— Страница 68

Верльгофа болезнь симптомы: Экспертная диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры

Симптомы, диагностика и лечение болезни Верльгофа у детей.

Симптомы, диагностика и лечение болезни Верльгофа у детей. Аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа (аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) — заболевание, характеризующееся множественными кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек, обусловленными пониженной концентрацией в крови тромбоцитов.

Наблюдается чаще у женщин в период перестройки нейроэндокринной системы — в 15—20 и 40—50 лет, а также у новорожденных. Известны случаи семейных заболеваний. Сущность заболевания заключается в пониженной выработке тромбоцитов, либо в бесконтрольном приёме антитромбоцитарных препаратов. Медикаментозная тромбоцитопения возникает вскоре после приема медикаментов, продолжается обычно 1 —12 недель, и как правило, заканчивается спонтанным выздоровлением.

Прогноз существенно зависит от своевременности обращения к сосудистому хирургу либо гематологу и начала лечения, а также вторичной профилактики!

Жалобы пациентов

Жалобы на кровоизлияния в кожные покровы и кровотечения из слизистых оболочек, которые развиваются самопроизвольно или под влиянием незначительных травм. Наиболее часто жалобы на кровотечения из носа, десен и из полости рта, иногда — из внутренних органов; у женщин жалобы на маточные кровотечения. Часто синяки возникают после незначительной тупой травмы или спонтанно.

Диагностика

Диагностика выставляется при объективном осмотре сосудистым хирургом либо гематологом, и устанавливается по видимым изменениям окраски кожных покровов. Диагноз выставляется на основании клинической и гематологической картины.

Прогноз в отношении жизни в большинстве случаев благоприятный, однако, возможен смертельный исход в результате массивных кровотечений и обширных кровоизлияний в жизненно важные органы. Иммунный характер тромбоцитопений устанавливают на основании соответствующих лабораторных тестов (обнаружение антитромбоцитарных антител).

Лечение только консервативное!

Ошибки

Ошибки: болезнь Верльгофа часто путают с неиммунными тромбоцитопениями, с тромбоцитопатией, лейкозом, системной красной волчанкой или ревматоидным артритом.

В соответствии с этиологией и патогенезом, а также клиническим течением различают следующие варианты тромбоцитопенической пурпуры:

собственно болезнь Верльгофа— хроническая «идиопатическая» пурура;
изоиммунная пурпура на фоне переливаний крови (тромбоцитарной массы) или частых прерываний беременности;
пурпура новорожденных, связанная с прошедшими через плаценту материнскими клетками;
аутоиммунные тромбоцитопении, сочетающиеся с гемолитической аутоиммунной анемией, системной красной волчанкой и др.;
симптоматические тромбоцитопении, которые могут наблюдаться при В12-дефицитных, гипо- и апластических анемиях, острой и хронической лучевой болезни, радиации, системных поражениях кроветворения (лейкозы — ретикулезы), злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, при приеме некоторых лекарств.

По течению выделяют острую (менее 6 месяцев) и хроническую форму тромбоцитопенической пурпуры. Хроническая форма подразделяется на варианты:

с редкими рецидивами;
с частыми рецидивами;
непрерывно рецидивирующее течение.

Лечение болезни верльгофа — все симптомы, диагностика, врачи

Гематологи Москвы — последние отзывы

Очень внимательный, аккуратный врач и профессионал своего дела. Он собрал все сведения о заболевании, о проблеме обращения и исследовал все предоставленные анализы. Так же доктор вынес заключение и дал рекомендации. Я однозначно порекомендовала бы его и осталась очень довольна!

Ирина,

12 мая 2021

Ольга Алексеевна предоставила мне полную информацию по состоянию, подтвердила диагноз и рассказала о дальнейших действиях. Она не торопилась и всё доступно объяснила. Я не первый год наблюдаюсь у данного специалиста.

На модерации,

30 мая 2021

Доктор доброжелательный, вежливый и внимательный. Она выслушала мою проблему, задавала вопросы, просмотрела результаты анализов и выписала направления на сдачу анализов. Так же врач назначила мне фолиевую кислоту и написала рекомендации. Я довольна!

Лариса,

27 мая 2021

Специалист очень хороший, человечный и профессиональный. Она мне всё доступно объяснила, всё расписала и назначила лечение.

Наталья,

27 мая 2021

Елена Николаевна внимательно выслушала все мои проблемы, осмотрела, проконсультировала и всё объяснила. Мы так же обсудили возможные варианты решения, дала рекомендации и заключение. Она профессиональный и доброжелательный врач. Всё прошло быстро, понятно и по делу.

Виталий,

27 мая 2021

Доктор меня проконсультировала, всё подробно объяснила и дала рекомендации. Она знающий и опытный врач, который производит благожелательные впечатления.

Софья,

27 мая 2021

Доктор хороший и доброжелательный. Он сказал что у меня не достаточно данных и направил на анализы.

Анастасия,

27 мая 2021

Доктор внимательный, замечательный и профессиональный. Это настоящий врач. Он все просмотрел, пояснил и направил на обследования.

Эльвира,

27 мая 2021

Доктор очень приятный. Он хорошо ладит с детьми. Врач изучил анализы, посмотрел, послушал ребёнка, витамины не выписал, потому что режутся зубы и назначил анализ крови.

Лиля,

26 мая 2021

Открытый и легкий в общении доктор. Он мне задал вопросы, послушал, все рассказал, показал и понятно объяснил.

Дарья,

25 мая 2021

Показать 10 отзывов из 1480

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура – это заболевание, которое характеризуется кровоизлияниями под кожу, повышенной кровоточивостью, возникающих в результате тромбоцитопении – снижения количества тромбоцитов в крови. Поскольку тромбоциты отвечают за свертываемость крови, снижение их количества в крови до 150×10⁹/л приводит к ее низкой свертываемости, поэтому возникают обильные кровотечения. Само название болезни Purpura thrombocytopenica в переводе с латинского означает: purpura — пурпурный цвет, thrombocyte – тромбоциты, от греч. penia – бедность. Синоним: болезнь Верльгофа.

Тромбоцитопеническую пурпуру относят к заболеваниям группы геморрагических диатезов. Встречается эта болезнь с частотой 10-80 случаев на миллион жителей в год. Обнаруживается пурпура чаще всего в детском возрасте, обычно у детей 2-7 лет, но встречается даже у грудных детей. В возрасте до 10 лет мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, после 10 лет – девочки болеют в несколько раз чаще. Начинается пурпура, как правило, после вирусной или бактериальной инфекции.

Симптомы

Кровоизлияния в кожу.
Бледность кожи.
Кровотечение из носа.
Кровоточивость десен.
Кишечные, желудочные кровотечения.
У девочек – маточные кровотечения.
Низкое давление.
Повышение температуры до 38°С.
Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
В 15-20% случаев – увеличение печени и селезенки.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития различают следующие виды заболевания:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
Изоиммунная – из-за повторных переливаний крови или тромбоцитной массы, а также беременностей.
Врожденная иммунная тромбоцитопеническая пурпура – из-за несовместимости крови матери и ребенка, обычно проходит к 4-5 месяцам жизни ребенка.
Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура – сочетается с анемией, системной красной волчанкой и др.
Симптоматическая – наблюдается при дефиците витамина В12, лучевой болезни, некоторых инфекциях, приеме некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов.

Сочетание пурпуры с эндокардитом, малярией, лейшманиозом может осложнить протекание этих инфекционных заболеваний.

Причины возникновения

Обычно причиной тромбоцитопенической пурпуры служит вирусная инфекция – в 80% случаев это грипп, ветрянка, корь, краснуха. Случается, что болезнь спровоцировала реакция на прививку при вакцинации. Врожденная форма болезни вызвана несовместимостью материнской крови и ребенка, наследственными заболеваниями крови или обмена веществ. Пурпура может возникнуть при лейкозе и других раковых заболеваниях крови.

Диагностика

Диагностика основана на фиксации характерных симптомов – носовых, желудочных, кишечных, маточных кровотечений, бледности кожи, высокой температуре. Проводятся эндотелиальные пробы – их положительный результат свидетельствует о пурпуре. Проведение лабораторных тестов (измерение времени кровотечения, определение степени ретракции сгустка крови и др.) – наиболее надежный способ диагностики тромбоцитопенической пурпуры.

Для дифференциальной диагностики тромбоцитопенической пурпуры от лейкоза, красной волчанки, тромбоцитопатии проводят иммунологические исследования, пункцию красного костного мозга, структурный анализ крови.

Лечение заболевания

Прежде всего, нужно обеспечить ребенку постельный режим. Обычно лечение тромбоцитопенической пурпуры проводят в больнице. При кровотечении десен и слизистой рта пища для ребенка должна быть охлажденной.

Для лечения назначаются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты. Рассмотрим их применение поподробнее.

Преднизолон – применяется в течение 2-3 недель в дозировке 2 мг в сутки на каждый килограмм массы тела. Затем идет снижение дозы и отмена препарата. Иногда применяются короткие курсы по 7 дней с дозировкой 3 мг в сутки на каждый килограмм массы тела. Между такими курсами делают перерыв 5-7 дней. В большинстве случаев такая методика помогает, однако у некоторых пациентов после отмены преднизолона может возникнуть рецидив болезни.

Иммуноглобулины – применяются в сочетании с основными препаратами (обычно с глюкокортикоидами). Чаще всего назначается внутривенное введение Ig 0,4 мг/кг в сутки, курс – 5 дней. Если эти препараты не улучшают ситуацию, то применяют цитостатики.

При слабом эффекте глюкокортикоидов и иммуноглобулинов рассматривается целесообразность проведения спленэктомии – операции по удалению селезенки. Как правило, такую операцию проводят детям от 5 лет, помогает она в 70% случаев.

Смертность от тромбоцитопенической пурпуры составляет 1-2% случаев. Основная причина – кровоизлияние в головной мозг. За последние годы в связи с развитием медицины врачам удалось существенно сократить количество летальных исходов заболевания.

Профилактика

Никаких профилактических мер по предупреждению тромбоцитопенической пурпуры не разработано. Профилактика сводится к предотвращению возможных рецидивов. Среди возможных мер профилактики можно выделить особое внимание детям при вакцинации, индивидуальный подход к детям с повышенным риском заболевания. После полного выздоровления от пурпуры пациенты находятся на учете в течение 5 лет, регулярно сдают кровь для анализа количества тромбоцитов. При заболевании другой инфекционной болезнью необходимо проведение тщательного обследования.

Болезнь Верльгофа (иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура)

Болезнь Верльгофа или иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – нарушение свертывания крови, при котором иммунная система уничтожает тромбоциты – клетки необходимые для нормального свертывания крови. У больных данным недугом наблюдается низкое количество тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

Причины

Болезнь Верльгофа возникает, когда определенные клетки иммунной системы вырабатывают антитела против тромбоцитов. Тромбоциты, в свою очередь, отвечают за свертывание крови — помогают крови организма сворачиваться для закрытия небольших отверстий поврежденных кровеносных сосудов.

При данном заболевании антитела, вырабатываемые организмом, атакуют тромбоциты, которые затем уничтожаются в селезенке.

У детей данное заболевание зачастую сопровождается вирусной инфекцией. У взрослых хроническая форма заболевания может возникнуть после вирусной инфекции, приема лекарственных препаратов определенной группы, во время беременности, или в результате расстройства иммунной системы.

ИТП чаще болеют женщины. В детском возрасте болезни в равной мере подвержены дети мужского и женского пола.

Симптомы

Кровоизлияние на коже, характеризующееся появлением мелких красных точечных высыпаний
Появление синяков необъяснимого происхождения
Кровотечение из носа или кровотечение в полости рта
Аномально обильная менструация

Диагностика

В лабораторных условиях проводятся тесты для проверки свертывания крови и количества тромбоцитов в организме.

Общий анализ крови обычно выявляет низкое количество тромбоцитов
Тесты на свертываемость крови могут оказаться аномальными
Могут обнаруживаться антитела против тромбоцитов
Наблюдается увеличение времени свертывания крови

Пункция костного омзга является одной из стандартных процедур диагностики и может выявить повышенное количество клеток мегакариоцитов. Данные клетки – ранняя форма тромбоцитов

Лечение

В большинстве случаев у детей заболевание проходит без лечения. Однако в некоторых случаях может потребоваться терапия.

Взрослым назначают стериойдные противовоспалительные средства (преднизолон). В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована хирургическая процедура по удалению селезенки (спленэктомия). Данная процедура обычно помогает примерно половине пациентов восстановить количество тромбоцитов в организме.

Если лечение преднизолоном не помогло, то другие виды терапии могут включить в себя:

Прием лекарства Данозол
Инъекции больших доз гамма-глобулина
Прием препаратов, подавляющие иммунную систему
Фильтрация антител в крови
Анти-RhD терапия для людей с определенным типом крови

Людям, страдающим от болезни Верльгофа не стоит принимать аспирин, ибупрофен или варфарин, так как эти медицинские препараты влияют на функцию тромбоцитов и свертывание крови из-за чего могут спровоцировать кровотечение.

Течение болезни

При лечении шанс наступления ремиссии (периода без симптомов болезни) очень высок. В редких случаях болезнь принимает хроническую форму у взрослых и может вновь проявляться даже после периода ремиссии.

Теги:

Болезнь Верльгофа

иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура

Синонимы:

иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура

Лечение болезни верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

ИТП — это состояние, когда у человека слишком легко появляются синяки и ссадины. У человек также могут легко возникать кровотечения. Это состояние развивается, если у человека низкий уровень тромбоцитов в крови. Тромбоциты ответственны за свертывание крови, что жизненно важно для остановки кровотечения, а также для заживления синяков.

ИТП может развиваться у взрослых и детей. Интересно, что детям намного легче оправиться от этого состояния, а для взрослых это состояние может стать долгосрочным. Кроме того, дети обычно восстанавливаются без лечения. У детей основной причиной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является вирусная инфекция, которая влияет на процесс свертывания крови, а именно на уровни тромбоцитов в крови. У взрослых могут быть легкие и тяжелые случаи идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. В легких случаях человек может даже не заметить, что у них низкий уровень тромбоцитов. В тяжелых случаях существует риск развития внутреннего кровоизлияния в результате внутреннего кровотечения, поэтому важно пройти лечение, чтобы избежать такого риска.

У детей, причинами которые идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, являются грипп и эпидемический паротит. У взрослых идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура проявляется как аутоиммунное состояние, когда иммунная система начинает бороться против самого себя. Это состояние чаще встречается у женщин.

Симптомы

Чрезмерные синяки
Частые кровотечения
Носовые кровотечения
Тяжелые менструации у женщин
Кровь в моче в некоторых случаях
Кровотечение из десен
Слабость
Усталость

Диагностика

Во время общего обследования врач спрашивает у человека, страдал ли он от аутоиммунного состояния. У детей врач спросит, были ли ранее инфекции, такие как свинка и грипп
Развернутый анализ крови используется для подсчета тромбоцитов в крови
Иногда используется анализ костного мозга, хотя он чаще используется у взрослых для определения точной причины идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Виды лечения

Консервативное лечение включает назначение лекарств, которые стимулируют выработку тромбоцитов в крови. В некоторых случаях иммунодепрессанты можно назначать для снижения реакции иммунной системы. Кроме того, врач может использовать инъекции, которые повышают количество клеток крови.
Операция может быть использована для удаления селезенки, чтобы увеличить количество тромбоцитов.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Что нужно знать о тромбоцитопенической пурпуре

Болезнь Верльгофа

Есть множество заболеваний, ведущим симптомом которых являются геморрагические поражения. К их числу относится тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа (она была описана этим немецким врачом в 1735 году). Речь идет о гематологической патологии, сопровождающейся снижением количества тромбоцитов в крови, повышенной кровоточивостью и развитием геморрагического синдрома.

Обычно заболевание возникает в возрасте до 10 лет и является одной из самых распространенных форм геморрагического диатеза у детей. Среди взрослых чаще болеют молодые женщины. Причины возникновения первичной (идиопатической) формы тромбоцитопенической пурпуры в настоящее время изучены недостаточно, но считается, что большинство случаев связано с аутоиммунной реакцией организма. Часто болезнь развивается после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей вирусного или бактериального генеза, ветряной оспы, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и других инфекций.

В зависимости от длительности течения различают острые (от 3 до 6 месяцев) и хронические формы заболевания, причем у детей чаще диагностируется острая форма, а у взрослых — хроническая. Ведущими симптомами болезни Верльгофа являются кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболочек, которые возникают либо спонтанно, либо вследствие незначительных травм. Кровоизлияния располагаются на туловище, конечностях, слизистой оболочке полости рта, реже на лице и волосистой части головы. Особенностью кожных геморрагий при тромбоцитопенической пурпуре является их беспорядочность, асимметричность, полиморфность. Наряду с незначительной геморрагической сыпью встречаются кровоподтеки различной величины. Их цвет меняется от багрово-красного до синего, зеленоватого и желтого. К частым симптомам относят кровотечения из слизистых оболочек, в первую очередь это носовые кровотечения, обычно повторные, приводящие к анемии. Нередко кровотечения наблюдаются в ротовой полости, пищеварительном тракте, мочевом пузыре, у девушек — маточные кровотечения. Возможны кровоизлияния в плевру, яичники, почки, склеру и сетчатку глаза. Наиболее опасным осложнением является кровоизлияние в головной мозг, которое имеет самые тяжелые последствия и может привести к летальному исходу.

Для точной постановки диагноза необходим анализ крови с определением скорости свертывания, уровня тромбоцитов и гемоглобина. Лечение направлено на ликвидацию геморрагического синдрома, устранение анемии и предотвращение рецидивов. В случае значительного падения уровня тромбоцитов лечение проводится в условиях стационара из-за высокого риска развития осложнений. В терапии тромбоцитопенической пурпуры применяют препараты, обладающие кровоостанавливающим действием (местным или общим) и снижающие сосудистую проницаемость. При необходимости проводят переливание крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Однако в основе терапии — применение глюкокортикостероидов, которые позволяют подавить аутоиммунные процессы и снизить сосудистую проницаемость. При неэффективности консервативного лечения прибегают к спленэктомии — удалению селезенки. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, однако в дальнейшем необходимо постоянное наблюдение у гематолога.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.

Ждем ваших вопросов, друзья!

Болезнь Верльгофа

Болезнь Верльгофа – заболевание, характеризующееся кровотечениями из слизистых оболочек и множественными кровоизлияниями в кожу.

Тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения и болезнь Верльгофа – это разные названия одного и того же заболевания, связанного с уменьшением количества тромбоцитов в крови.

Болезнь Верльгофа у детей является самым распространенным генетическим заболеванием крови. Среди взрослых людей заболевание встречается чаще у женщин.

Причины болезни Верльгофа

Причина заболевания до конца не установлена, но обычно болезнь Верльгофа возникает после перенесенных вирусных, бактериальных и других инфекционных заболеваний. Также спровоцировать болезнь может вакцинация, переохлаждение или перегревание организма и прием лекарственных препаратов.

Механизм тромбоцитопении при болезни Верльгофа заключается в повышенном разрушении тромбоцитов в результате образования антител, нарушении образования тромбоцитов в костном мозге и укорачивании продолжительности их жизни.

Симптомы болезни Верльгофа

Заболевание проявляется кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, а также носовыми, десневыми и желудочно-кишечными кровотечениями. У больного могут возникать судороги, слабость и тошнота. Самое тяжелое осложнение болезни – кровоизлияние в мозг.

Лечение болезни Верльгофа

Диагностика заболевания включает в себя общий и биохимический анализы крови и мочи, пункцию костного мозга. Исследования крови показывают, что уровень эритроцитов и тромбоцитов низкий, а время продолжительности кровотечения повышено.

Методы лечения болезни Верльгофа зависят от стадии заболевания. Лечение заболевания направлено на остановку кровотечений и предупреждение рецидива. Для этого назначают кровоостанавливающие препараты, кортикостероиды и проводят переливание крови или тромбоцитарной массы. Оперативный метод лечения заключается в удалении селезенки, но после операции может исчезнуть лишь кровоточивость, а тромбоцитопения остаться.

Прогноз и профилактика болезни Верльгофа

В большинстве случаев прогноз благоприятный, процент летальных исходов в связи с кровоизлиянием в мозг низкий.

Профилактика болезни Верльгофа заключается в избегании людьми, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, факторов, которые могут спровоцировать его. К таким факторам относятся инфекционные заболевания, переохлаждения и перегревания организма, а также прием лекарственных препаратов и вакцинация.

Болезнь Верльгофа и беременность

Специалисты долгое время спорили о сохранении беременности пациенток, страдающих болезнью Верльгофа. В настоящее время стало ясно, что при своевременной помощи будущей матери, исход беременности благоприятный, если болезнь протекает спокойно. Но также могут возникнуть и осложнения беременности, такие как выкидыш, кровотечения после родов, отслойка плаценты, гестоз и другие.

Подвержены ли пациенты с болезнью Верльгофа повышенному риску кровотечений во время кардиохирургических операций? | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Предпосылки : Обычно предполагается, что пациенты с болезнью Верльгофа (ББ) подвергаются повышенному риску кровотечений при проведении кардиохирургических операций с экстракорпоральным кровообращением. Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, чтобы оценить реальный риск кровотечений у этих пациентов. Методы : С 05/95 по 07/98 десять пациентов с WD (восемь мужчин, две женщины) перенесли кардиохирургические операции с использованием экстракорпорального кровообращения (группа WD). Пятеро из этих пациентов с количеством тромбоцитов ниже 80 / нл получали до операции иммуноглобулины. Каждый пациент с WD был сопоставлен с пятью пациентами без WD (группа без WD) с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия. Результаты : Среднее количество тромбоцитов было значительно ниже в группе WD, чем в группе без WD, несмотря на значительное увеличение количества тромбоцитов после лечения иммуноглобулином (54 / нл↠112 / нл, P = 0.018). Накануне, непосредственно после и в первый день после операции они составляли 141 / нл против 215 / нл ( P = 0,012), 75 / нл против 147 / нл ( P = 0,001) и 93 / нл. nl против 136 / nl ( P = 0,009). Соответственно, пациенты из группы WD получали значительно больше концентратов тромбоцитов, чем пациенты из группы без WD (среднее количество концентратов тромбоцитов: 2,3 против 0,7, P = 0,007). Полная потеря дренажа через медиастинальные грудные трубки была почти одинаковой (1197 мл в группе без WD и 1140 мл в группе WD).Один пациент в каждой группе страдал кровотечением, требующим повторного обследования. Три пациента из группы без WD (6%) и один пациент из группы WD (10%) скончались после операции, не связанной с WD. Выводы : Пациенты с WD могут подвергаться кардиохирургическому вмешательству без заметно повышенного риска кровотечений, несмотря на более высокую, чем обычно, потребность в переливании крови и значительно более низкое количество тромбоцитов в периоперационном периоде.

1 Введение

Принято считать, что пациенты, страдающие болезнью Верльгофа (ББ) и перенесшие хирургические вмешательства, имеют повышенный риск послеоперационных кровотечений. Это особенно актуально для операций на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения из-за необходимости полной гепаринизации и деструктивного воздействия экстракорпорального кровообращения на все компоненты крови. Из-за редкого сочетания ББ и ишемической болезни сердца в англо-американской литературе имеется лишь несколько сообщений с небольшим количеством пациентов [1–8], так что реальный риск кровотечений до сих пор остается неясным. Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, сравнивая пациентов с WD и без него, чтобы оценить риск кровотечений.

2 Материалы и методы

В период с мая 1995 г. по июль 1998 г. десять пациентов (восемь мужчин, две женщины) с WD (группа WD) были направлены в наше учреждение для кардиохирургии с экстракорпоральным кровообращением (десять из 4533 пациентов, 0,22%). Пять пациентов без WD были сопоставлены с каждым пациентом с WD с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия (группа без WD). Для качественных данных требовалось соответствие, для количественных допускались отклонения до 10%.Критерии соответствия представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отмеченные предоперационные параметры включали тяжесть и лечение WD, классификацию NYHA и срочность хирургического вмешательства. Кроме того, оценивались время пережатия, продолжительность экстракорпорального кровообращения и хирургического вмешательства, а также пребывание в отделении интенсивной терапии. Что касается периоперационного риска, мы проанализировали степень кровопотери и потребности в переливании крови, а также смертность и заболеваемость.

Антикоагуляция для экстракорпорального кровообращения проводилась гепарином (400 Ед / кг, время активированной коагуляции ≥400 с) всем пациентам. Эффекты гепарина были отменены снижением дозы протамина (0,3 мл / кг), поскольку хорошо известно, что такое лечение приводит к меньшей кровопотере и увеличению количества тромбоцитов в послеоперационном периоде [9].

Диагноз WD был поставлен при наличии хронической тромбоцитопении с нормальной морфологией костного мозга (у двух пациентов повышенный мегакариоцитопоэз), отсутствии спленомегалии и других причин вторичной тромбоцитопении.У восьми пациентов с WD не было симптомов заболевания, и они не лечились. Двум пациентам перед госпитализацией была выполнена спленэктомия из-за склонности к спонтанному кровотечению, но только у одного пациента она была успешной. Другой пациент получил циклоспорин и кортикостероиды, но это лечение также не помогло. Пять пациентов с числом тромбоцитов ≥80 / нл получали иммуноглобулины (0,4 г / кг в день в течение 4–5 дней) до операции, остальные пять пациентов с числом тромбоцитов ≥80 / нл не получали специального лечения.

Статистический анализ проводился с помощью точного критерия Фишера для качественных данных и критерия Манна – Уитни для количественных данных. Парные сравнения рассчитывались с помощью критерия Вилкоксона. Значение P 0,05 считалось значительным.

3 Результаты

Статистический анализ не выявил различий между обеими группами в отношении критериев соответствия (таблица 1).

Значительные различия были обнаружены в среднем количестве потребностей в переливании эритроцитов и концентратов тромбоцитов, а также в среднем количестве тромбоцитов за день до, сразу после и в первый день после операции.На второй и третий день после операции различия между обеими группами в отношении количества тромбоцитов больше не были значимыми. Требования к переливанию представлены в таблице 2, а периоперационный курс подсчета тромбоцитов — на рисунке 1.

Таблица 2

Рис. 1

Периоперационный курс подсчета тромбоцитов. При переливании концентратов тромбоцитов и инфузии 60 г иммуноглобулинов одному пациенту в первый послеоперационный день среднее количество тромбоцитов в послеоперационном периоде не опускалось ниже 75 / нл (данные представлены как среднее значение и диапазон). no-WD-группа, — — — -; WD-группа, — # P = 0,012; ○ P = 0,001; * P = 0,009.

Рис. 1

Всем пациентам планово выполнено аортокоронарное шунтирование. Продолжительность операции и экстракорпоральное кровообращение, а также время пережатия и кровопотеря показаны в таблице 2. У одного пациента из группы WD также был стеноз высокой степени левой внутренней сонной артерии, который привел к длительному обратимый ишемический неврологический дефицит за 2 месяца до операции на сердце. Поэтому ему пришлось пройти эндартерэктомию левой внутренней сонной артерии одновременно с аортокоронарным шунтированием. Кроме того, перед операцией был имплантирован внутриаортальный баллонный насос из-за тяжелой дисфункции левого желудочка. Помпа снята на вторые сутки после операции без осложнений.

Продолжительность искусственной вентиляции легких и время пребывания в реанимации составили 17,6 ч (9–50 ч) и 4,0 дня (2–7 дней) соответственно в группе WD и 12,0 ч (4–26 ч) и 4,2 часа. (1–23 ч) в группе без ВД.

Одно повторное исследование у пациента из группы без БВ пришлось провести по поводу тампонады перикарда, которая была вызвана тенденцией к диффузному кровотечению.Также в группе WD произошло одно кровотечение: оно было вызвано кровоточащей ветвью левой внутренней грудной артерии. Один пациент в каждой группе скончался из-за трудноизлечимой сердечной аритмии: два других пациента из группы без WD умерли из-за полиорганной недостаточности и пневмонии, вызванной искусственной вентиляцией легких.

Дальнейшие послеоперационные осложнения возникли у девяти пациентов из группы без ВБ. Двум пациентам пришлось повторно интубировать дыхательную недостаточность; через несколько дней их успешно отлучили от ИВЛ.Четырем пациентам потребовалась послеоперационная имплантация внутриаортального баллонного насоса для стабилизации гемодинамики. Все пациенты были успешно отлучены от внутриаортального баллонного насоса, но одному пациенту пришлось перенести фасциотомию из-за компартмент-синдрома. У двух пациентов нарушения заживления ран лечились консервативно, у одного потребовалось оперативное вмешательство.

4 Комментарий

Наше текущее исследование демонстрирует, что количество тромбоцитов у пациентов с WD значительно ниже в периоперационном периоде (рис.1) несмотря на предоперационное лечение иммуноглобулинами, как описано выше. Поэтому количество переливаемых продуктов крови (таблица 2), особенно концентратов тромбоцитов, превышает обычную потребность.

Согласно предыдущим сообщениям [4,5,8], более низкое количество тромбоцитов, помимо пагубного воздействия экстракорпорального кровообращения на тромбоциты, необходимость полной антикоагуляции и нарушение функции циркулирующих тромбоцитов, были предположительно ответственны за повышенный риск послеоперационных кровотечений. , повторные исследования и переливание продуктов крови.Поскольку консервативная терапия WD, состоящая из кортикостероидов и / или иммуносупрессивного лечения, редко была успешной в отношении нормализации количества тромбоцитов и регресса симптомов, было описано несколько стратегий для снижения риска послеоперационных кровотечений у пациентов с WD:

Спленэктомия была предлагается как одновременная процедура или перед операцией на сердце [4,5]. Недостатками комбинированной процедуры являются повышенный операционный риск и то, что нормализация количества тромбоцитов занимает несколько дней.Таким образом, пациенту не приносит пользы дополнительная процедура, то есть спленэктомия, в раннем послеоперационном периоде, когда риск кровотечений наиболее высок. Поэтому была введена поэтапная процедура, но это ведение требует дополнительного оперативного вмешательства, которое также несет в себе риск кровотечений и отсрочку кардиохирургического вмешательства.

Предоперационное лечение иммуноглобулинами может быть лучшим терапевтическим методом [6,10,11]. Это приводит к временному увеличению количества тромбоцитов, которое можно легко контролировать с помощью анализа количества тромбоцитов, позволяет оптимизировать время хирургических вмешательств и продолжается в прямом послеоперационном периоде [12,13].В нашем недавнем отчете мы смогли четко продемонстрировать этот эффект лечения иммуноглобулином у пациентов с количеством тромбоцитов ниже 80 / нл: среднее количество тромбоцитов увеличилось с 54 / нл за 5 дней до операции до 112 / нл за день до операции ( P = 0,018). и после операции не опускалась ниже 60 / нл [11]. Пациенты с количеством тромбоцитов выше 80 / нл не получали иммуноглобулины без повышенного риска послеоперационных кровотечений [11]. Точный механизм действия иммуноглобулинов до сих пор неясен; Обсуждается несколько возможностей: нарушение фагоцитоза тромбоцитов ретикулоэндотелиальной системой, нейтрализация аутоантител, ингибирование синтеза аутоантител или нарушение взаимодействия между тромбоцитами и активированными факторами комплемента [12,14].

Введение продуктов крови, особенно концентратов тромбоцитов у пациентов с WD, представляет собой хорошо известный шаг по увеличению количества тромбоцитов. Ключевой вопрос заключается в том, когда и почему показано переливание продуктов крови пациентам с WD. По данным Salmenperä et al. [15], количество тромбоцитов постепенно снижается во время экстракорпорального кровообращения и остается на уровне половины исходного уровня до четвертого послеоперационного дня. Кроме того, помимо активации тромбоцитов при контакте с инородными поверхностями экстракорпорального кровообращения, часто встречается дисфункция тромбоцитов, которая вызвана изменениями мембраны тромбоцитов из-за напряжения сдвига, поверхностного прилипания и турбулентного потока.Несмотря на активацию тромбоцитов, длительное время кровотечения после кардиохирургического вмешательства из-за дисфункции тромбоцитов хорошо известно и является наиболее вероятной причиной нехирургического кровотечения [15]. Следовательно, соответствующее лечение пациентов с WD с низким количеством тромбоцитов начинается уже до операции. Как описано выше, пациентам с WD с количеством тромбоцитов ниже 80 / мл мы вводим иммуноглобулины для увеличения количества тромбоцитов.

У наших пациентов с WD не было необходимости в интраоперационном введении продуктов крови.В послеоперационном периоде переливание продуктов крови следует обычным рекомендациям в случае обильного кровотечения [15]. Пациентам без явной тенденции к кровотечениям концентраты тромбоцитов переливают эмпирически, если количество тромбоцитов падает ниже 60 / нл. Этот порог подтверждается Simon et al. [16], которые сообщили, что профилактическое введение концентратов тромбоцитов не снижает кровопотери через дренажную трубку и потребность в переливании крови, а также не улучшает клинический исход у пациентов с легкой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов 58 / нл).Упакованные эритроциты переливают пожилым пациентам (возраст старше 65 лет), если гемоглобин ниже 10 г / дл; у более молодых стабильных пациентов порог переливания — гемоглобин ниже 8 г / дл [17].

Раннее применение продуктов крови у пациентов с WD (особенно переливание концентратов тромбоцитов пациентам без явной тенденции к кровотечению и количества тромбоцитов ниже 60 / нл) может быть причиной того, что мы не смогли продемонстрировать каких-либо существенных различий в общем дренаже. потеря между обеими группами нашего исследования.Конечно, основным ограничением нашего исследования является небольшое количество пациентов с WD, поэтому мы, возможно, не смогли продемонстрировать ожидаемые различия в кровопотере или повышенный риск послеоперационных кровотечений. Но наше исследование ясно показывает, что количество тромбоцитов в периоперационном периоде значительно ниже, а потребности в переливании крови значительно увеличиваются у пациентов с WD.

5 Заключение

Пациенты с WD могут подвергнуться кардиохирургическому вмешательству без значительного увеличения риска кровотечений, несмотря на более высокую, чем обычно, потребность в переливании крови и значительно более низкое количество тромбоцитов в периоперационном периоде.

Список литературы

[1],,.

Операция на сердце у пациента с рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

(стр.

316

—

317

) [2].

Аортокоронарное шунтирование при хронической иммуноопосредованной тромбоцитопенической пурпуре: предоперационное лечение внутривенным иммуноглобулином и кортикостероидами

Military Med

1995

, vol.

160

(стр.

624

—

625

) [3].

Аортокоронарное шунтирование у двух пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой без предоперационной спленэктомии

WV Med J

1992

, vol.

(стр.

510

—

511

) [4],,,,,.

Комбинированная коронарная реваскуляризация и спленэктомия

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

853

—

854

) [5],,.

Замена митрального клапана и спленэктомия у пациента с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

Thorac Cardiovasc Surgeon

1982

, vol.

(стр.

407

—

408

) [6],,,,.

Аортокоронарное шунтирование при иммунной тромбоцитопенической пурпуре

Ann Thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

1059

—

1062

) [7],.

Замена митрального клапана у пациента с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: предоперационное лечение даназолом

J Cardiovasc Surg

1991

, vol.

(стр.

840

—

842

) [8],,,.

Аортокоронарное шунтирование при идиопатической тромбоцитопении без спленэктомии

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

721

—

722

) [9],,,.

Успешное применение уменьшенной дозы протамина после искусственного кровообращения

Anesth Analg

1976

, vol.

(стр.

110

—

113

) [10],,,,.

Болезнь Верльгофа — фактор риска кардиохирургии?

Z Herz- Thorax- Gefäßchir

1997

, т.

(стр.

198

—

202

) [11],,,,,,.

Предоперационное лечение ИГ у пациентов с болезнью Верльгофа, перенесших операцию на сердце

Ann Thorac Surg

2000

, vol.

(стр.

—

) [12],.

Аутоантитела к гликопротеинам тромбоцитов при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре: их клиническое значение и ответ на лечение

Кровь

1993

, т.

(стр.

1246

—

1250

) [14].

Старые и новые взгляды на внутривенную иммуноглобулиновую терапию

Schweiz Med Wochenschr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) [15],,. .

Гемостаз и искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение

1995

Нью-Йорк

Springer

(стр.

—

113

) [16],.

Контролируемое испытание рутинного введения концентратов тромбоцитов при искусственном кровообращении

Ann Thorac Surg

1984

, vol.

(стр.

359

—

364

) [17],. ,,,,.

Геморрагические и тромботические осложнения кардиохирургии

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна, т. 2

1995

6-е изд. (Стр.

1793

—

1810

)

Elsevier Science B.V.

Подвержены ли пациенты с болезнью Верльгофа повышенному риску кровотечений во время кардиохирургических операций? | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Предпосылки : Обычно предполагается, что пациенты с болезнью Верльгофа (ББ) подвергаются повышенному риску кровотечений при проведении кардиохирургических операций с экстракорпоральным кровообращением.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, чтобы оценить реальный риск кровотечений у этих пациентов. Методы : С 05/95 по 07/98 десять пациентов с WD (восемь мужчин, две женщины) перенесли кардиохирургические операции с использованием экстракорпорального кровообращения (группа WD). Пятеро из этих пациентов с количеством тромбоцитов ниже 80 / нл получали до операции иммуноглобулины. Каждый пациент с WD был сопоставлен с пятью пациентами без WD (группа без WD) с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия. Результаты : Среднее количество тромбоцитов было значительно ниже в группе WD, чем в группе без WD, несмотря на значительное увеличение количества тромбоцитов после лечения иммуноглобулином (54 / нл↠112 / нл, P = 0,018) . Накануне, непосредственно после и в первый день после операции они составляли 141 / нл против 215 / нл ( P = 0,012), 75 / нл против 147 / нл ( P = 0,001) и 93 / нл. nl против 136 / nl ( P = 0,009). Соответственно, пациенты из группы WD получали значительно больше концентратов тромбоцитов, чем пациенты из группы без WD (среднее количество концентратов тромбоцитов: 2.3 против 0,7, P = 0,007). Полная потеря дренажа через медиастинальные грудные трубки была почти одинаковой (1197 мл в группе без WD и 1140 мл в группе WD). Один пациент в каждой группе страдал кровотечением, требующим повторного обследования. Три пациента из группы без WD (6%) и один пациент из группы WD (10%) скончались после операции, не связанной с WD. Выводы : Пациенты с WD могут подвергаться кардиохирургическому вмешательству без заметно повышенного риска кровотечений, несмотря на более высокую, чем обычно, потребность в переливании крови и значительно более низкое количество тромбоцитов в периоперационном периоде.

1 Введение

Принято считать, что пациенты, страдающие болезнью Верльгофа (ББ) и перенесшие хирургические вмешательства, имеют повышенный риск послеоперационных кровотечений. Это особенно актуально для операций на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения из-за необходимости полной гепаринизации и деструктивного воздействия экстракорпорального кровообращения на все компоненты крови. Из-за редкого сочетания ББ и ишемической болезни сердца в англо-американской литературе имеется лишь несколько сообщений с небольшим количеством пациентов [1–8], так что реальный риск кровотечений до сих пор остается неясным.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, сравнивая пациентов с WD и без него, чтобы оценить риск кровотечений.

2 Материалы и методы

В период с мая 1995 г. по июль 1998 г. десять пациентов (восемь мужчин, две женщины) с WD (группа WD) были направлены в наше учреждение для кардиохирургии с экстракорпоральным кровообращением (десять из 4533 пациентов, 0,22%). Пять пациентов без WD были сопоставлены с каждым пациентом с WD с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия (группа без WD).Для качественных данных требовалось соответствие, для количественных допускались отклонения до 10%. Критерии соответствия представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отмеченные предоперационные параметры включали тяжесть и лечение WD, классификацию NYHA и срочность хирургического вмешательства. Кроме того, оценивались время пережатия, продолжительность экстракорпорального кровообращения и хирургического вмешательства, а также пребывание в отделении интенсивной терапии.Что касается периоперационного риска, мы проанализировали степень кровопотери и потребности в переливании крови, а также смертность и заболеваемость.

3 Результаты

Таблица 2

Рис. 1

Периоперационный курс подсчета тромбоцитов. При переливании концентратов тромбоцитов и инфузии 60 г иммуноглобулинов одному пациенту в первый послеоперационный день среднее количество тромбоцитов в послеоперационном периоде не опускалось ниже 75 / нл (данные представлены как среднее значение и диапазон).no-WD-группа, — — — -; WD-группа, — # P = 0,012; ○ P = 0,001; * P = 0,009.

Рис. 1

Всем пациентам планово выполнено аортокоронарное шунтирование. Продолжительность операции и экстракорпоральное кровообращение, а также время пережатия и кровопотеря показаны в таблице 2. У одного пациента из группы WD также был стеноз высокой степени левой внутренней сонной артерии, который привел к длительному обратимый ишемический неврологический дефицит за 2 месяца до операции на сердце. Поэтому ему пришлось пройти эндартерэктомию левой внутренней сонной артерии одновременно с аортокоронарным шунтированием.Кроме того, перед операцией был имплантирован внутриаортальный баллонный насос из-за тяжелой дисфункции левого желудочка. Помпа снята на вторые сутки после операции без осложнений.

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

[1],,.

Операция на сердце у пациента с рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

(стр.

316

—

317

) [2].

Military Med

1995

, vol.

160

(стр.

624

—

625

) [3].

WV Med J

1992

, vol.

(стр.

510

—

511

) [4],,,,,.

Комбинированная коронарная реваскуляризация и спленэктомия

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

853

—

854

) [5],,.

Thorac Cardiovasc Surgeon

1982

, vol.

(стр.

407

—

408

) [6],,,,.

Аортокоронарное шунтирование при иммунной тромбоцитопенической пурпуре

Ann Thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

1059

—

1062

) [7],.

J Cardiovasc Surg

1991

, vol.

(стр.

840

—

842

) [8],,,.

Аортокоронарное шунтирование при идиопатической тромбоцитопении без спленэктомии

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

721

—

722

) [9],,,.

Успешное применение уменьшенной дозы протамина после искусственного кровообращения

Anesth Analg

1976

, vol.

(стр.

110

—

113

) [10],,,,.

Болезнь Верльгофа — фактор риска кардиохирургии?

Z Herz- Thorax- Gefäßchir

1997

, т.

(стр.

198

—

202

) [11],,,,,,.

Предоперационное лечение ИГ у пациентов с болезнью Верльгофа, перенесших операцию на сердце

Ann Thorac Surg

2000

, vol.

(стр.

—

) [12],.

Кровь

1993

, т.

(стр.

1246

—

1250

) [14].

Старые и новые взгляды на внутривенную иммуноглобулиновую терапию

Schweiz Med Wochenschr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) [15],,. .

Гемостаз и искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение

1995

Нью-Йорк

Springer

(стр.

—

113

) [16],.

Контролируемое испытание рутинного введения концентратов тромбоцитов при искусственном кровообращении

Ann Thorac Surg

1984

, vol.

(стр.

359

—

364

) [17],. ,,,,.

Геморрагические и тромботические осложнения кардиохирургии

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна, т. 2

1995

6-е изд. (Стр.

1793

—

1810

)

Elsevier Science B.V.

Подвержены ли пациенты с болезнью Верльгофа повышенному риску кровотечений во время кардиохирургических операций? | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Предпосылки : Обычно предполагается, что пациенты с болезнью Верльгофа (ББ) подвергаются повышенному риску кровотечений при проведении кардиохирургических операций с экстракорпоральным кровообращением.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, чтобы оценить реальный риск кровотечений у этих пациентов. Методы : С 05/95 по 07/98 десять пациентов с WD (восемь мужчин, две женщины) перенесли кардиохирургические операции с использованием экстракорпорального кровообращения (группа WD). Пятеро из этих пациентов с количеством тромбоцитов ниже 80 / нл получали до операции иммуноглобулины. Каждый пациент с WD был сопоставлен с пятью пациентами без WD (группа без WD) с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия. Результаты : Среднее количество тромбоцитов было значительно ниже в группе WD, чем в группе без WD, несмотря на значительное увеличение количества тромбоцитов после лечения иммуноглобулином (54 / нл↠112 / нл, P = 0,018) . Накануне, непосредственно после и в первый день после операции они составляли 141 / нл против 215 / нл ( P = 0,012), 75 / нл против 147 / нл ( P = 0,001) и 93 / нл. nl против 136 / nl ( P = 0,009). Соответственно, пациенты из группы WD получали значительно больше концентратов тромбоцитов, чем пациенты из группы без WD (среднее количество концентратов тромбоцитов: 2.3 против 0,7, P = 0,007). Полная потеря дренажа через медиастинальные грудные трубки была почти одинаковой (1197 мл в группе без WD и 1140 мл в группе WD). Один пациент в каждой группе страдал кровотечением, требующим повторного обследования. Три пациента из группы без WD (6%) и один пациент из группы WD (10%) скончались после операции, не связанной с WD. Выводы : Пациенты с WD могут подвергаться кардиохирургическому вмешательству без заметно повышенного риска кровотечений, несмотря на более высокую, чем обычно, потребность в переливании крови и значительно более низкое количество тромбоцитов в периоперационном периоде.

1 Введение

Принято считать, что пациенты, страдающие болезнью Верльгофа (ББ) и перенесшие хирургические вмешательства, имеют повышенный риск послеоперационных кровотечений. Это особенно актуально для операций на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения из-за необходимости полной гепаринизации и деструктивного воздействия экстракорпорального кровообращения на все компоненты крови. Из-за редкого сочетания ББ и ишемической болезни сердца в англо-американской литературе имеется лишь несколько сообщений с небольшим количеством пациентов [1–8], так что реальный риск кровотечений до сих пор остается неясным.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, сравнивая пациентов с WD и без него, чтобы оценить риск кровотечений.

2 Материалы и методы

В период с мая 1995 г. по июль 1998 г. десять пациентов (восемь мужчин, две женщины) с WD (группа WD) были направлены в наше учреждение для кардиохирургии с экстракорпоральным кровообращением (десять из 4533 пациентов, 0,22%). Пять пациентов без WD были сопоставлены с каждым пациентом с WD с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия (группа без WD).Для качественных данных требовалось соответствие, для количественных допускались отклонения до 10%. Критерии соответствия представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отмеченные предоперационные параметры включали тяжесть и лечение WD, классификацию NYHA и срочность хирургического вмешательства. Кроме того, оценивались время пережатия, продолжительность экстракорпорального кровообращения и хирургического вмешательства, а также пребывание в отделении интенсивной терапии.Что касается периоперационного риска, мы проанализировали степень кровопотери и потребности в переливании крови, а также смертность и заболеваемость.

3 Результаты

Таблица 2

Рис. 1

Периоперационный курс подсчета тромбоцитов. При переливании концентратов тромбоцитов и инфузии 60 г иммуноглобулинов одному пациенту в первый послеоперационный день среднее количество тромбоцитов в послеоперационном периоде не опускалось ниже 75 / нл (данные представлены как среднее значение и диапазон).no-WD-группа, — — — -; WD-группа, — # P = 0,012; ○ P = 0,001; * P = 0,009.

Рис. 1

Всем пациентам планово выполнено аортокоронарное шунтирование. Продолжительность операции и экстракорпоральное кровообращение, а также время пережатия и кровопотеря показаны в таблице 2. У одного пациента из группы WD также был стеноз высокой степени левой внутренней сонной артерии, который привел к длительному обратимый ишемический неврологический дефицит за 2 месяца до операции на сердце. Поэтому ему пришлось пройти эндартерэктомию левой внутренней сонной артерии одновременно с аортокоронарным шунтированием.Кроме того, перед операцией был имплантирован внутриаортальный баллонный насос из-за тяжелой дисфункции левого желудочка. Помпа снята на вторые сутки после операции без осложнений.

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

[1],,.

Операция на сердце у пациента с рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

(стр.

316

—

317

) [2].

Military Med

1995

, vol.

160

(стр.

624

—

625

) [3].

WV Med J

1992

, vol.

(стр.

510

—

511

) [4],,,,,.

Комбинированная коронарная реваскуляризация и спленэктомия

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

853

—

854

) [5],,.

Thorac Cardiovasc Surgeon

1982

, vol.

(стр.

407

—

408

) [6],,,,.

Аортокоронарное шунтирование при иммунной тромбоцитопенической пурпуре

Ann Thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

1059

—

1062

) [7],.

J Cardiovasc Surg

1991

, vol.

(стр.

840

—

842

) [8],,,.

Аортокоронарное шунтирование при идиопатической тромбоцитопении без спленэктомии

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

721

—

722

) [9],,,.

Успешное применение уменьшенной дозы протамина после искусственного кровообращения

Anesth Analg

1976

, vol.

(стр.

110

—

113

) [10],,,,.

Болезнь Верльгофа — фактор риска кардиохирургии?

Z Herz- Thorax- Gefäßchir

1997

, т.

(стр.

198

—

202

) [11],,,,,,.

Предоперационное лечение ИГ у пациентов с болезнью Верльгофа, перенесших операцию на сердце

Ann Thorac Surg

2000

, vol.

(стр.

—

) [12],.

Кровь

1993

, т.

(стр.

1246

—

1250

) [14].

Старые и новые взгляды на внутривенную иммуноглобулиновую терапию

Schweiz Med Wochenschr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) [15],,. .

Гемостаз и искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение

1995

Нью-Йорк

Springer

(стр.

—

113

) [16],.

Контролируемое испытание рутинного введения концентратов тромбоцитов при искусственном кровообращении

Ann Thorac Surg

1984

, vol.

(стр.

359

—

364

) [17],. ,,,,.

Геморрагические и тромботические осложнения кардиохирургии

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна, т. 2

1995

6-е изд. (Стр.

1793

—

1810

)

Elsevier Science B.V.

Подвержены ли пациенты с болезнью Верльгофа повышенному риску кровотечений во время кардиохирургических операций? | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Предпосылки : Обычно предполагается, что пациенты с болезнью Верльгофа (ББ) подвергаются повышенному риску кровотечений при проведении кардиохирургических операций с экстракорпоральным кровообращением.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, чтобы оценить реальный риск кровотечений у этих пациентов. Методы : С 05/95 по 07/98 десять пациентов с WD (восемь мужчин, две женщины) перенесли кардиохирургические операции с использованием экстракорпорального кровообращения (группа WD). Пятеро из этих пациентов с количеством тромбоцитов ниже 80 / нл получали до операции иммуноглобулины. Каждый пациент с WD был сопоставлен с пятью пациентами без WD (группа без WD) с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия. Результаты : Среднее количество тромбоцитов было значительно ниже в группе WD, чем в группе без WD, несмотря на значительное увеличение количества тромбоцитов после лечения иммуноглобулином (54 / нл↠112 / нл, P = 0,018) . Накануне, непосредственно после и в первый день после операции они составляли 141 / нл против 215 / нл ( P = 0,012), 75 / нл против 147 / нл ( P = 0,001) и 93 / нл. nl против 136 / nl ( P = 0,009). Соответственно, пациенты из группы WD получали значительно больше концентратов тромбоцитов, чем пациенты из группы без WD (среднее количество концентратов тромбоцитов: 2.3 против 0,7, P = 0,007). Полная потеря дренажа через медиастинальные грудные трубки была почти одинаковой (1197 мл в группе без WD и 1140 мл в группе WD). Один пациент в каждой группе страдал кровотечением, требующим повторного обследования. Три пациента из группы без WD (6%) и один пациент из группы WD (10%) скончались после операции, не связанной с WD. Выводы : Пациенты с WD могут подвергаться кардиохирургическому вмешательству без заметно повышенного риска кровотечений, несмотря на более высокую, чем обычно, потребность в переливании крови и значительно более низкое количество тромбоцитов в периоперационном периоде.

1 Введение

Принято считать, что пациенты, страдающие болезнью Верльгофа (ББ) и перенесшие хирургические вмешательства, имеют повышенный риск послеоперационных кровотечений. Это особенно актуально для операций на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения из-за необходимости полной гепаринизации и деструктивного воздействия экстракорпорального кровообращения на все компоненты крови. Из-за редкого сочетания ББ и ишемической болезни сердца в англо-американской литературе имеется лишь несколько сообщений с небольшим количеством пациентов [1–8], так что реальный риск кровотечений до сих пор остается неясным.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, сравнивая пациентов с WD и без него, чтобы оценить риск кровотечений.

2 Материалы и методы

В период с мая 1995 г. по июль 1998 г. десять пациентов (восемь мужчин, две женщины) с WD (группа WD) были направлены в наше учреждение для кардиохирургии с экстракорпоральным кровообращением (десять из 4533 пациентов, 0,22%). Пять пациентов без WD были сопоставлены с каждым пациентом с WD с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия (группа без WD).Для качественных данных требовалось соответствие, для количественных допускались отклонения до 10%. Критерии соответствия представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отмеченные предоперационные параметры включали тяжесть и лечение WD, классификацию NYHA и срочность хирургического вмешательства. Кроме того, оценивались время пережатия, продолжительность экстракорпорального кровообращения и хирургического вмешательства, а также пребывание в отделении интенсивной терапии.Что касается периоперационного риска, мы проанализировали степень кровопотери и потребности в переливании крови, а также смертность и заболеваемость.

3 Результаты

Таблица 2

Рис. 1

Периоперационный курс подсчета тромбоцитов. При переливании концентратов тромбоцитов и инфузии 60 г иммуноглобулинов одному пациенту в первый послеоперационный день среднее количество тромбоцитов в послеоперационном периоде не опускалось ниже 75 / нл (данные представлены как среднее значение и диапазон).no-WD-группа, — — — -; WD-группа, — # P = 0,012; ○ P = 0,001; * P = 0,009.

Рис. 1

Всем пациентам планово выполнено аортокоронарное шунтирование. Продолжительность операции и экстракорпоральное кровообращение, а также время пережатия и кровопотеря показаны в таблице 2. У одного пациента из группы WD также был стеноз высокой степени левой внутренней сонной артерии, который привел к длительному обратимый ишемический неврологический дефицит за 2 месяца до операции на сердце. Поэтому ему пришлось пройти эндартерэктомию левой внутренней сонной артерии одновременно с аортокоронарным шунтированием.Кроме того, перед операцией был имплантирован внутриаортальный баллонный насос из-за тяжелой дисфункции левого желудочка. Помпа снята на вторые сутки после операции без осложнений.

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

[1],,.

Операция на сердце у пациента с рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

(стр.

316

—

317

) [2].

Military Med

1995

, vol.

160

(стр.

624

—

625

) [3].

WV Med J

1992

, vol.

(стр.

510

—

511

) [4],,,,,.

Комбинированная коронарная реваскуляризация и спленэктомия

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

853

—

854

) [5],,.

Thorac Cardiovasc Surgeon

1982

, vol.

(стр.

407

—

408

) [6],,,,.

Аортокоронарное шунтирование при иммунной тромбоцитопенической пурпуре

Ann Thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

1059

—

1062

) [7],.

J Cardiovasc Surg

1991

, vol.

(стр.

840

—

842

) [8],,,.

Аортокоронарное шунтирование при идиопатической тромбоцитопении без спленэктомии

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

721

—

722

) [9],,,.

Успешное применение уменьшенной дозы протамина после искусственного кровообращения

Anesth Analg

1976

, vol.

(стр.

110

—

113

) [10],,,,.

Болезнь Верльгофа — фактор риска кардиохирургии?

Z Herz- Thorax- Gefäßchir

1997

, т.

(стр.

198

—

202

) [11],,,,,,.

Предоперационное лечение ИГ у пациентов с болезнью Верльгофа, перенесших операцию на сердце

Ann Thorac Surg

2000

, vol.

(стр.

—

) [12],.

Кровь

1993

, т.

(стр.

1246

—

1250

) [14].

Старые и новые взгляды на внутривенную иммуноглобулиновую терапию

Schweiz Med Wochenschr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) [15],,. .

Гемостаз и искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение

1995

Нью-Йорк

Springer

(стр.

—

113

) [16],.

Контролируемое испытание рутинного введения концентратов тромбоцитов при искусственном кровообращении

Ann Thorac Surg

1984

, vol.

(стр.

359

—

364

) [17],. ,,,,.

Геморрагические и тромботические осложнения кардиохирургии

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна, т. 2

1995

6-е изд. (Стр.

1793

—

1810

)

Elsevier Science B.V.

Подвержены ли пациенты с болезнью Верльгофа повышенному риску кровотечений во время кардиохирургических операций? | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Предпосылки : Обычно предполагается, что пациенты с болезнью Верльгофа (ББ) подвергаются повышенному риску кровотечений при проведении кардиохирургических операций с экстракорпоральным кровообращением.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, чтобы оценить реальный риск кровотечений у этих пациентов. Методы : С 05/95 по 07/98 десять пациентов с WD (восемь мужчин, две женщины) перенесли кардиохирургические операции с использованием экстракорпорального кровообращения (группа WD). Пятеро из этих пациентов с количеством тромбоцитов ниже 80 / нл получали до операции иммуноглобулины. Каждый пациент с WD был сопоставлен с пятью пациентами без WD (группа без WD) с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия. Результаты : Среднее количество тромбоцитов было значительно ниже в группе WD, чем в группе без WD, несмотря на значительное увеличение количества тромбоцитов после лечения иммуноглобулином (54 / нл↠112 / нл, P = 0,018) . Накануне, непосредственно после и в первый день после операции они составляли 141 / нл против 215 / нл ( P = 0,012), 75 / нл против 147 / нл ( P = 0,001) и 93 / нл. nl против 136 / nl ( P = 0,009). Соответственно, пациенты из группы WD получали значительно больше концентратов тромбоцитов, чем пациенты из группы без WD (среднее количество концентратов тромбоцитов: 2.3 против 0,7, P = 0,007). Полная потеря дренажа через медиастинальные грудные трубки была почти одинаковой (1197 мл в группе без WD и 1140 мл в группе WD). Один пациент в каждой группе страдал кровотечением, требующим повторного обследования. Три пациента из группы без WD (6%) и один пациент из группы WD (10%) скончались после операции, не связанной с WD. Выводы : Пациенты с WD могут подвергаться кардиохирургическому вмешательству без заметно повышенного риска кровотечений, несмотря на более высокую, чем обычно, потребность в переливании крови и значительно более низкое количество тромбоцитов в периоперационном периоде.

1 Введение

Принято считать, что пациенты, страдающие болезнью Верльгофа (ББ) и перенесшие хирургические вмешательства, имеют повышенный риск послеоперационных кровотечений. Это особенно актуально для операций на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения из-за необходимости полной гепаринизации и деструктивного воздействия экстракорпорального кровообращения на все компоненты крови. Из-за редкого сочетания ББ и ишемической болезни сердца в англо-американской литературе имеется лишь несколько сообщений с небольшим количеством пациентов [1–8], так что реальный риск кровотечений до сих пор остается неясным.Поэтому мы провели это исследование случай-контроль, сравнивая пациентов с WD и без него, чтобы оценить риск кровотечений.

2 Материалы и методы

В период с мая 1995 г. по июль 1998 г. десять пациентов (восемь мужчин, две женщины) с WD (группа WD) были направлены в наше учреждение для кардиохирургии с экстракорпоральным кровообращением (десять из 4533 пациентов, 0,22%). Пять пациентов без WD были сопоставлены с каждым пациентом с WD с использованием диагноза, возраста, пола, фракции выброса, количества дистальных анастомозов и индекса массы тела в качестве критериев соответствия (группа без WD).Для качественных данных требовалось соответствие, для количественных допускались отклонения до 10%. Критерии соответствия представлены в таблице 1.

Таблица 1

Отмеченные предоперационные параметры включали тяжесть и лечение WD, классификацию NYHA и срочность хирургического вмешательства. Кроме того, оценивались время пережатия, продолжительность экстракорпорального кровообращения и хирургического вмешательства, а также пребывание в отделении интенсивной терапии.Что касается периоперационного риска, мы проанализировали степень кровопотери и потребности в переливании крови, а также смертность и заболеваемость.

3 Результаты

Таблица 2

Рис. 1

Периоперационный курс подсчета тромбоцитов. При переливании концентратов тромбоцитов и инфузии 60 г иммуноглобулинов одному пациенту в первый послеоперационный день среднее количество тромбоцитов в послеоперационном периоде не опускалось ниже 75 / нл (данные представлены как среднее значение и диапазон).no-WD-группа, — — — -; WD-группа, — # P = 0,012; ○ P = 0,001; * P = 0,009.

Рис. 1

Всем пациентам планово выполнено аортокоронарное шунтирование. Продолжительность операции и экстракорпоральное кровообращение, а также время пережатия и кровопотеря показаны в таблице 2. У одного пациента из группы WD также был стеноз высокой степени левой внутренней сонной артерии, который привел к длительному обратимый ишемический неврологический дефицит за 2 месяца до операции на сердце. Поэтому ему пришлось пройти эндартерэктомию левой внутренней сонной артерии одновременно с аортокоронарным шунтированием.Кроме того, перед операцией был имплантирован внутриаортальный баллонный насос из-за тяжелой дисфункции левого желудочка. Помпа снята на вторые сутки после операции без осложнений.

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

[1],,.

Операция на сердце у пациента с рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

J Thorac Cardiovasc Surg

1994

, vol.

107

(стр.

316

—

317

) [2].

Military Med

1995

, vol.

160

(стр.

624

—

625

) [3].

WV Med J

1992

, vol.

(стр.

510

—

511

) [4],,,,,.

Комбинированная коронарная реваскуляризация и спленэктомия

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

853

—

854

) [5],,.

Thorac Cardiovasc Surgeon

1982

, vol.

