Как понять, что нами манипулируют, и уберечься от этого — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

скриншот сайта: www.diary.ruПоделиться

Очень многие люди в жизни используют метод манипулирования: в семье, в быту, на работе. Они применяют его, чтобы добиться того, чего хотят; бессознательно (а иногда и сознательно) пытаются продвигать свои интересы за счет других людей. Как распознать манипуляцию и противостоять ей?

Способы управлять

Как только мы вступаем во взаимодействие с людьми, то сразу попадаем в зону действия возможных манипуляций. А это не что иное, как психологическое воздействие с целью побудить человека действовать вопреки его воле. И это настолько распространенное явление, что мы его даже не замечаем, поскольку манипулируют все: жены, мужья, дети, родители, тещи, свекрови, начальники, политики, продавцы, рекламщики и т. д. Правда, если вы обладаете наблюдательностью и способностью анализировать происходящее, тогда вами будет труднее манипулировать. А люди, которые чересчур эмоциональны, впечатлительны, легковерны, являются благодатным объектом для всяческих манипуляций: межличностных, маркетинговых, политических.

Манипуляторы пытаются управлять другими не всегда сознательно. Возьмем, например, маленьких детей. Как только они схватывают, что их определенное поведение воздействует на родителей и позволяет добиться своего, они начинают его применять. Дети понимают это инстинктивно. И взрослые манипуляторы поступают так же: они не обязательно заранее продумывают тактику своего поведения, чаще всего действуют спонтанно.

Вот способы, которые используют манипуляторы, чтобы побудить нас делать то, что им нужно. Прежде всего, это лесть, похвала, одобрение. По мнению психолога-консультанта Вячеслава Биткина, легким объектом для манипуляций становятся люди, которые обладают тщеславием, хотят нравиться, пытаются выглядеть как можно лучше в глазах других людей. Льстя такому человеку, манипулятор ласкает его «эго» и, таким образом, может превратить его в марионетку. Поэтому, как только вы увидите, что вас чересчур приторно хвалят, не расслабляйтесь. Наоборот, поднимите ушки и насторожитесь. Потому что сразу после этого непременно последует просьба что-то выполнить, оказать услугу, сделать одолжение.

Психотерапевт Валерий Помещик приводит такой пример. Начальнику нужно, чтобы сотрудник выполнил срочную работу, а платить сверхурочные не желает. Что он делает? Подходит к заранее выбранной сотруднице и говорит: «На вас вся надежда! Так, как вы это сделаете, не сделает никто». Может, до этого сотрудница получила от шефа небольшое поощрение, поэтому теперь она не в силах отказать. Получается, что, сделав на копейку, начальник-манипулятор стремится получить отдачу на рубль.

Еще один способ манипуляции — навязывание чувства вины, изображение жертвы, обида, запугивание. Эти инструменты очень часто используются в семейных отношениях. Их применяют жены, мамы, дети и прочие родственники. «Мне плохо с сердцем, я всю ночь не спала, ждала, пока ты придешь!», «Если не выучишь уроки, отключу Интернет», «Если не дашь денег на скейтборд, уйду из дома!» — знакомо, не правда ли?

Или, например, такой прием: поток оскорблений, взрыв гнева или другое пугающее поведение. С помощью таких действий манипулятор пытается заставить другого человека вести себя так, как он хочет, и в будущем не перечить ему.

В общем, способов много, все не перечислишь. Это могут быть также ложь, умолчание, отговорки, намеки, попытки отвлечь, стремление пристыдить, сарказм…

Кто становится жертвой?

Психолог Марина Скиртач убеждена, что в любой манипуляции участвуют два персонажа: манипулятор и жертва. Как и во всякой жизненной игре, они не могут жить друг без друга. Жертва сама своей податливостью толкает манипулятора к действию; не будь жертвы, не было бы и манипулятора.

Но манипуляторы пытаются воздействовать только на тех, кто уязвим. Они хорошо видят слабые места своей жертвы и используют их. Особенно чутко они нащупывают те уязвимости, которые человек хотел бы скрыть от постороннего взгляда. Другие люди им неинтересны. Если манипулятор несколько раз попробует свои приемы и поймет, что они не имеют действия, то он прекратит свои заходы.

Легко поддаются манипуляциям доверчивые, наивные, впечатлительные люди. Они нередко становятся жертвами мошенников, безоговорочно верят продавцам, рекламщикам, политикам; они не просят аферистов предъявить документы, не требуют у продавцов сертификаты качества и т. д.

Подвержены манипуляциям и альтруисты, которых легко можно убедить, что помогать всем и жертвовать деньги — это похвально, а не делать этого — стыдно.

Как было сказано выше, манипуляции подвержены те, кто любит лесть. Сюда же можно отнести одиноких, зависимых, не умеющих говорить «нет». Это и слишком жадные и материалистичные люди: их можно заставить совершить невыгодную сделку, пообещав за это большие дивиденды.

Ну и конечно, этому подвержены пожилые люди, потому что у них снижена быстрота реакции, способность анализировать и давать адекватную оценку поведению других людей.

Есть еще одна причина отсутствия сопротивляемости к манипуляциям. Это низкая самооценка и неуверенность в себе. В таком случае человек не способен постоять за себя, поэтому быстро оказывается в положении защищающейся стороны. А это заведомо проигрышная позиция.

Как распознать и защититься

По мнению Валерия Помещика, главным признаком манипуляции является ощущение дискомфорта. Когда нам навязывают выполнение того, что нам не хочется делать, нам становится неприятно. Подсознательно мы понимаем, что нас используют, возникает чувство, что нас пытаются к чему-то принудить. Чувство дискомфорта — важный индикатор. Как только у вас появится такое ощущение, сразу задайте себе вопросы: «Мной пытаются манипулировать?», «Что он/она хочет от меня получить, к чему пытается вынудить?» Постарайтесь в этом разобраться.

Прежде всего, научитесь отказывать. Без этого не проживешь. Не обязательно громко и демонстративно говорить «нет». Можно сказать это спокойно и тихо, это выглядит даже более веско. Если вы твердо откажете, то тем самым, продемонстрируете манипулятору что у вас есть своя позиция. Не исключено, что это заставит его отступить. Поэтому, когда шеф попросит вас сделать сверхурочную работу без оплаты («На вас вся надежда – кроме вас, так хорошо не сделает никто»), то ответьте, что выполните ее при условии, что она будет оплачена по сверхурочному тарифу.

Валерий Помещик приводит пример, как еще можно пресечь манипуляцию. Он предлагает вспомнить профессора Преображенского из «Собачьего сердца», который отказался купить журналы в пользу детей Германии. Он не был груб, когда отказался их покупать, он всего лишь ответил: «Нет, не возьму». — «Вы не сочувствуете детям Германии?» — «Сочувствую». — «Так почему же?» — «Не хочу».

Еще один способ пресечь манипуляцию – не пытайтесь вступать в спор. Напротив, соглашайтесь с тем, что вам говорят. Если продавщица, желающая продать товар, начнет ворковать: «Ах, как вам идет это платье, оно вас так стройнит! Это – последний экземпляр, завтра уже такого не будет!», скажите: «Понятно, спасибо за информацию». И так далее.

Если вы обнаружите у какого-то человека склонность к манипуляциям, держите дистанцию. Не делитесь с ним чем-то личным, сокровенным, не рассказывайте ему подробности о вашей жизни.

Не выставляйте напоказ свои недостатки. Всегда найдутся желающие наступить на вашу ахиллесову пяту. Так им легче склонить человека выполнить то, что они хотят. Чем меньше манипулятор будет знать о ваших минусах, тем лучше для вас.

То же самое относится к хвастовству. Старайтесь поменьше похваляться. Даже если у вас есть реальные успехи, не выставляйте их напоказ. Манипулятор ухватится за них и постарается сделать вам больно, принизив или даже обесценив их.

Ну и конечно, повышайте самооценку. Легко сказать, но как сделать? Это работа на годы. Главное — не внешняя уверенность в себе (вот, мол, какой я крутой!), а внутренняя. Она не нуждается во внешних подкреплениях. А если вы только носите маску уверенного человека, то манипулятор это почувствует и постарается сбросить ее с вас.

Инна Криксунова, для «Фонтанки.ру»

Скрытое воздействие: как не давать манипулировать собой в бизнесе и жизни :: РБК Pro

Вебинар полезен владельцам компаний, генеральным директорам, топ-менеджерам, руководителям подразделений. Участники научатся распознавать наиболее опасные манипуляции и противодействовать им

Основные темы вебинара

• Что такое манипуляция. Любая манипуляция — это психологическое воздействие, манипулятор может давить на комплексы, чувства вины, уязвленности, страха. Манипуляция носит насильственный и скрытый характер: манипулятор добивается, чтобы человек совершил определенные действия против своей воли, и чем он профессиональнее, тем менее заметной будет манипуляция. Наконец, в любой манипуляции есть миф (то, чем она кажется внешне), цель (чего добивается манипулятор — например, дискредитировать вас, заставить принять его условия, выполнить его работу), сценарий (то, как вы должны повести себя по логике манипулятора), мишень (чувства и комплексы, на которые давит манипулятор).
• Реакция на манипуляцию. Она может быть пассивной (например, смолчать, когда вас оскорбили) или активной (перейти к ответным оскорблениям). И та, и другая выгодны манипулятору, так как позволят добиться его истинной цели. Главный способ защититься от манипуляции — не допустить ни пассивной, ни активной реакции.

Как бороться с манипуляциями сотрудников

«Все идет к тому, что я не смогу ей доверять. Люди рассказывают, что Гейл приукрашивает реальность ипередергивает факты», – сетовала на свою сотрудницу моя клиентка, президент подразделения компаниистоимостью в $7 млрд.

Гейл – непосредственная подчиненная моей клиентки. В тот период она возглавляла проект по реформированию разработки продуктов. Эта инициатива была сопряжена с большими политическими и финансовыми рисками, ставки были высоки. Казалось, Гейл идеально подходит на роль лидера. Она умна, энергична и целеустремленна, а ее послужной список говорил сам за себя. Правда, для нее это был первый проект такого масштаба. К тому же две предыдущие попытки реформ провалились и новая итерация неизбежно должна была встретить сопротивление.

«Она пользуется моим именем в разговоре с вышестоящими начальниками, публично превозносит тех, кто дает ей то, чего она хочет, и настаивает до тех пор, пока человек не сдастся. Она хорошо выступает с презентациями и явно увлечена своим делом, но доверия к ней становится все меньше и меньше», – продолжала президент подразделения.

Поведенческая наука говорит о том, что манипулятивные сценарии поведения, например чрезмерная критика, лесть, искажение информации, ложная беспомощность и насаждение чувства вины, – распространенные механизмы выживания в стрессовой и конкурентной среде. Они особенно часто проявляются, когда человек чувствует, что ему не хватает власти и контроля. Во многих организациях манипулирование стало приемлемой заменой позитивных форм убеждения. Хуже того, часто такое поведение дополнительно подкрепляется организационной средой и культурой компании . Мое исследование это только подтверждает. Когда процесс принятия решений недостаточно прозрачен, сотрудники в 3,5 раза чаще приукрашивают правду. 

Так как же помочь тому, кто – сознательно или нет – манипулирует другими, и обучить его более продуктивным способам добиваться желаемого? Некоторые инстинкты так глубоко укоренены в психике, что преодолеть их практически невозможно. Однако, если вы работаете с кем-то, кто, по вашему мнению, способен измениться, попробуйте воспользоваться тактиками, которые применила президент подразделения. 

Обратитесь к организационным факторам. Культура компании, в которой трудилась Гейл, была ориентирована на личную производительность, что создавало высококонкурентную среду. Общеизвестно, что в иерархической организации мнения вышестоящего руководства перевешивают все остальные. Гейл была старшим директором, а значит, находилась на один уровень ниже вице-президента, что усложняло для нее задачу добиваться своего. В организации доминировали мужчины, что только усугубляло проблему. Сроки обнародования нового проекта, объявленные на Уолл-стрит, были очень амбициозными, что привлекло пристальное внимание аналитиков.

Поразмыслив, президент подразделения пришла к выводу, что давление вокруг проекта Гейл естественным образом усиливало склонность к чрезмерной напористости – хотя в данном случае желание убедить переросло в манипулирование.

Вот другие организационные факторы, которые могут провоцировать манипулятивное поведение:

– система премирования, в рамках которой вознаграждение сотрудников напрямую связано с высокими личными результатами;

– культура, ориентированная на скрытность и недоступность информации, или та, где пассивная агрессия заменяет здоровый конфликт;

– система оценки персонала, которая подразумевает принудительное распределение сотрудников по узким категориям согласно полученным результатам;

– обособленные структуры, защищающие лояльность своему подразделению;

– конкурирующие или неясные цели, которые делают двусмысленности единственным инструментом для получения результата.

Если подобные факторы присутствуют в вашей компании, признайте, что они по умолчанию делают манипуляцию подходом для эффективного достижения цели. Анализ этих аспектов перед разговором с сотрудником поможет понять, что многие люди манипулируют не в силу личных склонностей, а из-за обстановки, в которой они оказались.

Представьте данные. Люди, практикующие манипулятивное поведение, умеют убеждать других в праведности своих мотивов, даже если это подразумевает искажение реальной истории. Оказавшись в конфронтации, манипуляторы могут занять оборонительную позицию и начать сыпать саркастическими замечаниями вроде: «Жаль, что другие неправильно истолковывают мои намерения, ведь я стараюсь изо всех сил, чтобы выполнить задачу в очень сложных условиях. Но если я не подхожу, с удовольствием уступлю свое место кому-то другому». Лучшая стратегия – говорить прямо и придерживаться фактов.

Я посоветовал клиентке быстро перейти к сути дела с помощью такого заявления: «Гейл, нам нужно поговорить о том, какое влияние ты оказываешь на организацию, руководя проектом реформирования разработки новых продуктов. Я получила несколько отзывов от людей, обеспокоенных тем, как ты обращаешься с фактами для оправдания своей позиции и как ты добиваешься нужного тебе согласия. Некоторые участники проекта считают, что ты не прислушалась к их обратной связи. Вот три конкретных примера». 

Приведя конкретные примеры, важно обозначить свою цель: «Моя цель – не ставить под сомнение твои мотивы или характер, а помочь тебе понять, как другие воспринимают тебя в качестве лидера, и найти альтернативные подходы к этому проекту, которые не повредят твоей карьере».

Разговор может оказаться слишком болезненным, поэтому очень важно выбрать тон, который покажет, что вы союзник, и подтвердит ваше намерение помочь другому человеку добиться успеха на выбранном поприще. Под внешней уверенностью манипуляторов часто скрывается ранимая личность. Такой человек может почувствовать стыд, узнав о том, как окружающие воспринимают его поведение. Постарайтесь не дать им закрыться. Позвольте им объясниться и активно слушайте. Вы можете обнаружить другую сторону истории, о которой раньше не знали.

Гейл ответила клиентке следующее: «А что я должна была делать? У меня было всего 20 мин на встрече, я не могла за это время показать 50 слайдов презентации». И еще: «Джон необоснованно жестко противостоял переменам. Перешагнуть через его голову было единственным способом уложиться в срок».

Бет помогла Гейл сделать шаг назад и подумать, как каждый из ее поступков интерпретировался другой стороной. В конце концов Гейл смогла понять, почему окружающие перестали ей доверять.

Обратите внимание на обстановку в коллективе. Хроническое манипулирование часто маскирует глубокое чувство невидимости. Многие люди с манипулятивными привычками сталкивались с игнорированием и исключением из критически важных разговоров. Люди прибегают к манипулированию, когда отчаянно хотят доказать, что они достойны быть частью группы. 

Чувство отверженности и собственной незначимости не оправдывает манипулирование, но дает важное объяснение: люди, чувствующие пренебрежение к себе, ждут окончательного исключения и могут бессознательно действовать так, что только ускоряют этот процесс. Задача руководителя заключается в создании среды, где люди не должны вести себя непродуктивно, чтобы их приняли в сообщество.

Президент подразделения не учла некоторых препятствий, с которыми Гейл пришлось столкнуться. 

Гейл поделилась: «Ты сама знаешь, насколько трудно женщине в этой организации добиться, чтобы ее мнение слышали и уважали, особенно если она ниже статуса вице-президента. Так что иногда, чтобы продвинуться вперед, я должна быть особенно настойчивой и прямо говорить людям, что думаю. Мне жаль, что порой я захожу слишком далеко».

Уязвимость Гейл открыла пространство для важного разговора. Бет выразила глубокую признательность за честность Гейл и проявила эмпатию к ее чувствам. Она взяла на себя ответственность за то, что не учла этих факторов заранее в своих требованиях. 

В заключение клиентка сказала: «Мне жаль, что тебе пришлось столкнуться с такими проблемами. Еще сильнее я сожалею о том, что ты чувствовала себя одиноко. Я должна была чаще спрашивать, как у тебя дела. Даю тебе слово, что оказывать тебе поддержку – мой приоритет. В свою очередь, прошу обратить особое внимание на то, как ты общаешься с коллегами. Я хочу, чтобы они тоже познакомились с той лучшей версией тебя, которую я знаю. Не волнуйся, если потребуется больше времени, чтобы добиться их согласия».

Если вы проводите коуч-сессию с тем, кого каким-то образом игнорировали в течение жизни или именно в вашей организации, изучите, как этот опыт мог повлиять на их поведение. Спросите:

– Вы переживаете о том, что люди вам не доверяют?

– Были ли моменты, когда я или кто-либо другой дали почувствовать, что ваш вклад не важен?

– Бывает ли, что вам сложно отстоять свою точку зрения?

– Часто ли вы переживаете о том, что вас отвергнут те, чьей поддержкой вы пытаетесь заручиться?

Положительные ответы могут говорить о том, что сотрудник чувствует себя аутсайдером. Если это так, убедитесь, что вы делаете все возможное, чтобы помочь ему влиться в команду. Научите его тому, как строить отношения в вашей организации. Регулярно спрашивайте, как идут дела, чтобы удостовериться, что он чувствует, что его уважают. 

Выразите поддержку и договоритесь о дальнейших шагах. Важно поддерживать эмпатию не только во время всего разговора, но и после его завершения. Человек, чье поведение вы обсуждаете, после разговора будет сильно переживать о том, какое положение он теперь занимает в ваших глазах. Очертите свою приверженность его успеху так же ясно, как и ожидания относительно перемен. Сотрудник должен поверить, что вы на его стороне и всегда готовы помочь.

Об авторе: Рон Каруччи – соучредитель и партнер компании Navalent, автор восьми книг

Статья впервые опубликована в «Harvard Business Review Россия». Оригинал статьи здесь

Manipulation Класс (System.Windows.Input) | Microsoft Docs

Определение

Содержит методы получения и обновления информации о манипуляции.Contains methods to get and update information about a manipulation.

В этой статье

public ref class Manipulation abstract sealed

public static class Manipulation

type Manipulation = class

Public Class Manipulation

Наследование

Комментарии

Манипуляция происходит, когда касание интерпретируется как физическое действие, которое применяется к объекту.A manipulation occurs when touch is interpreted as a physical action that is applied to an object. В WPF события манипуляции обрабатывают входные данные в виде преобразования, расширения или вращения.In WPF, manipulation events interpret input as a translation, expansion, or rotation manipulation. Обычно взаимодействие с манипуляциями осуществляется через события манипуляции, определенные в UIElement .You usually interact with manipulations through the manipulation events that are defined on the UIElement. Однако Manipulation класс определяет статические методы, которые можно использовать для взаимодействия с манипуляциями.However, the Manipulation class defines static methods that you can use to interact with manipulations.

Дополнительные сведения об операциях см. в разделе Общие сведения о входных данных.For more information about manipulations, see Input Overview. Пример приложения, реагирующего на манипуляции, см. в разделе Пошаговое руководство. Создание первого приложения Touch.For an example of an application that responds to manipulations, see Walkthrough: Creating Your First Touch Application.

Методы

Применяется к

Речевая манипуляция и приемы речевого манипулирования Текст научной статьи по специальности «Языкознание и литературоведение»

поэзии семантический характер, получая дополнительные значения» (Лотман, 1972. С. 36). Это происходит, как справедливо считал М.Л. Гаспаров, благодаря тому, что «когда мы… читаем стихи, то в конце каждой строки живо вспоминаем концы предыдущих строк (особенно когда они отмечены созвучиями), в начале каждой строки — начала предыдущих строк и т. д. Если прозу мы воспринимаем как бы в одном измерении, то стих — в двух, «горизонтальном» и «вертикальном»; это разом расширяет сеть связей, в которые вступает каждое слово, и тем повышается смысловая емкость стиха» (Гаспаров, 1989. 8 след.). Нельзя не согласиться с Ю.М. Лотманом, что «поэтический текст имеет высокую упорядоченность, при которой единицы различных языковых уровней — фонетического, грамматического, лексического, синтаксического — оказываются вовлеченными в тесные взаимосвязи. Именно эти связи, по мнению Ю.М. Лотмана, и создают художественный прием, в частности и художественность текста в целом, лежат в основе композиции произведения, через которую, в свою очередь, получает выражение его идейное содержание. Само собой разумеется, что основной задачей комплексного анализа текста является выяснение упомянутых взаимосвязей.

М. Н. Ковешникова

Речевая манипуляция и приемы речевого манипулирования

Манипуляция человеческим сознанием может осуществляться за счёт различных средств, в том числе и за счёт языка. Лингвистические средства манипулирования — один из предметов исследования такой науки, как когнитивная лингвистика. Причём результаты подобных исследований интересны как учёным в данной области, так и простым обывателям, главным образом, в аспекте практического применения. Речевая манипуляция стала отдельным предметом лингвистики не так давно, потому, несмотря на популярность темы в наше время, её аппарат ещё не до конца сложился: в том числе, пока на данный момент не существует чёткой классификации всех приёмов манипуляции.

Для начала выясним, что такое речевая манипуляция. В многочисленных исследованиях на эту тему даются различные определения. В широком смысле под речевым воздействием понимается речевое общение, взятое в аспекте его целенаправленности и мотивационной обусловленности. По мнению В.Е. Чернявской речевая манипуляция есть речевое воздействие, направленное на неявное, скрытое побуждение адресата к совершению определенных дейст-

387

вий; как скрытое внедрение в его сознание желаний, отношений, установок, служащих осуществлению интересов отправителя сообщения, которые необязательно совпадают с интересами адресата. Цель речевой манипуляции — склонить манипулируемое лицо (адресата) к тому, чтобы принять определенные высказывания за истинные без учета всех аргументов. С позиции С.А. Мегентесова любое речевое высказывание «неотъемлемо связано с аспектом воздействия или внушения». Но, имея в виду это определение, хочется подчеркнуть, что человек живет не в вакууме и практически ежеминутно получает какую-либо информацию, которая, безусловно, оказывает определенное влияние. Для исследования актуальны те случаи, когда интересы адресата не совпадают с интересами адресанта, поэтому говорящему приходится тем или иным способом влиять на получателя информации. По мнению С.Н. Литунова, языковое манипулирование — это отбор и использование таких средств языка, с помощью которых можно воздействовать на адресата речи». По определению О.Н. Быковой, «речевое манипулирование -вид речевого воздействия, используемый для скрытого внедрения в психику адресата целей, желаний, намерений, отношений или установок, не совпадающих с теми, которые имеются у адресата на данный момент. В основе речевого манипулирования лежат такие психологические и психолингвистические механизмы, которые вынуждают адресата некритично воспринимать речевое сообщение, способствуют возникновению в его сознании определённых иллюзий или заблуждений, провоцируют его на совершение выгодных для манипулятора поступков. Речевое манипулирование — это отбор и использование таких средств языка, с помощью которых можно воздействовать на адресата речи. Как правило, речевое манипулирование предполагает такое воздействие на адресата, которое тот не осознает и воспринимает как часть объективной информации.

В современном обществе речевое манипулирование используется практически во всех сферах применения языка, но особенно активно — в предвыборных кампаниях, идеологической пропаганде, печатных и телевизионных СМИ, рекламе, обучении, психотерапии. В целом, в этих сферах речевое манипулирование направлено на формирование у широкой аудитории определенных предпочтений, вкусов, потребностей, предрассудков, стереотипов, выгодных манипулятору.

Таким образом, говоря о речевом манипулировании, мы подразумеваем не объективное описание действительности, а варианты ее субъективной интерпретации. Г. Шиллер, описывая миф о нейтралитете, говорит о том, что «для достижения наибольшего успеха манипуляция должна оставаться незаметной. Успех манипуляции гарантирован, когда манипулируемый верит, что все происходящее

388

естественно и неизбежно. Короче говоря, для манипуляции требуется фальшивая действительность, в которой ее присутствие не будет ощущаться».

Из вышеперечисленных определений мы можем сделать вывод, что речевое манипулирование предполагает скрытое воздействие на участников коммуникации, посредствам особого речевого манипулирования, то есть отбора и языковых средств, при помощи которых и достигается скрытое, неосознаваемое адресатом воздействие.

Персуазивность и суггестивность как различные способы речевого воздействия.

Говоря об изучении феномена языкового манипулирования в современной лингвистике, необходимо упомянуть о двух научных терминах: «персуазивность» и «суггестивность», обозначающих особые направления в изучении и научном описании характера языкового воздействия.

Персуазивность (персуазия) (от лат. persuadere — уговаривать) обозначает воздействие автора устного или письменного сообщения средствами языка на сознание его адресата с целью убеждения в чем-то, призыва к совершению или несовершению им определенных действий. Коммуникативный процесс, называемый персуазив-ным, представлен такими ситуациями, в которых люди сознательно продуцируют сообщения, нацеленные на то, чтобы вызвать определенное поведение реципиента (группы реципиентов) или повлиять на его точку зрения.

Суггестивность (от лат. suggerere — внушать) — включение внушения в сообщаемую информацию в скрытом, замаскированном виде. Так же суггестивность характеризуется неосознанностью, незаметностью, непроизвольностью его усвоения.

Ослабленный контроль (отсутствие контроля) со стороны сознания при получении информации — отличительное свойство суггестивности от персуазивности.

Эти термины являются относительно новыми в отечественных исследованиях, но само явление, которое описывается в терминах «персуазивность» и более широко — «персуазивная коммуникация», изучается давно. В отечественной науке проблема эффективной, целесообразной, воздействующей, убеждающей речи исследуется в рамках стилистики текста. Ссылаясь на исследования А.В. Голоднова, В.Е. Черняевская делает вывод, что персуазивная коммуникация — это особый тип ментально-речевого воздействия коммуникантов, при котором адресант реализует попытку воздействия на сознание адресата по средствам коммуникативных стратегий обольщения и убеждения для побуждения его к (не)совершению определенных действий. Однако Е.В. Чернявская в книге «Дискурс власти и власть

389

дискурса: проблемы речевого воздействия» говорит о том, что речевые манипуляции — это особый тип персуазивного речевого воздействия. Речевая манипуляция нацелена на то, чтобы вызвать то или иное отношение/действие адресата именно в интересах отправителя сообщения, не обязательно совпадающих с интересами адресата. При этом адресат часто не распознает эту коммуникативную установку на управление его поведением или мнением.

Также мы можем сделать вывод, что персуазивность — это воздействие вообще, то есть родовое понятие, а суггестивность — видовое понятие, а также синоним манипуляции. И персуазивность как более широкое понятие включает в себя суггестивность.

Приемы речевого манипулирования.

Говоря о методах речевого манипулирования, необходимо подчеркнуть, что разные исследователи выделяют разные наборы этих компонентов. Существует целый ряд лингвистических явлений разных уровней языка, обладающих сильным воздействующим потенциалом.

Потенциальной воздействующей силой обладают все риторические фигуры, тропы, средства образности, сравнения. Именно поэтому они являются распространенным средством манипуляции.

В своих работах, посвящённых речевому воздействию, П.Б. Паршин говорит о том, что для достижения цели говорящим могут быть использованы любые явления структуры языка. Он отмечает, что с одной стороны, для целей речевого воздействия могут быть утилизованы почти любые стороны языковой структуры. С другой — инструмент речевого воздействия в некотором смысле существует только один — это использование значимого варьирования языковых структур, при котором различия между ними, иногда очень тонкие, а иногда и весьма значительные, игнорируются адресатом сообщения в рамках «коммуникативного компромисса», и в результате ему навязывается одна из нескольких возможных интерпретаций окружающей действительности. В идеале — с точки зрения целей речевого воздействия — угодная говорящему.

Другой авторитетный ученый Р.М. Блакар придерживается иной точки зрения. «Инструменты власти» он распределяет по шести группам: 1) выбор слов и выражений; 2) создание (новых) слов и выражений; 3) выбор грамматической формы; 4) выбор последовательности; 5) использование суперсегментных признаков; 6) выбор скрытых или подразумеваемых предпосылок.

Попробуем классифицировать приемы речевого манипулирования по разным уровням языка.

1) Лексический уровень. Здесь П.Б. Паршин говорит, прежде всего, об эмоциональной составляющей слова. Например, как можно употреблять синонимы (шпион — разведчик, убил — ликвидиро-

390

вал). Также практически в каждом слове зафиксирован некоторый фрагмент модели мира, а модели могут быть очень разнообразными. Слова могут фиксировать в своем содержании различные точки зрения — антонимы (победа — поражение) на одно и то же событие.

Широко распространенным способом воздействия является использование эвфемизмов — «слов, представляющих действительность в более благоприятном свете, чем она могла бы быть представлена». Эвфемизмы имеют позитивную эмоциональную окраску, оказывая тем самым и эмоциональное воздействие (война -«антитеррористическая операция» или «наведение конституционного порядка»). Дисфемизмы также используются в качестве приема речевого манипулирования. Они прямо противоположны эвфемизмам, то есть когда вместо общепринятого и общеупотребительного слова сознательно употребляется (чаще всего для большей экспрессии) его более сниженный синоним, например «дать дуба», «сыграть в ящик» вместо «умереть», «треп» вместо «разговор».

Еще одним резервом речевого воздействия посредством лексического выбора является создание (иногда заимствование) новых слов (ельцинократия).

По мнению Р.М. Блакар, выбор слова или фразы (выражения) является фактором манипуляции, вследствие того, что одно и то же явление может быть выражено синонимически (police-cops). Р.М. Блакар подчеркивает, что создание слов с положительной окраской особенно характерно для сферы рекламы и идеологии. Также, по мнению Блакара, к созданию новых слов примыкает неправильное использование слов и «пустых слов». Эти явления характерны для рекламы и политики: «Х — это единственное мыло, которое обеспечит вам защиту от бактерий».

Одним из наиболее ярких средств речевого воздействия является метафора. Её использование — это один из самых излюбленных приёмов журналистов и рекламщиков.

Яркие, образные выражения становятся предметом цитирования, они гораздо лучше запоминаются и сильнее воздействуют на сознание адресата. A quite oasis in the city that never sleeps. Park Avenue by Buick. Luxury pure and simple. Метафора основана на сближающем признаке спокойствия, надежности автомобильной парковки, противопоставленной городской суете. Метонимия (метонимический перенос) так же является сильным средством воздействия. I need a strong one. Nescafe — реклама кофе подкрепляется изображением мужчины крепкого телосложения, осуществляя перенос признаков «крепости» на рекламируемый кофе. Каламбур (игра слов) тоже средство воздействия. Hairport — вывеска в парикмахерском салоне в аэропорту — вывеска в парикмахерском салоне в аэропорту.

391

2) Гоамматический уровень. На синтаксическом уровне хорошо известный и описанный прием речевого воздействия — использование пассивного залога вместо активного и так называемая номина-лизация, т. е. перевод словосочетания с глаголом в отглагольное существительное (захвачены заложники, захват заложников): при использовании пассивного залога информация о реальном производителе действия может не упоминаться без того, чтобы возникало ощущение неполноты сказанного; на первый план выходит само событие, а ответственность за него вроде бы никто и не несет. Функция номинализации сходна с функцией пассивного залога.

В.Е. Черняевская также считает, что невыраженность субъекта речи — это сильное грамматико-синтаксическое средство воздействия. Подобный эффект достигается с помощью страдательных конструкций:

— пассивных конструкций с глаголами to seem, to believe, to consider. The compromise seems to be decide upon;

— конструкций с семантикой говорения, сообщения чего-либо типа is said, is announced.

Исключение субъекта как источника информации усиливает объективный, «как бы» нейтральный характер изложения. Вуалируется субъективная сторона формулируемой в таком виде информации. Одновременно автор снимает с себя персональную ответственность за сделанные утверждения.

К этим конструкциям примыкают конструкции с квазиэксплицитным субъектом типа they say, sources say. Неопределенная характеристика отправителя сообщения, невозможность идентифицировать его с конкретным лицом, ответственным за информацию, делает высказывание равносильным бессубъектному, даже не смотря на формальное грамматическое присутствие субъекта. При этом мани-пулятивная сила таких конструкций меньше по сравнению с действительно безличными. Если в ситуации с «they say» у адресата может возникнуть скептический вопрос «who they», то конструкции «is said» надежнее иммунизируют против возможных переспросов.

Также воздействующей силой служат средства диалогизации и интимизации изложения, способствующие установлению контакта с адресатом, сокращению дистанции между отправителем и получателем сообщения:

— формы обращения к адресату с помощью личных местоимений, прямого названия потенциального адресата или обращений-вопросов: «Ты записался добровольцем?»;

— императивы (побудительные конструкции), типа «Окунитесь в мир покупок, путешествий и развлечений. С кредитной картой Банка N теперь это сделать проще и удобней!»;

392

— риторические вопросы. Как известно, риторические вопросы нуждаются в однозначном положительном или отрицательном ответе, предполагаемом самим вопросом. Они служат экспрессивным средством активизации адресата, выделяя в тексте наиболее значимые его смысловые компоненты.

С точки зрения языковых средств довольно часто употребляются стилистические фигуры антитезы и контраста, они наиболее характерны для политического дискурса: господа-рабы, белые-красные, плановая-рыночная экономика.

3) Фонетический уровень. П.Б. Паршин к фонетическому уровню относит фоносемантические (ассоциативная составляющая звуков и передающих их букв — «рокот Р», «плавность и тягучесть — Л»), аллитерационные (повторяющиеся буквы на письме и звуковые комплексы — слоган ВеЛЛа — Вы веЛикоЛепны) средства языка.

Также В.П. Паршин отмечает, что механизм воздействия ритмизированных и рифмованных текстов схож с аллитерацией, но воспринимается гораздо более сознательно. Он подчеркивает, что существуют факторы фонетического воздействия, которые резервированы исключительно для речи устной. Это просодические средства языка: интонация, регистр голоса, а также артикуляционные позы, темп речи и паузация.

Р.М. Блакара отмечает, что с помощью суперсегментных характеристик, таких как эмфаза, тон голоса, можно оказать значительное влияние на адресата.

В.Е. Черняевская также подчеркивает, что рифма является средством воздействия. At last new class of tire for a new class of fire buyer: Bridgestone. The next revolution in tires.

4) Гоафический уровень. К графическим средствам воздействия В.П. Паршин относит метаграфемику, в частности супраграфемику (выбор шрифтовых гарнитур, средств шрифтового выделения). Например, целый ряд шрифтовых гарнитур имеет отчетливые исторические ассоциации. Так называемые брусковые шрифты, итальянский и египетский, бывшие популярными в начале XX в., использовавшиеся в тогдашних плакатах и сохранившиеся в логотипах ведущих советских газет («Правда», «Известия»), сильно ассоциируются с кругом «народно-революционных» представлений.

В.Е. Черняевская так же отмечает, что в реализации персуазив-ности особую роль играют средства графического выделения — разновидности шрифта, коллажи, особого рода расположение на странице. Moschino Fa$ion i$ a question of $en$itivity. Особое графическое обозначение буквы s делает акцент на цене и одновременно аппелирует к престижу.

На каждом уровне языка существуют свои средства воздействия. Лексический и грамматический уровни представляет особый

393

интерес, так как они включают яркие и содержательные средства речевого манипулирования.

Также бы хотелось отметить ряд важных манипулятивных приемов сознанием читателя, одним из которых является прием подачи материала по принципу «плюс-минус», когда «свое» противопоставляется «чужому». Такое разделение на свое-чужое выполняет следующие функции: представление сложных явлений как простых, замена сложных аргументов однозначными. Также подобное разделение дает журналисту возможность по-своему устанавливать круг своих и чужих. Свое описывается единицами с положительной оценкой, чужое окружается негативными оценочными единицами. Таким образом, этот прием характеризуется однозначным противопоставлением плохого и хорошего без промежуточных вариантов.

Другим действенным приемом манипулирования является опора на стереотипы, социальные нормы, авторитет. Стереотип — это принятое в обществе упрощенное представление о чем-либо, не основанное на личном опыте человека. Стереотипы усиливают чувство принадлежности к определенной социальной группы, разделяющей этот опыт или оценку. В создании речевых стереотипов играют важную роль ключевые слова — слова, которые наиболее распространены в дискуссиях в тот или иной исторический период. Внедрение ключевых слов даже в семантически пустые фразы наделяет эти фразы определенной воздействующей силой и оценочностью.

Навязывание пресуппозиций — еще один действенный прием манипулирования сознанием читателя. Пресуппозиция — это допущение, которое сделано автором, скрытая посылка. Пресуппозиция скрыта в структуре предложения, подается как исходная информация, выступает в предложении в качестве темы. Этот прием используется, когда адресату хотят в скрытой форме навязать то, что он, возможно, не захотел бы принять как явную информацию.

Опора на количественные данные, псевдостатистику — типичный прием манипулирования сознанием, типичное средство воздействия на адресата в политической коммуникации. Этот прием используется как одно из средств при создании положительного образа «своего».

В заключение следует отметить, что успех или эффективность персуазивного речевого воздействия будет определяться в значительной степени тем, насколько точно будет сделан выбор языковых средств, из их большого разнообразия, для осуществления планируемого воздействия.

394

Эти сигналы говорят о том, что вами манипулируют — подсказка от мастера переговоров

Два режима переговоров

В переговорах есть несколько режимов. Можно выделить два основных:

• Эмоциональный
• Рациональный

При эмоциональных переговорах задача вашего оппонента — втянуть вас в эмоциональный режим, то есть вывести в состояние эмоционально дестабильное. Зачем? Оппонент видит в этом залог успеха. И если ему удается втянуть собеседника в эмоциональную плоскость, то собеседник будет необдуманно действовать и совершать фатальные ошибки.

Как часто на переговорах разворачивается такая картина: опытный переговорщик нас задавил, мы не смогли ответить, из-за этого сделали какую-то серьезную ошибку — дали те условия, которые не планировали, или же ушли, хлопнув дверью.

Как мы оправдываем себя? «Вы знаете, он такой жесткий, что с ним невозможно вести переговоры…» Или так: «Вы знаете, он представляет такую серьезную организацию, что с ним не поспоришь…» Или: «Да он просто зверь, с ним невозможно конструктивно разговаривать». Это — оправдание. И наш мозг всегда найдет достойное оправдание нашим ошибкам. Почему так происходит? Потому что мы втянулись в эмоциональный режим.

Наша задача как переговорщика, который имеет дело с жестким оппонентом, — научиться переводить переговоры из эмоционального в рациональный режим.

Все техники ведения переговоров, которые мы обозначим ниже, будут направлены на перевод переговоров из эмоционального режима в рациональный. Техники, которые помогут достичь результата.

Итак, давайте разберем две модели поведения в эмоциональных переговорах: варварская модель поведения и манипуляция. В чем их отличие?

Как нами манипулировать

У каждого из нас в душе есть набор струн, который реагирует на какие-то слова и действия оппонента. Перечислим их (хотя все и не перечислишь, но нас интересуют в первую очередь именно эти):

1. Жалость
2. Страх
3. Алчность
4. Секс (соблазнение)
5. Чувство долга
6. Любопытство
7. Самолюбие

Что происходит? Манипулятор дергает за каждую струнку по отдельности. Он хочет, чтобы эта струнка начала у нас жужжать, звенеть и мы сделали некий шаг, который будет в угоду «варвару» или «манипулятору».

Манипуляция — это игра на душевном инструменте оппонента для того, чтобы оппонент сделал то, что хочет манипулятор.

Игра на струне «чувство долга» или «дружба»

Часто манипулятор, искусно играя на эмоциональных струнах, добивается от своего оппонента заранее запланированных им действий. На уловки мастеров попадаются даже опытные политики и дипломаты. Кстати, к игре на эмоциональных струнах часто прибегают не совсем честные предприниматели. Расскажу такую историю.

Итак, с моделью «манипуляция» в эмоциональных переговорах нам вроде бы все ясно. А что стоит за определением «варварская модель поведения»? В чем коренное отличие «варвара» от просто манипулятора?

И «варвар», и манипулятор нацелены на то, чтобы заставить своими действиями сделать что-то в угоду ему. Это — его цель. Помните? — поиграть на струнах души оппонента.

Давайте обратимся к фильму «Управление гневом». Вернее, вспомним эпизод в самолете, когда одного молодого человека постоянно провоцировали — вызывали его гневную реакцию. То телевизор возле него громко работает, то его место вдруг занято, то стюардесса не хочет его обслуживать. В довершение всего появляется большой чернокожий парень, который начинает провоцировать его с большей силой. В конце концов, молодой человек вспылил, выплеснул свои эмоции и, как следствие, получил разряд электрического тока. Потом, по сюжету фильма, его еще и признали виновным в агрессивном поведении на борту самолета и осудили. А на самом деле действия этих провокаторов и были нацелены на то, чтобы вызвать у него такую реакцию. И они добились своего.

Просмотрев этот эпизод, подумайте: какие струны цеплял каждый из провокаторов? Наверняка найдете быстро: этот — дернул струну «чувство долга», этот — «любопытство», этот — «самолюбие», а этот!

Так в чем же отличие манипуляции от варварства? «Варвар», в отличие от манипулятора, цепляет не за одну струнку, а фактически берет дубину и шарахает ею по множеству струн.

Когда я начинал свою карьеру руководителя отдела продаж, был достаточно молод, амбициозен, и в моем подчинении находились такие же амбициозные ребята. Мой шеф — властный взрослый человек. Каждый месяц приходило время отчетности, он вызывал меня к себе и задавал вопрос: «Как результаты месяца?» Я ему докладывал — весь такой одухотворенный, воодушевленный (ведь показатели были всегда на уровне и даже выше). Он слушал и произносил следующую фразу: «Ты что, думаешь, что ты — звезда? Перевыполнил он мне план, тоже мне герой. Я сейчас тебя выкину отсюда и возьму на работу десять таких, как ты».

Вот это — типичное варварство, потому что задеты многие струны. На самом деле практически все струны. Задайте себе вопрос: на что было нацелено его действие? Чего на самом деле он хотел от меня?

Главной его целью было сделать так, чтобы во мне что-то «щелкнуло и зажужжало», чтобы я побежал и совершил какое-то действие, которое невыгодно мне, но выгодно и интересно ему.

Я должен был напрячься, чтобы еще больше работать и выполнять еще больше, чем планируется. А я, вполне заслуженно гордящийся своими результатами, стал отстаивать и свои интересы: мне хотелось иметь время на отдых, семью и так далее. Он же хотел, чтобы я только работал, работал и работал.

Именно так и поступает «варвар». Манипулятор же поступает чуть-чуть по-другому. Он более искусен.

Что делает манипулятор? Он цепляет по одной струночке. Как?

Вот это — изящная искусная манипуляция. На какую струнку идет давление? На «самолюбие». Незамедлительно следует реакция, и человек начинает уже действовать во власти эмоций. Но задача одна и та же — чтобы я сделал то, что выгодно ему. В данной ситуации — чтобы я дал ему те условия, которые выгодны ему, а не мне.

Если рассмотреть это в рамках повышения бюджета переговоров, то, заметьте, все действия и «варвара», и манипулятора направлены на то, чтобы наш бюджет переговоров сразу же увеличивался. Мы с вами уже знаем, что, как только задействованы эмоции, бюджет растет. Кроме того, когда задействованы эмоции, гораздо чаще делаются уступки, к которым мы ранее не были готовы и о которых даже и не думали.

Три шага, которые помогут контролировать эмоции

Теперь, уважаемые читатели, когда манипулятор или «варвар» будет играть на этих струнах, будет ими щелкать, цеплять за них, вы сразу же определите, что идет нападение на ваше внутреннее состояние. И вы уже будете вооружены и готовы произвести некое действие. Что нужно делать?

Тут нельзя торопиться. Ни в коем случае.

Впрочем, многие методики работы с «варварскими» манипуляциями говорят, что нужно быстро и точно ответить. Но быстрый и точный ответ может привести дальше к такой интересной игре, которую можно назвать «пинг-понг в переговорах». Это значит, что вы будете стоять и обмениваться вербальными выпадами в сторону друг друга.

А наша основная задача как переговорщика, который настроен и нацелен на результат, — перевести переговоры из эмоционального режима в рациональный. И для этого надо сначала выровнять свои эмоции, привести их в порядок. И только после этого применять любую из техник, которые мы с вами обсудим.

Первое, что надо сделать — уйти из-под эмоционального удара.

Удар. Или — резкое изменение картины мира. Термин «картина мира» подробно описал в своих книгах Владимир Тарасов. Картина мира — это схема жизненных лабиринтов. То, как мы выстраиваем движение по жизни, и то, как мы видим свою жизнь: что плохо, что хорошо, что этично, что неэтично, что дорого, что дешево и так далее. Все это каждый видит по-разному и каждый выстраивает свой маршрут движения по лабиринту. В нем есть проходы и тупики. Это то, как мы себе представляем последствия наших поступков, слов и решений.

Наша картина мира часто оказывается неадекватной, это значит — мы себе нарисовали схему движения, а все пошло не так, произошло столкновение с неожиданностью. Именно в этот момент, в момент столкновения с неожиданностью, мы и получаем удары.

Удары наносятся следующим образом: точным вопросом, точным утверждением, которых не ожидали и которые резко меняют нашу картину мира, игрой и ударами по струнам нашей души.

Давайте посмотрим, в чем заключался удар и почему молодой представитель бизнеса не смог ничего ответить.

Топ-менеджер нарисовал в своей голове следующую схему движения по лабиринту: есть подписи, все согласования, я приду, покажу бумаги, и чиновник — может, конечно, и поворчит, но — обязательно подпишет, у меня же есть мнение большинства. Это его картина мира.

Но чиновник столкнул его с неожиданностью, нанес первый удар, сыграв на струнах самолюбия и страха. Заместитель директора не смог отразить удар и стал оправдываться, на что тут же получил второй удар.

У чиновника было определенное информационное преимущество, он нащупал пустоту у бизнесмена и добил его. Как только мы пропускаем первый удар, наш оппонент тут же нанесет еще серию точных ударов, пользуясь правилом Сунь Цзы: «Враг целит в пустоту».

Эффективной профилактикой ударов является качественная подготовка к переговорам. 

Существует еще один очень действенный способ — брать паузу. Не торопиться отвечать, не нестись сломя голову навстречу очередному удару, а, взяв паузу, успокоить дребезжание струн и только после этого продолжать переговоры. Гораздо лучше взять неуклюже паузу, чем дать ответ на эмоциях и втянуться в перепалку, в результате уйти ни с чем или же с огромными убытками.

Как брать паузу во время переговоров

1. Отвлечение внимания на бытовую подробность

Все мы — живые люди, и у всех может попасть соринка в глаз, запершить в горле. Фразы, с помощью которых можно взять в переговорах паузу, не оригинальны, их великое множество:

• Что-то попало в глаз.

• Мне пора принять лекарства.
• В горле першит (попить воды).

2. Физический выход из пространства взаимодействия под благовидным предлогом

Если удар достаточно сильный, то, как правило, переговорщик застывает в одной позе как памятник. Очень важно поменять позу, причем — кардинально. Встать, пройтись, взять бумаги в портфеле.

Однажды наблюдал на переговорах в одной крупной сети, как поставщик, получив сильнейший удар от закупщика, опрокинул чашку кофе. Взятая пауза дала ему возможность выйти из сложившейся неприятной ситуации.

Ну, опрокидывать чашку — это, конечно, немножко чересчур. Можно обойтись чем-то обыкновенным:

• Простите, мне нужно срочно взять бумаги в офисе.
• Простите, мне срочно надо ответить на звонок, на смс. (Кстати, здесь, чтобы не вызвать ехидства со стороны оппонента, важно ответить на смс человека, которому сам нападающий не отказал бы в ответе. Например, сыну, или дочке, или родителям. Очень даже благовидный предлог.)
• Простите, вынужден вас оставить на минуту. (В школе мы говорили: можно выйти?)

3. Философский выход из ситуации — риторический вопрос или обобщенное высказывание

• Что есть истина?..
• Все мы субъективны…

• Нет ничего более постоянного, чем временное…


Только после того, как мы взяли паузу и нормализовали свое эмоциональное состояние, стоит отвечать собеседнику.

Материалы по теме:

Я веган и часто путешествую – это помогает мне лучше вести переговоры

11 лекций, которые научат вас ведению бизнеса

«Сделка с Facebook длилась 100 часов»

«Миша подключает свой ноутбук к проектору, открывает крышку, а там…»

Не верьте фондам. 4 хитрости, на которые пойдут те, кто дают вам деньги

Инсайдерам ПАО «БАНК УРАЛСИБ» | Банк УРАЛСИБ

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом от 27 июля
2010 г. № 224-ФЗ «О противодействии неправомерному использованию
инсайдерской информации и манипулированию рынком» (далее —
«№ 224-ФЗ»), с момента внесения лица в список инсайдеров ПАО
«БАНК УРАЛСИБ» (далее — «Банк») в отношении такого лица
(инсайдера) вводятся ограничения в соответствии со статьями 6 и 11
№ 224-ФЗ, определена ответственность и возлагаются обязанности, предусмотренные
статьями 7 и 10 № 224-ФЗ, соответственно.

Ограничения на использование инсайдерской информации и (или) манипулирование
рынком
(ст. 6 № 224-ФЗ)

Запрещается использование инсайдерской информации:

Запрещается осуществление действий, относящихся в соответствии с № 224-ФЗ
к манипулированию рынком.

Последствия неправомерного использования инсайдерской информации и (или)
манипулирования
рынком (ст. 7 № 224-ФЗ).

Любое лицо, неправомерно использовавшее инсайдерскую информации и (или) осуществившее
манипулирование рынком, несет ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.

Представление инсайдерами информации о совершенных ими операциях (ст. 10
№ 224-ФЗ).

Инсайдеры Банка обязаны предоставлять информацию об осуществленных ими операциях
с эмиссионными ценными бумагами Банка по запросу, предусмотренному ст.10
№ 224-ФЗ.

Рекомендуемая форма Уведомления о совершенных операциях:

Меры по предотвращению, выявлению и пресечению неправомерного использования
инсайдерской информации и (или) манипулирования рынком (ст. 11
№ 224-ФЗ)

С целью снижения рисков неправомерного использования инсайдерской информации и (или)
манипулирования рынком Банк вправе определять условия совершения операций с эмиссионными
ценными бумагами Банка для инсайдеров и связанных с ними лиц.

Условия совершения операций с финансовыми инструментами Банка инсайдерами
и связанными с ними лицами

Закрытый период установлен до 31 мая*

*Дата окончания «закрытого периода» может
быть изменена в случае изменения даты раскрытия отчетности Банка

Ответственный сотрудник по ПНИИИ/МР ПАО «БАНК УРАЛСИБ»:

Синельникова Анастасия Владимировна

тел.: +7 (495) 7851212, вн.: (054)
4679

[email protected]

Горячая линия по ПНИИИ/МР: [email protected]

Граница между убеждением и манипулированием

Не так давно я был на небольшом сборище друзей (да, у меня действительно есть… ну ладно, один).

Нас было несколько, некоторых я знал, а еще несколько человек, которых я никогда раньше не встречал. В конце концов я перешел к одному разговору с новым другом. Мы говорили о теме, которая мне очень нравилась, и у нас были разные мнения.

В глубине души я верил, что, если бы мой новый друг принял мою точку зрения, это принесло бы пользу тому, как он смотрел на мир, двигалось по жизни, и повлияло бы на мир вокруг него как на личном, так и на деловом уровне.

Пока мы разговаривали, мы продолжали идти по пунктам и обсуждать мое мировоззрение, его мировоззрение, чем они отличаются, и в конце концов перешли к тому месту, где, когда мы закончили разговор, этого нового друга по существу убедили в моей точке зрения. Посмотреть. Это оставило меня очень счастливым, потому что в глубине души я верил, что у нас был честный уважительный разговор, и его новое мировоззрение принесет пользу не только ему, но и тем, кому он служил.

Итак, во время этого разговора происходило кое-что еще.

В течение нескольких лет или, если честно, десятилетий, я потратил огромное количество времени, энергии и денег на изучение условий жизни людей, человеческой природы и того, как мы обрабатываем аргументы и факты. Другими словами, я много вложил в понимание психологии убеждения и научился представлять факты и взаимодействия таким образом, чтобы с большей вероятностью убедить кого-то в моей точке зрения.

На самом деле я гораздо более эффективен в этом в печати, чем в личных беседах, и, вероятно, именно поэтому в течение многих лет я прибегал к печати как к своему главному инструменту как для выражения, так и для убеждения.Это также одна из причин, благодаря которым я стал достаточно успешным в написании текста.

И на прошлой неделе я имел большое удовольствие выступить с докладом о «письме, которое побуждает людей к действию» в рамках онлайн-конференции по письму. В течение часа или около того, пока я выступал, я поделился несколькими принципами убеждения — инструментами и методами, позволяющими перенести психологию убеждения на печать. И я поделился и продемонстрировал ряд четких стратегий и тактик, разработанных таким образом, чтобы убедить людей принять ваше мнение, ваши аргументы или действительно купить продукт, услугу или идею.

Последние 15 минут этой презентации были зарезервированы для вопросов и ответов, и за это время я получил несколько действительно отличных вопросов, углубляясь в некоторые стратегии и принципы. Затем кто-то задал интересный вопрос, который мне задавали много раз в прошлом …

Разве вы не учитесь просто манипулировать людьми в печати?

Это интересный вопрос.

То, как я ответил на этот вопрос во время этого звонка, и как я отвечал на него в прошлом, заключается в том, что разница между убеждением и манипулированием в основном заключается в скрытом намерении и желании принести подлинную пользу.

Понимание того, как люди формируют мнения, аргументы, а также представляют и интегрируют факты в свои ментальные модели, имеет решающее значение для вашей способности убедить любого поддержать идею, а затем действовать в соответствии с этой идеей. В этом суть убеждения.

Разница между убеждением и манипулированием заключается в:

1) Намерение, стоящее за вашим желанием убедить этого человека,
2) Правдивость и прозрачность процесса и
3) Чистая выгода или влияние на этого человека

Манипуляция подразумевает убеждение с намерением обмануть, контролировать или уловить человека, находящегося на другой стороне разговора, сделать что-то, поверить во что-то или купить что-то, что причиняет ему вред или лишает его выгоды.

Это также может означать, что вы скрываете желание переместить их на свою точку зрения таким образом, чтобы это принесло вам пользу. И если бы это преимущество было раскрыто, это откровение сделало бы другого человека гораздо менее восприимчивым к вашему сообщению, потому что оно либо:

• Продемонстрировать сильную предвзятость в отношении отсутствия выгоды при обмене,
• Продемонстрировать скрытый мотив попытки убеждения, часто движимый односторонней выгодой, или
• Некоторая комбинация того и другого.

Так, например, допустим, я продавал кому-то машину, и у меня были все мои инструменты убеждения и стратегии. Этот человек вошел в мой дилерский центр, и было очевидно, что с семьей из шести детей они искали и действительно нуждались в доступном для семьи автомобиле.

Но затем я использовал все свои способности убеждения, чтобы убедить родителя, что ему следует покупать не минивэн, а двухместный кабриолет, чтобы вернуть себе молодость, и тем самым научить его детей тому, как важно оставайтесь верными их юношеским идеалам, прекрасно зная, что я получу вдвое больше комиссии за эту машину, а она им совершенно не подходит.

Это манипуляция.

А что, если бы тот же родитель пришел ко мне в автосалон с теми же шестью детьми и сказал мне: «Чувак, я просто хочу потратить немного денег». Я должен купить шестиместный автомобиль. Я знаю, что это совершенно иррационально, и я не могу это оправдать, но я просто мечтаю о двухместном кабриолете? »

И что, если я затем использовал свои способности убеждения, чтобы медленно и методично изложить беседу и набор фактов, которые привели этого родителя к пониманию подлинной выгоды от покупки более доступного и подходящего семейного автомобиля?

Это убеждение, а не манипуляция.

Потому что я использовал тот же набор навыков, чтобы убедить кого-то сделать то, что, как я искренне считал, было в их интересах, вместо того, чтобы убеждать их делать то, что, как я был уверен, не в их интересах — и, скорее всего, было меньше чем правдиво, по крайней мере, в части того, о чем я говорил.

В конце концов, стратегии убеждения, инструменты и понимание того, как представлять факты, аргументы и взаимодействия таким образом, чтобы с большей вероятностью заставить собеседника поддержать вашу точку зрения, — это просто убеждение.

Основное намерение, чистая выгода и правдивость, с которой вы воплощаете в жизнь этот набор инструментов, создают разницу между убеждением и манипулированием.

Как всегда, я хотел бы услышать ваше мнение в комментариях ниже.

Фото: Эндрю Мейсон

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки для еженедельных обновлений

И присоединяйтесь к этому удивительному сообществу создателей и деятелей. Вы знаете, что хотите …

Как отличить убеждение от манипуляции

Назвать кого-то манипулятором — это критика характера этого человека.Сказать, что вами манипулировали, — это жалоба на плохое обращение. Манипуляции в лучшем случае изворотливы, а в худшем — совершенно аморальны. Но почему это? Что не так с манипуляциями? Люди влияют друг на друга все время и разными способами. Но что отличает манипуляцию от других влияний и что делает ее аморальной?

Мы постоянно подвергаемся попыткам манипуляции. Вот несколько примеров. Существует «газлайтинг», который включает в себя побуждение кого-то усомниться в собственном суждении и вместо этого полагаться на совет манипулятора.Трипы вины заставляют кого-то чувствовать себя чрезмерно виноватым из-за того, что он не сделал того, что хочет от нее манипулятор. Атаки очарования и давление со стороны сверстников побуждают кого-то настолько заботиться об одобрении манипулятора, что он будет делать то, что хочет манипулятор.

Реклама манипулирует, когда она побуждает аудиторию формировать ложные убеждения, например, когда нам говорят верить, что жареный цыпленок — это здоровая пища, или ложные ассоциации, когда сигареты Marlboro связаны с суровой энергией человека Мальборо.Фишинг и другие виды мошенничества манипулируют своими жертвами, используя комбинацию обмана (от прямой лжи до подделки телефонных номеров или URL-адресов) и игры на таких эмоциях, как жадность, страх или сочувствие. Затем есть более прямая манипуляция, возможно, самый известный пример которой — это когда Яго манипулирует Отелло, чтобы вызвать подозрение в верности Дездемоны, играя на его неуверенности, чтобы вызвать у него ревность, и доводит его до ярости, которая приводит Отелло к убийству своей возлюбленной. Все эти примеры манипуляции разделяют чувство безнравственности.Что у них общего?

Возможно, манипуляция неправильна, потому что она вредит человеку, которым манипулируют. Конечно, манипуляция часто приносит вреда. В случае успеха манипулятивная реклама сигарет способствует болезням и смерти; манипулятивный фишинг и другие виды мошенничества способствуют краже личных данных и другим формам мошенничества; манипулятивная социальная тактика может поддерживать оскорбительные или нездоровые отношения; политические манипуляции могут вызвать раскол и ослабить демократию. Но манипуляции не всегда вредны.

Предположим, что Эми только что оставила жестокого, но верного партнера, но в момент слабости она испытывает искушение вернуться к нему. А теперь представьте, что друзья Эми используют те же приемы, которые Яго использовал с Отелло. Они манипулируют Эми, заставляя (ложно) поверить — и возмущаясь, — что ее бывший партнер был не только оскорбительным, но и неверным. Если эта манипуляция мешает Эми примириться, ей может быть лучше, чем если бы ее друзья не манипулировали ею. Тем не менее, многим это все еще могло показаться морально изворотливым.Интуитивно понятно, что с моральной точки зрения ее друзьям было бы лучше использовать неманипулятивные средства, чтобы помочь Эми избежать отступничества. Что-то остается сомнительным с моральной точки зрения в отношении манипуляции, даже когда это помогает, а не вредит человеку, которым манипулируют. Итак, вред не может быть причиной того, что манипуляции неправильны.

Возможно, манипуляция неправильна, потому что в ней используются методы, которые по своей сути являются аморальными способами обращения с другими людьми. Эта мысль может быть особенно привлекательной для тех, кто вдохновлен идеей Иммануила Канта о том, что мораль требует, чтобы мы относились друг к другу как к разумным существам, а не просто как к объектам.Возможно, единственный правильный способ влиять на поведение других разумных существ — это рациональное убеждение, и, следовательно, любая форма влияния, кроме рационального убеждения, морально неприемлема. Но при всей своей привлекательности этот ответ также не оправдывает ожиданий, поскольку он осуждает многие формы влияния, которые являются морально безвредными.

