Рубрика: Разное

Тромбоз брюшной аорты | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Тромбоз брюшной аорты – это фактическая закупорка сосудов, которая ведет к сильнейшим болям и другим опасным симптомам.

Лечение тромбоза брюшной аорты в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии направлено на скорейшее устранение закупорки при помощи современных хирургических методов, позволяющих в щадящем для пациента режиме устранить проблему и сохранить ему не только здоровье, но и жизнь.

Преимущества лечения тромбоза брюшной аорты за границей

Лечение тромбоза брюшной аорты за рубежом проводится, как правило, при помощи удаления расширенного сосуда и замещения его синтезированным сосудом или индивидуально разработанным протезом. Преимуществами лечения в рекомендованных нами клиниках является строго индивидуальный подход к каждому пациенту и выбор наиболее эффективного варианта лечения, что гарантирует отсутствие проявлений различных осложнений. Операции по удалению тромбоза брюшной аорты проводятся при использовании общей анестезии. Послеоперационный период проходит в комфортнейших условиях и под присмотром специалистов четко контролирующих процесс выздоровления.

Диагностика тромбоза брюшной аорты за границей

Пациенты рекомендуемых нами медицинских центров получают возможность пройти диагностику на самом высоком уровне. Такой диагноз как тромбоз брюшной аорты устанавливается при помощи МРТ, рентгенконтрастной ангиографии, ультразвукового допплерографиеского сканирования и спиральной компьютерной томографии.

Организация лечения тромбоза брюшной аорты за границей

Компания «Пациент Менеджмент» является идеальной  платформой для организации плодотворного и комфортного лечения тромбоза брюшной аорты за границей.

Нашим преимуществом является то, что у нас работают исключительно высококвалифицированные консультанты, которые помогут Вам получить ответы на все вопросы, а также предложат идеальные варианты конкретных медицинских учреждений и врачей.

Мы занимаемся всеми вопросами планирования и организации лечения в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, которые являются основными странами, куда так активно стремятся многие русскоговорящие медицинские туристы.

Обращайтесь к нам, и мы приложим все усилия для достижения ожидаемого положительного результата – полного излечения или, как минимум, восстановления здоровья настолько насколько это вообще возможно.

Аневризма брюшной аорты: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Сужение, или обтурация, просвета сосуда свертком крови или эмболом приводит к острой артериальной непроходимости, сопровождающейся ишемией тканей, лишенных кровоснабжения. Острая артериальная непроходимость (ОАН) — собирательное понятие, которое включает эмболию, тромбоз и спазм артерий.
Основное отличие эмболии от тромботической непроходимости: острый тромбоз, как правило, возникает на участке с патологически измененной стенкой. Ему предшествует длительный патологический процесс с постепенным стенозированием участка аорты или артерии вследствие атеросклероза, реже неспецифического аорто-артериита и других заболеваний. Отличие от эмболии состоит в том, что блокирование артериального русла, ранее стенозированного патологическим процессом не оказывается для тканей конечностей столь «внезапным» и не создает для них столь критической кислородной ситуации — энергетический обмен в тканях при таком течении патологического процесса успевает» перестроиться для обеспечения жизнеспособности клетки в условиях гипоксии.
Симптомы
Общее состояние больных обычно крайне тяжелое. Внезапно возникшая и крайне интенсивная боль, помимо конечностей, захватывает нижние отделы живота, иррадиируя в поясничную область и промежность. Изменение кожной окраски и нарушение чувствительности распространяются довольно высоко, достигая нижних отделов живота. При частично сохранившейся проходимости одной из общих подвздошных артерий боль вначале возникает в одной ноге, а затем, вследствие восходящего тромбоза или некоторого смещения седловидного бифуркационного эмсюла, присоединяется боль и во второй ноге. Возникают парестезии и гиперестезии. Активные движения в конечностях исчезают уже в первые часы заболевания. При осмотре в первый период заболевания отмечается бледность обеих ног, запустение подкожных вен, похолодание конечностей на ощупь, появляющиеся через 2-3 и после возникновения эмболии. Пульсация бедренных и периферических артерий обеих ног не определяется, часто выявляется усиленная пульсация брюшной аорты. АД у большинства больных повышенное. По мере развития заболевания общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. Прогностически течение болезни крайне неблагоприятное. Без своевременного лечения наступает смерть или тяжелая инвалидность.
Диагностика
Анамнез заболевания. УЗИ сосудов, ангиография,
Лечение
Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению, начиная с IA степени, так как консервативная терапия неспособна привести к полному лизису тромба или эмбола. Консервативное лечение может быть назначено лишь пациентам, находящимся в крайне тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в пораженной конечности. Оно должно быть направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию ишемии. В комплекс лечебных мероприятий следует включать препараты, обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны быть назначены лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию, метаболические процессы и центральную гемодинамику.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

• чувство пульсации около пупка;
• глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
• боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

• Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
• Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
• Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
• Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

• Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
• Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
• Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
• Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
• Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

• внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
• боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
• потливость;
• липкий пот;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• пониженное давление;
• учащенный пульс;
• потеря сознания;
• одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

• аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
• УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
• oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
• эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции. Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

• аневризмы часто протекают бессимптомно;
• аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
• если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
• отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
• оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

• уменьшение времени операции;
• уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
• уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
• уменьшенный риск осложнений;
• используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
• интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

• бросьте курить;
• держите свое артериальное давление под контролем;
• регулярно обследуйтесь;
• уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Дуплексное сканирование брюшной аорты | Здравница

Аорта – это самый большой сосуд (артерия) в нашем организме. По аорте кровь идет из сердца ко всем органам и тканям. Выходя из сердца, аорта проходит через грудную клетку, где она носит название грудного отдела. В брюшной полости аорта называется брюшной аортой. Через этот отдел аорты поступает кровь к нижней части тела, органам брюшной полости. В нижнем отделе живота аорта делится на две ветви – подвздошные артерии, которые участвуют в кровоснабжении нижних конечностей.
Аневризма (от лат. aneuryno — расширяю) — расширение сосуда или выбухание его стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки. Давление крови, текущей через брюшную аорту приводит к её выпиранию, как воздушный шар. Аневризмы аорты наносят большой риск для здоровья, так как они могут разорваться. Разрыв аневризмы может вызвать внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти. Также при данном заболевании могут сформироваться тромбы которые могут оторваться и с током крови попасть в более мелкие сосуды и привести к тромбозу (закупорке) артерии. Нередко аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно.
Наиболее частые признаки аневризмы это:
• боли в животе — наиболее постоянный симптом, локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область.
• чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в над пупком, вздутие живота.
• в редких случаях, боль в ногах, побледнение нижней конечности
• при разрыве аневризмы можете внезапно почувствовать интенсивную слабость, головокружение, или боль, и потеря сознания. Это — опасная для жизни ситуация, и Вы должны немедленно госпитализироваться.
Причины развития аневризм весьма разнообразны.Основной причиной их развития является атеросклероз и такие факторы риска как артериальная гипертензия.
Кроме этого факторами риска являются:
• Мужской пол старше 60 лет.
• Наличие непосредственного родственника, который имел АБА.
• Наличие высокого кровяного давления.
• Курение.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.
Риск развития аневризмы увеличивается с возрастом.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей объединяет допплерометрическое и традиционное ультразвуковое сканирование, позволяющие в реальном режиме оценить эхоструктуру стенок сосудов и исследовать внутрипросветный кровоток. Дуплексное сканирование позволяет выявить аневризматические расширения и расслоения грудной или брюшной аорты; аномалии, тромбозы, сдавление, атеросклеротические и др. поражения ветвей аорты; определять локализацию патологии, протяженность и степень нарушения кровотока. Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей требует подготовки, направленной на уменьшение метеоризма в кишечнике: за 2-3 дня до диагностики исключить из рациона молочные продукты, черный хлеб, сырые овощи и фрукты. В эти дни можно принимать таблетки, уменьшающие газообразование (например, Эспумизан по 2-3 капсулы 4 раза в день, активированный уголь по 2 таблетки или другие сорбенты). Перед процедурой не принимать слабительные препараты, не ставить клизмы и не кушать не меньше 8 часов (лучше проводить исследование с утра после голодания во время ночного сна).

Ответить

COVID-19 повышает вероятность тромбоэмболий

Вероятность развития тромбоэмболий возрастает при диагнозе COVID-19. К такому выводу пришли исследователи из Нью-Йорка. «Несмотря на то что COVID-19 обычно проявляется респираторными симптомами, часть пациентов может не испытывать клинических признаков заболевания. При этом у бессимптомных пациентов может развиться полиорганная дисфункция (ПОД).

Основной причиной ПОД, которая может привести к полиорганной недостаточности, служит гиперкоагуляция, описанная при COVID-19. В некоторых случаях описаны тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий», — отметили американские эксперты. В рамках проведенного исследования описаны артериальные и венозные тромбоэмболии в брюшной полости, в тазу и в нижних конечностях у пациентов с COVID-19 (частота выявления — 11 %). У большей части из них выявлялись средние и большие артериальные тромбы. Авторы считают, что результаты исследования служат причиной для подозрения на COVID-19 у пациентов с признаками тромбоэмболии на основании КТ-, УЗИ- или МРТ-исследования в период разгара пандемии. «COVID-19 может проявляться средними и крупными артериальными и венозными макротромбами брюшной полости и конечностей», — заключают исследователи.

На рис. 1 представлен КТ-снимок женщины в возрасте 76 лет. Пациентка поступила в отделение неотложной помощи с болью в верхней части спины. На представленном срезе наблюдается неокклюзионный острый тромбоз аорты (стрелка), тромбы общих подвздошных артерий с двух сторон и левой внутренней подвздошной артерии, признаки атеросклероза. После того как результаты параллельно выполненной КТ органов грудной клетки вызвали опасения, у пациентки был выявлен SARS-CoV-2.

На рис. 2 представлен КТ-снимок мужчины в возрасте 46 лет с диагнозом COVID-19 (наблюдалась лихорадка, одышка, боли в эпигастрии и слабость). Пациенту провели КТ-исследование органов брюшной полости и малого таза. Наблюдаются небольшой инфаркт левой почки (стрелка) и неокклюзионный тромбоз аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (кружок). Также выявлен полный тромбоз общей печеночной артерии, инфаркты селезенки и почек. При проведении КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием были обнаружены долевая и сегментарная легочная эмболия, вероятный инфаркт левой нижней доли легкого на фоне множественных двусторонних сливных помутнений по типу «матового стекла», типичных для COVID-19.

На официальном сайте Центра диагностики и телемедицины размещены в свободном доступе видеозаписи обучающих вебинаров серии “Рентгенологи против COVID-19» от наших ведущих экспертов. Для ознакомления пройдите по ссылке: https://tele-med.ai/obrazovanie/zapisi-vebinarov/

Источник: https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=log&URL=https%3a%2f%2fwww.auntminnie.com%2findex.aspx%3fsec%3dsup%26sub%3dcto%26pag%3ddis%26ItemID%3d130314

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

Больной Ч., 54 года, доставлен бригадой СМП 12.03.2008 г. в БИТ кардиологического отделения ХГКБСНМП с жалобами на боли в нижних конечностях, общую слабость.

Из анамнеза болезни известно, что заболел остро 03.03.2008 г., когда появились отеки нижних конечностей и неприятные ощущения в области сердца. С этими жалобами был госпитализирован в одну из ЦРБ Харьковской области с диагнозом «острый инфаркт миокарда». 06.03.2008 г. у больного появились онемение стоп и голеней и выраженный болевой синдром в стопах. Был заподозрен тромбоз подвздошных артерий. Проводимое лечение эффекта не дало, а от перевода в специализированное отделение больной отказался.

12.03.2008 г. в связи с ухудшением состояния (со слов родственников — стопы стали черными, появилась выраженная слабость, заторможенность) больной был направлен в ОКБ г. Харькова. При осмотре в ОКБ диагноз артериального тромбоза был подтвержден. На ЭКГ выявлены признаки острого заднебазального инфаркта, и больной госпитализирован в кардиологическое отделение ХГКБСНМП.

В объективном статусе обращала на себя внимание выраженная бледность с желтушным оттенком кожных покровов. Заторможенность. На вопросы больной отвечал с задержкой, был безучастен. Слизистые цианотичны. Кожные покровы бедер, коленей бледные, мраморная окраска, холодные на ощупь. Стопы черного цвета, без четкой демаркационной линии. На коже тыла стопы папулы с желтым содержимым. На коже голеней обширные синюшные пятна неправильной формы. Такое же пятно определяется на коже живота в нижней его трети. Пульсация в паховых складках не определяется.

Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС — 110 уд. в минуту, АД — 125/80 мм рт.ст.

Над легкими ослабленное дыхание.

Живот мягкий, болезненный на всем протяжении, печень выступает из-под края реберной дуги на 4–5 см, плотная, болезненная. В районе пупка при глубокой пальпации определяется пульсирующее образование, ориентировочно размером 10 х 10 см.

При ультразвуковом исследовании: брюшной отдел аорты резко дилатирован, стенки утолщены. В просвете аорты различной плотности тромботические массы, там же флотирующие объемные тромбы. Бифуркация аорты четко не визуализируется из-за тромботических масс.

Ультразвуковое исследование сердца: дилатация ЛП и ЛЖ. Сократительная функция резко снижена, ФВ — 30 %. Зон асимметрии не выявлено.

В клинических ургентных анализах: Нb — 127 г/л, л — 22,0 х 10⁹, п — 3 %, сег — 81 %, СОЭ — 14 мм/час. Протромбиновый индекс — 83 %, фибриноген Б+, общий белок — 61 г/л, АЛТ — 0,5, АСТ — 0,88, мочевина крови — 9,1, креатинин — 154,6.

Больной консультирован сосудистыми хирургами НИИ общей и неотложной хирургии. Диагноз: расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, тромбоз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий, гангрена стоп. С учетом выраженного синдрома эндогенной интоксикации, обширности поражения аорты, тяжести состояния больного оперативное лечение невозможно. Больному назначена дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, дезагреганты.

Через два часа с момента поступления состояние больного резко ухудшилось: выраженная бледность кожных покровов и слизистых, артериальное давление снизилось до 80/40 мм рт.ст., возникла обильная рвота «кофейной гущей». Через 10 минут наступила остановка эффективного кровообращения и остановка дыхания. Реанимационные мероприятия не эффективны.

Диагноз на аутопсии: ИБС: острый (03.03.2008 г.) Q-позитивный заднебазальный инфаркт миокарда. Кардиосклероз, склероз аорты. СН IIА-Б ст.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты. Острый тромбоз подвздошных артерий. Гангрена стоп.

Осложнения: ОЛЖН, ОЖКК. Геморрагический шок. Синдром эндогенной интоксикации. ПОН.

Патологоанатомический:

Основной: атеросклеротическая мешковидная аневризма брюшного отдела аорты, заполненная тромботическими массами с обтурацией просвета обеих подвздошных артерий.

Осложнения: гангрена обеих стоп. Отек легких. Эрозивный гастрит, массивное желудочное кровотечение. Застойное полнокровие внутренних органов.

Сопутствующий: постинфарктный кардиосклероз в области задней стенки левого желудочка с образованием хронической аневризмы. 

Тромбоз торакоабдоминальной аорты и эмболия верхней брыжеечной артерии

Tex Heart Inst J. 2000; 27 (3): 318–319.

Отделение кардиологии, лаборатория эхокардиографии (доктора Алаэддини, Илерсил и Ширани) и отделение патологии (доктор Ширани), Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк

Авторское право 2000 г., Институт Texas Heart® , Хьюстон Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Тромбоз аорты — редкое, часто смертельное заболевание, которое чаще всего поражает брюшную аорту.События артериальной эмболии при заболевании аорты часто возникают из-за тромбов, связанных с обширным основным атеросклерозом. При минимальном атеросклерозе аорты редко можно найти большие частично окклюзионные тромбы.

В мае 1999 года 82-летняя женщина обратилась с жалобами на сильную боль в животе, рвоту и кровавый понос. Несмотря на сильную боль, физикальное обследование показало лишь минимальную болезненность живота. Подозревалась ишемия брыжейки. Брюшная аортография выявила множественные дефекты наполнения вдоль правой стороны аорты на уровне верхней чревной оси (, стрелки).Селективная ангиография верхней брыжеечной артерии показала полную окклюзию сосуда сразу за отрывом правой ветви колики (, стрелка). Компьютерная томография с контрастным усилением выявила дефекты наполнения в нижней части грудной и верхней части брюшной аорты (, стрелки).

Пациенту выполнено хирургическое удаление ишемической тонкой кишки и эмболэктомия верхней брыжеечной артерии. Чреспищеводная эхокардиография не выявила внутрисердечной массы или тромба. Однако обследование нисходящей грудной и верхней части брюшной аорты показало, что просвет аорты был закрыт на 50% большими, выступающими, неоднородными массами, которые имели сидячие и подвижные компоненты ().Пациент лечился антикоагулянтами.

Сноски

Адрес для перепечатки: Джамшид Ширани, доктор медицины, Больница Джека Д. Вейлера Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, 1825 Истчестер-роуд, комната W1-70K, Бронкс, Нью-Йорк 10461-2373

Обследование, лечение и исход первичного тромба аорты

Предпосылки . Первичный тромб аорты — редкое явление, о котором нечасто сообщается в литературе. Здесь мы обсуждаем представление и ведение пациента с первичным тромбом грудной стенки. Краткое описание дела . 46-летняя женщина, в анамнезе которой была табачная зависимость, обратилась с жалобой на субфебрильную лихорадку и внезапное начало сильной боли в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими тошнотой и рвотой. Компьютерная томография (КТ) выявила внутрипросветный полиповидный дефект наполнения, возникающий из-за выступа перешейка аорты в проксимальную нисходящую аорту, и результаты, соответствующие инфаркту селезенки и правой почки. Инфекционное, аутоиммунное, гематологическое и онкологическое обследования — все безрезультатно.Пациент начал принимать гепарин, а затем перешел на апиксабан 5 мг два раза в день и 81 мг аспирина в день. Ей также посоветовали бросить курить. Контрольная КТ через два месяца показала разрешение тромба. В дальнейшем у пациента не было тромбоэмболических осложнений. Обсуждение . Мы представляем уникальный случай первичного тромба аорты. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, успешно управляемый с помощью NOAC. Этот диагноз является диагнозом исключения, и его необходимо пройти тщательное обследование.Наша цель — повысить осведомленность об этом состоянии и об успешном лечении апиксабаном пациентов из группы низкого риска.

1. Предпосылки

Тромбы настенной аорты встречаются редко и обычно связаны с тяжелым атеросклерозом или наличием аневризмы. Еще более редким явлением является образование первичного тромба аорты без инфекционных, неопластических, травматических, аутоиммунных или гиперкоагуляционных триггеров, ответственных за образование тромба. На сегодняшний день нет единого мнения о лечении этого состояния; однако варианты включают антикоагулянты, тромболитики, хирургическое вмешательство на аорте и тромбоаспирацию.Здесь мы описываем редкий случай первичного тромба аорты с системной эмболизацией нижних конечностей, почек и селезенки. Это один из первых случаев в литературе, описывающих эффективное лечение этого состояния с помощью перорального антикоагулянта прямого действия.

2. Введение

Тромбы в грудном отделе аорты чаще всего связаны с тяжелым атеросклерозом или аневризмой аорты [1, 2]. Первичный тромб аорты при отсутствии аневризмы, атеросклерозе средней и тяжелой степени, гиперкоагуляции, злокачественных новообразованиях, инфекциях или аутоиммунных состояниях встречается чрезвычайно редко [2–4].Лечение первичного тромба аорты в настоящее время недостаточно определено [5, 6]. Здесь мы описываем редкий случай тромба грудного отдела аорты с периферической эмболизацией, проявляющийся в виде боли в животе и боли в нижних конечностях. Это один из первых случаев в литературе, описывающих использование пероральных антикоагулянтов прямого действия при лечении первичных тромбов аорты. Мы стремимся повысить осведомленность об этом состоянии и обобщить патофизиологию, а также существующие варианты лечения, доступные нам.