(стр.

407

—

408

) [6],,,,.

Аортокоронарное шунтирование при иммунной тромбоцитопенической пурпуре

Ann Thorac Surg

1997

, vol.

(стр.

1059

—

1062

) [7],.

J Cardiovasc Surg

1991

, vol.

(стр.

840

—

842

) [8],,,.

Аортокоронарное шунтирование при идиопатической тромбоцитопении без спленэктомии

Ann Thorac Surg

1989

, vol.

(стр.

721

—

722

) [9],,,.

Успешное применение уменьшенной дозы протамина после искусственного кровообращения

Anesth Analg

1976

, vol.

(стр.

110

—

113

) [10],,,,.

Болезнь Верльгофа — фактор риска кардиохирургии?

Z Herz- Thorax- Gefäßchir

1997

, т.

(стр.

198

—

202

) [11],,,,,,.

Предоперационное лечение ИГ у пациентов с болезнью Верльгофа, перенесших операцию на сердце

Ann Thorac Surg

2000

, vol.

(стр.

—

) [12],.

Кровь

1993

, т.

(стр.

1246

—

1250

) [14].

Старые и новые взгляды на внутривенную иммуноглобулиновую терапию

Schweiz Med Wochenschr

1994

, vol.

124

(стр.

—

) [15],,. .

Гемостаз и искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение

1995

Нью-Йорк

Springer

(стр.

—

113

) [16],.

Контролируемое испытание рутинного введения концентратов тромбоцитов при искусственном кровообращении

Ann Thorac Surg

1984

, vol.

(стр.

359

—

364

) [17],. ,,,,.

Геморрагические и тромботические осложнения кардиохирургии

Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия Гленна, т. 2

1995

6-е изд. (Стр.

1793

—

1810

)

Elsevier Science B.V.

Иммунная тромбоцитопения: MedlinePlus Genetics

Генетическая причина иммунной тромбоцитопении неясна.Это состояние возникает, когда собственная иммунная система организма нарушает работу и атакует ткани и органы организма (аутоиммунитет). Обычно иммунная система вырабатывает белки, называемые антителами, которые прикрепляются к определенным чужеродным частицам и микробам, помечая их для разрушения. При иммунной тромбоцитопении иммунная система ненормально разрушает тромбоциты и производит меньше тромбоцитов, чем обычно. Люди с иммунной тромбоцитопенией вырабатывают антитела, которые атакуют нормальные тромбоциты. Тромбоциты разрушаются и выводятся из организма, что приводит к нехватке этих клеток у пораженных людей.Некоторые из этих антител также влияют на клетки костного мозга, производящие тромбоциты (известные как мегакариоциты), что приводит к снижению выработки тромбоцитов, что еще больше снижает количество тромбоцитов в крови.

У некоторых людей с иммунной тромбоцитопенией аномальные иммунные реакции могут совпадать с инфекцией, вызванной определенными вирусами или бактериями. Воздействие этих чужеродных захватчиков может заставить организм бороться с инфекцией, но иммунная система также ошибочно атакует тромбоциты.

Генетические вариации (полиморфизмы) некоторых генов были обнаружены у некоторых людей с иммунной тромбоцитопенией и могут повышать риск аномальных иммунных реакций. Однако вклад этих генетических изменений в развитие иммунной тромбоцитопении неясен.

Состояние, вызванное целевым разрушением тромбоцитов собственными иммунными клетками организма, называется первичной иммунной тромбоцитопенией. Иммунная тромбоцитопения, возникшая после бактериальной или вирусной инфекции, считается первичной, потому что инфекция запускает специфичную для тромбоцитов иммунную реакцию, обычно без каких-либо других признаков или симптомов.Однако иммунная тромбоцитопения может быть признаком других иммунных нарушений, таких как общий вариабельный иммунный дефицит, который возникает, когда иммунная система имеет пониженную способность защищать организм от инородных захватчиков, или других аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Иммунная тромбоцитопения также может возникать при других заболеваниях крови, включая форму рака кроветворной ткани, известную как хронический лимфоцитарный лейкоз, и инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Когда иммунная тромбоцитопения является признаком других заболеваний, это состояние известно как вторичная иммунная тромбоцитопения.

Болезнь Верльгофа | Illness.com

Болезнь Верльгофа | Illness.com Болезнь Верльгофа | Illness.com

Болезнь Верльгофа широко известна как ИТП. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — это нарушение свертываемости крови, при котором иммунная система разрушает тромбоциты, необходимые для нормального свертывания крови. У людей с этим заболеванием слишком мало тромбоцитов в крови.

У пораженных людей могут появиться красные или пурпурные пятна на коже, вызванные кровотечением непосредственно под поверхностью кожи.Небольшие кровоточащие пятна под кожей называются пурпурой, а более крупные — экхимозами. У людей с иммунной тромбоцитопенией могут быть эпизоды значительных кровотечений, например носовые кровотечения (носовые кровотечения) или кровотечения во влажной слизистой оболочке (слизистых оболочках) рта. В тяжелых случаях у людей может быть желудочно-кишечное кровотечение или кровь в моче или стуле, или обильные и продолжительные менструальные кровотечения (меноррагия). В очень редких случаях может возникнуть кровотечение внутри черепа (внутричерепное кровоизлияние), которое может быть опасным для жизни.Более сильное снижение количества тромбоцитов часто связано с более частыми эпизодами кровотечения и повышенным риском сильного кровотечения.

Хотя иммунную тромбоцитопению можно диагностировать в любом возрасте, существует два периода, когда заболевание может развиться наиболее вероятно: в раннем детстве и в позднем взрослом возрасте. У детей снижение тромбоцитов часто происходит внезапно, но обычно уровень тромбоцитов возвращается к норме в течение нескольких недель или месяцев. Иммунной тромбоцитопении у детей часто предшествует незначительная инфекция, например инфекция верхних дыхательных путей, но связь между инфекцией и иммунной тромбоцитопенией не ясна.У взрослых развитие иммунной тромбоцитопении обычно происходит постепенно, и заболевание имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни.

Синоним

ITP; Иммунная тромбоцитопения; Нарушение свертываемости крови — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; Нарушение свертываемости крови — ИТП; Аутоиммунный — ИТП; Низкое количество тромбоцитов — ITP

ITP возникает, когда определенные клетки иммунной системы вырабатывают антитела против тромбоцитов. Тромбоциты способствуют свертыванию крови, собираясь вместе и закрывая небольшие отверстия в поврежденных кровеносных сосудах.

Антитела прикрепляются к тромбоцитам. Организм разрушает тромбоциты, несущие антитела.

У детей болезнь иногда возникает после вирусной инфекции. У взрослых это чаще является длительным (хроническим) заболеванием и может возникать после вирусной инфекции, при приеме определенных лекарств, во время беременности или как часть иммунного расстройства.

ИТП чаще поражает женщин, чем мужчин. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей заболевание одинаково поражает мальчиков и девочек.

Генетическая причина иммунной тромбоцитопении неясна. Это состояние возникает, когда собственная иммунная система организма нарушает работу и атакует ткани и органы организма (аутоиммунитет). Обычно иммунная система вырабатывает белки, называемые антителами, которые прикрепляются к определенным чужеродным частицам и микробам, помечая их для разрушения. При иммунной тромбоцитопении иммунная система ненормально разрушает тромбоциты и производит меньше тромбоцитов, чем обычно. Люди с иммунной тромбоцитопенией вырабатывают антитела, которые атакуют нормальные тромбоциты.Тромбоциты разрушаются и выводятся из организма, что приводит к нехватке этих клеток у пораженных людей. Некоторые из этих антител также влияют на клетки костного мозга, производящие тромбоциты (известные как мегакариоциты), что приводит к снижению выработки тромбоцитов, что еще больше снижает количество тромбоцитов в крови.

У некоторых людей с иммунной тромбоцитопенией аномальные иммунные реакции могут совпадать с инфицированием определенными вирусами или бактериями. Воздействие этих чужеродных захватчиков может заставить организм бороться с инфекцией, но иммунная система также ошибочно атакует тромбоциты.

Генетические вариации (полиморфизмы) некоторых генов были обнаружены у некоторых людей с иммунной тромбоцитопенией и могут повышать риск аномальных иммунных реакций. Однако вклад этих генетических изменений в развитие иммунной тромбоцитопении неясен.

Состояние, вызванное целевым разрушением тромбоцитов собственными иммунными клетками организма, называется первичной иммунной тромбоцитопенией. Иммунная тромбоцитопения, возникшая после бактериальной или вирусной инфекции, считается первичной, потому что инфекция запускает специфичную для тромбоцитов иммунную реакцию, обычно без каких-либо других признаков или симптомов.Однако иммунная тромбоцитопения может быть признаком других иммунных нарушений, таких как общий вариабельный иммунный дефицит, который возникает, когда иммунная система имеет пониженную способность защищать организм от инородных захватчиков, или других аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Иммунная тромбоцитопения также может возникать при других заболеваниях крови, включая форму рака кроветворной ткани, известную как хронический лимфоцитарный лейкоз, и инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Когда иммунная тромбоцитопения является признаком других заболеваний, это состояние известно как вторичная иммунная тромбоцитопения.

Симптомы ИТП могут включать любые из следующих:

Аномально обильные месячные у женщин
Кровотечение в кожу, часто вокруг голеней, вызывающее кожную сыпь, которая выглядит как точечные красные пятна (петехиальная сыпь)
Легкие синяки
Носовое кровотечение или кровотечение изо рта

Для определения количества тромбоцитов будут сданы анализы крови.

Также может быть сделана аспирация костного мозга или биопсия.

У детей болезнь обычно проходит без лечения. Некоторым детям может потребоваться лечение.

Взрослые обычно начинают принимать стероидные препараты под названием преднизон или дексаметазон. В некоторых случаях рекомендуется операция по удалению селезенки (спленэктомия). Это увеличивает количество тромбоцитов примерно у половины людей. Однако вместо этого обычно рекомендуются другие лекарственные препараты.

Если болезнь не проходит с помощью преднизона, другие методы лечения могут включать:

Инфузии высоких доз гамма-глобулина (иммунный фактор)
Лекарства, подавляющие иммунную систему
Анти -Терапия RhD для людей с определенными группами крови
Лекарства, которые стимулируют костный мозг для производства большего количества тромбоцитов
Людям с ИТП не следует принимать аспирин, ибупрофен или варфарин, потому что эти препараты влияют на функцию тромбоцитов или свертывание крови , и может возникнуть кровотечение.

Повторный скрининг у новорожденных: Повторный скрининг у новорожденных…, повторный скрининг новорожденных

Повторный скрининг у грудничка

Форум
Архив
Детское здоровье

Открыть тему в окнах

Позвонили сегодня из поликлиники и пригласили пересдать скрининг ребенку. Кто с этим сталкивался? Начиталась уже ужастиков((( Насколько велик риск положительного результата? Боюсь очень за детку.
Скрининг в роддоме делают группами: поскольку заболевания, на которые тестируют, встречаются редко, нет смысла делать анализы каждому ребенку отдельно. Поэтому собирают кровь нескольких детей, делают анализ.
Если в этой группе результат будет положительный, тогда уже анализы делаются для каждого ребенка отдельно.
Не накручивайте себя раньше времени.
Так в том-то и дело, что нам в поликлинике делали, уже после выписки из роддома. Вряд ли в поликлинике что-то объединяют.
Мы пересдавали (оба раза анализ брала медсестра из детской поликлиники). После второго раза позвонила заведующая из поликлиники и сказала, что дочке необходимо на консультацию в институт эндокринологии.
Врач в институте эндокринологии сказала после осмотра ребенка, что ребенок здоров. Что скрининги часто дают неверные результаты, очень много зависит от того, как взять анализ (его сложно взять правильно).
Но при этом на всякий случай у ребенка взяли кровь из вены (6 пробирок)…
И подобная ситуация была ещё у двух моих подруг (одного ребенка даже в больницу положили и ничего не подтвердилось).
Скрининги очень неточны… Очень уж много нервов уходит после таких «диагнозов».
Мне врач из института эндокринологии объясняла, что нужно уметь правильно взять кровь для скрининга. Нам тоже кровь брали не в роддоме, а приходили из поликлиники. Как я поняла, медсестра неправильно брала кровь, и это могло повлиять на результат. Например, нельзя кровь выдавливать, а нам прям давили…
Спасибо за ответ! Да, нервов куча уходит((( Сейчас в интернете вычитала, что перед этим анализом нельзя 3 часа кушать, мне этого не говорили — ни тогда, ни сейчас. И кровь выдавливали, хотя как она из-за этого может измениться, не понимаю?
Да, скрининг делают на голодный желудок. А капля крови сама должна вытечь, давить нельзя. Кстати, дочке брали кровь из пальчика. А в роддомах из пяточки делают. В общем, держитесь. Все будет хорошо.
со старшей дочкой пересдавали скриннинг — оказалось все в порядке. тоже тогда чуть не поседела, пока ждала результатов.
у вас все будет хорошо!
в 2010г в роддоме брали из пальца (младший ребенок), как брали у старшей — не знаю, совместного пребывания не было, пересдавали тоже из пальца.
Я тоже надеюсь, что это ошибка. Позвонила в дабораторию — надо пересдавать на галактоземию. Почитала о ней и в шок пришла — ребенок-то 100% на грудном вскармливании, а эта болезнь предполагает полное исключение молока.

Повторный скрининг новорожденного на наследственные заболевания

Пишу с надеждой, что моя история поможет сохранить нервы мамам малышей, которым назначена пересдача неонатального скрининга новорожденного на 5 наследственных заболеваний… Родился мой сын в конце 37 недели беременности. Кровь из пяточки брала медсестра районной поликлиники на дому. Через день как гром среди ясного неба звонок из поликлиники: сухим тоном говорят, что сейчас придет медсестра для забора крови на повторный анализ. Я в панике. Через 2 часа перезванивают, сообщают что медсестра будет только на следующий день. Успеваю спросить, какое заболевание подозревают. Ответ — адреногенитальный синдром (АГС). На следующее утро мучаю ребенка голодом, время 9 утра — никого на горизонте. Звоню в поликлинику. «Что вы, сегодня суббота, медсестра приедет в понедельник». Еще 2 дня слез и кошмара в голове. В понедельник-таки кровь сдана. Днем во вторник на дисплее телефона определяется номер поликлиники: «У вас есть возможность приехать и еще раз сдать кровь? Звонили из Морозовской, фильтр плохо пропитан и не подходит для проведения анализа». Сын как раз был голодный, одеваю его трясущимися руками, бегу в машину, едем в поликлинику. Как правило, если в течение 2х недель никто по этому вопросу не беспокоит — значит все хорошо. Не могу передать словами, как меня трясло, когда днем звонил телефон. Я буквально орала на мужа, чтобы он не смел мне звонить. За эти 2 недели я прочитала больше двух сотен сайтов, на которых хоть как-то упоминался АГС. Реальные истории мам на тему пересдачи скрининга — в основном по подозрению на муковисцидоз. Про АГС только научные статьи. За это время я в прямом смысле поседела. Про грудное вскармливание пришлось забыть. И вот на исходе 2 недели после пересдачи — снова звонок из поликлиники…в этот раз я как изверг заставила медсестру пропитать кровью эти пять кружочков на фильтре, чтобы аж сочилось с двух сторон…параллельно, изучив тему, сама начала обследовать сына. ВНИМАНИЕ!!! ВСЮ ИЗЛОЖЕННУЮ НИЖЕ ИНФОРМАЦИЮ ПРОШУ РАССМАТРИВАТЬ С УЧЕТОМ ТОГО, ЧТО У МЕНЯ НЕТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ!!! Итак, я заказала анализ 17-ОН прогестерона и АКТГ в независимой лаборатории (недалеко от нашего дома офис KDL, у них можно бесплатно пригласить медсестру для забора крови на дому). Обратилась в НИИ урологии им. Лопаткина (на 3-й Парковой). Прием вел зав. отделением Марухненко Дмитрий Витальевич, который подтвердил строение половых органов по мужскому типу и наличие обоих яичек в мошонке. Когда я ему пояснила причину обращения, он решил что я врач и сказал что за 30 лет работы впервые слышит подобный рассказ… Помимо УЗИ брюшной полости и органов мошонки (которые и так необходимо провести по достижении ребенком месячного возраста), посмотрели надпочечники (данный этап теперь считаю лишним, так как по словам врача орган очень маленький и можно лишь оценить его форму и соотнести размеры одного и второго надпочечника, что по большому счёту неинформативно). С результатами исследований поехала в НИИ эндокринологии на Дмитрия Ульянова. Попали на прием к Бакановой Татьяне Дмитриевне. Она мне показалась очень приятным и грамотным эндокринологом. В нашем случае АКТГ оказался в норме, а уровень 17-ОН прогестерона (чуть больше 40 нмоль/л) попал в так называемую серую зону. Вообще допускается до 50 нмоль/л, но чтобы исключить какие-либо сомнения, мне было рекомендовано повторить анализы через 3 месяца (никаких признаков сольтеряющей формы заболевания не выявлено, поэтому допустимо какое-то время просто контролировать уровень гормонов в динамике). К слову, из районной поликлиники звонков касаемо скрининга больше не было. В 4-месячном возрасте анализы на гормоны сдали повторно, уровень 17-ОН прогестерона упал в разы. Кстати, кроме как на сайте лаборатории ИНВИТРО, нормы данного гормона для детей мне найти не удалось! Для интерпретации результатов звонила в лабораторию KDL, но мой вопрос поставил их в тупик. Еще обратите внимание, что результаты анализов в разных лабораториях могут выражаться в разных единицах измерения. В общем снова я поехала в НИИ эндокринологии. Хотели попасть на прием к Калинченко Наталье Юрьевне (в первый наш приезд доктор Баканова рекомендовала проконсультироваться у нее, так как она ведет деток именно с АГС). Но записаться к Калинченко очень сложно, поэтому мы общались с Зубковой Натальей Анатольевной. Она сняла все подозрения на АГС и отпустила нас с миром. В разговоре эндокринолог уточняла, не делали ли мы генетический анализ (мы на тот момент не делали, она сказала и не надо), и это снова осело в моей беспокойной голове. Поэтому, чтобы окончательно развеять все сомнения, я решила всё же сдать и его… Это можно сделать и в НИИ эндокринологии, но мы отвозили пробирку (забор крови попросили осуществить в ближайшей к дому частной лаборатории, чтобы не тащить сына на другой конец Москвы) в Центр молекулярной генетики (ул. Москворечье). Анализ назывался «поиск 9 наиболее частых мутаций в гене CYP21A2». Исследование обещают провести в течение 21 дня после оплаты, но по факту сделали через несколько дней, а результаты прислали на электронную почту. Моему счастью не было предела, так как мутаций не обнаружили. И в финале я все-таки попала на прием к Калинченко Н.Ю. (все лето пыталась записаться, но звонишь «расписания еще нет», а на следующий день «запись уже закрыта»; поэтому пришлось позванивать регистратуру по 2 раза в день). Мне хотелось понять, почему изначально были такие высокие значения 17-ОН прогестерона. Вывод — сын родился немного раньше срока, у ребенка (если так можно выразиться) еще не завершилось внутриутробное развитие, поэтому гормоны шарашили вовсю. Как-то вот так…Здоровья вашим деткам и вам самим!

Ошибочный скрининг новорожденных. — Nocturne’s блог

Всем известно, что существует скрининг новорожденных. Это когда берут кровь из пяточки на 4-5 день и проверяют на наличие редких генетических заболеваний. Заболевания все очень редкие и очень страшные. Не дай Бог кому когда-либо о них узнать близко.

Итак, взяли у нас кровь и отпустили. Сказав при этом, что результатов мы не ждем, т.к. в поликлинику поступает только положительный ответ. Участковый врач заверила, что на ее практике еще никогда никому не приходил положительный результат. И мы ушли домой.

Когда через 4 дня на городской телефон мне позвонили из поликлиники, то я была в ужасе. Звонившая представилась старшей медсестрой и сообщила, что у нашего малыша подозрение на галактоземию! И необходимо явиться в поликлинику и пересдать анализ заново.

Положив трубку, я разрыдалась. Несколько минут вообще не могла понять, что происходит. Потом посмотрела на малыша, которому было несколько дней от роду и мне стало его ужасно жалко. Конечно, я сразу же бросилась в интернет изучать, что это за болезнь. Я прочитала, кажется, все ссылки в поисковике, содержащие это страшное слово. Заболевание сулило задержку психики, катаракту, цирроз печени и многое-многое другое. И все это должно было происходить на основании того, что у ребенка при данном заболевании не усваивается материнское молоко. Описанная картина заболевания загнала меня в истерику и жуткий страх за жизнь и здоровье моего ребенка. Наконец-то я позвонила мужу…

Слушая, сквозь мои слезы, описание заболевания, симптомы и последствия, муж остановил меня и спокойно сказал: «Дорогая, ну не неси ерунду! Ты видела нашего ребенка? Он абсолютно ЗДОРОВ!». И это как-то встряхнуло меня, и правда, ведь я кормлю его грудью с первых минут его жизни и он прекрасно себя чувствует.

На следующий день я сходила с ребенком пересдать анализ. И вот с тех пор прошли уже все мысленные и немысленные сроки, и этот страшный диагноз НЕ подтвердился! Более того, малыш прекрасно подрос и набрал в весе более кг!

Что тут можно добавить? Если у меня когда-нибудь будут еще дети, то я постараюсь не сдавать никакие глупые скрининги и не мотать себе нервы.

Здоровья всем деткам.

Скрининг новорожденных плохой:(( Сегодня звонили из поликлиники, просят пересдать генетики.

Анна Круглова

Добрый день! Скажите, пожалуйста, что в итоге показала пересдача?

Татьяна

Если бы ребенок был болен, то были бы соответствующие симптомы. Платно пересдать конечно лучше.

Dari (семейный фотограф)

Напиши, как пересдадите.Мы в роддоме не делали, потом из поликлиники приходили. Но я вообще сначала хотела отказаться. Я думаю, там много чело влияет. Мне сказали, что если мало времени прошло после кормления, то скрининг может быть плохой. Если честно, я не особо рассчитывала на его информативность, сделала просто так.

***Moрозко***

Лиль, не волнуйся раньше времени. Ты сама понимаешь, это из той же оперы, что и скрининг беременных. Пересдадите, вот увидишь, что все будет нормально)

Марго

Пока не паникуйте, надо пересдать. По одному анализу диагноз не ставят.

Надюшкин

Лиля не передивай , пересдайте его и вот увидишь что он не подтвердится. Дай Бог всё хорошо будет. У нас конечно такого не было , но со средним сыном я пережила (глухоту)в роддоме сказали что не прошли аудиоскрининг . Потом компьютерная диагностика и диагноз РЕБЕНОК ГЛУХОЙ! И так до 6 месяцев , потом опять диагностика и диагноз ребенок все прекрасно слышит!! Так что не переживай даже все будет хорошо!!

Иришка А.

Помоги, Господи, чтобы все было хорошо!

Ундина

Я через это проходила. Скрининг берется на 5 наиболее распространенных генетических заболеваний. Его берут сразу после рождения.
Беременность была сложная, Коля родился н/н, мы прошли реанимацию (в т.ч. и остановку дыхания на 5 день жизни), отказ от груди… В общем, первые полтора месяца жизни мы провели в больнице.
И вот как-то приходит утром лаборантка и берет у сына повторные анализы, говорит, мол предыдущие не получились. Позже приходит заведующая и приглашает на беседу: «анализ показал, что у Коли ферментопатия связанная с нарушением белка, поэтому взяли повторный анализ… Нет, это не фенилкетонурия, а более редкое заболевание (говорит название и я его тут же забываю)… отставание в физическом и нейро-психическом развитие, специфического лечения нет, без белковая диета. Но хочу вам сказать, что в 95% анализ не подтверждается. За последние 3 года подтвердилась только ФКУ у одной девочки. Если повторный анализ окажется положительный придется ехать в С-р на консультацию, т.ч. вам надо получить документы на ребенка»
Помню я была в полной прострации. Муж очень поддерживал, перелопатил всю литературу … Долгое ожидание (5?7?10? дней — я не помню). Повторный анализ пришел отрицательный. Помню реакцию мужа: он выдохнул и сказал, что ему плохо с сердцем.
Потом были консультации разных специалистов. На одной из них мне объяснили: длительный прием гормонов (утражестан до 25 недель), недоношенность и несовершенство функций органов выделения (печени, почек), которые накопили эти лекарства и дают ложноположительный результат.
В общем, нам повезло. Но стрессанули мы тогда по полной.

Его мечта♥ его любовь и сердце♥♥♥

Из пяточки брали который?

Читать

все

32
комментария

неонатальный скрининг на муковисцидоз — 18 рекомендаций на Babyblog.ru

Я пишу здесь,просто хочу выговориться.Родила третьего сыночка в августе 2018 года.Родила,на третьи сутки нас выписали домой ,это была суббота.В понедельник позвонили из клиники и сказали ,что надо слать кровь из пяточки,так называемый неонатальный скрининг.Сьездили сдали,и медсестра сказала,что если через месяц не позвонят,то все нормально.Спустя четыре дня завтракая,я что то почувствовала и почему то начала читать про плохие анализы этого скрининга,и буквально после обеда мне позвонили и сказали срочно прибежать в поликлинику.Я не помню как я одела малыша и как я неслась вытирая слезы с глаз в эту больницу.Прибегаю и педиатр мне говорит,что пришел плохой анализ на самый страшный диагноз Муковисцидоз.Никогда раньше я об этой болезни ничего не слышала ,доктор сказал,что срочно надо ехать и пересдать,на следующий день мы поехали,и сдали этот анализ опять а оказывается второй раз надо было сдать его на 21 _ 28 день ,а мы сдали на 13.И нам позвонили из Генетики и пригласили на прием.Я конечно начиталась про жтот диагноз и все моя жизнь закончилась,люди в нашей стране с таким заболеванием долго не живут,и то как они живут это конечно тяжело и надо много средств и сил ролителям.Я рыдала целыми днями и ночами,я не помню как мы прожили 4 месяца сыночкв,я жила на автомате.Поехали мы в генетику на потовый тест,там врач успокаивала меня сделали тест и результат оказался пограничным .Жизнь вообще у меня становилась.А еще у ребенка в кале обнаружили ,большое количество жиров и жирных кислот и слизи,а это прямой признак муковисцидоза.Я перестала жить в тот момент,и выбежала не помня себя из больницы,но перед этим у нас взяли кровь на генетику этого заболевания,и ждать два месяца надо было.Эти два месяца,я мыла эти какашки каждый день,и чувствовала ,что они жирные,я облизывала ребенка с ног до головы,потому что первый признак это соленый пот,и как назло лоб у ребенка был соленый и голова тоже.Я рыдала и худела,ничего не ела,и кормила еще грудью,я оказалась слабой мамой.Я молилась каждый день,и все ходили и молились ,что бы анализы пришли хорошие.Конечно мутаций у муковисцидоза более 2000,а у нас взяли на самые распространенные в нашем регионе.Пока мы ждали этот анализ,нас пригласили еще раз на потовый тест,так как его делают три раза.У малыша в кале так и была слизь и нейтральный жир,мы ходили к гастро,нам назначили Креон.Наступил день потового теста,мы поехали к генетику,пока делался потовый я рыдала на взрыд.И молилась ,молилась.Вот я смотрю на прибор где выдается результат,и когда я увидела что у нас норма,я орала от счастья,но генетик сказал,что надо еще сделать один и отпустила еще на месяц гулять.Конечно этот месяц опять как в тумане,мытье какашек,облизывания льба и всего тела малыша.Вот наступил день третьего теста,поехали,все молились,и результат оказался хороший,все в пределах нормы.Я рыдала от счастья ,в коридоре рыдала бабушка,потом мы ждали генетический анализ,в один день на телефлне я увидела звонок от генетика,у меня подкосились ноги,я боялась поднять трубку,и подняла и врач сказала,что анализ чистый.Господи я так благодарила Бога,я рыдала над сыночком и рыдала.Вообщем на учете нас оставили до годика.Прошло два года почти,но страх остался на всю жизнь,любой чих или сопли ,у меня паника.Слава Богу с моим сыном все хорошо,диагноз снят,и стул восстановился,просто у нас оказалась аллергия на белок коровьего молока и поэтому были все проблемы с кишечником.Как убрала я всю молочку,все наладилось.Но что я пережила это не описать.Это был ад.Пока я была беременная ,я планировала фотоссесию с малышом ньюборн,но из за всего того что с нами случилось,конечно мы ее не сделали.Я постарела за год очень сильно.Но самое главное ,что мой ребенок здоров и нет у нас этого страшного диагноза.Я желаю всем ,никогда не слышать в свой адрес это страшное заболевание.Всем здоровья,здоровья детям.Спасибо.

Скрининг новорожденных на МВ | CF Foundation

Узнайте о муковисцидозе, генетическом заболевании, поражающем легкие, поджелудочную железу и другие органы, а также о том, как лечить это хроническое заболевание и жить с ним.

CF — редкое генетическое заболевание, обнаруживаемое примерно у 30 000 человек в США.S. Если у вас есть CF или вы собираетесь пройти тестирование на него, знание роли генетики в CF может помочь вам принять обоснованные решения относительно вашего медицинского обслуживания.

Если вам или вашему ребенку только что поставили диагноз муковисцидоз или ваш врач рекомендовал пройти тестирование на МВ, у вас может возникнуть много вопросов.

Диагностика CF — это многоэтапный процесс.Полная диагностическая оценка должна включать скрининг новорожденных, тест на содержание хлоридов пота, генетический тест или тест на носительство, а также клиническую оценку в центре обслуживания, аккредитованном CF Foundation.

вопросов при скрининге новорожденных на фенилкетонурию

РИЧАРД К. КОЧ, доктор медицины, Школа медицины Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Am Fam Physician. , 1 октября 1999; 60 (5): 1462-1466.

Образец крови для скрининга на фенилкетонурию (ФКУ) должен быть взят как минимум через 12 часов после рождения ребенка. Скрининг новорожденных на ФКУ в значительной степени устранил умственную отсталость, вызванную этим заболеванием. Если первый тест на фенилаланин показывает положительные результаты, следует провести повторный тест.Лечение для предотвращения последствий этого заболевания лучше всего проводить в сотрудничестве с опытным центром фенилкетонурии. Диетический уход стоит дорого, и многим семьям может потребоваться финансовая помощь. Следует как можно скорее начать диету с ограничением фенилаланина. Иногда при обследовании новорожденных не учитываются случаи фенилкетонурии. Таким образом, повторный тест на фенилкетонурию следует проводить у младенца с медленным развитием.

Фенилкетонурия (ФКУ) вызывается аутосомно-рецессивным дефектом фермента фенилаланингидроксилазы, который необходим для превращения фенилаланина в тирозин.(Пять процентов природного белка состоит из фенилаланина.) Мутация, вызывающая ФКУ, расположена на хромосоме 12. Конкретный тип мутации варьируется, что приводит к различной степени тяжести клинического течения заболевания.

Без лечения ФКУ приводит к тяжелой умственной отсталости, но точный патогенез психического дефекта все еще не ясен.1–3 Прогрессирующие неврологические нарушения возникают по мере взросления ребенка. Поскольку лечение диетой с ограничением фенилаланина предотвращает развитие умственной отсталости, кажется вероятным, что повышенная концентрация фенилаланина в крови каким-то образом связана с прогрессирующим неврологическим ухудшением, если ФКУ остается без лечения.

Симптомы нелеченной ФКУ развиваются постепенно, поэтому их можно не заметить, пока не произойдет необратимая умственная отсталость. Следовательно, обследование новорожденных имеет важное значение для предотвращения вредных последствий. Когда ФКУ выявляется в первые несколько недель жизни и устанавливается диета с ограничением фенилаланина, интеллектуальное развитие значительно лучше, чем когда заболевание диагностируется в возрасте от трех до пяти лет. Когда ФКУ не диагностируется до этого позднего возраста, серьезные повреждения обычно уже произошли.4

Первоначальные оценки частоты фенилкетонурии (одна на 25000 живорожденных) были основаны на институционализированных группах населения с глубокой умственной отсталостью, вызванной дефектами, которые полностью препятствовали выработке фенилаланингидроксилазы.5 В настоящее время рассматривается частота возникновения ФКУ в Соединенных Штатах. от одного на 10 000 до одного на 12 000 живорождений6. Частота варьируется в зависимости от этнических групп. Например, это один на 2500 живорождений в Турции и один на 4000 живорождений в Ирландии.В Соединенных Штатах частота фенилкетонурии составляет один случай на 20 000 живорождений в Калифорнии, по сравнению с частотой один случай на 12 000 живорождений в Массачусетсе. Большая популяция американцев ирландского происхождения в Массачусетсе может объяснить повышенную частоту в этом штате.

Процедура скрининга PKU

Скрининг новорожденных на PKU в США проводится с помощью анализа ингибирования Гатри7 или флуорометрического теста МакКамона-Робинса.8 Оба теста могут быть выполнены на крови, нанесенной на фильтровальную бумагу, и оба являются очень точными.Лаборатория, проводящая тест на фенилкетонурию, обязана сообщать результаты врачу и в учреждение, где родился ребенок. Некоторые лаборатории также уведомляют родителей.

Образец крови для скрининга на ФКУ должен быть получен не менее чем через 12 часов после родов, 9 но в последние годы это оказалось довольно сложно из-за изменения акушерской практики, в которой пациентов иногда выписывают через несколько часов после родов. Американская академия педиатрии рекомендует повторить скрининг-тест на ФКУ к двум неделям, если он был проведен до того, как новорожденному исполнится 24 часа.Однако во втором тесте нет необходимости, если первоначальный скрининг на ФКУ проводится с помощью флуорометрического теста МакКамона-Робинса8, когда новорожденному в возрасте от 12 до 24 часов. С тестом Маккамона-Робинса или тестом Гатри тест следует повторить, если он проводился, когда новорожденному было менее 12 часов (таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Последующее тестирование в ответ на первоначальные результаты скрининга на фенилкетонурию новорожденных

Возраст ребенка на момент первоначального тестирования	Последующее тестирование
<12 часов	Повторить тест независимо от результатов первичного скрининга.
От 12 до 24 часов	Повторите тест, если использовался флуорометрический анализ Маккамона-Робинса.
От 12 до 24 часов	Если использовался анализ ингибирования Гатри, повторите тест, если результаты были положительными; повторное тестирование не требуется, если результаты были отрицательными.
> 24 часа	Повторите тест, если результаты были положительными; повторное тестирование не требуется, если результаты были отрицательными.

ТАБЛИЦА 1

Последующее тестирование в ответ на первоначальные результаты скрининга на фенилкетонурию новорожденных

Возраст ребенка при первоначальном тестировании	Последующее тестирование
<12 часов	Повторите тест независимо от результатов первоначального скрининга.
От 12 до 24 часов	Повторите тест, если использовался флуорометрический анализ Маккамона-Робинса.
От 12 до 24 часов	Если использовался анализ ингибирования Гатри, повторите тест, если результаты были положительными; повторное тестирование не требуется, если результаты были отрицательными.
> 24 часа	Повторите тест, если результаты были положительными; повторное тестирование не требуется, если результаты были отрицательными.

НОРМАЛЬНЫЕ И АНОМАЛЬНЫЕ УРОВНИ ФЕНИЛАЛАНИНА У МЛАДЕНЦЕВ

Концентрация фенилаланина в крови у новорожденных обычно равна 0.От 5 мг до 1 мг на дл (от 30 до 60 мкмоль на л). В целом, несколько младенцев с фенилкетонурией остаются неидентифицированными при использовании порогового значения фенилаланина 2 мг на дл (121 мкмоль на л) в первые 24 часа. Однако не во всех штатах в качестве порогового значения используется 2 мг на дл. В сорока штатах и юрисдикциях используется 4 мг на дл (242 мкмоль на л) в качестве порогового значения скрининга для ФКУ, в шести штатах используется 3 мг на дл (182 мкмоль на л), а в семи штатах используется 2 мг на дл10. Некоторые новорожденные без PKU имеют временно повышенные уровни фенилаланина более чем на 6 мг на дл (363 мкмоль на л), что связано с задержкой созревания ферментов, необходимых для метаболизма аминокислот.Уровни фенилаланина в крови у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, как правило, немного ниже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Грудное молоко содержит всего от 12 до 14 мг фенилаланина на унцию по сравнению с 24-28 мг на унцию в смеси.

Поскольку ФКУ является гетерогенным заболеванием, уровни фенилаланина у младенцев с этим заболеванием сильно различаются. Однако лечение обычно не требуется для младенцев, у которых постоянно наблюдается концентрация фенилаланина в крови менее 10 мг на дл (605 мкмоль на л). Такие случаи легкие и позволяют производить фенилаланингидроксилазу, которая превращает фенилаланин в тирозин, как у нормального человека.11 У людей с тяжелыми мутациями уровень фенилаланина намного выше. Чтобы быть полностью уверенным в диагнозе, рекомендуется последующее тестирование у младенцев мужского пола с начальным уровнем фенилаланина от 3 до 10 мг на дл, а у младенцев женского пола со значениями от 4 до 10 мг на дл12. репродуктивного возраста для предотвращения нарушения неврологического развития плода в результате материнской фенилкетонурии.13

ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Хотя первоначальный скрининг на фенилкетонурию демонстрирует положительные результаты у 1 процента младенцев, существует лишь 10 процентов вероятности того, что ребенок с первоначальным диагнозом положительный результат имеет расстройство (ложноположительный результат 90 процентов).6 Если первоначальный тест положительный, необходимо провести повторный тест. Ложноотрицательные результаты редки. Младенцам следует придерживаться нормальной диеты до постановки окончательного диагноза.

ПРОВЕРКА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Когда первоначальный скрининговый тест новорожденного и второй тест показывают положительные результаты, подтверждающий количественный тест, такой как флуорометрический тест МакКамона-Робинса, должен быть выполнен лабораторией в специализированном метаболическом центре. Младенца следует направить в центр, способный предоставить необходимые медицинские, диетические и лабораторные услуги для младенцев с ФКУ.В то время как диета с ограничением фенилаланина требует помощи медицинских специалистов, имеющих опыт лечения ФКУ, семейный врач должен продолжать оказывать обычную помощь, включая иммунизацию. Рекомендуется контрольное тестирование развития перед детским садом.

Ведение учета

Если положительный результат теста не будет учтен и у ребенка впоследствии будет обнаружена фенилкетонурия, почти наверняка последует судебный иск о халатности. Чтобы быть уверенным, что результаты всех тестов на ФКУ записаны, на обложке или первой странице должна быть проставлена карта для новорожденных с отметкой о результатах скрининговых тестов новорожденных.Таким образом, результаты тестов доступны при первом посещении офиса. Если результат теста на фенилкетонурию не был записан в таблице к тому времени, когда ребенку исполнится два месяца, необходимо организовать систематическое наблюдение, чтобы убедиться, что скрининг новорожденных был проведен и результат был отрицательным. Скрининг новорожденных на ФКУ мог не проводиться у детей, рожденных дома или за пределами США, или у младенцев, которым требовалось перевести в другое учреждение вскоре после рождения.

Если во время регулярного наблюдения за младенцем становится очевидным, что развитие ребенка задерживается, полезно изучить отчет о скрининге на ФКУ, и можно рассмотреть возможность повторения теста.Могут быть случаи, когда образец крови был взят в течение первых шести часов после рождения ребенка.

Нутритивная терапия для младенцев

Матерей младенцев с фенилкетонурией следует поощрять к грудному вскармливанию, а также давать ребенку специальную смесь, не содержащую фенилаланина. Лечение для предотвращения умственной отсталости и других неврологических последствий ФКУ основано на ограничении потребления фенилаланина с пищей при сохранении адекватного потребления белка и калорий.Планируется, что диета обеспечит достаточное количество фенилаланина и других аминокислот для нормального роста и развития. Диета должна быть рассчитана таким образом, чтобы обеспечить адекватное потребление питательных веществ и биодоступность. Кроме того, может потребоваться рассмотрение общего содержания жира и источников незаменимых жирных кислот из-за отсутствия липидов в некоторых продуктах и определенных жирных кислот, включенных в другие.

В диете с ограничением фенилаланина для младенцев используется коммерческий продукт с ограничением фенилаланина в сочетании с грудным молоком или детской смесью.Допустимый диапазон уровней фенилаланина в плазме во время лечения составляет от 2 до 10 мг на дл (от 121 до 605 мкмоль на л). Переносимость фенилаланина варьируется от младенца к младенцу 7, поэтому может потребоваться корректировка содержания диеты путем мониторинга концентрации фенилаланина в крови и оценки уровня с учетом поступления фенилаланина и других питательных веществ. Как правило, ребенок может есть все фрукты и овощи (кроме бобовых).

В таблице 2 перечислены рекомендуемые диетические рецепты в течение первого года жизни младенцев с фенилкетонурией.Рекомендации по потреблению белка адаптированы к источнику белка. (Диетические рекомендации для детей старшего возраста выходят за рамки данной статьи.)

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Возраст младенца	Фенилаланин (мг на кг в день) *	Белок (г на кг в день)	Энергия (ккал на кг в день) †
от 0 до 3 месяцев	58 ± 18	3.5	120
4-6 месяцев	40 ± 10	3,3	115
7-9 месяцев	32 ± 9	2,5	110
от 10 до 12 месяцев	30 ± 8	2,5	105

Возраст младенца	Фенилаланин (мг на кг в день) *	Белок (г на кг в день)	Энергия (ккал на кг в день) †
от 0 до 3 месяцев	58 ± 18	3.5	120
4-6 месяцев	40 ± 10	3,3	115
7-9 месяцев	32 ± 9	2,5	110
от 10 до 12 месяцев	30 ± 8	2,5	105

Прекращение диеты

диетической терапии у детей с фенилкетонурией впечатляют.Диета с ограничением фенилаланина может предотвратить умственную отсталость, а также другие нейродегенеративные эффекты нелеченной ФКУ. В то время как прекращение диетической терапии в возрасте от шести до 10 лет когда-то считалось безопасным, этот подход больше не поддерживается.12 Хотя большинство клиник ФКУ рекомендуют лечение до зрелого возраста, некоторые пациенты могут преждевременно отказаться от диетических ограничений. Диеты с ограничением фенилаланина трудно применять и поддерживать, особенно в подростковом возрасте.Понятно, что соблюдать режим лечения сложно, и подростки иногда сопротивляются лечению. В других случаях врачи, действующие согласно ранее полученным рекомендациям по лечению, могут преждевременно прекратить терапию.

В совместном исследовании материнской фенилкетонурии 14 почти 80 процентов женщин не соблюдали диету в то время, когда они были беременными и участвовали в исследовании. Их средний IQ по шкале интеллекта взрослых Векслера составлял 83, вероятно, потому, что некоторые из них не были идентифицированы при скрининге новорожденных и не получили преимуществ раннего вмешательства, а также потому, что большинство прекратили диетическую терапию в возрасте от шести до 10 лет.

Женщины с фенилкетонурией в анамнезе должны продолжать диетическую терапию во время беременности, чтобы предотвратить повреждение плода. Учитывая текущее понимание необходимости придерживаться диетической терапии во время беременности, женщины с большей вероятностью будут продолжать лечение.5,14 Взрослые с тяжелыми мутациями в гене фенилаланингидроксилазы определенно должны оставаться на диетической терапии на всю жизнь.

Существуют разногласия относительно идеальной концентрации фенилаланина в крови, которую следует поддерживать. В Европе общая рекомендация — у детей от 2 до 6 мг на дл (от 121 до 363 мкмоль на л).Для взрослых это от 2 до 12 мг на дл (от 121 до 605 мкмоль на л). В Соединенных Штатах для детей обычно рекомендуется уровень от 2 до 10 мг на дл (от 121 до 605 мкмоль на л); у взрослых — от 2 до 12 мг на дл (от 121 до 726 мкмоль на л).

Консультирование и последующее наблюдение

При ранней диагностике ФКУ и введении диеты с ограничением фенилаланина прогноз интеллектуального развития пораженных детей прекрасен. Возможное интеллектуальное развитие ребенка обычно такое же, как у его или ее братьев и сестер.2

Годовая стоимость диетического ухода колеблется от примерно 4000 долларов для младенцев до 5000 долларов для взрослых. Поскольку продукты питания с ограничением по фенилаланину дороги, семье может потребоваться направление в местный департамент здравоохранения за финансовой помощью, которая доступна во всех штатах.

Концентрация фенилаланина в крови обычно определяется еженедельно в течение первого года жизни, периода максимального церебрального роста. После этого анализы крови можно сдавать ежеквартально. Концентрация аминокислот в плазме определяется один или два раза в год, чтобы быть уверенным, что уровень тирозина адекватен.

Важны два дополнительных момента. Некоторые пищевые продукты с ограничением по фенилаланину недостаточно обогащены витаминами и минералами. Если используются эти продукты, уровень селена и витамина B в крови ₁₂ следует проверять ежегодно. Мультивитаминные и минеральные добавки часто назначают пациентам с фенилкетонурией.

Обычная потребность в белке для поддержания роста младенцев составляет около 2–3 г на кг в день. После стабилизации динамики роста потребность постепенно снижается до 1 г на кг в день.Адекватность диеты лучше всего определяется путем регулярного определения уровней фенилаланина и тирозина в крови, а также оценки роста и развития ребенка2. Следует регулярно консультироваться с диетологом, обычно работающим в центре ФКУ. При комплексном подходе можно ожидать нормального развития пострадавших.

Приборы и реагенты для скрининга новорожденных

Репродуктивное здоровье
Пренатальный скрининг
Скрининг новорожденных
Для родителей

Решения для
Скрининг новорожденных

Новости и события
- Расширенный скрининг новорожденных — интервью с доктором Марианной Мессиной
- Вебинар: Факторы, определяющие пределы действия / пороговые значения для мультианализируемых ферментов — Скрининг новорожденных на лизосомные нарушения накопления (LSD)
- Инновационный подход к скринингу серповидных клеток в Уганде — Интервью с Чарльзом Киягой
- Китай достигает> 95% покрытия — в настоящее время происходит расширение панели
- Организация пациентов с МДД
- Интервью с Мэй Бейкер
- Идарио Сантос — Сладкая Одиссея
- Винисиус Сантос — Сладкая одиссея
- Десять лет национальной схеме скрининга новорожденных во Вьетнаме
- Первые годы опыта показа ЛСД в Италии, Падуя
- Оценка подходящего анализа СК-ММ при скрининге новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна
- Мультиплексный скрининговый анализ новорожденных с ПЦР в реальном времени для одновременного выявления спинальной мышечной атрофии и тяжелого комбинированного иммунодефицита
- Сотрудничество между частным и государственным секторами в Иордании
- Скрининг новорожденных на тяжелый комбинированный иммунодефицит в Японии
- Скрининг высокого риска нарушений МПС (MSPII, III, IVa…)
- Разработка программы скрининга новорожденных в Бразилии — настоящее и будущее
- Как организовать скрининг новорожденных на развивающихся рынках, пример Уганды
- Работа над программой скрининга SCID в Великобритании — видеоинтервью с профессором Бобби Гаспаром
- Практический подход к параметрам прекращения скрининга новорожденных — Видеопрезентация д-ра Марты Камилот
- Видеоинтервью по скринингу на серповидноклеточные заболевания в Гане с профессором Кваку Охене-Фремпонг, доктором медицины
- Влияние автоматизации на рабочий процесс лаборатории скрининга — видеопрезентация Тони Торресани, Ph.D
- PerkinElmer присутствует на крупном симпозиуме по скринингу новорожденных в Новом Орлеане
- Интервью с доктором Дженни Шарп из Muscular Dystrophy UK
- MEDLAB 2017 — успех PerkinElmer
- Некоторым правительствам необходимо продвигать NBS на Ближнем Востоке и в Северной Африке.
- Региональные новости: Статус скрининга новорожденных в Европе
- Скрининг на врожденный гипотиреоз меняет жизнь к лучшему
- Новоизбранный президент ISNS д-р.Родни Хауэлл делится своим видением будущего — куда мы идем в области скрининга новорожденных?
- Вебинар с доктором Стюартом Моатом — Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна
- Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна (МДД)
- Текущее и будущее лечение и преимущества ранней диагностики
- Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна — прошлый опыт и будущие проблемы
- Ведение нормальной жизни с врожденным гипотиреозом
- Выжить врожденной гиперплазией надпочечников с ранней диагностикой
- Младенцы с MCADD получили здоровое начало жизни благодаря скринингу новорожденных
- Раннее обнаружение предотвращает эффекты MSUD
- Задержка диагностики МДД в США: ранняя диагностика для скрининга новорожденных
- Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна (МДД): инновации в лабораториях общественного здравоохранения, презентация Вероники Вили
- Последующее наблюдение DMD-NBS: Уход за младенцами и новорожденными после неонатальной диагностики МДД, презентация Энн М.Коннолли
- Южной Африке нужна национальная программа скрининга новорожденных
- Региональный отчет из Азиатско-Тихоокеанского региона: Создание программ скрининга новорожденных
- Расширение голландского неонатального экрана

Новости и события скрининга новорожденных

Репродуктивное здоровье
Пренатальный скрининг
Скрининг новорожденных
Для родителей

Решения для
Скрининг новорожденных

Новости и события
- Расширенный скрининг новорожденных — интервью с доктором Марианной Мессиной
- Вебинар: Факторы, определяющие пределы действия / пороговые значения для мультианализируемых ферментов — Скрининг новорожденных на лизосомные нарушения накопления (LSD)
- Инновационный подход к скринингу серповидных клеток в Уганде — Интервью с Чарльзом Киягой
- Китай достигает> 95% покрытия — в настоящее время происходит расширение панели
- Организация пациентов с МДД
- Интервью с Мэй Бейкер
- Идарио Сантос — Сладкая Одиссея
- Винисиус Сантос — Сладкая одиссея
- Десять лет национальной схеме скрининга новорожденных во Вьетнаме
- Первые годы опыта показа ЛСД в Италии, Падуя
- Оценка подходящего анализа СК-ММ при скрининге новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна
- Мультиплексный скрининговый анализ новорожденных с ПЦР в реальном времени для одновременного выявления спинальной мышечной атрофии и тяжелого комбинированного иммунодефицита
- Сотрудничество между частным и государственным секторами в Иордании
- Скрининг новорожденных на тяжелый комбинированный иммунодефицит в Японии
- Скрининг высокого риска нарушений МПС (MSPII, III, IVa…)
- Разработка программы скрининга новорожденных в Бразилии — настоящее и будущее
- Как организовать скрининг новорожденных на развивающихся рынках, пример Уганды
- Работа над программой скрининга SCID в Великобритании — видеоинтервью с профессором Бобби Гаспаром
- Практический подход к параметрам прекращения скрининга новорожденных — Видеопрезентация д-ра Марты Камилот
- Видеоинтервью по скринингу на серповидноклеточные заболевания в Гане с профессором Кваку Охене-Фремпонг, доктором медицины
- Влияние автоматизации на рабочий процесс лаборатории скрининга — видеопрезентация Тони Торресани, Ph.D
- PerkinElmer присутствует на крупном симпозиуме по скринингу новорожденных в Новом Орлеане
- Интервью с доктором Дженни Шарп из Muscular Dystrophy UK
- MEDLAB 2017 — успех PerkinElmer
- Некоторым правительствам необходимо продвигать NBS на Ближнем Востоке и в Северной Африке.
- Региональные новости: Статус скрининга новорожденных в Европе
- Скрининг на врожденный гипотиреоз меняет жизнь к лучшему
- Новоизбранный президент ISNS д-р.Родни Хауэлл делится своим видением будущего — куда мы идем в области скрининга новорожденных?
- Вебинар с доктором Стюартом Моатом — Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна
- Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна (МДД)
- Текущее и будущее лечение и преимущества ранней диагностики
- Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна — прошлый опыт и будущие проблемы
- Ведение нормальной жизни с врожденным гипотиреозом
- Выжить врожденной гиперплазией надпочечников с ранней диагностикой
- Младенцы с MCADD получили здоровое начало жизни благодаря скринингу новорожденных
- Раннее обнаружение предотвращает эффекты MSUD
- Задержка диагностики МДД в США: ранняя диагностика для скрининга новорожденных
- Скрининг новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна (МДД): инновации в лабораториях общественного здравоохранения, презентация Вероники Вили

Остеомиелофиброз симптомы: КСС. Остеомиелофиброз. + | Портал радиологов

что это за болезнь, признаки миеломы крови, стадии миеломы, сколько живут

Миелома — злокачественная опухоль, подавляющая нормальное кроветворение, разрушающая кости и вырабатывающая патологические белки, повреждающие внутренние органы. Когда говорят о миеломе крови или костей, или позвоночника, или костного мозга, то имеют ввиду одно заболевание с разнообразными проявлениями.

Относящееся к гемобластозам или онкогематологическим процессам, то есть злокачественным болезням крови и лимфатической ткани заболевание имеет много названий: множественная миелома, миеломная болезнь и генерализованная плазмоцитома, плазмоцитарная миелома.

Причина миеломы

Миелома состоит из изменённых плазматических клеток. В нормальном костном мозге плазматические клетки рождаются из В-лимфоцитов, но число их ограничено всего 5%, большее количество — уже патология.

Определённой ясности с первопричиной развития плазматической опухоли нет, в инициации процесса подозревают плохую наследственность и склонность к аллергии против собственных тканей, радиацию и работу с токсичными веществами, под подозрение попал и вирус герпеса 8 типа.

Правда, достоверных доказательств участия всего перечисленного в злокачественном перерождении не представлено. Ясно одно, что-то помешало нормальному созреванию В-лимфоцитов или вмешалось в многоэтапный путь от их «детства» до лимфатической зрелости, из-за чего-то лимфоцит превратился в дефектный плазмоцит, давший начало миеломе.

Миеломная болезнь поражает трёх из 100 тысяч россиян, как правило, пожилых — преимущественно на седьмом десятке жизни, у молодых до 40 лет заболевание встречается очень редко.

Среди страдающих заболеваниями крови и лимфатической ткани плазмоцитому имеет 10-13%, но из всех существующих в природе злокачественных процессов на больных плазмоклеточной опухолью приходится не более одного процента.

Что происходит при миеломе?

По какой-то причине в костном мозге появляются ненормальные клетки, размножаясь, они нарушают нормальное кроветворение, что проявляется анемией. Недостаток эритроцитов сказывается на работе всех органов, но особенно сильно на легочной ткани и головном мозге, что проявляется недостаточностью их функций.

Функция нормальных плазматических клеток — выработка антител-иммуноглобулинов для защиты от болезнетворных агентов. Миеломные плазмоциты тоже вырабатывают иммуноглобулины, но дефектные парапротеины, не способные к иммунной защите.

Вырабатываемые злокачественными плазмоцитами парапротеины откладываются в тканях органов, излюбленное «место складирования» — почки, в которых развивается «болезнь лёгких цепей» с исходом в почечную недостаточность. В поражённой печени снижается выработка разжижающих кровь веществ — повышается вязкость крови, нарушающая обменные процессы в тканях, образуются тромбы. Отложения иммуноглобулинов наносят урон и другим органам, но не столь фатальный.

В костях миеломные клетки стимулируют остеокласты, вызывая остеолизис — разъедание кости. Из разрушенной кости кальций выходит в плазму, накапливаясь, приводит к гиперкальциемии — тяжёлому состоянию, требующему принятия срочных мер.

Диагностика миеломной болезни

Диагноз устанавливается по анализам крови, где находят парапротеины и определяют их суммарную и видовую концентрацию. Парапротеины обозначают как иммуноглобулины — IgA, IgG и IgМ. Плазмоциты вырабатывают иммуноглобулины по собственному усмотрению и в разном количестве, по их изменению продукции патологических белков впоследствии оценивают эффективность лечения и активность заболевания.

Степень агрессивности плазматических клеток выясняют при микроскопии костного мозга, его получают из грудины при стернальной пункции или при биопсии тазовой кости. Особенно актуально исследование при невысокой продукции парапротеинов или при изменении характера течения болезни.

Давний маркёр заболевания — белок Бенс-Джонса в моче, выявляемый у 70% пациентов. Белок формируется из цепочек иммуноглобулинов А и G небольшого молекулярного веса — «лёгких», которые просачиваются из почечных канальцев. По содержания Бенс-Джонса тоже контролируют течение болезни.

Часто заболевание случайно обнаруживается во время обычной рентгенографии органов грудной клетки по литическим дефектам ребер. На первом этапе необходимо выявить все деструктивные изменения в костях, чтобы в дальнейшем следить за процессом и результатами терапии, что позволяет высокочувствительная низкодозная КТ всего скелета.

При МРТ изучается состояние плоских костей — черепа и таза, что обязательно при тлеющей и солитарном варианте опухоли. МРТ помогает оценить не только дефекты кости, но и наличие опухолевой инфильтрации мягких тканей, вовлечение в процесс спинного мозга.

Обязательно проводится анализ на кариотип для выявления генетических аномалий, влияющих на прогноз в отношении жизни больного и эффективность лечения.

Когда диагноз миеломы не вызывает сомнений

Характерные особенности клеток определяют течение процесса от медленной и практически доброкачественной гаммапатии или тлеющей миеломы до стремительного плазмоклеточного лейкоза.

Не всегда изначально удаётся классифицировать заболевание, что усложняет выбор оптимальной терапии. В 2014 году международный консенсус определил критерии, облегчающие постановку точного диагноза и отделяющие один вариант опухолевого процесса от других.

В первую очередь, в костном мозге определяют процент плазматических клеток, так при симптоматической миеломной болезни их должно быть более 10%, а 60% говорит о высокой агрессивности опухоли.

Для каждого варианта заболевания предусмотрены определенные количественные характеристики и сочетания критериев, так для полной убеждённости в наличии у пациента миеломы необходимо обнаружить специфические «продукты»:

М-протеин в крови, то есть IgA или IgG;
легкие цепи иммуноглобулинов;
в моче белок Бенс-Джонса;
очаги в костях скелета.

При недостаточности специфических критериев диагностике помогают неспецифические, но часто встречающиеся последствия деятельности плазмоцитов и парапротеинов на органы-мишени:

повышение уровня кальция крови в результате массивного разрушения костей;
снижение гемоглобина при опухолевом замещении костного мозга;
повышение креатинина крови — маркёра почечной недостаточности.

Симптомы миеломы

Замечено, что каждый пул плазматических клеток производит иммуноглобулины с персональными особенностями и по своему графику, отчего клинические проявления очень своеобразны и глубоко индивидуальны. Нет двух одинаковых больных, тем более невозможно найти двух похожих пациентов по диагностическим критериям. Тем не менее, выделяют несколько типов заболевания.
По количеству поражений опухоль может быть генерализованной или множественной и солитарной — с единственным очагом.

По течению различают вялотекущую или тлеющую, она же индолетная, и симптоматическую плазмоцитому, протекающую с явными клиническими проявлениями.

Основное проявление симптоматической миеломы — боли в костях вследствие их разрушения, которые появляются не сразу и часто даже не в первый год заболевания. Болевой синдром возникает при вовлечении в опухолевый процесс надкостницы, пронизанной нервными окончаниями. При медленно текущем процессе до выявления опухоли может пройти несколько лет, поскольку ничего кроме эпизодов слабости у пациента не возникает.

В развёрнутой стадии с множественными поражениями на первый план выходят в разных комбинациях и с индивидуальной интенсивностью переломы в местах деструкции костей и проявления почечной недостаточности, или амилоидоз органов.

Лечение миеломной болезни у молодых

Вялотекущий вариант миеломной болезни не всегда требует лечения, поскольку не угрожает жизни, а терапия совсем не безвредна. В данном случае наблюдение за течением процесса более выгодно пациенту, нежели токсичная химиотерапия. Регулярные обследования позволяют вовремя диагностировать активизацию процесса.

Симптоматическая миелома разделяется по стадиям от I до III по уровню в крови специфического микроглобулина и альбумина, стратегия при стадии I и II-III различается только используемыми препаратами и их комбинациями.

При любой стадии основное и определяющее тактику — состояние пациента и его возраст. Так сохранным больным до 65-летнего возраста и без тяжёлых хронических болезней предлагается агрессивная химиотерапия высокими дозами с пересадкой собственных стволовых клеток крови, по-научному, аутологичной трансплантацией.

Физически сохранные пациенты от 65 до 70-летия тоже могут претендовать на высокодозную химиотерапию, но уже не комбинацией лекарств, а единственным препаратом — мелфаланом.

До начала высокодозной химиотерапии проводится несколько курсов полихимиотерапии обычными дозами, затем специальным препаратом стимулируется выработка костным мозгом собственных стволовых клеток, которые собираются и консервируются. Затем пациент получает очень высокие дозы цитостатиков, в результате чего гибнут все клетки крови — опухолевые и нормальные. Нормальные, заблаговременно законсервированные кровяные элементы и вводят пациенту.

Лечение миеломы у пожилых

Пациенты старше 65 лет и помоложе, но с сопутствующими болезнями, влияющими на общее состояние и активность, тоже на первом этапе проходят цикловую химиотерапию, в том числе с использованием таргетных препаратов. Результат лечения оценивается по анализам крови и костного мозга, где определяют концентрацию специфических для заболевания белков и процент опухолевых клеток.
На результате лечения отражается не только возраст, но и наличие нескольких хронических болезней, астенизация, подразумевающая физическое ослабление с похуданием или без оного.

Астенизированного человека наши предки называли «квёлым». Такие пациенты рискуют не перенести агрессивного лечения, но достаточно неплохо отвечают на более легкие варианты противоопухолевой химиотерапии.