Например, Яго по большей части манипулирует эмоциями Отелло. Но эмоциональные призывы не всегда являются манипулятивными. Моральное убеждение часто обращается к сочувствию или пытается передать, каково было бы, если бы другие поступали с вами так же, как вы делаете с ними.Точно так же заставлять кого-то бояться чего-то действительно опасного, чувствовать вину за что-то действительно аморальное или чувствовать разумный уровень уверенности в своих реальных способностях не похоже на манипуляцию. Даже приглашения усомниться в собственном суждении могут не быть манипулятивными в ситуациях, когда — возможно, из-за опьянения или сильных эмоций — действительно есть веская причина для этого. Не всякая форма нерационального влияния кажется манипулятивной.

Таким образом, оказывается, что то, является ли влияние манипулятивным, зависит от того, как оно используется.Действия Яго манипулятивны и ошибочны, потому что они призваны заставить Отелло думать и чувствовать неправильные вещи. Яго знает, что у Отелло нет причин для ревности, но он все равно заставляет Отелло ревновать. Это эмоциональный аналог обмана, который Яго также практикует, когда устраивает дела (например, упавший носовой платок), чтобы обманом заставить Отелло сформировать убеждения, которые, как известно Яго, являются ложными. Манипулятивный газлайтинг возникает, когда манипулятор обманом заставляет другого не доверять тому, что манипулятор считает здравым суждением.Напротив, совет разгневанному другу избегать поспешных суждений до того, как остыть, не является манипулятивным действием, если вы знаете, что суждение вашего друга действительно временно необоснованно. Когда мошенник пытается заставить вас сочувствовать несуществующему принцу Нигерии, он действует манипулятивно, потому что знает, что было бы ошибкой сочувствовать тому, кого не существует. Однако искренний призыв к сочувствию реальным людям, страдающим от незаслуженных страданий, — это скорее моральное убеждение, чем манипуляция.Когда жестокий партнер пытается заставить вас почувствовать себя виноватым за то, что вы подозреваете его в неверности, которую он только что совершил, он действует манипулятивно, потому что пытается вызвать неуместное чувство вины. Но когда друг заставляет вас чувствовать вину за то, что бросил его в час нужды, это не кажется манипулятивным.

То, что делает влияние манипулятивным, и то, что делает его неправильным, одно и то же: манипулятор пытается заставить кого-то принять то, что манипулятор сам считает несоответствующим убеждением, эмоцией или другим психическим состоянием.Таким образом, манипуляция похожа на ложь. То, что делает утверждение ложным, и то, что делает его морально неправильным, одно и то же: говорящий пытается заставить кого-то принять то, что сам говорящий , считает ложным. В обоих случаях цель состоит в том, чтобы заставить другого человека совершить какую-то ошибку. Лжец пытается заставить вас принять ложное убеждение. Манипулятор может это сделать, но он также может попытаться заставить вас почувствовать неуместную (или неадекватно сильную или слабую) эмоцию, придать слишком большое значение неправильным вещам (например, чужому одобрению) или усомниться в чем-то (например, ваше собственное суждение или верность вашего возлюбленного), что нет веских оснований сомневаться.Различие между манипуляцией и неманипулятивным влиянием зависит от того, пытается ли влиятельный человек заставить кого-то совершить какую-то ошибку в том, что он думает, чувствует, сомневается или на что обращает внимание.

То, что мы влияем друг на друга разными способами, помимо чисто рационального убеждения, свойственно человеческому состоянию. Иногда эти влияния улучшают ситуацию принятия решения другим человеком, заставляя его верить, сомневаться, чувствовать или обращать внимание на правильные вещи; иногда они ухудшают процесс принятия решений, заставляя ее верить, сомневаться, чувствовать или обращать внимание на неправильные вещи.Но манипуляция предполагает преднамеренное использование таких влияний, чтобы помешать человеку принять правильное решение — , что — это основная аморальность манипуляции.

Такой образ мышления о манипуляциях говорит нам кое-что о том, как их распознать. Заманчиво думать, что манипуляция — это своего рода влияние. Но, как мы видели, виды влияний, которыми можно манипулировать, можно использовать и без манипуляций. При выявлении манипуляции имеет значение не то, какое влияние используется, а то, используется ли это влияние для того, чтобы поставить другого человека в лучшее или худшее положение для принятия решения.Итак, если мы хотим распознать манипуляцию, мы должны смотреть не на форму влияния, а на намерение человека, который ее использует. Поскольку именно намерение ухудшить ситуацию принятия решений другим человеком является одновременно сущностью и существенной безнравственностью манипулирования.

манипулировать глаголом — Определение, изображения, произношение и примечания по использованию

глагол Формы глагола

перейти к другим результатам

1. (неодобрительно) контролировать или влиять на кого-то / что-то, часто нечестным образом, чтобы они этого не осознавали.
   • манипулировать кем-то / чем-то. Она использует свое обаяние, чтобы манипулировать людьми.
   • Как политик он знает, как манипулировать общественным мнением.
   • заставить кого-то что-то сделать / сделать что-то Им удалось заставить нас согласиться помочь.

   Дополнительные примеры

   • Они считают, что избирателями легко манипулировать.
   • Организация была привлечена к банкротству.

   Oxford Collocations Dictionary наречия

   • легко
   • успешно
   • ловко
   • …

   глагол + манипулировать

   • уметь
   • может
   • пытаться
   • …

   фразы

   • способность манипулировать кем-то / чем-то

   Полная запись

2. манипулировать чем-то (формально), чтобы контролировать, использовать или изменять что-то с умением
   • управлять шестернями и рычагами машины
   • Компьютеры очень эффективны в манипулировании информацией.
   • генетически измененных организмов
   • изображений с цифровой обработкой

   Oxford Collocations Dictionary наречия

   • легко
   • успешно
   • ловко
   • …

   глагол + манипулировать

   • уметь
   • может
   • попытаться
   • …

   фразы

   • способность манипулировать кем-то / чем-то

   См. Полную запись

3. манипулировать чем-то (специалист), чтобы переместить кости или суставы человека в правильное положение

Word Originearly 19-го века.: образование спины от манипуляций.

См. Манипуляцию в Оксфордском продвинутом американском словаре См. Манипуляцию в словаре академического английского языка для учащихся Оксфорда

12 тревожных признаков эмоциональной манипуляции, которые большинство людей пропускает

Вы когда-нибудь чувствовали, что ваш романтический партнер эмоционально манипулирует вами?

Используют ли они лучшие стороны вашей личности, такие как верность, привязанность и щедрость, чтобы воспользоваться вами и контролировать вас?

Они заставляют вас чувствовать себя виноватым, издеваются над вами, искажают ваши слова и подрывают вас на каждом шагу?

Если да, то пора нажать большую красную кнопку паузы.КАК МОЖНО СКОРЕЕ.

Эмоциональные манипуляции — серьезная проблема, способная разрушить даже самые лучшие отношения.

Эмоциональные манипуляции на удивление распространены, но это не делает их менее серьезными. Мастера эмоционального манипулирования используют свою теневую тактику на работе, со своей семьей, со своими партнерами и во всех сферах жизни.

Эмоциональные манипуляторы — доказательство того, насколько угнетающими и тревожными могут быть интеллектуальные игры.

Вот как узнать, что вами эмоционально манипулируют.

Понимание эмоциональной манипуляции

Эмоциональная манипуляция предполагает использование коварных и эксплуататорских методов для контроля и влияния на кого-либо.

Манипулятор может использовать ваши уязвимости против вас, ставить вам драматические ультиматумы в самые напряженные моменты, пытаться заставить вас чувствовать себя виноватым из-за их проблем, которые не имеют к вам никакого отношения, и многое, многое другое.

У этих мастеров интеллектуальных игр есть целый набор трюков — и они не боятся использовать все до единого.

Результаты? Вина, стыд, страх, сомнения, снижение самооценки.

Если не проявить осторожность, можно сильно обжечься.

Признаки эмоциональной манипуляции

Вот 12 основных признаков эмоционального манипулирования, которых следует остерегаться.

1. Они хотят, чтобы ты был у них дома

Одна из ключевых тактик эмоционального манипулятора — завести вас на их территорию.

Очевидно, иногда люди просто хотят, чтобы вы познакомились с ними там, где они есть.Разница в том, что манипулятор попросит вас подойти к нему или к ней, даже если они могут легко подойти к вам.

Это тоже не разовая вещь. Кажется, они никогда не хотят к вам приходить.

Они хотят показать вам, кто главный, и ясно продемонстрировать, что они ценят свое время больше, чем ваше.

Они также хотят, чтобы вы были у себя дома, где им было бы удобнее метать в вас всевозможные эмоциональные стрелы, если они решат…

Хороший пример — пара, состоящая в отношениях, но одному из них всегда приходится преодолевать большие расстояния, чтобы навестить другого, потому что она говорит: «Извините, я так занята, вы знаете, я только что получила эту новую работу.Я знаю, что ты сейчас не работаешь, и ты решил не заниматься той последней работой, действительно хорошей, которую я тебе помог. Может, тебе лучше просто прийти ко мне.

Обратите внимание на не столь уж тонкое похоронение. Мы вернемся к этому позже в списке.

2. Они используют ваши секреты и личный опыт против вас

Одна из самых хитрых черт эмоциональных манипуляторов — это то, что они сначала кажутся заботливыми и уважительными. Часто они могут быть хорошими слушателями, которые побуждают вас открыться.

Кажется, они ценят вас и часто сочувственно и сочувственно отзываются о проблемах или переживаниях, которыми вы с ними делитесь.

Вы часто начинаете говорить первым и открываться, в то время как они остаются более осторожными и побуждают вас выговориться.

Затем, через несколько дней — или даже недель или месяцев — они будут использовать все и все, что вы им рассказали о своих секретах, борьбе, убеждениях и жизненном опыте, против вас.

Например, мужчина, склонный к эмоциональным манипуляциям, может посочувствовать своей жене в тяжелый день и попросить ее рассказать ему больше.

«Я просто в последнее время так нервничаю, что сейчас вот-вот взорвусь», — говорит она. «Я не знаю, смогу ли я больше справляться со всеми этими обязанностями».

Через месяц у нее есть захватывающее приглашение на свадьбу подруги, и она спрашивает мужа, может ли он приехать в эти выходные. Его ответ?

«Я думала, вы слишком напряжены, чтобы добавить больше на тарелку? Если у вас так много свободного времени, возможно, вы сможете чаще готовить ужин ».

Эмоциональный манипулятор не слушает вас и не позволяет вам говорить первым, потому что ему не все равно: они делают это, чтобы найти ваши слабые места и получить больше власти над вами.

Если в вашей жизни есть люди, которые пытаются манипулировать вами подобным образом, важно научиться постоять за себя.

Потому что у вас действительно есть выбор положить конец этому циклу боли и страданий.

Ideapod недавно создал чрезвычайно мощное бесплатное видео о любви и близости. В нем всемирно известный шаман Руда Янде помогает вам различать здоровые отношения и отношения с токсичными элементами, чтобы вы могли изменить их.

Руда Янде — не обычный шаман.

Он провел много времени с коренными племенами Амазонки. Он даже поет шаманские песни и иногда стучит в барабаны.

Но он другой в важном отношении. Руда Янде сделал шаманизм актуальным для современного общества. Он истолковал и передал это таким людям, как я и вы.

Люди, ведущие нормальный образ жизни.

В этом видео о любви и близости Руда научит вас мощным основам избавления от токсичных отношений.

Тысячи читателей Ideapod сообщили нам, что это видео оказало на них глубокое влияние. Они научились избавляться от токсичных отношений, сосредотачиваясь на самых важных отношениях из всех — тех, которые у них есть с собой.

Вот снова ссылка на бесплатное видео.

3. Крутят твои слова как сумасшедшие и постоянно искажают и лгут

Эмоциональные манипуляторы лежат, когда дышат. Они будут искажать ваши слова, как гигантский баварский крендель — с добавлением дополнительной соли.

Это включает в себя постоянное преуменьшение того, насколько они были причиной проблемы, и завышение того, насколько вы были причиной проблемы. Эмоциональные манипуляторы постоянно вкладывают слова в ваш рот.

Когда эмоционально манипулирующий человек не может придумать способ исказить ваши слова или солгать, он просто меняет тему.

Например, если мужчина спрашивает свою эмоционально манипулирующую подругу за ужином, что случилось с деньгами, которые они должны были оплатить по давно просроченному счету, который она обещала заплатить два дня назад, она может сказать:

«Не беспокойтесь об этом.Тебе всегда нужно есть так быстро? Честно говоря, это многовато, дружище.

Это снова переключает внимание на него и на то, что он якобы делает неправильно или делает его проблемой.

Конечно, некоторые эмоциональные манипуляторы прямо лгут или искажают:

«Да, конечно, я оплатил счет на прошлой неделе» или «компания действительно сбивает с толку, я думаю, они сказали, что их веб-сайт сломан».

Но другие даже не станут лгать и просто подавят вас и сделают проблемой независимо от ситуации, вместо того, чтобы отвечать прямо.

4. Их не волнует, что на самом деле правда, а только то, как они могут это использовать

Это тесно связано с другими признаками манипуляции и контроля, но заслуживает отдельного раздела.

Это потому, что он очень токсичен и шокирует, и вам нужно знать это, если вы хотите увернуться от грязи, которую бросит в вас манипулятор.

Эмоциональным манипуляторам на самом деле все равно, что правда. Их волнует только то, как они могут использовать информацию, чтобы контролировать вас или влиять на вас.

Пример ситуации, связанной с этим:

«Не могли бы вы забрать меня пораньше с работы, если это не слишком сложно?» — спрашивает Белла.

«Извините, я думаю, что у машины какие-то проблемы. Думаю, тебе лучше сегодня сесть на автобус, — отвечает ее эмоционально манипулирующая девушка Дженни. «На самом деле, если вы дадите мне максимум 1200 долларов, я исправлю это».

«Ну, на автобусе на час больше, но да, хорошо, я понимаю», — говорит Белла.

Три недели спустя:

«Пойдемте в тот новый магазин домашнего декора в городе, я слышала, у них есть потрясающие вещи», — говорит Дженни.

«Но я думал, что с машиной есть серьезные проблемы … и вы сказали, что потратили деньги, которые я вам дал, не потому, что вам нужно было заплатить своему личному тренеру?» — спрашивает Белла.

«А, я думаю, с машиной проблем нет. На прошлой неделе я просто переживала стресс », — говорит Дженни, эксперт по эмоциональным манипуляциям.

Два часа спустя они застряли на обочине оживленного шоссе в ожидании дорогого эвакуатора. Дженни использовала проблемы с машиной только как предлог, чтобы не забрать Беллу, и теперь поставила их в ужасную ситуацию.

5. Они бьют вас всевозможными запутанными и ненужными блокпостами и бюрократизмом.

Эмоциональным манипуляторам на самом деле все равно, что правда, если они могут каким-то образом использовать вас в своих интересах, но они часто любят набрасывать на вас бюрократию и препятствия, чтобы измотать вас.

Они хотят вывести вас на свою орбиту управления, как притягивающий луч космического корабля пришельцев.

И вы даже не хотите знать, какие эксперименты хочет проводить над вами этот эмоционально манипулирующий макиавеллианец.

И ты не хочешь узнавать.

Примером может быть эмоциональный манипулятор, который пытается уклониться от ответственности в квартире или доме, а вы устали все делать.

«Как ты думаешь, ты мог бы помочь, просто вытащив утилизатор», — спрашивает Карен.

«Разве вы не знаете, что муниципалитет принял новый закон? Вы когда-нибудь читали газеты? Все об этом говорят. Вы должны отсортировать это совершенно по-новому, но конкретная информация есть на веб-сайте, и я думаю, что у нас нет программы, чтобы получить эту брошюру. Честно говоря, у меня нет на это времени. Тебе лучше просто выбросить все в мусорное ведро.

6. Они говорят за вас — и за вас

Эмоциональные манипуляторы подобны человеческим рогам. Что бы вы ни говорили, они говорят что-то еще громче, масштабнее и увереннее.

Если вы не сообщаете им информацию, которую они могут использовать против вас или каким-либо образом манипулировать, они часто заглушают вас или просто разговаривают, пока вы говорите.

Они закончат ваши предложения так, как вы не имели в виду, и просто начнут говорить над вами.

Даже когда они соглашаются с вами в чем-то простом, они часто перефразируют это, если вы сделали первое предложение, и теперь оно «их».

Пример:

Мужчина делает заказ для своей девушки в ресторане, когда она только что закончила заказывать и повторять то, что она только что сказала официанту, с одним или двумя добавленными акцентами о заказе, но слегка снисходительным тоном голоса, как будто его девушка — глупый ребенок кто не знает, чего хочет, или ест забавную или менее достойную еду.

7. Они сосредотачиваются на негативе

Вы знаете, что некоторые люди похожи на солнечный луч, который, кажется, излучает хорошие флюиды, несмотря ни на что?

Эмоциональный манипулятор в корне противоположен.

За исключением тех случаев, когда они притворяются красивыми или временно расслабляют свои умственные игры, эти люди, как правило, настроены крайне негативно.

Эмоциональные манипуляторы — это проблема, ищущая место — или больше похожее на человека — чтобы случиться.

Они всегда жертвы, их проблемы всегда хуже ваших, их потребности всегда важнее ваших.

Эмоциональный манипулятор хочет, чтобы вы вступили в его Клуб «Плохое чувство», и думает, что, заставив вас тоже чувствовать себя плохо, он будет чувствовать себя менее одиноким или нестабильным.

Напротив, это всегда просто проигрышная ситуация для всех.

«Твой брат умер в это время в прошлом году от передозировки, я знаю. Это так ужасно, детка. Мой друг Ник сейчас проходит лечение и говорит, что собирается покончить с собой. Я обеспокоен. Прошлой ночью я даже не могла уснуть. Вот почему я сегодня был немного груб.Он такой тяжелый. По крайней мере, с вашей ситуацией, теперь это в прошлом. Я просто не знаю, что с этим делать ».

8. Делай, что хочу, иначе…!

Эмоциональные манипуляторы любят ультиматумы. Они часто комбинируют их с другими тактиками, обсуждаемыми в этом списке.

«Мне было так плохо, тебя никогда нет рядом, и я чувствую, что ты недостаточно предан нашим отношениям».

«О да, мне очень жаль. Работа была очень загружена, и проблемы с моей семьей так сильно меня раздражают.”

«Честно говоря, мне так плохо. Если так будет продолжаться, думаю, я даже не собираюсь продолжать работать … Мой босс сказал, что если моя «производительность» не улучшится через неделю, я уйду … Думаю, вы также думаете, что мое «выступление» в постели — это не так. Тоже достаточно хорошо, а? Думаю, в наши дни просто не выиграть… »

Здесь эмоционально манипулирующий партнер выдвинул ультиматум, замаскированный под обсуждение. Они говорят, что если другой партнер не изменит свой график и жизнь, чтобы стать более доступным, это приведет к тому, что они потеряют работу.Они также заставляют партнера чувствовать себя виноватым за то, что он не удовлетворен своей интимной жизнью.

«Сделай это, иначе…!»

Когда вы слышите эти слова, будьте осторожны: возможно, вы находитесь в присутствии эмоционального манипулятора.

9. Они издеваются и унижают вас

Быть хулиганом — это эмоциональная манипуляция 101. Один из самых больших признаков манипуляции — это когда кто-то постоянно подрывает, дразнит и унижает вас — и не беззаботным или забавным образом.

Манипулятор часто ставит вас в неловкое положение на публике, говоря о том, что, как они знают, вы получите очень личный ответ.

Они также любят использовать обратные комплименты, которые показывают, что они лучше вас или что вы неудачник, некомпетентный и так далее…

Примером может служить Кен, рассказывающий о кулинарных навыках своего парня Лео на встрече с состоятельными друзьями и коллегами по профессии:

«Эй, по крайней мере, он пытается. На самом деле он не вырос на таких рецептах и ​​не имел кого-нибудь, чтобы его научить, не так ли, Лео? Ага … Тяжелое воспитание: драки к 5 годам? Ха-ха.Действительно впечатляющие вещи, это, э … что это … лазанья, верно. Ха-ха, извини, я просто шучу, милашка, ха-ха.

Возможно, Лео признался, что вырос в очень бедных и суровых условиях в доме с одним родителем. Теперь Кен использует как свой более высокий класс, так и разбитую семью Лео, чтобы раскопать своего партнера и заставить его чувствовать себя мусором и неуместным в их собрании высококлассных друзей.

10. Они говорят вам все причины, по которым вы недостаточно хороши

Один из часто возникающих вопросов: знают ли манипуляторы, что они манипулируют? Обычно ответ — смесь: они вроде как умеют, но они также становятся в этом настолько хороши, что это становится их второй натурой.

Эмоциональные манипуляции могут стать для некоторых людей такой привычкой, что они становятся их привычкой, когда они не получают того, чего хотят, или когда они несчастны.

И это довольно печально.

Чтобы компенсировать собственное чувство неполноценности и слабости, они часто говорят вам все причины, по которым вы недостаточно хороши.

Это один из ярких мигающих красных огней и мигающих полицейских сирен, свидетельствующих о манипулировании и контроле.

Даже если некоторые из критических замечаний, которые они высказывают в ваш адрес, верны, дело в том, что манипулятор не сосредотачивается на положительных сторонах вас по какой-то причине:

Они хотят опустить вас до их уровня и заставить подчиниться их миру вины и токсичной взаимозависимости.Не делай этого!

Примером может служить эмоционально манипулирующая жена, кричащая на мужа за рулем, в то время как он пытается сосредоточиться и на самом деле ведет машину вполне разумно.

«Черт возьми, Генри, ты водишь как маньяк. Можешь попытаться повернуться, не заставив меня упасть со стула? »

«Я пытаюсь. Просто позволь мне сосредоточиться ».

«Может быть, если бы ты сосредоточился, мы бы не оказались здесь с копами, которые думали бы, что ты за рулем пьяный, ты идиот. Соберись, серьезно, Генри.

11.Они будут рядом с вами только тогда, когда это легко

Еще одним ярким признаком эмоциональной манипуляции является синдром друга Фэйрвезера (FFS). Эмоциональный манипулятор не склонен к тому, чтобы помогать вам в трудные времена.

Но вы можете быть уверены, что они ожидают и требуют, чтобы вы оставались с ними в их трудные времена (которые также становятся вашими трудными временами).

Еще хуже, если они останутся с вами из-за болезни, финансовых проблем, личных проблем или чего-то еще, вы можете гарантировать, что будете слышать об их великой героической щедрости и самоотверженности, пока вы будете рядом с ними в будущее.

Они будут стараться доить вас за любую привязанность, деньги, время и внимание, которые они могут получить, рассказывая вам, что ваши проблемы сводят их на нет, а затем выручают, когда они не могут получить от вас больше.

Примером может быть эмоционально манипулирующий мужчина, который хочет больше секса от своей партнерши, но знает, что она переживает серьезный приступ депрессии.

«Ты не можешь просто увеличить дозировку лекарства, хун? Ой. Я чувствую, что даже не был с тобой много лет.”

«Я сказал тебе, детка, я уже принимаю максимальную дозу, а также один из побочных эффектов — снижение либидо. К тому же врач сказал, что это лечение потребует времени ».

«Боже мой, серьезно? Например, что с тобой случилось, что ты так подавлен? Знаете ли вы, что на прошлой неделе я узнал, что мой любимый учитель средней школы умер от рака? Ты не слышишь, как я все время жалуюсь ».

12. Они питаются неуверенностью в себе и заниженной самооценкой

Есть много признаков манипуляции, но, пожалуй, самым большим из них является то, как они подпитываются неуверенностью в себе и низкой самооценкой.

Иногда кажется, что эмоционально манипулирующий человек исключительно посвящен тому, чтобы заставить вас чувствовать себя плохо из-за своей жизни и ваших отношений с ним — независимо от того, что вы делаете или насколько стараетесь улучшить.

Они будут постоянно гасить вас, заставляя вас чувствовать, что это ваша вина, а на самом деле их вина.

И манипулятор часто уклоняется от открытого конфликта, чтобы вместо этого нападать на вас хитрыми, неискренними способами, которые понижают вашу самооценку и заставляют вас сомневаться в собственном суждении и психическом здравомыслии.

Есть много признаков манипуляции и контроля, но этот должен быть наверху.

Эмоциональные манипуляторы созданы не для вас, они для того, чтобы сбить вас с ног, а затем превратить в своего эмоционально травмированного друга и слугу.

Нет, спасибо.

Обнаружение манипулятора

Важно отметить, что большинство людей время от времени проявляют эмоционально-манипулятивное поведение.

Как объясняет психолог из Торонто Мариям Ахмед, эмоциональная манипуляция — это не просто один или два раза.Это часть паттерна:

Он может проявляться по-разному, но ключевым определяющим показателем эмоциональной манипуляции является постоянство. Если вы один или два раза замечаете эмоционально контролирующее поведение в своих отношениях, это может не свидетельствовать о более широкой модели поведения.

В других случаях, когда вы указываете, что чье-то поведение является эмоционально манипулятивным, они могут искренне сожалеть и перестать это делать.

Признак настоящего эмоционального манипулятора, который полагается на негативную тактику и не отпускает ее, — это тот, где это происходит постоянно.

Даже после того, как они извинились.

Даже после того, как они поклялись, этого больше никогда не повторится.

Даже после того, как они заставили вас почувствовать себя виноватым за указание на их эмоционально эксплуататорское поведение.

Итог: избавление от эмоционально манипулирующего человека

Избавиться от манипулятора можно неправильно или правильно. Если вы застряли с пользователем, который знает ваши слабые стороны, вы должны действовать осторожно…

К настоящему времени вы уже знаете, насколько серьезны проблемы этого человека и как далеко они готовы зайти, чтобы эгоистично манипулировать вами …

Эксперт по отношениям и коуч по свиданиям Шанталь Хайде рекомендует знать свои права и определять свои границы, создавать дистанцию ​​между вами и этим человеком и не реагировать на их провокации.

Кроме того, держитесь подальше от самообвинения. Это ядовито, и это именно то, чего хочет от вас эмоциональный манипулятор: винить себя в их яде.

Не делай этого.

Помните, что вы не несете ответственности за исправление или решение чьих-либо эмоциональных проблем и комплексов. Вам необходимо стать эмоционально устойчивым, чтобы противостоять их попыткам подорвать вас и установить твердые границы, как учит наша бесплатная электронная книга по развитию психической стойкости.

Терапия и изучение глубинных корней истинной любви и связи, в том числе из нашего бесплатного мастер-класса по поиску настоящей любви и близости с Руда Янде, — это отличные места для начала.

В худшем случае, конечно, вам, возможно, придется решить расстаться с кем-то, кто эмоционально вами манипулирует.

Что делать с классическим манипулятором

Необходимо предпринять активные действия, чтобы избавиться от мастера-манипулятора.

Как советует доктор Хайде:

«Отношения с человеком, который не уважает других и использует манипуляции для эгоистичного получения преимуществ в отношениях, должны быть немедленно прекращены.

«[Следует] принять меры для обеспечения безопасности, поскольку такие люди редко легко отказываются от контроля».

Теперь, когда вы можете заметить классический манипулятор за милю, пора составить план работы с этими людьми. Здесь есть над чем подумать, но многое из этого начинается — и заканчивается — на вас.

1. Злиться

Вот один контр-интуитивный совет, если в вашей жизни есть человек, который эмоционально манипулирует вами: рассердитесь на это.

Позвольте мне объяснить, почему злость на токсичных людях может быть невероятно сильной.

Чувствуете ли вы себя виноватым за то, что сердитесь? Вы пытаетесь подавить свой гнев, чтобы он ушел?

Если вы похожи на большинство людей, то, вероятно, так и сделаете.

И это понятно. Мы приучены скрывать гнев на протяжении всей жизни. Фактически, вся индустрия личного развития построена на том, чтобы не злиться, а вместо этого всегда «думать позитивно».

И все же я считаю, что такой подход к гневу в корне неверен.

Злость из-за эмоциональных манипуляций на самом деле может быть мощной силой добра в вашей жизни, если вы правильно ее используете.

Чтобы узнать, как это сделать, посмотрите наш бесплатный мастер-класс по превращению гнева в своего союзника.

Организованный всемирно известным шаманом Руда Янде, вы узнаете, как построить крепкие отношения со своим внутренним зверем.

Результат:

Ваше естественное чувство гнева станет мощной силой, которая увеличит вашу личную силу, а не заставит вас чувствовать себя слабым в жизни.

Посетите бесплатный мастер-класс здесь.

Прорывные учения Руды помогут вам определить, на что вам следует злиться в своей жизни и как сделать этот гнев производительной силой во благо.

Злость — это не обвинение других или превращение в жертву. Речь идет об использовании энергии гнева для поиска конструктивных решений ваших проблем и внесения положительных изменений в свою жизнь.

Вот опять ссылка на мастер-класс. Это на 100% бесплатно и без каких-либо условий.

2. Знайте свои права

Знание своих прав, например, связанных с рабочим местом, может помочь вам добиться успеха в работе. Если манипуляции граничат с преследованием или угрозами, вы всегда можете подать жалобу в высшее должностное лицо вашей организации.

Знайте и свои права как человека. Вы не должны позволять людям так обращаться с вами. Один из самых простых способов справиться с классическим манипулятором — держаться от него на расстоянии.

По поводу того, как бороться с эмоциональными манипуляциями, Тамара Хилл, лицензированный терапевт и сертифицированный специалист по травмам, советует:

«Я призываю вас быть очень осторожными, когда дело касается того, насколько вы впускаете этого человека в свой мир.Иметь границы — это нормально. Нельзя на 100% доверять человеку, которому вы сначала не понравились, а теперь он хочет найти общий язык. Делайте маленькие шажки или не делайте никаких шагов. И это нормально.

3. Уберите их софиты

Отличный способ уменьшить силу эмоционального манипулятора в вашей жизни — это отвлечь внимание, которое вы им уделяете.

Но при этом у вас может возникнуть много противоречивых чувств. Пребывание рядом с эмоциональным манипулятором может иметь на вас множество истощающих и негативных последствий, особенно если вы находились в этой ситуации долгое время.

Так как же перестать думать о них на минуту и ​​обратить внимание на себя?

Отличный способ проактивно переориентировать ваше внимание на себя — это бодрящее видео о свободной работе с дыханием, созданное бразильским шаманом Руда Ианде.

Созданные им упражнения сочетают в себе многолетний опыт работы с дыханием и древние шаманские верования, призванные помочь вам расслабиться и восстановить свое тело и душу.

С помощью Руда я восстановил потерянные отношения с самим собой, и это значительно упростило решение моих эмоциональных проблем.Его уникальный поток вернул мне связь с моими чувствами, потребностями и желаниями.

И это могло бы сделать то же самое для вас, но вы должны сделать этот первый шаг в активном исцелении.

Вот снова ссылка на бесплатное видео.

4. Создайте расстояние

Не попадайте в ситуации, когда у них будет шанс раскритиковать вас и поставить под угрозу вашу целостность. Вы можете не осознавать, что это происходит в течение некоторого времени, но как только вы это сделаете, вам нужно будет принять меры, чтобы убрать их из своей жизни, хотя бы физически, и на короткое время.

Тамара Хилл добавляет:

«Избегайте их, пока вы не будете готовы (или достаточно сильны), чтобы взять на себя их контролирующее поведение, не сердясь. Если вы рассердитесь или проявите какие-либо признаки гнева, контролер только перекроет вас и обвинит вас.

«Постепенно отдаляйтесь, пока не почувствуете, что обретаете лучшее самоконтроль. Сведите к минимуму ожидания, правила или желания человека и помните, что вы всего лишь человек. Делайте все, что в ваших силах, но избегайте чувства ответственности за то, чтобы доставить им удовольствие.Это не твоя работа.

«И если вы чувствуете, что вам нужно« доставить им удовольствие », подумайте, здоровы ли отношения и стоят ли они того.

5. Не вини себя

Помните, что это не ваша вина. Манипуляторы нарциссичны и хотят причинить вам боль. Это не случайность. А поскольку вы никогда не захотите, чтобы кто-то причинил вам боль, для вас логично напомнить себе, что это не ваше дело.

По словам Хиллса, вам нужно верить в свою версию правды.

Она говорит:

«Держите правду в центре внимания. Не позволяйте этому типу людей сбивать вас с толку. Есть такая вещь, которая называется «совесть», и если вы чувствуете себя виноватым из-за чего-то, признайте это и двигайтесь дальше. Это единственный способ расти. Но если тебе не в чем быть виноватым, не позволяй этому человеку сбивать тебя с толку ».

6. Постоять за себя

Еще одна последняя стратегия, позволяющая загнать в угол классического манипулятора, — дать им попробовать их собственное лекарство — повернуть вопросы против них.Обратите на них внимание. Выявите недостатки в их аргументах и ​​дайте им понять, что вы их поняли. По крайней мере, стыд может удержать их от ваших волос на некоторое время и дать вам пространство, необходимое для разработки более длительного плана игры, чтобы помочь им навсегда покинуть вашу жизнь.

Эмоциональные манипуляторы хорошо управляют вами, заставляя вас чувствовать, что вы не можете принимать решения самостоятельно.

Разберитесь с этим, постояв за себя.

Hills советует:

«Дайте понять, что вам не нравится микроуправление.Вы можете сделать это разными способами, например, подсознательно (т.е. взять под контроль без разрешения, ответить микроменеджеру таким образом, чтобы продемонстрировать вашу способность выполнять свои обязанности, оставаться на вершине своих обязанностей и т. Д.).

«Как только микроменеджеры увидят, что все под вашим контролем, а не они, они (в некоторых случаях) отступят. Когда дело доходит до вашей личности, просто будьте тем, кто вы есть ».

Что бы вы ни решили сделать с классическим манипулятором в своей жизни, решите, что вы будете заботиться о своих интересах.Манипулятор менять не собираюсь. Их можно только удалить. Они не узнают, они не будут думать о том, как это влияет на вас. Так что вы не можете рассчитывать, что они исправят это за вас.

Возьмите под свой контроль, осознайте, что у вас есть право на то, чтобы вами не манипулировали, и приступайте к работе, изменяя ситуацию.

(Вы хотите повысить свою устойчивость? Ознакомьтесь с нашей популярной электронной книгой о развитии психической стойкости здесь).

вынос

Это может сбить с толку, когда вы понимаете, что человек перед вами — классический манипулятор.Что больше всего сбивает с толку в этом открытии, так это то, что мы пытаемся понять, что с ним делать.

Во многих случаях классический манипулятор — это кто-то близкий нам или находящийся у власти над нами. Это может сделать особенно трудным отделение себя от этих людей, даже если вы наберетесь смелости сделать это.

Но если вы сохраните дистанцию, знаете свои права и зададите им вопросы, все будет в порядке.

Если вы обнаружите, что нанесенный урон слишком велик, чтобы справиться с ним самостоятельно, нет ничего постыдного в том, чтобы попросить о помощи.

Посещение терапевта или консультанта может помочь вам понять, насколько велик ущерб и как вы можете справиться с ним здоровым образом.

Доктор Хайде соглашается:

«Терапия должна проводиться, чтобы выяснить, что в первую очередь привело их к отношениям, и как они смогут избежать повторной жертвы в будущем».

Эмоциональные манипуляторы часто очень неуверенные в себе люди с серьезными травмами и психологическими проблемами. Однако это не оправдание их поведению, и никто не должен чувствовать, что он несет ответственность — или даже способность — «исправить» своего партнера.

Справка доступна. В Соединенных Штатах конфиденциальная линия помощи по вопросам домашнего насилия по телефону 1-1800-799-7233 открыта в любое время и свяжет вас со специалистами, которые могут предоставить вам ресурсы и помочь вам выйти из вашей эмоционально оскорбительной ситуации.

Что это? ~ Флориан Шмитт Текстильная экспертиза

Определение

Выполнение манипуляций с тканью (или манипуляций с тканью) — это игра с тканью, чтобы изменить ее внешний вид, драпировку или форму.

Обычно мы хотим, чтобы ткань стала более объемной, чтобы она превратилась из плоской в ​​трехмерную.

Другими словами, вы можете описать манипуляции с текстилем, как в этом сообщении в блоге:

«Манипуляции с тканью — это методы, которые изменяют форму ткани или текстильной поверхности».

Где найти манипуляции с тканью?

Манипуляции с тканями в основном используются в модном дизайне, дизайне интерьеров и, конечно, в текстильном искусстве.

Модный дизайн

В модном дизайне техники манипуляции с текстилем создают уникальные детали и текстуры, а также влияют на окончательную форму и силуэт одежды!

Я считаю, что в моде все формы уже созданы.Но в области текстильных манипуляций еще многое предстоит изобрести, потому что новые ткани и волокна все еще изобретаются. Так что постоянно появляется много нового вдохновения для манипуляций с тканями!

Вот пример некоторых манипуляций с тканью, которые я сделал для проекта по дизайну одежды.

Дизайн интерьера

В дизайне интерьера используется много разных тканей! Ткани помогают создать в доме теплое настроение, превратив его в домашний очаг.

В то время как в моде манипуляции с тканью обычно создают большой объем, в дизайне интерьеров текстиль больше используется для создания интересной текстуры в тонком виде.

См. Ниже несколько примеров моих творений в Flo Home Delight, а также то, как обработка текстуры и ткани придает интерьеру особый вид!

Текстиль Арт

В текстильном искусстве манипуляции с тканью могут использоваться для художественных произведений; скульптура, инсталляция, подвеска, «текстильная» картина. Есть художники по волокну, которые используют разные техники, которые начинаются с нити, такие как валяние, вязание, вязание крючком, макраме или художники по текстилю, которые могут использовать техники, которые начинаются непосредственно с ткани, и могут смешивать больше техник в своей работе.Это то, чем я занимаюсь !

Но теперь вам может быть интересно, как на самом деле выглядят манипуляции с тканью и каковы наиболее распространенные техники! Прочтите следующий раздел, чтобы узнать об этом.

Несколько примеров манипуляций с тканью

+ За что я их люблю!

Должен признаться, я полностью помешан на текстильных манипуляциях. Это моя любимая вещь для творчества и причина, по которой я сменил профессию на текстильный дизайн, вместо того, чтобы стать модельером, как я изучал [Чтобы узнать больше о моей истории, посетите страницу «О нас»!]

Я считал, что манипуляции с тканями действительно помогли мне выделиться как дизайнер, и поэтому они так дороги моему сердцу.

Как я уже говорил вам ранее, я верю, что все формы в моде уже открыты, и теперь мода больше связана со стилем [соединением частей] , чем с поиском новых форм.

Что нормально! Но я люблю создавать текстиль + объемы, поэтому манипуляции с тканью, естественно, стали моим любимым способом создания.

Кроме того, продолжают изобретаться новые ткани и нитки. Для каждой новой потребности человека изобретается новый текстиль! Было создано так много новых материалов, чтобы обеспечить нам более комфортные, технические свойства против погодных условий или для занятий спортом, или чтобы они стали более экологичными и экологически чистыми.Инновации и возможности расширяются!

Наиболее распространенные техники манипуляций с тканью:

• Плиссировка
• Вышивка
• Крашение
• Печать
• Плетение
• Вязание
• Вязание крючком

Если вы хотите начать делать текстильные манипуляции, попробуйте сначала одну из этих!

Мои любимые техники манипуляции с тканью включают техники, которые позволяют мне создать самый большой объем .Некоторые техники, такие как вышивка и печать, меняют внешний вид ткани, но в конечном итоге она остается плоской. Эти техники также можно назвать украшением. Я ищу 3D, объемные и самовообразующиеся ткани !

Вот некоторые из моих любимых техник манипуляций с текстилем:

• Халаты : Я создал первую коллекцию своей собственной творческой текстильной студии, используя только халаты, поэтому, конечно, мне они нравятся! Техника состоит из повторяющихся стежков в очень определенных местах ткани.Он собирает ткань в этом месте и тем самым создает трехмерный узор. Нажмите здесь, чтобы узнать, как их сделать!
• Плиссировка : существует множество видов складок, и модельеры любят их использовать. Но мои любимые, конечно же, самые объемные. Их называют причудливыми складками, и существует столько узоров! Обычно их делают вручную, помещая кусок ткани внутрь двух кусков картона, а затем прижимая его горячим способом.
• Спешка : Я еще не использовал спешку ни в одном творении, но спешка — это способ собрать ткань вместе, чтобы создать объем и неровные складки … Так что, очевидно, мне это нравится!
• Вязание : Нет, это не должно быть только для вашей бабушки, которая шьет милые носки для детей вашей семьи.Он может быть супер креативным и создавать безумный объем, когда вы начинаете играть с короткими нитками и трехмерными узорами!

Существует еще столько техник!

Вы пробовали? Как вам это нравится ?

Я хотел бы увидеть ваши проекты!

Чувствуете себя немного потерянным со всем, что хотите попробовать?

Почему бы не попробовать халаты? Это моя любимая техника. [как вы видели в этой статье, я сделал их много 😂]

Я составил пошаговое руководство, чтобы научить вас, как именно их делать!

Я знаю, что это выглядит сложным, но на самом деле это не так; это просто множество стежков в стратегических местах ткани.Щелкните здесь, чтобы узнать больше и загрузить бесплатное руководство!

Прикрепите на потом!

Флориан Шмитт — дизайнер по текстилю, делится своими знаниями о текстиле и творчестве. Она с отличием окончила парижскую школу моды по специальности «Модный дизайн и модный бизнес» и начала свою карьеру в своей творческой текстильной студии Flo Home Delight. Откройте для себя ее коллекции на сайте www.flohomedelight.com. Она также учит творческие души тому, как стать лучшими дизайнерами, используя текстиль в качестве основного средства.

Что такое манипулирование медиа? — определение и объяснение

Что такое манипуляция медиа?

Если вы не знаете, то должны. Потому что манипуляции со СМИ в настоящее время формируют все, что вы читаете, слышите и смотрите в Интернете. Все.

Раньше, когда дело касалось манипуляций со СМИ, нам приходилось опасаться лишь нескольких угроз: правительственный пропагандист и шумный публицист. Это была серьезная угроза, но бдительность работала как ясная и простая защита.Они были скорее исключением, чем правилом — они использовали тот факт, что СМИ пользовались доверием и надежностью. Сегодня, с нашим медиа-циклом, управляемым блогами и Интернетом, ничто не может избежать преувеличений, искажений, фальсификаций и упрощений.

Я знаю это, потому что я манипулятор СМИ. Моя работа заключалась в том, чтобы использовать СМИ, чтобы заставить людей делать или думать то, чего они в противном случае не стали бы. Люди вроде меня там, за занавеской, дергают за ниточки марионеток. Но это становится все труднее: я раскрываю вам свои секреты и превращаю свои таланты с эксплуатации уязвимостей средств массовой информации в их раскрытие — в вашу пользу.

Когда новости решаются не по тому, что важно, а по тому, что читатели нажимают; когда цикл настолько быстр, что новости могут быть только постоянно и регулярно неполными; когда сомнительные скандалы приводят к провалу избирательных заявок или выбиванию миллиардов из рыночной капитализации публично торгуемых компаний; когда новости часто прикрываются рассказами о том, «как разворачивалась история», — манипуляции со СМИ — это статус-кво. Он становится, как однажды выразился Дэниел Бурстин, автором книги The Image: A Guide to Pseudo-Events in America , «зарослями»…которая стоит между нами и фактами жизни.

Сегодня СМИ, движимые блогами, подвергаются нападкам со всех сторон из-за сокрушительной экономики их бизнеса, нечестных источников, нечеловеческих сроков, квот просмотров страниц, неточной информации, жадных издателей, плохой подготовки, требований аудитории и многого другого. более. Эти стимулы реальны, будь то Huffington Post, CNN или какой-нибудь крошечный блог. Они искажают все, что вы читаете в Интернете, — и позвольте мне сказать вам, что подделка эскизов видео на YouTube и платное редактирование статей в Википедии — это только начало.

В игре участвуют все, от блоггеров до некоммерческих организаций и маркетологов до самой New York Times и . Соблазн игры за клики слишком привлекателен, чтобы кто-либо устоял. А когда все запускают одну и ту же ракетку, грань между реальным и фальшивым становится неразличима.

Возвышение манипулятора

На вершине пантеона медиа-манипуляторов, конечно же, сидит покойный Эндрю Бриетбарт. «Кормление СМИ — это как дрессировка собаки, — сказал он однажды, — нельзя бросить в собаку целый стейк, чтобы научить ее сидеть.Вы должны давать ему кусочки стейка снова и снова, пока он не научится «. И узнал, что это действительно так: они последовали его примеру в истории Ширли Шеррод и продолжают поддаваться манипуляциям его ученика Джеймса О’Кифа, опустошившего NPR, ACORN и многие другие либеральные организации.

Но в этом растущем классе я также помещаю несколько невероятных цифр. Майкл Аррингтон, бывший редактор и основатель популярного блога TechCrunch. Манипулятор — это единственное слово для Аррингтона, человека, который однажды сказал: «Сделать все правильно — дорого, а получить первым — дешево» и заработал на этом факте 25 миллионов долларов.Ник Дентон и его клика писателей Gawker — частично за счет того, сколько посетителей получают их сообщения — используют те же уловки, чтобы привлечь ваше внимание и продать его рекламодателям. Вы можете увидеть это в том, как Брайан Мойлан, один из приспешников Дентона, однажды объяснил искусство онлайн-заголовков: «[ключ состоит в том, чтобы] поместить всю историю в заголовок, но оставить ровно столько, чтобы люди захотели щелкнуть».

А старая угроза злоупотребления властью СМИ? Мы знаем, что администрация Буша была в этом профи.Подумайте о Дике Чейни, который слил фальшивую информацию Джудит Миллер в New York Times как анонимный источник, а затем цитировал себя (не раскрывая конфликт), чтобы оправдать разжигание войны в Ираке. Он подбросил информацию, на которую потом сослался, как на поддержку. Это произошло в 2002 году. Сегодня этот цикл стал еще проще, потому что, как признают такие политические стратеги, как Кристиан Грэнтэм: «Кампании понимают, что есть некоторые истории, которые обычные репортеры не будут печатать. Поэтому они передадут эти истории в блоги.«

Так и есть: манипуляторы по обе стороны уравнения — писатели, маркетологи и агенты прессы — все влияют на новости в свою пользу. Я знаю, потому что раньше был одним из них. Я занимался торговлей авторами бестселлеров и брендами на миллиард долларов. Я могу распознать манипуляции, когда их вижу… потому что многие пьесы я придумал сам.

Откуда он появился и что с этим делать

Манипуляции со СМИ используют разницу между восприятием и реальностью.СМИ долгое время были надежным источником информации для общественности. Сегодня все барьеры, делавшие его надежным, сломаны. Тем не менее, старые представления остаются. Если случайный блог вдвое менее надежен, чем статья в New York Times, факты проверены, отредактированы и рецензированы несколькими редакторами, получить освещение в нем вдвое легче. Так что манипуляторы (включая меня) играют в объемную игру. Мы знаем, что если мы сможем вызвать достаточно много шума в сети, люди будут предполагать, что там, где есть дым, есть огонь … и нереальное становится реальным.

Это все из-за плохих стимулов. Когда читатели не ПЛАТИТ за новости, их создатели не лояльны к читателям. Все читается разово, распространяется в Facebook и Twitter, а не по подписке. В результате никто не поджог. Манипуляторы могут обмануть журналистов, потому что журналисты не несут ответственности за обман читателей.

Чтобы бороться с этими манипуляциями, мы должны изменить стимулы.Если мы хотим быть верными истине, мы должны быть верны людям, которые ее предоставляют, кем бы они ни были. Вероятно, это означает оплату информации в той или иной форме. Значит, нам нужно быть более терпеливыми. В конце концов, для получения хорошей информации нужно время. Идея о том, что новости могут передаваться нам многократно и надежно, абсурдна. К черту Майкла Аррингтона. Я бы предпочел, чтобы мои новости были правильными, чем первыми.

Чтобы узнать больше о манипуляциях со СМИ — как об искусстве, так и об их опасностях, возьмите мою книгу «Доверься мне, я лгу: Признания в манипуляциях со СМИ».Его сейчас нет в Портфолио / Пингвине. Посмотреть трейлер к книге можно здесь.

Где продавцам подвести черту?

Как продавец, ваша самая большая проблема — победить голос в голове покупателя, который говорит: «Не делай этого».

У всех нас есть этот голос. Допустим, вы зашли в магазин и нашли идеальную пару дорогих наушников с шумоподавлением.

Вы берете их, примеряете, а потом… этот голос звучит у вас в голове :

• «Я действительно хочу это.»
• « На мне они выглядят потрясающе.
• «Мне правда нужно ?»
• «Моя жена убьет меня».
• «Все в порядке. Я должен просто использовать те, которые у меня есть ».

[ Убирает наушники. Выход из магазина .]

В течение нескольких секунд, вы рационализируете свой путь из покупки наушников, выбирая более «ответственный» выбор — выйти из магазина и пойти домой .

Чтобы обойти это сопротивление, маркетологи вроде меня добавляют несколько слов к знаку над наушниками.Например:

• «Скидка 50%»
• «Двухдневная распродажа»
• «Осталось еще четыре!»

Эти слова немедленно переключают вашу мысленную болтовню. Ваше сопротивление варьируется от «, моя жена убьет меня, », до «». Это фантастическая сделка! Я был бы идиотом, если бы не понял эти правильно сейчас ».

И работает. Когда вы используете такие вещи, как нехватка, срочность, и эксклюзивность , вы перехватываете способность мозга принимать рациональные решения и побуждаете людей выполнять действия .

Использование рычагов убеждения , подобных указанным выше, заставляет людей чувствовать себя немного неудобно. Они думают, что мы «манипулируем». И, ну, , мы — .

Искусство и наука убедить кого-то купить что-то — это манипуляция. Но «манипуляция» и «обман» — это не одно и то же.

Если вы когда-либо чувствовали себя «неприятно» по поводу того, что нужно для закрытия сделки, скорее всего, вы объединяете эти два очень разных действия .

Вот чем отличаются манипуляция и обман и почему стать мастером манипуляции может быть хорошим делом .

Манипуляция — полезный инструмент для побуждения кого-то к действию

Манипуляция влечет за собой использование рычагов убеждения, чтобы побудить кого-то действовать в своих собственных интересах . Вы можете думать об этом как о переводе кого-то из группы « заинтересован, но, возможно, позже, », на «, должно быть это сейчас !! »(на языке продаж переводится от« рассмотрения »к« покупке.”)

Вот несколько примеров манипулятивных рычагов убеждения:

• Добавление крайнего срока или срока действия к предложению
• Использование социального доказательства , например отзывов или тематических исследований
• Предоставление скидки после того, как вы» Показана полная цена
• Создание и использование значка значка

Все это эффективные тактики убеждения, которые влияют на восприятие и побуждают людей к действию.

Допустим, вы хотите начать тренироваться и стать здоровым. Вы можете начать завтра, выйдя на улицу и отправившись на пробежку.

Но большинство людей этого не делают. Вместо этого они будут ездить до 20 минут и платить сотни долларов за использование беговой дорожки. А когда вы их спросите, почему, они скажут что-то вроде:

• «Я люблю смотреть телешоу».
• «Мне нравится сталкиваться с людьми, которых я знаю в спортзале».
• «Я бегаю быстрее, когда могу контролировать скорость».

Это все обоснования стоимости абонемента в спортзал. Мы склонны доводить до конца то, на что тратим деньги, и обесценивать то, что получаем бесплатно .

Это означает: если вы хотите побудить кого-то больше заниматься спортом, заставьте его заплатить за это . (В противном случае они этого не сделают.)

Я называю это неожиданным преимуществом манипуляции . Манипуляции побуждают людей действовать в соответствии с их собственными интересами, например, заниматься спортом.

А теперь давайте предположим, что тренажерный зал предлагает «комплект из 6 прессов для пресса», который обещает пресс из стиральной доски менее чем за три недели.

Вот где манипуляция становится обманом.

Видите разницу?

Обман — это когда вы делаете неправдивое заявление

• «Сбросьте 30 фунтов за одну неделю!»
• «Станьте мастером WordPress, не изучая код!»
• «Избавляет от морщин»
• «Вкусные блюда менее чем за 30 минут — без обработанных ингредиентов!»

Единственное блюдо, на приготовление которого уходит меньше 30 минут, — это хлопья (или что-то, что вы разморозили … и в нем определенно есть обработанные ингредиенты).Дело в том, что люди чувствуют себя некомфортно в продажах, потому что они «манипулятивны», но манипуляция — не проблема. Обман есть.

Обман — это когда вы кого-то сознательно обманываете.

Это когда вы, , обещаете что-то, что не можете выполнить , предлагает невозможный результат или продаете кому-то то, что, по вашему мнению, было отличным, когда это определенно не очень хорошо.

Связано: 4 вида обещаний, которые вы никогда не должны давать клиентам

Ключевое отличие состоит в том, что обман связан с предложением. Вы обнаруживаете обман в заявленных вами претензиях, и выгодах, которые вы обещаете , — а не в том, как вы закрываете продажу (это манипуляция).

Если вы продаете что-то, что не соответствует вашим словам, значит, вы обманываете.

Если вы подталкиваете кого-то купить то, что он уже хочет (и повысит ценность его жизни), это манипуляция.

TL; DR: Обман — это ложь, манипуляции — это инструмент.

Как отличить

Хороший способ отличить, если вы не уверены, — это заметить вашу собственную мысленную болтовню .

Если вы думаете о таких вещах, как:

• «Тьфу, предложение фактически не закрывается через четыре дня, теоретически я мог бы снова открыть его для них через неделю».
• «Я не хочу хвастаться собой / предложением, и это похоже на хвастовство»
• «Я раздражаю»

Вы находитесь в лагере манипуляций.Эти вещи кошерные.

Например, если вы выиграли много наград или имеете впечатляющие полномочия и чувствуете, что «хвастаетесь», выделяя их, это дискомфорт при манипуляциях .

Выделение похвал — полезный показатель доверия. — это не обман и не зло. Это полезно. Это помогает вашим клиентам понять, что они могут вам доверять.

С другой стороны, если вы думаете что-то вроде:

• «Ничего страшного, все так делают.
• «Я никогда не пользовался этим продуктом, поэтому понятия не имею, правда ли это … но людям, похоже, нравится продукт».
• «Мне очень нужна эта комиссия. Если эта перспектива не покупается, я облажался ».
• «Никто не узнает, лечу ли я этот отзыв. Я заменю его, когда… »

Скорее всего, вы попали в лагерь обманщиков.

Заявление о незнании, рационализация, и оправдание плохого поведения перед собой — все это указывает на обман.

Общее практическое правило, которое я использую, заключается в том, что если вам нужно спросить, ответ, вероятно, будет «да, это обман».

Хорошая новость в том, что нет необходимости нарушать этические границы, если вы хотите эффективно продавать.

Продажи работают лучше всего когда вы говорите правду . Фактически, тактика честных продаж является наиболее эффективной. Если вы представляете истинную ценность людям на противоположном конце биржи, то нет причин прибегать к неэтичным способам продажи.

По словам самого мастера прямых продаж Дэвида Огилви, «покупательница не тупица, она ваша жена». Обманывать ее можно один раз, но не дважды . Обман вреден для вас, для ваших клиентов и, конечно же, для вашего бизнеса.

Если вы хотите продавать больше и продавать эффективно, расскажет правду о том, насколько невероятен ваш продукт. . И используйте манипуляции, чтобы усилить эту истину, чтобы побудить людей принять меры сегодня .

причины, симптомы, диагностика и лечение

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное — антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также — с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия. На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем — с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

что это такое, симптомы и лечение

Что такое болезнь легионеров?

Болезнь легионеров (легионеллёз, легионелла-инфекция) — это чрезвычайно серьезный, потенциально опасный для жизни тип пневмонии, вызываемой бактериями легионеллы (Legionella).

Легионелла растет естественным образом в воде (озера, реки) и почве — и, как правило, безвредна в этом состоянии — но становится опасной, когда она растет в бытовых и промышленных системах водоснабжения, системах кондиционирования воздуха или системах отопления.

Чаще всего это происходит в структурах со сложными системами водоснабжения, таких как отели, больницы и круизные лайнеры, и распространяется через ванную, резервуары с горячей водой, сантехнические системы и фонтаны внутри этих структур.

Ежегодно только в одних Соединенных Штатах заболевают болезнью легионеров от 10 000 до 18 000 человек, вдыхая водяной пар или туман, содержащий бактерии легионеллы. Многие из тех, кто заболевает болезнью легионеров, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и могут страдать от долговременных последствий этого состояния, таких как хроническая усталость и нервно-мышечные проблемы.

Поскольку бактерия Legionella может колонизировать любые искусственные водные системы, очень важно знать признаки и симптомы болезни легионеров. Читайте дальше, чтобы узнать больше о легионеллёзе и о том, как защитить себя и свою семью от этой потенциально смертельной болезни.

История

Бактерия легионелла была обнаружена после вспышки в 1976 году среди людей, которые посетили Филадельфийскую конвенцию Американского легиона. Те, кто заболели, страдали от типа пневмонии (легочная инфекция), которая в конечном счете стала известной как болезнь Легионеров.

Однако легионелла была обнаружена еще до этого…

В 1968 году в Понтиаке, штат Мичиган, среди людей, которые работали в городском департаменте здравоохранения были выявлены первые случаи лихорадки Понтиак. После того, как бактерия Легионелла была обнаружена вспышкой болезни в Филадельфии в 1976 году, представители общественного здравоохранения смогли понять, что оба заболевания вызывает одна и та же бактерия.

Симптомы и признаки болезни легионеров

Симптомы болезни легионеров, как правило, развиваются между двумя и 10 днями после воздействия бактерий легионеллы.

Самые ранние, первые симптомы включают озноб, головную боль, слабость тела, усталость и температуру 39 градусов или выше, постепенно прогрессируя в течение первых нескольких дней.

По мере прогрессирования легионеллёза возникают следующие признаки и симптомы:

• сильный кашель с выделением слизи или крови; это может быть первым признаком инфекции легких;
• одышка и боль в груди;
• желудочно-кишечные проблемы, такие как рвота, диарея или тошнота.

Болезнь легионеров может иметь и общие симптомы со многими другими состояниями, такими как простуда или грипп, или сопутствующее заболевание, называемое лихорадкой Понтиак.

Симптомами лихорадки Понтиак являются, прежде всего, высокая температура и мышечные боли; это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров. Симптомы начинаются от нескольких часов до 3 дней после контакта с бактериями и обычно длятся менее недели. Однако их все же путают.

Болезнь легионеров вызывает тяжелую пневмонию, требующую госпитализации, в то время как лихорадка Понтиак, как правило, проходит самостоятельно.

В следующей таблице приведены основные клинические различия между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек контактировал с бактериями Legionella посредством кондиционера, системы отопления или другой искусственной системы водоснабжения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить время восстановления и предотвратить серьезные, долговременные осложнения в будущем.

Причины и факторы риска легионеллёза

Основной причиной болезни легионеров является воздействие бактерии Legionella pneumophila через крупные системы водоснабжения. Хотя легионелла развивается в домашних системах водоснабжения, канализации, гораздо чаще встречается в больших зданиях, где бактерии могут легко расти, размножаться и распространяться более быстрее.

Обычно считается, что человек может заразиться болезнью легионеров, когда вдыхает капли воды, содержащие бактерии легионеллы, но есть и два других способа передачи:

• Аспирация: т. е. может произойти, когда жидкости случайно попадают в дыхательные пути, например, когда человек захлебывается водой при питье.
• Контакт с зараженной почвой: хотя это редко, были зарегистрированы случаи заболевания легионеллёзом, возникающих в результате контакта с зараженной почвой.

Не каждый человек, контактирующий с бактериями легионеллы, заболевает болезнью легионеров. Сделать вас значительно более восприимчивыми к заражению болезнью после воздействия легионеллы могут определенные факторы риска и образа жизни.

Люди с повышенным риском развития легионеллёза

• Курящие люди: курение может серьезно повредить легкие и сделать их более восприимчивыми к легочным инфекциям.
• Люди с хроническими заболеваниями. Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема, а также другие хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, могут повысить риск развития болезни легионеров.
• Люди с ослабленной иммунной системой: люди с ВИЧ или СПИДом, а также пациенты, принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему (например, кортикостероиды), могут легче заразиться легионеллами и иметь более длительный период восстановления.
• Любой в возрасте 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть смертельной или иметь серьезные осложнения, такие как септический шок и дыхательная недостаточность. Любой, кто думает, что у него развилась болезнь легионеров, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Механизм зарождения и развития болезни

В воде бактерии легионеллы растут и размножаются в амёбах и реснитчатых простейших, которые представляют собой небольшие одноклеточные организмы. Помимо обеспечения питательными веществами для воспроизводства и выращивания легионеллы, простейшие представляют собой также своеобразное убежище, защищающее легионеллу от неблагоприятных условий окружающей среды, таких как экстремальные температуры и химические вещества, типа хлорки или белизны.

Иммунные клетки человека, называемые альвеолярными макрофагами, очень похожи на простейших. Попав в человеческие легкие бактерия легионелла вторгается в альвеолярные макрофаги и растет в них, принимая их за естественного хозяина, это приводит к возникновению у человека болезни легионеров и прочих заболеваний.

Диагностика легионеллёза

После поступления в больницу можно ожидать, что пациенты пройдут серию специальных обследований, в том числе анализ образца культуры на среде, разработанной специально для бактерий легионеллы. Среда позволяет бактериям расти быстрее, поэтому врачи могут наблюдать за ними и идентифицировать.