3.Описание корпуса

3.1. Презентация и первоначальная оценка

46-летняя женщина, в анамнезе которой болела табачная зависимость, обратилась с жалобой на субфебрильную лихорадку и внезапное начало сильной боли в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими тошнотой и рвотой. Компьютерная томография (КТ), выполненная в отделении неотложной помощи, выявила внутрипросветный полиповидный дефект наполнения, возникающий из перешейка аорты, выступающего в проксимальный нисходящий отдел аорты, и результаты, соответствующие инфарктам селезенки и правой почки (Рисунки 1 (a) -1 (c) )).Учитывая лихорадку, возникло опасение по поводу сепсиса, поэтому ей начали принимать антибиотики широкого спектра действия. Гепарин также вызывает кардиоэмболические явления неясной этиологии; однако позже его прекратили, чтобы предотвратить геморрагическую трансформацию имеющихся инфарктов. Пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования.

3.2. Стационарное обследование

Трансторакальная эхокардиограмма не показала результатов, позволяющих предположить клапанный или сердечный источник эмбола (рис. 2). Было проведено контрастное исследование с взбалтыванием пузырьков физиологического раствора без признаков внутрисердечного шунтирования (Рисунок 3).Затем была выполнена чреспищеводная эхокардиограмма, которая выявила большую эхогенную подвижную массу, прикрепленную к стенке нисходящей грудной аорты (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Двусторонняя артериальная допплерография нижних конечностей была сделана и выявила тяжелую подколенно-большеберцовую артериальную болезнь левой нижней конечности (рис. 5).

Исследование других органических причин было обширным. Инфекционное обследование было отрицательным и включало тестирование на бактериальную инфекцию, грибковую инфекцию, ВИЧ, антитела к Bartonella henselae, антитела к Coxiella burnetii, антитела к лептоспирам, сифилис, антиген галактоманнана aspergillus и антиген гистоплазмы.Исследование гиперкоагуляции также было ничем не примечательным и включало DRVVT-скрининг на антикоагулянт волчанки, антикардиолипиновые антитела (× 2), скрининг на уровень гомоцистеина, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, активность белков C и S, антитромбиновые мутации, а также определение лейденского генотипа фактора V и протромбина. Аутоиммунное обследование также было неустойчивым и включало тестирование на антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела против двухцепочечной ДНК, ревматоидный фактор, циклический цитруллинированный пептид, антитело Шегрена, антитела к миелопероксидазе, аутоантитела к протеиназе 3, уровни комплемента и антитела Смита. .Учитывая, что нет острой угрозы ишемии конечностей или органа, в значительной степени отрицательное обследование и нет простого механизма для удаления тромба аорты, мы решили управлять пациентом с медицинской точки зрения с тщательным амбулаторным наблюдением. Ей начали принимать гепарин в стационаре, который был переведен на апиксабан 5 мг два раза в день и 81 мг аспирина в день. Это было сделано в первую очередь из-за того, что пациент предпочитает избегать частых проверок МНО. Сертифицированный гематолог согласился использовать апиксабан с ежемесячным амбулаторным наблюдением, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения и клиническое улучшение.Пациента также проконсультировали относительно отказа от курения. Катетерная или хирургическая тромбоэмболэктомия могла бы рассматриваться, если бы у пациента развивалась острая ишемия конечностей или угрожающий орган.

3.3. Контрольное наблюдение через месяц

Через месяц пациентка была осмотрена в клинике, и у нее не было симптомов боли в груди, спине или животе. Она отрицала значительную боль в состоянии покоя или при физической нагрузке и не обнаружила длительно незаживающих ран ни на одной из ее нижних конечностей. Она отметила, что до отдыха могла пройти примерно четверть мили без симптомов.Она сообщила о приверженности ее ежедневному приему аспирина и дважды в день Eliquis. В это время была повторена компьютерная томография артерий брюшной полости и таза, которая показала полное разрешение дефекта наполнения, затрагивающего перешеек аорты и проксимальный отдел нисходящей аорты. Не было никаких данных компьютерной томографии, позволяющих предположить наличие пустот. Селезенка демонстрировала дольчатый верхний край с потерей объема, а правая почка демонстрировала дольчатый вид правого нижнего полюса, совместимого с рубцами от предыдущего инфаркта (рис. 6).Пациентке было приказано продолжить антитромботический режим и последующее наблюдение через один месяц.

3.4. Двухмесячное наблюдение

В это время у пациента больше не было никаких симптомов боли LE, отека или хромоты. Она сообщила, что может возобновить свою повседневную деятельность без ограничений. Результаты КТА были обсуждены с пациенткой при ее двухмесячном наблюдении, и ей было рекомендовано продолжать активность в соответствии с переносимостью. В это время, учитывая разрешение образования после антикоагуляции, было сочтено, что это, скорее всего, тромб аорты.Что касается продолжительности терапии, мы сочли, что это, вероятно, было неспровоцировано, и, учитывая, что это было артериальное, мы решили продолжить антикоагулянтную терапию еще как минимум 12 месяцев до дальнейшей гематологической оценки.

4. Обсуждение

Артериальный тромб — редкое клиническое явление, особенно при отсутствии аневризмы или тяжелого атеросклероза. Частота эмболических событий выше у подвижных тромбов на ножке по сравнению с тромбами, которые являются слоистыми и неподвижными (73% против 12% риска эмболизации, соответственно) [7].Наиболее частое проявление включает последствия, связанные с тромбоэмболическими явлениями, наблюдаемыми у нашего пациента [2]. Эти осложнения серьезны; поэтому раннее выявление и устранение их причин являются обязательными для оказания помощи пациентам.

Тромбы аорты обычно вторичны по отношению к аневризматическому заболеванию, расслоению или тяжелому атеросклерозу [5]. Альтернативные патологии, которые могут предрасполагать к риску артериального тромбоза, всегда должны исследоваться в целях предотвращения будущих тромбов и их последствий.Возможные причины включают травмы, злокачественные новообразования, состояния гиперкоагуляции (лейденская мутация фактора V, полицитемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C и / или S и т. Д.) И аутоиммунные нарушения [2, 8–10]. Другие факторы риска, включая наличие микроскопического атеросклеротического заболевания (которое трудно исключить клинически), курение и использование оральных контрацептивов, также следует учитывать у пациентов, если это необходимо.

Дистальная эмболизация тромба вызывает симптомы, характерные для пораженного органа.Тромбоэмболический посев в почечную сосудистую сеть может привести к острому повреждению и недостаточности почек в зависимости от почечного образования дистальнее заблокированной артерии [11]. Осложнения посева в селезенку включают, помимо прочего, боль в левом верхнем квадранте, анемию, лейкоцитоз, псевдокисту селезенки, абсцесс или кровоизлияние [12]. Любой из четырех основных типов острой ишемии брыжейки (острая тромбоэмболическая окклюзия верхней брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной артерии и неокклюзионная мезентериальная ишемия) являются потенциальными осложнениями посева тромба в сосудистую сеть толстой кишки и могут привести к значительной смертности и смертности. [13].Посев эмболов на нижние конечности может привести к острой ишемии конечностей, частота ампутации которой составляет 13-15%, а смертность — 9-12% [14].

Исследования и варианты лечения в соответствии с рекомендациями в настоящее время ограничены, и не было никаких проспективных испытаний, посвященных терапевтическим стратегиям. Варианты лечения включают антикоагулянтную терапию, хирургическое вмешательство на аорте, тромболитическую терапию и тромбоаспирацию [1, 15, 16]. Наиболее распространенный подход к начальному ведению — антикоагулянтная терапия [2, 5].У пациентов с рецидивом эмболизации дистальных артерий или сохранением тромба может быть рассмотрено хирургическое вмешательство на аорте [5, 17, 18]. Было опубликовано несколько исследований, предполагающих, что агрессивное лечение с помощью хирургического вмешательства на аорте может привести к меньшему количеству рецидивов дистальной эмболизации и осложнений, включая ампутацию дистального отдела конечности, особенно в восходящей аорте или дуге аорты [1, 2, 5, 19]. В отношении нашей пациентки, учитывая ее резко отрицательную оценку и отсутствие факторов риска, мы выбрали лечение апиксабаном и аспирином.Кроме того, возникла серьезная озабоченность по поводу дистальной эмболизации, учитывая ее расположение и подвижность. Насколько нам известно, мы сообщаем об одном из первых случаев успешного лечения не зависящим от витамина К пероральным антикоагулянтом.

Наш пациент уникален тем, что очень обширное обследование не помогло определить этиологию образования артериальных тромбов. Наши рабочие диагнозы были широкими по всему случаю и включали эндокардит, парадоксальную эмболию, новообразование сердца и все возможные причины аортита.После исключения источников инфекции посредством обширной оценки и аутоиммунных состояний, которые могли привести к аортиту, мы решили эмпирически лечить пациента апиксабаном и низкими дозами аспирина. К счастью, тромб у нашей пациентки разрешился, и через два месяца наблюдения у нее не было никаких остаточных симптомов.

5. Заключение

Первичный тромб аорты — редкое явление, ранее описанное в литературе. Это диагноз исключения, и инфекционные, злокачественные, гиперкоагуляционные и аутоиммунные причины должны быть исключены.Что касается лечения, некоторые исследования рекомендуют агрессивное лечение для предотвращения риска рецидива тромба и артериальной эмболизации, в то время как другие рекомендуют более консервативное, менее инвазивное медицинское лечение; тем не менее, в настоящее время нет консенсуса экспертов или руководящих принципов в отношении прямой терапии или ее продолжительности. Учитывая отсутствие стандартизированных руководств в настоящее время, мы рекомендуем индивидуальный подход к пациенту, который учитывает ожидаемую приверженность к лечению и последующее наблюдение, факторы риска, результаты лабораторных исследований и риск дальнейшей эмболизации.Мы предполагаем, что у пациентов из группы низкого риска использование прямых ингибиторов фактора Ха для пероральной антикоагуляции может быть приемлемой альтернативой кумадину.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

Изображения, полученные с помощью чреспищеводной эхокардиограммы большой массы (тромба), прикрепленной к стенке нисходящей грудной аорты. (Дополнительные материалы)

Оценка тромба аневризм брюшной аорты с помощью ультразвука с контрастным усилением — предварительные результаты

Тромбоз брюшной аорты как начальное проявление инфекции COVID-19: отчет о болезни

Тромбоз брюшной аорты как начальное проявление инфекции COVID-19: отчет о клиническом случае

Уильям Захари Вебстер, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Южной Каролины, Колумбия, Южная Каролина, США Школа медицины-Prisma Health, Колумбия, SC 29203, США

Вклад авторов : Вебстер WZ написал оригинальную рукопись с исчерпывающим обзором литературы по теме; Круз Морел К. редактировал первоначальный отчет и участвовал в обзоре литературы; Sraow A также участвовал в редактировании отчета.

Заявление об информированном согласии : Все авторы получили информированное согласие на публикацию данной рукописи. Кроме того, от пациента было получено информированное согласие на публикацию этой рукописи при том понимании, что вся идентифицирующая информация была опущена.

Заявление о конфликте интересов : Никаких конфликтов интересов со стороны других авторов данной рукописи, включая доктора Др. Уильям Вебстер, Амрит Срау и Карла Круз-Морель.

Контрольный список CARE (2016) заявление : Авторы прочитали Контрольный список CARE (2016), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с Контрольным списком CARE (2016).

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинал работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Автор, ответственный за переписку : Уильям Закари Вебстер, доктор медицины, доктор внутренних болезней, Медицинская школа Университета Южной Каролины, 5 Richland Medical Park Доктор, Колумбия, SC 29203, США. [email protected]

Получено: 7 июля 2020 г.
Началась экспертная оценка : 9 июля 2020 г.
Первое решение : 21 июля 2020 г.
Доработано: 2 августа 2020 г.
Принято: 1 сентября 2020 г.
Статья в прессе : 1 сентября 2020 г.
Опубликована онлайн: 18 сентября 2020 г.

Тромбоз предположительно нормальной грудной аорты и артериальная эмболия

ВВЕДЕНИЕ

Этиологическая диагностика артериальных эмболий — сложная задача.Тем не менее, источник эмболии может быть идентифицирован у 90-95% пациентов с помощью неинвазивных методов визуализации.1,2 Около 85% эмболий периферических артерий возникают в сердце2. Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ) очень полезна в этом состоянии, потому что она позволяет провести тщательное обследование как сердца, так и грудной аорты1. В настоящее время аорта вызывает все больший интерес как потенциальный источник эмболий; было подсчитано, что 5% эмболий происходят из аорты1. Тромбы в основном исходят из брюшной аорты и прикрепляются к аневризмам или артериосклеротическим поражениям, хотя они также были обнаружены в очевидно здоровых сегментах сосудов.Присутствие тромбов в грудной аорте встречается гораздо реже, особенно при отсутствии сопутствующей аневризмы или атеросклеротического заболевания.3,4 Оптимальное лечение для этих пациентов не определено.

Целью настоящего исследования является описание клинических характеристик и эволюции 3 пациентов с эмболией периферических артерий, у которых был зарегистрирован тромбоз грудной аорты.

МЕТОДЫ

В период с сентября 2002 г. по июль 2006 г. тромбы грудной аорты были обнаружены у 3 пациентов, поступивших в нашу больницу по поводу артериальной эмболии.Методы визуализации, используемые у этих пациентов, включали TEE, компьютерную томографию (КТ) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ). У всех пациентов была макроскопически нормальная аорта (без артериосклероза и аневризм).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики исследуемых пациентов описаны ниже и представлены в таблице 1.

Случай 1

54-летний мужчина с гипертонией и дислипидемией обратился в отделение неотложной помощи по поводу внезапной боли в правой части. рука, которая показала отсутствие плечевого пульса.ЧВЭ была проведена для исключения острого заболевания аорты. Образование было обнаружено в нисходящей аорте, непосредственно дистальнее левой подключичной артерии, и было интерпретировано как лоскут от расслоения. Впоследствии артериография дополнительно зафиксировала дефект наполнения восходящей аорты на расстоянии 3 см от плоскости аортального клапана. Пациенту был поставлен диагноз расслоение аорты типа А и проведена операция. В послеоперационном периоде перенес обширный инсульт и умер. Исследование хирургического образца выявило тромб, прикрепленный к небольшой атеросклеротической бляшке в восходящей аорте.Рассечения не было.

Случай 2

Женщина 47 лет, страдающая гипертонией, обратилась за консультацией по поводу боли в эпигастральной области и левом подреберье. КТ брюшной полости показала массивный инфаркт селезенки (рис. 1). Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) была нормальной, посев крови был отрицательным. TEE показал большую, очень подвижную массу, закрепленную в перешейке аорты (Рисунок 1). Аорта в норме. Было начато внутривенное введение гепарина, но образование аорты сохранялось при последующих исследованиях.Таким образом, было показано хирургическое вмешательство и было удалено 2 новообразования (рис. 2). Гистологическое исследование подтвердило их тромботическую природу. Тест на гиперкоагуляцию был нормальным.

Рис. 1. Визуальные исследования (пациент 2). A: компьютерная томография брюшной полости, аксиальный вид, показывает большую плотную область в селезенке (массивный инфаркт селезенки) (*). B: магнитно-резонансная томография, сагиттальный вид восходящей аорты, дуги аорты и проксимальной части нисходящей грудной аорты; В просвете аорты наблюдаются 2 изображения высокой плотности (стрелки), соответствующие тромбам аорты.C: чреспищеводная эхокардиография, вид по длинной оси нисходящей грудной аорты дистальнее левой подключичной артерии; наблюдается плотное пальцевидное изображение, соответствующее самому дистальному тромбу. D: чреспищеводная эхокардиография, вид в разрезе нисходящей грудной аорты дистальнее начала левой подключичной артерии, на которой также очевиден тромб.

Рисунок 2. Хирургический образец. A: макроскопическое изображение неправильной, неоднородной, пальцевидной массы; точка привязки находится в крайнем правом углу.B: поперечные срезы на нескольких уровнях тромба, на которых видна его неоднородная природа.

Случай 3

Мужчина 52 лет, курильщик с гиперхолестеринемией и гипертонией, обратился в отделение неотложной помощи с болью в правой подвздошной ямке, рвотой и диареей. КТ брюшной полости показала признаки илеита, инфаркта левой почки и массивного инфаркта селезенки. Культуры крови были отрицательными. Результаты TTE и TEE исключили сердечное происхождение. TEE обнаружил образование на ножке, закрепленное в перешейке аорты.Стенка аорты имела нормальный вид. Пациенту была начата антикоагулянтная терапия гепарином и назначена операция. На МРТ-исследовании, проведенном перед операцией, было замечено исчезновение тромба. Тест на тромбофилию был отрицательным.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем 3 пациентов с артериальной эмболией и тромбозом грудной аорты с явно нормальной стенкой. Сообщалось о нескольких сериях пациентов с тромбами грудной аорты (Таблица 2) .1-7 Наши пациенты имеют некоторые важные особенности с описанными случаями, но также имеют некоторые особенности.

Наиболее частой клинической картиной является эмболия конечностей с определенной предрасположенностью к левой руке7. Эта клиническая картина наблюдалась у пациента 1 настоящего исследования, хотя пораженной конечностью была правая рука. У других пациентов была висцеральная эмболия. Это необычная локализация, которая наблюдалась только у 5 пациентов из числа включенных в вышеупомянутую серию. Иногда наблюдаются множественные эмболии (10% пациентов на момент клинической картины в самой большой серии6).В нашей серии у пациента 3 было несколько эмболий, и все они были локализованы во внутренних органах.

Наиболее частым местом расположения тромбов грудной аорты является область перешейка аорты и его часть дистальнее дуги аорты, на стороне, противоположной истоку подключичной артерии.7 У всех наших пациентов были тромбы в этой области и у пациентов. 1 и 2 было обнаружено более одного тромба. У пациента 1 один из тромбов находился в восходящей аорте, что является наиболее необычным местом.

Патофизиология тромбов аорты недостаточно изучена. Они чаще встречаются у пациентов пожилого возраста и у пациентов с несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска и тяжелым атеросклерозом аорты, 1,6 хотя они также были описаны в очевидно нормальных аортах и ​​у пациентов с ограниченным артериосклерозом в месте прикрепления тромба к аорте. судно. Средний возраст наших пациентов составлял 51 год, и, за исключением третьего случая, у них был низкий профиль сердечно-сосудистого риска.В некоторых сериях 4 тромбоза аорты сопровождалось хроническим воспалительным заболеванием, которое отсутствовало у наших пациентов. Тест на гиперкоагуляцию был отрицательным у всех 3 пациентов, что часто обнаруживается в других опубликованных сериях.2,6,7

Дифференциальный диагноз тромбов аорты должен быть установлен с другими новообразованиями аорты, такими как опухоли.8 Для постановки точного диагноза необходимы гистологические и иммуногистохимические исследования. исследований, но МРТ является наиболее полезным визуализирующим тестом для дифференциальной диагностики8. Дифференциальный диагноз с расслоением аорты также важен из-за терапевтических последствий.ЧВЭ может быть лучше, чем другие методы визуализации, применяемые для этой цели, особенно CT.9

Наиболее широко используемым методом диагностики тромбоза аорты в описанных сериях является ЧЭЭ. Этот тест имеет высокую диагностическую точность и позволяет оценить размер, морфологию и место закрепления тромба, а также характеристики стенки аорты. Хотя нет исследований, сравнивающих различные методы визуализации при диагностике тромбоза аорты, вполне вероятно, что они имеют такую ​​же диагностическую точность, как и при других заболеваниях грудной аорты.

