Пример манипуляции: 5 видов манипуляции, которые отрабатывают на вас каждый день

5 видов манипуляции, которые отрабатывают на вас каждый день

В издательстве Альпина Паблишер в этом году вышла книга Никиты Непряхина «Я манипулирую тобой. Методы противодействия скрытому влиянию», где автор на простых примерах рассказывает, как мы попадаемся на удочку манипуляторов, порой даже не подозревая об этом. Представляем пять самых распространенных видов манипуляции — узнайте себя в описанных ситуациях и не попадайтесь!

ПЛОХОЙ ЧЕЛОВЕК — ПЛОХОЙ АРГУМЕНТ

Здесь очень говорящее и понятное название: чтобы дискредитировать аргумент или мнение человека, можно дискредитировать его самого, причем неважно как. Например:

  • «Вы сначала оденьтесь по-человечески, а потом лезьте со своими идеями».
  • «И это нам говорит человек с судимостью?»
  • «Что вы его слушаете, он даже в слове “договор” умудряется ошибку сделать!»
  • «Ты сначала козюльку из носа выковырни, а потом учи всех нас тут!»
  • «Вы сначала приходите вовремя на встречи, а потом пытайтесь взять слово!»

Этот вид манипуляции сводится к тому, чтобы любым способом дискредитировать человека, а через его очернение показать, что все, о чем он говорит (аргументы, доводы, идеи, мысли, предложения), не имеет право на существование. Дискредитация может бить по чему угодно: человек может быть и незнающим, и неопытным, и некомпетентным, и несимпатичным — в общем, все что угодно возможно встретить в арсенале манипулятора. Безусловно, это обижает, унижает, выводит из себя, действует на эмоциональном уровне. Своеобразная атака на самого человека, а не на то, что он говорит. По существу здесь ровным счетом нет ничего.

НЕСООТВЕТСТВИЕ СЛОВ ДЕЛУ

Как и в предыдущем виде манипуляции, здесь обсуждение темы по существу подменяется обсуждением оппонента. Только если до этого имелась любая очерняющая дискредитация, в данном случае манипулятор показывает несоответствие доводов собеседника его собственному поведению, проявлениям характера, жизненным принципам и позиции. Допустим, вы рассуждаете про войну, а ваш визави спрашивает: «Как вы можете рассуждать, если вы сами ни в одной войне не участвовали?»

Примеры:

  • «Что ты меня учишь, когда сама в молодости так делала?»
  • «Вы тут рассуждаете про современную моду, а сами ходите в стоптанных, грязных туфлях китайского производства! Не смешите меня!»
  • «Вот вы говорите о том, что нельзя проявлять агрессию к животным, а сами ходите в кожаной куртке!»
  • «Вы сначала научитесь сами по-русски без ошибок говорить, а потом и делайте замечания, как мне ставить ударения!»

ЛИЧНАЯ ВЫГОДА

Манипулятор ставит под сомнение искренность и истинность слов своего оппонента, подозревая его в личной заинтересованности, корысти или пристрастности. Именно поэтому такую манипуляцию Никита называет «личная выгода». Как и все другие манипуляции, она имеет характер атаки на личность, так как бьет по самому человеку и, как всегда, не связана с предметом обсуждения.

Примеры:

  • «Вы так настаиваете на том, чтобы взять именно этого кандидата; мне кажется, это какой-то ваш человек. И не надо это отрицать, уж слишком это наглядно и очевидно! Представляю, кого вы приведете!»
  • «Слушайте, да вы наверняка получите за это откат…»
  • «Скажите правду: кто вам заплатил за то, чтобы вы это защищали?»
  • «Да неужели вы верите, что этот депутат нам дорогу отремонтирует? Да даже если и так, то знаете, сколько он денег на этом заработает? Потом будет на новом “мерседесе” за наши кровные разъезжать! Даже не думайте ему доверять!»

НЕВЕЖЕСТВО

Манипулятор всегда играет на наших эмоциональных струнах, это то, что я называю мишенью манипуляции. И очень часто этой струной является боязнь показаться незнающим, неопытным, некомпетентным или несведущим. Мы очень часто боимся признаться, что чего-то не знаем или не понимаем, стесняемся проявить свою неосведомленность. На этом и основана манипуляция, которую автор книги называет очень просто: «Невежество».

Примеры:

  • «Всем давно известно, что…»
  • «Да вы “Википедию” почитайте для начала, там все написано…
  • «Известный постулат экономической теории подтверждает мое мнение».
  • «Что вы можете сказать про коэффициент детерминации? А?
  • «Вот видите, я тут точно прав!»
  • «Ну вы же наверняка читали эту книгу! Это же классика бизнес-литературы! Все образованные люди ее читали! Вот там говорится то же самое. Так что предлагаю принять мою точку зрения».
  • «Не уверен, что указанная вами валидность поддается корреляционному анализу, так что придется менять некоторые показатели в отчете».

Вы, наверное, уже поняли, что очень часто такой манипуляцией пользуются люди высокообразованные. Сложные термины, англоязычные слова, непонятные аббревиатуры, научные обороты, факты, которые сложно проверить здесь и сейчас, — вот что используется, когда играют на незнании и чувстве ложного стыда. Тем самым манипулятор дополнительно заставляет жертву верить в его превосходство, это осложняющий фактор в данной манипуляции. При этом зачастую манипулятор использует такой тон и интонацию, как будто говорит о самых элементарных вещах.

«А ЧТО У ВАС РУКИ ДРОЖАТ?»

Некоторые манипуляции представляют собой личностную атаку, направленную не на внутренний мир человека, его опыт, знания, поступки или компетенции, а на его внешность или поведение.

Вот лишь несколько примеров данной манипуляции:

  • «А что у вас руки дрожат? Вы боитесь, что ли?»
  • «Почему вы на меня не смотрите? Вам стыдно смотреть в глаза?»
  • «Что вы все время ногой дрыгаете? Вы нервничаете? Вам дискомфортно?»
  • «Почему вы глаз все время чешете? Знаете ли вы, что психологи утверждают, что это верный признак того, что человек нагло врет?»
  • «Вы все время сидите в закрытой позе. У меня создается стойкое впечатление, что вы сейчас неискренни».

Такие манипуляции ставят в тупик своей неожиданностью и наглостью и, как показывает практика, могут здорово выбить из колеи неподготовленного оппонента. Этот вид манипуляция особо полюбилась некоторым представителям медиапространства и часто встречается во время ток-шоу, полемических дуэлей, предвыборных кампаний.

«Будет все, как ты не хочешь». Пять способов психологической манипуляции

«Нечестно, нечисто, некрасиво», − крутится у вас в голове, но вы все равно соглашаетесь со всем, что говорит вам «кто-то». Этим «кем-то» может быть приятель, любовь всей жизни, сосед или начальник – не важно. Это психологический манипулятор.

Редакция портала Москва 24 собрала пять основных методов психологической манипуляции.

Манипуляция любовью

Фото: ТАСС/YAY/Tom Wang

Самая распространенная и очевидная схема такой манипуляции − «Если любишь, то…». В страхе разочаровать свою вторую половинку вы начинаете делать все, что вам скажут. Если такая форма управления используется с детства, то у ребенка подсознательно вырабатывается правило, что «его не воспринимают целостно, а любят только за то, что он делает или не делает что-то». Во взрослых партнерских отношениях такая форма тоже не приводит ни к чему хорошему.

К манипуляции «любовью и обереганием» нередко прибегают и начальники. Одна из самых распространенных фраз − «мы ценим своих сотрудников, у нас дружная команда, поэтому редко кто уходит из нашего коллектива по своей воле». У человека априори начинаются сомнения: «Если меня так любят, то я не должен никуда уходить».

Как не стать жертвой:

Нужно четко осознать, что любовь и забота – это не предмет торгов. Как только вы заметите манипуляцию на ваших чувствах, хорошенько задумайтесь: а оно того стоит?

Манипуляция страхом

Фото: depositphotos/photographee.eu

Использование простых человеческих страхов – один из самых любимых приемов манипуляторов. Зачастую игра базируется на простом незнании ситуации другим человеком. Так, например, родители со всей серьезностью заявляют своему чаду: «Не будешь учиться, умрешь от бедности» − даже не понимая, какие психологические последствия могут быть у такого воспитания. Таких фраз-примеров предостаточно: «Не сделаешь это – я уйду», «Если так и будет продолжаться – я уволюсь», «Ты думаешь, что такой уникальный? Но мы запросто найдем тебе замену». Все это, как правило, пустые запугивания, но на практике они оказываются мощным оружием.

Как не стать жертвой:

Если вам регулярно навязывают чувство страха таким образом, наведите справки. Узнайте реальные дела вашей компании, разложите по полочкам все риски, а если речь идет о делах амурных, поговорите по душам со своей второй половинкой. Возможно, от манипуляции удастся избавиться.

Манипуляция мнимым выбором

Фото: depositphotos/ra2studio

Одна из самых тонких уловок манипуляторов – это предоставление ложного выбора. Как правило, в таких вопросах тебе невыгодны никакие варианты, но вы все равно выбираете один из них. Поздравляем! Вы повелись на манипуляцию. И хорошо, если это безобидная хитрость вашего друга или партнера, например пойти на футбол или в бар с друзьями. Но манипулятор может задавать вопросы и серьезнее, скажем связанные с крупными суммами денег.

Как не стать жертвой:

Попробуйте предложить собственную альтернативу: если человек наотрез начнет отрицать ваш вариант, то это наверняка манипуляция. Взвесьте все «за» и «против». Если личной выгоды от чужого решения окажется мало, то стоит рвать этот порочный круг. Именно круг, ведь единожды показав, что вами можно управлять, вы добровольно отдаетесь в руки манипулятору, который со временем начнет вить из вас веревки.

Манипуляция чувством жалости

Фото: depositphotos/photographee.eu

Манипулятор никогда не будет до конца удовлетворен, ему всегда будет мало, не то, не так. И, что самое интересное, переубедить его в этом практически невозможно. Заканчивается это тем, что вы начинаете его жалеть и делать все, чтобы исправить это состояние.

Как не стать жертвой:

Вовремя понять, что жертва – это на самом деле не человек, которому вы так старательно помогаете и которого успокаиваете, а вы сами.

Если вы чувствуете, что вам откровенно сели на шею, а все ваши разговоры с этим человеком ограничиваются разбором исключительно его проблем, то можете не сомневаться: это − тонкий манипулятор. Ваши истории и переживания ему, по сути, не нужны, главное – получить от вас личную выгоду.

Манипуляция идеей «сверх я»

Фото: depositphotos/SergeyNivens

Приятно, когда отмечают ваш новый костюм, прическу, отдохнувший взгляд или достижения по работе. Но когда человек начинает делать комплименты по поводу и без, это настораживает. Как правило, эта фальшь чувствуется сразу. Откровенная лесть зачастую является способом вами манипулировать. Сегодня манипулятор говорит, что вы – самый честный человек, которого он только встречал, а завтра просит о небольшой услуге. Или о большой.

Как не стать жертвой:

Манипуляторы очень любят играть на вашем чувстве гордости. Учитесь отличать искренние знаки внимания от ловушек хитрецов. Как правило, в таком случае все проходит по простой схеме: комплимент – просьба. Будьте внимательнее. Но главное − не стать параноиком и не видеть в каждом добром слове корыстные цели.

Что такое манипуляции и как им противостоять

Никому, разумеется, не нравится, когда кто-то манипулирует нами вопреки нашему желанию. Однако часто это происходит независимо от нас. Как вовремя распознать манипуляции и избежать их, рассказывает психолог социально-реабилитационного центра «Алтуфьево» Ярослав Ковалевский.

— Итак, Ярослав Викторович, что же такое манипуляции?

— Если очень коротко, то это обман, но очень специфический — когда чужую волю и реализацию чужих желаний человек начинает считать своими, причем абсолютно искренне. По факту эти желания могут противоречить его истинным ценностям, но ему кажется, что это именно его выбор. В этом и есть ключевой принцип манипуляций.

— Почему манипуляции так эффективно работают?

— В основе работы той или иной манипуляции является эгоистическое желание человека чем-то обладать. Человек настолько захвачен этим желанием, что его разум уже занят исключительно предметом вожделения, и он автоматически попадает в группу риска, у него все шансы стать жертвой манипуляции. Нужно понимать, что в такие моменты человек утрачивает здравомыслие, способность анализировать, и, гонясь за своим желанием, может стать жертвой обмана.

— Выходит, что наши желания — наши враги. Можно ли самому осознать в такой момент, что происходит?

— Конечно, но понять это может только тот, у кого нет ослепляющего желания чем-то владеть, кто владеет прежде всего собой. Человек, подвергшийся манипуляции, — это классический пример с осликом и морковкой, привязанной к удочке перед его мордой: ослик видит эту морковку, хочет её съесть, пытается догнать, но не может. Потому что в этот момент он осуществляет не собственное желание, а тратит свои ресурсы (силы, здоровье) на реализацию желания того, кто сидит у него на спине и держит удочку с приманкой.

— То есть самое главное — рационально оценивать свои желания.

— Конечно, если человек способен к анализу, то есть у него нет безумного желания чем-то обладать, то у него появляется возможность увидеть, что происходит какой-то обман, а значит, есть шанс не стать жертвой манипуляций.

— А есть ли другие случаи попадания в руки манипуляторов?

— Безусловно. Немаловажным критерием попадания под влияние манипуляций является общий фон невежества человека. Например, человек не знает, что такое сигареты. Он условно знает, что это, например, какие-то травы, но какие именно — никогда не интересовался. И если он где-то услышит, что это «целебные» травы, которые не калечат, а лечат, а потом еще увидит в интернете человека в халате, который «подтвердит» эту информацию «научными» данными, то он обязательно поверит. Это яркий пример невежества, когда человек понятия не имеет, что перед ним, но получает приличную дозу ложной информации, совладать с которой он не в состоянии. Таким образом он становится жертвой манипуляции.

— За какие крючки цепляются манипуляторы, чтобы обман был успешным?

— У каждого из нас есть слабые стороны, на которые можно надавить. Но есть и, безусловно, механизмы, которые работают на общераспространенных качествах характера. Это, например, жадность, зависть, похоть, гордыня и так далее. Если концентрация этих качеств в человеке довольна высока, то он рискует стать жертвой манипуляций. Но если эти же самые качества присутствуют в незначительной степени, то риск значительно снижается.

— А если человек понял и осознал, что с ним произошло, то он больше не попадёт в группу риска?

— Возможность стать жертвой есть всегда до тех пор, пока в человеке есть что-то негативное, низменное. Но если его не за что «зацепить», то манипуляция работать не будет. Правда, бывают и другие ситуации: человек может не быть жадным или завистливым, но если ему 200 раз повторить одну и ту же ложную мысль, то на подкорке она останется как правдивая. И тут надо вспомнить то, о чем мы говорили ранее — невежество. Здоровый человек, получая те или иные сведения, начинает искать их подтверждения или опровержения, анализировать, чтобы удостовериться в правдивости информации, и только после того, как он все изучил, сделает правильный вывод.

— Что должны обязательно знать жертвы манипуляции?

— Человек должен сам себе честно признаться, что с ним это произошло, этого не нужно бояться и скрывать. Потому что все мы совершаем ошибки, и самое главное — отдавать себе отчет в том, что ты это пережил, сделать выводы и больше не повторять ошибок.

— Можно ли распознавать манипуляции в процессе общения? Есть ли такая вещь, как лексикон манипуляторов?

— Да, конечно, существуют фразы, услышав которые стоит насторожиться: вполне возможно, что вами манипулируют.

  1. «Я такой, какой я есть, и не изменюсь» и любые вариации этой фразы.
  2. «Смотри, во что ты меня превратил, до тебя все было хорошо».
  3. «Ты вообще понимаешь, что ты несёшь» и любые другие вариации этой фразы. В таких ситуациях всегда выводите человека на аргументацию. Чаще всего аргументов не будет, но всегда нужно просить объяснить, что конкретно оппонент имеет в виду.
  4. «Я думал, мы доверяем друг другу, мне нечего скрывать, а ты со мной не до конца честна (честен)» и любые другие вариации этой фразы. Это попытка вывести человека на откровение. Через некоторое время манипулятор может начать использовать ваши откровения против вас.
  5. «Все вы женщины (мужчины) одинаковые, вам все время что-то кажется» и любые другие вариации этой фразы.
  6. «Я думал, ты другая (другой), а ты такая (такой) же, как все».
  7. «Вика (Сережа) никогда бы так не сделала (сделал)». Сравнение с бывшими партнёрами, ввод третьей стороны бьют по самооценке, внушая страх потери.
  8. «Я ради тебя делаю то или иное».
  9. «Я думал, у нас любовь, а ты не хочешь меня понять и сделать для меня то или другое».
  10. «Если ты меня бросишь, я покончу с собой» и любые другие вариации этой фразы. Здесь ситуация несколько сложнее. Главное — всегда помнить, что здоровый человек такого никогда не скажет, и также помнить, что вы не виноваты в том, что человек с собой делает.
  11. «Ну я же извинился, что тебе ещё надо». После этой фразы всегда просите человека объяснить, за что он извиняется, что он понял, и что потом изменится.
  12. «Все зло в мире из-за женщин (мужчин)». Это манипуляция с целью заставить жертву доказывать, что она лучше других.
  13. «Во всем виновата только ты» и любые подобные фразы.
  14. «У меня была несчастная любовь (брак), я травмирован эмоционально своими родителями». На самом деле имеется в виду «я бедный-несчастный, спасай меня всеми правдами и неправдами».
  15. «Моя интуиция граничит с ясновидением, я вижу тебя насквозь, я чувствую тебя на расстоянии, я обладаю магическими способностями» — это враньё, вам внушают, что вы «под колпаком».
  16. «Ты видишь то, что хочешь видеть, ты видишь во мне то, что есть в тебе, если тебе кажется, что я изменяю, значит ты тоже изменяешь» и все подобные формы и вариации.
  17. «Ты манипулятор, ты мной манипулируешь»
  18. «Я разрушаю жизни всех вокруг» и любые подобные фразы. Смысл в том, чтобы его лечили и спасали всеми силами, а он будет делать все что хочет.
  19. «Тебя нужно лечить, ты неадекватный» — эта и подобные фразы направлены на разрушение самооценки.

В наиболее сложных случаях, когда вы не в состоянии справиться с манипулированием самостоятельно, стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу.

Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних «Алтуфьево» занимается круглосуточной реабилитацией и жизнеустройством иногородних несовершеннолетних, а также несовершеннолетних граждан иностранных государств.

Адрес: г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 13, корп. 4, стр. 4 (м. «Владыкино»)

Телефон: 8 (499) 201-06-50, 8 (499) 201-59-47

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

как одни люди управляют сознанием других

Психологическая манипуляция – это обманные или неочевидные действия, направленные на то, чтобы изменить восприятие или поведение другого человека. Такие действия всегда продвигают интересы того, кто манипулирует, за счет других людей и могут вызывать у жертв болезненные эмоции. Часто психологическую манипуляцию связывают с цыганским гипнозом или коммуникацией с мошенниками, однако люди, продвигающие свои идеи в ущерб другим, встречаются и в обычной жизни. Они могут манипулировать другими осознанно или бессознательно, в зависимости от целей и особенностей их психики.


Почему люди подвергаются психологическим манипуляциям?

В свое время проводилось огромное количество исследований, направленных на то, чтобы выяснить индивидуальные характеристики людей, особенно восприимчивых к манипуляциям. Однако на данный момент можно с уверенностью сказать лишь то, что манипуляциям подвержены все, а эффективность манипуляции зависит всегда от конкретной ситуации, фигуры манипулятора и множества дополнительных факторов.


Есть предположение, что люди с определенным мировосприятием менее доверчивы и более подготовлены ко встречам с манипуляторами.

Наш мозг устроен таким образом, что мы вынуждены воспринимать информацию субъективно и не всегда адекватно, и лишь наша интуиция и жизненный опыт помогают корректировать эту информацию. Данные механизмы в определенных обстоятельствах могут перестать работать, и тогда мы можем стать жертвами контроля со стороны других людей. Часто это связано с ситуациями, когда мы не обладаем полной информацией. Если это произошло из-за простого обмана, то нам достаточно лишь узнать истинные факты, чтобы достроить правильную картину. В случае с психологической манипуляцией ложная картина может быть крайне устойчивой, и появление правильных фактов в совокупности с железной логикой не всегда способны ее разрушить. Есть предположение, что люди с определенным мировосприятием менее доверчивы и более подготовлены ко встречам с манипуляторами. Однако в то же время это является и их ахиллесовой пятой, так как недоверчивостью тоже можно манипулировать.


Очень часто психологические манипуляции можно встретить в общественной и политической жизни. Хороший пример манипуляций общественным сознанием – это пропаганда позиции государства по федеральным телевизионным каналам во всех передачах: от новостей до вечерних развлекательных шоу. Что касается психологических манипуляций в рекламе, здесь целью контроля становится не убеждения и взгляды людей, а их деньги. В рекламе, как и в политике, для управления людьми используют ложные аргументы, эмоциональное убеждение, и иногда даже угрозы. Например, в рекламе могут сделать акцент на отсутствии какого-то компонента, который и не должен там содержаться, а о наличии более вредного компонента в составе умолчать. Так рекламодатель уводит внимание потенциальных покупателей от действительно важной проблемы продукта. Также пример ложной аргументации можно видеть в рекламе, где говорится о наличии некоего преимущества, которого, на самом деле, нет. К примеру, изготовление продуктов на основе «старинных рецептов» в современном массовом производстве практически невозможно реализовать.

Как понять, что вами манипулируют?

То, является ли человек манипулятором, определяется не его поведением, а контекстом, в котором это поведение используется, а также намерением, с которым он выполняет определенные действия. Если человек специально хочет ввести кого-то в заблуждение и повлиять на его восприятие, эмоции и поведение, то этот человек – манипулятор. Основные цели манипуляторов – получить влияние над другим человеком или определенной ситуацией, а также избежать личной ответственности за свое действие или, наоборот, бездействие. Манипулятор, у которого больше шансов добиться своей цели, скрывает свои агрессивные намерения, очень быстро выявляет уязвимые места жертвы и при этом не беспокоится о возможных последствиях для человека, которого подвергает манипуляции.


Читайте также

Что такое когнитивные искажения?  


В зависимости от целей и особенностей психики, манипуляторы могут применять осознанные и неосознанные тактики. Техники психологической манипуляции могут включать открытую агрессию, оскорбления, унижения, критику, и эмоциональное насилия. К завуалированным техникам относятся осуждение, жалобы, сравнения, придирки, уговоры, ложь, вызывание жалости к себе, плач, стравливание, высмеивание, лесть, провокации, эмоциональный шантаж, а также ложное сочувствие. Очень часто манипуляторы для достижения целей используют страхи своих жертв. Например, родители могут говорить подростку, что он будет жить в нищете, если не поступит в университет. Еще один популярный прием – это предложение ложного выбора из вариантов, которые, на самом деле, жертве совершенно не выгодны, и умалчивание опций, которые не подходят самому манипулятору.


У людей, манипулирующих другими, обычно более развиты определенные личностные черты. Очень часто это те, кто пережил психологические травмы и сформировал манипуляцию как механизм психологической защиты. Среди манипуляторов часто встречаются дети, выросшие в детских домах или неполных семьях, а также преступники и люди с алкогольной и наркотической зависимостью. Многие манипуляторы страдают различными расстройствами личности, например, нарциссическим расстройством, пограничным или антисоциальным расстройством личности.

Как противостоять психологической манипуляции?

Чтобы психологическая манипуляция продолжала приносить нужный эффект, манипулятору необходимо удерживать контроль над жертвой. Под контролем другого человека жертва может начать обороняться и сомневаться в своих возможностях. В результате тот, кого контролирует манипулятор, может полностью утратить доверие к собственным мыслям и чувствам.


В общении с манипулятором очень важно стараться следить за своим поведением и как можно меньше защищаться.

Психологическая манипуляция эффективно действует только на тех, кто позволяет собой помыкать. Один из способов остановить манипуляцию – это перестать придавать большое значение тому, что хочет донести до вас манипулятор. Важно иметь возможность спокойно проанализировать ситуацию и подумать, какие цели может преследовать человек, который вас контролирует. Если вы не уверены в своих ощущениях, возьмите перерыв в общении с тем, кто, по-вашему мнению, вами манипулирует, и обсудите ситуацию с людьми, которым доверяете.


В общении с манипулятором очень важно стараться следить за своим поведением и как можно меньше защищаться. Если вы чувствуете, что не оправдываете ожиданий вашего собеседника, лучше закончить разговор и уйти. Важно понимать, что в случае, когда манипулятор теряет контроль над жертвой, он всегда старается усилить давление, и новый уровень воздействия может оказаться еще более неприятным, чем предыдущий. Часто жертвы испытывают жалость по отношению к манипуляторам и считают, что способны их изменить. Это заблуждение, и этим также может воспользоваться манипулятор. Если вам сложно самостоятельно справиться со своими чувствами и эмоциями и противостоять психологической манипуляции, лучше обратиться за помощью к психологу, специализирующемуся на работе с последствиями подобных ситуаций.


Академия | О манипуляциях и как им противостоять

В течение нескольких лет автор книги, известный бизнес-тренер Никита Непряхин, проводил опрос среди работников крупных российских компаний. Он выяснил: 89% респондентов считают, что их коллеги периодически ими манипулируют, 56% сами иногда используют психологические манипуляции. Однако всего 13% опрошенных привели конкретные примеры манипуляций, а сформулировать определение манипуляции смогли лишь 4% участников исследования.

Эти результаты говорят о том, что большинство людей толком не знают, что такое манипуляция и как именно действует манипулятор. Из краткого содержания книги вы узнаете:

  • Что такое манипуляция и какова ее природа;
  • Какие виды манипуляций существуют;
  • Как противодействовать манипуляциям.

Что такое манипуляция

Манипуляция – это скрытое психологическое воздействие, при котором жертва манипуляции вопреки собственной воле совершает действия, нужные манипулятору. Любой манипуляции, таким образом, свойственны принуждение и скрытый характер истинной цели.

У каждой манипуляции есть свои “миф” и “сценарий”. Внешняя сторона воздействия, то, как его суть воспринимается, – это “миф”, а ведет себя жертва по заложенному манипулятором “сценарию”. “Сценарная линия” предполагает наиболее естественную, прогнозируемую человеческую реакцию: когда вам чем-то угрожают, вы обычно испытываете страх, когда осыпают комплиментами, вы таете от удовольствия, когда задевают самолюбие, вы защищаетесь.

    “Права и свободы, потребности и желания, требования и отказы окружающих для [манипуляторов], мягко говоря, малозначительны и второстепенны. Они считают людей пешками в своей игре на пути к желаемому”.

Манипулятор бьет прицельно. “Мишенью” выступают желания, устремления и потребности жертвы (желание быть успешным, потребность в уважении), ее слабости (тщеславие, слабоволие), эмоции (чувства вины, страха, зависти, жалости, неловкости). Манипулятор искусно играет на бытующих в обществе стереотипах и установках (“нужно быть сведущим во всех областях”, “нельзя менять свое мнение – прослывешь непоследовательным”).

    “Мы все являемся жертвами манипуляторов. Навязывающая товары и услуги реклама, пропаганда госканалов, личностные атаки в социальных сетях, деструктивные переговоры, давящие на жалость коллеги или агрессивный начальник”.

Стремление к манипулированию рождается из желания обрести власть и контроль над другими людьми. Способ взаимодействия с людьми посредством манипуляции либо приходит из детства как усвоенная модель поведения, либо основывается на знании человеческой психологии. В последнем случае манипулятор может действовать как сознательно, так и неосознанно, не догадываясь о вреде своего воздействия.

Виды манипуляций

В зависимости от цели можно говорить о трех видах манипуляции.

1. “Прагматическая”. В этом случае воздействие имеет конкретную внешнюю цель, например, получить подарок, заключить контракт, взять в долг денег, заставить нас отказаться от своего мнения. Для противодействия манипуляции необходимо разобраться в сценарном замысле манипулятора и понять, чего он хочет добиться.

2. “Гедонистическая”. Цель “гедонистического манипулятора” – самоутверждение, переживание чувства превосходства. Он получает удовольствие от самого процесса манипулирования. Эмоциональная реакция жертвы – будь то испуг, подавленность, слезы или чувство неловкости – возвышает манипулятора в собственных глазах. Ему отлично известны все слабые места – “мишени”, он постоянно оттачивает свое мастерство, унижая и выводя из себя жертву в стремлении подтвердить свою значимость. К сожалению, такой вид манипуляции чаще всего встречается в общении между близкими друзьями и родственниками. Поэтому основную рекомендацию – держаться подальше от таких людей – выполнить не всегда просто.

3. “Встречная”. Такая манипуляция имеет своей целью защиту от агрессии собеседника. Иногда это единственный способ остановить деструктивное поведение оппонента, и в таких случаях она может быть оправданна.

    “Из всех видов деструктивного, варварского, нелояльного воздействия манипуляция – самый опасный вид, именно потому, что внешне она может производить впечатление вполне корректного и цивилизованного общения”.

Типы манипуляторов

Нарисовать универсальный портрет манипулятора, увы, невозможно. По стилю воздействия манипуляторов можно разделить на четыре типа, каждый из которых нажимает на определенные “болевые точки” жертвы.

1. “Деспот”. Использует в качестве мишени чувство страха, проявляя по отношению к жертве агрессию и подавляя ее. Его стратегия – демонстрация силы. Такой манипулятор “любит контроль, унижает и провоцирует”.

2. “Жертва обстоятельств”. Постоянно апеллирует к жалости и чувству справедливости. Изображает себя мучеником: все-то его подставляют и используют. Пассивен, “косит под дурачка”, избегает ответственности, предпочитает, чтобы его работу выполняли другие.

3. “Обвинитель”. Играет на чувстве вины и самолюбии. Во всех своих неудачах упрекает окружающих. Активен и агрессивен, обидчив и злопамятен. Считает себя специалистом в любом предмете и подает себя как такового. Оценивает и критикует всех.

4. “Свой парень”. Умеет расположить к себе и вызвать доверие. Улыбчив и обаятелен. Его излюбленная “мишень” – безотказность. Он хорошо знает, как нелегко сказать “нет”, и этим пользуется. Со временем лишает свою жертву свободы, окружив обязательствами.

Между стилем манипулятивного воздействия и, скажем, возрастом или полом нет никакой связи. Порой один человек блестяще комбинирует различные тактики. Общее у всех манипуляторов одно: их поведение деструктивно.

       “Манипуляторы отличаются глубоким дефицитом совести”.

Принципы противодействия манипуляциям

Поскольку всякая манипуляция носит скрытый характер, имеет свою цель и сценарий, противодействовать этому вредному психологическому воздействию можно тремя способами, в основе которых лежат “рационализирование и непредсказуемость”:

  • Вскрыть манипуляцию. Как только вы даете понять собеседнику, что видите его попытку манипулировать вами, его действия нейтрализуются, ибо “тайное стало явным”.
  • Вскрыть цель. Заданный прямо вопрос: “Чего вы хотите этим добиться?” или “Зачем вы мне это говорите?” – может помочь вам перевести разговор в конструктивное русло.
  • Сломать сценарий. Манипулятор ожидает от вас определенного поведения, поэтому как только вы отреагируете непредсказуемым для него образом, манипуляция будет остановлена. Подумайте, какой реакции от вас ждут, и поступите иначе.

    “Когда ты непредсказуем, ты неуязвим” (Карлос Кастанеда).

Манипуляторы нередко прибегают к жесткому эмоциональному воздействию на оппонента, стремясь вывести его из равновесия. Цель манипулятора в этом случае – избежать конструктивного диалога. Обычно на агрессию реагируют либо пассивно – замыкаясь в себе, обижаясь, плача, либо активно – отвечая в тон и обостряя конфликт. Манипулятора-агрессора устраивают оба варианта.

    “Сложные термины, англоязычные слова, непонятные аббревиатуры, научные обороты, факты, которые сложно проверить здесь и сейчас, – вот что используется… когда играют на незнании и чувстве ложного стыда”.

Единственным эффективным способом противодействия будет рационализирование. Так, в ответ на замечание: “Вы сначала в Excel научитесь работать, а потом уж занимайтесь бюджетом отдела!” – нужно спокойно уточнить, будет ли безоговорочно принят ваш бюджет, если вы представите его в Excel. Манипулятор может выставлять напоказ не вашу некомпетентность, а ваше “неадекватное” поведение или внешность. Так, он может, например, спросить, почему у вас дрожат руки (тактика, в особенности полюбившаяся представителям СМИ). Не нужно смущаться и уверять, что с вами все в порядке, – на это и расчет. Действуйте непредсказуемо. Подтвердите точность наблюдения и превратите его в свой козырь: скажите, что руки у вас дрожат оттого, что решается очень значимый для вас вопрос и исход дела вам небезразличен. Так вы сломаете сценарий и нейтрализуете манипуляцию. В подобных ситуациях работает формула “признание + выгодное объяснение”. Спокойствие и взвешенность – вот лучшее оружие против манипулятора.

    “Невозможно быть хорошим для всех. Вежливым и корректным – да, легкоуязвимым и слабым – нет!”

Манипулятор, добивающийся, чтобы его просьбы были выполнены, играет на том, что вам будет неудобно отказать. Из боязни обидеть ближнего или желания ему угодить многие объекты манипуляции берут на себя лишние обязательства в ущерб собственным интересам. При робкой попытке объекта вежливо не согласиться манипуляторы обычно “нажимают” на чувство вины, долга, страха или обостренное чувство справедливости. Как быть? Сломайте сценарий: спокойно и уверенно скажите манипулятору “нет”. Не оправдывайтесь – не демонстрируйте чувства вины. Предвидя манипулятивную просьбу, опередите ее, рассказав о своей чрезвычайной занятости. Если вам неловко отказать в услуге, честно спросите себя, хотите ли и можете ли вы ее оказать, какова будет цена вашего отказа или согласия. И не стоит бояться испортить отношения с тем, кто пользуется вашей слабостью. Помните: в отличие от манипулятивной, искренняя, честная просьба предполагает возможность отказа.

    “Ваш встречный абсурд должен быть гораздо абсурднее. Это тот случай, когда кашу маслом точно не испортишь”.

Если с человеком, изображающим жертву обстоятельств, вас связывают личные и деловые отношения, а в делах он апеллирует к вам как к другу, воспользуйтесь “методом раздвоения”. Скажите, что как друг вы ему очень сочувствуете, но как руководитель вынуждены вести себя жестко.

Каверзные вопросы

Стремясь поставить оппонента в тупик, вызвать его смущение и дискредитировать в глазах окружающих, манипуляторы могут атаковать его каверзными вопросами. Такого рода вопросы часто задаются во время публичных встреч; они всегда отличаются от вопросов по существу, цель которых – получить информацию. Каверзные вопросы можно игнорировать или отложить ответы на них до конца выступления, чтобы выиграть время и подумать, как лучше ответить. Однако “слом сценария” – универсальный способ обезвредить любую манипуляцию. От вас ждут, что вы смутитесь и будете все отрицать? А вы согласитесь и представьте ситуацию по-другому. Один кандидат в депутаты, например, опасался, что на пресс-конференции журналисты засыплют его вопросами об отце, главе градообразующего предприятия, который спонсировал его предвыборную кампанию. Рекомендация для ответа на предполагаемые каверзные вопросы была такой: подтвердите помощь отца и добавьте, что вы им гордитесь, поскольку он обеспечивает рабочие места и отлично управляет заводом. Скажите, что вы многому от него научились и надеетесь оправдать его надежды.

    “Социальное воздействие – один из самых незаметных и опасных видов манипуляции, на которую охотно поддается каждый из нас, даже если это отрицает”.

Защититься от агрессии в разных ситуациях может помочь прием “доведение до абсурда”, разновидность встречной манипуляции. Согласитесь с оппонентом и продолжите его мысль, доведя ее до абсурда. Так можно нейтрализовать агрессора, вызвать смех в зале и завоевать симпатию аудитории. Например, на вопрос: “Почему вы все время врете?” – можно ответить так: “Вы меня раскусили! Потому что я участвую в глобальном заговоре мирового правительства. Пожалуйста, никому не раскрывайте эту страшную тайну, иначе меня выгонят из ЦРУ!”

    “Человек подвержен программированию именно в момент сильного эмоционального возбуждения. А самое сильное возбуждение, естественно, вызывается страхом. Условно говоря, когда речь идет о «выживании», на первый план выходят рефлексы, а не холодный разум и взвешенные действия”.

Распространенные приемы манипуляции на переговорах

Конструктивное ведение переговоров – случай редкий. Обычно одна из сторон на переговорах стремится “задавить” партнера психологически, чтобы добиться максимально выгодных условий сделки. Одна из возможных стратегий манипулятора – “повышенная эмоциональность”. Если обстановка умышленно накаляется, вам нужно прежде всего отгородиться от эмоций, мысленно поставив щит между собой и оппонентом. Затем предложите ему вернуться к конструктивному обсуждению. Полезно заранее договориться о правилах ведения переговоров, тогда вы сможете в острый момент на них сослаться. Также можете попробовать выяснить причину повышенной эмоциональности собеседника.

    “Берегите свой мозг. И думайте. Если не будете думать вы, это будут делать за вас. Если уже не делают…”

“Формирование чувства вины” – не менее популярная стратегия. Всячески подчеркивая допущенные вами промахи, манипулятор стремится воспользоваться вашим чувством вины для получения дополнительных преимуществ. Нападки могут быть тщательно спланированы. Самое главное в этом случае – сохранять хладнокровие. Призовите партнера не смешивать текущие переговоры и ваши прошлые ошибки.

“Принижение” – одна из самых неприятных стратегий переговорщика-манипулятора. В ход обычно идет откровенное хамство. Вам будут полезны следующие методы противодействия: воспользуйтесь воображаемым щитом; скажите, что подобным давлением оппонент ничего не добьется; предупредите, что таким образом ситуация зайдет в тупик и иного способа решить проблему, кроме как конструктивным путем, нет.

Социальные манипуляции

Человек – существо социальное. Общественное мнение влияет на поведение каждого члена общества. Стадное чувство особенно ярко проявляется в стрессовых ситуациях и обусловлено инстинктом выживания. Конформизм, состоящий в осознанном принятии позиции большинства независимо от собственного мнения, свойствен человеку от природы и дает основу для социальных манипуляций.

С появлением СМИ управление общественным мнением, иначе говоря, “манипуляции массовым сознанием”, стали весьма несложной задачей. Механизм манипулирования таков: 1) “отключить рациональное восприятие и критическое мышление”; 2) вызвать у людей страх, обозначив угрозу, нередко мнимую; 3) объяснить, как можно разрешить сложившуюся ситуацию. Как и манипулятор в частном общении, пропаганда воздействует на чувства людей, апеллируя к стереотипам, установкам и инстинктам. Информация подается в продуманной последовательности и дозированно.

Чтобы не стать жертвой пропаганды, пользуйтесь разными источниками информации, подвергайте сомнению любые сведения, ведь абсолютно независимых СМИ не бывает. Читайте, а не слушайте и смотрите: при чтении критичность мышления выше. Избегайте излишне эмоциональных статей и передач – это наиболее распространенная форма манипуляции. Размышляйте и задавайте себе вопрос, кому выгодно формирование именно такого мнения.
Разрушьте манипуляцию!