В последние годы спектр химиопрепаратов существенно расширился за счёт таргетных средств, продемонстрировавших хороший непосредственный результат и увеличение продолжительности жизни участников исследований.

Поражения скелета подлежат длительной терапии бисфосфонатами, уменьшающими болевой синдром, предотвращающими переломы и гиперкальциемию. На отдельные опухолевые очаги воздействуют ионизирующим излучением, обязательна лучевая терапия при угрозе сдавления спинного мозга и поражении шейного отдела позвоночника.

Прогноз при миеломной болезни

Кроме возраста пациента и его физического состояния на прогнозе миеломы и продолжительности жизни отражается чувствительность опухоли к лекарственному лечению и биологические характеристики плазматических клеток, в частности генетические аномалии с делецией участков хромосом и амплификацией — удвоением генов.

Играет роль концентрация парапротеинов и их фракций, объем поражения на момент выявления болезни и степень вовлечения в патологический процесс других органов, так уже развившаяся почечная недостаточность «перевесит» все прочие благоприятные признаки заболевания.

Очень важно для жизни пациента правильно выбрать лечащего доктора и клинику, где могут провести точнейшее обследование и пациентом занимается целая команда врачей разных специальностей, знающих клинические проблемы немолодого миеломного больного и умеющих их решать.

Список литературы:

Давыдов М.И., Аксель Е.М./ Статистика злокачественных новообразований России и странах СНГ 2007 г.//Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2009; 20 (3)
Kyle RA, Rajkumar SV./ Criteria for diagnosis, staging, risk stratification and response assessment of multiple myeloma// Leukemia. 2009; 23(1)
Durie BGM, Salmon SE. / A clinical staging system for multiple myeloma: Correlation of measure Myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment, and survival// Cancer, 1975;36.
Facon T, Mary JY, Hulin C et al./ Melphalan and prednisone plus thalidomide versus melphalan and prednisone or reduced intensity autologous stem cell transplantation in elderly patients with multiple myeloma (IFM 99-06): a randomised trial// Lancet 2007; 370
Weber DM, Chen C, Nievisky R et al./ Lenalidomide plus dexamethasone for relapsed multiple myeloma in North America.// N Engl J Med 2007; 357.

Первичный миелофиброз продолжительность жизни — Сайт о здоровье

Остеомиелофиброз – недуг, в основе которого лежит поражение костного мозга. Данное заболевание относится к группе лейкозов. В процессе прогрессирования болезни соединительная ткань в трубчатых костях пролиферируется, а кроветворная ткань замещается фиброзной и костной тканями. В большинстве случаев остеомиелофиброз поражает людей от пятидесяти до семидесяти лет.

Содержание статьи:

Этиология

Остеомиелофиброз может появиться и развиться из-за длительного воздействия токсичных веществ и/или ионизирующего излучения. Эти факторы вызывают многие заболевания, поэтому специалисты не считают их единственными и основными причинами появления остеомиелофиброза. В большинстве случаев этот недуг является осложнением следующих заболеваний:

миелолейкоз. Это опухолевая болезнь крови, для которой характерно постоянное и бесконтрольное размножение и увеличение всех ростковых клеток.
асность недуга заключается в том, что молодые недоброкачественные клетки очень быстро дозревают до взрослых форм. Миелолейкоз имеет три стадии развития. Хроническая фаза недуга характеризуется тем, что человека иногда беспокоят незначительные симптомы. Общую слабость, недомогание, пониженный аппетит и потливость по ночам больной оправдывает обычным переутомлением. Выявить миелолейкоз на хронической стадии развития довольно сложно, и в большинстве случаев удаётся случайно в процессе осуществления общего анализа крови. Эта фаза длится около четырёх лет, и если человек не предпринимает никаких мер, она перетекает в стадию акселерации. В это время патологический процесс в организме больного активизируется, и число незрелых белых кровяных телец быстро увеличивается. Именно фаза акселерации миелолейкоза и считается началом остеомиелофиброза. Если заболевание не остановить, то вскоре наступает терминальная стадия его развития. Это финальная фаза миелолейкоза, во время которой красный костный мозг почти полностью замещается недоброкачественными клетками. Как правило, именно на терминальной стадии человек погибает.
недуги иммунной системы. Снижение иммунитета, различные дисфункции иммунной системы являются причиной ряда заболеваний. Многие из этих болезней и способны вызвать остеомиелофиброз.

Патогенез

В процессе развития недуга поражается костный мозг, соединительная ткань разрастается, а кроветворная ткань замещается фиброзной и костной тканями. Кроме этого, у пациента наблюдается увеличение селезёнки из-за того, что именно этот орган принимает активное участие в кроветворении. Так организм человека старается компенсировать уменьшение производства форменных элементов крови в костном мозге.

Симптоматика

Нарушение процессов кроветворения, которыми характеризуется уже начальная стадия развития остеомиелофиброза, приводят к появлению клинических признаков заболевания:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
увеличение температуры тела;
уменьшение сопротивления инфекционным недугам;
бледность кожных покровов;
постепенная потеря веса;
быстрое насыщение, тупая боль в левой области живота, присутствие опухолевидного образования, которое легко прощупывается при пальпации. Все эти симптомы обусловлены увеличением селезёнки;
кровотечения либо же возникновения тромбов. Данные симптомы встречаются не очень часто и объясняются нарушением функции тромбоцитов и белых кровяных телец;
головные боли, рассеянное внимание, головокружения, ухудшение зрения, одышка. Это тоже не слишком часто встречаемые признаки, обусловленные повышенной свёртываемостью крови.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу. Если остеомиелофиброз ещё не перешёл в фазу акселерации, то больного можно спасти. Приём у доктора-гематолога проходит следующим образом:

беседа с пациентом. Специалист поинтересуется вашим общим самочувствием и временем появления симптомов. Кроме этого, врач может задать вопросы о имеющихся хронических заболеваниях;
прощупывание лимфоузлов;
пальпация живота. Так гематолог узнаёт, насколько сильно увеличена селезёнка;
направление на дополнительные исследования. Правильно поставить диагноз и назначить нужное лечение доктор не может, не изучив результаты анализа крови, ультразвукового обследования, пункции костного мозга, цитохимического и цитогенетического исследований.

Общая информация и шифры

Принято выделять вторичный, первичный миелофиброз. В МКБ-10 это заболевание зафиксировано шифрами D47.4, C94.4. Первый включает основную группу случаев, второй посвящен острой форме. D47.4 – код по МКБ первичного миелофиброза, вторичного, мегакариоцитарного, хронического идиопатического. Выявлено, что это патологическое состояние может развиться на фоне добро-, злокачественного новообразования и заболеваний крови.

Если диагностирован первичный миелофиброз, код по МКБ-10, упоминаемый в карте пациента – D47.4. Ответственность за правильный подбор кодировки возлагается на лечащего доктора. Важность фиксации корректного кода связана с необходимостью официального оформления всех этапов наблюдения пациента. D47.4 – код по МКБ-10 онкологического первичного миелофиброза, но вместе с тем идиопатической формы болезни и вторичной патологии. В карте пациента лечащий доктор уточняет, вписывая конкретный шифр, что именно под ним скрывается.

Откуда пришла беда?

Известно, что при первичном миелофиброзе в истории болезни пациента часто также фиксируются патологические состояния, связанные с клеточным строением костного мозга. Стволовые клетки органа из категории полипотентных могут претерпеть малигнизацию, что и приводит к рассматриваемой патологии. В клинической практике ее частота встречаемости существенно выше вторичных случаев заболевания. Полипотентные клеточные структуры стимулируют производство костномозговыми фибробластами ненормально большого количества коллагена. Клетки, вырабатывающие коллаген, при миелофиброзе нормальны, не трансформированы.

Первичный миелофиброз сопровождается выбросом в кровеносную систему многочисленных нормобластов, гранулоцитов. Анализ сыворотки крови показывает превышающую норму концентрацию ЛДГ. Постепенно это приводит к недостаточности функционирования костного мозга, как следствие – анемии, тромбоцитопении. В среднем в одном случае из десяти болезнь протекает агрессивно, быстро прогрессирует и не поддается терапевтическим программам с использованием даже самых современных средств.

Нюансы случая

Первичный миелофиброз приводит к костномозговому фиброзу, у больного диагностируют гематопоэз в экстрамедуллярной форме, что означает генерирование кровяных клеток вне костномозговых структур. Анализ крови показывает лейко-эритробластную картину. В первое время у пациента выявляют гиперцеллюлярный костный мозг. Исследование клеточного состава позволяет определить повышенное содержание претерпевших патологические изменения мегакариоцитов. Эти клетки отвечают за генерирование факторов роста, их поставку в ближайшие ткани, отвечающие за кроветворную функцию. Избыток приводит к реактивному размножению, разрастанию фибробластов.

Как заметить?

При первичном миелофиброзе прогноз и выбор терапевтической программы во многом зависит от того, насколько быстро удается поставить точный диагноз. Во внушительном проценте случаев патологическое состояние вовсе не проявляет себя специфической симптоматикой. Если какие-либо указывающие на патологию явления есть, то чаще всего это анемия, спленомегалия. Если болезнь развилась до позднего этапа, пациент в целом ощущает себя слабым, его беспокоит необоснованное недомогание, лихорадка, уменьшается вес. Возможен инфаркт селезенки. Основной процент наблюдаемых больных со временем страдает гепатомегалией.

Чаще лечение первичного миелофиброза требуется лицам старше пятидесятилетнего возраста. Пациенты обращаются за врачебной помощью из-за вялости, потери веса и активного выделения пота в ночное время. Инструментальное обследование может показать существенное увеличение селезенки. Явление объясняется экстрамедуллярным кроветворением.

Уточнение состояния

Если вовремя начать лечение первичного миелофиброза, прогноз случая будет относительно положительным. Для этого нужно обратиться в клинику, едва начали беспокоить сомнительные симптомы, а также настоять на детальном обследовании в том случае, если не удается определить причину слабости и анемии. Как правило, подозрение на рассматриваемую патологию падает при повышении содержания ЛДГ в кровеносной системе, при выявлении селезеночного инфаркта и спленомегалии.

Довольно характерным для разных стадий первичного миелофиброза явлением будет анемия, симптомы которой постепенно становятся все более выраженными. Исследование крови показывает разнообразие морфологии. Как правило, эритроциты отличаются друг от друга по форме; разнообразие велико. У некоторых пациентов выявляют полихромазию, ретикулоцитоз. Свойственная рассматриваемому патологическому состоянию особенность – дакриоциты. Кровеносная система содержит эритроциты с ядрами, встречаются нейтрофильные предшественники. Концентрация лейкоцитов выше нормы, но о среднем значении говорить невозможно – вариабельность исключительно высока. Пониженная лейкоцитная концентрация указывает на тяжелое течение случая и неблагоприятный сценарий прогресса. Основной процент выявляемых нейтрофилов – незрелые клеточные структуры.

Нюансы диагностики

Иногда в клинической практике встречаются случаи первичного миелофиброза, уточнение которых сопряжено с рядом сложностей. При сомнении относительно окончательного диагноза следует выявить концентрацию клеточных структур типа CD34+ в образцах крови, полученных из периферической системы. При рассматриваемом заболевании содержание будет существенно превышать норму.

Костномозговая аспирация редко заканчивается успешным получением образцов для исследования. Чтобы точно сформулировать диагноз, требуются образцы тканей для гистологического лабораторного исследования, дабы подтвердить фиброз. Учитывают, что таковой может быть неравномерным. Оптимальный метод оценки случая – трепанобиопсия. Задача врача – получить такие ткани, при исследовании которых данные будут достаточны для определения состояния пациента.

Анализ крови

При первичном миелофиброзе у большинства больных обнаруживается лейкоэритробластная анемия. В кровеносной системе выявляется активная циркуляция незрелых эритроидных клеток, миелоцитов. У некоторых больных обнаруживают пойкилоцитоз слезовидной формы, гигантские тромбоциты. Лейкоцитная концентрация может понижаться, в иных случаях – повышена. Сильно варьируется концентрация тромбоцитов – от меньшей или превышающей норму до стандартной.

Рассматриваемое патологическое состояние сопровождается активным клеточным распадом, в силу чего растет концентрация уратов. У большинства пациентов выявляется нехватка фолата в организме. Костномозговая аспирация представляет собой проблему; трепанобиопсия позволяет выявить повышенное содержание мегакариоцитов, ретикулина. По итогам анализов видно: костномозговые ткани постепенно замещаются фиброзными.

На что рассчитывать?

При первичном миелофиброзе продолжительность жизни существенно варьируется от случая к случаю. Медианой считается пятилетний срок, но определенные факторы могут ухудшить такой прогноз. Кроме того, далеко не всегда получается выявить патологическое состояние на достаточно раннем этапе. Хуже прогноз, если содержание гемоглобина менее 10 г/дл., ранее пациент перенес переливание крови. На плохие прогнозы указывают лейкозитоз, лейкопения. Меньше будет при первичном миелофиброзе продолжительность жизни, если содержание в кровеносной системе тромбоцитов варьируется менее 100 000 ед./мкл. Для такой группы риска, по прогнозам, средняя длительность жизни – год, иногда даже меньше.

Патологические процессы, обуславливающие заболевание, не поддаются методам и способам контроля, их невозможно обратить. Самое современное лечение первичного миелофиброза предполагает аллогенную пересадку костномозговых стволовых клеточных структур. В настоящие дни этот способ – единственный, позволяющий рассчитывать на большую продолжительность жизни. В среднем заболевание длится 1-20 лет, у некоторых пациентов развивается еще более продолжительный срок. С момента постановки точного диагноза средний срок жизни больного – четыре года.

Терапевтические меры: что поможет?

Лечение выбирают, ориентируясь на стадию первичного миелофиброза. Основная задача терапевтического курса – ослабить симптоматику и минимизировать тяжесть осложнений. Паллиативное лечение предполагает прием андрогенов, химиотерапевтическую программу, селезеночную эмболизацию, ионизирующее излучение.

ли при определенных показателях гемоглобина в кровеносной системе установлено ниже нормы содержание эритропоэтина, его можно вводить искусственным образом, тем самым корректируя и концентрацию гемоглобина. В клинической практике зафиксированы случаи успешной аллогенной пересадки костномозговых клеток без абляции органа. Как правило, такое мероприятие показано для лиц младше 65 лет, но были случаи применения способа для больных более старшего возраста, при этом итог трансплантации оказался удовлетворительным.

Предположительно, можно использовать препараты, угнетающие каскад JAK. Ученые считают, что такие средства помогут взять под контроль спленомегалию и патологические трансформации периферической крови на клеточном уровне. В настоящее время эта группа медикаментов еще только разрабатывается.

Нюансы и особенности лечения

Основной курс лечения связан с контролем симптоматики заболевания. В частности, коррекция анемии возможна за счет эритроцитной трансфузии, а нехватка фолиевой кислоты нивелируется специальным питанием. При первичном миелофиброзе показаны добавки к пище, содержащие незаменимые компоненты.

Употребление гидроксикарбамида помогает предупредить разрастание селезенки. Это вещество позволяет контролировать концентрацию лейкоцитов, ослабить общую симптоматику заболевания. В ряде случаев больному показана спленэктомия, если селезенка увеличивалась до слишком больших габаритов. Иногда спленэктомия становится оптимальным решением, если установлена симптоматическая панцитопения. Этот состояние может быть вторичным на фоне гиперспленизма.

Для юных больных рассматривают возможность и оправданность костномозговой трансплантации.

О статусе

При первичном миелофиброзе на инвалидность можно рассчитывать только в том случае, если диагноз поставлен точно, доказана злокачественность патологического состояния. В этом случае статус инвалида присваивают по общим правилам, равно как и любым людям, страдающим раковыми заболеваниями. На начальном этапе, пока нет ясности с определением болезни, не стоит претендовать на инвалидность.

Первичный миелофиброз принадлежит к классу смертельно опасных заболеваний, провоцирует летальный исход спустя довольно короткий срок с момента уточнения состояния, поэтому государство оказывает определенную финансовую поддержку больным. Получение статуса инвалида возможно только по решению специализированной комиссии, ответственной за этот вопрос. На рассмотрение должностных лиц придется предоставить полный список документации, все справки и подтверждение диагноза из клиники.

Особенности заболевания

В настоящий момент миелофиброз является объектом исследования врачей, ученых ведущий мировых институтов. Хотя известно точно, что болезнь объясняется разрастанием мутантного клона кроветворной костномозговой системы, окончательно последовательность происходящих в организме больного человека процессов не установлена. Одно из предположений – фиброз становится костномозговым ответом на неправильное размножение клеточных структур. Альтернативное мнение – фиброз представляет собой компонент патологических процессов. Ученым еще только предстоит уточнить все нюансы этого явления. Селезеночная метаплазия, а в некоторых случаях аналогичные процессы в печени и иных органах принято считать компенсаторными. В то же время не доказано, что это происходит именно так, есть возможность формирования метаплазии по причине клеточной пролиферации.

В общем случае группой риска по заболеванию считают людей 50-70-летнего возраста. Частота встречаемости и половая принадлежность не коррелируют.

Мелочи или важно?

Миелофиброз развивается очень медленно, а начало заболевания всегда скрытое. На прием к доктору пациенты приходят из-за слабости и проблем с дыханием, тяги ко сну. Эти симптомы связаны с анемией, спровоцированной рассматриваемым патологическим состоянием. Возможно немного отличающееся течение заболевания, и первыми себя проявляют нарушения, обусловленные селезеночным разрастанием. Пациента беспокоит вздутие живота, после трапезы приходят неприятные ощущения, часто мучает изжога. Спленомегалия может провоцировать отечность лодыжек. В целом этот признак свойственен практически всем случаям миелофиброза, но увеличение органа существенно варьируется: у некоторых оно незначительно, у других селезенка становится поистине гигантской. При инфаркте органа возникает резкая, острая боль под ребрами в правой половине тела, специфический шум трения.

У многих пациентов миелофиброз сопровождается гепатомегалией. Известны случаи, когда диагноз ставили, выявляя причину стабильно повышенного давления. Портальная гипертензия может провоцироваться формированием тромба в селезеночной вене, клеточного экстрамедуллярного инфильтрата, а также повышенной наполняемостью кровью портального тракта. При такой форме повышенного давления больной склонен к кровотечениям, асциту. С высокой степенью вероятности будет выявлен варикоз пищеводных вен.

Обратить внимание

Известны такие случаи, когда миелофиброз диагностировали у лиц, обратившихся к доктору по причине симптомов подагры. Заболевание может сопровождаться зудом, усиливающимся при воздействии тепла. Икроножные мышечные ткани склонны к судорожности, кости отзываются болью. Сложность диагностики в том, что подобные явления легко можно объяснить преклонным возрастом больного, а это замедляет своевременное определение миелофиброза.

Возможны тромбоцитные функциональные сбои. Это может спровоцировать кровоизлияния внутри кожных покровов, в желудке или кишечном тракте. Приблизительно у каждого третьего пациента формируются очаги остеосклероза. Чаще патологические процессы охватывают осевой скелет, эпифизы костей бедра, плеч. Несколько реже страдает череп и иные скелетные элементы.

Можно ли уберечься?

Рассматриваемая патология пока еще загадочна для врачей. Установлено, что ухудшение состояния больного возможно при контакте с толуолом, бензолом. Также доподлинно доказано, что эти вещества не могут дать старт болезни. Это существенно усложняет возможности профилактики – не разработано каких-либо надежных и эффективных мер предупреждения заболевания, так как не удалось установить точно причины. Ряд теорий, предположений требует доказательства.

Фазы болезни

Принято выделять три этапа патологического состояния: пролиферативный, склеротический, бластный криз. Первый шаг связан с активным выбросом в кровеносную систему лейкоцитов. Во время склероза угнетается кроветворная функция, появляется панцитопения. Последний этап – кризисный.

Первый шаг редко проявляет себя симптомами. Если заболевание развивается очень медленно и продолжительное время, возможно проявления признаков, свойственных опухолевым процессам. Больной слабеет, временами страдает лихорадкой, субфебрильной температурой. Снижается вес, по ночам беспокоит сильная потливость.

Склеротический этап развития заболевания сопряжен с прогрессом патологии и более яркой симптоматикой, связанной с анемией. Больной становится слабее, слева под ребрами периодически беспокоит боль, зачастую приходит ощущение общего дискомфорта. Увеличение селезенки в габаритах провоцирует тяжесть под ребрами слева.

Шаг бластного криза проявляет себя бледной, желтоватой кожей. Пальпация позволяет определить существенное увеличение селезенки, на более позднем этапе – печени. У ряда больных формируется гиперспленизм из-за эритроцитной смерти в селезеночных структурах.

Общие симптомы

Перечисленные ниже явления вряд ли помогут заподозрить миелофиброз, поскольку они довольно общие и свойственны широкому спектру заболеваний, но при таком диагнозе объясняются, вероятнее всего, именно им. Первичный миелофиброз приводит к желтушности слизистых. Постепенно это явление становится выражено все более сильно. При исследовании крови выявляется повышенный показатель свободного билирубина. Визуально можно заметить изменения урины: оттенок жидкости постепенно темнеет. Кроме того, прогресс миелофиброза всегда связан с утяжелением анемии.

Перечисленные явления могут стать причиной детального лабораторного исследования даже при отсутствии описанных ранее симптомов. Если врач предполагает миелофиброз, больного направляют на исследование крови.

Берут общий анализ и костномозговую пункцию, которую в норме получить не удается. Назначается трепанобиопсия, исследуются генетические особенности. Как правило, при миелофиброзе выявляются аномалии в хромосомах. Для оценки агрегации тромбоцитов показана коагулограмма. Плазму крови берут на биохимию.

Что такое остеомиелофиброз?

Остеомиелофиброз — это заболевание, в основе которого лежит поражение костного мозга. Исследование костного мозга под микроскопом позволяет увидеть разрастание соединительной ткани и замещение кроветворной ткани фиброзной и костной тканями. Это приводит к нарушению процессов кроветворения и возникновению клинических симптомов болезни. Остеомиелофиброз относится к лейкозам. Характерные симптомы: общая слабость и похудание, утомляемость, снижение сопротивляемости инфекционным болезням. Кроме того, при остеомиелофиброзе, как и в случае других лейкозов, происходит увеличение селезенки, участвующей в кроветворении. Таким образом организм человека пытается компенсировать снижение выработки форменных элементов крови в костном мозге. Остеомиелофиброз характеризуется также бледностью кожных покровов и медленным прогрессированием, что затрудняет раннюю диагностику. Болеют им пожилые люди.

Симптомы остеомиелофиброза

Снижение сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям.
Бледность кожных покровов.
Боль в верхней области живота.

Причины остеомиелофиброза

Эта болезнь может быть следствием длительного воздействия на организм токсичных (ядовитых) веществ или ионизирующего излучения. Однако остеомиелофиброз может быть осложнением некоторых хронических заболеваний, например, хронического миелолейкоза, болезней иммунной системы, а также онкологических заболеваний.

Лечение остеомиелофиброза

Вылечить остеомиелофиброз невозможно. Все средства лечения направлены только на смягчение симптомов болезни. Стимуляции кроветворения в незначительной степени способствуют так называемые анаболики (эти гормоны больше известны как допинговое средство). Кроме того, проводится облучение селезенки (в некоторых случаях ее удаляют). Оно должно проводиться осторожно, так как его эффективность невысока, а побочные действия довольно многочисленны.

Предполагается, что полноценное питание и здоровый образ жизни помогают человеку, страдающему этой болезнью, дольше сохранять жизнеспособность.

Ранняя диагностика остеомиелофиброза, в отличие от других онкологических заболеваний, не влияет на успех лечения. Однако при наличии симптомов болезни необходимо обратиться к врачу.

Врач произведет анализ крови пациента, пальпацию и эхоскопию селезенки. При подозрении на остеомиелофиброз назначат пункцию костного мозга. Обычно эту процедуру проводят в стационаре.

Течение болезни

Первыми симптомами остеомиелофиброза являются общая слабость, утомляемость, повышение температуры тела. Затем проявляется малокровие, увеличение селезенки и лимфатических узлов. Патологические процессы, происходящие в организме человека при остеомиелофиброзе, являются необратимыми. Средняя продолжительность жизни при остеомиелофиброзе составляет примерно 6-8 лет. Постепенное снижение иммунной функции организма и развитие тяжелых осложнений происходит и при, на первый взгляд, неопасных инфекционных заболеваниях.

Остеомиелофиброз может быть выявлен только при тщательном анализе крови и костного мозга пациента. Поэтому при подозрении на эту болезнь необходимо обратиться к квалифицированному врачу.

Некоторые лекарства, например, хлорамфеникол, а также ядовитые вещества могут оказать отрицательное действие на процессы кроветворения в костном мозге. Огромное отрицательное влияние на кроветворение оказывает радиоактивное излучение.

Источник: simptomi.online

Читайте также

Миелофиброз (идиопатическая миелоидная метаплазия, миелофиброз с миелоидной метаплазией)

Идиопатический миелофиброз — очень редкое заболевание стволовых клеток, участвующих в кроветворении.

Причины заболевания

Природа идиопатического миелофиброза неизвестна. Это наиболее загадочное хроническое миелопролиферативное расстройство. Облучение и воздействие химических веществ (толуол, бензол) могут сыграть свою роль и стать причиной разрастания костного мозга, которое происходит за счет аномального дополнения коллагеновых волокон. Однако экологических факторов недостаточно для того, чтобы стать толчком к развитию этого заболевания.

Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

В зависимости от фазы течения проявляется и различная симптоматика.

В первой фазе обычно специфических проявлений не бывает. Но, при долгом течении у пациента могут появиться симптомы, которые характерны опухолевым образованиям в организме. К таковым симптомам относятся: общая слабость организма, невысокая, но повышенная температура тела, снижение массы тела без видимых причин и потливость.
Вторая фаза миелофиброза может проявляться следующим образом: нарастающая и прогрессирующая болезнь дает анемические патологии, что ведет к усилению слабого состояний пациента. В левом подреберье начинает ощущаться боль, тяжесть, дискомфорт. Это связано с увеличением размеров селезенки.

Далее, с переходом в третью фазу миелофиброз проявляется следующими симптомами: бледность кожных покровов, желтый оттенок кожи, заметно (при пальпации) увеличена селезенка, затем печень начинает приобретать увеличенное состояние. У пациентов в третьей стадии миелофиброза может развиться синдром гиперспленизма, который обусловлен отмиранием эритроцитов внутри селезенки.

На протяжении прогрессирования болезни проявляется желтушность слизистых оболочек, повышается в крови уровень свободного билирубина, моча принимает темный оттенок, сильнее становятся проявления анемии.

Течение миелофиброза и прогноз больным

При минимальной спленомегалии и нормальном уровне гемоглобина очень часто состояние пациентов остается стабильным. В других случаях болезнь может постепенно прогрессировать, состояние здоровья ухудшается, прогрессирует анемия и спленомегалия. С момента постановления диагноза средний срок жизни больного составляет три года, хотя многие живут и дольше.

Неблагоприятный прогноз может дать прогрессирующая тяжелая анемия, которую врачам не удается устранить даже с помощью переливания крови. Также ухудшают состояние стремительная потеря массы тела, спонтанные кровотечения и выраженная лейкопения. Данные симптомы иногда обусловлены дефицитом в организме фолиевой кислоты.

Причиной смерти в большинстве случаев служит прогрессирующая анемия и в 20% случаев — миелобластной лейкоз.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Специфического лечения миелофиброза не существует. Начало терапии обусловлено развитием анемических реакций организма. Для начала назначается прием фолиевой кислоты, для восполнения дефицита фолатов. Именно миелофиброз считается заболеванием, при котором назначается самый длительный курс лечения фолиевой кислотой. Но, при этом необходимо провести исследование организма пациента на выяснение не нарушения процесса всасывания витамина В12. Далее, назначаются препараты андрогенной группы. Улучшение состояния при них наступает спустя некоторое время (через 14-18 дней).

При нарушениях функциональности сердечнососудистой системы назначается переливание крови, для поддержания гемоглобина.

Для уменьшения размеров селезенки, которая при миелофиброзе увеличивается во второй стадии заболевания, назначается прием препарата — миелосан. Этот препарат приводит к улучшению общего состояния пациента на длительное время.

Также используется методика облучения селезенки, тоже для уменьшения ее размеров (в основном на третьей стадии развития болезни).

Диагностика заболевания

Ко времени обращения за медицинской помощью анемия обнаруживается у 2/3 всех больных. Будучи слабо или умеренно выраженной на ранних стадиях заболевания, по мере его прогрессирования она становится более тяжелой. Отмечаются полихромазия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, появляются клетки каплевидной формы. В периферической крови нередко встречаются ядросодержащие эритроциты и незрелые гранулоциты. Часто возникает дефицит фолиевой кислоты, вызванный недостаточным поступлением ее с пищей и повышенным оборотом клеток крови. В случае кровопотерь возникает дефицит железа. Число лейкоцитов часто увеличено, они представлены главным образом зрелыми лейкоцитами, обычно встречаются и незрелые формы.

Число тромбоцитов может быть снижено или увеличено в зависимости от стадии заболевания. На ранних фазах их число может достигать 1000·109/л. Морфология тромбоцитов изменена, в мазке периферической крови встречаются гигантские формы и фрагменты циркулирующих мегакариоцитов. По мере прогрессирования болезни и увеличения селезенки число тромбоцитов уменьшается.

Пункции костного мозга обычно безуспешны («сухой прокол»), однако из-за очагового характера поражений при миелофиброзе иногда удается получить пунктаты гиперплазированных участков. Для точной диагностики следует провести трепанобиопсию подвздошной кости. Активность кроветворных клеток и степень костномозгового фиброза вариабельны. С помощью» метода серебрения увеличение количества ретикулиновых волокон удается обнаружить даже в гиперплазированных фрагментах.

Уровень мочевой кислоты в крови при миелофиброзе обычно высок.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза	9 600 — 173 000
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома	9 250 — 29 450
Цены на лечение лейкоза	271 400 — 324 000

Видеоматериалы по теме

Получить цены

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Остеомиелофиброза — Ursachen, Symptome & Behandlung

Die Osteomyelofibrose ist eine sehr seltene, chronisch verlaufende und unheilbare Erkrankung des Knochenmarks. Sie geht mit einer zunehmenden Einschränkung der Blutzellbildung einher, die zu verschiedenen Komplikationen wie Blutarmut, Blutungen und einem erhöhten Infektionsrisiko führt.

Была ли остеомиелофиброза?

Klinisch äußerst sich die Erkrankung anhand der charakteristischen Trias aus hochgradiger krankhafter Bindegewebevermehrung (Markfibrose) mit Verödung des blutbildenden Knochenmarkgewebes, verlagerte Blutbildendenden Knochenmarkgewebes, verlagerte Blutbildung in Milzörenmarkgewebes, verlagerte Blutbildung in Milzörenmarkgewebes.
© freshidea — stock.adobe.com

Die Остеомиелофиброза (auch chronische idiopathische Myelofibrose , Osteomyelosklerose or primäre Myelofibrose ) gehört zu den sogenannten chronisch myleoprankiferativen. Diese zeichnen sich durch eine Überproduktion von Blutzellen durch die blutbildenden Zellen im Knochenmark, den sogenannten hämatopoetischen Stammzellen, aus.

Bei der Osteomyelofibrose werden in der Frühphase der Erkrankung insbesondere Leukozyten und Thrombozyten vermehrt gebildet.Im weiteren Verlauf der Erkrankung bildet sich dadurch im Knochenmark zunehmend faserreiches Bindegewebe, das langfristig eine Verödung des blutbildenden Knochenmarkgewebes nach sich zieht. Die Blutbildung wird auf Milz und Leber verlagert, die deshalb deutlich vergrößert sind.

Da diese die normale Blutbildung des Knochenmarks nicht vollständig kompensieren können, entwickelt sich eine ausgeprägte Anämie (Blutarmut). Die Osteomyelofibrose ist mit einer Inzidenz von 0,6 bis 1,5 pro 100.000 Einwohner beziehungsweise 1200 Neuerkrankungen jährlich eine sehr seltene Erkrankung. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Das mittlere Erkrankungsalter liegt zwischen 60 und 65 Jahren.

Урсачен

Ursachen und Ätiologie der Osteomyelofibrose sind bislang nicht geklärt. Die Erkrankung tritt als primäre beziehungsweise idiopatische Form eigenständig oder sekundär als Folge einer anderen, das Knochenmark verändernden Erkrankung auf. Bei der primären Osteomyelofibrose wird von einem erworbenen Gendefekt ausgegangen.

So kann in 50 Prozent der Fälle eine für chronische myeloproliferative Erkrankungen typische Mutation — die sogenannte JAK2-Mutation — nachgewiesen werden. Daneben werden Faktoren wie Exposition gegenüber ionisierender Strahlung oder chemischen Substanzen sowie weitere, bislang ungeklärte Einflussgrößen als mögliche Ursachen diskutiert.

Zugrundeliegende Erkrankungen der sekundären Form sind insbesondere die essentielle Thrombozythämie (stark erhöhte Vermehrung der Blutplättchen) sowie die Polycythaemia vera (stark erhöhte roubildung von).

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Die Osteomyelofibrose ist durch einen schleichenden Beginn und eine langsame Entwicklung der Symptome gekennzeichnet. Klinisch äußerst sich die Erkrankung anhand der charakteristischen Trias aus hochgradiger krankhafter Bindegewebevermehrung (Markfibrose) mit Verödung des blutbildenden Knochenmarkgewebes, verlagerte Blutbildendenden Knochenmarkgewebes, verlagerte Blutbildung in Milzörenmarkgewebes, verlagerte Blutbildung in Milzörenmarkgewebes.

Infolge der stark vergrößerten Milz werden zudem anliegende Organe, vor allem Darmbereiche, verdrängt. Die Darmbewegung (Peristaltik) wird behindert. Es kommt zu unterschiedlichen, teilweise wechselnden Symptomen wie Druckgefühl im linken Oberbauch, zunehmender Bauchumfang und Sodbrennen. Die Druckzunahme im Bauch führt zu Bruchbildungen (Hernien von Leiste, Nabel oder Magen) sowie Druck auf Gallengang und Blutgefäße.

Die zu stark vergrößerte Milz filtert zudem zu viele Blutzellen aus dem периферийный Blut (гиперспленизм).Da Milz und Leber das Knochenmark nicht vollständig ersetzen können, ist die Blutzellbildung im weiteren Verlauf eingeschränkt. Beide Prozesse führen zu einer starken Abnahme sämtlicher Blutzellen (Panzytopenie) sowie erhöhter Blutungsneigung und Infektionsanfälligkeit. In einigen Fällen ist zusätzlich die Leber leicht vergrößert. Als Allgemeinsymptome zeigen sich häufig Appetitlosigkeit mit Gewichtsabnahme, Leistungsminderung sowie vereinzelt Fieber und Nachtschweiß.

Диагностика и Krankheitsverlauf

Die Diagnose erfolgt oftmals zufällig aufgrund der vergrößerten und deshalb schmerzhaften Milz oder im Rahmen einer Routineblutuntersuchung.So zeigt das Blutbild in der Frühphase eine stark erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukozytose) sowie eine erhöhte Blutplättchenneubildung (Thrombozytose), während die roten Blutkumerterchen (Eine erhöhte)

In der Spätphase ist die Panzytopenie, bei welcher die Blutbildung in allen drei Zellreihen abnimmt, im Blutbild nachweisbar. Zudem zeigen sich unreife Vorstufen weißer und roter Blutzellen infolge der extramedullären Blutbildung im Blutausstrich (sogenanntes leukoerythroblastisches Blutbild).Darüber hinaus kann die charakteristische JAK2-Mutation nachgewiesen werden.

Diagnostisch entscheidend ist die Knochenmarkpunktion, bei welcher kein oder nur sehr wenig Knochenmark zu erhalten ist (sogenannte Punctio sicca beziehungsweise «Trockenes Mark»). Die anschließende feingewebliche Untersuchung zeigt die Markfibrose. Durch eine Sonografie kann die Vergrößerung von Milz und Leber beurteilt werden.

Das Röntgenbild zeigt gegebenenfalls die überhöhte Ansammlung kalkhaltiger Knochensubstanz (Sklerosierung) im Wirbelsäulenbereich.Verlauf und Prognose der unheilbaren Erkrankung sind sehr variabel und müssen Individual bewertet werden. Die Prognose der primären Form ist besser als die der sekundären. Insgesamt beträgt die Überlebenszeit durchschnittlich fünf Jahre.

Komplikationen

Die Osteomyelofibrose ist eine maligne Erkrankung des blutbildenden Systems. Ihre Prognose ist jedoch sehr unterschiedlich. So kann der Tod in jeder Phase der Erkrankung aufgrund schwerwiegender Komplikationen eintreten.Im Rahmen der Therapie ist jedoch eine deutliche Verringerung des Komplikationsrisikos möglich. In der Frühphase der Erkrankung entstehen häufig Thrombosen, die zu Embolien mit Todesfolge führen können.

Das wird aufgrund einer sehr hohen Teilungsrate der blutbildenden Zellen hervorgerufen. Später dominiert eine starke Verringerung der verschiedenen Blutzellen, было также Panzytopenie bezeichnet wird. Die Blutbildung findet dann nicht mehr im Knochenmark, sondern in der Milz und in der Leber statt.Aus diesem Grund kommt es in der Spätphase der Osteomyelofibrose zu einer Splenomegalie sowie einer Hepatomegalie. Die Milz und die Leber vergrößern sich также sehr stark.

Als Komplikation der Splenomegalie tritt zuweilen ein Hypersplenismus mit ständiger Anämie, verstärkter Blutungsneigung und erhöhtem Risiko für Infektionen auf. Außerdem ist ein Hypersplenismus sehr schmerzhaft, weil die Milz durch ihre Größe die Nachbarorgane verdrängen kann. Unbehandelt führt dieser Zustand manchmal zum Tode.Des Weiteren kann im Spätstadium ein sogenannter Blastenschub eintreten.

Hierbei kommt es zu einer агрессивный Leukämie mit letalem Ausgang aufgrund der verstärkten Bildung von unreifen myolytischen und lymphatischen Blutzellen. Neben der Leukämie sind Infektionen die häufigsten tödlichen Komplikationen bei der Osteomyelofibrose.

Wann sollte man zum Arzt gehen?

Menschen, die an einem allgemeinen Krankheitsgefühl mit einer zunehmenden Tendenz leiden, sollten einen Arzt konsultieren.Kommt es zu Schwellungen im Bereich des Oberkörpers, einem zunehmenden Bauchumfang oder Sodbrennen, wird ein Arzt zur Abklärung der Beschwerden benötigt. Eine Abnahme der Leistungsfähigkeit, Fieber, eine innere Schwäche und Appetitlosigkeit sind Anzeichen einer gesundheitlichen Störung. Ein Arztbesuch ist notwendig, wenn es zu einem Druckgefühl oder einer Bruchbildung im Bereich des Nabels oder Magens kommt.

Darmbeschwerden oder eine wiederholte Geräuschbildung im Magen-Darm-Bereich gelten als ungewöhnlich.Ein Arzt ist aufzusuchen, damit eine Ursachenforschung eingeleitet werden kann. Charakteristisch für die Osteomyelofibrose ist eine langsame Zunahme der Beschwerden und gleichzeitige Abnahme der Lebensqualität. Der Prozess wird von den Patienten als schleichend beschrieben und findet über mehrere Monate statt. Können die alltäglichen Verpflichtungen nicht mehr erfüllt werden, nimmt die Teilhabe am sozialen sowie gesellschaftlichen Leben ab und reduziert sich das Wohlbefinden, ist einem Arzt von den berklungen zu.

Nächtliche Schweißausbrüche, Veränderungen des Bindegewebes, Unregelmäßigkeiten des Herzrhythmus und Durchblutungsstörungen sind einem Arzt vorzustellen. Entwickeln sich Thrombosen, besteht Lebensgefahr für den Betroffenen. Eine schnellstmögliche medizinische Versorgung ist notwendig, damit es zu keinen dauerhaften gesundheitlichen Schäden kommt oder ein vorzeitiges Ableben eintritt.

Behandlung & Therapie

Eine kausale Therapie ist bei der Osteomyelofibrose nicht möglich.Da das blutbildende Knochenmark zunehmend zerstört wird, kann lediglich eine allogene Blutstammzelltransplantation die Erkrankung langfristig heilen. Die mit einem hohen Risiko einhergehende Transplantation wird Allerdings nur bei unter 60-Jährigen durchgeführt, die keine signifikanten Begleiterkrankungen aufweisen.

Auch die Erfolgschancen sind geringer, da sich die transplantierten Blutstammzellen schlecht im verödeten Knochenmark ansiedeln. Darüber hinaus wird ausschließlich симптоматический behandelt.In der Frühphase werden Alpha-Interferon или Hydroxyurea eingesetzt, um die Thrombozyten- und Leukozytenzahl medikamentös zu verringern.

Mithilfe von Thalidomid und Lenalidomid — в конечном итоге в Kombination mit Predisolon — wird der durch die Blutarmut verursachte Transfusionsbedarf gesenkt. Im Falle einer zu niedrigen Erythrozyten- und Thrombozytenzahl können in der Spätphase Konzentrate roter oder weißer Blutzellen zugeführt werden (Erythrozytenbeziehungsweise Thrombozytensubstitution).Mit den Erythrozytenkonzentraten werden dem Körper hohe Eisenmengen zugeführt.

Dieses sammelt sich im Körper an und kann Herz und Leber schädigen (sekundäre Hämochromatose). Durch spezielle Medikamente kann das überschüssige Eisen ausgeschleust werden. Um die Bildung der roten Blutzellen anzuregen, kommen zudem Wachstumfaktoren wie Erythropoetin или в sehr seltenen Fällen auch Androgene wie Winobanin или Metenol zum Einsatz.

Bei erhöhtem Thromboserisiko infolge der Thrombozytose kommt ASS (100 / дл) или также Reservemittel Anagrelid zum Einsatz.Eine Splenektomie (Milzentfernung) wird zumeist im Frühstadium und ausschließlich bei Mechanischen Verdrängungserscheinungen sowie Hypersplenismus durchgeführt, da in der Milz die Ersatzblutbildung stattfindet. Im Spätstadium kann auch eine milde Form der Bestrahlung zur Milzverkleinerung angezeigt sein.

Hier finden Sie Ihre Medikamente

Aussicht & Prognose

Die Prognose der Osteomyelofibrose richtet sich nach zahlreichen Faktoren, weil sie sehr unterschiedlich verläuft.Dazu gehört, ob es sich um eine primäre oder sekundäre Erkrankung handelt, oder ob der Patent unter zusätzlichen Krankheiten leidet.

Bei der primären Osteomyelofibrose muss mit einer verringerten Lebenserwartung gerechnet werden. So leben etwa 50 Prozent Aller Betroffenen Personen voraussichtlich noch fünf Jahre. Bei 20 Prozentaller Patienten beträgt die Lebenserwartung mehr als zehn Jahre. Allerdings zeigt sich die seltene Erkrankung in erster Linie bei älteren Menschen. Zu den häufigsten Todesursachen im Rahmen der Osteomyelofibrose zählen Herz-Kreislaufversagen und Infektionen aufgrund der Knochenmarksschwäche.Mitunter kommt es auch zu einer агрессивный акутен myeloischen Leukämie. Allerdings hängt die Prognose auch von dem genetischen Defekt ab, der der Krankheit zugrunde liegt. Als ungünstige Faktoren für die Prognose gelten eine Leukozytose, Leukopenie, Neoangiogense, eine Thrombozytopenie sowie eine schwere Anämie (Blutarmut).

Aufgrund der Unterschiedlichkeit der Prognose besteht ein spezieller Risiko-Score. Dieser Differenziert zwischen vier Patienten-Risikogruppen. Die Bewertung wirkt sich auch auf die Therapiemaßnahmen aus.Als Negativfaktoren für die Prognose gelten ein Lebensalter von über 65 Jahren sowie Symptome wie der Verlust von Gewicht, nächtlichen Schweißausbrüchen und Fieber.

Eine dauerhafte Heilung der Osteomyelofibrose ist nur durch eine allogene Knochenmarktransplantation möglich. Wegen ihrer hohen Risiken wird sie jedoch nur bei Patienten unter 50 Jahren durchgeführt.

Vorbeugung

Einer Osteomyelofibrose kann nicht vorgebeugt werden.

Nachsorge

Dem Betroffenen stehen bei einer Osteomyelofibrose in den meisten Fällen nur sehr wenige und in der Regel auch nur eingeschränkte Maßnahmen einer direkten Nachsorge zur Verfügung.Aus diesem Grund sollte der Betroffene bei dieser Erkrankung schon sehr früh einen Arzt aufsuchen, damit es im weiteren Verlauf nicht zu Komplikationen oder zu anderen Beschwerden kommt. Je früher dabei ein Arzt aufgesucht wird, desto besser ist in der Regel auch der weitere Verlauf der Erkrankung.

Die Betroffenen selbst sind meist auf die Einnahme von verschiedenen Medikamenten angewiesen. Dabei sollte immer auf eine richtige Dosierung und auch auf eine regelmäßige Einnahme geachtet werden, um die Beschwerden richtig und dauerhaft zu lindern.Ebenso sind regelmäßige Kontrollen durch einen Arzt sehr sinnvoll und können dabei weitere Schäden verhindern.

Die meisten Patienten sind in ihrem Alltag auf die Hilfe und die Unterstützung der eigenen Familie angewiesen. Dabei wirkt sich auch eine Psychoologische Unterstützung positiv auf den weiteren Verlauf der Osteomyelofibrose aus und kann die Entstehung von Depressionen und anderen mentalischen Beschwerden verhindern. Eventuell kommt es durch die Erkrankung auch zu einer verringerten Lebenserwartung des Betroffenen, wobei der weitere Verlauf sehr stark vom Zeitpunkt der Diagnose abhängig ist.

Das können Sie selbst tun

Zusätzlich zur medizinischen Behandlung wirkt sich eine positive Einstellung günstig auf den weiteren Krankheitsverlauf aus. Gespräche mit einem Therapeuten sind oftmals eine sinnvolle Unterstützung, da Achtsamkeit und Ruhe in vielen Lebenssituationen vermittelt wird.

Um die Therapie beim Arztffektiv auf die eigenen Bedürfnisse anpassen zu können, empfiehlt es sich, wöchentlich Symptome wie Schmerzen, Juckreiz, Müdigkeit, Gewichtsverlust и т. Д.zu notieren und die Notizen beim nächsten Arzttermin vorzuzeigen.

An die eigene Leistungsfähigkeit angepasste sportliche Betätigung hilft beim Stressabbau, stärkt den Körper und verbessert das Allgemeinbefinden. Auch Reisen kann diesen Effekt übernehmen, hierbei müssen Betroffene jedoch immer darauf achten aussagekräftige ärztliche Unterlagen einzupacken, damit sich Ärzte vor Ort bei Bedarf schnell in den Fall einlesen. Zusätzlich müssen nötige Impfungen rechtzeitig durchgeführt werden, um einen ausreichenden Impfschutz aufzubauen.

Eine Ernährungsumstellung zusammen mit einem Ernährungsberater und dem begleitenden Arzt kann Probleme wie Blutarmut, Müdigkeit und Gewichtsprobleme mindern und speziell auf die eigenen Bedürfnisse letgepas. Dazu gehört eine nährstoff-, stärke- und Vitaminreiche Ernährung ebenso wie eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme. Die Aufteilung von Frühstück, Mittagessen und Abendessen auf mehrere kleinere Portionen und Zwischenmahlzeiten die über den Tag verteilt zu sich genommen werden, ermöglicht auch bei raschem Sättigungsmehrzefühln ee raschem Sättigungsmehrzefühl ee.

Квеллен

Breusch, S., Clarius, M., Mau, H., Sabo, D. (Hrsg.): Klinikleitfaden Orthopädie, Unfallchirurgie. Urban & Fischer, Мюнхен 2013
Niethard, F., Pfeil, J., Biberthaler, P .: Orthopädie und Unfallchirurgie. Тиме, Штутгарт 2014
Wülker, N., Kluba, T., Roetman, B., Rudert, M .: Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie. Тиме, Штутгарт 2015

Определение остеомиелита в Медицинском словаре

Остеомиелит

Определение

Остеомиелит относится к костной инфекции, почти всегда вызываемой бактериями.Со временем результатом может стать разрушение самой кости.

Описание

Инфекции костей могут возникнуть в любом возрасте. Определенные условия повышают риск развития такой инфекции, включая серповидно-клеточную анемию, травмы, присутствие инородного тела (например, пули или винта, удерживающего сломанную кость), внутривенное употребление наркотиков (например, героина), диабет, почечный диализ, хирургические вмешательства на костных участках, нелеченные инфекции тканей возле кости (например, крайние случаи нелеченных инфекций носовых пазух приводят к остеомиелиту костей черепа).

Причины и симптомы

Золотистый стафилококк , бактерия, является наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим остеомиелит. Другие типы организмов включают микобактерии, вызывающие туберкулез, тип бактерий Salmonella у пациентов с серповидноклеточной анемией, Pseudomonas aeurginosa у наркоманов и организмы, которые обычно проживают в желудочно-кишечном тракте у пожилых людей. Крайне редко обнаруживается, что вирусы, вызывающие ветряную оспу и оспу, вызывают вирусный остеомиелит.

Есть два основных пути, по которым бактерии попадают в кости, что приводит к развитию остеомиелита. К ним относятся:

Распространяется через кровоток; 95% этих типов инфекций вызваны золотистым стафилококком . В этой ситуации бактерии проходят через кровоток и достигают кости. У детей наиболее вероятным местом заражения является одна из длинных костей, в частности бедренная кость (бедренная кость), одна из костей голени (большеберцовая кость) или кость плеча (плечевая кость).Это потому, что у детей эти кости имеют особенно обширное кровообращение, что делает их более восприимчивыми к вторжению бактерий. Из-за различий в кровообращении у взрослых длинные кости хуже обслуживаются кровеносной системой. Следовательно, эти кости вряд ли разовьют остеомиелит у взрослых пациентов. Вместо этого к костям позвоночника (позвонкам) поступает много крови. Следовательно, остеомиелит у взрослых чаще всего поражает позвонок. У наркоманов может быть остеомиелит лобковой кости или ключицы.
Распространение из соседних инфицированных мягких тканей; около 50% всех таких случаев инфицированы золотистым стафилококком . Это часто происходит в тех случаях, когда недавняя операция или травма привели к инфекции мягких тканей. Затем бактерии могут распространяться на близлежащую кость, что приводит к остеомиелиту. Этому источнику остеомиелита особенно подвержены пациенты с диабетом. Диабет влияет как на нервную чувствительность, так и на приток крови к стопам. Таким образом, у больных сахарным диабетом часто возникают плохо заживающие раны на ногах, которые затем могут распространяться на кости, вызывая остеомиелит.

Острый остеомиелит — это инфекция, которая развивается и достигает пика в течение относительно короткого периода времени. У детей острый остеомиелит обычно проявляется болью в пораженной кости, болезненностью при надавливании на инфицированный участок, лихорадкой и ознобом. Пациенты, у которых развивается остеомиелит из-за распространения инфекции мягких тканей из близлежащей области, могут отметить только плохое заживление исходной раны или инфекции.

Взрослые пациенты с остеомиелитом позвоночника обычно имеют более длительный период тупой, ноющей боли в спине и отсутствие лихорадки.Некоторые пациенты отмечают боль в груди, животе, руке или ноге. Это происходит, когда воспаление в позвоночнике вызывает давление на нервный корешок, обслуживающий одну из этих других областей. Нижняя часть спины — наиболее частая локализация остеомиелита. Вызванный туберкулезом, остеомиелит обычно поражает грудной отдел позвоночника (тот участок позвоночника, который проходит примерно от основания шеи до места остановки ребер).

Если остеомиелит не лечить должным образом, может возникнуть хроническая (длительная) инфекция.В этом случае инфекция может нарастать и убывать на неопределенный срок, несмотря на лечение во время активной фазы. Аномальное отверстие в коже, покрывающее область костной инфекции (называемое пазухой), иногда может истощать гной. Этот тип тлеющей инфекции может также привести к образованию участков мертвой кости, называемых секвестрами. Эти области возникают, когда инфекция препятствует притоку крови к определенной части кости. В таких секвестрах отсутствуют клетки, называемые остеоцитами, которые в нормальной кости постоянно участвуют в процессе образования костного материала.

Диагноз

Диагностика остеомиелита включает несколько процедур. Обычно берут и анализируют кровь, чтобы продемонстрировать повышенное количество белых кровяных телец, борющихся с инфекцией (особенно повышенное у детей с острым остеомиелитом). Кровь также культивируется в лаборатории — процесс, который позволяет размножаться любым присутствующим бактериям. Затем образец культуры подвергается специальной обработке и исследуется под микроскопом, чтобы попытаться идентифицировать бактерии-возбудители.

Введение определенных радиоактивных элементов в кровоток с последующей серией рентгеновских снимков, называемых сканированием (радионуклидным сканированием), позволит выявить области воспаления костей.Другой тип сканирования, используемый для диагностики остеомиелита, называется магнитно-резонансной томографией, или МРТ

. Когда имеются карманы гноя или имеется наложенная инфекция мягких тканей, они могут служить источниками для образцов, которые могут быть культивированы для идентификации присутствующих бактерий. Можно использовать длинную острую иглу для получения образца кости (биопсия), который затем можно протестировать, чтобы попытаться идентифицировать присутствующие бактерии.

Лечение

Антибиотики — это лекарства, используемые для уничтожения бактерий.Эти лекарства обычно вводятся через иглу в вену (внутривенно), по крайней мере, на время. Детям эти антибиотики можно вводить перорально после первичного введения в вену. Взрослым обычно рекомендуется от четырех до шести недель внутривенного лечения антибиотиками вместе с постельным режимом в течение всего этого времени или частично. Иногда у пациента может развиться настолько обширный остемиелит, что потребуется хирургическое вмешательство для слива гноя из карманов и очистки инфицированной области.

Альтернативное лечение

Общие рекомендации по лечению инфекций включают увеличение приема витаминных добавок, таких как витамины A и C.Иногда предлагается жидкий экстракт чеснока. Управляемые образы могут помочь расслабиться и облегчить боль, что, как считается, улучшает заживление. При инфекциях рекомендуются такие травы, как эхинацея ( Echinacea spp.), Желтокорень ( Hydrastis canadensis ), сибирский женьшень ( Eleutherococcus senticosus ) и мирра ( Commiphora molmol ). Соковыжималки рекомендуют пить соки моркови, сельдерея, свеклы и дыни. Могут быть полезны различные гомеопатические средства, особенно те, которые используются для борьбы с воспалением.

Прогноз

Прогноз варьируется в зависимости от того, как быстро обнаруживается инфекция, и какие другие основные условия существуют, чтобы осложнить инфекцию. При быстром и надлежащем лечении только около 5% всех случаев острого остеомиелита в конечном итоге перерастает в хронический остеомиелит. Пациенты с хроническим остеомиелитом могут периодически нуждаться в антибиотиках до конца жизни.

Профилактика

Примерно единственный способ повлиять на развитие остеомиелита — это безупречный уход за любыми ранами или травмами.

Ресурсы

Периодические издания

Калхун, Джейсон Х. и др. «Остеомиелит: диагностика, стадия, лечение». Уход за пациентами 32 (30 января 1998 г.): 93+.

Ключевые термины

Абсцесс — Инфекционный карман, заполненный гноем. Плечевая кость — Кость плеча. Грудной — Относится к области, ограниченной грудной клеткой. Большеберцовая кость — Одна из двух костей голени.

остеомиелит

[os ″ te-o-mi ″ ĕ-li´tis] воспаление кости, локализованное или генерализованное, вызванное инфекцией, обычно вызываемой гнойным организмом. Это может привести к разрушению костей, укреплению суставов, если инфекция распространяется на суставы, и, в крайних случаях, происходящих до окончания периода роста, к укорочению конечности, если центр роста разрушен.

Острый остеомиелит вызывается бактериями, которые попадают в организм через рану, распространяются от инфекции около кости ( экзогенный остеомиелит ) или возникают в результате инфекции кожи или горла ( эндогенный остеомиелит ).Инфекция обычно поражает длинные кости верхних и нижних конечностей и вызывает острую боль и жар. Чаще всего встречается у детей и подростков. Начало может быть внезапным, с ознобом, высокой температурой и сильной болью. Признаки и симптомы включают заметное увеличение лейкоцитов; болезненность, отек и покраснение кожи над пораженной костью; и бактериемия. Примерно через 10–14 дней после появления симптомов рентген показывает признаки костной инфекции.

Внутривенное лечение антибиотиками обычно эффективно.В противном случае инфекция разрушает участки кости и образуется абсцесс. Острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, особенно если у пациента низкая сопротивляемость инфекции. Кость метаболизируется медленнее, чем другие органы, и ее кровоснабжение менее щедрое, чем у других органов. Необходима агрессивная внутривенная антибактериальная терапия.

Лечение. Лечение острого остеомиелита состоит из приема антибиотиков и иногда хирургического дренирования абсцесса. Фрагменты мертвой кости (секвестры), которые остаются и препятствуют заживлению, необходимо удалить хирургическим путем.Если кровоснабжение кости не нарушено, кость может вырасти снова. Лечение хронического остеомиелита аналогично лечению острого типа.

Остеомиелит. Бактерии достигают метафиза через питательную артерию. Рост бактерий приводит к разрушению кости и образованию абсцесса. Из полости абсцесса гной распространяется между трабекулами в продолговатый мозг, через хрящи в суставы или через гаверсовы каналы компактных костей наружу.Эти пазухи, пересекающие кость, сохраняются в течение длительного времени и медленно заживают. Гной разрушает кость и изолирует ее части в полости абсцесса. Вокруг очага воспаления образуется новая реактивная кость. Из Дамжанова, 2000.

сальмонеллезный остеомиелит остеомиелит, вызванный сальмонеллезными организмами; это происходит чаще, чем обычно при серповидно-клеточной анемии.

склерозирующий негнойный остеомиелит хроническая форма поражения длинных костей, особенно большеберцовой и бедренной костей, характеризующаяся диффузной воспалительной реакцией, повышенной плотностью и веретенообразным склеротическим утолщением коры головного мозга и отсутствием нагноения.

Остеомиелофиброза — Jewiki

Die Остеомиелофиброза ( OMF ), Миелофиброза , Knochenmarkfibrose или Остеофиброза (англ.Sie kann als eigenständige Erkrankung ( primäre bzw. idiopathische Myelofibrose , PMF, IMF), а также другие Folge einer anderen Krankheit, die das Knochenmark verändert, z. B. bei der Polycythaemia vera , sich sekundär manifest.

Häufigkeit

Die Osteomyelofibrose ist eine seltene Erkrankung, von der Frauen häufiger betroffen sind. Der Manifestationsgipfel liegt zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr. Die Inzidenz beträgt ca.1,5: 100.000 / Ярмарка ок. 1200 Fälle pro Jahr в Германии.

Урсачен

Mögliche Ursachen für die OMF sind:

Primäre OMF: «zufällig» erworbene Gendefekte
Sekundäre OMF:

Reaktion auf Einwirkungen von chemischen oder Physikalischen Noxen, z. Б. ionisierende Strahlen
Sekundärerkrankung infolge einer anderen Krankheit, die das Knochenmark verändert, z. B. bei der Polycythaemia vera
weitere unbekannte Ursachen

Auch bei den sekundären Formen geht man davon aus, dass diese durch erworbene Gendefekte verursacht sind (alle bösartigen, d.час Tumorerkrankungen sind genetisch bedingte Erkrankungen), jedoch sind diese Gendefekte nicht quasi «sporadisch» aufgetreten, sondern aufgrund einer klar Definierbaren vorangegangenen Schädigung.

Патогенетический

Bei der OMF kommt es zu einer progredienten Fibrosierung (Verödung) des blutbildenden Knochenmarkgewebes.
Die Blutbildung ist gestört. Vermutlich setzen die veränderten Blutzellen und ihre Vorstufen Substanzen frei, die eine vermehrte Faserbildung im Knochenmarksgewebe hervorrufen können.Die Blutbildung findet immer mehr in der Leber und Milz statt, da das Knochenmark wegen zunehmender Faserbildung seine Aufgabe nicht mehr ausreichend erfüllen kann. Folge kann eine vergrößerte Milz und / oder Leber sein.

Bei der Mehrzahl der Patienten hat man inzwischen Gendefekte als wesentliche Ursache für die Entstehung der Erkrankung identify können. Am häufigsten (в 50% случаев) обнаружил, что Punktmutation im Gen JAK2 («Januskinase 2»), die zu einem Aminosäureaustausch V617F (Austausch der Aminosäure Valin an Position 617 gegen Phenylalrtanin) füh.Am zweithäufigsten (в этве 25%) werden Mutationen im Gen CALR (Calreticulin) beobachtet. Да sich beide Mutationen jedoch auch bei anderen, verwandten Erkrankungen finden (Essentielle Thrombozythämie, Polyzythämia vera) вирд давон аусгеганген, dass noch weitere, bisher noch nicht sehr gut charakterisierte kölnenomutationen, uzmuch nicht sehr gut charakterisierte kölnenomutationen, uznmuchin de l’eshinzin de l’eshinzin hinzacin de l’e Diese Gendefekte sind erworben , также nicht ererbt und auch nicht vererbbar, da die Keimbahnzellen nicht betroffen sind (die Gendefekte finden sich nur in den Zellen des blutbildenden Systems).