Существует общее мнение, что эти пациенты должны получать антикоагулянтную терапию.1,2,4-7 Хирургическое лечение (тромбэктомия) применяется в отдельных случаях рецидивирующей эмболии или стойкого тромба, несмотря на надлежащую антикоагулянтную терапию. Как и у нашего третьего пациента, полное рассасывание тромба было описано после антикоагулянтной терапии.2,7 Некоторые авторы рекомендуют TEE за 24 часа до операции для подтверждения стойкого тромба.7 Все наши пациенты, за исключением пациента 1 (в у которого изначально предполагалось расслоение) получали антикоагулянтную терапию гепарином натрия.Пациенту 2 тромбэктомия была выполнена после неудачной антикоагулянтной терапии.

Прогноз этих пациентов в основном определяется последствиями эмболии. В нашей серии 1 пациент умер из-за массивной церебральной эмболии. Клиническое развитие двух других пациентов было благоприятным, и не было никаких доказательств рецидива при последующем наблюдении.

У пациентов с артериальной эмболией рекомендуется исследовать грудную аорту как возможный источник в дополнение к типичным эмболическим очагам, даже у пациентов без классических сердечно-сосудистых факторов риска.

Для переписки: д-р И. Вилакоста.
Instituto Cardiovascular. Больница Университарио Сан-Карлос.
Проф. Мартин Лагос, серийный номер. 28040. Мадрид. España.
E-mail: [email protected]

Поступила 8 марта 2007 г.
Принята к публикации 19 июля 2007 г.

Антитромботическая терапия аневризмы брюшной аорты: полезно или вредно? | Кровь

Приблизительно у 70% до 80% пациентов с AAA развивается неокклюзионная ILT, расположенная на стенке сосуда, которая постоянно взаимодействует с циркулирующей кровью (рис. 1A-C). ^21,23,24 ILT является задокументированным детерминантом целостности AAA и роста аневризмы и может иметь биологическое значение. ^25,26 Раннее развитие тромба представляет собой метаболически активную структуру и характеризуется накоплением активированных тромбоцитов, небольшого количества лейкоцитов (в основном нейтрофилов, известных как полиморфно-ядерные клетки), толстой фибриновой сетки и захваченных эритроцитов. ^23,27-29 Большинство тромбов имеют трехслойную морфологию, которая возникает в результате продолжающегося временного апоптоза нейтрофилов, лизиса эритроцитов и отложения тромбоцитов и фибрина. ³⁰ В результате образуются 3 области ILT, которые называются просветной (проксимальнее крови), медиальной (промежуточная область) и аблюминальной (проксимальнее стенки аневризмы). ^23,29,30 Просветной слой имеет красный оттенок (захват и гемолиз эритроцитов) и характеризуется наличием тромбоцитов, нейтрофилов и плотной фибриновой сети с вторичными связями и поперечными связями на глубине до 1 см. ^29,30 Бесклеточный медиальный слой содержит слабо связанные тонкие нити фибрина без вторичных связей и прогрессирующей деградации матрикса. ³⁰ Наконец, аблюминальный слой содержит плохо организованные фибриновые структуры с полностью разрушенным матриксом и повышенной фибринолитической активностью. Небольшие взаимосвязанные каналы, называемые «canaliculi», обнаруживаются по всему ILT и становятся более заметными с увеличением диаметра по направлению к аблюминальному слою, обеспечивая неограниченный перенос макромолекул (протеолитических ферментов, жидкостей и клеток) из просвета в аблюминальный слой. ^21,30,31 Более того, поскольку среда аорты не васкуляризирована и получает кислород за счет диффузии через просвет, гипоксия в аблюминальном полюсе может усугублять воспаление, фибринолиз и гибель клеток прилегающей стенки аорты, что приводит к прогрессирующему истончению стенка и последующее расширение, предполагая, что тромб является биологически активным и вносит свой вклад в развитие патогенеза ААА. ^12,21,24

Как биологически активный субъект ILT действует как источник секретируемых протеаз, воспалительных цитокинов и фибринолитических продуктов в слоях тромбов, к стенке аневризмы через канальцы и в кровоток. ²⁸ Накопление и активация тромбоцитов на просвете тромба приводит к секреции ММП и различных тромботических и воспалительных молекул, включая фактор 4 тромбоцитов, интерферон-γ, интерлейкин-1α, интерлейкин-β и трансформирующий фактор роста -β. ^2,32 Отложение фибринсодержащего макрофагального антигена 1 (Mac-1 / αMβ2 / CD11b / CD18) лиганда и воздействие P-селектина, полученного из тромбоцитов, затем приводят к накоплению нейтрофилов в просветном слое ILT. ^23,28 Последующая дегрануляция нейтрофилов и апоптоз приводят к высвобождению внеклеточных ловушек нейтрофилов, MMP-8, MMP-9, активатора плазминогена урокиназы (uPA), протеиназы 3, катепсинов, миелопероксидазы (MPO) и эластазы в просвет просвета. . ^28,33 Активатор плазминогена в циркулирующей ткани (tPA) и плазминоген связываются со свободными остатками лизина, экспонированными в фибрине просвета.Вместе uPA и tPA приводят к расщеплению плазминогена до плазмина, что приводит к активации высвобожденных MMP и трансформирующего фактора роста-β1, деградации фибронектина и расщеплению фибрина и, как следствие, фибринолизу в просвете слоя. Важно отметить, что целенаправленное разрушение MMP-9, ³⁴ MPO, ³⁵ uPA, ³⁶ и протеаз ³³ ослабляет инициацию AAA в различных моделях животных. В совокупности эти молекулы способствуют воспалительному ответу и протеолитическому повреждению артериальной стенки, что приводит к истончению и расширению аорты. ²⁸

ILT, содержащийся в AAA, уникален из-за отсутствия временного разрешения / исправления. Несколько исследований продемонстрировали отсутствие реэндотелизации, инфильтрации и прикрепления мезенхимальных стволовых клеток, а также инфильтрацию и выживание VSMC в слоях ILT. ^21,23,28,30 Эти эффекты, вероятно, связаны с присутствием нейтрофилов (способных отделять эндотелий от внеклеточного матрикса), ²⁸ секреции эластазы нейтрофилов (разрушает ключевой белок адгезии фибронектин), ²⁸ и другие протеазы, которые препятствуют слипанию и росту здоровых клеточных сетей. ³⁰ Кроме того, лизис МПО и эритроцитов и высвобождение свободного гема и железа создают прооксидантную среду, которая усиливает повреждение аорты и тромба в дополнение к снижению выживаемости проникающих защитных клеток. ^21,35,37 Наконец, ассоциация экзогенных слабых патогенов или комменсальных бактерий (например, Porphyromonas gingivalis ) присутствует в ИЛТ аневризмы, что может предотвратить заживление раны за счет продолжающейся активации тромбоцитов и повторной инфильтрации / активации нейтрофилов через толл-подобные рецепторы. ²¹ P gingivalis и Streptococcus mutans были идентифицированы в ткани аневризмы, а повышенное присутствие P gingivalis связано с усиленной аневризмой и богатой нейтрофилами ИЛТ в модели AAA на крысах. ^38,39 Вместе, инфильтрация воспалительных клеток, высвобождение воспалительных цитокинов и протеолитических ферментов, а также недостаточное заживление ран приводят к деградации эластина и апоптозу VSMC и сокращению среды аорты, что приводит к усилению слабости и дилатации аорты.

Бессимптомный тромб настенной аорты в минимально атеросклеротическом сосуде | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

Тромбы настенной аорты в нормальном (неаневризматическом или минимально атеросклеротическом) сосуде — редкое заболевание. Обычно они располагаются в нисходящей аорте и, реже, в дуге аорты или в брюшной аорте. Типичной клинической картиной является появление симптомов / признаков эмболизации периферических артерий, таких как ишемия нижних конечностей или висцеральная ишемия, но они также могут случайно обнаруживаться у бессимптомных пациентов.Мы сообщаем о случае 40-летнего мужчины с нелеченной артериальной гипертензией и дислипидемией, поступившего в больницу с атипичной болью в груди, связанной с повышением высокочувствительного тропонина T с нормальным изоферментом креатинкиназы изофермента MB креатинкиназы. Электрокардиограмма (ЭКГ) и трансторакальная эхокардиография не были диагностическими; Чтобы исключить расслоение аорты, была проведена компьютерная томография грудной клетки, которая показала тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке. Затем чрескожная эхокардиография подтвердила плавающий тромб аорты (7 × 4 мм).Кардиохирурги не рекомендовали хирургическое вмешательство, и была начата терапия антиагрегантами, низкомолекулярным гепарином, β-адреноблокаторами, гипотензивными и гиполипидемическими препаратами. Полное рассасывание тромба наблюдалось на 12-дневном томографическом контроле.

ВВЕДЕНИЕ

Тромбы настенной аорты в нормальном (неаневризматическом и не- или минимально атеросклеротическом) сосуде — редкое состояние [1–3]. Обычно они располагаются в нисходящей аорте и, реже, в дуге аорты или в брюшной аорте.Типичная клиническая картина — это симптомы / признаки эмболизации периферических артерий, такие как ишемия нижних конечностей или висцеральная ишемия, или, в зависимости от пораженного сегмента аорты, ишемия верхних конечностей или инсульт [1].

ДЕЛО

40-летний мужчина с атипичной болью в груди, которая иррадировала в левую руку и длилась 3 дня, был направлен в отделение неотложной помощи нашей больницы. Он не курит, и его история болезни включала нелеченную гипертонию и дислипидемию.При поступлении его кровяное давление составляло 150/95 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, физикальное обследование было нормальным; в частности, присутствовал весь периферический пульс и не было шума сонной или подключичной артерии. При лабораторной оценке было обнаружено повышение высокочувствительного тропонина Т (334 нг / л) при нормальном изоферменте креатинкиназы изоэнзим MB креатинкиназы. Электрокардиограмма (ЭКГ) и трансторакальная эхокардиография не были диагностическими, в то время как компьютерная томография грудной клетки с закрытым входом показала тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке (рис.1С и Г). Чреспищеводная эхокардиография подтвердила плавающий тромб в аорте размером 7 × 4 мм (рис. 1A и B; видео 1 и 2). Сердечно-сосудистые операции не показаны; Итак, была начата терапия антиагрегантом, низкомолекулярным гепарином, β-адреноблокатором, гипотензивными и гиполипидемическими препаратами. Томографический контроль через 12 дней показал полное рассасывание тромба (рис. 1E и F).

Видео 1: Тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке на трансэзофагеальной эхокардиографии; поперечный вид.

Видео 1: Тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке на чреспищеводной эхокардиографии; поперечный вид.

Закрыть

Видео 2: Тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке на трансэзофагеальной эхокардиографии; продольный вид.

Видео 2: Тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке на чреспищеводной эхокардиографии; продольный вид.

Закрыть

Рисунок 1:

Тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке на чреспищеводной эхокардиографии; продольный вид ( A ) и поперечный вид ( B ). То же самое на компьютерной томографии грудной клетки: коронарный вид ( C ) и сагиттальный вид ( D ). Панели E и F показывают разрешение тромба на компьютерной томографии грудной клетки на корональной и сагиттальной проекциях соответственно.

Рисунок 1:

Тромб аорты на минимально атеросклеротической стенке на чреспищеводной эхокардиографии; продольный вид ( A ) и поперечный вид ( B ). То же самое на компьютерной томографии грудной клетки: коронарный вид ( C ) и сагиттальный вид ( D ). Панели E и F показывают разрешение тромба на компьютерной томографии грудной клетки на корональной и сагиттальной проекциях соответственно.

Связанные известные состояния были исключены: коронарная компьютерная томографическая ангиография показала отсутствие окклюзии бляшки; гиперкоагуляционные, воспалительные и инфекционные причины были оценены и исключены при биохимической оценке (подробности свертывания крови см. в Таблице 1).Пациент не имел в анамнезе недавних или прошлых травм, а также не имел в анамнезе известных нам аортопатий или сосудистых заболеваний. Наконец, в анамнезе у него не было проблем со скелетом или хрусталиком, которые могли быть связаны с врожденными синдромами и изменениями аорты.

Таблица 1:

Лабораторные данные коагуляции и фибринолиза

%)

(%)

Таблица 1:

Лабораторные данные коагуляции и фибринолиза

ОБСУЖДЕНИЕ

Флотирующий тромб аорты в нормальном или минимально атеросклеротическом сосуде — необычное состояние при отсутствии гиперкоагуляционных, воспалительных, инфекционных или известных заболеваний аорты [1–3].Типичная клиническая картина связана с симптомами / признаком эмболизации периферических артерий, но также может быть обнаружена у бессимптомных пациентов. В этом случае он был обнаружен во время визуализации, проведенной для исключения расслоения аорты. Это было показано как при компьютерной томографии грудной клетки, так и при чреспищеводной эхокардиографии, которые являются полезными и дополнительными инструментами, основанными на пораженном участке аорты.

Сопутствующие состояния, способствующие образованию тромба, включают наличие злокачественных новообразований, гиперкоагуляционные нарушения, ятрогенные причины (например, катетеризацию аорты), инфекционные и генетические нарушения стенки аорты [1].Все эти состояния должны быть исключены до постановки диагноза спонтанного тромба, как в представленном случае. Однако следует отметить, что тромб находился близко к артериальному протоку. В этой области стенка артерии довольно часто может иметь неровную поверхность или локальные кальцификаты, которые могут быть, по крайней мере частично, причиной образования тромбов. Ограничением этого отчета является то, что, поскольку в сосудистой хирургии не было необходимости, мы не можем с уверенностью исключить местную причину возникновения тромбов.

Из-за его редкости на самом деле нет окончательного консенсуса по лечению. Пациентам с эмболическими осложнениями показана антикоагулянтная терапия с последующим хирургическим вмешательством или без него [1]. Когда это возможно, эндоваскулярное покрытие тромба аорты стентами представляется эффективной и безопасной процедурой, но в случае атипичной локализации или очень большого тромба ее можно было бы лучше лечить с помощью сосудистой тромбоэмболэктомии, хотя она была связана со значительной заболеваемостью и смертность.У нашего бессимптомного пациента тромб был довольно маленьким, поэтому эндоваскулярный или хирургический доступ не был показан. Два предыдущих сообщения о тромбах аорты при отсутствии периферической эмболии показали хорошие результаты антикоагулянтной терапии без хирургических вмешательств [4, 5]. Мы можем предположить, что такой маленький тромб может исчезнуть даже независимо от антикоагулянтной терапии.

ВЫВОДЫ

В заключение, распространение оперативной визуализации при заболевании аорты привело к диагностике бессимптомного тромба аорты, лечение которого затруднено из-за его редкости.Консервативное лечение привело к быстрому разрешению тромба и без осложнений при выписке из больницы.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1

Verma

H

,

Меда

N

,

Vora

S

,

Джордж

RK

,

Tripathi

RK

.

Современное лечение симптоматического первичного тромба настенной аорты

.

J Vasc Surg

2014

;

60

:

1524

—

34

,2

Цилимпарис

N

,

Hanack

U

,

Pisimisis

G

,

Yousefi

S

,

Wintzer

C

,

Rückert

RI

.

Тромб в неаневризматической, неатеросклеротической нисходящей грудной аорте — необычный источник артериальной эмболии

.

евро J Vasc Endovasc Surg

2011

;

41

:

450

–

7

,3

Моррис

ME

,

Galiñanes

EL

,

Nichols

WK

,

Ross

CB

,

Chauvupun

J

.

Грудные настенные тромбы: серия случаев и обзор литературы

.

Ann Vasc Surg

2011

;

25

:

1140.e17

—

21

.4

Пасерский

т

,

Jasek

S

,

Firek

B

,

Przybylski

A

,

Szwed

H

,

Sadowski

Z

.

Разрешение подвижной массы аорты с помощью антикоагуляции без признаков артериальной эмболии

.

Clin Cardiol

1996

;

19

:

151

–

2

,5

Рош-Нэгл

G

,

Вустер

D

,

Ореопулос

G

.

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики ДВС-синдрома.
• Для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

• При симптомах тромбоза глубоких вен:
  • выраженной боли в ногах (ноге),
  • выраженных отеках ног (ноги),
  • бледности кожи в зоне тромбоза.

• При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
  • внезапно возникшей одышке,
  • затруднении дыхания,
  • кашле,
  • кровохаркании (крови в мокроте),
  • резкой боли в грудной клетке,
  • учащении сердцебиения.

• При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
  • одышка,
  • синюшность кожных покровов,
  • кровоточивость десен,
  • тошнота, рвота,
  • сильные боли в мышцах и животе,
  • боль в области сердца,
  • сниженное мочеотделение.

• При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

• недавно перенесенных хирургических операциях,
• травмах (не обширных),
• сердечно-сосудистых заболеваниях,
• онкологических заболеваниях,
• заболеваниях печени,
• нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.


Скачать пример результата

Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.

Д-Димер перевести в мкг/мл, нг/мл, мг/л, мкг/л, мкг FEU /мл, нг FEU /мл, мг FEU/л, мкг FEU/л. Онлайн калькулятор / конвертер традиционных единиц в единицы СИ

Количественный результат анализа D-димер может быть выражен как концентрация D-димера или FEUs, в зависимости от способа калибровки. Численные значения могут легко быть конвертированны друг в друга, так как масса одной фибриноген-эквивалентной единицы (FEU) равна половине одной D-димер единицы (DDU):  1 FEU = 2 X DDU

Например       0,5 мкг FEU/мл = 0,25 мкг/мл DDU.

Тромбин преобразует фибриноген в растворимый фибрин путем расщепления фибринопептидов A и B. Мономеры фибрина вступают в реакцию спонтанной полимеризации. Активный коэффициент XIII соединяет два D-домена и образует плотный фибриновый сгусток. Образуется новая плазмин-резистентная детерминанта (D‐димер). Фрагменты, содержащие D‐димер, формируются, соответственно, в процессе разложения фибринового сгустка плазмином. Большая часть продуктов разложения фибрина состоит из X-олигомеров с высоким молекулярным весом. Тест обладает сильной привязкой к данным продуктам распада с высокой молекулярной массой. Полное разложение молекул D‐димера осуществляется только in vitro или при лизисной терапии.

D‐димер является крайне чувствительным маркером активации коагуляции. При рассеянной внутриваскулярной коагуляции/ изнурительной коагулопатии продукты распада фибрина выступают в качестве маркеров. Контроль продуктов распада фибрина может использоваться для

• подтверждения или опровержения предположительного диагноза
• оценки потенциального риска для пациентов с ДВС-синдромом
• контроля инициированного лечения

Кроме тромбоза глубоких вен, легочной эмболии и ДВС-синдрома, значения D‐димера зависят от иных причин образования фибрина (травм, осложнений при беременности, злокачественных заболеваний или васкулярных нарушений). Поэтому повышенные значения концентрации D‐димера необходимо оценивать с учетом истории болезни пациента и клинических симптомов.

Что вы знаете о Д-димере?: medgyna — LiveJournal

Ничего прекраснее на эту тему я не читала. Я давний поклонник Евгения Илюхина, но презентация настолько великолепна, что я рыдаю от зависти. Непременно покраду что-нибудь для своих выступлений, ибо придумать такую красоту не в состоянии. Полностью копирую статью в журнал, потому что ее читать и перечитывать, цитировать и восхищаться.

В чем измеряется Д-димер, каковы его нормы при беременности, можно и нужно ли им управлять и как оценить риски венозных тромбоэмболических осложнений при планировании беременности?

Волнения вокруг темы уровня Д-димера при беременности не угасают. К этому вопросу приходится возвращаться вновь и вновь в беседах как с пациентами, так и с коллегами. По приглашению вдохновителей, организаторов и руководителей «Школы тромбозов» школатромбоза.рф я вновь на некоторое время погрузился в тему Д-димера и вынырнул оттуда с неоднозначными впечатлениями, которыми и поделился в выступлении на школе. Эта статья – адаптация лекции в рамках Школы тромбозов от 15.11.2017 в «печатный» вид. Расположение иллюстраций презентации сохранено.

Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название – венозные тромбоэмболические осложнения, ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии. По данным Heit J. [1]  инцидентность венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО) составляет 1,9 случаев на 1000 беременностей!  Специалистя знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО. Но беременность длитя 9 месяцев, а послеродовым периодом считают первые 6 недель. Если бы эти периоды имели равную продолжительность длиной в 1 год, то за год беременности случилось бы 96 ВТЭО на 100 000 чел., а за год послеродового периода – 511 ВТЭО на 100 000 чел.

Конечно, как вокруг любой серьезной проблемы, вокруг д-димера сформировалось огромное количество заблуждений, мифоф, стереотипов. Как водится, среди обывателей находятся те, кто чувствует уверенность в своих знаниях по данной проблеме, и они транслируют эти заблуждения и страшилки дальше, высказывая свое мнение эмоционально и безапелляционно. На любом форуме, где пользователи обсуждают между собой вопросы по подготовке или ведению беременности, можно найти такие диковатые высказывния в огромном количестве. Вот несколько таких:

Что же такое Д-димер? Буквально 2 картинки, которые иллюстрируют то, что Д-димер – это продукт распада фибрина. Когда фибрин синтезируется – между ниточками фибрина образуются поперечные сшивки. Расщепляющий фибрин фермент эти поперечины разрезать не может, поэтому фибрин расщепляется не до исходных молекул фибриногена, а на фрагменты фибрина с поперечинами. Эти фрагменты в целом и называют Д-димеры.

Чтобы разбираться с Д-димером дальше, нужно определиться с единицами его измерения.

Говоря о Д-димере мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 3,0 мг/л

Но есть один нюанс. Приборы калибруются по весу так называемых «Д-димер единиц», DDU) или «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU). Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.

И еще, в бланках анализов в случае «FEU» так и пишут: 600 нгFEU/мл. А вот «DDU» не пишут, пишут просто нг/мл. То есть, если мы видим запись 300 нг/мл – это как бы 300 нгDDU/мл, просто DDU написать забыли. Такие вот причуды у биохимиков и аналитиков.

Так вот, перевести одни единицы в другие не сложно. Можно самому, а можно онлайн калькулятором воспользоваться. Например, я нашел такой, вполне удобный: http://unitslab.com/ru/node/83  А вот небольшая цепочка соответствий для иллюстрации сказанного:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 3.0 мг/л = 0,3 мкг/мл =

= 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл

 С этим, вроде, разобрались. А в каких тестах измеряют концентрацию Д-димеров? Объективны ли они? Насколько точно они показывают нам картину мира, или они дают нам с виду приличную картинку, которая при ближайшем рассмотрении реальности не соответствует, как вот в этом произведении:

 В 2011 году наши Петербургские коллеги опубликовали интересную работу: «Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью».[2] Вот одна из диаграмм, которые я сделал на основании материалов этой статьи. Суть ее вот в чем: Д-димер определяли двумя разными тестами. На картинке – результаты измерений Д-димера в группе беременных с его высокими значениями (по триместрам). По идее, если использовать одинаковые единицы измерения, при измерении одной и той же концентрации разными тестами мы должны получать примерно одинаковые цифры. Если, конечно, тесты не врут. А теперь посмотрите разброс средних значений двух тестов во втором и третьем триместре на обеих диаграммах. Различия колоссальные. Поверьте, при определении не столь высоких концентраций картина такая же.

Авторы делают вывод, который, кстати, рефреном звучит и в большинстве зарубежных рекомендаций по профилактике ВТЭО в акушерстве и гинекологии: тесты на д-димер обладают очень разной чувствительностью. Кроме того, в некоторых типах тестов на результат может существенно влиять субъективность аналитика.

Хорошо, представим себе, что проблема недостоверности тестов отсутствует. Что у нас в руках точный инструмент определения Д-димеров. Норму для небеременных мы знаем, этот вопрос неплохо изучен. Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных? Если обратиться в интернет, может сложиться впечатление, что все в порядке – огромном количестве ресурсов есть таблички с нормами по триместрам. Конечно, большинство из них – перепечатки, но значит есть и первоисточник. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Ну уж там к такой информации должны подходить со всей серьезностью! Посмотрим. Вот значения с сайтов двух мощнейших лабораторных сетей, переведенные мной к одним единицам измерения.

Как видим, представление о норме (точнее, границе референсных значений) у специалистов этих сетей сильно различается, для второго триместра – в полтора раза, для третьего – в 2 раза!

Ну что ж, мы не ищем легких путей. Идем в PubMed. Посмотрим, что об этом говорится в исследованиях. Еще относительно недавно главной проблемой в вопросе «нормы» д-димера при беременности было банальное отсутствие крупных наблюдательных исследований. Оказывается, ситуация изменилась.

Значения Д-димеров в клинических исследованиях

Приведу несколько примеров:

1. Haemostatic reference intervals in pregnancy. [3]

2010 год, 801 беременная, 97,5 перцентиль на 35 неделе имеет  значение 3.0 мг/л. Это значит уровень Д-димера у3 97,5% пациенток был в пределах 3,0 мг/л. А 95% доверительный интервал концентрации Д-димера составил 1,9 – 4,4 мг/л. То есть у 95% беременных концентрация была в этом диапазоне. С верхней границей в 4,4 мг/л.

2. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer.[4]

2013 год, 1343 беременных. Информация на слайде.

3. Gestation-specific D-dimer reference ranges: a cross-sectional study. [5]

760 беременных. На 36 неделе 95 перцентиль концентрации Д-димеров составила 1175 нг/мл (с максимальными значениями до 1336 нг/мл). В отличие от двух предыдущих исследований здесь единица измерения нг/мл, 1336 нг/мл = 1,36 мг/л.

4. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period. [6]

А вот это особенно интересно. Публикация 2016 года. 11 601 беременная! Среднее значение уже нам знакомо: 3,4 мг/л. Заот верхняя граница 95% доверительного интервала внушает – 27,8 мг/л. Это уже не жиденький бульон из д-димеров, это уже натуральный кисель.

Уже после выступления, перенося библиографические ссылки в текст, я заметил работу, которая поначалу не попала в поле моего зрения. Интересное исследование наших соотечественников известной гемостазиологической школы:

5. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения. [7]

Особенность исследования в том, что, например, концентрация Д-димеров определялась 4мя разными тестами. Я сделал табличку с выборкой данных по Д-димеру только для двух тестов – с минимальными и с максимальными значениями.

Конечно, есть серьезные ограничения: в каждом тесте очень маленькие выборки и разные тесты делались не одним и тем же беременным. Ни о каких референсных значениях, наверное, речи быть не может. Но я о другом: 1) опять отлично проиллюстрирована озвученная выше идея: разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре медианы различались в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз! 2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий. 2300 нг/мл = 4.6 мкг FEU /мл. Напомню, что в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл.

Да, как-то само собой разумелось, что Д-димер в общем и целом при беременности растет. Но так как мы не любим голословных утверждений – вот доказательства:

А вот взгляд «шиворот – навыворот». Диаграмма показывает у скольких беременных уровень Д-димера остается в пределах референса для небеременных:

А может ли при нормальной беременности Д-димер начать снижаться? Я думаю, что может снизиться действительный уровень концентрации Д-димера. Но это не важно. Даже если он растет, с учетом вышесказанного, в бумажках из лаборатории мы можем получить снижение. Что, как и повышение, ни о чем нам говорить не будет.

Итак, вроде бы очевидно, что нет референса для д-димера, тесты неточны, повышаться он может, причем до очень больших значений.

Как же отнестись к тому, что кто-то предлагает «сбивать» Д-димер? Вот цитата с одного из форумов по репродукции по поводу повышенного Д-димера в 3 триместре: «Это опасное состояние. Плюс большой срок. Очень большой риск тромбов в плаценте. Ищите срочно гематолога и идите к нему, что б быстро сбил его!» Я прямо так и представил гематолога, сбивающего Д-димеры!

 А можно ли «сбить» Д-димер? Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера. Вот диаграмма по материалам работы на эту тему: Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium». [8]

А теперь подумайте, чего стоят все эти назначения в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!

Теперь попробую перейти от описания этих «структурных» элементов проблемы Д-димеров к более общим положениям. Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО.

Итак, место определения концентрации Д-димеров в репродуктивных технологиях. Блиц обзор.

Но перед обзором рекомендаций небольшой штрих – два исследования с противоположными результатами и выводами.

1. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization [9]

2014 год. Проспективное когортное исследование. 105 беременных. Исход: наступление беременности:

«Концентрация д-димера выглядит как возможный предиктор повышения риска неудачи ЭКО. При подтверждении в проспективных исследованиях концентрация Д-димера может помочь выделить пациентов, у которых проведение профилактики может быть полезно для увеличения частоты успешного наступления беременности»

2. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome [10]

2017 год. Проспективное когортное исследование. 106 беременных. Исходы: наступление беременности, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

«Тест определения концентрации Д-димера недостаточно аккуратен для оценки риска СГЯ и неудачи имплантации при ЭКО»

Теперь по гайдам.

1. 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).

Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.

2. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний  Д-димера.

• Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО (1B)
• При СГЯ средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО НМГ в течение 3 мес после разрешения СГЯ (2С) (Никакого контроля Д-димера!)

3. 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений  в акушерстве и гинекологии» (к слову, утверждены приказом Минздрава и являются актуальными и действующими на сегодняшний день).

Нет упоминаний  Д-димера.

Про репродуктивные технологии:

• Не применять рутинную профилактику ВТЭО
• При факторах риска – оценить индивидуально
• При СГЯ легкой степени – не проводить рутинную профилактику ВТЭО
• При СГЯ средней и тяжелой степени проводить профилактику ВТЭО НМГ в профилактических дозах в течение 3 мес после разрешения СГЯ (не по нормализации Д-димера!)

• 4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

  Нет упоминаний Д-димера.

  По репродуктивным: При СГЯ рассмотреть целесообразность тромбопрофилактики (2С)

  На этом благородном фоне вдруг появляется совершенно фантастический документ.

  5. 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации.

   Судя по стилю – это заготовка для Минздрава в соответствии с новыми требованиями создания клинических рекомендаций (нужны ссылки и уровни доказательности каждого положения).

  Теперь осторожно, несколько цитат, которые могут заставить поперхнуться кофем на клавиатуру:

  «Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения НМГ, является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»

  «Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны: уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»

  «При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов — 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии НМГ определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»

  И вишенка на торт:

  «Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение НМГ прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».

  Важно:

  • Ни одно приведенное положение не подкреплено ссылками, то есть обоснованием порождения таких рекомендаций
  • Не проставлены уровни доказательности (естественно, их просто нет, этих доказательств)
  • В списке источников нет исследований по Д-димеру. Я не поленился, проверил, список литературы то есть. Но там ни одной работы, которая прямо или косвенно касается Д-димера.
  • Нет указаний на «нормативные» значения. То есть, надо «сбивать» Д-димер до нормативных значений, но этих значений никто не знает.

   К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют. Будем надеяться, что их не примут, иначе прорастающие ростки здравого смысла и качественной практики будут задушены.

  Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.

  Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.

  1. 2012 г. ACCP 9th edition.

  Нет упоминаний Д-димера.

  2. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

  Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза и ТЭЛА и приводя три описания таких случаев в литературе.

  3. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

  Данные о применимости ДД при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его ввиду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.

  4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

  Нет упоминаний Д-димера.

  5. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

  Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:

  • Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
  • Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности
  • Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности

  6. 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»

  • В целом соответствуют RCOG 2015
  • Д-димер упоминается 1 раз

  Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений … …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».

  Я уже как-то писал, что если посмотреть на то, как проводится профилактика ВТЭО при беременности в России, можно подумать, что наши беременные физиологически устроены не так, как беременные во всем остальном мире. Наши – как инопланетяне. Биохимия и физиология особые – поэтому надо к ним применять особые подходы, а исследования беременных людей, на которых строятся рекомендации во всем мире, к ним не подходят.

Напоследок перейду от узкой темы роли Д-димеров в диагностике и контроле лечения ВТЭО при беременности к современным базовым алгоритмам по этой теме.

Тактический алгоритм при подозрении на ВТЭО. С Д-димером 🙂

Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). [11]

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО на период беременности

(на базе: 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО на послеродовый период

Ну и рекомендованные дозировки НМГ, если они понадобятся (по весу на момент наступления беременности):

Резюме – основные положения по Д-димеру, в той или иной степени затронутые в данной статье:

1. В период беременности концентрация Д-димеров растет.
2. Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
3. Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО
4. Если уровень Д-димера во время беременности ниже референсных значений данной лаборатории для небеременных – это достаточно достоверно исключает клинически значимые ВТЭО.

Примечание: Описаны отдельные случаи инструментально подтвержденной ТЭЛА и ТГВ во время беременности без повышения концентрации Д-димера, поэтому диагностическая значимость негативного теста на Д-димеры признается не всеми.

      5. Применение профилактических и лечебных доз НМГ не влияет на уровень Д-димеров.

      6. Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе Д-димеру), а, преимущественно, по анамнестическим данным.

Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.

       7. Фармакопрофилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза — бессмысленная и потенциально опасная практика.

       8. Читайте рекомендации. Все давно и неплохо написано. Осталось только убрать стереотипы и фантазии и предоставить беременным качественную профилактику таких серьезных осложнений, как ВТЭО.

Библиография (частичная)

1.          Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.

2.          Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.

3.          Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.

4.          Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.

5.          Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.

6.          Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.

7.          Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.

8.          Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.

9.          Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.

10.        Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.

11.        Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.

Флеболог Евгений Илюхин, 2017 (с)

D-димер, сдать анализ на Д-димер

Метод определения
Иммуноферментный анализ.

Исследуемый материал
Плазма (цитрат)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина. 

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment. 

Краткая характеристика определяемого вещества D-димер

D-димер представляет собой растворимый продукт расщепления поперечно-сшитого фибрина. Генерация D-димера требует последовательной активности трех ферментов: тромбина, активированного фактора XIII (фактора XIIIa) и плазмина. В процессе тромбообразования под действием тромбина фибриноген превращается в мономеры фибрина, которые полимеризуются с образованием фибриновой сети. Когда поперечно-сшитая фибриновая сеть подвергается деградации под действием плазмина (фермента системы фибринолиза), образуются продукты его деградации, среди которых конечным является D-димер. Генерация D-димера происходит только в результате формирования поперечно-сшитого фибрина и его последующей деградации, что определяет значение уровня D-димера в крови как маркера активации систем свертывания и фибринолиза. Образовавшийся D-димер циркулирует в крови (время его полувыведения составляет приблизительно 8 часов) и выводится почками. У здоровых людей уровень циркулирующего D-димера низкий, тогда как повышенные уровни D-димера ассоциированы с тромботической активностью.

При каких состояниях может повышаться уровень D-димера

Уровень D-димера повышается при многочисленных состояниях, связанных с активацией коагуляции, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия, массивные повреждения тканей или хирургические операции, сердечная недостаточность, инфекции, воспалительные процессы, неопластические состояния.

Что еще может повлиять на результат исследования крови на уровень D-димера

На концентрацию D-димера в крови влияют такие факторы, как величина тромба, время от начала клинических проявлений до назначения антикоагулянтной терапии, прием антикоагулянтов, на фоне которых уровень D-димера постепенно снижается, тромболитическая терапия, вызывающая повышение уровня D-димера. Следует учитывать, что в редких случаях даже при клинически выраженном тромбозе уровень D-димера может быть нормальным. Причины этого – запоздалое исследование, небольшой размер тромба, дефицит тканевого активатора плазминогена или высокая концентрация ингибитора активатора плазминогена.  

У беременных, начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности (с гестозом, преэклампсией), а также у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек. Концентрация D-димера выше у лиц старшей возрастной группы (см. раздел Интерпретация).  

С какой целью проводят исследование крови на уровень D-димера

Определение уровня D-димера – неотъемлемая часть алгоритма диагностики тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Тест «D-димер» обладает отрицательной прогностической значимостью при низкой или средней вероятности венозной тромбоэмболии. То есть уровень D-димера ниже порогового значения (cut-off) у данной категории пациентов позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Однако, положительный результат, в связи с невысокой специфичностью этого маркера, не является подтверждением диагноза – должны быть проведены дальнейшие диагностические исследования.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) характеризуется коагулопатией в результате повышенного тромбообразования и усиленного фибринолиза, возникающей по разным причинам и способной при тяжелом течении привести к дисфункции органов. Патологические состояния, ассоциированные с риском развития ДВС – сепсис, обширные травмы и ожоги, рак, акушерская патология, массивный гемолиз, расстройства коагуляции после хирургических операций и др. Уровни D-димера всегда используют в рамках диагностики ДВС-синдрома – нормальный уровень D-димера исключает ДВС-синдром. Однако, одного лишь повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ДВС-синдром. Разработаны системы комплексной балльной оценки с учетом комбинации клинических и лабораторных признаков, включая количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбиновое время, в дополнение к уровню D-димера для диагностики ДВС-синдрома и отслеживания его прогрессирования.

Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19. Повышение D-димера – одно из наиболее частых отклонений лабораторных показателей, обнаруживаемых у госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно при более тяжелом течении. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. D-димер входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования при подозрении на COVID-19.

Литература

Анализ крови на Д-димер в лаборатории KDL

Д-димер – продукт распада фибрина, образуется в процессе лизиса тромба. Когда происходит повреждение кровеносного сосуда, то в организме запускается каскад свертывания крови, образуется фибриновый сгусток, который останавливает кровотечение. После того, как тромб выполнил свою функцию, то он должен разрушиться, чтобы восстановить проходимость сосуда.

Лизис тромба происходит под воздействием плазмина, фрагменты разрушения (деградации) фибрина можно определить в крови. Д-димер является одним из конечных продуктов разрушения фибрина. Уровень D-димера в крови может повышаться, когда в организме происходит тромбообразование и последующее разрушение тромботических масс, или идут процессы перестройки сосудистого русла, когда одни сосуды запустевают и тромбируются, а другие вновь образуются.

Нормальные значения Д-димера говорят о том, что наличие тромба маловероятно.

В каких случаях обычно назначают исследование Д-димера?

Исследование Д- димера используется при подозрении на тромботические состояния (например, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии), а также в диагностике такого тяжелого состояния, как синдром диссеминированного сосудистого свертывания.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется количество Д-димера в плазме крови методом иммунохемилюминесцентного анализа.

Что означают результаты теста?

Нормальный (в пределах референсных значений) результат Д-димера говорит о том, что у человека, сдавшего этот анализ скорее всего нет острого состояния, связанного с повышенном образованием и распадом фибриновых тромбов. Этот показатель имеет отрицательное прогностическое значение: при нормальном Д-димере вероятность тромбоза низкая, при повышенном – требуется дополнительное обследование пациента.

Повышенный D-димер не всегда указывает на наличие тромбообразования, потому что ряд других факторов может привести к увеличению уровня D-димера в крови:

• недавняя операция (ранний послеоперационный период)
• травма
• заболевания печени
• беременность

D-димер имеет высокую чувствительность, но недостаточную специфичность, его следует использовать только для исключения тромбозов, а не для подтверждения диагноза. Как увеличенные, так и нормальные уровни D-димера могут потребовать последующего наблюдения и могут привести к дальнейшему исследованию у больных с возможными признаками тромбоза. Люди с повышенными значениями D-димера и с умеренным и высоким риском тромбозов глубоких вен (по оценке лечащего врача) требуют дальнейшего изучения с помощью других инструментальных методов исследования.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат Д-димера можно получить в течение 1-2 дней.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Кровь нужно сдавать утром натощак. Сообщить в лабораторию о всех принимаемых препаратах.

Д-димер: что это и как с этим бороться?

Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке.