Существует бесчисленное множество вариантов манипуляции. Не всегда можно заметить, что вами пытаются манипулировать. Однако если при взаимодействии с человеком вы испытываете чувство внутреннего дискомфорта, не пытайтесь избавиться от этого чувства, проследите его истоки. Помните: манипуляция опасна лишь в том случае, когда она скрыта. Как только вам удастся ее выявить, увидеть ее истинную цель, сломать ожидаемый сценарий и повести себя непредсказуемо – она разрушится, как карточный домик. Сохраняйте внутреннее спокойствие, не поддавайтесь на провокации, и вами не смогут управлять.

   “Иногда спокойный и эмоционально нейтральный ответ на любую манипуляцию ставит агрессора в тупик и сводит на нет все попытки выбить вас из колеи”.

Клиентские манипуляции и как их нейтрализовать. Читайте на Cossa.ru


«Вы же дадите нам скидку, да? Нет? НЕТ??? Как это, НЕТ? Вы знаете, наши руководители дружат… Даже парятся вместе раз в месяц… Если наш гендир скажет вашему, что скидку вы нам не дали, то… Эээ… Ну, нехорошо как-то получится…»


Вы помните это чувство? Вы вроде не хотели это делать. Абсолютно не собирались. Зачем? И с чего это вдруг я буду это делать? Но вот, клиент что-то такое сказал, как-то по-особенному замолчал или посмотрел — и вы это делаете!


Что же с вами произошло?


Ничего особенного. Обыкновенная манипуляция. Когда заказчик опосредованным образом, не оказывая прямого давления, заставил вас сделать то, что вы не собирались. В его (клиента) интересах и зачастую против вашего интереса.


Давайте договоримся именно это и считать «манипуляцией» далее. Ведь это слово употребляется в разных смыслах. Например, в психологии под «манипуляцией» понимается любое воздействие на другого человека. И всегда, когда подрядчик поддаётся на манипуляции и давление заказчика — он теряет что-то. Либо деньги. Либо ресурсы и время (по сути, тоже деньги). Либо мотивацию к работе с этим заказчиком. Потому что манипулятивное поведение клиента рано или поздно (а чаще рано) становится заметным, и демотивирует и клиентского менеджера, и команду.


Поэтому важно научиться бороться с манипуляциями клиентов. И уметь переключать их в конструктивный, партнёрский режим взаимодействия.


Помните, как в старом детском фильме: «Где у этого парня кнопка?» Потому что только в этом режиме можно достичь хорошего результата и подрядчику, и заказчику в digital и ИТ. Но я уже писал об этом подробно в своей первой книге, не буду повторяться.


Как же не поддаваться на эти самые клиентские манипуляции?


Вот основные вещи, которые нужно сделать.


  1. Распознать манипуляцию (да-да, на то она и манипуляция, что не всегда видна!) и определить её тип (типы клиентских манипуляций будут ниже, потерпите).

  2. Увидеть, какую «кнопку» в вас пытается нажать эта манипуляция, и «блокировать» её срабатывание (если кнопка у нас работает). Кнопки — это наши слабые места, «бреши» в нашей личности, которые позволяют нами манипулировать.

  3. Понять внутреннюю мотивацию клиента-манипулятора. Что он получает от манипуляции? Что им движет? О типах подробно чуть ниже.

  4. Включить «врача» (как опишу подробнее ниже).

  5. Выбрать правильную стратегию с учётом пунктов 1), 2), 3) и действовать.


Итак, давайте подробнее пройдёмся по этим пунктам.

Типы манипуляций


Манипуляции бывают разные. Бывают простые «одноходовки», бывают сложные, с проработанным сценарием, вариантами B и C. Всего многообразия манипуляций, конечно, не описать, но вместе с участниками своих тренингов я выделил 11 основных типов манипуляций. Вот они.


А) Недовольство


Знакомая картина — всегда бухтящий клиент. Если всё ну очень хорошо, он молчит. Если нет, критикует вашу работу и её результат, причём критика несправедлива. При этом, возможно, что клиент не сознательно манипулирует, а просто не понимает, что нужно или что должно быть.


Б) Обвинения


Эта манипуляция близка к «Недовольству», но уже с переходом на личности: «Вы не профессионалы!», «Ужасная компания» и тому подобное.


В) Скрытая угроза


Это то самое про «наши руководители вместе ходят в баню, а вы нам скидку не дали», когда клиент как бы тонко намекает на «толстые обстоятельства».


Г) Несуществующие обязательства


Бывает так, что клиент в процессе или по окончанию работы вдруг удивляется: «Как, разве эта услуга не делается по умолчанию? Как это, платить отдельно?» Вот это — манипуляция! Если только клиент на самом деле так не думает по незнанию. Такое тоже случается.


Д) Вы же эксперт!


Помните то волшебное видео про 7 перпендикулярных линий? В этом видео к несчастному «эксперту по красным линиям» применяли такой фокус много раз :–)


Е) Нежелание понимать


Иногда клиент решительно демонстрирует, что он тайный участник Общества по Борьбе с Реальностью. Помните, из того видео: «Что вам мешает так сделать? — Геометрия! — Просто игнорируйте её». А Общество, мне кажется, реально существует! Только об этом — т-с-с-с! Никому!


Ж) Я же эксперт!


Это манипуляция, где экспертом, который всё знает, выступает клиент: «Я точно знаю, что это можно сделать, что вы мне тут говорите?» Заметьте, что всё знает клиент, а смочь должны вы! ☺


И) Лесть


Работает обычно очень хорошо: «Ребята, ну вы такие классные, всегда нас выручали. ..» Ну как же можно отказать такому клиенту, правда?


К) Будущая выгода


«Коллеги, сейчас бюджета нет. Сделайте за копейки! Но через месяц от нас будут миллионы!» — звучит знакомо, не так ли? На тренинге мне рассказали про клиента, который ходил по агентствам, обещая золотые горы. Агентства делали работу почти задаром. Когда подрядчик начинал прозревать, что «гор» не будет, клиент тут же шёл к следующему.


Л) Жалость


Ну, она может звучать так: «Если вы это не сделаете — меня уволят!» Или как-то ещё, но сути это не меняет — человек вы или бессердечная скотина?


М) Много тут вас таких


«Мы вам нужнее, чем вы нам! Если что, мы уйдём!» — вот так часто клиент пытается добиться от подрядчика своего, давя на кнопку «Страх» изо всех сил.


Опытный клиент-манипулятор перебирает свои манипуляции, как отмычки к замку. Не сработала одна, пробует другую. Эта не зацепила? Есть ещё!


Ну, а ваша задача — распознать манипуляцию по характерным посылам.


Тренинг Бориса Шпирта «Отчаянные аккаунт-менеджеры: работа с клиентами без стресса и проблем»

Москва, 30 ноября — 01 декабря 2018 года
Скидка 7% по промокоду COSSA

Понять, на какую «кнопку» нажимает манипуляция


Ну, и как я писал выше, каждая манипуляция нажимает в нас определенную «кнопку» или несколько «кнопок». «Кнопка» — это наше слабое место, дырка в психологической защите, которая заставляет нас «вестись» на манипуляцию.


Так вот, какие же «кнопки» бывают?


Я опишу те, которые обнаружил в процессе наблюдения за собой и за другими при работе с заказчиками.


А) Страх


Страх потери клиента, страх негативных последствий для себя лично. Я об этом много писал в «Отчаянных аккаунт-менеджерах». Это самая большая кнопка. Такие манипуляции, как «Недовольство», «Обвинения», «Скрытая угроза» да и некоторые другие, всегда бьют в эту точку. Пока вы не начнёте контролировать свой страх, он будет вами управлять. А через него вами будут управлять другие.


Б) Вина


Очевидно, что виноватым человеком легче манипулировать, поэтому многие клиенты так любят обвинять. И обоснованно, и необоснованно. И многие из перечисленных клиентских манипуляций призваны вызвать вину. А у многих клиентских менеджеров «кнопка вины» очень велика. У меня на тренинге был один участник. Он рассказывал, что стоит ему столкнуться с лёгким недовольством клиента, как чувство вины парализует беднягу и он готов на всё, чтобы загладить ошибку. Обратите внимание, что если ваша компания допустила реальный факап, то чувство вины за него — это нормально. Даже больше. Плохо, если его у вас при этом нет. Но об этом не сейчас.


В) Желание быть хорошим


«Что подумает обо мне клиент? Я же хочу, чтобы он думал, что я хороший!». На это чувство опираются манипуляции «Недовольство», «Обвинения», «Несуществующие обязательства», «Вы же эксперт», «Я же эксперт», «Лесть» и «Жалость». Пока вы психологически завязаны на мнение клиента о вас, вы очень управляемы. И да, печься о вашей репутации и отношении к вам клиента надо. Вам не должно быть всё равно. Но это не должно быть вашей «кнопкой».


Г) Тщеславие


Эта «кнопка» близка к предыдущей, но если «Желание быть хорошим» коренится в заниженной самооценке, то «Тщеславие», скорее, есть симптом завышенной. Тщеславный человек может многое делать, чтобы соответствовать своему имиджу. И поэтому может быть управляем. А манипуляции работают всё те же, что и пунктом выше.


Е) Желание заработать


Разве его не должно быть? Должно. Чего в нём плохого? Ничего. Но иногда клиенты с помощью морковки «Будущей выгоды» подолгу заставляют нас делать что-то себе в ущерб. Эту манипуляцию распознать достаточно сложно, так как обещания заказчика могут выглядеть вполне реалистично.


Посмотрите внутрь себя. Узнали свои «кнопки»? Даже просто осознание этих «кнопок» вами уже мешает манипулятору на них нажать. Постарайтесь понять, почему у вас есть эти «кнопки». И как можно их «заблокировать», чтобы больше не нажимались. А какие есть у ваших сотрудников? Как можно помочь им увидеть их?

Понять «причину» манипуляции и выгоду клиента


Есть три основных причины клиентских манипуляций.


А) Клиенты думают, что получат выгоду


Отжимая и выкручивая руки подрядчику, клиенты могут выиграть в чём-то. Но они часто не осознают, что сильно теряют в мотивации подрядчика.


Б) Клиенты получают от этого удовольствие


Да, иногда манипуляции не несут рациональных бенефитов заказчику. Но зато сколько удовольствия в том, чтобы показать, кто тут главный! Ну как не поиздеваться над тем, кто ничего не может вам сделать, то есть подрядчиком? (Хм-м.. Правда ли, что, совсем ничего?)


В) Клиенты считают, что иначе с подрядчиком нельзя


Многие клиенты не видят другого способа управления процессом, кроме манипуляций, шантажа и давления на подрядчика. «Иначе он расслабится, на шею сядет», — думают они. С несознательными подрядчиками такое и правда может быть. Но сознательных и мотивированных подобный подход не мотивирует, а наоборот.


Когда вы видите манипуляцию, постарайтесь понять мотив клиента. Он хочет от вас скидку, бонус или что-то ещё рациональное? Или просто получает «удовольствие»? От этого зависит, как нужно действовать дальше.

Включить «врача»


Когда мы почувствовали, что нами манипулируют или пытаются манипулировать, это всегда неприятно. И по-человечески это нас задевает. Нам обидно, что нас держат за «лоха». А может, нас накрывает волна страха, почти паника (что делать?) со стуком в висках?


Если это случилось, то мы, скорее всего, среагируем на манипуляцию не оптимальным образом, а под воздействием своих эмоций. Или сдадимся, или проявим агрессию, или как-то иначе. В любом случае такой ответ на манипуляцию с большой вероятностью приведёт либо к прогибу перед клиентом, либо к конфликту с ним. А ведь ни того, ни другого нам не надо. Как же быть?


Основное правило звучит очень просто. Нужно включить «врача», а точнее, «психиатра». У психиатра нет от пациентов ожиданий, что они будут вести себя адекватно и благородно. Поэтому его ничто не может удивить или задеть. Пациент бросается стулом? Так и запишем! Манипулирует? Что ж, надо лечить.


Вот так же и вы. Видите, что заказчик пытается манипулировать? Представьте, что он просто не совсем здоров. Его манипуляцию не принимайте на свой счёт. Вообразите, что это у него болезнь такая. И надо понять, как её вылечить. Правда, так легче? Не так обидно, и в висках уже не стучит?


А «включив врача», посмотрев на ситуацию со стороны, поняв тип манипуляции, мотив клиента и кнопку, которую он пытается нажать в вас, можно определить стратегию дальнейших действий (см. ниже).

Выбрать стратегию поведения и действовать


Стратегии нейтрализации могут быть различными и зависят от ситуации, отношений с клиентом, его темперамента и многих других факторов. Но есть некоторые общие моменты, которые хорошо работают для большинства случаев.


А) Основное правило при манипуляции — надо показать манипулятору, что ты видишь его манипуляцию


Нет, не стоит говорить это «в лоб» клиенту. Но мягко и уверенно продемонстрировать визави, что его манипуляция не сработает, нужно обязательно.


Б) Нельзя показывать клиенту нужду в нём или ваш страх


Очень хорошо здесь помогает приём «травления лески». Что это? Приведу пример. Не так давно меня по рекомендации пригласили в одну компанию по поводу проведения тренинга. Меня провели в кабинет генерального директора. Тот, поприветствовав, взял быка за рога: «Ну что, Борис, расскажите нам, почему нам нужен ваш тренинг?» Это была манипуляция типа «Много тут вас таких».


Я удивлённо посмотрел на него и сказал: «Я не знаю, почему он вам нужен. Может, и не нужен! Я думал, это вы мне расскажете!» Клиент как-то сразу «сдулся», и дальше пошел нормальный конструктивный диалог. Вот это и значит «травить леску», то есть не показывать свою нужду в заказчике, демонстрируя её отсутствие.


В) Если манипуляция рациональная (то есть клиенту что-то нужно от вас), надо мягко, но уверенно объяснить клиенту, почему этого вы не можете сделать


Можно и предложить альтернативу. Но разумную и без прогиба.


Г) Если клиент манипулирует «для удовольствия», стоит чётко показать, что вы не готовы к подобному общению


Можно задать «рационализирующий» вопрос, например: «Скажите, а как вы видите цель нашего разговора? Что мы должны получить в итоге?» и тому подобное.


Д) В любом случае объясните клиенту, что партнёрские отношения выгодны не только подрядчику, но и ему самому клиенту


Ведь он в одной лодке с вами. Если результат совместной работы будет плохой, то это и для него плохо. А его манипулятивное поведение увеличивает шансы негативного исхода.


И да, последнее. Нужно не только уметь нейтрализовать чужие манипуляции. Нужно не манипулировать самому. Почему? Потому что как только объект манипуляций понимает, что с ним играют в игру, доверие исчезает и отношения разрушаются. А без доверия и хороших отношений не бывает партнёрства.


Тренинг Бориса Шпирта «Отчаянные аккаунт-менеджеры: работа с клиентами без стресса и проблем»

Москва, 30 ноября — 01 декабря 2018 года
Скидка 7% по промокоду COSSA


Партнёрская публикация


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. Ваши статьи присылайте нам на 42@cossa.ru. А наши требования к ним — вот тут.

5 распространённых приёмов, с помощью которых манипуляторы водят людей за нос

1. Плохой человек — плохой аргумент

Иллюстрация из книги Никиты Непряхина «Я манипулирую тобой», издательство «Альпина Паблишер»

«О чём может спорить человек, который не поменял паспорт? Какие взгляды на архитектуру может высказать мужчина без прописки? И вообще, разве нас может интересовать мнение человека лысого, с таким носом? Пусть сначала исправит нос, отрастит волосы, а потом и выскажется!» — помните эту знаменитую шутку Михаила Жванецкого?

Манипуляция «Плохой человек — плохой аргумент» сводится к тому, чтобы любым способом дискредитировать человека, а через его очернение показать, что всё, о чём он говорит (аргументы, доводы, идеи, мысли, предложения), не имеет право на существование.

Дискредитация может бить по чему угодно: человек может быть и незнающим, и неопытным, и некомпетентным, и несимпатичным — в общем, всё что угодно возможно встретить в арсенале манипулятора.

Безусловно, это обижает, унижает, выводит из себя, действует на эмоциональном уровне. Своеобразная атака на самого человека, а не на то, что он говорит. По существу здесь ровным счётом нет ничего.

  • «Вы сначала оденьтесь по-человечески, а потом лезьте со своими идеями».
  • «И это нам говорит человек с судимостью?»
  • «Что вы его слушаете, он даже в слове „договор“ умудряется ошибку сделать!»
  • «Ты сначала козюльку из носа выковырни, а потом учи всех нас тут!»
  • «Вы сначала приходите вовремя на встречи, а потом пытайтесь взять слово!»

Всё это примеры манипуляции «Плохой человек — плохой аргумент». Мне кажется, что здесь очень говорящее и понятное название: чтобы дискредитировать аргумент или мнение человека, можно дискредитировать его самого, причём неважно как.

Зачастую жертва пытается «бить ответным апперкотом». Но разве это не выгодный сценарий для манипулятора? Ведь его главная задача — уйти от конструктивной реакции на слова жертвы. Поконфликтовать — обычная и знакомая ситуация для агрессора, он там как рыба в воде. <…>

Противодействие

Как же защищаться от такой манипуляции? Прежде всего никаких ответных выпадов, взаимных оскорблений, ведь иначе вы последуете сценарию манипулятора.

Главная тактика — проигнорировать очернение.

Надо быть выше этого, ведь вы знаете истинные мотивы своего оппонента, зачем же поддаваться? Тем более когда знаешь сам сценарий манипуляции и понимаешь итоговые цели агрессора, сохранить самообладание гораздо проще: отсутствует непонимание того, что надо делать в такой ситуации.

А теперь главное: мы должны перевести ситуацию из острой эмоциональной фазы в холодную рациональную. Давайте подумаем, есть ли логическая связь между тем, что я говорю, и тем, в чём обвиняет меня оппонент. Ну хорошо, не умею я работать, к примеру, в Excel, но разве это означает, что мой бизнес-план некорректен?

В противодействии манипуляции «Плохой человек — плохой аргумент» сможет помочь только переход в логическое русло, анализ причинно-следственной связи и знание законов аргументации:

— Вы сначала в Excel научитесь работать, а потом лезьте со своим бизнес-планом!

    • Вариант 1: «Скажите, а как связано моё знание компьютерной программы и мой план бюджета отдела?»
    • Вариант 2: «Правильно ли я понимаю: если я сейчас переведу мой бюджет в Excel, вы его безоговорочно примете?»

2. Несоответствие слов делу

Иллюстрация из книги Никиты Непряхина «Я манипулирую тобой», издательство «Альпина Паблишер»

Как вы думаете, почему я выбрал для иллюстрации следующей манипуляции под названием «Несоответствие слов делу» именно изображение коровы? Всё дело в том, что в народе есть замечательная поговорка «Чья бы корова мычала…», которая описывает суть данной манипуляции.

Как и в предыдущем виде манипуляции, здесь обсуждение темы по существу подменяется обсуждением оппонента. Только если до этого имелась любая очерняющая дискредитация, в данном случае манипулятор показывает несоответствие доводов собеседника его собственному поведению, проявлениям характера, жизненным принципам и позиции.

Допустим, вы рассуждаете про войну, а ваш визави спрашивает: «Как вы можете рассуждать, если вы сами ни в одной войне не участвовали?»

«Несоответствие слов делу» — манипуляция разнообразная:

  • «Что ты меня учишь, когда сама в молодости так делала?»
  • «Вы тут рассуждаете про современную моду, а сами ходите в стоптанных, грязных туфлях китайского производства! Не смешите меня!»
  • «Вот вы говорите о том, что нельзя проявлять агрессию к животным, а сами ходите в кожаной куртке!»
  • «Вы сначала научитесь сами по-русски без ошибок говорить, а потом и делайте замечания, как мне ставить ударения!»

К примеру, отец учит сына: «Курить вредно! Это очень вредит твоему здоровью! Это очень пагубная привычка!» — и приводит ряд аргументов. По законам логики и конструктивного диалога оппонент обязан привести контраргумент на каждый из доводов или — другой вариант — защитить свою позицию. Но это же нелегко, правда? И к тому же трудоёмко.

Даже дети и подростки без богатого коммуникативного опыта понимают, что проще обратить свой удар против самого собеседника, тем самым обесценив важность его слов. Поэтому неудивительно, что сын в ответ на слова отца реагирует так: «А чего ты меня тут учишь, когда сам куришь?»

Противодействие

Возникает резонное чувство, что против такой манипуляции нет конструктивного ответного приёма. Ведь всё логично: слова расходятся с делом. Тем не менее хочу ещё раз подчеркнуть: это не контраргумент по существу дела, не обсуждение проблемы, а удар по самому человеку, хотя в некоторых случаях и заслуженный (но, к сожалению, не в большинстве случаев).

Давайте вернёмся к ситуации с отцом и сыном. Какие варианты ответов для нейтрализации этой бессознательной (бессознательной ли?) манипуляции существуют? Будет ли правильным, если отец признает несоответствие? Нет, это будет означать признание чужой победы.

А будет ли правильным, если отец начнёт подыгрывать сыну и демонстрировать, какой он больной, какие у него из-за курения гнилые зубы, в каком состоянии лёгкие и прочее? Боюсь, эта стратегия тоже неправильная, ведь он только дискредитирует себя ещё больше, потеряв отцовский авторитет. Взывать к тому, что отец хочет как лучше для сына, будет абсолютно непонятным для подростка.

Может быть, правильным будет сказать «Вот когда вырастешь, тогда и будешь умничать!», или «Пока я тебя полностью содержу, будешь слушать меня!», или «Ещё одно слово, и будешь наказан и неделю дома просидишь!»? Ни в коем случае! Ведь в ответ на манипуляцию отец сам прибегает к агрессии, закрепляя в сознании ребёнка абсолютно неправильную коммуникативную модель.

Так что же делать? Вернёмся к сценарию манипуляции.

Главная стратегия: не поддаваться на сценарную линию, а ломать её. Оппонент нас дискредитирует через демонстрацию того, что наши слова расходятся с делом. Он приклеивает к нам своеобразный «знак минус». Значит, чтобы сломать сценарий, мы должны перевести «минус» в «плюс».

Я это называю логический рефрейминг. И в большинстве случаев для грамотного и бесконфликтного ответа поможет шаблонная фраза «именно потому», которая немедленно превращает нашу якобы слабую сторону в сильную, мгновенно повышая авторитет в вопросе обсуждения.

Посмотрите, как это можно эффектно сделать:

— Что же ты меня учишь, если сам куришь?
— Так вот именно потому, что я сам курю, я тебе и говорю это! Не бабка из соседнего подъезда, не кто-то посторонний, а я. Я знаю, к чему это может привести!

Заметьте, как изменился фон и градус разговора. Вместо самобичевания благодаря логическому рефреймингу, или шаблону «именно поэтому», появляется экспертная позиция и слова обретают абсолютно другой смысл.

3. Невежество

Иллюстрация из книги Никиты Непряхина «Я манипулирую тобой», издательство «Альпина Паблишер»

Манипулятор всегда играет на наших эмоциональных струнах, это то, что я называю мишенью манипуляции. И очень часто этой струной является боязнь показаться незнающим, неопытным, некомпетентным или несведущим.

Мы очень часто боимся признаться, что чего-то не знаем или не понимаем, стесняемся проявить свою неосведомлённость. На этом и основана манипуляция, которую я называю очень просто: «Невежество».

Приведу несколько самых распространённых примеров такой манипуляции:

  • «Всем давно известно, что…»
  • «Да вы „Википедию“ почитайте для начала, там всё написано…»
  • «Известный постулат экономической теории подтверждает моё мнение».
  • «Что вы можете сказать про коэффициент детерминации? А? Вот видите, я тут точно прав!»
  • «Ну вы же наверняка читали эту книгу! Это же классика бизнес-литературы! Все образованные люди её читали! Вот там говорится то же самое. Так что предлагаю принять мою точку зрения».
  • «Не уверен, что указанная вами валидность поддаётся корреляционному анализу, так что придётся менять некоторые показатели в отчёте».

Вы, наверное, уже поняли, что очень часто такой манипуляцией пользуются люди высокообразованные. Сложные термины, англоязычные слова, непонятные аббревиатуры, научные обороты, факты, которые сложно проверить здесь и сейчас, — вот что используется в «Невежестве», когда играют на незнании и чувстве ложного стыда.

Манипулятор дополнительно заставляет жертву верить в своё превосходство, это осложняющий фактор. При этом зачастую манипулятор использует такой тон и интонацию, как будто говорит о самых элементарных вещах.

Бывают случаи, когда манипулятор просто сыплет заученными умными словами, сам до конца не понимая их смысл. Главное, чтобы звучало умно, а жертва постеснялась бы проявить своё незнание — тогда всё и сработает! Иногда манипуляторы используют фразы-усилители: «Все знают», «Давно известно», «Общеизвестным является факт», «Абсолютно очевидно», «Всем понятно». Сравните: «Лучшие машины — немецкие» и «Всем давно известно, что лучшие машины — немецкие». Всё это тоже проявления манипуляции «Невежество». <…>

Противодействие

Удивительно, почему люди так боятся проявить своё незнание? Неужели незнание какого-то термина, постулата или научной теории как-то умаляет их достоинство? Неужели так страшно, если вы чего-то не читали или не слышали? Неужели так страшно уточнить значение и смысл, тем более у самого манипулятора?

Чего ждёт манипулятор? Того, что мы испугаемся и проявим ложный стыд. Стыд спросить и уточнить.

Единственный способ сломить эту на самом деле незамысловатую манипуляцию — просто признать своё незнание, спрашивать и уточнять. Без самобичевания, смущения, абсолютно спокойно и с достоинством.

И тогда вы увидите, что сам манипулятор имеет достаточно смутное и расплывчатое представление о том, на что ссылается. Смотреть, как манипулятор «путается в собственных показаниях», — всегда забавное зрелище, ведь он сам попадает в расставленную им же ловушку. А иногда он может ссылаться и вовсе на несуществующие факты, вымышленные научные положения, поэтому спрашивать и уточнять надо всегда. Поверьте, ваше реноме или авторитет при этом не исчезнет.

— Вы что, даже элементарных вещей не знаете?
— Не знаю, о каких элементарных вещах вы говорите. Познакомьте меня с ними, будьте добры.

— Вы что, не читали книгу «7 ключей к успешной жизни»? Это же классика! Это просто маст-рид для всех образованных людей!
— Нет, не читал. Поделитесь основными мыслями.

— Вы делаете выводы, не располагая достаточным объёмом знаний по данному вопросу. Вы бы для начала изучили известный всем опыт зарубежных коллег.
— Обязательно изучу на досуге. Сейчас я этого сделать не могу, поэтому объясните, пожалуйста, как этот опыт напрямую связан с предметом нашего обсуждения?

— Слушайте, но даже гипотеза Бёрча и Свиннертон-Дайера говорит об этом!
— Я не знаю эту гипотезу. Давайте посмотрим, о чём она говорит, и решим, имеет ли она отношение к делу.

4. Подмазывание

Иллюстрация из книги Никиты Непряхина «Я манипулирую тобой», издательство «Альпина Паблишер»

В своё время Авраам Линкольн сказал: «Каплей мёда поймаешь больше мух, чем галлоном желчи». Какое ёмкое и меткое наблюдение! Именно на этом эффекте и основана следующая незамысловатая, но очень распространённая и, главное, действенная манипуляция под названием «Подмазывание».

Основная мишень данной манипуляции — апелляция к нашему тщеславию, цель которой — затуманить наше сознание, польстить нашему самолюбию с помощью правильно подобранных комплиментов.

  • «Эрудиция моего собеседника не подлежит сомнению, поэтому уверен, что он не будет спорить…»
  • «Человек недостаточно тонкий и глубокий, конечно же, не оценит и не поймёт, но вот вы…»
  • «Вы, как один из лучших специалистов нашей компании, должны…»
  • «Вы, как образованный человек, согласитесь, что…»
  • «Нам хорошо известна ваша честность, порядочность и открытость, поэтому вы обязательно…»
  • «Я полагаюсь на ваше благоразумие и остроту ума и уверен, что вы согласитесь со мной…»

Что объединяет все эти, казалось бы, разные примеры? Сценарий манипуляции.

Обратите внимание, что в каждой из приведённых реплик присутствует один и тот же механизм воздействия: комплимент + команда.

Здесь всегда есть комплимент, который, как мёд, приятен нашему уху: «умный», «образованный», «тонкий», «эрудированный», «честный», «порядочный». Но обратите внимание, что далее всегда даётся команда: «согласитесь», «примете», «сделаете», «не будете спорить», «поддержите».

Получается интересная логическая связка: если я не выполню команду, то я не умный, не образованный, не интеллигентный. В этом и есть хитрость и сценарная линия манипуляции «Подмазывание». И несмотря на свою мнимую простоту, в большинстве случаев она работает безотказно. Чем сильнее самолюбие и тщеславие жертвы, тем более эффективно действует данная манипуляция, несмотря на то что команды в рамках сценария могут быть довольно радикальны.

Противодействие

Нейтрализация данной манипуляции так же проста, как и сама сценарная линия манипуляции «Подмазывание».

Формула следующая: принятие комплимента и отказ от команды.

Например:

— Я полагаюсь на ваше благоразумие и остроту ума и уверен, что вы согласитесь со мной…
— Спасибо за высокую оценку, но вынужден не согласиться…

Можно ещё усилить:

— Спасибо за высокую оценку, но именно поэтому вынужден не согласиться…

Обратите внимание на то, что нужно обязательно принять комплимент, иначе захлопнется невыгодная для вас логическая ловушка. Конечно, не стоит видеть в каждом комплименте манипулятивный элемент, иначе можно дойти до параноидального состояния. Но, когда вы видите, что с помощью лести и приятных слов в ваш адрес вас незаметно заставляют делать то, чего вы делать не хотите, обрывать данную манипуляцию стоит мгновенно.

5. Выведение из равновесия

Иллюстрация из книги Никиты Непряхина «Я манипулирую тобой», издательство «Альпина Паблишер»

К сожалению, часто манипулятор прибегает к эмоциональному раздражению своего оппонента, чтобы добиться своей цели. В ход идут фамильярное обращение к собеседнику, едкие шуточки, язвительные замечания, нахальные насмешки, косвенные намёки, хамский юмор, непозволительный сарказм, абсурдные вопросы. Такую манипуляцию я называю «Выведение из равновесия», и название у неё говорящее. Приём грубейший и непозволительный, тем не менее распространённый и действенный.

Главная задача манипулятора — сделать всё возможное, чтобы выбить оппонента из колеи, вывести его из зоны комфорта, вызвать стойкое состояние стресса.

В эмоциональном состоянии жертва наверняка сгоряча сделает что-то непродуманное, спонтанное, невыгодное для себя — значит, манипуляция сработала. Главное — уйти от нежелательной дискуссии и конструктивного обсуждения.

Манипулятор может постоянно умышленно коверкать имя или должность своего оппонента: панибратское «Иванов» вместо уважительного «Сергей Владимирович», «доцент» вместо «профессор», «Иван Петрович… ой… то есть Петр Иванович», «менеджер» вместо «генерального директора».

Манипулятор может обыгрывать недостатки своей жертвы: передразнивать плохую дикцию, оговорки, речевые ошибки, заикание. Или вставлять фразочки, провоцирующие конфликт: «Ой, вы меня прямо насмешили сейчас!», «А вы точно являетесь специалистом по данному вопросу?», «Вы так и с женой разговариваете?», «О господи… Чего ещё?», «Что-нибудь умное ещё скажете?» и подобные. В ход могут идти не только вербальные компоненты. Агрессор может прибегать к пренебрежительным жестам, раздражающим действиям. Например, постоянно щёлкать ручкой, не реагируя на замечания визави.

Способов раздражения и эмоциональной дестабилизации бесконечное множество. Главное — это постоянно.

Ключевое свойство манипуляции «Выведение из равновесия» — многократность повторения раздражающего действия. Кап-кап-кап.

Практика показывает, что троекратное повторение манипулятивного элемента уже достигает своей цели: оппонент начинает раздражаться и выходить из себя. Эмоциональная волна накрывает, рациональность и холодный рассудок уходят на второй план.

Противодействие

Важно понимать, что любые действия в рамках «Выведения из равновесия» — всегда провокация, всегда заранее продуманный сценарий. Кап-кап-кап. На такую провокацию ни в коем случае нельзя поддаваться. Нельзя принимать её близко к сердцу, ведь это всего лишь игра со стороны манипулятора. Вы должны распознать её и быть выше этого. Ведь если вас сумели «взвинтить», если сумели выбить почву у вас из-под ног, вы проиграли. Значит, противник добился своей цели.

Спокойствие и хладнокровие — вот главный рецепт противодействия. Поэтому можно просто игнорировать любые попытки сломать вашу эмоциональную гармонию. Вы управляете ситуацией, а не манипулятор.

А можно прямо так и сказать: «Я понимаю, чтó вы сейчас пытаетесь сделать. Вы хотите вывести меня из равновесия. К сожалению, не получится. Поэтому я предлагаю больше к этому не прибегать, а вести диалог конструктивно и уважительно».

В данном случае мы вскрываем манипуляцию и переводим её скрытый характер в открытый.


Об остальных распространённых манипуляциях можно прочитать в книге «Я манипулирую тобой. Методы противодействия скрытому влиянию» Никиты Непряхина.

Купить книгу

Блог Терапия, Терапия, Блог Терапии, Терапия с блогами, Терапия, ..

Манипуляции — это практика использования косвенных тактик для управления поведением, эмоциями и отношениями.

Что такое манипуляция?

Большинство людей периодически совершают манипуляции. Например, сказать знакомому, что вы чувствуете себя «хорошо», когда вы действительно находитесь в депрессии, технически является формой манипуляции, потому что это контролирует восприятие и реакцию вашего знакомого на вас.

Однако манипуляции могут иметь и более коварные последствия, и они часто связаны с эмоциональным насилием, особенно в интимных отношениях. Большинство людей негативно относятся к манипуляции, особенно когда она наносит вред физическому, эмоциональному или психическому здоровью человека, которым манипулируют.

Хотя люди, которые манипулируют другими, часто делают это, потому что чувствуют необходимость контролировать свое окружение и окружение, побуждение, которое часто возникает из-за глубоко укоренившегося страха или беспокойства, это нездоровое поведение.Участие в манипуляциях может помешать манипулятору соединиться со своим подлинным «я», а манипулирование может вызвать у человека широкий спектр болезненных эффектов.

Влияние манипуляций на психическое здоровье

Без внимания манипуляция может привести к ухудшению психического здоровья тех, кем манипулируют. Хронические манипуляции в близких отношениях также могут быть признаком того, что имеет место эмоциональное насилие, которое в некоторых случаях может иметь эффект, аналогичный травме, особенно когда жертву манипуляции заставляют чувствовать вину или стыд.

Жертвы хронической манипуляции могут:

  • Чувствую себя подавленным
  • Развивать тревогу
  • Развивайте нездоровые модели поведения
  • Постоянно старайтесь угодить манипулятивному человеку
  • Врать о своих чувствах
  • Ставьте нужды другого человека выше своих собственных
  • Сложно доверять другим

В некоторых случаях манипуляции могут быть настолько повсеместными, что заставляют жертву сомневаться в своем восприятии реальности.В классическом фильме « Газовый свет » проиллюстрирована одна такая история, в которой муж женщины тонко манипулировал ею, пока она не перестала доверять собственному восприятию. Например, муж тайком выключил газовые фонари и убедил жену, что тусклый свет был у нее в голове.

Манипуляции и психическое здоровье

Хотя большинство людей время от времени прибегают к манипуляциям, хронический характер манипуляций может указывать на скрытые проблемы психического здоровья.

Манипуляции особенно характерны для диагнозов расстройства личности, таких как пограничная личность (ПРЛ) и нарциссическая личность (НПЛ).Для многих с ПРЛ манипуляция может быть средством удовлетворения их эмоциональных потребностей или получения подтверждения, и это часто происходит, когда человек с ПРЛ чувствует себя незащищенным или брошенным. Поскольку многие люди с ПРЛ становились свидетелями или подвергались насилию, манипуляция могла развиться как механизм выживания, позволяющий косвенно удовлетворять потребности.

Люди с нарциссической личностью (NPD) могут иметь разные причины для манипулятивного поведения. Поскольку у людей с NPD могут быть трудности с установлением близких отношений, они могут прибегать к манипуляциям, чтобы «удержать» своего партнера в отношениях.Характеристики нарциссической манипуляции могут включать стыд, обвинение, игру в «жертву», проблемы контроля и газлайтинг.

Синдром Мюнхгаузена по доверенности, во время которого опекун заставляет другого человека заболеть, чтобы привлечь внимание или привязанность, — это еще одно состояние, которое характеризуется манипулятивным поведением.

Манипуляции в отношениях

Длительные манипуляции могут иметь серьезные последствия для близких отношений, в том числе между друзьями, членами семьи и романтическими партнерами.Манипуляции могут ухудшить здоровье в отношениях и привести к ухудшению психического здоровья участников отношений или даже к их разрушению.

В браке или партнерстве манипуляции могут привести к тому, что один партнер почувствует себя издевающимся, изолированным или никчемным. Даже в здоровых отношениях один партнер может непреднамеренно манипулировать другим, чтобы избежать конфронтации или даже в попытке уберечь своего партнера от обременения. Многие люди могут даже знать, что в их отношениях ими манипулируют, и предпочитают игнорировать или преуменьшать это.Манипуляции в интимных отношениях могут принимать разные формы, включая преувеличение, чувство вины, дарение подарков или выборочное проявление привязанности, сохранение тайны и пассивную агрессию.

Родители, которые манипулируют своими детьми, могут настраивать их на чувство вины, депрессию, беспокойство, проблемы с питанием и другие психические расстройства. Одно исследование также показало, что родители, которые регулярно используют тактику манипуляции над своими детьми, могут повысить вероятность того, что их дети также будут использовать манипулятивное поведение.Признаки манипуляции в отношениях между родителями и детьми могут включать в себя чувство вины у ребенка, отсутствие ответственности со стороны родителей, преуменьшение достижений ребенка и потребность быть вовлеченным во многие аспекты жизни ребенка.

Люди также могут чувствовать, что ими манипулируют, если они являются частью дружбы, которая стала токсичной. В дружеских отношениях, основанных на манипуляциях, один человек может использовать другого для удовлетворения своих потребностей за счет своих друзей. Друг, склонный к манипуляциям, может использовать чувство вины или принуждение, чтобы добиться одолжений, например, одалживать деньги, или он может обращаться к этому другу только тогда, когда ему нужно удовлетворить свои собственные эмоциональные потребности, и может находить оправдания, когда у их друга есть потребности в отношениях.

Примеры манипулятивного поведения

Иногда люди могут манипулировать другими бессознательно, не осознавая полностью, что они делают, в то время как другие могут активно работать над усилением своей тактики манипуляции. Некоторые признаки манипуляции включают:

  • Пассивно-агрессивное поведение
  • Неявные угрозы
  • Нечестность
  • Удержание информации
  • Изоляция человека от близких
  • Газлайтинг
  • Словесные оскорбления
  • Использование секса для достижения целей

Поскольку мотивы манипуляции могут варьироваться от бессознательных до злонамеренных, важно определить обстоятельства манипуляции, которая имеет место.Хотя прекращение отношений может иметь решающее значение в ситуациях насилия, терапевт может помочь другим научиться справляться с манипулятивным поведением других или противостоять ему.

