Славянская здрава славянская гимнастика: Славянская гимнастика. Свод Здравы Велеса (Е. Р. Баранцевич)

Ящик пандоры – Славянская Здрава – славянская гимнастика

Славянская гимнастика — это энергогармонизирующая оздоровительная система психофизических упражнений. Славянская гимнастика является профилактическим, лечебным и оздоровительным разделом славянских боевых практик и уходит корнями в глубокую древность.

Оздоровительная система Славянской гимнастики помогает решать вопросы самосовершенствования, так как ее непременными требованиями являются самореализация, самозакаливание и гармонизация всей деятельности человека. Содержание Славянской гимнастики многосторонне: это физические упражнения, методы дыхания и психотерапии, а также особый процесс сознательной деятельности, направленной на развитие и укрепление тела и психики человека.

В качестве объекта Славянской гимнастики выступает собственно тело человека, ориентируясь на состояние которого, можно путем сознательной саморегуляции физической и психической деятельности исправлять соответствующие нарушения.

Практики, подобные Славянской гимнастике, существуют у многих народов. Наибольшей известностью пользуются китайский цигун и индийская хатха-йога, являющиеся весьма эффективными системами оздоровления. В арсенале классической лечебной физкультуры также накоплен немалый опыт лечения и профилактики многих заболеваний. Возникает вопрос: в чем разница между Славянской гимнастикой и другими системами оздоровления? Есть ли преимущества у Славянской гимнастики перед аналогичными системами? Да, есть: и разница, и преимущества.

Традиционные методы лечебной физкультуры в основном используют механический подход к упражнениям. В Славянской гимнастике придается большое значение сочетанию расслабления, движения, дыхания и работы сознания в рамках одного упражнения, что оказывает непосредственное положительное влияние на центральную и вегетативную нервную систему. Этот процесс приводит к стабилизации деятельности всего организма. Таким образом, Славянская гимнастика позволяет более эффективно, чем лечебная физкультура, влиять на систему гомеостаза, оказывая значительный терапевтический эффект. Благодаря идеомоторному компоненту, Славянскую гимнастику можно рассматривать как метод динамической психотерапии. У Славянской гимнастики и восточных оздоровительных систем много общего. Однако хорошо известно, что между европейцами и азиатами имеются существенные различия как по антропометрическим характеристикам, так и по образу мышления. Из-за своей специфики китайская система цигун плохо подходит для европейцев. Славянская гимнастика же была создана древними славянами, поэтому она и сейчас актуальна и эффективна для людей европеоидной расы. По этой причине для нас Славянская гимнастика имеет значительные преимущества перед цигун и другими оздоровительными системами Востока.

Система Славянской гимнастики технически проста и доступна. Для занятий не требуется начальная физическая подготовка. Заниматься можно в любом возрасте, при любом состоянии здоровья. Противопоказаний для Славянской гимнастики нет.Славянская здрава – это глубоко самобытная система, основанная на многовековом опыте народа. Она во многом схожа с другими восточными практиками. Однако является совершенно иной, своеобразной системой оздоровления. Эта система включает в себя такие методы, как оптимизация образа жизни и питания, гигиеническая и лечебная гимнастика, использование целебных природных факторов, специальный массаж и другие методы мануального воздействия, применение лекарств, созданных на основе природные лечебных средств растительного, минерального и животного происхождения, что резко уменьшает риск их негативного воздействия. Славянская здрава предлагает вернуться к природному образу жизни, жизни в гармонии с природой, следуя ее естественным циклам.

Славянская здрава – это глубоко самобытная система, основанная на многовековом опыте народа. Она во многом схожа с другими восточными практиками. Однако является совершенно иной, своеобразной системой оздоровления. Эта система включает в себя такие методы, как оптимизация образа жизни и питания, гигиеническая и лечебная гимнастика, использование целебных природных факторов, специальный массаж и другие методы мануального воздействия, применение лекарств, созданных на основе природные лечебных средств растительного, минерального и животного происхождения, что резко уменьшает риск их негативного воздействия. Славянская здрава предлагает вернуться к природному образу жизни, жизни в гармонии с природой, следуя ее естественным циклам.

]]>Источник]]>

Здрава — Славянская Оздоровительная Система

Славянская здрава – это глубоко самобытная система, основанная на многовековом опыте народа. Она но многом схожа с другими восточными практиками. Однако является совершенно иной, своеобразной системой оздоровления. Эта система включает в себя такие методы, как оптимизация образа жизни и питания, гигиеническая и лечебная гимнастика, использование целебных природных факторов, специальный массаж…

Славянская гимнастика — это энергогармонизирующая оздоровительная система психофизических упражнений.
Славянская гимнастика является профилактическим, лечебным и оздоровительным разделом славянских боевых практик и уходит корнями в глубокую древность.
Оздоровительная система Славянской гимнастики помогает решать вопросы самосовершенствования, так как ее непременными требованиями являются самореализация, самозакаливание и гармонизация всей деятельности человека. Содержание Славянской гимнастики многосторонне: это физические упражнения, методы дыхания и психотерапии, а также особый процесс сознательной деятельности, направленной на развитие и укрепление тела и психики человека.
В качестве объекта Славянской гимнастики выступает собственно тело человека, ориентируясь на состояние которого, можно путем сознательной саморегуляции физической и психической деятельности исправлять соответствующие нарушения.
Практики, подобные Славянской гимнастике, существуют у многих народов. Наибольшей известностью пользуются китайский цигун и индийская хатха-йога, являющиеся весьма эффективными системами оздоровления. В арсенале классической лечебной физкультуры также накоплен немалый опыт лечения и профилактики многих заболеваний. Возникает вопрос: в чем разница между Славянской гимнастикой и другими системами оздоровления? Есть ли преимущества у Славянской гимнастики перед аналогичными системами? Да, есть: и разница, и преимущества.
Традиционные методы лечебной физкультуры в основном используют механический подход к упражнениям. В Славянской гимнастике придается большое значение сочетанию расслабления, движения, дыхания и работы сознания в рамках одного упражнения, что оказывает непосредственное положительное влияние на центральную и вегетативную нервную систему. Этот процесс приводит к стабилизации деятельности всего организма. Таким образом, Славянская гимнастика позволяет более эффективно, чем лечебная физкультура, влиять на систему гомеостаза, оказывая значительный терапевтический эффект. Благодаря идеомоторному компоненту, Славянскую гимнастику можно рассматривать как метод динамической психотерапии.
У Славянской гимнастики и восточных оздоровительных систем много общего. Однако хорошо известно, что между европейцами и азиатами имеются существенные различия как по антропометрическим характеристикам, так и по образу мышления. Из-за своей специфики китайская система цигун плохо подходит для европейцев. Славянская гимнастика же была создана древними славянами, поэтому она и сейчас актуальна и эффективна для людей европеоидной расы. По этой причине для нас Славянская гимнастика имеет значительные преимущества перед цигун и другими оздоровительными системами Востока.
Система Славянской гимнастики технически проста и доступна. Для занятий не требуется начальная физическая подготовка. Заниматься можно в любом возрасте, при любом состоянии здоровья. Противопоказаний для Славянской гимнастики нет. На выполнение упражнений Славянской гимнастики в день уходит не более 10-15 минут. При занятости современного человека это является немаловажным фактором.
В основе Славянской гимнастики лежат маятникообразные движения тела, доступные для освоения и выполнения. Однако эффективность их трудно переоценить. При регулярных занятиях происходит стабилизация центральной и вегетативной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма.
Для занятий Славянской гимнастикой не требуется сложная материальная база. Занимающийся не привязан к залам, тренажерам. Более того, занятия лучше проводить под открытым небом.
Подобные явления можно увидеть в КНР, где каждое утро в парках многих городов собираются энтузиасты для занятий оздоровительными практиками.
Долгие годы в нашей стране был популярен оздоровительный бег по утрам. Тем не менее каждый, кто хоть раз пытался бегать, знает, как тяжело это дается. По своей сути утренний бег не физиологичен и даже может повышать риск развития инфаркта миокарда. По этой причине утренний бег не может быть принят большинством людей в качестве оздоровительной практики. Проблема снижения жизненного тонуса является весьма актуальной. Все больше людей начинают свое утро с чашки кофе и сигареты, пытаясь таким образом поднять тонус. Со временем эта пагубная привычка разрушает центральную нервную систему и здоровье человека в целом.
Энергогармонизирующая система Славянской гимнастики поможет решить проблему утренней вялости с большим успехом. Подходя к вопросу физиологично, Славянская гимнастика позволяет мягко начать день, получить необходимый заряд бодрости.
Составной частью Славянской гимнастики является иппотерапия, которую многие рассматривают как разновидность лечебной физкультуры и относят к системе медицинской реабилитации. В Европе лечение верховой ездой стало широко применяться в 50-е годы ХХ столетия. У нас, в России, иппотерапия только начинает развиваться, хотя лечение верховой ездой известно со времен глубокой древности. Таким образом, иппотерапия в системе Славянской гимнастики является перспективным направлением.
Наибольший эффект при лечении и реабилитации больных может быть получен при комплексном сочетании Славянской гимнастики и входящей в нее иппотерапии с классическими методами современной медицины (мануальная и иглорефлексотерапия, психотерапия, массаж), а также с аюрведической медициной. Подобная комплексная система может стать высокоэффективной для профилактики, лечения и реабилитации, а также поддержания высокого уровня общественного здоровья. Можно сказать, что Славянская гимнастика является ключом к здоровому образу жизни.
Историко-теоретической основой Славянской гимнастики является южно-русская Здрава, давшая семь основных комплексов, переработанных и адаптированных нами с учетом обстоятельств, времени, места и опыта. Вот эти семь комплексов: «Побуда», «Жива», «Свиля», «Вейга», «Боярга», «Стрибга» и «Велесова гимнастика». Наряду с основными комплексами в состав Славянской гимнастики включены проверенные на практике дополнительные упражнения. Это «Щиты», физвокальная гимнастика, «Маятники», ряд энергонакопительных практик, «Берегини», «Шаровара», «Кучер», «Медвежий шаг», «Контрастная гимнастика», «Дождь». Для желающих овладеть искусством целительства — «Образы-первостихии», имаготренинг «Зеркала», диагностика и восстановление «Ведогона», «Спас» и другие.
Прежде чем приступить к практике, нам хотелось сказать следующее: эта гимнастика направлена не только на укрепление физического здоровья, защиту от энерго-информационных воздействий, расширение собственных энергетических возможностей, но и призвана стать путем самореализации, духовного развития. Славянская гимнастика ставит задачей овладение состоянием аллертности и принципом комплементарности. Другими словами, владение гибкой силой и максимально адекватной реакцией на внешние воздействия (принцип «Ключ в замке»).

Принципы Славянской гимнастики

1. Принцип «Вера»
Жесткому самонадеянному атеисту нет смысла изучать нашу систему. Славянская гимнастика для тех, в ком вера уже живет или только-только пробуждается. Ведь вера есть оплот воли, главной силы разума, присущей только человеку.
В рамках этого принципа мы рассматриваем три волевых усилия, необходимых для занятий Славянской гимнастикой, да и в жизни вообще.
— Начать! Решить для себя изменить жизнь к лучшему. Приобрести наши методические пособия или прийти на занятия к опытному инструктору.
— Изучить! Прочитать, понять, выучить изложенный материал или посещать регулярно занятия.
— Выполнять! Самый трудный и важный принцип. Хорошо, если вы постоянно занимаетесь в группе с инструктором, но наиболее ценно, когда вам под силу каждодневные самостоятельные занятия. Хотя бы 5-10 минут, но с душой — это дает наибольший эффект.

Где и как заниматься Славянской гимнастикой

Жестких правил не существует, «Славянка» тем и хороша, что может выполняться где угодно, когда угодно и кем угодно. Мы предлагаем лишь более предпочтительные варианты и обозначаем предостережения.
Лучшим местом для занятий является природа. Выбор места полностью за вами. Сердце подскажет, что вы именно там, где надо. Хорошо, если есть возвышенность, вокруг лежит широкий простор. Полезны также водные пространства (море, озеро, река и др.). Старайтесь не заниматься вблизи полотна железной дороги, линий высоковольтных передач. Неплохо учесть свойства некоторых деревьев. Осина и береза забирают негативную энергию, чистят «Ведогон». Достаточно обнять березку или прислониться к ней темечком («Родником»), склонившись в пояс, и вы почувствуете легкость и чистоту в теле и мыслях. Хвойные деревья зимой забирают энергию, а летом дают ее. Мощным источником положительной энергии является цветущая сирень и тополь (необходимо учитывать индивидуальную переносимость).
Для тренинга предпочтительнее утренние часы. Раннее утро на природе — идеально. Дело в том, что в городе пространство устроено подобно пчелиным ульям. Мы ежеминутно сталкиваемся друг с другом, если не физическими телами, так «Ведогонами» (эфирно-астрально-ментальными двойниками). Они («Ведогоны») ни на секунду не могут расслабиться, расправить свои формы, наполниться свежей энергией. По утрам активность человечества явно снижена, поэтому есть возможность освежить энергетику. Если «Ведогон» силен и наполнен — значит, тело находится в прекрасном состоянии. Причем без таблеток, кофе, сигарет и других искусственных стимуляторов.
Славянская гимнастика является прежде всего идеомоторным тренингом. Эфирное, то есть энергетическое тело контролируется волей разума — силой мысли. Управлять энергетикой можно с помощью тренажера, имеющегося у каждого, — это воображение (мыслеобраз). Заниматься нашей гимнастикой не смогут только люди, страдающие тяжелыми психическими заболеваниями, неадекватность которых не позволяет получить знания. Все остальные категории больных, включая прикованных к постели, могут выполнять упражнения идеомоторно, двигаясь в воображении. Даже беременные женщины, которым запрещены потягивающие движения, с помощью мыслеобразов могут значительно улучшить свое состояние.
Для выполнения комплексов Славянской гимнастики подходят и спортзалы, и рабочие места, и кабины автотранспорта, и балконы, и комнаты городских квартир, и парки, и палисадники. Важна ваша вера в успех, воля, намерение изменить жизнь к лучшему, а все остальное приложится. Для относительно здоровых людей ограничений не существует вообще. Есть рекомендации по возрастным группам. Чем моложе занимающийся, тем смелее можно задействовать физическую нагрузку. Для пожилых больше подходит идеомоторный и дыхательный аспекты Славянской гимнастики. Для каждого комплекса мы будем давать отдельные рекомендации. Весьма кстати будут индивидуальные советы опытного инструктора, если есть такая возможность.

2. Принцип «Лень»
На физические упражнения затрачивается не более 30% энергии. То есть работаем, контролируя себя состоянием комфорта. После упражнений вы почувствуете бодрость, наполненность энергией, но никак не утомление. При физической комфортности разум-воля-воображение работают с максимальной отдачей.

3. Принцип «Воля». Воля есть сила, то есть энергия Разума. Воле подчинено воображение. Во время базового периода обучения нужно максимально концентрироваться на образах соответствующих упражнений. Чем ярче вам удается создать мыслеобраз, тем быстрее появляются ощущения на физическом плане. Вы научитесь реально ощущать движение энергетических потоков, уметь воздействовать на них, а на более продвинутом уровне выполнять техники исцеления себя и других.

4. Принцип «Постоянство». Славянская гимнастика должна войти в вашу жизнь навсегда. Заниматься необходимо каждый день хотя бы по чуть-чуть, со временем уделяя занятиям больше внимания. Представьте себе автомобиль, на котором хотят проехать от Пскова до Владивостока без дозаправки. Не получится. Необходимо несколько раз заправлять баки. То же верно и для человека. Для комфортного существования, эффективного исполнения обязанностей необходимо постоянно обновлять и пополнять энергетические ресурсы. Для этого нужно научиться владеть и правильно использовать свои психосуггестивные энергетические способности.

5. Принцип «Инструктор». При успешном изучении Славянской гимнастики есть смысл передать свои навыки родственникам, детям, друзьям. Это существенно повысит ваш собственный уровень знаний и умений. Всем известна закономерность: чем больше отдаешь людям, тем счастливее становишься сам. В процессе наставничества заложена огромная энергетика, которую нужно и должно использовать на благо.

6. Принцип «Любовь». Необходимо научиться любить свое тело, свои эмоции, свои интеллектуальные способности, данные природой. Тогда появится возможность испытать это чувство — любовь по отношению к другим людям. Важнейшей задачей человека является осознание того, что окружающие — такие же частицы Бога, наши прямые духовные родственники, хотя определенные качества их материальных оболочек нам могут и не нравиться. Понимая суть, легче от благожелательности перейти к настоящей божественной любви. Не забывайте также, что любое наше грубое слово или негативное деяние рано или поздно настигнет нас же.

 

Русская здрава. Славянская гимнастика

Принципы этой системы дошли до нас из глубин веков. В те далекие времена эти знания, по крупицам, год за годом, столетие за столетием собирали и копили жрецы или волхвы. Эти люди не только овладевали тайнами природы, согласно которым и выстраивали всю жизнь своего племени, они также стояли на страже жизни и здоровья каждого члена своего рода. А это означало, что жрец должен был в совершенстве владеть не только приемами излечения заболеваний и их профилактики, но и уметь оградить человека от действия злых потусторонних сил и привлечь для помощи и защиты силы добрые.
Природа всегда была одновременно добра и жестока к своему любимому детищу — человеку. Ведь для того чтобы выжить в этом мире, с древнейших времен необходимо было обладать силой и здоровьем, а слабые и больные были обречены на гибель. Однако у любого человека пыла возможность щедро черпать из кладовых природных богатств, увеличивая свои силы и сохраняя здоровье на долгие годы. Постепенно люди накопили определенный опыт, который позволял им разрабатывать методы оздоровления и укрепления организма, в частности, специальные гимнастические упражнения, а также использование воды, жара и холода.

Эти методы, разработанные еще во времена язычества, к сожалению, дошли до нас не полностью. Однако благодаря работе членов Национального клуба древнерусских ратоборств и других исследователей жизни древних славян, в конце XX века было собрано много ценных сведений. Сейчас упражнения «Русской здравы» активно практикуются во всех клубах славяно-горецкой борьбы. Поэтому ничто не мешает каждому из нас самостоятельно освоить эти методики, позволяющие не только вернуть силы и здоровье, но и изменить весь образ жизни.

Основы «Русской здравы» те же, что и начала жизни наших предков-славян — следование законам богов, законам рода, законам жизни и природы. В древности люди знали то, что в наше время доказали ученые — в основе болезни тела зачастую лежит болезнь духа. Поэтому и старался каждый из них жить так, чтобы дух не знал греха.
За прошедшие века сильно изменилась жизнь, отношения людей и их нравы. Не изменилось только одно — Природа и природа человека. Поэтому здоровье и счастье каждого человека невозможно без благополучия окружающей среды, чистоты внутреннего мира и заботы о собственном теле, построенной на законах природы.
Считается, что в основе «Русской здравы» лежат оздоровительные практики, которые применялись еще в древних племенах арийского сообщества. Но постепенно вся эта система трансформировалась, приспосабливаясь к реалиям жизни славянских племен, населявших северные края, и в итоге стала неотъемлемой частью североевропейской культуры.

Некоторые исследователи склонны сравнивать упражнения, используемые в «Русской здраве», с традиционными практиками Востока (китайской гимнастикой или йогой). Однако обобщения в этом случае можно проводить только на уровне философии.

Основа гимнастических упражнений «Русской здравы» — это способы укрепления организма, необходимые для развития качеств хорошего воина. В те времена, когда каждый мужчина должен был обладать способностью в любой момент превратиться из мирного пахаря в грозного защитника своего дома и семьи, это было более чем оправданно. Поэтому воинские практики использовались уже в воспитании детей, что укрепляло не только тело ребенка, но и его дух.
Эти упражнения нередко носили характер игр и развлечений, однако вместе с ежедневным физическим трудом они превращали каждого мужчину в богатыря.
«А что же женщины?» — спросите вы. Жены и дочери наших далеких предков были под стать мужчинам своего племени. Стать, силу и грациозность славянок с древнейших времен отмечали все путешественники. И дело тут не только в постоянной физической работе, которую приходилось в течение дня выполнять каждой женщине. Ведь если верить летописцам, славянки не отказывались от плавания, верховой езды, охоты и тренировок, как с оружием, так и без него, участвуя в этом наравне с мужчинами. Существенную роль играло и то, что сейчас называют «физиотерапевтическими процедурами» — закаливание, купание в проруби, жаркая баня.
Все это дарило женщине силу и здоровье, помогало справляться с непростой ролью матери и до глубокой старости сохранять стать и поистине царскую осанку.
Поэтому все методики, используемые в «Русской здраве», одинаково хорошо подходят как мужчинам, так и женщинам.

To, что «Русская здрава» основана на тщательном изучении традиций народной медицины, совсем не означает призыва к самолечению. Естественно, что в случаях всех серьезных заболеваний вам следует обращаться к опытным врачам. Только современная медицина может справиться с рядом заболеваний, во времена наших предков считавшихся смертельными. Однако нужно помнить и о том, что медицина народная во все времена не только боролась с последствиями болезни, но и искала пути недопущения ее возникновения и развития. Поэтому народные традиции до сих пор считаются самими лучшими способами профилактики болезней и восстановления после перенесенных заболеваний.

 

Принципы

 

В давние времена люди всю свою жизнь выстраивали в согласии с законами природы, стараясь заложить сильный потенциал еще до появления человека на свет. Поэтому уже само зачатие ребенка было окружено специальными обрядами. Они включали в себя и предварительное очищение духа и тела будущих родителей от накопленной скверны (в том числе — парение в бане с веником из крапивы, в те времена называемой «огонь-трава»), и выбор «правильного» дня, который определялся жрецом в соответствии с естественными энергетическими циклами природы и положением солнца на небе.

Что и говорить — быт современного человека разительно отличается от жизни его далеких предков. В зимнее время мы нередко проводим целые дни, не видя солнца, в летнее же — прячемся от него за плотными шторами или жалюзи. Заменой солнца нам служит электричество, освещающее нашу жизнь и днем и ночью. А городской смог и кондиционированный воздух помещений заменили нам свежесть раннего утра, которую полной грудью вдыхали наши пращуры. Многие из нас неделями не бывают на природе, и даже чахлую городскую траву и деревья в парке видят не каждый день.
Цивилизация принесла в жизнь человека скорость и материальное благополучие. Однако за это мы платим слишком высокую цену — расплачиваемся собственным здоровьем.
В основе «Русской здравы» лежит следование тому ритму жизни, который продиктован нам самой природой. Ведь наши предки вставали вместе с солнцем, работали при естественном освещении, а с наступлением темноты ложились спать. Конечно, зимой световой день значительно короче, чем в теплое время года, однако и работы зимой у славян было меньше — все сельскохозяйственные работы на зиму приостанавливались, а с бытовыми делами человек вполне мог управиться за недолгий зимний день.
Понятно, что в современном мире это условие оказывается трудновыполнимо. Однако если вы выбрали для себя эту систему оздоровления, нужно стремиться максимально приблизиться к природному ритму жизни. Для этого следует хотя бы отказаться от работы в ночное время и выделить достаточное время для сна. Летом же лучше всего практиковать ранние подъемы — вместе с солнцем, как это делали наши предки.

Стремление к жизни в гармонии с природой заложено в самой основе человеческого существа — ведь каждый из нас, согласно верованиям древних славян, есть порождение четырех стихий: огня, воды, земли и воздуха. Поэтому и жизнь свою каждому следует строить таким образом, чтобы все эти стихии пребывали в правильном соотношении — именно это и дает человеку здоровье, хорошее самочувствие и настроение. Если же такое соотношение изменяется в ту или иную сторону, нередко это приводит к развитию заболеваний.

Первый принцип «Русской здравы» — это правила, соблюдение которых гарантирует здоровье. Каждое из них основано на подчинении одной из стихий.

1. Стихия воды — следует чисто пить.
2. Стихия земли — следует чисто есть (то есть не использовать в пищу несвежие продукты или разогретые блюда).
3. Стихия воздуха — следует чисто дышать. (Понятно, что в современных условиях городской жизни постоянно дышать чистым воздухом становится все сложнее. Помочь вам могут домашние растения, а так же регулярные выезды на природу.)
4. Стихия огня — следует грамотно использовать тепло собственного тела и другие его ресурсы. (Каждый человек должен уметь правильно сочетать работу ума и тела, активный и пассивный отдых и уметь самостоятельно восстанавливать свои силы.)
При этом следует помнить, что все четыре элемента равноправны, поэтому и соблюдать все эти правила необходимо одновременно.


Стихия воды

Ни для кого не секрет, что человек состоит из воды почти на 80 %. Именно поэтому для каждого из нас так важно количество и качество принимаемой внутрь жидкости.
Однако вода помогает нам сохранять здоровье, воздействуя на человека не только изнутри, но и снаружи, и наши предки были прекрасно осведомлены об этом — очищению тела и его закаливанию при помощи холодной воды они придавали огромное значение.

Обычное плавание в воде любой температуры помогает укрепить мышцы, суставы, дать отдых позвоночнику и наладить правильное дыхание. А обливания холодной водой или погружение в прорубь помогают в несколько раз повысить защитные силы организма. Из всего спектра закаливающих процедур, которые активно практиковали древние славяне, вы можете выбрать те, которые подойдут именно вам — от обтирания снегом до ежедневного контрастного душа.

Конечно, использование воды и холода для укрепления здоровья требует определенной аккуратности и постепенности. Наши предки вполне могли находиться босиком на снегу в 20-градусный мороз. Однако это не означает, что каждому из нас нужно без подготовки стараться превзойти их в этом умении.
Другое воплощение полезной для человеческого здоровья воды — это пар. С древнейших времен одним из лучших средств для профилактики и лечения множества заболеваний у славян считалась баня. Современные исследователи доказали, что пребывание в бане не только помогает организму избавиться от токсинов (накопившихся в нем вредных веществ), но и является прекрасной тренировкой для сердца и сосудов.
В те времена баню топили так жарко, что на полки приходилось стелить солому, а люди, лежавшие на них, прикрывались сверху кусками ткани. После активного парения вениками самым полезным считалось окунуться в прорубь или облиться ледяной водой.

Стихия земли
Наши предки хорошо знали, что силу Земли-Матушки, заключенную в ее глубинах, можно получить не только с ее плодами, но и прикасаясь ней непосредственно. Поэтому для того чтобы снять стресс, обрести спокойствие и прийти к состоянию внутренней гармонии, каждому человеку необходимо как можно чаще ходить босиком по живой земле.
Конечно, хождение по асфальту не принесет пользы, поэтому отправляйтесь на природу, разуйтесь и постойте на земле, песке или траве.
Этот способ хорошо помогает вернуть интерес к жизни, способствует выходу из депрессивных состояний.

Стихия воздуха
Чистый воздух в наших городах, увы, редкость. Поэтому старайтесь, чтобы в помещениях вас окружало как можно больше растений, насыщающих воздух кислородом и фитонцидами. Не забывайте о регулярной влажной уборке и избавлении от старых вещей, собирающих на себя пыль. И, конечно же, не курите сами и избегайте прокуренных помещений.
Как только выдастся такая возможность — отправляйтесь на прогулку в лес или парк, расположенный вдалеке от автомобильных трасс.
Для того чтобы более полно ощутить стихию воздуха, полезно подниматься на горы и пригорки, смотреть на восход или закат солнца, стоять на ветру и петь.


Стихия огня

В традиции древних славян было углехождение, которое заметно улучшало не только физическое, а также и психическое состояние человека. Избавляясь от психологических зажимов и последствий стрессов, во время хождения по углям можно также получить качественный массаж рефлексогенных зон, расположенных на стопах, что налаживает работу всего организма.
Помните о том, что обучаться этому искусству следует только под руководством опытного инструктора, который поможет обрести правильный настрой и уверенность в своих и силах.
Во время обрядовых праздников наши предки очищались от всего негатива, накопленного их телами и душами, прыгая через костер. Однако и в этом деле нужно соблюдать определенную осторожность.
Самостоятельно вы можете использовать созерцание живого огня. Любуйтесь пламенем горящей в темноте свечи, представляя, как его сила передается вам.

Магия растений
Общение с растениями, особенно с деревьями, с самых древних времен считается одним из лучших способов гармонизации внутреннего мира человека. Не случайно одной из основ верований древних славян является миф о Мировом Древе.
Даже прогулка по лесу или заросшему деревьями оврагу будет способствовать успокоению нервов и ясности мыслей.
Деревья помогут вам избавиться от излишка отрицательной энергии и восполнить недостаток положительной.
Наши предки считали, что разные деревья могут помочь человеку развить некоторые качества или улучшить свои способности. Так:

 

  • дуб помогает увеличить силу,
  • осина — скорость движения и реакции,
  • клен повышает выносливость,
  • дикая груша способствует укреплению силы духа,
  • калина повышает чувствительность,
  • ель увеличивает остроту зрения,
  • сосна улучшает слух,
  • тополь дает легкость в движениях,
  • ива способствует развитию гибкости суставов,
  • можжевельник помогает развить духовность,
  • рябина укрепляет пальцы,
  • береза помогает бойцам улучшить ударную технику,
  • дикая яблоня учит правильному дыханию,
  • липа повышает гибкость рук.

Устройство мира
В представлении древних славян весь мир состоял из трех частей: Нави, Яви и Прави.
Навь — это потусторонний, загробный мир, поэтому то, что в нашем мире связано с навью, ассоциируется с отрицательным.
Явь — это положительная сторона мира, связанная с реальной жизнью человека.
Правь — это истинные законы, которые управляют всем миром.
Явь в традиции древних славян понималась и как активное начало, с ним связывались такие явления как движение, тепло.
Навь выступала в роли пассивного начала, выражением которого были, например, голод, жажда, боль, холод.
Правь рассматривалась как такой результат взаимодействия нави и яви, который приводит их в состояние равновесия.
У славян существовало и представление о криве — состоянии, при котором нарушалось равновесие между навью и явью.

Навь
Навь преследует каждого человека, и для сохранения сил и здоровья необходимо ее отторгать. Для этого традицией «Русской здравы» предписывается соблюдение таких правил.

Человеку нельзя терпеть семь навей:

 

  1. Нельзя терпеть боль.
  2. Нельзя терпеть голод.
  3. Нельзя терпеть холод.
  4. Нельзя терпеть недосыпание.
  5. Нельзя терпеть жажду.
  6. Нельзя терпеть естественную нужду.
  7. Нельзя терпеть обиду.

 

Явь

Противоположности нави — явь. Семь явей будут соблазнять человека, он же не должен поддаваться им.

 

  1. Нельзя поддаваться наслаждению.
  2. Нельзя много есть.
  3. Нельзя слишком зависеть от тепла.
  4. Нельзя много спать.
  5. Нельзя пить много жидкости.
  6. Нельзя слишком поддаваться естественным позывам.
  7. Нельзя поддаваться лести.

Не забывайте о том, что навь и явь — это не противоборствующие начала, а естественные стороны нашей жизни. И служат они для того, чтобы человек мог ясно видеть, где находится правь, от которой они обе зависят.
Идеальным положением для человека считается умение находиться в равновесии, не бросаясь ни в одну из крайности нави или яви. В этом случае его дух и тело пребывают в состоянии бодрости и здоровья.

Равновесие и справедливость на протяжении веков были основополагающими принципами жизни славянских племен. Каждый человек мог брать у природы ровно столько, сколько требовалось ему для поддержания жизни — своей и рода. Охотники и рыболовы добывали своим промыслом столько мяса и рыбы, сколько было необходимо, не губя живое зря, скотоводы не разводили животных больше, чем это требовалось для жизни племени и было позволено природой. И воины не вели войны только ради того, чтобы показать свою силу и искусство владение оружием.

В основе мировоззрения наших предков-славян лежало представление о существовании единой мировой правды, которая была законом, регулирующим жизнь всей вселенной. Сильнее этого закона не мог стать ни один закон, придуманный людьми, а искать его следовало в мире вокруг себя. Сама Мать-Природа давала его людям в ответ на все вопросы, которые возникали перед ними.

 

Славянская гимнастика

 

{module директ4}

В конце XX столетия одним из исследователей языческих традиций древних славян и основателем славяно-горицкой борьбы А. К. Беловым была воссоздана система гимнастических упражнений, которые позволяли нашим предкам сохранять здоровье и бодрость на протяжении всей жизни.
Она состоит из четырех комплексов, получивших названия «Бодринь», «Вей», «Яриги» и «Стриба».
Бодринь (растормаживающая гимнастика)— это комплекс, который прекрасно подходит для начинающих и может быть использован б качестве разминки перед выполнением более сложных упражнений. Выполнять его могут люди любого возраста. Упражнения этого комплекса основаны на потягиваниях, которые улучшают подвижность суставов, увеличивают эластичность мышц и связок, а также активизируют кровообращение. Одним из результатов выполнения Бодрини является улучшение кровоснабжения мозга и стимуляция его деятельности. Поэтому эти упражнения идеально подходят людям, занятым умственным трудом.
Потягивание считается одним из самых естественных движений для человека — проснувшись или утомившись от долгого пребывания в одной позе, каждый из нас испытывает инстинктивное желание потянуться.
Вей — комплекс пластических упражнений, при выполнении которых осуществляется самомассаж внутренних органов, что является прекрасной профилактикой ряда заболеваний. Занимаясь такой гимнастикой, вы сможете подготовить свое тело к более интенсивным занятиям и силовым нагрузкам. Упражнения на «заламывание» суставов и скручивание позвоночника позволяют избежать заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые по полному праву могут быть названы бичом нашего века.
Комплекс Яриги включает в себя силовые упражнения, которые помогают мягко разогреть мышцы, подготавливая их к более интенсивной нагрузке. Большая часть этих упражнений выполняется в парах, поскольку они основаны на сопротивлении силовому воздействию партнера.
Стриба — это динамическая гимнастика, позволяющая повысить скорость всех обменных процессов в организме. Большая часть упражнений построена на активной работе суставных сочленений.
Для самостоятельного освоения подходят упражнения из комплексов Бодринь и Вей, а Яригу и Стрибу первоначально следует выполнять под руководством опытного инструктора.

 

Упражнения из комплекса Бодринь

Росток
Для того чтобы польза от выполнения этого упражнения была максимальной, необходимо включить в работу свое воображение. Выполняя движения, представляйте свое тело ростком, прорастающим из семени.
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч.
Наклоните голову вперед так, чтобы подбородок касался груди.
Поднимите руки, заведите их за голову и соедините ладони над согнутой шеей. Разверните плечи и глубоко вдохните.
Выпрямляя руки, тянитесь вверх. Следите за тем, чтобы ладони не разъединялись. Постепенно прогибайте спину и поднимайте голову. Верхняя часть туловища должна тянуться вверх за ладонями, а нижняя остается неподвижной.
Выпрямив локти, опустите руки вперед и оставьте их вытянутыми параллельно полу. Переходите к следующему движению.

Круг
Согните руки в локтях на уровне груди. Перенесите вес тела на носки. При этом пятки должны оставаться на полу. Заведите согнутые руки за спину и разогните их в локтях. Прямые руки заведите за спину так, чтобы ладони коснулись друг друга. Вернитесь в Исходное положение. Переходите к следующему движению.

Корневище
Соедините ладони. Опустите руки вперед и вниз, прижимая ладони друг к другу. Медленно выдыхайте и тянитесь плечами вверх.
Опуская руки вниз, опускайте подбородок, прижимая его к груди.
Три приведенные упражнения выполняются по два раза. Следите за тем, чтобы ваши движения не были напряженными. Сначала восстановите в памяти движения, а затем, выполняя упражнения, приложите небольшое усилие.
Помните о том, что все ваши движения должны быть плавными. Каждое упражнение комплекса переходит в следующее без остановок. Перед началом каждого нового движения делайте глубокий вдох, при завершении — выдох.

Пробуждение Радогоры
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч.
Плавно поднимите руки вверх через стороны, ладони должны быть направлены вниз. Соедините руки тыльными сторонами запястий, немного согните руки в локтях. Следите за тем, чтобы ладони смотрели в разные стороны. Сделайте глубокий вдох.
Плавно сгибайте локти, опуская кисти к макушке головы.
Разъедините руки и, выдыхая, разведите руки в стороны. Локти при этом не разгибайте.
Выдохнув, выпрямите руки, откиньте голову назад и посмотрите вверх. Поднимитесь на носки и потянитесь вверх всем телом.

Потягивание корпуса в округе
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги соедините пятками, носки разведите.
Поднимите руки и согните их в локтях на уровне груди.
Сделайте глубокий вдох, одновременно поворачивая весь корпус вправо.
Разогните руки в локтях, разводя их в разные стороны, потянитесь корпусом вправо.
Вернитесь в Исходное положение и повторите движение в другую сторону.

Скрут предплечий
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч.
Сделайте глубокий вдох, одновременно отводя полусогнутые в локтях руки в стороны. Как можно сильнее разведите пальцы.
Наклонитесь вперед. На выдохе разгибайте руки в локтях, одновременно поворачивая предплечья на 270°.
Вернитесь в исходное положение.

Первое упражнение на растяжку
Встаньте на пол, выпрямите спину, смотрите прямо перед собой.
Руки поставьте на пояс. Не смещая корпус, немного поднимите правую ногу и вытяните ее перед собой пяткой вперед. Носок тяните на себя.
При выполнении этого упражнения вы должны чувствовать натяжение мышц и связок, но не испытывать боли.
Вернитесь в Исходное положение, повторите движение другой ногой.

Второе упражнение на растяжку
Встаньте на пол, выпрямите спину, смотрите прямо перед собой.
Руки поставьте на пояс.
Согните в колене правую ногу, отведя стопу назад, и натяните носок. Спину немного прогните.
Вернитесь в Исходное положение и повторите движение другой ногой.

Все упражнения, входящие в комплекс Бодринь, вы можете выполнять неограниченное количество раз в день. Эти упражнения хорошо использовать как в качестве утренней гимнастики, так и для разогрева перед более серьезной тренировкой. В течение дня используйте этот комплекс, чтобы снять напряжение и усталость от статичных поз или тяжелого труда.
Лучше всего заниматься этой гимнастикой на природе. Если же у вас нет такой возможности, то перед тем как приступить к выполнению упражнений, хорошо проветрите помещение.

 

Упражнения комплекса Веи


Заламывание плеча и локтя
Встаньте на пол, выпрямите спину. Ноги на ширине плеч. Сделайте глубокий вдох. Согните правую руку в локте и прижмите тыльной стороной кисти к боку на уровне почек. Локоть смотрит в сторону, ладонь — наружу.
Левой рукой ухватите правую за локоть и, выдыхая, тяните его вперед. Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение для другой руки.

Заламывание плеча снизу
Встаньте, выпрямите спину. Ноги на ширине плеч. Сделайте глубокий вдох. Согните правую руку в локте и заведите ее за спину. Положите ладонь тыльной стороной на позвоночник. Заведите левую руку за спину и ладонью упритесь в локоть правой. Выдыхая, надавливайте на правую руку снизу, двигая кисть вверх по позвоночнику. Сделайте вдох, остановив движение. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение для другой руки.

Заламывание плеча сверху
Встаньте на пол, выпрямите спину. Ноги на ширине плеч. Сделайте глубокий вдох, поднимите руки вверх. Правую руку согните в локте и заведите за голову. Положите ладонь на спину между лопаток. Согните левую руку и положите ладонью на локоть правой. Выдыхая, надавливайте на локоть правой руки, двигая ладонь вниз вдоль позвоночника.

Дыба в наклоне
Встаньте на пол, выпрямите спину, пятки соедините, носки разведите в стороны. Сделайте глубокий вдох. Отведите руки назад и соедините ладони за спиной в замок. Выдыхая, наклоняйте корпус вперед, поднимая руки. Старайтесь наклониться как можно ниже. При этом расслабьте мышцы рук и плечевого пояса, двигая руки как можно дальше вперед. Плавно вернитесь в Исходное положение.

Дыба с опорой сзади
Встаньте на пол, выпрямите спину, пятки соедините, носки разведите в стороны. Сделайте глубокий вдох. Отведите руки назад и положите их на неподвижную опору. Удерживаясь ладонями, на выдохе плавно сгибайте колени. Расслабьте мышцы рук и плечевого пояса. Вернитесь в Исходное положение. Плавно поднимитесь на носки. Вернитесь в исходное положение. В этом случае вы разрабатываете суставы рук и плечевого пояса, меняя высоту стояния.

Дыба в паре
Встаньте на пол, выпрямите спину, пятки соедините, носки разведите в стороны. Сделайте глубокий вдох. Отведите руки назад. Помощник, стоящий у вас за спиной, должен обхватить своими ладонями ваши запястья и плавно поднимать ваши руки вверх. Дышите ровно.
Следите за тем, чтобы ваша спина оставалась прямой. Если вы испытываете желание наклонить корпус вперед, вашему помощнику следует прекратить движение.
Вернитесь в Исходное положение. Повторите упражнение 20-25 раз.
Выполняя это упражнение, вы можете поднимать как прямые руки, так и перекрещенные.

Узел рук сзади
Встаньте на пол, выпрямите спину, пятки соедините, носки разведите в стороны. Сделайте глубокий вдох. Поднимите руки над головой, согните их в локтях и, скрещивая, заведите за голову. Помощник, стоящий сзади, должен обхватить ладонями ваши запястья или предплечья и плавно тянуть ваши руки немного в стороны и вниз. Во время потягиваний делайте глубокий вдох.
Сделав 5-6 потягиваний, ваш помощник должен немного ослабить натяжение. В это время сделайте выдох.
Следите за тем, чтобы во время выполнения упражнения ваша спина была прямой. Если вы чувствуете желание прогнуть спину или развернуть корпус, то помощнику следует уменьшить натяжение.
Вернитесь в Исходное положение. Повторите упражнение 20-25 раз.

Пристяг
Встаньте на пол, выпрямите спину. Ноги на ширине плеч. Сделайте глубокий вдох. Вытяните руки перед собой, согните их в локтях на уровне груди, направив ладони вниз. Ладони соедините тыльными сторонами, можно переплести пальцы.
Помощник, стоящий перед вами, должен положить свои ладони на ваши локти и начать сводить их плавным движением. Вы в это время делаете выдох.
Выполняя упражнение, следите за тем, чтобы ваши ладони не прижимались к животу, все время держите руки на весу. Локти не должны быть подняты выше уровня подбородка. Не напрягайте мышцы спины.
Вернитесь в Исходное положение. Повторите упражнение 15-20 раз.

Бабочка
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч.
Сделайте глубокий вдох. Согните руки в локтях и заведите их за спину. Запястьями обопритесь о поясницу. Выдыхая, сводите локти за спиной, пытаясь соединить их.
При выполнении этого упражнения сильно разводите плечи и прогибайте спину. Вы может выполнять это упражнение в парах. В этом случае помощник должен положить свои ладони на ваши локти и плавным движением сводить их.

Волнообразный скрут позвоночника
Встаньте на пол, выпрямите спину, стопы соедините. Сделайте глубокий вдох. Наклоните голову вперед, прижимая подбородок к груди. Плавно наклоняйтесь вперед, стараясь касаться подбородком грудной клетки, живота, ног. Прижмите лоб к коленям и обхватите ноги руками. Задержитесь в таком положении на несколько секунд.
Выдыхая, плавно выпрямляйте спину.

Обратный прогиб позвоночника
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги на ширине плеч. Заведите согнутые в локтях руки за спину. Ладонью одной руки придерживайте другую. Сделайте глубокий вдох. Приподнимайтесь на носках и прогибайте спину вперед. Смотрите вперед и старайтесь поднять грудную клетку к подбородку. Выдыхая, вернитесь в Исходное положение.

Змиево потягание
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч. Сделайте правой ногой широкий шаг вперед и присядьте на нее. Поставьте руки на пояс, спину не сгибайте.
Откиньте голову назад, разверните плечи и сделайте глубокий вдох.
Выдыхая, расслабьте мышцы и вернитесь в Исходное положение. Повторите упражнение для левой ноги.

Падающий ящер
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч. Сделайте правой ногой широкий шаг вперед и присядьте на нее, левую ногу максимально отведите назад. Плавно прогните спину и опустите корпус вниз. Правую руку заведите под правое колено и обхватите ладонью щиколотку. Левой рукой, согнутой в локте, опирайтесь на пол.
Сделайте вдох и, выдыхая, плавно наклоните корпус вниз, стараясь прикоснуться грудью к земле.
При выполнении упражнения обратите внимание на то, что вытянутая назад нога должна находиться на одной линии с позвоночником.
Наклоняя корпус вперед, вы не должны испытывать резкой боли в мышцах.
На вдохе поднимите корпус. Сделайте 10 наклонов и вернитесь в Исходное положение. Повторите упражнение для левой ноги.

Спящий ящер
Согните левую ногу в колене и положите ее на пол так, чтобы голень была вытянута горизонтально перед вами. Правую ногу выпрямите и максимально вытяните назад. Согнутыми в локтях руками опирайтесь об пол.
Сделайте глубокий вдох и, выдыхая, наклоняйте корпус вперед, стараясь грудью коснуться голени правой ноги. Смотрите вперед.
На одном выдохе сделайте 5-6 наклонов. Делая вдох, поднимите корпус и прогните спину назад.
Повторите упражнение для правой ноги.

Заламывание колена внутрь
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги на ширине плеч. Согните правую ногу в колене и поднимите ее. Согните руки в локтях. Стопу правой ноги положите на локтевой сгиб левой руки, а ее ладонью придерживайте голень. Ладонью правой руки обхватите колено правой ноги.
Надавливайте ладонью правой руки на колено, двигая его вверх.

Заламывание колена наружу
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч. Согните правую ногу в колене и заведите ее назад. Ладонью правой руки обхватите голеностопный сустав правой ноги и, плавно надавливая на голень, двигайте колено наружу вперед.
Вернитесь в Исходное положение и повторите упражнение для левой ноги.

Плечевые накаты
Встаньте на пол, выпрямите спину и ноги на ширине плеч. Вытяните руки вперед, не поднимая их.
Ваш помощник должен опуститься перед вами на одно колено, обхватить ваши запястья ладонями и крепко удерживать их.
Делая глубокий вдох, разведите плечи и тяните руки вверх, не сгибая их в локтях.
Держите корпус прямо и немного приподнимите подбородок.
На выдохе расслабьте мышцы рук и плечевого пояса.
Перед началом выполнения упражнения вы можете скрестить руки в запястьях.

Железное кольцо
Опуститесь на одно колено. Руки согните в локтях и соедините кулаки перед грудью. Сделайте глубокий вдох.
Помощник, стоящий перед вами, должен обхватить ваши локти ладонями. Выдыхайте, в это время помощник плавно сводит ваши локти, стараясь максимально приблизить их друг к другу.

Плуг
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч.
Сделайте левой ногой шаг вперед. Заведите руки за спину.
Ваш помощник, стоящий у вас за спиной, должен крепко обхватить своими ладонями ваши запястья.
Делая глубокий вдох, напрягая мышцы плечевого пояса, тяните руки вперед. На выдохе расслабьте мышцы.
Выполняя упражнение, следите за тем, чтобы спина не прогибалась. Смотрите прямо перед собой.

Тяга рук из-за головы
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч. Поднимите руки вверх, согните их в локтях и заведите за голову. Соедините кулаки.
Ваш помощник, стоящий сзади, должен крепко обхватить ладонями ваши запястья и с усилием, но плавно, тянуть ваши руки вниз.
Следите за тем, чтобы при выполнении упражнения ваша спина была прямой, не прогибалась, и корпус не заваливался.

Растягивание лука
Встаньте с помощником лицом друг к другу и опуститесь на одно колено. Упритесь коленями друг в друга. Одну руку поставьте на пояс или заведите за спину, вытянув предплечье вдоль поясницы. Вторую руку протяните к помощнику. Он должен проделать то же самое. Ухватите ладонями предплечья друг друга.
Тяните своего помощника на себя, он должен оказывать сопротивление. Поменяйтесь ролями.

Поднятие рук под прямым углом
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч. Помощник стоит лицом к вам в такой же позе. Наклонитесь вперед, опустив руки вниз. Помощник должен крепко обхватить своими ладонями ваши запястья.
Делая глубокий вдох, старайтесь поднять руки вверх. Выдыхая, опустите руки.

Разведение закрещенных рук
Встаньте на пол, выпрямите спину, ноги поставьте на ширине плеч. Помощник стоит лицом к вам в такой же позе. Согните руки в локтях перед собой и скрестите их в предплечьях.
Помощник должен крепко обхватить ваши запястья ладонями.
Вы пытаетесь развести скрещенные руки, а помощник, напротив, стремится свести их.

Славянская гимнастика «Здрава» | Мир Рэйки

Кто таки Арийцы? Кто такие Славяне? Напомним, что слово «Ария» относилась к большой группе, родственных по языку и культуре. В древнерусском «Ар»» означало «земля». Славяне – это не нация, а вероисповедание, образ жизни.  Славянин дословно – славящий «ян», то есть Отчий аспект Всевышнего, и «ин» — его Материнский аспект. Наши предки славили так же мир Прави, отсюда и происходит «Православные». Название «Арийцы» условно относится к группе племен индо-ирано-европейской группе, говорящих на близко родственных диалектах, некогда создавших сходные культуры. Арийцы пятнадцатью народами распространились по всему северному полушарию, охватив его Ведическим знанием. «Спас» как часть Ведического культа был системой подготовки арийских витязей. «Спас» — это особая система воинской подготовки, основанная на ведических традициях и хранившееся в среде воинов-профессионалов испокон веков. «Зрава» как искусство здоровой жизни тесно связано с воинскими практиками, в том числе и со «Спасом». Оба этих направления связаны с казачеством, а в качестве с кастой, которую составляли витязи-характерники. Таким образом, славянские «3драва» и «Спас», наряду с индийской Аюрведой — и боевыми практиками Индии, представляют собой часть Ведической культуры древней арийской цивилизации, существовавшей много тысячелетий назад. При этом, необходимо сказать, что система «3драва», как и «Спас», представляют для нас наибольший интерес из всего необъятного этнокультурального пласта по одной простой причине: они наиболее соответст­вуют сложившимся за много веков менталитету, анатомии и физиологии тела людей, проживающих на территории Белоруссии. Недаром понятия «Родина» и «мать» являются наиболее древними и, для всех нормальных людей на планете, — священными. В нашем сознании они даже часто объединены в единое слово: Родина-мать. Развитие человека и его будущая жизнеспособность, помимо материнской и отцовской генетической информации, которые послужат основой будущего организма, зависят от огромного числа составляющих. Во время вынашивания ребенка будущая мать ходит по родной земле, питается плодами, выросшими на ней, дышит воздухом, напоенным ароматом растущих на ней трав и деревьев. Вот и получается, что все мы, опосредованно через организм матери, состоим из того, что подарит родная земля, и во многом будущее каждого зависит от микроэлементов, встраивающихся в «кирпичики» нашего организма. А ведь микроэлементная карта почвы уникальна в каждом географическом регионе. Коллективный разум, отражающийся в фольклоре, накапливает многовековую мудрость. Недаром в народе говорят, что «дома И стены помогают и лечат». И совершенно справедливым выглядит знахарское поверье, что наибольшей целительной силой для заболевшего обладают те травы, которые собраны в регионе, где он родился и вырос.

Обратите внимание на близость «Здравы» И индийской Аюрведы, на то, что аура — это Поселенный пузырь, индийские чакры соот­ветствуют энергетическим центрам, что мармы Аюрведы и стогны «Здравы» суть одно И то же. В этом нет ничего удивительного, так как «Здрава» И индийская Аюрведа питаются из одного источника — древнейших Вед.

Когда-то в глубокой древности был единый пранарод, с единым праязыком и едиными праверованиями. Единый очаг культуры находился на севере Евразии. Затем начались дифференциация и расселение народов, растянувшиеся на тысячелетия. Впоследствии одни народы оказались в Индостане и на Иранском нагоpье, другие распространились в ареале от Волги до Одера, от Черноморо-Кавказских степей до Прибалтики и Волхо­ва, третьи двинулись на Балканы через Малую Азию и с севера, основав по берегам Средиземного, Эгейского и Ад­риатического морей колонии и полисы. Куда бы ни при­шли эти народы, они принесли свою культуру и как ее часть — знания о человеке, возможностях его развития и поддержания здоровья.
Постепенно эти познания подвергались трансформации под давлением политических, религиозных, культуроло­гических влияний. Так со временем возникла традицион­ная медицина Китая, Индии, славян и других народов. Но по своей сути все эти медицинские системы являются детьми или близкими родственниками одной матери ­медицины древних ариев.
С метафизической точки зрения Славянская гимнасти­ка гармонизирует влияние потоков силы, уравновеши­вает их, настраивает «струны жизни», наполняет челове­ка внутренней силой, восстанавливают работу энергетиче­ских центров, обеспечивает защиту от различных негатив­ных влияний — как природного, так и социального харак­тера.

Мыслеформа — один из основных инструментов Сла­вянской оздоровительной гимнастики. При этом основным субстратом, с которым осуществляется работа, является внутренняя сила. Понятия «сила» и «сознание» тесно связаны между собой. Для того чтобы управлять си­лой, нужно уметь управлять сознанием. Вспомните выражение «сильная воля», оно вполне точно отражает суть данного явления. Взаимодействие силы и сознания начи­нается при правильном, осознанном проявлении человека в окружающем мире.

«Здрава» — это глубоко самобытная система, основан­ная на многовековом опыте народа. Она во многом схожа с другими восточными практиками, однако являетсясовер­шенно иной, своеобразной системой оздоровления. Человек — часть природы, и по ведическим канонам он создан четырьмя стихиями, из которых состоит все сущее. Этими стихиями являются Земля, Вода, Воздух и Огонь.

Известны были «Своды Здравы», соответствующие этим четырем стихиям: Свод Здравы Хорса (стихия Воды), Свод Здравы Велеса (стихия Земли), Свод Здравы Перуна (стихия Огня), Свод Здравы Стрибога (стихия Воздуха), Свод Здравы Макоши (стихия Земля), Свод Здравы Лады (законы Прави, объединяющие все четыре стихии).

В Своде Здравы Хорса объединены упражнения, направленные на разработку суставов, повышающие эластичность связок и сухожилий, а так же ряд приемов, сходных с приемами современной мануальной медицины. Это гимнастика Жива, снимающая внутренние «западки» (блоки) в теле. А так же гимнастика Вейга, направленная на развитие гибкости и эластичности мышц.

К Своду Здравы Велеса относятся упражнения, направленные на укрепление «корней», т.е. наполнение мышц живительной силой Земли. В этот Свод входит гимнастика Боярга, ее задачей является накопление силы.

Свод Здравы Перуна – это волевая психосуггестивная гимнастика, развивающая умение волевого контроля над деятельностью всего организма. К Своду Перуна относится гимнастика Побуда и техника «дыхание Перуна», Предназначенные для активизации тела и сознания.

К Своду Здравы Стрибога относятся гимнастики, опирающиеся на волновой эффект, сюбы входят техники «ключи Стрибги», «Казачий пляс», «Древо жизни», они приводят в движение внутреннюю силу, распределяют ее по телу, укрепляя тем самым нервную систему и систему кровообращения.

К Своду Здравы Макоши относятся упражнения, воздействующие на половую систему, корректирующие сексуальную сферу жизнедеятельности человека. К Своду Макоши относится гимнастика «Девять законов Макоши». Это упражнения, которые, с одной стороны, накапливают силу в области таза, а с другой – приводят ее в движение, тем самым позитивно влияя на репродуктивную сферу.

Итак:

  • Ключи Свода Велеса накапливают, аккумулируют силы из вне;
  • Ключи Свода Хорса раскрывают наше тело, делая его проходимым для энергии;
  • Ключи Свода Перуна активизируют сознание, пробуждают внутренние силы;
  • Ключи Свода Стрибога приводят в движение эту внутреннюю силу.

 

Свод здравы Стрибога. Своды Славянской гимнастики

Вы уже знаете, что Сила по прямой и углами не движется. Способ перемещения Силы – это волна. Волна, положенная на плоскость времени, является спиралью или Свилей.

Динамические практики Свода Стрибога основаны на эффекте волны. Все процессы в мире имеют волновую природу. Еще из школьного курса физики известно о дуализме материи. Вещество имеет два естества: частицы и волны.

В 1922 году А. Камптон экспериментально доказал, что свет обладает и волновыми, и корпускулярными свойствами, то есть является одновременно и волной, и частицей. В 1924 году Луи де Брайль выдвинул гипотезу о всеобщем корпускулярно-волновом дуализме, согласно которой не только фотоны, но и все «обыкновенные частицы» также обладают волновыми свойствами. Позднее эта гипотеза была подтверждена экспериментально. В 1926 году Э. Шредингер вывел уравнение, описывающее поведение таких волн.

Таким образом, волна – это основа нашего мира, проявление которой наблюдается от Микромира до Макромира. Не исключение и человеческий организм. Дыхание есть волновой процесс: без вдоха не будет выдоха. Работа сердечно-сосудистой системы волнообразна. Функционирование желудочно-кишечного тракта также подчинено закону волны.

О волновых процессах в теле человека было сказано много.

«Пересекая друг друга в определенных направлениях и взаимно действуя одна на другую, простейшие волны мышечных изменений организма дают как результат первоначальных двигательных толчков тот удивительный вид живой волны, который мы называем телом» (И. Ранке).

Волна – это движение. Слово «энергия» можно перевести с греческого как «действие». Таким образом, между волной и энергией существует непосредственная связь. Волна представляется как движение энергии.

Из вышесказанного следует, что тело человека и энергия – эквивалентные понятия.

Древняя славянская Здрава учит, что можно быть здоровым, двигаясь волной. Практики Стрибога (Стрибга), используя волновые движения, развивают контроль за телом, его мышечным каркасом («интеллект тела»), положительно действуют на нервную систему, систему кровообращения и внутренние органы в целом, являясь великолепным оздоровительным и развивающим комплексом.


Итак, комплекс «Волна».

Ключ 1

Примите положение «Кучер». Руки разведите в стороны параллельно опоре. Максимально расслабьтесь. Представьте, что между правой и левой кистями через руки и плечи проходит гибкая внутренняя труба, имеющая нарезку, как в стволе винтовки.

Далее из Яра выделите шарообразный мыслеобраз размером с мяч для большого тенниса. Направьте его в правую кисть, повернутую ладонью вверх. Кисть потяжелеет. На вдохе по волне, поднимая поочередно сначала правый локтевой сустав, затем правый плечевой, левый плечевой и левый локтевой суставы, переправьте «мячик» в левую кисть. На выдохе поймайте «мячик» левой кистью. Почувствуйте, что левая кисть стала тяжелее, а правая – легче. Во время движения мыслеформы по волновому каналу усилием воли закручивайте ее по «нарезкам» в канале (фото 207).

Фото 207. Ключ 1

Особое внимание обратите на прохождение «мячом» правого и левого плечей. Необходимо во время движения плечами касаться мочек ушей. Если плечи не будут двигаться, волны не будет.

При правильном выполнении упражнения происходит оздоровительное, тонизирующее, укрепляющее воздействие на плечевой пояс и шею.

Повторите 11, 22, 44 раза справа налево, затем столько же слева направо. Далее попробуйте второй способ работы с этим упражнением. Переместите по волне мыслеформу из правой кисти в левую и сразу, без паузы, верните «мяч» в правую ладонь. Повторите 11, 22, 44 раза. Сопровождайте движение мыслеобраза взглядом.

Ключ 2

Примите то же исходное положение. Правая рука поднята вверх под углом 45°. Создаем «трубу», идущую от правой кисти через Яр в левую пятку. На вдохе перемещаем по волне мыслеформу («мяч») из правой ладони в левую пятку. Далее на вдохе слегка ударяем левой пяткой о землю, ускоряя тем самым движение «мяча» в обратном направлении. На выдохе ловим правой ладонью мыслеформу.

Повторите 11, 22, 44 раза. Затем выполните упражнение, начиная от левой ладони и перемещая «мяч» к правой пятке. Потом используйте второй способ работы, перемещая «мяч» туда и обратно без паузы. Повторите справа и слева по 11, 22, 44 раза. Ни в коем случае не напрягайтесь. Волна не любит напряжения тела (фото 208).

Фото 208. Ключ 2

Ключ 3

Это упражнение по методике выполнения идентично «Ключу 2», но движение мыслеформы начинается из правого плеча. Мыслеформа будет перемещаться в левую пятку и обратно. То же выполняем с противоположной стороны (фото 209).

Фото 209. Ключ 3

Ключ 4 («звезда»)

Примите положение звезды.

Ноги поставьте шире плеч, руки разведите в стороны ладонями вверх.

Помните, что все, помещенное в центр звезды, усиливает действие во сто крат.

В нашем случае это Яр.

Мыслеобраз «мяча» поместите в правую ладонь. Начинаем движение волной:

• из правой ладони в левую;

• из левой ладони через Яр в правую пятку;

• из правой пятки в макушку;

• из макушки в левую пятку;

• из левой пятки в правую ладонь.

Повторите 11, 22, 44 раза (фото 210).

Выполните упражнение, начав движение волной из левой ладони. Повторите то же количество раз.

Фото 210. Ключ 4

Можно попробовать более сложный в плане координации вариант: запустить две мыслеформы одновременно из правой и левой ладоней.

И самый сложный вариант. Две мыслеформы двигаются из правой и левой ладоней одна за другой.

Внимание! Не забудьте делать упражнения расслабленно, следите, чтобы деятельность сознания не напрягала тело.

Ключи 1–4 можно выполнять в горизонтальном положении. Изменится ощущение опоры и пространства, что разовьет «интеллект тела», лежащий в основе физического здоровья.

Ключ 5

Примите стойку «Кучер». Расслабьтесь. Мысленно поделите тело на переднюю и заднюю половинки. Ощутите переднюю и заднюю поверхности тела. Начинаем.

На вдохе таз подаем вперед, грудь выпячиваем колесом, плечи отводим назад, подбородок приподнят. Сознанием, то есть вниманием, ведем восходящую волну от стоп к макушке. Далее волна перетекает через голову к затылку (фото 211, А). Затем выдох – делаем обратное движение: подбородок опускаем, плечи подаются вперед, спина выгибается назад, таз также отводится назад. Ощущаем, как волна проходит по задней поверхности тела и доходит до стоп. Сознание, дыхание и движение тела сливаются в одну замкнутую волну (фото 211, Б). Повторите 11 раз. Затем выполните упражнение, поднимая волну на вдохе по задней поверхности и опуская ее на выдохе по передней поверхности. Повторите 11 раз.

Фото 211. Ключ 5

Ключ 6

Примите стойку «Кучер». Расслабьтесь. Мысленно поделите тело на правую и левую половины. Ощутите правую и левую боковые поверхности тела. Начинаем. На вдохе таз отводим в левую сторону. Получается положение левосторонней полудуги. Вниманием и сознанием поднимаем волну по левой боковой поверхности от стоп до макушки. Волна перетекает через голову к правой половине (фото 212, А).

Фото 212. Ключ 6

На выдохе таз подаем вправо. Получается положение правой полудуги. Ощущаем, как по правой боковой поверхности волна течет вниз, от головы к стопам (фото 212, Б). Повторите 11 раз. Затем выполните упражнение, поднимая волну на вдохе по правой стороне и опуская ее на выдохе по левой. Повторите 11 раз.

Примечание к упражнениям «Ключ 5» и «Ключ 6». Вам будет легче заниматься, если вы представите, что по рабочей поверхности тела плывет солнце и там, где оно проходит, вы ощущаете тепло. Здесь мы сталкиваемся с контрастными образами: прохладное тело и горячее солнце. Работа с этими образами поможет вам быстро расшевелить и запустить энергетику.

Ключ 7

Примите стойку «Кучер». Задача этого упражнения – ощутить и наработать телесную волну, идущую вверх и вниз внутри тела. Собственно говоря, сама стойка «Кучер» и являет собой телесную волну. Наша с вами задача придать этому образу бо?льшую динамику.

Фото 213. Ключ 7

На вдохе представьте, что в ваши стопы поступает мощная волна Силы. Расслабьтесь и откройтесь для нее. Сила потечет вверх внутри тела, которое будет двигаться под напором Силовой волны. Волна ударится в колени, затем в крестец, грудь, трапециевидную мышцу и выплеснется через макушку вверх.

На выдохе Силовая волна потечет в обратном направлении – сверху вниз.

Войдя в макушку, отразившись далее от шеи, волна ускорит движение от грудины, далее пойдет в крестец, колени и выплеснется через стопы к центру Земли. Повторите 11 раз (фото 213).

Ключ 8

Это упражнение также призвано научить осознанно проводить волну Силы внутри тела сверху вниз и снизу вверх, но уже в вертикальной плоскости.

На вдохе волна пойдет вверх от стоп в область правого колена, далее в левый тазобедренный сустав, затем в правую подмышечную впадину и выльется вверху над левым ухом. На выдохе волна Силы пойдет сверху вниз в обратном порядке. Повторите 11 раз (фото 214). Далее выполните то же упражнение, но волна Силы пойдет в область левого колена, в правый тазобедренный сустав, левую подмышечную впадину и выльется вверх над правым ухом. Повторите 11 раз.

Фото 214. Ключ VII

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Комплекс «Побуда» («Бодра»). Славянская здрава

Комплекс «Побуда» («Бодра»)

В древности эта гимнастика использовалась как универсальное средство для снятия усталости, пробуждения, подготовки Ведогона к накоплению энергии. В основе этого упражнения лежат естественные потягивания человека после сна или длительного бездействия. Необходимо дать телу и Ведогону проснуться. Эти структуры инертнее разума, поэтому включаются в необходимый ритм медленнее. Исходя из этой точки зрения, мы являемся противниками бега по утрам. Физиология человека такова, что интенсивная нагрузка (даже легкий бег) в «непроснувшемся» организме, вызывает повышенное выделение молочной кислоты, что, в свою очередь, создает реальную угрозу образования тромбов в просветах кровеносных сосудов со всеми вытекающими последствиями (инфаркт, инсульт и т.д.).

Мы предлагаем естественную, проверенную на практике альтернативу – комплекс «Побуда»– Этот комплекс имеет две характерные особенности:

1) выполняется однократно, без повторов;

2) на вдохе – это значит, что сознание и воображение мы активизируем именно на этой фазе цикла.

Очень важно подключать мыслеобразы, обозначающие движение энергии. Сознание работает с энергосферой (Ведогоном), а физическое тело лишь сопровождает внутренние трансформации, обеспечивая гармонизацию всех уровней. Этим Славянская гимнастика выгодно отличается от многочисленных практик, задействующих только разум и энергетику, обделяя вниманием физическое тело. Это, на наш взгляд, нарушает целостность ощущений и значительно снижает оздоровительный эффект упражнений.

Комплекс «Побуда» необходимо выполнять после сна или в любой момент, когда необходимо взбодриться и обновить энергетику.

Для более эффективного выполнения этого комплекса мы рекомендуем предварять «Побуду» («Бодру») следующими упражнениями: «Дождь», «Окрест» («Чертог»), «Большой маятник», «Пульс» (использовать ритм 4-2-4), «Внутренний маятник» (З раза).

Комплекс «Побуда» состоит из следующих упражнений:

1) «Росток»

2) «Корни»

3) «Медвежьи потяги» («Сворот», «Разворот»)

4) «Земля – небо» (4 положения)

5) «Велесова стопа» (4 положения)

После завершения непосредственно «Побуды» выполнить вновь «Внутренний маятник» 3 раза и закончить упражнением «Поселенный пузырь» – 1-7 раз.

Внимание ! Упражнения «Побуды» делать с 30%-ным физическим усилием, то есть легко, свободно, с удовольствием. Мыслеобразы воспроизводим ярко, динамично, объемно. Концентрируемся на объеме. Все упражнения должны плавно и без остановки перетекать друг в друга.

Теперь опишем сами упражнения комплекса «Побуда» («Бодра»).

УПРАЖНЕНИЕ «РОСТОК»

Примите позу «Кучера». Руки свисают вниз и выведены чуть вперед плечами и локтями (локти направлены вперед, ладони повернуты друг к другу тыльными сторонами). Ощутите, как к вашим ступням приливает мощный Восходящий поток энергии. Взгляд на стопы. Очень постарайтесь визуализировать мыслеобраз. Начинайте вдох на 4 удара сердца, переправляйте Восходящий поток отстой в макушку («Родник») и далее в бесконечность. При этом взгляд и руки сопровождают движение энергопотока. Сначала вверх поднимаются плечи, затем локти, и далее руки устремляются вверх, ладони также повернуты тыльными сторонами друг к другу. Тело вытягивается, встает на «мыски» («носки»). Взгляд сопровождает ладони, по ходу их движения, снизу вверх. Задержка дыхания – 2 удара, тело максимально устремляется вверх. Далее выдох – 4 удара,тело встает обратно на «всю стопу». Руки и взгляд устремляются вниз, при этом ладони разворачиваются внутренней поверхностью друг к другу и в районе центра «3арод» плотно прижимаются друг к дружке, поворачиваясь пальцами вниз (см. фото 4, а, б, в ).

Примечание .Во время вдоха, то есть подъема рук, тело слегка подкручивать по спирали. Против часовой стрелки (от правого к левому), повторяя движения усиливающегося Восходящего потока.

В упражнении «Росток» также используется образ растущего молодого дерева.

УПРАЖНЕНИЕ «КОРНИ»

Положение «Кучер», взгляд через руки вниз, ладони плотно прижаты друг к дружке внутренними поверхностями, пальцы вытянуты в направлении Земли. Создайте мыслеобраз Нисходящего потока, приближающегося к «Роднику» (макушке).

На вдохе – 4 удара,перепустите Нисходящий поток из «Родника» вниз, через стопы к центру Земли, при этом подкручивая тело по часовой стрелке,синхронизируясь с Нисходящим потоком.

Задержка дыхания – 2 удара,усилить движение мыслеформы к центру Земли, тело немного приседает, стопы укореняются в опору. Используем образ корневой системы молодого дерева, врастающий в глубь Земли (см. фото 5).

Быдох – 4 удара,тело выпрямляется, подбородок поднимается, руки разводятся в стороны, чуть вниз и назад, как будто вы рвете финишную ленточку, принимаете исходное положение для следующего упражнения «Медвежий разворот».

УПРАЖНЕНИЯ «МЕДВЕЖЬИ ПОТЯГИ»

А «Медвежий разворот»

Это упражнение призвано проработать, активизировать горизонтальный поток Земли, проходящим через наше тело.

На вдохе4 удара,разворачиваем грудь, руки в стороны, чуть вниз и назад, голова приподнимается, ноги выпрямляются в коленных суставах, необходимо создать «натяг», идущий горизонтально через грудь, руки и выходящий через кисти, между сред ним и безымянным пальцами. Обратите внимание на фото 6. Это положение пальцев кистей используется в упражнении «Медвежьи потяги».

На выдохе – 4 удара, переходим в исходное положение следующего упражнения (фото 7).

Б . «Медвежий сворот»

В данном упражнении местом входа знергопотока Земли будут «задние ворота» Яра.Руки свести вперед и чуть вниз, так чтобы они перекрещивались на уровне локтевых суставов (внимание! У мужчин правая рука сверху, у женщин —левая). Тело принимает позицию «Кучера», подбородок опущен на грудь, спина округлая, положение пальцев кистей такое же, как в упражнении «Медвежий разворот». Мыслеформа горизонтального потокавходит в межлопаточное пространство и устремляется в бесконечность. Образовать «натяг», проходящий по среднегоризонтальной линии лопаток, рукам и между средним и безымянным пальцами кистей (фото 15).На задержке дыхания – 2 удара,усилить «натяг» и мощность мыслеформы потока Земли (фото 8). На выдохе – 4 удара,распрямляем тело. Руки развести в стороны горизонтально.

В. «Земля-Небо»

Стоять прямо, руки разведены в стороны параллельно земле, пальцы широко растопырены. Мысленно проведите плоскость, разделяющую грудь и руки в горизонтальном направлении, образуя две части – верхнюю и нижнюю (фото 9). В данном упражнении прорабатываются Восходящий и Нисходящий потоки в их объемноплоскостном аспекте. Условная разделительная линия делит руки на внутреннюю и внешнюю поверхности. Эти поверхности и будут ориентиром в работе с потоками.

Положение А ( Восходящий поток )

Тело в исходном положении, показанном на фото 16. Руки вытянуты в стороны, внутренней поверхностью вниз, пальцы широко растопырены.

Вдох – 4 удара,втягиваем Восходящий поток всей нижней частью тела плюс внутренние поверхности рук и ладоней. Тело выполняет легкое вращение против часовой стрелки,то есть справа налево, встраиваясь таким образом в Восходящий энергетический поток.

Задержка – 2 удара,еще вытягиваем руки в стороны, усиливаем мыслеобраз Восходящего потока.

Выдох – 4 удара,руки и ладони поворачиваются внутренней поверхностью вверх, готовясь насытиться нисходящим потоком.

Положение Б

Тело расположено как и в предыдущем упражнении, но руки и ладони «смотрят» вверх внутренними поверхностями. Голова приподнята, следуя принципу «синкинезии».

На вдохе – 4 удара,принимаем Нисходящий поток.

Задержка дыхания – 2 удара,усиливаем мыслеобраз, расширяемся в пространстве.

Выдох, 4 удара,остаемся в прежнем положении, расслабляемся, а снимание переключается на внешнюю поверхность рук и ладоней. В данном упражнении «Б» мы прорабатываем Нисходящим поток, поэтому подкручиваем ( «свиляем» ) тело по часовой стрелке.

Положение В

Теперь наше сознание концентрируется на внешней поверхности руки и ладони. Остаемся в предыдущем положении, и повторяю, внимание переместить на внешнюю поверхность руки, обращенную вниз.

На вдохе – 4 удара,принимаем Восходящий энергопоток.

Задержка дыхания – 2 удара,усиливаем мыслеобраз и «внутренний натяг».

На выдохе – 4 удара,разворачиваем руки и ладони внешней поверхностью вверх и приподнимаем голову. При проработке Восходящего потока тело вращаем против часовой стрелки, то есть спра ва налево.

Положение Г

Наше тело находится в выпрямленном положении, ноги чуть уже ширины плеч, стопы параллельны, руки разведены в стороны, внешней поверхностью вверх, пальцы широко раздвинуты, как будто пытаются захватить объем.

Вдох4 удара, втягиваем Нисходящий энергопоток, подкручиваем туловище по часовой стрелке,задержка дыхания, 2 удара, усиливаем «внутренний натяг» и увеличиваем мощность мыслеформы.

Выдох – 4 удара, руки опускаем вниз, готовимся к следующему упражнению комплекса «Побуда».

УПРАЖНЕНИЕ «ВЕЛЕСОВА (МЕДВЕЖЬЯ) СТОПА»

Это упражнение в комплексе «Побуда» является ключевым, так как проявляет в полной мере «внутренний натяг» или, другими словами, уровень активизации психоэнергетической сферы (Ведогона). Встаньте прямо, ноги – чуть уже плеч, руки опущены вдоль тела, ладони стремятся вниз, плечи и макушка – вверх. Теперь переместите вес тела на правую ногу, а левую…

Положение А

Прямая нога поднимается немного вверх, так чтобы пятка оторвалась от опоры. Если по каким-либо причинам работать, стоя на одной ноге, сложно, вполне допустимо опираться на другую ногу. На левой ноге пятку вытяните вниз, а носок направьте вверх и к себе, так, чтобы слегка напряглась икроножная мышца. Плечи подтягиваются вверх, кисти рук устремляются вниз. Пальцы на руках плотно сложены вместе, кроме большого. Большой палец отставлен от кисти под углом 90?, так чтобы сухожилие между ним и указательным пальцем было сильно натянуто «как струна» (фото 10). Мысленно делим левую, поднятую ногу вдоль, на две поверхности: внешнюю и внутреннюю. В данном положении «А» нас интересует внутренняя поверхность ноги (фото 11).

Итак: вдох – 4 удара,тянем пятку левой ноги и кисти рук вниз, макушку и особенно плечи – вверх (это очень важно, иначе будете терять равновесие). В этот момент втягиваем Восходящий энергопо ток в заднюю поверхность левой ноги. Задержка дыхания, расширение увеличить, мыслеформу усилить. На выдохе – 4 удара,стопа разгибается носком вперед и вниз.

Положение Б

Тело находится в таком же положении (положение А), НО! Стопа вытянута носком вперед и вниз. Мыслеформа, то есть часть сознания переместилась во внешнюю поверхность ноги, которая готовится принять Нисходящий энергопоток (фото 12). Выполняем вдох – 4 удара,вытягиваем носок вперед и вниз, кисти в том же направлении, Макушка и плечи стремятся вверх. Нисходя щий энергопоток пропитывает внешнюю поверхность ноги.

Задержка дыхания – 2 удара,мыслеформа, натяг и расширение увеличиваются. Выдох – 4 удара,ставим левую ногу на землю, при этой ударив слегка левой пяткой оВ опору. Мыслеформа перемещается в правую ногу.

Положение В

Абсолютно идентично положению А (фото 11), только для правой ноги. Мыслеформа вo внутренней поверхности правой ноги, работает с Восходящим потоком.

Положение Г

Положение Г такое же, как положение В (фото 12), только для правой ноги. Мыслеформа находится вo внешней поверхности правей ноги и втягивает Нисходящий поток. В конце выдоха слегка стукнуть о землю правой пяткой.

Завершать комплекс «Побуда» мы рекомендуем упражнением «Внутренний маятник», 3 повтора, после упражнение «Поселенный пузырь» – 1-7 повторов.

Как отрабатывать комплекс «Побуда» ?

1. Рекомендуем начинать с «шаблонного уровня». Вначале изучить, запомнить и многократно повторить движения физического тела. Затем сопоставить дыхание и биение сердца. Далее с шаблонного уровня можно переходить на идеомоторный, то есть подключить к движениям, дыханию и пульсу «цветную картинку» энергопотоков. Это и есть основа основ Славянской гимнастики– очень простая, когда изучишь, и весьма эффективная, в чем вы сами убедитесь. Цвета потоков – дело индивидуальное, но мы, как всегда, предлагаем свои, проверенные варианты: золотистый, серебристый или универсальный цвет белого золота.

2. Энергопотоки мысленно направляйте в строго указанные зоны. Работайте с мощностью и интенсивностью изображения, так как оно является отображением волевого влияния Разума. Со временем можно прибавить к мыслеформам энергопотоков изображения Яра и «натягов», то есть направлений расширения и сжатия Ведогона.

При постоянных занятиях результат не заставит себя ждать. От воображения вы перейдете к ощущениям на физическом уровне, что является искомым эффектом, так как далее начинается более высокий уровень расширения возможностей сознания и энергетики личности.

3. Все «энергонатяги» Ведогона в « славянке» выполняются от центра Яра.

4. Все указания по поводу концентрации внимания, усиления мыслеобраза и т.д., нужно понимать с точки зрения «объемного сознания». Чем больше процессов, объектов, явлений вы можете осознавать одновременно, разделяя сознание, и при этом будучи способны взаимодействовать отдельным сегментов сознания с объектом, тем мощнее ваши энергетические и психо-суггестивные возможности. Это определяет уровень иммунитета и состояние здоровья.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

«ФИЗВОКАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА». Славянская здрава

«ФИЗВОКАЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА»

Немного отвлечемся от медитаций, энергетики и прочего, чтобы поработать со звуковыми вибрациями. В самом термине «физвокальная» заложена суть упражнений: синхронизация телесных, энергоинформационных и звуковых вибраций, как если бы мы настраивали концертный рояль. Если мы чисто и красиво звучим (вибрируем), так же гармонично поет и пространство. Если личная сила человека высока, то он способен настраивать на высокий лад не только пространство, но и других людей, даже если они этого не очень желают.

Существует огромное количество звукорезонансных практик, достаточно будет упомянуть физвокальную тренировку Л.Л.Попова или актерскую гимнастику гармонического совершенства А.В.Бояршиновой. Приведем три характерных упражнения, которые мы считаем очень простыми и эффективными. Цель их – оптимизировать свое состояние, увеличить мощность энергетики и избавиться от негативных мыслей и эмоций.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Основные понятия — Энциклопедия безопасности

Славянская гимнастика — это энергогармонизирующая лечебная система психофизических упражнений.
Славянская гимнастика является профилактическим, лечебным и оздоровительным разделом славянских боевых практик и уходит своими корнями в глубокую древность.
Лечебная система Славянская гимнастика помогает решать задачи самосовершенствования, так как необходима для самореализации, самозакаливания и гармонизации всей деятельности человека.Содержание славянской гимнастики разностороннее: это физические упражнения, дыхательные техники и психотерапия, а также особый процесс сознательных усилий по развитию и укреплению тела и психики.

Объектом славянской гимнастики действует собственное человеческое тело, ориентируясь на состояние которого можно добиться путем сознательной саморегуляции физической и умственной деятельности с целью исправления нарушений.
Практикует аналог Славянская гимнастика , много человек.Самыми популярными из них являются китайский цигун и индийская хатха-йога, очень эффективная система оздоровления. В арсенале классической физиотерапии также накоплен немалый опыт лечения и профилактики многих заболеваний. Возникает вопрос: чем отличается славянская гимнастика от совершенствования других систем? Есть ли преимущества у гимнастики Slavic перед аналогичными системами? Да, есть: разница и преимущества.
В славянской и восточной гимнастике системы здравоохранения имеют много общего.Но хорошо известно, что между европейцами и азиатами существуют существенные различия как по антропометрическим характеристикам, так и по мышлению. Китайская система цигун по своей природе не очень подходит для европейцев. Славянская гимнастика как установили славяне, а потому актуальна и эффективна для людей европейской расы. По этой причине наша славянская гимнастика имеет значительные преимущества перед цигун и другими оздоровительными системами Востока.
Славянская Система гимнастики технически проста и доступна. Не требуется практиковать начальную физическую форму . Занимаюсь в любом возрасте, при любом состоянии здоровья. Противопоказаний к славянской гимнастике нет.

,

славянских народов — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Страны, где большинство людей являются славянскими и есть хотя бы один славянский национальный язык Западнославянский Восточно-славянский Южнославянский

Славяне живут в Центральной Европе, Восточной Европе, Юго-Восточной Европе, Средней Азии и Северной Азии. Современные славянские народы делятся на западных славян (в основном поляков, чехов и словаков), восточных славян (в основном русских, белорусов и украинцев) и южных славян (в основном сербов, болгар, хорватов, боснийцев, македонцев, словенцев и черногорцев). ).

Албанцы, австрийцы, венгры, румыны (хотя 1/3 населения Румынии составляют славянские народы, в основном сербы и болгары), эстонцы, литовцы и латыши (и в этих 3 странах проживает значительное количество русских и поляков. что они составляют большинство этнических групп в этих странах) живут рядом со славянскими народами, но сами не являются славянами. Славян больше, чем у любой другой этнической группы в Европе. Русские составляют большинство славян, за ними следуют поляки и украинцы.

Есть много небольших исторических славянских народов, таких как Лужица (а лужицкие сербы все еще живут в восточной Германии), русины, Кашубия и другие. Сейчас Россия — самая могущественная и густонаселенная славянская страна, но в 10 веке сербы и чехи были сильными, в 13 и 14 веках были сильны сербы, а в 16 веке Польша была самой сильной страной в этом регионе.

Славянские языки тесно связаны между собой. Наибольшее сходство можно найти внутри одной и той же группы (например, польский и словацкий, оба западнославянских языка), но сходство существует даже между славянскими языками из других различных подгрупп (например, болгарским и русским).

Однако наибольшее сходство наблюдается между сербским, боснийским и хорватским языками, которые являются южнославянскими языками. Боснийское и хорватское правительства считают их отдельными (разделение носит политический характер), но лингвистически они являются одним языком — сербо-хорватским (поскольку сербский, хорватский, боснийский и черногорский более похожи, чем эти варианты английского языка, [1] ] Немецкий, [2] Голландский, [3] или хинди – урду [4] , и взаимопонимание между носителями языка «превосходит таковое между стандартными вариантами английского, французского, немецкого или испанского языков [5 ] ).