Эта статья посвящена сложной теме, однако актуальность ее растет, как и уровень паники вокруг высоких значений Д-димера во время беременности. Итак, попробуем разобраться:

• что такое Д-димер,
• каковы его нормальные значения во время беременности,
• кому нужно обследоваться на него,
• в каких ситуациях требуется лечение.

Что такое Д-димер?

Точнее, Д-димеры.

Д-димеры – это фрагменты расщепляющегося фибрина, который, в свою очередь, является основой для формирования тромбов. В свертывающей системе крови постоянно происходит формирование и расщепление нитей фибрина, и возрастание уровня Д-димера косвенно говорит о потенциально нарастающей возможности тромбообразования (по крайней мере, так трактуется повышение уровня Д-димера при назначении терапии во время беременности). Во время беременности уровень Д-димера в крови повышается, и конечно, всех волнует вопрос, какое повышение можно считать нормальным, а когда пора начинать бить тревогу и предпринимать активные действия?

Почему все так боятся «склонности к  тромбообразованию» во время беременности?

Страх связан с возрастающим риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в принципе во время беременности и в послеродовом периоде, в контексте которых и рассматривается Д-димер. Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий (общее название — ВТЭО) при беременности – не страшилка, а вполне реальные серьезные патологии, которые могут приводить к самым тяжелым последствиям, в том числе, летальному исходу у беременной/недавно родившей женщины. ВТЭО встречается с частотой 1,9 случаев на 1000 беременностей!  Специалисты знают, что послеродовый период опаснее, чем период беременности в плане развития ВТЭО.

Осталось только разобраться, можно ли ставить знак равенства между нарастающим уровнем (и каким именно) Д-димера и риском ВТЭО.

Единицы измерения уровня Д-димера

Говоря о Д-димере, мы говорим о его концентрации, вернее об их концентрации (Д-димеров). То есть вес Д-димеров в определенном объеме. Соответственно, это могут быть любые единицы веса и любые единицы объема. И любые их «комбинации». Обычно вес обозначают в нг, мг, мкг. Объем: в мл или л. Соответственно, можно увидеть такую запись:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 0,3 мкг/мл = 3,0 мг/л

Существуют также «Д-димер единицы», DDU и «Фибриноген – эквивалентных единиц», FEU. Разница проста, масса 1 FEU = ½ DDU. Так что 600 нгFEU/мл = 300 нгDDU/мл.

Итого из множества вариантов единиц измерения имеем следующие соответствия:

300 нг/мл = 300 мкг/л = 3.0 мг/л = 0,3 мкг/мл = 600 нг FEU/ мл = 600 мкг FEU/л = 0,6 мкг FEU/мл

Как видите, вариантов единиц измерения множество, поэтому сравнивать результаты, полученные в разное время в разных лабораториях, надо очень аккуратно.

С определением уровня Д-димера есть и еще один узкий момент: разные тесты обладают разной чувствительностью и воспроизводимостью.

А это значит, что измерив уровень Д-димера (в одинаковых единицах!) разными приборами у одних и тех же пациенток, мы получим разные значения с очень большим разбросом! То есть доверять полученным значениям мы можем только с очень большим допущением.

Каковы нормальные значения уровня Д-димера во время беременности

Есть ли нормы уровня Д-димера для беременных?

Если поискать в интернете, можно найти огромное количество ресурсов с табличками норм по триместрам. Особенное доверие вызывает факт, что такие таблички есть на сайтах крупных лабораторных сетей. Проблема только в  том, что даже у крупных лабораторий нормы для Д-димера во время беременности отличаются в 2 раза (в одних единицах измерения!). Кому верить? Посмотрим, что об этом говорится в крупных международных исследованиях.

Оказывается, что ни о каких референсных значениях уровня Д-димера речи быть не может.

Основные причины для этого следующие:

1) Разные тесты дают колоссальный разброс значений. В разных тестах в первом триместре значения Д-димера различаются в 2 раза, а на 36 неделе – в 5 раз!

2) Цифры концентрации Д-димеров при нормально протекающей беременности могут существенно превышать псевдонормы, которыми пестрит интернет и которые приводятся во вполне официальных бланках лабораторий (например, в исследованиях показаны нормальные значения 4.6 мкг FEU /мл, в то время как в одной из самых крупных российских лабораторных сетей верхней границей для 3 триместра названо значение 1.23 мкг FEU /мл).

Итак, вроде бы очевидно, что:

1. нет референса для Д-димера,
2. тесты неточны,
3. повышаться во время беременности он может, причем до очень больших значений.

Можно ли «сбить» Д-димер во время беременности?

Ни для кого не секрет, что часто врачи предлагают перестраховаться (и это касается далеко не только Д-димера). Так как мы не знаем, какие именно показатели Д-димера «опасны», при существенном его повышении часто предлагается «сбивать» его уровень путем назначения низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Клексан, и т.д.).

Давайте разберемся, можно ли «сбить» Д-димер?

Оказывается, до родов ни профилактические, ни даже лечебные дозы гепаринов не оказывают существенного влияния на уровень Д-димера.

Учитывая все вышесказанное, сложно представить, откуда берутся хитрые назначения гепаринов в самых причудливых дозах курсами по несколько дней – недель «под контролем Д-димера»!

Что говорят отечественные и международные рекомендации?

Перейдем к гайдлайнам (рекомендациям). Сначала посмотрим на место Д-димеров в гайдах по применению репродуктивных технологий, а потом – в разделах разных гайдлайнов по беременности и ВТЭО.

Рекомендовано ли определять уровень Д-димера и назначать какое-либо лечение при его повышении в основных документах по репродуктивным технологиям (ЭКО и др.)?

1. 2007. Российская ассоциация репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей).

Нет упоминаний о Д-димере и гепаринах.

2. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний  Д-димера.

• Не рекомендуется рутинная профилактика ВТЭО
• При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) средней и тяжелой степени предлагается проводить профилактику ВТЭО низкомолекулрными гепаринами в течение 3 мес после разрешения СГЯ  (Никакого контроля Д-димера!)

3. 2014. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений  в акушерстве и гинекологии» (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)

Нет упоминаний  Д-димера.

Справедливости ради, стоит привести цитаты из еще одного документа, который идет вразрез со всеми имеющимися отечественными и зарубежными рекомендациями. Отдельно отмечу, что ни одно положение  в этом документе не подтверждено ссылками на исследования/обоснованиями и т.д. И даже в общем списке литературы к этому документу нет ни одного исследования, прямо или косвенно касающегося Д-димера!

4. 2015. Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Клинические рекомендации.

«Основой профилактики тромботических осложнений при СГЯ является устранение гемоконцентрации. Антитромботическая терапия показана при появлении лабораторных признаков гиперкоагуляции. Показанием для назначения низкомолекулярных гепаринов является повышение концентрации D-димера в плазме крови…»

«Правила наблюдения при СГЯ. Исследование ПТИ, MHO и АЧТВ не дает информации для оценки риска тромботических осложнений. Наиболее информативны уровень Д-димера, AT III, фибриногена.»

«При манифестации СГЯ и подборе эффективной лечебной дозы гемостазиологический мониторинг осуществляют не менее двух раз в неделю, при регрессе симптомов — 1 раз в неделю или в 10 дней. Длительность терапии низкомолекулярными гепаринами определяется нормализацией уровня D-димера и при беременности может превышать 30 дней.»

«Показано динамическое наблюдение во время беременности. Контроль тромбинемии по данным коагулограммы. Назначение низкомолекулярных гепаринов прекращают при достижении нормативных значений Д-димера».

К счастью, на сегодняшний день эти рекомендации на сайте Минздрава отсутствуют.

Д-димер в рекомендациях по ВТЭО.

Ну а теперь блиц по месту Д-димера не только в разделах по репродуктивным технологиям, а вообще в различных крупных рекомендациях, касающихся вопросов профилактики ВТЭО при беременности.

1. 2012 г. ACCP 9th edition.

Нет упоминаний Д-димера.

2. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy.

Эти рекомендации выбиваются из общего ряда. Дело в том, что они предлагают не смотреть не только на повышенный уровень Д-димера, но считают (в отличие от других), что низкий Д-димер (в пределах референса для небеременных) во время беременности не исключает наличие тромбоза.

3. 2014. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Данные о применимости Д-димера при беременности противоречивы, говорят авторы. И предлагают иметь его в виду в некоторых случаях, когда хочется при диагностике подозреваемых ВТЭО избежать лучевой нагрузки. Вспомогательное малозначимое средство с низким уровнем доказательности.

4. 2015. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium от RCOG. (The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 37a).

 Нет упоминаний Д-димера.

5. 2016. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH)

Наверное, самые взвешенные из рекомендаций. Резюме авторов:

• Доступные тесты делятся на умеренно и высоко чувствительные. Результат тестирования существенно зависит от используемого теста.
• Нет «доказанных» повышенных пороговых значений Д-димера для разных сроков беременности.
• Применение пороговых значений для небеременных позволяет исключить клинически значимые ВТЭО при беременности.

6. 2017. Кафедра репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб. Междисциплинарный экспертный совет. Рекомендации (протокол) «Ведение беременных женщин с риском тромбозов и осложнений беременности на фоне активации нарушений системы гемостаза»

• В целом соответствуют RCOG 2015
• Д-димер упоминается 1 раз

Резюме авторов: «Анамнестические данные, включающие акушерскую, соматическую и семейную историю женщины, являются ведущими в оценке риска акушерских осложнений … …по сравнению со скрининговыми тестами коагулограммы, включая определение концентрации D-димеров».

Надеюсь, все вышесказанное достаточно убедительно, чтобы не оценивать риск ВТЭО и не назначать гепарины во время беременности, исходя из значений Д-димера.

Как оценить риски ВТЭО во время беременности и послеродового периода?

К счастью, для этого имеются удобные алгоритмы:

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО

в период беременности:

Оценка риска и тактика профилактики ВТЭО

в послеродовом периоде:

Как видите, для принятия решения о необходимости тромбопрофилактики (назначения гепаринов во время беременности и в послеродовом периоде) не имеет значения уровень Д-димера в крови.

Конкретные препараты и дозировки назначаются только лечащим врачом!

Резюме – основные положения по Д-димеру во время беременности и в послеродовом периоде:

1. В период беременности концентрация Д-димеров растет.
2. Норм или обоснованных референсных значений для концентрации Д-димеров в разные сроки беременности на сегодняшний день не существует.
3. Высокие значения Д-димера не говорят о повышенном риске развития ВТЭО.
4. Применение профилактических и лечебных доз низкомолекулярных гепаринов не влияет на уровень Д-димеров.
5. Риски развития ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде оцениваются не по текущим показателям системы гемостаза (в том числе, Д-димеру), а преимущественно по анамнестическим данным.

Примечание. Сейчас появилась и обсуждается информация, которая может привести к признанию целесообразным рутинного скрининга на некоторые тромбофилии.

6. Медикаментозная профилактика ВТЭО курсами в зависимости от показателей гемостаза — бессмысленная и потенциально опасная практика.

Источники

1. Эта статья написана по материалам лекции и статьи флеболога Евгения Илюхина, оригинал статьи можно найти по ссылке
2. Heit J. a, Kobbervig C.E., James A.H., Petterson T.M., Bailey K.R., Melton L.J. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143, № 10. P. 697–706.
3. Силина Н., Головина О., Смирнова О., Николаева А., Папаян А. Сопоставление результатов определения уровня d-димера различными методами у женщин с нормально протекающей беременностью // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Vol. 6. P. 74–79.
4. Szecsi P.B., Jørgensen M., Klajnbard A., Andersen M.R., Colov N.P., Stender S. Haemostatic reference intervals in pregnancy // Thromb Haemost. 2010. Vol. 103, № 4. P. 718–727.
5. Wang M., Lu S., Li S., Shen F. Reference intervals of D-dimer during the pregnancy and puerperium period on the STA-R evolution coagulation analyzer // Clin Chim Acta. Elsevier B.V., 2013. Vol. 425, № August 2011. P. 176–180.
6. Murphy N., Broadhurst D.I., Khashan A.S., Gilligan O., Kenny L.C., O’Donoghue K. Gestation-specific D-dimer reference ranges: A cross-sectional study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 122, № 3. P. 395–400.
7. Gong J.M., Shen Y., He Y.X. Reference Intervals of Routine Coagulation Assays During the Pregnancy and Puerperium Period // J Clin Lab Anal. 2016. Vol. 30, № 6. P. 912–917.
8. Момот А.П., Молчанова И., Батрак Т., Белозеров Д., Трухина Д., Кудинова И., Максимова Н., Фадеева Н., Сердюк Г., Романов В. Референтные значения показателей системы гемостаза при физиологически протекающей беременности и после родоразрешения // Проблемы репродукции. 2015. № 1. P. 89–97.
9. Patel J.P., Patel R.K., Roberts L.N., Marsh M.S., Green B., Davies J.G., Arya R. Changes in thrombin generation and D-dimer concentrations in women injecting enoxaparin during pregnancy and the puerperium // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. Vol. 14, № 1. P. 384.
10. Di Nisio M., Porreca E., Di Donato V., Tiboni G. Plasma concentrations of D-dimer and outcome of in vitro fertilization // J Ovarian Res. 2014. Vol. 7, № 1. P. 58.
11. Lian R., Diao L., Xu J., Mo M., Zeng Y. The effect of plasma D-dimer on assisted reproduction technology treatment and outcome // J Reprod Immunol. Elsevier Ireland Ltd, 2017. Vol. 122. P. 44.
12. Linnemann B., Bauersachs R., Rott H., Halimeh S., Zotz R., Gerhardt A., Boddenberg-Pätzold B., Toth B., Scholz U., Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis. Diagnosis of pregnancy-associated venous thromboembolism — position paper of the Working Group in Women’s Health of the Society of Thrombosis and Haemostasis (GTH). // VASA. 2016. Vol. 45, № 2. P. 87–101.

Похожее

Комментарии в Facebook

Анализ крови на Д-димер при беременности сдать в Самаре

D-димер — продукт распада фибрина, образуется при фибринолизе. Повышенные уровни обнаруживаются при гиперкоагуляции, и помогают оценить интенсивность образования и разрушения фибриновых сгустков. Данное исследование имеет значение при оценки риска тромбозов глубоких вен и легочной тромбоэмболии. У беременных женщин наблюдается физиологическое повышение данного показателя.

При повреждении ткани или сосуда активируется процесс тромбообразования, который защищает организм от значительной кровопотери. В состав кровяных сгустков входит фибрин. Это вещество обеспечивает стабильность сгустка, его закрепление на месте образования. Тромб перекрывает место повреждения, он сначала замедляет кровотечение, а затем полностью его останавливает. После заживления тромб естественным образом растворяется. В ходе этого процесса и образуются D-димеры.

В некоторых случаях тромбы образуются не в месте повреждений, где они жизненно необходимы, а в сосудах. Это происходит, если имеются предрасполагающие к этому факторы. К ним относится застой крови, повреждения внутреннего выстилающего слоя сосудов, застой крови и прочее. Появление тромбов внутри сосудов характерно для многих заболеваний (например, для мерцательной аритмии, варикоза). Также они могут образоваться при развитии осложнений после оперативного вмешательства, серьезных инфекционных заболеваний.

При тромбозе организм старается избавиться от ненужных сгустков крови. С этой целью он активирует механизм растворения тромбов. При этом разрушается фибрин, количество D-димеров в крови увеличивается. Их концентрация позволяет оценить, насколько активно в организме образуются тромбы. Чаще всего данный анализ назначается в комплексе с другими тестами в ходе диагностирования ДВС-синдрома. Также он используется для наблюдения состояния пациентов с тромбозами, которые получают антикоагулянтную терапию.

У беременных концентрация D-димеров этих фрагментов белка часто повышается. Как правило, показатели увеличиваются постепенно к третьему триместру. Ранее врачи расценивали рост показателей, как повышение риска тромботических осложнений. Проведенные недавно исследования доказали, что такая связь отсутствует. Сегодня умеренное повышение показателей оценивается, как естественный процесс. Несмотря на это, беременные с повышенным уровнем фрагментов расщепления фибрина должны находиться под постоянным врачебным контролем.

Данный тест анализ на D-димер, как правило, назначается в комплексе с другими исследованиями. Только на его основании диагноз не ставится, в обязательном порядке учитываются данные других тестов и клиническую картину. Резкое увеличение показателей свидетельствует о большом количестве тромбов. Установить точную причину их образования и локализацию по результатам данного теста невозможно. Умеренное повышение уровня фрагментов белка может объясняться недавней травмой, беременностью, пожилым возрастом. Также это наблюдается после операций, у пациентов со злокачественными новообразованиями, патологиями сердца, печени, сосудов.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): основы практики, предыстория, анатомия

. Доступ: 19 марта 2013 г.

D-димер trifecta: ясность в отношении единиц, значений и использования

Карен Титус

, январь 2020 г. — Проблема с D-димером. Собственно говоря, несколько проблем. Многие, скажут некоторые.

Давайте начнем с основ, касающихся анализа D-димера: единицы и величина.

Установить уравнение легко, а цифры маленькие: 2 × 4.Однако применительно к тестированию D-димера ответ часто означает большие проблемы для лабораторий и клиницистов.

Разобранный (для поклонников Джеймса Тербера это означает передачу школьной учительницы мисс Гроби), D-димер имеет две разные единицы измерения. Некоторые анализы показывают эквивалентные единицы фибриногена (FEU), а другие измеряют единицы D-димера (DDU). Количество продуктов распада фибрина можно сообщить четырьмя способами на основании результатов исследования CAP: нг / мл, г / л, г / мл или мг / л. «Это восемь различных комбинаций результатов, получаемых в лаборатории», — говорит Эндрю Гудвин, доктор медицины, доцент медицинского колледжа Ларнера Университета Вермонта, медицинский директор лаборатории свертывания крови и медицинский директор CLIA в Медицинском центре Университета Вермонта. Лаборатория.

Доктор Эндрю Гудвин из Университета Вермонта с Кристин Ланди, специалистом по коагуляции. Доктор Гудвин и другие полагают, что лабораториям было бы неплохо предоставить клиницистам больше ясности в отношении тестирования D-димера и отчетности. [Фото: Дэвид Сивер]

Не то, чтобы он нам нужен для выполнения вычислений. Но доктор Гудвин и другие предполагают, что уравнение требует более глубокого осмысления, и что лабораториям было бы неплохо предоставить клиницистам больше ясности в отношении тестирования и отчетности D-димера, что может включать в себя в какой-то момент в будущем новый расчет.

В отличие от привередливой мисс Гроби (для которой похоронная речь Марка Антония была не столько об амбициях, сколько о метонимизации ушей), лаборатории и клиницисты стремятся рассмотреть значение, скрывающееся за деталями. Как следует использовать D-димер для ухода за пациентами? Где светит? Где он терпит неудачу? Как мы можем добиться большего?

Однако, чтобы представить этот более широкий взгляд, они должны рассмотреть кругленькую сумму шагов на своем пути. Или, что менее аккуратно: «Это означает действительно попасть в сорняки», — говорит Карен Мозер, доктор медицины, доцент кафедры патологии Медицинской школы Университета Юты и медицинский директор лаборатории гемостаза / тромбоза ARUP Laboratories.

Используется ли анализ для оценки тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии? Если да, то для этого требуется клинически подтвержденное пороговое значение, но какое? Во вкладыше к упаковке следует четко указать тип DDU и FEU, но, по словам доктора Мозера, «это может быть источником путаницы, когда вы просматриваете отчеты из разных лабораторий». Как она отметила в своей презентации CAP19 прошлой осенью, использование порогового значения FEU для анализа DDU может привести к ложноотрицательным результатам. И, по словам д-ра Гудвина, D-димер, используемый для исключения венозной тромбоэмболии (ВТЭ), действителен только для пациентов, определенных алгоритмом подсчета баллов как имеющие низкую или промежуточную предварительную вероятность ВТЭ.