Как бороться с манипулятивными людьми

Когда манипуляция становится токсичной, иметь дело с поведением других может быть утомительным. Было доказано, что манипуляции на рабочем месте снижают производительность, а манипулятивное поведение со стороны близких может сделать реальность сомнительной. Если вы чувствуете, что вами манипулируют в каких-либо отношениях, может быть полезно:

  • Отключение. Если кто-то пытается добиться от вас определенной эмоциональной реакции, решите не давать ей этого. Например, если известно, что друг, склонный к манипуляциям, льстит вам перед тем, как просить чрезмерного одолжения, не подыгрывайте ему, а, наоборот, вежливо ответьте и продолжайте разговор.
  • Будьте уверены. Иногда манипуляция может включать в себя попытки одного человека заставить другого сомневаться в своих способностях, интуиции или даже реальности. Если это произойдет, это может помочь придерживаться своей истории; однако, если это часто случается в близких отношениях, возможно, пришло время уйти.
  • Устраните ситуацию. Выявите манипулятивное поведение, когда оно происходит. Сосредоточение внимания на том, как действия другого человека влияют на вас, вместо того, чтобы начинать с обвинительного заявления, также может помочь вам достичь решения, подчеркнув, что его манипулятивная тактика не сработает на вас.
  • Оставайтесь в курсе. Когда вы указываете на поведение, которое заставляет вас чувствовать, что вами манипулируют, другой человек может попытаться свести к минимуму ситуацию или запутать ситуацию, поднимая другие проблемы в качестве отвлечения.Помните свою главную мысль и придерживайтесь ее.

Устранение манипуляций в терапии

Лечение и терапия манипулятивного поведения может во многом зависеть от того, какие проблемы вызывают такое поведение. Если, например, манипуляция вызвана основной проблемой психического здоровья, индивидуальная терапия может помочь этому человеку понять, почему его поведение нездорово для него самого и окружающих. Консультант также может помочь манипулятивному человеку научиться навыкам взаимодействия с другими, уважая при этом их границы, и устранить скрытые факторы незащищенности, которые могут способствовать его поведению.

Определенные проблемы психического здоровья, такие как пограничная личность, могут вызывать у людей чувство беспокойства в отношениях, заставляя их действовать манипулятивно, чтобы чувствовать себя в безопасности. В этих случаях терапевт может помочь человеку решить проблему с психическим здоровьем, что, в свою очередь, может уменьшить его беспокойство и помочь ему почувствовать себя в безопасности в своих отношениях.

Артикул:

  1. Буб К. и Ломмен М. Дж. Дж. (2017). Роль вины в посттравматическом стрессовом расстройстве. Европейский журнал психотравматологии, 8 (1). DOI: 10.1080 / 20008198.2017.1407202
  2. Буткович А., Братко Д. (2007). Семейное изучение тактики манипуляции. Личность и индивидуальные различия, 43 (4), 791-801. Получено с https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0191886

    0499

  3. .

  4. Восемь способов обнаружить эмоциональные манипуляции. (нет данных). Cassiopaea.com. Получено с http://www. cassiopaea.com/cassiopaea/emotional_manipulation.htm
  5. Гасс, Г.З. и Николс В. К. (1988). Газлайтинг: супружеский синдром. Современная семейная терапия, 10 (1), 3-16. DOI: 10.1007 / BF00922429
  6. Касел, Э. Л., Эннис, Н., и Перейра, Д. (2017). Нарциссическое расстройство личности в практике клинической психологии здоровья: тематические исследования коморбидного психологического стресса и болезни, ограничивающей жизнь. Поведенческий журнал Медицина, 43 (3), 156-164. DOI: 10.1080 / 08964289.2017.1301875
  7. Швантес, М. (16 мая 2018 г.).5 отличных способов справиться с токсичными людьми на работе. Получено с https://www.inc.com/marcel-schwantes/5-brilliant-ways-to-deal-with-this-1-type-of-person-every-toxic-workplace-has.html
  8. .

  9. Вирци Дж. (15 марта 2018 г.). 5 вещей, которые делают люди с пограничным расстройством личности, которые ошибочно принимают за «манипуляцию». Получено с https://themighty.com/2018/03/borderline-personality-disorder-manipulative

Последнее обновление:
26. 03.2019

14 признаков психологических и эмоциональных манипуляций

Источник: Shutterstock

P Психологическую манипуляцию можно определить как проявление ненадлежащего влияния посредством психического искажения и эмоциональной эксплуатации с намерением захватить власть, контроль, льготы и / или привилегии за счет жертвы.

Важно отличать здоровое социальное влияние от психологической манипуляции. Здоровое социальное влияние происходит между большинством людей и является частью конструктивных отношений. В психологической манипуляции один человек используется во благо другого. Манипулятор сознательно создает дисбаланс сил и эксплуатирует жертву в своих целях.

Ниже приводится список из четырнадцати «уловок», которые манипуляторы часто используют, чтобы заставить других оказаться в невыгодном положении, со ссылками на книги «Как успешно справляться с манипулятивными людьми» и «Практическое руководство для манипуляторов по изменению пути к высшему Я». .Это не исчерпывающий список, а скорее набор как тонких, так и ярких примеров принуждения. Не все, кто действует следующим образом, могут намеренно манипулировать вами. У некоторых людей просто очень плохие привычки. Тем не менее, важно распознавать такое поведение в ситуациях, когда на карту поставлены ваши права, интересы и безопасность.

1. Преимущество домашнего суда

Лицо, склонное к манипуляциям, может настаивать на том, чтобы вы встречались и взаимодействовали в физическом пространстве, где он или она может проявлять больше доминирования и контроля.Это может быть офис манипулятора, дом, машина или другое место, где он чувствует свою принадлежность и знакомство (и где вам их не хватает).

2. Позвольте вам говорить первым, чтобы определить исходные данные и найти слабые места

Многие продавцы делают это, когда ищут вас. Задавая вам общие и зондирующие вопросы, они устанавливают основу вашего мышления и поведения, на основе которой они могут затем оценить ваши сильные и слабые стороны. Этот тип вопросов со скрытой повесткой дня также может иметь место на рабочем месте или в личных отношениях.

3. Манипулирование фактами

Примеры: Ложь. Придумывание оправданий. Двуликий. Обвинение жертвы в собственной виктимизации. Деформация истины. Стратегическое раскрытие или утаивание ключевой информации. Преувеличение. Преуменьшение. Односторонняя предвзятость вопроса.

4. Поразите вас фактами и статистикой

Некоторым людям нравится «интеллектуальное запугивание», если они считают себя экспертами и наиболее осведомленными в определенных областях.Они используют вас в своих интересах, навязывая предполагаемые факты, статистику и другие данные, о которых вы, возможно, мало знаете. Это может произойти в торговых и финансовых ситуациях, в профессиональных обсуждениях и переговорах, а также в социальных и относительных спорах. Предполагая экспертную власть над вами, манипулятор надеется более убедительно протолкнуть свою повестку дня. Некоторые люди используют эту технику только для того, чтобы почувствовать интеллектуальное превосходство.

Это, конечно, не означает, что факты и доказательства не важны (наоборот).Дело в том, что существует значительная разница между представлением объективных фактов с целью решения проблемы и использованием предвзятой и / или скрытой информации с целью манипулирования.

5. Переполните вас процедурами и красной лентой

Некоторые люди используют бюрократию — документы, процедуры, законы и подзаконные акты, комитеты и другие препятствия, чтобы сохранить свое положение и власть, усложняя вашу жизнь. Этот метод также можно использовать для отсрочки установления фактов и поиска истины, сокрытия недостатков и слабостей и уклонения от проверки.

6. Повышение голоса и проявление отрицательных эмоций

Некоторые люди повышают голос во время обсуждений как форму агрессивной манипуляции. Может быть предположение, что если они достаточно громко излучают свой голос или проявляют негативные эмоции, вы подчинитесь их принуждению и дадите им то, что они хотят. Агрессивный голос часто сочетается с сильным языком тела, например, стоя или возбужденными жестами для усиления воздействия.

7.Отрицательные сюрпризы

Некоторые люди используют негативные сюрпризы, чтобы вывести вас из равновесия и получить психологическое преимущество. Это может варьироваться от невысокой самооценки в переговорной ситуации до внезапной профессии, которую она или он не сможет реализовать и каким-либо образом реализовать. Обычно неожиданная негативная информация приходит без предупреждения, поэтому у вас мало времени на подготовку и противодействие их действиям. Манипулятор может потребовать от вас дополнительных уступок для продолжения работы с вами.

8. Не давая вам времени на принятие решения

Это обычная тактика продаж и переговоров, когда манипулятор оказывает давление на вас, чтобы вы приняли решение, прежде чем вы будете готовы. Прилагая к себе напряжение и контроль, можно надеяться, что вы «сломаетесь» и уступите требованиям агрессора.

9. Негативный юмор, направленный на то, чтобы указывать на ваши слабости и лишать вас силы

Некоторые манипуляторы любят делать критические замечания, часто замаскированные под юмор или сарказм, чтобы заставить вас казаться неполноценным и менее защищенным.Примеры могут включать в себя любые комментарии, начиная от вашей внешности и заканчивая вашей старой моделью смартфона, вашим прошлым и учетными данными, а также тем фактом, что вы пришли на две минуты позже и запыхались. Заставляя вас выглядеть плохо и заставляя вас чувствовать себя плохо, агрессор надеется навязать вам психологическое превосходство.

10. Последовательно судить и критиковать вас, чтобы заставить вас чувствовать себя неадекватным

В отличие от предыдущего поведения, где отрицательный юмор используется как прикрытие, здесь манипулятор нападает на вас.Постоянно маргинализируя, высмеивая и отвергая вас, она или она выводят вас из равновесия и поддерживают свое превосходство. У агрессора умышленно создается впечатление, что с вами всегда что-то не так и что как бы вы ни старались, вы неадекватны и никогда не будете достаточно хороши. Примечательно, что манипулятор фокусируется на негативе, не предлагая подлинных и конструктивных решений или предлагая значимые способы помощи.

11. Безмолвие

Умышленно не отвечая на ваши разумные звонки, текстовые сообщения, электронные письма или другие запросы, манипулятор предполагает власть, заставляя вас ждать, и намеревается внушить вам сомнения и неуверенность.Бесшумное лечение — это игра в голову, в которой тишина используется как форма воздействия.

12. Притворное незнание

Это классическая тактика «тупости». Делая вид, что она или он не понимает, чего вы хотите или чего вы хотите от нее, манипулятор / пассивно-агрессивный побуждает вас взять на себя то, что является ее обязанностью, и заставляет вас вспотеть. Некоторые дети используют эту тактику, чтобы задерживать, останавливать и манипулировать взрослыми, заставляя их делать за них то, что они не хотят делать. Некоторые взрослые также используют эту тактику, когда им есть что скрывать или обязательства, которых они хотят избежать.

13. Травля вины

Примеры: необоснованное обвинение. Ориентация на слабое место получателя. Возложить на другого человека ответственность за счастье и успех манипулятора или за несчастья и неудачи.

Ориентируясь на эмоциональную слабость и уязвимость получателя, манипулятор вынуждает получателя подчиняться необоснованным просьбам и требованиям.

14. Жертва

Примеры: преувеличенные или воображаемые личные проблемы. Преувеличенные или предполагаемые проблемы со здоровьем. Зависимость. Созависимость. Умышленная слабость, чтобы вызвать симпатию и расположение. Играть слабым, бессильным или мучеником.

Целью манипулятивной жертвы часто является использование доброй воли, нечистой совести, чувства долга и долга или инстинкта защиты и воспитания для извлечения необоснованных выгод и уступок.

Источник: niprestondotcom

Источник: niprestondotcom

Престон Ни, M.S.B.A. является автором (щелкните заголовки): «Как успешно справляться с манипулятивными людьми» и «Как эффективно общаться и обращаться с трудными людьми».

© 2015 Престон С. Ни. Все права защищены по всему миру. Нарушение авторских прав может привести к судебному преследованию нарушителя.

7 признаков, на которые стоит обратить внимание

Для людей, состоящих в отношениях, естественно испытывать проблемы по мере их развития.Иногда эти проблемы возникают из-за эмоций или жадности. Одним из типов проблем, которые могут возникнуть в отношениях любого типа, является манипуляция. Это проблема, которая по пути может привести к другим. Изучите признаки манипуляции и что с ними делать, если они проявляются в ваших отношениях с другими людьми.

Что такое манипуляции?

Манипуляция — это оказание вредного воздействия на других. Люди, которые манипулируют другими, атакуют свои умственные и эмоциональные стороны, чтобы получить желаемое.Человек, выполняющий манипуляции — называемый манипулятором — стремится создать дисбаланс сил и воспользоваться преимуществами жертвы, чтобы получить власть, контроль, выгоды и / или привилегии за счет жертвы.

Манипуляции могут происходить в близких или случайных отношениях, но они чаще встречаются в близких отношениях. В каком-то смысле каждый может манипулировать другими, чтобы получить то, что он хочет. Но под манипуляцией понимается любая попытка повлиять на чьи-то эмоции, чтобы заставить их действовать или чувствовать определенным образом.

У манипуляторов есть общие приемы, которые они используют, чтобы заставить вас чувствовать себя иррационально и с большей вероятностью уступить их просьбам. Вот несколько распространенных примеров:

● Вина

● Жалоба

● Сравнение

● Ложь

● Отрицание

● Имитация невежества или невиновности

● Обвинение

● Манипуляции с разумом

Признаки манипуляции с разумом

Признаки манипуляции может происходить во многих формах.

Фактически, иногда доброта может быть формой манипуляции в зависимости от намерения.Тогда возникает вопрос, считается ли любая форма влияния манипуляцией?

Независимо от того, имеет ли манипуляция хорошие или плохие намерения, это все равно попытка подорвать ваше рациональное мышление.

У людей, которые манипулируют другими, есть общие черты, на которые вы можете обратить внимание. В их число входят:

  • Они знают ваши слабости и как их использовать
  • Они используют вашу неуверенность против вас
  • Они убеждают вас отказаться от чего-то важного для вас, чтобы сделать вас более зависимыми от них
  • Если они добьются успеха в свои манипуляции, они будут продолжать делать это, пока вы не выберетесь из ситуации

Другие признаки манипуляции включают:

Преимущество местоположения

Продолжение

Манипулятор попытается вывести вас из состояния вашего комфорта зона и места, которые вам знакомы, чтобы иметь преимущество перед вами. Это может быть любое место, в котором манипулятор чувствует свою собственность или контроль.

Продолжение

Манипуляция фактами

Манипулятор будет активно лгать вам, извиняться, обвинять вас или стратегически делиться фактами о них и утаивать другую правду. Поступая так, они чувствуют, что получают власть над вами и интеллектуальное превосходство.

Преувеличение и обобщение

Манипуляторы — эксперты в преувеличении и обобщении.Они могут говорить что-то вроде: «Меня никто никогда не любил». Они используют расплывчатые обвинения, чтобы сложнее увидеть дыры в их аргументах.

Жестокий юмор

Эта тактика, используемая манипуляторами, предназначена для того, чтобы высвободить ваши слабости и заставить вас чувствовать себя неуверенно. Выставляя вас в плохом свете, они получают чувство психологического превосходства.

Газлайтинг

Эта тактика используется манипулятором, чтобы сбить вас с толку и заставить усомниться в собственной реальности. Манипуляция происходит, когда вы противостоите насилию или лжи, и манипулятор говорит вам, что этого никогда не было.

Пассивный — A ggression

Люди могут быть пассивно-агрессивными по многим причинам, которые не всегда предназначены для манипулирования. Но хронические (долговременные) манипуляторы будут использовать эту тактику, чтобы заставить вас чувствовать себя виноватым и делать неосторожные комплименты. Они делают это, чтобы выразить гнев, не злясь напрямую, заставляя вас чувствовать себя смущенным.

Продолжение

Константа Судейство

Манипулятор не скрывает свои манипуляции за юмором или «развлечением». В этом случае они открыто осуждают, высмеивают и увольняют вас. Они хотят заставить вас почувствовать, что вы делаете что-то не так, и что бы вы ни делали, вы будете им неадекватны. Они сосредотачиваются только на негативных аспектах и ​​не предлагают конструктивных решений.

Лечение манипуляции

Манипуляцию бывает трудно идентифицировать или признать, когда она происходит с вами.Вы не виноваты в том, что с вами произошли манипуляции. Невозможно предотвратить манипуляции, потому что это проблема манипулятора. Манипулятор должен найти помощь.

Продолжение

Однако есть способы уменьшить эмоциональное воздействие манипуляций. Вот способы установить четкие границы в отношениях:

  • Общайтесь ясно, прямо и определенным образом.
  • Поймите, когда манипуляции не являются нормальным явлением и требуют решения.
  • Установите границы вокруг манипуляций и найдите способ дать понять человеку, что вы понимаете, что он манипулирует вами, и что вы не хотите участвовать в этом разговоре.
  • Найдите надежного человека, который не находится под влиянием манипулятора, и спросите его совета относительно вашей ситуации.

Возможность идентифицировать манипуляции — важная часть того, чтобы положить им конец. Если манипуляция исходит от любимого человека, обратиться за помощью может быть очень сложно.Однако манипуляции могут сказаться на вашем собственном эмоциональном благополучии. Поэтому важно, чтобы вы смогли найти безопасный выход из ситуации.

Поддержка и ресурсы

Если вы чувствуете, что вами могут манипулировать любимый человек, друг или коллега, важно обратиться за помощью к надежному источнику. Ресурсы для рассмотрения включают:

  • Консультант по отношениям
  • Терапевт
  • Друзья
  • Доверенные члены семьи
  • Национальные горячие линии по борьбе с насилием

Все способы, которыми вас в настоящее время обманывают

Существует тонкая грань между убеждением и манипуляциями в Интернете.

Большинство университетских классов, по крайней мере, по гуманитарным и общественным наукам, хотя бы частично касались морали извлеченных нами уроков. Особенно на занятиях по маркетингу и коммуникациям существует грань между убеждением и пропагандой.

Online, однако по тем или иным причинам этика обсуждается не так часто. Конечно, все мы занимаемся убеждением, по крайней мере, в той степени, в которой мы хотим, чтобы люди покупали нашу продукцию. Нир Эял хорошо сказал:

Мы создаем продукты, призванные убедить людей делать то, что мы хотим от них.Мы называем этих людей «пользователями», и даже если мы не говорим об этом вслух, мы втайне желаем, чтобы каждый из них стал дьявольски зависимым.

Но, в конце концов, что отличает убеждение от его более злого родственника?

Противоречие в Facebook: этические размышления

Не то чтобы этика экспериментирования когда-либо была очень четкой, но Интернет сделал вещи еще более странными.

Мы все (будем надеяться) помнят скандал с Facebook, когда Facebook манипулировал контентом, который видели более 600 000 пользователей, пытаясь понять, могут ли они повлиять на их эмоциональное состояние.Они по сути исказили количество положительных или отрицательных элементов в новостных лентах случайных пользователей, а затем проанализировали будущие публикации этих людей. Результат? Facebook может управлять вашими эмоциями.

Как выразился AV Club: «Результат: они могут! Это отличная новость для специалистов по данным Facebook, надеющихся доказать точку зрения о современной психологии. Это не так хорошо для людей, эмоциями которых тайно манипулируют «.

Публикация этих результатов, конечно, привела к массовому откату.Хотя люди подписали свое разрешение на то, чтобы Facebook делал такие вещи, их шокировало то, что они протестировали что-то вроде эмоциональной манипуляции на таком массовом уровне. Таким образом, это стало одним из самых ярких обсуждений онлайн-манипуляций за последнее время.

Что такое «Маркетинг коробки Скиннера»?

Вы помните Б.Ф. Скиннера из психологии 101? Он провел всевозможные беспорядочные исследования вокруг «оперантной обусловленности». Что ж, есть несколько голосов, утверждающих, что мы вступаем в новую эру маркетинга цифровых коробок для кожи.По данным The Atlantic, это по сути…

Мы вступаем в эпоху скиннеровского маркетинга. Будущие приложения, использующие большие данные, местоположение, карты, отслеживание интересов браузера и потоки данных, поступающие с мобильных и носимых устройств, обещают открыть эру беспрецедентной власти в руках маркетологов, которые больше не просто обращаются к наши врожденные желания, но программирование нашего поведения.

Йозеф Бенцель разбил процесс на три основных элемента.

Три столпа маркетинга Skinner Box:

1. Эмоциональные манипуляции как «стратегия».

По словам Бенцеля, «эмоциональные манипуляции всегда и часто рационализируются под флагом« обслуживания клиента »».

2. Новый «главный технолог по маркетингу» как «человек за занавесом стратегии».

Бентцель:

На первый взгляд «главный технолог по маркетингу» выглядит как прогресс стратегического маркетинга в эпоху цифровых технологий.Но когда вы объединяете эти мощные технологии с эмоциональной манипуляцией в качестве стратегии, вы довольно близко подходите к чему-то большему, чем некоторые люди считают неэтичным.

3. «Специалист по большим данным» как провайдер «скиннер-бокса».

Чтобы получать эти идеи, нужны большие данные. Таким образом, Бенцель называет это третьим столпом маркетинга Skinner Box Marketing:

И не просто большие данные, а такие большие данные, которые обеспечивают 360-градусное объемное звучание образца в цифровом скиннеровском боксе, также известного как потребитель.Компонент больших данных модели управления данными скиннер-бокса сейчас стоит на повестке дня крупных аналитических фирм. Они называют это «контекстом клиента».

Манипулирование цифровым рынком

Рост популярности Skinner Box Marketing в Интернете поддерживается академической концепцией манипулирования цифровым рынком.

Манипулирование рынком, оригинальная теория, дополняет и бросает вызов закону и экономике обширными доказательствами того, что люди не всегда ведут себя рационально в своих интересах, как традиционные экономические модели. Скорее, говоря словами Дэна Ариэли, люди «предсказуемо иррациональны».

Цифровые маркетинговые манипуляции основаны на этой теории, в которой основное внимание уделяется драматическим возможностям оцифровки торговли для увеличения способности фирм влиять на потребителей на личном уровне.

Другими словами, М. Райан Кало утверждает, что новые технологии и методы будут все больше позволять компаниям использовать иррациональность или уязвимость потребителей. По сути, Интернет значительно упрощает использование эмоций на личном уровне и манипулирование действиями.

В любом случае, все это означает, что компании могут манипулировать потребителями самыми разными способами. В Интернете их чаще всего называют «темными узорами».

Темные узоры, повторное производство

Вы почти наверняка слышали о «темных узорах»:

Обычно, когда вы думаете о «плохом дизайне», вы думаете о создателе как о неряшливом или ленивом, но без злого умысла. Этот тип плохого дизайна известен как «антипаттерн пользовательского интерфейса». Темные паттерны разные — это не ошибки, они тщательно созданы с твердым пониманием психологии человека и не учитывают интересы пользователя.Мы, как дизайнеры, основатели, профессионалы и создатели UX и UI, должны выступить против темных паттернов.

Святой Грааль примеров темных узоров находится на darkpatterns.org. Проверь это. Они перечисляют 12 категорий темных узоров:

  1. Вопросы с подвохом;
  2. Пробираться в корзину;
  3. Роуч мотель;
  4. Privacy Zuckering;
  5. Предотвращение сравнения цен;
  6. Неверное направление;
  7. Скрытые затраты;
  8. Приманка и переключатель;
  9. Confirmshaming;
  10. Скрытая реклама;
  11. Принудительная непрерывность;
  12. Друг спам.

Пролистайте сайт и ознакомьтесь с некоторыми из их примеров. Я знаю, что вы узнаете эти техники и, возможно, найдете еще массу примеров.

Пример: замаскированная реклама Google

Как заметил специалист по SEO, даже Google не всегда так праведен в своих действиях. Он привел два примера их (возможных) темных схем маскировки рекламы.

Хотя я думаю, что первый вариант может быть немного преувеличен, в статье приводится пример обманчивого цвета фона рекламных ссылок Google.Например…

Второй пример, который я подумал, был немного более законным, потому что, ну, я определенно попадался на него много раз.

SEO Doctor обращает внимание на поле со стрелкой на медийных объявлениях Google — вы знаете, когда вы ведете блог и есть кнопка, которая выглядит так, как будто она отправляет вас на следующую страницу. Но нет. Это тонкая реклама.

Blackhat Копирайтинг

Вызовы этики в рекламе не новость. Прочтите любую книгу по истории рекламы, чтобы узнать, какие неверные приемы они использовали для манипулирования читателями.Но, конечно, манипулятивный копирайтинг все еще существует в Интернете (и, вероятно, это тоже легче сходит с рук).

Вместо того, чтобы искать в Интернете фальшивые заявления (которых много — проверьте некоторые здесь), вот три очень конкретных и не часто обсуждаемых манипуляции с копирайтингом:

  1. Отзывы;
  2. Ложный дефицит;
  3. Проклятое признание.

Отзывы

Вы же знаете, что не все отзывы достоверны, верно?

Конечно, нет.Отзывы чаще всего работают в A / B-тестах (по крайней мере, заслуживающие доверия), но не все они проводятся этично. Возьмем, к примеру, этот случай, когда компания взяла цитату из статьи CXL, чтобы получить фальшивый отзыв от Peep:

Отзывы, если они являются подлинными или кажутся подлинными, повышают доверие к вашему предложению за счет использования социального доказательства. Компании чаще, чем вы думаете, подделывают или приукрашивают отзывы. Следите за этим.

Ложная нехватка

Ложный дефицит — довольно распространенная тактика в онлайн-маркетинге.Это также приводит в ярость и, очевидно, может иметь неприятные последствия, если потребитель зацепится за это.

Пип писал об этом некоторое время назад, приводя в качестве примера следующее электронное письмо, которое он получил:

Обычно дефицит работает (столп шести принципов убеждения Чалдини), но когда его намеренно навязывают вот так? Он подло кричит. В письме говорилось о цифровом курсе, который каким-то образом был распродан за счет ежемесячной оплаты по мере прохождения уровней, но по-прежнему имел доступное годовое членство.Забавно, как это работает.

Проклятие ddmission

Это довольно распространено в информационном маркетинге, но применяется не только в этой области.

По сути, это осуждающее признание призвано снизить настороженность потребителя и сделать ваше предложение более достоверным и достоверным. Вот как это описал White Hat Crew:

Непосредственно перед тем, как сделать заявление, которому вы хотите, чтобы люди поверили, вы признаете что-то негативное в своем продукте. Демонстрируя свою готовность показать свой продукт в его истинном свете, вы приобретете доверие, и потенциальный клиент с большей вероятностью поверит вашему положительному утверждению.

Конечно, эту технику можно использовать либо для того, чтобы пролить более совершенный свет на истину (чтобы помочь людям принять истинное, но исключительное утверждение, которое обычно принималось бы со скептицизмом), либо для манипулирования (чтобы заставить людей принять ложные утверждения). требовать).

Ваше намерение может повлиять на ваше решение использовать технику или нет, но истинность или ложность утверждения определяет, будет ли оно убедительным или манипулятивным.

Как следует из вышеприведенной цитаты, осуждающее признание не всегда неэтично.Черт возьми, в большинстве случаев это пример правдивого и достоверного описания вашего продукта. Но когда кто-то использует эту стратегию для того, чтобы узаконить следующее ложное утверждение, это является примером черного копирайтинга.

Сила дефолтов

Сила дефолтов? Об этом около десяти лет назад писал Якоб Нильсен в отношении поисковых систем. Оказывается, пользователи почти всегда выбирают верхний вариант (даже когда два верхних параметра меняются местами). Это приводит к мысли, что пользователи в подавляющем большинстве выбирают вариант по умолчанию при онлайн-принятии решений.Конечно, многие компании этим пользуются.

Пример этого в сети предоставлен не кем иным, как Ryanair (через darkpatterns.org). Они предлагают туристическую страховку, но можно бесплатно отказаться от нее.

Вам нужно не только заглянуть в список под названием «Страхование — страна проживания», но и бесплатный вариант «Не страховать меня», который вообще отличается легкостью доступа. Они разместили его в алфавитном порядке между Данией и Финляндией.

Характеристики отрицательного варианта

Сила невыполнения обязательств может быть положительной, но в негативном воплощении эта тактика известна как «отрицательные возможности выбора».’

Об этих отрицательных характеристиках опционов много писали BBB, Visa и многие другие, заинтересованные в предотвращении обмана в Интернете. Вот описание Visa отрицательной опции:

Потребители принимают предложение онлайн, часто для «бесплатной пробной версии» или «образца». Они предоставляют данные своей карты, чтобы заплатить небольшую сумму за доставку. Чего они могут не осознавать, так это того, что внизу страницы есть заранее установленный флажок, написанный мелким шрифтом или скрытый в условиях, разрешающих будущие платежи.Потребители должны отменить или отказаться от предварительно проверенных положений и условий или поля авторизации платежа или отменить его до окончания пробного периода, чтобы избежать повторной ежемесячной оплаты.

Для бесплатных пробных версий с отрицательной опцией компания принимает отказ потребителя от отмены как разрешение продолжить выставление счетов. Отмена также может быть осложнена продавцами с плохим обслуживанием клиентов, медленным временем отклика и несвоевременным возвратом средств.

Обмануть вас подсказками

В качестве последнего примера из реальной жизни представьте, что вы покупаете большой латте в местной кофейне.

Когда вы идете платить, это почти всегда делается на iPad. По словам Нира Эяля, «цифровые платежные системы используют тонкую тактику для увеличения чаевых, и, хотя это, безусловно, хорошо для трудолюбивых работников сферы обслуживания, это может быть не так хорошо для вашего кошелька».

И снова сила дефолтов.

Во-первых, убрав из уравнения физические деньги, они устраняют множество препятствий для чаевых. Например, то, что Дэн Ариэли назвал «болью оплаты», больше не применимо.Кроме того, оставить чаевые в цифровой системе легко — так же легко, как и не оставить чаевые. Вот как выразился Нир Эял:

Нир Эял :

«Когда деньги были королем, любой, кто не хотел давать чаевые, мог легко оставить деньги и броситься. «Упс, моя плохая!» Однако в системе цифровых платежей транзакция не считается завершенной, пока покупатель не сделает явный выбор чаевых. Нажатие на кнопку «не давать чаевых» внезапно становится его собственным решением. Этот дополнительный шаг имеет большое значение для тех, кто раньше, возможно, избегал заботиться о своем сервере.

Еще один способ увеличения суммы чаевых — привязка. В кофейне это может быть хуже всего, потому что вы, скорее всего, купите чашку кофе менее чем за 4 доллара. Обычно на экране отображаются три варианта чаевых: 1, 2 и 3 доллара (и произвольная сумма).

Из-за эффекта привязки мы выбрали средний вариант, хотя это намного больше, чем предлагаемый процент чаевых. Чтобы объяснить это, Нир Эйал привел пример своей поездки на такси:

Нир Эял :

Продавец знает, что вы, скорее всего, не выберете самую дешевую сумму — это сделают только скряги.Таким образом, даже несмотря на то, что 15% находятся в пределах нормы, выбирая первый вариант, вы с большей вероятностью выберете 20%. Выбор среднего пути соответствует вашему представлению о том, что вы не скупердяй. Таким образом, вы будете давать больше чаевых, и вы не одиноки. Комиссия по такси и лимузинам Нью-Йорка сообщила, что чаевые увеличились в среднем с 10% до 22% при включении новых экранов оплаты.

Примечание. Это не пример онлайн-манипуляций, а скорее иллюстрация силы значений по умолчанию.Если привязка и значения по умолчанию позволяют легко увеличить чаевые, подумайте об этом примере в следующий раз, когда вы столкнетесь с ценовым решением в Интернете.

Вывод: размытая линия правильного или неправильного

Значит, онлайн-манипуляции явно существуют. Что же нам тогда с этим делать?

Обычный ответ вполне может быть: «Caveat Emptor (пусть покупатель остерегается)».

Это, однако, возлагает большую ответственность на иррациональную сторону сознания потребителя.Вот где знания (из таких статей и архивов, как darkpatterns.org) пригодятся; если вы можете обнаружить обман, у вас больше шансов его избежать.

Тогда есть вопрос о разнице между манипуляциями и маркетингом, на который я так и не ответил. На этот вопрос сложно ответить. Однако мне нравится ответ Роджера Дули:

.

Роджер Дули :

«Я всегда отвечаю на вопрос о« манипуляциях »:« Если вы честны и помогаете клиенту найти лучшее место, это не манипуляция и не неэтичность.

В сегодняшнюю эпоху принудительной прозрачности бизнеса тактика манипуляций, обманывающая клиентов, просто не работает. Они будут быстро разоблачены, и, поскольку голоса потребителей будут усиливаться в социальных сетях, нанесут бизнесу гораздо больший ущерб, чем какая-либо краткосрочная выгода ».

Здесь есть определенные тактики, которые в основном используются крупными компаниями, но подавляющее большинство считает их неэтичными. Таким образом, темные шаблоны и онлайн-манипуляции — это сложное этическое решение, которое зависит от баланса между правильным и эффективным.

Определение манипуляции

Что такое манипуляция?

Манипулирование рынком — это акт искусственного завышения или снижения цены ценной бумаги или иное влияние на поведение рынка с целью получения личной выгоды. В большинстве случаев манипуляции являются незаконными, но регулирующим и другим органам может быть сложно их обнаружить, например, с использованием омнибусных счетов.

Манипулятору также трудно манипулировать, поскольку размер и количество участников рынка увеличивается.Гораздо легче манипулировать ценой акций небольших компаний, таких как мелкие акции, потому что аналитики и другие участники рынка не следят за ними так внимательно, как компании со средней и большой капитализацией. Манипуляции также называют манипулированием ценами, акциями и манипулированием рынком.

Ключевые выводы

  • Манипуляции трудно уловить, но и манипулятору, поскольку размер рынка становится больше.
  • Манипуляция может относиться к манипулированию ценой, рынком и акциями.
  • Два распространенных типа манипуляций с запасом — это накачка и выгрузка и какашка и совок.
  • Валютные манипуляции — это преднамеренное обесценивание национальной валюты правительством.

Понимание манипуляции

При манипулировании рынком манипулятор пытается повлиять на рынок, чтобы поднять или понизить цену актива, чтобы она отличалась от истинной цены, подразумеваемой фундаментальными рыночными факторами. Каждый раз, когда существует разница между рыночной ценой и истинной ценой (она недооценена или переоценена), это дает возможность получить прибыль с помощью простого арбитража или более сложных средств.

Такие стратегии, как стоимостное инвестирование, и в самом общем смысле все предпринимательство, основаны на обнаружении и использовании таких возможностей для получения прибыли. Поступая таким образом, такие инвесторы и предприниматели получают личную выгоду, извлекая выгоду из своей деятельности, и приносят пользу обществу, потому что действия (если они приносят прибыль) также имеют тенденцию исправлять неправильную оценку активов и соответствующих экономических благ и повышать эффективность рынков.

Однако вместо того, чтобы обнаруживать существующие возможности для получения прибыли, цель рыночного манипулятора состоит в том, чтобы обмануть других участников рынка, чтобы создать ситуацию, в которой активы недооценены, чтобы манипулятор (кто знает лучше) мог затем извлечь выгоду из ситуации. Манипулирование рынком может включать, а может и не включать в себя создание и публикацию фактических ложных заявлений, но оно всегда включает в себя действия по влиянию на цены с целью создания ложного впечатления среди других участников рынка.

Таким образом, манипулятор получает прибыль за счет других участников рынка, которых манипулятор обманул. Поскольку манипулятор сам создает (и впоследствии полностью меняет) неправильное ценообразование, манипулирование рынком, в отличие от подлинного предпринимательства или честной инвестиционной стратегии, не улучшает рыночную эффективность и не приносит пользу обществу.В самом деле, если рыночные манипуляции станут достаточно масштабными или достаточно распространенными, они могут фактически нанести чистый вред обществу и снизить экономическую эффективность.

По этим причинам манипулирование рынком обычно считается нечестным, неэтичным и часто незаконным.

Методы манипуляции

На рынках манипулирование принимает множество форм. Один из способов снизить цену ценной бумаги — разместить сотни небольших ордеров по значительно более низкой цене, чем та, по которой они торговались.У инвесторов создается впечатление, что с компанией что-то не так, поэтому они продают, толкая цены еще ниже.

Другой пример манипуляции — размещение одновременных ордеров на покупку и продажу через разных брокеров, которые отменяют друг друга. Эта форма манипуляции создает впечатление, что из-за большей громкости возникает повышенный интерес к безопасности.

Эти методы ложных приказов часто сочетаются с распространением ложной информации через онлайн-каналы и доски объявлений, которые могут посещать другие инвесторы.Внешний поток неверной информации сочетается с, казалось бы, законными рыночными сигналами, чтобы побудить трейдеров начать или отказаться от сделки.

Насос и выгрузка — это наиболее часто используемые манипуляции для искусственного надувания микрокапсула с последующим его распродажей, оставляя более поздних последователей держать мешок. Противоположностью помпы и выгрузки являются менее распространенные какашки и совки. Метод какашек и совок используется реже, потому что сложнее выставить в плохом свете действительно хорошую компанию, чем сделать так, чтобы неизвестная компания выглядела потрясающе.

Манипуляции с валютой

Валютные манипуляции — это особый случай рыночных манипуляций, когда манипулятор (обычно правительство или центральный банк) действует, чтобы манипулировать ценой или стоимостью валюты. Чаще всего валютный манипулятор будет манипулировать стоимостью своей собственной валюты, чтобы повлиять на торговый баланс (BOT) или достичь какой-либо другой цели экономической политики.

Валютные манипуляции — это несколько иной класс рыночных манипуляций, поскольку только центральные банки и национальные правительства могут участвовать в них, и они сами по себе являются законными органами.Быть владельцем валюты узаконивает многие действия, предпринимаемые этими правительствами для подавления или завышения стоимости своей валюты по сравнению с ее аналогами. Несмотря на то, что манипуляции с валютой не являются незаконными, страна, которая манипулирует своей валютой, может быть оспорена другими странами или наказана санкциями, принятыми ее торговыми партнерами. Более того, международным организациям, таким как Всемирная торговая организация (ВТО), предлагается играть более активную роль в рассмотрении обвинений в манипулировании валютой.

Девальвация — это способ манипулирования валютой посредством преднамеренной корректировки стоимости денег страны в сторону понижения по отношению к другой валюте, группе валют или валютному стандарту.Правительство, выпускающее валюту, решает девальвировать валюту, и, в отличие от обесценения, это не результат негосударственной деятельности.

Одна из причин, по которой страна может девальвировать свою валюту, — это борьба с торговым дисбалансом. Девальвация снижает очевидную стоимость экспорта страны, делая ее более конкурентоспособной на мировом рынке, что, в свою очередь, увеличивает стоимость импорта, поэтому внутренние потребители с меньшей вероятностью будут их покупать, что еще больше укрепит внутренний бизнес. Поскольку экспорт увеличивается, а импорт сокращается, это благоприятствует отечественным производителям за счет сокращения торгового дефицита.Это означает, что страна, которая обесценивает свою валюту, может сократить свой дефицит из-за высокого спроса на более дешевый экспорт.