Клиника / Симптом

Am Anfang der Krankheit bleiben die Patienten Симптомы, erst nach längerer Zeit wird die Erkrankung diagnostiziert.

Eine mangelhafte bzw. fehlerhafte Blutbildung kann folgende Symptome hervorrufen:

Verschiedene Anämieformen
Am Anfang besteht eine Thromboseneigung
Später können Blutungen aufgrund einer Thrombozytopenie vorkommen.
лейкозитозен
Linksverschiebung des Blutbildes (Auftreten von unreifen Vorstufen der Blutzellen im периферийный Blut)
erhöhte alkalische Leukozytenphosphatase
Erythrozyten zeigen im Blutausstrich eine «Tränentropfenform» (= дакриоцитен, слезинка, -пойкилоцитоза).

Weitere Симптом:

Müdigkeit
Appetitlosigkeit
Abgeschlagenheit
Durchfall
Nachtschweiß
Eine stark vergrößerte Milz (Splenomegalie) или Leber (Hepatomegalie) kann Oberbauchbeschwerden hervorrufen.
Gelenkschmerzen
Sehstörungen

Diagnostik

Анамнез: Müdigkeit und Gewichtsverlust (siehe Symptome)
Blutbild zeigt eine Linksverschiebung (Auftreten von unreifen Vorstufen der Blutzellen im периферийный Blut; siehe auch Erythrozytenverteilungsbreite)
Abtasten und Ultraschalluntersuchung der Milz und Leber (Oberbauchschmerzen)
Röntgen: evtl.Verkalkung (= Sklerosierung) дер Knochen beobachtbar.
Diagnosesicherung durch Knochenmarkpunktion (KMP) und Abgrenzung von anderen myeloproliferativen Erkrankungen.
Knochenmark- bzw. Blutuntersuchung auf das Vorliegen einer JAK2 V617F-Mutation bzw. von Calreticulin-Mutationen

Differentialdiagnosen

Therapie

Die OMF ist eine chronische und anspruchsvolle Erkrankung und sollte von Experten (Hämatologen) aufmerksam beobachtet und behandelt werden.Дахер иер нур гроб:

Прогноз

Da die Prognose von vielen Faktoren abhängig (Primäroder Sekundärerkrankung, andere Erkrankungen) ist, ergeben sich keine generalisiert darstellbare Ergebnisse. Das mediane Überleben nach Diagnosestellung betrifft je nach Studie zwischen 4 und 7 Jahren, obwohl auch Langzeitüberlebende bis 20 Jahre beschrieben worden sind. Die wichtigsten Todesursachen sind schwere Infekte (aufgrund der Knochenmarksschwäche) und die Umwandlung в eine агрессивной форме der akuten Leukämie.

Ссылки

Siehe auch

Остеомиелофиброза — это … Что такое остеомиелофиброза?

Остеомиелофиброза — Классификация в МКБ 10 D75.8 Сырье, не имеющее отношения к чистым цветам и прозрачным органам ICD O 9961/3… Deutsch Wikipedia

Миелопролиферативный синдром — Миелопролиферативный синдром Der Begriff Erkrankung bzw. синдром миелопролиферативных препаратов (häufig «MPS» abgekürzt, griechisch µυєλός, myelos für «Mark», gemeint ist das Knochenmark) wurde 1951 von dem amerikanischen Hämatologen William Dameshek gepräg…

…

[1]

Hydroxyharnstoff — Strukturformel Allgemeines Freiname Hydroxycarbamid Andere Namen… Deutsch Wikipedia

Hydroxyurea — Strukturformel Allgemeines Freiname Hydroxycarbamid Andere Namen… Deutsch Wikipedia

Abkürzungen in der Medizin — Dies ist eine Liste der Abkürzungen und Akronyme, wie sie in der Medizin verwendet werden.Die Abkürzungen kommen neben der Klinik mit ihren vielfältigen Fachdisziplinen aus den Bereichen Biochemie, Physiologie und Laboratoriumsmedizin. Аух умри…… Deutsch Wikipedia

Anaemie — Rote Blutkörperchen Vergrößerung etwa 1: 1500 Классификация на… Deutsch Wikipedia

Anagrelid — Strukturformel Allgemeines Freiname Anagrelid Andere Namen… Deutsch Wikipedia

Anisozytose — Dieser Artikel oder Abschnitt bedarf einer Überarbeitung.Näheres ist auf der Diskussionsseite angegeben. Hilf mit, ihn zu verbessern, und entferne anschließend diese Markierung. Также как Poikilozytose (гр. Poikilo bunt, verschiedenartig,…… Deutsch Wikipedia

Anämisch — Rote Blutkörperchen Vergrößerung etwa 1: 1500 Классификация на… Deutsch Wikipedia

Aranesp — Erythropoetin Oberflächenmodell von Erythropoetin (Mitte) im Komplex mit seinem Rezeptor, nach PDB… Deutsch Wikipedia

Blutarmut — Rote Blutkörperchen Vergrößerung etwa 1: 1500 Классификация на… Deutsch Wikipedia

Остеопороз — симптомы и лечение

Остеопороз — это заболевание, которое приводит к потере и ослаблению костей , увеличивая риск переломов.

Наши кости не все массивные, как их внешний вид говорит, и наш скелет не только структура поддержки, а живой орган со многими функциями в организме.

Остеопороз

Структура кости

С внешней стороны (кортикальная) кость компактная и имеет солидный вид. Однако это губчатая кость, напоминающая губку. Эти пространства и кровеносные сосуды расположены в красном костном мозге.

Кость состоит из органического и минерального вещества, состоящего в основном из фосфата кальция (фосфор + кальций).

Остеопороз — это уменьшение минеральной массы как в трабекулярной, так и в кортикальной кости, вызывающее значительное снижение плотности кости, что делает ее более хрупкой и менее устойчивой к механическим травмам при повседневной деятельности. Слово остеопороз означает губчатую кость.

Как уже упоминалось, костная структура — это не единственная функция, обеспечивающая механическую поддержку тела. Кости постоянно обновляются — процесс, необходимый для коррекции микротравм, вызванных обычным ежедневным механическим стрессом.Тело постоянно разрушается и строит новые кости.

Чтобы оставаться сильными и здоровыми, кость требует постоянного снабжения минералами, такими как кальций и фосфор, которые регулируются паращитовидными железами. Паращитовидные железы — это железы в основании шеи над щитовидной железой, которые отвечают за контроль уровня кальция и фосфора в костях, почках и концентрации витамина D в крови.

Даже в 30 лет тело может сохранять костную массу и структуру.После 30 лет процесс резорбции кости начинает больше, чем процесс образования новых костей, что в течение нескольких лет приводит к развитию остеопороза.

Остеопороз и снижение минеральной плотности костей также вызывают нарушения их естественной архитектуры, что еще больше способствует их хрупкости.

Факторы риска остеопороза

Пожилая женщина

Пожилая женщина = 70% случаев остеопороза происходит у женщин.
Потребление алкогольных напитков
Маленький рост и небольшой вес
Низкое потребление кальция и витамина D
Отсутствие физической активности
Кавказская (белая) и азиатская раса
Никогда не беременела
Положительный семейный анамнез
Менопауза
Низкое пребывание на солнце = фактор риска, общий для жителей северного полушария
Курение
Высокое потребление безалкогольных напитков = есть доказательства, но все же их нельзя утверждать со 100% уверенностью

Заболевания, связанные с повышенным риском остеопороза

Анорексия

Лекарства, связанные с остеопорозом

Лекарства, ассоциированные с остеопорозом

Метотрексат
Карбамазепин
L-тироксин (гормон щитовидной железы)
Варфарин
Антидепрессанты
Кортикостероиды (кортизон)
Фенитоин
Гепарин
Фуросемид

Остеопороз — незаметное заболевание, которое обычно вызывает симптомы только на поздних стадиях.Основными из них являются боли в костях, особенно боль в спине, переломы и уменьшение высоты при коллапсе позвонков позвоночника.

Перелом шейки бедра очень часто встречается у пожилых людей. Только в США ежегодно возникает 250 000 новых случаев заболевания, обычно связанных с падениями. Чем старше пациент и чем тяжелее остеопороз, тем выше риск. Помимо перелома шейки бедра и позвонков, часто встречаются переломы запястья и ребер.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза

Лучшим тестом для диагностики остеопороза является денситометрия кости.Результаты представлены путем сравнения плотности костной ткани молодых людей (Т-балл или стандартное отклонение).

Критерии остеопороза согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

1. Нормальная плотность кости = Т-балл от 0 до -1

2. Остеопения = Т-балл от -1 до -2,5

3. Остеопороз = Т-балл менее -2,5

Чем ниже Т-балл, тем серьезнее остеопороз и повышается риск переломов.

Остеопения — это снижение плотности костной ткани, но она еще не считается остеопорозом. Можно сказать, что это преостеопороз.

Костная денситометрия должна выполняться всем женщинам старше 65 лет или женщинам в постменопаузе, у которых есть факторы риска остеопороза. Показания к выполнению у мужчин отсутствуют, если нет значительных факторов риска.

Профилактика и лечение остеопороза

Профилактика остеопороза

При остеопорозе поговорка «профилактика лучше, чем лечение» особенно актуальна, поскольку повреждения костной структуры, вызванные остеопорозом, необратимы.

Препараты не обращают вспять остеопороз, поэтому лечение предназначено для предотвращения прогрессирования заболевания. Лечение показано при всех критериях остеопении или остеопороза при костной денситометрии.

Чаще всего используются следующие препараты:

Помимо лечения препаратами важно внести изменения в образ жизни.

Возбудитель шигеллеза: возбудитель, симптомы, диагностика и лечение

Возбудитель шигеллеза. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Принципы профилактики и лечения дисбактериоза у детей путем применения препаратов

Род Shigellaвключает 4 вида: S. dysenteriae — 12 сероваров, S.flexneri— 9 сероваров, S. boydii— 18 сероваров, S. sonnei — 1 серовар.
Морфология.Шигеллы представлены неподвижными палочками. Спор и капсул не образуют.
Культуральные свойства.Хорошо культивируются на простых питательных средах. На плотных средах образуют мелкие гладкие, блестящие, полупрозрачные колонии; на жидких — диффузное помутнение. Жидкой средой обогащения является селенитовый бульон. У S. sonneiотмечена при росте на плотных средах S-R-диссоциация.
Биохимическая активность:слабая; отсутствие газообразования при ферментации глюкозы, отсутствие продукции сероводорода, отсутствие ферментации лактозы.
Резистентность.Наиболее неустойчив во внешней среде вид S. dysenteriae. Шигеллы переносят высушивание, низкие температуры, быстро погибают при нагревании. S. sonneiв молоке способны не только длительно переживать, но и размножаться. У S. dysenteriaeотмечен переход в некультивируемую форму.
Антигенная структура.Соматический О-антиген, в зависимости от строения которого происходит их подразделение на серовары, aS. flexneriвнутри сероваров подразделяется на подсеровары. S. sonneiобладает антигеном 1-й фазы, который является К-антигеном.
Факторы патогенности.Способность вызывать инвазию с последующим межклеточным распространением и размножением в эпителии слизистой толстого кишечника. Функционирование крупной плазмиды инвазии, которая имеется у всех 4 видов шигелл. Плазмида инвазии детерминирует синтез белков, входящих в состав наружной мембраны, которые обеспечивают процесс инвазии слизистой. Продуцируют шига и шигаподобные белковые токсины. Эндотоксин защищает шигеллы от действия низких значений рН и желчи.
Эпидемиология: Заболевания — шигеллезы, антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Заболевание, вызываемое S. dysenteriae, имеет контактно-бытовой путь передачи. S. flexneri— водный, aS. sonnei— алиментарный.
Патогенез и клиника:Инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением толстого кишечника, с развитием колита и интоксикацией.
Шигеллы взаимодействуют с эпителием слизистой толстой кишки. Прикрепляясь инвазинами к М-клеткам, шигеллы поглощаются макрофагами. Взаимодействие шигелл с макрофагами приводит к их гибели, следствием чего является выделение ИЛ-1, который инициирует воспаление в подслизистой. При гибели шигелл происходит выделение шига токсинов, действие которых приводит к появлению крови в испражнениях.
Иммунитет. Секреторные IgA, предотвращающие адгезию, и цитотоксическая антителозависимая активность лимфоцитов.
Микробиологическая диагностика.
Бактериологический:материалом для исследования — испражнения. Для посева отбираются гнойно-кровяные образования из кала, которые при диагностике заболевания высеваются на лактозосодержащие дифференциальные питательные плотные среды. В случае выявления бактерионосителей посев испражнений проводится в селенитовый бульон с выделением возбудителя на плотных лактозосодержащих дифференциальных питательных средах. Среди выросших на этих средах отбирают лактозонегативные колонии, которые идентифицируют до вида и серовара, а выделенные культуры S. flexneri— до подсероваров, S. sonnei — до хемоваров. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РНГА.
Лечение и профилактика:Для лечения — бактериофаг орального применения, антибиотики после определения антибиотикограммы; в случае возникновения дисбактериоза — препараты пробиотиков для коррекции микрофлоры. Не специфическая профилактика.

88. Возбудитель холеры. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

Возбудитель – Vibrio cholerae, серогрупп О1 и О139, характеризуется токсическим поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого баланса.
Морфологические и культуральные свойства.Вибрион имеет один полярно расположенный жгутик. Под действием пенициллина образуются L-формы. Грамотрицательны, спор не образуют. Факультативный анаэроб. Не требователен к питательным средам. Температурный оптимум 37C.
На плотных средах вибрионы образуют мелкие круглые прозрачные S-колонии с ровными краями. На скошенном агаре образуется желтоватый налет. В непрозрачных R-колониях бактерии становятся устойчивыми к действию бактериофагов, антибиотиков и не агглютинируются О-сыворотками.
Биохимические свойства.Активны: сбраживают до кислоты глюкозу, мальтозу, сахарозу, маннит, лактозу, крахмал. Все вибрионы делятся на шесть групп по отношению к трем сахарам (манноза, сахароза, арабиноза). Первую группу, к которой относятся истинные возбудители холеры, составляют вибрионы, разлагающие маннозу и сахарозу и не разлагающие арабинозу: разлагают белки до аммиака и индола. H₂S не образуют.
Антигенная структура.Термостабильный О-антиген и термолабильный Н-антиген. Н-АГ являются общими для большой группы вибрионов.
Возбудители классической холеры и холеры Эль-Тор объединяются в серогруппу 01. Антигены серогруппы 01 включают в различных сочетаниях А-, В- и С-субъединицы. Сочетание субъединиц АВ называется сероваром Огава, сочетание АС — сероваром Инаба, сочетание ABC — Гикошима. R-формы колоний утрачивают О-АГ.
Резистентность.Вибрионы плохо переносят высушивание. Долго сохраняются в водоемах, пищевых продуктах. Биовар Эль-Тор более устойчив в окружающей среде, чем классический вибрион.
Эпидемиология.Острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Путь передачи — водный, пищевой. Источник инфекции — больной человек или вибрионоситель.
Факторы патогенности.Пили адгезии;фермент муциназа, разжижающий слизь и обеспечивающий доступ к эпителию. Эпителиальные клетки выделяют щелочной секрет, который в сочетании с желчью является прекрасной питательной средой для размножения вибрионов. Токсинообразование вибрионов, которые вырабатывают эндо- и экзотоксины. Экзотоксин (энтеротоксин) холероген— термолабильный белок, чувствителен к протеолитическим ферментам. Холероген содержит 2 субъединицы: А и В. А активизирует внутриклеточную аденилатциклазу, происходит повышение выхода жидкости в просвет кишечника. Диарея, рвота. Фермент нейраминидазаусиливает связывание холерного экзотоксина с эпителием слизистой кишечника. Эндотоксин запускает каскад арахидоновой кислоты, которая запускает синтез простагландинов (Е, F). Они вызывают сокращение гладкой мускулатуры тонкого кишечника и подавляют иммунный ответ, чем обусловлены диарея.
Клинические проявления.Инкубационный период 2—3 дня. Боль в животе, рвота, диарея.
Иммунитет.Гуморально-клеточный. При выздоровлении возникает напряженный непродолжительный иммунитет.
Микробиологическая диагностика.Выделение и идентификация возбудителя. Материал для исследования — выделения от больных (кал, рвота), вода.
Для экспресс-диагностики используют РИФ, ПЦР. Бактериоскопический метод в настоящее время не используется.
Лечение: а) регидратация (восполнение потерь жидкости и электролитов введением изотонических, растворов, а также плазмозаменяющих жидкостей внутривенно) антибактериальная терапия (тетрациклины, фторхинолоны).
Профилактика.Санит.-гиг. мероприятия. Экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия, а также вакцинопрофилактика. Современная вакцина представляет собой комплексный препарат, состоящий из холероген-анатоксина и химического О-антигена, обоих биоваров и сероваров Огава и Инаба. Прививка обеспечивает выработку вибриоцидных антител и антитоксинов в высоких титрах.

ШИГЕЛЛЁЗ — это… Что такое ШИГЕЛЛЁЗ?

Шигеллёз — МКБ 10 A03.03. МКБ 9 004004 DiseasesDB … Википедия

Бойда подвид шигелл — (Shigella boydii, Ber; J. S. К. Boyd, род. в 1889 г., англ. бактериолог) подвид дизентерийных бактерий Флекснера, характеризующийся специфичной антигенной структурой; по международной классификации выделен в самостоятельный вид … Большой медицинский словарь

Шигеллез — Шигеллёзы сборная группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Shigella, в частности: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae бактерией Григорьева Шиги … Википедия

Дизентерия — I Дизентерия (dysenteria; греч. dys + enteron кишка, кишечник) инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно кишечного тракта, с преимущественной локализацией патологического процесса в дистальном отделе толстой кишки, и явлениями… … Медицинская энциклопедия

МКБ-10: Класс I — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет … Википедия

МКБ-10: Класс A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Класс B — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Код A — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

МКБ-10: Код B — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс … Википедия

ЭШЕРИХИОЗЫ — мед. Эшерихиозы группа инфекционных болезней, вызываемых условно патогенными или патогенными серотипами кишечной палочки, протекающие с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже мочевыводящих, жел чевыводящих путей, других… … Справочник по болезням

Дизентерия. Частная микробиология : Farmf

Дизентерия

Дизентерия – это болезненная инфекция, сопровождающаяся диареей с выделением крови, гноя и слизи, болью в животе и симптомами общей интоксикации, протекающая с преимущественным поражением толстой кишки, вызывается разными видами рода Shigella (бактерии дизентерии).

Возбудители дизентерии относятся к отделу Gracilicutes, семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella.
Дизентерия, вызываемая Shigella dysenteriae, протекает тяжелее чем заболевания, вызванные другими шигеллами, так как помимо эндотоксина, вызывающего воспаление кишечника, этот вид бактерий продуцирует сильный экзотоксин, действующий как нейротоксин

Бактериальная дизентерия, или шигеллез, — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella,

Дизентерия. Морфология и тинкториальные свойства.
Шигеллы – граммотрицательные палочки с закругленными концами, длиной 2—3 мкм, толщиной 0,5—7 мкм, не образуют спор, не имеют жгутиков, неподвижны. У многих штаммов обнаруживают ворсинки общего типа и половые пили. Некоторые шигеллы обладают микрокапсулой.

Дизентерия. Культивирование.
Дизентерийные палочки — факультативные анаэробы. Они нетребовательны к питательным средам, хорошо растут при температуре 37 °С и рН среды 7,2—7,4. На плотных средах образуют мелкие прозрачные колонии, в жидких средах — диффузное помутнение. В качестве среды обогащения для культивирования шигелл чаще всего используют селенитовый бульон.

Дизентерия. Ферментативная активность.
Шигеллы обладают меньшей ферментативной активностью, чем другие энтеробактерий. Углеводы они сбраживают с образованием кислоты. Важным признаком, позволяющим дифференцировать шигеллы, является их отношение к манниту: S. dysenteriae не ферментируют манит, представители групп В, С, D маннитпозитивны. Наиболее биохимически активны S. sonnei, которые медленно (в течение 2 сут) могут сбраживать лактозу. На основании отношения S. sonnei к рамнозе, ксилозе и мальтозе различают 7 биохимических вариантов ее.

Дизентерия. Антигенная структура.
Шигеллы имеют О-антиген, его неоднородность позволяет выделять внутри групп серовары и подсеро-вары; у некоторых представителей рода обнаруживают К-антиген.

Дизентерия. Факторы патогенности.
Все дизентерийные палочки образуют эндотоксин, оказывающий энтеротропное, нейротропное, пирогенное действие. Кроме того, S. dysenteriae – шигеллы Григорьева—Шиги – выделяют экзотоксин, оказывающий энтеротоксическое, нейротоксическое, цитотоксическое и нефротоксическое действие на организм, что соответственно нарушает водно-солевой обмен и деятельность ЦНС, приводит к гибели эпителиальных клеток толстой кишки, поражению почечных канальцев.

С образованием экзотоксина связано более тяжелое течение дизентерии, вызванной данным возбудителем. Экзотоксин могут выделять и другие виды шигелл. Обнаружен фактор проницаемости RF, в результате действия которого поражаются кровеносные сосуды. К факторам патогенности относятся также инвазивный белок, способствующий их проникновению внутрь эпителиальных клеток, а также пили и белки наружной мембраны, ответственные за адгезию, и микрокапсула.

Дизентерия. Резистентность.
Шигеллы обладают невысокой устойчивостью к действию различных факторов. Большей резистентностью обладают S. sonnei, которые в водопроводной воде сохраняются до 2,5 мес, в воде открытых водоемов выживают до 1,5 мес. S. sonnei могут не только достаточно долго сохраняться, но и размножаться в продуктах, особенно молочных.

Дизентерия. Эпидемиология.
Дизентерия — антропонозная инфекция: источником являются больные люди и носители. Механизм передачи инфекций – фекально-оральный. Пути передачи могут быть различные — при дизентерии Зонне преобладает пищевой путь, при дизентерии Флекснера — водный, для дизентерии Григорьева—Шиги характерен контактно-бытовой путь.

Дизентерия встречается во многих странах мира. В последние годы наблюдается резкий подъем заболеваемости этой инфекцией. Болеют люди всех возрастов, но наиболее подвержены дизентерии дети от 1 года до 3 лет. Количество больных увеличивается в июле – сентябре. Различные виды шигелл по отдельным регионам распространены неравномерно.

Дизентерия. Патогенез.
Шигеллы через рот попадают в желудочно-кишечный тракт и достигают толстой кишки. Обладая тропизмом к ее эпителию, с помощью пилей и белков наружной мембраны возбудители прикрепляются к клеткам. Благодаря инвазивному фактору они проникают внутрь клеток, размножаются там, в результате чего клетки погибают.

В стенке кишечника образуются изъязвления, на месте которых затем формируются рубцы. Эндотоксин, освобождающийся при разрушении бактерий, вызывает общую интоксикацию, усиление перистальтики кишечника, понос. Кровь из образовавшихся язвочек попадает в испражнения. В результате действия экзотоксина наблюдается более выраженное нарушение водно-солевого обмена, деятельности ЦНС, поражение почек.

Дизентерия. Клиническая картина.
Инкубационный период длится от 1 до 5 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С, появляются боль в животе, понос. В стуле обнаруживают примесь крови, слизь. Наиболее тяжело протекает дизентерия Григорьева—Шиги.

Дизентерия. Иммунитет.
После перенесенного заболевания иммунитет видоспецифичен и вариантоспецифичен. Он непродолжителен и непрочен. Нередко заболевание переходит в хроническую форму. Отмечены повторные заболевания даже в течение одного сезона.

Дизентерия. Лабораторная диагностика.
В качестве исследуемого материала берут испражнения больного. Основой диагностики является бактериологический метод, позволяющий идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам, провести внутривидовую идентификацию (определить биохимический вариант, серовар или колициногеновар). При затяжном течении дизентерии можно использовать как вспомогательный серологический метод, заключающийся в постановке РА, РНГА (по нарастанию титра антител при повторной постановке реакции можно подтвердить диагноз).

Дизентерия. Лечение.
Больных тяжелыми формами дизентерии Григорьева—Шиш и Флекснера лечат антибиотиками широкого спектра действия с обязательным учетом антибиотикограммы, так как среди шигелл нередко встречаются не только антибиотикоустой-чивые, но и антибиотикозависимые формы. При легких формах дизентерии антибиотики не используют, поскольку их применение приводит к дисбактериозу, что утяжеляет патологический процесс, и нарушению восстановительных процессов в слизистой оболочке толстой кишки.

Дизентерия. Профилактика.
Единственный препарат, который может быть использован в очагах инфекции с профилактической целью, — дизентерийный бактериофаг. Основную роль играет неспецифическая профилактика.

Неспецифическая профилактика предусматривает надлежащее санитарно-гигиеническое обустройство жизни людей, снабжение их качественной водой и пищей.

В окружении больного должны соблюдаться меры, предотвращающие распространение возбудителя.

Шигеллы зонне, зоне дизентерия флекснера

Шигеллы зонне и разновидности шигелл.

Шигеллы зонне (Shigella sonnei) – один из видов бактерий рода шигелл, которые являются возбудителями дизентерии. Всего разделяют 4 вида:

Shigella dysenteriae, шигелла дизентарии
Shigella flexneri, — шигелла Флекснера
Shigella boydii, — шигелла Бойда
Shigella sonnei, — шигелла Зонне

Шигеллы зонне — наиболее устойчивые к внешней среде. Жизненный цикл данного вида может составлять по времени до двух недель (при повышенной влажности и умеренной температуре способны прожить до 3-х месяцев). Среди представителей своего вида шигелла зонне встречается чаще всего.

Shigella sonnei попадают в организм контактно-бытовым путем с помощью грязных рук и несвежих продуктов питания, а также через водоемы и городскую сеть водоснабжения. Переносчиками могу быть животные и насекомые, имеющие антисанитарные условия жизни (крысы, тараканы и мухи). В отличие от других дизентерийных бактерий шигеллы способны размножаться в молочных продуктах.

Все четыре вида шигелл в равной степени являются возбудителями бактериальной дизентерии (шигеллеза). Дизентерия, возникшая в результате действия шигеллы зонне, также называется «дизентерия зонне». На втором месте по интенсивности заражения – дизентерия Флекснера, вызываемая шигеллами Флекснера.

При данном заболевании поражается микрофлора кишечника, есть вероятность поражения стенок толстой кишки и развития колита. Инкубационный период – от нескольких часов до недели. Основные симптомы при заболевании – частый жидкий стул, многократная рвота, судороги, недомогание, лихорадка.

Симптоматические формы шигеллеза.

По симптоматике бактериальную дизентерию разделяют на 3 формы:

Легкая форма	Жидкий стул более семи раз в день, несильная интоксикация и общая слабость. Боли в животе постепенные, с большими интервалами.
Среднетяжелая форма	Средняя степень интоксикации, температура до 40 градусов, резкие боли внизу живота, жидкий стул до 20 раз в день с примесью слизи и крови.
Тяжелая форма	Частые и резкие боли в животе, высокая температура и лихорадка, тошнота и наличие болей по всему телу, понижение давления и частое опорожнение мочевого пузыря.

Легкой формой бактериальной дизентерии болеют примерно 60-70% от общего числа больных. Кроме основных трех форм существуют более редкие:

Гипертоксичная форма (повышенная интоксикация с дальнейшим поражением сердечно-сосудистой системы).
Хроническая форма (происходит в случае неполного лечения или самолечения).

В случае появления первых симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу. Бактериальная дизентерия зачастую появляется как следствие продолжительного лечения с помощью антибиотиков, а также может указывать на более серьезные заболевания и общее падение иммунитета.

Лечение и профилактика шигеллеза.

Лечение шигеллеза проходит в несколько этапов:

Медикаментозное лечение. Прием лекарственных средств и препаратов, подавляющих размножение и жизнедеятельность шигелл. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания используются антибиотики.
Диета. Режим питания, стимулирующий прирост благотворных бактерий за счет натуральных пребиотиков, содержащихся в пище. Данный этап лечения проходит параллельно с медикаментозным.
Профилактическое лечение. Прием профилактических препаратов (пробиотиков), восстанавливающих микрофлору кишечника и стабилизирующих работу желудочно-кишечного тракта.

Шигеллез требует особого внимания при лечении и профилактических процедурах. Шигеллы зонне отличаются живучестью, а также присутствует вероятность повторного заражения через определенное время. Специалисты рекомендуют для профилактических целей применять пробиотики, содержащие ряд благотворных бактерий. Также стоит учитывать, что пробиотики можно применять при лечении с помощью антибиотиков. Данная профилактика сведет к минимуму разрушительное действие антибиотиков на микрофлору кишечника.

Шигеллез: симптомы, лечение и профилактика

Что такое шигеллез?

Шигеллез — это бактериальная инфекция, поражающая пищеварительную систему. Шигеллез вызывается группой бактерий Shigella . Бактерия Shigella распространяется через зараженную воду и пищу или через контакт с зараженными фекалиями. Бактерии выделяют токсины, раздражающие кишечник. Первичный симптом шигеллеза — диарея.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 500 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно сообщают о наличии шигеллеза. Симптомы различаются по интенсивности. У вас может быть легкая инфекция шигеллеза, о которой вы даже не подозреваете и не сообщаете.

Дети младшего и дошкольного возраста чаще, чем дети старшего возраста и взрослые, заболевают шигеллезом. Это может быть связано с тем, что маленькие дети часто засовывают пальцы в рот и с большей вероятностью могут проглотить бактерии. Большое количество смен подгузников в детских учреждениях также может увеличить концентрацию инфекции в этой возрастной группе.

Частые приступы водянистой диареи — главный симптом шигеллеза.Также могут возникать спазмы в животе, тошнота и рвота. У многих людей, больных шигеллезом, в стуле присутствует кровь или слизь, и у них может подняться температура.

Симптомы обычно появляются в течение 3 дней после контакта с Shigella . Однако в некоторых случаях симптомы инфекции могут проявиться через неделю после контакта.

Диарея и другие признаки шигеллеза обычно длятся от 2 до 7 дней. Легкая инфекция, продолжающаяся несколько дней, может не потребовать лечения. Тем не менее, между приступами диареи важно не допускать обезвоживания. Позвоните своему врачу, если у вас диарея более 3 дней. Это очень важно, особенно если вы не можете запивать пищу или воду. Обезвоживание — реальная опасность, связанная с шигеллезом.

Борьба с обезвоживанием — основная цель лечения большинства случаев шигеллеза. Важно пить много жидкости, особенно растворов электролитов, многие из которых продаются без рецепта. Обычно не рекомендуется принимать какие-либо лекарства для облегчения диареи, так как это продлит бактерии в организме и может усугубить инфекцию.

Умеренные или тяжелые инфекции могут потребовать лечения. Лечение обычно включает антибиотики для устранения бактерий из пищеварительного тракта. Ваш врач может проверить ваш стул, чтобы подтвердить, что Shigella является источником инфекции. Подтверждение Shigella поможет вашему врачу выбрать правильное лекарство для борьбы с шигеллезом. Варианты лекарств включают мощные антибиотики, такие как:

азитромицин (Зитромакс)
ципрофлоксацин (Ципро)
сульфаметоксазол / триметоприм (Бактрим)

Госпитализация по поводу шигеллеза встречается редко. Однако в некоторых тяжелых ситуациях требуется госпитализация. Если у вас сильная тошнота и рвота, вам могут потребоваться внутривенные жидкости и лекарства.

У большинства людей шигеллез не вызывает длительных побочных эффектов.

CDC сообщает, что примерно у двух процентов людей, инфицированных Shigella flexneri (один из нескольких типов Shigella ), после шигеллеза развивается состояние, называемое постинфекционным артритом. Симптомы постинфекционного артрита включают боль в суставах, болезненное мочеиспускание и раздражение глаз.Постинфекционный артрит может стать хроническим заболеванием, продолжающимся несколько месяцев, лет или всю оставшуюся жизнь. Это вызвано реакцией на инфекцию Shigella и встречается только у людей, которые генетически предрасположены к ней.

Shigella — это группа, состоящая из нескольких различных бактерий. Если вы заразились одним типом Shigella , вы вряд ли снова заразитесь теми же бактериями. Однако вы можете заразиться другой бактерией из того же семейства.

Вы можете предотвратить шигеллез, соблюдая правила личной гигиены. Мойте руки до и после посещения туалета или смены подгузника. Выбрасывайте грязные подгузники в закрытый пакет или мусорное ведро, чтобы предотвратить распространение бактерий. Каждый раз мыть руки с мылом и теплой водой. Протирайте пеленальные столики и кухонные столешницы антибактериальными салфетками до и после использования.

Избегайте тесных личных контактов с кем-либо, кто инфицирован Shigella , по крайней мере, в течение 2 дней после прекращения диареи.

Больные шигеллезом не должны готовить пищу для других, пока они не почувствуют себя лучше и не перестанут болеть диареей. Ваш врач может снова проверить ваш стул после исчезновения симптомов, чтобы убедиться, что Shigella больше не присутствует.

Шигеллез (бактериальная дизентерия) | Грамотно о здоровье на iLive

Каковы симптомы дизентерии?

Инкубационный период дизентерии составляет 1-4 дня, после чего появляются типичные симптомы дизентерии. Наиболее частым проявлением является водянистая диарея, неотличимая от диареи, возникающей при других бактериальных, вирусных и протозойных инфекциях, при которых наблюдается повышенная секреторная активность эпителиальных клеток кишечника.

У взрослых дизентерия может начаться с эпизодов схваткообразной боли в животе, позывов к дефекации и дефекации украшенным калом, после чего наступает временное облегчение боли. Эти эпизоды повторяются с нарастающей серьезностью и частотой. Понос приобретает ярко выраженный характер, при этом стул может быть мягким, жидким, содержать примесь слизи, гноя и часто крови. Выпадение прямой кишки и связанное с этим недержание стула могут быть причиной острых тенезмов. У взрослых проявление инфекции может протекать без лихорадки, с диареей, при которой в стуле нет слизи или крови, а также с небольшими тенями или без них.Дизентерия обычно заканчивается выздоровлением. В случае умеренной инфекции это происходит через 4-8 дней, в случае острой инфекции — через 3-6 недель. Сильное обезвоживание с потерей электролитов, нарушением кровообращения и смертью обычно происходит у ослабленных взрослых и детей младше 2 лет.

В редких случаях дизентерия начинается внезапно с поноса отваром риса и серозного (в некоторых случаях кровянистого) стула. У пациента может развиться рвота, и он может быстро обезвоживаться. Дизентерия может проявляться появлением делирия, судорог и комы.При этом понос слабый или отсутствует. Смерть может наступить в течение 12-24 часов.

У маленьких детей дизентерия начинается внезапно. Это вызывает жар, раздражительность или плаксивость, потерю аппетита, тошноту или рвоту, диарею, боль в животе и вздутие живота, а также тенезмы. В течение 3 дней в стуле появляются кровь, гной и слизь. Количество дефекаций может достигать более 20 в день, при этом потеря массы тела и обезвоживание становятся острыми. При отсутствии лечения ребенок может умереть в течение первых 12 дней заболевания.В тех случаях, когда ребенок выживает, к концу второй недели симптомы дизентерии постепенно уменьшаются.

Могут возникать вторичные бактериальные инфекции, особенно у ослабленных пациентов и у пациентов с обезвоживанием. Острое изъязвление слизистой оболочки может привести к острой кровопотере.

Другие осложнения возникают редко. Они могут включать токсический неврит, артрит, миокардит и, в редких случаях, перфорацию кишечника. Гемолитико-уремический синдром может осложнять шигеллез у детей.Эта инфекция не может иметь хронического течения. Также он не является этиологическим фактором язвенного колита. У пациентов с генотипом HLA-B27 после шигеллеза и других энтеритов чаще развивается реактивный артрит.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое шигеллез?

Шигеллез — это инфекция кишечника, вызываемая бактериями шигеллы.

Как распространяются бактерии шигеллы?

Бактерии Shigella распространяются при прямом контакте. Это происходит, когда испражнения инфицированного человека попадают в рот другого человека. Зараженный человек может распространять бактерии во время болезни и в течение 2 недель после:

Бактерии останутся на руках инфицированного человека, который не моет руки правильно или недостаточно часто. Человек может распространять бактерии, когда прикасается к общим предметам.
Вода может загрязняться при смешивании со сточными водами, например, в зонах затопления.Общественные бассейны также являются источниками распространения инфекции. Бактерии распространяются, когда испражнения инфицированного человека попадают в воду.
Пища может быть заражена из-за неправильного обращения. Человек, работающий с пищей, мог не мыть руки до того, как прикоснулся к ней. Возможно, он не тщательно приготовил пищу. Пища также может быть заражена, если она выращена на поле со сточными водами.
Бактерии могут распространяться во время определенных видов сексуальной активности.

Что увеличивает мой риск шигеллеза?

Вы живете или работаете в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
Вы работаете в детском саду или ваш ребенок ходит в детский сад.
Вы плаваете в общественном бассейне или ходите в баню.
Вы едете в район с плохими санитарными условиями.
Вы отправляетесь в район, где недавно были наводнения, оползни или землетрясения.

Каковы признаки и симптомы шигеллеза?

Любое из следующего может начаться в течение 7 дней после контакта с бактериями:

Лихорадка
Водянистая или кровавая диарея
Спазмы и болезненность в животе
Множественное опорожнение кишечника с кровью, слизью и гноем
Потребность в напряжении для опорожнения кишечника
Ощущение, что кишечник не совсем пустой

Как диагностируется шигеллез?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Ваша кровь или испражнения могут быть проверены на наличие бактерий шигеллы.

Как лечится шигеллез?

Не принимайте лекарства, чтобы остановить диарею. Эти лекарства могут продлить инфекцию. Шигеллез обычно длится от 5 до 7 дней. Для лечения инфекции или облегчения симптомов вам может потребоваться любое из следующего:

Жидкости: Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Возможно, вам потребуется выпить раствор для пероральной регидратации (ПРС).ПРС содержит электролиты, которые помогают предотвратить обезвоживание.
Антибиотики: Вам могут назначить антибиотики, если у вас тяжелая форма шигеллеза. Это убьет бактерии.

Каковы риски шигеллеза?

У вас может развиться обезвоживание. У вашего ребенка может быть припадок. Инфекция может распространиться на вашу кровь или органы. У вас могут появиться болезненные суставы, раздражение глаз и болезненное мочеиспускание. Это известно как реактивный артрит. У вас может развиться длительный артрит.Могут развиться опасные для жизни состояния, такие как почечная недостаточность, разрыв кишечника, парализованный кишечник и кома.

Как предотвратить распространение бактерий шигеллы?

Часто мойте руки: Мойте руки в теплой мыльной воде в течение 20 секунд. Мойте руки перед приготовлением или приемом пищи. Умывайтесь после посещения туалета, чихания или смены детского подгузника. Поместите загрязненные подгузники от инфицированного ребенка в мусорное ведро с плотной крышкой. Для очистки места смены подгузников используйте дезинфицирующее средство или разбавленный отбеливатель.Затем вымойте руки и руки ребенка. Помогите маленьким детям и пожилым людям мыть руки после посещения туалета.
Ограничьте контакты с другими людьми: Не плавайте в общественных бассейнах, не ходите на работу или в школу, пока у вас не будет диареи хотя бы 1 день.
Готовьте пищу полностью: Готовьте яйца, пока желтки не станут твердыми. Используйте термометр для мяса, чтобы убедиться, что мясо нагрето до температуры, которая убьет бактерии. Не ешьте сырые или недоваренные курицу и индейку, морепродукты или мясо.Не готовьте пищу для других, пока у вас не пропадет диарея как минимум 2 дня.
Правильно храните продукты: Охладите или заморозьте фрукты и овощи, приготовленные продукты и остатки еды.
Пейте безопасную воду: Пейте только очищенную воду. Не пейте воду из прудов, озер или бассейнов, не содержащую хлора.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас жар.
У вас сильная боль в животе.
У вас усиливается диарея.
У вас головокружение или слабость.
У вас боли в суставах.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

У вашего ребенка припадок.
Ваш живот твердый и опухший, у вас запор.
У вас высокая температура и сильный озноб.
У вас сильная тошнота и рвота.
У вас пересохло во рту, у вас потрескались губы, и вы хотите пить.
Вы меньше или совсем не мочитесь.
Ваше сердцебиение или дыхание учащаются, чем обычно.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о шигеллезе

Сопутствующие препараты

Симптомы и лечение

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Infogalactic: ядро планетарного знания

Шигеллез , также известный как бациллярная дизентерия или синдром Марлоу в наиболее тяжелом проявлении, является заболеванием пищевого происхождения, вызываемым инфекцией бактериями рода Shigella .Шигеллез редко встречается у других животных, кроме человека. ^[1]

Возбудитель болезни часто обнаруживается в воде, загрязненной фекалиями человека, и передается фекально-оральным путем. Обычный путь передачи — непосредственно от человека к человеку, в условиях плохой гигиены среди детей. ^[1]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта в животе до полной дизентерии, характеризующейся спазмами, диареей, слизистым стулом, лихорадкой, кровью, гноем или слизью в стуле или тенезмами.^[2] Время начала составляет от 12 до 96 часов, а восстановление занимает от 5 до 7 дней. ^[3]

Инфекции связаны с изъязвлением слизистой оболочки, ректальным кровотечением и сильным обезвоживанием. Реактивный артрит и гемолитико-уремический синдром являются возможными последствиями, о которых сообщалось после шигеллеза.

Shigella может передаваться через пищу, включая салаты (картофель, тунец, креветки, макароны и курицу), сырые овощи, молоко и молочные продукты, а также мясо.Загрязнение этих продуктов обычно происходит фекально-оральным путем. Вода, зараженная фекалиями, и антисанитарное обращение с пищевыми продуктами являются наиболее частыми причинами заражения. Помимо передачи инфекции из рук в рот, шигеллез передается через фомиты, воду и механические переносчики, такие как комнатные мухи.

Самый частый неврологический симптом включает судороги. ^[4]

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение шигеллезом, можно принять простые меры: мыть руки перед тем, как брать пищу, и тщательно готовить всю пищу перед едой.

Поскольку шигеллез распространяется среди детей очень быстро, исключение инфицированных детей из детских садов в течение 24 часов после исчезновения их симптомов снизит частоту возникновения шигеллеза в детских садах. ^[5]

В настоящее время не существует лицензированной вакцины против шигеллы . Shigella является давней целью Всемирной организации здравоохранения при разработке вакцины, и резкое снижение повозрастных показателей диареи / дизентерии для этого патогена указывает на то, что естественный иммунитет действительно развивается после воздействия; таким образом, вакцинация для предотвращения болезни должна быть возможной. Несколько вакцин-кандидатов против шигеллы находятся на различных стадиях разработки. ^[4] Кандидаты в разработке включают живые аттенуированные, конъюгированные, рибосомные и протеосомные вакцины. ^[6] Есть многообещающие результаты для вакцины против серотипа 1, которая в остальном проявляет большую устойчивость к антибиотикам. ^[7]

Лечение

Лечение состоит в основном из восполнения потерь жидкости и солей из-за диареи. Замещение орального приема является удовлетворительным для большинства людей, но некоторым может потребоваться внутривенное введение жидкости.В большинстве случаев без антибиотиков болезнь проходит через четыре-восемь дней. Тяжелые инфекции могут длиться от трех до шести недель. Антибиотики, такие как триметоприм-сульфаметоксазол (Ко-тримоксазол), ципрофлоксацин, можно назначать очень молодому или очень старому человеку, при тяжелой форме заболевания или при высоком риске распространения инфекции на других людей. Кроме того, ампициллин (но не амоксициллин) ранее был эффективен при лечении этого заболевания. Но сейчас препаратом первого выбора является пивмециллинам.^[8]

Тяжесть симптомов и продолжительность стула Шигелла уменьшается с помощью антибиотиков. Однако многие штаммы Shigella становятся устойчивыми к обычным антибиотикам, а эффективных лекарств в развивающихся странах часто не хватает. ^[4] ^[9] Противодиарейные препараты (такие как дифеноксилат или лоперамид) могут продлить инфекцию и не должны использоваться. ^[10]

Эпидемиология

Недостаточно данных, ^[11], но консервативные оценки показывают, что Shigella вызывает около 90 миллионов случаев тяжелой дизентерии ежегодно, причем не менее 100 000 из них приводят к смерти, в основном среди детей в развивающихся странах.^[4] Shigella также вызывает около 580 000 случаев ежегодно среди путешественников и военнослужащих из промышленно развитых стран. ^[4]

По оценкам, в США ежегодно регистрируется 18 000 случаев шигеллеза. Младенцы, пожилые люди и тяжелобольные восприимчивы к самым серьезным симптомам болезней, но в той или иной степени им подвержены все люди. Лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) чаще инфицированы Shigella .^[12] Шигеллез — более распространенное и серьезное заболевание в развивающихся странах; смертность от эпидемий шигеллеза в развивающихся странах может составлять 5–15%. ^[13]

См. Также

Ссылки

↑ ^1,0 ^1,1 Клеменс, Джон; Котлофф, Карен; Кей, Брэдфорд (май 1999 г.). «Общий протокол для оценки бремени диареи Shigella и дизентерийного смерталита» (PDF). Всемирная организация здравоохранения: Департамент вакцин и биологических препаратов.Проверено 10 февраля 2012 г.
↑ «Шигеллез». Справочник Merck по домашнему здоровью. Проверено 10 февраля 2012 г.
↑ «Симптомы инфекции Shigella». О шигеллах . Марлер Кларк. Проверено 10 февраля 2012 г.
↑ ^4.0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 ^4,4 «Диарейные болезни: шигеллез». Инициатива по исследованию вакцин . Всемирная организация здравоохранения. Проверено 11 мая 2012 г.
↑ клиника Майо http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shigella/basics/prevention/con-20028418
↑ «Исследования и разработки вакцин: новые стратегии для ускорения разработки вакцины против шигеллы» (PDF). Еженедельная эпидемиологическая сводка . Всемирная организация здравоохранения. 72 (11): 73–80. 14 марта 1997 г. Дата обращения 10 февраля 2012 г.
↑ «Вакцина против шигеллеза (бациллярной дизентерии): многообещающие клинические испытания». Institut Pasteur. 15 января 2009 г. Получено 10 февраля 2012 г.
↑ Кацунг, Бертрам Г.(2007). Фундаментальная и клиническая фармакология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. п. 733. ISBN 978-0-07-145153-6 .
↑ Всемирная организация здравоохранения. «Шигелла». Проверено 11 мая 2012 г.
↑ «Как можно лечить инфекции Shigella?». Шигеллез: общие сведения .Центры по контролю и профилактике заболеваний. Проверено 10 февраля 2012 г.
↑ Ram, PK; Crump JA; Гупта СК; Миллер MA; Минц Э.Д. (2008). «Анализ пробелов в данных, касающихся инфекций шигеллы в странах с низким и средним индексом человеческого развития, 1984–2005 годы». Эпидемиология и инфекции . 136 (5): 577–603. DOI: 10.1017 / S0950268807009351. PMC 2870860. PMID 17686195.
↑ Angulo, Frederick J .; Свердлоу, Дэвид Л. (1995). «Бактериальные кишечные инфекции у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека». Клинические инфекционные болезни . 21 (Дополнение 1): S84 – S93. DOI: 10.1093 / Clinids / 21.Supplement_1.S8.
↑ Тодар, Кеннет. «Шигелла и шигеллез». Интернет-учебник по бактериологии Тодара .

Ректороманоскопию сделать: Сделать ректороманоскопию ✅ цены в Москве

Ректороманоскопия в платной поликлинике. Где сделать ректороманоскопию в Москве?

Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Исследование проводится с помощью специального прибора – ректоскопа, который вводится через анальное отверстие. Исследование позволяет изучить состояние слизистой оболочки прямой кишки, установить наличие рубцов, трещин, геморроидальных узлов, полипов и иных новообразований. Ректороманоскопия делается в случае кровотечения из анального канала, гнойных или слизистых выделений, болей в прямой кишке, а также в профилактических целях.

Подготовка к исследованию

Для того, чтобы исследование было информативным, к нему требуется специальная подготовка. Необходимо очистить кишечник от кала и газов.

Коррекция меню

В день накануне проведения ректороманоскопии следует перейти на бесшлаковую диету.

Из пищи исключаются фрукты, овощи, черный хлеб, молоко и молочные продукты. Можно употреблять полужидкую, преимущественно белковую пищу. В меню можно включить белый хлеб, паровые котлеты, отварную рыбу, некрепкий бульон, гречневую и овсяную каши, сыр, сливочное масло, яйцо, минеральную воду без газа, несладкие фруктовые соки.

В день перед исследованием желательно обойтись без ужина.

В день исследования обязателен лёгкий завтрак (голодным приходить не следует).

Очищение кишечника

Очищение кишечника проводится с помощью клизм.

Вариант 1. Лекарственные микроклизмы (препарат Микролакс)

Упаковка Микролакс содержит 4 тюбика-микроклизмы. Подготовку надо начать за три часа до исследования. Микроклизма представляет собой емкость с гибким наконечником-аппликатором, края которого закруглены. Тюбик-микроклизма вставляется в прямую кишку. Взрослым необходимо ввести наконечник на всю его длину. Необходимо использовать все 4 тюбика, вводя их поочередно с интервалом в 15 минут. После введения всех тюбиков следует 1-2 раза потужиться.

Вариант 2. Очистительные клизмы кипяченой или водопроводной водой.

Вечером накануне исследования проводится очистительная клизма на 1,5-2 л. Для проведения клизм используется кружка Эсмарха. Вода должна быть комнатной температуры. Если вы страдаете запорами, необходимо сделать 2 клизмы.

Утром в день исследования ставятся две такие же клизмы с интервалом в 15-30 минут (до чистых вод).

Если исследование назначено на вечернее время и днём у вас не будет время на подготовку, клизмы нужно поставить после утреннего стула.

Обязательно надо добиться полного очищения кишечника от клизменных вод, для чего следует посидеть на унитазе в течение 15-20 минут и потужиться.

Где сделать ректороманоскопию

Если вы ищете, где сделать ректороманоскопию в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Цены на услугу Вы можете уточнить ниже.

Ректороманоскопия (ректосигмоскопия) — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки в госпитале в Москве

Метод эндоскопической диагностики ректороманоскопия, или ректосигмоскопия является самым точным и достоверным в обнаружении заболеваний прямой и сигмовидной кишки. В нашей клинике такая диагностика проводится на современном оборудовании, дополненном возможностями эндоскопической хирургии. Эндоскопические операции — наиболее щадящиедля пациентов, обеспечивающие самое быстрое восстановление.

Что дает ректороманоскопия

Анатомически близкое расположение прямой и сигмовидной кишки сказывается на течении некоторых заболеваний. Поэтому не всегда врачу достаточно обследования одной прямой кишки, аноскопии, и он назначает ректороманоскопию.

С помощью ректоромано- или ректосигмоскопа врач получат возможность взглянуть внутрь полого органа и своими глазами увидеть болезненные изменения. Например, воспалительные или опухолевые поражения кишечной стенки, полипы, геморроидальные узлы, свищи, эрозии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, абсцесс, трещины, установить источник кровотечения.

Исследование помогает определиться с тактикой лечения и осуществить забор тканей на биопсию, выполнить удаление мелких образований — доброкачественных опухолей, полипов. Специалисты нашей клиники успешно проводят как эндоскопические с помощью ректороманоскопа, так и другие виды оперативного вмешательства. Наша клиника предоставляет возможность диагностики и лечения болезней в комфортных условиях — без очередей и негативных эмоций. Пациентов всегда ждет доброжелательное отношение и со стороны медицинского персонала и качественное современное медицинское обслуживание.

Методика проведения ректороманоскопии

Диагностическая процедура очень информативна и абсолютно безболезненна. В редких случаях, при уже имеющихся болях в прямой кишке, могут возникнуть трудности с проведением исследования. В нашей клинике эту проблему решают с помощью дополнительного обезболивания местнодействующими препаратами или внутривенным наркозом. При необходимости процедура проводится в присутствии анестезиолога и контроле общего состояния здоровья пациента.

Само исследование проводится очень быстро. В том числе, со взятием биопсии. Учитывая, что прямая кишка изнутри не содержит болевых окончаний, то все манипуляции со слизистым слоем, в том числе биопсия тканей и экстракция проходят безболезненно.

Во время процедуры больной принимает по возможности коленно-локтевую позу на специальном кресле или укладывается на бок. В нашей клинике имеется специальный процедурный кабинет, оборудованный всем необходимым для диагностики колопроктологических заболеваний. Исследование проводит только врач-специалист, и оно длится буквально несколько минут.

После диагностики пациенты могут свободно отправляться домой. Не забудьте, что для проведения ректосигмоскопии требуется некоторая подготовка.

Как подготовиться к ректороманоскопии

При записи на исследование пациент обязательно получит разъяснения о том, как правильно подготовиться к ректоромано- или ректосигмоскопии. Подготовка направлена на очищение кишечника, облегчает осмотр слизистой оболочки и улучшает качество диагностики заболеваний. Для этого достаточно за 2-3 часа до исследования сделать микроклизмы с микролаксом с интервалом 30 мин. Опорожнение прямой и дистальной части сигмовидной кишки происходит в течение 5-10 мин.

Если Вам показана ректороманоскопия, не откладывайте, пройдите исследование прямой и сигмовидной кишки в нашем госпитале, где Вас ждет индивидуальный подход, качественная диагностика и, при необходимости, эффективное бережное лечение.

Ректороманоскопия – сделать в Екатеринбурге

Что выявляет обследование

Ректороманоскопия позволяет диагностировать те заболевания прямой и сигмовидной кишки, которые являются «видимыми». Это могут быть:

Кроме того, во время исследования имеется возможность взять биопсию и провести ее последующую гистологическую оценку. Это позволит определить тип новообразования (доброкачественное или злокачественное), уточнить диагноз и разработать оптимальную тактику лечения для пациента.

Показания

Ректороманоскопия может применяться в следующих случаях:

Появление кровянистых, гнойных или слизистых выделений из прямой кишки.
При наличии признаков доброкачественных или злокачественных опухолей.
Перед проведением колоноскопии (подробнее).
С целью оценки состояния внутренних геморроидальных узлов у пациентов с хроническим геморроем.
Если в семье пациента есть положительный онкоанамнез.

Ректороманоскопия позволяет не только визуально оценить состояние стенок прямой кишки, но также провести лечение некоторых заболеваний, например, удалить полип.

Подготовка

Для того чтобы врач мог использовать диагностические возможности метода по максимуму, пациент должен пройти определенную подготовку. Суть ее заключается в максимальном очищении кишечника от каловых масс. Для этого из рациона за несколько дней до процедуры исключается «тяжелая» пища и продукты, которые способствуют образованию газов. Накануне обследования начинают проводить очистительные клизмы, при этом ужин отменяется. Также очистительная клизма проводится утром, непосредственно перед ректороманоскопией. Дополнительно врач может назначить прием слабительных средств. Подробнее о подготовке читайте здесь.

Как проводится обследование

Ректороманоскопия в большинстве случаев не требует обезболивания. Могут применяться местные анестетики. Сначала врач выполняет пальцевое ректальное исследование и только потом вводит ректоскоп в прямую кишку на глубину несколько сантиметров. Затем просвет кишки заполняется газовой смесью, которая расправляет ее стенки и делает доступными для визуального изучения. Общая продолжительность процедуры составляет не более 15-20 минут.

При комплексном проктологическом обследовании на ректороманоскопию предоставляется скидка в размере 85%!

Детская ректороманоскопия: тайн нет, Клиника Пасман

Что такое ректороманоскопия?

Детская ректороманоскопия – распространённый способ обследования внутренней поверхности прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Проводится исключительно по показаниям детского хирурга или проктолога.

Процедура проводится визуально: врач осматривает «преддверье» – сфинктерный аппарат, а также слизистые оболочки. Помогает ему в этом специальный прибор – небольшой детский ректороманоскоп в виде аккуратной трубки с осветителем, который позволяет исследовать прямую кишку на глубину 12-20 сантиметров (в зависимости от возраста юного пациента).

Когда нужно проводить обследование?

Главный сигнал для мамы – обнаружение кровяных прожилок в кале ребёнка. Они – симптом ректального кровотечения, определить причину которого поможет ректороманоскопия.

Обратиться к врачу нужно и при такой неприятной ситуации, как запоры. Также малыша может беспокоить синдром неполного опорожнения кишечника. Другие показания встречаются нечасто – выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. Исследование способно обнаружить патологии и пороки развития толстой кишки.

Как делают ректороманоскопию детям?

Процедура проводится амбулаторно, ребёнку не нужно находиться в стационаре. Более того, вскоре после процедуры малыш готов вернуться к привычному активному образу жизни – бегать, прыгать, сидеть, играть – и не будет испытывать никаких последствий.

Стоит знать, что проводимая опытным детским проктологом процедура не причиняет ребёнку боли. Врач «Клиники Пасман» использует специальный миниатюрный аппарат. Тубус такого ректороманоскопа – всего сантиметр в диаметре, организм малыша легко переносит его введение.

Конечно, некоторых неприятных ощущений не избежать, и именно они, а также совокупность разных психологических факторов (боязнь незнакомого доктора, страх перед неизвестностью, ощущение беспомощности – ведь процедуру проводят в довольно специфичной позе) заставляют малыша проявлять беспокойство. Вот почему ректороманоскопию детям проводят под наркозом.

Общее обезболивание – это серьёзно?

В «Клинике Пасман» используют только безопасный наркоз. Детям идеально подходит чистый газ «Севоран»: перед процедурой на ребёнка надевают аккуратную маску, малыш делает пару вдохов и спокойно засыпает. Такой наркоз разработан специально для юных пациентов, он не даёт побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний, если ребёнок здоров.

Естественно, предварительно необходимо пройти стандартное обследование: несложное – кровь, моча, ЭКГ. Стоите на учёте у узкого специалиста? Непременно получите заключение, что в данный момент заболевание не находится в острой фазе и общее обезболивание разрешено.

Во время ректороманоскопии маленький пациент всё время находится под контролем анестезиолога и с его помощью просыпается уже через минуту после завершения процедуры.

А что, если попробовать без наркоза?

Детям в возрасте от 10-11 лет общее обезболивание теоретически можно исключить, если это позволяет психотип ребёнка (смелый, ответственный, умеет рассуждать по-взрослому, может потерпеть неприятные ощущения).

Но нужно понимать, что наркоз не просто позволяет избежать капризов и слёз и делает процедуру нетравматичной психологически, но и способствует фиксации определённой позы. Ведь чтобы процедура прошла успешно и оказалась как можно более информативной, ребёнок должен быть абсолютно неподвижен. А это, признаемся, дорогие родители, практически нереально, если ваш непоседа не спит!

Есть и более значимая причина предпочтения наркоза: в подавляющем большинстве случаев обследование предполагает одновременное проведение несложной операции.

Ректороманоскопия – это операция?

Главная цель – найти источник ректального кровотечения. Более чем в 90% случаев им является полип, оторвавшийся от стенки кишечника. Такие образования необходимо удалять.

Если осмотр, длящийся пару минут, ещё можно как-то потерпеть, то операцию по устранению полипа, которая занимает в среднем 15 минут и содержит все этапы полноценного хирургического вмешательства, не выдержит без анестезии даже взрослый, что уж говорить о ребёнке.

Вот почему врачи «Клиники Пасман» всегда советуют проводить ректороманоскопию только под наркозом.

Как легко и просто подготовиться?

Главное условие успешного обследования – пустая кишка, свободная от продуктов жизнедеятельности. Врач попросит проследить, чтобы накануне процедуры ребёнок не ел тяжёлой пищи (той, которая совершает длительный путь по желудочно-кишечному тракту) – это мясные продукты и мучные изделия. Также стоит отказаться от овощей.

За 3-4 дня до назначенного дня необходимо начать приём слабительных препаратов. Детям до 12 лет рекомендуют лекарство в виде порошка, разводимого в воде, у подростков также есть рекомендуемый препарат (уточняйте названия у своего врача). Напоминаем, что без вашей предварительной подготовки врач не сумеет провести осмотр должным образом.

А если ребёнок боится, стесняется врача?

А что по поводу другой подготовки – психологической? Отвечает детский хирург-проктолог «Клиники Пасман» Виталий Рафаилович Дасаев: «Я стараюсь отвечать на все детские вопросы. Если маленький человечек интересуется, что с ним будет происходить, то я расскажу о процедуре нестрашно, адаптированно для его возраста и, конечно, без анатомических подробностей. Но малыши редко что-то спрашивают, им достаточно сказать, что, мол, сейчас подышишь маской и уснёшь, а через несколько минут проснёшься и пойдёшь домой.

Напоминаю, что наш ректороманоскоп столь тонок, что ребёнок после процедуры даже не понимает, что врач осматривал анус. Поэтому специфические темы освещать приходится редко.

Чаще разговаривать на деликатную тему приходится с девушками 13-14 лет, которые стесняются очутиться в неловком положении перед доктором. Напоминаю им, что я врач – значит, не имею пола. Рассказываю, что для женщины это нормально – иногда ходить к доктору; что есть ещё такие важные врачи, как гинекологи, осмотр у которых похож, и с ними в будущем девушка тоже подружится; что настоящий врач будет всегда аккуратен как в словах, так и в действиях. Мне важно, чтобы пациент проникся ко мне доверием и в будущем не боялся докторов».

Есть ли противопоказания?

