Поллакиурия у детей, мужчин и женщин: симптомы и лечение

Поллакиурия (от греч. pollakis ― часто) ― аномальное состояние, при котором в дневное время суток наблюдается учащенное мочеиспускание и недержание мочи в организме взрослых или детей. Появление симптома связывают с возникновением инфекции мочевого пузыря и наличием диабета у пациента. Наиболее часто подвержены заболеванию мальчики в возрасте от 4 до 10 лет.

Наполнения мочевого пузыря приводит к растяжению стенок, состоящих из уротелия (переходный эпителий), клетки которого содержат рецепторы, передающие импульсы в спинной мозг. При объеме в 150-250 мл происходит расслабление внутреннего сфинктера, человек ощущает потребность в опорожнении. В норме число микций (акт мочеиспускания) стабильно варьируется от 4 до 8 раз в сутки.

При поллакиурии максимальный объем мочи составляет 150 мл, но количество актов мочеиспускания может увеличиться до 20 раз, что свидетельствует о нарушении в мочеполовой системе организма.

Частое мочеиспускание может быть вызвано физиологическими процессами, такими как стресс, перевозбуждение, беременность, алкогольное опьянение, старение организма (опущение половых органов), переохлаждение, прием мочегонных препаратов (Фуросемид, Трифас, Триамтерен) или определенных продуктов питания (арбузы, огурцы, томаты, цитрусовые). Также поллакиурия возникает при чрезмерно выпитом количестве жидкости.

Если в течение дня учащенные мочеиспускания не прекратились, то стоит обратить внимание на патологическую природу явления. Поллакиурия является одним из первых признаков следующих осложнений:

Интерстициальный цистит ― заболевание мочевого пузыря или уретры (уретрит), связанное с развитием инфекции на стенках органа. Характеризуется жжением и зудом в области половых органов, частыми позывами к мочеиспусканию, болями во время полового акта.

Гломерулонефрит ― инфекционно-аллергическое заболевание, ведущее к поражению мелких сосудов почек антителами. У пациента наблюдаются отеки лица, олигурия, высокое артериальное давление.

Мочекаменная болезнь ― изменение обмена веществ, которое ведет к нарушению водно-солевого баланса и образованию камней (уратов, фосфатов, оксалатов). Кроме учащенного мочеиспускания, симптомами данного заболевания являются кровь в моче, тянущая боль внизу живота и пояснице, почечная колика, жжение в уретре, гипертермия.

Пиелонефрит ― воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек. У больного наблюдается высокая температура, озноб, головные и поясничные боли, тошнота, общая слабость, дизурия.

Аденома простаты ― доброкачественная опухоль предстательной железы. Характеризуется нарушениями мочеиспускания: прерывистая струя, чувство неполного опорожнения, ночная поллакиурия.

Несахарный диабет ― заболевание, характеризующиеся недостатком вазопрессина, который отвечает за мочеотделение. Признаками данного заболевания являются полидипсия (сильная жажда), сухость кожи, снижение веса, ухудшение аппетита, низкое артериальное давление, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, ночное недержание мочи.
Сахарный диабет ― болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, когда недостаток инсулина приводит к увеличению глюкозы в крови. У пациента наблюдается постоянная усталость, онемение конечностей, сильная жажда, и как следствие обильное мочеиспускание.

Эндометриоз ― доброкачественное разрастание ткани матки, которое возникает при нарушении иммунного и гормонального процесса. Характеризуется лихорадкой, ноющими болями внизу живота, ознобом, выделениями с неприятным запахом, болями при мочеиспускании.

Расстройство мочеиспускания у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин в связи с анатомическими особенностями строения уретры. Женский мочеиспускательный канал составляет 4-6 см, позволяя инфекции легко попадать в организм восходящим путем. Гормональные изменения во время предменструального синдрома, беременность, климакс также способствует развитию поллакиурии.

У новорожденных детей поллакиурия является физиологической нормой, число микций у ребенка до года составляет около 15-20 раз в сутки. При этом наиболее часто заболеванию подвержены мальчики в возрасте о 4 до 10 лет, в этом случае родителям следует обратиться в педиатру.

В странах с жарким климатом, где основу рациона составляют фрукты и овощи, содержащие большое количество жидкости, наблюдается повышенное мочеиспускание.

Поллакиурия может сопровождаться сопутствующими симптомами, такими как вялая струя мочи, частые ночные позывы к мочевыделению (никтурия), болевые ощущения в области живота и поясницы, специфический запах выделений, урина темного цвета, постоянное чувство наполненности мочевого пузыря.

Пациент ощущает общее недомогание (тошнота, рвота, слабость), боль в области мошонки и промежности, затруднения при мочеиспускании (странгурия), нарушение сексуальной функции, зуд и жжение в области гениталий.

Поллакиурия является признаком многих заболеваний, связанных с мочевыделительной системой. Именно поэтому при появлении симптомов необходимо срочно пройти обследование и приступить к лечению.

Поллакиурия является распространенным симптомом многих заболеваний, для правильного лечения которых рекомендуется пройти ряд процедур. Необходимо обратиться к урологу, который проведет первичный осмотр, составит анамнез и назначит лабораторные (общий анализ мочи и крови, биопсия) и аппаратные (рентгенографию мочевыводящих путей, компьютерную томографию, УЗИ малого таза и брюшной полости) методы обследования для выявления причины возникновения заболевания.

Урину собирают рано утром в стерильную баночку, предварительно совершив гигиенические мероприятия половых органов. Анализ необходимо отправить в лабораторию в течение часа во избежание распада органических веществ, содержащихся в моче, способных изменить достоверный состав.

При анализе крови безымянный палец левой руки обрабатывают спиртом и делают надрез, кровь собирают с помощью пипетки в тонкую колбу, небольшую часть на лабораторное стекло. Результаты лабораторных исследований покажут количество форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов тромбоцитов), гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении нормального функционирования организма.

Из аппаратных методов диагностики чаще всего применяется ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить размеры и состояние органов малого таза и брюшной полости, выявить нарушения, различные разрастания. Процедура проводится в положении лежа при наполненном мочевом пузыре и на голодный желудок. УЗИ-специалист наносит на тело специальный проводящий гель, ультразвуковой датчик позволяет получить двухмерное изображение органов на экране.

Рентгенография мочевыводящих путей проводится при опорожненном кишечнике. Врач производит снимок почек, мочевого пузыря, мочеточников, что дает возможность обнаружить конкременты, изменения положения органов, воспаленные лимфатические узлы. Минусом данного вида исследования является большая доза облучения, поэтому рекомендуется проводить рентген не чаще, чем один раз в год.

Лечение данного недуга зависит от выявленной болезни в процессе диагностики. Если поллакиурия вызвана физиологическими процессами, то следует исключить мочегонные препараты и продукты, вызывающие учащенное мочеиспускание, уменьшить потребление жидкости (но не менее 1,5 литра в день), отказаться от алкоголя, избегать стрессовых ситуаций.

В случаях патологической природы, лечение следует проводить в соответствии с выявленной болезнью. При цистите необходимо пропить курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов, таких как Уропрофит, Монурал, Нитрофурантоин, Ципрофлоксацин.

При пиелонефрите рекомендуется принимать травяные сборы, в состав которых входит корень аира, первоцвета, бадана, листья смородины, толокнянки, фиалки, кипрея, кора осины, побеги багульника. При острой форме заболевания назначаются антибиотики (Ампициллин, Цефаклор, Гентамицин) и антибактериальные средства (Уросульфан, Этазол, Сульфадимезин).

Лечение несахарного диабета происходит путем повышения уровня гормона вазопрессина с помощью таких препаратов, как Десмопрессин, Адиуретин, Хлорпропамид, Карбомазепин. При диабете важно соблюдать низкоуглеводную диету и следить за уровнем сахара в крови.

Аденома простаты лечится следующими медикаментами: Омник, Окас, Простамол-Уно, Витапрост, Сетазин, Исустанон. Необходимо включить в рацион питания тыкву, грецкие орехи, настой чистотела. При тяжелых формах заболевания требуется оперативное вмешательство по удалению предстательной железы или ее части.

Мочекаменная болезнь исследуется и лечится путем цистоскопии, данный метод позволяет обнаружить и раздробить конкременты в органах. Существуют медикаментозные препараты, которые растворяют ураты (камни из мочевой кислоты), такие как Блемарен, Солуран, раствор калия бикарбоната.

При эндометриозе используют гормональные препараты ― гестагены (Дуфастон, Золадекс, Данол). Физиологическими методами лечения являются электрофорез и хирургическое вмешательство.

Поллакиурия у мужчин: причины и лечение

Поллакиурия ведет к снижению качества гигиены, что способствует раздражению половых органов и распространению инфекционных заболеваний. Увеличивается риск перехода болезни в хроническую форму. Ощущается общий дискомфорт, расстройство сна, снижение работоспособности, ухудшение половой жизни.

Для избегания любого заболевания важно соблюдать профилактические мероприятия. Предотвратить поллакиурию позволят следующие семь правил:

1. Ведение активного образа жизни.
2. Своевременное лечение простудных заболеваний.
3. Соблюдение правила личной гигиены.
4. Посещение кабинета врача не менее раза в год.
5. Отказ от алкоголя и никотина.
6. Избегание стрессовых ситуаций.
7. Выполнение упражнений Кегеля, тренирующих вагинальные мышцы.

что это такое, у мужчин, женщин, ребенка

Поллакиурия у женщин очень распространенная патология, встречается во время беременности, при климаксе, проявляется частым мочеотделением. Заболевание бывает также у детей и взрослых мужчин.

Это симптом, который появляется как следствие урологических инфекций и требует лечения, но бывают случаи, когда его нельзя связать с заболеванием. Появляется при определенных условиях. В переводе с греческого термин pollakis – «часто».

Виды

Что такое поллакиурия? В урологии заболевание обуславливается как учащение мочеиспускания. По своему происхождению бывает:

• Физиологическое провоцируется естественными факторами – переохлаждением, огромным количеством выпитой воды, из-за определенных продуктов.
• Патологическое состояние отличается своим проявлением, в зависимости от времени суток (ночь, день) и болевого синдрома.

Может провоцироваться факторами, которые медицина классифицируют как:

Постоянную

• Развивается вследствие патологии почек, свидетельствует о нарушении фильтрации органа.
• Острые воспалительные процессы – пиелонефрит, гломерулонефрит.
• На фоне сахарного диабета.

Вторичную 

• Во время терапии сердечно-сосудистой системы.
• Реакция на воспаление или инфекцию в организме.
• При сильных отеках, их удаление с помощью мочегонных препаратов.
•  Беременность или климакс.

Также можно разделить на виды по времени ее проявления:

• Дневную.
• Ночную (никтурия).

Женская поллакиурия

Частые микции бывают при гормональной перестройке организма —  беременности и климаксе. Другие заболевания:

• Чаще всего – цистит.
• Сахарный и несахарный диабет.
• Грибковые поражения (кандидоз).
• ЗППП.
• Новообразования.
• Образование экскрементов.

При беременности и во время родов

В этот период, когда в организме женщины происходит гормональная перестройка, идет увеличение плода, матка давит на мочевой пузырь, вызывая частые микции. Когда процесс происходит безболезненно, нет выделений, то не требует лечения. После родов все восстанавливается в течение 3-5 дней, в зависимости от состояния женщины.

Во время месячных

Этот симптом перед и в критические дни считается естественным. Гормональное изменение, в организме женщины, сокращает матку и вызывает учащенное мочеиспускание. Происходит это в первые 2-3 дня. Затем все нормализуется. Такое состояние лечения не требует.

При климаксе

Тяжелым испытанием для женщины является менопауза, когда организм претерпевает серьезную гормональную перестройку. В этот период возникают приливы к лицу, чувство жара, учащаются позывы, может появиться недержание мочи.

Назначается терапия для устранения негативных последствий, успокоительные, гормональные средства. Препараты для конкретного пациента, выписывает гинеколог.

Учащенное мочеиспускание у мужчин

Факторами у сильной половины являются – патологии мочеполовой системы. К ним можно отнести:

• Инфекции предстательной железы, появление олигурии.
• Венерические заболевания, вызывающие воспаление в уретре.
• Эндокринные изменения – сахарный диабет (ночная полиурия).
• Цистит.

При патогенезе, появляются сопутствующие симптомы:

• Жжение и зуд в уретре.
• Тяжесть в паху и низу живота.
• Урина темнеет.
• Ухудшение общего состояния, появление агрессивности.

Такие проявления мужской патологии, должны насторожить и способствовать обращению к урологу. Ночная поллакиурия у мужчин напрямую связана серьезными заболеваниями.

Учащенное мочеиспускание у детей

Частое выделение урины у малышей до 3 лет является физиологическим и стабилизируется к четырем. Но случается, что пятилетний ребенок испытывает частые позывы. Причины разные:

• Воспаление в органах мочевыделения.
• Нарушение работы эндокринной системы (сахарный диабет).
• Наличие глистов.
• Пиелонефрит разных форм.
• Использование в лечении патологий мочегонных препаратов.
• Плохие условия жизни.
• Употребление продуктов (арбузы).
• Сладкие газированные напитки (большое количество).

После устранения клинических проявлений, частые позывы проходят бесследно. Такая поллакиурия —  физиологическая, бывает у мальчиков и девочек. Для детей характерно развитие болезни на нервной почве – страхи, стрессы, фобии, адаптация в новом коллективе, вызывают частое мочеиспускание в дневное время.

Причины 

Они делятся на несколько разновидностей, зависят от таких факторов.

Физиологические:

• Употребление алкоголя.
• Переохлаждение организма.
• Большого количества мочегонных продуктов.
• Психоэмоциональное перевозбуждение.

Патологические:

• Появление экскрементов (мочекаменная).

Поллакиурия › Болезни › ДокторПитер.ру

Частое мочеиспускание (поллакиурия) – частый симптом различных урологических заболеваний.

Признаки

В норме человек в сутки мочится от 2 до 8 раз. Частота зависит от того, что человек ест и пьет, как сильно потеет, сколько жидкости он выделяет при дыхании.  Но в туалете за один раз он избавляется примерно от 150-300 мл мочи. За сутки это примерно 75 % всей жидкости, которую он потребляет. А при поллакиурии в туалет он ходит более 8 раз в сутки (иногда до 20 и более), но при этом за раз больше 150 мл мочи не выходит. То есть, при поллакиурии мочеиспускание частое, но помалу, однако в сутки мочи выделяется столько же, сколько и в нормальном состоянии. Однако это еще не все симптомы. Часто процесс мочеиспускания сопровождается болью, в моче может быть кровь или гной. Иногда поллакиурия сопровождается почечной коликой.

Описание

Причин поллакиурии множество, и не обязательно они свидетельствует о какой-либо болезни. Так, поллакиурия возникает, когда человек пьет много жидкости за раз или на начальной стадии беременности. Причем поллакиурия в начале беременности настолько частое явление, что для некоторых женщин это стало своеобразным сигналом: как только они начинают «бегать в туалет», сразу идут в аптеку за тестом на беременность. У многих поллакиурия развивается на холоде.

Вообще, этот неприятный симптом возникает при повышении чувствительности стенок мочевого пузыря. А повышаться чувствительность может при воспалительном процессе в мочевом пузыре, при расстройствах кровообращения в нем или в органах, находящихся рядом с ним, травмах и рефлекторных воздействиях. Также причиной может быть нарушение мочеиспускания, например, при сильном стрессе или неврастении. Иногда поллакиурия возникает при органических поражениях нервной системы, например, при спинной сухотке. Еще одна причина поллакиурии – уменьшение объема мочевого пузыря. Он может уменьшаться при беременности, при опухолях в мочевом пузыре и соседних органах, при опущении этих органов или при их неправильном положении.

Существует несколько разновидностей этого симптома.

Физиологическая поллакиурия, возникающая:

• 
  при беременности;
• 
  на фоне стресса.

Патологическая поллакиурия возникающая при:

• 
  воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и соседних с ним органов;
• 
  нейрогенных расстройствах;
• 
  уменьшении объема мочевого пузыря.

Поллакиурия может быть симптомом гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита (воспаления мочевого пузыря), туберкулеза мочевого пузыря. Поллакиурия может сочетаться и с полиурией – тогда человек мочится часто и помногу. Это бывает при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Причем при мочекаменной болезни поллакиурия наблюдается только днем, ночью человек спит спокойно.

Но не всегда причиной поллакиурии бывают заболевания мочевыводящей системы. Часто она свидетельствует о заболеваниях половой сферы — аденоме или воспалении предстательной железы, эндометрите, аднексите, эндометриозе мочевого пузыря.  Причем при эндометриозе поллакиурия то появляется, то исчезает, в зависимости от фазы менструального цикла.

Иногда поллакиурия возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например, обладающих мочегонным действием. Она может возникать и при лучевой терапии, тогда она сопровождается гематурией.

Может поллакиурия быть и проявлением гиперактивного мочевого пузыря.

Диагностика

Чтобы диагностировать поллакиурию, достаточно просто опроса пациента. Но важно определить, не только, что у него частое мочеиспускание, но и почему он так часто ходит в туалет. Для этого назначается общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, рентгенография органов брюшной полости и малого таза, УЗИ этих же органов. Женщинам нужно сделать тест на хорионический гонадотропин человека. В некоторых случаях понадобится биопсия, глюкозотолерантный тест.

Лечение

Лечение поллакиурии заключается в лечении основного заболевания. Если поллакиурия возникла в результате инфекции, то назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя.

Если поллакиурия вызвана нарушением работы мочевого пузыря или какого-либо соседнего органа, устраняют нарушение.

Если поллакиурия вызвана какими-либо онкологическими заболеваниями, назначают необходимое, по мнению онколога, лечение.

Если поллакиурия возникла на фоне приема лекарства, обратитесь к врачу за заменой, если она возможна.

После излечения основного заболевания поллакиурия исчезает.

Профилактика

Чтобы не развилась поллакиурия, нужно одеваться по погоде, не переохлаждаться, своевременно лечить простудные заболевания и заболевания мочеполовой системы. Опорожнять мочевой пузырь нужно полностью и как только появилось желание это сделать. Терпеть не рекомендуется.

Необходимо периодически проходить осмотр у онколога для своевременной диагностики онкологических заболеваний органов малого таза и брюшной полости.

© Доктор Питер

Поллакиурия (учащение мочеиспускания): причины и методы терапии

Поллакиурия – это учащение опорожнения мочевого пузыря, в урологической практике довольно часто встречающееся явление, которое может быть следствием как естественных физиологических процессов, так и развития патологии.

Как выглядит мочевой пузырь?

Понятие поллакиурии, физиологические нормы

Диурез (образование и выделение урины) зависит от множества факторов, как внешних, так и внутренних, его скорость индивидуальна для каждого человека, поэтому понятие о норме весьма относительно.

Условно нормальным считают посещение туалета от 3-4 до 6 раз, каждый раз выделяется 200-300 мл урины. В период ночного отдыха возникновение позывов в норме может происходить 1-2 раза, однако некоторые люди вообще не просыпаются по причине позывов.

Нормальную частоту микций каждый человек определяет самостоятельно: кто-то привык опорожнять мочевой пузырь довольно часто, это может происходить и 8-10 раз в день, а кто-то достаточно редко, не более 4-5 раз в сутки.

По этой причине поллакиурия – субъективное понятие, определяемое степенью дискомфорта человека. Если походы в туалет участились по сравнению с обычными, то необходимо выяснить, почему это происходит. Если непатологические причины исключены, то необходимо обратиться к урологу.

Описанные условные нормы можно применять к взрослым людям и детям старше 9-10 лет. В более раннем возрасте мочеиспускание происходит с другой частотой.

Только что появившиеся на свет младенцы ходят в туалет часто, до 20 раз в сутки.

Причины поллакиурии

Поллакиурия может быть спровоцирована самыми разными факторами. Их принято разделять на несколько групп:

• действие естественных с физиологической точки зрения факторов,
• прием лекарств, оказывающих влияние на скорость диуреза,
• развитие патологии в выделительной системе,
• заболевания органов, не входящих в систему выделения.

Учащенное мочеиспускание, вызванное естественными причинами или приемом медикаментов, не требует специфического лечения, диурез приходит в норму, как только перестает действовать провоцирующий фактор. Усиленное выведение урины провоцируют многие медикаментозные средства.

Самую большую группу препаратов представляют диуретики, попросту называемые мочегонными. Их применяют в терапии самых разных заболеваний (нарушения работы почек, гипертония, токсикоз беременных и других).

Если в результате приема диуретиков у человека происходят экстремально большие потери жидкости, то нужно обратиться к лечащему врачу для отмены или замены лекарства.

Физиологические факторы

Естественным образом количество мочеиспусканий увеличивается вследствие определенных особенностей диеты, а также под влиянием стрессового состояния, физического перенапряжения.

Самая распространенная причина поллакиурии – потребление больших объёмов жидкости.

Сильнее других увеличивают диурез спиртное, сладкая газировка, кофе и напитки, содержащие кофеин. Способствует поллакиурии и употребление огурцов, арбуза, клюквы и других продуктов, обладающих диуретическими свойствами. Частое и обильное отхождение урины обусловлено поступлением больших объёмов влаги и её усиленным выделением. Поллакиурия, спровоцированная повышенным потреблением мочегонных продуктов, краткосрочна и безопасна.

Состояние чрезмерного напряжения также может вызвать частые мочеиспускания.

Усиленное образование и выведение урины при эмоциональном или физическом перенапряжении – это механизм компенсации, которым организм реагирует на кислородное голодание. Гипоксия наступает из-за сильного сужения кровеносных сосудов, являющегося результатом реакции нервной системы на стресс. Это совершенно нормальное явление: почти все люди, когда нервничают, часто бегают в туалет.

Как только нервное напряжение проходит, мочеиспускание приходит в норму. Такой же механизм включается при переохлаждении организма.

Нормальными считаются и частые позывы у женщин, вынашивающих ребенка, особенно это проявляется в начале беременности и в последнем триместре. Такая поллакиурия спровоцирована механическим воздействием растущей матки на мочевой пузырь и в специфическом лечении не нуждается.

Патологии, провоцирующие учащение мочеиспускания

Чаще всего поллакиурия указывает на поражения мочеполовой системы, реже – на заболевания других органов.

Цистит

Для воспаления мочевого пузыря характерны частые непреодолимые позывы. При отхождении урины ощущается выраженный дискомфорт. Моча отходит малыми объёмами, иногда каплями, имеет неприятный запах, чаще всего темнеет, становится мутной.

При остром инфекционном цистите могут присутствовать такие проявления, как лихорадка, рост температуры, недомогание.

Уретрит

Это заболевание, наоборот, более распространено среди мужчин. Воспаление мочеиспускательного канала чаще всего возникает по причине поражения патогенными микроорганизмами. Проникает в уретру инфекция при недостаточно тщательной интимной гигиене, незащищенном сексе.

Поллакиурия сопровождается интенсивной болезненностью в процессе микции, обусловленной раздражающим действием урины на воспаленные стенки уретры. При остром воспалении в урине определяются кровяные или гнойные примеси.

Мочекаменная болезнь

Образование конкрементов происходит по разным причинам и может в течение некоторого времени никак не проявлять себя. Камни значительных размеров нарушают функцию выделения, у человека возникают частые позывы (в том числе ночью), урина отделяется малыми объёмами, при этом полного опорожнения не происходит, остается чувство неудовлетворения.

Цвет мочи изменяется, при прохождении конкремента по мочевым путям возникает сильная болезненность, может присутствовать гематурия.

Воспалительные процессы в почках

Воспаление почек также проявляется поллакиурией. Моча сохраняет нормальные характеристики, отделяется малыми объёмами.

При острых воспалениях иногда наблюдаются рост температуры, слабость, лихорадка.

Простатит, доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы

Простатит может быть вызван инфицированием органа, конгестивными процессами.

Заболевание сопровождается поллакиурией, выраженным дискомфортом в процессе микции. Новообразования на теле железы или сильное воспаление, сопровождающееся отеком органа, давят на заднюю часть мочеиспускательного канала. В результате отхождение урины затрудняется, пузырь опорожняется не полностью. Это выступает причиной частых позывов.

Заболевания женской репродуктивной системы

Наиболее распространенными женскими заболеваниями, вызывающими поллакиурию, являются:

• миома – опухоль доброкачественного характера, развивающаяся в миометрии – мышечном слое матки,
• цистоцеле – изменение анатомического положения мочевого пузыря, орган опускается и может выпадать во влагалище,
• атрофия мышц тазового дна,
• воспалительные процессы, поражающие яичники, фаллопиевы трубы,
• ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – это безболезненное раскрытие шейки матки при беременности, спровоцированное чрезмерной нагрузкой, которую оказывает растущий плод и увеличивающийся объём околоплодных вод,
• киста яичника – полое, заполненное жидким или полужидким содержимым образование, развивающееся в теле яичника.

Заболевания вне мочеполовой системы

Поллакиурия может свидетельствовать и о патологиях, протекающих в других органах.

Учащение мочеиспускания наблюдается при тяжелых заболеваниях сердца, диабете (как сахарном, так и несахарном), повреждениях тазового дна. Если оно проходит без боли, то это иногда указывает на травматические и иные поражения спинного мозга.

Учащение мочеиспускания перед менструацией

Женщины репродуктивного возраста постоянно испытывают изменения гормонального фона. Это связано с тем, что женский организм готовится к оплодотворению. Отторжение неоплодотворенной яйцеклетки в норме не сказывается на функционировании выделительной системы.

Однако у некоторых женщин происходит небольшая задержка влаги в организме, появляется отёчность из-за изменения баланса гормонов.

Нормой является частое мочеиспускание перед месячными, особенно, если женщина регулярно занимается спортом. Усиленное выведение мочи в таких случаях обусловлено тем, что организм стремится избавиться от излишков влаги, чтобы избежать увеличения массы тела.

В некоторых случаях поллакиурия в предменструальном периоде вызвана значительной гормональной перестройкой, которая происходит в период утраты женщиной репродуктивной функции, то есть при наступлении климакса.

Сопутствующие проявления

Если учащение позывов спровоцировано негативными процессами, то наблюдаются и другие признаки:

• неприятные ощущения при микции: боли, зуд, жжение,
• затрудненное отделение мочи, необходимость напрягать дополнительные мышцы при опорожнении мочевого пузыря,
• ощущение потребности сходить в туалет, но неспособность выделить мочу (либо ее выделение в незначительном количестве), после чего не возникает чувства облегчения,
• боли в надлобковой области, в районе гениталий, в паху, в поясничном отделе, в нижнем отделе живота,
• появление нехарактерных выделений,
• изменение параметров мочи и появление в ней кровяных, гнойных примесей,
• у мужчин поражение предстательной железы может сопровождаться эректильной дисфункцией, ухудшением фертильности,
• у женщин может наблюдаться изменения характера и длительности месячных.

При инфекционных поражениях могут наблюдаться симптомы интоксикации (температура, озноб, недомогание, выраженная слабость).

Диагностика

Если человека беспокоит учащенное мочеиспускание, при этом влияние естественных факторов исключено и наблюдаются дополнительные тревожные симптомы, то необходимо проконсультироваться у уролога.

В некоторых случаях могут потребоваться консультации и других узких специалистов, например, нефролога, невропатолога, эндокринолога.

Врач анализирует жалобы пациента, изучает анамнез, осматривает. По результатам первичного обследования могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• общеклинические анализы мочи и крови,
• биохимия мочи и крови,
• различные пробы мочи (трехстаканная, по Зимницкому),
• бакпосев мазка из уретры,
• уретроскопия,
• цистоскопия,
• УЗИ органов мочеполовой системы,
• КТ выделительной системы или других органов (если есть подозрения на заболевания вне органов выделения),
• урография,
• уродинамические исследования.

В отдельных случаях могут потребоваться и другие исследования.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей частые мочеиспускания.

Если походы в туалет участились, то, в первую очередь, необходимо обратить внимание на питьевой режим. Чтобы почки и вся выделительная система функционировали нормально, необходимо потреблять в среднем 1,5-2 литра чистой воды, контролировать потребление мочегонных продуктов.

Для организма особенно вредным является недостаток влаги, дегидратация может спровоцировать опасные состояния. Небольшой избыток жидкости практически безвреден, при условии, что почки здоровы.

Однако если человек замечает, что его постоянно мучает жажда, и увеличение потребления жидкости связано с этим явлением, это может указывать на различные заболевания, в частности, сахарный диабет.

Также следует обращать внимание на качество мочеиспускания: мочевой пузырь необходимо опорожнять до конца. Для этого в конце микции следует немного наклониться вперед, создав давление на стенки пузыря.

Если поллакиурия спровоцирована продолжительным стрессовым состоянием, то необходимо обратить внимание на образ жизни. Нормализации психоэмоционального фона способствуют прогулки на свежем воздухе, умеренные, но регулярные физические нагрузки, правильное чередование периодов активности и отдыха.

Восстановлению способствуют положительные эмоции, занятия танцами, плаванием, игровыми видами спорта, массаж.

В тяжелых случаях следует обратиться к невропатологу, он посоветует успокаивающие средства.

Медикаментозная терапия

Для лечения поллакиурии могут применяться следующие группы средств:

• антибиотики – назначаются, если частые мочеиспускания симптом инфекционно-воспалительного процесса, венерического заболевания,
• противовоспалительные препараты группы НПВС – используются в лечении воспалений мочеполовой системы (цистита, простатита, уретрита, аднексита),
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы – применяются в терапии аденомы предстательной железы,
• препараты для литолиза – используются при нефролитиазе для растворения конкрементов,
• препараты инсулина, гипогликемические средства – необходимы пациентам, страдающим сахарным диабетом.

Довольно эффективными в лечении поллакиурии являются физиотерапевтические методы. При онкологии, аденоме простаты и некоторых других заболеваниях может потребоваться операция.

Народная медицина

Применение народных рецептов при поллакиурии может принести эффект. Если человек проходит лечение медикаментозными препаратами, то перед использованием фитотерапии следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить лекарственный конфликт.

При мочекаменной болезни помогают отвары трав. Специалисты рекомендуют следующий рецепт.

В равных частях смешивают растения: крапиву, мяту, цветки бузины, ягоды шиповника и можжевельника, траву хвоща полевого. Две столовых ложки смеси заливают кипящей водой и оставляют на 2 часа, процеживают и принимают трижды в день вместе с пищей по 20-30 мл.

При инфекционно-воспалительных процессах помогают отвары таких трав, как ромашка, календула, зверобой, тысячелистник, шалфей, семена укропа.

Если поллакиурия спровоцирована стрессом, то специалисты народной медицины рекомендуют принимать отвар мяты или просто добавлять несколько листочков в чай.

Устранить повышенную тревожность и нормализовать сон помогает отвар плодов боярышника.

Ложку ягод заливают 250 мл кипятка, оставляют настояться часа на два. Принимать отвар нужно по две столовых ложки 4-5 раз в день.

Профилактика

Если поллакиурия спровоцирована естественными причинами, то не требуется принимать каких-либо специфических мер.

Необходимо следить за объёмами потребляемой жидкости, не допускать переохлаждения, стараться избегать стрессовых состояний.

Для предупреждения заболеваний, провоцирующих поллакиурию, следует соблюдать ряд правил:

• исключить половые контакты без использования контрацептивов с непроверенными партнерами,
• сократить потребление алкоголя, сигарет, придерживаться норм здорового образа жизни, нормализовать режим дня,
• избегать чрезмерного заполнения пузыря, нельзя долго терпеть, при первых же позывах следует опорожнить пузырь,
• потребляемый в течение дня объём жидкости следует распределять таким образом, чтобы на вечерние часы приходилась меньшая часть, это позволит избежать прерывания ночного сна для походов в туалет,
• своевременно лечить все возникающие заболевания, регулярно проходить диспансерные обследования.

Появление поллакиурии не всегда свидетельствует о патологическом процессе, однако если частые мочеиспускания беспокоят на протяжении продолжительного времени, следует посетить врача, не откладывая.

💊 Поллакиурия: причины, лечение и многое другое

Что такое поллакиурия?

Поллакюрия также известна как доброкачественная идиопатическая частота мочеиспускания. Это относится к дневным мочеиспусканиям у детей без какой-либо частичной причины. Хотя это наиболее распространено у детей от 3 до 5 лет.

Читать, чтобы узнать больше о причинах поллакиурии, о том, как это диагностировано, и о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться со своими симптомами.

Симптомы Каковы симптомы?

После 3 лет ваш ребенок будет мочиться около 12 раз в день. По мере того, как они становятся старше, и их мочевой пузырь растет.

Самым показательным симптомом поллакиурии является то, что ваш внезапно почувствует желание мочиться в день намного больше, чем считается типичным, но на самом деле не намочите себя. Например, ваш ребенок может ходить в ванную один раз каждые полчаса или меньше.В некоторых случаях им может потребоваться до 40 раз за один день. Они могут построить, что только немного мочи появляется каждый раз, когда они уходят.

Причины и триггеры Что вызывает это условие?

Врачи не всегда знают, что может вызвать поллакиурию. Во многих случаях ваш ребенок может испытывать стресс от больших изменений в своей жизни, как посещение школы в первый раз. Любое крупное событие дома, в школе или в личной жизни может вызвать эпизод поллакиурии.Они известны как психогенные триггеры.

Возможные триггеры включают:

• перемещение в новый дом
• попадание в школу
• издеватель
• не получение хороших оценок
• с новым членом семьи, например, недавно родившийся родной брат или новый отступник
• , потерявший близкого родственника или друга
• родителей, разводимых или связанных родителями, разводящимися

. У вашего ребенка также может показаться, что им нужно много ходить в ванную, когда они знают, что они могут использовать в некотором времени, например, во время поездки, во время теста в школе или мероприятии, которое занимает много времени , например, в церковном служении.

Некоторые физические физические и умственные триггеры включают:

• небактериальный цистит
• изменения в химических веществах в организме, употребление большего количества соли
• воспаление в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре
• повышенный уровень кальция в моче
• Тические расстройства, такие как синдром Туретта
• тревожные расстройства

Некоторые врачи считают, что поллакиурия может быть вызвана повышенным осознанием вашим ребенком их мочево

.

pollakiuria — с английского на все языки

.

поллакиурия — это … Что такое поллакиурия?

.

pollakiuria — с английского на русский

.

Тромбоз брюшной аорты | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Тромбоз брюшной аорты – это фактическая закупорка сосудов, которая ведет к сильнейшим болям и другим опасным симптомам.

Лечение тромбоза брюшной аорты в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии направлено на скорейшее устранение закупорки при помощи современных хирургических методов, позволяющих в щадящем для пациента режиме устранить проблему и сохранить ему не только здоровье, но и жизнь.

Преимущества лечения тромбоза брюшной аорты за границей

Лечение тромбоза брюшной аорты за рубежом проводится, как правило, при помощи удаления расширенного сосуда и замещения его синтезированным сосудом или индивидуально разработанным протезом. Преимуществами лечения в рекомендованных нами клиниках является строго индивидуальный подход к каждому пациенту и выбор наиболее эффективного варианта лечения, что гарантирует отсутствие проявлений различных осложнений. Операции по удалению тромбоза брюшной аорты проводятся при использовании общей анестезии. Послеоперационный период проходит в комфортнейших условиях и под присмотром специалистов четко контролирующих процесс выздоровления.

Диагностика тромбоза брюшной аорты за границей

Пациенты рекомендуемых нами медицинских центров получают возможность пройти диагностику на самом высоком уровне. Такой диагноз как тромбоз брюшной аорты устанавливается при помощи МРТ, рентгенконтрастной ангиографии, ультразвукового допплерографиеского сканирования и спиральной компьютерной томографии.

Организация лечения тромбоза брюшной аорты за границей

Компания «Пациент Менеджмент» является идеальной  платформой для организации плодотворного и комфортного лечения тромбоза брюшной аорты за границей.

Нашим преимуществом является то, что у нас работают исключительно высококвалифицированные консультанты, которые помогут Вам получить ответы на все вопросы, а также предложат идеальные варианты конкретных медицинских учреждений и врачей.