Хотя манипуляции с валютой не являются незаконными, различные типы манипуляций, такие как манипулирование акциями и рынком, как правило, незаконны.

Пример валютных манипуляций

5 августа 2019 года Народный банк Китая (НБК) впервые за более чем десятилетие установил дневную справочную ставку юаня ниже 7 за доллар.Этот шаг в ответ на новые 10% -ные пошлины на импорт Китая на сумму 300 миллиардов долларов, введенные администрацией Трампа, вступил в силу 1 сентября 2019 года.

Действия НБК привели к распродаже на мировых рынках, в том числе в США, где индекс Dow Jones Industrial Average (DJIA) потерял 2,9%. В результате администрация Трампа назвала Китай валютным манипулятором.

Манипулирование финансовой отчетностью — постоянная проблема для инвесторов

Манипуляции с финансовой отчетностью — это вид мошенничества в бухгалтерском учете, который остается постоянной проблемой в корпоративной Америке.Хотя Комиссия по ценным бумагам и биржам (SEC) предприняла много шагов для смягчения этого типа корпоративных злоупотреблений, структура стимулов для руководства, огромная свобода действий, предоставляемая Общепринятыми принципами бухгалтерского учета (GAAP), и постоянный конфликт интересов между Независимый аудитор и корпоративный клиент по-прежнему создают идеальные условия для такой деятельности.

В связи с этими факторами инвесторы, покупающие отдельные акции или облигации, должны знать о проблемах, предупреждающих знаках и инструментах, имеющихся в их распоряжении, чтобы смягчить неблагоприятные последствия этих проблем.

Ключевые выводы

  • Манипуляция финансовой отчетностью с целью совершения мошенничества с инвесторами или принятия мер регулирования — это реальная и постоянная проблема, ежегодно обходящаяся в миллиарды долларов.
  • Менеджеры также могут «вести дела», чтобы иметь право на определенную компенсацию руководству, полагается на определенные показатели финансовой эффективности.
  • Поскольку общепринятые стандарты бухгалтерского учета могут быть гибкими и открытыми для интерпретации руководством компании, фальсификации цифр бывает трудно обнаружить.
Как манипулируют финансовой отчетностью

Причины манипуляций с финансовой отчетностью

Есть три основные причины, по которым руководство манипулирует финансовой отчетностью. Во-первых, во многих случаях вознаграждение руководителей напрямую связано с финансовыми показателями компании. В результате у них есть прямой стимул нарисовать радужную картину финансового состояния компании, чтобы соответствовать установленным ожиданиям в отношении производительности и повысить свою личную компенсацию.

Во-вторых, это относительно легко сделать. Совет по стандартам финансового учета (FASB), который устанавливает стандарты GAAP, предоставляет значительную свободу действий и интерпретацию положений и методов бухгалтерского учета. Хорошо это или плохо, но эти стандарты GAAP предоставляют значительную гибкость, позволяя корпоративному менеджменту нарисовать определенную картину финансового состояния компании.

В-третьих, маловероятно, что финансовые манипуляции будут обнаружены инвесторами из-за отношений между независимым аудитором и корпоративным клиентом.В США бухгалтерские фирмы Большой четверки и множество более мелких региональных бухгалтерских фирм доминируют в корпоративной аудиторской среде. Хотя эти организации преподносятся как независимые аудиторы, у фирм есть прямой конфликт интересов, потому что они получают компенсацию, часто весьма значительную, от самих компаний, которые они проверяют. В результате у аудиторов может возникнуть соблазн изменить правила бухгалтерского учета, чтобы изобразить финансовое состояние компании таким образом, чтобы клиент был доволен — и продолжал вести бизнес.

Как манипулируют финансовой отчетностью

Есть два общих подхода к манипулированию финансовой отчетностью. Первый заключается в преувеличении доходов текущего периода в отчете о прибылях и убытках путем искусственного завышения доходов и прибылей или дефлятирования расходов текущего периода. При таком подходе финансовое состояние компании выглядит лучше, чем оно есть на самом деле, что соответствует установленным ожиданиям.

Второй подход требует прямо противоположной тактики, которая заключается в минимизации доходов текущего периода в отчете о прибылях и убытках путем дефлятирования доходов или увеличения расходов текущего периода.Может показаться нелогичным выставлять финансовое положение компании хуже, чем оно есть на самом деле, но для этого есть много причин: отговорить потенциальных покупателей; «убрать с дороги» все плохие новости, чтобы компания выглядела сильнее в будущем; отбросить мрачные цифры в период, когда низкие показатели можно отнести на счет текущей макроэкономической среды; или отложить получение достоверной финансовой информации на будущий период, когда вероятность ее признания выше.

Специальные способы манипулирования финансовой отчетностью

Когда дело доходит до манипуляций, в распоряжении компании есть множество методов бухгалтерского учета. Financial Shenanigans (2018) Говарда Шилита описывает семь основных способов, которыми корпоративное руководство манипулирует финансовой отчетностью компании.

  1. Учет выручки от продаж, которые не имели места
  2. Учет инвестиционного дохода как выручки
  3. Учет выручки, полученной по ссуде, как выручки
  • Увеличение дохода за счет единовременной прибыли
    1. Увеличение прибыли за счет продажи активов и учета выручка как выручка
    2. Увеличение прибыли путем классификации инвестиционного дохода или прибыли как выручки
  • Перенос текущих расходов на более ранний или более поздний период
    1. Слишком медленная амортизация затрат
    2. Изменение стандартов бухгалтерского учета для стимулирования манипуляций 900 26
    3. Капитализация нормальных операционных затрат с целью сокращения расходов путем их переноса из отчета о прибылях и убытках в бухгалтерский баланс
    4. Отсутствие списания или списания обесцененных активов
  • Отсутствие учета или ненадлежащее уменьшение обязательств
    1. Отсутствие записывать расходы и обязательства при сохранении будущих услуг
    2. Изменение бухгалтерских допущений для стимулирования манипуляций
  • Перенос текущей выручки на более поздний период
    1. Создание резерва на черный день в качестве источника дохода для поддержки будущих результатов
    2. Удержание выручки
  • Перенос будущих расходов в текущий период в качестве специальных расходов
    1. Ускорение расходов в текущий период
    2. Изменение стандартов бухгалтерского учета для содействия манипулированию, в частности, за счет резервов на амортизацию, амортизацию и истощение запасов
  • Хотя большинство из этих методов относятся к манипулированию отчетом о прибылях и убытках, существует также множество методов манипулирования балансом, а также отчетом о движении денежных средств. Более того, даже семантика раздела финансовых отчетов, посвященного обсуждению и анализу менеджмента, может быть изменена путем смягчения языка действий, используемого руководителями корпораций, с «воли» на «могущество», «вероятно» на «возможно» и «следовательно, на». может быть.» В совокупности инвесторы должны понимать эти вопросы и нюансы и сохранять бдительность при оценке финансового состояния компании.

    Финансовые манипуляции посредством корпоративного слияния или поглощения

    Другая форма финансовых манипуляций может произойти в процессе слияния или поглощения.Один из классических подходов возникает, когда руководство пытается заручиться поддержкой слияния или поглощения, основываясь в первую очередь на улучшении расчетной прибыли на акцию объединенных компаний. Давайте посмотрим на таблицу ниже, чтобы понять, как происходит этот вид манипуляции.

    Предлагаемое корпоративное приобретение Компания-покупатель Целевая компания Комбинированная финансовая отчетность
    Цена обыкновенных акций 100 долларов. 00 40,00 $
    Акции в обращении 100 000 50 000 120 000
    Балансовая стоимость капитала 10 000 000 долл. США 2 000 000 долл. США 12 000 000 долл. США
    Прибыль компании 500 000 долл. США 200 000 долл. США 700 000 долл. США
    Прибыль на акцию $ 5.00 4,00 $ $ 5,83

    Исходя из данных в таблице выше, предлагаемое приобретение целевой компании кажется финансово оправданным, поскольку прибыль на акцию приобретающей компании будет существенно увеличена с 5 долларов на акцию до 5 долларов.83 за акцию. После приобретения приобретающая компания испытает увеличение доходов компании на 200 000 долларов США за счет увеличения доходов от целевой компании. Более того, учитывая высокую рыночную стоимость обыкновенных акций приобретающей компании и низкую балансовую стоимость целевой компании, приобретающей компании нужно будет только выпустить дополнительные 20 000 акций, чтобы совершить приобретение на 2 миллиона долларов. В совокупности значительное увеличение прибыли компании и умеренное увеличение количества выпущенных обыкновенных акций на 20 000 приведет к более привлекательной прибыли на акцию.

    К сожалению, финансовое решение, основанное в основном на этом типе анализа, является неуместным и вводящим в заблуждение, поскольку будущее финансовое воздействие такого приобретения может быть положительным, несущественным или даже отрицательным. Прибыль на акцию компании-покупателя существенно увеличится только по двум причинам, и ни одна из причин не имеет долгосрочных последствий.

    Защита от манипуляций с финансовой отчетностью

    Существует множество факторов, которые могут повлиять на качество и точность данных, имеющихся в распоряжении инвестора.В результате инвесторы должны обладать практическими знаниями в области анализа финансовой отчетности, включая сильное владение использованием коэффициентов анализа платежеспособности внутренней ликвидности, коэффициентов анализа рыночной ликвидности внешней ликвидности, коэффициентов роста и корпоративной прибыльности, коэффициентов финансового риска и коэффициентов бизнес-риска. . Инвесторы также должны хорошо понимать, как использовать множественный анализ рынка, включая использование соотношений цена / прибыль, соотношений цена / балансовая стоимость, соотношений цена / продажи и соотношений цена / денежный поток, чтобы оценить разумность финансового данные.

    К сожалению, очень немногие розничные инвесторы имеют необходимое время, навыки и ресурсы для участия в такой деятельности и анализе. Если это так, им будет проще инвестировать в недорогие, диверсифицированные, активно управляемые паевые инвестиционные фонды. В этих фондах есть команды по управлению инвестициями, обладающие знаниями, опытом и знаниями для тщательного анализа финансовой картины компании перед принятием инвестиционного решения.

    Постановление Сарбейнса-Оксли

    U.Правительство С. отреагировало на финансовое мошенничество превентивными мерами. Несмотря на принятие Закона Сарбейнса-Оксли (SOX) 2002 года — прямого результата скандалов с Enron, WorldCom и Tyco — нарушения в финансовой отчетности остаются слишком частым явлением. И сложное бухгалтерское мошенничество, подобное тому, которое практикуется в Enron, обычно это чрезвычайно сложно обнаружить среднему розничному инвестору. Однако есть несколько основных красных флажков, которые могут помочь. В конце концов, мошенничество Enron было раскрыто не высокооплачиваемыми аналитиками с Уолл-стрит, имеющими степень MBA, а также репортерами, которые использовали журнальные статьи и публичные документы в своей процедуре должной осмотрительности.Быть первым на месте происшествия, обнаружившим мошенническую компанию, может быть очень прибыльным с точки зрения продавца коротких позиций и может быть весьма выгодным для скептически настроенного инвестора, который влияет на общее настроение рынка.

    Правила и политика обеспечения соблюдения, изложенные в Законе Сарбейнса-Оксли, внесли поправки или дополнения в существующие законы, касающиеся регулирования безопасности, включая Закон о фондовых биржах 1934 года и другие законы, применяемые Комиссией по ценным бумагам и биржам (SEC). Новый закон предусматривает реформы и дополнения в четырех основных областях:

    1. Корпоративная ответственность
    2. Ужесточение уголовного наказания
    3. Положение о бухгалтерском учете
    4. Новые меры защиты

    Итог

    Есть много случаев финансовых манипуляций, которые датируются веками, и современные примеры, такие как Enron, WorldCom, Tyco International, Adelphia, Global Crossing, Cendant, Freddie Mac и AIG, должны напоминать инвесторам о потенциальных минах, которые они могут сталкиваться.Известная распространенность и масштаб существенных проблем, связанных с составлением корпоративной финансовой отчетности, должны напоминать инвесторам о необходимости проявлять крайнюю осторожность при их использовании и интерпретации.

    Инвесторы также должны помнить, что независимые аудиторы, ответственные за предоставление проаудированных финансовых данных, вполне могут иметь существенный конфликт интересов, искажающий истинную финансовую картину компании. Некоторые из упомянутых выше дел о корпоративных должностных преступлениях произошли с согласия бухгалтеров фирм, как, например, ныне несуществующая фирма Arthur Andersen.Так что даже к утверждениям аудиторов следует относиться с недоверием.

    Учебное пособие по

    Streamflow — Пример манипуляции данными


    Информация для начала:

    • Урок ниже содержит пошаговые инструкции и «снимки» того, что каждый шаг
      выглядит так, когда выполняется в книге Microsoft Excel. Синяя заливка информации
      на иллюстрациях Excel обозначает изменения, сделанные с предыдущего шага.Точки помещены в
      три последовательные строки указывают на то, что часть данных скрыта от глаз.
    • Вы можете загрузить книгу Excel, содержащую полный набор данных, нажав на
      Ссылка «Загрузить данные» ниже. Это содержит
      каждый шаг расчета на отдельном листе. Для перехода между шагами нажимайте на
      вкладки в нижней части окна Excel.
    • Когда вы загружаете файл, он может открыться в окне вашего браузера. Вы можете использовать
      Функция «сохранить как», чтобы сохранить файл на локальный диск, а затем снова открыть его в Excel.Этот
      упростит переключение между онлайн-уроком и примером рабочей тетради.
    • Наконец, мы хотим напомнить вам, что методы, описанные на этом сайте, являются статистически
      основан; поэтому результаты следует рассматривать как прогнозы, а не как факты. Пожалуйста, используйте
      методы и информацию, полученную от них ответственно!


    • Перейти
      по адресу http://oregon.usgs.gov
    • На левой боковой панели в разделе «Исторические данные» выберите Streamflow
    • .

    • Выбрать ежедневные данные
    • Проверить
      поле под идентификатором сайта для имени сайта и отправить
    • Тип
      в Alsea под названием сайта выберите соответствие любой части и отправьте
    • Выбрать
      манометр в TIDEWATER (14306500)
    • Выбрать
      Данные с разделением табуляцией и отображение в браузере и отправка
    • Выбрать
      весь набор данных для копирования
    • Вставить
      Специально как текст (данные будут разделены на столбцы)
    • Исключить
      посторонние данные (т.е., столбец E)
    • Добавить
      заголовки к оставшимся четырем столбцам
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Данные указаны в водяных годах, следовательно, 01.10.1939 г. 30.09.40.
      1940 год воды.
    • Этикетка
      Лист

    ВРУЧНУЮ

    • В
      пятый столбец, используйте функцию среднего в Excel, чтобы получить среднее значение для каждого
      месяц в течение первых четырех лет.
    • Копия
      столбец среднемесячного значения за первые четыре года и вставьте в оставшуюся часть
      набор данных.Это позволит вычислить среднемесячные значения за оставшиеся годы.
    • Организовать
      Ежемесячные данные по годам

    ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ USGS GAGE, ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ СТАТИСТИКА УЖЕ РАССЧИТАНА

    • Перейти
      по адресу http://oregon.usgs.gov
    • Выбрать
      Исторические данные о воде
    • Выбрать
      Поверхностные воды
    • Выбрать
      Статистика (ежемесячно)
    • Проверить
      поле под идентификатором сайта для имени сайта и отправить
    • Тип
      в Alsea под названием сайта выберите соответствие любой части и отправьте
    • Выбрать
      Данные с разделением табуляцией и отображение в браузере и отправка
    • Выбрать
      манометр в TIDEWATER (14306500)

    ** Данные, включенные в эту таблицу, относятся ко всем манометрам Alsea,
    быть абсолютно уверенным в том, что вы используете данные для желаемого датчика (в
    этот чехол 14306500)

    • Выбрать
      набор данных для требуемого манометра для копирования
    • Специальная вставка как текст (это разделит
      данные в столбцы)

    ВРУЧНУЮ (среднегодовые значения основаны на водных годах 10/1 / XX-9/30 / XX)

    • В
      пятый столбец, используйте функцию среднего в Excel, чтобы получить среднее значение для каждого
      водный год для первых четырех водных лет в период учета.
    • Копия
      столбец среднегодового значения за первые четыре года и вставьте в остальную часть
      набор данных. Это позволит вычислить среднегодовые значения для оставшихся лет.
    • Организовать
      Годовые данные по годам за период записи

    ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ USGS GAGE, ГОДОВАЯ СТАТИСТИКА УЖЕ РАСЧЕТА

    (среднегодовые значения основаны на 1/1 / XX 12/31 / XX календарном году)

    • Месячные значения могут использоваться для расчета среднегодовых потоков.
      по водному году.
    • Перейти
      по адресу http://oregon.usgs.gov
    • Выбрать
      Исторические данные о воде
    • Выбрать
      Поверхностные воды
    • Выбрать
      Статистика (годовая)
    • Проверить
      поле под идентификатором сайта для имени сайта и отправить
    • Тип
      в Alsea под названием сайта выберите соответствие любой части и отправьте
    • Выбрать
      Данные с разделением табуляцией и отображение в браузере и отправка
    • Выбрать
      манометр в TIDEWATER (14306500)

    ** Данные, включенные в эту таблицу, относятся ко всем манометрам Alsea,
    быть абсолютно уверенным в том, что вы используете данные для желаемого датчика (в
    этот чехол 14306500)

    • Выбрать
      набор данных для требуемого манометра для копирования
    • Специальная вставка в виде текста (данные будут разделены на столбцы)

    .

    Укол внутримышечно это куда: Ваш браузер устарел

    Как сделать укол кошке внутримышечно

    Порой наши домашние любимцы болеют и тогда приходится ставить им уколы самостоятельно, так как поход в клинику по каким-то причинам невозможен. Зная правила и последовательность действий, вы сможете сделать укол быстро и максимально безболезненно.

    Дома вы сможете поставить и внутримышечную, и подкожную инъекцию. Однако они отличаются существенными особенностями:

    1. Куда вводить иглу. Внутримышечная инъекция вводится в бедро или плечо, а подкожная в подколенную складку иди в холку.

    2. Объем инъекции. В мышцу вводят не более 1 мл, подкожно до 60-80 мл.

    3. Болезненность укола. Если вводить иглу глубоко в мышцу, кошкам может быть больно, а укол в холку практически незаметен для животного.

    Делать укол внутривенно достаточно сложно для простого человека, поэтому не каждый человек рискнет сделать это самостоятельно. Все процедуры, которые связаны с сосудами, осуществляют врачи.

    Рекомендации и правила

    Практически все препараты хранятся в холодильнике, как сказано в инструкциях. Перед тем, как использовать лекарство, прогрейте его в руках либо в теплой воде. Если жидкость будет слишком прохладной, то питомцу может быть больнее.

    Заранее подготовьте шприц, а также лезвие для вскрытия ампулы. Перед тем, как поставить укол, проверьте срок годности препарата и другую информацию.

    Некоторые медикаменты находятся уже в шприце и расслаиваются при длительном хранении, поэтому необходимо их хорошо встряхнуть до того, как использовать. Если он лекарство не станет однородным, не стоит его вводить кошке.

    Если лекарство порошкообразное, нужно будет его развести в воде до введения. В разведенном виде его хранить нельзя, так как в растворе образуется осадок, который потом не растворяется. В том числе не смешивайте разные препараты в одном шприце.

    Соблюдайте следующие гигиенические правила:

    • помойте руки и протрите их спиртом;
    • используйте только одноразовые шприцы;
    • не прикасайтесь к игле руками;
    • не вводите инъекции, открытые задолго до введения.

    Помните, что хвостатику не понравится эти манипуляции, и он попытается сопротивляться. Чтобы не допустить укусов и царапин, укутайте его в одеяло или полотенце. Заворачивайте его полностью, оставляйте на виду только морду и задние лапы.

    Как ставить укол кошке в мышцу

    Ввести инъекцию в мышцу очень просто, сделав это единожды, вы сможете уверенно повторить процедуру в дальнейшем. Вам нужно будет сделать следующее:

    1. Второй человек укладывает кошку боком и держит его лапки. Если помощника нет, используйте фиксаторы. Также эффективно брать прищепку и цеплять ее на холку. Питомцу кажется, что его держат,и не сопротивляется. Таким образом вы сможете использовать обе руки.

    2. Найдите кость, чтобы не затронуть ее во время укола.

    3. Не сжимайте место, куда планируете ставить укол.

    4. Некоторые лекарства не должны попадать в сосуды. Чтобы проверить это, ставя укол, оттяните поршень и проверьте отсутствие крови. Если ее нет, можно вводить препарат, а если кровь проявилась, вам придется переставить укол в другое место.

    5. Игру нужно ввести в середину бедра на 1 см, либо чуть меньше для котёнка, придерживаясь угла 45 градусов.

    6. Не вводите укол слишком быстро, чтобы не причинить лишней боли коту. После этого медленно вытащите иглу под тем же градусом. Протирать место введения лекарства не нужно.

    Набирая препарат в шприц, проследите, чтобы туда не попал воздух. Если вы заметите пузырьки воздуха, легонько постучите по корпусу, чтобы они поднялись к игле. После этого надавите на поршень, и воздух выйдет. Давите до появления на конце иглы жидкости.

    У многих владельцев есть страх причинить вред животному, введя воздух в кровь. Однако это не страшно при внутримышечных инъекциях, даже если воздух попадет в кровь, это не приведет к гибели питомца.

    Какие могут быть последствия

    Обычно постановка укола в домашних условиях не приводит ни к каким неблагоприятным последствиям, даже если его делает неопытный человек. Но нужно знать о некоторых возможных осложнениях, чтобы в случае необходимости помочь питомцу:

    1. Появление крови на ране.

    Если крови немного, то в течение четверти часа все пройдет. Если кровотечение длится дольше, рекомендуется обратиться к ветеринару.

    2. Возникновение абсцессов.

    Место введения инъекции может опухнуть и загноиться, если укол поставлен неправильно. В кровь попадает бактерия и развивается инфекция. Удалить абсцесс можно хирургически. Также назначаются противовоспалительные препараты. В простых ситуациях припухлость должна рассасаться сама.

    3. Временная хромота.

    Зачастую кошка начинает прихрамывать на заднюю лапу после внутримышечного укола. Чаще всего такое случается после особенно болезненных инфекций (антибиотики или густые, маслянистые по консистенции медикаменты). Ветеринары советуют не волноваться по этому поводу, однако если хромота не проходит длительное время, вам потребуется консультация специалиста.

    4. Нервное поведение.

    У животных в некоторых случаях сильно изменяется поведение после уколов и других лечебных процедур: они становятся нервными, не дает прикасаться к себе и пытаются спрятаться. Ветеринары называют такие изменения в поведении психологической атакой. В результате нарушений нервной системы появляется страх перед уколами, панические атаки при походах в больницу при виде человека в белом халате.

    Чтобы проблема прошла, нужно определенное время. Через какой-то период питомец снова начнет вести себя нормально.

    5. Жар.

    Небольшая температура после укола является приемлемой реакцией организма на препарат. Но температурой должна опуститься через пару дней, если жар держится дольше, сходите на прием в клинику.

    В нашем прейскуранте вы можете узнать цены на прием ветеринара.

    Куда правильно колоть уколы внутримышечно

    Содержание статьи:

    О необходимости уколов знает каждый. Несмотря на болезненность процедуры, эффект, получаемый от применения внутримышечных уколов, в разы больше, нежели от использования таблеток. Кроме того, уколы доставляют лекарство непосредственно сразу в организм, не дожидаясь, пока оно растворится в желудке и пойдёт по кровотоку. Это способствует скорейшему выздоровлению либо снятию болевого синдрома.

    В некоторых сложных ситуациях, либо по некоторым другим причинам возникает острая необходимость сделать внутримышечные уколы самостоятельно, вне помещения больницы. Вот тогда и понадобятся знания о том, как их поставить, какова техника проведения и что может произойти впоследствии.

    Внутримышечные инъекции – что это и зачем их делать

    Существует ряд факторов, при которых показаны и обоснованы инъекции внутримышечно:

    • Назначенное лекарство имеет такой состав, который невозможно ввести другим способом в организм (например, в виде масляного раствора).
    • Отсутствует возможность ввести лекарство другим доступным способом (в вену, под кожу).
    • Подходит больным с заболеванием желудочно-кишечного тракта либо при неспособности проглатывания.
    • Лекарственное средство действует быстрее и эффективнее.
    • Возможно введение лекарства самостоятельно, либо в домашних условиях.

    Простому человеку в повседневной жизни укол внутримышечно значительно облегчает существование, даёт возможность без отрыва от основной деятельности проводить лечение.

    Места введения внутримышечных инъекций

    Как следует из названия – внутримышечные инъекции делаются в мышечную ткань. Для этих целей выбирают наиболее развитые мышцы (в некоторых ситуациях используют и другие места):

    • Дельтовидная мышца – расположена на плече в верхней части руки.
    • Трапециевидная мышца – находится в верхнем отделе спины, захватывая нижнюю часть шеи.
    • Четырёхглавая мышца бедра – располагается с наружной стороны в верхней части бедра.
    • Большая ягодичная мышца – находится в верхней части ягодицы.

    Куда ставить внутримышечный укол в медицинских учреждениях решает медсестра. В домашних условиях большинство пациентов предпочитает делать уколы в ягодицу или в бедро, поскольку это упрощает процедуру. Кроме того, применение внутримышечной инъекции в заднее мягкое место делает её легче переносимой, без сильной боли, в отличие от укола в руку или ногу.

    Наиболее удачными местами для внутримышечного введения лекарства на плече или бедре считается их вторая треть, на ягодице – крайняя верхняя четверть. На этих участках тела находится меньшее количество нервных отростков. Внутримышечные уколы в руку самостоятельно делаются намного реже, чем в ногу или в попу, при этом дозировка лекарства должна быть совсем небольшая – 1-2 мл.

    Как правильно делать укол внутримышечно

    В официальной медицине существует точный алгоритм проведения данной процедуры, который называется «стандарт выполнения внутримышечной инъекции». В зависимости от места постановки, техника выполнения внутримышечной инъекции может немного отличаться. А именно – меняется местоположение пациента. Сама суть действия остаётся практически без изменений.

    Правила подготовки к процедуре

    Перед тем, как сделать укол внутримышечно, необходимо провести ряд подготовительных мероприятий во избежание последующих осложнений. Большое значение в этом вопросе играет психологический настрой. Помимо этого, нужно грамотно организовать место проведения процедуры и подготовить все атрибуты. Основное правило, которое необходимо неуклонно соблюдать – строжайшее выполнение процедуры с соблюдением стерильности.

    Подготовительные действия:

    1. Приготовить оснащение – чистое полотенце либо стерильный лоток, в котором будут находиться одноразовый шприц, ватные шарики, стерильные перчатки, спирт 70% для обработки и сам лекарственный препарат. Подготавливая шприц для внутримышечной инъекции, по возможности лучше брать инструмент с меньшей дозировкой, потому что у него игла короче и острее. Однако, надо разумно к этому подходить: нельзя колоть препарат внутримышечно, например, инсулиновым шприцом. Лекарство не попадёт в мышцу, а останется под кожей, провоцируя абсцесс.
    2. Основательно помыть руки с мылом, одеть стерильные перчатки и обтереть их спиртовым ватным тампоном.
    3. Взять флакон с препаратом, обработать спиртовым тампоном. Аккуратно подпилить его, избегая попадания стекла внутрь.
    4. Удалить защитный колпачок с иглы, набрать лекарство, при этом флакон поднимая вверх. Избавиться от воздуха, попавшего внутрь во время набора лекарства, путём выдавливания раствора из шприца (нажать на поршень до появления небольшой капли).
    5. Подготовить место для проведения внутримышечной инъекции. Наиболее оптимально, если пациент будет лежать. Если укол делается в руку – желательно поудобнее сесть. Стоя легче вводить лекарство в ягодицу или в наружную часть бедра.
    6. Морально подготовиться к выполнению внутримышечного укола.

    Техника выполнения внутримышечной инъекции

    Уверенные, грамотно скоординированные действия – залог правильности выполнения внутримышечной инъекции. Список действий по введению лекарства внутримышечно:

    • Протереть место укола стерильной салфеткой, либо ватным тампоном со спиртом. Дождаться, когда спирт испарится, поскольку при введении иглы в мокрую кожу, могут появиться лишние болезненные ощущения.
    • Взять шприц в правую руку, левой – снять колпачок с иглы.
    • Левая рука в процедуре играет вспомогательную роль. Если укол делается в плечо, то свободной от шприца (левой) рукой необходимо сделать толстую складку, а в её основание вертикально под углом 45% ввести иглу.

    Независимо от того, куда внутримышечный укол делается, он должен производиться одним уверенным движением. Шприц должен находится в перпендикулярном положении по отношению к телу. При этом игла должна глубже вводится в тело, примерно на три четверти своей длины.

    • Медленно, плавно и без отрыва ввести препарат, надавливая на поршень шприца. Это способствует скорейшему рассасыванию лекарства, не даёт возможности образовываться застою лимфы, крови и самого препарата.
    • Не вытаскивая иглы, накрыть место укола спиртовой ваткой. Затем быстро вытащить иглу. Обработать место инъекции, немного разминая и поглаживая ваткой место прокола. Стерильную ватку ненадолго оставить для обеззараживания.

    Особенности проведения процедуры для детей

    Несмотря на то, что дети ещё совсем маленькие, внутримышечные уколы им делают гораздо чаще, чем взрослым. Практически с рождения малышам ставят всевозможные прививки. Также внутримышечные уколы показаны детям и в случае каких-то серьёзных заболеваний. Эти процедуры всегда проводятся специалистами в медицинских халатах. Но иногда возникает крайняя необходимость сделать укол ребёнку самостоятельно. Что при этом следует знать:

    1. Строго соблюдать дозировку лекарственного препарата. Поскольку иммунитет ребёнка ещё не настолько крепок, как у взрослого, и более подвержен постороннему вторжению, может возникнуть аллергическая реакция.
    2. Шприц должен быть правильного размера (1-2 куб. мл), с тонкой иглой.
    3. Техника вливания внутримышечной инъекции такая же, как и для взрослых. С той лишь разницей, что у детей кожу перед внутримышечным уколом не растягивают, а собирают в плотную складочку. Это необходимо потому, что у них ещё несильно развита мышечная ткань. Такая манипуляция уменьшит боль. Детям, как правило, уколы дома делают в попу, в верхнюю крайнюю четверть ягодицы.
    4. Перед внутримышечным уколом необходимо психологически подготовить ребёнка. Акцент нужно делать на пользе для здоровья, а не на болевых ощущениях.
    5. Если ребёнок совсем маленький, может понадобится помощь других людей. Малыша необходимо покрепче держать, чтобы он не дёрнулся во время введения лекарства во избежание обламывания иглы.

    Соблюдая эти нехитрые правила, в экстренных случаях можно самостоятельно делать детям внутримышечные инъекции.

    Последствия неправильно выполненного укола

    Процедура выполнения внутримышечного укола достаточна проста в исполнении. Периодически, используя самостоятельно этот метод введения препарата в организм, впоследствии можно научиться делать это профессионально. Однако, очень часто после внутримышечных уколов вне помещения больницы могут возникнуть некоторые осложнения, ввиду того, что мышечная ткань в огромном количестве испещрена сосудами и нервными стволами. Существует несколько видов осложнений при проведении внутримышечных инъекциях:

    • Гематома, или по-простому синяк . Это самое малое, что может произойти при проведении внутримышечной инъекции. Во время укола игла попадает в сосуд. При его разрыве кровь вытекает под кожу, образуя синяк.
    • Уплотнение . В медицине носит название инфильтрат. Происходит вследствие попадания препарата в подкожную жировую ткань, образуя застой лимфы и самого лекарства. По виду напоминает шишку, долго рассасывается и болит. Чтобы инфильтрат быстрее рассосался, к месту внутримышечного укола можно прикладывать капустный лист, а также гели и мази с гепарином или димексидом.
    • Абсцесс . По сути это нарывающий гнойник, имеющий чёткие очертания. Пациент при этом ощущает острую пульсирующую боль. А на месте укола появляется краснота и отёчность. Нарыв возникает только из-за пренебрежения правилами асептики. Такое осложнение вызывают микробы, попавшие в открытую рану. При появлении подобных симптомов при внутримышечных уколах необходимо срочно обратиться к врачу, возможно потребуется хирургическое вмешательство.
    • Эмболия, то есть закупоривание сосудов . Бывает двух видов – медикаментозная и воздушная. Медикаментозная эмболия появляется тогда, когда средство вводится в мышцу и случайно попадает в сосуд, а оттуда по кровотоку попадает в более крупные артерии и происходит их закупорка. Наиболее часто это происходит с препаратами, которые выпускаются в виде масляного раствора. У пострадавшего начинается удушье, стеснённость в груди, синеет верхняя половина тела. При попадании в сосуды воздуха возникает эмболия воздушная. Симптомы те же самые, только проявляются более стремительно, в течение минуты. В самых тяжёлых случаях в результате эмболии может начаться образование некрозов, то есть отмирание тканей сосудов. Требуется срочная медицинская помощь.
    • Повреждение нерва . Такая неприятность случается довольно редко при применении внутримышечной инъекции. Наиболее часто встречается при постановке внутримышечного укола на ягодицы. Попав иглой в седалищные нервы на ягодичных мышцах, а также в сосуды, кровоснабжающие их, происходит повреждение нерва. Это чревато довольно тяжёлыми последствиями, вплоть до паралича, убрать которые сможет только невролог.
    • Аллергическая реакция – также достаточно распространённое осложнение после внутримышечного укола. Появляется из-за неприятия организмом вводимого препарата. Первые симптомы могут появиться уже через 15-20 минут. Выражаются в виде красных пупырчатых высыпаний по телу, внезапного насморка и слезотечения, а также приступов удушья.
    • Поломка иглы может произойти в результате укола внутримышечно в том случае, если произошло внезапное шевеление пациента, либо спазмирование мышцы в процессе введения препарата. Удаление иглы происходит с помощью пинцета путём нажатия на плоть у места её основания.

    Соблюдение мер предосторожности

    Элементарное соблюдение мер безопасности поможет избежать появление осложнений при внутримышечной инъекции. Необходимо:

    1. Соблюдать стерильность во время подготовки и проведения внутримышечного укола.
    2. Пользоваться только одноразовыми медицинскими инструментами.
    3. Выбирать шприц немного большего объёма, чем количество вводимого раствора.
    4. Не вводить иглу очень глубоко, оставляя четверть её длины на поверхности.
    5. Проверять срок годности препарата, тщательно изучать инструкцию.
    6. Чередовать места введения лекарственных средств, если требуется провести цикл внутримышечных уколов.
    7. Применять лекарства только после согласования с врачом.
    8. При появлении высокой температуры, резких болевых ощущений или других подозрительных симптомов после проведения внутримышечных уколов немедленно обращаться за помощью к специалистам.

    Среди различных методов введения медицинских препаратов в организм человека внутримышечные инъекции находятся на втором месте (после таблетированных форм) по частоте использования. Это связано с тем, что техника выполнения таких уколов максимальна проста по сравнению с другими инъекциями, а введенное лекарство быстро поступает в кровь без развития многих побочных эффектов.

    Известно, что при принятии некоторых таблеток (например, антибиотиков или противовоспалительных препаратов на основе диклофенака) оказывается раздражающее действие на желудок или угнетается размножение полезной микрофлоры кишечника, а при внутримышечном введении этих лекарств подобные побочные явления минимизируются.

    Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

    Лекарство вводится внутримышечно только в крупные мышцы – ягодичные, передне-боковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всё-таки вводят в ногу или ягодицу. В мышцы плеча колют некоторые вакцины, а также лекарства первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в чрезвычайных условиях, когда нет времени и возможности по-другому ввести препарат.

    В большинстве случаев стараются делать укол внутримышечно в верхне-наружную часть ягодицы, поскольку в этой области толще всего мышечная ткань и меньше всего опасность задеть крупный нерв или кровеносный сосуд. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому лекарство достаточно быстро поступает в общий кровоток.

    Для выбора места введения препарата ягодицу мысленно делят на четыре части, выбирая верхне-наружную область. Затем приблизительно находят центр этой области (это обычно на 5-7 см ниже уровня выпирающих частей подвздошной кости) – это и будет точка предполагаемого укола.

    Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях выступает боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или абсцессы вследствие неправильного введения лекарства в ягодицы. Также область бедра предпочитают многие из тех, кто делают уколы самому себе, ведь развернуть туловище к ягодице могут не все пациенты (особенно, когда нужен укол по поводу радикулита или ревматизма).

    Поверхность бедра в этом случае более доступна для введения. Для выбора места укола нужно положить руку на передне-боковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались коленки. Область бедренной мышцы под ладонью (ближе к запястью) и будет оптимальным местом введения лекарства. Колоть в бедро выше или ниже этого участка, а также сзади или с внутренней стороны ноги категорически запрещено из-за высокой опасности задеть крупные сосуды и нервы.

    При выполнении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы быть уверенным, что игла попала именно в мышцу, перед инъекцией нужно собрать предполагаемую область введения в большую кожно-мышечную складку и прочувствовать мышцу под пальцами.

    Как правильно выполнить внутримышечную инъекцию?

    1. Необходимо использовать для внутримышечных уколов только одноразовые шприцы и иголки во избежание заражения инфекциями, передаваемыми с кровью (ВИЧ, гепатиты B, C, D). Шприц распаковывается непосредственно перед инъекцией, наконечник с иглы не снимается до момента вскрытия ампулы с лекарством.

    Объем шприца выбирается исходя из объема вводимого лекарства, а также из места введения — при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в ягодицы – 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем – 10,0 мл. Более 10 мл лекарства вводить в мышцу не рекомендуется, чтобы не образовывались трудно рассасываемые инфильтраты.

  • Делать укол нужно чистыми, вымытыми антибактериальным мылом или обработанным дезинфицирующим средством руками и в пригодном для этого помещении. В домашних условиях наиболее подходящими являются места, где часто проводится влажная уборка, или нет источников пыли и грязи.
  • Рекомендуется ставить укол пациенту, находящемуся в положении лежа, чтобы мышцы ягодицы или бедра были максимально расслаблены. Если же приходится делать инъекцию стоя, то нужно убедиться, что нога, в которую будут колоть, не напряжена. Для этого ее нужно немного согнуть в колене и перенести вес тела на другую ногу.
  • Вскрыть ампулу с лекарством и набрать его в шприц. Готовый шприц держать в одной руке, а другой рукой обработать место предполагаемого укола в радиусе 5 см кусочком ваты, смоченным в медицинском спирте.
    1. Ввести иглу быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи в обработанное спиртом место на глубину 3-5 см (для ягодицы), или в направлении слегка под углом к коже на глубину 2-3 см (для бедра). Игла должна на 1/3 своей длины остаться над кожей, чтобы была возможность ее извлечь в случае ее облома. Медленно надавливая на поршень, ввести лекарство.

    Если вводится масляный раствор, перед введением лекарства в мышцу нужно слегка потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. При возникновении резкой нетерпимой боли необходимо прекратить введение препарата и вытащить иглу.