Другие распространенные методы исследований на болезнь легионеров включают анализ на антитела, анализ крови, который показывает наличие антител, борющихся с бактериями легионеллы; анализ мочевого антигена, который помогает обнаруживать бактерии в моче; и прямые анализы на флуоресцентные антитела (иммунофлуоресцентный анализ (МФА)), во время которых бактерии окрашиваются и становятся видимыми под специальным флуоресцентным микроскопом.

Лечение болезни легионеров

Болезнь легионеров лечится такими антибиотиками, как Азитромицин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Во многих случаях легионеллёза его успешно можно лечить, однако даже здоровым людям обычно требуется госпитализация. Важно отметить, что раннее выявление и диагностика могут увеличить вероятность успеха лечения болезни легионеров, сократить период восстановления и помочь предотвратить серьезные, долговременные осложнения.

Если вы (или близкий вам человек) начинаете проявлять признаки и симптомы болезни легионеров, при этом были в общественном бассейне или аквапарке, останавливались в отеле, плавали на круизном судне или проживаете в большом многоквартирном доме, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Приблизительно 1 из каждых 10 человек, заболевших болезнью легионеров, умрет из-за осложнений, вызванных их болезнью. Даже те, кто заболевает легионеллёзом во время пребывания в медицинском учреждении (примерно 1 из каждых 4) умрет.

Профилактика и рекомендации

Болезнь легионеров — это опасное для жизни заболевание, которым можно заразиться из ряда источников. К счастью, многие случаи, особенно если они выявлены и диагностированы на ранней стадии, могут быть успешно вылечены с помощью профессиональной медицинской помощи и антибиотиков.

Самый простой способ защитить себя — держать лёгкие (дыхательную систему) здоровыми, не курить, надевать защитную маску, если работаете с крупными системами водоснабжения, каждый раз перед принятием ванны мойте её хлоркой.

Легионеллез, легионелла: заражение, симптомы, лечение

Легионеллез — острая инфекционная патология, проявляющаяся выраженной интоксикацией, симптомами пневмонии, альвеолита, поражения ЖКТ, почек и нервной системы. Это сапроноз, при котором естественным местом обитания возбудителя являются неживые объекты окружающей среды. Размножение микробов происходит вне организма человека, чаще всего в воде. Выделение бактерий из зараженного организма не является эпидемиологически значимым. Передача инфекционных агентов из естественных мест обитания человеку и переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования — основные условия для возникновения и развития легионеллеза.

Легионеллез — медицинский термин, обозначающий сразу несколько патологий:

• Пневмонию – «болезнь легионеров», имеющую тяжелое, часто злокачественное течение;
• Инвазивные внелегочные инфекции,
• Острые гриппоподобные состояния – лихорадка Понтиак, протекающая с явлениями общей интоксикации организма,
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой – лихорадка Форта Брегг.

Все заболевания вызваны бактериями, относящимися к одному роду — Legionella. Это грамотрицательные палочки, широко распространенные и устойчивые к факторам внешней среды. Заражение происходит через респираторный тракт человека аэрогенным путем: при вдыхании воздуха из неочищенного кондиционера или капелек воды в душевых установках. Чаще всего инфицирование происходит в помещениях и автомобилях, оснащенных кондиционирующими устройствами.

Легионеллез широко распространен в различных странах Европы, Америки, Африки. Болезнь выявляют везде, где имеется необходимый диагностикум, позволяющий ее обнаружить среди пневмоний невыясненной этиологии. Природно-климатические, техногенные и антропогенный факторы оказывают существенное влияние на распространенность инфекции.

У путешественников патология встречается несколько чаще, чем у людей, ведущих оседлый образ жизни. Групповые вспышки случаются в крупных городах, где много систем принудительной вентиляции: в метро, на вокзалах, в аэропортах, универмагах.

Впервые о болезни заговорили в прошлом столетии в Америке после проведения конгресса «Американский легион». Более ста делегатов одновременно заболели острым воспалением легких, протекающим в тяжелой форме. Некоторые из них скончались. Из легочной ткани умершего человека выделили бактерию и дали ей имя Legionella pneumophila, а сама патология получила название «болезнь легионеров». Все остальные формы легионеллеза по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения было решено называть «легионелла-болезнь» или «легионелла-пневмония». Впоследствии было установлено, что причиной вспышки легионеллеза в Филадельфии стала инфицированная жидкость в вентиляционной системе гостиницы, где жили конгрессмены.

Этиология

Род Legionella включает несколько видов, способных вызвать развитие патологического процесса в организме человека. Основным представителем данного рода является L.pneumophila.

Legionella pneumophila

Легионеллы — грамотрицательные палочки, длительно сохраняющиеся в окружающей среде. Они имеют двухконтурную оболочку, заостренные концы и жгутики, подвижны. Бактерии легионеллы хорошо растут в аэробных условиях на обогащенных средах при температуре 35 °C. На среде Мюллера — Хинтона, содержащей цистин и ионы железа, микробы растут с образованием характерных колоний.

Бактерии долгое время остаются жизнеспособными в жидкой среде: дистиллированной и водопроводной воде. Они быстро погибают под воздействием формалина, этанола, фенола, хлорамина, гипохлорита кальция. Факторы патогенности и вирулентности легионелл — токсинообразование и ферментообразование.

Эпидемиология

Легионеллы обитают в почве и пресноводных водоемах со стоячей и цветущей водой. Это их естественная среда обитания. Существуют искусственные системы, созданные руками человека, в которых условия для выживания легионелл являются более благоприятными. Микробы активно растут и размножаются в жидкости кондиционеров, систем охлаждения, бойлеров, фонтанов, бассейнов, душевых установок. Самые распространенные источники заражения Legionella — это градирни, домашние системы с теплой водой и спа.

Легионеллы накапливаются в жидкости, содержащейся в централизованных кондиционерах

Легионеллез передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возбудитель накапливается в кондиционерах, душевых кабинах и рассеивается в воздухе при их включении. Инфицирование лиц с иммунодефицитом может произойти при купании в теплых пресных водоемах. В таких случаях аспирация воды играет существенную роль. В лечебно-профилактических учреждениях заражение легионеллезом возможно при прохождении лечебно-диагностических процедур: при приеме ванн, во время интубации трахеи.

Домашние кондиционеры и сплит-системы не представляют опасности для человека и не являются источниками заражения. Влага в них не скапливается в большом количестве. Увлажнители воздуха могут содержать инфицированную воду, если ее регулярно не менять.

Внелегочный легионеллез развивается вследствие попадания загрязненной воды в хирургические и травматические раны. Контактный путь — достаточно редкое явление для легионеллеза, но не исключительное. Заболевание проявляется местными симптомами в области раны или кожного повреждения и системными признаками интоксикации.

Наиболее восприимчивыми к инфекции являются лица преимущественно мужского пола из группы риска: курящие, пьющие, употребляющие наркотики, страдающие сахарным диабетом, болезнями легких, обменными нарушениями, СПИДом, длительно применяющие иммунодепрессанты.

Легионеллез чаще всего выявляют среди клиентов гостиниц и медицинских работников пульмонологических стационаров, центров гемодиализа, реанимационных отделений. Для легионеллеза характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез

Микробы проникают в организм при вдыхании водных аэрозолей и оседают на эпителии органов дыхания. Клетками-мишенями для легионелл являются альвеолярные макрофаги нижних отделов респираторного тракта. Патологические изменения развиваются в легочной ткани. Обычно поражается одна доля легкого. Заболевание может протекать по типу сливной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы воспаляются, в зоне поражения скапливается экссудат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов и макрофагов. Лейкоциты лизируются, отмечается отек интерстиция. Возможно развитие фибринозно-гнойной пневмонии, абсцесса легкого, фибринозно-экссудативного плеврита. Эти процессы и прочие клинические проявления патологии обусловлены выделением легионеллами токсинов.

После гибели микробных клеток в кровь выделяются эндотоксины, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. У больных развиваются нарушения микроциркуляции, геморрагическое воспаление, лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Клиника

Инкубационный период при легионеллезной инфекции длится в среднем 2-10 дней. Патология обычно протекает по типу тяжелой пневмонии. Это так называемая «болезнь легионеров». Заболевание имеет острое начало. У больных возникает лихорадка, озноб, мышечная и суставная боль, гипергидроз и прочие признаки интоксикации. Температура не поддается воздействию жаропонижающих средств. По мере прогрессирования патологии возникают симптомы поражения ЦНС. Больные становятся заторможенными, эмоционально неустойчивыми, они бредят, страдают от галлюцинаций. В дальнейшем сознание нарушается, развиваются нейродисфункции.

Спустя 3-4 дня у больных появляется сухой невыносимый кашель, который постепенно становится влажным. Больные с трудом откашливают скудную слизисто-гнойную мокроту, иногда с примесью крови. Характерна одышка, боль в груди и чувство тяжести за грудиной. Аускультативно определяются мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание. «Болезнь легионеров» – тяжелая патология, плохо поддающаяся лечению. Интоксикация и общая гипоксия приводят к появлению признаков поражения сердца и сосудов: гипотензии и аритмии. Воспаление различных отделов пищеварительного тракта проявляется диареей, болью в животе, желтухой. Поражение органов мочевыделительной системы часто заканчивается развитием острой почечной недостаточности. У больных увеличивается печень, нарушатся сознание, возникает дезориентация на месте и во времени. Нарентгенограмме грудной клетки обнаруживают паренхиматозные инфильтраты: множественные тени, напоминающие объемные образования. Общая астенизация организма после перенесенной легионеллезной инфекции сохраняется долгое время. При благоприятном течении выздоравливания начинается со второй недели болезни: признаки интоксикации постепенно исчезают, состояние больного нормализуется.

симптомы легионеллеза

Более редкой формой легионеллезной инфекции является острый альвеолит. В альвеолах скапливается фибрин и эритроциты, их перегородки отекают. Исходом заболевания обычно становится фиброз легких.

Лихорадка Понтиак протекает по типу ОРЗ, при котором интоксикация выражена не так сильно. У больных возникает ринит, фарингит, ларингит, появляются признаки диспепсического синдрома и поражения нервной системы. На фоне интоксикации возникает жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Течение инфекции доброкачественное. Выздоровление полное, наступает самостоятельно.

Лихорадка Форт-Брэгг – острая лихорадка, сопровождающаяся появлением на коже различных высыпаний: розеол, петехий, экзантемы. Полиморфные кожные высыпания появляются с первых дней болезни и спустя несколько дней самостоятельно и бесследно исчезают.

Осложнениями легионеллезной инфекции являются: токсический шок, отек и абсцедирование легких, эмпиема плевры, инфаркт легкого, ТЭЛА, полиорганная недостаточность с поражением сердца, легких, почек и геморрагическими симптомами. Указанные осложнения развиваются на фоне хронических неспецифических заболеваний легких, у лиц с иммунодефицитом, в том числе на фоне иммунодепрессивной терапии глюкокортикостероидами или цитостатиками.

Диагностика

Диагностика легионеллеза заключается в изучении клинических и анамнестических данных, эпидемиологической обстановки, результатов обследования больного.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выяснить:

1. Эпиданамнез — инфицирование возможно при приеме душа или во время кондиционирования воздуха,
2. Сезонность — легионеллез обычно возникает в летние и осенние месяцы,
3. Наличие у больного отягощенного преморбидного фона,
4. Полиорганность поражений — легких, почек, органов пищеварения, ЦНС,
5. Эффективность применения ряда антибиотиков.

Во время осмотра и физикального обследования больного необходимо обратить внимание на быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия, нарастание одышки, наличие сухого кашля. Больные сначала глубоко дышат, а потом начинают щадить грудную клетку. Это признак начинающегося плеврита. Аускультативными признаками легионеллеза являются хрипы и двусторонняя крепитация. Но эти признаки неспецифичны, поэтому физикальную диагностику следует дополнять инструментальными и лабораторными методами исследования.

Лабораторная диагностика легионеллеза включает:

• Общий анализ крови и мочи, биохимические исследования крови — неспецифические методы исследования, указывающие на имеющееся в организме воспаление.
• Цитологическое исследование аспирата из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов. Материал от больного засевают на селективную среду – агар Мюллера — Хинтона, обогащенный солями.
• Серология — выявление антигена в реакции агглютинации или иммунофлуоресценции.
• Иммуноферментный анализ проводится с целью обнаружения в моче растворимых антигенов.
• Полицепная реакция – исследование материала из нижних отделов респираторного тракта в острый период патологии с целью выделения антигена возбудителя.

К дополнительным инструментальным методам исследования относят рентгенографию легких. На рентгенограмме – очаговые инфильтраты в легких и признаки плеврита. Крупный очаговый тени имеют тенденцию к слиянию. В более редких случаях обнаруживаются плевральные наложения фибрина в зоне воспаления.

Бронхоскопия позволяет получить промывные воды бронхов для исследования и дифференцировать данную патологию с другими респираторными недугами.

Лечение

Лечение «болезни легионеров» проводится только в стационаре. Это связано с тяжелым течением болезни и развитием возможных осложнений. Несвоевременная госпитализация больного может привести к летальному исходу.
Терапия легионеллеза — этиотропная. Больным назначают курс антибиотикотерапии. Легионеллы высокочувствительны к макролидам – «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин». Препараты применяют перорально, а в тяжелых случаях переходят к внутривенному капельному введению. Монотерапию дополняют препаратами из группы фторхинолонов – «Пефлоксацином», «Ципрофлоксацином», «Моксифлоксацином». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин».

Симптоматическое и патогенетическое лечение:

1. Больным проводят дезинтоксикационную терапию – «Реополиглюкин», «Трентал», «Курантил», «Лазикс», «Допамин», «Эуфиллин», «Никотиновая кислота».
2. Коррекция дыхательной недостаточности — бронходилататоры: «Сальбутамол», «Атровент», муколитические и отхаркивающие средства: «АЦЦ», «Амбробене», «Лазолван», оксигенотерапия.
3. Коррекция водно-электролитных нарушений — введение растворов глюкозы, хлорида натрия, плазмозаменителей.
4. Лечение дисфункции внутренних органов — симптоматическая терапия, назначаемая индивидуально каждому больному.
5. В случае развития тяжелых осложнений в схему лечения включают глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Тяжелая форма пневмонии требует проведения реанимационных мероприятий: оксигенации, а при необходимости – ИВЛ. Оксигенотерапия направлена на устранение артериальной гипоксемии. При полном отсутствии дыхания или при его медикаментозном подавлении применяется искусственная вентиляция. Заданные частота и глубина дыхания обеспечивают полноценную вентиляцию легких.

Профилактика

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо регулярно контролировать санитарное состояние вентиляционных систем и кондиционеров, а при необходимости проводить их чистку.

Термическая дезинфекция — это прогревание воды при температуре 80 °С, а химическая — использование хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Самый простой и дешевый способ — поддерживать температуру холодной воды ниже 25 °C, а горячей — выше 51°C.

Медно-серебряная ионизация, ультрафиолетовое излучение и хлорирование воды — современные и эффективные способы обеззараживания, позволяющие уничтожить бактерии и слизь, в которой они содержатся.

Профилактические мероприятия в очаге не проводятся, изоляция больных не требуется, карантин не вводится. Главное – вовремя обнаружить водный резервуар возбудителя, выяснить пути образования водного аэрозоля и провести дезинфекцию.

Видео: болезнь легионеров в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Легионеллез — Профилактика заболеваний

Возбудитель

Легионеллез ( болезнь легионеров) – это заболевание, проявляющееся поражением легочной ткани с развитием тяжелой формы пневмонии. Первая массовая вспышка этого заболевания произошла в 1976 году среди участников съезда Американского легиона, с этим и связано название недуга. Тогда же впервые была идентифицирована бактерия возбудитель Legionella pneumophila .

Оптимальные условия обитания для Легионелл- теплая (35-50 °C ) водная среда, в которой обитают амебы. Именно в амебах, в качестве паразитов этих простейших одноклеточных организмов живут и размножаются легионеллы.

Легионеллы обнаруживаются преимущественно в искусственно созданных замкнутых системах водоснабжения, в которых отсутствует обновление водной массы за счет постоянного притока свежей воды, например, в центральных системах кондиционирования воздуха, системах подачи горячей воды, оросительных системах, градирнях, испарительных охладителях, пароувлажнителях, омывателях лобового стекла автотранспорта, душах, джакузи, фонтанах, прудах. Риск возникновения вспышки заболевания реализуется лишь при отсутствии , либо нерегулярном или некачественном техническом обслуживании искусственных водных систем.

Заражение

Заражение легионеллезом происходит при вдыхании водного аэрозоля, пара , либо любой другой формы водной взвеси, в которой присутствует возбудитель. Источником аэрозоля может стать любая из вышеперечисленных замкнутых водных систем. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Заболеваемость

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев заболевания в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет( 75-80%), в подавляющем большинстве случаев(70%) заболевают мужчины.

К факторам риска развития легионеллеза относятся : курение, неумеренное потребление спиртных напитков, хронические болезни легких, нарушение иммунитета а так же, хронические респираторные или почечные болезни.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение необходимого лечения антибиотиками, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез- это общий термин, так называют легочные и не легочные формы инфекции, вызываемой Legionella.

Нелегочная форма
(болезнь Понтиака) это острая, в подавляющем большинстве случаев самоизлечивающаяся болезнь, протекающая с гриппоподобной симптоматикой, длящаяся от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит. Пациенты с не пневмонической формой инфекции не нуждаются в лечении с помощью антибиотиков, в этом случае достаточен симптоматического лечения.

Легочная форма – наиболее опасный вид заболевания. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней. Первоначально симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и непреодолимой сонливости. Могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания . Обычно присутствует легкий кашель, до 50% пациентов могут выделять мокроту. Тяжесть течения этой формы болезни варьируется от легкого кашля до молниеносной летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством дыхания, вплоть до его остановки и полиорганной недостаточностью. Пациенты, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров», с легочной формой развития заболевания подтвержденный лабораторными методами, нуждаются в лечении с помощью антибиотиков.

В целом показатель смертности при легионеллезе крайне высок , и достигает 10% от всех заболевших.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Профилактика

Можно констатировать, что несмотря на сорокалетний период изучения проблемы легионеллеза остается много сложных и нерешенных вопросов, учитывая отсутствие мер специфической профилактики ( нет вакцины) на первый план выходит актуальность неспецифических профилактических мероприятий.

Профилактика болезни легионеров включает меры по контролю размножения легионеллы и распространения аэрозолей. К таким мерам относятся : надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью минимизации размножения легионелл. Например: регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов; установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения; поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю; поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50°С и холодной ниже 20°С и альтернативная обработка этих систем с помощью подходящего биоцида; уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек.

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

Меры индивидуальной профилактики

Избегайте воды, температура которой составляет 20 — 45 °C . Этот диапазон температур способствует росту легионелл.

Избегайте застоя воды. Легионеллы быстрее размножаются, если их не тревожить, поэтому они и предпочитают жить в стоячей воде. Для того, чтобы предотвратить застой, необходимо чаще использовать системы водоснабжения.

Например, чтобы предотвратить застой воды в водонагревателях, их следует использовать не менее трех раз в неделю.

Если вы только что вернулись домой после длительного отпуска или не пользовались водонагревателем по другой причине, то перед тем, как его использовать, дайте ему поработать на максимальной мощности несколько часов, затем слейте воду.

Меняйте воду в домашних или дачных декоративных фонтанах, не менее раза в неделю.

Пользуйтесь омывателями лобового стекла в автомобиле ежедневно, чтобы вода не застаивалась.

Джакузи, бассейны и гидромассажные горячие ванны обрабатывайте бактерицидными химическими веществами, чтобы предотвратить рост бактерий. Воду следует регулярно сливать и менять, но не реже одного раза в месяц.

Пользуясь пароувлажнителями или ингаляторами , используйте стерильную воду вместо водопроводной.

Обращайте внимание на явные признаки грязи в душевых. Например, стоит обратиться к дирекции тренажерного зала, если во время пользования общественной душевой вы увидите ржавчину и грязь вдоль слива воды.

Очищайте домашние системы кондиционирования воздуха, по крайней мере, дважды в год.

Беременным женщинам и детям до пяти лет категорически не рекомендуется принимать гидромассажные ванны общественного пользования ,расположенные в аквапарках, гостиницах, спортивных клубах.

Легионеллез – возбудитель, симптомы, лечение и профилактика

Еще сорок лет назад об этом заболевании никто не слышал. И только в 1977 году, когда активно заработали первые системы кондиционирования воздуха, мир узнал о бактериях, способных вызывать тяжелое воспаление легких — болезнь легионеров.

Немного о легионерах

Откуда столь странное название? Дело в том, что история легионеллеза началась 21 июля 1976 года, когда организация военных ветеранов «Американский легион» имела несчастье открыть ежегодный трехдневный съезд в отеле Bellevue-Stratford Hotel (Пенсильвания), оборудованном новейшими системами климат-контроль. Уже через три дня после конференции началась череда загадочных смертей. В течение нескольких последующих дней из 2000 участников съезда было госпитализировано более 150 человек. В результате вспышки заболевания погибло 29 ветеранов.

Поиск причин, повлекших эпидемию, занял полгода. В январе 1977 года был идентифицирован источник инфекции легионеллеза — бактерия, в имени которой — легионелла — навечно запечатлен образ первых заболевших людей — легионеров. Некоторые специалисты считают, что легионеллы начали свою разрушительную деятельность гораздо раньше. Предположительно, они могли быть ответственны за вспышки пневмоний в США еще до 1976 года. Тем не менее массированная «атака» бактерий началась одновременно с созданием бытовых приборов и систем, в которых существует возможность застоя теплой воды.

Legionella pneumophila, получившая прекрасную возможность жить и развиваться во влажной и комфортной микросреде бассейнов, внутренних систем водоснабжения, душевых, холодильных шкафов, джакузи, фонтанов, современного стоматологического оборудования, стеклоомывателей автомобиля и, конечно же, систем кондиционирования воздуха, и сегодня продолжает оставаться причиной 2–15 % всех случаев внебольничных пневмоний в мире, требующих госпитализации [1].

Прихотливая бактерия

Легионелла — небольшая аэробная грамотрицательная некапсулированная палочка. Она избирательна в выборе среды обитания: ее не устраивают стандартные среды и анаэробные условия. Семейство Legionellaceae состоит более чем из 42 видов и включает 64 серогруппы. Legionella pneumophila — наиболее распространенный вид легионелл, ответственный почти за 90 % случаев легионеллеза [2].

В природе легионелла паразитирует в организме амеб, таких как Acanthamoeba spp., Naegleria spp., Tetrahymena pyriformis и Vermamoeba vermiformis [3]. Небольшие ее колонии существуют и в грунтовых водах, озерах и ручьях. Как правило, в естественных условиях легионеллы присутствуют в количестве, недостаточном для развития заболевания.

Идеальные температурные условия для бактерий, при которых происходит интенсивное размножение, колеблются от 25 до 45 °С. Поселяясь в искусственных водных системах, легионеллы активно размножаются и, выделяясь с аэрозольными микрочастицами влаги в воздух, проникают в организм человека. Профилактикой легионеллеза будет контроль над состоянием кондиционеров, вентиляций и других мест обитания легионелл. Наиболее подвержены заражению легионеллезом люди, ослабленные сопутствующими, часто хроническими патологиями, причем чаще мужчины, чем женщины. Средний возраст больных составляет 52,7 лет. Молодежь намного более устойчива к легионеллам — болезнь легионеров встречается всего лишь менее чем в 0,1 случае на 100 000 человек в возрасте до 35 лет.

Инфекция день за днем

Патогенез легионеллеза можно описать следующим образом. Попав с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути, легионеллы проникают внутрь макрофагов и моноцитов в альвеолах легких, где начинают реплицироваться. Активированные Т-клетки производят лимфокины, стимулирующие повышенную противомикробную активность макрофагов. Эта клеточно-опосредованная активация позволяет остановить внутриклеточный рост бактерий. Большое значение, которое имеет в течении заболевания клеточный иммунитет, объясняет, почему болезнь легионеров чаще развивается у иммунонекомпетентных пациентов. Гуморальный иммунитет играет второстепенную роль в ответе организма на инфицирование легионеллами.

Легионеллы несут ответственность за две самостоятельные нозологические единицы: болезнь легионеров и болезнь Понтиака (понтиакская лихорадка). Первая характеризуется развитием пневмонии. Вторая, нелегочная форма легионеллеза, представляет собой краткосрочное заболевание (2–5 дней) средней тяжести, которое проявляется высокой температурой и миалгией. Болезнь Понтиака, в отличие от болезни легионеров, чаще развивается у молодых и здоровых людей. Она не вызывает озабоченности специалистов: понтиакская лихорадка имеет легкое течение и не требует лечения.

Намного тяжелее проходит болезнь легионеров. Инкубационный период легионеллеза колеблется от 2 до 10 дней. Для этой патологии характерно наличие продромального периода: за 1–2 дня до начала стадии клинических проявлений больные испытывают легкую головную боль и миалгию. Острая стадия сопровождается значительным повышением температуры (в среднем 38,8–40,5°С) и лихорадкой.

Кашель, присутствующий в 90 % случаев, в начале заболевания непродуктивный, но по мере прогрессирования становится влажным. Другие легочные проявления включают одышку, боль в груди, кровохарканье, присутствующее у третьей части больных.

Желудочно-кишечные симптомы легионеллеза: тошнота, рвота, водянистый понос, боль в животе и анорексия. Неврологические проявления включают головную боль, сонливость, энцефалопатию, часто — изменения психического состояния. Кроме того, для болезни легионеров характерны миалгии. Отметим, что нелегочные симптомы ярко проявляются на начальных стадиях заболевания.

Болезнь легионеров может протекать по‑разному. Одни пациенты хорошо отвечают на антибактериальное лечение и быстро идут на поправку, в то время как у других развивается тяжелая, длительная пневмония, плохо поддающаяся терапии. Наиболее опасны нозокомиальные пневмонии: уровень смертности в таких случаях приближается к 50 %. Самая частая причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность. Исход заболевания во многом зависит от сопутствующих заболеваний пациента и, конечно, своевременного начала антибиотикотерапии.

Подводные камни диагностики легионеллеза

Диагностировать пневмонию несложно. Гораздо сложнее определиться с возбудителем легионеллеза, особенно когда подозрение падает на легионелл. Американское общество инфекционных болезней совместно с Американским торакальным обществом [4] рекомендуют насторожиться и рассмотреть вероятность болезни легионеров у шести категорий больных пневмонией:

• пациенты с внебольничной пневмонией, не ответившие на антибиотикотерапию;
• больные с тяжелой формой пневмонии, особенно те, кто требуют реанимационной помощи;
• иммунонекомпетентные больные пневмонией;
• пациенты с пневмонией, проживающие в районах с установленными вспышками легионеллеза;
• пациенты, которые путешествовали в течение двух недель до начала заболевания;
• больные с подозрением на нозокомиальную пневмонию.

Важный метод диагностики легионеллезной пневмонии — выделение легионелл на селективных средах из дыхательных путей или легочной ткани. Часто используют тест, позволяющий выделить антигены легионелл в моче, хотя посев культуры все‑таки более чувствителен и специфичен. Кроме того, иногда применяют метод выделения ДНК легионелл в моче, мокроте, образцах сыворотки или бронхоальвеолярном лаваже с помощью ПЦР.

Антибиотикотерапия

В легких случаях лечение легионеллеза можно осуществлять амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков. При умеренном и тем более тяжелом течении требуется немедленная госпитализация и парентеральная антибиотикотерапия. Продолжительность курса колеблется от 14 до 21 дня, в зависимости от тяжести состояния больного. Внутривенную антибиотикотерапию у пациентов, демонстрирующих хороший ответ, через 10–14 дней можно заменять на пероральную.

Исторически препаратом выбора для лечения легионеллеза был эритромицин. Однако сегодня он уступил пальму первенства другим антибиотикам, в частности доксициклину, макролидам азитромицину, кларитромицину, а также фторхинолонам ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину. Фторхинолонам отдается предпочтение при тяжелом течении пневмонии и в случае иммунонекомпетентности больного ввиду их лучшей биодоступности, а также более высокой способности проникать внутрь макрофагов по сравнению с макролидами.

Как правило, пациенты с адекватным иммунным ответом отвечают на лечение уже через 3–5 дней после начала антибиотикотерапии, а полное восстановление занимает несколько недель.

Источники

1. Rathore M, Alvarez A. (2016 Mar 28, Updated). Legionella Infection. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/965492‑overview
2. Kozak-Muiznieks NA, Lucas CE, Brown E, Pondo T, Taylor TH Jr, Frace M, et al. Prevalence of sequence types among clinical and environmental isolates of Legionella pneumophila serogroup 1 in the United States from 1982 to 2012. J Clin Microbiol. 2014 Jan. 52 (1):201–11.
3. Swanson M. S., Hammer B. K. Legionella pneumophila pathogenesis: a fateful journey from amoebae to macrophages //Annual Reviews in Microbiology. — 2000. — V. 54. — №. 1. — P. 567–613.
4. Mandell L. A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults //Clinical infectious diseases. — 2007. — V. 44. — №. Supplement 2. — P. S27‑S72.

«Болезнь легионеров». Опасность больших городов

К материалу «Количество заболевших пневмонией в Свердловской области увеличилось»

Легионеллез, или болезнь легионеров — это редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia («легионеллезная пневмония») впервые зафиксирован в 1976 году в США в Филадельфии, где среди делегатов съезда Американского легиона возникла вспышка пневмонии (отсюда название болезни). Легионелла — это грамотрицательная палочка размером до 3 мкм, имеющая жгутики. Место естественного обитания бактерии — пресная вода, организм человека является для возбудителя легионеллеза биологическим тупиком. Таким образом, как отмечают медики, инфекция не может передаваться от человека к человеку. Пути передачи легионеллеза — алиментарный и ингаляционный, сезонность — летне-осенняя. Групповые вспышки возможны при проживании вблизи открытых водоемов, посещении бассейнов, контакте с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами принудительной вентиляции (метро, вокзалы, аэропорты, универмаги и др.). Таким образом, легионеллез — это болезнь больших городов индустриально развитых стран.

Длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 11 дней. Начинается заболевание остро, с первых дней появляются немотивированная слабость, потеря аппетита, упорная головная боль, возможна диарея, при этом симптомы поражения дыхательных путей, как правило, отсутствуют. После непродолжительного периода появляются озноб с повышением температуры тела, сухой болезненный кашель и одышка. Часть заболевших жалуются на кровохаркание, боли в суставах и мышцах. В тяжелых случаях на первый план выступают психоневрологические расстройства: заторможенность, дезориентация, бред, галлюцинации, нарушение сознания. «Легионеллезная пневмония» — заболевание редкое. Его терапия достаточно эффективна. Используют антибиотики, легко проникающие через клеточную стенку и создающие высокие внутриклеточные концентрации, способные подавлять жизнедеятельность возбудителей легионеллы.

Что такое легионеллез и чем он опасен? | Справка | Вопрос-Ответ

Роспотребнадзор предупредил россиян о риске заражения легионеллезом в Испании и Португалии.

Что это такое?

Легионеллез — острое инфекционное заболевание. Иногда его называют болезнью легионеров или питтсбургской пневмонией. Впервые американские врачи столкнулись с этой болезнью, протекающей по типу воспаления легких, в 1976 году после съезда Американского легиона.

Возбудитель болезни

Возбудителем заболевания выступают бактерии рода Legionella. Существует почти 40 штаммов бактерий, для человека самые опасные Legionella Pneumophila и Legionella Longbeachae.

Симптомы

Чаще всего легионеллез протекает с выраженной лихорадкой, сильной головной и мышечной болью, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы и органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности, когда отказывает один или несколько важных органов.

Болезнь развивается в течение 2-10 дней после попадания легионеллы в легкие человека. На 2-3 день появляются дополнительные симптомы: одышка, боль в груди; кашель с кровью и слизью; тошнота, рвота и диарея; изменение состояния психики.

Пути заражения

Бактерии легионеллы обитают в воде, например в небольших озерах и искусственных водоемах, а также в почве. Однако нередки случаи обитания таких бактерий в домашних условиях, например, в системах водоснабжения — кондиционерах, опрыскивателях, джакузи, увлажнителях воздуха, декоративных фонтанах. Легионеллез можно подхватить даже на даче, принимая летний душ.

Заражение микробом возможно при вдыхании или проглатывании пораженных бактерией микрочастиц.

Чем опасна эта болезнь?

От легионеллеза страдают не только легкие. Часто заболевание является причиной развития инфекции внутренних органов, в том числе и сердца. Несвоевременное и неправильное лечение приводит к летальному исходу.

Легионеллез вызывает такие серьезные осложнения, как дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность и септический шок, когда резко падает артериальное давление, снижается приток крови ко всем органам, особенно к мозгу и почкам, при этом серьезно повышается нагрузка на сердце.

Кто рискует больше всего?

Не все люди, имевшие контакт с бактериями Legionella, заболевают легионеллезом. Роспотребнадзор предупреждает, что более всего восприимчивы к болезни легионеров пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой (ВИЧ/СПИД), а также с хроническими легочными заболеваниями и сахарным диабетом.

Профилактика

Не стоит купаться в водоемах, в чистоте которых вы не уверены. После спа, бассейна или джакузи надо обязательно принимать душ с мылом. 

Дома рекомендуется регулярно, минимум раз в год, очищать системы подачи воды в гидромассажные кабины и джакузи, следить за чистотой увлажнителей воздуха и кондиционеров.

Также надо укреплять иммунитет в целом и отказаться от курения.

Болезнь легионеров — Симптомы и причины

Обзор

Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии — воспаление легких, обычно вызываемое инфекцией. Это вызвано бактерией, известной как легионелла.

Большинство людей заражаются болезнью легионеров, вдыхая бактерии из воды или почвы. Пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены болезни легионеров.

Бактерия легионелла также вызывает лихорадку Понтиак, более легкое заболевание, напоминающее грипп.Лихорадка Понтиак обычно проходит сама по себе, но нелеченная болезнь легионеров может быть фатальной. Хотя быстрое лечение антибиотиками обычно излечивает болезнь легионеров, некоторые люди продолжают испытывать проблемы после лечения.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Болезнь легионеров обычно развивается через 2–10 дней после контакта с бактериями легионеллы. Часто это начинается со следующих признаков и симптомов:

• Головная боль
• Мышечные боли
• Температура может достигать 104 F (40 C) или выше

Ко второму или третьему дню у вас появятся другие признаки и симптомы, которые могут включать:

• Кашель с выделением слизи, а иногда и крови
• Одышка
• Боль в груди
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея
• Замешательство или другие психические изменения

Хотя болезнь легионеров в первую очередь поражает легкие, иногда она может вызывать инфекции ран и других частей тела, включая сердце.

Легкая форма болезни легионеров, известная как лихорадка Понтиака, может вызывать жар, озноб, головную боль и боли в мышцах. Лихорадка Понтиак не поражает ваши легкие, и симптомы обычно проходят в течение двух-пяти дней.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что подверглись воздействию бактерий легионеллы. Скорейшая диагностика и лечение болезни легионеров могут помочь сократить период выздоровления и предотвратить серьезные осложнения.Для людей из группы высокого риска, таких как курильщики или пожилые люди, критически важно незамедлительное лечение.

Причины

Бактерия Legionella pneumophila ответственна за большинство случаев болезни легионеров. На открытом воздухе бактерии легионеллы выживают в почве и воде, но редко вызывают инфекции. Однако бактерии легионеллы могут размножаться в водных системах, созданных людьми, например в кондиционерах.

Хотя болезнь легионеров можно заразиться через водопровод, большинство вспышек произошло в больших зданиях, возможно, потому, что сложные системы позволяют бактериям легче расти и распространяться.Кроме того, в бытовых и автомобильных кондиционерах не используется вода для охлаждения.

Как распространяется инфекция

Большинство людей заражаются при вдыхании микроскопических капель воды, содержащих бактерии легионеллы. Это может быть струя из душа, крана или гидромассажной ванны или вода из системы вентиляции в большом здании. Вспышки были связаны с:

• Гидромассажные ванны и гидромассажные ванны
• Градирни в системах кондиционирования воздуха
• Баки горячей воды и водонагреватели
• Фонтаны декоративные
• Бассейны
• Родильные бассейны
• Питьевая вода

Помимо вдыхания капель воды инфекция может передаваться другими путями, в том числе:

• Аспирация. Это происходит, когда жидкость случайно попадает в легкие, обычно из-за кашля или удушья во время питья. Если вы аспирируете воду, содержащую бактерии легионеллы, у вас может развиться болезнь легионеров.
• Почва. Несколько человек заразились болезнью легионеров после работы в саду или использования зараженной горшечной почвы.

Факторы риска

Не все, кто подвергается воздействию бактерий легионеллы, заболевают. Вероятность развития инфекции выше, если вы:

• Дым. Курение повреждает легкие, делая вас более восприимчивыми ко всем типам легочных инфекций.
• У ослабленной иммунной системы. Это может быть результатом ВИЧ / СПИДа или определенных лекарств, особенно кортикостероидов и лекарств, принимаемых для предотвращения отторжения органа после трансплантации.
• У вас хроническое заболевание легких или другое серьезное заболевание. Это включает эмфизему, диабет, заболевание почек или рак.
• Возраст 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть проблемой в больницах и домах престарелых, где микробы могут легко распространяться, а люди уязвимы для инфекций.

Осложнения

Болезнь легионеров может привести к ряду опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Дыхательная недостаточность. Это происходит, когда легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода или не могут удалить достаточное количество углекислого газа из крови.
• Септический шок. Это происходит, когда сильное внезапное падение артериального давления снижает приток крови к жизненно важным органам, особенно к почкам и мозгу. Сердце пытается компенсировать это за счет увеличения объема перекачиваемой крови, но дополнительная рабочая нагрузка в конечном итоге ослабляет сердце и еще больше снижает кровоток.
• Острая почечная недостаточность. Это внезапная потеря способности почек фильтровать отходы из крови. Когда ваши почки выходят из строя, в вашем теле накапливаются опасные уровни жидкости и отходов.

При отсутствии своевременного лечения болезнь легионеров может быть смертельной.

Профилактика

Вспышки болезни легионеров можно предотвратить, но для предотвращения требуются системы управления водными ресурсами в зданиях, обеспечивающие регулярный контроль и очистку воды.

Чтобы снизить личный риск, не курите.

Сентябрь17, 2019

.

Симптомы инфекции Legionella sainthelensi

Оценка
Анкета

Есть симптом?
Посмотрите, какие вопросы
задает врач.

Выберите … Сыпь, лихорадка, боль, головная боль, усталость, диарея, все контрольные списки

Симптомы инфекции Legionella sainthelensi

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
инфекция Legionella sainthelensi включает 27
симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика инфекции Legionella sainthelensi:

Инфекция Legionella sainthelensi: средство для проверки симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов инфекции Legionella sainthelensi:

Инфекция, вызванная Legionella sainthelensi: вопросники для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов инфекции Legionella sainthelensi:

Инфекция Legionella sainthelensi: осложнения

Изучите медицинские осложнения, возможно связанные с инфекцией Legionella sainthelensi:

Узнайте больше об инфекции Legionella sainthelensi

Есть ли у меня инфекция Legionella sainthelensi?

Инфекция, вызванная Legionella sainthelensi: медицинские ошибки

Инфекция Legionella sainthelensi: недиагностированные условия

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с инфекцией Legionella sainthelensi:

Инфекция Legionella sainthelensi: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах инфекции Legionella sainthelensi:

Дополнительная информация о симптомах инфекции Legionella sainthelensi и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги по симптомам:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах инфекции Legionella sainthelensi:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов инфекции Legionella sainthelensi.Информация об этих признаках и симптомах инфекции Legionella sainthelensi была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и не может быть полным списком признаков инфекции Legionella sainthelensi или симптомов инфекции Legionella sainthelensi.
Кроме того, признаки и симптомы инфекции Legionella sainthelensi могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно являются симптомами инфекции Legionella sainthelensi.

.

Симптомы инфекции Legionella hackeliae

Симптомы инфекции Legionella hackeliae

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
для инфекции Legionella hackeliae включает 27
симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика инфекции Legionella hackeliae:

Инфекция Legionella hackeliae: средства проверки симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов инфекции Legionella hackeliae:

Инфекция Legionella hackeliae: вопросники для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов инфекции Legionella hackeliae:

Инфекция Legionella hackeliae: осложнения

Изучите медицинские осложнения, возможно связанные с инфекцией Legionella hackeliae:

Узнать больше об инфекции Legionella hackeliae

Есть ли у меня инфекция Legionella hackeliae?

Инфекция Legionella hackeliae: медицинские ошибки

Инфекция Legionella hackeliae: невыявленные условия

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с инфекцией Legionella hackeliae:

Подробнее о симптомах инфекции Legionella hackeliae:

Дополнительная информация о симптомах инфекции Legionella hackeliae и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах инфекции Legionella hackeliae:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов инфекции Legionella hackeliae.
Эта информация о признаках и симптомах инфекции Legionella hackeliae была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и может быть не полным списком признаков инфекции Legionella hackeliae или симптомов инфекции Legionella hackeliae.Кроме того, признаки и симптомы инфекции Legionella hackeliae могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно являются симптомами инфекции Legionella hackeliae.

.

Симптомы инфекции Legionella steigerwaltii

Симптомы инфекции Legionella steigerwaltii

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках
инфекция Legionella steigerwaltii включает 27
симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика инфекции Legionella steigerwaltii:

Инфекция, вызванная Legionella steigerwaltii: средства проверки симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов для следующих симптомов инфекции Legionella steigerwaltii:

Инфекция, вызванная Legionella steigerwaltii: вопросники для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов инфекции Legionella steigerwaltii:

Инфекция, вызванная Legionella steigerwaltii: осложнения

Обзор медицинских осложнений, которые могут быть связаны с инфекцией Legionella steigerwaltii:

Дополнительные сведения об инфекции Legionella steigerwaltii

Есть ли у меня инфекция Legionella steigerwaltii?

Инфекция, вызванная Legionella steigerwaltii: медицинские ошибки

Инфекция, вызванная Legionella steigerwaltii: невыявленные условия

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с инфекцией Legionella steigerwaltii:

Подробнее о симптомах инфекции Legionella steigerwaltii:

Дополнительная информация о симптомах инфекции Legionella steigerwaltii и связанных с ней состояниях:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список.
других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия,
или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны
в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах инфекции Legionella steigerwaltii:

Информация о симптомах на этой странице
пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов инфекции Legionella steigerwaltii.
Эта информация о признаках и симптомах инфекции Legionella steigerwaltii была собрана из различных источников,
может быть не совсем точным,
и не может быть полным списком признаков инфекции Legionella steigerwaltii или симптомов инфекции Legionella steigerwaltii.Кроме того, признаки и симптомы инфекции Legionella steigerwaltii могут различаться для каждого пациента индивидуально.
Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они
действительно являются симптомами инфекции Legionella steigerwaltii.

.

Мультисистемная атрофия и синдром Шая-Дрейджера

МУЛЬТИСИСТЕМНАЯ АТРОФИЯ И СИНДРОМ ШАЯ-ДРЕЙДЖЕРА

В 1960 г. два исследователя, Milton Shy и Glen Drager, описали комплекс неврологических нарушений, ассоциирующихся с вегетативными расстройствами, в настоящее время известный как мультисистемная атрофия. Это спорадическое прогрессирующее заболевание с поздним началом, характеризующееся вегетативной дисфункцией, синдромом паркинсонизма и атаксией в различных комбинациях.

Вегетативная дисфункция, проявляющаяся ортостатической гипотензией, импотенцией, нарушением мочеиспускания, обычно развивается в течение 2 лет после появления моторных симптомов. Синдром паркинсонизма и мозжечковые знаки обычно возникают в комбинации, но могут доминировать отдельные проявления.

Когда в клинической картине мультисистемной атрофии устойчиво доминирует какое-либо клиническое проявление, терминологически используют синдромальные названия (табл. 37- 1). Важно отметить, что манифестация симптомов может возникать в различных комбинациях и по-разному эволюционировать.

Мозжечковые нарушения развиваются первыми у 20% больных, приблизительно в 80% случаев дебют начинается с экстрапирамидных нарушений. При комбинации мозжечковых и экстрапирамидных симптомов часто бывает трудно оценить мозжечковый дефицит из-за яркости паркинсонических знаков.

Таблица 37- 1 . Клинические варианты мультисистемной атрофии

 
Клиническая картина

Обычно мультисистемная атрофия развивается между 5-й и 6-й декадами жизни, мужчины страдают несколько чаще женщин (соотношение составляет 1,3:1).
Самый частый моторный синдром — синдром паркинсонизма. Он обладает рядом клинических особенностей, позволяющих уже в дебюте заболевания проводить эффективную дифференциальную диагностику с болезнью Паркинсона. Синдром паркинсонизма часто начинается асимметрично, как и болезнь Паркинсона.

Клинически заподозрить мультисистемную атрофию позволяют так называемые симптомы красного флага:

• ранние глазодвигательные нарушения;
• низкий ответ на леводопу;
• фокальная дистония (антеколлис) ;
• ранние постуральные нарушения;
• быстрое клиническое прогрессирование симптомов;
• фокальный миоклонус;
• феномен Рейно, или акроцианоз;
• дисфагия;
• усиление храпа, сонные апноэ;
• насильственный (псевдобульбарный) плач или смех;
• контрактуры.

У половины больных имеются пирамидные знаки (оживление глубоких рефлексов, симптом Бабинского) . Дизартрия и другие нарушения речи — типичный симптом мультисистемной атрофии в разгаре клинической картины. Заболевание ассоциируется с апноэ во сне (обструктивные и центральные) , способными представлять угрозу для жизни. Ночной храп и сонные апноэ обычно связаны с обструкцией верхних дыхательных путей. Умеренные когнитивные нарушения возникают приблизительно у 20% больных, страдающих мультисистемной атрофией.

Тяжёлая деменция не характерна для этого заболевания. По мере течения болезни прогрессивно увеличивается риск смерти от пневмонии, лёгочной эмболии, инфекции мочевого тракта или риск внезапной смерти. Прогноз неблагоприятный: от постановки диагноза до летального исхода в среднем проходит 7 лет. Считают, что наиболее плохой прогноз бывает при тяжёлом повреждении вегетативной нервной системы и меньшей вовлечённости стрионигральной системы.

Вегетативные нарушения при мультисистемной атрофии обусловлены дегенерацией центральных нейронов, в результате чего страдают симпатические и парасимпатические рефлексы. При этом постганглионарные вегетативные нейроны остаются интактными. Ослабление норадренергической рефлекторной активации приводит к ортостатической гипотензии — основному синдрому вегетативных нарушений при мультисистемной атрофии. Симптомы, связанные с нарушением рефлексов, опосредованных парасимпатической нервной системой, включают недостаточность кардиовагальных барорефлексов, запор, снижение тонуса мочевого пузыря. Дегенерация стволовых нейронов при водит к нарушению глотания, дыхания и сна.

При этом заболевании нарушение регуляции барорефлекса при интактных симпатических постганглионарных нервах клинически проявляется артериальной гипотензией на фоне положения стоя, приёма пищи («послеобеденная артериальная гипотензия») и физических усилий. При мультисистемной атрофии ортостатическая гипотензия ассоциируется с артериальной гипертензией в положении лёжа, что характерно для всех форм нейрогенной ортостатической гипотензии.

Гипертензия бывает весьма тяжёлой и может стать причиной инвалидизации больного. В отличие от здоровых людей, у которых АД ночью снижается, люди, страдающие мультисистемной атрофией, бывают нондипперами (у них ночью АД не снижается), что можно диагностировать при 24-часовом мониторировании давления. К счастью, артериальная гипертензия при мультисистемной атрофии обладает минимальным органным повреждающим эффектом. Поскольку у таких больных имеются интактные симпатические нервные терминали и барорефлекторная недостаточность, для них характерно нормальное содержание норадреналина в положении лёжа и снижение АД в ответ на лекарства, способствующие выбросу норадреналина. При индуцированной поворотным столом артериальной гипотензии у больных с мультисистемной атрофией отмечают сниженный выброс вазопрессина (антидиуретического гормона) . В то же время нейроны супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса, синтезирующие вазопрессин, не страдают, поэтому повышение осмоляльности плазмы вызывает нормальный выброс вазопрессина. Эта диссоциация — маркёр центрального поражения барорефлекса.

Ортостатическая гипотензия проявляется ощущением лёгкости в голове, общей слабостью, расплывчатостью зрения, нарушением координации, болью по задней поверхности шеи. Зрительные жалобы связаны с ретинальной ишемией и ишемией затылочных долей. Для боли в шее типично распространение на субокципитальную зону, заднюю поверхность шеи и плечи. Большинство исследователей объясняют её последствием ишемии мышц шеи. Реже больные жалуются на ортостатическое диспноэ и боли в грудной клетке, иногда принимающие стенокардический характер даже при интактных коронарных артериях. Ортостатические нарушения гемодинамики в лёгких случаях ограничиваются проявлениями липотимического состояния, в более выраженных случаях возможны обморочные состояния.

Потеря сознания возникает градуированно или внезапно, если дополнительно включаются кардиальные причины. Ортостатическая гипотензия усиливается при уменьшении объёма циркулирующей крови, дегидратации, физическом усилии, повышении окружающей температуры, всасывании пищи. Многие лекарства, включая трициклические антидепрессанты, антигипертензивные, антипаркинсонические и другие препараты, обладают ятрогенным эффектом в отношении ортостатической гипотензии. Последняя очень вариабельна в течение дня, обычно её проявления наиболее сильно выражены в утренний период.

Дизурия — ранний симптом у больных с мультисистемной атрофией. Чаще всего это про явление связано с гипоактивностью детрузора и низким уретральным давлением. Сексуальная дисфункция манифестирует не только эректильной дисфункцией, развивающейся более чем у 60% мужчин, но также страдает сексуальное влечение, оргазм и в целом сексуальное поведение. Гастроинтестинальные симптомы включают слюнотечение, дисфагию, раннее насыщение, тошноту, вздутие живота, запор.

Лечение

Лечение вегетативных нарушений при мультисистемной атрофии симптоматическое, оно направлено на нивелирование наиболее инвалидизирующих симптомов. Возможные подходы к терапии ортостатической гипотензии описаны ниже. Наличие гастроинтестинальных симптомов в первую очередь требует коррекции диеты (увеличение приёма жидкости и предпочтение пищи, содержащей растительные волокна). Лактулоза в дозе 10-20 г помогает отдельным больным. Прогрессирующее нарушение глотания и аспирации бывает показанием к трахетомии.

Методы диагностики МСА на ранних стадиях

Мультисистемная атрофия (МСА) – это спорадическое фатальное нейродегенеративное заболевание с началом во взрослом возрасте, характеризующееся прогрессирующей вегетативной недостаточностью, паркинсонизмом, мозжечковым и пирамидным синдромами в различных комбинациях. МСА считается редким заболеванием (см. www.orpha.net) : оно встречается в 3,4 – 4,9 случаях на 100 000 населения, но для группы старше 40 лет – 7,8.

Аутопсическим индикатором становится большое скопление α-синуклеина в олигодендроцитах вкупе со стриатонигральной дегенерацией или оливопонтоцеребеллярной атаксией.

МСА выделилась в отдельную нозологическую форму в 1969 г., обобщив три ранее отдельных диагноза. До начала XX века заболевание существовало под разными названиями: стриатонигральная дегенерация (СНД), оливомостомозжечковая атрофия (ОПЦА) и синдром Шая-Дрейджера (по имени исследователей Джорджа Милтона Шая и Глена Алберта Дрейджера). Термин МСА служит отныне отдельной клинико-патоморфической единицей для разнообразных сочетаний симптомов МСА. Термин «синдром Шая-Дрейджера» более не используется.

На данный момент заболевание имеет два подкласса: МСА-п (паркинсонического типа, или стратонигральная дегенерация, MSA-p – англ.) и МСА-ц (оливопонтоцеребеллярная атрофия, MSA-c – англ.). Различие двух типов становится ярче по мере прогрессирования заболевания.

Диагностика МСА очень затруднительна. Как правило, начало болезни приходится на шестой десяток жизни пациента. Продолжительность жизни варьируется от 6 до 15 лет после постановки диагноза.

Симптоматика носит смешанный характер: помимо паркинсонизма, мозжечковой атаксии, двигательной атаксии, ортостатического коллапса, выявляются проблемы вегетативной системы (см. Табл. 1, и рис.1). Преобладание паркинсонизма или же мозжечковой атаксии предопределяет возможность (possible) или вероятность заболевания (probable, definite) и выбор подтипа.

Рис. 1 Мультидисциплинарное проявление МСА. Перевод на русский язык. Источник: Fanciulli, Alessandra, and Gregor K. Wenning. “Multiple-system atrophy.” New England Journal of Medicine 372.3 (2015): 249-263

В ходе лечения на первых порах можно отметить реакцию на леводопосодержащие медикаменты, но со временем их эффективность снижается. Для обоих типов МСА характерно драматически быстрое развитие болезни. Потеря автономности пациента сопровождается трудностями пищеварения, дыхания (стридор может вести к необходимости трахеостомии). По статистике, приведённой A. Фанчулли и Г. Веннингом, во время сна у 40% пациентов замечено ночное апноэ. На поздних стадиях заболевания следует избегать условий для развития пневмонии. Кроме того, МСА сопутствует гипертензия в позе лёжа. Во время сна у пациентов отмечается нарушение движений глазных яблок во время быстрого сна [5]. Также замечено уменьшение потоотделения, недержание (в т.ч. ночной полиурией), у мужчин – эректильная дисфункция. При этом следует учитывать, что последние два из перечисленных симптомов могут быть не связаны с МСА. Но в любом случае требуется превентивное и постоянное лечение инфекций мочевыводящих путей.

На более развитых стадиях болезни у 50% пациентов по статистике Фанчулли и Веннинга испытывают парализующую боль. Характерным условием для развития этого симптома была дистония. Симптом чаще наблюдается у женщин.

В обыденной жизни пациенты сталкиваются не только с ограничениями медицинского характера, но и с каждодневными трудностями, которые накладывает болезнь. Внешние проявления болезни выражаются в необычной походке, положении головы. Из-за спазмов на лице больных МСА иногда появляется “сардоническая улыбка”. При МСА-п непроизвольно происходит сильный наклон или вытягивание головы вперёд. Скованность и замедленность движений затрудняют выполнение рутинных задач.

Редкое заболевание известно далеко не всем, и порой вызывает непонимание окружающих. Поэтому в  публичных местах из-за физических ограничений пациенты испытывают стресс, ограничивают себя в социализации, избегают людных мест, что создаёт дополнительные факторы для усугубления сопутствующей депрессии и психологического дискомфорта (см. «нейропсихологические проявления», Табл. 1).

Таблица 1. Критерии для первичного диагностирования МСА

Область	Критерии	Определяющий фактор
Вегетативная система, Урология	1.Ортостатическая гипотензия 2. Увеличенный объём остаточной мочи, недержание Жалобы на хронический запор	Падение ортостатического давления вдвое в течение 3-х минут стоя
Паркинсонизм Преобладает при МСА-п	1. Брадикинезия 2. Ригидность 3.Постуральная неустойчивость 4. Тремор покоя или движения	Брадикинезия в сочетании с двумя-четырьмя паркинсоническими симптомами и слабой реакцией на леводопу
Мозжечковая дисфункция Преобладает при МСА-ц	1. Изменение походки: мелкие шажки, шаткость 2.Мозжечковая дизартрия 3.Окуломоторная дисфункция Заметна скованность движений	Изменения походки вкупе с несколькими проявлениями мозжечковой дисфункции
Дисфункция корково-спинномозгового пирамидного пути	1.Синдром Бабинского 2. Гиперрефлексия	Не учитываются для окончательной постановки диагноза МСА, но входят в критерии возможного развития МСА
Дополнительно: нейропсихологические проявления	1. Депрессия (41% случаев) 2. Галлюцинации (5%) 3. Деменция (4%) 4. Бессоница (19%) 5. Дневная сонливость (17%) 6. Неприятные ощущения в нижних конечностях (синдром беспокойных ног)	Сопутствующие проявления*
Gilman et al., 1999; Gilman atal., 2008; Wenning et al., 2004. *Клинические проявления МСА среди 437 пациентов, EMSA-registry.

Карло Колозимо предлагает синтетическую таблицу основных и дополнительных критериев диагностики МСА (Таблица 3. 5, глава “Multiple system atrophy”, Carlo Colosimo, David E. Riley, Gregor K. Wenning, Handbook of Atypical Parkinsonism, Cambridge University Press, 2011, P. 36.)

Основные критерии:

1. Рото-лицевая дискинезия
2. Диспропорциональный антеколлис
3. Камптокормия (сохранение неестественного наклона вперёд тела) или «синдром Пизанской башни» (неестественный латеральный наклон тела)
4. Сокращение мышц конечностей, что выражается в постоянно искривлённом положении ладоней, рук, ступней
5. Затруднённое дыхание
6. Серьёзные затруднения при говорении, что выражается в замедленной, обрывочной речи
7. Серьёзные расстройства артикуляции
8. Новоприобретённый или усиленный храп
9. Холодные конечности, кроме того, бывает заметна отёчность ног
10. Непроизвольный или беспричинный смех или плач
11. Могут проявиться панические атаки
12. Порывистый, миоклонический тремор движения или покоя

Посмотреть в нормальном размере

Дополнительные симптомы

1. Покручивающие движения указательного (тремор 4-6Гц) и большого пальцев руки, наблюдаемый также при бП (pill-rolling tremor)
2. История болезни, содержащая указания на другие нейропатии
3. Семейная история болезней с указаниями на атаксию и паркинсонизм других родственников
4. Немедикаментозные галлюцинации
5. Начало болезни после 75 лет
6. Деменция
7. Признаки склероза

Диагностика заболевания, как уже было сказано, затруднена. Нет единого критерия или сочетания симптомов, которые могли бы однозначно указать на МСА с самого начала болезни. Выход на финальный диагноз проводится методом исключения по мере её развития. При всех общих неизвестных, первостепенным аргументом для подтверждения МСА остаётся снимок МРТ (как минимум 1,5 тесла). Но анализ МРТ на начальных стадиях не даёт точной уверенности, поэтому как правило первоначальным диагнозом становится болезнь Паркинсона (БП). Более достоверное выявление потери нейронов возможно на снимках ПЭТ (PET, позитронно-эмиссионная томография) или ОЭМТ (SPECT,однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Подтипы МСА изображены на фиг. 1 и 2. [1]

Фиг. 1 А : двусторонняя атрофия в области скорлупы, гиперинтенсивность края (отмечено стрелочками). В-С : гиперинтенсивность двустороннего кортикопинального тракта в кортикальной и подкорковой предцентральной извилине и за пределом тракта (С).

Фиг. 2 A : “крест” в области варолиевого моста (“hot cross bun” (англ. ) – по внешней схожести с пасхальным хлебом “мазанецем”, “крестовой булочкой”), B-C : гиперинтенсивность в области двустороннего кортикопинального тракта в подкорковой предцентральной извилине и за пределом тракта (С).

При МСА-п (паркинсонического типа, MSA-p)(характерный снимок-см. Фиг. 1) заметны проявления брадикинезии и ригидности; гипокинетической дизартрии; постуральная неустойчивость; часто – тремор покоя.

На 2003 г. случаи паркинсонического подтипа встречались вдвое-вчетверо раз чаще, чем МСА-ц в западном полушарии. Однако МСА-ц чаще встречается в Японии. По собранной на данный момент статистике МСА-п начинает уступать по частоте МСА-ц.

МСА-ц (оливоцеребеллярная атрофия, MSA-c)(характерный снимок – см. Фиг. 2) характеризуется прежде всего мозжечковой атаксией; постепенным, но неуклонным затруднением движения, речи и походки, а также движения глазных яблок и работы верхних век. У пациентов с МСА-ц чаще наблюдается тремор действия, например, при доставании предметов. Мышечная слабость при МСА-ц может привести к невнятной речи и попёрхиванию при глотании. Яркие проявления обнаруживаются среди ортостатических расстройств кровообращения: у пациента могут быть обмороки, слабость с головокружнием, тошнота, дрожь, боль области шеи и плеч. Мозжечковая дисфункция проявляется на более ранних стадиях и сочетается более заметным затруднением дыхания во время сна.

В статье французской исследовательской группы из Тулузы MRI Supervised and Unsupervised Classification of Parkinson’s Disease and Multiple System Atrophy приводится предварительный вывод многостороннего анализа снимков МРТ пациентов обоих подтипов МСА. На развитой стадии МСА (начало болезни наблюдаемых варьировалось между 5 и 7 годами) с высокой степенью вероятности можно отличить МСА от БП, опираясь только на МРТ-данные. Изменения отображаются на снимках в области:

1) лучистого венца верхнего отдела пирамидного пути (обе стороны),

2) верхней извилины лобной доли.

Для МСА-п характерны сокращение фракционной анизотропии в скорлупе, дополнительной моторной области и лучистом венце верхнего отдела пирамидного пути. Исходя из снимков МРТ, труднее отличить от бП МСА церебеллярного типа [7].

С помощью фтордеоксиглюкозы на снимках ПЭТ видны гипометаболизм в стриатуме, в основном в путамене, также стволе головного мозга и мозжечке при МСА-п. При МСА-ц – в основном в путамене, а также может быть заметна потеря допаминергических нейронов нигростриарного пути.

Таблица 3. Типичные результаты дополнительных тестов при МСА.