Мы занимаемся всеми вопросами планирования и организации лечения в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, которые являются основными странами, куда так активно стремятся многие русскоговорящие медицинские туристы.

Обращайтесь к нам, и мы приложим все усилия для достижения ожидаемого положительного результата – полного излечения или, как минимум, восстановления здоровья настолько насколько это вообще возможно.

Тромбоз и эмболия артерий: лечение в Киеве

Описание болезни

В практике сосудистого хирурга часто приходится сталкиваться с подобными ситуациями, как острые сосудистые заболевания, тромбозы и эмболии артерий – внезапная закупорка магистральных сосудов. Мгновенное прекращение доставки крови к органу запускает целый каскад патолофизиологических реакций, приводящих в итоге к гибели органа, а порой и организма.

Артериальным тромбозом называется образование тромба на измененной стенке артерии с постепенным его ростом и закупоркой (окклюзией) просвета сосуда. Основной причиной тромбоза является облитерирующий атеросклероз. Изменение сосудистой стенки ведет к завихрению крови, агрегацией (склеиванию) тромбоцитов и образованию тромбов. Эмболия это иммиграция тромба из другого органа (сердца или аорты) в другой, неизмененный сосуд с острой его окклюзией и продолженным ростом тромба. Наиболее часто эмболии случаются при болезнях сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, инфекционное поражение сердечных клапанов) и при патологическом расширении крупных сосудов – аневризмах. Процесс эмболии напоминает рулетку, когда невозможно предсказать, куда полетит тромб. При попадании его в мозговые сосуды развивается инсульт, в кишечник – его омертвение, а если тромб попадает в руку или ногу, развивается их гангрена.

Развитие болезни

При тромбозе или эмболии, нормальное кровоснабжение в бассейне закупоренного сосуда внезапно прекращается и развивается патологическое состояние называемое острой ишемией. При ишемии кислородный голод приводит к прекращению функционирования, а в последующем, и гибели тканей пораженного органа. Выключение функции начинается с нервной ткани – самой высокоспециализированной. При этом вначале происходит ее раздражение, что приводит к сильной боли, затем прекращается проведение нервного импульса – исчезает чувствительность, конечность “деревенеет”. В итоге развивается вялый паралич мышц – активные движения прекращаются.

После гибели нервной ткани наступает черед мышечной ткани. Этот процесс сопровождается окоченением отдельных мышц и их групп с развитием тугоподвижности суставов, а в последующем и невозможности согнуть конечность ни в одном суставе. Подобное состояние называется мышечной контрактурой. Наиболее жизнеспособной оказывается кожа. Нередко приходилось наблюдать полную гибель мышц, тогда как кожа внешне оставалась не измененной. Полная мышечная контрактура свидетельствует о гибели конечности и необходимости срочной ее ампутации с целью спасения жизни, так как всасывание продуктов мышечного распада приводит к необратимому отравлению организма с нарушением функции всех жизненно-важных органов.

Процесс развития острой ишемии достаточно быстрый, но на определенных этапах обратимый. Если орган или конечность утратили свою функцию, но еще не погибли, то восстановление кровообращения дает шанс полного их восстановления.

В целом при тромбозах есть 2-5 дней для спасения конечности. При эмболиях нарушение кровоснабжения наступает мгновенно, что приводит к резкому спазму, внезапно опустевших сосудов и полному прекращению кровоснабжения конечности. Если принять обезболивающие препараты и спазмолитики, то спазм может уменьшиться, а кровообращение в конечности улучшится. Однако, так или иначе, доставка кислорода резко уменьшается, что запускает процесс острой ишемии. При эмболиях лучшие результаты лечения при восстановлении кровотока до 6 часов, от начала заболевания. До 12 часов можно спасти только 60% конечностей, после 24 часов лишь 20 %.

Как проявляется ишемия?

Боль – универсальная сигнальная реакция, при ишемии особенно выражена в самом начале болезни. При эмболии боль сильнее и напоминает удар хлыстом, нередко бывает очень сильной. При тромбозах болевые ощущения менее выражены и нередко характеризуются фразами “нога затекла, онемела”. Постепенно болевые ощущения могут затихать, что создает ложное ощущение улучшения, однако оно связано с гибелью нервных окончаний. Второй основной признак – изменение окраски кожных покровов и резкое снижение температуры конечности. Она становится “ледяной” на ощупь. При эмболии чаще вначале кожа резко бледнеет, затем по мере уменьшения боли начинает синеть, становится “мраморной”.

При тромбозах “бледная” стадия чаще отсутствует. Следующим этапом исчезает чувствительность. При этом сохраняется чувство тупой боли, но покалывание иглой, прикосновение горячим и холодным не ощущается. Вслед за исчезновением чувствительности исчезают и движения. Пораженная конечность не воспринимается, как своя, но пассивные движения еще возможны. Этот этап является последним, когда еще можно восстановить функцию конечности. В дальнейшем развивается отек мышц, частичная и полная мышечная контрактура.

Что делать?

Тромбэмболэктомия с подколенной артерии и ее трифуркации с помощью катетера ФогартиТромбэмболэктомия с помощью катетера Фогарти

Ответ простой – срочно обращаться к сосудистому хирургу. От времени зависит все. В самом начале необходимо принять обезболивающие препараты, спазмолитики (но-шпа, папаверин). Ни в коем случае нельзя согревать больную конечность. В стационаре при эмболии в ближайшие часы сделают экстренную операцию по извлечению тромбов (эмболэктомию). При тромбозе можно несколько дней дообследоваться, установить точный диагноз, провести предоперационную подготовку. Операции при тромбозах технически сложней, так как необходимо восстановить проходимость сосудов, измененных атеросклерозом сосудов. Могут потребоваться операции шунтирования или протезирования закупоренного участка. При своевременно сделанной операции результаты очень неплохие. При эмболиях удается спасти конечность в 90% случаев, при тромбозах 75-85%.

Главное в лечении острых сосудистых заболеваний, как и в медицине в целом – предупреждение их развития. Проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей требуют профилактического назначения специальных сосудистых препаратов, снижения тромбогенного потенциала крови, при необходимости плановую хирургическую операцию на сосудах.

Для предупреждения эмболии необходимо устранять болезни, приводящие к образованию тромбов. В этом вопросе лучше всех поможет кардиолог. Если фактор риска невозможно устранить, то подбирается дозировка специального антитромботического препарата, который принимается пожизненно.

Помните, что любые, впервые возникшие, боли или неприятные ощущения в конечностях должны стать поводом к обращению за консультацией сосудистому хирургу.

Методики лечения

Аневризма брюшной аорты: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Эндоваскулярное лечение острого тромбоза тибиоперонеального ствола. Клинический случай | Чигидинова

1. Cheng B., Li J.Y., Li X.C. MiR-323b-5p acts as a novel diagnostic biomarker for critical limb ischemia in type 2 diabetic patients. Sci Reports. 2018;8(1):15080. DOI: 10.1038/s41598-018-33310-4

2. Peripheral Arterial Diseases (Diagnosis and Treatment of). 2017 ESC Clinical Practice Guidelines. Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

3. Митичкин А.Е., Папоян С.А., Щеголев А.А., Квицаридзе Б.А., Мутаев М.М., Сазонов М.Ю. и др. Сочетанные эндоваскулярные и реконструктивные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей. Анналы хирургии. 2016;21(3):187– 92. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-3-187-192

4. Morley R.L., Sharma A., Horsch A.D., Hinchliffe R.J. Peripheral artery disease. BMJ. 2018;360:j5842. DOI: 10.1136/bmj.j5842

5. Li J., Yang X., Wang X., Jia X., Wang Z., Deng A., et al. Siglec-5 is a novel marker of critical limb ischemia in patients with diabetes. Sci Reports. 2017;7:11272. DOI: 10.1038/s41598-017-11820-x

6. Reinecke H., Unrath M., Freisinger E., Bunzemeier H., Meyborg M., Lüders F., et al. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J. 2015;36(15):932–38. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv006

7. Rosenfield K. Jaff M.R., White C.J., Rocha-Singh K., Mena-Hurtado C., Metzger D.C., et al. Trial of a paclitaxel-coated balloon for femoropopliteal artery disease. N Engl J Med. 2015;373(2):145–53. DOI: 10.1056/ NEJMoa1406235

8. Tepe G., Laird J., Schneider P., Brodmann M., Krishnan P., Micari A., et al. Drug-coated balloon versus standard percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of superficial femoral and popliteal peripheral artery disease: 12-month results from the IN.PACT SFA randomized trial. Circulation. 2015;131(5):495–502. DOI: 10. 1161/ CIRCULATIONAHA.114.011004

9. Singh S., Armstrong E.J., Sherif W., Alvandi B., Westin G.G., Singh G.D., et al. Association of elevated fasting glucose with lower patency and increased major adverse limb events among patients with diabetes undergoing infrapopliteal balloon angioplasty. Vasc Med. 2014;19(4):307–14. DOI: 10.1177/1358863X14538330

10. Dominguez A. 3rd, Bahadorani J., Reeves R., Mahmud E., Patel M. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(4):429–44. DOI: 10.1586/14779072.2015.1019472

11. Popplewell M.A., Davies H., Jarrett H., Bate G., Grant M., Patel S., et al. Bypass versus angio plasty in severe ischaemia of the leg — 2 (BASIL-2) trial: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2016;17:11. DOI: 10.1186/s13063-015-1114-2

12. Teraa M., Conte M.S., Moll F.L., Verhaar M.C. Critical limb ischemia: current trends and future directions. J Am Heart Assoc. 2016;5(2):e002938. DOI: 10.1161/JAHA.115.002938

13. Moazzami K., Moazzami B., Roohi A. Local intramuscular transplantation of autologous mononuclear cells for critical lower limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;12:CD008347. DOI: 10.1002/14651858.CD008347.pub2

14. Peeters Weem S.M., Teraa M., de Borst G.J., Verhaar M.C., Moll F.L. Bone marrow derived cell therapy in critical limb ischemia: a metaanalysis of randomized placebo controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(6):775–83. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.08.018

15. Кавтеладзе З.А., Даниленко С.Ю., Петренко П.Н., Брутян Г.А., Желтов Н.Ю., Эртман В.Г., и др. Возможности эндоваскулярной хирургии при повторных вмешательствах на магистральных артериях нижних конечностей. Эндоваскулярная хирургия. 2015;2(4):45–51.

16. Бояринцев В.В., Закарян Н.В., Шелеско А.А., Панков А.С., Давтян А.Г. Современные возможности рентгенoэндоваскулярной хирургии в экстренной и неотложной практике. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;(2):9–11.

Дуплексное сканирование брюшной аорты | Здравница

Аорта – это самый большой сосуд (артерия) в нашем организме. По аорте кровь идет из сердца ко всем органам и тканям. Выходя из сердца, аорта проходит через грудную клетку, где она носит название грудного отдела. В брюшной полости аорта называется брюшной аортой. Через этот отдел аорты поступает кровь к нижней части тела, органам брюшной полости. В нижнем отделе живота аорта делится на две ветви – подвздошные артерии, которые участвуют в кровоснабжении нижних конечностей.
Аневризма (от лат. aneuryno — расширяю) — расширение сосуда или выбухание его стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки. Давление крови, текущей через брюшную аорту приводит к её выпиранию, как воздушный шар. Аневризмы аорты наносят большой риск для здоровья, так как они могут разорваться. Разрыв аневризмы может вызвать внутреннее кровотечение, которое может привести к смерти. Также при данном заболевании могут сформироваться тромбы которые могут оторваться и с током крови попасть в более мелкие сосуды и привести к тромбозу (закупорке) артерии. Нередко аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно.
Наиболее частые признаки аневризмы это:
• боли в животе — наиболее постоянный симптом, локализуются обычно в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область.
• чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в над пупком, вздутие живота.
• в редких случаях, боль в ногах, побледнение нижней конечности
• при разрыве аневризмы можете внезапно почувствовать интенсивную слабость, головокружение, или боль, и потеря сознания. Это — опасная для жизни ситуация, и Вы должны немедленно госпитализироваться.
Причины развития аневризм весьма разнообразны.Основной причиной их развития является атеросклероз и такие факторы риска как артериальная гипертензия.
Кроме этого факторами риска являются:
• Мужской пол старше 60 лет.
• Наличие непосредственного родственника, который имел АБА.
• Наличие высокого кровяного давления.
• Курение.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.
Риск развития аневризмы увеличивается с возрастом.
Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей объединяет допплерометрическое и традиционное ультразвуковое сканирование, позволяющие в реальном режиме оценить эхоструктуру стенок сосудов и исследовать внутрипросветный кровоток. Дуплексное сканирование позволяет выявить аневризматические расширения и расслоения грудной или брюшной аорты; аномалии, тромбозы, сдавление, атеросклеротические и др. поражения ветвей аорты; определять локализацию патологии, протяженность и степень нарушения кровотока. Дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей требует подготовки, направленной на уменьшение метеоризма в кишечнике: за 2-3 дня до диагностики исключить из рациона молочные продукты, черный хлеб, сырые овощи и фрукты. В эти дни можно принимать таблетки, уменьшающие газообразование (например, Эспумизан по 2-3 капсулы 4 раза в день, активированный уголь по 2 таблетки или другие сорбенты). Перед процедурой не принимать слабительные препараты, не ставить клизмы и не кушать не меньше 8 часов (лучше проводить исследование с утра после голодания во время ночного сна).

Ответить

Эндоваскулярное лечение острой ишемии нижних конечностей

Острая ишемия нижних конечностей развивается вследствие окклюзии артерии тромбом или эмболом, что приводит к резкому снижению притока крови к тканям  и, как следствие, к развитию гангрены конечности. Острая ишемия является наиболее частой причиной ампутации конечности, приводящей к инвалидизации, и в тяжёлых случаях, смерти пациента.

Заболеваемость острой ишемией конечности составляет 14 пациентов на 100 тыс. населения, ежегодно достигая 16 % от всех сосудистых заболеваний. Несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, сохраняется высокая  30 дневная летальность (до 15 % после классической тромбэктомии) и  большой процент инвалидизации (10-30%) пациентов. Каждому четвёртому пациенту после классической тромбэктомии в раннем послеоперационном периоде выполняется высокая ампутация конечности.

В настоящее время самыми частыми причинами острой ишемии нижних конечностей являются тромбоз и эмболия артерии. Тромбоз – острая окклюзия артерии на фоне  атеросклеротического поражения  сосудистой стенки. Патогенетическими факторами, приводящими к возникновению тромбоза, являются три основные причины: повреждение сосудистой стенки,  гиперкоагуляция и изменение кровотока в зоне стеноза.

Эмболия – острая окклюзия сосуда вследствие миграции эмбола в целевой сосуд. Выявляют две основные причины эмболии: кардиальные и некардиальные.

Кардиальные: миграция тромбов из полостей сердца при фибрилляции предсердий, аневризме левого желудочка, инфаркте миокарда, с поверхности искусственных клапанов сердца, вегетаций при бактериальном эндокардите. Некардиальные: миграция пристеночных тромбов или атеросклеротического   детрита из проксимально расположенных отделов сосудистой системы,  например, из аневризмы брюшного отдела аорты.

Для  оценки тяжести и выраженности клинических проявлений и степени повреждения тканей, принята классификация острой ишемии конечности, предложенная Затевахиным И.И. и соавт. в 2002 году.

Всем пациентам с острой ишемией конечности и сохраненной жизнеспособностью тканей, в сроки до 14 дней с начала заболевания показано выполнение  экстренной операции!

В настоящее время, единственным эффективным методом лечения острой ишемии конечности является выполнение хирургического вмешательства – эмболтромбэктомии из магистральных артерий.

Хирургические вмешательства  разделяются на два вида: открытая классическая эмболтромбэктомия и малоинвазивная эндоваскулярная катетерная  эмболтромбэктомия.

Для принятия решения о виде оперативного вмешательства определяется характер и патогенез окклюзии артерии: эмболия или тромбоз на фоне атеросклеротического или диабетического поражения магистральных артерий, оценивается  степень ишемического повреждения тканей конечности.

Пациентам с эмболическим характером окклюзии выполняется открытая классическая эмболтромбэктомия, эффективно устраняющая причину ишемии.  Пациентам с тромбозом магистральных артерий, для проведения дифференциального  диагноза между  тромбозом и артериальной эмболией, выполняются неинвазивные методы визуализации или ангиография.  Наиболее частой причиной тромбоза артерий является изменение сосудистой стенки атеросклеротической бляшкой со значительным стенозированием просвета.  Классическая тромбэктомия не позволяет эффективно удалить тромб и устранить стеноз артерии. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия,  одновременно с  удалением  тромботических масс, позволяет  выполнить баллонную ангиопластику и стентирование атеросклеротически стенозированной  артерии, эффективно  восстанавливая  кровоснабжение конечности.

У пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, эндоваскулярная катетерная тромбэктомия является  единственным методом хирургического лечения. Преимуществами эндоваскулярного метода лечения являются: низкая травматичность,  быстрое достижение реперфузии конечности, одномоментное лечение сопутствующих стено-окклюзирующих поражений целевой артерий, низкий уровень осложнений.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия состоит из  двух этапов.

1.Диагностическая ангиография  — выполняется под местным обезболиванием через пункцию лучевой артерии. Под контролем рентгеновского излучения  диагностический катетер проводится в инфраренальный отдел аорты. С помощью автоматического инъектора по катетеру в сосуд вводится контрастное средство и выполняются серии динамических полипроекционных ангиограмм.  По результатам ангиографии принимается решение о тактике   оперативного вмешательства.

Операция – эндоваскулярная катетерная тромбэктомия выполняется через пункцию общей бедренной артерии. К месту тромботической окклюзии подводится катетер с большим внутренним просветом и производится контролируемая  аспирация  и экстракция тромба с одновременным его фрагментированием.  После успешной аспирации выполняется контрольная ангиография.  При выявлении в просвете артерии стеноза или диссекции (надрыв внутренней стенки сосуда) препятствующих току крови, операция завершается баллонной ангиопластикой или стентированием. Имплантация стента в сосуд создает каркас, который расширяет просвет артерии, устраняет пролабирование атеросклеротической бляшки и   препятствет  распространению  диссекции интимы.

Полностью восстановленный просвет артерии  после  эндоваскулярной катетерной тромбэктомии и стентирования пораженного участка артерии

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия, дополненная баллонной ангиопластикой и стентированием артерий, является новым и высокоэффективным методом хирургического лечения острой артериальной ишемии конечности.  Использование визуального контроля эффективности проводимой операции и одновременное устранение причины тромбоза, позволяет получить хорошие непосредственные  и отдалённые результаты операции,  предотвращая  развитие повторного тромбоза артерий.

ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» является единственным медицинским  учреждением области, где с 2018 года начато выполнение эндоваскулярных операций при острой ишемии конечности. За 6 месяцев  текущего  года в отделении рентгенэндоваскулярных  методов диагностики и лечения выполнено 6 катетерных эндоваскулярных тромбэктомий из артерий нижних конечностей. Средний возраст пациентов составил 69 лет.  У 4-х пациентов тромбэктомия была дополнена стентированием артерии. Осложнений при проведении операций и в послеоперационном периоде не было.  Во всех случаях операция завершилась успешно и удалось сохранить конечность пациентам.

Вопрос врачу: как избежать тромбоза

Что можно сделать, чтобы снизить риск тромбообразования? Какую роль в возникновении тромбозов играет наследственность? Какое обследование нужно пройти, чтобы проверить состояние своих сосудов? Какие методы исследования используются сегодня? Всем ли в определенном возрасте нужны антикоагулянты?
На эти и другие вопросы пациентов отвечает сердечно-сосудистый хирург НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, кандидат медицинских наук, доцент Заурбек Ахсарбекович Адырхаев.

– Какую роль в возникновении тромбозов играет наследственность?

– С точки зрения наследственности есть несколько факторов, которые могут предопределять повышенные риски тромбозов. Первый из них – генетические мутации, которых существует не менее 12. При артериальных тромбозах это еще врожденная гиперхолестеринемия и гипергомоцистеинемия. Эти и другие наследственные факторы, которые cпособны на уровне реологии крови предопределять повышенную предрасположенность к тромбообразованию – как венозному, так и артериальному – могут быть выявлены с помощью лабораторной диагностики.

– Артериальные тромбозы и атеросклеротические бляшки – это явления одного ряда?

– Бляшки могут повышать риски артериального тромбоза – сужать просвет сосуда и тем самым способствовать изменению спектра кровотока в этой области. Либо они фрагментируются – и тогда их кусочки могут отрываться, закрывая просвет сосуда или затрудняя локально ток крови в нем, что приводит к снижению скорости кровотока и образованию тромбов в этой области.

– В чем отличия тромба от бляшки? У них разная структура?

– Бляшка – более плотное образование, тромб же представляет собой сгусток крови. Свежий тромб – багрово-красного цвета, мягкий, по структуре чем-то напоминающий слизня.

– Почему у одних он образуется, а у других нет? Каков механизм такого загустения крови?

– Все сосудистые врачи знают правила «триады Вирхова» (Рудольф Вирхов – немецкий патолог, пионер в патофизиологии тромбоза). Чтобы процесс формирования тромба был запущен, обязательно должны иметь место три фактора: замедление кровотока, повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосуда) и коагулопатия (повышенная свертываемость крови). Только при наличии этих трех факторов возможно образование тромба. Одного фактора недостаточно, но если он присутствует, как правило, к нему присоединяются другие и рано или поздно начинают себя проявлять. Проще говоря, если у пациента есть наследственная коагулопатия, он уже находится в группе риска. Он может отправиться в долгий 8-часовой перелет, уснуть в самолете и не проснуться, потому что к его коагулопатии присоединится такой фактор, как снижение скорости кровотока.

– В каких случаях она снижается?

– При длительных статических нагрузках – если человек долго стоит, или сидит, или едет в машине, летит в самолете… Словом, нахождение в неподвижном состоянии способствует образованию венозного тромбоза. В группе риска также пациенты, которые имеют какую-то сопутствующую патологию – онкозаболевания, гинекологические заболевания, требующие приема гормональных препаратов. Кстати, оральные контрацептивы также повышают эти риски.

Артериальные тромбозы очень редко случаются без наличия системного атеросклероза. Другим фактором риска их возникновения, безусловно, является нарушение сердечного ритма. Если у пациента даже с невыраженным атеросклерозом есть мерцательная аритмия, то на ее фоне образовываются тромбы в сердце, которые могут мигрировать и закрывать сосуды, в том числе магистральные – вплоть до аорты и подвздошных артерий, вызывая острую ишемию сосудов ног.

– В каких частях тела обычно образуются тромбы?

– При венозных тромбозах самая частая локализация – глубокие вены ног. Опасность заключается в том, что тромб быстро поднимается с нижних конечностей в бедренные подвздошные вены. Это несет в себе колоссальные риски тромбоэмболии легочной артерии – то, что в народе часто называют «тромб оторвался». Это самое грозное осложнение венозных тромбозов, и, конечно, если оно вовремя не диагностировано, то несет в себе реальную угрозу для жизни пациента.

При артериальных тромбозах самое распространенное осложнение – эмболия в бифуркацию аорты, когда закрываются подвздошные артерии, а также эмболия в артерии ног. Чаще всего страдают артерии голени и поверхностные бедренные артерии, хотя могут и другие. Здесь уже речь идет о спасении конечности, потому что, как правило, у таких больных возникает острая ишемия, которая требует экстренного оперативного вмешательства с целью восстановления кровотока в ноге. И если это не будет сделано в ближайшие часы, пациент может потерять ногу.

– А если тромбоз есть, но он бессимптомный, что должно побудить человека отправиться к врачу?

– Тут нам тоже придется разделить тромбозы венозные и артериальные. В первом случае это, как правило, ощущение напряжения в нижней конечности, иногда уже визуально оцениваемый ее отек, боль и покраснение по ходу вен, которые просвечиваются на ноге. Вот эти моменты должны, конечно, насторожить, особенно если это случается после тех эпизодов, о которых мы говорили, – приема гормональных препаратов, беременности у женщин в 3-м триместре, длительных переездов, сидячей работы… Если человек ощущает напряжение, отек и боль в конечности, а также покраснение и гиперемию по ходу вены, конечно, он должен обратиться к врачу.

Если тромбоз локализуется только в венах голени, зачастую для пациента это даже может пройти незамеченным, и мы узнаем об этом потом – когда он обследуется по каким-то другим причинам. Делая ультразвук, мы видим, что вены изменены, и даже если тромбов нет, есть признаки того, что пациент тромбоз перенес.

Что касается артериального тромбоза, то его сложно не заметить. Если кровоток в каком-то сегменте конечности прекращается внезапно, пациент так или иначе это почувствует. Безусловно, это острая боль, похолодание конечности. Чем больше по времени длится ишемия, тем больше неврологических осложнений присоединяется – в виде онемения ноги, ограничения движения в голеностопном, в коленном суставе. На более поздних стадиях, конечно, появляется отек.

Самая тяжелая стадия – формирование так называемой контрактуры в коленном и голеностопном суставах, когда пациент уже не может двигать ногой самостоятельно из-за сильного болевого синдрома в результате спазмирования мышц. Меняется цвет ноги, она становится сначала бледной, потом появляется мраморная окраска. Тяжелые эпизоды острой ишемии сопровождаются такими опасными осложнениями, как флегмона стопы и т.д.

Если этот процесс развивается быстро, он может привести к влажной гангрене, когда пациенту уже помочь невозможно. Поэтому так важно не пропустить первые симптомы – резкую боль, которая приобретает постоянный характер, похолодание ноги, изменение цвета кожных покровов. И, безусловно, пытаться лечиться домашними средствами не следует, нужно срочно обращаться к врачу.

– Чем отличается доплерография сосудов ног от УЗИ, и в каких случаях делается это исследование?

– Доплерографическое исследование показывает в основном скоростные характеристики кровотока, она не направлена на то, чтобы определить состояние внутренней выстилки сосуда, визуализировать бляшки или тромбы, которые там гнездятся. Это сегодня уже не информативно, и в своей рутинной практике мы переходим на цветовое дуплексное сканирование. Оно позволяет получить полные данные как о скоростных характеристиках кровотока, так и о состоянии сосуда в целом: толщине его стенки, степени воспаления, если оно есть, наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек, насколько они сужают просвет сосуда, есть в нем тромбы или нет, насколько они распространяются, сколько сантиметров сосуда занимают, как плотно фиксированы к стенке (что тоже очень важно).

– Мы говорим про ноги, но ведь бывают тромбы и в сосудах головы. Или это отдельная история?

– Такой тромбоз ведет к грозному осложнению – инсульту. Сегодня в Москве, да и по всей России, открыто огромное количество сосудистых центров, которые призваны бороться с острыми коронарными синдромами и острыми инсультами. Тромбоз выливается в так называемый инсульт в ходу, то есть у пациента присутствует вся клиника инсульта (немеет часть тела, рука или нога, нарушается речь и т.д.). Если к такому пациенту вовремя приедет скорая помощь, она доставит его в один из сосудистых центров, где будет предпринята попытка либо системного или локального тромболизиса (растворения тромбов), либо механической тромбоэкстракции, когда с помощью специальных устройств этот тромб из артерии извлекается.
Сейчас для этого все возможности есть, и довольно успешно с этими состояниями справляются. Главное – сделать все вовремя, попасть в так называемое терапевтическое окно (от 6 до 12 часов).

– Существует мнение, что после определенного возраста всем нужно принимать кроворазжижающие препараты, и все будет в порядке.

– Начнем с того, что может человек сделать сам, чтобы максимально себя обезопасить. Первое и основное – это активный образ жизни. Нужны аэробные нагрузки. Я говорю своим пациентам: вы должны гулять 30-60 минут в день, причем не прогулочным шагом, а ускоряясь до 3-4 км в час. Занимайтесь скандинавской ходьбой, плавайте, делайте то, что вам больше нравится, но обязательно двигайтесь! И на воздухе вы должны проводить не менее получаса-часа в день, причем проводить активно. Безусловно, надо отказаться от курения – это доказанный факт риска атеросклероза и любых осложнений атеротромбоза.

Третье – конечно, питание. Сейчас самая популярная диета, которая звучит во всех рекомендациях, – средиземноморская. Она доступна, и придерживаться ее легко и приятно. Принципы очень просты: ограничение потребления животных жиров и красного мяса (до 1-2 раз в неделю), преобладание растительных жиров и рыбы, основа рациона – растительная пища и растительные белки.

И еще важный момент. Для того чтобы снизить риск тромбообразования, нужно соблюдать адекватный режим гидратации организма. Человек должен потреблять необходимое количество жидкости в день, и это никак не меньше литра-полутора (с супом, киселем, водой, чаем, — необязательно пить только чистую воду). Потребляя жидкость, вы добиваетесь разжижения крови физиологическим путем. Если человек регулярно не добирает жидкости и в его кровеносном русле недостаточное ее количество, естественно, кровь будет сгущаться, и концентрация красных кровяных телец на 1 мл крови будет возрастать. В этой ситуации он может, например, сходить в баню и вернуться оттуда с венозным или артериальным тромбозом. Потея, человек теряет до нескольких литров жидкости, а значит, такое же количество должен восполнить.

Теперь по поводу препаратов. Я считаю, что без рекомендации врача ничего никому принимать не следует. Терапевты амбулаторного звена сейчас весьма образованы в области профилактики и возможных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому каждый человек должен наблюдаться в поликлинике, проходить диспансеризацию, которая возрождается в нашей стране, и при наличии проблем — состоять на учете у кардиолога или терапевта, который в соответствии с показаниями будет назначать терапию. А пить препарат, который на слуху или который соседке прописали — нельзя.

Раньше для снижения рисков инфарктов и инсультов всем подряд назначали аспирин – так вот сейчас стали появляться исследования, которые говорят о сомнительной пользе бесконтрольного и поголовного назначения аспирина. 40 процентов людей вообще толерантны к этому препарату, то есть, принимая аспирин, они не получают того эффекта, ради которого его пьют. И никто, кто назначает этот аспирин, не отслеживает ожидаемый эффект. Зато негативное воздействие на желудок есть у всех и уже давно доказано.

– Но ведь появились новые поколения антиагрегантов.

– Они тоже не показаны всем, поскольку настолько сильно разжижают кровь, что влекут за собой риск кровотечения. Да, кому-то они нужны, особенно после 50 лет, но их должны назначать врачи по показаниям. Каждый должен заниматься своим делом. Врач – лечить, а пациент – будучи ответственным за свое здоровье – по максимуму стараться вести здоровый образ жизни и своевременно и периодически обращаться докторам.

– Вы говорили о здоровом образе жизни. А если, скажем, тромб уже есть или формируется, разве фитнес не может спровоцировать его движение?

– Если в возрасте 50 лет вы впервые в своей жизни решили заняться фитнесом, безусловно, сначала вы должны обследоваться. Перед началом занятий необходимо пройти элементарное фитнес-тестирование. Это совсем не то, когда рассказывают, как и какой тренажер работает, вас должен проконсультировать врач, который определит вашу толерантность к физической нагрузке, сделает тесты под контролем ЭКГ и других приборов.

– Смоделируем такую ситуацию. Человек знает, что в его роду были инсульты и случаи тромбов. И он хочет максимально себя обезопасить. Какие обследования ему сделать, чтобы проверить состояние сосудов?

– Во-первых, общий и биохимический анализ крови, на липидный профиль – узнать индекс атерогенности (соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности).

Нужно сдать коагулограмму – посмотреть показатели свертываемости крови, сделать ЭКГ, измерить лодыжечно-плечевой индекс, отражающий состояние кровообращения в нижних конечностях. Если этот индекс снижен, можно говорить о системном атеросклерозе. Надо определить в крови уровень гомоцистеина (повышенный его показатель тоже может говорить об атеросклеротических осложнениях), а также сделать ультразвук сонных артерий.

Я бы еще не упускал из виду ультразвук брюшной полости, на котором можно посмотреть, нет ли аневризмы аорты, которая часто бывает первым манифестирующим заболеванием у пациента с атеросклерозом. И, безусловно, если проводить более углубленное обследование, потребуется эхокардиография, позволяющая увидеть, нормально ли функционирует сердечная мышца.

Головной мозг, сердце и нижние конечности – вот точки риска атеросклероза и образования тромбов для человека, который знает свою наследственную предрасположенность к этим заболеваниям. И перечисленные исследования – тот минимум, который позволит ему составить первичную картину.

– И после этого жить спокойно?

– Не совсем так. Человек, который сделал все эти исследования, должен потом прийти к врачу. Даже если показатели в пределах нормы, это может быть верхняя граница нормы, что уже свидетельствует о каких-то изменениях. Только врач может определить риски. А если изменения в сосудах выявлены, раз в год надо обследования повторять.

Более того, я всем рекомендую следить за сахаром крови, потому что сахарный диабет тоже является одним из факторов риска и ухудшает прогноз у больных с атеросклерозом. Что касается венозного тромбоза, здесь следует обратить внимание, не отекают ли у вас ноги к концу рабочего дня, не чувствуется ли дискомфорт после длительных переездов и перелетов, не бывает ли трудно надеть сапоги или туфли. В этом случае нужно делать ультразвук вен и опять же обращаться к врачу.

Главное – не заниматься самолечением, это никогда не будет эффективно. Берегите свои сосуды и здоровье в целом!

Полная версия интервью опубликована в №5/20 журнала «Будь здоров».

Отчет о случае бессимптомного тромбоза аорты, случайно обнаруженного с помощью компьютерной томографии у практически здорового человека, перенесшего онкологические операции в анамнезе | Thrombosis Journal

75-летнему японцу, у которого в анамнезе не было тромбозов или тромбоэмболий, 2 года назад была проведена резекция правой верхней доли легкого по поводу аденокарциномы локализованной аденокарциномы без отдаленных метастазов. Химиотерапия и лучевая терапия не проводились. После операции каждые 6 месяцев проводилась контрольная КТ, а через 1 год операции выполнялась фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) для проверки рецидива рака легких, и результаты показали отсутствие рецидивов или отдаленных результатов. метастазы и отсутствие аномалий грудной аорты или неожиданного тромба на стенке (рис.1а). Однако через 1,5 года после первичной операции случайно был обнаружен тромб аорты в нисходящей дуге аорты (рис. 1б). В то время пациент был явно здоров, с температурой тела 36,2 ° C, артериальным давлением 122/68 мм рт.ст., частотой сердечных сокращений 76 ударов в минуту и ​​периферическим кислородным насыщением 96% в воздухе помещения. Лабораторные данные показали несколько повышенный уровень D-димера, снижение активности протеина C в плазме, а также нормальную функцию печени и липидный профиль (таблица 1). Волчаночный антикоагулянт или антикардиолипиновые антитела не были обнаружены, и пациент бросил курить в 60-летнем возрасте (индекс Бринкмана 800).Хотя причина и значение снижения активности протеина C не были полностью поняты, мы начали антикоагулянтную терапию тромбоза аорты с использованием варфарина. Последующая компьютерная томография показала, что тромб аорты постепенно регрессировал и был полностью устранен через 6 месяцев антикоагулянтной терапии без серьезных осложнений (рис. 1c). Затем антикоагулянтная терапия была прекращена без рецидива тромба аорты, и активность протеина С в плазме восстановилась в пределах нормы (72%).

Фиг.1

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастным усилением, проведенная через 1 год после операции по поводу рака легких ( a ) КТ грудной клетки с контрастным усилением через 1,5 года после операции по поводу рака легких. Случайно был обнаружен тромб аорты в дистальной части дуги аорты ( b ) КТ грудной клетки с контрастированием через 2 года после операции по поводу рака легкого. Тромб в дистальном отделе дуги аорты исчез после 6 месяцев антикоагулянтной терапии без симптомов дистальной эмболии ( c ) Стрелки указывают на тромбоз

Таблица 1 Характеристики корпуса

Тромбоз аорты — редкое заболевание, которое может вызывать дистальную эмболию, но также может быть случайно обнаружено в бессимптомных случаях [1, 2].Хотя часто наблюдается тромб на стенке аорты, связанный с аномальным заболеванием аорты, таким как аневризма аорты и расслоение аорты, тромб в очевидно здоровой аорте встречается очень редко, поскольку кровоток в аорте слишком быстрый для свертывания и образования растущего тромба. [1, 2]. Известно, что триада Вирхова для тромбообразования, включающая гиперкоагуляцию, застой кровотока и повреждение сосудистой стенки, играет важную роль в формировании тромба, однако эта концепция обычно применяется для тромбоза вен и / или мелких артерий [6].С другой стороны, хорошо известна тромбоэмболия, осложненная фибрилляцией предсердий, но аритмия не может быть этиологией местного тромба аорты. Таким образом, подробный механизм этиологии тромбоза аорты до конца не изучен [1, 2].