  • После введения всего лекарства резким движением руки нужно вытащить иглу из мышцы в направлении, обратном введению, затем приложить к месту укола ватку, смоченную в спирте. Растирать и массировать место укола сразу после инъекции нельзя, потому что это может привести к микротравмам капилляров и неправильному всасыванию лекарства.
  • Надеть на использованную иглу колпачок, чтобы избежать случайного укола, снять иглу со шприца, вытащить поршень. Разобранный шприц выбросить в специальный контейнер или же мусорное ведро.
  • Выбором оптимальной формы введения медикаментов должен заниматься не сам пациент, а специалист с медицинским образованием, который в каждом конкретном случае решит, какой способ введения будет лучшим. Кроме того, при выполнении первых внутримышечных инъекций в домашних условиях постарайтесь пригласить медработника, чтобы он оценил правильность техники и исправил возможные ошибки в самостоятельно сделанных уколах.

    Несмотря на простоту техники выполнения внутримышечных уколов, не стоит прибегать к ним необоснованно часто, особенно, если есть возможность получить то же самое лекарство в виде таблеток.

    внутримышечное и парабульбарное введение препарата в Москве

    Препарат группы регенерантов и репарантов Ретиналамин – эффективное офтальмологическое средство для улучшения состояния и функции сетчатки при ее дегенерации, тапеторетинальной абиотрофии, первичной открытоугольной глаукоме, диабетической ретинопатии, миопии и пр.

    Препарат назначается в виде внутримышечных и парабульбарных инъекций. Курс таких инъекций целесообразно пройти как для лечения патологии, так и с целью профилактики прогрессирования заболеваний глаз.

    Терапия препаратом Ретиналамин

    Ретиналамин выпускается в виде белого порошка (лиофилизата), при разведении которого получают раствор для инъекций.

    Основное действующее вещество препарата – полипептидные фракции, выделенные из биоматериала глаз крупного рогатого скота и свиней. Благодаря их комплексному воздействию, на клеточном уровне происходит стимуляция фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, активируются процессы белкового синтеза. Реакции взаимодействия нормализуют проницаемость стенок сосудов, ускоряют процессы восстановления и репарации, помогают вернуть светочувствительность сетчатой оболочки глаза и повысить остроту зрения.

    Препарат назначается в виде инъекций, которые выполняют внутримышечно или парабульбарно – сквозь кожу нижнего века под глазное яблоко.  По показаниям, инъекции выполняются ежедневно в дозировке 5-10 мг вещества однократно. Курс лечения составляет от пяти до десяти дней и может быть назначен повторно по прошествии трех месяцев.

    В детской офтальмологии, раствор Ретиналамин, применяется преимущественно в виде инъекций, выполняемых внутримышечно.

    Парабульбарные инъекции

    При назначении курса парабульбарных инъекций препаратом Ретиноламин, их выполняет специалист с достаточным опытом подобных процедур в специально оборудованном кабинете клиники или в стерильной операционной. Специальных приготовлений инъекции препарата не требуют.

    Для получения инъекционного раствора, леофилизат препарата разводят используя раствор изотонический или прокаин (0,5%) и воду для инъекций. Введение осуществляется одноразовым шприцем со слегка притупленной иглой. В ходе процедуры, игла чрезкожно входит в нижнее веко (наружный край) и продвигается примерно на 1 см в глубину. Необходимая доза лекарственного вещества водится в пространство у задней стенки глазного яблока.

    Раствор Ретиноламина не подлежит хранению, поэтому после выполнения инъекции, остатки его утилизируются.

    Побочные эффекты, осложнения и противопоказания

    Парабульбарные инъекции Ретиналамина считаются одним из самых эффективных способов доставки медикаментозного средства к месту поражения, однако они весьма болезненны и могут сопровождаться синяками и зудящими отеками под глазами, а также возникновением аллергических реакций.

    Среди возможных негативных эффектов процедуры, специалисты также упоминают:

    • Возникновение пелены перед глазами, которая снижает остроту зрения.
    • Кровоизлияния под конъюнктиву.
    • Отрыв цинновых связок (редко).
    • Пролапс радужки (очень редко).

    Инъекции Ретиналамина не назначаются при индивидуальной непереносимости компонентов средства. Ограничением также служит возраст до 18 лет (исключение дети с центральной дистрофией сетчатки) и состояние беременности. Женщинам, кормящим грудью, при назначении инъекций Ретиналамина рекомендуется от грудного вскармливания временно отказаться.

    Уколы на 1905 года — струйное введение лекарств в ЦАО

    Уколы — это метод терапии больного человека, основанный на введении активно действующего препарата внутрь организма. Уколы или инъекции делаются в ягодицу (внутримышечно) или в вену (внутривенно). А также они различаются по типу на обычные уколы и горячие.

    Для того, чтобы сделать укол медсестры нашего медицинского учреждения имеют лекарственный препарат, который будет вводиться пациенту внутрь, специальный раствор для его разжижения, если он поставляется в сухом виде, инструмент — шприц. А также ватку и спирт этиловый. Последним растирается место, куда будет ставиться укол. Таким образом проходит его обеззараживание.

    Типы уколов

    • Обычный укол ставится внутримышечно или внутривенно;
    • Горячая инъекция также вводится обычно только внутривенно. У больного может возникнуть мысль, что препарат разогревается. На самом деле это не так. Лекарство, которое будет вводится, имеет комнатную температуру. Горячий укол называется так потому, что после инъекции, по всему организму больного наблюдается жжение и распределение тепла. Вначале оно локализированно, но впоследствии, растекается по всему телу. Такой эффект достигается за счет солей, которые находятся в растворенном виде в препарате и при введении расширяют кровеносные сосуды.

    К таким инъекциям относят магнезию или сульфат магния, хлористый кальций, глюконат кальция. Все инъекции должна ставить наша медсестра. Ни в коем случае нельзя пытаться сделать их самому, особенно горячий укол. А также нельзя доверять инъекции родственникам. Неспециалист может сделать роковую ошибку, которая приведёт к тяжелым последствиям.

    Наша клиника улице 1905 года открыта в любое время, и вы можете записаться на необходимые вам уколы по телефону или у нас на сайте.

    Запись на прием

    Хотите записаться на прием или проконсультироваться с врачом?

    Звоните!
    +7 (495) 151-00-39
    Мы работаем без выходных с 9:00 до 21:00

    Как сделать укол коту внутримышечно или в холку

    Наши любимцы тоже болеют, и иногда лучший способ дать кошке лекарство — инъекция.

    Без этой процедуры также не обойтись, когда кошку пора вакцинировать. Для снижения стресса у питомца лучше делать укол дома, поэтому иногда придется справляться самостоятельно.

    Подготовка к процедуре

    Не давайте лекарства и не делайте инъекций без рекомендаций ветеринара: так можно навредить кошке. Если же лечение назначил врач, соблюдайте дозировку и внимательно следуйте предписаниям. Не волнуйтесь и не переживайте, ведь кошка чувствует ваши эмоции. Позовите помощника, если кошка сопротивляется.

    Подготовьтесь, прежде чем поставить укол коту:

    • Используйте только стерильные одноразовые шприцы. Для дозировок не более 1 мл берите инсулиновые с маленькой иглой;
    • Проверьте срок годности препарата, посмотрите необходимую дозировку;
    • Перед тем как начинать, хорошо вымойте руки и насухо вытрите;
    • Согрейте лекарство руками до температуры тела;
    • Наберите жидкость для инъекции в шприц. Делайте это перед самим уколом;
    • Выпустите воздух со шприца: поставьте его вертикально и выдавите немного лекарства;
    • Протрите место укола антисептиком. Не ставьте место укола на воспаленную кожу.

    После этих процедур вы готовы сделать укол. В домашних условиях возможно сделать только подкожную или внутримышечную инъекцию. Такие уколы проще ставить в холку и в бедро соответственно.

    Как сделать укол кошке в холку

    Холка — почти нечувствительное место у кошек: в детстве мама переносит котят, взявшись за загривок зубами. По той же причине кожа там грубая и толстая, поэтому проколоть её непросто. Выполнив подготовку к уколу, приступайте:

    1. Кошку нужно отвлечь и надежно зафиксировать, чтобы она не вырвалась. Одной рукой слегка придавите любимицу, пальцами этой же руки сформируйте на холке складку;
    2. Сделайте прокол у основания этой складки. Если шприц — инсулиновый, игла входит в кожу целиком;
    3. Сначала игла будет входить туго, но как только сопротивление исчезнет — вы попали в нужное место;
    4. Введите лекарство под кожу. Ласково разговаривайте с кошкой и не спешите;
    5. Если шерсть в месте укола стала мокрой — вы прокололи складку насквозь. Придется начинать заново.

    Как только процедура завершена, аккуратно достаньте шприц из холки. Погладьте кошку — она отлично справилась!

    Как сделать коту укол внутримышечно

    Не все лекарства вводятся под кожу: некоторые так не усваиваются, другие вызывают сильную боль. Препарат, который ставят в мышцу, попадает в кровь постепенно, а при курсе инъекций накапливается в организме кошки. В некоторых случаях ветеринары прописывают давать питомцу витамины внутримышечным способом.

    1. Такой укол удобнее делать с помощником, когда один человек держит кошку, а второй делает укол. Выполняйте процедуру по инструкции:
    2. Зафиксируйте кошку на жесткой поверхности, например, на столе. Удерживайте питомца за конечности и голову;
    3. Выберите место для укола: заднюю часть бедра кошки. Укол ставится параллельно, под углом примерно 45 градусов;
    4. Лапка должна быть расслаблена. Если это не так, помассируйте ножку, погладьте и успокойте любимицу;
    5. Крепко зафиксируйте конечность: кошка обязательно дернется от боли;
    6. Медленно и аккуратно вставьте иглу, старайтесь не попасть в кость. Теперь вводите лекарство.

    По окончанию процедуры вынимайте шприц с иглой и отпускайте кошку (только не наоборот!). Дайте питомцу лакомство, чтобы он не обижался от таких издевательств.

    Проблемы после укола

    Некоторые кошки разыгрывают истерику при инъекции, даже если им не больно, ведь ввод иглу под кожу — процедура неприятная. Однако от укола бывают и неприятные последствия:

    • Болезненность уколотого места. В таком случае при инъекциях можно применять новокаин, но следует предварительно проконсультироваться;
    • Кровь после укола. Пара капель не страшны, но если кровопотери значительны, приложите холод;
    • После укола кошка хромает. После внутримышечной инъекции такое явление — нормальное и должно проходить за 2-3 дня. Помассажируйте уколотую конечность, чтобы кошке стало легче. Если кошка не встает на лапку и волочит её за собой, обратитесь к ветеринару: возможно, при уколе задет нерв.

    Сообщите о всех недомоганиях кошки лечащему врачу. Возможно, что назначенный препарат не подходит вашему питомцу, и следует назначить другое лечение.

    Как сделать укол кошке внутримышечно, в холку, в лапу, бедро

    До того, как сделать укол кошке в лапу или под кожу, следует убедиться, что подготовлена нужная ампула с медикаментом. Флакончик нужно открывать непосредственно перед забором жидкости; оставлять стеклянную ёмкость в открытом состоянии для нового укола нельзя. Если объём превышает разовую дозу, достаточно «распределить» его по нескольким шприцам и хранить в таком виде. Подготовленные инъекции следует поместить в условия, предписанные инструкцией. Обычно растворы сберегаются в холодильнике. Применять препарат после истечения срока годности нельзя.

    Не допускается хранить, даже в «правильных» условиях, медикаменты, приготовленные разведением порошковой смеси — через некоторое время в них образуется осадок, препятствующий плавному введению и ухудшающий всасываемость. Очень рекомендуется перед уколом подогреть раствор, немного подержав его в стиснутых ладонях.

    Важно: Не стоит набирать раствор из ампулы, если надписи на ней не позволяют однозначно установить состав лекарства. Возможно, она была положена в коробку «за компанию»; может быть, медикамент уже просрочен.

    Перед тем, как колоть уколы кошке, следует убедиться в безопасности вводимых веществ — в противном случае результат будет непредсказуемым. Некоторые растворы нуждаются в предварительном встряхивании — пренебрегать этим условием нельзя.

    Ампула вскрывается посредством небольшой пилки, часто идущей в комплекте. Достаточно обернуть её марлей или ватой и приложить давящее усилие в районе горлышка — иногда там есть специальная маркировка. После введения иглы следует перевернуть стеклянный флакончик — так будет проще набирать жидкость внутрь.

    По окончании набора нужно перевернуть шприц поршнем вниз и, прилагая небольшое усилие, выдавить весь набранный воздух — в ёмкости должен остаться только раствор.

    Не следует «сливать» в один шприц два разных препарата: они могут быть несовместимы, образовывать осадок, чрезмерно разогреваться.

    Ветеринар должен заранее объяснить владельцу, как делать укол кошке: некоторые медикаменты можно одинаково свободно вводить и под кожу, и в мышцу, в то время как другие — только один способом.

    Делаем укол кошке правильно

    Первое и самое важное правило для хозяина кошки: укол должен вводиться постепенно. Не нужно впрыскивать лекарство за одно движение; оптимальная скорость — 0,5 миллилитра раствора за 1–1,5 секунды. Таким образом, на введение 1 миллилитров уйдёт как минимум 2 секунды — такой способ позволит избежать травмирования мышц и кожи.

    Для внутримышечных уколов лимит составляет 1 миллилитр на животное массой 4–5 килограммов. Большее количество раствора придётся вводить поочерёдно в несколько разных участков

    Колем под кожу

    Таким способом инъецируются большие количества раствора, а также лекарства, способные вызвать у питомца болевые ощущения.

    Инструкция, как сделать укол кошке в холку:

    • подготовиться к вводу препарата: достать подручные средства, вату, ампулы, шприцы;
    • свериться с инструкцией;
    • тщательно вымыть руки;
    • набрать требуемый объём медикамента;
    • на месте укола собрать кожу в «щепоть» и немного потянуть вверх;
    • ввести в получившуюся складку иглу — при правильной постановке она должна легко «проваливаться» под кожу;
    • неторопливо надавливая на поршень, ввести препарат;
    • аккуратно извлечь иглу.

    В зависимости от поведения животного его можно или сразу отпустить, или подержать на коленях несколько минут, давая успокоиться. Все использованные препараты выбрасываются сразу по окончании процесса.

    Колем в мышцу

    Этот вариант болезненнее: обычно он применяется, если необходим немедленный результат от инъекции.

    Инструкция, как сделать укол кошке в бедро:

    • провести подготовительную работу: успокоить животное, достать и разложить по порядку ватки, шприцы, ампулы, прочие подсобные средства;
    • перечитать инструкцию и, если есть несоответствия с указаниями ветеринара, решить их до ввода препарата;
    • тщательно вымыть руки с твёрдым или жидким мылом;
    • убедившись, что весь препарат собран в широкой части ампулы, вскрыть её и набрать внутрь шприца;
    • если требуется — перед забором жидкости взболтать, развести или подогреть её;
    • «изгнать» из пластикового цилиндра и иглы весь воздух, несильно нажимая на поршень;
    • погладить кошку, немного помассировать место укола;
    • зафиксировать питомца: при помощи напарника, удерживающего животное на боку, специальной сумки или прицепив на холку не слишком жёсткую прищепку — она будет «стопорить» кошку;
    • заранее определить расположение находящихся поблизости костей;
    • ввести иглу и, слегка оттянув поршень на себя, проверить, что внутрь не попала кровь — иначе, чтобы избежать порчи сосуда, придётся делать новую инъекцию;
    • соблюдая описанную выше скорость, поставить укол;
    • извлечь иглу и, если есть потребность, успокоить любимца.

    Смазывать кожу дезинфицирующими жидкостями перед тем, как сделать укол кошке, не требуется — на поверхности есть «свои» обеззараживающие вещества. Оптимальный угол введения иглы — 40–50°. Вводить металл вглубь нужно не более чем на 1–1,5 сантиметра.

    Что-то пошло не так?

    Уколы, особенно делаемые в первый раз, редко проходят без негативных последствий. К счастью, большая их часть неопасна — и в любом случае предпочтительнее, чем смерть любимца от болезни. Ниже рассмотрено несколько самых часто встречающихся случаев.

    После ввода иглы появились припухлости

    Скорее всего, это просто реакция мягких тканей на внешнее вмешательство. Если «шишка» небольшая, не слишком твёрдая, она рассосётся естественным путём, без вмешательства хозяина.

    Если припухлость перетекает в воспаление, крупное и долго не проходящее, это сигнализирует о попадании в кровь вредных микроорганизмов. В таком случае необходимо обратиться за дальнейшими инструкциями к врачу. Ещё одна причина — недостаточно высокая температура вводимого медикамента. Если на коже появляются нарывы и гнойнички, их придётся удалять операционным путём.

    Повысилась температура

    Если животному вводится прививка, организм может реагировать на неё в течение трёх суток. По истечении этого срока симптомы должны прекратиться; если этого не произошло, следует обратиться к врачу. Ветеринар выяснит, в чём причина недомогания домашнего любимца, и назначит дополнительное лечение.

    Бывает, что температура не хочет падать в результате попадания в кровь инфекции. Побочным симптомом в этом случае будут припухлости в местах введения препарата. Если такое состояние продолжается более двух-трёх дней, необходимо прибегнуть к помощи специалиста.

    Кошка хромает

    Если хромота возникает непосредственно после укола и проходит за несколько дней, это естественно. Бояться за здоровье питомца не стоит — достаточно просто подождать, а на время недомогания создать для него максимально комфортные условия. Хромоту же, продолжающуюся от полутора недель, следует лечить: ветеринар выяснит, по какой причине животное тянет лапку или «подпрыгивает», и назначит лечение.

    Выступила кровь

    Сразу после извлечения иглы на месте инъекции может появиться немного крови. Ничего страшного в этом нет: скорее всего, во время укола был задет сосуд. Рекомендуется приложить к ране лёд, предварительно обёрнутый в ткань, и подержать несколько минут.

    Если же кровотечение сильное и не хочет униматься, следует срочно обратиться в ветеринарную клинику.

    Кошка сильно переживает

    Животное не понимает, что уколы предназначены для его спасения, и воспринимает их как проявлением агрессии. Кроме того, домашний любимец может бояться незнакомого человека в халате, пытающегося поставить инъекцию. Подготовить питомца к неприятной процедуре помогут поглаживания, почёсывания в любимых местах, плавная размеренная речь хозяина.

    В дальнейшем, если уколы оставили неприятные воспоминания, следует окружить кошку повышенным вниманием, предложить ей любимую еду, прибрести несколько новых игрушек. Через несколько недель — а может быть, и раньше — животное забудет об обиде и восстановит душевный покой.

    Заключительный совет владельцу — ответственно подходить к введению инъекций. Неправильно сделанный укол может повредить кошке или искалечить её. Если собственных сил и знаний недостаточно, лучше доверить дело специалисту — он справится с уколами, сохранив домашнему любимцу и жизнь, и нервы.

    Инструкция, как делать укол собаке. Как сделать это правильно?

    У каждого собаковода может возникнуть ситуация, когда необходимо самостоятельно сделать укол питомцу. Это в любом случае полезный навык, которому стоит обучиться, чтобы в случае оказания неотложной помощи не заставлять животное страдать в ожидании ветврача. Да и в менее острых ситуациях это умение позволит сэкономить деньги и время. Подробная инструкция владельцам,  ✅ как правильно сделать укол собаке внутримышечно и подкожно самостоятельно.

    Куда делать и как ставить укол собаке? Как сделать это правильно?

    Перед началом инъекции необходимо проделать ряд манипуляций:

    • Тщательно вымойте руки;
    • Встряхните ампулу, чтобы лекарство оказалось внизу;
    • Надломите ампулу в самом тонком месте, держа ее ваткой, чтобы не пораниться;
    • Наберите лекарство в шприц и аккуратно удалите пузырьки воздуха до появления капли на кончике иглы.

    Как делать укол собаке подкожно в холку?

    Холка – это место где шея собаки переходит в спину. Именно в место, где встречаются две лопатки передних конечностей и нужно делать инъекцию. Такой укол более безопасен для животного, поскольку в этом месте нервы и сосуды только периферические и собаку трудно травмировать, делая укол.

    Кроме того, в холку колоть рекомендуется в тех случаях, когда лечение может быть длительным и внутримышечные инъекции могут привести к абссцедированию. Но при уколе в холку лекарственные препараты всасываются медленнее, поэтому инъекции лучше делать комнатной температуры.

    Теперь приступаем к инъекции. Левой рукой оттягиваем на холке складку на коже. Место укола обрабатываем спиртом. Затем в правую руку берем шприц. Игла вводится в эту кожную складку у ее основания до половины иголки пятиграммового шприца. Затем держим правую руку с введенной иглой шприца на холке собаки, и левой рукой вводим лекарство под кожу, нажимая поршень. После нужно вынуть иголку, придерживая кожу левой рукой.

    Как делать укол собаке внутримышечно?

    В мышцу, как правило, водятся антибиотики и прочие препараты, которые очень медленно всасываются или могут вызвать раздражение при другом виде укола.

    Внутримышечный укол нужно делать в бедренную мышцу задней лапы. Иглу нужно вводить строго перпендикулярно кожи примерно не две трети ее длины. Перед уколом следует протереть кожу спиртом.

    Если собака беспокойная, боится уколов и норовит убежать, лучше колоть вдвоем. Собаку следует положить на бок и сильно зажать нижние лапы, а голову прижать к полу. Помощник фиксирует собаку своим весом и энергично гладит ее в области верхнего плеча чтобы отвлечь от укола. После того, как инъекция сделана, порадуйте животное любимым лакомством.

    Не стоит колоть уколы на ее месте, лучше в нейтральной зоне, а еще лучше вне дома: у соседей, например. Если игла при вводе уперлась в твердое, возможно вы ввели ее слишком глубоко и нужно немного оттянуть назад. Если в шприц при внутримышечном уколе пошла кровь, значит вы прокололи сосуд. Следует вынуть иглу и прижать ваткой в спирту кровоточащее место, а через пару минут уколоть в другое место.

    Иногда после инъекции собака может хромать, это значит, вы попали ей в нерв. Если в месте укола образовалось гематома, можно сделать йодовую сеточку или на 20 минут приложить магнезию.

    О том какие обязательные прививки нужны вашему питомцу, читайте в статье: Прививки собакам

    9 шагов для введения внутримышечных инъекций

    Хотя часто это является прерогативой ветеринара, бывают случаи, когда владельцам лошадей также может потребоваться сделать уколы. В таких ситуациях ветеринар, скорее всего, объяснит владельцу, как правильно и безопасно делать укол.

    Доктор Дженни Бокье сделала тысячи инъекций в качестве ветеринара в Центре U-Vet Equine при Университете Мельбурна.Дженни предлагает свои знания о том, как сделать эту простую процедуру максимально безопасной и без стресса.

    Основы инъекций

    Наиболее распространенные сценарии, в которых владельцы будут участвовать в проведении инъекций, — это когда их лошади прописали курс лечения, например, пенициллина, или если владельцы покупают вакцины непосредственно в магазинах.

    Если лошади требуются лекарства, которые нужно вводить в виде инъекций, ветеринар будет вводить три основных места:

    Внутримышечно (IM): инъекции лекарств в мышцу — очень распространенный способ введения, и это единственный владельцы мест будут регулярно делать инъекции.Поскольку мышцы полны прекрасных кровеносных сосудов, предназначенных для питания мышц, которые тренируются, они также отлично подходят для хранения таких вещей, как лекарства. Те же самые артерии, которые снабжают мышцы кислородом, также удобно доставляют лекарства по телу.

    Подкожно (SC): Эти инъекции включают введение лекарства прямо под кожу в область, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая разделяет кожу и мышцы. Думайте о подкожном слое как о белой сердцевине, которая находится между кожей и мякотью апельсина.

    Для лошадей это не обычный способ введения инъекций, и ваш ветеринар сможет указать вам, как это делать, если возникнет такая необходимость.

    Внутривенные (IV): инъекции в вены, при которых лекарство попадает прямо в кровоток, также обычно вводятся ветеринарами. Однако владельцы не должны делать внутривенные инъекции (в большинстве случаев), поскольку осложнения возникают чаще и могут быть более серьезными по сравнению с другими местами для инъекций. Внутривенные инъекции тоже могут очень быстро кровоточить — определенно не для брезгливых.

    Когда делать уколы, а когда не делать

    Важно делать уколы только в том случае, если вы чувствуете себя комфортно и знаете, что делаете. Если вы не уверены в себе, лучше обратиться за помощью к более опытному человеку.

    Журнал может дать не так много советов! Если вы не чувствуете себя комфортно, у вас возникнет стресс, у лошади возникнет стресс, что-то пойдет не так, а простая процедура может превратиться в настоящую сагу.

    Если у вас пугливая лошадь, может быть полезно привлечь опытного специалиста по поведению лошадей, который поможет безопасно решить эту проблему в долгосрочной перспективе.Британская ассоциация ветеринаров-коневодов недавно выпустила серию отличных обучающих видео для владельцев лошадей, которые демонстрируют, как дрессировать и переучивать вашу лошадь, чтобы можно было применять обычные методы лечения, включая инъекции.

    Есть одно видео, в котором конкретно говорится о лошадях, которые «пугаются иголки». Его можно найти здесь: http://bit.ly/2BL9Scq
    Гиперссылка на всю серию видеороликов BEVA «Don’t Break Your Vet»: http://bit.ly/2BgX0tk или выполните поиск на канале BEVA на YouTube. .

    ИЗОБРАЖЕНИЕ A: Изучите ориентиры на теле вашей лошади, чтобы вы могли делать инъекции в крупную мышцу и держаться подальше от костей и связок. Ориентиры, отмеченные желтым цветом на крупе: 1. точка крупа (tuber sacrale), 2. точка ягодиц (tuber ischii). 3. бедренная кость (tuber coxae) и 4. верхняя часть хвоста. Работа Кристины Уилкинс, Лошади и люди.

    ИЗОБРАЖЕНИЕ B: Если это помогает, нарисуйте целевую область на шкуре лошади и помните, что около плеча лошади шейные позвонки находятся в нижней половине шеи.Фото Линды Зупанк, Лошади и люди.

    Шаги для внутримышечных инъекций без стресса

    Шаг 1: Будьте готовы!

    Направьте своего внутреннего разведчика и соберите необходимое снаряжение, прежде чем начать. Вам понадобятся:

    • Игла,
    • Шприц,
    • Лекарство, например, пенициллин или вакцина (обратите внимание, что вакцины часто поставляются заранее приготовленными в шприце с прикрепленной иглой),
    • Недоуздок и трос
    • и

    • В идеале уверенный проводник, удерживающий лошадь. Гораздо лучше, если кто-то держит лошадь и стоит с одной стороны с вами, чем связывать лошадь.

    Шаг 2: Выберите пункт назначения!

    Очень важно не вводить лошади уколы, не зная заранее, куда идти и как туда добраться.

    У вашей лошади есть два основных направления на ваш выбор: шея и крупа. Не выбирайте одно наугад — ответьте на этот простой вопрос, чтобы узнать, какой из них подходит вашей лошади!

    В: Это однократный впрыск? Или вам нужно будет сделать вашей лошади несколько инъекций за короткий промежуток времени, например, два раза в день в течение пяти дней курса пенициллина?

    Ответ 1:

    Это всего лишь одна прививка.Повезло тебе! Вам нужно сделать всего одну инъекцию! Беритесь за шею, это немного безопаснее и проще.

    Ответ 2:

    Это курс инъекций. Повезло тебе! Подумайте обо всей практике инъекций, которую вы получите! Скорее всего, вам нужно будет сделать укол как в шею, так и в крупу.

    Почему? Потому что, как и во время прививки от гриппа, лошадь будет испытывать некоторый дискомфорт в месте укола. Поэтому, даже если это всего лишь короткий курс инъекций, будьте добры и не вставляйте сразу другую иглу в то же место — вращайте!

    Если вам нужно делать две инъекции в день, работайте спереди назад, делая в один день шею, а на следующий — крестец.Дженни предлагает руководствоваться рифмой «прямо ночью».

    Например, если вам нужно сделать четыре инъекции за два дня:

    AM день 1: левая шея

    PM день 1: правая шея

    AM день 2: левая крупа

    PM день 2: правая крупа

    Шаг 3. Знайте свои ориентиры!

    Теперь вы выбрали пункт назначения, берите удобную обувь для ходьбы и присоединяйтесь к нам, чтобы получить руководство Lonely Planet по местам инъекций лошадям.

    Назначение 1: Шея

    Это хорошее место для инъекций, потому что здесь много мышц и вы находитесь на безопасном расстоянии от опасной зоны задних ног лошади. Кроме того, нахождение рядом с головой лошади означает, что и вы, и ваш проводник сможете лучше понимать язык тела лошади.

    Однако испуганные лошади необычайно проворны со всеми частями своего тела — задними конечностями и зубами, поэтому всегда необходимо проявлять здоровый уровень осознанности и осторожности.

    На шее есть три захватывающих ориентира, которые образуют визуальный треугольник (см. Изображение A).

    Основание треугольника образовано частью позвоночника, проходящей через шею лошади — шейными позвонками.

    Не дайте себя обмануть! Шейные позвонки ниже, чем вы думаете. Дженни говорит, что это то, что привлекает людей больше всего.

    Позвонки находятся в самой толстой части шеи лошади, и, если у вас не очень пухлая пони, вы сможете почувствовать позвонки, если сильно надавите пальцами на нижнюю часть шеи лошади.

    Сторона треугольника образована лопаткой или лопаткой. Это должно быть относительно легко найти.Если вам нужен проводник, сначала найдите точку плеча и проведите ею вверх к передней части холки лошади.

    Вершина треугольника — это затылочная связка, которая соединяет холку с затылком лошади. Это широкая связка, которая находится под гривой.

    Если вы сделаете инъекцию слишком далеко от гривы лошади, вы попадете в затылочную связку. Это проблематично, потому что в связке недостаточно кровеносных сосудов для эффективного поглощения лекарств. Также существует повышенный риск инфекции и боли в шее или скованности после инъекции.

    Пункт назначения 2: крупа

    Будьте особенно бдительны, когда вы находитесь в этом конце — теперь вы хорошо себя чувствуете и действительно находитесь на территории премиум-класса, поэтому внимательно следите за поведением лошади.

    Как всегда, стойте аккуратно и поближе к лошади, прямо перед ее задней ногой. Чем ближе вы стоите, тем меньше инерции может развить лошадь, чтобы подтолкнуть вас в двадцать второй век, если она испугается.

    На крупе есть дополнительный ориентир, то есть всего четыре четких части анатомии, с которыми нужно ознакомиться — все они должны ощущаться как костлявые комки, когда вы на них нажимаете.

    Если у вашей лошади слегка пыльная или зимняя шуба, вы можете использовать ее как холст и обвести область между ориентирами, так что вы получите хорошую, очевидную цель, к которой нужно стремиться (но вы также не хотите, чтобы через большое количество грязи, поэтому постарайтесь найти баланс).

    Ориентир 1: бугорок крестца (широко известный как острие крупа). Это самая высокая костная точка на средней линии крупа лошади.

    Ориентир 2: бугорок ischii (широко известный как острие ягодиц).Это костный выступ, который вы можете почувствовать, опустившись примерно на 30 см от основания хвоста.

    Ориентир 3: клубневые тазики (обычно называемые острием бедра). Это костный бугорок, который вы получите, если опустите крестец клубня примерно на 30 см вниз и немного вперед.

    Ориентир 4: вершина хвоста. Хороший, не требующий пояснений.

    (См. Изображение A) — представьте себе линию, идущую от вершины к тазикам клубня, и еще одну линию, идущую от крестца клубня к бугорку седалищной кости. Введите туда, где пересекаются две линии.

    Шаг 4: Соберите иглу и шприц

    Будьте осторожны, не дотрагивайтесь до металлической части иглы или конца шприца, так как они должны оставаться стерильными. Если игла и шприц еще не подключены, подключите их сейчас, чтобы набрать лекарство. Также будьте осторожны, чтобы не порезаться! Помимо прочего, это чертовски больно.

    Шаг 5: Возьмите лекарство

    Дважды проверьте, принимаете ли вы количество, предписанное ветеринаром.В идеале вы должны безопасно отказаться от иглы, которая использовалась для набора лекарства, и использовать новую для инъекции лошади. Это обеспечит максимальную стерильность и сделает иглу как можно более острой, чтобы пройти сквозь толстую кожу.

    Несмотря на распространенное мнение, нет необходимости тщательно очищать место инъекции. Все, что нужно, — это удалить с помощью щетки любые особо сильные загрязнения. Причина этого в том, что один спиртовой тампон неэффективен, а полная хирургическая подготовка, которая может занять 15 минут, является чрезмерной и непрактичной для большинства владельцев.

    Важно помнить, что для каждой лошади всегда используется одна игла на инъекцию, а затем выбросьте ее и шприц. Не экономьте на иглах и шприцах.

    Шаг 6: Пришло время укола!

    Отделите новую иглу от шприца. Фактическая техника инъекции варьируется в зависимости от личных предпочтений человека, но обычно используется следующий метод:

    Если вы вводите инъекцию в шею, защипните складку кожи прямо перед местом инъекции, а затем, как плавно и как можно быстрее введите иглу в мышцу до ступицы (пластмассовая часть иглы).

    Считается, что защемление кожи помогает снизить чувствительность области до введения иглы. При вдавливании иглы лучше быстро и гладко, потому что проникновение через первый слой кожи причиняет наибольшую боль.

    Если вы делаете укол в крупу, Дженни предлагает технику «тап, тук, джеб». Держите иглу между большим и указательным пальцами, а затем постучите нижней частью кулака по месту инъекции перед тем, как ввести иглу. Теоретически, таким образом, лошадь получает предупреждение перед тем, как ее ударить.

    Шаг 7: Присоедините шприц

    Присоедините шприц к игле, которая теперь находится в мышце. Как только они будут надежно соединены, сильно затяните шприц! Этот шаг чрезвычайно важен, потому что вам нужно убедиться, что вы не в кровеносном сосуде — плохие и драматические вещи могут произойти, если лекарства, которые должны попасть в мышцы, окажутся в кровеносном сосуде, особенно пенициллин.

    Убедитесь, что вы ищете кровь на стыке иглы и шприца.Если при втягивании есть сопротивление и нет крови, сделайте укол. Если кровь появилась в ступице иглы, слегка потяните иглу назад внутри мышцы (не удаляйте ее полностью) и перенаправьте ее. Снова отойдите назад, чтобы убедиться, что ваше новое положение не находится в сосуде, и, если кровь не появляется, сделайте инъекцию.

    Для лошади массой 500 кг не следует вводить более 30 мл в одно место. Если вы вводите объем большего размера, ваш ветеринар посоветует вам, как вводить объем в нескольких местах.

    Шаг 8: Готово!

    Не забудьте сразу же наградить лошадь царапиной и кусочком моркови, яблока или другого любимого угощения. Важно закончить в позитивном ключе, так как это сделает процесс более приятным для вас и вашей лошади.

    Для безопасной утилизации острых предметов храните использованные иглы в жестком пластиковом контейнере и отнесите их ветеринару или отдайте ветеринару при следующем посещении. Иглы нельзя выбрасывать вместе с обычным мусором.

    Шаг 9: После инъекции

    Точно так же, как когда вы получили огромное удовольствие от вакцины против гриппа, для лошади нормально ощущать легкую болезненность в месте инъекции.Однако Дженни советует, если место укола достаточно болезненно, чтобы повлиять на движения или поведение лошади, вы должны связаться с ветеринаром, поскольку иногда могут возникать абсцессы и другие реакции.

    У лошадей нередко бывает возбуждающая реакция на компонент инъекции пенициллина. Реакция может быть драматичной, зрелищной и пугающей, но обычно проходит сама собой. Анафилактическая реакция возникает очень редко. Всегда следите за поведением своей лошади и, если что-то беспокоит вас, сделайте ситуацию безопасной для себя и как можно скорее свяжитесь с ветеринаром.

    Вот и все — беззаботные внутримышечные инъекции за девять шагов!

    Наиболее частые ошибки клиентов: неправильное расположение ориентиров (особенно расположение шейных позвонков) и отказ от отхода перед инъекцией, чтобы убедиться, что лекарство попадает в мышцу, а не непосредственно в кровеносный сосуд.

    Всегда спрашивайте ветеринара, если у вас есть сомнения. Существует несколько небольших вариантов того, как делать внутримышечную инъекцию, поэтому не удивляйтесь, если ваш ветеринар делает это немного иначе.

    В целом, инъекция лошади должна быть относительно простой процедурой!

    Для получения дополнительной информации и записи на прием свяжитесь с нами.

    Ягодичные внутримышечные инъекции Модель LM-027: KOKEN CO., LTD.

    Наброски

    Места инъекций в этой модели находятся в верхних внешних квадрантах ягодиц. Модель предназначена для имитации реального ощущения структуры человеческого скелета, необходимого для определения правильных мест инъекции.

    Характеристики

    • Введение иглы для инъекции в область, отличную от правильного места инъекции, вызывает срабатывание сигнала тревоги.
    • Пользователи могут практиковать ряд инъекционных процедур, включая прокол иглой и вливание имитированной инъекционной жидкости (воды). Закачиваемая жидкость выводится из модели через дренажную трубку.
    • Модель точно имитирует человеческое тело, поэтому пользователи могут практиковаться в поиске и поддержании правильного места инъекции, а также выполнении инъекций под разными углами в реальных условиях.
    • Компоненты места инъекции и эпидермис легко заменить.

    Название каждой части

    ① Передняя панель
    ② Панель переключателей
    ③ Батарейный отсек
    ④ Дренажный патрубок (левый)
    ⑤ Дренажный патрубок (правый)
    ⑥ Дренажная трубка (слева)
    ⑦ Дренажная трубка (правая)
    ⑧ Динамик сигнализации
    ⑨ Место инъекции (слева )
    ⑩ Место инъекции (справа)
    ⑪ Место датчика тревоги (слева)
    ⑫ Место датчика тревоги (справа)
    ⑬ Эпидермис

    Место инъекции

    • Правильное место инъекции расположено ближе к центру правого верхнего квадранта и на 1/3 расстояния от гребня подвздошной кости.
    • Правильная сфера для инъекции имеет диаметр 5 см, что приблизительно соответствует подкожному панникулюсу и панникулюсу.
    • Можно пальпировать гребень подвздошной кости, подвздошную ость, переднюю верхнюю подвздошную ость, переднюю нижнюю подвздошную ость, большой вертел и лобковую кость.

    Технические характеристики

    Основной корпус Прибл. 36 (Д) × 32 (Ш) × 20 (В) см Прибл. 3,6 кг
    Чемодан для хранения Прибл.39 (Д) × 42 (Ш) × 32 (В) см Прибл. 4 кг

    Компоненты

    Основной корпус 1
    Батарейки размера AA 4
    Запасные места инъекций
    (слева и справа)
    1 штука
    Дренажные трубки
    (левая и правая)
    1 штука
    Чемодан 1

    Запасные части

    LM-0271 Места инъекций
    (слева и справа)
    1 штука
    LM-0272 Кожа 1

    : инструкции по выписке: внутримышечная инъекция в бедро | Статьи

    Назад к жизни и здоровью

    Лист здоровья

    Инструкции при выписке: введение внутримышечной инъекции в бедро

    Ваш лечащий врач назначил лекарство, которое следует вводить внутримышечно (в / м). Для внутримышечных инъекций используются игла и шприц, чтобы отправить лекарство в крупные мышцы вашего тела. Обычно их вводят в бедро, бедро или плечо.

