что это такое, лечение 1 и 2 типа, симптомы, причины

Нейрофиброматоз – это целая группа генетических патологий, которые поражают нервную систему. Во время болезни развиваются различные типы доброкачественных новообразований. Они локализуются в коже, мягких тканях, нервной системы или внутренних органах. Различают 7 типов нейрофиброматоза, но чаще всего встречаются I и II тип.

Патологии проявляются множественными симптомами, которые выражены не очень сильно, поэтому вовремя установить диагноз достаточно сложно. Для подтверждения нейрофиброматоза назначается клинический осмотр, а также инструментальные исследования. Выбор методики лечения зависит от типа заболевания и степени его тяжести. Чаще проводится хирургическая терапия, а при наличии осложнений – радиационная или химиотерапия.

Основные сведения

Мало кто знает, что такое нейрофиброматоз или болезнь Реклингхаузена. Это патология генетического характера, которая имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

Заболевание характеризуется нарушением роста клеток нервной системы, тогда появляются опухоли, развивающиеся из нервной оболочки (нейрофибромы). Множественные онкологические образования покрывают кожу, жировую клетчатку, иногда головной мозг, периферические нервы, спинномозговые корешки, мягкие ткани, а также внутренние органы. Чаще всего болезнь диагностируют в раннем детстве или юном возрасте.

Справка. Наиболее распространенными являются I и II тип нейрофиброматоза. Болезнь 1 типа встречается у 1 из 2500 человек, а 2 типа – в 1 случае из 25000. Другие виды патологии диагностируют еще реже, а точное их происхождение не известно.

Как упоминалось, клиническая картина при болезни Реклингхаузена достаточно обширная. Она проявляется многочисленными опухолями, пигментными пятнами, костными деформациями, нарушениями слуха или зрения, болью и т. д. Как правило, симптоматика выражена не сильно, что затрудняет диагностику.

Чаще патология проявляется доброкачественными новообразованиями, но со временем они могут трансформироваться в злокачественные. К распространенным осложнениям относят потерю слуха, замедление умственного развития, нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы.

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, клинического осмотра, лабораторных, а также инструментальных исследований. Специфического лечения этой болезни не существует, все усилия направлены на устранение ее симптомов. Врач регулярно обследует больного, чтобы следить, как формируются и увеличиваются опухоли. При необходимости проводится хирургическое лечение, лучевая или химиотерапия.

Типы заболевания

Различают следующие типы нейрофиброматоза:

• Болезнь Реклингхаузена 1 типа. Это наиболее распространенный тип болезни (1:2500). Она возникает при повреждении гена НФ1 в 17 хромосоме. Нейрофиброматоз I типа проявляется гиперпигментацией, белесоватыми пятнами на радужке глаза (узелки Лиша), костными патологиями.
• 2 типа. Эта форма заболевания встречается в 10 раз реже, чем НФ1 (нейрофиброматоз 1 типа). Она возникает в результате повреждения гена НФ2, который локализуется на длинном плече 22 хромосомы. Для этой формы болезни характерны врожденные двусторонние вестибулярные шванномы (доброкачественная опухоль-невринома, которая образуется из шванновских клеток (леммоциты) слухового нерва). Подвижная болезненная опухоль иногда приводит к потере слуха. НФ2 отличается от патологии 1 типа отсутствием пигментных пятен. Доброкачественные образования нередко озлокачествляются.
• Заболевание 3 типа проявляется множественными нейрофибромами, из-за которых быстрее развивается опухоль зрительного нерва (глиома). Нейрофиброматоз не встречается у детей, он поражает взрослых людей от 30 лет. Специфический симптом патологии 3 типа – образование нейрофибром на ладошках.
• 4 – 7 типа. При болезни Реклингхаузена 4 типа наблюдаются многочисленные опухоли на коже. Повышается риск образования глиомы. Патология 5 типа проявляется гиперпигментацией и доброкачественными опухолями. Онкологические образования имеют большие размеры, под их тяжестью кожа оттягивается, появляется асимметрия. Для 6 типа болезни характерны только пигментные пятна на кожных покровах. При 7 типе нейрофиброматоза образуются только нейрофибромы без темных пятен на коже.

Разные типы нейрофиброматоза отличаются причинами возникновения и клинической картиной.

Читайте также:

Механизм развития

Все типы нейрофиброматоза возникают вследствие генетически обусловленной недостаточности определенного белка, который подавляет процесс деления клеток в тканях, имеющих нейроэктодермальное происхождение. Когда один ген мутирует, то производство белков-супрессоров (продукты генов-супрессоров, отвечающих за профилактику опухолевой трансформации клеток) замедляется в 2 раза. Как следствие, нарушается баланс между пролиферацией (разрастание) клеток и их гибелью. Тогда происходит смещение этого процесса в сторону митотического деления. Нормальные аллели (разные формы одного гена) частично компенсируют недостаток белков-супрессоров.

Нейрофиброматоз 1 типа возникает при поражении гена НФ1

Степень тяжести болезни Реклингхаузена зависит от того, насколько поврежденный ген влияет на активность антионкобелка. Возможно частичное или полное нарушение функциональности, полная блокировка производства этого продукта. Выраженность симптоматики также зависит от функциональной активности факторов противоопухолевого иммунитета.

Исходя из этого, причины нейрофиброматоза – генетические дефекты. В 50% случаев патология наследственная, а у другой половины пациентов возникает вследствие спонтанной мутации.

Например, при заболевании 1 типа поражается ген-супрессор НФ1, тогда нарушается образование белков, которые отвечают за клеточное деление. Из-за хромосомных мутаций (перемещение фрагмента хромосомы, потеря ее участка, нарушение порядка, точковые изменения) вырабатываются нефункциональные антионкобелки или они полностью отсутствуют. Нейрофиброматоз 1 типа у ребенка имеет аутосомно-доминантный тип наследования (нормальный ген подавляется патологическим). Вероятность патологии у детей достигает 50%, если дефектный ген присутствует у одного из родителей, а при наличии генной мутации у обоих родителей этот показатель повышается до 80 – 90%. Не исключены спонтанные патологические изменения генома во время зачатия.

При поражении НФ2 нарушается синтез мерлина или шванномина (белок, подавляющий развитие опухолей). При передаче одного дефектного гена болезнь обычно не проявляется, так как вторая его форма (аллель) производит необходимое количество белка. При его повреждении останавливается синтез нормальных белковых фракций, клеточное деление усиливается, образуется опухоль.

Нейрофиброматоз других типов тоже обусловлен генными мутациями, при которых нарушается выработка антионкобелков.

Симптомы

При заболевании поражается кожа и нервные ткани. В 90% случаев диагностируется нейфиброматоз 1 типа. Начальная стадия проявляется гиперпигментацией. Тогда у грудничка после рождения или ребенка раннего возраста обнаруживают светло-золотистые или светло-коричневые пятна на коже. Изредка наблюдаются дефекты кожи фиолетового или синеватого оттенка.

Узелки Лиша

Второй характерный признак болезни Реклингхаузена – узелки Лиша. Это небольшие белесоватые или светло-бежевые пятна на радужной оболочке глаза. Наиболее заметны они во время офтальмоскопии (осмотр глазного дна).

Справка. Узелки Лиша при НФ1 проявляются по мере взросления ребенка: до 4 лет – у 22% детей, в 5 – 9 лет – у 40%, 10 – 18 лет – 85%, от 19 лет – у 95%.

Начиная с подросткового возраста образуются кожные новообразования и плексиформные опухоли. Последние выглядят, как удлиненные диффузные образования доброкачественного характера, которые локализуются в местах прохождения нервов (под кожей или на внутренних органах). Иногда нейрофибромы провоцируют отвисание кожи с пигментацией. В большинстве случаев они формируются на конъюнктивальной оболочке, верхнем или нижнем веке, шее, руках, грудной клетке, животе и ногах. Тело поражается чаще, чем лицо. При появлении нейрофибром возникают такие симптомы: хроническая боль, нарушение чувствительности в иннервационной зоне пораженного нерва, а также судороги, паралич.

При нейрофиброматозе высок риск формирования опухолей головного (астроцитома) или спинного мозга. Новообразования центральной нервной системы представлены опухолями зрительного нерва (глиома), желудочков мозга и центрального спинномозгового канала (эпендимома), слухового нерва (невринома), паутинной мозговой оболочки (менингиома), оболочек нервов (нейрофиброма). Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, площади поражения мозга. У детей синдром Реклингхаузена проявляется снижением психических способностей (память, умственная работоспособность и т. д.), гиперактивностью, а иногда – деградацией памяти, мышления, поведения (деменция).

Для тяжелого нейрофиброматоза характерны костные деформации, например, сколиоз, краевые разрастания тел позвонков или появление эрозий на этих участках. Возможно истончение кортикального слоя трубчатых костей или разрастание костной ткани. Часто кости деформированы, так как на их поверхности появляются наслоения. В костной ткани могут развиваться опухоли. При поражении костей черепа наблюдается выраженная асимметрия. Чаще поражается лицевая часть и глазницы. На отдельных участках черепного свода могут появляться дефекты: истончение или увеличение костного вещества, эрозии.

При НФ2 образуются агрессивные опухоли, их строение близко структуре ткани, из которых они созданы. Гиперпигментация отсутствует, формируются подвижные невриномы из шванновских клеток, которые вызывают боль. Часто опухоли образуются из тканей слухового нерва, что может привести к глухоте.

При нейрофиброматозе 3 типа появляются многочисленные нейрофибромы, быстро развивается опухоль зрительного нерва, из-за чего нарушается зрение. Для этой формы болезни характерны новообразования на ладонях.

Признаки болезни Реклингхаузена 4 типа схожи с симптомами патологии 3 типа. Высок риск поражения зрительного нерва.

Заболевание 5 типа проявляется пигментными пятнами, крупными опухолями на теле, которые приводят к асимметрии. При 6 типе болезнь можно выявить только по гиперпигментации, а при 7 типе – по небольшим нейрофибромам, пигментные пятна отсутствуют.

Диагностические мероприятия

При многочисленных опухолях под кожей, гиперпигментации, одиночных образованиях, возникающих из спинальных нервов, расстройствах слуха и зрения следует обратиться к врачу. Диагностика осуществляется дерматовенерологом, неврологом, окулистом, отоларингологом, генетиком. Начинаются исследования из сбора анамнеза, физикального осмотра пациента. Генеалогический анализ позволяет установить, что нейрофиброматоз передается в нескольких поколениях, реже встречается спонтанная мутация. Во время визуального осмотра врач обнаруживает нейрофибромы, участки гиперпигментации, деформации позвоночника и других костей, расстройства зрения и слуха, атаксия (нарушения координации движений).

Офтальмологический осмотр позволяет обнаружить узелки Лиша, утолщение нервов, опухоли глаз

Чтобы подтвердить или опровергнуть нейрофиброматоз, проводятся такие диагностические мероприятия:

• МРТ, КТ позволяют визуализировать опухоли в головном или спинном мозгу, внутренних органах. Если на снимке присутствует двусторонняя невринома 7 пары черепно-мозговых нервов, то речь идет о заболевании 2 типа. Эта форма патологии часто проявляется глиомами, шванномами, менингиомами. Для нейрофиброматоза 1 типа характерны плексиформные и обычные опухоли.
• Рентгеновские исследования проводятся для обследования скелета. В ходе процедуры можно оценить степень тяжести сколиоза, выявить костные атрофии и гипертрофии, костные разрастания, эрозии. Часто болезнь сопровождается образованием ложных суставов, нарушением развития клиновидной кости, дугообразной деформацией большой и малой берцовой кости, кистой трубчатых костей.
• Офтальмологическое исследование. При патологии 1 типа выявляются узелки Лиша, опухоли конъюнктивальной оболочки, век, утолщение нервов роговицы и т. д. Для 2 типа заболевания характерна заднекапсулярная катаракта, при которой мутнеет хрусталик глаза.
• Аудиометрическое исследование. При снижении остроты слуха и подозрении на наличие невриномы слухового нерва проводят электрокохлеографию, а также импаденсную аудиометрию. Эти исследования позволяют выявить тугоухость, слуховую нейропатию (нарушение проведения звукового сигнала к мозгу), причины и участок поражения.

Кроме того, проводится дифдиагностика для выявления типа нейрофиброматоза у пациента. После исследования врач может исключить синдром Протея (атипичный рост кости и кожи), рассеянный липоматоз (разрастание жировой клетчатки), факоматоз Клиппеля-Треноне-Вебера.

Методики лечения

Устранить причины нейрофиброматоза врачам пока не удалось. Терапия этой группы болезней заключается в устранении последствий. Для этого проводится хирургическое удаление опухолей, после чего удается достигнуть длительной ремиссии.

Болезнь Реклингхаузена развивается постепенно и длительное время не беспокоит человека. Пациент должен находиться под врачебным наблюдением, чтобы вовремя заметить прогрессирование патологии и провести лечение.

Ежегодное обследование состоит из таких пунктов:

• Исследование кожных покровов, что позволяет обнаружить увеличение нейрофибром или появление новых.
• Измерение кровяного давления.
• Оценка физического развития ребенка (рост, вес, обхват головы).
• Поиск признаков преждевременного полового созревания.
• Обследование костей скелета на наличие аномалий.
• Оценка уровня интеллектуального развития.
• Полная диагностика зрения.

При обнаружении любых подозрительных изменений (увеличение нейрофибром, боль из-за опухоли) дома следует срочно обратиться к врачу. Важно предотвратить озлокачествление опухоли или провести ее лечение на ранней стадии.

По мере взросления частота обследования может быть изменена врачом.

План терапии составляется с учетом типа патологии и симптоматики.

Чаще проводится хирургическое лечение нейрофиброматоза

Лечение нейрофиброматоза хирургическим путем проводится при резком увеличении нейрофибром, появлении боли. К другим показаниям к операции относят:

• Расположение опухолей на участках, где они могут травмироваться.
• Новообразования сжимают внутренние органы.
• Нейрофибромы смещают важные органы.

Если новообразования небольшие, то их удаляют лазером. Это наиболее деликатный способ, который не вызывает боли, процедура длится недолго, а после нее низкая вероятность осложнений, в том числе эстетических дефектов. Во время сеанса лазерный луч направляют на ткани нейрофибромы, они сильно нагреваются и разрушаются.

Для удаления накожных опухолей на ножке и глиом используют метод криодеструкции. Во время процедуры на патологические ткани наносят жидкий азот, под воздействием низкой температуры (примерно -2000⁰) опухоль постепенно отмирает. Это еще один щадящий способ удаления нейрофибром, который не вызывает серьезных осложнений, поэтому его можно применять неоднократно.

Операция – это наиболее эффективный и рискованный способ удаления опухолей. Онкологические образования размещены возле скопления здоровых нервных клеток. Поэтому хирург должен обладать высокой квалификацией и опытом, чтобы во время резекции патологических тканей не повредить здоровы. По этой причине чаще проводятся малоинвазивные операции с применением эндоскопа. Они позволяют минимизировать область вмешательства и степень повреждения тканей. Пациенты легче переносят такие операции, а период реабилитации сокращается.

Если нейрофибромы размещены возле позвоночника, то после ее удаления хирург восстанавливает поврежденные позвонки. Для этого дефектные ткани удаляют, а пустоты заполняют костным цементом. При значительном повреждении элементов позвоночного столба проводится их фиксация специальными металлическими конструкциями (винты, пластины, шурупы).

Если образование повредило кости конечности, то после ее удаления хирург наращивает костную ткань, используя костный материал пациента. После удачной операции функциональность поврежденного участка быстрее восстанавливается.

Справка. Пациенты с поражением опорно-двигательной системы после операции должны пройти реабилитацию. Ускорить функциональность поврежденного участка поможет ЛФК, массаж, физиотерапия.

Онкологические образования в позвоночнике или головном мозгу не всегда удается удалить во время операции. Тогда применяется метод стереотаксической хирургии – воздействие на патологический очаг высокой дозы облучения. Радиохирургическая установка точно направляет лучи на опухоль, на этой точке они скрещиваются и вызывают ее разрушение. Патоочаг можно удалить за 2 – 3 сеанса. Однако существует риск формирования индуцированной радиацией опухоли, особенно если лечение проводят в раннем возрасте.

При потере слуха при болезни Реклингхаузена 2 типа проводится слуховая стволомозговая имплантация. Во время процедуры больному устанавливают модифицированный кохлеарный имплантат, который позволяет восстановить слух.

При многочисленных нейрофибромах пациентам назначают лучевую, а также химиотерапию. Эти методики используют для лечения опухолей злокачественного характера. Для воздействия на патологический очаг используют современные цитотоксические препараты. План лечения составляется для каждого пациента отдельно.

Бороться с нейропатической болью можно с помощью Габапентина, Прегабалина, трициклических антидепрессантов (Амитриптилин), ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин). Также для купирования болевого синдрома используют противоэпилептические препараты (Топирамат, Карбамазепин).

Лечить нейрофиброматоз в будущем возможно удастся с помощью генной терапии. Ученые проводят клинические испытания ингибиторов RAS (белки активаторы роста) для терапии болезни 1 типа. Основная цель генетиков – создать и внедрить в организм пациентов нормальный НФ1, отвечающий за выработку белка нейрофибромина.

К потенциальным методам лечения нейрофиброматоза относят применение стабилизаторов мембран тучных клеток, антипролиферативных препаратов и ферментов, которые корректируют обменные процессы.

Осложнения

По статистике, у 10 % больных опухоли трансформируются в злокачественные, особенно это касается пациентов с большим стажем заболевания и беременных. Около 6% детей страдает от нарушения интеллектуального развития. Им сложно освоить навык чтения, письма, счета, запомнить новую информацию, адаптироваться в незнакомой ситуации.

Все больные страдают от затяжных депрессий из-за дефектов внешности. Из-за многочисленных опухолей возникают нарушения функций эндокринных желез, приступы эпилепсии, ослабление мышц, сужение важных кровеносных сосудов (почечная или легочная артерия). Дополнить этот список можно интерстициальным заболеванием легких, образованием кист на их поверхности, клиторомегалией (увеличение наружной части клитора), нарушением развития пищеварительного тракта.

Инвалидность – это самый печальный итог неврологических расстройств.

Прогноз

При своевременном лечении и регулярном наблюдении у врачей прогноз жизни при нейрофиброматозах благоприятный. Трансформация опухолей в злокачественные происходит редко, пациенты сохраняют нормальный уровень трудоспособности, многие из них социально адаптированы.

Важно. Средняя продолжительность жизни при нейрофиброматозе на 15 лет меньше, чем у здоровых людей.

Далеко не все больные знают, как жить при болезни Реклингхаузена, чтобы предотвратить осложнения. Для этого нужно регулярно наблюдаться у врача, вовремя проводить лечение с учетом врачебных предписаний и не забывать о реабилитации. Многие больные заявляют: «Я давно живу с нейрофиброматозом 1 типа, ежегодно наблюдаюсь у специалиста и соблюдаю режим лечения, поэтому веду умеренно активную жизнь с небольшим количеством осложнений». Грамотная реабилитация позволяет корректировать незначительные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и умственного развития.

Нейрофиброматоз – это генетическая патология, которую можно предотвратить. Сделать это стоит еще во время планирования беременности. Для этого пара должна пройти медико-генетическое консультирование, во время которого специалист определит вероятность рождения больного ребенка.

Самое важное

Нейрофиброматоз – это неизлечимая болезнь, которая приводит к образованию нейрофибром. Опасность патологии в том, что доброкачественные опухоли могут трансформироваться в злокачественные. Кроме того, существует риск потери слуха, зрения, нарушения умственного развития, заболевания сердца, сосудов и многих других органов. Чтобы их избежать или вовремя устранить, нужно регулярно обследоваться у врача, соблюдать режим лечения и провести правильную реабилитацию. Для удаления нейрофибром применяют разные методы: лазерная терапия, криодеструкция, хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия. Медикаменты используют для подавления сильной боли. В большинстве случае прогноз при болезни Реклингхаузена благоприятный.

Нейрофиброматоз 2. + | Портал радиологов

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)-заболевание, характеризующееся множественными опухолями спинальных и краниальных нервов и пигментацией кожи.

Этиология и патогенез нейрофиброматоза

Возникновение заболевания связывают с нарушениями в ходе эмбрионального развития, которые сопровождаются локальным разрастанием различных мезодермальных и эктодермальных элементов в коже, периферических нервах, центральной нервной системе и других органах. Морфологические проявления заболевания также разнообразны. Наиболее характерным являются опухоли периферических нервов, располагающихся в коже в виде узелков и опухолей разной величины. Гистологическое исследование обнаруживает некапсулированные, но хорошо очерченные образования, состоящие из тонких, волнистых волокон, среди которых располагаются рассеянные овальные или веретенообразные узелки. Электронно-микроскопическими исследованиями показано, что в образовании неврином важная роль принадлежит клеткам шванновской оболочки.
Опухоли имеют округлую форму, небольших размерив (1-2 см в диаметре), но могут наблюдаться и гигантские опухоли, массой до нескольких килограммов. Консистенция опухоли мягкая, реже плотная, как правило, при пальпации они безболезненны. В некоторых случаях опухоли располагаются вдоль нервных стволов сплошными рядами, образуя целую сеть — плексиформные невриномы.
Нередко наряду с периферическими проявлениями встречаются поражения центральной нервной системы. Обычно это нейрофибромы, располагающиеся внутри черепной коробки или позвоночного канала, сдавливающие мозговое вещество или истинные опухоли мозга, или его оболочек: глиомы, менингиомы, области глиальной пролиферации. В связи с этим различают периферические и центральные формы нейрофиброматоза. Часто на коже встречаются пигментные пятна цвета кофе с молоком и невусы, покрытые волосами.
Кроме кожных проявлений, при нейрофиброматозе встречаются изменения в костях, локальные разрастания тканей, обусловливающие гемигипертрофию языка, конечностей или внутренних органов. Болезнь Реклингхаузена нередко сочетается с другими формами ненормального развития — сирингомиелией, кистозными образованиями в легких и пр. Нередки при этом заболевании эндокринные нарушения, раннее половое созревание, гинекомастия, нарушения роста и пр.
Распространенность. Нейрофиброматоз в его развернутой форме является довольно редким заболеванием и встречается примерно 1 :2000 больных с заболеванием кожи. Абортивные формы встречаются чаще. Заболевание наследуется по доминантному типу, проявляется нередко во многих поколениях. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.
Поражение кожи и нервов может быть отмечено уже при рождении, но особенно усиливаются симптомы заболевания в пубертатном периоде и вскоре после него. Во многих случаях невозможно установить время, когда появились первые неврологические симптомы. Следует отметить, что глиомы зрительного нерва, как правило, развиваются в детском возрасте.

Клиника нейрофиброматоза

Наиболее типичным проявлением заболевания являются многочисленные опухоли, располагающиеся обычно на туловище, шее, голове, конечностях. Опухоли разных размеров, но чаще диаметром 1-2 см, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, иногда более пигментированные, чем окружающие участки кожи. Нередко на их вершине отмечается рост волос. Формирование неврином на терминальных ветвях нервов может сопровождаться диффузным разрастанием пораженной части тела. Подобные изменения известны под названием слоновость (elephantiasis).
Возможна гипертрофия конечности или половины лица, языка и пр. Усиленный рост кожи головы, шеи может привести к образованию громадных складок кожи, покрывающих лицо, плечи или туловище.
Известны случаи гипертрофии внутренних органов. Описанные выше симптомы заболевания, кроме косметического дефекта, не вызывают каких-либо болевых ощущений и не представляют угрозы для жизни больного. Значительно хуже прогноз при центральных формах нейрофиброматоза, которые сопровождаются развитием опухолей ЦНС. Рост их в закрытом пространстве черепа или в позвоночном канале сопровождается возникновением симптомов, характерных для опухолей головного или спинного мозга. Единственным проявлением нейрофиброматоза может быть двусторонняя невринома слуховых нервов.
Неврологические симптомы у больных болезнью Реклингхаузена могут быть вызваны не только нейрофибромами, но и другими опухолями.
Для нейрофиброматоза характерны пигментные пятна на коже. Они могут быть единичными или множественными. Обнаружение пятен цвета кофе с молоком является очень важным для диагноза этого заболевания, так как небольшие нейрофибромы при осмотре обнаружить не удается. Пигментные пятна весьма разнообразны по количеству, размерам, локализации и окраске. Чаще они расположены на туловище, шее, реже на лице и конечностях, зачастую покрыты волосами. В некоторых случаях пятна имеют синий или фиолетовый цвет, реже встречаются участки депигментации.
Довольно часто при болезни Реклингхаузена отмечаются изменения со стороны скелета. Они могут сочетаться с опухолями, но могут обнаруживаться и без них. Эти нарушения не являются специфичными и могут проявляться в виде сколиоза, спондиолистеза, незаращения дужек позвонков, асимметрии черепа, базилярной импрессии и др. Заболевание может сопровождаться целым рядом других, менее постоянных симптомов — эпилептическими припадками, умственной отсталостью, преждевременным половым созреванием, отставанием в росте, гинекомастией и др.

Диагноз нейрофиброматоза

Диагноз не представляет особых трудностей при наличии характерных поражений кожи и периферических нервов. Труднее диагностировать центральные формы заболевания. Обычно определяется наличие опухоли, и лишь данные анамнеза с указанием на подобное заболевание в семье могут быть опорным пунктом для установления ее этиологии.

Течение и прогноз нейрофиброматоза

Течение заболевания обычно доброкачественное. Полностью развившиеся проявления болезни остаются стационарными длительное время. Но в некоторых случаях могут отмечаться периоды быстрого роста опухоли. Иногда развивается саркоматозное перерождение периферических неврином, что может привести к неблагоприятному исходу. Прогноз при центральных формах с поражением головного или спинного мозга значительно хуже, чем при периферических формах заболевания.

Лечение нейрофиброматоза

Эффективного лечения не существует. В целях ликвидации косметического дефекта периферические опухоли или сегменты кожи могут быть удалены хирургическим путем. Интракраниальные и спинальные опухоли подлежат оперативному лечению. 

Нейрофиброматоз : Генетические заболевания : Все про гены!

 — Шванноматоз вызывают мутации в 17 и 22 хромосомах      Признаки и симптомы

  
Нейрофиброматоз по-разному проявляется у больных. Расстройство очень часто проявляется в виде плексиформных нейромышечных, оптических глиом или неврином слухового нерва, но случаи смертности пациентов чаще всего связаны со злокачественной трансформацией нейромышечного нерва, такой, как нейрофибросаркомы (такая трансформация очень редко (менее чем в 3% случаев) происходит у больных с NF1). 

   Существует высокий уровень риска появления различных умственных отклонений и когнитивных дефектов, особенно характерны следующие нарушения для людей с NF-1, однако признаков серьезной умственной отсталости среди пациентов, обычно не наблюдается. Через прогрессивное развитие опухолей, которые влияют на деятельность нервной системы, а также в связи с развитием макроцефалии (у детей) при нейрофиброматозе существует повышенный риск возникновения эпилепсии.

     Кроме того, нейрофиброматоз увеличивает риск развития лейкемии, преимущественно у детей. Так, у детей с NF-1 риск появления этого заболевания в 200-500 раз больше чем в общей популяции. Поскольку характерные для заболевания опухоли образуются с участием нервных клеток, то они могут возникать в видимых частях тела, что может приводить к появлению у больных существенных социальных проблем.

     Бывают случаи, когда опухоли развиваются в таких областях, где они могут приводить к появлению других медицинских проблем и, соответственно опасны для пациента. Эти злокачественные образования необходимо удалить. Для этого, может потребоваться проведение нескольких хирургических операций. Это может быть или ограничивающие вмешательство или операции, которые проводятся с помощью гамма-ножа, в зависимости от того, где эти опухоли расположены. Например, людям с NF 2 для предотвращения развития глухоты, стоит провести хирургическую декомпрессию опухолей области преддверно-улиточного нерва.

       Связанные расстройства

       Нейрофиброматоз относится к группе заболеваний, известных под названием факоматозы (phakomatoses, neurocutaneous syndromes). Кроме типов нейрофиброматоза, факоматозы также включают туберозный склероз, синдром Стурге-Вебера (Sturge-Weber syndrome) и болезнь фон Хиппеля-Линдау (von Hippel-Lindau disease). Эти заболевания отнесли к одной группе — раньше, еще до того времени, когда стала ясна генетическая природа нарушения.

         Генетика

     NF-1 и NF-2 может быть унаследован по аутосомно-доминантному типу, или же возникать в результате случайных мутаций (мутации de novo).

     Нейрофиброматоз 1 типа связан с мутацией в хромосоме 17q11.2. Этот ген кодирует деятельность нейрофибримина (фермент, который активирует ГТФ-азу (GAP)). Нейрофиброматоз 2 типа связан с мутацией в хромосоме 22q, генным продуктом которого является merlin — цитоскелетный белок.

     Как NF-1 так и NF-2 — это аутосомно-доминантные расстройства. То есть, для того, чтобы ребенок был больной нейрофиброматозом, ему достаточно унаследовать только одну копию дефектного гена от одного из родителей. Если у ребенка один из родителей болен NF-1 или NF-2, а другой — здоровый, то риск наследования заболевания составляет 50% -100% в зависимости от того, является ли больной родитель гомозиготным (АА) по этому признаку или гетерозиготным (Аа) («А» означает дефектную доминантную аллель, «а» — рецессивную аллель).

  Вопросы наследственности осложняются также из-за различий между генотипом и фенотипом, т.е. типичными генетическими и фактическими проявлениями болезни. При заболевании на нейрофиброматоз 1 типа, существенной связи между генотипом и фенотипом пока не обнаружено. Тяжесть и специфика расстройства может сильно отличаться у каждого больного члена семьи. Это яркий пример явления с переменной экспрессивностью — когда течение заболевания отличается у людей с одинаковым генотипом.

     Однако, в случае заболевания на NF-2, проявления расстройства у членов семьи очень похожи. То есть, как считается между генотипом и фенотипом при этом типе фиброматоза существует сильная связь. Вероятно, что NF-1 и NF-2 могут возникать из-за появления спонтанной мутации, то есть не передаются по наследству. Такую природу имеют около 50% случаев возникновения нейрофиброматоза.

   Так же, как полидактилия, нейрофиброматоз тоже является аутосомно-доминантным заболеванием, которое среди населения встречается редко. На нейрофиброматоз-1 типа болеет приблизительно 1 человек из 2500-3000 новорожденных (частота носителей — 0,0004, генная частота 0,0002) и этот тип более распространен, чем NF-2.

      Патофизиология

    Дефектный ген, отвечающий за возникновение нейрофиброматоза 1 типа, расположен на длинном плече хромосомы 17 (q11.2). Он кодирует белок, нейрофибромин. Который подавляет деятельность онкобелка p21. При нейрофиброматозе функциональность этого белка изменяется или слабеет (через делеции, миссенс мутации, или нонсенс-мутации). Вследствие этого, количество клеток во всем теле увеличивается (в т.ч. вокруг нервной системы).

     Основной проблемой при заболевании является невозможность инактивации GTP из-за дефектной ГТФ-азы (нейрофибромин). Это приводит к появлению характерных для нейрофиброматоза симптомов, появлению крупных опухолей (нейрофибром и Шван). Информации о гене, мутации в котором вызывают NF-2, на сегодня не много, но известно, что он называется merlin, расположенный на длинном плече хромосомы 22q (11.1-13.1) и кодирует деятельность белка с аналогичным названием.

       Лечение

    Поскольку никаких эффективных лекарств для лечения заболевания нет, то для больных людей возможно только осуществление профессионального симптоматического поддерживающего лечения для преодоления разнообразных симптомов и осложнений. При сжатии органов опухолями необходимым может быть хирургическое вмешательство. В 10% случаев заболевания у больных могут развиваться раковые новообразования. В этих случаях целесообразно использование химиотерапии.

      История

     Нейрофиброматоз (или болезнь фон Реклингхаузена) был впервые описан в 1882 году немецким патологоанатом, Фридрихом Даниэлем фон Реклингхаузеном. В студенческие годы Реклингхаузен был учеником известного ученого Рудольфа Вирхова, который работал в Берлине. Именно Реклингхаузен совершил одни из наиболее важных медицинских наблюдений того времени. Он был первым, кто описал и предложил термин, для характеристики такого заболевания как гемохроматоз. Сегодня Реклингхаузен известный за его вклад в разработку методов окраски. Главным его достижением стала его работа о нейрофиброматозе, опубликованная в 1881 году.

     Общество и культура

Известные случаи

    В ноябре 2006 года в Великобритании был представлен документальный фильм об организации Facing the World, которая помогает детям с тяжелыми недостатками внешности в развивающихся странах. Одним из детей, о которых шла речь в фильме, был индонезийский мальчик Ариант, который был поражен тяжелой формой нейрофибромы, она проявлялась гигантичним увеличением половины лица.

   Кроме того, в этом же году, появился другой документальный фильм BBC2 (который назывался «Грани жизни»), где тоже описывался случай развития нейрофиброматоза. В этом документальном фильме рассказывали о подростке Амита Гхоша, который в 14 лет решил, что ему необходимо проведение корректирующей операции для исправления определенных дефектов внешности, вызванных болезнью. У него на лице появилась нейрофиброма, в результате развития которой, он перестал видеть на один глаз. А для того, чтобы удалить эту опухоль, необходимо было удалить и глаз. Это был случай NF-2, при котором после существенного повреждения одной стороны лица, другая сторона осталась абсолютно нормальной.

   В январе 2008 года, 32-летнему китайцу Хуанг Чункаю (Huang Chuncai) провели вторую операцию по удалению 4,5 кг (9.9 фунтов) опухоли с его лица. Во время первого хирургического вмешательства было удалено 15 кг (33 фунтов) опухоли, общая масса которой изначально составляла 23 кг (55,7 фунта).

   В марте 2007 года, лечение 30-летнего француза Паскаля Колера, который был болен нейрофиброматозом, закончилось после того как ему провели первую в мире операцию по полной трансплантации лица.

    Ранее считалось, что Джозеф Меррик (его также называют Человек-слон), болен нейрофиброматозом 1 типа. Однако, как оказалось, он был поражен очень редким синдромом Протея. Но эта ситуация породила распространенное заблуждение, что нейрофиброматоз и болезнь «человека-слона» — это одно и то же заболевание.

    На сегодня существует несколько национальных организаций, оказывающих поддержку людям, больным нейрофиброматоз. Основные из них:

* Детский опухолевый фонд (The Children’s Tumor Foundation (CTF)) — некоммерческая организация, деятельность которой направлена на лечение нейрофиброматоза в Соединенных Штатах Америки;

* Корпорация Нейрофиброматоз (Neurofibromatosis Inc) — некоммерческая организация, осуществляющая поддержку людей, больных нейрофиброматозом в США;

* Кафе нейрофиброматоз (Neurofibromatosis Cafe) — некоммерческая организация, которая предоставляет больным на нейрофиброматоз все возможные знания о течении заболевания, методах и т.д., действует на территории США;

* Фонд «Маленькая лягушка» (Little Frog Foundation) — это некоммерческая организация, деятельность которой направлена на предоставление всей возможной информации о NF1, NF2 больным и членам их семей, действует на территории Австралии.

* NF KONTAKT.be — некоммерческая организация, предоставляющая информационные ресурсы о работниках образовательных и медицинских учреждений, занимающихся проблемами NF1, NF2 и опухолево-связанного нейрофиброматоза в Бельгии и обеспечивает осведомленность и поддержку больным нейрофиброматозом в Европе.

фото, типы, причины и симптомы, диагностика, лечение болезни

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) – наследственное заболевание, принадлежащие в аутосомно-доминантной группе. При нем происходит мутация гена, которая часто провоцирует формирование опухолей.

Болезнь характеризуется появлением необратимых изменений в нервной системе и на коже. Часто сопровождается аномалиями в других органах.

Разделяют шесть типов заболевания, но в современном мире в основном встречается нейрофиброматоз 1 типа. Впервые заболевание было описано в 19 веке. Устаревшим признано название периферического нейрофиброматоза.

Встречается недуг с одинаковой частой у мужчин и женщин, у одного из 3500 новорождённых. Незлокачественная болезнь по МКБ 10 имеет код Q85.0.

Причины возникновения

В половине случаев нейрофиброматоз носит наследственный характер, который влияет на шванновские клетки, меланоциты, фибробласты.

Болезнь приводит к нарушению выработки меланоцитов, что и формирует нарушение пигментации.

Если была унаследована всего одна копия дефектного ДНК, то заболевание будет развиваться. Тяжесть течения зависит от уровня экспрессии гена.

Если же проблема обнаружена только у одного из родителей, то вероятность наследования равно 50%.

Во второй половине случаев нейрофиброматоз — результат спонтанной мутации. Предположительно, ген НФ1 входит в группу, отвечающую за подавления роста опухолей. При минимальном количестве белка нейрофибромина или при его снижении происходит перерождение клеток.

Клинические проявления у взрослых и детей

Сам недуг не имеет четких симптомов, поэтому ее проявление может быть разным. Иногда появляются оптические глиомы, невромы слухового нерва. Первая проблема представлена образованием, которое давит на зрительный нерв и близлежащие структуры.

Симптомы при нейрофиброматозе включают:

• непроизвольные движения глазного яблока,
• потерю зрения,
• косоглазие.

Невринома слухового нерва развивается из клеток вестибулярной порции слухового нерва. Отмечается поражение слуха и нарушение вестибулярного аппарата. Если опухоль большая, то пострадать может и умственная деятельность, но серьезных психических отклонений не возникает.

У детей нейрофиброматозы развиваются на фоне макроцефалии, которая характеризуется отставанием в умственном развитии и склонностью к эпилептическим припадкам. Такие малыши входят в группу риска развития лейкемии.

Внешне заболевание протекает в зависимости от типа. На коже появляются темные пятна. Формируется большое количество подкожных или накожных шишек телесного, коричневого или синеватого оттенка. Они носят множественный характер и разрастаются вдоль нервных стволов.

Иногда образования настолько большие, что начинают свисать, приобретая мешковидную форму.

Фото запущенного нейрофиброматоза

Среди общих проявлений могут появиться боли, отсутствие чувствительности какой-либо части тела, кожный зуд, неполный паралич. Поражение может привести к асимметричности лица, рук или ног.

Типы нейрофиброматоза и их симптомы

1. При болезни первого типа существует риск развития нейробластомы, лейкоза, саркомы. Особенностью протекания является наличие последовательности проявления симптоматики. В первые годы жизни появляются большие пигментные пятна, поражения скелета. Остальные симптомы обнаруживаются примерно к 10 годам. Постепенно появляется большое количество нейрофибром. Врачи могут насчитать тысячи. Вес некоторых доходит до 10 кг. К диагностическим показателям относится наличие больше двух симптомов:
   • усиленная окраска подмышечных впадин,
   • появление окрашенных гематом радужки глаза,
   • появление дисплазии скелета,
   • развитие больше двух нейрофиброматом,
   • больше 6 пятен на теле коричневого цвета.
2. Для нейрофироматоза 2 типа характерно наличие кожных проявлений, спинальных опухолей, эпилепсии. Ставят диагноз, если один из ближайших родственников является носителем деформированного гена. Также свидетельствуют о болезни наличие нейрофибром, менингиом, шванном, глиом. Особенно если у одного человека встречаются разные типы. Часто у пациентов обнаруживается катаракта, которая стала себя проявлять в юношеском возрасте.
3. Третий тип — смешанный. Диагноз ставят при наличии прогрессирующих опухолей, которые задевают ЦНС. Начало развитие болезни приходится на 20-30 лет. Нейорфибромы появляются на руках, в области ладоней.
4. Четвертый тип отличается большим количество образований, которые сопровождаются глиомой зрительного нерва, менингиомой.
5. Пятый тип поражает только часть кожи. На теле появляются пигментные пятна, нейрофибромы, которые приводят к увеличению части тела. Туловище становится асимметричным.
6. Нейрофиброматоз 6 типа проявляется множественными участками пигментации.

Диагностика болезни Реклингхаузена

При обнаружении подкожных опухолей или пигментных пятен обратитесь к дерматологу. После осмотра врач отправит на консультационный прием к генетику, неврологу и другим специалистам. Диагноз ставится при наличии двух и более указанных выше признаков.

Диагностика нейрофиброматоза подразумевает и исследование родственников из-за наследственной передачи недуга. При этом отсутствие некоторых симптомов не является признаком того, что они не появятся.

В качестве инструментальных методов используется:

• КТ,
• МРТ,
• рентгенография,
• УЗИ внутренних органов,
• аудиометрия,
• тест Вебера.

Методы лечения

Неврофиброматоз может стать злокачественным и привести к визуальному дефекту. Поэтому обязательно назначается хирургическое лечение. Есть несколько вариантов.

Если произошла трансформация в злокачественную область, то операция проводится совместно с облучением и химиотерапией. Они же помогают уменьшить глиомы, удержать контроль над болезнью.

Костные аномалии исправляются только хирургическим путем.

Проводятся следующие терапевтические мероприятия:

• восстановление нарушенных обменных процессов в организме,
• операции по удалению нейрофибром,
• манипуляции по устранению узелков Леша на радужке.

Метод хирургического вмешательства зависит от месторасположения образований. Обычно благодаря особой структуре нейрофибром устранить полностью их можно с первого раза. Чаще всего в условиях клиник выбирается лазерная методика.

Народные средства

При лечении нейрофиброматоза необходимо придерживаться несколько правил:

• есть продукты, подвышающие иммунитет,
• лечить болезни ротовой полости и носоглотки,
• не допускать развитие дисбактериоза,
• не есть жирную пищу,
• получать достаточное количество витаминов.

Использование народных способов не может заменить традиционную терапию, поэтому лучше использовать методы в совокупности, посоветовавшись с врачом.

Народные методы включают приготовление различных настоев:

1. 40 гр. чистотела заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 20 мин. пить по 100 мл до еды.
2. Отвар из стебля и корня лопуха приготовить также, как в предыдущем рецепте. Принимать трижды в день.
3. Пить отвар из корней пиона. 40 гр. помещается в термос и завивается 3 стаканами горячей водой. Дать настояться 30 минут. Принимать до приема пищу трижды в сутки.

В заключение отметим, что чаще встречается нейрофиброматоз 1 стадии, который является прогрессирующим заболеванием. Поэтому симптомы со временем только ухудшаются.

Течение болезни обычно предсказать сложно, но с признаками средней или умеренной тяжести люди имеют нормальную продолжительность жизни.

Приводит к осложнению обычно беременность. Она часто становится причиной появления первых симптомов. Поэтому при подтверждении диагноза путем генетического обследования беременность противопоказана.

Как распознать нейрофиброматоз на коже, расскажет следующее видео:

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Многопрофильная клиника НФ

Клиника нейрофиброматоза

MSK предлагает индивидуальный уход от группы экспертов, в которую входят неврологи, нейрохирурги, специалисты по обезболиванию и многие другие. Наши пациенты включают взрослых и детей с NF1, NF2 и шванноматозом. Благодаря тесному сотрудничеству нашей команды мы можем оказывать пациентам максимально скоординированный уход.

Позвоните нам по телефону 866-886-9807, чтобы записаться на прием.

Нейрофиброматоз — это генетическое заболевание, повышающее вероятность развития опухолей у людей. Эти опухоли в основном находятся в головном и спинном мозге и периферических нервах (нервы, которые контролируют ощущения, движения и координацию движений). Многие из этих опухолей не являются злокачественными. Некоторые вызывают серьезную инвалидность, а некоторые опасны для жизни.

Поскольку нейрофиброматоз может поражать множество различных областей тела, это заболевание лучше всего лечить многопрофильной командой.Клиника нейрофиброматоза Memorial Sloan Kettering объединяет неврологов, нейрохирургов, медицинских онкологов, офтальмологов, хирургических онкологов, хирургов-ортопедов, врачей по лечению боли, физиотерапевтов и консультантов-генетиков. Эти специалисты стремятся предоставить ультрасовременную помощь взрослым и детям с опухолями, вызванными нейрофиброматозом.

Типы нейрофиброматоза

Нейрофиброматоз — это общий термин, используемый для обозначения трех заболеваний:

У каждого разные генетические причины.Все три могут передаваться по наследству, но они также могут возникать у людей без семейного анамнеза.

У некоторых людей с нейрофиброматозом развивается большое количество опухолей, а у других нет. Количество и расположение развивающихся опухолей зависит от типа нейрофиброматоза и генетических характеристик заболевания. Если неясно, в какую группу вы попадаете, вам может помочь генетическое тестирование. Узнайте больше о генетическом тестировании и консультировании в Memorial Sloan Kettering.

Почему выбирают MSK для лечения нейрофиброматоза?

Часто наши пациенты могут посетить несколько специалистов — невролога, нейрохирурга, специалистов по обезболиванию и других — за один визит в нашу клинику нейрофиброматоза, которая проводится раз в две недели в главном здании Memorial Sloan Kettering в Верхнем Ист-Сайде Манхэттена. Такой подход избавляет наших пациентов от неудобств, связанных с многократными посещениями разных специалистов, занимающихся их лечением.