Славянские языки являются родными для 300 миллионов человек, а на втором или третьем языке говорят гораздо больше людей в таких далеких странах, как Германия и Китай.

  1. МакЛеннан, Шон (1996). «Социолингвистический анализ« сербохорватского »» [Социолингвистический анализ «сербохорватского»] (PDF). Калгари Рабочие документы по лингвистике . 18 : 107. ISSN 0823-0579. Проверено 24 апреля 2019.
  2. Поль, Ханс-Дитер (1996).»Serbokroatisch — Rückblick und Ausblick» [сербо-хорватский — взгляд назад и вперед]. В Онхейзере, Ингеборге (ред.). Wechselbeziehungen zwischen slawischen Sprachen, Literaturen und Kulturen in Vergangenheit und Gegenwart: Akten der Tagung aus Anlaß des 25jährigen Bestehens des Instituts für Slawistik an der Universität Innsbruck, 1995–27. Innsbrucker Beiträge zur Kulturwissenschaft, Slavica aenipontana; том 4 (на немецком языке). Инсбрук: Non Lieu. п. 219. OCLC 243829127.
  3. Грёшель, Бернхард (2003). «Postjugoslavische Amtssprachenregelungen — Soziolinguistische Argumente gegen die Einheitlichkeit des Serbokroatischen?» [Постюгославские правила использования официальных языков — социолингвистические аргументы против единообразия сербохорватского?]. Srpski jezik (на немецком языке). 8 (1–2): 180–181. ISSN 0354-9259. Проверено 24 апреля 2019.
  4. Блюм, Даниэль (2002). Sprache und Politik: Sprachpolitik und Sprachnationalismus in der Republik Indien und dem sozialistischen Jugoslawien (1945–1991) [ Язык и политика: языковая политика и лингвистический национализм в Республике Индии и Социалистической Югославии (1945–1991) ].Beiträge zur Südasienforschung; том 192 (на немецком языке). Вюрцбург: Эргон. стр. 125-126. ISBN 978-3-89913-253-3 . OCLC 51961066.
  5. Томас, Поль-Луи (2003). «Le serbo-croate (боснийский, хорватский, monténégrin, serbe): de l’étude d’une langue à l’identité des langues» [сербохорватский (боснийский, хорватский, черногорский, сербский): из изучения языка к идентичности языков]. Revue des études Slaves (на французском языке). 74 (2–3): 325.ISSN 0080-2557. OCLC 754204160. Шаблон: ZDB. Проверено 24 апреля 2019.

,

Электрофорез воротниковой зоны: Электрофорез для детей на воротниковой зоне, также проведения электрофорез для грудничков в Евромед

Электрофорез для детей на воротниковой зоне, также проведения электрофорез для грудничков в Евромед

Проведение лечебных процедур электрофорезом в Омске. Электрофорез — метод введения лечебных препаратов через кожный покров, под действием электрического поля. При этом лекарство вводится в наиболее химически активной форме.

  • Консультация
  • Диагностика
  • Лечение

Электрофорез — это метод введения лекарственного вещества под действием электрического поля в организм. Лечение электрофорезом проводится как через кожные покровы (в неврологии, травматологии и др.), так и через слизистые оболочки (в стоматологии, оториноларингологии, гинекологии и др.). Вещество вводится непосредственно в очаг воспаления в малых, но достаточно эффективных дозах, накапливаясь в тканях и действуя продолжительное время.

Поэтому особенно актуален электрофорез для детей, т.к. дает возможность местно использовать лекарства, которые в раннем детском возрасте нельзя применять другими способами. При этом лекарство вводится в наиболее химически активной форме — в виде ионов – и не разрушается, как например, при введении через рот. При проведении электрофореза электрический ток благоприятно влияет на реактивность и иммунобиологический статус тканей.

Этот метод применяется применяется с самого раннего возраста — например, электрофорез для грудничков используется уже спустя 3-6 недель после рождения. Для детей до года при этой процедуре в качестве лекарственного вещества часто используется эуфиллин как средство, снимающее тонус гладкой мускулатуры и улучшающее кровообращение (в основном, проводится электрофорез на воротниковую зону).

В целом выбор зоны проведения электрофорез зависит от заболевания: так, электрофорез воротниковой зоны проводится при заболеваниях нервной или сосудистой системы, электрофорез конечностей — при заболеваниях суставов, электрофорез поясничной зоны — при гинекологических заболеваниях и т.п.

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

 

Электрофорез Клиника Прогноз

Эффективное сочетание лечебного воздействия на организм постоянного тока и лекарственных препаратов, которые вводятся с его помощью.

С какого возраста можно проводить?

Процедуры можно проводить младенцам с 3-х месяцев (при условии, что вес ребенка не менее 3-х кг), детям раннего, дошкольного и школьного возраста.

ри каких нарушениях назначаются эти процедуры и как они проводятся?

Электрофорез по Ратнеру (с эуфиллином и папаверином):

  • Нарушения кровообращения в шейном отделе позвоночника
  • Травмы и гипоксия во время беременности и родов
  • Кривошея
  • ДЦП
  • ЗПР
  • Специфические расстройства речевого развития (особенно эффективен в сочетании с логопедическим массажем и логопедическими занятиями)

Электроды накладываются сзади в районе шейно-воротниковой зоны, спереди на правую часть грудной клетки. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-14.

Электрофорез с магнием:

  • Повышенная возбудимость нервной системы
  • СДВГ
  • Нарушение сна
  • Астено-невротический синдром
  • Тики
  • Заикания
  • Вегетативная дисфункция
  • Головные боли

Электроды накладываются сзади в районе шейно-воротниковой зоны. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-14.

Электрофорез со спазмолитиком на нижние конечности:

  • ДЦП спастическая форма
  • «Цыпочки» (ребенок часто ходит, опирая только на переднюю часть стопы)
  • Плоско-вальгусная стопа

Электроды накладываются на икроножные мышцы. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-12.

акие плюсы данной схемы введения лекарственных средств?

  • Минимальное количество побочных эффектов, т.к. препарат попадает в организм, минуя пищеварительный тракт
  • Местное воздействие с высокой концентрацией вещества помогает доставить лекарство непосредственно в зону патологии, не насыщая весь организм
  • Безболезненность и неинвазивность процедуры, во время процедуры пациент не испытывает болезненных ощущений, нет повреждений кожи и слизистых
  • Пролонгирующее действие лекарственного вещества, создание в коже своеобразного «депо» с лекарством, которое обеспечивает продолжительный терапевтический эффект и позволяет снизить дозировку препарата
  • Действие лекарственного препарата усиливается за счет постоянного электрического тока
  • Увеличивается эффективность других методов немедикаментозного лечения, которые используются в клинике «Прогноз».

акие противопоказания?

  • Индивидуальная непереносимость постоянного тока или вводимого вещества
  • Острые воспалительные и гнойные процессы
  • Заболевания кожи(экзема, дерматиты)
  • Новообразования
  • Эпилепсия
  • Системные заболевания внутренних органов
  • Нарушение целостности кожного покрова в месте наложения электродов
  • Лихорадка
  • Не рекомендуется сочетать с другими методами физиотерапии с использованием электротока

Кто составляет протокол проведения процедур?

Врач-физиотерапевт после проведения неврологической функциональной диагностики

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1


Фельдман Рита Михайловна


Заведущая физиотерапевтического отделения 


Врач высшей квалификационной категории.


 


Физиокабинеты больницы открывались одновременно с открытием взрослой поликлиники и взрослого стационара, затем детского стационара и детской поликлиники. С первого дня функционирования лечебных корпусов физиолечение, было включено в лечение для взрослых больных и детей, оставаясь одним из эффективных методов лечения и до настоящего времени.


Физиотерапевтическое отделение обслуживает больных взрослого и детского стационаров, взрослой и детской поликлиники, обслуживающих население Привокзального и Советского районов.


В физиокабинете детского стационара лечатся больные из педиатрического отделения, психоневрологического отделения для детей, хирургического отделения для детей, отделения патологии новорожденных, отделения для выхаживания недоношенных детей, отоларингологического отделения.


В физиокабинете взрослого стационара лечатся больные из урологического отделения, кардиологического отделения,  нейрососудистого отделения.


Население детской и взрослой поликлиники получает физиолечение по заболеваниям верхних дыхательных путей, заболеваниям бронхов и легких, заболеваниям нервной системы, заболеваниям органов пищеварения, мочевой системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания костно-мышечной системы.


В состав физиотерапевтического отделения входит кабинет физиотерапии в детской поликлинике, взрослой поликлинике, кабинет электролечения, светолечения, кабинет ультравысокочастотной терапии, ингаляторий, кабинет парафинолечения.


Во всех физиокабинетах проводится электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону, на грудную клетку; электрофорез с магнезией на воротниковую зону, на грудную клетку, на область правого подреберья; электрофорез хлористого кальция эндоназально и на область тазобедренных суставов, применяется электрофорез новокаина и анальгина на область позвоночника, суставов, а так же введение этих лекарств с помощью импульсивных токов. При экссудативных отитах, тугоухости используется электрофорез иодида калия эндоурально. Широко используется амплипульстерапия и диадинамотерапия при заболеваниях нервной системы и опорно — двигательного аппарата.


В отдельном кабинете отпускаются процедуры ультравысокочастотной терапии при острых воспалительных и гнойных заболеваниях различных органов и тканей. В отделении имеется достаточное количество аппаратов магнитотерапии «Алмаг 02», поэтому магнитотерапия широко используется при различных заболеваниях.


При многих заболеваниях слизистой оболочки, кожи и подкожной клетчатки используется общее и местное ультрафиолетовое облучение.


При заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях применяются тепловлажные ультразвуковые ингаляции различных медикаментов. При аденоидитах, риносинуситах эффективно используется лазерная терапия эндоназально.


При различной патологии мочевого пузыря, мочевыводящих путей используется ультразвуковая терапия и введение лекарственных средств с помощью ультразвука. В кабинете парафинолечения с большой эффективностью используется парафино-озокеритовая апликации на различные области организма.


Все физиокабинеты оснащены современной аппаратурой: аппаратами магнитотерапии, ультравысокочастотной терапии, светотерапии, аппаратами лазерной терапии, ультразвуковой терапии, аппаратами электротерапии.


В физиотерапевтическом отделении №1 работают мед сестры с большим стажем работы, имеющие высшую и первую квалификационную категорию , повышающие свою квалификацию каждые  5 лет на базе колледжа последипломного образования средних мед работников.


Все мед сестры быстро осваивают работу на физиотерапевтическом оборудовании, поступающим в отделение. В отделении ежемесячно проводятся сестринские конференции по различной тематике, занятия по технике безопасности и противопожарной безопасности, занятия по гражданской обороне.


В 2014 году усилиями администрации больницы открыт кабинет лечебной физкультуры и кабинет массажа в детском стационаре. Кабинет лечебной физкультуры в течении года был полностью оснащен необходимым оборудованием: а именно, шведской стенкой из трех секций, гимнастической скамейкой, детскими велотренажерами, беговой дорожкой, манупедом и степпером, а также большим количеством различных мячей и гимнастическими палочками, что позволило более эффективно проводить реабилитацию детей при: ДЦП, остеопатиях, пневмониях, ортопедической патологии. В кабинете массажа установлен современный массажный стол, что помогает массажистке успешно проводить курсы массажа у больных детей.


 

Физиотерапия

Из физических методов, воздействующих на ЦНС, в санаториях широко применяются электросон и лекарственный электрофорез. Для достижения успокаивающего эффекта боль­ным с кардиалгическим, гипертензивным, аритмическим синдромами, при выраженных нев­ротических проявлениях электросон в санатории Кисловодска применяют при частоте импульсного тока 10—15 Гц при силе тока — 7—8 мА. Продолжительность процедуры — 20—50 мин. Проводят их ежеднев но или 4—5 раз в неделю. На курс — 15—20 процедур. При гипотензивном типе заболевай и; электросон назначают с постепенно возрастающей частотой импульсов (10—20—40 Гц) при силе тока 7—8 мА. Продолжительность процедур — 20—50 мин. Проводят их ежедневно или 4 — 5 раз в неделю. На курс — 15—20 процедур.

Электрофорез лекарственных средств при НЦД также следует назначать дифференциро­ванно с учетом ведущего клинического синдрома. При гипертензивном синдроме проводят электрофорез 5—10% раствора натрия или калия бромида, 5% раствора магния сульфата, 1% раствора эуфиллина, 2% раствора папаверина, 1% раствора дибазола, анаприлина (40 мг на процедуру) по методике общего воздействия либо по воротниковой методике. Электрофорез магния на воротниковую зону при гипертензивной форме заболевания проводят при силе тока 10—15 мА, время воздействия — 15—20 мин, на курс — 10 ежедневных процедур.

При гипотензивном синдроме следует применять электрофорез кофеина. Процедуры длительностью 10—20 мин проводят при силе тока 5—7 мА через день. Курс лечения — 15 про­цедур. Кроме того, при гипотензивной форме заболевания проводят электрофорез мезатона на воротниковую зону или по общей методике. Сила тока — 10—15 мА, время воздействия — 15—20 мин; на курс — 10 процедур. При бессоннице, выраженных невротических проявлени­ях назначают электрофорез брома на воротниковую зону при силе тока 10—15 мА.

При выраженной астенизации назначают гальванический анодный воротник по Щерба­ку, длительность процедуры — 10-20 мин, курс лечения — 15-20 процедур через день.

Методика проведения электрофореза при помощи гальванического воротника по Щербаку: первоначальную силу тока 6 мА ежедневно увеличивают на 1 мА, в результате в конце лечения она составляет 16 мА; процедуры продлевают постепенно с 6 до 16 мин к концу курса лечения.

При выраженных проявлениях кардиалгического синдрома рекомендуется электрофорез

5 — 10% раствора новокаина, 0,5—1% раствора никотиновой кислоты преимущественно по ме­тодике общего воздействия или по кардиальной методике (электроды помещают на область сердца и в межлопаточную область). При аритмическом синдроме назначают СМТ-электро- форез анаприлина, электрофорез 5% раствора новокаина, 2% раствора панангина или ана­прилина по кардиальной методике. При выраженных клинических проявлениях гипоталами- ческой дисфункции, вегетативно-сосудистых пароксизмах можно рекомендовать интраназальный электрофорез реланиума (седуксена). Курс лечения — 10 процедур.

Дарсонвализацию области сердца назначают при кардиальной форме заболевания. Время воздействия — 8—10 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения — 10 процедур. Диадинамические токи на область шейных симпатических ганглиев рекомендуют при склон­ности к спазму сосудов головного мозга: катод площадью 4 см2 располагают сзади от угла нижней челюсти, анод таких же размеров помещают ниже катода на 3 см, воздействуют двух- полупериодным током в прямой полярности в течение 2 мин с одной, затем с другой стороны. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 6-10 процедур.

В настоящее время в лечении больных НЦД получает распространение аэроионотерапия. Применяют аэроионизаторы для индивидуального («Рига») и коллективного пользования (электроэффлювиальный аэроионизатор «плафон Чижевского»). В процессе ионизации воз­духа образуются аэроионы отрицательного и положительного знаков с преимущественным количеством аэроионов отрицательного знака. Больные находятся на расстоянии 70—100 см от прибора, продолжительность сеанса — 20—30 мин. В течение этого времени больные вды­хают воздух, заряженный отрицательными ионами. Курс лечения —12-14 сеансов. Под влия­нием аэроионотерапии снижается АД (на 5—20 мм рт. ст.), уменьшается число сердечных со­кращений, повышается газообмен, увеличивается потребление кислорода, исчезает бессон­ница, уменьшаются головные боли, слабость. 

Массаж

Положительное влияние на больных НЦД оказывает массаж, особенно общеук­репляющий. Рекомендуется щадящий массаж шейного и грудного отделов позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков этих отделов. Эффективным методом лечения НЦД в санатории Ессентуки  является точечный массаж, который может выполнить сам больной или его родственники.

Санаторно-курортное лечение

Больным НЦД показано как санаторное, так и амбулатор­ное лечение. Санаторное лечение проводят на климатических, бальнеологических (с углекис­лыми, радоновыми, йодобромными водами), приморских, равнинных и горных климатиче­ских курортах, а также в местных кардиологических санаториях.

При определении вида бальнеологического курорта следует руководствоваться особенно­стями действия минеральных вод, а также учитывать повышенную реакцию таких больных на смену погодных и климатических условий. Следует воздерживаться от направления метеола­бильных больных на курорты с климатическими условиями, резко отличающимися от тако­вых в местах их проживания, в сезоны с неустойчивыми погодами. Санатории Ессентуков и Кисловодска идеально подходят для больных с вегетососудистыми заболеваниями.

Санаторно-курортное в Ессентуках и Кисловодске лечение весьма благоприятно влияет на самочувствие больных НЦД. При этом используются следующие лечебные факторы: отдых, лечебное питание, кли­матическое и ландшафтное воздействия, минеральные воды, морские купания, бальнеолечение, физиолечение, ЛФК, терренкур, психотерапия.

Семейная медицина > Индивидуальные программы реабилитации после Covid 19

Реабилитация после Covid
19

Для многих пациентов, переболевших
коронавирусной инфекцией, возвращение к
обычной жизни проходит непросто.

Многие, даже молодые пациенты, отмечают
постоянную усталость, утомляемость,
слабость и одышку.

В «Cемейной медицине» разработаны алгоритмы, по которым создается индивидуальная
программа реабилитации после Covid 19 для каждого отдельного пациента с учетом его
особенностей, тяжести перенесенного заболевания, осложнений и наличия хронических
заболеваний.

В восстановительном периоде
используются методы лечения с применением лекарств
(витаминотерапия, антиоксиданты, сорбенты) и без применения лекарств: физиотерапия
(УВЧ-терапия, магнитотерапия, различные варианты лекарственного электрофореза,
импульсная электротерапия, массаж, иглорефлексотерапия.

Все перечисленное позволяет улучшить
микроциркуляцию в поврежденных тканях,
способствует ускорению рассасывания инфильтративных изменений и восстановлению
работы дыхательной мускулатуры, оказывает мощное противовоспалительное действие,
предотвращает возникновение спаечного процесса в легких и других органах.

Персональная программа реабилитации
создается для каждого пациента индивидуально,
при первом посещении, разрабатывается врачом-терапевтом совместно с врачом-
физиотерапевтом, курс восстановительных процедур может иметь различную
продолжительность.

 

Индивидуальные программы
реабилитации после Covid 19

Консультация терапевта
первичная
1
000 ₽
Консультация
физиотерапевта, КМН
Бесплатно
Консультация терапевта
повторная
Бесплатно

Процедуры (1 сеанс)

Рефлексотерапия 500
Электрофорез
лекарственный
160
Магнитотерапия 160
Массаж спина +
руки
850
Массаж спина +
грудь
950
Массаж
шейно-воротниковой зоны + руки
600
Кинезиотейпирование
(снятие мышечных спазмов 1 зона)
500
Динамическое
тейпирование (лимфодренажная аппликация 1 зона)
600
Баночный массаж,
спина
500
Постуральный
массаж
400
Лимфодренажный
массаж
700

 

Наши специалисты:

 

Тамара Давидовна Бестаева — врач — терапевт, ревматолог

Лариса Магометовна Басиева- врач- физиотерапевт, к.м.н.,
доцент кафедры медицинской реабилитации

Залина Владимировна Гиоева, врач-рефлексотерапевт, невролог

Олег Алиханович Губаев, массажист

 

Записаться на консультацию по вопросам реабилитации после COVID 19
можно по
тел. 8(8672) 40-42-03.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Физиотерапевтический комплекс

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Длительный кашель с трудно отделяемой мокротой

Физиотерапевтический комплекс

УВЧ-терапия. Лекарственный электрофорез натрия, магния, эуфиллина,
лидазы, иода, гепарина.
Постуральный дренаж. Различные методики дыхательной гимнастики.
Классический ручной массаж, точечный, вибрационный баночный массаж.

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Процедура УВЧ вызывает расширение капилляров легких в 3-10 раз, увеличивает газообмен в легочной
ткани, усиливает кровообращение и лимфоотток. Происходит уменьшение эксудации, отечности,
уменьшение
роста бактерий,
улучшается общее состояние. Курс 5-8 процедур.
Рекомендуемые варианты лекарственного электрофореза (который вам выберет физиотерапевт) окажут
противовоспалительное и одновременно бронхолитическое действие Назначают курс из 10-15
ежедневных
процедур.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, особенно, у
ослабленных пациентов с
сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пожилых людей.

Физиотерапевтический комплекс

ПеМП-низкочастотное переменное магнитное поле.
Электрофорез эуфиллина, никотиновой кислоты, атропина. кальция, магния, иода, гепарина,
димедрола
Для активации дренажной функции показано применение синусоидальных модулированных токов (СМТ или
амплипульстерапия).
Постуральный дренаж и дренажная гимнастика.
Классический ручной массаж, точечный, вибрационный баночный массаж.
Метод волевой ликвидации глубокого дыхания К.П. Бутейко (ВЛГД).
Парадоксальная дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой.

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови,
уменьшение внутрисосудистого
пристеночного тромбообразования, достигается хороший противовоспалительный эффект,
восстанавливается
иммунитет.

Активизируется дренажная функция бронхов. В сочетании с лекарственным электрофорезом на область
грудной клетки устраняет спазм и улучшает отхождения мокроты.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, повышение
артериального давления

Физиотерапевтический комплекс

ПеМП-низкочастотное переменное магнитное поле.
Электрофорез никотиновой кислоты, эуфиллина, папаверина, дибазола, магния сульфат.
Различные методики дыхательной гимнастики.
Классический ручной массаж.

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови,
уменьшение внутрисосудистого
пристеночного тромбообразования, достигается хороший противовоспалительный эффект,
восстанавливается
иммунитет.

Электрофорез сосудорасширяющих препаратов позволяет снизить артериальное давление, улучшить
мозговое
кровообращение
Под влиянием массажа также активизируется дренажная функция бронхов, улучшается кровообращение,
оказывается седативный эффект. В сочетании с лекарственным электрофорезом на область грудной
клетки
устраняет спазм и улучшает отхождения мокроты.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, головные боли,
головокружения, шум в голове.

Физиотерапевтический комплекс

ПеМП-низкочастотное переменное магнитное поле.
Электрофорез никотиновой кислоты по воротниковой методике, электрофорез но-шпы. Сочетанный
магний-бром электрофорез
Различные методики дыхательной гимнастики.
Классический ручной массаж.

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови,
уменьшение внутрисосудистого
пристеночного тромбообразования, достигается хороший противовоспалительный эффект,
восстанавливается
иммунитет.
Электрофорез никотиновой кислоты, но-шпы позволяет улучшить мозговое кровообращение. Введение со
второго электрода р-ра брома окажет седативный эффект.
Под влиянием массажа также активизируется дренажная функция бронхов, улучшается кровообращение
органов грудной клетки, мозговое кровообращение, оказывается седативный эффект.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, нарушение сна,
раздражительность, возбуждение.

Физиотерапевтический комплекс

ПеМП-низкочастотное переменное магнитное поле.
Сочетанный магний-бром электрофорез, электрофорез трентала.
Классический ручной массаж.

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови,
уменьшение внутрисосудистого
пристеночного тромбообразования, достигается хороший противовоспалительный эффект,
восстанавливается
иммунитет.

Сочетанный магний-бром электрофорез, электрофорез трентала.
Электрофорез трентала будет способствовать улучшению церебральной микроциркуляции путём снижения
тромбогенного потенциала, повышению активности фибринолитической системы, устранению
реологических
расстройств.
Под влиянием массажа также активизируется дренажная функция бронхов, улучшается кровообращение
органов грудной клетки, мозговое кровообращение, оказывается седативный эффект.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, гипертоническая
болезнь в сочетании с
атеросклерозом мозговых сосудов

Физиотерапевтический комплекс

ПеМП-низкочастотное переменное магнитное поле.
Элетрофорез магния, иода по воротниковой методике, аминалон-электрофорез по эндоназальной
методике.

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови,
уменьшение внутрисосудистого
пристеночного тромбообразования, достигается хороший противовоспалительный эффект,
восстанввливается
иммунитет.

Элетрофорез магния, иода по воротниковой методике, аминолон-электрофорез по эндоназальной
методике
позволят добиться сосудорасширяющего, гипотензивного, седативного и нейротрофического эффекта
Под влиянием массажа также активизируется дренажная функция бронхов, улучшается кровообращение
органов грудной клетки, мозговое кровообращение, оказывается седативный эффект.

Жалобы, клинические проявления после Covid 19

Затруднение дыхания, одышка, чувство нехватки воздуха, нарушение
свёртывающей системы крови, с
тенденцией с гиперкоагуляцией

Физиотерапевтический комплекс

ПеМП-низкочастотное переменное магнитное поле.
Гепарин-электрофорез на воротниковую область.
Электрофорез трентала

Ожидаемый результат после прохождения программы реабилитации

Под влиянием МП происходит активация противосвертывающей системы крови,
уменьшение внутрисосудистого
пристеночного тромбообразования, достигается хороший противовоспалительный эффект,
восстанавливается
иммунитет.
Электрофорез гепарина позволит улучшить реологические свойства крови, предотвратить
тромбообразование. Электрофорез трентала будет способствовать улучшению церебральной
микроциркуляции
путём снижения тромбогенного потенциала, повышению активности фибринолитической системы,
устранению
реологических расстройств.

Электрофорез для грудничков – одно решение для множества проблем

Электрофорез для грудничков – одно решение для множества проблем


Физиотерапевтические процедуры широко применяются в педиатрии, в том числе и при лечении грудных младенцев и детей до года. Электрофорез для грудничков за десятилетия применения в медицинской практике стал одним из самых распространенных методов физиотерапии, хорошо зарекомендовавшим себя как средство против заболеваний опорно-двигательного аппарата – суставов, костей, позвоночника, нервной, дыхательной, эндокринной системы, болезней глаз и полости рта.

 

Список заболеваний, при которых назначают электрофорез детям до года, очень обширен.Электрофорез грудным детям чаще всего проводят для лечения гипо- и гипертонуса мышц, ДЦП, некоторых родовых травм, ОРЗ и других инфекций. Электрофорез ушей ребенку поможет справиться с хроническим отитом, от которого часто страдают ослабленные малыши, а назальный электрофорез – отличный способ лечения простудных заболеваний. Электрофорез с кальцием для ребенка по методике Вермеля – средство, которое назначают при первых признаках рахита.

Отдельно нужно обратить внимание на электрофорез с эуфиллином для грудничков – для чего его делают? В большинстве случаев электрофорез шейного отдела грудничку проводят при симптомах кривошеи, серьезного заболевания, которое лучше лечить в самом раннем возрасте. Почти всегдаэлектрофорез с эуфиллином грудничку на шейный отдел назначают именно по этой причине.Эуфиллин для электрофореза детям назначают и в качестве вспомогательного средства при введении чрескожно других медикаментов.

Электрофорез по Ратнеру также делают с применением эуфиллина и с наложением электродов на воротниковую зону. Это – отличный метод лечения врожденных или приобретенных нарушений мозгового кровообращения, повышенного внутричерепного давления.

Совместимость с другими видами физиотерапии, положительное воздействие гальванизации на организм обеспечивают самые доброжелательные на электрофорез отзывы. Дети хорошо реагируют на процедуру, так как при правильно подобранной силе тока она не доставляет никаких неприятных ощущений.

Если ребенку назначили электрофорез, следует задуматься над покупкой домашнего аппарата. Конечно, посещение физиотерапевтического кабинета может стать альтернативой покупке, но ежедневные визиты в больницу на протяжении 10-20 дней не всегда безопасны: риск заразиться от других пациентов или подхватить внутрибольничную инфекцию очень велик. Но и заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, даже ознакомившись с тем, когда применяется электрофорез, что это такое, для детей какого возраста процедура разрешена и какие средства в каком случае применяются. В отличие от взрослого больного, ребенок не сможет сказать, что чувствует дискомфорт из-за неправильного положения накладок, вызванного неподходящим лекарством раздражения или слишком интенсивного воздействия электричества, поэтому оптимальный вариант – провести первые несколько процедур в условиях клиники под руководством врача, после чего продолжить курс лечения на дому.

Обычно электрофорез в педиатрии проводится при помощи аппаратов, обладающих плавной регуляцией силы тока и специальным детским режимом работы. Среди устройств, при помощи которых разрешено делать электрофорез для грудничков, отзывы специалистов и родителей выделяют аппарат Элфор-Проф. Простой в применении, компактный и надежный, он хорошо подходит для домашнего использования.

Еще одно популярное домашнее устройство, совпадающее с ним по большинству характеристик — аппарат ПоТок, также часто применяется для того, чтобы делать детский электрофорез. Но особого режима для самых маленьких пациентов в установках этого устройства нет – с его помощью можно проводить электрофорез на суставы, электрофорез воротниковой зоны ребенку от года и старше, а вот для того, чтобы делать электрофорез для грудничков на шею и другие зоны, ПоТок не подойдет.

Стоит заметить, что по умолчанию аппараты поставляются без необходимых для процедуры тканевых электродов. Поэтому, чтобы провести электрофорез шейного отдела ребенку, потребуется отдельно купить детские тканевые накладки или приобрести аппарат Элфор-Проф в специальной комплектации. Вместе с устройством идут три набора накладок: 30*60 мм, 50*70 мм, 60*80 мм. Самые маленькие из них идеально подходят для того, чтобы сделать электрофорез для грудничка – шейный, на область туловища, грудной клетки и суставов. А электроды большего размера можно оставить для применения в будущем.

Не только наружный могут назначить электрофорез детям. Методики лечения различных заболеваний включают в себя ванночковый и полостной электрофорез. Для лечения болезней верхних дыхательных путей и среднего уха понадобится приобрести одноразовые эндоназальные-эндонауральные электроды, которые, как и тканевые накладки, выпускаются в разных размерах и подходят для использования с аппаратом Элфор-Проф в его стандартной комплектации. Как и электрофорез на шею ребенку, полостной электрофорез нельзя проводить без рекомендации специалиста, выбора подходящих лекарств и нескольких обучающих процедур в условиях стационара. Электрофорез носовой полости очень полезен для грудничков, которые еще не могут высморкаться: после электрофореза ребенок быстро начинает нормально дышать, отек слизистых спадает после первых же двух-трех сеансов гальванизации.

Физиотерапия — cmtdr.com


ФИЗИОТЕРПИЯ

Необходимо помнить о совместимости процедур, так как у детей с ДЦП имеет место быстрая истощаемость нервных процессов, утомляемость, повышена раздражительность. Необходимо учитывать эффект последействия процедуры. Не назначается 2 электропроцедуры в один день общего воздействия, грязевые процедуры и ванны в один день; ЛФК, массаж, гидрокинезотерапия назначаются не ранее, чем через 1 час между процедурами. Курсовые лечения проводят ребенку систематически по 1.5 – 2 месяца с перерывами по 2 -3 курса в год.

Задача физиотерапии: нормализовать соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, снизить ее возбудимость, усилить торможение в головном мозге, ведущие к уменьшению ригидности, спастичности мышц и интенсивности гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые двигательные условные рефлексы, способность к произвольному торможению, способствовать развитию компенсаторных приспособлений, улучшить координацию движений и осанку.

 

1.Тепловые процедуры проводят с раннего возраста с последующими упражнениями, направленными на формирование достаточного объема движений в суставах, улучшения трофики спастических мышц, уменьшения ригидности.

Горячие шерстяные укутывания. Проводятся детям с 2 -3 лет. 

Парафино-озокеритовые аппликации (температура 45 — 48 градусов, длительность процедуры 20 минут) или грязевые ( 38 -39 градусов) на воротниковую зону, чередуя через день с аппликациями на конечности в виде носков, перчаток, брюк (особенно при наличии контрактур). 

При дизартриях ( по методике Анашкина) накладывают грязевую лепешку на слой марли вокруг рта от носа до подбородка, температура 38 -40 градусов, по 10 – 12 минут.

2. Электрофорез грязевого раствора на шейно-воротниковую зону, при явлениях гидроцефалии электрофорез по Ратнеру, на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ, при выраженном болевом синдроме применяется электрофорез новокаина, электрофорез новокаина по шейно- лицевой методике Келлата  при гиперкинетических дизартриях, электрофорез прозерина, нивалина, галантамина, йода и лидазы на контрактуры суставов.

3. Электроанестезия по Семеновой с целью снижения афферентной импульсации из пораженных мышц: от аппаратов АСМ-3, УЭИ, «Электросон».

4. Диадинамотерапия области кистей и стоп по Келейникову,. 

5. Электросон при энурезе, нервной возбудимости, нарушении сна по газнично-затылочной методике, частота подбирается индивидуально.

6. Электростимуляция от аппарата УЭИ. Амплипульстерапия у детей с целью улучшения трофики тканей спастических мышц, улучшения рецепторной проводимости имеет ряд преимуществ перед другими видами тока, так как не обладает болезненными дискомфортными ощущениями, снижают тонус спастических мышц и может назначаться с 6 месячного возраста.

7. При гиперкинетической форме применяют СМТ.

8. Диадинамические токи от аппаратов «Диадинамик».

9. Индуктотермия назначается детям ДЦП с целью глубокого прогревания тканей, усиления кровообращения, уменьшения болевого синдрома.
При легкой степени спастичности мышц детям дошкольного возраста назначается воздействие индуктором от аппарата «УВЧ-30» на область нижнешейных и верхнегрудных позвонков .

21. Для лечения детей школьного возраста с диплегией используют воздействие от ИКВ-4 индуктором-кабелем последовательно на два поля:
1 поле – паравертебрально от уровня С6 до L2, дозировка слаботепловая, по 10 минут. Затем :
2 поле – обе ноги по 6 – 9 минут на каждую сторону, ежденевно, № 10.
В тяжелых случаях сначала проводят индуктотермию паравертебрально № 10, а затем на ноги № 10. 
После процедуры через 30 минут – 1 час проводят лечебную физкультуру. 
Комбинация индуктотермии с радоновыми, углекисло — сероводородными ваннами дает выраженный продолжительный эффект.

10. Микроволновую терапию (СМВ и ДМВ) хорошо назначать детям с парапарезом, выраженными гиперкинезами, болезненными явлениями.

11. У детей старшего возраста для лечения контрактур применяют ультразвуковую терапию от аппарата УЗТ- 5.

12. Виброакусическое воздействие от аппарата «Витафон» детям школьного возраста.

13. Лазеротерапия оказывает спазмолитический, сосудорасширяющий, улучшающий местное кровообращение эффекты. Способы воздействия – накожно, внутрисосудистое облучение крови, лазеропунктура.

 

Целесообразно сочетание и проведение в один день процедур накожного воздействия по соответствующим полям и областям с внутрисосудистым облучением крови. Комбинирование воздействий применяют по принципу чередования процедур накожного облучения и лазеропунктуры по разным дням.

14. КВЧ терапия проводится по аналогичной схеме лазеропунктуры.

Электрофоретический анализ протеаз в Echinostoma caproni и Echinostoma trivolvis на JSTOR

Abstract

Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия на желатиновой подложке был использован для анализа протеаз у взрослых особей Echinostoma caproni и Echinostoma trivolvis в возрасте 14 дней. При pH 8,0 взрослые особи E. caproni показали 2 полосы протеазы 36 кДа и 58 кДа, тогда как взрослые особи E. trivolvis показали 6 полос 39, 64, 77, 96, 120 и 168 кДа. Каждый вид также демонстрировал различные паттерны образования протеаз в своих экскреторных / секреторных (E / S) продуктах.E / S протеазы E. caproni имели 36 и 58 кДа, тогда как протеазы E. trivolvis были 120 и 168 кДа. Дальнейшая характеристика протеаз взрослых особей E. caproni выявила 2 полосы (58 и 66 кДа) с оптимальной активностью при pH 3,0-4,5 и 3 полосы (38, 61 и 96 кДа), которые были наиболее активными при pH 7,0-8,0. Четыре низкомолекулярные полосы (19, 21, 25 и 30 кДа) появляются, когда экстракты червя E. caproni инкубируются в присутствии CaCl 2 при pH 8,0, но ингибируются этилендиаминтетрауксусной кислотой и 1,10-фенантролином.Полосы протеазы Echinostoma caproni при 58 и 38 кДа во всех образцах червя и продукты E / S и полоса 36 кДа во всех образцах червя ингибировались фенилметилсульфонилфторидом. Показывая различия протеаз в дополнение к недавним исследованиям нуклеотидных различий, это исследование помогает различить эти 2 родственных аллопатрических вида эхиностомы с 37 воротниковыми шипами.

Информация о журнале

Журнал паразитологии — официальное издание Американского общества паразитологов (ASP).Он издается непрерывно с 1914 года, когда его основал Генри Болдуин Уорд. Журнал специализируется на общей паразитологии, а также на паразитах, имеющих медицинское, ветеринарное и экономическое значение. Основное внимание уделяется эукариотическим паразитам, хотя векторы для прокариотических организмов и вирусов также включены. Журнал печатается в издательстве Allen Press в Лоуренсе, штат Канзас, шесть раз в год. Доступны институциональные подписки. Членство в ASP включает получение журнала Parasitology, ежеквартального информационного бюллетеня и выдержек из ежегодных собраний; студенты могут присоединиться по значительно сниженной ставке.Журнал находится в сети через BioOne. Редактор журнала — д-р Майкл В.К. Сухдео. Для получения дополнительной информации о публикации в журнале обращайтесь в редакцию журнала по адресу [email protected]. Для получения информации о членстве в ASP свяжитесь с обществом: http://amsocparasit.org/. Для получения информации о подписке обращайтесь на [email protected].

Информация об издателе

Allen Press играет жизненно важную роль в распространении знаний и информации.
путем партнерства с организациями в научном, техническом и медицинском сообществе
продвигать свои интересы и добиваться поставленных целей.Штаб-квартира в Лоуренсе,
KS, Allen Press предоставляет полный спектр интегрированных услуг в
широкие области управления контентом, онлайн-доставка и печать, ассоциация
менеджмент и издательские услуги. Allen Press — надежный партнер научных
общества, профессиональные ассоциации и корпорации по всей стране.

капиллярный электрофорез — Польский перевод — Linguee

Для идентификации и количественного анализа этих веществ классические методы, такие как: ПЦР,

[…]
ВЭЖХ, ГХ-МС a n d капиллярный электрофорез w i ll .

eitplus.pl

Do identityfikacji alkaloidów psychoaktywnych zastosowane zostaną

[…]
Techniki PC R, HPLC , G C-M S и электрофорезы ka pil arnej .

eitplus.pl

ВЭЖХ a n d капиллярный электрофорез m e th ods используются […]

для анализа биологически активных соединений.

pan.olsztyn.pl

W analityce wykorzystuje się wysokosprawną

[…]
хроматография cieczową ( HP LC) i elektroforezę ka pilarną (EC).

refresh.pan.olsztyn.pl

OENO-SCMA 08-385, определение

[…]
лизоцим в вине с использованием высокопроизводительных и c e капиллярный электрофорез

eur-lex.europa.eu

OENO-SCMA 08-385, oznaczanie zawartości lizozymu w

[…]
winie z wykorzy sta ni em wysokosprawnej elektroforezy ka pila rne j

eur-lex.europa.eu

Динамическое рассеяние света,

[…]
Реометрия, гель a n d Капиллярный электрофорез , C hr оматография

ichf.edu.pl

reom etr ii , электрофорезы ż e lowej i kapi larn ej , хроматография […]

w połączeniu z metod Taylora.

ichf.edu.pl

Практический аспект s o f капиллярный электрофорез u t il ization

chem.ug.edu.pl

praktyczne aspekt y wykor zys tan ia elektroforezy kapilarnej

chem.ug.edu.pl

На кафедре проводятся исследования биологически активных

[…]

соединений, таких как фенольные кислоты, дубильные вещества, лигнаны и катехины, используя

[…]
ВЭЖХ, ТСХ, a n d капиллярный электрофорез m e th ods.

pan.olsztyn.pl

Zakład rozwija analitykę związków biologicznie aktywnych (фенолоквасы, танины, лигнаны, катехины)

[…]
z zasto so wanie m H PLC , TLC i el ekt rofor ez y kapilarnej.

pan.olsztyn.pl

utilizatio n o f капиллярный электрофорез ( C E) для идентификации […]

веществ с разными химическими свойствами

chem.ug.edu.pl

wy korz ysta ni e elektroforezy kapilarnej (C E) do id en tyfikacji […]

związków o różnym charakterze chemicznym

chem.ug.edu.pl

ПЦР-продуктов

[…]
должен быть субъектом d t o электрофорез i n a 1% агарозный гель […]

вместе с маркерами размера и положительным контролем и

[…]

отрицательные контроли после стадий RT и ПЦР.

eur-lex.europa.eu

Продукты PCR po ddaj e si ę elektroforezie w 1% żel u agarowym, […]

wzdłuż znaczników rozmiaru wzdłuż i kontroli dodatniej oraz kontroli ujemnych z RT i PCR.

eur-lex.europa.eu

В частности, усиление

[…]
и гель лоа di n g / электрофорез s h или ld […]

в комнате отдельно от отделения ДНК,

[…]

Приготовление смеси для ПЦР и выдача ДНК.

eur-lex.europa.eu

Przede wszystkim

[…]
ampifikacja i um ieszc zan ie w elu / e lek tro forez a powinny […]

odbywać się w innym pomieszczeniu ni ekstrakcja

[…]

ДНК, предварительное тестирование реактивной ПЦР и дозирование ДНК.

eur-lex.europa.eu

Применяемая методология основана на полимеразной цепной реакции (ПЦР) и включает отбор проб,

[…]
экстракция ДНК, ПЦР и г e l электрофорез .

eur-lex.europa.eu

Методология застосованья опарта на

[…]

reakcji łańcucha polimerazynowego (PCR) и obejmuje

[…]
pobieranie próbe k, eks trak cj ę DNA, e le ktro fore PCR i […]

elektroforezężelową.

eur-lex.europa.eu

Контроль качества и эффективности

[…]

экстракции (например, путем измерения OD (260 нм) ниже

[…]
спектрофотометр или футов e r электрофорез i n a гелевый гель).

eur-lex.europa.eu

Kontrolować jakość i skuteczność ekstrakcji (na przykład, mierząc OD (260 nm) za pomocą

[…]
спектрофотом tr u lub po elekt ro for ez ie w elu agar oz owym).

eur-lex.europa.eu

Разложите переваренные фрагменты

[…]
с помощью агарозы г e l электрофорез a s b efore и […]

Соблюдайте характерный фрагмент ограничения

[…]

при УФ-трансиллюминации после окрашивания бромидом этидия и сравнить с непереваренным и расщепленным положительным контролем.

eur-lex.europa.eu

Rozdzielić соломионе

[…]
фрагменты за по mocą электрофорезы n a ż el u agarozowym […]

jak wcześniej i oglądać charakterystyczny układ

[…]

fragmentów Strawionych przez фермент restrykcyjne w transiluminatorze UV ​​po uprzednim barwieniu bromkiem etydyny.

eur-lex.europa.eu

Когда гель полимеризуется, гребни удаляются и гель помещается

[…]
в горизонте нт а л электрофорез с y st эм, содержащие […]

Достаточно 1 X TAE для покрытия агарозного геля.

eur-lex.europa.eu

Po polimeryzacji żelu usuwa się grzebienie, a el

[…]
umieszcza w ze stawi e d o elektroforezy p ozi omej za wierającym […]

wystarczająco 1X TAE, aby pokryć żel agarozowy.

eur-lex.europa.eu

Пример напряжения

[…]
программа для автомата на i c электрофорез d e vi ce (2 геля по 5,0 […]

× 4,5 см), электроды без полосок наносили непосредственно на гель.

eur-lex.europa.eu

6.3.2. Przykład programu napięcia elektrycznego dla

[…]
urządzenia do a utom atyc zn ej elektroforezy (d wa że le 5 , 0 × 4,5 […]

см), elektrody bez pasków stosowane bezpośrednio na elu.

eur-lex.europa.eu

(A) неэтерифицированное оливковое масло, после

[…]

липаза; после силанизации; под этими

[…]
условия (8- 12 m капиллярный c o lu mn) воск […]
Фракция

элюируется одновременно с

[…]

фракция диглицеридов или немного позже.

eur-lex.europa.eu

A) nie estryfikowanej oliwy z oliwek, po

[…]

zadziałaniu na nią lipazą; по силилованиу; w

[…]
поданыч война ун кач (колумна к апил ар на 8–12 […]

м) frakcja wosków ulega elucji równocześnie

[…]

z frakcją diglicerydów lub nieco później.

eur-lex.europa.eu

Этот метод подходит для определения транс-анетола в ароматизированном анисом

[…]
спиртные напитки u si n g капиллярный g a s хроматография.

eur-lex.europa.eu

Metoda ta jest odpowiednia do oznaczania transanetolu w napojach alkoholowych z

[…]
aromatem an kow ym p rz y użyciu k ap ilar nej ch romatografii […]

gazowej.

eur-lex.europa.eu

Область глаз перекрывает

[…]
в частности, d en s e капиллярный n e tw ork и имеет […]

минимальная жировая набивка, что делает его склонным к отечности и темным кругам.

amway.pl

Pod skórą wokół oczu znajduje

[…]
się wyją tk owo gęsta sie ć naczyń włosowatych […]

oraz znikoma wyściółka tłuszczowa, co czyni ją

[…]

szczególnie podatną na opuchliznę i powstawanie ciemnych plam.

amway.pl

В комплекте: муфты латунные

[…]

устойчив к высоким температурам, изоляция для муфт и латунь

[…]
Тройник с th a капилляр f o r коллектор […]

датчик температуры.

Вт / пл

W skład zestawu wchodzą: złączki

[…]

mosiężne odporne na wysokie temperatury, izolacje na złączki,

[…]
trójni k mosię ż ny z ka pil arą do czujnika […]

температуры коллектора.

Вт / пл

Капилляр w i th протестированная кровь […]

(поз. № 2 на рис. № 1.) следует поместить в канал на индикаторе так, чтобы

[…]

следующий столбец крови совпадает с горизонтальной линией на индикаторе ползунка. Плечо (поз. № 3 на рис. № 1) должно быть установлено так, чтобы разрезанная на нем линия совпадала с верхним уровнем столба крови.

mpw.pl

Kapilarę z o dwi row aną p róbką krwi […]

(элемент 2 на Рыс. 1) połoyć w kanałku wskaźnika, tak aby dolny poziom prokrywał

[…]

się z poziomą linią na suwaku, linię na ruchomym przeźroczystym ramieniu (element 3 na Rys. 1) pokrywamy z górnym poziomem wypełnienia próbki, następnie suwöwak zakmł osocza.

mpw.pl

Электрофокусирующая камера с охлаждающей пластиной (например, 265 × 125 мм) и подходящей мощностью

[…]
питание (≥ 2,5 кВ) или автом. при i c электрофорез d e vi ce.

eur-lex.europa.eu

Komora elektroogniskowania z płytą

[…]

chłodzącą (na przykład 265 × 125 мм) oraz odpowiedni układ zasilania (≥ 2,5

[…]
кв) lub u rząd zen ie do automatycznej el ekt rof orrezy .

eur-lex.europa.eu

Полиакриламидный гель можно разрезать до меньшего размера

[…]

размеров, рекомендуется при малом количестве

[…]
образцы или если используется автомат на i c электрофорез d e vi ce (два […]

геля размером 4,5 × 5 см).

eur-lex.europa.eu

Żel poliakryloamidowy możebyć pocięty na mniejsze części, co jest zalecane w

[…]

przypadku, kiedy jest kilka probek lub kiedy użyte jest

[…]
urządzenie d o auto maty cz nej elektroforezy (dw a żel e, r oz miar 4,5 […]

× 5 см).

eur-lex.europa.eu

Контроль успешного

[…]
экстракция г e l электрофорез i s r рекомендуется, но […]

не обязательно.

eur-lex.europa.eu

Zalecana jest kontrola pomyślnej

[…]
ekstrakc ji za p omo elektroforezy ż e low ej, l ec z nie jest […]

ona obowiązkowa.

eur-lex.europa.eu

Исследовательская группа имеет две основные методические специализации по химии: методы разделения с

[…]

особый упор на хиральный

[…]
распознавание (хроматография ph y , электрофорез ) a nd структурные исследования […]

на основе дифракционных методов.

ichf.edu.pl

Grupa badawcza dysponuje dwiema głównymi specjalizacjami metodycznymi. Są по адресу: techniki

[…]

rozdzielania, w szczególności z

[…]
rozpoznan ie m chi ral ny m (хроматография, e le ktr ofore za ) или […]

Badania Strukturalne Oparte o Techniki Dyfrakcyjne.

ichf.edu.pl

Однако, в отличие от других методов, основанных на ПЦР, методология SSP, используемая компанией One Lambda, Inc, различает различные полиморфизмы во время процесса ПЦР.4 Это сокращает

[…]

обработка после усиления

[…]
время до простого г e l электрофорез d e te ction step и […]

результаты либо положительные, либо отрицательные.

onelambda.com

Odmiennie niż w przypadku innych metod opartych na PCR, metodologia SSP wykorzystana przez firmę One Lambda, Inc.pozwala na rozróżnianie odmiennych poliformizmów podczas processu PCR.4

[…]

Skraca to czas etapu poamplifikacyjnego

[…]
do pros te j det ekc ji z użyciem e lek tro forez y na elu, […]

вики są albo pozytywne albo negatywne.

onelambda.com

После завершения продукты ПЦР

[…]
анализируются с помощью г e l электрофореза o r s при 4 ° Corat – 20 ° C.

eur-lex.europa.eu

Po zakończeniu produkty PCR

[…]
podane zost aj ą an ali zie elektroforezy że low ej lu b są przetrzymywane […]

Вт, температура 4 ° C, смазка — 20 ° C.

eur-lex.europa.eu

Фрагменты (ампликоны) ПЦР

[…]
полученные г e l электрофорез .

eur-lex.europa.eu

Узискане фрагменты ПЦР (субстанция wzmacniających) mają być

[…]
poddane anali zi e za pom ocą elektroforezy ż el owe j .

eur-lex.europa.eu

По механическому составу это обычно рыхлые пески с массовой плотностью в среднем 1,48 г / см-3, содержанием органических веществ 0-5%,

[…]

содержание гигроскопичной воды 0,41% по

[…]
среднее и л o w капиллярный w a te r содержание […]

(в среднем 25,4% от веса) и не более

[…]

обводненности (28,4% веса).

databases.eucc-d.de

Pod względem składu mechanicznego są to przeważnie piaski lune, wykazujące gęstość objętościową średnio 1,48 г · см-3, zawartość materii Organicznej 0-5% и zawartość

.
[…]

wody Higroskopowej średnio 0,41%, a ponadto

[…]
małą p oj emnoś ć wodną kap ilarn ą (średnio […]

25,4% ваг.) Или максимальна (28,4% ваг.).

databases.eucc-d.de

Если скорость т ч e капилляр a c ti уменьшается, то высота подъема воды также уменьшается, поскольку на нее сильно влияет испарение [.. .]

л. Воды.

hahne-bautenschutz.de

Kiedy prę dk ość kapilarnego trans po rtu wody jest mniejsza, zmniejsza się również wysokość podciąga ni a kapilarnego w18 …]

oddziałuje na nią silnie

[…]

szybkość parowania dyfuzyjnego.

hahne-bautenschutz.de

В ближнем фу tu r e капилляр m e mb ranes может быть важным […]

экспортный товар.

pi.gov.pl

W najbliższej

[…]
przyszł ci мембрана kapilarne mo gą s ta ć się ważnym […]

польским товаром экспортным.

pi.gov.pl

T h e капиллярный a c ti возможно, потому что […]

сосуды узкие.

anthura.nl

Z ja wis ka kapilarne m ożli we , gdyż naczynia […]

są wąskie.

anthura.nl

USDA FSIS переходит на полногеномное секвенирование бактерий

понедельник, 17 декабря 2018 г.

Секвенирование всего генома (WGS) определяет порядок всех строительных блоков ДНК (нуклеотидов) во всем геноме организма в одном лабораторном процессе.Сравнение последовательности ДНК изолированного бактериального патогена с последовательностями из других образцов в базе данных ДНК может точно определить источник вспышки болезни пищевого происхождения. Аналитические инструменты для WGS становятся все более точными, простыми и доступными, так что учреждения здравоохранения перешли на WGS в качестве предпочтительного инструмента для исследования болезней пищевого происхождения от Listeria , Salmonella и патогенных штаммов Escherichia coli , включая Э.coli O157: H7.

Как сообщается здесь, Служба безопасности и контроля пищевых продуктов (FSIS) Министерства сельского хозяйства США (USDA) провела встречу, чтобы обсудить состояние дел и планы FSIS по сбору и анализу данных WGS для бактерий, выделенных из официальных образцов. В 2017 финансовом году все бактериальные патогены, выделенные в рамках программ тестирования FSIS, были проанализированы параллельно с использованием гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE) и WGS. В официальном обновлении FSIS (14 декабря 2018 г.) сообщается, что FSIS приостановит рутинный анализ PFGE и перейдет на использование только WGS для продуцирующего токсин шига E.coli (STEC), вступающий в силу 15 января 2019 г., и для изолятов Salmonella , вступающий в силу 15 марта 2019 г.

FSIS ежедневно проверяет почти 6 500 предприятий и регулярно собирает очень большие объемы микробных проб. Например, в рамках программы FSIS по микробиологическому тестированию готового к употреблению мяса и птицы (RTE) в 2017 году FSIS собрала и проанализировала 6892 образца пищевых продуктов RTE на сальмонеллу и Listeria monocytogenes (Lm) и проанализировала 4614 образцов, полученных от контакта с пищевыми продуктами. поверхности для Lm.По мере расширения технологии WSG будет становиться все более ценным инструментом для быстрого отслеживания болезней до их источника и, возможно, когда-нибудь достаточно раннего выявления патогенов в окружающей среде, чтобы полностью предотвратить загрязнение пищевых продуктов.

© 2021 Keller and Heckman LLP, National Law Review, Volume VIII, Number 351

Выше воротника и ниже пояса

Лимфомы мочевого пузыря редко являются первичными опухолями и чаще связаны с системной лимфомой, либо как нелокализованная лимфома мочевого пузыря, либо как вторичная лимфома мочевого пузыря.Первичные лимфомы мочевого пузыря (PBL), как правило, относятся к типу лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT) низкой степени, в отличие от диффузных крупноклеточных клеток или клеток фолликулярного центра, которые чаще встречаются при вторичной лимфоме мочевого пузыря. Поражение мочевого пузыря системной лимфомой предполагает плохой прогноз, и у пациентов часто отсутствуют локализующие симптомы (обычно это патологоанатомический диагноз). Другие методы лечения предпочтительнее хирургического лечения всех лимфом мочевого пузыря, за исключением случаев, когда диагноз не определен или для облегчения симптомов раздражения мочевого пузыря.Мы описываем уникальный случай системной B-клеточной лимфомы высокой степени с одновременным поражением кожи почек и мочевого пузыря при обращении.

1. История болезни

70-летний мужчина обратился к дерматологам с двухлетним анамнезом безболезненных увеличивающихся узелков на коже черепа, которые быстро ухудшились за предыдущие 6 месяцев (рис. 1 (а)). Он похудел на 7 кг; других системных симптомов не было. У него не было ни лимфаденопатии, ни гепатоспленомегалии, а его анализ периферической крови, СОЭ, электрофорез белков, функциональные пробы печени и ЛДГ были в норме.Биопсия кожи волосистой части головы показала В-клеточную неходжкинскую лимфому высокой степени злокачественности. Постановочная КТ показала множественную небольшую шейную лимфаденопатию, лимфоматозную инфильтрацию в обеих почках и область утолщения слизистой оболочки мочевого пузыря, что соответствовало первичной карциноме мочевого пузыря. Постановка была завершена с помощью МРТ головы (рис. 1 (b)) и биопсии костного мозга, которая была нормальной.

Пациент не имел симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, эпизодов макроскопической гематурии и не курил.Цитологический образец мочи выявил атипичные клетки, более соответствующие лимфоидному, чем эпителиальному / переходному клеточному происхождению (рис. 2 (а)). При цистоскопии было замечено и удалено подслизистое поражение 3 см на передней поверхности стенки мочевого пузыря. Гистология подтвердила В-клеточную лимфому высокой степени злокачественности при биопсиях мочевого пузыря и почек (рис. 2 (b)).

2. Обсуждение

На сегодняшний день имеется несколько сообщений о случаях не первичной лимфомы мочевого пузыря, что отражает ее редкость как патологического образования.Насколько нам известно, мы описываем первый зарегистрированный случай диссеминированной лимфомы с одновременным поражением кожи, почек и мочевого пузыря, очевидным при обращении.

Заболеваемость неходжкинской лимфомой (НХЛ) растет и сохраняет географическую изменчивость: в 2007 году в Великобритании было 10 900 человек с диагнозом НХЛ [1]. Заболеваемость НХЛ обычно увеличивается с возрастом. Показатели резко возрастают у людей старше 50 лет, и около двух третей (68%) всех случаев диагностируются у людей старше 60 лет.Самая последняя система классификации одобрена Всемирной организацией здравоохранения (классификация REAL) и включает такие подтипы, как диффузные большие B-клетки, фолликулярные и малые лимфоциты. Определение конкретных подтипов заболевания наряду с прогностическими характеристиками пациента, полученными с помощью Международного прогностического индекса, имеет решающее значение для планов лечения и последующего ведения.

Лимфомы мочевого пузыря встречаются редко и составляют 0,2% всех новообразований мочевого пузыря [2]. Преобладают женщины, средний возраст обращения — 58 лет.Наиболее распространенным типом является лимфома экстранодальной маргинальной зоны слизистой лимфоидной ткани (MALT), впервые описанная в 1990 году [3], тогда как тип Ходжкина встречается еще реже. Лимфомы классифицируются в первичную группу, если они проявляются в основном симптомами мочевого пузыря и при этом нет признаков системной лимфомы.

Чаще, хотя существует относительно небольшое количество тематических исследований, лимфома мочевого пузыря встречается вместе с системной лимфомой; это может быть либо поражение мочевого пузыря с активной системной лимфомой (нелокализованная лимфома мочевого пузыря), как описано в этом исследовании, либо рецидив лимфомы в мочевом пузыре после периода ремиссии от предыдущей лимфомы (вторичная лимфома) [3].Диссеминированная лимфома редко проявляется симптомами поражения мочевого пузыря и, как правило, остается посмертным диагнозом [2]. Хотя у некоторого процента пациентов с поражением мочевого пузыря нет симптомов мочеиспускания, были описаны срочность, частота мочеиспускания и гематурия [3]. Сообщается, что большая часть (47%) пациентов в этой группе испытывает обструкцию мочеточника [3].

Непервичные лимфомы мочевого пузыря, как правило, имеют гистологический тип, отличный от тех, которые обнаруживаются в группе PBL, и обычно относятся к типам диффузных крупных клеток или клеток фолликулярного центра [3].В непервичной группе поражение мочевого пузыря системной лимфомой предполагает худший прогноз, чем в PBL, поскольку это подразумевает мультисистемное заболевание. Однако существует четкое прогностическое различие между группами вторичной лимфомы мочевого пузыря и нелокализованной лимфомы со средней выживаемостью 0,6 и 9 лет соответственно [3]. Частично это можно объяснить тем, что некоторые пациенты были отнесены к нелокализованной группе, когда доминирующая масса мочевого пузыря была связана только с локальным распространением на соседние органы или региональные лимфатические узлы [3].Авторы утверждали, что, хотя некоторые могут классифицировать эту категорию пациентов в группу «PBL», их гистология опухолей больше напоминала таковую в общей популяции, а характеристики пациента и заболевания отличались от таковых в группе PBL [3].

Неходжкинскую лимфому с поражением мочевого пузыря можно успешно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии, хирургии и сочетания этих методов [4]. Выбор лечения определяется гистологией и степенью заболевания.Системный характер не первичной лимфомы мочевого пузыря требует системного подхода к лечению. Лимфомы с агрессивными фенотипами, такими как диффузные большие B-клетки, лучше всего лечить с помощью химиотерапии. Чаще всего используется режим циклофосфамида, доксорубицина, винкристина, преднизона и ритуксимаба (CHOP / R) [4]. Адъювантная лучевая терапия используется для пораженных областей при локализованном заболевании. Лечение фолликулярной лимфомы варьируется от политики наблюдения и ожидания до химиоиммунотерапии или радиоиммунотерапии. Иммунотерапия обычно является стандартным компонентом лечения запущенного заболевания [4].

Вялотекущий характер лимфомы MALT означает, что местная лучевая терапия может использоваться с лечебной целью, например, при PBL. Хирургическая резекция играет ограниченную роль при первичной лимфоме мочевого пузыря, помимо получения образцов биопсии, и редко что-либо добавляет к лечению или прогнозу. Однако есть сообщения о пациентах, перенесших цистэктомию из-за неясного диагноза или для облегчения симптомов раздражения [5]. Имеется сообщение о ЛПН низкой степени злокачественности MALT-типа, которое лечится с помощью трансуретральной резекции и адъювантного внутрипузырного введения митоксантрона [6].

В этом случае болезнь пациента составляла стадию IV B. Он прошел восемь курсов химиотерапии CHOP / R с последующей радикальной лучевой терапией кожи головы и головного мозга. Последующая МРТ показала резкое улучшение скальпа и образования твердой мозговой оболочки с минимальным остаточным усилением твердой мозговой оболочки. Повторная компьютерная томография показала полную ремиссию без остаточного поражения почек или мочевого пузыря. Пациент оставался в полной ремиссии в течение 14 месяцев, но затем у него появилось постепенное ухудшение баланса и, как следствие, выраженная периферическая невропатия.Повторная визуализация подтвердила рецидивирующие широко распространенные церебральные метастазы. Он умер после остановки сердца до того, как ему была назначена паллиативная лучевая терапия.

Авторское право

Авторское право © 2012 Эрик К. Майер и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

(PDF) Гниль ошейников и корней оливковых деревьев, вызываемая Phytophthora megasperma на Сицилии

Январь 2001 г., Том 85, номер 1

Page 96

http: // dx.doi.org/10.1094/PDIS.2001.85.1.96A

Примечания к болезни

Гниль ошейников и корней оливковых деревьев, вызванная

Phhytophthora megasperma на Сицилии

SO Cacciola, Istituto di Patologia Vegetale, Италия, Университет Палермо, ; и G.

Э. Агостео и Дж. Маньяно ди Сан-Лио, Dipartimento di Agrochimica ed Agrobiologia, Университет Реджо

Калабрия, 89061 Галлина ди Реджо Калабрия

Открытый доступ.

Оливка (Olea europea L.) выращивается примерно на 154 000 га в Сицилии (юг Италии). Летом 1999 г. в недавно посаженном коммерческом саду в провинции

Энна (Сицилия) было обнаружено несколько оливковых деревьев возрастом 3-

лет с симптомами упадка. Размножали деревья на подвое дикорастущих оливковых (O. europea L. var. Sylvestris Brot.).

Воздушные симптомы, включающие хлороз листьев, увядание, дефолиацию и отмирание веток, за которыми в большинстве случаев следовало

гибели растений, были связаны с корневой гнилью и язвой базальных стеблей.Phytophthora sp. был последовательно выделен

из сгнивших корешков и язв ствола с использованием селективной среды BNPRAH (беномил, нистатин,

пентахлорнитробензол, рифампицин, ампициллин и гимексазол). Чистые культуры

были получены переносом одной гифы. Вид, выделенный из симптоматических оливковых деревьев, был идентифицирован как P.

megasperma Drechsler на основе морфологических и культурных характеристик. Все изоляты были гомоталлическими,

с парагинными антеридиями.Диаметр ооспор варьировал от 28 до 42 мкм (среднее ± SE = 36,3 ± 0,4)

, когда они были получены на картофельно-декстрозном агаре (PDA), и от 30 до 43 мкм (среднее ± SE = 37,8 ± 0,4)

когда они были произведены в физиологическом растворе. Спорангии не сосочковые. Оптимальные и максимальные

температуры для радиального роста колоний на КПК составляли 25 и 30 ° C соответственно. При 25 ° C скорость радиального роста

составляла около 6 мм в сутки. Идентификация была подтверждена электрофорезом мицелиальных белков

на полиакриламидном пластинчатом геле.Диаграммы электрофоретических полос общих растворимых белков и

трех изоферментов (эстераза, фумараза и малатдегидрогеназа) изолята оливы были идентичны таковым для

двух изолятов P. megasperma, полученных из вишни и моркови в Италии и охарактеризованных

ранее (1). Напротив, они четко отличались от электрофоретических паттернов четырех изолятов P.

megasperma var. sojae Hildebr. из сои (= P. sojaeKauf.& Ger.), От таковых из трех изолятов спаржи

, предварительно идентифицированных как P. megasperma sensu lato (1), и от изолятов контрольных изолятов

различных видов, продуцирующих не сосочковые спорангии, включая P. cambivora (Petri) Buisman , P.

cinnamomiRands, P. cryptogea Pethybr. & Laff., P. drechsleri Tucker и P. erythroseptica Pethybr. Патогенность

изолят оливы тестировали в теплице при температуре от 18 до 25 ° C на 18-месячных укорененных черенках оливы

cv.Бианколилла. Черенки инокулировали на нижний стебель, вставляя 3-миллиметровую пробку, взятую из активно растущих колоний

на КПК, в разрез, сделанный стерильным скальпелем. Рану заклеили водостойкой лентой

. Пробки агара без мицелия помещали в стебель черенков, используемых в качестве контроля. Кора была удалена на

, и области повреждений были отслежены и измерены через 60 дней после инокуляции. Изолят оливы

образовал коричневое некротическое поражение (средний размер = 500 мм2) вокруг инокуляционной раны и был повторно изолирован

от очага поражения.На контрольных растениях рана, наоборот, зажила. P. megasperma ранее был

VIVID взаимодействует с комплексом WHITE COLLAR и FREQUENCY-взаимодействующей РНК-геликазой для изменения световых и часовых ответов у Neurospora

Abstract

Фоторецептор и белок PAS / LOV VIVID (VVD) модулируют передачу сигналов синим светом. и влияет на световые и температурные реакции циркадных часов у Neurospora crassa . Одним из основных действий VVD на циркадные часы является влияние на фазу циркадных часов путем регулирования уровней транскриптов, кодируемых центральным часовым геном , частотой ( frq ).Как достигается это регулирование, неизвестно. Здесь мы показываем, что VVD взаимодействует с комплексами, центральными для циркадных часов и передачи сигналов синего света, а именно с комплексом WHITE-COLLAR (WCC) и FREQUENCY-взаимодействующей РНК-геликазой (FRH), компонентом, который объединяется с FRQ, чтобы опосредовать контроль отрицательной обратной связи у Neurospora. . VVD взаимодействует с FRH в отсутствие WCC и FRQ, но, по-видимому, не контролирует опосредованную экзосомами петлю отрицательной обратной связи. Вместо этого VVD действует, чтобы модулировать транскрипционную активность WCC.

Свет, помимо того, что является источником энергии для многих форм жизни на Земле, действует как сигнал, который может запускать развитие, или как повторяющийся сигнал, отмечающий прохождение внешнего времени. Внешние временные сигналы используются клеточными таймерами, такими как циркадные часы, для привязки их периодов к времени внешнего дня. Процесс блокировки периода называется «увлечением» и гарантирует, что клеточная и поведенческая активность происходит в то время суток, когда их адаптивная ценность наиболее высока (1–3).Синий свет играет центральную роль в увлечении циркадных часов. В самом деле, фоторецепторы синего света и циркадные часы, возможно, одновременно произошли от механизма, который изначально служил для обнаружения (фоторецептора) и предотвращения (таймер) вредного излучения (4–6). Наше понимание молекулярных основ циркадных часов и их реакции на свет резко улучшилось за последнее десятилетие или около того, и эукариотический модельный организм Neurospora crassa стал одной из наиболее изученных систем для понимания обоих процессов (7-9 ).

Ключевые компоненты циркадных часов Neurospora являются продуктами white collar ( wc-1 и wc-2 ), частоты ( frq ) и frq взаимодействующей геликазы ( frh) генов (4, 10, 11). Фоторецептор синего света WC-1 и его партнер по взаимодействию WC-2 образуют транскрипционно и фотоактивный комплекс WHITE COLLAR (WCC), который активирует экспрессию frq (4, 12). Белок FRQ, в свою очередь, объединяется с FRH с образованием комплекса FRQ-FRH (FFC), который подавляет активность WCC (9, 11).Таким образом, фоторецепция и временная организация экспрессии генов связаны через WCC (4, 12–14). Гиперфосфорилированный WCC транскрипционно менее активен, и репрессия WCC с помощью FRQ происходит посредством FRQ-опосредованного фосфорилирования WCC с помощью казеинкиназы 1 и 2 (CK1 и 2) (14, 15).

Вторая петля обратной связи, которая подавляет активность WCC, включает продукт гена vivid ( vvd ) (16). Подобно WC-1, VVD представляет собой белок PAS / LOV и фоторецептор синего света; однако, в отличие от WC-1, его присутствие не является существенным для циркадной ритмики в постоянной темноте (DD) (16-19).Тем не менее, VVD играет важную роль в циркадной системе Neurospora. Без ВВС организм более чувствителен к свету, что приводит к быстрому нарушению циркадной организации при постоянном освещении, тогда как при наличии ВВС временная ритмичность сохраняется при постоянном освещении (LL). Влияя на сброс часов как на рассвете, так и в сумерках, VVD влияет на сброс света и увлечение циркадных часов (16, 20). Наконец, VVD играет роль в поддержании правильной синхронизации управляемых часами выходных путей при различных температурах (21).

Вне циркадной системы VVD играет ключевую роль в фотоадаптации (18, 22, 23). VVD временно димеризуется светозависимым образом (24–26), и это конформационное изменение может передавать световые сигналы нижестоящим мишеням. Однако, несмотря на важность VVD для согласования часов Neurospora с внешним днем, мы до сих пор не знаем, как VVD выполняет эти действия на молекулярном уровне. Партнеров по взаимодействию ВВД (кроме самого ВВД) не выявлено, и, следовательно, отсутствует понимание механизмов действия ВВД.Здесь мы показываем, что VVD взаимодействует с часовыми компонентами WC-1 и FRH. Наши данные предполагают, что VVD действует в ядре как FRH-зависимый корепрессор WCC.

Результаты

VVD регулирует

frq уровней транскрипции в сумерках.

Молекулярные и физиологические данные показали, что ВВД влияет на сброс часов на рассвете и в сумерках. В сумерках влияние VVD на молекулярные события становится очевидным при сравнении уровней мРНК frq WT и vvd -нокаут ( vvd ko ) штаммов.Транскрипт frq остается повышенным дольше в штаммах vvd ko , чем в WT, с задержкой примерно на 4 часа в достижении базальных уровней (две верхние дорожки на рис. 1 A ) (16, 20). Чтобы получить более прямые доказательства роли VVD в регуляции уровней транскрипта frq , мы создали штамм, в котором индуцируемая хинной кислотой (QA) копия гена vvd , меченного эпитопом myc (qa- vvd myc ) был вставлен в локус his-3 .Конструкция qa- vvd myc была интегрирована в штаммы WT или vvd ko , и в дальнейшем эти штаммы упоминаются как qa- vvd myc (WT) и qa- vvd 917 ( ввд КО ) соответственно. Используя эту стратегию, мы смогли отделить экспрессию vvd от его нормальной световой регуляции (фиг. 1 B и фиг. S1). Действительно, эктопическая экспрессия VVD, вызванная добавлением QA в qa- vvd myc ( vvd ko ), восстанавливает нормальное снижение уровней frq (сравните образцы -QA и + QA на рис. .1 A , четвертая панель) и ускоряет деградацию frq в qa- vvd myc (WT) сверх того, что наблюдается в нормальном WT (сравните образцы -QA и + QA в первой и третьей дорожках на рис. 1 A и см. Количественную оценку данных на рис. S1 A ). Наблюдение, что уровни frq несколько ниже в среде QA, было ожидаемым, поскольку полная экспрессия frq зависит от глюкозы (27). Взятые вместе, эти данные иллюстрируют обратную корреляцию между уровнями транскрипта frq и белком VVD.

Рис. 1.

VVD контролирует frq уровней РНК. ( A ) Нозерн-блоты, показывающие уровни транскрипта frq в штаммах vvd + (WT) или vvd ko с эктопической вставкой QA-индуцибельного гена vvd или без него. Культуры выращивали в LL в течение 24 часов в присутствии или в отсутствие индуктора QA перед переносом в DD, и образцы собирали через 24 часа в LL (момент времени 0) или в указанные моменты времени в DD.( B ) Как и в случае A , но Нозерн-блоты гибридизовали с зондом, обнаруживающим транскрипт vvd . Контроль загрузки и количественный анализ показаны на рис. S1.

VVD Взаимодействует с FRH.

Поскольку FFC играет ключевую роль в отрицательной обратной связи frq (11, 28, 29), возможно, что VVD напрямую модулирует активность этого комплекса, чтобы влиять на уровни frq в сумерках. Чтобы проверить, взаимодействует ли VVD с FFC, мы провели эксперименты по коиммунопреципитации (Co-IP) на лизатах цельных клеток Neurospora с использованием антисывороток FRH или FRQ соответственно.Чтобы облегчить обнаружение VVD, мы использовали штамм, который экспрессирует MYC-tagged VVD на фоне vvd ko . Ранее мы показали, что этот штамм спасает все известные мутантные фенотипы vvd , тем самым демонстрируя, что VVD MYC является полностью функциональным (21). Отныне все ссылки на уровни белка VVD основаны на экспрессии VVD MYC . Лизаты из штамма vvd , меченного myc, подвергнутого воздействию LL в течение 30 минут, инкубировали с антисывороткой FRH или FRQ перед зондированием иммунопреципитатов, подвергшихся блоттингу, антисывороткой против MYC для проверки наличия VVD.К сожалению, антисыворотка к FRQ оказалась слишком неспецифической в ​​наших экспериментах с Co-IP, поэтому мы не смогли оценить, взаимодействует ли VVD с FRQ. Однако, когда мы использовали антисыворотку к FRH, VVD специфически иммунопреципитировал (фиг. 2 A ). Сигнал не был обнаружен в штаммах frq ko и vvd ko , в которых отсутствовала помеченная копия гена vvd , что указывает на то, что идентифицированный сигнал представляет собой VVD MYC , а не неспецифический сигнал.

Фиг.2.

VVD взаимодействует с FRH. ( A ) Антитело против FRH иммунопреципитирует VVD в анализе Co-IP. Белковые экстракты из штаммов vvd myc , vvd ko , wc-2 ko и frq ko , выращенных в течение 30 минут в LL, инкубировали с антителом FRH. Антисыворотка против FRH иммунопреципитирует VVD (нижняя полоса). Как и ожидалось, FRH иммунопреципитирует FRQ в штаммах WT и vvd ko , но не в контрольных штаммах frq ko и wc-2 ko .( B ) VVD может взаимодействовать с FRH в штамме (127-11), который лишен функциональных WCC и FFC ( SI Materials and Methods ), но содержит эктопическую qa-2-управляемую копию гена vvd [ qa-vvd myc (127-11)]. Вестерн-блоттинг общих (входных) экстрактов (две верхние дорожки), экстрактов, иммунопреципитированных антисывороткой к FRH (две средние дорожки) или неиммунизированной мышиной сыворотки (MS) (две нижние дорожки), зондировали антисывороткой к FRH или MYC для обнаружения FRH и VVD , соответственно.

Чтобы проверить, необходим ли функциональный WCC или FFC для взаимодействия VVD с FRH, мы использовали QA-индуцибельную систему, как описано выше, и экспрессировали qa-vvd myc в фоновом режиме, в котором wc- Были удалены гены 1 , wc-2 , frq и vvd (штамм 127–11) (рис. 2 B ). В этом штамме qa-vvd myc (127-11), в котором интактным остается только центральный ген часов frh , VVD все еще взаимодействует с FRH, что указывает на то, что для взаимодействия не нужны ни функциональные FFC, ни WCC.Взаимодействие происходит как на рассвете, так и на закате (рис. S2 B ). Как и ожидалось, экстракты показывают значительное истощение FRH после иммунного истощения (две верхние дорожки на фиг. S2 A ). Однако не наблюдается значительного истощения VVD, что позволяет предположить, что только небольшая часть общего VVD взаимодействует с FRH.

VVD влияет на транскрипционную конечность отрицательной обратной связи, опосредованной FFC.

Затем мы исследовали механизм, с помощью которого VVD опосредует оборот РНК frq .Описаны два различных пути, которые регулируют уровни сообщения frq . Во-первых, петля отрицательной обратной связи с участием FRQ и FRH важна для подавления ритма frq на уровне транскрипции (10, 11). Во-вторых, FFC также функционирует на посттранскрипционном уровне, контролируя деградацию мРНК frq через экзосомы (28).

Если VVD влияет на транскрипцию frq , ингибирование транскрипции должно устранить различия в уровнях frq , которые существуют между штаммами WT и vvd ko .Чтобы проверить эту возможность, мы использовали ингибитор транскрипции тиолютин (28) для ингибирования транскрипции за 1 час до или сразу после переноса культур Neurospora из светлого в темное (рис. 3). Когда транскрипция подавлялась перед переходом от света к темноте, мы не видели транскрипта frq или присутствовали очень мало в штаммах WT или vvd ko , что свидетельствует об эффективном подавлении транскрипции препаратом (вторая и четвертая дорожки в Рис.3 А ).Когда транскрипции frq позволяли перейти к границе света и темноты до добавления тиолютина, кинетика снижения транскрипта frq в штамме vvd ko больше не замедлялась и напоминала таковую у необработанного штамма WT ( сравните пятую полосу с верхней и третьей полосами на рис. 3 A ). Эти данные показывают, что VVD нацелен на транскрипцию frq .

Рис. 3.

VVD репрессирует транскрипцию frq . ( A ) Нозерн-блоты, показывающие уровни транскриптов frq в WT (две верхние дорожки) и vvd ko штаммов (третья, четвертая и пятая дорожки сверху) в культурах, выращенных в LL в течение 24 ч (момент времени 0) или для разных отрезков времени (ч) в DD.Культуры выращивали в присутствии (+) или отсутствии (-) ингибитора транскрипции тиолютина. Тиолютин добавляли либо за 1 ч до (-1 ч), либо сразу после (+0 ч) жидкие культуры переводили из светлого состояния в темное. Рибосомную РНК, окрашенную бромидом этидия, использовали для контроля загрузки Нозерн-блотов. ( B ) Количественный анализ Нозерн-блотов (показан в A ) необработанных WT (●), необработанных (▲) и обработанных тиолютином (сразу после переноса из светлого в темное) (△) vvd ко штаммов.В каждом эксперименте максимальные уровни frq РНК были установлены равными 100%.

Этот вывод был подтвержден экспериментом, в котором мы поместили frq под контроль QA-индуцибельного промотора. Конструкция qa- frq была интегрирована в штамм frq ko или frq ko vvd ko с двойным мутантным штаммом с образованием qa- frq ( frq17 ko ) и qa- frq ( frq ko vvd KO ) соответственно.По аналогии с нашей QA-индуцибельной системой экспрессии VVD MYC , описанной выше, этот эксперимент позволил нам отделить экспрессию frq от его нормальной индуцированной светом регуляции транскрипции и изучить снижение уровней транскрипта frq контролируемым образом после высвобождения. от индуктора. Если VVD нацелен на транскрипцию frq , замена промотора frq на промотор QA должна привести к аналогичному падению уровней транскрипта frq как в qa- frq ( frq ko ), так и в qa- . frq ( frq ko vvd KO ) штаммов после высвобождения из индуктора.С другой стороны, посттранскрипционное действие VVD на уровнях frq должно приводить к различию (т.е. задержке) оборота мРНК frq в qa- frq ( frq ko vvd KO ) по сравнению с qa- frq ( frq ko ). После высвобождения из индуктора наблюдали уровни frq в штаммах qa- frq ( frq ko ) и qa- frq ( frq ko vvd KO ) для штаммов периода a. 8 ч в DD, и мы не наблюдали значительной разницы в снижении кинетики транскрипта frq в двух штаммах.Существует некоторая вариабельность уровней frq , индуцированных QA, сразу после высвобождения из индуктора, но кинетика снижения frq аналогична для всех тестируемых штаммов и условий (фиг. S3 C ). Эти данные, таким образом, подтверждают вывод о том, что VVD влияет на frq РНК на уровне транскрипции, а не через опосредованную экзосомами функцию FFC. Интересно, что наличие или отсутствие света не оказало значительного влияния на оборот frq , что позволяет предположить, что свет не требуется для активации VVD (сравните рис.S3 A и B ).

VVD локализуется как в цитоплазме, так и в ядре.

Поскольку наши данные показали, что VVD репрессирует транскрипцию, мы исследовали локализацию VVD. Сообщается, что VVD локализуется в цитоплазме без каких-либо доказательств ядерной локализации (18). Однако использование антитела MYC для обнаружения меченного myc VVD снижает порог, при котором может быть обнаружен VVD (21). Мы приготовили ядерные и цитоплазматические экстракты из культур Neurospora, выращенных в DD и в разные моменты времени после переноса в LL (рис.4). В соответствии с предыдущими результатами, мы не обнаружили VVD в экстрактах ткани Neurospora, выращенной в периоды продолжительной темноты. Напротив, после 30 минут в LL значительные количества VVD были замечены как в полных экстрактах, так и в цитоплазматической фракции (фиг. 4 A ). При освещении слабый сигнал также обнаруживается в ядерных экстрактах, и этот сигнал становится сильнее с увеличением времени в LL. (Рис.4 A ). Мы не могли исключить возможность того, что увеличение ядерных ВВД является просто следствием резкого увеличения уровней ВВД во время воздействия света.Однако, когда они выражены как отношение ядерных уровней VVD к цитоплазматическим (Fig. 4 B ), наши данные подтверждают, что проникновение VVD в ядро ​​может регулироваться светом.

Рис. 4.

VVD является цитоплазматическим и ядерным белком. ( A ) Тотальный (T), ядерный (N) или цитоплазматический (C) экстракты получали из ткани Neurospora, выращенной в течение 24 часов в DD (0) или с воздействием LL в течение указанного времени (h). Вестерн-блоты зондировали антителом MYC для обнаружения VVD MYC . Мембрана, окрашенная черным амидо, служит для контроля загрузки.( B ) График, показывающий процентное отношение ядерного сигнала к цитоплазматическому с использованием данных вестерн-блоттинга, представленных в A . ( C ) Экстракты Neurospora штаммов, экспрессирующих GFP-tagged VVD (под контролем промотора ccg-1 ), выращенные в течение 24 часов в DD или 4 часов в LL. Вестерн-блоты зондировали антителом к ​​GFP для обнаружения VVD GFP . ЦП, цитоплазматический белок; NP, ядерный белок. ( D ) Субклеточная локализация VVD GFP (под контролем промотора ccg-1 ) в конидиоспорах Neurospora, фиксированных в моменты времени DD24 и LL4.Каждая субпанель показывает конфокальные изображения флуоресценции спор, окрашенных DAPI ( верхний левый ), флуоресценции сигнала GFP ( верхний правый ), наложение обоих ( нижний правый ) и соответствующее изображение в светлом поле (). Нижний левый ). (Масштабная шкала, 1 мкм.)