    Вам показали, как сделать внутримышечную инъекцию в больнице. Если вы не получили инструкции, описывающей эти общие шаги, попросите ее. Этот листок напоминает вам или вашему опекуну, как сделать внутримышечную инъекцию в бедро. Другой человек должен помочь вам с этой инъекцией.

    Название вашего лекарства: _______________________________.

    Количество на инъекцию: _________________________________.

    раз в сутки: ______________________________________.

    Количество дней: ______________________________________

    Шаг 1. Готовимся

    • Соберите все необходимое.
    • Вымойте руки чистой водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Человек, который помогает вам, также должен хорошо вымыть руки.
    • Приготовьте лекарство, как вам показал врач.

    Шаг 2. Поиск места укола

    Человек, который помогает вам, может найти место укола на вашем бедре, выполнив следующие действия:

    • Другой человек найдет место, где ваша бедренная кость встречается с вашим бедром. Это костлявая, похожая на комок область. Другой человек положит ладонь на эту костную область.
    • Пальцы другого человека должны указывать в сторону потолка. Затем он или она сделает V безымянным и средним пальцами.
    • Нижняя точка буквы V — это место, где встречаются безымянный и средний пальцы другого человека.
    • Место инъекции будет между суставами безымянного и среднего пальца другого человека. Здесь будет вставлена ​​игла.
    • Другой человек подготовит место укола, как вам показал врач. (См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его.)

    Шаг 3. Введение лекарства

    • Другой человек будет туго натягивать вашу кожу.
    • Другой человек будет держать шприц как карандаш. Затем он или она введет иглу прямо вам в кожу.
    • У вас должно быть не более 4 мл лекарства на этом сайте. Если предписанная доза превышает 4 мл, выберите другое место для введения лекарства.

    Шаг 4. Удаление иглы

    • Другой человек извлечет иглу и шприц наружу, подальше от вашего тела.
    • Он или она отпустит вашу кожу. При необходимости вы или другой человек можете наложить повязку.

    Шаг 5. После инъекции

    • Другой человек поместит иглу и шприц в специальный контейнер (контейнер для острых предметов).
    • Утилизируйте другие материалы, как вам показал ваш лечащий врач.
    • Хорошо вымойте руки. Человек, который помогает вам, также должен хорошо вымыть руки.

    Лекарство, которое поставляется в контейнере для разовой дозы, следует использовать только 1 раз . Если вы воспользуетесь им второй раз, в нем могут быть микробы, вызывающие инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование использованных игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит B и гепатит C.

    Последующий уход

    Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или по совету.

    Когда звонить своему врачу

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

    • Игла, отламывающаяся в месте укола
    • Проблемы, которые мешают сделать укол
    • Кровотечение или сильная боль в месте инъекции, которая не прекращается
    • Лекарство введено не в то место
    • Сыпь или припухлость в месте инъекции
    • Одышка
    • Лихорадка выше 100.4 ° F (38,0 ° C)

    StayWell последний раз рецензировал этот образовательный контент 1/6/2019

    © 2000-2020 Компания StayWell, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    IM (внутримышечные) и IV (внутривенные) инъекции для лошадей

    Ваш ветеринар порекомендовал вашей лошади вводить лекарство в виде инъекции.Это означает, что лекарство вводится через иглу и шприц.

    Есть много разных причин, по которым ваш ветеринар может рекомендовать делать инъекции вашей лошади, в том числе:

    1. Лечение болезни;
    2. Седация;
    3. Лечение хронической боли;
    4. Плановые вакцинации.

    Путь введения инъекционного препарата также может различаться по разным причинам, в том числе:

    • Темперамент: Некоторые лошади предпочитают разные способы лечения.
    • Тип лекарства: Некоторые лекарства можно вводить только определенным путем.
    • Срочность: внутривенное введение лекарства работает быстрее, чем внутримышечное введение.
    • Стоимость
    • Опыт и уверенность оператора
    • Должно ли лекарство оказывать локальное воздействие на организм или воздействовать на все тело

    Что нужно помнить при инъекции:

    • Всегда используйте новую иглу и шприц. Новые иглы острые и вызывают меньше боли и повреждений, а новые шприцы предотвращают инфицирование.
    • Всегда дезинфицируйте верхнюю часть бутылочек с лекарствами, если используете их более одного раза. Не позволяйте бутылкам запыляться или пачкаться.
    • Всегда очищайте и дезинфицируйте область лошади, которая будет вводить инъекцию, до и после инъекции, чтобы предотвратить инфекцию.
    • Вставьте иглы твердо и целеустремленно. Старайтесь не колоть и не колоть, так как это может напугать лошадь.
    • Всегда следите за местом инъекции на предмет появления тепла или опухоли, которые могут возникнуть после, и как можно скорее сообщите ветеринару, если это произойдет.
    • Постарайтесь сделать мероприятие максимально приятным. Если возможно, угощайте его за хорошее поведение, ласкайте и ласкайте. Создать игольную застенчивую лошадь очень легко.

    Внутримышечные (внутримышечные) инъекции

    Внутримышечные инъекции — это инъекции, при которых лекарство вводится непосредственно в мышцу. Внутримышечные инъекции часто рекомендуются, когда лекарство необходимо медленно высвобождать в организм, как лекарства, используемые для лечения заболеваний суставов и антибиотики. Обычными лекарствами, которые вводят внутримышечно, являются витамины и минералы, такие как Ranvet’s Batphol , Macrofol и Foliphos ; антибиотики, вакцины, стероиды и совместное лечение.

    Есть довольно много участков лошади, которые используются для инъекций в мышцы. Шея — популярная область для вакцинации. Введение более 10 мл в эту область может вызвать болезненность, а абсцессы в этой области трудно поддаются лечению, поэтому это не лучшая область для использования в больших объемах, таких как пенициллин. Если вы действительно используете эту область для больших объемов, просто будьте осторожны, чтобы очистить и продезинфицировать эту область спиртом до и после каждой инъекции, и всегда используйте новую иглу и шприц.Верхняя часть бедра или ягодичные мышцы — хорошая область для больших объемов, но опять же, ее очень трудно лечить, если возникает абсцесс, так как инфекции некуда вытекать. Предпочтительное место для больших объемов лекарств, таких как пенициллин, — в верхней части задних ног, по обе стороны от того места, где заканчивается стыковка хвоста. Эти мышцы называются полуперепончатыми и полусухожильными. Это очень большие мышцы, и из-за своего расположения они легко истощаются при редкой вероятности абсцесса.Эта область может быть очень опасной для инъекции, если ваша лошадь пугается иглы, поэтому всегда стойте в стороне, вводя эту область и будьте осторожны. Также можно использовать грудные мышцы грудной клетки, но эта область, кажется, склонна к опуханию при инъекции. Однако, если образовался абсцесс, его очень легко вылечить, так как он хорошо дренируется. Мне нравится эта область для небольших объемов, таких как стероиды или лечение суставов, если я хочу дать заднице отдохнуть от игл.

    Места для внутримышечных инъекций:

    Чтобы ввести внутримышечную инъекцию, сначала очистите и промойте пораженный участок спиртом.Затем игла плотно вставляется прямо в область до ступицы иглы. Если появится кровь, вытащите иглу наполовину и перенаправьте в другое место. Плотно, но осторожно прикрепите шприц к ступице иглы и потяните назад, чтобы убедиться в отсутствии крови. Медленно, но уверенно введите половину содержимого, а затем проверьте еще раз, чтобы убедиться, что нет крови, которую можно втянуть обратно в шприц. Всегда перенаправляйте иглу, если увидите кровь. Введение некоторых лекарств, например пенициллина, в вену может вызвать серьезные реакции.Введите оставшееся содержимое шприца и после удаления иглы промойте пораженный участок. Всегда старайтесь не шевелить иглой во время инъекции, чтобы не причинять боль и не травмировать мышцы.

    Нажмите здесь, чтобы увидеть демонстрацию IM Injection

    Внутривенные инъекции

    Внутривенные инъекции — это лекарство, вводимое непосредственно в вену (не в артерию!). Внутривенные инъекции обычно рекомендуются, когда лекарство должно быстро всасываться в организм.Другие причины могут включать в себя то, что лекарство будет раздражать ткани тела, если вводится другим путем, или плохо всасывается. Распространенными лекарствами, которые вводят внутривенно, являются: витамины и минералы, такие как Ranvet’s Foliphos (также можно вводить внутримышечно или подкожно), седативный эффект и жидкости для быстрой регидратации, такие как Ranvet’s Lang’s Solution .

    Наиболее часто используемые вены для внутривенного введения у лошадей — это яремные вены с обеих сторон шеи. При необходимости можно использовать другие вены, но это нечасто.Перед внутривенной инъекцией область сначала очищается, а затем протирается спиртом. Затем вы надавливаете пальцем на вену чуть ниже того места, где вы вставляете иглу, чтобы сделать ее более заметной для инъекции. Затем игла вводится в вену под углом без шприца, чтобы убедиться, что вы находитесь в вене, а не в артерии. Венозная кровь будет «сочиться» или «капать», а артериальная кровь «брызгать» или «пульсировать». Это очень важно, так как вы можете убить лошадь, введя неправильный препарат в артерию.Осторожно извлеките иглу наполовину и перенаправьте, если вы оказались в неправильном месте. Затем шприц проверяется и удаляются все пузырьки воздуха, а затем его крепко, но осторожно прикрепляют к игле. После того, как шприц прикреплен, наберите немного крови обратно в шприц, чтобы убедиться, что она все еще в вене, а затем отпустите палец из вены и введите лекарство. Вытащите иглу и надавите на пораженный участок тампоном, если кровотечение не остановится.

    Нажмите здесь, чтобы увидеть демонстрацию внутривенного введения

    Инъекции (внутримышечные)

    Вашему ребенку необходимо ввести лекарство внутримышечно (в мышцу).Это часто называют «внутримышечной» инъекцией.

    Как мне подготовить ребенка?

    Сначала приготовьте все. Кратко объясните, что вы собираетесь делать. Говорите о дискомфорте честно, но положительно относитесь к пользе лекарства. Как только вы объяснили, действуйте быстро. Промедление может усилить беспокойство.

    Если вы думаете, что ребенок не сможет удержаться на месте, попросите кого-нибудь подержать его или ее.

    Отвлечение внимания, например, сжатие чьей-либо руки, жужжание, счет или выдувание пузырей могут быть полезными.Пусть ребенок будет говорить или петь. Также могут быть полезны техники релаксации. После этого успокойте ребенка. Убедите, что лекарство — это не наказание. Хвалите вас.

    По мере взросления ваш ребенок может проявить интерес к выполнению части или всей процедуры. Поощряйте самостоятельность, но не давите на нее, пока ребенок не будет готов.

    Как приготовить лекарство?

    Обязательно следуйте проверенным инструкциям.

    1. Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 15 секунд, быстро потерев все поверхности, или воспользуйтесь спиртовым дезинфицирующим средством для рук.
    2. Соберите расходные материалы:
      • спиртовые салфетки
      • ватный диск (по желанию)
      • флакон с лекарством
      • мл шприц с дюймовой иглой
      • контейнер для острых предметов для игл, например:
      — специальный контейнер для этой цели
      — кофе банка с крышкой
      — пластиковая бутылка для моющего средства с крышкой
    3. Проверьте дату на флаконе, чтобы убедиться, что срок годности лекарства не истек. Если лекарство изменило цвет или содержит хлопья или комочки, выбросьте его и используйте новый флакон.
    4. Если флакон холодный, согрейте его, держа в руке или дав ему постоять при комнатной температуре в течение 1 часа. Если лекарство необходимо перемешать, скатайте флакон в руках. Не трясите его.
    5. При первом использовании флакона снимите пластиковую крышку. Не снимайте стопор.
    6. Протрите пробку спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть.
    7. Наберите воздух в шприц, потянув поршень обратно до линии, отмечающей дозу, которую необходимо ввести.
    8. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле. Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
    9. Переверните флакон вверх дном. Опустите иглу так, чтобы через ограничитель проходил только кончик. Это позволит вывести лекарство, не попав в воздух.
    10. Осторожно снимите крышку иглы. Не прикасайтесь к игле. Проденьте иглу в пробку и вдавите воздух во флакон.
    11. Оттяните поршень и дайте лекарству течь в шприц, пока оно не достигнет вводимого количества.
    12. Проверить шприц на наличие пузырьков воздуха. Воздух безвреден, но слишком большой воздушный пузырь снизит дозу. Чтобы удалить пузырьки воздуха, следуйте проверенным инструкциям, приведенным ниже:

      ___ Осторожно введите раствор во флакон и снова отмерьте дозу .___ Постучите по шприцу, чтобы пузырек поднялся вверх. Выдавите пузырек во флакон. Снова измерьте дозу.

    13. Удалите иглу из флакона. Если вам необходимо положить шприц, сначала осторожно закройте крышку иглы. Не позволяйте игле ничего касаться.

    Подача впрыска

    1. Выберите место для инъекции. Наиболее частая локализация у младенцев и детей раннего возраста — это середина внешней поверхности бедра.
    2. Попросите ребенка лечь или сесть и снимите одежду с места инъекции.
    3. Положите руки на ориентиры, как указано в инструкции, чтобы найти место инъекции.
    4. Круговыми движениями протрите место укола спиртовой салфеткой.Дайте высохнуть.
    5. Снимите крышку иглы и держите шприц как дротик.
    6. Другой рукой крепко удерживайте мышцу в положении, указанном ниже. Это стабилизирует мышцу и позволяет вводить лекарство в самую глубокую часть мышцы.
      ___ Растянуть кожу

      ___ Зажать кожу

    7. Быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов. Ожидайте сопротивления. У очень маленьких детей введение иглы всего на 1 дюйм приведет к попаданию лекарства в мышцу.
    8. Как только будет достигнута желаемая глубина введения, освободите кожу. Слегка оттяните поршень.
    9. Проверьте, не поступает ли кровь в шприц.
      • Если кровь присутствует, игла находится в кровеносном сосуде. Выньте иглу, не вводя лекарство. Замените иглу и повторно проверьте дозу или начните заново с новым шприцом раствора.
      • Если крови нет, медленно нажимайте на поршень, пока шприц не опустеет.
    10. Быстро вытащите иглу из кожи под тем же углом, под которым вы ее вставили.
    11. Аккуратно протрите пораженный участок круговыми движениями ватным диском или чистой тканью. Не нажимайте на сайт.
    12. Поместите шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

    Прочие инструкции

    ________________________________

    ________________________________

    ________________________________

    Что мне делать с контейнером для острых предметов?

    Когда контейнер будет заполнен, закройте его и отметьте «Хозяйственные острые предметы.«

    Утилизация зависит от района, в котором вы живете. В некоторых общинах действует программа сбора острых предметов в домашних условиях. Чтобы узнать, что вам следует делать, обратитесь в свою компанию по вывозу мусора, в аптеку или клинику.

    Что еще мне нужно знать?

    Если инъекции делаются часто, важно чередовать места инъекций, чтобы позволить ткани заживать и предотвратить образование рубцовой ткани. Рубцовая ткань может повлиять на всасывание лекарства.

    По мере роста вашего ребенка вам может потребоваться изменить используемые сайты.Как врач или медсестра об этом.

    Большинство лекарств имеют побочные эффекты. Узнайте о побочных эффектах лекарств вашего ребенка и о том, что делать в случае их возникновения.

    Вы и ваш ребенок должны знать названия и дозы всех лекарств, которые он принимает. Поделитесь этой информацией со всеми, кто заботится о здоровье вашего ребенка.

    Всегда следите за тем, чтобы у вас под рукой было достаточно лекарств. Каждый раз, когда вы пополняете рецепт, проверяйте, сколько доз осталось. Если запасных частей не осталось, фармацевту потребуется 2 или 3 дня, чтобы связаться с врачом, чтобы продлить рецепт.

    Перед тем, как ввести первую дозу, прочтите этикетку. Убедитесь, что это было прописано. Если после повторного введения лекарство выглядит иначе, спросите об этом у фармацевта, прежде чем давать.

    Храните все лекарства в недоступном для детей месте, по возможности запирайте. Если лекарство устарело, выбросьте его.

    Если было принято слишком много или неправильный вид лекарства, позвоните в Poison Control (бесплатный номер 1-800-222-1222).Если ваш ребенок без сознания или у него припадок, позвоните 911.

    Когда мне следует вызвать врача?

    • лихорадка или озноб
    • Шишка, отек, покраснение или синяк на участке, который не проходит
    • побочных эффектов лекарств, которые беспокоят вашего ребенка или вас

    Вопросы?

    Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если возникнут вопросы, звоните в поликлинику или аптеку.

    Детские больницы и клиники Миннесоты
    Последнее обновление 8/2015

    Вернуться к началу

    Oxford University Press | Интернет-ресурсный центр

    Выберите свой ответ, щелкнув переключатель рядом с вашим выбором, а затем нажмите «Отправить», чтобы получить свой результат.

    Вопрос 1

    Какое из этих утверждений НЕ верно в отношении внутримышечных инъекций?

    а) Очищение кожи необходимо всегда.

    b) Внутримышечный путь позволяет относительно быстро принимать лекарство, но имеет пролонгированный механизм действия.

    c) Существует риск поражения седалищного нерва, если используется тыльно-ягодичный участок.

    d) Существует больший риск случайного введения препарата внутривенно при внутримышечной инъекции, чем при подкожной инъекции.

    Вопрос 2

    Почему следует делать внутримышечную инъекцию под углом 90 градусов?

    a) Для того, чтобы лекарство достигло мышц.

    b) Потому что внутримышечный путь позволяет относительно быстрое поглощение препарата.

    c) Чтобы избежать необходимости очищать кожу.

    г) Увеличивает шанс введения препарата внутривенно.

    Вопрос 3

    При каких обстоятельствах следует очистить кожу перед внутримышечной инъекцией?

    a) Если пациент получает гепарин.

    б) Если пациент диабетик.

    c) Если у пациента ослаблен иммунитет.

    d) Если у пациента отключены периферийные устройства.

    Вопрос 4

    Почему следует делать внутримышечные инъекции примерно по 1 мл каждые десять секунд?

    a) Чтобы позволить мышечным волокнам расширяться, позволяя лекарству всасываться.

    b) Для проверки аспирации крови.

    c) Для предотвращения внутривенного введения лекарств.

    г) Для предотвращения образования гематом.

    Вопрос 5

    Что из следующего лучше всего описывает инъекцию Z-образной дорожки?

    a) Способ введения лекарства в крупную мышцу.

    b) Способ инъекции, позволяющий относительно быстро принимать лекарство, но с пролонгированным действием.

    c) Метод, используемый для предотвращения поражения седалищного нерва.

    d) Метод, позволяющий избежать случайного внутривенного введения препарата.

    Сайты для внутримышечных инъекций вентроглютеала и дорсоглютеал

    По мере того, как инъекции тестостерона становятся все более популярными, становится все более очевидным, что это одно из самых эффективных средств лечения для тех, кто страдает низким уровнем тестостерона. Однако есть небольшие изменения, которые, по мнению некоторых, могут существенно повлиять на эффективность лечения инъекциями тестостерона. Фактически, у вас есть несколько разных вариантов, когда вы решаете, какое место инъекции вы собираетесь использовать для терапии тестостероном. Прежде чем принять решение о том, какое место инъекции использовать, вы должны узнать некоторую базовую информацию о каждом типе инъекции и о том, как расположение инъекции влияет на эффективность инъекции.

    В этом анализе мы собираемся изучить два типа мест внутримышечных (в / м) инъекций: вентроглютеальные в / м инъекции и дорсоглютеальные в / м инъекции.Один из вопросов, который задают многие мужчины, которым делают инъекции тестостерона, — какое место инъекции лучше? Эту горячо обсуждаемую тему довольно сложно доказать вне разумного сомнения, но мы собираемся предоставить вам всю информацию, которая доступна на этих двух местах инъекций.

    Пройдите тест на гормоны

    Эффективность и безопасность инъекции в ягодичную область

    Если вам интересно, какое место лучше всего подходит для инъекций тестостерона, то первое, что нужно сделать, — это проконсультироваться с профессиональным медицинским сообществом, которое окружает лечение тестостероном и различные детали лечения инъекциями тестостерона. К сожалению, наука в этой области кажется неубедительной. Как и многие в сообществе TRT, ученые и врачи расходятся во мнениях о том, какое из мест инъекции лучше, и имеет ли место укол вообще большое значение.

    Наиболее разумным объяснением этого вывода является то, что мы все разные и сталкиваемся с разными медицинскими обстоятельствами, поэтому бывает сложно точно определить, что будет лучшим решением для каждого конкретного человека. В некоторых случаях один будет лучше другого.Все зависит от ситуации, человека и врача, который рекомендует лечение. Это также может зависеть от ваших предпочтений. Не существует единого установленного стандарта, но вы можете повлиять на его решение, если хотите.

    Были проведены некоторые исследования безопасности каждого участка, и в этой битве кажется, что вентроглютеальный участок является наиболее идеальным местом для безопасной инъекции. Итак, если безопасность имеет большое значение, у вас есть множество причин использовать это место для инъекции. Причина, по которой большинство медицинских работников предпочитают этот сайт другим из соображений безопасности, заключается в том, что на нем нет крупных кровеносных сосудов. Это делает его более удобным и безопасным местом для инъекций, в отличие от тыльно-ягодичного участка, который находится очень близко к седалищному нерву.

    Источник: springer.com

    По этой и некоторым другим причинам многие врачи предпочитают вентроглютеальный участок. Хотя это предпочтение многих медицинских работников, вряд ли доказано, что это лучшее место для инъекции.Есть много обстоятельств, при которых было бы идеально использовать другой участок, но по большей части используется этот участок вентроглютеальной инъекции.

    О спинномозговых инъекциях

    Инъекции через ягодичную мышцу — один из наиболее распространенных способов, которые врачи и пациенты выбирают для введения лечебных инъекций тестостерона. Вот некоторая информация об этом виде инъекций и о том, почему так много людей предпочитают его использовать.

    Где находится дорсоглютеальный ягодичный участок?

    Первое, что нужно понять о тыльной стороне ягодиц, — это то, где она расположена.Для наглядности разделите ягодицы на четыре квадранта. Чтобы найти место инъекции, вы просто найдете верхнюю и внешнюю часть этой сетки. Располагается высоко на ягодицах, возле бедра. Это одно из самых распространенных мест для инъекций всех видов, а не только для терапии тестостероном. Несмотря на то, что для лечения тестостероном предпочтительны другие места инъекций, при правильном применении этот участок остается совершенно безопасным.

    Плюсы и минусы

    Как и в случае с другими местами инъекций, есть как плюсы, так и минусы использования дорсоглютеального участка инъекции для заместительной терапии тестостероном.Понимание этих плюсов и минусов поможет вам принять правильное решение и оставаться в курсе на протяжении всего процесса.

    Одним из основных преимуществ тыльной ягодичной инъекции является то, что его очень легко найти. Это означает, что даже новичку в ЗТТ и инъекциях будет несложно найти место, куда предполагается ввести инъекцию. Местоположение легко найти, но оказывается, что добраться до него не так уж и удобно тем, кто собирается делать инъекцию самостоятельно.

    Трудно добраться до места, в котором он находится, при самостоятельном введении заместительной терапии тестостероном. Итак, если вы собираетесь делать инъекции самостоятельно и у вас нет большой гибкости, тогда это место инъекции может быть не лучшим для вас. Чтобы добраться до места для инъекции, вам придется крутить и поворачивать, что не идеально для некоторых людей.

    Если вы ошиблись в месте инъекции из-за того, что до него трудно добраться, это также может быть довольно болезненным.Никто не хочет испытывать боль при инъекции, поэтому тем, кто не может постоянно правильно определять точку инъекции, может оказаться, что это место инъекции трудно использовать регулярно. Это подтверждают исследования, которые предполагают, что инъекции в ягодичную мышцу по своей природе более болезненны, чем инъекции в вентроглютеальную область.

    Помимо боли, которая часто возникает, и труднодоступного места дорсоглютеального участка, он также находится рядом с седалищным нервом, что означает, что вам потребуется аспирация.Это увеличивает время и усложняет процесс, что делает его менее идеальным, если вы можете получить такую ​​же эффективность из другого места инъекции.

    В целом, тыльная ягодичная область для инъекций должна работать нормально для всех, кто может правильно использовать место инъекции. Если вы считаете, что у вас возникнут проблемы с использованием места инъекции в соответствии с указаниями наших врачей, мы бы посоветовали вам сделать инъекцию в вентроглютеальное место.

    О вентроглютеальных инъекциях

    Другое место инъекции, которое вы можете использовать для инъекций заместительной терапии тестостероном, — это вентроглютеальный участок.Есть два основных места, которые врачи и частные лица используют для этих типов инъекций, и это два места: это место и тыльно-ягодичный участок. Сайты с вентроглютеалом используются гораздо чаще из-за различных преимуществ, которые они предоставляют. Обладая этой информацией о вентроглютеальных участках, вы сможете обстоятельно обсудить со своим врачом, подходит ли вам это место для инъекции.

    Где находится сайт вентроглютеала?

    Первое, что вы захотите узнать о сайте ventrogluteal im, — это местоположение этого сайта.Местоположение участка очень важно, потому что оно определит, насколько эффективна инъекция, насколько она болезненна и насколько легко вводить инъекцию. В то время как тыльный ягодичный участок очень легко найти, этот участок немного сложнее. Это один из возможных недостатков, однако после некоторой практики вы сможете довольно легко найти его через некоторое время.

    Место вентроглютеальной внутримышечной инъекции находится на бедре в верхней части бедра. Чтобы найти этот сайт, потребуется немного пройти медицинское обучение, которое мы вам предоставим.Чтобы найти его, вам нужно будет положить ладонь на бедренную кость в той части, которая выступает. Положите указательный палец на передний гребень подвздошной кости бедра и разведите средний и указательный пальцы друг от друга. Место инъекции находится в середине буквы «V», которая образуется при этом. Чтобы найти этот сайт, вам нужно хорошо знать свою анатомию и убедиться, что вы кладете руки в правильное место.

    Вентроглютеал в / м процедура

    • Подготовьте все, убедитесь, что у вас есть шприц, фильтрующая игла, другие иглы и тестостерон, а также мусорный бак.
    • Откройте мешок для шприца и фильтр-мешок для иглы, по возможности сохраняя упаковку, чтобы не загрязнить иглу.
    • Мы рекомендуем использовать иглы для фильтров калибра 18, которые мы поставляем нашим клиентам.
    • Навинтите иглу фильтра на шприц, оставив на игле защитный колпачок.
    • Откройте коробку с тестостероном и достаньте стеклянную одноразовую ампулу. Отломите верхнюю часть ампулы от точки и выбросьте верхнюю часть.
    • Снимите верхний защитный колпачок с иглы фильтра и наберите из ампулы правильную дозу в соответствии с предписаниями врача.
    • Наберите весь воздух и тестостерон вниз в шприц и наденьте защитный колпачок иглы фильтра.
    • Утилизируйте ампулу одноразового использования, не используйте больше тестостерона из нее.
    • Откройте упаковку инъекционной иглы, мы рекомендуем иглу калибра 25.
    • Возьмите шприц, раскрутите иглу фильтра без крышки и положите ее в контейнер для острых предметов
    • Наденьте инъекционную иглу с упаковкой, оставленной на шприц, после закрепления снимите упаковку и вытолкните весь воздух из шприца, пока не коснетесь маркера дозировки на шприце.
    • Очистите область инъекции, используя спиртовую салфетку, как только вы определите ее местонахождение, используя наши инструкции, как указано выше (это верхний внешний квадрант ягодичной или вентроглютеальной области инъекции).
    • Воткните иглу в мышцу и надавите на нее относительно быстро.
    • Нажмите и протрите область спиртовой салфеткой и выбросьте инъекционную иглу в контейнер для острых предметов.

    Следуйте нашему видео о процедуре инъекции Ventrogluteal im

    Плюсы и минусы

    Даже с некоторыми дополнительными сложностями, которые возникают при использовании вентроглютеального внутримышечного инъекции для заместительной терапии тестостероном, большинство врачей и медицинских работников предпочитают использовать его при назначении заместительной терапии тестостероном.Это потому, что любовь приносит массу преимуществ.

    Основное преимущество вентроглютеальной инъекции заключается в том, что она находится далеко от любых крупных кровеносных сосудов ноги. Это включает нервы, сосуды и седалищный нерв. Помимо отсутствия нервов и сосудов вокруг этого участка, ткань, окружающая вентроглютеальный участок, толстая и прочная. Принимая во внимание эти факторы, вентроглютеальный участок так популярен, потому что врачи и пациенты уверены, что они не причинят вреда пациенту при использовании этого участка для инъекции при заместительной терапии тестостероном.

    Из-за расположения места инъекции до вентроглютеального места инъекции лишь немного легче добраться, чем до тыльно-ягодичного, но тем, кто делает себе инъекцию, в большинстве случаев легче, чем пытаться повернуться и повернуться, чтобы найти другое место. Однако найти точное место инъекции на этом участке все еще довольно сложно. Чем больше вы будете практиковаться с этим местом укола, тем лучше.

    Если вы собираетесь использовать это место инъекции для инъекций заместительной терапии тестостероном, вам следует обратиться за помощью к медицинскому работнику, который поможет вам с первыми несколькими инъекциями, чтобы вы могли убедиться, что вы хорошо понимаете, что будет требуется для эффективного проведения лечения таким образом.

    Заключение

    Заместительная терапия тестостероном быстро становится одним из наиболее часто используемых методов лечения, и в результате миллионы мужчин во всем мире хотят узнать больше о лечении, о том, как оно проводится и где лучше всего проводить использовать для лечения.

    Боль в груди что это: Боль в груди

    Боль в груди

    Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

    Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

    Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

    Синонимы русские

    Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

    Синонимы английские

    Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

    Симптомы

    Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

    Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

    Общая информация о заболевании

    Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

    • Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.
    • Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
    • Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

    Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

    Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

    • Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.
    • Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
    • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
    • Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
    • Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
    • Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
    • Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
    • Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
    • Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

    Кто в группе риска?

    • Люди старше 40 лет.
    • Страдающие ожирением.
    • Больные артериальной гипертензией.
    • Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
    • Недавно перенесшие хирургические операции.
    • Страдающие алкоголизмом.
    • Курящие.
    • Беременные.
    • Страдающие сердечной аритмией.
    • Люди с онкологическими заболеваниями.
    • Принимающие определенные лекарственные препараты.
    • Люди с хроническими заболеваниями легких.

    Диагностика

    Боль в груди не является специфическим симптомом и может однозначно свидетельствовать о том или ином заболевании. Однако при появлении это признака врач должен прежде всего исключить ряд жизнеугрожающих состояний, требующих незамедлительной помощи. Иногда только дополнительные лабораторные и инструментальные исследования позволяют точно установить причину боли в груди.

    Лабораторные исследования

    •   Общий анализ крови. Может быть выявлен лейкоцитоз (при плеврите, пневмонии), анемия (при расслаивающей аневризме аорты), тромбоцитоз и эритремия (при тромбоэмболии легочной артерии).
    •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель воспаления. СОЭ может быть увеличена при плеврите, перикардите, пневмонии и других заболеваниях.
    •   С-реактивный белок. Увеличен при воспалительных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда. При стенокардии уровень С-реактивного белка не меняется.
    •   NT-proBNP (натрий-уретический мозговой пропептид). Белок, основная часть которого содержится в клетках миокарда. Он является предшественником натрий-уретического пептида, ответственного за выведения натрия с мочой. Этот показатель используется для оценки риска сердечной недостаточности, выявления начальных стадий сердечной недостаточности, оценки проводимой терапии. Является высокоспецифичным. Может быть повышен при инфаркте миокарда.
    •   Тропонин I. Тропонин – это белок, участвующий в мышечном сокращении. Кардиальная форма тропонина содержится в сердечной мышце и высвобождается при повреждении миокарда. Может быть повышен при инфаркте миокарда и других заболеваниях, сопровождающихся разрушением кардиомиоцитов.
    •   Миоглобин. Белок, похожий по своему строению на гемоглобин и ответственный за депонирование кислорода в мышечной ткани, в том числе в сердечной мышце. Повышается при повреждении мышечной ткани, в первые часы после инфаркта миокарда.
    •   Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который содержится преимущественно в печени, а также в скелетных мышцах, почках и миокарде. Увеличение АЛТ указывает на поражение печени, но может также свидетельствовать об инфаркте миокарда и служит показателем обширности поражения сердечной мышцы.
    •   Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент содержится преимущественно в миокарде, скелетной мускулатуре, печени. Повышение уровня АСТ является признаком инфаркта миокарда. Величина АСТ соответствует степени повреждения сердечной мышцы.
    •   Креатинкиназа общая. Фермент, участвующий в реакциях энергетического обмена. Различные его изоформы содержатся в разных тканях организма человека. Увеличение уровня общей креатинкиназы наблюдается при инфаркте миокарда и миопатиях.
    •   Креатинкиназа MB. Изоформа креатинкиназы, которая содержится в основном в миокарде и тканях нервной системы. Ее уровень соответствует обширности поражения миокарда.
    •   Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая. Фермент, который участвует в энергетическом обмене и содержится практически во всех тканях организма. Различные типы ЛДГ присутствуют в разных органах. Общая лактатдегидрогеназа может быть повышена при инфаркте миокарда и заболеваниях печени.
    •   Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции). Это типы лактатдегидрогеназы, увеличение которых является более специфичным показателем поражения миокарда и почек.
    •   Липаза. Фермент поджелудочной железы. Повышение уровня липазы специфично для заболеваний поджелудочной железы.
    •   Холестерол общий. Это основной показатель жирового обмена в организме. Используется для диагностики атеросклероза и заболеваний печени.
    •   D-димер. Продукт расщепления фибрина. Является показателем фибринолитической активности крови. Уровень D-димера может меняться при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты.
    •   Основные электролиты крови – калий, натрий, хлор, кальций. Изменение уровня электролитов крови может указывать на патологию почек, надпочечников, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования.
    •   Мочевина, креатинин сыворотки. Это конечные продукты азотистого обмена, которые выводятся из организма почками. Их увеличение может говорить о патологии почек.

    Инструментальные методы исследования

    •   Электрокардиография (ЭКГ). Изменения на ЭКГ выявляются при инфаркте миокарда, стенокардии, перикардите. Помогает определить локализацию и степень поражения миокарда.
    •   Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это методы визуализации, позволяющие оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.
    •   Трансэзофагеальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. С его помощью оценивают состояние сердца, его клапанов, крупных сосудов. Имеет большое диагностическое значение при тромбоэмболии легочной артерии, аневризме аорты.
    •   Ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с использованием нетоксичного контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Позволяет оценить состояние и проходимость кровеносных сосудов, в том числе и коронарных.

    Лечение

    Лечение зависит от основного заболевания, симптомом которого является боль в груди. Терапия может заключаться как в применении соответствующих лекарственных препаратов, так и в хирургических манипуляциях.

    Профилактика

    Специфической профилактики большинства заболеваний, сопровождающихся болью в груди, нет. Однако для снижения риска их развития полезны отказ от курения и алкоголя, достаточная двигательная активность, здоровое питание, своевременные профилактические медицинские осмотры.

    Рекомендуемые анализы

    Тактика поведения при болях в груди и факторах риска развития инфаркта миокарда — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

     

    Самой частой причиной болей в груди является стенокардия или «грудная жаба».

    Стенокардия представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС), явными признаками которой принято считать болевые ощущения в области сердца и одышку. Возникает данная патология на фоне нарушения снабжения сердца достаточным количеством крови, что является следствием поражения коронарных артерий атеросклерозом.

    Так как данная патология является одной из форм ИБС, при ее наличии отмечается препятствие в одной либо обеих коронарных артериях, которое не дает возможности крови нормально циркулировать. Сопровождается данное состояние приступами ишемии миокарда, то есть нехваткой кислорода в мышце сердца.

    Самым явным признаком, указывающим на развитие стенокардии, принято считать так называемый дисбаланс между потребностью мышцы сердца в кислороде и поступлением кислорода в область сердца. Если говорить проще, то в сердце больного поступает намного меньше количества крови, чем ему нужно.

    Нехватка кислорода дает о себе знать в момент физической активности – именно поэтому у больных данной патологией приступы развиваются во время осуществления физической работы либо под воздействием стрессовой ситуации.

    Болевые ощущения напоминают собой приступы. Боль во время таких приступов просто невыносимая – она как будто жжет, давит и сжимает, возникает в области за грудиной и отдает в левое плечо либо во всю руку. Очень часто боль сопровождается еще и сильным беспокойством, а также страхом: человек пытается найти себе место, он держится за левую грудь и не может полностью разобраться в происходящем.

    В случае начальных форм развития болезни болевые ощущения отступают уже через одну – пять минут после приема лекарственного препарата. Если боль через этот промежуток времени не исчезает, значит, это сигнал того, что данное заболевание приобрело более тяжелое течение, а, следовательно, велики шансы развития инфаркта миокарда.

    В большинстве случаев уже одна таблетка Нитроглицерина помогает забыть о боли. Если же для избавления от болевых ощущений одной таблетки становится недостаточно, значит, на лицо усиление риска развития инфаркта миокарда.

    При первых проявлениях загрудинной боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не следует думать, что молодой возраст исключает возможность появления стенокардии, или, что жжение за грудиной при беге или быстрой ходьбе в гору не может быть признаком «грудной жабы» у человека, занимающегося спортом.

    Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей:

    • создать больному физический и психоэмоциональный покой: лечь, сесть, или остановиться, если боли в груди появились во время выполнения нагрузки;
    • необходимо срочно принять 1 таблетку нитроглицерина под язык. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1-5 мин. Для купирования приступа достаточно 1-2 таблеток нитроглицерина.
    • если приступ затянулся (длится 15-20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

    Не надо заниматься самолечением. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует.

    В условиях «кислородного голодания» при болях клетки миокарда могут прожить 20-30 минут. Потом они гибнут. Это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

    Существуют факторы риска развития инфаркта миокарда, устранение которых достоверно уменьшает риск его развития: курение, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

    При впервые появившейся боли в грудной клетке или одышке при нагрузках, ранее хорошо переносимых, необходимо срочно обратиться к кардиологу. В Окружном кардиологическом диспансере присутствует весь спектр необходимых в этом случае диагностических процедур: все известные на сегодняшний день методы диагностики ишемической болезни сердца, как проводимые амбулаторно, так и в стационаре.

    Опытные врачи-кардиологи Окружного кардиологического диспансера оценивают состояние пациента и решают где необходимо проводить обследования. В некоторых случаях тяжелого проявления болезни или неэффективности лечения медикаментозно врачи-кардиологи организуют госпитализацию пациентов в специализированное отделение, находящееся так же в кардиоцентре. Таким образом, больные получают весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий в одном центре, что является эксклюзивным предложением в городе Сургуте.