пациентов MSK получают индивидуальную помощь от многопрофильной группы экспертов, специализирующихся на нейрофиброматозе. Мы тесно сотрудничаем и встречаемся раз в две недели, чтобы обсудить отдельные случаи и способы оказания каждому пациенту наилучшего ухода.

В большинстве случаев наш подход к лечению включает в себя мониторинг опухолей с использованием передовых технологий визуализации при одновременном устранении боли, неврологических проблем и других симптомов. Иногда хирургическое вмешательство является важной частью лечения.Хирурги MSK — одни из самых опытных в мире. Мы регулярно оказываем помощь людям со сложными опухолями головного и спинного мозга, периферических нервов и всего тела. Мы используем новейшие технологии, включая роботизированную хирургию, а также минимально инвазивные подходы, когда это возможно. Пациенты MSK имеют немедленный доступ к этим специалистам.

Клинические испытания и исследования нейрофиброматоза

MSK участвует в Консорциуме клинических исследований нейрофиброматоза (NFCTC).Эта группа дает людям с нейрофиброматозом доступ к широкому спектру текущих исследований, направленных на предотвращение или лечение осложнений, связанных с заболеванием. Мы тесно сотрудничаем с Детским онкологическим фондом, чтобы проводить исследования и связывать людей со службами поддержки.

Для людей с определенными типами опухолей мы можем определить наилучшее лечение с помощью разработанного в MSK теста секвенирования генома, известного как MSK-IMPACT ™.Этот тест позволяет врачам быстро определить, есть ли у опухоли генетические изменения, которые делают ее уязвимой для определенных лекарств. После этого пациенты MSK могут быть подобраны к доступным методам лечения или клиническим испытаниям, которые принесут им наибольшую пользу.

Клиника нейрофиброматоза также тесно сотрудничает с несколькими лабораториями Memorial Sloan Kettering, которые проводят исследования, связанные с нейрофиброматозом. Например, Луис Парада, директор Центра опухолей головного мозга MSK, разрабатывает препараты для лечения опухолей, связанных с нейрофиброматозом, включая глиомы, нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочки периферических нервов.Пинг Чи из программы по онкологии и патогенезу человека изучает генетические и эпигенетические изменения, которые приводят к образованию этих опухолей. Воплощение их открытий в уходе за пациентами — одна из главных целей клиники нейрофиброматоза.

.

Нейрофиброматоз | патология | Britannica

Нейрофиброматоз , одно из двух наследственных заболеваний, характеризующихся характерными кожными поражениями и доброкачественными, прогрессирующими опухолями нервной системы. Нейрофиброматоз типа 1, также известный как болезнь фон Реклингхаузена, является гораздо более распространенным из двух заболеваний и встречается примерно у одного из каждых 3000 живорождений. Этот тип характеризуется наличием на коже пятен с молоком (бледно-коричневыми) и образованием множества доброкачественных мягких опухолей, возникающих в результате ненормального роста нервов.Пятна кофе с молоком могут присутствовать при рождении или младенчестве, а нейрофибромы и другие опухоли появляются в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте; последние из-за их большого размера могут иногда приводить к сильно уродующим эффектам. Течение болезни в большинстве случаев прогрессирующее. Нейрофиброматоз 2 типа — гораздо более редкое наследственное заболевание, характеризующееся опухолями слухового прохода в ухе и небольшим количеством пятен кофе с молоком.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое жирорастворимое вещество, содержащееся в зеленых листовых овощах, было названо так, потому что оно требуется для свертывания крови?

Нейрофиброматоз 1 передается по аутосомно-доминантному признаку, и вероятность его развития у ребенка человека с этим заболеванием составляет 50 процентов.Однако около половины всех случаев заболевания является результатом генетической мутации при зачатии, а не наследственной наследственности. В 1990 году ученые идентифицировали ген на 17 хромосоме человека, который отвечает за нейрофиброматоз 1 типа; Дефектная версия этого гена позволяет нервным клеткам без ограничений расти, что приводит к нейрофибромам.

.

Гипокальциемия | Симптомы и лечение гипокальциемии

Гипокальциемия обусловлена рядом причин. Некоторые из них приведены ниже.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз характеризуется гипокальциемией и гиперфосфатемией, часто вызывает хроническую тетанию. Гипопаратиреоз развивается при дефиците паратиреоидного гормона (ПТГ) часто вследствие удаления или повреждения паращитовидных желез во время тиреоидэктомии. Транзиторный гипопаратиреоз наблюдается после субтотальной тиреоидэктомии. Перманентный гипопаратиреоз развивается в результате менее 3 % тиреоидэктомии, выполненных опытными хирургами. Симптомы гипокальциемии обычно развиваются через 24-48 часов после операции, но могут проявляться через месяцы и годы. Дефицит ПТГ чаще наблюдается после радикальных тиреоидэктомии по поводу рака или в результате оперативных вмешательств на самих паращитовидных железах (субтотальная или тотальная паратиреоидэктомия). К факторам риска тяжелой гипокальциемии после субтотальной паратиреоидэктомии относятся тяжелая предоперационная гиперкальциемия, удаление большой аденомы, повышение щелочной фосфатазы.

Идиопатический гипопаратиреоз является редким спорадическим или наследственным состоянием, при котором паращитовидные железы отсутствуют или атрофированы. Проявляется в детстве. Паращитовидные железы иногда отсутствуют при аплазии тимуса и при аномалиях артерий, отходящих от бронхиальных ветвей (синдром Ди-Джорджа). К другим наследственным формам относятся Х-сцепленный генетический синдром гипопаратиреоза, болезнь Аддисона и кожно-слизистый кандидоз.

[4], [5], [6]

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз объединяет группу нарушений, характеризующихся не дефицитом гормона, а резистентностью органа-мишени к ПТГ. Наблюдается сложная генетическая трансмиссия данных нарушений.

У пациентов с псевдогипопаратиреозом la типа (наследственная остеодистрофия Олбрайта) имеется мутация в стимулирующем Gsa1 протеине аденилатциклазного комплекса. В результате развивается нарушение нормального почечного фосфатурического ответа или повышения уровня мочевого цАМФ на ПТГ. У пациентов обычно в результате гиперфосфатемии развивается гипокальциемия. Могут развиваться вторичный гиперпаратиреоз и поражение костной ткани. Ассоциированные аномалии включают низкий рост, круглое лицо, умственную отсталость с кальцификацией базальных ганглиев, укорочение плюсневых и пястных костей, легкий гипотиреоз и другие, менее значительные эндокринные нарушения. Так как в почках происходит экспрессия только материнского аллеля мутировавшего гена, у пациентов, у которых аномальный ген отцовский, несмотря на наличие соматических признаков заболевания, не будут развиваться гипокальциемия, гиперфосфатемия или вторичный гиперпаратиреоз; такое состояние иногда описывают как псевдопсевдогипопаратиреоз.

Меньше сведений имеется о псевдогипопаратиреозе lb типа. У таких пациентов наблюдается гипокальциемия, гиперфосфатемия и вторичный гиперпаратиреоз, но нет других ассоциированных аномалий.

Псевдогипопаратиреоз II типа встречается еще реже, чем I тип. У таких пациентов экзогенный ПТГ повышает уровень мочевого цАМФ, но не оказывает влияния на повышение уровня кальция плазмы или мочевого фосфата. Предполагается внутриклеточная резистентность к цАМФ.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D может развиваться вследствие недостаточного поступления с пищей или снижения всасывания в связи с гепатобилиарными нарушениями или интестинальной мальабсорбцией. Также может развиваться вследствие изменения метаболизма витамина D, что наблюдается при приеме некоторых препаратов (например, фенитоин, фенобарбитал, рифампин), либо в результате недостаточного нахождения на солнце. Последнее является частой причиной развития приобретенного дефицита витамина D у пожилых людей, помещенных в специальные учреждения, и у людей, проживающих в странах с северным климатом и носящих закрытую одежду (например, мусульманские женщины в Англии). При I типе витамин D-зависимого рахита (псевдовитамин D-дефицитный рахит), который является аутосомно-рецессивным заболеванием, мутация происходит в гене, кодирующем фермент 1 гидроксилазу. В норме данный фермент в почках участвует в превращении неактивной формы 25гидроксихолекальциферола в активную форму 1,25дигидроксихолекальциферол (кальцитриол). При II типе витамин D зависимого рахита органы-мишени резистентны к активной форме фермента. Наблюдаются дефицит витамина D, гипокальциемия и тяжелая гипофосфатемия. Развиваются мышечная слабость, боль и типичные деформации костей.

Заболевания почек

Канальцевые болезни почек, включающие ацидоз проксимальных почечных канальцев вследствие действия нефротоксинов (например, тяжелые металлы) и ацидоз дистальных почечных канальцев, могут вызвать тяжелую гипокальциемию вследствие аномальной почечной потери кальция и снижения образования в почках кальцитриола. Кадмий, в частности, вызывает гипокальциемию путем повреждения клеток проксимальных канальцев и нарушения превращения витамина D.

Почечная недостаточность может приводить к гипокальциемии путем снижения образования кальцитриола вследствие прямого повреждения почечных клеток и подавления 1 гидроксилазы при гиперфосфатемии.

Другие причины гипокальциемии

Снижение уровня магния, что наблюдается при кишечной мальабсорбции или недостаточном поступлении с пищей, может вызвать гипокальциемию. Наблюдается относительный дефицит ПТГ и резистентность органов-мишеней к действию ПТГ, что приводит к концентрации магния в плазме менее 1,0 мг/дл (

Острый панкреатит вызывает гипокальциемию, так как липолитические вещества, высвобождаемые воспаленной поджелудочной железой, образуют хелатные соединения с кальцием.

Гипопротеинемия может снижать связанную с белками фракцию кальция плазмы. Гипокальциемия вследствие снижения связывания с белками протекает бессимптомно. Так как уровень ионизированного кальция остается неизменным, данное состояние получило название искусственной гипокальциемии.

Повышенное образование костной ткани с нарушением захвата кальция наблюдается после хирургической коррекции гиперпаратиреоза у пациентов с генерализованной фиброзной остеодистрофией. Данное состояние получило название синдром голодной кости.

Септический шок может вызывать гипокальциемию путем подавления выброса ПТГ и снижения превращения неактивной формы витамина в кальцитриол.

Гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию по неизученным до конца механизмам. Пациенты с почечной недостаточностью и последующей задержкой фосфатов обычно находятся в положении лежа.

К препаратам, вызывающим гипокальциемию, относятся в основном те, которые применяются для лечения гиперкальциемии: антиконвульсанты (фенитоин, фенобарбитал) и рифампин; переливание более 10 единиц цитратной крови; радиоконтрастные агенты, содержащие бивалентный хелатообразующий агент этилендиаминтетраацетат.

Хотя избыточная секреция кальцитонина теоретически должна вызывать гипокальциемию, у пациентов с большим количеством кальцитонина, циркулирующего в крови вследствие медуллярного рака щитовидной железы, редко наблюдаются низкие уровни кальция в плазме.

симптомы, причины лечение. Какое требуется лечение

• Гипопаратиреоз
  • Идиопатический синдром НАМ
  • Наследственные формы
  • Осложнения после хирургического вмешательства — синдром «голодных костей»
  • Заболевания, сопровождающиеся инфильтрацией
  • Псевдогипопаратиреоз типов IА, IB, II
  • Гипомагниемия
• Нарушения обмена витамина D
  • Неполноценное питание
  • Мальабсорбция
  • Приём лекарственных препаратов
  • Заболевания печени
  • Заболевания почек
  • Витамин D-зависимые рахиты
• Другие причины
  • Синдром лизиса опухоли
  • Остеобластические метастазы
  • Острый панкреатит
  • Токсический шок
  • Сепсис

Истинная гипокальциемия может быть связана либо с недостаточным всасыванием кальция в ЖКТ, либо с нарушением процесса высвобождения ионов Ca 2+ из костной ткани. С учётом того, что 90% всего кальция в организме находится в костной ткани, стойкая гипокальциемия не может развиться без аномалий в продукции ПТГ или действия кальцитриола на эту ткань.

Весь кальций плазмы крови может быть разделён на 3 фракции. Около 50% кальция находятся в форме катионов, примерно 10% этого электролита входят в состав комплексных соединений, а оставшиеся 40% связаны с белками плазмы. Гипокальциемия — это снижение концентрации катионов Ca 2+ в плазме крови ( п). В норме п составляет 4,2-5,0 мг/100 мл (1,05-1,25 ммоль/л). Если установлено, что п ниже нормы, прежде всего следует сопоставить её с концентрацией альбумина в сыворотке. Уменьшение концентрации альбумина на 1 г/100 мл может привести к падению п на 0,8 мг/100 мл. Таким образом, при каждом падении концентрации альбумина в сыворотке на 1 г/100 мл к значению общей концентрации кальция в сыворотке следует добавить 0,8 мг/100 мл. Связывание Ca 2+ изменяется при сдвигах в рН ВКЖ. При закислении ВКЖ п возрастает, а при защелачивании — падает. В среднем снижение рН ВКЖ на 0,1 сопровождается приростом п на 0,2 мг/100 мл. Все эти поправки, конечно, носят общий характер и не могут заменить прямое измерение ионизированного кальция в сыворотке в клинике. Но их надо иметь в виду при соответствующей клинической симптоматике.

Истинная гипокальциемия обычно развивается вследствие недостаточной продукции ПТГ; резистентности органов-мишеней к действию этого гормона и нарушения обмена витамина D. Иногда острая гипокальциемия может возникнуть при отложении солей кальция вне сосудистого русла или при внутрисосудистом связывании кальция.

Гипопаратиреоз
может быть следствием большого числа приобретённых и наследственных заболеваний. Но все они либо приводят к недостаточной продукции ПТГ в паращитовидных железах, либо сопровождаются развитием резистентности органов-мишеней к этому гормону.

• Наиболее частая причина идиопатического гипопаратиреоза — полигландулярный аутоиммунный синдром типа I (ПГАС-1), характеризующийся кожно-слизистым кандидозом и первичной недостаточностью функций надпочечников. Обычно бывает первым проявлением ПГАС-1 и может развиться ещё в раннем детстве. Гипопаратиреоз чаще всего проявляется через несколько лет после развития кожно-слизистого кандидоза. Недостаточность функций надпочечников проявляется в юности. Комбинация из гипопаратиреоза, надпочечниковой недостаточности и кожно-слизистого кандидоза носит название «синдром НАМ» (от английских терминов hypoparathyroidism, adrenal insufficiency, mucosocutaneous candidiasis).
• Наследственная гипокальциемия бывает следствием дефекта в сенсорных кальциевых рецепторах, приводящего к росту их чувствительности к кальцию.
• Иногда гипопаратиреоз может быть осложнением хирургического удаления части паращитовидных желёз при выраженном вторичном или третичном гиперпаратиреозе или при других хирургических вмешательствах в области шеи, приведших к потере значительной части активной железистой ткани этих желёз. При таком осложнении наблюдается активный захват Ca 2+ костной тканью и развивается тяжёлая гипокальциемия. Эта совокупность признаков называется синдромом «голодных костей».
• Примерно в 5% случаев гипокальциемия развивается после тиреоэктомин. У 0,5% пациентов, перенёсших тиреоэктомию, гипокальциемия приобретает стойкий характер. Факторы риска, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития стойкой гипокальциемии в результате тиреоэктомии, — ранее проводившиеся хирургические вмешательства на паращитовидных железах; концентрация ПТГ в послеоперационном периоде менее 12 пг/мл; п — менее 8 мг/100 мл и концентрация фосфатов в сыворотке — менее 4 мг/100 мл через 1 нед после операции на фоне обогащения рациона солями Ca 2+ .
• Преходящий гипопаратиреоз может быть также следствием удаления аденомы па

Гипокальциемия: что это такое, симптомы, причины и лечение

Гипокальцемия

Гипокальцемия в основном состоит из того, что значения кальция в организме ниже нормы. Откройте для себя наиболее распространенные симптомы, причины и то, что лечение помогает в его регулировании.

Кальций является важным минералом для нашего организма. Он становится, по сути, самым распространенным минералом, который мы находим в организме человека, хотя те, которые содержат его в большем количестве, являются как костями, так и зубами. Однако знаете ли вы, что кальций, кровь, нейроны, ткани тела, а также другие жидкости, присутствующие в нашем организме, также содержат кальций?

Среди других важных функций он имеет фундаментальное значение для развития сильных костей и зубов, для адекватной коагуляции крови, для расслабления и сокращения мышц, для отправки и приема различных нервных сигналов, для секреции определенных химических веществ и гормонов, а также для нормального сердечного ритма.

Мы находим кальций, особенно в молочных продуктах (таких как молоко, йогурт, сыр и пахта), которые становятся лучшим источником. Но есть и другие источники кальция, такие как зеленые листовые овощи (брокколи, капуста, капуста, китайская капуста и репа), некоторые рыбы (лосось и консервированные сардины), сушеные овощи и орехи (семена подсолнечника и орехи).

Что такое гипокальциемия

Мы могли бы определить гипокальциемию как болезнь, при которой уровни кальция в крови уменьшаются ниже их нормальных значений. То есть мы сталкиваемся с дисбалансом электролита, состоящим из присутствия в крови низких уровней кальция.

Кальций считается нормальным у взрослых от 4,5 до 5,5 мг-экв/л или от 8,5 до 10,2 мг/дл.

В случае снижения содержания кальция в крови врач может оценить возможность анализа значений альбумина , поэтому, если это также мало, очень важно, чтобы уровень кальция был исправлен (что будет выше, если альбумин низкий).

Какие симптомы гипокальциемии

Поскольку кальций непосредственно связан с функцией нервов и мышц, одним из наиболее распространенных симптомов гипокальциемии является появление нервно-мышечной раздражительности , вызывающей очаги или спазмы. Следовательно, он обычно вызывает симптомы, главным образом, на уровне костей, нервов и мышц.

Но симптомы зависят от скорости, с которой происходит снижение уровня кальция в крови. Так, например, когда гипокальциемия существует в течение некоторого времени, не может быть никаких симптомов, только незначительные признаки, такие как жало или онемение пальцев (то же самое происходит, когда значения кальция немного низкие).

Мышечные боли распространены, а также ощущаются покалывание в руках, ногах и во рту.

Кроме того, это также общие признаки, такие как одышка и сердцебиение сопровождается нерегулярными сокращениями, в том числе дезориентация, галлюцинация и бред, особенно когда значение содержания кальция в крови очень низкое.

Какие причины гипокальциемии

Есть много причин, которые могут прямо или косвенно влиять на снижение уровня кальция в крови. Наиболее распространенными являются наличие определенных дефицитов питания, таких как витамин D или магний. Или нездоровые привычки, таких как употребление алкогольных напитков.

Это может быть связано с другими более серьезными и серьезными причинами, такими как наличие хронической почечной недостаточности, некоторые типы заболеваний крови или лейкемии, а также синдром лизиса опухоли (когда химиотерапия быстро разрушает опухолевые клетки).

Он также может быть вызван другими причинами, такими как потребление определенных лекарств (диуретики, эстрогены, глюкоза, инсулин, слабительные) или такими методами, как бисфосфонаты.

Как лечить

Лечение зависит как от причины гипокальциемии, так и от степени. Например, это зависит от того, является ли она острой гипокальциемией, которая появляется быстро, если она хроническая, или если она сопровождается низким содержанием магния в крови:

• Острая гипокальциемия: заключается в введении кальция внутривенно.
• Хроническая гипокальциемия: пероральное введение добавок кальция и витамина D.
• Гипомагнезия: состоит из наличия в крови низких уровней магния. Он обрабатывается путем введения магния внутривенно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

симптомы, диагностика и лечение народными средствами

Гипокальциемия является распространенной патологией, при которой уровень кальция в организме опускается ниже показателя нормы. Как правило, отклонение возникает из-за нарушения электрофизиологических процессов и носит острый характер течения. При отсутствии терапии болезнь провоцирует крайне негативные последствия для организма. Прежде, чем осуществлять лечение, необходимо выяснить достоверные причины гипокальциемии.

Провоцирующие факторы

Недостаток кальция — следствие результатов разных патологических процессов в организме, связанных с нарушением обмена веществ. В норме объем микроэлемента, содержащегося в крови, составляет от 2.2 до 2.5 ммоль/л. О гипокальциемии свидетельствует фактическое уменьшение уровня кальция до отметки менее 1.8.

Причины развития гипокальциемии:

• Гипопаратиреоз. Заболевание, при котором снижается активность задней доли щитовидной железы. Вследствие этого уменьшается секреция паратгормона. При его дефиците кальций, поступающий в организм, значительно быстрее выводится органами выделительной системы, не успевая полноценно усваиваться. Это способствует развитию патологии.
• Дефицит витамина D. Представленное вещество оказывает существенное влияние на усвояемость кальция. При его недостатке микроэлемент не может полноценно всасываться стенками кишечника. Кроме этого, гиповитаминоз D негативно отражается на процессах обмена веществ в костных тканях, в которых участвует и кальций.
• Патологии кишечника. Усвоение микроэлементов из пищи происходит преимущественно в этом органе. При некоторых заболеваниях, например, при хронических формах энтерита всасывание расщепленных питательных веществ происходит в недостаточной мере. На фоне такой патологии часто отмечают снижение уровня кальция. Аналогичные нарушения наблюдаются после хирургических операций на кишечнике.
• Ахолия. Аномальное явление, при котором в желудок не поступает желчь из поджелудочной железы. Такое чаще всего происходит из-за закупорки желчных протоков камнями или опухолевыми образованиями. Реже патология вызвана нарушениями секреции вещества в печени. В состав желчи входит набор ферментов и вспомогательных компонентов, необходимых для полноценного переваривания пищи, и, в частности, для метаболизма кальция.
• Недостаток магния. Представленный микроэлемент необходим для полноценного функционирования паращитовидных желез. При его дефиците работа эндокринного органа нарушается, возникает недостаток паратгормона. Вследствие этого ускоряется выведение кальция, что приводит к заболеванию.

Таким образом, гипокальциемия в большинстве случаев выступает в качестве патологии, возникающей на фоне других эндокринных расстройств.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается множеством негативных проявлений, так как недостаток микроэлементов в организме отражается на состоянии всех систем. Насколько выражены симптомы гипокальциемии, зависит от фактического уровня кальция в крови. При незначительном отклонении ниже нормального показателя явная симптоматика может отсутствовать. Однако чаще всего болезнь протекает с характерными проявлениями.

Распространенные признаки:

• Спазм мускулатуры бронхов или гортани.
• Покалывание или чувство онемения в пальцах.
• Судороги лицевых мышц.
• Учащенное сердцебиение.
• Боли в суставах и костях.
• Систематическое развитие неврозов.
• Тошнота и рвота без признаков интоксикации.
• Нарушения сна.

Проявления болезни в детском и подростковом возрасте

При гипокальциемии у детей часто отмечают нарушение свертываемости крови. Расстройство связано с тем, что недостаток микроэлемента отражается на проницаемости мелких сосудов. В результате даже при незначительных кожных повреждениях отмечается длительное кровотечение.

В возрасте 2–3 лет на фоне гипокальциемии у ребенка может развиваться рахит. При таком заболевании происходит нарушение образования костных тканей. У малыша смягчаются кости черепа, деформируется грудная клетка, появляется кифоз. Проявления патологии зависят от ее вида и степени тяжести. У взрослых рахит встречается редко.

Помимо этого, симптомом, характерным для детской формы гипокальциемии, является шумное дыхание. У малыша при прослушивании отмечается свистящий звук на вдохе. Данное нарушение указывает на спазмы в области голосовой щели. В подростковом возрасте на фоне гипокальциемии, помимо описанных симптомов, могут наблюдаться задержки в росте, нарушение концентрации внимания, проблемы с памятью, ухудшение зрения.

Описанное заболевание влияет на физиологическое и психологическое состояние пациента, что проявляется в виде разнообразных симптомов.

Диагностические процедуры

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется при возникновении любых признаков гипокальциемии. Важно начать своевременное лечение, так как это позволяет предотвратить серьезные последствия для организма. Перед назначением терапии необходимо подтвердить предполагаемый диагноз.

Для обследования используются такие методы:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет сведения о тревожащих пациента симптомах. Также проводится внешний осмотр больного.
• Анализ крови. Назначается с целью определения уровня кальция. Отклонение ниже показателей нормы является основным свидетельством заболевания.
• Рентгенография. Применяется для оценки состояния костных тканей в организме. Назначается преимущественно при наличии выраженных отклонений, например, деформациях, повышенной хрупкости костей, искривлении позвоночника.
• Биохимический анализ. Используется для определения концентрации веществ, участвующих в обмене кальция. В частности, обращается внимание на уровень витамина D, фосфора, магния.

В целом диагностика гипокальциемии проводится с применением аппаратных и лабораторных методов.

Лечение

При существенном снижении уровня кальция помощь со стороны врачей крайне необходима. Комплексное лечение гипокальциемии назначают с учетом специфики течения болезни, индивидуальных особенностей пациента.

Методы терапии:

• Диета. Рацион корректируют таким образом, чтобы больной ежедневно получал от 1500 до 2000 мг кальция. В число продуктов, обогащенных данным микроэлементом, входят молоко, соя, орехи, твердые сыры, рыба.
• Внутривенные инъекции. Назначаются при существенном отклонении от нормы и ухудшении самочувствия пациента. Раствор кальция вводится внутривенно. После процедуры  состояние человека обычно  улучшается. В противном случае манипуляции повторяют.
• Солнечные ванны. Применяют с целью повышения концентрации витамина D в крови. Ежедневно следует проводить на солнце не менее 30 минут. При этом категорически запрещено использовать солнцезащитные кремы.
• Прием медикаментов. Для лечения гипокальциемии назначают препараты «Кальцитриол», «Колекальциферол», «Альфакальциферол». Представленные лекарственные средства содержат необходимый организму микроэлемент в сочетании с витаминов D, магнием и другими полезными компонентами. Схема приема назначается индивидуально.
• Применение народных средств при гипокальциемии считается малоэффективным и опасным для здоровья. Ввиду этого не рекомендуется заниматься самолечением, дабы не нанести вред собственному организму.

Профилактика

Развитие гипокальциемии часто связано с тем, что пациент ведет неправильный образ жизни. Возникновению болезни в значительной степени способствует неполноценное питание. Из-за несбалансированного рациона в организм не поступает достаточное количество кальция. Кроме этого, несбалансированное меню приводит к нарушению работы пищеварительных органов, из-за чего микроэлементы не усваиваются в полной мере.

Исходя из сказанного, основным методом профилактики гипокальциемии является коррекция питания. Рацион должен быть не только обогащен продуктами, содержащими микроэлементы, но и исключать вредную пищу: фастфуд, полуфабрикаты, чрезмерно жирные блюда.

В профилактических целях рекомендуется осуществлять прием комплексных витаминных препаратов, содержащих кальций, а также регулярно находиться на солнце.

симптомы болезни, которые вы должны знать

Гипокальциемия — патологическое состояние, которое развивается при нарушении электрофизиологических процессов и проявляется аномально низким уровнем сывороточного кальция. Этот недуг может протекать и в хронической, и в острой формах.

Причины

На сегодняшний день существует достаточно много факторов, провоцирующих гипокальциемию. К ним относятся:

• Гипопаратиреоз (аутоиммунный, послеоперационный, семейный и идиопатический).
• Псевдогипопаратиреоз.
• Быстрая потеря внеклеточного кальция.
• Гипоальбуминемия.
• Болезнь Олбрайта.
• Недостаточность витамина D либо резистентность к его действию.
• Почечная недостаточность также может стать причиной гипокальциемии, так как при этом заболевании возникает снижение резорбции солей фосфора и кальция.
• Поражение поджелудочной железы. Воспалительные процессы данного органа приводят к отложению солей кальция в зонах жирового некроза.
• Гипомагниемия.
• Метастазирование больших опухолей способствует отложению солей кальция в костях, что и является причиной гипокальциемии.
• Синдром токсического шока.
• Болезни костей.
• Некоторые критические состояния организма тоже могут стать причиной гипокальциемии.

Клиническая картина

Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. Первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза. Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь. Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).

Симптомы гипокальциемии достаточно разнообразны. Они могут привести больного к опасным состояниям, так как проявляются аритмией и судорогами (во время тяжелого течения). Очень часто острая фаза заболевания протекает малосимптомно и быстро проходит.

Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной. Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией. Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.

Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.

Гипокальциемия у детей

Гипокальциемия у детей встречается намного чаще, чем диагностируется, особенно у малышей, которые не получают нормального процента кальция с пищей. Если такие дети имеют ускоренный рост и повышенную умственную и физическую нагрузку, то симптомы будут ярко выраженными. Гипокальциемия у детей сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

• Атипичная тетания (неуклюжесть при движениях, онемение, крампи (подергивание мышц)).
• Мягкие мышечные спазмы (желчная колика, абдоминальные боли, дисфагия, задыхающееся короткое дыхание).
• Спазмы икроножных мышц (хромота, которая приводит к частым падениям).
• Повышенное внутричерепное давление.
• Карпопедальный спазм.
• Удлинение интервала QT.
• Персистирующая диарея.
• Ларингоспазм.
• Тетания.

Все вышеупомянутые симптомы гипокальциемии у детей являются серьезными и

симптомы, лечение, причины и признаки у детей

Гипокальциемия – это полиэтиологическое патологическое состояние, наблюдающееся в качестве симптомокомплекса других нозологических форм, в основу которого положено резкое или умеренное снижение концентрации сывороточного ионизированного кальция. Признаки гипокальциемии имеют место тогда, когда нарушаются различные электрофизиологические процессы на клеточном уровне.

Конечно, определение показателя насыщения ионизированного кальция в сыворотке крови не относится к рутинному скрининговому алгоритму обследования пациента, однако обнаружение скрытой гипокальциемии позволяет диагностировать целый ряд патологических состояний, нуждающихся в раннем лечении (онкопатология, почечная недостаточность и пр.).

Причины гипокальциемии

Самым распространенным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемического синдрома является полное отсутствие или недостаток паратирокринина, что имеет место при таких патологиях как гипопаратиреоз или паратирокрининовая недостаточность.

Еще одним механизмом в патогенезе гипокальциемии является паратирокрининовая резистентность периферического типа, которая заключается в неэффективности воздействия паратирокринина на клетки-мишени. Примечательным фактом является то, что в этой ситуации чаще всего наблюдается нормальное или повышенное содержание паратирокринина.

Относительный недостаток паратирокрининовой активности встречается при сочетании быстрой потери кальция с одновременной декомпенсацией функциональных возможностей паращитовидных желез, являющихся главным регулятором кальциевого обмена. Таким образом, в развитии гипокальциемического синдрома основополагающим звеном является нарушение паратиреоидной регуляции прямым или опосредованным способом.

Недостаточная выработка паратгормона рано или поздно провоцирует развитие гиперфосфатемии и гипокальциемии. Вспомогательным механизмом провокации гипокальциемического синдрома является недостаточная выработка кальцитриола (активный витамин Д) почками. Результатом вышеперечисленных патологических нарушений выступает кислотно-щелочной дисбаланс, сопровождающийся увеличением уровня сывороточного калия, повышением судорожной готовности из-за повышенного тонуса мышечных волокон. Таким образом, в основу судорожного синдрома, который является классическим вариантом течения гипокальциемии положено резкое увеличение содержания калия в клетках мышечной ткани.

Острый гипокальциемический синдром наблюдается при различных неотложных состояниях, сопровождающихся массивным цитолитическим процессом в органах (тяжелая политравма, синдром длительного раздавливания, ожоговое поражение, шок, цитостатическая терапия). В этой ситуации происходит быстрое высвобождение внутриклеточного калия и фосфатов с одновременным снижением уровня ионизированного кальция в сыворотке крови. В случае присоединения признаков почечной недостаточности наблюдается критическая гиперфосфатемическая гипокальциемия.

Также острое течение гипокальциемии отмечается при применении лекарственных средств, связывающих кальций в крови и препаратов, оказывающих негативное влияние на процесс всасывания кальция в тонком отделе кишечнике и почках. Тяжелая форма панкреатита в стадии панкреонекроза также нередко сопровождается гипокальциемией, обусловленной повышенным образованием мылоподобных соединений, содержащих кальций.

Отдельную нозологическую форму составляет гипокальциемия у новорожденных, происхождение которой обусловлено недостаточным поступлением ионизированного кальция с молоком матери и повышенной потребностью растущего организма в этом питательном элементе.

Редкой причиной острой формы гипокальциемии является трансплантация почки, так как подсаженный материал длительное время недостаточно метаболизирует лимонную кислоту и провоцирует гиперцитратаемию.

Самой редкой и в то же время опасной для жизни человека формой является послеродовая гипокальциемия, которая в 90% случаев заканчивается летальным исходом из-за молниеносного течения тетанического судорожного синдрома.

Хроническое течение гипокальциемии имеет место при гипопаратиреозе, хронической почечной недостаточности и рахите.

Симптомы гипокальциемии

Наиболее ранним и патогномоничным клиническим проявлением гипокальциемии считается специфический судорожный синдром, проявляющийся исключительно судорогами тонического типа. К счастью, в отличие от клонической судорожной готовности, тетания не является угрожающим для жизни пациента состоянием, однако ее постоянное присутствие значительно ухудшает качество жизни больного. Однако при продолжительном течении тетании развиваются серьезные последствия гипокальциемии, которые в некоторых ситуациях могут провоцировать развитие летального исхода (ларинготрахеальный стридор, судорожное сокращение диафрагмы и тетания сердца с последующим развитием асфиксии у больных в послеоперационном периоде после оперативного лечение гипопаратиреоза).

К отдаленным последствиям хронической гипокальциемии относится катаракта, генерализованный кальциноз, психоневрологические нарушения, привычная невынашиваемость плода и вторичная форма бесплодия, активизация хронических очагов инфекции.

Классическое клиническое течение тетании при гипокальциемическом синдроме заключается в появлении признаков распространенной парестезии, повышенной судорожной готовности и затруднения акта дыхания. Первичной локализацией нарушения чувствительности является кожа губ, с последующим распространением на кожные покровы дистальных отделов конечностей. В ситуации, когда тонический судорожный синдром протекает локально, формируется специфический «карпопедальный синдром» или «сардоническая маска».

Специфическим симптомом тетании при гипокальциемии является присутствие предвестников в виде дизартрии, дисфагии, парезов черепно-мозговых нервов, стволовых неврологических нарушений и спастических парезов конечностей. Также в большинстве случаев приступы судорог сопровождаются выраженными расстройствами вегетативного генеза (функциональная диспепсия, профузное потоотделение, неспецифический болевой синдром в брюшной полости, бронхоспазм).

В некоторых ситуациях гипокальциемический судорожный синдром может протекать атипично в виде тонико-клонических судорог по типу эпилепсии с кратковременным периодом утраты сознания и даже развитием галлюцинаторного психоза.

К редким проявлениям гипокальциемии, симулирующим клиническую картину других заболеваний, относится тетания желудка и сердца, а также ларингоспазм. В этой ситуации хорошим подспорьем служит проведение специфических проб на спазмофилию, навыками которых должен обладать специалист любого лечебного профиля.

Гипокальциемия у детей

Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.

Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция. Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.

Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок. Появление у ребенка признаков развития ларингоспазма в виде невозможности выполнения полноценного вдоха, шумного дыхания и громкого кашля требует немедленного медикаментозного вмешательства и последующей госпитализации в стационар с целью определения уровня кальция в сыворотке крови и дальнейшей коррекции гипокальциемии.

К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.

Лечение гипокальциемии

Преимущественным направлением в лечении гипокальциемического синдрома является заместительная терапия с применением лекарственных средств, содержащих высокую концентрацию кальция, однако, залогом успешной коррекции данного патологического состояния является устранение первопричины возникновения гипокальциемии. Контроль эффективности проводимой заместительной терапии осуществляется методом проведения лабораторной оценки содержания кальция в сыворотке крови и целевым значением в данной ситуации является показатель 2,4 ммоль/л при условии показателя экскреторного кальция меньше 10 ммоль/л.

Наиболее благоприятным в отношении лечения вариантом гипокальциемии является развитие пониженного содержания кальция в сыворотке крови на фоне неизмененного процесса всасывания кальция в тонком отделе кишечника, так как в данной ситуации положительный эффект от проводимой заместительной терапии наступает достаточно быстро и имеет стойкий характер. Данный вариант терапии назначается кратким курсом без дополнительного назначения витамина группы Д.

В большинстве случаев заместительная терапия препаратами кальция подкрепляется назначением витамина Д, причем доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от первопричины развития гипокальциемии. Например, в ситуации, когда гипокальциемия явилась осложнением выраженной деминерализации костной ткани, целесообразно применять витамин Д в максимальной насыщающей суточной дозе (Кальций Д3 никомед по 1 таблетке 3 р./сут., Аквадетрим по 2 капли в сутки перорально) при условии обязательного контроля лабораторных показателей кальция с целью недопущения развития гиперкальциемического синдрома. Терапия Кальцитриолом в дозе 0,25 мкг или Альфакальцидолом в дозе 1 мкг не нуждается в дополнительном назначении препаратов кальция и подкрепляется лишь коррекцией пищевого поведения пациента (употребление продуктов питания, содержащих высокую концентрацию кальция, что используется как активная профилактика гипокальциемии).

В ситуации, когда у пациента имеет место развитый клинический симптомокомплекс гипокальциемического приступа тетании, необходимо обеспечить больному полный комплекс неотложных мероприятий, первым этапом которого является немедленное введение 10% раствора Хлорида кальция внутривенно в дозе 10 мл, уделяя особенное внимание месту проведения инъекции, так как поступление препарата в окружающие мягкие ткани чревато развитием некротических изменений. Аналогом данного препарата, лишенным побочных действий считается Глюконат Кальция 10% р-р в дозе 40 мл.

Отсутствие выраженного эффекта от применения Хлорида кальция свидетельствует о развитии у пациента алкалоза или гипомагниемии, что быстро устраняется внутривенным введением 5% р-ра Аскорбиновой кислоты в дозе 10 мл. После купирования приступа тетанического судорожного синдрома рекомендуется последующий прием витамина группы Д и препаратов кальция в форме комбинированных препаратов перорально.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

158. Нарушения кальциево-фосфорного обмена. Гипо- и гиперкальциемия, их этиология и патогенез, основные проявления в полости рта.

В
регуляции Р-Са обмена в организме вообще,
и для регуляции определенной концентрации
Са и Р в тканях зуба в частности, имеют
значение нервная система (центральная
и периферическая, гасеров узел), гормоны
щитовидной (тиреокальцитонин) и
паращитовидных желез (паратиреоидный
гормон), слюнные железы и вырабатываемый
ими гормон – паротин, микроэлементы,
особенно фтор, витамины (Д, С).

Избыток
тиреокальцитонина приводит к торможению
реабсорции Na,
Р, Са в почках, фосфатурии, развитию
гипокальциемии.
Витамин 1,25(ОН)₂Д₃
– обеспечивает активный перенос фосфата
из кишечника в кровь; регулирует
всасывание Са²⁺
в кишечнике; регулирует содержание
паратгормона в плазме крови.

Паратгормон
регулирует секрецию фосфатов почками,
регулирует резорбцию Са²⁺
в почечных канальцах, стимулирует
систему и развитие соединительной ткани
(при наличии вит. Д). Недостаток паратгормона
сопровождается уменьшением всасывания
Са²⁺
в кишечнике и увеличение его выделения
с фекалиями.

Гиперкальциемия:

Причины: гиперпаратиреоз

Проявления: Изменения
в костях ( фиброзная остеодистрофия,
остеопароз, остеомаляция, десквамация
костей, множественные переломы,
образование кист, расшатывание и
выпадение зубов)

Почки: почено-каменная
болезнь и ХПН

Миалгии

Кальцификация
сосудов, клапанов сердца, артериальная
гипертензия.

Осложнения:
гиперпаратиреоидный криз

Гипокальциемия:

Причины: снижение
количества паратгормона

Нарушение секреции
кальцитонина

Проявления: в
крови: нарушение мембранного транспорта
и как следствие нарушение соотношенияK-Naвнутри
и вне клетки.

Повешенная возбудимость
мышечной и нервной тканей и судороги,
как следствие- сардоническая улыбка,
эпистотонус, ларингоспазм.

Спазм гладких мышц,
отсюда – боль.

Остеосклероз,
кальцификация хрящей, закрытие зон
роста, кариес зубов, замедление их
прорезывания, открытый прикус, пародонтоз.

159. Гипофункция коркового вещества надпочечников. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, этиология, патогенез, клинические проявления.

Надпочечники
структурно состоят из коркового и
мозгового вещества. В корковом веществе
синтезируются минералокортикоиды
(альдостерон), глюкокортикоиды (кортизол)
и дегидроэпиандростерон (предшественник
андрогенов). Хромаффинные клетки
мозгового вещества надпочечников
продуцируют катехоламины (адреналин и
норадреналин).

Острая надпочечниковая
недостаточность:

Может быть связана
с острым состоянием (инфекция, травма),
развивается в результате кровоизлияния
в надпочечники.

Патогенез: Истощаются
депо гликогена в печени и мышцах.
Уменьшение активности глюкозы-6-фосфатазы
ведет к снижению скорости гликогенолиза
в клетках, одновременно замедляется
гликонеогенез в печени. Все это ведет
к гипокликемии, уменьшается чувствительность
к инсулину, возникает толерантность к
глюкозе.

Преобладание
процессов диссемиляции в обмене белков
и НК, гиперазотемия.

Снижение артериального
давления (уменьшение ОЦК, брадикардия
и ослабление вазоконстрикторного
действия катехоламинов).

Потяре Naс мочой →понижение его концентрации в
плазме крови→ полиурия сменяется
олигурией и анурией. Одновременно
развивается усиленная гидротация клеток
(нарушается работа натриевого насоса→
↑ внутриклеточной концентрацииNa+
и ↑ осмотического давления.

Резкое повышение
концентрации ионов Kв
крови → нарушение биоэлектрических
процессов, силы и ритма сокращений (
вплоть до мерцательной аритмии),
ослабление сократительной способности
исчерченной мышечной ткани.

В терминальной
стадии прекращается мочеотделение,замедляется
пульс. Наступает коматозное состояние
и смерть.

Хроническая
надпочечниковая недостаточность.

Аддисонова Болезнь
(бронзовая болезнь)

Возникает чаще всего
при туберкулезе надпочечников, атрофии
коркового вещества, в результате тяжелых
инфекционных заболеваний или
продолжительного лечения кортикостероидными
препаратами. Возможна вторичная форма
недостаточности коры надпочечников
(центрогенная, гипоталамо-гипофизарная),
а также ятрогенная форма.

Проявления: мышечная
слабость, артериальная гипотензия,
гиперпигментация покровов, полиурия,
уменьшение оволосения тела, гипогидратация
организма с развитием гемоконцентрации,
а также нарушения полостного и мембранного
пищеварения, плохой аппетит, артериальная
гипотензия, прогрессирующая гиперпигментация
кожи.

Механизм
гиперпигментации: ?

160.
Гиперфункция коркового и мозгового
вещества надпочечников. Синдром
Иценко-Кушинга первичный и вторичный
гиперальдостеронизм, феохромоцитома,
клинические проявления.

Гиперальдостеронизм– общее название синдромов, возникающих
вследствие гиперсекреции или нарушений
обмена альдостерона и характеризующихся
наличием отёков, асцита, гипокалиемии
и реноваскулярной артериальной
гипертензии. Первичный гиперальдостеронизм
–синдром Коннасопровождается
головными болями, полиурией, слабостью,
АГ, гипокалиемическим алкалозом,
гиперволемией и пониженной активностью
ренина.

Гиперкортизолизм

Болезнь
Иценко-Кушингаразвивается вследствие
повышенной секреции гипофизом АКТГ.
70% всех случаев гиперкортицизма. Чаще
у женщин.

Этиология:

• снижение ингибирующего
  эффекта дофамина гипоталамуса;

• базофильная или
  хромофобная аденома гипофиза.

Патогенез:

• повышение содержания
  глюкокортикоидов и андрогенов сетчатого
  слоя коры надпочечников;

• гиперпигментация
  кожи;

• психические
  расстройства.

Эффекты гиперкортизолемии:

а. Атрофия мышц;

б. Гипергликемия и
сахарный диабет;

в. развитие остеопороза.

а. Ожирение.

• подавление
  специфического иммунитета;

• развитие половых
  расстройств;

• гипокалиемия;

• изменение секреции
  прочих гормонов – СТГ, ТТГ, пролактинемия.

Проявления болезни
Иценко-Кушинга:

• лунообразное лицо;

• стероидная миопатия;

• бизоний горб;

• стероидная
  кардиопатия;

• стрии на коже живота,
  груди и бедер;

• стероидный диабет;

• артериальная
  гипертензия;

• аменорея, бесплодие,
  гирсутизм, акне;

• образование
  трофических язв;

• гиперпигментация
  кожи и слизистых в местах трения кожи
  – эффект АКТГ;

• эмоциональная
  лабильность, депрессия, эйфория;

• у детей – задержка
  роста.