Для сбора независимой информации о локализации VVD в клетке мы создали карбоксиконцевые слияния GFP и VVD с использованием плазмид (30), в которых экспрессия генов контролируется сильным Neurospora ccg-1 промоутер.Созданная ccg-1 конструкция vvd-gfp способна спасать фенотипы каротиноидов и часов штамма vvd ko (рис. S4 A и C ) и уровни 17 VVD 917 GFP несколько выше, чем в штамме, который экспрессирует vvd под собственным промотором (фиг. S4 B ). Фракционирование клеток штаммов VVD, меченных GFP, подтвердило результаты, полученные ранее для VVD, меченных myc (рис. 4 A ), о том, что VVD локализуется как в цитоплазме, так и в ядре (рис.4 С ). Для конфокальной микроскопии мы собирали конидии (которые обычно содержат от одного до трех ядер) из штаммов, хранимых в DD в течение 24 часов, и из штаммов, хранящихся в LL в течение 4 часов. В небольшом количестве конидий можно четко увидеть ядерную локализацию VVD GFP (рис. 4 D ), что еще раз подтверждает результаты, полученные с помощью наших клеточных экстрактов. Как и ожидалось, конидии, полученные из слитого штамма 1 H-GFP, также обнаруживают ядерную локализацию для 1 H GFP (рис.S4 D , Низ ). Напротив, мы никогда не видели ядерный сигнал выше фона в ядрах от штаммов WT, которые не были помечены GFP (рис. S4 D , Top и Middle ). Поскольку опубликованные данные предполагают, что GFP сам по себе является цитоплазматическим и не локализуется в ядре (31), низкий процент ядер, которые флуоресцируют в штаммах с меткой vvd gfp , предполагает, что накопление ядер или проникновение в VVD может быть очень динамичным. В заключение, наши объединенные данные подтвердили, что значительная часть VVD локализуется в ядре.

VVD Взаимодействует с WCC.

Ядерная локализация VVD и взаимодействия VVD с FRH позволила нам проверить, репрессирует ли VVD транскрипцию frq путем связывания с WCC. Такая активность согласуется с наблюдением, что VVD взаимодействует с FRH, потому что FRH опосредует фосфорилирование и инактивацию WCC (15, 32, 33). Более того, было показано, что VVD влияет на фосфорилирование WC-1 и, следовательно, на активность WCC (16, 23). Мы провели эксперименты Co-IP, в которых лизаты цельных клеток Neurospora инкубировали с антисывороткой WC-1 перед зондированием на наличие VVD.Как видно на фиг. 5, VVD иммунопреципитировался как в LL (фиг. 5 A, и B ), так и в DD (фиг. 5 D ).

Рис. 5.

VVD взаимодействует с WCC на свету и в темноте. ( A ) Белковые экстракты штаммов vvd myc , vvd ko и wc-1 ko инкубировали с антителом WC-1. WC-1 иммунопреципитирует VVD в штамме vvd myc , но не в штамме vvd ko или wc-1 ko .( B ) Антитело WC-1 не реагирует перекрестно с VVD. QA-индуцибельный VVD экспрессировался на фоне vvd ko и vvd ko , wc-1 ko и белковых экстрактов, коиммунопреципитированных с антителом WC-1. VVD MYC не был иммунопреципитирован на фоне vvd ko , wc-1 ko . ( C ) Контроль, демонстрирующий, что QA-индуцибельный VVD MYC стабильно экспрессируется в отсутствие WC-1.( D ) Антисыворотка к WC-1 иммунопреципитирует QA-индуцированный VVD MYC в DD в штамме wc-1 + ( qa-vvd myc ). Антисыворотка к WC-1 не может иммунопреципитировать VVD MYC в штамме (127-11), в котором отсутствует WC-1, но экспрессируется QA-индуцированный VVD MYC на уровнях, аналогичных контрольному штамму qa-vvd myc . ( E ) Небольшая часть VVD обнаруживается во фракциях градиента сахарозы, содержащих WC-1, WC-2 и FRH.Вестерн-блоттинг (верхние пять дорожек) и график (, нижний ), показывающий денситометрический анализ VVD MYC , WC-1, WC-2 и FRH из белковых экстрактов, фракционированных по размеру в градиенте сахарозы 10–35%. Фракция 1 соответствует низкой молекулярной массе, а фракция 16 — более высокой молекулярной массе. Звездочки обозначают неспецифические сигналы. Для денситометрии максимальный сигнал для каждого белка был установлен равным 100%.

Поскольку домены PAS / LOV VVD и WC-1 схожи, важно было контролировать специфичность взаимодействия WC-1 – VVD.Поэтому мы создали штаммы, в которых vvd myc могло быть экспрессировано на фоне wc-1 ko . Поскольку экспрессия vvd зависит от WC-1, QA-управляемый ген vvd был экспрессирован, чтобы отделить экспрессию VVD от экспрессии WC-1. Конструкция qa- vvd была интегрирована в vvd ko или vvd ko wc-1 ko с двойным мутантом для создания qa- vvd myc 917 v1528 ko ) и qa- vvd myc ( vvd ko wc-1 KO ) соответственно.В этих штаммах VVD MYC экспрессируется на сопоставимых уровнях, хотя уровни VVD оказались немного ниже у штамма qa- vvd myc ( vvd ko wc-1 KO ) (рис. С ). В этих экспериментах VVD был иммунопреципитирован только в штаммах, которые экспрессируют белок WC-1 (фиг. 5 B ). В другом контрольном эксперименте с использованием штаммов qa-vvd myc (WT) и qa-vvd myc (127-11) мы наблюдали, что VVD иммунопреципитируется только в qa-vvd myc ( WT) (рис.5 D ). Если VVD взаимодействует с WC-1 через WCC, мы ожидали, что VVD также будет взаимодействовать с WC-2. Однако нашим усилиям по тестированию этого взаимодействия с помощью Co-IP препятствовали неспецифические перекрестные взаимодействия антисывороток WC-2 и MYC с VVD , MYC и WC-2, соответственно.

Чтобы проверить, должен ли VVD быть активным в передаче сигналов для взаимодействия с WC-1, мы протестировали два мутантных штамма, у которых отсутствует светоиндуцированная активность: vvd C71S , который является биологически неактивным из-за его неспособности к гомодимеризации (26). , и vvd C108A , штамм, у которого нарушено образование цистеинилового аддукта, который имеет решающее значение для передачи светового сигнала (18) (рис.S2 C ). Оба мутантных белка взаимодействовали с WC-1, предполагая, что VVD не обязательно должен находиться в активном сигнальном состоянии для взаимодействия с WC-1.

Чтобы дополнительно исследовать, является ли VVD частью комплексов с более высокой молекулярной массой, как предполагают наши эксперименты по иммунопреципитации, мы провели эксперименты с градиентом сахарозы (рис. 5 E ). В соответствии с предыдущими результатами, мы обнаружили WC-2 в двух пиках, которые, как сообщается, имели размер около 60 кДа и 200 кДа, и обнаружили, что WC-1 мигрирует одновременно с пиком с более высокой молекулярной массой, идентифицированным для WC-2 (33).FRH мигрировал в виде единственного пика, который перекрывает как WC-1, так и WC-2. Широкий пик VVD MYC , охватывающий фракции, в которых мигрирует мономерный WC-2, согласуется с VVD, образующим гомодимер, как было недавно предположено (24–26). Присутствие VVD во фракциях, которые содержат гораздо более высокомолекулярные комплексы WC-1, WC-2 и FRH, согласуется с нашими данными Co-IP, которые показали взаимодействие VVD с WC-1 и FRH.

Взаимодействует ли VVD с ДНК-связанными WCC? Мы проверили эту возможность в EMSA (рис.S5). Ядерные белки (LL 4 h) экстрагировали из штаммов vvd ko , vvd myc или vvd gfp и инкубировали с ранее идентифицированным проксимальным светочувствительным элементом (pLRE), расположенным в области frq. промотор (12). В соответствии с опубликованными результатами (12, 34, 35), свободный зонд был захвачен высокомолекулярным комплексом при инкубации с ядерными экстрактами, а комплекс был сверхсмещен при инкубации с антисывороткой WC-2 (рис.S5). Однако мы не наблюдали сверхсдвига, когда экстракты инкубировали либо с антителом MYC (фиг. S5 A ), либо с антителом GFP (фиг. S5 B ), что позволяет предположить, что VVD связывает свободный, а не связанный с ДНК WC-1.

Обсуждение

Мы показали, что VVD взаимодействует с центральными компонентами циркадных часов Neurospora и с компонентами синего света, подавляя транскрипционную активность WCC на рассвете и в сумерках. Модель, показанная на рис. 6, показывает, как VVD может выполнять свою функцию при переходе от рассвета к закату.Мы знаем, что WC-1 и WC-2 образуют мультимеры, которые могут связываться с проксимальным и дистальным цис- элементами GATN в промоторе frq (12). Комплекс, образованный в темноте (WCC D ), мигрирует быстрее (т.е. меньше), чем комплекс, образованный на свету (WCC L ). Последний опосредует транскрипцию светоиндуцированных генов, таких как vvd (12, 35). Световая индукция frq регулируется главным образом через проксимальный светочувствительный элемент (LRE), тогда как дистальный элемент, хотя и светочувствительный, необходим для устойчивой ритмичности frq в DD (12).Мы показали здесь, что VVD связывает WC-1 как в LL, так и после высвобождения в DD. Таким образом, кажется вероятным, что VVD нарушает эффективное образование WCC L . Это нарушение д. Приводить к снижению индуцированной светом транскрипции в LL, а также к эффективному нарушению DD WCC L , который присутствует при переходе от света к темноте. В отсутствие VVD равновесие между WCC D и WCC L будет смещено в сторону WCC L , что приведет к увеличению транскрипции frq на свету, а также в первые часы в темноте.Однако, поскольку frq регулирует свою собственную транскрипцию посредством своего собственного генного продукта, подавление frq в DD является не просто функцией уровней и активности WCC, но зависит от уровня и активности FRQ.

Рис. 6.

Модель действия ВВД при регулировании ВКК с отрицательной обратной связью. ( A ) В темноте WC-1 и WC-2 гетеродимеризуются с образованием WCC D . Под воздействием света образуется мультимерный комплекс WCC, WCC L (11, 14), который опосредует транскрипцию индуцированных светом генов (например,г., ввд ). VVD связывает WC-1, чтобы ингибировать эффективное образование WCC L , что приводит к снижению индуцированной светом транскрипции. Без VVD равновесие между светлыми и темными комплексами смещается в сторону WCC L , что приводит к увеличению транскрипции frq на свету. При переносе на DD и без VVD повышенная активность WCC L приводит к пролонгированной активации транскрипции frq (возможно, через его проксимальный LRE), тогда как в WT FRQ-опосредованное фосфорилирование WCC D приводит к быстрой инактивации. транскрипции frq .WCC L и WCC D имеют разные предпочтения в отношении проксимальных и дистальных промоторных элементов, причем WCC D предпочтительно задействован в дистальном часовом ящике, где имеет место регуляция отрицательной обратной связи посредством FRQ (11). ( B ) Упрощенная схема профиля РНК frq после световой индукции и в постоянной темноте в WT (жирная линия) и в штамме vvd KO (тонкая линия). Серая область отображает разницу в активации frq между двумя штаммами и является результатом изменения равновесия между WCC D и WCC L .Длительная активация в темноте приводит к характерной фазовой задержке начала колебаний транскрипта frq и явной циркадной ритмичности.

Поскольку известно, что ( i ) FRQ не может эффективно репрессировать собственную транскрипцию на свету (36), ( ii ), световая индукция frq в значительной степени контролируется проксимальным LRE (12), и ( iii ) WCC L свидетельствует об активированном светом состоянии WCC (12, 35), кажется вероятным, что FRQ не может эффективно репрессировать собственную транскрипцию через WCC L , но проявляет свою основную репрессивную активность в отношении WCC. Д .Эта возможность может предоставить альтернативное объяснение того, почему frq требует больше времени для снижения в штамме vvd ko , потому что большая часть WCC, как ожидается, будет в форме WCC L .

Наши эксперименты показывают, что лишь небольшое количество ВВД находится в комплексе с WC-1. Поскольку влияние VVD на световую перезагрузку циркадных часов и фотоадаптацию достаточно велико, можно ожидать, что большая часть VVD должна образовывать комплекс с FFC и WCC для выполнения своей функции в этих процессах.Следовательно, мы поддерживаем идею о том, что взаимодействие непродолжительное, но не обязательно слабое. Эта ситуация напоминает наблюдение, что только очень небольшие количества FRQ, по-видимому, взаимодействуют с WCC (15). Точно так же наблюдение, что FRQ, по-видимому, не является частью связанного с промотором WCC (12), напоминает наше наблюдение, что антисыворотки против VVD MYC или VVD GFP не вызывают суперсдвига WCC. Однако возможно, что эти антитела менее эффективны в экспериментах с EMSA или что ДНК-связанное взаимодействие слишком слабое или временное, чтобы его можно было обнаружить с помощью EMSA; следовательно, мы не можем исключить ДНК-связанное взаимодействие на этой стадии.Интересно, что мутанты VVD, которые считаются дефектными в отношении фотосигнализации, все еще могут взаимодействовать с WC-1 и FRH, предполагая, что репрессивные функции VVD в передаче световых сигналов могут происходить как часть комплекса, со световой активацией VVD, влияющей на конформацию весь комплекс. Помимо роли VVD в подавлении световых ответов, есть доказательства того, что VVD способствует некоторым аспектам передачи световых сигналов (18), а более недавнее исследование на микроматрицах предполагает, что VVD играет роль в модуляции поздних световых ответов у Neurospora (22).Следовательно, вероятно, что VVD может иметь функции, которые не требуют его взаимодействия с WCC или FFC.

Наконец, наши данные показывают, что VVD может взаимодействовать с FRH в отсутствие функционального FFC или WCC, и есть соблазн предположить, что FRH является первичной платформой, на которой собираются различные комплексы.

Материалы и методы

Плазмиды и штаммы.

Штамм 54–3 ( bd , a ) использовали в качестве WT во всех экспериментах. Подробное описание того, как были созданы штаммы, можно найти в SI Materials and Methods .Все штаммы проверяли с помощью ПЦР или Саузерн-блоттинга. Гомокарионы были получены, как описано ранее (37).

Условия роста.

Эксперименты с гоночной пробиркой и жидкими культурами проводили в камерах Sanyo MLR-350 с регулируемым светом и температурой, как описано в SI Materials and Methods . Для экспериментов с ингибиторами транскрипции добавляли тиолютин (Tocris Biosciences) до конечной концентрации 12 мкг / мл. Контрольные образцы обрабатывали ДМСО.

Фракционирование клеток и EMSA.

Клеточные фракции выделяли по существу, как описано ранее (38), подробности приведены в SI Materials and Methods . Для EMSA последовательности проксимальных LRE-олигонуклеотидов frq (Eurofins MWG Operon), описанные ранее (12), использовали для создания зонда дцДНК. Условия связывания и гель-электрофорез описаны в SI Materials and Methods .

Градиенты сахарозы.

Белковые экстракты получали с использованием стандартного буфера для экстракции белков, как описано ранее (30), и эксперименты с градиентом сахарозы проводили, как подробно описано в S1 Материалы и методы .

Экстракция РНК и Нозерн-блоттинг.

РНК экстрагировали с помощью мини-набора Qiagen RNeasy в соответствии с инструкциями производителя. Нозерн-блоттинг выполняли, как описано ранее (20) и как подробно описано в S1 Materials and Methods .

Конфокальная микроскопия.

Конидии фиксировали в 4% формальдегиде в течение 1,5 ч, промывали дистиллированным H 2 O, инкубировали в 50 мкг / мл DAPI (Sigma) в течение 10 мин при комнатной температуре, а затем промывали и ресуспендировали в 25% глицерине.Подробная информация о сборе изображений приведена в S1 Материалы и методы .

Благодарности

Мы благодарим Сью Кростуэйт (Манчестерский университет, Манчестер, Великобритания) за полезные предложения и критическое прочтение рукописи, а также Джея Данлэпа, Дженнифер Лорос (Дартмутская медицинская школа, Ганновер, штат Нью-Хэмпшир) и Йи Лю (Техасский университет). Southwestern Medical Center, Даллас, Техас) за щедрый подарок FRQ WC-1, WC-2 и антисыворотки FRH. Мы особенно благодарим Джейн Котт за помощь с микроскопией.Микроскопы, использованные в этом исследовании, были приобретены на гранты Исследовательского совета биотехнологии и биологических наук, Wellcome Trust и Стратегического фонда Манчестерского университета. Эта работа была поддержана грантами BB / D00988X / 1 и BB / F012055 / 1 от Исследовательского совета биотехнологии и биологических наук, предоставленным C.H.

Сноски

  • 1 Кому следует направлять корреспонденцию. Эл. Почта: christian.heintzen {at} manchester.ac.uk.
  • Автор: С.M.H. и Ч. спланированное исследование; S.M.H., S.T. и M.E. проводили исследования; S.M.H., S.T., M.E. и C.H. проанализированные данные; и Ч. написал газету.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  • ↵ * Для этой статьи с прямым представлением был назначен редактор.

  • Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1009474107/-/DCSupplemental.

CKI и CKII опосредуют ЧАСТОТНО-зависимое фосфорилирование комплекса WHITE COLLAR, чтобы закрыть петлю циркадной отрицательной обратной связи Neurospora

  1. Qun He1,2,
  2. Джунсок Ча1,
  3. Qiyang He1,3,
  4. Хэн-Чи Ли1,
  5. Yuhong Yang1,4, и
  6. Йи Лю1,5
  1. 1 Отделение физиологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас 75390, США;
  2. 2 Государственная ключевая лаборатория агробиотехнологии, Колледж биологических наук, Китайский сельскохозяйственный университет, Пекин 100094,
    Китай

Аннотация

Циркадные осцилляторы эукариот состоят из циркадных петель отрицательной обратной связи.В Neurospora было высказано предположение, что белок FREQUENCY (FRQ) способствует фосфорилированию комплекса WHITE COLLAR (WC), тем самым ингибируя
его деятельность. Киназы, участвующие в этом процессе, неизвестны. В этом исследовании мы показываем, что нарушение взаимодействия
между FRQ и CK-1a (гомолог казеинкиназы I) приводит к гипофосфорилированию FRQ, WC-1 и WC-2. В штамме ck-1a L нокаут-мутант, несущий мутацию, эквивалентную мутации Drosophila dbt L , FRQ, WC-1 и WC-2, являются гипофосфорилированными.У мутанта также наблюдаются ~ 32-часовые циркадные ритмы из-за увеличения
стабильности FRQ и значительной задержке прогрессирующего фосфорилирования FRQ. Кроме того, уровни WC-1 и WC-2 являются
низкий у штамма ck-1a L , что указывает на то, что CK-1a также важен для циркадных петель положительной обратной связи. Несмотря на низкую аккумуляцию
в штамме ck-1a L гипофосфорилированный WCC эффективно связывается с C-боксом внутри промотора frq , предположительно потому, что он не может быть инактивирован посредством FRQ-опосредованного фосфорилирования.Кроме того, WC-1 и WC-2
также гипофосфорилирован в штамме cka RIP , который несет нарушение каталитической субъединицы казеинкиназы II. В штамме cka RIP связывание WCC с C-боксом постоянно высоко и не может быть ингибировано FRQ, несмотря на высокие уровни FRQ, что приводит к
высокие уровни frq РНК. Вместе эти результаты предполагают, что CKI и CKII, помимо того, что являются киназами FRQ, опосредуют FRQ-зависимое фосфорилирование.
WC, которые подавляют их активность и замыкают циркадную отрицательную обратную связь.

Циркадные часы эукариот состоят из саморегулирующих циркадных петель отрицательной обратной связи, включая как положительные, так и положительные.
и отрицательные элементы (Dunlap 1999; Reppert and Weaver 2001; Young and Kay 2001; Sehgal 2004). У Neurospora , Drosophila и млекопитающих все положительные элементы представляют собой гетеродимерные комплексы, состоящие из двух PER-ARNT-SIM (PAS) доменов, содержащих
транскрипционные факторы, которые связываются с цис- -элементами в промоторе отрицательных элементов, чтобы активировать их транскрипцию.С другой стороны, отрицательные элементы
подавляют собственную транскрипцию, подавляя активность положительных элементов через их физические взаимодействия. Это
Неясно, как отрицательные элементы подавляют активность положительных элементов, чтобы закрыть циркадные петли отрицательной обратной связи.
После идентификации гена Drosophila doubletime ( dbt ), который кодирует гомолог казеинкиназы I (CKI), стало ясно, что посттрансляционное фосфорилирование белка
необходим для работы циркадных часов (Kloss et al.1998; Price et al. 1998). Несмотря на эволюционное расстояние, среди различных эукариотических организмов существует замечательная консервация посттрансляционной регуляции.
системы от грибов до человека (см. обсуждение; Liu 2005; Heintzen and Liu 2006).

У нитчатого гриба Neurospora crassa основная циркадная отрицательная обратная связь состоит из четырех основных компонентов: БЕЛЫЙ ОШЕЙНИК-1 (WC-1), WC-2, ЧАСТОТА
(FRQ) и FRQ-взаимодействующая РНК-геклиаза FRH.WC-1 и WC-2, два фактора транскрипции, содержащие домен PAS, образуют гетеродимерный
Комплекс WC (D-WCC) в темноте, который связывается с Clock (C) -box в промоторе frq , чтобы активировать транскрипцию frq (Crosthwaite et al. 1997; Cheng et al. 2001b, 2002; Loros and Dunlap 2001; Froehlich et al.2003; He and Liu 2005). Таким образом, WCC является положительным элементом в петле циркадной отрицательной обратной связи Neurospora . С другой стороны, FFC, комплекс, образованный FRQ и FRH, функционирует как отрицательный элемент.
(Cheng et al.2005). Чтобы подавить транскрипцию frq , FFC, возможно, опосредует ингибирование активности WCC посредством их физического взаимодействия (Aronson et al. 1994; Merrow et al. 1997, 2001; Cheng et al. 2001a, 2003; Denault et al. 2001). ; Froehlich et al.2003). У штамма дикого типа эта циркадная отрицательная обратная связь генерирует устойчивые суточные ритмы frq РНК и белка FRQ (Garceau et al. 1997). Когда циркадная отрицательная обратная связь нарушается мутацией frq или понижающей регуляцией frh , уровни РНК frq остаются на постоянном более высоком уровне, что приводит к аритмии (Aronson et al.1994; Cheng et al. 2005). Помимо своей роли в циркадной петле отрицательной обратной связи в темноте, WC-1 и WC-2 также являются важными компонентами.
для световых откликов и световой переустановки часов, причем WC-1 является фоторецептором синего света (Crosthwaite et al. 1997; Froehlich et al. 2002; He et al. 2002; He and Liu 2005).

Помимо подавления активности D-WCC в темноте, FRQ способствует накоплению WC-1 и WC-2, образуя положительный
петли обратной связи, которые связаны с отрицательной петлей (Lee et al.2000; Cheng et al. 2001b, 2003; Merrow et al. 2001), что характерно для циркадных систем животных (Glossop et al. 1999; Shearman et al. 2000). В Neurospora эти петли положительной обратной связи, как было показано, важны для надежности и функционирования часов (Cheng et al. 2001b; Schafmeier et al. 2006). Недавно было показано, что фосфорилирование области PEST-2 цитоплазматического FRQ важно для накопления
WC-1, но не WC-2 (Schafmeier et al.2006 г.).

FRQ, WC-1 и WC-2 регулируются событиями фосфорилирования. После синтеза FRQ сразу фосфорилируется и становится
прогрессивно более фосфорилируется с течением времени до его деградации через убиквитин-протеасомный путь, опосредованный FWD-1
(Гарсо и др., 1997; Он и др., 2003, 2005a). Таким образом, в темноте FRQ не только сильно ритмичен по количеству, но и по его состояниям фосфорилирования. СК-1а (казеин
киназа 1a), CKII (казеинкиназа II) и CAMK-1 являются тремя идентифицированными киназами FRQ (Gorl et al.2001; Ян и др. 2001, 2002, 2003). Однако только роль CKII в обеспечении фосфорилирования FRQ твердо установлена ​​in vivo (Yang et al. 2002, 2003). In vitro CKII является одной из основных киназ, фосфорилирующих FRQ. У штаммов, в которых либо каталитическая субъединица CKII
( cka ) или одна из его регуляторных субъединиц ( ckb1 ) нарушена, FRQ гипофосфорилирован и более стабилен, а функция часов либо полностью отменена (мутант cka ), либо колеблется с сильно затухающей амплитудой ( ckb1 мутант).Более того, в мутантном штамме cka , который не имеет активности CKII, уровни мРНК frq постоянно высоки, что напоминает уровни frq РНК в штаммах с нарушенной циркадной петлей отрицательной обратной связи (Yang et al., 2002) . Эти данные предполагают, что CKII не только способствует деградации FRQ, но также необходим для репрессорной функции FRQ.
Механизм, с помощью которого CKII выполняет эту последнюю функцию, неизвестен.

CK-1a является одним из двух гомологов Neurospora CKI и может фосфорилировать PEST-1 и PEST-2 домены FRQ in vitro (Gorl et al.2001). Удаление домена PEST-1 привело к повышению стабильности FRQ и долгопериодному ритму. Важнее,
CK-1a, как было обнаружено, ассоциирован с FRQ, предполагая, что он может фосфорилировать FRQ in vivo (Gorl et al. 2001; Cheng et al. 2005). Однако in vivo доказательств участия CK-1a в работе часов не было, потому что CK-1a важен для клеток.
выживаемость в Neurospora .

Подобно FRQ, как WC-1, так и WC-2 фосфорилируются как в темноте, так и в зависимости от света.Их фосфорилирование
играет важную роль в регуляции активности WCC (He and Liu 2005; He et al. 2005b; Schafmeier et al. 2005, 2006). Ранее мы идентифицировали пять основных сайтов фосфорилирования WC-1 in vivo, расположенных непосредственно ниже его ДНК-связывания.
домен (He et al. 2005b). Мутация этих независимых от света участков предполагает, что они имеют решающее значение для функции циркадных часов и отрицательно сказываются на них.
регулируют деятельность D-WCC. Важность фосфорилирования WC в циркадных часах позже была подтверждена неожиданным
наблюдение Schafmeier et al.(2005), что фосфорилирование WC зависит от FRQ. В нулевом штамме frq как WC-1, так и WC-2 гипофосфорилированы. В штамме дикого типа WC-2 демонстрирует устойчивый циркадный ритм
его профиль фосфорилирования при анализе с помощью двумерного электрофореза. Важно отметить, что активация транскрипции frq коррелирует с гипофосфорилированием WCs. В соответствии с этими данными мы показали, что дефосфорилирование
из Neurospora WCC значительно способствует его связыванию с C-боксом (He and Liu 2005).Вместе эти результаты предлагают модель, в которой FFC ингибирует активность WCC, способствуя фосфорилированию белков WC.
Интересно, что PER-зависимое фосфорилирование CLK недавно также наблюдалось у Drosophila (Kim and Edery 2006; Yu et al. 2006), подтверждая общий механизм, который замыкает циркадные петли отрицательной обратной связи.

Киназа (ы), привлекаемая FRQ для фосфорилирования белков WC, не идентифицирована.Как на деятельность WCC влияет
фосфорилирование, опосредованное этой киназой (ами), также неизвестно. В этом исследовании мы показываем, что, как и CKII, CK-1a фосфорилирует
FRQ in vivo способствует его деградации. Что еще более важно, обе киназы опосредуют FRQ-зависимое фосфорилирование WCC, которое
подавляет свою активность, чтобы замкнуть циркадную отрицательную обратную связь. В дополнение к роли CK-1a в отрицательной обратной связи
петля, она также необходима для функционирования циркадных петель положительной обратной связи за счет увеличения уровней WC.

Результаты

Нарушение взаимодействия FRQ / CK-1a приводит к гипофосфорилированию FRQ

Чтобы понять функцию CK-1a in vivo в часах Neurospora , мы исследовали функциональную важность взаимодействия FRQ / CK-1a. Сначала мы сопоставили домен с FRQ, то есть
требуется для взаимодействия FRQ / CK-1a.На рисунке 1А показана доменная структура FRQ. Ранее было показано, что домены coiled-coil (CC) и FFD опосредуют FRQ – FRQ или FRQ – FRH.
взаимодействия, соответственно (Cheng et al. 2001a, 2005). S513 является одним из ранее идентифицированных сайтов фосфорилирования FRQ, который опосредует деградацию FRQ (Liu et al. 2000). PEST-1 и PEST-2 представляют собой два домена PEST, которые могут фосфорилироваться с помощью CK-1a in vitro (Gorl et al. 2001; Schafmeier et al. 2006). Для изучения взаимодействия FRQ / CK-1a мы ввели конструкцию (pMyc-CK-1a), экспрессирующую Myc-tagged CK-1a (под хинной кислотой
индуцибельный промотор) в штамм дикого типа и серию небольших мутантных штаммов FRQ (sFRQ) (на фоне frq 10 [ frq -null]), которые экспрессируют различные внутренние делеции в рамке считывания формы sFRQ покрывающая всю ORF sFRQ (рис.1А; Лю и др. 2000; Cheng et al. 2005). Вестерн-блоттинг показал экспрессию Myc-CK-1a в виде триплетных полос (фиг. 1B), возможно, либо из-за альтернативной инициации белка, либо из-за посттрансляционной модификации CK-1a. Иммунопреципитация
с использованием моноклонального антитела c-Myc показало, что Myc-CK-1a специфически взаимодействует с FRQ дикого типа и всеми формами sFRQ, кроме
для sFRQ4 (рис. 1A, B; дополнительный рис. 1). Эти данные указывают на то, что требуется область белка, удаленная в sFRQ4, но не в других частях FRQ.
для взаимодействия FRQ / CK-1a.

Фигура 1.

Нарушение FRQ / CK-1a приводит к гипофосфорилированию FRQ. ( A ) Графические диаграммы, показывающие доменную структуру FRQ и различных мутантов с внутренней делецией sFRQ. (CC) Спиральный домен;
(FFD) домен взаимодействия FRQ – FRH; (S513) ранее идентифицированный сайт фосфорилирования FRQ.Аминокислоты FRQ удалены в каждой
указаны мутанты. ( B ) Анализ иммунопреципитации, показывающий, что sFRQ4 не может взаимодействовать с Myc-CK-1a. Звездочка указывает на сигнал IgG. ( C ) Графические диаграммы, показывающие домен взаимодействия FRQ / CK-1a (FCD) и внутренние делеции FRQ у различных мутантов. Черный
столбцы указывают на области, удаленные в различных мутантах. Указаны аминокислоты FRQ, удаленные в каждом мутанте.Кроме
FRQ4A1, который экспрессирует полноразмерный белок FRQ с указанной делецией, другие мутанты экспрессируют только sFRQ. Аминокислота
выравнивание доменов FCD различных гомологов FRQ показано в позиции , внизу , а идентичные остатки среди разных гомологов заключены в рамку. (Neu) Neurospora crassra ; (Mag) Magnaporthe grisea ; (Сор) Sordaria fimicola ; (Lep) Leptosphaeria australiensis ; (Gib) Gibberella zeae ; (Hyp) Hypocrea spinulosa .В мутантах 4A11 и 4A12 (выражающих полноразмерный FRQ) аминокислоты, указанные звездочками, были мутированы на аланины.
(p) Три ранее идентифицированных сайта фосфорилирования. ( D ) Анализ иммунопреципитации с использованием антитела c-Myc, показывающий, что FRQ не может взаимодействовать с Myc-CK-1a в FRQ4A11 и FRQ4A12
мутанты. ( E ) Вестерн-блот-анализ, показывающий, что FRQ гипофосфорилируется в мутантах FRQ4A11 и FRQ4A12.Звездочка указывает
неспецифическая полоса, распознаваемая нашим антителом FRQ. Все культуры выращивали в LL.

Интересно, что FRQ в sFRQ4, как было ранее показано, является гипофосфорилированным и более стабильным (Liu et al. 2000; Gorl et al. 2001). Область FRQ, удаленная в sFRQ4, содержит три идентифицированных сайта фосфорилирования FRQ (T501, S513 и S519) и
PEST-1 домен (рис.1С). Дальнейшие делеционные анализы показали, что требуется область из 63 аминокислот (аминокислоты 470–532) перед PEST-1.
для взаимодействия FRQ / CK-1a (рис. 1C; дополнительный рис. 1). Выравнивание аминокислотной последовательности этой области, названной FCD (для домена взаимодействия FRQ / CK-1a), среди
различных гомологов FRQ грибов, показывает, что это одна из наиболее консервативных областей в ORF FRQ, что предполагает ее важность
в функции FRQ.

FCD не содержит мотива F-X-X-X-F, который ранее был идентифицирован как сайт стыковки CK1 в белках mPER и NFAT млекопитающих.
(Окамура и др.2004 г.). Это указывает на то, что существуют разные сайты стыковки, опосредующие взаимодействие CKI с FRQ и mPERs. Три известных FRQ
Сайты фосфорилирования находятся в С-концевой части FCD, которая находится непосредственно перед доменом PEST-1. Это предполагает
что CK-1a может связываться с N-концевой частью этого домена и фосфорилировать FRQ по этим сайтам. Чтобы проверить эту гипотезу, мы
мутировал два участка высококонсервативных последовательностей непосредственно перед T501, аминокислотами 488–491 (LLCN) и аминокислотами
493–496 (QLH) в аланины в полноразмерной конструкции frq соответственно (рис.1С). Анализ иммунопреципитации показал, что эти точечные мутации полностью устраняют взаимодействие FRQ / CK-1a (фиг. 1D), указывая на то, что они являются критическими остатками, опосредующими взаимодействие между FRQ и CK-1a.

Чтобы исследовать важность взаимодействия FRQ / CK-1a в фосфорилировании FRQ, паттерны фосфорилирования FRQ в FRQ4A11
и штаммы FRQ4A12 сравнивали со штаммами дикого типа.Культуры выращивали при постоянном освещении (LL), в условиях
это приводит к равномерному распределению различных фосфорилированных форм FRQ (Garceau et al. 1997; Liu et al. 2000). Как показано на Фигуре 1E, FRQ в этих двух мутантных штаммах был гипофосфорилирован и не имел сильно фосфорилированных форм FRQ, присутствующих в
штамм дикого типа. Эти данные вместе с предыдущими результатами предполагают, что CK-1a связывает и фосфорилирует FRQ in vivo. Несколько
Фосфорилированные формы FRQ все еще можно было наблюдать в мутантных штаммах, что позволяет предположить, что они могут фосфорилироваться другими
киназы, включая CKII (Yang et al.2001, 2002, 2003).

Взаимодействие FRQ / CK-1a необходимо для FRQ-зависимого фосфорилирования WC и важно для функции циркадных часов

Взаимодействие FRQ с WCC и CK-1a предполагает, что WCC может связываться с CK-1a через FRQ и что CK-1a может опосредовать
FRQ-зависимое фосфорилирование WC. Чтобы проверить эту гипотезу, мы исследовали, могут ли белки WC и CK-1a образовывать комплекс
в зависимости от FRQ.Как показано на Фигуре 2A, иммунопреципитация Myc-CK-1a разрушила WC-1 в штамме дикого типа, но не в штамме frq 10 , что указывает на то, что WC-1 и CK-1a могут образовывать комплекс друг с другом. и что это опосредовано FRQ.

Фигура 2.

Нарушение FRQ / CK-1a приводит к гипофосфорилированию FRQ и аритмическим ритмам конидиации.( A ) Анализ иммунопреципитации с использованием антитела Myc, показывающий, что WC-1 образует комплекс с Myc-CK-1a в штамме дикого типа, но
не в штамме frq 10 . ( B , C ) Вестерн-блоттинг показывает, что WC-1 и WC-2 гипофосфорилированы и находятся на низких уровнях в штаммах frq 10 , sFRQ4, FRQ4A11 и FRQ4A12. Стрелки указывают на сильно фосфорилированные виды WC, отсутствующие у мутантов.( D ) Анализ иммунопреципитации с использованием антитела WC-2, показывающий, что мутантный FRQ в штаммах FRQ4A11 и FRQ4A12 все еще может взаимодействовать
с WC комплексом. Все культуры выращивали в LL. (PI) Иммунопреципитация с использованием преиммунной сыворотки. ( E ) Анализы с гоночной трубкой, показывающие аритмическую конидиацию в штаммах FRQ4A11 и FRQ4A12. KAJ120 представляет собой штамм frq 10 , содержащий конструкцию frq дикого типа.Черные линии указывают на ежедневные фронты роста культур.

Если CK-1a фосфорилирует белки WC посредством взаимодействия с FRQ, мы ожидали, что нарушение взаимодействия FRQ / CK-1a
должно привести к потере FRQ-зависимого фосфорилирования WC. Мы обнаружили, что при использовании гелей SDS-PAGE, содержащих соотношение 149: 1
акриламид / бисакриламид привел к значительно лучшему разделению фосфорилированных форм WC, чем обычно используемые
37.5: 1 SDS-PAGE гели. Это особенно верно для более мелкого белка WC-2 (рис. 3C). Предыдущие исследования, проведенные нами и другими группами, показали, что различные формы WC-1 и WC-2 с разным сдвигом подвижности являются
все из-за событий фосфорилирования (Talora et al. 1999; He et al. 2005b; Schafmeier et al. 2005). Как и предполагалось, аналогично штамму frq 10 , и WC-1, и WC-2 гипофосфорилированы в мутантах sFRQ4, FRQ4A11 и FRQ4A12 (рис. 2B, C), в которых FCD либо удален, либо мутирован точечные мутации.Кроме того, уровни WC-1 и WC-2 у этих мутантов
сопоставимы с таковыми в штамме frq 10 , но значительно ниже, чем у штамма дикого типа, что указывает на то, что петли положительной обратной связи также нарушены
нарушением взаимодействия FRQ / CK-1a.

Рисунок 3.

FRQ, WC-1 и WC-2 гипофосфорилированы в штамме ck-1a L , нокаут-мутанте, несущем мутацию dbt L .( A ) Графическая диаграмма, изображающая процедуры создания гомокариотического штамма ck-1a L путем гомологичной рекомбинации (подробности см. В разделе «Материалы и методы»). Звездочка в ORF ck-1a указывает местоположение мутации dbt L . ( B ) Саузерн-блот-анализ, показывающий вставку hph в эндогенный локус ck-1a . Геномную ДНК переваривали с помощью SphI, и мембрану зондировали зондом, специфичным для ck-1a .( C ) Вестерн-блоттинг показывает гипофосфорилирование FRQ, WC-1 и WC-2 в штамме ck-1a L . Культуры выращивали в LL. Стрелки указывают на сильно фосфорилированные виды FRQ или WC, отсутствующие у мутантов.
Числа справа указывают соотношение акриламид / бисакриламид, используемое в SDS-PAGE. Обратите внимание, что для WC-2 обычный SDS-PAGE (37,5: 1) не прошел
для разрешения различных WC-2-фосфорилированных форм.( D ) Вестерн-блоттинг, демонстрирующий стабильность FRQ, WC-1 и WC-2 после добавления CHX (10 мкг / мл) в диком типе
и штаммов ck-1a L . Культуры выращивали в LL. ( E ) Денситометрический анализ четырех независимых экспериментов, показывающий деградацию FRQ в штаммах дикого типа и ck-1a L после добавления CHX.

Чтобы исключить возможность того, что нарушение фосфорилирования WC и низкие уровни WC у этих мутантов связаны с отменой
Взаимодействия FRQ – WCC мы исследовали взаимодействие FRQ – WCC у мутантов FRQ4A11 и FRQ4A12.Как показано на рисунке 2D, иммунопреципитация WC-2 снижает FRQ в штаммах дикого типа, а также в двух мутантных штаммах, указывая на то, что взаимодействие FRQ-WCC
не зависит от взаимодействия FRQ / CK-1a. Следовательно, эти результаты предполагают, что CK-1a фосфорилирует белки WC в зависимости от FRQ.
способ через его тесную связь с FRQ. Кроме того, взаимодействие FRQ / CK-1a или фосфорилирование WC опосредовано
такое взаимодействие важно для функции FRQ, способствующей накоплению белков WC-1 и WC-2.

Для дальнейшего подтверждения важности взаимодействия FRQ / CK-1a, циркадные конидиционные ритмы штаммов FRQ4A11 и FRQ4A12
были исследованы с помощью пробирок с гоночными пробирками. Как показано на Фигуре 2E, аналогично штамму frq 10 , эти мутанты демонстрировали постоянную конидиацию в постоянной темноте без видимой ритмичности. Таким образом, мы делаем вывод
что взаимодействие FRQ / CK-1a необходимо для нормальной функции циркадных часов.

Создание нокаутного мутанта Neurospora ck-1a, несущего мутацию dbt

L

Хотя результаты, представленные выше, предполагают важную роль CK-1a в фосфорилировании FRQ и WC, дальнейшее подтверждение
этому выводу препятствовало отсутствие генетических доказательств. ck-1a является важным геном в Neurospora (Gorl et al.2001), и нам не удалось получить гомокариотический нокаут-штамм Neurospora ck-1a (Q. He and Y. Liu, неопубликовано). Мутант Drosophila dbt L имеет единственную мутацию Met в Ile по консервативному остатку Met в киназном домене DBT (Kloss et al. 1998; Price et al. 1998). Такая мутация приводит к снижению активности DBT и увеличению продолжительности периода часов (Preuss et al. 2004). Поскольку плодовые мушки, несущие мутацию dbt L , были жизнеспособными, но демонстрировали сильный циркадный фенотип, мы надеялись, что эквивалентная мутация в Neurospora ck-1a также будет совместима с выживаемостью клеток и, возможно, повлияет на циркадные часы.Чтобы получить такого мутанта, подбивку
Кассета была сделана из геномной ДНК, которая содержит мутантный ген ck-1a (консервативный Met83 был изменен на Ile) и ген устойчивости к гигромицину ( hph ), вставленный ниже 3 ‘нетранслируемой области (UTR) ck-1a (Рис. 3A). Затем эту кассету трансформировали в штамм bd ku-70 rip , который является дефектным в негомологической рекомбинации (Ninomiya et al. 2004), и было отобрано hph -устойчивых трансформантов.Секвенирование эндогенного гена ck-1a трансформантов использовали для идентификации гетерокарионных штаммов, в которых мутированная кассета ck-1a была интегрирована посредством гомологичной рекомбинации. Гомокариотический штамм с мутацией ck-1a dbt L , обозначенный как ck-1a L (на фоне bd ku-70 rip ), был затем получен путем очистки микроконидий.

Анализ методом Саузерн-блоттинга

подтвердил интеграцию кассеты knock-in в эндогенном локусе ck-1a и гомокариотическую природу штаммов ck-1a L (рис.3Б). Секвенирование ДНК эндогенного гена ck-1a дополнительно подтвердило мутированный ck-1a в этих штаммах (данные не показаны). Штаммы ck-1a L демонстрируют более медленный рост и образуют меньше воздушных гиф и конидий, чем штамм дикого типа. Штамм bd ku-70 rip демонстрирует нормальный рост, развитие и циркадные ритмы, как штамм bd дикого типа, что указывает на то, что мутация ku-70 rip не влияет на эти фенотипы в ck-1a L штаммов (данные не представлены).Поскольку hph интегрирован ниже по течению от ck-1a 3’UTR, области без прогнозируемых генов, фенотипы роста и развития штаммов ck-1a L предполагают, что они обусловлены частичной функцией CK-1a, вызванный мутацией dbt L .

Насколько нам известно, это первый штамм с точечной мутацией, созданный в Neurospora .Описанный здесь подход будет очень полезен при изучении функций основных генов в этом организме.

Гипофосфорилирование FRQ, WC-1 и WC-2 и снижение скорости деградации FRQ в штамме ck-1a

L

Затем мы сравнили профили фосфорилирования FRQ, WC-1 и WC-2 в штаммах дикого типа и ck-1a L для культур, выращенных в LL.Как показано на фиг. 3C, все три белка гипофосфорилированы в штамме ck-1a L . Эти результаты предоставляют убедительные доказательства in vivo, предполагающие, что CK-1a фосфорилирует FRQ, WC-1 и WC-2 in vivo. В
кроме того, оба уровня WC-1 и WC-2 у мутанта были ниже, чем у штамма дикого типа, что указывает на нарушение
петли положительной обратной связи.

Мутация S513 в FCD и делеция домена PEST-1 приводят к повышению стабильности FRQ (Liu et al.2000; Gorl et al. 2001), предполагая, что CK-1a фосфорилирование FRQ регулирует его стабильность. Чтобы проверить эту гипотезу, мы сравнили устойчивость
FRQ в штаммах дикого типа и ck-1a L после добавления ингибитора синтеза белка циклогексимида (CHX). Как показано на фиг. 3, D и E, скорость деградации FRQ была ниже в штамме ck-1a L , что указывает на то, что фосфорилирование FRQ СК-1a способствует его деградации. Напротив, нет существенной разницы
в скоростях разложения WC-1 и WC-2 между штаммами дикого типа и ck-1a L , что позволяет предположить, что низкие уровни WC-1 и WC-2 в штаммах ck-1a L не только из-за изменения их стабильности.

Длиннопериодные циркадные ритмы и гипофосфорилированные белки WC при DD у штамма ck-1a

L

Низкая скорость деградации FRQ в штамме ck-1a L предполагает, что он должен проявлять долгопериодный циркадный фенотип. Как и ожидалось, на гоночных камерах в постоянной темноте
(DD), несмотря на меньшую конидиацию, чем штамм дикого типа, штамм ck-1a L демонстрирует низкоамплитудный циркадный ритм конидиации с периодом ~ 32 ч при комнатной температуре в течение ~ 6-7 дней. , Период
на ~ 10 ч больше, чем у штамма дикого типа (рис.4А). Кроме того, фаза первой полосы конидиации после перехода свет / темнота (LD) резко задерживалась в
ck-1a L штамм (~ 19 ч после перехода LD) по сравнению со штаммом дикого типа (~ 10 ч после). При циклах LD 12/12, несмотря на
При длительном периоде DD ритм конидиации штамма ck-1a L мог быть увлечен до 24 часов, но их пики полос конидиации (около ZT16) задерживались на ~ 5 часов по сравнению с
штамм дикого типа (около ZT11) (рис.4Б).

Рисунок 4.

Анализы

с гоночной трубкой, показывающие, что штаммы ck-1a L демонстрируют длительный ритм конидиации с отсроченной фазой. ( A ) Результаты в гоночной трубе, показывающие ритмы конидиации дикого типа и двух независимых штаммов ck-1a L в DD. Результаты денситометрии, отражающие плотность конидиации, показаны на ниже пробирок.Звездочками отмечен пик полос конидий у штаммов ck-1a L . ( B ) Результаты в гоночной трубе, показывающие ритмы конидиации штаммов дикого типа и ck-1a L в циклах LD (12/12).

Затем мы исследовали колебания FRQ в DD. В штамме дикого типа, аналогично показанному ранее, FRQ показал устойчивый
~ 22-часовые ритмы как по количеству, так и по профилям фосфорилирования (рис.5А). В штамме ck-1a L также были видны ритмы величин FRQ и профили фосфорилирования FRQ, но с значительно более длительным периодом, чем у штамма ck-1a L .
дикого типа. На долгопериодные колебания FRQ у мутанта указывают колебания количества FRQ и фосфорилирования FRQ.
профили. Гипофосфорилированный FRQ (продукты вновь синтезированного FRQ) появился в DD16 и DD48 у мутанта, что соответствует
с его 32-часовым ритмом конидиации.Кроме того, общие уровни FRQ в DD в штамме ck-1a L сопоставимы или немного выше, чем у штамма дикого типа.

Рисунок 5.

Долгопериодический ритм FRQ и гипофосфорилирование WC-1 и WC-2 в штамме ck-1a L . ( A ) Вестерн-блоттинг, показывающий колебания FRQ в штаммах дикого типа и ck-1a L в DD.Денситометрический анализ результатов вестерн-блоттинга показывает ниже . ( B ) Вестерн-блоттинг, показывающий параллельное сравнение профилей фосфорилирования WC-1 и WC-2 в штаммах дикого типа и ck-1a L в разные моменты времени в DD. (W) штамм дикого типа; (M) штамм ck-1a L . ( C ) Нозерн-блот-анализ, показывающий колебания frq РНК в штаммах дикого типа и ck-1a L в DD.Денситометрический анализ результатов Нозерн-блоттинга показан на справа .

После начального ухудшения FRQ после перехода LD произошла небольшая (<4 ч) задержка в начале нового цикл синтеза FRQ (обозначенный гипофосфорилированным FRQ в обоих штаммах на DD16) и пиком количества FRQ в мутант по сравнению со штаммом дикого типа, предполагая, что активация транскрипции frq в новом цикле существенно не задерживается у мутанта.Напротив, наиболее значительная задержка колебания FRQ в
мутант, по-видимому, представляет собой процесс прогрессирующего фосфорилирования и деградации FRQ. В штамме дикого типа FRQ с
его промежуточные фосфорилированные формы достигают пика при DD20 и становятся гиперфосфорилированными и разлагаются с DD24-DD32 в процессе
это занимает 12 ч. Однако в штамме ck-1a L такой процесс занял ~ 20 часов; гипофосфорилированный и промежуточно фосфорилированный FRQ по DD20 не
становятся гиперфосфорилированными до DD40.Эти данные свидетельствуют о том, что нарушение активности CK-1a резко замедляет процесс.
прогрессирующего фосфорилирования FRQ в штамме ck-1a L .

Для сравнения профилей фосфорилирования WC-1 и WC-2 в штаммах дикого типа и ck-1a L в DD мы провели параллельные сравнения культур, собранных в разные моменты времени в DD ( Рис. 5Б). Помимо фосфорилирования в темноте, фосфорилирование белков WC может дополнительно стимулироваться воздействием света.
(Талора и др.1999; Швердтфегер и Линден 2000; Он и Лю 2005). Таким образом, WCs становятся гиперфосфорилированными после светового импульса или в LL. Для штамма дикого типа и WC-1, и WC-2 стали дефосфорилированными.
после перехода LD, вероятно, из-за действия протеинфосфатазы (ей), такой как PP2A (Schafmeier et al. 2005), и остается в промежуточных состояниях фосфорилирования в DD (Fig. 5B). Ритмы фосфорилирования WC в DD не были очевидны из-за сдвигов их подвижности в одномерном SDS-PAGE анализах.
из-за пределов чувствительности метода (Schafmeier et al.2005). В штаммах ck-1a L WC-1 и WC-2 были гипофосфорилированы во все моменты времени, что указывает на то, что CK-1a является основной киназой, фосфорилирующей
Белки WC в DD и LL. Для образца LL, хотя он гипофосфорилирован по сравнению со штаммом дикого типа, некоторые WC-2-
фосфорилированные формы можно увидеть в мутанте, что указывает на то, что дополнительная киназа (-ы) также отвечает за светозависимую
Фосфорилирование WC.Кроме того, уровни WC-1 и WC-2 у мутанта были ниже, чем у штамма дикого типа в
DD, что указывает на нарушение циркадных контуров положительной обратной связи при нарушении функции CK-1a.

Несмотря на низкие уровни белков WC в штамме ck-1a L , уровни его РНК frq в DD были сравнимы с таковыми в штамме дикого типа и демонстрировали долгопериодный ритм (рис.5С). Подобно ритмам белка FRQ, наблюдалась лишь небольшая задержка пика мРНК frq в штамме ck-1a L , тогда как наблюдалась длительная задержка в фазе убывания РНК frq . Эти результаты предполагают, что гипофосфорилированные белки WC в мутанте могут быть более активными в активации транскрипции frq , чем штамм дикого типа, что согласуется с предыдущими результатами (He and Liu 2005; He et al. 2005b; Schafmeier et al.2005). Кроме того, длительная задержка фазы уменьшения РНК frq в штамме ck-1a L предполагает, что циркадная отрицательная обратная связь серьезно нарушена, несмотря на наличие нормальных или незначительных
более высокие суммы FRQ.

WCC ритмично связывается с C-боксом frq in vivo

В штамме Neurospora дикого типа профили фосфорилирования WC-2 показывают циркадный ритм, причем время гипофосфорилирования WC-2 коррелирует с
с моментом активации frq (Schafmeier et al.2005). Анализ связывания ДНК in vitro ранее показал, что способность WCC связываться с frq C-box колеблется ежедневно, а дефосфорилирование WCC увеличивает его связывание с ДНК (Froehlich et al. 2003; He and Liu 2005). Чтобы понять, как фосфорилирование WCC регулирует его связывание с промотором frq в циркадном цикле, мы исследовали связывание in vivo WCC с frq C-box в DD с помощью полуколичественного анализа иммунопреципитации хроматина (ChIP). На рисунке 6A показано колебание FRQ для образцов, используемых в анализе ChIP.Как показано на Рисунке 6B, WCC ритмично связывается с C-боксом frq , достигая пика на DD14 и DD36, что соответствует времени пиков мРНК frq (Рис. 5C; Aronson et al. 1994; Garceau et al. 1997). ). Эти временные точки также коррелируют со временем, когда WC-2 наименее фосфорилируется (Schafmeier et al. 2005), предполагая, что гипофосфорилированные виды WCC являются его наиболее активной формой. Таким образом, аналогично продемонстрированной ситуации
у Drosophila и мыши положительные ветви часов ритмично связываются с промотором отрицательных элементов (Ripperger and Schibler 2006; Yu et al.2006 г.).

Рисунок 6.

WCC связывается с С-боксом frq ритмично в DD в штамме дикого типа, и связывание не может быть эффективно ингибировано FRQ в штамме ck-1a L . ( A ) Вестерн-блоттинг, показывающий ритмическую экспрессию FRQ в DD в штамме дикого типа. ( B ) Анализ ChIP с использованием антитела WC-2, показывающий ритмическое связывание WCC с C-боксом frq .Денситометрический анализ результатов Western и ChIP показывает ниже . ( C ) Анализ ChIP, показывающий связывание WCC с frq C-box в штаммах дикого типа и ck-1a L в разные моменты времени. Денситометрический анализ результатов ChIP показывает ниже . ( D ) Нозерн-блоттинг, показывающий индуцированную светом транскрипцию frq в штаммах дикого типа и ck-1a L .Культуры выращивали в DD в течение 24 ч перед переносом в LL.

Сравнение ритмов экспрессии FRQ и связывания C-бокса WCC показало, что пики связывания C-бокса WCC достигаются, когда белок FRQ
был в минимуме, предполагая, что ингибирование WCC с помощью FRQ высвобождается, когда уровни FRQ низкие. Кроме того, после
был получен вновь синтезированный FRQ, связывание WCC с промотором frq было быстро снижено (обратите внимание на значительное падение связывания на DD18) и оставалось на низком уровне до реактивации
ВСЦ.Эти результаты показывают, что ингибирование активности WCC с помощью FRQ происходит быстро в штамме дикого типа, что согласуется с
предыдущие результаты (Merrow et al. 1997; Schafmeier et al. 2006).

Связывание

WCC с C-боксом не может эффективно ингибироваться FRQ в штамме ck-1a

L

Гипофосфорилированные белки WC в штамме ck-1a L и его длительная задержка в фазе уменьшения РНК frq позволяют предположить, что FRQ не может эффективно ингибировать активность WCC у этого мутанта.Чтобы проверить эту гипотезу, мы провели бок о бок
сравнение связывания WCC с C-боксом frq в штаммах дикого типа и мутантных штаммах. Как показано на Фигуре 6C, в отличие от дикого типа, у которого связывание быстро снижалось на DD18, связывание WCC с C-боксом оставалось на высоком уровне.
в течение по крайней мере 8 часов в штамме ck-1a L , несмотря на присутствие высоких уровней FRQ (фиг. 5A). Эти данные предполагают, что циркадная отрицательная обратная связь серьезно нарушена у мутанта в результате
неспособность мутанта CK-1a эффективно фосфорилировать белки WC.

Ранее мы показали, что индуцированное светом фосфорилирование WCC подавляет его роль в качестве фактора транскрипции для индуцированного светом
транскрипция (He and Liu 2005). Гипофосфорилированные белки WC в LL в штамме ck-1a L предполагают, что CK-1a также частично участвует в индуцированном светом фосфорилировании WC. Таким образом, мы ожидали, что
кинетика индуцированной светом транскрипции будет изменена у мутанта.Чтобы дополнительно продемонстрировать, что гипофосфорилированный
WCC является активной формой WCC, мы исследовали световую индукцию транскрипции frq в штамме ck-1a L (фиг. 6D). Как ранее было показано для штамма дикого типа (Crosthwaite et al. 1995; He and Liu 2005), хотя низкий уровень индуцированной светом РНК frq можно было увидеть через 5 минут после воздействия света, frq достиг пика через 15 минут. –30 мин, а затем уменьшилась в результате фотоадаптации (He and Liu 2005).Напротив, в штамме ck-1a L светоиндуцированная РНК frq достигла своего пика на уровне, который был выше, чем пиковый уровень дикого типа, всего за 5 минут и медленно снижался.
впоследствии, что указывает на то, что у мутанта частично нарушен процесс фотоадаптации. Эти результаты и низкие
Уровни белков WC в штамме ck-1a L позволяют предположить, что гипофосфорилированный WCC также является активной формой, которая опосредует индуцированную светом транскрипцию.Следовательно,
CK-1a также играет роль в световом ответе и фотоадаптации у Neurospora .

Нарушение cka, гена каталитической субъединицы CKII, приводит к гипофосфорилированию белков WC и нарушению FRQ
для подавления активности WCC

Медленное уменьшение мРНК frq в штамме ck-1a L предполагает, что в ингибировании WCC с помощью FRQ участвует дополнительный механизм (рис.5С). Присутствие светозависимых форм фосфорилирования WC в штамме ck-1a L (фиг. 5В) указывает на то, что в фосфорилировании WC участвует дополнительная (ые) киназа (ы). Ранее мы идентифицировали CKII как главную киназу
который фосфорилирует FRQ in vivo. Нарушение его каталитической субъединицы cka и одной из его регуляторных субъединиц показало, что у этих мутантов влияет не только стабильность FRQ, но и отрицательная обратная связь.
петля также серьезно нарушена (Yang et al.2002, 2003).

Чтобы понять, как CKII функционирует в этом процессе, мы исследовали профили фосфорилирования WC-1 и WC-2 в мутанте cka RIP . Как показано на фиг. 7A, и WC-1, и WC-2 были гипофосфорилированы в DD и LL в мутанте cka RIP , что позволяет предположить, что CKII является другой киназой, которая может опосредовать фосфорилирование WC-1 и WC-2. Однако в отличие от
ck-1a L , уровни WC не были снижены у мутанта cka RIP , что указывает на то, что CKII не участвует в регуляции петель положительной обратной связи.Кроме того, как и ранее
Как показано, уровни FRQ были высокими и гипофосфорилированы у мутанта cka RIP (Yang et al. 2002).

Рисунок 7.

WC-1 и WC-2 гипофосфорилированы, и WCC связывается с C-боксом на постоянных высоких уровнях в штамме cka RIP .( A ) Вестерн-блоттинг показывает профили фосфорилирования WC-1 и WC-2 в штаммах дикого типа и cka RIP . Стрелки указывают на сильно фосфорилированные формы WC-1, WC-2 и FRQ, отсутствующие в мутантном штамме. ( B ) Анализ ChIP, показывающий связывание WCC с frq C-box в штаммах дикого типа и cka RIP в разные моменты времени. Денситометрический анализ результатов ChIP показывает ниже .( C ) Нозерн-блоттинг, показывающий индуцированную светом транскрипцию frq в штаммах дикого типа и cka RIP . Культуры выращивали в DD в течение 24 ч перед переносом в LL.

Чтобы исследовать, являются ли гипофосфорилированные WC в мутанте cka RIP также результатом неспособности FRQ ингибировать активность WCC, мы сравнили связывание C-бокса WCC в генах дикого типа.
и мутантные штаммы.Как показано на Фигуре 7B, в то время как связывание WCC в DD в штамме дикого типа демонстрирует поведение, аналогичное показанному ранее, у мутанта WCC
привязка к C-box оставалась на более высоком уровне в эти моменты времени, несмотря на присутствие большого количества FRQ. Таким образом, FRQ
не может эффективно ингибировать активность WCC в отсутствие CKII. Хотя CKII не связывается с FRQ прочно (Yang et al. 2002, 2003), временные взаимодействия между FRQ и CKII во время процесса фосфорилирования FRQ приведут к тому, что CKII окажется поблизости.
белков WC через взаимодействие FRQ – WCC.Таким образом, подобно CK-Ia, CKII может также опосредовать фосфорилирование WCC.
в зависимости от FRQ.

Затем мы исследовали, приводят ли гипофосфорилированные WCs в мутанте cka RIP к изменениям кинетики индуцированной светом транскрипции frq . Как показано на Фигуре 7C, аналогично штамму ck-1a L , индуцированные светом уровни frq достигли пика через 5 мин у мутанта cka RIP и повысились до более высокого уровня, чем у мутанта штамм дикого типа.Эти данные позволяют предположить, что гипофосфорилированный WCC
в cka RIP мутант также является активной формой WCC для функции часов и светового ответа, и что CKII также играет роль в регуляции
Активность туалета после воздействия света.

Обсуждение

В этом исследовании наши результаты показывают, что CK-1a и CKII не только две из основных киназ, фосфорилирующих FRQ, но и
также ключевые киназы, которые опосредуют FRQ-зависимое фосфорилирование WCC, чтобы закрыть циркадную петлю отрицательной обратной связи.Кроме того, CK-1a также важен для FRQ-зависимого накопления WC-1 и WC-2.

CK-1a фосфорилирует FRQ in vivo, что способствует деградации FRQ и важно для циркадных петель положительной обратной связи

Ранее CKII была единственной известной основной FRQ-фосфорилирующей киназой in vivo (Yang et al. 2002, 2003). Хотя было показано, что CK-1a связан с FRQ и может фосфорилировать FRQ in vitro, его роль in vivo в фосфорилировании FRQ
неизвестно (Gorl et al.2001; Cheng et al. 2005; Schafmeier et al. 2006 г.). Здесь мы представили убедительные доказательства того, что CK-Ia является киназой, которая фосфорилирует FRQ in vivo. Делеции или мутации
FCD, которые нарушают взаимодействие между FRQ и CK-1a, приводят к гипофосфорилированию FRQ, указывая на то, что
количество событий фосфорилирования FRQ требует взаимодействия FRQ / CK-1a. Что еще более важно, FRQ гипофосфорилируется в
ck-1a L , и процесс прогрессирующего фосфорилирования FRQ у мутанта значительно задерживается.Подобно функции CKI
у Drosophila и млекопитающих (Price et al. 1998; Akashi et al. 2002; Eide et al. 2005a) фосфорилирование FRQ с помощью CK-1a способствует деградации FRQ. Поскольку стабильность FRQ является основным фактором, определяющим период
длина часов в Neurospora (Liu et al. 2000; Gorl et al. 2001; Yang et al. 2003), повышенная стабильность FRQ и значительно замедленный процесс прогрессирующего фосфорилирования FRQ привели к 32-часовому
циркадные ритмы у штамма ck-1a L .

Интересно, что три ранее идентифицированных сайта фосфорилирования FRQ и домен PEST-1 расположены непосредственно ниже по течению.
из FCD (Liu et al. 2000; Gorl et al. 2001), предполагая, что они, вероятно, фосфорилируются CK-1a in vivo. Также очевидно, что значительные количества фосфорилирования FRQ
остаются в мутантах FCD и в штамме ck-1a L , что указывает на участие других киназ, таких как CKII и CAMK-1 (Yang et al.2001, 2002, 2003). Однако также возможно, что некоторые из событий фосфорилирования FRQ в мутанте FCD могут опосредоваться независимым от CK-1a.
тесного взаимодействия FRQ / CK-1a.

FRQ способствует накоплению как WC-1, так и WC-2, формируя петлю положительной обратной связи, которая важна для устойчивости и
функция циркадных часов в Neurospora (Lee et al.2000; Cheng et al.2001b; Schafmeier et al. 2006 г.). Мутация сайтов фосфорилирования FRQ in vitro с помощью CK-1a в домене PEST-2 предполагает, что эти события фосфорилирования
важны для накопления WC-1, но не WC-2 (Schafmeier et al. 2006). Наши результаты, представленные здесь, показали, что CK-1a важен для циркадных петель положительной обратной связи in vivo. Уровни
как WC-1, так и WC-2 низки у мутантов FCD и у штамма ck-1a L (рис.2,3,5). Эти результаты предполагают, что фосфорилирование FRQ с помощью CK-1a важно не только для накопления WC-1, но и
важен для экспрессии WC-2. Кроме того, роль CK-1a в фосфорилировании WCC (обсуждается ниже) повышает вероятность
что такие посттрансляционные модификации могут также способствовать накоплению белков WC. В соответствии с этим представлением,
мутации идентифицированных сайтов фосфорилирования WC-1 вблизи области его Zn-пальца приводят к низким уровням WC-1 (He et al.2005b).

Напротив, хотя CKII также является основной киназой, фосфорилирующей FRQ in vivo, и выполняет функции, аналогичные CK-1a в FRQ
деградации и в петле циркадной отрицательной обратной связи он не требуется для петель циркадной положительной обратной связи (рис. 7; Yang et al. 2002). Это функциональное различие между CK-1a и CKII предполагает, что они могут фосфорилировать функционально разные сайты на FRQ.
или туалеты.

CK-Ia и CKII опосредуют FRQ-зависимое фосфорилирование WCC, чтобы закрыть циркадную петлю отрицательной обратной связи

Наши результаты, представленные здесь, предполагают, что CK-1a и CKII опосредуют FRQ-зависимое фосфорилирование WC и ингибируют связывание C-бокса WCC.
Мероприятия. Для CK-1a FRQ опосредует фосфорилирование CK-1a WCC через его ассоциацию с CK-1a и WCC.Во-первых, нарушение
взаимодействия FRQ / CK-1a путем делеции или точечных мутаций FCD приводит к гипофосфорилированию WC-1 и WC-2 (рис. 2B, C), указывая на то, что взаимодействие FRQ / CK-1a необходимо для нормального фосфорилирования туалетов. Во-вторых, СК-1а и ВК-1 являются
присутствуют в том же комплексе в зависимости от FRQ (рис. 2А). Наконец, в штамме ck-1a L WC-1 и WC-2 гипофосфорилированы, несмотря на присутствие частично функционального CK-1a (рис.3Д, 5Б).

WC-1 и WC-2 также гипофосфорилируются у мутантов cka (фиг. 7A), что позволяет предположить, что CKII может быть другой киназой, опосредующей фосфорилирование WC. В отличие от CK-1a, CKII не связывает прочно
с FRQ (Yang et al. 2002, 2003), указывая на то, что их взаимодействие является слабым и временным, как и большинство взаимодействий киназа-субстрат. Точно так же CKII и WCC
не было обнаружено, что они тесно связаны друг с другом при иммунопреципитации (данные не показаны).Переходное взаимодействие
между FRQ и CKII во время процесса фосфорилирования FRQ может приближать CKII к WCC посредством взаимодействия FRQ-WCC.
Таким образом, CKII может также опосредовать фосфорилирование WC зависимым от FRQ образом. Однако также возможно, что CKII может
опосредуют некоторые события фосфорилирования WC независимо от FRQ.

Взятые вместе, эти результаты предполагают, что FRQ действует как субъединица, рекрутирующая субстрат киназы, чтобы опосредовать фосфорилирование
WC по CK-1a и CKII (рис.8). Какова роль фосфорилирования WC этими двумя киназами? Анализы ChIP показали, что в штамме дикого типа WCC связывает
к frq C-box ритмично. Пики связывания WCC возникают, когда уровень FRQ находится на минимальном уровне, но связывание быстро ингибируется.
увеличением суммы FRQ и остается на низком уровне большую часть дня. Напротив, ингибирование связывания C-бокса WCC
by FRQ сильно нарушена у мутантов ck-1a L и cka (фиг.6,7). В штамме ck-1a L , несмотря на низкие уровни белков WC, WCC связывается с C-боксом на высоком уровне и не может подавляться даже FRQ.
при высоком уровне FRQ. В мутанте cka RIP связывание WCC в C-боксе сохраняется на более высоком уровне, чем у дикого типа при DD, несмотря на то, что он значительно выше, чем у дикого типа.
Уровень FRQ, что приводит к высоким уровням frq РНК. На усиление активности WCC в мутантах ck-1a, L и cka дополнительно указывает быстрая и повышенная светоиндуцированная транскрипция frq в этих штаммах.Таким образом, эти результаты показывают, что фосфорилирование белков WC этими двумя киназами
подавляет активность WCC и имеет важное значение для циркадной отрицательной обратной связи.

Рисунок 8.

Обновленная модель петли циркадной отрицательной обратной связи Neurospora . См текст для деталей.

Участие как CK-1a, так и CKII в фосфорилировании WCC предполагает, что эти две киназы могут действовать совместно. CKI
и CKII имеют разные консенсусные последовательности субстрата: (D / E / S p / T p ) XX (S / T) для CKI и (S / T) XX (D / E / S p / T p ) для CKII (p обозначает фосфорилированный остаток).Таким образом, возможно, что каждый из них фосфорилирует отдельные сайты на
Белки WC. С другой стороны, поскольку они оба предпочитают сайты, окруженные кислотными или фосфорилированными остатками, также вероятно
что одна киназа может действовать как прайминговая киназа для другой (или других неизвестных киназ) для достижения надлежащего фосфорилирования
Белки WC, аналогичные случаю, предполагаемому мутацией при синдроме продвинутой фазы сна у человека (FASPS) (Toh et al.2001). Сайты WC, фосфорилируемые CK-1a и CKII, в настоящее время неизвестны. Ранее мы идентифицировали пять основных in vivo WC-1
сайты фосфорилирования расположены непосредственно ниже его ДНК-связывающего домена (He et al. 2005b). В соответствии с результатами, представленными здесь, мутация этих сайтов предполагает, что фосфорилирование негативно регулирует
функция WCC. Однако эти сайты не похожи на типичные консенсусные сайты CKI или CKII и два из фосфорилированных
за серинами следует остаток пролина.Хотя CKI и CKII широко не известны как пролин-направленные киназы, пролин-направленные киназы
Сообщалось о фосфорилировании CKI in vivo (Alappat et al. 2005). Таким образом, возможно, что CK-1a может быть киназой, которая может фосфорилировать эти пять сайтов WC-1 in vivo.

На рисунке 8 представлена ​​обновленная модель циркадной петли обратной связи Neurospora , основанная на этом и предыдущих исследованиях с акцентом на фосфорилирование WC.В субъективном начале
утром в DD уровень FRQ низкий и WC гипофосфорилированы. Гипофосфорилированный WCC активен и связывает C-бокс
для активации транскрипции frq (Cheng et al. 2001b; Froehlich et al. 2002, 2003). После образования белка FRQ гомодимерный FRQ образует комплекс FRH и связывается с CK-1a (прочно) (Cheng et al. 2001a, 2005; Gorl et al. 2001) и CKII (слабо). После этого FFC взаимодействует с WCC и переносит CK-1a и CKII в непосредственной близости от WCC к фосфорилату.
белки WC (Cheng et al.2001a; Denault et al. 2001). Когда уровень FRQ высок, это приводит к обширному фосфорилированию и инактивации WCC (He and Liu 2005; He et al. 2005b; Schafmeier et al. 2005, 2006). Этот процесс удаляет WCC с промотора frq и приводит к снижению транскрипции frq . В то же время FRQ прогрессивно фосфорилируется CK-1a и CKII и подвергается интенсивному фосфорилированию.
Затем экстенсивно фосфорилированный FRQ распознается убиквитин-лигазой SCF FWD-1 E3, что приводит к убиквитинированию и деградации FRQ через протеасомный путь (He et al.2003, 2005а). После того, как FRQ снижается до определенного уровня, неактивный гиперфосфорилированный WCC дефосфорилируется PP2A и, вероятно,
др. PPases (Schafmeier et al. 2005), что приводит к реактивации WCC и транскрипции frq в новом циркадном цикле. В этой модели количество FRQ определяет количество киназ, которые могут быть задействованы.
фосфорилировать WCC и, таким образом, степень фосфорилирования WCC и его активность. Следовательно, колебания FRQ существенны.
для функции этой циркадной отрицательной обратной связи, а стабильность FRQ играет важную роль в определении продолжительности периода.
(Лю и др.2000; Gorl et al. 2001; Ян и др. 2003; Ruoff et al. 2005).

Сохранение посттрансляционной регуляции циркадных систем эукариот

Сохранение посттрансляционных механизмов замечательно среди различных циркадных систем эукариот, происходящих от грибов.
людям (Heintzen and Liu 2006). Подобно FRQ и WCs, основные тактовые компоненты животных и растений также регулируются посредством фосфорилирования (Young and Kay 2001).Все белки FRQ и PER животных фосфорилируются CKI и CKII, дефосфорилируются одними и теми же фосфатазами и
разрушается системой убиквитин / протеасома с использованием консервативной убиквитинлигазы E3 (Kloss et al. 1998; Price et al. 1998; Lowrey et al. 2000; Gorl et al. 2001; Lee et al. 2001; Grima et al. 2002; Ко и др. 2002; Лин и др. 2002; Янг и др. 2002, 2003, 2004; Актен и др. 2003; Хе и др. 2003; Наватин и Росбаш 2004; Сатьянараян и др. 2004; Эйде и др.2005b; Xu et al. 2005). Подобно Neurospora , CKI, как было обнаружено, также тесно связан с белками PER у Drosophila и млекопитающих (Kloss et al. 1998; Lee et al. 2001, 2004). Было высказано предположение, что у мышей взаимодействие PER / CKI является критическим процессом в регуляции фосфорилирования mPER и функции
часов (Ли и др. 2004). Подобно роли CKI в часовых системах животных (Price et al. 1998; Akashi et al. 2002; Eide et al. 2005a), мы показали здесь, что штамм ck-1a L , который несет ту же мутацию как мутанты Drosophila long period dbt L , проявляющие долгопериодные ритмы и нарушенную деградацию FRQ.У людей два типа семейной продвинутой фазы сна.
Было обнаружено, что синдром (FASPS) возникает из-за мутаций человеческого CKIδ или его сайтов фосфорилирования на hPER2 (Toh et al. 2001; Xu et al. 2005). Для CKII, как мы показали в Neurospora, , также было обнаружено, что он необходим для репрессорной функции PER у Drosophila (Nawathean and Rosbash 2004), хотя как CKII функционирует, способствуя репрессорной активности PER, неясно. В Arabidopsis , где CKII впервые участвовал в работе часов, было показано, что он фосфорилирует CCA1 и регулирует его связывание с ДНК.
активность (Sugano et al.1998).

Как и белки WC, факторы транскрипции, содержащие PAS-домен, которые действуют как положительные конечности циркадного ритма животных.
петли отрицательной обратной связи также регулируются с помощью фосфорилирования, а BMAL1 и CLK млекопитающих и Drosophila CLK также обнаруживают устойчивые ритмы в своих профилях фосфорилирования (Lee et al. 2001; Kim and Edery 2006; Yu et al. 2006). Более примечательно, что, как и в случае с Neurospora , недавно было обнаружено, что фосфорилирование CLK зависит от PER и может опосредоваться DBT (Lee et al.2001; Ким и Эдери 2006; Yu et al. 2006 г.). Кроме того, связывание CLK – CYC с на E-box коррелирует с накоплением гипофосфорилирования CLK, а гиперфосфорилирование CLK коррелирует с
пик на репрессию мРНК (Kim and Edery 2006; Yu et al. 2006). Кроме того, было показано, что PP2A участвует в регуляции фосфорилирования CLK (Kim and Edery 2006). В культивируемых клетках S2 DBT-зависимое фосфорилирование CLK способствует деградации CLK.Хотя роль фосфорилирования CLK
посредством DBT в регуляции ДНК-связывающей активности CLK – CYC все еще отсутствует, и механизм работы CKII неизвестен.
у Drosophila наши результаты, представленные в этом исследовании, и сохранение циркадных систем предполагают, что аналогичный механизм для
закрытие петли отрицательной обратной связи существует у Neurospora , Drosophila и, вероятно, у млекопитающих.

Материалы и методы

Штаммы и условия культивирования

87-3 ( bd a ) использовали в качестве штамма дикого типа в этом исследовании. В этом исследовании были созданы штаммы ku-70 RIP и ck-1a L .Штамм cka RIP , в котором ген cka был нарушен множественными преждевременными стоп-кодонами, был создан ранее (Yang et al. 2002). Штамм 303-3 ( frq 10 , his-3) был штаммом-хозяином для конструкции his-3 , нацеленной на конструкции frq . Различные штаммы sFRQ, которые экспрессируют sFRQ с внутренними делециями в рамке считывания, были созданы ранее (Liu et al. 2000; Cheng et al. 2005). Жидкие культуры выращивали в минимальной среде (1 × Vogel’s, 2% глюкоза).Для штаммов, несущих конструкции FRQ и Myc-CK-1a,
жидкие культуры выращивали в 0,01 M QA (pH 5,8), 1 × Vogel’s, 0,1% глюкозы и 0,17% аргинина. Среда гоночной трубки содержит
1 × Фогеля, 0,1% глюкозы, 0,17% аргинина, 50 нг / мл биотина и 1,5% агара. Денситометрические анализы гоночных трубок были
выполняется с использованием NIH Image.

Создание мутантных штаммов frq для изучения взаимодействия FRQ / CK-1a

pKAJ120 (содержащий весь ген frq , включая его промотор и целевую последовательность his-3 ) является родительской плазмидой для всех конструкций frq , описанных в этом исследовании.Все делеционные и точечные мутации ORF FRQ были сконструированы с использованием либо
набор для сайт-направленного мутагенеза трансформера (Clontech Laboratories) или набор для сайт-направленного мутагенеза QuikChange (Strata-
ген), а pUC19Mfrq использовали в качестве мутагенной матрицы in vitro. Впоследствии мутации были субклонированы в pKAJ120, и
Полученные конструкции трансформировали в frq 10 , his-3 в локусе his-3 с помощью электропорации (Margolin et al.1999). Для изучения взаимодействия FRQ / CK-1a конструкцию Myc-CK-1a вводили в трансформанты различных мутантов FRQ с помощью
котрансформация с помощью pBT6 (содержащего ген устойчивости к беномилу, полученный от Fungal Genetic Stock Center). Myc-CK-1a
конструкцию получали путем вставки фрагмента ПЦР, который содержит ORF для CK-1a и ее 3’UTR, в вектор pqa.5Myc (He et al. 2003).

Создание штамма ku70

RIP

Ген Neurospora ku70 (Ninomiya et al.2004) была нарушена точечной мутацией, индуцированной повтором (RIP) (Cambareri et al. 1989). Фрагмент ПЦР, содержащий всю ORF ku70, и ее 3’UTR, клонировали в pDE3BH и вводили в локус his-3 штамма дикого типа ( bd his-3 A ) путем электропорации. После идентификации положительных трансформантов их скрещивали с другим штаммом дикого типа.
( бд а ). Саузерн-блот-анализ использовали для идентификации потомков с мутированным геном ku70 .После этого было выполнено секвенирование ДНК эндогенного ku70 для идентификации штаммов, в которых эндогенная ORF ku70 была мутирована множеством преждевременных стоп-кодонов. Полученный штамм bd ku70 RIP использовали в качестве штамма-хозяина для введения блокирующей кассеты ck-1a .

Создание штаммов ck-1a

L

Для создания вставной кассеты с мутацией dbt L ген ck-1a дикого типа был клонирован в pDE3BH, и полученная плазмида pCKI-2 была использована в качестве матрицы для in vitro muta — генезис мутировать
CK-1a Met83 на Иль.После этого метод лигирования-ПЦР был использован для создания кассеты для детонации с использованием мутантного гена ck-1a и pCN44 (содержащего ген устойчивости hph ) в качестве матриц ПЦР (Zhao et al. 2004). В полученном фрагменте ПЦР с нокаутом ген hph вставлен ниже 3’UTR ck-1a и фланкирован всем геном ck-1a (с мутацией) и геномной ДНК 0,5 т.п. ck-1a (см. Рис. 3A). Затем кассету трансформировали в штамм bd ku70 RIP для отбора трансформантов, устойчивых к hph .Геномную ДНК из трансформантов получали, и ПЦР использовали для идентификации трансформантов.
с hph , интегрированным в эндогенный локус ck-1a . Продукты ПЦР, содержащие эндогенный ck-1a , секвенировали для идентификации штаммов гетерокарионов с нокаутной мутацией. После этого гомокариотические штаммы ck-1a L были получены путем очистки микроконидий (Ebbole and Sachs, 1990) и подтверждены анализом саузерн-блоттинга и секвенированием ДНК.

Анализ белков и РНК

Экстракция белка, количественная оценка, вестерн-блоттинг и иммунопреципитация выполнялись, как описано ранее.
(Гарсо и др., 1997; Ченг и др., 2001а). Равные количества общего белка (40 мкг) загружали в каждую белковую дорожку SDS-PAGE, и после электрофореза белки
переносили на PVDF-мембрану и проводили вестерн-блоттинг.Для анализа профилей фосфорилирования
Использовали гели WC-1 и WC-2, 10% SDS-PAGE, содержащие акриламид / бисакриламид в соотношении 149: 1. В противном случае 7,5% SDS-PAGE
Использовали гели с соотношением акриламид / бисакриламид 37,5: 1.

Экстракцию

РНК и Нозерн-блоттинг выполняли, как описано ранее (Aronson et al. 1994). Равные количества тотальной РНК (20 мкг) загружали в агарозные гели для электрофореза, и гели подвергали блоттингу и зондированию.
с зондом РНК, специфичным для frq.

ЧИП

Протокол анализа ChIP и используемые праймеры соответствуют описанным ранее (He and Liu 2005). Реакции ПЦР были следующими: 4 мин при 94 ° C, 26–29 циклов при 94 ° C (15 сек), 60 ° C (30 сек) и 72 ° C (1 мин). Разные
Количество циклов ПЦР проверяли, чтобы убедиться, что амплификация ДНК находится в пределах экспоненциального диапазона амплификации.Продукты ПЦР
были разделены электрофорезом на 2% агарозных гелях. Каждый эксперимент независимо проводился трижды, и иммунопреципитация
без антитела WC-2 использовали в качестве отрицательного контроля.

Благодарности

Мы благодарим Lixin Wang за отличную техническую помощь и Dr.Лили Ли за критическое прочтение и редактирование рукописи.
Это исследование было поддержано грантами от Национальных институтов здравоохранения (GM062591 и GM068496) и Фонда Уэлча для YL.
Ю.Л. является стипендиатом Луизы В. Кан в области биомедицинских исследований в Юго-западном медицинском центре Техасского университета.

Сноски

  • ↵3 Текущие адреса: Институт медицинской биотехнологии Китайской академии медицинских наук и Пекинский союзный медицинский колледж,
    Пекин Китай 100050;

  • №4 Отделение нефрологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас 75390

  • №5 Автор, ответственный за переписку.

    №5 ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА yi.liu {at} utsouthwestern.edu; ФАКС (214) 645-6049.

  • Дополнительные материалы доступны на http://www.genesdev.org.

  • Статья размещена на сайте http: // www.genesdev.org/cgi/doi/10.1101/gad.1463506.

    • Поступила 27.06.2006 г.
    • Принята к печати 27 июля 2006 г.
  • Авторские права © 2006, Лаборатория Колд-Спринг-Харбор

.

Послеродовая депрессия признаки лечение: симптомы, признаки, лечение, сколько длится, как избавиться

симптомы, как выйти, как бороться, советы врачей

Депрессия у женщин — это болезнь, которая может развиваться стремительно. Поэтому важно понимать самой женщине и ее близким: чем дольше не принимать мер, тем сложнее будет вернуться к полноценной жизни.

Симптомы депрессии у женщин

Симптомы депрессивного состояния у женщин можно разделить на 3 группы:

  • эмоциональные;
  • телесные;
  • поведенческие.

К эмоциональным признакам депрессивного расстройства относятся:

  • не покидающее чувство грусти, тоски, подавленности;
  • ощущение потери смысла жизни, отчаяния, бессмысленности всего происходящего вокруг;
  • тревожные мысли;
  • резкие перепады настроения;
  • вспышки гнева без видимых причин;
  • снижение уверенности в себе и самооценки;
  • потеря интереса к окружающему миру;
  • полное отсутствие радости;
  • появление навязчивых страхов за судьбу близких.