В настоящем отчете мы описываем случай тромбоза аорты, который наблюдался у практически здорового мужчины в послеоперационном состоянии после операции по поводу рака легкого со сниженной активностью протеина C. Хотя хорошо известно, что наследственная недостаточность протеина С связана с рецидивирующим тромбозом [8, 9], у этого пациента и его семьи не было эпизодов тромбоза.Более того, активность протеина C восстанавливалась в пределах нормы после прекращения антикоагулянтной терапии. Дефицит протеина C часто наблюдается в острой фазе тромбоза и у пациентов, проходящих антикоагулянтную терапию, поскольку протеин C и протеин S представляют собой витамин K-зависимые гликопротеины, которые в таких условиях массово теряются [8, 9]. Таким образом, вклад дефицита протеина C в развитие тромбоза аорты, хотя и возможен, неясен. Настоящий случай контрастирует с несколькими недавними сообщениями о тромбозе аорты, которые были связаны со злокачественными заболеваниями, гематологическими нарушениями и тромбозами, связанными с химиотерапией, особенно в отношении химиотерапии на основе цисплатина [4, 5].Фактически, фон нашего ранее описанного случая тромбоза аорты включал злокачественную лимфому и связанную с ней химиотерапию [6].

Терапевтическая стратегия тромбоза аорты противоречива, однако основная стратегия — консервативная фармакотерапия [1–3]. Нет никаких окончательных данных относительно выбора антитромботической терапии или подходящей продолжительности такого лечения в случае тромбоза аорты. Поэтому мы выбрали терапию варфарином на 6 месяцев в соответствии со стандартной терапией при венозном тромбозе.После прекращения терапии варфарином рецидив тромбоза аорты не подтверждался более 6 месяцев. Другой стратегией является хирургическое лечение, которое особенно полезно для симптоматических случаев дистальной тромбоэмболии, иногда также может выбираться комбинированная терапия [1–3]. Мы выбрали консервативную фармакотерапию, поскольку признаки дистальной тромбоэмболии не были очевидны. Однако в последнее время техника лечения аортальным стент-графтом была значительно улучшена, что позволяет выбрать альтернативный метод лечения тромбоза аорты, особенно в экстренных случаях или в неблагоприятных условиях [10].

Артериальный тромбоз — NHS

Артериальный тромбоз — это сгусток крови в артерии, который может быть очень серьезным, поскольку может препятствовать попаданию крови в важные органы.

Артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от сердца к остальным частям тела и сердечной мышце.

Симптомы и риски артериального тромбоза

Сгусток крови обычно не имеет никаких симптомов, пока он не блокирует приток крови к части тела.

Это может вызвать несколько серьезных проблем, в том числе:

• сердечный приступ, когда приток крови к сердечной мышце внезапно блокируется, вызывая боль в груди, одышку и головокружение
• инсульт, при котором прекращается приток крови к мозгу; основные симптомы — отвисание лица с одной стороны, слабость с одной стороны тела и невнятная речь
• транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт», когда приток крови к мозгу временно блокируется, вызывая кратковременные симптомы инсульта.
• критическая ишемия конечности (осложнение заболевания периферических артерий), когда кровоток в конечности блокируется, вызывая болезненность, обесцвечивание (бледное или синее) и холод

Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив по номеру 999, если вы или кто-либо из ваших опекунов испытываете эти симптомы.

Причины тромбоза артерий

Артериальный тромбоз обычно поражает людей, артерии которых забиты жировыми отложениями. Это называется атеросклерозом.

Эти отложения вызывают со временем затвердевание и сужение артерий и повышают риск образования тромбов.

Следующее может увеличить риск развития атеросклероза:

Иногда артериальный тромбоз может быть вызван состоянием, повышающим вероятность свертывания крови, например фибрилляцией предсердий или антифосфолипидным синдромом.

Снизьте риск артериального тромбоза

Невозможно полностью предотвратить образование тромбов, но вы можете снизить риск, снизив риск атеросклероза.

Главное, что вы можете сделать:

Если у вас высокий риск образования тромба, ваш врач может также порекомендовать принимать такие лекарства, как:

Лечение артериального тромбоза

Если у вас разовьется артериальный тромбоз, возможно, потребуется лечение лекарствами или хирургическое вмешательство.

Лечебные процедуры включают:

• Инъекции лекарства, называемого тромболитиком, которое растворяет некоторые тромбы
• операция по удалению тромба (эмболэктомия)
• операция по расширению пораженной артерии — например, ангиопластика (при которой внутри артерии помещается полая трубка, чтобы удерживать ее открытой)
• операция по отведению крови вокруг заблокированной артерии — например, шунтирование коронарной артерии (где кровеносный сосуд, взятый из другой части тела, используется для обхода закупорки в артерии, которая снабжает сердечную мышцу)

Другие виды сгустков крови

Помимо артериального тромбоза, существует несколько других типов тромбов, в том числе:

• венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — тромб в вене
• ТГВ (тромбоз глубоких вен) — сгусток крови в одной из глубоких вен тела, обычно в ноге
• эмболия — кровоток в артерии блокируется инородным телом; это может быть сгусток крови или что-то еще, например, пузырь воздуха
• тромбоэмболия легочной артерии — сгусток крови в легочной артерии, по которому кровь транспортируется от сердца к легким

Последняя проверка страницы: 9 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 января 2023 г.

Лечение, лечение и исход первичного тромба аорты

Предпосылки .Первичный тромб аорты — редкое явление, о котором нечасто сообщается в литературе. Здесь мы обсуждаем представление и ведение пациента с первичным тромбом грудной стенки. Краткое изложение дела . 46-летняя женщина, в анамнезе которой была табачная зависимость, обратилась с жалобой на субфебрильную лихорадку и внезапное начало сильной боли в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими тошнотой и рвотой. Компьютерная томография (КТ) выявила внутрипросветный полиповидный дефект наполнения, возникающий из-за выступа перешейка аорты в проксимальную нисходящую аорту, и результаты, соответствующие инфаркту селезенки и правой почки.Инфекционное, аутоиммунное, гематологическое и онкологическое обследования — все безрезультатно. Пациент начал принимать гепарин, а затем перешел на апиксабан 5 мг два раза в день и 81 мг аспирина в день. Ее также проконсультировали относительно отказа от курения. Контрольная КТ через два месяца показала разрешение тромба. В дальнейшем у пациента не было тромбоэмболических осложнений. Обсуждение . Мы представляем уникальный случай первичного тромба аорты. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, успешно управляемый с помощью NOAC.Этот диагноз является диагнозом исключения, и его необходимо пройти тщательное обследование. Наша цель — повысить осведомленность об этом состоянии и об успешном лечении апиксабаном пациентов из группы низкого риска.

1. Предпосылки

Тромбы на стенке аорты встречаются редко и обычно связаны с тяжелым атеросклерозом или наличием аневризмы. Еще более редким явлением является образование первичного тромба аорты без инфекционных, неопластических, травматических, аутоиммунных или гиперкоагуляционных триггеров, ответственных за образование тромба.На сегодняшний день нет единого мнения о лечении этого состояния; однако варианты включают антикоагулянты, тромболитики, хирургическое вмешательство на аорте и тромбоаспирацию. Здесь мы описываем редкий случай первичного тромба аорты с системной эмболизацией нижних конечностей, почек и селезенки. Это один из первых случаев в литературе, описывающих эффективное лечение этого состояния с помощью перорального антикоагулянта прямого действия.

2. Введение

Тромбы в грудном отделе аорты чаще всего связаны с тяжелым атеросклерозом или аневризмой аорты [1, 2].Первичный тромб аорты при отсутствии аневризмы, атеросклерозе средней и тяжелой степени, гиперкоагуляции, злокачественных новообразованиях, инфекциях или аутоиммунных состояниях встречается чрезвычайно редко [2–4]. Лечение первичного тромба аорты в настоящее время недостаточно определено [5, 6]. Здесь мы описываем редкий случай тромба грудного отдела аорты с периферической эмболизацией, проявляющийся в виде боли в животе и боли в нижних конечностях. Это один из первых случаев в литературе, описывающих использование пероральных антикоагулянтов прямого действия при лечении первичных тромбов аорты.Мы стремимся повысить осведомленность об этом состоянии и обобщить патофизиологию, а также существующие варианты лечения, доступные нам.

3. Описание корпуса

3.1. Презентация и первоначальная оценка

46-летняя женщина, в анамнезе которой болела табачная зависимость, обратилась с жалобой на субфебрильную лихорадку и внезапное начало сильной боли в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими тошнотой и рвотой. Компьютерная томография (КТ), выполненная в отделении неотложной помощи, выявила внутрипросветный полиповидный дефект наполнения, возникающий из перешейка аорты, выступающего в проксимальный нисходящий отдел аорты, и результаты, соответствующие инфарктам селезенки и правой почки (Рисунки 1 (a) -1 (c) )).Учитывая лихорадку, возникло опасение по поводу сепсиса, поэтому ей начали принимать антибиотики широкого спектра действия. Гепарин также вызывает кардиоэмболические явления неясной этиологии; однако позже его прекратили, чтобы предотвратить геморрагическую трансформацию имеющихся инфарктов. Пациент был госпитализирован для дальнейшего обследования.

3.2. Стационарное обследование

Трансторакальная эхокардиограмма не показала результатов, позволяющих предположить клапанный или сердечный источник эмбола (рис. 2). Было проведено контрастное исследование с взбалтыванием пузырьков физиологического раствора без признаков внутрисердечного шунтирования (рис. 3).Затем была выполнена чреспищеводная эхокардиограмма, которая выявила большую эхогенную подвижную массу, прикрепленную к стенке нисходящей грудной аорты (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Двусторонняя артериальная допплерография нижних конечностей выявила тяжелую подколенно-большеберцовую артериальную болезнь левой нижней конечности (рис. 5).

Исследование других органических причин было обширным. Инфекционное обследование было отрицательным и включало тестирование на бактериальную инфекцию, грибковую инфекцию, ВИЧ, антитела к Bartonella henselae, антитела к Coxiella burnetii, антитела к лептоспирам, сифилис, антиген галактоманнана aspergillus и антиген гистоплазмы.Обследование гиперкоагуляции также было ничем не примечательным и включало DRVVT-скрининг на антикоагулянт волчанки, антикардиолипиновые антитела (× 2), скрининг на уровень гомоцистеина, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, активность белков C и S, антитромбиновые мутации, а также определение лейденского генотипа фактора V и протромбина. Аутоиммунное обследование также было неустойчивым и включало тестирование на антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела против двухцепочечной ДНК, ревматоидный фактор, циклический цитруллинированный пептид, антитело Сджогрена, антитела к миелопероксидазе, аутоантитела к протеиназе 3, уровни комплемента и антитела Смита. .Учитывая, что нет острой угрозы ишемии конечности или органа, в значительной степени отрицательное обследование и нет простого механизма для удаления тромба аорты, мы решили управлять пациентом с медицинской точки зрения с тщательным амбулаторным наблюдением. Ей начали принимать гепарин в стационаре, который был переведен на апиксабан 5 мг два раза в день и 81 мг аспирина в день. Это было сделано в первую очередь из-за того, что пациент предпочитает избегать частых проверок МНО. Сертифицированный гематолог согласился использовать апиксабан с ежемесячным амбулаторным наблюдением, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения и клиническое улучшение.Пациента также проконсультировали относительно отказа от курения. Катетерная или хирургическая тромбоэмболэктомия могла бы рассматриваться, если бы у пациента развивалась острая ишемия конечностей или угрожающий орган.

3.3. Контрольное наблюдение через месяц

Через месяц пациентка была осмотрена в клинике, и у него не было симптомов боли в груди, спине или животе. Она отрицала значительную боль в покое или при нагрузке и не обнаружила длительно незаживающих ран ни на одной из ее нижних конечностей. Она отметила, что до отдыха могла пройти примерно четверть мили без симптомов.Она сообщила о приверженности ее ежедневному приему аспирина и дважды в день Eliquis. В это время была проведена повторная компьютерная томография брюшной полости и таза, которая показала полное исчезновение дефекта наполнения перешейка аорты и проксимального отдела нисходящей аорты. КТ не обнаружила пустот. Селезенка демонстрировала дольчатый верхний край с потерей объема, а правая почка демонстрировала дольчатый вид правого нижнего полюса, совместимого с рубцами от предыдущего инфаркта (рис. 6).Пациентке было приказано продолжить антитромботический режим и последующее наблюдение через один месяц.

3.4. Двухмесячное наблюдение

В это время у пациента больше не было никаких симптомов боли, отека или хромоты. Она сообщила, что может возобновить свою повседневную деятельность без ограничений. Результаты КТА были обсуждены с пациенткой во время ее двухмесячного наблюдения, и ей было рекомендовано продолжать активность в соответствии с переносимостью. В это время, учитывая разрешение образования после антикоагуляции, было сочтено, что это, скорее всего, тромб аорты.Что касается продолжительности терапии, мы сочли, что это, вероятно, было неспровоцировано, и, учитывая, что это было артериальное, мы решили продолжить антикоагулянтную терапию еще как минимум 12 месяцев до дальнейшей гематологической оценки.

4. Обсуждение

Артериальный тромб — редкое клиническое явление, особенно при отсутствии аневризмы или тяжелого атеросклероза. Частота эмболических событий выше у подвижных тромбов на ножке по сравнению с тромбами, которые являются слоистыми и неподвижными (73% против 12% риска эмболизации, соответственно) [7].Наиболее частое проявление включает последствия, связанные с тромбоэмболическими явлениями, наблюдаемыми у нашего пациента [2]. Эти осложнения серьезны; поэтому раннее выявление и устранение их причин являются обязательными для оказания помощи пациентам.

Тромбы аорты обычно вторичны по отношению к аневризматическому заболеванию, расслоению или тяжелому атеросклерозу [5]. Следует всегда исследовать альтернативные патологии, которые могут предрасполагать к риску артериального тромбоза, чтобы предотвратить будущие тромбы и их последствия.Возможные причины включают травмы, злокачественные новообразования, состояния гиперкоагуляции (лейденская мутация фактора V, полицитемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина C и / или S и т. Д.) И аутоиммунные нарушения [2, 8–10]. Другие факторы риска, включая наличие микроскопического атеросклеротического заболевания (трудно исключить клинически), курение и использование оральных контрацептивов, также следует учитывать у пациентов, если это необходимо.

Дистальная эмболизация тромба вызывает симптомы, характерные для пораженного органа.Тромбоэмболический посев в почечную сосудистую сеть может привести к острому повреждению и недостаточности почек в зависимости от почечного образования дистальнее заблокированной артерии [11]. Осложнения посева в селезенку включают, помимо прочего, боль в левом верхнем квадранте, анемию, лейкоцитоз, псевдокисту селезенки, абсцесс или кровоизлияние [12]. Любой из четырех основных типов острой ишемии брыжейки (острая тромбоэмболическая окклюзия верхней брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной артерии и неокклюзионная мезентериальная ишемия) являются потенциальными осложнениями посева тромба в сосудистую сеть толстой кишки и могут привести к значительной смертности и смертности. [13].Посев эмболов на нижние конечности может привести к острой ишемии конечностей, частота ампутации которой составляет 13-15%, а смертность — 9-12% [14].

Исследования и варианты лечения в соответствии с рекомендациями в настоящее время ограничены, и не было никаких проспективных испытаний, посвященных терапевтическим стратегиям. Варианты лечения включают антикоагулянтную терапию, хирургическое вмешательство на аорте, тромболитическую терапию и тромбоаспирацию [1, 15, 16]. Наиболее распространенный подход к начальному ведению — антикоагулянтная терапия [2, 5].У пациентов с рецидивом эмболизации дистальной артерии или сохранением тромба может быть рассмотрено хирургическое вмешательство на аорте [5, 17, 18]. Было опубликовано несколько исследований, предполагающих, что агрессивное лечение с помощью хирургического вмешательства на аорте может привести к меньшему количеству рецидивов дистальной эмболизации и осложнений, включая ампутацию дистального отдела конечности, особенно в восходящей аорте или дуге аорты [1, 2, 5, 19]. В отношении нашей пациентки, учитывая ее резко отрицательную оценку и отсутствие факторов риска, мы выбрали лечение апиксабаном и аспирином.Кроме того, возникла серьезная озабоченность по поводу дистальной эмболизации, учитывая ее расположение и подвижность. Насколько нам известно, мы сообщаем об одном из первых случаев успешного лечения не зависящим от витамина К пероральным антикоагулянтом.

Уникальность нашего пациента в том, что очень обширное обследование не помогло определить этиологию образования артериального тромба. Наши рабочие диагнозы были обширными и включали эндокардит, парадоксальную эмболию, новообразование сердца и все возможные причины аортита.После исключения источников инфекции посредством обширной оценки и аутоиммунных состояний, которые могли привести к аортиту, мы решили эмпирически лечить пациента апиксабаном и низкими дозами аспирина. К счастью, тромб у нашей пациентки разрешился, и через два месяца наблюдения у нее не было никаких остаточных симптомов.

5. Заключение

Первичный тромб аорты — редкое явление, ранее описанное в литературе. Это диагноз исключения, и инфекционные, злокачественные, гиперкоагуляционные и аутоиммунные причины должны быть исключены.Что касается лечения, некоторые исследования рекомендуют агрессивное лечение для предотвращения риска рецидива тромба и артериальной эмболии, в то время как другие рекомендуют более консервативное, менее инвазивное медицинское лечение; тем не менее, в настоящее время нет консенсуса экспертов или руководящих принципов в отношении прямой терапии или ее продолжительности. Учитывая отсутствие стандартизированных руководств в настоящее время, мы рекомендуем индивидуальный подход к пациенту, который учитывает ожидаемую приверженность к лечению и последующее наблюдение, факторы риска, результаты лабораторных исследований и риск дальнейшей эмболизации.Мы предполагаем, что у пациентов из группы низкого риска использование прямых ингибиторов фактора Ха для пероральной антикоагуляции может быть приемлемой альтернативой кумадину.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительные материалы

Изображения, полученные с помощью чреспищеводной эхокардиограммы большой массы (тромба), прикрепленной к стенке нисходящей грудной аорты. (Дополнительные материалы)

Тромбоз предположительно нормальной грудной аорты и артериальная эмболия

ВВЕДЕНИЕ

Этиологическая диагностика артериальных эмболий — сложная задача.Тем не менее, источник эмболии может быть идентифицирован у 90-95% пациентов с помощью неинвазивных методов визуализации.1,2 Около 85% эмболий периферических артерий происходят из сердца2. Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ) очень полезна в этом состоянии, потому что она позволяет провести тщательное обследование как сердца, так и грудной аорты1. В настоящее время аорта вызывает все больший интерес как потенциальный источник эмболий; было подсчитано, что 5% эмболий происходят из аорты1. Тромбы в основном исходят из брюшной аорты и прикрепляются к аневризмам или артериосклеротическим поражениям, хотя они также были обнаружены в очевидно здоровых сегментах сосудов.Присутствие тромбов в грудной аорте встречается гораздо реже, особенно при отсутствии сопутствующей аневризмы или атеросклеротического заболевания.3,4 Оптимальное лечение для этих пациентов не определено.

Целью настоящего исследования является описание клинических характеристик и эволюции 3 пациентов с эмболией периферических артерий, у которых был зарегистрирован тромбоз грудной аорты.

МЕТОДЫ

В период с сентября 2002 г. по июль 2006 г. тромбы грудной аорты были обнаружены у 3 пациентов, поступивших в нашу больницу по поводу артериальной эмболии.Методы визуализации, использованные у этих пациентов, включали TEE, компьютерную томографию (CT) и / или магнитно-резонансную томографию (MR). У всех пациентов была макроскопически нормальная аорта (без артериосклероза и аневризм).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики исследуемых пациентов описаны ниже и представлены в таблице 1.

Случай 1

54-летний мужчина с гипертонией и дислипидемией обратился в отделение неотложной помощи по поводу внезапной боли в правой части. рука, которая показала отсутствие плечевого пульса.ЧВЭ была проведена для исключения острого заболевания аорты. Образование было обнаружено в нисходящей аорте, непосредственно дистальнее левой подключичной артерии, и было интерпретировано как лоскут от расслоения. Впоследствии артериография дополнительно зафиксировала дефект наполнения восходящей аорты на расстоянии 3 см от плоскости аортального клапана. Пациенту был поставлен диагноз расслоение аорты типа А, и ему была сделана операция. В послеоперационном периоде перенес обширный инсульт и умер. Исследование хирургического образца выявило тромб, прикрепленный к небольшой атеросклеротической бляшке в восходящей аорте.Рассечения не было.

Случай 2

Женщина 47 лет, страдающая гипертонией, обратилась за консультацией по поводу боли в эпигастральной области и левом подреберье. КТ органов брюшной полости и таза выявила массивный инфаркт селезенки (рис. 1). Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) была нормальной, посев крови был отрицательным. TEE показал большую, очень подвижную массу, закрепленную в перешейке аорты (Рисунок 1). Аорта в норме. Было начато внутривенное введение гепарина, но образование аорты сохранялось при последующих исследованиях.Таким образом, было показано хирургическое вмешательство и было удалено 2 новообразования (рис. 2). Гистологическое исследование подтвердило их тромботическую природу. Тест на гиперкоагуляцию был нормальным.

Рис. 1. Визуальные исследования (пациент 2). A: компьютерная томография брюшной полости, аксиальный вид, показывает большую плотную область в селезенке (массивный инфаркт селезенки) (*). B: магнитно-резонансная томография, сагиттальный вид восходящей аорты, дуги аорты и проксимальной части нисходящей грудной аорты; В просвете аорты наблюдаются 2 изображения высокой плотности (стрелки), соответствующие тромбам аорты.C: чреспищеводная эхокардиография, вид по длинной оси нисходящей грудной аорты дистальнее левой подключичной артерии; наблюдается плотное пальцевидное изображение, соответствующее самому дистальному тромбу. D: чреспищеводная эхокардиография, вид в разрезе нисходящей грудной аорты дистальнее начала левой подключичной артерии, на которой также очевиден тромб.

Рисунок 2. Хирургический образец. A: макроскопическое изображение неправильной, неоднородной, пальцевидной массы; точка привязки находится в крайнем правом углу.B: поперечные срезы на нескольких уровнях тромба, на которых видна его неоднородная природа.

Случай 3

Мужчина 52 лет, курильщик с гиперхолестеринемией и гипертонией, обратился в отделение неотложной помощи с болью в правой подвздошной ямке, рвотой и диареей. КТ брюшной полости показала признаки илеита, инфаркта левой почки и массивного инфаркта селезенки. Культуры крови были отрицательными. Результаты TTE и TEE исключили сердечное происхождение. TEE обнаружил образование на ножке, закрепленное в перешейке аорты.Стенка аорты имела нормальный вид. Пациенту была начата антикоагулянтная терапия гепарином и назначена операция. На МРТ-исследовании, проведенном перед операцией, было замечено исчезновение тромба. Тест на тромбофилию был отрицательным.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем 3 пациентов с артериальной эмболией и тромбозом грудной аорты с явно нормальной стенкой. Сообщалось о нескольких сериях пациентов с тромбами грудной аорты (Таблица 2) .1-7 Наши пациенты имеют некоторые важные особенности с описанными случаями, но также имеют некоторые особенности.

Наиболее частой клинической картиной является эмболия конечностей с определенной предрасположенностью к левой руке7. Эта клиническая картина наблюдалась у пациента 1 настоящего исследования, хотя пораженной конечностью была правая рука. У других пациентов была висцеральная эмболия. Это необычная локализация, которая наблюдалась только у 5 пациентов из числа включенных в вышеупомянутую серию. Иногда наблюдаются множественные эмболии (10% пациентов на момент клинической картины в самой большой серии6).В нашей серии у пациента 3 было несколько эмболий, и все они были локализованы во внутренних органах.

Наиболее частым местом расположения тромбов грудной аорты является область перешейка аорты и его часть дистальнее дуги аорты, на стороне, противоположной истоку подключичной артерии.7 У всех наших пациентов были тромбы в этой области и у пациентов. 1 и 2 было обнаружено более одного тромба. У пациента 1 один из тромбов находился в восходящей аорте, что является наиболее необычным местом.

Патофизиология тромбов аорты недостаточно изучена. Они чаще встречаются у пациентов пожилого возраста и у пациентов с несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска и тяжелым атеросклерозом аорты, 1,6 хотя они также были описаны в очевидно нормальных аортах и ​​у пациентов с ограниченным артериосклерозом в том месте, где тромб прикрепляется к судно. Средний возраст наших пациентов составлял 51 год, и, за исключением третьего случая, у них был низкий профиль сердечно-сосудистого риска.В некоторых сериях 4 тромбоза аорты сопровождалось хроническим воспалительным заболеванием, которое отсутствовало у наших пациентов. Тест на гиперкоагуляцию был отрицательным у всех 3 пациентов, что часто обнаруживается в других опубликованных сериях.2,6,7

Дифференциальный диагноз тромбов аорты должен быть установлен с другими новообразованиями аорты, такими как опухоли.8 Для постановки точного диагноза необходимы гистологические и иммуногистохимические исследования. исследований, но МРТ является наиболее полезным визуализирующим тестом для дифференциальной диагностики.8 Дифференциальный диагноз с расслоением аорты также важен из-за терапевтических последствий.ЧВЭ может быть лучше, чем другие методы визуализации, применяемые для этой цели, в частности CT.9

Наиболее широко используемый метод диагностики тромбоза аорты в описанных сериях — это ЧЭЭ. Этот тест имеет высокую диагностическую точность и позволяет оценить размер, морфологию и место закрепления тромба, а также характеристики стенки аорты. Хотя нет исследований, сравнивающих различные методы визуализации при диагностике тромбоза аорты, вполне вероятно, что они имеют такую ​​же диагностическую точность, как и при других заболеваниях грудной аорты.

Существует общее мнение, что эти пациенты должны получать антикоагулянтную терапию.1,2,4-7 Хирургическое лечение (тромбэктомия) применяется в отдельных случаях рецидивирующей эмболии или стойкого тромба, несмотря на надлежащую антикоагулянтную терапию. Как и у нашего третьего пациента, полное рассасывание тромба было описано после антикоагулянтной терапии.2,7 Некоторые авторы рекомендуют TEE за 24 часа до операции для подтверждения стойкого тромба.7 Все наши пациенты, за исключением пациента 1 (в у которого изначально предполагалось расслоение) получали антикоагулянтную терапию гепарином натрия.Пациенту 2 тромбэктомия была выполнена после неэффективности антикоагулянтной терапии.

Прогноз этих пациентов в основном определяется последствиями эмболии. В нашей серии 1 пациент умер из-за массивной церебральной эмболии. Клиническое развитие двух других пациентов было благоприятным, и не было никаких доказательств рецидива при последующем наблюдении.

У пациентов с артериальной эмболией рекомендуется исследовать грудную аорту как возможный источник в дополнение к типичным эмболическим очагам, даже у пациентов без классических сердечно-сосудистых факторов риска.

Для переписки: д-р И. Вилакоста.
Instituto Cardiovascular. Больница Университарио Сан-Карлос.
Проф. Мартин Лагос, серийный номер. 28040. Мадрид. España.
E-mail: [email protected]

Поступила 8 марта 2007 г.
Принята к публикации 19 июля 2007 г.

Разрешение тромба аорты при антикоагулянтной терапии | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

У 50-летней женщины, поступившей из-за инфаркта почки, с помощью чреспищеводной эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии был обнаружен плавающий высокоподвижный тромб длиной 10 см и диаметром 15–20 мм в нисходящей аорте.Она была плохим кандидатом на операцию из-за обструктивного заболевания легких и ожирения. При внутривенной гепаринизации со значениями теста протромбинового времени от 80 до 100 с с последующей пероральной антикоагуляцией с международными нормализованными значениями отношения от 3,0 до 4,0 тромб разрешился через 10 недель, и в течение следующих 30 месяцев рецидивов не наблюдалось.

1 Введение

Существует неопределенность в отношении лечения тромбов аорты. Варианты лечения включают хирургическое удаление путем аортотомии с эндартерэктомией, тромбэктомии или баллонной эмболэктомии, тромболизиса или антикоагуляции [1–10].Мы представляем случай, когда большой, очень подвижный тромб в нисходящей аорте рассосался во время терапии гепарином и фенпрокумоном.

2 История болезни

50-летняя женщина с ожирением и хронической обструктивной болезнью легких была госпитализирована из-за внезапной боли в пояснице с псевдорадикулярным облучением обеих ног и живота. При поступлении уже исчезли боли в ногах и пальпировался весь дистальный пульс нижних конечностей.

Восемь лет назад она перенесла хирургическую транспозицию подключичной каротической артерии после эмболии левой верхней конечности из-за стеноза левой подключичной артерии.Проведенная в то время ангиография атеросклероза не показала. С тех пор пациентка получала пероральную антикоагулянтную терапию фенпрокумоном. У нее была низкая комплаентность, и при тестировании ее терапевтом значения международного нормализованного отношения (МНО) были только между 1,2 и 1,6. Из-за хронической обструктивной болезни легких она лечилась пероральными глюкокортикоидами в течение последних 3 лет. За исключением курения, у нее не было факторов риска сосудистых заболеваний. Фактические симптомы были объяснены — только клинически — подозрением на эмболию нижних конечностей и инфарктом левой почки, подтвержденным компьютерной томографией.Антикардиолипиновые антитела, антитромбин III, протеин C, протеин S, фибриноген, количество тромбоцитов, оценка на васкулит и серологические тесты на сифилис были нормальными. При чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) в нисходящей аорте выявляется плавающий высокоподвижный тромб длиной 10 см и диаметром 15–20 мм. На стенке аорты не было атеромы. Ни TEE, ни компьютерная томография, ни магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявили кальцификации или утолщения стенки аорты. МРТ сердца выявила единственное место прикрепления тромба в культе левой подключичной артерии (рис.1)
. Из-за ожирения и заболеваний легких риск операции считался слишком высоким. Тромболизис был отклонен из-за размера тромба и опасений, что он может повторно эмболизировать. Таким образом, пациенту была проведена внутривенная гепаринизация в течение 3 недель со значениями теста протромбинового времени (PTT) от 80 до 100 с (исходное значение PTT 23,7 с) с последующей пероральной антикоагуляцией со значениями INR от 3,0 до 4,0. Других клинически очевидных эмболических событий не произошло. Поскольку ЧЭЭ, проведенная через 4 недели, показала регресс тромба до длины 4 см, она была выписана из больницы.МРТ сердца еще через 6 недель показала полное рассасывание тромба аорты. Только в культе подключичной артерии был виден небольшой тромб (рис. 1). После увольнения пациентка улучшила комплаентность, и стало возможным достичь и поддерживать ее значения МНО между 3,0 и 4,0. В течение последующего периода наблюдения продолжительностью 30 месяцев не было никаких событий, указывающих на эмболию, а также не было выявлено повторения тромбообразования при эхокардиографическом и магнитно-резонансном исследованиях.

Рис.1

МРТ-изображение восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты, показывающее большой тромб, берущий свое начало в культе левой подключичной артерии и расширяющийся без дальнейшего введения на 10 см в нисходящую аорту (слева). Через 10 недель тромб аорты полностью рассосался (справа). Только внутри культи артерии виден небольшой тромб.

Рис. 1

МРТ-изображение восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты, показывающее большой тромб, берущий свое начало в культе левой подключичной артерии и распространяющийся без дальнейшего введения на 10 см в нисходящую аорту (слева).Через 10 недель тромб аорты полностью рассосался (справа). Только внутри культи артерии виден небольшой тромб.

3 Обсуждение

Тромбы аорты, происходящие из атеромы, являются источником эмболии, особенно у пациентов старше 70 лет, поэтому рекомендуется антикоагулянтная терапия [5,6]. В редких случаях тромбы могут происходить из стенки аорты без атеромы, как в представленном случае [7–10]. Здесь культя левой подключичной артерии, скорее всего, служила очагом для образования тромба.Хроническое лечение глюкокортикоидами могло способствовать гиперкоагуляции, как и в других зарегистрированных случаях [8,10]. Кроме того, недостаточная антикоагуляция могла способствовать развитию тромба.

Идеальное лечение подвижных тромбов аорты без атероматоза не определено. Хирургическое удаление путем аортотомии с эндартерэктомией, тромбэктомия или баллонная эмболэктомия и тромболизис являются предлагаемыми методами лечения [1–3,7–10]. Хирургическая и тромболитическая терапия сопряжены с рисками.Антикоагулянтная терапия может, по крайней мере, избежать хирургического риска, но предполагает риск повторной, потенциально опасной для жизни эмболизации [8,9]. Разрешение небольших подвижных тромбов аорты размером 0,5–3 см при антикоагулянтной терапии было документально подтверждено с помощью TEE и компьютерной томографии [2,8,9]. Еще в двух случаях с большими тромбами аорты размером 10 см и 15 см антикоагулянтная терапия была проведена без эмболических событий [4]. Было ли в нашем случае разрешение тромба связано с антикоагулянтной терапией, безмолвной повторной эмболизацией или спонтанным фибринолизом, нельзя было окончательно решить, но мы предполагаем, что антикоагулянтная терапия позволила эндогенной фибринолитической системе растворить тромб.Внутривенная гепаринизация у нашего пациента потребовала длительной госпитализации на 4 недели. Только после того периода, когда TEE показал значительное уменьшение размера тромба, переход на пероральные антикоагулянты и увольнение пациента сочли оправданным.

Поскольку большие подвижные тромбы аорты без атероматоза аорты рассасываются во время сильной и хорошо контролируемой антикоагулянтной терапии, этот случай может дать толчок к использованию антикоагулянтной терапии в аналогичных ситуациях. Однако антикоагулянтную терапию у пациента с подвижными тромбами аорты следует проводить только в больницах, оборудованных сосудистой хирургией.Следует проявлять особую осторожность, чтобы поддерживать уровень антикоагуляции в целевом диапазоне, внимательно наблюдать за пациентом на предмет возможных эмболических событий и госпитализировать пациента до тех пор, пока не будет задокументировано значительное уменьшение размера тромба.

Список литературы

[1],,,,.

Рецидивирующая системная эмболизация, вызванная тромбами аорты

,

Ann Thorac Surg

,

1994

, vol.

57

(стр.

466

—

468

) [2],,,,

для Filiale Echocardiographie de la Sociéte Francaise de Cardiologie

.

Подвижные тромбозы дуги аорты без остатков аорты. Чреспищеводная эхокардиографическая находка, связанная с необъяснимой артериальной эмболией

,

Circulation

,

1997

, vol.

96

(стр.

288

—

294

) [3],,,,,.

Успешный тромболизис тромба дуги аорты у пациента после эмболии брыжейки

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

500

—

501

) [4],,,.

Массивный тромб аорты, обнаруженный при чреспищеводной эхокардиографии как причина периферической эмболии у молодых пациентов

,

Am Heart J

,

1996

, vol.

132

(стр.

882

—

883

) [5],,,,,.

Распространенность изъязвленных бляшек на дуге аорты у пациентов с инсультом

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

326

(стр.

221

—

225

) [6],,,.

Подвижная атерома аорты и системные эмболы: эффективность антикоагуляции и влияние морфологии бляшек на повторный инсульт

,

J Am Coll Cardiol

,

1998

, vol.

31

(стр.

124

—

128

) [7],,,,.

Инфаркт селезенки, вызванный большим тромбом грудной аорты

,

Ann Vasc Surg

,

1998

, vol.