Когда D-димер используется для оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания, результаты сравниваются с референсным интервалом. «Это также может вызвать путаницу», — говорит д-р Мозер, который до 31 декабря был членом Комитета по гемостазу и тромбозу CAP.

Доктор Мозер

В ее учреждении: «У нас есть два разных кода теста на D-димер», — говорит она. «Таким образом, вы можете заказать D-димер для исключения ВТЭ, и он будет сообщать значение D-димера для пациента, а также пороговое значение D-димера для ВТЭ, которое было предоставлено нашим производителем и клинически подтверждено.Таким образом, вы получите отчет, относящийся к данному варианту использования «. Отдельный тестовый код D-димера используется для оценки DIC.

У этого, казалось бы, прямого подхода есть обратная сторона. «Мы полагаемся на людей, которые заказывают правильный тест на D-димер для конкретных клинических показаний», — говорит она со смехом.

«Это некоторые из проблем, связанных с D-димером. Есть еще кое-что, — весело говорит она.

Проблемы гармонизации D-димера снова возникли в связи с относительно недавними руководящими принципами, призывающими использовать скорректированный по возрасту D-димер (AADD) для оценки пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии.Гудвин, также из Комитета по гемостазу и тромбозу.

В течение многих лет, по его словам, лаборатории, представленные в FEU, использовали пороговое значение 500 в некоторых измеримых единицах. Для лабораторий, измерявших D-димер в DDU, пороговое значение составляло где-то между 230 и 250.

Пока все хорошо. А затем: «Когда начали появляться эти скорректированные по возрасту уравнения D-димера, стало совершенно очевидно, что люди не знали, измеряют ли они единицу D-димера или эквивалентную единицу фибриногена», — говорит д-р Гудвин. «И это полностью меняет математику.”

Drs. Гудвин и Мозер вместе с другими членами комитета начали замечать, что литература наполняется исследованиями, в которых не сообщалось, какие единицы использовались для измерения, и применение опубликованного AADD могло привести к математическим и / или интерпретационным ошибкам в случае возникновения ошибки. Результат по D-димеру должен быть записан в DDU. Изучая популярные сайты поддержки принятия решений клиницистами, они обнаружили дополнительные доказательства того, что единицы измерения отсутствуют в действии.

Создать PDF

Преобразование

D-димера в мкг / мл, нг / мл, мг / л, мкг / л, мкг FEU / мл, нг FEU / мл, мг FEU / л, мкг FEU / л.Онлайн-конвертер условных единиц в единицы СИ

Тромбин превращает фибриноген в растворимый фибрин путем расщепления фибринопептидов A и B. Мономеры фибрина полимеризуются спонтанно. Активный фактор XIII связывает два D ‑ домена и образует твердый фибриновый сгусток. Производится новая антигенная детерминанта устойчивости к плазмину («D ‑ димер»). Соответственно, фрагменты, содержащие D ‑ димер, образуются во время разложения фибринового сгустка плазмином. Большая часть продуктов распада фибрина состоит из высокомолекулярных X ‑ олигомеров.Анализ D ‑ димера имеет сильное сродство к этим высокомолекулярным продуктам разложения. Только in vitro или во время лизисной терапии происходит полная деградация до молекул D ‑ димера. D ‑ димер — очень чувствительный маркер активации свертывания крови.

При диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС) / туберкулезной коагулопатии продукты распада фибрина являются чувствительным маркером. Мониторинг специфичных для фибрина продуктов распада может быть использован в качестве вспомогательного средства для

▪ подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз

▪ оценить потенциальный риск для пациентов с существующим DIC

▪ контролировать начатую терапию

Помимо ТГВ, ТЭЛА и ДВС, D ‑ димер может отражать другие причины, связанные с образованием фибрина, такие как травмы, осложнения беременности, злокачественные заболевания или сосудистые аномалии.Поэтому повышенные уровни D ‑ димера следует интерпретировать в контексте возможных основных заболеваний и клинических симптомов.

Значения D-димера <или = 250 нг / мл единиц D-димера (DDU) (<или = 0,50 мкг / мл эквивалентных единиц фибриногена: FEU) являются нормальными.

Количественный результат анализа D-димера может быть представлен либо как концентрация D-димера, либо как FEU, в зависимости от метода калибровки. Эти два числовых значения легко преобразовать друг в друга, поскольку масса одной единицы фибриноген-эквивалентных единиц (FEU) равна примерно половине одной единицы D-димера (DDU) :

1 FEU = 2 X DDU

Например, 0.5 мкг / мл FEU = 0,25 мкг / мл DDU.

COVID-19 и D-димер — Hematology.org

(версия 1.0; последнее обновление 20 апреля 2020 г.)

Информация от докторов Морайма Рейес Гил, Эгги Ли, Найджел Ки, Дэн Сабат, Синди Лейссинджер, Оксана Волод, Джефф Вул, Лиза Бауманн Кройцигер

Примечание. Ознакомьтесь с отказом от ответственности ASH в отношении использования следующей информации.

Что такое D-димер и как его измеряют?

D-димер представляет собой продукт разложения сшитого фибрина в результате расщепления плазмина.Во время фибринолиза плазмин может разрушать мономеры фибрина, сшитые полимеры фибрина и, возможно, фибриноген во время системного фибринолиза после истощения альфа-2. Все эти фрагменты вместе называются продуктами распада фибрина (FDP). D-димер состоит из двух соседних ‘D’ домена (концов) фибрина, которые сшиты и высвобождаются в виде интактного фрагмента, отсюда и название D-димер.

Существует два основных типа анализов D-димера, каждый из которых сообщает о различных единицах D-димера (см. Таблицу 1). Единица эквивалента фибриногена (FEU) сообщает об уровнях D-димера на основе молекулярной массы фибриногена (340 кДа), тогда как единица D-димера (DDU) сообщает об уровнях D-димера на основе его собственной молекулярной массы (195 кДа), что составляет примерно вдвое меньше фибриногена.Кроме того, отчет о единицах измерения различается в зависимости от производителя, что приводит к отображению до 9 различных результатов, включая мг / л, мг / дл, нг / дл, нг / мл, мкг / л, мкг / мл, мкг. / дл, мг / мл и нг / л. Уместно признать, что некоторые лаборатории не соблюдают рекомендации производителя в отношении отчетности или предельных значений. ¹

Мы рекомендуем клиницистам ознакомиться со своей лабораторной методологией, отчетными единицами и порогами, а также теми, которые используются в документах COVID-19, на которых они основывают решения о лечении, поскольку прямая экстраполяция может быть непростой.Мы также не рекомендуем преобразовывать DDU в FEU и наоборот, поскольку эти преобразования могут внести больше путаницы и должны быть сначала проверены.

Что означает повышенный уровень D-димера у пациентов с COVID-19?

Несколько исследований из Ухани показали, что повышенный уровень D-димера у пациентов с COVID-19 связан с более высокой смертностью, хотя профилактическая антикоагуляция у пациентов в ОИТ в Китае не была распространена, когда эти исследования проводились. Эти исследования предоставили мало информации об используемых анализах / типах единиц.Хотя неясно, какое влияние антикоагуляция оказывает на уровни D-димера на фоне COVID-19, у пациентов, получающих антикоагулянты, обычно наблюдаются очень низкие уровни D-димера.

Поскольку D-димер является продуктом сшитого фибрина, он считается чувствительным биомаркером для исключения венозной тромбоэмболии. Однако D-димер имеет низкую специфичность, поскольку существует множество других состояний с продолжающейся активацией системы гемостаза, при которых может быть повышен уровень D-димера, например беременность, воспаление, злокачественные новообразования, травмы, заболевания печени (снижение клиренса), болезни сердца, сепсис или другие заболевания. в результате гемодиализа, сердечно-легочной реанимации или недавней операции.

Когда и как часто следует измерять D-димер?

Пока нет единого мнения о том, как уровни D-димера следует использовать для ведения и / или мониторинга пациентов с COVID-19. Уместно проверить D-димер при первичном обращении в отделение неотложной помощи, учреждение неотложной помощи или амбулаторную клинику. Основываясь на имеющемся опыте COVID-19 (см. Таблицу 2), пороговое значение> 1 мкг / мл может стратифицировать пациентов с более высоким риском плохих результатов. Что касается госпитализированных пациентов, нет единого мнения относительно того, как часто следует измерять D-димер или как следует действовать в отношении результатов в отношении антикоагуляции.

Точны ли результаты по D-димеру у пациентов с COVID-19 или есть смешанные лабораторные проблемы?

Наиболее распространенные преаналитические ошибки включают несоответствующие методы рисования и ненадлежащую транспортировку и / или хранение. Медленный сбор крови может вызвать гемолиз; Следовательно, необходима игла размером не менее 19-22 калибра. Пробирки для сбора следует поддерживать в вертикальном положении во время транспортировки, хотя исследования показали, что транспортировка с помощью пневматических трубок приемлема.Стабильность для большинства анализов составляет 24 часа. при комнатной температуре, но мы рекомендуем врачам придерживаться индивидуальных правил лаборатории. В лаборатории мы наблюдали повышенную частоту засорения игл во время тестирования D-димера (игла 1, система STA-R Max), вероятно, из-за образцов с очень высокими концентрациями D-димера и фибриногена. Мы рекомендуем увеличить частоту обслуживания инструмента и чистки иглы не реже одного раза в смену, чтобы избежать этой проблемы.

Наиболее распространенными веществами, влияющими на аналитические уровни D-димера, являются парапротеины, билирубин, липиды и гемолиз.Постаналитические ошибки встречаются реже, но, как упоминалось выше, существует большая путаница, связанная с использованием разных типов единиц и разных величин единиц. Были опубликованы недавние доказательства полезности отсечения, скорректированного по возрасту. Также были предложены конкретные диапазоны для беременных и детей. Мы рекомендуем внимательно относиться к этим вопросам для правильной интерпретации результатов пациентов и опубликованных исследований, особенно если уровни D-димера будут использоваться для определения изменений в терапии.

Для получения дополнительной информации см .:

• Анализы и единицы D-димера (только одобренные FDA анализы для исключения ВТЭ) — см. Таблицу 1
• Доступные исследования уровней D-димера, анализов и связи с результатами — см. Таблицу 2

Список литературы

1. Arch Pathol Lab Med.2013; 137: 1030–1038; DOI: 10.5858 / arpa.2012-0296-CP

Посмотреть все часто задаваемые вопросы о COVID-19

Изменения в отчетах о D-димерах

Sir,

D-димеры представляют собой продукт распада образования фибрина, и тестирование D-димера является обычной лабораторной процедурой в лабораториях гемостаза. ¹ Тестирование D-димера может потребоваться у пациентов в качестве исследовательского инструмента для оценки венозной тромбоэмболии (ВТЭ), такой как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), обычно в сочетании с оценкой вероятности до тестирования е.g., Well’s score), либо для оценки и потенциального мониторинга диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). ¹ Особое значение для настоящего отчета имеет то, что тестирование D-димера оказалось особенно полезным в качестве потенциального прогностического маркера тяжести заболевания при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), которая характеризует пандемию, вызванную вирусом тяжелого острого респираторного синдрома. коронавирус 2 (SARS-CoV-2). На момент написания COVID-19 насчитывал более 17 миллионов подтвержденных случаев, вызвав почти 700000 смертей. ² Заболевание выражается различными патофизиологическими нарушениями, включая (микро) тромбоз, ^{3 , 4 , 5} , что, в свою очередь, связано с различными нарушениями параметров гемостаза, в частности с D-димером. ⁶ Как уже отмечалось, D-димер также потенциально служит прогностическим маркером тяжелого заболевания и / или смертности. ⁷ Таким образом, ожидается, что количество тестов на D-димер значительно увеличится, поскольку врачи будут оценивать и лечить все большее количество пациентов с COVID-19.

Дополнительное значение для этого соответствия имеет широкое недооценка существенного различия в отчетных единицах D-димера, ⁸ и, следовательно, также вероятность неверного сообщения данных по D-димеру из-за плохой или неполной информации. ⁹ Хотя можно идентифицировать по крайней мере 28 потенциальных теоретических комбинаций звеньев D-димера, ⁸ недавно было идентифицировано краткое изложение восьми наиболее распространенных, ⁹ включая признание того, что разные производители реагентов D-димера сообщают о нескольких различных льготные единицы.Существует два уровня возможных искажений. Первый отражает использование либо единиц D-димера (DDU), либо единиц эквивалента фибриногена (FEU), причем последнее почти в 2 раза превышает таковые для DDU. Вторая — это фактические используемые единицы измерения: они могут быть в нг, мкг, мг или г, на мл, л и, возможно, даже в мкл. Этот вторичный уровень создает возможность некоторой 1000-кратной разницы в отчетных значениях, ⁹ , что в сочетании с первым уровнем приводит к возможности 2000-кратной ошибки в отчетных значениях. ⁹

Учитывая недавнюю оценку, показывающую несколько ошибок в отчетности по D-димеру в литературе по COVID-19, ⁹ и последующий призыв к действию со стороны Комитета по научной стандартизации (SSC) Международного общества по тромбозам и гемостазу (ISTH) on Fibrinolysis, ¹⁰ , мы сочли целесообразным изучить текущую практику тестирования участников программ обеспечения качества Королевского колледжа патологов Австралии (RCPAQAP). Для этого мы построили простой опрос с использованием Survey Monkey, который мы попросили участников заполнить добровольно.Количество результатов по D-димеру, сообщаемых RCPAQAP в 2020 году, составляет 515, что составляет в общей сложности 407 участников (обратите внимание, что многие участники сообщают значения D-димера на нескольких инструментах). После исключения повторяющихся записей 100 участников (24,6% активных участников) ответили на вопросы анкеты. Хотя это, возможно, небольшая выборка из всего возможного пула, это не является необычным для добровольного опроса и все же дает разумный снимок текущего состояния и связанных с ним проблем.Результаты представлены в
. Разбивка по типам участвующих лабораторий (как они сами определились участниками) показана в A и указывает на то, что респонденты в основном работают из государственных учреждений. Разбивка реагентов производителей, используемых участниками (B), указывает на то, что два основных реагента используют почти 80% участников; однако всего в настоящее время используется семь различных реагентов. Большинство участников сообщают в единицах FEU (C), что также обычно рекомендуется большинством производителей. ⁹ Вызывает тревогу то, что 8% респондентов сообщили, что не знают, в ЛТУ они или в ДДУ. Большинство лабораторий представили данные в мг / л (D), что также является текущей рекомендацией RCPA. ¹¹ Тем не менее, в качестве альтернативы сообщалось о четырех других единицах, при этом о каждой из нг / мл и мкг / мл сообщили 7–20% участников. Большинство участников сообщили об использовании нормального порогового значения «0,5», представляющего «пересекающуюся линию» для аномальных значений D-димера (E). Естественно, эти сайты также преимущественно сообщали в FEU и мг / мл.Однако значительное количество лабораторий использовали в качестве порогового значения либо «500», либо «0,25». Более того, 15 (15%) участников сообщили о «других» различных и весьма различных пороговых значениях (например, 0,20, 0,35, 0,40, 0,41, 0,49, 0,51, <0,5, 400, <400). Естественно, ответы, содержащие 0,49, 0,5, 0,51 и <0,5, могут представлять разные интерпретации участников, потенциально дающих один и тот же «ответ» на вопрос. Очень немногие участники сообщили о возрастных пороговых значениях D-димера (F), и еще меньшее количество участников сообщили о пороговых значениях D-димера для беременных (G).

Сводка результатов исследования RCPAQAP 2020 года по тестированию D-димера. (A – G) Процент респондентов опроса (ось y), давших конкретный ответ, как указано на оси x. (A) Тип лаборатории. Другие включали «региональный» и «общинный». (B) Тип реагента D-димера. (C) Тип единицы D-димера (DDU, единица D-димера; FEU, единица эквивалента фибриногена). (D) Отчетная единица D-димера. (E) Пороговое значение, отделяющее нормальное от аномального или отрицательное от положительного. (F) Использование возрастных пороговых значений D-димера? (G) Использование предельных значений для пола / беременности? (H) Линии линейной регрессии для отдельных участников, отражающие взаимосвязь между их наименьшим D-димером и наибольшим сообщенным значением D-димера в рамках цикла EQA 2019.Имеются необычайные различия в отчетных данных для тестирования D-димера одних и тех же гомогенных образцов в разных лабораториях с использованием разных методов.

Специалисты в данной области ^{8 , 9 , 10 , 12} признают, что все анализы D-димера не одинаковы; они могут использовать разные калибраторы, методы и антитела. Однако это может быть недооценено лабораториями, занимающимися тестированием и составлением отчетов, а также клиницистами, запрашивающими эти тесты.В одном отчете было идентифицировано ¹² более 30 различных анализов D-димера как коммерчески доступных, и в них использовалось более 20 различных видов детектирующих антител. Действительно, единственное сходство между методами может заключаться в единицах измерения, пороговом значении и в том, используются ли DDU для FEU. ⁹ Однако даже в текущем исследовании одного поставщика внешнего обеспечения качества мы можем выявить в 2020 году использование семи различных реагентов (B), по крайней мере, пяти различных единиц отчетности (D) и не менее 10 различных фракций. значения выключения (E).Несмотря на потенциальную дополнительную полезность, пороговые значения с поправкой на возраст и беременность являются скорее исключением, чем правилом (F, G). Принимая во внимание вышесказанное, возможно, неудивительно, что существует большая вариабельность сообщаемых значений D-димера между лабораториями, даже при тестировании одного и того же гомогенного образца. ⁹ Пример этой изменчивости с использованием данных RCPAQAP показан в H.

В заключение, мы демонстрируем продолжающуюся изменчивость в отчетах о D-димерах в 2020 году. Хотя стандартизация анализов D-димера может быть невозможной, мы будет продолжать поощрять производителей по крайней мере стандартизировать анализы D-димера до общей единицы измерения, с рекомендацией RCPA мг / л, ¹¹ предпочтительно в FEU, что также отражает нашу рекомендацию.

Использование D-димера для исключения тромбоза глубоких вен у пожилых пациентов: сравнительный анализ трех различных подходов для установления пороговых значений для анализа с результатами, выраженными в единицах D-димера

Вступление:

Использование адаптированных пороговых значений для пожилых людей в сочетании с клинической вероятностью (ПТП) увеличивает долю пациентов, у которых венозная тромбоэмболия (ВТЭ) может быть безопасно исключена, по сравнению со стандартным пороговым значением 500 мкг / л. эквивалентные единицы фибриногена (FEU).Мы оценили клиническую эффективность трех различных подходов для установления пороговых значений для анализа D-димера, результаты которого выражены в единицах D-димера (D-DU).

Методы:

Анализ D-димера HemosIL HS (инструментальная лаборатория) был проведен у 279 последовательных амбулаторных пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен (ТГВ) и невысокий уровень ПТП.

Полученные результаты:

Учитывая пациентов старше 60 лет, количество отрицательных результатов по D-димеру увеличивалось с использованием модифицированного (376 нг / мл, если ≥60 лет) и порогового значения с поправкой на возраст (возрастные годы × 5 нг / мл, если> 50 лет) по сравнению к общепринятой (230 нг / мл для всех пациентов; 54.6%, 58,2% и 25,0% соответственно) без ложноотрицательных результатов. Более высокий рост наблюдался у пациентов старше 80 лет (43,9%, 56,1% и 8,8% соответственно).

Заключение:

Для D-димера HemosIL HS использование определенных пороговых значений у пожилых пациентов с подозрением на ТГВ и невысоким ПТП увеличивает количество пациентов, у которых можно безопасно исключить ТГВ.

Ключевые слова:

D-димер; отсечки; тромбоз глубоких вен; пожилые люди; исключение.