К телесным признакам депрессивного расстройства относятся:

  • нарушения сна, проявляющиеся как в виде бессонницы, так и в виде сонливости;
  • расстройство аппетита;
  • расстройство функции кишечника, проявляющееся чаще всего в виде запора;
  • снижение либидо и потеря интереса к сексуальной жизни;
  • снижение энергетического потенциала и, как следствие, быстрая утомляемость, упадок сил;
  • появление болевых ощущений в теле: в мышцах, в животе, в сердце.

Поведенческие симптомы депрессивного расстройства у женщин проявляются в виде:

  • пассивности, апатии, нежелания включаться в активную деятельность;
  • снижения социализации, проявляющегося в нежелании контактировать с другими людьми;
  • сознательного отказа от развлечений;
  • развития пагубных пристрастий: курения, злоупотребления спиртными напитками;
  • снижения требований к личной гигиене.

Из вышесказанного можно сделать вывод о том, что депрессия у женщин имеет множество симптомов. Однако говорить о начале заболевания на основе 1-2 признаков не следует. Должны присутствовать несколько симптомов, не проходящих в течение 2-3 недель. Если в результате самоанализа такие симптомы обнаружены, то необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Только врач может провести комплексную диагностику, выявить наличие расстройства, его стадию, форму и помочь быстрее выйти из депрессии.

Причины депрессии у женщин

В основе женской депрессии чаще всего лежат мотивы, связанные с неудачами в личной жизни или на работе, разводом, утратой близких людей. Но причины могут скрываться в физиологических и психологических нарушениях, связанных с изменением возраста или рождением ребенка.

Биологические особенности женского пола

Согласно наблюдениям, женщины в 3 раза чаще переживают клинические депрессии, чем мужчины. Объяснениями такой ситуации являются биологические особенности женского организма, выражающиеся в периодических изменениях гормонального фона и более тонкого устройства психики.

ПМС и депрессия

За несколько дней до начала менструации многие женщины, особенно после 40 лет, испытывают ряд неприятных ощущений, таких как вздутие живота, головные боли и боли в животе. Физические ощущения нередко сопровождаются раздражительностью и плохим настроением, т. е. симптомами, напоминающими депрессивные расстройства.

Ежемесячное ухудшение здоровья является результатом изменений гормонального фона и проходит вместе с окончанием менструации. Поэтому относить подобные краткосрочные ухудшения психического состояния к симптомам депрессии не следует.

Однако если женщина имеет предрасположенность к депрессии или какие-либо обстоятельства уже нарушили ее психическое здоровье, то каждый раз проявления предменструального синдрома могут усугубляться, и это требует лечения.

Возрастные изменения

На протяжении всей жизни женщина переживает несколько периодов, сопровождающихся изменениями гормонального фона. Каждый раз это проявляется в виде повышенной возбудимости нервной системы и отражается на психоэмоциональном состоянии. Причина заключается в том, что изменение уровня гормонов приводит к нарушению химических реакций в отделах головного мозга, особенно тех, которые отвечают за выработку серотонина. Иногда эти нарушения вызывают лишь незначительное ухудшение настроения, но нередко становятся причиной развития депрессии.

13-25 лет

Первое изменение гормонального фона у девочки наступает в начале периода созревания — в 13-14 лет. С этого возраста и до окончания полового созревания девушку могут преследовать перепады настроения, провоцирующие конфликты с родителями и одноклассниками. И хотя подобная эмоциональная нестабильность является одним из признаков депрессии, в данном случае ее не следует рассматривать как симптом болезни. Эта особенность физиологии исчезнет вместе с завершением полового созревания, т. е. к 25 годам.

Взаимосвязь с климаксом

Риск депрессивного расстройства возрастает с наступлением пременопаузы и менопаузы. Ближе к 50 годам женщину вновь начинают беспокоить нарушения гормонального фона, оказывающие сильное химическое воздействие на функционирование организма. Но в данном случае большую опасность представляет психологический фактор, выражающийся в осознании женщиной приближения старости. Этот фактор чаще всего провоцирует развитие депрессии в период пременопаузы.

Послеродовая депрессия

В первые 1-2 недели после родов женщины нередко испытывают грусть или раздражительность. Это считается нормой. Признаками послеродовой депрессии можно считать ситуацию, при которой женщину преследуют негативные эмоции более 2 недель, при этом она:

  • плохо спит;
  • не может ухаживать за ребенком;
  • постоянно нервничает;
  • не может избавиться от негативных мыслей по отношению к себе или своему ребенку.

Депрессия у женщин после родов — опасное и тяжелое заболевание, которому подвержены 10-15% рожениц. Такое состояние необходимо лечить. Его причинами могут быть:

  • гормональные расстройства;
  • проблемы с кормлением;
  • отсутствие поддержки;
  • послеродовые осложнения;
  • предрасположенность к нервным расстройствам.

Послесвадебная депрессия

Около 10% молодоженов сталкиваются с состоянием, которое психологи называют послесвадебной депрессией. Она проявляется:

  • в глубоком разочаровании;
  • в бытовой и сексуальной неудовлетворенности;
  • в повышенной раздражительности обоих партнеров;
  • в частых ссорах «на пустом месте»;
  • во взаимных упреках.

Психологи утверждают, что подобные явления не так удивительны, как кажутся на первый взгляд. Подобные ситуации случаются в жизни молодоженов, которые слишком многого ожидали от брака, а столкнувшись с множеством житейских проблем и с ограничением личной свободы, начинают сожалеть о том, что вступили в брак. При этом у девушки депрессия проявляется ярче, чем у молодого человека.

Психологические проблемы

Неустойчивая самооценка, зависящая от мнения окружающих, и склонность мыслить негативно часто становятся причинами женской депрессии. Неспособность адекватно реагировать на негативные проявления внешнего мира и стрессовые ситуации может привести к затяжной хандре и длительным эмоциональным расстройствам.

Социальные аспекты

В силу социальной незащищенности женщины чаще попадают в ситуации, когда вынуждены жить в плохих бытовых условиях, заниматься низкооплачиваемой работой, плохо питаться и не получать нормального медицинского обслуживания. В таких обстоятельствах часто оказываются матери-одиночки или одинокие женщины пожилого возраста. Со временем подобные условия жизни приводят к понижению самооценки и развитию депрессии.

К другим социальным факторам, провоцирующим психоэмоциональные расстройства, можно отнести физическое и сексуальное насилие, которому женщины подвергаются намного чаще, чем мужчины. Также имеет место физическая перегруженность, при которой женщина вынуждена работать, выполнять всю домашнюю работу, а иногда еще и присматривать за престарелыми родителями.

Хронические заболевания или длительный прием лекарственных препаратов

Тяжелые хронические заболевания всегда оказывают негативное воздействие на психику человека. Постоянная борьба с болезнью, необходимость регулярно посещать врачей, часто лежать в больнице, терпеть болевые ощущения и осознавать, что болезнь все равно не победить, часто приводят к укоренению негативных мыслей, постоянному пребыванию в плохом настроении, потери ощущения радости, а порой и смысла жизни.

Многие медикаменты, которые пациенту приходится принимать на постоянной основе, имеют побочные эффекты в виде угнетающего воздействия на психоэмоциональное состояние больного.

Наследственная предрасположенность к депрессивному состоянию

Если в семье у кого-либо из старших поколений (особенно по женской линии) были зафиксированы случаи заболевания депрессией в клинической форме, то у женщины повышаются шансы тоже подвергнуться эмоциональному расстройству, особенно, если в ее жизни появятся соответствующие обстоятельства. Однако четкой закономерности нет: если мама страдала от депрессии, это не означает, что и дочь заболеет.

Окружающая среда

Стрессы часто становятся спусковым крючком для развития депрессии. Причин, способных загнать женщину в депрессивное состояние, десятки. К ним относятся:

  • разводы;
  • утрата близких людей;
  • конфликты на работе или в семье;
  • денежные проблемы;
  • неустроенность личной жизни;
  • отсутствие счастья в браке;
  • одиночество;
  • необходимость самостоятельно растить нескольких детей.

Все эти обстоятельства тяжело сказываются на здоровье женского организма, и если женщина не обладает устойчивой психикой, то депрессии не избежать. Ситуация может усугубиться, если женщина пытается облегчить свое душевное состояние при помощи алкоголя или наркотиков.

Формы депрессии у женщин

По форме депрессия может быть:

  1. Сезонной. Недостаток солнечного света и тепла вызывает гормональные изменения в женском организме, что и становится толчком к развитию депрессии. Такая депрессия может пройти и сама, но в некоторых случаях женщине необходима помощь специалиста, иначе болезнь может перейти в более тяжелую форму.
  2. Физической, являющейся результатом известия о тяжелом заболевании. В большинстве случаев, когда женщине ставят диагноз, угрожающий жизни или приводящий к инвалидности, это негативно сказывается на состоянии психики.
  3. Монополярной, проявляющейся в виде постоянной подавленности, снижении самооценки, остроты мышления и интереса к жизни.
  4. Биполярной. Эта форма получила такое название из-за особенностей протекания заболевания: резкие всплески положительных эмоций, носящих маниакальный характер, сменяются затяжными приступами печали. В периоды эмоциональных подъемов человек перестает ощущать границы дозволенного и может причинить вред как себе, так и окружающим. Однако в промежутках между скачками настроения человек себя нормально чувствует и ведет. Этот вид маниакально-депрессивного расстройства сложнее всего поддается лечению.
  5. Дистрофической, при которой женщина пребывает в злобно-тоскливом настроении, агрессивно реагирует на окружающих людей и события. Такая форма требует неотложной медицинской помощи.
  6. Иронической. Эта форма опасна тем, что внешне человек производит впечатление здорового и адекватного, он социально активен и всегда пребывает в хорошем расположении духа. Но подобное жизнелюбие обманчиво — это способ защитить себя от стресса. При иронической форме депрессии человек сильнее подвержен суициду.
  7. Слезливой, при которой женщина требует к себе повышенного внимания и заботы, при этом постоянно упрекает близких в недостатке заботы о себе. Эта форма заболевания характерна для пожилых женщин.
  8. Соматизированной. Эту форму заболевания выявить сложнее всего: человек страдает физическими болями рук, ног, костей, мышц и т. д. Симптомы напоминают заболевания внутренних органов, от которых пациента и лечат, но безрезультатно. Дело в том, что физическая боль является одним из признаков проявления психосоматической патологии, но распознать депрессию такого рода крайне сложно, особенно если иные симптомы выражены слабо.

Последствия депрессии у женщин

Если не взяться за лечение депрессии при первых признаках, то ее последствия могут быть крайне тяжелыми. Разрушительное действие распространяется как на физическое здоровье, так и на личную и общественную жизнь.

Депрессивное состояние всегда сопровождается нервозностью, плохим сном и аппетитом. Эти 3 аспекта в совокупности приводят к нарушению метаболизма, работы сердечно-сосудистой системы и развитию сахарного диабета.

Как следствие, ухудшается внешний вид женщины: появляется лишний вес, выпадают волосы, снижается качество кожи. Женщина выглядит старше своих лет, что еще больше ухудшает ее психическое состояние.

Постоянно плохое настроение приводит к разладу в семье, потере контакта с мужем, детьми, друзьями. Женщина уходит в себя, перестает интересоваться собой, делами семьи, что чаще всего приводит к разводу. Подобные проблемы преследуют женщину и на работе, которой также можно лишиться. Наиболее запущенные случаи заболевания могут закончиться суицидом.

Лечение

Депрессия нуждается в комплексной терапии под руководством лечащего врача. Самым правильным способом борьбы с депрессией является сочетание психотерапии и медикаментозного лечения. Важно помнить, что депрессия — заболевание рецидивирующее. В 50% случаев она может вернуться. У пациентов, дважды переживших депрессию, уровень рецидива повышается до 70%, трижды — до 90%. Чтобы этого не допустить, необходимо максимально качественно подойти к лечению с первого раза и четко выполнять рекомендации и советы врача.

Медикаментозное лечение

Главными лекарствами для лечения депрессий являются антидепрессанты (назначаются сроком от 4 недель до 12 месяцев), и ингибиторы обратного захвата серотонина, которые воздействуют на отделы головного мозга, отвечающие за эмоциональный фон.

Для лечения биполярного расстройства применяют соли лития, которые хорошо справляются с перепадами настроения. Эффективно помогают улучшить настроение Карбамазепин и Вальпроат.

При лечении депрессий часто назначают препараты, помогающие устранять отдельные симптомы заболевания: бессонницу, плохой аппетит и т. д.

Психотерапия

Психотерапия — важнейшее условие эффективного лечения депрессии. При данном заболевании важно иметь человека, которому можно довериться и рассказать о том, что волнует больше всего. Сеансы психотерапии хорошо помогают человеку:

  • разобраться в собственных проблемах;
  • по-новому посмотреть на обстоятельства;
  • разглядеть в перспективе новые горизонты;
  • поверить в собственные силы;
  • поднять самооценку;
  • принять важные решения.

Некоторые предпочитают работать индивидуально с психотерапевтом, другим больше подходят групповые занятия. Способ психотерапии должен выбрать сам пациент. Но игнорировать подобный метод не следует, т. к. если не добраться до корня проблемы, то депрессия обязательно вернется. Лекарства же налаживают только химические процессы в организме.

Прием витаминов

Прием витаминов является обязательным при лечении любых болезней, это необходимо организму для восполнения дефицита веществ, потерянных в результате заболевания и дать дополнительные силы для борьбы с ним. Подбор нужного витаминного комплекса лучше доверить врачу.

Как справиться с депрессией самостоятельно?

Лечить депрессию самостоятельно не рекомендуется, т. к. недолеченное заболевание может вернуться в более тяжелой форме. Однако при легких расстройствах в домашних условиях можно прибегнуть к народным средствам и полечиться успокоительными настоями таких трав, как:

  • зверобой;
  • мелисса;
  • женьшень;
  • пустырник;
  • мята перечная;
  • корень валерианы;
  • шишки хмеля;
  • ромашка.

Настои требуется принимать от 2 недель до 1 месяца. Эффект от домашнего лечения будет выше, если к травяной терапии добавить сбалансированное питание, нормальный сон, занятия спортом (подойдут и занятия танцами) или хотя бы прогулки на свежем воздухе.

Как выйти из депрессии после измены мужа?

Измена мужа — тяжелый психологический удар для большинства женщин, после которого привести в норму свое душевное состояние многим не под силу. В такой ситуации не следует оставаться один на один со своим горем, пытаться «утопить» его в алкоголе или без разбора принимать успокоительные средства. Все эти методы только ухудшат ситуацию. Необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Депрессия на фоне измены — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Психотерапевтами разработано много методик, эффективно помогающих выйти женщине из этого тяжелого положения. Существует много психотерапевтических групп, в которых собираются люди с такими же проблемами, обсуждают их, поддерживают друг друга и совместными усилиями излечиваются.

Признаки выхода из депрессии

Главными признаками выхода женщины из депрессии являются улучшение настроения и появление интереса к жизни. Можно быть уверенным, что женщина на пути к выздоровлению, если она:

  • перестала плакать, высказывать недовольство по каждому поводу;
  • решила чем-то заняться;
  • начала больше уделять внимания себе, мужу, детям;
  • стала проявлять интерес к книгам, телепередачам, каким-либо событиям;
  • стала чаще улыбаться и пребывать в ровном и хорошем расположении духа;
  • начала строить планы на будущее.

Этот список можно продолжить, т. к. признаки выздоровления могут проявляться и иначе, по индивидуальному сценарию.

Депрессия у жены: что делать мужу?

Депрессия у жены — нелегкое испытание для мужа. 50% успеха лечения зависит от того, готов ли муж стать опорой. Если готов, то следующие советы ему помогут правильно определить линию поведения:

  1. Жену следует выслушивать каждый раз, когда она в этом нуждается.
  2. Жену следует поощрять к лечению и убеждать в том, что все получится.
  3. В семье должна быть создана стабильная среда: тихая; мирная, дружелюбная, терпимая.
  4. Старайтесь проводить с женой больше времени, не давая ей надолго оставаться одной.
  5. Возьмите часть домашней работы на себя.

Профилактика

Профилактических мер, способствующих предотвращению депрессии, много. К ним относятся:

  • сбалансированное питание;
  • регулярные занятия спортом;
  • регулярное пребывание на свежем воздухе;
  • сон не менее 8 часов;
  • освоение техник позитивного мышления;
  • занятия закаливанием;
  • посещение сауны;
  • избавление (по возможности) от стрессовых факторов вокруг себя.

Женская депрессия излечима при условии грамотного и своевременного лечения.

Послеродовая депрессия | Симптомы и лечение послеродовой депрессии

Симптомы послеродовой депрессии

Симптомы послеродовой депрессии в первую очередь заключаются в состоянии подавленности, в котором женщина находится практически постоянно. С наибольшей выраженностью это отмечается в утреннее или вечернее время или же, как по утрам, так и по вечерам.

Женщину в депрессии после рождения ребенка могут посещать мысли о бессмысленности существования.

У нее способен развиться комплекс вины, она все время чувствует себя виноватой.

Депрессивному состоянию сопутствует появление раздражительности, женщина склонна проявлять агрессию в отношении своего мужа и старших детей.

Послеродовая депрессия вызывает повышенную эмоциональную чувствительность, в силу чего слезы в состоянии хлынуть из глаз даже по самому совершенно незначительному поводу. Психоэмоциональное истощение приводит к общему упадку сил и вместе с тем с их восстановление во время сна может стать затруднительным, поскольку появляется бессонница.

Частым спутником послеродовой депрессии является ангедония – утрата способности к получению удовольствия от чего бы то ни было. С этим также сопряжено то, что женщина лишается чувства мора.

На фоне депрессии после рождения ребенка женщина может испытывать трудности с концентрацией внимания.

Одной из характерных особенностей является постоянная излишняя обеспокоенность здоровьем младенца, по причине чего учащаются необоснованные визиты к различным врачам на предмет выяснения его состояния.

Подозрения возникают у женщины кроме того и в отношении собственного здоровья, что приводит к поиску в организме симптомов всяческих опасных болезней. Развивается ипохондрия.

С другой стороны женщина, недавно родившая ребенка, в состоянии депрессии может занимать диаметрально противоположную гиперопеке позицию, стать отчужденной от малыша, заявлять, что он не ее собственный, а подменыш.

Симптомы послеродовой депрессии, если их возникновение отмечается в совокупности большинства из вышеприведенных проявлений, вызывает необходимость для обращения за консультацией к медицинскому специалисту для последующего проведения соответствующей коррекции психоэмоционального состояния женщины. Послеродовой депрессии свойственна симптоматика, обладающая пролонгированным характером, когда ряд соответствующих явлений наблюдается на протяжении длительно периода Но некоторые из таких признаков в какой-то момент времени могут быть ситуативными, однако появление кого-либо из них не всегда однозначно и со всем основанием говорит о том, что имеет место послеродовая депрессия. Все немалые обязанности женщины ставшей матерью возлагают на ее организм большую нагрузку, а потому некоторые сбои в его функционировании являются практически неизбежными.

Послеродовая депрессия у мужчин

Депрессивное состояние после рождения ребенка представляет собой проблему как принято считать, по преимуществу исключительно женскую. Тем не менее, данное утверждение можно со всем основанием подвергнуть критике и поставить под сомнение. Согласно результатам исследований американских ученых существует некоторая достоверно подтвержденная зависимость. В соответствии с ней наличие в семьях послеродовой депрессии женщин обуславливает возможность того что может иметь место также послеродовая депрессия у мужчин. Соотношение случаев, в которых она появляется на протяжении первого года жизни ребенка – 14 процентов женщин и 4 % (мужчины) соответственно. Исследователи из Великобритании озвучивают данные свидетельствующие о том, что каждый десятый мужчина, недавно ставший отцом подвержен развитию у него послеродовой депрессии.

Появление в семейной паре ребенка зачастую выступает в качестве катализатора всех имеющихся между мужем женой, порой совершенно до этого момента неявных проблем в отношениях и разногласий. Объясняется это тем, что при рождении малыша претерпевает кардинальные изменения устоявшийся определенным образом быт и уклад жизни, каждый из супругов теперь не просто один из двоих, из той пары людей, которые идут по жизни вместе. С появлением у них маленького третьего члена семьи им приходится осваиваться в новых для них ролях мамы и папы, привыкать исполнять все связанные с этим функции и обязанности.

В этом плане женщины находятся, безусловно, в выигрышном положении, так как еще с детства в играх с куклами начинается их подготовка к материнству, в игровой форме вырабатываются основные навыки обращения с крохой.

И уже во время внутриутробного вынашивания малыша женщина он находится у женщины под сердцем, будущая мама разговаривает с малюткой, что приводит к постепенному формированию сильной эмоциональной связи. То есть для женщины ребенок, даже еще не рожденный – уже существует, это для нее уже свершившийся факт.

Кроме того нельзя сбрасывать со счетов и материнский инстинкт.

Мужчины же воспринимают все это несколько иначе. Им нередко бывает затруднительно придти к окончательному пониманию, что там новая человеческая жизнь. Даже когда разговаривает с малюткой, они до конца не могут этого осознать.

Но главные изменения врываются в жизнь мужчины с первым криком новорожденного.

Новоиспеченная мамочка отныне и впредь все свои заботы обращает, прежде всего, на младенца. Мужчине в такой ситуации приходится довольствоваться ничтожными крохами былого внимания. Когда у нее, конечно, остается для этого достаточно времени и сил. В результате мужчина испытывает чувство одиночества.

Послеродовая депрессия у мужчин находится в неразрывной связи с депрессивным состоянием женщины после рождения малыша, поэтому при появлении каких либо из его признаков на психологическую консультацию лучше отправиться вместе.

Как долго длится послеродовая депрессия?

Депрессивное состояние представляет собой расстройство психики и поведенческих реакций зачастую развивающееся у женщины после рождения ребенка. Послеродовая депрессия не принадлежит к числу психических заболеваний отличающихся большой степенью тяжести, однако период, следующий сразу после родов, является временем, в которое высока вероятность ее появления. В силу определенной совокупности факторов у женщины способен возникнуть ряд психических состояний. К ним причисляются: материнская меланхолия, собственно послеродовая депрессия и развитие послеродового психоза.

Материнской меланхолии, известной также как «грусть материнства» подвержены до 50-и процентов женщин не так давно приведших в мир новую жизнь. При данном состоянии появляется повышенная эмоциональность, что находит свое отображение в чрезмерной слезливости, у женщины ухудшается аппетит, может возникнуть бессонница. Наибольшей выраженности материнская меланхолия достигает к 3-5-ому дню, по причине чего ее иногда называют «унынием третьего дня». Продолжительность такого уныния охватывает нередко довольно пространный временной промежуток и может составлять как всего лишь немногим более чем пара-тройка часов, так и способен затягиваться на несколько дней. При материнской меланхолии женщине не свойственно отчуждаться от необходимости выполнять все, что требуется малышу, она регулярно кормит его в положенный срок и в достаточной степени проявляет внимание и заботу.

Материнская меланхолия не имеет характер психического заболевания, она появляется на фоне послеродового гормонального дисбаланса в женском организме и является преходящей. Тем не менее, подверженность в дальнейшем воздействию стрессовых факторов вполне в состоянии вызвать ее перетекание в послеродовую депрессию.

Послеродовая депрессия нередко приходит на смену материнской меланхолии, когда женщина покидает роддом. Тем не менее, это вовсе не означает, что стоит только переступить порог родильного отделения – тотчас же накатывает депрессивное состояние. Начала этого можно ожидать и тогда когда малышу исполнится уже несколько месяцев. Как долго длится послеродовая депрессия? Длительность послеродовой депрессии в состоянии варьироваться от одного месяца до нескольких лет.

В четырехнедельный срок после родов в крайне редких случаях (в усредненном соотношении 1/1000) у женщин возникают предпосылки к тому, чтобы фоне послеродовой депрессии начал развиваться послеродовой психоз.

На основании того как долго длится послеродовая депрессия и какую форму и степень тяжести принимает связанное с этим подавленное состояние женщины определяется необходимая мера врачебного и психологического корректирующего воздействия с целью нормализировать психоэмоциональную сферу и вернуть радость жизни.

Затяжная послеродовая депрессия

Угнетенное состояние психики встречается у множества женщин в период последующий за тем как они родили ребенка. По преимуществу такая послеродовая хандра не задерживается дольше, чем на несколько дней или на одну-две недели. Если по истечении определенного времени нет в наличии явной тенденции к нормализации психоэмоционального состояния, в таком случае это может свидетельствовать о том, что имеет место такая значительная проблема как затяжная послеродовая депрессия. Спровоцировать ее способны самые разнообразные ситуации, происходящие в жизни женщины, которые носят материальный, социальный характер, проблемы в межличностных отношениях, отсутствие понимания и поддержки со стороны родственников и близких людей, и т. д.

Для появления послеродовой депрессии не существует сколь-нибудь четко обозначенных временных рамок, как правило она встречается в первые несколько месяцев после того как женщина стала мамой. Хотя может возникнуть и в любой другой момент времени на протяжении первого года материнства. Проявления симптоматики послеродового депрессивного состояния женщины исчисляются месяцами, а когда она принимает особенно тяжелые формы, тут нередко течение ее простирается на целые годы. Тогда как при существующем благоприятном стечении обстоятельств послеродовая депрессия постепенно сходит на нет, в данном случае имеет смысл говорить о том, что она приобретает все признаки хронического заболевания.

Послеродовая депрессия именно в затяжной ее форме является наиболее частой гостьей у многих мам. Причем ее появлению в немалой степени способствуют определенные их, этих мам, личностные особенности. В частности к затяжной послеродовой депрессии проявляют предрасположенность женщины невротические, склонные к истерическим реакциям, а также к навязчивым состояниям постоянного страха вследствие каких ни будь своих действий причинить вред ребенку. Еще одну категорию женщин, у которых высока вероятность депрессии после родов, представляют собой те, кто в детстве столкнулись с отсутствием проявления к ним эмоционального участия матери. Ввиду этого у них зачастую имеется противоречивое восприятие сексуальности и материнства, а как результат – заниженная самооценка и чувство незащищенности. Отсюда в свою очередь практически один шаг до депрессии ввиду неспособности справляться с проблемами.

Насколько продолжительным может явиться данное подавленное состояние и как долго продлится затяжная послеродовая депрессия, обуславливается совокупностью факторов, к числу которых относится то, каким темпераментом обладает женщина, недавно ставшая мамой, в каком она пребывает психологическом настрое, а также некоторые внешне обстоятельства. Делать предположения относительно того как долго продлится вызванное всем этим депрессивное состояние в каждом отельном случае зачастую не по силу даже компетентному специалисту психологу.

Послеродовая депрессия после кесарева

Послеродовая депрессия после кесарева, как свидетельствуют результаты, полученные в ряде исследований, отмечается в значительно большем количестве случаев, нежели чем когда разрешение родами происходит естественным образом. В качестве обоснования этого могут служить определенные факторы физиологического характера. В первую очередь это находится в неразрывной связи с функционированием эндокринной системы, с гормональным балансом в организме женщины.

Во время естественных родов без проведения вскрытия матки хирургическим способом происходит активная секреция гормона окситоцина, пик интенсивности его выделения наблюдается в течение первых минут после родов. Действие, которое производит окситоцин, приводит в состояние эйфории, на фоне чего в значительной степени притупляется чувство боли. Таким образом, появление ребенка сопряжено с возникновением у женщины в первую очередь – позитивных эмоций, а связанные с этим процессом негативные явления отступают на задний план. Говоря об окситоцине, его зачастую называют «гормон любви». Этот гормон помимо всего прочего становится очень важным в дальнейшем, в период лактации и кормления грудью, поскольку он принимает участие в процессах выработки молока.

Совершенно иным образом обстоит дело, когда возникает необходимость провести роды посредством кесарева сечения. Так как в данном случае гормонального выброса окситоцина не происходит его нужно вводить специально, с целью стимулировать маточные сокращения, а также, чтобы усилить лактацию.

Кроме того нельзя исключать важность фактора состояния психики и эмоционального настроя беременной женщины. Она воодушевлена радостным ожиданием появления такого желанного малыша, возможно уже успела выстроить перед своим внутренним взглядом картинку того каким образом должно все это произойти, и при этом (что характерно в основном излишне эмоциональным и тревожным особам) может быть обеспокоена тем чтобы роды были только естественные. В таком случае, что же может быть удивительного в том, что объективные показания к кесареву воспринимаются едва ли не как приговор. У женщины в состоянии развиться комплекс вины, оттого что не смогла сразу увидеть свою малютку, у нее с ребенком не образовалась эмоциональная связь, что-то важно прошло мимо нее.

Время, как известно, лечит. Послеродовая депрессия после кесарева может пройти у кого-то раньше – за несколько дней, а с кем-то не очень спешит расставаться, задерживаясь на недели. Так или иначе, а постепенно такие проблемы исчезают без следа, налаживается эмоциональный контакт мамы с ребенком. Женщину с головой охватывают материнские чувства, боль уходит, а страхи рассеиваются.

Лечение послеродовой депрессии — Брейн Клиник

Лечение послеродовой депрессии. Послеродовая депрессия – самое сложное в психологическом плане осложнение послеродового периода. Вот почему ее так боятся все беременные женщины. С чем связано появление послеродовой депрессии? Начнем с того, что любая депрессия – это проявление самозащиты человека от неблагоприятных условий окружающего мира. Депрессия не возникает ниоткуда, она обязательно имеет глубинные причины, которые таятся в подсознании человека. Чаще всего послеродовая депрессия возникает при несоответствии наших желаний и наших реальных возможностей. Любая депрессия возникает на фоне длительных эмоциональных расстройств и переживаний человека.

Послеродовая депрессия лечение — рационализация режима

Депрессии, по данным Всемирной организации здравоохранения, в ближайшее время станут самой частой болезнью человека, оставив позади заболевания сердечно-сосудистой системы и онкологию.

Лечение послеродовой депрессии требует участия квалифицированного специалиста и является одной из частных форм заболевания у женщин репродуктивного возраста.

Когда развивается послеродовая депрессия

Это заболевание может начаться как непосредственно после родов, так и в более отдаленном периоде, развиваясь по прошествии нескольких месяцев после родов.

Разумеется, рождение ребенка – радостное событие для любой женщины.

Нарушения эмоционального фона в послеродовой период характерны для подавляющего большинства женщин, проявляясь в необоснованном беспокойстве, раздражительности, плаксивости и напряженности. С большой степенью вероятности можно предполагать, что эти симптомы являются следствием гормональной перестройки организма, стресса полученного женщиной в родах и необходимости ухаживать за младенцем без сна и отдыха и пройдут самостоятельно. Если по истечении разумного срока эти симптомы не проходят и их проявления усиливаются, появляются нарушения сна, то вероятно это заболевание и лечение послеродовой депрессии нужно начинать не откладывая.

На первый взгляд, между появлением ребенка и послеродовой депрессией совершенно нет никакой взаимосвязи. Но это предположение ошибочно. Рождение ребенка изначально предполагает полное отречение матери от собственных привычек, ограничение ее возможностей, изменение привычного образа жизни, потерю социальных контактов.

Однако, послеродовая депрессия вполне может быть вызвана не столько психологическими проблемами, сколько финансовыми. Многие молодые семьи оказываются совершенно не готовыми к тому, чтобы содержать ребенка. Много женщин и вовсе остаются без поддержки мужа и бывают вынуждены самостоятельно растить ребенка, обеспечивая его всем необходимым. Конечно, в такой ситуации женщине приходится жертвовать буквально всем ради счастливого детства своего ребенка. Она подсознательно чувствует себя обделенной, обиженной.

Как проявляется послеродовая депрессия

Для этого не так уж и редко встречающегося заболевания характерны следующие признаки:

  • постоянное подавленное состояние, сильнее всего проявляющееся утром или/и вечером;
  • плаксивость, появляющаяся по поводу и без повода;
  • постоянное чувство вины без каких либо объективных оснований для этого;
  • раздражительность, проявляющаяся в частых беспричинных конфликтах с близкими людьми и окружающими;
  • постоянное чувство беспокойства о младенце, о его состоянии, виде, здоровье, его безопасности;
  • невозможность сконцентрироваться на чем-либо сколько-нибудь долго и сложности в принятии решений;
  • бессонница и одновременно чувство усталости и нарушения памяти;
  • ипохондрия, выражающаяся в постоянном поиске у себя каких-либо заболеваний или отклонений;
  • постоянный страх того, что ребенка подменили в роддоме, на улице.

Говоря проще, организм начинает стареть. Этому процессу подвержена и психическая система человека. Женщина более старшего возраста гораздо более зависима от своих привычек, чем молодая девушка.

Безусловно, отдельные признаки перечисленные выше, периодически, могут быть обнаружены у всех людей, но если подавляющее большинство этих симптомов есть на протяжении сколько-нибудь длительного промежутка времени и они усиливаются, то есть причины задуматься о том, что это послеродовая депрессия лечение которой необходимо начинать не откладывая и в любом случае обследоваться в медицинском учреждении для ее исключения.

Если депрессия беспокоила женщину раньше, до или во время беременности, то риск развития послеродовой депрессии значительно выше.

Возникновению заболевания могут способствовать и другие причины – социальные (одинокая мать, плохие жилищные и бытовые условия), психологические (смерть матери пациентки при родах, отсутствие понимания и поддержки со стороны близких людей), а также проблемы со здоровьем матери и ребенка.

Как помочь при возникновении послеродовой депрессии

В первую очередь при наличии указанных выше симптомов у женщины в послеродовом периоде необходимо обратиться к специалисту (врачу-психотерапевту) для консультации. Часто для этого может понадобиться совет подруги или близких родственников, что требуется сделать весьма тактично и ненавязчиво, организовав этот визит так, чтобы она сама захотела обратиться к врачу.

Помощь в обычных и обыденных делах, особенно по уходу за малышом со стороны близких людей также очень важна, но нельзя полностью устранить женщину от ухода за ребенком, так как это может лишь усугубить течение заболевания, да и для ребенка это не приемлемо.

Женщина должна обязательно чувствовать свою важность для ребенка и супруга.

Послеродовая депрессия требует лечения со стороны врача-психотерапевта и специальной педагогической помощи психолога. Такая терапия должна проходить с привлечением семьи пациентки. Очень важна психологическая и физическая поддержка со стороны супруга, который должен дать понять супруге, что скоро все наладится, что она не только мать, но и любимая женщина.

Как лечится послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — лечение этого заболевания может проводиться с использованием медикаментозных или не медикаментозных методов.
Для медикаментозного лечения этого заболевания используют индивидуально подобранные курсы лечения антидепрессантами и другими лекарственными препаратами.

Использование современных антидепрессантов безопасно для пациента и не вызывает к ним привыкания. Существуют лекарства, которые можно принимать кормящим матерям без каких-либо побочных эффектов для ребенка.

Выбор используемых препаратов всегда остается на усмотрение врача. Существует положительный опыт лечения этого недуга с применением инъекций в малых дозах апоморфина, который обладает стимулирующим действием на дофаминэргические структуры головного мозга человека.

При необходимости могут применяются гормональные препараты, нормализующие возможные проблемы, связанные с гормональной перестройкой в послеродовом периоде (эстрадиол, эстрагены).

Не медикаментозная терапия

Лечение послеродовой депрессии не медикаментозными методами включает курсы работы с психотерапевтом, работу с психологом, специализирующимся на подобных расстройствах, гипнотерапия. Эти курсы направлены на повышение самооценки пациенток, стимулирования интереса к жизни, развитию ребенка, окружающего мира и построению взаимоотношений в семье. Пациентку необходимо научить правильно отдыхать и заботиться о себе, правильно питаться и находиться на свежем воздухе. Работа психолога не ограничивается пациенткой, а часто вовлекает в процесс психологической помощи окружающих ее людей.

В лечении послеродовой депрессии важен комплексный подход к проблеме, в котором очень важно участие всех членов семьи пациентки должно включать и помощь психолога близким для обеспечения благоприятной атмосферы дома и исключения семейных ссор и конфликтов.

Задача психотерапевта научить близких пациентки с пониманием и вниманием относиться к ее проблемам не потакая при этом ее слабостям.
Часто лечение послеродовой депрессии заключается в психологической помощи со стороны врача и близких людей. Однако не редко необходимо применять лекарственные препараты самостоятельно или в сочетании с психотерапией.
Необходимо помнить, что высока вероятность развития послеродовой депрессии при последующих родах, и нужно проконсультироваться с врачом для того чтобы заранее предусмотреть профилактические действия, снижающие эту вероятность.

Послеродовая депрессия часто сама исчезает после выхода женщины на работу или на учебу, когда она активно вливается в общественную жизнь. Зачастую эмоциональное состояние женщины улучшается, когда она начинает ощущать поддержку и заботу близких людей и в первую очередь мужа. Вот почему женщина так нуждается во внимании в послеродовом периоде.

Профилактика послеродовой депрессии

В качестве профилактических мер возникновения депрессии во время беременности и после рождения ребенка очень важную роль играют два основных фактора:

1. Наличие в семье взаимопонимания, взаимной заботы друг о друге обоих супругов. Внимательное и заботливое поведение мужа и других близких женщине людей.

Необходимо понимать, что во время беременности психика женщины очень уязвима, отсюда и все её капризы, в следствие того, что организм претерпевает весьма значительную трансформацию под действием различных гормонов, которые начинают активизироваться во время беременности.

То же происходит и во время родов, послеродового периода, когда организм женщины, с одной стороны восстанавливается до прежнего состояния, а с другой — он снова перестраивается под действием уже других гормонов, которые приспосабливают организм женщины для возможности кормления новорожденного. Большие гормональные, физические и психические нагрузки в этот период являются главными причинами развития послеродовой депрессии у женщин.

Поэтому очень важна психологическая обстановка в семье и организация физической помощи женщине.

2. Правильно планируйте беременность. Нельзя забывать, что человек это не только биологический объект с возможностью нарушений физических функций. В первую очередь человека определяет его высшая нервная деятельность, которой подчинены все процессы организма.

Не пренебрегайте консультацией у врача-психотерапевта. Во многих случаях женщине необходимо правильно подготовиться психологически и психически к беременности, родам и периоду ухода за младенцем. Кроме этого, будущим отцам это так-же необходимо как и женщине, т.к. создание правильной атмосферы в семье профилактирует возникновение послеродовой депрессии.

Поэтому, при планировании беременности или при незапланированной беременности — обязательно посетите врача-психотерапевта, который поможет профилактировать возникновение послеродовых психических изменений, а так-же, при необходимости, провести стабилизацию высшей нервной системы на период беременности, родов и правильного воспитания малыша.

3. При возникновении симптомов, лечение послеродовой депрессии необходимо начать незамедлительно.

Соблюдайте психическую гигиену, что поможет Вам значительно улучшить качество жизни.

Звоните по телефону +7 495 135-44-02

Лечение послеродовой депрессии. Мы сможем помочь Вам и Вашим близким.

Ссылки по теме депрессия:

Послеродовая депрессия — Медицинский портал EUROLAB

Послеродовая депрессия это сложная смесь физических, эмоциональных и поведенческих изменений, что происходят в жизни женщины сразу после родов. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим заболеваниям, том 4, послеродовая депрессия это форма острой депрессии, что проявляется на четвертой недели после рождения ребенка. Процесс постановки диагноза включает не только временные рамки появления симптомов болезни, то также и ее стадию сложности.

Что такое послеродовая депрессия?

Этот вид депрессии тесно связан с химическими, социальными и психологическими изменениями в жизни женщины, происходящими после рождения ребенка. Термин описывает ряд физических и эмоциональных изменений, которые переживает каждая молодая мама. К счастью, как и другие формы депрессии, послеродовую депрессию можно вылечить с помощью медикаментов или терапии.

Химические изменения в организме вызваны резким изменением количества гормонов после родов. Хотя до сих пор ученые так и не смогли найти научного объяснения связи между уровнем гормонов и депрессией. Единственно, что точно известно, что во время беременности уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона, увеличивается в десять раз. А сразу после родов этот уровень резко снижается. Через три дня после рождения ребенка, уровень этих гормонов возвращается на тот уровень, каким он был до беременности.

Наряду с гормональными изменениями, социальные и психологические перемены, которые влечет за собой рождение ребенка, также влияют на риск проявления депрессии.

Какие симптомы послеродовой депрессии?

Симптомы послеродовой депрессии схожи с теми событиями, что обычно происходят после рождения ребенка. Например, нехватка сна, перепады аппетита, повышенная утомляемость, сниженное половое влечение и частая перемена настроения. Однако при послеродовой депрессии эти симптомы сопровождаются симптомами острой депрессии – депрессивное настроение, невозможность получать радость от жизни, чувство бесполезности, безнадежности и беспомощности, мысли о смерти или самоубийстве.

Какие факторы увеличивают риск появления послеродовой депрессии?

Множество факторов влияют на появление послеродовой депрессии, включая:

  • Приступы депрессии во время беременности

  • Возраст беременности – чем раньше вы забеременели, тем выше риск

  • Противоречивое отношение к беременности

  • Дети – чем больше их у вас, тем выше риск появления депрессии при каждой следующей беременности

  • Предыдущие приступы депрессии или предменструальный синдром

  • Отсутствие поддержки общества

  • Одиночество

  • Конфликты в семье

Кто наибольше подвержен риску проявления послеродовой депрессией?

Большинство молодых мам в первые дни после родов страдают хандрой. Состояние каждой десятой перерастет в более серьезную форму депрессии, и будет длиться дольше. При этом одна женщина из тысячи заболеет более серьезной формой депрессии – послеродовой психоз.

Существуют ли другие виды послеродовой депрессии?

Существует три вида расстройства настроения, что возникает после рождения ребенка:

  • Послеродовая хандра – состояние, которое переживает каждая женщина после рождения ребенка, и оно считается нормальной реакцией на перемены в жизни. У молодой мамы резко и часто меняется настроение, например, только что она чувствовала себя счастливой, а уже через минуту она несчастна. Женщина часто и без причины плачет, а также становиться раздражительной, нетерпимой, неугомонной, возбужденной и чувствует себя одиноко и грустно. Послеродовая хандра может длиться как несколько часов, так и несколько недель. Это состояние обычно не нуждается в лечении. В большинстве случаев, когда молодая мама начинает общаться с другими мамами, состояние послеродовой хандры проходит само собой.

  • Послеродовая депрессия может проявиться через несколько недель или даже месяцев после рождения ребенка, при этом не обязательно первого ребенка. Женщина чувствует такие же симптомы, как и при хандре — грусть, отчаяние, тревожность, раздражительность – но проявляются они более сильно, чем при послеродовой хандре. В период послеродовой депрессии, женщина не может выполнять свои ежедневные обязанности. Если женщина не способна выполнять свои функции, она должна обратиться за помощью к врачу. Если оставить эту болезнь без надлежащего лечения, она может усложниться и длиться более двух лет. Не забывайте, что несмотря на сложность этой болезни, при правильном подходе ее можно вылечить.

  • Послеродовой психоз это более серьезное психическое заболевание, поражающее молодых мам. Эта болезнь появляется неожиданно и быстро, в течение первых трех месяцев после родов. Женщина теряет способность отличать реальный мир от вымышленного, у нее появляются звуковые галлюцинации (например, она слышит голоса или звуки, которых не существует) и дезориентация (она свято верит в правильность нерациональных вещей). Визуальные галлюцинации при этом встречаются редко. Другие симптомы включают бессонницу (невозможность уснуть), возбужденное состояние (неуравновешенность), злость и проявление странного и необычного поведения. При проявлении симптомов послеродового психоза необходимо немедленно обратиться к врачу для прохождения качественного лечения. Иногда больная женщина нуждается в госпитализации, поскольку существует риск нанесения вреда себе или другим людям.

Может ли сидром тревожности обостриться при послеродовой депрессии?

Существует возможность появления или обострения синдрома тревожности в послеродовой период. В основном, возникающая при этом одержимость тесно связана с повышенным опекунством над ребенком и боязнью, нанести ему вред. Также, в этот период, может развиться и паническое расстройство. Оба эти расстройства обычно протекают вместе с депрессией.

Можно ли предотвратить послеродовую депрессию?

  • Попросите о помощи – позвольте другим людям помочь вам

  • Трезво оцените то, чего вы ожидаете от себя и ребенка

  • Занятие спортом; выделите себе несколько минут для прогулки и отдыха

  • Помните, будут, как хорошие, так и плохие дни

  • Придерживайтесь благоразумной диеты, избегайте алкоголя и кофеина

  • Лелейте свои отношения с мужем – находите время побыть наедине

Послеродовая депрессия — статьи о психиатрии

Начались суровые будни, заполненные до последней минуты детским плачем, стиркой, глажкой, уборкой и готовкой.

Вы крутитесь целыми днями, как белка в колесе, и все равно ничего не успеваете. Вам плохо, все валится из рук, вас никто не понимает, а терпение уже на пределе. Что происходит? Похоже, что у вас послеродовая депрессия.

Симптомы депрессии

  • У вас глаза постоянно на мокром месте – вы плачете по поводу и без повода.
  • Плач ребенка вызывает у вас приступ ярости. Вы готовы сделать все, что угодно, лишь бы этот маленький тиран, наконец, замолчал.
  • У вас стойкое ощущение, что все родственники следят за каждым вашим шагом, и только и ждут того, чтобы вы сделали что-то не так – тогда они с полным правом будут учить вас жизни.
  • Вы чувствуете себя абсолютно беспомощной перед лицом обстоятельств. Вам некуда спрятаться, никто не может вам помочь, защитить и взять на себя груз материнских забот. Страшно за себя и еще страшнее – за ребенка. При этом вы не испытываете никакой радости, ухаживая за малышом, хотя исправно выполняете все предписания врача. Да, вы родили этого младенца, но он вам по-прежнему чужой.
  • Вы каждую минуту боитесь сорваться, поэтому стараетесь следить за собой как можно строже. Но внутри вас словно сжимается какая-то пружина, все сильнее и сильнее.
  • Секс вызывает у вас чувство глубокого отвращения.
  • Не хочется лишний раз даже подходить к зеркалу. Всю беременность вы так мечтали о том, что после родов опять станете стройной и легкой, но реальность оказалась к вам слишком сурова. Самые узкие джинсы по-прежнему лежат на дальней полке, а вам приходится довольствоваться широкими балахонами, как на шестом месяце. Собственный вид вас раздражает.

Послеродовая депрессия необязательно включает в себя все описанные симптомы, но если у вас есть хотя бы четыре из них – это повод серьезно задуматься.

Зачем нужно бороться с депрессией?

Во-первых, от нее страдаете не только вы, но и ребенок. Ведь он, несмотря на то, что совсем маленький, тоже чувствует, что он вам чужой. Значит, у вас нет эмоционального контакта – столь важного в этом нежном возрасте. Установлено, что послеродовая депрессия мамы негативно влияет на ребенка, особенно на формирование чувства безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи.

Во-вторых, если нет помощи со стороны и ваших собственных внутренних резервов для борьбы с депрессией, то она не «рассосется» сама по себе. Наоборот, ваше состояние с каждым днем будет только усугубляться. Помните рассказы мам и бабушек о том, как первый год своего ребенка (особенно, первенца) они вспоминают как кошмарный сон? Кошмарный сон может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. И чем дольше он длится, тем больше влияет на все стороны жизни семьи.

Родные и близкие

У многих народов существовал весьма полезный обычай – после родов к роженице минимум на месяц приезжали ближайшие родственники и брали на себя всю домашнюю работу, освобождая от нее новоиспеченную маму. Увы, эта замечательная традиция осталась в прошлом. Но никто не мешает вам попросить о помощи маму, сестру или свекровь. Причем, лучше найти помощницу по хозяйству заранее, а не в тот момент, когда вы уже на пределе.

Расскажите, что с вами происходит. Это только вам кажется, что все понятно, и объяснять здесь нечего. Со стороны же все выглядит по-другому. Родственникам же рекомендуем воздержаться от фраз типа: «Могла бы взять себя в руки и не раскисать» или «По отношению ко мне она ведет себя как минимум несправедливо» и т.д. Молодая мама больше всего сейчас нуждается в вашем утешении, любви и реальной помощи по хозяйству.

Договоритесь с мужем о том, что раз в неделю вы устраиваете «мамин выходной». Заранее подумайте, как вы хотите его провести – в салоне красоты, в гостях у любимой подруги, в бассейне, сауне или в кафе. Главное – выйти из дома, из привычной обстановки.

Обсудите с мужем ваше нежелание заниматься сексом. Только постарайтесь сделать это тактично. Врачи не рекомендуют заниматься любовью в течение 4-6 недель после родов – по чисто физиологическим причинам. Но потом имейте в виду – секс нередко помогает выйти из депрессии.

Я сама?

Если у вас нет ни одной свободной минуты на себя, любимую, подумайте, рационально ли устроен ваш быт.

  • На выручку могут прийти хорошие, качественные полуфабрикаты из проверенного магазина или ресторана. Да, это не самая дешевая еда, но сейчас вам важнее потратить какое-то время на себя, чем на приготовление деликатесов и разносолов.
  • Постарайтесь как можно больше спать – желательно, вместе с ребенком. Другой вариант – укладывать малыша на дневной сон на балконе. Если же вы боитесь, что заснете и не услышите его призывный клич, пригодится радионяня – устройство, которое позволяет слышать на расстоянии каждый писк.
  • Не превращайтесь в «клушу». Старайтесь читать хоть что-нибудь, кроме кулинарной книги и программы телепередач на неделю. Кстати, отличный вариант – читать во время кормления грудью. Ложитесь на бок, придвигаете малыша к себе поближе, за него кладете книжку. Только сначала все-таки «пообщайтесь» с ребенком – ведь он так ждал этого счастливого мига. Посмотрите ему в глаза, погладьте, расскажите ему, какой он хороший. А когда он задремлет, можно и почитать.
  • Вспомните, наконец, о своем хобби (или заведите его – сейчас самое время). Главное – не дать мозгам «закиснуть» в пеленках и кашках.
  • Вместо антидепрессантов можно попринимать витамин С и кальций – в этих веществах молодая мама испытывает особенно сильную потребность.
  • Выберете кого-нибудь на роль психотерапевта, которому можно поплакаться на вашу нелегкую жизнь. Одни мужья прекрасно справляются с этой ролью, но другие сами способны впасть в депрессию, узнав о проблемах свежеродившей женщины. Мама тоже не очень годится на эту роль – слишком впечатлительна. А вот сестра или подруга подойдет лучше всего.
  • Отличный способ релаксации – музыка и танцы. Можно с малышом на руках. Ритмичные движения и вибрация голоса (если вы будете подпевать) расслабляют маму и успокаивают малыша. Кстати, хорошо бы еще во время беременности освоить самый простой аутотренинг для релаксации. Почти всем идет на пользу общение с природой, так что прогулка по ближайшему парку может доставить вам хорошее настроение и заодно улучшит цвет лица.

Многие рекомендации кажутся вам банальными и давно известными. Но здесь главное – не теория, а практика. Начните делать для себя хоть что-нибудь, пусть даже пока через силу. И результаты не замедлят сказаться – и на вас, и на ребенке, и на всей вашей семье.

Инесса Смык, журнал «Будь здорова»

Депрессия: признаки у женщин, диагностика, лечение и как бороться самостоятельно

Плохое настроение может возникать у каждого человека. Но если периоды хандры затягиваются, на их фоне наблюдаются апатия и бессилие, ухудшается самочувствие, речь может идти о развитии депрессии. И женщины в силу особенностей организма особенно склонны к этому заболеванию.

Почему возникает болезнь? Как лечат депрессию у женщин? И как бороться с ней самостоятельно? На эти вопросы отвечает врач психиатр, психотерапевт клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте Кристина Вирт.

Причины депрессии у женщин

Депрессия — болезнь многогранная, она проявляется множественными расстройствами как на клеточном уровне, так и в работе органов и систем. Сегодня она включена Всемирной организацией здравоохранения в международную классификацию болезней. Врачи психиатры всего мира ежедневно сталкиваются с ее проявлениями, а в своей работе используют общепринятые стандарты лечения. Но до сих пор причины развития депрессии до конца не установлены. Почему одних людей она преследует в течение всей жизни, а у других никогда не проявляется, точно не известно.

Однако ясно, что в ее развитии не последнюю роль играют гормоны. Когда выработка биологически активных веществ, ответственных за настроение, эмоции, работоспособность, нарушается, может возникать депрессия. Особое значение в этом процессе имеют гормоны:

  • серотонин;
  • дофамин;
  • норадреналин.

Их называют нейромедиаторами, то есть веществами, оказывающими воздействие на работу нервной системы. В последние годы исследованиями установлено влияние на психическое состояние человека и других биологически активных веществ: мелатонина, глюкокортикоидных гормонов, даже факторов иммунной системы. Что из этого перечня первично, науке только предстоит разобраться.

Но уже сегодня можно точно говорить о том, что депрессия у женщин возникает чаще, чем у мужчин. И виной тому — сильное подчинение женского организма гормонам. В определенные моменты жизни в теле происходят гормональные колебания, и тогда риск развития депрессии у женщин повышается. Врачи выделяют три наиболее опасных периода:

  • подростковый возраст;
  • послеродовой период;
  • климактерический период.

«Дебют депрессивного расстройства может состояться после родов, — комментирует врач психиатр Кристина Вирт. — Причина тому — гормональная встряска в организме. Нередко депрессия развивается у женщин после 50 лет на фоне гормональных изменений. В эти периоды нужно быть особенно внимательной к своему состоянию и самочувствию».

Признаки депрессии у женщин

Врачи выделяют основные и второстепенные симптомы депрессии. К первой группе относят снижение энергии, ухудшение настроения, невозможность получать удовольствие от вещей, которые неизменно радовали раньше.

На этом фоне могут возникать и другие признаки. Женщина может замечать, что у нее не получается сосредоточиться на разговоре или запомнить важную информацию. Снижается самооценка, возникают мысли о личной или профессиональной несостоятельности. В отношении кого-то из близких могут возникать идеи виновности, а жизнь кажется потерянной, бесперспективной.

Родные тоже могут заметить изменения в поведении матери, супруги. Симптомом депрессии становится нарушение аппетита, когда женщина отказывается от еды или, наоборот, начинает есть слишком много. Нарушаются сон и его качество: бессонница вызывает сложности с пробуждением утром, в течение дня преследуют вялость, апатия. В отношениях с партнером наблюдается сильный спад: теряется половое влечение, а в моменты близости женщина не испытывает удовольствия.

«Симптомы депрессии у женщин после 30, 40, 50 лет одинаковы, — уточняет врач психиатр Кристина Вирт. — Меняются только мысли, которые приходят во время депрессивного состояния».

Диагностика

Первым звоночком к нарушению психического здоровья должны стать снижения настроения и постоянно преследующий упадок сил. Могут наблюдаться и другие симптомы, более или менее выраженные.

В этом случае стоит обратиться к специалисту или проверить признаки депрессии с помощью теста. Для диагностики врачи используют шкалы, самая известная из которых — шкала Аарона Бека. Использовать ее можно и для самодиагностики.

«Сегодня шкалы для определения депрессии доступны в Интернете, — комментирует Кристина Вирт. — Можно пройти тестирование онлайн и определить, есть ли депрессивное состояние».

Лечение депрессии у женщин

Для лечения депрессивных расстройств врачи используют методы:

  • фармакологический — с применением лекарственных препаратов;
  • психотерапевтический — установление глубокого личного контакта врача с пациентом, коррекция мыслей и поведения.

При легкой степени расстройства может быть достаточно психотерапии. При умеренной, тяжелой степени не обойтись без лекарственных препаратов, которые назначает врач с учетом тяжести состояния. Одни средства могут использоваться при амбулаторном лечении, когда женщина проходит курс в домашних условиях. Другие — требуют лечения в стационаре, их применение в медицинской практике строго контролируется.

«В первую очередь для лечения депрессии применяется психотерапия, — уточняет врач психиатр Кристина Вирт. — На сегодняшний день лучшие результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия, ее разные типы и их сочетания. У лекарственных средств есть побочные эффекты, поэтому врачи назначают их только в том случае, если обойтись без них нельзя».

Лекарства для лечения депрессии

Выбор лекарственных препаратов определяется степенью депрессивного расстройства. Для лечения в амбулаторных условиях и при легкой степени расстройства используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или сразу двух нейромедиаторов: серотонина и норадреналина.

Чтобы понять принцип их действия, нужно немного углубиться в анатомию. Со школьных лет мы помним, что нервные клетки, называемые нейронами, имеют отростки. По этим отросткам нервные импульсы передаются от одного нейрона к другому, а вместе с ними переходят и вещества нейромедиаторы, например, серотонин или норадреналин.

Когда с выработкой нейромедиаторов все в порядке, нервной системе достаточно этих веществ для запуска биоэлектрических реакций. А они, в свою очередь, нужны для здоровых эмоций, энергичности и хорошего самочувствия. Когда веществ недостаточно, один из естественных для здорового организма процессов начинает вредить. Дело в том, что нейроны не используют нейромедиаторы в полном объеме. Нередко серотонин, который «осел» на соседней клетке, не успевает использоваться и с помощью специального белка возвращается обратно в родительскую клетку и уничтожается.

Препараты, используемые в психиатрии для лечения депрессии из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или норадреналина, блокируют тот самый белок, который отправляет нейромедиаторы «на утилизацию». Благодаря этому концентрация нейромедиаторов в межклеточном пространстве увеличивается, их становится более-менее достаточно для работы нервной системы, что улучшает самочувствие пациента.

«Более сложные препараты антидепрессивного ряда блокируют фермент, который разрушает нейромедиаторы, — отмечает врач психиатр Кристина Вирт. — Но они имеют и больше побочных эффектов, поэтому при легкой степени депрессии их не используют. Препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина признаны золотым стандартом современного лечения психических расстройств».

Но бывает так, что эти лекарства не помогают. Тогда врач может принять решение о назначении других препаратов. Например, нормотимиков, которые называют «стабилизаторами настроения», или антипсихотических препаратов в небольших дозах, которые используются при лечении шизофренических расстройств, галлюцинаций. Важно понимать, что выбор лекарственного средства зависит от состояния пациента, и если есть возможность не использовать «тяжелую артиллерию», врач не будет назначать такие средства.

«У антидепрессантов есть побочные эффекты, — продолжает Кристина Вирт. — Они влияют на организм в целом. Могут развиваться сонливость или, наоборот, возбуждение. Пациентку могут беспокоить тошнота, сухость во рту, нарушения менструального цикла, даже аллергические реакции. Но препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина наиболее безопасны и лучше переносятся».

Недостатком этих средств можно считать продленное действие. Они обладают накопительным эффектом и начинают работать не раньше, чем через 2-6 недель. Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать их в течение полугода. Если состояние улучшается, через 6 месяцев врач может принять решение о завершении медикаментозного курса.

Как женщине выйти из депрессии без лекарств

Когда врач не видит необходимости в применении лекарственных средств, восстановить психическое здоровье помогает когнитивно-поведенческая терапия. Ее задача — увеличить энергетический потенциал женщины и вернуть ей былую активность.

В ходе лечения пациент получает от врача задания — ежедневно делать немного больше, чем вчера. «Нагрузку» увеличивают постепенно, нередко на возвращение привычных бытовых навыков уходят недели и месяцы. Но под руководством специалиста терапия работает и помогает женщинам справляться с депрессией без лекарств.

«Нужно внедрять в жизнь удовольствия, — отмечает врач психиатр Кристина Вирт, — все, что радовало раньше. Не стоит ожидать от женщины, что она сама проявит инициативу и вспомнит о каких-то приятных для нее занятиях. Скорее всего, в депрессивном состоянии таких желаний не будет. Поэтому действия должны быть механическими, обязательными. Если раньше женщине нравилось читать, она ежедневно должна читать. Пусть немного — всего пару страниц или 15 минут, но каждый день».

Близкие могут помочь вернуть счастье в жизнь матери, супруги. Специалист предупреждает, что опасно требовать от женщины взять себя в руки, встать с кровати, заняться привычными делами. Все это не сработает, а отсутствие поддержки родных только усугубит состояние. Важно помнить, что депрессия — это не лень и не минутная хандра, это болезнь, которую невозможно вылечить, приняв таблетку. Она нарушает состояние организма, серьезно влияет на самочувствие, меняет естественные процессы в теле. На восстановление психического здоровья нужно время, но помощь и терпение близких станут необходимой опорой для женщины на пути к выздоровлению. 

Послеродовая депрессия — признаки и лечение

До 80 процентов молодых мам испытают детскую депрессию — недолгий период печали, вызванный гормональными изменениями после родов. Бэби-блюз — обычное дело и обычно проходит через неделю или две.

Однако до 20 процентов матерей с новорожденными могут усиливаться и длиться дольше двух недель после родов — состояние, называемое послеродовой депрессией. Послеродовая депрессия влияет не только на молодых мам.Это может повлиять и на пап новорожденных. Фактически, до 10 процентов пап с новорожденными будут испытывать симптомы. В борьбе с послеродовой депрессией нечего стыдиться. Обращение за лечением раньше, чем позже, может помочь вам справиться с симптомами, чтобы вы могли вернуться к отношениям со своим драгоценным малышом.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия — тяжелая форма депрессии, которая может развиться после родов. Хотя она может развиться в любой момент в течение первого года жизни ребенка, большинство молодых мам (и пап) будут чувствовать симптомы послеродовой депрессии в течение первых трех недель после рождения ребенка.Послеродовая депрессия поражает не только родителей-новичков, она может развиться после рождения любого ребенка.

Что вызывает послеродовую депрессию?

Несколько факторов могут способствовать послеродовой депрессии, в том числе:

  • Гормоны . Уровень гормонов повышается, когда вы беременны, и внезапно падает после родов. Это изменение может спровоцировать детскую хандру и депрессию.
  • Семейный анамнез депрессии. Если у вас была депрессия или у вас была семейная история депрессии, у вас может быть больше шансов заболеть послеродовой депрессией.
  • Эмоциональные проблемы. Если вы чувствуете себя разбитым и чрезмерно уставшим, у вас есть проблемы с семьей или партнером, или вы испытываете серьезный стресс в вашей жизни, это может способствовать послеродовой депрессии.


Любая мама или папа с новорожденным могут испытать послеродовую депрессию, но вероятность ее развития у них повышается, если они:

  • Страдали депрессией или пережили депрессию после предыдущей беременности.
  • У ребенка есть проблемы со здоровьем или другие особые потребности.
  • Испытывают трудности в отношениях или финансовые проблемы.
  • Отсутствие помощи со стороны семьи или системы поддержки.

Две отважные женщины откровенно рассказывают о своем опыте послеродовой депрессии в надежде помочь другим мамам чувствовать себя менее одинокими. Если вы страдаете в тишине, важно помнить, что послеродовая депрессия встречается чаще, чем вы думаете, и помощь всегда доступна.

Признаки и симптомы послеродовой депрессии

В отличие от детской депрессии, симптомы послеродовой депрессии более выражены и длятся дольше двух недель. Они могут даже помешать вам выполнять повседневные задачи или заботиться о ребенке.

Признаки и симптомы могут включать:

  • Тревога и / или панические атаки
  • Депрессивное настроение
  • Нарушение концентрации внимания
  • Чрезмерный плач
  • Усталость
  • Чувство никчемности
  • Безнадежность
  • Сильная раздражительность
  • Отсутствие интереса или трудности в общении с ребенком
  • Недостаток сна или слишком много сна
  • Печаль
  • Сильные перепады настроения
  • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку
  • Снижение или прибавка в весе
  • Разрыв с друзьями и семьей

Послеродовой период лечение депрессии

Если вы чувствуете депрессию после рождения ребенка или беспокоитесь о развитии послеродовой депрессии, важно как можно скорее обратиться к врачу.При своевременном лечении вы можете почувствовать себя лучше.

Во время послеродового ухода (ухода после родов) в Geisinger ваш врач или поставщик медицинских услуг будет регулярно проверять вас на признаки и симптомы послеродовой депрессии, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое лечение. Если у вас в анамнезе депрессия, ваш врач может даже посоветовать начать прием лекарств или проконсультироваться после родов.

Варианты лечения включают:

  • Лекарства. Ваш врач или поставщик медицинских услуг может прописать вам антидепрессант.Обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью — большинство антидепрессантов безопасно принимать во время кормления грудью.
  • Консультации. Психолог или терапевт могут помочь вам справиться с текущими стрессами, проблемами или негативными мыслями, которые у вас могут быть, и помочь вам лучше справиться с ними.

Другие вещи, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше:

  • Позволить семье и друзьям помочь вам
  • Ставить реалистичные цели
  • Регулярно заниматься спортом
  • Как можно больше отдыхать (и здоровое питание)
  • Сосредоточиться на вы и ваш ребенок

Рождение ребенка может быть волнующим и тяжелым.Послеродовая депрессия может казаться недостатком характера, но это не так.

Послеродовой уход в Geisinger

Наша цель Geisinger — помочь вам снова почувствовать себя таким же, как вы.

Во время ваших дородовых посещений ваша медицинская бригада будет проводить стандартные обследования на послеродовую депрессию как во время вашей беременности, так и после родов. Это может помочь определить, подвержены ли вы риску послеродовой депрессии или страдаете ли вы от нее, а также рекомендуется ли план лечения.

Наиболее распространенным инструментом скрининга является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, которая эффективна при скрининге на депрессию и тревогу не только после родов, но и во время беременности. Проверка занимает менее пяти минут и может помочь начать разговор между вами и вашим провайдером.

Послеродовая депрессия: симптомы, причины, тесты, лечение и профилактика

Послеродовая депрессия — это тип депрессии, который развивается у некоторых женщин после родов.Это может повлиять на матерей, впервые родивших ребенка, или матерей, которые ранее рожали без признаков депрессии. Степень депрессии варьируется, но лечение почти всегда бывает успешным.

Симптомы

Типы симптомов, с которыми сталкиваются отдельные женщины, будут зависеть от тяжести послеродовой депрессии. Послеродовая депрессия включает три разных уровня тяжести; детская блюз, послеродовая депрессия, послеродовой психоз. Лица, которые подозревают, что они или их близкие находятся в послеродовой депрессии, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Бэби-блюз — это самая легкая форма послеродовой депрессии, которая обычно длится не более нескольких недель.

  • Беспокойство
  • Плач
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Бессонница
  • Раздражительность
  • Перепады настроения
  • Печаль

• Послеродовая депрессия — Матери сначала могут подумать, что у них просто детская посуда, но эти симптомы более серьезны и будут длиться дольше.Со временем они могут помешать матери ухаживать за ребенком или выполнять рутинные дела. При отсутствии лечения симптомы могут длиться более года.

  • Пониженный аппетит
  • Снижение либидо
  • Экстремальная усталость
  • Чувство неполноценности
  • Чувство вины или стыда
  • Неспособность привязаться к ребенку
  • Неспособность радоваться
  • Бессонница
  • Сильный гнев
  • Сильная раздражительность
  • Мысли о причинении вреда себе или ребенку
  • Вывод

• Послеродовой психоз — Это самая тяжелая форма послеродовой депрессии, которая встречается крайне редко.Обычно он развивается в течение первых двух недель после рождения ребенка.

  • Попытки причинить себе вред
  • Попытки навредить малышу
  • Путаница
  • Заблуждения
  • Дезориентация
  • Галлюцинации
  • Паранойя

Причины

Не существует единой предотвратимой причины, приводящей к развитию послеродовой депрессии. Физические изменения, эмоциональный стресс, осложнения в образе жизни и генетическая предрасположенность могут способствовать развитию послеродовой депрессии.Способствующие факторы включают:

  • Беспокойство по поводу ухода за новорожденным
  • Изменения объема крови и давления
  • Изменения обмена веществ
  • Изменения в иммунной системе
  • Пониженный уровень эстрогена
  • Пониженный уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
  • Пониженный уровень прогестерона
  • Требовательный ребенок
  • Затруднения при грудном вскармливании
  • Финансовые проблемы
  • Отсутствие поддержки
  • Недосыпание
  • Борьба с самоидентификацией

Тесты

Послеродовая депрессия — это разновидность большой депрессии.Хотя не существует доступных медицинских тестов для диагностики послеродовой депрессии, существуют критерии для постановки диагноза. Симптомы должны развиться в течение первого месяца после родов и должны включать:

  • Подавленное настроение большую часть дня большую часть дня
  • Затруднения с концентрацией внимания или принятием решений
  • Усталость
  • Чувство никчемности
  • Бессонница или гиперсомния
  • Повторяющиеся мысли о самоубийстве и смерти
  • Снижение интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие
  • Беспокойство
  • Значительные изменения аппетита
  • Непреднамеренное изменение веса

Врачи могут также назначить анализы крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать аналогичные симптомы, например, недостаточную активность щитовидной железы.

Процедуры

Варианты лечения зависят от типа и тяжести симптомов. Те же три категории, что указаны в разделе «Симптомы», также используются для определения лечения.

• Baby Blues — Симптомы обычно быстро проходят. До тех пор пациентам рекомендуется как можно больше отдыхать и принимать предложения помощи от друзей и семьи. Важно поддерживать связь с другими роженицами и избегать употребления алкоголя, который может усилить симптомы.

• Послеродовая депрессия

  • Консультация специалиста по психическому здоровью может помочь матери научиться справляться со своими чувствами, научиться новым навыкам совладания и научиться ставить реалистичные цели. Семейная терапия может быть полезной при обучении членов семьи тому, как помочь пациенту.
  • Антидепрессанты — эффективное лечение для большинства женщин. Некоторые антидепрессанты безопасны для кормящих матерей.
  • Гормональная терапия может помочь облегчить симптомы, связанные с внезапным снижением уровня эстрогена.

• Послеродовой психоз

  • Госпитализация требуется часто из-за тяжелого характера этой формы депрессии.
  • Комбинация лекарств, таких как нейролептики, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, может использоваться для лечения симптомов.
  • Электросудорожная терапия может использоваться для запуска химических изменений, которые могут облегчить симптомы. Обычно это делается для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.

Профилактика

Послеродовую депрессию не всегда можно предотвратить.Однако пациенты с депрессией в анамнезе или послеродовой депрессией должны уведомить своего лечащего врача, как только они забеременеют. Затем врач может тщательно наблюдать за пациентом до и после родов. Могут быть показаны ранние обследования, групповая терапия и профилактические антидепрессанты.

Послеродовая депрессия встречается чаще, чем многие думают. Если вы или ваш близкий страдаете послеродовой депрессией, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.При отсутствии лечения симптомы могут ухудшиться и в конечном итоге привести к тому, что пациент попытается нанести вред себе или своему ребенку.

Послеродовые психиатрические расстройства — Центр психического здоровья женщин MGH

Общая информация:

Послеродовой период

В послеродовой период около 85% женщин испытывают какие-либо расстройства настроения. Для большинства симптомы легкие и непродолжительные; однако у 10–15% женщин развиваются более серьезные симптомы депрессии или тревоги.Послеродовое психическое заболевание обычно делится на три категории: (1) послеродовая депрессия (2) послеродовая депрессия и (3) послеродовой психоз. Может быть полезно концептуализировать эти расстройства как существующие в континууме, где послеродовая хандра является самой легкой формой, а послеродовой психоз — наиболее тяжелой формой послеродового психического заболевания.

Послеродовая депрессия

Похоже, что примерно от 50 до 85% женщин испытывают послеродовую депрессию в течение первых нескольких недель после родов.Учитывая, насколько распространен этот тип расстройства настроения, правильнее будет считать хандру нормальным переживанием после родов, а не психическим заболеванием. Женщины с хандрой чаще сообщают о лабильности настроения, плаксивости, тревоге или раздражительности, чем о чувстве печали. Эти симптомы обычно достигают пика на четвертый или пятый день после родов и могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, спонтанно уменьшаясь в течение двух недель после родов. Хотя эти симптомы непредсказуемы и часто беспокоят, они не влияют на способность женщины функционировать.Никакого специального лечения не требуется; Однако следует отметить, что иногда блюз предвещает развитие более серьезного расстройства настроения, особенно у женщин, страдающих депрессией. Если симптомы депрессии сохраняются более двух недель, следует обследовать пациента, чтобы исключить более серьезное расстройство настроения.

Послеродовая депрессия

PPD обычно возникает в течение первых двух-трех месяцев после родов, но может возникнуть в любой момент после родов. Некоторые женщины действительно отмечают появление более легких депрессивных симптомов во время беременности.Послеродовая депрессия клинически неотличима от депрессии, возникающей в другие периоды жизни женщины. Симптомы послеродовой депрессии включают:

  • Депрессивное или грустное настроение
  • Плаксивость
  • Потеря интереса к обычной деятельности
  • Чувство вины
  • Чувство никчемности или неполноценности
  • Усталость
  • Нарушение сна
  • Изменение аппетита
  • Плохая концентрация
  • Суицидальные мысли

Могут также возникать серьезные симптомы тревоги.Общее беспокойство является обычным явлением, но у некоторых женщин также развиваются панические атаки или ипохондрия. Сообщалось также о послеродовом обсессивно-компульсивном расстройстве, когда женщины сообщают о тревожных и навязчивых мыслях о причинении вреда своему младенцу. В более легких случаях может быть трудно обнаружить послеродовую депрессию, потому что многие симптомы, используемые для диагностики депрессии (например, нарушение сна и аппетита, утомляемость), также возникают у послеродовых женщин в отсутствие депрессии. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — это вопросник из 10 пунктов, который может использоваться для выявления женщин с ППД.По этой шкале оценка 12 или более или положительный ответ на вопрос 10 (наличие суицидальных мыслей) вызывает беспокойство и указывает на необходимость более тщательной оценки.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз — наиболее тяжелая форма послеродового психического заболевания. Это редкое событие, которое происходит примерно у 1-2 женщин из 1000 после родов. Его проявления часто драматичны, с появлением симптомов уже в первые 48–72 часа после родов.У большинства женщин с послеродовым психозом симптомы развиваются в течение первых двух недель послеродового периода.

Похоже, что в большинстве случаев послеродовой психоз представляет собой эпизод биполярного расстройства; симптомы послеродового психоза наиболее похожи на симптомы быстро развивающегося маниакального (или смешанного) эпизода. Самые ранние признаки — беспокойство, раздражительность и бессонница. Женщины с этим расстройством демонстрируют быстро меняющееся подавленное или приподнятое настроение, дезориентацию или замешательство, а также беспорядочное или дезорганизованное поведение.Бредовые убеждения распространены и часто сосредотачиваются на младенцах. Также могут возникать слуховые галлюцинации, которые инструктируют мать причинить вред себе или своему ребенку. Риск детоубийства, а также самоубийства в этой группе населения значительный.

Депрессия и обсессивно-компульсивные симптомы в послеродовом периоде

Несмотря на несколько исследований, которые начали демонстрировать, что материнская тревога во время беременности может отрицательно влиять на нейроразвитие потомства, послеродовой материнской тревоге уделяется мало внимания как со стороны клиницистов, так и исследователей. .Это может быть связано с клиническим совпадением симптомов депрессии и тревоги. Регулярный послеродовой скрининг обычно включает оценку симптомов депрессии, но тревожные расстройства часто замаскированы. Информирование врачей о послеродовой тревоге может быть очень полезным для пациентов.

Недавние исследования показывают, что беременность и роды часто связаны с началом обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), одного из типов тревожного расстройства. У некоторых женщин нет ОКР, но их беспокоят обсессивно-компульсивные симптомы.

Миллер и его коллеги стремились пролить свет на послеродовую депрессию и тревогу с навязчивыми идеями и без них в своих двух недавних исследованиях (Miller, Hoxha, Wisner, & Gossett, 2015a, 2015b).

Было проведено проспективное когортное исследование 461 женщины для изучения феноменологии и наиболее распространенных обсессивных и компульсивных симптомов, присутствующих у послеродовых женщин без диагноза обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 461 женщины, включенной в исследование, 11,2% прошли положительный скрининг на ОКР через 2 недели после родов, а 37.5% сообщили о субклинических навязчивых идеях или компульсиях. Как на 2-й, так и на 6-й неделе, среди женщин, у которых был отрицательный скрининг на ОКР, наиболее частыми навязчивыми идеями были агрессия и заражение, а наиболее частыми принуждениями были уборка / стирка, проверка. Женщины с компульсиями, с агрессивными, религиозными и соматическими навязчивыми идеями и навязчивыми идеями с симметрией чаще имели положительный результат скрининга на ОКР. Данные Миллера и его коллег также показали, что женщины с субклиническими навязчивыми идеями или компульсиями гораздо чаще страдали депрессией, поскольку почти 25% этих женщин также прошли положительный скрининг на депрессию.

Во время вторичного анализа проспективного когортного исследования Миллер и его коллеги изучили клиническое течение послеродовой тревожности и подтвердили клиническое совпадение послеродовой тревожности и депрессии. У большого количества женщин с послеродовой депрессией в ближайшем послеродовом периоде наблюдались симптомы тревоги и обсессивно-компульсивные симптомы. Через 2 недели после родов 19,9% женщин с депрессией чаще испытывали коморбидную тревогу, связанную с состоянием, по сравнению с 1,3% женщин, у которых был отрицательный скрининг на депрессию.Как через 2, так и через 6 недель после родов женщины с депрессией чаще сообщали о навязчивых идеях и компульсиях по сравнению с женщинами без депрессии. В то время как симптомы тревожности, связанные с состоянием, со временем исчезали, обсессивно-компульсивные симптомы сохранялись. К 6 месяцам послеродового периода не было различий в симптомах тревоги у женщин с депрессией и без нее, но разница в симптомах обсессивно-компульсивной терапии сохранялась (p = 0,017). Все это означает тяжелые страдания для женщин и терапевтические последствия для врачей.

Учитывая потенциальные неблагоприятные эффекты невылеченных симптомов настроения и тревоги как для матери, так и для ребенка, рекомендуется тщательный скрининг и раннее распознавание симптомов тревоги в послеродовом периоде.

Что вызывает послеродовую депрессию?

Послеродовой период характеризуется быстрым сдвигом гормональной среды. В течение первых 48 часов после родов концентрация эстрогена и прогестерона резко падает. Поскольку эти гонадные стероиды модулируют системы нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения, многие исследователи предположили роль этих гормональных рубашек в возникновении послеродовых аффективных заболеваний.Хотя кажется, что не существует последовательной корреляции между уровнями эстрогена, прогестерона, кортизола или гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и возникновением послеродового расстройства настроения, некоторые исследователи предполагают, что существует подгруппа женщин, которые особенно чувствительны к гормональным изменениям, вызывающим место после доставки. Эта группа женщин может быть более уязвима к PPD и другим гормональным нарушениям настроения, например, возникающим во время предменструальной фазы менструального цикла или во время перименопаузы.

Другие факторы могут играть роль в этиологии PPD. Один из наиболее последовательных выводов состоит в том, что среди женщин, сообщающих о неудовлетворенности браком и / или недостаточной социальной поддержке, чаще встречается послеродовая депрессия. Некоторые исследователи также продемонстрировали, что стрессовые жизненные события, происходящие либо во время беременности, либо во время родов, по-видимому, увеличивают вероятность послеродовой депрессии.

Хотя все эти факторы могут действовать вместе, вызывая PPD, появление этого расстройства, вероятно, отражает скрытую уязвимость к аффективным заболеваниям.Женщины с большой депрессией или биполярным расстройством в анамнезе более уязвимы для PPD, а у женщин, у которых развивается PPD, часто будут повторяться эпизоды депрессии, не связанные с беременностью или родами.

Кто подвержен риску послеродовой депрессии?

Все женщины подвержены послеродовой депрессии, независимо от возраста, семейного положения, уровня образования или социально-экономического положения. Хотя невозможно предсказать, у кого разовьется PPD, были идентифицированы определенные факторы риска PPD, в том числе:

  • Предыдущий эпизод PPD
  • Депрессия во время беременности
  • История депрессии или биполярного расстройства
  • Недавние стрессовые жизненные события
  • Неадекватная социальная поддержка
  • Семейная проблема

Щелкните здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге 2005 года о факторах риска PPD.

Щелкните здесь, чтобы прочитать об ожирении, связанном с послеродовым риском.

Лечение послеродового заболевания

Послеродовая депрессия проявляется непрерывно, и тип лечения выбирается в зависимости от тяжести и типа имеющихся симптомов. Однако перед началом психиатрического лечения необходимо исключить медицинские причины нарушения настроения (например, дисфункцию щитовидной железы, анемию). Первоначальная оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и стандартные лабораторные анализы.

Немедикаментозные методы лечения полезны при лечении послеродовой депрессии. В рандомизированном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) столь же эффективна, как и лечение флуоксетином у женщин с послеродовой депрессией. Также было показано, что межличностная терапия (IPT) эффективна для лечения женщин с послеродовой депрессией легкой и средней степени тяжести. IPT не только эффективен для лечения симптомов депрессии, женщины, получающие IPT, также получают выгоду от значительного улучшения качества их межличностных отношений.Прочтите этот пост в блоге 2004 года и этот пост 2007 года, чтобы узнать больше о КПТ как варианте лечения.

Эти немедикаментозные вмешательства могут быть особенно привлекательными для тех пациентов, которые неохотно принимают психотропные препараты (например, кормящих женщин), или для пациентов с более легкими формами депрессивного заболевания. Женщины с более тяжелой послеродовой депрессией могут предпочесть фармакологическое лечение в дополнение к этим немедикаментозным методам лечения или вместо них.

На сегодняшний день только несколько исследований систематически оценивали фармакологическое лечение послеродовой депрессии. Обычные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, флувоксамин и венлафаксин) показали свою эффективность при лечении послеродовой депрессии. Во всех этих исследованиях стандартные дозы антидепрессантов были эффективными и хорошо переносились. При выборе антидепрессанта следует руководствоваться предыдущей реакцией пациента на лечение антидепрессантом и профилем побочных эффектов данного лекарства.Специфические ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются идеальными препаратами первой линии, поскольку они обладают анксиолитическим действием, не вызывают седативного эффекта и хорошо переносятся. Для женщин, которые не переносят СИОЗС, альтернативой может быть бупропион (Веллбутрин); хотя одно пилотное исследование предполагает, что бупропион может быть не таким эффективным, как СИОЗС. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) используются часто и, поскольку они обладают более сильным седативным действием, могут быть более подходящими для женщин с выраженными нарушениями сна. Учитывая преобладание тревожных симптомов в этой группе населения, дополнительное применение бензодиазепинов (например,g., клоназепам, лоразепам) могут быть очень полезными.

Послеродовой психоз считается неотложной психиатрической помощью, которая обычно требует стационарного лечения. Показано неотложное лечение типичными или атипичными антипсихотическими препаратами. Учитывая четко установленную взаимосвязь между послеродовым психозом и биполярным расстройством, послеродовой психоз следует рассматривать как аффективный психоз и назначать стабилизатор настроения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо переносится и быстро эффективна при тяжелой послеродовой депрессии и психозах.

Использование лекарств во время грудного вскармливания

Пищевая, иммунологическая и психологическая польза грудного вскармливания хорошо задокументирована. Женщины, планирующие кормить грудью, должны быть проинформированы о том, что все психотропные препараты, включая антидепрессанты, выделяются с грудным молоком. Концентрация в грудном молоке сильно различается. Количество лекарств, которым подвергается младенец, зависит от нескольких факторов, включая дозировку лекарств, скорость метаболизма лекарств у матери, а также частоту и время кормлений (Ллевелин и Стоу).

За последние пять лет накопились данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания (обзор Newport et al 2002). Имеющиеся данные о применении трициклических антидепрессантов, флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что серьезные осложнения, связанные с воздействием психотропных препаратов с грудным молоком у новорожденных, возникают редко. Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, не было сообщений о серьезных побочных эффектах, связанных с воздействием этих препаратов.

Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может быть более проблематичным. Во-первых, это беспокойство о том, что кормление грудью по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных детей, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, в грудное молоко. Высокий уровень лития выделяется с материнским молоком, а уровни в сыворотке младенца относительно высоки, примерно от одной трети до половины уровня сыворотки матери, что увеличивает риск неонатальной токсичности.Воздействие карбамазепина и вальпроевой кислоты с грудным молоком связано с гепатотоксичностью у грудного ребенка.

Узнайте больше в нашей специальности «Грудное вскармливание и психиатрические препараты».