12

(стр.

609

—

611

) [8],,,,.

Первичный тромб на стенке аорты: проявление и лечение

,

Ann Vasc Surg

,

1999

, vol.

13

(стр.

52

—

59

) [9],,,,,,.

Trombo en aorta torÁcica como causa de Embolismo Periférico Diagnosticado por ecocardiografía transesofÁgica

,

Rev Esp Cardiol

,

1997

, vol.

50

(стр.

62

—

64

) [10],,,,.

Рецидивирующая эмболия, вызванная плавающим тромбом в грудной аорте

,

Ann Vasc Surg

,

1998

, vol.

12

(стр.

609

—

611

)

© 2001 Издано Elsevier Science B.V.

Elsevier Science B.V.

Тромбоз брюшной аорты как начальное проявление инфекции COVID-19: отчет о болезни

Тромбоз брюшной аорты как начальное проявление инфекции COVID-19: отчет о клиническом случае

Уильям Закари Вебстер, Отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Южной Каролины, Колумбия, Южная Каролина, США

Амрит Срау, Карла Круз Морел, Отделение легочной и реанимации, Университет Южной Каролины Школа медицины-Prisma Health, Колумбия, SC 29203, США

Вклад авторов : Вебстер WZ написал оригинальную рукопись с исчерпывающим обзором литературы по теме; Круз Морел К. редактировал первоначальный отчет и участвовал в обзоре литературы; Sraow A также участвовал в редактировании отчета.

Заявление об информированном согласии : Все авторы получили информированное согласие на публикацию данной рукописи. Кроме того, от пациента было получено информированное согласие на публикацию этой рукописи при том понимании, что вся идентифицирующая информация была опущена.

Заявление о конфликте интересов : Нет никаких конфликтов интересов со стороны других авторов этой рукописи, включая доктора. Уильям Вебстер, Амрит Срау и Карла Круз-Морель.

Контрольный список CARE (2016) выписка : Авторы прочитали Контрольный список CARE (2016), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с Контрольным списком CARE (2016).

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью прорецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинал работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Автор, ответственный за переписку : Уильям Закари Вебстер, доктор медицины, доктор внутренних болезней, Медицинская школа Университета Южной Каролины, 5 Richland Medical Park Доктор, Колумбия, SC 29203, США. [email protected]

Получено: 7 июля 2020 г.
Началась экспертная оценка : 9 июля 2020 г.
Первое решение : 21 июля 2020 г.
Доработано: 2 августа 2020 г.
Принято: 1 сентября 2020 г.
Статья в прессе : 1 сентября 2020 г.
Опубликована онлайн: 18 сентября 2020 г.

Тромб аорты у пациентов с тяжелой формой COVID-19: обзор трех случаев

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) — это незнакомый респираторный вирус, который появился в Ухане, Китай в декабре 2019 года и быстро распространился по всему миру [1 ].

Клинический спектр коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) охватывает от бессимптомной инфекции до легкого или тяжелого поражения дыхательных путей с потенциальной дыхательной недостаточностью и даже летальным исходом [2]. Недавно сообщалось о вторичном поражении многих других органов с тромбоэмболическими осложнениями, включая центральную и периферическую нервную систему [3], а также сердечную [4, 5] или сосудистую системы [6,7,8,9].

Тромботические артериальные события (APE или церебральный инсульт) ранее были связаны с другими вирусными инфекциями, особенно среди пациентов с ВИЧ, но об острых аортальных событиях не сообщалось [10].

COVID-19 может предрасполагать как к венозным, так и к артериальным тромботическим явлениям, особенно у тяжелых пациентов. Недавно сообщалось о повышении частоты острой тромбоэмболии легких (ОЛЭ) у пациентов с COVID-19 [11]. Эти сосудистые события могут быть связаны с несколькими факторами, включая гипервоспалительные процессы, гипоксию, диффузную внутрисосудистую коагуляцию [12] и иммобилизацию. Используются разные протоколы приема антикоагулянтов не только между учреждениями, но и между странами, поскольку для пациентов с COVID-19 не было достигнуто реального консенсуса по антикоагулянтам [13].

В нашей больнице мы разработали специальный протокол скрининга, чтобы исключить APE у пациентов с COVID-19 со значительным увеличением D-димера, даже при улучшении клинических и аналитических параметров. Мы представляем трех пациентов с подтвержденным COVID-19 с флотирующими тромбами аорты. Двое из них прошли скрининг APE, а другой — расширенное исследование острого ишемического инсульта. Основные аналитические и клинические профили описаны в Таблице 1.

Таблица 1 Основные характеристики пациентов с тромбом аорты

Случай 1

В наше отделение неотложной помощи поступил 78-летний мужчина с дислипидемией с 4-дневной лихорадкой и отсутствием болезни. другие симптомы.Клиническое обследование было нормальным, за исключением температуры 37,2 ºC. Лабораторные тесты показали лимфопению, повышение фибриногена, ЛДГ и D-димера. Рентген грудной клетки (CXR) показал многодолевые интерстициальные помутнения в правом легком. При поступлении мы начали лечение пиперациллин-тазобактамом, азитромицином, гидроксихлорохином, метилпреднизолоном и эноксапарином в дозе 60 мг в сутки. Спустя 48 часов у пациента продолжалась стойкая лихорадка и повышение потребности в кислороде. Рентгенография показала быстрое прогрессирование помутнения и было обнаружено значительное увеличение количества острых реагентов, таких как ферритин и ИЛ-6, поэтому однократная доза тоцилизумаба в дозе 600 мг была введена в соответствии с протоколами больницы (критерии тяжести).На 5-й день после госпитализации (9 дней от появления симптомов) у пациента в следующие 72 часа наблюдалось явное улучшение со снижением показателей С-реактивного белка (СРБ) и ферритина. Несмотря на первоначальное снижение, D-димер значительно увеличился до 3570 мкг / л. Была проведена КТ-ангиография, показавшая множественные сегментарные тромбоэмболии легочной артерии, многодолевую пневмонию и три плавающих тромба в дуге аорты и нисходящей аорте (рис. 1). Низкомолекулярный гепарин (LWMH) начинали с дозы антикоагулянта.Мы не диагностировали коагулопатии или кровотечений. Состояние пациента ухудшилось до тяжелой дыхательной недостаточности, и он умер на 18-й день от поступления в больницу.

Рис. 1

КТ-ангиография легочных артерий. Аксиальные и сагиттальные MinIP-реконструкции. Случайное обнаружение трех плавающих тромбов: один сразу после бифуркации левой подключичной артерии (12,2 мм) и два в нисходящей аорте сразу после артериальной связки (8,7 мм и 10,2 мм)

Случай два

76-летний мужчина Мужчина с гипертонией, дислипидемией и сахарным диабетом поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой, астенией и болями в пояснице в течение последних 2 недель.По прибытии у него была высокая температура, 120 ударов в минуту, базальная сатурация кислорода 87% и 22 вдоха в минуту. Лабораторные тесты показали лимфопению и повышение фибриногена, D-димера, ЛДГ, креатинина и СРБ. Рентгенография выявила однодолевые помутнения в нижней левой доле. При поступлении мы начали лечение азитромицином, гидроксихлорохином, цефтриаксоном, метилпреднизолоном и эноксапарином по 40 мг в сутки. Девяносто шесть часов спустя у пациента продолжалась лихорадка, одышка и тахипноэ, которым требовался высокий поток кислорода для увеличения сатурации кислорода до 92%.Значения CRP, D-димера, ферритина и IL-6 прогрессивно увеличивались. Рентгенография показала ухудшение с появлением многодолевых и двусторонних помутнений, поэтому мы увеличили дозу НМГ до 60 мг в день и вводили разовую дозу тоцилизумаба без клинического улучшения. На 11-й день от поступления (26-й день от появления симптомов) у пациента произошел резкий эпизод потери силы в правом теле с падением на землю. Обследование показало глобальную афазию, окуло-головное отклонение влево и правую фациобрахиокруральную гемиплегию.Неулучшенная КТ головного мозга (УЛКТ) не показала признаков острого кровоизлияния, масс-эффекта или сдвига средней линии. Мы начали лечение ацетилсалициловой кислотой внутривенно и снизили дозу низкомолекулярного гепарина до 40 мг в день, но неврологического улучшения не наблюдалось. Через 48 часов была проведена новая УЛКТ, которая показала признаки, совместимые с полным ишемическим инсультом левой средней мозговой артерии с признаком гиперплотности сосудов в левой внутричерепной внутренней сонной артерии (рис. 2а). Мы выполнили ангио-КТ церебральных артерий и сонных артерий в качестве дополнительного исследования ишемического инсульта.Он показал полную окклюзию левой внутренней сонной артерии, кстати, два внутрипросветных тромба по 8 мм каждый были идентифицированы в восходящей аорте. Мы не рассматривали фибринолиз или эмболэктомию в течение нескольких часов развития симптомов. Мы увеличили дозу НМГ до доз антикоагулянтов, и пациент был выписан в центр временного пребывания для завершения реабилитации. Мы намеревались продолжить лечение антикоагулянтами в течение как минимум 3 месяцев после события и принять решение на специализированной консультации после переоценки заднего отдела с новой клинической, аналитической и визуализационной информацией, если только не появится серьезное нежелательное явление или новые научные доказательства, которые позволят установить другое лечение.

Рис. 2

КТ головного мозга без улучшения, показывающая гиперплотную внутричерепную левую внутреннюю сонную артерию в ее каменистом сегменте. b и c КТ-ангиография церебральных артерий (протокол от дуги к вершине). Осевая (B) и корональная (C) реконструкция MIP, показывающая полный дефект наполнения после петрозумного сегмента левой сонной артерии и отсутствие левой средней мозговой артерии. d КТ-ангиография церебральных артерий (протокол от дуги к вершине).Реконструкция MIP, показывающая левую общую сонную артерию (красная стрелка) и внутреннюю сонную артерию (красная стрелка) с выступающим луковицей сонной артерии и кальцинированными атеросклеротическими бляшками без признаков сужения просвета или утолщения стенки. e КТ-ангиография сонных и церебральных артерий MIP-реконструкция. Случайное обнаружение двух плавающих тромбов размером около 10 мм в восходящей аорте, непосредственно перед началом правой брахиоцефальной артерии

Случай 3

64-летний мужчина, бывший курильщик, с гипертонией и тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне синдром, обратился в отделение неотложной помощи из-за сухого кашля, одышки и высокой температуры в течение последних 4 дней.Клиническое обследование было нормальным, за исключением температуры 37,3 ºC. Лабораторные тесты показали повышение фибриногена, D-димера и CRP. Рентгенография показала однодолевые интерстициальные помутнения в правой верхней доле. Мы начали лечение гидроксихлорохином и азитромицином, через 48 часов пациентку выписали. Во время амбулаторного наблюдения у пациента была рентгенография с обширным помутнением легких, лимфопенией и значительным повышением уровня СРБ, поэтому он был повторно госпитализирован с добавлением к предыдущему лечению метилпреднизолона и однократной дозы 600 мг тоцилизумаба (4-й день с начала лечения). первое посещение отделения неотложной помощи).Все лабораторные маркеры воспаления улучшились, но D-димер резко увеличился до 4640 мкг / л, поэтому через 7 дней после поступления (11-й день от появления симптомов) была проведена КТ для поиска APE, показавшая плавающий тромб посередине. сегмент нисходящей грудной аорты (рис. 3). Мы начали принимать НМГ в дозе антикоагулянта.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Лимфогранулематоз — это онкогематологическое заболевание лимфатической системы, которое сопровождается увеличением лимфатических узлов на всех стадиях течения. Лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина, является одним из видов злокачественных лимфом, распространённость которых в последние годы стремительно растёт. Наиболее часто заболевание диагностируется в США, Дании. Лимфогранулематоз у мужчин встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
Ходжкинская лимфома развивается из лимфоретикулярных клеток, так как эти клетки распространены по всему организму, патологический процесс может поражать практически все внутренние органы, такие как: желудок, тонкий и толстый кишечник, органы дыхательной системы и другие.

Виды лимфогранулематоза

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), лимфогранулематоз относится к злокачественным опухолям лимфоидной ткани и разделяется на несколько видов:

• Лимфогранулематоз с лимфоидным преобладанием — один из самых редких видов болезни Ходжкина. Его отличие от классического течения заключается в гистологических и клинических проявлениях. Также, по данным журнала «Journal of Clinical Oncology» прогноз лимфогранулематоза такого вида наиболее благоприятный, что позволяет онкологам подобрать правильную стратегию терапии.
• Нодулярный склероз — чаще встречается такой лимфогранулематоз у женщин молодого возраста и проявляет себя поражением средостенных, нижних шейных и супраклявикулярных лимфоузлов. В данном случае на I и II стадиях заболевания прогноз благоприятный.
• Смешанно-клеточный вид лимфогранулематоза встречается чаще у мужчин в возрасте старше 55 лет. Со стороны гистологической картины идёт преобладание ретикулярных клеток, клеток Ходжкина, а количество лимфоцитов заметно меньше. Это необходимо знать для правильной дифференциальной диагностики, так как часто данную форму лимфогранулематоза путают с хроническим лимфаденитами, что приводит к неправильному лечению и запущенности процесса.
• Лимфоидное истощение — встречается наиболее редко и диагностируется с частотой 3 человека на 100 больных лимфогранулематозом. В свою очередь лимфоидное истощение классифицируется следующим образом:
  • Ретикулярная форма — самая злокачественная. Наблюдается полиморфизм Ходжкинских клеток.
  • Диффузный фиброз — при этом капсульная оболочка поражённого органа в патологический процесс не вовлекается.

Лимфогранулематоз у детей

Лимфогранулематоз у новорожденных и у детей до трёх лет в практике детских онкологов практически не встречается. Чаще болеют мальчики, причём риск заболеть возрастает пропорционально взрослению. Однако взрослые заболевают в 11-12 раз чаще, нежели дети.
Из всех злокачественных заболеваний, которые встречаются в детском и подростковых возрастах, лимфогранулематозу отдают более 6%. 
Около 95% всех больных той или иной формой лимфогранулематоза с IA стадией поддаются лечению лучевыми методами. Со II и III стадиями эффективность радиотерапии составляет 75% и 85% соответственно. С IV стадией — лишь 50%. К тому же современные методы лечения позволяют предотвратить риск рецидива лимфогранулематоза в 90% случаев.

Осложнения лимфогранулематоза

Среди осложнений болезни Ходжкина наиболее часто встречаются:

• Нарушение кроветворного ростка.
• Лейкемизация красного костного мозга, что приводит к цитопении.
• Различный дерматологические заболевания (в том числе аллергические высыпания, дерматиты).
• Грибковые поражения (микозы).
• Поражение печени, селезёнки и других внутренних органов с соответствующей клинической картиной.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, нередко селезенки и других органов. При микроскопическом

 Лимфогранулематоз — первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, нередко селезенки и других органов. При микроскопическом исследовании пораженных тканей находят гранулемы, содержащие клетки Березовского-Штернберга-Рида. Впервые заболевание было описано английским врачом Т.Ходжкиным в 1832 году. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений. Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20—29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины всё же несколько чаще.

Симптомы

Симптомы болезни весьма разнообразны. Чаще к первым симптомам заболевания относят увеличение лимфатических узлов, в первую очередь шейно-надключичной области, преимущественно справа. Лимфатические узлы подвижны, плотны, эластичны, не спаяны с кожей, лишь в редких случаях болезненны. У 1/5 больных прежде всего увеличиваются лимфатические узлы средостения, что может быть случайно обнаружено при флюорографии. У ряда больных заболевание может первоначально протекать с лихорадкой, ночными потами, быстрым похуданием. Лихорадка — важный симптом и других форм болезни, при этом длительные периоды нормальной температуры могут сменяться периодическим ее повышением.

Характерен кожный зуд, иногда нестерпимый. В крови находят умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, изредка эозинофилию, увеличенную СОЭ.

При прогрессировании болезни развиваются анемия и кахексия. Болезнь отличается разнообразием проявлений, что связано с возможностью разрастания лимфоидной ткани в каком-либо из внутренних органов.

Диагноз может быть уточнен при помощи биопсии лимфатического узла, в котором обнаруживают характерные многоядерные гигантские клетки Березовского — Штернберга. При достаточно длительном течении серьезным осложнением лимфогранулематоза является а милоидоз почек, который может привести к хронической уремии.

Классификация

Согласно международной клинической классификации по степени распространенности процесса выделяют четыре стадии:

 I стадия (локальные формы) — поражение одной или двух смежных групп лимфоузлов или одного внелимфатического органа;
 II стадия (регионарные формы) — поражение любых групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным вовлечением одного внелимфатического органа;
III стадия (генерализованные (распространенные) формы) — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, которое может сопровождаться локализованным вовлечением одного из внелимфатических органов, селезенки;
 IV стадия (диссеминированные формы) — вовлечение в процесс костного мозга, легочной паренхимы, плевры, печени, костной ткани, желудочно-кишечного тракта в сочетании с поражением лимфоузлов и селезенки.

Каждую стадию, в свою очередь, подразделяют в зависимости от отсутствия (А) или наличия (Б) одного или нескольких симптомов интоксикации: повышенной температуры тела выше 37°С, ночных потов; кожного зуда, быстрой потери веса более чем на 10% (при этом наличие только кожного зуда считается недостаточным для отнесения случая к подгруппе Б).

Диагностика

Врачебный осмотр
Общий и биохимический анализы крови
Биопсия пораженного лимфатического узла с морфологическим и иммунологическим исследованием.
Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз лимфогранулематоза, является микроскопическое исследование образца опухолевой лимфоидной ткани, полученной при биопсии. Эта ткань направляется на морфологическое исследование под микроскопом для того, чтобы определить, действительно ли лимфатический узел заполнен опухолевыми клетками и присутствуют ли в нем специфические клетки Березовского-Штернберга-Рида. Для подтверждения диагноза может быть выполнено иммуногистохимическое исследование с целью определения иммунологических характеристик опухолевых клеток.
Лучевая диагностика

Лучевая диагностика (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.
Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии лимфогранулематоза.

Формы

Существует 5 видов лимфогранулематоза. Правильный диагноз можно поставить только после исследования ткани лимфатического узла, получаемой при биопсии.

Варианты лимфогранулематоза:

Вариант нодулярного склероза (наиболее распространенный — 75%)
Смешанно-клеточный вариант
Вариант с лимфоидным истощением (наименее распространенный — менее 5%)
Вариант с большим количеством лимфоцитов
Нодулярный вариант с преобладанием лимфоцитов

Лечение

В настоящее время комитетом ВОЗ для всех стран определены наиболее эффективные схемы терапии лимфогранулематоза. Произвольное изменение этих апробированных схем химиотерапии недопустимо.
При I—II стадии болезни применяют хирургическое удаление всех лимфатических узлов пораженной области или фракционированное облучение их гамма-лучами в суммарной дозе 3500—4500 рад, что одинаково эффективно: рецидивов болезни в этой зоне не бывает. Обязательно проводят профилактическое облучение соседних участков тела для ликвидации в них микрометастазов. Такую терапию называют радикальной. Лучевое лечение осуществляют в специализированных стационарах, используя фигурное экранирование жизненно важных органов, что позволяет повысить поглощенную дозу радиации в очаге. В настоящее время чаще применяют облучение с крупных полей в форме мантии. В отдельных случаях прибегают к общему тотальному облучению гамма-лучами в дозах 100—200 рад.
При генерализованной и диссеминированной стадиях (III—IV) показана полихимиотерапия. Наиболее эффективна 2-недельная цикловая схема, предложенная в 1967 г. Bernard: эмбихин (мустарген) — 6—10 мг внутривенно одновременно с винкристином — 1,5—2 мг, только в 1-й и 8-й дни цикла; натулан (прокарбозин).— 50—150 мг в день и преднизолон — по 40 мг в день с последующим 2-недельным перерывом. Проводят не менее 6 таких циклов в течение полугода. Эта схема примерно в 80% случаев обеспечивает полную ремиссию длительностью 5 лет даже при III—IV стадии лимфогранулематоза. Вместо эмбихина иногда используют циклофосфан (800—1000 мг внутривенно) в те же дни. Известные в прошлом цитостатики — дипин и дегранол — сейчас почти не применяются.
Весьма эффективно и комбинированное лечение: сначала 2—4 курса полихимиотерапии, затем лучевое лечение по радикальной программе. При III и IV стадиях гранулематоза после описанной терапии продолжают поддерживающее лечение винбластином в течение 2—3 лет, что дает возможность уменьшить вдвое процент рецидивов. Именно эти схемы позволили достичь практически полного излечения десятков больных лимфогранулематозом.

После достижения ремиссии больной должен оставаться под наблюдением врача, так как важно вовремя диагностировать возможность рецидивов.
Цитостатические препараты, как и лучевая терапия, вызывают побочные реакции: лейкопению, тромбоцитопению, обратимое выпадение волос на голове, диспептические и дизурические явления. При амбулаторном применении этих препаратов обязателен контроль состава крови 2 раза в неделю.
При снижении уровня лейкоцитов до 3000—2000 в 1 мкл дозы циклофосфана и натулана уменьшают в 2—4 раза, при лейкопении менее 2000 в 1 мкл или тромбоцитопении ниже 50 000 в 1 мкл цитостатики отменяют, а больного госпитализируют.
В комплексе лечебных мер применяют антибиотики, сердечно-сосудистые средства, гемотрансфузии и т. д. В начале болезни для понижения температуры с успехом используют бутадион.
Выбор метода лечения определяется стадией процесса. Для исключения поражения внутренних органов и лимфатических узлов выполняют лимфографию (введение рентгеноконтрастного вещества в лимфатические сосуды конечностей), нередко прибегают к диагностической лапаротомии с биопсией печени и за брюшинных лимфатических узлов. Селезенку удаляют как важный очаг болезни.
Беременность у больной лимфогранулематозом женщины следует прерывать только в случае обострения заболевания. В нашей стране и за рубежом описаны десятки случаев, когда женщины, получавшие лучевое, лекарственное или комбинированное лечение по поводу лимфогранулематоза, беременели и рожали здоровых детей. Однако во всех случаях вопрос о сохранении беременности решает врач.

Прогноз

 Прогноз зависит от особенностей течения лимфогранулематоза, возраста больного, клинической стадии болезни, гистологического типа и др. При остром и подостром течении болезни прогноз неблагоприятный: больные погибают обычно в сроки от 1—3 мес. до 1 года. При хроническом лимфогранулематозе прогноз относительно благоприятный. Заболевание может протекать длительно (до 15 лет при непрерывно рецидавирующем течении, в других случаях и дольше). У 40% всех больных, особенно при I—II стадиях и благоприятных прогностических факторах, в течение 10 лет и более не наблюдается рецидивов. Трудоспособность в случае длительных ремиссий не нарушается.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Больные лимфогранулематозом подлежат диспансерному наблюдению онколога. При обследовании, которое в первые три года следует проводить каждые б мес., затем 1 раз в год необходимо обращать внимание на биологические признаки активности, которые часто являются первыми симптомами рецидива (увеличение СОЗ более 30 мм/ч, повышение уровня a2-глобулинов и фибриногена). Больным лимфогранулематозом противопоказаны перегревание, прямая инсоляция, тепловые физиотерапевтические процедуры. Отмечено увеличение числа рецидивов в связи с беременностью.

Профилактика лимфогранулематоза состоит в уменьшении воздействия мутагенов на организм (химические вещества, радиация, УФ-лучи). Большое значение имеют санация инфекционных очагов, закаливание. Электролечение и некоторые другие методы физиотерапии у пожилых лиц следует по возможности ограничить.
Большое значение имеют периодические медицинские осмотры работающих, в частности флюорография помогает выявить ранние, доклинические стадии лимфогранулематоза с поражением узлов средостения.

Обновлено: 2019-07-10 00:53:56

• Показания: препараты толокнянки применяют при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, циститах, пиелонефритах. Толокнянка оказывает дезинфицирующее и мочегонное действие
• Показания к назначению. 1 ) Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов в фазе затухания процесса. 2
• Лимфаденитом называется воспаление лимфатического узла, причиной которого являются инфекции или механическое раздражение, особенно с повреждением кожного покрова. Подвержены
• Токсоплазмоз — паразитарная болезнь, вызываемая простейшими, которая характеризуется поражением нервной и лимфатической систем, глаз, скелетных мышц,
• Общим называется такой массаж, при котором массируется только тело. Массаж головы в общий массаж не входит. Эффективность общего
• Пиелонефрит — заболевание почек, в некоторых случаях сопровождающееся поражением почечной ткани. Пиелонефрит бывает острым и хроническим, односторонним или

Лимфогранулёматоз — это… Что такое Лимфогранулёматоз?

Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма, англ. Hodgkin’s disease, Hodgkin’s lymphoma) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

История описания

В 1832 Томас Ходжкин описал семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезёнки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях болезнь имела летальный исход. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений.

Этиология и эпидемиология

Болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как: совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр (англ. Epstein-Barr virus, EBV)). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, химические вещества.

Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей белой расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20—29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины всё же несколько чаще, с соотношением 1,4:1.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Патологическая анатомия

Болезнь Ходжкина. Нодулярный склероз. Лакунарные клетки.

Обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз. Соответственно различают 4 основных гистологических типа:

• Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев болезни Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид — Березовского — Штернберга редкие. Вариант низкой злокачественности.
• Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хорошой прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид — Березовского — Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
• Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев болезни Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых лиц и у больных СПИДом. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид — Березовского — Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.
• Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид — Березовского — Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.

Симптомы, клиническая картина

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья. В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.
Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается при случайной обзорной рентгенографии грудной клетки.
Увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.
У небольшой группы больных отмечаются общие симптомы: температура, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита. Обычно это пожилые люди(>50 лет)со смешанноклеточным гистологическим вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани. Известная лихорадка Пеля — Эбштайна (температура 1—2 недели, сменяемая периодом апирексии), сейчас наблюдается значительно реже. Появление этих симптомов в ранних стадиях утяжеляет прогноз.
У некоторых больных наблюдаются генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах. Последнее особенно характерно после приёма алкогольных напитков.

Поражение органов и систем

• Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается в 45 % случаев I—II стадии. В большинстве случаев не сказывается на клинике и прогнозе, но может вызывать сдавливание соседних органов. О значительном увеличении можно говорить, когда ширина новообразования на рентгенограмме превышает 0,3 (МТИ > 3 Mass Thorac Index) по отношению к ширине грудной клетки.
• Селезёнка — спленомегалия, поражается в 35 % случаев и, как правило, при более поздних стадиях болезни.
• Печень — 5 % в начальных стадиях и 65 % в терминальной.
• Лёгкие — поражение лёгких отмечается в 10—15 % наблюдений, которое в некоторых случаях сопровождается выпотным плевритом.
• Костный мозг — редко в начальных и 25—45 % в IV стадии.
• Почки — чрезвычайно редкое наблюдение, может встречаться при поражении внутрибрюшных лимфатических узлов.
• Нервная система — главным механизмом поражения нервной системы является сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфатических узлов с появлением боли в спине, пояснице.

Инфекции

Из-за нарушения клеточного иммунитета при болезни Ходжкина часто развиваются инфекции: вирусные, грибковые, протозойные, которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией. Среди вирусных инфекций первое место занимает вирус опоясывающего герпеса (Herpes zostеr — вирус ветряной оспы). Среди грибковых заболеваний наиболее частыми являются кандидоз и криптококковый менингит. Токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой (Pneumocystis jiroveci), являются частыми протозойными инфекциями. При лейкопении на фоне химиотерапии могут развиться и банальные бактериальные инфекции.

Стадии заболевания лимфогранулематозом

В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза (Энн-Арборская классификация):

• 1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.

• 2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).

• 3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
  • Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
  • Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.

• 4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже.

Расшифровка букв в названии стадии

Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

• Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента
• Буква В — наличие одного или более из следуюющего:
  • необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев,
  • необъяснимая лихорадка (t > 38 °C),
  • проливные поты.
• Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.
• Буква S — поражение селезёнки.
• Буква X — объёмное образование большого размера.

Диагноз

Основным критерием для постановки диагноза служит обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и/или клеток Ходжкина в биоптате, извлечённом из лимфатических узлов. Используются и современные медицинские методы: (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магнитнорезонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфатических узлах необходима гистологическая верификация диагноза.

Обязательные методы:

Хирургическая биопсия

Подробный анамнез с упором на выявление или нет симтомов группы В

Полное физикальное обследование с оценкой лимфаденопатии

Лабораторное исследование с полной гемограммой (гематокрит, эритроциты, СОЭ, лейкоциты-тип, глобулины, проба Кумбса, функциональные пробы печени и т. д.)

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Миелограмма и биопсия костного мозга

Исследования по показаниям:

Компьютерная томография

Лапаротомия для определения стадии и спленэктомия

Торакотомия и биопсия лимфатических узлов средостения

Сцинтиграфия с галлием

Данные лабораторного исследования

Показатели периферической крови не специфичны для данного заболевания. Отмечаются:

• Повышение СОЭ
• Лимфоцитопения
• Анемия различной степени тяжести
• Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса (редко)
• Снижение Fe и TIBC
• Незначительный нейтрофилёз
• Тромбоцитопения
• Эозинофилия, особенно у больных кожным зудом

Антигены

В диагностике лимфогранулематоза могут быть полезны два антигена.

• CD15, идентифицированный как моноклональное антитело Leu M1 и относящийся к Lewis X кровяному антигену; функционирует как адгезивный рецептор, обнаруживается при всех подтипах лимфогранулематоза, кроме лимфогистиоцитарного варианта.
• Антиген CD30 (Ki-1), который появляется во всех клетках Рид — Березовского — Штернберга.

Лечение

В настоящее время используются следуюшие методы лечения:

При I—II стадиях болезни Ходжкина, при отсутствии симптомов В лечение, как правило, включает только облучение в дозе 3600—4400 cCy (1000-cCy еженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительных ремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами. Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облучения на другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитных свинцовых фильтров.

Для химиотерапии в настоящее время используется схема ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарвазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев. Недостатком схемы MOPP (мехлорэтамин, винкристин (Oncovin), прокарбазин, преднизолон) является развитие лейкоза в отдалённом будущем (через 5—10 лет). Схема ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин, преднизолон).

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10—20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.

Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.

Прогноз

В настоящее время терапия болезни Ходжкина, а это всё-таки злокачественное заболевание, осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии). По данным Национального института рака (США), пациенты, у которых полная ремиссия продолжается более 5 лет после окончания лечения, могут считаться окончательно излеченными. Количество рецидивов колеблется в пределах 30—35 %.
Наиболее часто используются по меньшей мере 3 системы клинических прогностических факторов, предложенных наиболее крупными кооперированными группами: EORTC (European Organization for the Research and Treatment of Cancer), GHSG (German Hodgkin’s lymphoma Study Group) и NCIC/ECOG (National Cancer Institute of Canada и Eastern Cooperative Oncology Group).

Дополнительно

• Патологоанатомическая диагностика опухолей под редакцией академика АМН СССР Н. А. Краевского
• Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка, Т. Е. Иванковская, Л. В. Леонова
• англ. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• греч. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ

Ссылки

Wikimedia Foundation.
2010.

Лимфогранулематоз – симптомы, лечение и прогноз

Что такое лимфогранулематоз?

Лимфогранулематоз — это заболевание представляет собой опухолевый процесс, злокачественную гиперплазию, развивающийся непосредственно в лимфоидной ткани. Характерным его признаком является наличие в лимфатических узлах клеток Ходжкина и Рид — Березовского — Штернберга, имеющих 2 ядра и очень крупные размеры. Впервые данный патологический процесс был описан британским врачом Томасом Ходжкиным ещё в 1832 г, из-за чего и получил название лимфома Ходжкина.

По своей сути это заболевание является первичным поражением злокачественной опухолью иммунной системы. Аномальные клетки распространяются по организму различными путями – через кровь и с током лимфы. Чаще всего они обнаруживаются в шейных, расположенных с левой стороны шеи, подмышечных и паховых лимфоузлах. От места локализации новообразования зависит название заболевания – шейный, подмышечный и паховый лимфогранулематоз, его причины, клинические признаки и прогнозы.

Стоит знать! Истинную лимфому Хожкина необходимо отличать от имеющего с ней частичное клиническое сходство пахового лимфогранулематоза, т. к. последний относится к венерическим заболеваниям, провоцируемым хламидией, занимает среди них по степени опасности 4 место и поражает в основном жителей тропических стран.

Лимфогранулематоз — это рак или нет?

Это заболевание чаще всего трудно поддаётся излечению и характеризуется очень тяжёлым течением, поэтому его называют раковым процессом, поразившим лимфоидную ткань, но на самом деле такое утверждение не является с медицинской точки зрения правильным.

По клиническим и эпидемиологическим пунктам у лимфогранулематоза имеется несколько существенных отличий от настоящего рака:

• Ходжкинская лимфома имеет наиболее благоприятный прогноз из всех злокачественных опухолевых процессов. В случае своевременного её выявления и отсутствии в анамнезе пациента сопутствующих серьёзных заболеваний ему может быть гарантировано полное излечение.
• Раковая опухоль зарождается в соединительной ткани, а лимфома Ходжкина начинает развиваться после того, как произойдёт перерождение лимфоидной.
• Клетки рака при бесконтрольном делении и активном разрастании уничтожают нормальные клеточные элементы, а в случае данного недуга этого не происходит.
• Зарождение лимфомы не сопровождается появлением злокачественной структуры, имеющей определённое место локализации, характерной для рака.

Но у этих патологий имеется и несомненное сходство – оба недуга при позднем выявлении или отсутствии адекватного лечения приводят к летальному исходу. Также при прогрессировании обоих заболеваний и достижении ими последних, 3 или 4, стадий развития начинается процесс метастазирования, а основными терапевтическими методиками считаются химиотерапия и облучение.

Какие причины возникновения лимфогранулематоза?

Предпосылки, способные спровоцировать появление данной разновидности смертельно опасного недуга, до конца не выявлены, хотя учёными установлено несколько факторов, оказывающих непосредственное влияние на начало злокачественного перерождения клеточных элементов лимфатической системы.

К основным причинам относятся:

• Наследственность – угроза зарождения этой болезни повышается у людей, имеющих среди кровных родственников случаи злокачественных поражений лимфоидной ткани.
• Наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний, например, красной волчанки.
• Врождённый или приобретённый иммунодефицит.

Также специалисты просматривают явную связь лимфогранулематоза с вирусом Эпштейна-Барра и инфекционным мононуклеозом. Кроме этого в клинической практике имеются неоспоримые факты, указывающие на возрастание тенденции к злокачественному поражению лимфатической системы среди людей, населяющих определённые регионы, т. е. одной из непосредственными причинами, способными спровоцировать заболевание, можно назвать климат и экологическую обстановку.

Кто находится в группе риска?

Из статистических данных, учитываемых ВОЗ, можно понять, что чаще всего диагностируют лимфогранулематоз у детей, причём в зону риска попадают 2 возрастные категории – малыши от 5 до 7 лет и подростки 13-15 лет. Среди детей, не достигших 2-летнего возраста, на данный момент не имеется ни одного зарегистрированного случая зарождения патологического процесса, а до 5 лет такой диагноз ставят крайне редко. Лимфогранулематоз у взрослых также диагностируют в 2 возрастных категориях — 20-29 лет (у людей такого возраста чаще всего развивается нодулярный склероз) и после 60 лет (для пациентов пенсионного возраста характерно возникающее крайне редко истончение лимфоидной ткани).

Среди перечисленных возрастных категорий также можно выделить несколько групп риска:

• люди, относящиеся к северной группе европеоидной расы;
• малочисленные семьи, имеющие высокий уровень жизни;
• представители сильного пола, как мальчики, так и взрослые мужчины.

Важно! В основную группу риска по развитию пахового лимфоганулематоза входят по большей части туристы, посещающие экзотические уголки планеты, поэтому гематологи рекомендуют всем людям, выезжающим в тропические страны, избегать беспорядочных половых связей.