димер — понимание теста

Источники, использованные в текущем обзоре

Weitz, J. et. al. (2017). Тест в контексте: D-димер. Джам Колл Кардиол . 2017; 70 (19): 2411-2420. Доступно в Интернете по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/888540 Доступно 5.05.18.

Lehman, C. et. al. (Мэри 2018, обновлено). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/disseminated-intravascular-coagulation.Доступ 5.05.18.

Патель, К. и Чун, Л. (5 июля 2017 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/13-overview. Доступ 5.05.18.

Спрингель, Э. и Малхотра, Т. (22 января 2018 г., обновлено). Тромбоэмболия при беременности. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2056380-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Рейхани, Х.et. al. (11 февраля 2018). Диагностическая ценность D-димера при остром инфаркте миокарда у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Cardiol Res. фев 2018; 9 (1): 17–21. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5819624/. Доступ 5.05.18.

(© 1995–2018). D-димер, плазма. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40936. Доступ 5.05.18.

Сигети, Р.(10 декабря 2014 г., обновлено). D-димер. Медицинская лаборатория медицины. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#showall. Доступ 5.05.18.

(7 июля 2017 г., обновлено). Знайте о рисках, признаках и симптомах тромбов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/infographic-risk.html. Доступно 13.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997).Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Панель распространения внутрисосудистой коагуляции. AACC Просмотр вопросов и ответов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/access/outcomes/18_disseminated_intravascular.stm.

(январь 2003 г.). В поисках убийцы — помогает ли D-димер? Американский колледж врачей неотложной помощи [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.acep.org/1,32394,0.html.

(17 июля 2001 г.). Улучшение диагностики тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи. Annals of Internal Medicine v135 (2) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.annals.org/issues/v135n2/nts/200107170-00005.html.

Strandness Jr., DE. Совершенно бесполезны физические данные при ТГВ / ПЭ? Сосудистая сеть, Медицинский факультет Вашингтонского университета [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.vascularweb.org/doc/54.

Тан, Дж. (Декабрь 2000 г.). Клиническое применение анализа D-димера при тромбозе глубоких вен. Бюллетень Медицинского общества округа Сан-Бернардино [он-лайн информационный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.sbcms.org/southcalphysician/2000/nov-dec/art5.htm.

Prazeres, G. Тромбоз глубоких вен — Часть II. Медицинские студенты внутренних болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medstudents.com.br/medint/medint5.htm.

D-Димер: приоткрывая завесу замешательства.Диагностика сегодня онлайн, Beckman Coulter [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beckmancoulter.com/resourcecenter/diagtoday/articles/features/betterddimer.asp.

Беган, Т. (октябрь 2002 г.). Элиза Д-Димер: насколько точен диагноз ПЭ? PulmonaryReviews.com, том 7 (10) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pulmonaryreviews.com/oct02/pr_oct02_ELISA.html.

Cortese Hassett, A. (2000 г., февраль). Тестирование D-димера и острая венозная тромбоэмболия. Новости трансфузионной медицины, Институт трансфузионной медицины [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.itxm.org/TMU2000/tmu2-2000.htm.

Титус, К. (январь 2003 г.). Кризис идентичности сохраняется: какой D-димер? CAP Today , В новостях [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/captoday/archive/2003/0103/DdimerCover.html.

Круикшанк, М. (2001, январь). Практические рекомендации по лечению, подозрение на ТГВ. Канадская группа по интересам тромбозов [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tigc.org/eguidelines/suspdvt.htm.

Абумухор И. и Хоуп Кирнс Э. (26 апреля 2002 г.). Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дифференциальный диагноз. Команда виртуального здравоохранения [информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.vhct.org/case2300/diagnosis.shtml.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), качественная (временная). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям (CLT) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_250b.htm.

Йен, С. (27 марта 2001 г.).D-димер для диагностики тромбоза глубоких вен. Информационный бюллетень по внутренней медицине, основанный на доказательствах, выпуск 8 [Электронный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.wshmc.org/wshcresidency/EBMNL/EBMNL032701.htm.

Schreiber, D. (Обновлено 10 июня 2010 г.). Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на август 2010 г.

Камангар Н. и Макдоннелл М. (обновлено 14 мая 2010 г.).Легочная эмболия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на август 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (30 января 2009 г.) Тромбофлебит. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на август 2010 г.

(© 2008). Сосредоточьтесь на сгустках крови. Фонд сосудистых заболеваний [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для скачивания по адресу http: // www.vdf.org/pdfs/VDF_FocusOnBloodClots.pdf. По состоянию на август 2010 г.

Lehman, C. et. al. (Обновлено в январе 2010 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на август 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 347-348.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, St.Луи, штат Миссури. Стр. 332-333.

(апрель 2009 г.) Hui S, Mast A, D-димер: неинвазивный тест для сортировки пациентов с подозрением на ТГВ. Новости клинической лаборатории , том 35, номер 4. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/publications/cln/2009/april/Pages/series0409.aspx. По состоянию на ноябрь 2010 г.

(август 2006 г.) Бусси Х. Что такое тест на D-димер? Интернет-ресурсы ClotCare. Доступно в Интернете по адресу http://www.clotcare.com/faq_ddimertest.aspx по http://www.clotcare.com. По состоянию на ноябрь 2010 г.

Национальный альянс по сгустку крови. Признаки сгустка крови, симптомы и риски. Доступно в Интернете по адресу http://www.stoptheclot.org/learn_more/blood_clot_symptoms__dvt.html. По состоянию на ноябрь 2010 г.

Patel, K. et al. (Обновлено 15 апреля 2014 г.). Тромбоз глубоких вен. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Ouellette, D. (Обновлено 23 декабря 2013 г.). Легочная эмболия. Medscape. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Персонал клиники Мэйо (22 февраля 2014 г.) Тромбофлебит. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на апрель 2014 г.

Обзор Heikal, N. et al. (Обновлено в сентябре 2013 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на апрель 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2012). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 11-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 338-339.

(© 1995–2014). Плазма D-димера. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/testcatalog/Clinical+and+Interpretive/9290. По состоянию на апрель 2014 г.

Szigeti, R. et al. D-димер. (Обновлено 2 ноября 2012 г.). Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a30.По состоянию на апрель 2014 г.

.

Самые популярные имена девочек разных стран

Глобализация шагает по планете, заглядывая даже в самые удаленные ее уголки.

Поэтому в последнее время стало так модно называть детей иностранными именами.

Если вы ждете малышку и до сих пор не определились, как назвать ребенка, возможно, вам стоит обратить внимание на самые популярные имена девочек в других странах и, кто знает, быть может именно благодаря своему имени ваша дочь в будущем добьется весомых результатов в международной деятельности. В этой статье мы приведем топ 10 самых популярных женских имен в разных странах мира.

США

1. София

2. Эмма

3. Изабелла

4. Оливия

5. Ава

6. Эмили

7. Эбигейл

8. Миа

9. Мэдисон

10. Элизабет

ИНТЕРЕСНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Генератор имени для малыша

Показать имена

Италия

1. София

2. Джулия

3. Мартина

4. Джорджия

5. Сара

6. Эмма

7. Аврора

8. Кьяра

9. Элис

10. Алессия

Великобритания

1. Амелия

2. Оливия

3. Джесси

4. Эмили

5. Лили

6. Ава

7. Миа

8. Исла

9. София

10. Изабелла

Австралия

1. Шарлотта

2. Руби

3. Лилли/Лили

4. Оливия

5. Хлоя

6. Софи

7. Эмили

8. Миа

9. Амелия

10. Ава

Германия

1. Миа

2. Эмма

3. Ханна

4. Лея

5. София

6. Анна

7. Лена

8. Леони

9. Лина

10. Мари

Индия

1. Саанви

2. Энджел

3. Пари

4. Дия

5. Ананья

6. Аадия

7. Пиху

8. Хуши

9. Кавья

10. Авни

Чили

1. Мартина

2. София

3. Флоренс

4. Валентина

5. Исидора

6. Антонелла

7. Антония

8. Эмилия

9. Каталина

10. Фернанда

Турция

1. Зейнеп

2. Элиф

3. Мерве

4. Бушра

5. Фатма

6. Эсра

7. Ирем

8. Аише

9. Кубра

10. Эмине

Испания

1. Лусия

2. Мария

3. Паула

4. Даниэла

5. Сара

6. Карла

7. Мартина

8. София

9. Хулия

10. Альба

А какое имя вы выбрали или планируете выбрать для своей малышки?

А вы уже выбрали имя для своей малышки? В специальном разделе сайта вы найдете имена для девочек разного происхождения.

Красивые имена для девочек. Современные, редкие и международные.

Предлагаем вам рассмотреть самые красивые имена для девочек 2020, узнать, откуда они появились. Также определим характер человека, исходя из ассоциативного состава имени.

Самые красивые имена для девочек

Линда

• Происхождение – Англия/Германия
• Значение: мягкая, кроткая, красивая по-испански

По одним данным, имя появилось в Германии, а его значение «мягкая», «кроткая». Есть и другая версия, более правдоподобная. В Великобритании было модно называть девочек Розалиндами, Мелиндами и др. Линда пошло как краткое от них. Девочки лидеры по жизни.

Ева

• Происхождение – древнееврейское
• Значение – жить, дышать, дающая жизнь

В других католических странах имя немного видоизменено: Эва, Эфа, Ива. Ассоциируется с библейскими героями Адамой и Евой. Имя наделяет мудростью и женственностью. Согласно статистике, все Евы ответственны, верны и заботливы.

Елена

• Происхождение: греческое, русское
• Значение: избранная, светлая, прекрасная, факел, сомневающаяся

Самые красивые имена в России для девочек часто связывают с мифами о Елене Прекрасной (Троянской). В некоторых сведениях значение трактуется как «луч солнца». В Уэльсе Елена означает «нимфа». Ассоциируется с гречанкой, нимфой (богиней), солнцем.

Европейские вариации имени: Элен, Эллен, Элейн, Элеонора, Элла и даже Нелл.  Это люди сильные личности, рискованные, генерирующие новые идеи. Их энтузиазму  и упорству можно позавидовать. С мужчинами Лена ладит легко и может просто дружить, не ввязываясь в романтические отношения.

Белла / Бэлла

• Происхождение – латинское
• Значение: красавица

Список самых красивых имен для девочки продолжает Белла. Именно так еще сокращенно зовут Изабеллу, Габриэллу, Альбину, но оно и самостоятельное тоже. Это общительные и эмоциональные люди. Эти черты притягивают к ней друзей. Интересно, что красота внешняя, как и внутренняя настолько сбалансированы, что помогают ней найти своего избранника в два счета.

Моника

• Происхождение: латинское, греческое
• Значение: единственная, дающая советы

Доселе неизвестно, от какого слова произошло имя, то ли от «моно», что означает «одна», то ли «монео» — «вдохновляющая».  Кстати, сокращение Ника означает «победа». Родители, желающие присвоить дочери оригинальное имя, пророчат ей насыщенную событиями жизнь. По характеру Моники добры и сильны духом.

Алёна

• Происхождение – русское, греческое, древнееврейское
• Значение – факел, солнечная, притягивающая, дуб (еврейская трактовка)

Очень популярно назвать Аленами дочерей в Германии, Белоруссии, Украине, Словакии Чехии. Простое, красивое и неприхотливое имя, как и характер девочки, которую так назвали. Алены открытые, добродушные особы, не склонные к обману и преследованию корыстных целей. Аленам можно доверять секреты, они трудолюбивы и всегда добиваются задуманного.

Милана

• Происхождение: древнеславянское
• Значение: заботливая, милая

По значению это самые милые имена для девочек. Милана и Милена идентичны по значению, потому как эти имена имеют один корень и мелодичность. Сильная энергетика способна наделить обладательницу особыми качествами. Это сильные морально девушки, немного скрытны и импульсивны. Достоинства – трудолюбие, доброта, честность, позитивный настрой. Девочки тянуться к новому и неизведанному. Тяготеет к яркой и насыщенной жизни, захочет, чтобы и спутник разделял с ней желание быть всегда в центре внимание.

Василиса — имя для девочки русское красивое и редкое

• Происхождение: древнегреческое, русское
• Значение: царица, премудрая, властительница

По звучанию имени мы сразу распознаем его, как «мудрое». Назвать девочку Василисой хотят лишь 7 родителей из 1000 согласно статистике. А зря, ведь это имя наделено огромной энергетикой.

Ольга — красивое скандинавское женское имя, особенно подходит блондинкам.

• Происхождение: скандинавское
• Значение: мудрая, святая

На очереди самые красивые русские имена для девочек. Имя наделяет обладательницу принципиальностью и самостоятельностью. Оли – хорошие и рассудительные люди, которые никогда не обманывают и всегда действуют по правилам. Итак, если назовете девочку таким именем и правильно воспитаете, получите прекрасного жизнерадостного человека, доброго и прямолинейного.

Полина

• Происхождение: греческое
• Значение: освобожденная, милая, посвященная Апполону

Решаете, какое самое красивое имя подойдет для девочки? Полина станет беспроигрышным вариантом. Девочку в детстве называют Полечкой, Поляшей, Полинкой. И все не зря, потому что она обладает настолько сильной обаятельностью, что приковывает к себе взгляды всех окружающих. Поли очень рассудительны в мыслях и действиях, веселые, порядочные и умные личности. Англоязычные аналоги имени –  Паулина, Polly.

Елизавета

• Происхождение: древнееврейское
• Значение: почитающая Бога

Это имя немного в другом звучании часто используется за рубежом: Элиза, Элизабет. У нас же девочек просто зовут — Лиза, не употребляя долгое «Елизавета». В американском стиле Лиза звучит как Лайза, Элайза. Характер у девочек веселый, но сложный, переменчивый. Стараются всего добиваться самостоятельно, очень предприимчивые натуры.

Алиса

• Происхождение: немецкое
• Значение: благородная девушка, истина, защитница людей

Сложно понять, откуда появилось это имя изначально. Есть несколько версий: от слова Adalheid, означающего «благородство», от имени богини Каллиста, как производное имени Александра. Алисы с младых лет знают, чего хотят. Характер добродушный, они честны, справедливы и щедры. Очень чистоплотны, любят готовить.

Адель

• Происхождение: имеет древнегерманские корни
• Значение: благородная

Если хотите вырастить интеллигентную личность, изысканную и благородную, назовите девочку Адель. Малышка удивляет своим спокойствием и скромностью, порой слишком молчаливая девочка может насторожить. Но, не стоит пугаться, она чувствует комфорт в одиночестве. Все Дели очень любознательны и старательны, любят помогать и с радостью возятся с маленькими детьми.

Эмили

• Происхождение: латинское или индийское
• Значение: крепкая, сильная, соперница

Есть предположение, что происхождение связано с Индией (подтверждающих фактов нет), но более всего распространено в Англии, и происходит от латинского aemulus, которое означает «достойный соперник». Имя считается производным от Эмилии, у нас чаще всего используется похожее Эмма, Амалия. По характеру Эмилии, как и Эммы, очень решительные личности, и если что задумают, их не переубедить. Эмма очень дисциплинированная личность, имеющая силу воли, острый ум. К тому же она добрая и заботливая жена и мать.

Эльза

• Происхождение: еврейское или немецкое
• Значение: строгая, загадочность, находчивая

Есть две версии происхождения, одна из которых гласит – имя появилось в Германии, так как там очень много девочек называют Эльзами. С другой стороны оно очень похоже на Элизабет, что по-нашему Елизавета. Точное происхождение остается загадкой. Это самые редкие и красивые имена для девочек. Согласно статистике Эльза имеет рассудительный нрав и старается учиться на ошибках. Плавно добивается того, чего захочет в жизни, оставаясь в глазах других людей позитивным человеком.

Анна

• Происхождение: древнеиудейское
• Значение: Бог ко мне благосклонен, расположение

Имя с еврейского буквально трактуется как «Бог ко мне благосклонен». Анна растет подвижным ребенком, которому не свойственна стеснительность, она добра ко всем, особенно к животным. Во взрослой жизни ничего не меняется. Аня в целом многогранная личность, которая одинаково добивается успеха и на работе, и в личной жизни, умеет правильно и с пользой отдыхать. Гармония в этом человеке бьет ключом, а звучит имя на разных языках особо мелодично: Энн, Ганна, Ханна, Анна.

Ная

• Происхождение: индийское, арабское, еврейское
• Значение: новая, обновление, свежая, подарок от Бога

Латинское написание имени — Naya. Уменьшительное имен Anaya , Aniya и вариации имени Nadia. Это самые красивые и необычные имена для девочек. Обладательницы имени удивительным образом делают людей вокруг себя счастливыми. Скорее всего, играет роль особая энергетика, естественность в действиях и выражении эмоций. Причем неважно злятся они или радуются, делают это восхитительно и привлекательно. Характер у Наи по большей части спокойный.

Лилия

• Происхождение: позднелатинское
• Значение: чистая, невинная, симпатичная

У девочки с цветочным именем определенно насыщенная жизнь. С этим цветочком не заскучает никто. Заводила и веселушка способна поднять настроение любому. Производные имени: Лили, Лила, Лиана имеют такое же оптимистичное значение, как и Лилия. С Лилей всегда комфортно, это человек первым подаст руку помощи.

Стелла

• Происхождение: латинское
• Значение: звезда, звездная

Имеют развитую фантазию, много хобби. Любят не только мечтать, а и добиваться исполнения желаний. Звездочки настолько уверенны в себе. Конечно же, Стелла – лидер, и круг общения ее ограничивается сильными духом людьми. Хорошо, если девочка научится идти на компромиссы, а не только руководствоваться личным мнением.

Лея

• Происхождение: древнееврейские корни, католическое
• Значение: девочка с голубыми глазами, грациозная

Значение имени ничего нам не говорит о ее характере. По статистике Лея творческая личность. Может проявить себя в качестве художника, писателя, шеф-повара, визажиста или модельера. Она добьется величайшего успеха, если правильно выберет направленность для проявления своих творческих порывов. Однако Лея должна в равной степени уделять время личной жизни и карьере, чтобы балансировать энергию. Аналогом имени у нас является Лия, среди носительниц этих имен множество артистов.

Хлоя

• Происхождение: американское, греческое
• Значение: молодой зеленый побег

Перед нами чисто американское имя, то есть популярное именно в США, которое постепенно завоевывает сердца Россиян. Происхождение из солнечной Греции никак не стыкуется с отсутствием популярности имени в стране. Но вполне созвучно, как утверждают этимологи, с Хлоридой (из мифологии греков) или именем Хлоэ. Так или иначе, имя связывают с зеленым цветом. Воображение, целеустремленность и неуемная фантазия поможет добиться успехов на любом поприще.

Фиона

• Происхождение: ирландское
• Значение: светлая, божественная, белокурая

Это красивое имя является очень популярным за рубежом. Если ваша дочь родилась с очень светлыми волосами, можете назвать ее Фионой, это определенно повлияет на ее судьбу. Девочки несуетливы и всегда долго раздумывают, прежде чем совершить действие. Благоразумие у них в крови.

Бьянка

• Происхождение: имеет итальянские корни, католическое
• Значение: яркая

Бьянка как и Бианка, Бланш, Бланка (имя, употребляемое в США) следует давать девочкам, которых хотят наделить доминантными чертами характера.  Девочка будет обладать силой воли и даром убеждения. На публике Бьянка всегда держится уверенно, любит поговорить.

Мира

• Происхождение: греческое, японское, славянское, романское, албанское
• Значение: мир, лад, душистая смола, сокровище, чудо, добро

Это одно из редчайших имен, имеющее множество вариаций происхождения, отсюда и значение имени немного отличается. Исходя из греческой трактовки, произошло от мужского Мирон, а еще это слово означает «душистая смола». В славянской этимологии означает «мирная», а в японской – сокровище. На санскрите означает «океан», «море». Тождественное ему имя Мирра значение имеет такое же. Она перфекционистка по жизни, стремится ко всему самому лучшему.