Как предотвратить PPD

Хотя трудно достоверно предсказать, какие женщины в общей популяции будут испытывать послеродовое расстройство настроения, можно выделить определенные подгруппы женщин (например, женщин с расстройствами настроения в анамнезе), которые более уязвимы для послеродового аффективного заболевания.Текущие исследования показывают, что профилактические вмешательства могут проводиться непосредственно перед родами или во время родов, чтобы снизить риск послеродового заболевания. Несколько исследований показывают, что женщинам с биполярным расстройством или послеродовым психозом в анамнезе полезно профилактическое лечение литием, назначенное до родов (на 36 неделе беременности) или не позднее первых 48 часов после родов. Для женщин с послеродовой депрессией в анамнезе несколько исследований описали положительный эффект профилактического приема антидепрессантов (ТЦА или СИОЗС) после родов.Пациентам с послеродовым психическим заболеванием врачи, специализирующиеся в этой области, предлагают широкий спектр услуг:

  • Клиническая оценка послеродового настроения и тревожных расстройств
  • Медикаментозное лечение
  • Консультации по вопросам грудного вскармливания и приема психотропных препаратов
  • Рекомендации по немедикаментозному лечению лечение
  • Направление в службы поддержки в рамках сообщества

Щелкните здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге о профилактике PPD.

Для получения последней информации о послеродовых психических расстройствах посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

Если вы беременны или планируете беременность, вас может заинтересовать запись в Национальный регистр беременных. Вы можете найти более подробную информацию об этом реестре здесь. Чтобы просмотреть список наших других активных исследований, посетите нашу страницу исследований.

Ссылки:

Миллер Э.С., Ходжа Д., Виснер К.Л., Госсетт Д.Р. Влияние перинатальной депрессии на развитие тревожности и обсессивно-компульсивных симптомов. Arch Womens Ment Health . 2015

Миллер Э.С., Ходжа Д., Виснер К.Л., Госсет ДР. Навязчивые идеи и компульсии у послеродовых женщин без обсессивно-компульсивного расстройства. J Womens Health (Larchmt). 2015

ООО «Центр послеродового стресса»

Самая популярная книга Карен Клейман для профессионалов!

 Здоровье и безопасность наших клиентов и сотрудников PPSC являются нашей основной заботой.Поскольку новости о COVID-19 продолжают развиваться, мы будем держать вас в курсе изменений в политике нашего офиса. Вступает в силу немедленно. PPSC будет проводить сеансы терапии с помощью телемедицины с использованием веб-сайта doxy.me, одобренной HIPAA, зашифрованной цифровой платформы телездравоохранения, которая позволит нам продолжать видеть наших клиентов. Проверьте вкладку «О нас» для получения подробной информации. Не стесняйтесь обращаться к нам по любым вопросам. 

Центр послеродового стресса, LLC, зарекомендовал себя как ведущий центр лечения и профессиональной подготовки в области пренатальной и послеродовой депрессии и тревоги.В дополнение к этой области знаний мы предлагаем полный спектр общих консультационных услуг отдельным лицам или парам, нуждающимся в поддержке.

Учредитель и исполнительный директор
Карен — директор-учредитель Центра послеродового стресса, работающий с женщинами и их семьями более 35 лет. Как пионер в этой области, Карен проложила путь женщинам, которые борются с послеродовой депрессией и тревогой, а также врачам, которые проводят лечение.Она также является автором нескольких новаторских книг по этой теме.
Био Карен | Рекомендуемые книги Карен

Искусство удержания в терапии: необходимое вмешательство при послеродовой депрессии и тревоге
Автор: Карен Клейман
Подробнее | Купить

Доступна новейшая книга Карен Клейман для профессионалов.

Узнать больше>

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
ПОЗВОНИТЕ: 610.525.7527

 Здоровье и безопасность наших клиентов и сотрудников PPSC являются нашей основной заботой.Поскольку новости о COVID-19 продолжают развиваться, мы будем держать вас в курсе изменений в политике нашего офиса. Вступает в силу немедленно. PPSC будет проводить сеансы терапии с помощью телемедицины с использованием веб-сайта doxy.me, одобренной HIPAA, зашифрованной цифровой платформы телездравоохранения, которая позволит нам продолжать видеть наших клиентов. Проверьте вкладку «О нас» для получения подробной информации. Не стесняйтесь обращаться к нам по любым вопросам. 

Центр послеродового стресса, LLC, зарекомендовал себя как ведущий центр лечения и профессиональной подготовки в области пренатальной и послеродовой депрессии и тревоги.В дополнение к этой области знаний мы предлагаем полный спектр общих консультационных услуг отдельным лицам или парам, нуждающимся в поддержке.

О КАРЕН КЛЕЙМАН
ПРЕДСТОЯЩИЕ ОБУЧЕНИЯ

FDA одобрило первый препарат от послеродовой депрессии

  • U.С.

  • Политика

  • Мир

  • Технология

  • Развлечения

  • Подписывайся

    ПОДПИСЫВАТЬСЯ

  • Как выиграл Джо Байден
  • Как проиграл Дональд Трамп
  • Протесты на выборах
  • Исторические победы
  • Информационный бюллетень

близко

Разделы

  • Дом

  • U.С.

  • Политика

  • Мир

  • Здоровье

  • Личные финансы от NextAdvisor

  • Бизнес

  • Технология

  • Развлечения

  • Идеи

  • Наука

  • История

  • Новостная лента

  • Виды спорта

  • Журнал

  • видео

  • Хранилище ВРЕМЕНИ

  • ВРЕМЯ для детей

  • ВРЕМЯ Edge

Присоединяйтесь к нам

  • Информационные бюллетени

  • Подписывайся

  • Подарить подарок

  • Купить в магазине TIME

Reach Out

  • Карьера

  • Пресс-зал

  • Связаться с редакцией

  • U.S. Служба поддержки клиентов

  • ЕВРОСОЮЗ. Обслуживание клиентов

  • Служба поддержки клиентов в Азии

  • Отпечатки и разрешения

Подробнее

  • политика конфиденциальности

  • Ваши права на конфиденциальность в Калифорнии

  • Условия эксплуатации

  • Карта сайта

Свяжитесь с нами

Причины, диагностика, лечение и многое другое

Создано для Greatist экспертами Healthline.Подробнее

Вам грустно, безнадежно, или вы не заинтересованы в обычных забавах в течение 2 или более недель? У вас могла быть депрессия. А правильное лечение может свести к тому, что у вас вида депрессии.

  • чувство грусти, тревоги или «опустошенности»
  • безнадежность или пессимизм
  • раздражительность
  • чувство вины, никчемность или беспомощность
  • потеря интереса или удовольствия от хобби и деятельности
  • снижение энергии
  • движение или разговор медленнее
  • беспокойство
  • трудности с концентрацией внимания, запоминанием или принятием решений
  • трудности со сном, раннее пробуждение или чрезмерный сон
  • изменение аппетита или веса
  • мысли о смерти или самоубийстве, или попытки самоубийства
  • боли, боли, или проблемы с пищеварением без четкой физической причины, которые не улучшаются при лечении.

Давайте разберемся, что отличает один тип депрессии от другого.

Беверли Мерц из Гарвардского университета назвала большую депрессию «состоянием, когда мрачное настроение всепоглощает и теряется интерес к занятиям, даже тем, которые обычно приносят удовольствие».

Исследования показали, что в 2017 году у 17,3 миллиона взрослых в США (7,1 процента) был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод.

Симптомы большого депрессивного расстройства включают проблемы со сном, изменения аппетита или веса, потерю энергии, чувство никчемности и мысли о смерти или самоубийстве.

Большая депрессия, также известная как клиническая депрессия, диагностируется на основании симптомов (подавленное настроение и отсутствие интереса к занятиям), которые продолжаются большую часть дня, каждый день в течение более 2 недель.

Причины

Не существует четкой единой причины депрессии, но считается, что ей способствуют несколько факторов, включая различия в генетике, нейробиологии, химии мозга и гормонах.

Лечение

Большая депрессия лечится с помощью психотерапии и лекарств.Для некоторых людей с тяжелой депрессией, которую нельзя облегчить с помощью психотерапии или антидепрессантов, могут быть эффективны электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция.

Стойкое депрессивное расстройство (также называемое дистимией) — это длительные отношения, от которых невозможно выйти. Хотя он может быть не таким интенсивным, как большая депрессия, он длится 2 года или дольше.

Устойчивая депрессия не мешает вам функционировать, но делает все отстой.Следите за изменениями аппетита и сна, упадком энергии, низкой самооценкой или безнадежностью.

Как и большая депрессия, причина стойкой депрессии до конца не изучена, но, вероятно, на нее влияют генетика и химия мозга. Он может быть диагностирован врачом на основе сочетания физических осмотров (чтобы исключить другие заболевания) и психологической оценки.

По данным Национального института психического здоровья, 1,3% взрослых в США в какой-то момент своей жизни страдают стойким депрессивным расстройством.

Люди с тяжелой депрессией также могут испытывать бред или галлюцинации, комбинацию, известную как депрессивный психоз.

Бред — это мысли, которые вряд ли верны, а галлюцинации — это видение, слух, осязание, обоняние или пробуждение на вкус вещей, которые не являются реальными. Психоз может вызвать мысли о самоубийстве.

Непонятно, почему у некоторых людей с депрессией развивается психоз, но это может быть связано со стрессовыми жизненными событиями или травмами. Для лечения депрессивного психоза могут быть назначены антипсихотические и антидепрессанты.

Другие виды лечения включают когнитивно-поведенческую терапию и электросудорожную терапию.

Чтобы получить диагноз биполярного расстройства I типа, достаточно маниакального приступа. У людей с биполярным расстройством II депрессия чередуется с периодами повышенной активности и рискованного поведения, известными как мания.

Мания и депрессия подобны противоположным сторонам медали, и лечение направлено на стабилизацию настроения. Эпизоды также могут быть «смешанными» с элементами как мании, так и депрессии.

Считается, что различия в структуре мозга и семейном анамнезе связаны с повышенным риском биполярного расстройства. Лечение обычно требует комбинации лекарств (антидепрессантов, стабилизаторов настроения или атипичных нейролептиков) и психотерапии. Иногда людей лечат электросудорожной терапией.

Униполярная депрессия похожа на биполярное расстройство без мании. Этот термин может использоваться для обозначения большого депрессивного расстройства или клинической депрессии.

Что такого необычного в атипичной депрессии? Симптомы почти такие же, как и при других типах депрессии, например, грусть, повышенный аппетит и слишком много сна.

Вы также можете чувствовать себя отвергнутым или критичным, или чувствуете тяжесть в руках и ногах. Основное различие между атипичной депрессией и другими типами заключается в том, что люди с атипичной депрессией могут чувствовать себя лучше на короткие периоды времени в ответ на положительные события.

Атипичная депрессия может начаться раньше в жизни, чем другие формы депрессии, и может длиться более длительные периоды времени. Факторами риска являются употребление алкоголя и наркотиков, детские травмы, факторы окружающей среды, а также депрессия, биполярное расстройство или алкоголизм в семейном анамнезе.

Подобно другим видам депрессии, он лечится как лекарствами, так и терапией.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — крайняя форма предменструального синдрома, вызывающая сильную раздражительность, депрессию или тревогу.

Симптомы обычно возникают в период между овуляцией и менструацией. Это означает, что до 5 процентов менструирующих женщин страдают от 1 до 2 недель каждый месяц.

Причиной этого могут быть колебания гормонов и серотонина. PMDD лечится несколькими типами лекарств, включая антидепрессанты, противозачаточные таблетки и безрецептурные обезболивающие.Также могут помочь управление стрессом, сбалансированная диета и регулярные упражнения.

Симптомы ПМДР, на которые следует обратить внимание, включают:

  • раздражительность и гнев
  • грусть или мысли о самоубийстве
  • беспокойство или панику
  • перепады настроения или плач
  • отсутствие интереса к деятельности и отношениям
  • проблемы с мышлением или концентрацией внимания
  • усталость
  • тяга к еде или переедание
  • проблемы со сном
  • чувство неконтролируемости
  • спазмы, вздутие живота и боль

Некоторые люди более чувствительны к недостатку естественного света осенью и зимой и могут впадать в депрессию.Считается, что сезонное аффективное расстройство (САР) вызвано изменениями циркадных ритмов, серотонина и мелатонина в ответ на уменьшение воздействия света.

В то время как SAD можно лечить с помощью лекарств и психотерапии, светотерапия — это лучшее лечение.

Хотя САР чаще всего возникает осенью и зимой, некоторые люди поражаются весной и летом. Люди с биполярным расстройством также могут испытывать сезонные изменения настроения.

Стресс случается. Вы впадаете в депрессию. В некоторых случаях симптомы депрессии начинаются со стрессового жизненного события, такого как смерть, переезд или смена семьи.

Когда вы не оправляетесь от стресса ожидаемым образом, у вас может быть ситуативная депрессия, также известная как расстройство адаптации. Симптомы такие же, как и у других типов депрессии, но начинаются в течение 3 месяцев после стрессового события и обычно проходят в течение 6 месяцев.

Депрессия может возникнуть в любое время во время беременности (перинатальная депрессия) или в течение 12 месяцев после родов (послеродовая депрессия). Беременность и роды совпадают с резкими гормональными и физическими изменениями. Добавьте к этому недосыпание, и у вас есть рецепт от послеродовой депрессии.

В дополнение к другим депрессивным симптомам у молодой матери могут быть проблемы с установлением связи с ребенком, она может сомневаться в том, сможет ли она заботиться о ребенке, или иметь мысли о причинении вреда себе или ребенку.

Если у вас в анамнезе депрессия, вы испытываете ненормальный стресс во время или после беременности, имеете медицинские осложнения или проблемы с употреблением психоактивных веществ, вы можете подвергаться большему риску послеродовой депрессии.

Поговорите со своим врачом о возможности депрессии, если вы испытываете:

  • печаль, которая кажется вам необычной
  • депрессивное настроение, которое длится дольше, чем вы ожидаете, или является результатом стрессового события или серьезного изменения в жизни
  • изменения энергии или интереса к занятиям и отношениям, которые вы использовали для получения удовольствия
  • изменения аппетита или сна
  • физическая боль без видимой физической причины
  • хроническое заболевание вместе с эмоциональным подавлением
  • мысли о смерти или самоубийстве

Найти Чтобы получить лучший диагноз и лечение, сообщите своему врачу о стрессовых событиях, которые совпадают с вашими симптомами, о том, есть ли у вас личная или семейная история депрессии, и когда ваши симптомы начались или изменились.

Бронхи это верхние или нижние дыхательные пути: Дыхательная система

Строение и функции органов дыхания — урок. Биология, 9 класс.

Дыхательная система выполняет функцию газообмена, доставки в организм кислорода и выведении из него углекислого газа.

Дыхательные (воздухоносные) пути — это последовательно соединённые между собой полости и трубки, по которым воздух, содержащий кислород, из окружающей среды достигает лёгких.

Систему органов дыхания составляют лёгкие, расположенные в грудной полости, и воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи).

 

Верхние дыхательные пути

В верхних дыхательных путях воздух согревается, очищается от различных частиц и увлажняется.

 

В полости носа, которая выстлана слизистой оболочкой и покрыта ресничным эпителием, выделяется слизь. Она увлажняет вдыхаемый воздух, обволакивает твердые частички.

 

 

Слизистая оболочка согревает воздух, т.к. она обильно снабжается кровеносными сосудами. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань, от которой начинаются нижние дыхательные пути.

Нижние дыхательные пути

Гортань выполняет две функции – дыхательную и образование голоса.

Гортань образована несколькими хрящами, самым крупным из которых является щитовидный. Специальный надгортанный хрящ (надгортанник) прикрывает вход в гортань во время глотания пищи.

 

 

В гортани находятся голосовые связки, состоящие из эластических волокон соединительной ткани. Между голосовыми связками находится голосовая щель. Гортань принимает участие только в образовании звука (в членораздельной речи принимают участие губы, язык, мягкое нёбо, околоносовые пазухи). Звук возникает в результате колебания голосовых связок. 

 

 

Высота голоса человека связана с длиной голосовых связок. Чем короче голосовые связки, тем больше частота их колебаний и тем выше голос. У женщин и детей голосовые связки короче, чем у мужчин, поэтому женский голос и голос ребенка всегда выше. Гортань изменяется с возрастом (что связано с развитием половых желез). Размеры гортани у мальчиков в период полового созревания увеличиваются и их голос меняется (мутирует).

Из гортани воздух поступает в трахею.

Трахея — это трубка, длиной 10—11 см, состоящая из 16—20 хрящевых, незамкнутых сзади, колец (полуколец), не позволяющих её стенкам спадаться. Задняя стенка трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью, она мягкая и прилегая к пищеводу, не мешая прохождению пищи.

Трахея разветвляется на два бронха, которые входят в правое и левое лёгкие.

Лёгкие

Лёгкие — парные органы, расположенные в грудной полости.

 

 

В лёгких бронхи ветвятся на более мелкие бронхи — бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.

 

 

Бронхи и брохиолы выстланы реснитчатым эпителием.

Лёгкие состоят из легочных пузырьков — альвеол.

Стенка альвеолы образована однослойным эпителием и оплетена сетью капилляров. 

В альвелоах происходит газообмен.

 

  

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

Дыхательные пути | Fluimucil

Дыхательные пути

Дыхательная система состоит из органов, которые обеспечивают функцию дыхания, то есть газообмена, благодаря которому организм поглощает кислород и выводит углекислый газ.

Процесс введения кислорода в организм называется вдохом, а процесс выведения углекислого газа – выдохом. В нормальных условиях мы совершаем 15 вдохов и выдохов в минуту.

Верхние дыхательные пути

Носовая и ротовая полости

Воздух, насыщенный кислородом, попадает в организм через нос и рот, где находится первая линия защиты дыхательных путей.

Носовые ходы и пазухи

В носовых полостях вдыхаемый воздух увлажняется, нагревается и очищается. Это происходит благодаря наличию слизи и воздухоносных полостей, которые задерживают загрязнения.

Глотка и гортань

Воздух, после попадания в организм через нос и рот, поступает в легкие через глотку и гортань – органы, которые являются общими для дыхательной системы и пищеварительной системы.

Нижние дыхательные пути

Трахея

Трахея – это дыхательный орган, по которому воздух попадает в легкие. В трахее есть воздухоносные полости, которые фильтруют вещества и слизь, благодаря чему поддерживается чистота дыхательных путей.

Бронхи и бронхиолы

Бронхи обеспечивают прохождение воздуха из трахеи в бронхиолы. Бронхиолы же обеспечивают газообмен в крови: с их многочисленными разветвлениями в альвеолы легких и альвеолярные мешочки они в определенном смысле представляют собой конечный участок дыхательных путей.

Альвеолы

Альвеолы легких поглощают кислород, содержащийся в воздухе, и передают его в кровь, которая разносит его по клеткам всего организма.

Рекомендации

Читать

ЕСТЕСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАШЛЯ

Влажный кашель — довольно частый симптом в осенний период.

БЕСПОКОИТ НЕПРЕКРАЩАЮЩИЙСЯ КАШЕЛЬ? КАК ОБЛЕГЧИТЬ СОСТОЯНИЕ?

Кашель — одно из самых неприятных последствий сезонных болезней.

ДЫХАНИЕ В ТЕПЛЕ И В ХОЛОДЕ: РАЗНИЦА И ОПТИМАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ

Климатические потрясения последних десятилетий, вызванные усилением глобального потепле…

СИМПТОМЫ

Узнайте больше

Влажный кашель

Кашель обычно воспринимается как раздражение, однако на самом деле для организма он очень полезен. 

Насморк

Насморк, или вирусный ринит, — самое распространенное заболевание в мире: ежегодно один миллиард …

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Микробиота легких | BIOCODEX BMI PRO

Легочная микробиота долгое время оставалась не изучена, поскольку было принято считать, что здоровые легкие стерильны. Эта парадигма была подвергнута сомнению после обнаружения разнообразия видов микробиоты человека.

Не только верхние дыхательные пути (полости носа и рта), но и нижние дыхательные пути имеют особую бактериальную экосистему. Хотя количественное содержание этих бактерий очень не велико, качественный состав разнообразен1–2. Это в частности объясняется наличием особых защитных систем в трахее: мукоцилиарная система, рефлекс смыкания голосовой щели и кашель создают физические барьеры для проникновения патогенных организмов.

Состав легочной микробиоты далек от однородности и значительно отличается для верхних дыхательных путей (полость носа, рта) и для нижних дыхательных путей (легких, бронхов и т. д.)1–4. У здоровых людей преобладающими типами бактерий являются Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria (Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella и Pseudomonas)5, и в меньшем количестве Haemophilus и Neisseria6. Поскольку в легких могут быть вирусы и грибки, потенциальное взаимодействие между этими микроорганизмами и бактериями может провоцировать развитие заболеваний6.

Предполагаемая роль и дисбиоз

Бактериальная колонизация легких отчасти может быть следствием контаминации нижних дыхательных путей из верхних дыхательных путей при проведении исследований бронхов1, но результаты биопсий, проведенных на эксплантированных легких, говорят о том, что эта экосистема специфична для легких2, 7. Таким образом, сложность при исследовании данной микробиоты заключается в необходимости избегать любой внешней контаминации.Конкретная роль микробиоты дыхательных путей еще не до конца определена: очень вероятно, что она участвует в защите организма от определенных заболеваний, в особенности от респираторной аллергии8. Баланс этой микробиоты может меняться под действием экзогенных факторов (эндотрахеальные трубки, табак, вирусы или лекарственные препараты) или эндогенных факторов (изменение мукоцилиарного клиренса, рефлекса смыкания голосовой щели или местного иммунитета). Возникший в результате этого дисбиоз потенциально может объяснить возникновение определенных заболеваний легких.

Источники
1 — Charlson ES et al. Topographical continuity of bacterial populations in the healthy human respiratory tract. Am J Resp Crit Care Med 2011 : 184 : 957-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680950
2 – Erb-Downward JR et al. Analysis of the lung microbiome in the « healthy » smokers and in COPD. PLOs ONE 2011 ;6 :e16384. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016384
3 — Hilty M et al. Disordered microbial communities in asthmatic airways. PLoS ONE 2010 ; 5(1):e8578. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0008578
4 — Charlson ES et al. Lung-enriched organisms and aberrant bacterial and fungal respiratory microbiota after lung transplant. Am J Respir Crit Care Med 2012 ; 186(6) : 536-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22798321
5 — Huang YJ, Lynch SV. The emerging relationship between the airway microbiota and chronic respiratory disease : clinical implications. Expert Rev Respir Med 2011 ; 5(6) : 809-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082166
6 — Beck JM, Young VB, Huffnagle GB. The microbiome of the lung. Transl Res 2012 ; 160(4) : 258-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683412
7 – Sze MA et al. The lung tissue microbiome in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Resp Crit Care Med 2012 ; 185(10) : 1073-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22427533
8 – Nembrini C et al. Bacterial-induced protection against allergic inflammation through a multi-component immunoregulatory mechanism. Thorax 2011 ; 66(9) : 755-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/21422039/

COVID-19: информация о коронавирусе

Основные сведения: COVID-19 это инфекционное заболевание, что предполагает возможность его прямой либо опосредованной передачи от одного человека другому.

Поражает верхние и нижние дыхательные пути (трахею, бронхи, легкие). Вызывается коронавирусом SARS-CoV-2, впервые выявленным в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.


Насколько смертелен коронавирус?

Коронавирус отличается «высоким показателем инфицирования, но низким уровнем смертности» 

  • Уровень смертности колеблется в диапазоне 2-3%. Это намного ниже по сравнению с показателями смертности во время вспышек атипичной пневмонии (SARS) в 2003 году (смертность 10%) или ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2013 году (смертность 35%).
  • Риск выше у пожилого населения (в возрасте старше 60 лет) и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями.

В связи с чем такая паника? 

Причина паники кроется в отсутствии подтвержденных фактов и распространении слухов. Самое главное: когда мы имеем дело с новым вирусом, точно неизвестно, как он воздействует на человека. 

Кто заболевает и насколько серьезно?

  • Пожилые люди в два раза больше других подвержены заражению COVID-19 в тяжелой форме. 
  • Большинство состояний, вызванных коронавирусом, как правило отличается слабо выраженной симптоматикой, особенно среди детей и молодых людей.

Подвержены ли дети риску заражения коронавирусной инфекцией?

Cреди детей COVID-19 встречается редко и протекает в легкой форме.

  • Чуть более 2% случаев зарегистрировано среди людей младше 18 лет. 
  • Из них менее чем у 3% заболевание перешло в тяжелую или критическое стадию. 

Итак, как именно распространяется коронавирус? 

  • через глаза, нос и рот, посредством капель, образующихся при кашле или чихании; 
  • при тесном контакте с зараженным человеком; 
  • при контакте с инфицированными поверхностями, объектами или предметами личного пользования.

Может ли новый коронавирус передаваться через пищу? 

Подобных доказательств пока нет.

Как показывает опыт с другими видами коронавируса, такими как ТОРС и БВРС, люди не заражаются через пищу. 


У меня коронавирус, если я кашляю или чихаю? 

Заподозрить наличие коронавируса можно только в случае, если: у вас есть симптомы (повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание) + если вы: 

  • Посетили страны, где зафиксированы случаи заболевания коронавирусом. 
  • Имели тесный контакт с человеком, посетившим страны, где зафиксированы случаи заболевания коронавирусом. 
  • Посещали медицинское учреждение или лаборатории, обслуживающие пациентов с коронавирусом. 

Наблюдайте за вашими симптомами 

  • Коронавирус может вызвать у вас такие симптомы, как повышение температуры, кашель, одышка. Эти симптомы могут очень напоминать простуду или грипп и проявиться в течение 2-14 дней после контакта с источником заражения. Тяжесть заболевания у разных людей может варьироваться от слабо выраженных до тяжелых симптомов. 
  • Если у вас повышенная температура, простуда или боль в горле, не паникуйте. Тщательно позаботьтесь о себе. Делайте паровые ингаляции 2-3 раза в день, чтобы устранить заложенность, избегайте обезвоживания и следите, чтобы отдых был полноценным, обратитесь к врачу при ухудшении состояния или если со временем вам не становится лучше, принимайте лекарства согласно рекомендациям врача, частое мытье рук способно снизить риск распространения вируса 

Может ли человек, инфицированный коронавирусом, полностью выздороветь и не быть больше заразным?

ДА!

На самом деле, около 80% людей выздоровели от этой болезни без специального лечения. 

Можно ли вылечить коронавирус? 

ДА!

Симптоматическое лечение доказало свою высокую эффективность. Специализированные противовирусные препараты и вакцины от нового коронавируса активно разрабатываются.

Как долго коронавирус сохраняется на поверхностях или предметах? 

Он сохраняется до 8-10 часов на пористых поверхностях (таких как бумага, необработанная древесина, картон, губка и ткань) и немного дольше на непористых поверхностях (таких как стекло, пластик, металл, лакированное дерево). 

Какого типа маску необходимо носить для защиты от коронавируса? 

  • Трёхслойные одноразовые хирургические маски достаточно эффективны, чтобы сдерживать вирус. 
  • Маски типа N-95 или N-99 необязательны. 


Защитите себя: 

  • Регулярно мойте руки с большим количеством мыла и воды. 
  • Спиртосодержащее дезинфицирующее средство должно быть наготове в случае отсутствия мыла и воды. 
  • Не прикасайтесь к своим глазам, рту или носу грязными руками. 
  • Сохраняйте дистанцию не менее 1 метра от кашляющих или чихающих людей. 
  • Во избежание заражения приветствуйте друг друга, не касаясь. 
  • Отдайте предпочтение жесту или помашите рукой вместо рукопожатия.

Защитите своих близких: 

  • Не чихайте и не кашляйте в ладони. Используйте бумажные платки и выбрасывайте их сразу, либо чихайте во внутреннюю сторону своего локтя. 
  • Не путешествуйте и не посещайте людные места, если вы заболели. 
  • Обязательно носите маску, если вы больны, а также если вы ухаживаете за кем-то с проявленными симптомами.

Защитите свое сообщество:

  • Если вы плохо себя чувствуете, обратитесь за медицинской помощью
  • Если у вас повышена температура, кашель или затрудненное дыхание, оставайтесь в закрытом помещении.
  • Позвоните медицинским работникам и следуйте их рекомендациям.
  • Не делитесь всеми подряд переадресованными сообщениями. 
  • Делитесь исключительно достоверной информацией, полученной от медицинских экспертов. 

При выявлении таких симптомов, как головная боль, сухой кашель, повышенная температура, одышка, боль в груди, нужно незамедлительно вызвать врача на дом. 

Пульмонолог – кто это и какие болезни лечит? – статьи о здоровье

Оглавление


Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века. До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.


Под дыхательной системой человека подразумевают:

  • Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи)
  • Легкие (правое и левое)
  • Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
  • Мышцы, участвующие в акте дыхания
  • Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох


Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:


Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры.

  • Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
  • Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
  • Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике

Какие патологии лечит


Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.


Врач-пульмонолог лечит:

  • Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты
  • Пневмонии (воспаления легких)
  • Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
  • Плевриты (воспаления оболочек легкого)
  • ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
  • Астму
  • Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
  • Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха)
  • Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»)
  • Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого)
  • Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани)


Может диагностировать, но не лечит:

  • Туберкулез (его лечит фтизиатр)
  • Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
  • Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога)


Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого.

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту


Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.


К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:


Кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

  • Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
  • Затяжной кашель с отделением мокроты или без
  • Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены
  • Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
  • Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации
  • Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
  • Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха)
  • Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание)

Как ставят диагноз


Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.

  • Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам
  • Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
  • Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
  • Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие


Исследования биоматериала:

  • Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
  • Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
  • Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
  • Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза


Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов.

Методы лечения


При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).


Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:

  • Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
  • Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
  • Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
  • Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
  • Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)


Лечение медикаментами может быть очень разнообразным.


Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

  • Электрофорез с различными лекарственными растворами
  • Прогревания
  • Бронхоскопию с введением антисептиков
  • Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков


Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика


Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).


Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, врач может посоветовать закаляться и вести активный образ жизни.


Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

  • Не курить
  • Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
  • Избегать потенциальных аллергенов
  • Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
  • Полноценно питаться
  • Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
  • Закаляться и вести активный образ жизни

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:


Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем.

  • Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
  • Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
  • Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
  • Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
  • Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка эффективности в ходе лечения
  • Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
  • Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем


Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Особенности органов дыхания детей и их дисфункции

Как и любой орган, бронхолегочная система детей значительно отличается от взрослой, имеет свои характерологические и функциональные особенности.

Ткани, слизистые оболочки органов дыхания детей очень нежные и чувствительные. Отдельные составляющие бронхолегочной детской системы полностью формируются и развиваются только к подростковому возрасту (15 — 16 годам). Эти факторы очень важно учитывать при лечении и некоторых медицинских манипуляциях.

Носовая полость образована костями лицевой части черепа, внутренняя ее часть состоит из слизистой оболочки, покрытой волосками, которые задерживают загрязнения и некоторые микробы. Через нос проходит воздух, который увлажняется и нагревается там. Также данный орган помогает ощущать запахи. 

У детей носовая полость маленькая, носовые проходы узкие, на слизистой оболочке располагается большое количество кровеносных сосудов, а слизь достаточно густая и часто перекрывает носовые проходы, вследствие чего возникает насморк. Поэтому любое воспаление в сочетании с такими особенностями может вызвать отёк, затрудненное дыхание и дыхание через рот, которое в свою очередь опасно проникновением дополнительной инфекции или переохлаждением.

У грудничков и новорожденных детей нарушение дыхания через нос может привести к отказу от груди, потере в весе, общему ухудшению состояния, отставанию в развитии из-за недостаточного снабжения кислородом. Дети с затрудненным дыханием носом часто страдают головными болями, повышением внутричерепного давления, нарушениями сна.

Глотка — это часть полости рта, которая соединяет носовую и ротовую полости с гортанью и пищеводом.

У новорожденных детей глотка достаточно узкая и развивается по мере роста малыша. Лимфоидные образования (миндалины) формируются к году. Их основная функция — защита организма от вирусов, инфекций и бактерий. Поэтому дети раннего возраста чаще болеют простудными заболеваниями в связи с недостаточной защищенностью глотки, и очень редко – в связи с ангиной.

Одним из распространенных заболеваний у детей являются аденоиды – изменения в глоточной миндалине и разрастания аденоидной ткани. Одной из причин их возникновения могут стать перенесенные инфекции — грипп, корь, скарлатина и другие, чаще всего бывающие у детей 4 — 10 лет. Самостоятельно увидеть аденоиды сложно, их может обнаружить детский ЛОР врач на осмотре при помощи специального прибора.

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Основной функцией этого канала является удаление различных выделений из среднего уха, воздухообмен, защита от бактерий.

У маленьких детей устье евстахиевой трубы достаточно короткое, что дает возможность быстрого проникновения инфекции из глотки в среднее ухо. В результате малыши страдают отитом гораздо чаще, чем взрослые. При возникновении симптомов воспаления необходимо обратиться к детскому отоларингологу или педиатру, т.к. может потребоваться лечение антибиотиками.

Гортань – это сложное воронкообразное строение, состоящее из хрящей, связок, суставов и слизистой оболочки, образующей голосовые связки. Детские голосовые связки очень тонкие и короткие, а голосовая щель (отверстие в гортани, по которому проходит воздух) узкая, поэтому любая инфекция может вызвать воспаление голосовых связокларингит. Им чаще всего болеют дети младшего возраста.

У детей младшего возраста достаточно узкий просвет дыхательных путей, а слизистая оболочка рыхлая и располагает к отеку, поэтому в раннем возрасте может возникнуть такое опасное состояние гортани как стеноз — нарушение дыхания и острая дыхательная недостаточность в результате сужения просвета гортани.

Заболевание начинается как обычное ОРВИ с температурой и кашлем. Но через несколько дней кашель становится «лающим», усиливается ночью и в какой – то момент ребенок резко ощущает нехватку воздуха, бледнеет, начинает задыхается, учащается сердцебиение. Причиной стеноза могут быть как вирусы, инфекции и бактерии, так и пищевые или бытовые аллергические реакции. В случае возникновения подобных симптомов ребенку необходимо вызвать «Скорую помощь» и постараться самостоятельно облегчить его состояние во время ожидания врачей.

Трахея — это трубчатый орган, который соединяет бронхи и гортань и служит для прохождения воздуха из легких и обратно.

Просвет трахеи и бронхов у новорожденных и малышей узкий, слизистая оболочка нежная и чувствительная, с большим количеством кровеносных сосудов и неэластичной тканью. Любое попадание бактерий и микроорганизмов вызывает у ребенка воспалительные процессы и заболевания. Дети часто страдают трахеитом (воспаление слизистой оболочки трахеи), сопровождающимся грубым (низким) кашлем, хриплостью голоса, повышением температуры. Трахеит может возникнуть как сопровождающий другое заболевание симптом или как самостоятельная болезнь. В любом случае точный диагноз сможет поставить только детский специалист, который назначит и дальнейшее лечение.

Бронхи – это два ответвления трахеи, образующие отдельную систему, насчитывающую большое количество разных по размерам и функциям бронхов. Одни из них состоят из хрящей, связанных соединительной тканью, другие из гладкомышечных волокон.

У детей бронхи мягкие, эластичные и достаточно узкие. Их слизистая оболочка сухая, состоит из большого количества кровеносных сосудов. Любое раздражение или воспалительный процесс может вызвать сужение просвета бронхов и отек.

Если ребенка мучает сухой кашель, который по мере протекания болезни становится мягче, а дыхание свистящее, температура повышается, присутствует насморк, то, скорее всего, это бронхит — заболевание бронхов. Очень важно своевременно обратиться к врачу и получить правильное лечение, т.к. повторяющиеся бронхиты у детей могут перерасти в астму.

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, развивающееся на основе аллергического воспаления дыхательных путей и сопровождающееся затруднением дыхания и приступами удушья. Астма может возникнуть в любом возрасте. Ее появление связано со сбоями в иммунной системе, с аллергическими реакциями, с дисбалансом нервной системы, с наследственным фактором, с повторяющимися обструктивными бронхитами. Ребенок с диагнозом бронхиальная астма должен наблюдаться у детского пульмонолога, кардиолога, аллерголога и невролога.

Лёгкие – важнейший орган человеческого организма, основной функцией которого является дыхание и газообмен.

У новорожденных детей лёгкие развиты очень слабо, а альвеолы в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми. Поэтому для достаточного насыщения лёгких кислородом дети дышат чаще. Новорожденным детям характерно неритмичное дыхание, но если паузы между вдохами слишком длительны, это повод обратиться к детскому специалисту.

Лёгкие развиваются по мере роста ребенка, количество легочных альвеол увеличивается. Особенно активное развитие легочной системы происходит в возрасте 3 — 4 месяцев, а затем в подростковый период – с 12 — 16 лет.

Одним из серьезных заболеваний у детей может быть пневмония (воспаление легких). Болезнь возникает в любом возрасте и связана с различными факторами: осложнения после гриппа, кори и т.д., переохлаждение, неблагоприятные бытовые условия, рахит и д.р.

Воспаление легких у маленьких детей проходит, как правило, в тяжелой форме. Это связано с анатомическими особенностями органов дыхания у малышей, их малым размером, нежной и рыхлой слизистой оболочкой и как следствие быстрым развитием воспалительных процессов.

В многопрофильном центре «Медицентр» ведут приём педиатры, детский кардиолог, невролог. При возникновении малейших сомнений относительно состояния Вашего ребенка, при подозрении на нарушения, патологии и дисфункцию органов дыхания срочно обращайтесь за консультацией к детским специалистам, которые, своевременно поставив диагноз ребенку и назначив лечение, сохранят его здоровье и жизнь.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Новости медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ» г. Владивосток

Бронхоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее подробно рассмотреть верхние и нижние дыхательные пути (трахеи, бронхи) и оценить состояние их слизистых оболочек с помощью оптического прибора. Только с помощью метода бронхоскопического исследования возможно в полной мере визуализировать внутреннюю поверхность бронхов. 

Длительность: 30 минут. 

Подготовка: нужна. 

Противопоказания: есть. 

Ограничения: инфаркт миокарда, инсульт (перенесенные менее полугода назад) 

Время подготовки заключения: 15 минут. 

Обычно бронхоскопию назначает пульмонолог для проверки поставленного диагноза и оценки состояния трахеи и бронхиального дерева. 

Показания к проведению бронхоскопии 

• подозрение на наличие новообразования; 

• попадание инородного тела; 

• кровотечение из дыхательных путей; 

• рецидивирующие воспалительные процессы в легких или бронхах; 

• длительный кашель неясной этиологии не поддающийся медикаментозной коррекции; 

• длительно непроходящая одышка неясной этиологии; 

• кровь в мокроте.  

Лечебные манипуляции при проведении бронхоскопии

  • реканализация рубцовых сужений трахеи, бронхов лазерной монополярной и аргоноплазменной коагуляцией, бужирование;

  • реканализация опухолевых сужений;

  • стентирование(эндопротезирование) трахеи и бронхов;

  • бронхоальвеолярные санации с лекарственными препаратами при бронхиальной астме, ХОБЛ;

  • лечение бронхоплевральных свищей

  • удаление инородных тел, удаление полипов;

  • Резекция слизистой трахеи и бронхов.

Подготовка к бронхоскопии 

• Бронхоскопия – это процедура, требующая подготовки. В зависимости от целей проведения (диагностика или лечение) в процесс подготовки могут быть включены предварительные исследования: анализы ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С. Если бронхоскопия проводится под медикаментозным сном, то обязательно нужно получить консультацию терапевта и сделать ЭКГ. 

• Также пациенту необходимо заранее проинформировать своего врача: о наличии аллергии, в том числе лекарственной, хронических заболеваниях, а также обо всех препаратах, которые пациент принимает на постоянной основе. Возможно, прием некоторых препаратов будет необходимо прекратить. 

  •  В некоторых случаях необходимо проведение КТ органов грудной клетки.

• Бронхоскопия проводится натощак. Пациенту следует отказаться от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. 

• Перед процедурой пациенту также нельзя пить воду и курить. 

• Перед началом процедуры пациенту необходимо снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховой аппарат, украшения. 

Как проходит бронхоскопия? 

• Перед введением бронхоскопа пациенту проводят местную анестезию слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носовой полости, глотки и гортани). 

• Бронхоскоп вводится через рот (или через нос) и голосовую щель в трахею и производится тщательный осмотр всех доступных участков. 

• При обнаружении подозрительного участка, с помощью специальных щипцов берется биопсия. • Дыхательные пути не имеют нервных окончаний, нечувствительны к боли и поэтому процедура биопсии проходит абсолютно безболезненно. 

• Также в ходе бронхоскопии врач может сделать бронхиальный лаваж (промывание бронхов и получение смывов для цитологического исследования), введя в нижние дыхательные пути стерильную жидкость, а затем удалив ее специальным отсосом. 

• В зависимости от цели бронхоскопии (диагностическая или лечебная) и запланированных манипуляций, процедура занимает от 15 до 60 минут. 

Если во время процедуры проводилась биопсия, то полученные образцы тканей направляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.  

Результаты трахеобронхоскопии 

Бронхоскоп «Olympus» оснащен высокоскоростной камерой высокого разрешения и ксеноновым осветителем, четкое изображение моментально передается на экран. Точная визуализация и высокая квалификация врача-эндоскописта МЦ «ЗДОРОВЬЕ» позволяют легко определить состояние слизистых оболочек трахеобронхиального дерева. Заключение Вы получите в течение 10 -15 минут после исследования. 

После бронхоскопического исследования

• Возможно затруднения с глотанием слюны, что связано с применением во время процедуры местной анестезии в области гортани. 

• Сразу после процедуры пациенту запрещено пить воду, принимать пищу и курить. 

• Из-за раздражения слизистой бронхов у пациента может возникнуть кратковременный кашель. 

• Как правило, все симптомы незначительны и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. 

Противопоказания и ограничения к бронхоскопии

Проведение бронхоскопического исследования показано не всем пациентам. 

Категорическим ограничением для бронхоскопии является инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад, и острый инсульт. Перед процедурой исключите прием лекарств, разжижающих кровь. 

Ограничениями к проведению исследования являются нервно-психические расстройства (эпилепсия, шизофрения), а также состояния, вызванные черепно-мозговой травмой. 

Перед проведением исследования рекомендуется обратиться за консультацией врача-эндоскописта Медицинского центра «ЗДОРОВЬЕ».  

Анестезиолог проконсультирует Вас об используемых медикаментах для проведения анестезии. При наличии аллергии или повышенной чувствительности к препаратам будут подобраны лекарства в соответствии с Вашей индивидуальной переносимостью.

Анатомия, Дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают поток воздуха во время вентиляции. [1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гортань.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательных путей между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

Начиная с 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровоснабжение от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция доставляет кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резцов

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотиреоидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29849481]

6.
Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
7.
Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
8.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
9.
Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают прохождение воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гортань.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательных путей между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

Начиная с 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровоснабжение от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция доставляет кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резцов

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотиреоидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29849481]

6.
Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
7.
Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
8.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
9.
Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают прохождение воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гортань.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательных путей между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

Начиная с 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровоснабжение от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция доставляет кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резцов

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотиреоидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29849481]

6.
Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
7.
Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
8.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
9.
Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают прохождение воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гортань.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательных путей между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

Начиная с 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровоснабжение от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция доставляет кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резцов

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотиреоидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29849481]

6.
Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
7.
Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
8.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
9.
Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Анатомия, дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают прохождение воздуха во время вентиляции.[1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков. Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху.

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гортань.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательных путей между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Состоящий из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой реснитчатую псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток — это последняя часть дыхательных путей, выстланная одноклеточным слоем пневмоцитов и вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути позволяют потоку воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они должны также выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет повышения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

Начиная с 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, и развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровоснабжение от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция доставляет кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только около ворот легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи отводят кровь в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечнополосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцеральный контроль бронхоспазма.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и неотложных хирургических сценариях.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Важность оценки верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в сценариях анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резцов

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров с перстневидным надавливанием.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотиреоидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезом на груди. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29849481]

6.
Ольшевска Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
7.
Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
8.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
9.
Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Верхние дыхательные пути — Physiopedia

Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути.Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа. Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой ткани. ткань, образующая латеральный край ноздри (крылья носа).Он разделен на две части носовой перегородкой.

Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка сгибается в одну сторону. Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой [2] .Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое представляет собой расширенную камеру и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи). Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, делит носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на серии канавок (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми костями. Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

Кровоснабжение и венозный дренаж

[4] [2] [править | править источник]

Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

Клиновидно-небная ветвь верхнечелюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки.Именно из этой части, в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небную, лицевую и глазную вены.

Нервное питание

[5] [2] [править | править источник]

Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин боковым задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина принимает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия). Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а сзади — передним (большим) небным нервом.

Преддверие принимает терминальные волокна подглазничной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

Глотка представляет собой мышечно-фасциальный проход в форме полутрубы (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости головы с гортань и пищеводом на шее.Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прикрепляются кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани. Таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба.Мягкое небо несет язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками. Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной.Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (СОАС) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании. Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и носовым путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин. Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] .Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани. Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

Мышцы глотки

[2] [7] [править | править источник]

Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно. Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку в базилярной части затылочной кости и переходя внизу со стенкой пищевода.

Сосудистое, лимфатическое и нервное снабжение

[7] [4] [8] [править | править источник]

Кровоснабжение небной миндалины — это тонзиллярная ветвь лицевой артерии, которая проходит вместе с двумя комитантными венами, проникая в верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины. Кроме того, свой вклад вносят ветви язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением.Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

Сенсорное питание глотки осуществляется через:

· языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

· задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

· веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

Констрикторные мышцы снабжаются нервным сплетением глотки, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва.Кроме того, нижний констриктор соприкасался с ветвью наружной верхней гортани и возвратной гортанной ветвью блуждающего нерва.

  1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов.2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
  3. 3,0 3,1 3,2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
  4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, AM. Клинически ориентированная анатомия. 7 -е издание . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
  5. 5.0 5,1 Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний. Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
  6. ↑ Бурк Р.Л., Кинг Г.К. Глотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

    11 (по состоянию на 25 июня 2019 г.)

  7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В.Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
  8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов, 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

Дыхательная система

| Биология для майоров II

Результаты обучения

  • Определить структуру и функцию дыхательной системы

Дыхательная система жизненно важна для каждого человека.Без него мы бы перестали жить вне матки. Давайте начнем с того, что посмотрим на структуру дыхательной системы и на то, насколько она жизненно важна. Во время вдоха или выдоха воздух притягивается к легким или от них через несколько полостей, трубок и отверстий.

Органы дыхательной системы следят за тем, чтобы кислород поступал в наши тела, а углекислый газ покидал наши тела.

Дыхательные пути — это путь воздуха от носа к легким. Он разделен на две части: Верхних дыхательных путей и Нижних дыхательных путей .В верхние дыхательные пути входят ноздрей , носовых полостей , глотки , надгортанника и гортани . Нижние дыхательные пути состоят из трахеи , бронхов , бронхиол и легких .

По мере того, как воздух движется по дыхательным путям, он нагревается, увлажняется и фильтруется.

Рисунок 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Основные респираторные структуры простираются от носовой полости до диафрагмы.

Функции

Есть четыре процесса дыхания. Их:

  1. Сапун или вентиляция
  2. Внешнее дыхание , которое представляет собой обмен газов (кислорода и углекислого газа) между вдыхаемым воздухом и кровью.
  3. Внутреннее дыхание , которое представляет собой газообмен между кровью и тканевыми жидкостями.
  4. Клеточное дыхание

В дополнение к этим основным процессам дыхательная система обслуживает:

  • Регулирование pH крови , которое происходит в координации с почками,
  • Защита от микробов
  • Контроль температуры тела из-за потери испарения при выдохе

Дыхательная система: верхние и нижние дыхательные пути

Для удобства разделим дыхательную систему на верхние и нижние дыхательные пути:

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути , может относиться к частям дыхательной системы, расположенным выше угла грудины (вне грудной клетки), выше голосовых складок или выше перстневидного хряща.Путь состоит из носовой полости и придаточных пазух носа, глотки (носоглотки, ротоглотки и гортани) и иногда включает гортань. Его основная функция — получать воздух из внешней среды и фильтровать, нагревать и увлажнять его, прежде чем он достигнет нежных легких, где произойдет газообмен.

Воздух поступает через ноздри носа и частично фильтруется носовыми волосками, а затем попадает в носовую полость. Полость носа выстлана эпителиальной тканью, содержащей кровеносные сосуды, которые помогают согревать воздух; и выделяют слизь, которая дополнительно фильтрует воздух.Эндотелиальная выстилка носовой полости также содержит крошечные волосовидные выступы, называемые ресничками. Реснички служат для транспортировки пыли и других инородных частиц, попавших в слизистую оболочку, к задней части полости носа и к глотке. Там слизь либо откашливается, либо проглатывается и переваривается мощными желудочными кислотами. Пройдя через носовую полость, воздух по глотке стекает в гортань.

Нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути или нижние дыхательные пути происходят из развивающейся передней кишки и состоят из трахеи, бронхов (первичных, вторичных и третичных), бронхиол (включая терминальные и дыхательные) и легких (включая альвеолы).Иногда это также касается гортани, что мы и сделали. Вот где собственно и происходит газообмен.

Гортань

Гортань (множественное число гортани), в просторечии известная как голосовой ящик, — это орган в нашей шее, участвующий в защите трахеи и производстве звука. Гортань вмещает голосовые связки и расположена чуть ниже того места, где глоточный тракт разделяется на трахею и пищевод. Гортань содержит две важные структуры: надгортанник и голосовые связки.

Надгортанник — это хрящевой лоскут, расположенный у входа в гортань. Во время глотания гортань (в области надгортанника и голосовой щели) закрывается, чтобы предотвратить попадание проглоченного материала в легкие; гортань также подтягивается вверх, чтобы способствовать этому процессу. Стимуляция гортани проглоченным веществом вызывает сильный кашлевой рефлекс, защищающий легкие. Примечание: удушье возникает, когда надгортанник не покрывает трахею, и пища застревает в дыхательном горле.

Голосовые связки состоят из двух складок соединительной ткани, которые растягиваются и вибрируют при прохождении через них воздуха, вызывая вокализацию.Длина растянутых голосовых связок определяет высоту звука. Сила выдоха из легких также влияет на громкость звука. Наша способность произвольно контролировать дыхательную систему позволяет нам петь и говорить. Для того, чтобы гортань функционировала и издавала звук, нам нужен воздух. Вот почему мы не можем говорить, когда глотаем.

Трахея

Воздушный путь от гортани до трахеи (рис. 1). Трахея представляет собой трубчатую структуру, состоящую из плотной соединительной ткани и колец гиалинового хряща.Трахея выстлана мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием с бокаловидными клетками. Эпителий перемещает вещества к гортани и пищеводу для глотания. Хрящевые кольца не полностью охватывают трахею, а открываются сзади. Задний отдел трахеи содержит связку и гладкую мышцу, известную как мышца трахеи. Мышца трахеи может сокращаться и сжимать трахею. Трахея обычно заканчивается примерно на уровне пятого грудного сегмента. Нижний конец трахеи разделяется на правый и левый бронхи в области, известной как киль.Киль является последним хрящом трахеи и образует хрящевой отдел между двумя бронхами.

Бронхиальное дерево

Трахея заканчивается у киля и разделяется на две трубчатые структуры, называемые правым и левым главными бронхами. Затем бронхи делятся на более мелкие ветви, называемые вторичными или долевыми бронхами, а затем еще более мелкие ветви, называемые третичными или сегментарными бронхами. Строение бронхов похоже на трахею с неполными хрящевыми кольцами и гладкой мускулатурой.По мере того, как бронхи становятся меньше, остается меньше хрящей и больше гладких мышц, пока не достигнут третичные бронхи, которые полностью состоят из гладких мышц. Гладкая мышца может сжимать бронхи и препятствовать прохождению воздуха. Бронхи продолжают разветвляться и образуют небольшие бронхиолы, которые разделяются, образуя терминальные бронхиолы. Терминальные бронхиолы делятся, образуя респираторные бронхиолы, которые соединяются с альвеолярными протоками. Альвеолярные протоки дают начало альвеолам. Альвеолы ​​считаются функциональной единицей легкого и состоят из Dr.Брюс Форсиа Страница 560 небольшие полости для газообмена. Альвеолярные протоки и альвеолы ​​выстланы простым плоским эпителием, обеспечивающим газообмен. Клетки простого плоского эпителия называются пневмоцитами I. Альвеолы ​​также содержат другие клетки, известные как пневмоциты II типа. Эти клетки выделяют вещество, известное как поверхностно-активное вещество, которое помогает снизить поверхностное натяжение в альвеолах. В легких содержится около 300 миллионов альвеол.

Легкие

Легкие — это две конусообразные структуры, расположенные в грудной полости.Нижняя часть каждого легкого достигает диафрагмы. Верхняя часть простирается примерно на один дюйм над каждой ключицей. Правое легкое содержит три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю) и больше, чем левое легкое, которое содержит две доли (верхнюю и нижнюю). Доли разделены трещинами. Правое легкое включает горизонтальную и косую щель, в то время как левое легкое содержит только косую щель. На медиальной поверхности каждого легкого находится область, известная как ворот, где сосуды входят и выходят.В левом легком также есть сердечная вырезка, которая является углублением для сердца. Легкие окружены двумя плевральными оболочками. Поверхность каждого легкого содержит висцеральную плевральную мембрану, которая плотно прилегает к поверхности легкого. Внутреннюю часть грудной стенки выстилает париетальная плевральная перепонка. Оба представляют собой серозные оболочки. Каждая мембрана выделяет жидкость, известную как плевральная жидкость, которая снижает трение и помогает удерживать мембраны вместе.

Видеообзор

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о дыхательной системе:

В этом случае показана операция лобэктомия. Она представляет собой удаление пораженной доли легкого.

Есть исключения: даже при наличии каких-либо дополнительных проблем у пациента, хирургическое лечение может быть оказано по жизненным показаниям, то есть при возможности летального исхода. Это может быть лобэктомия по причине длительного обильного легочного кровотечения.

Не стоит забывать о том, что пациенты с таким тяжелым хроническим заболеванием нуждаются в сбалансированном, богатом витаминами питании, которое может облегчить симптомы. По этой причине доктор разрабатывает для пациента определенную диету, которая направлена на поддержание его здоровья, восстановление жизненных сил организма и укрепление иммунитета.

В этом видео говорится о лечении и профилактике бронхоэктатической болезни:

Параллельно с лечением необходимо начинать профилактику заболевания. Пациент должен избавиться от таких вредных привычек, как табакокурение, злоупотребление алкоголем.

Бронхоэктатическая болезнь — это… Что такое Бронхоэктатическая болезнь?

        заболевание органов дыхания, сопровождающееся расширением бронхов (бронхоэктазами), характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям. Бронхоэктазы впервые были описаны в 1819 французским врачом Р. Лаэннеком. Различают врождённые и приобретённые бронхоэктазы. Врождённая бронхоэктазия может появиться уже в утробном периоде развития в результате неправильного развития бронхов или у новорождённого на почве Ателектаза.

         Приобретённая бронхоэктазия обусловливается воспалительными процессами в области бронхиальной стенки и связана с изменениями мышечно-эластичного слоя бронхов при различных заболеваниях (коклюше, кори, гриппе, пневмонии, хроническом бронхите, хроническом воспалении придаточных полостей носа и др. ), а также при закупорке бронха инородным телом.

         Наиболее характерное проявление Б.


б. — приступообразный кашель с мокротой, имеющей иногда неприятный запах и содержащей прожилки крови. Выделение мокроты быстрое и обильное; суточное количество её может доходить до 500 г. Иногда наблюдается кровохарканье и даже кровотечение. При прогрессировании Б. б. у больных развиваются утолщения концевых фаланг пальцев рук и ног — т. н. «барабанные палочки», при этом ногти приобретают вид «часовых стёклышек». Нередким осложнением Б. б. бывает очаговое воспаление лёгких; в далеко зашедших случаях развивается сердечная недостаточность, возможно поражение почек.

         Лечение и профилактика направлены на повышение сопротивляемости организма, борьбу с инфекцией, иногда на выключение очага последней (хирургическое лечение).

         Лит.: [Колесов А. А.], Бронхоэктазии, в кн.: Гнойные заболевания плевры и легких, под ред. П. А. Куприянова, Л. , 1955; Доброгаева А. Ф., Бронхоэктазии у детей. (Клиника и этиопатогенез), «Педиатрия», 1947, № 6; Линберг Б. Э. и Колобова Г. А., Двадцатилетний опыт хирургического лечения хронических легочных нагноений, в кн.: Труды XXVI Всесоюзного съезда хирургов, М., 1956; Цигельник А. Я., Бронхоэктатическая болезнь, 2 изд., Л., 1968 (библ., с. 417—41).

         Н. С. Молчанов.

описание и симптомы бронхоэктатической болезни, этиология и классификация недуга, методы лечения

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) – хроническая патология бронхолегочной системы, в основе которой лежит морфологическое и функциональное изменение бронхиальной стенки.

Признаки болезни проявляют себя в детстве и в юношеском возрасте после перенесенной бронхопневмонии или инфекции, чаще страдают мужчины.

Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?

В основе патологии лежит деструкция стенок бронхиального дерева, что приводит к появлению мешковидных или трубчатых расширений, которые называются бронхоэктазами.

Они могут быть в одном или нескольких сегментах (долях легкого), чаще обнаруживаются в нижних отделах.

Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхоэктаз заполняется слизистым содержимым, которое инфицируется и выводится наружу в виде мокроты.

Если по каким-то причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают, в этих участках развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.

Бронхоэктазии со временем провоцируют патологические изменения в легочной ткани.

Код по МКБ-10

Бронхоэктазии относят к классу 10 по МКБ – болезням органов дыхания, к разделу хронических заболеваний нижних дыхательных путей – J40-J47.

Код по МКБ 10 – J47.

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

  • Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.
  • Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.
  • Способствующими факторами являются:
  • иммунодефицитные состояния;
  • курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
  • инфекции носоглотки у детей (синуситы, тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Патогенез

В развитии болезни выделяют факторы:

  • нарушение проходимости бронхов (сдавление их прикорневыми лимфоузлами, закупорка слизистой пробкой, обструкция), вследствие чего нарушается отхождение секрета;
  • происходит застой содержимого бронхов, в нем размножаются микроорганизмы, развивается воспаление;
  • возникает обтурационный ателектаз – сморщивание участка легкого, к которому ведет измененный бронх.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) у ВИЧ инфицированных людей

К воспалению бронхоэктазий приводят механизмы:

  • застойные явления, нарушение отхаркивания;
  • снижение местного иммунитета (размножаются бактерии – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, микоплазмы, протей).

Измененные бронхиальные стенки становятся податливыми, растягиваются и расширяются. В них разрушаются хрящевые пластики, гладкомышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Нарушается работа цилиндрического эпителия – он перестает выталкивать секрет наружу. Эти механизмы приводят к стойкому изменению бронхиальной трубки, вследствие чего появляются бронхоэктазы в легких.

Классификация

  • Бронхоэктазии бывают в виде мешочка, трубочки, веретена и смешанной формы.
  • По происхождению – врожденные и приобретенные аномалии.
  • По тяжести болезни – легкой, средней, тяжелой степени, осложненная форма.
  • По фазе выделяют обострение и ремиссию.
  • В зависимости от распространения – одностороннее и двухстороннее поражение.

Классификация осложнений: кровохарканье, развитие легочного сердца, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Симптомы бронхоэктазы

На фото легкие при бронхоэктазах

Симптоматика не зависит от того, врожденный это или приобретенный дефект. Основную роль играет распространенность поражения, степень дилатации бронха, наличие пневмосклероза, ателектаза. Небольшие бронхоэктазы могут длительное время существовать без клинических симптомов.

Основным признаком болезни является кашель с гнойным отделяемым. Обострения возникает на фоне простуды или вирусного заболевания. При легких формах температура остается субфебрильной, при тяжелом течении развивается лихорадка. Симптомы то обостряются, то затухают, болезнь носит рецидивирующий характер.

Мокроты при бронхоэктазиях выделяется много – от 20 мл до полулитра, она выходит «полным ртом». Усиливается ее отхождение по утрам или при придании «правильного» положения тела – на больном боку с опущенной вниз головой. При стоянии мокрота разделяется на 2 слоя: верхний – опалесцирующий, содержит примесь слюны, нижний – гнойный.

При хронической форме болезни мокрота приобретает зловонный аромат, пациенты также жалуются на гнилостный запах во рту.

Сопутствующие симптомы болезни:

  • одышка, сопутствующая физической нагрузке;
  • цианоз носогубного треугольника – при наличии легочно-сердечной недостаточности;
  • анемия;
  • землистый цвет лица;
  • похудание, недостаток роста и веса;
  • боли в грудине – если в процесс вовлечена плевра.

Изменения ногтей в виде «часовых стекол» в настоящее время встречаются редко и только в тяжелых случаях. При «сухой» форме болезни гнойного отделяемого может не быть, заболевание диагностируют при появлении кровохарканья.

Длительное течение бронхоэктазии ведет к развитию дистрофии миокарда, которая проявляется в виде болей в сердце, гипертонии, отечности, одышки, тахикардии сердца.

Диагностика бронхоэктазы

Во время осмотра пациента наблюдаются следующие данные:

  • при аускультации слышны разнокалиберные влажные и сухие хрипы, они уменьшаются или исчезают после выведения мокроты;
  • при перкуссии наблюдается притупление звука со стороны пораженного легкого;
  • нарушение подвижности грудной клетки, отставание больной стороны в акте дыхания.

Рентген легких выявляет изменение рисунка, «ампутацию» корня легкого, сдавливание легочной ткани ателектазом.

Во время бронхоскопии обнаруживают наличие обильного вязкого секрета, явления эндобронхита. Метод является не только диагностическим, но и лечебным. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, проводят санацию бронхиального дерева с вливанием антисептических, муколитических средств, антибиотиков.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастного вещества. На снимках обнаруживаются бронхоэктазы, определяется их форма, количество, локализация и размеры.

Участки бронхов, расположенные ниже расширений, не заполняются рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков.

Перед тем, как провести бронхографию, нужно провести санацию бронхоскопическим методом.

Компьютерная томография наиболее точно показывает не только поражение крупных бронхов, но и мелких бронхиол, куда контрастное вещество не поступает. Кроме того, КТ не требует проведения анестезии, как во время бронхографии.

Лечение бронхоэктазы

Проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия при наличии гнойной мокроты предполагает назначение антибиотиков перорально и внутривенно. Применяется группа цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов.

Одновременно проводится дренаж и санация бронхиального дерева с помощью бронхоскопа – промывание, удаление мокроты.

Внутрь бронхов вливаются антибиотики, ферменты (трипсин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).

Чтобы улучшить отхождение мокроты пациентам назначается дренаж путем поднятия ножного конца кровати. Рекомендуются также другие методы:

  • вибрационный массаж;
  • дыхательные упражнения;
  • ингаляции небулайзером.

Лечить болезнь методами физиотерапии можно вне периода обострения, когда нет температуры и гнойных выделений из бронхов.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативных методов и ухудшении состояния пациента. Проводится удаление доли легкого – лобэктомия.

При двухстороннем процессе операция происходит поэтапно: сначала удаляется участок легкого на одной стороне, а спустя несколько месяцев – на другой.

Иногда хирургическое вмешательство проводится по жизненным показаниям, когда имеется массивное легочное кровотечение.

Лечение народными средствами

Они применяются в дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Используются противовоспалительные и отхаркивающие средства.

Барсучий жир

Разовая доза – 1 ст. ложка, ее кладут в стакан горячего молока и выпивают. Другой способ состоит в том, чтобы обильно посыпать жир сверху сахаром и запить горячим молоком. Метод способствует отхождению мокроты, но применяется не более 30 дней, так как жирный продукт негативно влияет на печень. Возобновить лечение можно после месячного перерыва.

Соки против бронхоэктазий

Из черной редьки. Его принимают 2 раза в день по десертной ложке перед едой. В него можно добавить мед.

Из подорожника. Его разводят медом в пропорции 2 части сока и 1 часть меда. Пьют по столовой ложке несколько раз в день.

Свежий морковный сок смешивают в равных долях с молоком, кладут 2 ст. л. липового меда и настаивают 6 часов. Употребляют до 6 раз в сутки по столовой ложке.

Настой с алоэ

Несколько листьев растения обдают кипятком и слегка раздавливают, стараясь при этом не выпустить сок. Заливают вином и настаивают 4 дня. Пьют по 1 ст. ложке трижды в день.

Лечение народными средствами проводится с целью освобождения легких от мокроты. Для этого используются травяные отвары с отхаркивающим действием: с мать-и-мачехой, багульником, шалфеем, солодкой. Они принимаются только при влажном кашле.

Профилактика

Ее принципы при бронхоэктазиях заключаются в следующем:

  • укрепление иммунитета;
  • полноценный рацион с достаточным количеством витаминов и белка;
  • дыхательные упражнения на регулярной основе;
  • предупреждение простудных и вирусных инфекций.

Прогноз

Пациенты всегда интересуются: можно ли вылечить бронхоэктазы или нет? Изменения стенок бронхов носят необратимый характер и полностью устранить дефект невозможно. Однако с помощью прогрессивных методов лечения и профилактики количество рецидивов болезни снижается, качество жизни пациента улучшается.

Источник: https://tvojajbolit.ru/pulmonologiya/simptomyi-i-lechenie-bronhoektazyi-legkih/

Бронхоэктазы: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхоэктазы – довольно редкое состояние, чаще всего развивающееся в результате инфекционного воспалительного заболевания, сопровождающееся деформацией одного или нескольких бронхов.

Разновидности

Заболевание впервые описано в 1819 году, но более подробно изучено только в середине 20-го века.

Бронхоэктазы могут быть описаны как хроническое поражение легких, при котором дыхательные пути (бронхи) воспаляются и легко теряют свою форму.

В результате появляется одышка, выделяется мокрота, появляется кровохарканье. Такая форма называется бронхоэктатической болезнью. В тяжелых случаях патологии развивается легочное сердце.

Бронхоэктазы в большинстве своем – очаговые процессы, затрагивающие долю или сегмент легкого. Гораздо реже они возникают сразу в обоих легких. При этом высока вероятность системных болезней, таких как муковисцидоз.

В зависимости от типа деформации бронхоэктаз может быть цилиндрическим, мешотчатым или веретенообразным.

Причины развития бронхоэктазов

Причины появления расширений бронхов многообразны.

Инфекция

Бронхоэктазы могут стать следствием инфекционного поражения, нелеченого или пролеченного неправильно или не до конца. Сейчас это одна из основных причин заболевания в развивающихся странах.

Типичные возбудители – клебсиеллы, стафилококк, микоплазма, микобактерии, вирусы кори, коклюша, гриппа, герпеса, аденовирусы. У детей причиной патологии может стать респираторно-синцитиальный вирус.

Особо стоит отметить инфекцию, вызванную нетуберкулезными микобактериями (МАК-инфекция). Она чаще поражает ВИЧ-инфицированных лиц. У людей с нормальным иммунитетом эти возбудители поражают легочную ткань, причем чаще страдают некурящие женщины старше 60 лет без легочных заболеваний, склонные подавлять кашель.

После развития бронхоэктазов под действием первичного возбудителя эти полости заселяются другими микробами, поддерживающими воспаление, – гемофильной и синегнойной палочками.

Сдавление бронха

Бронхоэктаз может возникнуть ниже места сдавления бр

Код J47 по МКБ-10 | Бронхоэктазия

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Список лекарств от бронхоэктаза (42 сравненных)

альбутерол

Rx

C

N

16 отзывов

3.9

Общее название: альбутерол системный

Бренды:

ProAir HFA,

Вентолин HFA,

Вентолин,

Провентил HFA,

AccuNeb,

ProAir RespiClick,

Vospire ER
…показать все

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

ProAir HFA

Rx

C

N

4 отзыва

6.5

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Вентолин HFA

Rx

C

N

2 отзыва

9.5

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Муцинекс

Rx / OTC

C

N

4 отзыва

3.3

Общее название: гвайфенезин системный

Класс препарата:

отхаркивающие средства

Потребителям:

дозировка,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Вентолин

Rx

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

доксициклин

Rx

D

N

Икс

1 отзыв

9.0

Общее название: доксициклин системный

Бренды:

Дорикс,

Докси 100,

Вибрамицин,

Дорикс MPC
…показать все

Класс препарата:

тетрациклины,
разные противомалярийные препараты

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

гвайфенезин

Rx / OTC

C

N

4 отзыва

3.3

Общее название: гвайфенезин системный

Бренды:

Муцинекс,

Гвиатусс,

Туссин отхаркивающий,

Алтаруссин,

Амибид Л.А.,

Балминил отхаркивающий,

Бенилин Э,

Бидекс-400,

Дритусс Г,

Фенезин И.Р.,

Guaifenex G,

Guaifenex LA,

Hytuss,

Муцинекс для детей,

Муцинекс Максимальная сила,

Робафен,

Отхаркивающее средство Скот-Туссен,

Xpect
…показать все

Класс препарата:

отхаркивающие средства

Потребителям:

дозировка,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

ипратропий

Off Label

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата:

антихолинергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

Не этикетка:
Да

амоксициллин

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: амоксициллин системный

Бренды:

Амоксициллин,

Апо-Амокси

Класс препарата:

аминопенициллины

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

Провентил HFA

Rx

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Аугментин

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата:

ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Монография AHFS DI,
Прописная информация

Cipro

Rx

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: ципрофлоксацин системный

Класс препарата:

хинолоны

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

AccuNeb

Rx

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

ципрофлоксацин

Rx

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: ципрофлоксацин системный

Брендовое название:

Cipro

Класс препарата:

хинолоны

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

амоксициллин / клавуланат

Rx

B

N

1 отзыв

9.0

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Бренды:

Аугментин,

Амоклан,

Аугментин XR

Класс препарата:

ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Прописная информация

Амоксициллин

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: амоксициллин системный

Класс препарата:

аминопенициллины

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

ProAir RespiClick

Rx

C

N

6 отзывов

1.3

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Дорикс

Rx

D

N

Икс

1 отзыв

9.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата:

тетрациклины,
разные противомалярийные препараты

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Докси 100

Rx

D

N

Икс

Добавить отзыв

0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата:

тетрациклины,
разные противомалярийные препараты

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Вибрамицин

Rx

D

N

Икс

Добавить отзыв

0.0

Общее название: доксициклин системный

Класс препарата:

тетрациклины,
разные противомалярийные препараты

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Vospire ER

Rx

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: альбутерол системный

Класс препарата:

адренергические бронходилататоры

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Апо-Амокси

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: амоксициллин системный

Класс препарата:

аминопенициллины

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Дорикс MPC

Rx

D

N

Икс

Добавить отзыв

0.0

Общее название: доксициклин системный

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Амоклан

Rx

B

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата:

ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Прописная информация

Guiatuss

Rx / OTC

C

N

Добавить отзыв

0.0

Общее название: гвайфенезин системный

Класс препарата:

отхаркивающие средства

Потребителям:

дозировка,
побочные эффекты

Рак молочной железы Справочный лист кода МКБ-10

ВНУТРЕННИЙ
Правый
C50.011 Злокачественное новообразование соска и ареолы правой женской груди
C50.111 Злокачественное новообразование центральной части правой женской груди
C50.211 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой груди женщины
C50.311 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой груди женщины
C50.411 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта женской правой груди
C50.511 Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта правой женской груди
C50.611 Злокачественное новообразование хвостовой подмышечной впадины правой груди женщины
C50.811 Злокачественное новообразование наложенных участков правой груди
C50.911 Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой груди женщины
D05.01 Дольковая карцинома in situ правой груди
D05.11 Внутрипротоковая карцинома in situ правой груди
D05.81 Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
Левый
C50.012 Злокачественное новообразование соска и ареолы левой груди женщины
C50.112 Злокачественное новообразование центральной части левой груди женщины
C50.212 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта левой груди женщины
C50.312 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой груди женщины
C50.412 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта левой груди женщины
C50.512 Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта левой груди женщины
C50.612 Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой груди женщины
C50.812 Злокачественное новообразование наложенных участков левой груди
C50.912 Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой груди женщины
D05.02 Дольковая карцинома in situ левой груди
D05.12 Внутрипротоковая карцинома in situ левой груди
D05.82 Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
ШТУК
Правый
C50.021 Злокачественное новообразование соска и ареолы правой мужской груди
C50.121 Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди
C50.221 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой мужской груди
C50.321 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой мужской груди
C50.421 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта правой мужской груди
C50.521 Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой мужской груди
C50.621 Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части правой груди мужчины
C50.821 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков правой мужской груди
C50.921 Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой мужской груди
D05.01 Дольковая карцинома in situ правой груди
D05.11 Внутрипротоковая карцинома in situ правой груди
D05.81 Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
Левый
C50.022 Злокачественное новообразование соска и ареолы левой мужской груди
C50.122 Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди
C50.222 Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта мужской груди слева
C50.322 Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта мужской груди слева
C50.422 Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта мужской груди слева
C50.522 Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта мужской груди слева
C50.622 Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой мужской груди
C50.822 Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой мужской груди
C50.922 Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой мужской груди
D05.02 Дольковая карцинома in situ левой груди
D05.12 Внутрипротоковая карцинома in situ левой груди
D05.82 Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
ЛИЧНАЯ ИЛИ СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ *
Z85.3 В личном анамнезе злокачественное новообразование груди
Z80.3 В семейном анамнезе злокачественное новообразование груди

* Обратите внимание, что коды «Z» следует использовать только для прошлой истории состояния.

Это не полный список кодов МКБ-10, но эти коды чаще используются для каждого очага рака. Доступны более конкретные коды.Посетите cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx для получения полного списка кодов.

Тестирование легочной функции Код CPT 94010 — 94770

Оценка функции легких показана для определения:

  • Присутствие заболевания легких или нарушения функции легких.
  • Степень отклонений и потенциальный процесс, вызывающий заболевание.
  • Степень инвалидности из-за нарушения функции легких.
  • Прогресс болезни.
  • Тип заболевания или поражения.
  • Ответ на курс терапии для лечения определенного состояния.
  • Наличие заболевания легких или нарушения функции легких, вызванное токсичностью лекарства.

Ограничения:

  • Для целей медицинских обзоров оператор связи ожидает, что поставщик будет следовать продуманной и целенаправленной последовательности при выборе тестов.
  • Предоставление услуг, описанных кодами CPT 94011, 94012 и 94013, должно осуществляться при участии врача у постели больного. Medicare не покроет эти услуги, если они предоставляются IDTF.
  • Программа Medicare специально исключает скрининговое тестирование. Примеры скрининга также включают, но не ограничиваются ими:
    • Бессимптомный пациент с высоким риском заболевания легких или без него.
    • Учеба в рамках обычного экзамена.
    • Исследования в рамках эпидемиологического обследования:
      • Код процедуры 94150 — это «комплексная» услуга, что означает, что по этому коду отдельная компенсация не предусмотрена.
      • CPT коды 94014, 94015 и 94016 не покрываются, поскольку их клиническая эффективность не установлена.
  • Приведенный ниже сводный алгоритм является полезным руководством, которое может быть учтено при рассмотрении медицинской необходимости.

Спирометрия

Показания

Спирометрия составляет наиболее часто используемый раздел тестирования легочной функции (PFT). Общие показания:

Диагностический

  • Для оценки симптомов, признаков или отклонений от нормы лабораторных тестов:
    • Симптомы: необъяснимая одышка, хрипы, ортопноэ, кашель или выделение мокроты.
    • Признаки: необъяснимое снижение шума дыхания, чрезмерное вдувание, цианоз, деформация грудной клетки, хрипы или необъяснимые сопутствующие звуки.
    • Отклонения от нормы лабораторных исследований: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия или аномальные рентгенограммы грудной клетки.
  • Для измерения влияния системного заболевания на функцию легких (например, нервно-мышечное заболевание и заболевание соединительной ткани).
  • Для оценки предоперационного риска.
  • Для оценки прогноза (трансплантация легких и др.).

Мониторинг

  • Для оценки терапевтических вмешательств:
    • Бронходилататорная терапия.
    • Стероидное лечение астмы, интерстициальной болезни легких и т. Д.
    • Прочие, например антибиотики при муковисцидозе.
  • Для отслеживания побочных реакций на лекарства с известной легочной токсичностью.

Ограничения:

Постбронходилататорная спирометрия используется для исключения обратимого компонента бронхоспазма пациента и определения того, является ли пациент кандидатом на терапию бронходилататорами.Претензии по коду 94060 будут покрыты, если хотя бы одно из следующих условий присутствует и задокументировано в медицинской карте:

  • Есть признаки или симптомы, соответствующие бронхоспазму.
  • Спирометрия без бронходилататора отклоняется от нормы.
  • Обратимость бронхоспазма в ответ на терапию бронходилататорами или ее отсутствие еще не доказана.

Если обратимость бронхоспазма (реакция бронходилататора) уже исключена или продемонстрирована, повторное исследование до и после приема бронходилататора (94060) будет покрываться только в том случае, если в функциональном респираторном статусе пациента имеется значительное клиническое изменение, требующее корректировки или увеличение количества бронхоактивных препаратов, и это зафиксировано в медицинской карте пациента.

Объемы легких

Абсолютные объемы или возможности легких не могут быть измерены спирометрией. Это общая емкость легких (TLC), остаточный объем (RV) и функциональная остаточная емкость (FRC). Измерение этих объемов или емкостей отображается при снижении жизненной емкости. Объем легких также может быть указан по номеру:

  • . Отличить рестриктивное заболевание от ХОБЛ.
  • Оцените буллезные заболевания и выясните дату по другим функциям легких.
  • Оцените терапевтические вмешательства, такие как лобэктомия и химиотерапия.

Диффузионная способность (DLCO)

Измерение диффузионной способности (DLCO) часто показано, когда спирометрия и исследования объема легких выявляют рестриктивное заболевание. DLCO используется, чтобы помочь отличить внутренний легочный процесс, такой как интерстициальное заболевание легких и эмфизема, и внелегочный процесс, такой как грудная стенка и нервно-мышечные расстройства. Способность к диффузии также полезна для количественной оценки степени разрушения паренхимы при ХОБЛ, а также для оценки заболеваний сосудов легких и интерстициальных заболеваний, даже если жизненная емкость легких в норме.

Податливость легких


Податливость легких измеряет упругую отдачу или жесткость легких. Он более инвазивен, чем другие ПФТ, потому что пациенту требуется проглотить пищеводный баллон. Исследования на соответствие выполняются только в том случае, если все другие PFT дают неоднозначные результаты или результаты требуют подтверждения дополнительными данными. Податливость легких может быть увеличена при эмфиземе и снижена при интерстициальном заболевании легких.

Примечание: Этот ЖК-дисплей налагает ограничения диагностики, которые поддерживают диагностику, для автоматического отклонения кода процедуры.Тем не менее, услуги, предоставляемые для любого конкретного диагноза, должны соответствовать всем показаниям и ограничениям, указанным в этой политике, общим требованиям по медицинской необходимости, изложенным в руководствах по политике оплаты CMS, всем существующим определениям национального покрытия CMS и всем правилам оплаты Medicare.

Как указано в CMS IOM 100-08, Раздел 13.5.1, , охватываемый в рамках Medicare, услуга должна быть разумной и необходимой. При необходимости подрядчики должны описать обстоятельства, при которых предлагаемый ЖК для услуги считается разумным и необходимым в соответствии с Разделом 1862 (a) (1) (A).Подрядчики должны считать услугу разумной и необходимой, если подрядчик определяет, что услуга:

  • Безопасная и эффективная.
  • Не экспериментальный или исследовательский (исключение: обычные расходы на квалификационные услуги клинических исследований с датами оказания услуг 19 сентября 2000 г. или позднее, которые соответствуют требованиям клинических испытаний НИЗ, считаются разумными и необходимыми).
  • Соответствующие, включая продолжительность и частоту, которые считаются подходящими для услуги, с точки зрения того, является ли она:
    • Оборудована в соответствии с принятыми стандартами медицинской практики для диагностики или лечения состояния пациента или для улучшения функции уродливый член тела.
    • Обставлен в обстановке, соответствующей медицинским потребностям и состоянию пациента.
    • Заказано и оформлено квалифицированным персоналом.
    • Тот, который соответствует медицинским потребностям пациента, но не превышает их.
    • По крайней мере, так же полезно, как существующая и доступная приемлемая с медицинской точки зрения альтернатива.

Счет Тип Коды

Подрядчики могут указывать Типы счетов, чтобы помочь поставщикам определить те Типы счетов, которые обычно используются для сообщения об этой услуге.Отсутствие типа счета не гарантирует, что политика не применима к этому типу счета. Полное отсутствие всех типов счетов указывает на то, что на покрытие не влияет тип счета, и следует предполагать, что политика в равной степени применяется ко всем претензиям.

12X, 13X, 21X, 22X, 23X, 71X, 73X, 75X, 77X, 83X, 85X

Тип счета Примечание: код 73X истек для использования Medicare 31 марта 2010 г .; код 77X вступает в силу для дат оказания услуги 1 апреля 2010 г. или позже.

Коды доходов

Подрядчики могут указывать коды доходов, чтобы помочь поставщикам определить те коды доходов, которые обычно используются для сообщения об этой услуге.В большинстве случаев коды доходов носят исключительно рекомендательный характер; если иное не указано в полисе, услуги, указанные в других кодах дохода, в равной степени подпадают под это определение покрытия. Полное отсутствие всех кодов дохода указывает на то, что на покрытие не влияет Код дохода, и следует предполагать, что политика в равной степени применяется ко всем кодам дохода.

Примечание: TrailBlazer определил типы счетов и коды доходов, применимые для использования с кодами CPT / HCPCS, включенными в этот ЖК-дисплей. Напоминаем поставщикам, что не все перечисленные коды CPT / HCPCS могут быть выставлены на счет со всеми перечисленными типами счета и / или кодами доходов.Коды CPT / HCPCS должны быть выставлены в счет с конкретным типом счета и кодами дохода. Провайдерам рекомендуется обращаться к Руководству по CMS , доступному только в Интернете, Публикация 100-04, Руководству по обработке претензий, для получения дополнительных указаний.

046X, 0410, 0412 и 0419

Коды CPT / HCPCS

Примечание:

Напоминаем поставщикам о необходимости ссылаться на длинные дескрипторы кодов CPT в их книге CPT.Американская медицинская ассоциация (AMA) и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют использования коротких дескрипторов CPT в политиках, опубликованных в Интернете.

948000

6 940416

94240 ©

6 916

94010 ©

Испытание дыхательной способности

94011 ©

До 2 лет Примечание: спирометрия

код 94011 для младенцев и детей.

94012 ©

= 2 года, спирометрия с расширителем

Примечание: Используйте код 94012 для младенцев и детей.

94013 ©

= 2 года, объем легких

Примечание: Используйте код 94013 для младенцев и детей.

94014 ©

Спирометрия, перекодированная пациентом

94015 ©

Спирометрия, записанная пациентом

940416

94060 ©

Оценка хрипов

94070 ©

Оценка хрипов

94200 ©

94200 ©

1b

3 Тест функции легкого / мв

Остаточная емкость легких

94250 ©

Сбор истекшего газа

94260 ©

Кривая вымывания азота из легких

94360 ©

Измерьте сопротивление воздушному потоку

94370 ©

Объем закрытия дыхательных путей

94375 ©

9004

94375 Петля объема

94400 ©

Кривая отклика на дыхание Co2

94450 ©

Кривая отклика на гипоксию

94680 ©

Анализ выдыхаемого воздуха

94681 ©

Анализ выдыхаемого воздуха, o2 / co2

94690 ©

Анализ выдыхаемого воздуха

94720 ©

94720

94750 ©

Легочный исследование соответствия

94770 ©

Тест на выдыхаемый углекислый газ

Коды ICD-9-CM, поддерживающие медицинскую необходимость

Коды CPT / HCPCS, включенные в этот ЖК-дисплей, будут подвергаться редактированию «от процедуры к диагностике».