Классификация лимфогранулематоза

При этом заболевании, возможно, добиться полного выздоровления пациента, но только при условии правильного выявления типа болезни и проведения соответствующего ему адекватного лечения.

По МКБ 10 лимфогранулематоз Ходжкина имеет код C81. В него входят 4 уточняющих диагноза:

1. C81.0. Нодулярный склероз – паталогический процесс, протекающий с лимфоидным преобладанием и отличающийся от классической формы лимфогранулематоза по иммунногистохимическим и молекулярногенетическим характеристикам, а также характеру и морфологическому строению клеток. Патологические очаги располагаются в основном в паховой области, подмышками и на шее. Болезнь протекает очень длительно, с большим количеством рецидивов и ремиссий.
2. C81.1. Классический нодулярный склероз. Данный гистологический вариант патологического процесса встречается в клинической практике чаще всего, в 40—50 % случаев, и характеризуется обширным разрастанием соединительной ткани лимфоузлов. Она начинает быстро делиться на множество ячеек и долек, заполненных разросшейся лимфидной тканью и имеющих неправильную форму.
3. C81.2. Классическая, смешанно-клеточная Ходжкинская лимфома. Возникновение патологического процесса такого типа приблизительно в 30 % случаев. Данный вариант болезни больше всего характерен для развитых стран и отличается склонностью к генерализации процесса.
4. C81.4. Лимфоцитарная. Данная разновидность заболевания диагностируется приблизительно в 15 % клинических случаев. Она имеет выраженные специфические признаки ещё на этапе зарождения, поэтому выявляется очень рано и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Помимо этого классификация лимфогранулематоза подразумевает выделение локальной (изолированной) формы, при которой отмечается поражение только одной группы лимфатических узлов, и генерализованной, характеризуемой началом активной злокачественной пролиферации (разрастания) тканей в легких, желудке, печени, селезенке и кожных покровах. По месту локализации выделяют несколько типов Ходжинской лимфомы – нервную, костную, кожную, желудочно-кишечную, абдоминальную, легочную и т. д.

Стадии развития

Данная злокачественная патология развивается не одномоментно, а через 4 последовательно сменяющих друг друга этапа.

Каждая из 4 стадий лимфогранулематоза характеризуется своей степенью распространённости патологического процесса и выраженностью клинической симптоматики:

1. Локальный или начальный этап. На стадии зарождения патологического процесса поражению подвергаются лимфатические узлы 1 области, например, подмышечной, или 1 органе, не относящемся к лимфоидным, например, желудке.
2. Регионарная или активизации. Злокачественная структура находится в 2 рядом расположенных группах лимфоузлов, находящихся выше диафрагмы.
3. Генерализованная или развёрнутая. Лимфогранулематоз поразил лимфатические узлы, находящиеся в брюшной и грудной полости.
4. Диссеминированная или заключительная. Поражены не только лимфоузлы, но и практически все нелимфоидные органы.

В обозначении стадии лимфогранулематоза также используются буквенные индексы:

1. А – системная клиническая симптоматика полностью отсутствует.
2. В – у пациента началась интоксикация организма продуктами опухолевого распада, и имеются выраженные специфические признаки.
3. E – патологический процесс распространился кроме лимфоузлов и на другие органы, находящиеся в непосредственной близости от скоплений крупных лимфатических узлов.
4. S – разрушению подверглись костный мозг, селезенка и печень.

Важно! Верификация этапа болезни (степени обширности злокачественных очагов) имеет очень большое значение при выборе лечебной тактики и определении прогноза на выздоровление.

Симптомы лимфогранулематоза у детей и взрослых, в чем отличие?

Основное проявление этого заболевания достаточно специфично – у больного происходит резкое увеличение лимфатических узлов, т. е. начинается лимфоденопатия. Лимфоузлы при лимфогранулематозе приобретают патологических особенностей – они значительно разрастаются и принимают вид единых плотных конгломератов, оставаясь при этом подвижными и безболезненными, совершенно без признаков воспаления. Больные лимфогранулематозом чаще всего отмечают хорошо заметную невооружённым глазом и ощутимую при пальпации припухлость лимфоузлов, расположенных в паховой и подмышечной областях, а также на шее.

В связи с тем, что очень часто происходит злокачественное поражение лимфатической ткани, расположенной за грудиной, специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие тревожные симптомы лимфогранулематоза, появляющиеся обычно с самого зарождения патологического процесса из-за возрастающего давления на бронхи и легкие значительно увеличенных лимфоузлов:

• постоянная одышка;
• хронический кашель;
• затруднённое дыхание.

Эти симптомы лимфогранулематоза у взрослых обычно становятся более выраженными после употребления алкоголя. Также при прогрессировании этого патологического процесса у больных, относящихся к старшей возрастной категории, может появиться или возникнуть обширная отёчность верхней половины туловища, называемая в клинической практике синдромом сдавливания верхней полой вены.

Другие симптомы лимфогранулематоза достаточно неспецифичны и сопровождают обычно любой злокачественный процесс. К ним относятся необъяснимое снижение аппетита вплоть до полного отказа больного от еды, резкая потеря веса (масса тела обычно снижается в течение полугода более чем на 10%), постоянная субфебрильная температура, не устраняемая при помощи жаропонижающих, быстрая утомляемость и не проходящие слабость и апатия.

Эти признаки лимфогранулематоза могут появиться на самой ранней стадии болезни у пациента любого возраста. Однако стоит сказать, что они настолько неспецифичны, что люди, ощутившие такую симптоматику, не тревожатся и длительное время не обращаются к специалисту за консультацией, провоцируя тем самым активное прогрессирование опасной болезни. Специалисты настоятель советуют запомнить данные неявные симптомы лимфогранулематоза у детей и взрослых, всегда сопровождающие развитие любого опасного процесса и при их появлении обязательно обращаться к врачу, т. к. серьёзные заболевания поддаются излечению только при своевременном их выявлении.

Это интересно! Если пациенту ставят диагноз лимфогранулематоз, у него обязательно отмечается проявление негативной клинической симптоматики признаков со стороны кровеносной системы. Красная кровь по мере прогрессирования заболевания меняет свой состав, что приводит к развитию у больных лимфоцитопении, анемии или тромбоцитопении. На генерализованной стадии нередко наблюдается появление в анамнезе нейтрофильного лейкоцитоза, тяжёлой патологии кровеносной системы, при которой периферическая кровь оказывается, заполнена аномально большим количеством нейтрофилов.

Диагностика лимфогранулематоза

Чтобы поставить пациенту диагноз лимфомы Ходжкина, используют ряд обязательных диагностических методик. Основная диагностика лимфогранулематоза предусматривает анализ крови с проведением полной гемограммы. Хотя показатели крови и не совсем специфичны для лимфомы Ходжкина, и на начальных стадиях лимфогранулематоза могут практически полностью соответствовать норме, на патологический процесс укажут изменения в составе белков плазмы, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения и повышение СОЭ. Лабораторные анализы при лимфогранулематозе дополняются биопсией лимфатических узлов и костного мозга, а также печёночными пробами. Результаты этих исследований позволяют подтвердить правильный диагноз.

Пациентам с подозрением на данную разновидность патологического процесса в обязательном порядке проводится инструментальная диагностика лимфогранулематоза, в которую входят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ и рентгенография грудной клетки. Данные исследования необходимы для определения количества и местоположения подвергнутых поражению внутренних лимфоузлов, что позволяет выявить стадию заболевания и составить его прогнозы.

В некоторых клинических случаях назначаются и дополнительные исследования. Их подбирают в зависимости от показаний, присутствующих у конкретного пациента.

В перечень таких специфических диагностических методик входят:

1. Биопсия лимфоузлов средостения.
2. Лапаротомия и спленэктомия.
3. Сцинтиграфия с галлием.
4. Торакотомия.

Лечение лимфогранулематоза

Лимфома Ходжкина, очень серьёзное заболевание, несущее в себе реальную угрозу преждевременного летального исхода, ни в коем случае нельзя считать окончательным смертным приговором. Современные лечебные методики, посредством которых проводят лечение лимфогранулематоза, основаны на возможности его полной излечимости.

Основной курс терапии проводят с помощью следующих методов:

1. Химиотерапия при лимфогранулематозе считается в настоящее время золотым стандартом лечебных протоколов. Она назначается с момента постановки диагноза лимфогранулематоза по большей части совместно с облучением. В монорежиме химиотерапия применяется достаточно редко – в основном на последних стадиях болезни в качестве паллиативного курса лечения у пациентов пожилого возраста.
2. Лучевая терапия при лимфогранулематозе также относится к предпочитаемым методикам. Обычно пациентам назначают одновременное облучение дозой 35-45 ГР обширных аномальных площадей, включающих все группы подвергнувшихся поражению лимфоузлов. Облучение может проводиться в качестве единственной терапевтической методики, как компонент комбинированного лечения и с паллиативной целью. Радикальная мегавольтная (имеющая высокую энергию пучка) радиотерапия при лимфогранулематозе 1 или 2стадии позволяет добиться полного излечения практически у 90% пациентов.

Лечение лимфогранулематоза у детей

Терапевтические мероприятия, направленные на излечение маленьких пациентов от лимфомы Ходжкина не отличаются от таковых у взрослых.

Единственным отличием является то, что химиотерапия и облучение, посредством которых проводится лечение лимфогранулематоза, выполняются более низкими лекарственными и радиационными дозами. Самые эффективные противоопухолевые препараты, дающие маленькому пациенту реальную надежду на выздоровление, это Преднизолон, Натулан, Блеомицин и Винкристи. Лучевую же терапию малышам проводят посредством кобальтовой пушки. Этот аппарат обеспечивает полную защиту кожного покрова ребёнка от повреждающего действия высокочастотной радиации.

Стоит знать! Все терапевтические мероприятия, направленные на полное выздоровление ребёнка, достижение им длительной ремиссии или просто облегчение мучительной симптоматики, должны подбираться в зависимости от стадии лимфогранулематоза, т. е. без проведения определённого ряда диагностических мероприятий протокол лечения не может быть назначен.

Возможные осложнения и последствия болезни в период прохождения терапии

Развитие осложнений во время и после лечения данной разновидности злокачественного процесса имеет непосредственную зависимость от степени распространённости аномального очага и проводимого курса тяжёлой противоопухолевой терапии.

Среди наиболее часто встречающихся в клинической практике серьёзных осложнений Лимфогранулематоза основное место занимают следующие патологические явления:

1. Обструкция (непроходимость) полых органов, относящихся к дыхательной, пищеварительной и мочевыводящей системам.
2. Патологии кровеносной системы, связанные с изменением количественного и качественного состава кровяных телец.
3. Появление в легких или ЦНС уплотнений, носящих опухолевый или воспалительный характер.
4. Легочная, сердечная, печеночная или почечная недостаточность.
5. Обширный ряд различных инфекций с тяжёлым течением.

Прогноз при лимфогранулематозе

О том, сколько проживёт конкретный пациент с лимфомой Ходжкина, с точностью не скажет ни один специалист. Однако, как свидетельствует статистика, прогноз при лимфогранулематозе по большей части достаточно благоприятный. Данная разновидность патологического процесса хорошо подаётся терапии и при проведении адекватного и полного её курса длительная ремиссия достигается у взрослых в 80% клинических случаев, а у детей в 90%. Родители нередко интересуются достоверной информацией о том, какова максимальная продолжительность жизни при лимфогранулематозе у детей. Как отмечают гематологи, у маленьких пациентов рецидив заболевания может отсутствовать более 10 лет.

Стоит знать! При правильно подобранных протоколах лечения полное выздоровление или длительная ремиссия у пациентов, терапия которых началась своевременно, на 1 или 2 стадии болезни, наступает в 99% случаев. В том же случае, когда лимфогранулематоз выявлен поздно, уровень выживаемости не превышает 85%, а рецидив заболевания начинается приблизительно через 2 года после окончания терапии.

Цены на лечение в России и за рубежом

Единого тарифа на курсы терапии, позволяющие вылечить лимфогранулематоз, не существует, т. к. схемы лечения данного недуга подбираются каждому конкретному пациенту в индивидуальном порядке, в зависимости от характера и стадии болезни.

Отдалённо предположительные цены на лечение лимфогранулематоза в ведущих мировых клиниках разных стран могут быть следующими:

1. В Израиле от $1183 за однодневный сеанс химиотерапии до $180000-215000 за операцию по пересадке стволовых клеток/костного мозга, включающую в себя 1 месяц дооперационного нахождения в клинике и 2 послеоперационного стационарного наблюдения.
2. В Германии стоимость уточняющей диагностики будет варьироваться в пределах $7 800 — 11 700, а цены на лечение подберут индивидуально для каждого пациента в зависимости от конкретного диагноза.
3. В России приблизительные цены на 6 необходимых курсов химиотерапии составляют порядка $6000-$8000, а другие лечебные методики будут стоить в зависимости от окончательного диагноза и стадии болезни.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Диагностика лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз)

Лабораторная диагностика лимфомы Ходжкина

В клиническом анализе крови выявляются нейтрофилия и лимфопения средней степени тяжести, практически у всех пациентов наблюдается повышение СОЭ. Возможны умеренная эозинофилия и тромбоцитоз (эти изменения не являются прямой диагностикой).

В биохимическом анализе крови специфических изменений нет. Активность лактатдегидрогеназы не увеличивается и не увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с нормальными значениями (большее повышение активности возможно при гемолизе).Повышение концентрации ферритина, церулоплазмина и фибриногена не имеет диагностического значения, но в некоторых клиниках эти факторы принимают во внимание как прогностические.

Специфические изменения биохимических показателей (увеличение содержания прямого и непрямого билирубина) возможны при редких начальных поражениях печени, при холестазе из-за сдавления опухолью, а также при гемолитической анемии.

Иммунологические исследования выявляют количественные и качественные нарушения Т-клеточного звена иммунитета как при прогрессировании заболевания, так и в состоянии ремиссии.Эти изменения могут сохраняться в течение многих лет после выздоровления. Типичная лимфопения, уменьшение количества циркулирующих Т-хелперов, снижение способности лимфоцитов к митоген-стимулированной бласт-трансформации. У пациентов с лимфомой Ходжкина подавление кожных проб на туберкулин может затруднить диагностику туберкулеза. Эти показатели не важны для диагностики заболевания, но состояние иммунодефицита необходимо учитывать при наблюдении за лицами, перенесшими лимфогранулематоз.

Для оценки повреждения костного мозга при лимфоме Ходжкина проведение пункционной аспирационной биопсии почти всегда малоинформативно. Обязательным элементом обследования является трепанобиопсия из четырех баллов (кроме стадий IA и IIA).

Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина

Диагностическая лапаротомия в настоящее время применяется крайне редко, только в тех исключительных случаях, когда получение субстрата опухоли другим способом невозможно. Во время процедуры проводится ревизия брюшной полости для выявления возможных высыпаний.Необходима биопсия более 1,5 см доступных групп лимфатических узлов, краевая биопсия обеих долей печени. Спленэктомия не рекомендуется.

Радиорентгенографические методы исследования нужны не столько для подтверждения диагноза лимфогранулематоз, сколько для уточнения локализации очагов поражения, их распространенности, т.е.для определения стадии заболевания и объема необходимой противоопухолевой терапии.

Рентген грудной клетки — самый доступный, обязательный и достаточно информативный метод исследования при подозрении на лимфому.Снимки делаются в двух проекциях (прямой и боковой), что позволяет выявить увеличение лимфатических узлов средостения, инфильтраты в легких, их размер и расположение, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в легких. плевральная полость и полость перикарда.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, лимфатических узлов дает информацию об увеличении лимфатических узлов, наличии инфильтратов в паренхиматозных органах. Метод используется как в качестве диагностического теста первой линии, так и для динамического мониторинга с целью оценки результатов лечения или состояния ремиссии.

КТ грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза — высокоинформативный неинвазивный метод, позволяющий проверить наличие и характер поражения, особенно при использовании интубации. Однако при использовании КТ ворота селезенки и печени, брыжеечные и подвздошные лимфатические узлы не визуализируются четко. У детей до 3 лет КТ может быть затруднена по техническим причинам (необходимость анестезии).

MPT используется для обнаружения поражений костей и ЦНС.

Радиоизотопная диагностика полезна для подтверждения наличия поражений костей (исследование с препаратами технеция) и контроля состояния ремиссии по накоплению радиофармпрепарата в лимфатических узлах средостения (исследование с препаратами галлия).

Дифференциальный диагноз болезни Ходжкина

При шейной форме лимфогранулематоза исключен вульгарный и туберкулезный лимфаденит. В таких случаях часто обнаруживаются очаги хронической инфекции в полости рта (пародонтит, хронический тонзиллит и др.), Носоглотке (аденоидит и др.), Придаточных пазухах носа. Могут быть выражены симптомы интоксикации, воспалительные изменения в крови, пальпируется размягчение лимфоузла в центре. Кроме того, мы имеем в виду болезнь Брилла-Симмерса, инфекционный мононуклеоз, лейкоз.Когда поражено средостение, его следует дифференцировать с туберкулезом, саркоидозом, опухолями вилочковой железы, неходжкинскими лимфомами и дермоидными кистами. При внутрибрюшных поражениях дифференциальный диагноз ставят с туберкулезным мезиденитом, псевдотуберкулезом, неходжкинскими лимфомами, а также с гепатоспленомегалией с болезнями накопления, портальной гипертензией, хроническим гепатитом, циррозом печени и опухолями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15]

Стадия лимфогранулематоза

Согласно Международной клинической классификации выделяют четыре стадии лимфогранулематоза, определение которых не изменилось с момента первого развития.

Клиническая классификация (стадия) лимфогранулематоза

Поражение органов или тканей должно быть подтверждено гистологически. Поражение легких диагностируется по результатам рентгенографии и КТ (биопсия не требуется).

При наличии хотя бы одного из симптомов активности к определению стадии добавляется буква Б, при их отсутствии — буква А.

Определение стадии без применения инвазивных методов — стадирование.Уточнение распространения опухоли хирургическим вмешательством (лапаротомия со спленэктомией, биопсия печени и внутрибрюшных лимфатических узлов, трепанобиопсия) — хирургическая стадия (стадия классифицируется как патологическая). При современных возможностях визуализации хирургическое стадирование используется все реже, тем более что существует риск таких осложнений лапаротомии со спленэктомией, как развитие молниеносного сепсиса (в любой момент после операции), непроходимость кишечника, спаек. Для предотвращения сепсиса перед спленэктомией пациенты должны быть вакцинированы против пневмококка и Haemophilus influenzae.

Показания к применению того или иного метода стадирования определяются в зависимости от терапевтических программ, применяемых в клинике. Если в основе лечения лежит лучевая терапия, необходимо максимально точно определить локализацию поражения с помощью хирургического стадирования. Для получения материала в сложных диагностических ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)

Этиология и патогенез ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)

Этиология неизвестна. Предполагают, что это заболевание заразное и часто сочетается с туберкулезом. Однако есть основания отнести его к ретикулезу (Владос, Краевский).

Патогенез. Хроническая лимфатическая система. В железах, наряду с очагами некроза (мягкая консистенция), можно обнаружить также образование рубцовой грануляционной ткани в результате ретикулярных стромальных клеток желез (густая консистенция).Грануляционная ткань состоит из своеобразных клеток (гигантских), которые имеют большое диагностическое значение при биопсии лимфатической железы. Наряду с клетками Гибианского Штернберга существуют также эозинофилы и плазматические клетки. Сходство с системным лимфатическим аппаратом — лимфаденоз отражается в том, что в различных органах (печени, почках, сердце и др.) Могут отмечаться карманы из той же ткани, которую обнаруживают и железы при этом заболевании. Посмертным одним из характерных признаков лимфогранулематоза являются изменения пульпы селезенки с разрезом порфира, отсюда и название селезенка порфирия.

Симптомы и течение ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)

Симптомы. Жалобы на набухание лимфоузлов шеи, подмышек и других участков тела. Наиболее характерны лихорадка, зуд и обильное потоотделение. Железы опухшие мягкой консистенции, спаяны в пачки, мало подвижны. Наряду с большими и мягкими при пальпации железы обнаруживают маленькие и плотные; среди первых преобладает некроз, среди вторых — образование рубцовой ткани.Селезенка обычно увеличена. В патологический процесс обычно вовлекается и печень. Периодическая лихорадка, тип, напоминающий иногда температурную кривую в брюшной полости, иногда рецидивирующий тиф. Со стороны лейкоцитов наиболее характерным изменением является лимфопения, небольшой моноцитоз и эозинофилия даже в присутствии радиации; лейкоцитоз, достигающий примерно 15 ООО 20 ООО, имеют такие же характерные колебания лейкоцитарной формулы. Красная кровь участвует в процессе только на далеко зашедшей стадии болезни.Анемия гемохромного типа. Моча желтая положительная. Иногда возникает нефроз. Со стороны кожи отмечают ряд неспецифических процессов (дерматиты), а также зуд, который является одним из стойких симптомов этого страдания; его следует рассматривать как результат общей интоксикации организма. Наконец, обращает на себя внимание повышенное потоотделение больных (обильное потоотделение).

Заболевание хроническое, прогрессирующее.

Признание ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)

Признание основано на вышеизложенном.Нужна биопсия пораженных лимфатических узлов.

Прогнозы ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)

Прогноз неблагоприятный; заболевание прогрессирует и приводит к кахексии и последующей смерти пациентов. Продолжительность жизни — до 3 лет.

Лечение.

Лечение рентгеном дает непродолжительную ремиссию.Повторное облучение менее эффективно. Облучение обнажает пораженную железу; начинать следует с малых доз, чтобы установить индивидуальную реакцию на рентген. Также отображается общая экспозиция. Лучевая терапия противопоказана при тяжелых лихорадочных формах данного заболевания, а также резко анемизированным пациентам. Сеансы рентгеновского облучения должны проводиться под строгим контролем анализов крови и клинического течения заболевания. Иногда его можно сочетать с мышьяком. Также можно совместить лучевую терапию с переливанием крови: доза (средняя) снова 200 — 300 мл.

источник

.

Лимфома: лечение, симптомы и причины

Лимфома — это рак лимфатической системы. Он развивается в лимфоцитах, которые являются разновидностью белых кровяных телец. Эти клетки помогают бороться с болезнями в организме и играют важную роль в иммунной защите организма.

Поскольку этот тип рака присутствует в лимфатической системе, он может быстро метастазировать или распространяться в различные ткани и органы по всему телу. Лимфома чаще всего распространяется на печень, костный мозг или легкие.

Лимфома может развиться у людей любого возраста, но это одна из наиболее частых причин рака у детей и молодых людей в возрасте 15–24 лет.Часто поддается лечению.

В этой статье мы рассмотрим симптомы лимфомы, способы ее лечения и факторы риска для различных типов.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Внутри них есть много подтипов.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома, которая является наиболее распространенным типом, обычно развивается из В- и Т-лимфоцитов (клеток) в лимфатических узлах или тканях по всему телу. Рост опухоли при неходжкинской лимфоме может поражать не все лимфатические узлы, часто пропуская одни и увеличивая другие.

На его долю приходится 95% случаев лимфомы.

По данным Национального института рака (NCI), неходжкинская лимфома составляет 4,2% всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах, а риск ее развития на протяжении всей жизни человека составляет около 2,2%.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина — это рак иммунной системы, и врачи могут идентифицировать его по наличию клеток Рида-Штернберга, которые представляют собой аномально большие В-лимфоциты. У людей с лимфомой Ходжкина рак обычно перемещается от одного лимфатического узла к соседнему.

По оценкам NCI, на лимфому Ходжкина приходится 0,5% всех случаев рака, и примерно 0,2% людей в США будут получать диагноз в течение своей жизни.

Симптомы лимфомы аналогичны симптомам некоторых вирусных заболеваний, например, простуды. Однако обычно они продолжаются в течение более длительного периода.

У некоторых людей симптомы не проявляются. Другие могут заметить опухоль лимфатических узлов. По всему телу есть лимфатические узлы. Отек часто возникает в области шеи, паха, живота или подмышек.

Отеки часто безболезненны. Они могут стать болезненными, если увеличенные железы давят на органы, кости и другие структуры. Некоторые люди путают лимфому с болями в спине.

Лимфатические узлы также могут увеличиваться во время обычных инфекций, например, простуды. При лимфоме опухоль не проходит. Боль также с большей вероятностью будет сопровождать опухоль, если она возникла из-за инфекции.

Совпадение симптомов может привести к ошибочному диагнозу. Любой, у кого постоянно опухшие железы, должен обратиться к врачу за консультацией.

Другие симптомы обоих типов лимфомы могут включать:

• продолжающаяся лихорадка без инфекции
• ночная потливость, лихорадка и озноб
• потеря веса и снижение аппетита
• необычный зуд
• стойкая усталость или недостаток энергии
• боль в лимфатических узлах после употребления алкоголя

Некоторые дополнительные симптомы неходжкинской лимфомы включают:

• постоянный кашель
• одышку
• боль или вздутие живота

Боль, слабость, паралич или изменение чувствительности может возникнуть, если увеличенный лимфатический узел давит на спинномозговые нервы или спинной мозг.

Лимфома может быстро распространяться из лимфатических узлов в другие части тела через лимфатическую систему. Поскольку раковые лимфоциты распространяются в другие ткани, иммунная система не может так эффективно защищаться от инфекций.

Поделиться на PinterestХимиотерапия — одно из возможных методов лечения лимфомы.

Курс лечения зависит от типа лимфомы и стадии, которой она достигла.

Безболезненная или медленно растущая лимфома может не нуждаться в лечении.

Бдительного ожидания может быть достаточно, чтобы предотвратить распространение рака.

Если лечение необходимо, оно может включать следующее:

• Биологическая терапия: Это медикаментозное лечение, которое стимулирует иммунную систему атаковать рак. Препарат достигает этого за счет внедрения в организм живых микроорганизмов.
• Терапия антителами: Медицинский работник вводит синтетические антитела в кровоток. Они реагируют на токсины рака.
• Химиотерапия: Медицинская бригада проводит агрессивную медикаментозную терапию для нацеливания и уничтожения раковых клеток.
• Радиоиммунотерапия: Доставляет мощные радиоактивные дозы непосредственно в раковые В-клетки и Т-клетки для их уничтожения.
• Лучевая терапия: Врач может порекомендовать этот тип терапии для нацеливания и уничтожения небольших участков рака. Лучевая терапия использует концентрированные дозы радиации для уничтожения раковых клеток.
• Трансплантация стволовых клеток: Это может помочь восстановить поврежденный костный мозг после химиотерапии высокими дозами или лучевой терапии.
• Стероиды: Врач может вводить стероиды для лечения лимфомы.
• Операция: Хирург может удалить селезенку или другие органы после того, как лимфома распространилась. Однако онколог или онколог чаще запрашивает операцию для получения биопсии.

Подробнее о самой тяжелой стадии лимфомы.

Различные факторы риска могут увеличить риск обоих типов лимфомы.

Неходжкинская лимфома

Факторы риска неходжкинской лимфомы включают:

• Возраст: Большинство лимфом возникает у людей в возрасте 60 лет и старше.Однако некоторые типы чаще развиваются у детей и молодых людей.
• Пол: Некоторые типы чаще встречаются у женщин. Мужчины имеют более высокий риск заражения другими типами.
• Этническая принадлежность и местонахождение: В США афроамериканцы и американцы азиатского происхождения имеют меньший риск неходжкинской лимфомы, чем белые. Неходжкинская лимфома чаще встречается в развитых странах.
• Химические вещества и радиация: Ядерное излучение и некоторые сельскохозяйственные химикаты связаны с неходжкинской лимфомой.
• Иммунодефицит: Человек с менее активной иммунной системой имеет более высокий риск. Это может быть связано с приемом лекарств против отторжения после трансплантации органов или с ВИЧ.
• Аутоиммунные заболевания: Этот тип заболевания возникает, когда иммунная система атакует собственные клетки организма. Примеры включают ревматоидный артрит и целиакию.
• Инфекция: Определенные вирусные и бактериальные инфекции, трансформирующие лимфоциты, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), повышают риск.Этот вирус вызывает железистую лихорадку.
• Имплантаты груди: Они могут привести к анапластической крупноклеточной лимфоме в ткани груди.
• Масса тела и диета: Американское онкологическое общество (ACS) предположило, что избыточный вес и ожирение могут иметь некоторое участие в развитии лимфомы. Однако для подтверждения ссылки необходимы дополнительные исследования.

Лимфома Ходжкина

Факторы риска лимфомы Ходжкина включают:

• Инфекционный мононуклеоз: Вирус Эпштейна-Барра (EBV) может вызывать мононуклеоз.Это заболевание увеличивает риск лимфомы.
• Возраст: Люди в возрасте 20–30 лет и люди в возрасте 55 лет имеют более высокий риск развития лимфомы.
• Пол: Лимфома Ходжкина немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Семейный анамнез: Если у брата или сестры лимфома Ходжкина, риск немного выше. Если брат или сестра — однояйцевые близнецы, этот риск значительно возрастает.
• ВИЧ-инфекция: Это может ослабить иммунную систему и увеличить риск лимфомы.

Обычных обследований на лимфому нет. Если у человека стойкие вирусные симптомы, ему следует обратиться к врачу.

Врач спросит об индивидуальной и семейной истории болезни человека и постарается исключить другие заболевания.

Они также проведут медицинский осмотр, включая осмотр брюшной полости и подбородка, шеи, паха и подмышек, где могут возникнуть отеки.

Врач будет искать признаки инфекции возле лимфатических узлов, так как они могут быть причиной большинства случаев отека.

Тесты на лимфому

Тесты подтвердят наличие лимфомы.

Анализы крови и биопсии: Они могут выявить наличие лимфомы и помочь врачу различать разные типы.

При биопсии хирург берет образец лимфатической ткани. Затем врач отправит его на исследование в лабораторию. Хирург может удалить небольшой участок или весь лимфатический узел. В некоторых случаях они могут использовать иглу для взятия образца ткани.

Может потребоваться биопсия костного мозга. Для этого может потребоваться местный анестетик, седативное средство или общий наркоз.

Биопсия и другие тесты могут подтвердить стадию рака, чтобы определить, распространился ли он на другие части тела.

Визуальные тесты: Врач может запросить визуализацию, например:

Спинномозговую пункцию: В этой процедуре хирург использует длинную тонкую иглу для удаления и исследования спинномозговой жидкости под местной анестезией.

Стадия рака зависит от типа, скорости роста и клеточных характеристик. На стадии 0 или 1 рак остается в замкнутом пространстве. На стадии 4 он распространился на более отдаленные органы, и врачи считают, что лечить его сложнее.

Врач может также охарактеризовать лимфому как вялотекущую, что означает, что она остается в одном месте. Некоторые лимфомы агрессивны, что означает, что они распространяются на другие части тела.

После лечения более 72% людей с диагнозом неходжкинская лимфома проживут не менее 5 лет.

При лимфоме Ходжкина 86,6% людей, получающих лечение, проживут не менее 5 лет.

Шансы на хороший исход уменьшаются по мере прогрессирования лимфомы. Очень важно обратиться за медицинской помощью при любых симптомах простуды или инфекции, которые сохраняются в течение длительного периода. Ранняя диагностика может повысить шансы человека на успешное лечение.

Q:

Куда распространяется лимфома?

A:

Если у человека лимфома 3-4 стадии, это означает, что рак распространился на другие части тела за пределы лимфомных узлов.Лимфома чаще всего распространяется на печень, костный мозг или легкие.

В зависимости от подтипа, эти типы лимфомы встречаются часто, все еще поддаются лечению и часто излечимы.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Гормональная терапия при раке молочной железы

Сегодня доказано, что избыточное воздействие эстрогенов является фактором риска рака молочной железы. Этот избыток может формироваться как за счет эндогенных (собственных) гормонов, так и за счет потребления гормонов извне (заместительная гормонотерапия).

При развитии рака молочной железы, в тех случаях, когда по данным иммуногистохимического исследования определяется гиперэкспрессия рецепторов эстрогенов и прогестеронов (люминальный А и люминальный В биологические подтипы опухоли), мы точно знаем, что эстрогены будут стимулировать пролиферацию (деление) клеток опухоли, а следовательно, и ее рост.

Рак молочной железы — системное заболевание, при котором даже на ранних стадиях в периферической крови определяются циркулирующие опухолевые клетки.

Таким образом, эстрогены будут воздействовать на те клетки рака молочной железы, которые могут находиться в других частях организма в виде неопределяемых микрометастазов, и стимулировать их пролиферацию. В результате этого они могут стать определяемыми метастазами.

Женская репродуктивная функция, менструальный цикл, изменения во время беременности и кормления грудью определяются деятельностью различных органов внутренней секреции и гормонов, которые они вырабатывают. В свою очередь, эти гормоны стимулируют деятельность органов-мишеней и выработку других гормонов.

В связи с этим гормонотерапия рака молочной железы имеет несколько точек приложения:

• Блокирование рецепторов клеток к циркулирующим в крови эстрогенам за счет так называемых антиэстрогенов. Для этого используется препарат тамоксифен, который является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (SERM). С его помощью достигается невосприимчивость клеток, имеющих на своей поверхности рецепторы к эстрогену.   
• Выключение функции яичников достигается путем их непосредственного удаления или облучения (устаревшие методы), а также гормонотерапией с использованием так называемых агонистов гонадотропин рилизинг-гормонов. Эти препараты (например, гозерелин) выключают центральное звено в головном мозге между гипоталамусом и гипофизом, стимулирующее функцию яичников.

Несмотря на возможность выключения выработки эстрогенов яичниками, остается еще один путь их формирования в организме. Под действием специального фермента — ароматазы осуществляется превращение другого класса гормонов — андрогенов (вырабатываются почками и надпочечниками) в эстрогены. Происходит это в жировой ткани — чем больше ее в организме, тем активнее идет этот процесс. Именно поэтому ожирение является фактором риска рака молочной железы. Существует специальный класс препаратов — ингибиторы ароматазы (например, анастрозол), которые блокируют этот фермент и отключают механизм превращения андрогенов в эстрогены.

Похожим по механизму действия является гормонотерапия рака предстательной железы у мужчин: используются антиандрогены и те же самые агонисты рилизинг-гормон рецепторов.

Гормонотерапия при раке молочной железы : показания и названия лекарств

Показания к проведению гормонотерапии

Гормонотерапия при раке молочной железы показана женщинам при неинвазивных формах рака (для предупреждения повторного развития заболевания либо перехода в инвазивный раковый процесс), после операции, лучевой или химиотерапии для уменьшения вероятности рецидива, при больших опухолях (перед оперативным лечением терапия позволяет уменьшить новообразование и помогает хирургу выявить патологические ткани), при метастазах (гормонотерапия позволяет остановить дальнейшее метастазирование), а также при генетической предрасположенности.

Лекарства для гормонотерапии

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня происходит по двум направлениям: лечение с учетом менструального цикла и вне зависимости от него.

При универсальных методах гормонотерапии не зависящих от менструального цикла используют антиэстрогены и прогестины.

Самым распространенным и исследованным, уже длительное время применяемом онкологами, является антиэстрогеновое средство – тамоксифен. При длительном приеме препарат может увеличить уровень эстрогена в крови, повышает риск развития гормонозависимой опухоли в других органах, также клинически доказана вероятность развития тромбоэмболических осложнений и токсическое действие на печень.

Сегодня в большинстве случаев тамоксифен назначается не дольше, чем на 5 лет.

Не менее популярными препаратами из этой группы являются торемифен, ралоксифен.

Отдельно сказать стоит о фулвестранте, которому современная гормонотерапия рака груди отводит особое место. Препарат разрушает эстрогеновые рецепторы опухоли, поэтому ряд специалистов относят его к «истинным антагонистам».

Стандартно онкологи назначают гормонотерапию по одной из трех основных схем, которые отличаются принципом действия – уменьшение в крови уровня эстрогена, блокировка эстрогеновых рецепторов, снижение синтеза эстрогена.