Благодаря дополнительным тестам на данный момент выявлены несколько направлений, в которых будет развиваться диагностика. Они базируются не только на исключении других болезней или изучении снимков ПЭТ (см. Табл. 3, Типичные результаты дополнительных тестов.), но и на анализе офтальмологических особенностей МСА, терморегуляции, дисфункции вегетативной системы. Остановимся на результатах некоторых из них.

Офтальмологические особенности МСА

Целевое ретроспективное наблюдение больных МСА в клинике Мэйо (Рочестер, Миннесота, США) позволило выявить основные аномалии зрения, сопутствующие заболеванию. Из 285 рассмотренных случаев были отобраны 39 пациентов с подтверждённым диагнозом. Среди пациентов с МСА-п 14 человек жаловались преимущественно на синдром сухого глаза, у 13-ти были выявлены асинхронность глазных движений. У 7-х было отмечено смещение или ограничение движения глазного яблока, у одного пациента наблюдалась монокулярная диплопия (двоение изображения для одного глаза) из-за аномального роста ресниц. Единичными случаями стали двусторонняя атрофия зрительного нерва и синдром Холмса – Эйди (парасимпатическая денервация зрачка, проявляющаяся мидриазом со снижением, а иногда и полным исчезновением способности зрачка сужаться, реагируя на свет).

Следует различать аномалии, которые по независимым причинам сопровождают МСА, и те, которые проистекают из заболевания. К последним относятся, по предположению учёных, атрофия глазного нерва и рубцевание конъюнктивы (рубцовый пемфогоид).

Среди наблюдаемых с МСА-ц офтальмологические особенности чаще всего проявляются в асинхронности движения и смещении глазного яблока. Особо выделена корреляция длительности жизни пациентов после установления диагноза и зрительными аномалиями, за исключением синдрома “сухого глаза”. В связи с этими наблюдениям медики призывают пациентов с МСА регулярно проходить офтальмологическое обследование с целью раннего выявления аномалий и предупреждения несчастных случаев по причине плохого зрения [2].

Особенности ортостатического давления и пульса при МСА

Среди критериев, указывающих на вероятное развитие болезни, отмечено падение ортостатического давления. Ортостатическая проба заключается в замере давления стоя. За три минуты в стоячем положении систолическое давление падает как минимум на 20-30 мм.рт.ст., а диастолическое – на 10-15 мм.рт.ст. при заниженном сердцебиении. Поэтому пациентам с МСА желательно носить абдоминальный бандаж, компрессионное бельё, увеличить частоту потребления воды и соли, а также медикаментов для повышения артериального давления.

Признаки тахикардии с гипотонией являются характерной особенностью пациентов с вегетативными нарушениями. Но диапазон нарушений пока ещё не изучен. В статье Orthostatic Heart Rate Changes in Patients with Autonomic Failure caused by Neurodegenerative Synucleinopathies сообщается о диапазоне ортостатических изменений сердечного ритма  у пациентов с вегетативной недостаточностью, в том числе и при МСА.

При МСА речь идёт о вегетативной нервной системе. Ортостатическая гипотензия вызвана нарушением активации симпатических вазоконстрикторных нейронов. Сердечный пульс значительно выше у пациентов с МСА в отличие от других пациентов с заболеваниями, связанными с образованием телец Леви, и в частности БП. Заметное повышение сердечного ритма при МСА объясняется тем, что постганглионарные волокна и их аксоны остаются почти незатронутыми, однако при этом констатируется потеря вегетативных нейронов головного и спинного мозга [3]. Это, например, проявляется в том, что у пациентов с МСА очень низкая температура конечностей: холодные ладони и ступни [4].

Потоотделение при МСА

У пациентов с МСА, по сравнению с БП, значительно ниже показатели потоотделения ладоней и особенно ступней. Гипогидроз (пониженная потливость) или вовсе отсутствие потоотделения при МСА считается связанными с дегенерацией центральных предганлиев [6].

Авторы статьи Combined cardiovascular and sweating autonomic testing to differentiate multiple system atrophy from Parkinson’s disease подчёркивают, что сочетание трёх показателей – нарушения потоотделения, аномалии при глубоком вдохе и ортостатической гипотензии – оказались в 92% случаев верными для подтверждения диагноза МСА-п. Этот результат сравним с ретроспективном анализом, проведённым в исследовании Cardiovascular autonomic testing performed with a new integrated instrumental approach is useful in differentiating MSA-P from PD at an early stage: данная работа показала, что сочетание показаний сердечно-сосудистых вегетативных тестов вкупе с оценкой наклона головы (диспропорциональный антеколлис) и пробы Вальсальвы, направленного на выявление симпатических и парасимпатических нарушений, правильно указали на наличие диагноза МСА (а не БП) в 91% случаев.

Изучение МСА затруднено редкостью заболевания, затруднённой диагностикой на начальной стадии и тем, что до сих пор не найдены способы эффективного торможения болезни. Интерес к разносторонним проявлениям болезни может в будущем привести к раннему выявлению заболевания, улучшенному лечению и повышению качества жизни пациентов.

Термины:

Проба Вальсальвы (напряжение по Вальсальве) — это форсированное выдыхание при закрытом носе и рте.

Гипокинетическая дизартрия — вид экстрапирамидной дизартрии, возникающий при поражении подкорковых узлов и их нервных связей.

Стриатонигральная дегенерация — спорадическое прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, которое представляет собой одно из проявлений МСА. Проявляется, как правило, в снижении численности нейронов и глиозом в скорлупе, черной субстанции, стволе и мозжечке, а также в дегенерации клеток боковых рогов спинного мозга.

Оливопонтоцеребеллярные дегенерации — наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, объединенные сходной локализацией патологического процесса в мозжечке, нижних оливах и мосте головного мозга.

Глазной рубцовый пемфигоид — заболевание, при котором происходит рубцевание конъюнктивы у пациентов пожилого возраста.

Монокулярная диплопия —  ви́дение одним глазом двух или более изображений предмета.

Подготовила: Мартемьянова Е.О.

Помощь в редакции: Оськин С.

Источники

Общая литература:

Carlo Colosimo, David E. Riley, Gregor K. WenningHandbook of Atypical Parkinsonism, Cambridge University Press (2011).

Fanciulli, Alessandra, and Gregor K. Wenning. “Multiple-system atrophy.” New England Journal of Medicine 372.3 (2015): 249-263.

Приведённые статьи:

1.      da Rocha, Antonio José, et al. “Pyramidal tract degeneration in multiple system atrophy: the relevance of magnetization transfer imaging.” Movement disorders 22.2 (2007): 238-243.
2.      Garcia, Maria D., et al. “Ocular features of multiple system atrophy.” Journal of Clinical Neuroscience 47 (2018): 234-239.
3.      Norcliffe Kaufmann, Lucy, et al. “Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies.” Annals of neurology (2018).
4.      Shindo, Kazumasa, et al. “Pre-and postganglionic vasomotor dysfunction causes distal limb coldness in multiple system atrophy. ” Journal of the neurological sciences 380 (2017): 191-195.
5.      Boeve, Bradley F., Michael H. Silber, and Tanis J. Ferman. “REM sleep behavior disorder in Parkinson’s disease and dementia with Lewy bodies.” Journal of geriatric psychiatry and neurology 17.3 (2004): 146-157.
6.      Pavy-Le Traon, Anne, et al. “Combined cardiovascular and sweating autonomic testing to differentiate multiple system atrophy from Parkinson’s disease.” Neurophysiologie Clinique (2017).
7.      Péran, Patrice, et al. “MRI supervised and unsupervised classification of Parkinson’s disease and multiple system atrophy.” Movement Disorders (2018).

Читайте также:

Кортикальная атрофия головного мозга у ребенка и взрослых: признаки, лечение

[24], [25], [26], [27]

Атрофия лобных долей головного мозга

В некоторых заболеваниях на первом этапе наблюдается атрофия лобных долей головного мозга с последующей прогрессией и распространением патологического процесса. Это касается болезни Пика и Альцгеймера.

Для заболевания Пика характерно деструктивное поражение в основном нейронов лобных и височных областей, что обуславливает появление определенных клинических признаков. С их помощью врач может заподозрить болезнь и, используя инструментальные методы, поставить правильный диагноз.

Клинически повреждение данных участков encephalon проявляется изменением личности в виде ухудшения мышления и процесса запоминания. Кроме того с начала болезни можно наблюдать снижение интеллектуальных способностей. Происходит деградация человека, как личности, что выражается в угловатости характера, скрытности, отчуждения от окружающих людей.

Двигательная активность и фразы становятся вычурными и могут повторяться как по шаблону. В связи с уменьшением словарного запаса наблюдается частое повторение одной и той же информации в процессе разговора или через некоторое время. Речь становиться примитивной с использованием односложных фраз.

Атрофия лобных долей головного мозга при заболевании Альцгеймера немного отличается от патологии Пика, так как в данном случае в большей степени происходит ухудшение процесса запоминания и мышления. Что касается личностных качеств человека, то они страдают немного позже.

[28], [29], [30], [31], [32]

Атрофия мозжечка головного мозга

Дистрофические поражения могут начинаться с мозжечка, причем, не вовлекая в процесс проводящие пути. На первый план выходит атаксия и изменения тонуса мышц, не смотря на то, что причины развития и прогноз в большей степени похож на поражение нейронов полушарий.

Атрофия мозжечка головного мозга может проявляться утратой человеком способностей самостоятельного обслуживания. Поражение мозжечка характеризуется нарушениями сочетанного функционирования скелетных мышц, координации движений и поддержания равновесия.

Расстройства двигательной активности вследствие патологии мозжечка имеют несколько особенностей. Так, человек утрачивает плавность рук и ног при выполнении движений, появляется интенционное дрожание, которое отмечается в конце двигательного акта, изменяется почерк, речь и движения становятся более медленными, и возникает скандированная речь.

Атрофия мозжечка головного мозга может характеризоваться нарастанием головокружения, учащением головных болей, появлением тошноты, рвоты, сонливости и нарушений слуховой функции. Повышается внутричерепное давление, возможно появление офтальмоплегии вследствие паралича черепно-мозговых нервов, которые отвечают за иннервацию глаза, арефлексии, энуреза и нистагма, когда зрачок выполняет непроизвольные ритмичные колебания.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Атрофия вещества головного мозга

Деструктивный процесс в нейронах может происходить в ходе физиологического процесса вследствие возрастных изменений после 60-ти лет или патологического – в результате какого-либо заболевания. Атрофия вещества головного мозга характеризуется постепенным разрушением нервной ткани с уменьшением объема и массы серого вещества.

Физиологическая деструкция отмечается у всех людей в преклонном возрасте, но ход которой можно лишь незначительно оказать лекарственное воздействие, замедлив деструктивные процессы. Что касается патологической атрофии вследствие негативного воздействия вредных факторов или другого заболевания, то здесь необходимо воздействовать на причину атрофии, чтобы остановить или замедлить разрушение нейронов.

Атрофия вещества головного мозга, в частности белого вещества, может развиваться вследствие различных заболеваний или возрастных изменений. Стоит выделить отдельные клинические проявления патологии.

Так, при деструкции нейронов колена появляется гемиплегия, которая представляет собой паралич мышц половины тела. Такие же симптомы отмечаются при повреждении переднего участка задней ножки.

Деструкция заднего участка характеризуется изменением чувствительности по половине участков тела (гемианестезией, гемианопсией и гемиатаксией). Поражение вещества может обуславливать также полную утрату чувствительность на одной из сторон тела.

Возможны психические расстройства в виде отсутствия узнавания предметов, выполнения целенаправленных действий и появление псевдобульбарных признаков. Прогрессирование данной патологии приводит к расстройствам речевой функции, глотания и возникновения пирамидных симптомов.

[39], [40], [41], [42], [43]

Кортикальная атрофия мозга

В связи с возрастными изменениями или в результате заболевания, оказывающего влияние на encephalon, возможно развитие такого патологического процесса, как кортикальная атрофия мозга. Чаще всего поражается лобные части, но не исключено распространение деструкции на другие области и структуры серого вещества.

Болезнь начинается незаметно и медленно начинает прогрессировать, причем нарастание симптоматики отмечается уже через несколько лет. С возрастом и при отсутствии лечения патологический процесс активно разрушает нейроны, что в конечном итоге приводит к слабоумию.

Кортикальная атрофия мозга в основном возникает у людей после 60-ти лет, но в некоторых случаях деструктивные процессы наблюдаются и в более раннем возрасте вследствие врожденного генеза развития из-за генетической предрасположенности.

Поражение двух полушарий кортикальной атрофией происходит при болезни Альцгеймера или другими словами, старческое слабоумие. Выраженная форма заболевания приводит к полному слабоумию, в то время как небольшие деструктивные очаги не оказывают существенного негативного воздействия на умственные возможности человека.

Выраженность клинических симптомов зависит от локализации и степени тяжести поражения подкорковых структур или коры. Кроме того следует учитывать скорость прогрессии и распространенность разрушительного процесса.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Мультисистемная атрофия мозга

Дегенеративные процессы лежат в основе развития синдрома Шая-Дрейджера (мультисистемная атрофия). В результате разрушения нейронов некоторых участков серого вещества возникают нарушения двигательной активности, и утрачивается контроль над вегетативными функциями, например, артериальным давлением или процессом мочеиспускания.

Симптоматически заболевания настолько разнообразно, что для начала можно выделить некоторые комбинации проявлений. Так, патологический процесс выражается вегетативными дисфункциями, в виде паркинсонического синдрома с развитием гипертонии с дрожанием и замедлением двигательной активности, а также в форме атаксии – неуверенной ходьбе и нарушений координации.

Начальная стадия болезни проявляется акинетически-ригидным синдромом, который характеризуется замедленными движениями и имеет некоторые симптомы болезни Паркинсона. Кроме того наблюдаются проблемы с координацией и мочеполовой системой. У мужчин первым проявлением может стать эректильная дисфункция, когда отсутствует способность достигать эрекции и удерживать ее.

Что касается мочевыделительной системы, то здесь стоит отметить недержание мочи. В некоторых случаях первым признаком патологии могут стать внезапные падения человека на протяжении года.

При дальнейшем развитии мультисистемная атрофия мозга приобретает все новые симптомы, которые можно разделить на 3 группы. К первой относится паркинсонизм, проявляющийся в замедленных неловких движениях и изменении почерка. Вторая группа включает в себя задержку мочеиспускания, недержание мочи, импотенцию, запоры и паралич голосовых связок. И, наконец, третья – состоит из дисфункции мозжечка, которая характеризуется затрудненной координацией, утратой чувства прострации, головокружением и обмороками.

Помимо когнитивных нарушений возможна и другие симптомы, такие как сухость в ротовой полости, кожных покровов, изменения потоотделения, появление храпа, одышки во время сна и двоения в глазах.

Диффузная атрофия головного мозга

Физиологические или патологические процессы в организме, в частности, в encephalon могут провоцировать запуск дегенерации нейронов. Диффузная атрофия головного мозга может возникать в результате возрастных изменений, генетической предрасположенности или под воздействием провоцирующих факторов. К ним относятся инфекционные болезни, травмы, интоксикации, заболевания других органов, а также негативное влияние окружающей среды.

Вследствие деструкции нервных клеток происходит снижение мозговой активности, утрачивается способность критического мышления и контроля над своими поступками. В пожилом возрасте человек иногда меняет поведение, которое не всегда понятно окружающим людям.

Начало заболевания может локализоваться в различных участках, что обуславливает определенную симптоматику. По мере вовлечения в патологический процесс других структур появляются новые клинические признаки. Таким образом, постепенно поражаются здоровые части серого вещества, что в конечном итоге приводит к слабоумию и потере личностных качеств.

Диффузная атрофия головного мозга вначале характеризуется появлением симптомов, сходных с корковой атрофией мозжечка, когда нарушается походка и утрачивается пространственное ощущение. В дальнейшем проявлений становится больше, так как болезнь постепенно охватывает новые участки серого вещества.

[51], [52], [53], [54], [55]

Атрофия левого полушария головного мозга

Каждый участок encephalon отвечает за определенную функцию, поэтому при его поражении человек утрачивает способность выполнения чего-либо, то ли в физическом отношении, то ли в умственном.

Патологический процесс в левом полушарии обуславливает появление речевых нарушений, так как моторной афазии. При прогрессировании болезни речь может состоять из отдельных слов. Кроме того страдает логическое мышление и развивается депрессивное состояние, особенно если атрофия локализуется большей частью в височной области.

Атрофия левого полушария головного мозга приводит к отсутствию восприятия полного изображения, окружающие объекты воспринимаются отдельно. Параллельно этому у человека нарушается способность читать, изменяется почерк. Таким образом, страдает аналитическое мышление, теряется возможность логически размышлять, анализировать поступающую информацию и манипулировать датами и числами.

Человек не может правильно воспринять и последовательно обработать информацию, что приводит к неспособности ее запоминания. Обращаемая к такому человеку речь воспринимается отдельно по предложениям и даже словам, вследствие чего отсутствует адекватная реакция на обращение.

Атрофия левого полушария головного мозга в тяжелой степени может вызывать полный или частичный паралич правой стороны с нарушением двигательной активности вследствие изменения тонуса мышц и чувствительного восприятия.

[56], [57], [58], [59], [60]

Смешанная атрофия мозга

Церебральные нарушения могут возникать в результате возрастных изменений, под воздействием генетического фактора или сопутствующей патологии. Смешанная атрофия мозга представляет собой процесс постепенной гибели нейронов и их соединений, при котором страдает кора и подкорковые структуры.

Дегенерация нервной ткани происходит большей частью у женщин, возраст которых превышает 55 лет. Вследствие атрофии развивается слабоумие, и что существенно ухудшает качество жизни. С возрастом объем и масса мозга уменьшаются вследствие постепенного разрушения нейронов.

Патологический процесс может отмечаться в детском возрасте, когда речь идет о генетическом пути передачи заболевания. Кроме того имеет место сопутствующая патология и окружающие факторы, например, радиация.

Смешанная атрофия мозга охватывает функциональные участки encephalon, отвечающие за контроль над двигательной и мыслительной активностью, планирование, анализ, а также критику своего поведения и мыслей.

Начальная стадия болезни характеризуется появлением вялости, апатии и уменьшением активности. В некоторых случаях наблюдается аморальное поведение, так как человек постепенно утрачивает самокритику и контроль над поступками.

В дальнейшем происходит уменьшение количественного и качественного состава словарного запаса, способности продуктивного мышления, утрачивается самокритика и осмысление поведения, а также ухудшается моторика, что ведет к изменению почерка. Далее человек перестает узнавать привычные для него предметы и в конечном итоге наступает маразм, когда происходит практически деградация личности.

Атрофия паренхимы головного мозга

Причинами поражения паренхимы являются возрастные изменения, наличие сопутствующей патологии, которая прямо или опосредованно воздействует на encephalon, генетические и вредные окружающие факторы.

Атрофия паренхимы головного мозга может наблюдаться вследствие недостаточного питания нейронов, так как именно паренхима наиболее чувствительна к гипоксии и недостаточному поступлению питательных веществ. В результате этого клетки уменьшаются в размере из-за уплотнения цитоплазмы, ядра и деструкции цитоплазматических структур.

Помимо качественного изменения нейронов, клетки могут вовсе исчезать, уменьшая объем органа. Таким образом, атрофия паренхимы головного мозга постепенно приводит к снижению веса мозга. Клинически поражение паренхимы может проявляться нарушением чувствительности на определенных участках тела, расстройством когнитивных функций, утратой самокритики и контроля над поведением и речевой функцией.

Течение атрофии неуклонно приводит к деградации личности и заканчивается летальным исходом. С помощью лекарственных средств можно постараться замедлить развитие патологического процесса и поддержать функционирование остальных органов и систем. Также используется симптоматическая терапия для облегчения состояния человека.

[61], [62], [63], [64], [65], [66]

Атрофия спинного мозга

Рефлекторно спинной мозг может осуществлять двигательные и вегетативные рефлексы. Двигательные нервные клетки иннервируют мышечную систему тела, в том числе диафрагму и межреберные мышцы.

Кроме того имеются симпатические и парасимпатические центры, которые отвечают за иннервацию сердца, сосудов, органов пищеварения и других структур. Например, в грудном сегменте располагается центр расширения зрачка и симпатические центры иннервации сердца. Крестцовый отдел имеет парасимпатические центры, отвечающие за функциональность мочевыделительной и половой систем.

Атрофия спинного мозга в зависимости от локализации деструкции может проявляться на рушением чувствительности – при разрушении нейронов задних корешков, или двигательной активности – передних корешков. В результате постепенного поражения отдельных сегментов спинного мозга возникают нарушения функциональности того органа, который иннервируется на данном уровне.

Так, исчезновение коленного рефлекса происходит вследствие разрушения нейронов на уровне 2-3 поясничного сегмента, подошвенного – 5 поясничного, а нарушение сокращения брюшных мышц наблюдается при атрофии нервных клеток 8-12 грудных сегментов. Особенно опасно разрушение нейронов на уровне 3-4 шейного сегмента, где располагается двигательный центр иннервации диафрагмы, что угрожает жизни человека.

Алкогольная атрофия головного мозга

Наиболее чувствительным органом к алкоголю является encephalon. Под воздействием алкоголя происходит изменение метаболизма в нейронах, в результате чего формируется алкогольная зависимость.

Вначале наблюдается развитие алкогольной энцефалопатии, обусловленной патологическими процессами в разных областях мозга, оболочках, ликворной и сосудистой системах.

Под влиянием алкоголя поражаются клетки подкорковых структур и коры. В стволе головного мозга и спинном мозге отмечается деструкция волокон. Погибшие нейроны формируются островки вокруг пораженных сосудов со скоплениями продуктов распада. В некоторых нейронах – процессы сморщивания, смещения и лизис ядра.

Алкогольная атрофия головного мозга обуславливает постепенное нарастание симптоматики, которая начинается с алкогольного делирия и энцефалопатии, а заканчивается летальным исходом.

Кроме того отмечается склероз сосудов с отложением вокруг коричневого пигмента и гемосидерина, как следствия геморрагий, и наличие кист в сосудистых сплетениях. Возможны кровоизлияния в стволе encephalon, ишемическое изменение и дистрофия нейронов.

Стоит выделить синдром Макияфавы-Биньями, который возникает в результате частого употребления алкоголя в большом количестве. Морфологически выявляется центральный некроз мозолистого тела, его отечность, а также демиелинизация и геморригии.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Атрофия мозга у детей

Нечасто встречается атрофия мозга у детей, однако это абсолютно не означает, что она не может развиваться при наличии какой-либо неврологической патологии. Этот факт неврологи должны учитывать и предупреждать развитие данной патологии на ранних стадиях.

Для постановки диагноза они используют опрос жалоб, этапности появления симптомов, их длительности, а также выраженности и прогрессирования. У детей атрофия может развивать по окончании начальной стадии формирования нервной системы.

Атрофия мозга у детей на первой стадии может не иметь клинических проявлений, что осложняет диагностику, ведь родители со стороны не замечают отклонения, а процесс деструкции уже запущен. В данном случае поможет магнитно-резонансная томография, благодаря которой послойно исследуется encephalon, и обнаруживаются патологические очаги.

По мере прогрессии заболевания дети становятся нервными, раздражительными, происходят конфликты со сверстниками, что ведет к уединению малыша. Далее в зависимости от активности патологического процесса могут присоединять когнитивные и физические нарушения. Лечение направлено на замедление прогрессирования данной патологии, максимальное устранение ее симптомов и поддержание функционирования других органов и систем..

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Атрофия мозга у новорожденных

Чаще всего атрофия мозга у новорожденных обуславливается гидроцефалией или водянкой мозга. Она проявляется увеличенным количеством спинномозговой жидкости, благодаря которой обеспечивается защита encephalon от повреждений.

Причин развития водянки довольно много. Она может формироваться в период беременности, когда происходит рост и развитие плода, и диагностируется с помощью УЗИ. Кроме того причиной могут стать различные сбои в закладке и развитии нервной системы или внутриутробные инфекции в виде герпеса или цитомегалии.

Также водянка и соответственно атрофия мозга у новорожденных могут возникать вследствие пороков развития головного или спинного мозга, родовых травм, сопровождающихся кровоизлиянием и возникновением менингита.

Такой малыш должен быть расположен в реанимационном отделении, так как нуждается в контроле невропатологов и реаниматологов. Эффективного лечения пока нет, поэтому постепенно данная патология приводит к серьезным нарушениям функционирования органов и систем вследствие их неполноценного развития.

[82], [83], [84], [85], [86]

Мультисистемная атрофия — Медицинский справочник

Мультисистемная атрофия

Мультисистемная атрофия — прогрессирующая дегенеративная патология головного мозга с преимущественным поражением глиальных клеток базальных ганглиев, мозжечка, вегетативных центров. Клинически проявляется сочетанием паркинсонизма с мозжечковой, вегетативной и пирамидной недостаточностью. Диагностируется преимущественно по клиническим данным, дополнительно проводится церебральная МРТ, ортостатическая проба, ЭМГ сфинктеров. Терапия мультисистемной атрофии симптоматическая (сосудистая, нейрометаболическая), большинство случаев резистентны к лечению препаратами леводопы.

Общие сведения

Термин «мультисистемная атрофия» (множественная системная атрофия, МСА) был введён в 1969 году. В 1989 году были обнаружены патогномоничные для МСА цитоплазматические включения в олигодендроглиоцитах. Понятие мультисистемная атрофия объединяет три патоморфологически сходные нозологии, клинически представляющие собой сочетание паркинсонического синдрома, вегетативной дисфункции, мозжечковой атаксии и пирамидной недостаточности. Ранее специалисты в области неврологии относили указанные заболевания в группу «паркинсонизм-плюс». На МСА приходится 10-12% случаев паркинсонизма. Встречаемость патологии в 20 раз меньше чем болезни Паркинсона. Заболеваемость составляет 3 случая на 100 тыс. населения. Дебют клинических проявлений приходится на возраст 50-60 лет. Характерно быстрое прогрессирование симптоматики.

Причины мультисистемной атрофии

Наследственный характер МСА не прослеживается, текущие наблюдения не обнаруживают семейных случаев заболевания. Однако многие исследователи предполагают генетическую детерминированность патологии как предрасположенность к развитию МСА при воздействии неблагоприятных факторов. Отдельные учёные связывают повышенный риск возникновения МСА с полиморфизмом в гене альфа-синуклеина. Этиофакторы, провоцирующие заболевание, точно не определены. Одно из проведённых исследований выявило указания на контакт с токсическими веществами (пестицидами, органическими растворителями) в анамнезе 11% пациентов с МСА.

Патогенез

Механизм развития неизвестен. Особенностью дегенеративных изменений является преимущественное поражение глиальных клеток с накоплением альфа-синуклеина, тау-протеина и ряда других нейронных белков. Патологические включения обнаруживаются в олигодендроглиоцитах надсегментарных двигательных структур (пирамидная, экстрапирамидная система, моторная область коры, мозжечок) и вегетативных центров ЦНС. Наряду с поражением чёрной субстанции происходит дегенерация дофаминовых рецепторов скорлупы, обуславливающее развитие устойчивого к дофаминергической терапии «постсинаптического» паркинсонизма. Морфологическая картина характеризуется асимметричными атрофическими изменениями белого вещества, преобладанием поражения олигодендроглиоцитов, менее выраженным повреждением нейронов. Мультисистемная дегенерация затрагивает строго определённые структуры головного мозга. Каждая клиническая форма имеет свою типичную локализацию дегенеративного процесса.

Классификация

В соответствии с современными взглядами на проблематику мультисистемная атрофия включает три нозологические формы. В основу систематизации положены клинические особенности заболевания. В зависимости от превалирующего синдрома выделяют следующие варианты:

• Стриатонигральная дегенерация (СНД). Дегенеративные изменения наиболее выражены в стриатуме и чёрной субстанции. Ведущим клиническим синдромом является паркинсонизм.
• Оливопонтоцеребеллярная атрофия (ОПЦА). Мультисистемная дегенерация распространяется на мозжечок, нижние оливы и мост. В клинической картине доминирует мозжечковый синдром. К МСА относят только спорадические случаи ОПЦА.
• Синдром Шая-Дрейджера. Превалирует прогрессирующая вегетативная недостаточность с выраженной ортостатической гипотензией. Ряд авторов предлагают не выделять синдром Шая-Дрейджера как третий вариант патологии, поскольку типичная для него вегетативная симптоматика в той или иной степени наблюдается при всех формах МСА.

Симптомы мультисистемной атрофии

Манифестация приходится на возрастной период 45-60 лет. У 60% пациентов МСА стартует нарушениями двигательной сферы, у 40% вегетативной симптоматикой. В начальном периоде в 60% случаев наблюдаются симптомы паркинсонизма: брадикинезия, замедленность движений, шаркающая походка, гипомимия, монотонность голоса. Их отличительной особенностью является изначальная симметричность проявлений. У 30% больных отмечаются мозжечковые расстройства: постуральные нарушения, дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор. В 10% случаев мозжечковая атаксия сочетается с паркинсонизмом.

Развёрнутая мультисистемная атрофия протекает с паркинсоническим синдромом у 90% больных. Мозжечковые нарушения слабо проявлены из-за выраженной ригидности. Об их наличии свидетельствует широкая постановка стоп при ходьбе, скандированный тип речи, усиление тремора в руке при приближении к цели (например, при попытке взять чашку). Смешанное мозжечково-паркинсоническое нарушение речи при МСА, получившее название дизартрофония, представляет собой мозжечковую дизартрию, сочетающуюся с монотонностью и приглушенностью речи. Пирамидная симптоматика характеризуется повышением сухожильных рефлексов и появлением стопных знаков, классические спастические парезы отсутствуют.

Тремор носит постурально-кинетический характер, возникает в результате сочетания дрожательного гиперкинеза и небольших миоклонических подёргиваний. Возможны дистонические проявления (спастическая кривошея, лицевой гемиспазм, фокальные дистонии конечностей), в отдельных случаях наблюдающиеся уже в дебюте заболевания. Вегетативная недостаточность проявляется ангидрозом, расстройством тазовых функций, ортостатическим коллапсом с обмороками, иногда — триадой Горнера, синдромом Рейно. Выраженные нарушения когнитивной сферы нехарактерны.

Осложнения

Тазовые нарушения осложняются присоединением вторичной инфекции с возникновением восходящего воспаления органов мочевыводящей системы: уретрита, цистита, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения возможно проникновение инфекционных агентов в кровь с развитием сепсиса. Вовлечение в патологический процесс черепно-мозговых нервов приводит к прогрессирующему бульбарному параличу с характерной для него дисфагией. Последняя может осложниться попаданием пищи в дыхательные пути с последующей аспирационной пневмонией. Бульбарный паралич голосовых связок опасен появлением асфиксии, которая может стать причиной внезапной смерти.

Диагностика

Мультисистемная атрофия диагностируется на основании клинических данных, сбор которых зачастую требует наблюдения пациента в динамике. Диагноз вероятной МСА устанавливается при сочетании вегетативной недостаточности с хотя бы одним из следующих синдромов: резистентный к препаратам леводопы паркинсонизм, мозжечковая дисфункция. Против диагноза МСА выступает дебют заболевания до 30-летнего возраста, семейный анамнез, расстройство когнитивной сферы (деменция), наличие другого заболевания, являющегося причиной аналогичной симптоматики. Достоверная диагностика возможна только в результате патоморфологической экспертизы. С целью подтверждения диагноза необходимо проведение следующих исследований:

• Осмотр невролога. В неврологическом статусе выявляется паркинсонизм-плюс — сочетание признаков паркинсонизма с дополнительной симптоматикой (пирамидной, вегетативной, мозжечковой). Когнитивные расстройства, признаки очагового поражения коры (агнозия, апраксия) не определяются.
• МРТ головного мозга. В начальной стадии может соответствовать норме. В дальнейшем обнаруживаются атрофические изменения головного мозга, наиболее выраженные в мозжечке и подкорковых ганглиях. МРТ позволяет исключить рассеянный склероз, энцефалит, опухолевые процессы.
• Исследование вегетативной системы. Проводится ортостатическая проба, подтверждающая выраженное падение артериального давления при переходе в горизонтальное положение. Для диагностики тазовых нарушений осуществляется электромиография сфинктерного аппарата.

Дифференцируется мультисистемная атрофия с болезнью Паркинсона, сосудистым паркинсонизмом, спиноцеребеллярными атаксиями. Главным отличием МСА от классической болезни Паркинсона является наличие дополнительных симптомов, выходящих за рамки расстройств экстрапирамидной системы, слабая эффективность дофаминергической терапии. Сосудистый паркинсонизм отличается сопутствующими когнитивными нарушениями. Спиноцеребеллярные атаксии имеют наследственный характер, в сложных диагностических случаях исключаются при помощи ДНК-диагностики.

Лечение мультисистемной атрофии

Поскольку этиопатогенез остаётся неясным, лечение осуществляется в рамках симптоматической терапии. На начальной стадии заболевания у трети пациентов эффективны фармпрепараты леводопы, однако они усугубляют дистоническую симптоматику и течение ортостатической гипотонии. При отсутствии терапевтического эффекта, выраженных побочных явлениях леводопу отменяют. Применяют средства, улучшающие метаболизм церебральных тканей: вазоактивные, нейрометаболические препараты. Лечение ортостатической дисфункции осуществляется путём наложения компрессионных бинтов на нижние конечности, повышения содержания соли в рационе, приподнимания головного конца кровати.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день мультифокальная атрофия относится к неизлечимым заболеваниям. Симптоматическая терапия позволяет несколько облегчить состояние больного, но не может остановить прогрессирование дегенеративных процессов. Длительность жизни пациентов не превышает 7 лет. Летальный исход обусловлен осложнениями бульбарного синдрома, интеркуррентными инфекциями, сердечно-сосудистой недостаточностью. Профилактические мероприятия не разработаны, поскольку отсутствуют точные данные об этиологии поражения.

выбор лечения и продолжительность жизни

Ранее синдром Шая – Дрейджера, дегенерация стриатонигральная и атрофия оливопонтоцеребеллярная классифицировались как три раздельных заболевания. Однако при более глубоком  их исследовании выяснилось, что проявления клинических симптомов данных болезней общие, поэтому они были объединены под одним обозначением – мультисистемная атрофия головного мозга.

Мозговая атрофия — это следствие процесса, во время которого поэтапно отмирают нервные клетки и разрушаются соединения нейронов. В ходе такого сложного отклонения в коре и подкорке мозга происходят значительные нарушения функциональности.

Важно знать! Атрофия головного мозга зачастую развивается у людей преклонного возраста. Однако в редких исключениях данное нарушение фиксируется у новорожденного.

Причины и признаки атрофии мозга

Зачастую первичные проявления мозгового атрофического нарушения выражаются в практически незаметных отклонениях личностного состояния человека. Однако существуют факторы, которые способствуют ускорению процесса заболевания, и их следует максимально исключить для продления нормального физиологичного самочувствия.

Признаки атрофии:

• Нарушение глотательного рефлекса и дыхания, расстройство сна;
• Уменьшенная интенсивность деятельности мозга;
• Значительно истощается словарный запас. Пациенту становится тяжело и требуется больше времени для того, чтобы подобрать необходимые слова при описании элементарных желаний и вещей;
• Ухудшаются двигательные функции и моторика всего тела пациента;
• Полностью отсутствует самокритика. Это часто сопровождается отклонением от нравственных принципов.

Человек, страдающий таким сложным нарушением, нуждается в своевременном лечении, уходе и контроле во избежание чрезвычайных ситуаций, в которые он способен попасть. Больной с нарушениями когнитивных функций перестает распознавать знакомые предметы и не может вспомнить, как их необходимо использовать. Также появляется нарушение ориентации в знакомом пространстве, связанное с изменением памяти. Дальнейшее прогрессирование патологии может привести к деградации и наступлению полного маразма.

При проявлении первых признаков атрофии необходимо начинать лечение пациента для поддержания нормальной функциональности его организма и мозговой деятельности. При отказе от назначенного лечения патология и атрофические отклонения мозга в конечном итоге приводят к летальному исходу.

Важно знать! В группе риска люди от 50-ти летнего возраста. Исключением могут стать люди за 45, ведущие нездоровый образ жизни.

Причины атрофии

Причины атрофии мозга до конца не изучены. Существуют предположения, что синдром обусловлен генетически. Первичные рефлексы страдают от дегенерации и отмирания центральных нейронов в головном и спинном мозге. При резком понижении артериального давления во время принятия вертикального положения наблюдается ослабление вторичных рефлексов. Развитие отклонений зависит от ряда нарушений, происходящих в головном мозге. Образованию и развитию атрофии способствуют некоторые серьезные заболевания: Паркинсона, Бехчета, Уиппла, Кушинга, Альцгеймера, Геллервордена – Шпатца. Влияют и другие факторы:

• Гидроцефалические нарушения;
• Травмы мозга;
• Наркотики, алкогольное злоупотребление и курение;
• Нарушения сосудистой системы;
• Нарушенный обмен веществ;
• Поражения инфекционного характера;
• Амиотрофический склероз.

Диагностика, лечение и профилактика атрофии головного мозга

При постановке окончательно точного диагноза не существует решающих методик диагностики. Однако исследования показали, что наиболее точные показатели атрофии мозга выявляются при исследовании МРТ.

Диагностика

В случае проявления первых признаков заболевания, при котором атрофируется головной мозг, необходимо обратиться к специалисту для диагностики и назначения эффективной терапии. Во время первого приема врач должен спросить о беспокоящих пациента жалобах, выяснить, в какое время они возникают и узнать о возможном существовании уже установленных хронических патологий.

Для выявления наличия и локализации атрофии может быть использовано несколько методов. Это делается с целью установления наиболее точного диагноза для назначения максимально эффективного лечения. С целью установления наличия патологии специалисты проводят когнитивные тесты, которые позволяют установить уровень мышления и предположить присутствие и степень патологии. Для того, чтобы исключить сосудистый генез атрофии, проводится допплерография сосудов мозга и шеи. Эта процедура дает возможность просветить сосуды, обнаружив наличие и локализацию атеросклеротических изменений.

Для более глубокого обследования изменений головного мозга применяется рентгенологическое исследование. Его целью является обнаружение возможных очагов структурного изменения и дополнительных образований в мозге пациента, таких как опухоли или гематомы.

Наличие и локализация атрофии определяется методами:

• Компьютерная томография выявляет нарушение структуры сосудов, определяет наличие новообразований и аневризм, которые затрудняют кровоток. Наиболее информативной разновидностью исследования специалистами признана мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). С помощью трехмерной проекции долей головного мозга она способна продемонстрировать субатрофические изменения даже самой начальной стадии.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) признана эталоном определения структурных патологий головного мозга. Диагностика атрофии при помощи МРТ превзошла по своей эффективности и точности проведение комплекса клинически проводимых тестов. Такое обследование способно не только выявить отклонения на начальной их стадии, при помощи магнитно-резонансной томографии существует возможность следить за изменениями нарушений. Такой контроль очень важен во время наблюдения и лечения старческого слабоумия и болезни Альцгеймера.

Лечение

До нашего времени эффективное лечение атрофических отклонений не разработано, поскольку с нарушением функциональности нейронов бороться крайне сложно. Единственный способ замедлить атрофический процесс – постоянное применение назначенных врачом препаратов, направленных на улучшение церебрального кровообращения, и метаболических медикаментов. Также назначается лечение для коррекции имеющихся симптомов. Так, при ортостатической гипотензии рекомендуется увеличение употребления жидкости и поваренной соли, возможно назначение «Флудрокортизона». Также желательно поднять головной конец кровати на 10 см: это способствует уменьшению артериальной гипертензии и ночной полиурии. Также показано применение компрессионного белья для нижних конечностей. При недержании мочи назначаются препараты «Толтеродин» или «Оксибутинин» хлорида. При запорах предписывают специальную диету или клизму.

Во время лечения атрофии мозга для пациента главным образом необходимы обеспечение хорошего ухода, повышенное внимание и забота родных и близких людей. Вокруг больного необходимо создать максимально спокойную и комфортную обстановку. При этом не нужно ограждать его от выполнения привычных посильных дел по дому.

Важно знать! Для больного атрофией мозга крайне вредно содержание его в медицинских учреждениях. Это может только усугубить состояние пациента.

Также в качестве лечения назначаются успокоительные препараты, легкие транквилизаторы и антидепрессанты. Применение этих средств способствует сохранению спокойного состояния больного. Также необходимо создать условия для активного образа жизни без ограничений движения человека. Кроме всего прочего, пациенту, страдающему атрофией мозга, не противопоказан дневной сон.

Профилактика

Для предупреждения нарушений функциональности головного мозга очень важно вести здоровый и активный образ жизни. Также специалистами было установлено, что хорошее настроение и жизнелюбие значительно улучшают состояние органов и повышают продолжительность жизни.

Современными лекарствами атрофия головного мозга не лечится. Развивается это отклонение постепенно и в итоге приводит к слабоумию. Для того, чтобы предупредить болезнь и ее негативные последствия, необходимо своевременно лечить любые нарушения организма и вести здоровый образ жизни. Это поможет сохранить здоровье на многие годы.

Мультисистемная атрофия или синдром Шая-Дрейджера — MED-anketa.ru

Данная статья расскажет вам о таком недуге, как мультисистемная атрофия.

Общие сведения о заболевании, причины, признаки о диагностике, лечении о последствиях и профилактике.

Если у человека наблюдается вегетативная недостаточность, только в этом случае может развиться синдром Шая-Дрейджера, хотя на данный момент официально этого термина не существует.

Общие сведения о заболевании

Мультисистемная атрофия или по-научному  Синдром Шая-Дрейджера является неврологическим недугом, тяжелого дегенеративного типа.  Кроме того, ученые, считают, что спровоцировать недуг может и нарушение в работе нервных клеток, в некоторых частях головного мозга. Вследствие чего данная патология приводит к серьезным проблемам опорно-двигательного аппарата, в тяжелых случаях может быть полный паралич нижних и верхних конечностей.

Помимо проблем с опрно-двигательным аппаратом мультисистемная атрофия может приводить к нарушению и других необходимых для полноценной жизни человека функций к примеру – это может быть неконтролируемое мочеиспускание, или постоянные скачки артериального давления. По данным официальной статистики данное заболевание поражается мужчин в 55% случаях от 50-ти до 60-ти лет. Это достаточно редкое заболевание и поражает оно 4 человека из 100 тысяч.

Причины мультисистемной атрофии

Точные причины мультисистемной атрофии специалистами до конца еще не изучены. Но ряд ученых имеют версию, что всему виной ген Src гомология, она имеет сразу несколько доменов. Помимо этого Научный институт P.A Hanna et al.

Изучив 100 случаев мультисистемной атрофии, определили, что практически 20%, а это 20 человек практически всю жизнь контактировали с вредными химическими веществами (бензин, формальдегидом, пестицидами и много других) и пришли к неутешительному выводу, что всему виной нынешняя экология и работа с химикатами.

Эти важные заключения позволяют ученым предположить, что основная причина лежит в основе большой чувствительности центральной нервной системы к разным токсическим факторам. Но все, же точную причину некому выявить так и не удалось.

Симптомы заболевания

Признаки мультисистемной атрофии достаточно многообразны. Именно потому, что недуг имеет большое количество признаков, клиническая картина может, проявляется в разных комбинациях:

1. В виде вегетативных нарушений.
2. Могут, появляется резкие скачки артериального давления, наблюдаться замедленные реакции и движениях.
3. В форме плохой координации и равновесия.

Самым частыми первичными симптомами данного заболевания являются проявление акинетической-ригидного синдрома.

Он очень сильно похож на болезнь Паркинсона. И характеризуется замедленным движением. Мультисистемная атрофия диагностируется на внешнем осмотре у врача в 65% случаях. Общие первичные симптомы заболевания следующие:

• нарушения равновесия;
• мочеполовые нарушения;
• возникновение гипертонии;
• запоры;
• нарушение речи;
• постоянное чувство жажды и сухости во рту;
• импотенция;
• громкий храп.

Важно у мужчин первыми симптомами мультистемной атрофии могут быть нарушения эрекции.

Диагностика

Диагностирование мультисистемной атрофии происходит при наличии данных после обследования. При подозрении врачи назначают:

• мрт головного мозга. Помогает выявить даже малейшие изменения в мозгу;
• клиническое обследование;
• общие анализы крови и мочи;
• сканирование МСА выявляются патологии иннервации сердца;
• вегетативные пробы. При помощи этого анализа определяют наличие вегетативную недостаточность.

Ни один способ диагностики не считается окончательным, но некоторые (например, МРТ, ядерная томография метаиодобензилгуанидином  помогают подтвердить наличие мультисистемной атрофии.

Лечение

На сегодняшний день какое-либо лечение атрофических заболеваний не нашли, так как лечить нарушения работы нейронов очень сложно. Один метод, который помогает замедлить процесс дегенерации клеток мозга – это регулярный прием лекарственных препаратов, которые назначит врач.

Прежде всего, они должны быть направлены на улучшение кровообращения головного мозга и обменных процессов. Кроме того, специалисты назначают терапию, которая поможет устранить симптомы заболевания. В большинстве случаев специалисты выписывают Флудрокортизон. Помимо этого врачи советуют приподнять край кровати на 10-15 сантиметров, это поможет сократить внутричерепное давление.

Последствия мультисистемной атрофии

Мультисистемная атрофия может приводить к большому количеству последствий от небольших сокращений размеров структуры органов до их полного поражения и в последствии летального исхода

Может стать причиной частичной или полной потере зрения, бесплодия, параличу конечностей.

Профилактика

Для того, что бы предупредить возникновение атрофии очень важно соблюдать здоровый и активный образ жизни. Быть всегда в хорошем настроении — это повышает качество жизни.

Множественная системная атрофия: симптомы, лечение

Множественная системная атрофия (МСА) — изнурительное нейродегенеративное заболевание. Это редкое явление, которым страдают только четыре человека из 100 000, но его воздействие на тех, кого он касается, разрушительно. MSA имеет много патологических и клинических особенностей с более известной и более распространенной болезнью Паркинсона, за которую его часто ошибочно принимают. Фактически, аномальный белок при болезни Паркинсона (синуклеин) также играет ключевую роль в MSA.

Существует три типа MSA:

• Паркинсонизм , при котором пациенты имеют в основном тяжелые симптомы, похожие на болезнь Паркинсона, такие как замедленное движение, проблемы с ходьбой, ригидность мышц и тремор
• Cerebellar , при котором пациенты имеют проблемы в первую очередь с координацией, ходьбой и невнятной речью
• Комбинированный , в котором пациенты страдают как паркинсоническими, так и мозжечковыми симптомами

Симптомы

Помимо двигательных симптомов, характерных для каждого типа MSA, MSA может вызывать обмороки и низкое артериальное давление (а также колебания артериального давления), мышечные сокращения, недержание мочи, запоры, сексуальную дисфункцию, двоение в глазах или другие нарушения зрения. , затрудненное дыхание и глотание, нарушения сна, включая апноэ во сне, и ненормальное потоотделение.Лекарства от MSA нет, и продолжительность жизни с этим заболеванием обычно составляет от 7 до 10 лет.

Лечение

MSA быстро прогрессирует, и лечение направлено на то, чтобы попытаться контролировать симптомы, что является сложной задачей. Однако существуют эффективные методы лечения ряда симптомов MSA, и для его оптимизации важен скоординированный подход.

Дополнительные ресурсы

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Митохондриальные заболевания

множественная системная атрофия Википедия

Нейродегенеративное расстройство

02 9A система множественная (MS

02 9000) редкое нейродегенеративное заболевание ^[1] , характеризующееся вегетативной дисфункцией, тремором, медленными движениями, ригидностью мышц и постуральной нестабильностью (все вместе известные как паркинсонизм) и атаксией.Это вызвано прогрессирующей дегенерацией нейронов в нескольких частях мозга, включая базальные ганглии, нижнее оливковое ядро ​​и мозжечок.

Многие люди, страдающие MSA, испытывают дисфункцию вегетативной нервной системы, которая обычно проявляется в виде ортостатической гипотензии, импотенции, потери потоотделения, сухости во рту, задержки мочи и недержания мочи. Паралич голосовых связок — важное, а иногда и начальное клиническое проявление заболевания.

Модифицированная форма белка альфа-синуклеина в пораженных нейронах может вызывать МСА. ^[2] Около 55% случаев MSA возникает у мужчин, при этом у тех, кто поражен, первые симптомы проявляются в возрасте 50–60 лет. ^[3] MSA часто проявляется некоторыми из тех же симптомов, что и болезнь Паркинсона. Однако пациенты с MSA обычно плохо реагируют на препараты дофамина, используемые для лечения болезни Паркинсона, и только около 9% пациентов с MSA с тремором имели настоящий паркинсонический тремор, напоминающий пилюли. ^[4]

MSA отличается от мультисистемной протеинопатии, более распространенного синдрома мышечной атрофии.МСА также отличается от синдрома полиорганной дисфункции, иногда называемого полиорганной недостаточностью; из-за недостаточности полиорганной системы, часто смертельного осложнения септического шока и других тяжелых заболеваний или травм.

Признаки и симптомы []

MSA характеризуется следующими характеристиками, которые могут присутствовать в любой комбинации: ^{[5] [6]}

Также может существовать вариант с комбинированными признаками MSA и деменции с тельцами Леви. ^{[ ненадежный медицинский источник? ] [7]} Также были случайные случаи дегенерации лобно-височной доли, связанной с MSA. ^[8]

Первоначальная презентация []

Наиболее частым первым признаком МСА является появление «акинетико-ригидного синдрома» (то есть медленное начало движения, напоминающее болезнь Паркинсона), обнаруживаемое у 62% при первом обращении. Другие общие признаки в начале включают проблемы с равновесием (мозжечковая атаксия), обнаруженные у 22% при первом обращении, за которыми следуют мочеполовые симптомы (9%): как мужчины, так и женщины часто испытывают позывы, частоту, неполное опорожнение мочевого пузыря или неспособность мочеиспускание (задержка).Примерно у каждого пятого пациента с MSA наблюдается падение в первый год болезни. ^[9]

Для мужчин первым признаком может быть эректильная дисфункция. Женщины также сообщают о пониженной чувствительности гениталий. ^[10]

Прогресс []

По мере прогрессирования болезни преобладает одна из трех групп симптомов.
Это:

1. Паркинсонизм — медленные, скованные движения, письмо становится мелким и паучьим
2. Дисфункция мозжечка — нарушение координации движений и равновесия
3. Дисфункция вегетативной нервной системы — нарушение автоматических функций организма, включая одно, некоторые или все из следующих:

Генетика []

Одно исследование обнаружило корреляцию между делецией генов в определенной генетической области и развитием MSA в группе японских пациентов. ^[14] Рассматриваемая область включает ген SHC2, который у мышей и крыс, по-видимому, выполняет некоторую функцию в нервной системе. Авторы этого исследования предположили, что может существовать связь между делецией SHC2 и развитием MSA. ^{[ необходима ссылка ]}

Последующее исследование не смогло воспроизвести этот результат у американских пациентов с MSA. ^[15] Авторы исследования в США пришли к выводу, что «Наши результаты показывают, что делеции гена SHC2 лежат в основе немногих, если они вообще есть, случаев хорошо охарактеризованного MSA в популяции США.Это контрастирует с японским опытом, описанным Sasaki et al., Что, вероятно, отражает гетерогенность болезни в различных генетических фонах ».

Другое исследование изучало частоту расширений интронных повторов RFC1, феномен, связанный с CANVAS; заболевание, диагностика которого частично совпадает с MSA. ^{[16] [17]} Исследование пришло к выводу, что эти повторы отсутствуют в патологически подтвержденном MSA, что указывает на альтернативную генетическую причину. ^[16]

Патофизиология []

Множественную системную атрофию можно объяснить потерей клеток и глиозом или пролиферацией астроцитов в поврежденных областях центральной нервной системы.Это повреждение образует рубец, который затем называют глиальным рубцом. ^[18] Присутствие этих телец включения, известных как тела Паппа-Лантоса, в центрах движения, баланса и вегетативного контроля мозга является определяющим гистопатологическим признаком МСА.

Основным нитчатым компонентом глиальных и нейрональных цитоплазматических включений является альфа-синуклеин. ^[19] Мутации в этом веществе могут играть роль в заболевании. ^[20] Посттрансляционно модифицированная форма белка, называемого альфа-синуклеином, может быть возбудителем болезни. ^[2] , вероятно, вызвано первичной олигодендроглиопатией. ^[21]

Тау-белки были обнаружены в некоторых глиальных цитоплазматических телец включения. ^[22]

Диагноз []

Клиническая []

Клинические диагностические критерии были определены в 1998 г. ^[23] и обновлены в 2007 г. ^[24] Определенные признаки и симптомы МСА также возникают при других расстройствах, таких как болезнь Паркинсона, что затрудняет диагностику. ^{[25] [26] [27]}

Радиологический []

И МРТ, и КТ могут показать уменьшение размеров мозжечка и моста у пациентов с особенностями мозжечка (MSA-C).Скорлупа гипоинтенсивна на Т2-взвешенной МРТ и может показывать повышенное отложение железа в форме болезни Паркинсона (MSA-P). В MSA-C иногда встречается знак «горячий крестик»; он отражает атрофию понтоцеребеллярных трактов, что дает сверхинтенсивный сигнал Т2 в атрофических мостах. ^{[ необходимая ссылка ]}

Изменения МРТ не требуются для диагностики заболевания, так как эти признаки часто отсутствуют, особенно на ранних стадиях заболевания. Кроме того, изменения могут быть весьма незначительными и обычно пропускаются экзаменаторами, не имеющими опыта работы с MSA.

Патологическое []

Патологический диагноз может быть поставлен только при вскрытии, обнаружив обильные GCI на гистологических образцах центральной нервной системы. ^[28]

В 2020 году исследователи Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне пришли к выводу, что циклическая амплификация неправильного свертывания белков может использоваться для различения двух прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний, болезни Паркинсона и множественной системной атрофии, что является первым процессом, который поставьте объективный диагноз множественной системной атрофии вместо простого дифференциального диагноза. ^{[29] [30]}

Классификация []

MSA — одно из нескольких нейродегенеративных заболеваний, известных как синуклеинопатии: они имеют общее аномальное накопление белка альфа-синуклеина в различных частях мозга. Другие синуклеинопатии включают болезнь Паркинсона, деменцию с тельцами Леви и другие более редкие состояния. ^[31]

Старая терминология []

Исторически сложилось так, что для обозначения этого расстройства использовалось множество терминов, основанных на преобладающих представленных системах.Эти термины были прекращены консенсусом в 1996 году и заменены MSA и его подтипами, ^[32] , но знание этих старых терминов и их определений полезно для понимания соответствующей литературы до 1996 года. К ним относятся стриатонигральная дегенерация (SND), оливопонтоцеребеллярный атрофия (OPCA) и синдром Шай – Драгера. ^[33] Ниже приводится таблица с описанием характеристик и современных названий этих состояний:

Текущая терминология []

Текущая терминология и диагностические критерии болезни были установлены на конференции экспертов 2007 года и изложены в документе с изложением позиции. ^[24] Это Второе согласованное заявление определяет две категории MSA, основанные на преобладающих симптомах заболевания на момент оценки. Это:

• MSA с преобладающим паркинсонизмом (MSA-P) — определяется как MSA, где преобладают экстрапирамидные признаки. Иногда это называют стриатонигральной дегенерацией, паркинсоническим вариантом.
• MSA с особенностями мозжечка (MSA-C) — определяется как MSA, при котором преобладает мозжечковая атаксия. Иногда это называют спорадической оливопонтоцеребеллярной атрофией.

Управление []

Надзор []

Рекомендуется постоянное наблюдение у невролога, специализирующегося на двигательных нарушениях, ^{[ кем? ]} , потому что сложные симптомы MSA часто не знакомы менее специализированным неврологам. Услуги хосписа / ухода на дому могут быть очень полезны при прогрессировании инвалидности.

Лекарственная терапия []

Леводопа (L-допа), препарат, используемый для лечения болезни Паркинсона, улучшает симптомы паркинсонизма у небольшого процента пациентов с MSA.Недавнее исследование показало, что только 1,5% пациентов с МСА вообще испытали какое-либо улучшение при приеме леводопы, их улучшение было менее 50%, и даже это улучшение было временным эффектом, продолжавшимся менее одного года. Плохая реакция на L-допа была предложена как возможный элемент дифференциальной диагностики MSA от болезни Паркинсона. ^{[ необходимая ссылка ]}

Рилузол неэффективен при лечении MSA или PSP. ^[9]

Реабилитация []

Важное значение имеет лечение трудностей с ходьбой / движением, повседневными задачами и проблемами речи со стороны специалистов по реабилитации, включая физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и других.

Физиотерапевты помогут сохранить подвижность пациента и помогут предотвратить контрактуры. ^[18] Инструктаж пациентов по тренировке походки поможет улучшить их подвижность и снизить риск падений. ^[36] Физиотерапевт может также назначить вспомогательные средства передвижения, такие как трость или ходунки, для повышения безопасности пациента. ^[36]

Логопеды могут помочь в оценке, лечении и поддержке речи (дизартрия) и затруднения глотания (дисфагия).Изменения речи означают, что может потребоваться альтернативное общение, например, средства общения или словарные таблицы.

Раннее вмешательство в проблемы глотания особенно полезно для обсуждения возможности зондового кормления в дальнейшем при прогрессировании заболевания. ^{[ необходима ссылка ]} В какой-то момент по мере прогрессирования заболевания может быть применена модификация жидкости и пищи.

Предотвращение постуральной гипотензии []

Одна особенно серьезная проблема — падение артериального давления при вставании (с риском обморока и, как следствие, травмы при падении), часто поддается лечению флудрокортизоном, синтетическим минералокортикоидом. ^[37] Другим распространенным лекарственным средством является мидодрин, агонист альфа. ^[38]

Немедикаментозные методы лечения включают «наклон головы вверх» (поднятие головы всей кровати примерно на 10 градусов), солевые таблетки или увеличение количества соли в рационе, обильное потребление жидкости и давление (эластичное ) чулки. Решающее значение имеют предотвращение факторов, вызывающих пониженное давление, таких как жаркая погода, алкоголь и обезвоживание. ^[39] Пациента можно научить двигаться и медленно переходить из положения сидя в положение стоя, чтобы снизить риск падений и ограничить эффект постуральной гипотензии. ^[36] Инструкции по откачиванию крови в голеностопном суставе помогают вернуть кровь из ног в системный кровоток. ^[36] Другими профилактическими мерами являются поднятие изголовья кровати на 8 дюймов (20,3 см), а также использование компрессионных чулок и ремней для живота. ^[5]

Поддержка []

Социальные работники и эрготерапевты также могут помочь справиться с инвалидностью путем предоставления оборудования и приспособлений для дома, услуг для лиц, осуществляющих уход, и доступа к медицинским услугам, как для человека с MSA, так и для членов семьи. ^{[ необходима ссылка ]}

Прогноз []

Средняя продолжительность жизни пациентов с МСА после появления симптомов составляет 6–10 лет. ^[3] Приблизительно 60% пациентов нуждаются в инвалидной коляске в течение пяти лет после появления двигательных симптомов, и лишь немногие пациенты выживают после 12 лет. ^[3] Заболевание прогрессирует без ремиссии с переменной скоростью. У тех, кто обращается в более старшем возрасте, у лиц с паркинсоническими особенностями и у пациентов с тяжелой вегетативной дисфункцией, прогноз хуже. ^[3] Те, у кого преобладают мозжечковые особенности, и те, у кого позже проявляется вегетативная дисфункция, имеют лучший прогноз. ^[3]

Причины смерти []

Наиболее частыми причинами смерти являются внезапная смерть и смерть от инфекций, в том числе инфекций, вызванных катетеризацией мочевых путей, инфекций через зонд для кормления и аспирационной пневмонии. Некоторые случаи смерти вызваны кахексией, также известной как синдром истощения. ^[40]

Эпидемиология []

По оценкам, множественная системная атрофия встречается примерно у 5 на 100 000 человек.При вскрытии обнаруживается, что у многих пациентов, у которых в течение жизни была диагностирована болезнь Паркинсона, действительно есть MSA, что позволяет предположить, что фактическая частота MSA выше этой оценки. ^[3] В то время как некоторые предполагают, что МСА поражает несколько больше мужчин, чем женщин (1,3: 1), другие предполагают, что оба пола могут быть затронуты с одинаковой вероятностью. ^{[3] [5] [18]} Заболевание чаще всего проявляется у людей в возрасте 50–60 лет. ^[3]

Известные случаи []

Исследования []

Терапия мезенхимальными стволовыми клетками может замедлить прогрессирование неврологического дефицита у пациентов с MSA-мозжечковым типом. ^{a b c d e 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 h} Fanciulli A, Wenning GK (январь 2015 г.). «Множественная системная атрофия». N. Engl. J. Med . 372 (3): 249–63. DOI: 10.1056 / NEJMra1311488. ^{a b c} Веннинг GK, Colosimo C, Geser F, Poewe W. (февраль 2004 г.). «Множественная системная атрофия». Ланцет Нейрол . 3 (2): 93–103. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (03) 00662-8. PMID 14747001. S2CID 10162139.
Веннинг GK, Colosimo C, Geser F, Poewe W. (март 2004 г.). «Опечатка». Ланцет Нейрол . 3 (3): 137. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00695-7. Шахнаваз, Мохаммад; Мукхерджи, Абхисек; Прицкова, Сандра; Мендес, Николас; Рабадиа, Пракрути; Лю, Сянган; Ху, Бо; Шмейхель, Энн; Певец Вольфганг; Ву, банда; Цай, Ах-Лим; Ширани, Хамид; Nilsson, K. Peter R .; Low, Phillip A .; Сото, Клаудио (5 февраля 2020 г.). «Различение штаммов α-синуклеина при болезни Паркинсона и множественной системной атрофии». Природа . 578 (7794): 273–277. Bibcode: 2020Natur.578..273S. DOI: 10.1038 / s41586-020-1984-7. PMC 7066875. PMID 32025029. Ли PH, Ли Дж. Э., Ким Х.С., Сон С.К., Ли Х.С., Нам Х.С. и др. (Июль 2012 г.). «Рандомизированное исследование мезенхимальных стволовых клеток при множественной системной атрофии». Ann. Neurol . 72 (1): 32–40. DOI: 10.1002 / ana.23612. PMID 22829267. S2CID 5201446.