Детям нельзя делать ректороманоскопию, если присутствуют паразитарные инвазии прямой кишки. Также противопоказанием являются воспаления в заднепроходном отверстии и инфекционные, грибковые заболевания в области ануса и промежности. Как правило, это обследование проводится планово и может подождать полного излечения ребёнка от сопутствующих патологий.

Есть и экстренные причины, когда откладывать ректороманоскопию нельзя. Это острые поражения прямой кишки, травмы, попадание инородных тел – например, наконечника от клизмы.

Следите за здоровьем своего ребёнка! Записывайтесь на процедуру безопасной и быстрой детской ректороманоскопии к опытному хирургу-проктологу «Клиники Пасман»

по телефону 303-03-03.

Ректороманоскопия в Москве — сделать ректоскопию по выгодной цене в Клинике №1, запись на прием

Посредством ректоскопии можно точно обследовать прямую кишку, а также сигмовидную кишку на дистальном отрезке. Процедура предполагает визуальный осмотр слизистой, который выполняется специальным устройством – ректоскопом. Зонд ректоскопа вводится в кишку на расстояние до 25-30 см.

Несмотря на опасения многих пациентов, ректороманоскопия проходит абсолютно без боли, а при условии точного следования указаниям клинициста – и без дискомфорта. Главное максимально расслабиться и настроиться. Также стоит отметить, что данный вид диагностики является абсолютно безопасным для пациента и его внутренних органов, и используется в повседневной практике для максимально точной постановки диагноза.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Подготовка к ректороманоскопии

Основная подготовка заключается в освобождении кишечника от каловых масс. С этой целью пациенту:

За сутки до диагностики назначается специальная диета. Исключаются жирные и жареные блюда, бобовые, капуста, картофель, продукты, переваривание которых приводит к образованию объемного кала или способствующих метеоризму.

Может потребоваться прием слабительных препаратов.

Делаются очистительные клизмы.

Проведение процедуры

Ректороманоскопия проводится в специальном кабинете, где пациента и врача никто не побеспокоит. Пациент надевает специальную одежду или просто снимает с себя одежду ниже пояса. Для диагностики необходимо принять положение на четвереньках на кушетке. Место вхождения в анальное отверстие ректоскопа обезболивается. Сам наконечник смазывается специальным гелем, для обеспечения максимально легкого прохождения по кишке. Сначала в анальный проход вставляется гладкий цилиндрический тубус, а ректоскоп вводится в него.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Расшифровка результатов

Когда ректоскоп совершает волнообразные движения, продвигаясь по кишечнику, врач проктолог имеет возможность оценить:

Цвет слизистой кишечника в здоровом состоянии цвет должен быть розовым, блестящим.

Тонус кишки.

Сосудистый рисунок – он должен отсутствовать или быть слабовыраженным.

Гладкость стенок, наличие полипов и других образований.

Показания к ректоскопии

Стоит пройти обследование пациентам с подозрением на:

Геморрой.

Наличие полипов или других образования на исследуемом участке кишечника, в том числе злокачественных.

Кровотечение в кишечнике.

Аномалии развития (строения) кишечника – врожденные или приобретенные.

Болезнь крона.

Язвенный колит и т.д.

Помимо чисто визуальной диагностики, ректоскопия подходит для взятия биопсии на гистологию, если образование расположено в прямой кишке или в дистальном отделе сигмовидной кишки.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Противопоказания к ректоскопии

Нельзя проводить ректоскопию в случае наличия у пациента противопоказаний:

Патологическое сужение кишечного просвета – врожденное или приобретенное.

Острые состояния при трещинах анального прохода.

Острые воспалительные процессы или профузное кровотечение на исследуемом участке.

Ректоскопия под наркозом

Если пациент понимает, что не сможет полноценно расслабиться в процессе обследования, можно рассмотреть вариант предварительной седации. С одной стороны это обеспечит отсутствие волнения у обследуемого, с другой – возможность врачу качественно изучить состояние кишечника.

Для седации при ректоскопии существуют дополнительные противопоказания:

Аллергия на седативные средства.

Заболевания, сопровождающиеся заложенностью носа или другими проблемами с носовым дыханием.

Сердечно-сосудистые патологии, определяющие невозможность использования даже поверхностного наркоза.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Сделать ректоскопию в Москве

Приглашаем на диагностику кишечных заболеваний в «Клинику №1» в Москве. На базе многопрофильного центра работают опытные врачи-проктологи и клиницисты, специализирующиеся на проведении ректоманоскопии, ирригоскопии, аноскопии и других видов обследований. Все процедуры проводятся в удобное для пациента время, с гарантией психологического и эмоционального комфорта, а также точности результатов.

Записаться на консультацию врача или непосредственно на диагностику кишечника можно как по телефону, так и с помощью онлайн формы на нашем сайте. Здесь же указаны актуальные цены на все вида диагностических процедур, так как доступная стоимость являются дополнительным аргументом в пользу выбора «Клиники №1».

Цены

Название	Стоимость
Бесплатная консультация врача-эндоскописта	0,00
Консультация врача-эндоскописта	1440,00

Ректороманоскопия кишечника в Новосибирске — пройти исследование в медицинском центре Инфо-Медика

Одним из наиболее распространенных вопросов пациентов, которым предстоит пройти обследования у проктолога, является вопрос о том, что такое ректороманоскопия кишечника. Это диагностическая процедура, используемая для визуального осмотра внутренней поверхности прямой кишки. Для этой цели используется специальное эндоскопическое оборудование – ректороманоскоп. В проктологии эта процедура представляет собой необходимый компонент любого обследования и обеспечивает высокую точность постановки диагноза.

Подготовка к ректороманоскопии

Как подготовиться к ректороманоскопии? Для того чтобы поверхность слизистой кишечника была чистой, доступной для исследования перед этой процедурой, необходимо соблюдение диеты и проведение очистительных клизм. В этих целях также может быть назначен прием слабительных препаратов.

Клизмы – метод, позволяющий наиболее эффективно очистить прямую и сигмовидную кишку. В общей сложности они ставятся три раза – одна вечером перед тем днем, на который назначена процедура, а остальные две за четыре часа до диагностики, с интервалом в 1 час между каждой клизмой. Для этого используется обычная кружка Эсмарха объемом 1,5-2 литра. Важно использовать для клизм чистую, питьевую и кипяченую воду, температура которой должна быть 37-38°С.

Если пациенту необходима срочная диагностика и на стандартную процедуру подготовки к диагностике нет времени, то можно использовать микроклизмы с добавлением слабительных препаратов. В этом случае несколько клизм делается за 1 час до начала процедуры.

Клизмы могут быть малоэффективными, если не соблюдать диету — за сутки до диагностики нельзя употреблять мясо, каши, хлеб и хлебобулочные изделия. Вечером накануне исследования можно только пить воду, диагностика проводится натощак.

Ход процедуры

Вы выбираете клинику, где сделать ректороманоскопию? В медицинском центре Инфо-Медика работают проктологи, которые обладают большим опытом в проведении этой диагностической процедуры. В нашей клинике она проводится в кабине, который оборудован всем необходимым для такого рода обследований.

Как проводится ректороманоскопия? Поза пациента – на боку или коленно-локтевая. Если симптоматика включает в себя болезненные ощущения в прямой кишке, то обычно назначается местная анестезия. Данный метод позволяет не только обследовать прямую и сигмовидную кишку, но и взять образцы слизистой для проведения гистологического анализа. Кроме этого, при обнаружении во время ректороманоскопии различного рода новообразований, может быть проведена их электрокоагуляция.

Предварительно смазанный гелем ректоскоп вводится в анальное отверстие на глубину в 4-5 см, после чего из него извлекается обтуратор и вставляется миниатюрная камера – так врач может наблюдать и оценивать состояние слизистой на экране монитора. Для разглаживания складок на внутренней поверхности кишечника в него нагнетается небольшое количество воздуха, который может вызвать ощущение дискомфорта и боли.

После того, как диагностика будет закончена, ректоскоп осторожно извлекается из прямой кишки. Вся процедура занимает не более 15-20 минут.

Противопоказания

Хотя ректоскопия является достаточно простой процедурой и не имеет негативных последствий, есть некоторые состояния, при которых ее назначение противопоказано. В первую очередь, это наличие опухоли больших размеров, когда имеет место обтурация прямой кишки, а также травмы или воспалительный процесс в области заднего прохода и вообще любые острые состояния. Детям и беременным эту диагностическую процедуру необходимо проводить только по показаниям и с особой осторожностью.

Ищете где сделать ректороманоскопию в Новосибирске?

Новосибирский медицинский центр Инфо-медика предлагает вам записаться на процедуру ректороманоскопии кишечника. У нас вы можете пройти диагностику состояния прямой и сигмовидной кишки у квалифицированных специалистов с большим стажем работы. В ходе процедуры используется высококлассное медицинское оборудование, обеспечивающее оперативность и точность поставки диагноза.

Стоимость услуг врача-колопроктолога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

127.	Колопроктология
128.	В01.057.001	40501	Прием врача-колопроктолога первичный	1600
129.	В01.057.002	40502	Прием врача-колопроктолога повторный	1400
130.		40503	Осмотр анального канала в зеркалах	350
131.	А03.19.002	40504	Ректороманоскопия	1850
132.	А11.02.002	40505	Забор биоптата для гистологического исследования	1600
133.	А03.19.001	40506	Аноскопия	550
134.		40509	Папиллэктомия (аногенитальных бородавок, кондилом) 1 элемента диаметром более 1 см (ФОТЭК)	1950
135.		40509.1	Удаление аногенитальных бородавок: 1 элемента до 1 см (ФОТЭК)	1600
136.		40511	Лигирование внутр. Геморроидальных узлов латексными кольцами (за один узел)	5400
137.		40512	Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами (3 и более)	15000
138.		40524	Удаление единичных кондилом (до 3-х) радиохирургическим методом («ФОТЭК»)	5400
139.		40525	Удаление единичных (до трех единиц) перианальных образований методом АПХ	8100
140.		40526	Удаление множественных перианальных образований методом АПХ	15700
141.		40514	Дивульсия ануса	1100
142.		40515	Перианальная блокада	1100
143.		40516	Блокада по Аминеву	1100

Ректороманоскопия кишечника. Цена 1500 рублей | Сделать в Екатеринбурге платно

Ректороманоскопия — визуальный осмотр прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки при помощи ректороскопа.
Сделать ректороманоскопию кишечника можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Фучика, 1.

Исследование безболезненное.

Время проведения обследования — 10..15 минут.
За это время хирург-проктолог проведет осмотр слизистой кишечника на глубину 15-30 см от ануса. При необходимости врач удалит инородные тела, возьмёт образцы тканей для гистологического исследования.

Результаты. По завершению приёма врач пояснит вам результаты обследования и выдаст на руки протокол с заключением. Результаты исследования помогут колопроктологу поставить точный диагноз, подобрать необходимый курс лечения, а также контролировать его ход в динамике.

Сделать платную ректороманоскопию кишечника можно в отделении МЦ «ПЕАН», расположенном вблизи ТЦ «Ботаника-молл».

Как подготовиться к обследованию?

Ректороманоскопия кишечника проводится в первой половине дня.

За день до исследования исключите из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике: сырые овощи, цельное молоко, капуста, черный хлеб, бобовые, газированные напитки.

Вечером перед исследованием и утром необходимо сделать очистительную клизму. Или использовать слабительные препараты: Фортранс, Флит-сода, Микролакс.

Показания для проведения ректороманоскопии

Проктолог направляет на ректороманоскопию при следующих симптомах:

подозрение не онкологию,

воспалительный процесс в кишечнике,

хронический гемморой,

а также по результатам аноскопиию.

Как проходит исследование

Ректороманоскопия проводится в положении, удобном для пациента — лежа или в коленно-локтевой позе на кушетке.

Перед обследованием врач проводит пальпацию ануса.
Далее он аккуратно вводит ректороскоп, выполняет поэтапный осмотр кишечника и выполняет необходимые манипуляции.

Ректороскоп обязательно обрабатывается гелем. Все манипуляции врач делает медленно и плавно. Неприятные ощущения во время процедуры в основном связаны с неудобством и стеснением ввиду деликатности проблемы.

Что вам нужно знать

Гибкая ректороманоскопия — это тест, который врач использует для проверки внутренней оболочки прямой кишки и нижней части толстой кишки.

Вы можете пройти этот тест, если у вас есть определенные проблемы с кишечником, такие как боль в животе, ректальное кровотечение или изменения в работе кишечника. Это также один из инструментов, который врачи используют для проверки людей на рак толстой и прямой кишки.

Сигмоидоскоп — это длинная гибкая трубка диаметром примерно полдюйма. В нем есть крошечный свет и камера.Врач использует его для осмотра слизистой оболочки прямой кишки и нижней трети толстой кишки.

Как подготовиться к гибкой сигмоидоскопии?

Сначала сообщите своему врачу, если вы:

Беременны
У вас есть заболевание легких или сердца
У вас аллергия на какие-либо лекарства
У вас диабет или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови

Если вы принимаете определенные лекарства , вашему врачу, возможно, придется скорректировать их, прежде чем вы пройдете этот тест.

Должен ли я прекратить есть и пить перед гибкой сигмоидоскопией?

Ваш кишечник должен быть очищен для успешной ректороманоскопии.Обычно рекомендуется чистая жидкая диета за день до обследования и голодание на ночь. Ваш врач расскажет вам, как это сделать и нужно ли вам скорректировать диету перед обследованием.

Продолжение

Вам, вероятно, понадобится как минимум одна клизма перед процедурой, чтобы опорожнить прямую и нижнюю части кишечника, чтобы тест показал стенки кишечника.

Обязательно следуйте всем инструкциям по подготовке, чтобы тест показал наилучшие результаты.

Что происходит во время теста?

Гибкая ректороманоскопия обычно длится от 10 до 20 минут. Возможно, вам не понадобится седативный препарат.

Ваш врач попросит вас лечь на левый бок с подтянутыми коленями. Они вставят сигмоидоскоп через прямую кишку и введут его в сигмовидную кишку. Врач использует небольшое количество воздуха, чтобы расширить толстую кишку и увидеть ее стенки.

Во время процедуры вы можете почувствовать легкие спазмы. Чтобы уменьшить судороги, можно сделать несколько медленных глубоких вдохов.

Врач медленно вытащит сигмоидоскоп и внимательно осмотрит слизистую оболочку кишечника.

Что происходит после гибкой сигмоидоскопии?

После процедуры ваш врач обсудит с вами результаты.

Если вам не давали успокаивающее средство во время процедуры, вы можете вернуться к нормальной диете и занятиям.

Если врач обнаружил какие-либо новообразования или полипы во время процедуры, вы можете сделать биопсию (удаление ткани) полипа или полипов.Или ваш врач может порекомендовать вам пройти полное обследование толстой кишки путем колоноскопии с удалением полипа.

Какие проблемы может вызвать тест?

Вы можете почувствовать спазмы или газы, но обычно это быстро проходит.

Это редко, но возможно, что ректороманоскопия может проколоть толстую кишку. Если у вас есть что-либо из следующего, немедленно обратитесь к врачу:

Сильная боль в животе
Лихорадка и озноб
Сильное ректальное кровотечение (более 1 чайной ложки за раз)

Что это такое, тесты и диагностика

Обзор

Что такое гибкая ректороманоскопия?

Гастроэнтеролог или поставщик медицинских услуг, специализирующийся на желудочно-кишечной системе, выполняет гибкую ректороманоскопию, чтобы осмотреть внутреннюю часть нижней (сигмовидной) части толстой и прямой кишки.Ваш лечащий врач использует сигмоидоскоп, гибкую трубку с подсветкой с камерой. Эта процедура помогает вашему лечащему врачу диагностировать, а иногда и лечить заболевания кишечника и рак.

Кому может понадобиться гибкая ректороманоскопия?

Ваш лечащий врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию, если у вас есть:

Боль в животе.
Хроническая диарея.
Ректальное кровотечение.
Необъяснимая потеря веса.

Почему поставщики медицинских услуг проводят гибкую сигмоидоскопию?

Поставщики медицинских услуг используют гибкую сигмоидоскопию для диагностики:

Рак толстой кишки.
Полипы толстой кишки (группы клеток толстой кишки, которые могут стать раковыми).
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), а именно язвенный колит или болезнь Крона.
Язвы прямой кишки.

В чем разница между гибкой ректороманоскопией и колоноскопией?

Обе процедуры являются инструментами скрининга на рак толстой кишки. Сигмоидоскопия менее инвазивна. Это позволяет вашему лечащему врачу видеть только нижнюю часть толстой кишки. С помощью колоноскопии ваш лечащий врач может обследовать всю толстую кишку.Если с помощью гибкой процедуры ректороманоскопии обнаруживаются полипы в нижней части толстой кишки, ваш лечащий врач может их удалить. Далее вам понадобится колоноскопия. Во время колоноскопии ваш лечащий врач может удалить дополнительные полипы, прежде чем они станут злокачественными.

Детали теста

Как мне подготовиться к гибкой ректороманоскопии?

Перед этим обследованием ваш кишечник (желудок и кишечник) должен быть полностью опорожнен.Ваш лечащий врач может попросить вас поставить клизму в офисе непосредственно перед процедурой или сделать следующее дома:

Придерживайтесь чистой жидкой диеты (вода, бульон) за 24 часа до процедуры.
Используйте предписанный препарат для кишечника, слабительное или клизму, чтобы смягчить стул и опорожнить кишечник.

Обратите внимание, что в офисе вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие инструкции, которым вы должны следовать.

Как выполняется гибкая ректороманоскопия?

Гибкая ректороманоскопия проводится амбулаторно в офисе вашего лечащего врача или в медицинском центре.Вы можете пойти домой в тот же день. Поскольку гибкая ректороманоскопия не так сложна, как колоноскопия, вам не нужны лекарства, которые усыпляют (анестезия). Процедура может показаться немного неудобной, но обычно ее проводят менее чем за 30 минут.

Вы лягнете на левый бок на экзаменационный стол. Во время процедуры ваш лечащий врач:

Вставляет тонкий, смазанный смазкой сигмоидоскоп через прямую кишку в нижнюю часть кишечника.
Закачивает воздух через прицел в толстую кишку для лучшего обзора.Если у вас спазмы, попробуйте сделать несколько глубоких вдохов.
Исследует внутреннюю часть прямой кишки и нижнюю часть кишечника, используя видеоизображения, передаваемые с камеры осциллографа.
Вставляет небольшие инструменты через эндоскоп для удаления образцов тканей или полипов для биопсии, если это необходимо.
Осторожно снимает прицел.

Чего ожидать после гибкой ректороманоскопии?

У вас могут быть боли в животе, вздутие живота или спазмы в течение часа или около того после процедуры. Вы должны почувствовать себя лучше после того, как отошли газы.Если врач удалил полипы или ткань, у вас может быть легкое ректальное кровотечение. После процедуры вы сможете вернуться к физической активности и к нормальной диете.

Каковы потенциальные риски или осложнения гибкой ректороманоскопии?

Возможные осложнения гибкой ректороманоскопии редки, но включают:

Перфорация толстой кишки (разрыв слизистой оболочки толстой кишки, который может потребовать хирургического вмешательства).
Отсроченное кровотечение (до двух недель после процедуры).

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Результаты диагностики могут быть доступны сразу в офисе вашего поставщика. Часто поставщики услуг отправляют образцы биопсии (ткани) в лабораторию. На получение результатов биопсии может уйти до двух недель.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Продолжающийся кровавый стул или сильное ректальное кровотечение.
Головокружение или слабость.
Сильная боль в животе.
Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб.

Ригмоидоскопия | Michigan Medicine

Ригмоидоскопия — также называемая гибкой сигмоидоскопией из-за гибкой трубки, используемой в процедуре, — это исследование нижних 20 дюймов толстой кишки, известной как сигмовидная кишка.

Как выполняется сигмоидоскопия?

Для выполнения ректороманоскопии врач вставляет через прямую кишку гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец, а затем в нижнюю часть толстой кишки, чтобы исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки на предмет каких-либо аномалий.

Перед началом процедуры, которая проводится в одном из наших четырех отделений процедур, вас попросят лечь на левый бок. Врач осторожно вставит смазанную трубку. Проходя через изгибы толстой кишки, вы можете почувствовать некоторое давление или дискомфорт. Медсестра посоветует вам дышать медленно и глубоко, чтобы облегчить дискомфорт. Врач введет воздух в вашу толстую кишку, чтобы увидеть слизистую оболочку. Может возникнуть легкое вздутие живота или дискомфорт в животе от воздуха.Вы можете почувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник. После процедуры врач удалит как можно больше воздуха. Поскольку обследование обычно проходит быстро и просто, большинству пациентов седация не требуется.

Процедура занимает около 20 минут, но ожидайте, что ваш визит продлится не менее 1 часа, что включает время на подготовку и наблюдение у врача.

При ректороманоскопии перед тестом нужно поставить клизму, чтобы очистить нижнюю часть толстой кишки примерно за час до процедуры.

Зачем нужна сигмоидоскопия?

Сигмоидоскопия помогает вашему врачу исключить возможные состояния или поставить диагноз по таким вопросам, как:

При необходимости во время процедуры через трубку можно провести инструмент, чтобы взять небольшой кусочек ткани (биопсию) для исследования в лаборатории. Биопсия проводится по многим причинам и не обязательно указывает на рак. При необходимости во время ректороманоскопии могут быть выполнены другие процедуры, например, удаление полипа.

В чем разница между ректороманоскопией и колоноскопией?

В то время как ректороманоскопия исследует только нижние 20 дюймов толстой кишки, колоноскопия исследует всю толстую кишку.Колоноскопия проводится под легким седативным действием, но ректороманоскопия обычно не требует седации.

Каковы возможные осложнения при сигмоидоскопии?

Осложнения крайне редки, но могут включать инфекцию толстой кишки, кровотечение из-за повреждения стенки толстой кишки и прокалывание толстой кишки. Все сложности будут объяснены вам, когда вы подпишете свое согласие на процедуру.

Что происходит после сигмоидоскопии?

После процедуры вас отвезут в зону восстановления, где вы сможете переодеться и получить инструкции по выписке.Вы сможете самостоятельно поехать домой, если не получите седативное средство. Если вы хотите взять с собой члена семьи или друга, доступна удобная зона ожидания.

Предварительные результаты будут объяснены вам, а полные результаты переданы врачу, назначившему вашу процедуру.

Назначить встречу

Чтобы записаться на ректороманоскопию или другую процедуру GI, позвоните в Отделение медицинских процедур Университета Мичигана по телефону 877-758-2626.

Исследование NIH показало, что ректороманоскопия снижает частоту колоректального рака

Пресс-релиз

Понедельник, 21 мая 2012 г.

Гибкая сигмоидоскопия, скрининговый тест на колоректальный рак, который менее инвазивен и имеет меньше побочных эффектов, чем колоноскопия, эффективен в снижении количества новых случаев и смертей от колоректального рака, согласно исследованию, спонсируемому Национальным институтом рака, входящим в состав Национальные институты здоровья. В исследовании, которое длилось почти 20 лет, исследователи обнаружили, что общая смертность (смертность) от колоректального рака снизилась на 26 процентов, а заболеваемость (новые случаи) — на 21 процент в результате скрининга с помощью ректороманоскопии.Эти результаты были опубликованы в Интернете перед печатью 21 мая 2012 года в Медицинском журнале Новой Англии и были представлены на научной конференции «Неделя болезней пищеварения».

Ригмоидоскопия включает исследование нижней части толстой кишки с помощью тонкого гибкого трубчатого инструмента, называемого сигмоидоскопом, для осмотра заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки (см. Рисунок 1). Сигмоидоскопия имеет меньше побочных эффектов, требует меньшей подготовки кишечника и представляет меньший риск перфорации кишечника (редкое событие, когда скрининговый инструмент пробивает отверстие в кишечнике), чем колоноскопия, при которой используется такая же гибкая, но более длинная трубка. для просмотра всего двоеточия.

Колоректальный рак — вторая по значимости причина смерти от рака в США. Предыдущие исследования показали, что заболеваемость и смертность от колоректального рака можно снизить с помощью ряда методов скрининга, включая анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Однако гибкая ректороманоскопия и колоноскопия более чувствительны, чем FOBT, для обнаружения полипов (см. Рисунок 2), которые могут привести к колоректальному раку. Удаление предраковых полипов, которое может быть выполнено во время ректороманоскопии или колоноскопии, снижает риск рака прямой кишки.

«Самое важное сообщение заключается в том, что независимо от выбранного метода скрининг колоректального рака снижает смертность от колоректального рака, и все люди старше 50 лет должны пройти обследование», — сказала автор исследования Кристин Берг, доктор медицинских наук, руководитель исследовательской группы раннего обнаружения NCI и руководитель проекта исследования по скринингу рака простаты, легких, толстой кишки и яичников (PLCO).

С 1993 по 2001 год в общей сложности 154 900 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 лет были случайным образом распределены для прохождения гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии или обычного ухода в рамках исследования PLCO.Люди в группе обычного ухода (т. Е. В контрольной группе) проходили скрининг только в том случае, если они просили об этом или если их рекомендовал их врач. Это крупное популяционное рандомизированное исследование было разработано для определения влияния скрининга на смертность от рака. Участники, отнесенные к группе гибкой сигмоидоскопии, были проверены один раз при входе в исследование (исходный уровень) и еще раз через три или пять лет. За участниками наблюдали в течение примерно 12 лет для сбора данных о диагнозах рака и смерти, а также о дополнительных данных о PLCO.

Исследователи сравнили общую смертность и заболеваемость колоректальным раком в этих двух группах, а также проанализировали заболеваемость и смертность в зависимости от места возникновения рака. Раковые образования, расположенные от прямой кишки через изгиб толстой кишки, называемые селезеночным изгибом (см. Рис. 3), определялись как дистальные, а опухоли в поперечной ободочной кишке к слепой кишке — как проксимальные. Хотя гибкая ректороманоскопия исследует только прямую и сигмовидную кишки, участники с подозрительным обнаружением были направлены на контрольную колоноскопию, в которой будут исследованы как дистальные, так и проксимальные области толстой кишки.

В целом, по прошествии в среднем почти 12 лет у участников группы скрининга была на 21 процент ниже заболеваемость колоректальным раком и на 26 процентов ниже уровень смертности от колоректального рака, чем у участников в группе обычного ухода. Это означает, что в течение 10 лет, если бы 1000 человек следовали протоколу PLCO из двух скрининговых сигмоидоскопов, было бы примерно на три новых случая и на одну смерть меньше от колоректального рака, чем в сопоставимой группе, не проходящей регулярных обследований.Заболеваемость дистальным колоректальным раком снизилась на 29 процентов, а смертность от дистального колоректального рака снизилась на 50 процентов в группе скрининга. Хотя не было статистически значимого снижения смертности от проксимального колоректального рака, заболеваемость проксимальным колоректальным раком снизилась на 14 процентов в группе скрининга.

«Это второе крупное исследование, которое показало, что ректороманоскопия эффективна в снижении риска смерти от колоректального рака. Сигмоидоскопия менее инвазивна, чем колоноскопия, и сопряжена с меньшим риском перфорации толстой кишки, что может сделать ее более приемлемой в качестве скринингового теста для некоторых пациентов », — сказал Барнетт Крамер, M.D., директор отдела профилактики рака NCI. «Существует несколько эффективных скрининговых тестов на колоректальный рак, и самый эффективный скрининговый тест — это тот, который люди предпочитают проходить».

Скрининг с помощью ректороманоскопии выявил 24 процента колоректального рака, которые были диагностированы в группе скрининга. Еще 60 процентов были обнаружены по симптомам или путем скрининга, выполненного вне протокола PLCO, или были обнаружены более чем через год после скринингового обследования — порогового значения для определения рака как обнаруженного скрининга — у участников, которые прошли хотя бы один скрининг, и оставшиеся 16 процентов развились у участников, отнесенных к группе скрининга, которые на самом деле никогда не проходили скрининг.Из колоректального рака, который был обнаружен с помощью скрининга, почти 83 процента были обнаружены в дистальном отделе толстой кишки, тогда как дистальный колоректальный рак составлял около 53 процентов рака у людей в группе скрининга, которые никогда не проходили скрининг, и около 32 процентов рака у людей. кто прошел скрининг, но рак которого не был обнаружен скринингом. Раковые образования, обнаруженные с помощью скрининга, с большей вероятностью относились к ранней стадии (75 процентов были стадией I или II), чем раки, которые не были обнаружены с помощью скрининга (51 процент были стадией I или II).Скрининг был связан со снижением заболеваемости и смертности на всех стадиях дистального колоректального рака. Однако в проксимальном отделе толстой кишки снижение заболеваемости наблюдалось только на стадиях I, II и III и не оказало влияния на смертность от проксимального колоректального рака.

Исследователи подсчитали, что если бы они использовали в этом исследовании колоноскопию, а не ректороманоскопию, они бы выявили на 16 процентов больше раковых заболеваний, две трети из которых были бы проксимальными раками. Однако они не смогли определить, какое влияние это могло иметь на смертность от проксимального колоректального рака.Были некоторые разногласия относительно того, насколько эффективна колоноскопия в снижении смертности от колоректального рака в различных областях толстой кишки, при этом некоторые исследования предполагают, что она более эффективна против дистальных, чем проксимальных опухолей. Ригмоидоскопию никогда не сравнивали напрямую с колоноскопией в окончательных клинических испытаниях.

Ложноположительные результаты сигмоидоскопии наблюдались у 20 процентов мужчин и 13 процентов женщин в группе скрининга, но некоторые из этих ложноположительных результатов могли быть результатом ложноотрицательных результатов колоноскопии, сделанных для отслеживания подозрительных результатов сигмоидоскопии.Примерно 22 процента людей в группе скрининга были отправлены на контрольную колоноскопию на этапе скрининга исследования.

Отдел профилактики рака NCI финансировал это исследование по контрактам с 10 скрининговыми центрами PLCO и координационным центром (N01-CN-25476, N01-CN-25511, N01-CN-25512, N01-CN-25513, N01-CN. -25514, N01-CN-25515, N01-CN-25516, N01-CN-25518, N01-CN-25522, N01-CN-25524 и N01-CN-75022).

Обзор результатов испытания PLCO с перспективами в свете окончания испытания только что был опубликован в нашем новостном блоге по адресу http: // benchmarks.Cancer.gov/2012/05/overview-of-the-prostate-lung-colorectal-and-ovarian-plco-cancer-screening-trial

Вопросы и ответы об испытании PLCO доступны по адресу http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/2012/PLCOQandA

NCI возглавляет Национальную программу по борьбе с раком и усилия NIH по значительному снижению бремени рака и улучшению жизни больных раком и их семей посредством исследований в области профилактики и биологии рака, разработки новых вмешательств, а также обучения и наставничества новых исследователи.Для получения дополнительной информации о раке посетите веб-сайт NCI по адресу http://www.cancer.gov или позвоните в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

О Национальных институтах здравоохранения (NIH):
NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

Гибкая сигмоидоскопия | Huron Gastroenterology Assoc

Версия PDF для печати

Большинству пациентов, которым выполняется гибкая ректороманоскопия, седативный эффект не требуется. Эти инструкции предназначены только для тех, кто проходит обследование без седативных средств. Если требуется седация, обратитесь к инструкциям по гибкой ректороманоскопии с седацией .

Что это и зачем оно мне нужно?

Гибкая ректороманоскопия — это эндоскопическая процедура, при которой используется крошечная камера, прикрепленная к эндоскопу, для исследования нижней части толстой кишки (толстой кишки). Это своего рода ограниченная колоноскопия. Чаще всего он используется для диагностики причины ректального кровотечения, диареи, запора и боли в прямой кишке. Иногда его используют в качестве скринингового обследования на рак толстой кишки.

Риски

Вам будет предложено подписать форму согласия во время экзамена.Риски ректороманоскопии низкие (менее 1%), но включают кровотечение, перфорацию, инфекцию и разрыв слизистой оболочки. Если у вас есть какие-либо необычные опасения по поводу этих рисков, обратитесь к врачу перед процедурой. Вы также сможете обсудить это со своим врачом во время обследования.

Препарат

По крайней мере, за день до процедуры купите в аптеке две клизмы Fleets (без рецепта).

Эти клизмы будут назначены за 1-2 часа до процедуры, чтобы очистить нижнюю часть толстой кишки от стула. Вставьте клизму 1 ^st ректально (инструкции прилагаются к клизме) и попытайтесь удерживать ее в течение нескольких минут. Затем повторите это с помощью клизмы 2 ^и через 20-30 минут. Если вы не можете ставить клизмы, сообщите нам.

Вы можете пить прозрачные жидкости за 2 часа до процедуры. Не ешьте твердую пищу после полуночи, хотя жидкий завтрак подойдет, если у вас послеобеденная процедура.

Вы можете принимать свои обычные лекарства вплоть до времени процедуры (небольшое количество воды). Прием препаратов железа обычно проводится за 2 дня до экзамена.

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам будут предоставлены корректировки дозировки.

Иногда ваш врач может попросить вас пройти полную подготовку к колоноскопии к этому экзамену вместо подготовки, указанной выше. Если это так, вам сообщат об этом отдельно. Дополнительные инструкции см. В разделе «Подготовка к колоноскопии».

Порядок действий

В зоне подготовки вам будут заданы вопросы об истории вашего здоровья. Вы будете лежать на левом боку, и гибкий эндоскоп будет введен через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Воздух будет накачан, чтобы лучше видеть слизистую оболочку, и может потребоваться биопсия. Некоторый дискомфорт — это нормально, но вы можете общаться со своим врачом на протяжении всей процедуры. Обычно процедура занимает 5-10 минут.

После процедуры

В зоне восстановления вас попросят выпустить воздух, который был введен в вашу толстую кишку для процедуры.Ваш врач обсудит с вами результаты. Вы можете немедленно вернуться к работе, своим обычным занятиям и диете.

ASGE | Понимание гибкой сигмоидоскопии

Что такое гибкая ректороманоскопия?

Гибкая ректороманоскопия позволяет врачу исследовать слизистую оболочку прямой кишки и часть толстой кишки, вставляя гибкую трубку толщиной с палец в задний проход и медленно продвигая ее в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.

Какая требуется подготовка?

Ваш врач скажет вам, какую процедуру очищения использовать. Как правило, подготовка состоит из одной или двух клизм перед процедурой, но также может включать слабительные или диетические изменения. Однако в некоторых случаях врач может посоветовать вам отказаться от какой-либо специальной подготовки. Поскольку прямая кишка и нижняя часть толстой кишки должны быть полностью пустыми, чтобы процедура была точной, важно тщательно следовать указаниям врача.

Следует ли мне продолжать принимать текущие лекарства?

Большинство лекарств можно продолжать в обычном режиме.Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах аспирина или антикоагулянтах (разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин) или клопидогреле, а также о любой аллергии на лекарства.

Чего ожидать от гибкой ректороманоскопии?

Гибкая ректороманоскопия обычно переносится хорошо. Во время процедуры вы можете почувствовать давление, вздутие живота или спазмы. Вы будете лежать на боку, пока врач проводит сигмоидоскоп через прямую и толстую кишку.Когда ваш врач извлечет инструмент, он внимательно осмотрит слизистую оболочку кишечника.

Что делать, если гибкая ректороманоскопия обнаруживает что-то ненормальное?

Если ваш врач видит область, требующую дальнейшего обследования, он может взять биопсию (образец ткани) для анализа. Биопсия не вызывает боли и дискомфорта. Биопсия используется для выявления многих заболеваний, и ваш врач может назначить ее, даже если он или она не подозревает рак.

Если ваш врач обнаружит полипы, он также может взять их биопсию.Полипы, вырастающие из слизистой оболочки толстой кишки, различаются по размеру и типу. Полипы, известные как «гиперпластические», могут не нуждаться в удалении, но доброкачественные полипы, известные как «аденомы», имеют небольшой риск стать злокачественными. Ваш врач, скорее всего, попросит вас сделать колоноскопию (полное обследование толстой кишки), чтобы удалить любые большие полипы или небольшие аденомы.

Что происходит после гибкой ректороманоскопии?

Ваш врач объяснит вам результаты, когда процедура будет сделана.Вы можете почувствовать вздутие живота или легкие спазмы из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования. Это быстро исчезнет, когда вы пропустите газ. Вы должны иметь возможность есть и вернуться к своей обычной деятельности после выхода из кабинета врача или больницы, при условии, что вы не принимали никаких седативных препаратов.

Какие возможные осложнения при гибкой ректороманоскопии?

Гибкая ректороманоскопия и биопсия безопасны, если их проводят врачи, специально обученные и имеющие опыт выполнения этих эндоскопических процедур.Осложнения возникают редко, но важно распознать ранние признаки возможных осложнений. Обратитесь к врачу, если вы заметили сильную боль в животе, лихорадку и озноб или ректальное кровотечение. Обратите внимание, что ректальное кровотечение может возникнуть через несколько дней после обследования.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Ригмоидоскопия

: как подготовиться и чего ожидать

Что такое ректороманоскопия?

Ригмоидоскопия — это минимально инвазивный тест, который исследует нижнюю часть толстой или сигмовидной кишки. Для его проведения в задний проход помещают длинную тонкую трубку с прикрепленной к ней лампой и камерой. Это устройство называется сигмоидоскопом, и оно может как снимать изображения, так и брать образцы ткани из нижней части толстой кишки для исследования.

Процедура ректороманоскопии — или гибкая процедура сигмоидоскопии — может быть назначена, если пациент испытывает боль в животе, ректальное кровотечение, изменения в привычках кишечника или постоянную диарею.Это может помочь диагностировать полипы или рак толстой кишки. Хотя пациент может испытывать некоторый дискомфорт во время обследования, это практически безболезненно и не требует времени на восстановление.

Как подготовиться к ректороманоскопии?

Вот наиболее частые рекомендации по подготовке к ректороманоскопии:

Подберите лекарства по указанию врача: По крайней мере, за неделю до обследования обсудите лекарства с лечащим врачом. Пациентам с диабетом, принимающим аспирин или другие препараты для разжижения крови или принимающим добавки с железом, возможно, придется скорректировать дозировку или временно прекратить прием этих таблеток.
В течение трех дней перед исследованием соблюдайте диету с низким содержанием остатков / клетчатки: Это приведет к уменьшению испражнений, что поможет подготовить толстую кишку к исследованию.
Примите сильное слабительное за день до обследования: Это очистит толстую кишку от любых остатков, которые могут мешать изображениям, полученным с помощью сигмоидоскопа.
Воздержитесь от еды и питья после полуночи в ночь перед экзаменом: Еда, жидкости и некоторые красители в них могут мешать обзору сигмоидоскопа, и их следует избегать.
Используйте набор для клизмы утром перед экзаменом : В некоторых случаях это может потребоваться для опорожнения толстой кишки, если слабительного оказалось недостаточно.

Сколько времени длится ректороманоскопия?

Гибкая процедура сигмоидоскопии занимает около 10-20 минут. Пациенты будут лежать на левом боку с подтянутыми коленями, так как сигмоидоскоп вводится в задний проход и через него вводится небольшое количество воздуха, чтобы надуть толстую кишку. В некоторых случаях врач может попросить пациента отрегулировать положение во время исследования, чтобы помочь расположить сигмоидоскоп внутри толстой кишки для получения различных изображений.

Чего мне следует ожидать после процедуры ректороманоскопии?

Вот чего ожидать после процедуры ректороманоскопии в Baptist Health:

Пациентам не потребуется время на восстановление, и они могут вернуться к своей обычной диете и занятиям.
Может возникнуть небольшой дискомфорт от воздуха, который сигмоидоскоп вводит в толстую кишку во время исследования. Этот дискомфорт может включать вздутие живота или газы, облегчить его может ходьба.
Результаты обычно доступны через несколько дней после процедуры.Врач обсудит с пациентом результаты и спланирует, какие дальнейшие шаги необходимы.
По результатам врач может порекомендовать биопсию любых обнаруженных полипов или колоноскопию для исследования всей толстой кишки.

Процедуры сигмоидоскопии в Baptist Health

Пациентам, испытывающим боль в животе, ректальное кровотечение, изменения в привычках кишечника или стойкую диарею, возможно, потребуется поговорить со своим врачом о процедуре ректороманоскопии, которую могут провести медицинские эксперты Baptist Health.

Закапывание капель в глаза уши нос алгоритм: Алгоритм действия медсестры. “Технология закапывания капель в глаза”

Закапывание капель в глаза уши нос алгоритм — Лор и Простуда

Цель:лечебная -введение ЛС в уши.

Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, пипетки, капли в нос, подогретые до температуры 36-37 °С, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

2. Усадить пациента на стул лицом к свету, повернуть голову, так чтобы слуховой проход был хорошо виден, если лежит, то уложить голову на бок.

3. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.

4. Осмотреть наружный, слуховой проход, при наличии отделяемого из уха — очистите слуховой проход ватными жгутиками (турундами).

5. Наклоните голову пациента в противоположную закапыванию сторону, если он сидит.

6. Наберите в пипетку лекарственное вещество, одну каплю капните себе на тыльную сторону кисти руки (проверка температуры раствора).

7. Оттяните левой рукой ушную раковину пациента в сторону и вверх, правой – закапайте 2-3 капли в наружный слуховой проход.

8. Введите в наружное ухо пациента ватный шарик.

9. Таким же образом закапайте капли в другое ухо.

10. Поместить отработанный перевязочный материал и пипетки в ёмкости с дез. раствором.

11. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Вымыть руки, осушить.

Закладывание мази в глаза.

Цель:лечебная -введение ЛС в глаза.

Показания: конъюнктивит или др. заболевания глаз.

Оснащение:

Стерильно: лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, стеклянная палочка для введения мази, глазная мазь, перчатки.

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.

Манипуляция № 84 «Закапывание капель в глаза».

Цель:
лечебный процесс, диагностическое
обследование.

Показания:
назначение
врача.

Противопоказания:
индивидуальная
непереносимость лекарственного средства.

Оснащение:
лекарственный препарат комнатной
температуры (20-24^оС),
стерильные: перчатки, пипетка, марлевые
шарики, ёмкость с дез. раствором.

Алгоритм
манипуляции

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.	Эффективность выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.	Право пациента на информацию.
II. Выполнение манипуляции. Усадить пациента (голова слегка запрокинута) или уложить на спину без подушки.	Эффективность выполнения манипуляции.
Обработать руки, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Дать в руки пациенту два стерильных шарика/салфетки.	Обеспечение личной гигиены.
Набрать лекарственное средство в пипетке правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый шарик.	Эффективность выполнения манипуляции.
Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого шарика.
Попросить пациента посмотреть вверх.
Закапать в нижний конъюнктивальный мешок 2-3 капли лекарственного препарата, ближе к носу (не подносить пипетку близко к конъюнктиве!).
Попросить пациента закрыть глаза.
Приложить к внутреннему углу глаза шарики и слегка надавить на внутренние углы газа в течение 1 минуты (шарики в руке у пациента).	Для промокания остатков капель и для предотвращения «утечки» лекарства из конъюнктивальной полости в полость носа, что обеспечит более полное поступление лекарства в ткани глаза.
Аналогично закапать капли в другой глаз.
III. Окончание манипуляции. Сбросить шарики в лоток для отработанного материла.	Инфекционная безопасность.
Спросить пациента о самочувствии.	Безопасность пациента.
Пипетку поместить в дез. раствор.	Инфекционная безопасность.
Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку о выполнении назначения.	Контроль выполнения манипуляции.

Примечание:
1) для каждого лекарственного препарата
нужна отдельная пипетка;

2)
если в одном глазу есть гнойное воспаление,
то закапываются капли отдельными
пипетками, или вначале закапывают глаз
без гнойного воспаления;

3)
если есть необходимость закапать другие
капли, делать это можно только после
15-20 минут, после применения предыдущего
медикамента.

Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной палочкой)

Оснащение:
стерильные: марлевые шарики, стеклянная
палочка, перчатки; тюбик с мазью, ёмкость
для
отработанного материала.

Последовательность
действий:

Пункты.
1-5 манипуляции «Закапывание капель в
глаз».
Оттянуть
марлевым шариком нижнее веко и попросить
пациента смотреть вверх.

Выдавить
из тюбика мазь, продвигая её от внутреннего
угла глаза к наружному так, чтобы мазь
вышла за наружную спайку век. Отпустить
нижнее веко: пациент должен закрыть
глаза.

Или
взять стеклянной палочкой немного мази
и заложить аналогично мазь за нижнее
веко при этом палочку держать мазью
вниз.

Удалить
вытекающую из-под сомкнутых век мазь
(по назначению лечащего врача перед
удалением мази можно сделать легкий
круговой массаж через сомкнутые веки
стерильным шариком).
При
необходимости заложить мазь за нижнее
веко другого глаза, повторить те же
действия.
Сбросить
шарики (стеклянную палочку) в лоток для
отработанного материла.
Спросить
пациента о самочувствии.
Снять
перчатки в дез. раствор. Обработать
руки.
Сделать
отметку о выполнении назначения.

Примечание:
1) при самостоятельном перемещении
пациента оказать ему помощь, поскольку
мазь некоторое время может ухудшить
зрение; 2) если не используется стеклянная
палочка, то тюбик с мазью должен быть
индивидуальным.

Техника закапывания капель в глаза и проведения туалета — Студопедия

Цель: лечебная, диагностическая
Показания: воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна
Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре
1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
2. объясните пациенту или маме ход процедуры
3. усадите или уложите пациента
4. вымойте руки
5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала.
Выполнение процедуры
1. Наберите в пипетку нужное количество капель
2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх
3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз
4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза
5. Попросите пациента закрыть глаза
6. Промокните остатки капель.
Окончание процедуры
Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру
Инфекционный контроль
1. Погрузите пипетку в 3% р-р хлорамина на 60 минут; лоток в 3% раствор хлорамина на 60 минут
2. ватные шарики в 3% раствор хлорамина на 60 минут.
3. Обработать руки на социальном уровне.

Обработка волосистой части головы при педикулезе. Содержимое противопедикулезной укладки. Алгоритм действия.

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приемного отделения тщательно осматривает тело, голову пациента для выявления педикулеза (вшивости).

Основные признаки педикулеза:

· зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией;

· огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;

· меланодермия — пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

· колтун — довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними — мокнущая поверхность.

Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т. д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37,5 °С) температура и припухлость лимфатических узлов.

Техника закапывания капель в глаза — Студопедия

Показания: профилактика гонобленнореи, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка для диагностического исследования.

Для закапывания капель в глаза используются глазные пипетки. Глазные капли должны быть комнатной температуры. Для закапывания применяется 20% или 30% раствор сульфацил-натрия; 0,3% раствор гeнтaмuцuнa сульфата; гаразон, софрадекс; 0,1% или 0,05% суспензия преднизолона, 0,1% суспензия дексаметазона, 0,1% раствор атропина и др. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятные ощущения. При наличии выделений из глаз перед закапыванием капель с целью дезинфекции конъюнктивального мешка их промывают стерильными тампонами, смоченными антисептическими растрами (раствор фурацилина 1 : 5000, раствор риванола 1 : 5000.

Материальное оснащение:

— глазные капли;

— антисептические растворы для промывания глаз;

— стерильные глазные пипетки в мензурке;

— стерильный материал (ватные шарики) в крафт-пакете;

— лоток для оснащения;

— лоток для использованного материала;

— пинцет в дезинфицирующем растворе;

— перчатки;

— инструментальный столик;

— пеленальный стол с матрацем;

— емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

— кукла-фантом.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Вымыть и просушить руки.

2) Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть, просушить руки.

3) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап

4) Уложить ребенка на пеленальный стол.

5) При наличии гнойного отделяемого промыть глаза от наружного угла к внутреннему с помощью ватных шариков, отдельных для каждого глаза, смоченных в антисептическом растворе.

6) Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.

7) Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

8) Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40°С.

9) Оттянуть тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

10) Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

11) Сбросить тампон в лоток для использованного материала.

12) При закапывании второго глаза нижнее веко оттянуть другим тампоном и ввести капли, следуя тем же правилам.

Заключительный этап

13) Использованную пипетку обеззаразить.

14) Вымыть и просушить руки.

Алгоритм и ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС — Медицина. Сестринское дело.

ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС

Оснащение: лоток для отработанного материала, перчатки

Стерильные:

лекарственное вещество

лоток,

пипетку,

марлевые шарики.

Алгоритм действия:

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель, ход манипуляции, получить его согласие.

Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

Приготовить всё необходимое.

Прочитать название лекарственного средства

Дать информацию пациенту о лекарственном средстве, и его побочных действиях.

Подогреть капли до 36—37 «С.

При наличии отделяемого из носа очистить носовые ходы ватными жгутиками (турундами).

Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.

Взять марлевые шарики в правую руку, прижав их к ладони мизинцем.

Взять пипетку в правую руку, набрать лекарственное средство.

Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки.

Ввести пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок.

Закапать 4-5 капель на слизистую перегородки носа.

Прижать марлевым шариком крыло носа к перегородке.

Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено лекарственное средство.

Закапать через 1—2 мин. в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности.

Продезинфицировать пипетки.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Внимание!

При введении масляных растворов в нос, чтобы капли попали на заднюю стенку глотки, необходимо голову пациента максимально запрокинуть назад и закапать 5-6 капель. Пациент должен почувствовать вкус капель

Внимание! Перед введением капель в нос необходимо провести туалет полости носа, так как содержимое полости носа будет препятствовать всасыванию лекарственного средства

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме

Список манипуляций по инфекции.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

Алгоритм и Техника разведения антибиотиков.

Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).

Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).

Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).

Алгоритм и Техника постановки согревающего компресса.

Алгоритм и техника Подача судна пациенту

Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ

Алгоритм и техника подкожной инъекции (на фантоме).

Алгоритм и техника Смена нательного белья

Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы

Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Алгоритм и Техника промывания желудка.

Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.

Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.

Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).

Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме). — Медицина. Сестринское дело.

Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).

Оснащение: стерильный лоток, лоток для отработанного материала, пипетки, марлевые и ватные стерильные шарики, перчатки лекарственное вещество, маска, перчатки

Алгоритм выполнения манипуляции:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель, ход манипуляции, получить его согласие.

2.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

3.Приготовить всё необходимое.

4.Прочитать название лекарственного средства

5.Подогреть лекарственный раствор до температуры тела (поставить флакон в емкость с горячей водой).

6.Дать информацию пациенту о лекарственном средстве, и его побочных действиях.

7.Помочь пациенту удобно сесть лицом к свету со слегка запрокинутой головой, или уложить на спину без подушки.

8.Набрать в пипетку 2-3 капли раствора, взять в левую (правую) руку ватный шарик.

9.Оттянуть нижнее веко ватным шариком, предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно)

10.Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве – выше на 2-3 см).

11.Попросите пациента закрыть глаз.

12.Промокнуть марлевым шариком остатки капель у внутреннего угла глаза.

13.Повторить действия, указанные в пунктах 7-12, если есть необходимость закапать капли в другой глаз.

14.Помочь пациенту встать, расспросить о самочувствии.

15.Поместить использованный материал в лоток для отработанного материала.

16.Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме

Список манипуляций по инфекции.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

Алгоритм и Техника разведения антибиотиков.

Алгоритм и ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС

Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).

Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).

Алгоритм и Техника постановки согревающего компресса.

Алгоритм и техника Подача судна пациенту

Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ

Алгоритм и техника подкожной инъекции (на фантоме).

Алгоритм и техника Смена нательного белья

Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы

Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Алгоритм и Техника промывания желудка.

Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.

Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.

Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).

Алгоритм закапывания капель в глаза взрослым и детям

Лечебный эффект капель может значительно снизиться из-за неправильного проведения процедуры. Врач может назначить закапывание капель в глаза, уши, нос.

Алгоритм процедур имеет общую основу, но отличается отдельными моментами. При неправильном закапывании в глаза препарат не попадает на слизистую и не оказывает ожидаемого эффекта. Особого внимания заслуживает закапывание капель в глаза детям.Алгоритм детских процедур имеет некоторые нюансы.

Предварительные процедуры

Если выделения из глаз склеивают ресницы и веки, то необходимо провести дополнительную процедуру очистки. Для ее проведения понадобятся перчатки, 2 ванночки, несколько стерильных ватных тампонов и раствор антисептика.

Этапы процедуры:

Тщательно вымыть руки, надеть перчатки.
На дно стерильной ванночки положить около 10 тампонов, добавить раствор антисептика.
Немного надавить на тампон и протереть ресничный край века, направляя движение от внешнего уголка к переносице или сверху вниз, выбросить использованный тампон.
Втирать другие тампоны 5-6 раз.
Осторожно удалите остатки антисептика легкими движениями.
Снимите руки с перчаток и вымойте их.

В детстве часто возникают нежелательные ответы на лекарства, поэтому стоит внимательно подбирать антисептический раствор.

Подготовительные манипуляции

Алгоритм закапывания капель в глаз включает предварительные действия по подготовке к самой процедуре:

Подготовьте пипетку, ополоснув ее горячей кипяченой водой со всех сторон, в том числе изнутри.
Приготовьте несколько стерильных ватных тампонов.
Еще раз ознакомьтесь с инструкцией по применению препарата, сроками годности, убедитесь, что он находится при нормальной комнатной температуре.
Убедитесь, что место проведения процедуры достаточно освещено, чтобы подготовить стул или место, где можно лечь.
Если вы планируете рыть норы самостоятельно, вам следует приготовить зеркало.

Во время процедуры следить за тем, чтобы лекарство не попало в резиновую деталь, для этого держите пипетку в вертикальном положении.

Алгоритм самостоятельной процедуры

Алгоритм закапывания капель в глаз сам по себе выглядит так:

Взять препарат в пипетку.
Примите удобное положение (сядьте, опираясь на спинку стула, или лягте).
Наклоните голову и пальцами левой руки потяните за нижнее веко, чтобы образовался канал.
Посмотрите вверх, но не упускайте из виду конец пипетки.
Подойдите к пипетке и удалите из нее нужное количество капель препарата в канале нижнего века.
Процедуру можно завершить, если капли упали в намеченное место, или повторить, если они скользнули по лицу.
Повторите все действия на втором глазу (по назначению врача).

Важно: Не приближайте пипетку слишком близко к глазному яблоку, это может привести к травме или заражению другим глазом. Алгоритм закапывания капель в глаз предполагает введение в один канал не более 2-х капель, так как больше будет просто вытекать.

Вмешательства после основной процедуры

По окончании процедуры рекомендуется закрыть глаза и осторожно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз. Это предотвратит поступление препарата в полость носа.Ткани глаза будут полностью обеспечены лекарством.

Если прописаны два типа лекарств, интервал между процедурами должен составлять 15 минут и более. Техника закапывания капель в глаза в этом случае не меняется. Контактные линзы также можно установить через четверть часа. Если также назначают мазь для века, ее можно проводить по окончании процедуры каплями.

Подготовка ребенка к глазным каплям

Детям часто назначают опускание глаз, ушей, носа.Алгоритм предварительного очищения глаз у детей такой же, как и у взрослых. Требуется при обильных выделениях из глаза, склеивании век и ресниц.

С детьми постарше перед процедурой желательно провести беседу, доложить о пользе препарата, а также подробно изложить все последующие действия по его введению. В этом случае тревожность и опасения ребенка заметно уменьшатся, будет легче выполнять все манипуляции.

При закапывании глазных капель на маленькое главное — зафиксировать его положение. Малышам до года для этой цели можно использовать подгузник, плотно прижимая ручку к телу. Если вам нужно закапывать капли в глаза ребенку от 2 до примерно 7-8 лет, стоит пригласить помощника, который может держать его голову, а также руки и ноги.

Введение капель в глаза ребенку

Перед процедурой введения препарата провести все подготовительные манипуляции: подготовить место, вымыть руки, достать ватные палочки, вымыть пипетку, ознакомиться с инструкцией и срок годности.Закапывание капель в глаза детям (алгоритм) включает следующие этапы.

Уложите или сядьте ребенка в зависимости от его возраста.
Набрать лекарство в пипетку, держать в ведущей руке.
Другой рукой возьмите тампон. Указательным пальцем придержите верхнее веко, а большим, на который наложен хлопковый флис, — нижнее.
Развести пальцы, слегка оттягивая нижнее веко.
В сформированный канал нижнего века ввести 2 капли препарата из пипетки.
Осторожно протрите глаз тампоном от внешнего к внутреннему краю.

Алгоритм закапывания капель в глаза детям и взрослым практически не отличается, нюансы больше касаются периода подготовки к процедуре. Мастерство такого способа введения препарата вырабатывается достаточно быстро.

p >>

Обнаружение глаз, носа, губ и челюсти с dlib, OpenCV и Python

Сегодняшняя запись в блоге является третьей в нашей текущей серии статей об обнаружении лицевых ориентиров и их приложениях для компьютерного зрения и обработки изображений.

Две недели назад я продемонстрировал, как установить библиотеку dlib, которую мы используем для определения лицевых ориентиров.

Затем, на прошлой неделе я обсуждал, как использовать dlib, чтобы на самом деле обнаруживать лицевых ориентиров на изображениях.

Сегодня мы собираемся сделать следующий шаг и использовать обнаруженные нами ориентиры лица, чтобы пометить и выделить области лица, в том числе:

Горловина
Бровь правая
Бровь левая
Правый глаз
Левый глаз
Нос
Челюсть

Чтобы узнать, как извлекать эти области лица по отдельности с помощью dlib, OpenCV и Python, просто продолжайте читать.

Обнаружение глаз, носа, губ и челюсти с помощью dlib, OpenCV и Python

Сегодняшний пост в блоге начнется с обсуждения (x, y) -координат, связанных с лицевыми ориентирами, и того, как эти лицевые ориентиры могут быть сопоставлены с конкретными областями лица.

Затем мы напишем небольшой код, который можно использовать для извлечения из каждого лицевых областей.

Мы завершим сообщение в блоге, продемонстрировав результаты нашего метода на нескольких примерах изображений.

К концу этого сообщения в блоге вы получите четкое представление о том, как (автоматически) выделяются области лица с помощью ориентиров на лицах, и сможете применять эти знания в своих собственных приложениях.

Указатели ориентиров для областей лица

Детектор лицевых ориентиров, реализованный внутри dlib, выдает координаты 68 (x, y) , которые соответствуют конкретным структурам лица . Эти 68 точечных сопоставлений были получены путем обучения предсказателя формы на помеченном наборе данных iBUG 300-W.

Ниже мы можем визуализировать, что каждая из этих 68 координат соответствует:

Рисунок 1: Визуализация каждой из 68 точек лицевых координат из набора данных iBUG 300-W (более высокое разрешение).

Изучая изображение, мы видим, что к областям лица можно получить доступ с помощью простой индексации Python (при условии нулевой индексации с помощью Python, так как изображение выше имеет один индекс):

К отверстию можно получить доступ через точки [48, 68] .
Правая бровь через точки [17, 22].
Левая бровь через точки [22, 27] .
Правый глаз с помощью [36, 42].
Левый глаз с [42, 48].
Носик с использованием [27, 35].
И челюсть через [0, 17].

Эти сопоставления закодированы внутри словаря FACIAL_LANDMARKS_IDXS внутри face_utils библиотеки imutils:

# определить словарь, который отображает индексы лица
# ориентир для определенных участков лица
FACIAL_LANDMARKS_IDXS = OrderedDict ([
("рот", (48, 68)),
("правая_бровь", (17, 22)),
("left_eyebrow", (22, 27)),
("right_eye", (36, 42)),
("left_eye", (42, 48)),
("нос", (27, 35)),
("челюсть", (0, 17))
])

Используя этот словарь, мы можем легко извлечь индексы в массив лицевых ориентиров и извлечь различные черты лица, просто указав строку в качестве ключа.

Визуализация лицевых ориентиров с помощью OpenCV и Python

Немного сложнее визуализировать каждый из этих ориентиров на лице и наложить результаты на входное изображение.

Для этого нам понадобится функция visualize_facial_landmarks , уже включенная в библиотеку imutils:

def visualize_facial_landmarks (изображение, форма, цвета = Нет, альфа = 0,75):
# создаем две копии входного изображения - одну для
# оверлей и один для окончательного выходного изображения
наложение = изображение.копия ()
output = image.copy ()

# если список цветов None, инициализировать его уникальным
# цвет для каждой области лицевого ориентира
если цветов нет:
цвета = [(19, 199, 109), (79, 76, 240), (230, 159, 23),
(168, 100, 168), (158, 163, 32),
(163, 38, 32), (180, 42, 220)]

Для нашей функции visualize_facial_landmarks требуются два аргумента, за которыми следуют два дополнительных, каждый из которых подробно описан ниже:

изображение : Изображение, на котором мы будем рисовать визуализации наших лицевых ориентиров.
shape : массив NumPy, содержащий 68 координат лицевых ориентиров, которые сопоставляются с различными частями лица.
цветов : список кортежей BGR, используемых для цветового кодирования каждой из областей лицевых ориентиров.
альфа : параметр, используемый для управления непрозрачностью наложения на исходное изображение.

Строки 45 и 46 создают две копии нашего входного изображения — эти копии нам понадобятся, чтобы мы могли нарисовать полупрозрачный оверлей на выходном изображении.

Строка 50 проверяет, соответствует ли список цветов Нет , и, если да, инициализирует его предустановленным списком кортежей BGR (помните, OpenCV хранит цвета / интенсивности пикселей в порядке BGR, а не в RGB) .