Подкожное введение лекарственных средств алгоритм: Подкожная инъекция, техника, места вкола

ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСТВОРОВ — Студопедия

Цель: введение лекарственных средств.

Показания:по назначению врача.

1. лечение заболеваний;

2. профилактика рецидивов заболеваний.

Противопоказания:непереносимость лекарственных средств.

Оснащение:

1. Шприц одноразовый емкостью 1-2 мл.

2. Стерильные иглы длиной 25 мм.

3. Лоток стерильный с ватными шариками под стерильной салфеткой.

4. Антисептический раствор.

5. Ампулы с лекарственным средством.

6. Пилочка (для вскрытия ампул).

7. Непрокалываемый контейнер-накопитель для утилизации отходов класса Б.

8. Перчатки, маска.

9. Ёмкости для дезинфекции.

 

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Представьтесь пациенту.

2. Идентифицируйте пациента.

3. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

4. Получите его согласие.

5. Обработайте руки гигиеническим способом и осушите их.

6. Наденьте перчатки.

7. Возьмите упаковку со шприцем, проверьте ее герметичность, срок годности, вскройте и соберите шприц.

8. Возьмите ампулу, прочитайте название лекарственного препарата, срок годности.

9. Встряхните ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

10. Подпилите ампулу пилочкой.

11. Обработайте шейку ампулы антисептическим раствором и вскройте.

12. Наберите лекарственный препарат в шприц в назначенной врачом дозе.

13. Снимите иглу.

14. Сбросьте в непрокалываемый накопитель.

15. Наденьте стерильную иглу для выполнения инъекции, выпустите воздух из шприца.



16. Помогите пациенту занять удобное положение.

17. Выберите, осмотрите и пропальпируйте место инъекции во избежание возможных осложнений.

18. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными антисептическим раствором: вначале большую зону, затем место инъекции.

19. Соберите кожу пациента в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.

20. Возьмите шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

21. Введите иглу со шприцем быстрым движением под углом 45о на 2/3 ее длины в основание складки.

22. Потяните поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

23. Введите медленно лекарственный препарат в подкожно-жировую клетчатку.

24. Извлеките иглу.

25. Прижмите к месту инъекции ватный шарик, смоченный антисептиком, и, не отрывая руки с шариком, помассируйте место инъекции.


26. Сбросьте иглу в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б.

27. Продезинфицируйте весь расходуемый материал.

28. Снимите перчатки и сбросьте их в контейнер для отходов класса Б.

29. Вымойте и высушите руки.

30. Сделайте соответствующую запись в мед. документации.

 

Дополнительная информация

ЗАПОМНИТЬ:

1. Места введения для подкожной инъекции:

1) наружная поверхность плеча;

2) наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети;

3) подлопаточная область;

4) передняя брюшная стенка.

 

2. Через 15-30 мин после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство для выявления возможных аллергических реакций.

3. При длительном курсе назначенных инъекций при необходимости положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку (профилактика осложнений).

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ

РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П. Морозова»

 

РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ
Протокол заседания ЦК
№___от «__»_________20__г.
Председатель
____________Л.В.Роженцева
Протокол заседания методсовета ГПОУ «СМК» №___от «__»_________20__г.
Председатель
___________Е.Г.Мамчур
   

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

 

Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.

Показания:по назначению врача

Противопоказания:тяжелое состояние пациента

Оснащение:

1. мыло, индивидуальное полотенце

2. перчатки

3. ампула с лекарственным препаратом

4. пилочка для вскрытия ампулы

5. стерильный лоток для отработанного материала

6. одноразовый шприц объемом 1 мл

8. ватные шарики в 70 % спирте

9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом

11. маска

12. аптечка «Анти-ВИЧ»

13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

14. ветошь

ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСТВОРОВ — Студопедия

Код технологии Название технологии
А11.01.002 Подкожное введение лекарств и растворов
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу:
1.1 Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги) 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060109 Сестринское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги.
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. Использование перчаток во время процедуры.
3. Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
Санаторно-курортные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги:Лечение
Реабилитация
Профилактика
5. Материальные ресурсы:
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик -1шт.
Кушетка — 1шт.
Ёмкость для дезинфекции -2 шт.
Шприц одноразовый объёмом 2-5 мл, длина иглы не более 20-25 мм
Лоток почкообразный стерильный – 1 шт.
Лоток нестерильный -1 шт.
Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) – 1шт.
5.2. Реактивы Не требуются
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Не требуются
5.4 Продукты крови Не требуются
5.5 Лекарственные средства Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук
5.6 Прочий расходуемый материал Салфетки или ватные шарики -3 шт.
Мыло жидкое
Перчатки нестерильные – 1 пара
Дезинфицирующие средства
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез.
1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом.
1.4. Подготовить шприц.
1.5. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги — набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона.
1.6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и возраста пациента, вводимого препарата.
1.7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Область для подкожной инъекции: подкожно-жировой слой боковых сторон живота не более 2,5 см от пупка, передняя и передне-боковая поверхность бедра, наружная боковая поверхность средней трети плеча, надлопаточная область.
1.8. Надеть нестерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком — место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика.
2.2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
2.4. Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45°.
2.5. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожно-жировую клетчатку.
2.6. Извлечь иглу, продолжая удерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
3. Окончание процедуры:
3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции.
3.2. Обработать руки гигиеническим способом.
3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
Объём вводимого раствора при подкожной инъекции составляет от 0,1 до 5 мл.
После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде (ампула в сухой мензурке).
При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
8. Достигаемые результаты и их оценка:Препарат пациенту введен.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента или его законных представителей требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:
Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики.
Выполнение методики без осложнений.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача — 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры — 0,1.
12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги:Не требуется.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости):Не требуется.

СОП Выполнение подкожной инъекции — алгоритм

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового – уточнить дальнейшие действия у врача





Установление контакта с пациентом.


Психологическая подготовка к манипуляции.


Соблюдение прав пациента

2. Подготовить необходимое оснащение. Проверить сроки годности, внешний вид и целостность упаковок. Сверить назначения врача

Достижение эффективного проведения процедуры

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции, освободить ее от одежды (выбор положения


зависит от состояния пациента, вводимого препарата)

Соблюдение прав человека. Соблюдение правил выполнения инъекции

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (предпочтительно использование


одноразового полотенца)

Обеспечение инфекционной безопасности

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика

6. Надеть нестерильные перчатки

7. Набрать лекарственный препарат в шприц

Соблюдение правил выполнения инъекции

ИЗ АМПУЛЫ


Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности, убедиться визуально в отсутствии осадка, недопустимого изменения цвета.


Встряхнуть ампулу, чтобы весь препарат оказался в широкой ее части. Надпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца

ИЗ ФЛАКОНА









Соблюдение правил выполнения инъекции

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами/пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку флакона шариком/салфеткой, смоченным антисептиком. Ввести иглу под углом 90 градусов во флакон, перевернуть его вверх дном, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.


Извлечь иглу из флакона, заменить ее на стерильную иглу, проверить ее проходимость

8. Положить собранный шприц и стерильные шарики/салфетки в стерильный лоток

Обеспечение инфекционной безопасности

9. Осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений

Профилактика осложнений после инъекций
II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками/шариками, смоченными антисептиком, дождаться полного высыхания антисептика

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз

Профилактика осложнений после инъекций

Методы введения лекарственных веществ — Студопедия

Можно применять лекарство наружно через кожные покровы и слизистые оболочки, путем ингаляций через дыхательные пути, внутрь через рот или прямую кишку и путем инъекций (парентерально) внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и внутриартериально.

Наружное применение

Наружно применяют лекарственные вещества в виде мазей, растираний, действие которых рассчитано в основном на их местный эффект.

Мазь наносят всегда на чистую кожу чистыми руками. Для растирания кожи пользуются небольшим количеством теплого лекарственного вещества, которое наливают на ладонь и растирают на коже до тех пор, пока ладонь не станет сухой, а кожа не покраснеет.

Ингаляции

Ингаляция – метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути посредством вдыхания. Вдыхать с лечебной целью можно кислород и мелкораспыленные различные лекарства (аэрозоли) по назначению врача.

Для их образования употребляют специальные аппараты – ингаляторы различных марок, в т. ч. ультразвуковые. Во время ингаляции больные должны дышать спокойно.

Внутреннее применение лекарственных веществ

Внутренний прием лекарственных веществ является самым распространенным и удобным способом введения. Через рот лекарства употребляют в виде порошков, таблеток, пилюль, капель и микстур, как правило, внутрь лекарства дают больному перед едой, за исключением раздражающих желудочно-кишечный тракт, которые дают после еды. Недостатком приема лекарств через рот и прямую кишку является медленное и неполное всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте, в связи с чем нельзя точно установить дозировку. Свечи вводят в прямую кишку, для этого больной ложится на бок с притянутыми к животу ногами.



Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Лекарственные вещества, находящиеся в свечах, действуют местно на слизистую оболочку или всасываются в кровь и оказывают общее действие на организм.

Введение лекарств путем инъекций

Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекций: внутривенно, подкожно, внутримышечно, внутриартериально, в брюшную или плевральную полость, сердце, в костный мозг грудины, в спинно-мозговой канал, в какой-либо болезненный очаг. Основным преимуществом этого способа является быстрота и точность дозировки (лекарство поступает в кровь в неизмененном виде). Этот метод требует соблюдения правил асептики и антисептики. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. В последнее время чаще используют одноразовые шприцы.


Для различных инъекций существуют разные виды игл: для вливаний в вену пользуются иглами длиной 5–6 см с просветом от 0,9 до 0,5 мм; для подкожных инъекций – иглами длиной 3–4 см с просветом от 0,5 до 1 мм; для внутримышечных инъекций – иглами длиной 8–10 см с просветом от 0,8 до 1,5 мм. Шприцы и иглы требуют самого тщательного ухода и бережного отношения. Хранить их следует в сухом и разобранном виде в металлическом футляре (многоразовые шприцы).

Инъекции выполняют в процедурном кабинете. Тяжелым больным инъекции проводят в палате. Для этого используют стерильный лоток или крышку стерилизатора. На дно крышки помещают стерильную салфетку, на которую кладут шприц с лекарством, ватные шарики, смоченные в этиловом спирте, и накрывают все стерильной салфеткой.

Внутрикожное введение лекарственных веществ применяют с целью диагностики или при местном обезболивании. Для этого следует выбрать иглу длиной не более 2–3 см и малым просветом. При внутрикожном введении иглу вводят в толщу кожи на незначительную глубину, вливают 1–2 капли жидкости, вследствие чего на коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки.

Подкожнообычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить от небольшого количества до 2 л жидкости. Лучше всего проводить подкожные инъекции на наружной поверхности плеча, подлопаточном пространстве, передненаружной поверхности бедра. На этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

При выраженной интоксикации, обезвоживании больного, когда невозможно провести пункцию вены, применяют подкожное капельное введение лекарственных средств (изотонического раствора хлорида натрия, 5 %-ного раствора глюкозы и других стерильных растворов). Одномоментно можно ввести до 500 мл раствора, чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки, а в течение суток – 1,5–2 л жидкости. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра.

При проведении подкожных инъекций возможен ряд осложнений, связанных с неправильной техникой введения и несоблюдением правил асептики и антисептики, могут возникнуть инфекционные осложнения – абсцесс или флегмона, которые требуют хирургического вмешательства. При постоянном введении лекарств в одно и то же место может образоваться болезненный инфильтрат, особенно часто он возникает при введении холодных масляных растворов, например раствора камфоры. Поэтому лекарственные препараты на масляной основе перед введением необходимо подогреть.

Внутримышечныеинъекции проводят в мышцы ягодиц и бедер, т. к. здесь наличествует значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы.

Обычно инъекции проводят в верхненаружный квадрат ягодицы. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами длиной 8–10 см, толщиной 0,8–1,5 мм. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании при введении в сосуды могут возникнуть различные осложнения: инфильтраты и абсцессы, повреждения нервов, медикаментозная эмболия, переломы иглы и т. д.

Внутривенноевведение лекарственных веществ отличается тем, что лекарственное вещество непосредственно поступает в кровь, оказывая немедленное действие. Можно пользоваться 2 методами непосредственного введения лекарства в кровь – венепункцией и венесекцией .

Венесекция применяется тогда, когда плохо выражены вены, недостаточно их наполнение. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят иглу под контролем зрения. Чаще используют шприц емкостью 10–20 мл с хорошо подобранной иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. При внутривенном введении особенно необходимо удалить все пузырьки воздуха из шприца, наполненного лекарством.

Внутривенное вливание производится в положении больного лежа или сидя, обычно в вены локтевого сгиба после обработки кожи спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут. Рука должна лежать на столе или на кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе, для этого под руку подкладывают плоскую подушку. Иглу устанавливают под углом 30–40° к поверхности кожи. После прокола вены жгут отпускают и вводят лекарство струйно или капельно. Медсестра должна тщательно следить за скоростью введения лекарственного препарата и реакцией больного. При необходимости скорость вливания регулируется.

Внутривенные капельные вливания проводят для введения инфузионных растворов, переливания крови и кровезаменителей.

В настоящее время для внутривенных капельных вливаний используют одноразовые стерильные системы, которые продаются в герметичных полиэтиленовых пакетах. Одноразовые системы вынимаются из упаковки, собираются и заполняются лекарственными препаратами непосредственно перед проведением внутривенного вливания.

Осложнения при внутривенном введении лекарственных веществ

Осложнения:

1) пирогенные реакции , сопровождающиеся резким повышением температуры и сотрясающим ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истекшим сроком годности, введении некачественно приготовленных растворов;

2) жировая эмболиялегочных сосудов возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения, например раствора камфоры в масле. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки;

3) воздушная эмболиясосудов легких получается при попадании своевременно не удаленных из шприца или системы для переливания крови пузырьков воздуха;

4) головокружение, коллапс, нарушение ритма сердцамогут быть следствием слишком быстрого введения лекарственного препарата;

5) инфильтратобразуется при попадании лекарства в подкожную клетчатку. Это происходит в случае сквозной перфорации вены. Попадание под кожу таких препаратов, как эуфиллин, кальция хлорид, очень болезненно. Если это произошло, на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовой или сухой компресс;

6) гематомыв месте инъекций чаще образуются у больных с нарушенной свертываемостью крови или повышенной проницаемостью сосудов. Профилактикой этого осложнения является длительное (3–5 мин) плотное прижатие места инъекции;

7) сепсисможет развиться при нарушении правил асептики и антисептики;

8) флебит– воспаление вен, вызванное химическим или физическим раздражением, часто сопровождается тромбированием пораженной вены;

9) аллергические реакциимогут возникнуть при применении большинства лекарственных препаратов. Проявляются они в виде зуда кожи, кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой реакции является анафилактический шок (одышка, тошнота, зуд кожи, снижение артериального давления, потеря сознания, посинение кожи). При появлении у больного любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и тут же оказать экстренную помощь. Таким образом, внутривенный способ введения лекарственных веществ, хотя и обладает значительными преимуществами, может привести к целому ряду серьезных осложнений, в связи с чем требуется соблюдать правила его проведения.

ТЕХНИКА И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЖИВОТНЫМ — Студопедия

При лечении животных большое значение имеет паренте­ральное введение лекарственных веществ, которое проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.

Волос на мес­те введения выстригают, кожу протирают спиртом или на­стойкой йода. Шприцы и иглы стерилизуют в течение 10 — 15 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Использо­ванные иглы прочищают мандреном, промывают водой, а за­тем спирт-эфиром и высушивают, а шприцы промывают горя­чей или мыльной водой, разбирают и вытирают, хранят в ра­зобранном виде. Перед употреблением шприцы и иглы стери­лизуют,

предварительно обернув в марлю.

Перед введением необходимо проверить качество раство­ра (цвет, прозрачность, температуру, которая должна быть 38-40°), свойственное данному лекарственному веществу. При введении раствора не допускать проникновения пузырь­ков воздуха. Внимательно следить за реакцией животного в период введения раствора, при появлении изменений в состоянии больного животного надо прекратить введение.

Перед введением лекарственных растворов моют и дезин­фицируют руки. Шприц наполняют лекарственным раствором, поднимают его иглой вверх и легким движением поршня вы­тесняют из шприца и иглы пузырьки воздуха.

3.1. Внутрикожные и подкожные введения.Внутрикожная инъекция
Самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости.

Подготовка к процедуре
1.Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.



2. Вымыть руки.

3. Надеть перчатки.

4.Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.

5.Натянуть кожу в месте инъекции.

6.Ввести в кожу только конец иглы, прижав её к коже и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и, надавить им на поршень, ввести препарат.

7. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

У крупных животных подкожные инъекции растворов про­водят в средней трети шеи. за лопаткой и в области подгруд­ка. Перед введением шприц фиксируют в правой руке; большим, средним и безымянным пальцами прочно дер­жат цилиндр, мизинцем прижимают иглу, указательным паль­цем стержень поршня. Затем большим, указательным и средним пальцами левой руки оттягивают складку кожи и в образовавшееся углубление вводят иглу под углом 45°. Убе­дившись, что игла находится под кожей, производят давление на поршень шприца. По окончании инъекции иглу вынимают, место прокола дезинфицируют и легко массируют. При подкожном введении лекарственных веществ необхо­димо соблюдать следующие правила:


1) игла вкалывается в кожу под острым углом, причем овальное отверстие ее всегда должно быть направлено скосом наружу. Если отверстие направлено в сторону кожи, игла мо­жет действовать, как пробойник, увлекая за собой пласты эпителиальных клеток вместе с патогенными микроорганизмами, чем объясняются иногда случаи нагноения после подкож­ного введения;

2) направление прокола должно совпадать с продольной осью шприца и иглы, чтобы игла не могла сломаться;

3) игла перед проколом не должна прижиматься к коже, а легким толчком должна пробивать кожу. Чем скорее произ­водится прокол, тем он безболезненнее;

4) кожу лучше очищать спиртом или эфиром.

Рабочим животным нельзя делать инъекции в местах при­легания сбруи.

Рис. 11. Подкожные инъекции собакам

У мелких животных инъекции делают с правой и левой стороны шеи, на грудной стенке, на внутренней поверхности бедра и нижней стенке живота.

У свиней раство­ры вводят около основания ушной раковины, в коленную складку, внутреннюю поверхность бедра и нижнюю поверхность брюшной стенки; у птиц — в грудь, область за­тылка и верхушку крыла.

Теоретически, кожа покрывает все тело и сделать укол под кожу можно в любом месте. Исторически сложилось так, что более удобными и безопасными местами для инъекций считается холка (между лопаток, над передними лапами) и область коленной складки (сбоку возле колена), как продемонстрировано на рисунке и фото, можно использовать и другие места на теле без ущерба для безопасности. Если Вы случайно занесете в ткани инфекцию, то лечить абсцесс сбоку легче и быстрее, чем на холке. Болезненные препараты лучше вводить в холку, поскольку она менее чувствительна, так как подготовлена природой и эволюцией для обороны и драк. Помните, что кожа на холке плотнее и толще, некоторые иглы можно просто погнуть. Чтобы не погнуть иглу не спешите слишком быстро вкалывать иглу, если Вы чувствуете большое сопротивление со стороны кожи, вкалывайте немного медленней. В настоящее время все шире среди домашних животных используется чипирование, чип вводится с левой стороны шеи, лучше не использовать это место для инъекции.

Рис. 12. Подкожные инъекции котам

· Смазывать спиртом и т.п. кожу не надо. У животных сильный антибактериальный слой на коже.

· Главное, нельзя трогать иглу руками!!!

· Препарат должен быть комнатной температуры, а лучше температуры тела (37-39 градусов по Цельсию)

· При инъекции под кожу меньше всего шансов попасть «не туда».

· Шприц при инъекции должен иметь правильное направление.

Подтяните складку кожи на верх и в основание складки, по своими пальцами, под углом 45 градусов вколите иглу не глубже подкожного пространства. При продвижении иглы через кожу Вы почувствуете сопротивление её ходу. Как только игла «провалится» (сопротивление прекратится), значит она находится под кожей, можно давить на поршень и выпускать лекарство. Важно не проколоть складку насквозь и не сделать инъекцию самому себе или попросту вылить препарат вне с другой стороны. На схеме: синим цветом указаны места для подкожных уколов у собак.

Рис. 13. Синим отмечены области, куда можно сделать подкожную иньекцию

Введение под кожу больших количеств растворов прово­дят медленно с легким массажем места введения. В одно место можно вводить до 200-300 мл из аппарата Боброва или шприца Жанэ.

 
Рис. 14. Подкожные инъекции
 
 

3.2. Внутримышечные введения.Для введения растворов в мышцы надо брать прочную, с острым скосом иглу. Укол иглы производят без шприца, пер­пендикулярно к поверхности кожи, на глубину 2-4 см. Для введения растворов обычно выбирают большие группы мышц, избегая места расположения крупных сосудов, нервов, сухожильных влагалищ, суставов и костей.

Помните! Кожа в месте входа иглы должна быть здоровой!

1. Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

ПОДКОЖНОЕ
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И РАСТВОРОВ

1.1
Требование по безопасности труда при
выполнении услуги

До и
после проведения процедуры провести
гигиеническую обработку

рук.
Использование перчаток во время
процедуры.

Использование
не прокалываемого контейнера для
использованных игл.

2.
Условия выполнения простой медицинской
услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка
в условиях «скорой медицинской помощи»

3.
Функциональное назначение простой
медицинской услуги

Лечение

Реабилитация

Профилактика

4.
Материальные ресурсы

4.1
Приборы, инструменты, изделия медицинского
назначения

Манипуляционный
столик

Шприцы
одноразовые ёмкостью 1 – 5 мл, 2 стерильные
иглы длиной 25 мм на 1 манипуляцию

Лоток

Пинцет
стерильный

Лоток
стерильный

4.2
Лекарственные средства

Антисептик
для обработки инъекционного поля.

Дезинфицирующее
средство.

Антисептик
для обработки рук.

4.3
Прочий расходуемый материал

Мыло.

Не
стерильные перчатки

Ёмкость
для дезинфекции.

Стерильные
ватные шарики.

Стерильные
салфетки.

Контейнер
для сбора игл.

Кушетка

5.
Характеристика методики выполнения
простой медицинской услуги

Алгоритм
выполнения подкожного введения лекарств

I.
Подготовка к процедуре.

1.
Представиться пациенту, объяснить цель
и ход предстоящей процедуры. Убедиться
в наличии у пациента информированного
согласия на предстоящую процедуру
введения лекарственного препарата и
отсутствие аллергии на данное лекарственное
средство.

2.
Предложить/помочь пациенту занять
удобное положение: сидя или

лёжа.
Выбор положения зависит от состояния
пациента; вводимого

препарата.

3.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.

4.
Подготовить шприц.

5.
Набрать лекарственный препарат в шприц.

6.
Выбрать и осмотреть/пропальпировать
область предполагаемой инъекции для
избежания возможных осложнений.

7.
Надеть перчатки.

II.
Выполнение процедуры.

1.
Обработать место инъекции не менее чем
2 салфетками/шариками,

смоченными
антисептиком.

2.
Собрать кожу одной рукой в складку
треугольной формы основанием вниз.

3. Взять
шприц другой рукой, придерживая канюлю
иглы указательным пальцем.

4.
Ввести иглу со шприцем быстрым движением
под углом 45° на 2/3

длины.

5.
Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться,
что игла не в сосуде.

6.
Медленно ввести лекарственный препарат
в подкожную жировую

клетчатку.

III.
Окончание процедуры.

1.
Извлечь иглу, прижать к месту инъекции
шарик с кожным антисептиком, не отрывая
руки с шариком, слегка помассировать
место введения лекарств.

2.
Подвергнуть дезинфекции расходный
материал.

3. Снять
перчатки, поместить их в ёмкость для
дезинфекции.

4.
Обработать руки гигиеническим способом,
осушить.

5.
Сделать соответствующую запись о
результатах выполнения в медицинскую
документацию.

6. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Перед
инъекцией следует определять индивидуальную
непереносимость лекарственного вещества;
поражения кожи и жировой клетчатки

любого
характера в месте инъекции. После
инъекции возможно образование подкожного
инфильтрата (введение не подогретых
масляных растворов), поэтому при введении
масляных растворов необходимо
предварительно подогреть ампулу в воде
37°.

При
подкожном введении гепарина необходимо
держать иглу под

углом
90°, не производить аспирации на кровь,
не массировать место укола после
инъекции. При назначении инъекции
длительным курсом через 1 час после неё
наложить на место инъекции грелку или
сделать йодную сетку. Через 15 – 30 минут
после инъекции обязательно узнать у
пациента о его самочувствии и о реакции
на введённое лекарство (выявление
осложнений и аллергических реакций).

Места
для п/к введения – наружная поверхность
плеча, наружная и

передняя
поверхность бедра в верхней и средней
трети, подлопаточная

область,
передняя брюшная стенка.

подкожное введение — с английского на русский

См. также в других словарях:

  • Подкожная эмфизема — Классификация и внешние ресурсы КТ брюшной полости пациента с подкожной эмфиземой (стрелки) ICD 10 T… Wikipedia

  • Подкожная ткань — Информационное окно Анатомия Название = Подкожная ткань Латинский = tela subcutanea GraySubject = GrayPage = Caption = Распределение кровеносных сосудов в коже подошвы стопы.(Подкожная ткань обозначена слева внизу.) Caption2 = Cross…… Wikipedia

  • Подкожный порт — Подкожный порт — это трубка, хирургическим путем вводимая в кровеносный сосуд и прикрепляемая к диску, помещенному под кожу. Используется для внутривенного введения жидкостей и лекарств; его также можно использовать для получения образцов крови. ee также * Port a Cath…… Wikipedia

  • подкожное употребление — leisti po oda statusas Aprobuotas sritis vaistų vartojimo būdai apibrėžtis Nurodymas vaistinį preparatą švirkšti ar lėtai leisti linksiai po oda.atitikmenys: англ. подкожное употребление вок. subkutane Anwendung pranc. voie sous cutanée šaltinis 1.…… Литовский словарь (lietuvių žodynas)

  • подкожный порт — трубка, введенная хирургическим путем в кровеносный сосуд и прикрепленная к диску, помещенному под кожу. Используется для внутривенного введения жидкостей и лекарств; его также можно использовать для получения образцов крови… Английский словарь онкологических терминов

  • Путь введения — Путь введения в фармакологии и токсикологии — это путь, по которому лекарство, жидкость, яд или другое вещество попадает в организм.[1] Содержание 1 Классификация 1.1 Местоположение приложения 1.1.1… Википедия

  • Назальное введение — Спираль кетамина для нюхания Назальное введение можно использовать для доставки лекарств как местного, так и системного действия. Лекарства местного действия представляют собой, например, противоотечные средства и средства от аллергии. Примеры системно активных препаратов, доступных как…… Wikipedia

  • Пероральное введение — (per os) — это способ введения, при котором вещество принимается через рот.Содержание 1 Терминология 2 Объем 3 Методы содействия 4 См. Также… Википедия

  • непрерывная подкожная инфузия инсулина — введение инсулина путем непрерывной инфузии в подкожную клетчатку через небольшую помпу, которую надевают под одежду и соединяют с кожей с помощью трубки и тонкой иглы. Инсулин доставляется с заранее рассчитанной фоновой скоростью, но…… Новый медиакальный словарь

  • Афамеланотид — Другие названия Меланотан Меланотан 1 Меланотан 1 Меланотан I Меланотан I [Nle4, D Phe… Википедия

  • Preotact — фармацевтическая форма паратироидного гормона (H05AA03), производимая с использованием штамма Escherichia coli, модифицированного с помощью технологии рекомбинантной ДНК.Преотакт используется при лечении остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском…… Википедия

.

подкожное введение — англо-русский словарь

Примеры предложений с «подкожным введением», память переводов

добавить пример

en Пероральное введение доз приводит к более раннему началу ингибирования ХЭ и более быстрому восстановлению по сравнению с дермальным и подкожным введением, которые более позднее наступление и более продолжительный эффект (Emteres et al 1985; Christenson 1990c, APVMA 2012a).

UN-2 ru Пусть заценят

en Средние уровни остатков фентиона или метаболитов в тканях, как правило, были низкими, за исключением фактического участка кожного или подкожного введения, что позволяет предположить, что у фентиона нет тенденции к биоаккумуляции у крыс или домашние животные.

UN-2 ru Хотя, он симпатичный?

ru Мезотерапия — это инъекционная методика внутри- и подкожного введения лекарств в малых дозах либо непосредственно в интересующую область, либо дистанционно.

Common crawl ru Спасибо, сэр

en Налоксон эффективен при внутривенном, внутримышечном, подкожном и интраназальном введении.

WHO ru Если те, кто тебя любит, действительно беспокоятся о тебе, то ложь не имеет значения

en Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для подкожного, внутримышечного, внутривенного и внутрикостного введения жидких лекарственных средств. помещается в картриджи, которые можно использовать для одноразовых инъекций, в частности, для проведения местной анестезии в стоматологии.

Patents-wipo ru С подобными средствами у меня бы тоже получилось

en Очевидное увеличение числа случаев, диагностированных во Франции, также может быть объяснено изменением введения вакцины с подкожного на внутримышечный путь, а также широкое продвижение вакцины против гепатита В среди взрослых.

WHO ru Этот рычаг поднимает и опускает рукоять

en Введение фентиона пероральным, кожным, подкожным или внутрибрюшинным путями различным видам животных (крысы, свиньи, коровы, козы и кролики) привело к сравнимой картине всасывания. и метаболизм у всех животных.

UN-2 ru Будвайзер и рюмку текилы

en Инсулиновая помпа — это медицинское устройство, используемое для введения инсулина при лечении сахарного диабета, также известного как непрерывная подкожная инсулинотерапия.

WikiMatrix ru Оставь немедля!

Показаны страницы 1. Найдено 11 предложения с фразой подкожное введение.Найдено за 9 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются.Имейте в виду.

.

Как кормить через зонд: Энтеральное питание (питание через зонд)

Уход и кормление через зонд после инсульта


Если родственники прилагают усилия и следуют рекомендациям специалистов, то пациент после перенесенного инсульта не только выздоравливает, но и возвращается к полноценной жизни.

Инсульт проявляется по разному — полным обездвиживанием, ограничением подвижности конечностей, нарушениями равновесия и передвижения, речи, зрения, глотания, трудностями в распознавании людей и предметов, утратой способностей к любому общению. Даже после длительного и серьезного лечения в клинике при выписке домой проблемы остаются и требуют ежедневного внимания и помощи. Состояние после перенесенного инсульта длится годами, пациенты очень долго восстанавливают утраченные функции. На вопросы родственников отвечает медицинский эксперт портала Доктис.

Уход за больным после инсульта — основные моменты

Какие специалисты должны наблюдать и помогать в уходе за такими пациентами?

Невролог, специалисты по медицинской реабилитации (инструктор ЛФК, специалист по эрготерапии, массажист). В случае речевых нарушений необходима помощь логопеда. Желательно участие диетолога. Помощь психолога или психотерапевта необходима как больному, так и родственникам. Если есть сопутствующие заболевания, должны привлекаться специалисты и по этому профилю. Но самый главный специалист – человек, ухаживающий за пациентом. Если у вас есть возможность нанять такого – это прекрасно. Если вы ухаживаете самостоятельно, то необходимо пройти специальное обучение либо найти учебники по уходу. Необходимую информацию можно найти в Интернете.

Как подготовить дом или квартиру к переводу пациента?

Комнату необходимо максимально освободить от ненужной мебели, на окна повесить шторы, убедиться, что комната хорошо проветривается. Если установлен кондиционер, необходимо проследить, чтобы кровать находилась вне основного потока воздуха. У современных функциональных кроватей есть возможности регулировки и придания различных положений (в том числе для перестилания больного, придания полусидячего положения, установки столик для кормления). Электропривод и пульт дистанционного управления облегчают процедуру ухода. Валики и ограничители из специальных материалов позволяют создавать комфортные для больного положения, в которых он может находиться длительное время. Удобно, если есть специальные приспособления для присаживания и вставания (дуга со шнуром и удобной ручкой). Недалеко от кровати продумайте место для хранения предметов для ухода, белья и средств гигиены. Обязательно установите «тревожную кнопку» для вызова.

В санузле должно быть поручни для унитаза, устройство для подмывания. Раковину оборудуйте специальными поручнями, а все гигиенические принадлежности должны находиться не далее 30 см от нее.

Лучше использовать не ванну, а душевую кабину. Можно заменить ванну на специальную с «дверкой» для облегчения доступа. Или обустроить ванну поручнями, ступенями, вставными сидениями или стульчиками. В любом случае помывка должна осуществляться только совместными усилиями.

На кухне должны быть приспособления для открывания банок, столовые приборы c большими и объемными ручками – такие легче удержать. Можно приобрести специальный набор с адаптированными рукоятками. Чашки и тарелки должны иметь устойчивые основания. Для питья можно использовать поильники с носиками либо мягкие трубочки. Кран в мойке желательно заменить на комбинированный кран-шланг. Средства для мытья должны легко открываться и закрываться.

В квартире надо избавиться от порогов, либо максимально снизить их высоту. Уберите коврики и дорожки. На скользкое покрытие наклейте специальные «противоскользящие» полоски. На стены прикрепите перила для опоры и поддержания перемещения.

Как перевозить больного из клиники домой?

Специальным транспортом с возможностью перевозки пациента в горизонтальном или полусидячем положении, используя приспособления для облегчения загрузки-выгрузки пациента на коляске или каталке. Если нет лифта, для подъема на этаж понадобится помощь нескольких человек.

Какие физиологические показатели необходимо контролировать?

Эти показатели определяет лечащий врач. Сам больной или его родственники должны измерять уровень артериального давления., подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять температуру, следить за состоянием кожных покровов. Если инсульт сопровождается нарушением сердечного ритма, необходимо следить за регулярностью ритма пациента. При сахарном диабете необходимо с помощью глюкометра контролировать уровень сахара. Зачастую нарушения кровообращения головного мозга сопровождаются нарушениями мочеиспускания, особенно у лежачих больных. Надо регулярно опорожнять мочевой пузырь, используя мочеприемники или специальные одноразовые катетеры.

Какие осложнения могут быть?

Развитие пролежней, застойной пневмонии, развитие контрактур (тугоподвижности в суставе вследствие обездвиживания), образование тромбов в венах нижней конечности, что чревато возникновением ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Значительно ухудшает течение болезни депрессивное состояние. Врач скорректирует его соответствующими лекарствами.

Питание после инсульта 

Как кормить больного?

Питание больного должно быть полноценным, сбалансированным, дробным. Диету составит лечащий врач либо диетолог. Пища должна быть простой и легкой для употребления. Если у пациента есть нарушения глотания, ему нужна жидкая, пюрированная пища, либо нарезанная маленькими кусочками, температура еды должна быть комфортной для больного. Следите, чтобы прием пищи осуществлялся маленькими порциями, пациент полностью проглатывал пищу. Пища должна подаваться со здоровой стороны рта. Нельзя кормить в положении лежа. Надо предавать больному полусидячее положение с помощью функциональной кровати либо с помощью специальных валиков и ограничителей. Врач может назначить кормление через назогастральный зонд.

Как осуществлять гигиенические процедуры?

Для осуществления туалета лежачего больного используйте мягкое судно и после каждого туалета подмывайте его. Перестилание кровати проводится по определенной методике, что позволяют избежать пролежней. При раздевании больного снимайте одежду сначала со здоровой половины тела, а затем с пораженной. Одевать следует в обратном порядке. Лучше использовать одежду с простыми застежками-липучками. Откажитесь от пуговиц, завязок. Не годится одежда, надеваемая через голову.

Как наладить общение после инсульта

Как наладить общение, если больной не разговаривает или у него нарушено понимание?

Измените формат разговора с пациентом. Говорите четко, небыстро, фразы стройте максимально просто и коротко. Вопросы задавайте так, чтобы на них можно было ответить «да» или «нет». Необходимо использовать жесты, понятные больному. Можно подготовить таблички с изображением предметов и простых действий. Если больной контактен, необходимо проводить занятия с логопедом для восстановления речи.

Нужно ли обучать больного навыкам самообслуживания?

Если есть хоть малейшие предпосылки и резервы для восстановления, необходимо обучать навыкам ухода за собой – это гигиенические процедуры, подмывание после туалета, одевание и раздевание, приготовление простой пищи и ее прием. Даже малейшие успехи сопровождайте одобрительными репликами и похвалой, они поддерживают мотивацию к дальнейшему восстановлению. Ни в коем случае не укоряйте больного, даже если у него ничего не получается. Если пациент имеет возможность и выказывает желание заниматься хобби (вышивание, вязание, уход за комнатными растениями, общение с домашними любимцами), поддерживайте его в этом стремлении и помогайте. Необходимо обучать больного следить за регулярностью приема медикаментов, назначенных лечащим врачом. Можно запрограммировать будильник мобильного телефона, чтобы он напоминал звуковым сигналом о приеме. Препараты заранее раскладывайте в специальные контейнеры.

Какие существуют приспособления, облегчающие уход за инсультным больным?

Сейчас доступно огромное количество приспособлений, которые помогают самостоятельно одеваться и раздеваться, застегивать пуговицы, снимать и одевать носки и чулки. Есть приспособления для помощи при кормлении, устройства для поддержи рук при сидении за столом, приспособления для пересаживания с кровати на кресло, подъема и укладывания с кровати, передвижения как внутри помещения, так и по улице.

 

Читайте также:

Реабилитация после инсульта. 7 вопросов специалисту

Особенности питания пациента после инсульта

Дата публикации: .

врач-реабилитолог ОМР  
    Тарапова И.Н.

Главное правило при формировании рациона питания для больного, перенесшего инсульт,  — это обеспечить процесс восстановления всеми необходимыми элементами, поступающими  с пищей. Это правило необходимо соблюдать. В остром периоде, когда больной находится на постельном режиме, калорийность необходимо уменьшить, но без снижения его питательной ценности.

В пище должно быть достаточно  витаминов и минералов, которые  есть в соках, фруктах и овощах. Лежачих больных   кормят в удобном для них предписанным врачом положении. Во время кормления голова должна быть приподнята, чтобы избежать попадания  пищи в дыхательные пути. Для этого больному придают   положение полусидя. Для кормления лежачих больных используют прикроватные столики, которые можно  устанавливать     на постель перед больным на разном уровне.  Шею и грудь  больного покрывают фартуком или салфеткой. Кормить можно с ложки, а для питья и приема жидкой пищи используют специальные  поильники. 

 Пациентов, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются   глотать, приходиться кормить через желудочный зонд и посредством  внутривенного  введения питательных растворов.

При кормлении через зонт  можно вводить любую пищу в жидком или полужидком виде: сливки, яйца, бульон, слизистый  овощной суп, чай и т.п.

Если нет необходимости в зондовом кормлении, но  больной испытывает затруднения при проглатывании, необходимо пищу измельчать и готовить жидкие каши, пюре, кисели, слизистые супы, суфле. Пищу следует давать небольшими порциями. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности   попадания  в дыхательные пути.

Лежачим больным из-за склонности их к запорам очень полезны овощи, особенно свекла, сухофрукты, кисломолочные продукты.

При  артериальной  гипертензии в рацион больных нужно вводить   продукты, богатые калием (курага, изюм, картофель, инжир) и магнием (каши из гречневой и овсяной крупы). Необходимо ограничить потребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона питания   крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь.

От инфаркта и инсульта   защитит  морковь. Всего 2   морковки в день полностью  обеспечат ваш организм  бета — кератином. А этого достаточно, чтобы вдвое  уменьшить риск  инсульта у мужчин. Уровень «плохого холестерина»  в крови снижает чай, богатый   полезными флавоноидами.  Необходимое   дневное количество содержится в 4  чашках чая.  Люди,  регулярно его потребляющие,  болеют  сердечно – сосудистыми заболеваниями  почти  на 20% реже. «Расправляются»    с «плохим» холестерином  лосось,  овсяные отруби, соя, темный шоколад  и какао.  Прекрасным средством для профилактики заболеваний сердца и сосудов является темный виноградный сок, содержащий вещество  под названием ресвератрол. Его также много в натуральном виноградном вине.  Артериальное давление снижают все тот же чеснок, брокколи, грейпфрутовый  и апельсиновый соки. С соком грейпфрута сложнее. Дело в том, что он усиливает действие многих гипотензивных препаратов, поэтому нужна определенная осторожность.

Питание больных через зонд | Вызов врача на дом СПб



17.09.2019,

Posted in  Статьи

Достаточно часто мне задают вопрос , какое должно быть питание больного через зонд.   Мои коллеги-доктора обычно отмахиваются: купите специальное питание в аптеке им и кормите. Нутризонд, нутридринк и все такое.  Это слишком примитивно. Давайте вникнем в детали. Любое специальное готовое питание это консервы. Порошковое оно или уже разведенное это консервированнный продукт. А теперь ответьтте себе на вопрос сами, согласны ли вы питаться одними консервами? Или вы предпочитаете все таки свежеприготовленную, «живую «пищу?

Любую пищу , которую употребляютчлены семьи больного можно вводить в зонд.   Например бульон. Все просто: шприцом вводите в зонд.   А теперь сложнее: отварное мясо:  разбиваем- измельчаем его блендером и разводим до состояния жидкой сметаны. Повторяю-до состояния жидкой сметаны. Если вы пропустите хоть маленький комочек он закупорит зонд и его придется менять. Также можно измельчать и отварные овощи и даже свежие фрукты. Все должно быть тщательно измельчено и разведено. Фрукты можно выжимать соковыжималкой.

Теперь вернемся к специальным смесям. Я не против них. Умалчивая, что они очень дорогие…Считаю что их можно добавлять в питание, которое я только что описал в качестве дополнения. Или держать в резерве, когда нет времени готовить специальною пищу которую я только что описал.

Что еще можно использовать для кормления через назогастральный зонд?  Соки, чай, кофе, какао. Напоминаю, что после каждого приема пищи через желудочный зонд необходимо ввести 30 грамм воды, чтобы зонд промылся от остатков пищи.

При установке питательного зонда нас часто просят- поставьте какой потоньше. Чем тоньше зонд, тем труднее через него кормить, тем больше вероятность того что он забьется.

Наши врачи готовы приехать и установить зонд для питания прямо на дому.

Очень частый и очень сложный вопрос: как часто и в каком количестве вводить пищу? К сожалению этот вопрос решается индивидуально. Более того, врач расписывает целую программу сколько вводить в первый день, сколько во второй и сколько в третий.  Не все вышеописанное можно вводить в первый день. Расширение питания происходит постепенно. Это зависит от состояния больного, степени его обезвоживания, массы тела, патологии…и еще многих факторов. Врач, который ставит зонд составляет целый алгоритм кормления через зонд.

Кормление щенка через зонд — Все о щенках на Wikipet!

Когда есть необходимость выкармливать
новорожденных животных, может пригодиться умение кормления щенка через зонд.
Как кормить щенка через зонд?

Фото: pixabay.com

Правила кормления щенка через зонд

  1. Готовый
    зонд можно купить в зоомагазине или ветаптеке. Если такой возможности нет, его
    можно сделать самим. Необходим шприц (12 кубиков), уретральный катетер (40 см).
    Диаметр катетера 5F (для мелкой собаки) и 8F (для большой собаки). Для
    кормления щенка через зонд понадобится заменитель молока.
  2. Важно
    правильно определить нужное количество смеси. Для этого придется взвесить
    щенка. Рассчитывайте, что 1 мл смеси приходится на 28 грамм массы щенка.
  3. Добавьте
    1 лишний мл смеси и подогрейте ее. Смесь должна быть чуть-чуть теплой. Лишний
    мл смеси обеспечит отсутствие в зонде пузырьков воздуха.
  4. Шприцем
    наберите нужное количество смеси, надавите на поршень и выдавите капельку
    корма. Проверьте, не горячая ли смесь.
  5. Присоедините
    катетер к шприцу.
  6. Отмерьте
    нужную длину катетера – она равна расстоянию от кончика носа малыша до
    последнего ребра. В нужном месте сделайте метку несмываемым маркером.
  7. Для
    кормления щенка через зонд положите малыша на стол на животик. Передние лапки
    выпрямлены, а задние – под животиком.
  8. Головку
    щенка берете одной рукой (указательным и большим пальцем, так, чтобы они
    касались уголков рта малыша). Кончик катетера кладется на язычок щенка, чтобы
    он распробовал капельку смеси.
  9. Уверенно,
    но не спеша вводите катетер. Если щенок заглатывает трубочку, значит, вы все
    делаете правильно. Если щенок рыгает и кашляет, значит, что-то пошло не так –
    вынимайте трубочку и попробуйте заново.
  10. Когда
    метка маркера окажется у рта щенка, прекращайте проводить катетер. Щенок не
    должен скулить, рыгать или кашлять. Если все хорошо, указательным и средним
    пальцем фиксируйте трубочку.
  11. Для
    кормления щенка через зонд надавите на поршень и аккуратно введите смесь. Между
    кубиками давайте щенку отдыхать по 3 секунды. Обязательно следите, чтобы смесь
    не выливалась из носика – это признак, что щенок может захлебнуться. Шприц
    лучше держать перпендикулярно к малышу.
  12. Аккуратно
    достаньте катетер, придерживая головку щенка. Затем позвольте щенку пососать
    ваш мизинец (до 10 секунд) – в этом случае его не вырвет.
  13. Ватным
    тампоном или влажной тряпочкой легонько помассируйте животик и попу щенка,
    чтобы он мог опорожниться.
  14. Поднимите
    малыша и погладьте животик. Если живот щенка твердый, вероятно, есть вздутие.
    Если это произошло, поднимите щенка, положив ладонь под животик, погладьте по
    саинке.
  15. Кормление
    щенка через зонд первые пять дней происходит через каждые 2 часа, затем
    интервал увеличивается до 3 часов.

На что обращать внимание при кормлении щенка через зонд

  1. Никогда
    не пихайте катетер в щенка насильно! Если есть сопротивление, значит, вы втыкаете
    трубку в дыхательные пути, а это чревато летальным исходом.
  2. Если через
    этот же зонд вы затем кормите других щенков, после каждого щенка мойте
    трубочку.

Энтеральное кормление | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Размещение питательных трубок

Определение

Назоэзофагеальная питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от ноздрей до дистального участка пищевода.

Эзофагостомическая питательная трубка – питательный зонд размещенный на участке от середины шеи до дистального участка пищевода.

Показания

Назоэзофагеальная трубка используется у кошек и малых собак для энтерального кормления на не продолжительный срок (до 10 дней). Эзофагостомическая трубка применяется для проведения длительного энтерального питания. У крупных собак через назоэзофагеальный зонд трудно обеспечить должный объем питательных веществ.

Вероятные показания для проведения кормления:
• Переломы костей черепа.
• Заболевания пищевода и полости рта.
• Длительный отказ от пищи при системных заболеваниях.

Противопоказания

• Нарушения глотательных рефлексов с вероятной аспирацией (кома, наркоз, прочее).
• Травма и различные заболевания носовых ходов (назоэзофагеальная трубка).
• Животные с неукротимой рвотой.
• Эзофагит или тяжелая дисфункция пищевод (пр. мегаэзофагус)

Необходимое оборудование

Назоэзофагеальная питательная трубка
• Назо-эзофагеальная трубка из полиуретана или поливинилхлорида.
– кошки 3.5–5 Fr.
– собаки 3.5–8 Fr.
• Шприц 5-10 мл.
• Локальный анестетик (капли и гель).
• Лейкопластырь (25 мм ширины).
• Шовный материал.
• Елизаветинский воротник.

Эзофагостомическая питательная трубка
• Эзофагостомическая трубка (красная резина, полиуретан или силикон):
– Кошки: 10–14 Fr; 23 см длины
– Собаки: 14–24 Fr; 40 см длины
• Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель).
• Длинный изогнутый гемостатический пинцет .
• Пластырь шириной 25 мм.
• Шовный материал.
• Стерильный материал и бандаж для закрытия места размещения трубки.

Техника

Назоэзофагеальная питательная трубка

Процедура проводится у пациента в сознании либо под легкой седацией. Расположение животного стоя, на боку или на груди. Голова фиксирована в нейтральной позиции, следует избегать избыточного разгибания и сгибания.

Капли анестетика инсталлируются в одну ноздрю, вероятно использовать 2% лидокаин в объеме нескольких капель у кошек и 0,5-1 мл у собак. После внесения капель, голова поднимается вверх для сводного стекания анестетика по носовым ходам.

Длина трубки определяется от носа до 7-го межреберья, необходимая граница помечается полоской пластыря. Трубка смазывается гелем анестетика и вводится в ноздрю. Направление ввода – вентромедиально, по направлению к основанию противоположного уха, так что бы трубка прошла по вентральному носовому ходу. Для облегчения ввода, можно отвести носовое зеркальце дорсально при помощи пальца. Трубка вводится до намеченной границы, правильное положение трубки определяется попыткой обратного отсасывания шприцом (должно быть отрицательное давление). Дополнительный тест – введение небольшого объема воды, при расположении трубки в трахее возникает кашель. В сомнительных случаях, правильная установка трубки проверяется посредством радиографии в латеральной проекции.

Фиксация проводится посредством двух прикрепленных к трубке полосок пластыря, формой напоминающими крылья бабочки. Первая полоска подшивается не рассасывающимся материалом на коже ближе к носу. Вторая полоска подшивается в области верхушки головы. Кожа в месте наложения швов обрабатывается гелем анестетика. После фиксации, на животного одевается Елизаветинский воротник, во избежание самоповреждения.

Эзофагостомическая питательная трубка

Процедура требует общей анестезии, для укладки животного используется правая боковая позиция. Операционное поле (боковая поверхность шеи от нижнего угла челюсти до плечевого сустава) готовится согласно общем рекомендациям.

В пищевод через пасть вводится длинный изогнутый зажим, так чтобы его кончик выпирал под кожей в области средней поверхности шеи. Кожа над кончиком зажима разрезается скальпелем, затем проводится тупое рассечение тканей до входа в пищевод и контакта с зажимом. Затем определяется необходимая внутренняя длинна питательной трубки – от места разреза до седьмого межреберья, граница помечается пластырем.

Кончик питательной трубки захватывается зажимом, погружается в операционную рану и выводится наружу через пасть. Зажим отсоединяется, трубка разворачивается и погружается в пищевод. Контроль должного расположения трубки проводится посредством ларингоскопии и при легком подергивании трубки оставшейся снаружи (должно быть свободное движение). Контроль расположения трубки непосредственно в дистальной трети пищевода проводится посредством обратного отсасывания шприцом и введения небольшого объема жидкости. В случаях сомнительного расположения проводится радиография.

Наружный участок трубки фиксируется к коже либо пластырем либо швами, закрывается стерильным материалом, поверх которого накладывается легкий бандаж.

Фото 1-5, процедура установка эзофагостомической (пищеводной) питательной трубки.

Фото 1. В пищевод вводится изогнутый зажим, кончик его служит ориентиром, над которым рассекается кожа.

Фото 2. Захват выведенным через кожный разрез зажимом кончика питательного зонда с последующим выводом через пасть.

Фото 3. Питательный зонд выведен из пасти наружу.

Фото 4. Питательный зонд прямым зажимом возвращается в пищевод в должное положение, его локализация затем определяется ларингоскопом и тестами, при необходимости – он хорошо виден на рентгеновском снимке.

 

Фото 5. Окончательный вид зафиксированного (подшитого) и свернутого в кольцо зонда. В таком виде, он может находиться на кошке месяцами. 

Кормление

Перед каждым кормлением проводится тест с введением небольшого объема теплой воды, возникновение кашля говорит о том что трубка сместилась из своего положения. Для подтверждения положения необходимо провести радиографическое исследование в латеральной проекции.

Для кормления должна использоваться жидкая или полужидкая пища, подогрета до температуры тела. В первый день вводится только половина расчетной дозы, на следующий день доводится до нормального уровня. Оптимально проводить дробное кормление не большими порциями (5-6 раз в день), с медленным введением пищи. После кормления, трубку следует промыть 5-10 мл теплой водопроводной воды.

Уход за трубкой

При размещении назоэзофагеальной трубке, уход заключается в протирании ноздрей влажным тампоном два раза в день.

При размещении эзофагостомической трубки, проводится ежедневная замена бандажа с обработкой стомы растворами анитсептиков. При появлении признаков инфицирования стомы (истечения, запах), после обработок антисептиками наносится антибактериальная мазь.

В последующем, удаление трубки проводится без ушивания стомы.

Вероятные осложнения

• Рвота и регургитация.
• Обструкция просвет трубки.
• Смещение и перекрут трубки.
• Легкий дискомфорт и ринит от постоянного нахождения (назоэзофагеальная трубка).
• Инфекция места стомы (эзофагостомическая трубка).

Расчет ежедневной дозы корма

Расчет дозы ккал/день

Обычные животные – 70 х масса тела (кг) 0,75

Животные массой менее 2 кг – 30 х масса тела (кг) + 70

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г . Балаково

20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений

Содержание:

Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?

Гастростома — это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

К списку вопросов

Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

К списку вопросов

Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

К списку вопросов

Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

К списку вопросов

Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз — при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.

Длинная баллонная гастростомическая трубка (с раздельными портами ввода и вывода)

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка)

К списку вопросов

Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?

В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15–20 минут.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)

Установка баллонной гастростомической трубки

1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.

2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).

3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.

К списку вопросов

Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4–6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

К списку вопросов

Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

К списку вопросов

Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?

1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

  • Можно также принимать обычную ванну или душ, но новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции. После душа убедитесь, что область вокруг стомы тщательно высушена. Не присыпайте её тальковой пудрой.
  • По назначению врача помимо обработки водой с мылом можно использовать раствор бесспиртового антисептика (например, мирамистин, октенисепт, пр.).

2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.

  • Промывайте трубку водой болюсно в количестве как минимум 20–40 мл (если нет ограничения приема жидкости, у новорожденных — 10 мл).

3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.

4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2–5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.

  • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после операции, чтобы трубка правильно установилась. Если в течение этого времени наблюдается сжатие и дискомфорт, сообщите об этом специалистам.
  • При установлении некоторых гастростом накладываются дополнительные клипсы для гастропексии (фиксации желудка к передней брюшной стенке для профилактики рефлюкса). Длительность стояния клипс определяется хирургом, потом они или отпадают самостоятельно, или их снимает врач. Если в течение этого времени наблюдаются сжатие, дискомфорт, покраснения — сообщите специалисту.
  • Если Вы обнаружили, что гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте её самостоятельно, сообщите об этом специалистам.

5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.

  • Проверяйте область вокруг стомы на раздражение, покраснение или припухлость. Если они появились — необходима консультация специалиста.

6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.

  • Гастростомическую трубку следует менять в среднем каждые 4–6 месяцев в соответствии с заводской инструкцией.
  • Если гастростома наложена недавно, не проводите никаких манипуляций с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после операции, чтобы желудок плотно прилегал к брюшной стенке.
  • Нельзя заполнять баллон другими растворами (физраствором, фурацилином, пр.). Можно использовать только стерильную (кипячёную) воду.

К списку вопросов

Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?

Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости — использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

  • Если питание через рот сокращено либо вообще не осуществляется, на зубах может быстро образоваться налет. Плохая гигиена полости рта вызывает болезненные ощущения и способствует развитию или поддержанию инфекции и воспалительных явлений в носоглотке и верхних дыхательных путях.

К списку вопросов

Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?

Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.

  • Салфетки из марли не должны использоваться.
  • Гастростома должна свободно «дышать», её нельзя заклеивать слоем салфеток и пластырем, так как это может привести к пролежням, инфекции и грануляциям.
  • Перекись водорода не используется для обработки кожи вокруг гастростомы, так как она может способствовать развитию грануляций.

К списку вопросов

Вопрос 12. Как кормить через гастростому?

1. Перед кормлением.
  • Осмотрите и послушайте ребёнка, проверьте, всё ли в порядке, осмотрите место гастростомы на предмет инфекции и/или подтекания желудочного сока через отверстие в коже; осмотрите саму гастростому, её целостность.
  • Подготовьте лоток (обработайте лоток спиртовым антисептиком или спиртовой салфеткой, кладите на него только одноразовые или стерильные принадлежности, промывку для гастростомы).
  • Проверьте питание: соответствует ли данному ребёнку, целостность упаковки, срок годности, правильность объёма, правильность времени приёма, температуру (питание должно быть комнатной температуры или температуры тела).
  • Придайте ребёнку правильное положение для кормления (верхняя половина туловища должна быть минимум под углом 30–45 градусов, что помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод).
  • Подготовьте всё для кормления в зависимости от рекомендованного врачом способа (струйно, «самотёком», через помпу/шприцевой насос).
  • Проверьте функционирование гастростомы (прикрепите шприц к гастростоме и медленно тяните поршень назад, пока не покажется содержимое желудка; после постановки гастростомы в течение трёх месяцев необходимо ежедневно перед кормлением проверять pН желудка с помощью лакмусовой бумажки).
  • Обработайте гастростому и трубку антисептиком (обрабатывайте все части гастростомической трубки и соединения перед каждым кормлением — они чаще всего инфицируются). Дайте антисептику высохнуть перед тем, как присоединить шприц, коннектор и пр.
2. Во время кормления.
  • Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут, это физиологично и является профилактикой заброса содержимого желудка в пищевод и лёгкие.
  • Не оставляйте ребёнка одного во время кормления, слушайте его и разговаривайте с ним. Если во время кормления появляются кашель или абдоминальный дискомфорт — остановите кормление.
  • Помните, что кормление в кругу членов семьи, за общим столом — это хорошая социализация ребёнка.
  • Кормление шприцом болюсно или струйно не рекомендуется.
  • Кормление «самотёком» — минимум 20 минут. Скорость подачи можно регулировать как при сообщающихся сосудах — поднятием или опусканием шприца с едой (водой). Перед кормлением промойте струйно гастростомическую трубку и заполните охлаждённой кипячёной водой. После подключения шприца с питанием следите, чтобы вода не ушла быстрее, чем будет поступать питание. После кормления промойте струйно гастростомическую трубку охлаждённой водой.
  • Кормление с помощью помп (энтероматов, шприцевых насосов) проводится по перечисленным выше правилам. Помпы могут быть стационарные и портативные, экономят время персонала при использовании в клинике. Портативная помпа дает большую мобильность семье и пациенту.
3. После кормления.
  • МЕДЛЕННО промойте гастростомическую трубку охлаждённой кипячёной водой струйно.
  • Перекройте зажим (при длинной гастростоме), потом отсоедините шприц и закройте выходное отверстие трубки пробкой. При низкопрофильной гастростоме перекройте зажим трубки, отсоедините шприц, отсоедините трубку, закройте клапан гастростомы.
  • Проследите, чтобы ребёнок чувствовал себя комфортно, кожа вокруг гастростомы и одежда были сухими.

4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища — через рот, жидкости — через гастростому.

5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.

К списку вопросов

Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?

Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.

Пошаговая инструкция:

  • Согласуйте с врачом, нужно ли делать перерыв после кормления перед введением лекарств.
  • Соберите необходимые лекарства и оборудование, например, шприцы, пестик и ступку.
  • Приготовьте каждое лекарство отдельно. Никогда не смешивайте лекарства без согласования с врачом.
  • Прекратите кормление и промойте трубку, по меньшей мере, 30 мл воды для детей старше двух лет и подростков, для детей младше двух лет — 10–20 мл (согласуйте с врачом).
  • Растворимые таблетки: растворите в 10–15 мл воды, введите в трубку.
  • Жидкости: встряхните, вязкую жидкость непосредственно перед введением разведите в равном количестве воды, введите в трубку.
  • Таблетки: измельчите таблетки, используя пестик и ступку. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
  • Капсулы: откройте капсулы, высыпьте лекарство в ёмкость для лекарств. Смешайте с 10–15 мл воды и введите в трубку.
  • После введения каждого лекарственного средства ополосните приспособление для измельчения, наберите воду (10–15 мл) в использованный шприц и влейте в трубку. Таким образом Вы обеспечите введение всей дозы.
  • Если нужно ввести более одного лекарства, обеспечьте промывку как минимум 10 мл воды между 2 лекарствами, чтобы очистить трубку. После введения последнего лекарства промойте трубку как минимум 30 мл воды.
  • Нужно ли делать перерыв перед возобновлением кормления? Согласуйте с врачом.
  • Возобновите кормление.

К списку вопросов

Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?

При частичной закупорке — промойте теплой кипячёной водой.

Если не помогает — газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) — панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30–90 минут).

При невозможности разблокировать — замена гастростомы.

  • Для профилактики промывайте водой до и после кормления в объёме 20–40 мл (минимальный объём 10 мл подходит для всех возрастов).
  • Для профилактики используйте формы лекарственных средств, которые не «забивают» трубку.
  • Если закупорка случилась — не волнуйтесь, так как это не причинит вреда здоровью ребенка. Если нужно ввести препараты, которые обязательны для регулярного приёма (например, противосудорожные) — проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно дать ребёнку через назогастральный зонд, ректально и др.

К списку вопросов

Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?

Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.

При поверхностной инфекции — крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.

При глубокой инфекции — системные антибиотики +/– противогрибковые лекарственные средства (внутрь).

Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.

Перед наложением кремов/мазей — обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).

К списку вопросов

Вопрос 16. Что делать с грануляциями?

Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном — акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).

Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения — минимум 10–14 дней.

Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) — первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

  • Признаки грануляции — розово-красный пупырчатый кант, «плюс-ткань», слизистое отделяемое, иногда — подкравливание.

К списку вопросов

Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Проверьте объём желудка — при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.

При подтекании, связанном с нарушением целостности гастростомы или несоответствием диаметра гастростомы диаметру трубки, — замена гастростомической трубки.

Подберите оптимальное положение ребёнка при кормлении, чтобы улучшить опорожнение желудка, уменьшить его объём и давление при введении пищи.

  • Подтекание часто встречается в течение 3–4 недель после постановки гастростомы, пока не сформируется кожный канал. Проводится обычный гигиенический уход. Для профилактики или лечения мацерации кожи используются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
  • При сниженной моторике желудка или гиперсекреции желудка назначаются такие лекарственные средства, как прокинетики и антациды.
  • Подтекание может встречаться при инфекции гастростомы (уход и лечение см. Вопрос 15).
  • Если все вышеуказанные методы не решили проблему, попробуйте перевести ребёнка с болюсного питания на непрерывное. Если при непрерывном питании проблема не уходит, нужно уменьшить скорость подачи смеси.

К списку вопросов

Вопрос 18. Что делать, если гастростомическая трубка полностью вышла из желудка наружу?

При баллонной гастростомической трубке нужно иметь запасную, чтобы сразу вставить новую. Если новой нет, вставьте и закрепите пластырем старую, или катетер Фолея (размер 12), или аспирационный катетер, чтобы не закрылось гастростомическое отверстие, срочно вызовите врача для замены на новую.

Помните, что отверстие может быстро закрыться. В зависимости от различных факторов и индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

К списку вопросов

Вопрос 19. Есть ли преимущества у низкопрофильных гастростом?

Да. Улучшается качество жизни, так как трубка маленькая и незаметна под одеждой, не нужно дополнительного крепления пластырем.

Высоконадёжная крышка порта предотвращает спонтанное открытие трубки и протекание. Антирефлюксный клапан предотвращает обратный ток содержимого из желудка.

Облегчена циркуляция воздуха вокруг стомы.

Ребёнок не может случайно выдернуть трубку у себя или у того, у кого она стоит, так как нет длинного «хвоста».

Предпочтение лучше отдавать «атравматичным» трубкам, у которых дистальный кончик трубки не выходит за пределы баллона («утоплен»), что предотвращает раздражение противоположной стенки желудка, а коническая форма дистального кончика трубки обеспечивает легкое введение.

Материал, из которого сделана трубка, должен быть гипоаллергенным. Предпочтение, как правило, отдается медицинскому силикону, не содержащему латекс, диэтилгексилфталат и другие вещества, вызывающие аллергию и другие нежелательные реакции.

Рентгенонепроницаемое покрытие по всей длине трубки дает возможность проведения рентгеноскопической визуализации.

К списку вопросов

Вопрос 20. Какие литературные и интернет‑источники существуют по гастростоме?

1. Уход за гастростомой в паллиативной педиатрии

J. Lee, R. Spratling. Care of Gastrostomy Feeding Tube. Association
of Rehabilitation Nurses. Rehabilitation Nursing, 2014, 39: 221–224.

2. Как вводить лекарства через гастростому

3. Чрескожная эндоскопическая гастростомия

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

4. Баллонная низкопрофильная гастростомическая трубка

– Уход, кормление, замена, общие проблемы (подтекание, инфекции, грануляции):
http://www.youtube.com/watch?v=B4tKh51XJ6Y

– Уход, кормление, замена, грануляции:
http://www.youtube.com/watch?v=A5TLBEzulcE

– Обработка области гастростомы:
http://www.youtube.com/watch?v=S75imEdB3YU

– Жизнь с трубкой:
http://www.youtube.com/watch?v=KSx7j6WQ7N0

– Замена трубки:
http://www.youtube.com/watch?v=f4AIBtKEDYA

– Кормление «самотёком»:
http://www.youtube.com/watch?v=ae1uuF5WtQI

5. Как выглядит инфекция гастростомического отверстия

http://emedicine.medscape.com/article/149665-overview

6. Факторы, влияющие на спонтанное закрытие стомы после удале-

ния гастростомической трубки

F. Khan, J. Fisher, E. Sparks, J. Iglesias, et al. Factors Affecting Spontaneous Closure of Gastrocutaneous Fistulae After Removal of Gastrostomy Tubes in Children With Intestinal Failure. Downloaded from pen.sagepub.com at University of Stellenbosch on March 24, 2015.

К списку вопросов

Источник: «ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии: 20 вопросов и ответов по уходу и лечению осложнений», под редакцией к.м.н., доцента Савва Н. Н. — М., 2015.

Vetnutrition — Общество ветеринарной диетологии и клинического питания

Снижение или отсутствие аппетита – проблема многих пациентов ветеринарных клиник вне зависимости от поставленного им диагноза. Важно вовремя определить, что недостаток питания может угрожать жизни животного, и действовать максимально быстро, чтобы обеспечить питательную поддержку.

Чётких цифр на сегодняшний день нет, но принято считать, что для собак питательная поддержка должна начаться в течение первых 72 часов голодания, у кошек – 48 часов. Особенно быстрые действия требуются, если до попадания в клинику пациент уже не ел несколько дней, а также если у него наблюдаются явные признаки истощения (белково-калорийной недостаточности).

Мы как врачи обязаны обеспечить пациенту поступление достаточного количества энергии (калорий). Это одна из составляющих успешного лечения, и реализуется она различными способами.

Обеспечение питательной поддержки:

  • самостоятельный приём пищи;
  • стимуляторы аппетита;
  • принудительное кормление;
  • назопищеводный/назогастральный зонд;
  • эзофагостома;
  • гастростома;
  • еюностома;
  • парентеральное питание.

Существует схема, которой можно руководствоваться при выборе того или иного способа кормления (рис.1). При этом следует учитывать следующие моменты:

  1. Имеется ли у пациента стабильная гемодинамика. Животное в шоке любой этиологии не получит пользы от питательной поддержки, поэтому его сначала необходимо стабилизировать.
  2. Какой отдел ЖКТ функционален. Например, если не работает пищевод (ранний послеоперационный период), то кормить пациента можно только в желудок, используя гастростому. У кошки с липидозом печени пищевод, желудок и кишечник функционируют – для неё следует выбрать эзофагостому.
  3. Способен ли пациент защитить дыхательные пути, если случится рвота или регургитация. Пациент, находящийся в коме, такой возможности не имеет, и это необходимо учитывать. Либо используйте эндотрахеальную интубацию, либо обеспечьте кормление дистальнее желудка или парентеральное питание.
  4. Высокие ли у пациента анестезиологические риски. От степени риска будет зависеть инвазивность процедуры. Некоторые виды трубок устанавливаются под седацией, для других требуется полноценная анестезия.

 

Рисунок 1. Схема, позволяющая выбрать способ питательной поддержки.

 

Самостоятельный приём пищи

Если пациент ест самостоятельно, это очень хорошо. Но необходимо отследить два важных момента:

  • съедает ли он за сутки необходимый объём корма;
  • получает ли правильный по составу корм (если необходима специализированная диета).

Если животное потребляет менее 50–70% от суточной нормы, особенно если это устойчивая тенденция, а также когда пациент уже истощён и продолжает худеть, нужно подумать о дополнительной питательной поддержке.

Стимуляторы аппетита

Есть несколько способов улучшить аппетит у пациента, но, к сожалению, они не всегда полноценно работают, особенно медикаментозные.

Стимулировать аппетит можно улучшением качества корма – дать на выбор несколько диет, различных по вкусу и консистенции. Особенно это касается кошек: некоторые предпочитают сухой корм, некоторые – только натуральные продукты, паучи, паштеты… Оставьте выбор за ними.

Для улучшения аппетита пациента в стационаре нужно обеспечить максимально комфортные условия: тишину, спокойную обстановку, убрать преграды, если возможно (например, снять воротник), привлечь к кормлению владельцев. Если состояние позволяет, можно использовать «выписку пациента на ночь домой», чтобы оценить аппетит в домашних условиях.

Кроме того, для стимуляции аппетита используются медикаментозные препараты. Есть несколько фармакологических групп препаратов. Наиболее популярный и эффективный на сегодняшний день – миртазапин (торговое название – ремерон). Доза препарата для кошки: 3,75 мг 1 раз в три дня или 1,875 мг 1 раз в день.

Миртазапин обладает высокой эффективностью для пациентов с гипорексией, например, для кошек с хронической болезнью почек. Следует применять с осторожностью при патологии печени: нужно снижать дозу до 1,875 мг 1 раз в двое суток из-за особенностей фармакокинетики препарата (1).

Одним из нежелательных побочных действий миртазапина является ажитация или, наоборот, депрессия у животных. Это необходимо учитывать при использовании данного лекарственного средства.

Другие группы препаратов:

  • бензодиазепины;
  • глюкокортикостероиды;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины группы В.

Дозы препаратов приведены в таблице 2.

Таблица 2







Препарат

Доза

Примечания

Диазепам

(Бензодиазепин)

0,05–0,2 мг/кг в/в

Очень быстрый, но недолгий эффект

Седация

Гепатотоксичность у кошек при длительном применении

Доступен не во всех ветеринарных клиниках

Невозможно применение препарата на дому

Ципрогептадин, торговое название – перитол

(антигистаминное средство)

2–4 мг/кошку п/о 1 р/д

5–20 мг/собаку п/о 1–2 р/д

Медленное начало действия

На данный момент препарат недоступен в России

Миртазапин, торговое название – ремерон

(антидепрессант)

1,875 мг/кошку п/о 1 р/д

До 15 мг/собаку п/о 1 р/д

Быстрый эффект

Нужно снижать кратность или не применять для животных с патологией печени

Может вызывать ажитацию

Преднизолон

(и другие ГКС)

0,2–1 мг/кг 1 р/д

Назначение препарата зависит от основного заболевания пациента и может конкурировать с уже назначенным лечением, провоцировать/ усиливать иммуносупрессию или поражение ЖКТ

В12

(витамин группы В)

250–1000 мкг/животное

 

 

В целом, стимуляторы аппетита можно использовать, особенно для пациентов со сниженным аппетитом. Однако, если препарат не дает быстрого эффекта, не стоит ждать несколько суток. Необходимо продумывать и обеспечивать альтернативный способ кормления.

Принудительное кормление

Владельцы пациентов любят этот способ кормления. Они обычно не доверяют искусственным трубкам и считают, что кормить принудительно – это безопаснее и эффективнее. Такой способ обеспечения питательной поддержки представляется им проявлением заботы. Но он не нравится врачам и самим пациентам.

Мало кто из животных терпит принудительное кормление. Главный недостаток такого способа – большие затраты энергии пациента и персонала, а также высокий риск аспирации. Большинство, особенно кошки, тратят много сил, отбиваясь от выкармливания и выплёвывают часть еды. У них может даже развиться отвращение к пище, появляться тошнота и позывы на рвоту при виде шприца с пищей. В своей практике мы стараемся данный метод кормления не использовать.

Назопищеводный и назогастральный зонд

Это тонкая трубка, которая вводится пациенту через нос и проводится либо в пищевод, либо в желудок. Чаще для установки трубки требуется лёгкая седация, хотя некоторые пациенты переносят установку и без неё.

Трубку обычно устанавливают пациентам, у которых прогнозируется восстановление аппетита в течение 3–5 дней, например, животным после операции или тем, у кого имеются высокие анестезиологические риски. В этих ситуациях требуется время на стабилизацию состояния, и назогастральный зонд становится временной мерой обеспечения питательной поддержки.

Естественно, у пациента должен нормально функционировать желудочно-кишечный тракт. Второе условие – отсутствие травм в области носа, коагулопатии. Если при установке назогастрального зонда повредить слизистую носовой полости, грозит развиться кровотечение. Обычно оно быстро прекращается само или при тампонировании носа, однако при наличии у пациента нарушения свертываемости крови может стать очень опасным. Нежелательно устанавливать такую трубку пациентам с дыхательной недостаточностью.

В целом, назальные зонды в ветеринарии применяются достаточно часто – из-за простоты установки. Пациенты переносят трубки в целом неплохо, хотя у кошек иногда возникают проблемы – зонд может стать вторичной причиной анорексии.

Некоторые особенно чувствительные пациенты пытаются трубки снять, в таких случаях обязательно требуется носить воротник. Также есть животные, которые сильно чихают из-за зонда, иногда его даже приходится удалять.

При работе с данным видом трубок возникают проблемы двух видов.

  1. Трубка имеет очень малый диаметр. При чихании, рвоте, позыве на рвоту она может сместиться из пищевода в ротовую полость или, что хуже, в дыхательные пути. Поэтому при перечисленных симптомах нужно как минимум внимательно осматривать ротовую полость, а когда есть подозрение на смещение трубки, выполнять рентгенологический контроль ее расположения. Самое опасное, что может случиться, – это попадание питательной смеси в дыхательные пути, в результате чего развивается серьёзная, иногда фатальная аспирационная пневмония.
  2. Распространённой проблемой является обструкция трубки. Это тоже связано с её диаметром, особенно если речь идёт о кошках и маленьких собаках. К сожалению, далеко не все производственные корма проходят по трубке, даже после разбавления водой и дополнительного измельчения в блендере. Чтобы справиться с обструкцией, можно промыть трубку под давлением газированной водой. Однако часто зонд приходится удалять и переустанавливать.

Именно из-за простоты смещения трубки такой тип питательной поддержки обеспечивается только в условиях клиники. Выписывать домой таких пациентов не рекомендуется.

Устанавливать назальный зонд до пищевода или до желудка, зависит от целей. И в том, и в другом случае можно эффективно кормить пациента с нормально функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Если зонд проведён до желудка, его можно использовать не только для кормления, но и при необходимости для аспирации содержимого желудка. Частота возникновения рвоты и/или рефлюкса не зависит от вида применяемого зонда (2).

Эзофагостома

Эзофагостома – это трубка для кормления, устанавливающаяся в пищевод со стороны шеи.

Процедура проводится под общей анестезией, занимает не более 10 минут. Показана пациентам, у которых нормально функционирует желудочно-кишечный тракт и ожидается длительный период выздоровления и питательной поддержки. Эзофагостома хорошо переносится, не болит, не мешает. Беспокойным пациентам иногда требуется носить защитный воротник, но чаще достаточно простого бинтования.

При использовании эзофагостомы отмечаются три больших преимущества:

  • пациент комфортно переносит трубку, а владельцев легко научить использовать ее для кормления. Если состояние позволяет, животное с трубкой можно выписывать домой – хозяева, прошедшие обучение, без проблем обеспечат процесс питания;
  • трубка имеет достаточно большой диаметр, так что с её помощью можно кормить производственными кормами, не опасаясь засорения. Кроме того, её можно использовать для дачи растворимых в воде препаратов;
  • в большинстве случаев животные при появлении аппетита могут есть самостоятельно, трубка им не мешает.

Осложнение, с которым можно столкнуться при работе с эзофагостомой, – местное воспаление в области установки трубки, но развивается эзофагит очень редко.

Как правило, трубку удаляют на фоне выздоровления пациента, когда к нему возвращается адекватный аппетит и держится на стабильном уровне в течение 3–5 дней. Процедура выполняется легко: надрезаются швы, удаляется стома, анестезии, ушивания кожи или пищевода не требуется.

В целом, с практической точки зрения этот вид питательной поддержки наиболее удобен для врачей, пациентов и владельцев домашних животных.

Гастростома

Это трубка, которую устанавливают в желудок под общей анестезией. Есть хирургические и эндоскопически ассистированные методы установки.

Такой вид питательной поддержки показан пациентам с нефункционирующим пищеводом – они не перенесут кормление над желудком. Как правило, это либо животные после хирургического вмешательства в области пищевода, у которых ожидается длительный период восстановления, или страдающие другими излечимыми и неизлечимыми патологиями пищевода. Для выполнения процедуры необходимы определённые технические навыки, а также специализированные (человеческие) гастростомы, которые не очень сложно приобрести.

В целом, гастростома неплохо переносится пациентами, правда, часто в первые несколько суток после установки может проявляться болевой синдром и требуется анальгезия. Позже боль проходит.

Трубка годится для кормления производственными кормами – у нее достаточно большой диаметр, закупорка происходит редко. Однако осложнения, риск которых возникает при использовании гастростомы, носят серьёзный характер, для исправления может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространённые из них:

  • хирургические осложнения, связанные с неправильной техникой постановки;
  • самоотгрызание трубки;
  • смещение трубки;
  • перитонит.

При некоторых заболеваниях, подразумевающих длительное или пожизненное кормление по гастростоме, можно обучить владельцев этой процедуре и выписать пациента из стационара, если состояние позволяет.

Еюностома

В классическом понимании еюностома – трубка, установленная чрезкожно в тощую кишку хирургическим способом под общей анестезией. Существует также понятие «еюностомический зонд», он проводится в тощую кишку через гастростому/эзофагостому/нос, установка выполняется под контролем эндоскопа.

Еюностому или зонд устанавливают пациентам с патологией желудка, тяжёлым панкреатитом, когда невозможно обеспечить питание выше кишечника. В ветеринарии используется очень редко. Диаметр трубки маленький, для кормления пациента подходят только жидкие смеси, производственные ветеринарные корма не годятся.

Такой способ питательной поддержки можно организовать только в условиях стационара, так как смесь вводится круглосуточно, непрерывно, с небольшой скоростью.

Высоки риски хирургических осложнений, может произойти смещение или закупорка трубки. Кроме того, при работе с еюностомами и питательными смесями нужно соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку есть риск бактериального обсеменения.

Парентеральное питание

Парентеральное питание – это круглосуточное введение растворов белков, жиров и углеводов внутривенно, в виде инфузии. Такой тип питательной поддержки подходит пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом, которые совсем не переносят кормление в ЖКТ, или находящимся в коме и неспособным защитить верхние дыхательные пути от аспирации.

Важно! Пациенты с тяжёлым поражением ЖКТ всё равно должны получать хотя бы небольшое количество питательных веществ в кишечник, так как длительное голодание и нефункциональность кишечника приведёт к вторичным осложнениям: атрофии ворсинок кишечника, повышению риска бактериальной транслокации из ЖКТ и др. Поэтому, если пациент получает на 100% парентеральное питание, о ЖКТ нельзя забывать. Нужно параллельно организовать микроэнтеральное питание, а на энтеральное переходить как только это станет возможным. Взвешивая все «за» и «против», нужно помнить, что энтеральное питание полезнее, дешевле и безопаснее для наших пациентов, чем парентеральное.

Тем не менее в редких случаях обеспечить энергией пациента можно только с помощью парентерального питания. Для этого необходимо организовать центральный венозный доступ – установить центральный венозный катетер или центральный катетер удалённого доступа. Растворы для парентерального питания обладают высокой осмолярностью и не подходят для использования в периферическом катетере – слишком высок риск тромбофлебита.

Расчёт и обеспечение парентерального питания – это тема отдельной статьи. Обычно пациенты, которые в нём нуждаются, страдают тяжёлыми патологиями, им требуется длительная госпитализация. Растворы для парентерального питания предназначены для людей, не всегда идеально подходят для животных. В расчётах необходимо уделять особое внимание количеству аминоксилот. Стоимость парентерального питания, мониторинга и ухода за таким пациентом в разы превышает кормление производственными кормами и питательными смесями.

В следующей статье мы расскажем о расчёте потребностей пациента в калориях и белках в состоянии покоя и при различных заболеваниях, а также проблемах перекорма, мониторинга пациентов при питательной поддержке, рефидинг-синдроме, дадим руководство по установке назогастральной трубки и эзофагостомы.

 

Список литературы:

Fitzpatrick RL, Quimby JM, Benson KK, et al. In vivo and in vitro assessment of mirtazapine pharmacokinetics in cats with liver disease. J Vet Intern Med. 2018;32:1951–1957

Yu, M. K., Freeman, L. M., Heinze, C. R., Parker, V. J., & Linder, D. E. (2013). Comparison of complication rates in dogs with nasoesophageal versus nasogastric feeding tubes. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23(3), 300–304. doi:10.1111/vec.12048

Nutritional Management of Hospitalized Small Animals Edited by Daniel L. Chan.

Small Animal Critical Care Medicine. SECOND EDITION Deborah C. Silverstein, DVM, DACVECC

Ваш первый день дома | Nestlé Health Science USA

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Для поддержания здоровья вашего тела могут потребоваться лекарства. Ниже приведены инструкции по введению лекарств через зонд для кормления. Следуйте инструкциям врача по приему лекарств. По возможности используйте жидкие лекарства. Если вы используете таблетки, измельчите лекарства в очень мелкий порошок и растворите в воде.

Проконсультируйтесь со своей медсестрой, врачом или фармацевтом, чтобы получить конкретные инструкции по:

  • Как измельчать лекарства
  • Сколько воды смешать с лекарством
  • Какие лекарства нельзя измельчать
  • Лекарства, которые требуют особого внимания при введении через зонд для кормления.

Даже если ваша формула для кормления через зонд содержит воду, может потребоваться дополнительная вода для надлежащего увлажнения и предотвращения засорения зонда для кормления.Следуйте инструкциям врача по промывке зонда для кормления до и после приема лекарств и кормления.

инструкции

  1. Используя шприц объемом 60 мл или больше, промойте или промойте трубку для кормления 15–30 мл теплой воды перед введением лекарства (если иное не указано вашим лечащим врачом). Не применяйте силу для промывки водой. Если вам трудно промыть зонд для кормления, обратитесь к врачу.
  2. Используя шприц объемом 60 мл или больше, наберите правильную дозу лекарства. Откройте трубку для кормления и подсоедините шприц к трубке для кормления.
  3. Осторожно введите воду и лекарство в трубку. При введении только воды вы можете вынуть поршень из шприца и позволить воде течь внутрь под действием силы тяжести.
  4. Выньте шприц из зонда для кормления и наполните шприц теплой водой по мере необходимости до тех пор, пока не будет набрано желаемое количество воды, или чтобы смыть все лекарства из шприца.
  5. Закройте (повторно закройте или закройте) трубку для кормления и закройте шприц.

Питание через зонд: как вводить болюсное / шприцевое кормление

Болюсное кормление — это метод кормления с использованием шприца для подачи смеси через трубку для кормления . Это также можно назвать шприцем или подачей под действием силы тяжести, потому что удерживание шприца позволяет смеси течь вниз под действием силы тяжести. Большинство людей принимают болюс или «прием пищи» примерно каждые три часа.Это дает вам больше свободы между кормлениями. Кормление обычно занимает до 20 минут.