Внешние ссылки []

определение множественной_системной_атрофии и синонимов множественной_системной_атрофии (английский)

Множественная системная атрофия (МСА) — дегенеративное ^[1] неврологическое заболевание.MSA связан с дегенерацией нервных клеток в определенных областях мозга. Эта дегенерация клеток вызывает проблемы с движением, балансом и другими вегетативными функциями организма, такими как контроль мочевого пузыря или регулирование артериального давления. Причина MSA неизвестна, и никаких конкретных факторов риска выявлено не было. ^[2] Около 55% случаев заболевания возникают у мужчин, с типичным возрастом начала заболевания от 50 до 60 лет. ^[3]

Распространенность

Общая распространенность MSA оценивается в 4 человека.6 случаев на 100000 человек. ^{[4] [5]} Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Исследования показали, что соотношение варьируется от 1,4: 1 ^[6] до 1,9: 1. ^[7]

Симптомы

MSA характеризуется комбинацией следующих элементов, которые могут присутствовать в любой комбинации: ^{[7] [8]}

Когда преобладает вегетативная недостаточность, иногда используется термин синдром Шай-Драгера , хотя этот термин больше не актуален, учитывая изменения терминологии, которые объясняются ниже. ^{[9] [10] [11] [12]}

Также может существовать вариант с комбинированными признаками MSA и деменции с тельцами Леви. ^[13]

Первоначальное представление

Наиболее частым первым признаком МСА является появление «акинетико-ригидного синдрома» (то есть медленное начало движения, напоминающее болезнь Паркинсона), обнаруживаемое у 62% при первом обращении. Другие общие признаки в начале включают проблемы с равновесием (мозжечковая атаксия), обнаруженные у 22% при первом обращении, за которыми следуют проблемы с мочеполовой системой (9%).Для мужчин первым признаком может быть эректильная дисфункция (неспособность достичь или поддерживать эрекцию). И мужчины, и женщины часто испытывают проблемы с мочевым пузырем, включая позывы, частоту, неполное опорожнение мочевого пузыря или невозможность мочеиспускания (задержка мочи). Примерно 1 из 5 пациентов с MSA страдает падением в первый год болезни. ^[3]

Симптомы по мере прогрессирования болезни

По мере прогрессирования болезни преобладают три группы симптомов. Это:

1. Паркинсонизм (медленные, скованные движения, письмо становится мелким и паучьим)
2. Дисфункция мозжечка (нарушение координации движений и равновесия)
3. Вегетативная дисфункция (нарушение автоматических функций организма) в том числе:

Могут возникать и другие симптомы, например двоение в глазах. ^[15] Не все пациенты испытывают все эти симптомы.

Некоторые пациенты (20% в одном исследовании) испытывают значительные когнитивные нарушения в результате МСА. ^[16]

Прогноз

MSA обычно прогрессирует быстрее, чем болезнь Паркинсона. ^[5] Нет ремиссии болезни. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов у пациентов с МСА составляет 7,9 года. ^[5] Почти 80% пациентов становятся инвалидами в течение 5 лет после появления двигательных симптомов, и только 20% выживают в течение последних 12 лет. ^[17] Скорость прогрессирования различается в каждом случае, и скорость снижения может широко варьироваться у отдельных пациентов.

О’Салливан и его коллеги (2008) определили раннюю вегетативную дисфункцию как наиболее важный клинический прогностический признак выживаемости при MSA. Пациенты с сопутствующей моторной и вегетативной дисфункцией в течение 3 лет после появления симптомов имели более короткую продолжительность выживания, помимо того, что они становились зависимыми от инвалидных колясок и прикованными к постели на более ранней стадии, чем те, у которых эти симптомы развились через 3 года с момента появления симптомов.Их исследование также показало, что когда у пациентов с ранней вегетативной дисфункцией развиваются частые падения, развивается зависимость от инвалидных колясок, тяжелая дисфагия или требуется стационарное лечение, от этого момента до смерти проходит более короткий интервал. ^[18]

Диагноз

Иммуногистохимия альфа-синуклеина показывает множество глиальных включений.

Диагностика MSA может быть сложной задачей, потому что не существует теста, который мог бы окончательно поставить или подтвердить диагноз у живого пациента.Определенные признаки и симптомы MSA также возникают при других заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона, что затрудняет диагностику. ^[19]

Окончательный диагноз может быть поставлен патологически только после обнаружения обильных глиальных цитоплазматических включений в центральной нервной системе. ^[20]

Лечение

Не существует известного лекарства от MSA, поэтому лечение включает устранение симптомов.

Рекомендуется постоянное наблюдение у невролога, специализирующегося на «двигательных расстройствах», поскольку сложные симптомы MSA часто не знакомы менее специализированным специалистам в области здравоохранения.

Одна особенно серьезная проблема — падение артериального давления при вставании (с риском обморока и, соответственно, травмы при падении), часто поддается лечению флудрокортизоном, синтетическим минералокортикоидом. Еще одним распространенным лекарственным средством является мидодрин (альфа-агонист). Немедикаментозные методы лечения включают «наклон головы вверх» (поднятие изголовья всей кровати примерно на 10 градусов), солевые таблетки или увеличение количества соли в рационе, обильное потребление жидкости и эластичные чулки. Очень важно избегать триггеров низкого кровяного давления (таких как жаркая погода, алкоголь, обезвоживание). ^[21]

Услуги хосписа / ухода на дому могут быть очень полезны при прогрессировании инвалидности.

Леводопа (L-допа), препарат, используемый для лечения болезни Паркинсона, не может улучшить симптомы паркинсонизма у большинства пациентов с MSA. Недавнее исследование показало, что только 1,5% пациентов с MSA испытали улучшение менее чем на 50% при приеме леводопы, и даже это был временный эффект, длящийся менее одного года. Плохая реакция на L-допа была предложена как возможный элемент дифференциальной диагностики MSA от болезни Паркинсона.

Недавнее исследование, проведенное в Европе, не показало эффекта от препарата рилузол при лечении MSA или PSP. ^[3]

Реабилитация

Важное значение имеет помощь специалистов по реабилитации (физиотерапевтов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и др.) При проблемах с ходьбой / движением, повседневными задачами и проблемами речи.

Физиотерапия может помочь сохранить подвижность пациента и предотвратить контрактуры. ^[6] Инструктаж пациентов по тренировке походки поможет улучшить их подвижность и снизить риск падений. ^[22] Физиотерапевт может также прописать вспомогательные средства передвижения, такие как трость или ходунки, для повышения безопасности пациента. ^[22] Другие способы, которыми физиотерапевт может помочь повысить безопасность пациента, — это научить его двигаться и медленно переходить из положения сидя в положение стоя, чтобы снизить риск падений и ограничить эффект постуральной гипотензии. ^[22] Инструкция по откачиванию крови в голеностопном суставе помогает вернуть кровь из ног в большой круг кровообращения. ^[22] Для дальнейшего контроля постуральной гипотензии может быть показано поднятие изголовья кровати на 8 дюймов (20,3 см) во время сна, а также использование эластичного компрессионного белья. ^[7]

Социальные работники и физиотерапевты также могут помочь справиться с инвалидностью, предоставив оборудование и приспособления для дома, услуги для лиц, осуществляющих уход, и доступ к медицинским услугам, как для человека с MSA, так и для членов семьи.

Гистопатология

Мультисистемная атрофия может быть объяснена потерей клеток и глиозом или пролиферацией астроцитов в поврежденных областях центральной нервной системы.Это повреждение образует рубец, который затем называют глиальным рубцом. ^[6] В настоящее время подтвержденный диагноз MSA может быть поставлен только посмертно, поскольку видны глиальные цитоплазматические тельца включения. Когда ткань мозга человека с МСА исследуется под микроскопом, эти глиальные структуры видны, подтверждая диагноз. Присутствие этих включений (также известных как тела Паппа-Лантоса) в центрах движения, равновесия и автоматического контроля мозга является определяющим гистопатологическим признаком MSA.Недавние исследования показали, что основным волокнистым компонентом глиальных и нейрональных цитоплазматических включений является альфа-синуклеин. ^[23] Мутации в этом веществе могут играть роль в заболевании. ^[24] Тау-белки были обнаружены в некоторых GCI ^[25]

Терминология

Многие термины исторически использовались для обозначения этого расстройства на основе преобладающих представленных систем. К ним относятся оливопонтоцеребеллярная атрофия (OPCA), синдром Шай-Драгера (SDS) и стриатонигральная дегенерация (SND), которые когда-то считались отдельными расстройствами. ^[26]

Эти термины и их различия были опущены в недавнем (1996 г.) медицинском использовании ^[10] и заменены MSA и его подтипами, но они полезны для понимания более старой литературы об этом заболевании:

Текущая терминология и диагностические критерии этого заболевания были установлены на конференции экспертов по этому заболеванию в 2007 году и изложены во «Втором консенсусном заявлении по диагностике множественной системной атрофии». ^[28]

Второе согласованное заявление определяет две категории MSA, основанные на преобладающих симптомах заболевания на момент оценки.Это:

• MSA с преобладающим паркинсонизмом (MSA-P) MSA-P определяется как MSA, где преобладают экстрапирамидные признаки. Термин «стриатонигральная дегенерация», паркинсонический вариант, иногда используется для обозначения этой категории MSA.

• MSA с особенностями мозжечка (MSA-C). MSA-C определяется как MSA, при котором преобладает мозжечковая атаксия. Иногда это называют спорадической оливопонтоцеребеллярной атрофией.

Геномика

Возможная связь была идентифицирована с геном (содержащий домен Src homology 2) трансформирующим белком 2, расположенным в дистальной субтеломерной области длиной 350 kb хромосомы 19 (19p13. (PDF) Распространенность редких болезней: Библиографические данные (Отчет). ^{a b c} Веннинг GK, Colosimo C, Geser F, Poewe W (февраль 2004 г.). «Множественная системная атрофия». Ланцет Neurol 3 (2): 93–103. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (03) 00662-8. PMID 14747001. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1474442203006628.
Веннинг GK, Colosimo C, Geser F, Poewe W. (март 2004 г.). «Опечатка». Ланцет Neurol 3 (3): 137. Аль-Халаби, А; Дюрр, А; Дерево, NW; Паркинсон, MH; Камузат, А; Юло, JS; Моррисон, KE; Аль-Чалаби А., Дюрр А., Вуд Н. В., Паркинсон М. Х., Камузат А., Юло Дж. С., Моррисон К. Э., Рентон А., Сассмут С. Д., Ландвермейер Б. Г., Лудольф А., Агид И., Брайс А., Ли П. Н., Бенсимон Г.; Группа генетических исследований NNIPPS. и другие. (Сентябрь 2009 г.). Хойтинк, проф. Питер. изд. «Генетические варианты гена α-синуклеина SNCA связаны с множественной системной атрофией». PLoS ONE 4 (9): e7114. DOI: 10.1371 / journal. Sasaki H, Emi M, Iijima H, et al. (2011). «Потеря числа копий гена (содержащий домен src гомологии 2) -трансформирующего белка 2 (SHC2): дискордантная потеря у монозиготных близнецов и частая потеря у пациентов с множественной системной атрофией». Mol Brain 4 : 24. DOI: 10.1186 / 1756-6606-4-24. PMC 3141657. PMID 21658278. http://www.molecularbrain.com/content/4//24.

Внешние ссылки

определение мультисистемной атрофии и синонимы мультисистемной атрофии (английский)

содержание сенсагента

• определений
• синонимов
• антонимов
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирует продукты или добавляет

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — это любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке. Английский тезаурус
в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

9039 онлайн посетителей

вычислено за 0,093 с

Множественная системная атрофия

Множественная системная атрофия (MSA) — дегенеративное ^[1] неврологическое заболевание.MSA связан с дегенерацией нервных клеток в определенных областях мозга. Эта дегенерация клеток вызывает проблемы с движением, балансом и другими вегетативными функциями организма, такими как контроль мочевого пузыря или регулирование артериального давления. Причина MSA неизвестна, и никаких конкретных факторов риска выявлено не было. ^[2] Около 55% случаев заболевания возникают у мужчин, с типичным возрастом начала заболевания от 50 до 60 лет. ^[3]

Общая распространенность MSA оценивается в 4 человека.6 случаев на 100000 человек. ^[4]

Симптомы

MSA характеризуется комбинацией следующих элементов, которые могут присутствовать в любой комбинации: ^{[5] [6]}

• вегетативная дисфункция
• Паркинсонизм (ригидность мышц + / тремор и замедленные движения)
• атаксия (плохая координация / неустойчивая ходьба)

Когда преобладает вегетативная недостаточность, иногда используется термин синдром Шай-Драгера , хотя этот термин больше не актуален, учитывая изменения в терминологии, которые объясняются ниже. ^[7] Этот синдром был назван в честь доктора Милтона Шай и доктора Гленна Драгера, которые идентифицировали его в 1960 году, но Американское автономное общество и Американская академия неврологии в 1996 году переопределили его как атрофию множественных систем с вегетативными явлениями. ^{[8 ] [9] [10]}

Также может существовать вариант с комбинированными признаками MSA и деменции с тельцами Леви. ^[11]

Первоначальное представление

Наиболее частым первым признаком МСА является появление «акинетико-ригидного синдрома» (т.е. медленность начала движения, напоминающая болезнь Паркинсона) обнаружена у 62% при первом обращении. Другие общие признаки в начале включают проблемы с равновесием (мозжечковая атаксия), обнаруженные у 22% при первом обращении, за которыми следуют проблемы с мочеполовой системой (9%). Для мужчин первым признаком может быть эректильная дисфункция (неспособность достичь или поддерживать эрекцию). И мужчины, и женщины часто испытывают проблемы с мочевым пузырем, включая позывы, частоту, неполное опорожнение мочевого пузыря или невозможность мочеиспускания (задержку мочи).Примерно 1 из 5 пациентов с MSA страдает падением в первый год болезни. ^[3]

Эти общие первые признаки аналогичны признакам подострой комбинированной дегенерации спинного мозга, вызванной дефицитом витамина B12: у пациентов наблюдаются слабость в ногах, руках, туловище, покалывание и онемение, которые постепенно ухудшаются. Также могут присутствовать изменения зрения и изменение психического состояния. Может развиться двусторонний спастический парез, а давление, вибрация и осязание уменьшатся.Может быть замечен положительный знак Бабинского. Длительный дефицит витамина B12 приводит к необратимому повреждению нервной системы. Витамин B12 следует проверять напрямую; его нельзя исключить общим анализом крови. В век обогащения фолиевой кислотой у пациентов не будет макроцитарной анемии. http://jnnp.bmj.com/content/65/6/822.abstract

Симптомы по мере прогрессирования болезни

По мере прогрессирования болезни преобладают три группы симптомов. Это:

1. Паркинсонизм (медленные, скованные движения, письмо становится мелким и паучьим)
2. Дисфункция мозжечка (нарушение координации движений и равновесия)
3. Вегетативная дисфункция (нарушение автоматических функций организма) в том числе:

Могут возникать и другие симптомы, например двоение в глазах. ^[13] Не все пациенты испытывают все эти симптомы.

Некоторые пациенты (20% в одном исследовании) испытывают значительные когнитивные нарушения в результате МСА. ^[14]

Прогноз

MSA обычно прогрессирует быстрее, чем болезнь Паркинсона. ^[15] Нет ремиссии болезни. Распространенность MSA варьируется по данным исследования от 3 до 20 на 100 000 человек. Оставшаяся продолжительность жизни после появления симптомов у пациентов с МСА составляет 7.3 и 9,3 года. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и исследования показали, что соотношение находится в диапазоне от 1,4: 1 ^[16] до соотношений до 1,9: 1. ^[5] Некоторые полагают, что более высокое соотношение может быть связано с большим воздействием предполагаемых токсинов в окружающей среде у мужчин или различиями в эндогенных защитных факторах (гормональных) у женщин. ^[6] Почти 80% пациентов становятся инвалидами в течение 5 лет после появления двигательных симптомов, и только 20% выживают в течение последних 12 лет. ^[17] Скорость прогрессирования различается в каждом случае, и скорость снижения может широко варьироваться у отдельных пациентов.

О’Салливан и его коллеги (2008) определили раннюю вегетативную дисфункцию как наиболее важный клинический прогностический признак выживаемости при MSA. Пациенты с сопутствующей моторной и вегетативной дисфункцией в течение 3 лет после появления симптомов имели более короткую продолжительность выживания, помимо того, что они становились зависимыми от инвалидных колясок и прикованными к постели на более ранней стадии, чем те, у которых эти симптомы развились через 3 года с момента появления симптомов. Их исследование также показало, что когда у пациентов с ранней вегетативной дисфункцией развиваются частые падения, развивается зависимость от инвалидных колясок, тяжелая дисфагия или требуется стационарное лечение, от этого момента до смерти проходит более короткий интервал. ^[18]

Диагноз

Иммуногистохимия альфа-синуклеина показывает множество глиальных включений.

Диагностика MSA может быть сложной задачей, потому что не существует теста, который мог бы окончательно поставить или подтвердить диагноз у живого пациента. Определенные признаки и симптомы MSA также возникают при других заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона, что затрудняет диагностику. ^[19]

Окончательный диагноз может быть поставлен патологически только после обнаружения обильных глиальных цитоплазматических включений в центральной нервной системе. ^[20]

Лечение

Не существует известного лекарства от MSA, поэтому лечение включает устранение симптомов.

Рекомендуется постоянное наблюдение у невролога, специализирующегося на «двигательных расстройствах», поскольку сложные симптомы MSA часто не знакомы менее специализированным специалистам в области здравоохранения.

Одна особенно серьезная проблема — падение артериального давления при вставании (с риском обморока и, соответственно, травмы при падении), часто поддается лечению флудрокортизоном, синтетическим минералокортикоидом.Другим распространенным лекарственным средством является мидодрин (альфа-агонист). Немедикаментозное лечение включает «наклон головы вверх» (подъем головы всей кровати примерно на 10 градусов), солевые таблетки или увеличение количества соли в рационе, обильное употребление жидкости и эластичные чулки. Очень важно избегать триггеров низкого кровяного давления (например, жаркой погоды, алкоголя, обезвоживания). ^[21]

Услуги хосписа / ухода на дому могут быть очень полезны при прогрессировании инвалидности.

Леводопа (L-допа), препарат, используемый для лечения болезни Паркинсона, не может улучшить симптомы паркинсонизма у большинства пациентов с MSA.Недавнее исследование показало, что только 1,5% пациентов с MSA испытали улучшение менее чем на 50% при приеме леводопы, и даже это был временный эффект, длящийся менее одного года. Плохая реакция на L-допа была предложена как возможный элемент дифференциальной диагностики MSA от болезни Паркинсона.

Недавнее исследование, проведенное в Европе, не показало эффекта от препарата рилузол при лечении MSA или PSP. ^[3]

Реабилитация

Важное значение имеет помощь специалистов по реабилитации (физиотерапевтов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и др.) При проблемах с ходьбой / движением, повседневными задачами и проблемами речи.

Физиотерапия может помочь сохранить подвижность пациента и предотвратить контрактуры. ^[16] Инструктаж пациентов по тренировке походки поможет улучшить их подвижность и снизить риск падений. ^[22] Физиотерапевт может также прописать вспомогательные средства передвижения, такие как трость или ходунки, чтобы повысить безопасность пациента. ^[22] Другой способ, которым физиотерапевт может помочь повысить безопасность пациента, — это научить его двигаться и медленно переходить из положения сидя в положение стоя, чтобы снизить риск падений и ограничить эффект постуральной гипотензии. ^[22] Инструкция по откачиванию крови в голеностопном суставе помогает вернуть кровь из ног в большой круг кровообращения. ^[22] Для дальнейшего контроля постуральной гипотензии может быть показано поднятие изголовья кровати на 8 дюймов (20,3 см) во время сна, а также использование эластичного компрессионного белья. ^[5]

Социальные работники также могут помочь справиться с инвалидностью и получить доступ к медицинским услугам как для человека с MSA, так и для членов его семьи.

Гистопатология

Множественную системную атрофию можно объяснить потерей клеток и глиозом или пролиферацией астроцитов в поврежденных областях центральной нервной системы. Это повреждение образует рубец, который затем называют глиальным рубцом. ^[16] В настоящее время подтвержденный диагноз MSA может быть установлен только посмертно, поскольку видны глиальные цитоплазматические включения. Когда ткань мозга человека с МСА исследуется под микроскопом, эти глиальные структуры видны, подтверждая диагноз.Присутствие этих включений (также известных как тела Паппа-Лантоса) в центрах движения, баланса и автоматического управления головного мозга является определяющим гистопатологическим признаком MSA. Недавние исследования показали, что основным волокнистым компонентом глиальных и нейрональных цитоплазматических включений является альфа-синуклеин. ^[23] Мутации в этом веществе могут играть роль в заболевании. ^[24] Тау-белки были обнаружены в некоторых GCI ^[25]

Терминология

Многие термины исторически использовались для обозначения этого расстройства на основе преобладающих представленных систем.К ним относятся оливопонтоцеребеллярная атрофия (OPCA), синдром Шай-Драгера (SDS) и стриатонигральная дегенерация (SND).

Эти термины и их различия были опущены в недавнем (1996 г.) медицинском использовании ^[26] и заменены наименование подтипа MSA, но они полезны для понимания более старой литературы об этом заболевании:

Текущая терминология и диагностические критерии этого заболевания были установлены на конференции экспертов по этому заболеванию в 2007 году и изложены во «Втором консенсусном заявлении по диагностике множественной системной атрофии». ^[28]

Второе согласованное заявление определяет две категории MSA, основанные на преобладающих симптомах заболевания на момент оценки.Это:

• MSA с преобладающим паркинсонизмом (MSA-P) MSA-P определяется как MSA, где преобладают экстрапирамидные признаки. Термин «стриатонигральная дегенерация, паркинсонический вариант» иногда используется для обозначения этой категории MSA.

• MSA с особенностями мозжечка (MSA-C). MSA-C определяется как MSA, при котором преобладает мозжечковая атаксия. Иногда это называют спорадической оливопонтоцеребеллярной атрофией.
  

Вздутие живота справа от пупка

Болевые ощущения в животе и вздутие кишечника — проблемы, с которыми ежедневно сталкивается великое множество людей. Чаще всего абдоминальная боль располагается в верхней или нижней части живота, сопровождается недомоганием, приступами тошноты и рвоты, чувством распирания и другими неприятными ощущениями. При этом нередко вздутие живота и боль в абдоминальной области говорит о дисфункциях в организме, в отношении которых необходимо принимать срочные меры.

Боль справа от пупка — сравнительно редкое явление. Но по какой причине возникает вздутие и болевые ощущения в этой части живота? О наличии каких заболеваний может свидетельствовать этот симптом? Может ли боль в правом подреберье свидетельствовать о наличии гинекологических проблем или воспаления толстого кишечника? Какие лекарства следует принимать, если болит справа от пупка и живот при этом вздулся? Помогут ли средства народной медицины? Ответы на каждый из приведённых выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Почему вздулся живот справа?

Резковатая боль в правом подреберьи нередко возникает после физической нагрузки. Особенно интенсивно проявляет себя этот симптом в том случае, если перед физической нагрузкой человек плотно поел. Однако если болевые ощущения сопровождаются потерей аппетита, тошнотой, вздутием живота и другими вторичными симптомами, причинами болей могут быть патологические процессы в брюшной полости, а именно:

• Воспаление толстой кишки. В этом случае боль и вздутие живота сопровождаются обильным поносом и повышением температуры тела;
• Пупочная грыжа, если уплотнение локализуется справа;
• Дисфункции желчевыводящих путей;
• Гинекологические проблемы:
  • Опухоли и воспаления в матке;
  • Эндометриоз и гиперплазия эндометрия;
  • Дисфункции яичников;
  • Болезненные месячные;
  • Последствия искусственного прерывания беременности;
• Патологии сердца. В дополнение к покалыванию в правом межреберьи и вздутию живота, человек ощущает сильную одышку, жжение в грудной клетке и сухость во рту;
• Пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках и надпочечниках;
• Невралгические реакции;
• Грыжа в грудном или поясничном отделе и другие заболевания позвоночника;
• Аппендицит. В этом случае характер болевых ощущений — острый, нарастающий, опоясывающий. За несколько дней до приступа аппендицита наблюдается обильная рвота более 2 раз в день, запоры, вздутие живота;
• Язва двенадцатиперстной кишки. Боли резкие, схваткообразные, живот сильно разбухает и становится твёрдым, изо рта может доносится неприятный кислотный или гнилостный запах;
• Цирроз, гепатит и другие поражения печени. В случае печёночной патологии боли усиливаются после употребления алкоголя, жирной пищи или при табакокурении;
• Поражения предстательной железы у мужчин.

Важно учесть, что тревожным симптомом являются именно длительные, изнуряющие боли справа от пупка. Лёгкие болевые ощущения в правом боку и небольшое вздутие живота — нормальное явление при избыточном выделении желчи, или если человек ощутимо переел. Покалывать в правом подреберьи так же может во время стрессовой ситуации, из-за резкой смены рациона с привычного на диетический, во время так называемых «разгрузочных» дней и при голодании.

Что делать?

Для того чтобы избавиться от боли в правом боку и вздутия живота, следует предварительно выяснить причину этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в абдоминальной полости следует обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Терапия в таком случае будет в первую очередь направлена на устранение основного заболевания, а не частного симптома.

Если же никакой серьёзной дисфункции организма выявлено не было, устранить боль и вздутие с правой стороны пупка помогут следующие лекарства:

• Аллохол — желчегонный препарат, основанный на ферментах натуральной желчи. Улучшает процесс пищеварения при застое в желчевыводящих путях, купирует абдоминальные боли с правой стороны живота;
• Активированный или белый уголь — популярные и дешёвые адсорбирующие фармакологические сродства, всасывающие и выводящие из организма человека лишние пищеварительные газы и вредные вещества. Снимают абдоминальное вздутие;
• Эсмпумизан — быстродействующий пеногасящий препарат на основе симетикона. Купирует боль, схлопывает пузырьки газа в кишечнике;
• Мотиллиум — положительно влияет на моторику толстого кишечника, купирует болевые ощущения и вздутие живота;
• Мезим, Мезим-Форте — лекарственный препарат на основе панкреатина — натурального фермента поджелудочной железы. Способствует ускорению пищеварения, устраняет вздутие живота и предупреждает болевые ощущения.

В случае болезненных ощущений невралгического характера принимаются спазмолитики. Самыми популярными средствами этой группы являются Папаверин, Но-Шпа, Спазмалгон и Дротавенрин.

При возникновении болезненных ощущений справа от пупка при усиленной физической нагрузки после еды необходимо сбавить активность. Например, следует замедлить шаг, остановиться или присесть. Через некоторое время боль утихнет, а в большинстве случаев — и вовсе пройдёт. Сразу после приступа подобной боли категорически не рекомендуется пить газированную воду.

Народные средства

Унять боль в правом подреберье помогут средства народной, традиционной медицины. Ниже представлены несколько рецептов наиболее действенных народных снадобий:

• Отвар из ромашкового цвета — тонизирующий, успокаивающий, обезболивающий напиток. На 1 литр кипятка приходится 3-4 столовых ложки высушенных ромашковых цветков. Напиток заваривается как стандартный чай, для наилучшего эффекта — настаивается и хранится в термосе;
• Корень аира болотного — это средство полезно не только при болях и вздутии в правой части живота, но и при простуде. После каждого приёма пищи под язык кладётся небольшое количества измельчённого и высушенного сырья и медленно рассасывается. Аир действует как природный анестетик;
• Свекольный сок — природное желчегонное средство. Натощак, за полчаса до завтрака и перед сном, выпивается не менее половины стакана сока. Не следует добавлять сахар, так как дополнительная глюкоза купирует нужный эффект;
• Настойка белой акации — ещё одно желчегонное средство, к тому же обладающее седативным и обезболивающим средством. Способ приготовления — аналогично отвару из ромашкового цвета.

В случае боли в правом подреберье и вздутии живота лучше временно отказаться от крепкого кофе и чёрного чая. Вместо этих напитков рекомендуется 3-4 раза в день пить отвар из листьев перечной мяты. Этот напиток дезинфицирует ротовую полость, способствует нормальной циркуляции газов в кишечнике и купирует болевые ощущения вне зависимости от их дислокации.

почему отекает живот, что делать, лечение и рекомендации

У здорового человека ежедневно в брюшине скапливается до полулитра жидкости. Она амортизирует внутренние органы, защищая их от возможной травматизации.

При определенных нарушениях жидкость плохо выводится из организма или слишком интенсивно накапливается, провоцируя отеки. Состояние, при котором отекает живот за счет увеличения объема внутрибрюшной жидкости называют «асцит» или «водянка».

Пациент видит не только внешние изменения в своем облике, но и ощущает значительное ухудшение самочувствия. При объеме жидкости 3-5 литров появляются тошнота, изжога, ощущение нехватки воздуха, перебои в работе сердца, замедляется работа желудочно-кишечного тракта, нарушается работа выделительной системы. Избыток жидкости нарастает к вечеру, несколько уменьшаясь к утру.

Причины отечности в области живота

Ведущей причиной проблемы являются обменные нарушения, развивающиеся при тех или иных патологических состояниях.

Спровоцировать пастозность передней брюшной стенки могут следующие болезни:

• Проблемы с почками, мочевыводящими путями: хроническая почечная недостаточность, цистит, уретрит.
• Абдоминальный туберкулез (патология кишечника, брыжейки).
• Изменения репродуктивных органов (эндометриоз, кисты, опухоли).
• Доброкачественные или злокачественные новообразования в пределах брюшной полости.
• Сердечно-сосудистая патология: нарастающая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Лимфостаз (нарушение лимфооттока).
• Органическое поражение желчного пузыря, печени (цирроз), поджелудочной железы.
• Дистрофия организма. Более характерна для детей. Состояние вызвано несбалансированным питанием, дефицитом белка в рационе.

Следует помнить о физиологических факторах, способных привести к росту живота, – предменструальный синдром, беременность, пожилой возраст.

Также причиной отеков (часто неравномерных) могут стать оперативные вмешательства – липосакция живота, маммопластика. В этом случае, процесс обратим: увеличение объема держится около недели, после чего постепенно уменьшается. Уже через 10-12 недель прежний внешний вид будет восстановлен.

Важно!
Преэклампсия (гестоз) при беременности – состояние, опасное для жизни матери и ребёнка. Очень часто асцит является одним из проявлений гестоза. Связано это с резус-несовместимостью будущей мамы и малыша, нарушением водно-солевого баланса. Нарастающий процесс – прямое показание к проведению операции (кесарево сечение) для спасения как матери, так и плода.

Возможные заболевания

Можно перечислить следующие наиболее значимые патологические состояния, при которых появляется специфический симптом – избыточная жидкость в брюшной полости:

• Хроническая почечная недостаточность

  Означает состояние, при котором происходит постепенное отмирание почечной ткани, нарушение работы выделительной системы.

Для застойных явлениях при патологии почек характерны выраженные отеки в утренние часы, тянущие боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием.

• Хроническая сердечная недостаточность

  Развивается на фоне изменений в работе камер сердца (предсердий, желудочков).

Пациент жалуется на отекшие к вечеру голени, увеличенный в размерах живот, одышку при незначительной активности, ощущение перебоев в работе сердца.

• Лимфостаз

  Причина первичного нарушения лимфообращения – врожденные пороки лимфатических путей. Вторичный лимфостаз является проявлением болезней других органов и тканей: почечная патология, проблемы с венами, новообразования, сердечная недостаточность.

Отеки увеличиваются после интенсивной нагрузки, длительного ограничения подвижности (работа на ногах или сидячий образ жизни).

• Эндометриоз, кисты яичников

  Характеризуется разрастанием ткани эндометрия, образуя (в том числе) эндометриоидные кисты яичников. Традиционная медицина считает гормональные сбои первопричиной патологии.

Женщина жалуется на выраженные боли внизу живота как во время менструации, так и в межменструальный период. Выпирающий низ живота – следствие интенсивного роста внутреннего слоя матки.

• Хронический панкреатит

  Погрешность диеты, злоупотребление алкоголем, инфекции и прочие неблагоприятные факторы приводят к воспалению тканей поджелудочной железы. Временами заболевание обостряется, что влечёт за собой следующую клиническую картину: опоясывающие боли, тошнота, рвота, вздутие, застойные явления. Панкреатогенный асцит возникает вследствие дефекта протоковой системы.

Как избавиться от отечности живота?

Разобравшись, почему возникает водянка, можно устранить сам симптом.

Для решения проблемы врачи рекомендуют лимфодренажный массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура, специальное питание. Диета заключается в ограничении жидкости (не больше 600-700 мл в сутки), исключении соли и сладких продуктов/блюд, добавлении в рацион свежих овощей и ягод.

Дополнительно могут понадобиться диуретики (мочегонные средства) на фоне калийсберегающей терапии. Людям с низким давлением подобные препараты назначают с осторожностью.

Если риск возможных осложнений слишком велик, прибегают к хирургическому вмешательству. Пациенту удаляют весь или часть объема лишней жидкости с помощью лапароцентеза. За одну процедуру откачивают до 6 литров.

Способы лечения и предотвращения отека передней брюшной стенки

Западная медицина составляет протоколы лечения для каждой болезни, симптомом которой является отечный синдром:

1. Почечная недостаточность требует назначения малобелковой и бессолевой диеты, нефропротекторных препаратов, кетоновых аналогов аминокислот. В терминальных стадиях рекомендуется проведение гемодиализа.
2. Хроническую сердечную недостаточность лечат гипотензивными группами лекарств (в том числе мочегонными препаратами), антиаритмиками. Назначают метаболическую терапию для укрепления сердца и сосудистых стенок.
3. Лимфостаз. Лечение зависит от причины, вызвавшей застойные явления. Это может быть и антибактериальная терапия, и диуретики (мочегонные средства), и флеботропные мази. Рекомендуют ношение компрессионного белья, лимфодренажный массаж.
4. Эндометриоз, кисты. Возникающую у женщин проблему лечат обезболивающими, гормональными средствами. Нередко рекомендуют хирургическое вмешательство.
5. Хронический панкреатит. В период обострения назначают особую диету и заместительную (ферментную) терапию.

Если предотвратить появление болезни не получается, следующие советы помогут существенно уменьшить обострений и развития отека живота:

• Соблюдение питьевого режима. Основной объем выпиваемой жидкости должен приходиться на первую половину дня.
• Полезно ограничить потребление алкоголя, соленого и сладкого. Эти продукты провоцируют воспалительные процессы и появление отеков.
• Необходимо следить за своим весом. Лишние килограммы ухудшают работу органов почек, ЖКТ. Как итог – постоянное вздутие.
• Следует поддерживать стабильное артериальное давление. Систолическое давление при проблемной поджелудочной железы должно быть не выше 130, при почечных болезнях – не выше 140 мм.рт.ст.
• Отслеживайте уровень сахара в крови. Высокий показатель глюкозы усугубляет текущее заболевание, повреждая стенки сосудов. При избытке инсулина также может накапливаться жидкость. В норме сахар крови не должен превышать 5,5 ммоль/л.
• Для лучшего лимфооттока и медики советуют мягкий лимфомассаж.

Подход тибетской традиционной медицины к проблеме отеков

Взгляд восточных целителей на болезни и их причины кардинально отличается от взгляда западных коллег (аллопатов).

Тибетская медицина основывается на равновесии внутренней силы человека – энергетических меридианов. Важно и состояние доша-конституций, называемых Ветер, Желчь и Слизь. Возбужденные доша влекут за собой нарушение работы органов и тканей.

Эндометриоз – следствие дисбаланса системы Бад-кан, отвечающей за обменные процессы организма, слизеобразование. Почечная недостаточность также связана с нарушением выработки слизи, относится к «болезням холода».

Сердечные проблемы и отёки спровоцированы возбуждением Желчи – эмоциональным фактором. Панкреатит развивается по сценарию «холода» или «жары» (в зависимости от ведущей конституции пациента).

Традиционные диагностические процедуры в клинике тибетской медицины «Наран» (пульсовая диагностика, осмотр, опрос) помогут выявить возбужденную доша, установить первопричину проблем со здоровьем, составить план лечебных мероприятий.

В нашей клинике практикуется комплексный подход, который включает:

1. Рекомендации по питанию. При возмущении той или иной доша рекомендуется употребление пищи с тёплыми или холодными элементами.
2. Врач поможет скорректировать мировосприятие и образ жизни пациента. Это крайне важно при возмущении доша Желчь (сердечная патология, болезни печени).
3. Фитотерапия — врач подберет и назначит необходимые тибетские фитопрепараты . Многокомпонентные фитопрепараты способствуют восстановлению природного баланса человека, устраняют причину болезни.
4. Иглорефлексотерапия. В определенные биологически активные точки вводятся тонкие иглы, снимая воспаление и отечность и восстанавливая работу органов и тканей.
5. Глубокий точечный массаж усиливает действие иглотерапии: нормализует кровообращение и циркуляцию энергии по меридианам.
6. Монгольские прижигания улучшают кровообращение по сосудам, проходимость нервных импульсов.
7. Лечение моксами убирает спазмированность, расслабляя весь организм. Приводит в норму энергетические потоки.
8. Стоунтерапия. Лечебные камни обладает согревающим эффектом, что необходимо при болезнях холода.
9. Баночный (вакуум) массаж. Противоотечный (слизеразрушающий) эффект способствует скорейшему выздоровлению.
10. Гирудотерапия восстанавливает реологическое свойства крови, благотворно влияет на лимфатические сосуды и состав лимфы.
11. Хормэ – уникальный монгольский масляно-травяной массаж. Восстанавливает возмущенную конституцию Ветер. Целебные травы в холщовых мешочках успокаивают и прогревают проблемные участки.
12. Тибетский массаж Ку-нье. Безопасная и эффективная процедура способствует релаксации всего организма. Метод применяется для профилактики гормональных нарушений, болезней пищеварительного тракта. Выполняют Ку-нье на поздних сроках беременности.
13. Аурикулотерапия. Применение микроигл (крепятся к ушной раковине) выравнивает артериальное давление, нормализует обмен веществ.

Эти и другие методики лечения и диагностики выполняются в «Наран» опытными специалистами. Уже через несколько сеансов вы почувствуете облегчение, а благодаря полному циклу лечения забудете о тревожащей симптоматике.

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз и лечение

Рубрики

• 
  Автомобили
  
• 
  Бизнес
  
• 
  Дом и семья
  
• 
  Домашний уют
  
• 
  Духовное развитие
  
• 
  Еда и напитки
  
• 
  Закон
  
• 
  Здоровье
  
• 
  Интернет
  
• 
  Искусство и развлечения
  
• 
  Карьера
  
• 
  Компьютеры
  
• 
  Красота
  
• 
  Маркетинг
  
• 
  Мода
  
• 
  Новости и общество
  
• 
  Образование
  
• 
  Отношения
  
• 
  Публикации и написание статей
  
• 
  Путешествия
  
• 
  Реклама
  
• 
  Самосовершенствование
  
• 
  Спорт и Фитнес
  
• 
  Технологии
  
• 
  Финансы
  
• 
  Хобби
  

• 
  О проекте
• 
  Реклама на сайте
• 
  Условия
• 
  Конфиденциальность
• 
  Вопросы и ответы




FB

Войти


причины, тревожные симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи:

При появлении у женщин уплотнений в нижней части живота, посередине или сверху необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу. Существует огромное количество причин, способных привести к подобной проблеме. При образовании шишек в районе живота врач назначает комплексное обследование организма, после чего определяет метод лечения.

Причины появления шишек в области живота

Уплотнение в правом боку внизу живота у женщин чаще всего вызвано проблемами с почками, толстым кишечником. Причинами появления образований слева называют патологии мочеточника, сальника. Патологии кишечника сопровождаются шишками внизу живота или в другой его части. Чаще всего уплотнения в правом или левом боку возникают на фоне следующих проблем со здоровьем:

• Аппендицит. Воспаление аппендикса проявляется острыми болями с правой стороны, повышением температуры, тошнотой. При развитии данного состояния человеку необходимо срочно обращаться к хирургу для выполнения операции.
• Дивертикулит. Болезнь сопровождается выпячиванием части стенок кишечника в сторону брюшной полости. К подобной проблеме способны привести глистные инвазии, неблагоприятная наследственность или неправильное питание. Патология сопровождается расстройством пищеварения, болями, возможно повышение температуры тела.
• Аневризма аорты, размещенной в брюшине. Подобная проблема возникает на фоне гипертензии, наличия вредных привычек, атеросклероза.

Болезненные шишки способны возникать и при непроходимости кишечника. Данная проблема сопровождается вздутием живота, задержкой стула, рвотой, выраженным болевым синдромом.

Гидронефроз – еще одна распространенная причина появления уплотнений в области живота. Заболевание сопровождается скоплением мочи в лоханках почек. Развивается на фоне мочекаменной болезни или при наличии у женщин проблем гинекологического характера. При присутствии заболевания наблюдается утрудненный отток мочи, повышение температуры тела, выраженный болевой синдром.

Признаки опухолей

Уплотнение под кожей в виде шарика на животе может быть опухолью – доброкачественной или злокачественной. Чаще всего у женщин диагностируют следующие образования:

• Липома. Подвижный бугорок на коже чаще всего является доброкачественной опухолью, которая заполнена жировой тканью.
• Атерома. Образование имеет вид шарика, плотно прилегающего к коже. На поверхности шишечки посередине может появляться темная точка, что свидетельствует о закупорке сальной железы. Подобная выпуклость на теле сопровождается воспалением, поэтому приводит к появлению боли, может быть горячая на ощупь.
• Фибросаркома. Злокачественная опухоль, имеющая в диаметре 2-15 мм. Имеет вид небольшого болезненного бугорка на коже. При отсутствии лечения со временем покрывается коркой или эрозиями.

Если на животе появилась небольшая шишка, это может свидетельствовать о развитии фибромы. Доброкачественная опухоль состоит из соединительной ткани. Она способна появиться на коже, сухожилиях, слизистых оболочках или на поверхности внутренних органов.

Причины появления уплотнений около пупка

Патологические уплотнения способны возникнуть в области пупка. Основными причинами их развития называют:

• грыжа;
• свищ пупочного кольца;
• киста;
• метастазы, сформировавшиеся при наличии рака желудка.

В нижней части живота под пупком появление уплотнений может указывать на наличие воспалительных патологий кишечника и мочекаменной болезни, разрыв стенок дивертикул. Напряжение и болезненность появляются и при усиленном газообразовании в толстом кишечнике.

Гинекологические заболевания

Незначительное выпячивание внизу живота наблюдается на ранних сроках беременности. Особенно выражено подобное явление у худощавых женщин. Если при нажатии на бугорок ощущается боль или присутствуют другие тревожные симптомы, женщине необходимо обратиться к врачу. К другим причинам появления шишек на животе относят:

• развитие спаечных процессов в матке;
• перекрут яичников;
• появление кисты придатков значительных размеров.

Нередко твердые образования появляются после родов при выполнении кесарева сечения. Они локализуются в области шва и способны доставлять выраженный дискомфорт. Подобное явление вызвано тем, что в процессе заживления травмированные участки тела покрываются плотной рубцовой тканью. При использовании некачественных шовных материалов на фоне развивающихся аутоиммунных реакций возможно образование под кожей гнойников. Данное явление сопровождается жжением, зудом, появлением выделений из рубца.

Киста урахуса

Появление на животе бугорка, сопровождающееся болью, кишечными и дизурическими расстройствами, может указывать на наличие кисты урахуса. Это эмбриональный порок развития, локализующийся в мочевой системе. Киста содержит внутри слизь, остатки околоплодных вод, меконий.

Заболевание может долгое время никак не проявляться. Киста постепенно увеличивается в размере, это повышает риск ее инфицирования с развитием нагноений и сепсиса. При таких осложнениях появляются симптомы интоксикации организма, отечность и боль передней брюшной стенки, гиперемия кожного покрова.

Тревожные симптомы

При выявлении шишек на животе не следует ждать, пока они исчезнут. Факт их присутствия – первый тревожный симптом. Образования могут сопровождаться покраснением кожи, болью, высокой температурой, общим недомоганием. Они способны перекатываться как шар, быть неподвижными, иметь четкие контуры или размытые границы. В каждом случае опухоль может оказаться опасной и требовать специального лечения.

При выявлении уплотнений в области живота женщина должна посетить врача-терапевта. Он осмотрит пациентку и при необходимости выдаст направление к другим узкопрофильным специалистам. Это может быть гинеколог, дерматолог, гастроэнтеролог, хирург, онколог.

Диагностика

При выявлении шишки на животе пациентке предлагается ряд исследований для определения точного диагноза:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• общий анализ мочи и крови;
• эндоскопическое исследование органов пищеварения и прочие.

В тяжелых случаях женщине могут назначать КТ или МРТ, это позволяет более точно определить причины развития патологии. При наличии опухолей назначается пункция с последующим цитологическим исследованием полученного биоматериала.

Методы терапии

Лечение уплотнений в области живота происходит как консервативным, так и хирургическим путем. При наличии опухолей доброкачественного или злокачественного характера показано их удаление. В последнем случае после операции пациенту назначается химио- или радиотерапия.

При наличии заболеваний воспалительного характера могут назначаться антибиотики и прочие препараты для стабилизации состояния. Лечение часто включает применение современных методов физиотерапии (лазерной, магнитной), диеты, физкультуры и спорта.

Припухлость внизу живота справа у женщин

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Боль внизу живота справа может свидетельствовать о поражении органов, расположенных непосредственно в правой подвздошной области. Это конечный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка) и начальные отделы толстой кишки (слепая кишка, червеобразный отросток, восходящий отдел ободочной кишки).

У женщин боль справа внизу живота может возникнуть при гинекологической патологии (правостороннее поражение придатков матки – яичника и/или маточной трубы).

Кроме того, в данную область происходит иррадиация боли при заболеваниях мочевыделительной системы (почечная колика).

Для правильной диагностики следует учитывать интенсивность боли – резкая боль справа внизу живота, как правило, свидетельствует об остром процессе. В таких случаях важно исключить патологии, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый аппендицит, прерывание трубной беременности, перекрут ножки кисты яичника и т. п.).

Детализация болевого синдрома включает определение характера боли. Схваткообразная боль свидетельствует о сокращениях гладкомышечной мускулатуры, и особенно характерна для прерывания трубной беременности и почечной колики.

Важное диагностическое значение имеет направление иррадиации боли. Боли внизу живота справа, вызванные поражением соответствующих отделов кишечника, как правило, не иррадиируют. В случае почечной колики боль отдает в поясницу, в пах, на внутреннюю поверхность бедра. При гинекологических проблемах боль, кроме того, часто иррадиирует в крестец и прямую кишку.

Следует обратить внимание на факторы, снижающие и усиливающие болевой синдром. Так, при остром аппендиците и гинекологической патологии болевой синдром снижается при щадящем положении больного в постели, а в случае почечной колики боль заставляет пациента постоянно находиться в движении.

Важно определить начальную локализацию боли, поскольку при многих заболеваниях болевой синдром имеет характерную миграцию. Так, в случае острого аппендицита, она возникает в центральных отделах живота, а затем смещается вправо и вниз. При воспалительных заболеваниях придатков боль сначала является двусторонней.

Кроме того, обращают внимание на сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания.

Также необходимо выяснить предысторию появления болей — наблюдались ли ранее неприятные ощущения в данной области, и нет ли у больного диагностированных заболеваний пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, хронической гинекологической патологии?

Особенно важно выявление обстоятельств, предшествующих появлению болевого синдрома, у женщин:
1. Задержка менструации характерна для прерывания эктопической беременности.
2. Воспалению придатков часто предшествуют манипуляции на матке или переохлаждение.
3. Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает после физического перенапряжения.
4. Апоплексия яичника, как правило, связана с овуляцией.

Тщательный анализ симптомов и сведений о начале заболевания позволяет поставить предварительный диагноз, и определиться с тактикой лечения.

Острый аппендицит – первое подозрение, возникающее у врача при жалобах пациента на резкую боль внизу живота справа.

Дело в том, что острый аппендицит, представляющий собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки – наиболее часто встречающееся заболевание, при котором типична резкая боль в данной области.

При классическом остром аппендиците боль возникает в центральной части живота, а через 12-24 часа смещается вниз и вправо.

Резкая боль внизу живота справа при аппендиците может усиливаться и ослабевать, но раз возникнув, уже не исчезает. Как правило, болевые ощущения усиливаются при кашле и ходьбе, ослабевают в положении лежа на больном (правом) боку.

Возможна тошнота и рвота (как правило, однократная), редко понос. Характерна слабо выраженная лихорадка.

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная медицинская помощь (операция по удалению червеобразного отростка), поскольку промедление угрожает такими серьезными осложнениями, как разрыв или гангрена воспаленного отростка с последующим развитием перитонита.

Эктопическая беременность – патология, при которой плодное яйцо по тем или иным причинам начинает развиваться вне полости матки. Она занимает первое место по распространенности среди гинекологических заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства. Поэтому при всех состояниях, протекающих с клиникой острого живота у женщин детородного возраста, следует учитывать возможность эктопической беременности, и проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Наиболее частая локализация эктопической беременности – маточные трубы. Нарушение трубной беременности наступает, как правило, на ранних сроках (5-6 недель). При этом происходит либо разрыв маточной трубы, либо трубный аборт – изгнание плодного яйца из трубы в брюшную полость.

При поражении правой маточной трубы одним из клинических проявлений прерванной трубной беременности будет сильная боль внизу живота справа. При трубном аборте боль носит схваткообразный характер, а в случае разрыва трубы болевой синдром порой сложно отличить от резкой боли, характерной для острого аппендицита.

Однако, в отличие от острого аппендицита, болевой синдром при прерванной эктопической беременности имеет характерную иррадиацию. Боль почти всегда отдает в паховую область, во внешние половые органы и прямую кишку.

Кроме того, помощь в постановке диагноза должен оказать анамнез (задержка менструации), а также наличие кровянистых выделений из половых путей и характерная для прерванной эктопической беременности клиническая картина острой кровопотери:

• бледность кожных покровов;
• учащенный пульс;
• пониженное артериальное давление;
• головокружение (особенно выраженное при перемене положения тела).

При подозрении на прерванную эктопическую беременность показано срочное помещение в стационар (необходима экстренная операция, иначе женщина может погибнуть от потери крови).

Перекрут ножки кисты (опухоли яичника) встречается, как правило, в молодом возрасте. Развитию осложнения способствуют как размеры новообразования, так и различные состояния, сопровождающиеся изменением внутрибрюшного давления и кровообращения в опухоли (повышенная физическая нагрузка, переполнение кишечника или мочевого пузыря, беременность, резкое изменение массы тела и т. п.).

При перекруте ножки кисты правого яичника боль внизу живота справа настолько резкая, что в некоторых случаях приводит к обморочному состоянию. Боль усиливается при движениях, так что пациентка старается занять щадящее положение в постели.

На высоте боли возможны тошнота и рвота, температура поднимается до субфебрильных цифр (37-38 градусов Цельсия). Характерно учащение пульса, снижение давления, холодный пот. Часто встречается расстройство стула, нарушения мочеиспускания. Нередко пациентки жалуются на кровянистые выделения из внешних половых путей.

Перекрут кисты яичника – патология, требующая экстренного хирургического вмешательства, поэтому при подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться за помощью в стационар.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) – острое нарушение целостности органа с кровотечением в брюшную полость.

Данная патология чаще всего бывает правосторонней, а по клинике сильно напоминает прерванную внематочную беременность. Встречается апоплексия яичника относительно редко, и данное обстоятельство увеличивает количество неправильно поставленных диагнозов.

Разрыв яичника с кровотечением обнаруживают в 2% от всех случаев чревосечений, произведенных в связи с поставленным диагнозом острого аппендицита или внематочной беременности.

Резкая боль внизу живота справа при апоплексии правого яичника напоминает болевой синдром при остром аппендиците. Однако отличительным признаком апоплексии яичника будет характерная иррадиация (в крестец, прямую кишку, бедро).

При выраженном кровотечении развиваются симптомы острой анемии (частый пульс, сниженное артериальное давление, головокружение, полуобморочное состояние), которых при остром аппендиците никогда не бывает.

Наибольшую трудность представляет дифференциальный диагноз между апоплексией яичника и прерыванием трубной беременности, поскольку для обеих патологий характерна выраженная кровопотеря и схожие направления иррадиации.

В таких случаях следует учитывать то обстоятельство, что апоплексия яичника чаще всего происходит в середине менструального цикла (в момент овуляции, или сразу же после нее), а для прерывания трубной беременности характерна задержка менструации. В сложных случаях показана экспресс-диагностика беременности.

Подозрение на апоплексию яичника является показанием для экстренной госпитализации. Врачебная тактика при данной патологии во многом определяется выраженностью кровотечения: при незначительной кровопотере проводится консервативное лечение, а при наличии признаков нарастающей анемии необходима экстренная операция.

Сильная тянущая боль внизу живота справа возникает при остром воспалении придатков. При этом клиническая картина во многом напоминает острый аппендицит.

В таких случаях, прежде всего, следует обратить внимание на анамнез, потому что нередко воспаление придатков развивается как осложнение самопроизвольного аборта, или после разного рода манипуляций (выскабливание матки, гистероскопия).

Боль в животе при типичном течении аппендицита возникает в эпигастрии («под ложечкой») или в центральной его части, а лишь затем спускается вниз и вправо, в то время как боль при остром воспалении придатков сначала бывает двусторонней, а потом смещается в сторону большего поражения.

Определенную помощь в диагностике окажет характерная иррадиация боли, которая при остром воспалении придатков отдает в поясницу, в крестец, на внутреннюю поверхность бедер и, гораздо реже, в прямую кишку.

Характер и иррадиация боли при остром воспалении придатков схожи с болевым синдромом при прерывании трубной беременности, перекруте ножки кисты и апоплексии яичника.

Здесь также помогут данные анамнеза. Острое воспаление придатков чаще всего развивается сразу после окончания менструального кровотечения, в то время как апоплексия яичника возникает, как правило, в середине цикла, а прерывание трубной беременности — на фоне задержки менструации. Острому воспалению придатков нередко предшествует переохлаждение, а перекруту кисты – повышенная физическая нагрузка.

Боль при остром воспалении придатков достаточно выражена, однако никогда не достигает такой силы, как при гинекологических катастрофах (разрыв яичника при апоплексии, перекрут кисты с развитием перитонита, разрыв трубы при эктопической беременности).

Кроме того, выделения при остром воспалении придатков с самого начала имеют гнойный или слизисто-гнойный характер.

Диагностика значительно облегчается в случае обострения хронического воспаления придатков. Активация процесса часто связана с переохлаждением, физическим или нервным перенапряжением, и сопровождается неспецифическими симптомами, такими как:

• нарушения аппетита и сна;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• повышенная раздражительность;
• неадекватные психологические реакции.

Острое воспаление придатков является показанием к лечению в стационаре, поскольку несвоевременное и/или неадекватное лечение может привести к развитию таких осложнений, как гнойное расплавление придатков с развитием перитонита и сепсиса.

Первым признаком начавшегося гнойного процесса является появление ознобов с поднятием температуры до высоких цифр, а затем снижением до субфебрильных (37-38 o ). Затем развиваются симптомы интоксикации (землистый цвет лица, слабость, частый пульс, пониженное давление, холодный пот).

В таких случаях показано экстренное оперативное вмешательство, чтобы избежать сепсиса (заражения крови) и гибели пациентки.

Дивертикулами называют мешковидные образования стенки кишечника, сообщающиеся с ее просветом. Вследствие особенностей строения, в дивертикулах часто застаивается кишечное содержимое, что способствует развитию воспаления.

Повторная колющая боль внизу живота справа возникает при воспалении дивертикулов конечного отдела тонкой кишки (дивертикул Меккеля), а также при дивертикулитах слепой и восходящей ободочной кишки. Дивертикулы в этих отделах, как правило, единичные, и клиническая картина их воспаления во многом совпадает с клиникой острого аппендицита.

Характерной особенностью дивертикулитов является хронически-рецидивирующее течение. Обострения часто начинаются с запоров, которые сменяются поносами.

При подозрении на острый или хронический дивертикулит показано тщательное обследование и консервативное лечение.

При отсутствии терапии дивертикулит может приводить к серьезным осложнениям, таким как: нагноение и прободение с развитием перитонита, образование свищей.

Поэтому, если приступ сильной боли внизу живота справа сопровождается симптомами местного перитонита, такими как напряженность мышц передней стенки живота, болезненность при перкуссии (постукивании), позитивный симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при отнятии руки после легкого надавливания) – рекомендуется экстренное помещение в стационар для решения вопроса об оперативном лечении.

Хроническое воспалительное заболевание кишечника – болезнь Крона — в 20% случаев выявляется при операции по поводу острого аппендицита. Причина частых ошибок в диагнозе — сходство клинической картины данных заболеваний.

Дело в том, что воспалительный процесс при болезни Крона чаще всего локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, и проявляется резкой болью внизу живота справа, по характеру схожей с болевым синдромом при аппендиците.

Помощь в диагностике может оказать сбор анамнеза. Как правило, первым признаком болезни Крона является диарея со склонностью к хроническому течению. Так что приступу сильной боли внизу живота справа в этом случае предшествует достаточно длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет) период неустойчивого стула со склонностью к поносам.

Кроме того, для болезни Крона нехарактерны такие признаки аппендицита, как рвота и миграция боли с центральных областей живота в правую подвздошную область.

При подозрении на болезнь Крона рекомендовано дополнительное обследование и назначение соответствующего лечения.

Без адекватного лечения болезнь Крона приводит к серьезным осложнениям, вплоть до прободения кишки, поэтому симптомы перитонита являются показанием к экстренному хирургическому лечению данной патологии.

Тянущие боли внизу живота справа могут возникать как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях конечного отдела тонкого и начальных отделов толстого кишечника.

Механизм возникновения боли чаще всего связан с давлением растущей опухоли на окружающие ткани. Особенно чувствительна к такому давлению богатая нервными окончаниями брыжейка кишечника.

При преимущественно эндофитном росте (разрастании в просвет кишечника) боль возникает при развитии воспаления, разрушении опухоли или её прорастании сквозь стенку кишечника в окружающие ткани (наблюдается на поздних стадиях злокачественного роста).

Кроме болевого синдрома, опухоли правой стороны кишечника склонны к кровотечениям, и со временем приводят к развитию хронической анемии.

Злокачественный рост нередко сопровождается симптомами раковой интоксикации (истощение, нарастающая слабость, нарушение настроения, сна и аппетита).

При подозрении на опухоль кишечника необходимо тщательное обследование в стационаре. Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому удалению.

Мезаденит – воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника. Болевой синдром при этом заболевании может быть различной интенсивности. Боль при этом чаще всего локализуется внизу живота справа.

Клиническая картина острого мезаденита складывается из местных проявлений воспаления лимфатических узлов (периодические приступы боли внизу живота справа) и общих симптомов вызвавшего мезаденит заболевания.

Чаще всего мезаденит имеет туберкулезное происхождение, и развивается уже при развернутой картине болезни.

Диагностировать туберкулезный мезаденит помогут такие характерные симптомы, как:

• истощение;
• слабость;
• эмоциональная лабильность;
• частое повышение температуры до субфебрильных цифр;
• высокая СОЭ.

Лечение острого мезаденита состоит в лечении основного заболевания, вызвавшего патологию.

Приступообразные колющие боли внизу живота справа нередко встречаются при заболеваниях верхних мочевыводящих путей. Особенно они характерны для так называемой почечной колики, наиболее часто сопровождающей мочекаменную болезнь.

Даже опытные хирурги нередко испытывают затруднения при дифференциальной диагностике почечной колики и аппендицита.

Дело в том, что в некоторых случаях боль при аппендиците носит приступообразный характер, а при почечной колике нередко иррадиирует по ходу мочеточников в правую подвздошную область.

Помощь в диагностике заболеваний мочевыводящей системы может оказать иррадиация боли в пах. Другой характерной особенностью болевого синдрома при почечной колике является постоянное беспокойство больного, который не может найти щадящую позу, в которой боль ощущалась бы меньше всего. Складывается впечатление, что изменение положения тела приносит пациенту с почечной коликой некоторое облегчение, в то время как в случае острого аппендицита больной старается лежать неподвижно на больном боку, поскольку излишние движения приносят дополнительные страдания.

Кроме того, болевой синдром при почечной колике сопровождается различными нарушениями мочеиспускания (повышение частоты или/и болезненность мочеиспускания, иногда видимая кровь в моче).