Теперь мы готовы визуализировать каждую из отдельных областей лица с помощью ориентиров:

# зацикливаться на отдельных участках лицевых ориентиров
для (i, name) в перечислении (FACIAL_LANDMARKS_IDXS.keys ()):
# взять (x, y) -координаты, связанные с
# лицо ориентир
(j, k) = FACIAL_LANDMARKS_IDXS [имя]
pts = shape [j: k]

# проверяем, нужно ли рисовать линию подбородка
если name == "челюсть":
# поскольку линия подбородка - это незакрытая область лица,
# просто нарисуйте линии между координатами (x, y)
для l в диапазоне (1, len (pts)):
ptA = кортеж (pts [l - 1])
ptB = кортеж (pts [l])
cv2.линия (оверлей, ptA, ptB, цвета [i], 2)

# в противном случае вычислить выпуклую оболочку лица
# ориентир координирует точки и отображает их
еще:
hull = cv2.convexHull (баллы)
cv2.drawContours (оверлей, [корпус], -1, цвета [i], -1)

В строке 56 мы перебираем каждую запись в словаре FACIAL_LANDMARKS_IDXS .

Для каждой из этих областей мы извлекаем индексы данной лицевой части и берем координаты (x, y) из массива shape NumPy.

Линии 63-69 проверяют, рисуем ли мы челюсть , и если да, мы просто перебираем отдельные точки, рисуя линию, соединяющую точки челюсти вместе.

В противном случае, Строки 73-75 обрабатывают вычисление выпуклой оболочки точек и рисование корпуса на наложении.

Последний шаг — создать прозрачное наложение с помощью функции cv2.addWeighted :

# применяем прозрачный оверлей
cv2.addWeighted (оверлей, альфа, вывод, 1 - альфа, 0, вывод)

# вернуть выходное изображение
возвратный вывод

После применения visualize_facial_landmarks к изображению и связанным лицевым ориентирам результат будет выглядеть примерно так, как на изображении ниже:

Рис. 2: Визуализация каждой области лицевого ориентира, наложенной на исходное изображение.

Чтобы узнать, как склеить все части вместе (и выделить каждую из этих областей лица), давайте перейдем к следующему разделу.

Извлечение частей лица с помощью dlib, OpenCV и Python

Перед тем, как продолжить изучение этого руководства, убедитесь, что у вас есть:

Установил dlib согласно моим инструкциям в этом сообщении в блоге.
Установили / обновили imutils до последней версии, гарантируя, что у вас есть доступ к подмодулю face_utils : pip install --upgrade imutils

Оттуда откройте новый файл, назовите его detect_face_parts.py и вставьте следующий код:

# импортируем необходимые пакеты
из imutils import face_utils
импортировать numpy как np
import argparse
импорт imutils
import dlib
импорт cv2

# создать парсер аргументов и проанализировать аргументы
ap = argparse.ArgumentParser ()
ap.add_argument ("- p", "--shape-predictor", required = True,
help = "путь к предиктору лицевых ориентиров")
ap.add_argument ("- i", "--image", required = True,
help = "путь к входному изображению")
args = vars (ap.parse_args ())

# инициализировать детектор лиц dlib (на основе HOG), а затем создать
# предсказатель лицевых ориентиров
детектор = dlib.get_frontal_face_detector ()
predictor = dlib.shape_predictor (args ["shape_predictor"])

# загружаем входное изображение, изменяем его размер и конвертируем в оттенки серого
image = cv2.imread (args ["изображение"])
image = imutils.resize (изображение, ширина = 500)
серый = cv2.cvtColor (изображение, cv2.COLOR_BGR2GRAY)

# обнаружение лиц на изображении в оттенках серого
rects = детектор (серый, 1)

Первый блок кода в этом примере идентичен блоку в нашем предыдущем руководстве.

Мы просто:

Импорт наших необходимых пакетов Python (, строки 2-7, ).
Разбор наших аргументов командной строки ( строки 10-15, ).
Создание экземпляра детектора лица на основе HOG в dlib и загрузка предиктора лицевых ориентиров (, строки 19 и 20, ).
Загрузка и предварительная обработка нашего входного изображения ( строки 23-25 ).
Обнаружение лиц на нашем входном изображении ( Line 28 ).

Опять же, для более полного и подробного обзора этого блока кода, пожалуйста, просмотрите сообщение в блоге на прошлой неделе об обнаружении лицевых ориентиров с помощью dlib, OpenCV и Python.

Теперь, когда мы обнаружили лица на изображении, мы можем перебрать каждую из областей интереса по отдельности:

# перебрать обнаружение лиц
for (i, rect) в enumerate (rects):
# определить лицевые ориентиры для области лица, затем
# преобразовываем координаты ориентира (x, y) в массив NumPy
shape = предиктор (серый, прямоугольный)
shape = face_utils.shape_to_np (форма)

# сделать петлю по частям лица индивидуально
for (name, (i, j)) в face_utils.FACIAL_LANDMARKS_IDXS.items ():
# клонируем исходное изображение, чтобы мы могли рисовать на нем, затем
# отображаем название части лица на изображении
clone = image.copy ()
cv2.putText (клон, имя, (10, 30), cv2.FONT_HERSHEY_SIMPLEX,
0,7, (0, 0, 255), 2)

# перебираем набор лицевых ориентиров, рисуя
# конкретная часть лица
for (x, y) в форме [i: j]:
cv2.circle (клон, (x, y), 1, (0, 0, 255), -1)

Для каждой области лица мы определяем лицевые ориентиры ROI и конвертируем 68 точек в массив NumPy ( строки 34 и 35, ).

Затем для каждой из частей лица обводим их петлей и на Line 38 .

Мы рисуем название / метку области лица на строках 42 и 43 , затем рисуем каждый из отдельных ориентиров на лице в виде кружков на строках 47 и 48 .

Чтобы на самом деле извлечь каждой из областей лица, нам просто нужно вычислить ограничивающую рамку координат (x, y) , связанных с определенной областью, и использовать нарезку массива NumPy для ее извлечения:

# извлекаем ROI области лица как отдельное изображение
(х, у, ш, з) = cv2.boundingRect (np.array ([форма [i: j]]))
roi = изображение [y: y + h, x: x + w]
roi = imutils.resize (roi, width = 250, inter = cv2.INTER_CUBIC)

# показать конкретную часть лица
cv2.imshow ("рентабельность инвестиций", рентабельность инвестиций)
cv2.imshow ("Изображение", клон)
cv2.waitKey (0)

# визуализировать все лицевые ориентиры с прозрачным наложением
output = face_utils.visualize_facial_landmarks (изображение, форма)
cv2.imshow ("Изображение", вывод)
cv2.waitKey (0)

Вычисление ограничивающего прямоугольника области выполняется на Строке 51, через cv2.ГраничныйРект .

Используя нарезку массива NumPy, мы можем извлечь ROI на Line 52 .

Затем размер этой области интереса изменяется до ширины 250 пикселей, чтобы мы могли лучше ее визуализировать (, строка 53, ).

Строки 56-58 отображают индивидуальную область лица на нашем экране.

Строки 61-63, затем примените функцию visualize_facial_landmarks для создания прозрачного наложения для каждой лицевой части.

Результаты маркировки лицевой части

Теперь, когда наш пример закодирован, давайте взглянем на некоторые результаты.

Обязательно используйте раздел «Загрузки» данного руководства, чтобы загрузить исходный код + примеры изображений + модель прогнозирующего ориентира лица dlib.

Оттуда вы можете использовать следующую команду для визуализации результатов:

$ python detect_face_parts.py --shape-predictor shape_predictor_68_face_landmarks.dat \
--image images / example_01.jpg

Обратите внимание, как мой рот обнаруживается первым:

Рис. 3: Выделение области рта с помощью лицевых ориентиров.

Далее следует моя правая бровь :

Рис. 4: Определение правой брови на изображении с помощью ориентиров на лице и dlib.

Затем левая бровь :

Рисунок 5: Библиотека dlib может извлекать лицевые области из изображения.

Далее идет правый глаз :

Рисунок 6: Извлечение правого глаза лица с помощью ориентиров, dlib, OpenCV и Python.

Наряду с левым глазом :

Рисунок 7: Извлечение левого глаза лица с помощью ориентиров, dlib, OpenCV и Python.

И, наконец, линия подбородка :

Рис. 8: Автоматическое определение линии подбородка лица с помощью ориентиров.

Как вы можете видеть, ограничивающая рамка линии подбородка составляет m все лицо.

Последней визуализацией этого изображения являются наши прозрачные оверлеи, в которых каждая область лицевых ориентиров выделена другим цветом:

Рисунок 9: Прозрачное наложение, отображающее отдельные области лица, извлеченные через изображение, с ориентирами лица.

Давайте попробуем другой пример:

$ python detect_face_parts.py --shape-predictor shape_predictor_68_face_landmarks.dat \
--image images / example_02.jpg

На этот раз я создал GIF-анимацию вывода:

Рис. 10: Извлечение ориентиров на лице с помощью компьютерного зрения.

То же самое и в нашем последнем примере:

$ python detect_face_parts.py --shape-predictor shape_predictor_68_face_landmarks.dat \
--image images / example_03.jpg

Рисунок 11: Автоматическая маркировка глаз, бровей, носа, рта и челюсти с использованием ориентиров на лице.

Сводка

В этом сообщении в блоге я продемонстрировал, как определять различные лицевые структуры на изображении с помощью определения лицевых ориентиров.

В частности, мы научились обнаруживать и извлекать:

Горловина
Бровь правая
Бровь левая
Правый глаз
Левый глаз
Нос
Линия подбородка

Это было достигнуто с использованием предварительно обученного детектора лицевых ориентиров dlib, а также немного магии OpenCV и Python.

На этом этапе вы, вероятно, весьма впечатлены точностью лицевых ориентиров — и есть явные преимущества использования лицевых ориентиров, особенно для выравнивания лица, смены лица и извлечения различных структур лица.

… но большой вопрос:

«Может ли определение ориентиров на лице работать в реальном времени?»

Чтобы узнать это, следите за новостями в блоге на следующей неделе.

Чтобы получить уведомление, когда на следующей неделе будет опубликована запись в блоге об обнаружении лицевых ориентиров в реальном времени, не забудьте ввести свой адрес электронной почты в форму ниже!

Тогда увидимся.

Загрузите исходный код и БЕСПЛАТНОЕ 17-страничное руководство по ресурсам

Введите свой адрес электронной почты ниже, чтобы получить ZIP-архив кода и БЕСПЛАТНОЕ 17-страничное руководство по компьютерному зрению, OpenCV и глубокому обучению . Внутри вы найдете мои тщательно отобранные учебники, книги, курсы и библиотеки, которые помогут вам освоить CV и DL!

Betnesol-N Капли для глаз, ушей и носа — Информационный буклет для пациентов (PIL)

Что такое информационный буклет для пациента и чем он полезен?

Информационный буклет для пациента (PIL) — это листок, который входит в комплект с лекарством. Он написан для пациентов и содержит информацию о приеме или использовании лекарств. Возможно, что информационный листок в вашей упаковке с лекарствами может отличаться от этой версии, потому что он мог быть обновлен с тех пор, как ваше лекарство было упаковано.

Betnesol-N Капли для глаз, ушей и носа 0.1% Бетаметазона натрия фосфат 0,5% Неомицин сульфат

Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту.
Это лекарство было прописано вам. Не передавайте это другим. Это может нанести им вред, даже если их симптомы такие же, как у вас.
В данном буклете Betnesol-N капли для глаз, ушей и носа будут называться Betnesol-N Drops.

1. Что такое Betnesol-N капли для
2. Перед применением Betnesol-N Drops
3. Как использовать Betnesol-N капли
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить Бетнесол-Н капли
6. Дополнительная информация.

Betnesol-N Drops принадлежит к группе лекарств, называемых кортикостероидами для местного применения (сокращенно «стероидами»).

Betnesol-N Drops уменьшают воспаление (покраснение, зуд и болезненность).

Местные означает, что они используются снаружи тела, а не перорально или путем инъекций. Betnesol-N Drops также содержит неомицин сульфат, аминогликозидный антибиотик, который предотвращает развитие бактериальной инфекции. Betnesol-N Drops используется для лечения воспаления глаз, ушей или носа, когда также может быть риск бактериальной инфекции.

Важно использовать это лекарство, чтобы предотвратить повреждение нежных тканей глаз, ушей или носа и предотвратить развитие инфекции.

Важно: Никогда не принимайте это лекарство в глаза без предварительной консультации с врачом. Если его использовать в неправильном состоянии, это может привести к слепоте.

У вас аллергия на бетаметазон
У вас аллергия на любой из других ингредиентов Betnesol-N Drops (перечисленных в разделе 6)
Вы сначала не проверяли состояние глаз у врача. Если это лекарство используется в вашем глазу при неправильном состоянии, это может привести к слепоте.
У вас инфекция в глазу или он выделяет гной и липкий
У вас инфекция в ухе или носу
У вас язва на глазу (опоясывающий лишай)
У вас глаукома (повышенное давление в глазу)
Вы носите мягкие контактные линзы
У вас перфорированная барабанная перепонка.

Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Вы недавно принимали капли Betnesol-N или аналогичные кортикостероидные препараты. Вы не должны использовать кортикостероиды в течение длительного времени без регулярных медицинских осмотров у врача

Глаза, ухо, нос и вдыхаемые препараты

Презентация на тему: «Глаз, ухо, нос и вдыхаемые препараты» — стенограмма презентации:

Глаза, ухо, нос и вдыхаемые препараты
Глава 12

Общие правила Соблюдайте правила гигиены рук Соблюдайте стандартные меры предосторожности
Надевайте перчатки Используйте только капельницу, предоставленную производителем лекарства Не позволяйте капельнице касаться глаз, ушей, носа, лица или других частей тела Используйте отдельный флакон или трубку для каждого человека

Глазные препараты Правильно расположите человека
Лежа на спине, сидя или положение Фаулера Слегка наклоните голову назад Удалите выделения из глаз с помощью физиологического раствора и марли, ватных шариков или тряпки для мытья посуды Очистите от внутренней части глаза к внешней Дайте глазные капли комнатной температуры Не позволяйте кончик контейнера, чтобы коснуться любой части тела. Нанесите капли или мазь на конъюнктивальный мешок. Не наносите непосредственно на глаза. Попросите человека осторожно закрыть глаз. Используйте салфетку, чтобы промокнуть лекарство, которое вытекает из глаза.

Конъюнктивальный мешок

Лекарства для ушей Дайте ушные капли комнатной температуры
В холодильнике это может занять до 30 минут Положите человека в положение лежа на боку Удалите чрезмерное количество серы (ушной серы) Используйте влажную тряпку.

Назальные лекарства Объясните, что лекарство может вызвать жжение или покалывание. Расположите человека правильно. Капли для носа: лежа на спине, голова над краем матраса. Назальный спрей: сидя или положение Фаулера. Напомните человеку, чтобы он не высморкался после приема лекарства.

Вдыхаемое лекарство Следуйте инструкциям производителя.
Дайте бронходилататор перед введением кортикостероида. Проверьте внутри ингалятора после снятия колпачка.Найдите и удалите посторонние предметы. Попросите пациента прополоскать рот после вдыхания кортикостероидов. Предотвращает грибковые инфекции во рту. Очистите ингалятор и спейсер после использования.

Лекарства для глаз (Руководство по делегированию)
Перед введением лекарств в глаз вам потребуется следующая информация: Если заказано более одного лекарства для глаз Сколько времени ждать между приемами лекарств Обычно 1-5 минут Наблюдения, которые нужно сообщить: Цвет склеры Покраснение Раздражение Дренаж Боль Когда сообщать о наблюдениях

Лекарства от уха: Относящиеся к уху Лекарства от уха используются для лечения воспаления и инфекций уха и / или для смягчения ушной серы (серной пыли)

Лекарства для ушей (Руководство по делегированию)
Перед введением лекарств в ухо вам потребуется следующая информация: Как долго ждать, прежде чем закапывать ушные капли в другое ухо Обычно 5-10 минут Как долго оставаться в боковом положении после приема ушные капли Если вам нужно вставить ватный тампон или затычку в ухо Если да, то как долго он должен оставаться (обычно 15 минут) Какие наблюдения следует сообщать: Покраснение Раздражение Дренаж Боль Когда сообщать о наблюдениях

Сокращения AD: правое ухо AS: левое ухо AU: оба уха
Если вы видите избыток ушной серы, удалите ее влажной тряпкой.Не вставляйте в ухо ватные палочки или аппликатор с ватным наконечником.

Почему манту: что это означает, состав, для чего нужна, можно ли делать и когда, какой может быть реакция

фиолетового цвета (посинела) после укола у ребенка, почему остался (образовался)

На чтение 3 мин. Просмотров 7.1k.

Манту — внутрикожная проба, указывающая на способность организма бороться с туберкулезом. Ее проводят раз в год детям и подросткам. Реакция на месте укола (папула) позволяет оценить сопротивляемость организма. Иногда возникает синяк на месте Манту, причины появления которого могут быть разными, в том числе и не связанными с болезнью.

Почему остается синяк

Чаще всего причинами припухлости синего цвета на месте инъекции являются ошибки при взятии пробы, например:

Синяк может остаться, если во время проведения процедуры был задет тонкий кровеносный сосуд, что может привести к тому, что последний лопнет.
Быстрое введение туберкулина является причиной того, что он не успевает равномерно распределиться по тканям, поэтому будет накапливаться в одном месте. Повышенное давление приводит к тому, что мелкие сосуды лопаются и образовывается фиолетовый синяк.
Может быть и такое, что кожа посинела в результате слишком глубокого введения иглы, из-за чего туберкулин попал под слой эпидермиса.
Проблема возникает, если для проведения пробы была выбрана слишком толстая игла.

Частой причиной становится и аллергическая реакция, которая может вызывать отечность синеватого цвета.

Гематома может появляться после проведения туберкулиновой пробы, если игнорировать правила ухода за кожей в месте укола.

Действия при осложнениях

Если синяк после Манту у ребенка образовался сразу, то следует выждать 3 дня. Если за то время гематома не стала меньше, то стоит обратиться к педиатру. Родителям нужно знать, что несмотря на взаимодействие туберкулина с кровью, сам препарат не может стать причиной синяка.

Подобная реакция не говорит о заражении крови. Но для снятия возможных подозрений можно проконсультироваться с педиатром и фтизиатром.

В больницу нужно обращаться и в том случае, если синяк перерос в гнойный нарыв, сопровождающийся пульсирующей болью и плотной опухолью.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Доверие к врачу 73%, 1372 голоса
1372 голоса 73%
1372 голоса — 73% из всех голосов
Современное оборудование 14%, 263 голоса
263 голоса 14%
263 голоса — 14% из всех голосов
Близкое расположение к дому 5%, 86 голосов
86 голосов 5%
86 голосов — 5% из всех голосов
Советы знакомых 4%, 79 голосов
79 голосов 4%
79 голосов — 4% из всех голосов
Стоимость услуг 4%, 75 голосов
75 голосов 4%
75 голосов — 4% из всех голосов
Реклама 1%, 16 голосов
16 голосов 1%
16 голосов — 1% из всех голосов

Всего голосов: 1891

04. 11.2019

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Как бороться с посинением

Устранять синяк после Манту можно только с разрешения врача. Методы могут применяться следующие:

нанесение магнезии на место вакцинации;
оборачивание руки пищевой пленкой;
нанесение йодной сетки на область с синяком;
расположение на гематоме компресса из измельченной капусты.

Если ни один из способов не помог, нужна повторная консультация и помощь врача.

Если от Манту появился синяк в сочетании с другими побочными эффектами, например, повышением температуры или расстройством желудка, можно провести симптоматическое лечение, но только в случае разового их появления. В качестве жаропонижающего средства можно выбрать Ибупрофен или Парацетамол.

Как предотвратить появление

Гарантией отсутствия риска появления гематомы после пробы может стать только тщательное соблюдение правил процедуры:

использование антисептического средства;
медленное введение лекарства под кожу;
использование одноразового трехкомпонентного шприца с иглой маленького размера;
введение препарата в подходящее место.

Чтобы после Манту синяк не появился, нужно:

ограничить этот участок руки от воды и других жидкостей;
стараться не расчесывать это место, протирать любыми дезинфицирующими средствами;
не наклеивать пластырь и не накладывать марлевую повязку;
оградить ребенка от любых аллергенов, если у него имеется склонность к подобным реакциям, но давать антигистаминные средства нельзя, поскольку они могут исказить результат пробы.

Если не удалось предотвратить контакт руки с водой, то нужно промокнуть папулу полотенцем, а затем сообщить об инциденте врачу.

На несколько дней после проведения пробы рекомендуется откорректировать рацион ребенка. Нужно ограничить потребление:

красных овощей и фруктов;
сладостей, особенно шоколада;
цитрусовых.

Синяк не является свидетельством положительной реакции на введение туберкулиновой пробы, также не несет никакой опасности для здоровья и общего состояния ребенка. Гематома может только исказить полученные результаты, из-за чего может потребоваться повторное введение туберкулиновой пробы через 8-12 недель.

Так ли страшна Манту, как ею пугают? | ЗДОРОВЬЕ

a[style] {position:fixed !important;}
]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

vl.aif.ru

Владивосток

vl.aif.ru

Владивосток

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Адыгея
Архангельск
Барнаул
Беларусь
Белгород
Брянск
Бурятия
Владивосток
Владимир
Волгоград
Вологда
Воронеж
Дагестан
Иваново
Иркутск
Казань
Казахстан
Калининград
Калуга
Камчатка
Карелия
Киров
Кострома
Коми
Краснодар
Красноярск
Крым
Кузбасс
Кыргызстан
Мурманск
Нижний Новгород
Новосибирск
Омск
Оренбург
Пенза
Пермь
Псков
Ростов-на-Дону
Рязань
Самара
Саратов
Смоленск
Ставрополь
Тверь
Томск
Тула

польза или вред. , какой вред от манту

Реакция Манту: польза или вред? РЕАКЦИЯ МАНТУ:
некоторые факты

Российским детям в детских садах, школах, поликлиниках ежегодно проводят реакцию Манту, якобы для выявления туберкулёза. Но, прежде чем позволить сделать своему ребёнку Манту, задумайтесь: а вы знаете, что вводится с этой инъекцией вашему ребёнку? Какое действующее вещество там содержится, какие консерванты используют-ся? Какие, наконец, могут быть последствия ЕЖЕГОДНОГО введения в растущий организм этого препарата?

От Манту бывает и такое…
«За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет… Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту… Другие возможные провоцирующие факторы… у этих больных были исключены».
Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, № 4:

Манту: доза яда ежегодно
«Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость».
Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03:

Основа диагностической пробы – реакции Манту – туберкулин. Это фильтрат микобактерий туберкулёза. Сильнейший аллерген. Повреждает генетический аппарат: вызывает неправильное расхождение хромосом при делении клеток. Обладает выраженной способностью вызывать и другие цитогенетические нарушения.
Г.П.Червонская «Прививки: мифы и реальность.
Основы вакцинологии», Москва, 2004:

В качестве консервантов и стабилизаторов в пробе Манту используются такие вещества, как фенол (цитотоксический яд) и полисорбат (или твин)-80 (при введении живот-ным это вещество вызывало у них серьёзные нарушения в органах размножения).
Александр Коток «Беспощадная иммунизация», Москва, 2004:

Манту: туберкулёз или…просто аллергия?
«Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику».
Аксёнова В. А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной
иммунизации в современных условиях» «Российский медицинский журнал» 1997, 5.

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учиты-вать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индиви-дуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр.
Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.
Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03:

Манту: закон на нашей стороне
В соответствии с законодательством РФ вы имеете полное право отказаться от Манту, и никаких последствий этого отказа федеральные законы не предусматривают. Так, на основании ст. 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» вы имеете право на отказ от медицинского вмешательства в отношении вашего ребёнка. На осно-вании ст. 7 ч. 3 Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним (а к ней относится и Манту) оказывается только с согласия их законных представителей.
www.homeoint.org/kotok, www.privivkam.net/

Увеличенная Манту у ребенка: причины, что делать?

Манту является обязательной пробой, которую делают всем детям. Сама процедура считается очень простой и практически не приносит никаких болезненных ощущений. Делают ее ежегодно, но при этом существует убеждение, что у ребенка в день введения вакцины не должно быть симптомов простуды. Даже малейший воспалительный процесс может дать ложноположительный результат. Благодаря прививке врачи с легкостью определяют возможное наличие в детском организме возбудителей туберкулеза. Это заболевание достаточно опасно для жизни всех людей. К тому же, оно без особого труда передается от одного человека к другому.

Какие виды реакции бывают?

Каждый ребенок отличается своей реакцией на описываемую манипуляцию. К примеру, если на коже в месте укола нет никаких проявлений, то результат считается отрицательным. Наличие даже небольшой припухлости и красного пятна говорит о положительной пробе Манту. Многие родители при виде увеличенной папулы сразу же начинают паниковать, так как раньше подобная реакция указывала на заражение туберкулезом. Благодаря развитию современной медицины удалось опровергнуть это мнение, потому что появление красноты и отечности может говорить и о других причинах, которые не имеют никакой связи с этим довольно страшным заболеванием легких.

Как уже говорилось, проба Манту может быть отрицательной и положительной. Если значительно увеличилось место укола, то это указывает на воздействие разнообразных причин увеличения Манту у ребенка.

Аллергия

В детском возрасте проявление аллергической реакции различной этиологии дает положительный результат пробы Манту. Если же родители заранее диагностировали эту патологию у ребенка и смогли выявить точный аллерген, то врачи советуют за несколько дней до предполагаемой даты введения вакцины исключить возможный контакт с ним. Также подобные меры предосторожности рекомендуется предпринимать до того момента, пока медицинский работник не запишет результат пробы.

Конечно, далеко не всегда удается выявить точную причину развития аллергической реакции у ребенка, так как на это требуется длительный период времени. В таком случае нужно полностью устранить контактирование детского организма со следующими возможными аллергенами, которые являются причинами увеличенной Манту у ребенка (реакция организма на них):

домашнее животное;
продукты питания, имеющие красный цвет;
сладкие продукты;
лекарственные средства.

Как лечить?

Если же причиной положительного результата пробы Манту стала именно аллергия, то ребенок должен получать определенные медикаменты, входящие в группу антигистаминных средств. Такое назначение должен делать только квалифицированный врач. Препарат же необходимо давать непосредственно перед проведением манипуляции и на протяжении того периода времени, пока не будут записаны результаты.

При положительной пробе многие педиатры советуют пройти повторное обследование. Перед этим важно поставить врача в известность о наличии симптомов аллергического заболевания.

Реакция на препараты

В современном мире все настолько усложнено, что порой в медицинской отрасли встречается отсутствие соответствия между препаратами. Нередки случаи, когда лекарственные средства или вакцины имеют очень плохое качество. Не стоит забывать и об этом факторе при установке причин, которые могли вызвать развитие положительной реакции Манту.

Описываемая проба делается всем детям бесплатно, поэтому сама вакцина может быть низкого качества. А если она даже немного не соответствует установленным нормам, то практически у всех пациентов может спровоцировать появление ложного показателя. Многие врачи после фиксирования положительной пробы рекомендуют родителям провести дополнительное обследование, но уже в другом медицинском учреждении. Можно даже обратиться в частную клинику, где проведут повторную манипуляцию. Благодаря этому на руках будет сразу несколько результатов, которые останется сравнить и сделать предварительные выводы.

Ошибки медиков

В медицинской практике всегда должно учитываться и наличие человеческого фактора. Именно под его влиянием реакция Манту может показывать неправильный результат. Все родители, особенно маленьких детей, привыкли полностью доверять тому, что говорят их лечащие врачи. Но, конечно, даже квалифицированный сотрудник способен делать ошибки, как и все люди вокруг. Такое происходит по ряду причин:

нет достаточного уровня знаний в этом направлении;
отсутствует практический опыт;
используется неправильный инструмент для измерения пробы;
случается механическая ошибка, так как на протяжении рабочего дня была значительная нагрузка (большой поток детей и продолжительный обзор результатов).

Если врач установил увеличенную пробу, но на месте укола не все так плохо, то рекомендуется успокоиться и заняться анализированием полученной информации. Лучше всего попросить посмотреть Манту другого специалиста, который имеет более высокую квалификацию и много опыта.

Причины положительной реакции

В современной медицинской практике известно множество случаев, когда у детей все реакции Манту являются положительными. Это объясняется исключительно особенностями организма маленьких пациентов. Для такого ребенка введение вакцины всегда будет заканчиваться появлением красноты и отечности. Положительный результат в таком случае вовсе не указывает на наличие проблем с легкими. Осматривает увеличенное Манту у ребенка фтизиатр. Если реакция протекает по такому сценарию, то не стоит переживать раньше времени. Обычно у детей с особенностями иммунитета отмечается наличие совершенно здоровых легких.

Для такого необычного явления есть свои установленные причины, почему увеличена Манту у ребенка.

Наследственность

Прежде всего это касается наследственной предрасположенности. К примеру, если у кого-то из кровных родственников была именно такая реакция на введение туберкулина, то и ребенок унаследует эту особенность.

Неправильное питание

Присутствие в рационе большого количества белка, который содержится в куриных яйцах, мясе, молоке и продуктах, произведенных с его использованием. Примерно за 3 дня до прививки рекомендуется исключить или свести к минимальному объему потребление указанной пищи.

Все указанные причины, влияющие на получение ложноположительной реакции Манту, способны принести чувство радости и облегчения родителям. Особенно это касается получения опровержения такого страшного диагноза, как туберкулез легких.

Туберкулез

Наиболее опасной причиной увеличения пробы Манту является инфицирование микобактериями туберкулеза. Конечно, у большинства маленьких пациентов не происходит дальнейшее формирование заболевания, но все-таки ребенок переходит в группу риска. Именно это важно запомнить родителям и тщательно следить за состоянием иммунной системы своего чада. У него не должна развиваться простуда и прочие заболевания, поражающие органы дыхания. Если сохраняются неясности, то рекомендуется обратиться за помощью к специалистам противотуберкулезного диспансера. Специалисты этого заведения предлагают повторное проведение пробы Пирке. Этот метод исследования практически не имеет никаких отличий от реакции Манту, но результат получается более точным. Всем людям, которые имели тесный контакт с этим ребенком, и ему самому рекомендуется пройти соответствующее обследование. Речь идет о флюорографии. После получения всех результатов на руки врач делает заключение и информирует о наличии или отсутствии причин для беспокойства.

Получение положительного результата Манту не должно вызывать панику. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти назначенное обследование. Это позволит предотвратить лишние переживания, а ребенку не нужно будет проходить множество процедур.

Что делать при увеличенной Манту у ребенка?

У специалистов имеются свои нормы при анализировании реакции Манту. Если у ребенка ее размер превышает 17 мм, то такое уплотнение на поверхности кожи является большим. Эту реакцию называют гиперергической. Сама «пуговка», оставшаяся после введения вакцины, будет признана большой в том случае, если ее размер увеличился не менее чем на 6 мм. Врач обязательно должен сравнивать показатели, полученные ранее.

Раньше отрицательной называли только ту прививку, которая даже не оставляла никакого следа на месте укола. Если же Манту равна хотя бы 4 мм, то медицинские работники относили это к признаку наличия инфекции и отправляли для прохождения обследования.

Всем известно, что при введении туберкулина в здоровый организм реакция будет отрицательной. Правда, это можно отнести только ко взрослым пациентам. Например, при обращении к фтизиатру после контактирования с человеком, который имеет открытую форму туберкулеза, будет обязательно назначена Манту. Если же на месте укола останется даже небольшой след, то это вызовет подозрения у врача.

В медицине выделяют две разновидности увеличенной пробы Манту у ребенка, появляющейся после введения вакцины. Наличие покраснения называется гиперемией, а появление опухоли и уплотнения принято называть папулой. У маленьких детей обычно оценивают размер самой папулы, но не наличие покраснения. Если на месте укола имеется пятнышко в 2 мм, то эта прививка показывает отрицательный результат. Комплексное обследование рекомендовано при размере папулы от 5 мм. Заражение однозначно диагностируется при размере прививки от 2 сантиметров.

К дополнительным признакам туберкулеза можно отнести не только наличие папулы большого размера, но и ряд других симптомов. К примеру, если нажать на кожу в месте введения вакцины, то будут заметны более четкие очертания пятна. Кроме того, папула становится ярко-красного цвета и не исчезает даже через неделю. Постепенно ее поверхность пигментируется и приобретает коричневый оттенок.

Почему большая манту у ребенка?

Большая Манту у ребенка может наблюдаться по ряду причин, но при этом родители всегда волнуются за его здоровье. Чтобы исключить наличие болезни, им следует знать, какие факторы влияют на результат пробы Манту.

Спустя 3 дня после проведения теста, папулу («пуговку») измеряют линейкой из прозрачного материала. Причем учитывают только размер самого уплотнения, а не красного пятна вокруг него. Папула размером от 5 миллиметров считается положительной, а превышающая 10 миллиметров – большой. Если появилась большая Манту, то важно не поддаваться панике, а выяснить, почему так произошло и что предпринять.

Признаки инфицирования туберкулезом

Главный признак инфицирования бациллой Коха, вызывающей туберкулез – резкое возрастание папулы от 6 миллиметров в диаметре, возникающей после проведения туберкулинодиагностики методом пробы Манту.

Выясняя, почему у ребенка большая Манту, следует проверить:

Не было ли у маленького пациента контактов с человеком, заболевшим открытой формой туберкулеза;
болел ли кто-нибудь в семье этим недугом;
был ли ребенок недавно в местности, где палочка Коха активна.

Внимание. Если одна из ситуаций имела место быть, то необходимо прийти на прием к детскому фтизиатру. Во время консультации со специалистом, следует рассказать о здоровье ребенка, а также о том, был ли насморк либо остаточный кашель перед постановкой Манту.

Ограничения к выполнению Манту

Туберкулиновая диагностика методом выполнения Манту не является обязательной прививкой, но несовершеннолетним пациентам ее делают массово. К сожалению, при этом не всегда учитывают противопоказания. Это чревато негативными эффектами, наиболее легким из них является большой размер «пуговки», не имеющий отношения к заражению туберкулезной инфекцией и не считающийся верной реакцией.

Ограничениями к проведению туберкулинодиагностики являются:

Недуги инфекционного происхождения;
хронические недуги;
бронхиальная астма;
эпилепсия;
наличие аллергии;
заболевания кожного покрова.

Достоверен ли тест?

При большой Манту у ребенка следует также иметь в виду, что сам туберкулин является очищенным препаратом, но в нем могут содержаться небольшой объем примесей. Это иногда изменяет результат, делая его недостоверным.

Недостоверный результат туберкулинодиагностики может быть у детей, в следующих ситуациях:

Карантин по инфекционной болезни в детском учреждении;
туберкулин хранился неправильно;
использовались неподходящие и низкокачественные инструменты;
препарат вводился с техническими ошибками;
результат теста был интерпретирован неправильно.

Есть ли заражение бациллой Коха, если папула имеет большой размер?

Не только наличие одного или нескольких противопоказаний влияют на результат туберкулиновой пробы. Свое воздействие оказывает возраст пациента и время, когда была сделана предыдущая прививка БЦЖ.

Первую прививку БЦЖ делают еще в роддоме, что влияет на первую пробу Манту, выполняемую годовалому малышу. Нормальным является размер папулы, равный 10 миллиметрам. Чем старше становится ребенок, тем лучше он сможет противостоять туберкулезному инфицированию, из-за чего папула станет меньше.

Не следует опасаться в ситуации, когда ребенку в 2 года диагностируют «гиперемию Манту». Он указывает на присутствие аллергии на туберкулин (кожа на участке инъекции краснеет, а «пуговка» становится больше 17 миллиметров).

Важно. Когда проба Манту очень мала и след представляет собой точку у юного пациента до семилетнего возраста, то нужно повторить выполнение БЦЖ.

Тогда туберкулинодиагностику проводят через 12 месяцев и результат не должен превышать 10 миллиметров.

Если заметили большую Манту у ребенка, то утверждать, что произошло заражение туберкулезными микобактериями, можно, если «пуговичка» год от года становится больше либо резко превысила 5 миллиметров.

Папула с положительной реакцией Манту.

Папула может быть большого размера из-за поствакцинальной аллергической реакции на БЦЖ, так как противотуберкулезный иммунитет, полученный после данного вакцинирования, длится от 2 до 3 лет.

«Пуговичка» может быть увеличенной из-за ряда факторов, которые не учли перед выполнением Манту:

Ограничения, которые были описаны ранее;
прививки, сделанные незадолго до туберлинодиагнистики;
аллергия на туберкулин;
глисты;
вакцина плохого качества.

Лечебные меры

Когда образовалась большая Манту, что делать для лечения? Прежде всего, следует подтвердить отсутствие туберкулезного заражения и обратиться к участковому педиатру. Он даст направление на консультацию к врачу-фтизиатру либо в противотуберкулезный диспансер в следующих ситуациях:

Результат туберкулинодиагностики определен как «вираж», то есть «пуговка» стала намного больше, чем была на проверке в прошлом году. Это позволяет установить инфицирование палочкой Коха, произошедшее в течение года.
Реакция год от года стабильно увеличивается.
Очень большую Манту у ребенка можно наблюдать регулярно уже несколько лет.

Важно. Когда папула у маленького пациента имеет большой размер, то проверять следует всех людей, живущих рядом с ребенком.

Фтизиатр ознакомится с анамнезом малыша и установит причину изменения реакции Манту.

А также врач назначит исследования:

По результатам обследования фтизиатр может назначить курсовой прием изониазида. Если после этого снова наблюдают большую Манту, то это является показателем активности туберкулезных микобактерий, хотя иных клинических проявлений заболевания может и не быть. Малыш снова должен находиться на учете в противотуберкулезном диспансере и получать курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев.

Какая должна быть реакция на Манту у ребенка нормы и отклонения

Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня я хочу рассказать о том какая может быть реакция на Манту у ребёнка. Также в статье я постараюсь ответить на самые актуальные вопросы, касающиеся этой темы.Самое главное, что хотелось бы сразу отметить, что далеко не всегда размер Манту говорит о серьезных осложнениях. Поэтому настраивайтесь на положительный лад.

Содержание:

Что такое проба Манту
Противопоказания
Какая может быть реакция?
Когда нам следует проявить особую бдительность?
Норма или патология?
Противопоказания
Можно ли мочить руку после Манту?
Другие методы-альтернатива Манту
Минусы реакции Манту

Что такое проба Манту

Проба Манту (проба Пирке) – это метод, позволяющий выявить наличие иммунитета к микобактериям туберкулёза.

Для диагностики такого страшного заболевания как туберкулёз, была придумана вакцина. Это своего рода тест, который показывает:

если человек заражен туберкулезом;
если он входит в группу риска, так как является хроническим носителем этого заболевания;
если раннее был контакт с микобактериями туберкулёза (вакцина БЦЖ, контакт с туббольным).

Каков механизм действия этого метода и когда делают первую прививку?

Деткам, начиная с годовалого возраста и до 7 лет, вводятся подкожно белки бактерий туберкулёза, которые именуются туберкулинами. Они то и вступают «в бой» с иммунной системой. На 3 сутки, то есть спустя 72 часа проверяют реакцию.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации:

аллергия;
инфекционное заболевание;
эпидемия какого-либо заболевания в окружении ребёнка;
«буйствует» хроническое заболевание;
повышенная температура тела;
кожные заболевания.

Рекомендую прочитать: Почему у ребенка после прививки поднялась температура?

Какая может быть реакция?

покраснение кожи;
образование папулы.

Нужно понимать, что при проверке реакции измеряют не покраснение, а папулу!

Что это значит? Папула — это образование припухлости, «гульки» в месте инъекции.

Варианты реакций:

Положительная.

Что означает положительная реакция?

Такой результат говорит о том, что организм ребёнка встретился с патогенными бактериями туберкулёза, но успешно справился с ними, либо же ребёнок болен туберкулёзом.

По этой причине у детей, которым была сделана вакцина БЦЖ реакция в большинстве случаев положительная.

Положительная реакция в свою очередь делится на слабо, средне и сильно выраженную:

слабая оценивается в 5-9 мм;
средняя – 10-14 мм;
сильная – 15-16 мм;
чрезмерная – от 17 мм.

Как правильно измерить реакцию?

Во-первых, как я уже писала выше, измеряется не красный островок, а папула, во-вторых, перед замером необходимо обозначить границы реакции Манту обычной ручкой, в-третьих, замер производится при помощи прозрачной линейки.

Сомнительная.

Такая реакция наблюдается в том случае, если отмечается краснота кожи в месте инъекции, однако не наблюдается папулы.

Отрицательная.

Об отрицательном результате говорят тогда, когда реакции вовсе нет, либо же она незначительна (менее 4 мм). Что означает отрицательный результат? Такая оценка говорит о том, что у ребёнка нет иммунитета против туберкулёза. К сожалению, такое вполне возможно даже после вакцинации БЦЖ, в этом случае есть смысл говорить о некачественной вакцине.

Поэтому, если реакция организма постоянно отрицательна, то показана ревакцинация в 7 или 14 лет.

Когда нам следует проявить особую бдительность?

Вираж туберкулиновой палочки.

Вашему ребёнку каждый год проводят реакцию Манту, и до этого она всегда была отрицательной? Но в какой-то момент проба вдруг резко стала положительной. Это означает лишь одно – нужно проводить срочную диагностику на предмет заражения туберкулёзом. С этой целью врач назначит дополнительное обследование.

Наблюдается гиперергическая реакция (чересчур сильное покраснение и отёк).
На протяжении 4 лет и более у ребёнка наблюдается довольно большая положительная реакция (более 12 мм).
Каждый раз туберкулиновая проба постепенно уменьшалась, однако последний результат показал её увеличение.

Норма или патология?

Действительно ли увеличенная проба Манту говорит о наличии туберкулёза у маленького жителя нашей огромной планеты? Конечно, нет! Реакция Манту, к сожалению, или к великому счастью, далеко не всегда оказывается результативной. Зачастую её результат превышает установленную норму. Существует множество причин, почему это происходит.

Причины ложно положительного результата:

Аллергическая реакция.

Самая частая причина увеличенной пробы – аллергия у ребёнка. Так, если у вас малыш аллергик, то не стоит удивляться увеличенной пробе. Скорее всего, у вашего малыша обострение аллергии. Поэтому если вы заметили её характерные признаки, о которых мы беседовали в статье: «Что такое диатез, и как помочь ребёнку?», то лучше немного переждать.

К тому же, если вы знаете какой продукт или иной фактор является аллергеном у вашего чада, то следует исключить его воздействие на ребёнка за несколько дней до пробы.

Нужно ли исключить сладкое за некоторое время до пробы Манту? Ограничить – однозначно ДА, а исключить – только для деток, у которых наблюдаются высыпания после сладкого, то есть для АЛЛЕРГИКОВ.

По статистике каждый второй человек в России страдает от аллергии. Если же брать в учёт деток, то у них аллергия встречается

CDC незаметно СНИЗИЛИ уровень смертности от Covid-19, а СМИ ПРОИГНОРИЛИ хорошие новости. Илон Маск задается вопросом, почему — RT USA News

Последние оценки показывают, что Covid-19 далеко не так смертоносен, как утверждали ранние модели, однако основные средства массовой информации молчали об этом, что побудило некоторых известных критиков изоляции задаться вопросом, почему это может быть так.

Согласно сценарию «текущая наилучшая оценка» , разработанному Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), общий коэффициент летальности (CFR) значительно ниже 3.4 процента, о которых Всемирная организация здравоохранения заявила на раннем этапе — цифра, использованная для оправдания драконовских ограничений на большей части земного шара. CDC также в настоящее время считает, что 35 процентов всех инфекций Covid-19 могут протекать бессимптомно.

Это открытие должно было стать главной новостью, но осталось в значительной степени незамеченным, отметил в понедельник обозреватель Blaze Дэниел Хоровиц.

Мы разрушили всю нашу страну и приостановили демократию за ложь, и эти люди устроили ненаучную панику.Признают ли они когда-нибудь серьезные последствия своей ошибки?

«Хороший вопрос», — написал Илон Маск, технический магнат, стоящий за Tesla и SpaceX, поделившись мнением Горовица во вторник.

Среди моментов, которые Хоровиц отмечает в своем комментарии, заключается в том, что общий CFR фактически увеличен из-за всех смертей в домах престарелых в США, которые ряд губернаторов приказал разместить пациентов с Covid-19, тем самым распространив инфекцию среди наиболее уязвимых слоев населения .

«Поразительные 62 процента всех случаев смерти [Covid-19] были зарегистрированы в шести штатах, в которых это произошло, хотя они составляют лишь 18 процентов населения страны», — написал он .

Горовиц утверждает, что фактический уровень смертности среди населения всех возрастов и состояний здоровья за пределами домов престарелых приближается к «1 на 1000» , поскольку он критикует как реакцию государственной политики на болезнь, так и освещение в СМИ. этого.

Также на RT.com
«Прими красную таблетку»: Илон Маск отправляет Твиттер в обвал Матрицы, получает похвалу от Иванки Трамп… и «трахни вас обоих» от Вачовски

Неудивительно, что Маск нашел это эссе убедительным, так как на прошлой неделе он опубликовал еще одну статью, обвиняющую страх и групповое мышление в «ненужных» глобальных блокировках , и в начале этого месяца столкнулся с довольными блокировкой властями Калифорнии по поводу возобновления его работы. Завод Tesla в округе Аламеда.

Президент США Дональд Трамп сопротивлялся объявлению общенациональной изоляции, позволяя губернаторам решать, что лучше для их отдельных штатов.Освещение блокировок в основных средствах массовой информации было в высшей степени пристрастным: губернаторы-республиканцы кричали, что они открыли свои штаты «слишком рано» или вообще не блокировали их, и хвалили губернаторов-демократов, которые наложили жесткие ограничения, игнорируя при этом их приказы к пациентам с Covid-19 дома престарелых и составляют наибольшее количество погибших в США.

Цена изоляции от вирусов: экономическое «свободное падение» в Калифорнии Сильные стороны Калифорнии — как центра торговли, туризма и образования в Азиатско-Тихоокеанском регионе — превратились в препятствия на пути пандемии.https://t.co/pkGdfYM6dz
— Яшар Али 🐘 (@yashar) 26 мая 2020 г.

По состоянию на вторник в США зарегистрировано 1669040 положительных случаев заболевания Covid-19, из которых 98246 подтвержденных случаев смерти, согласно данным, собранным Университет Джона Хопкинса. Почти 40 миллионов американцев остались без работы в результате карантина, который начался в середине марта и до сих пор действует в некоторых частях страны.

Думаете, вашим друзьям будет интересно? Поделись этой историей!

▷ Микрочипирование человека, преимущества и недостатки

Вам больше никогда не придется беспокоиться о потере кошелька
В экстренных случаях медицинский персонал получит легкий доступ к данным о вашем здоровье
Вы сможете автоматически контролировать многие из ваших устройств
Чипы, однако, могут сделать нас главной мишенью для людей с плохими намерениями
Нам нужно подумать о том, кому действительно выгодны человеческие микрочипы

Было предсказано, что это год, в котором мы будем свидетелями начало человеческого микрочипирования.Эта технология позволяет, среди прочего, мгновенно проверить, является ли человек тем, кем он себя называет. Имплант RFID (радиочастотная идентификация ближнего действия) может хранить всю информацию, которую мы обычно носим в наших кошельках. Он может передавать нашу идентификационную информацию, когда мы проходим через контрольно-пропускной пункт, позволяя нам пользоваться общественным транспортом и оставлять длинные очереди у кассы в супермаркете в прошлом. Будущее микрочипов захватывающее, с множеством интересных потенциальных применений.Чипы, подобные тем, которые мы сейчас используем для домашних животных, могут стать обычным явлением в следующем десятилетии. Конечно, у технологии есть несколько недостатков, от практических и реалистичных до, возможно, более надуманных и мрачных. Но хотя некоторые эксперты сомневаются в том, подходят ли эти чипы для использования на людях, тот факт, что они могут предложить много преимуществ, неоспорим.

RFID-чип существует уже некоторое время.

RFID-чип — это, по сути, крошечный двусторонний радиоприемник размером примерно с рисовое зернышко, способный содержать различные типы информации.Он вставляется под кожу и при сканировании чип может предоставить такую информацию, как идентификационный номер человека, связанный с базой данных с более подробной информацией о пользователе. Кевин Уорвик, профессор кибернетики из Университета Рединга в Великобритании, был первым человеком, имплантировавшим RFID-чип в свою руку в 1998 году. Цель заключалась в том, чтобы проверить, может ли его компьютер отслеживать по беспроводной сети его движения в университете. Когда в начале 2000-х компания Applied Digital Solutions во Флориде начала экспериментировать с имплантацией своих VeriChips — теперь называемых PositiveID — обычным людям, эта технология начала набирать обороты и в 2004 году получила одобрение FDA.

RFID-чип — это, по сути, крошечный двусторонний радиоприемник, размером примерно с рисовое зерно, способный хранить различные типы информации.

Преимущества

RFID-чип может быть полезным инструментом, особенно когда речь идет о чрезвычайных ситуациях, когда мгновенный доступ к нужной медицинской информации может означать разницу между жизнью и смертью. Вот еще несколько преимуществ:

1. Вам больше никогда не придется беспокоиться о потере кошелька.

Мы используем RFID-чипы во многих наших повседневных делах.Они есть в карточках, которые мы используем для оплаты покупок в магазине, проезда в общественном транспорте, доступа в здания и брать книги в библиотеке. Проблема с этими пластиковыми картами в том, что мы можем их потерять или украсть. Имплантированный RFID-чип невозможно потерять или украсть.

2. Еще более простая идентификация

Наши паспорта, удостоверения личности и водительские права уже содержат микрочипы, и для перехода от сканирования паспортов к сканированию оружия потребуются минимальные изменения в инфраструктуре на вокзалах, автобусных станциях и в аэропортах.Вы будете идентифицированы без каких-либо действий, кроме как пройти мимо читателя.

3. Членство в клубах и контроль доступа

Клубы Baja Beach в Роттердаме, Нидерланды, и Барселоне, Испания, были первыми клубами, которые предложили микрочипирование VIP-клиентам, что позволило им избежать долгого ожидания в очередях и облегчить доступ к функциям членства. . Участники используют свои фишки, чтобы отслеживать, что они заказывают, и даже для оплаты еды и напитков. Официанты могут сканировать чипы, а компьютер автоматически снимает с их банковских счетов.Имплантированные чипы RFID также практичны на рабочем месте, в отелях, в спортзалах и в любом другом месте, где необходима идентификация для получения доступа.

4. Ваша история болезни всегда будет легко доступна

Имплантированный RFID-чип можно использовать для быстрого доступа к вашей истории болезни: какие антибиотики вы принимали в прошлом, на что у вас аллергия, на какие лекарства вы взять и любую другую медицинскую информацию, имеющую отношение к неотложной медицинской помощи, особенно когда пациент без сознания.Эти имплантаты особенно полезны для людей, страдающих диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или болезнью Альцгеймера. Сам чип содержит не всю историю болезни пациента, а уникальный код или номер, которые можно использовать для доступа к информации из базы данных.

5. Слежение за пациентами, детьми и преступниками

Младенцы нередко путаются в больницах, пожилые люди или пациенты больниц уходят из учреждений по уходу или преступники сбегают из тюрьмы.Также нередко дети теряются в толпе, убегают из дома или становятся похищенными. В этих случаях возможность отслеживать людей означает душевное спокойствие для миллионов опекунов, членов семьи и родителей. В случае похищения первые 4 часа являются наиболее критическими, поскольку убийство обычно происходит в эти сроки. Чип RFID может значительно снизить риск чего-то ужасного.

6. Вы сможете автоматически управлять многими своими устройствами.

Представьте себе, что вы можете заводить машину автоматически, открывая входную дверь, когда вы приближаетесь к ней, ваш любимый телеканал включается, когда вы садитесь на диван, или термостат, чтобы убедиться, что температура правильная, когда вы приходите домой с работы.Все это возможно с помощью имплантата RFID, который привносит цифровую идентификацию в реальный мир.

7. Никто, кроме вас, не сможет использовать ваше оружие.

Smith & Wesson, а также Browning уже разработали систему имплантатов для огнестрельного оружия, которая позволяет только зарегистрированному владельцу стрелять из своего оружия. Ситуации, когда оружие украдено и попадает в чужие руки, или дети, случайно находящие оружие, больше не будут приводить к опасным ситуациям. Кроме того, функция GPS в этом оружии предоставит информацию о том, где, когда и кем был произведен выстрел, оставляя феномен «потерянного оружия» на местах преступления в прошлом.

Недостатки

Конечно, имплантация RFID-чипов имеет и различные недостатки. Есть проблемы со здоровьем, а также проблемы с конфиденциальностью. Сможем ли мы по-прежнему контролировать нашу личную жизнь? Сможем ли мы сами удалить имплантаты? Как мы узнаем, что наши чипы взламывают?

1. RFID-чипы могут представлять угрозу для нашего здоровья

Существует множество различных систем цифровой идентификации, и мы используем много разных карт.У нас есть кредитная карта, ID-карта, членская карта медицинской помощи, карта общественного транспорта и так далее. Возможно, нам также потребуется имплантировать не один RFID-чип. Потенциальная проблема с этими чипами заключается в том, что они не всегда остаются на своем месте. Иногда они мигрируют в другое место, что затрудняет их поиск, что было бы особенно проблематично в экстренных случаях. Некоторые другие риски включают опасность поражения электрическим током, неблагоприятные тканевые реакции, инфекции и несовместимость с медицинским оборудованием, таким как аппараты МРТ.Во время МРТ пациенты не могут брать ничего металлического, в том числе микрочипов. Кроме того, существуют потенциальные риски, связанные с некоторыми фармацевтическими препаратами, и проблема электрохирургических и электромагнитных помех для устройств и дефибрилляторов.

Исследования 2007 года показали, что микрочипы вызывают рак у от одного до десяти процентов лабораторных животных, которым имплантированы чипы. Хотя эти случаи слишком редки, чтобы их можно было отличить от риска рака, связанного с любым другим имплантированным (медицинским) устройством, факт остается фактом: существуют различные потенциальные проблемы со здоровьем, связанные с RFID-чипами, которые в настоящее время недостаточно изучены.

2. Микрочипы могут лишить нас свободы выбора

С имплантатами RFID мы всегда должны вести себя как можно лучше. Больше не нужно ездить на автобусе бесплатно, ехать немного быстрее, чем следовало бы, придумывать оправдание, почему мы опаздываем на работу. Чтобы лучше служить обществу, поставщику услуг необходимо иметь больший доступ к дополнительной информации, что также может серьезно ограничить нашу свободу. Например, сможем ли мы по-прежнему выбирать оплату наличными деньгами или кредитной картой, или мы будем вынуждены платить с помощью нашего имплантата RFID? Что, если получение микрочипа станет обязательным, например, для возможности устроиться на работу, получить страховку или поступить в школу? Как мы сможем удалить имплант?

3.Чипы могут сделать нас главной мишенью для людей с плохими намерениями

Как и в случае с большинством новых технологических разработок, чипы RFID также чувствительны к эксплуатации. Поскольку они содержат так много важной информации, они могут стать основной целью для людей с плохими намерениями, таких как хакеры. Представьте, что информация на вашем чипе не только читаема, но и доступна для записи. Это будет означать, что ваши данные могут быть повреждены, стерты или скопированы. Это означает, что преступники могут использовать ваши данные и копировать их или заменять своими собственными данными, изменяя вашу и свою физическую личность.

4. Нам нужно подумать о том, кому действительно выгодно человеческое микрочипирование.

Да, RFID-имплантаты могут сделать нашу жизнь более эффективной, но мы должны спросить себя, кому действительно выгодно человеческое микрочипирование. Большому Брату было бы очень легко постоянно отслеживать, где мы находимся, что мы делаем, как мы это делаем и с кем мы это делаем. Это может быть очень ценная информация для крупных корпораций и правительств. RFID могут позволить правительствам, охранным компаниям или полиции электронным образом «обыскивать» граждан с помощью считывателей чипов, размещаемых в общественных местах, вдоль дорог, в пешеходных зонах и т. Д.RFID могут быть отсканированы с расстояния в несколько футов любым, у кого есть считыватель. Это законное беспокойство, требующее строгих мер контроля конфиденциальности и безопасности.

Заключение

RFID-чипы уже широко внедрены. Их приложения варьируются от отслеживания животных, отслеживания продуктов, инвентаризации, доступа и паспортного контроля и многих других. Хотя мысль о введении чипа в ваше тело немного странна, на самом деле она не новее, чем другие имплантированные устройства, которые мы используем сегодня, например, кардиостимуляторы.На данный момент микрочипирование является чисто добровольным и в основном используется для пациентов с высоким риском, таких как диабетики и люди, страдающие болезнью Альцгеймера и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если микрочипирование человека не выполняется в обязательном порядке и не используется для отслеживания или «обыска», люди, как правило, кажутся вполне открытыми для потенциальных приложений. Однако массовая имплантация этих чипов вызовет множество споров о вопросах здоровья и конфиденциальности.

VALORANT Anti-Cheat: что, почему и как

Привет всем, Пол «Arkem» Чемберлен, совсем не пугающий античит-лидер VALORANT, здесь, чтобы поговорить с вами об античите (сюрприз).Я уже появлялся несколько раз, чтобы поговорить о конкретных античит-системах и дать быстрые обновления или общие обзоры по темам, касающимся читерства, но сегодня я хотел уделить немного времени, чтобы пройтись по нашей античит-стратегии сверху вниз.

Считайте это Что, почему и как ХОРОШЕГО античита.

Во-первых, «почему», например, почему я так много говорю об этом и почему мы все вместе тратим все эти усилия на борьбу с мошенничеством? Честно говоря, это потому, что я считаю, что это то, чего игроки (и все вы) ожидают и требуют от своих тактических стрелков.Наряду с другими нашими обязательствами по обеспечению честности в конкурентной борьбе, защита от мошенничества является основным требованием, «ставкой стола» для серьезного соревнования.

Далее «Что». Что именно мы пытаемся сделать для античита в VALORANT? Цель состоит в том, чтобы создать заслуживающий доверия игровой опыт, сделав мошенничество как можно более редким. Это означает, что мы стремимся предотвратить как можно больше читов и выявлять все, что мы не можем предотвратить. Мы знаем, что не можем немедленно остановить всех читеров, но мы верим, что сможем справиться с ними до такой степени, что большинство игроков редко, если вообще когда-либо, сталкиваются с читером.

Итак, «как» мы можем этого добиться? Как мы думаем, что можем защитить игровой процесс от читов? По сути, это метод глубокоэшелонированной защиты . Сначала мы создаем игру так, чтобы она была максимально устойчивой к читам (например, Fog of War и сетевой код авторитетного перемещения сервера). Затем мы делаем затраты на разработку читов как можно более высокими (например, Vanguard и другие меры защиты от взлома). Наконец, мы обнаруживаем, блокируем и удаляем читеров из игры максимально эффективно, используя обнаружение читов Vanguard, аппаратные запреты, отчеты игроков, анализ данных и исследования машинного обучения.

Да, читы все еще возможны в VALORANT — уже есть некоторые примеры в дикой природе. Но эта стратегия значительно усложняет разработку этих читов, и поддерживает . Это, в свою очередь, делает их более дорогими для покупки, что ограничивает количество читеров в игре. Небольшое сообщество способных разработчиков читов также упрощает отслеживание их читов и позволяет нам применять другие подходы — например, юридические средства — для предотвращения их попадания в нашу экосистему.

Это подводит нас к действительно большим вопросам: Как мы узнаем, выигрываем ли мы и как выглядит успех?

Есть много способов измерить успех.

Электрофорез по щербаку: Электрофорез с эуфиллином по методике А.Е.Щербака

Электрофорез с эуфиллином по методике А.Е.Щербака

Этот метод лечения, помимо местного, оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и опосредованно через шейный симпатические ганглии и вегетативные центры головного мозга изменяет кровообращение, трофические и рефлекторные процессы в головном мозге, органах зрения и слуха, полости рта, гортани и верхних конечностях.

Показаниями к методу лечения являются:

черепно\мозговые травмы

заболевания центральной и вегетативной нервной системы (расстройства мозгового кровообращения, синдром вегетативной дисфункции, невротические состояния, диэнцефальный синдром, арахноидит, ишемический инсульт)

Гипертоническая болезнь 1-2А стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий

Противопоказания к методу:

экзема и другие зудящие дерматозы

острые гнойные заболевания кожи

наклонность к кровотечению

злокачественные новообразования

системные заболевания крови

эпилепсия

индивидуальная непереносимость постоянного электрического тока

Техника проведения процедуры

Положение больного – лёжа.

Один электрод площадью 800-1200 кв. см. помещают на верхнюю часть спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы до второго межрёберного промежутка спереди.

Второй электрод площадью 300 кв. см. располагают в пояснично\крестцовой области.

Чаще воротниковый электрод соединяют с положительным полюсом аппарата.

Через каждую процедуру длительность воздействия увеличивают на 2 минуты, а силу тока – на 2 мА, начиная с 6 минут и 6мА доводят их до 16 минут и 16 мА.

Раствор эуфиллина, как правило, вводят с воротникового электрода, однако можно применять и биполярный электрофорез, и поясничную методику. Тогда сила тока составляет 10-25 мА, время воздействия 10-15 минут, курс лечения 10-15 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по Щербаку)

Назначают детям с 2 лет. Положение пациента – лёжа на спине. Один электрод, в виде воротника, помещают на воротниковую зону и соединяют с анодом (+), другой – в пояснично – крестцовой области и подключают к катоду (-). Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА (с учетом переносимости), экспозицию — с 2-4 мин до 12-14 мин, прибавляя по 1 мА и 1 мин через процедуру. Курс 10-12 процедур. При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество можно вводить с любого электрода, а также биполярно. Время 10-15 мин, курс 10-15 процедур.

Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям. Анод площадью 100 см² располагают в межлопаточной области (на уровне Тh₂-Тh₁₀). Катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока составляет 0,01мА/см², время воздействия — до 7-8 мин. Курс 8-10 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области позвоночника.

Положение пациента – лёжа. Электрод располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй электрод – в области пояснично –крестцового отдела позвоночника. Сила тока – 7-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин., ежедневно или через день, курс 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с активного электрода, в зависимости от методики.

Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа.

Положение пациента – лёжа или сидя. В носовые ходы вводят турунды, смоченные лекарственным раствором, на глубину до 2-3 см. Концы турунд укладывают на клеёнку, расположенную над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1 -2 см и соединяют его с одним полюсом аппарата, второй – в области нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом аппарата. Сила тока составляет 0,3-1,0мА, экспозиция – 10-30 мин., курс 15-20 ежедневных процедур.

Частные методики гальванизации и лечебного электрофореза

В данной статье рассмотрены различные методы выполнения гальванизации и лечебного электрофореза.

Гальванизация и электрофорез ноги (например, при заболевании седалищного нерва).
При продольной методике один электрод площадью 250 см2 помещают в пояснично-крестцовой области (с этого электрода вводят и лекарственное вещество), фиксируя его тяжестью тела больного, второй площадью 200 см2 — в области задне-наружной поверхности голени. Сила тока 15-20 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

При поперечной методике один электрод размером 90X12 см помещают на задней поверхности ноги, начиная от крестца, второй размером на передней поверхности ноги. Электроды фиксируют бинтом. Сила тока 50-60 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

Общая гальванизация и электрофорез по С. Б. Вермелю
Один электрод размером 15X20 см помещают в межлопаточной области, соединяя его с одним полюсом аппарата для гальванизации, два других электрода размером 10X15 см каждый — в области обеих икроножных мышц, соединяя их сдвоенным проводом со вторым полюсом аппарата для гальванизации. Лекарственное вещество обычно вводят с межлопаточного электрода. Сила тока 15-30 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, процедуры проводят через день, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

Гальванизация и электрофорез области воротниковой зоны (гальванический воротник по А. Е. Щербаку)
Один электрод в виде шалевого воротника площадью 1000 см2 помещают на воротниковую зону (задняя поверхность шеи, над- и подключичные области), второй площадью 400 см2 — на пояснично-крестцовую область. Воротниковый электрод соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Силу тока с 6 мА при продолжительности процедуры 6 мин с каждой последующей процедурой увеличивают на 2 мА до 16 мА, а продолжительность ее — на 2 мин до 16 мин. Процедуры проводят через день, на курс лечения назначают 15-25 процедур.

При электрофорезе лекарственное вещество обычно вводят с воротникового электрода, соблюдая соответствующую полярность; сила тока при этом в пределах 15-30 мА, продолжительность процедуры до 20-30 мин, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

Назальная методика электрофореза
После промывания носа в обе ноздри возможно глубже пинцетом вводят смоченные соответствующим лекарственным раствором марлевые турунды так, чтобы они плотно прилегали к слизистой. Свободные концы турунд выводят наружу, укладывают их на кусочки клеенки на верхней губе, на которую помещают металлическую пластинку размером 2X3 см с припаянным к ней проводом; металлическая пластинка не должна касаться губы. Все это закрепляют бинтом. Второй обычный электрод площадью 80-100 см2 закрепляют на задней поверхности шеи. Сила тока 0,5- 1 мА, процедуры продолжительностью 10-30 мин проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 15- 20 процедур.

Гальванизация и электрофорез через воду
Общую гальванизацию можно проводить через воду в виде четырехкамерной ванны, которая состоит из фаянсовых ванночек для рук и ног (рис. 12). Каждая ванночка снабжена двумя угольными электродами. Ванночки наливают пресную воду температуры 36-37°, которая обычно должна покрывать руки до нижней трети плечевой, а ноги- до середины голеней (при некоторых заболеваниях вода должна покрывать только стопы и предплечья). При помощи специального коммутатора, включенного в цепь, каждую ванночку можно соединять с любым полюсом аппарата для гальванизации. Сила тока 10-25 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин. Можно пользоваться двух- и однокамерной ванной.

Рис. 12. Четырехкамерная ванна. Верхние ванночки для рук, нижние — для ног; слева показан аппарат для гальванизации.

При однокамерной ванне воздействуют на одну конечность, помещаемую в ванночку. Вторым электродом является обычно применяемый при гальванизации электрод площадью 200 см2, который помещают либо в области поясницы (при воздействии на нижнюю конечность), либо в области нижних шейных и верхних грудных позвонков (при воздействии на верхнюю конечность).
Этими ваннами можно проводить и электрофорез лекарственных веществ. Для этого в них добавляют раствор лекарственного вещества. Так, например, для ручной ванны требуется 3 г калия йодида, а потому в нее добавляют 150 мл 2% его раствора, для ножной — 5 г, а потому в нее добавляют 250 мл такого же раствора. Для удобства хранения лекарственных растворов их готовят более высокой концентрации (10-20%).

Электрофорез антибиотиков
При электрофорезе антибиотиков активный электрод состоит из двух гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водопроводной водой, между которыми помещают фильтровальную бумагу (2-3 слоя), смачиваемую 5% раствором глюкозы или 1% раствором гликоколя. Эта буферная прослойка предназначена для поглощения продуктов электролиза, действующих разрушающе на антибиотики. Слой фильтровальной бумаги, прилегающий к коже, подвергаемой воздействию, смачивают раствором антибиотика из расчета 500-1000 ЕД на 1 см2 площади прокладки.

Гальванизация и лекарственный электрофорез. Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно двигательного аппарата

Физкультура

При лечении больных ДЦП широко используются гальванизация и лекарственный электрофорез.

Гальванизация (гальванотерапия) — применение с лечебной целью воздействий постоянным электрическим током силой до 50 мА и низким напряжением (до 80 Вт).

Под влиянием гальванического тока изменяется проницаемость клеточных мембран, скорость ме таболических реакций, функцио нальное состояние клеток, усили вается кровоток в зоне действия тока и в других органах, иннерви руемых соответствующими сег ментами спинного мозга. В коже непосредственно под электродом, преимущественно под катодом, изменяется рН среда, повышается возбудимость тканей, в них обра зуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, адреналин и др.). которые оказывают возбуждающее влияние на рецепторный аппарат тканей, лежащих в области воздействия. Афферентная импульсация с рецепторов нормализует функции патологически измененных органов и тканей.

Тепловой эффект процедуры гальванизации выражен незначительно, но особенностью его является стойкость в течение нескольких часов после процедуры. И ионные сдвиги, и тепловое действие процедуры активизируют кровообращение соответствующей области, а это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, рассасыванию инфильтратов при воспалительных процессах, регенерации поврежденных тканей.

Особенно большое значение для лечения больных ДЦП имеет активное и разностороннее действие постоянного тока на нервную систему. Прежде всего следует отметить его возбуждающее действие, наиболее ярко выраженное под катодом. Помимо этого, после гальванизации понижается тактильная и болевая чувствительность, проявляется болеутоляющий эффект. При прохождении тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденного нерва. Показано стимулирующее влияние гальванического тока на регулирующие функции нервной и эндокринной систем и повышение реактивности организма и устойчивости его к внешним воздействиям после курса процедур. В целом постоянный ток является активным биологическим стимулятором, и этим объясняется его положительное влияние на течение патологических процессов у больных ДЦП.

Лечебное действие лекарственного электрофореза складывается из описанного выше влияния на организм постоянного тока и поступающего с ним лекарственного вещества. При этом нельзя рассматривать электрофорез как простую сумму влияний тока и лекарственного препарата. Гальванический ток, изменяя соотношение ионов в тканях, создает своеобразный физиологический фон, на котором действие лекарственных веществ приобретает новые качества, потенцируется и пролонгируется. При этом, в связи с увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера, лекарство попадает непосредственно в центральную нервную систему и в несравненно меньших дозах, чем при других способах его введения, оказывает часто даже более выраженное терапевтическое влияние.

Количество лекарственного вещества, поступающего в организм при электрофорезе очень мало — всего 2-5% от помещаемого на прокладку. Однако при проведении курса процедур в коже под электродом происходит постепенное накапливание лекарства, образуется своеобразное депо, из которого оно в течение от 3 недель до 2-3 месяцев поступает в организм. Это обстоятельство особенно удобно, когда нужно сосредоточить действие тока и лекарства на каком-либо ограниченном участке тканей. При хронических заболеваниях также полезно непрерывное, в течение длительного времени поступление лекарственного вещества. Отмечено, что введение лекарств с помощью электрофореза не сопровождается побочными эффектами, что нередко имеет место в других случаях. Более того, при таком способе оно поступает в организм в виде ионов, т. е. в і наиболее активно действующей форме.

И для гальванизации и для лекарственного электрофореза чаще всего употребляются металлические пластинки или графитизированная ткань, соединяемые проводом с клеммами аппарата «Поток-1», и матерчатая гидрофильная прокладка. На поверхность тела накладывают 1-2 слоя фильтровальной бумаги или марли, хорошо пропитав их перед этим раствором лекарственного вещества в концентрации от 1-2 до 5-10%. Затем кладется смоченная водой и хорошо отжатая матерчатая прокладка, а на нее — металлическая пластинка, которая является активным электродом. Под вторым электродом фильтровальную бумагу смачивают водопроводной водой.

При проведении процедуры необходимо знать полярность используемого лекарства, т. к. его вводят с полюса, заряд которого аналогичен заряду активной части препарата. Плотность тока 0,03- 0,08 мА/см2. Продолжительность процедуры 5-20 мин в зависимости от возраста ребенка. На курс назначают 8-15 процедур ежедневно или через день. Прокладки для положительных и отрицательных ионов лекарственных препаратов следует хранить и кипятить отдельно. Желательно для каждо го лекарства иметь отдельные прокладки с соответствующими несмываемыми отметками.

Методом электрофореза можно вводить препараты кальция, магния, йода, брома, пирогенал, лидазу, галантамин, прозерин, дибазол, янтарную кислоту, седуксен, новокаин и др.

Глазо-затылочный электрофорез по Бургиньону

Метод одновременного воздействия постоянного электрического тока и вводимых им лекарственных веществ на патологический очаг, расположенный интрацеребрально. Раздвоенные электроды круглой формы из 10—12 слоев марли накладывают на глазницы при закрытых глазах. Другой электрод размером 5 10 см располагают на задней поверхности шеи.

По глазо-затылочной методике можно вводить:

— новокаин,

— калия йодид (вводится йод),

— лидазу,

— магний,

— кальция хлорид (вводится кальций),

— янтарную кислоту.

Гальванический воротник по Щербаку

Один электрод в форме шалевого воротника располагают на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и

ключицы, второй электрод плоощадью 150-300 см — в пояснично-крестцовой области (рис. 6.11).

По этой методике целесообразно вводить:

— кальций,

— бром,

— магний,

— новокаин,

— лидазу,

— теоникол,

— алоэ,

— эуфиллин,

— трентал,

— ноотропил,

— пирогенал,

— янтарную кислоту. Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества:

— улучшает функциональное состояние нервной системы,

— расширяет сосуды головного мозга,

— снижает мышечный тонус,

— ослабляет патологическую постуральную активность.

Общий электрофорез по Вермелю

Один электрод располагают в межлопаточной области, другой, раздвоенный — в области икроножных мышц (рис. 6.12). Лекарственные вещества те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны.

Общий электрофорез оказывает воздействие

— на мышцы туловища,

— на грудные и поясничные сегменты спинного мозга,

— на периферические нервы,

— на костно-суставной аппарат туловища и конечностей.

Электрофорез лидазы на приводящие мышцы бедер

Показан при аддукторном спазме. Два электрода с прокладками смачивают раствором лидазы с новокаином (30 мл 0,5% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы), накладывают на внутренние поверхности бедер и соединяют их с анодом гальванического аппарата. Электрод площадью 300 см накладывают на пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом.

Введение лидазы способствует:

— улучшению кровообращения,

— уменьшает плотность соединительной ткани,

— оказывает рассасывающее действие.

Мышцы становятся более растяжимыми, угол отведения бедер 1 увеличивается, уменьшается перекрест ног.

Электрофорез новокаина по методу Новожилова

Один электрод с прокладкой (50- 200 см2) смачивают 0,25-0,5% раствором новокаина и накладывают на область позвоночного столба с захватом паравертебральных отделов (для верхних конечностей от С4 до Thi, для нижних — L5-S2) и соединяют с положительным полюсом гальваниче ского аппарата. Второй электрод, индифферентный, помещают продольно выше или ниже первого и соединяют с отрицательным полюсом.

Воздействие новокаина:

— тормозит патологические афферентные импульсы, поступающие в центральную нервную систему;

— нормализует возбудимость двигательных зон головного мозга.

В результате снижается мышечный тонус и уменьшаются гиперкинезы.

Электрофорез новокаина и адреналина по методу А. С. Левина

Под действием новокаина с адреналином на область дистальних отделов кистей и стоп значительно уменьшаются патологические проприорецептивные импульсы в 1 центральную нервную систему, снижается мышечный тонус и подавляются гиперкинезы. В смеси, содержащей 40 мл 0,5% раствора новокаина, подогретого до 37 °С, и 8 капель раствора адреналина 1:1000, смачивают 4 салфетки из 8-10 слоев марли каждая, которыми обертывают первую и вторую концевые фаланги пальцев рук и ног. Поверх салфетки кладут прокладку, смоченную теплой водой, и электрод. Электроды с пальцев рук соединяют раздвоенным проводом с анодом гальванического аппарата, а с пальцев стоп — раздвоенным проводом с катодом. Через 10-15 мин после начала процедуры полярность тока меняется.

Назальный электрофорез новокаина и кальция

Лекарственные вещества, применяемые при назальном электрофорезе, проникают через слизистую оболочку носа в периневральные пространства обонятельного и тройничного нервов и далее в спинномозговую жидкость и центральную нервную систему. Введенный таким образом новокаин понижает возбудимость моторных зон коры головного мозга, тормозит поток афферентных импульсов на уровне ретикулярной формации ствола головного мозга.

Кальций способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.

У больных церебральными параличами после курса назального электрофореза новокаина и кальция:

— снижается мышечный тонус,

— увеличивается объем активных движений,

— в ряде случаев уменьшаются гиперкинезы.

Перед процедурой назального электрофореза слизистую оболочку носа промывают ватным тампоном, смоченным в воде. Марлевые турунды длиной до 15-18 см смачивают 0,5% раствором новокаина, подогретого до 37°С, с добавлением раствора адреналина (1 капля на 5 мл) или 2% раствором кальция хлорида, пинцетом вводят в обе ноздри так, чтобы они плотно прилегали к слизистой оболочке носа. Свободные концы турунд соединяют и укладывают поверх небольшой клееночки, помещенной на верхней губе. Их прикрывают свинцовой пластинкой размерами 2×3 см, соединенной с анодом гальванического аппарата. Второй электрод располагают на задней поверхности шеи или в верхнегрудном отделе позвоночного столба и соединяют с катодом (рис. 6.13). Через 20-30 мин после процедуры целесообразно проводить лечебную гимнастику.

Электрофорез 0,1% раствора прозерина, 5% раствора галантамина и 1% раствора тропацина на область пораженных мышц конечностей уменьшает спастичность и улучшает нервно-мышечную

проводимость. Перед началом процедуры активный электрод с лекарственным веществом помещают на пальцы рук или ног (раздвоенный электрод) и присоединяют к соответствующему полюсу (аноду), а индифферентный — на среднюю треть предплечья или голени.

Больным с мозжечковой формой ДЦП воздействуют на сегментарную зону позвоночника и конечности. В этом случае процедуру прозерин-электрофореза проводят при расположении электродов вдоль позвоночника, плотность тока — 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность процедуры — 5- 10-15 мин. На курс назначают 10-15 процедур, применяемых ежедневно или через день.

При спастической дизартрии положительный результат дает новокаин-электрофорез (0,5% или 0,2% раствор) по шейно-лицевой методике Келлата — Эмановского, сила тока — 3-7 мА, продолжительность— 7-15 мин (в зависимости от возраста), на курс — 10-12 процедур.

Воздействуя на пораженные мышцы конечностей новокаин- электрофорезом, анод располагают на область позвоночника на уровне сегментов Th\o~L2 при поражении ног или на уровне Саг Th при поражении рук, катод — ниже; размер электродов — от 80 до 200 см2 в зависимости от роста ребенка. Продолжительность процедуры — 10-15 мин, на курс — 10-15 процедур. Лечение можно повторить через 2 месяца.

При контрактурах суставов назначают электрофорез лидазы (ронидазы) поперечно на суставы. Плотность тока — 0,01- 0,05 мА/см2 при продолжительности воздействия 15-20 мин, на курс лечения—10-15 процедур, принимаемых ежедневно.

электрофорез

Для получения информации о конкретных типах электрофореза (например, прием лекарства, ионтофорез) см. Электрофорез (значения).

Электрофорез — наиболее известное электрокинетическое явление. Он был открыт Ройссом в 1809 г. ^[1]. Он заметил, что частицы глины, диспергированные в воде, мигрируют под действием приложенного электрического поля. Подробные описания электрофореза есть во многих книгах по коллоидам и интерфейсам ^[2], ^[3], ^[4], ^[5], ^[6], ^[7].Существует технический отчет IUPAC ^[8], подготовленный группой наиболее известных мировых экспертов по электрокинетическим явлениям.

Как правило, электрофорез — это движение диспергированных частиц относительно жидкости под действием электрического поля, однородного в пространстве. В качестве альтернативы подобное движение в пространственном неоднородном электрическом поле называется диэлектрофорезом.

Электрофорез происходит потому, что частицы, диспергированные в жидкости, почти всегда несут электрический поверхностный заряд.Электрическое поле оказывает на частицы электростатическую кулоновскую силу через эти заряды.

Другая сила также является электростатической. Из теории двойного слоя известно, что все поверхностные заряды в жидкости экранированы диффузным слоем. Этот диффузный слой имеет то же абсолютное значение заряда, но с противоположным знаком по сравнению с зарядом поверхности. Электрическое поле индуцирует силу на диффузном слое, а также на поверхностный заряд. Суммарное значение этой силы равно первой упомянутой силе, но имеет противоположное направление.Однако к частице приложена только часть этой силы. Фактически он применяется к ионам в диффузном слое. Эти ионы находятся на некотором расстоянии от поверхности частицы. Они передают часть этой электростатической силы поверхности частицы через вязкое напряжение. Эта часть силы, приложенная к телу частицы, называется силой электрофоретической задержки .

Есть еще одна электрическая сила, которая связана с отклонением двойного слоя от сферической симметрии и поверхностной проводимости из-за избытка ионов в диффузном слое.Эта сила называется силой электрофоретической релаксации .

Все эти силы уравновешиваются гидродинамическим трением, которое действует на все тела, движущиеся в вязких жидкостях с низким числом Рейнольдса. Скорость этого движения v пропорциональна напряженности электрического поля E , если поле не слишком сильное. Использование этого предположения делает возможным введение электрофоретической подвижности μ _e как коэффициента пропорциональности между скоростью частицы и напряженностью электрического поля:

В течение 20 века для вычисления этого параметра было разработано несколько теорий.Ref. 1 представлен обзор. Вот некоторые из самых общих выводов.

Теория

Самая известная и широко используемая теория электрофореза была развита Смолуховским в 1903 г. ^[9], согласно которому электрофоретическая подвижность

, г.

где ε — диэлектрическая проницаемость дисперсионной среды, ε ₀ — диэлектрическая проницаемость свободного пространства (C² Н · м ^-2), η — динамическая вязкость дисперсионной среды (Па · с), а ζ — дзета-потенциал (т.е.е. электрокинетический потенциал плоскости скольжения в двойном слое).

Теория Смолуховского очень мощная, потому что она верна для дисперсных частиц любой формы и любой концентрации. Однако у него есть ограничения, так как он не включает длину Дебая κ ^-1. Однако длина Дебая должна быть важна для электрофореза, как следует из рисунка справа. Увеличение толщины ДЛ приводит к удалению точки замедления силы от поверхности частицы.Чем толще DL, тем меньше должна быть сила торможения.

Детальный теоретический анализ показал, что теория Смолуховского справедлива только для достаточно тонкой ДЛ, когда длина Дебая намного меньше радиуса частицы a :

κ а >> 1

Эта модель «тонкого двойного слоя» предлагает огромные упрощения не только для теории электрофореза, но и для многих других электрокинетических теорий. Эта модель справедлива для большинства водных систем, потому что длина Дебая составляет всего несколько нанометров.Он разрушается только для наноколлоидов в растворе с ионной силой, близкой к воде.

Теория Смолуховского также не учитывает вклад поверхностной проводимости. В современной теории это выражается как проводимость малого числа Духина.

D u

Создание электрофоретической теории с более широким диапазоном действия было целью многих исследований в течение 20 века.

Один из самых известных рассматривает противоположный асимптотический случай, когда длина Дебая больше радиуса частицы:

κ а

Это модель с «толстым двойным слоем».Соответствующая электрофоретическая теория была создана Хюккелем в 1924 г. ^[10]. Это дает следующее уравнение для электрофоретической подвижности:

, г.

Эта модель может быть полезна для некоторых наноколлоидов и неполярных жидкостей, где длина Дебая намного больше.

Существует несколько аналитических теорий, которые учитывают поверхностную проводимость и устраняют ограничение малого числа Духина. Ранние новаторские работы в этом направлении относятся к Overbeek ^[11] и Booth ^[12].

Современные строгие теории, действительные для любого дзета-потенциала и часто для любого κa , происходят в основном из украинской (Духин, Шилов и другие) и австралийской (О’Брайен, Уайт, Хантер и другие) школ.

Исторически первой была теория Духина-Семенихина ^[13]. Аналогичная теория была создана 10 лет спустя О’Брайеном и Хантером ^[14]. Предполагая, что тонкий двойной слой , эти теории дадут результаты, очень близкие к численному решению, предоставленному О’Брайеном и Уайтом ^[15].

Приложения

Существует множество применений электрофореза для измерений и различных операций с частицами

Измерение

Электрофорез используется для изучения свойств дисперсных частиц. В частности, для измерения дзета-потенциала. Существует несколько различных вариантов методов электрофореза. Наиболее известны: микроэлектрофорез и электрофоретическое рассеяние света. Эти методы подробно описаны в «Основах науки о взаимодействии и коллоидах», Lyklema ^[16]

Гель-электрофорез

Гель-электрофорез — это применение электрофореза в молекулярной биологии.Биологические макромолекулы — обычно белки, ДНК или РНК — загружаются в гель и разделяются на основе их электрофоретической подвижности. ^[17] (Гель значительно замедляет подвижность всех присутствующих молекул.) ^[18]

Электрофоретические дисплеи

Электрофоретические дисплеи (EPD) — это класс информационных дисплеев, которые формируют изображения за счет электрофоретического движения заряженных цветных частиц пигмента. Продукты, включающие электрофоретические дисплеи, включают устройство для чтения электронных книг Sony Librie и планшет для электронных газет iRex iLiad, оба из которых используют электрофоретические пленки производства E Ink Corporation.

Электрофоретическое снятие отпечатков пальцев

Электрофорез также используется в процессе снятия отпечатков пальцев ДНК. Определенные сегменты ДНК, которые сильно различаются у людей, разрезаются в сайтах узнавания рестрикционными ферментами (эндонуклеазой рестрикции). После проведения электрофореза полученных фрагментов ДНК расстояние между полосами измеряется и регистрируется как «отпечаток пальца» ДНК.

Электрофоретическое осаждение

Покрытия, такие как краска или керамика, можно наносить методом электрофоретического осаждения. Десять интересных фактов об электрофорезе ДНК. Фокус 19: 3 с.65 (1998).

http://gslc.genetics.utah.edu/units/activities/electrophoresis/
Воет и Воет, Биохимия, Джон Уилли и сыновья. 1990 г.
Ян Г. К., Холл Д. У. и Зам С. Г. 1986. Сравнение жизненных циклов двух Amblyospora (Microspora: Amblyosporidae) у комаров Culex salinarius и Culex tarsalis Coquillett. J. Florida Anti-Mosquito Assoc.57, 24–27.
Хаттак М.Н., Мэтьюз Р.К. Генетическая родственность видов Bordetella , определенная с помощью макрорестрикционных перевариваний, разрешенных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. Int J Syst Bacteriol. 1993 Октябрь; 43 (4): 659-64.
Barz, D.P.J., Ehrhard. П., Модель и проверка электрокинетического потока и транспорта в устройстве для микроэлектрофореза, Lab Chip, 2005, 5, 949-958.

Электрофорез ISO

См. Также

Журнал электрофореза

Переключить навигацию

J-STAGE главная

Просмотр
Все названия
Все предметные области
Все издатели
Искать статьи
О J-STAGE
Обзор
Услуги и функции
Общедоступные данные
Условия и политика
Новости и PR
Новости
Информация о техническом обслуживании
Особое содержание
PR СМИ
Поддержка
Руководство пользователя
Текущие подтвержденные браузеры
FAQ
Контакты
Карта сайта
Войти
Тележка
EN
Английский
日本語

Просмотр
Все названия
Все предметные области
Все издатели
Искать статьи
О J-STAGE
Обзор
Услуги и функции
Общедоступные данные
Условия и политика
Новости и PR
Новости
Информация о техническом обслуживании
Особое содержание
PR СМИ
Поддержка
Руководство пользователя
Текущие подтвержденные браузеры
FAQ

Гелэлектрофорез — Википедия

Вертикальный гелэлектрофорезный аппарат на SDS-PAGE

Gelelektrophorese (Wortteile: Gel | elektro | phorese — letzterer abgeleitet von altgriechisch φερειν pherein ‚tragen‘) ist eine analytische Methode der Chemie und Molekünenzule v.

Die unterschiedliche Ionenbeweglichkeit wird in verschiedenen Elektrophorese-Methoden genutzt, um ionische Substanzen im elektrischen Feld zu trennen und z.B. getrennt einer Messung zuzuführen.

Bei der Gelelektrophorese wandert eine Mischung aus zu trennenden, elektrisch geladenen Molekülen unter Einfluss eines elektrischen Felds durch ein Gel, welches in einer ionischen Pufferlösung (Elektrophoresepuffer). Je nach Größe und Ladung der Moleküle bewegen sich diese unterschiedlich schnell durch das als Molekularsieb wirkende Gel. Dabei wandern kleine, negativ geladene Moleküle (Anionen) am schnellsten в Richtung der positiv geladenen Anode и positiv geladene Moleküle (Kationen) в Richtung der negativ geladenen Kathode.Die zugrunde liegenden Theorien sind die sich ergänzenden Ogston Siebtheorie und die Reptationstheorie . ^[1] ^[2] ^[3] Während die Siebtheorie das Zurückhalten (синоним «Сохранение») von sphärischen Makromolekülen (z. B. Proteine oder Micellen) durch eine Definierte Porosität der Gelmatrix beschreibheor die, handendelstation von Makromolekülen durch Reibung nichtsphärischer Makromoleküle an der Gelmatrix (z. B.ДНК и РНК).

Die Polymermoleküle des Gels bilden ein mehr oder weniger engmaschiges, dreidimensionales Gitter, das die Migration (Wanderung) der zu trennenden Moleküle im elektrischen Feld mehr oder weniger verlangsamt.

Агароза [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Agarosegele sind relativ großporig (150 нм для эинпрозентигена, 500 нм для 0,16-прозентигена гелен) и eignen sich gut zur Trennung von DNA und hochmolekularen Proteinen. Die Distanz zwischen DNA-Banden unterschiedlicher Länge ist abhängig von der Konzentration an Agarose im Gel.Höhere Konzentrationen erfordern längere Laufzeiten (manchmal sogar Tage). ^[4] Haupteinsatzgebiet ist jedoch die Trennung von Nukleinsäuren. Agarosegele werden aus den natürlichen Polysacchardipolymeren aus Seetang hergestellt. Bei der Elektrophorese mit Agarosegel handelt es sich um ein Physikalisches Setting. Nach dem Experiment kann das Ergebnis mithilfe eines Plastikbeutels tiefgekühlt gelagert werden. ^[5]

Полиакриламид [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Gele aus Polyacrylamid werden durch Полимеризация на основе акриламида.Sie weisen wesentlich kleinere Poren auf (3–6 нм). Die Porengröße hängt von der Acrylamidkonzentration und dem Vernetzungsgrad ab. Häufig werden hiermit Proteine zwischen 5 und 20.000 kDA getrennt.

Stärke [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Eine weitere Möglichkeit bildet die Verwendung von teilweise hydrolysierter Kartoffelstärke в Konzentrationen zwischen 5% и 10%. Es handelt sich dabei um ein untoxisches Medium für die Elektrophorese von nicht-denaturierten Proteinen.Die Auftrennung erfolgt nach Größe und Ladung und die Visualisierung erfolgt durch Naphthol-Schwarz- oder Amido-Schwarz-Färbung. ^[6] ^[7] Оно Zugabe von Bioziden neigen Stärkegele zur mikrobiellen Zersetzung.

Agarose-Gel mit DNA und Lauffarbstoff in den Geltaschen, vor der Elektrophorese.

Die klassische Gelelektrophorese wird als Zonenelektrophorese durchgeführt. Eine Methode zur Erzielung einer höheren Auflösung ist die diskontinuierliche Elektrophorese.

Bei der Gelelektrophorese entsteht Wärme. Diese muss abgeführt werden, um optimale Bedingungen zu gewährleisten. Deswegen sollte die Gelelektrophorese in gekühlten Apparaturen bei konstanten Temperaturen durchgeführt werden, um repliczierbare Ergebnisse zu erzielen.

Im Idealfall wird die Elektrophorese wasdet, wenn die kleinsten beziehungsweise mobilsten Moleküle das Ende des Gels erreicht haben. Das garantiert die höchstmögliche Auftrennung der Moleküle.

Gleiche Moleküle laufen in diskreten Zonen — umgangssprachlich als Banden bezeichnet — durch das Gel.Mehrere Proben können parallel nebeneinander gleichzeitig durch dasselbe Gel laufen. Ist die Größe einiger Moleküle bekannt, kann man durch Vergleich von deren Banden mit den restlichen Banden die Größe der anderen Moleküle abschätzen. Solche Molekülmassenstandards sind kommerziell erhältlich. Ähnlich funktioniert auch ein Komigrationsstandard, mit dessen Hilfe eine unbekannte mit einer bekannten Probenzusammensetzung verglichen wird. Als Molekülmassenstandards werden DNA или Proteine verwendet.

Eine Bestimmung der Menge einer Substanz in einer Bande beziehungsweise der relative Anteil einer Bande (siehe: Quantifizierung) ist nach der Färbung und Fotografie oder Scan des Gels und einer anschließnöhrdenenden de Bande, отслеживающий поиск, отслеживание и отслеживание движения Bereich der Bande mangels Lichteinstrahlung nicht mit gewertet werden kann. Zur Bestimmung der Messwerte eines Geles wie z. B. Laufweiten, Molekülmassen, Quantifizierungen oder Normalisierung wird in den meisten Fällen eine Auswertungssoftware genutzt.

DNA-Banden unter UV-Licht im durch Ethidiumbromid gefärbten Agarose-Gel.

Zur Auswertung des Gels nach der Elektrophorese werden die zu trennenden Moleküle entweder vor der Elektrophorese radioaktiv markiert und anschließend в einer Autoradiographie nachgewiesen oder nach der Elektrophoreense vertoffdenz verschießen.

Bei der Nukleotidanalytik wird häufig Ethidiumbromid verwendet, das mit Nukleinsäuren interkaliert und diese unter UV-Licht sichtbar macht.Proteine lassen sich mit Proteinfarbstoffen direkt anfärben, z. B. mit Coomassie-Brillant-Blau oder im Zuge der Silberfärbung. Eine Alternative zur Färbung ist das anschließende Blotting. Man unterscheidet:

Gelelektrophoresen finden in der Molekularbiologie, Biochemie und Lebensmittelanalytik Anwendung. Gele können ohne großen Aufwand selbst hergestellt werden. Fertige Gele und die entsprechenden Puffersysteme können zudem kommerziell erworben werden.

Es existieren zahlreiche Spezialanwendungen:

Фридрих Лотцпайх, Харалабос Зорбас: Bioanalytik. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg u. а. 1998, ISBN 3-8274-0041-4.
Hubert Rehm, Thomas Letzel: Der Experimentator: Proteinbiochemie / Proteomics. 6. Auflage. Spektrum Akademischer Verlag, Гейдельберг 2010, ISBN 978-3-8274-2312-2.
Д. Э. Гарфин: Одномерный гель-электрофорез. В: Методы в энзимологии. Band 182, 1990, S. 425–441, PMID 2314252.
Д. Э. Гарфин: Одномерный гель-электрофорез. В: Методы в энзимологии. Band 463, 2009, S. 497–513, DOI: 10.1016 / S0076-6879 (09) 63029-9, PMID 19892189.

↑ Александр Джордж Огстон: Пространства в однородной беспорядочной подвеске волокон. В: Труды общества Фарадея. Bd. 54, 1958, ISSN 0014-7672, S. 1754–1757, DOI: 10.1039 / TF9585401754.
↑ Гэри В. Слейтер, Жан Руссо, Яан Нооланди, Шанталь Турм, Марк Лаланд: Количественный анализ трех режимов электрофореза ДНК в агарозных гелях. В: Биополимеры. Bd. 27, № 3, 1988, ISSN 0006-3525, S. 509–524, PMID 3359012, DOI: 10.1002 / bip.360270311.
↑ Оскар Дж. Лампкин, Филипп Дежарден, Бруно Х. Зимм: Теория гель-электрофореза ДНК. В: Биополимеры. Bd. 24, № 8, 1985, S. 1573–1593, PMID 4041551, DOI: 10.1002 / bip.360240812.
↑ Электрофорез в агарозном геле. Абгеруфен, 18 февраля 2015 г.
↑ Джозеф Сэмбрук, Дэвид Рассел: Молекулярное клонирование — Лабораторное руководство
↑ Гордон А.H .: Электрофорез белков в полиакриламидных и крахмальных гелях . Американская издательская компания Elsevier, Inc., Нью-Йорк, 1975 г.
↑ Smithies O .: Зональный электрофорез в крахмальных гелях: групповые вариации белков сыворотки здоровых взрослых людей . В: Biochem. J. Band 61, Nr. 4, 1955, S. 629–641, PMID 13276348, PMC 1215845 (freier Volltext).

Техника выполнения люмбальной пункции: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене

Люмбальная, плевральная пункция. Техника выполнения

Проведение люмбальной пункции

Пункции

Составление набора для люмбальной пункции, скелетного вытяжения и снятия гипсовых повязок

Проведение люмбальной пункции

Необходимый инстументарий:

Последовательность действий

1. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать 2 раза кожу в области IV-V поясничных позвонков (при анестезии обработать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете..
4. Провести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина.
5. Подготовить пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.
6. Пункцию проводит врач!
7. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.
8. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.
9. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.
10. Рекомендуется пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.
11. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции

Проведение плевральной пункции — торакоцентеза

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.
Необходимый инструментарий

стерильный лоток
пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм
дренажная трубка
зажим
пинцегы
шприц с инъекционвой иглой — 2
раствор новокаина 0,5% — 10 мл
70% этиловый спирт
стерильный перевязочный материал
пробирка и бактериологической лаборатории
рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции
резиновые перчатки
лейкопластырь

Проведение дренирования по Бюлау

Оснащение:

стерильный лоток
аппарат Боброва
зажим
пинцеты
ножницы
шелковая нить
раствор фурацилина
напальчник резиновый
резиновые перчатки

Проведение дренирования по Бюлау

Проведение активного дренирования с помощью резиновой груши

Оснащение:

стерильный лоток
резиновая груша
аппарат Боброва
резиновые перчатки

Проведение активного дренирования с помощью резиновой груши

Проведение проточно-аспирационного дренирования

Оснащение:

Составление набора инструментов для лапароцентеза

Оснащение:

стерильный лоток
троакар
2 шприца по 5-10мл для анестезии и неотложной помощи
0,5% раствор новокаина
спирт
йодонат
сосуд для сбора жидкости (до 10 мл)
перевязочный материал
пробирки стерильные
длинное стерильное полотенце

Составление набора инструментов для пункции мягких тканей

Показания: аспирация содержимого гематомы, удаление гноя из абсцесса с диагностической или лечебной целью, введение лекарственных веществ, биопсия при опухолях.
Оснащение:

стерильный лоток
шприц с инъекционнойиглой
набор пункционных игл различной длины и толщины
шприцы с инъекционной иглой
пинцеты
раствор новокаина 0,5%
йодонат
спирт этиловый
стерильный перевязочный материал
предметное стекло или пробирка
лейкопластырь
резиновые перчатки
бинт

Составление набора инструментов для пункции суставов

Оснащение:

стерильный лоток
пункционная игла диаметром не более 2 M~f
пинцеты
шприцы 10,0 мл; 20,0 мл
шприцы с инъекционной иглой
раствор новокаина 0,5%
спирт этиловый 700
йодонат
стерильный перевязочный материал
пробирка ив бактериологической лаборатории
лейкопластырь
резиновые перчатки

Техника проведении пункции сустава

Составление набора инструментов для пункции мочевого пузыря

Оснащение:

стерильный лоток
пункционная игла Вира или игла длиной 12-15 см
дренажная трубка
зажимы
пинцеты
шприцы с инъекционными иглами
раствор новокаина 0,5%
спирт этиловый 70%
стерильный перевязочный материал
йодонат
лейкопластырь
резиновые перчатки

Пункция мочевого пузыря

На зачёте также нужно будет знать

Люмбальная пункция [Поясничная] — методы, исследование, обследование, способы, как, вики — Wiki-Med

Основная статья: Методы исследования в неврологии

Содержание (план)

Показания к люмбальной пункции

Показания к поясничной (люмбальной) пункции (ЛП, поясничный прокол) могут быть диагностические и терапевтические. При таких заболеваниях, как субарахноидальное кровоизлияние, гнойный менингит, моментальная визуальная оценка спинномозговой жидкости (СМЖ) может иметь решающее значение для своевременного диагноза и максимально раннего начала адекватного лечения.

Противопоказания к люмбальной пункции

Абсолютным противопоказанием к люмбальной пункции являются местные гнойные процессы (фурункулез, эпидурит и др.), дислокационные явления со стороны мозгового ствола. По-видимому, при современных диагностических возможностях (магнитно-резонансная томография прежде всего) опухоли задней черепной ямки следует считать противопоказанием к люмбальной пункции.

У больных, получающих гепарин, люмбальная пункция может проводиться только спустя 6-8 ч после его отмены, а возобновление его введения осуществляется через несколько часов после люмбальной пункции. В ургентной ситуации гепарин не отменяется, но перед люмбальной пункцией внутривенно вводится замороженная плазма. Больным с тромбоцитопенией, в случае необходимости люмбальной пункции, предварительно вводится тромбоцитарная масса.

Техника люмбальной пункции

Введение иглы осуществляется ниже окончания спинного мозга, т.е. между L_II-L_III, либо L_III-L_IV позвонками. Больной лежит на боку на краю кушетки, спиной к врачу, с подогнутыми к животу ногами и согнутой головой («утробная поза»).

Целесообразно дать больному внутрь, а при необходимости парентерально транквилизаторы, так как больной должен быть расслаблен. Больным с психомоторным возбуждением вводятся нейролептики (аминазин, галоперидол) либо высокие дозы диазепама.

Для люмбальной пункции выбирают иглы относительно небольшого диаметра, снабженные мандреном. Это в значительной степени предупреждает и уменьшает внезапный перепад давления в системе желудочки мозга — мозжечково-мозговая цистерна — поясничная цистерна, что является известной профилактикой постпункционного синдрома.

Игла вводится по средней линии между остистыми отростками позвонков и направляется вглубь и слегка вверх (к голове больного). При этом ощущается этапность прохода иглы: первое сопротивление (кожа, межостная связка) — провал, второе сопротивление (желтая связка)— провал. После первою провала игла попадает в эпидуральное пространство (этот этап может быть использован для введения с лечебной целью лекарств: при эпидуритах — антибиотиков и при продуктивных процессах — лидазы, при тяжелых болевых синдромах у больных с компрессионной радикулопатией — новокаина, лидокаина). На втором этапе ЛП игла попадает в поясничную ликворную цистерну (субарахноидально). После второго провала игла может сразу не достичь субарахноидального пространства, и тогда ее осторожно продвигают по 1-2 мм с последующими извлечениями мандрена.

Затруднения при ЛП возникают при ожирении пациента, когда трудно прощупываются костные ориентиры и значительно увеличивается пункционный путь. Упор иглы в кость возникает при небольшой глубине продвижения иглы — в остистый отросток вышележащего позвонка в связи со слишком косым направлением иглы вверх, при большей глубине вкола — в дужку нижележащего позвонка при слишком малом уклоне иглы. При отсутствии истечения СМЖ не следует пытаться продвигать иглу дальше, до упора в образование передней стенки позвоночного канала, так как здесь находится венозное сплетение, которое травмируется иглой, в результате чего через иглу поступает кровь или спинномозговая жидкость с примесью крови.

Для отличия так называемой путевой крови от истинно кровянистой спинномозговой жидкости применяют «трехпробирочную пробу», т.е. спинномозговая жидкость собирают последовательно в 3 пробирки. Равномерное кровянистое окрашивание всех 3 порций спинномозговой жидкости свидетельствует о кровоизлиянии, а последовательное «просветление» — о травматической примеси крови к спинномозговой жидкости при проведении пункции.

Отсутствие истечения спинномозговой жидкости («сухая» пункция) может быть связано с прилежанием среза иглы к ткани, например корешку. Иглу следует осторожно слегка повращать, повторно вставить и удалить мандрен. Отсутствие истечения спинномозговой жидкости через иглу может быть обусловлено и низким ликворным давлением. В этом случае можно осторожно посадить больного (если нет противопоказаний), при этом давление в поясничной цистерне возрастает (в норме со 120 до 200 мм вод. ст.). Истинная «сухая» пункция характерна для опухолей поясничного отдела позвоночного канала.

Низкое давление спинномозговой жидкости может наблюдаться при тяжелых астенических синдромах, в некоторых случаях— при черепно-мозговой травме, наличии препятствий для циркуляции спинномозговой жидкости, и проявляется оно главным образом постуральной головной болью. Материал с сайта http://wiki-med.com

Повышение давления спинномозговой жидкости бывает следствием увеличения ее секреции и уменьшения резорбции (менингиты, черепно-мозговая травма и пр.), наиболее часто — результатом увеличения внутричерепного содержимого: при затруднении оттока венозной крови из черепа (сердечно-легочная недостаточность, венозный тип дисциркуляторной энцефалопатии и пр.), либо ятрогенного происхождения (большие дозы производных никотиновой кислоты и других препаратов, увеличивающих емкость церебральных вен у лиц с церебральной сосудистой дистонией), либо, наконец, объемных внутричерепных образований (травматические гематомы, опухоли, артериовенозные аневризмы, абсцессы и др.).

После люмбальной пункции необходимо в течение суток соблюдение больным строгого постельного режима.

Осложнения люмбальной пункции

Наиболее частым неблагоприятным последствием люмбальной пункции бывает постпункционная головная боль со всеми признаками постуральной (отсутствие в положении лежа), объясняемая продолжающимся истечением спинномозговой жидкости через пункционное оболочечное отверстие. Ее вероятность значительно уменьшается при соблюдении названных выше условий (относительно небольшой диаметр иглы, мандрен, порционное | извлечение СМЖ), также необходим более длительный постельный режим.

Другими преходящими осложнениями могут быть боль в поясничной области (травма иглой надкостницы или фиброзного кольца диска), а также возникающая во время люмбальной пункции поясничная боль, иррадиирующая в ногу (травма корешка). Наиболее серьезное, нередко угрожающее жизни осложнение — дислокационные явления со стороны мозгового ствола. Возникают они при объемных внутричерепных образованиях, а поэтому чрезвычайно важно строго учитывать перечисленные выше противопоказания.

На этой странице материал по темам:

люмба шалпия
абсолютные противопоказания для люмбальной пункции омл
люмбальная пункция монография
на каком уровне производится люмбальная пункция
истинная или протепвая кровь при люмбальной пункции

Что такое люмбальная пункция и когда необходимо ее проведение

Люмбальная пункция, или поясничный прокол — это диагностическая или терапевтическая процедура, выполняемая в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания. Целью диагностической люмбальной пункции является взятие пробы спинномозговой жидкости, лабораторное исследование которой позволит подтвердить или исключить подозрение на какой-либо диагноз.

С лечебной целью, забор определенного объема спинномозговой жидкости, чаще всего, используется для снижения внутричерепного давления или введения лекарственных препаратов.

Содержание статьи:

Некоторые анатомические характеристики строения спинного мозга и его оболочек

Спинной мозг является основным каналом передачи информации, соединяющим головной мозг и периферическую нервную систему, иннервирующую все органы и ткани, располагающиеся ниже основания черепа. Орган заключен в спинномозговом канале, проходящем внутри костной основы позвонков. Характерной особенностью спинного мозга является то, что его длина гораздо короче позвоночного столба. Спинной мозг берет свое начало в качестве продолжения продолговатого мозга и достигает второго поясничного позвонка, где заканчивается в виде волокнистого расширения, носящего название концевых нитей или «конского хвоста».

Общая протяженность спинного мозга у взрослого человека, независимо от его роста, составляет:

у мужчин — 45 см;
у женщин — около 43 см.

В области шейного и поясничного отделов позвоночного столба спинной мозг образует характерные утолщения, откуда отходят большие количества нервных сплетений, обуславливающие отдельную иннервацию грудных и тазовых конечностей соответственно.

Находясь в просвете спинномозгового канала, спинной мозг достаточно защищен от внешних физических воздействий толщей костей позвоночного столба. Кроме того, на всем протяжении орган окутан тремя последовательными слоями тканей, обеспечивающих его дополнительную безопасность и функциональные задачи.

Твердая мозговая оболочка является внешним слоем, выстилающим спинномозговой канал, к которому она прилегает неплотно — между оболочкой и стенками канала образована полость, называемая эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство большей частью заполнено жировой тканью и пронизано широкой сетью кровеносных сосудов, что обеспечивает амортизационные и трофические потребности близлежащих тканей, в том числе и спинного мозга.
Паутинная или арахноидальная мозговая оболочка является средним слоем, покрывающим спинной мозг.
Мягкая мозговая оболочка. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой образовано так называемое субарахноидальное или подпаутинное пространство, которое заполнено120-140 мл спинномозговой жидкости (ликвором субарахноидального пространства) у взрослого человека, оно обильно пропитано сетью мелких кровеносных сосудов. Стоит отметить, что субарахноидальное пространство напрямую связано с одноименным в черепе, что обеспечивает постоянный обмен жидкостью между черепными и спинномозговыми полостями, границей между которыми считается отверстие четвертого желудочка головного мозга.
В месте окончания спинного мозга нервные корешки «конского хвоста» свободно плавают в спинномозговой жидкости.

Биологически, паутинная оболочка представлена сетью переплетающихся нитей соединительной ткани, внешне напоминающей паутину, что и обуславливает ее название.

Крайне редко объединяют паутинную и мягкую мозговые оболочки, давая им общее называние лептоменинкс, а твердую мозговую оболочку выделяют как отдельную структуру, пахименинкс.

В каких случаях необходимо делать люмбальную пункцию?

Люмбальная пункция проводится из просвета субарахноидального пространства между твердой мозговой и паутинной оболочками спинного мозга в поясничном отделе позвоночного столба, где спинной мозг завершает свою протяженность. Эта область позволяет снизить риски, связанные с физическим повреждением спинного мозга.

Взятие ликвора с диагностическими показаниями проводится ввиду исключения инфекционных, воспалительных и опухолевых патологий, способных оказывать пагубное воздействие на центральную нервную систему.

Чаще всего причиной забора может послужить подозрение на менингит, для диагностики которого не существует более надежного способа, нежели чем лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Большие концентрации колоний трипаносом (микроорганизмов), взывающих достаточно редкое, но очень тяжелое инфекционное заболевание человека, известного, как сонная болезнь или африканский трипаносомоз, содержится именно в спинномозговой жидкости.

У новорожденных зачастую проводят люмбальную пункцию с целью исключения осложнений в виде менингизмов, при выявлении лихорадки неуточненной этиологии и генеза.

Кроме того, в любом возрасте ряд заболеваний могут быть подтверждены или исключены с помощью лабораторного исследования спинномозговой жидкости.

Субарахноидальное кровоизлияние.
Рассеянный склероз.
Гидроцефалия.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия и другие патологии незаразного ряда.

Одним из наиболее частых показаний для спинномозговой пункции является подозрение на злокачественные течения онкогенеза в области центральной нервной системы. Карциноматозный менингит и медуллобластомы зачастую обуславливают наличие свободноплавающих метастатических образований в спинномозговом ликворе.

Терапевтический спектр показаний для люмбального прокола несколько уже. Часто в просвет субарахноидального пространства вводят антибиотики при патологиях инфекционного ряда с целью скорейшей доставки препарата к патологическому очагу и накоплением его в достаточной концентрации. При некоторых злокачественных онкопатологиях головного и спинного мозга используют спинномозговую жидкость в роли доставки, чтобы обеспечить необходимыми дозировками химиотерапии вокруг опухоли.

Кроме того, прокол используют при спинальной анестезии, когда требуется проведение хирургического вмешательства в области позвоночного столба.

Откачивание необходимого количества спинномозговой жидкости зачастую показано при повышенном внутричерепном давлении, возникающем, как правило, вследствие криптококковых менингитов или гидроцефалиях с нормальным внутричерепным давлением.

Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:
Люмбальная пункция носит лечебно-диагностический характер.
Как у взрослых, так и у детей, её должен выполнять врач, имеющий достаточный опыт в проведении данной манипуляции.
Даже при такой безобидной, на первый взгляд, манипуляции, можно оставить больного глубоким инвалидом.
Методика выполнения, как правило, стандартная, но у тучных больных ориентиры сложно найти (на помощь приходит так называемый ромб Михаэлиса).

Противопоказания для люмбальной пункции

Категорическим противопоказанием для люмбальной пункции являются любые типы отклонений в расположении головного мозга.

Данное патологическое состояние характеризуется отдельными смещениями некоторых церебральных областей относительно нормологического их расположения. Такое явление происходит вследствие повышенного внутричерепного давления, когда физические силы стимулируют впячиванию, вклинению или ущемлению паренхимы головного мозга и, как следствие, его патологическому контактированию с анатомическими особенностями черепных костей. Чаще всего наблюдаются эффекты образования грыжевых ущемлений головного мозга в заполненные спинномозговой жидкостью отдельные полости, которые физиологически служат в качестве ликворного резервуара.

Забор спинномозговой жидкости способствует снижению внутричерепного давления, и такая ситуация может непредсказуемо сказаться на смещениях головного мозга, что в преобладающем большинстве случаев приводит к скоропостижному летальному исходу.

Таким образом, люмбальную пункцию в качестве терапевтического эффекта при повышенном внутричерепном давлении проводят с большой осторожностью, предварительно полностью исключив феномен церебральной дислокации.

Каковы факторы риска для люмбальной пункции?

Возраст пациента старше 65 лет.
Низкое количество баллов — менее 10 по шкале комы Глазго.
Очаговые неврологические симптомы.
Эпилептические проявления любой сложности.
Геморрагический диатез.
Коагулопатия — пониженная свертываемость крови.
Общее снижение тромбоцитов — менее 50×109/л.
Дерматиты инфекционной или неуточненной этиологии в месте прокола.
Общий сепсис.
Инфекционные заболевания на момент проведения пункции.
Дисфункции дыхательной и сердечной деятельности неуточненной этиологии и генеза.
Деформация позвонков — сколиозы или кифозы — в области точки прокола.

Техника проведения пункции спинномозговой жидкости

Техника проведения пункции не представляет особой сложности, однако к процедуре допускаются специалисты, имеющие опыт пунктирования либо прошедшие стажировку на искусственных эмуляторах.

Пункция проводится в амбулаторных условиях. Проведение в домашних условиях строго запрещено по причине отсутствия реанимационных возможностей в случае неудачного прокола.

Перед пункцией не требуется дополнительной подготовки пациента, кроме психологической, поскольку сам факт глубокого прокола в области позвоночника достаточно тяжел для эмоционального восприятия.

Существует определенный порядок проведения процедуры.

Пациента помещают в положение «лежа» на боку или «сидя».
Независимо от положения, спина должна быть максимально согнута, что обеспечивается плотным прижатием обоих колен к животу и обхватом их руками. Такое положение способствует организации максимально большого пространства для продвижения иглы, исключая риск ее зажатия телами позвонков.
Точкой введения иглы является межпозвоночное пространство между третьим и четвертым либо вторым и третьим поясничными позвонками — местом, где заканчивается длина спинного мозга и образовано расширение для «конского хвоста». Это место пункции характерно для взрослых людей, а детям, в силу недостаточной длины позвоночного столба, пункцию проводят под третьим поясничным позвонком.
Общего обезболивания не требуется. Зачастую используют 1-2% раствор новокаина с целью местного обезболивания, когда препарат вводят послойно, примерно через каждые 1-2 мм глубины ввода иглы, выдавливая небольшое количество раствора.
Игла Бира напоминает собой классическую инъекционную иглу, однако гораздо большей длины и диаметра внутреннего отверстия. Иглу вводят строго по средней линии позвоночного столба между остистыми отростками указанных позвонков до ощущения провала на глубине около 4-7 см у взрослых и 2 см у детей, что обуславливает проникновение в подпаутинное пространство.
Спинномозговая жидкость находится под давлением, что дополнительно обеспечивается положением спины во время пункции, поэтому использование отсасывающих манипуляций не требуется.
До и после прокола его место обрабатывается антисептическими средствами, а по завершении запечатывается стерильным лейкопластырем.
Пациента просят лечь на живот и стараться сохранять максимально возможную статичность в течение 2 часов, что обеспечит равномерное распределение спинномозговой жидкости взамен забранной. При введении лекарственных средств состояние покоя обеспечит синхронизацию давления в субарахноидальном пространстве по всей его полости, а также равномерное воздействие препарата, что снижает уровень побочных эффектов после пункции.

Возможные последствия и осложнения проводимой процедуры

Учитывая столь активное вмешательство в функциональность ликвора, спинного мозга, а также его прямой анатомо-физиологический контакт с головным мозгом, люмбальная пункция может дать значительное количество побочных эффектов и осложнений.

Очень сильный болевой эффект в области поясницы, сопровождающийся тошнотой — довольно частое явление после пункции, что объясняется специфическим воздействием анальгетиков, попавших в спинномозговую жидкость и непосредственно влияющих на нейроны спинного и головного мозга. Внутривенное введение кофеина часто способствует подавлению этого побочного эффекта, однако препарат применяется в отсутствие противопоказаний к нему, которых бывает достаточно много.

Контакт иглы с корнем спинномозгового нерва нередко вызывает ощущение потери двигательных функций нижних конечностей и довольно сильные болевые ощущения, о чем пациент должен быть предупрежден заранее. Этот феномен носит временный характер и, при условии отсутствия повреждения на корешках, не причиняет вреда.

Головная боль — постоянный спутник пациента после люмбальной пункции в течение 5-7 последующих дней. Такой эффект вызван понижением или повышением уровня внутричерепного давления вследствие соответствующих изменений объемов спинномозговой жидкости.

Головные боли могут сопровождать пациента гораздо более продолжительный период и характеризоваться, как мучительные, если пункция была проведена в сидячем положении. Причина феномена кроется в избыточном выделении спинномозговой жидкости через канал прокола в связочные ткани или под кожу. Канал пункции остается открытым довольно длительное время, так как спинномозговая жидкость, приникшая в его просвет, не несет в своем составе сгущающих элементов, способствующих закупориванию отверстия. В некоторых случаях опытные специалисты после получения необходимого количества ликвора во время вывода иглы вводят небольшие количества свежей крови пациента, взятой из вены заранее. Такой метод позволяет организовать закупорку канала, однако является несколько опасным, ведь сгустки крови не должны попасть в субарахноидальное пространство.

Серьезные осложнения вследствие правильно выполненной люмбальной пункции встречаются крайне редко. Но они есть.

Спинальное или эпидуральное кровотечение.
Арахноидиты.
Травмирования паренхимы спинного мозга или его корешков, что может привести к потере чувствительности в области таза, нарушениям актов мочеиспускания и дефекации, а также частичным или полным параличам.

В некоторых случая, индивидуальные особенности строения твердой мозговой оболочки обуславливают ее довольно жесткое состояние и обильное обеспечение кровеносными сосудами с повышенным в них давлением. В этом случае прокол может вызвать осложненное эпидуральное кровотечение.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Выполнила: студентка
417 гр.

Макина О.Н.

Люмбальная пункция
— введение иглы в субарахноидальное
пространство спинного мозга на поясничном
уровне. Проводится с целью диагностики
состава спинномозговой жидкости, а
также с лечебной или анестезиологической
целью.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Положение больного

1. Лежа на боку.
Такое положение наиболее удобно и чаще
всего используется в практике. Ноги
пациента при этом приведены к животу и
согнуты в коленных суставах, подбородок
к груди, живот втянут, спина выгнута.
Люмбальная пункция проводится только
в присутствии медицинской сестры. После
проникновения иглы в субарахноидальное
пространство положение пациента может
быть изменено.

2. Положение сидя.
Пациент сидит на вертикальной поверхности,
держась за нее руками. Медицинская
сестра придерживает больного и смотрит
за его состоянием. Этот способ проведения
люмбальной пункции используется при
таких манипуляциях, как пневмоэнцефалография
и пневмоэнцефалона. Обработка поля для
пункции проводиться по общим правилам
хирургии.

Обезболивание

Место проведения
люмбальной пункции предварительно
обрабатывается раствором антисептика.
Необходимо всего 5–7 миллилитров 2 %
раствора новокаина или другого анестетика,
который вводится по ходу будущего
прокола. Прежде чем произвести пункцию,
необходимо еще раз проверить исправность
иглы. Пункционную иглу держат по типу
писчего пера. Ход иглы строго перпендикулярно
к пунктируемой плоскости для детей
младше трех лет. У взрослых пункцию
необходимо производить с учетом нависания
остистых отростков позвонков, с некоторым
наклоном. При проникновении сквозь
твердую мозговую оболочку, создается
ощущение «провала», что говорит о
правильном положении иглы. Ощущение
провала может не быть в том случае, если
используются острые одноразовые иглы.
В этом случае проверить правильность
положения иглы можно по появлению
ликвора, периодически вынимая мандрен
(нельзя вытаскивать мандрен на всю длину
сразу).

Показания для
диагностической люмбальной пункции

Существуют как
абсолютные показания к люмбальной
пункции, так и относительные.

1. Абсолютные –
подозрение на нейроинфекцию (энцефалиты,
менингиты) различной этиологии, например:

1) нейросифилисной;

2) бактериальной;

3) туберкулезной;

4) вирусной;

5) грибковой;

6) цистициркозной;

7) токсоплазмозной;

8) амебной;

9) боррелиозной.

Также люмбальную
пункцию с диагностической целью применяют
при подозрении на асептический менингит,
при подозрении на спинномозговое
кровоизлияние, в тех случаях, когда
отсутствует магнитно‑резонансная
или компьютерная томографии. Также
люмбальную пункцию используют, чтобы
подтвердить или опровергнуть онкопатологию
оболочек спинного и головного мозга
(лептоменингеальные метастазы,
нейролейкоз, канцероматоз).

Люмбальная пункция
применяется при первичной диагностике
гемобластозов (лейкозы, лимфомы). При
этом важна оценка клеточного состава
ликвора (появление бластных клеток
крови и повышение уровня белка).

Люмбальная пункция
используется в диагностике различных
форм нарушения ликвородинамики, в том
числе состояния с внутричерепной гипо–
и гипертензией, в том числе используя
радиофармпрепараты, но исключая
окклюзионные формы гидроцефалии; в
диагностике нормотензивной гидроцефалии;
для определения ликвореи, выявления
ликворных фистул, с помощью введения в
субарахноидальное пространство различных
контрастных веществ (рентгеноконтрастных,
флюоресцирующих, веществ красителей).

Относительные
показания :

1) демиелинизирующие
процессы;

2) септическая
эмболия сосудов;

3) печеночная
(биллирубиновая) энцефалопатия;

4) системная красная
волчанка;

5) воспалительные
полинейропатии;

6) паранеопластические
синдромы.

У детей в возрасте
младше двух лет менингит может протекать
бессимптомно, учитывая это, люмбальная
пункция показана при лихорадке неясного
происхождения. В связи с появлением
магнитно‑резонансной
и компьютерной томографий проведение
люмбальной пункции в качестве
диагностической процедуры не показано
при опухолях спинного и головного мозга.

Показания для
лечебной люмбальной пункции:

1) отсутствие
положительной динамики спустя 72 часа
от начала лечения при бактериальных
менингитах, при введении антибиотиков
в люмбальное пространство;

2) грибковые
менингиты (кокцидиоидомикозный,
кандидозный, гистоплазмоидный,
криптококковый,) требующие введения в
субарахноидальное пространство
амфоторецина В;

3) химиотерапия
лептоменингеальной лимфомы, нейролейкоза;

4) химиотерапия
менингеального карциноматоза,
злокачественных опухолей центральной
нервной системы, включая метастазы
рака.