Синдром Иценко-Кушинга
характеризуется высоким уровнем
кортизола в крови при низком содержании
в ней АКТГ. Этот синдром обусловлен
гиперпродукцией глюкокортикоидов в
пучковой зоне коры надпочечников.
Болезнь же Иценко-Кушинга характеризуется
высоким содержанием в крови и
глюкокортикоидов, и АКТГ.

Адреногенитальный
синдром – патологическое обычно
врождённое состояние, обусловленное
дисфункцией коры надпочечников
(чрезмерная секреция андрогенов) и
проявляющаяся признаками вирилизации.
Может осложняться гипо- или гипертензией.
Проявления кроме вирилизации наружных
половых органов у девочек: макросомия,
гирсутизм, маскулинизация, раннее
половое созревание мальчиков (феномен
«ребёнок-Геркулес»).

Чрезмерная секреция
катехоламинов наблюдается при
феохромоцитоме – опухоли из мозгового
вещества надпочечников. Сопровождается
пароксизмальной или стойкой артериальной
гипертензией или присткпами, во время
которых наступает тахикардия, повышается
артериальное давление, появляется
резкая боль в надчревной области,
обильное потоотделение. Приступы
сопровождаются обильным выбросом в
крось адреналина и норадреналина под
влиянием психической или физической
нагрузки и друг7их провоцирующих
воздействий.

Гипокальциемия: причины, симптомы и лечение

Кальций — жизненно важный минерал. Ваше тело использует его для создания крепких костей и зубов. Кальций также необходим для правильного функционирования вашего сердца и других мышц. Когда вы получаете недостаточно кальция, вы увеличиваете риск развития таких заболеваний, как:

Дети, которые не получают достаточно кальция, могут не вырасти до своего полного потенциального роста во взрослом возрасте.

Вы должны потреблять рекомендуемое количество кальция в день с пищей, которую вы едите, добавками или витаминами.

Многие люди с возрастом подвергаются повышенному риску дефицита кальция. Этот дефицит может быть вызван множеством факторов, включая:

• плохое потребление кальция в течение длительного периода времени, особенно в детстве
• лекарства, которые могут снизить абсорбцию кальция
• диетическая непереносимость продуктов, богатых кальцием
• гормональных изменений , особенно у женщин
• определенные генетические факторы

Важно обеспечить надлежащее потребление кальция в любом возрасте.

Для детей и подростков рекомендуемая дневная норма кальция одинакова для обоих полов. По данным Национального института здоровья (NIH), суточные нормы составляют:

В соответствии с диетическими рекомендациями правительства США, потребности в кальции для взрослых составляют:

Женщинам необходимо увеличить потребление кальция раньше, чем мужчинам, начиная с среднего возраста. возраст. Удовлетворение необходимой потребности в кальции особенно важно, когда женщина приближается к менопаузе.

Во время менопаузы женщины также должны увеличивать потребление кальция, чтобы снизить риск остеопороза и болезни, вызванной дефицитом кальция. Снижение гормона эстрогена во время менопаузы приводит к более быстрому истончению женских костей.

Гормональное заболевание гипопаратиреоз также может вызывать болезнь, вызванную дефицитом кальция. Люди с этим заболеванием не производят достаточного количества гормона паращитовидной железы, который контролирует уровень кальция в крови.

Другие причины гипокальциемии включают недоедание и мальабсорбцию.Недоедание — это когда вы не получаете достаточного количества питательных веществ, а мальабсорбция — это когда ваше тело не может усваивать необходимые вам витамины и минералы из пищи, которую вы едите. Дополнительные причины включают:

• низкий уровень витамина D, который затрудняет усвоение кальция
• лекарства, такие как фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, кортикостероиды и препараты, используемые для лечения повышенного уровня кальция
• панкреатит
• гипермагниемия и гипомагниемия
• гиперфосфатемия
• септический шок
• массивные переливания крови
• почечная недостаточность
• некоторые химиотерапевтические препараты
• «Синдром голодной кости», который может возникнуть после операции по поводу гиперпаратиреоза
• Удаление ткани паращитовидной железы в рамках операции по удалению щитовидной железы железа

Если вы пропустите суточную дозу кальция, у вас не возникнет дефицит кальция в одночасье.Но по-прежнему важно прилагать усилия, чтобы получать достаточно кальция каждый день, поскольку организм быстро его использует. У веганов чаще возникает дефицит кальция, потому что они не едят богатые кальцием молочные продукты.

Дефицит кальция не вызывает краткосрочных симптомов, потому что организм поддерживает уровень кальция, получая его непосредственно из костей. Но длительный низкий уровень кальция может иметь серьезные последствия.

Дефицит кальция на ранней стадии может не вызывать никаких симптомов. Однако симптомы будут развиваться по мере прогрессирования состояния.

К серьезным симптомам гипокальциемии относятся:

Дефицит кальция может поражать все части тела, приводя к ослаблению ногтей, замедлению роста волос и хрупкой тонкой коже.

Кальций также играет важную роль как в высвобождении нейромедиаторов, так и в сокращении мышц. Итак, дефицит кальция может вызвать судороги у здоровых людей.

Если вы начнете испытывать неврологические симптомы, такие как потеря памяти, онемение и покалывание, галлюцинации или судороги, как можно скорее обратитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы дефицита кальция. Они изучат вашу историю болезни и спросят о семейной истории дефицита кальция и остеопороза.

Если ваш врач подозревает дефицит кальция, он возьмет образец крови, чтобы проверить уровень кальция в крови. Ваш врач измерит ваш общий уровень кальция, уровень альбумина и уровень ионизированного или «свободного» кальция. Альбумин — это белок, который связывается с кальцием и переносит его через кровь.Устойчивый низкий уровень кальция в крови может подтвердить диагноз болезни, связанной с дефицитом кальция.

Согласно Руководству Merck, нормальный уровень кальция для взрослых может составлять от 8,8 до 10,4 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Если уровень кальция ниже 8,8 мг / дл, вы можете подвергаться риску заболевания дефицитом кальция. У детей и подростков уровень кальция в крови обычно выше, чем у взрослых.

Неонатальная гипокальциемия возникает у младенцев вскоре после рождения. Большинство случаев неонатальной гипокальциемии возникает в течение первых двух дней после рождения.Но поздняя гипокальциемия может возникнуть через три дня после рождения или позже.

Факторы риска для младенцев включают малый рост для своего возраста и материнский диабет. Позднее начало гипокальциемии чаще всего вызвано употреблением коровьего молока или смеси со слишком большим содержанием фосфатов.

Симптомы неонатальной гипокальциемии включают:

• нервозность
• плохое питание
• судороги
• апноэ или замедленное дыхание
• тахикардия или учащенное сердцебиение

Диагноз ставится на основании общего анализа крови младенца уровень кальция или уровень ионизированного кальция.Также проверяется уровень глюкозы у младенца, чтобы исключить гипогликемию.

Лечение обычно включает внутривенное введение глюконата кальция с последующим приемом кальциевых добавок в течение нескольких дней.

Дефицит кальция обычно легко поддается лечению. Обычно это связано с добавлением в ваш рацион большего количества кальция.

Не занимайтесь самолечением, принимая много кальциевых добавок. Прием дозы, превышающей рекомендованную, без одобрения врача может привести к серьезным проблемам, таким как камни в почках.

Обычно рекомендуемые добавки кальция включают:

• карбонат кальция, который является наименее дорогим и содержит наиболее элементарный кальций
• цитрат кальция, который является наиболее легко усваиваемым
• фосфат кальция, который также легко усваивается и не усваивается. вызвать запор

Добавки кальция доступны в жидкой, таблетированной и жевательной формах.

Магазин добавок кальция.

Важно отметить, что некоторые лекарства могут отрицательно взаимодействовать с добавками кальция.К таким лекарствам относятся:

• бета-блокаторы артериального давления, такие как атенолол, которые могут снизить абсорбцию кальция при приеме в течение двух часов после приема кальциевых добавок
• антациды, содержащие алюминий, которые могут повышать уровень алюминия в крови
• секвестранты желчных кислот, снижающие холестерин такие как колестипол, который может снизить абсорбцию кальция и увеличить потерю кальция с мочой.
• Лекарственные препараты эстрогена, которые могут способствовать повышению уровня кальция в крови.
• дигоксин, так как высокий уровень кальция может увеличить токсичность дигоксина.
• диуретики, которые может повышать уровень кальция (гидрохлоротиазид) или снижать уровень кальция в крови (фуросемид)
• определенные антибиотики, такие как фторхинолоны и тетрациклины, абсорбция которых может быть уменьшена добавками кальция

Иногда изменения диеты и добавок недостаточно для лечения дефицит кальция.В этом случае ваш врач может захотеть регулировать уровень кальция, делая вам регулярные инъекции кальция.

Вы можете ожидать результатов в течение первых нескольких недель лечения. Тяжелые случаи болезни, вызванной дефицитом кальция, будут отслеживаться с интервалом от одного до трех месяцев.

Осложнения, вызванные дефицитом кальция, включают повреждение глаз, нарушение сердечного ритма и остеопороз.

Осложнения от остеопороза включают:

• инвалидность
• переломы позвоночника или другие переломы костей
• трудности при ходьбе

Если не лечить, болезнь дефицита кальция может в конечном итоге привести к летальному исходу.

Вы можете предотвратить болезнь, вызванную дефицитом кальция, ежедневно добавляя кальций в свой рацион.

Имейте в виду, что продукты с высоким содержанием кальция, такие как молочные продукты, также могут быть с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Выбирайте продукты с низким или обезжиренным содержанием, чтобы снизить риск развития высокого холестерина и сердечных заболеваний.

Вы можете получить от 1/4 до 1/3 рекомендуемой суточной нормы кальция в одной порции молока и йогуртов. По данным Министерства сельского хозяйства США (USDA), к другим продуктам, богатым кальцием, относятся:

Хотя удовлетворение потребности в кальции очень важно, вы также должны быть уверены, что не получаете слишком много кальция.По данным Mayo Clinic, верхние пределы потребления кальция в миллиграммах (мг) для взрослых составляют:

• 2 000 мг в день для мужчин и женщин в возрасте от 51 года и выше
• 2,500 мг в день для мужчин и женщин от 19 до 50. лет

Возможно, вы захотите дополнить свой рацион поливитаминами. Или ваш врач может порекомендовать добавки, если у вас высокий риск развития дефицита кальция.

Мультивитамины могут не содержать весь необходимый вам кальций, поэтому обязательно соблюдайте сбалансированную диету.Если вы беременны, принимайте витамины для беременных.

Витамин D

Витамин D важен, потому что он увеличивает скорость всасывания кальция в кровь. Спросите своего врача, сколько витамина D вам нужно.

Чтобы увеличить потребление кальция, вы можете добавить в свой рацион продукты, богатые витамином D. К ним относятся:

• жирная рыба, такая как лосось и тунец
• обогащенный апельсиновый сок
• обогащенное молоко
• грибы портобелло
• яйца

Как и в случае с богатыми кальцием молочными продуктами, некоторые богатые витамином D молочные продукты также могут быть с высоким содержанием в насыщенных жирах.

Солнечный свет заставляет ваше тело вырабатывать витамин D, поэтому регулярное пребывание на солнце также может помочь повысить уровень витамина D.

Изменения образа жизни

Помимо поддержания здорового уровня кальция и витамина D, вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы улучшить здоровье костей. К ним относятся:

• поддержание здоровой массы тела
• регулярные физические упражнения
• ограничение употребления табака и алкоголя

.

Гипокальциемия: определение и обучение пациентов

Гипокальциемия — это состояние, при котором уровень кальция в жидкой части крови или плазме ниже среднего. Кальций играет в организме множество важных ролей:

• Кальций играет ключевую роль в проведении электричества в организме.
• Для правильного функционирования вашей нервной системе необходим кальций. Нервам нужен кальций, чтобы передавать сообщения между мозгом и остальным телом.
• Вашим мышцам для движения необходим кальций.
• Кальций нужен костям, чтобы оставаться крепкими, расти и заживать.

Гипокальциемия может быть результатом низкого производства кальция или недостаточной циркуляции кальция в организме. Дефицит магния или витамина D связан с большинством случаев гипокальциемии.

У некоторых людей нет никаких симптомов или признаков гипокальциемии. Поскольку это влияет на нервную систему, дети с этим заболеванием могут подергиваться или тремор. Взрослые, у которых есть симптомы, могут испытывать:

• ригидность мышц
• мышечные спазмы
• парестезии или ощущение иголки в конечностях
• изменения настроения, такие как беспокойство, депрессия или раздражительность
• проблемы с памятью
• гипотония
• затрудненная речь или глотание
• усталость
• паркинсонизм
• отек диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва

Симптомы тяжелой гипокальциемии:

• судороги
• 000
• сердечные приступы
• аритмия или судороги голосового аппарата

Долговременные симптомы гипокальциемии включают:

• сухость кожи
• ломкость ногтей
• камни в почках или другие отложения кальция в организме
• деменция
• катаракта
• 14

экзема Самая частая причина гипокальциемии — гипопаратия. Ридизм, который возникает, когда организм выделяет количество паратироидного гормона (ПТГ) меньше среднего.Низкий уровень ПТГ приводит к низкому уровню кальция в организме. Гипопаратиреоз может передаваться по наследству, быть результатом хирургического удаления щитовидной железы или рака головы и шеи.

Другие причины гипокальциемии включают:

• Недостаток кальция или витамина D в вашем рационе
• инфекции
• некоторые лекарства, такие как фенитоин (дилантин), фенобарбитал и рифампин
• стресс
• беспокойство
• интенсивные упражнения
• нерегулярный уровень магния или фосфата
• болезнь почек
• диарея, запор или другие кишечные расстройства, которые мешают вашему организму правильно усваивать кальций
• инфузия фосфата или кальция
• рак, распространяющий
• диабет у матери, в случае младенцев

Люди с дефицитом витамина D или магния подвержены риску гипокальциемии.К другим факторам риска относятся:

• желудочно-кишечные расстройства в анамнезе
• панкреатит
• почечная недостаточность
• печеночная недостаточность
• тревожные расстройства

Новорожденные дети подвержены риску, потому что их организм еще не полностью развит. Это особенно актуально для детей, рожденных от матерей-диабетиков.

Первым шагом в диагностике является анализ крови для определения уровня кальция. Ваш врач может также использовать психологические и физические осмотры для проверки признаков гипокальциемии.Медицинский осмотр может включать исследование:

Психологическое обследование может включать тесты на:

• слабоумие
• галлюцинации
• спутанность сознания
• раздражительность
• судороги

Ваш врач может также проверить признаки Хвостека и Труссо которые оба связаны с гипокальциемией. Признак Хвостека — это подергивающаяся реакция при постукивании лицевых нервов. Признак Труссо — это спазм в руках или ногах, вызванный ишемией или ограничением кровоснабжения тканей.Подергивание или спазмы считаются положительными реакциями на эти тесты и предполагают нервно-мышечную возбудимость из-за гипокальциемии.

Некоторые случаи гипокальциемии проходят без лечения. Некоторые случаи гипокальциемии являются серьезными и даже опасными для жизни. Если у вас острый случай, врач, скорее всего, введет вам кальций через вену или внутривенно. Другие методы лечения гипокальциемии включают:

Лекарства

Многие случаи гипокальциемии легко поддаются лечению путем изменения диеты.Прием добавок кальция, витамина D или магния или употребление в пищу продуктов с ними может помочь в лечении.

Уход на дому

Пребывание на солнце повышает уровень витамина D. Количество необходимого солнца у всех разное. Обязательно используйте солнцезащитный крем для защиты, если вы долгое время находитесь на солнце. Ваш врач может порекомендовать диету, богатую кальцием, чтобы помочь в ее лечении.

Симптомы часто проходят при правильном лечении. Состояние редко бывает опасным для жизни.Во многих случаях она проходит сама по себе. Людям с хронической гипокальциемией могут потребоваться лекарства на протяжении всей жизни.

Люди с гипокальциемией подвержены риску развития остеопороза, потому что их кости выделяют кальций в кровоток вместо того, чтобы использовать его. К другим осложнениям относятся:

• камни в почках
• почечная недостаточность
• аномальное сердцебиение или аритмия
• проблемы нервной системы

Поддержание здорового уровня кальция в организме является ключом к предотвращению этого состояния.Ешьте продукты, богатые кальцием, и если вы не получаете достаточно витамина D или магния, вам может потребоваться добавить их в свой рацион, а также добавки с кальцием.

.

Болезнь, связанная с дефицитом кальция (гипокальциемия): 7 симптомов и причин

Гипокальциемия, широко известная как болезнь дефицита кальция, возникает при низком уровне кальция в крови. Длительный дефицит может привести к зубным изменениям, катаракте, изменениям в головном мозге и остеопорозу, из-за которого кости становятся хрупкими.

Осложнения гипокальциемии могут быть опасными для жизни, и если заболевание не лечить, оно может в конечном итоге привести к смерти.

Дефицит кальция может не иметь ранних симптомов.Чтобы избежать осложнений, человеку следует немедленно обратиться за диагностикой и лечением, если он испытывает какие-либо из перечисленных ниже симптомов.

В этой статье мы также описываем распространенность болезни, связанной с дефицитом кальция, как ее предотвратить и как лечить.

Описанные ниже симптомы могут ухудшаться по мере прогрессирования болезни.

1. Проблемы с мышцами

Мышечные боли, судороги и спазмы — самые ранние признаки дефицита кальция. Люди склонны чувствовать боль в бедрах и руках, особенно в подмышках, при ходьбе и других движениях.

Дефицит кальция также может вызывать онемение и покалывание в руках, руках, ступнях, ногах и вокруг рта.

Эти ощущения могут указывать на более серьезную недостаточность.

Эти симптомы могут появляться и исчезать, но они не исчезают по мере активности, и человеку, возможно, придется их переждать.

2. Сильная усталость

Низкий уровень кальция может вызвать бессонницу или сонливость.

Люди, как правило, испытывают:

• крайнюю усталость
• летаргию
• общее чувство вялости
• недостаток энергии

Усталость, связанная с дефицитом кальция, также может вызывать головокружение, головокружение и мозговой туман, что связано с недостатком энергии. сосредоточенность, забывчивость и замешательство.

3. Ногти и кожные симптомы

Хроническая недостаточность кальция может повлиять на кожу и ногти.

Кожа может стать сухой и зудящей, и исследователи связывают гипокальциемию с экземой и псориазом. Экзема — это общий термин, обозначающий воспаление кожи. Симптомы включают зуд, покраснение и волдыри на коже. Экзема хорошо поддается лечению, в то время как псориаз поддается лечению, но нет лекарства.

Дефицит кальция может привести к сухости, ломкости и ломкости ногтей. Это также может способствовать облысению — состоянию, при котором волосы выпадают круглыми участками.

4. Остеопения и остеопороз

Дефицит кальция может привести к остеопении и остеопорозу.

Остеопения снижает минеральную плотность костей, что может привести к остеопорозу. Остеопороз делает кости тоньше и более подверженными переломам. Это может вызвать боль, проблемы с осанкой и, в конечном итоге, инвалидность.

Хотя остеопения менее серьезна, чем остеопороз, обе они вызывают снижение плотности костей и повышенный риск переломов и переломов.

Кости хорошо накапливают кальций, но для их прочности требуется высокий уровень.Когда общий уровень кальция низкий, организм может отводить его от костей, делая их хрупкими и склонными к травмам.

Для того чтобы кости потеряли свою плотность, требуются годы, а дефицит кальция может занять столько же времени, чтобы вызвать серьезные проблемы.

5. Болезненный предменструальный синдром (ПМС)

Низкий уровень кальция был связан с тяжелым ПМС.

Участники одного исследования 2017 года сообщили об улучшении настроения и снижении задержки жидкости после приема 500 миллиграммов (мг) кальция в день в течение 2 месяцев.

В 2019 году авторы систематического обзора пришли к выводу, что низкие уровни витамина D и кальция во второй половине менструального цикла могут способствовать появлению симптомов ПМС. Команда предложила использовать добавки, чтобы облегчить симптомы.

6. Проблемы с зубами

Когда в организме не хватает кальция, он получает его из таких источников, как зубы. Это может привести к проблемам с зубами, включая ослабление корней, раздражение десен, ломкость зубов и кариес.

Кроме того, дефицит кальция у младенцев может замедлить формирование зубов.

7. Депрессия

Дефицит кальция был связан с расстройствами настроения, включая депрессию, хотя доказательства отсутствуют.

Любой, кто подозревает, что дефицит кальция способствует развитию депрессивных симптомов, должен попросить врача проверить их уровень. Добавки кальция могут помочь справиться с этими симптомами.

Любому, кто испытывает симптомы дефицита кальция, следует поговорить с врачом. Они закажут анализы и проверит уровень кальция в крови.

Нормальный диапазон для взрослых составляет 8,8–10,4 миллиграмма на децилитр (мг / дл). Детям требуется больше кальция, чем взрослым, и любой уровень ниже 8,8 мг / дл является дефицитом.

Хотя заболеваемость и распространенность еще точно не установлены, следующая информация может дать представление о том, кто находится в группе риска.

Дефицит кальция в США

Согласно отчету 2013 года, опубликованному в журнале Американского колледжа питания , наиболее вероятно, что дефицит кальция имеют следующие группы населения:

• пожилые люди
• подростки
• меньшинства
• человек с избыточным весом

Дефицит кальция во всем мире

В 2013 году авторы британских университетов сообщили, что дефицит кальция часто встречается у хронических больных.

Согласно глобальным оценкам, опубликованным в 2015 году, 3,5 миллиарда человек подвержены риску дефицита кальция.

Авторы пакистанских университетов опросили 252 женщины-участницы. В то время как 41 процент страдали дефицитом кальция и витамина D, 78 процентов сообщили о симптомах, связанных с этим недостатком, включая боль в спине, ногах и суставах.

Результаты показывают, что у многих женщин низкий уровень этих питательных веществ, но они могут не знать.

Дефицит кальция связан с:

• судорогами
• стоматологическими проблемами
• депрессией
• различными кожными заболеваниями
• хронической болью в суставах и мышцах
• переломами
• инвалидностью

Исследование, в котором приняли участие 1038 человек, поступивших в критические состояния. В больнице Королевского Ливерпульского университета было установлено, что 55.2 процента страдали гипокальциемией, и у 6,2 процента этих людей был тяжелый дефицит.

Самый безопасный и простой способ контролировать и предотвращать дефицит кальция — это добавлять в рацион больше кальция.

Некоторые продукты, богатые кальцием, включают:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт
• бобы
• инжир
• брокколи
• тофу
• соевое молоко
• шпинат
• обогащенные злаки
• орехи и семена, в том числе миндаль и семена кунжута

Рекомендуемое дневное количество кальция в рационе составляет 1000 мг для людей в возрасте 19–50 лет, в то время как детям, подросткам и пожилым людям требуется больше.

Не рекомендуется начинать прием добавок кальция без предварительной консультации с врачом. Слишком много кальция увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, камней в почках и других серьезных проблем со здоровьем.

Когда дефицит является серьезным, или когда добавки и диетические корректировки не дают достаточных результатов, врач может назначить инъекции кальция.

Дефицит кальция может возникнуть по ряду причин, и его легче всего предотвратить путем изменения диеты.

Большинство людей с дефицитом кальция, принимающих добавки или получающих инъекции, замечают улучшение симптомов в течение нескольких недель.

Люди с серьезными недостатками могут находиться под наблюдением для предотвращения осложнений.

.

Гипокальциемия — определение и лечение





Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС



КАТЕГОРИИ



• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология

.

Уход за катетером Фолея — как промыть, как часто менять, обработка постоянного мочевого катетера Фолея

Содержание статьи:

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

• нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.
• запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.
• важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.
• не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

самостоятельная установка катетера (для женщин)

Врач прописал вам проводить самостоятельную катетеризацию (self-catheterization) (установку катетера), так как мочеиспускание естественным путем для вас затруднительно. Эта проблема может быть следствием травмы, заболевания, инфекции или иного заболевания. Многие люди мочатся с помощью самостоятельной катетеризации (также называется «периодическая катетеризация» (intermittent catheterization)). Самостоятельная катетеризация означает установку чистого катетера (catheter) (тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь для его опорожнения. Самостоятельная катетеризация помогает опорожнять мочевой пузырь в тех случаях, когда он не может опорожниться естественным образом. Кроме того, этот способ позволяет мочевому пузырю опорожниться полностью. В больнице вам показывали, как осуществлять самостоятельную катетеризацию. Приведенная ниже последовательность действий поможет вам вспомнить, как это делать правильно.

Подготовьте ваш комплект

Вам понадобится следующее:

• мыло, теплая вода или влажная салфетка

• чистый катетер

• растворимый в воде гель-смазка (lubricating jelly) (не используйте вазелин или другой гель на основе вазелина)

• зеркало

• унитаз или широкий сосуд

Подготовьтесь

• Вымойте руки и область гениталий. Используйте теплую воду с мылом или влажные салфетки. Моющие движения всегда должны быть направлены спереди назад.

• Смажьте катетер водорастворимым гелем-смазкой.

  • Нанесите гель-смазку на конец катетера на 2–4 дюйма от края.

  • Поместите другой конец катетера над унитазом или широким сосудом.

Опорожните мочевой пузырь

• Раздвиньте в стороны половые губы (складки, прикрывающие вход влагалища). Найдите уретру (отверстие мочеиспускательного канала) с помощью зеркала или указательного пальца.

• Медленно введите катетер в уретру. Если катетер не проходит, сделайте глубокий вдох и потужтесь, как при попытке мочеиспускания.

• Если вы почувствовали резкую боль, извлеките катетер и попробуйте снова.

• Опорожните мочевой пузырь.

  • Вводите катетер только до тех пор, пока моча не начнет поступать по трубке.

  • После того как моча прекратит поступать, медленно извлеките катетер.

Вымойте ваш комплект

• Промойте катетер водой с туалетным мылом.

• Хорошо ополосните его.

• Хорошо промойте водой изнутри. Дайте просохнуть на воздухе.

• Вымойте руки. Если вы пользовались широким сосудом, вымойте его.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Когда вызывать врача

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Температура тела выше 100,4°F 

• Озноб

• Жжение в мочеиспускательном канале или в лобковой области 

• Тошнота и рвота 

• Осадок или слизь в моче

• Мутная моча

• Моча с примесью крови (розового или красного цвета) или неприятным запахом

Тактика при замене долгосрочных мочевых катетеров у взрослых

Актуальность

Мочевой катетер – это трубка, которую вводят в мочевой пузырь через уретру [мочеиспускательный канал] с целью оттока мочи из мочевого пузыря. Как правило, применение мочевого катетера требуется в течение только нескольких дней, например, после операции. Однако, при некоторых состояниях необходимо обеспечить долгосрочный отток мочи из мочевого пузыря. Существует множество различных способов ухода за долгосрочным мочевым катетером. В этом обзоре мы называем эти способы ухода в качестве «тактики». Примеры тактики, связанной с заменой долгосрочного мочевого катетера, включают: время между сменами катетера, применение антибиотиков при замене катетера, применение очищающих растворов или лубрикантов [смазочных средств] при замене катетера, а также персонал, окружающие условия и методы, используемые для замены катетера. Целью этого обзора было выяснить, какая тактика во время замены долгосрочного катетера является наиболее эффективной в улучшении оказания помощи пациенту.

Основные результаты обзора

Этот обзор показал, что в настоящее время недостаточно доказательств высокого качества относительно эффективности различных видов тактики при замене долгосрочных мочевых катетеров. Только три рандомизированных клинических испытания с 107 участниками соответствовали критериям приемлемости и были включены в этот обзор.

В этих клинических испытаниях оценивали: (I) различные интервалы времени для замены катетера, (II) применение антибиотиков для профилактики инфекции и (III) применение различных очищающих растворов. Не было достаточных доказательств, позволяющих предположить, что ежемесячная смена катетера в дополнение к замене катетера при клинической необходимости снижает число бактерий в моче по сравнению с заменой катетера только по клинической необходимости. Кроме того, не было достаточных доказательств, чтобы сказать, что применение антибиотиков во время замены катетера для профилактики инфекции было эффективным, и что использование воды для обработки/очищения во время замены катетера было настолько же эффективным, как и применение антибактериального моющего раствора.

Неблагоприятные эффекты

Ни в одном из клинических испытаний не сообщали о каких-либо неблагоприятных эффектах, связанных с изучаемыми видами тактики замены катетера.

Ограничения этого обзора

Все три испытания, включенные в этот обзор, были небольшими и имели и методологические недостатки. Следовательно, для определенного ответа на вопрос исследования необходимы новые клинические испытания. Доказательства в этом обзоре актуальны на 19 мая 2016 года.

Катетеры для мочевого пузыря, цена в Москве

Катетеры для мочевого пузыря

Заболевания мочеиспускательной системы требуют тщательной диагностики и не менее тщательного лечения. Зачастую, для этого необходимо установить катетер в мочевой пузырь.

Это означает введение в организм специальной полой трубки, с помощью которой выполняет отвод мочи или подаются лекарства. Ввод может осуществляться через уретру или через специальные отверстия в брюшной стенке.

Необходимость поставить к

атетер в мочевой пузырь возникает по разным причинам:

1. Блокировка мочевыводящего канала (вызванной камнем, увеличенной простатой или другими причинами)
2. Необходимость провести анализ мочи именно из данного источника;
3. Диагностические процедуры, связанные с введением зонда или определением объёма пузыря.
4. Отсутствие возможности для естественного мочеиспускания в силу бессознательного состояния пациента.
5. Подготовка к операционному вмешательству (полное освобождение от мочи, промывание).
6. Лечение, связанное с введением медицинских препаратов непосредственно в мочевой пузырь.

Катетер для мочевого пузыря можно устанавливать не всегда, даже при наличии показаний. Препятствием может стать воспалительный процесс в уретре. Если катетеризация жизненно необходима, её проводят по иной технике – напрямую, через отверстие в брюшной стенке.

Женщинам катетер устанавливается не только при урологических заболеваниях или травмах, но и перед родами. Делается это, чтобы гарантированно избежать ситуации, когда увеличенный мочевой пузырь препятствует движению ребёнка по родовым путям.

Существует несколько типов катетеров, каждый со своими особенностями. Для длительного ношения чаще всего используется та или иная разновидность устройств системы Фолея.  

К катетерам предъявляется ряд общих требований:

• 
   Химическая инертность.

• 
    Биологическая безопасность.

• 
  Мягкость, чтобы избежать повреждений внутренних тканей, но достаточная жёсткость, чтобы катетер можно было легко ввести.

В нашем интернет магазине вы можете купить катетер для мочевого пузыря. Просто закажите нужное вам изделие, укажите количество и ждите доставку. Порядок оплаты и доставки можно узнать на соответствующих страницах сайта. Любые вопросы можно разрешить по номеру +7 495 432-32-22 или с помощью письма на адрес [email protected].

Установка/замена уретрального катетера (Фолея) в Коломне. Диагностика и лечение

Это медицинский прибор, требуемый для отведения жидкости из мочевого пузыря (его полного опорожнения) принудительным путем. Необходимость в этом возникает при проблемах в работе мочевыделительной системы либо при подготовке к хирургическому вмешательству. Некоторым женщинам трубка Фолея может потребоваться при беременности, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Указанный медицинский прибор имеет форму трубки с баллончиком. Гладкой стороной его вставляют в полость матки или мочевой пузырь, при этом врачи обещают минимальные болезненные ощущения. Однако в действительности это не так, поскольку вместо дискомфорта пациентка испытывает приступ боли. Конструктивно устройство катетера Фолея имеет несколько обязательных составляющих. Это: Катетер-баллон Фолея. Необходим для сильной фиксации, конструктивно оборудован пластиковым клапаном на входе. Сначала в его полость вводится лечебный раствор, после чего клапан закрывается, сдувание баллона полностью исключено. Наконечник Нелатон цилиндрической, обтекаемой формы. Коннектор. Необходим для соединения катетера с шейкой матки или мочевым пузырем, устойчивый к перекручиванию трубки Фолея.

Катетер Фолея — виды

Учитывая многообразие моделей, врач определяет, какой катетер подходит в конкретной клинической картине. Чаще это 2-х ходовый и 3-х ходовый катетер разновидности Фолей, предназначенные для катетеризации мочевого пузыря в женском или мужском организме с целью эффективного проведения хирургических манипуляций. Выполняются из серебра, латекса или силикона, имеют одинаковый принцип действия. Фиксация катетера происходит за счет раздувания баллона, который находится на его дистальном конце.

• 2-х ходовой. Это классический инструмент, который имеет только один общий канал. Катетер Фолея двухходовой необходим для закачки воды или введения лекарственных препаратов в полость мочевого пузыря. Среди его преимуществ врачи выделяют стерильность, гидрофобные свойства, химическую инертность и отсутствие побочных эффектов; недостатком считается высокая цена конструкции.
• 3-х ходовой. Такое медицинское приспособление конструктивно имеет дополнительный канал, через который можно дополнительно вводить лечебные растворы в полость матки, мочевой пузырь. Катетер Фолея трехходовой считается многофункциональной моделью, имеет обширный спектр действия, отличается большим количеством показаний по сравнению со своим выше представленным «конкурентом».

Катетеризация, виды катетеров и урологических средств

Катетеризация — это медицинская процедура, суть которой заключается во введении катетера в полости и каналы человеческого тела. Можно выделить 2 вида катетеризации:

Диагностическая. Данный метод незаменим, когда не существует иной возможности диагностировать наличие мочи внутри мочевого пузыря.

Лечебная. Это один из передовых методов стимулирования оттока мочи из мочевого пузыря при различных урологических заболеваниях — таких, как аденома простаты, онкологические заболевания простаты, сужение уретры, спинальный паралич и т.д. Также катетеризацию используют для дробления и выведения камней из мочеточников.

Виды урологических катетеров

Катетер Фолея — это один из наиболее востребованных в урологии видов катетеров, предназначенный для различных видов медицинского вмешательства у мужчин и женщин. Как правило, производится из латекса с силиконовым покрытием. На дистальном конце катетера располагается баллон, который удерживает устройство в мочевом пузыре. Может быть выполнен в двух- и трехканальном варианте — для кратковременного или длительного отведения мочи.

Катетер Нелатон — это одноразовое приспособление, предназначенное для кратковременной или периодической катетеризации, а также для инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь.

Лубрицированный катетер отличается гидрофильным покрытием, которое, вступая в реакцию с водой, становится скользким и потому не требует использования дополнительных смазок. Благодаря этому риск инфицирования пациента существенно снижается.

Мочеточниковый катетер применяется для диагностирования участка почки, отвечающего за накопление и выведение мочи, а также для длительного наружного дренирования мочевыводящих путей.

Прочие урологические средства

Для решения деликатных проблем разработаны и другие эффективные современные средства.

Мочеприемник — приспособление для сбора мочи.

Различают два вида мочеприемников. Прикроватный мочеприемник используется в стационарных и амбулаторных условиях, когда больной находится в лежачем состоянии. Прикрепляется к кровати и осуществляет забор мочи из мочевого пузыря через трубку катетера.

Носимый мочеприемник позволяет пациенту свободно передвигаться в течение дня, не испытывая никакого дискомфорта. Крепится к ноге и скрывается под одеждой, оставаясь совершенно невидимым. Ножной мочеприемник не сковывает движений, удобен в использовании и оснащен системой контроля обратного тока мочи.

Уропрезервативы — это приспособления, которые помогают мужчинам эффективно справляться с проблемой недержания мочи средней и тяжелой степени. Визуально они похожи на обычные презервативы, но оснащены специальным сливным портом, который через дренажную трубку подключен к мочеприемнику. Это позволяет обеспечивать отвод мочи без контакта с кожей промежности.

Катетер-троакар. Используется для оперативного и безопасного дренирования плевральной полости с целью выведения через дренажную трубку патологических жидкостей или воздуха.

Современные производители урологических средств

Coloplast — это датская компания, которая уже более 50 лет является одним из мировых лидеров по производству медицинских товаров для решения деликатных проблем. Основным направлением деятельности компании Coloplast является производство средств для ухода при нарушениях функций выделения, а также за ранами и стомой.

Вся продукция подвергается строжайшему контролю качества и проходит многоступенчатые испытания в клинических условиях. Производитель осуществляет непрерывный мониторинг мнения потребителей, для того чтобы предлагать только лучшие решения.

Система Conveen — разработка компании Coloplast, созданная специально для мужчин, страдающих недержанием мочи. Система Conveen включает в себя уропрезервативы, мешки для сбора мочи и ремешки, фиксирующие мешок под одеждой на ноге. Сегодня это приспособление является одним из самых удобных и эффективных в данном классе медицинских товаров.

Covidien — всемирно известный производитель медицинской продукции. Компания разработала большой ассортимент хирургического оборудования, расходных материалов и прочих товаров. В том числе мужские катетеры, как одноходовые, так и двухходовые.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий выбор урологических средств, а также многих других видов медицинского оборудования, расходных материалов и инструментов от ведущих мировых производителей. Обратиться к нам можно по телефону

+7 (495) 210-79-36

или через форму обратной связи на нашем сайте.

Катетер Фолея и Нелатона

Катетер Фолея считают урологическим катетером самого безопасного дренирования мочевого пузыря. Благодаря поверхностной обработке силиконом, он легко проходит сужение уретры. Он идеален как для кратковременного, так и для долгого применения. А прочный баллон легко сдувается и раздувается, обеспечивая тем самым безопасность пациенту. Жесткость трубки довольновысока для его введения, но и достаточно эластична для менее болезненной процедуры катетеризации.

Катетер – это специальный медицинский инструмент, который представляет из себя, трубку и предназначается для взаимодействия с естественными каналами организма, с целью опорожнения или введения с помощью него жидкостей. Урологические изделия периодически проходят контроль качества, должную сертификацию и проверку соблюдения стандартизации. Товары, которые продает наш интернет магазин «Лайфстома» — это надежные изделия и наша компания гарантирует их безопасность. Изделия марки Фолея предназначены для достаточно долгой катетеризации, которя может достигать семи суток.

Катетеры подразделяют на: урологические мужские наружные, урологические женские, детские, мочеприемники прикроватные, мочеприемник ножной носимый, внутривенные периферические, однопросветные, троакары, пупочные и эпидуральные. Наиболее распространены и известны следующие бренды:

• Фолея
• Малекота
• Пеццера
• Нелатона
• Робинсона

Катетер нелатона предназначен для кратковременной и долгой катетеризации мочевого пузыря. Изготавливают его из пластичного и нетоксичного поливинилхлорида, он обладает универсальным коннектором. Выпускают его с наконечником стандарта «Тиманн».

Нелатона оптимальной жесткости предназначен для быстрого процесса катетеризации, после введения размягчается под воздействием температуры тела, что способствует снижению дискомфорта человека.

Катетеризацию мочевого пузыря производят как в лечебных целях, так и в диагностических. В современном мире существует большое количество разных катетеров и предпочтение тому или иному изделию отдается исходя из цели. Также катетеризация требуется людям, которые перенесли оперативное лечение. Катетеризация в таких случаях служит помощником в восстановлении тканей и заживлению швов пациентов, перенесших операции на простате, мочевом пузыре, уретре и т.д.

Катетер фолея – это эластичная трубка, предназначается для длительного применения. Обеспечивает выход мочи через наружный свищ на передней брюшной стенке при отсутствии возможности выведения мочи естественными путями. Имеет кончик с двумя отверстиями. Недостатками такого изделия считают довольно маленькие просветы отверстий, которые зачастую закупориваются солями и отсутствием делений, которое не представляет возможным определить глубину введения. Катетер Нелатона обладает гладкой поверхностью и закрытым закругленным концом, что делает введение изделия легким и безболезненным.

3 типа женских катетеров | Катетеры женской длины

Не знаете, где купить женские катетеры? Или, может быть, вам интересно, с чего начать, чтобы выяснить, какой тип женского катетера вам подходит? Независимо от того, используете ли вы катетеры в рамках плана лечения задержки мочи, недержания мочи или другого заболевания, такого как рассеянный склероз, у вас есть множество вариантов комфортного и эффективного самостоятельного лечения.

Начните с нашего полезного руководства по трем основным типам интермиттирующих мочевых катетеров для женщин.

Что такое женские интермиттирующие катетеры?

Во-первых, давайте разберемся, что такое прерывистые катетеры. Прерывистые катетеры — это маленькие стерильные трубки, которые вы вводите через уретру или стому для слива мочи из мочевого пузыря. Они доступны в размерах и длинах для всех полов и возрастов, включая катетеры детской длины для детей и подростков.

Катетеры прошли долгий путь с момента их изобретения. К счастью, нам больше не нужно самостоятельно кататься с помощью металлических трубок или тростников.Современные катетеры периодического действия обычно изготавливаются из удобных, гибких материалов, таких как винил (ПВХ), силикон, полиуретан или красный латекс.

Кроме того, в мире урологических медицинских устройств постоянно появляются новые технологические инновации. Более продвинутые женские катетеры могут обеспечить более плавную и удобную катетеризацию. Кроме того, многие новые катетеры, представленные на рынке, стали более компактными и компактными, чем когда-либо прежде, но при этом более простыми в использовании.

Длина женского катетера

Поскольку женская уретра обычно имеет длину всего несколько дюймов по сравнению с уретрой мужской анатомии, длина женских катетеров обычно составляет в среднем около 6 дюймов. Однако существуют более короткие карманные катетеры для женщин, такие как SpeediCath Compact для женщин с предварительной смазкой, длина которого составляет 2,75 дюйма!

Если вам нужен или вы предпочитаете длинный катетер, вы можете предпочесть унисекс-катетеры (катетеры мужской длины). Они могут достигать 16 дюймов в длину. Некоторые нуждаются или предпочитают эту дополнительную длину для облегчения работы.

Женский катетер французского размера

Другой способ определить, какой катетер использовать, — это выбрать правильный французский размер.Французские размеры являются официальной мерой диаметра катетерной трубки. В большинстве катетеров сегодня также используется универсальная система цветовой кодировки, чтобы вам было легче определить французский размер вашего катетера.

Итак, как узнать, какой французский размер вам следует использовать? Ваш врач или другой квалифицированный медицинский работник будет правильным источником для определения правильного французского размера для вашей анатомии. Правильный французский размер поможет обеспечить общий комфорт, а также повысить эффективность дренажа во время катетеризации у женщин.

Например, если вы используете женский катетер французского размера меньшего размера, чем тот, который лучше всего подходит для вашего тела, вы можете заметить, что моча просачивается по бокам катетера. Это может буквально запутать ваши руки. С другой стороны, если вы используете катетер французского размера большего размера, чем необходимо, введение катетера может оказаться затруднительным. Вы даже можете почувствовать катетерную боль или дискомфорт.

Вот почему выбор правильного размера — важная часть подбора подходящего для вас женского катетера.После того, как вы и ваш врач обсудите варианты размера катетера, вы захотите начать думать о том, какие типы прерывистых катетеров для женщин могут лучше всего подойти для ваших нужд и предпочтений.

Типы женских катетеров

Три основных типа интермиттирующих катетеров для женщин и девочек:

Катетеры с прямой женской длиной

Считается, что прямые интермиттирующие катетеры женской длины не имеют покрытия и должны быть смазаны вручную перед введением. Большинство людей предпочитают использовать легко открывающиеся индивидуальные пакеты со стерильным лубрикантом, но мы также предлагаем тюбики со лубрикантом для катетера. В 180 Medical мы принимаем во внимание то, что может быть лучшим вариантом для вас, включая такие факторы, как ограниченная ловкость рук или предпочтения конкретного бренда.

Прямые женские катетеры легко спрятать в кармане, косметичке, рюкзаке или сумочке. Катетеры этого типа легче катетеров со средствами для введения, поэтому их легко носить с собой.

Гидрофильные катетеры женской длины

Гидрофильные катетеры во многом похожи на прямые катетеры, но одна ключевая особенность сильно отличает гидрофильные катетеры.

Женские гидрофильные катетеры имеют специальное покрытие, которое при активации водой действует как смазка для катетера. Однако покрытие непосредственно приклеивается к катетерной трубке, поэтому после активации оно остается скользким и гладким от введения до извлечения. Не нужно носить с собой дополнительную смазку желе.

В зависимости от марки некоторые гидрофильные катетеры поставляются со своим собственным стерильным водным пакетом. Просто разорвите пакет и дайте катетеру пропитаться внутри упаковки в соответствии с инструкциями, и тогда он будет готов к использованию.

Некоторые бренды, такие как Cure Ultra, уже смазаны или активированы и готовы к использованию, как только вы откроете незаметную упаковку катетера. После этого вы сможете легко избавиться от него после того, как опорожните мочевой пузырь.

Большинство производителей гидрофильных катетеров имеют удобную направляющую втулку, позволяющую вводить катетер, не касаясь самой трубки. Они отлично подходят для минимизации риска заражения ваших рук.

Катетеры закрытой системы для женщин

Женские катетеры закрытой системы удобны тем, что представляют собой цельные упаковки.Предварительно смазанный или гидрофильный стерильный катетер соединяется с автономным мешком для сбора, что устраняет необходимость носить с собой дополнительную смазку.