     

     

     

    А.А.Сеитов, врач-кардиолог, заведующий отделением неотложной кардиологии БУ ХМАО-Югры «ОКД «ЦД и ССХ»

     

     

     

     

     

    Боли в грудной клетке | Мужское здоровье — средний возраст | Мужское здоровье | Тематические страницы

    Боли в грудной клетке

    Чувство боли или давления в грудной клетке может быть признаком как не фатальных проблем (например, остеохондроза, нарушения пищеварения), так и гораздо более серьезных – приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

    Следует внимательно относиться к появлению боли в грудной клетке, особенно связанной с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями.

    Причины боли в груди
    Инфаркт миокарда в большинстве случаев сопровождается болью разной степени выраженности – от умеренной до интенсивной. Для инфаркта миокарда характерны разлитые давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в левую или обе руки, шею, под левую лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Боль при инфаркте не проходит быстро, усиливаясь в положении лежа; отдых и препараты не позволяют полностью снять болевой синдром. Об инфаркте миокарда следует помнить и при появлении выраженных болей в грудной клетке при стрессе и физической нагрузке даже у довольно молодых людей.

    При приступе стенокардии характер боли такой же, как и при инфаркте миокарда. Отличие в продолжительности боли – приступ стенокардии длится примерно 3-5 минут, проходит после прекращения физической нагрузки или приема препаратов.

    При эмболии легочной артерии возникает внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, может быть кашель с кровью.

    Боль, усиливающаяся при поворотах, наклонах, при надавливании на больной участок, и стихающая в положении лежа, характерна для остеохондроза.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут быть источником боли, которая будет распространяться на грудную клетку. Боль при язвенной болезни усиливается натощак, уменьшается после еды. При заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы боль появляется после погрешностей в диете (приема жирной пищи, алкоголя). Изжога также может вызывать чувство жгучей боли за грудиной (заброс соляной кислоты из желудка в пищевод).

    Cимптомы, требующие НЕМЕДЛЕННОГО обращения за медицинской помощью (вызов бригады скорой медицинской помощи):

    • жгучая или давящая боль в грудной клетке, отдающая в левую или обе руки, шею, под левую лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота;
    • боль в грудной клетке продолжительностью более 15 мин, которая не облегчается после отдыха;
    • боль в грудной клетке в сочетании с нестабильным или ускоренным сердечным ритмом, поверхностным дыханием, тошнотой или рвотой, повышенным потоотделением, головокружением, беспокойством или обмороком;
    • внезапные сильные боли в груди, прерывистое дыхание или кашель с кровью.

    Симптомы обязательного обращения к врачу:

    • боль, ощущаемая как изжога, но при которой не помогают безрецептурные лекарственные средства, уменьшающие изжогу;
    • боль в грудной клетке после приема пищи, требующая регулярного приема антацидов.

    Что можете сделать вы
    Если вы подозреваете у себя или у близких инфаркт миокарда, немедленно вызовите скорую помощью.

    Профилактика инфаркта и стенокардии

    Держите под контролем факторы риска атеросклероза: ожирение, повышенный холестерин крови, курение, чрезмерное употребление соли, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, неумение управлять стрессом.

    1. Сбалансируйте питание

    1. Употребляйте достаточное количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК препятствуют образованию атеросклеротических бляшек и должны поступать с продуктами питания ежедневно), большое их количество содержится в скумбрии, сельди, лососе, тунце, форели, семенах льна, грецких орехах, сое.
    2. Употребляйте не менее пяти порций овощей и фруктов в день, не считая картофеля: 2-3 порции фруктов и 3-5 порций овощей (1 порция – количество продукта размером с Ваш кулак: 1 яблоко, банан или апельсин, долька дыни, 100 г ягод, 100 г вареных или консервированных фруктов, 60 г сухофруктов, 175 мл свежевыжатого сока). Пищевые волокна, содержащиеся во фруктах и овощах, впитывают в себя холестерин и выводят его из организма в составе каловых масс.
    3. Употребляйте достаточное количество продуктов, содержащих антиоксиданты (предупреждают отложения холестерина в стенке сосуда). Витамин А содержится в морской рыбе, рыбьем жире, яичном желтке, томатах, цитрусовых, моркови, абрикосах, листьях петрушки и шпината, тыкве. Витамин С содержится в свежих фруктах, овощах (брюссельской, красной и цветной капусте, зеленом горошке, красном перце), ягодах (шиповнике, черной смородине, облепихе, рябине). Витамин Е содержится в растительных маслах, яйцах, злаковых, бобовых, брюссельской капусте, брокколи, ягодах шиповника, семенах подсолнечника, арахисе, миндале.
    4. Ограничивайте жирную пищу: диета с низким содержанием жиров способствует похудению, помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым уменьшить риск развития атеросклероза. Откажитесь от продуктов, содержащих много скрытых жиров: колбасы, сосиски, паштеты, птица с кожей, творожная масса, сыры, срезайте видимый жир с мяса и снимайте его с готовых блюд. Покупайте молоко и сыр с пониженным содержанием жира, постное мясо. Пользуйтесь духовкой, пароваркой, грилем при приготовлении блюд.
    5. Ограничивайте употребление соли: соль препятствует расщеплению жиров, делает внутреннюю поверхность сосудов более рыхлой и восприимчивой к отложению холестерина и формированию атеросклеротической бляшки.
    6. Употребляйте меньше простых углеводов (сахаров): избыток простых углеводов стимулирует выработку инсулина, который повышает аппетит и переводит сахара в жиры.
    7. Ограничивайте употребление алкоголя. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или сократите употребление алкоголя до двух доз за один прием для мужчин и одной дозы для женщин. Одна доза составляет примерно 10 г (или 12 мл) чистого (100%) алкоголя (250 мл пива, 100 мл вина или 30 мл крепких напитков). Абсолютно противопоказан алкоголь при повышенных триглицеридах крови, артериальной гипертензии. Помните, что безопасных доз ежедневного употребления алкоголя не существует!

    2. Регулярно занимайтесь физической активностью. 30-45 минут аэробной (динамической) физической нагрузки умеренной и средней интенсивности минимум 5 дней в неделю снижает риск инфаркта и улучшает физическую форму. Ни в коем случае не начинайте занятия физической культурой сразу с больших нагрузок. Перед началом занятий посетите врача и убедитесь, что выбранная вами программа принесет Вам только пользу

    3. Крайне важен отказ от курения. Курение многократно увеличивает риск прогрессирования атеросклероза, развития инфаркта и инсульта.

    4. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно контролировать уровень сахара крови.

    5. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, знать свой уровень холестерина и соблюдать рекомендации врача с целью коррекции факторов риска и предупреждения развития атеросклероза.

    6. Если у Вас уже имеются заболевания, связанные с атеросклерозом, то вам следует:

    • регулярно посещать врача,
    • проводить необходимые исследования,
    • регулярно принимать препараты, назначенные врачом.

    Новое на сайте

    Когда стоит обратиться к врачу?


    Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.


    Причины


    Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории — «сердечные» и «не сердечные».


    «Сердечные» причины


    Инфаркт миокарда — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.


    Стенокардия.


    С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.


    Другие сердечные причины.


    Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.


    «Несердечные» причины


    Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.


    Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.


    Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.


    Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.


    Заболевания легких.


    Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.


    Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.


    Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.


    Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.


    Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.


    Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.


    Когда необходимо обратиться к врачу?


    Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.


    Что же делать при болях в сердце?


    1. Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.


    2. Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.


    3. Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.


    4. Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.


    5. Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.


    6. Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, нобходимо:

    • немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
    • расстегнуть воротник, распустить ремень;
    • положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
    • если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».
    • При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.


    7. Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.

    Боль в грудной клетке ➣ симптомы и причины, вызывающие боль

    Боль в груди часто проявляется в разных формах. Иногда это резкая боль в груди, иногда ощущение сдавливания или жжения.

    Боли в грудной клетке может вызывать большое количество различных проблем со здоровьем. Наиболее опасные для жизни причины связаны с сердцем или легкими. Поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

    Боль в груди, связанная с проблемами сердечно-сосудистой системы

    Симптомы:

    • давящая боль в грудной клетке, чувство жжения или стеснения в груди
    • сильная боль, которая длится более нескольких минут и усиливается при физической активности
    • головокружение или слабость
    • одышка
    • холодный пот
    • чувство тошноты или рвота
    Причины сердечных болей в груди

    Острое сердечно-сосудистое заболевание. Сердечный приступ возникает в результате заблокированного кровотока, часто из-за тромба, в сердечной мышце.

    Стенокардия. Боль в груди в этом случае вызвана плохим кровоснабжением сердца. Это связано с накоплением толстых бляшек на внутренних стенках артерий. Эти бляшки сужают артерии и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно во время физической нагрузки.

    Расслоение аорты. Это опасное для жизни состояние. Внутренние слои этого кровеносного сосуда разделяются, между слоями стенок аорты затекает кровь. Это может привести к разрыву аорты – быстрой и сильной кровопотере.

    Перикардит. Это воспаление оболочки сердца.  Обычно вызывает острую боль, которая усиливается, когда вы вдыхаете или когда ложитесь.

    Боль в груди вызванная проблемами с органами пищеварения

    Симптомы

    • кислый или горький вкус во рту
    • жгучая боль после обильного приема пищи
    • нарастающая и стихающая боль в течении длительного времени
    • ноющая боль в течении многих часов
    Боль в груди может быть вызвана нарушениями пищеварительной системы, в том числе:

    Изжога. Это болезненное жжение за грудиной возникает, когда желудочная кислота вымывается из желудка в трубку, соединяющую горло с желудком (пищеводом).

    Нарушения проходимости пищевода могут затруднить глотание и даже причинить боль.

    Видеоэндоскопия без боли  в Международной Инновационной Клинике. Читать далее…..

    Проблемы с желчным пузырем или поджелудочной железой. Желчные камни или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы могут вызвать боль в животе, которая отдает в грудь.

    Классические симптомы изжоги – болезненное жжение за грудиной – могут быть вызваны проблемами с сердцем или желудком.

    Боли в груди, связанные с проблемами в костно-мышечной системе

    Некоторые виды боли в груди связаны с травмами и другими проблемами, затрагивающими структуры, которые составляют грудную клетку, включая:

    Остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут вызывать боли давящего характера в области груди, боль между лопаток и в подреберье.

    Межреберная невралгия. Острая боль, которая усиливается при любом изменении положения тела, когда вы глубоко дышите или кашляете. Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва при проблемах с позвоночником.

    Боль в мышцах. Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, могут вызывать постоянную мышечную боль в груди.

    Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

    Травмированные ребра. Ушибленное или сломанное ребро может вызвать боль в груди.

    Боли в груди, связанные с проблемами легких

    Многие заболевания легких могут вызывать боль в груди, в том числе:

    Легочная эмболия. Это происходит, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя приток крови к легочной ткани.

    Плеврит. Если мембрана, покрывающая ваши легкие, воспаляется, это может вызвать боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле.

    Пневмоторакс. Боль в груди, связанная с коллапсом легкого, обычно начинается внезапно и может длиться часами и обычно связана с одышкой. Сжатое легкое возникает, когда воздух просачивается в пространство между легким и ребрами.

    Легочная гипертензия. Это состояние возникает, когда у вас высокое артериальное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие, что может вызвать боль в груди.

    Другие причины возникновения боли в груди

    Боли в груди, вызванные паническими атаками. Периоды сильного страха, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой, тошнотой, головокружением и страхом смерти.

    Опоясывающий лишай. Это кожное заболевание может вызвать одностороннюю боль и полосу волдырей от спины до стенки грудной клетки.

    Если у вас появились необъяснимые боли в груди или вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Боль в груди не всегда сигнализирует о сердечном приступе. Но это то, что врачи отделения неотложной помощи будут проверять в первую очередь, потому что это потенциально самая непосредственная угроза вашей жизни. Они также могут проверить наличие опасных для жизни заболеваний легких – таких как коллапс легкого или сгусток в легочной артерии (ТЭЛА).

    Диагностика при болях в груди

    Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у вас был сердечный приступ.

    Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови на наличие повышенных уровней определенных белков или ферментов, которые обычно содержатся в сердечной мышце. Повреждение сердечных клеток в результате сердечного приступа может привести к тому, что эти белки или ферменты в течение нескольких часов попадут в вашу кровь.

    Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это исследования, позволят оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.

    Основываясь на результатах проведенных исследований врач может определить, есть ли у вас сердечный приступ, а также установить причину боли в груди и назначить лечение.

    Тимошенко Анна Сергеевна, врач-невролог Международной Инновационной Клиники.

    Проблемы со спиной и суставами? Не ограничивайте свое движение из-за боли! Читать далее…..

    Видеоэндоскопия без боли Читать далее…..

    Хотите знать в порядке ли Ваша щитовидка? Пройти тест

    Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

    Боль в груди. Что делать?

    Боль в груди может быть вызвана самыми разными причинами, и, несмотря на то, что ее чаще всего ассоциируют с болезнями сердца, многие люди недооценивают опасность такого симптома. Что может вызвать неприятные ощущения в груди и когда надо немедленно вызывать скорую?

    Какие заболевания могут вызывать боль в груди?

    — стенокардия

    — инфаркт

    — изжога

    — ушиб грудной клетки

    — перелом ребер

    — повышенная тревожность или паническое расстройство

    — астма, бронхит, пневмония

    — язвенная болезнь

    — спазм коронарных артерий

    — расслоение аорты

     

    Когда боль в груди – повод срочно вызвать скорую?

    Нет практически никакой связи между силой и продолжительностью боли в груди и опасностью заболеваний, которые она может сопровождать. Даже незначительный дискомфорт за грудиной может быть симптомом заболеваний сосудов сердца. Поэтому самое правильное решение – срочно обратиться к врачу при любых настораживающих ощущениях в груди. А перечисленные ниже симптомы помогут вам в принятии правильного решения при оказании помощи другому человеку.

    Итак, телефон неотложной медицинской помощи надо набирать, если:

    — Человек старше 40 лет и у него есть один и более фактор риска болезней сердца: семейная история инфарктов и инсультов, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет.

    — У человека любого возраста уже диагностировано сердечно-сосудистое заболевание.

    — Боль носит характер сильного сжатия, тяжести в груди, мешающей дышать или очень острая.

    — Боль сопровождается тошнотой, слабостью, одышкой, потливостью, бледностью, головокружением или обмороком.

    — Боль в груди отдает (иррадиирует) в плечо, руку или челюсть.

    — Болезненные ощущения гораздо острее тех, что когда-либо доводилось испытывать в этой части тела.

    — Боль вызывает повышенную тревожность, страх, чувство обреченности.

    — Боль не утихает через 15–20 минут.

    — Боль постоянно нарастает.

    Если вы обнаружили у себя или другого человека хотя бы один из вышеперечисленных признаков, надо немедленно вызвать скорую.

    Боль в груди вряд ли представляет серьезную опасность и относится к симптомам сердечных заболеваний, если:

    — Боль гарантированно проходит с изменением положения тела.

    — Болезненное ощущение длилось в течение пары секунд и бесследно исчезло.

    — Боль вызвана только что произошедшей травмой.

    Если бригада скорой помощи подозревает у вас сердечное заболевание, не отказывайтесь от госпитализации и не требуйте проводить лечение на дому.

    Помните, что скорость диагностики инфаркта и незамедлительное начало его лечения способно спасти жизнь и уберечь человека от инвалидности. Своевременно поставленный диагноз при стенокардии позволяет начать быстрое и агрессивное лечение и избежать дальнейшего повреждения сердечной мышцы.

     

    Берегите себя и будьте здоровы!

    *****

    Больница скорой медицинской помощи Новотроицка

    Заведующий кардиологическим отделением

    Яковлев Алексей Валерьевич


    В начале напряженного рабочего дня или посреди ночи Вы внезапно почувствовали боль в груди. Болит ли у Вас именно сердце? Нужно ли Вам срочно в больницу?

    Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Так, ежегодно, несколько миллионов людей обращаются с этим симптомом за экстренной медицинской помощью. «Боли в сердце» это неточное определение. Оно используется для описания любой боли, давления, сжатия, удушья, онемения или любого другого дискомфорта в груди, шее или верхней части живота, и часто ассоциируется с болью в челюсти, головы, или руки. Такое состояние может длиться от мгновения, секунды, до нескольких дней или недель, может происходить часто или редко, и может приходить нерегулярно или предсказуемо.

    Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечнососудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

    Причины

    Боль в области сердца может быть очень разной. Ее не всегда можно описать. Боль может ощущаться как несильное жжение или как сильнейший удар. Поскольку Вы не всегда можете определить причину боли самостоятельно, не нужно тратить время на самолечение, особенно, если Вы относитесь к так называемой «группе риска» сердечных заболеваний (смотри ниже).
    Боль в области сердца имеет множество причин, в том числе требующих пристального внимания. Причины болей могут быть разделены на 2 больших категории — «сердечные» и «не сердечные».

    «Сердечные» причины

    Инфаркт миокарда — тромб, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

    Стенокардия. С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

    Другие сердечные причины. Другие причины, которые могут проявляться болью в груди, включают воспаление сердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

    Пролапс митрального клапана так же может служить источником боли разнообразного характера в области сердца особенно на фоне вегето-сосудистой дистонии.

    «Несердечные» причины

    Прекордиальный синдром. Бывает, когда вдыхаешь, появляется неприятное ощущение боли в сердце. Напряжение нарастает и, кажется, что сейчас внутри что-нибудь лопнет. Боль может заставить перевести дыхание, может заставить не дышать. В это время стараешься не двигаться и по возможности делать короткие вдохи, а когда уже все равно, делаешь резкий вдох, и боль в сердце неожиданно проходит. Многие люди ошибочно полагают, что у них случился сердечный приступ. Но хоть боль и сильная, и, кажется, что болит сердце, но на самом деле боль никак не связана с сердцем. Прекордиальный синдром является наиболее распространенной причиной повторяющихся болей в грудной области. Чаще всего наблюдается у детей и подростков, но иногда сохраняется и в зрелом возрасте. Боль возникает очень неожиданно и так же неожиданно проходит. Кажется, что эта чрезвычайно острая боль усугубляется глубоким дыханием и резкими движениями. Но это всего лишь ощущения. Боль обычно длится от 30 секунд до 3 минут, прежде чем исчезнуть. Иногда боль внезапно исчезают после глубокого вдоха или резкого движения. После того, как острая боль прошла, может возникнуть ощущение тупой боли в области сердца. Болевые атаки могут происходить достаточно часто, иногда несколько раз в день. Они не зависят от состояния стресса, времени суток и характера вашей деятельности. Врачи не нашли взаимосвязь между прекордиальным синдромом и тяжёлой физической нагрузкой. Но некоторые врачи считают, что позы, затрудняющие дыхание могут стать причиной очередных болей в области сердца. В настоящее время врачи и исследователи не знают, что вызывает боль, связанную с прекордиальным синдромом. Наиболее распространено мнение о том, что боль является результатом защемления нерва.

    Хотя врачи не уверены в истинных причинах прекордиального синдрома, они уверены, что это заболевание не представляет никакой опасности. Прекордиальный синдром – это не повод для тревоги.

    Итак, перечислим основные характеристики прекордиального синдрома:

  • Внезапное начало.
  • Чаще всего возникает в состоянии покоя.
  • Локализация в области груди.
  • Усугубляется глубоким дыханием.
  • Длится от 30 секунд до 3 минут.
  • Уходит внезапно.
  • Другие симптомы отсутствуют.
  • Отсутствие физических изменений.
  • Чаще встречается в детском и подростковом возрасте (от 6 до 18-20 лет).

    Что делать, если при вдохе болит сердце? Расслабьтесь, прекордиальный синдром абсолютно безвреден и не требует специального лечения. Болевые атаки, как правило, возникают до 20-летнего возраста. И с каждым годом напоминают ос себе всё реже. Часто, глубокий вдох останавливает боль. Но большинство предпочитают поверхностное дыхание, пока боль не отступит сама по себе.

    Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги — мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

    Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

    Хронический и острый стресс на работе и дома. Как результат — бессонница, состояние тревоги и даже боли в области сердца, мешающие жить и работать, да и просто пугающие.

    Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.

    Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого!

    Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника.

    Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной.
    Межрёберная невралгия. Основным симптомом этого заболевания является боль в области груди, затрудняющая дыхание или вызывающая неудобство. Межрёберная невралгия чаще всего вызывает боль в левой части груди. Эта форма невралгии чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Межрёберная невралгия может быть ошибочно принята за плеврит или другие воспалительные процессы в лёгких.

    Невралгия – это термин, используемый, для того чтобы выразить боль различного характера нервной ткани, в которой нет каких-либо структурных изменений. Невралгическая боль непостоянна, в некоторых случаях она как будто гуляет по грудной клетке, перемещаясь с места на место. Невралгия, как правило, характеризуется тупой болью с периодическими обострениями. Расширение грудной клетки при глубоком дыхании усугубляет боль. Клиническими проявлениями этого заболевания являются частые боли в одном или нескольких межреберных промежутках. При кашле или во время глубокого дыхания боли в сердце усиливаются, они похожи на резкие покалывания в области груди. Чаще всего межрёберная невралгия встречается у женщин с ослабленной нервной системой, которые знают не понаслышке, что такое депрессия и стресс. Сложно составить полный список симптомов этого заболевания. Кроме того, признаки и симптомы межрёберной невралгии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Только врач может поставить диагноз!

    Основные симптомы межрёберной невралгии:

  • Боль в области сердца – в левой части грудной клетки.
  • Боль в левой части спины.
  • Эпизодические боли.
  • Покалывания.
  • Онемение.
  • Потеря аппетита.
  • Паралич.
  • Атрофия мышц.

    Наличие всех перечисленных симптомов для постановки диагноза не обязательно. Согласитесь, симптомы достаточно серьёзные. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту при первых же признаках межрёберной невралгии.

    Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда тромб попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы — одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.

    Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке.
    Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия, может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

    Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают нескоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина — также, как стенокардия — часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.

    Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

    Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.

    Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

    Когда необходимо обратиться к врачу?

    Важно принять во внимание следующие факторы, повышающие вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций при боли в сердце:

  • Вам 40 лет или старше.
  • Присутствует семейный анамнез по сердечнососудистым заболеваниям.
  • Вы курите.
  • У вас ожирение.
  • Вы ведете малоподвижный образ жизни.
  • У вас повышенный уровень холестерина или сахарный диабет.
  • Боли в сердце сопровождается слабостью, тошнотой, одышкой, потливостью, головокружением или обмороком.
  • Боль в области сердца «отдает» в плечи, руки, или челюсти.
  • Боли является более серьезным, чем те, что вы были раньше.
  • Боль в груди сопровождается неудержимым чувством, что что-то ужасно неправильно — врачи называют это «чувством обреченности».
  • Боль становится все хуже в течение первых 15 или 20 минут.
  • Боли в сердце новые – вы никогда не испытывал ничего подобного.

    Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки, под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем. Будьте здоровы!


  • Почему болит грудь? 26 причин боли и стеснения в груди

    Боль в груди нельзя игнорировать. Но вы должны знать, что это имеет много возможных причин. Во многих случаях это связано с сердцем. Но боль в груди также может быть вызвана проблемами, например, с вашими легкими, пищеводом, мышцами, ребрами или нервами. Некоторые из этих состояний являются серьезными и опасными для жизни. Других нет. Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, единственный способ подтвердить ее причину — обратиться к врачу.

    Вы можете ощущать боль в груди от шеи до верхней части живота. В зависимости от причины боль в груди может быть:

    • Острая
    • Тупая
    • Жжение
    • Ноющая
    • Колющая
    • Ощущение сжатия, сдавливания или сдавливания

    Вот некоторые из наиболее распространенных причин боли в груди .

    Проблемы с сердцем

    Эти проблемы с сердцем являются частыми причинами:

    Ишемическая болезнь сердца или ИБС. Это закупорка кровеносных сосудов сердца, которая снижает приток крови и кислорода к сердечной мышце. Это может вызвать боль, известную как стенокардия. Это симптом сердечного заболевания, но обычно не вызывает необратимого повреждения сердца. Однако это признак того, что вы рискуете инфарктом в будущем. Боль в груди может распространиться на вашу руку, плечо, челюсть или спину. Это может быть ощущение давления или сдавливания. Стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, возбуждением или эмоциональным стрессом и проходит после отдыха.

    Продолжение

    Инфаркт миокарда ( инфаркт ). Это уменьшение кровотока через кровеносные сосуды сердца вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Хотя инфаркт похож на боль в груди при стенокардии, сердечный приступ обычно представляет собой более сильную сокрушающую боль, обычно в центре или левой стороне груди, и не проходит в покое. Боль может сопровождать потоотделение, тошнота, одышка или сильная слабость.

    Миокардит . Помимо боли в груди, это воспаление сердечной мышцы может вызвать жар, усталость, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. Несмотря на отсутствие закупорки, симптомы миокардита могут напоминать симптомы сердечного приступа.

    Перикардит . Это воспаление или инфекция сердечной сумки. Это может вызвать боль, похожую на боль при ангине. Но часто это вызывает резкую, устойчивую боль в верхней части шеи и плечевой мышцы. Иногда становится хуже, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

    Продолжение

    Гипертрофическая кардиомиопатия . Это генетическое заболевание вызывает чрезмерное увеличение толщины сердечной мышцы. Иногда это приводит к проблемам с оттоком крови из сердца. Боль в груди и одышка часто возникают при физических упражнениях. Со временем может возникнуть сердечная недостаточность, когда сердечная мышца сильно утолщается. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь. Наряду с болью в груди этот тип кардиомиопатии может вызывать головокружение, дурноту, обмороки и другие симптомы.

    Продолжение

    Пролапс митрального клапана . Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором клапан сердца не закрывается должным образом. С пролапсом митрального клапана связаны различные симптомы, включая боль в груди, сердцебиение и головокружение, хотя оно также может не иметь симптомов, особенно если пролапс легкий.

    Коронарная артерия расслоение. Это редкое, но смертельное заболевание может быть вызвано многими вещами, когда в коронарной артерии образуется разрыв.Это может вызвать внезапную сильную боль с ощущением разрыва или разрыва, которая распространяется вверх в шею, спину или живот.

    Проблемы с легкими

    Распространенные причины боли в груди:

    Плеврит. Также известный как плеврит, это воспаление или раздражение слизистой оболочки легких и грудной клетки. Вероятно, вы чувствуете резкую боль при дыхании, кашле или чихании. Наиболее частыми причинами плевритной боли в груди являются бактериальные или вирусные инфекции, тромбоэмболия легочной артерии и пневмоторакс.К другим менее частым причинам относятся ревматоидный артрит, волчанка и рак.

    Продолжение

    Пневмония или легкое абсцесс . Эти легочные инфекции могут вызывать плевритные и другие виды боли в груди, например, глубокую боль в груди. Пневмония часто возникает внезапно, вызывая лихорадку, озноб, кашель и отхождение гноя из дыхательных путей.

    Тромбоэмболия легочной артерии . Когда сгусток крови проходит через кровоток и оседает в легких, это может вызвать острый плеврит, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.Это также может вызвать жар и шок. Легочная эмболия более вероятна после тромбоза глубоких вен, после нескольких дней неподвижности после операции или как осложнение рака.

    Пневмоторакс. Пневмоторакс, часто вызываемый травмой грудной клетки, возникает, когда часть легкого коллапсирует, выделяя воздух в грудную полость. Это также может вызвать боль, которая усиливается при дыхании, а также другие симптомы, такие как низкое кровяное давление.

    Продолжение

    Легочная гипертензия . При боли в груди, напоминающей боль при стенокардии, это аномально высокое кровяное давление в легочных артериях заставляет правую часть сердца работать слишком тяжело.

    Продолжение

    Астма . Астма, вызывающая одышку, хрипы, кашель, а иногда и боль в груди, является воспалительным заболеванием дыхательных путей.

    ХОБЛ . Это включает одно или несколько из трех заболеваний: эмфизему, хронический бронхит и хроническую обструктивную астму. Болезнь блокирует воздушный поток, сужая и повреждая как дыхательные пути, по которым газы и воздух поступают в легкие и из них, так и крошечные воздушные мешочки (альвеолы), которые переносят кислород в кровоток и удаляют углекислый газ.Курение — самая частая причина.

    Желудочно-кишечные проблемы

    Желудочно-кишечные проблемы также могут вызывать боль в груди и включают:

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ ). ГЭРБ, также известная как кислотный рефлюкс, возникает, когда содержимое желудка возвращается в глотку. Это может вызвать кислый привкус во рту и жжение в груди или горле, известное как изжога. Причины кислотного рефлюкса включают ожирение, курение, беременность, острую или жирную пищу.Боль в сердце и изжога от кислотного рефлюкса ощущаются одинаково отчасти потому, что сердце и пищевод расположены близко друг к другу и имеют общую нервную сеть.

    Продолжение

    Нарушения сокращения пищевода. Несогласованные сокращения мышц (спазмы) и сокращения высокого давления (пищевод щелкунчика) — это проблемы в пищеводе, которые могут вызывать боль в груди.

    Повышенная чувствительность пищевода. Это происходит, когда пищевод становится очень болезненным при малейшем изменении давления или воздействии кислоты.Причина этой чувствительности неизвестна.

    Разрыв или перфорация пищевода. Внезапная сильная боль в груди после рвоты или процедуры, затрагивающей пищевод, может быть признаком разрыва пищевода.

    Язвенная болезнь . Неопределенный повторяющийся дискомфорт может быть результатом этих болезненных язв на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки. Чаще встречается у людей, которые курят, пьют много алкоголя или принимают обезболивающие, такие как аспирин или НПВП, боль часто уменьшается, когда вы едите или принимаете антациды.

    Хиатальная грыжа . Эта распространенная проблема возникает, когда после еды верхняя часть живота толкается в нижнюю часть груди. Это часто вызывает симптомы рефлюкса, включая изжогу или боль в груди. Когда вы ложитесь, боль усиливается.

    Продолжение

    Панкреатит . У вас может быть панкреатит, если у вас болит нижняя часть грудной клетки, которая часто усиливается, когда вы лежите, и лучше, когда вы наклоняетесь вперед.

    Проблемы с желчным пузырем . Есть ли у вас ощущение полноты или боли после приема жирной пищи в правой нижней части груди или в правой верхней части живота? Если это так, то боль в груди может быть связана с проблемой желчного пузыря.

    Проблемы с костями, мышцами или нервами

    Иногда боль в груди может возникнуть в результате чрезмерного использования или травмы области груди в результате падения или несчастного случая. Вирусы также могут вызывать боль в области груди. Другие причины боли в груди включают:

    Проблемы с ребрами. Боль от сломанного ребра может усиливаться при глубоком дыхании или кашле.Часто она ограничена одной областью и может вызывать болезненные ощущения при нажатии на нее. Область соединения ребер с грудиной также может воспаляться.

    Напряжение мышц . Даже очень сильный кашель может повредить или воспалить мышцы и сухожилия между ребрами и вызвать боль в груди. Боль имеет тенденцию сохраняться и усиливается при физической активности.

    Битумная черепица . Вызванный вирусом опоясывающего лишая ветряной оспы, опоясывающий лишай может вызвать резкую, напоминающую ленту боль, прежде чем через несколько дней появится характерная сыпь.

    Другие возможные причины боли в груди

    Еще одна потенциальная причина боли в груди — тревога и панические атаки. Некоторые связанные симптомы могут включать головокружение, ощущение одышки, сердцебиение, покалывание и дрожь.

    Когда обращаться к врачу по поводу боли в груди

    В случае сомнений позвоните своему врачу по поводу любой боли в груди, особенно если она возникает внезапно или не снимается противовоспалительными препаратами или другими мерами по уходу за собой, например изменение диеты.

    Позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов наряду с болью в груди:

    • Внезапное чувство давления, сжатия, стеснения или раздавливания под грудиной
    • Боль в груди, которая распространяется на вашу челюсть, левую руку или спину
    • Внезапная острая боль в груди с одышкой, особенно после длительного периода бездействия
    • Тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание, спутанность сознания, пепельный цвет или чрезмерное потоотделение
    • Очень низкое артериальное давление или очень низкая частота сердечных сокращений

    Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

    • Лихорадка, озноб или кашель желто-зеленой слизи
    • Проблемы с глотанием
    • Сильная боль в груди, которая не проходит

    Симптомы, причины, диагностика , и лечение

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия — это боль в груди, которая возникает из-за того, что в часть сердца поступает недостаточно крови. Это может быть похоже на сердечный приступ с давлением или сдавливанием в груди. Иногда это называют стенокардией или ишемической болью в груди.

    Это симптом сердечного заболевания, и он возникает, когда что-то блокирует ваши артерии или в артериях недостаточный кровоток, по которому кровь, богатая кислородом, поступает в ваше сердце.

    Стенокардия обычно быстро проходит. Тем не менее, это может быть признаком опасной для жизни проблемы с сердцем. Важно узнать, что происходит, и что вы можете сделать, чтобы избежать сердечного приступа.

    Обычно лекарства и изменения в образе жизни могут контролировать стенокардию. Если ситуация более серьезная, вам может потребоваться операция. Или вам может понадобиться так называемый стент, крошечная трубка, которая подпирает открытые артерии.

    Существуют разные виды стенокардии:

    Стабильная стенокардия. Это самый распространенный. Физическая активность или стресс могут вызвать его. Обычно это длится несколько минут и проходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это может быть признаком того, что он у вас выше.Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

    Продолжение

    Нестабильная стенокардия. Вы можете принимать это, пока вы отдыхаете или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной и возвращаться снова и снова. Это может быть сигналом о том, что у вас случится сердечный приступ, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

    Микроваскулярная стенокардия. При этом типе у вас есть боль в груди, но нет закупорки коронарной артерии. Наоборот, это происходит из-за того, что ваши мельчайшие коронарные артерии не работают должным образом, поэтому ваше сердце не получает необходимой крови.Боль в груди обычно длится более 10 минут. Этот тип чаще встречается у женщин.

    Ангина Принцметала (вариантная стенокардия). Этот тип встречается редко. Это может произойти ночью, когда вы спите или отдыхаете. Ваши сердечные артерии внезапно сужаются или сужаются. Это может вызвать сильную боль, и вам следует лечиться.

    Симптомы стенокардии

    Боль в груди — это симптом, но на людей он влияет по-разному. У вас могут быть:

    • Болит
    • Жжение
    • Дискомфорт
    • Головокружение
    • Усталость
    • Чувство полноты в груди
    • Чувство тяжести или давления
    • Расстройство желудка или рвота
    • Одышка
    • Потоотделение
    Продолжение

    Вы можете принять боль или жжение за изжогу или газы.

    Скорее всего, у вас будет боль за грудиной, которая может распространяться на плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину.

    Стабильная стенокардия часто проходит после отдыха. Нестабильная стенокардия может и не усугубиться. Это неотложная медицинская помощь.

    Стенокардия у женщин и мужчин

    Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут чувствовать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. У вас также может быть одышка, потливость или головокружение.

    Одно исследование показало, что женщины чаще использовали слова «давить» или «давить» для описания чувства.

    Причины стенокардии

    Стенокардия обычно возникает из-за болезни сердца. Жировое вещество, называемое бляшками, накапливается в ваших артериях, блокируя приток крови к сердечной мышце. Это заставляет ваше сердце работать с меньшим количеством кислорода. Это вызывает боль. У вас также могут быть сгустки крови в артериях вашего сердца, которые могут вызвать сердечные приступы.

    Продолжение

    Менее распространенные причины боли в груди включают:

    Факторы риска стенокардии

    Некоторые факторы, связанные с вами или вашим образом жизни, могут повысить риск стенокардии, в том числе:

    Диагностика стенокардии

    Ваш врач проведет физический осмотр осмотрите и спросите о своих симптомах, факторах риска и семейном анамнезе.Им может потребоваться провести тесты, в том числе:

    • ЭКГ. Этот тест измеряет электрическую активность и ритм вашего сердца.
    • Стресс-тест. Это проверяет, как ваше сердце работает во время тренировки.
    • Анализы крови. Ваш врач проверит наличие белков, называемых тропонинами. Многие из них высвобождаются при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Ваш врач может также провести более общие анализы, такие как метаболическая панель или полный анализ крови (CBC).
    • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может исключить другие причины, вызывающие боль в груди, например заболевания легких. Эхокардиограммы, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут создавать изображения вашего сердца, чтобы помочь врачу выявить проблемы.
    • Катетеризация сердца. Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку в артерию на ноге и продвигает ее к сердцу, чтобы проверить кровоток и давление.
    • Коронарная ангиография. Ваш врач вводит краситель в кровеносные сосуды вашего сердца. Краситель появляется на рентгеновском снимке, создавая изображение ваших кровеносных сосудов. Они могут делать эту процедуру во время катетеризации сердца.
    Продолжение

    Вопросы о стенокардии для вашего врача

    • Нужны ли мне дополнительные анализы?
    • Какой у меня тип стенокардии?
    • У меня повреждено сердце?
    • Какое лечение вы рекомендуете?
    • Как я буду себя чувствовать?
    • Что я могу сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ?
    • Есть дела, которые мне не следует делать?
    • Поможет ли смена диеты?

    Лечение стенокардии

    Ваше лечение зависит от того, насколько сильно повреждено ваше сердце.Для людей с легкой степенью стенокардии изменения в медицине и образе жизни часто могут улучшить кровоток и контролировать симптомы.

    Лекарства

    Ваш врач может прописать лекарства, в том числе:

    • Нитраты или блокаторы кальциевых каналов для расслабления и расширения кровеносных сосудов, позволяя большему притоку крови к сердцу
    • Бета-блокаторы, чтобы замедлить ваше сердце, чтобы оно не работало. Работать нужно изо всех сил
    • Разжижители крови или антиагреганты для предотвращения образования тромбов
    • Статины для снижения уровня холестерина и стабилизации зубного налета

    Кардиологические процедуры

    Если лекарств недостаточно, вам может потребоваться блокировка артерии, открытые с помощью медицинской процедуры или хирургического вмешательства.Это может быть:

    Продолжение

    Ангиопластика / стентирование. Врач продвигает крошечную трубку с баллоном внутри через кровеносный сосуд к вашему сердцу. Затем они надувают баллон внутри суженной артерии, чтобы расширить ее и восстановить кровоток. Они могут вставить небольшую трубку, называемую стентом, внутрь вашей артерии, чтобы она оставалась открытой. Стент постоянный и обычно металлический. Он также может быть изготовлен из материала, который со временем впитывается вашим телом. В некоторых стентах также есть лекарство, которое помогает предотвратить повторную закупорку артерии.

    Обычно процедура занимает менее 2 часов. Вы, наверное, останетесь на ночь в больнице.

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или шунтирование. Ваш хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела и использует их для обхода закупоренных или суженных кровеносных сосудов.

    Вы можете остаться в больнице примерно через неделю после этого. Вы будете в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи будут внимательно следить за вашим пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.Затем вы перейдете в обычную комнату, чтобы поправиться.

    Продолжение

    Изменение образа жизни

    Вы все еще можете быть активными, но важно прислушиваться к своему телу. Если вы чувствуете боль, остановитесь и отдохните. Знайте, что вызывает стенокардию, например, стресс или интенсивные упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые могут его вызвать. Например, если большие порции вызывают проблемы, ешьте меньшие и ешьте чаще. Если вы все еще чувствуете боль, посоветуйтесь с врачом, чтобы сдать дополнительные анализы или сменить лекарства.Поскольку стенокардия может быть признаком чего-то опасного, важно пройти обследование.