После обследования может быть назначено следующее лечение:

1. избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов – терапия направлена на отключение эстрогеновых рецепторов (химические вещества оказывают избирательное действие на клетки, оказывая подобное эстрогенам действие), основным препаратом этого направления является тамоксифен.
2. препараты, ингибирующие аромотазу – используют в период постменопаузы, снижают производство эстрогена. В практике онкологов используется летрозол, анасторозол, экземестан.
3. блокировка и разрушение эстрогеновых рецепторов (Фулвестрант, Фаслодекс).

Эстрогеновые рецепторы находятся на раковых клетках и притягивают эстрогены, которые способствуют дальнейшему росту опухоли. В зависимости от их уровня лаборатория делает заключение о гормонозависимости опухоли, после этого, врач определяет схему лечения выбрать.

Противоопухолевый препарат Тамоксифен оказывает антиэстрогеновое действие. После приема тамоксифен связывается с эстрогенными рецепторами в органах, подверженных развитию гормонозависимых опухолей и тормозит рост раковых клеток (в случае если развитие опухоли вызвано ß- 17- эстрогенами).

Назначается мужчинам и женщинам (преимущественно в период менопаузы) с раком груди, при раке яичников, эндометрия, почек, предстательной железы, после операций для корректировки гормонального фона.

Дозировка устанавливается индивидуально, с учетом состояния пациента.

При раковой опухоли молочной железы обычно назначается по 10мг 1-2 раза в сутки. При необходимости специалист может повысить дозировку до 30 – 40 мг в сутки.

Тамоксифен необходимо принимать длительно (от 2 месяцев до 3 лет) под наблюдением врача. Курс лечения определяется индивидуально (обычно препарат прекращают принимать через 1-2 месяца после регрессии).

Повторный курс проводят после 2-х месячного перерыва.

После удаления молочной железы для коррекции уровня гормонов назначают 20мг в сутки.

Прием препарата может вызвать тошноту, рвоту, расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, в отдельных случаях приводит к чрезмерному накоплению жира в печени, гепатиту. Возможны депрессии, головные боли, отечность, аллергические реакции, боли в костях, повышение температуры. Длительный прием может спровоцировать поражение сетчатки, катаракту, патологии роговицы.

У женщин может вызвать разрастание эндометрия, кровотечения, подавление менструаций, у мужчин – импотенцию.

Торемифен по принципу действия близок к тамоксифену, препарат препятствует выработке эстрогена в организме. Назначается в период постменопаузы, от 60 до 240 мг каждый день в течение нескольких лет.

На фоне лечения могут возникнуть негативные реакции организма, в частности, головокружение, повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, инфаркт миокарда, острую закупорку кровеносных сосудов, снижение уровня тромбоцитов, аллергические реакции, увеличение ткани эндометрия, тромбоз, чувство жара, повышенная потливость.

Торемифен оказывает токсическое действие на печень.

Одновременный прием с препаратами, снижающими выведение кальция с мочой, повышает риск гиперкальцемии.

Нельзя одновременно принимать Торемифен с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Во время приема рифампицина, фенобарбитала, дексаметазона, фенитоина и других индукторов CYP3A4 может потребоваться увеличение дозировки Торемифена.

Лечение должно проводиться под контролем врача.

Ралоксифен избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов. Назначается при раковых опухолях молочной железы в период менопаузы для предупреждения развития остеопороза (снижение плотности и нарушение структуры костей).

Препарат нормализует уровень кальция, снижая его выведение из организма почками.

Ралоксифен необходимо принимать длительное время (по 60мг в сутки), обычно в пожилом возрасте дозировка не корректируется.

На фоне лечения могут появиться судороги икроножных мышц, тромбоэмболия, отеки, ощущение жара в теле. При возникновении маточного кровотечения необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти дополнительное обследование.

Во время лечения необходимо принимать кальций.

Противораковый препарат Фулвестрант также подавляет эстрогенные рецепторы. Препарат блокирует действие эстрогенов, при этом эстрогеноподобная активность не наблюдается.

Данных о возможном влиянии на эндометрий, эндотелий в период постменопаузы, костную ткань нет.

В онкологии используется для лечения раковых опухолей груди в виде инъекций, рекомендуемая доза 250мг 1р в месяц.

Во время лечения могут появиться тошнота, расстройство стула, потеря аппетита, тромбоэмболия, аллергические реакции, отечность, боли в спине, выделения из сосков, повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей, кровотечений.

Фаслодекс включает то же действующее вещество, что Фулвестрант, обладает антиэстрогеновым действием.

Назначается при распространенном раке груди в период постменопаузы.

Используют препарат в виде инъекций (внутримышечно) раз в месяц по 250мг.

При средневыраженных нарушениях функции печени корректировки дозы не требуется.

Безопасность препарата при нарушении работы почек не проверялась.

Летрозол подавляет синтез эстрогенов, обладает антиэстрогеновым действием, избирательно ингибирует аромотазу.

Стандартно назначается 2,5мг в сутки в течение 5 лет. Препарат нужно принимать ежедневно, независимо от приема пищи.

Летрозол нужно прекратить в случае, если проявляются первые симптомы прогрессирования заболевания.

На последних стадиях, при метастазировании прием препарат показан пока наблюдается рост опухоли.

При печеночной недостаточности и пожилым пациентам корректировка дозы не требуется.

Данные об одновременном приеме с другими противораковыми препаратами отсутствуют.

Следует с осторожностью назначать Летрозол с препаратами, которые метаболизируются изоферментами CYP2A6 и CYP2C19.

Анастрозол относится к антагонистам эстрогенов, избирательно подавляет ароматазу.

Показан для лечения начальных стадий гормонозависимых опухолей молочной железы в постменопаузе, а также после лечения тамоксифеном.

Препарат нужно принимать за 1ч до приема пищи (или через 2-3 часа после).

Обычна назначается по 1 мг в сутки, длительность лечения определяется индивидуально с учетом тяжести и формы заболевания.

Нельзя принимать одновременно с Анастрозолом препараты, содержащие гормоны.

На фоне лечения снижается плотность костей.

Данных об эффективности комплексного лечения (Анастрозол + химиотерапия) нет.

Прием препарата может спровоцировать сильные головокружения, продолжающиеся головные боли, сонливость, депрессии, отсутствие аппетита, рвоту, сухость во рту, аллергию, бронхит, ринит, фарингит, боли в груди, спине, повышенное потоотделение, снижение подвижности суставов, отечность, облысение, увеличение веса.

Одновременный прием томоксифена и анастрозола противопоказан.

Экзместан показан для лечения и профилактики рака или злокачественных образований в молочной железе, относится к антагонистам эстрогенов.

Принимают Экзместан после еды по 25мг в день, длительность приема – до повторного прогрессирования опухоли.

Не рекомендуется назначать препарат женщинам в пременопаузным эндокринным статусом, поскольку нет данных об эффективности и безопасности лечения у этой группы пациентов. При нарушениях работы печени корректировка дозы не требуется.

Назначают Экзместан после определения постменопаузного статуса пациентки.

На фоне лечения может появиться быстрая утомляемость, головокружения, головные боли, нарушение сна, депрессии, рвота, отсутствие аппетита, расстройства стула, аллергии, повышенная потливость, облысение, отечность.

Препараты, содержащие эстрогены подавляют терапевтическое действие Экзместана.

Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли | #05-06/00

А. Ф. Урманчеева, доктор медицинских наук

М. М. Бурнина

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Одним из сдерживающих моментов при назначении ЗГТ является риск возникновения злокачественных опухолей, особенно рака молочной железы и половых органов. Злокачественные опухоли репродуктивных органов составляют от 35 до 45% в структуре онкологической заболеваемости женщин в развитых странах. В России в 1997 году у 210 144 женщин впервые в жизни было диагностировано злокачественное новообразование, подавляющее большинство заболевших было в возрасте 60-69 лет. Рак молочной железы лидирует в структуре онкологической заболеваемости, его удельный вес составил 18,4%, гинекологический рак занимает второе место (17,0%), третье место принадлежит колоректальному раку (11,2%) и четвертое — раку желудка (9,9%).

За последние годы в мире накоплен значительный опыт применения ЗГТ, что позволяет провести анализ некоторых исследований и сделать соответствующие выводы о возможном риске заболевания злокачественными опухолями в женской популяции, а также о применении ЗГТ у онкологических пациенток.

Рак молочной железы (РМЖ). В течение многих лет причину развития РМЖ связывали исключительно с избыточной продукцией эстрогенов или некоторых их фракций. В пользу «эстрогенной» гипотезы свидетельствуют полученные в эксперименте на животных опухоли молочной железы под воздействием химических канцерогенов при одновременном введении эстрогенов, а также случаи регресса первичной опухоли и метастазов РМЖ после овариоэктомии. Многочисленные эпидемиологические исследования также косвенно указывают на роль яичников в развитии РМЖ. Так, РМЖ чаще развивается у не беременевших, не рожавших, мало рожавших или поздно рожавших женщин (после 30 лет). Риск РМЖ увеличивается у женщин с ранним менархе (до 12 лет) и поздней менопаузой (после 50 лет). В последние годы длительность репродуктивного периода увеличилась в два раза (с 15-20 лет до 20-40 лет) при сокращении числа родов, образовалось так называемое «эстрогенное окно». Тем не менее, несмотря на многочисленные свидетельства о причастности эстрогенов к развитию РМЖ, по мнению ведущих специалистов, эстрогены не являются канцерогенами в классическом смысле этого слова. Нет ни одного убедительного научного исследования, показавшего наличие высокого уровня классических эстрогенов у больных РМЖ по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Очевидно, для возникновения и роста РМЖ не обязательна избыточная продукция эстрогенов, достаточно их присутствие в обычных физиологических уровнях соответственно возрасту. Канцерогенез представляет собой многостадийный процесс, и отдельный единовременный фактор не способен вызвать рак. В связи с этим в последние годы эстрогенам отводится соответствующая роль на стадии развития уже инициированного опухолевого процесса. Кроме того, необходимо помнить также об открытии в 90-х годах генов BRCA1 и BRCA2, что внесло ясность в наследственные формы у 10% больных РМЖ.

Результаты опубликованных с 1970 года более 50 когортных эпидемиологических исследований (выборочных, нерандомизированных) о ЗГТ и РМЖ были крайне противоречивыми и несопоставимыми по численности обследуемых и составу препаратов. Проведенные в 90-е годы метанализы этих исследований показали, что прием ЗГТ в период времени до 5 лет не увеличивал риск РМЖ, тогда как более длительное назначение способствовало росту РМЖ. Последний наиболее полный реанализ 51-го эпидемиологического исследования, охватывающего 52 тыс. больных РМЖ и 108 тыс. женщин без РМЖ, показал, что относительный риск РМЖ составляет 1,31% для женщин, принимавших ЗГТ в течение 5 лет и более. Риск одинаков для различных видов применяемых эстрогенов (конъюгированных или 17b-эстрадиола). С 1980 года с целью протективного действия на эндометрий в ЗГТ применяются прогестагены как в циклическом, так и в постоянном режиме. В первом крупномасштабном исследовании, проведенном в США, по комбинированной ЗГТ не было установлено увеличение риска РМЖ при добавлении прогестинов, хотя дальнейший метанализ выявил относительный риск при длительной (более 5 лет) комбинированной ЗГТ в странах Европы и США. В то же время в клиниках, где проводился опрос больных РМЖ, число пациенток, получавших ранее ЗГТ, было таким же, как и в общей женской популяции страны. Анализируя случаи РМЖ, развившиеся у пациенток, длительно принимавших ЗГТ, все клиницисты отмечают более прогностически благоприятное течение заболевания за счет высокой дифференцировки опухоли, меньших размеров и низкой потенции к метастазированию по сравнению с РМЖ у больных, ранее не получавших ЗГТ. Таким образом, ЗГТ длительностью до 5 лет не увеличивает риск РМЖ, но, учитывая повышение вероятности РМЖ при долговременной ЗГТ (более 5 лет), необходимо рекомендовать маммографию до начала ЗГТ и далее ежегодно. При этом надо помнить, что интерпретация маммограмм может быть затруднена из-за увеличения плотности ткани молочной железы на фоне ЗГТ.

Дискуссионным является вопрос о назначении ЗГТ больным РМЖ после излечения. Однако в настоящее время уже накоплен некоторый опыт в лечении климактерических расстройств у пациенток, ранее подвергавшихся лечению по поводу РМЖ. Несколько ретроспективных анализов исследований, включавших от 25, 65, 77 до 146 больных РМЖ, не выявили ухудшения прогноза заболевания, т. е. увеличения риска рецидивов заболевания по сравнению с контрольными группами больных РМЖ, не получавших ЗГТ. Исходя из этого, авторы полагают, что недлительная ЗГТ может быть назначена больным РМЖ, имевшим начальные формы рака без метастатического поражения лимфатических узлов. Однако учитывая тот факт, что длительная ЗГТ (более 5 лет) увеличивает риск РМЖ в популяции в 1,3-1,4 раза, необходимы рандомизированные исследования по ЗГТ больным РМЖ. Такого рода пилотное исследование запланировано в Англии и Италии. Нужно также отметить, что у больных, излечившихся от РМЖ, в два-пять раза выше риск развития РМЖ контрлатеральной молочной железы, а у женщин, у которых РМЖ был в молодом возрасте, — в десять раз.

Гинекологический рак

Рак эндометрия (РЭ). В 70-е годы была отмечена отчетливая взаимосвязь между эстрогенной ЗГТ (ЭЗГТ) и увеличением риска РЭ. Впоследствии метанализ различных исследований позволил уточнить эту взаимосвязь; относительный риск сохранялся у больных, получавших эстрогены, и был минимален для не получавших. Риск РЭ возрастал в зависимости от длительности приема эстрогенов: от 1,4 при приеме менее 1 года до 9,5% при длительности более 10 лет. После прекращения приема эстрогенов риск снижался к концу второго года до показателей, отмеченных у больных, не использовавших ЭЗГТ, хотя он мог оставаться более высоким в течение 10 лет после прекращения ЭЗГТ. В дальнейшем с целью защиты эндометрия от пролиферативного влияния эстрогенов в ЗГТ были включены прогестины. При добавлении прогестинов риск РЭ зависел от длительности приема прогестинов: менее 10 дней он был 2,4%, более 10 дней — 1,1%, т. е. сохранялся на том же уровне, что и у использующих комбинированную ЗГТ. Хотя, по данным Бересдорфа, длительная комбинированная ЗГТ (5 лет и более) увеличивает риск РЭ в два раза, РЭ, развившийся на фоне ЗГТ, так же как и РМЖ, протекает менее агрессивно (в большинстве случаев он высокодифференцированный, стадии IA), и риск смерти от РЭ значительно ниже у пациентов, получавших ЗГТ, чем у не получавших.

Другим спорным моментом остается вопрос о применении ЗГТ больными РЭ после радикального лечения. К 1998 году были известны три когортных исследования по применению ЗГТ больным РЭ (153 человека) после радикальных экстирпаций матки с придатками. Анализ, проведенный в 1999 году, касается еще 130 больных РЭ, получавших ЭЗГТ. Как и предыдущие научные изыскания, он не выявил увеличения риска рецидивов РЭ, однако для окончательного утверждения также необходимы рандомизированные исследования. Следует считать, что ЗГТ может быть назначена больным РЭ с благоприятным прогнозом при безрецидивном периоде более 5 лет после радикального лечения, а также больным саркомой матки, исключая эндометрильностромальные формы.

Рак яичника (РЯ). Более чем в 300 публикациях по ЗГТ и РЯ не отмечено роста заболеваемости РЯ на фоне приема ЗГТ. Только в девяти работах говорится о некотором увеличении риска при длительной ЗГТ. В то же время клиническое исследование, проведенное Гвидоззи, Папонтом среди 130 больных РЯ, части из которых в послеоперационном периоде назначалась ЭЗГТ в течение 6-8 недель, не выявило ее негативного влияния на безрецидивный интервал и общую выживаемость по сравнению с лечением без ЭЗГТ.

Рак шейки матки (РШМ). РШМ не является гормонозависимой опухолью, в его этиологии основная роль отводится папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем. При ретроспективном анализе риск инвазивного рака шейки матки у женщин, принимавших ЗГТ, оказался ниже, чем в общей популяции. Возможно, это связано с более тщательным скринингом, проводимым среди пациенток, которым назначается ЗГТ. Больным, подвергавшимся хирургическому вмешательству в объеме радикальных расширенных экстирпаций матки с придатками по поводу РШМ, как правило, назначается ЭЗГТ для ликвидации явлений постовариэктомического синдрома. Наш небольшой опыт ЗГТ диветреном (эстрадиол валерат + медроксипрогестерон ацетат) и дивигелем (17b-эстрадиол) среди больных РШМ (21 человек) в различные сроки после хирургического или комбинированного лечения (операция + облучение) представлен в табл. 1, 2. После шестимесячного приема препаратов модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) снизился более чем на 40% (на 45,0% — при приеме дивитрена и на 42,4% — дивигеля). Положительная динамика в лечении постовариэктомического синдрома характеризовалась в первую очередь снижением почти на 50% выраженности психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов. Изменение ММИ при оценке метаболических изменений также указывало на положительный эффект ЗГТ. Тем не менее сохранялись урогенитальные расстройства, свойственные не столько урогенитальному синдрому, сколько особенностям лечения рака шейки матки (радикализм операции в сочетании с лучевой терапией). Степень их выраженности, однако, значительно снижалась за счет исчезновения дизурических явлений, диспареунии, недержания мочи, никтурии. При исследовании гормонального спектра у 11 больных, получавших дивитрен, отмечено снижение на 20% уровня ФСГ при одновременном повышении на 90% уровня эстрадиола. При оценке липидного спектра крови установлено, что его показатели через 6 месяцев после начала лечения статистически не отличались от исходных. Благоприятным фактором, указывающим на безопасность данного метода лечения, является и снижение атерогенного индекса на 20%. Ни у кого из пациенток за время проведения ЗГТ и далее в течение последующих 12 месяцев не отмечено рецидива заболевания. По данным Плоха, пятилетняя выживаемость больных РШМ, получавших ЗГТ и не получавших ЗГТ, была одинаковой. В настоящее время в наших онкологических клиниках больным РШМ (более 60 человек) после радикального хирургического лечения уже в раннем послеоперационном периоде назначается ЗГТ дивигелем, эстрофемом, прогиновой, климара или комбинированная ЗГТ фемостоном, цикло-прогиновой, клименом, дивиной.

Рак вульвы и влагалища. Плоскоклеточный рак вульвы и влагалища, так же как и РШМ, не является гормонозависимым и развивается у женщин пожилого и старческого возраста. Работ по применению ЗГТ у больных раком вульвы и влагалища не проводилось.

Негинекологический рак

Во всех исследованиях по изучению риска колоректального рака на фоне ЗГТ отмечается статистически достоверное снижение на 30-40% заболеваемости среди получавших ЗГТ. В опубликованном в 1996 году в Швеции отчете о статистическом исследовании заболеваемости и смертности среди женщин, получавших и не получавших ЗГТ, также указывается на значительное снижение заболеваемости колоректальным раком, небольшое снижение частоты гепатоцеллюлярного и церебрального рака и отсутствие влияния ЗГТ на частоту меланом, рака легкого и почек.

Представленные материалы свидетельствуют о возможности широкого применения ЗГТ не только в общей женской популяции, но и в реабилитации части онкологических больных после их излечения при тщательном динамическом наблюдении. Тем не менее необходимо продолжение кооперированных научно-клинических исследований по изучению онкологических аспектов ЗГТ.

Современные подходы к гормональной терапии рака предстательной железы | Воробьев Н.В., Тараки И.А., Мурадян А.Г.

В обзоре рассматриваются разные подходык лечению рака предстательной железы в зависимости от его формы и имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений, приводится описание научных исследований в этом направлении. 

     Введение

     Рак предстательной железы (РПЖ) занимает второе место в структуре онкологических заболеваний мужского населения Российской Федерации. В 2016 г. выявлено 38 371 новый случай этого заболевания и 12 523 случая
смерти от него [1]. По данным ВОЗ, в 2012 г. в мире выявлено 1 094 916 случаев РПЖ и 307 481 случай смерти [2]. Как правило, диагноз РПЖ выставляется на основании повышенного уровня простатического специфического антигена (ПСА), данных пальцевого ректального исследования и биопсии предстательной железы с оценкой площади поражения в положительных биоптатах и дифференцировки опухоли (оценка по шкале Глисона).
     История появления и развития гормональной терапии (ГТ) РПЖ начинается в 1941 г., когда Чарльз Хаггинс (Charles Huggins) со своими учениками Кларенсом В. Ходжесом (Clarence V. Hodges) и Уильямом Уоллесом Скоттом (William Wallace Scott) выявили связь между андрогенами и клетками РПЖ. Далее, в 1971 г. Эндрю Шалли (Andrew V. Schally) выделил, определил структуру и синтез гонадотропин-рилизинг-гормона, за что в 1977 г. вместе с Рожем Гийменом (Roger Guillemin) получил Нобелевскую премию [3].
     Согласно данным M. V. Meng et al., примерно 50% пациентов c РПЖ получают ГТ на определенных этапах лечения [4]. Однако, несмотря на несколько десятилетий клинического применения, по-прежнему существуют разногласия относительно андрогенной депривации (хирургическая или медикаментозная), времени начала ГТ (немедленное или отсроченное), точки приложения ГТ (в режиме максимальной андрогенной блокады или монорежиме), а также продолжительности и схемы назначения ГТ (постоянная или интермиттирующая).

     Гормональная терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ

     ГТ локализованного РПЖ может быть предложена пациентам, которые отказываются от проведения хирургического лечения или лучевой терапии (ЛТ). По данным исследования Yu-Ning Wong et al., более высокая общая выживаемость наблюдается у пациентов в возрасте 65–80 лет, не получавших ГТ. В исследование было включено 16 535 пациентов с локализованным РПЖ высокой и умеренной степени дифференцировки. Критериями включения были: общая выживаемость >12 мес., отсутствие ЛТ или хирургического лечения в течение 6 мес. с момента постановки диагноза [5].
    Аналогичные результаты получены в другом исследовании, включавшем 19 271 пациента в возрасте 66 лет и старше. При этом выявлено, что назначение ГТ по сравнению с наблюдением ухудшает показатель 10-летней выживаемости (80,1% против 82,6%). Однако при анализе выживаемости с учетом дифференцировки опухоли преимущество могут иметь пациенты с низкодифференцированным РПЖ (59,8% против 54,3%) [6].
     В 2004 г., M. P. Wirth et al. изучали эффективность 150 мг бикалутамида у пациентов с локализованным и местно-распространенным РПЖ с категорией N0. В общей сложности 8113 пациентов были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа получала бикалутамид в дозе 150 мг/сут (n=4052), 2-я группа — плацебо (n=4061) в дополнение к стандартной радикальной простатэктомии (РПЭ), ЛТ или активное наблюдение. При медиане наблюдения 5,4 года бикалутамид улучшил выживаемость без прогрессирования (ВБП), но не повлиял на общую выживаемость. При анализе подгрупп установлено, что общая выживаемость пациентов улучшилась в группе больных с местно-распространенным РПЖ и, наоборот, уменьшилась в группе пациентов с локализованным опухолевым процессом [7].

     В настоящее время нет данных, показывающих преимущество ГТ у пациентов с РПЖ группы высокого риска. В исследовании EORTC 30891, включавшем 939 пациентов с РПЖ, разделенных на 2 группы в зависимости от немедленного или отсроченного начала ГТ, было показано преимущество ГТ у пациентов со стартовым уровнем ПСА >50 нг/мл и/или временем удвоения ПСА
    

В скандинавском многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании SPCG-7/SFUO-3 (875 пациентов) и исследовании PR/PR07 (1205 пациентов) продемонстрировано улучшение общей выживаемости пациентов с местно-распространенным РПЖ при сочетании ГТ с ЛТ [9, 10].

     У пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет ни РПЭ, ни ГТ не являются соответствующими вариантами лечения. Роль комбинированной терапии, включающей дистанционную ЛТ в сочетании с ГТ, до конца не определена в настоящее время, однако при индексе Глисона >8 баллов, при наличии местно-распространенной опухоли (>T₃) и уровне ПСА >20 нг/мл использование дистанционной ЛТ и ГТ рекомендуется. Если ЛТ не может быть проведена, возможно назначение ГТ в режиме монотерапии [11]. На рисунке 1 приводится алгоритм лечения локализованного РПЖ [12].  

     Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии или лучевой терапии

     У 20–40% пациентов после выполнения РПЭ и у 30–50% после ЛТ наблюдается биохимический рецидив в течение 10 лет [13–15]. Под биохимическим рецидивом после РПЭ подразумевается два последовательных повышения уровня ПСА >0,2 нг/мл, после ЛТ — повышение ПСА на 2 нг/мл от уровня надира [16, 17].
     Наличие высокого стартового уровня ПСА, местно-распространенной опухоли, положительного края резекции (R1) и индекс Глисона ≥8 баллов повышают вероятность 10-летнего биохимического рецидива после РПЭ до 75% [18–20].

     При развитии биохимического рецидива после РПЭ и уровне ПСА 1 нг/мл рекомендуется проведение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 11С-холином или с простат-специфическим мембранным антигеном. Данные показатели ПСА определены Европейской ассоциаций урологов (EAU) в 2017 г., однако с накоплением достаточного опыта в диагностике эти значения могут быть пересмотрены в ближайшее время. При повышении уровня ПСА после предшествующей ЛТ и планировании сальважной терапии рекомендуется выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии для выявления суспициозных областей и проведения таргетной биопсии, а также ПЭТ/КТ для оценки лимфатических узлов и исключения отдаленных метастазов. Выполнять КТ-сканирование костей, органов грудной и брюшной полостей рекомендуется при уровне ПСА >10 нг/мл или времени удвоения ПСА 0,5 нг/мл/мес. [21].

     При обнаружении биохимического рецидива после РПЭ или ЛТ возможны определенные терапевтические подходы (табл. 1).

показания для проведения, виды лекарств, эффективность и противопоказания

Развитие злокачественной опухоли простаты происходит из-за повышенного продуцирования тестостерона, так как вредоносные клетки чувствительны к действию этого гормона. В результате главная цель применения гормональных препаратов – понижение выделения организмом тестостерона.

Способ применения подбирается в зависимости от следующих показателей: веса и возраста, общего состояния здоровья и стадии развития болезни. Сегодня для борьбы с раком простаты используют хирургическое удаление, облучение и гормональную терапию.

Как показывает практика, на ранних стадиях заболевания гормоны не назначают. Сначала используют радикальные методы лечения или облучение. Когда есть противопоказания к такому лечению, используют гормонотерапию.

Рассмотрим, в каких случаях назначают подобную терапию:

• При обнаружении рецидива заболевания после проведения лучевой терапии или радикального лечения;
• Показана терапия пожилым мужчинам, у которых присутствуют разные сопутствующие заболевания и когда другие способы нельзя применять;
• При отказе от радикальной операции или облучения;
• При переносе образований за грани предстательной железы и метастазировании;
• Для сокращения размеров опухоли до радикальной операции или облучения.

Гормонотерапия может сочетаться с кастрацией и еще приемом определенных препаратов. Часто рекомендуется именно комбинирование этих методов.

Рассмотрим, какая используется гормональная терапия при раке простаты, а также методы, радикально решающие проблему излишней выработки тестостерона:

1. Длительное время наиболее популярным методом являлась эстрогенная терапия – использование синтетических женских гормонов для ослабления мужских. Однако существенным минусом этого лечения было появление серьезных негативных эффектов;
2. Орхиэктомия – хирургическая кастрация, является эффективным решением в борьбе с опухолью, так как известно, что 90% тестостерона производится в яичках. Несмотря на высокую эффективность, этот метод необратим и связан с психологической травмой;
3. Медикаментозная кастрация – альтернативный метод, блокирующий выработку гормона. Данный метод дороже предыдущего, однако его выбирают чаще по морально-этическим соображениям. Эффективность, а главное, обратимость, восстановление синтеза тестостерона после отмены препарата, выводит его сегодня на первое место в гормональной терапии рака простаты.

В среднем продолжительность лечения составляет 3 мес. Несмотря на все это профилактика занимает значимое место в уходе за здоровьем.

Сегодня фармацевтические компании выпускают большое количество разнообразных препаратов. Чаще всего врачи назначают для лечения рака предстательной железы следующие средства:

Золадекс

Сегодня это один из наиболее эффективных гормональных препаратов. Производителем является Великобритания, препарат представляет собой аналог ЛГРГ синтетического производства. Препарат хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний. Единственным ограничением для применения является индивидуальная непереносимость. Лекарство выпускается в виде инъекций для введения под кожу. Лечение железы препаратом Золадекс исключает операционные риски и не приводит к побочным результатам.

Касодекс

Средство относится к фармакологической группе антиандрогенов, противоопухолевых гормональных средств и антагонистов. Подобный нестероидный антиандрогенный препарат имеет много преимуществ среди стероидных аналогов. Действующим веществом, которое помогает вылечить простату, является бикалутамид. Выпускается Касодекс в виде таблеток, обладает низкой гепатоксичностью в сравнении с флутамидом. Лечение рака простаты проводят без ограничений по возрастным категориям. Прием препарата проводят раз в сутки.

Гозерелин

Синтетический аналог природного ЛГРГ, который относится к противоопухолевым средствам. Препарат подавляет выделение гипофизом лютеинизирующего гормона, что в свою очередь приводит к понижению уровня тестостерона. Средство выпускается в виде белого порошка, который разбавляют водой и только в таком состоянии проводят лечение. Вводят полученный раствор для восстановления простаты подкожно каждые 28 дней. Препарат для мужчин практически не имеет противопоказаний для применения.

Леупролид

Показаниями для применения является прогрессирующий гормонозависимый рак предстательной железы. Работает путем понижения уровня гормонов, производимых яичками. Раствор для инъекций применяют 1 раз в 4 недели. Разовая доза при раке предстательной железы варьируется в диапазоне 3,75-7,5 мг. Чтобы не начались осложнения, лечение должно проходить под присмотром врача. Противопоказанием для лечения предстательной железы является присутствие индивидуальной непереносимости.

Трипторелин

Противоопухолевое антигонадотропное средство, синтетический аналог гонадорелина. Применяется у мужской части населения для лечения рака предстательной железы. Препарат выпускается в виде порошка для инъекций, который растворяют в воде. Трипторелин применяют только с разрешения врача. Вводят раствор подкожно 1 раз в сутки. На первой неделе простату лечат дозой по 0,5 мл, потом ее увеличивают до 1 мл. Противопоказания во время лечения предстательной железы: индивидуальная непереносимость.

Несмотря на то что раньше гормоны нечасто использовались при раке простаты, сегодня такое лечение применяется достаточно часто.

Популярность возрастает по следующим причинам:

• происходит резкое понижение уровня белка ПСА в железе;
• эффективно уменьшается количество тестостерона;
• постоянно появляются новые усовершенствованные препараты.

Как и любой метод лечения, гормональная терапия имеет свои ограничения в применении:

• слабое психическое состояние и неготовность к такой процедуре;
• сердечно-сосудистая патология;
• метастазы;
• присутствие локализованной опухоли.

Несмотря на высокие показатели в борьбе с раком желез гормоносодержащие препараты имеют свои побочные эффекты:

• увеличение и болезненность грудных желез;
• понижение уровня полового влечения или даже импотенция;
• перепады температуры тела, ощущения жары сменяются ознобом;
• развитие сахарного диабета, расстройства функций ЖКТ;
• ухудшение памяти, слабость и вялость;
• сокращение массы мышц или ожирение;
• увеличение риска появления тромбофлебита.

Правильно подобранная терапия не приведет к появлению побочных результатов.

Рассмотрим, какие правила нужно соблюдать мужчинам, чтобы подобные проблемы с простатой обошли стороной.

1. Соблюдение диеты. Для сохранения здоровья рекомендуется сократить количество жиров, специй и соли в ежедневном рационе. Принимать пищу рекомендуется часто, при этом порции должны быть небольшими. Чтобы не допустить появление рака предстательной железы, дополнительно нужно увеличить количество фруктов и овощей, а также молочных продуктов. Даже при отсутствии аппетита нельзя отказываться от еды.
2. Откажитесь от вредных привычек, сюда можно отнести курение или прием алкоголя.
3. Чаще бывайте на свежем воздухе и занимайтесь систематически физическими упражнениями. Любая терапия должна включать занятия спортом, их можно заменить пешими прогулками.
4. Потребляйте достаточное количество жидкости.
5. Не допускайте нервного перенапряжения и минимизируйте количество стрессов.

Важно помнить, что рак предстательной железы достаточно серьезное заболевание, которое требует качественного, а главное, правильного лечения. Только в этом случае можно легко достичь желанных результатов и не допустить распространения заболевания по другим органам.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Гормонозависимый рак молочной железы — легкий случай онкологии

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.

Это ни в коей мере не отменяет серьёзности положения, в котором оказывается женщина с таким диагнозом. Запущенные случаи рака третьей и более стадии никакому симптоматическому лечению уже не поддадутся, спасает только радикальная операция с удалением не только самой опухоли, но и ближайших органов и тканей (что не всегда возможно чисто физиологически).

Вдобавок и сам диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» не более, чем условность – опять-таки с точки зрения врачей, сторонников гипотезы, что все онкопатологии являются результатом «в том числе» и гормональной разбалансировки в организме.

Однако диагноз такой ставится. Цель же этого материала – развести крайние точки зрения и описать симптоматику с рекомендациями для тех пациентов, кому не повезло, получив такой диагноз.

Статистика

Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному. Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

• Опухоль с внутрипроточной локализацией;
• С дольчатой структурой;
• В виде «трижды-негативного» рака.

Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

Стадии

Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

• 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
• Из при

Гормональная терапия рака груди

На некоторые виды рака груди влияют гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Клетки рака груди имеют рецепторы (белки), которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти. Лечение, которое препятствует прикреплению этих гормонов к этим рецепторам, называется гормональной или эндокринной терапией .

Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки практически в любом месте тела, а не только в груди.Рекомендуется женщинам с опухолями, положительными по рецепторам гормонов. Он не помогает женщинам, опухоли которых не имеют рецепторов гормонов.

Когда используется гормональная терапия?

Гормональная терапия часто используется после операции (в качестве адъювантной терапии), чтобы помочь снизить риск рецидива рака. Иногда его начинают перед операцией (как неоадъювантная терапия). Обычно это занимает от 5 до 10 лет.

Гормональная терапия также может использоваться для лечения рака, который вернулся после лечения или распространился на другие части тела.

Как работает гормональная терапия?

Примерно 2 из 3 случаев рака груди являются рецепторно-гормональными. В их клетках есть рецепторы (белки) к гормонам эстрогену (ER-положительный рак) и / или прогестерону (PR-положительный рак), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Существует несколько видов гормональной терапии рака груди. Большинство видов гормональной терапии либо снижает уровень эстрогена, либо останавливает действие эстрогена на клетки рака груди.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогенов

Эти препараты работают, не позволяя эстрогену подпитывать рост клеток рака груди.

Тамоксифен

Этот препарат блокирует рецепторы эстрогена на клетках рака груди. Он не дает эстрогену связываться с раковыми клетками и заставляет их расти и делиться. Хотя тамоксифен действует как антиэстроген в клетках груди, он действует как эстроген в других тканях, таких как матка и кости. Из-за этого его называют селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). Может использоваться для лечения женщин с раком груди, у которых была или не была менопауза.

Тамоксифен можно использовать несколькими способами:

• У женщин с высоким риском рака груди тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака груди.
• Для женщин, перенесших операцию по сохранению груди по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), положительной по рецепторам гормонов, прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива DCIS. Это также снижает вероятность развития инвазивного рака обеих молочных желез.
• Для женщин с инвазивным раком молочной железы с положительным рецептором гормонов, подвергшихся хирургическому вмешательству, тамоксифен может помочь снизить вероятность рецидива рака и повысить шансы прожить дольше.Это также может снизить риск возникновения нового рака другой груди. Тамоксифен можно начать либо после операции (адъювантная терапия), либо перед операцией (неоадъювантная терапия), и обычно его принимают в течение 5-10 лет. Этот препарат используется в основном для женщин с раком груди на ранней стадии, которые еще не прошли менопаузу. (Если вы пережили менопаузу, вместо них обычно используют ингибиторы ароматазы.)
• Для женщин с гормонально-положительным раком груди, который распространился на другие части тела, тамоксифен часто может помочь замедлить или остановить рост рака и даже уменьшить количество опухолей.