Многие бренды также включают средства для введения, такие как перчатки и антисептические салфетки, в свои наборы катетеров для закрытых систем. В большинстве закрытых систем есть удобная функция, называемая предварительно смазанным наконечником интродьюсера. Эти насадки пропускают самые высокие концентрации бактерий в первых нескольких миллиметрах уретры, что помогает минимизировать риск инфекций мочевыводящих путей.

Некоторые люди в инвалидных колясках также предпочитают катетеры закрытой системы, потому что они могут самостоятельно катетеризоваться прямо со своего кресла. Благодаря прикрепленному пакету для сбора вы можете катетеризовать в любом месте, где у вас есть конфиденциальность.

180 Медицина здесь для вас

Поскольку мы специализируемся на катетерах, мы предлагаем катетеры всех основных марок и типов. У вас есть возможность попробовать разные типы женских катетеров в зависимости от того, что покрывает ваша страховка. Выбирая 180 Medical, вы также получаете полную свободу выбора в отношении предпочтений вашего бренда.

Plus, 180 Medical предлагает бесплатные образцы женских катетеров, так что вы можете опробовать некоторые варианты, прежде чем совершать полный заказ.

Запросить бесплатные образцы катетера

Когда вы будете готовы сделать заказ, 180 Medical к вашим услугам! Мы будем рады помочь вам подобрать женский катетер, который будет наиболее простым и удобным для вас.

Алисса — одна из наших дружелюбных женщин-специалистов по работе с клиентами, которая будет рада обсудить варианты вашего продукта.

Наши высококвалифицированные специалисты по катетерам помогли тысячам женщин, мужчин и детей научиться самокатетеризации и найти подходящие принадлежности для катетеров. Наша цель — помочь изменить вашу жизнь с помощью высококачественной продукции, которая вернет вам уверенность и независимость.

Мы также предлагаем образовательные материалы, такие как полноцветные брошюры и DVD-диски, с пошаговыми инструкциями по выполнению самокатетеризации.

Свяжитесь с нами или позвоните по телефону 1-877-688-2729.Нам бы очень хотелось обсудить с вами варианты женского катетера!

Женский катетер Фолея

— My Shepherd Connection

Постоянный катетер также называют катетером Фолея или «катетером Фолея». Его можно использовать как у мужчин, так и у женщин. Foley обычно остается в мочевом пузыре и непрерывно дренирует мочевой пузырь. В этом уроке мы рассмотрим, как вставить катетер Фолея. На некоторых фотографиях в этом уроке показано использование перчаток.Делая это на себе, необязательно использовать перчатки; однако, если у вас есть помощник дома / в сообществе, он может их надеть.

Катетер Фолея: пошаговый процесс

1. Соберите все необходимое

• Лоток для постоянного катетера Фолея с баллоном объемом 10 см3. (Размер 16fr — это обычный размер для взрослых). В лотке есть все необходимые расходные материалы.
• Шприц для выпуска воздуха из баллона существующего катетера (если он уже находится в мочевом пузыре).
• Мыльная тряпка и влажная тряпка.

2. Вымойте руки водой с мылом.

3. Подготовьте все необходимые материалы.

4. Лягте на спину, ноги ровно.

5. Если катетер уже установлен, удалите его, спустив баллон (баллон — это то, что удерживает катетер на месте внутри мочевого пузыря).

• Присоедините шприц к концу Y-образного гибкого провода (боковой порт)
• Извлеките поршень шприца. Это вызовет сдувание баллона на катетере внутри мочевого пузыря. (Баллон — это то, что удерживает катетер внутри мочевого пузыря).
• Вы узнаете, что он полностью спущен, когда больше не сможете набирать воду в шприц.

6. Осторожно вытяните катетер из мочевого пузыря.

7.Моющее отверстие

Вымойте мыльной тканью и ополосните влажной тканью. Хорошо просушить.

8. Снова вымойте руки.

9. Осторожно откройте лоток для постоянного катетера. Настройте расходные материалы.

• Поместите бумажную подушечку под бедра.
• Наденьте перчатки, если это не самокатетеризация.
• Вылейте бетадин на ватные шарики
• Снимите пластиковую крышку с катетера (будьте осторожны, не касайтесь трубки катетера) и нанесите смазывающее желе на катетер.
• Снимите резиновую заглушку со шприца с водой.
• Подсоедините конец катетера к дренажному мешку

10. Выберите свою «чистую» или «грязную» руку.

Какая бы рука ни касалась тела, та, которая держит половые губы, грязная. Тот, который касается катетера, чистый. Никогда не смешивайте чистые и грязные руки в отношении расходных материалов для катетера. Важно, чтобы эта процедура оставалась «сверхчистой», чтобы микробы не попали в мочевой пузырь.

11. Одной рукой раздвиньте половые губы так, чтобы можно было найти отверстие для мочеиспускания.

Эта рука теперь ваша «грязная» рука. Не касайтесь расходных материалов в комплекте.

12. Чистое отверстие для мочеиспускания

• Чистой рукой касайтесь предметов в комплекте
• Очистите область мочеиспускания ватными тампонами, смоченными бетадином.
• Используйте один ватный диск для каждой салфетки.
• Всегда протирайте область сверху вниз.
• Никогда не используйте повторно ватный диск.

13. Медленно и осторожно введите катетер в мочевое отверстие

14. Посмотрите на поток мочи в катетер

Продолжайте медленно вводить катетер еще на 2 дюйма

15. Надуйте баллон

Удерживая катетер на месте, прикрепите предварительно заполненный шприц из набора к Y-образному отверстию для кабеля и введите всю воду из шприца.

Если это проще, вы можете прикрепить шприц перед тем, как вставить катетер, чтобы он был готов, когда он вам понадобится. Не надувайте баллон, пока катетер не будет введен и вы не увидите, как течет моча.

Никогда не надувайте баллон, пока не увидите текущую мочу внутри катетера.

Ниже представлен катетер с надутым баллоном … вот как он будет выглядеть внутри мочевого пузыря

16. Смойте лишний Бетадин из области мочеиспускания.

17. Всегда подвешивайте / прикрепляйте дренажный мешок к каркасу стула / кровати ниже уровня мочевого пузыря.

Это обеспечит лучший дренаж.

18. Попробуйте надеть набедренный ремень.

Ножной ремень прикрепляет катетер к внутренней поверхности бедра. Это помогает сохранить катетер в безопасности.

19. Если вы носите набедренную сумку, всегда носите ее ниже колена.

20. Очищайте вокруг катетера и уретры ежедневно

• Используйте воду и антибактериальное мыло без запаха.
• Тщательно просушите пораженный участок.
• Вымойте зону после каждого опорожнения кишечника.

Реальные вопросы от реальных людей

1. Как часто нужно менять катетер?

Катетер

можно использовать около месяца, если он не протекает или не имеет покрытых коркой участков вокруг отверстия уретры. Вы должны промывать мочевое отверстие не реже двух раз в день, пока катетер установлен. Замените катетер по расписанию, которое вам даст врач.

2. Стоит ли что-нибудь экономить из комплекта катетера на случай, если с катетером возникнут проблемы?

Да. Сохраните шприц, чтобы вы могли спустить воздух из баллона, когда потребуется удалить катетер.

3. Что делать, если дотронуться до катетера грязной рукой или я уроню катетер на пол до того, как я его безопасно вставлю?

Остановитесь и возьмите другой катетер или набор. Важно, чтобы микробы не попали в мочевой пузырь во время этой процедуры.

4.Что делать, если во время введения катетера у меня возникают спазмы?

Остановитесь и дождитесь, пока спазм пройдет; затем продолжайте вставку.

5. Что делать, если катетер не вводится легко или я чувствую, что наталкиваюсь на сопротивление при его введении?

Не с силой вводите катетер. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

6. Что делать, если я случайно ввожу катетер во влагалище вместо уретры?

Начните заново и используйте новый комплект.Не расстраивайся. Иногда такое бывает.

Установка женского катетера Фолея | Journal of Medical Insight

Реферат

Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) обычно выполняется перед абдоминальной гистерэктомией, а также многими другими гинекологическими операциями. Крайне важно правильно подготовить пациента перед введением уретрального катетера, чтобы избежать катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей.В этой статье демонстрируется методика тщательной подготовки и введения постоянного мочевого катетера перед гистерэктомией.

Обзор корпуса

Фон

Постоянные мочевые катетеры устанавливаются перед гинекологическими операциями, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, предотвратить повреждение, предотвратить послеоперационную задержку мочи ¹ и точно контролировать диурез после операции. ² К сожалению, известно, что катетеры Фолея вызывают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI).Примерно 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) связаны с мочевыми катетерами, ³ , что приводит к дискомфорту пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высоким затратам, связанным с лечением инфекции. ⁴ Правильная антисептическая техника при установке уретрального катетера может помочь предотвратить ОСТОРОЖНО.

Целенаправленный анамнез пациента

Пациентке, перенесшей абдоминальную гистерэктомию, перед операцией необходимо установить мочевой катетер.Не было известных аллергий или противопоказаний.

Изображения

Перед введением мочевого катетера визуализация не требуется.

Естествознание

ОСТОРОЖНО — распространенные осложнения, вызываемые катетерами Фолея из-за нарушения нормального промывания уретры, которое удаляет бактерии из здоровой мочевыделительной системы. 5 Путь передачи бактерий восходящий, либо «автостопом» по катетеру от зараженного поверхность мочевого пузыря, поднимаясь по катетеру после установки (процесс, зависящий от времени), или и то, и другое.

Варианты и обоснование лечения

Перед установкой постоянного мочевого катетера необходимо сначала рассмотреть альтернативы. По данным Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), операции на полости таза являются показаниями для катетеризации уретры. Другие показания включают необходимость точно измерить диурез, обойти обструкцию мочевого пузыря, задержку мочи, меры по обеспечению комфорта в конце жизни, у пациентов с недержанием мочи с крестцовыми ранами и другие. ⁵ В этом случае пациенту была выполнена абдоминальная гистерэктомия, показание к установке катетера Фолея.

Особые соображения

Этому пациенту не было показано никаких особых рекомендаций.

Обсуждение

Установка катетера Фолея создает высокий риск ОСТОРОЖНОСТИ, что приводит к увеличению заболеваемости пациентов, увеличению затрат на больницу, продолжительности пребывания в больнице и применению противомикробных препаратов; это также может привести к селекции бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. ⁵ Правильная асептическая техника, выбор самого маленького катетера, обеспечивающего надлежащий дренаж, и раннее удаление крайне важны для предотвращения инфекции. ⁶ Эта процедура демонстрирует асептическую технику, которая может предотвратить ИМП, связанную с введением Фолея перед абдоминальной гистерэктомией.

Инструкции по катетеризации женской уретры от Общества урологических медсестер и сотрудников включают следующее:

1. Положите пациента в положение лежа на спине с расставленными ногами в положении стремени
2. Выполняйте тщательную гигиену рук
3. Драпировать уретру стерильным способом
4. Очистить отверстие уретры антисептиком (здесь используется бетадин), соблюдая правила асептики
5. Смажьте катетер
6. Продвигайте катетер, пока не появится моча
7. Надуть баллон с помощью шприца, входящего в комплект (обычно 10 мл)
8. Безопасный постоянный катетер

После закрепления катетера убедитесь, что дренажный мешок находится ниже мочевого пузыря.Следование этим рекомендациям может предотвратить травмы, эрозию и ОСТОРОЖНО. ⁷

Уход за постоянными уретральными катетерами также может повлиять на возникновение ОСТОРОЖНО. Помимо надлежащей подготовки перед введением, регулярная очистка проходного канала, поддержание замкнутого мочевого тракта и быстрое удаление катетера могут предотвратить ОСТОРОЖНО. ⁵ Совокупность данных свидетельствует о том, что постоянные катетеры следует удалять в течение 24 часов после введения, если это вообще возможно. ⁸

В заключение, надлежащая стерильная подготовка пациента перед введением постоянного уретрального катетера является одним из важных факторов предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ.

Оборудование

Комплект для введения мочевого катетера, щипцы и бетадин. Набор катетера Фолея обычно включает латексный или нелатексный катетер соответствующего размера и контура, дренажный мешок и соединительную трубку, стерильную смазку, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, стерильный шприц объемом 5-10 мл, заполненный соответствующим количеством стерильной воды, и стерильные перчатки и простыни.

Раскрытие информации

Ничего не раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Самокатетеризация для женщин | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

В этой информации объясняется, как вставить катетер для слива мочи (мочиться).

Катетер — это гибкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Вы сами вставите катетер, поместив его в уретру (небольшую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) через отверстие уретры над влагалищем (см. Рисунок 1). Катетер будет выводить вашу мочу.

Вернуться наверх

О вульве

Вульва — это еще одно название ваших наружных половых органов или гениталий (см. Рисунок 1). В вашей вульве:

Рисунок 1.Ваша вульва

• Внутренние и внешние губы половых губ.
• Ваш клитор.
• Открытие твоего влагалища.
• Ваши вагинальные железы, которые находятся в области между вульвой и анусом (промежностью).
• Отверстие уретры. Это отверстие для уретры (трубки, по которой моча выводится из вашего тела).

Вернуться наверх

Как самостоятельно катетеризоваться

Большинство людей вставляют катетеры в ванной, позволяя моче стекать в унитаз.Вы получите контейнер для сбора мочи на случай, если вам понадобится вставить катетер в другое место.

Следуйте этим инструкциям, чтобы помочь вам вставить катетер:

1. Вымойте руки.
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их вместе не менее 20 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, покройте им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
2. Соберите все необходимое на чистой поверхности. Вам понадобиться:
   • Ваш катетер
   • Смазка на водной основе (например, K-Y Jelly ^® )
   • Бумажные полотенца
   • Зеркало, которое поможет вам
   • Контейнер для сбора мочи, если вы не можете провести катетеризацию в ванной.
3. Вымойте вульву водой с мылом. Перед катетеризацией обязательно высушите пораженный участок.
4. Встаньте перед унитазом или сядьте на него.Вы также можете ввести катетер в отдельной комнате, используя контейнер для сбора мочи.
   • Может быть полезно использовать зеркало, чтобы видеть свою вульву. Возможно, вам понадобится кто-то другой, чтобы держать зеркало для вас.
   • Если вы стоите, раздвиньте ноги или воспользуйтесь стулом или унитазом, чтобы поднять одну ногу.
   • Если вы сидите, поднимите одну ногу или сядьте в позу лягушки. Чтобы использовать положение лягушки, согните ноги в коленях, поставьте ступни вместе и разведите колени в стороны. Полезно поставить перед унитазом стол или стул, на котором можно поставить ноги.
5. Теперь вы вставите катетер в уретру. Найдите отверстие уретры чуть выше влагалища и ниже клитора (см. Рисунок 1).
6. Смажьте катетер и держите его доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете).
7. Другой рукой раздвиньте половые губы и потяните вверх.
8. Вставьте смазанный катетер в уретру (см. Рисунок 2). Не вставляйте катетер во влагалище.
   • Вы можете ввести во влагалище салфетку, тампон или палец на недоминантной руке.Это предотвратит введение катетера во влагалище.
   • Вы также можете поставить перед собой зеркало, чтобы видеть уретру и влагалище.

     Рисунок 2. Установка катетера.

9. Вставьте катетер, пока моча не начнет стекать. Удерживайте катетер на месте до тех пор, пока не перестанет стекать моча.
10. Когда дренирование остановится, медленно вытяните катетер. Если вы использовали тампон или салфетку, удалите их.
11. Вам следует использовать новый катетер каждый раз при самостоятельной катетеризации. Если вам нужно использовать тот же самый, обязательно промойте его водой с мылом. Дайте высохнуть на чистой поверхности. Когда он высохнет, храните катетер в чистом месте, накрытом бумажным полотенцем или в пакете на молнии.
12. Вымойте руки, следуя инструкциям на шаге 1.

Не забудьте всегда иметь при себе дополнительный катетер на случай чрезвычайной ситуации.

Вернуться наверх

После самокатетеризации

• После катетеризации уретра может раздражаться.Это нормально.
• У вас может быть кровотечение во время или после катетеризации.
  • Из-за этой крови ваша моча может стать светло-оранжевой, поэтому выпейте немного воды. Это промоет мочевой пузырь.
• Вам следует использовать новый катетер каждый раз при самостоятельной катетеризации. Медсестра / медбрат сообщит вам, как получить новые катетеры для следующей катетеризации. При необходимости можно повторно использовать тот же катетер, но лучше использовать новый.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Температура 101 ° F (38.3 ° C) или выше
• Озноб
• Тазовая боль
• Боль по бокам тела у ребер
• Проблемы при установке или удалении катетера
• Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
• Рвота (рвота)
• Любые вопросы или проблемы

Вернуться наверх

Катетеризация уретры у женщин — TeachMeSurgery

При катетеризации уретры гибкая трубка вводится в мочевой пузырь через уретру.После этого моча может свободно стекать из мочевого пузыря для сбора. Существуют различные показания для катетеризации уретры, такие как лечение острой задержки мочи, предоперационное опорожнение мочевого пузыря перед урологической или тазовой операцией, а также мониторинг диуреза.

Процесс катетеризации мочи можно разделить на четыре этапа; объяснение и согласие, подготовка, процедура и последующий уход. Сама процедура у мужчин и женщин разная — из-за разной анатомии таза.

Объяснение и согласие

• • Подтвердите идентификацию пациента
    • Проверьте полное имя, дату рождения и номер больницы
    • Браслет с подтверждением от пациента
  • Объясните причину процедуры
    • Опишите процедуру
    • Укажите важность процедуры
  • Объясните пациенту риски процедуры
    • Неспособность провести катетер в мочевой пузырь
    • Травма уретры или шейки мочевого пузыря
    • Инфекция (можно свести к минимуму с помощью стерильного оборудования и асептического бесконтактного метода)
    • Парафимоз, вызванный невозможностью замены крайней плоти
    • Спазм мочевого пузыря (из-за наличия баллона катетера)
    • Спросите о соответствующей истории болезни в прошлом
      • Предыдущая травма уретры, стриктуры уретры или операция на нижних мочевых путях
      • Нарушения свертывания крови или лекарства, влияющие на свертываемость крови (например,грамм. варфарин)
      • Недавняя гематурия, выделения из уретры или инфекция мочевыводящих путей

Убедитесь, что пациент готов продолжить процедуру. Спросите пациента, не хочет ли он присутствовать в присутствии сопровождающего. Желательно, чтобы пациент предварительно вымыл свои гениталии или получил в этом помощь

Препарат

Выберите правильный размер катетера в зависимости от пола пациента, продолжительности введения и наличия аллергии на латекс

• • • Размер катетера (диаметр измеряется в Ch) должен быть как можно меньшим для отвода мочи
    • Пациентам с остатками или сгустками мочи может потребоваться катетер большего диаметра

Находясь в процедурной комнате, подготовьте оборудование на соответствующей тележке для оборудования.

• • • Очистить руки
    • Очистите тележку и пластиковый лоток подходящим асептическим средством (например, Chlor-clean), дайте полностью высохнуть. Обеззараживаем руки
    • Соберите оборудование в пластиковый лоток на тележке и переместите к постели пациента.
      • Необходимое оборудование: катетерная упаковка, катетер, дренажный мешок, инстиллагель, флакон с физиологическим раствором, салфетка с хлоргексидином, стерильные щипцы, 2 пары стерильных перчаток, фартук и подкладка inco
      • Катетерная упаковка должна содержать J-образный лоток, стерильные тампоны, ватные шарики, пластиковый горшок и стерильную салфетку

У постели больного

• • • Подтвердите идентификацию пациента повторно
    • Обнажить пациента ниже пояса
      • Сохраняйте достоинство пациента на протяжении всей процедуры

Подготовьте стерильное поле рядом с кроватью пациента

• • • Откройте внешнюю упаковку пакета катетера на тележке и продезинфицируйте руки
    • Осторожно откройте упаковку катетера, касаясь только внешней границы, и расположите содержимое упаковки катетера с помощью стерильных щипцов.Поместите ватные шарики в пластиковый горшок. Выбросьте использованные щипцы.
    • Очистите верхнюю часть флакона с физиологическим раствором салфеткой с хлоргексидином, откройте флакон и вылейте физиологический раствор на ватные шарики
    • Открыть упаковку стерильных перчаток на стерильном поле

Процедура

• • • Наденьте стерильные перчатки
    • Возьмите стерильную салфетку и поместите под пациента
    • Используя не менее 5 ватных шариков, разделите половые губы и очистите их спереди назад и снаружи внутрь.
      • Лучше всего одной рукой собирать ватные шарики, а другой чистить гениталии
    • Ввести около 5 мл инстиллагеля в уретру
    • Снимите перчатки и продезинфицируйте руки
  • • Осторожно откройте катетер и шприц на стерильном поле
    • Открыть еще одну упаковку стерильных перчаток
    • Обеззараживайте руки
    • Наденьте стерильные перчатки и откройте шприц
    • Поместите J-лоток между ног пациента
  • • Осторожно откройте катетер из стерильной упаковки, обнажив только кончик катетера
    • Не касаясь непосредственно катетера, введите катетер вдоль уретры в мочевой пузырь.
      • Если чувствуется какое-либо сопротивление, попросите пациента покашлять, чтобы облегчить введение
    • Как только начнет вытекать моча, продвиньте катетер еще на 5 см
    • Введите содержимое шприца в катетер, чтобы надуть баллон в катетере.
      • Наблюдать за пациентом на предмет признаков дискомфорта
      • Осторожно извлеките катетер, чтобы убедиться, что баллон плотно прилегает к шейке мочевого пузыря
    • Присоедините катетер к дренажному мешку.
      • Прикрепите дренажный мешок к ноге пациента, кровати пациента или стойке для катетера
  • • Выбросьте все отходы в контейнеры для коррекции и убедитесь, что пациенту комфортно
    • Снимите перчатки и продезинфицируйте руки

Последующий уход

Попросите пациента:

• • • Регулярно умывайтесь теплой мыльной водой не реже двух раз в день, промывая в направлении от уретры
    • Не тяните за катетер
    • Сообщите медперсоналу о появлении боли или дискомфорта

Поблагодарите пациента и оставьте его у постели больного.Убедитесь, что надлежащая документация по катетеризации полностью заполнена и помещена в записи пациента.

Катетеризация уретры у женщин: предпосылки, показания, противопоказания

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины, Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью. Они также благодарят Мишеля Ривлина, доктора медицины, и Дж. Родни Микса, доктора медицины, за видео и несколько изображений в этой статье.

10.4 Мочевые катетеры — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Выведение мочи — это основная функция человека, которая может быть нарушена из-за болезни, хирургического вмешательства и других состояний.Катетеризация мочи может использоваться для поддержки выведения мочи у пациентов, которые не могут опорожняться естественным путем. Может потребоваться катетеризация мочи:

• При острой задержке мочи
• При контроле впуска и выпуска
• Для предоперационного ведения
• Для ускорения заживления у страдающих недержанием пациентов с открытыми ранами крестца и промежности
• Для пациентов на длительном постельном режиме
• Для пациентов, нуждающихся в уходе в конце жизни

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышением заболеваемости, смертности, стоимости госпитализации и продолжительности госпитализации (Gould et al., 2009). Системы дренажа мочи часто являются резервуаром для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску ОСТОРОЖНО. Поставщик медицинских услуг должен обследовать пациентов на предмет признаков и симптомов ОСТОРОЖНО и немедленно сообщить об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. Признаки и симптомы ОСТОРОЖНО включают:

• Лихорадка, озноб
• Вялость
• Боль внизу живота
• Боль в спине или боку
• Позывы, частота мочеиспускания
• Болезненное мочеиспускание
• Гематурия
• Изменение психического статуса (спутанность сознания, бред или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения ОСТОРОЖНО (Perry et al., 2014):

• Установите мочевые катетеры стерильно.
• Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте как можно скорее.
• Используйте трубу самого узкого размера (калибра).
• Обеспечивать ежедневное очищение прохода уретры водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
• Обеспечить закрытую дренажную систему.
• Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
• Закрепите трубку катетера, чтобы предотвратить повреждение уретры.
• Избегайте нанесения антисептических растворов на проход уретры и / или в мочевой мешок.

Катетеризация мочи

Катетеризация мочи — это введение катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Катетеризация уретры, хотя и не является особенно сложным навыком, может быть трудной для освоения. Катетеризация как у мужчин, так и у женщин представляет собой уникальные проблемы.

Наличие адекватного освещения и визуализации полезно, но не гарантирует входа катетера в уретру женщины.Катетер нередко попадает во влагалище. Оставление катетера во влагалище может помочь в правильном введении нового катетера в уретру, но не забудьте удалить тот, который находится во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии лежа на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациентки в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении. Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти эту позу крайне неудобной.Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится в положении, лежащем латеральнее Симса (лежа на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер также может быть трудно проходимым, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы.

Существует два типа катетеризации уретры: периодическая и постоянная.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

• Немедленное облегчение задержки мочи
• Долгосрочное лечение несостоятельности мочевого пузыря
• Получение стерильной мочи
• Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

• Содействие элиминации мочи
• Точное измерение диуреза
• Предотвращение разрушения кожи
• Облегчение лечения ран
• Разрешение хирургического восстановления уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
• Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
• Оценка боли в животе / тазу
• Исследование состояния мочеполовой системы

Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что постоянный катетер требует закрытой дренажной системы и надувания баллона, чтобы катетер оставался на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные). Двухпросветные катетеры содержат один просвет для слива мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Трехпросветные катетеры используются для непрерывной ирригации мочевого пузыря и для закапывания лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2014). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетеров: меньшего размера для детей (3 мл) и большего размера для непрерывного орошения мочевого пузыря (30 мл). Размер катетера обычно указывается на боковой стороне порта катетера.

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи.Убедитесь, что мочевой мешок свисает ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Сумка не должна касаться пола, и пациент должен носить сумку ниже уровня мочевого пузыря при ходьбе. Чтобы узнать, как ввести постоянный катетер, см. Контрольный список 80.

.

.

Видео 10,2

Посмотрите видеоролик Катетеризация мочи (мужской) , сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 10,3

Посмотрите видеоролик Катетеризация мочи (женщина) , сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Удаление мочевого катетера

Пациентам требуется приказ на удаление постоянного катетера.Несмотря на то, что требуется приказ, поставщик медицинских услуг несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.

Мочевой катетер следует удалить как можно скорее, когда он больше не нужен. Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

• Повышенный комфорт при уходе за пациентами в конце жизни
• Помощь в процессе заживления открытой пролежневой язвы крестца или промежности
• Пациенты, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отдела, множественные травматические повреждения)
• Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. Д.).)
• Интраоперационный мониторинг диуреза
• Пациенты, получающие инфузии большого объема или диуретики во время операции

При удалении мочевого катетера врач должен оценить, вернулась ли нормальная функция мочевого пузыря. Врач должен сообщать о любой гематурии, невозможности или затруднениях при мочеиспускании, а также о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациенту необходимо получить информацию о процессе его удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (например,г., легкое жжение при первой пустоте) (VCH Professional Practice, 2014). Медицинский работник должен проинструктировать пациентов:

• Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано)
• Пустота при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера
• Сообщите поставщику медицинских услуг о мочеиспускании и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; Убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измерено в соответствии с политикой агентства
• Сообщите о жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи
• Сообщить о невозможности опорожнения, болезненности или вздутии мочевого пузыря
• Сообщайте о любых признаках ОСТОРОЖНО

Просмотрите шаги в контрольном списке 81 о том, как удалить постоянный катетер.

Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или у него возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или он испытывает небольшое количество мочеиспускания с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, задерживается ли чрезмерное количество мочи.Сообщите поставщику медицинских услуг, если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожняться, следует выполнить периодическую / прямую катетеризацию (Perry et al., 2014).

Видео 10,4

Посмотрите видео Удаление катетера Фолея Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
Прочтите статью журнала «сканировать или не сканировать» для получения дополнительной информации о сканировании мочевого пузыря.

1. Опишите различные методы очищения пациентов женского и мужского пола перед катетеризацией.
2. Пациент мужского пола жалуется на боль при установке мочевого катетера. Опишите свои следующие шаги.

.

что это такое? Диагностика рака шейки матки, как проявляется рак шейки матки

Что делать, если анализ на ВПЧ положительный? Как выявляется рак шейки матки на ранней стадии? Кто в группе риска? Что можно сделать для профилактики рака шейки матки? — На эти и другие вопросы отвечает акушер-гинеколог Европейской онкологической клиники, куратор направления лечения миомы матки, к.м.н. Дмитрий Михайлович Лубнин.

ВПЧ высокого онкогенного риска

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Как правило, докторами тут же сообщается, что имеется риск развития рака шейки матки. Нередко сразу же назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, однако, в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и каков дальнейший прогноз. И самое неприятное – в большинстве случаев, к сожалению, наши коллеги не следуют четкому алгоритму лечения таких пациенток, который уже достаточно давно существует в мире и является общепринятым в развитых странах.  

Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – это совершенно не означает, что нужно впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это всего лишь повод пройти соответствующее обследование. 

О факторах риска развития рака шейки матки

1. Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что рак шейки матки обязательно разовьется — вероятность есть, но она очень мала и если вы будете регулярно посещать гинеколога, то даже в случае возникновения, это неприятное заболевание можно будет обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.
2. Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и может длительное время не вызывать в них никаких изменений. Этот вирус может быть подавлен иммунной системой, и в последствии не определяться при выполнении анализа. Чаще всего это происходит к 30-35 годам. Соответственно, присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояния шейки матки.
3. Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПЦР указывает лишь на присутствие вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количество. Есть специальный анализ, который выявляет количество вируса ВПЧ.
4. В мире не существует ни одного эффективного средства для лечения вируса папилломы человека, как и не используются иммуномодуляторы и прочие препараты. От вируса папилломы человека «вылечить» невозможно. Иммунная система может подавить его репликацию, но никакие препараты (что бы ни утверждалось производителями) не могут помочь иммунной системе подавить этот вирус. Все назначаемые  в нашей стране схемы лечения (например, включающие в себя аллокин-альфа, полиоксидоний, панавир, циклоферон, изопринозин и пр.), не имеют никакой доказанной эффективности. Аналогов этих препаратов в развитых странах не существует. 

Что надо делать с целью профилактики развития рака шейки матки?

1. Наблюдаться у гинеколога. Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки  — кольпоскопией.
2. Простого осмотра шейки матки недостаточно — необходимо сделать определенные анализы. То есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека, и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки. Чаще всего в обычных клиниках и лабораториях берут простой цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответит на вопрос — есть этот вирус или нет).  У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут существенно влиять на их точность.
3. После 65 лет также необходимо регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. К нему, в большинстве случаев, приводит заражение вирусом папилломы человека. Причем, возбудитель мог попасть в организм даже во время сексуальных контактов 10-летней давности, «дремать» в течение длительного времени, а затем привести к развитию злокачественной опухоли. В том случае, если женщина в пожилом возрасте продолжает ежегодно проходить проверку на предрасположенность к раку шейки матки, возможность «вовремя» поймать болезнь и вылечиться от нее повышается в несколько десятков раз.

Последние исследования ученых из Кильского университета (Великобритания) показывают, что верхний возрастной предел для регулярного скрининга рака шейки матки должен быть увеличен.

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой и материал «размазывается» по стеклу: 

• врач может не забрать клетки со всей поверхности шейки матки;
• при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то тоньше), что не позволяет врачу-цитологу полноценно его осмотреть и корректно оценить все полученные клетки;
• стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что так же влияет на качество оценки полученных клеток.

Мазок методом ПЦР в результате покажет есть вирус папилломы человека или нет. По нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.

Поэтому в настоящее время наиболее точным методом диагностики является метод жидкостной цитологии. Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Это контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в специальном растворе, который загружается в сложный аппарат. В нем происходит обработка материала, и после этого клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает врач-цитолог. Помимо этого, аналитический аппарат также «прогоняет» через свой анализатор полученные препараты, что позволяет выявить сомнительные или подозрительные участки и обратить на них внимание врача-цитолога.

Такой подход позволяет рассмотреть  все полученные при заборе материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и позволяет не пропустить их злокачественную трансформацию. 

У жидкостной цитологии, как метода ранней диагностики раковых изменений шейки матки, есть еще два важнейших преимущества: 

1. Напомним, что  клетки после забора находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор можно также провести анализ на наличие вируса папилломы человека количественным методом (Digene-тест). То есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.
2. Из полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ — определение особого белка Р16ink4a. Определение этого белка позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки, имеющих косвенные признаки трансформации. Выявление этого белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения, и есть высокая вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках не опасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна. 

Таким образом, из одного забора материала можно сделать три анализа и для этого не надо несколько раз приезжать в клинику. То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки, то дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто дополнительно заказав эти тесты в лаборатории. 

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной в настоящий момент точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше. 

Такой тест важно проводить не только женщинам, у которых уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие вируса папилломы человека онкогенных типов. Этот тест необходимо выполнять профилактически 1 раз в год, в таком случае вы сможете быть уверены, что не пропустите возможные изменения шейки.  

В Европейской онкологической клинике выполнятся такой анализ клеток шейки матки. При этом мы работаем совместно с ведущей в нашей стране лабораторией, специализирующейся на цитологических исследованиях, расположенной в одном из крупнейших онкологических лечебных учреждений нашей страны.

Жидкостная цитология шейки матки : методика проведения и расшифровка результатов

Техника проведения

Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки. Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб). Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия. Процедура абсолютно безболезненна и занимает немного времени. Результаты анализа будут готовы примерно через неделю.

Достоверные результаты можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ необходимо проводить не ранее чем на пятый день после начала менструального цикла и не позднее 5-го дня до предполагаемого начала менструации. Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

Жидкостная PAP-цитология

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинекологического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. На сегодняшний день это регулярный тест, который проводится при обычном гинекологическом осмотре женщин.

Жидкостная пап цитология (Пап-тест) представляет собой исследование мазков (клеточных образцов), взятых с поверхности шейки. Этот метод был открыт в 20-х гг. прошлого века Джорджем Папаниколау – греческим ученым и медиком, который, проводя исследования на крысах и делая им мазки с ЦК, обнаруживал инфекции и опухоли. Таким образом, ученому пришла в голову мысль использовать данный метод цитологической диагностики при обследовании женщин. Официально он стал применяться в 1943 году.

Тест направлен на своевременное выявление и диагностирование рака шейки матки. Он основан на применении способа окрашивания взятых образцов аналогично микроскопическому исследованию. С помощью окраски удается определить реакцию клеточных структур на основные и кислые красители. Сегодня он практикуется во всем мире как один из основных способов исследования онкологических заболеваний.

Забор мазка осуществляется с помощью шпателя Эйра (специальной щеточки). Образцы переносятся на стекло, а затем обрабатываются фиксирующим раствором и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования с использованием окраски. Это помогает определить реактивный, воспалительный, доброкачественный или злокачественный процессы. В большинстве случаев при помощи Пап-теста удается идентифицировать малейшую патологию шейки матки на клеточном уровне еще до развития онкозаболевания, что позволяет вовремя назначить эффективное лечение.

Мазок на жидкостную цитологию

Жидкостная цитология шейки матки – простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура вполне безопасна и относительно безболезненна. Главная цель данного исследования – выявление атипичных клеток, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию. На сегодняшний день именно этот метод гинекологического исследования считается наиболее доступным и достоверным. С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения максимально точного результата о состоянии шейки матки врач-гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопию, биопсию).

Данное исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли. Мазок берется специальной щеточкой из трех разных зон слизистой влагалища: из самого канала шейки, его поверхности и сводов. Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», а затем наносятся на специальное стекло и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного изучения. С этой целью используется способ окрашивания по Папаниколау.

Раствор, используемый при цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует многолетнее хранение клеточного материала, что дает возможность проводить дополнительные анализы на весь спектр генитальных инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ. Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидкостным цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациентки не потребуется.

Диагностика заболеваний шейки матки

Одним из наиболее опасных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки (РШМ). Для эффективного лечения этой патологии важно диагностировать ее на ранней стадии или на этапе предракового состояния.

Согласно мировой статистике, рак шейки матки является частой причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. В России по данным за 2018 год этот вид онкологии был на 2-м месте по заболеваемости среди женщин 30–59 лет. Последние 30 лет многие развитые страны для снижения этого показателя используют государственные программы скринингового обследования. 

Скрининг — это комплекс методов, помогающих выявить заболевание до появления симптомов. Рак, диагностируемый на ранней стадии, легче поддается лечению. Важно понимать, что скрининг — не тест на рак, это тест, чтобы выявить бессимптомный рак или предрак.

Частота проведения скрининга

Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется сдавать мазок для цитологического анализа каждые 3 года. При этом не рекомендуется проходить тест на ВПЧ, потому что ВПЧ настолько распространен у женщин в этом возрасте, что тестирование бесполезно. Но тестирование на ВПЧ может быть проведено в этой возрастной группе после обнаружения аномалии в цитологии. 

Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить цитологический анализ и тест на ВПЧ каждые 5 лет.  

Женщинам старше 65 лет не нужно проходить скрининг, если последние результаты были в норме или если шейка матки удалена. 

Цитологические исследования

В России при проведении диагностики на определение патологии шейки матки в большинстве случаев используется традиционный цитологический метод — Пап-тест. С поверхности шейки матки мягкой щеточкой берут образец клеток. Клетки помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом, чтобы определить наличие или отсутствие аномалий. Также сейчас можно использовать жидкостную цитологию. Главное отличие этого метода в том, что клетки помещают в специальный раствор перед тем, как перенести на предметное стекло. 

Тест на ВПЧ 

ВПЧ — это сокращение от «вирус папилломы человека». Некоторые из типов этого вируса вызывают бородавки или папилломы, которые не являются раковыми опухолями. Но некоторые известны тем, что приводят к раку. В том числе к раку шейки матки, который в большинстве случаев вызван ВПЧ.

Тест на ВПЧ отличается от цитологического исследования тем, что проверяется наличие вируса, а не клеточных изменений. Берется мазок из шейки матки, и ДНК или РНК клеток проверяется на наличие определенных типов вирусной ДНК. Чтобы выяснить, есть ли вирус, связанный с развитием рака шейки матки.

Скрининг с помощью и цитологического теста, и теста на ВПЧ

Часто проводится только цитологическое исследование, и в случае, если аномальные клетки были обнаружены, берут мазок для теста на ВПЧ. Но оба теста могут быть выполнены сразу с использованием одного образца клеток. Двойной тест более чувствителен к выявлению аномалий шейки матки по сравнению с одним цитологическим анализом. Но его чаще используют для скрининга только после 30 лет. До этого возраста ВПЧ часто исчезает из организма в течение года и не приводит к онкологии. 

Риски скрининга рака шейки матки

Результаты цитологического теста и теста на ВПЧ могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными. При ложноотрицательных результатах есть риск того, что женщина будет откладывать визит к врачу, даже если у нее появляются симптомы РШМ. Также тесты могут показывать положительный результат, когда рака нет. Это может быть связано с наличием аномальных клеток, которые никогда не становятся раковыми.

Онкологический скрининг рака шейки матки, молочной железы, толстой кишки и легких в Москве, порядок скрининга в онкологии

Рак – онкологическое заболевание, которое начинается с мутации соматических клеток, которые выходят из-под контроля организма и начинают быстро делиться. В органе образуется злокачественная опухоль, которая прорастает в окружающие ткани и метастазирует. Для раннего выявления рака врачи Юсуповской больницы проводят онкологический скрининг.

Клиника онкологии оснащена современным оборудованием ведущих фирм Европы и США. Исследование проводят опытные врачи функциональной диагностики, сомнологи, рентгенологи. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Наиболее сложные исследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах.

Профилактическое обследование пациентов без каких-либо симптомов получило название скрининга онкологических заболеваний. В отличие от скрининга, раннее выявление онкологических заболеваний – это диагностика рака у пациента, который обратился к врачу с какими-либо жалобами. Скрининг онкологических заболеваний в России наиболее эффективен в отношении рака лёгкого, шейки матки, молочной железы, толстого кишечника и предстательной железы.

Скрининг рака шейки матки

Скрининг на рак шейки матки – это тестирование всех женщин из группы риска развития злокачественного новообразования, у большинства из которых симптомы заболевания не проявляются. Скрининг заключается во взятии мазка для цитологического исследования на наличие атипичных клеток, который позволяет выявить предраковые состояния. В России его называют мазком на онкоцитологию. Гинеколог во время безболезненной процедуры производит с помощью шпателя или щётки забор проб клеток с шейки матки. Эти клетки отправляют в лабораторию, где исследуют под микроскопом на наличие атипии. Рекомендуется проходить скрининговое исследование всем женщинам через год после начала половой жизни.

Для прохождения скрининга пациентке необходимо прийти на приём к гинекологу в дни, когда у них нет месячных. За 2 дня до взятия мазка следует избегать местного влагалищного лечения и секса. Скрининг рака шейки матки обязателен для женщин 25 до 65 лет. При нормальных результатах мазка из шейки матки по Папаниколау онкологический скрининг надо проходить через 1-3 года.

В Юсуповской больнице проводят скрининг рака шейки матки. Жидкостная цитология относится к стандартизированным технологиям приготовления цитологического препарата. Её гинекологи используют в качестве «золотого стандарта» для диагностики внутриэпителиальных новообразований со слизистой оболочки цервикального канала и влагалищной части шейки матки.

Скрининг рака лёгкого

Заболеваемость раком лёгкого одна из самых высоких в мире. 90% людей, у которых выявлена онкологическая патология лёгких, курильщики. У 10% пациентов причинами заболевания является отягощённая наследственность, воздействие радиоактивного излучения, вредных веществ (никеля, мышьяка, родона, ряда химических препаратов и строительных материалов). У курильщика со стажем 30 лет риск возникновения рака лёгких в 2 раза выше, чем у некурящего человека. Лицам, имеющим стаж курения более 20 лет, врачи Юсуповской больницы рекомендуют ежегодно проходить скрининговое обследование.

Программа скрининга на рак лёгких включает в себя:

• консультацию онколога;
• определение уровня онкомаркеров;
• анализы крови;
• компьютерную томографию лёгких;
• заключительный приём онколога.

При выявлении рака на ранней стадии развития патологического процесса успешное лечение.

Скрининг рака молочной железы

Рак молочной железы относится к визуальным формам злокачественных новообразований. При выявлении бессимптомной онкологической патологии онкологи Юсуповской больницы применяют инновационные методы лечения, которые позволяют не удалять грудь и вылечить пациентку от заболевания. Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании. Женщинам в возрасте 50-70 лет маммографию следует проходить 1 раз в 2-3 года. При выявлении подозрительных изменений в молочной железе после рентгенологического исследования маммологии выполняют биопсию с целью уточнения диагноза. Маммография позволяет выявить маленькие опухоли молочной железы – до 0,5 см в диаметре.

Женщинам до 50 лет с неосложнённой наследственной предрасположенностью скрининг рака молочной железы в России не производится. Скрининг нецелесообразно проводить пациенткам старше 70 лет, поскольку в этом возрасте очень часто диагностируются опухоли, которые не приносят вреда в течение жизни женщины. Женщинам необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез. Это помогает быстрее выявлять патологию.

В порядке скрининга в онкологии выполняют ультразвуковое исследование молочных желез. Это менее надёжный метод диагностики рака молочной железы, чем маммография. Перспективным методом исследования, позволяющим выявить злокачественные опухоли в молочных железах на ранней стадии развития болезни, является магнитно-резонансная томография. Её выполняют для дифференциальной диагностики объёмных образований.

Скрининг костей при раке молочной железы включает рентгенологические методы исследования и остеосцинтиграфию. Сцинтиграфия – это современный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация накопления и распределения радиофармацевтического препарата в костях при помощи гамма-камеры. В Юсуповской больнице с помощью этого метода исследования выявляют метастазы рака молочной железы в кости.

Скрининг на рак кишечника

Рак толстой кишки чаще встречается у людей старше 50 лет. В группу риска развития рака кишечника входят:

• люди, чьи родственники болели полипами кишечника, раком прямой или толстой кишки;
• больные воспалительными заболеваниями кишечника;
• лица с отягощённой наследственностью, у которых ближайшие родственники болели семейным аденоматозным полипозом, наследственным неполипозным раком толстой кишки.

Онкологи Юсуповской больницы рекомендуют пройти скрининг рака толстой кишки пациентам, которых беспокоит боль в прямой кишке или животе, выявившим кровь в кале или необоснованное снижение массы тела.

Врачи клиники онкологии проводят скрининговое обследование на рак кишечника с помощью высокочувствительного анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии или ректороманоскопии. Для домашнего использования можно приобрести экспресс-тест на комплекс гемоглобин-гаптоглобин.

Для скрининга рака толстой кишки колоноскопия является незаменимым методом исследования. Во время гибкой ректороманоскопии врач помещает в прямую кишку пациента осветительную трубку и производит осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии врач проводит осмотр кишечника и выполняет биопсию подозрительных участков кишечника.

Метод скрининга при раке предстательной железы

Для скрининга рака предстательной железы онкологи регулярно измеряют уровень простат-специфического антигена в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет. При повышении этого онкомаркера выше 4 нг/мл урологи производят систематическую биопсию предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования. Кусочки такни, которые исследуют при биопсии, исследуют под микроскопом на предмет выявления признаков злокачественного новообразования простаты.