И наконец, приступ почечной колики купируется спазмолитиками и анальгетиками, которые практически бесполезны в случае острого аппендицита.

Подозрение на почечную колику является показанием к госпитализации в урологический стационар для дополнительного обследования, от результатов которого будет зависеть врачебная тактика. В большинстве случаев показано консервативное лечение.

Тупые периодические боли внизу живота справа при беременности могут быть вызваны физиологическими причинами.

В первом триместре тянущая или ноющая боль справа внизу живота связана с функционированием желтого тела беременности в правом яичнике.

В последствии периодически появляющиеся боли внизу живота справа и слева вызваны увеличением матки и растяжением ее связочного аппарата.

Такого рода боли всегда имеют тянущий или ноющий характер, они более выражены во время первой беременности, и никогда не достигают высокой степени интенсивности.

Кроме того, боль, вызванная физиологическими причинами, не имеет характерной иррадиации, и не сопровождается какими-либо симптомами, свидетельствующими о нарушении функций пищеварительной или/и мочевыделительной систем. При этом общее состояние женщины не страдает.

Схваткообразные боли во время беременности всегда свидетельствуют о патологии, поэтому в таких случаях необходимо обратиться за врачебной помощью. В начальном периоде сильные схваткообразные боли могут указывать на внематочную беременность.

Резкая боль внизу живота справа может свидетельствовать о хирургической патологии пищеварительного тракта (острый аппендицит, дивертикулит, воспалительные или объемные процессы в терминальном отделе тонкого кишечника или начальных отделах толстой кишки), о гинекологических проблемах (правостороннее воспаление придатков или перекрут ножки кисты правого яичника) или о поражении мочевыделительной системы (почечная колика).

Диагностика острых патологических процессов во время беременности особенно затруднена во второй её половине, вследствие смещения органов. Поэтому при появлении резкой боли внизу живота справа необходимо срочное обращение в стационар.

Боли внизу живота с правой стороны могут быть обусловлены различными причинами, поэтому при их возникновении необходимо обращаться к врачам разных специальностей. Причем обращаться нужно к врачу, в компетенцию которого входит диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего появление болевого синдрома в правой нижней части живота. Выбор специалиста, к которому следует идти при болях внизу живота справа, осуществляется в зависимости от характера болевого синдрома и сопутствующих симптомов, так как именно эти характеристики позволяют предположить заболевание, спровоцировавшее боли.

Во-первых, следует знать, что при острой сильной боли внизу живота справа, которая не утихает со временем, а остается или усиливается, сочетается с повышенной температурой тела, резким ухудшением общего самочувствия, сильной слабостью, рвотой, не приносящей облегчения, головной болью, снижением артериального давления или обмороком, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь» и госпитализироваться в стационар. Это необходимо делать потому, что подобный симптомокомплекс свидетельствует об остром неотложном состоянии, при котором нужна специализированная медицинская помощь в кратчайшие сроки, поскольку без лечения человек может умереть.

А обращаться к врачу в плановом порядке при боли внизу живота справа нужно в тех случаях, когда болевой синдром спровоцирован заболеваниями, не угрожающими жизни человека.

При интенсивной, схваткообразной боли внизу живота справа, которая не отдает в другие части тела, но может одновременно ощущаться и внизу живота слева или в области пупка, сочетается с запорами, поносами, частой дефекацией мягким калом, вздутием живота, метеоризмом, тошнотой, урчанием в животе – необходимо обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) или терапевту (записаться), так как подобная симптоматика свидетельствует о заболеваниях кишечника (колиты, энтероколиты, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, целиакия, синдром раздраженного кишечника).

Если внизу живота справа у мужчины или женщины появились тянуще-ноющие боли, при резких движениях, стрессе или физической нагрузке усиливающиеся, становящиеся острыми, колющими, но не сочетающиеся с нарушениями пищеварения, общей слабостью, повышенной температурой, фактически являющиеся изолированными болями, то обращаться следует к врачу-хирургу (записаться), так как подобная симптоматика свидетельствует об образовании спаек в брюшной полости, которые могут формироваться после перенесенных операций или воспалительных заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и т. д.

При появлении постоянной, тупой, умеренной боли в нижней части живота справа, в середине живота или вверху живота (во всех участках болит одновременно, боль не отдает в них), которая не утихает со временем, сочетается со рвотой, сухостью во рту, потерей аппетита, скачками артериального давления, учащенным сердцебиением (до 100 ударов в минуту) и дыханием (40 вдохов в минуту) и повышенной температурой тела – следует обращаться к врачу-хирургу, так как симптомокомплекс соответствует мезадениту (воспалению лимфатических узлов брыжейки кишки).

При появлении приступообразных болей внизу живота справа, отдающих в пах и нижнюю часть поясницы, сочетающихся с нарушениями мочеиспускания (кровь в моче, болезненное, частое мочеиспускание и т.д.), заставляющих человека постоянно двигаться, ходить, ища позу, в которой боли будут не такими сильными – следует в срочном порядке обращаться к врачу-хирургу или урологу (записаться), так как речь идет о почечной колике вследствие мочекаменной болезни. Также к урологу или нефрологу (записаться) нужно обращаться, если сильная боль локализуется в центре нижней части живота, отдает вправо внизу живота, сочетается с частыми и болезненным мочеиспусканием, примесью крови в моче, так как в этом случае речь может идти о цистите.

Если у человека появляются боли в нижних отдела живота, преимущественно слева или справа, сочетающиеся с частым, жидким и скудным стулом, урчанием, вздутием живота, болезненными актами дефекации, отсутствием облегчения после дефекации и возможно рвотой, то ему нужно обращаться к врачу-инфекционисту (записаться), так как, вероятнее всего, речь идет о кишечной инфекции.

Периодические тянущие, тупые, ноющие боли внизу живота справа, отдающие в пах, сочетающиеся с выпячиванием в области правой паховой складки, усиливающиеся при физической нагрузке, не сочетающиеся с какими-либо другими симптомами, требуют обращения к врачу-хирургу, так как симптомокомплекс свидетельствует о паховой грыже.

Если у женщины появляется внезапная сильная, приступообразная боль внизу живота справа и слева, через некоторое время смещающаяся вправо, или же развивается тупая, ноющая боль в правой половине нижней части живота после стресса, переохлаждения, физической нагрузки, то необходимо обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как вероятнее всего речь идет о воспалении придатков матки (яичника и маточных труб) – аднексите или сальпингоофорите. Сопутствующими симптомами воспаления придатков матки является распространение боли в область крестца, поясницы, паха или прямой кишки, а также боли при мочеиспускании, нерегулярность менструального цикла, вспыльчивость, раздражительность, повышенная утомляемость, воспалительные выделения (зеленоватые, желтоватые, сероватые, с пузырьками, хлопьями, гноем, слизью и т.д.) или повышение температуры тела.

Если у женщины периодически появляются тянуще-ноющие боли внизу живота справа, часто провоцирующиеся половыми сношениями, сочетающиеся с межменструальными кровотечениями или удлинением менструального цикла, то следует обращаться к врачу-гинекологу, так как подобная симптоматика наводит врача на мысль о наличии кисты или кистомы яичника.

У женщин тянущие, ноющие, тупые боли внизу живота справа, усиливающиеся при менструациях, распространяющиеся на поясницу, копчик, крестец или прямую кишку, сочетающиеся с периодическими кровотечениями, частыми походами в туалет помочиться, наличием сгустков в менструальной крови, требуют обращения к гинекологу, так как подобная симптоматика указывает на наличие новообразования половых органов (миома, полип и т. д.).

Когда боли появляются у мужчины внизу живота справа, если она отдает в правый бок, промежность, низ поясницы, сочетается с затруднениями мочеиспускания (медленное мочеиспускание, частые походы в туалет и т.д.) и нарушениями эрекции, возможно с кровью в моче, следует обращаться к врачу-урологу, так как подобная симптоматика свидетельствует о наличии простатита или аденомы предстательной железы.

Если боли внизу живота справа упорно не проходят, присутствуют практически постоянно, сочетаютс

Уплотнение в правом боку внизу живота

причины, тревожные симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи:

При появлении у женщин уплотнений в нижней части живота, посередине или сверху необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу. Существует огромное количество причин, способных привести к подобной проблеме. При образовании шишек в районе живота врач назначает комплексное обследование организма, после чего определяет метод лечения.

Причины появления шишек в области живота

Уплотнение в правом боку внизу живота у женщин чаще всего вызвано проблемами с почками, толстым кишечником. Причинами появления образований слева называют патологии мочеточника, сальника. Патологии кишечника сопровождаются шишками внизу живота или в другой его части. Чаще всего уплотнения в правом или левом боку возникают на фоне следующих проблем со здоровьем:

• Аппендицит. Воспаление аппендикса проявляется острыми болями с правой стороны, повышением температуры, тошнотой. При развитии данного состояния человеку необходимо срочно обращаться к хирургу для выполнения операции.
• Дивертикулит. Болезнь сопровождается выпячиванием части стенок кишечника в сторону брюшной полости. К подобной проблеме способны привести глистные инвазии, неблагоприятная наследственность или неправильное питание. Патология сопровождается расстройством пищеварения, болями, возможно повышение температуры тела.
• Аневризма аорты, размещенной в брюшине. Подобная проблема возникает на фоне гипертензии, наличия вредных привычек, атеросклероза.

Болезненные шишки способны возникать и при непроходимости кишечника. Данная проблема сопровождается вздутием живота, задержкой стула, рвотой, выраженным болевым синдромом.

Гидронефроз – еще одна распространенная причина появления уплотнений в области живота. Заболевание сопровождается скоплением мочи в лоханках почек. Развивается на фоне мочекаменной болезни или при наличии у женщин проблем гинекологического характера. При присутствии заболевания наблюдается утрудненный отток мочи, повышение температуры тела, выраженный болевой синдром.

Признаки опухолей

Уплотнение под кожей в виде шарика на животе может быть опухолью – доброкачественной или злокачественной. Чаще всего у женщин диагностируют следующие образования:

• Липома. Подвижный бугорок на коже чаще всего является доброкачественной опухолью, которая заполнена жировой тканью.
• Атерома. Образование имеет вид шарика, плотно прилегающего к коже. На поверхности шишечки посередине может появляться темная точка, что свидетельствует о закупорке сальной железы. Подобная выпуклость на теле сопровождается воспалением, поэтому приводит к появлению боли, может быть горячая на ощупь.

Numbers 5:22 Пусть эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш желудок и заставит ваш живот набухнуть и ваше бедро сморщится ». Затем женщина должна сказать: «Аминь, аминь».

Новая международная версия
Пусть эта вода, несущая проклятие, войдет в ваше тело, так что ваш живот набухнет или ваше чрево выйдет из строя ».« ‘Тогда женщина должна сказать: «Аминь. Да будет так». New Living Translation
вода, несущая проклятие, проникает в ваше тело и заставляет ваш живот набухать, а матку сморщиваться.«И женщина должна будет сказать:« Да, пусть будет так ». English Standard Version
Пусть эта вода, которая вызывает проклятие, перейдет в ваш кишечник и заставит ваше чрево набухнуть и ваше бедро отпадет». скажи: «Аминь, аминь». Beeran Study Bible
Пусть эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш желудок и заставит ваш живот набухнуть, а бедро сморщиться ». Затем женщина должна сказать:« Аминь, аминь ». Стандартная Библия
, и эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш желудок, и ваш живот будет раздуваться, а бедро истощится. «И женщина скажет:» Аминь. Аминь. «Новая версия
Короля Иакова и пусть эта вода, вызывающая проклятие, войдет в ваш желудок и заставит ваш живот раздуваться, а ваше бедро сгнить». «Тогда женщина скажет:« Аминь, да будет так ». Библия короля Якова
И эта вода, вызывающая проклятие, войдет в твои кишки, и твой живот набухнет, а твоё бедро сгниет: женщина скажет: аминь, аминь. Христианская стандартная Библия
Пусть эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш желудок, заставив ваш живот набухнуть и ваше чрево сморщится.«И женщина ответит:« Аминь, аминь ». Good News Translation
Пусть эта вода попадет в ваш желудок и заставит его опухнуть, а ваши половые органы сузиться». Женщина ответит: «Согласен; да сделает то Господь». Христианская стандартная библия Холмана
Пусть эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш желудок, заставив ваш живот вздуваться и бедро сморщиться ». И женщина должна ответить:« Аминь, аминь ». проклятие проникает в ваш живот, заставляя его опухать, а бедро истощаться. «Тогда женщина должна сказать:« Аминь », Библия
, и эта вода, вызывающая проклятие, войдет в ваш желудок, и ваш живот вздуется, а бедро сгниет». Затем женщина должна сказать: «Аминь, аминь». New Heart English Bible
, и эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш кишечник, заставит ваше тело опухнуть и ваше бедро отпадет ». Женщина скажет: «Аминь, аминь». Верная версия
И эта вода, вызывающая проклятие, войдет в ваши кишки, чтобы ваш живот набухал, а бедро гнило.«И женщина скажет:« Аминь, аминь ». БОЖЬЕ СЛОВО® Translation
« Пусть эта вода, которая может навести проклятие, войдет в ваше тело и заставит ваш живот набухнуть, а ваша матка упадет! » «Тогда женщина скажет:« Аминь, аминь! »JPS Tanakh 1917
, и эта вода, вызывающая проклятие, войдет в твои кишки и заставит твой живот опухнуть, и твое бедро отпадет»; и женщина скажет: «Аминь, аминь». Новый американский стандарт 1977
, и эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш желудок, заставит ваш живот набухнуть, а бедро истощится. И женщина скажет: «Аминь. Аминь ». Библия короля Джеймса 2000 года
И эта вода, вызывающая проклятие, войдет в ваши кишки, чтобы набухать ваш живот и гнить бедро: и женщина скажет: аминь, аминь. Американский король Джеймс Версия
Эта вода, вызывающая проклятие, войдет в ваши кишки, и ваш живот будет набухать, а бедро гнить: и женщина скажет: «Аминь, аминь». кишки, и опухнет тело твое, и бедро твое упадет.И женщина скажет: аминь, аминь. Brenton Septuagint Translation
, и эта вода, вызывающая проклятие, войдет в твою утробу, и живот твой распухнет, а бедро сгниет. И женщина скажет: да будет так, да будет так. Douay-Rheims Bible
Да войдет проклятая вода в чрево твое, и пусть утроба твоя распухнет, а бедро твое сгниет. И женщина ответит: аминь, аминь. Darby Bible Translation
, и эта вода, несущая проклятие, войдет в твои кишки, и живот опухнет, а бедро сузится.И женщина скажет: аминь, аминь.English Revised Version
, и эта вода, вызывающая проклятие, войдет в твои кишки и заставит твой живот распухнуть и бедро твоё отпадет. И женщина скажет: аминь, аминь. .Webster’s Bible Translation
И эта вода, вызывающая проклятие, войдет в твои кишки, и живот твой будет опухать, а бедро твоё погибнет. И женщина скажет: аминь, аминь.World English Bible
, и эта вода, несущая проклятие, войдет в ваш кишечник и заставит ваше тело опухнуть, и ваше бедро отпадет.«Женщина скажет:« Аминь, аминь ». Буквальный перевод Янга
и эти воды, вызывающие проклятие, вошли в твои кишки, чтобы опухнуть живот и опалить бедро; и женщина сказала:« Аминь! Аминь

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может причинять боль то и дело. Или он может разорваться, вызвав внезапную сильную боль. Разорванный аппендикс может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную инфекцию, иногда со смертельным исходом, под названием перитонит.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в аппендиксе.Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правом нижнем углу живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

• Боль или болезненность в животе, которая усиливается при кашле, чихании, вдохе или движении.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Диарея.
• Неспособность пропускать газ.
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
• Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
• Тошнота и рвота.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.06.2020.

Ссылки

• Американская академия семейных врачей (AAFP).Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. Острый (ранний) аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Руководство Merck. Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Руководство по оценке звуков легких, грудной клетки и кишечника

Эта статья представляет собой сборник руководств по оценке звуков легких, сердца и кишечника.

Простые звуки легких

От общей практики до отделения интенсивной терапии, прослушивание звуков легких может многое рассказать вам о пациенте и его относительном здоровье.Однако знание разницы между хрипами , хрипом и хрипом иногда все еще сбивает с толку многих специалистов в области здравоохранения, особенно новичков.

Частично причина этого в том, что некоторые из языков взаимозаменяемы (например, потрескивает и хрипит).

Знание того, как правильно распознавать сопутствующих звуков дыхания , может многое рассказать вам и другим членам медицинской бригады о состоянии пациента.

Хрипы и хрипы

1. Звонкие хрипы (хрипы)

То, что когда-то называлось « хрипы », теперь чаще всего называют звонкими хрипами (хотя эти термины все еще используются как синонимы). Звонкие хрипы названы так, потому что они имеют характер храпа, бульканья или похожи на тихий стон, более отчетливый на выдохе.

Звонкие хрипы вызваны закупоркой дыхательных путей слизистыми выделениями, поражениями или инородными телами.Пневмония, хронический бронхит и муковисцидоз — это группы пациентов, которые обычно проявляют хрипы.

Кашель иногда может временно устранить этот звук дыхания и изменить его качество.

2. Свистящие хрипы (хрипы)

Ранее называемые просто « хрипов, », свистящих хрипов очень тесно связаны со звучным хрипом. Свистящие хрипы отличаются от звучных хрипов, поскольку они представляют собой пронзительный непрерывный свистящий звук высокого тона, который возникает, когда дыхательные пути закупориваются и сужаются.Это типичные хрипы, которые слышны при прослушивании астматического пациента.

Свистящие хрипы вызваны астмой, хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Хрипы

Хрипы также известны как альвеолярные хрипы и представляют собой звуки, которые слышны в области легких, содержащей жидкость в мелких дыхательных путях. Звуковые потрескивания представляют собой тонкие, короткие, высокие, периодически потрескивающие звуки.

Причина потрескивания может быть связана с прохождением воздуха через жидкость, гной или слизь.Обычно это слышно в основании долей легких во время вдоха.

Трещины можно разделить на грубые и мелкие:

1. Мелкие трещины

Качество звука мелких потрескиваний похоже на звук волос, растираемых между пальцами возле уха, и может быть слышен при застойной сердечной недостаточности и фиброзе легких.

2. Грубый треск

Грубые потрескивания более низкие и звучат влажно, как если бы вода льется из бутылки или разрывается липучка.Этот легочный звук часто является признаком респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых, ранней застойной сердечной недостаточности, астмы и отека легких.

Стридор

Stridor — непрерывный пронзительный кукарекающий звук, который слышен преимущественно при вдохе над верхними дыхательными путями. Стридор может быть признаком опасного для жизни состояния, и его следует рассматривать как неотложную ситуацию.

Обычно это указывает на частичную обструкцию более крупных дыхательных путей, таких как трахея или главный бронх, и требует немедленного внимания.Это также наиболее распространенный тип звука дыхания, слышимого у детей с крупом, хотя важно различать круп и обструкцию дыхательных путей инородным телом.

Обычно он наиболее громкий в передней части шеи, так как воздух бурно движется по частично закупоренным верхним дыхательным путям.

Трение плевры руб.

A Трение плевры вызвано воспалением висцеральной и париетальной плевры. Эти мембраны обычно покрыты защитной жидкостью, но при воспалении они слипаются и издают звук, похожий на резкий скрежет или скрип.Трение трения плевры часто вызывает сильную боль, и пациент будет накладывать шины на грудь и сопротивляться глубокому дыханию, чтобы компенсировать это.

Шум трения перикарда и шума трения плевры часто звучит одинаково, и лучший способ отличить их — заставить пациента задержать дыхание. Если вы все еще слышите звук трения, значит, у пациента шум трения перикарда и требуется другое лечение.

Возможные причины включают плевральный выпот и пневмоторакс. Лучше всего он слышен в нижних отделах легких и боковой части грудной клетки как на вдохе, так и на выдохе.

Сердечный шум? Прослушивание звуков сердца (со звуком)

В зависимости от вашей специальности, ваша кардиологическая оценка, вероятно, состоит из прослушивания апикального пульса над митральным клапаном и мудрого кивания головой.

Прошли годы с тех пор, как вы задумывались о звуках сердца, и, честно говоря, они сначала сбивали с толку. Было все, что «lub» и «dub» , диастола и систола — достаточно, чтобы у студента медсестры кружилась голова.

Однако, если вы потратите время на то, чтобы их послушать, звуки сердца действительно могут многое рассказать вам о пациенте.

Вместо того, чтобы довольствоваться старым добрым «lub-dub» , используйте этот стетоскоп шире и заново познакомьтесь со звуком сердца .

Также прочтите: Оценка боли в груди: что делать, если у вашего пациента болит грудь

Где я могу послушать?

Хорошо, давайте сделаем это просто.Мы будем слушать сердце через клапаны, и не более того. Нет Точка Эрба или что-нибудь эзотерическое. Это просто не имеет значения в вашей повседневной оценке. Теперь, если вы слышите шум над клапаном … мы к чему-то приближаемся.

Вы знаете, что в вашем сердце четыре клапана: аортальный , легочный , трикуспидальный и митральный . Помогает думать о них в таком порядке. Они образуют на груди что-то вроде удлиненной буквы «z», причем аортальный клапан начинается справа вверху, а два межреберных промежутка ниже на границе грудины.

Легочный клапан найти достаточно легко. Он проходит прямо через грудину по левой границе грудины.

Чтобы найти область трикуспидального клапана, оставайтесь с левой стороны и отсчитайте четыре межреберных промежутка.

Митральный клапан относительно легко найти, если вы привыкли измерять апикальный пульс. Если нет, перейдите к пятому межреберью по срединно-ключичной линии.

Слушайте звуки здорового сердца:

Что я только что услышал?

Теперь, когда вы знаете, куда поставить стетоскоп, вам нужно понять, что вы слушаете.Первый звук, который вы слышите в сердечном цикле, — это «lub» , и это звук, полный смысла.

«Lub» означает, что сердце находится в систоле или фазе выброса сердца . Это звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов, когда тело опорожняет желудочки в легкие (см. «Простые звуки легких») и тело. Он также известен как S1 .

«Дуб» , или S2 , это начало диастолы или фазы расслабления сердца .Это звук закрытия аортального и легочного клапанов. За это время желудочки наполняются, а предсердия сокращаются.

Иногда вы можете услышать «сплит» S2, который звучит как «du-dub» . Это аортальный клапан, закрывающийся немного раньше клапана легочной артерии, и часто это нормальный звук, слышимый при вдохе. У вас также может быть расщепленный S1, когда митральный клапан закрывается раньше клапана легочной артерии, и иногда это может указывать на блокаду ножки пучка Гиса. Важно внимательно слушать, чтобы услышать, когда звуки расщепляются.

Что это значит?

Именно здесь глаза большинства людей начинают тускнеть, но именно здесь вы можете узнать что-то полезное для своего пациента. Вам нужно будет прислушиваться к сердцу колоколом стетоскопа, чтобы услышать аномальные сердечные тоны.

Чтобы услышать желудочковый галоп или S3 , вы должны прослушивать митральный клапан с помощью колокола. Это будет звучать как странный хлопающий звук сразу после того, как вы услышите «dub» . Все биение сердца будет звучать как удары в слове «Кентукки».Этот звук сердца может указывать на ишемию сердца или сердечную недостаточность. Желудочки становятся жесткими и сопротивляются притоку крови в диастолу. Однако это нормальный звук для молодых людей младше 30 лет.

S4 — это сердечный звук для предсердного галопа, а сердцебиение будет звучать как удары в слове «Теннесси». Слушайте через митральный клапан с помощью раструба стетоскопа. Вы услышите хлопающий звук непосредственно перед запуском «lub» , что означает, что это происходит прямо перед началом систолы.Этот звук сердца может сказать вам многое. Он слышен после сердечных приступов и может указывать на стеноз аорты, ишемию, сердечную недостаточность и гипертонию.

Шум сердца Аудио:

Шумы в сердце — это другие звуки сердца, которые вы услышите, если прислушаетесь к достаточному количеству сердец. Они часто звучат как слова «спешка» или «тише» и могут длиться в течение всего биения сердца.

Приведенный выше образец представляет собой голосистолический шум в сердце дефект межжелудочковой перегородки (VSD) , вызванный отверстием в разделительной стенке левого и правого желудочков сердца.

Другие шумы могут быть вызваны жесткими и суженными клапанами, которые не могут переносить быстрое течение крови через них. Многие люди ходят с шумом и не испытывают проблем, но они могут указывать на что-то серьезное, если они начинаются внезапно, например, на сердечную недостаточность, шок или разрыв сосочковой мышцы. В некоторых случаях шумы могут указывать на ишемию, инфекцию, токсичность лекарства и генетическое заболевание.

Многие кардиологи и кардиологические медсестры могут точно определить, из какого клапана исходит шум, когда в сердечном цикле он начинается и какой степени уровень шума.Для тех, кто не является специалистом в этой области, скорее всего, все, что вам нужно, — это определить наличие шума и привлечь к нему внимание врача.

Оценка кишечных звуков

Большинство медсестер бегло прислушиваются к звукам кишечника, но вы можете не осознавать, насколько разнообразными и важными могут быть эти звуки.

Как и многое другое, чему учат в университете, очень легко забыть подробности, когда вы работаете в сестринском отделении. Вместо того, чтобы по-настоящему сосредоточиться на звуках, вы можете просто записать то, что, по вашему мнению, вы слышите.

Это может быть проблемой, потому что изменения в звуках кишечника могут указывать на проблемы с пациентом задолго до появления других признаков . Например, отсутствие кишечных шумов после операции может указывать на кишечную непроходимость до того, как у пациента начнется рвота или возникнет жалоба на боль в животе.

По этой причине важно еще раз перебрать шумы кишечника, уделять им более пристальное внимание, а не использовать их просто как ступеньку для перехода на следующий уровень оценки. Прочитав эту статью, вы можете также пересмотреть свои знания об оценке запоров.

«Очень светлая девочка»: как живется татарстанской семье с особенным ребенком

Такие семьи по праву называют героями. Одни из таких героев – семья Кузьминых из небольшого села Русский Акташ республики Татарстан.

Елена и Александр для всех пример семьи. Трое детей, большое дом, свое хозяйство. Но никто не знает, что несколько лет назад этим людям было послано тяжелое испытание.

17 сентября 2001 года в семье Кузьминых родилась дочь Анечка. Она развивалась, как и все: активно двигала ручками и ножками, ползала, радовалась игрушкам, улыбалась и бормотала что-то на своем языке.

Однако уже в восемь анечкиных месяцев родители забеспокоились – ребенок не мог  переворачиваться. По показаниям врача была сделана операция, прошла она успешно. Мама с папой облегчено выдохнули и решили для себя, что все самое страшное позади. Но спустя некоторое время у Ани стало замедляться развитие, начался регресс функций организма и потеря навыков. 

Родители забили тревогу. Посещение клиник, как в родной республике, так и за ее пределами, не дало результатов: врачи не могли поставить диагноз, расходясь во мнениях. Спустя долгие месяцы исследований симптомов одной из клиник Казани все же удалось выявить болезнь, и Ане был поставлен диагноз – синдром Ретта.

Мы почувствовали некоторое облегчение, когда, наконец, узнали, что с нашей дочерью, – признается Елена. – Но было сложно делать какие-то выводы, так как до этого момента мы даже не знали о существовании такой болезни и не были с ней знакомы. Так что я не могу назвать самым страшным момент, когда мы услышали от врача название диагноза. Гораздо хуже было после, когда мы с мужем начали искать информацию о нем». 

«Наша дочка всё понимает»

Синдром Ретта – генетическое заболевание, вызывающее задержку умственного и физического развития. Статистика утверждает, что на одного больного ребенка приходится около 12 тысяч здоровых, что, в сущности, не так уж и много. И чаще всего этим заболеванием страдают девочки из-за строения «женского» гена, состоящего из двух Х-хромосом. При поломке одной из них другая может частично взять на себя работу бездействующей, чего не сможет сделать Y-хромосома у мужчин. При этом происходят масштабные изменения в организме, по симптоматике которых и определяется синдром Ретта.  

Заболевание характеризуется большим количеством отклонений, поэтому многие аспекты жизни здорового ребенка недоступны больному синдромом Ретта. «Аня не может сама есть и жевать, – говорит Елена. – Поэтому мы кормим ее исключительно протертой пищей, которую можно сразу глотать. Также она не может самостоятельно ходить в туалет, поэтому всегда в подгузнике. Не контролирует этот процесс совершенно».  

Однако не стоит думать, что Аня совершенно беспомощна. «Наша дочка всё понимает, хотя со стороны кажется, что она совсем равнодушна, – рассказывает мама. – Анечка может смотреть телевизор, играть со своими игрушками, переставляя их то с кровати на полку, то наоборот. Также она часто смотрится в зеркало, любит что-то говорить самой себе и рассуждать. По комнате передвигается чаще всего без нашей помощи, координация у нее полностью не нарушена. Аня очень любит музыку. У нее есть такая музыкальная игрушка, которая издает короткие мелодии. Когда мы занимаемся с ней, она нажимает кнопку нужной мелодии, осознавая при этом, что будет играть та, которая ей нравится».  

На фотографии у Ани уже заметно одно из отклонений — «ползущая» улыбка

Говоря о физических возможностях Ани, не могу не упомянуть о реабилитационных курсах для таких детей. Иппо -, дельфино -, арт-терапия и множество других методов реабилитации практикуются как в России, так и за рубежом. Многие родители рассказывают о положительных результатах и заметом прогрессе.

«В силу того, что диагноз Ане был поставлен поздно, уже в 5 лет, болезнь прогрессировала, и все новые методики были бы уже не так эффективны, – делится Елена. – К тому же у нас не было возможности посещать реабилитационные центры вследствие удаленности села, в котором мы живем. Даже если взять самый ближний крупный город  Казань в 250 км от нас, очень сложное испытание даже просто довезти Аню, не говоря уже о прохождении курса или терапии в новом месте с незнакомыми людьми».   

При это Аня Кузьмина не асоциальна, она знает многих людей из окружения семьи, узнает их, улыбчива, отзывчива и охотно идет на контакт. Если говорить с ней аккуратно и без принуждения, то она ответит взаимностью.

Анечка – очень светлая девочка, – говорит мама. — Думаю, она была бы рада видеть вас и непременно улыбнулась».

К сожалению, мы не можем говорить о том, что наша героиня спокойно адаптируется в обществе. Все же частичное нарушение функций головного мозга, а точнее коры больших полушарий, приводит к постановке барьеров при коммуникации. Открыто, без страха разговаривать с малознакомыми людьми Ане не по силам, но у нее сформирован свой узкий круг общения, который время от времени пополняется и расширяется. Этой зоны Ане вполне хватает для спокойной жизни, когда она не чувствует страха или паники. 

Она проходит лишь основные этапы социализации : самоосознание, нахождение своего места в семье, роли в жизни среды своего общения. Пусть это лишь малая часть от всех возможных взаимодействий между людьми, но она есть и показывает, что Аня – социальный ребенок, не отвергающий общество.  

«Меняется абсолютно все, что окружало тебя до этого»

Постоянное общение с девочкой поддерживают не только родители, но и двое младших детей – Илья и Маша. Елена рассказывает, что ребята воспитывались с твердым осознанием того, что у них есть старшая сестра, которая болеет и нуждается в каждодневным уходе. Будучи помладше, они возились с ней очень часто. Помогали, играли, разговаривали, занимались. Когда они только-только вставали на ноги и осознавали окружающий мир, у Ани случился прогресс в работе организма. Она была так рада и воодушевлена тем, что теперь у нее есть братик и сестренка, что это дало некоторый толчок ее развитию. 

Сейчас Илья и Маша уделяют меньше времени своей сестре. Они уже учатся в старшей школе, посещают секции, дружат, общаются и гуляют со своими сверстниками. Однако никогда не забывают о том, что у них есть Аня, которая любит их и всегда ждет.

Наличие трех детей, где один, требует повышенного внимания и сил, Елена с Александром трудностью не считают.

«Все приходит с годами, – кратко отвечает Елена. – Само собой, меняется характер, меняется образ жизни, меняется абсолютно все, что окружало тебя до этого. Трудности закаляют». 

Волевые качества помогают не только в таком серьезном деле, как воспитание детей, но и в повседневных вещах, таких, как заботы по дому и хозяйству. Несмотря на стереотип о том, что все бытовые дела выполняет только женщина, семья Кузьминых делит этот труд пополам.

«Всей частью, находящейся за стенами дома, заведует муж. Он очень любит животных, и поэтому работать во дворе для него не в тягость», – признается супруга Елена.

Чат для родителей с синдромом 

В вопросах, связанных с воспитанием и поддержанием здоровья Ани, Кузьминым помогает сообщество родителей детей с синдромом Ретта. Они все состоят в огромном чате в мессенджере.

«Родителей детей с таким диагнозом очень много, – рассказывает Елена. – И для того, чтобы делиться каким-либо новостями и полезной информацией, у нас есть свой чат в WhatsApp. Там общается большое количество мам и пап со всего света – из России, стран Европы и Азии, есть даже люди из Америки, то есть мы не одни».

Чат WhatsApp – это возможность рассказать обо всем, что актуально на данный момент: о новых методиках реабилитации, о введении льгот, о получении финансовой помощи от государства. 

Также местом встречи родителей детей с таким диагнозом стали форумы и конференции, посвященные изучению синдрома. На них мамы и папы делятся собственным опытом, результатами реабилитационных курсов, ученые и исследователи проводят заседания и лекции, позволяющие познакомиться с проблематикой болезни и выявить трудности различного характера, связанные с ней. Одна из таких встреч – Мировой Конгресс по синдрому Ретта – была организована в Казани в 2016 году. «На недавно проходившую в республике конференцию мы ездили всей семьей, – рассказывает Елена. – И там дочь обследовалась у ведущего специалиста из Австралии». 

Важно сказать, что при такой болезни имеет большое значение не только моральная, но и практическая поддержка. Чтобы получить требующиеся для нормальной жизнедеятельности ребенка вещи и продукты, можно обратиться в благотворительные фонды.

«Мы ни в какие ассоциации не обращались, – говорит мама Ани. – Нам просто систематически выдают подгузники, в которых нуждается дочь, а также выдали коляску для ее передвижения. Остальные вещи, продукты и лекарства мы покупаем сами, без какой-либо сторонней помощи. Но, конечно, если у кого-то тяжелая финансовая ситуация и родители не в силах обеспечить ребенка самостоятельно, то необходимо подавать заявку в фонд». 

Знать, что болезнь, с которой столкнулся твой ребенок, неизлечима – очень тяжело. Жить с мыслями о том, что он не почувствует полную свободу, не поймет, что абсолютно здоров и не сможет избавиться от оков врачебного наблюдения, – мучительно. Но при таком темпе жизни вдруг совершенно иначе начинаешь смотреть на ценности. Оказывается, спокойно, без напряжения двигать рукой – это достижение, спуститься по лестнице без чьей-либо помощи – чудо, а звонко рассмеяться и широко улыбнуться – истинное счастье. Каждый маленький шаг вперед, каждое заметное улучшение – лучик света, освещающий дорогу в такое туманное, но дарящее надежду будущее.

«Я хочу пожелать всем родителям таких особенных деток только здоровья, –говорит Елена. – Здоровья в первую очередь. Будет здоровье – будут силы всёвытянуть. А дальше – проще, всё налаживается само собой. Главное – понять, что жизньпродолжается

Информация для семей

Хочется поделиться опытом первой встречи с таким непредсказуемым и достаточно коварным недугом, как эпилептические судороги. Скажу сразу – к этому трудно подготовиться, почти всегда это бывает неожиданно. Зачастую всё случается спонтанно и непредсказуемо.

Но, всё по порядку. Первый приступ у дочки случился на втором году её жизни. Мы никогда не сталкивались с этим. Хотя и знали, что во время эпилептического припадка человек падает на землю, у него начинаются непроизвольные подергивания рук и ног, а изо рта идет пена и обильное слюновыделение. Мы ехали в машине, дочка сидела у меня на коленях и вдруг она резко поджала ноги к груди и издала странный гортанный звук. Сначала мы не придали этому никакого значения, но потом всё повторилось ещё раз. Когда приехали домой, подумали, может быть перенервничала и дома в знакомой и спокойной обстановке ей станет легче. Но, повторяющиеся движения не прекратились, каждый раз она будто замирала на некоторое время, потом её отпускало. После очередного «замирания» дочка расплакалась, у неё начала подниматься температура. Хочу предупредить – эпилептические судороги проявляются у каждого ребёнка по-разному, температура, гортанные звуки, плачь, прижимание коленей к груди – этого всего может не быть. Единственное, что всегда проявляется – это замирание или отстраненность во взгляде, будто отсутствие, но точный диагноз сможет дать только компетентный врач и только после ряда обследований. Собравшись с мыслями, мы поехали в неврологическую клинику, нас приняли, не смотря на позднее время. По нашим сумбурным описаниям врач сразу распознала эпилептические судороги. После проведения ряда диагностик дочке поставили диагноз — эпилепсия. Было страшно, непонятно, мы растерялись.

Есть диагноз, есть приступы – куда двигаться дальше? После консультаций с эпилептологом и ряда обследований, врачи определяют какого рода эпилептические судороги случаются у вашего ребёнка и назначают лечение. Лечение корректируется таким образом, чтобы лекарственные средства – противосудорожные, полностью или частично погасили/купировали бы эти приступы, но случается так, что эпилептические судороги бывают даже не зависимо от приёма противосудорожных препаратов, что делать в таких ситуациях? Опять же, всё зависит от того какая именно эпилепсия у вашего ребёнка, у нас — мультифокальная без самостоятельного выхода, это значит, что у ребёнка будут повторяться приступы снова и снова, пока ей не вколоть необходимый препарат (об этом тоже только с врачом). Есть виды эпилепсии, которые мы можем даже не заметить. Они быстротечны или начинаются в то время, пока ребёнок спит. Главное не паниковать, всё делать методично. Стала вести дневник, записывать даже мелочи и анализ моих записей помогал врачам скорректировать лечение. Нам назначили три противосудорожных препарата, за правильностью приема которых мы следим. Если вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь, вызывайте скорую помощь. У нас бывало, что «скорая» ехала час, полтора. В этом случае положите ребёнка на бок, следите за слюноотделением. При необходимости откачивайте лишнюю жидкость из ротовой полости с помощью спринцовки. Брать ребёнка на руки и активно с ним контактировать не стоит, лучше оставить его в покое под постоянным наблюдением. Следите за дыханием и кожным покровом вокруг рта, ногтевыми пластинками на руках и ногах. Когда последние начнут темнеть/синеть, а вокруг рта образуется белый треугольник и синеют губы – это свидетельствует о начале гипоксии (нехватка воздуха). Поэтому, следует заранее приобрести кислородную подушку и всегда держать её наготове, научиться делать искусственное дыхание. Правда, в первый раз мы все делали по наитию, не имея никакой практики. Увидев, как синеют губы моего ребёнка, что грудная клетка не вздымается, как ей положено при дыхании, я просто начала делать искусственное дыхание. Мне повезло – губы порозовели. Но, все продолжалось до приезда скорой помощи, в тот раз она прибыла через 45 минут. Как только прекращаешь это делать – губы снова начинают синеть. Казалось, все это длится вечность. Тогда я поняла, почему необходимо уметь оказывать первую медицинскую помощь. Тем более, что это никогда не будет лишнем и сможет спасти жизнь не только вашему ребёнку, но возможно кому-то ещё. Так же важно запомнить и записать во всех подробностях, как вёл себя ребёнок до начала приступа, во время и после – это необходимо для постановки точного диагноза и корректировки лечения. Надо замечать всё: приподняты или опущены уголки рта, оба одновременно или только один – какой? В исследовательском центре был ребёнок, у которого эпилепсия проявлялась только в тикообразном подёргивании уголков рта. Долгое время родители не придавали этому никакого значения, пока не обратились к невропатологу по поводу быстрой утомляемости и частой сонливости ребёнка. Так же надо обращать внимание на глаза, заведение глаз/глаза в бок или подёргивание, на подёргивание рук и ног, замирание ребёнка – как часто и насколько долго это «отсутствие» длится. Чтобы ребёнок не задохнулся, не захлебнулся, не нанёс себе травмы – могут быть сильные амплитуды подёргивания рук, ног и головы — постарайтесь убрать всё в этом радиусе, что может нанести травму. При повышении температуры постарайтесь её снизить, температура может способствовать ещё более сильным приступам. Мы используем свечи, при сильном жаре раздеваем ребёнка, снимаем обязательно подгузник, подкладывая абсорбирующую пелёнку, руки и ножки обматываем прохладным смоченным в воде полотенцем, на лоб мокрую прохладную тряпочку, также можно положить прохладную ткань в районе печени. Ребёнок на боку – спинку просто протираем водичкой и опахиваем. Выключите все звуковые и зрительные раздражители – телевизор, радио, звук на телефоне, приглушите свет. Без необходимости не касайтесь ребёнка – тактильные раздражители тоже могут способствовать усилению приступа. Обязательно следим за дыханием. Всё надо делать спокойно без криков и причитаний и где-то даже смириться с тем, что это теперь часть вашей жизни, поэтому по возможности надо сделать её более, скажем так — продуманной. После приступа, если ребёнок сам вышел из него – постарайтесь не трогать его, дайте возможность отдохнуть, а лучше поспать. Никаких громких звуков и яркого мерцающего света!

В любом случае, пока вы не до конца разобрались в этиологии припадков, стоит вызывать скорую помощь, объяснив ситуацию. В этом случае вам либо на месте дадут препарат, либо повезут в больницу – не отказывайтесь от госпитализации. Не важно – чайник у вас на плите или суп недоваренный, не на кого оставить ребенка младшего/старшего, берите всех с собой, чайник выключайте и бегом в больницу, уже там будете разбираться.

Эпилепсия очень коварна, если не купировать припадок вовремя может происходить отмирание клеток головного мозга. Поэтому, если фельдшер сказал надо ехать – едем без раздумий. В больнице слушаемся врача, ждём дальнейших указаний и как можно подробнее описываем, что произошло. По возможности надо записать в мельчайших подробностях, что и как было, пока не забыли и не стали путаться в воспоминаниях.

Следует помнить, что предстоит долгое знакомство с таким недугом, как эпилепсия, необходимо узнать её поближе, понять её. Да многое будет невозможно объяснить, но удаётся вычислить и закономерность. Примечайте малейшие изменения в поведении вашего ребёнка, в дальнейшем вам будет проще понять от чего и когда случаются эти эпилептические приступы.

Есть разные методики лечения эпилепсии вплоть до операций. В нашем случае – это следствие, а не основное заболевание. Не бойтесь диагноза, лучше познакомьтесь с эпилепсией поближе, чтобы знать чего ожидать и быть готовым!

Ольга Тимуца о синдроме Ретта: Для родителей порой это шок длиной в десятилетия

Когда мы живём в ожидании успехов своих детей, кто-то борется, чтобы хотя бы на один день продлить жизнь ребенка. Ольга Тимуца воспитывает дочь с синдромом Ретта. Глядя на эту хрупкую женщину, сложно представить ту ношу, которую она на себя взвалила.

Тимуца сумела помочь не только своему ребёнку, сегодня она ищет решение проблемы в масштабах страны, создав и возглавив «Ассоциацию содействия больным с синдромом Ретта» и благотворительный фонд «Окно в надежду».

Несмотря на все трудности, Ольга смогла сделать блестящую карьеру. Она кандидат социологических наук, доцент Казанского инновационного университета (ИЭУП) им. В.Г.Тимирясова, член Общественной палаты РТ. Но свою жизнь Тимуца посвятила борьбе за жизнь особенных детей.

– Ольга Вадимовна, знать, что твой ребёнок тяжело болен – нелегко, принять ещё сложнее. В таких случаях каждый начинает задаваться вопросом: «Почему я?» Это кажется чудовищной несправедливостью. Скажите, как вы восприняли известие о диагнозе?

– Катя родилась нормальным ребёнком, с виду ничем не отличалась от здоровеньких детишек. Набирала вес хорошо, когда пришло время, начала произносить первые слова. Только вот голову стала держать на 1–1,5 месяца позже, чем обычные дети, и сидеть тоже научилась позднее. Бывает, и здоровые дети чуть-чуть отстают в своём развитии.

Первые симптомы появились, когда ей было год и восемь месяцев. Она вдруг перестала говорить, стали исчезать навыки, хуже всего– она перестала узнавать своих близких людей. Замкнулась, перестала реагировать на нас. У девочки начался регресс. Тогда и началось хождение по врачам, анализы. Каждый врач нам ставил свой диагноз. И вот мы с тремя диагнозами поехали в Москву, в медицинский центр НИИ. Нас приняла профессор Краснопольская. Очень важно в такой момент, к кому именно ты попадёшь.

Да, из всех трёх поставленных вам диагнозов у вас есть один – самый «лёгкий». Но при хорошем уходе, реабилитации и лечении девочка вполне может нормально жить. Регресс закончится, и наступит длительный этап, на котором все, что вы вложите в ребенка, будет служить ей всю дальнейшую жизнь», – сказала она нам тогда. Позже я поняла, насколько психологически правильно и тонко она преподнесла нам информацию.

– Насколько я знаю, вы уже до заключения врачей решили создать благотворительный фонд.

– Совершенно верно. Когда мы увидели, что с девочкой что-то не так, стали думать, что нам наверняка понадобится дорогостоящее лечение или же операция. Когда моей дочке Кате исполнилось два года, ей поставили диагноз ― синдром Ретта. Это редкое генетическое заболевание, которое приводит к тяжёлой умственной отсталости девочек. Информации о нём на русском языке не было, и мы не знали, что нас ожидает. Но я точно знала – с протянутой рукой ходить не стану. Тогда решили создать благотворительный фонд, основателем которого стал мой отец Вадим Викторович Аржаков. Он же настоял, чтобы я не уходила с работы.

Отец понимал: любая редкая операция или методика потребует больших вложений. Так появился фонд помощи детям «Окно в надежду», который в течении 20 лет поддерживает такие же семьи, как и мы. Узнав, что причины синдрома Ретта не найдены, все силы мы бросили на оказание помощи детям с редкими заболеваниями и множественными нарушениями развития: от разовой консультативной помощи до разработок методик организации жизненного пространства детей. Сразу после создания фонда вокруг нас стали собираться родители больных детей с таким же недугом. С первой семьей из Ульяновска дружим до сих пор.

Так постепенно создалось сообщество инициативных родителей. Наша главная миссия – обеспечение нужной и необходимой информацией, так как синдром Ретта мало изучен. Получение диагноза Ретта – ужасный шок для семьи. Девочки развиваются нормально в раннем детстве, затем наступает регресс, когда они могут потерять способность ходить и говорить на всю жизнь. Потом наступает целая серия болезненных симптомов – судорожные припадки, сколиоз и желудочно-кишечные проблемы.

Представьте себе симптомы аутизма, паркинсонизма, церебрального паралича и эпилепсии одновременно, и всё это в одной маленькой девочке!

– Звучит как приговор, и что – нет никакой надежды на выздоровление?

– Надежда есть. Исследования ведутся с 1999 года, когда был открыт «Ретт-ген», в лабораториях ищут причину заболевания и лекарство от него. Замечательно то, что симптомы Ретта удалось уничтожить в лабораторных мышах, доказывая то, что это генетическое нарушение можно вылечить. Причина болезни в мутации на генном уровне, то есть особого гена МЕСР2. Это знание теперь даёт нам надежду, что все-таки учёные найдут то чудо-лекарство.

– Чем занимается ваши фонд и ассоциация?

– Основная деятельность фонда – разработка социальных проектов для социализации и адаптации низкофункциональных инвалидов и их семей.

Изначально выходить за рамки фонда я не планировала. Но различные события, происходящие вокруг меня, постепенно приближали к этой мысли. В 1999 году я впервые посетила конференцию для родителей в Берлине, которую организовали инициативные родители из Германии. Тогда ещё Европейской ассоциации синдрома Ретта тоже не было. Конечно, приехав оттуда, воодушевившись, начала налаживать контакты с родителями и специалистами. На каждом этапе консультаций в Регистрационной палате находились какие-то препятствия. Идею на время оставили в покое. Но работа все равно продолжалась. Как-то в интернете по рекомендации друзей из Европейской Ассоциации я увидела информацию о синдроме Ретта на сайте известной теннисистки Веры Звонаревой, она призывала людей обратить внимание на девочек, страдающих тяжёлым недугом, и помочь им вернуться в общество. Я написала ей открытое письмо на форуме сайта, и она ответила. Она расспрашивала, действительно ли в России нет подобной ассоциации, и решила помочь.

В сентябре 2010 года в Казани прошёл круглый стол по проблемам синдрома Ретта, на который прибыла и Вера Звонарева. За 2 месяца до этого, сразу после финала Уимблдонского турнира, она выразила желание провести в России информационную кампанию по синдрому Ретта. Оказалось, что в семье близких ей людей тоже растёт девочка с синдромом Ретта. На круглом столе мы решили, что настало время создания Российской Ассоциации синдрома Ретта. И вот, наконец, в феврале 2011 года мы получили все документы на нашу организациюю Работа закипела: создание сайта, переписка с министерством здравоохранения России, переговоры с врачами и исследователями, собирали информацию о родителях. Мы давали информацию на всех сайтах, где хоть что-то говорилось о синдроме Ретта, если там были координаты, писали на электронные адреса. «Ассоциация синдрома Ретта» создана в целях содействия выполнению в России исследований по проблемам диагностики и реабилитации этого заболевания и помощи семьям, в которых проживают люди с таким заболеванием.

– Правильно ли я поняла, что Российская ассоциация базируется у нас в Татарстане и в своём роде она единственная в стране?

– Да, со всех регионов России обращаются к нам. Мы сотрудничаем и поддерживаем отношения почти со всеми региональными пациентскими организациями по редким заболеваниям. Инициируем и принимаем участие во всех мероприятиях.

– Ольга Вадимовна, вы говорили о тесном сотрудничестве с зарубежными ассоциациями. Насколько далеко продвинулись они?

– Да, мы тесно сотрудничаем с Европейской ассоциацией синдрома Ретта, которая объединила в своём составе представителей 36 стран. И с Международной ассоциацией дружны. Конечно же, штаб-квартира располагается в США. Американцы издали множество книг и пособий по организации жизнедеятельности детей с синдромом Ретта и о жизни семей, в которых растут такие девочки. Ещё американские родители очень много внимания уделяют научным исследованиям, часто сами финансируют их работу. Нам интересен их опыт.

– По мере взросления ребёнка инвалида с какими проблемами ещё приходится сталкиваться? Какая сейчас Катя?

– Кате сейчас 22 года. Да, бывает очень трудно. Это долгий путь, многие родители в течении десятилетий пребывают в шоке. Нельзя рассчитывать, что тебе пошагово распишут, как ты должен действовать. Это твой ребёнок, твоя жизнь. Следующий шаг – ты должен найти контакт со своим специалистом, нужно найти единомышленников, помощников. Да, мы тоже люди. Бывает, устаём, очень. Нам тоже нужна социальная передышка. В Казани есть только одно место, это хоспис. К сожалению, в детском отделении там всего 17 мест. Поэтому остро стоит вопрос о новом хосписе, встаёт вопрос необходимости найма сиделки, няни или социального работника. Но многие ли могут это себе позволить? Некоторые родители вынуждены оставить работу, чтобы ухаживать за больным ребёнком. Они очень ограничены в средствах. Например, моя Катя весит всего 22 килограмма, но одна я не могу её искупать. Для этого приглашаю социального работника, конечно, плачу из своего кармана. Было бы очень хорошо, если бы нам тоже предоставляли соцработника, как например, одиноким старикам. Нам нужны тьюторы, ассистенты и дополнительные социальные услуги.

– Вы поднимаете огромную проблему, которая касается подготовки специалистов по уходу за больными детьми. Готовы ли наши образовательные учреждения взять этот вопрос на себя?

– Думаю, наши высшие школы с лёгкостью бы справились с этой задачей. Я думаю, что тематические курсы время от времени там проходят. Но нет системы, так как самих услуг нет. Пока никто с данным предложением не подходил.

– Многие пары, узнав о страшном диагнозе своего ребёнка, принимают решение больше не рожать, так как боятся повторного случая. Но только не вы. Был ли у вас подобный страх?

– Нет. Несмотря ни на что, надо продолжать жить. Я вообще рекомендую родителям по возможности жить полной жизнью, не бросать работу. Работа меня вдохновляет, придаёт сил. Студенты университета – прекрасные, интересные, эрудированные ребята! Ещё у меня растёт замечательный сын.

– Вопрос прозвучит, может быть, несколько некорректно, но все же хочу спросить. Тогда как родители здоровых детей живут ожиданиями их успехов в учебе, каких-то побед, карьерного взлёта и так далее, то чем вы живете?

– На самом деле мы живём пониманием того, что каждый день ценен. И, может быть, не строя далеко идущих планов, мы радуемся каждому дню. А родителям советую не останавливаться на одном ребёнке. Пусть будет два, три. Это и есть жизнь.

Исследования последних лет смело доказывают, что девочки с синдромом Ретта могут достигнуть более высоких уровней развития в умственной области. Хорошо спланированные процедуры могут помочь пациентам развиваться и проживать долгую и интересную жизнь. Только от вас зависит – какой будет ваша жизнь, каким вы сконструируете ваше окружение. И мысля позитивно, не жалея себя и своих сил, все будет складываться наилучшим для вас образом. Вот такие у нас надежды.

А ещё мечтаю, чтобы учёные-генетики быстрее нашли «противоядие» синдрому Ретта, и готова приложить для этого максимум усилий. Исследования на мышах доказали, что болезнь можно пустить вспять с любого её периода. Я надеюсь, что мы с Катюшей застанем это время. С синдромом Ретта в среднем живут около 25 лет, мы как раз приближаемся к этому рубежу. Но при хорошем уходе и своевременном лечении и реабилитации они могут прожить и 30 и более лет. Самая взрослая женщина с синдромом Ретта живет в Норвегии, ей около 60 лет. Это нас вдохновляет.

«С Дашей у меня одна жизнь, а с Колей — две!» История минчанки, которая растит дочь с редким заболеванием и приемного сына

Минчанка Светланы Ковель находит в себе силы бороться за свою дочь, у которой редкое неизлечимое на сегодняшний день генетическое заболевание, и при этом дарить материнское тепло усыновленному мальчику. Своей историей она поделилась с корреспондентом агентства «Минск-Новости».

Дашенька — очень долгожданный ребенок. Для Светланы ее рождение стало чудом, она и имя выбрала соответствующее — Дарья, что значит дар, дарованная.

— Я наслаждалась каждой минутой счастливого материнства. Не могла нарадоваться. Даша росла, развивалась. Все было хорошо. Мы чуть ли не каждый день устраивали фотосессии. Она уже начала ходить, произносить первые слова, играла с игрушками. Ничего не предвещало беды. В 1,5 года у Даши поднялась высокая температура. Через пару дней она не смогла встать на ножки, сидела на полу, раскачивалась, запрокидывала голову, ничего не брала в руки и словно онемела… Она как будто забыла все, что умела. Произошел сильный откат в развитии. Это были первые симптомы заболевания, — вспоминает Светлана.

Чтобы выяснить, что же происходит с ребенком, потребовалось не одно обследование, десятки анализов и консультаций. Изначально был поставлен диагноз «ДЦП». И только к трем годам благодаря генетическому анализу, сделанному в Москве, стало понятно, что у ребенка редкое генетическое заболевание — синдром Ретта.

— Никто не ожидал, что такое может быть! К такому невозможно быть готовым, это слишком страшно!

Словами нельзя передать боль, ужас, страх, которые испытывает мать, видя страдания ребенка, который угасает в прямом смысле слова у нее на глазах. Принять и научиться с этим жить, бороться за свое чадо, не предать его… Для Светланы это было естественным. Она поняла, что ей уготован особенный путь с особенным ребенком. И жизнь на этом не заканчивается. Она просто становится другой. И нужно продолжать жить!

— Я стала искать где и как можно помочь ребенку. Врачи, видя наш диагноз, говорили: «Так у вас генетика, это не лечится!» Вы только представьте себе признаки аутизма, церебрального паралича и эпилепсии — и все это у одной маленькой девочки. Но я нашла свою команду специалистов, которые занимались с дочкой дома: массажист, дефектолог-логопед, инструктор ЛФК. Даша прошла два курса реабилитации в польской клинике и два курса в неврологическом центре «Прогноз» в Санкт-Петербурге. Появился интерес к жизни, к познанию окружающего мира, желание учиться, она старается нам показывать, чего именно хочет, стала много улыбаться. Ближе к пяти годам у Даши начались судороги, сначала раз в день, потом чаще и чаще, некоторые с потерей сознания. Были прописаны противосудорожные препараты, но они особо не помогали.

Два года назад мы узнали про Харьковский межобластной специализированный медико-генетический центр редких (орфанных) заболеваний — посоветовала мама, у которой тоже девочка с синдромом Ретта. Там у Даши обнаружили нарушение обмена веществ, непорядок в аминокислотах, нехватку многих витаминов и еще кучу других мелких поломок в организме. Я начала это восстанавливать. И судороги стали все реже и реже. И сегодня, слава богу, Даша ничего не принимает, и три месяца как приступы не появляются. Два раза в год мы ездим на консультацию в харьковский центр редких заболеваний, там же проходим и обследование, — делится Светлана.

…Мы сидим в уютной кухне. Светлана угощает меня яблочным пирогом и ароматным чаем. Для Даши приготовлен березовый сок и кусок другого пирога — из кукурузной муки, кокосового масла и со стевией вместо сахара:

— Для дочки я готовлю отдельно. Вначале было сложно, а сейчас стало привычным, втянулась. Анализы показали непереносимость лактозы и плохую усваиваемость глютена, поэтому у дочери сейчас диета.

Замечаю на столе коробку с карточками. В глаза бросаются красная со словом «нет» и зеленая с надписью «да». Под ними оказываются еще карточки с различными картинками. С их помощью Светлана общается с дочкой.

— Я показываю ей две карточки с соответствующими изображениями и слежу за ее глазками, ими она указывает ответ. Например, я спрашиваю: ты хочешь кушать или пить, мы позанимаемся или поиграем, тебе сделать массаж или порисуем пальчиками? Еще мы общаемся и обучаемся с помощью коммуникатора. На ноутбук установлена программа и специальная приставка, которая отслеживает движение взгляда по монитору. Даше задают вопрос, на который она отвечает глазками. После выбора ответа идет озвучивание. Два раза в неделю к ней приходит заниматься учитель из коррекционного центра, — рассказывает Светлана.

Еще на кухне нашлось место для маленького столика. На нем альбом для рисования, карандаши. Это уже принадлежности Николая. Мальчик появился в семье два года назад. Сейчас ему четыре.

— Усыновить ребенка было моим осознанным решением. Мне хотелось поделиться своими знаниями, теплом и нежностью, потому что они у меня есть. Когда Коля к нам приехал, он называл меня мамой и на вы. А однажды спросил: «Где ты так долго была? Я тебя так ждал!..» Честно, не ожидала настолько глубоких вопросов от такого малыша. Коля уже сам читает, вот учимся писать, обожает рисовать. Глядя на Дарью, часто спрашивает, почему Даша так долго болеет. Он так с ней активно и эмоционально разговаривает, хохочет, что и она в ответ начинает улыбаться и смеяться, — делится Светлана. И добавляет: — С Дашей у меня одна жизнь, а с Колей теперь две!

Сама Светлана имеет два образования: педагогическое и художественное. Искусство стало ее спасением в минуты отчаяния и безысходности. Правда, сейчас вместо кисти и красок она берет в руки фотокамеру.

— Это моя фототерапия, которая спасает от выгорания, от состояния усталости и депрессии. Правда, снимать получается не очень часто, но заказы есть и выполняю их с радостью! Мои работы можно посмотреть в Инстаграм.  

А еще Светлана вместе с другими мамами, чьи дочки болеют синдромом Ретта, решили объединиться, создать сообщество, чтобы заявить о себе, о том, что есть такие дети. Официально в нашей стране диагноз «синдром Ретта» подтвержден примерно у 20 девочек. Реальная картина неясна. Учитывая данные международной статистики, согласно которой распространенность заболевания составляет около 1 случая на 9 000 девочек до 12 лет, можно ожидать, что в Беларуси сегодня проживают около 150-170 девочек/женщин с данным синдромом. Болезнь может скрываться под маской аутизма, умственной отсталости, ДЦП.

— В ближайшее время мы хотим официально зарегистрироваться как общественная организация. 14 марта провели нашу первую конференцию с участием родителей из разных уголков страны, самых нужных и квалифицированных врачей, сотрудников детского хосписа. Все приглашенные специалисты откликнулись на наш призыв и были с нами. Мы очень благодарны за такую поддержку! Теперь мы знаем, что делать в отношении неврологических проблем благодаря неврологу Светлане Куликовой, как правильно себя вести в отношении проблем с хрупкостью косточек у наших деток благодаря лекции руководителя Республиканского центра детского остеопороза Алексея Почкайло. Знаем, как реагировать на ортопедические проблемы и куда обращаться благодаря подробным разъяснениям врача-ортопеда Рустама Айзатулина. Все эти знания жизненно необходимы родителям таких детей!

У нас много планов: хотим организовать реабилитационный центр, помогать семьям в регионах, распространять информацию о синдроме по стране, оказывать психологическую поддержку родителям, и самое главное — использовать знания центров и клиник других стран для обучения специалистов нашей республики.