Вы также можете посмотреть видео с нашим дипломированным диетологом, показывающее, как вводить болюсное питание:

Для болюсной подачи вам потребуется:

  • Наконечник катетера емкостью 60 миллилитров (мл) или оральный шприц
  • Стакан воды комнатной температуры
  • Формула

Как вводить болюс / шприц:

  1. Вымойте руки.
  2. Если у вас низкопрофильная трубка для кормления, заправьте удлинительную трубку, чтобы удалить воздух, прежде чем присоединять ее к трубке для кормления.Прокачка трубки помогает предотвратить попадание воздуха в желудок и причинение дискомфорта.
    1. Зажмите удлинительный набор.
      1. Снимите поршень со шприца и присоедините шприц к удлинительной трубке.
  3. Налейте в шприц около 15 мл смеси.
    1. Освободите набор удлинителей, позволяя смеси течь только до конца трубки, и зажать набор удлинителей.
    2. Присоедините удлинитель к трубке для кормления.
  4. Если у вас обычный гастростомический зонд, промойте зонд водой.
    1. Снимите поршень со шприца.
    2. Присоедините шприц к трубке для кормления
    3. Налейте в шприц 10–15 мл воды и дайте ей течь через трубку.
  5. Вытрите контейнер для смеси с внешней стороны чистым полотенцем и откройте его.
  6. Удерживайте трубку и шприц одной рукой.
  7. Другой рукой медленно налейте смесь в шприц.Позвольте ему течь под действием силы тяжести в ваш желудок. Доставка 8 унций смеси займет около 15 минут.
  8. Кормите медленнее или быстрее в зависимости от вашей переносимости.
    • Вы можете ускорить вытекание смеси, подняв шприц выше по отношению к животу или протолкнув смесь через поршень.
    • Вы можете заставить смесь течь медленнее, опуская шприц по отношению к животу или принимая только или ½ банки за раз с интервалом в одну-две минуты.
  9. Промойте зонд для кормления рекомендованным количеством воды.
  10. Закройте порт подачи и отсоедините удлинительную трубку (если применимо).
  11. Вымойте руки.
  12. Вымойте и просушите все оборудование и материалы.
  13. Охладите остатки смеси и используйте в течение 24 часов.

Насадки для болюсного кормления:

  • Чтобы предотвратить заражение , всегда мойте руки перед работой с зондом для кормления, расходными материалами и кожей .
  • У вас должна быть лучшая переносимость, если вы сидите во время кормления и не менее 30 минут после него.
  • Холодная смесь может вызвать расстройство желудка, поэтому выньте ее из холодильника за несколько минут до кормления.
  • Возможно, вам придется снизить дозировку смеси, если вы почувствуете тошноту или чувство сытости во время кормления.
  • Вам также может потребоваться более медленное кормление, если вы почувствуете расстройство желудка или жидкую дефекацию сразу после кормления.
  • Водопроводный кран Вода безопасна в использовании для большинства людей.Спросите своего врача, нужно ли вам использовать очищенную воду.

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие статьи и ресурсы здесь:

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео:

Питание через гастростомический зонд

В этом информационном бюллетене рассказывается, как ухаживать за зондом для кормления и стомой (искусственным отверстием в желудке), а также как принимать пищу и лекарства через зонд. Ваша медсестра или диетолог должны заполнить части этого информационного бюллетеня.

Что такое гастростомия?

Гастростома — это искусственный проход через брюшную полость в желудок. Через отверстие вводится зонд для кормления, так что специальная жидкая пища (корм), лекарства и жидкости могут попадать прямо в желудок. Некоторые питательные трубки входят в тощую кишку, часть тонкой кишки.

Существует два типа гастростомической трубки: ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия) и RIG (вставленная радиологически вставленная гастростомия). Эти термины описывают, как устанавливается трубка.

A — Питающий порт. B — Фланец. C — Зажим. D — Порт инфляции-дефляции баллона.

У вас есть трубка _______________________________.

Существует два типа кормления через зонд: болюсное кормление с помощью шприца и кормление с помощью помпы. Оба типа кормления описаны в следующих разделах. Ваш диетолог решит, какой вид кормления лучше всего подходит для вас.

Подготовка к кормлению через зонд

Только опустите трубку для кормления:

  • корм, прописанный вашим диетологом или врачом
  • вода
  • прописанные лекарства (см. Ниже, как вводить лекарства в зонд для кормления).
Болюсное кормление с помощью шприца

Это когда у вас есть установленное количество корма в определенное время в течение дня. Это похоже на прием пищи во время еды. Ваш диетолог предоставит вам схему питания через зонд с болюсным зондом, указав все необходимые данные.

  1. Соберите все необходимое оборудование (шприц на 60 мл, мерно-разливочный кувшин и корм). Проверьте срок годности корма и хорошо встряхните его перед тем, как открыть.
  2. Вымойте руки теплой мыльной водой.
  3. Закройте зажим трубки для кормления, затем откройте крышку на конце трубки для кормления (трубка RIG не имеет зажима).
  4. Снимите поршень со шприца. Подсоедините шприц к зонду для кормления.
  5. Удерживая шприц вертикально, налейте в шприц предписанное количество теплой воды, чтобы промыть трубку. Откройте зажим на трубке для кормления.
  6. Налейте в шприц предписанное количество корма. Позвольте корму течь в питательную трубку до тех пор, пока он не уйдет.Закройте зажим на трубке для кормления.
  7. Налейте в шприц предписанное количество теплой воды, чтобы промыть трубку. Откройте зажим и промойте питательную трубку.
  8. Закройте зажим и отсоедините шприц.
  9. Закройте трубку для кормления прикрепленной крышкой.
Насос подачи

Насос для кормления использует насос для кормления, который непрерывно подает заданное количество корма через трубку для кормления в течение заданного времени. Ваш диетолог даст вам план кормления через зонд с помпой с указанием всех подробностей.

  • Медсестра, диетолог или представитель компании по питанию научат вас пользоваться насосом для кормления. Они также дадут вам письменные инструкции.
  • Ваш диетолог выдаст вам насос для кормления и наборы для кормления, когда вас выпишут из больницы.
  • Корм ​​для насосного кормления поставляется в готовых к развешивании бутылочек, как показано на рисунке.
Лекарства

Фармацевт больницы рассмотрит ваши лекарства перед тем, как вы отправитесь домой, чтобы убедиться, что вы можете принимать их через зонд для кормления.

  • Используйте главный порт зонда для кормления для приема лекарств.
  • Используйте метод болюсного кормления (описанный выше), чтобы положить лекарства в зонд для кормления, если диетолог или медсестра не посоветуют иначе.
  • Промойте трубку 20 мл теплой воды до и после приема лекарств. Это помогает предотвратить блокировку зонда для кормления.
  • Если у вас более одного лекарства, принимайте каждое по отдельности. Промывайте зонд для кормления 10-15 мл теплой воды между каждым приемом лекарства.
  • Тщательно измельчите каждое твердое лекарство и смешайте его с 10–15 мл воды перед тем, как положить его в трубку для кормления (для этого лучше всего подходят ступка и пестик).
  • Вы можете принимать жидкие лекарства через зонд для кормления, не разбавляя их.
Уход за оборудованием и кормами
  • После кормления промойте шприц мягким средством для мытья посуды, тщательно сполосните и дайте ему высохнуть на воздухе.
  • Поместите шприц в чистый пакет с застежкой-молнией или чистый контейнер с крышкой.Храните его в холодильнике, чтобы предотвратить заражение бактериями.
  • Каждый шприц можно использовать около двух недель.
  • Подарочные наборы можно использовать только один раз. Выбросьте их после использования в течение 24 часов и не используйте их повторно.
  • Закройте открытые банки или бутылки с кормом и храните их в холодильнике. Выбросьте любой открытый неиспользованный корм через 24 часа.
  • Готовые бутылочки с кормом можно использовать в течение 24 часов. Выбросьте неиспользованный корм через 24 часа.
  • Ваш корм должен быть комнатной температуры, когда вы его используете.Если он был в холодильнике, оставьте его на 30 минут, прежде чем использовать.
Уход за зондом для кормления и стомой
Ваша стома
  • В течение первых одной-двух недель после введения трубки вы можете ожидать небольших выделений из стомы по мере ее заживления.
  • Ежедневно очищайте стому теплой мыльной водой.
  • Если выделения продолжаются, более регулярно очищайте стому с помощью физиологического раствора, предоставленного медсестрой PEG.
  • Через шесть недель можно плавать или принимать ванну.
Трубка для кормления

  • Поворачивайте зонд для кормления на 360 градусов и ежедневно слегка перемещайте его внутрь и наружу из стомы. Это предотвращает прилипание трубки.
  • Присоедините зонд для кормления к желудку с помощью фиксатора для зонда, предоставленного медсестрой PEG. Это остановит его движение в вашей стоме.
  • Если вы набираете или худеете, вы можете изменить положение фланца (амортизатора) на трубке, сдвинув его вверх или вниз по питательной трубке. Он всегда должен находиться на расстоянии 1-2 мм от кожи.
  • Вы можете снять отверстие для кормления на конце трубки для кормления, чтобы очистить или заменить его. См. Схему для получения подробной информации о том, как повторно прикрепить порт подачи.
  • Если вы еще не начали использовать зонд для кормления, промывайте его 60 мл теплой воды два раза в день.
Трубка буровой установки

Если фланец (бампер) находится на той же отметке в сантиметрах, но дальше от вашей кожи, чем обычно, это может означать, что баллон сдулся. В этом случае попробуйте вернуть трубку в исходное положение и закрепить лентой.Срочно обратитесь в Службу медсестер PEG (см. Ниже). Трубка PEG не имеет баллона. Внутри желудка есть фланец, который удерживает трубку для кормления в правильном положении.

Засорение трубки

Зонд для кормления может заблокироваться, если вы не промываете его регулярно или неправильно принимаете лекарства.

Вы можете предотвратить закупорку трубки, промывая трубку теплой водой до и после каждого кормления, до и после приема лекарств, а также каждые три-четыре часа во время непрерывного кормления с помощью помпы.

Если ваша трубка блокируется, попробуйте следующее, чтобы попытаться устранить засорение:

  • проверьте, нет ли перегибов в трубке и открыт ли зажим
  • массируйте трубку от конца кожи к концу трубки
  • вставьте шприц 60 мл в конец трубки
  • потяните назад поршень и наберите как можно больше жидкости из трубки
  • выньте шприц из трубки и выбросьте жидкость, которую вы извлекли
  • Наполовину заполните 60-миллилитровый шприц теплой водой и прикрепите его к концу трубки, переместите плунжер вперед и назад, чтобы попытаться удалить засор.
  • снова помассируйте трубку, а затем используйте возвратно-поступательное движение с поршнем, чтобы попытаться очистить трубку
  • , если вы повторили это три или четыре раза, и вы можете ‘ t разблокировать трубку, обратиться в медпункт PEG (см. ниже).Они могут порекомендовать посетить больницу, чтобы заменить или разблокировать трубку
  • , если у вас есть трубка тощей кишки, трубка может быть перекручена или завязана, рентген определит это. В этом случае может потребоваться замена трубки.

Обратитесь в службу медсестер PEG (см. Ниже) или к своему терапевту, если у вас есть:

  • боль вокруг стомы
  • чрезмерные выделения из стомы
  • покраснение или сырая область вокруг стомы.

Если трубка для кормления выйдет наружу, стома начнет закрываться в течение двух-трех часов.

Немедленно обратитесь в медсестру PEG (см. Ниже). Возможно, вам придется пойти в больницу, чтобы вернуть его.

Уход за полостью рта

Очень важно заботиться о своем рту, особенно если вы не можете есть и пить.

  • чистите все поверхности зубов, десен и языка мягкой зубной щеткой и зубной пастой не реже двух раз в день.
  • хорошо прополощите рот жидкостью для полоскания рта и выплюньте ее.Смешайте половину чайной ложки соли и половину чайной ложки пищевой соды в стакане теплой воды
  • , если вы не можете безопасно глотать или подвергаетесь высокому риску аспирации (жидкость попадает в легкие), не полощите рот. В больнице вам могут предоставить зеленые тампоны для чистки полости рта.
  • Используйте бальзам для губ, чтобы увлажнить губы и предотвратить образование трещин.
  • Регулярно проверяйте рот и язык. Покраснение, желтые или белые пятна на языке могут быть признаком инфекции или молочницы.В этом случае обратитесь к своему терапевту.
Принадлежности и раздачи

За дополнительными расходными материалами, такими как шприцы и повязки, обращайтесь в Службу медсестер PEG (см. Ниже). Если медсестра не может ответить на ваш звонок, оставьте свое имя, адрес, номер телефона и необходимые вам принадлежности на автоответчике.

Для предоставления наборов обратитесь в медсестринскую службу PEG, к диетологу по месту жительства или позвоните в отдел снабжения Canterbury DHB (см. Ниже).

Сообщите как можно больше.Сообщите им, если вы не можете собрать подарочные наборы, поскольку они могут доставить их вам. Плата за предоставление комплектов или доставку не взимается.

Если вы находитесь под наблюдением диетологов больницы Эшбертон, позвоните в отдел снабжения Эшбертона (см. Ниже). Вам нужно будет забрать свои подарочные наборы в отделе снабжения.

Ваш больничный диетолог организует вам кормление, когда вы впервые пойдете домой. После этого диетолог организует его. Если вам нужно связаться с поставщиком кормов, потому что ваш корм не прибыл, используйте контактную информацию, указанную ниже.

Контактная информация
Служба сестринского ухода PEG

Телефон: 027-351-2474 или (03) 364-0640 доб. 88945

Часы работы: С понедельника по пятницу с 7.30 до 18.00

Чтобы получить неотложную помощь в нерабочее время, например, если у вас выпала трубка, позвоните в больницу Крайстчерча по телефону (03) 364-0640 и попросите дежурную медсестру-гастроном.

Отдел снабжения DHB Кентербери

Телефон: (03) 364-0082 или (03) 364-0080

Адрес: 4 Rapide Way, Yaldhurst (рядом с аэропортом)

Часы работы: с понедельника по пятницу, 7.С 30 до 16:30.

Отделение снабжения больницы Эшбертона

Телефон: (03) 307-8462

Адрес: Больница Эшбертон, вход D, 12 Элизабет-стрит, Эшбертон

Часы работы: с понедельника по пятницу с 10.30 до 14.30.

Поставщики питательных насосов

Если у вас возникнут вопросы по поводу помпы, используйте следующую контактную информацию:

  • Насос FreeGo (Abbott). Телефон 0800-738-090 .
  • Насос Flocare Infinity (Nutricia).Телефон 0800-222-430 .
  • Помпа Kangaroo Joey (Cardinal Health). Телефон 0800-522-400 .
Поставщики кормов
  • Корм ​​Abbott и Nestle (через аптеку Health Works). Телефон (03) 351-8633 .
  • Корм ​​Nutricia. Телефон 0800-688-747 .
Диетологи

Диетолог больницы:

Телефон:

Общественный диетолог:

Телефон:

Написано Службой питания и диетологии и сестринского ухода PEG, Кентербери, DHB.Адаптировано клиническими консультантами HealthInfo. Страница создана в июле 2018 г. Последнее обновление в августе 2019 г.

Источники

Информация в этом разделе получена из следующих источников, некоторые из которых могут быть клинически сложными или недоступными для широкой публики.

Бауэрс, С. (2000). Все о трубках. Ваш путеводитель по устройствам для энтерального питания. Уход 2000. 30, 12: 4147.

О’Брайен Б., Сара Д. и Эрвин-Тот П. (1999). Уход за местом проведения гастростомической трубки: практическое руководство.R. N. 62, 5.

Роллинз, Х. (2000). Гипергрануляционная ткань в местах гастростомии. Журнал ухода за ранами. 9, 3.

Франг, Дж., Линч, К. (2004). Профилактика и лечение осложнений при использовании трубок для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG). Практическая гастроэнтерология, 66-75.

Селан, М. (2012) Междисциплинарный подход к ведению гастростомии. Европейский журнал клинического питания, 66, 1374. Doi: 10.1038 / ejcn, 2012, 144.

Куриен, М., Макалиндон, М., Вестаби Д., Сандерс Д. (2010). Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) кормление. BMJ 2010; 340: c2414. Doi: 10.1136 / bmj.c2414.

Лузер, К., Ашл, Г., Эбютерн, X., Матус-Влиген, Э., Мускаритоли, М., Нив, Ю., Роллинз, Х., Скелли, Р., (2005). Руководство ESPEN по искусственному энтеральному питанию — Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). Clinical Nutrition 24, 848-861. Doi: 10.1016 / j.cinu.2005.06.013.

Ссылка на страницу: 482996

Ключ обзора: HITUB-482880

Питание через назогастральный зонд с помощью питательного насоса

Питание через назогастральный зонд с использованием насоса для кормления

Назогастральный (НГ) зонд — это тонкая мягкая трубка, которая проходит через нос в желудок.Трубка NG позволяет вашему ребенку получать необходимое ему питание, жидкость и / или лекарства. Тренировочные занятия с трубкой NG должны проводиться для всех пациентов дома с трубкой для кормления.

Как узнать, что трубка NG находится в нужном месте?

  1. Вымойте руки водой с мылом.

  2. Убедитесь, что трубка NG находится в правильном месте:

    • Измерьте внешнюю длину трубки и убедитесь, что она не изменилась.Наружная длина = измерение питательной трубки от ноздри до основания ступицы. ИЛИ проверьте маркировку на трубке NG, убедившись, что она находится рядом с ноздрей.

      И

    • Подсоедините шприц 5–10 мл к концу трубки NG и потяните назад, чтобы получить содержимое желудка.

  3. Если вы не можете удалить содержимое желудка, извлеките шприц, закройте крышку на конце трубки и уложите ребенка на левый бок.Через 10 минут повторите попытку втянуть содержимое желудка в шприц.

    • Если вы можете удалить содержимое желудка, выбросьте его и перейдите к пункту «Кормление» (см. Ниже).

    • Если вы не можете удалить содержимое желудка, извлеките трубку NG и снова вставьте трубку.

Как кормить?

1. Вымойте руки водой с мылом.

2. Давайте смесь / грудное молоко в соответствии с предписаниями врача.

3. Соберите припасы:

  • Подающий насос
  • Сумка для кормления
  • IV столб
  • Сумка для клапанной системы Фаррелла (по назначению врача)
  • Смесь / грудное молоко
  • Бутылочка или емкость для измерения смеси / грудного молока
  • Маленький шприц 5-10 мл
  • Вода

4. Откройте набор для кормления и сумку Фаррелла (согласно приказу для декомпрессии).

  • Используйте новый набор для кормления и мешок Фаррелла каждые 24 часа.

5. Соедините пакеты в Y-образном соединении трубки мешка Фаррелла.

6. Добавьте смесь / грудное молоко в пакет.

  • Смесь / грудное молоко, которое вы смешиваете или готовите, можно хранить в пакете в течение четырех часов.
  • Формула, которая уже приготовлена ​​и находится в коробке, может находиться в ней в течение восьми часов.
  • Если у вашего ребенка ослаблен иммунитет, за один раз можно отложить только 4 часа молока.

7. Заполните или заполните трубки набора для кормления смесью / грудным молоком.

  • Остановите смесь / грудное молоко до того, как оно достигнет конца трубки.
  • Это предотвращает попадание смеси / грудного молока в канавки на конце трубки для кормления.

8. Вставьте трубку в питательный насос.

9. Включите насос.

10. См. Инструкции к питающему насосу для программирования насоса.

  • Установить норму — насколько быстро должны идти кормления в
  • Установить дозу — сколько смеси / грудного молока нужно давать

11.Убедитесь, что трубка NG находится в правильном месте. (см. выше)

12. Подсоедините трубку набора для введения питания к трубке для кормления.

13. Запустите подающий насос.

14. По окончании кормления выключите насос, снимите комплект для кормления и промойте трубку NG водой.

15. Очистите конец трубки для кормления теплой водой и зубной щеткой.

Что еще мне нужно помнить?

  • Если ваш ребенок начинает давиться или давиться во время кормления, остановите насос для кормления.
    • Еще раз проверьте размещение трубки.
    • Продолжайте кормить, когда ваш ребенок перестанет давиться или давиться.
    • Знайте, что вашего ребенка может вырвать, и трубка выйдет из его / ее рта. Не забудьте снять ленту, а затем вынуть трубку из носа ребенка.
  • Если живот ребенка становится большим и круглым или если он / она испытывает дискомфорт, прекратите кормление и подождите один час.
    • Если желудок остается большим и круглым или если у вашего ребенка сохраняется дискомфорт через час, позвоните медсестре или врачу.
  • Никогда не добавляйте новую смесь / грудное молоко в смесь / грудное молоко, которое уже находится в мешочке для кормления. Слейте старую смесь / грудное молоко перед добавлением новой смеси / грудного молока.
  • Удерживайте «Y» соединения набора для введения / клапана Фаррелла на уровне желудка.
  • Промойте зонд для кормления до и после приема лекарств в соответствии с указаниями врача. Это помогает предотвратить засорение питательной трубки.
  • Если вы удалите трубку NG, пережмите трубку для кормления, чтобы смесь не капала из трубки и не попала в легкие вашего ребенка.
  • Если в трубке подачи есть стилет (тонкая проволока, которая проходит в трубку NG во время установки), сохраните стилет. Вам нужно будет снова вставить стилет при повторной установке трубки NG
  • .

  • Вы можете повторно использовать ту же трубку для кормления.
    • Всегда проверяйте конец зонда для кормления, который входит в желудок, на предмет каких-либо отверстий или разрывов, прежде чем заменять его.
  • Важно, чтобы ваш младенец или ребенок испытывал приятные ощущения во время кормления: держать во время кормления, сосать соску, сидеть на стульчике, быть частью семейного обеда
  • Спросите своего врача или медсестру о терапии, которая поможет улучшить навыки речи.

Что мне делать, если смесь / грудное молоко остается в сумке Фаррелла?

Если смесь / грудное молоко скапливается в сумке Фаррелла, это означает, что желудок вашего ребенка не может справиться с кормлением или возникла проблема с трубкой или зондом для кормления.

  • Сначала закройте зажим на сумке Фаррелла.
  • Проверьте своего ребенка, чтобы убедиться, что его живот не опух и не раздут.
  • Проверить питательную трубку на перекручивание.
  • Убедитесь, что трубка подачи не забита:
    • Отсоедините трубку Фаррелла от питательной трубки.
    • Промойте трубку для кормления небольшим количеством воды.
  • Слейте смесь / грудное молоко из пакета Фаррелла в чашку.
    • Вам необходимо это сделать, потому что вы не можете контролировать скорость подачи смеси / грудного молока.
    • Отсоедините трубку мешка Фаррелла и откройте зажим.
    • Измерьте количество невыданной смеси / грудного молока.
  • Если ребенок и трубка для кормления в порядке, поднимите пакет Фаррелла выше, чтобы смесь / грудное молоко не попало обратно в пакет.
  • Если проблема не исчезнет, ​​позвоните своему провайдеру.

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

  • Вашему ребенку неудобно или суетливо кормить.
  • У вашего ребенка рвота или диарея.
  • Живот у вашего ребенка опух или вздут.

Подача через трубку | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о кормлении через зонд

  • кормление через зонд помогает вашему ребенку удовлетворить свои потребности в питании, когда он не может есть или пить достаточно через рот
  • можно использовать для кормления через зонд, если ваш ребенок не может безопасно глотать жидкости, пищу или лекарства
  • вы и другие можете научиться безопасно пользоваться зондом для кормления в домашних условиях
  • трудно сказать, как долго вашему ребенку понадобится зонд для кормления — многие дети могут прекратить кормление через зонд, когда оно больше не требуется по медицинским показаниям
  • Длительное кормление через зонд относится к кормлению через зонд более 3 месяцев
  • кормление через зонд не ограничит возможности вашего ребенка участвовать в жизни общества или в большинстве видов деятельности
  • В помощь вашему ребенку может быть привлечен целый ряд профессионалов

Что такое зондовое кормление?

Питание через зонд обычно включает подачу жидкого корма через нос (назальный зонд) или желудок (гастростомический зонд).Типы кормов включают сцеженное грудное молоко, детскую смесь или специализированное жидкое питание.

Какой носовой зонд будет у моего ребенка?

Существует 2 типа назальных трубок — назогастральные (NG) и назоеюнальные (NJ).

Назогастральный зонд или трубка NG

Врач или медсестра вставят ребенку в нос мягкую полиуретановую трубку, которая проходит по пищевому каналу (пищеводу) ребенка к его желудку. Этот тип назальной трубки называется назогастральной или NG-трубкой.

Трубки Назоеюнал или Нью-Джерси

В некоторых случаях зонд может не попадать в желудок и заканчиваться в части кишечника. Этот тип носовой трубки называется назоеюнальной трубкой или трубкой NJ. Вашему ребенку может потребоваться зонд NJ, если он не переносит кормление в желудок.

Потребуется ли моему ребенку операция по установке носовой трубки?

Вашему ребенку не потребуется операция — носовые трубки обычно вставляет медсестра. Питание через носовой зонд — это временный способ кормления.

Что нужно знать о назальных трубках

  • Вам необходимо прикрепить носовую трубку к щеке ребенка лентой — это может вызвать раздражение.
  • Ваш ребенок может вытащить трубку, но ваш медицинский работник может научить вас заменять трубку дома — трубку также нужно будет регулярно менять
  • : возможно усиление рефлюкса, рвоты или отказа от еды
  • назальный зонд можно заменить на гастростомический зонд, если вашему ребенку необходимо более длительное кормление через зонд.
  • Ваш медицинский работник предоставит дополнительную информацию, чтобы помочь в решении любых проблем.

Что такое гастростомическая трубка?

Гастростомическая трубка вводится прямо в желудок вашего ребенка через кожу живота вашего ребенка.Врач может вставить трубку во время операции или с помощью процедуры, называемой эндоскопией. Эндоскопия — это способ заглянуть внутрь тела с помощью гибкой трубки с маленькой камерой на конце. Эндоскоп проходит через рот вашего ребенка по пищеводу (пищеводу), который ведет к желудку. После введения гастростомической трубки вашему ребенку нужно будет выздоравливать в больнице в течение нескольких дней.

Типы гастростомических трубок

Медицинский работник вашего ребенка обсудит с вами лучший тип трубки.Типы гастростомических трубок включают удерживающий диск PEG, PEG-J, баллонную гастростому или кнопку MicKey.

Несколько замечаний относительно гастростомических зондов

  • Гастростомические трубки — более безопасный и удобный вариант для длительного использования
  • Вы можете заменить некоторые трубки в домашних условиях (например, баллонную гастростомию или кнопку MicKey) после обучения с вашим сообществом или медсестрой больницы.
  • Пробирки

  • обычно необходимо заменять каждые 6 месяцев для гастростомии с баллоном и пробирок MicKey и от 2 до 5 лет для пробирок PEG и PEG-J с ретенционным диском — пробирки, возможно, потребуется заменить раньше, если есть какое-либо повреждение трубки или ее не работает должным образом
  • во время процесса заживления вокруг кожи в месте введения трубки может образоваться красная пузырчатая ткань (грануляционная ткань) — это не опасно, и ваш врач может лечить это мазью
  • Гастростомические трубки

  • могут заблокироваться, если положить в трубку еду или некоторые лекарства — посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем класть в трубку непрописанные продукты или лекарства
  • , если ваша гастростомическая трубка заблокирована, вы можете попытаться разблокировать ее с помощью дополнительной промывки водой и / или обратитесь к своему лечащему врачу.

Какой план кормления через зонд будет у моего ребенка?

Диетолог и специалисты по кормлению вашего ребенка дадут вам план кормления.Это будет включать время и тип корма. Тип плана кормления будет зависеть от состояния здоровья вашего ребенка и от количества корма, которое он может выдержать. Специализированные жидкие корма доступны только по рецепту диетолога, семейного врача или педиатра. Есть 2 способа накормить ребенка:

  • болюсное кормление — большее количество жидкого корма в установленное время в течение дня, как при приеме пищи
  • Небольшие количества, подаваемые непрерывно подающим насосом

Кто может принимать участие в кормлении моего ребенка через зонд?

Ряд профессионалов будут поддерживать вас и вашего ребенка при зондовом питании.Эти специалисты могут также помочь вашему ребенку начать переходить на кормление через рот (оральное кормление). Вашему ребенку нужен этот круг профессионалов (так называемая многопрофильная команда) из-за различных факторов, влияющих на кормление. В число профессионалов могут входить:

  • семейные врачи
  • Врачи-педиатры
  • медсестры детской общины
  • диетологи
  • логопедов
  • психологов
  • Эрготерапевты

Как зондовое кормление повлияет на моего ребенка и нашу семью?

Питание через зонд требует некоторой корректировки, но многие семьи сообщают об облегчении, увидев, что их ребенок получает необходимое питание, жидкость (гидратацию) или лекарства.С помощью медицинских работников вы сможете научиться безопасно пользоваться зондом для кормления в домашних условиях. Если это безопасно, ваш ребенок по-прежнему сможет есть через рот (перорально), пока у него есть зонд для кормления.

Ваш ребенок по-прежнему сможет принимать участие в большинстве мероприятий и посещать детский сад или школу. Люди, которые заботятся о вашем ребенке, также могут научиться пользоваться зондом для кормления.

Хорошая идея — иметь заранее подготовленные ответы на вопросы, которые люди могут задать в сообществе о трубке (для чего она нужна, для чего она существует и т. Д.).

Если ваш ребенок длительное время находится на зондовом питании, это может вас перегрузить. Будет полезно обратиться за поддержкой к вашей команде по кормлению, другим специалистам или родителям. Вы можете спросить своих медицинских работников, есть ли в вашем районе группы поддержки. Внизу страницы также есть ссылки на новозеландские и международные сети поддержки.

Как долго моего ребенка нужно будет кормить через зонд?

Вашему ребенку необходимо будет кормить через зонд до тех пор, пока он не сможет есть или пить достаточно через рот (перорально) для удовлетворения своих потребностей в питании.У некоторых детей есть заболевания, которые означают, что им всегда может потребоваться определенное количество зондового питания.

Чтобы быть готовым к пероральному кормлению (оральному кормлению), вашему ребенку необходимо продемонстрировать, что он может безопасно глотать и что в остальном состояние здоровья стабильно.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку перейти от зондового кормления к кормлению через рот?

Планирование

Полезно спланировать кормление через рот (перорально) вместе с медицинскими работниками как можно раньше. Вы можете начать включать в распорядок кормления ребенка через зонд переживания, связанные с приемом пищи, например:

  • кормление через зонд в контексте еды (например, для младшего ребенка, который обнимается с вами; для детей старшего возраста за маленьким столиком с едой руками или в стульчике для кормления с семьей во время обеда)
  • поощрение использования зондового кормления другими людьми и в других местах (например, бабушкой и дедушкой на их кухне), точно так же, как детям, которых кормят через рот и которые едят с разными людьми и в разных местах
  • вовлечение вашего ребенка в приготовление еды и другие пищевые мероприятия (например, дни рождения, посещение кафе и ресторанов)
  • побуждает вашего ребенка исследовать пищу с помощью других органов чувств, таких как осязание, обоняние, зрение
  • рассматривает возможность раннего перехода с назальной трубки на гастростомическую трубку, чтобы свести к минимуму дискомфорт для рта и лица, вызываемый носовыми трубками

Ознакомьтесь с общим руководством по переходу вашего ребенка от зондового питания к оральному кормлению

Подходы к отлучению через зонд / переходу на кормление через рот

Регулярно обращайтесь за советом к своему врачу о том, когда ваш ребенок может быть готов перейти с зондового питания на кормление через рот (оральное кормление).

Если ваш ребенок готов, ваши медицинские работники могут порекомендовать план отлучения вашего ребенка от зондового питания. Этот план будет зависеть от состояния здоровья вашего ребенка, статуса питания (например, его роста и веса на диаграммах роста), навыков оральной моторики (например, жевания), тревожности и поведения, а также услуг, доступных в вашем районе. Как минимум, будут задействованы ваш педиатр / врач, диетолог и логопед.

Хотя существует множество различных подходов к лечению, план вашего ребенка может включать некоторые общие элементы.

Медицинское наблюдение

Медицинский контроль и наблюдение со стороны вашего врача или педиатра.

Мониторинг и надзор за питанием

Диетолог вашего ребенка будет регулярно оценивать рост вашего ребенка, количество корма, которое он ест, и помогать вам с выбором питательных продуктов для введения.

Манипуляции с голодом

Ваш диетолог может уменьшить количество кормлений вашего ребенка через зонд или назначить его по-другому, чтобы ваш ребенок с большей вероятностью почувствовал голод во время еды, когда он будет кормиться через рот (оральное питание).

Орально-моторные и сенсорные техники

Ваш логопед может помочь вам улучшить навыки, например, пить из чашки и пользоваться ложкой, а также познакомить вашего ребенка с новыми вкусами и консистенциями.

Поведенческие методы

Ваш психолог или другой медицинский работник может помочь вам изучить стратегии улучшения структуры и распорядка еды, ввести новые вкусы или текстуры, уменьшить проблемное поведение во время еды и вознаградить желаемое поведение.

Подходит ли моему ребенку трубка G-Tube или NG?

Проблемы с кормлением — одна из самых неприятных проблем со здоровьем, с которыми могут столкнуться молодые родители. Недоношенным детям, которые часто испытывают трудности с мышечной силой и координацией, необходимыми для самостоятельного приема пищи, для получения правильного питания может потребоваться помощь с помощью зонда для кормления.

Зонд для кормления можно использовать как в больницах, так и в амбулаторных условиях, при приготовлении смеси или грудного молока. Недоношенным младенцам также может потребоваться зонд для кормления по другим причинам, включая отвращение к ротовой полости, задержку развития и неврологические проблемы.

Хотя решение о кормлении через зонд никогда не бывает легким, зонд для кормления — самый безопасный и эффективный способ обеспечить адекватное питание младенцев, нуждающихся в помощи. Трубки для кормления позволяют младенцам частично или полностью получать питание через желудок, а также могут использоваться для доставки пероральных лекарств.

Типы трубок для кормления

Существует три основных типа зондов для кормления, которые можно использовать у младенцев и детей:

  • Гастростомические трубки , также называемые G-трубками или трубками PEG, представляют собой короткие трубки, которые проходят через брюшную стенку прямо в желудок.
  • Назогастральные трубки , или трубки NG, представляют собой тонкие гибкие трубки, вводимые через нос, которые проходят по пищеводу в желудок.
  • Орогастральная трубка или трубка OG — это та же трубка, которая вставляется в рот, а не в нос. Эти трубки также можно использовать для удаления воздуха из желудка ребенка.

Сорта

И G-трубки, и трубки NG могут использоваться для кормления через зонд в больнице и дома. Чтобы использовать зонд для кормления дома, родителям нужно будет провести время в больнице, чтобы научиться пользоваться зондами.Персонал больницы потратит много времени, обучая семьи заменять зонд, проводить кормление, устранять проблемы с зондом и получать помощь при необходимости.

Причины использования NG или G-Tubes

Большинство недоношенных детей перерастают проблемы с кормлением еще до выписки из больницы, и родителям не нужно беспокоиться о том, что им придется пользоваться зондами для кормления дома. У других недоношенных детей есть осложнения, которые вызывают отвращение к ротовой полости или длительные проблемы с дыханием, пищеварением или неврологическими проблемами.

В больнице трубки NG или OG будут использоваться для кормления через зонд, пока ваш ребенок еще растет и восстанавливается.Если ваш ребенок готов к выписке, но у него все еще есть проблемы с кормлением, можно использовать зондовое кормление на дому. Однако для некоторых младенцев наступает момент, когда вы или врачи и медсестры вашего ребенка понимаете, что ваш ребенок не сможет нормально есть в течение очень долгого времени.

Как определить правильную трубку

Врачи и родители вместе решат, какой тип зонда для кормления лучше всего, изучив причину проблемы с кормлением и как долго, по их мнению, потребуется кормление через зонд.

Пробирки NG

Трубки NG часто являются первой трубкой, которую получает ребенок, чтобы обеспечить эффективное кормление через зонд. В дополнение к трубкам NG существуют различные варианты трубок для кормления, вставляемых через носовые ходы, которые заканчиваются в различных точках вместе с пищеварительной анатомией, например, в тонкой кишке или тощей кишке.

  • Плюсы : трубки NG легко вставляются дома или в больнице и не требуют хирургического вмешательства. Их также легко удалить, что делает их идеальными для краткосрочных проблем с кормлением.
  • Минусы : трубки NG могут вызывать раздражение внутри носа, особенно в течение длительного времени. Их нужно менять примерно раз в неделю или две, и они могут усилить симптомы рефлюкса. Поскольку они приклеены к лицу, они всегда видны, а клейкая лента может раздражать кожу.

G-образные трубки

G-трубки обычно используются для младенцев, которым необходимо длительное время кормления через зонд из-за невозможности принимать пищу через рот. Детский хирург вводит их прямо через брюшную полость в желудок.

  • Плюсы : G-трубки легко спрятать под одеждой, поэтому питание через трубку остается конфиденциальным. Их нужно менять примерно каждые 3 месяца, и они не требуют приклеивания ленты на кожу.
  • Минусы : Установка G-трубки — это хирургическая процедура, которая должна выполняться в больнице. Могут возникнуть осложнения, в том числе инфекция и проблемы со стомой. Если трубки выходят и не заменяются быстро, отверстие может начать закрываться. После удаления G-образной трубки останется небольшой шрам.

Остатки желудка

Остаток в желудке — это когда пища от предыдущего кормления остается в желудке в начале следующего кормления.

У недоношенных детей, у которых есть трубка NG или G-трубка, остатки иногда проверяются в плановом порядке, а иногда только в том случае, если есть опасения, что ребенок не переносит кормление, как ожидалось. Медсестра или врач, проверяющие остаточное количество, присоединит шприц к концу питательной трубки и осторожно потянет назад поршень.Любой воздух или еда, оставшиеся в желудке, попадут в шприц.

Если остаток выглядит здоровым, он обычно возвращается в желудок после удаления воздуха. Зеленые или кровянистые остатки могут быть признаком инфекции, такой как NEC, и о них следует сообщить врачу.

Хотя зондовое кормление никогда не должно быть первой стратегией при проблемах с кормлением, это хорошее решение, когда другие стратегии не работают. И хотя трудно думать об операции для вашего ребенка, зонды для кормления могут быть прекрасным занятием для многих семей.

Как управлять питанием через зонд: советы медсестры

Никогда не бывает легко увидеть члена семьи с зондом для кормления. Зонд для кормления (или назогастральный зонд) часто требуется пациентам, испытывающим затруднения при глотании. Это позволяет им безопасно получать необходимые питательные вещества. В частности, лица, впервые осуществляющие уход, могут столкнуться с трудностями при использовании зонда для кормления.

В Jaga-Me мы верим в расширение прав и возможностей лиц, осуществляющих уход, заботиться о своих близких. В этой статье мы поделимся советами медсестер Jaga-Me по зондовому питанию.

Как часто нужно менять зонд для кормления?

Материал питательной трубки Меняйте трубку каждые: *
Кратковременно (менее 3 недель) Пластик 7 дней
Долгосрочный (более 3 недель) Силикон, напр. Corflo, Kangaroo От 4 до 6 недель

* Точные рекомендации см. В примечании производителя.

Шприцы следует мыть водой (не кипятить) и тщательно просушивать после каждого использования. Их следует менять каждые 2-3 дня, а при наличии видимых следов на шприце — чаще.

Контрольный список подачи через трубку

  1. Убедитесь, что микропоры, фиксирующие трубку, не повреждены и не сместились.
  2. Измерьте открытую длину трубки. Она должна быть такой же, как открытая длина, когда трубка для кормления была впервые вставлена. Некоторые пробирки имеют цифровую маркировку для справки.
  3. Проверить pH содержимого желудка (аспират).
    • С помощью спиртового тампона очистите внешнюю поверхность патрубка (крышка открытого конца питательной трубки).
    • Перегибая трубку, снимите втулку и очистите отверстие трубки спиртовым тампоном.
    • Вставьте шприц (с поршнем) в отверстие пробирки. Отпустите перегиб.
    • Осторожно потяните поршень назад до тех пор, пока не появится некоторое количество желудочного содержимого (обычно бесцветного или желто-зеленого цвета).
    • Если содержимое желудка не видно, наклоните пациента влево. Подождите 5 минут и повторите попытку собрать содержимое желудка. Если желудочного содержимого снова нет, откачайте 10 мл воздуха и попробуйте еще раз. Если желудочного содержимого по-прежнему нет, налейте в шприц и через зонд для кормления 10 мл прохладной кипяченой воды. Подождите 5 минут и повторите попытку. Если эта последняя попытка не увенчалась успехом, обратитесь к своей медсестре.
    • Наблюдать за содержимым желудка. Цвет должен быть бесцветным или желто-зеленым с небольшими прядями слизи.Также можно увидеть полупереваренный творог.
    • Вылейте содержимое желудка на индикаторную бумагу и сравните результат с диаграммой рН. Он должен быть в пределах 1-6 pH. * проконсультируйтесь с врачом о рекомендуемом диапазоне pH, так как ваш близкий может принимать лекарства, которые могут повлиять на pH содержимого его желудка. *
    • Вы можете кормить своего любимого, если pH находится в пределах от 1 до 6 и появляется содержимое желудка в норме.

Часто задаваемые вопросы

Как проверить, на месте ли трубка?

Вы можете измерить открытую длину питательной трубки и проверить, не сместилась ли лента с микропорами.

Что делать, если трубка сместилась?

Мы рекомендуем обученную медсестру лично оценить ситуацию. Не пытайтесь самостоятельно вставить зонд для кормления.

Как поддерживать гигиену полости рта и носа пациента?
  • Если ваш близкий может чистить зубы, позволяйте ему чистить зубы два раза в день.
  • Если он не может чистить зубы, используйте зубную щетку для чистки десен, зубов и языка. Смочите зубную щетку бикарбонатом натрия или раствором для полоскания рта.
  • С помощью влажной ватной палочки аккуратно очистите нос носа с помощью зонда для кормления.
Как часто следует менять ленту с микропорами?

Ленту с микропорами следует заменять один раз в день при чистке лица любимого человека. Используя теплую ткань, осторожно ослабьте ленту с микропорами. Снимите ленту с лица и с трубки. Снова прикрепите новую ленту с микропорами.

Почему молоко не течет во время кормления?

Скорее всего, трубка застряла в молоке или лекарстве.Вы можете переместить любимого человека влево и посмотреть, течет ли молоко. Если этого не произошло, обратитесь к своей медсестре для замены трубки для кормления. Не используйте шприц и поршень, чтобы попытаться протолкнуть препятствие, так как вы можете причинить значительный дискомфорт близкому человеку.

Советы специалиста медсестры Jaga-Me

  • Чтобы не допустить, чтобы открытая длина трубки для кормления не шлепалась, вы можете использовать заколку для волос в форме когтя, чтобы прикрепить конец трубки к любимому человеку Рубашка.
  • Излишки молока можно хранить в холодильнике до 24 часов (это помогает маркировать банку / пакет молока датой и временем открытия). Поставьте банку с молоком в таз с теплой водой на 10 минут, чтобы молоко нагрелось. Прежде чем кормить любимого человека, проверьте температуру молока на внутренней стороне запястья.
  • Посоветуйте любимому человеку практиковать глотание во время кормления через зонд для кормления. Это помогает им поддерживать мышцы глотания.
  • Всегда смешивайте сухое молоко с водой и просеивайте его, чтобы предотвратить комкование.

Мнение эксперта

  • Мы рекомендуем семьям иметь по крайней мере одну дополнительную трубку NG на случай чрезвычайной ситуации.
  • Во время кормления и через 1 час после кормления расположите любимого человека как минимум под углом 45 градусов. Это предотвращает попадание молока в легкие.
  • Максимальное количество, которое можно кормить каждый раз, составляет 400 мл. Делайте перерывы между кормлениями, чтобы организм успел переварить молоко.
  • Чтобы в трубке не было засоров молока / лекарств, промывайте трубку для кормления 20–30 мл воды после каждого кормления.
  • Посоветуйтесь с фармацевтом, можно ли растереть лекарство, которое требуется вашему близкому, в порошок. Не смешивайте лекарство с молоком. Вместо этого смешайте его с водой.

Как я могу получить дополнительную экспертную поддержку?

Вы можете обратиться за медицинской помощью к медсестре Jaga-Me по телефону 8498 4598. Кроме того, вы можете обратиться за советом к JagaPro лично, когда будете пользоваться услугами Jaga-Me по уходу на дому.

При зондовом питании медицинские расходные материалы становятся необходимостью для лиц, осуществляющих уход.

Суточная протеинурия норма у беременных: норма и отклонения по таблице

суточная протеинурия при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Прогестины (утрожестан, дюфастон) — применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое — ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос — неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери. Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная — все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке — не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.

Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.

Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.

2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Диуретики — назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков — это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.Метилдофа — во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.

Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) — при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) — снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) — ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода. Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) — вызывают задержку развития плода.Сульфат магния — угнетение ЦНС у плода.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) — при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.

Спазмолитики (папаверин, но-шпа) — наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысокаНитроглицерин — улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)Блокаторы натриевых каналов (хинидин) — может вызвать гибель плодаФенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действияАмиодарон — гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды

Дигоксин — несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.В общем, дорогие мои, если давление повышается — для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных — фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки — пошлите его в сад, здоровее будете!

3. Антикоагулянты — в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных

4. Витамины, микроэлементы и пр.Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре — это фолиевая кислота. Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)

Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности

Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект Препараты йода — хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.

Селен — про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)Кальций — применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог

Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен! Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности. Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5-3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.Потери железа материнским организмом:1. Для формирования плода — 300 мг.2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.3. Для роста матки — 50 мг.4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.Итого: 1070 мгИтак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6-3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1-2,5 мг/сут. Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации. ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы. КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:Гемоглобин менее 100 г/лЭритроциты менее 3х1012/л Цветовой показатель менее 0,85Ht (гематокрит) менее 33 %Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/лОбщая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/лКОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.Физиологическая» анемия:

Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия. Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!) Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)

Осложнения в родах, после родов:. Первичная и вторичная слабость родовых сил

2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз ПРОФИЛАКТИКА:1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы — на 11%, из растительных продуктов — на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л — удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того — при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально — фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.Жиры также снижают всасывание железа.В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе — ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться. Магне В6 — препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО — вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.

протеинурия при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Пусть тут повисит, может кому и пригодится, отличная статья о нормальном давлении при беременности, о гипертонии беременных, ну и совсем малость про нормы белка в моче.

Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимание практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением — гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на \»поздний токсикоз\». Списывают зачастую и сейчас. Когда западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, то врачи стран СНГ пока что работают по старинке. Тем не менее сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет.
Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности.
Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний — преэклампсии и эклампсии. Причем, состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом \»токсикоз\». Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок — все зависит от его количества.
Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление, в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности — это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний, и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний — прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод.
Различают три вида кровяного давления: систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается — этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности.
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый \»синдром белого халата\», когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин — в 25% случаев. Чтобы избежать \»синдрома белого халата\» иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна. Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины.
Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность.
Современное акушерство определяет гипертонию беременных, как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово \»токсикоз\» давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% — гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности — в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не так диагнозом, как показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности.
Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не \»глотать\» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не превращайте визит к врачу в исход, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего \»шока\» по поводу ваших \»страшных\» болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, \»мерцания\» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности, и при необходимости, по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать.
Безопасным препаратом, который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.). Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа. Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции \»старых\» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов.
Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту — характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности.

Белок в моче (протеинурия)

Итак, все тот же сценарий: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче — и, о ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!
Я упоминала, что отеки беременных, даже отеки лица, исключены из признаков гипертонии беременных, как и признаков преэклампсии, и являются в преимущественном большинстве случаев нормой беременности. Повышенное кровяное давление не всегда является симптомом гипертонии беременных и не всегда требует принятия срочных мер.
И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и которого боятся беременные женщины. Неужели белок в моче так страшен на самом деле, и если страшен, то чем именно?
Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Так как увеличивается объем плазмы крови, то увеличивается фильтрация плазмы почками, однако большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, поэтому суточное количество выделяемой мочи беременной женщиной почти не меняется. Однако, с увеличением скорости и объемов фильтрации, возникают \»погрешности\», которые проявляются появлением в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ. В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0.3 г/сутки), однако бывают периоды, когда его больше. Концентрация белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому определение наличия белка в моче с помощью лакмусовых бумажек не является точным тестом для определения протеинурии.
Протеинурия может быть признаком, ассоциируемым с повышенным давлением, и такая комбинация является фактором риска по развитию преэклампсии и неблагоприятным исходом беременности. Белок в моче может также наблюдаться при заболеваниях почек.
Начиная с первого визита к врачу, беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Наличие протеинурии на ранних сроках беременности является чаще признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии. Самым экономным (дешевым) методом определения наличия белка в моче, является применение лакмусовых бумажек. Обычно чувствительность таких бумажек рассчитана на наличие не менее 50 мг/л белка в моче. Во внимание принимаются результаты с показателями \»2+\» и выше (показатель \»1+\» является нормой для беременных женщин). До 25% результатов являются ложноположительными и 12% результатов — ложноотрицательными. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию преэклампсии или же у нее подозревают это опасное состояние, необходимо провести определение количества белка в суточной порции мочи. Важно понимать, что у 20% женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В некоторых странах рекомендуется определение соотношения белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек). Таким образом, классическая комбинация повышенного кровяного давления и протеинурии встречается в большинстве случаев, но не во всех случаях преэклампсии.
Хуже всего, если женщине по одному показателю мочи или по одному результату мочи назначаются мочегонные препараты, различные \»почечные\» схемы, внутривенные инъекции и многое другое — с одной только целью: избавиться от белка в моче. Потому что, если не избавятся, то это якобы грозит страшным исходом. Такой \»доисторический\» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление в норме, если количество белка в моче в пределах допустимых норм для беременных женщин (еще раз напомню, что у беременных женщин многие нормы не соответствуют нормам небеременных женщин), то такая беременная женщина не нуждается в каком-то лечении или чрезмерно повышенном наблюдении. Даже если женщина относится к группе риска, количество визитов к врачу может быть больше, как и количество ряда дополнительных анализов, однако необходимо избегать искусственно созданного ажиотажа и стресса, и спокойно носить беременность с верой в положительный исход

(Статья Елены Березовской)

причины повышенного белка у беременных, норма,

Белок в моче при беременности: о чем это говорит?

В норме моча в почках появляется путем извлечения из крови, поэтому на первом этапе фильтрации всасывание незначительного количества аминокислот (белков) является нормой.

С последующим фильтрованием мочи, белок возвращается обратно в систему крови, а незначительные следы, которые остаются в моче, идентифицировать при лабораторном исследовании невозможно.

Если концентрация белка составляет менее 0.03 г/л, то он просто не улавливается современными реагентами.

В период гестации женский организм испытывает двойную нагрузку, и почки не исключение. У женщины может отмечаться слабовыраженная протеинурия в результате смещения внутренних органов под весом матки или, наоборот, развивается тяжелая форма патологии, угрожающая жизни матери. Поэтому любые отклонения в анализе мочи являются поводом для тщательного обследования женщины.

В зависимости от причины появления белка и тяжести состояния женщины различается три вида протенируии:

  • Функциональная протеинурия. При незначительных отклонениях у женщины могут определяться следы белка в моче при беременности (от 0.034 г/л до 0.14 г/л), что указывает на слабые нарушения обменных процессов. При этом признаков недомогания и ухудшения течения беременности нет. Показатель белка то повышается, то приходит в норму, что совершенно не говорит о возможной патологии почек. Причиной изменений в анализе мочи служит физиологическое зажатие мочеточников, защемление позвонков в пояснице, несущественное смещение почек, чрезмерные нагрузки, длительный стресс и дисбаланс водно-солевого обмена. Это состояние считается доброкачественной протеинурией и легко корректируется диетой и изменением распорядка дня. При соблюдении предписаний врача осложнений не возникает.
  • Патологическая протеинурия. Когда показатель белка резко превышает норму и достигает отметки 0.25 г/л и выше, речь идет об обострении патологии. Первопричиной протеинурии служит воспаление в почках и мочеполовой системе, проблемы с сердечно-сосудистой системой, новообразования в почках или надпочечниках. Еще одной причиной патологии является сильное давление матки на почки, в результате чего ухудшается их кровоснабжение.
  • Ложноположительная протеинурия. Если повышены белки в моче при беременности, но никаких признаков заболевания у женщины нет, важно дифференцировать ложную протеинурию. В этой ситуации белок в моче будет колебаться в рамках 0.031-0.055 г/л. Причиной таких анализов может быть недостаточная утренняя гигиена, неправильный сбор мочи, обострение хронических болезней мочеполовой системы, инфекционные половые заболевания. Если имеет место инфекционное воспаление, то белок и лейкоциты в моче при беременности будут определяться одновременно. Также может присутствовать много эритроцитов, следи крови и гноя, а при сдаче мочи на бакпосев, будут выявляться возбудители заболевания.

Независимо от причин повышения белка и формы протеинурии, все женщины с повышенным белком относятся к группе риска и должны находиться на учете у нефролога.

Белок в моче при беременности: существенные причины

Белок в моче ― не заболевание, а лишь следствие ряда патологий в организме. Белок не попадает в мочу, поскольку почки тщательно его отфильтровывают. Но если в организме происходит сбой, и белок все же попадает в мочу нужно искать причину этого явления.

Провоцировать протеинурию могут многие факторы и не все они говорят о серьезных заболеваниях. Так, к основным провоцирующим факторам относят следующие:

  • Присутствие в рационе много белковой пищи.
  • Сильное переутомление накануне сдачи мочи.
  • Сбор мочи в несоответствии с инструкцией.
  • Постоянный стресс.
  • Повышение температуры тела.
  • Длительное пребывание на солнце и как результат, повышенное потоотделение.
  • Приступ эпилепсии, предшествующий сдаче анализа.

Как правило, при устранении вышеперечисленных факторов, повторный анализ мочи соответствует норме.

Но есть более серьезные причины повышения белка в моче при беременности, провоцирующие стабильно повышенные показатели анализа. К ним относится гестоз и различные воспалительные заболевания:

  • Пиелонефрит. Заболевание сопровождается воспалением почечной ткани в результате застоя мочи и присоединения инфекции. Состояние сопровождается повышением белка и лейкоцитов в моче, болевым синдромом в поясничном отделе, жаром, слабостью, частым мочеиспусканием. При хронической форме внешние признаки могут отсутствовать. Чаще всего диагноз ставится между 22 и 24 гестационной неделей. При этом уровень белка превышает 1.7-2 г/л. Если болезнь остается без внимания и белок увеличивается до 5 г/л, повышается риск внутриутробной гибели малыша.
  • Цистит. Очень распространенная причина протеинурии. Понять, что воспаление находиться в мочевом пузыре можно по характерным симптомам: жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, маленькие порции мочи (может быть даже несколько капель).
  • Гломерулонефрит. Это инфекционное поражение клубочков почек, которое со временем вовлекает почечные канальцы. Состояние женщины постепенно ухудшается: затрудняется дыхание, усиливается болевой синдром, начинается лихорадка, головная боль, обширные отеки тела, снижается суточный диурез. При стремительном течении болезни, белок в моче на поздних сроках беременности продолжает возрастать, и у больной начинается гестоз и гипертонический криз. При этом уровень белка поднимается до 25 г/л, а количество эритроцитов увеличивается в несколько раз. По этой причине моча приобретает красный оттенок.
  • Нефропатия. Это нарушение полноценной работы почек. Развивается это состояние ближе к концу беременности и протекает в паре с гестозом. Признаки болезни ― отеки, нарушение сна, головокружение, гипертензия, нарушение выделения мочи. В зависимости от состояния почек, уровень белка может варьироваться от 1 до 5 г/л.

Есть еще две часто встречаемые причины повышения белка. Первая ― это неспособность почек выдержать нагрузку. По мере роста малыша количество белков в организме увеличивается, и почки не в состоянии его отфильтровывать. Это часто случается, если беременность многоплодная или ребенок крупных размеров.

Вторая причина ― несоблюдение правил забора мочи. В результате в контейнер с мочой попадают прочие биологические материалы с содержанием белка. Поэтому процедуру нужно проводить после тщательного утреннего туалета и использовать только стерильную тару.

Белок в моче при беременности. Какие симптомы указывают на развитие протеинурии

Клиническая картина протеинурии зависит от причины появления. Если белок вызван размножением патогенной флоры (стафилококков, протея, кишечной палочки) и воспалением почек, у женщин независимо от срока гестации могут проявляться такие признаки болезни:

  • Снижение трудоспособности.
  • Хроническая слабость.
  • Резкие приступы рвоты.
  • Смена количества суточных мочеиспусканий.
  • Боль в проекции почек.
  • Скачки артериального давления.

На фоне таких симптомов результат анализа мочи на белок при беременности будет в десятки раз превышать верхнюю границу. Также по моче определяется увеличение эритроцитов и патогенных микроорганизмов.

В случае повышения белка на фоне гестоза симптоматика напоминает воспалительный процесс, но общее состояние женщины намного тяжелее, которое ухудшается с увеличением срока гестации.

В первом и втором триместре у женщины может проявляться токсикоз, сопровождающийся неукротимой рвотой, обезвоживанием, слюнотечением. Это вызывает нарушение водно-электролитического баланса и метаболического обмена. На этом фоне в моче сильно повышается белок. Поэтому симптомы протеинурии соответствуют признакам токсикоза.

Если белок в моче во время беременности и поздний гестоз сохраняются в третьем триместре, к предыдущим симптомам присоединяются такие признаки:

  • Нарушение выработки гормонов, влияющих на течение беременности.
  • Нарушения нервной системы.
  • Начало отторжения малыша женским организмом.
  • Отечность конечностей, судороги.
  • Ухудшения показателей плода в связи с загрязнением околоплодных вод.

На высокую концентрацию белка в моче указывает присутствие хлопьев и сильного осадка в утренней порции мочи.

Норма белка в моче при беременности

При отсутствии патологии у беременной женщины в моче белка не бывает. Ближе к концу беременности считается допустимым незначительное повышение белка до 0.033 г/л, что указывает на сильную нагрузку на почки. В некоторых ситуациях вариантом нормы даже считается показатель до 0.14 г/л, особенно если беременность многоплодная.

При повышении белка свыше 2-3 г/л речь идет о патологической протеинурии. Это состояние требует госпитализации и длительного лечения.

Для подтверждения протеинурии проводится анализ на определение суточного белка в моче при беременности. В норме показатель белка 100-200 мг/сут. Превышение концентрации выше 300 мг/сут. подтверждает тяжелую протеинурию.

При первичном появлении белка в моче, женщине обязательно проводится повторное исследование мочи. И лишь при следующем повышении белка, диагноз протеинурии подтверждается.

Таблица белка в моче при беременности:

Как избавиться от белка в моче при беременности

Способы диагностики белка в моче в домашних условиях

На протяжении беременности женщины периодически сдают мочу, где ее проверяют в условиях лаборатории с помощью специальных реагентов. Но если уже подтвержден диагноз протеинурия, можно контролировать белок с помощью экспресс-полосок. Это намного удобнее, нежели постоянно ходить в поликлинику.

Купить тест-полоски можно в любой аптеке без рецепта. Принцип диагностики очень прост: нужно утром после гигиенических мероприятий собрать среднюю порцию мочи, погрузить в нее полоску и подождать 2 минуты. Потом индикатор на полоске получит определенный окрас, который нужно сравнить с приложенной инструкцией. Если показатель укажет превышение нормы, нужно обратиться к врачу.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Чем опасен белок в моче при беременности

Серьезную угрозу матери и будущему малышу может нанести только патологическая протеинурия, которая не подвергалась лечению. Если при беременности белок в моче высокий, последствия могут быть самые разнообразные. К самым серьезным осложнениям относятся:

  • Присоединение гнойного процесса.
  • Заражение крови.
  • Инфицирование плаценты, амниотической жидкости и плода.
  • Отказ почек.
  • Кислородное голодание плода.
  • Пороки развития плода.
  • Летальный исход женщины.
  • Преждевременные роды и гибель ребенка.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Белок в моче при беременности. Лечение протеинурии в период гестации

Лечебная тактика протеинурии во многом зависит от причин ее развития и носит комплексный характер. Женщине рекомендовано медикаментозное лечение, диета и щадящий распорядок дня.

Протеинурия, вызванная инфекцией мочевыводящих путей, нуждается в приеме антибиотиков. В качестве дополнительного лечения применяются травяные сборы на основе брусники, клюквы, толокнянки. Также рекомендуется придерживаться бессолевой диеты для скорейшей нормализации работы почек.

Если белок в моче спровоцирован гестозом, лечение сводится к таким процедурам:

  • Уменьшение употребляемой жидкости.
  • Прием седативных препаратов или травяных сборов.
  • Курс антиоксидантов (токоферол, витамин С и А).
  • Средства для нормализации состояния плаценты (Курантил).
  • Противогипертоническая терапия.
  • Прием магния (МагнеВ6 или инфузия с магнезией).
  • Препараты с мочегонным эффектом.

Данные лечебные мероприятия эффективны при легкой и среднетяжелой протеинурии. Если состояние женщине крайне тяжелое, проводится преждевременное родоразрешение.

Устранить скопление мочи в почках можно с помощью простого упражнения: нужно принимать коленно-локтевую позицию на 10 минут ежедневно до нормализации уровня белка.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Как снизить белок в моче при беременности

Перед тем, как начать проводить мероприятия, для предотвращения потери белка в моче при беременности, необходимо сдать повторно урину на анализ.

Белок в моче 0 3 при беременности

Это нужно для исключения ошибки. После подтверждения протеинурии нужно выполнять следующие мероприятия:

  • следить за артериальным давлением, чтобы его значения не превышали 135/80 мм. рт. ст.;
  • соблюдать домашний режим с целью предупреждения переохлаждения или простудных заболеваний, которые провоцируют начало воспалительного процесса в организме;
  • придерживаться бессолевой диеты и скорректировать свое питание.

Очень важно на время уменьшить потребление мяса и рыбы, употреблять больше овощей и фруктов. Ввести в свой рацион как можно больше различных каш, изюм, курагу, тыкву и т.д. Понизить употребление соли или полностью отказаться от нее, а также копченых, жареных блюд. Еду готовить лучше в духовке или варить на плите.

Еще одним важным моментом является контроль выпитой и выделенной жидкости беременной. При правильном питании белок снижается до допустимых значений или вовсе исчезает. Если не получается снизить протеин в урине, а амбулаторное лечение не дает положительных результатов, то речь идет о гестозе, который требует экстренной госпитализации. В любом случае, очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы не допустить развития осложнений, которые могут грозить здоровью не только будущей мамы, но и малыша.

Диета для снижения уровня белка в моче

Правильно подобранное питание играет важную роль в профилактике и лечении протеинурии. В первую очередь необходимо разобраться, какие продукты повышают белок в организме, а какие наоборот снижают. Исключая первые и употребляя другие можно значительно улучшить свое состояние, а потеря белка с мочой начнет снижаться.

В большинстве случаев причиной протеинурии является чрезмерное употребление белковых продуктов, в частности молока, творога, яиц, мяса и т.д.

Как лечить белок в моче при беременности

Поэтому стоит ограничить себя в их употреблении с целью профилактики лишней нагрузки на мочевую систему. Также необходимо соблюдать осторожность с пищей, богатой фосфором и калием.

Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
СметанаСыр и творог
СливкиБобовые
Натуральный медСырые орехи
Ягоды и плоды фруктовых деревьевМюсли и отруби
ОвощиХлеб и крупы

Обязательно необходимо включить в рацион продукты, содержащие много кальция: шоколад в небольшом количестве, изюм, финики, апельсины и капусту.

Соблюдать диетическое питание рекомендуется не менее 7 дней с целью достижения максимального эффекта.

Примерное меню на сутки:

  1. Завтрак – несколько оладий из теста без добавления соли.
  2. Второй завтрак – запеченное в духовке яблоко или стакан кефира.
  3. Обед – суп на овощном бульоне, заправленный сметаной. Гарнир: макароны из твердых сортов пшеницы с овощным салатом, заправленным растительным масло. Компот из кураги или сухофруктов.
  4. Полдник – желе из яблок, несколько фиников.
  5. Ужин – овощное рагу с томатным соусом, маленький кусочек запеченной индейки и отвар из лесных ягод.

Важно! Мясо рыбы или птицы можно употреблять не более 50 грамм в сутки, молока не более 100 грамм, а кефира 200 грамм.

Как снизить суточную потерю белка самостоятельно

Белок в моче у беременных можно снижать и народными средствами. Конечно, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом и получить его разрешение. Самыми проверенными средствами народной медицины являются:

  • клюквенный морс;
  • отвар петрушки;
  • настой из березовых почек;
  • отвар из тыквенных семечек.

При выраженной протеинурии ни одно из перечисленных средств не заменит лекарственную терапию. Относитесь к ним как к вспомогательным средствам.

АКТУАЛЬНОЕ ВИДЕО

Норма белка в моче при беременности

Почему белок появляется в моче

После того, как женщина узнала о своем прекрасном положении, необходимо как можно скорее встать на учет в женской консультации. Сделать это нужно до 12 недели беременности. Наряду с другими анализами врачом выписывается направление на клинический анализ мочи, в котором оценивают удельный вес, цвет, среду, наличие слизи, бактерий, протеина и т.д. Повышение белка в моче при беременности может говорить о следующих патофизиологических процессах:

  • изменения стенок сосудов клубочкового фильтра, которые приводят к тому, что почечная мембрана начинает пропускать крупные частицы, и белковые в том числе;
  • изменение силы кровотока в почках по различным причинам, которое вызывает застой крови в органе, провоцируя появление белка в моче;
  • патологические изменения в канальцах почек, когда расстроен механизм обратного всасывания белка.

При повышенном уровне белка в результатах анализа назначается повторное исследование мочи, при этом предварительно исключаются физические нагрузки, стресс, белковая пища. Накануне женщине необходимо хорошо подмыть наружные половые органы и только после этого собрать среднюю порцию мочи. Если же повторное исследование подтверждает превышение допустимой нормы, то необходимо как можно скорее начать исследование мочеполовой системы беременной с целью выявления очагов воспаления.

 

Таблица 1. Норма белка в моче у беременных по триместрам

ПОКАЗАТЕЛЬ В МОЧЕI ТРИМЕСТРII ТРИМЕСТРIII ТРИМЕСТР
Белок (г/л)Не более 0,002До 0,1Не более 0,033
Лейкоциты0-3 в поле зрения0-3 в поле зрения0-5 в поле зрения
Эритроциты0-2 в поле зрения0-2 в поле зрения0-3 в поле зрения

Если в утренней моче обнаружили протеин не более 0,033 г/л, то это называется следами белка. При таких показателях будущая мама может ни о чем не переживать.

Концентрация протеина в одной порции урины не дает полной информации о суточной потере белка. У здорового человека в норме должно его выделяться не более 120 мг.

Суточный анализ мочи на белок при беременности

Исследование утренней порции в общем анализе мочи помогает выявить наличие белка, но не степень нарушения фильтрационной способности почек. Этот метод не позволяет определить фракции белков (важно большие молекулы или маленькие попадают в пробу для анализа). После того, как ОАМ показал наличие протеина, врачу необходимо понимать, откуда, каким путем и какой белок попадает в мочу. Для этого назначают анализ, который позволит оценить работу почек в течение суток. Суточный белок в моче при беременности в норме не должен превышать 80 мг/сутки. Суточная потеря белка более 150 мг считается протеинурией. Различают ее несколько степеней в зависимости от количества потерянного протеина:

  • до 300 мг – микроальбуминурия;
  • от 1-3 грамм в сутки – умеренная или средняя протеинурия;
  • более 3 грамм – тяжелая протеинурия.

Чем опасен белок в моче при беременности

Чтобы результаты анализов были достоверными, необходимо сделать правильный сбор мочи на суточный белок.

За 24 часа до сбора биоматериала беременным необходимо отказаться от белковой и соленой пищи, приема витаминных препаратов, мочегонных, ацетилсалициловой кислоты. Обязательно тщательно произвести утренний туалет наружных половых органов женщины и приступить к сбору анализа. Для суточной пробы используется трехлитровая банка или иная чистая емкость, куда будет сливаться урина каждый раз после того как женщина помочилась. Храниться емкость с плотно-закрытой крышкой при температуре 8-10 градусов вдали от прямых солнечных лучей. После окончания сбора обязательно учитывается количество выпитой и выделенной жидкости (данные фиксируются в направлении). Содержимое банки перемешивается и из нее отливается моча для исследования в объеме, равном 100 мл.

Следы белка в моче при беременности: что это значит

Следы белка в моче у беременных – это понятие, при котором содержание протеина в биологической жидкости не превышает 0,033 г/л.

Следы белка в моче при беременности

В норме его быть не должно, однако при повышении показателей это также не считается серьезной патологией. Такое состояние лишь указывает на начало развития осложнений беременности и необходимость проведения комплексного обследования будущей матери. Мониторинг требуется на протяжении всего периода вынашивания плода.

Профилактика повышения белка в моче при беременности

Чтобы уменьшить риск повышения белка нужно внимательно следить за своим состояние здоровья:

  1. Держать прибавку в весе под контролем.
  2. Проходить все гинекологические осмотры согласно плану.
  3. Придерживаться правильного питания.
  4. Ограничить специи, соль и жареные блюда.
  5. Кофе и чай следует полностью исключить.
  6. Регулярно измерять давление.
  7. Нормировать физические нагрузки.
  8. Избегать простудных заболеваний.
  9. Полноценно питаться.
  10. Много времени проводить на свежем воздухе.

При наличии проблем с почками до беременности следует регулярно посещать нефролога.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Своевременная сдача анализов и посещение акушера-гинеколога ― единственная возможность вовремя определить и вылечить протеинурию. Выполняйте все рекомендации вашего доктора, и ваша беременность будет протекать без осложнений.

Видео «Беременность и почки. Анализ мочи»

Протеинурия при беременности (суточная): как определить

Беременность протекает с некоторыми нарушениями нормального функционирования организма женщины. Перестройка внутренних органов и систем приводит к изменениям в их работе, которые выявляются в лабораторных анализах. Одним из частых симптомов является протеинурия при беременности.

Девушке плохо

Определение протеинурии

Протеинурия — это патологическое состояние, при котором в выделяемой моче превышается допустимое количество белка. Процесс фильтрации мочи из крови происходит в почечных клубочках. Поверхность их стенок не позволяет пройти молекулам белка, поэтому в выводимой урине его количество минимально. Нормальный уровень белка в моче составляет 0,033 г/л в одной порции исследуемого материала.

Норма белка в моче при беременности изменяется, максимальный допустимый предел снижен.

Границы нормального содержания белка в моче:

  • 1 триместр — максимальное содержание составляет не более 0,002 г/л;
  • 2 триместр — предел не более 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальный показатель 0,033 г/л.
  • Суточная протеинурия в норме составляет 0,08-0,2 г/сутки.

Симптом является признаком патологии мочевыделительной системы и других заболеваний. При вынашивании плода он свидетельствует об осложнении протекания беременности, называемом гестозом. Чаще проявляется в 3 триместре после 30 недель.

Причины возникновения

Существуют физиологические причины повышенного содержания белка в моче, связанные с употреблением большого количества белковой пищи, стрессами и физическими нагрузками. Во время беременности это происходит из-за адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению почек и мочевого пузыря. Органы мочевыделительной системы работают с удвоенной нагрузкой. Протеинурия, вызванная беременностью, происходит из-за повышения уровня гормонов, влияющих на состояние мембраны сосудов. Патологическими причинами являются заболевания почек, сосудистые нарушения хронического характера или вновь приобретенные.

Показатели количества белка в моче указывают на состояние работы почек беременной. От этого зависит дальнейшее здоровье женщины и ребенка.

Причины развития патологии:

  1. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором поражается паренхима органа. Возбудителями являются патогенные микроорганизмы, атакующие ослабленный при беременности иммунитет женщины. Протеинурия наблюдается при наличии хронического пиелонефрита у матери. Болезнь приводит к нарушению работы почек, в частности, канальцевой системы фильтрации мочи.
  2. Гломерулонефрит — заболевание почек с поражением клубочковой системы органа. Переход в хроническую форму течения представляет опасность для беременных.
  3. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. Наличие сосудистой патологии в анамнезе женщины приводит к развитию осложнений беременности с протеинурией в анализе.
  4. Системные аутоиммунные заболевания. Заболевания данной группы обостряются при беременности, существует риск нарушения функционирования почек, что проявляется протеинурией.
  5. Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, приводящее к патологии кровеносных сосудов. От состояния стенок сосудов зависит фильтрационная способность почек.
  6. Преэклампсия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением, рвотой и судорогами. Является осложнением протекания беременности. В анализе мочи при этом обнаруживается большое количество белка.
  7. Гестоз — общее определение симптомов токсикоза при беременности. Причиной являются хронические заболевания женщины, резус-конфликт матери и плода, гормональные сбои.

Протеинурия беременных относится к опасным состояниям и при выявлении требует подробного обследования женщины.

Гипертония

Клинические проявления

Диагностирование протеинурии при беременности свидетельствует о наличии заболевания у матери. Любое нарушение отражается на росте и развитии плода, поэтому требует медицинского вмешательства. Протеинурия у беременных является симптомом многих заболеваний, поэтому клинические проявления при данном нарушении следующие:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • высокое артериальное давление;
  • отечность;
  • обострение симптомов хронических заболеваний;
  • боли в пояснице.

Наличие протеинурии свидетельствует о риске развития тяжелого гестоза. К данному состоянию приводит недостаточность функционирования органов и систем женщины в связи с перестройкой организма для вынашивания плода. Развивается токсикоз, опасный осложнением для здоровья матери и ребенка. В наиболее сложных случаях появляется эклампсия. Состояние женщины очень тяжелое, характерен судорожный синдром, высокое артериальное давление, нарушение оттока мочи, сильные отеки. Возможна потеря сознания.

Существует 4 стадии развития гестоза:

  • Легкая — незначительные отеки нижних конечностей, давление повышается до 150/90 мм рт. ст. Женщина часто не придает значения первым признакам гестоза. Уровень белка составляет 0,033-0,1 г/л.
  • Средняя — отеки усиливаются и переходят на область живота, иногда лицо, давление повышается до 170/100 мм рт. ст. Уровень белка — до 1 г/л.
  • Тяжелая — ухудшение общего состояния, отеки распространяются на все тело, давление достигает 200/110 мм рт. ст. В моче обнаруживается более 1 г белка.
  • Эклампсия — потеря сознания, судороги, рвота, давление 200/110. Отсутствие своевременной медицинской помощи опасно развитием тяжелых осложнений.

Тяжелые гестозы опасны нарушением кровоснабжения головного мозга, патологией нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей зрения, развитием комы.

Гестоз

Диагностика и лечение

Анализы на белок являются обязательными тестами для беременных. Назначение исследования определяет ведущий беременность врач. Для сбора мочи используется специальный контейнер, как сдавать материал правильно разъясняет специалист. Для анализа требуется суточная порция мочи, то есть материал собирается в течение всего дня и ночи.

Первая порция после пробуждения спускается в унитаз. Последующие выделения собирать в емкость, хранить в прохладном месте. После сбора последней порции содержимое перемешать и отдельно собрать 35-40 мл мочи, доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Накануне перед сбором материала следует исключить факторы, влияющие на показатели белка:

  • белковые пищевые продукты;
  • стрессовые ситуации;
  • медикаментозные препараты;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Устранение протеинурии проводится при лечении причины ее появления. При наличии хронических заболеваний терапия направлена на облегчение их протекания. Если причиной белка в моче является гестоз, пациентка госпитализируется в стационарное отделение и находится под наблюдением врача. Только легкая стадия позволяет амбулаторное лечение.

Терапия эклампсии сводится к купированию симптомов, облегчению состояния беременной и предупреждению осложнения состояния ребенка. На госпитальном этапе больная получает сосудистые препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства.

При незначительном превышении уровня белка рекомендуется употребление большего количества жидкости и нормализация питания.

Здоровое питание

Профилактика протеинурии при беременности

Статистика протеинурии при беременности свидетельствует о частом проявлении патологии. Для контроля течения беременности женщины сдают анализ крови и мочи каждый месяц. После 30 недель срока и при наличии риска преэклампсии повторять исследования придется 1 раз в неделю. Контроль проводит врач, но обнаружить изменение в составе мочи возможно самостоятельно. Чтобы предупредить гестоз на ранних стадиях, необходимо следить за качеством выделяемой урины. Обнаружение большого количества пенки на поверхности мочи свидетельствует о превышении нормы белка. В таком случае оповещается гинеколог.

Для предупреждения опасного состояния эклампсии беременные женщины проходят повторные лабораторные исследования в каждом триместре. Наличие хронических заболеваний почек указывает на риск развития гестоза. В таких случаях женщинам назначают правильный режим питания с ограничением соли и достаточным количеством жидкости. При каждом плановом посещении врача придется измерять артериальное давление и контролировать прибавку в весе.

причины повышения на ранних и поздних сроках

Анализы мочи проводят с целью выявления инфекций, определения уровня глюкозы, кальция, лейкоцитов или кетоновых тел. Беременным женщинам дополнительно рекомендуется контролировать количество белка в урине. Отклонение показателя от нормы называется протеинурией и свидетельствует об ухудшении состояния здоровья будущей матери. Игнорирование патологии может завершиться выкидышем или преждевременными родами.

Нормальные показатели белка в моче беременной женщины

У здоровых людей белок в моче отсутствует. Показатель до 150 мг в сутки является вариантом нормы. У беременных женщин предельное значение, не требующее вмешательства врача: 300 мг в сутки. Изменения показателя объясняется тем, что в процессе вынашивания малыша увеличивается нагрузка на почки.

Повышенный белок в моче при беременности является маркером отклонений в состоянии здоровья

Повышенный белок в моче изменяет результаты теста на беременность. ХГЧ — белковый гормон, поэтому тест-полоски могут показать ложноположительный результат. Необходимо устранить причину повышения уровня белка еще на этапе планирования зачатия.

Также лаборант может выявить в моче особый тип белка: альбумин. Среднее количество печеночного протеина у здорового человека: <30 мг в сутки. У беременных женщин, страдающих от высокого кровяного давления, наблюдается значительное превышение нормы.

Зачем назначают анализ мочи на белок

Во время постановки беременной женщины на учет проводится полный спектр анализов крови и мочи. Однако состояние будущей матери может измениться буквально за несколько недель. Регулярное проведение комплексного обследования организма нецелесообразно. Простейший анализ мочи помогает быстро выявить наличие распространенных отклонений, негативно влияющих на процесс вынашивания плода.

Повышение уровня белка в моче на поздних сроках может привести к преждевременным родам

Если в урине будет выявлен белок, глюкоза или лейкоциты, то назначаются дополнительные диагностические обследования. Особенно важно следить за качеством мочи на поздних сроках беременности, когда наблюдается предельная нагрузка на органы мочевыделительной системы.

Как выявить протеинурию в домашних условиях

Проверить белок в моче при беременности можно в домашних условиях. Необходимо приобрести набор тест-полосок и собрать утреннюю урину. Благодаря нанесенному реагенту, бумага поменяет цвет после взаимодействия с белком. Каждый производитель вкладывает в упаковку палитру для расшифровки результатов:

  • норма — полоска желтая, не меняет цвет;
  • есть следы белка — бумага принимает светло-зеленый или салатовый оттенок;
  • высокий уровень: насыщенно-зеленый, синий цвет полоски.

Разные реагенты могут незначительно менять итоговый цвет тест-полоски. Важно сравнивать результаты с палитрой, напечатанной на упаковке, а не с фото в интернете.

Проведение анализа в лаборатории

В лабораторных условиях урину выпаривают либо проверяют электронным анализатором. Ручной метод более длительный и трудоемкий, но позволяет выявить не только белок, но и эритроциты. Электронные аппараты помогают получить максимально точный результат за короткое время. Женщине нужно просто собрать утреннюю мочу и принести в лабораторию.

Причины повышения белка в моче поможет определить только лабораторный анализ

Для получения комплексной картины назначается суточный анализ на белок. В специальную емкость собирается вся моча, которая выделялась в течение 24-х часов. Первую утреннюю урину собирать не нужно. Во избежание порчи, образец рекомендуется хранить в холодильнике. Так как собирать мочу придется на протяжении 24-х часов, необходимо либо провести весь день дома, либо носить с собой герметичные емкости.

По каким признакам можно заподозрить повышение уровня белка в моче

Даже если под рукой нет полосок для проведения экспресс-теста, характерные признаки протеинурии должны стать поводом обращения за помощью к врачу. Необходимо обратить внимание на внешний вид мочи. Пенистая урина с видимым белым осадком — первый признак повышенного уровня белка. Неявный симптом протеинурии: сильная отечность. Чрезмерное скапливание жидкости в тканях, гестоз обычно проявляется в последнем триместре. Но если отеки появились на первых месяцах вынашивания ребенка, стоит сделать внеплановый лабораторный анализ мочи.

Норму белка в моче можно проверить тест-полосками

Самым опасным последствием протеинурии в последнем триместре беременности является преэклампсия. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • ухудшение зрения;
  • боль под ребрами;
  • мигрень;
  • рвота;
  • изжога.

Любые отклонения в состоянии здоровья должны стать причиной обращения в больницу. Не стоит убирать неприятные симптомы домашними средствами без предварительного разрешения врача.

Инфекции мочевыводящих путей

Постоянное желание помочиться обычно возникает на поздних сроках беременности из-за того, что плод давит на мочевой пузырь. Но если процесс мочеиспускания сопровождается жжением, необходимо сдать анализ на суточную протеинурию. Скорее всего дискомфорт спровоцирован воспалением мочевыводящих путей.

Если проигнорировать инфекцию, разовьется:

  • лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • боли в спине.

Сами по себе симптомы инфекции мочевыводящих путей не повлияют на плод, но могут спровоцировать преждевременные роды.

Преэклампсия: что это значит, как влияет на уровень белка в моче

Протеинурия на поздних сроках в большинстве случаев является признаком преэклампсии. Патологическое состояние возникает после 20-й недели беременности. Болезнь опасна развитием судорог, преждевременным рождением ребенка с низким индексом массы тела.

Суточный анализ мочи на белок поможет выявить преэклампсию на ранней стадии

Во время преэклампсии ухудшаются фильтрующие функции почек, в результате чего в мочу попадает белок. Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения, обойтись без медикаментозной терапии.

Менее распространенные причины повышения уровня белка в моче

HELLP-синдром — редкая патология, которая характеризуется резким повышением уровня белка в моче при беременности вместе с одновременным снижением количества тромбоцитов в крови. Синдром диагностируют у женщин с эклампсией. Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, разовьются такие серьезные последствия, как мертворождение, истончение плаценты.

Незначительное повышения уровня белка в моче может спровоцировать:

  • стресс;
  • обезвоживание;
  • воспалительные заболевания;
  • диабет.

Самостоятельно выявить, что именно спровоцировало протеинурию, практически невозможно.

Домашние методы снижения уровня белка в моче

Так как протеинурия не считается болезнью, то нет какого-то определенного протокола лечения. Необходимо устранить причину появления белка в моче. Если выявлено незначительное превышение нормы, можно справиться с патологией без приема синтетических медикаментов.

Последствия высокого белка в моче опасны для здоровья матери и плода

Основные рекомендации:

  1. Снизить потребление соли. На ранних сроках беременности у женщин возникает тяга к кислой и соленой пище. Резкое увеличение потребления соли приводит к повышению уровня белка в моче. Если нет сил устоять перед соленьями, стоит хотя бы отказаться от закусок с глутаматом натрия в составе.
  2. Снизить потребление сахара. Отказ от сладостей поможет предотвратить гестационный диабет. Слишком частое употребление сладкого провоцирует сильное чувство жажды. Женщина начинает пить больше воды, что нагружает почки, приводит к повышению уровня белка.
  3. Контролировать вес. Слишком быстрое увеличение веса не идет на пользу ребенку. Высокий индекс массы тела будущей матери провоцирует выделение белка с мочой.
  4. Избегать стрессовых ситуаций. Полноценный ночной сон помогает зарядиться бодростью. Постоянное нервное напряжение не просто негативно влияет на плод, но и провоцирует увеличение выработки кортизола. Ослабленный организм хуже противостоит инфекциям.
  5. Соблюдать правила гигиены. Чтобы бактерии не проникли в мочевыводящие пути, необходимо подмываться после каждого похода в туалет. Подтираться нужно спереди назад, носить только хлопчатобумажное белье.