Торемифен (Фарестон) — еще один SERM, который работает аналогичным образом, но используется реже и одобрен только для лечения метастатического рака груди у женщин в постменопаузе. Это вряд ли сработает, если тамоксифен уже использовался и перестал работать. Эти препараты представляют собой таблетки, принимаемые внутрь.

Побочные эффекты SERMs

Наиболее частыми побочными эффектами тамоксифена и торемифена являются:

• Приливы
• Сухость или выделения из влагалища

У некоторых женщин с раком, распространившимся на кости, может наблюдаться обострение опухоли с болью в костях.Обычно он быстро уменьшается, но в некоторых редких случаях у женщины также может развиться высокий уровень кальция в крови, который трудно контролировать. Если это произойдет, возможно, потребуется на время прекратить лечение.

Редкие, но возможны и более серьезные побочные эффекты:

• Если женщина пережила менопаузу, SERM могут увеличить риск развития рака матки . Немедленно сообщите врачу о любом необычном вагинальном кровотечении (распространенном симптоме этого рака).Большинство маточных кровотечений возникает не из-за рака, но этот симптом всегда требует немедленного внимания.
• Сгустки крови — еще один необычный, но серьезный побочный эффект. Обычно они образуются в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен , или ТГВ), но иногда кусок сгустка в ноге может оторваться и в конечном итоге заблокировать артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии , или ПЭ). Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся боль, покраснение или отек в голени (голени), одышка или боль в груди, поскольку это могут быть симптомы ТГВ или ТЭЛА.
• В редких случаях тамоксифен был связан с инсультами у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если у вас сильные головные боли, спутанность сознания или проблемы с речью или движением.

В зависимости от менопаузального статуса женщины тамоксифен может по-разному влиять на кости. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать некоторое истончение костей, но у женщин в постменопаузе он часто в некоторой степени укрепляет кости. Польза от приема этих препаратов перевешивает риски почти для всех женщин с гормонально-положительным раком груди.

Фулвестрант (Faslodex)

Фулвестрант — это лекарство, которое блокирует и повреждает рецепторы эстрогена. Этот препарат не является SERM — он действует как антиэстроген во всем организме. Он известен как селективный разрушитель рецепторов эстрогена (SERD) . Фулвестрант в настоящее время одобрен только для использования у женщин в постменопаузе. Иногда он используется «не по назначению» у женщин в пременопаузе, часто в сочетании с агонистом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) для выключения яичников (см. Ниже раздел об абляции яичников).

Выдается фулвестрант:

• Самостоятельно для лечения запущенного рака груди, который не лечился с помощью другой гормональной терапии.
• Самостоятельно для лечения запущенного рака груди после того, как перестали работать другие гормональные препараты (например, тамоксифен и часто ингибитор ароматазы).
• В комбинации с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K
  для лечения метастатического рака груди в качестве начальной гормональной терапии или после того, как были опробованы другие гормональные препараты.

Вводится инъекциями в ягодицы. В первый месяц уколы делаются с интервалом в 2 недели. После этого их дают раз в месяц.

Побочные эффекты фулвестранта

Общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

• Приливы и / или ночная потливость
• Головная боль
• Легкая тошнота
• Боль в костях
• Боль в месте укола

Процедуры, снижающие уровень эстрогена

Некоторые гормональные препараты снижают уровень эстрогена.Поскольку эстроген стимулирует рост рака груди с положительным рецептором гормонов, снижение уровня эстрогена может помочь замедлить рост рака или предотвратить его повторное появление.

Ингибиторы ароматазы (ИИ)

Ингибиторы ароматазы (ИА) — это препараты, останавливающие выработку эстрогена. До наступления менопаузы большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Но у женщин, у которых яичники не работают из-за менопаузы или определенных методов лечения, небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается в жировой ткани с помощью фермента (называемого ароматазой).ИИ работают, блокируя выработку эстрогена ароматазой.

Эти препараты полезны для женщин, прошедших менопаузу, хотя они также могут применяться у женщин в пременопаузе в сочетании с подавлением функции яичников (см. Ниже).

Эти ИИ работают примерно одинаково хорошо при лечении рака груди:

• Летрозол (Фемара)
• Анастрозол (Аримидекс)
• Экземестан (Аромазин)

Эти препараты представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно.

Использование в адъювантной терапии: После операции можно назначить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что прием ИИ, как отдельно, так и после тамоксифена, работает лучше, чем прием только тамоксифена в течение 5 лет.

Известно, что эти схемы терапии могут быть полезными:

• Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИИ для завершения 5–10-летнего курса лечения
• ИИ в течение 2–3 лет с последующим приемом тамоксифена до завершения 5-летнего курса лечения
• Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ в течение 5 лет
• ИИ на 5-10 лет
• Для женщин, которые не могут принимать ИИ, тамоксифен в течение 5–10 лет является вариантом.

Для большинства женщин в постменопаузе , у которых рак является положительным по рецепторам гормонов, большинство врачей рекомендуют принимать ИИ в какой-то момент во время адъювантной терапии.В настоящее время стандартным лечением является прием этих препаратов в течение примерно 5 лет или чередование с тамоксифеном в общей сложности не менее 5 лет, или прием последовательно с тамоксифеном в течение не менее 3 лет. Женщинам с более высоким риском рецидива может быть рекомендован ИИ в течение 10 лет. Тамоксифен — вариант для некоторых женщин, которые не могут принимать ИИ. Прием тамоксифена в течение 10 лет считается более эффективным, чем прием в течение 5 лет, но вы и ваш врач определите лучший график лечения для вас.

Если у вас рак груди на ранней стадии и не прошли менопаузу , когда вам впервые поставили диагноз, ваш врач может порекомендовать сначала принять тамоксифен, а затем принять ИИ позже, если у вас наступит менопауза во время лечения. Другой вариант — принять препарат, называемый аналогом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), который выключает яичники вместе с ИИ. ИА не следует принимать отдельно для лечения рака груди у женщин в пременопаузе, потому что это небезопасно и может повысить уровень гормонов.

Если рак возвращается или распространился: ИИ также можно использовать для лечения более запущенных гормонально-положительных форм рака груди, особенно у женщин в постменопаузе. Они часто продолжаются до тех пор, пока приносят пользу.

Возможные побочные эффекты ИИ: ИИ, как правило, имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем тамоксифен. Они не вызывают рак матки и очень редко вызывают образование тромбов. Однако они могут вызывать мышечной боли и скованности суставов и / или боли .Боль в суставах может быть похожа на ощущение артрита в нескольких суставах одновременно. Переход на другой ИИ может улучшить этот побочный эффект, но из-за этого некоторые женщины прекратили лечение. Если это произойдет, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5–10-летнего курса гормонального лечения.

Поскольку ИИ резко снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они также могут вызывать истончение костей , что иногда приводит к остеопорозу и даже переломам.Если вы принимаете ИИ, вам могут проверить плотность вашей костной ткани, а также вам могут назначить лекарства, такие как бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или деносумаб (Xgeva, Prolia), для укрепления ваших костей.

Подавление яичников

У женщин в пременопаузе удаление или закрытие яичников (подавление яичников), которые являются основным источником эстрогена, эффективно делает их постменопаузальными. Это может позволить использовать некоторые другие гормональные терапии, такие как AI.

Есть несколько способов удаления или закрытия яичников для лечения рака груди:

• Овариэктомия: Операция по удалению яичников.Это форма постоянной абляции яичников.
• Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): Эти препараты используются чаще, чем овариэктомия. Они останавливают сигнал, который организм посылает яичникам для выработки эстрогена, который вызывает временную менопаузу. Обычные препараты ЛГРГ включают гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их можно использовать отдельно или с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе.
• Химиотерапевтические препараты: Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить яичники у женщин в пременопаузе, поэтому они больше не вырабатывают эстроген. У некоторых женщин функция яичников может восстановиться спустя месяцы или годы, но у других повреждение яичников необратимо и приводит к менопаузе.

Все эти методы могут вызывать симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и перепады настроения.

Менее распространенные виды гормональной терапии

Некоторые другие виды гормональной терапии, которые в прошлом использовались чаще, но редко применяются сейчас, включают:

• Мегестрола ацетат (Megace), прогестероноподобный препарат
• Андрогены (мужские гормоны)
• Высокие дозы эстрогена

Это могут быть варианты, если другие формы гормональной терапии больше не работают, но они часто могут вызывать побочные эффекты.

Гормональная терапия рака простаты

Гормональная терапия также называется терапией подавления андрогенов . Цель состоит в том, чтобы снизить уровень мужских гормонов, называемых андрогенами, в организме, чтобы они не подпитывали клетки рака простаты.

Андрогены стимулируют рост клеток рака простаты. Основные андрогены в организме — тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). Большую часть андрогена вырабатывают яички, но надпочечники (железы, расположенные над почками), а также сам рак простаты также могут производить изрядное количество.Снижение уровня андрогенов или предотвращение их попадания в клетки рака простаты часто приводит к сокращению или замедлению роста рака простаты на какое-то время. Но одна гормональная терапия не лечит рак простаты.

Когда используется гормональная терапия?

Можно использовать гормональную терапию:

• Если рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было вылечить хирургическим путем или лучевой терапией, или если вы не можете пройти это лечение по какой-либо другой причине
• Если рак остается или возвращается после хирургического вмешательства или лучевой терапии
• Наряду с лучевой терапией в качестве начального лечения, если у вас более высокий риск рецидива рака после лечения (на основании высокого балла Глисона, высокого уровня ПСА и / или роста рака за пределами простаты)
• До облучения, чтобы попытаться уменьшить рак, чтобы сделать лечение более эффективным

Виды гормональной терапии

Для лечения рака простаты можно использовать несколько видов гормональной терапии.

Лечение для снижения уровня андрогенов в яичках

Андрогенная депривационная терапия , , также называемая ADT, использует хирургическое вмешательство или лекарства для снижения уровня андрогенов, вырабатываемых в яичках.

Орхиэктомия (хирургическая кастрация)

Несмотря на то, что это один из видов хирургического вмешательства, его основной эффект заключается в виде гормональной терапии. Во время этой операции хирург удаляет яички, в которых вырабатывается большая часть андрогенов (тестостерона и ДГТ). Это приводит к тому, что большинство видов рака простаты на какое-то время перестают расти или сокращаться.

Это делается амбулаторно. Вероятно, это самый дешевый и простой вид гормональной терапии. Но в отличие от некоторых других методов лечения, это постоянное лечение, и многие мужчины не могут принять удаление яичек.

Некоторые мужчины, перенесшие эту операцию, беспокоятся о том, как она будет выглядеть после. При желании в мошонку можно вставить искусственные яички, которые очень похожи на нормальные.

Агонисты LHRH

Агонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (LHRH) (также называемые аналогами LHRH или агонистами GnRH) — это препараты, которые снижают количество тестостерона, производимого яичками.Лечение этими препаратами иногда называют медицинской кастрацией , потому что они снижают уровень андрогенов так же, как орхиэктомия.

Несмотря на то, что агонисты LHRH стоят дороже орхиэктомии и требуют более частого посещения врача, большинство мужчин выбирают этот метод. С этими препаратами яички остаются на месте, но со временем они сжимаются и даже могут стать слишком маленькими, чтобы их можно было почувствовать.

агонистов LHRH вводят или помещают в виде небольших имплантатов под кожу. В зависимости от применяемого препарата их назначают от одного раза в месяц до одного раза в год.Агонисты LHRH, доступные в США, включают:

• Леупролид (Лупрон, Элигард)
• Гозерелин (Золадекс)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

При первом введении агонистов LHRH уровень тестостерона ненадолго повышается, прежде чем упасть до очень низкого уровня. Этот эффект называется вспышкой и является результатом сложного действия этих препаратов.Мужчины, у которых рак распространился на кости, могут испытывать боли в костях. Мужчины, у которых не была удалена предстательная железа, могут иметь проблемы с мочеиспусканием. Если рак распространился на позвоночник, даже кратковременное увеличение роста опухоли в результате обострения может оказать давление на спинной мозг и вызвать боль или паралич. Обострения болезни можно избежать, назначив препараты под названием антиандрогены (обсуждаемые ниже) в течение нескольких недель перед началом лечения агонистами LHRH.

Антагонисты LHRH

Дегареликс (Фирмагон) является антагонистом LHRH.Он работает аналогично агонистам LHRH, но снижает уровень тестостерона быстрее и не вызывает обострения опухоли, как агонисты LHRH. Лечение этим препаратом также можно считать формой медицинской кастрации.

Этот препарат используется для лечения рака простаты на поздних стадиях. Он вводится ежемесячно под кожу. Наиболее частыми побочными эффектами являются проблемы в месте инъекции (боль, покраснение и отек).

Возможные побочные эффекты: Орхиэктомия и агонисты и антагонисты LHRH могут вызывать аналогичные побочные эффекты от более низких уровней гормонов, таких как тестостерон.Эти побочные эффекты могут включать:

Некоторые исследования показали, что риск высокого кровяного давления, диабета, инсультов, сердечных приступов и даже смерти от сердечных заболеваний выше у мужчин, получающих гормональную терапию, хотя не все исследования показали это.

Многие побочные эффекты гормональной терапии можно предотвратить или вылечить. Например:

• Приливы часто снимаются лечением определенными антидепрессантами или другими лекарствами.
• Кратковременная лучевая терапия грудей может помочь предотвратить их увеличение, но это неэффективно, если произошло увеличение груди.
• Некоторые лекарства могут помочь предотвратить и лечить остеопороз.
• Депрессию можно лечить антидепрессантами и / или консультироваться.
• Упражнения могут помочь уменьшить многие побочные эффекты, включая усталость, увеличение веса и потерю костной и мышечной массы.

Растет опасение, что гормональная терапия рака простаты может привести к проблемам с мышлением, концентрацией и / или памятью, но это не было изучено досконально. Тем не менее, гормональная терапия, похоже, приводит к проблемам с памятью у некоторых мужчин.Эти проблемы редко бывают серьезными и чаще всего затрагивают только некоторые типы памяти. Для изучения этого вопроса проводятся дополнительные исследования.

Средство для снижения уровня андрогенов надпочечников

Агонисты и антагонисты LHRH могут мешать яичкам вырабатывать андрогены, но клетки в других частях тела, таких как надпочечники и сами клетки рака простаты, все еще могут вырабатывать мужские гормоны, которые могут способствовать росту рака. Доступны лекарства, которые блокируют образование андрогенов, производимых этими клетками.

Абиратерон (Zytiga) блокирует фермент (белок) под названием CYP17, который помогает остановить выработку андрогенов этими клетками.

Абиратерон можно использовать у мужчин с распространенным раком простаты, который составляет либо:

• Высокий риск (рак с высокой оценкой по шкале Глисона, распространяется на несколько участков в костях или распространяется на другие органы)
• Устойчивый к кастрату (рак, который все еще растет, несмотря на низкий уровень тестостерона от агониста LHRH, антагониста LHRH или орхиэктомии)

Этот препарат принимают в таблетках каждый день.Это не мешает яичкам вырабатывать тестостерон, поэтому мужчинам, которым не была сделана орхиэктомия, необходимо продолжить лечение агонистом или антагонистом LHRH. Поскольку абиратерон также снижает уровень некоторых других гормонов в организме, во время лечения необходимо принимать преднизон (кортикостероидный препарат), чтобы избежать определенных побочных эффектов.

Кетоконазол (Низорал) , впервые примененный для лечения грибковых инфекций, также блокирует выработку андрогенов в надпочечниках, как и абиратерон.Чаще всего его используют для лечения мужчин с только что диагностированным раком простаты, у которых много рака тела, так как он предлагает быстрый способ снизить уровень тестостерона. Его также можно попробовать, если другие формы гормональной терапии больше не работают.

Кетоконазол также может блокировать выработку кортизола, важного стероидного гормона в организме, поэтому мужчинам, принимающим этот препарат, часто необходимо принимать кортикостероиды (такие как преднизон или гидрокортизон).

Возможные побочные эффекты: Абиратерон может вызывать боль в суставах или мышцах, высокое кровяное давление, скопление жидкости в организме, приливы, расстройство желудка и диарею.Кетоконазол может вызывать повышенные показатели анализа крови печени, тошноту, рвоту, гинекомастию (увеличение ткани груди у мужчин) и кожную сыпь.

Препараты, препятствующие действию андрогенов

Антиандрогены

Для роста большинства клеток рака простаты андрогены должны присоединиться к белку в клетке рака простаты, называемому рецептором андрогенов . Антиандрогены — это препараты, которые также соединяются с этими рецепторами, не позволяя андрогенам вызывать рост опухоли.Антиандрогены также иногда называют антагонистами рецепторов андрогенов .

К лекарствам этого типа относятся:

• Флутамид (эулексин)
• Бикалутамид (Касодекс)
• Нилутамид (Ниландрон)

Принимаются ежедневно в виде таблеток.

В США антиандрогены не часто используются сами по себе:

• Антиандрогены могут быть добавлены к лечению, если орхиэктомия или агонист или антагонист LHRH больше не работают сами по себе.
• Антиандрогены также иногда назначают в течение нескольких недель, когда агонист LHRH впервые назначается для предотвращения обострения опухоли.
• Антиандрогены также можно комбинировать с орхиэктомией или агонистами LHRH в качестве гормональной терапии первой линии. Это называется комбинированной андрогенной блокадой (КАВ). До сих пор ведутся споры о том, является ли КАВ более эффективным в этой ситуации, чем использование орхиэктомии или только агонист LHRH. Если есть польза, она кажется небольшой.
• У некоторых мужчин, если антиандрогены больше не действуют, простое прекращение приема антиандрогенов может привести к тому, что рак на короткое время прекратит рост.Это называется эффектом отмены антиандрогенов , хотя они не уверены, почему это происходит.

Возможные побочные эффекты: Антиандрогены имеют побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам агонистов LHRH, антагонистов LHRH и орхиэктомии, но могут иметь меньше побочных эффектов для половой жизни. Когда эти препараты используются по отдельности, сексуальное желание и эрекция могут сохраняться. Когда эти препараты назначаются мужчинам, уже получающим лечение агонистами LHRH, основным побочным эффектом является диарея. Также могут возникнуть тошнота, проблемы с печенью и усталость.

Новые антиандрогены

Энзалутамид (Xtandi) , апалутамид (Erleada) и даролутамид (Nubeqa) — это новые типы антиандрогенов.

• Все эти препараты могут быть полезны мужчинам с раком, который не распространился, но больше не отвечает на другие формы гормональной терапии (известный как неметастатический -устойчивый к кастрату рак простаты (CRPC) , описанный ниже).
• Энзалутамид также может использоваться при метастатическом раке простаты (распространившийся рак), независимо от того, является ли он устойчивым к кастратам или чувствительным к кастратам (все еще поддается лечению другими формами гормональной терапии).
• Апалутамид также может использоваться при метастатическом кастратно-чувствительном раке простаты.

Эти препараты принимают в таблетках каждый день.

Побочные эффекты могут включать диарею, усталость, сыпь и усиление приливов. Эти препараты также могут вызывать некоторые побочные эффекты со стороны нервной системы, включая головокружение и, в редких случаях, судороги. Мужчины, принимающие один из этих препаратов, чаще падают, что может привести к травмам. У некоторых мужчин также были проблемы с сердцем, связанные с этими новыми типами антиандрогенов.

Другие андрогенные препараты

Эстрогены (женские гормоны) когда-то были основной альтернативой удалению яичек (орхиэктомия) у мужчин с распространенным раком простаты. Из-за возможных побочных эффектов (включая образование тромбов и увеличение груди) эстрогены были заменены другими видами гормональной терапии. Тем не менее, можно попробовать эстрогены, если другие гормональные препараты больше не работают.

Актуальные вопросы гормональной терапии

Есть много вопросов, связанных с гормональной терапией, с которыми не согласны все врачи, например, когда лучше всего начинать и прекращать гормональную терапию и как ее проводить.В настоящее время эти вопросы рассматриваются в исследованиях. Некоторые из них обсуждаются здесь.

Лечение рака на ранних стадиях

Некоторые врачи использовали гормональную терапию вместо наблюдения или активного наблюдения у мужчин с ранней стадией рака простаты, которые не хотят хирургического вмешательства или облучения. Исследования не показали, что эти мужчины живут дольше тех, кто не получает никакого лечения, пока рак не прогрессирует или не разовьются симптомы. Из-за этого гормональное лечение обычно не рекомендуется при раке простаты на ранней стадии.

Раннее лечение по сравнению с отсроченным

Для мужчин, которым нужна (или в конечном итоге понадобится) гормональная терапия, например, для мужчин, у которых уровень ПСА повышается после операции или лучевой терапии, или для мужчин с прогрессирующим раком простаты, у которых еще нет симптомов, не всегда ясно, когда лучше всего начать гормональное лечение. Некоторые врачи считают, что гормональная терапия эффективнее, если ее начать как можно раньше, даже если мужчина чувствует себя хорошо и у него нет никаких симптомов. Некоторые исследования показали, что гормональное лечение может замедлить развитие болезни и, возможно, даже помочь мужчинам прожить дольше.

Но не все врачи согласны с таким подходом. Некоторые ждут дополнительных доказательств пользы. Они считают, что из-за побочных эффектов гормональной терапии и вероятности того, что рак может стать резистентным к терапии раньше, лечение не следует начинать, пока у мужчины не появятся симптомы рака. Этот вопрос изучается.

Прерывистая гормональная терапия по сравнению с непрерывной

Большинство видов рака простаты, подвергающихся лечению гормональной терапией, становятся устойчивыми к этому лечению в течение месяцев или лет.Некоторые врачи считают, что постоянное подавление андрогенов может не потребоваться, поэтому они рекомендуют периодическое (снова и снова) лечение. Есть надежда, что если дать мужчинам отдохнуть от подавления андрогенов, это также избавит их от побочных эффектов, таких как снижение энергии, сексуальные проблемы и приливы.

При одной из форм прерывистой гормональной терапии лечение прекращают, когда уровень ПСА падает до очень низкого уровня. Если уровень ПСА начинает повышаться, препараты начинают снова. Другая форма прерывистой терапии использует гормональную терапию в течение фиксированных периодов времени — например, 6 месяцев, а затем 6 месяцев перерыв.

В настоящее время неясно, как этот подход сравнивается с непрерывной гормональной терапией. Некоторые исследования показали, что непрерывная терапия может помочь мужчинам жить дольше, но другие исследования не обнаружили такой разницы.

Комбинированная андрогенная блокада (КАБ)

Некоторые врачи лечат пациентов как с андрогенной депривацией (орхиэктомия, так и с агонистом или антагонистом LHRH), так и с антиандрогеном. Некоторые исследования показали, что это может быть более полезно, чем только лишение андрогенов, но другие — нет.Большинство врачей не убеждены, что существует достаточно доказательств того, что эта комбинированная терапия лучше, чем начинать с одного лекарства при лечении рака простаты, который распространился на другие части тела.

Тройная андрогенная блокада (ТАБ)

Некоторые врачи предлагают сделать еще один шаг вперед в комбинированной терапии, добавив к комбинированной андрогенной блокаде лекарство, называемое ингибитором 5-альфа-редуктазы — либо финастерид (Проскар), либо дутастерид (Аводарт). В настоящее время существует очень мало доказательств, подтверждающих использование этой тройной андрогенной блокады.

Чувствительный к кастрату, устойчивый к кастратам и гормонорезистентный рак простаты

Эти термины иногда используются для описания того, насколько хорошо рак простаты у мужчин реагирует на гормональную терапию.

• Рак простаты, чувствительный к кастрату (CSPC) означает, что рак контролируется путем поддержания уровня тестостерона на таком низком уровне, который можно было бы ожидать при удалении яичек (так называемый уровень кастрации ). Уровни можно поддерживать на таком низком уровне с помощью орхиэктомии или приема агониста LHRH или антагониста LHRH.
• Кастрат-резистентный рак простаты (CRPC) означает, что рак все еще растет, даже когда уровень тестостерона находится на уровне кастрата или ниже. Некоторым из этих видов рака все еще могут помочь другие формы гормональной терапии, такие как абиратерон или один из новых антиандрогенов.
• Гормонорезистентный Рак простаты (HRPC) относится к раку простаты, который больше не лечится никакими типами гормональной терапии, включая новые лекарства.

Гормональная терапия рака эндометрия

В этом виде лечения для лечения рака используются гормоны или препараты, блокирующие гормоны. Это не то же самое, что гормональная терапия, применяемая для облегчения симптомов менопаузы (гормональная терапия менопаузы). Его чаще всего используют для лечения рака эндометрия на поздней стадии (стадия III или IV) или рецидива после лечения (рецидив).
Гормональная терапия часто применяется вместе с химиотерапией.

Гормональное лечение рака эндометрия
может включать:

• Прогестины (это основное гормональное лечение.)
• Тамоксифен
• Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (агонисты LHRH)
• Ингибиторы ароматазы (ИИ)

В настоящее время не установлено, что ни один из видов гормонального лечения является лучшим при раке эндометрия.

Прогестины

В основном гормональном лечении рака эндометрия используется прогестерон или подобные ему препараты (так называемые прогестины ).
2 наиболее часто используемых прогестина:

• Медроксипрогестерона ацетат ( Provera ^® ), который можно вводить в виде инъекции или в виде таблеток.
• Мегестрола ацетат ( Megace ^® ) в виде таблеток или жидкости

Эти препараты замедляют рост клеток рака эндометрия.Было обнаружено, что они полезны при лечении женщин с раком эндометрия, которые хотят иметь возможность забеременеть в будущем, и это область исследовательского интереса.

Побочные эффекты могут включать:

• Приливы
• Ночные поты
• Увеличение веса (от задержки жидкости и повышенного аппетита)
• Обострение депрессии
• Повышение уровня сахара в крови у женщин с диабетом
• Серьезные тромбы (редко)

Иногда гиперплазию эндометрия и ранний рак эндометрия можно лечить с помощью внутриматочной спирали (ВМС), содержащей прогестин, называемый левоноргестрелом.Это можно комбинировать с другим гормональным препаратом, таким как ацетат медроксипрогестерона или агонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. (См. Ниже.)

Тамоксифен

Тамоксифен — это антиэстрогеновый препарат, который часто используется для лечения рака груди. Его также можно использовать для лечения запущенного или рецидивирующего рака эндометрия. Чередование
прогестерон и тамоксифен — это вариант, который, кажется, работает хорошо и лучше переносится, чем один прогестерон.

Целью терапии тамоксифеном является удержание эстрогенов в организме женщины от ускорения роста раковых клеток.Хотя тамоксифен может препятствовать эстрогену «подпитывать» раковые клетки, он действует как слабый эстроген в других частях тела. Это не вызывает потери костной массы, но может вызвать приливы и сухость влагалища. Женщины, принимающие тамоксифен, также подвержены более высокому риску образования серьезных тромбов в ногах.

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона

Большинству женщин с раком эндометрия в ходе лечения удалили яичники. Некоторые женщины могли пройти курс лечения лучевой терапией, из-за которой их яичники неактивны.Это помогает предотвратить выработку эстрогена в организме, а также может замедлить рост рака.

Агонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (агонисты LHRH) — это препараты, снижающие уровень эстрогена у женщин, у которых еще есть рабочие яичники. Эти препараты «выключают» яичники у женщин в пременопаузе, поэтому они не вырабатывают эстроген.

Гозерелин (Золадекс ^® ) и лейпролид (Лупрон ^® ) являются лекарствами, которые могут использоваться для лечения рака эндометрия.Их делают в виде уколов каждые 1-3 месяца. Эти препараты также называются агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (GNRH) .

Побочные эффекты могут включать любые симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища. Они также могут вызывать боли в мышцах и суставах. При длительном приеме (годы) эти препараты могут ослабить кости, что иногда приводит к остеопорозу.

Ингибиторы ароматазы

Даже после того, как яичники удалены (или не работают), эстроген все еще вырабатывается в жировой ткани.Это становится основным источником эстрогена в организме. Препараты, называемые ингибиторами ароматазы, могут остановить производство этого эстрогена и еще больше снизить уровень эстрогена. Примеры ингибиторов ароматазы включают летрозол (Фемара ^® ), анастрозол (Аримидекс ^® ) и экземестан (Аромазин ^® ).
Эти препараты чаще всего используются для лечения рака груди, но могут быть полезны и при лечении рака эндометрия. Чаще всего они используются для лечения женщин, которым нельзя сделать операцию, но врачи ищут другие способы применения этих препаратов.

Побочные эффекты могут включать головные боли, боли в суставах и мышцах, а также приливы.
При длительном приеме (годы) эти препараты могут ослабить кости, что иногда приводит к остеопорозу. Эти препараты все еще изучаются на предмет того, как лучше всего использовать их для лечения рака эндометрия.

Гормональная терапия рака | Исследования рака Великобритании

Женские гормоны эстроген и прогестерон влияют на некоторые виды рака груди.Врачи описывают эти виды рака как положительные по рецепторам эстрогена (ER +) или рецепторы прогестерона (PR +), или как и то, и другое. Гормональное лечение рака груди предотвращает попадание этих гормонов в клетки рака груди.

Вы можете пройти несколько видов гормональной терапии для лечения рака груди. При раннем раке молочной железы он направлен на то, чтобы остановить возвращение рака.

Тамоксифен

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена.Он не дает эстрогену заставлять раковые клетки расти.

Тамоксифен — один из наиболее распространенных гормональных препаратов для лечения рака груди. Женщины, у которых все еще есть периоды (пременопаузальные), и женщины, у которых была менопауза (постменопаузальные), могут принимать тамоксифен.

Гормональная терапия (тамоксифен или ралоксифен) может быть предложена людям с высоким риском рака груди. Это называется химиопрофилактикой. Это подходит не всем.

Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас высокий риск рака груди.

Ингибиторы ароматазы

У вас может быть ингибитор ароматазы, если вы пережили менопаузу.

После менопаузы яичники перестают вырабатывать эстроген. Но ваше тело все еще вырабатывает небольшое количество, превращая другие гормоны (называемые андрогенами) в эстроген. Ароматаза — это фермент, благодаря которому происходят эти изменения. Ингибиторы ароматазы блокируют ароматазу, поэтому она не может превращать андрогены в эстроген.

Существует несколько различных типов ингибиторов ароматазы.У нас есть подробная информация об ингибиторах ароматазы, включая анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара).

Блокаторы лютеинизирующего гормона (ЛГ)

Железа в головном мозге, называемая гипофизом, вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ), который контролирует количество гормонов, вырабатываемых яичниками.

Блокаторы ЛГ — это препараты, останавливающие выработку лютеинизирующего гормона. Они делают это, блокируя сигнал от гипофиза к яичникам.Итак, яичники перестают вырабатывать эстроген или прогестерон.

Вы можете пройти это лечение, только если у вас еще не было менопаузы. После менопаузы яичники не вырабатывают гормоны, поэтому этот тип лекарств не поможет.

Одним из блокаторов ЛГ, применяемым при раке груди, является гозерелин (Золадекс).

Что такое гормональная терапия? | Рак простаты

Возможно, вам назначена гормональная терапия рака простаты. Узнайте, когда у вас это есть и о возможных побочных эффектах.

Что такое гормональная терапия?

Гормоны естественным образом попадают в ваш организм. Они контролируют рост и активность нормальных клеток. Тестостерон — это мужской гормон, вырабатываемый в основном яичками.

Рост рака простаты обычно зависит от тестостерона. Гормональная терапия блокирует или снижает количество тестостерона в организме.

Гормональная терапия сама по себе не лечит рак простаты. Но это может снизить риск рецидива рака простаты на ранней стадии, если вы перенесете его с другими методами лечения.Или он может уменьшить прогрессирующий рак простаты или замедлить его рост.

Когда у вас гормональная терапия?

Гормональная терапия с лучевой терапией

У вас есть если:

• ваш рак не распространился на другие части тела, но имеет высокий риск рецидива, например, рак вырос через оболочку (капсулу) вашей простаты
• у вас очень высокий уровень простатического специфического антигена (ПСА)
• у вас высокий балл по Глисону

Возможно, вам назначена гормональная терапия до, во время и после лучевой терапии.Врачи обычно рекомендуют курс лечения от 3 месяцев до 3 лет. Как долго это зависит от риска рецидива рака и от количества побочных эффектов.

Только гормональная терапия

Вы также можете пройти гормональное лечение, если:

• рак слишком запущен, чтобы его можно было вылечить
• Вы не можете пройти операцию или лучевую терапию из-за других проблем со здоровьем
• Вы не хотите лучевой терапии или операции

Обычно вы принимаете гормональную терапию до тех пор, пока она работает.

Ваш врач может предложить вам периодическую терапию. Это когда у вас есть перерыв в лечении и вы три раза в месяц сдаете анализы для проверки уровня ПСА. Вы снова начинаете лечение, если ваш ПСА поднимается выше определенного уровня.

Считается, что при прерывистой терапии у вас может быть меньше побочных эффектов. Но это требует дополнительных исследований.

Распространенный рак

Гормональная терапия — это лечение рака, который распространился на другую часть тела.Вы можете получить это с химиотерапией, такой как доцетаксел.

Если рак вернулся после лечения

Гормональная терапия — это также лечение, если рак вернулся после лучевой терапии.

Виды гормональной терапии

Есть 3 основных способа гормональной терапии.В их числе:

Инъекции

Инъекции работают, блокируя сообщения от железы в мозгу, которые говорят яичкам производить тестостерон.

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (агонисты LHRH)

,00

Сюда входят:

• лейпрорелин (Простап) — каждые 4 или 12 недель
• гозерелина ацетат (Золадекс) — каждые 4 или 12 недель
• бусерелин (Супрефакт) — вам вводят его в виде инъекции 3 раза в день в течение 7 дней, а затем назального спрея 6 раз в день
• трипторелин (декапептил) — принимайте это один раз в месяц, 3 или 6 раз в месяц

Поначалу уколы могут усугубить симптомы.Это называется вспышкой опухоли. Ваш врач пропишет вам антиандрогенную таблетку в течение первых 4-6 недель лечения, чтобы остановить обострение опухоли.

Таблетки

Таблетки антиандрогенные

Эти таблетки предотвращают попадание тестостерона, вырабатываемого яичками, в раковые клетки. Примеры антиандрогенов включают:

• бикалутамид (Касодекс) — принимать один раз в день
• флутамид (Дрогенил) — 3 раза в сутки
• энзалутамид (Xtandi) — 1 раз в сутки
• ципротерона ацетат (Cyprostat) — 2–3 раза в день

Флутамид и бикалутамид с меньшей вероятностью вызывают проблемы с эрекцией, чем лейпрорелин (Простап) или гозерелин (Золадекс).Но они чаще вызывают набухание и болезненность груди.

Энзалутамид — это средство для лечения мужчин, которые уже прошли другие виды гормональной терапии и химиотерапию доцетакселом (таксотер), который больше не работает.

Операция по удалению яичек (орхидэктомия)

Операция по удалению яичек (орхидэктомия) не является распространенным способом снижения выработки тестостерона.

Обычно операция по удалению яичек проводится только в том случае, если вам нужно срочно снизить уровень тестостерона.Например, если ваш рак распространился на ваши кости и давит на спинной мозг, ваши врачи могут захотеть быстро снизить количество тестостерона.

Ваши врачи могут также предложить операцию в качестве варианта, если вы не хотите делать инъекции или таблетки.

Проверка эффективности гормональной терапии

Вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень белка, называемого простатоспецифическим антигеном (ПСА). ПСА — это белок, вырабатываемый как нормальными, так и злокачественными клетками простаты.Он находится в крови в небольших количествах у всех мужчин, если у них не была полностью удалена предстательная железа.