Сейчас все мы ждем тестируемое лекарство (уже 3-я стадия), облегчающее симптоматику, обещают, что оно поступит в продажу в 2021 году, и, так как ученые активно работают над восстановлением поломанного гена, возможно, наши дети станут одними из первых, которые будут излечены посредством генной инженерии, — с надеждой говорит Светлана.

Справочно

Синдром Ретта сегодня известен во всем мире. Существует Международный фонд синдрома Ретта, Европейская организация синдрома Ретта, в России зарегистрирована ассоциация синдрома Ретта. Болезнь проявляет себя множественными нарушениями движения, дыхания, умственных способностей. Причина: мутация в гене MECP2, расположенном в X-хромосоме. Заболевание встречается довольно редко: один случай на 10-15 тысяч новорожденных. В 99 % это заболевание не передается по наследству, то есть выявить заранее его невозможно. Болеют практически только девочки: наличие второй Х-хромосомы дает больше шансов выжить. Мутация происходит случайно в момент зачатия ребенка. Особенность клинической картины состоит в том, что у абсолютно здоровой при рождении девочки и хорошо развивающейся в начале своей жизни, вдруг в возрасте около года начинается утрата приобретенных ранее навыков. Ребенок перестает пользоваться ручками (не берет игрушку), появляются повторяющиеся стереотипные движения по типу «мытья рук», утрачивается речь, уходят коммуникативные навыки, появляется неустойчивость при ходьбе. Со временем у многих присоединяется эпилепсия, трудно поддающаяся излечению. На сегодняшний день нет лекарства, но есть надежда, что в будущем это заболевание станет возможно вылечить. Исследования ведутся с 1966 года, когда доктор Ретт открыл эту поломку в гене. В лабораториях ищут и тестируют лекарство от этого недуга. Замечательно то, что выраженность симптомов заболевания уже удалось уменьшить в экспериментах на лабораторных мышах. Это доказывает возможность обратимости неврологических и других нарушений после восстановления поврежденного гена.

 Фото из архива семьи Ковель

Общая победа. Девочка с редкой болезнью стала самой красивой в России | ОБЩЕСТВО:Люди | ОБЩЕСТВО

Двухлетняя Ксения Никитина с редким тяжелым психоневрологоческим заболеванием, которое проявляется исключительно у девочек, – синдромом Ретта – победила во всероссийском конкурсе красоты. Жюри признало Ксюшу самой красивой девочкой России.

Неизлечимую генетическую болезнь у Ксюши диагностировали восемь месяцев назад. Как признается ее мама Ольга Никитина, здоровый, любопытный, веселый ребенок за несколько недель изменился до неузнаваемости. Что такое синдром Ретта, почему он так плохо диагностируется и что значит для Ксюши и ее семьи победа в детском конкурсе – в материале «АиФ-Воронеж».

Синдром Ретта — психоневрологическое наследственное заболевание, встречается почти исключительно у девочек с очень редкой вероятностью. Причина тяжелой умственной отсталости у девочек.

Победа в конкурсе стала новогодним подарком для семьи Ксюши. Фото: Из личного архива/ Ольга Никитина

«Поддержали не из жалости»

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Ольга, как вы решили принять участие в конкурсе?

Ольга Никитина: Когда от знакомой пришло сообщение проголосовать за ее дочку в конкурсе «Самая красивая девочка России», внутри меня что-то ёкнуло и стало грустно, потому что за семь месяцев до этого мы узнали о тяжёлой редкой неизлечимой болезни нашей Ксю. В другой реальности – ещё полтора года назад – в анкете Ксюши я могла бы написать что-то похожее на остальных: любит танцевать, рисовать и прочее. Ведь изначально дочь росла и развивалась как обычный ребёнок, а потом случился регресс, и она потеряла все ранее приобретенные навыки. Теперь мы не можем практически ничего – ни сесть, ни встать, ни говорить, и руки нас не слушаются. Если до диагноза перед нами открывалось одно будущее, то после — совсем другое, с реабилитацией и борьбой за жизнь. А через несколько дней после того, как я узнала о конкурсе, пришла радостная весть от зарубежных разработчиков уникального препарата для больных синдромом Ретта. Стало известно, что лекарство прошло клинические испытания, и началась финальная фаза его разработки. Появилась надежда, что в скором времени оно выйдет на рынок. Меня эта новость так сильно обрадовала, что я вспомнила про конкурс и подумала, а почему бы и нет. Как любая мама, я считаю дочь достойной, и тем более многие говорят про Ксюшу, что она хорошенькая. Так я решила подать заявку на участие. Скрывать диагноз дочери в анкете я принципиально не стала. Безжалостно отбирающий всё у нашей дочери, я прекрасно понимала, что с возрастом он может отобрать и внешность, если не выйдет лекарство. Поэтому я решила подарить доченьке шанс, ведь пока она — маленький красивый ангел.

— И я знаю, что вас очень многие поддержали.

— Да. Я даже представить себе не могла, что нас поддержит такое количество людей. В соцсетях было сделано более 500 репостов и набрано 3500 голосов. Уже через десять дней Ксюша заняла первое место в своей категории и держала его месяц. Потом нас сместили дочки блогеров, но мы всё равно оставались в пятерке лидеров по зрительскому голосованию и прошли в полуфинал конкурса. А самое главное — нас поддерживали не из жалости, а потому что, заходя в анкету, действительно видели в Ксю достойного конкурсанта. После полуфинала все решения принимало жюри. И 31 декабря стало известно, что мы заняли первое место в своей категории «два года». Вот такой подарок мы получили под Новый год.

Всероссийский онлайн конкурс «Самая красивая девочка России» проходит ежегодно. В нем принимают участие девочки в возрасте от нуля до 17 лет. Основной этап — зрительское онлайн-голосование. После него победительниц выбирает экспертное жюри.

— Но для вас победа в конкурсе стала не простым личным достижением, а важной миссией.

— Мне хотелось доказать, что такие дети тоже достойны принимать участие в конкурсах и других общественных мероприятиях. Зачем разделять их? Почему дети должны существовать в какой-то параллельной вселенной? Также очень важно было рассказать о диагнозе, о котором мало что известно не только обычным людям, но и даже врачам. Удивительно, что мы, родители девочек с синдромом Ретта, знаем об этом диагнозе больше, чем врачи. Нам приходится на приемах не слушать, а самим читать лекцию о болезни и ее осложнениях.

— Правда, что нашлись те, кто осуждал ваше участие в конкурсе?

— К сожалению, нашлись те, кто посчитал, что победа досталась нам только из-за нашей инвалидности. «Неужели она красивая? Моя девочка лучше», — были и такие комментарии. Но таких людей оказалось немного. Куда больше было тех, кто искренне поздравлял нас. Некоторые писали, что плачут от радости. Родители особенных детей писали мне, что победа Ксюши – наша общая победа. Мы действительно боролись наравне со всеми, и очень приятно, что жюри оценило Ксюшу и ее красоту. Очень хочется, чтобы и отношение в обществе менялось – чтобы родители рассказывали своим детям о ребятах с особенностями в развитии и чтобы на улице на этих детей не смотрели с любопытством или жалостью.

Около года ребенку не могли поставить правильный диагноз. Фото: Из личного архива/ Ольга Никитина

Росла обычным ребенком

— Ольга, как начал проявляться диагноз? Когда вы поняли, что с Ксюшей что-то не так?

— При синдроме Ретта ребенок сначала растет, как надо, а потом теряет все свои навыки. Диагноз бьет по всему. Первые признаки стали появляться с шести месяцев, когда началась гипотония мышц (состояние пониженного мышечного тонуса — ред.). Сначала думали, что она просто ленится. А потом поняли, что она пытается что-то делать, но у нее не хватает сил. Сейчас Ксюша не может самостоятельно сесть, встать, она не ползает, у нее не работают руки. До регресса она нажимала на кнопочки, повторяла движения. А теперь взять или потрогать она ничего не может. У нее были первые слова, она была любознательной и общительной, а потом ушла в себя. Ксюша перестала реагировать на имя, замечать игрушки. До нее было не достучаться. Именно поэтому болезнь сначала путали с аутизмом. Постепенно стадия регресса стала приглушаться. Сейчас кажется, будто она по чуть-чуть стала просыпаться. Она начала смотреть в глаза – появился эмоциональный контакт. Хотя сильно радоваться нельзя. Обычно регресс продолжается до пяти лет. За это время улучшение еще не раз может смениться ухудшением.

— Как долго вам не могли поставить диагноз?

— Сначала врачи нам ставили диагноз атонико-астатической формы ДЦП. Когда случился регресс, в год и два месяца, — аутизм и тетрапарез. И буквально вскользь от невролога я узнала о существовании такой болезни как синдром Ретта. Когда я начала изучать ее, поняла, что многое сходится. Мне стали попадаться в интернете страшные видео, и я думала про себя: «Что угодно, но только не это». И только когда нам уже был год и восемь месяцев, нас отправили на прием к генетику. Мы сдали анализ и через два месяца получили подтверждение диагноза.

И с этим столкнулись не только мы. В чате в WhatsApp, где общаются родители детей с синдромом Ретта, я постоянно читаю такие истории. И у всех стадии поиска как под копирку. Но самое страшное, что, не обследовав до конца, детям назначают препараты, направленные на борьбу с задержкой в развитии. А из-за того, что у девочек с синдромом Ретта часто бывает эпилепсия, подобные препараты крайне противопоказаны. Они могут только спровоцировать приступы. Некоторые их принимают годами, а потом выясняют, что нельзя было. Мы, к счастью, их принимали недолго. Хотя я сразу видела, что лучше от них не становится, а только появляется у Ксюши какое-то перевозбуждение. Так что людям приходится годами жить с неверными диагнозами. А все потому, что об этой болезни мало что известно.

— Вы упоминали о препарате, который сейчас находится в разработке.

— Да, это симптоматический препарат, который назначается человеку пожизненно. При болезни Ретта ломается ген и не вырабатывается белок, который нужен для регуляции других генов. А этот препарат сможет синтетически заменять белок. Заявлено, что у ребенка будет улучшение в физическом и эмоциональном плане. После очередной фазы испытаний это лекарство давали больной девочке, и она – хоть и с трясущимися руками – смогла поднять фломастер, держала его и даже пыталась рисовать. Я представляю, что такой препарат будет стоить космических денег. На него могут уходить десятки миллионов ежегодно. И если это лекарство не будет закупать государство, то я пока даже представить не могу, где мы будем брать такие суммы. Но я верю, что мы дождемся лекарства, и даже то, что Россия не принимает участия в его исследованиях, не станет преградой для исцеления всех русских девочек с синдромом Ретта.

Смотрите также:

«О болезни сына было известно многое, о диагнозе дочери — ничего»

Мой путь к себе

Через чат я узнала, что в Казани планируется Европейская конференция по синдрому Ретта. Я не знала, что там буду делать, но точно знала, что мне туда надо! Организовала конференцию Ольга Тимуца, у ее дочери аналогичный диагноз. Я очень хотела действовать, поэтому Ольга предложила мне организовать встречу московских семей. Позже мы с Ольгой еще встречались — уже на Мировом конгрессе в Новом Орлеане. 

Мы занимались в родительской группе в Центре лечебной педагогики с очень грамотным нейропсихологом Марией Шапиро. Разбирали разные темы про детское развитие, а когда дошли до темы школьного возраста, осознали, что нашим детям тоже надо идти в школу. Было очевидно, что предлагаемые варианты учебных заведений им вряд ли подойдут. Тогда мы решили делать свою «школу». 

Фотограф: Елена Рыкова

Объединившись вокруг общей идеи, мы сначала стали просто родительским сообществом, а через несколько лет зарегистрировали Ассоциацию помощи семьям «Краски этого мира» с ее директором Анастасией Хандажинской. Сейчас наши дети ездят в школу и учатся в классе, где к каждому индивидуальный подход. В одиночку сложно чего-то добиться, а вместе мы можем многое. 

Раньше я не понимала, как восполнять свой ресурс, — это пришло позже. Меня очень подзаряжает общение с позитивными людьми. Я  обязательно делаю что-то для себя — то, что мне хочется, нравится. У меня есть моя отдельная жизнь, которая только моя. Я стараюсь не зависеть от того, какая ситуация у детей, я не нахожусь с ними в слиянии. Так дети получают хорошую маму.

Были моменты, когда мне было грустно от того, что у меня не получилось состояться как специалисту, развиться в профессии. Но сейчас я чувствую, что мой опыт не менее ценен. За 20 лет я состоялась как компетентный родитель особых детей.

«Света родилась здоровым ребенком, как мы думали»

Светлана Самойлова, 7 лет, диагноз: синдром Ретта

Свете Самойловой 7 лет. У девочки синдром Ретта. Это генетическое заболевание, следствием которого является потеря приобретенных навыков, речи, познавательной способности, умения пользоваться руками, нарушение контакта с окружающими и др. Таким детишкам тоже помогает Программа «Лыжи мечты». Рассказывает мама Анастасия.

— Света родилась здоровым ребенком, как мы думали. Первый год жизни развивалась согласно возрасту, вовремя приобретала новые навыки, а что-то даже начинала делать раньше сверстников. В год дочка не пошла. Врачи говорили, что ничего страшного, пойдет позже. Самостоятельно пошли только в 1 год и 8 месяцев после усиленных курсов массажа и медикаментозной терапии. Походка атактическая с широкой постановкой ног, дочка часто падала, а после 2-х лет стала терять приобретенные навыки, пропал интерес к игрушкам, появились стереотипные движения и т.д. Долго выясняли, что происходит с ребенком, и только в 3 года у Светы обнаружили миссенс-мутацию и поставили диагноз синдром Ретта.

Несмотря на тяжелое заболевание, мы пытаемся помимо каждодневной борьбы с нашим недугом, сделать жизнь ребенка насыщенной и интересной, но главный наш принцип – не навредить! О «Лыжах мечты» я узнала в прошлом году из ТВ передачи «Правила жизни» и сразу загорелась идеей попробовать этот вид реабилитации. Заполнила анкету, и через неделю мы уже приступили к занятиям.

Сначала мы с большим трудом влезли в лыжные ботинки. Я думала, Света шагу в них не ступит, и мы не сможем выйти из раздевалки. Но как-то вышли. Сначала походили в ботинках по снегу, потом одели лыжи, пробовали на них передвигаться внизу склона, конечно, с поддержкой инструктора и мамы. Света с большой осторожностью и опаской относилась ко всему происходящему. В руках и ногах был сильный тонус. Наш замечательный инструктор Юрий Ефимов быстро нашел к Свете подход и решение, как с нами можно заниматься — руки ведь работают очень плохо, и хотя мы можем ухватиться за что-то, но в любой момент можем и отпустить из-за навязчивых стереотипных движений. Так что вариант держаться за палку или обруч сразу отпал. Юрий стал ее держать по бокам, Светины лыжи оказывались внутри лыж инструктора. И уже с 4-го занятия Света с удовольствием съезжала с горки вместе с инструктором. Научилась сама передвигаться по ровной поверхности на лыжах, стала удерживать равновесие при спуске, старалась сама ухватиться за поручень на подъемнике.

В этом году мы уже стали заниматься на основном склоне. После занятий дочка стала хорошо спать, дольше стала удерживать внимание на занятиях с дефектологом. После занятий просто «бежала» в своей обуви. Занятия на склоне очень повысили нашу самооценку. Помимо физической нагрузки для нас «Лыжи мечты» это огромный заряд позитива! Теперь мы знаем, что можем и на лыжах кататься! Теперь мечтаем освоить коньки.

Хочется выразить слова благодарности всей команде «Лыжи мечты», которая реализует эту Программу в России. Отдельное спасибо нашему инструктору Юрию Ефимову!

Анастасия ШЛЯМИНА

Синдром Ретта: симптомы, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в
  Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на
  блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на
  healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на
  JMIR.

И многое другое!

Что такое синдром Ретта?

Синдром Ретта, расстройство нервного развития, которое поражает почти исключительно девочек, характеризуется нормальным ранним ростом и развитием, за которым следует замедление развития, характерные движения рук, замедление роста мозга и головы, проблемы с ходьбой, судороги и умственная отсталость.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с синдромом Ретта

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:
4 июня 2021 г.

Информационный бюллетень по синдрому Ретта | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое синдром Ретта?

Синдром Ретта — это нарушение психического развития, которое поражает почти исключительно девочек. Он характеризуется нормальным ранним ростом и развитием, за которым следует замедление развития, потеря целенаправленного использования рук, характерные движения рук, замедление роста мозга и головы, проблемы с ходьбой, судороги и умственная отсталость.

Заболевание было идентифицировано доктором Андреасом Реттом, австрийским врачом, который впервые описал его в журнальной статье в 1966 году. Только после второй статьи о расстройстве, опубликованной в 1983 году шведским исследователем доктором Бенгтом Хагбергом, расстройство было общепризнанным.

Течение синдрома Ретта, включая возраст начала и тяжесть симптомов, варьируется от ребенка к ребенку. Однако до появления симптомов ребенок обычно растет и развивается нормально, хотя даже в раннем младенчестве часто наблюдаются незначительные отклонения, такие как потеря мышечного тонуса (гипотония), затруднения при кормлении и резкие движения конечностей.Затем постепенно появляются психические и физические симптомы. По мере прогрессирования синдрома ребенок теряет способность целенаправленно пользоваться руками и говорить. Другие ранние симптомы могут включать проблемы с ползанием или ходьбой и снижение зрительного контакта. Утрата функционального использования рук сопровождается компульсивными движениями рук, такими как заламывание и мытье. Иногда этот период регресса наступает внезапно.

Апраксия — неспособность выполнять двигательные функции — это, пожалуй, наиболее серьезная инвалидизирующая особенность синдрома Ретта, мешающая каждому движению тела, включая взгляд и речь.

Дети с синдромом Ретта на ранних стадиях часто демонстрируют аутистическое поведение. Другие симптомы могут включать ходьбу на пальцах ног, проблемы со сном, широкую походку, скрежетание зубами и затруднение жевания, замедленный рост, судороги, когнитивные нарушения и затруднения дыхания во время бодрствования, такие как гипервентиляция, апноэ (задержка дыхания) и глотание воздуха. .

верх

Каковы стадии заболевания?

Обычно ученые описывают четыре стадии синдрома Ретта.Стадия I, называемая ранним началом, обычно начинается в возрасте от 6 до 18 месяцев. Эту стадию часто упускают из виду, потому что симптомы расстройства могут быть несколько расплывчатыми, а родители и врачи могут сначала не заметить легкое замедление развития. Младенец может начать меньше смотреть в глаза и потерять интерес к игрушкам. Могут наблюдаться задержки в развитии крупной моторики, такой как сидение или ползание. Может произойти заламывание рук и замедление роста головы, но этого недостаточно, чтобы привлечь внимание. Эта стадия обычно длится несколько месяцев, но может продолжаться и больше года.

Стадия II, или стадия быстрой деструкции, обычно начинается в возрасте от 1 до 4 лет и может длиться несколько недель или месяцев. Его начало может быть быстрым или постепенным, поскольку ребенок теряет целенаправленные навыки рук и разговорный язык. На этой стадии часто начинаются характерные движения рук, такие как заламывание, мытье, хлопанье или постукивание, а также многократное движение рук ко рту. Ребенок может держать руки сцепленными за спиной или по бокам, произвольно касаясь, хватая и отпуская.Движения продолжаются, пока ребенок бодрствует, но исчезают во время сна. Могут возникать нарушения дыхания, такие как эпизоды апноэ и гипервентиляции, хотя дыхание обычно улучшается во время сна. У некоторых девочек также проявляются схожие с аутизмом симптомы, такие как потеря социального взаимодействия и общения. Ходьба может быть неустойчивой, и возникновение двигательных движений может быть затруднено. На этой стадии обычно наблюдается замедленный рост головы.

Стадия III, или плато, или псевдостационарная стадия, обычно начинается в возрасте от 2 до 10 лет и может длиться годами.На этой стадии проявляются апраксия, двигательные проблемы и судороги. Однако может наблюдаться улучшение поведения с уменьшением раздражительности, плача и признаков аутизма. Девушка на стадии III может проявлять больше интереса к своему окружению, и ее бдительность, концентрация внимания и коммуникативные навыки могут улучшиться. Многие девушки остаются на этой стадии большую часть своей жизни.

Стадия IV, или поздняя стадия ухудшения моторики, может длиться годами или десятилетиями. Выдающиеся признаки включают снижение подвижности, искривление позвоночника (сколиоз) и мышечную слабость, ригидность, спастичность и повышенный мышечный тонус с неправильной позой руки, ноги или верхней части тела.Девочки, которые раньше могли ходить, могут перестать ходить. Когнитивные, коммуникативные или ручные навыки обычно не снижаются на стадии IV. Повторные движения рук могут уменьшиться, а зрение обычно улучшается.

верх

Что вызывает синдром Ретта?

Почти все случаи синдрома Ретта вызваны мутацией в гене, связывающем метил CpG 2, или гене MECP2 (произносится как meck-pea-two). Ученые определили этот ген, который, как считается, контролирует функции многих других генов, в 1999 году.Ген MECP2 содержит инструкции по синтезу белка, называемого метилцитозин-связывающим белком 2 (MeCP2), который необходим для развития мозга и действует как один из многих биохимических переключателей, которые могут либо увеличивать экспрессию гена, либо сообщать другим генам, когда следует выключить и перестать производить собственные уникальные белки. Поскольку ген MECP2 не функционирует должным образом у людей с синдромом Ретта, продуцируются недостаточные количества или структурно аномальные формы белка, которые могут вызывать аномальную экспрессию других генов.

Не все, у кого есть мутация MECP2 , страдают синдромом Ретта. Ученые идентифицировали мутации в генах CDKL5 и FOXG1 у людей с атипичным или врожденным синдромом Ретта, но они все еще изучают, как эти мутации вызывают заболевание. Ученые полагают, что остальные случаи могут быть вызваны частичными делециями генов, мутациями в других частях гена MECP2 или дополнительными генами, которые еще не были идентифицированы, и продолжают искать другие причины.

верх

Передается ли синдром Ретта по наследству?

Хотя синдром Ретта является генетическим заболеванием, менее 1 процента зарегистрированных случаев передаются по наследству или передаются от одного поколения к другому. Большинство случаев являются спонтанными, что означает, что мутация происходит случайно. Однако в некоторых семьях людей, страдающих синдромом Ретта, есть другие члены семьи женского пола, у которых есть мутация гена MECP2 , но не проявляются клинические симптомы. Эти женщины известны как «бессимптомные женщины-носители».”

верх

У кого синдром Ретта?

Синдром

Ретта, по оценкам, поражает одну из каждых 10 000–15 000 живорождений женского пола во всех расовых и этнических группах во всем мире. Пренатальное тестирование доступно для семей с пораженной дочерью, у которой выявлена ​​мутация MECP2 . Однако, поскольку заболевание возникает спонтанно у большинства пораженных людей, риск рождения в семье второго ребенка с этим расстройством составляет менее 1 процента.

Генетическое тестирование также доступно для сестер девочек с синдромом Ретта, у которых выявлена ​​мутация MECP2 , чтобы определить, являются ли они бессимптомными носителями заболевания, что является крайне редкой возможностью.

Ген MECP2 находится на Х-хромосоме человека, одной из двух половых хромосом. У девочек две Х-хромосомы, но в каждой клетке активна только одна. Это означает, что у девочки с синдромом Ретта только часть клеток нервной системы будет использовать дефектный ген. Некоторые клетки головного мозга ребенка используют здоровый ген и экспрессируют нормальное количество белка.

Тяжесть синдрома Ретта у девочек частично зависит от процента их клеток, которые экспрессируют нормальную копию гена MECP2 .Если активная Х-хромосома, несущая дефектный ген, отключена в значительной части клеток, симптомы будут слабыми, но если больший процент клеток будет иметь Х-хромосому с выключенным нормальным геном MECP2 , возникнет расстройство может возникнуть раньше, а симптомы могут быть более серьезными.

Иная ситуация обстоит с мальчиками, у которых есть мутация MECP2 , которая, как известно, вызывает синдром Ретта у девочек. Поскольку у мальчиков есть только одна Х-хромосома (и одна Y-хромосома), им не хватает резервной копии, которая могла бы компенсировать дефектную, и у них нет защиты от вредных последствий заболевания.Мальчики с таким дефектом часто не проявляют клинических признаков синдрома Ретта, но испытывают серьезные проблемы, когда рождаются первенцами, и умирают вскоре после рождения. У очень небольшого числа мальчиков может быть другая мутация в гене MECP2 или спорадическая мутация после зачатия, которая может вызвать некоторую степень умственной отсталости и проблемы развития.

верх

Как диагностируется синдром Ретта?

Врачи клинически диагностируют синдром Ретта, наблюдая признаки и симптомы во время раннего роста и развития ребенка и постоянно оценивая его физический и неврологический статус.Ученые разработали генетический тест в дополнение к клиническому диагнозу, который включает поиск мутации MECP2 на X-хромосоме ребенка.

Для подтверждения клинического диагноза синдрома Ретта необходимо проконсультироваться с детским неврологом, клиническим генетиком или педиатром, занимающимся развитием. Врач будет использовать узкоспециализированный набор руководств, которые разделены на три типа клинических критериев: основной , вспомогательный и исключение .Наличие любого из критериев исключения отменяет диагноз классического синдрома Ретта.

Примеры основных диагностических критериев или симптомов включают частичную или полную утрату приобретенных целенаправленных навыков рук, частичную или полную утрату приобретенных устных речевых навыков, повторяющиеся движения рук (например, заламывание или сжимание рук, хлопки или трение) и аномалии походки, включая ходьбу на носках или неустойчивую ходьбу на широких ногах с жесткими ногами.

Поддерживающие критерии не требуются для диагностики синдрома Ретта, но могут встречаться у некоторых людей.Кроме того, эти симптомы, выраженность которых варьируется от ребенка к ребенку, могут не наблюдаться у очень маленьких девочек, но могут развиваться с возрастом. Ребенок с критериями поддержки, но ни один из основных критериев не имеет синдрома Ретта. Поддерживающие критерии включают сколиоз. скрежетание зубами, маленькие холодные руки и ноги по сравнению с ростом, ненормальный режим сна, ненормальный мышечный тонус, неуместный смех или крик, интенсивное зрительное общение и снижение реакции на боль.

Помимо основных диагностических критериев, ряд специфических условий позволяет врачам исключить диагноз синдрома Ретта.Они называются критериями исключения . Дети с любым из следующих критериев не имеют синдрома Ретта: повреждение головного мозга, вызванное травмой, нейрометаболическое заболевание, тяжелая инфекция, вызывающая неврологические проблемы; и серьезные отклонения в психомоторном развитии в первые 6 месяцев жизни.

верх

Доступно ли лечение?

Нет лекарства от синдрома Ретта. Лечение расстройства является симптоматическим, с упором на устранение симптомов, и поддерживающим, требующим междисциплинарного подхода.При нарушениях дыхания и двигательных проблемах могут потребоваться лекарства, а противосудорожные препараты могут использоваться для контроля судорог. Следует регулярно контролировать сколиоз и возможные сердечные аномалии. Трудотерапия может помочь детям развить навыки, необходимые для самостоятельной деятельности (например, одевание, кормление и занятия декоративно-прикладным искусством), в то время как физиотерапия и гидротерапия могут продлить подвижность. Некоторым детям может потребоваться специальное оборудование и вспомогательные средства, такие как скобки для остановки сколиоза, шины для изменения движений рук и программы питания, чтобы помочь им поддерживать адекватный вес.В некоторых случаях могут потребоваться специальные академические, социальные, профессиональные и вспомогательные услуги.

верх

Каковы перспективы для людей с синдромом Ретта?

Несмотря на трудности с симптомами, многие люди с синдромом Ретта продолжают дожить до среднего возраста и старше. Поскольку заболевание встречается редко, о долгосрочном прогнозе и ожидаемой продолжительности жизни известно очень мало. Хотя есть женщины в возрасте от 40 до 50 лет, страдающие этим заболеванием, в настоящее время невозможно сделать надежные оценки ожидаемой продолжительности жизни после 40 лет.

верх

Какие исследования проводятся?

В рамках федерального правительства, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD), Национальный институт психического здоровья (NIMH) и Управление Исследования редких заболеваний (ORDR) поддерживают клинические и фундаментальные исследования синдрома Ретта.

Понимание причины этого расстройства необходимо для разработки новых методов лечения конкретных симптомов, а также для предоставления более эффективных методов диагностики.Открытие в 1999 г. основного гена синдрома Ретта ( MECP2 ) обеспечивает основу для дальнейших генетических исследований и позволяет использовать недавно разработанные животные модели, такие как трансгенные мыши, дефицитные по MECP2 . У этих мышей есть неврологические аномалии, которые можно исправить, активировав ген MECP2 в более позднем возрасте. (Информация о семинаре по оптимизации животных моделей в доклинических исследованиях синдрома Ретта в сентябре 2011 г.)

Одно исследование, поддерживаемое NINDS, ищет мутации в гене MECP2 у людей с синдромом Ретта, чтобы узнать о функции и дисфункции белка MeCP2.Информация из этого исследования улучшит понимание расстройства и может привести к новым методам лечения. Другое исследование направлено на выявление молекулярных путей, на которые влияет дисфункция, разработка моделей расстройства на животных и разработка терапии на ранней стадии.

Некоторые исследователи предполагают, что конкретный тип мутации в гене MECP2 влияет на тяжесть симптомов синдрома Ретта. В настоящее время проводятся исследования, чтобы понять каждую мутацию, которая может вызывать признаки синдрома Ретта, и то, как эти мутации могут изменить особенности синдрома.Одно финансируемое Национальным институтом здравоохранения исследование естественной истории синдрома Ретта также должно предоставить новую информацию по этим темам.

Ученые знают, что недостаток правильно функционирующего белка MeCP2 нарушает функцию зрелых клеток мозга, но они не знают точных механизмов, с помощью которых это происходит. Исследователи пытаются найти другие генетические переключатели, которые действуют аналогично белку MeCP2. Как только они обнаружат, как работает белок, и найдут похожие переключатели, они могут разработать методы лечения, которые могут заменить неисправный переключатель.Другой результат может включать манипулирование другими биохимическими путями для компенсации неисправного гена MECP2 , тем самым предотвращая прогрессирование заболевания. Генная терапия для достижения регулируемой экспрессии нормального гена MECP2 также изучается на животных моделях.

Исследователи также пытаются найти другие гены, которые могут быть вовлечены в синдром Ретта. Некоторые исследования помогли сузить поиск этих генов, но многое еще неизвестно о том, как эти гены могут вызывать или способствовать развитию синдрома Ретта.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

International Rett Syndrome Foundation
4600 Devitt Drive
Cincinnati, OH 45246
admin @ rettsyndrome.org
Тел .: 513-874-1298; 800-818-7388

Easter Seals
233 South Wacker Drive
Suite 2400
Chicago, IL 60606
[email protected]
Tel: 312-726-6200; 800-221-6827
Факс: 312-726-1494

Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, Rm. 2A32 MSC 2425
Bethesda, MD 20892-2425
Тел .: 301-496-5133
Факс: 301-496-7101

Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
6001 Executive Blvd.Rm. 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
[email protected]
Тел .: 301-443-4513; 866-415-8051; 301-443-8431 (TTY)
Факс: 301-443-4279

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
P.O. Box 8126
Gaithersburg, MD 20898-8126
Тел .: 888-205-2311

Фонд исследования синдрома Ретта
67 Under Cliff Road
Trumbull, CT 06611
[email protected]
Тел .: 203-445-0041

«Информационный бюллетень по синдрому Ретта», NINDS, дата публикации ноябрь 2009 г.

Публикация NIH № 09-4863

Вернуться на страницу информации о синдроме Ретта

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Rett

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

«Синдром Ретта» в чашке Петри — MEDICA

Исследователи описывают, как команда использовала недавно разработанную процедуру для перепрограммирования кожных клеток — буквально переводя их часы развития на более раннее состояние и превращая их в стволовые клетки.Затем исследователи применили вторую новую технику, взяв новообразованные стволовые клетки и направив их по пути развития, чтобы сформировать нервные клетки.

Когда доктор Алиссон Муотри и его команда из Калифорнийского университета внимательно исследовали эти новые нервные клетки, они обнаружили характерные признаки нервных клеток с синдромом Ретта, включая меньшее количество синапсов, меньшие тела клеток и изменения в сигнальных способностях клеток. Затем группа продвинулась дальше в своей работе; Тестируя несколько препаратов, эффективность которых ранее была показана на мышах с синдромом Ретта, они предоставили доказательства функционального спасения с использованием человеческих клеток.

В 1999 году лаборатория доктора Худа Зогби в Медицинском колледже Бейлора сделала важное открытие, определив причинную связь между мутациями в гене метил-CpG-связывающего белка 2 (MeCP2) и синдромом Ретта. Это привело к дальнейшим исследованиям, показывающим, что белок MeCP2 имеет решающее значение для правильного функционирования нервных клеток. В 2007 году другое исследование, проведенное в лаборатории доктора Адриана Берда в Эдинбургском университете, Шотландия, показало, что восстановление функции MeCP2 на мышиной модели болезни обращает вспять неврологические симптомы у взрослых мышей.Это открытие стало критическим доказательством концепции о том, что симптомы расстройства могут быть обратимыми у людей. Однако до настоящего времени не было разработано эффективных фармакологических методов лечения.

Основным ограничением исследований на людях и, следовательно, разработки лекарств, была недоступность живых нейронов пациентов-людей. Чтобы обойти эту проблему, использование индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) для создания модели синдрома Ретта на основе клеток человека является ключом к разработке высокопроизводительных проверок лекарств и, следовательно, является областью наивысшего приоритета.Муотри сказал: «Данные доктора Берда показывают, что вы можете обратить вспять симптомы на мышиной модели, теперь мы показали, что это можно сделать с помощью человеческих клеток». «Я думаю, что в будущем это будет продвигаться на платформе высокопроизводительного скрининга для разработки новых лекарств», — продолжил он.

IRSF недавно предоставил финансирование для поддержки новой программы по разработке лекарств, специфичных для синдрома Ретта, под названием «Отобранные молекулярные агенты для терапии Ретта» (SMART). Инициатива SMART соберет коллекцию специфических для мозга препаратов, нацеленных на избранные биологические механизмы, важные для RTT, и сделает коллекцию соединений доступной для исследователей во всем мире.

Главный научный сотрудник IRSF, доктор Энтони Хортон сказал, что «IRSF активно продвигает технологию iPSC для скрининга лекарств, что хорошо согласуется с новой инициативой SMART». «С публикацией этого исследования было преодолено серьезное препятствие на пути к разработке и тестированию новых лекарств для людей, живущих с синдромом Ретта». — добавил Хортон.

MEDICA.de; Источник: Международный фонд синдрома Ретта

.

синдром Ретта | Epilepsy Action

Этот генетический синдром встречается примерно у одной из 10 000–12 000 девочек.Это очень редко поражает мальчиков, но когда это случается, они всегда страдают гораздо сильнее, чем девочки. Синдром Ретта вызван генетической аномалией, называемой «мутацией». Эта аномалия или мутация обычно обнаруживается на одной из половых хромосом — Х-хромосоме. Наиболее частая мутация называется мутацией MECP2. Другая, гораздо реже встречающаяся генетическая мутация почти всегда наблюдается у детей с синдромом Ретта, у которых очень тяжелый тип эпилепсии. Эта менее распространенная мутация называется мутацией CDKL5 и может произойти у девочек и мальчиков.

Симптомы

Девочки с синдромом Ретта могут нормально развиваться в течение первых 6 или, в редких случаях, 12 месяцев своей жизни. Затем, обычно в возрасте от 6 до 30 месяцев (чаще всего от 6 до 18 месяцев), их развитие замедляется. Они могут даже потерять навыки, которым они научились ранее; это называется «регрессом в развитии». Они теряют интерес к игре, теряют способность говорить, становятся раздражительными и кричат ​​безо всякой очевидной причины. Они перестают целенаправленно пользоваться руками и вместо этого могут начать повторять движения руками.Это часто принимает форму отжимания рук или мытья рук.

У большинства девочек также наблюдается ненормальное дыхание. Это включает периоды очень быстрого дыхания, называемые «гипервентиляцией», продолжительностью от 10 до 60 секунд, иногда дольше. Затем следует очень медленное и поверхностное дыхание, называемое «гиповентиляция». У многих девочек также бывают периоды, когда они вообще перестают дышать, что называется «апноэ». Периоды апноэ могут длиться несколько секунд, в течение которых губы могут слегка посинеть, что называется «цианозом».Периоды замедленного дыхания иногда связаны с обмороками, которые можно принять за эпилептические припадки. Важно знать, что периоды замедленного дыхания или апноэ длятся недолго, и в большинстве ситуаций ребенок начинает дышать спонтанно, без какой-либо помощи.

У некоторых девочек также может наблюдаться нарушение пульса и ритма. Медицинское название этого явления — аритмия. Всем детям и молодым людям с диагнозом синдром Ретта потребуется электрокардиограф (ЭКГ) для выявления аритмии.

Большинство детей никогда не научатся говорить. Те, у кого есть только несколько слов, не могут говорить полными предложениями.

Эпилепсия в конечном итоге встречается примерно у 9 из 10 детей. Обычно он начинается в возрасте 2 лет, но может начаться и на первом году жизни. Припадки могут быть различных типов, включая генерализованные судорожные (тонико-клонические), абсансы (когда ребенок теряет сознание), миоклонические (судороги) и тонические приступы (когда ребенок сковывает движения и часто падает).У ребенка также могут быть очаговые припадки (когда сознание может быть затронуто, а может и нет). Также может случиться особый тип приступа, называемый инфантильными спазмами. Этот тип припадка особенно характерен для первого года жизни у девочек и мальчиков с менее распространенной генетической мутацией (мутация CDKL5). Дети с синдромом Ретта очень часто страдают более чем одним типом приступов.

Когда страдают мальчики, эпилептические припадки почти всегда начинаются в течение первых нескольких недель или месяцев жизни и обычно чрезвычайно трудно поддаются лечению.

Диагноз

Обнаружение генетической мутации при синдроме Ретта значительно упростило диагностику этого состояния. Тем не менее, очевидно, что врачам важно думать в первую очередь о состоянии, чтобы затем можно было провести анализ крови для поиска мутации. Распространенная мутация MECP2 обнаруживается примерно у 8 из каждых 10 девочек с синдромом Ретта. До того, как генетическая мутация была обнаружена, диагноз синдрома Ретта обычно не ставился до тех пор, пока девочки не становились намного старше — обычно в возрасте 4 или 6 лет, а иногда и старше.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма), которая измеряет электрическую активность в головном мозге, может показывать особенности или закономерности, которые могут указывать на синдром Ретта, даже при отсутствии эпилепсии. Следовательно, это может быть полезно при диагностике. Сканирование мозга, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), является нормальным явлением для детей с синдромом Ретта.

Лечение

Лечение синдрома Ретта может быть очень сложным. Часто применяемые лекарства от эпилепсии включают вальпроат натрия (Эпилим), ламотриджин (Ламиктал), леветирацетам (Кеппра), карбамазепин (Тегретол, Тегретол пролонгированного действия) и клобазам (Фризиум).Другие лекарства, включая пирацетам (Ноотропил) и сультиам (Осполот), могут помочь контролировать судороги у некоторых детей. Многим детям с синдромом Ретта необходимо принимать два лекарства от эпилепсии, чтобы контролировать припадки.

Кетогенная диета также может быть полезной, особенно если у ребенка проблемы с кормлением, и его нужно кормить через гастростомический зонд для кормления (так называемый зонд «ПЭГ»).

Информацию о лечении детей можно найти на веб-сайте «Лекарства для детей».

Возможно, будут проводиться научные исследования этого синдрома эпилепсии. Врач детской больницы сможет обсудить это с вами.

Очень вероятно, что у вашего ребенка будут продолжительные или повторяющиеся приступы как часть синдрома Ретта. Врач детской больницы (педиатр или детский невролог) обсудит с вами план «спасения» или неотложной помощи для лечения любых продолжительных или повторяющихся припадков, которые могут случиться дома. Этот план спасения или неотложной помощи важен для вашего ребенка.

Outlook

Приступы обычно становятся менее серьезной проблемой в подростковом и раннем взрослом возрасте, но только изредка припадки полностью прекращаются. Обычно возникают все большие трудности с ходьбой, и многие дети и подростки в конечном итоге не могут ходить. Детям старшего возраста и подросткам потребуется особое внимание, чтобы предотвратить сколиоз (искривление или искривление позвоночника).

Кормление также может быть проблемой, особенно в раннем детстве. Некоторых детей необходимо кормить через назогастральный зонд (зонд, вводимый через нос) или через гастростомический зонд для кормления (это зонд, вводимый непосредственно в желудок, известный как зонд «ПЭГ»).

Продолжительность жизни людей с синдромом Ретта сокращается, но большинство людей доживают до раннего или среднего возраста. К сожалению, у большинства мальчиков с синдромом Ретта продолжительность жизни значительно сокращается.

Наконец, все молодые люди и взрослые с синдромом Ретта будут нуждаться в полном уходе на протяжении всей жизни, поскольку они не смогут жить самостоятельно.

Поддержка

Rett UK
Телефон доверия: 01582 798 911
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: rettuk.org

Контакты
Благотворительность для семей с детьми-инвалидами.
Горячая линия бесплатного телефона: 0808 808 3555
Веб-сайт: contact.org.uk
Электронная почта: [email protected]

Вместе за короткую жизнь
Горячая линия бесплатного телефона: 0808 8088 100
Веб-сайт: togetherforshortlives.org.uk

Что такое синдром?

Синдром — это группа признаков и симптомов, которые в совокупности указывают на конкретное заболевание. При эпилепсии примерами этих признаков и симптомов могут быть такие вещи, как возраст, в котором начинаются припадки, тип припадков, независимо от того, является ли ребенок мальчиком или девочкой, и есть ли у него физическая или обучаемость, или и то, и другое.Результаты ЭЭГ также используются для выявления синдромов эпилепсии.

Если вы хотите узнать больше о синдроме эпилепсии, обратитесь к врачу. Если вы хотите узнать больше об эпилепсии в целом, обратитесь на горячую линию по борьбе с эпилепсией

Избранные ресурсы, относящиеся к синдрому Ретта

Информационные бюллетени (Изготовлено RSAA)

Информационный бюллетень 1 — RSAA, кто мы и чем мы занимаемся?

Информационный бюллетень 2 — Что такое синдром Ретта?

Информационный бюллетень 3 — Диагноз «Типичный» синдром Ретта

Информационный бюллетень 4 — Диагноз «Атипичный» синдром Ретта

Информационный бюллетень 5 — Жизнь с синдромом Ретта

Информационный бюллетень 6 — Лица синдрома Ретта

Форум передышки плюс 2016 — Сьюзан Норвелл

Сьюзан Норвелл (США), специалист по коммуникации и синдрому Ретта, провела два круглодневных форума в Брисбене в мае 2016 года.Один предназначался для семей, а другой — для профессионалов.

Копии этих презентаций можно получить непосредственно в Equity Works по следующей ссылке: http: /www.equityworks.org/news-and-events/latest-news/item/134-respting-plus-forum-2016

«Наша жизнь с синдромом Ретта» — видео (представлено доктором Хелен Леонард)

35-минутный видеоролик, снятый в 2014 году, начинается с того, что доктор Хелен Леонард, главный научный сотрудник Австралийского исследования синдрома Ретта, кратко описывает текущую работу своей группы.В оставшиеся 30 минут презентации родители, братья и сестры открыто рассказывают о своей жизни с синдромом Ретта.

Видео является профессиональным продуктом, его содержание актуально и информативно, и оно является ценным источником информации о синдроме, особенно для семьи, в которой маленький ребенок получает диагноз.

Нажмите на видео «Наша жизнь с синдромом Ретта», чтобы просмотреть видео.

Всемирный конгресс по синдрому Ретта — июнь 2012 г. — Новый Орлеан, США

В июне 2012 года в Новом Орлеане прошел 7-й Всемирный конгресс по синдрому Ретта.Организованный Международным фондом синдрома Ретта, темы, упомянутые в отчете, подготовленном представителем RSAA на Конгрессе, включают глазных технологий, коммуникации, терапию, проблемы со здоровьем, образование и исследования .

Нажмите на 7-й Всемирный конгресс-он-синдром Ретта, чтобы просмотреть отчет.

Европейская конференция по синдрому Ретта — октябрь 2013 г. — Маастрихт, Нидерланды

В октябре 2013 года в Маастрихте прошла 3-я Европейская конференция по синдрому Ретта, тема которой — «Обновленные исследования и профилактическое управление».Это был первый случай, когда RSAA была представлена ​​на конференции, организованной для европейского сообщества с синдромом Ретта. Темы, упомянутые в отчете, подготовленном представителем RSAA в Маастрихте, включают коммуникации, исследования, старение, терапию, искривление позвоночника и стоматологическую помощь .

Нажмите на Европейскую конференцию по синдрому Ретта — октябрь 2013 г., чтобы просмотреть отчет.

Синдром Ретта, новозеландская конференция, проходящая дважды в год, Окленд, 16–18 мая 2014 г. — резюме

Темы включают коммуникации, образование, ортопедию и исследования .Отчет подготовил Фил Кресвелл, представлявший на конференции RSAA.

Щелкните Отчет о конференции RettNZ за 2014 г., чтобы просмотреть отчет.

% PDF-1.4
%
156 0 obj>
эндобдж

xref
156 80
0000000016 00000 н.
0000002383 00000 н.
0000001896 00000 н.
0000002644 00000 н.
0000002702 00000 н.
0000002775 00000 н.
0000002897 00000 н.
0000003006 00000 п.
0000003189 00000 п.
0000003318 00000 н.
0000003890 00000 н.
0000004012 00000 н.
0000004171 00000 п.
0000004335 00000 н.
0000004497 00000 н.
0000004656 00000 п.
0000004820 00000 н.
0000004984 00000 н.
0000005146 00000 н.
0000005309 00000 н.
0000005472 00000 н.
0000005636 00000 н.
0000005799 00000 н.
0000005959 00000 н.
0000006123 00000 н.
0000006201 00000 н.
0000006281 00000 п.
0000006361 00000 п.
0000006441 00000 н.
0000006521 00000 н.
0000006601 00000 п.
0000007123 00000 н.
0000007170 00000 н.
0000007206 00000 н.
0000007366 00000 н.
0000007837 00000 п.
0000009654 00000 п.
0000010168 00000 п.
0000012037 00000 п.
0000013723 00000 п.
0000014215 00000 п.
0000015913 00000 п.
0000016281 00000 п.
0000017843 00000 п.
0000018197 00000 п.
0000018362 00000 п.
0000020013 00000 п.
0000021563 00000 п.
0000023128 00000 п.
0000023184 00000 п.
0000023246 00000 н.
0000023306 00000 п.
0000023370 00000 п.
0000023439 00000 п.
0000023500 00000 п.
0000023553 00000 п.
0000023620 00000 п.
0000023693 00000 п.
0000023749 00000 п.
0000023831 00000 п.
0000023913 00000 п.
0000023974 00000 п.
0000026644 00000 п.
0000027497 00000 п.
0000027719 00000 п.
0000027942 00000 н.
0000028188 00000 п.
0000028428 00000 п.
0000028662 00000 п.
0000028890 00000 н.
0000029132 00000 п.
0000029375 00000 п.
0000029574 00000 п.
0000029773 00000 п.
0000036969 00000 п.
0000038467 00000 п.
0000038575 00000 п.
0000038652 00000 п.
0000038760 00000 п.
0000002207 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF
158 0 obj> поток
xb«a`e

Листинг: синдром Ретта | Ширли Райан AbilityLab

Кузов

Синдром Ретта — редкое ненаследственное генетическое послеродовое неврологическое заболевание, которое встречается в основном у девочек и реже у мальчиков.Синдром Ретта приводит к серьезным нарушениям, затрагивающим почти все аспекты жизни ребенка. Поиск достоверной информации — первый шаг к упрощению этого пути. Эти ресурсы помогут вам найти поддержку и достоверную информацию.

Ассоциация синдрома Ретта (Иллинойс — RSAI) поддерживает семьи в их постоянных усилиях по пониманию синдрома Ретта и в курсе достижений в исследованиях новых методов лечения. Ассоциация проводит конференции, семинары и встречи групп поддержки, два раза в год издает информационный бюллетень, а также собирает и распространяет информацию о синдроме Ретта.
https://rettillinois.org/ 312-953-1950

Международный фонд синдрома Ретта (IRSF ) финансирует исследования для лечения и лечения синдрома Ретта, одновременно повышая общее качество жизни людей, живущих с синдромом Ретта, путем предоставления информации, программ и услуг ». Фонд предоставляет родителям возможность присоединиться к «RettNet», модерируемому форуму со списком адресов электронной почты, где родители могут задавать вопросы, получать информацию или просто опереться на плечо.У них есть контакты поддержки в большинстве штатов и поддержка в области поддержки родителей-одиночек, пап, бабушек и дедушек, а также братьев и сестер.

RettNett бесплатен, и к нему легко присоединиться. Существует еще одно онлайн-сообщество под названием IRSF Forum, которое представляет собой виртуальное онлайн-сообщество для положительных отзывов, новостей, информации и обмена идеями относительно лечения и лечения синдрома Ретта. https://www.rettsyndrome.org/ нажмите «Интернет-сообщества», чтобы найти RettNet и форум IRSF (513) 874-3020

Синдром Ретта NORD — Национальная организация по редким заболеваниям является ведущей организацией по редким заболеваниям и имеет полную описательную запись с диагностическими симптомами, исследовательскими методами лечения, ресурсами и причинами, а также онлайн-сообществом для связи с другими и поиска результатов клинических испытаний. исследовать.Они также предлагают онлайн-сообщество под названием
RareConnect, которое предлагает безопасное онлайн-сообщество для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, пострадавших от этого редкого заболевания.
посетите www.rareconnect.org. или https://rarediseases.org/rare-diseases/rett-syndrome/ 858-966-6458

Это содержимое предназначено только для информационных целей и не может быть исчерпывающим. Приведенная информация не подразумевает одобрения со стороны Shirley Ryan AbilityLab и не заменяет рекомендации квалифицированного специалиста в области здравоохранения.

График посещения педиатра после 2 лет. Календарь посещений врачей в первый год жизни ребёнка

Пока новорожденному не исполнится один месяц, за его здоровьем следит медсестра, приходящая на дом. Далее кроху к педиатру будут относить его родители. Как часто следует посещать поликлинику вместе с малюткой?

Первый визит в поликлинику

Сразу же после того, как малышу исполнится месяц, следует узнать, когда в вашей детской поликлинике «День здорового ребенка». Он предназначен для планового осмотра детей до года, чтобы оградить их от возможных инфекций. На свой первый и последующие приемы вы будете ходить именно в этот специально определенный день месяца.

Первый осмотр месячного младенца у педиатра включает:

• определение его веса и роста;
• измерение объема груди и окружности головы;
• осмотр места пупочной раны.

Обязательно будут проверены рефлексы и двигательная активность.

Врач зафиксирует способ вскармливания младенца, даст рекомендации по питанию, если мама кормит грудью, подскажет что делать, если ребенок неважно спит или имеет сложности с опорожнением кишечника.

В один месяц необходимо сделать ребенку вторую (после роддома) прививку против гепатита В.

Прививки, УЗИ, осмотры

В конце первого визита педиатр сам напомнит вам, когда следует в следующий раз прийти к нему на осмотр, чтобы произвести необходимые измерения и взвешивание. Оптимально делать это ежемесячно, но особенно важно не пропустить осмотр в трехмесячном возрасте.

К этому периоду у ребенка должен исчезнуть гипертонус в мышцах, и его физическое развитие оценят не только педиатр, а и более узкие специалисты:

• невролог;
• ортопед;
• окулист.

Также к профилактическим осмотрам может быть добавлено посещение отоларинголога и хирурга.

Все дети проходят УЗИ тазобедренных суставов, а также УЗИ сердца, головы, брюшной полости. Сдают в лабораторию анализы крови и мочи. Малышам делают две прививки — против полиомиелита и АКДС.

Каждое посещение педиатра — важное мероприятие для родителей и ребенка. Важно, чтобы мама не только интересовалась у врача, нормально ли развивается ее кроха, но и сама рассказывала об особенностях его поведения, задавала вопросы.

В последующие месяцы до полугода вашему малютке вновь предстоят плановые прививки от полиомиелита и АКДС. Также в полугодовалом возрасте проводят очередную вакцинацию от гепатита В.

В плановых осмотрах нет «неважных» врачей. Каждый специалист отслеживает развитие своей группы органов и даст вам важные советы в случае необходимости.

Поэтому обязательно посещайте поликлинику с новорожденным ежемесячно, пока ему не исполнится год. Так вы будете спокойны за здоровье своего ребенка!

Как дети, так и взрослые не очень любят ходить к врачам, это общеизвестный факт, и в том случае, если у ребенка нет каких-то проблем со здоровьем, родители не всегда уделяют должное внимание плановым посещениям медицинских учнеждений
. Однако подобные визиты являются важным фактором предупреждения детских хронических заболеваний в возрасте от 1 до 3-х лет, ведь если с помощью ранней диагностики врач выявит начальную стадию заболевания, бороться с ней будет гораздо легче.

Обязательными являются медосмотры детей в 1 год

, а также перед поступлением в детский сад

и школу, однако мы советуем, по возможности, проводить плановые осмотры каждый год

, ведь забота о здоровье никогда не бывает «не вовремя». Каких врачей необходимо посетить и какие анализы сдать во время осмотра мы расскажем в нашей статье.

Профилактический медицинский осмотр ребенка в 1 год

В ходе профилактического медицинского осмотра ребенка в 1 год

должны осмотреть такие специалисты:

Педиатр

на приеме всегда должен провести антропометрические измерения малыша (измерить его рост, массу тела, окружности головы и груди), по этим показателям оценивается физическое развитие ребенка. С помощью пал

Сколько дней можно пропустить садик без справки по закону в 2020 году

– Мы недавно уезжали с ребенком к бабушке на неделю. В садике нас не было 5 дней. Теперь от нас требуют справку о том, что ребенок здоров. Сейчас так много людей болеют, совсем не хочется идти в поликлинику за справкой. Сколько дней можно пропустить садик без справки от врача?

– В детском саду действительно могут потребовать справку от врача, если ребенок пропустил несколько дней, но при соблюдении некоторых правил. Персонал детского сада нередко пренебрегает нормами закона и требует справку от врача за каждый пропущенный день. Воспитателей можно понять: они хотят максимально обезопасить детей в группе от распространения инфекционных болезней, так как несут ответственность за их здоровье. Но и родителям так же не хочется подвергать рискам здоровье своих детей лишними походами в поликлинику.

СодержаниеПоказать

💡 Нормы СанПиНа

На основании положений СанПиНа 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» детский сад без предоставления справки от врача можно пропускать не более 5 дней. Этот период не включает выходные и праздничные дни. То есть, например, после продолжительных новогодних каникул ребенок может прийти в сад без справки. В совокупности ребенку разрешено не посещать сад 9 дней – 5 рабочих и 4 выходных.

Однако если ребенок заболел, то справка от врача потребуется независимо от количества дней болезни. Даже если ребенок выздоровел за три дня, от него потребуют справку от врача, что он здоров и может посещать детский сад.

Если ребенок отсутствовал в детском саду более 5 рабочих дней, то его могут принять в образовательное учреждение только со справкой с указанием диагноза или продолжительности болезни или об отсутствии таковых, а также справкой, свидетельствующей об отсутствии контакта с инфекционными больными. В период пандемии коронавируса в ряде регионов в справке должно быть указание на отсутствие контакта с коронавирусными больными.

Многие детские сады ориентируются на п. 12.3 ранее действующего СанПиНа (он утратил силу в 2013 году), по которому разрешалось «прогуливать» без справки не более 3 дней. Помня действующие нормативы, воспитатели некорректно трактуют правовые нормы и разрешают пропускать не более 3 рабочих дней и 2 – выходных.

💫 Нормы, если объявлен карантин

Если в саду введен карантин, то порядок пропуска детьми посещения детского сада будет иным. О введении карантина родителей обязана уведомить администрация детского сада. После введения карантина ребенка можно попросить перевести в другую группу, взять на период карантина больничный, а пропустить сад можно не более трех календарных дней – по решению руководства.

Правила посещения детского сада определяет администрация ДОУ, и она вправе не пускать ребенка в детский сад, если тот отсутствовал в день карантина.

Сколько дней в вашем детском саду разрешают пропускать без справки?

ТриПятьНи одного, всегда требуют справкуМои дети не ходят в детский сад / у меня нет детейНапишу свой ответ в комментариях

✅ Пропуск садика не из-за болезни, а по другим причинам

Если ребенок пропускает детский сад не по болезни, а по своей инициативе (уехал отдыхать или в санаторий), то он может пропустить не более 5 рабочих дней. Справка в этом случае не потребуется.

Если отпуск затянулся на более продолжительный период, то придется получить справку от врача до посещения детского сада.

❗ Могут ли пропуски суммироваться, чтобы отчислить ребенка на этом основании

Ребенка могут отчислить из детского сада только в случае длительного непосещения по неуважительной причине.

Если ребенок пропускает детский сад по причине нахождения на санаторно-курортном лечении, на карантине, по причине очередного отпуска родителя и в некоторых иных случаях, то исключить ребенка из детского сада не смогут. Родителям следует регулярно оповещать руководство детского сада о предстоящих пропусках и своевременно писать заявление с просьбой о сохранении места на период отсутствия.

Также отчислить ребенка можно, если врач укажет в справке на невозможность посещения детского сада по состоянию здоровья.

💰 Нужно ли платить за пропущенные дни

Родители в детском саду обязаны компенсировать часть платы за питание ребенка. Когда ребенок отсутствует, его снимают с питания и платить за пропущенные дни не нужно независимо от причины пропуска: по болезни или нахождению в отпуске.

В частных детских садах оплата происходит по правилам, указанным в договоре между образовательным учреждением и родителями. Нередко родители вносят фиксированную плату независимо от того, посещал ребенок детский сад или нет.

Невкусная еда в школе и садике. Могут ли родители изменить ситуацию

Читать

Права воспитателей в детском саду, о которых должны знать родители

Подробнее

Правила работы детских садов. Пять основных изменений

Смотреть

❓ Часто задаваемые вопросы

Если детский сад закрывают на карантин, на работе дадут больничный? Ребенка оставить не с кем.

Если детский сад закрыли на карантин, то одному из родителей положен больничный по карантину. Для получения больничного изначально требуется обратиться к врачу-эпидемиологу за справкой о введении карантинных мероприятий. Если родителю отказывают в выдаче больничного, то он вправе обратиться в территориальный орган Росздравнадзора с жалобой.

Собираюсь с ребенком в гости в другой город на неделю. Нужна ли будет справка от врача перед возвращением в детский сад? Пройдет пять рабочих дней.

Если мы решили отдохнуть от садика пару дней во время карантина по ветрянке, нужна ли будет ребенку справка от врача?

На период действия карантина в детском саду запрещено принимать в группу неболевших и непривитых детей, не посещавших дошкольное учреждение на дату введения карантина. Пропускать детский сад во время карантина можно до 3 дней или другой срок, который установило руководство сада.

Воспитатель настаивает, что пропустить сад без справки можно только три дня. Как с этим бороться?

Поговорить с воспитателем, указав на требования СанПиНа. Если это не помогло, то стоит обратиться к администрации дошкольного учреждения.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Эксперт в сфере права и финансов

Как часто ходить с новорожденным в поликлинику

Пока новорожденному не исполнится один месяц, за его здоровьем следит медсестра, приходящая на дом. Далее кроху к педиатру будут относить его родители. Как часто следует посещать поликлинику вместе с малюткой?

Первый визит в поликлинику

Сразу же после того, как малышу исполнится месяц, следует узнать, когда в вашей детской поликлинике «День здорового ребенка». Он предназначен для планового осмотра детей до года, чтобы оградить их от возможных инфекций. На свой первый и последующие приемы вы будете ходить именно в этот специально определенный день месяца.

Первый осмотр месячного младенца у педиатра включает:

• определение его веса и роста;
• измерение объема груди и окружности головы;
• осмотр места пупочной раны.

Обязательно будут проверены рефлексы и двигательная активность.

Врач зафиксирует способ вскармливания младенца, даст рекомендации по питанию, если мама кормит грудью, подскажет что делать, если ребенок неважно спит или имеет сложности с опорожнением кишечника.

В один месяц необходимо сделать ребенку вторую (после роддома) прививку против гепатита В.

Прививки, УЗИ, осмотры

В конце первого визита педиатр сам напомнит вам, когда следует в следующий раз прийти к нему на осмотр, чтобы произвести необходимые измерения и взвешивание. Оптимально делать это ежемесячно, но особенно важно не пропустить осмотр в трехмесячном возрасте.

К этому периоду у ребенка должен исчезнуть гипертонус в мышцах, и его физическое развитие оценят не только педиатр, а и более узкие специалисты:

• невролог;
• ортопед;
• окулист.

Также к профилактическим осмотрам может быть добавлено посещение отоларинголога и хирурга.

Все дети проходят УЗИ тазобедренных суставов, а также УЗИ сердца, головы, брюшной полости. Сдают в лабораторию анализы крови и мочи. Малышам делают две прививки — против полиомиелита и АКДС.