На сегодняшний
день остаются спорными и требуют
дальнейшего изучения показания для
люмбальной пункции в следующих ситуациях:

1. При радикулопатиях,
арахноидитах, ликвореях с введением
воздуха, кислорода или озона.

2. При субарахноидальном
кровоизлиянии для санации ликвора.

3. При воспалительных
заболеваниях: радикулит, рассеянный
склероз, арахноидит с введением различных
фармакологических препаратов.

4. При спастических
состояниях в мышцах рук и ног с введением
баклофена. С введением морфина при
болевом послеоперационном синдроме.

5. При внутричерепной
гипертензии ее можно снизить путем
выведения некоторого объема ликвора и
с помощью этого добиться временного
облегчения состояния (это допустимо,
если исключены объемные процессы
позвоночного канала, внутричерепные
объемные процессы, обуславливающие
нарушения ликвороциркуляции, а также
окклюзионная гидроцефалия).

Противопоказания

Противопоказания
к люмбальной пункции бывают абсолютными
и относительными. С особой осторожностью
ее проводят при тромбоцитопении или
нарушениях свертывания крови в связи
с возможностью кровотечения в эпидуральное
или субарахноидальное пространство.
Если есть риск кровотечения, перед
люмбальной пункцией профилактически
переливают тромбоцитарную массу,
свежезамороженную плазму или временно
отменяют антикоагулянты. Люмбальная
пункция противопоказана при наличии
очагов инфекции кожи или мягких тканей
в месте пункции из-за риска инфицирования
мозговых оболочек.

При высоком ВЧД
(симптомы: головная боль и отек дисков
зрительных нервов ) люмбальная пункция
может привести к височнотенториальному
или мозжечковому вклинению. Если
люмбальная пункция все же необходима,
то перед ней проводят КТ или МРТ для
исключения объемного образования.
Только при подозрении на менингит
люмбальную пункцию проводят всегда,
независимо от величины ВЧД. При этом
используют тонкую иглу (24 G). Если ВЧД
превышает 40 мм рт. ст., то берут как можно
меньше СМЖ, а после процедуры вводят
маннитол , 0,75-1,0 г/кг в/в, и (в отсутствие
противопоказаний) — дексаметазон , 4-6 мг
в/в каждые 6 ч.

Цистернальная и
боковая цервикальная пункции проводятся
только опытным специалистом. С помощью
цистернальной пункции вводят контрастное
вещество для миелографии при блокаде
субарахноидального пространства.

После люмбальной
пункции больному не разрешают вставать
в течение часа.

Состав ликвора
в норме

Ликвор –
спинномозговая жидкость, образующаяся
путём ультрафильтрации плазмы крови и
секреции в сосудистых сплетениях
желудочков мозга. К функциям ликвора
относятся: транспортная (перенос
различных веществ), экскреторная
(выведение продуктов обмена), амортизационная
(путём перераспределения давления
предохраняет мозг при ударах), защитная
(содержит иммуноглобулины), стабилизационная
(не допускает быстрого изменения состава
среды при резком изменении состава
крови).

1.Макроскопическая
оценка

Нормальный ликвор
бесцветен, полностью прозрачен и не
сворачивается (образование сгустка не
наблюдается).

2.Плотность

Плотность ликвора
здорового животного находится в интервале
1,004-1,006.

3.Клиническое
исследование

Цитоз – общее
содержание ядерных клеточных элементов
в ликворе. Для здоровых животных
референсные значения цитоза следующие:
ликвор собаки содержит до 5,0 тыс./мкл,
ликвор кошки — 2-8 тыс./мкл.

Ликворная формула
отражает процентное распределение
ядерных клеток в ликворе. Изменение
процентного соотношения указывает на
патологию даже в том случае, если цитоз
находится в передах нормы. Клеточный
состав ликвора здоровых животных
представлен мононуклеарными клетками,
среди которых преобладают малые
лимфоциты, а остальную часть составляют
моноциты. В формуле допускается до 10%
зрелых не дегенеративных нейтрофильных
лейкоцитов. Редко в ликворе здоровых
животных попадаются клетки эпендимы,
клетки сосудистого сплетения или
эозинофилы (< 1%).

Ликвор здорового
животного не содержит эритроцитов, тем
не менее, единичные клетки иногда
попадаются при исследовании ликвора
кошек (до 30 клеток/мкл).

4.Биохимическое
исследование

Белок ликвора на
80-95% представлен альбумином, остальная
часть приходится на глобулины. Референсные
значения для цистернального ликвора <
0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

Глюкоза: у собак
и кошек должна составлять 60-80% от глюкозы
крови.

Для диагностики
заболеваний центральной нервной системы
ранее было предложено измерение
активности таких ферментов в ликворе,
как креатинкиназа, ЛДГ и АСТ. Однако
полученные результаты не обладали ни
чувствительностью, ни специфичностью,
и не несли никакого прогностического
значения. Поэтому в настоящее время от
данных тестов отказались.

5.Бактериологическое
исследование

Может быть крайне
полезным, но является трудновыполнимым
из-за необходимости немедленного (в
течение 15 минут) помещения ликвора на
среду для культивирования с постановкой
в термостат.

Люмбальная пункция — это… Что такое Люмбальная пункция?

Невролог делает люмбальную пункцию пациенту. Красновато-коричневые следы на спине пациента — раствор йодопирона (дезинфицирующее средство).

Люмба́льная пу́нкция (новолат. lumbar puncture, spinal puncture, поясничный прокол, поясничная пункция) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинно-мозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Люмбальная пункция как диагностический метод

Является одним из широко используемых методов исследования в неврологии. В некоторых случаях (инфекционные заболевания ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние) установление диагноза целиком основано на результатах поясничной пункции. Данные, получаемые благодаря пункции, дополняют клиническую картину и подтверждают диагноз при полиневропатиях, рассеянном склерозе и нейролейкемии.

Широкое внедрение нейровизуализационных методик (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) резко сократило число диагностических люмбальных пункций.

Показания к проведению

С целью диагностики

В случае подозрения на нейроинфекцию (менингит, энцефалит, другие инфекции ЦНС различной этиологии ).

С лечебной целью

Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.
Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания

Люмбальная пункция категорически противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного. Ещё в 1938 г. был описан случай, когда в диагностических целях производилась люмбальная пункция, которая закончилась летальным исходом непосредственно на столе.

Осложнения

При нарушении техники проведения может развиться холестеатома спинного мозга постпункционная (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга.

Особенности проведения

Эту манипуляцию нужно производить в положении пациента лежа или сидя. При пункции в положении лежа пациента укладывают на боку на жестком столе. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. Пункцию производят под местным обезболиванием, для чего используют 1—2 % раствор новокаина, который вводят послойно по ходу прокола в количестве 5—10 мл. Иногда манипуляцию проводят без обезболивания. Иглу Бира с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции. Если игла упирается в кость, ее надо извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, после чего, несколько изменив направление, повторить введение. После выполнения манипуляции, пациента необходимо попросить перевернуться на живот и пробыть в таком положении не менее 2-х часов. Прокол заклеить стерильной салфеткой. Общий объём спинно-мозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5-7 дней. ^[1]

См. также

Ссылки

Примечания

Литература

Болезни нервной системы. Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001.

Ссылки

Люмбальная пункция — для чего она делается? Показания

Люмбальная пункция – диагностическая процедура, которая включает забор и исследование ликвора. Она позволяет определить редкие патологии позвоночника и назначить эффективную схему лечения. Впервые процедура была проведена более ста лет назад. Чаще всего люмбальная функция необходима для диагностики некоторый инфекционных процессов. Процедура болезненная, но ее результаты – информативны.

Показания к проведению

Люмбальная пункция – высокоточный диагностический метод, который на ранних стадиях позволяет определить множество отклонений. Он применяется в исключительных случаях, когда врачу нужно отличить одно заболевание от другого. Люмбальная пункция необходимо для изучения внутренней среды спинномозговой жидкости – имеются ли в ней инфекционные агенты.

Данная процедура проводится:

Для определения уровня ликворного давления;
Для выявления внутренних инфекций;
Для определения проходимости трубчатых костей в спинном мозгу.

При лечении инфекционного процесса может потребоваться введение антибактериальные препараты.

Учитывайте, что это весьма опасная процедура, которая имеет определенные противопоказания. Их необходимо строго соблюдать.

Люмбальная пункция показана при диагностике:

Истечения ликворной жидкости;
Инфекционных поражениях ЦНС;
Излиянию крови в паутинную оболочку;
Злокачественных новообразований, которые затрагивают спинной мозг.

Для более точного диагностирования люмбальная пункция проводится у людей с рассеянным склерозом, системными отклонениями, эмболией сосудов, лихорадкой, перенесенной в детском возрасте. Лечащий врач решает, проводить ли эту процедуру или нет. Достаточно часто она назначается недоношенным детям для определения гидроцефалии. Этот метод способен диагностировать воспалительный процесс еще до появления первых признаков недуга.

Противопоказания

Назначать проведение люмбальной пункции может только квалифицированный лечащий врач. Это довольно опасный метод исследования, может нанести человеку серьезную травму опасную для здоровья. Именно из-за этого многие специалисты стараются по минимуму обращаться к люмбальной пункции. Категорически запрещено проводить данную процедуру:

При окклюзионной гидроцефалии;
При отечности оболочки головного мозга;
При резко повышаемом внутричерепном давлении;
При наличии новообразований в головном мозгу.

Если проигнорировать эти ограничения, у человека может произойти осевое вклинение – опущение части головного мозга в затылочное отверстие. Это угрожает функционированию всех органов и систем – крайне опасное состояние, приводящее к негативным последствиям. При отсутствии своевременной помощи человек легко может умереть. Вероятность такого последствия значительно увеличивается при использовании большой иглы или же заборе обильного количества спинномозговой жидкости.

Если без люмбальной пункции для диагностики обойтись невозможно, то ее необходимо проводить после уменьшения объема спинномозговой жидкости. Если во время процедуры возникают первые признаки вклинения, ее необходимо незамедлительно прекратить. Врачу нужно ввести забранный материал или его заменитель в спинной мозг, после чего аккуратно извлечь иглу. Проводить люмбальную пункцию нельзя при следующих состояниях:

Во время беременности;
При гнойничковых образованиях около поясницы;
При проблемах со скоростью свертываемости крови;
Вов время прием антикоагулянтов;
При кровоизлиянии аневризмы;
При блокаде спинного мозга.

Данные противопоказания — относительные. Если диагностика требует обязательного проведения люмбальной пункции, то она проводится с особой осторожностью.

Врач учитывает возможность развития осложнений, поэтому забирает спинномозговую жидкость небольшими порциями.

Если у пациента имеются веские противопоказания к люмбальной пункции, то она все равно проводится. Данное обследование запрещено проводить при менингите, однако с его помощью вы сможете определить точный тип возбудителя инфекции. Это позволит подобрать максимально эффективный препарат, благодаря чему пациент начнет идти на поправку значительно быстрее. Допускается проведение пункции у беременных женщин, если имеющееся состояние приносит серьезную опасность для ее жизнедеятельности.

Люмбальная пункция при рассеянном склерозе

Суть люмбальной пункции заключается в детальном изучении состава и консистенции спинномозговой жидкости. При рассеянном склерозе она содержит большое количество иммуноглобулинов – антител, которые иммунитет вырабатывает против собственных клеток. Диагностируются специфические белки, которые возникают при распаде меланина. Наличие двух этих фракций позволяет сделать вывод о прогрессирующем аутоиммунном заболевании спинного или головного мозга. Это характеризуется тем, что организм вырабатывает клетки, которые его и уничтожают.

В 90% случаев диагностировать рассеянный склероз удается по наличию олигоклональных скоплений в спинномозговой жидкости.

Врачу нужно учитывать, что повышенное количество иммуноглобулинов в крови и присутствует олигоклональной полосы в жидкости не является признаками заболевания, они лишь играют важную роль во время диагностики. Их отсутствие не может исключить данную патологию из списка возможных. Это требует более детального изучения.

Нужно учитывать, что люмбальная пункция не является определяющей при диагностике рассеянного склероза у пациентов. Некоторые отклонения в составе спинномозговой жидкости могут возникать и при безобидных патологических процессах. Статистика показывает, что состав спинномозговой жидкости не меняется у 10% людей, страдающих от рассеянного склероза. Специалисту необходимо комплексно оценить клиническую картину, направить пациента на сопутствующие диагностические исследования.

Схема проведения пункции

Люмбальная пункция – процедура, которая всегда проводится по единому стандарту. Несмотря на различные показания или особенности, схема воздействия приблизительно одинаковая. Забор спинномозговой жидкости производится на операционном столе в условиях амбулатории: сделать такую операцию в домашних условиях невозможно, помещение в стационар не имеет смысла. Очень важно справиться с психологическим дискомфортом, который мешает многим пациентам. Не стоит настраиваться, что это больно и неприятно. Просто максимально расслабьтесь и думайте о чем-то приятном.

Пациенту необходимо лечь набок, колени максимально подмять под себя. Чтобы снизить болезненные ощущения, спину необходимо максимально выгнуть. Обхватите свою спину двумя руками, плотно прижимайте конечности к телу. В некоторых случаях люмбальная пункция проводится в сидячем положении. Такая поза позволяет увеличить просвет между позвонками, что облегчает забор материала для изучения.
Прежде чем вводить иглу, специалисту необходимо обработать близлежащий кожный покров антисептиком. Точка, через которую будет проходить игла, помечается маркером.
Процедура проводится без наркоза, но при повышенной возбудимости может вводиться укол новокаина. Его вводят послойно, каждые 2 миллиметра пути иглы. В редких случаях для проведения процедуры показана общая анестезия.
По линии между отростками позвоночника специалист вводит специальную иглу, которая гораздо длиннее и толще обычной инъекционной. Она вводится на 4-5 сантиметров вглубь, до тех пор, пока специалист не почувствует резкого провала.
Спинномозговая жидкость находится под давлением, поэтому ее забор не доставляет никаких трудностей. Она самостоятельно затекает в иглу.
После взятия необходимого количества материала врач аккуратно и медленно достает иглу Бира, после чего обрабатывает кожный покров антисептиком и заклеивает рану пластырем.
После процедуры пациенту необходимо полежать в течение нескольких часов, чтобы оставшийся объем спинномозговой жидкости равномерно распределился по всему пространству. Если этого не сделать, диски пересыхают, возникает сильнейший дискомфорт.

Нормальные показатели

Первые результаты исследования специалист сможет оценить уже через час после забора. Однако полноценный бактериологический анализ занимает 3-5 дней, так как необходимо взрастить флору без использования усилителей роста, которые могут повлиять на них. У полностью здорового человека лимфа характеризуется следующим образом:

Цвет – прозрачный, без примесей;
Белок – 0.15-33 г/литр;
Глюкоза – 0.5 от нормы в периферических клетках;
Хлориды – 130-180 ммоль/литр;
Эритроциты – не выявлены;
Клетки-лейкоциты: у детей до 15 капель/микролитр, у взрослых – до 10;
Реакция Нонне-Апельта, Панди – отрицательные.

Осложнения

Люмбальная пункция – достаточно травматичный метод исследования, который требует от врача крайне аккуратных действий. При несоблюдении некоторых правил существует риск развития осложнений. Они встречаются в 0.5% случаев. Обычно негативные последствия заключаются:

В осевом вклинении – происходит смещение структур головного мозга, из-за чего они начинают давить на костное кольцо. Такое осложнение встречается крайне редко, ведь процедура проводится под контролем нескольких аппаратов УЗИ.
В менингизме – состояние, при котором оболочки головного мозга раздражаются. Это приводит к сильной головной боле, головокружению, тошноте и рвоте, резкому напряжению мышц спины.
В инфицировании нервной системы – при несоблюдении правил антисептики микробы могут попасть в спинной канал, из-за чего происходит воспалительный процесс. Такое состояние возникает крайне редко.
В сильных головных болях – причин, почему они появляются, до сих пор не удалось. Многие врачи списывают это на нарушение циркуляции лимфатической жидкости.
В корешковых болях – возникают при повреждении нервных волокон иглой для пункции.
В кровотечениях – при терапии антикоагулянтами или низкой свертываемости крови пациент может столкнуться с внутренним кровотечением.
В эпидермоидной кисте – в церебральный канал организма происходит попадание клеток эпидермиса, из-за чего он разрастается и образует новообразование.
В менингеальной реакции – из-за изменения химического состава ликвора происходят мощные процессы в головном мозгу.

Люмбальная пункция – наиболее точный метод исследования при некоторых типах заболевания.

С ее помощью удается поставить точный диагноз, так как врач воздействует непосредственно на нервную систему. Диагностическая ценность этой процедуры крайне высока. Проводить ее должен только квалифицированный специалист, так вероятность развития осложнений будет крайне низкой. После процедуры рекомендуется на несколько дней обеспечить себе покой.

Техник выполнения парамедианного подхода к поясничной пункции

Рисунок 1: Задний вид поясничного отдела позвоночника.

Люмбальная пункция — важный навык для врачей неотложной помощи и золотой стандарт диагностической процедуры, позволяющий быстро анализировать спинномозговую жидкость (ЦСЖ) для исключения опасных состояний, таких как менингит, субарахноидальное кровоизлияние и другие неврологические состояния.¹ В наших загруженных отделениях неудача люмбальной пункции может расстраивать, отнимать много времени и вызывать дополнительный стресс у врачей и пациентов. Успешная люмбальная пункция требует глубоких знаний анатомии, расположения и техники. Без этого опыта и знаний нам приходится полагаться на анатомические ориентиры, которые могут ввести в заблуждение более 30 процентов людей, нуждающихся в этой процедуре. Ожирение — это общая проблема, с которой мы сталкиваемся; это затрудняет или даже делает невозможным получение ориентира и позиционирование.² Дополнительные проблемы включают связанные с возрастом анатомические изменения, такие как кальциноз межостистых связок, которые могут затруднить введение иглы, вызывая отклонение иглы и усиление боли. ³

Рис. 2: Поясничный отдел позвоночника сбоку.
Изображения любезно предоставлены EMSONO (emsono.com)

Как врачи скорой помощи, мы были обучены всегда иметь запасной план и альтернативный подход ко всем процедурам. Однако, если срединный доступ не удается на определенном уровне, большинство врачей будут пытаться выполнить процедуру, используя ту же технику на другом уровне.Если это не удается, пациенту часто делают люмбальную пункцию под рентгеноскопическим контролем или ультразвуком. Вероятно, это связано с тем, что большинство врачей неотложной помощи не обучены альтернативному подходу к люмбальной пункции.

Альтернативой традиционной люмбальной пункции является парамедианный доступ. Хотя в литературе по экстренной медицине мало, это был успешный вариант, который применялся анестезиологами на протяжении десятилетий. Преимущества этого подхода включают более крупную цель через межслойное пространство, а также избегание надостных и межостистых связок.Парамедианный подход позволяет ускорить введение катетера, уменьшить количество попыток введения иглы и снизить частоту возникновения головной боли после люмбальной пункции. ^4-5 Этот доступ можно выполнять в нейтральном положении позвоночника. ³ Парамедианный доступ связан с меньшим количеством технических проблем по сравнению со срединным подходом, и поскольку он позволяет избежать надостистых и межостистых связок, процедура менее болезненна и идеально подходит для пожилых пациентов с кальцинированными связками.Этот доступ проникает через желтую связку сразу после прохождения параспинальных мышц. ⁶ Сообщается, что показатели успешности первой попытки с парамедианным подходом на 30-40 процентов выше по сравнению со срединным подходом. ³

Метод парамедианного подхода

Подготовьте комплект для люмбальной пункции. Вы будете использовать то же оборудование, позиционирование, местную анестезию и стерильную технику, что и для срединного доступа.Может потребоваться более длинная спинномозговая игла, поскольку вы приближаетесь к субарахноидальному пространству под углом.
Пациент может находиться в положении лежа на боку или сидя. При таком подходе нет необходимости сгибать пациента.
Определите остистый отросток L4, используя гребень подвздошной кости в качестве ориентира. Определите хвостовой кончик остистого отростка L4 и переместите палец на 1 см ниже и латеральнее. Иглу вводят в головном и медиальном направлениях, при этом угол иглы составляет 10–15 ° к средней линии и 10–15 ° в головном направлении.Если происходит контакт с пластинкой, иглу следует отрегулировать в головном направлении, чтобы вы поднимались по кости, пока не войдете в субарахноидальное пространство и не получите спинномозговую жидкость. (См. Рисунки 1 и 2.)

Путь иглы: кожа »поверхностная фасция» жир »мышца, выпрямляющая позвоночник» желтая связка »субарахноидальное пространство.

Люмбальная пункция — укрощение SRU

The Feel

Как упоминалось выше, «ощущение» продвижения иглы через подкожную ткань и межостистые связки и ткани аналогично пропусканию иглы через глину. Заметные «хлопки» при прохождении через связки встречаются довольно редко. По мере продвижения иглы вы можете почувствовать некоторую «неровность», но это не должно оказывать полного сопротивления вашему продвижению вперед. Если вы столкнулись с полным сопротивлением, вам нужно изменить положение.Если вы уверены в месте введения и уверены, что находитесь на средней линии, до тех пор, пока вы чувствуете «глиняный» текст тканей, продолжайте продвигаться.

Когда сначала у вас ничего не получится …

Люмбальные проколы могут сводить с ума. Иногда пациенты с, казалось бы, «легкой» анатомией оказываются исключительно сложными. Знание, как устранять неполадки, является ключом к мастерству этой процедуры.

Если при продвижении иглы вы столкнетесь с полным сопротивлением… Возможно, у вас остистый отросток. Попробуйте следующий (по порядку):

Вытяните иглу прямо под поверхность кожи и направьте иглу чуть более краниально (одна из наиболее распространенных проблем — слишком плоские углы входа)
Вытяните иглу обратно на поверхность кожи и направьте иглу немного дальше каудально (возможно, у вас был слишком крутой начальный угол входа)
Перепроверьте положение пациента — поощряйте сгибание для открытия межостистых пространств, убедитесь, что плечи и бедра совпадают друг с другом (избегайте вращения позвоночника)
Извлеките иглу из кожи и еще раз проверьте место входа, чтобы убедиться, что вы) по средней линии, б.) на правильном межостистом уровне L3-L4 или L4-L5, и в.) что пациент усердно расположен

Если при продвижении иглы вы не встретите сопротивления, но не получите жидкости. .. Вы либо не по средней линии -ИЛИ- Вы можете уколоть более длинную иглу. Попробуйте следующее:

Если при продвижении иглы у пациента возникнет сильная стреляющая боль, выстрелите в его правую / левую ногу … Вы находитесь за пределами средней линии (либо справа, либо слева. Попробуйте следующее …

Если у пациента возникла боль в правой ноге, оттянитесь назад до поверхности кожи и слегка перенаправьте иглу влево.
Если у пациента была боль в левой ноге, оттяните назад под кожу и слегка перенаправьте иглу вправо

Другие ресурсы из пеноматериала

Диагностическая поясничная пункция — Ulster Medical Journal

FOAMNeedSOAP — Поясничная пункция

REBEL

EM — Post-LP .

Ректороманоскопия что это: Ректороманоскопия: подготовка, показания и противопоказания

Ректороманоскопия (ректоскопия) – симптомы, лечение, фото.

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия, осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказания

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

Для прохождения исследования вам нужно будет лечь на левый бок в удобном положении.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4—5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов. У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более четко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохраненным рельефом складок.

Осложнения

Ректороманоскопия — процедура безопасная.

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья. Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

что это такое, как делается

Ректороманоскопия (ректоскопия) — наиболее достоверный инструментальный метод обследования прямой кишки и дистальной области сигмовидной кишки. Исследование предоставляет возможность визуально оценить состояние внутренней поверхности нижнего отдела сигмовидной кишки и конечной части пищеварительного тракта.

Содержание статьи:

Процедура осуществляется при помощи ректоманоскопа, который вводится в задний проход на глубину до 30 см с одновременной подачей воздуха. В ходе манипуляции может производиться забор мазка, а также щипковая или щеточная биопсия.

Ректоскопия входит в список обязательных мероприятий при проктологическом обследовании для диагностики внутреннего геморроя, неспецифического язвенного колита, гипертрофии анальных сосочков, свищей и трещин прямой кишки и анального прохода, полипов и опухолевых новообразований.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии

Ректороманоскопию, как профилактическую процедуру, рекомендуют ежегодно проводить людям старше 40 лет с целью своевременного обнаружения онкологического заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Также показаниями для обследования являются:

Кишечные кровотечения, гнойные и слизистые выделения;

Запоры неорганического генеза, хроническая диарея или внезапная смена характера стула;

Хронические заболевания нижнего отдела пищеварительного тракта;

Анальный зуд;

Выпадение прямой кишки во время опорожнения;

Боли в промежности у мужчин и в области малого таза у женщин;

Подозрения на рак прямой и сигмовидной кишки;

Рентгенологическое обследование толстой кишки;

Проведение гидроколоноскопии.

Ректоскопия может назначаться как начальный этап перед комплексным проктологическим обследованием: колоноскопия, ирригоскопия и т.д. Кроме того, процедура применяется в лечебных целях: удаление небольших полипов в прямой кишке эндоскопическим путем.

Ректороманоскопия — безболезненная процедура и практически не имеет строгих противопоказаний. Однако она не выполняется при некоторых критических состояниях, таких как:

Профузное кишечное кровотечение;

Врожденное или приобретенное патологическое сужение анального канала и прямой кишки;

Механические, термические и химические травмы конечной части пищеварительного тракта;

Острый парапроктит;

Тромбоз геморроидальных улов;

Анальная трещина;

Заболевания брюшной полости.

В данных обстоятельствах обследование откладывается на время проведения лечебного курса. В безотлагательных случаях процедура проводится с максимальной осторожностью в щадящем для пациента положении или с применением обезболивающих препаратов.

Если больной страдает выраженной сердечно-сосудистая или дыхательной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения, то проктолог оценивает целесообразность проведения ректороманоскопии на фоне риска ухудшения общего состояния пациента.

Подготовка к процедуре ректороманоскопии

Процедура проводится натощак. За сутки до проведения обследования следует исключить из рациона продукты, содержащие углеводы: хлеб, каши, бобовые и т.п. Вечером накануне проведения ректоскопии рекомендуется пить только чай и придерживаться голодной диеты.

Для полноценной диагностики необходимо выполнить очистительные клизмы: перед сном и утром до чистой воды. Очищение также можно провести с помощью слабительных средств, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Подготовка к ректороманоскопии должна проводиться тщательно, иначе исследование будет неинформативным. Как подготовиться к ректоромантоскопии вы можете узнать у своего лечащего врача.

Процедура ректороманоскопии

Как правило, перед ректоскопией проктолог производит визуальный осмотр ануса и пальпирование анального прохода. Если обнаруживаются небольшие воспаления, трещины, незначительное сужение прямой кишки, то применяется местная анестезия.

Во время проведения процедуры, пациент лежит на левом боку, подтянув согнутые в коленях ноги к животу или принимает колено-локтевое положение.

Процесс обследования начинается с введения тубуса, предварительно смазанного гелем, на глубину до 5 см. После прохождения анального сфинктера удаляют обтуратор (заглушка внутри трубки ректоманоскопа), затем дальнейшие манипуляции проходят только под зрительным контролем.

Когда тубус достигает ректосигмовидного изгиба, в кишечник при помощи специальной груши инсуффлируется воздух, который обеспечивает продвижение прибора и безболезненность его проникновения в кишечник. Ректороманоскопия совершается круговыми движениями, что позволяет тщательно исследовать слизистую внутренних стенок прямой и дистальную область сигмовидной кишки.

При обнаружении слизи, крови и каловых масс при помощи электороотсоса производят аспирацию содержимого. В ходе выполнения сканирования прямой и сигмовидной кишки проктолог обращает внимание на влажность, цвет, сосудистый рисунок, эластичность слизистой, характер складок, наличие деструктивных изменений, а также оценивается двигательная функция и тонус осматриваемой зоны. В случае необходимости в процессе обследования с помощью биопсийной щетки или специальных щипцов берется ткань для цитологического, гистологического и микробиологического изучения. При обнаружении полипов в сигмовидной или прямой кишке, производится электроэксцизия с целью их удаления. Цена ректороманоскопии в Москве зависит от проведения дополнительных лечебных или диагностических манипуляций.

Где сделать ректороманоскопию вы можете узнать на нашем ресурсе, где найдете не только перечень клиник, но и их адреса, телефоны, сможете более подробно узнать о врачах, их специализации.

Осложнения ректороманоскопии

При профессионально проведенной процедуре осложнения после ректороманоскопии практически не фиксируются. Иногда может возникнуть небольшое кровотечение в связи с удалением полипа или забором ткани для гистологического обследования. Крайне редко происходит перфорация стенки прямой кишки, в этом случае требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ректороманоскопия: норма и патология

У здорового пациента при ректороманоскопическом изучении прямой кишки проктолог отмечает, что слизистая имеет насыщенно-розовую окраску, поверхность внутренних стенок — эластичная, блестящая, влажная и гладкая, сосудистый рисунок отсутствует или выражен не ярко. Слизистая оболочка дистальной области сигмовидной кишки имеет светло-розовый цвет с поперечными гладкими складками, высота которых в здоровом состоянии не превышает 0,2 см., сосудистая сеть видна более четко. Тонус стенки кишки оценивается в момент выведения тубуса ректоманоскопа и характеризуется правильным конусовидным равномерным сужением просвета, рельеф складок остается неизмененным.

В процессе ректоманоскопии могут быть обнаружены патологические изменения: трещины или воспаление слизистой прямой кишки, язвенный колит, внутренний геморрой, абсцесс, наличие гипертрофического анального сосочка, опухолевые образования. Дифференциация диагноза происходит только после микробиологического, гистологического и цитологического лабораторного изучения.

Что такое ректороманоскопия и как подготовиться к исследованию (с отзывами)

Ректоскопия прямой кишки считается одним из самых точных инструментальных исследований, позволяющих визуализировать поверхность нижнего отдела толстой кишки. Это обследование рекомендовано пройти пациентам, обращающимся к проктологу с жалобами на недержание кала или боли. При помощи ректоскопа, сигмоидоскопа или колоноскопа доктор может обнаружить такие отклонения, как рубцовая кань, воспалительные процессы, опухолевидные образования и т. д. Ректороманоскопия – это исследование, которое делается в том случае, если есть подозрения на язвенный колит, болезнь Крона, колоректальные раковые образования и т. д. Стоимость процедуры и ее описание – в нашей статье.

Для кого проводят инструментальное исследование

Врачи утверждают, что ректороманоскопия кишечника – обязательное исследование для тех, кому больше 40 лет. Ректороманоскопия имеет свои показания и противопоказания. При этом ее нужно проходить не реже 1 раза в полгода. Делается это для исключения возможности новообразований в прямой кишке. Ректороманоскопию проводят, чтобы обнаружить даже мельчайшие патологические изменения, которые невозможно обнаружить другими исследовательскими методами. Как ее делают, алгоритм проведения процедуры и описание процесса подготовки можно узнать далее.

Ректороманоскопия кишечника – что это такое и кому она показана? Эта диагностика рекомендуется тем, у кого проявляются симптомы, характерные для патологических изменений в области прямой и сигмовидной кишки:

Боли в анальном проходе.
Диарея и сильные запоры. Часто они чередуются без видимых на то причин.
Сложности с дефекацией.
Кровяные, гнойные или слизистые выделения из прямой кишки.
Ощущение дискомфорта в анальном отверстии.
Подозрения на онкологию.
Хронический геморрой и воспаление кишечника.

Ректороманоскопия – это простое и безболезненное исследование, которое практически не имеет противопоказаний. Но доктора нередко откладывают проведение исследования по ряду причин и назначают только после проведения определенного терапевтического курса.

Проведение ректороманоскопии откладывается, если:

Присутствует сильное кровотечение из анального отверстия.
Обнаружена большая анальная трещина.
Просвет кишки сужен.
При сильных воспалительных процессах брюшины.

Людям с любыми расстройствами психического характера и в тяжелом состоянии здоровья от ректороманоскопии следует отказаться.

Что такое ректороманоскопия и как её делают

Ректороманоскопия представляет собой эндоскопический метод обследования, позволяющий диагностировать различные заболевания прямой кишки. Ректороманоскопия прямой кишки позволяет в мельчайших деталях изучить нижний отдел кишечника, а также сигмовидной кишки.

Диагностическая процедура проводится при помощи специального инструмента – ректоскопа. Данный инструмент применяется для визуального осмотра прямой кишки, а также для проведения биопсии – то есть забора частиц ткани с целью дальнейшего исследования.

Содержание:

Описание процедуры;
Подготовка к ректороманоскопии;
Противопоказания к проведению процедуры;
Ректороманоскопия и колоноскопия – особенности и отличия.

Ректороманоскопия – описание процедуры

В случае если человек заметил изменения в состоянии своего кишечника – нарушения дефекации, появление кровотечения из заднего прохода, неприятные, болезненные ощущения в области пищеварительного тракта, это может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечной системы.

Ректороманоскопия относится к безболезненным, но достаточно неприятным медицинским процедурам. Проведение ректороманоскопии осуществляется врачом или медсестрой в специальном кабинете. Пациенту необходимо прилечь на кушетку на правый бок или встать на четвереньки, согнуть ноги в коленях и подтянуть к туловищу.

После этого в анальное отверстие вводится специальная тонкая трубочка с миниатюрной видеокамерой на конце, посредством которой производится обследование. Изображение, получаемое видеокамерой, выводится на монитор компьютера. Таким образом, специалист имеет возможность тщательно изучить каждый сантиметр слизистой поверхности толстой кишки.

Для того чтобы специалист имел возможность максимально точно рассмотреть каждый участок прямой кишки, при помощи ректоскопа в полость кишечника подаются потоки воздуха, которые разглаживают его складочки и улучшают видимость.

Вся диагностическая процедура продолжается не более 15-20 минут. Для пациентов с повышенной чувствительностью могут предварительно использоваться успокоительные и обезболивающие лекарственные препараты. Для того чтобы введение инструмента было максимально легким и безболезненным, область анального отверстия смазывается вазелином или смягчающим кремом.

В крайне редких случаях, по просьбе пациента, диагностическая процедура может проводиться с применением местной анестезии. В таком случае, после проведения ректороманоскопии пациенту не рекомендуется самостоятельно покидать лечебное учреждение. Лучше всего обратиться за помощью к кому-то из близких.

Подготовка к ректороманоскопии

Ректороманоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет выявить многие заболевания на самой ранней стадии. Среди основных показаний к проведению обследования можно выделить следующие:

рак кишечника;
воспалительные и инфекционные процессы в желудочно-кишечном тракте;
язвенные заболевания пищеварительной системы;
полипы;
злокачественные и доброкачественные опухоли;
геморроидальные узлы;
болезненные спазмы в области анального отверстия;
подготовка к проведению гидроколоноскопии;
анальные трещины.

Подготовка к ректороманоскопии проводится за 2-3 дня до проведения процедуры. Перед диагностическим мероприятием необходимо тщательно очистить кишечник. Он должен быть абсолютно пустым – это поможет досконально изучить каждый сантиметр прямой кишки и диагностировать его заболевание на самых ранних стадиях.

Ректороманоскопия проводится на голодный желудок. Примерно за 24-48 часов до процедуры нужно отказаться от употребления продуктов питания, которые могут оказать повышенную нагрузку на органы пищеварения. Из рациона следует исключить крупы, блюда из мяса, свежий пшеничный хлеб, фасоль и другие бобовые.

Вечером, перед проведением ректороманоскопии разрешается только пить негазированную воду, несладкий чай или сок. Утром, в день диагностической процедуры, следует отказаться не только от пищи, но и от напитков.

Обязательным элементом в подготовке к ректороманоскопии является очищение кишечника:

Очистительные клизмы – одну нужно сделать вечером, перед сном, следующую утром, сразу после пробуждения и еще одну через 1-2 часа. Для очистительной клизмы рекомендуется использовать кипяченую воду комнатной температуры.
Применение лекарственных препаратов со слабительным эффектом.
Лечебные микроклизмы со слабительными лекарствами.

Подготовка к проведению ректороманоскопии может проводиться при помощи как одного, так и нескольких способов.

Противопоказания к проведению процедуры

Данная диагностическая процедура практически не имеет никаких противопоказаний к проведению. К имеющимся ограничениям можно отнести следующие случаи:

геморрой в стадии обострения;
различные травмы ануса;
воспалительные заболевания в органах малого таза или прямой кишке;
патологии сердечно-сосудистой системы;
патологии психики;
сужение просвета анального отверстия;
перитонит.

В таких случаях т проведения ректороманоскопии рекомендуется отказаться и заменить ее аналогичной диагностической процедурой.

Ректороманоскопия и колоноскопия – особенности и отличия

Ректороманоскопия и колоноскопия – в чем разница? Этот вопрос возникает у многих пациентов, которые направляются на прохождение данных диагностических процедур. Они обе используются для выявления различных заболеваний прямой кишки. Но основное отличие заключается в том, что при помощи ректороманоскопии можно исследовать только нижний участок кишечника длиной не более 70 см, в то время, как при колоноскопии – не менее 120-150 см.

В большинстве случаев ректороманоскопия применяется для диагностики геморроя. Колоноскопия позволяет выявить патологические процессы в полости прямой кишки. Что лучше и эффективнее – решает только врач в зависимости от заболевания и его степени тяжести.

Ректороманоскопия – это эффективная диагностическая процедура, позволяющая выявить болезни прямой кишки на ранних стадиях и подобрать оптимальный курс лечения.

Что такое сигмоидоскопия? (с рисунками)

Ригмоидоскопия — это медицинская процедура, которая включает использование инструмента, называемого сигмоидоскопом, для исследования сигмовидной кишки, нижней части толстой кишки. Эта процедура иногда рекомендуется для скрининга рака толстой кишки, а также может использоваться в качестве диагностического инструмента, чтобы определить, почему у пациента наблюдается диарея, ректальное кровотечение и другие симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом. Важно помнить, что ректороманоскопия — это не то же самое, что полная колоноскопия, при которой фактически исследуется вся толстая кишка, и поэтому с помощью ректороманоскопии можно пропустить признаки рака толстой кишки или заболевания.

Сигмоидоскопия может использоваться для диагностики ряда заболеваний толстой кишки.

Существует два основных типа ректороманоскопии. В гибкой ректороманоскопии врач использует гибкий зонд, который осторожно вводится в прямую кишку и медленно продвигается в сигмовидную кишку.При жесткой сигмоидоскопии используется жесткий зонд; из-за большего дискомфорта, связанного с этой техникой, большинство пациентов и врачей предпочитают гибкую сигмоидоскопию. Во время процедуры, которая длится около 20 минут, врач сможет увидеть, что происходит в той части толстой кишки, которая ведет к толстой кишке.

Эндоскоп используется для осмотра толстой кишки во время сигмоидоскопии.

Обычно пациенту, который заказывает ректороманоскопию, необходимо соблюдать жидкую диету за 24 часа до процедуры, а также может потребоваться прием слабительного. Это очищает толстую кишку, облегчая визуализацию ее внутренней структуры с помощью сигмоидоскопа, а также делает процедуру более удобной и менее беспорядочной.Во время ректороманоскопии пациент лежит на левом боку, так как это обеспечивает наиболее удобный и рабочий угол. Седативные средства обычно не назначают, если их не попросит пациент.

С помощью камеры и света врач может увидеть внутреннюю часть толстой кишки, когда вставлен сигмоидоскоп.Если идентифицируется интересующий объект, такой как поражение или полип, врач может вставить инструменты в зонд, чтобы собрать образец для биопсии. В некоторых случаях это может вызвать легкое кровотечение, требующее прижигания; В крайних случаях кровотечение может потребоваться хирургическое вмешательство, но это бывает довольно редко. После завершения процедуры врач может обсудить свои выводы и дать рекомендации, которые обычно зависят от того, был ли взят образец для биопсии.

Как и при любой другой медицинской процедуре, ректороманоскопия может вызвать некоторые осложнения. Эта процедура иногда сопровождается сильным дискомфортом и ректальным кровотечением. В очень редких случаях зондом также возможна перфорация кишечника, что требует немедленного хирургического вмешательства для устранения проблемы.Обязательно обсудите с врачом требования к уходу до и после процедуры и потенциальные риски ректороманоскопии, прежде чем дать согласие на процедуру.

Желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, кишечник и толстую кишку человека.
.

Информация о сигмоидоскопии (жесткая или гибкая ректороманоскопия)

Что такое ректороманоскопия?

Ригмоидоскопия — это процедура, которая позволяет исследовать поверхность слизистой оболочки конечной области толстой кишки (толстой кишки) на предмет повреждений, включая раковые или предраковые полипы (новообразования). Использование сигмоидоскопии для скрининга групп среднего риска рака толстой кишки и рака прямой кишки было связано с 50-80% снижением смертности от рака. Сигмоидоскоп вводится через задний проход, чтобы получить доступ к прямой и дистальной кишке.Врач может увидеть любое воспаление, внутреннее кровотечение или другие отклонения от нормы. Ригмоидоскопия — это короткая процедура, которая длится всего 5-10 минут. Сигмоидоскопия обычно не требует седативного действия, и люди могут сразу идти домой после процедуры. Для выполнения процедуры требуется специальная подготовка, но ее регулярно проводят различные практикующие врачи, включая врачей, помощников врача, медсестер и гастроэнтерологов.

Сигмоидоскоп

Существует два типа сигмоидоскопов:

Жесткий сигмоидоскоп — длиной около 25 см позволяет исследовать до 20 см прямой и дистальной части сигмовидной кишки, хотя он лучше всего подходит только для ректальных исследований. .
Гибкий сигмоидоскоп — изготовлен из гибкой оптоволоконной трубки и может иметь длину до 60 см. Он способен охватить больше, чем жесткий сигмоидоскоп. В зависимости от длины он также может просматривать нисходящую кишку. Однако верхние части толстой кишки недоступны и требуют колоноскопии.

Специальная камера на сигмоидоскопе позволяет человеку, проводящему процедуру, наблюдать за исследованием на видеоэкране.

Зачем делают ректороманоскопию?

Сигмоидоскопия позволяет диагностировать различные состояния, включая колоректальный рак или полипы толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (например,язвенный колит, болезнь Крона), непроходимость кишечника и причины кровотечения, боли в животе или диареи. Помимо возможности видеть прямую и нижнюю части ободочной кишки, сигмоидоскоп может брать образцы или даже удалять интересующие поражения или полипы.

Биопсия ткани обычно требуется для точной диагностики рака прямой или толстой кишки. Сигмноидоскоп может взять биопсию или даже удалить полип хирургическим путем при терапевтическом лечении рака кишечника. Полип может быть удален, даже если он доброкачественный (не злокачественный), потому что он может стать злокачественным (злокачественным).Пациенты с семейным анамнезом рака толстой или прямой кишки могут регулярно проверяться на наличие полипов. После операции по удалению любых раковых образований ректороманоскопия также может проводиться регулярно для наблюдения за заболеванием.

Сигмоидоскоп может быть полезен для определения причины непроходимости кишечника, а также может использоваться для устранения непроходимости. Его способность внимательно исследовать стенки прямой и нижней части толстой кишки позволяет сигмоидоскопу определять любые области воспаления или источники кровотечения.

Процедура

Перед ректороманоскопией ваш врач проинформирует вас обо всем, что с этим связано, и вам будет предложено подписать форму письменного согласия. Процедура ректороманоскопии довольно короткая, длительностью 5-10 минут. Его можно проводить в больнице или в кабинете врача. Сигмоидоскоп вводится через задний проход, чтобы получить доступ к прямой и дистальной части толстой кишки. Для процедуры не нужно вводить успокоительное, но вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или вздутие живота.Помимо бортовой камеры, сигмоидоскоп также имеет ряд инструментов, которые используются для взятия образцов всего, что может заинтересовать врача.

Preparation

Как и в большинстве других видов эндоскопии, для правильной работы ректороманоскопии необходимо, чтобы она хорошо просматривала стенки прямой и толстой кишок. Поэтому перед процедурой необходимо полностью опорожнить толстую кишку. В качестве подготовки врач назначит вам специальную диету, чтобы уменьшить количество твердой пищи, которую вы едите в дни, предшествующие процедуре.В день ректороманоскопии вас попросят пить только воду, и вам также могут дать слабительное, чтобы убедиться, что все вымыто из вашего организма. Утром в день обследования вам также могут сделать солевую клизму для промывания прямой кишки.

После процедуры

После сигмоидоскопии у некоторых людей возникает чувство вздутия живота, это нормальный побочный эффект процедуры. Сигмоидоскопия относительно неинвазивна и обычно не требует анестезии, поэтому вы сможете сразу же отправиться домой после процедуры.Ваш врач обсудит с вами результаты после их анализа. Если во время процедуры была взята биопсия, в следующий стул может появиться небольшое количество крови. Если у вас поднялась температура или появилась боль в животе, немедленно обратитесь к врачу.

Что означают результаты?

Любые образцы могут быть проанализированы в лаборатории, чтобы определить необходимость дальнейшего обследования или хирургического вмешательства. Положительный результат ректороманоскопии (обнаружены раковые полипы) обычно требует исследования всей толстой кишки, требующего колоноскопии.Пациенты с семейным анамнезом колоректального рака или семейного аденоматозного полипоза (FAP) должны регулярно проходить скрининг, чтобы отслеживать начало или развитие заболевания. Если результаты показывают, что у вас может быть заболевание раздраженного кишечника, такое как болезнь Крона, ваш врач сообщит вам о состоянии и доступных методах лечения.

Риски и ограничения

Процедура ректороманоскопии считается безопасной, а риск осложнений очень низким, если ее проводит обученный практикующий врач.Во время трех ректороманоскопических исследований, проведенных в Великобритании, Италии и Норвегии, частота осложнений составила 3 на 100 000 обследований. Несмотря на то, что процедура способна выявить большое количество патологий, она не имеет возможности колоноскопа, который может исследовать до конца тонкой кишки.

Ссылки

Walsh JM, Terdiman JP. Скрининг колоректального рака: научный обзор. Джама. 12 марта 2003 г .; 289 (10): 1288-96.
Твидл Э.М., Руни П.С., Уотсон А.Дж.Скрининг рака прямой кишки: улучшит ли он показатели излечения? Clin Oncol (R Coll Radiol). 2007 ноябрь; 19 (9): 639-48.
Диагностика рака кишечника — Сигмоидоскопия .: Совет по раку WA; 2007.
McLoughlin RM, O’Morain CA. Скрининг колоректального рака. Мир J Gastroenterol. 2006 14 ноября; 12 (42): 6747-50.

Гибкая сигмоидоскопия | Медицинская информация

Зачем мне нужна гибкая сигмоидоскопия?

Скрининг

Если вы живете в Англии, вас могут пригласить на гибкую ректороманоскопию в рамках программы скрининга рака кишечника. В этой программе это называется «обследование кишечника». Первоначально эта процедура предлагается мужчинам и женщинам, когда им исполняется 55 лет, но пока она доступна не везде в Англии.

Скрининг кишечника используется для поиска и удаления новообразований, называемых полипами или аденомами, из нижней части кишечника.Если их оставить, эти новообразования иногда могут перерасти в рак. Для получения дополнительной информации см. Наш FAQ: Что такое полипы и почему их нужно удалять? Было показано, что обследование кишечника с помощью гибкой сигмоидоскопии снижает количество людей, у которых развивается рак кишечника, и количество людей, умирающих от него.

Другие причины для ректороманоскопии

Есть несколько других причин, по которым ваш врач может порекомендовать вам гибкую сигмоидоскопию. К ним относятся:

исследование симптомов, влияющих на вашу нижнюю часть кишечника, таких как кровотечение из нижней части кишечника или изменение привычек кишечника (например, необходимость более частых посещений, диарея или запор)
мониторинг существующих проблем в кишечнике — таких как язвенный колит и болезнь Крона — на предмет любых изменений
Оценка рака кишечника перед операцией
лечение заворота — состояние, при котором ваш кишечник перекручивается и вызывает непроходимость кишечника

Согласие

Вы заранее встретитесь с врачом или медсестрой, проводящими процедуру, и они все подробно обсудят с вами.Они точно объяснят, что будет происходить во время процедуры, чего ожидать после этого и есть ли риск возможных осложнений. Вам нужно дать время, чтобы убедиться, что вы все понимаете и имеете возможность задать любые вопросы. Если вы согласны продолжить процедуру, вам будет предложено подписать форму согласия. Вот почему важно убедиться, что вы чувствуете себя должным образом информированным.

Если вас пригласили на ректороманоскопию в рамках обследования кишечника, вам будет выслан информационный буклет с описанием преимуществ и рисков процедуры.Вам также будет отправлена форма согласия, которую вам нужно будет подписать и принести на прием, если вы решите, что готовы пойти дальше.

Некоторые отделения, в которых проводится гибкая сигмоидоскопия, аккредитованы JAG. JAG — это Объединенная консультативная группа по эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Подразделение с аккредитацией JAG будет оцениваться как имеющее высококачественные услуги, соответствующие всем критериям JAG для выполнения эндоскопических процедур.

определение ректороманоскопии в Медицинском словаре

Ригмоидоскопия

Определение

Ригмоидоскопия — это процедура, при которой врач вводит короткую жесткую или немного более длинную и гибкую волоконно-оптическую трубку в прямую кишку для исследования нижней части толстой кишки. (или кишечник).

Назначение

Ригмоидоскопия чаще всего используется при скрининге колоректального рака или для определения причины ректального кровотечения. Он также используется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника и других доброкачественных заболеваний нижнего отдела кишечника.Рак прямой и толстой кишки — второй по распространенности вид рака в США, ежегодно уносящий жизни около 56 000 человек. В результате Американское онкологическое общество рекомендует каждые пять лет проверять людей в возрасте 50 лет и старше на наличие колоректального рака. Скрининг включает гибкую сигмоидоскопию. Скрининг в более раннем возрасте следует проводить пациентам, у которых в семейном анамнезе есть рак толстой или прямой кишки или небольшие новообразования в толстой кишке (полипы). Лица с воспалительным заболеванием кишечника (колит Крона или язвенный колит) имеют повышенный риск развития колоректального рака. и должны начинать обследование в более молодом возрасте и проходить обследование чаще.Многие врачи обследуют таких пациентов чаще, чем каждые три-пять лет. Пациентов с язвенным колитом следует обследовать через 10 лет после начала заболевания; пациенты с колитом Крона, начинающимся через 15 лет после начала заболевания. Некоторые врачи предпочитают проводить этот скрининг с помощью колоноскопа, который позволяет им видеть всю толстую кишку (некоторые пациенты, например, с колитом Крона или язвенным колитом, должны пройти обследование с помощью колоноскоп). Однако по сравнению с ректороманоскопией колоноскопия — это более длительный процесс, вызывающий больший дискомфорт и более дорогостоящий.Исследования показали, что около четверти всех предраковых или небольших раковых новообразований в колоректальной области можно увидеть с помощью жесткого сигмоидоскопа. Более длинная и гибкая версия, которая является основным типом сигмоидоскопа, используемым в процессе скрининга, может обнаруживать более половины всех новообразований в этой области. Это обследование обычно выполняется в сочетании с анализом кала на скрытую кровь, чтобы увеличить обнаружение полипов и рака, которые находятся вне досягаемости прицела.

Меры предосторожности

Сигмоидоскопию обычно можно проводить в кабинете врача или поликлинике.Однако некоторым пациентам следует проводить эту процедуру в дневном стационаре. К ним относятся пациенты с ректальным кровотечением и пациенты, у которых кровь плохо свертывается (возможно, в результате приема разжижающих кровь препаратов).

Экзамен не всегда бывает адекватным. В исследовании 2004 года сообщалось, что среди пожилых пациентов и женщин ректороманоскопия не всегда эффективна, особенно из-за недостаточной глубины введения. По неизвестным причинам для женщин это почти вдвое больше, чем для мужчин.

Описание

В большинстве случаев сигмоидоскопия выполняется с помощью гибкой оптоволоконной трубки. Трубка содержит источник света и объектив камеры. Врач перемещает сигмоидоскоп за пределы прямой кишки (первые 30 см толстой кишки), исследуя внутренние стенки прямой кишки. Если используется телескоп 2 фута / 60 см, следующую часть толстой кишки также можно исследовать на предмет каких-либо нарушений.

Процедура занимает от 20 до 30 минут, в течение которых пациент не спит. Некоторым пациентам может быть назначена легкая седация.Существует некоторый дискомфорт (обычно вздутие живота и спазмы), потому что в кишечник вводится воздух, чтобы расширить проход для сигмоидоскопа. Боль возникает редко, за исключением людей с активным воспалительным заболеванием кишечника.

При обследовании на колоректальный рак врач ищет полипы или опухоли. Исследования показали, что со временем многие полипы перерастают в раковые образования и опухоли. Используя инструменты, пропущенные через оптоволоконную трубку, раковые или предраковые полипы можно удалить или провести биопсию во время сигмоидоскопии.Людей, у которых удалены раковые полипы, можно направить на полную колоноскопию или более частую ректороманоскопию, если это необходимо.

Врач также может искать признаки язвенного колита, которые включают потерю кровотока к слизистой оболочке кишечника, утолщение слизистой оболочки, а иногда и выделения крови и гноя, смешанные со стулом. Врач также может искать болезнь Крона, которая часто проявляется в виде мелких или глубоких язв, эрозий и трещин на слизистой оболочке толстой кишки. Во многих случаях эти признаки появляются на первых нескольких сантиметрах толстой кишки над прямой кишкой, и нет необходимости проводить полное колоноскопическое исследование.

Частные планы страхования часто покрывают расходы на ректороманоскопию для обследования здоровых людей старше 50 лет или в диагностических целях. Medicare покрывает расходы на диагностические обследования и может покрывать расходы на скрининговые обследования.

Препарат

Цель подготовки к ректороманоскопии — очистить нижнюю часть кишечника от стула, чтобы врач мог видеть слизистую оболочку. Многим пациентам требуется употреблять только прозрачные жидкости за день до исследования и делать две клизмы утром в день процедуры.Ригмоидоскопия — это процедура, наиболее часто используемая для скрининга колоректального рака и в качестве теста для диагностики возможных воспалительных заболеваний кишечника. Как показано выше, врач может просматривать прямую и толстую кишку через сигмоидоскоп, гибкую волоконно-оптическую трубку диаметром 12 дюймов (30 см) или 24 дюйма (60 см), которая содержит источник света и линзу.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

Кишечник чище, однако, если пациенты также принимают пероральный слабительный препарат 1.5 унций фосфатной соды вечером перед ректороманоскопией.

Следует избегать приема некоторых лекарств в течение недели перед ректороманоскопией. К ним относятся:

аспирин или продукты, содержащие аспирин
ибупрофеновых продуктов (нуприн, адвил или мотрин)
железо или витамины, содержащие железо

Хотя большинство рецептурных лекарств можно принимать в обычном режиме, пациенты должны заранее проконсультироваться со своим врачом.

Последующий уход

Пациенты могут чувствовать легкие спазмы после процедуры, которые улучшатся после отхождения газов.Пациенты могут почти сразу вернуться к своей обычной деятельности.

Риски

Существует небольшой риск кровотечения в результате процедуры. Этот риск повышен у людей, у которых кровь плохо свертывается из-за болезни или приема лекарств, а также у людей с активным воспалительным заболеванием кишечника. Наиболее серьезным осложнением ректороманоскопии является перфорация (разрыв) кишечника. Однако это осложнение встречается очень редко, примерно один раз на 7500 процедур.

Нормальные результаты

Нормальный осмотр показывает гладкую стенку кишечника без признаков воспаления, полипов или опухолей.

Аномальные результаты

При скрининговой сигмоидоскопии на рак аномальный результат включает один или несколько доброкачественных или предраковых полипов или опухолей. Пациенты с полипами имеют повышенный риск развития колоректального рака в будущем.

Маленькие полипы можно полностью удалить. Большие полипы или опухоли обычно требуют, чтобы врач удалил часть новообразования для диагностического исследования. В зависимости от результатов теста пациенту назначают хирургическое удаление новообразования либо в срочном порядке, если он злокачественный, либо в качестве плановой операции в течение нескольких месяцев, если он неопухолевый.

При диагностической сигмоидоскопии ненормальный результат показывает признаки активного воспалительного заболевания кишечника, либо утолщение слизистой оболочки кишечника, соответствующее язвенному колиту, либо изъязвления или трещины, соответствующие болезни Крона.

Ригмоидоскопия — это процедура, наиболее часто используемая для скрининга колоректального рака и в качестве теста для диагностики возможных воспалительных заболеваний кишечника. Как показано выше, врач может просматривать прямую и толстую кишку через сигмоидоскоп, гибкую волоконно-оптическую трубку диаметром 12 дюймов (30 см) или 24 дюйма (60 см), которая содержит источник света и линзу.

Ресурсы

Периодические издания

Джонсон, Бретт Эндрю. «Гибкая сигмоидоскопия: скрининг колоректального рака». Американский семейный врач 15 марта 1999 г .: 1537-46.

Manoucheri, Manoucher, et al. «Подготовка кишечника к гибкой сигмоидоскопии: какой метод дает наилучшие результаты?» Журнал семейной практики 48, нет. 4 (апрель 1999 г.): 272-4.

«Женщины в два раза чаще, чем мужчины, проходят неадекватное сигноидоскопическое обследование.» Доктор 5 февраля 2004 г .: 13.

Прочие

» Диагностические тесты «. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (Национальные институты здравоохранения) . 5 июля 2001 г. http: //www.niddk .nih.gov / health / digest / pubs / diagtest / index.htm .

«Обзор: рак толстой и прямой кишки». Американское онкологическое общество . 20 января 2005 г. http: //www.cancer .org / docroot / CRI / content / CRI_2_2_1X_How_Many_People_Get_Colorectal_Cancer.asp? sitearea = .

Ключевые термины

Биопсия — процедура, при которой у пациента извлекается кусок ткани для диагностического исследования. Колоректальный рак — Рак толстой или толстой кишки, включая прямую кишку (последние 16 дюймов толстой кишки перед анальным отверстием). Воспалительное заболевание кишечника — Язвенный колит или колит Крона; хронические состояния, характеризующиеся периодами диареи, вздутия живота, спазмов в животе и боли, иногда сопровождающиеся потерей веса и недостаточностью питания из-за неспособности усваивать питательные вещества. Полип — Небольшой рост, который может быть предраковым, когда появляется в толстой кишке.

« Предыдущая 1 … 66 67 68 69 70 … 1 294 Следующая »

Симптомы, диагностика и лечение болезни Верльгофа у детей.

Лечение болезни верльгофа — все симптомы, диагностика, врачи

Гематологи Москвы — последние отзывы

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура

Болезнь Верльгофа (иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура)

Лечение болезни верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

Что нужно знать о тромбоцитопенической пурпуре

Болезнь Верльгофа

Болезнь Верльгофа

Причины болезни Верльгофа

Симптомы болезни Верльгофа

Лечение болезни Верльгофа

Прогноз и профилактика болезни Верльгофа

Болезнь Верльгофа и беременность

Аннотация

1 Введение

2 Материалы и методы

3 Результаты

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

Аннотация

1 Введение

2 Материалы и методы

3 Результаты

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

Аннотация

1 Введение

2 Материалы и методы

3 Результаты

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

Аннотация

1 Введение

2 Материалы и методы

3 Результаты

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

Аннотация

1 Введение

2 Материалы и методы

3 Результаты

4 Комментарий

5 Заключение

Список литературы

Иммунная тромбоцитопения: MedlinePlus Genetics

Болезнь Верльгофа | Illness.com

Антитела прикрепляются к тромбоцитам. Организм разрушает тромбоциты, несущие антитела.

ИТП чаще поражает женщин, чем мужчин. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей заболевание одинаково поражает мальчиков и девочек.

Аномально обильные месячные у женщин

Кровотечение в кожу, часто вокруг голеней, вызывающее кожную сыпь, которая выглядит как точечные красные пятна (петехиальная сыпь)

Легкие синяки

Носовое кровотечение или кровотечение изо рта

Для определения количества тромбоцитов будут сданы анализы крови.

Также может быть сделана аспирация костного мозга или биопсия.

У детей болезнь обычно проходит без лечения. Некоторым детям может потребоваться лечение.

Инфузии высоких доз гамма-глобулина (иммунный фактор)

Лекарства, подавляющие иммунную систему

Анти -Терапия RhD для людей с определенными группами крови

Лекарства, которые стимулируют костный мозг для производства большего количества тромбоцитов

Повторный скрининг у грудничка

Повторный скрининг новорожденного на наследственные заболевания

Ошибочный скрининг новорожденных. — Nocturne’s блог

Скрининг новорожденных плохой:(( Сегодня звонили из поликлиники, просят пересдать генетики.

неонатальный скрининг на муковисцидоз — 18 рекомендаций на Babyblog.ru

Скрининг новорожденных на МВ | CF Foundation

вопросов при скрининге новорожденных на фенилкетонурию

Процедура скрининга PKU

Последующее тестирование в ответ на первоначальные результаты скрининга на фенилкетонурию новорожденных

Последующее тестирование в ответ на первоначальные результаты скрининга на фенилкетонурию новорожденных

НОРМАЛЬНЫЕ И АНОМАЛЬНЫЕ УРОВНИ ФЕНИЛАЛАНИНА У МЛАДЕНЦЕВ

ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ПРОВЕРКА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Ведение учета

Нутритивная терапия для младенцев