Скрининг рака предстательной железы не проводят у молодых мужчин до 40 лет, поскольку злокачественные опухоли простаты в таком возрасте практически не встречается. В возрасте от 40 до 50 лет рак простаты чаще выявляется у лиц с наследственной предрасположенностью. Мужчинам этого возраста проводят скрининговое обследование только при наличии рака предстательной железы у их ближайшего родственника. У мужчин с тяжёлыми неизлечимыми заболеваниями, у которых невелика вероятность продолжительности жизни более 10 лет и пожилых мужчин скрининг может принести больше вреда, чем пользы.

Простат-специфический антиген (ПСА)– это опухолевый маркер рака предстательной железы. Он представляет собой белок, который вырабатывается исключительно в простате. В кровь попадает большее количество ПСА. Это онкологи используют для раннего выявления злокачественных опухолей предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы не позволяет выявить маленькую опухоль. Для дифференциальной диагностики рака простаты врачи Юсуповской больницы используют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет также выявить метастазы злокачественного новообразования в кости таза и определить степень прорастания в близко расположенные органы.

Онкологический скрининг МРТ всего тела

Магнитно-резонансная томография – это полноценная диагностика всего человеческого тела без нанесения малейшего ущерба или риска для здоровья пациентов. Магнитно-резонансный томограф работает без рентгеновского излучения. В работе аппарата используется принцип активизации ядер протонов водорода, которые наиболее распространены в теле человека, под воздействием искусственного магнитного поля. Протоны водорода присутствуют во всех тканях человека. Основным преимуществом магнитно-резонансной томографии является высочайшая чувствительность метода к разнице строения мягких тканей. В результате получаются послойные снимки человеческого тела толщиной несколько микрон.

Юсуповская больница оснащена современными томографами, которые способны провести онкологический скрининг всего тела за одно исследование. Метод безопасный, быстрый, позволяет получить большой объём информации. Врачи клиники онкологии повышают диагностический потенциал магнитно-резонансной томографии предварительным введением некоторых контрастных веществ.

Онкологический скрининг МРТ всего тела делают для выявления бессимптомных форм рака головного мозга, лёгких, органов брюшной полости и малого таза. Исследование информативно при подозрении на рак мягких тканей и костей скелета. МРТ-скрининг позволяет выявить рак любой локализации в начальной стадии заболевания.

Позвонив по телефону Юсуповской больницы, запишитесь на приём к онкологу и пройдите онкологический скрининг. Цена зависит от стоимости методов исследования, которые входят в программу обследования пациентов. Относитесь ответственно к своему здоровью. При выявлении злокачественных новообразований, не проявляющихся клиническими симптомами, шансы на выздоровление увеличиваются во много раз.

Руководство по скринингу на рак шейки матки у взрослых с обычным риском (ACS, июль 2020)

30 июля 2020 г. American Cancer Society опубликовало руководство по скринингу на рак шейки матки у взрослых с обычным риском.

https://pressroom.cancer.org/CervicalGuideline2020

Рекомендации:

— Рекомендуется начинать скрининг на рак шейки матки в возрасте 25-ти лет и назначать изолированное (основное) тестирование на вирус папилломы человека каждые 5 лет до возраста 65 лет (то есть, тест на ВПЧ без мазка Папаниколау).

— Если не все лаборатории перешли на основное тестирование вирус папилломы человека, то приемлемым вариантом у взрослых 25 -65 лет будет совместное тестирование на ВПЧ и цитология каждые 5 лет, либо изолированная цитология каждые 3 года.  

— Женщины старше 65-ти лет без анамнеза цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или более серьезный диагноз в течение предыдущих 25-ти лет, и у которых имеется задокументированный адекватный отрицательный скрининг в течение 10-ти лет до 65 лет, то таким женщинам рекомендуется остановить скрининг на рак шейки матки любым методом. 

— Адекватный отрицательный предшествующий скрининг определяется в настоящее время как 2 последовательных отрицательных теста ВПЧ, либо 2 последовательных отрицательных тестов ВПЧ совместно с цитологией, либо 3 последовательных отрицательных цитологий в течение последних 10-ти лет, когда самый последний тест был сделан в пределах рекомендованных интервальных промежутков. Данные критерии не применимы к пациенткам, которые проходят наблюдение по поводу патологических результатов скрининговых тестов. 

— Пациентки старше 65 лет без ожидаемых ограничений в продолжительности жизни и у которых не имеется достаточной документации  должны продолжать скрининг до тех пор, пока они не подойдут критериям прекращения скрининга.  

— У пациенток любого возраста с короткой ожидаемой продолжительностью жизни скрининг на на рак шейки может быть остановлен. 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Скрининг рака — Анализы и диагностика

Что такое скрининг рака?

Скрининг рака – это поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли. Такие тесты в ряде случаев помогают обнаружить заболевания на ранней стадии, когда многие виды рака можно полностью вылечить. Появление у пациента жалоб может говорить о росте и распространении злокачественного новообразования, а, следовательно, – и об ухудшении прогноза для больного. Скрининговые исследования позволяют снизить смертность от рака. 

Варианты скрининговых тестов

• врачебный опрос (анкетирование) и осмотр 
• лабораторные анализы (исследование тканей, мочи, крови, кала)
• методы медицинской визуализации (обследования, которые позволяют получить картинку внутренних органов)
• генетические исследования, направленные на выявления мутаций, которые могут приводить к развитию опухолей

Минусы и риски скрининговых исследований 

Не всегда скрининг помогает выявить рак на ранних стадиях, и у многих тестов есть вероятность каких-либо осложнений. Важно знать, во-первых, есть ли у исследования доказанная эффективность в снижении смертности от рака, а во-вторых, осознавать возможные риски при его проведении.

Например, в качестве скрининга рака толстой кишки проводят колоноскопию или сигмоидоскопию, но это серьезные и неприятные для пациента медицинские исследования, при которых, в частности, возможны повреждение слизистой оболочки кишечника и кровотечение.

При скрининге иногда получают ложноположительный результат, т.е. тест показывает, что рак есть, а после проведения дополнительных исследований опухоль не обнаруживают. При этом для подробного обследования назначают медицинские процедуры, которые приводят к вполне объяснимым переживаниям со стороны человека и его близких, нередко дорого стоят и сами по себе могут вызывать осложнения.

Возможен и ложноотрицательный результат, т.е. показатель теста нормальный, а между тем рак есть. При этом люди часто откладывают подробное обследование, даже при появлении симптомов.  

В некоторых случаев обнаружение рака в результате скрининга не продлевает и не улучшает жизнь обследованного. Есть виды раков, которые крайне редко угрожают жизни пациента или почти не сопровождаются какими-то жалобами. Но если рак нашли в результате теста, его начинают лечить. Нет возможности установить точно — продлевает ли начатая в таких случаях терапия жизнь пациента или нет. Зато известно о повышенном количестве самоубийств среди подростков и взрослых в течение первого года после постановки онкологического диагноза. Да и при лечении рака вероятно развитие тяжелых побочных эффектов и серьезных психологических проблем. Так что в определенных случаях постановка точного диагноза и проводимое лечение не повышают вероятность излечения.

Принимать решение об участии в скрининговой программе лучше после анализа подробной информации как о самих тестах, так и о том, что их результат даст конкретному человеку.  И нужно сопоставлять предполагаемую пользу от ранней диагностики опухоли и потенциальные риски гипердиагностики и перелечивания.

Цели скрининговых программ

Идеальный тест должен:

1. Находить опухоль раньше, чем появятся какие-либо симптомы
2. Обнаруживать те виды рака, которые хорошо поддаются терапии при диагностике на ранней стадии
3. Не давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты
4. Снижать смертность от рака.

Скрининговые исследования не диагностируют рак. Если результат теста не соответствует норме, то проводят дополнительные обследования, вплоть до биопсии для точного диагноза.

Некоторые скрининговые тесты предназначены для выявления у человека факторов риска определенных видов рака. Их наличие не означает, что опухоль обязательно вырастет, как и отсутствие не говорит о том, что онкологической патологии не будет.

Есть исследования только для тех людей, у которых есть факторы риска рака:

• диагноз злокачественного новообразования в прошлом
• диагноз онкологической патологии у двух или более кровных родственников
• определенные генные мутации, связанные с раком.

Для групп риска скрининговые исследования проводят чаще или начинают их проводить в более раннем возрасте. Одна из задач — выявление новых групп риска по различным видам патологии.

Национальные программы скрининговых исследований различаются в зависимости от уровня развития медицины и экономических возможностей, а также данных по заболеваемости и смертности.  Тесты меняются со временем, поскольку новые методы имеют более высокую эффективность. 

Список исследований, доказанно снижающих смертность от рака 

(по данным National Cancer Institute, США)

Колоноскопия, сигмоидоскопия и высокочувствительные методы обнаружения крови в кале — для рака толстой кишки. При проведении колоноскопии и сигмоидоскопии врач имеет возможность обнаружить полипы кишечника и удалить их до того, как они переродятся в раковую опухоль. Обычно проведение в качестве скрининга эндоскопических исследований кишечника рекомендуется в возрасте от 50 до 70 лет.

Низкодозированную спиральную томографию легких применяют в качестве скринингового обследования у тяжелых курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет. 

Маммографию проводят у женщин в возрасте от 40 до 74 лет для раннего выявления рака молочной железы. Метод существенно снижает смертность от этого заболевания, особенно в группе старше 50 лет.

Пап-тест и анализы на вирус папилломы человека снижают заболеваемость раком шейки матки, так как обнаруживают атипичные клетки до развития опухоли. Смертность от этой патологии неуклонно снижается. Эти исследования рекомендуют проводить регулярно, начиная с 21 года и до 64 лет.

Другие скрининговые тесты

Определение альфа-фетопротеина в крови совместно с УЗИ печени применяют в качестве скрининга рака печени при высоком риске его развития.

МРТ молочных желез используют при мутациях в генах BRCA1 или BRCA2. У этой группы очень высок риск рака груди и некоторых других злокачественных новообразований.

Определение онкомаркера CA-125 в крови часто делают вместе с трансвагинальным УЗИ женских половых органов для раннего обнаружения рака яичников, особенно при повышенном риске этого заболевания.

Самообследование молочных желез и врачебный осмотр груди не снижают смертность от рака молочной железы. Конечно, при обнаружении образования в молочной железе необходимо полное обследование для постановки диагноза.

Анализ крови на маркер ПСА совместно с пальцевым ректальным исследованием предстательной железы позволяет обнаружить опухоль простаты на ранней стадии.

Регулярно проводить осмотр кожи часто рекомендуют людям с высоким риском рака кожи. Хотя такое самообследование не снижает смертность от злокачественных новообразований кожи и приводит иногда к гипердиагностике, изменения формы и цвета родинок, появление новых или изъязвлений на коже — повод обратиться к врачу.

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить изображение яичников и матки, что важно для женщин с повышенным риском рака яичника (с мутацией BRCA1 или BRCA2 ) или рака эндометрия (с синдромом Линча).

Раннее выявление злокачественных опухолей очень важно для снижения смертности, а при выявлении предрака — и заболеваемости.

Скрининг рака — Скрининг шейки матки

1
00: 00: 02,000 -> 00: 00: 06,000
Способы проведения скрининга шейки матки в Австралии меняются.

2
00: 00: 06,000 -> 00: 00: 10,500
Ежегодно у около 800 австралийских женщин диагностируется рак шейки матки

3
00: 00: 10,500 -> 00: 00: 13,500
и около 250 человек умирают от болезни.

4
00: 00: 13,500 -> 00: 00: 17,500
80% женщин с раком шейки матки никогда не проходили обследование

5
00: 00: 17,500 -> 00: 00: 19,500
или не проходили регулярные проверки.

6
00: 00: 19,500 -> 00: 00: 22,000
Большинство случаев рака шейки матки можно предотвратить.

7
00: 00: 22,000 -> 00: 00: 27,000
Фактически, раннее обнаружение изменений шейки матки может привести к раннему лечению.

8
00: 00: 27,000 -> 00: 00: 30,000
Это означает лучшие результаты, больше шансов на выживание.

9
00: 00: 30,000 -> 00: 00: 34,500
В 2017 году изменения в способах проведения скрининга шейки матки в Австралии

10
00: 00: 34,500 -> 00: 00: 38,000
, как ожидается, спасет на 30% больше жизней.

11
00: 00: 38,000 -> 00: 00: 41,500
Пап-тест заменяется скрининговым тестом шейки матки.

12
00: 00: 41,500 -> 00: 00: 46,500
Раньше двухгодичный мазок Папаниколау выявлял изменения в клетках шейки матки.

13
00: 00: 46,500 -> 00: 00: 49,500
Новый тест ищет вирус папилломы человека

14
00: 00: 49,500 -> 00: 00: 54,000
(известный как ВПЧ), вызывающий почти все виды рака шейки матки.

15
00: 00: 54,000 -> 00: 00: 58,000
ВПЧ — распространенный вирус, передающийся половым путем.

16
00: 00: 58,000 -> 00: 01: 01,000
Обычно организм сам очищает вирус.

17
00: 01: 01,000 -> 00: 01: 04,500
При постоянстве клетки могут изменяться и развиваться рак шейки матки.

18
00: 01: 04,500 -> 00: 01: 07,000
Это может занять более 10 лет.

19
00: 01: 07,000 -> 00: 01: 11,000
Новый тест более эффективен для выявления женщин с риском развития

20
00: 01: 11,000 -> 00: 01: 14,000
рак шейки матки путем обнаружения ВПЧ.

21
00: 01: 14,000 -> 00: 01: 17,000
Даже если вам была сделана вакцина против ВПЧ,

22
00: 01: 17,000 -> 00: 01: 21,000
Вам понадобится скрининг шейки матки, потому что вакцина не защищает вас

23
00: 01: 21,000 -> 00: 01: 24,000
от всех типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки.

24
00: 01: 24,000 -> 00: 01: 29,500
Если у вас ВПЧ, ваш образец будет повторно исследован на предмет аномальных клеток

25
00: 01: 29,500 -> 00: 01: 34,000
и ваш специалист в области здравоохранения обсудят с вами результаты и следующие шаги.

26
00: 01: 34,000 -> 00: 01: 38,500
То, как ваш врач собирает образец, не изменится.

27
00: 01: 38,500 -> 00: 01: 43,500
Женщины, которые не проходили регулярный скрининг, могут иметь право на альтернативный способ сбора пробы,

28
00: 01: 43,500 -> 00: 01: 48,000
, так что спросите своего лечащего врача на следующем приеме, подходит ли вам такой вариант.

29
00: 01: 48,000 -> 00: 01: 52,000
Если у вас нет ВПЧ, вам нужно будет проходить этот тест каждые 5 лет

30
00: 01: 52,000 -> 00: 01: 57,500
, потому что у вас низкий риск развития рака шейки матки до следующего теста.

31
00: 01: 57,500 -> 00: 02: 00,500
Национальный регистр скрининга рака предложит вам пройти скрининг-тест шейки матки

33
00: 02: 00,500 -> 00: 02: 03,500
в следующий срок.

34
00: 02: 03,500 -> 00: 02: 07,000
Итак, если вам от 25 до 74 лет,

35
00: 02: 07,000 -> 00: 02: 11,500
Спросите своего лечащего врача о новом скрининговом тесте

для шейки матки.

36
00: 02: 11,000 -> 00: 02: 15,000
— это может спасти вам жизнь.

Онкологический скрининг — Руководство по пониманию результатов скринингового обследования шейки матки

Версия PDF: Руководство по пониманию результатов скринингового теста шейки матки (PDF 567 КБ)

Введение

Этот буклет содержит информацию, которая поможет вам лучше понять результаты скринингового теста шейки матки.

Ваш лечащий врач обсудит с вами ваши результаты и следующие шаги.

Важно, чтобы при появлении симптомов в любое время, таких как аномальное вагинальное кровотечение, боль или выделения, вы немедленно обратились к своему врачу.

Скрининговый тест шейки матки

Новый скрининговый тест шейки матки похож на мазок Папаниколау. Новый скрининговый тест шейки матки основан на последних медицинских и научных данных и более эффективен при обнаружении вируса, вызывающего аномалии шейки матки, на более ранней стадии.

Теперь лучше понять, как развивается рак шейки матки. Рак шейки матки встречается редко, и обычно требуется 10 или более лет, чтобы вирус, вызывающий большинство предраковых аномалий, перешел в рак шейки матки.

Ожидается, что изменения в Национальной программе скрининга шейки матки после введения нового скринингового теста шейки матки защитят до 30% больше женщин от рака шейки матки.

Что определяет скрининговый тест шейки матки?

Скрининговый тест шейки матки позволяет выявить распространенную инфекцию вируса папилломы человека (ВПЧ) в клетках шейки матки.

ВПЧ настолько распространен, что многие люди болеют им в какой-то момент своей жизни и никогда не узнают об этом, поскольку обычно симптомы отсутствуют.

Что такое ВПЧ?

Существует множество типов ВПЧ-инфекций, и большинство из них излечиваются иммунной системой организма естественным путем в течение одного-двух лет, не вызывая проблем.

ВПЧ — очень распространенная инфекция, которая передается через кожу гениталий на кожу во время полового акта. ВПЧ настолько распространен, что многие люди болеют им в какой-то момент своей жизни и никогда не узнают о нем, поскольку обычно симптомов не проявляются.

В редких случаях некоторые типы инфекции ВПЧ, которые не выводятся организмом, могут вызывать аномальные изменения клеток шейки матки.

Результаты скринингового обследования шейки матки

Что означает результат моего теста?

Ваш лечащий врач расскажет вам о результатах вашего скринингового теста шейки матки.

Возможные результаты:

• Вернуться на экран через пять лет
• Повторить тест на ВПЧ через 12 месяцев
• Обратиться к специалисту
• Неудовлетворительный результат теста

Вернуться к экрану через пять лет

Результаты вашего обследования показывают, что у вас нет инфекции ВПЧ.

Национальная программа скрининга шейки матки направит вам приглашение пройти следующий тест на скрининг шейки матки через пять лет. Последние медицинские и научные данные показывают, что вы можете безопасно вернуться к скринингу через пять лет.

Повторить тест на ВПЧ через 12 месяцев

Результаты вашего скрининга показывают, что вам не нужно дополнительное обследование, но вы должны пройти повторный анализ через 12 месяцев.

Это потому, что у вас есть инфекция ВПЧ, которая, вероятно, вылечится в течение следующих 12 месяцев.

Повторный тест через 12 месяцев проверяет, исчезла ли инфекция и вы можете безопасно вернуться к пятилетнему скринингу.

Если повторный тест показывает, что инфекция ВПЧ не исчезла, вам может потребоваться дополнительное обследование у специалиста. Это не значит, что у вас рак. Для развития рака шейки матки после инфекции ВПЧ требуется от 10 до 15 лет, и рак шейки матки является редким исходом.

Обратитесь к специалисту

Результаты вашего скрининга показывают, что у вас есть тип инфекции ВПЧ, требующий дальнейшего обследования у специалиста, или тест показал, что у вас есть отклонения, требующие лечения.

Это не означает, что у вас рак. Для развития рака шейки матки после инфекции ВПЧ требуется от 10 до 15 лет, и рак шейки матки является редким исходом.

Вас направят к специалисту для повторного обследования, известного как кольпоскопия (дополнительную информацию см. В разделе «Что такое кольпоскопия»).

Очень важно, чтобы вы следовали инструкциям вашего поставщика медицинских услуг, если вы получили этот результат теста.

Неудовлетворительный результат теста

Неудовлетворительный результат теста не означает, что что-то не так.Неудовлетворительный результат означает, что ваш образец не может быть прочитан должным образом, и важно повторить анализ через шесть недель.

Неудовлетворительный результат теста возникает, когда ваш образец не может быть правильно прочитан лабораторией. Это происходит по многим причинам; например, количество собранных клеток было слишком маленьким.

Отклонения от нормы обычно легко и успешно излечиваются при раннем обнаружении. При отсутствии лечения вероятность развития рака шейки матки выше.

Цервикальный скрининг направлен на предотвращение рака шейки матки.Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь или беспокоитесь о своем результате.

При раннем обнаружении аномалии обычно легко и успешно вылечиваются. При отсутствии лечения вероятность развития рака шейки матки выше.

Цервикальный скрининг направлен на предотвращение рака шейки матки. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь или беспокоитесь о своем результате.

Что будет дальше?

Вам будет отправлено напоминание о том, что вы должны пройти следующий тест.

Если ваш лечащий врач направит вас к специалисту.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — это исследование шейки матки. Во время этого обследования специалист будет использовать устройство, называемое кольпоскопом, которое выглядит как бинокль на подставке; обеспечивая увеличенное изображение шейки матки. Кольпоскопию проводит специалист, обычно гинеколог. Ваш лечащий врач может помочь вам решить, к кому обратиться для кольпоскопии.

Как проводится кольпоскопия?

Когда вы приедете на прием, вы можете задать столько вопросов о тесте, сколько захотите.Попросите специалиста объяснить, что он делает на протяжении всего обследования, если это вам поможет.

Чтобы пройти кольпоскопию, вас попросят лечь на кушетку с опорой на ноги в таком же положении, как при скрининговом тесте шейки матки. Как и при проверке шейки матки, специалист вставит вам расширитель во влагалище. Затем специалист нанесет на шейку матки специальную жидкость, чтобы выделить аномальные участки.

Затем специалист осмотрит вашу шейку матки через кольпоскоп.Сам кольпоскоп в организм не попадает.

Это обследование обычно занимает 10-15 минут, и большинство людей не испытывают боли. Однако вы можете испытывать некоторый дискомфорт из-за того, что расширитель находится во влагалище.

Попросите вашего специалиста объяснить, что это значит, если во время обследования что-то обнаружено.

Что такое биопсия?

Если во время кольпоскопии участки шейки матки выглядят ненормальными, можно взять небольшой образец ткани (биопсию) из любых участков шейки матки с отклонениями от нормы.Этот образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.

Для получения результатов биопсии у врача может потребоваться до двух недель. Вам следует записаться на прием к врачу, чтобы обсудить результаты и обсудить лечение (при необходимости).

Если вам сделали биопсию, у вас могут быть боли на короткое время. Избегайте интенсивных физических упражнений в течение 24 часов после биопсии и лучше всего избегать полового акта в течение одного-двух дней. Вы можете принять душ, однако избегайте плавания, купания и спа в течение одного-двух дней.

Эти меры предосторожности снижают риск кровотечения и / или инфекции. Через несколько часов у вас могут быть выделения и «кровянистые выделения», поэтому рекомендуется взять с собой на прием тонкую гигиеническую прокладку или ежедневную прокладку.

Лечение аномалий

Если во время кольпоскопии обнаружено отклонение от нормы, может потребоваться дальнейшее лечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие варианты лечения наиболее подходят для ваших личных обстоятельств.

Варианты лечения могут включать иссечение проволочной петлей, лазерную биопсию или конусную биопсию. В следующих разделах дается краткое объяснение каждого из этих вариантов лечения.

Удаление проволочной петли

Во время этой процедуры аномальные клетки удаляются из шейки матки с помощью проволочной петли. Процедура занимает 15 — 30 минут. Большинство женщин проходят процедуру под местной анестезией, однако некоторым требуется общий наркоз. Если рекомендуется или предпочитается общий наркоз, может потребоваться однодневное пребывание в больнице.

Лазер

Лазерная обработка удаляет аномальные клетки с помощью тепла от лазерного луча. Процедура занимает 15 — 30 минут. Большинство женщин проходят процедуру под местной анестезией, однако некоторым требуется общий наркоз. Подобно процедуре проволочной петли, если под общим наркозом
рекомендуется или предпочтительно, может потребоваться однодневное пребывание в больнице.

Конусная биопсия

При этой небольшой операции удаляется конусообразный участок шейки матки, содержащий аномальные клетки.Обычно требуется общий наркоз, а также может потребоваться дневное или ночное пребывание в больнице для выздоровления.

Эта операция рекомендуется, когда аномальные клетки находятся выше в цервикальном канале и / или влияют на железистые клетки. Железистые клетки появляются выше в цервикальном канале.

Примечание: после любого лечения аномалий нельзя плавать, использовать тампоны или заниматься вагинальным сексом в течение трех-четырех недель до заживления шейки матки. Следует избегать интенсивных упражнений в течение семи-десяти дней, поскольку это увеличивает риск кровотечения и инфекции.

Очень важно следовать инструкциям своего лечащего врача.

Часто задаваемые вопросы

Повлияет ли лечение на мои шансы забеременеть?

Некоторые виды лечения, такие как коническая биопсия или иссечение проволочной петлей, могут ослабить шейку матки. Хотя беременность все еще возможна, может потребоваться наложение шва на шейку матки, чтобы укрепить ее и снизить риск выкидыша. Важно уведомить вашего лечащего врача о любом лечении шейки матки в прошлом.

Как я заразился ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается от кожи гениталий к коже во время полового акта. Вы можете заразиться ВПЧ при первом половом акте и только от одного полового партнера.

У большинства людей в какой-то момент жизни возникает инфекция ВПЧ, но организм обычно избавляется от вируса. Вирус настолько распространен, что его можно рассматривать как нормальную часть сексуальной активности.

Презервативы могут обеспечить некоторую защиту от ВПЧ, но презервативы не покрывают всю кожу гениталий.Время от заражения ВПЧ до рака шейки матки обычно составляет 10-15 лет.

Могут ли лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и интерсексуалы (ЛГБТИ) также заразиться вирусом?

Да, любой, кто вступает в контакт с кожей половых органов с человеком любого пола, может заразиться ВПЧ.

Нужно ли мне избегать секса, если у меня ВПЧ?

Нет причин прекращать половые контакты, если скрининговый тест шейки матки показывает ВПЧ.

Вирус ВПЧ очень распространен, и невозможно узнать, есть ли у вашего партнера в настоящее время или был ли этот тип вируса, поскольку большую часть времени организм способен избавиться от вируса, не вызывая никаких проблем.

Следует ли мне сказать партнеру, что у меня ВПЧ?

Поскольку вирус можно скрывать в течение длительного времени, наличие ВПЧ не обязательно означает, что вы или ваш партнер изменяли. ВПЧ может долгое время оставаться неактивным. Для большинства людей невозможно узнать, когда и от кого они заразились ВПЧ.

ВПЧ также может вызывать остроконечные кондиломы и другие виды рака, такие как анальный, вагинальный, ротоглоточный (горло), вульвы и полового члена. Если у вас есть ВПЧ, вы можете обсудить это со своим партнером.Обсудить с партнером результаты скринингового теста шейки матки полностью ваше решение.

Если вы беспокоитесь о передаче ВПЧ партнеру, обратитесь к своему врачу за дополнительными советами.

Как лечится ВПЧ?

Не существует лечения от ВПЧ. В большинстве случаев иммунная система со временем удаляет ВПЧ из организма естественным путем и не оказывает длительного воздействия. У большинства людей с ВПЧ нет никаких симптомов, и они никогда не узнают о нем. Изменения клеток шейки матки, вызванные ВПЧ и обнаруженные с помощью скринингового теста шейки матки, должны сопровождаться дальнейшими исследованиями и при необходимости лечиться.

Остроконечные кондиломы, вызванные некоторыми типами ВПЧ, можно вылечить у врача.

Могу ли я снова заразиться ВПЧ?

Существуют разные типы вирусов ВПЧ. После контакта с одним типом ВПЧ маловероятно, что вы снова заразитесь этим же вирусом, поскольку организм обычно становится невосприимчивым к этому типу. Однако вирус может оставаться активным в вашем теле и через много лет может снова стать активным. Поэтому, даже если вы больше не ведете половую жизнь или имеете только одного сексуального партнера, вам следует продолжить обследование.

Мне сделали вакцину против ВПЧ. Могу ли я заразиться ВПЧ?

Да. Даже если вы получили вакцину против ВПЧ, вам следует регулярно проходить скрининг шейки матки. Существует много типов ВПЧ, и вакцина против ВПЧ не защищает вас от всех из них. Возможно, вы уже заразились ВПЧ в результате полового акта до вакцинации. Вакцина против ВПЧ не защищает от инфекций ВПЧ, которым вы уже подверглись.

Следует ли мне делать вакцину против ВПЧ?

Вакцина против ВПЧ работает лучше всего, если она вводится до контакта с ВПЧ, до того, как вы начнете половую жизнь.Если вы уже подвергались воздействию ВПЧ, преимущества вакцины могут быть снижены.

В Австралии вакцина против ВПЧ вводится подросткам в рамках школьной программы иммунизации и разрешена для использования женщинам в возрасте от 9 до 45 лет и мужчинам в возрасте от 9 до 26 лет. Обсудите со своим врачом индивидуальные преимущества для вас. Вакцину можно купить за пределами финансируемой школьной программы; Ваш лечащий врач может взимать дополнительную плату за консультацию. В настоящее время рекомендуются три дозы вакцины.

Вакцина безопасна и защищает от двух типов ВПЧ (типов 16 и 18), вызывающих около 70 процентов случаев рака шейки матки, а также некоторых видов рака анального канала, влагалища, ротоглотки, вульвы и полового члена. Он также защищает от двух не вызывающих рак типов ВПЧ, которые вызывают до 90 процентов остроконечных кондилом.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Если английский не является вашим родным языком и вам нужна помощь, позвоните в Службу письменного и устного перевода по телефону 13 14 50.Это будет стоить столько же, сколько и звонок на местный телефон.

Национальная программа скрининга шейки матки

Если вы хотите узнать больше о скрининге шейки матки и понять, как эта программа работает в Австралии, посетите Национальную программу скрининга шейки матки

сайт или по телефону 13 15 56.

www.cancerscreening.gov.au/cervical

Национальный регистр скрининга рака

Если вы хотите обновить свои контактные данные и узнать дату следующего скринингового обследования шейки матки, позвоните по телефону 13 15 56.

Национальная программа скрининга шейки матки — это совместная программа правительства Австралии, штата и территории.

Национальный регистр вакцинации против ВПЧ

Если вам нужно проверить, были ли вы уже вакцинированы против ВПЧ, в том числе сколько доз вы получили, перейдите на сайт Национального реестра вакцинации против ВПЧ или позвоните по телефону 1800 478 734.

www.hpvregister.org.au

Что такое скрининг шейки матки — HSE.ie

Скрининговый тест шейки матки проверяет состояние шейки матки.Шейка матки — это вход в матку из влагалища.

Это не тест на рак, это тест, помогающий предотвратить его развитие.

Сначала при скрининге выясняется, есть ли у вас какой-либо из типов вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, вызывающих рак шейки матки.

Если обнаружен ВПЧ, ваш же образец теста будет проверен на предмет наличия аномальных (предраковых) клеток в шейке матки.

Это новый способ проверки. Это называется цервикальный скрининг на ВПЧ.Он был введен в Ирландии в марте 2020 года.

Скрининг шейки матки на ВПЧ:

• — лучший способ скрининга шейки матки
• предотвращает больше рака
• означает, что у некоторых людей будет меньше анализов

Если у вас был мазок мазка в В прошлом скрининговый тест шейки матки будет ощущаться так же.

Основные сведения о скрининге шейки матки

• Это не тест на рак, это тест, помогающий предотвратить его развитие.
• Все люди с шейкой матки в возрасте от 25 до 65 лет должны быть приглашены на регулярный бесплатный скрининг в письменной форме.
• Во время скринингового теста из шейки матки берется небольшой образец клеток.
• Образец протестирован на вирус папилломы человека (ВПЧ).
• ВПЧ может вызывать аномальные клеточные изменения в шейке матки.
• ВПЧ — основная причина рака шейки матки.
• Если ваш образец дает положительный результат на ВПЧ, мы проверим наличие аномальных клеток.
• Аномальные клеточные изменения иногда называют предраковыми клетками.
• В большинстве случаев клеткам шейки матки требуется от 10 до 15 лет, чтобы перейти из нормального состояния в предраковое и в злокачественное.
• Раннее обнаружение ВПЧ или аномальных клеток означает, что за вами можно наблюдать или лечить, чтобы они не переросли в рак шейки матки.
• Вы получите свои результаты письмом, обычно через 4 недели после прохождения скринингового теста.

Не откладывайте прохождение скринингового теста шейки матки, когда это необходимо. Это один из лучших способов защитить себя от рака шейки матки.

Прочтите о том, кто подвержен риску рака шейки матки и почему скрининг важен

Чем новый скрининг шейки матки на ВПЧ сравнивается со старым тестом мазка

Скрининг шейки матки на ВПЧ — это новый способ скрининга шейки матки.Тест сначала проверяет, есть ли у вас ВПЧ.

Если обнаружен ВПЧ, ваш тестовый образец проверяется на наличие аномальных клеток.

Старый тест мазка сначала искал аномальные клетки. Но сначала обнаружение ВПЧ — лучший способ скрининга на рак шейки матки.

Если мы обнаружим инфекцию ВПЧ на ранней стадии, мы сможем ее контролировать и предложить лечение, если в клетках шейки матки есть какие-либо изменения.

Если 1000 человек будут обследованы, около 20 человек будут иметь аномальные (предраковые) клетки шейки матки:

• У 15 из этих 20 человек эти клетки будут обнаружены с помощью старого теста мазка — у 5 человек не будет и у них может развиться рак шейки матки.
• У 18 из этих 20 человек эти клетки будут обнаружены при новом скрининге шейки матки на ВПЧ — у 2 человек не будет и у них может развиться рак шейки матки скрининговый тест шейки матки покажет то же самое.

  Единственные изменения, которые вы можете заметить:

  • большинство людей с шейкой матки будут приглашаться на скрининг реже
  • людей в возрасте от 30 до 44 теперь будут проходить скрининг каждые 5 лет, а не каждые 3 года
  • все имеют право люди с шейкой матки проходят скрининг в возрасте до 65 лет

  Почему некоторые люди реже проходят скрининг шейки матки

  Люди в возрасте от 25 до 29 лет проходят скрининг чаще, потому что в этом возрасте у них больше шансов быть инфицированными ВПЧ.

  Если вам от 25 до 29 лет, вы обычно будете проходить скрининг-тест шейки матки каждые 3 года.

  Если вам от 30 до 65 лет, вы обычно будете проходить скрининг-тест шейки матки каждые 5 лет.

  Можно безопасно подождать 5 лет между тестами, если у вас нет инфекции ВПЧ.

  Это потому, что:

  • ваш риск развития клеточных изменений очень низкий
  • тест, показывающий, что у вас нет ВПЧ, более надежен, чем тест, обнаруживающий нормальные клетки

  В большинстве случаев это занимает от 10 до 15 лет, чтобы инфекция ВПЧ переросла в рак шейки матки.

  Рак шейки матки — редкий исход инфекции ВПЧ.

  Узнайте больше о том, когда вас приглашают на обследование шейки матки.

  Ликвидация рака шейки матки

  Австралия и Руанда станут одними из первых стран в мире, которые покончили с раком шейки матки.

  Это связано с:

  Австралия была одной из первых стран, которая ввела скрининг шейки матки на ВПЧ. Он также первым рекомендовал, чтобы большинство людей с шейкой матки проходили обследование каждые 5 лет.

  Доказательства во всем мире показывают, что скрининг шейки матки на ВПЧ является лучшим способом проведения скрининга шейки матки.

  Италия, Нидерланды, Новая Зеландия, Швеция и Великобритания рекомендовали ввести скрининг шейки матки на ВПЧ.

  Если вы недавно сдавали мазок мазка до скрининга шейки матки на ВПЧ

  Если результаты вашего мазка были нормальными, вас вызовут на скрининг на ВПЧ шейки матки через 3 или 5 лет после последнего теста мазка. Это будет зависеть от вашего возраста.

  Если результаты вашего мазка выявили аномальные клетки низкой степени злокачественности, следуйте советам, которые вы получили в письме с результатами.

  Если вы проходили кольпоскопию или проходили курс кольпоскопии, ваш кольпоскопист скажет вам, когда вам следует пройти первый скрининговый тест на ВПЧ.

  Мазок мазка по-прежнему является очень эффективным способом предотвращения развития рака шейки матки. Именно так мы проводили скрининг на рак шейки матки до того, как был введен скрининг шейки матки на ВПЧ.

  Не тест на рак

  Скрининговый тест шейки матки не является тестом на рак. Это тест, помогающий предотвратить развитие рака.

  Скрининговый тест позволяет определить, есть ли у вас риск развития рака в будущем. Вот почему он может быть эффективным для снижения риска рака.

  Как и все скрининговые тесты, он проводится с людьми, которые кажутся здоровыми. У них нет никаких симптомов.

  Но скрининг шейки матки, как и все скрининговые тесты в мире, не идеален.

  У некоторых людей рак шейки матки все равно будет развиваться, несмотря на регулярный скрининг. Хотя риск рака шейки матки можно снизить, его нельзя исключить путем скрининга.

  Скрининг шейки матки по-прежнему остается одним из лучших способов предотвратить развитие рака шейки матки.

  Вот почему так важно явиться на отборочный тест, когда он назначен.

  Прочтите, почему иногда не учитываются отклонения от нормы, а результаты могут быть неточными.

  Связанная тема

  Преимущества и ограничения цервикального скрининга

  Последняя проверка страницы: 30.12.2019
  Срок следующего обзора: 30.12.2022

  Скрининг рака шейки матки с использованием автоматизированного анализа мазков PAP

  Рак шейки матки является одной из самых смертоносных и распространенных форм рака среди женщин, если не предпринимать никаких действий для его предотвращения, однако его можно предотвратить с помощью простого скринингового теста, так называемого PAP-мазка.Это наиболее эффективная мера профилактики рака, разработанная на сегодняшний день. Но визуальный осмотр мазков занимает много времени и дорого, и с тех пор, как этот тест был введен более 60 лет назад, предпринимались многочисленные попытки автоматизировать анализ. Первые коммерческие системы для автоматического анализа образцов клеток появились на рубеже тысячелетий, но они оказали ограниченное влияние на стоимость скрининга. В этой статье мы исследуем ключевые вопросы, которые необходимо решить при разработке автоматизированной системы анализа, и обсуждаем, как эти проблемы решались на протяжении многих лет.Извлеченные уроки могут оказаться полезными в усилиях по созданию рентабельной системы скрининга, которая могла бы сделать доступный скрининг на рак шейки матки доступным для всех женщин во всем мире, тем самым предотвращая большую часть четверти миллиона ежегодных ненужных смертей, все еще вызываемых этим заболеванием.

  1. Скрининг рака шейки матки

  Рак шейки матки является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире: ежегодно регистрируется более полумиллиона новых случаев и примерно вдвое меньше случаев смерти.Различия в уровне заболеваемости между странами поразительны. Во многих странах это самый распространенный вид рака среди женщин, а в некоторых странах он находится на 10-м месте. Около 86% случаев происходит в развивающихся странах. В Африке стандартизованный по возрасту коэффициент заболеваемости составляет 25 на 100 000 в год; в некоторых странах этого континента этот показатель более чем вдвое выше. В Индии — 27, в США — 5,7, в Финляндии — 3,7 [1]. Таким образом, мы наблюдаем более чем десятикратный разброс показателей заболеваемости раком шейки матки между странами с самым низким и самым высоким показателем.

  Хотя часть этой вариации может быть объяснена общими вариациями в условиях жизни и распространением вируса папилломы человека, ВПЧ, в популяции, большая часть объясняется успехом скрининга с использованием теста Папаниколау (PAP-тест). При раннем выявлении рак шейки матки излечим, а 5-летняя выживаемость достигает 92% [2]. Идея, лежащая в основе PAP-теста, заключается в том, что клеточные изменения, которые могут перерасти в рак, обнаруживаются на такой ранней стадии, что их можно удалить с помощью простой операции, тем самым предотвращая рак.Доказательства важности PAP-теста можно найти в статистике многих стран, где PAP-тест используется в систематических комплексных программах скрининга. В Швеции, например, общая заболеваемость раком шейки матки снизилась на 67% за 40-летний период, с 20 случаев на 100 000 женщин в 1965 году до 6,6 случаев на 100 000 женщин в 2005 году. Подробные исследования статистики рака подтверждают это [ 3, 4].

  1.1. PAP-мазок

  Оригинальный PAP-мазок изготавливается очень простым и понятным способом; кисть или шпатель используется для осторожного соскабливания клеточного материала с чешуйчато-столбчатого соединения шейки матки и наносится на предметное стекло размером примерно 25 × 50 мм.Клетки окрашивают, фиксируют, а затем визуально исследуют под микроскопом. Впервые этот тест был предложен Папаниколау в 1928 году, но потребовалось почти 15 лет, прежде чем он был принят медицинским сообществом [5, 6]. В монографии 1943 г. [7] дается подробный отчет о том, как следует проводить скрининг, и с тех пор эта процедура получила широкое распространение, что привело к заметному снижению заболеваемости раком шейки матки, упомянутому в предыдущих параграфах.

  Скрининг проводят цитотехнологи, сокращенно цитотехи, которые через световой микроскоп исследуют образец клеток на наличие признаков злокачественности.С помощью этой процедуры они могут не только найти доказательства инвазивного рака, но и обнаружить определенные предшественники рака, что позволит начать эффективное лечение на ранней стадии. Цитотехники — это лабораторные технологи, которые проходят специализированное обучение, как правило, около года. Когда они находят на образце что-то подозрительное на злокачественность, об этом сообщают. Во многих лабораториях результат подтверждается цитопатологом, врачом, специализирующимся на клеточной патологии, который принимает окончательное решение, является ли это (пред) злокачественным поражением или нет, и, таким образом, берет на себя медицинскую ответственность за диагностику.Обнаруженное предраковое поражение высокой степени обычно приводит к тому, что женщине предлагают кольпоскопию и, если поражение подтверждается, операцию по его удалению. Обнаружение поражения низкой степени может привести к последующему забору мазка через более короткий промежуток времени, чем обычно 2-3 года.

  В принципе, задача скрининга проста. Морфологические изменения, которые претерпевает клетка, когда она превращается в злокачественную, очевидны и легко описываются. Ядро становится больше и имеет более неправильную форму, цитоплазма становится меньше, так что соотношение размеров ядра и цитоплазмы изменяется, а распределение хроматина в ядре изменяется, становясь более грубым и неравномерно распределенным (см. Рисунок 2).

  Чтобы визуально обнаружить эти изменения, нам нужно видеть детали, близкие к пределу оптического разрешения. Ядро имеет диаметр около 10 микрон, а структура хроматина и вариации формы находятся на микронном или субмикронном уровне. Поэтому используется линза с большим увеличением, обычно 40x. Предраковое поражение может быть довольно маленьким и локальным, а количество диагностических (пред) злокачественных клеток в образце может быть низким. Желательно обнаружить предраковое поражение, даже если в образце присутствует всего несколько диагностических клеток.Это создает сложную проблему поиска. Мазок покрывает примерно 25–50 мм и обычно содержит несколько сотен тысяч клеток, иногда даже больше. Изначально скрининг выполняется в низком разрешении с использованием объектива 10x, а когда появляется что-то подозрительное, скринер переключается на 40x. При 10x необходимо тщательно изучить около 1000 полей зрения, чтобы охватить всю выборку. Время, необходимое для этого, зависит от сложности образца, но в среднем это занимает всего 5–10 минут. Есть рекомендации, что из-за опасности переутомления цитотехнику не следует работать более 7 часов в день и анализировать не более 70 образцов [8].Даже следуя этой рекомендации, цитотехнолог должен проверять в среднем три поля изображения в секунду. Более того, поскольку видимые предраковые изменения могут быть довольно локальными, цитотехническому специалисту необходимо постоянно поддерживать полную концентрацию, чтобы не пропустить некоторые диагностические клетки.

  2. Историческое развитие автоматизированных систем скрининга

  Основываясь на том факте, что изменения в морфологии клеток достаточно очевидны, а также на том факте, что визуальный скрининг является очень сложным, утомительным и дорогостоящим с точки зрения трудозатрат, было очень рано всего через десять лет после того, как PAP-тест стал общепринятым, появились предложения по автоматизации скрининга с помощью какого-либо механизма сканирования и анализа изображений [9].Была надежда на то, что автоматизированная система сможет проводить скрининг и с меньшими затратами, и с более высокой точностью.

  С тех пор в большом количестве проектов были предприняты попытки разработать системы досмотра. Проблема оказалась намного сложнее, чем предполагалось. Прошло более 40 лет, прежде чем появились первые успешные коммерческие системы. И все же автоматизированный скрининг не является достаточно рентабельным, чтобы полностью заменить визуальный скрининг, судя по относительно ограниченному распространению автоматизированных систем скрининга в операциях скрининга во всем мире.В этом разделе мы кратко опишем это развитие и попытаемся увидеть для каждого нового поколения систем, каким образом они улучшили предыдущие системы, каковы были основные проблемы и что было изучено. Мы также обсуждаем основные технические аспекты и пытаемся понять, что делает проблему такой сложной и как ее можно решить.