Майя

• Происхождение: греческое, индийское, японское, непальское
• Значение: богиня весны и плодородия, красавица, мать Будды, создательница вселенной в индийской мифологии, правда, разум

Имя часто упоминается в индийской мифологии и означает женское начало во вселенной. В греческой олицетворяет мать Гермеса. По-японски звучит как Mayako и Mayaka, означающие правду, разум, ночной дождь. По-непальски означает «любовь», а в переводе с древнего персидского языка – щедрый.  На языке маори имя трактуется как храбрая. Маечка – настоящий сгусток энергии. Любит разные поездки и путешествия. Она очень контактна, темпераментна и эмоциональна. Майя амбициозна и находчива. Но, вместе с тем талантлива, добра, любознательна.

Мия

• Происхождение: скандинавское, шведское
• Значение: непокорная, три стрелы

Итак, продолжаем изучать самые современные имена и благозвучные, которые можно дать для девочки. Некоторые источники утверждают, что произошло имя из Испании и означает «моя». Девочка Мия с детства считает себя уникальной, идет по жизни с гордо поднятой головой. Любит общаться, с подачи Мии, обычная беседа превращается в захватывающий диалог. Жизнь свою строит по принципу «я в центре внимания», при этом она в меру эгоистична, щедра, независима и активна.

Диана

• Происхождение: древнеримское
• Значение: божественная, богиня охоты

Это имя наделено особой красотой звучания, так как содержит в себе больше гласных. Можно предположить, что оно самое красивое имя для девочки в мире. Божественная девочка в отличие от многих других умеет скрывать свои чувства за маской. Предпочитает мужское общество женскому. Имеет доброе сердце, обладает артистичностью.

Оливия

• Происхождение: католическое, латинское
• Значение: оливковое дерево

Жители Эллады ценили оливковое дерево за его красоту и полезные свойства плодов. Если назовете малышку Оливией, она точно будет счастливой. Имя распространено в Италии и англоязычных странах. Она честна, покладиста, добросовестна. Учится хорошо и приобретает без труда любимую профессию.

Роза

• Происхождение: древнегреческое, латинское, немецкое
• Значение: царица цветов, прекрасный род, алый цветок

Розочка всегда жаждет ярких впечатлений и всю жизнь к ним стремится. Чем может удивить Роза, так это энергичностью и жаждой власти. Она идет к своей цели, виртуозно обходя препятствия. Отличается волевым характером, отличной памятью и развитым воображением.

Ясмина

• Происхождение: мусульманское
• Значение: ветка жасмина

Аналогичные ему имена Ясмин и Жасмин обладают тем же значением, что и Ясмина. Эти имена очень красивы, как и девушки, носящие их. Жасмин ценится за его аромат и полезные свойства. Девочки имеют веселый нрав и заражают своим настроением всех. Девушки стараются не брать на себя ответственные задачи, поэтому и в мужья ищут человека надежного по всем критериям.

Международные имена для девочек

Имя человека может влиять на все аспекты жизни.

Существует колоссальное количество вариантов по которым можно выполнять выбор имени.

Любой человек с необычным именем сразу устремляет на себя внимание. Подбор имени — это величественный выбор.

Все люди полагают, что имя человека оказывает влияние на его дальнейшую жизнь и судьбу.

Совершить правильный выбор поможет эта сборка. Международные имена для девочек.

Хельга

***

Ядвига

***

Мю

***

Юнона

***

Василиса

***

Чеслава

***

Эмили

***

Астра

***

Назгуль

***

Фрида

***

Виктория

***

Айжан

***

Зарема

***

Людовика

***

Мальвина

***

Кира

***

Георгина

***

Офелия

***

Хлоя

***

Зарема

***

Святослава

***

Эвита

***

Архелия

***

Матрёна

***

Марлен

***

Евдокия

***

Мадина

***

Тахмина

***

Линнея

***

Забава

***

Шейла

***

Феруза

***

Альфреда

***

Рамина

***

Василиса

***

Мариса

***

Шелли

***

Луиза

***

Корнелия

***

Элина

***

Даяна

***

Юнона

***

Святослава

***

Хильда

***

Женевьева

***

Евдокия

***

Фания

***

Габриеле

***

Магали

***

Регина

***

Дана

***

Агния

***

Руслана

***

Марианна

***

Розалия

***

Аглая

***

Фаиза

***

Фарангис

***

Сабрина

***

Варвара

***

Мастридия

***

Нора

***

Фания

***

Феодосия

***

Ванда

***

Сусанна

***

Аглая

***

Гортензия

Эмили

***

Саломея

***

Дениза

***

Агафья

***

Дамира

***

Жозефина

***

Эрвина

***

Дениза

***

Тахмина

***

Эрвина

***

Эдда

***

Эмили

***

Рита

***

Северина

***

Саида

***

Нора

***

Шейла

***

Шелли

***

Хайди

***

Майя

***

Доминика

***

Томоми

***

Фания

***

Степанида

***

Соня

***

Алана

***

София

***

Ревекка

***

Снежана

***

Ангелина

***

Мехтхильда

***

Элина

***

Евлалия

***

Хельга

***

Эсмеральда

***

Тара

***

Глэдис

***

Вероника

***

Назира

***

Алана

***

Иванна

***

Нора

***

Иванна

***

Лика

***

Лера

***

Астрид

***

Сабина

***

Франсуаза

***

Асия

***

Инга

***

Ростислава

***

Жаклин

***

Эмили

***

Влада

***

Целестина

***

Аполлинария

***

Вероника

***

Леля

***

Айжан

***

Луиза

***

Амалия

***

Мадина

***

Варвара

***

Ассоль

***

Гуннхильда

***

Каэдэ

***

Лиора

***

Калерия

Международные имена для девочек: Калерия

Интернациональные имена для девочек – Семейные заметки

Поделитесь статьей с друзьями

Интернациональные имена сейчас в тренде и для девочек, и для мальчиков.

В этой статье найдете современные международные имена для девочек. Старались подбирать имена, которые хорошо звучат и понятны в любой стране. 

А

Аделя(Адиля) – арабское имя, в переводе означает ‹‹справедливая››, ‹‹порядочная››.
Аделина – германское имя, трактуется как ‹‹благородная››, ‹‹величественная››.
Аида – греческое имя, произошедшее от имени древнегреческого бога царства мёртвых.
Алина – греческое имя, значение которого ‹‹ангел››.
Алсу – татарское имя, переводится как ‹‹розовая вода››.
Альбина – латинское имя, которое несет значение «белолицая».
Амалия – германское имя, смысл которого ‹‹трудолюбивая››.
Амира – арабское имя со значением ‹‹правительница››, ‹‹принцесса››.Асма – арабское имя, переводится как ‹‹высокая››, ‹‹возвышенная››.

Читайте также: Можно ли фотографировать новорожденного до 40 дней

Б

Бахар – персидские имя, означает ‹‹весна››.
Белла – итальянское имя, в переводе ‹‹прекрасная››, ‹‹красивая››.

В

Венера – латинское имя в честь древнегреческой богини любви и красоты.

Д

Дамира – тюркско-татарское имя, значение которого — ‹‹железная››, ‹‹стальная››.
Дана – ирландское имя, в честь кельтской богини созидания Дану.
Дания – арабское имя, переводится как ‹‹популярная››, ‹‹знаменитая››.
Дария – персидские имя, трактуется как ‹‹море››.
Даяна – еврейское имя, означало титул судьи в религиозном суде.
Джамала – арабское имя,  которое переводится как ‹‹красивая››, ‹‹милая››.
Диана – латинское имя, в честь римской богини Луны.
Диляра – персидское имя, в переводе означает ‹‹возлюбленная››.
Доминика – латинское имя, значение которого ‹‹та, кто принадлежит Господу››.

Читайте также: Красивые казахские имена для девочек

Е

Ева – еврейское имя, буквальная трактовка звучит как ‹‹живая››.

Ж

Жанна – французское имя, значение которого ‹‹милость Божья››, ‹‹благодать››.

З

Зара – арабское имя,  смысл которого ‹‹зерно››, ‹‹ядро››.
Земфира  – греческое имя, от названия камня сапфир.

И

Изабелла – английское имя, трактуется как ‹‹посвященная Богу››.
Иллария – греческого происхождения,  в переводе означает ‹‹жизнерадостная››.
Ильнара – персо-арабское имя, означает ‹‹пламя своей страны››.
Ирада  – арабское имя, смысл которого ‹‹имеющая благие намерения››.

К

Камилла – арабское имя, значение — ‹‹идеальная››, ‹‹совершенная››.Карима – арабское имя, в переводе означающее ‹‹благородная››, ‹‹великодушная››, ‹‹милосердная››.

Л

Латифа – арабское имя со значением ‹‹понимающая››, ‹‹милосердная››.

Лейла – арабское имя, трактуется как ‹‹ночь››.

Ленора – греческое имя, переводится как ‹‹дочь льва››.

Лилия – латинское имя, смысл которого ‹‹чистый››, ‹‹невинный››.

Лия (Лея) – еврейское имя, значение которого ‹‹стройная››.

М

Майя – латинское имя, произошло от названия месяца май.
Малика – арабское имя, наделено значением ‹‹повелительница››, ‹‹владычица››.
Медина (Мадина) – арабское имя, образованное от одноимённого названия города, ставшего одним из исламских центров.
Мелек – тюркское имя, переводится как ‹‹ангел››.
Мелисса – греческое имя, означает ‹‹пчела››.

Читайте также: Как похудеть без жестких диет и изнурительных тренировок

Н

Надира – персидское имя, несущее смысл ‹‹особенная››, ‹‹неповторимая››.
Наоми – еврейское, японское имя, трактуется как ‹‹красивая››, ‹‹приятная››.
Нигар (Нигяр) – персидское имя, означает ‹‹милая››, ‹‹красивая››.

Р

Рания – арабское имя, переводится как ‹‹красивая››.
Рашида – арабское имя, смысл которого выражает фраза ‹‹идущая верной дорогой››.
Раяна – арабское имя, имеющее значение ‹‹полноценная››.
Регина – латинское  имя, в переводе означает ‹‹царица››, ‹‹правительница››.
Римма – еврейское имя, смысл которого ‹‹красивая››.

С

Савия – арабское имя, которое означает ‹‹прямая››, ‹‹истинная››.
Саджида – арабское имя, несущая смысл ‹‹поклоняющаяся››.
Саида – арабское имя, в переводе означает ‹‹госпожа››, ‹‹имеющая благородное происхождение››.
Самина – арабское имя, трактуется как ‹‹ценная››, ‹‹дорогая››.
Сара – еврейское имя, означает ‹‹благородная››.
Сафия – арабское имя, переводится как ‹‹чистая››, ‹‹искренняя››.
Селин – тюркское имя, обладающее значением ‹‹спокойная››, ‹‹тихая››.
Стефания – греческое имя, означает ‹‹венец››, ‹‹диадема››.

Т

Тина – грузинское имя, переводится как ‹‹отблеск солнца››.

Ф

Фаина – греческое имя, которое переводится как ‹‹светлая››, ‹‹сияющая››.
Фарида (Фериде) – арабское имя, переводится как ‹‹обладающая неписанной красотой››.

Х

Хабиба – арабское имя, смысл которого ‹‹любимая››, ‹‹возлюбленная››.

Ч

Чулпан – тюркско-татарское имя, в переводе означает ‹‹утренняя звезда››.

Читайте также: Интернациональные имена для мальчиков

Ш

Шакира – арабское имя, смысл которого ‹‹благодарная››, ‹‹довольна своим положением››.

Э

Эвелина – французское имя, которое переводится как ‹‹лесной орех››.
Эльвира – испанское имя, имеющее значение ‹‹оберегающая››, ‹‹защищающая››.
Эльза – немецкое имя, смысл которого ‹‹присягнувшая на верность Богу››.
Эмилия – латинское имя, в переводе означает ‹‹старательная››, ‹‹усердная››.
Эмма – немецкое имя, трактуется как ‹‹симпатичная››, ‹‹приятная››.

Я 

Янина – еврейское имя, означает ‹‹милость Божья››.
Ясина – арабское имя, образованное от одноименной суры Благородного Корана.
Ясмина – персидское имя, переводится как ‹‹цветок жасмина››.

Поделитесь статьей с друзьями

Самые красивые современные имена в мире для мальчиков и девочек

Кажется, что выбрать имя для ребёнка это легко. Легко, пока с этим не столкнулся. Пару десятков лет назад в обиходе было несколько десятков имен, и выбирать было гораздо легче. В современном мире миллионы необычных имён. Иностранные варианты стали нормой, нормой становятся и имена героев из мультфильмов или каких-то космических фильмов. Выходит как всегда – чем больше выбор, тем он труднее.

Имя должно гармонировать с фамилией и отчеством. Некоторые будущие родители предлагают самостоятельно ребёнку выбрать себе имя. В то время, когда малыш бодрствует в животе у мамы, родители произносят имена. О понравившемся варианте малыш сообщит шевелением или толкнёт ножкой. Если совсем с выбором трудно, то необходимо подождать появления ребёнка на свет и возможно при виде новорождённого малыша интуиция подскажет подходящее имя.

Красивые современные имена

У всех людей различные вкусы. Поэтому и своих детей они называют совершенно разными именами. Иностранные варианты в русском языке изменяют своё звучание, они трансформируются и некоторые из них начинают звучать намного красивее. В настоящее время присутствует мода на старославянские, выдуманные, краткие и интернациональные имена. Но нужно помнить, что имя ребёнка должно быть мелодичным и оно не должно затенять своего владельца чрезмерной оригинальностью.

Женские

Роза, Нина, Мария, Лилия, Карина, Ирина, Зара, Екатерина, Ева, Диана, Анна, Анжела, Анастасия, Алия, Алина.

Мужские

Эмин, Эдвард, Рафаэль, Назар, Максим, Лев, Камиль, Измаил, Иван, Захар, Даниил, Давид, Владимир, Александр.

Красивые имена для мальчиков

Выбором красивого имени озадачены родители как девочек, так и мальчиков. Каждый родитель желает, чтобы у деток они были самые красивые в мире и отражали такие качества, которые бы родители хотели видеть в своем чаде. А имена современного мира предоставляют родителям выбор намного шире, чем это было 35 лет назад. В современных вариантах появились новые написания, произношения, что добавляет уникальность. Трансформация происходит следующим образом: Макс – Максим – Максимус. Это всё вариации одного имени, все они используются и употребляются, а родители выбирают наиболее подходящее для них.

Французские: Эрик, Фредерик, Тьерри, Пьер, Паскаль, Оливье, Натан, Матье, Люк, Лоран, Клод, Жюль, Дезире, Даниэль, Бернар, Ален.

Испанские: Эмилиано, Франсиско, Мигель, Мануэль, Луис, Леонардо, Карлос, Диего, Бернардо, Антонио, Алонсо, Алехандро.

Немецкие: Штефан, Флориан, Феликс, Себастьян, Михаэль, Вернер, Бернхард, Андреас.

Американские: Эдвард, Том, Стивен, Пол, Марк, Майкл, Кристофер, Дональд, Джон, Джеймс, Вильям, Брайн, Александр.

Красивые имена для девочек

Более трепетно и щепетильно выбирают родители имя для девочки, стараясь подобрать самое благозвучное. Но это всё субъективно, так как вкусы у людей могут быть разными. Кому-то нравится имя Алина, кому-то – Хавронья. Некоторые родители при выборе имени руководствуются традициями, религиозными праздниками, ритуалами, какими-то правилами. Сейчас девочкам часто дают редкие красивые имена – Лада, Евдокия, Пасковья. Не распространенные, но красивые православные имена – Зоя, Вероника, Ангелина.

Французские: Шанталь, Хлоя, Франсуаз, Сюзанн, Стефани, Селин, Патриси, Осеан, Николь, Натали, Моник, Манон, Луиза, Лиа, Коринн, Камилла, Изабель, Зои, Виржини, Бриджит.

Испанские: Хосефа, Тереса, Сара, Ракель, Пилар, Нерея, Мария, Лучия, Лаура, Исабель, Долорес, Анхелика, Ана.

Немецкие: Эрика, Эмма, Эльке, Хельга, Фрида, Ренате, Мия, Марта, Линда, Клаудия, Ирма, Ингрид, Генриетта, Барбара, Амалия.

Американские: Элла, Эйвери, Эвелин, Шерил, Хилари, Тина, Оливия, Мелисса, Лаура, Грейс, Ванесса, Беатрис, Анжелина, Ава, Абигель.

Красивые русские имена

Родные русские имена – самые мелодичные и красивые. Такие имена, как Сергей, Михаил, Максим, София, Елена, Александр, Анастасия на протяжении многих лет остаются популярными. Наблюдается возобновление интереса к редко употребляемым именам – Серафима, Евдокия, Матвей, Трофим. Мода возвращается и на старинные имена, которые начинают считаться уже современными. Такие старославянские имена, как Забава, Станимира очень редко встречаются. Но кто знает, может через несколько лет именно они также будут современными.

Женские

Татьяна, Софья, Полина, Мария, Екатерина, Дарья, Виктория, Анна, Анастасия, Алина,

Мужские

Степан, Сергей, Роман, Пётр, Максим, Илья, Дмитрий, Даниил, Алексей, Александр.

Мусульманские и татарские

У народов различных национальностей свои предпочтения в выборе имён для мальчиков и для девочек. У мусульман также собственные предпочтения в подборе.

Женские

Фатима, Мариям, Лейла, Камила, Зарема, Жасмин, Диля, Гульнара, Алсу.

Мужские

Фарид, Султан, Самир, Рамиль, Мурат, Карим, Измаил, Азамат.

Среди татар часто используются как европейские, так и мусульманские имена.

Женские

Эльмира, Эльвира, Рената, Наиля, Лейла, Жасмин, Динара, Айнур.

Мужские

Фарид Тимур, Самир, Рустам, Равиль, Марсель, Марат, Камиль, Ильдар, Ибрагим, Закир, Дамир, Арслан, Алмаз.

Английские имена

Английские имена пользуются немалой популярностью. Главная причина заключается в том, что с таким именем легче адаптироваться в США и Европе, независимо от национальности. А ещё потому, что европейские имена в настоящее время в моде, а также по причине распространения английского языка, который стал международным. Поэтому стало не так сложно выговаривать английские имена.

Женские

Эмили, Шарлотта, София, Руби, Патрисия, Маргарет, Линда, Камилла, Ив, Диана, Джессика, Грейс, Белла, Анжелина.

Мужские

Чарльз, Ричард, Патрик, Оскар, Оливер, Лукас, Джордж, Вильям, Артур, Александр.

Очень популярны сейчас английский кинематограф и литература. По этой причине стали модными необыкновенные английские имена героев книг и фильмов.

Женские

Эйри, Изольда, Джиневра, Дейзи, Глэдис.

Мужские

Эльфрик, Фрод, Тристан, Освальд, Оса, Курт, Коэн, Вальтер, Альфред.

Самые красивые женские имена мира: список лучших

Многие источники утверждают, что имя может повлиять на судьбу человека. Доказать или опровергнуть это со стопроцентной гарантией пока невозможно. Но каждый родитель стремится дать своему малышу красивое и, на его взгляд, благозвучное имя.

Сейчас вокруг все чаще можно слышать необычные имена, пришедшие к нам из-за границы или «добытые» из старинных книг.

Даже в обществе на детей с редкими именами уже не реагируют так остро, как было еще десять лет назад. Кажется, что такое разнообразие упрощает задачу наречения своего малыша.

Но это не так: широкий выбор усложняет процесс принятия решения. Порой, даже сложно сузить круг до двух-трех вариантов.

Как подобрать хорошее имя для ребенка

Существует ряд критериев, которые помогут родителям сделать верный выбор. Одной красоты звучания полного варианта может быть мало. Следует проанализировать следующее:

• происхождение имени;
• благозвучие краткой формы;
• сочетаемость с фамилией;
• значение, перевод и другое.