Грамотные советы — от специалистов

Каждое посещение педиатра — важное мероприятие для родителей и ребенка. Важно, чтобы мама не только интересовалась у врача, нормально ли развивается ее кроха, но и сама рассказывала об особенностях его поведения, задавала вопросы.

В последующие месяцы до полугода вашему малютке вновь предстоят плановые прививки от полиомиелита и АКДС. Также в полугодовалом возрасте проводят очередную вакцинацию от гепатита В.

В плановых осмотрах нет «неважных» врачей. Каждый специалист отслеживает развитие своей группы органов и даст вам важные советы в случае необходимости.

Поэтому обязательно посещайте поликлинику с новорожденным ежемесячно, пока ему не исполнится год. Так вы будете спокойны за здоровье своего ребенка!

Как часто нужно посещать поликлинику до года

Малыш родился. И в первый месяц его жизни у родителей не возникнет вопроса: «как часто нужно ходить к педиатру?» На дом к новорожденному постоянно будет приходить патронажная медсестра и врач-педиатр.

Но как только малышу исполнится месяц, его нужно будет отвести к педиатру для измерения роста, других антропометрических данных, для взвешивания. Вполне можно понять волнение родителей. И многие из рекомендаций врача они могут забыть, едва выйдя из его кабинета. Поэтому, готовясь посетить врача, подготовьте список интересующих вас вопросов, возьмите с собой ручку и блокнот.

В дальнейшем нужно будет посещать врача 1 раз в месяц. Обычно педиатр сам назначает день для контрольного взвешивания и измерения. Обязательно нужно прийти на осмотр к врачу в возрасте трех месяцев. К этому возрасту у детей должно пропасть напряжение мышц (гипертонус). И врач должен правильно оценить состояние нервной системы ребенка и его опорно-двигательного аппарата. Кроме того, малыш уже кое-что умеет к этому возрасту, и врач, задав родителям при осмотре несколько вопросов, оценит его нервно-психическое и физическое развитие. При необходимости врач-педиатр даст направление к врачам других специальностей. В первые три месяца жизни ребенка должны осмотреть хирург, ортопед, невролог, окулист. Осмотр у этих врачей необходим. Потому что, если у ребенка есть врожденные нарушения нервной системы, опорно-двигательного аппарата, их диагностирование должно быть проведено как можно раньше. Данные нарушения встречаются редко, но успех лечения зависит от того, как вовремя оно начато. Поэтому, если родители замечают какие-либо отклонения, об этом нужно сообщить врачу.

Врач-невролог выясняет, не отстает ли ребенок в развитии, нет ли нарушений в работе центральной нервной системы.

Врач-ортопед оценивает, как развита костно-мышечная система, нет ли косолапости или вывиха тазобедренного сустава.

Окулист проверяет состояние глазного дна, убеждается, что глаза не воспалены и ребенок видит.

Хирург проводит осмотр пупка, паха.

Стоматолог расскажет родителям, что нужно делать, чтобы у ребенка сформировался правильный прикус.

В первые месяцы жизни родителям лучше всего вести дневник, в котором нужно записывать успехи малыша, что он делает, что у него не получается, как он кушает, как ведет себя, как растет и набирает вес.

Когда ребенку исполнится шесть месяцев, его нужно будет показать неврологу, окулисту, ортопеду.

В один год ребенка должны осмотреть лор, хирург, невролог, окулист, стоматолог. После года ребенок должен приходить на прием к педиатру через каждые 3 месяца.

Похожие статьи:

Как верно использовать соску? (10193 Просмотров)

Грудной возраст > Воспитание ребенка

Вполне возможно, что ваше дитя спокойно сможет обходиться и без соски. А это очень хорошо для малыша, для его будущего. Большинство педиатров выступают против пустышек. Так как соска может привести (в дальнейшем) к…

Нужно ли ребёнку соблюдать режим (9080 Просмотров)

Раннее детство > Режим крохи

Наверняка вопрос, вынесенный в заголовок статьи, кому-то покажется риторическим, однако, не всё так однозначно, попробуем разобраться:
В вопросах режима, как и во всём, что имеет отношение к воспитанию и развитию…

Первая прогулка с малышом: как не навредить? (10638 Просмотров)

Новорожденный > Здоровье

Уже на последних месяцах беременности женщина мечтает о том, как будет прогуливаться по улице с малышом в колясочке, показывая ему новый мир. Малыш родился и возникло много вопросов, которые обычно не волнуют…

Особенности развития ребенка от года до трех лет (10130 Просмотров)

Раннее детство > Воспитание ребенка

В семье появился малыш. Радость какая!!! Теперь появятся новые заботы, хлопоты не только по правильному уходу за ребенком, но и по его обучению всему, что может пригодиться в жизни. Раннее детство от года до трех лет…

Как избавить кожу малыша от опрелостей? (8435 Просмотров)

Грудной возраст > Развитие малыша

Опрелости – это красная кожная сыпь вызванная, например, тем, что ребенок долгое время находится в мокрой одежде или закутан в мокрые пеленки. Здесь идет речь не столько о мокрых пеленках, или вещах как таковых….

Как найти педиатра — HealthyChildren.org

Лучший способ начать поиск педиатра — это спросить других родителей, которых вы знаете и которым доверяете. Вероятно, они знают вас, ваш стиль и ваши потребности. Вам также следует подумать о том, чтобы спросить совета у вашего акушера. Она знает местных педиатров, компетентных и уважаемых в медицинском сообществе. Если вы новичок в этом районе, вы можете обратиться в ближайшую больницу, медицинскую школу или окружное медицинское общество, чтобы получить список местных педиатров.Если вы являетесь участником плана управляемого медицинского обслуживания, вам, вероятно, придется выбрать педиатра из утвержденной сети врачей.

Когда у вас есть имена нескольких педиатров, которых вы хотите рассмотреть, начните с контакта и организации личного интервью с каждым из них в последние месяцы беременности. Многие педиатры с удовольствием включают такие предварительные интервью в свой плотный график. Перед встречей с педиатром сотрудники офиса должны ответить на некоторые из ваших основных вопросов:

• Принимает ли педиатр новых пациентов с моей страховкой или планом управляемого медицинского обслуживания?

• Какие часы работы?

• В какое время лучше всего звонить с обычными вопросами?

• Как офис обрабатывает платежи и страховые выплаты? Оплата должна производиться во время посещения?

Оба родителя должны по возможности присутствовать на собеседовании с педиатрами, чтобы убедиться, что вы оба согласны с политикой и философией педиатра в отношении воспитания детей.Не бойтесь и не стесняйтесь задавать вопросы. Вот несколько советов, с которых можно начать.

Как скоро после родов педиатр увидит вашего ребенка?

Большинство больниц запрашивают имя вашего педиатра при поступлении на роды. Родильная медсестра позвонит этому педиатру или ее дежурному сотруднику, как только ваш ребенок родится. Если у вас возникли какие-либо осложнения во время беременности или родов, вашего ребенка следует обследовать при рождении, хотя это обследование может проводить штатный педиатр или неонатолог в больнице, если вашего педиатра нет во время родов.В противном случае плановое обследование новорожденного можно проводить в любое время в течение первых двадцати четырех часов жизни. Спросите педиатра, можете ли вы присутствовать при первичном осмотре. Это даст вам возможность узнать больше о своем ребенке и получить ответы на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш ребенок будет проходить стандартные обследования новорожденных, которые позволят определить уровень слуха и желтуху, а также щитовидную железу и другие нарушения обмена веществ.

Другие тесты могут потребоваться, если у вашего ребенка появятся какие-либо проблемы после рождения, или для отслеживания любых необычных результатов на ваших пренатальных сонограммах.

Когда у вашего ребенка будут следующие экзамены?

Педиатры обычно осматривают новорожденных и разговаривают с родителями перед выпиской из больницы. Многие педиатры будут проверять ребенка каждый день, пока новорожденный находится в больнице, а затем в день выписки проводят тщательное обследование. Во время этих обследований врач может выявить любые проблемы, которые могли возникнуть, а также дает родителям возможность задать вопросы, которые возникли у них во время пребывания в больнице.Ваш педиатр также сообщит вам, когда назначить первый визит к врачу для вашего ребенка и как с ним связаться, если к этому времени у вас возникнут проблемы со здоровьем.

Всем младенцам также следует начать иммунизацию перед выпиской из больницы. Первая и самая важная «иммунизация» — это начать кормить ребенка грудью как можно скорее после рождения ребенка. Это обеспечивает раннюю защиту вашего ребенка от болезней. Вторая рекомендуемая иммунизация — это первая доза вакцины против гепатита В, которая вводится в виде укола в бедро ребенка.Следующую серию прививок ваш ребенок получит в возрасте шести-восьми недель.

Когда врач доступен по телефону? Эл. адрес?

У некоторых педиатров есть определенный период времени для звонков каждый день, когда вы можете позвонить с вопросами, в то время как другие будут отвечать на звонки по мере их поступления в течение дня. Если сотрудники офиса обычно отвечают на эти звонки, подумайте о том, какова их подготовка. Также попросите своего педиатра дать рекомендации, которые помогут вам определить, какие вопросы можно решить с помощью телефонного звонка, а какие требуют посещения офиса.Некоторые педиатры предпочитают использовать электронную почту для общения. Хотя у вас могут быть некоторые опасения по поводу обсуждения вопросов таким образом, в целом это может помочь укрепить ваши отношения с врачом.

В какую больницу предпочитает обращаться врач?

Спросите педиатра, куда обращаться, если ваш ребенок серьезно заболел или получил травму. Если больница является учебной больницей с интернами и ординаторами, узнайте, кто на самом деле заботился бы о вашем ребенке, если бы его госпитализировали.

Что произойдет, если возникнет проблема в нерабочее время (ночью или в выходные) или возникнет чрезвычайная ситуация?

Узнайте, принимает ли педиатр свои собственные вызовы службы экстренной помощи ночью.Если нет, как обрабатываются такие вызовы? Также спросите, принимает ли педиатр пациентов в офисе в нерабочее время, или вам нужно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. По возможности проще и эффективнее обратиться к врачу в его кабинете, потому что в больницах часто требуется длительное оформление документов и длительное ожидание, прежде чем ваш ребенок получит внимание. Однако серьезные медицинские проблемы обычно лучше решаются в больнице, где всегда есть персонал и медицинское оборудование.

Кто «покрывает» практику, когда ваш педиатр недоступен?

Если ваш врач работает в группе, будет разумно встретиться с другими врачами, поскольку они могут лечить вашего ребенка в отсутствие вашего педиатра. Если ваш педиатр работает в одиночку, он, вероятно, договорится о страховом покрытии с другими врачами в сообществе. Обычно автоответчик вашего педиатра автоматически направит вас к дежурному врачу, но все же неплохо спросить имена и номера телефонов всех врачей, которые принимают эти звонки — на всякий случай, если у вас возникнут проблемы с дозвониться к своему врачу. .

Если вашего ребенка осмотрел другой врач ночью или в выходные дни, вам следует зарегистрироваться по телефону у вашего педиатра на следующее утро (или в первую очередь в понедельник, после выходных). Ваш врач, вероятно, уже знает, что произошло, но этот телефонный звонок даст вам возможность рассказать ей обо всем и заверить вас, что все обрабатывается так, как она рекомендовала.

Как часто педиатр будет посещать вашего ребенка для проверки и вакцинации?

Американская академия педиатрии рекомендует пройти обследование в течение 48–72 часов после выписки новорожденного из больницы.Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, для оценки кормления, увеличения веса и любого изменения цвета кожи на желтый (желтуха). Ваш педиатр может скорректировать этот график кормления, особенно в первые недели жизни, в зависимости от того, как поживает ваш новорожденный.

В течение первого года жизни вашего ребенка дополнительные визиты к врачу следует проводить в возрасте от двух до четырех недель, а затем также в возрасте двух, четырех, шести, девяти и двенадцати месяцев. На втором году жизни вашего ребенка его должен осматривать педиатр в возрасте пятнадцати, восемнадцати и двадцати четырех месяцев, а затем ежегодные посещения от двух до пяти лет.Если врач обычно назначает обследования чаще или реже, чем указано в рекомендациях Академии, обсудите с ней различия. Дополнительные встречи могут быть назначены в любое время, когда у вас есть проблемы или если ваш ребенок болен.

Сколько стоит уход?

У вашего педиатра должна быть стандартная структура оплаты за посещения больницы и офиса, а также посещения в нерабочее время и посещения на дому (если она их делает). Узнайте, включена ли иммунизация в плату за обычные посещения.Обязательно ознакомьтесь с объемом вашего страхового покрытия, прежде чем вам действительно понадобятся услуги.

После этих собеседований спросите себя, довольны ли вы философией, политикой и практикой педиатра. Вы должны чувствовать, что можете ей доверять, что на ваши вопросы ответят, а ваши опасения будут рассмотрены с сочувствием. Вы также должны чувствовать себя комфортно с персоналом и общей атмосферой офиса.

После того, как ваш ребенок родится, наиболее важным тестом педиатра, которого вы выбрали, будет то, как он заботится о вашем ребенке и как реагирует на ваши опасения.Если вы недовольны каким-либо аспектом лечения, которое вы и ваш ребенок получаете, вам следует напрямую поговорить с педиатром о проблеме. Если ответ не решает ваших опасений или если проблема просто не может быть решена, обратитесь к другому врачу.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Как стать педиатром за 7 простых шагов «CareersWiki.com

Кто такой педиатр

Карьера педиатра пользуется уважением с действительно хорошими перспективами. Но для того, чтобы продолжить эту карьеру, вам придется рано начать подготовку.

Чтобы ответить на вопрос «Как стать педиатром?» мы собрали и разделили ответ на простые шаги. Мы расскажем вам всю необходимую информацию, необходимую для достижения вашей цели.

Навыки, необходимые для работы педиатром

Но прежде чем мы углубимся в это, давайте посмотрим, какими навыками вам нужно обладать, чтобы стать успешным педиатром.

Навыки общения

Чтобы эффективно общаться как с детьми, так и с их родителями, вы должны обладать отличными коммуникативными навыками. Очень важно развивать хорошие коммуникативные навыки, поскольку дети часто боятся или стесняются говорить о своих проблемах со здоровьем, поэтому вам придется дать им почувствовать себя комфортно и открыться.

Навыки решения проблем

Как и все врачи, педиатр должен обладать большими навыками решения проблем.Каждый пациент уникален и по-разному реагирует на разные проблемы со здоровьем. Педиатр должен тщательно собирать данные, анализировать результаты и применять быстрое и эффективное решение для своего пациента.

Разнообразное культурное понимание

Педиатру придется работать с людьми из разных культур. Английский часто будет их вторым языком, и могут быть разные традиции, которые влияют на здоровье их ребенка. Вы должны быть в состоянии объяснить им на простом английском, что им следует делать, чтобы улучшить здоровье своего ребенка, и почему им, возможно, придется отказаться от определенных культурных обычаев.

Организационные навыки

Педиатру необходимы отличные организационные навыки, чтобы быть эффективным и не сбиваться с пути. Им необходимо управлять документами, назначать встречи, анализировать результаты и лабораторные тесты. Делать все это таким образом, чтобы они могли расставлять приоритеты в чрезвычайных ситуациях и быть эффективными.

Стать педиатром

Шаг 1. Подготовка к старшей школе

Какие классы средней школы мне нужно посещать, чтобы стать педиатром?

.

Как часто нужно ходить к стоматологу?

В какой-то момент вашей жизни вы, вероятно, получили открытку, текстовое сообщение, электронное письмо или телефонный звонок с напоминанием о том, что вам необходимо пройти шестимесячную уборку в кабинете стоматолога. Рекомендация два раза в год возникла много лет назад, когда стоматологи пришли к выводу, что им следует больше сосредоточиться на обучении людей предотвращению стоматологических проблем, а не только на их исправлении. Однако правило двух раз в год может быть не лучшим графиком для всех.Читайте дальше, чтобы узнать, как часто вам следует проходить стоматологические осмотры.

Как часто вам следует посещать стоматолога?

Хотя это правда, что график чистки дважды в год является хорошим практическим правилом для многих людей, планирование посещения стоматолога должно основываться на гигиене полости рта, привычках и состоянии здоровья каждого человека. Вот почему важно спрашивать стоматолога, когда вам следует назначить следующую чистку после каждого приема.

Кому следует чаще ходить к стоматологу?

В среднем, посещение стоматолога-гигиениста два раза в год помогает многим людям.Однако некоторым может уйти меньше посещений, а другим может потребоваться более частое посещение. Людям с повышенным риском стоматологических заболеваний и состояний может потребоваться посещение каждые три месяца или чаще. В эту группу повышенного риска входят:

• Беременные
• Курильщики
• Диабетики
• Люди с заболеваниями десен
• Люди со слабым иммунным ответом на бактериальную инфекцию
• Люди, склонные к образованию кариеса или образованию зубного налета и зубного камня

Ваш распорядок дня будет меняться в течение вашей жизни, и, скорее всего, так же изменится и график вашего стоматологического кабинета.Во время стресса или болезни вам может потребоваться посещать стоматолога чаще, чем обычно. Стоматолог может помочь вам бороться с временной инфекцией или вылечить неожиданные изменения во рту.

Почему так важно пойти к стоматологу?

Даже если вы хорошо ухаживаете за зубами и деснами дома, вам все равно нужно регулярно посещать стоматолога. Ваш стоматолог может проверить наличие проблем, которые вы можете или не можете увидеть или почувствовать. Многие стоматологические проблемы, такие как кариес или ранние стадии заболевания десен, не видны и не вызывают болезненных ощущений, пока не перейдут на более поздние стадии.Иногда проблему можно предотвратить, и ее легче лечить на ранних стадиях. Ваш стоматолог увидит это и найдет решение, которое избавит вас от боли в долгосрочной перспективе.

Что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму количество посещений стоматолога?

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму количество необходимых посещений стоматолога, — это поддерживать хорошей гигиены полости рта . Итак, убедитесь, что вы чистите зубы два раза в день и пользуетесь зубной нитью один раз в день. Если ваш стоматолог не обнаруживает кариеса или гингивита в течение нескольких лет, он или она может увеличить время между посещениями.

Если вы не слышали, как часто вам следует посещать стоматолога в последнее время, два раза в год — отличное место для начала. На следующем приеме спросите у стоматолога, как часто они рекомендуют вам приходить. Никогда не предполагайте, что вам следует сократить время посещения стоматолога самостоятельно, и всегда следуйте советам стоматолога. Он или она будет знать правильное время, которое поможет вам каждый день проявлять лучшую улыбку.

.

Как часто нужно писать? Что нормально, а что идеально?

Многие люди задаются вопросом, как часто им следует писать. Хотя отсутствие установленного числа считается нормальным, люди в среднем мочатся шесть или семь раз в день.

На то, как часто человек мочится в течение дня, могут влиять несколько факторов. Лекарства, добавки, продукты питания и напитки могут играть определенную роль, как и определенные заболевания. Также имеют значение возраст и размер мочевого пузыря.

В медицинском сообществе термин частота мочеиспускания используется для описания того, как часто человек мочится.

В этой статье мы обсуждаем частоты здоровых и нездоровых, а также способы борьбы с сопутствующими симптомами.

Поделиться на Pinterest Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день считается здоровым, если оно не влияет на повседневную жизнь.

Большинство людей писают 6 или 7 раз каждые 24 часа. Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день может считаться здоровым, если частота не влияет на качество жизни человека.

Частота мочеиспускания зависит от следующих факторов:

• возраст
• размер мочевого пузыря
• потребление жидкости
• наличие заболеваний, таких как диабет и ИМП.
• типы потребляемых жидкостей, так как алкоголь и кофеин могут увеличить выработку мочи
• использование лекарств, например, для снижения артериального давления, и добавок

В среднем человек, выпивающий 64 унции жидкости за 24 часа часов будет писать примерно семь раз за это время.

Мочеиспускание во время беременности

Гормональные изменения и давление на мочевой пузырь, вызванные беременностью, также могут увеличить диурез. Такая высокая частота мочеиспускания может продолжаться до 8 недель после родов.

Слишком редкое или частое мочеиспускание может указывать на основное состояние, особенно когда оно сопровождается следующими симптомами:

• боль в спине
• кровь в моче
• мутная или обесцвеченная моча
• затруднение мочеиспускания
• лихорадка
• утечка между посещение туалета
• боль при мочеиспускании
• моча с резким запахом

Лечение может устранить симптомы и предотвратить осложнения, поэтому важно обратиться к врачу.

Любому, кто замечает резкое изменение частоты или объема мочеиспускания, даже если оно все еще находится в пределах нормы, следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек употребляет большое количество жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, он может заметить колебания в том, сколько и как часто он мочится.

Однако резкие изменения частоты мочеиспускания могут указывать на серьезное основное заболевание.

Клиника Кливленда сообщила, что 80 процентов проблем с мочевым пузырем вызваны факторами, выходящими за рамки мочевого пузыря.

Основные медицинские условия

Следующие состояния могут быть причиной изменения частоты мочеиспускания:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это может вызвать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение или боль во время мочеиспускания и в спине. боль. ИМП очень распространены, особенно среди женщин. Обычно необходимо лечение антибиотиками.
• Гиперактивный мочевой пузырь : описывает частое мочеиспускание и связано с несколькими проблемами, включая инфекции, ожирение, гормональный дисбаланс и повреждение нервов.Большинство случаев легко поддаются лечению.
• Интерстициальный цистит : это хроническое заболевание также известно как синдром болезненного мочевого пузыря. Хотя это не инфекция, она вызывает симптомы, похожие на ИМП. Точная причина неизвестна, но часто она связана с воспалением мочевого пузыря.
• Диабет : невыявленный или плохо контролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать частое мочеиспускание.
• Гипокальциемия или гиперкальциемия : Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия) влияют на функцию почек и могут повлиять на диурез.
• Серповидно-клеточная анемия : Эта наследственная форма анемии или пониженное количество эритроцитов может влиять на почки и концентрацию мочи. Это заставляет некоторых людей чаще мочиться.
• Проблемы с простатой : Увеличенная простата заставляет человека меньше мочиться. Они также могут испытывать трудности, поскольку простата становится больше и блокирует отток мочи.
• Слабость тазового дна : По мере того как мышцы таза теряют силу, человек может чаще мочиться.Часто это результат родов.

Лекарства

Лекарства, называемые диуретиками, заставляют большинство людей мочиться чаще. Диуретики выводят жидкость из кровотока и отправляют ее в почки.

Эти лекарства часто назначают людям с высоким кровяным давлением, проблемами с почками или сердечными заболеваниями.

Примеры диуретиков включают:

• буметанид (Bumex)
• хлортиазид (Diuril)
• фуросемид (Lasix)
• метолазон (Zytanix)
• спиронолактон (Aldactone)

Жидкость в банке с жидкостью

931 увеличить диурез, в то время как недостаточное потребление может вызвать обезвоживание и снижение диуреза.

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным действием и увеличивают частоту мочеиспускания. Человек без основного заболевания может чаще мочиться во время или вскоре после употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином.

Кофеин можно найти в:

• кофе
• колас
• энергетических напитках
• горячем шоколаде
• чае

пожилого возраста

Многие люди мочатся чаще, особенно ночью, по мере взросления.

Однако большинство людей старше 60 мочатся не чаще двух раз за ночь.Если человек просыпается, чтобы помочиться более двух раз, ему следует обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание не требует лечения, если нет основного заболевания и частота не влияет на счастье или качество жизни.

Беременным женщинам также не требуется лечение, так как симптом должен исчезнуть через несколько недель после родов.

Любое необходимое лечение будет зависеть от причины. Если причиной частого мочеиспускания является такое заболевание, как диабет или ИМП, лечение устранит этот симптом.Он также может увеличить поток мочи и уменьшить размер простаты.

Если в результате лечения человек начинает мочиться слишком часто, врач может изменить дозировку или назначить другое лекарство.

Может быть полезно записывать потребление жидкости, частоту мочеиспусканий, позывы к мочеиспусканию и другие симптомы за 3 или более дней до приема. Это может помочь врачу при постановке диагноза и выборе лучшего лечения.

Даже после прохождения лечения некоторые люди находят полезными следующие стратегии:

• Ограничьте количество потребляемых газированных напитков, кофеина и алкоголя или полностью откажитесь от них.
• Выпивайте 8 стаканов воды в день.
• Писать до и после полового акта и вытираться спереди назад после посещения туалета.
• Попробуйте пробиотические добавки или продукты, богатые пробиотиками, включая йогурт, кефир и кимчи. Пробиотики могут поддерживать здоровье половых органов и мочевыводящих путей.
• Избегайте использования ароматизированных продуктов в области гениталий.
• Носите свободное хлопковое белье и свободную одежду, чтобы предотвратить инфекцию и раздражение.
• Практикуйте упражнения Кегеля для укрепления слабых мышц тазового дна.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы избежать дополнительного давления на мышцы таза и мочевой пузырь.

Некоторым людям также полезно придерживаться графика посещения туалета. Это включает в себя посещение туалета в определенное время и постепенное увеличение времени между посещениями, пока не будет регулярных трехчасовых перерывов.

Слишком частое или недостаточно частое мочеиспускание зависит от основной причины. Большинство причин частого мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Всем, кого беспокоит диурез, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы снизить риск осложнений. Обращение за лечением на ранней стадии также может улучшить прогноз.

.

Как обрабатывать пупок новорожденного правильно

Как обрабатывать пупок новорожденного младенца с первых дней жизни и в домашних условиях? В действительности в обработке пупка нет ничего сложного! Смотрите!

Ребенок в утробе матери неразрывно связан с ней пуповиной, при рождении эта связь теряется и на месте, где когда-то была пуповина, образуется корочка. Как обрабатывать пупок новорожденного правильно должна знать каждая мама.

Срок заживания

Полное заживление пупочной ранки в норме происходит до того, как младенцу исполнится месяц. Ее сухой и здоровый вид указывает на то, что все в порядке.

Точный срок назвать не представляется возможным, потому как на это влияют многие факторы. Иммунитет, размер, нормальные или патологические роды.

В веке прогрессивных технологий многие роддома отказались от пеленания, вследствие этого у новоиспеченных мам возникает вопрос: «обработка пупка (пупочного остатка) у новорожденных нужно ли?». Нужно! Место, где была пуповина, без обработки может начать мокнуть (гноиться), и служить воротами для попадания инфекции в организм.

Методы обработки

Пупочек малыша обрабатывать нужно очень аккуратно и подходить к этому делу со всей ответственностью и серьезностью. Начинают делать это, не выходя из роддома, буквально через несколько минут – для замедления кровотока (делает неонатолог), далее как ухаживать за пупком новорожденного правильно молодой маме рассказывает и показывает детская медицинская сестра. Ранка еще с родильного зала будет смазана зеленкой, и далее родительница продолжает смазывать ее зеленкой (можно йодом), пока не отпадет пуповинка.

После водных процедур на пупочек капают перекись водорода (дождаться, когда перестанет пениться) – для обеззараживания и чистят ватной палочкой, чтобы удалить возможные загрязнения из него. Смазывать большие участки зеленкой не нужно, она скроет возможное развитие воспаления.

Излишний перегрев, прения, натирания значительно замедлят заживление.

Уход за пупком новорожденного с первых дней, видео можно посмотреть ниже.

Приехав домой, вы не должны прекращать обработку! Еще до родов следует приобрести:

• Перекись водорода;
• Зеленку, йод;
• Хлорофилипт:
• Ватные палочки;
• Вату;
• Марганец.

И пользоваться ими после ванны, купать новорожденного до заживления ранки рекомендуется в слабом растворе марганцовки и/или кипяченой воде. Ванночка малыша должна быть отдельной – эти меры защитят ребенка от бактерий и инфекций.

Чтобы было понятнее, как обработать пупок (уход за пупком) новорожденного, мы разместили видео этого процесса (см. выше).

Если заживление не происходит

Бывает, что при правильном уходе ранка все равно мокнет и не заживает длительное время. Это повод обратиться к доктору. Симптомы, которые могут быть причиной:

• Прение, плохая циркуляция воздуха;
• Механическое повреждение корочки;
• Ослабление иммунитета, заболевания;
• Плохая гигиена;
• Инфицирование ранки;
• Большой размер пупочка.

Воспалительный процесс пупочка — это весьма неприятно и опасно, вплоть до серьезных осложнений. Если подгузники меняются редко, и моча с калом попадают в пупок, то воспаление начнется в любом случае. Поэтому, если такое произошло, незамедлительно помойте ребенка и проведите внеплановую обработку.

Ответить себе на вопрос когда перестать обрабатывать пупок новорожденного, можно глядя на его животик. Итак, если он:

1. Сухой;
2. Не имеет никаких выделений;
3. Нет покраснений;
4. Нет болезненности.

Вот тогда и прекращайте эти манипуляции, но еще некоторое время обязательно следите, чтобы все было в пределах нормы.

Как обрабатывать пупок новорожденного. Как он заживает?

статьи
новости
вопросы и ответы
о нас
контакты

календарь беременности

Анализы и диагностикаБеременность и родыБесплодиеБолезни сосудовБолезни уха, горла, носаГастроэнтерологияГенетика и прогнозыГинекологияГлазные болезниДиетологияДиетология и грудное вскармливаниеИммунологияИнфекционные болезниКардиологияКожные болезниКосметологияКрасота и здоровьеМаммологияМаммология для ПапНаркологияНервные болезниОнкологияОнкология для ПапыОртопедияПедиатрияПервая помощьПластическая хирургияПоловые инфекцииПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихология для ПапыПульмонологияРевматологияРепродуктивная система мужчиныСексологияСпорт, Отдых, ПитаниеСтоматологияСчастливое детствоУрология и андрологияХирургияЭндокринология

• лекарства и субстанции
  • Список торговых названий на буквы А-Я
  • 1-Z Латинские

  А
  Б
  В
  Г Д Е
  Ж З И
  ЙК Л
  М Н О
  П Р С
  Т У Ф Х
  Ц Ч
  Ш Э Ю Я

  5
  9
  L
  H

  А.
  Аа
  Аб
  Ав
  Аг
  Ад
  Ае
  Аз
  Аи
  Ай
  Ак
  Ал
  Ам
  Ан
  Ап
  Ар
  Ас
  Ат
  Ау
  Аф
  Ац
  Аш
  Аэ

  Б-
  Ба
  Бе
  Би
  Бл
  Бо
  Бр
  Бу
  Бы
  Бэ

  В-
  Ва
  Вг
  Ве
  Ви
  Во
  Вп
  Ву

  Га
  Ге
  Ги
  Гл
  Го
  Гр
  Гу
  Гэ

  Д-
  Д3
  Да
  Дв
  Дг
  Де
  Дж
  Ди
  Дл
  До
  Др
  Ду
  Ды
  Дэ
  Дю

  Ев
  Ек
  Ем
  Ер

  Жа
  Же
  Жи
  Жо

  За
  Зв
  Зе
  Зи
  Зм
  Зо
  Зу

  И.
  Иб
  Ив
  Иг
  Ид
  Из
  Ик
  Ил
  Им
  Ин
  Ио
  Ип
  Ир
  Ис
  Ит
  Иф
  Их

  Йо

  Ка
  Кв
  Ке
  Ки
  Кл
  Ко
  Кр
  Кс
  Ку
  Кь
  Кэ

  Л-
  Л’
  Ла
  Ле
  Ли
  Ло
  Лу
  Ль
  Лю
  Ля

  М-
  Ма
  Ме
  Ми
  Мл
  Мм
  Мо
  Мс
  Му
  Мэ
  Мю
  Мя

  Н-
  На
  Не
  Ни
  Но
  Ну
  Нь

  Об
  Ов
  Од
  Оз
  Ок
  Ол
  Ом
  Он
  Оп
  Ор
  Ос
  От
  Оф
  Оц

  Па
  Пе
  Пз
  Пи
  Пк
  Пл
  Пн
  По
  Пр
  Пс
  Пу

  Р-
  Ра
  Ре
  Ри
  Ро
  Ру
  Ры
  Рэ
  Ря

  Са
  Сб
  Св
  Се
  Си
  Ск
  Сл
  См
  Сн
  Со
  Сп
  Ср
  Ст
  Су
  Сы
  Сю

  Та
  Тв
  Тг
  Те
  Ти
  Тм
  То
  Тр
  Ту
  Ты
  Тэ

  Уб
  Уг
  Уз
  Ук
  Ул
  Ум
  Ун
  Уп
  Ур
  Ус
  Ут
  Уф

  Фа
  Фе
  Фи
  Фл
  Фо
  Фр
  Фс
  Фт
  Фу

  Ха
  Хв
  Хе
  Хи
  Хл
  Хо
  Ху

  Це
  Ци
  Цф

  Ча
  Че
  Чи

  Ша
  Шв
  Ши
  Шу

  Эб
  Эв
  Эг
  Эд
  Эз
  Эй
  Эк
  Эл
  Эм
  Эн
  Эп
  Эр
  Эс
  Эт
  Эу
  Эф
  Эх

  Юв
  Юг
  Юм
  Юн
  Юп
  Ют

  Як
  Ям
  Ян
  Яр
  Яс

• медицинские учреждения
  • Больницы
    • Больницы городские взрослые
    • Больницы городские детские
    • Больницы специализированные
  • Поликлиники
    • Поликлиники городские взрослые
    • Поликлиники городские детские
    • Поликлиники стоматологические взрослые
    • Поликлиники стоматологические детские
  • Санатории
  • Диспансеры
    • Диспансеры врачебно-физкультурные
    • Диспансеры наркологические
    • Диспансеры психоневрологические
    • Диспансеры онкологические
    • Диспансеры противотуберкулезные
    • Диспансеры кожно-венерологические
    • Диспансеры другие
  • Медицинские центры
  • Родильные дома
  • Женские консультации
  • Госпитали для ветеранов войн
  • Хосписы
  • Центры планирования семьи и репродукции
  • Онкологические учреждения
• БАДы и другие ТАА
  • Список торговых названий на буквы А-Я
  • 1-Z Латинские

  А
  Б
  В
  Г
  Д
  Е
  Ж
  З
  И
  Й
  К
  Л
  М
  Н
  О
  П
  Р
  С
  Т
  У
  Ф
  Х
  Ц
  Ч
  Ш
  Э
  Ю
  Я

  L
  Q

  Ад
  Ае
  Ак
  Ал
  Ан
  Ап
  Ар
  Ас
  Ат
  Ац

  Ба
  Бе
  Би
  Бл
  Бо
  Бр
  Бь

  Ва
  Ве
  Ви
  Во

  Га
  Ге
  Ги
  Гл
  Го
  Гр

  Д-
  Д<
  Да
  Де
  Ди
  До
  Др
  Ду
  Ды
  Дя

  Е-

  Же
  Жи

  За
  Зв
  Зд
  Зе
  Зи
  Зо

  Иг
  Из
  Им
  Ин
  Ип

  Йо

  Ка
  Ке
  Ки
  Кл
  Ко
  Кр
  Ку

  Ла
  Ле
  Ли
  Ль
  Лю

  Ма
  Ме
  Ми
  Мо
  Мс
  Му

  На
  Не
  Но
  Ну

  Ов
  Ок
  Ол
  Ом
  Оп
  Ор
  Ос
  Оч

  Па
  Пе
  Пи
  Пл
  По
  Пр
  Пс
  Пу

  Ра
  Ре
  Ри
  Ру
  Ры

  Са
  Св
  Се
  Си
  Ск
  Со
  Сп
  Ср
  Ст
  Су

  Та
  Те
  Ти
  Тр
  Ту
  Ты

  Ул
  Ур

  Фа
  Фе
  Фи
  Фл
  Фо
  Фр
  Фу
  Фэ

  Ха
  Хв
  Хе
  Хи
  Хо

  Це
  Ци

  Ча
  Че

  Ша
  Ши

  Эй
  Эк
  Эл
  Эн
  Эр
  Эс

  Юн

  Ян

• анализы и процедуры

• врачи

  А
  В
  Г
  Д
  И
  К
  Л
  М
  Н
  О
  П
  Р
  С
  Т
  У
  Ф
  Х
  Ч
  Э

  Акушер
  Аллерголог
  Андролог
  Анестезиолог-реаниматолог
  Аритмолог
  Артролог
  Венеролог
  Вертебролог
  Врач лфк
  Врач общей практики
  Врач скорой помощи
  Врач узи
  Врач эфферентной терапии
  Врач-косметолог
  Гастроэнтеролог
  Гематолог
  Гемостазиолог
  Генетик
  Гепатолог
  Гериатр (геронтолог)
  Гинеколог
  Гинеколог-эндокринолог
  Гирудотерапевт
  Гнойный хирург
  Гомеопат
  Дерматолог
  Детский аллерголог
  Детский гастроэнтеролог
  Детский гематолог
  Детский гинеколог
  Детский дерматолог
  Детский дефектолог
  Детский инфекционист
  Детский кардиолог
  Детский логопед
  Детский лор
  Детский массажист
  Детский невролог
  Детский нефролог
  Детский онколог
  Детский ортопед
  Детский офтальмолог
  Детский психиатр
  Детский психолог
  Детский пульмонолог
  Детский ревматолог
  Детский стоматолог
  Детский уролог
  Детский хирург
  Детский эндокринолог
  Диабетолог
  Диетолог
  Иммунолог
  Инструктор лфк
  Инфекционист
  Кардиолог
  Кардиохирург
  Кинезиолог
  Клинический фармаколог
  Косметолог-эстетист
  Лазерный хирург
  Лимфолог
  Лор
  Малоинвазивный хирург
  Маммолог
  Мануальный терапевт
  Массажист
  Миколог
  Нарколог
  Невролог
  Нейропсихолог
  Нейрохирург
  Неонатолог
  Нефролог
  Ожоговый хирург
  Онколог
  Онколог-гинеколог
  Онколог-дерматолог
  Онколог-уролог
  Ортопед
  Остеопат
  Отоневролог
  Офтальмолог (окулист)
  Офтальмолог-хирург
  Парадонтолог
  Паразитолог
  Педиатр
  Перинатолог
  Пластический хирург
  Подолог (подиатр)
  Проктолог
  Профпатолог
  Психиатр
  Психолог
  Психотерапевт
  Пульмонолог
  Радиолог
  Реабилитолог
  Ревматолог
  Рентгенолог
  Репродуктолог
  Рефлексотерапевт
  Сексолог
  Сомнолог
  Сосудистый хирург
  Спортивный врач
  Стоматолог
  Стоматолог-гигиенист
  Стоматолог-имплантолог
  Стоматолог-ортодонт
  Стоматолог-ортопед
  Стоматолог-хирург
  Судебно-медицинский эксперт
  Сурдолог
  Терапевт
  Торакальный онколог
  Торакальный хирург
  Травматолог
  Трансфузиолог
  Трихолог
  Уролог
  Физиотерапевт
  Флеболог
  Фониатр
  Фтизиатр
  Функциональный диагност
  Химиотерапевт
  Хирург
  Хирург-эндокринолог
  Челюстно-лицевой хирург
  Эмбриолог
  Эндокринолог
  Эндоскопист
  Эпилептолог

  календарь беременности

  календарь беременности
  лекарства и субстанции
  БАДы и другие ТАА
  медицинские учреждения
  врачи
  анализы и процедуры
  
  статьи
  новости
  вопросы и ответы
  о нас
  контакты

  Статьи
  Главная
  статьи

  +МАМА 13. 05.2019
  Новорожденный

  Когда закрывается родничок у новорожденных

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Гноится глазик у новорождённого

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Сколько спят новорожденные

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Молочница во рту у грудничка

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Пупочная грыжа у новорожденных

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Норма температуры у грудничка

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Кривошее у новорождённых, что делать

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Икота у новорожденных: что происходит с малышом и как ему помочь

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Газоотводная трубка для новорожденных: действительно ли она необходима вашему малышу?

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Потница у новорожденных: почему она появляется и как ее лечить

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Тонус мышц у грудничка и его нарушения

  +МАМА 13. 05.2019
  Новорожденный

  Массаж для новорожденного в домашних условиях. Ошибки родителей при массаже

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Мастит у новорожденного ребенка

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Если у новорожденного болит животик: как это понять и чем ему помочь

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Срыгивание у новорожденных при грудном вскармливании

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Аутизм у ребенка: как распознать и что делать

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Физиологическая желтуха

  +МАМА 13.05.2019
  Новорожденный

  Как обрабатывать пупок новорожденного

Как обрабатывать пупок новорожденного после выписки из роддома?

Первая операция, которая происходит в жизни ребенка, – отделение его от пуповины. После обрезания пуповины на ее остаток накладывается скоба. В некоторых роддомах практикуют хирургическое отделение остатка пупка на вторые сутки после рождения, но чаще всего мумифицированный остаток отпадает сам, оставляя после себя ранку. Сроки отпадания остатка у всех детей разные. Иногда это случается на второй день, иногда на 10-12 день — все зависит от индивидуальных особенностей.

Первые волнения

В роддоме гигиеной младенцев занимаются медсестры, перед выпиской матерям даются рекомендации, как обрабатывать пупок новорожденного и чем. Но у новоиспеченных родителей помимо этого появляется множество других хлопот, поэтому нелишне будет повторить еще раз.

Во-первых, остаток обязательно отпадет. Вне зависимости от того, скобой его пережимали или прищепкой. Кровеносные сосуды внутри него усохли, нервных окончаний в нем нет. Если процесс затягивается, надо просто набраться терпения. Дергать и отделять остаток самостоятельно нельзя!

Второй вопрос: сколько раз обрабатывать пупок новорожденного? Это надо делать дважды в день, пока пупочная ранка не зарастет. Процесс полного заживления может занимать от двух недель до месяца. Для успешного заживления надо обеспечить три составляющих: сухость, чистоту, проветривание кожи. Бинтовать, заклеивать, закрывать подгузником пупок нельзя.

Как обрабатывать пупок новорожденного

В течение нескольких дней после отпадения остатка у ребенка могут быть сукровичные выделения. Подсыхающие ткани образуют корочки, являющиеся благоприятной средой для развития патогенных бактерий. Ежедневная обработка поможет предотвратить воспалительный процесс и проникновение инфекции.

Для обработки потребуются:

Перед тем как обрабатывать пупок новорожденного, следует вымыть руки с мылом. Сначала надо набрать в пипетку немного перекиси водорода. Края пупка надо аккуратно раздвинуть большим и указательным пальцами и капнуть 2-3 капли перекиси из пипетки. Выделения вспенятся.

Очень деликатно, действуя от центра к краям, ватной палочкой собрать вспененное содержимое. Оставшиеся после очистки корочки принудительно отделять не следует, это может вызвать кровотечение. Если на конце ватной палочки осталось много грязного содержимого, процедуру повторяют. Каждый раз используется новая палочка.

Надо дать пупку немного просохнуть, можно промокнуть его ватным диском. Затем в пипетку набирается зеленка. Капать надо 1 каплю и строго на пупок, избегая попадания на кожу вокруг. Это делается для того, чтобы увидеть изменение цвета кожных покровов вокруг ранки в случае возникновения воспалений.

На что надо обратить внимание

Перед тем как обрабатывать пупок новорожденного, его надо внимательно осмотреть. Густые выделения, покраснения, неприятный запах – повод для срочного обращения к педиатру.

Купать новорожденных с незажившей пупочной ранкой можно, если соблюдать ряд условий. В воду перед купанием добавляется раствор марганцовки, которая окрашивает ее в бледно-розовый цвет, или воду нужно прокипятить. Если заживление идет медленно, купание можно заменить омовением отдельных частей тела. Если с обработкой ранки возникли трудности, участковый врач или медсестра могут показать, как правильно обрабатывать пупок новорожденного, и проконтролируют процесс заживления. К месячному возрасту у младенца образуется аккуратный здоровый пупок.

Безопасно ли принимать ацетаминофен, когда вы пьете? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Бывают времена, когда празднества изобилуют, и, спустя несколько стаканов, у нас кружится голова. Некоторые люди задаются вопросом, плохо ли принимать ацетаминофен, более известный как Тайленол®, от головной боли после употребления алкоголя.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Гепатолог Кристина Линденмейер, доктор медицины, знает ответы.

Как ваша печень перерабатывает лекарства и алкоголь?

Как и многие лекарства, ваш организм метаболизирует ацетаминофен в печени. Когда вы принимаете рекомендованную дозу, большая часть его превращается в печени в доброкачественное вещество, которое выводится с мочой.

Ваш организм превращает очень небольшой побочный продукт метаболизма ацетаминофена в токсичное вещество, которое может быть вредным для вашей печени.К счастью, вторичное вещество под названием глутатион помогает минимизировать токсические эффекты.

Однако, если вы принимаете слишком много парацетамола или если в печени недостаточно глутатиона, токсичный метаболит может накапливаться и наносить значительный ущерб вашей печени.

Алкоголь также метаболизируется клетками печени. Фактически, и ацетаминофен, и алкоголь используют глутатион в печени, чтобы смягчить свои токсические эффекты.

«Со временем хроническое сильное употребление алкоголя истощает запасы глутатиона в печени, что может привести к проблемам при добавлении парацетамола в смесь», — сказал доктор.- говорит Линденмейер.

Вредит ли вашей печени тайленол после нескольких напитков?

Обычно прием нормальной дозы парацетамола (не более 4000 мг в день) после ночного приема алкоголя не должен вызывать повреждения печени. Однако регулярное употребление сильного алкоголя (более одного напитка в день для женщин или более двух напитков в день для мужчин) в сочетании с повторными ежедневными дозами парацетамола предрасполагает печень к токсичности, связанной с ацетаминофеном.

В общем, если вы собираетесь выпить на вечеринке или другом светском мероприятии и на следующий день вы принимаете пару доз парацетамола от головной боли (опять же, не более 4000 мг в день), с вами все будет в порядке. .

Однако, если вы регулярно пьете больше, чем рекомендованное количество алкогольных напитков в день, лучше всего использовать ацетаминофен только в редких случаях и избегать суточных доз более 4000 мг.

Многие обычные бытовые чистящие средства могут убить коронавирус, если вы используете их правильно.

Коронавирус, вызывающий COVID-19, является неприятной ошибкой, но, как и другие члены семейства коронавирусов, он не может сравниться с хорошими дезинфицирующими продуктами, говорят эксперты в области здравоохранения.

«В коронавирусе много плохого, но есть одно хорошее: он не очень вынослив», — сказал д-р Джон Шварцберг, эксперт по инфекционным заболеваниям и почетный профессор Калифорнийского университета в Беркли. общественного здравоохранения. «Он легко разрушается большинством дезинфицирующих средств».

Эксперты из Consumer Reports, Центров по контролю и профилактике заболеваний и других организаций высказали свое мнение о продуктах, которые могут помочь защитить нас и наши дома от коронавируса.

Сопутствующие

«Регулярная чистка с использованием обычных чистящих средств отлично справляется с удалением всех видов микробов, не только коронавируса, с поверхностей», — сказала Кэтрин Робертс, младший редактор отдела здравоохранения Consumer Reports. «Сосредоточьтесь на областях, вызывающих сильное прикосновение — это ручки смесителей, дверные ручки, лестничные перила и столешницы — вещи, с которыми вы постоянно держите руки».

Лучше всего дезинфицировать эти поверхности несколько раз в день. Робертс предлагает составить список всех мест, которые вы хотите убрать, чтобы вы не забыли ни одно из них.Но коммерческие дезинфицирующие средства содержат «довольно серьезные химические вещества», — предупредила она. «На самом деле это пестициды, зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды, поэтому старайтесь использовать их, насколько это возможно, когда детей нет рядом, потому что они могут вызвать астму».

Спрос на дезинфицирующие салфетки сейчас может превышать предложение, но есть много других продуктов, которые вы можете использовать. Фактически, некоторые из них могут быть уже у вас дома.

У Агентства по охране окружающей среды есть список тех, которые соответствуют его критериям для использования против нового коронавируса.На веб-сайте CDC также есть рекомендации для домохозяйств с подозреваемыми или подтвержденными случаями коронавируса.

Вот что вам нужно знать о том, что будет, а что не будет работать против коронавируса — по мнению экспертов.

Мыло и вода

Это не фантастика, а мыло и вода. Мыло удаляет вирусные частицы, которые прикрепились к поверхностям — будь то руки, лицо или столешницы — и удерживает их в воде, чтобы их можно было смыть.

Ричард Саклебен, химик-органик и член Американского химического общества, сказал, что большинство чистящих средств, которые мы называем мылом, на самом деле являются моющими средствами, которые не только удаляют микробы с поверхностей, но и убивают их.

«Вирус имеет внешнюю оболочку, а вещество внутри — ДНК или РНК — на самом деле вызывает болезнь. Это что-то вроде корпуса бомбы или торпеды », — пояснил Захлебен. «Для вируса эта оболочка представляет собой белок, а мыло или детергент разрушают эту оболочку, так что вирус выливается внутрь и разваливается».

Соответствующий

Отбеливатель

«Отбеливатель очень эффективен при уничтожении коронавируса, а также практически всех других микробов на поверхности планеты», — сказал докторПол Поттинджер, профессор инфекционных болезней Медицинского центра Вашингтонского университета. «Проблема в том, что он вонючий, его трудно использовать и он может повредить то, что вы пытаетесь очистить».

Чтобы защитить кожу, при использовании отбеливателя следует надевать перчатки и не смешивать отбеливатель ни с чем, кроме воды. Вот формула CDC для приготовления разбавленного раствора отбеливателя: используйте 5 столовых ложек (1/3 стакана) отбеливателя на один галлон воды или 4 чайные ложки отбеливателя на один литр воды. Это решение потеряет свою эффективность примерно через 24 часа, поэтому вам придется делать новую партию каждый день.

Имейте в виду, что отбеливатель — агрессивный очиститель. Поэтому, если вы выберете этот путь, сделайте небольшой тест, прежде чем очистить всю поверхность своим домашним отбеливателем. Будьте осторожны, не допускайте попадания брызг на что-нибудь еще. Отбеливатель также может повредить краску и со временем вызвать коррозию металла. «Так что будьте осторожны, если используете его», — сказал Саклебен NBC News BETTER.

Сопутствующие

Перекись водорода

Перекись водорода не так сильна, как отбеливатель, поэтому с меньшей вероятностью она вызовет повреждение, но может обесцветить некоторые ткани, сказал Саклебен. Не разбавляйте, используйте прямо. Перекись водорода разлагается на воду и кислород.

Алкоголь

Медицинские спирты, содержащие не менее 70 процентов алкоголя, убивают коронавирус с меньшим потенциалом поражения, чем отбеливатель. При использовании медицинского спирта не разбавляйте его. По данным Consumer Reports, медицинский спирт безопасен для всех поверхностей, но может обесцветить некоторые пластмассы.

Не рассчитывайте на дистиллированный белый уксус или водку.

Многие люди используют уксус для чистки. Это дешево и естественно.Рекомендации по очистке легко найти в Интернете, но Consumer Reports предупреждает: «Нет никаких доказательств того, что они эффективны против коронавируса».

Несмотря на то, что вы, возможно, видели в социальных сетях, водка не является эффективным средством дезинфекции, как и другие виды крепких спиртных напитков.

«Пожалуйста, не используйте водку для мытья поверхностей», — сказал Робертс. «Концентрация алкоголя в водке недостаточно высока, чтобы убить вирусы».

Tito’s Handmade Vodka написал в Твиттере предупреждение о том, что водка состоит только из 40 процентов алкоголя и, следовательно, «не соответствует текущей рекомендации CDC», согласно которой дезинфицирующее средство для рук должно содержать не менее 60 процентов алкоголя.

ДАЛЕЕ: Остались дома из-за коронавируса? Вот что хранить в холодильнике и кладовой.

Правильная техника: одного быстрого движения недостаточно.

«Чтобы обеззаразить поверхность, вы не можете просто провести по ней, вы должны ее вычистить, по-настоящему вычистить. пока вся поверхность не станет влажной, а затем дайте ей высохнуть самостоятельно », — сказал Поттинджер. «Смазка и сила, которые вы вкладываете в процесс очистки, действительно могут принести дивиденды. Вы должны физически стереть грязь.Антисептик — это дополнительная мера безопасности, позволяющая уничтожить любой оставленный вирус ».

Очень важно использовать достаточное количество дезинфицирующего средства и дать ему время подействовать. Вот как Clorox рекомендует дезинфицировать твердые непористые поверхности с помощью своих салфеток: «Используйте достаточно салфеток для обработки обработанной поверхности, чтобы она оставалась заметно влажной в течение 4 минут. Дайте поверхности высохнуть ».

Не существует лечения или лекарства от COVID-19, но это не остановило людей от попыток их продать.

На прошлой неделе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Федеральная торговая комиссия разослали письма с предупреждением семи компаниям за продажу «мошеннических» продуктов COVID-19.Компаниям сказали, что их продукция представляет собой «неразрешенные препараты, которые представляют значительный риск для здоровья пациентов и нарушают федеральный закон».

Одно из этих писем с предупреждением было отправлено в «Шоу Джима Баккера». В середине февраля опальный телеевангелист продвигал потенциальное лекарство под названием «Серебряный раствор», содержащее коллоидное серебро. FDA ранее предупреждало, что коллоидное серебро «небезопасно или неэффективно для лечения любого заболевания или состояния».

Сопутствующие

Стоит ли вам подумать о том, чтобы сделать собственное дезинфицирующее средство для рук?

В Интернете легко найти совет о том, как сделать собственное дезинфицирующее средство для рук.Итак, это хорошая идея? Мнения разные. Всемирная организация здравоохранения и Consumer Reports не советуют этого делать.

«Большинство экспертов, с которыми мы говорили, сказали, что это не лучшая идея», — сказал Робертс. «Вы можете не получить правильную концентрацию. А если в вашем растворе недостаточно алкоголя, он не принесет вам никакой пользы ».

Захлебен также обеспокоен рецептами дезинфицирующих средств для рук. Он химик и даже сказал, что не смешивает собственные дезинфицирующие средства дома.«Вы никогда не узнаете, что то, что вы делаете, так же хорошо, как то, что вы можете купить в магазине», — сказал он. «Если вы его купите, вы знаете, что он будет работать».

Шварцберг считает, что делать что-то в конечном итоге лучше, чем ничего не делать, но его беспокоит, что дезинфицирующие средства для рук, сделанные своими руками, могут вызвать у людей ложное чувство безопасности. «Я обеспокоен тем, что люди не будут готовить его с правильным процентным содержанием алкоголя», — сказал он. «Люди могут обмануть себя, думая, что они используют что-то, что поможет, когда это не поможет.”

Помните: дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не так эффективны, когда наши руки явно грязные или жирные. Вот почему так важно мыть водой с мылом.

Увлажняйте руки

При более частом мытье и дезинфекции рук ваши руки могут высохнуть и начать трескаться. В этих трещинах микробы могут спрятаться. Чтобы этого не произошло, важно использовать хороший увлажняющий крем.

Опасности поощрения себя алкоголем

Вы входите в дверь после тяжелого рабочего дня, и бутылка красного цвета на кухонной скамейке зовет вас по имени.

Вы это заслужили. Сегодня вы слушали, как ваша коллега рассказала о своей последней стычке с вашим начальником. Вы не забыли взять с собой обед, шляпу, записку о плавании и домашнее задание для своего ребенка. Вы организовали сантехника для ремонта забитого туалета. И вы купили лучшему другу подарок на день рождения.

Это же награда, да?

«Вы не думаете, что бутылка вина вызовет рак», — говорит профессор Эммануэль Кунтше, директор Центра исследований алкогольной политики Университета Ла Троб.

Но может.

Алкоголь и его риски

Многие австралийцы любят выпить, но употребление слишком большого количества алкоголя может значительно повысить риск заболевания, травм и смерти.

Подробнее

Ранее в этом году исследование UNSW показало, что алкоголь является одной из основных предотвратимых причин рака груди. Другое исследование показывает, что менее половины австралийцев знают об этой ссылке.

Употребление алкоголя также связано со многими другими проблемами со здоровьем, такими как заболевания печени и депрессия.

Проблема в том, что на протяжении многих лет большое внимание уделялось представлению о том, что умеренное употребление алкоголя — это нормально — даже полезно.

Эти противоречивые точки зрения сбивают с толку тех, кто пытается решить, выпить бокал вина или нет. А новости о том, что, по мнению экспертов в области здравоохранения, алкогольная промышленность вмешивается в план Австралии по борьбе с вредным воздействием алкоголя, демонстрируют реальную необходимость для австралийцев быть в курсе отраслевых сообщений.

Стремясь помочь людям понять реальное влияние употребления алкоголя, британские исследователи решили сравнить влияние употребления вина и курения сигарет.

Они обнаружили, что употребление одной бутылки в неделю увеличивает риск рака у женщин так же, как выкуривание 10 сигарет (что соответствует увеличению абсолютного риска рака на 1,4 процента).

Что такое стандартный напиток

• Стандартный напиток содержит 10 граммов алкоголя.
• Типичные порции больше стандартного размера напитка.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) рекомендует женщинам и мужчинам не более двух стандартных напитков в день, «чтобы снизить риск последствий употребления алкоголя для здоровья».
• NHMRC рекомендует не более четырех стандартных дозировок как женщинам, так и мужчинам за один раз, чтобы снизить риск травм, связанных с этим мероприятием.
• Если мужчина и женщина пьют одинаковое количество, уровень алкоголя в крови женщины почти всегда будет выше.

Распространение информации об алкоголе

В отличие от курения, риски для здоровья, связанные с употреблением алкоголя, не так широко изучены, как выяснили британские исследователи.

Австралийцы тоже не уверены в безопасных дозах алкоголя.Почти 70% тех, кто выпивает 11 или более стандартных напитков в обычном случае, считают себя ответственными пьющими.

Ник Шерон, профессор популяционной гепатологии в Университете Саутгемптона, говорит, что целью их исследования было создание «мысленного образа, который люди запомнят».

По словам профессора Эммануэля Кунче, пропаганда здоровья вокруг сигарет намного сильнее и эффективнее, потому что она менее «укоренилась» в истории.

Как сократить употребление алкоголя

Для некоторых из нас перерыв от алкоголя может быть непростым делом, даже если мы действительно этого хотим.Но применение нескольких простых стратегий может помочь вам избавиться от выпивки.

Подробнее

«Алкоголь существует уже давно — люди каменного века употребляли алкоголь», — говорит он.

«У сигарет очень долгая история, и они глубоко укоренились в человеческой культуре.

« Напротив, сигареты имеют относительно короткую историю и стали популярными в начале 20 века ». Он добавляет, что в трехлетнем возрасте алкоголь «обычное дело и повод для радости».

Добавьте к этому поток маркетинга выпивки, особенно тот, который опирается на идею о том, что алкоголь является наградой, а преодоление рисков — это большая гора, на которую нужно подняться.

«У алкогольной промышленности много денег», — говорит профессор Кунче.

Каждый напиток причиняет вред

Суть в том, что когда дело доходит до рака, не существует безопасных уровней потребления алкоголя, говорит Джейн Мартин, менеджер по политике в отношении алкоголя в Cancer Council Victoria и сопредседатель Национального совета по борьбе с раком. Альянс действий против алкоголя.

«Каждый напиток наносит вред.

« Это может быть немного, но я думаю, что для женщин, которые обеспокоены риском рака груди [например], это действительно важная информация ».

Алкоголь также является известно, что он вызывает рак ротовой полости, горла, пищевода, кишечника у мужчин и печени.

«Есть также некоторые свидетельства того, что он вызывает рак кишечника и желудка у женщин», — говорит г-жа Мартин.

Леони Моэкотт употребляла алкоголь, чтобы ‘ numb ‘pressure

Работающие мамы в Австралии все чаще обращаются к своим терапевтам за помощью, чтобы сократить потребление алкоголя.

Подробнее

Употребление алкоголя также связано с другими проблемами со здоровьем, включая заболевания печени и сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и депрессию, говорит профессор Таня Чикрицс из Национального института исследований лекарственных средств.

«Существует более 40 состояний, которые в той или иной степени вызваны алкоголем», — говорит она.

Фонд перечисляет их, в том числе болезни печени, плохую память и проблемы с фертильностью.

«Кроме того, есть краткосрочные последствия, вызванные пьянством, дорожно-транспортными происшествиями, травмами в результате пожара, а также преступником или жертвой насилия», — говорит профессор Чикрицс.

Культура винных часов

После напряженного дня с детьми и работой подделка вина кажется заслуженной. (Unsplash: Винченцо Ландино)

Восприятие алкоголя как награды — это «коварная культура», — говорит г-жа Мартин.

«Это связано с заботой о себе и во многих отношениях добрым к себе — это довольно тревожно. »

Открытое письмо о трезвости

Я был очень зависим от алкоголя — я много пил с 13 лет и из семьи, где было много алкоголя.Несмотря на это, я была трезвой два с половиной года, — пишет Юми Стайнс.

Подробнее

Она говорит, что для женщин это понятие действительно приживается, когда на сцену выходят дети.

«Так женщина может проводить« время для меня »… это способ отвлечься от суеты повседневной работы и семьи и той умственной нагрузки, которую мы берем на себя».

Женщины в возрасте 50 лет чаще всего употребляют алкоголь в опасных количествах, обгоняя предыдущих лидеров в возрасте от 18 до 25 лет, говорит она.

«Я женщина старше 50 лет, и мне кажется, что это часть социальной ткани, как на Facebook… алкоголь — это награда.

Сандра Кунтше из Центра исследований алкогольной политики La Trobe говорит, что это потому, что информации о вреде алкоголя было еще меньше, когда женщины среднего возраста вступали в годы пьянства.