  2.1. Системы первого поколения

  Проект Cytoanalyzer в США был первой попыткой создания автоматизированного устройства для скрининга мазков PAP [10].Система была основана на концепции, что раковые клетки можно отличить от нормальных по размеру ядра и оптической плотности. Система включала в себя схемы автоматической подачи слайдов и автофокусировки. Анализ изображений был основан на жестких аналоговых схемах обработки видео, которые генерировали двумерные гистограммы размера ядра в зависимости от ядерной оптической плотности. Пространственное разрешение составляло 5 мкм. Предварительные эксперименты показали, что при таком разрешении можно обнаружить разницу в размерах между нормальными и злокачественными клетками.Это был первый полностью автоматизированный микроскоп и, следовательно, довольно дорогой проект. К сожалению, тесты с Cytoanalyzer показали, что распознавание фиксированной логической схемы специального назначения вызывало слишком много ложных тревог на уровне клеток [11]. На нормальных образцах присутствовало множество объектов размером со злокачественные клетки, например скопления клеток крови, тяжи ткани и слизи, перекрывающиеся эпителиальные клетки и так далее. Таким образом, было обнаружено, что каждый образец, включая нормальные, был подозрительным на отклонение от нормы.Проект провалился в начале шестидесятых, в основном из-за проблемы с отторжением артефактов.

  Из-за плохой репутации автоматизации цитологии, вызванной этой ранней и дорогостоящей неудачей в США, попытки автоматизации в течение следующих нескольких десятилетий были перенесены в Европу и Японию. В Великобритании в конце 60-х годов был разработан однопараметрический (ядерный) автоматический фильтр [12]. Он потерпел неудачу по той же причине, что и цитоанализатор.

  В Японии Ватанабэ и его коллеги из Toshiba разработали CYBEST [13].В их первой версии использовались специальные электронные схемы, в то время как более поздние версии были основаны на цифровых компьютерах общего назначения, что позволило ликвидировать разрыв между старой аналоговой и новой цифровой технологией. Размер пикселя составлял около одного микрона. Они извлекли четыре различных характеристики из изображений клеток: ядерную площадь, ядерную плотность, цитоплазматическую площадь и соотношение ядер / цитоплазмы. Они также поняли, что форма ядра и структура хроматина были полезными параметрами, но не смогли надежно измерить эти особенности автоматически, главным образом потому, что автоматическая фокусировка не могла надежно производить изображения со всеми ядрами клеток в достаточно хорошем фокусе.Мера хроматина, предложенная этой группой, заключалась в количестве пятен в ядерной области. За 15 лет были разработаны четыре поколения прототипов систем. Последний использовал стробированное освещение и непрерывное движение сканирования для достижения высоких скоростей сканирования. Прототипы использовались в крупных полевых испытаниях в рамках японской программы скрининга и показали многообещающие результаты, но ни один из них не стал продуктом [14].

  2.2. Новые поколения систем

  Когда были разработаны системы первого поколения, не было интерактивных компьютеров и дисплеев, способных отображать цифровые изображения.Это, конечно, значительно усложнило разработку. Однако в течение семидесятых годов появилась возможность разрабатывать системы интерактивного анализа изображений, хотя и с очень ограниченными возможностями, обычно с объемом памяти в несколько сотен килобайт и монохромным или двоичным дисплеем. Эти системы использовались для исследования новых схем сегментации изображений, выделения признаков и классификации, что привело к появлению в начале 1980-х годов систем нового поколения, таких как BioPEPR [15], FAZYTAN [16], Cerviscan [17], LEYTAS [18]. ], а также в лаборатории авторов Diascanner [19].

  Типичные сотовые функции, используемые в этих системах, были аналогичны тем, которые использовались CYBEST, хотя было много вариаций в том, как именно были извлечены функции. Наиболее важным фактором оказалось то, что клетки были оцифрованы с достаточно высоким разрешением и лучшей фокусировкой. Чтобы иметь возможность сканировать весь образец достаточно быстро, но при этом иметь возможность выполнять критически важный анализ с высоким разрешением, в некоторых из этих конструкций, например, Diascanner, использовался подход с двойным разрешением: начальное поисковое сканирование с низким разрешением с последующим сканирование интересующих полей с высоким разрешением.Большинство этих систем достигли стадии рабочего прототипа в середине восьмидесятых годов. Некоторые из систем сообщили о точности классификации, которая находилась в пределах диапазона, достигаемого обычным визуальным контролем. Но ни одна из них не вышла на рынок, и важной причиной этого была неэффективность затрат; автоматизированные микроскопы и компьютеры с достаточной вычислительной мощностью все еще были слишком дорогими.

  Прогресс в технологии компьютерных дисплеев, который был важен для создания интерактивных систем, которые можно было бы использовать для разработки новых автоматизированных систем просмотра, в конечном итоге также привел к возможности разработки интерактивных систем просмотра.Для ранних систем единственным вариантом была полная автоматизация или, возможно, остановка автоматического микроскопа, чтобы физически показать оператору ячейку, которая подозревалась как ненормальная. Идея заключалась в создании системы «предварительной проверки»; то есть система, которая для достаточно большой части образцов могла бы сказать, что они совершенно нормальные, и могла бы быть классифицирована как таковая без какого-либо исследования человеком. Все другие образцы, на которых система обнаружила что-то, указывающее на то, что они могут быть ненормальными, должны быть проверены обычным полностью ручным способом.В конце восьмидесятых годов компьютерные дисплеи и память достигли достаточной емкости, чтобы сделать возможным сохранение изображений подозрительных клеток, которые были достаточно хороши, чтобы человек мог судить, может ли объект быть злокачественной клеткой или чем-то еще. Система PAPNET от Neuromedical Systems была первой, которая ввела взаимодействие в автоматизированный скрининг [20]. После первоначального поиска объекта с низким разрешением поля с высоким разрешением обрабатывались сначала алгоритмическим классификатором, а затем классификатором нейронной сети.Результатом работы классификаторов было ранжирование аномальности обнаруженных «клеток», так что изображения 64 наиболее аномальных клеток можно было сохранить на магнитной ленте, а затем показать цитотехнику на станции анализа. Там было принято решение, следует ли классифицировать образец как нормальный или подозрительный. В подозрительных случаях цитопатолог сделает окончательный анализ и решит, следует ли вызывать женщину для последующего наблюдения или нет.

  В конце восьмидесятых годов в США резко возрос интерес к автоматизации цитологии по экономическим / юридическим причинам, и было начато множество новых проектов [21].Одним из новых аспектов, появившихся в то время, были новые способы подготовки образцов. Корпорация Cytyc разработала собственную автоматическую технику подготовки образцов, ThinPrep, которая на основе жидкостной цитологии позволяет получать гораздо более чистые образцы, чем обычные мазки, за счет значительно более сложной техники подготовки [22]. Другой аналогичный метод подготовки был разработан AutoCyte [23].

  AutoPap 300 от NeoPath был похож на PAPNET в том, что он использовал обычные мазки Папаниколау и нейронные сетевые классификаторы [24].Он увеличил скорость получения изображения за счет использования стробированного освещения, аналогичного системе CYBEST. Это использовалось на двух уровнях разрешения: начальное картирование образца с низким разрешением, за которым следовало поле высокого разрешения с полевым анализом наиболее «интересных на вид» частей образца аналогично предыдущему поколению Diascanner. Обработка изображений производилась на специально разработанных платах обработки. Большая часть обработки была основана на операциях математической морфологии, в результате чего в классификаторы было отправлено до 68 различных функций.Окончательный результат был «нормальным» по сравнению с решением «требуется визуальный осмотр» на уровне образца; то есть для отрицательных случаев не использовалось интерактивное подтверждение машинного решения.

  2.3. Первые коммерчески доступные системы

  В девяностые годы между американскими компаниями, разрабатывающими технологии скрининга, шла жесткая конкуренция, а также изо всех сил пытались получить одобрение различных решений со стороны влиятельного Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Системы скрининга были отнесены к категории медицинских устройств, требующих предварительного одобрения, что означает, что никакая система не может продаваться в США без одобрения FDA. Сотни миллионов были потрачены на разработки и полевые испытания, и произошла встряска; компании объединились и были приобретены более крупными компаниями. Первой компанией, выпустившей скрининговый продукт, получившим наконец одобрение FDA, была Tripath в 1998 году. Это было слияние NeoPath, Neuromedical и AutoCyte. Компания Tripath, в свою очередь, была приобретена BD в 2006 году, и система была переименована в BDFocalPoint Slide Profiler [25].Он в значительной степени основан на системе AutoPap 300. Для дальнейшего повышения производительности системы был добавлен новый метод подготовки образцов на жидкой основе под названием SurePath, хотя он также может анализировать обычные мазки. Согласно одобрению FDA, система может использоваться для распознавания около 25% слайдов как нормальные без дальнейшего рассмотрения; остальные 75% делятся на пять категорий с риском отклонений от нормы. Также существует возможность визуального просмотра областей, представляющих особый интерес, на специальной станции просмотра.Система также может использоваться для контроля качества и требует повышенной чувствительности при обнаружении отклонений [26].

  Cytyc весьма успешно применила улучшенную технику подготовки жидких мазков и смогла продемонстрировать лучшие характеристики этой методики по сравнению с обычными мазками. Они также разработали интерактивную систему с предварительным экраном компьютера, которая выбирала наиболее необычно выглядящие объекты на каждом образце для проверки человеком. В 2003 году они получили одобрение FDA на свою систему визуализации ThinPrep [27], а в 2007 году они стали частью Hologic Company.Система продается для увеличения обнаружения аномалий за счет улучшенной подготовки образцов и скрининга как визуально, так и с помощью машины [28].

  3. Технические проблемы

  В кратком обзоре истории развития выше мы кратко упомянули некоторые ключевые особенности различных поколений систем. Теперь мы вернемся к различным важнейшим аспектам технологий, лежащих в основе системы проверки, и обсудим, что необходимо достичь, чтобы проверить образец за время, сопоставимое с временем проверки человеком, которое составляет менее 10 минут.

  3.1. Подготовка образца

  В исходном PAP-мазке ячеистый материал вручную распределяют по предметному стеклу. Важно, чтобы в образце были представлены как эндоцервикальная, так и эктоцервикальная области (см. Рисунок 3), и благодаря смазыванию на самом деле может существовать соответствие между исходной областью и местом на слайде. [29]. Образцы фиксируются и окрашиваются с помощью довольно простой процедуры, которая может выполняться полностью вручную или в окрашивающих машинах с разной степенью сложности.Стоимость материала на всю подготовку довольно низкая, порядка 1-2 долларов США. На Рисунке 1 показано изображение поля высокого разрешения из PAP-мазка.

  
  

  Ручное размазывание и окрашивание, к сожалению, приводит к большим колебаниям качества образцов. Иногда клеточный материал может быть распределен неравномерно, что приводит к образованию плотных комков, через которые свет не может проникнуть, в то время как другие части предметного стекла могут быть пустыми. Даже если мазок сделан хорошо, останутся слишком плотные участки и слишком много перекрывающихся ячеек для надежной интерпретации.Опытный цитотехнолог может справиться с большими различиями в качестве образцов и по-прежнему делать довольно надежную оценку образца, но мазки очень сложно анализировать автоматически.

  Чтобы получить образцы, которые лучше подходят как для визуального, так и для машинного анализа, были разработаны различные методы подготовки жидкой цитологии (ЖЖК). Общая стратегия здесь заключается в том, чтобы погрузить щетку или шпатель со всеми клеточными материалами, собранными из шейки матки, в жидкость, которую затем обрабатывают различными способами, прежде чем она будет помещена на предметное стекло, зафиксирована и окрашена.В результате в идеале получается клеточный образец, который распределяется в виде монослоя с оптимальной плотностью на четко определенной части предметного стекла. Цель этой процедуры состоит в том, чтобы полученные образцы легче интерпретировать визуально и, в частности, машинами. За прошедшие годы было разработано несколько различных методов приготовления препаратов на жидкой основе, двумя ведущими методами являются Surepath [25] и Thinprep [27], упомянутые выше. Было проведено множество исследований, сравнивающих препараты на жидкой основе с обычными мазками, и большинство из них пришли к выводу, что они, по крайней мере, так же хороши или лучше, когда дело касается надежности выявления отклонений [28, 30–32].Все продаваемые в настоящее время системы машинного досмотра работают с препаратами на жидкой основе.

  Большим недостатком препаратов на жидкой основе являются связанные с ними эксплуатационные расходы. Они требуют использования значительно большего количества материалов для изготовления образца, например, флаконов, жидкостей, фильтров, а также более сложного оборудования, например центрифуг. Процедуры являются патентованными, а необходимое оборудование продается в виде наборов, что увеличивает стоимость подготовки слайда как минимум до 10 долларов США.Это вызывает серьезные экономические проблемы в регионах с ограниченными ресурсами. Тем не менее, есть исследования, показывающие, что препараты на жидкой основе более эффективны [33, 34], в то время как большое метастазирование пришло к выводу, что они не обнаружили значительных различий [35]. Существуют также альтернативные препараты на жидкой основе, которые были разработаны и конкурируют с более низкими затратами [36, 37], хотя они до сих пор не были протестированы так широко, как ведущие методы.

  3.2. Сканирование

  Чтобы проанализировать образец клеток на компьютере, его необходимо сканировать с достаточно высоким разрешением, чтобы надежно выделить признаки, которые могут определить, является ли он нормальным или указывает на предраковые изменения.Это очень сложно. При размере пикселя 0,2 микрона мазок размером 25 50 мм даст 31 миллиард пикселей. Простая передача такого количества данных с камеры на компьютер займет несколько минут, даже с использованием новейших технологий высокоскоростной передачи. Поскольку нет линз, которые могут разрешить всю область образца сразу, и нет датчиков изображения с разрешением 31 гигапиксель, возникает проблема изменения положения линзы на большом количестве полей изображения, которые вместе покрывают образец. Объектив микроскопа с высоким разрешением дает поле зрения диаметром около 0,5 мм, а с соответствующим 6-мегапиксельным сенсором мы получаем 5000 полей изображения.Перемещение и захват изображения на каждом из них займет не менее 10 минут. Это можно уменьшить, используя непрерывное движение и вспышку для остановки изображения. Система CYBEST4 была первой системой скрининга, в которой использовалась эта идея [14], а позже она была использована в AutoPap [24]. Альтернативой является использование одномерного датчика длиной, например, 2000 пикселей и плавное перемещение столика микроскопа в ортогональном направлении. Эта идея использовалась в системах Cerviscan [17] и Diascanner [19]. Он также используется в популярных в настоящее время слайд-сканерах от Aperio [38], хотя и с более низким разрешением.

  Еще одна серьезная проблема — фокусировка. Чтобы надежно извлечь текстурную информацию из изображения ячейки, они должны быть в очень хорошем фокусе, что требует высококачественной автофокусировки, что также требует много времени. Альтернативой является сканирование образца на нескольких уровнях фокусировки и выбор лучшего для каждой ячейки, что снижает потребность в автофокусировке, но еще больше увеличивает объем данных. Таким образом, сканирование всего мазка за достаточно короткое время при достаточно высоком качестве изображения является довольно сложной задачей.На рисунке 4 показаны два упомянутых выше подхода к сканированию.

  Диагностика рака шейки матки | Онкологический совет Виктории

  Вы можете сдать анализы на рак шейки матки, потому что у вас есть симптомы или результаты скринингового обследования шейки матки (см. Ниже) позволяют предположить, что у вас более высокий риск развития рака шейки матки.

  Некоторые тесты позволяют вашему врачу более четко увидеть ткани шейки матки и прилегающих участков. Другие тесты сообщают врачу о вашем общем состоянии здоровья и о том, распространился ли рак.Возможно, вам не нужно будет проходить все тесты, описанные в этом разделе.

  Скрининговый тест на рак шейки матки

  Скрининг шейки матки — это процесс выявления рака или предраковых изменений у людей, у которых нет никаких симптомов. Скрининг-тест шейки матки выявляет вызывающие рак типы вируса папилломы человека (ВПЧ) в образце клеток, взятых из шейки матки.

  Национальная программа скрининга шейки матки рекомендует, если у вас есть шейка матки и вам от 25 до 74 лет, проходить скрининг-тест шейки матки через два года после последнего теста Папаниколау, а затем один раз в пять лет.Независимо от того, являетесь ли вы гетеросексуалом, лесбиянкой, геем, бисексуалом, трансгендером или интерсексуалом, если у вас шейка матки, вам следует регулярно проходить обследование шейки матки.

  Во время как старого теста Папаниколау, так и нового скринингового теста шейки матки врач осторожно вводит инструмент, называемый расширителем, во влагалище, чтобы получить четкое представление о шейке матки. Врач с помощью щетки или шпателя удаляет некоторые клетки с поверхности шейки матки. Это может показаться немного неудобным, но обычно это занимает всего пару минут.Образец помещается в жидкость в небольшой контейнер и отправляется в лабораторию для проверки на ВПЧ.

  Если обнаружен ВПЧ, врач-специалист по вызову патолога проведет дополнительный анализ образца, чтобы проверить наличие клеточных аномалий. Это называется жидкостной цитологией (ЖЖК).

  Результаты скринингового теста шейки матки используются для прогнозирования вашего уровня риска значительных изменений шейки матки. Что будет дальше, зависит от уровня риска, который показывают результаты:

  • более высокий риск — ваш терапевт направит вас к специалисту (гинекологу) для проведения кольпоскопии (см. Ниже)
  • промежуточный риск — вы будете контролироваться с помощью контрольного теста (обычно на ВПЧ) через 12 месяцев и более частых скрининговых тестов в будущем
  • низкий риск — вы должны будете пройти следующий скрининговый тест шейки матки через пять лет.

  У небольшого числа людей диагностирован рак шейки матки из-за отклонения от нормы скринингового теста шейки матки. Для получения дополнительной информации о скрининговых тестах позвоните в онкологический совет 13 11 20 или посетите сайт cervicalscreening.org.au.

  Кольпоскопия и биопсия

  Кольпоскопия позволяет врачу внимательно осмотреть шейку матки, чтобы определить, где находятся аномальные или измененные клетки и как они выглядят. Кольпоскоп — это увеличительный инструмент с подсветкой, который выглядит как бинокль на большой подставке.Он находится рядом с вульвой, но не проникает в ваше тело.

  Кольпоскопия обычно занимает от 10 до 15 минут. Вам будет рекомендовано не заниматься сексом и ничего не вкладывать во влагалище (например, тампоны) за 24 часа до процедуры.

  Вы будете лежать на спине в кресле для осмотра, расставив колени вверх и вверх. Врач с помощью расширителя раздвинет стенки влагалища, а затем нанесет на шейку матки и влагалище жидкость, похожую на уксус или йод. Это облегчает просмотр аномальных клеток через кольпоскоп.Вы можете почувствовать легкое покалывание или жжение, а впоследствии у вас могут появиться коричневые выделения из влагалища.

  Если врач видит какие-либо подозрительные участки, он обычно берет образец ткани (биопсию) с поверхности шейки матки для исследования. Вы можете почувствовать дискомфорт в течение короткого времени, пока берется образец ткани. После кольпоскопии и биопсии вы сможете отправиться домой. Врач отправит образец ткани в лабораторию; патолог исследует клетки под микроскопом, чтобы определить, злокачественны ли они.Результаты обычно доступны примерно через неделю.

  Побочные эффекты

  После процедуры часто возникают спазмы, похожие на менструальные боли. Боль обычно недолговечна, и вы можете принимать легкие обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты. У вас также может быть небольшое кровотечение или другие выделения из влагалища в течение нескольких часов.

  Для заживления шейки матки и снижения риска инфицирования ваш врач, вероятно, посоветует вам воздержаться от полового акта или использовать тампоны в течение двух-трех дней после биопсии.

  Лечение предраковых заболеваний

  Если какой-либо из тестов показывает предраковые клеточные изменения, вам может быть назначено одно из следующих методов лечения, чтобы предотвратить развитие рака шейки матки.

  Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ)

  Также называемая процедурой электрохирургического удаления петли (LEEP), иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) является наиболее распространенным способом удаления ткани шейки матки для лечения предраковых изменений шейки матки.Аномальная ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, нагреваемой электрическим током. Врач стремится удалить все аномальные клетки с поверхности шейки матки.

  LLETZ или LEEP выполняется под местной анестезией в кабинете врача или под общим наркозом в больнице. Это займет от 10 до 20 минут. Образец ткани отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Результаты обычно доступны в течение недели.

  Чтобы шейка матки зажила и предотвратила инфекцию, вам не следует вступать в половые отношения или использовать тампоны в течение четырех-шести недель после процедуры.

  Побочные эффекты

  После LLETZ или LEEP у вас могут возникнуть вагинальное кровотечение и спазмы. Обычно это проходит через несколько дней, но вы можете заметить некоторые кровянистые выделения в течение трех-четырех недель. Если кровотечение продолжается более трех-четырех недель, становится тяжелым или плохо пахнет, обратитесь к врачу.

  После LLETZ или LEEP вы все еще можете забеременеть, но риск преждевременного рождения ребенка может быть несколько выше. Если вы обеспокоены, проконсультируйтесь с врачом перед процедурой.

  Конусная биопсия

  Эта процедура аналогична LLETZ. Он используется при обнаружении аномальных клеток в цервикальном канале, при подозрении на рак на ранней стадии или для пожилых женщин, которым требуется более крупное иссечение. В некоторых случаях его также используют для лечения очень малых форм рака на ранней стадии, особенно у молодых женщин, которые хотели бы иметь детей в будущем.

  Биопсия конуса обычно проводится в дневном стационаре под общим наркозом. Хирургический нож (скальпель) используется для удаления конуса с шейки матки.Ткань исследуется, чтобы убедиться, что все аномальные клетки удалены. Результаты обычно доступны в течение недели.

  Побочные эффекты

  У вас могут быть легкие кровотечения или спазмы в течение нескольких дней после биопсии конуса. Избегайте тяжелой работы в течение нескольких недель, так как кровотечение может усилиться или возобновиться. Если кровотечение продолжается более трех-четырех недель, становится тяжелым или имеет неприятный запах, обратитесь к врачу. Некоторые женщины замечают темно-коричневые выделения в течение нескольких недель, но это пройдет.

  Чтобы дать шейке матки время заживать и предотвратить инфекцию, вам не следует вступать в половой акт или использовать тампоны в течение четырех-шести недель после процедуры.

  Биопсия конуса может ослабить шейку матки. Вы все еще можете забеременеть после биопсии конуса, но у вас может быть более высокий риск выкидыша или преждевременного рождения ребенка. Если вы хотите забеременеть в будущем, проконсультируйтесь с врачом перед процедурой.

  Лазерная хирургия

  Эта процедура использует лазерный луч вместо ножа для удаления аномальных клеток или кусочков ткани для дальнейшего изучения.

  Лазерный луч — это сильный горячий луч света. Луч лазера направляется на шейку матки через влагалище. Процедура проводится под местной анестезией. Лазерная операция занимает от 10 до 15 минут. Вы можете пойти домой, как только закончится лечение.

  Лазерная хирургия работает так же хорошо, как LLETZ, и может быть лучшим вариантом, если предраковые клетки выходят из шейки матки во влагалище или если поражение (группа клеток) на шейке матки очень большое.

  Побочные эффекты

  Они аналогичны таковым LLETZ.Большинство людей могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через два-три дня после лазерной операции, но им нужно будет избегать половых сношений в течение четырех-шести недель.

  Дальнейшие испытания

  Если какой-либо из описанных выше тестов показывает, что у вас рак шейки матки, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы помочь врачу определить, распространился ли рак на другие части вашего тела. Это называется постановкой. Вы можете пройти один или несколько тестов, описанных ниже.

  Анализ крови

  Вы можете сдать анализ крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и насколько хорошо работают ваши почки и печень.

  Сканирование изображений

  Вы можете пройти одно или несколько из следующих сканирований изображений, чтобы узнать, распространился ли рак на лимфатические узлы в тазу или брюшной полости или на другие органы тела.

  Перед сканированием сообщите врачу, есть ли у вас аллергия или реакция на контраст во время предыдущего сканирования. Вы также должны сообщить им, если у вас диабет, заболевание почек или вы беременны.

  КТ (компьютерная томография)

  КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения снимков внутренней части вашего тела, а затем компилирует их в подробное трехмерное изображение.

  Перед сканированием вам могут дать выпить или сделать инъекцию красителя (так называемого контрастного вещества) в одну из ваших вен. Контраст может вызвать жар во всем теле на несколько минут. Вас также могут попросить ввести тампон во влагалище. Краситель и тампон делают картинки более четкими и удобочитаемыми.

  Для сканирования вам нужно будет неподвижно лежать на столе, который перемещается внутрь и наружу компьютерного томографа, большого размера и имеющего форму бублика. Сканирование безболезненно и занимает от пяти до десяти минут.

  МРТ (магнитно-резонансная томография)

  МРТ (магнитно-резонансная томография) использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Сообщите своей медицинской бригаде, есть ли у вас кардиостимулятор или любой другой металлический имплант, поскольку некоторые из них могут повлиять на работу МРТ.

  Во время сканирования вы будете лежать на лечебном столе, который вставляется в большой металлический цилиндр, открытый с обоих концов. Шумная узкая машина может вызвать у некоторых людей беспокойство или клаустрофобию.Если вы думаете, что можете расстроиться, сообщите об этом своей медицинской бригаде перед сканированием. Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться, и обычно вам предложат наушники или беруши. МРТ обычно занимает от 30 до 90 минут.

  ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование

  Перед сканированием ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) вам введут раствор глюкозы (сахара), содержащий некоторое количество радиоактивного материала. Вас попросят полежать неподвижно в течение 30-60 минут, пока раствор распространяется по всему телу.

  Раковые клетки проявляются более ярко на сканировании, потому что они поглощают больше раствора глюкозы, чем нормальные клетки. Подготовка к ПЭТ может занять несколько часов, но само сканирование обычно занимает около 30 минут.

  ПЭТ – КТ

  ПЭТ-сканирование в сочетании с компьютерной томографией — это специализированный тест, доступный во многих крупных столичных больницах. Создает трехмерное цветное изображение. КТ помогает точно определить местонахождение любых аномалий, выявленных при ПЭТ-сканировании.

  Обследование под наркозом

  Другой способ, которым врач может проверить, распространился ли рак, — это осмотреть шейку матки, влагалище, матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Это делается в больнице под общим наркозом. Если во время процедуры врач обнаружит какие-либо аномальные участки ткани, он возьмет биопсию и отправит образец в лабораторию для исследования.

  Скорее всего, вы сможете вернуться домой из больницы в тот же день, что и обследование под наркозом.В течение нескольких дней у вас могут быть легкое кровотечение и спазмы. Ваш врач расскажет вам о возможных побочных эффектах.

  Тазовое обследование

  Врач вставит зеркало во влагалище и раздвинет стенки влагалища, чтобы проверить шейку матки и влагалище на наличие рака.

  Матка

  Шейка матки будет расширена (осторожно открыта), и некоторые клетки слизистой оболочки матки (эндометрий) будут удалены и отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом.Это называется дилатацией и кюретажем (D&C).

  Мочевой пузырь

  Тонкая трубка с линзой и светом, называемая цистоскопом, будет вставлена ​​в ваш мочеиспускательный канал (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) для исследования вашего мочевого пузыря.

  Прямая кишка

  Врач пальцем в перчатке нащупывает любые аномальные новообразования внутри прямой кишки. Чтобы более внимательно изучить вашу прямую кишку, врач может ввести инструмент, называемый сигмоидоскопом, который представляет собой гибкую трубку с прикрепленной камерой.

  Для получения дополнительной информации о наиболее распространенных тестах, используемых для диагностики рака — от анализов крови и биопсии до компьютерной томографии, МРТ и ПЭТ — послушайте наш подкаст «Тесты и рак» по адресу racecouncil.com.au/podcasts .

  Стадия рака шейки матки

  Описанные выше тесты помогают врачам решить, насколько далеко распространился рак. Это называется постановкой.

  Знание стадии рака поможет вашей медицинской бригаде порекомендовать вам лучшее лечение.

  В Австралии рак шейки матки обычно диагностируется с использованием системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Он часто используется при других формах рака женских репродуктивных органов. FIGO делит рак шейки матки на четыре стадии. Каждый этап далее делится на несколько подэтапов.

  Стадии рака шейки матки
  Этап	Где рак	Имя
  Я	Рак обнаруживается только в ткани шейки матки.	Ранний или локализованный рак
  II	Рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища или другие ткани рядом с шейкой матки.	Местнораспространенный рак
  III	Рак распространился на нижнюю треть влагалища или ткани на стороне таза (стенка таза) или на обе эти области. Рак также может распространиться на лимфатические узлы в тазу или брюшной полости или стать причиной остановки работы почек.	Местнораспространенный рак
  IV	Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку (стадия IVA) или за пределы таза на легкие, печень или кости (стадия IVB).	Метастатический или запущенный рак

  Прогноз

  Прогноз — это ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни.Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общем прогнозе для людей с таким же типом и стадией рака.

  Чтобы составить прогноз, ваш врач рассмотрит следующие моменты:

  • результаты ваших тестов
  • тип рака шейки матки у вас
  • скорость и глубина роста опухоли
  • других факторов, таких как ваш возраст, физическая форма и общее состояние здоровья.

  В целом, чем раньше диагностируется и лечится рак шейки матки, тем лучше исход.Большинство случаев рака шейки матки на ранней стадии имеют хороший прогноз и высокую выживаемость. Если рак обнаружен после того, как он распространился на другие части тела (это называется продвинутой стадией), прогноз хуже, и есть более высокая вероятность того, что рак вернется после лечения (рецидив).

  Ключевые моменты

  Скрининг шейки матки

  Скрининговый тест шейки матки проверяет на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, вызывающего почти все виды рака шейки матки. Если обнаружено
  ВПЧ, патолог будет искать изменения клеток.ВПЧ обычно проходит сам по себе, но если скрининговый тест шейки матки показывает, что вы подвержены более высокому риску предраковых клеточных изменений, вам, как правило, будут назначены дополнительные тесты.

  Предраковые клеточные изменения

  Предраковые изменения клеток можно контролировать и лечить несколькими способами, включая иссечение большой петли
  зоны трансформации (LLETZ), петлевую электрохирургическую процедуру удаления (LEEP), конусную биопсию
  или лазерную хирургию.

  Контрольные тесты

  • Если вы подвержены более высокому риску серьезных аномалий шейки матки, первое обследование — это кольпоскопия для выявления клеточных изменений в шейке матки и влагалище.

  • Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) шейки матки, чтобы определить, являются ли какие-либо клеточные изменения предраковыми или злокачественными.

  • Вам могут потребоваться дополнительные тесты или сканирование изображений, чтобы выяснить, распространился ли рак на другие части тела.

  Стадия и прогноз

  • Этап показывает, насколько далеко рак распространился по телу.

  — Ранний рак шейки матки — I стадия

  — Местнораспространенный рак шейки матки II или III стадии.

  — Распространенный (метастатический) рак шейки матки IV стадии.

  Эксперты-рецензенты:

  доцент Пенни Бломфилд, гинеколог-онколог, женские специалисты Хобарта и председатель Австралийского общества гинекологов-онкологов, Тас; Карина Кэмпбелл, потребитель; Кармен Хиткот, 13 11 20, консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Перли Хоу, консультант-радиолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Вик; Адъюнкт-профессор Джим Никлин, директор отделения гинекологической онкологии Королевского Брисбенского женского госпиталя и доцент гинекологической онкологии Университета Квинсленда; Профессор Мартин К.Олер, директор отделения гинекологической онкологии Королевской больницы Аделаиды, Южная Америка; Д-р Меган Смит, руководитель программы по шейке матки, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Полин Таннер, координатор медсестер-онкологов — гинекология, WA Сеть рака и паллиативной помощи, WA; Тамара Рэйт, старший врач отделения физиотерапии, Королевская женская больница, Вик

  Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

  Национальная программа скрининга шейки матки

  • Насчет нас

    • профиль компании

    • Видение, миссия и ценности

    • Гарантия качества

    • Наши патологи

    • Наши лаборатории

    • Запросы СМИ

    • Карьера

  • Руководство по тестированию

    • Услуги клинических лабораторий

    • Варфарин

    • Сердечное обследование

    • Национальная программа скрининга шейки матки

    • Руководство по сбору

  • Услуги GP

    • Программы НПР

    • Портал HARP

    • Заказ расходных материалов

    • Патология кожи

    • Генетические услуги

    • Национальная программа скрининга шейки матки

    • Информационные бюллетени

    • Образовательные модули

  • Услуги специалистов

    • Услуги по лечению молекулярного рака

    • Акушерство и гинекология

    • Гастроэнтерология

    • Гематология

    • Больничные услуги

    • Фокус гематология

  • Полученные результаты

    • eResults Войти

    • eOrders с Telehealth

    • eOrders

    • eResults Регистрация

    • Вход на портал HARP

    • Результаты WebTrak Online

    • eHealth — Загрузки

  • Наши тесты

    • Тестирование сексуального здоровья

    • Тест на беременность

    • Тестирование на диабет

    • Тестирование на рак

    • Тестирование дыхания на Helicobacter Pylori

    • Сердечное обследование

  • Информация о коллекции

    • Подготовка к тесту

    • Сбор крови у детей

    • Руководство по сбору

  • Расположение центров сбора
  • Счета и платежи

    • Информация для выставления счета

  .

Уростома

Уростома – это искусственное хирургическое отверстие на передней брюшной стенке.
Функция уростомы – выведения мочи из организма в случаях, когда это не возможно естественным путем.  Искусственное отверстие не имеет управляемой мускулатуры и поэтому отсутствует возможность контролировать мочеиспускание – моча будет отводиться автоматически.

Что такое уроприемник (мочеприемник)?

Для сбора оттекающей мочи используют уроприемник или стомный мешок. Он состоит из мешка, в котором скапливается моча, и клеевой основы для крепления к коже.

От чего зависит выбор мочеприемника?

• от локализация и длина стомы;
• от наличия швов или складок около стомы;
• от веса, роста, степень активности.

Хороший стомный мешок должен:

• иметь хорошую клеевую основу, которая обеспечивает герметичное крепление к коже, сохраняющееся не менее 3-7 дней;
• защищать кожу вокруг стомы от раздражения, не вызывть контактной аллергии;
• не выделяться под одеждой;
• легко клеиться и сниматься.

Какие существуют виды мочеприемников?

• однокомпонентный уроприемник – состоит из мешка со встроенной клеевой основой. Самый простой мешок.  Он опорожняется по мере наполнения и меняется раз в сутки.
• двухкомпонентный  уроприемник – клеевая пластина и стомный мешок являются отдельными частями.  Он дополнительно требуют еженедельной замены пластины.

В идеале стомный мешок должен быть с клапаном слива мочи и антирефлюксным механизмом для предупреждения обратного заброса мочи в стому.

Жизнь с уростомой

Необходимость применения стом может значительно повлиять на жизнь человека. Однако в настоящее время существуют все возможности, которые помогают адоптироваться, не ухудшая качество жизни. Первое время дискомфорта (психологического и физического) не избежать, но имеются все возможности для продолжения прежней жизни: занятий спортом, ведения сексуальной жизни, посещения мест отдыха и так далее.

Сон и уростома

Первое время после установки уростомы многим пациентам сложно привыкнуть контролировать своё положение во время сна. При повышенной двигательной активности во сне мешок может просто отвалится, может сдавливаться или смещаться.

Внешний вид и уростома

Пациенту с уростомой приходится менять свой гардероб на более свободные и  не облегающие вещи, которые позволяют сделать ношение уроприемника максимально незаметным.

Личная гигиена и уростома

Стома – не помеха для принятия душа. Проводите процедуру как с установленным мешком для сбора мочи, так и без него.  Вода не должна быть слишком горячей, чтобы не повредить тонкую кожу стомы. При мытье на область стомы не используйте мочалку. Применяйте специальные средства гигиены.

Возможно наложить водонепроницаемый пластырь по краям клеевой пластины. В зависимости от кожи и типа стомного мешка, вы можете накрыть весь мочеприемник пленкой во избежание намокания. Если вы принимаете ванну или плаваете, не снимайте уроприемник. Большинство людей могут носить тот же костюм для плавания, что и до операции.

Питание и уростома

Питание должно быть витаминизированным и сбалансированным. Первые несколько месяцев после установки стомы рекомендуется избегать пищи содержащую клетчатку. Жирные продукты, острые и копченые, а также спиртные напитки могут усиливать раздражение кожи и не рекомендуются.

Следите за употреблением достаточного количества жидкости. Для сохранения нормальной функции почек необходимо пить 10 – 12 стаканов жидкости в сутки: вода, чай, кофе, супы или любые другие напитки (если нет особых предписаний врача).

Желательно делать анализ мочи 1 раз в 6 месяцев. Моча может быть взята из стомы или из пакета.

При опорожнении пакета необходимо обращать внимание на цвет мочи. Если моча темная, нужно увеличить количество выпиваемой жидкости. Если цвет будет оставаться темным, необходимо обратиться к урологу. Если запах мочи необычно резкий, нужно увеличить количество потребляемой жидкости, если такой запах остается постоянно, нужно обратиться к врачу.

Интимная жизнь и уростома

Самое главное здесь – открытый искренний разговор о наличии стомы с партнером. Отношения, построенные на доверии и взаимной поддержке, позволяют преодолеть эстетический и моральный дискомфорт. Перед близостью рекомендуется опустошить мешок. Важное условие: необходимо выбирать такие позы для секса, чтобы на стому оказывалось чрезмерное давление.

Спорт и физическая активность

Легкая атлетика, йога и гимнастика, а также занятия на тренажерах без усилия на мышцы пресса – рекомендуемые виды активности для стомированных пациентов.

Вы должны воздерживаться от поднятия или толкания тяжестей 4,5 кг в течение 2-3 месяцев после операции наложения стомы.
Исключите приседания, отжимания и другие интенсивные физические упражнения в течение 2-3 месяцев после операции. Это поможет предотвратить возникновение грыжи (выпячивание органа или тканей) или ослабление какой-либо мышцы возле стомы. Это также поможет предотвратить возникновение грыжи стомы (выпячивание стомы).
Под запретом – бокс, каратэ, футбол, хоккей и другие контактные виды спорта.

Плавать в бассейне или общественном водоеме можно только с установленным мочеприемником. Чтобы избежать реакции со стороны окружающих на общественных пляжах, можно надеть закрытый купальник или купаться в одежде.

Работа и уростома

По окончанию послеопереционного периода (2-4 недели), можно снова приступать к работе. Не рекомендуются только тяжелые физические нагрузки.

Путешествия и уростома

Стома – не повод отказываться от путешествий и деловых поездок. Собираясь в путешествие, соберите отдельную косметичку с необходимыми средствами гигиены и уроприемниками. Создайте запас на несколько дней, на случай, если основной багаж потеряется. Соберите сумку с остальным количеством всего необходимого, чтобы не нуждаться в их покупке на время путешествия.

Если предстоит путешествие авиатранспортом, отверстие под стому вырежьте заранее, т.к. ножницы не допускаются в ручной клади.

Какие могут встречаться проблемы при наличии уростомы?

Зуд кожи вокруг стомы

Кожа вокруг стомы должна быть целой, без покраснений, без шелушений и ранок. Причины зуда:

• слишком большое отверстие в защитной наклейке приводит к тому, что кожа остается открытой, и на нее попадает моча, вызывая раздражение;
• слишком маленькое отверстие в защитной наклейке также приводит к попаданию мочи на кожу вследствие подтекания под наклейку;
• подтекание мочи также может быть, если стома находится выше или ниже уровня кожи;
• может возникнуть аллергическая реакция на мешки, пластыри. Проявления таких реакций – покраснение с четкими краями, по форме оборудования, прилегающего к коже;
• грибковая инфекция кожи вокруг стомы может возникнуть при повышенной влажности и температуре, сопровождается зудом, покраснением и шелушением кожи. Данная проблема решается с помощью противогрибковых препаратов на водной основе, которые должен назначить врач;
• воспаление, которое сопровождается красными ранками; причиной этого является воспаление волосяных луковиц, лечение заключается в мытье этой зоны водой с мылом и бритьем волос вокруг стомы;
• белые кристаллы по краю стомы могут возникать при редкой замене всего оборудования. Речь идет о белых кристаллах, похожих на кристаллы обычной соли. В этом случае необходимо чаще менять оборудование и приложить уксусный компресс и “закислить” мочу, принимая витамин С в таблетках.

Нельзя обрабатывать кожу вокруг стомы раздражающими веществами или маслами. Мыть можно только водой с мылом или обрабатывать кожу специальными салфетками.

Кровотечение из стомы

Незначительное количество крови во время обработки стомы является нормой и не требует никаких дополнительных действий. В случае значительного кровотечения и появления крови в пакете для сбора необходимо обратиться к врачу.

Признаки инфекции в моче

Температура, озноб, мутная моча, боли в пояснице – все это признаки инфицирования мочевыводящей системы и требует обращения к врачу.

При заборе мочи для посева и определения чувствительности нельзя брать мочу из пакета, только из стомы!

Срочно связаться с врачом, если:

• задержка мочи – в мочеприемнике нет мочи;
• очень мутная моча с резким запахом, сопроводающаяся повышением температуры тела, ознобом и болями.
• внезапное появление большого количества крови в моче, не связанное с повреждением слизистой оболочки стомы. Легкое кровотечение во время обработки стомы – норма. Продолжительное кровотечение требует обращения к врачу.

https://www.coloplast.ru/Global/Russia/Materials%20for%20site/%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%8B%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC%20%D1%81%20%D1%83%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B9.pdf
http://rus-urologiya.ru/uxod-za-urostomoj-v-domashnix-usloviyax/
http://www.med.umich.edu/cancer/files/urostomy-handbook-web.pdf
https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/urostomy.html

Об уростоме | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам узнать об уростоме и уростомной мочеприемной системе.

Вернуться к началу

Об уростоме

Уростома — это отверстие в брюшной полости (на животе), через которое из организма выходит моча. После операции на мочевом пузыре с формированием уростомы (подвздошного канала) моча будет поступать из почек в мочеточники и далее в подвздошный канал и выходить через небольшое отверстие в брюшной полости, которое называется стомой (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Мочевыделительная система после операции на мочевом пузыре с формированием уростомы (подвздошного канала)

Стома всегда должна быть насыщенно-розового или красного цвета. Если стома имеет серый, коричневый или черный цвет, немедленно обратитесь к своему врачу.

У вас не будет возможности контролировать вытекание мочи из стомы. Вы будете надевать уростомную мочеприемную систему (устройство) на вашу стому для сбора и удержания мочи.

Существует несколько различных видов уростом. Медсестра/медбрат-стоматерапевт расскажет вам, какую именно стому будут формировать у вас, и ответит на ваши вопросы.

Вернуться к началу

Об уростомной мочеприемной системе

Уростомная мочеприемная система состоит из 2 частей: клеевой пластины (которая приклеивается к коже) и стомного мешка (мешка, в котором удерживается моча). В двухкомпонентной мочеприемной системе клеевая пластина и стомный мешок — это отдельные компоненты, которые можно отсоединить друг от друга. В однокомпонентной системе клеевая пластина и стомный мешок соединены.

В больнице и дома вы будете пользоваться мочеприемными системами различного типа. Это обусловлено тем, что по мере заживления стома будет уменьшаться в размерах. Окончательный размер стома приобретает, как правило, через 6–8 недель.

В больнице

Пока вы находитесь в больнице, вас научат ухаживать за уростомой и мочеприемной системой.

Находясь в больнице, пациенты в большинстве случаев используют двухкомпонентную мочеприемную систему с удлинителем, который называется адаптером низкого давления. Этот адаптер устанавливается между клеевой пластиной и стомным мешком, создавая дополнительное пространство. С ним врачам и медсестрам/медбратьям легче отсоединять стомный мешок от клеевой пластины и устанавливать его обратно, сильно не надавливая при этом на ваш живот. Кроме того, он позволит вам чувствовать себя более комфортно, когда врач будет осматривать стому.

Дома

После выписки из больницы вы будете использовать либо двухкомпонентную, либо однокомпонентную мочеприемную систему. К вам будет приходить медсестра/медбрат по уходу на дому, чтобы научить вас ухаживать за стомой и мочеприемной системой.

По мере заживления тканей и уменьшения размеров стомы вы можете использовать различные мочеприемные системы.
Вы будете приходить на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту амбулаторного отделения. Медсестра/медбрат будет осматривать стому вместе с вами, отслеживать ее заживление и помогать вам выбирать наиболее подходящие мочеприемные системы и вспомогательные принадлежности для ухода за стомой (продукцию, которую вы будете использовать вместе с мочеприемной системой).

Последующее наблюдение

После выписки из больницы обратитесь в офис своего врача, если вам будет необходимо проконсультироваться с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.

Если медсестры/медбрата-стоматерапевта не будет на месте в момент вашего обращения, сотрудники офиса передадут ваше сообщение, и с вами свяжутся позже.

Ваш первый осмотр у медсестры/медбрата-стоматерапевта состоится через 2 недели после выписки из больницы.
Будет не лишним прийти на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту амбулаторного отделения через 2–3 месяца и через 6 месяцев после операции. К медсестре/медбрату-стоматерапевту следует также обращаться при возникновении проблем с кожей или вопросов, касающихся мочеприемной системы.