Нужно помнить, что такие простые правила помогут устранить лишь незначительные отклонения. Слишком высокий белок в моче при беременности однозначно требует медицинского вмешательства.

Медикаментозное снижение уровня белка

Прием любых лекарственных средств во время беременности необходимо согласовывать с лечащим врачом. Сначала специалист определит триггер повышения уровня белка, а затем подберет препараты, безопасные для плода. Если основной причиной протеинурии является гестационный диабет, необходимо принимать сахароснижающие средства, отказаться от сладкого. При гипертонии назначают блокаторы рецепторов ангиотензина, а при тяжелых инфекционных болезнях — антибиотики.

Если причиной появления белка в моче стали бактерии, без антибиотиков не обойтись

Лечение преэклампсии направлено на сохранение беременности. Первый признак того, что терапия проходит успешно — снижение уровня белка в моче. Но если диагностирована тяжелая эклампсия или HELLP-синдром, женщине прописывают кортикостероидные препараты. Медикаменты улучшают функцию печени, способствуют выработке тромбоцитов. Кортикостероиды также ускоряют созревание легких плода.

Интенсивный курс гормональной терапии повышает шансы выживания недоношенного ребенка. Если эклампсия осложнилась судорогами, дополнительно назначаются препараты на основе сульфата магния. Как только УЗИ покажет, что плод достаточно развился, вызываются роды.

Небольшое количество белка в моче беременной женщины является вариантом нормы. Резкое развитие протеинурии указывает на отклонения в состоянии здоровья. Если регулярно контролировать такой важный показатель, угрозы преждевременных родов можно избежать. Стоит купить домашние тест-системы и проверять уровень белка в моче хотя бы раз в неделю.

Читайте также: можно ли беременным пить кофе

белок в суточной моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Пусть тут повисит, может кому и пригодится, отличная статья о нормальном давлении при беременности, о гипертонии беременных, ну и совсем малость про нормы белка в моче.

Во времена Советского Союза на гипертонию беременных (повышенное кровяное давление) врачи внимание практически не обращали. Как-то было неуместно сочетать молодую беременную женщину с повышенным кровяным давлением — гипертонией страдали чаще всего люди после 40-50 лет. Я даже не помню, чтобы мне, беременной женщине, кто-то измерял кровяное давление. Поэтому, если и были какие-то отклонения в процессе беременности, то обычно все списывали на \»поздний токсикоз\». Списывают зачастую и сейчас. Когда западные врачи серьезно относятся к гипертонии беременных и сахарному диабету беременных, и в этих направлениях сейчас проводится немало клинических исследований, то врачи стран СНГ пока что работают по старинке. Тем не менее сами женщины занимаются самообразованием, стараясь понять, что происходит в их организме, когда болезнь есть болезнь, а когда это норма, какие лекарственные препараты можно принимать, а какие нет.
Кровяное давление у большинства женщин во втором триместре понижается, но к началу третьего триместра приходит в норму. Однако у 10% женщин давление может быть высоким, выходя за рамки допустимых норм, и тогда говорят о гипертонии беременных. Всех беременных женщин с гипертонией можно разделить на две группы: те, у которых кровяное давление было повышенным (периодически или постоянно) до беременности, и те, у которых давление повысилось в период беременности. Не все беременные женщины могут знать, что у них было повышенное давление до беременности, и некоторые узнают о гипертонии с началом беременности. Такую гипертонию называют хронической. У другой группы женщин повышенное давление обычно появляется со второй половины беременности, но после родов давление приходит в норму без всякого лечения. Такой вид гипертонии называют гипертонией беременных. Она чаще возникает при первой беременности.
Оба вида гипертонии, как хроническая, так и беременных, опасны развитием серьезных состояний — преэклампсии и эклампсии. Причем, состояние преэклампсии часто пропускалось и пропускается, так как преэклампсия может протекать без специфических признаков, на которые бы обращали серьезное внимание женщины и врачи. Все эти признаки обычно называют словом \»токсикоз\». Иногда назначают лечение, капельницы, инъекции тех препаратов, которые отношения к преэклампсии не имеют. Преэкпампсия отличается от гипертонии только наличием белка в моче женщины, и уровень белка (протеинурия) выходит за пределы нормы для беременных женщин. Напомню, что в моче беременной женщины может быть белок — все зависит от его количества.
Причины гипертонии у беременных женщин неизвестны. Повышенное кровяное давление, в совокупности с наличием повышенного количества белка в моче, что может наблюдаться в период беременности — это всего лишь признаки (симптомы), которые характерны для многих заболеваний, и не всегда могут быть связаны с беременностью, а являться отдельными признаками болезни, не имеющей отношения к беременности. Предполагалось, что повышение давления у беременных женщин может быть связано с неправильной имплантацией плодного яйца, так как у многих женщин с высоким давлением обнаруживают отклонения в развитии плаценты. Однако сам механизм развития гипертонии беременных неясен до сих пор. Тем не менее всегда важно знать, существует ли риск развития более опасных состояний — прекэклампси и эклампсии.
Диагноз гипертонии беременных ставят только тогда, когда уровень кровяного давления беременных женщин выходит за пределы допустимой нормы. А какие же нормы в таком случае? Очень часто приходится читать письма женщин, в которых описывается приблизительно один и тот же сценарий: женщина пришла на прием к врачу, волновалась, переживала, и давление у нее подскочило до 130/80 мм рт. ст., ей сразу выставили диагноз гипертонии, строго порекомендовали лечь в стационар, назначили два или три лекарственных препарата для понижения давления, влили не один литр магнезии, и т.д. В большинстве случаев диагноз гипертонии беременных выставляется неправильно, и лечение назначается тоже неправильно. Страдает женщина, страдает плод.
Различают три вида кровяного давления: систолическое (другими словами, когда сокращаются желудочки сердца), диастолическое (когда сердце расслаблено и отдыхает, что длится доли секунды), и капиллярное давление (разница между систолическим и диастолическим давлением). Однако, в определении гипертонии беременных, уровень систолического давления не учитывается — этот показатель исключили из критериев постановки диагноза гипертонии беременных. Почему? Во-первых, если повышено диастолическое давление, то обычно повышено и систолическое. Во-вторых, уровень систолического давления может колебаться в широком диапазоне, и возвращаться в пределы нормы быстро, а поэтому спровоцировать неправильную интерпретацию показателей давления. Современные клинические исследования показали, что уровень диастолического давления является более точным прогностическим фактором исхода беременности.
Уровень кровяного давления зависит от очень многих факторов: возраста, количества беременностей, периода беременности, расовой принадлежности, степени активности женщины, времени суток, эмоционального состояния, позы, и других факторов, а поэтому может часто меняться. Существует так называемый \»синдром белого халата\», когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии врача. Повышение кровяного давления в поликлинических и больничных условиях наблюдается не только у беременных женщин, но и у небеременных женщин, а также у мужчин — в 25% случаев. Чтобы избежать \»синдрома белого халата\» иногда, в спорных случаях, женщине предлагается побыть под наблюдением 24 часа в амбулаторных условиях, но чаще всего измерение давления проводят в домашних условиях. Я всегда рекомендую женщинам вести дневник измерений кровяного давления в случаях, когда оно повышается периодически или картина с его повышением не совсем понятна. Проводить измерение можно 1-3 раза и больше в день, что зависит от жалоб женщины.
Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как именно в таком положении можно получить максимально правдивые показатели кровяного давления. В позе лежа давление понижается. Желательно отдохнуть не менее пяти минут перед тем, как будет измеряться давление. Очень важно, чтобы рука не была поднята, а манжетка тонометра (прибора, которым измеряют кровяное давление) была наложена на руку на уровне сердца женщины. Еще важно, чтобы манжетка не была маленькой и не сдавливала руку до того, как начнут измерять давление, так как при этом показатели кровяного давления могут быть больше на 10 мм и выше. Манжетка никогда не должна накладываться поверх одежды. Измерение проводится на двух руках, и разница в уровнях давления должна быть записана в обменной карточке беременной женщины. Кажется, что все это мелочи, на которые большинство врачей и медсестер не обращают внимания, однако от этих мелочей будет зависеть правильная постановка диагноза гипертонии беременных.
Важную роль играет качество тонометра (осциллометра). Существует немало спекуляций по поводу современных тонометров, с помощью которых измеряют кровяное давление. Несмотря на искусственно созданную моду к электронным приборам, ни один из тонометров не обладает преимуществом. Наоборот, в большинстве лечебных учреждений за границей используют дешевые автоматические осциллометрические, реже ртутные, тонометры, так как оказалось, что качество измерения кровяного давления не зависит от вида тонометра, а зависит от правильного наложения манжетки и соблюдения всех правил измерения кровяного давления. Поэтому даже при использовании самого современного оборудования, но без соблюдения рекомендаций, можно получить весьма неточные результаты, не отражающие действительность.
Современное акушерство определяет гипертонию беременных, как уровень кровяного диастолического давления 90 мм рт. ст. и выше, который определили минимум двумя измерениями на обеих руках в поликлинических или больничных условиях. Если у женщины уровень систолического давления составляет от 140 до 159 мм рт. ст., она должна находиться под тщательным наблюдением врача. До 70% беременных женщин с кровяным давлением 140/90 мм рт ст. и выше, выявленном при визите к врачу, в домашних условиях имеют нормальные показатели кровяного давления, поэтому диагноз гипертонии беременных таким женщинам не ставят. Давление 135/85 мм рт. ст. в домашних условиях считается нормальным давлением для беременной женщины. Опасность представляет систолическое давление выше 160 мм рт. ст, так как у таких женщин повышается риск кровоизлияния в мозг (инсульта). Опасным является сочетание повышенного количества белка в моче (протеинурия) с повышенным кровяным давлением, о чем мы поговорим в главе о преэклампсии.
Определенный период времени между врачами разных стран мира существовала некая путаница в определении гипертонии беременных, что мешало создать правильные стратегию и тактику в отношении ведения таких беременностей. Однако не так давно ученые и врачи мира пришли к более простой классификации гипертонии беременных, и большинство зарубежных лечебных учреждений пользуются этой классификацией. Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до 20 недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония (гипертония беременных), если она была выявлена после 20 недель беременности. Это не токсикоз беременных, и, как я упоминала раньше, слово \»токсикоз\» давно уже не используется в современном акушерстве. Обе группы гипертонии делятся на две подгруппы: с сопутствующими осложнениями и заболеваниями (преэклампсия, протеинурия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.) и без осложнений и заболеваний. Водянка беременных (отеки ног и рук), прибавка в весе и ряд других признаков исключены из диагноза гипертонии беременных и не должны использоваться как критерии для постановки этого диагноза.
От 1 до 2% беременных женщин страдают хронической гипертонией, и около 5-7% — гипертонией беременных. У 10-20% беременных женщин с хронической гипертонией может возникнуть прэклампсия. В отношении гипертонии беременных картина другая: чем раньше возникла гипертония беременных, тем больший шанс развития осложнения в виде преэклампсии (до 34 недель беременности — в 35% женщин). Таким образом, не так страшно повышенное кровяное давление, как те осложнения, которые могут возникнуть на фоне высокого давления. Чаще всего гипертония без осложнений не опасна для женщины и плода, и исход беременности даже на фоне повышенного кровяного давления в большинстве случаев нормальный. Если возникает состояние преэклампсии, прогноз для матери и ребенка не всегда благополучный. Другими словами, в акушерстве гипертония беременных является не так диагнозом, как показателем наличия риска по развитию более серьезных состояний, опасных для беременности.
Если у вас при измерении обнаружили повышенное кровяное давление, очень важно не нервничать, не спешить с направлением в стационар, не волноваться, не \»глотать\» несколько лекарственных препаратов для резкого понижения давления. Если вы дошли в женскую консультацию своими ногами, без особых жалоб, на которые вы бы обратили усиленное внимание, это уже признак того, что ваши дела не так плохи, как вам кажется, после некоторых комментариев врача в отношении вашего кровяного давления. Не превращайте визит к врачу в исход, когда вас будут выносить из его кабинета на носилках из-за вашего \»шока\» по поводу ваших \»страшных\» болячек. От вашей реакции зависит состояние вашего ребенка!
Итак, если кровяное давление повышенное, но не превышает 160/100 мм рт.ст., у вас нет головной боли, \»мерцания\» в глазах, боли в подложечной области, и других неприятных симптомов, вы можете возвратиться домой или побыть в дневном стационаре несколько часов под наблюдением. Отдохнув и успокоившись дома, попросите мужа или родственников измерить вам давление (желательно иметь собственный аппарат для измерения давления), запишите показатели давления в блокнот или календарь.
Если у вас были эпизоды повышенного давления до беременности или вы страдаете гипертонической болезнью, вы должны принимать один (!) лекарственный препарат для понижения кровяного давления (гипотензивный препарат). Не все гипотензивные препараты можно принимать во время беременности, поэтому необходимо подходить в выборе препарата с осторожностью, посоветовавшись у опытного врача. Таким женщинам рекомендуется также сдать ряд анализов крови и мочи для определения функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек в начале беременности, и при необходимости, по ходу беременности.
Если у вас до беременности и в первой половине беременности кровяное давление было в норме, единичное повышение давления в кабинете врача во второй половине беременности еще не означает, что у вас гипертония беременных. Если в домашних условиях показатели давления выходят за пределы нормы, об этом необходимо сказать врачу. Определение уровня белка в моче играет роль для прогноза беременности и принятия мер профилактики осложнений.
Иногда трудно отличить хроническую гипертонию от гипертонии беременных, так как не все женщины измеряют кровяное давление до беременности, и порой не знают об эпизодах повышенного давления, даже при наличии головной боли, которую принимают за мигрень. В большинстве случаев незначительно повышенное давление не ощущается женщиной, а такие признаки как головокружение, усталость, разбитость, сонливость, принимаются за обычные неприятные симптомы беременности.
Гипертония беременных не является показанием для госпитализации женщины, если не сопровождается преэклампсией или осложнением других сопутствующих заболеваний. Тщательное стационарное наблюдение за состоянием матери и плода требуется в редких случаях. Если кровяное давление не контролируется лекарственными препаратами и его уровень довольно высокий, чаще всего такую беременность прерывают родоразрешением во благо матери, и, по возможности, во благо ребенка. Постельный режим не рекомендуется, однако рекомендуется больше отдыхать. При высоких показателях кровяного давления, особенно с наличием протеинурии, рекомендуется постельный режим, хотя ни одно современное клиническое исследование не нашло зависимости между постельным режимом и лучшим исходом беременности, то есть, находясь в стационаре, женщине не обязательно постоянно лежать.
Безопасным препаратом, который назначают при гипертонии беременных, является лабеталол (лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол и др.). Он легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты. Часто также применяют метилдопа. Реже используют таблетки или капсулы нифедипина (адалат, кордафен и др.) и гидралазина (апрессин). Раствор сульфата магния (магнезия) для лечения гипертонии беременных, как и инъекции \»старых\» препаратов, которыми пользовались еще в советские времена (папаверин), не желательны. Применение комбинации нескольких гипотензивных препаратов у беременной женщины строго не рекомендуется. Чаще всего прием лекарственного препарата необходим до конца беременности и в первые недели после родов.
Говоря о гипертонии беременных, мы подошли к важному моменту — характеристике осложнений этого состояния беременных, так как, не так страшно повышенное давление, как его комбинация с другими факторами риска, что в совокупности может повлиять на исход беременности.

Белок в моче (протеинурия)

Итак, все тот же сценарий: отеки, давление чуть выше нормы, белок в моче — и, о ужас! Срочно в стационар! Срочно под капельницы!
Я упоминала, что отеки беременных, даже отеки лица, исключены из признаков гипертонии беременных, как и признаков преэклампсии, и являются в преимущественном большинстве случаев нормой беременности. Повышенное кровяное давление не всегда является симптомом гипертонии беременных и не всегда требует принятия срочных мер.
И вот мы добрались до белка в моче, которого боятся и врачи, и которого боятся беременные женщины. Неужели белок в моче так страшен на самом деле, и если страшен, то чем именно?
Во время беременности с мочой выделяется больше белка, что является нормой. Так как увеличивается объем плазмы крови, то увеличивается фильтрация плазмы почками, однако большая часть жидкости возвращается в кровяное русло женщины, поэтому суточное количество выделяемой мочи беременной женщиной почти не меняется. Однако, с увеличением скорости и объемов фильтрации, возникают \»погрешности\», которые проявляются появлением в моче беременной женщины большего количества белка, сахара и других веществ. В норме в течение 24 часов в моче можно обнаружить до 300 мг белка (0.3 г/сутки), однако бывают периоды, когда его больше. Концентрация белка зависит от объема и концентрации порции мочи, поэтому определение наличия белка в моче с помощью лакмусовых бумажек не является точным тестом для определения протеинурии.
Протеинурия может быть признаком, ассоциируемым с повышенным давлением, и такая комбинация является фактором риска по развитию преэклампсии и неблагоприятным исходом беременности. Белок в моче может также наблюдаться при заболеваниях почек.
Начиная с первого визита к врачу, беременной женщине предлагают сдать анализ мочи, в том числе для определения протеинурии (альбуминурии). Наличие протеинурии на ранних сроках беременности является чаще признаком заболевания почек, чем назревающей гипертонии или преэклампсии. Самым экономным (дешевым) методом определения наличия белка в моче, является применение лакмусовых бумажек. Обычно чувствительность таких бумажек рассчитана на наличие не менее 50 мг/л белка в моче. Во внимание принимаются результаты с показателями \»2+\» и выше (показатель \»1+\» является нормой для беременных женщин). До 25% результатов являются ложноположительными и 12% результатов — ложноотрицательными. Поэтому, если женщина находится в группе риска по развитию преэклампсии или же у нее подозревают это опасное состояние, необходимо провести определение количества белка в суточной порции мочи. Важно понимать, что у 20% женщин с преэклампсией количество белка в моче в пределах нормы. В некоторых странах рекомендуется определение соотношения белка и креатинина мочи (конечный продукт обмена белка и показатель деятельности почек). Таким образом, классическая комбинация повышенного кровяного давления и протеинурии встречается в большинстве случаев, но не во всех случаях преэклампсии.
Хуже всего, если женщине по одному показателю мочи или по одному результату мочи назначаются мочегонные препараты, различные \»почечные\» схемы, внутривенные инъекции и многое другое — с одной только целью: избавиться от белка в моче. Потому что, если не избавятся, то это якобы грозит страшным исходом. Такой \»доисторический\» подход не должен применяться в наше время. Если кровяное давление в норме, если количество белка в моче в пределах допустимых норм для беременных женщин (еще раз напомню, что у беременных женщин многие нормы не соответствуют нормам небеременных женщин), то такая беременная женщина не нуждается в каком-то лечении или чрезмерно повышенном наблюдении. Даже если женщина относится к группе риска, количество визитов к врачу может быть больше, как и количество ряда дополнительных анализов, однако необходимо избегать искусственно созданного ажиотажа и стресса, и спокойно носить беременность с верой в положительный исход

(Статья Елены Березовской)

Исследование белка в моче при беременности

Беременной женщине приходится регулярно сдавать разнообразные анализы: врачи должны контролировать процесс вынашивания малыша. И суточный анализ мочи на белок — одно из самых значимых исследований. Показатель белка в моче важен, так как демонстрирует уровень здоровья мочевыводящей системы женщины.

Исследование белка в моче при беременности

Данное исследование наглядно показывает, есть ли какие-то инфекции или воспаления в мочеполовой сфере, в почках, поэтому без сдачи этого анализа не обходится ни одна беременная. В статье рассмотрим, как сдавать суточный анализ мочи на белок при имеющейся беременности, выясним: какие показатели должны быть нормой, и как правильно подготовить биоматериал для исследования.

Нормы

Повышенное содержание белка в мочевой жидкости по-научному называется ложная протеинурия.

Если анализ в первый раз выдал этот показатель выше нормы, врач в обязательном порядке назначит повторный, чтобы удостовериться, что первый не был случайным и ошибочным.

Исследование белка в моче при беременности

  • Суточная норма мочи у беременных

Необходимо заметить, что незначительно превышающее норму содержание белка может обнаружиться в моче абсолютно любого человека.

К тому же во время вынашивания плода в связи с возросшей нагрузкой на почки этот уровень часто повышается.

В норме данный показатель обычно не превышает 0,033 гр/литр, а превышение до 0,14 гр/литр не считается каким-то серьезным отклонением. Но у беременной женщины этот показатель может вырасти до 50-100 мг/сутки.

Выясним, с чем связано повышение количества белка в моче беременной женщины, и чем опасен данный факт.

Один из наиболее распространенных фактов, который не несет, к счастью угрозы здоровью мамы и плода, это несоблюдение правил гигиены при сборе мочи. Если вы некачественно вымыли контейнер, забыли совершить гигиенические процедуры, то моча с белком — вполне ожидаемый результат.

  • Белок в моче при беременности

Исследование белка в моче при беременности

  • Нервные потрясения, стрессы, кроме очевидной угрозы для самочувствия и настроения будущей мамы, еще и влияют на уровень белка.
  • Если вы едите слишком много белковых продуктов: яиц, мяса, молочных блюд, то повышенное количество белка в моче удивлять не должно.
  • В случае пиелонефрита количество белка в моче сильно возрастает. Кроме пиелонефрита, повышение уровня белка могут спровоцировать следующие заболевания:
  • преэклампсия;
  • нефропатия;
  • гестоз;
  • эклампсия;
  • водянка;
  • гломерулонефрит;
  • острое воспаление почек.

Исследование белка в моче при беременности

Именно эти болезни и хотят исключить врачи, когда назначают беременной женщине суточный анализ. Имейте в виду, что эти заболевания обычно сопровождаются болями в поясничной области, а иногда и повышенной температурой. Воспаление почек и гломерулонефрит, кроме того, еще окрашивают мочу в розовато-красный цвет. Данный факт свидетельствует о том, что мочевой пузырь поражен.

Суточный анализ на белок назначают в том случае, когда общий анализ мочи показал наличие этого вещества. Но белок мог попасть в мочу случайно, поэтому перед постановкой окончательного диагноза, врач должен удостовериться, что это не так.

Приведем несложные рекомендации, с помощью которых вы сможете правильно подготовиться и сдать анализ на белок.

Необходим стерильный пластиковый контейнер небольшого объема или стеклянная баночка, чисто вымытая и простерилизованная в кипятке. Важно уничтожить все возможные бактерии, чтобы в сдаваемый материал не попали посторонние микроорганизмы.

Эта емкость нужна, чтобы поместить в нее окончательно подготовленную мочу, собранную за сутки. А для того, чтобы в течение дня собирать материал, необходима большая стеклянная банка объемом в два литра.

Эта емкость тоже должна быть абсолютно чистой и простерилизованной.

Исследование белка в моче при беременности

Сбор суточного анализа начинается с утра после пробуждения и продолжается, как понятно из названия, в течение суток. Перед тем, как наполнять банку, необходимо совершить все процедуры по личной гигиене, чтобы в емкость попадала лишь моча, без посторонних примесей. Если имеется молочница в острой фазе, влагалище необходимо изолировать ватным тампоном, чтобы выделения не смешались с мочой.

За один раз достаточно наполнить банку уриной в количестве четверти стакана. Таким образом перед каждым посещением туалета «по маленькому» совершайте гигиенические процедуры, и собирайте мочу в большую банку.

Внимание: иногда суточный анализ на белок не должен включать утреннюю мочу, а иногда и должен. Необходимо уточнить у врача, весь ли объем мочи необходим.

Перед сном поместите закрытую плотной крышкой банку в холодильник. На следующее утро мочу в большой банке нужно перемешать и наполнить ею маленький контейнер. Эту небольшую емкость надо отнести на анализ в лабораторию, а большую банку с остатками мочи утилизировать.

  • Как правильно сдавать анализ мочи при беременности

Если и повторный анализ показал наличие белка, врач имеет все основания назначить соответствующее лечение. В случае серьезного диагноза беременную женщину могут даже поместить в стационар для прохождения терапевтического курса.

Приемы лечения

Исследование белка в моче при беременности

В случае пиелонефрита и прочих заболеваний воспалительного характера женщине выписываются антибиотики для подавления болезнетворных организмов. Кроме того, необходим прием и противовоспалительных средств: подойдут такие препараты, как Фитолизин, Канефрон. Лекарства-диуретики тоже выписываются в этом случае.

При воспалительных процессах в почках беременным не рекомендуется длительное время лежать на спине, даже не разрешается спать в этой позе. Зато полезно больше ходить, а также выполнять несложные упражнения на четвереньках.

Если моча с высоким содержанием белка является следствием гестоза, то опасность для здоровья матери и развития плода повышается многократно. К тому же существует изрядный риск преждевременных родов.

Исследование белка в моче при беременности

При гестозе необходимо придерживаться определенной диеты, исключив из рациона следующие продукты:

  • с большим содержанием белка;
  • цитрусовые;
  • шоколад и кондитерские изделия с ним;
  • специи;
  • кофе;
  • вредную, жареную пищу, полуфабрикаты;
  • сладкую газировку.

Профилактика

Какие меры может предпринять женщина, чтобы исключить появление подобной проблемы.

В течение всей беременности следите за весом: взвешивайтесь и не допускайте большого набора массы тела.

Внимательно следите за тем, что едите. Не употребляйте слишком большое количество белковых блюд и вредных продуктов. Ограничьте количество сладостей, шоколада, кофе, газированных напитков.

Исследование белка в моче при беременности

Измеряйте давле

Протеинурия при беременности: что это значит?

Когда вы обнаруживаете протеинурию у беременной женщины, следует помнить о ряде условий. Это может означать волчанку или предполагать преэклампсию. Но у многих женщин это может сигнализировать о существовании ранее недиагностированного почечного заболевания. Хотя протеинурия после 20 недель беременности может указывать на преэклампсию, ее наличие ранее указывает на основное заболевание почек, чаще всего диабетическую нефропатию.

Но у молодых женщин существуют и другие важные причины (Таблица 1).Чтобы изучить все эти варианты, мы сначала рассмотрим нормальные изменения в почках во время беременности, кратко коснемся механизмов протеинурии, а затем сосредоточимся в основном на оценке и лечении. Все женщины с протеинурией должны быть обследованы нефрологом, особенно во время беременности, так как в этом случае почечная недостаточность может быстро ухудшиться.

Физиология почек при нормальной беременности

Нормальная беременность вызывает резкие изменения в системной и почечной гемодинамике.Сердечный выброс увеличивается, объем плазмы увеличивается, а системное сопротивление сосудов и артериальное давление снижаются, начиная с первого триместра. Это удержание от 6 до 8 л воды и увеличенный объем плазмы сопровождается значительным удержанием натрия (Na), в среднем примерно 1000 мэкв.

Несмотря на увеличение общего объема тела, почки чувствуют относительное «недостаточное наполнение» и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система плазмы (РААС). Это обеспечивает систему сдержек и противовесов массивной системной вазодилатации беременных. 1 В конце концов, системное артериальное давление падает, несмотря на увеличение сердечного выброса, с надиром примерно на 16-20 неделе беременности.

На протяжении всей беременности скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50%, а почечный плазменный ток — на 50–85%. 2 Повышенная СКФ вызвана почечной вазодилатацией, которая в значительной степени опосредована релаксином гормона яичников. СКФ повышается на 25% к четвертой неделе гестации, достигая пика к 9 неделе. Из-за этого повышения концентрации азота мочевины (АМК) в сыворотке крови и креатинина снижаются.

Изменение СКФ имеет важные последствия для пациентов с уже существующей протеинурией или протеинурией de novo. По мере увеличения СКФ увеличивается протеинурия. Клиницисты должны ожидать этого по мере развития беременности и не беспокоиться. Однако вызывает беспокойство, если уровень протеинурии начинает быстро меняться.

Каков механизм протеинурии?

При увеличении почечного кровотока во время беременности около 6000 г альбумина проходит через почечный кровоток каждый день.Альбумин играет решающую роль в поддержании онкотического давления в сыворотке крови, и его концентрация должна быть сохранена.

Существуют три механизма предотвращения потери альбумина / белка за счет фильтрации в нормальной почке.

* Первый , размер пор фенестрированного капиллярного эндотелия в петлях клубочковых капилляров слишком мал для того, чтобы более объемный альбумин мог проходить через них.
* Вторая , базальная мембрана клубочков состоит из отрицательно заряженных белков, которые отталкивают отрицательно заряженные белки альбумина, действуя как «зарядовый» барьер для их фильтрации.
* Наконец, , структура эпителиальных щелевых диафрагм действует как барьер для прохождения альбумина.

Страница 1 из 41
2
3
Последний »
Следующий »

Источник ArmMed Media

.

Оценка протеинурии — Дифференциальная диагностика симптомов

Средняя суточная экскреция белка с мочой у взрослых составляет 80 мг / день, при этом нормальная экскреция считается <150 мг / день. Альбумин составляет примерно 15% суточной экскреции белка с мочой у здоровых людей, а другие белки плазмы (например, иммуноглобулины, бета-2-микроглобулин) и белок Тамма-Хорсфалла составляют остальные 85%. Протеинурия различается по количеству и может быть преходящей или стойкой. [1] Viswanathan G, Upadhyay A.Оценка протеинурии. Adv Chronic Kidney Dis. 2011 июл; 18 (4): 243-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21782130?tool=bestpractice.com [2] Монтаньес Бермудес Р., Грасиа Гарсия С., Перес Суррибас Д. и др. Документ о консенсусе. Рекомендации по оценке протеинурии при диагностике и динамическом наблюдении хронической болезни почек. Нефрология. 2011; 31 (3): 331-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21780317?tool=bestpractice.com

Выведение аномальных количеств белка с мочой в течение ≥3 месяцев, со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или без него, является диагностическим признаком хронической болезни почек.[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

CKD Evaluation and Management


[4] Леви А.С., де Йонг П.Е., Кореш Дж. И др. Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: доклад конференции KDIGO Controversies Conference. Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 17-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150873?tool=bestpractice.com

Измерение альбумина в моче — важный компонент скрининга на хроническое заболевание почек. Наличие протеинурии является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, терминальной стадии почечной недостаточности и смерти среди населения в целом и у пациентов с хроническим заболеванием почек. [5] Консорциум по прогнозу хронических заболеваний почек; Мацусита К., ван дер Велде М., Астор BC и др. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ.Ланцет. 12 июня 2010 г .; 375 (9731): 2073-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20483451?tool=bestpractice.com
[6] Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT и др. Более низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности. Совместный метаанализ популяционных когорт с заболеваниями почек. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1331-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289598?tool=bestpractice.com
[7] ван дер Вельде М., Мацусита К., Кореш Дж. И др.Более низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации и более высокая альбуминурия связаны с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Совместный мета-анализ когорт населения высокого риска. Kidney Int. 2011 июн; 79 (12): 1341-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307840?tool=bestpractice.com
[8] Гансеворт Р.Т., Мацусита К., ван дер Вельде М. и др. Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный метаанализ групп населения в целом и высокого риска.Kidney Int. 2011 Июль; 80 (1): 93-104.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289597?tool=bestpractice.com
[9] Британский медицинский журнал. Низкая рСКФ и высокая альбуминурия предсказывают терминальную стадию заболевания почек и смерть в любом возрасте. BMJ. 2012 7 ноября; 345: e7478.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135200?tool=bestpractice.com
Наличие протеинурии связано с более высокой смертностью у пациентов в критическом состоянии; [10] Han SS, Ahn SY, Ryu J, et al. Протеинурия и гематурия связаны с острым повреждением почек и смертностью у тяжелобольных пациентов: ретроспективное обсервационное исследование.BMC Nephrol. 2014 18 июня; 15:93.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4072664/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942179?tool=bestpractice.com
[11] Lin LY, Jenq CC, Liu CS и др. Протеинурия может предсказать краткосрочный прогноз у тяжелобольных пациентов с циррозом печени. J Clin Gastroenterol. 2014 Апрель; 48 (4): 377-82.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24440941?tool=bestpractice.com
Степень протеинурии после трансплантации почки позволяет прогнозировать выживаемость трансплантата и пациента.[12] Боррего Дж., Мазуэкос А., Джентил М.А. и др. Протеинурия как прогностический фактор эволюции трансплантации почки. Transplant Proc. 2013; 45 (10): 3627-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314978?tool=bestpractice.com

Снижение протеинурии с помощью фармакологической терапии используется в качестве суррогатного маркера при лечении хронического заболевания почек и многих острых гломерулярных заболеваний, и связано с улучшением почечных исходов. [13] Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al.Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. N Engl J Med. 1993 11 ноября; 329 (20): 1456-62.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199311113292004#t=article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8413456?tool=bestpractice.com
[14] Группа GISEN. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния рамиприла на снижение скорости клубочковой фильтрации и риск терминальной почечной недостаточности при протеинурической недиабетической нефропатии. Ланцет. 1997, 28 июня; 349 (9069): 1857-63.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9217756?tool=bestpractice.com
[15] Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 861-9.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011161#t=article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565518?tool=bestpractice.com
[16] Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др. Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа.N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 851-60.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa011303#t=article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565517?tool=bestpractice.com
[17] Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж. И др .; Ирбесартан у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001 20 сентября; 345 (12): 870-8.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056 / NEJMoa011489 # t = article

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11565519?tool=bestpractice.com
[18] Райт Дж. Т. младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. JAMA. 2002 20 ноября; 288 (19): 2421-31.
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/288/19/2421

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12435255?tool=bestpractice.com
[19] Инкер Л.А., Леви А.С., Пандья К. и др.Раннее изменение протеинурии как суррогатная конечная точка прогрессирования заболевания почек: метаанализ индивидуального пациента. Am J Kidney Dis. 2014 июль; 64 (1): 74-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24787763?tool=bestpractice.com

Определения протеинурии

Можно измерить общий белок мочи или только фракцию альбумина. Измерения альбумина в моче лучше подтверждены с точки зрения связи с риском прогрессирования хронического заболевания почек и сердечно-сосудистыми событиями.

Альбуминурия

Альбуминурия классифицируется следующим образом: [3] Заболевание почек: улучшение общих результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

CKD Evaluation and Management

  • A1 (от нормальной до умеренно повышенной альбуминурии)

  • A2 (умеренно повышенной альбуминурии)

    • Скорость экскреции альбумина: 30-300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR): 30-300 мг / г.

    • Связано с повышенным риском прогрессирующего заболевания почек и сердечно-сосудистых событий.

  • A3 (сильно повышенная альбуминурия)

    • Скорость экскреции альбумина:> 300 мг / 24 часа.

    • Отношение альбумина к креатинину (ACR):> 300 мг / г.

    • Большее количество протеинурии связано с худшей выживаемостью почек.Этих пациентов следует направить к нефрологу.

Протеинурия нефротического диапазона

  • Наличие протеинурии нефротического диапазона с отеком, гипоальбуминемией (<3,0 г / дл) и гиперлипидемией определяется как нефротический синдром.

Клубочковая протеинурия

Тубулярная протеинурия

  • Перенос низкомолекулярных белков (например, ретинол-связывающего белка, альфа-2-микроглобулина, бета-2-микроглобулина) в мочу.

Протеинурия переполнения

  • Общий белок в моче: до 20 г / сут.

  • Избыточное производство мелких белков (например, миоглобина, легких цепей) приводит к усилению клубочковой фильтрации и появлению в моче.

Анализ мочи с помощью щупов — полезный полуколичественный инструмент скрининга протеинурии. 1+ соответствует 30 мг / дл белка, 2+ — 100 мг / дл и 3+ — 300 мг / дл. Очень разбавленная моча может дать ложноотрицательный результат.Очень концентрированная моча, щелочная моча, гной, вагинальные выделения или сперма могут дать ложноположительные результаты. [20] Carroll MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000 15 сентября; 62 (6): 1333-40.
https://www.aafp.org/afp/2000/0915/p1333.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011862?tool=bestpractice.com
Стандартизация измерения протеина к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

Эпидемиология

Протеинурия является обычным заболеванием, и ее распространенность увеличивается с прогрессированием заболевания почек. Есть свидетельства того, что как умеренно, так и сильно повышенная альбуминурия чаще встречается у чернокожих, чем у белых. [21] Афкариан М., Зелник Л.Р., Холл Ю.Н. и др. Клинические проявления заболевания почек у взрослых США с диабетом, 1988-2014 гг. JAMA. 2016 9 августа; 316 (6): 602-10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5444809/

http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 27532915? tool = bestpractice.com

По мере снижения СКФ с> 90 мл / мин / 1,73 м² до 15-59 мл / мин / 1,73 м² распространенность умеренно повышенной альбуминурии (ACR <300 мг / г) увеличивается с 6,0% до 23,2%, а распространенность сильно увеличенной альбуминурии (ACR> 300 мг / г) увеличивается с 0,6% до 8,6%. [22] Astor BC, Hallan SI, Miller ER 3rd, et al. Скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия и риск сердечно-сосудистой и общей смертности среди населения США. Am J Epidemiol.2008 15 мая; 167 (10): 1226-34.
http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/167/10/1226

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385206?tool=bestpractice.com

Обнаружение: полуколичественное тестирование

  • Полуколичественные тест-полоски для анализа мочи могут отображать отношения альбумина к креатинину в диапазоне микроальбумина, а также отношения общего белка к креатинину.

  • Стандартизация измерения белка к количеству креатинина в моче помогает избежать ошибок, вносимых разбавленными или концентрированными образцами мочи.

  • Измерение общего белка также позволяет обнаруживать тубулярную протеинурию и протеинурию переполнения. Сообщаемая чувствительность этих полуколичественных щупов составляет от 80% до 97% со специфичностью от 33% до 80%. [23] Comper WD, Osicka TM. Обнаружение альбумина в моче. Adv Chronic Kidney Dis. 2005 апр; 12 (2): 170-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15822052?tool=bestpractice.com

Обнаружение: количественное тестирование

  • Количественное тестирование альбумина с использованием концентрации альбумина в моче или отношения альбумина к креатинину является чувствительным и специфичным для выявления альбуминурии.[24] MP McTaggart, Newall RG, Hirst JA и др. Диагностическая точность тестов на месте оказания медицинской помощи для выявления альбуминурии: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2014 15 апреля; 160 (8): 550-7.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24733196?tool=bestpractice.com
    [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Измерение концентрации альбумина в моче без измерения концентрации креатинина в моче менее затратно и продемонстрировало такую ​​же чувствительность и специфичность, что и соотношение альбумин / креатинин, для целей скрининга у диабетиков. [25] Wu HY, Peng YS, Chiang CK, et al. al. Диагностическая эффективность случайных образцов мочи с использованием концентрации альбумина в сравнении с соотношением альбумина и креатинина для скрининга микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ.JAMA Intern Med. 2014 июл; 174 (7): 1108-15.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24798807?tool=bestpractice.com

  • Традиционно использовались 24-часовые сборы мочи, хотя такие сборы склонны к чрезмерному или недостаточному сбору. Более того, 24-часовой сбор мочи затруднителен для пациентов. Отчет об общем суточном белке мочи, стандартизованном на суточный креатинин мочи (г белка / г креатинина), помогает приспособиться к вариациям в продолжительности сбора.

  • У женщин в адекватном сборе обычно содержится от 15 до 20 мг креатинина на кг массы тела, а у мужчин — от 20 до 25 мг / кг.

  • В качестве альтернативы ожидаемое количество креатинина, выделяемого из организма, можно оценить как 140 минус возраст, умноженное на вес / 5000 [(140 — возраст) × вес / 5000], где вес выражается в килограммах. У женщин этот результат умножается на 0,85. [26] Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, et al. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии.N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com
    [27] ] Вальдес Э., Сепульведа-Мартинес А., Тонг А. и др. Оценка соотношения белок: креатинин по сравнению с содержанием белка в суточной моче при диагностике преэклампсии.Gynecol Obstet Invest. 2016; 81 (1): 78-83.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26045043?tool=bestpractice.com

  • Отношение альбумина к креатинину более чувствительно, чем соотношение белка к креатинину при обнаружении низких уровней протеинурии. [28] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Хроническая болезнь почек у взрослых: оценка и лечение. Янв 2015 [интернет-публикация].
    https://www.nice.org.uk/guidance/cg182/

  • Первый утренний образец наиболее точно оценивает суточную экскрецию белка, хотя случайный образец приемлем, если первое утреннее мочеиспускание недоступно.[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Янв 2013 [интернет-публикация].

    CKD Evaluation and Management


    [26] Гинзберг Дж. М., Чанг Б. С., Матарезе Р. А. и др. Использование однократных образцов мочи для количественной оценки протеинурии. N Engl J Med. 1983 22 декабря; 309 (25): 1543-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6656849?tool=bestpractice.com
    [29] Джонсон Д.В., Джонс Г.Р., Мэтью Т.Х. и др.Хроническая болезнь почек и измерение альбуминурии или протеинурии: изложение позиции. Med J Aust. 2012 20 августа; 197 (4): 224-5.
    https://www.mja.com.au/journal/2012/197/4/chronic-kidney-disease-and-measurement-albuminuria-or-proteinuria-position

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22

    2?tool=bestpractice.com

  • Из-за суточных колебаний лучше всего собирать точечные пробы мочи в одно и то же время каждый день, если они используются для длительного наблюдения за пациентами.Кроме того, корреляция точечной пробы с 24-часовой экскрецией белка менее надежна при протеинурии нефротического диапазона. Соотношение пятен также может быть менее точным у беременных с протеинурией> 300 мг. [30] Papanna R, Mann LK, Kouides RW, et al. Соотношение протеин / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Obstet Gynecol. Июль 2008; 112 (1): 135-44.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591319?tool=bestpractice.com
    [31] Коте А.М., Браун М.А., Лам Э. и др. Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор.BMJ. 3 мая 2008 г .; 336 (7651): 1003-6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2364863

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403498?tool=bestpractice.com

  • Люди с площадью поверхности тела 1,73 м² выделяют примерно 1 г креатинина. Таким образом, отношение протеина к креатинину 1 г протеина / г креатинина у человека среднего роста составляет примерно 1 г протеинурии за 24 часа. Важно понимать, что соотношение 2,5 г протеина / г креатинина у мускулистого человека, который выделяет 2 г креатинина за 24 часа, может фактически представлять протеинурию нефротического диапазона 5 г / день.Точно так же у пожилой, ослабленной женщины может выделяться менее 1 г креатинина в день, и в этой ситуации соотношение пятен будет переоценивать ее протеинурию.

Влияние альбуминурии на прогноз хронического заболевания почек

Альбуминурия является независимым фактором риска прогрессирования хронического заболевания почек [32] McFarlane P, Cherney D, Gilbert RE, et al. Руководство по клинической практике Diabetes Canada 2018 по профилактике и лечению диабета в Канаде: хроническая болезнь почек при диабете.Can J Diabetes 2018; 42 (Приложение 1): S201-S209.
http://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter29
Сильно повышенные уровни альбуминурии при нормальной СКФ могут представлять больший риск прогрессирующего хронического заболевания почек, чем умеренно сниженная СКФ при нормоальбуминурии. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Прогноз ХБП по СКФ и альбуминурии Категория: ХБП, хроническая болезнь почек; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; KDIGO, Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты Перепечатано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Kidney International Supplements (том 3, выпуск 1, январь 2013 г.), авторское право 2013 [Цитата заканчивается].

У пациентов с поздней стадией ХБП протеинурия — самый надежный предиктор времени до терминальной стадии почечной недостаточности. [33] Raman M, Green D, Middleton RJ, et al. Пожилые люди с хроническим заболеванием почек: определение и влияние биомаркеров и лекарств на сердечно-сосудистые и почечные исходы. J Ren Care. 2016 сентябрь; 42 (3): 150-61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364740?tool=bestpractice.com
[34] Граммы М.Э., Ли Л., Грин Т.Х. и др. Оценка времени до ТПН с использованием уравнений риска почечной недостаточности: результаты афроамериканского исследования болезней почек и гипертонии (AASK).Am J Kidney Dis. 2015 Март; 65 (3): 394-402.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441435?tool=bestpractice.com

.

Частота пульса у беременных

Пульс

— важный биомаркер состояния организма, поэтому каждой женщине в ситуации важно знать частоту пульса, а также те изменения, которые появляются, следует немедленно обращаться к врачу. Особенно информация актуальна для тех, кто считает, что с сердцем и сосудами все в порядке.

Пульс определяется колебанием артериальной стенки на фоне сердечных сокращений.Средняя частота пульса составляет 72 удара в минуту, при этом пределы допустимого диапазона определены от 60 до 100 ударов в минуту. У некоторых людей (чаще всего у спортсменов) наблюдается физиологическая брадикардия при пульсе 40-50 уд / мин. Это тоже вариант нормы, так как у человека хорошо развита сердечная мышца, которая хоть и реже, но более сокращена.

При беременности пульс наоборот повышается, ведь процесс вынашивания ребенка связан с множеством изменений в организме женщины. Некоторые из них касаются ее сердечно-сосудистой системы.

Пульс определяется без особого труда. Для этого достаточно положить два-три пальца правой руки (кроме большого пальца) на внутреннюю сторону запястья левой. Немного надавив, можно почувствовать толчки под пальцами, количество которых считается за 60 секунд. При необходимости вы можете провести аналогичное исследование на правой руке и сравнить результаты. В норме они не должны сильно отличаться.

Видео Какой пульс в норме, а какой опасен для здоровья?

Особенности гемодинамики у беременных

  • Чтобы обеспечить нормальное развитие плода, сердце женщины должно много работать, потому что, когда ребенок растет, необходимо перекачивать больше крови в матку.
  • В третьем триместре беременности через матку проходит пятая часть крови от общего кровотока женщины.
  • Отмечено, что у беременных количество перекачиваемой сердцем крови (сердечный выброс) увеличивается от исходного объема на 30-50%.
  • По мере увеличения сердечного выброса частота сердечных сокращений в состоянии покоя также увеличивается по сравнению с нормальным значением.
  • На 30 неделе беременности сердечный выброс немного снижается, затем с родами увеличивается на 30%.
  • После родов сердцебиение сначала быстро снижается, а потом этот процесс замедляется.
  • Нормализация пульса до обычных показателей происходит примерно через 6 недель после родов.

Некоторые шумы в сердце и нарушение сердечного ритма могут появиться из-за того, что сердце работает тяжелее.Иногда беременная женщина может почувствовать эти нарушения. Такие изменения нормальны во время беременности. Однако другие аномальные сердечные тоны и ритмы (например, диастолические шумы и частые, нерегулярные сердечные ритмы), которые чаще встречаются у беременных, могут потребовать лечения.

Артериальное давление, как правило, снижается во втором триместре, а в третьем может вернуться к обычным показателям.

У беременных женщин объем крови увеличивается примерно на 50%.Количество жидкости в крови увеличивается больше, чем количество красных кровяных телец, переносящих кислород. Таким образом, несмотря на то, что крови в организме беременной женщины больше, лабораторные анализы показывают анемию средней степени тяжести, что является нормальным явлением. По неизвестным причинам количество лейкоцитов (которые устраняют вирусные и инфекционные агенты) незначительно увеличивается во время беременности и заметно увеличивается во время родов и в течение первых нескольких дней после родов.

Большой размер матки препятствует возвращению крови от ног и области таза к сердцу.В результате наблюдается отек, особенно в области щиколотки. Варикозное расширение вен обычно развивается на ногах и в области влагалищного отверстия (вульвы). Такие изменения иногда вызывают дискомфорт.

ЧСС при беременности нормальная

Нормальное значение пульса при беременности зависит от нескольких факторов. Прежде всего, это относится к возрасту женщины, занимающей должность, уровню ее активности и состоянию ее здоровья, которые следовало оценить до ее беременности.

В состоянии покоя пульс у беременной определяется в среднем на уровне 80-90 ударов в минуту. Если ожидается двойня или это вторая беременность, кровоток будет более интенсивным, что приведет к значительному ускорению сердечного ритма. В последнем триместре беременности пульс чаще всего увеличивается на 10-20 уд / мин.

Опасность частого сердцебиения при беременности

При беременности часто учащается пульс на фоне выполнения физических упражнений.В некоторых случаях, даже лежа на спине беременной, выявляется частый пульс. Это связано с увеличением массы тела, что приводит к дополнительной нагрузке на сердце и сосуды.

Если у будущей мамы существенные гормональные изменения или недостаток микроэлементов, это может способствовать развитию тахикардии, а также анемии или гипотонии. Очень часто при беременности возникает тахикардия наряду с низким уровнем давления. Ускорение сердечных сокращений при беременности всегда может наблюдаться на фоне определенных заболеваний или даже нездорового образа жизни.

Важно понимать, что беременность сопровождается изменением чувствительности женского организма, часто выражающимся в снижении толерантности к продуктам, которые ранее не вызывали никаких проблем. В результате привычные ранее вещества в период вынашивания ребенка могут нанести вред организму (как матери, так и ребенка). Кроме того, беременной следует крайне осторожно относиться к лекарствам, которые на первый взгляд кажутся безвредными. Например, различные препараты в виде спрея от ринита могут спровоцировать учащение пульса при беременности из-за спазма сосудов.

Может ли медленный пульс быть нормой при беременности?

Во время беременности возможно снижение ЧСС, то есть ниже 60 уд / мин. Такое состояние в медицине определяется термином «брадикардия». Как правило, никаких неприятных ощущений женщина не испытывает. Но иногда замедленный пульс вызывает обмороки и головокружение, кроме того, может наблюдаться пониженное артериальное давление.

Брадикардия у беременных встречается редко, но все же необходимо помнить, что это состояние может привести к некоторым сердечным заболеваниям.Поэтому, если будущая мама заметила это состояние, нужно сообщить об этом врачу. Следует отметить, что небольшое замедление пульса не сказывается отрицательно на общем состоянии здоровья будущей мамы, а также не представляет опасности для ребенка.

Когда частота пульса переходит в патологию?

Каждой беременной необходимо понимать, когда именно учащенный пульс в норме, а в каком случае он свидетельствует о развитии патологического состояния. Довольно часто беременной женщине достаточно успокоиться, чтобы пульс вернулся в норму.Для этого можно просто полежать и немного расслабиться.

Если помимо учащенного сердечного ритма у женщины в ситуации есть такие жалобы, как слабость, тошнота, головокружение, нехватка воздуха, то следует немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, проконсультируйтесь с врачом перед длительными поездками или перед началом любой программы упражнений во время беременности. В зависимости от состояния здоровья матери и ребенка врач может наложить ограничения на физическую активность или снизить уровень физических нагрузок.

Видеотахикардия при беременности


4,50 ср. рейтинг ( 88 % оценка) — 2 голосов — голосов

.

Свободная Беременная порно видео (16561)

26:32

18:11

13:19

16:42

33:13

7:26

51:33

37:34

10:25

21:33

12:55

28:43

45:23

4:54

20:13

3:34

21:35

4:22

2:19

3:50

2:05

23:44

22:00

7:02

16:03

29:34

26:30

7:26

1:34

27:39

20:02

17:39

9:49

9:02

17:21

7:29

6:40

7:07

46:37

9:24

104: 26

17:44

32:16

92:42

2:18

1:46

18:01

8:14

3:46

9:27

5:21

2:02

5:58

26:43

8:27

2:18

24:45

12:27

22:16

48:59

12:31

4:11

22:54

38:18

5:10

18:49

12:54

4:02

5:35

7:25

6:51

2:57

35:16

8:58

10:53

15:46

19:34

92:59

78:12

5:41

6:41

14:13

97:43

65:27

22:25

24:50

16:18

32:27

10:33

6:21

77:06

15:15

10:13

55:50

6:12

27:39

8:27

11:41

6:33

13:30

3:02

54:12

10:02

5:03

20:16

30:21

10:56

54:38

7:16

3:47

5:07

7:03

11:35

18:50

4:46

23:56

36:29

28:06

5:21

20:24

Загрузить еще

Этот веб-сайт является автоматизированной поисковой системой порно видео.Мы не контролируем, не размещаем и не владеем каким-либо контентом на этом сайте. У нас есть политика абсолютной нетерпимости к незаконному содержанию. Свяжитесь с [email protected], чтобы сообщить о незаконном содержании.

Tubesafari имеет маркировку RTA. Родители, вы можете легко заблокировать доступ к этому сайту. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

.

Как измеряют манту на линейке: правильно, проверка пробы, как меряют размер папулы на линейке, реакцию на прививку, самостоятельно в домашних условиях, у детей 1 года

Как правильно мерить манту? — Мать и дитя

Манту – процедура, которая позволяет проверить организм на наличие возбудителей туберкулеза. Есть определенные правила, как измерить Манту, а точнее, папулу, появляющуюся после начала пробы.

Как делают Манту

Реакция Манту делается подкожно путем введения специального раствора. Он содержит туберкулин – неактивные частицы возбудителя заболевания, палочки Коха. Вещество безопасно для организма и не может вызвать туберкулёз, однако, при его помощи проверяется наличие иммунитета против бактерии Коха.

Раствор активного вещества вводится в центр предплечья при помощи одноразового шприца.

Жидкость скапливается под кожей и образует пуговку. Если пробы Манту проводятся ежегодно, руки пациента постоянно меняют: чередуя правую с левой.

Уровень иммунной реакции определяют по размеру пуговки, которая образуется на месте введения инактивированных палочек Коха. Чем она больше и ярче по окрасу, тем вероятнее, что пациент когда-либо контактировал с возбудителем болезни. Если на данный момент человек заражен туберкулезом, в результате введения вещества на месте укола через некоторое время даже может развиться нагноение.

Определяют, есть ли у ребенка или взрослого риск заражения туберкулезом, сверяя показатели Манту (размер пуговки) с нормальными значениями в таблице. При сопоставлении учитывают допустимое отклонение в несколько миллиметров, но если уплотнение явно превышает норму, пациента отправляют на дополнительные обследования с подозрением на туберкулез.

Основанием считать, что человек заражен болезнью, является резкий скачок размеров папулы (Например, раньше было 8 мм, а во время следующей прививки уже 15 мм), превышение 12 мм в течение 4 лет, а также сильное покраснение и нагноение пуговки.

Показатели размера реакции Манту по возрастам

Норма показателей Манту меняется в зависимости от возраста. У детей размер папулы должен быть меньше, чем у взрослых.

Первая проверка делается в 12 месяцев, то есть спустя год после введения вакцины БЦЖ (против туберкулеза).

Размер пуговки в данном случае зависит от того, выработался иммунитет у ребенка или нет. Когда прививка правильно влияет на организм, показатели будут варьироваться от 5 до 11 мм. Если реакции нет, значит, защита не сформировалась, и нужно чаще проверять малыша.

В возрасте от 2 до 4 лет вышеуказанные показатели примерно сохраняются. У большинства детей папулы крупнее 5 мм, но меньше 10 мм.

К возрасту 5-6 лет малыш практически теряет иммунитет к палочке Коха, поэтому и реакция на туберкулин становится слабее. В этот период пуговка не превышает по размерам 6 мм.

В 7 лет может быть проведена повторная вакцинация БЦЖ. От того, была ли сделана еще одна прививка, зависит дальнейшая реакция организма на Манту.

Если БЦЖ была введена, папула увеличивается, а затем снижается. В 8 лет она может достигать 11 мм, а к 14 вновь уменьшается до 5 мм.

У не привитых детей в возрастной период с 7 до 14 сохраняется ложная или сомнительная реакция: папула оказывается не больше 4 мм.

У взрослых (начиная с 14 лет) размеры Манту не должны быть крупнее 16 или 20 мм (соответственно у подростков и людей старше 18). Если пуговка превысила показатель в 17 или 21 мм, реакция считается положительной.

Как померять Манту в домашних условиях

Меряют Манту при помощи линейки. Желательно, чтобы она была прозрачной: так легче увидеть очертания папулы.

Перед началом замера рекомендуется обвести пуговку (именно выступающую часть, а не всю область покраснения кожи) ручкой, особенно если она плохо заметна.

Как пошагово замерить Манту дома:

  • Приложите линейку к папуле. Инструмент должен располагаться поперек руки. Даже если уплотнение слегка овальной формы, такой метод позволит снять правильные показатели.
  • Замерять Манту нужно на четвертый день после введения туберкулина, желательно – через 72 часа.
  • Посмотрите пояснения в таблице по возрастам. Если показания превышают нормальные, рекомендуется сообщить врачу.

С первого раза правильно измерить папулу получается не у всех. Поэтому полагаться нужно на профессионала (врача, медсестры в образовательном учреждении), а не на домашние проверки.

Причины по которым результат пробы Манту может быть ложным

  • Основная причина ошибочного показателя – нарушение предписаний врача в трехдневный период после введения туберкулина.
  • Главные правила:
  • не тереть и не чесать папулу;
  • не наносить на кожу в месте аллергопробы косметические вещества и медицинские препараты;
  • избегать переохлаждения.

Если одно из правил нарушено, результат проверки вряд ли будет достоверным. Даже при малейшем отхождении от предписаний возможно развитие ложной положительной реакции.

Часто в смазанных показаниях виноваты родители. Они путают подготовительные процедуры перед вакцинацией с правилами приготовления к Манту. Все, что нужно сделать до использования туберкулина – удостовериться, что к проведению пробы нет никаких противопоказаний.

Однако родители могут давать малышу антигистаминные и жаропонижающие препараты в день использования туберкулина для того, чтобы облегчить побочные реакции детей на Манту. Применение анальгетиков и противоаллергических медикаментов серьезно искажает результат.

Ложная положительная реакция может возникнуть, если ребенку недавно делали прививку БЦЖ.

Это вакцина, которая используется для создания у малышей иммунитета против палочки Коха. Повышенная реакция после введения проверочного раствора наблюдается у детей в течение 3-4 лет спустя прививания. То есть, в возрасте до 4-5 лет и с 7 до 10 могут проявлять яркие аллергические реакции, которые не являются поводом обращаться в туберкулезный диспансер.

Иногда пуговки начинают гноиться не из-за развития в организме палочки Коха, а в связи с сильными аллергическими реакциями. В таком случае, чтобы отличить заболевание от индивидуальной непереносимости, пациенту даются антигистаминные препараты.

При проведении пробы во время острой респираторной инфекции, вирусного заболевания, жара или лихорадки показания снимать и вовсе нельзя. Они в любом случае будут неверными. Отрицательно влияют на достоверность результата различные прививки, сделанные менее чем месяц назад.

Вопреки распространенному мнению, попадание воды не может привести к искажению результата. Так как туберкулин попадает в организм при помощи тонкой иглы, в отверстие не способны попасть ни воздух, ни вода.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Дети и взрослые не допускаются к проведению проверки, если они недавно перенесли острое заболевание. Нельзя делать Манту пациентам с простудой, кашлем, повышенной температурой, резями в горле, подозрениями на грипп.

Строгое противопоказание к проведению реакции – наличие аллергии на фенол или туберкулин.

Если вещество для пробы будет введено пациенту с непереносимостью, это может привести не только к искажению результатов, но и к сильным аллергическим проявлениям (зуд, сыпь, отеки, нагноения).

Если менее чем месяц назад человеку делали прививку любого типа, проверку придется временно отложить. Процедуры, влияющие на иммунитет, являются противопоказанием к проведению пробы (кроме приема слабых укрепляющих препаратов).

Специалист не будет вводить туберкулин, если на коже были обнаружена сыпь, крапивница или другие признаки аллергии.

Проба не делается даже тогда, когда заболевание вирусного или инфекционного характера было перенесено менее чем месяц назад. Чтобы провести полноценную реакцию, необходимо подождать, пока пройдет 30 дней с момента выздоровления.

Туберкулин не вводится эпилептикам.

Рекомендации доктора Комаровского относительно пробы Манту

Евгений Комаровский, детский педиатр, советует не отказываться от проведения пробы Манту. По его мнению, каждый ребёнок, не подверженный острым аллергическим реакциям, должен регулярно проходить данную проверку.

Взрослые в последнее время придерживаются мнения, что малыш не должен подвергаться вредному воздействию пробы Манту. Родителей пугает такое определение в составе раствора для аллергопробы, как фенол. Комаровский заявляет, что это вещество безопасно для организма ребенка и легко выводится вместе с мочой.

Оно не только не причиняет вреда здоровью, но и является естественным для человека: фенол ежедневно вырабатывается при выведении минералов и токсинов. Что касается туберкулина, который считается в растворе активным веществом, это тоже максимально безопасная составляющая.

Она не может привести к заражению ребенка. Поэтому не нужно отказываться от процедуры.

Комаровский считает, что самостоятельно мерять Манту у малыша в домашних условиях вообще не нужно. Это может сбить с толку родителей и заставить их зря волноваться. На деле такого понятия, как «норма Манту», для ребенка не существует. На его реакцию влияет недавняя вакцинация и некоторые иммунные факторы.

Самым правильным подходом будет предоставить измерение диаметра папулы и расшифровку показаний специалистам.

Комаровский не рекомендует давать детям перед Манту антигистаминные препараты. Они мешают правильно определить радиус пуговки, «смазывают» результат.

Регулярное и правильное проведение пробы Манту помогает вовремя обнаруживать инфицированных палочкой Коха пациентов и вылечивать их, не позволяя болезни перейти в серьезную стадию.

Источник: https://MedTub.ru/mantu/kak-izmerit-mantu

Как измерять Манту: какие результаты могут быть и что они означают?

Свернуть

Проба Манту – это иммунологический тест относящийся к диагностическим методам туберкулезной инфекции. Его применяют чаще для профилактической диагностики детей от 1 года. Как измерять Манту? Оценивать результат должен только медработник, но для себя родители могут это сделать и дома. Поэтому нужно знать допустимые размеры папулы.

Зачем измерять Манту?

Изначально пробу Манту делают для диагностики туберкулеза и для определения необходимости ревакцинации БЦЖ детей. В виду этого оценка результатов, то есть измерение папулы образовавшейся после введения туберкулина, обязательно должна производится в специальном учреждении.

Папула появляется в месте укола как аллергическое раздражение на препарат. Так реагируют иммунные клетки, которые уже «знакомы» с палочкой Коха. Оценка результата заключается в проверке данной аллергической реакции. Поэтому у инфицированных папула и увеличена.

Измерение пробы Манту необходимо для определения отношения организма к микобактериям. В результате получается один из 3 вариантов:

  • Нормальный иммунитет – это состояние, при котором есть защита от туберкулеза, так как иммунные клетки уже «знакомы» с микобактериями. Такое положение наблюдается у вакцинированных незараженных людей.
  • Отсутствие иммунитета – в этом случае реакция на туберкулин полностью отсутствует. Это означает, что ребенок не вакцинировался БЦЖ и вследствие этого антитела отсутствуют.
  • Активный иммунитет – это ситуация, при которой организм заражен микобактериями, и он вырабатывает много лимфоцитов. От этого и будет гиперергическая реакция.

Туберкулин вводится в предплечье и после этого нужно подождать некоторое время для проявления полноценной реакции. Измерение проводится через 72 часа (3 суток) только медицинским работником. Очень важно соблюсти данный срок.

Точное время и дату постановления пробы врач должен записывать в амбулаторную карту.

Как правильно измерять Манту?

Измерение проводят специальной прозрачной линейкой, для того, чтобы точно установить размер папулы. Дома можно использовать обычную линейку, рулетку и т.д.

Как измерить реакцию Манту линейкой? Измеряется проба линейкой расположенной перпендикулярно от предплечья. Папулы может и не быть, тогда измеряют просто покраснение. Но предварительно необходимо очертить края ручкой, так как при нажатии линейкой на область покраснения она увеличивается.

Для того, чтобы правильно померить пробу необходимо хорошее освещение в помещении. Так как измеряется только уплотнение, покраснение вокруг него не учитывается. Нельзя это делать любыми подручными средствами.

Примеры правильных и неправильных замеров:

Размеры Манту

При стандартных реакциях

Есть несколько основных результатов пробы Манту:

  • отрицательный;
  • положительный;
  • сомнительный.

Отрицательный результат регистрируют если после укола туберкулином нет никакой реакции на коже, кроме места самого прокола. Также при этом не будет уплотнений.

Допустимой отрицательной реакцией считается точечная реакция по размеру 1 мм.

Положительная реакция – это когда, после введения туберкулина на 3 сутки папула будет достигать в диаметре 5-16 мм. Это считается нормой.

Для детей норма — 5-15 мм. Данный показатель указывает на, то что в организме хороший поствакцинальный иммунитет после прививки БЦЖ. Если произошли отклонения от нормы в большую сторону без предварительного вакцинирования, то это может свидетельствовать о заболевании. А значит есть показание для дальнейшей диагностики.

Обратите внимание! Если же папула с годами стает все меньше, то причиной этого является снижение иммунитета против микобактерий.

Сомнительная реакция — это состояние, при котором папула достигает размером 2-4 мм. При этом не будет уплотнения, а лишь покраснение. По таким показателям врачу сложно установить, есть ли у человека иммунитет против инфекции. То есть его может не быть или же он очень слабый.

Сомнительный результат является показанием для посещения фтизиатра.

Еще выделяют гиперэргическую реакцию. Она характеризируется проявлением покраснения в месте укола более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых. При этом могут возникать гнойники с выделением гноя, еще увеличиваются лимфоузлы. То есть проявляется повышенная реакция на туберкулин.

Ложный результат

Проба Манту достаточно часто может проявлять ложные реакции, они есть 2 видов:

  • ложноположительная;
  • ложноотрицательная.

В первом случае на коже образовывается увеличенная папула, которая превышает возрастную норму. Если проявилась такая ситуация, то ребенка направляют к фтизиатру.

Врач проводит опрос пациента или родителей, в результате которого определяются причины возникновения ложноположительной реакции.

Это может быть механическое повреждение папулы, то есть растирание, расчесывание, закрывание папулы пластырем и т. д.

Еще ложноположительный результат может проявляться из-за аллергической реакции, которая возникла на участке введения туберкулина. У некоторых людей она возникает на фенол, входящий в препарат. Этот компонент является кон

Реакция Манту — немного интересной информации — 1 ответов на Babyblog

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • 1 Вираж туберкулиновой пробы;
  • 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
  • 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препарат

Как правильно измерить манту у ребенка?

Как измерять Манту и какие показатели при этом могут быть?

Свернуть

Проба Манту – это иммунологический тест относящийся к диагностическим методам туберкулезной инфекции. Его применяют чаще для профилактической диагностики детей от 1 года. Как измерять Манту? Оценивать результат должен только медработник, но для себя родители могут это сделать и дома. Поэтому нужно знать допустимые размеры папулы.

Зачем измерять Манту?

Изначально пробу Манту делают для диагностики туберкулеза и для определения необходимости ревакцинации БЦЖ детей. В виду этого оценка результатов, то есть измерение папулы образовавшейся после введения туберкулина, обязательно должна производится в специальном учреждении.

Папула появляется в месте укола как аллергическое раздражение на препарат. Так реагируют иммунные клетки, которые уже «знакомы» с палочкой Коха. Оценка результата заключается в проверке данной аллергической реакции. Поэтому у инфицированных папула и увеличена.

Измерение пробы Манту необходимо для определения отношения организма к микобактериям. В результате получается один из 3 вариантов:

  • Нормальный иммунитет – это состояние, при котором есть защита от туберкулеза, так как иммунные клетки уже «знакомы» с микобактериями. Такое положение наблюдается у вакцинированных незараженных людей.
  • Отсутствие иммунитета – в этом случае реакция на туберкулин полностью отсутствует. Это означает, что ребенок не вакцинировался БЦЖ и вследствие этого антитела отсутствуют.
  • Активный иммунитет – это ситуация, при которой организм заражен микобактериями, и он вырабатывает много лимфоцитов. От этого и будет гиперергическая реакция.

Туберкулин вводится в предплечье и после этого нужно подождать некоторое время для проявления полноценной реакции. Измерение проводится через 72 часа (3 суток) только медицинским работником. Очень важно соблюсти данный срок.

Точное время и дату постановления пробы врач должен записывать в амбулаторную карту.

Как правильно измерять Манту?

Измерение проводят специальной прозрачной линейкой, для того, чтобы точно установить размер папулы. Дома можно использовать обычную линейку, рулетку и т.д.

Как измерить реакцию Манту линейкой? Измеряется проба линейкой расположенной перпендикулярно от предплечья. Папулы может и не быть, тогда измеряют просто покраснение. Но предварительно необходимо очертить края ручкой, так как при нажатии линейкой на область покраснения она увеличивается.

Для того, чтобы правильно померить пробу необходимо хорошее освещение в помещении. Так как измеряется только уплотнение, покраснение вокруг него не учитывается. Нельзя это делать любыми подручными средствами.

Примеры правильных и неправильных замеров:

Размеры Манту

При стандартных реакциях

Есть несколько основных результатов пробы Манту:

  • отрицательный;
  • положительный;
  • сомнительный.

Отрицательный результат регистрируют если после укола туберкулином нет никакой реакции на коже, кроме места самого прокола. Также при этом не будет уплотнений.

Допустимой отрицательной реакцией считается точечная реакция по размеру 1 мм.

Положительная реакция – это когда, после введения туберкулина на 3 сутки папула будет достигать в диаметре 5-16 мм. Это считается нормой.

Для детей норма — 5-15 мм. Данный показатель указывает на, то что в организме хороший поствакцинальный иммунитет после прививки БЦЖ. Если произошли отклонения от нормы в большую сторону без предварительного вакцинирования, то это может свидетельствовать о заболевании. А значит есть показание для дальнейшей диагностики.

Обратите внимание! Если же папула с годами стает все меньше, то причиной этого является снижение иммунитета против микобактерий.

Сомнительная реакция — это состояние, при котором папула достигает размером 2-4 мм. При этом не будет уплотнения, а лишь покраснение. По таким показателям врачу сложно установить, есть ли у человека иммунитет против инфекции. То есть его может не быть или же он очень слабый. Сомнительный результат является показанием для посещения фтизиатра.

Еще выделяют гиперэргическую реакцию. Она характеризируется проявлением покраснения в месте укола более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых. При этом могут возникать гнойники с выделением гноя, еще увеличиваются лимфоузлы. То есть проявляется повышенная реакция на туберкулин.

Ложный результат

Проба Манту достаточно часто может проявлять ложные реакции, они есть 2 видов:

  • ложноположительная;
  • ложноотрицательная.

В первом случае на коже образовывается увеличенная папула, которая превышает возрастную норму. Если проявилась такая ситуация, то ребенка направляют к фтизиатру. Врач проводит опрос пациента или родителей, в результате которого определяются причины возникновения ложноположительной реакции. Это может быть механическое повреждение папулы, то есть растирание, расчесывание, закрывание папулы пластырем и т.д.

Еще ложноположительный результат может проявляться из-за аллергической реакции, которая возникла на участке введения туберкулина. У некоторых людей она возникает на фенол, входящий в препарат. Этот компонент является консервантом, который весьма токсичный для организма.

Ложноотрицательная реакция – это отсутствие папулы и покраснения после введения туберкулина, хотя иммунный ответ организма есть. А значит, человек инфицирован, а проба не показала.

Ложноположительный результат пробы Манту может быть по разным причинам:

  • Проведение пробы детям до 6 месяцев. В таком возрасте организм ребенка не способен адекватно реагировать на препарат, поэтому ложные реакции гарантированы.
  • Если человек был инфицирован туберкулезом около 10 дней назад. В этом случае микобактерии еще «спят» в организме, активно размножаться они начинают после этого срока.
  • Иммунные нарушения. При этом организм вследствие патологического фактора не способен отреагировать на туберкулин. Это наблюдается у пациентов с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ и т.д.). Если у ребенка диагностированы какие-либо патологии такого характера, то дозировку назначают значительно больше.

Вираж

Вираж пробы Манту регистрируют, если происходит усиление пробы с каждым последующим годом. А именно:

  • проявление положительной пробы после нескольких отрицательных.
  • Увеличение размера папулы на 6 мм по сравнению с прошлой пробой.
  • Папула после введения туберкулина у ребенка меньше 12 мм спустя 3 года от вакцинации.

Вывод

Измерить Манту у ребенка можно и в домашних условиях, но только для предварительной проверки. Ведь через 72 часа папулу обязательно должен осмотреть медицинский работник. Исходя из результата он принимает решение о надобности консультации фтизиатра.

Как правильно измерить реакцию на пробу Манту у ребенка?

Выявлению реакции на пробу Манту подвергаются все дети, которые не достигли совершеннолетия. Первый раз пробу делают детям в возрасте 1 года.

Манту представляет собой инъекцию туберкулина, которую вводят под кожу ребенка в область предплечья. Она направлена на выявление в крови возбудителя туберкулеза. На месте укола образуется реакция иммунной системы организма.

С помощью туберкулина специалисты имеют возможность проверить эффективность прививки БЦЖ. Делать пробу можно с самого раннего возраста. Побочных эффектов от инъекции практически нет.

Размер реакции организма на пробу Манту

Через несколько дней после укола на руке ребенка образуется небольшое уплотнение – папула. Ее можно обнаружить как зрительно, так и на ощупь. Это уплотнение похоже на округлое красноватое возвышение на коже. Если надавить на папулу линейкой или пальцем, то она побелеет. Реакция организма оценивается строго через 72 часа после укола. Очень важно, чтобы это было сделано вовремя.

Прежде чем делать Манту, необходимо учесть всевозможные противопоказания к этой процедуре. Специалисты выделяют несколько причин для отказа от Манту:

  • заболевания кожи;
  • острая форма ОРВИ;
  • карантин инфекционных заболеваний;
  • индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • обострение соматических болезней;
  • эпилепсия.

Известно большое количество мнений о том, что способно отрицательно повлиять на результат пробы Манту. Считается, что не стоит употреблять сладкое, цитрусовые, а также принимать ванну. Конечно, все вышеперечисленное

На какой день проверяют Манту у ребенка





3 апреля 2019

Содержание


Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту


Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.


Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.


После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.


Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту


В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка


Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.


Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа


Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.


А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.


Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.


Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.


Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка


Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.


Как проверить Манту у ребенка дома самому:

  • Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
  • Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
  • При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
  • Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
  • Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров


Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез


Размеры реакции Манту:

  • От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
  • 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
  • Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
  • Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза


У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К не

Как читать линейку?

Добро пожаловать на OnlineConversion.com

Как читать линейку?

У вас не включен JavaScript.
Для преобразований на этом сайте требуется использование JavaScript, поэтому, пожалуйста, включите его, прежде чем продолжить.
Чтобы получить помощь в включении JavaScript, обратитесь к веб-мастеру.

Терминология
Правитель раньше назывался правилом , а линейки были бы правилом .Сегодня чаще встречается термин
линейка . Словарь определяет как термин правило , так и термин линейка , поэтому любой из них может использоваться, и для этого документа
Я буду использовать только термин линейка .

Метрические линейки
Метрические линейки довольно легко читаются. Они имеют дело только с сантиметрами и миллиметрами. Вам не придется сильно беспокоиться о дробях.

Взгляните на следующую метрическую линейку.

Большие строки с цифрами — это сантиметры, а самые маленькие — миллиметры.Поскольку миллиметры составляют 1/10 сантиметра,
если вы отмеряете 7 знаков после сантиметра, это 1,7 сантиметра.

Английские линейки
Английские линейки гораздо труднее читать. В основном потому, что они имеют дело с дробями, которые немного сложнее выучить.

Обратите внимание на следующие английские линейки.

Линейка с цифрами восьмых. Каждая отметка составляет 1/8 дюйма.

Линейка с отметкой 16. Каждая отметка составляет 1/16 дюйма.

Центральная отметка между числами — 1/2.

Красные линии на этих линейках отмечены цифрами 1/2 и 1.

Следующие наименьшие отметки на линейке — 1/4.

Красные метки на этих линейках — 1/4, 1/2, 3/4 и 1. (1/2 совпадает с 2/4)

Следующие наименьшие отметки на линейке составляют 1/8 часть.

Красные метки на этих линейках — 1/8, 1/4, 3/8, 1/2, 5/8, 3/4, 7/8 и 1.

Следующая наименьшая отметка, если таковая имеется, составляет 1/16.

Красные метки на этой линейке — 1/16, 1/8, 3/16, 1/4, 5/16, 3/8, 7/16, 1/2, 9/16, 5/8, 11/16, 3/4, 13/16, 7/8, 15/16 и 1.

Отмечая расстояние от линейки, отметьте весь дюйм, затем пробел, а затем долю дюйма.

Например, 1 1/2 или 2 3/8.

При вводе дробей в калькуляторы преобразования необходимо разделять целое число и дробь знаком +.

Например, 1 + 1/2 или 2 + 3/8.

»Вернуться в FAQ

Как легко измерить расстояние на карте

Понимание того, как измерить расстояние на карте, является важным навыком при планировании экскурсий и экспедиций. Однако разобраться со всеми изогнутыми линиями и символами может быть немного сложно, если вы новичок в чтении карт.Каким-то образом все они превращаются в нечто реальное в ландшафте перед вами, и знание того, что есть что и где, сделает ваше путешествие успешным или неудачным.

Так что постарайтесь не отвлекаться на все красивые цвета и формы (как я часто это делаю!), Так как есть много чему поучиться с множеством полезных фрагментов информации, спрятанных прямо перед вами, и научиться измерять расстояние на карта проще, чем вы думаете.

Почему так важно уметь измерять расстояние на карте?

Чтобы не быть слишком драматичным, но отправляясь в поход, велосипедную прогулку или любое другое путешествие, незнание расстояния может быть разницей между жизнью и смертью (в зависимости от пути, конечно!). Итак, прежде чем отправиться в путь в следующем путешествии в неизведанное убедитесь, что вы знаете, во что вы ввязываетесь, научившись измерять расстояние на карте с помощью следующих нескольких простых шагов:

Вот еще немного подробностей, которые помогут вам научиться измерять расстояние на карта:

Выберите правильный тип карты

Есть много разных типов карт, от атласов и съемок боеприпасов до карт погоды и топографических карт.Убедитесь, что карта, которую вы используете, подходит для планируемого путешествия.

Для езды на велосипеде, ходьбы или бега выберите карту с большим количеством деталей, которая не охватывает гораздо большую территорию, чем вы собираетесь исследовать. Для вождения выберите атлас дорог с меньшими подробностями о местности, но с большей информацией о названиях и номерах дорог и т. Д.

Определите масштаб на вашей карте

Знание масштаба карты поможет вам решить, является ли она правильная карта для работы. Масштаб — это способ обозначения отношения между расстоянием на земле и его графическим эквивалентом на карте перед вами.

И, чтобы усложнить ситуацию, есть также несколько различных способов отображения масштаба:

Соотношение или репрезентативная дробь

Если карта имеет обложку, то обычно масштаб написан на лицевой стороне в этом формате. . Или это может быть написано рядом с графической шкалой.
Этот пример означает, что каждый 1 см на карте соответствует 0,25 км на суше.

Графический масштаб

Обычно находится внизу карты или в легенде (поле с описанием всех изображений и символов, найденных на карте).

Этот пример означает, что каждый квадрат сетки 4 см на карте соответствует 1 км на суше.

Словесное выражение

Реже, чем графическая или представительная дробная шкала, но столь же полезна и менее сложна для понимания.


Как измерить расстояние на карте

Теперь, когда вы (надеюсь) разобрались с различными типами шкал и их соотношением с фактическим маршрутом, по которому вы путешествуете, вы можете приступить к измерению расстояния на карте, которую вы выбрали для использования.

Измерьте маршрут на карте

Линейкой — Если маршрут, который вы хотите измерить, достаточно прямой, просто возьмите линейку и отметьте расстояние от A до B в см.

С веревкой — Если маршрут извилистый с большим количеством изменений направления, то используйте веревку. При необходимости внимательно проследите маршрут, делая отметки на веревке по ходу движения.


Рассчитайте фактическое расстояние маршрута

После того, как вы узнаете расстояние в сантиметрах, вам нужно будет посмотреть на масштаб и преобразовать его в мили или километры.

Пример: Если длина маршрута на карте составляет 4 см, а масштаб 1: 100 000, то длина маршрута составляет 4 км. Есть разные способы рассчитать это, поэтому прочитайте это руководство, чтобы понять это.

В качестве альтернативы вы можете положить шнурок или линейку рядом с графической шкалой, чтобы измерить фактическое расстояние. В приведенном ниже примере 4 см равняется 1 км. Таким образом, масштаб как соотношение составляет 1:25 000.

Измерение расстояния на карте в дикой природе

Держите веревку при себе, когда вы в поездке.Может быть, наступит момент, когда вы захотите или захотите узнать, сколько еще осталось до конца вашего путешествия (или до следующего паба, где нужно остановиться на обед!). Планы могут измениться, и вы даже можете оказаться на той части карты, на которую не рассчитывали попасть! Если вы можете определить, где вы находитесь на карте, вы можете использовать недавно полученные знания о том, как измерять расстояние на карте, чтобы рассчитать расстояние до запланированного маршрута или ближайшего ориентира. Итак, ваш следующий навык в чтении карт — узнать, что означают все символы, чтобы вы могли по-настоящему практиковаться в измерении расстояния на карте в дикой природе.

Настоящее непрерывное и Настоящее простое 1 — в мире englishabc

Настоящее непрерывное и настоящее простое 1 — во всем мире

перейти к содержанию

Государственные глаголы
Мы можем использовать настоящее продолженное с некоторыми глаголами состояния (привлекать, выглядеть, нравиться, любить, звучать) , чтобы подчеркнуть, что ситуация временная или для периода времени, близкого к настоящему. Сравните:
  • Стелла часто бывает у нас.Детям нравится, когда она здесь .
  • Стелла сейчас с нами. Дети любят, когда она здесь .
Некоторые глаголы имеют разное значение, когда они используются для обозначения состояний и когда они описывают действия. С их «состояние» значений они обычно принимают простые, а не непрерывные формы. С их значениями «действие » они могут принимать простые или непрерывные формы, в зависимости от контекста.Сравнить:
  • Приложение не отображается для работы на моем телефоне. (появляется: состояние = кажется)
  • Чарли Робб , в настоящее время появляется в мюзиклах на Бродвее. / Она часто появляется в мюзиклах . (появляется: действие = принять участие)
Другие глаголы: стоить, ожидать, чувствовать, иметь, воображать, думать, соответствовать, измерять, весить
Глаголы психического состояния
С некоторыми глаголами, описывающими психические состояния ( найти, осознать, сожалеть, подумать, понять ) мы можем использовать настоящее продолженное, чтобы подчеркнуть, что мы недавно начали думать о чем-то или что мы в чем-то не уверены.Сравнить:
  • Я жалею , что компанию придется продать.
  • Я сожалею о своем решении дать ей эту работу.
Когда это означает « хорошенько подумайте о », рассмотрите используется только с текущим продолжением:
  • Он ‘-е, рассматривает возможность досрочного выхода на пенсию .
Некоторые другие глаголы, описывающие предпочтения и психические состояния ( согласен, верят, делают вывод, знают, предпочитают) редко используются с настоящим продолжением.
Перформативы
Мы используем Present Simple с глаголами, которые выполняют описываемое действие (= перформативов ):
  • Я предлагаю припарковаться за городом и сесть на автобус до центра.
  • Мы, , просим внимательно прочитать условия перед подписанием.
Другие глаголы: признать, признать, посоветовать, извиниться, просить, признаться, запретить, отказать, объявить, гарантировать, имя, приказ, разрешить, предсказать, обещать, отказаться, напомнить, запросить, поблагодарить, предупредить
Некоторые глаголы, используемые в качестве перформативов с настоящим простым в утвердительных предложениях (извиняться, отрицать, обещать, предлагать) имеют аналогичное значение либо с настоящим простым, либо с настоящим продолжением в отрицательных предложениях:
  • Я не отрицаю / Я не отрицаю, что взял книги, но Майкл сказал, что все будет хорошо.
Модалы часто используются с перфомативами, чтобы сделать то, что мы говорим, более условным или вежливым:
  • Мы, , советуем вам прибыть за два часа до вылета рейса.