Пока действует гормональная терапия, уровень ПСА должен оставаться стабильным или может снизиться. Но если клетки рака простаты начинают расти и развиваться, уровень ПСА может повыситься. Тогда вашему врачу может потребоваться изменить ваше лечение. Они обсудят это с вами.

Побочные эффекты

Побочные эффекты гормональной терапии связаны с низким уровнем тестостерона в организме.Некоторые из них являются общими для всех гормональных методов лечения рака простаты. Некоторые эффекты варьируются от препарата к препарату.

Основные побочные эффекты:

• Проблемы с эрекцией (импотенция)
• приливы и потливость
• Чувство усталости и слабости
• нежность груди
• опухоль

Побочные эффекты при длительном лечении:

• прибавка в весе
• проблемы с памятью
• перепады настроения и депрессия
• Истончение кости (остеопороз)
• риск ранней сердечной недостаточности

Гормональная терапия рака груди

Гормоны могут стимулировать рост некоторых клеток рака груди.Гормональная терапия работает либо за счет снижения количества гормонов в организме, либо за счет блокировки их попадания в клетки рака груди. Существует несколько различных типов, выбор нужного вам зависит от ряда факторов. Они могут вызывать побочные эффекты. Узнайте больше здесь.

Что такое гормоны?

Гормоны вырабатываются в организме естественным путем. Они контролируют рост и активность нормальных клеток.

Перед менопаузой яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон.После менопаузы эстроген вырабатывается в жировой ткани и мышцах.

Эти гормоны могут стимулировать рост некоторых клеток рака груди.

Как действует гормональная терапия

Гормональная терапия снижает уровень эстрогена или прогестерона в организме или блокирует их действие.

Гормональная терапия может сработать только в том случае, если клетки рака груди имеют рецепторы эстрогена (ER). Ваш врач проверяет ваши раковые клетки на наличие этих рецепторов, когда вам ставят диагноз.

Около 7 из 10 случаев рака груди (70%) имеют рецепторы эстрогена.Их называют раком, положительным по рецепторам эстрогена, или раком с положительным результатом.

При гормональной терапии

После операции

Гормональная терапия чаще всего проводится после операции по поводу рака груди. Это называется адъювантным лечением.

Если вы также проходите химиотерапию после операции, вы начинаете гормональную терапию по окончании химиотерапии. Если после операции вам предстоит лучевая терапия, вы можете одновременно пройти гормональную терапию. Или вы можете начать гормональную терапию после лучевой терапии.

Целью лечения после операции является снижение риска рецидива рака.

Вы проходите гормональную терапию 5 и более лет. Но сколько именно времени зависит от типа лекарства и вашей индивидуальной ситуации.

До операции

Лечение перед операцией называется неоадъювантной терапией. Если у вашего рака есть рецепторы эстрогена, вам может быть назначена гормональная терапия, чтобы уменьшить крупный или местнораспространенный рак груди. Это может означать, что у вас может быть меньшая операция.Например, вы можете удалить только опухоль (лампэктомия), а не всю грудь (мастэктомия).

Во время лечения гормональной терапией вы должны пройти осмотр у врача, чтобы узнать, уменьшается ли размер рака.

Если вам нельзя делать операцию

Хирургия — это основное лечение рака груди, но у некоторых женщин есть проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут перенести операцию. Некоторые женщины предпочитают не делать операцию.

В этом случае, если ваш рак груди является положительным по рецепторам эстрогена, ваш врач может порекомендовать гормональную терапию.Это лечение не избавит от рака, но может остановить его рост или уменьшить его.

Лечение часто может на какое-то время контролировать рак. Ваш врач может назначить вам другой вид гормонального лечения, если ваш рак снова начнет расти.

Рак поздней стадии

Гормональная терапия также используется для лечения запущенного рака груди.

Виды гормональной терапии

Тип гормонального лечения, который вы принимаете, зависит от различных факторов, в том числе:

• , была ли у вас менопауза
• риск возвращения рака
• Побочные эффекты препарата

Существуют разные виды гормональной терапии.К ним относятся:

Тамоксифен

Тамоксифен — один из наиболее часто используемых гормональных препаратов для лечения рака груди. Женщины, у которых все еще есть периоды (в пременопаузе), и женщины, у которых была менопауза (после менопаузы), могут принимать тамоксифен. Вы также можете пройти это лечение, если вы мужчина, больной раком груди.

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена. Он не дает эстрогену заставлять раковые клетки расти. Тамоксифен принадлежит к группе препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена или SERM.

Ваш врач может порекомендовать вам тамоксифен до:

• снизить риск рецидива (рецидива) рака груди или его развития в другой груди
• контролировать или уменьшить рак груди, который распространился на другую часть тела (запущенный)

Вероятно, вы будете принимать тамоксифен в течение 5 лет.Ваш врач может порекомендовать вам принимать его еще 5 лет после этого. Они взвесят пользу от длительного приема препарата с другими факторами, такими как любые побочные эффекты, которые у вас есть, и то, хотите ли вы иметь детей.

Если вы не можете принимать тамоксифен из-за побочных эффектов, возможно, вам назначат ингибитор ароматазы с медикаментозным лечением, чтобы остановить работу яичников. Или ваш врач может порекомендовать операцию по удалению яичников.

Ваш врач может также порекомендовать пройти курс лечения, чтобы остановить работу яичников, если после операции вам предложат химиотерапию, но вы решите ее не проходить.

Если во время приема тамоксифена у вас наступила менопауза, вы можете перейти на ингибитор ароматазы. например летрозол.

Торемифен

Торемифен — это еще один тип SERM. Вам могут назначить его в качестве лечения, если у вас запущенный рак и вы находитесь в постменопаузе.

Фулвестрант

Фулвестрант (также известный как Faslodex) — еще один вид гормональной терапии.Он может быть у вас в постменопаузе для лечения распространенного рака груди.

Фулвестрант известен как селективный деструктор или подавитель рецепторов эстрогена (SERD). Он останавливает попадание эстрогена в раковые клетки, блокируя рецепторы эстрогена и замедляя или останавливая рост клеток рака груди.

Ингибиторы ароматазы (ИА)

,00

Ингибиторы ароматазы — это основное гормональное лечение, используемое у женщин в постменопаузе.Они работают, останавливая выработку эстрогена в жировой ткани и мышцах после менопаузы.

Ингибиторы ароматазы включают:

Скорее всего, вы будете принимать анастрозол или летрозол в течение 5 лет. Или вы можете принимать один из этих препаратов в течение 2 лет, а затем тамоксифен в течение 3 лет.

Если у вас нет ингибитора ароматазы, вы принимаете тамоксифен в течение 5 лет.

Другие варианты могут включать:

• прием тамоксифена в течение 2-3 лет с последующим переходом на ингибитор ароматазы в течение 5 лет
• прием тамоксифена в течение 5 лет, а затем летрозола в течение следующих 5 лет

Ваш врач будет думать о вашем общем состоянии здоровья и возможных побочных эффектах лекарств, когда решает, какое гормональное лечение подойдет вам лучше всего.

Остановка работы яичников (абляция яичников)

У женщин в пременопаузе врачи могут использовать гормональную терапию, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Этот тип препаратов называется рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Например, гозерелин (Золадекс) и лейпрорелин (Простап, Лутрат).Это может быть само по себе или с другими препаратами гормональной терапии.

Препараты

LHRH работают, блокируя гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует ваши яичники вырабатывать и выделять эстроген. Это останавливает работу ваших яичников. Таким образом, у вас не будет менструаций или выделения яиц во время инъекции.

Когда вы прекратите прием препарата, ваши яичники должны снова заработать. Но если вы приближаетесь к тому возрасту, в котором менопауза начинается естественным образом, месячные могут не начаться снова.

Операция по прекращению работы яичников

Это также разновидность абляции яичников. Вы можете выбрать операцию по удалению яичников вместо лечения, которое остановит их работу. Вам сделали эту операцию как операцию замочной скважины. Это называется лапароскопической овариэктомией и проводится под общим наркозом.Обычно вы остаетесь в больнице на ночь.

Хирург делает несколько небольших надрезов на вашем животе (брюшной полости). В один из разрезов вставили длинную изогнутую трубку, называемую лапароскопом. Лапароскоп подключается к видеоэкрану.

Хирург вводит небольшие инструменты через другие разрезы, чтобы провести операцию и удалить яичники. Порезы закрывают швами и закрывают небольшими повязками.

Удаление яичников вызывает внезапную менопаузу.Симптомы включают приливы, потливость и перепады настроения.

Как проходит гормональная терапия

Тамоксифен или ингибиторы ароматазы

Вы принимаете их в виде таблеток один раз в день, обычно в течение как минимум 5 лет. Ваш врач точно скажет вам, как долго вам нужно лечение.

Фулвестрант и гозерелин

У вас это как укол.У вас они есть раз в 4 недели.

Лейпрорелин

Леупропрелин (Простап) вводится непосредственно под кожу. У вас он бывает раз в 3 месяца.

Побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты являются общими для всех видов гормональной терапии. Некоторые эффекты варьируются от препарата к препарату.

К основным побочным эффектам гормональной терапии относятся:

• приливы и потливость
• изменения менструального цикла, если у вас пременопаузальный период
• меньший интерес к сексу
• сухость или выделения из влагалища
• плохое самочувствие
• болезненные суставы
• изменения настроения
• усталость

Многие женщины находят что побочные эффекты часто усиливаются в начале лечения.Обычно они успокаиваются через несколько недель или месяцев.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть побочные эффекты. Они могут помочь уменьшить их.

Побочным эффектом ингибиторов ароматазы и гозерелина является истончение или ослабление костей (остеопороз). Иногда это может вызвать переломы (переломы) костей. Если вы начинаете лечение ингибитором ароматазы, вам может быть сначала проведено DEXA-сканирование. Это необходимо для проверки прочности ваших костей (плотности костей).

Вы также можете принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы уменьшить воздействие на ваши кости.

Ранняя менопауза

Все методы лечения, которые останавливают работу яичников, приводят к ранней менопаузе, но это может быть временным с гозерелином. Некоторым женщинам очень трудно с этим справиться. Вероятно, симптомы менопаузы начнутся очень внезапно.

.

Опухоли головы и шеи

Цель исследования — изучение отдаленных результатов лечения больных местно-распространенным раком кожи наружного уха.

Материалы и методы. Настоящее исследование основано на ретро- и проспективном анализе данных комплексного обследования и лечения 45 пациентов с местно-распространенным раком кожи наружного уха, получавших лечение с 1994 по 2020 г. в условиях хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Время наблюдения за больными составило в среднем 30,0 ± 32,3 мес (от 0,7 до 117,4 мес, медиана 12,0 мес). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. Первую группу составили больные, получившие комбинированное/комплексное лечение (33,3 %, n = 15), которое предполагало операцию в объеме латеральной либо субтотальной резекции височной кости либо неполной латеральной резекции с последующей лучевой терапией на область первичной опухоли и зоны регионарного метастазирования (суммарная очаговая доза от 60 Гр). В случае комплексного лечения лучевая терапия проводилась на фоне введения цисплатина. Пациенты, получившие только хирургическое лечение, отнесены ко 2-й группе (40,0 %, n = 18). В 3-ю группу (26,7 %, n = 12) были включены больные, которым не выполнялась резекция височной кости. Лечение предполагало применение одного из 5 методов: криодеструкции, лазерной деструкции, фотодинамической, лучевой либо химиолучевой терапии.

Результаты. Пятилетняя выживаемость без признаков прогрессирования в группе больных местно-распространенным раком кожи наружного уха, получивших комбинированное/комплексное лечение, составила 73,8 ± 13,1 % (медиана не достигнута), в группе хирургического лечения — 40,4 ± 13,0 % (медиана 34,1 мес), в 3-й группе (резекция височной кости не выполнялась) медиана выживаемости составила 4,5 мес. Различия в группах статистически достоверны (р <0,05). Наиболее значимыми факторами неблагоприятного прогноза являются положительный гистологический край резекции (р = 0,0001, отношение рисков (ОР) 10,611, 95 % доверительный интервал (ДИ) 3,058-36,820 — для общей выживаемости), признаки костной деструкции ветви нижней челюсти/скуловой кости (р = 0,027, ОР 4,65, 95 % ДИ 1,193-18,116 — для общей выживаемости), поражение лицевого нерва (р = 0,0001, ОР 19,146, 95 % ДИ 4,056-90,388 — для опухоль-специфической выживаемости). Заключение. Комбинированное/комплексное лечение больных местно-распространенным раком кожи наружного уха (операция с последующей лучевой/химиолучевой терапией) обеспечивает лучшие отдаленные результаты в сравнении с другими вариантами лечения.

Опухоли головы и шеи

Рассказывает Геннадий Элькун,

оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

К опухолям головы и шеи относят опухоли рта, глотки, гортани, а также встречающиеся реже опухоли носа, синуса, придаточных пазух, слюнных желез и среднего уха – существует всего более 30 возможных мест локализации злокачественных образований органов головы и шеи.

Опухоли полости рта

Рак ротовой полости – один из наиболее частых типов злокачественных образований органов головы и шеи. Опухоль может быть локализована на губе, языке, под языком, внутренней стороне щеки, на твердом небе, на тканях позади зубов мудрости. При раке губы злокачественные образования чаще всего образуются на верхней губе. Наиболее частой локализацией опухоли в полости рта является нижняя стенка (дно полости рта) и боковая часть языка.

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

• Рак носоглотки
• Рак ротоглотки. Ротоглотка включает мягкое небо, основание (корень) языка,  гланды, заднюю и боковые стенки гортани. Чаще всего рак ротоглотки развивается в гландах и корне языка.
• Рак голосовых связок. Рак голосовых связок — второй по частоте вид злокачественных образований органов головы и шеи.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

• Рак носовых пазух
• Рак слюнных желез
• Рак среднего уха

Лечение рака щитовидной железы отличается от лечения других опухолей головы и шеи.

Факторы риска

Основными факторами риска развития опухолей головы и шеи являются курение, употребление нюхательного и жевательного табака и злоупотребление алкоголем (3 из 4 случаев заболевания).

Повышенный риск развития опухолей головы и шеи также может быть связан с инфицированием вирусом папилломы человека ВПЧ 16. Чаще всего опухоли головы и шеи развиваются после 50 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Другие факторы риска:

• Диета с высоким содержанием животных жиров.
• Солнечное излучение – длительное пребывание на солнце может привести к развитию рака губы.
• Длительное воздействие химических веществ – древесная пыль, кожевенная пыль и формальдегид, выделяемый МДФ, связаны с риском развития некоторых видов рака носоглотки и придаточных пазух носа.
• Предраковые состояния полости рта, такие как лейкоплакия и эритроплакия, чаще всего связанные с курением.

Симптомы

Общие симптомы опухолей головы и шеи:

• Язвочка(рана) в ротовой полости, которая не проходит  в течение нескольких недель
• Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают
• Нарушения глотания, боль при глотании или пережевывании пищи
• Изменения голоса
• Постоянная боль в горле или боль в ухе с одной стороны
• Припухлость на лице, во рту или на шее

Менее распространенные симптомы:

• Выпадение зубов
• Заложенность носа или носовые кровотечения
• Боль или онемение лица и верней челюсти

Несмотря на то что эти симптомы могут указывать на другие заболевания, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза, особенно если они наблюдаются в течение длительного времени.

При прогрессировании заболевания опухоли головы и шеи чаще всего распространяются на шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов обычно свидетельствует об инфекционном заболевании, а не  о злокачественном процессе. Но если увеличение шейного лимфоузла наблюдается в течение 3-4 недель, необходимо обратиться к врачу!

Типы опухолей головы и шеи

Наиболее распространенным типом опухолей головы и шеи является плоскоклеточный рак. Большинство опухолей головы и шеи (9 из 10 случаев) образуются из клеток плоского эпителия, выстилающих поверхность ротовой полости, носа и носоглотки. Реже среди опухолей головы и шеи встречаются лимфомы, аденокарциномы  и саркомы.

Диагностика 

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи должны проводиться в специализированной клинике при участии врачей нескольких специальностей: радиолога, онколога, оториноларинголога, хирурга. При необходимости могут быть привлечены офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги.

Методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов
• Эндоскопическое исследование  (осмотр отделов полости носа, носоглотки, гортани).
• Для окончательной постановки диагноза проводится биопсия.

Виды биопсии: инцизионная биопсия (иссечение части пораженной ткани), тонкоигольная пункционная биопсия.

Если по результатам биопсии подтверждается диагноз злокачественного образования, проводятся дальнейшие исследования с целью стадирования процесса: рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ.

Клиника оториноларингологии и хирургии головы и шеи ЕМС расположена в многопрофильном госпитале ЕМС, где круглосуточно работает лаборатория, отделения лучевой (УЗИ, рентген, КТ, МРТ) и радионуклидной (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ) диагностики  что позволяет в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

В Институте онкологии Eвропейского медицинcкого центра (Москва) проводится комплексное лечение опухолей головы и шеи. Лечение рака гортани, носоглотки и других опухолей в области головы и шеи проводится с применением методов хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии, а также сочетания нескольких методов.  Каждый случай рассматривается на врачебном консилиуме для определения наиболее успешной тактики лечения.

Начальная стадия опухолей головы и шеи, как правило, предполагает проведение хирургического лечения. В Институте онкологии EMС проводится хирургическое лечение онкологических патологий органов области головы и шеи в полном объеме с применением самых современных методов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения при злокачественных новообразованиях ротогортаноглотки (TORS), опухолях слюнных желез (подчелюстных, околоушных), а также проведение робот-ассистированных лимфодиссекций шеи (удаление пораженных лимфатических узлов на шее).

Операции проводит команда высококлассных хирургов, в том числе один из ведущих  европейских специалистов в области хирургии головы и шеи профессор Жан Рене Милье, хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Геннадий Элькун. Робот-ассистированные операции позволяют добиться радикального лечения опухоли и при этом являются максимально щадящими для пациента. Специалисты EMС проводят успешные операции в том числе в самых сложных случаях.

Лучевая терапия опухолей головы и шеи проводится в Центре лучевой терапии EMC на линейных ускорителях последнего поколения. Применение самых современных методов лучевой терапии позволяет в ряде случаев провести излечение опухоли без операции.

Видео:

Удаление злокачественной опухоли костей лицевого черепа

Удаление злокачественной  опухоли голосовой складки

Автор: Геннадий Элькун, оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д. м.н.

Опухоли органов головы и шеи

Опухоли органов головы и шеи — это большая категория заболеваний, которая включает злокачественные новообразования, расположенные в полости рта, гортани, глотки. Сюда же относят и рак щитовидной железы. Опухоли могут затрагивать губы, кожу, костную ткань, слизистые оболочки, носовую полость или параназальные пазухи. Они способны формироваться из эпителия, соединительной, нервной или меланинобразующей ткани.

Среди факторов риска развития опухолей головы и шеи:

• курение, употребление алкоголя и жевательного табака;
• низкий уровень гигиены ротовой полости;
• генетическая предрасположенность и наличие аналогичного диагноза у родственников;
• вирус Эпштейна — Барра, вирус папилломы человека;
• систематическое употребление слишком горячей пищи.

Диагностика и тревожные симптомы

В большинстве случаев первичная диагностика опухоли проводится врачом-отоларингологом или челюстно-лицевым хирургом. При подозрении на злокачественное новообразование, в зависимости от его локализации, пациента направляют на рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Лучше всего размеры и распространенность опухоли видно на трехмерных снимках КТ. Новообразования, развитие которых протекает бессимптомно, могут быть выявлены в процессе «онкоскрининга» на базе МРТ-DVI.

Для окончательного подтверждения диагноза необходима биопсия. Суть процедуры заключается в том, что для исследования в лаборатории берется частичка пораженной ткани. Таким путем выясняется гистологическая природа новообразования.

На начальных стадиях онкологические заболевания редко дают о себе знать изменениями состояния здоровья. Но сами опухоли в 70% случаев видны визуально, поэтому выявляются во время осмотра пациента. Среди распространенных симптомов рака шеи или головы:

• небольшое уплотнение или язвочка, которая не заживает;
• болезненные ощущения при глотании, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
• постоянная охриплость голоса, нарушение речи;
• слизистые выделения из носа;
• першение в горле;
• деформация шеи или лица;
• пучеглазие;
• заложенность носа или ушей;
• неприятный запах, вызванный некрозом (наблюдается на последней стадии).

Хирургическое отделение опухолей головы и шеи

Отделение занимается хирургическим, комплексным и комбинированным лечением опухолей головы и шеи.

Специалисты отделения осуществляют лечение таких заболеваний как:

По показаниям больные получают также комбинированные и комплексные методы лечения, включая различные виды лучевой терапии, системную (в том числе непрерывную) или регионарную химиотерапию. Отделение проводит все виды химотерапевтического лечения (предоперационное, профилактическое, лечебное и паллиативное).

Наши специалисты подготовили буклеты для пациентов, которые проходят лечение на отделении опухолей головы и шеи. Они помогут понять, как организовано лечение, какие проблемы могут возникнуть во время терапии и как их решить.

Пациентам с местнораспространенными опухолями одномоментно с удалением опухоли осуществляется реконструктивный этап, что способствует укорочению сроков реабилитации больных, а также более раннему восстановлению самостоятельного дыхания, речи и глотания. Применяются различные виды реконструктивно-пластических операций: восстановление кожных покровов лица, шеи и волосистой части головы, в том числе век и тканей периокулярной области, верхней и нижней губы, языка и полости рта, восстановление непрерывности нижней челюсти, закрытие фарингостом.

Ежегодно в отделении получают специализированное лечение более 600 пациентов с опухолями головы и шеи. Отделение располагает 25 койками круглосуточного стационара (8 палат: 7 четырехместных, 1 повышенной комфортности (двухместная). Специализированная помощь оказывается с применением новейших технологий: лазерно-хирургических методов, криохирургических, при распространенных опухолях проводится комбинированное лечение (хирургическое лечение с радио- химиотерапией)

В лечении больных используются самые современные хирургические, лекарственные и лучевые методы, применяемые в виде комбинированной и комплексной терапии, соответствующие международным стандартам. Широко применяются одномоментные и одноэтапные вмешательства, позволяющие сократить количество операций у пациента и длительность пребывания в стационаре. Используется эндовидеохирургия, гибковолоконная эндоскопия, лазерные и радиочастотные технологии, а также под контролем ультразвука и рентгеновских лучей.

Операции проводятся с использованием новейшей современной установки «Harmonic Focus» (США) , электрохирургического аппарата «Liga Sure» (США), сшивающе-режущего аппарата «ETS Flex compact» что позволяет уменьшить кровопотерю и травматизацию тканей во время удаления опухоли, сократить сроки заживления раны и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Операционная оборудована универсальным операционным микроскопом OPMI VARIO 700 (Германия), не имеющим аналогов в мире. Автофокус с системой SpeedFokus™обеспечивает оптимальную визуализацию и позволяет выполнять микрососудистую пластику, операции с микроневролизом возвратного гортанного нерва и микронейропластику для восстановления подвижности мимических мышц.

На отделении выполняются все виды специализированного хирургического лечения:

• Физические методы воздействия при опухолях головы и шеи: радиочастотная термоаблация; лазерное удаление; фотодинамическая терапия; криодеструктивные операции.
• Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции при опухолевых заболеваниях органов головы и шеи, в том числе видеоэндоскопические с использованием метода микрохирургической аутотрансплантации тканей.
• Комплексное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстей, слизистых обо-лочек полости рта, слюнных желез с использованием метода одномоментного возмещения полученных дефектов
• Уникальные операции по радикальному удалению опухолей челюстно-лицевой области и шеи с одномоментной реконструкцией и восстановлением основных функций : микрохирургическая реконструкция дефектов лица и челюстей комплексом собственных тканей — мягких тканей и костных структур. Микронейропластика для восстановления подвижности мимических мышц
• Реконструкция лицевого скелета с использованием аутотканей и аллогенных материалов, композитных биосовместимых мате-риалами, биоинжениринга органов головы и шеи.
• Комбинированные резекции опухолей языка, ротоглотки и полости рта с реконструкцией послеоперационного дефекта переме-щенными лоскутами на сосудистой ножке или свободными лоскутами с применением микрохирургической техники.
• Удаление опухолей кожи головы с различными вариантами одномоментной пластики.
• Реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи микрохирургические.
• Клиновидная резекция губы,квадратная резекция губы, субтотальная резекция губы, удаление губы с резекцией лицевого скелета
• Орофациальная резекция с оформлением оростомы
• Резекция языка
• Гемиглоссэктомия
• Глоссэктомия
• Комбинированная глоссэктомия с резекцией челюсти и дна полости рта с оформлением оростомы.
• Удаление опухоли полости рта
• Хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях придаточных пазух носа в соответствии с принципами малоинвазивной хирургии
• Удаление новообразования соединительных и других мягких тканей головы, лица, шеи
• Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез с микроневролизом ветвей лицевого нерва
• Хирургия гортани и верхних отделов трахеи
• Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе онкологических с микроневролизом возвратного гортанного нерва
• Выполняется одномоментная и отсроченная установка голосового протеза.
• Удаление метастазов на шее, в том числе с протезированием крупных сосудов шеи
• Удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи
• Расширенная шейная лимфаденэктомия

Разработанные на отделении оригинальные методы реконструкции позволяют успешно лечить пациентов с распространенными опухолями щитовидной железы, которые требуют сложных хирургических приемов с целью восстановления дефицита утраченных тканей.

Заведующий отделением

Раджабова Замира Ахмедовна, заведующий отделением опухолей головы и шеи, врач-онколог, научный сотрудник, доцент, кандидат медицинских наук

Онколог предупреждает: Рак головы и шеи растет так быстро, что можно не дождаться окончания пандемии

Врачи отделения:

Артемьев Семен Сергеевич — врач-онколог, хирург

Котов Максим Андреевич — врач-онколог

Кустов Максим Олегович — врач-онколог, оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Митрофанов Александр Сергеевич — врач-онколог, аспирант

Нажмудинов Рустам Асульдинович — врач-онколог, кандидат медицинских наук

Синячкина Дарья Александровна — врач-онколог, кандидат медицинских наук

Сотрудники отделения являются высококвалифицированными хирургами-онкологами, владеют всеми современными видами лечебно-диагностических манипуляций.

На отделении проводятся научные исследования, направленные на совершенствование методов диагностики, консервативных и хирургических воздействий

Рак шеи и головы — лечение и ранняя диагностика онкологии по доступной цене в Москве

Рак органов головы и шеи – это гетерогенная группа злокачественных опухолей. На ее долю приходится 20 % от общего числа диагностируемых злокачественных новообразований. Пик заболеваемости выпадает на возраст старше 50 лет. Опухоли органов головы и шеи можно условно разбить на подгруппы в соответствии с локализацией: гортани, носовой полости и околоносовых пазух, носоглотки, ротовой полости и ротоглотки, слюнных желез. Более чем в 80 % это оказывается плоскоклеточный рак слизистой носа, рта или горла. У мужчин такая патология встречается в 2 раза чаще.

Предрасполагающими факторами появления рака головы и шеи являются длительное курение, увеличивающее риск злокачественного перерождения клеток в 15 раз, употребление больших доз алкоголя, носительство ВПЧ 16 и вируса Эпштейна-Барр.

В последнее время существенно выросла заболеваемость аденокарциномой щитовидной железы. Смертность от данной патологии гораздо ниже, чем от злокачественных опухолей, расположенных в иных зонах шеи и головы.

Симптомы злокачественных заболеваний органов головы и шеи:

длительная боль, затруднение дыхания, пережевывания пищи и проглатывания, непроходящая рана, появление пятен на слизистых, изменение голоса, чувство кома в горле, кашель, неприятный запах изо рта, заложенность носа, кровотечения, обнаружение крови в мокроте или патологические выделения, ухудшение зрения, чувство двоения, онемение кожи, выпадение зубов, увеличение лимфоузлов в течение 3 недель и более, потеря веса, припухлость, наличие пальпируемого образования.

Успех терапии опухолей головы и шеи зависит от раннего обнаружения врачами разных специальностей: терапевтами, стоматологами, оториноларингологами, хирургами, дерматологами и другими. В целях ранней диагностики рака головы и шеи назначаются исследования:

– УЗИ;

– эндоскопические методы – осмотр полости носа, носоглотки, рта и гортани;

– биопсия и цитологическое исследование;

– КТ;

– МРТ;

– рентгенография;

– сцинтиграфия.

Для лечения рака головы и шеи применяются:

– лучевая терапия;

– хирургический метод;

– химиотерапия.

Комбинированное использование данных методов выбирается в соответствии с локализацией и стадией опухоли. На ранних стадиях чаще назначают хирургическую операцию или лучевую терапию, на более поздних – лучевую и химиотерапию.

Напоминаем, что все описываемые нами исследования вы можете пройти в Медскан.

По статистике рак головы и шеи занимает второе место по частоте встречаемости. У мужчин данная проблема диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин. В России средний возраст пациентов с подтвержденным диагнозом – 62 года. По данным Минздрава РФ, около 90% злокачественных опухолей ротоглотки и ротовой полости – это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки.

Пятилетняя выживаемость при диагностировании на ранних стадиях составляет 84%. Даже в развитых странах с высоким уровнем медицины, на начальных этапах прогрессирования, злокачественные изменения удается определить только в 30% случаев. Среди предраковых заболеваний следует выделить воспаление и доброкачественные изменения, происходящие в эпителии и имеющие высокие риски злокачественного перерождения.

Источники:

1. https://www.russcpa.ru/UserFiles/File/booklet/2018_head_neck.pdf
2. https://science-education.ru/ru/article/view?id=20931

Опухоли головы и шеи — АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии

Опухоли головы и шеи — новообразования полости носа, околоносовых пазух, полости рта, носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки, слюнных желез, челюстей, щитовидной железы.

Статистические данные:

Опухоли головы и шеи — 5% всех случаев злокачественных опухолей, чаще встречается у лиц старше 40 лет, однако в последнее время отмечается повышение заболеваемости в более молодом возрасте. Вероятность заболеть у мужчин в 2-3 раза выше, чем у женщин. Рак головы и шеи

Факторы риска:

• Курение и алкоголь

У курильщиков, а также людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, плоскоклеточная карцинома встречается чаще всего.

Резко возрастает вероятность развития опухоли при наличии обоих факторов риска.

• Ультрафиолетовое излучение

Риск развития рака губы и кожи отдельных областей головы и шеи, особенно наружного уха и век увеличивает длительное нахождение на солнце.

• Неправильное питание

Риск развития некоторых видов рака ротовой полости увеличивает питание, бедное свежими овощами и фруктами.

• Химические вещества

Риск развития рака носовой полости и околоносовых пазух увеличивает вдыхание различных химикатов, а также веществ, которые образуются при обработке древесины (на рабочих местах).

• Вирус папилломы человека

Некоторые опухоли головы и шеи, особенно языка и миндалин, связаны с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ).

• Предраковые состояния

Риск развития в дальнейшем истинного рака увеличивают несколько видов предопухолевых состояний. Лейкоплакия и эритроплакия относятся к таким состояниям.

• Мутации генов

Рак головы и шеи, в большинстве случаев, не связан с наследственными генетическими мутациями. При наличии рака у пациента риск развития злокачественных опухолей у членов его семьи не возрастает. Наличие рака головы и шеи одновременно у нескольких членов семьи связано не с генетическими мутациями, а скорее всего, с особенностями образа жизни и привычками.

 «Сигналы тревоги»

-болезненность языка, незаживающие язвы в полости рта и\или красные или белые пятна

-односторонняя боль в горле

-постоянная или нарастающая осиплость голоса

-боль и\или трудности при глотании

-опухоль в области шеи, ощущение инородного тела в полости рта

-заложенность носа с одной стороны и\или кровянистые выделения из носа

Профилактика:

-отказ от курения

-отказ от злоупотребления алкогольными напитками

-избегать повышенной инсоляции

-соблюдение гигиены полости рта

Методы диагностики:

Осмотр и ощупывание: при наличии болезненности и/или уплотнения, увеличенных плотноватых лимфатических узлов, изъязвления в шейно-лицевой области необходимо обследование для исключения злокачественной опухоли.

Специальные методы  исследования — обзорные рентгеновские снимки головы и шеи, грудной клетки, а также УЗИ щитовидной железы. Компьютерная томография и сканирование эффективны для определения размера опухоли и ее топического расположения. Для оценки состояния полостей и полых органов используются эндоскопические исследования с биопсией. Морфологическая верификация обязательная процедура диагностического поиска.

Профилактические обследования помогают обнаружить данное заболевание на начальной стадии, когда его лечение нередко завершается успешно.

Лечение рака предстательной железы проводится только в специализированных онкологических медицинских организациях (онкологический диспансер) и планируется с учетом мнения команды специалистов (онколог, химиотерапевт, радиотерапевт).

Опухоли головы и шеи — Клиники Лядова

Лечение опухолей головы и шеи

Современный подход к лечению опухолей головы и шеи сочетает щадящую хирургию и послеоперационную пластику лица, химио- и радиотерапию, позволяет помочь каждому пациенту и достичь хорошего косметического эффекта.

В Клинике Онкологии мы внедрили мультидисциплинарный подход: с каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов. Благодаря комплексной терапии и индивидуальной работе с каждым пациентом, большинство случаев опухолей головы и шеи без метастазов полностью излечимы, при раке с метастазами можно достичь длительной ремиссии.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, а через 5-7 дней начать терапию.

Мы используем современные методики терапии и хирургии, чтобы наши пациенты получали наиболее эффективную помощь.

Признаки опухолей головы и шеи

Опухоли головы и шеи располагаются в мягких тканях, слюнных железах, полости носа и его пазухах, внутренних органах шеи: гортани, глотке, пищеводе. Признаками новообразования могут быть изъязвления и незаживающие повреждения слизистых оболочек, растущее образование в полости органа.

На начальных стадиях опухолей головы и шеи симптомов практически нет, с развитием заболевания проявления усиливаются.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды опухолей головы и шеи

Опухоли головы и шеи развиваются из эпителиальных, нервных, соединительнотканных клеток, выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования.

Мы лечим все типы опухолей головы и шеи на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии.

Мы можем помочь при опухолях головы и шеи!

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Применяем fasttrack хирургию — эндоскопические и микрохирургические операции, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений. Инновационные хирургические методики позволяют удалять даже сложные опухоли, расположенные глубоко в структурах шеи.

Последствия бездействия в лечении опухолей головы и шеи

Без лечения опухоли головы и шеи прорастают соседние органы, дают метастазы. К врачу нужно обратиться при первых симптомах заболевания. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака, раннее начало терапии позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика опухолей головы и шеи

Определить опухоли головы и шеи в ряде случаев можно при осмотре. Для уточнения диагноза используем современные методы обследования:

• УЗИ мягких тканей, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
• Эндоскопический осмотр — для выявления опухолей в пищеводе, пазухах носа, глотке, гортани.
• ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современных сканерах и обнаружение метастазов уже от 2 мм.
• Биопсия с гистологией — забор образца тканей опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение опухолей головы и шеи

Лечение комплексное, с учетом тяжести болезни и состояния пациента:

1. Хирургическое лечение — удаление новообразования вместе с частью пораженного органа и близлежащими лимфоузлами. На ранних стадиях возможно эндоскопическое удаление без разрезов. Современные щадящие методы хирургического лечения позволяют полностью избавиться от опухоли, максимально сохранив здоровые ткани. Мастерство пластических хирургов нашей клиники поможет восстановить черты лица и избежать значительных последствий операции для внешности.
2. Химиотерапия — дополняет хирургическое лечение или применяется при невозможности удаления образования.
3. Лучевая терапия — облучение пораженного участка. По показаниям назначают фотодинамическую терапию с облучением после введения препаратов, повышающих чувствительность кожи. Комплексный подход позволяет нам достичь максимальных результатов в каждом конкретном случае.

Чем отличается лечение опухолей головы и шеи в «Клинике Онкологии»

• Используем микрохирургию и эндоскопические операции для сохранения качества жизни пациента после операции.
• В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
• Химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии»

1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое ресторанное питание.

Рак головы и шеи — Национальный институт рака