В первое время после операции вы можете немного похудеть. Вы скорее всего наберете часть потраченного веса через 3–6 месяцев после операции. В этот период вы можете заметить небольшие изменения формы живота. Такие изменения могут менять посадку мочеприемной системы, вызывая у вас ощущение дискомфорта. Если это произойдет, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту. Вам могут порекомендовать более гибкую мочеприемную систему, повторяющую движения вашего тела.

Желательно также выбрать более гибкую мочеприемную систему, если с вашей вам неудобно нагибаться, поворачивать туловище или выполнять физические упражнения. Медсестра/медбрат-стоматерапевт поможет вам подобрать систему, оптимально подходящую для вашего тела и занятий.

При возникновении вопросов или опасений, а также для записи на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту всегда обращайтесь в офис своего врача.

Размещение мочеприемной системы

Разместите стомный мешок так, чтобы он был направлен вниз, и его можно было заправить в штаны или нижнее белье. По желанию вы также можете его сложить. Вы также можете приобрести специальное нижнее белье или маскирующие пояса, например те, что предлагаются на веб-сайтах www.ostomysecrets.com или www.steathbelt.com.

Ношение ремня или подтяжек

Вместе с мочеприемной системой вы можете носить ремень или подтяжки на штанах. Если вы предпочли ремень, носите его над или под стомой. Если носить его непосредственно на стоме, это может вызвать раздражение, кровотечение или чрезмерное разрастание тканей.

Подготовка запасного комплекта

Подготовьте небольшой запасной комплект, включающий предварительно вырезанную по размеру клеевую пластину, стомный мешок и несколько марлевых салфеток. Всегда носите запасной комплект с собой, чтобы иметь возможность сменить стомный мешок в случае утечки.

Не подвергайте запасной комплект действию прямых солнечных лучей и держите его вдали от источников тепла.

Заказ принадлежностей

Компании-поставщики продукции для ухода за стомой

Существует 2 основных вида компаний-поставщиков продукции для ухода за стомой.

• Дистрибьюторы продукции для ухода за стомой — это компании, которые продают продукцию для ухода за стомой. Они продают продукцию различных производителей. Вы будете заказывать принадлежности для ухода за уростомой у дистрибьютора продукции для ухода за стомой.
• Производители продукции для ухода за стомой — это компании, которые производят продукцию для ухода за стомой. Вы можете позвонить производителю продукции для ухода за стомой, чтобы получить информацию о его продукции или попросить его предоставить образцы своей продукции. Вы не можете приобрести продукцию непосредственно у производителя.

Когда следует заказывать принадлежности

Заказывайте дополнительные принадлежности, когда у вас остается только 1 упаковка мочеприемников или клеевых пластин. Вы можете разместить заказ у одного из указанных ниже дистрибьюторов продукции для ухода за стомой:

Выберите дистрибьютора продукции для ухода за стомой, который принимает вашу медицинскую страховку. Вы можете выяснить это, позвонив дистрибьютору.

Вспомогательные принадлежности для ухода за стомой

Существует множество различных вспомогательных принадлежностей для ухода за стомой. Вот их некоторые примеры:

• Защитное кольцо: располагается вокруг основания стомы и обеспечивает лучшее прилегание клеевой пластины. Оно препятствует утечке мочи из-под клеевой пластины.
• Эластичные защитные пластины: накладываются поверх клеевой пластины и предотвращают ее отклеивание от кожи. Они также помогают обеспечить герметичность клеевой пластины.
• Пояс для стомы: присоединяется к клеевой пластине и обхватывает талию. Он помогает закрепить мочеприемную систему.
• Защитная накладка: накладывается поверх стомы и мочеприемной системы для обеспечения более надежной защиты. Может быть полезна, если вы занимаетесь контактными видами спорта.

Возможно, вам не нужно использовать все эти вспомогательные принадлежности. Медсестра/медбрат-стоматерапевт предоставит вам подробную информацию о вспомогательных принадлежностях, которые могут быть наиболее полезными для вас.

Ночной мочеприемник

Ночной мочеприемник — это мешок или бутылка, которые подсоединяются снизу к стомному мешку. Он вмещает больше мочи, чем обычный стомный мешок.

Важно использовать ночной мочеприемник во время сна, чтобы не допустить переполнения стомного мешка. Если стомный мешок переполнен, он может подтекать, или моча из него может затечь обратно в стому и вызвать развитие инфекции. Использование ночного мочеприемника также может избавить вас от необходимости вставать ночью, чтобы опорожнить стомный мешок.

Чтобы подсоединить ночной мочеприемник к стомному мешку, вам нужно будет использовать адаптер. Такой адаптер вкладывается в каждую упаковку стомных мешков.

Уход за ночным мочеприемником

Каждое утро сливайте мочу из мешка или бутылки ночного мочеприемника в унитаз. После опорожнения мешка или бутылки промывайте ночной мочеприемник. Можно делать это теплой водой или смесью из ¼ чашки белого уксуса и 1 чашки воды. Вы также можете приобрести очищающие средства, например M9^™ Crystallizer. После промывания ночного мочеприемника дайте ему высохнуть.

Меняйте ночной мочеприемник каждые 2–4 недели.

Если у вас возникли проблемы в связи с тем, что трубка ночного мочеприемника свободно болтается, можно приклеить ее пластырем на участке между ночным мочеприемником и стомным мешком. Если вы беспокойно спите, используйте ножной стабилизатор или фиксатор для катетера Foley^®. Вы можете включить эти вспомогательные принадлежности в основной заказ.

Носимый ножной мочеприемник

Носимый ножной мочеприемник — это мешок, который вмещает больше мочи, чем обычный стомный мешок. Рекомендуется пользоваться носимым ножным мочеприемником в поездках или в тех случаях, когда у вас нет возможности пойти в туалет, чтобы опорожнить стомный мешок (например, во время игры в гольф или в дорожной пробке).

Расходы на приобретение носимых ножных мочеприемников могут не покрываться вашей медицинской страховкой. Вы можете позвонить дистрибьютору продукции для ухода за стомой, чтобы уточнить, покрывает ли ваша медицинская страховка расходы на приобретение носимого ножного мочеприемника.

Уход за носимым ножным мочеприемником

Когда мешок наполняется, сливайте мочу из носимого ножного мочеприемника в унитаз. После опорожнения мешка промывайте его. Можно делать это теплой водой или смесью из ¼ чашки белого уксуса и 1 чашки воды. Вы также можете приобрести очищающие средства, например M9^™ Crystallizer. После промывания носимого ножного мочеприемника дайте ему высохнуть.

Меняйте носимый ножной мочеприемник каждую неделю, независимо от того, сколько раз вы им пользовались.

Знакомство с новой продукцией

Вы можете узнать о новой продукции, обратившись с соответствующими вопросами к медсестре/медбрату-стоматерапевту, позвонив производителям продукции для ухода за стомой и попросив их предоставить вам образцы новой продукции, или же через поиск продукции для ухода за уростомой в Интернете. Если вы обращаетесь к производителю продукции для ухода за стомой или прибегаете к поиску информации в Интернете, обязательно убедитесь в том, что вы изучаете продукцию для ухода за уростомой, а не калоприемники.

Вы также можете узнавать о новой продукции, став участником тематического онлайн-чата или местной группы поддержки для людей с уростомой. Зачастую другие люди, сталкивающиеся с теми же проблемами, знают о продукции, которая может отвечать вашим потребностям. Ознакомьтесь с перечнем онлайн-групп поддержки и веб-сайтов в разделе «Ресурсы» данного материала, чтобы найти для себя подходящую местную группу поддержки. Прежде чем использовать новую продукцию для ухода за уростомой, обязательно проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.

Вернуться к началу

Смена уростомной мочеприемной системы

Вам следует менять мочеприемную систему примерно каждые 3-4 дня. В случае утечки мочи смените мочеприемную систему немедленно. Лучше менять мочеприемную систему утром до того, как вы выпьете какие-либо жидкости. Обычно утром из стомы вытекает меньше мочи.

Первые несколько раз вы будете менять мочеприемную систему лежа на кровати в больничной палате. По мере выздоровления вы можете менять мочеприемную систему там, где вам наиболее удобно это делать. Многие предпочитают делать это в ванной, стоя перед зеркалом. Вы также можете взять за правило снимать мочеприемную систему и очищать зону вокруг стомы, когда принимаете душ.

Для получения дополнительной информации о смене мочеприемной системы ознакомьтесь с материалом Смена уростомной мочеприемной системы дома.

Что делать, если вы заметили кровь на стоме

В стоме находится большое количество кровеносных сосудов, и она легко может начать кровить. Небольшое количество крови на марле или тканях в процессе очистки стомы — нормальное явление. Выделение крови должно прекратиться само по себе в течение нескольких минут. Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или аспирин, кровотечения могут возникать чаще и длиться более продолжительное время. Надавите на стому, чтобы кровотечение остановилось быстрее.

Если кровотечение не останавливается спустя 10–15 минут, позвоните своему врачу. Возможно, вам необходимо обратиться в Центр неотложной помощи MSK или ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Ваш врач скажет вам, что следует делать.

Немедленно позвоните врачу, если кровь у вас в моче или вытекает из стомы.

Об использовании перчаток

Решите сами, надевать ли вам перчатки для смены мочеприемной системы. Как вам не нужно было надевать перчатки, чтобы помочиться (сходить в туалет по-маленькому) до операции, так же не обязательно надевать их и теперь. Тем не менее, вы все же можете предпочесть надеть перчатки при смене стомного мешка из-за вероятности контакта мочи с вашими пальцами.

Вернуться к началу

Принятие душа с уростомой

Очень важно принимать душ ежедневно. Это поможет вам поддерживать чистоту кожи.

Ваша мочеприемная система водонепроницаема. Принимая душ, не снимайте мочеприемную систему, кроме тех дней, когда вы ее меняете. В те дни, когда происходит смена мочеприемной системы, вы можете снять систему и принять душ без нее, если захотите. Пока вы будете принимать душ, моча будет вытекать из стомы.

Принимайте душ так же, как вы делали это до операции. Не используйте мыло с отдушками или на масляной основе в области вокруг стомы.

Вернуться к началу

Связанные с уростомой проблемы

Позвоните в офис своего врача, если у вас возникнут любые из описанных ниже проблем. Сотрудники офиса передадут ваше сообщение медсестре/медбрату-стоматерапевту, и с вами свяжутся позже.

Проблемы с кожей

Если моча подтекает из-под клеевой пластины, немедленно смените клеевую пластину. Не накладывайте пластырь, чтобы остановить утечку.

Если утечка не устраняется после смены клеевой пластины, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту. Возможно, чтобы избежать утечек, вам необходима другая система, которая обеспечивает лучшее прилегание.

Если у вас возникли проблемы с кожей вокруг стомы (перистомальной кожей), сообщите об этом медсестре/медбрату-стоматерапевту. Наиболее распространенные проблемы кожи связаны с попаданием мочи под клеевую пластину или с наличием у вас аллергии на продукцию по уходу за стомой.

Тканевые наросты

Одной из распространенных проблем кожи является образование тканевых наростов на коже вокруг стомы. Такие наросты имеют сероватый или фиолетовый оттенок, похожи на бородавки или покрыты белыми точками (см. рисунок 2). Они могут вызывать боль в области вокруг стомы. Причина возникновения наростов в том, что кожа все время контактирует с мочой. Если у вас появились тканевые наросты, позвоните в офис своего врача и запишитесь на осмотр к медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Рисунок 2. Тканевые наросты вокруг стомы

Если у вас возникли проблемы, связанные с образованием тканевых наростов вокруг стомы, возможно, вам необходимо:

• обрезать или сформовать клеевую пластину или использовать другую предварительно вырезанную клеевую пластину;
• использовать клеевую пластину другого типа;
• наложить на клеевую пластину защитный барьер (например диск Colly-Seel^™, защитную мембрану Coloplast Brava^® Protective Seal или пластичное кольцо Coloplast Brava).

Возможно, вам нужно обрабатывать кожу непосредственно вокруг стомы каждый раз при смене мочеприемной системы. Это делается следующим образом:

1. Смешайте ¼ чашки белого уксуса с ¾ чашки воды.
2. Погрузите в эту смесь марлевую салфетку. Положите марлевую салфетку на кожу на 20 минут.
3. Ополосните кожу водой.
4. Хорошо высушите кожу и наложите новую клеевую пластину.

Аллергическая реакция

Еще одной распространенной проблемой кожи является аллергическая реакция. Если у вас есть аллергия на какую-то используемую продукцию по уходу за стомой, на коже вокруг стомы может возникнуть покраснение или припухлость (см. рисунок 3). Вы также можете испытывать зуд, жжение или дискомфорт. Если вы полагаете, что у вас возникла аллергическая реакция, обратитесь к своему врачу. Возможно, вам необходимо показаться дерматологу (кожному врачу).

Рисунок 3. Аллергическая реакция вокруг стомы

Если у вас возникла аллергическая реакция, вам нужно попробовать пользоваться клеевой пластиной и стомным мешком другой торговой марки.

Сыпь

Если у вас появилась сыпь, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату-стоматерапевту. Вам посоветуют, как ее лечить.

Инфекции мочеполовой системы

Признаки и симптомы инфекции мочеполовой системы (urinary tract infections (UTIs)):

• запах мочи более неприятный, чем обычно;
• мутная моча;
• боль в спине;
• тошнота (ощущение приближающейся рвоты) и рвота;
• потеря аппетита;
• температура 100,4 °F (38 °C) или выше.

Если вы думаете, что у вас развилась UTI, позвоните своему врачу.

Чтобы предотвратить развитие UTI:

• Пейте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день. Лучше всего пить воду.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
• Используйте стомный мешок с антирефлюксным клапаном и ночной мочеприемник. Так моча не будет контактировать со стомой и вызывать развитие инфекции.
• Опорожняйте стомный мешок, когда он наполняется на ⅓–½ своего объема.

Вы также можете спросить у своего врача, можно ли вам ежедневно принимать витамин С (около 500–1000 миллиграммов) и не содержащие сахара таблетки с клюквой. Это повысит кислотность мочи и может предотвратить развитие UTI, уменьшить неприятный запах мочи и не допустить повреждения кожи.

Грыжи

Грыжа представляет собой выпячивание петли кишечника через слабое место в мышцах. Это приводит к возникновению выпуклости. Зачастую возникновение грыжи не сопровождается никакими симптомами. Если в зоне вокруг стомы наблюдается выпуклость, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Советы для избежания возникновения грыжи

Часто брюшная мышца вокруг стомы ослаблена.
Чтобы снизить риск развития грыжи, старайтесь не допускать запоров (натуживания при дефекации), продолжительного или сильного кашля, а также воздерживайтесь от поднятия тяжестей или перенапряжения.

Заживление тканей внутри организма после операции длится до года, поэтому прислушивайтесь к ощущениям вашего тела. Если вы почувствуете боль во время выполнения каких-то дел, прекратите их выполнять. Позвоните своему врачу, если боль не проходит.

Лечение грыжи

Если у вас образовалась грыжа, медсестра/медбрат-стоматерапевт может порекомендовать вам грыжевой бандаж. Такой бандаж изготавливается по вашим меркам. Для поддержки грыжи вы также можете использовать корсет или велосипедные шорты. В этом случае вам нужно будет вырезать в них отверстие для стомного мешка.

Грыжевой бандаж, корсет или велосипедные шорты не помогут вылечить грыжу и не предотвратят усугубление ее состояния. Но с ними вам будет удобнее, и к тому же выпячивание будет вправлено и одежда будет лучше сидеть на вас.

Грыжи обычно не лечат, кроме случаев, когда защемляются или перекручиваются выпяченные петли кишечника или возникает боль или другие проблемы. Немедленно позвоните врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• тошнота;
• рвота;
• боль в брюшной полости;
• отек в брюшной полости.

Вернуться к началу

Уростома и поездки

Ваши решения о поездках не должны зависеть от наличия у вас уростомы. Ниже приводятся рекомендации, которые помогут вам пользоваться мочеприемной системой в дороге:

• Возьмите с собой дополнительные принадлежности на тот случай, если вам будет сложно их приобрести в поездке.
• Если вы путешествуете на самолете, поезде или автобусе, держите принадлежности при себе. Не кладите их в сдаваемый багаж. В этом случае вы будете готовы к ситуациям, когда по какой-либо причине у вас не будет доступа к багажу.
• Воздержитесь от вождения автомобиля в течение 4–6 недель после операции, если ваш врач не дал вам иных указаний.
  Вы можете не затягивать ремень безопасности слишком туго или подкладывать под него подушку поверх стомы. Кроме того, можно использовать специальную защитную накладку для стомы, которая крепится на пояс безопасности. Проконсультируйтесь со своим дистрибьютором или обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту для получения дополнительной информации.
• Обсудите с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом возможные варианты, которыми вы можете воспользоваться в дороге. Если вы думаете, что в поездке могут возникнуть сложности с посещением туалета для опорожнения стомного мешка, вы можете использовать носимый ножной мочеприемник.
• Если вы летите на самолете, вам будет полезно получить транспортную карту Американской объединенной ассоциации специалистов в области стомирования (United Ostomy Associations of America, UOAA) на сайте www.ostomy.org/uploaded/files/travel_card/Travel_Communication_Card.pdf.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт UOAA www.ostomy.org или позвоните по номеру 800-826-0826.

Вернуться к началу

Подготовка к медицинским исследованиям

Всегда берите с собой дополнительные принадлежности. Во многих аптеках и медицинских центрах нет принадлежностей для пациентов с уростомой, а вам может понадобиться дополнительный комплект.

Визуальная диагностика с использованием контрастного вещества

Если вы проходите сканирование с использованием контрастного вещества, возьмите с собой дополнительный комплект принадлежностей для уростомы, а также носимый ножной мочеприемник или ночной мочеприемник. Для проведения исследования вам нужно будет выпить больше жидкости, чем обычно. Это поможет вывести контрастное вещество из организма, но также увеличит количество вырабатываемой мочи. Возможно, вам нужно будет сменить мочеприемную систему, если возникнет утечка из-за выработки большего количества мочи.

Если дорога от больницы до дома занимает у вас час или дольше, опорожните стомный мешок перед уходом. Возможно, вам также придется сделать это по пути домой или воспользоваться носимым ножным мочеприемником. Желательно также, чтобы у вас в машине был портативный мочеприемник или другой контейнер на случай возникновения чрезвычайной ситуации.

Химиотерапия

Если вам предстоит сеанс химиотерапии, возьмите с собой дополнительный комплект принадлежностей для уростомы. Из-за химиотерапии организм может вырабатывать больше мочи. Также может повыситься чувствительность кожи или измениться прочность сцепления клеевой пластины с кожей. Возможно, во время химиотерапии вам придется чаще менять клеевую пластину для защиты кожи и предотвращения утечки.

Другие процедуры

Если вам предстоит процедура, в ходе которой врачу или медсестре/медбрату необходим доступ к вашей стоме, возможно, вам придется воспользоваться мочеприемной системой другого типа. Например, вам придется сменить однокомпонентную систему на двухкомпонентную. Ваш врач или медсестра/медбрат обсудят это с вами перед процедурой.

Если у вас возникли проблемы, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Вернуться к началу

Ресурсы

Группы поддержки MSK

Группа поддержки для больных раком мочевого пузыря
646-422-4628 или 646-888-8106
Это группа поддержки при личных встречах и дополнительного образования для людей с раком мочевого пузыря и тех, кто проходил лечение в связи с этим заболеванием. Люди делятся своим личным опытом, предоставляя практическую и эмоциональную поддержку друг другу. Обсуждения проводятся под руководством социального работника, медсестры/медбрата и медсестры/медбрата-стоматерапевта.

Эта группа собирается во второй четверг каждого месяца с 12:00 до 13:30^{. Для получения дополнительной информации или регистрации позвоните по указанным выше номерам или напишите на адрес [email protected].}

Онлайн-группа поддержки для больных раком мочевого пузыря
Это онлайн-группа живой поддержки и дополнительного образования для людей, которые проходят лечение в связи с раком мочевого пузыря. Люди делятся своим личным опытом, предоставляя практическую и эмоциональную поддержку друг другу. Обсуждения проводятся под руководством социального работника и медсестры/медбрата-стоматерапевта.

Эта группа собирается в четвертый ^{четверг каждого месяца с 16:00 до 17:00. Для получения дополнительной информации или регистрации напишите на адрес [email protected].}

Ресурсы для поиска медсестер/медбратьев-стоматерапевтов

Общество медсестер/медбратьев-стоматерапевтов (Wound Ostomy and Continence Nurses Society)
www.wocn.org/patients
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти медсестру/медбрата-стоматерапевта в вашем районе.

Вы также можете позвонить производителю или дистрибьютору продукции для ухода за стомой, чтобы получить информацию о медсестрах/медбратьях-стоматерапевтах в вашем районе.

Обращаем ваше внимание на то, что многие медсестры/медбратья-стоматерапевты могут осмотреть вас только в том случае, если в их больнице есть амбулаторное отделение, или если в их больнице работает ваш врач.

Ресурсы для поиска групп поддержки для людей с уростомой

Американская объединенная ассоциация специалистов в области стомирования (United Ostomy Associations of America, UOAA)
www.ostomy.org
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти группы поддержки для людей со стомой, включая онлайн-группы поддержки и группы поддержки в вашем районе. Здесь вы также можете ознакомиться с рекомендациями для людей со стомой касательно совершения поездок, а также загрузить коммуникационную транспортную карту (Travel Communication Card) UOAA.

Сеть по защите интересов больных раком мочевого пузыря (Bladder Cancer Advocacy Network, BCAN)
www.bacn.org
На этом сайте приводится информация о раке мочевого пузыря. Чтобы стать членом онлайн-группы поддержки, финансируемой BCAN, перейдите на страницу www.inspire.com/groups/bladder-cancer-advocacy-network.

Inspire
www.inspire.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы найти онлайн-группы поддержки для людей со стомой.

Ресурсы с информацией о том, как устранить раздражение на коже вокруг стомы

Руководство по оценке состояния перистомальной кожи
http://psag-consumer.wocn.org
Посетите этот сайт, если у вас появилось раздражение на коже вокруг стомы. На сайте вы ответите на ряд вопросов, чтобы выяснить тип возникшего у вас раздражения на коже и узнать, как его устранить.

Не забывайте всегда обращаться к медсестре/медбрату-стоматерапевту в тех случаях, когда вы думаете, что у вас появилось раздражение на коже вокруг стомы.

Ресурсы с информацией о продукции для ухода за стомой

Обратитесь к производителю продукции для ухода за стомой, который изготовил используемую вами мочеприемную систему. У каждого производителя продукции для ухода за стомой есть программа по оказанию помощи в связи с применением его продукции. В штате некоторых компаний-производителей имеются медсестры/медбратья-стоматерапевты, которые могут вам помочь.

Такие медсестры/медбратья-стоматерапевты также имеются и в штате некоторых компаний-дистрибьюторов продукции для ухода за стомой. Позвоните своему дистрибьютору для получения дополнительной информации.

Ресурсы с информацией о маскирующей одежде

Маскирующая одежда для людей со стомой — это одежда, которая помогает скрыть мочеприемную систему.

Ostomysecrets
www.ostomysecrets.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести одежду для людей со стомой.

Stealth Belt
www.stealthbelt.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести одежду для людей со стомой.

C&M Ostomy Supplies
www.cmostomysupply.com
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести одежду для людей со стомой, в том числе чехлы для стомных мешков и защитные накладки для стомы.

Safe n’ Simple
www.sns-medical.com/products/support-belts
Посетите этот веб-сайт, чтобы приобрести грыжевой бандаж.

Вернуться к началу

Жизнь с уростомой: советы по уходу и образу жизни

Когда вы обнаружите, что вам нужна уростомия, может потребоваться время, чтобы понять, что это значит для вас. Это меняет работу вашего тела, поэтому у вас, вероятно, возникнут вопросы о том, как это повлияет на вашу жизнь. Короткий ответ заключается в том, что вы по-прежнему сможете выполнять большинство, если не все, то, что вы делаете сейчас, включая работу, физические упражнения и социальные мероприятия.

Уростомия, также называемая стомой, открывает новый путь для мочи, проходящей через ваше тело. Обычно моча поступает из почек в мочевой пузырь, а затем выходит из тела через трубку, называемую уретрой. Но если у вас есть проблемы с мочевым пузырем, такие как рак мочевого пузыря, этот путь может работать не так, как должен.

Чтобы получить уростомию, вам понадобится операция, при которой часть тонкой кишки будет использована для создания нового пути. Ваша моча будет течь из ваших почек, через этот кусок кишечника и из стомы — отверстие, которое ваш доктор делает в вашем животе. Мешочек надевается на стому для сбора мочи. Вы не будете контролировать или даже чувствовать, когда появится моча.

Потребуется время, чтобы исцелиться и привыкнуть к новой рутине.

Основной уход за сумкой

Вам необходимо регулярно опорожнять и менять мешочек. Существуют разные виды пакетов. Прежде чем покинуть больницу, ваша медсестра научит вас, как ухаживать за вами.

Некоторые полезные советы включают в себя:

• Опорожняйте пакет, когда он заполнен на треть — наполовину — он может протечь, если вы будете ждать дольше.
• Прежде чем опустошить его, положите в туалет немного туалетной бумаги, чтобы моча не разбрызгивалась.
• Не забудьте закрыть носик на сумке после того, как вы опорожните и замените его.
• Измените свою сумку утром перед едой или питьем, чтобы у вас не было проблем с капанием.
• По крайней мере, сначала используйте зеркало, чтобы убедиться, что вы правильно расставили сумку.

Основной уход за кожей

Вам нужно обратить внимание на кожу вокруг стомы, чтобы она не болела. Чтобы избежать проблем с кожей:

• Будьте осторожны, когда вы снимаете сумку.
• Меняйте сумку так часто, как советует медсестра — слишком частое или недостаточное выполнение этого может вызвать проблемы с кожей.
• Не используйте больше ленты, чем вам нужно.
• Убедитесь, что ваш чехол соответствует форме вашего тела.
• Тщательно измерьте стому, чтобы можно было плотно обрезать кожный барьер вашего мешочка.

продолжение

Признаки инфекции

• Темная облачная моча
• В вашей моче больше слизи, чем обычно — это нормально, если в стоме есть несколько нитей белой слизи
• Твоя моча пахнет очень сильно.
• Боль в спине
• лихорадка
• Расстройство желудка и рвота

Когда я должен позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если вы думаете, что у вас может быть инфекция. Также скажите ему, если:

• У вас кровотечение из стомы, которое не прекращается при небольшом давлении.
• Вы испытываете боль, спазмы или отеки в животе.
• Ваша сумка течет регулярно или не остается на месте.
• Ваша кожа вокруг стомы продолжает краснеть или болит.
• Стома становится темно-пурпурной, коричневой или черной.

Могу ли я принимать душ, купаться и плавать?

Стома — это односторонняя дверь, поэтому вода не проблема. Вы можете принимать душ и купаться с мешком или без. Но лучше не использовать масло для ванн или мыло с увлажняющим кремом.

Плавание тоже не проблема. Это помогает:

• Носите сумку, но опустошите ее, прежде чем попасть в воду.
• Используйте водостойкую ленту по краям мешочка.
• Подождите несколько часов после того, как наденете новую сумку, прежде чем плавать.

Должен ли я быть осторожен с тем, что я ем или пью?

Нет, просто пейте много жидкости, как вода. Лучше ограничить кофеин и алкоголь, потому что они менее склонны держать вас гидратированными. Это важно, чтобы снизить вероятность заражения.

Ваша сумка защищена от запаха, поэтому вы ничего не почувствуете, пока не опустошите ее. Если у вашей мочи очень сильный запах, это может быть признаком инфекции. Но на запах могут влиять и другие вещи:

• Продукты, такие как спаржа, кофе, рыба, чеснок и лук
• Лекарства, такие как антибиотики
• Добавки, как витамины

Нужна ли мне новая одежда?

Поначалу свободная одежда может быть более удобной, но вы сможете вовремя переключиться на многие из ваших обычных вещей. Возможно, вам придется отказаться от ремней, которые давят на стому или одежду, которая надет на нее.

продолжение

Когда я смогу вернуться на работу?

Чтобы вылечиться от операции, потребуется некоторое время, поэтому ваш врач сообщит вам, когда будет безопасно вернуться. Если вы выполняете тяжелую работу на работе, сообщите об этом своему врачу — возможно, вам придется надеть опорный ремень для стомы.

Могу ли я заниматься спортом?

Да, но сначала посоветуйтесь с врачом. Контактные виды спорта могут быть проблемой, потому что вам нужно избегать попадания в желудок. Вы можете найти специальное оборудование. Спросите своего врача, что для вас безопасно.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Ваш доктор сообщит вам, когда вы можете заняться сексом и можете ли вы ожидать каких-либо проблем. У большинства женщин нет проблем, но у некоторых есть.

Поначалу секс может быть немного неловким. Ваш партнер может бояться причинить вам вред, и вы можете чувствовать себя неуверенно. Успокойся и поговори о своих чувствах — это поможет сделать его более комфортным.

Могу ли я путешествовать?

Да, это займет немного планирования. Не забудьте удвоить расходные материалы, которые, по вашему мнению, вам понадобятся.

Если вы путешествуете на машине:

• Имейте хорошее представление о том, где вы можете остановиться для перерыва в ванной комнате.
• Не оставляйте свои припасы в горячей машине — они могут растаять.

Если вы летите:

• Путешествуйте с запиской доктора о том, что у вас уростома. Это может решить любые вопросы, когда вы проходите через безопасность.
• Положите свои материалы в сумку.

Получать поддержку

Это изменение в основной функции организма может вызвать чувство грусти, гнева или страха. Не забывайте также заботиться о своем эмоциональном благополучии. Возможно, вам будет полезно поговорить с терапевтом или с кем-то, кто прошел через это.

Объединенная ассоциация стомы Америки имеет программу посещения стомы, так что вы можете поговорить с кем-то в вашем районе, у кого она тоже есть. Некоторые люди также находят полезными группы поддержки стомы.

Жизнь со стомой

Что такое стома?

Стома это результат операции по удалению такого заболевания, как рак, болезнь Крона или дивертикулит, или в результате иных проблем связанных с непроходимостью кишечника или повреждения пищеварительной или мочевыделительной системы. Это отверстие, искусственно созданное, через которое проходят фекалии, а также моча из мочевыводящих путей или кишечника.

Есть три основных типа стомы связанных с пищеварительной и мочевыделительной системы таковы: колостомы, илеостомия и уростому.

                Колостома                                                 Илеостома                                                       Уростома

Уростома помогает моче покидать организм не проходя через мочевой пузырь. 
Колостома и илеостома отличаются локализацией выведенного отверстия на брюшной стенке. Илеостома выводиться в области тонкого кишечника, а колостома в области толстой кишки. Колостома также делится на подвиды, в зависимости от назначения в индивидуальных особенностях организма и локализации повреждения отрезка кишечника.

________________________________________________________________________________________________________________________

Виды колостомы:

• Сигмовидная колостома. Это самый распространенный вид. Он расположен в нижней части толстой кишки. Сигмовидная кишка перемещает отходы в прямую кишку. Сигмовидные колостомы производят более твердый и регулярный стул, чем другие колостомы.
• Поперечная колостома. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Стул в этой области обычно мягкий. Это потому, что только небольшая часть толстой кишки впитала воду из неперевариваемого материала. Этот распространенный тип колостомии имеет 3 версии:

1. Петлевая колостома. Эта колостома создает стому, через которую выходит стул. В этом типе толстая кишка остается соединенной с прямой кишкой. В результате у людей иногда выделяются стул или газы через прямую кишку.
2. Колостома одинарная. Эта операция удаляет толстую кишку ниже колостомы, включая прямую кишку и анальное отверстие. Колостома такого типа носит постоянный характер.
3. Колостома с двойным стволом. Это разделяет толстую кишку на 2 конца, которые образуют отдельные стомы. Стул выходит из одной устьицы. Слизь, производимая толстой кишкой, выходит из другой. Этот вид поперечной колостомии наименее распространен.

• Нисходящая колостома. Нисходящая толстая кишка выводит отходы вниз по левой стороне живота. Стул там обычно твердый, потому что он прошел через рабочие части толстой кишки.
• Восходящая колостома. Восходящая ободочная кишка проходит от начала толстой кишки к правой стороне живота. В этой процедуре по-прежнему работает только часть толстой кишки. В результате из отходов поглощается мало воды. Это означает, что стул обычно жидкий. Этот тип колостомы встречается редко. Илеостома является более подходящим для этой части толстой кишки.

________________________________________________________________________________________________________________________

Во время операции по выводу колостомы конец толстой кишки выводят через брюшную стенку, где он загибается, как манжета. Затем края толстой кишки пришиваются к коже брюшной стенки, образуя отверстие, называемое стомой . Стул стекает из стомы в мешок, прикрепленный к брюшной полости. При выводе временной «петлевой колостомы» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие, которое пришивается к соответствующему отверстию в брюшной стенке. Позже это можно будет легко изменить, просто отсоединив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить поток стула через толстую кишку.

               Сколько времени потребуется на восстановление после операции?

Большинство людей остаются в больнице от 3-х дней до 1 недели после процедуры. Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у пациента будут ограничения по питанию, пока заживает толстая кишка.

Если колостома временная, может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.

После операции в больнице вы научитесь ухаживать за своей стомой и пользоваться калоприемником.

Медсестра / медбрат покажет вам, как очищать стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это самостоятельно осторожно каждый день теплой водой.

Также в стационаре вам расскажут какие кало-/моче- приемники подойдут именно для вашей стомы. Какие из них подойдут вам больше всего будет зависеть от того, какой у вас тип стомы; длина стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.

Домашний уход

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение. Вот несколько советов по защите кожи:

1.  Убедитесь, что ваш мешочек подходит под размер выведенного отверстия.
2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.
3. Осторожно снимите мешочную систему, отталкивая кожу, а не натягивая.
4. Защитные кремы можно использовать, если, несмотря на эти меры, кожа становится раздраженной.

________________________________________________________________________________________________________________________

Сообщите своему врачу, если испытываете следующие симптомы:

• Судороги, которые продолжаются более двух часов
• Постоянная тошнота или рвота
• Плохой или необычный запах более недели
• Изменение размера или цвета стомы
• Заблокированная или выпуклая стома
• Кровотечение из отверстия стомы или мешка
• Рана или разрез в стоме
• Серьезное раздражение кожи или язвы
• Водянистый стул более пяти часов
• Любое отклонение от нормы и ухудшение состояния здоровья является поводом для обращения к лечащему врачу

________________________________________________________________________________________________________________________

Возьмите за правило — опорожнять мешок, когда она заполнен на одну треть. И не забудьте поменять пакет до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в три-четыре дня (для мешочков длительного ношения).

Колостома — это большая перемена, но вы скоро научитесь с ней жить полноценную жизнь. Даже если вы чувствуете мешочек на своем теле, никто другой его не видит. Не ощущайте необходимости объяснять вашу колостому всем, кто спрашивает; делитесь ровно столько, сколько хотите

Придерживайтесь правил питания

Когда вам впервые выведут стому, вы получите внушительный список  из продуктов, которые не сможете есть.  Вы прошли через все это, чтобы снова иметь возможность нормально есть, и первое, что вам говорят, это то, что вы на самом деле не можете есть любые из продуктов, которые хотите.

Безусловно,  после любой операции на кишечнике вы должны быть осторожны с тем, что едите, но со временем вы обнаружите, что все еще можете наслаждаться приличным списком продуктов без каких-либо осложнений. Но будут и некоторые, которые действительно будут противопоказаны и от них лучше сразу отказаться и привить себе другую вкусовую привычку.

Вам предстоит узнать о своем теле и о продуктах, которые вам подходят.

Если до выведения стомы у вас не было запрещенных продуктов, связанных, к примеру, с аллергией и врач разрешил вам возобновить обычную диету, ешьте то, что вам нравится. 

Но важно помнить, что если у вас есть колостома или илеостома, вы обнаружите, что различные продукты по-разному влияют на ваш пищеварительный тракт.

Подобно тому, как некоторые продукты вызывали газообразование ранее, до операции, вы, вероятно, испытаете то же самое от некоторых продуктов после стомирования. Хотя вы можете потреблять продукты, вызывающие газы умеренно или только в тех случаях, когда газ не заставляет вас чувствовать себя дискомфортно, например, когда вы дома, а не на работе.

Некоторые продукты чаще вызывают газы, диарею, запор, неполное пищеварение или усиливают запах мочи. Но какие из них имеют эти эффекты, будет зависеть от вашего организма.

Если вы не уверены, как продукты повлияют на вас, попробуйте их дома по одному и в небольшом количестве, прежде чем есть в общественных местах. Знание того, как каждая пища влияет на ваше пищеварение, означает, что вы будете меньше беспокоиться о последствиях приема пищи.

Начинайте  дегустировать с маленьких кусочков и хорошо разжевывайте их, чтобы убедиться, что они действительно проходят через вашу стому и не вызывают. Если вашему телу это не нравится, оно вам скажет.

Доверяйте своей интуиции — метафорически и буквально. И как только вы узнаете, что действительно нельзя есть,  дайте знать людям — друзьям, семье, официантам в кафе и ресторанах о том, что некоторые продукты необходимо исключить из вашего блюда. Даже самое маленькое количество может вызвать желудочные спазмы и иные неприятные последствия, вплоть до госпитализации. Не стесняйтесь сказать о неприемлемых для вас продуктах.

Вы можете заниматься спортом со стомой

Вы сможете вернуться к занятиям спортом, которые вам нравятся, после того, как полностью восстановитесь после операции по выведению стомы. Основная опасность — травма отверстия, через которое кал или моча покидают ваш организм, что означает, что виды спорта, связанные с высоким неконтролируемым риском получения травмы, могут быть недоступны.

Если вы все же хотите продолжить эти занятия, спросите своего лечащего врача или медсестру о способах и  мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для защиты стомы во время этих занятий.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать поднимать тяжести после операции. Возможно, вам придется подождать, пока заживет хирургический разрез, прежде чем поднимать тяжести, чтобы снизить риск осложнений. Как только вы полностью выздоровеете, ваш врач или медсестра по стоме могут порекомендовать устройство для поддержки вашего живота при поднятии тяжестей.

Если вы нервничаете из-за того, что бег, плавание или другие спортивные занятия ослабят вашу стомную сумку и вызовут утечку, используйте специальный ремень или пояс, чтобы удерживать стомный мешок на месте. 

Помните, что вы такой же здоровый человек, как и все остальные

Действительно ли ваш мешок на животе колоссально влияет на жизнь ваших партнеров, друзей, семьи или коллег? Действительно ли вы чем-то отличаетесь от них как личность? Ответ — нет.  Люди в метро, в магазинах, кинотеатрах и иных общественных местах даже не догадаются, что вы можете сходить в туалет стоя или сидя рядом с ними в любой момент. Как бы это ни звучало, это факт.  А качественные средства реабилитации вам помогут чувствовать себя в безопасности.

Я не предлагаю вам начать раздеваться и менять мешок на глазах у друзей и коллег — давайте посмотрим правде в глаза, видеть чей-то кишечник немного похоже на то, чтобы увидеть кого-то голым. Однако я на самом деле думаю, что вполне полезно не скрывать это полностью от общественности. Это дает людям представление о том, что мы все разные и нет ничего плохого и неприятного в том, что чей-то организм устроен немного по-другому. И уж точно это не должно сковывать и стеснять вашу жизнь.

У каждого свои проблемы. Для некоторых людей страх и беспокойство, которые вы испытываете рассказывая о своей стоме, такие же, как когда они рассказывают вам о своих проблемах с начальством, детях или прошлых разрывах. У всех нас есть свои секреты и страхи.

________________________________________________________________________________________________________________________

Помните, от чего вас спасла стома

Конечно, можно воспринимать стому на животе как проблему, но на самом деле, она помогла вам справиться с тяжелым недугом и избавила от болей, кучи таблеток, капельниц и страха за свою жизнь. Это само по себе делает ее совершенно потрясающей.

И пусть бывают неприятные моменты,  отклеивания, протекания в ненужный момент, или шум газов при кашле. Но, вы бы действительно предпочли вернуться к часам напролет в туалете, бесконечному пребыванию в больнице и неделям приема лекарств? Думаю, нет.

Любите свою стому, потому что она часть вас и сохраняет  ваше здоровье! 

_____________________________________________________________________________________________________________________

   Статья от 13.04.2021

Уход за искусственными отверстиями на дому

В следствие тяжёлых болезней, некоторые пациенты вынуждены перенести операцию по стомированию. Стома – это искусственное отверстие какого-либо полого органа, например, кишечника или трахеи.  В послеоперационный период важно не только заботиться о пациенте, но и научить его самому ухаживать за стомой. С данной задачей справится профессиональная медсестра по уходу на дому от Aprūpes Birojs, которая окажет пациенту медицинскую и психологическую поддержу.
Разновидности стом:
Трахеостома — (трахеостомическая канюля) устанавливается по явным жизненным показаниям, носит временный или постоянный характер. Это операция, в процессе которой происходит рассечение трахеи и наложение искусственной трубки для сохранения дыхания. После наложения всегда должен осуществляться уход за трахеостомой, иначе возможно получить серьезные осложнения несовместимые с жизнью.
Качественные трахеостомические канюли (трубки) и средства по уходу за ними, гарантия адекватного дыхания и, соответственно, жизни человека.
В процессе эксплуатации трубки она забивается слизью, которую следует вычищать. Трахеостома требует к себе ежедневного внимания, в идеале 2-3 раза очистки. Полную консультацию должен дать наблюдающий врач, а медсестра наглядно покажет, как обращаться с трубкой.
Канюля состоит из внешней и внутренней трубок, запора-флажка, а также «ушек», к которым крепятся ленты для фиксации их на шее. Внутреннюю трубку нужно извлекать для промывания. Это в домашних условиях самостоятельно делает сам пациент, либо при помощи обученных родственников.

Гастростома – это медицинское приспособление, посредством которого осуществляется питание пациента. Безусловно, гастростомическая трубка требует систематической обработки. Уход за гастростомой осуществляется и в домашних условиях. Квалифицированный персонал SIA „Aprūpes birojs” обучит пациента и его родственников кормлению через гастростому и уходу за стомой.

Колостома и илеостома — Стома представляет собой отверстие в брюшной стенке, сформированное в ходе операции после удаления мочевого пузыря или же части кишечника. Основное назначение стомы – выводить из организма мочу или содержание кишечника, если он или мочевой пузырь не могут выполнять свои функции по причине травмы, болезни или же врожденного порока. Уход за данными отверстиями подразумевает смену калоприёмников и промывание стомы.  Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил которым Вас обучит медсестра SIA „Aprūpes birojs”.
Колостома и илеостома – искусственный задний проход, который выводится на переднюю брюшную стенку. Уход за данными отверстиями подразумевает смену калоприёмников и промывание стомы.  

Цистостома  – катетер, который вводится через брюшную стенку и способствует выведению мочи в специальный контейнер. Во избежание заражений, мочеприёмник и стома требуют регулярной дезинфекции.
Главной  задачей по уходу за цистостомой становится постоянное поддержание чистоты поверхности кожи. Конечно, уход за цистостомой лучше доверить профессиональной, специально подготовленной медсестре. Но трудности могут возникнуть и у больных, которые находятся на домашнем лечении, поэтому родственникам таких больных просто необходимо обучиться уходу за цистостомой и технике сбора мочи.

Нефростома — это специальная трубка, которая устанавливается в полость почечной лоханки для оттока мочи после выполненной операции на почке или мочеточнике. Задачей нефростомы является эффективная эвакуация мочи из полости почки, в то время, когда мочеточник и мочевой пузырь еще не готовы к тому, чтобы активно выводить мочу. Уход за нефростомической трубкой, независимо от сроков постановки последней, всегда должен быть максимально тщательным. Медсестра SIA „Aprūpes birojs” Вас обучит правилам по уходу за нефростомой.

Под уростомой следует понимать небольшое отверстие в брюшной полости, которое создают путем операционного вмешательства. Это отверстие нужно для того, чтобы обеспечить мочеиспускание, минуя мочевой пузырь. Другими словами, уростома – это отведение мочи либо деривация.
При установке уростомы мочевой пузырь и уретра будут удалены или же организуется обход вокруг этих органов, т.е. мочеиспускание больше не будет происходить наружу через уретру, как было ранее. Теперь моча должна выводиться из организма через стому, причем мочеиспускание уже нельзя будет контролировать, потому что специальные мышцы у уростомы отсутствуют. Моча будет выводиться в специальный мешочек (уроприемник), который можно закрепить фактически в любом месте на теле. Есть только одно обязательное правило: мочеприемник обязательно должен быть размещен ниже самой стомы, иначе отток мочи ухудшиться.
Медицинский персонал на дому обеспечивает также и уход за мочевым катетером. Мочевой катетер является распространённой причиной возникновения инфекций, поэтому особенно важно следить за его чистотой. Необходимо соблюдать правильное положение мочеприёмника и регулярно заменять его. Кроме того, в течение дня необходимы частые гигиенические процедуры перинеальной зоны.

В каких случаях стоит обратиться к медсёстрам по уходу за искусственными отверстиями?

• Если вышеперечисленные процедуры и медицинские манипуляции представляются для пациента трудновыполнимыми в силу его возраста или состояния здоровья. Тщательный уход за стомой предотвращает возникновение инфекций и делает жизнь пациента более комфортной.
• Если пациент недавно перенёс стомирование. Немаловажно, обучение, как пациента, так и его родственников о уходу за стомой и способствовать возвращению к обычной жизни.

К сожалению, мы не всегда можем оказать правильную медицинскую помощь своим родным. Поэтому не стоит стесняться обращаться к медсёстрам на дому – от этого зависит здоровье ваших близких.

В следствие тяжёлых болезней, некоторые пациенты вынуждены перенести операцию по стомированию. Стома – это искусственное отверстие какого-либо полого органа, например, кишечника или трахеи.  В послеоперационный период важно не только заботиться о пациенте, но и научить его самому ухаживать за стомой. С данной задачей справится профессиональная медсестра по уходу на дому от Aprūpes Birojs, которая окажет пациенту медицинскую и психологическую поддержу.
Разновидности стом:
Трахеостома — (трахеостомическая канюля) устанавливается по явным жизненным показаниям, носит временный или постоянный характер. Это операция, в процессе которой происходит рассечение трахеи и наложение искусственной трубки для сохранения дыхания. После наложения всегда должен осуществляться уход за трахеостомой, иначе возможно получить серьезные осложнения несовместимые с жизнью.
Качественные трахеостомические канюли (трубки) и средства по уходу за ними, гарантия адекватного дыхания и, соответственно, жизни человека.
В процессе эксплуатации трубки она забивается слизью, которую следует вычищать. Трахеостома требует к себе ежедневного внимания, в идеале 2-3 раза очистки. Полную консультацию должен дать наблюдающий врач, а медсестра наглядно покажет, как обращаться с трубкой.
Канюля состоит из внешней и внутренней трубок, запора-флажка, а также «ушек», к которым крепятся ленты для фиксации их на шее. Внутреннюю трубку нужно извлекать для промывания. Это в домашних условиях самостоятельно делает сам пациент, либо при помощи обученных родственников.

Гастростома – это медицинское приспособление, посредством которого осуществляется питание пациента. Безусловно, гастростомическая трубка требует систематической обработки. Уход за гастростомой осуществляется и в домашних условиях. Квалифицированный персонал SIA „Aprūpes birojs” обучит пациента и его родственников кормлению через гастростому и уходу за стомой.

Колостома и илеостома — Стома представляет собой отверстие в брюшной стенке, сформированное в ходе операции после удаления мочевого пузыря или же части кишечника. Основное назначение стомы – выводить из организма мочу или содержание кишечника, если он или мочевой пузырь не могут выполнять свои функции по причине травмы, болезни или же врожденного порока. Уход за данными отверстиями подразумевает смену калоприёмников и промывание стомы.  Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил которым Вас обучит медсестра SIA „Aprūpes birojs”.
Колостома и илеостома – искусственный задний проход, который выводится на переднюю брюшную стенку. Уход за данными отверстиями подразумевает смену калоприёмников и промывание стомы.  

Цистостома  – катетер, который вводится через брюшную стенку и способствует выведению мочи в специальный контейнер. Во избежание заражений, мочеприёмник и стома требуют регулярной дезинфекции.
Главной  задачей по уходу за цистостомой становится постоянное поддержание чистоты поверхности кожи. Конечно, уход за цистостомой лучше доверить профессиональной, специально подготовленной медсестре. Но трудности могут возникнуть и у больных, которые находятся на домашнем лечении, поэтому родственникам таких больных просто необходимо обучиться уходу за цистостомой и технике сбора мочи.

Нефростома — это специальная трубка, которая устанавливается в полость почечной лоханки для оттока мочи после выполненной операции на почке или мочеточнике. Задачей нефростомы является эффективная эвакуация мочи из полости почки, в то время, когда мочеточник и мочевой пузырь еще не готовы к тому, чтобы активно выводить мочу. Уход за нефростомической трубкой, независимо от сроков постановки последней, всегда должен быть максимально тщательным. Медсестра SIA „Aprūpes birojs” Вас обучит правилам по уходу за нефростомой.

Под уростомой следует понимать небольшое отверстие в брюшной полости, которое создают путем операционного вмешательства. Это отверстие нужно для того, чтобы обеспечить мочеиспускание, минуя мочевой пузырь. Другими словами, уростома – это отведение мочи либо деривация.
При установке уростомы мочевой пузырь и уретра будут удалены или же организуется обход вокруг этих органов, т.е. мочеиспускание больше не будет происходить наружу через уретру, как было ранее. Теперь моча должна выводиться из организма через стому, причем мочеиспускание уже нельзя будет контролировать, потому что специальные мышцы у уростомы отсутствуют. Моча будет выводиться в специальный мешочек (уроприемник), который можно закрепить фактически в любом месте на теле. Есть только одно обязательное правило: мочеприемник обязательно должен быть размещен ниже самой стомы, иначе отток мочи ухудшиться.
Медицинский персонал на дому обеспечивает также и уход за мочевым катетером. Мочевой катетер является распространённой причиной возникновения инфекций, поэтому особенно важно следить за его чистотой. Необходимо соблюдать правильное положение мочеприёмника и регулярно заменять его. Кроме того, в течение дня необходимы частые гигиенические процедуры перинеальной зоны.

В каких случаях стоит обратиться к медсёстрам по уходу за искусственными отверстиями?

• Если вышеперечисленные процедуры и медицинские манипуляции представляются для пациента трудновыполнимыми в силу его возраста или состояния здоровья. Тщательный уход за стомой предотвращает возникновение инфекций и делает жизнь пациента более комфортной.
• Если пациент недавно перенёс стомирование. Немаловажно, обучение, как пациента, так и его родственников о уходу за стомой и способствовать возвращению к обычной жизни.

К сожалению, мы не всегда можем оказать правильную медицинскую помощь своим родным. Поэтому не стоит стесняться обращаться к медсёстрам на дому – от этого зависит здоровье ваших близких.

#уростома Instagram posts (photos and videos)

Про стомакабинет при 24-й больнице в Москве

Всем новообращенным в стомиков читать обязательно!!!)))

Я женщина мудрëная, и лёгких путей не ищу. Все было бы намного проще, если бы я сразу после операции приехала и зарегистрировалась в отделении реабилитации стомированных 24-й больницы. Но почему-то я решила, что это второстепенная задача, а раз так, то тянула аж целых 7 месяцев. Пыталась решить вопрос получения средств для ухода за стомой через соцзащиту по месту жительства, но дело закончилось «Гранд Шкандалем», двумя моими жалобами в Департамент труда и соцразвития. Долгая история…
В результате получилось так, что все дороги московского стомика все равно ведут сюда, в 24-ю больницу.

И вот, 3 минуты на регистрацию, потом меня спросили, чем я пользовалась до этого, и… Сразу же выдали мне целый пакет моих ништяков 😳 И я поехала домой с мучительным ощущением собственной непроходимой тупости🤦‍♀️ Вот так, оказывается, все было просто!

Зарегистрироваться и получить средства можно ДО получения инвалидности! Нужны: паспорт, полис, СНИЛС, выписка из больницы (копия и оригинал). Если инва уже есть, то справку (копия и оригинал) и ИПРу (копия). И если вы не в состоянии приехать сами, это может сделать родственник с вашими документами.

Все это везем в 24-ю горбольницу, в отделение реабилитации стомированных. Метро Савеловская, Писцовая ул, 10к1, центральный вход, 2 этаж, кабинеты 253 и 254. Только в будни с 8:00 до 19:00. Если только по вопросу получения средств, то запись не нужна (живая очередь), если нужен осмотр стомы и консультация врача, то предварительная запись по телефону: 8(495)613-27-01; 8(495)613-27-45.

Средства можно выбрать по образцам на стенде кабинета, где проходит регистрация и выписываются рецепты. Первые 2 месяца средства выдаются из рассчета на месяц, потом на квартал.
Если нужно что-то заменить (иногда бывает, что средства не подходят), то в смотровом кабинете подберут то, что вам подойдет. После регистрации выдается карточка с персональным номером пациента, её терять нельзя, т.к. потом, при выписке рецептов, у вас будут спрашивать именно ваш номер.

Можно заказывать доставку на дом. Бесплатно! Но заранее, за неделю примерно.

Основные виды уроприемников — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание статьи:

При некоторых нарушениях функций мочевыделительной системы, чаще всего после удаления мочевого пузыря, на передней брюшной стенке формируется уростома, через которую происходит неконтролируемый отток мочи. Для ее сбора используется уроприемник – мешок, прикрепляющийся с помощью адгезивной пластины к коже в месте выхода уростомы.

Базовая конструкция

Уроприемники любого вида состоят из двух основных элементов: мешка из многослойного запахонепроницаемого полиэтилена и пластины с клеевым слоем для крепления его к коже. Помимо фиксации, адгезивный материал пластины абсорбирует выделения и защищает кожу от раздражения. Дополнительную защиту от выделений обеспечивает подложка на мешке со стороны, прилегающей к телу. Материал мешка прозрачный, чтобы можно было оценить объем выделенной мочи, ее цвет. Для опорожнения от мочи устройства оборудованы сливным клапаном. Кроме того, на них имеется антирефлюксный клапан, предупреждающий обратный заброс мочи в уростому и развитие инфекционных осложнений.

Виды уроприемников

Выпускаются однокомпонентные и двухкомпонентные уроприемники.

В однокомпонентных системах мешок и адгезивная пластина представляют собой единое целое. Их главные преимущества – тонкость, пластичность и гибкость. Такие устройства не выделяются под одеждой, а благодаря гибкости хорошо прилегают к коже со складками и шрамами. Для клейкого слоя пластин однокомпонентных систем используется щадящий адгезив, который рассчитан на кратковременное использование и обеспечивает безболезненную смену мешка. Однокомпонентный уроприемник рекомендуется менять 1-2 раза в день.

В двухкомпонентной системе мешок и пластина раздельные. Преимущество этих устройств в том, что замена производится реже. Пластину можно носить на коже до 3 суток, мешок следует менять через 1-2 суток.

Отличия уростомных мешков от мочеприемников

Уроприемник, или дренируемый уростомный мешок, контактирует непосредственно со стомой. Мочеприемник – это дополнительное приспособление для сбора мочи, он может применяться не только пациентами с уростомой, но и в других ситуациях. Мочеприемник используется вместе с мочевым катетером, уропрезервативом, может присоединяться к уроприемнику, например, для того чтобы он не переполнялся ночью и его не требовалось опорожнять.

Выбор уроприемника

Нормальная жизнь с уростомой возможна. Для этого важно правильно подобрать уростомный мешок, вовремя его дренировать и обеспечить необходимый уход за стомой.

При выборе уроприемника нужно учесть общие факторы:

• расположение, величину и внешний вид стомы;
• послеоперационные швы, шрамы, складки кожи около уростомы;
• рост, вес, физическую активность пациента.

Главные характеристики уроприемника:

• легко приклеивается и снимается;
• адгезивная пластина хорошо прилегает к коже;
• не вызывает раздражения, мацерации кожи, контактной аллергии;
• незаметен под одеждой.

Подбирая конкретную модель, следует обратить внимание на вид адгезивной пластины и размер отверстия для стомы.

Тип пластины

Адгезивные пластины различаются по форме, степени адгезии, дополнительным возможностям.

Пластина может быть плоской – круглой либо овальной, или конвексной. Пластины обычно имеют ушки, за которые нужно прикреплять пояс для уроприемников. С ним пациент чувствует себя уверенней и комфортней, уменьшается нагрузка на кожу вокруг стомы, увеличивается время носки устройства. Плоские пластины применяются для уростом, выступающих над кожей (до 2 см), конвексные – для втянутых или находящихся вровень с поверхностью кожи стом.

Некоторые пластины имеют добавочную адгезивную окантовку. Она создает дополнительный барьер между кожей и выделениями из стомы. В некоторых моделях применяется технология воздушного пространства – многочисленные небольшие углубления и выпуклости на адгезивном слое перераспределяют нагрузку на кожу, помогают ей восстанавливаться.

Размер отверстия

Как правило, на пластине есть стандартное отверстие и предусмотрен трафарет для разных размеров, но его верхняя граница может отличаться в зависимости от производителя и модели. Сразу после операции стома будет отечная, поэтому необходимо отверстие большего размера. С течением времени отек спадет, объем стомы станет меньше, поэтому нужно будет либо подобрать новую модель стомного мешка, либо делать отверстие меньше. Участок кожи вокруг стомы, не закрытый клеевой основой, не должен превышать 0,3 см. В двухкомпонентных уростомных мешках размер фланца мешка и адгезивной пластины должен быть одинаковым.

Все материалы, размещенные на сайте, носят информационный характер и не могут быть использованы в качестве медицинских рекомендаций. Для постановки диагноза, выбора методов лечения обратитесь к лечащему врачу.

Кисты: причины, типы и лечение

Кисты распространены и могут возникать на любом участке тела. Часто они возникают в результате инфекции, закупорки сальных желез или пирсинга.

Некоторые другие распространенные причины кист включают:

• опухоли
• генетические состояния
• дефект в органе развивающегося эмбриона
• дефект в клетках
• хронические воспалительные состояния
• закупорка протоков в теле, которые вызывают накопление жидкости
• паразит
• травма, разрывающая сосуд

В большинстве случаев кисты не вызывают боли, если они не разрываются, не заражаются или воспаляются.

Большинство кист являются доброкачественными и развиваются из-за закупорки естественных дренажных систем организма.

Однако некоторые кисты могут быть опухолями, которые образуются внутри опухолей. Они могут быть злокачественными или злокачественными.

Кисты — это не то же самое, что опухоли. Узнайте больше об опухолях и кистах здесь.

Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от типа кисты. Во многих случаях человек впервые замечает аномальную шишку, особенно когда киста находится прямо под кожей.

Многие внутренние кисты, например, в почках или печени, могут вообще не вызывать никаких симптомов. Они могут остаться незамеченными, пока их не обнаружит визуализирующее сканирование, такое как МРТ, КТ или ультразвуковое сканирование.

Если киста развивается в головном мозге, это может вызвать головные боли и другие симптомы. Кисты груди также могут вызывать боль.

Некоторые из наиболее распространенных типов кист включают:

Кисты от прыщей

Кистозные угри, или узловато-кистозные угри, — это тяжелый тип угрей, при котором поры кожи закупориваются, что приводит к инфекции и воспалению.

Арахноидальные кисты

Арахноидальные кисты могут поражать новорожденных.

Паутинная оболочка покрывает головной мозг. Во время развития плода он удваивается или расщепляется, образуя аномальный карман спинномозговой жидкости. В некоторых случаях врачу может потребоваться дренировать кисту.

Кисты Бейкера

Кисты Бейкера также называют подколенными кистами. Человек с кистой Бейкера часто испытывает выпуклость и чувство стеснения под коленом. Боль может усиливаться при разгибании колена или во время физических нагрузок.

Кисты Бейкера обычно возникают из-за проблем с коленным суставом, таких как артрит или разрыв хряща.

Бартолиновые кисты

Бартолиновые кисты могут возникнуть при закупорке протоков бартолиновой железы, расположенных внутри влагалища.

Врач может порекомендовать операцию или назначить антибиотики в качестве лечения.

Кисты молочной железы

Кисты молочной железы распространены и могут быть болезненными, но обычно не требуют какого-либо лечения.

У женщин эти кисты могут развиваться или меняться в размере на протяжении менструального цикла, и они часто исчезают сами по себе. Однако врач может слить жидкость, если они вызывают дискомфорт.

По данным Американского онкологического общества, простые кисты не увеличивают риск рака груди. Тем не менее, существует небольшая вероятность того, что сложные кисты могут содержать рак или увеличивать риск рака в будущем, в зависимости от результатов биопсии.

Подробнее о уплотнениях в груди читайте здесь.

Кисты халазиона

Очень маленькие железы века, называемые мейбомиевыми железами, образуют смазку, которая выходит из крошечных отверстий по краям век. При закупорке протоков здесь могут образовываться кисты. Они известны как кисты халязиона.

Коллоидные кисты

Коллоидные кисты развиваются в головном мозге и содержат студенистый материал. Врачи часто рекомендуют в качестве лечения хирургическое удаление.

Дентигерические кисты

Дентигерические кисты окружают коронку непрорезавшегося зуба.

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты включают зрелую кожу, волосяные фолликулы, потовые железы и скопления длинных волос, а также жир, кости, хрящи и ткань щитовидной железы.

Кисты придатка яичка

Кисты придатка яичка, или сперматоцеле, образуются в сосудах, прикрепленных к семенникам. Этот тип кисты встречается часто и обычно не снижает фертильность и не требует лечения. Однако, если это вызывает дискомфорт, врач может предложить операцию.

Подробнее о опухолях яичек здесь.

Ганглиозные кисты

Ганглиозные кисты представляют собой небольшие безвредные кисты, которые образуются на суставе или покрытии сухожилия или рядом с ним. Обычно они появляются на запястье, но также могут появляться на руке, ступне, лодыжке или колене.

Эхинококковые кисты

Эхинококковые кисты развиваются из-за относительно небольшого ленточного червя. Эти кисты образуются в легких или печени. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и прием лекарств.

Кисты почек

Существует несколько типов кист или кист почек.Одиночные кисты содержат жидкости, иногда включая кровь. Некоторые присутствуют при рождении, в то время как закупорка канальцев вызывает другие.

У людей с заболеваниями сосудов почек могут образовываться кисты из-за расширения кровеносных сосудов.

Кисты яичников

Кисты яичников часто встречаются у женщин с регулярными менструациями. Они образуются во время овуляции.

Большинство кист яичников доброкачественные и не вызывают симптомов. Однако некоторые могут стать настолько большими, что выйдет наружу живот.

Синдром поликистозных яичников — это когда в яичниках образуется множество мелких кист.

Кисты поджелудочной железы

Большинство медицинских работников не считают кисты поджелудочной железы настоящими кистами. Вместо этого они называют их «псевдокистами», поскольку они не содержат клеток того типа, которые присутствуют в настоящих кистах.

Они могут включать клетки, обычно присутствующие в других органах, таких как желудок или кишечник.

Периапикальные кисты

Периапикальные кисты, также известные как корешковые кисты, являются наиболее распространенным типом одонтогенных кист, связанных с формированием и развитием зубов.Эти кисты обычно возникают из-за воспаления пульпы, отмирания пульпы или кариеса.

Волокнистые кисты

Волокнистые кисты также известны как трихилеммальные кисты. Это кисты, заполненные жидкостью, которые образуются из волосяного фолликула и обычно развиваются в коже черепа.

Пилонидальные кисты

Пилонидальные кисты образуются в коже около копчика или поясницы, иногда они содержат вросшие волосы.

Эти кисты могут расти группами, что иногда приводит к образованию ямок или полостей в коже.

Кисты шишковидной железы

Это доброкачественные кисты, которые образуются в шишковидной железе головного мозга. Согласно исследованию 2007 года, кисты шишковидной железы встречаются довольно часто.

Кисты сальных желез

Люди используют термин «сальные кисты» для описания типа кисты, которая возникает на коже лица, спины, волосистой части головы или мошонки.

Кисты, возникающие в этих местах, могут быть эпидермоидными или волосистыми кистами, хотя медицинские работники могут определить разницу только после удаления и анализа кисты.

Кисты Тарлова

Кисты Тарлова — также известные как периневральные, периневральные или кисты корешков крестцового нерва — расположены у основания позвоночника и заполнены спинномозговой жидкостью.

Кисты голосовых складок

Есть два типа кист голосовых складок: кисты, удерживающие слизь, и эпидермоидные кисты.

Кисты голосовых складок могут влиять на качество речи человека, иногда заставляя их голосовые связки издавать:

• одновременно несколько тонов, это называется диплофонией
• хриплая речь или дисфония
• охриплость

Варианты лечения киста будет зависеть от ряда факторов, включая тип кисты, ее размер и степень дискомфорта, который она вызывает.

При очень больших кистах, вызывающих симптомы, врач может порекомендовать хирургическое удаление.

Иногда они могут дренировать или аспирировать кисту, вставив в полость иглу или катетер. Если киста труднодоступна, они могут использовать радиологическое изображение, чтобы точно направить иглу или катетер.

Иногда медицинский работник может исследовать удаленную жидкость под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки. Если они подозревают, что киста злокачественная, они могут предложить хирургическое удаление, биопсию стенки кисты или и то, и другое.

Многие кисты развиваются в результате хронического или основного заболевания, как, например, при фиброзно-кистозной болезни груди или синдроме поликистозных яичников. В таких случаях основное внимание при лечении будет уделяться самому заболеванию, а не кисте.

Писательница делится своим опытом с кистой яичника

Эта история является частью серии Coveteur’s Women’s Health. Чтобы узнать больше по этой теме, перейдите сюда.

В 2017 году мне сделали лапароскопическую операцию по удалению дермоидной кисты на левом яичнике.Процесс, приведший к этому, был невероятно болезненным и пугающим, это вершина 10-летнего пути попыток выяснить, что происходит с моей репродуктивной системой. Было много ошибочных диагнозов и много поворотов и поворотов.

До операции я не знал, что это обычная проблема. Однако с тех пор, как я сделала лапароскопию, я все время слышу от других женщин, что либо у них было то же самое, либо у их матери, сестры, двоюродной сестры или лучшего друга. Похоже, мы достигли апогея.Но почему? И почему мы не говорим об этом?

Это тихая эпидемия, но она нас не убивает, что, вероятно, во многом связано с тем, почему о ней не говорят. Кроме того, следует отметить, что это заболевание затрагивает только женщин, что является еще одним ударом против того, чтобы его распространяли на страницах публикаций; если бы мужчины могли это понять, поверьте, мы бы об этом говорили.

Проблемы со здоровьем женщин так часто неправильно понимаются, неправильно диагностируются и вообще скрываются.Моя история началась, когда мне было чуть больше двадцати, когда мне поставили диагноз СПКЯ. Я не соответствовал классическому профилю: я не боролся с гирсутизмом или набором веса, мои месячные были довольно регулярными, но моя кожа любила вырываться, и у меня были очень болезненные и тяжелые периоды. Я попросила врача сделать УЗИ. Она сопротивлялась, но в конце концов уступила; о чудо, у меня был СПКЯ.

С тех пор этот диагноз отменяли и подтверждали пару раз, за ​​последние 10 лет или около того. Честно говоря, я не знаю, есть у меня СПКЯ или нет; У меня все еще есть крошечные кисты на яичниках, визитная карточка СПКЯ, но это не имеет особого значения.После многих лет, когда разные врачи выясняли, что у меня есть дермоидная киста на каждом яичнике, и наблюдая, как одна из них медленно расширяется с течением времени, мне пришлось удалить одну.

Но я забегаю вперед. Сначала моя киста была размером с виноградину. По рекомендации еще одного гинеколога я обратилась к онкологу-гинекологу, чтобы узнать его профессиональное мнение о моем последнем УЗИ; он сообщил, что сильно сомневается, что это рак, и что он будет счастлив продолжать посещать меня каждые шесть-девять месяцев, контролируя кисту с помощью ультразвука.

Я видел его еще несколько раз. Каждый раз киста увеличивалась. Тем временем я пошел к врачу-натуропату, специализирующемуся на женском здоровье, который провел полную диагностическую оценку и назначил мне режим, включающий добавки, иглоукалывание и максимально здоровую диету. Занималась спортом, медитировала, делала специальный массаж живота. Ничего не помогло.

Мои последние месячные перед операцией были чрезвычайно болезненными. Позже я узнал, что это произошло потому, что во время менструации вся область живота испытывает воспаление и отек, и это может оказать чрезмерное давление на яичники (и любые кисты, которые могут появиться в дороге).Раз в месяц мне приходилось сокращать свой график, снижать максимальную дозу ибупрофена максимальной силы и принимать ванну или ложиться спать с грелкой в ​​обозримом будущем. Это был ад.

Наконец, в сиянии славы, когда это случилось в последний раз, я проделал весь день работы, хотя это чуть не убило меня. Я попытался добраться до поезда L, чтобы добраться домой; Мне пришлось позвонить своему парню и попросить его прислать мне Lyft. Оглядываясь назад, я не совсем понимаю, почему я не поехал в отделение неотложной помощи прямо тогда, но скажу, что боялся операции.Я также думаю, что здесь есть немного культурного программирования: меня научили игнорировать свои судороги, сбрасывать со счетов мою боль, «проталкиваться», а не быть мягким. Я прошел через многое; Я бы пережил это.

В ту ночь я перешла от сна рядом со своим парнем, испытывая сильную боль, но все еще «здорова», на то, что проснулась посреди ночи от сильнейшей боли и стала «пациентом». Я перешел от одного к другому, от дома к больнице за считанные минуты. Передав свою проблему медицинским работникам, я надеялся, что боль прекратится.Но история только начиналась.

В последующие две ночи, которые я провел в больнице, в том числе 12 часов в отделении неотложной помощи, я узнал, что морфин вызывает у меня галлюцинации; нельзя спонтанно назначить лапароскопическую операцию на выходные в некоторых больницах, например, в той, в которой я был; некоторые медсестры — самые добрые люди в мире; Некоторые врачи будут терпеливы, чтобы помочь вам принять важные решения относительно вашего здоровья и вашего тела, когда вы слишком сильно страдаете от боли, чтобы самостоятельно мыслить ясно.

Я буду вечно благодарен, в частности, одному врачу, который советовал мне дышать сквозь боль все выходные до понедельника, когда врачи смогут сделать крошечные разрезы в моей брюшной полости и использовать специальное оборудование и камеры для лапароскопического удаления кисты, а не потрошения. я как рыба на месте, которая оставила бы шрам от бедренной кости до бедренной кости, и потребовалось бы гораздо больше времени на восстановление.Я рад, что сделал это, хотя я не мог принять решение, потому что мне было очень больно. Дермоид не собирался разорваться и не приводил к перекручиванию моего яичника или его удушению, поэтому врачи пришли к выводу, что, хотя боль будет сильной, я могу подождать два дня до операции.

Дермоидные кисты, также называемые тератомами, содержат ткань, включая настоящие волосы, кожу или даже зубы, поскольку они созданы из эмбриональных клеток. Они не связаны с нормальным функционированием менструального цикла, как простые кисты.Дермоиды редко бывают злокачественными, но всегда дикими. Тот, что у меня на левом яичнике, вырос до размера небольшого грейпфрута. В нем действительно были волосы и кожа, но, к сожалению, не было зубов.

У меня был отличный хирург, который смог удалить кисту из моего яичника, не повредив сам яичник, который на момент операции был примерно четверть размера кисты. Перед операцией мне пришлось подписать разрешение, подтверждающее, что я знаю, что могу потерять левый яичник. Первое, что я хотел знать, когда я вышел из наркоза и смог снова думать и говорить, было: есть ли у меня яичник? Мне повезло.

Процесс восстановления был медленным. Несколько дней я могла только ходить по квартире. Когда я обошел квартал, это было большим делом. Меня окружали люди, которые помогали обо мне заботиться. Опять же, мне очень повезло.

За 15 месяцев после операции я услышал не менее чем от 100 женщин, что у них или кого-то, кого они знают, также была удалена киста яичника или какие-то осложнения, вызванные дермоидной или простой кистой яичника.

В эти дни мои месячные намного мягче.У меня все еще есть боль в первый день цикла, но сейчас все не так, как раньше. Я должен следить за своими яичниками и проходить УЗИ каждые девять месяцев или около того, чтобы быть уверенным, что не скрываются новые кисты. Все идет нормально.

Если у вас есть еще не диагностированные проблемы со здоровьем, которые возникают во время цикла, я настоятельно рекомендую вам найти хорошего гинеколога и, если ваши симптомы похожи на мои, пройти ультразвуковое исследование. Серьезная или даже неопределенная боль в области таза во время менструации (или в любое время; иногда я испытываю боль в середине цикла) может быть признаком того, что происходит нечто большее, чем судороги.Никогда не бывает весело проходить через опыт, подобный моему, но я рад, что уже получил знания, необходимые для этого, и надеюсь, что мне больше никогда не придется испытывать ничего подобного.

[Примечание редактора: как всегда, мы не врачи и не медики-всезнайки. И все люди разные, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом обо всех возможных вариантах.]

Хотите еще подобных историй?

Что врачи не говорят вам о вашем влагалище после рака груди
Вы, вероятно, недостаточно знаете о раке яичников
Каково это на самом деле пройти обследование на рак кожи

Кисты яичников | ACOG

Доброкачественные: Не рак.

CA 125: Вещество в крови, которое может увеличиваться при наличии некоторых раковых опухолей.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Цистэктомия: Хирургическое удаление кисты.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Лапароскоп: Инструмент, который вводится через небольшой разрез для осмотра внутренних органов или для выполнения операции.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Злокачественные: Термин, используемый для описания клеток или опухолей, которые способны проникать в ткани и распространяться на другие части тела.

Менопауза: Время в жизни женщины, когда менструация прекращается; определяется как отсутствие менструаций в течение 1 года.

Минимально инвазивная хирургия: Операция выполняется через очень маленький разрез.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овариэктомия: Удаление одного или обоих яичников.

Яичник: Один из парных органов женской репродуктивной системы, которые содержат яйца, выделяемые при овуляции и производящие гормоны.

Тазовое обследование: Физическое обследование женских репродуктивных органов.

Преобразователь: Устройство, излучающее звуковые волны и преобразующее эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур.

Управление и лечение, симптомы, диагностика

Обзор

Что такое киста яичника?

Киста яичника — это мешок, заполненный жидкостью или полутвердым материалом, который образуется на или внутри одного из яичников.Яичники — это маленькие органы в тазу, вырабатывающие женские гормоны и содержащие яйцеклетки.

Существуют разные типы кист, многие из которых нормальные и безвредные (доброкачественные). Функциональные кисты, не связанные с заболеванием, возникают в результате овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Функциональные кисты обычно уменьшаются со временем, обычно в течение 60 дней, без специального лечения.

Функциональные кисты яичников, которые встречаются относительно часто, не следует путать с другими типами кист, связанных с заболеванием.Такие состояния, как синдром поликистозных яичников и рак яичников, также включают разрастания яичников. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, перечисленные в разделе «Симптомы». Он или она может определить тип вашей кисты.

Симптомы и причины

Что вызывает кисту яичника?

Точная причина кисты яичника неизвестна.

Каковы симптомы кисты яичника?

Некоторые кисты меньшего размера не вызывают никаких симптомов. В этих случаях вы можете даже не знать, что у вас киста. Кисты большего размера могут вызывать следующие симптомы:

Некоторые продолжительные симптомы могут быть связаны с состоянием, называемым синдромом поликистозных яичников. Это состояние, которое вызывает нерегулярные периоды и другие проблемы, связанные с гормонами, включая ожирение и бесплодие. Другие симптомы синдрома поликистозных яичников включают гирсутизм (повышенный рост волос на теле) и трудности с похуданием.

Какие осложнения кисты яичника?

Если киста разорвется, это может вызвать сильную боль и вздутие живота. Часто киста рассасывается сама по себе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется киста яичника?

Ваш лечащий врач сначала исключит беременность как причину ваших симптомов.Затем он или она может использовать следующие тесты для диагностики кисты яичника:

• A тазовый осмотр : Во время этого осмотра врач использует инструмент для расширения влагалища, что позволяет врачу исследовать влагалище, шейку матки и матку. Врач также прощупывает репродуктивные органы на предмет каких-либо уплотнений или изменений.
• Анализы крови : Эти тесты используются для измерения уровня определенных гормонов в крови.
• Ультразвук : В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений внутренних органов тела.Его можно использовать для обнаружения кист на яичниках.
• Лапароскопия : Это процедура, выполняемая в операционной, при которой врач вводит небольшое устройство через разрез (разрез) в брюшной полости. Он или она осматривает репродуктивные органы и полость таза с помощью устройства. Если в это время диагностирована киста, ее можно удалить.

Ведение и лечение

Как лечится киста яичника?

Функциональные кисты яичников обычно проходят без лечения.Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, содержащие гормоны (например, противозачаточные таблетки), чтобы остановить овуляцию и предотвратить образование кист в будущем. Если у вас не будет овуляции, у вас не сформируются функциональные кисты. В некоторых случаях для удаления кисты может потребоваться операция.

Какие виды хирургии используются для лечения кисты яичников?

Тип используемой хирургии зависит от размера кисты и того, как она выглядит на УЗИ. Различные используемые процедуры включают:

• Лапароскопия : это процедура, при которой врач вводит небольшое устройство через небольшой разрез в брюшной полости.Он или она осматривает репродуктивные органы и полость таза с помощью устройства. Врач может удалить кисту через крошечные разрезы.
• Лапаротомия : В этой процедуре используется больший разрез для удаления кисты. Киста будет проверена на рак. Если это рак, врачу может потребоваться удалить один или оба яичника, матку, складку жировой ткани, называемую сальником, и некоторые лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, встречающиеся по всему телу, которые производят и хранят клетки, борющиеся с инфекциями, но могут содержать раковые клетки.

Профилактика

Можно ли предотвратить кисту яичника?

Прием препаратов, содержащих гормоны (например, противозачаточных таблеток), остановит овуляцию. Однако у многих женщин, принимающих оральные контрацептивы в низких дозах, овуляция может продолжаться. Хотя не было исследований, показывающих, что оральные противозачаточные таблетки уменьшают образование кист яичников, многие врачи все же прописывают этот режим.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Ваши менструации задерживаются, нерегулярны или болезненны.
• Ваша боль в животе не проходит.
• Ваш живот увеличивается в размерах или опухает.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или полное опорожнение мочевого пузыря.
• У вас боли во время полового акта.
• У вас чувство переполнения (вздутие живота), давления или дискомфорта в животе.
• Вы худеете без видимой причины.
• Вы чувствуете себя плохо.

Киста яичника (функциональная киста яичника): симптомы, типы, лечение

Что такое киста яичника?

Кисты яичников — это твердые или заполненные жидкостью карманы в яичнике или на нем.Они распространены, особенно у беременных женщин или у которых еще не наступила менопауза. В большинстве случаев они безболезненны и безвредны. Вы можете получать по одному раз в месяц в рамках менструального цикла и никогда не знать об этом. Обычно они проходят сами по себе без лечения.

Киста становится проблемой, когда она не проходит или становится больше. Это может стать болезненным. Также есть вероятность рака, но это редко. С возрастом шансы возрастают.

Симптомы кисты яичников

Большинство кист яичников имеют небольшой размер и не вызывают никаких проблем.Когда есть симптомы, у вас может быть давление, вздутие живота, опухоль или боль в одной стороне нижней части живота. Эта боль может быть острой или тупой, а также приходить и уходить.

Иногда киста требует неотложной помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Внезапная сильная боль в животе
• Боль с лихорадкой и рвотой
• Головокружение, слабость или слабость
• Учащенное дыхание

Эти вещи могут означать, что ваша киста вызвала завязь скручивать.

Причины кисты яичника

Большинство кист являются «функциональными». Они являются частью вашего ежемесячного цикла.

• Фолликулезная киста. Ваши яичники обычно выделяют по одной яйцеклетке каждый месяц. Он растет внутри крошечного мешочка, называемого фолликулом. Когда яйцо готово, фолликул раскрывается и высвобождает его. Если мешок не открывается, возникает киста фолликула. Часто они проходят через 1–3 месяца.
• Киста желтого тела. После выхода яйцеклетки пустой фолликул обычно сжимается и помогает подготовиться к следующей яйцеклетке.Это становится кистой, когда она снова закрывается и внутри собирается жидкость. Это может пройти через несколько недель. Но по мере роста он может кровоточить или вызывать боль.

Остальные нефункциональны. У некоторых женщин яичники образуют множество мелких кист. Это состояние называется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это может затруднить беременность. Другие нефункциональные кисты могут быть вызваны раком. Кисты яичников у женщин после менопаузы (после прекращения менструации) с большей вероятностью будут злокачественными, чем у более молодых женщин.

Факторы риска кисты яичника

Факторы, повышающие вероятность возникновения кисты яичника, включают:

• Гормональные проблемы. Прием кломифена (кломида), который помогает овулировать, может увеличить риск образования кист.
• Беременность. Киста, образующаяся во время овуляции, может оставаться на яичнике после беременности и на протяжении всей беременности.
• Эндометриоз. Клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки, растут за ее пределами.Эти своенравные клетки могут прикрепляться к яичнику и вызывать рост кисты.
• Тяжелая инфекция органов малого таза. Если это распространяется на ваши яичники, это может вызвать образование там кисты.
• Киста яичника в анамнезе. Если у вас раньше была хотя бы одна киста яичника, у вас больше шансов получить другие.

Осложнения кисты яичника

У некоторых женщин могут быть необычные осложнения кисты яичника. Ваш врач может подобрать их во время осмотра органов малого таза, поэтому важно проходить регулярные осмотры.

• Перекрут яичника. Если кисты разрастаются, они могут заставить яичник двигаться и скручиваться. Это перекручивание (перекрут яичника) очень болезненно.
• Разрыв. Кисты могут разрываться, вызывая сильную боль и кровотечение, особенно если кисты большие. Вагинальный секс и другие занятия могут повысить вероятность разрыва. Разорванная киста иногда заживает сама по себе, но часто требуется неотложная медицинская помощь.
• Инфицированная киста яичника. Киста яичника может развиться в ответ на инфекцию органов малого таза, образуя абсцесс.Если абсцесс лопается, по вашему телу могут распространиться опасные бактерии.

Диагностика кисты яичника

Иногда ваш врач обнаруживает кисты во время осмотра органов малого таза. Они зададут вопросы о вашей боли и других симптомах.

Киста может быть заполненной жидкостью, твердой или смешанной. Чтобы определить, какой у вас тип, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

• Тест на беременность. Положительный тест на беременность может означать, что у вас киста желтого тела.
• УЗИ органов малого таза. Использует звуковые волны для создания изображения матки и яичников. Ваш врач может подтвердить, что у вас киста, точно определить ее местоположение и выяснить, что это за киста.
• Лапароскопия. Ваш врач вводит тонкий инструмент с фонариком и камерой в ваш живот через небольшой разрез. Они могут увидеть ваши яичники и удалить кисты яичников.
• CA 125 Анализ крови. Если у вас частично солидная киста яичника, ваш врач может захотеть проверить вашу кровь на уровень белка CA 125 (раковый антиген 125).Он часто бывает выше у женщин с раком яичников и у женщин с такими заболеваниями, как миома матки, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Лечение кисты яичника

Большинство кист проходят сами по себе. Ваш врач может посоветовать наблюдать и ждать изменений.

Ваш врач может прописать вам обезболивающее. Они также могут прописать противозачаточные таблетки. Гормоны в таблетках не заставят кисты исчезнуть, но они могут помочь предотвратить появление новых.

Некоторые кисты яичников требуют хирургического вмешательства. Сюда входят те, которые большие, не проходят или вызывают симптомы. Вам также может потребоваться операция, если вы приближаетесь к менопаузе, потому что кисты с большей вероятностью будут злокачественными. В зависимости от вашего случая хирург может взять только кисту или весь яичник.

Существуют различные виды хирургических вмешательств:

• Лапароскопия предназначена для лечения кист меньшего размера. Врач делает крошечный надрез над или под вашим пупком. Небольшой инструмент с камерой позволяет врачу заглянуть внутрь, а другой инструмент удаляет кисту или яичник.Тебе, наверное, не придется оставаться в больнице на ночь.
• Лапаротомия предназначена для лечения кист, которые могут быть злокачественными. Это делается с большим разрезом на животе.

Множественная стеатоцистома | DermNet NZ

Автор: Д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Обновлено в феврале 2014 г.

Что такое множественная стеатоцистома?

Множественная стеатоцистома — редкое наследственное заболевание, при котором в период полового созревания развиваются многочисленные кисты.Поражения были описаны как гамартоматозные аномалии соединения пилосебациального протока (единицы волосяного фолликула).

Если обнаруживается единичная киста этого типа, она называется простой стеатоцистомой.

Множественная стеатоцистома

Каковы клинические признаки множественной стеатоцистомы?

При множественной стеатоцистоме тенденция к развитию кист наследуется по аутосомно-доминантному типу, поэтому можно ожидать, что у одного из родителей также будет множественная стеатоцистома.Это также может происходить спорадически. Могут быть затронуты как мужчины, так и женщины.

Начало полового созревания предположительно связано с гормональным раздражением волосяного покрова. Чаще всего они возникают на груди, а также могут возникать на животе, предплечьях, подмышках и лице. В некоторых случаях кисты могут развиваться по всему телу.

Кисты в основном небольшие (2-20 мм), но могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Они, как правило, от мягких до твердых полупрозрачных шишек и содержат маслянистую желтую жидкость.Иногда можно определить небольшую центральную точку, которая может содержать один или несколько волосков (пушковые кисты волос). Они могут воспаляться и заживать с образованием рубцов, таких как узелки от прыщей (см. Узловато-кистозные угри и гнойный гидраденит).

Считается, что стеатоцистомы возникают из-за аномальной выстилки прохода к сальным железам (сальный проток).

Описаны локализованный, генерализованный, лицевой, акральный и гнойный типы множественной стеатоцистомы. Изолированная стеатоцистома вульвы может развиться в позднем возрасте как спорадическое, не наследуемое заболевание (см. Кисты вульвы).

Что является причиной множественной стеатоцистомы?

Множественная семейная стеатоцистома связана с мутациями в гене кератина 17 (K17). Этот ген отвечает за белок кератина, содержащийся в ногтевом ложе, волосяных фолликулах и сальных железах. Мутации в K17 могут также привести к одной форме врожденной пахионихии, при которой распространены кисты, подошвенная кератодермия и родные зубы.

Что такое лечение множественной стеатоцистомы?

• Отдельные кисты можно удалить хирургическим путем.В большинстве случаев небольшие разрезы (надрезы на коже) позволяют извлечь кисту и ее содержимое через отверстие. Если он привязан к подлежащей коже, может потребоваться эксцизионная биопсия.
• Кисты также можно удалить с помощью лазера, электрохирургии или криотерапии.
• Воспаление можно уменьшить с помощью пероральных антибиотиков
• Пероральный изотретиноин не излечивает, но может временно уменьшить кисты и уменьшить воспаление.

Функциональные кисты яичников | Cigna

Обзор темы

Что такое функциональная киста яичника?

Функциональная киста яичника — это мешок, который образуется на поверхности яичника женщины во время или после овуляции.Он держит созревающее яйцо. Обычно мешок уходит после выхода яйца. Если яйцо не выпущено или мешок закрывается после того, как яйцо было выпущено, мешок может набухнуть от жидкости.

Функциональные кисты яичников отличаются от новообразований яичников, вызванных другими проблемами, такими как рак. Большинство этих кист безвредны. Они не вызывают симптомов и проходят без лечения. Но если киста становится большой, она может скручиваться, разорваться или кровоточить и может быть очень болезненной.

Что вызывает функциональные кисты яичников?

Функциональная киста яичника формируется из-за незначительных изменений в том, как яичник производит или выпускает яйцеклетку. Эти кисты бывают двух типов:

• Фолликулярная киста возникает, когда мешок на яичнике не выпускает яйцеклетку, и мешок набухает от жидкости.
• Лютеиновая киста возникает, когда из мешочка выходит яйцеклетка, а затем снова закрывается и заполняется жидкостью.

Каковы симптомы?

Большинство функциональных кист яичников не вызывают симптомов. Чем больше киста, тем больше вероятность того, что она вызовет симптомы. Симптомы могут включать:

• Боль или ноющая боль в нижней части живота, обычно в середине менструального цикла.
• Задержка начала менструального цикла.
• Вагинальное кровотечение при отсутствии менструации.

Некоторые функциональные кисты яичников могут перекручиваться или разорваться (разрыв) и кровоточить. Симптомы включают:

• Внезапная сильная боль, часто с тошнотой и рвотой.
• Боль во время или после секса.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Некоторые разорванные кисты кровоточат настолько, что необходимо лечение, чтобы предотвратить сильную кровопотерю.

Как диагностируются функциональные кисты яичников?

Ваш врач может обнаружить кисту яичника во время гинекологического осмотра.Затем он или она может использовать УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что киста заполнена жидкостью.

Если вы обратитесь к врачу по поводу боли в области таза или кровотечения, вас проверит на предмет проблем, которые могут быть причиной ваших симптомов. Врач спросит вас о симптомах и менструальном цикле. Он или она проведут осмотр органов малого таза и могут сделать УЗИ органов малого таза.

Как с ними обращаются?

Большинство функциональных кист яичников проходят без лечения.Ваш врач может посоветовать использовать тепло и лекарства для облегчения незначительной боли.

Если большая киста кровоточит или вызывает сильную боль, вам могут сделать операцию по ее удалению.

Ваш врач может посоветовать вам принять противозачаточные таблетки, которые останавливают овуляцию. Это может предотвратить образование новых кист.

.