    Эти советы по образу жизни могут помочь защитить ваше сердце:

    Если вы курите, бросьте. Он может повредить ваши кровеносные сосуды и увеличить риск сердечных заболеваний.

    Придерживайтесь здоровой для сердца диеты , чтобы снизить кровяное давление и уровень холестерина. Когда они выходят за пределы нормы, повышается вероятность сердечных заболеваний. Ешьте в основном фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо, а также обезжиренные или нежирные молочные продукты.Ограничьте употребление соли, жира и сахара.

    Продолжение

    Используйте меры по снятию стресса , такие как медитация, глубокое дыхание или йога, чтобы расслабиться.

    Выполняйте упражнения большую часть дней в неделю.

    Регулярно посещайте врача.

    Если у вас появилась новая или необычная боль в груди, и вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911. Очень важно быстрое лечение. Это может защитить вас от большего урона.

    Стенокардия, прогноз

    Стенокардия повышает риск сердечного приступа.Но это излечимо. Считайте это предупреждающим знаком и делайте правильный выбор.

    Поговорите с другими, у кого он есть. Это может помочь вам научиться чувствовать себя лучше.

    Вашей семье также может потребоваться поддержка, чтобы помочь им понять вашу стенокардию. Они захотят узнать, чем они могут помочь.

    Перикардит (заболевание перикарда): симптомы, причины, диагностика, лечение

    Заболевание перикарда или перикардит — это воспаление любого из слоев перикарда. Перикард представляет собой тонкий тканевый мешок, который окружает сердце и состоит из:

    • Висцеральный перикард — внутренний слой, который покрывает все сердце
    • Средний слой жидкости для предотвращения трения между висцеральным перикардом и париетальным перикардом
    • Париетальный перикард — внешний слой из фиброзной ткани

    Что вызывает перикардит?

    Причины перикардита включают:

    У некоторых людей причину невозможно найти.

    Перикардит может быть острым (возникающим внезапно) или хроническим (длительным).

    Каковы симптомы перикардита?

    Симптомы перикардита могут включать:

    • Боль в груди . Эта боль часто бывает острой и локализуется в центре груди. Боль может распространяться на шею и плечи, а иногда и в руки и спину. Оно может ухудшиться в положении лежа, при кашле или глотании, и его можно облегчить, если вы сядете вперед.
    • Субфебрильная температура.
    • Учащение пульса.

    Как диагностируется перикардит?

    Ваш врач может диагностировать перикардит на основании:

    • Сообщенных симптомов
    • Результаты электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ)
    • Эхокардиограмма
    • МРТ сердца
    • Физическое обследование

    Для определения причины перикардита могут быть выполнены другие тесты.

    Как лечить перикардит?

    Лечение перикардита зависит от его причины и может включать:

    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) для уменьшения боли и воспаления
    • Стероиды, иногда используемые при тяжелых приступах
    • Антибиотики, если перикардит вызван инфекция
    • Колхицин, особенно если симптомы длятся в течение нескольких недель или возникают повторно.

    Большинство пациентов выздоравливают от перикардита через две-четыре недели.

    Что такое констриктивный перикардит?

    Констриктивный перикардит возникает, когда перикард становится утолщенным и покрытым рубцами. Это может затруднить расширение сердца от крови.

    Каковы симптомы констриктивного перикардита?

    Симптомы констриктивного перикардита такие же, как и у перикардита, с добавлением:

    Как диагностировать констриктивный перикардит?

    Те же тесты, что используются для диагностики перикардита, используются для диагностики констриктивного перикардита.Другие диагностические тесты, используемые при констриктивном перикардите, включают:

    Как лечить констриктивный перикардит?

    Лечение констриктивного перикардита может включать:

    • Анальгетики и противовоспалительные средства для лечения боли или воспаления
    • Диуретики для лечения симптомов сердечной недостаточности
    • Антиаритмические препараты для лечения любых аномальных сердечных ритмов, таких как фибрилляция предсердий
    • Перикардиэктомия (перикардиэктомия) хирургическое удаление жесткого перикарда из сердца)

    Миокардит: причины, симптомы и лечение

    Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Трудно определить точное количество людей, страдающих заболеванием, поскольку симптомы часто отсутствуют.

    Многие люди, заболевшие миокардитом, в остальном здоровы. К этому может привести многое. Лучшие способы предотвратить это — быстро вылечить инфекции и принять меры для их предотвращения.

    Причины

    Вирусная инфекция — наиболее частая причина миокардита.

    Когда он у вас есть, ваше тело вырабатывает клетки для борьбы с вирусом. Эти клетки выделяют химические вещества. Если клетки, борющиеся с болезнями, попадут в ваше сердце, некоторые химические вещества, которые они выделяют, могут вызвать воспаление сердечной мышцы.

    Некоторые факторы, которые могут вызвать миокардит, включают:

    Грибковые и паразитарные инфекции также могут вызывать его.

    Другие причины включают определенные химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, например:

    Аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, например волчанка или ревматоидный артрит, также может привести к миокардиту.

    Признаки и симптомы

    Миокардит часто протекает бессимптомно. Фактически, большинство людей выздоравливают и даже не догадываются, что у них это было.

    Если у вас есть симптомы, они могут включать:

    • Одышку
    • Аномальное сердцебиение, которое в редких случаях вызывает обморок
    • Головокружение
    • Острая или колющая боль или давление в груди, которые могут распространиться на вас. шея и плечи
    • Усталость
    • Признаки инфекции, например
    • Болезненные суставы
    • Опухшие суставы, ноги или вены шеи
    • Небольшое количество мочи

    Если у вас есть подобные симптомы, ваш врач проверит вас на предмет аномального или учащенного сердцебиения, жидкости в легких или отека ног .

    Ваш врач может назначить такие анализы, как:

    • Анализы крови для проверки на наличие инфекции, антител или количества клеток крови
    • Рентген грудной клетки, чтобы они могли увидеть ваше сердце, легкие и другие структуры грудной клетки
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) для записи электрической активности вашего сердца
    • Ультразвук (эхокардиограмма) для получения изображения вашего сердца и его структур

    В некоторых случаях врачи заказывают МРТ сердца или биопсию сердечной мышцы, чтобы подтвердить это.

    Когда звонить врачу

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы миокардита. Если у вас есть или была инфекция, более вероятно, что у вас есть заболевание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас серьезные симптомы. Если после того, как вам сообщили, что у вас миокардит, усилились боль в груди, затрудненное дыхание или отек, позвоните в службу 911 или обратитесь в больницу.

    Лечение

    Если у вас миокардит, ваш врач, если возможно, вылечит его причину. При необходимости они также постараются снять с вашего сердца дополнительную нагрузку и предпринять шаги для предотвращения или контроля осложнений.

    Обычно вам прописывают лекарства, которые улучшают работу сердца. Примеры включают:

    Ваш врач, вероятно, также порекомендует отдых или снижение активности. Они, вероятно, также посадят вас на диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить накопление жидкости.

    Вас могут госпитализировать, если у вас возникнут осложнения, например образование тромба или ослабленное сердце. Если нарушения сердечного ритма являются серьезными, вам могут потребоваться другие лекарства, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

    Продолжение

    Ваш прогноз зависит от:

    • Причины миокардита
    • Общее состояние вашего здоровья
    • Если у вас возникли осложнения

    Вы можете полностью выздороветь.Или у вас может быть хроническое заболевание. В любом случае последующее наблюдение может помочь отследить любые текущие проблемы. Также важно знать, что миокардит может рецидивировать, хотя и нечасто.

    Возможные осложнения

    Если миокардит не лечить, он может привести к симптомам сердечной недостаточности, когда ваше сердце не может перекачивать кровь должным образом. В редких случаях это приводит к другим проблемам, например:

    Кардиомиопатия : сердечная мышца ослабевает или изменяется структура сердечной мышцы.

    Перикардит : Воспаление мешка, покрывающего сердце (перикард).

    Миокардит и кардиомиопатия являются основными причинами пересадки сердца в США. В очень редких случаях миокардит может привести к внезапной смерти.

    Причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

    Что такое плеврит?

    Плеврит — это разновидность боли в груди. Это влияет на часть вашего тела, называемую плеврой.

    Плевра — это тонкий слой ткани, покрывающий легкие.Они плотно прилегают к груди, которая выстлана еще одним тонким слоем плевры.

    Эти слои предохраняют ваши голые легкие от трения о стенку грудной полости при каждом вдохе. В узком пространстве между двумя слоями плевры есть немного жидкости, чтобы все двигалось плавно.

    Когда вы здоровы, вы никогда не замечаете свою плевру в работе. Но если у вашей плевры есть проблема, вы это почувствуете.

    Когда плевры опухшие и воспаленные, они очень болезненно трутся друг о друга каждый раз, когда ваши легкие расширяются.Когда вы глубоко вдыхаете, кашляете, чихаете или смеетесь, вы, вероятно, почувствуете острую колющую боль в пораженной области.

    В большинстве случаев плеврит возникает из-за инфекции. Если ваш врач лечит вашу инфекцию, это поможет избавиться от нее и от боли.

    Причины плеврита

    Бактериальные инфекции, такие как пневмония, часто вызывают плеврит. Это также может быть вызвано вирусом, например гриппом, или грибком.

    Другие факторы, которые могут вызвать плеврит:

    Симптомы плеврита

    Боль в груди, вызванная плевритом, имеет признаки, которые могут помочь вашему врачу узнать, что у вас она есть.Вы, вероятно, заметите следующие вещи:

    Диагноз плеврита

    Ваш врач попросит вас описать тип боли, которую вы чувствуете при дыхании или кашле, и он спросит, становится ли она лучше или хуже с течением дня. . Они послушают ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы увидеть, не издают ли они какие-нибудь странные звуки. (Врачи часто слышат, как плевры трутся друг о друга.)

    Вам также могут потребоваться тесты, например:

    • Визуализация. Если ваш врач хочет исключить другие проблемы, он может отправить вас на рентген, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.Эти изображения могут показать, является ли ваша боль причиной плеврита.
    • Кровь анализов. Это может показать, является ли причиной инфекции. Это также может показать, есть ли у вас аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, или другая проблема.
    • ЭКГ . Электрокардиограмма вашего сердца может показать, что боль в груди вызвана проблемой с сердцем, а не плевритом.
    • Торакоцентез. Техник исследует образец вашей плевральной жидкости под микроскопом на предмет наличия таких проблем, как инфекции или рак.
    • Торакоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку, называемую торакоскопом, чтобы заглянуть внутрь грудной клетки.

    Лечение плеврита

    Чтобы правильно лечить плеврит, ваш врач должен знать, что его вызывает:

    • Если это бактерий, , антибиотики могут помочь вам.
    • Если это грибок , вероятно, вам дадут противогрибковый препарат.
    • Если это вирус , вы поправитесь самостоятельно через несколько дней или недель.

    У некоторых людей с плевритом скопилось слишком много жидкости между двумя слоями плевры. Вашему врачу может потребоваться удалить часть жидкости. Для этого они могут вставить тонкую иглу в пространство между плеврой.

    Обезболивающие и стероидные препараты могут помочь, когда вам станет лучше.

    Если кашель вызывает слишком сильную боль, ваш врач может назначить лекарство (кодеин), которое может уменьшить кашель.

    Возможно, вам станет лучше, если вы лягте на бок, который причиняет вам боль.Когда боль начнет утихать, попробуйте дышать глубже и откашливайте имеющуюся мокроту.

    Осложнения плеврита

    Осложнения плеврита могут быть серьезными. К ним относятся:

    • Легкие, которые заблокированы или не могут расшириться должным образом (ателектаз)
    • Гной в плевральной полости (эмпиема)
    • Внезапное падение кровотока (шок)
    • Опасная реакция на инфекцию (сепсис)

    Воспаление также может вызвать скопление жидкости в плевральной полости. Это называется плевральный выпот. Возможно, у вас будет меньше боли, но вам будет трудно дышать. Врач может прописать вам лекарства, например диуретики, или назначить процедуру слива жидкости.

    Стенокардия (боль в груди) | Американская кардиологическая ассоциация

    Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, вызванные тем, что сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Вы можете ощущать давление или сдавливание в груди. Дискомфорт также может возникать в ваших плечах, руках, шее, челюсти или спине.Боль при стенокардии может даже походить на несварение желудка.

    Но стенокардия — это не болезнь. Это симптом основной проблемы с сердцем, обычно ишемической болезни сердца (ИБС). Существует много типов стенокардии, в том числе микрососудистая стенокардия, стенокардия Принцметала, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия и вариантная стенокардия. Посмотреть анимацию стенокардии (ссылка откроется в новом окне).

    Обычно это происходит из-за сужения или закупорки одной или нескольких коронарных артерий, что также называется ишемией.

    Стенокардия также может быть симптомом ишемической микрососудистой болезни (МВД).Это сердечное заболевание, которое поражает самые маленькие коронарные артерии сердца и чаще поражает женщин, чем мужчин. Коронарный МВД также называют сердечным синдромом Х и необструктивной ИБС. Узнайте больше о стенокардии у женщин.

    В зависимости от типа стенокардии существует множество факторов, которые могут вызвать приступ стенокардии. Симптомы также различаются в зависимости от типа стенокардии.

    Типы стенокардии

    Важно знать типы стенокардии и их различия.

    Узнайте о своем риске стенокардии

    Если вы подвержены риску сердечного заболевания или коронарной сердечной недостаточности, вы также подвержены риску развития стенокардии. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности включают:

    Диагноз Ангина

    Все боли в груди должны быть проверены лечащим врачом. Если у вас есть боль в груди, ваш врач захочет выяснить, стенокардия ли это, и если да, то стабильная или нестабильная стенокардия. Если он нестабилен, вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ.

    Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, спросит о ваших симптомах и спросит о ваших факторах риска и семейном анамнезе сердечных заболеваний и других сердечно-сосудистых заболеваний.

    Поговори со своим врачом

    Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, чтобы исключить наиболее важные или опасные для жизни возможности. Подумайте заранее, чтобы вы могли предоставить как можно больше информации. Вот несколько вопросов, которые вам могут задать:

    • Как долго вы страдаете этим заболеванием?
    • По шкале от 1 (легкий) до 10 (критический), каков ваш уровень дискомфорта?
    • Какое поведение (а) вызывает боль? Физическая активность? Принимать пищу?
    • Что снимает дискомфорт?

    Распечатайте наш журнал стенокардии, чтобы отслеживать симптомы стенокардии.

    Лечение ангины

    Все боли в груди должны быть проверены врачом. Если ваш врач считает, что у вас нестабильная стенокардия или что ваша стенокардия связана с серьезным заболеванием сердца, он может порекомендовать следующие тесты и процедуры:

    Лечение ангины включает:

    Эти процедуры помогут уменьшить боль и дискомфорт, а также уменьшить частоту возникновения стенокардии. Они также предотвратят или снизят риск сердечного приступа и смерти, вылечив любое основное сердечно-сосудистое заболевание, которое у вас может быть.

    Не всякая боль в груди является признаком сердечного заболевания.

    Другие состояния также могут вызывать боль в груди, например:

    • Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии)
    • Расслоение аорты (разрыв большой артерии)
    • Легочная инфекция
    • Стеноз аорты (сужение аортального клапана сердца)
    • Гипертрофическая кардиомиопатия (болезнь сердечной мышцы)
    • Перикардит (воспаление тканей, окружающих сердце)
    • Паническая атака

    Подробнее:

    3 типа боли в груди, которые вас не убьют — Health Essentials от Cleveland Clinic

    При некоторых типах боли в груди следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Если вы испытываете новую или необъяснимую боль, давление или дискомфорт в центре груди или в руках, спине, челюсти, шее или верхней части живота — наряду с одышкой, холодным потом, тошнотой, усталостью или головокружением — для минимум пять минут, звоните 911.

    Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инфаркт миокарда. Немедленное лечение необходимо для сохранения сердечной мышцы.

    Но когда боли в груди мимолетны, часто бывает иначе.

    Симптомы, указывающие на другую проблему

    Кардиолог Кертис Риммерман, доктор медицины, отмечает, что следующие симптомы вряд ли могут свидетельствовать о сердечном приступе:

    1. Мгновенный дискомфорт в груди, часто характеризующийся разрядом молнии или поражением электрическим током. Дискомфорт или боль в сердце не утихают, обычно в течение нескольких минут. Кратковременное дискомфорт в груди, скорее всего, в результате скелетно-мышечной травмы или воспаления, или нервные боли (например, трещины ребра, потянул мышцы в стенке грудной клетки или опоясывающий лишай, связанных с груди.)
    2. Pinpoint дискомфорт в груди, который усиливается с позиционными изменениями дыхание. Боль в сердце обычно диффузная или иррадиационная. Точечный дискомфорт, который усиливается при расширении грудной клетки (например, при дыхании), чаще затрагивает легкие.
    3. Дискомфорт в груди, который проходит после упражнений. Сердечная боль обычно усиливается при выполнении упражнений. Острая боль в груди, которая улучшается при движении, чаще имеет другие причины (например, кислотный рефлюкс).

    Симптомы сердечного приступа сильно различаются

    Доктор Риммерман подчеркивает, что симптомы сердечного приступа или стенокардии могут сильно различаться от человека к человеку.

    Как новорожденного пеленать в одеяло: Как завернуть ребенка в одеяло на выписку, пошаговая инструкция с фото

    Как завернуть ребенка в одеяло на выписку, пошаговая инструкция с фото

    Выписка из родильного дома – первое торжественное событие в жизни новорожденного. Все заботливые мамочки тщательно к нему готовятся, подбирая малышу самые нарядные комплекты. Чтобы праздник прошел идеально – нужно правильно запаковать кроху. Это обеспечит торжественность момента, красивые памятные фотографии, а также безопасность малыша и его комфорт.

    На примере комплекта на выписку Sofuto расскажем, как завернуть новорожденного в одеяло на выписку.

    На выписку из родильного дома мы рекомендуем использовать принцип многослойности. Сложно заранее предугадать погоду, очень часто она бывает непредсказуема. Поэтому в наших комплектах на выписку вещей с запасом. Вы можете одеть сразу все вещи из комплекта, или их часть, в зависимости от температуры на улице.

    1. Разложите вещи из комплекта на горизонтальную поверхность и заранее расстегните все кнопки и молнии. Это позволит существенно сократить время одевания малыша. Одеяло расположите диагонально, чтобы углы смотрели в сторону головки и ножек.
    1. Ребенка положите в центре, сверху расстегнутого трикотажного слипа. Сначала аккуратно заправьте ручки и ножки, затем застегните кнопки.
    1. Оденьте чепчик из тонкого трикотажа.
    1. Повторите те же действия с теплым комбинезоном и шапочкой на подкладе.

    Рекомендуем во избежание лишнего объема под шейкой и причинения малышу дискомфорта, не завязывайте шапочки на узлы или бантики. Для фиксации можно просто поплотнее подтянуть завязки.

    1. Расположите ребенка сверху одеяла, убедитесь в отсутствии под ним складочек. Заверните верхний угол как на фотографии, чтобы он мог прикрыть личико ребенка.
    1. Нижний угол заверните внутрь и расположите под шейкой малыша.
    1. Ручки малыша расположите вдоль тела, слегка прижмите их к туловищу. Затем возьмите правый борт, немного отверните край и заведите его в левую сторону.
    1. Придерживая завернутый край, второй рукой заверните левый борт в правую сторону. Отверните верхний край борта и заправьте конец одеяла под спинкой малыша.

    Важно! Чтобы завернутый конверт хорошо держал форму, края одеяла необходимо заворачивать внатяжку.

    1. Закрепите получившийся конверт резинкой на кнопках с красивым бантом.

    Вот и все — красивый конверт из одеяла готов! Можно отправляться на встречу с близкими или гулять.

    Как пеленать ребенка в одеяло

    Заботливые молодые родители интересуются тем, как завернуть в одеяло ребенка. Это наиболее предпочтительный способ пеленания. Он позволяет создать для малыша комфортные условия. Грамотное соблюдение схемы пеленания, а также отсутствие чрезмерной тугости – гарантирование удобного, спокойного отдыха.

    Базовые правила пеленания

    При выписке матери с младенцем из родильного дома медсестра мастерки справляется с одеялом. Кажется, что даже самую большую принадлежность можно быстро свернуть в удобный конвертик для пеленания ребенка.

    Через 1-2 недели молодая мама сможет сделать это так же хорошо. Чтобы период обучения был прост и приятен, стоит соблюсти несколько базовых правил пеленания в одеяло:

    1. Заворачивать малыша в одеяло удобнее, если оно имеет форму квадрата. Так даже не слишком опытные женщины смогут легко получить нужную конструкцию для пеленания ребенка.
    2. Подбор одеяла нормального размера. Ребенок хорошо поместится в принадлежность размером 80 на 80 сантиметров либо 90 на 90. Если данный способ будет использоваться мамой и дальше, следует выбрать вещь размером 90 на 120 или 90 на 140 сантиметров. Завернуть младенца в одеяльце этих размеров намного легче.
    3. Сворачивать конверт из тонкой ткани проще. Он легко укладывается, плотно обхватывает туловище. В этих целях стоит приобрести одеяло из байкового материала, шерсти, флиса, трикотажа или бамбукового волокна. Когда на улице морозная погода, новорожденных заворачивают в объемные принадлежности с наполнителем из натурального либо синтетического пуха.
    4. Чтобы руки, ноги ребенка не оказались снаружи, под одеяло нужно поместить дополнительную пеленку. Сверху конструкция фиксируется широкой лентой. Без нее можно обойтись, если на прогулке не доставать завернутого в одеяло младенца из коляски.

    Перед тем, как пеленать малыша, его лучше покормить. Голодный не станет лежать спокойно, в напряженном состоянии завернуть его в одеяльце намного труднее.

    Практика в данном деле важнее теории, поэтому молодая мама может сначала потренироваться на кукле. С ребенком, конечно, сложнее, но при выполнении этой процедуры времени на изучение инструкций уже не останется.

    Как запеленать в конверт на выписку

    Практика в данном деле важнее теории, поэтому молодая мама может сначала потренироваться на кукле. С ребенком, конечно, сложнее, но при выполнении этой процедуры времени на изучение инструкций уже не останется.

    Выписка из роддома – особенный процесс. Ребенка укутывают так, чтобы его позвоночник, голова надежно поддерживались. Брать его на руки будут родители, еще не обладающие необходимыми навыками. Лицо младенца следует прикрыть, не ограничивая возможность дышать.

    Нужно помнить о том, что это торжественный момент. Пеленание должно быть не только надежным, но красивым, чтобы впоследствии конверт не раскрылся.

    Как завернуть ребенка в одеяльце на выписку:

    расстелить ленту на столике, на ней по диагонали разместить одеяло. Углы направить к ногам, голове ребенка;

    сверху расстелить кружевную пеленку. Кружево располагается в области головы;

    положить ребенка диагонально. Убедиться в том, что под его спиной материал не образовал складки, иначе ему будет неудобно;

    подвернуть верхний угол одеяла для создания валика под головой;

    прижать левую руку ребенка к туловищу, правым краем одеяльца обернуть его. Рука зафиксируется;

    свободную область правой стороны одеяла подвернуть под спину малыша. Убрать складки;

    нижнюю часть поместить наверх, завернуть под правое плечо. Ноги ребенка выпрямлены;

    левой стороной младенец оборачивается, сверху конверт фиксируется лентой.

    Это способ пеленания не только для выписки, но для прогулок в прохладную погоду.

    Одеяльце спасет от замерзания туловище, шею, голову новорожденного.

    В коляске можно обойтись без дополнительной ленты.

    Как запеленать в прямоугольное одеяло для прогулок

    Самый удобный метод оборачивания ребенка в одеяло для прогулок – использование не только его, но и пеленки. Она играет роль одежды. Обычно пеленки делают из хлопчатобумажного материала. Одеяло служит как утеплитель, греет, не позволяет младенцу совершать лишние движения.

    Как использовать пеленку:

    1. Правым ее углом накрыть ребенка так, чтобы покрывалась одна его нога.
    2. Низ пеленки поместить наверх, аккуратно заправить справа.
    3. Правый верхний угол помещается вперед.
    4. Оставшийся свободным конец материала обматывается вокруг тела справа налево, фиксируется под спиной.

    Заворачивать ребенка в одеяло необходимо так, чтобы ему было удобно, нежная кожа не сдавливалась.

    Комфортные модели пеленок – с фиксаторами (липучками, молниями).

    Пеленание в прямоугольное одеяльце для прогулок:

    1. Положить грудничка в пеленке выше середины изделия.
    2. Нижнюю сторону поместить наверх, укутать младенца от подбородка до ног. Угол загнуть во внутреннюю часть.
    3. Сверху накинуть левый угол одеяльца, поместить его под спину. Устранить складки.
    4. Так же поступить с правым углом.
    5. Уголки фиксируются при помощи помещения их в карман конверта или специальных застежек.

    Это простой метод пеленания ребенка, отправляющегося на прогулку. Его лицо прикрыто от холода, ветра, взглядов посторонних людей, но дышит он свободно.

    Как запеленать для лета

    В летнее время стоит отказаться от распашонок, боди. Подойдет одна пеленка из тонкого материала. Так малыш не будет потеть, чувствовать дискомфорт. Его руки остаются снаружи, укутываются только нижние конечности, но не туго. Сверху можно надеть тонкую рубашку.

    Как пеленать ребенка летом:

    • подвернуть край пеленки;
    • положить новорожденного так, чтобы линия сгиба ткани находилась под лопатками;
    • правой стороной накрыть его тело, подвернуть пеленку;
    • убрать складки. С левой стороной сделать то же, что с правой;
    • оставшуюся ткань поместить снизу вверх. Расправить.

    Если малыш пугается движения своих рук, можно заворачивать его полностью, но с достаточной свободой.

    Летом следует особенно внимательно следить за подгузником. Менять его вовремя, подмывать малыша, тщательно вытирать мягким полотенцем. Пользоваться присыпками или специальными кремами.

    Хорошая профилактика появления опрелостей, потницы – прием воздушных ванн.

    Как запеленать для зимы

    В холодное время года, помимо одеяла, мамы используют пеленки из фланели. Это нежная, мягкая, сохраняющая тепло ткань.

    Как завернуть ребенка в одеяло и пеленку зимой:

    1. Изделие положить по диагонали, углом под голову малыша.
    2. Нижней стороной накрыть ноги, живот.
    3. Завернуть правую, левую стороны. Зафиксировать их под спиной.

    Это – самый подходящий способ для пеленания ребенка зимой, когда требуется одеяло. Что нужно сделать перед тем, как завернуть его в конверт:

    • помыть;
    • тщательно вытереть;
    • надеть подгузник;
    • надеть рубашку, штаны.

    Завернуть младенца необходимо целиком, чтобы закрыть его от холодного ветра, снега. Если накрыт нос, за ребенком следует постоянно наблюдать. Одеяло не должно прилегать слишком плотно.

    С открытой или закрытой головой

    Подросший ребенок активно вертит головой, носом утыкается в ткань одеяла, поэтому пеленать его в этот период нужно по шею. На голову надевается шапка, лучше – в форме шлема, который прикроет всю голову, а также уши, шею, горло.

    Раскрыть одеяло, отвернуть угол. Положить ребенка так, чтобы отворот располагался возле шеи. Левой стороной накрыть туловище, завернуть край.

    Нижней накрыть младенца.

    Оставшимся одеялом накрыть все тело. Подвернуть края.

    Если есть необходимость, закрепить одеяльце дополнительно.

    Голова в данном случае располагается ниже, чем все тело. Ее следует поддерживать специальной подушкой.

    Способ пеленания с закрытой головой подходит новорожденным детям. Одна из сторон одеяльца делается в виде колпака. Он закрывает голову и лицо, уберегает их от ветра, лучей солнца, насекомых, взглядов чужих людей.

    То, используется ли шапка, чепчик, зависит от погоды. Контроль температуры тела ребенка очень важен.

    Советы для начинающих родителей

    От того, насколько правильно выполняется пеленание, зависит здоровье малыша.

    Перед началом процесса его нужно подмыть, насухо вытереть. Гигиенично пользоваться только выстиранными, выглаженными пеленками.

    • нельзя давить тканью на пупок, который еще не зажил. Рана будет заживать намного дольше;
    • ребенку опасен перегрев. Материал пеленок, одеял выбирается с учетом температурного режима;
    • туго заворачивать младенца запрещено.

    Новорожденный занимается познанием мира, нуждается в добром отношении. Во время оборачивания в одеяльце с ним нужно ласково разговаривать, чтобы превратить данную процедуру в нечто естественное, обыденное.

    Многие заботливые родители интересуются, как пеленать новорожденного в одеяло. Такой вариант пеленания предпочтителен, так как он позволяет создавать комфортные условия для ребенка и способствует максимальному комфорту. Правильное исполнение схемы пеленания и отсутствия излишней тугости позволят гарантировать особый комфорт.

    Как пеленать ребенка в одеяло?

    Прежде всего, нужно понять, как пеленать в одеяло. Начать лучше всего с правильного подхода к покупке. В теплую погоду достаточно одного текстильного изделия. При холодной погоде потребуются две вещи для малыша, одна из которых будет тонкой, а другая – толстой и теплой.

    Предпочитается одеяло для пеленания новорожденных квадратной формы, но иногда допускаются прямоугольные, так как предусмотрено использование широкой 3-метровой не скользящей ленты для завязывания.

    Как пеленать в одеяло с уголком:

    1. вначале раскладываем на пеленальном столике широкую и не скользкую ленточку. С каждой стороны столика оставляем концы ленты, равные по длине;
    2. на ленту кладут развернутое одеяло, выложенное в виде ромба. Поверх него используется пеленка-уголок. Кружевной уголок пеленки и уголочек одеяла должны совпадать;
    3. теперь можно положить ребенка на столик. Необходимо, чтобы край кружевной пеленки закрывал личико малыша;
    4. вначале заворачивают нижний уголок на ножки малыша, а затем – правый и левый уголочек. Малыша нельзя заворачивать слишком туго, так как в противном случае ему будет не комфортно. Все-таки легкое затягивание потребуется для безопасности грудничка;
    5. завернутый малыш лентой перевязывается не туго. После этого на личико грудничка можно накинуть кружево.

    Рекомендуется обратить внимание на тип используемого материала. Самыми теплыми признаны легкие пуховые изделия, созданные на основе лебединого или гусиного пуха, ведь они могут успешно сохранять тепло. Лучше всего внимательно изучить и другие варианты, так как пуховые модели зачастую приводят к аллергии.

    Пеленание для прогулки

    Рекомендуется пеленать новорожденного в одеяло для прогулки, причем к лучшим вариантам относят шерстяные изделия, созданные на основе верблюжье, козьей или овечьей шерсти. В последнее время все больше родителей выбирает синтетические варианты, созданные на основе разных волокон.

    Синтетика отличается доступной ценой и гипоаллергенностью, стойкостью к частым стиркам и возможностью сохранять тепло. Выбирая любой текстиль для грудничка, стоит убедиться в комфорте малыша, так как ему не должно быть излишне жарко.

    Как запеленать новорожденного в одеяло на прогулку:

    1. широкая 3-метровая лента раскладывается на всю длину;
    2. на середину ленточки в виде ромба укладывают одеяло;
    3. одетый ребенок кладется на одеяло. При этом угол текстильной вещи должен закрывать личико малыша до подбородка;
    4. вначале подворачивается нижний краешек, в который нужно укутать детские ножки;
    5. после этого разрешается завернуть правый и левый углы;
    6. для надежной фиксации используется перекрещенная лента.

    Правильное пеленание новорожденного перед зимней прогулкой – обязательная задача заботливых родителей. Текстиль лучше приобретать шерстяной или пуховый, так как исключается любое продувание. Дополнительно используют специальный чехол или пододеяльник. Главное помнить о максимальном комфорте для новорожденного.

    Как пеленать ребенка в одеяло видео:

    Советы по пеленанию в одеяло

    Пеленание грудничка в одеяло – важный вопрос, требующий учета многих нюансов. От этих знаний во многом зависит здоровье новорожденного.

    Перед пеленанием рекомендуется малыша подмывать. После подмывания для вытирания используют мягкое махровое полотенце, а затем – проводят пеленание. Для гигиены новорожденного рекомендуется использовать только постиранные и поглаженные пеленки.

    Рекомендации, как правильно пеленать новорожденного в одеяло:

    • не заживший пупок после родов нельзя сдавливать. В противном случае заживление ранки будет проблематичным;
    • для маленького человечка перегрев обретает еще большую опасность. По данной причине текстиль для пеленания выбирают только с учетом температуры помещения;
    • тугое пеленание запрещается. Рекомендуется избегать складок. Хлопчатобумажные ткани хорошо тянутся и не сковывают движения, фланелевые ткани не могут быть настолько податливыми;
    • считается, что малыша следует пеленать с прямыми ножками. Такая рекомендация ошибочна. Пеленание с прямыми ножками запрещается.

    Новорожденный познает мир и ожидает хорошей реакции. В связи с этим, во время пеленания лучше всего говорить с маленьким, проявлять доброжелательное отношение. В этом случае пеленание станет естественной процедурой.

    Как пеленать в одеяло на выписку видео:

    Зная, как пеленать новорожденного в одеяло для прогулки, важно соблюдать рекомендации. От этого зависит комфорт и здоровье малыша.

    Еще до рождения малыша мама продумывает абсолютно все детали, касающиеся новорожденного. Особенно одежду, детский текстиль. Кроме распашонок, чепчиков, пристальное внимание необходимо уделить одеялу. В нем находится ребенок по пути из роддома домой, первые месяцы своей жизни. Выбор будет зависеть от погодных условий, времени года рождения карапуза. Лучше отдать предпочтение натуральному изделию. В нем не холодно, не жарко, тело дышит. Оно не продувается, плотное, мягкое, примерным размером 1.20 х 1.20. Разберемся, как завернуть ребенка в одеяло, пеленку.

    Прогулка

    Нужны пеленка, одеяло. Первая заменяет одежду. Ткань хлопчатобумажная, мягкая, приятная. Второе будет согревать чадо, ограничивать движения.

      Правым углом пеленки накрываем ребенка. Левая ножка остается свободной.

    Оборачиваем правым концом через плечико — под спинку

    Оборачиваем также через левое плечико и под спинку

    Нижний край пеленки распрямляем и запахиваем на животик ребенка

    Закрепляем свободные концы пеленки в складочку

    • Кладем ребенка ближе к краю.
    • Нижней частью укрываем карапуза до подбородка. Оставшийся угол подгибается внутрь.
    • Левой накрываем чадо. Заворачивается под спину.
    • Другой накрываем, заворачиваем, расправляем складки.
    • Фиксируем удобным способом: застежка, лента, без фиксации.

    Нельзя пеленать туго. Ребенок должен чувствовать себя комфортно. Вместо пеленки допускается использование специализированного кокона на липучках, молнии.

    Если жарко

    Свободное пеленание с закрытыми ручками

    Не использовать распашонки, рубашки, боди. Стоит ограничиться одной тонкой пеленкой – малыш будет чувствовать себя комфортно. Лучше использовать частичное пеленание. Ручки остаются свободными, пеленанию подвергаются ножки. Не туго. Теперь лучше надеть рубашку.

    • Край пеленки подворачиваем.
    • Малыша укладываем посередине. Линия сгиба находится около лопаток.
    • Правой стороной накрываем и подворачиваем.
    • Расправляем складки. Левой накрываем, подворачиваем.
    • Оставшаяся часть накрывается снизу вверх. Расправляется.

    Свободное пеленание с открытыми ручками

    Карапуз пугается движений собственных ручек – пеленайте полностью, свободно.

    Внимательно следите за памперсом карапуза. Своевременно меняйте его, подмывайте чадо, насухо вытирайте полотенцем. Используйте присыпку, специализированный крем. Устраивайте воздушные ванны – отличная профилактика опрелостей, потницы.

    Если холодно

    Пеленание в теплое одеяло для холодного времени года

    Используют фланелевою пеленку – теплый, мягкий, нежный материал.

      Пеленку кладем наискосок. Угол над головой.

    Расстилаем одеяло по диагонали, заворачиваем правый угол, формируя по его верхнему краю отворот

    По верхнему краю левого уголка также формируем отворот и оборачиваем его вдоль правого плеча и прижатой к телу руки малыша

    Нижний край одеяла разворачиваем и накрываем им кроху до уровня груди

    Оборачиваем правый конец свободного края, уголок левого конца заправляем под складку

    Вариант подходит для пеленания с одеялом. Перед пеленанием нужно: помыть попу, вытереть насухо, надеть чистый подгузник, рубашку, штаны.

    В покрывало ребенка заворачиваем полностью. Прикрываем от ветра, снега. Накрываете нос – пристальней следите за состоянием карапуза. Избегайте плотного прилегания.

    Пеленание новорожденного с головой

    Открытая голова

    Схема пеленания-конверт с открытой головой

    Карапуз подрос. Активно крутит головой, утыкается носом в боковую складку изделия – пеленать до шеи. На прогулку надевается детская шапка. Лучший вариант – шлем. Закрывает макушку, уши, шею, горло.

    Одеяло раскладываем, делаем отворот угла. По диагонали.

    Расстилаем одеяло на угол, верхний угол отворачиваем складкой наружу, голова ребенка лежит над краем одеялка

    • Карапуза кладем. Отворот находится около шеи.
    • Левым краем укрываем тело. Подворачиваем под спину.

    Оборачиваем левый угол вокруг туловища малыша, разровняв под спинкой

    Запахиваем нижний угол одеяла, свободный конец под складку не заправляем, а прижимаем со стороны левой ручки младенца, чтобы поддержать им шею

    Заворачиваем получившуюся конструкцию правым концом одеяла, разровняв его свободный угол под спинкой

    Получившийся конверт сверху фиксируем лентой

    Важно учесть – голова будет ниже уровня тела. Нужна подушка для выравнивания уровня тела.

    Закрытое лицо

    Способ пеленания подходит новорожденным. Одна сторона одеяла сшита в форме колпака – отлично закрывает лицо. Бережет от ветра, прямых солнечных лучей, назойливых взглядов, насекомых. В зависимости от погоды надевается тонкая шапка, чепчик. Важно контролировать температуру тела карапуза.

    Открытое лицо

    Пеленание малыша с открытым лицом в прямоугольное одеяло

    • Одеяло раскладывается по диагонали. Край подворачивается внутрь. Создается линия сгиба.
    • Малыша кладем ближе к верхней линии.
    • Голову оборачиваем верхней частью одеяла. Прижимаем вдоль ушек.
    • Края расправляются. Правой оборачиваем чадо.
    • Укрываем нижней частью.
    • Левой стороной оборачиваем.
    • Фиксируем.

    Выписка

    Как завернуть ребенка в одеяло на выписку? Вопрос актуален. На выписку пеленают полностью, прикрывая лицо.

      Покрывало кладем левым углом вверх.

    Расстилаем одеяло на угол (для прямоугольного левый угол выше), ребенка ложим посредине

    Левым концом одеяла плотно оборачиваем туловище малыша, разравниваем свободный край под спинкой, сверху нужно сделать складку так, чтобы ее сгиб прикрывал шею

    Подворачиваем нижний конец одеяла на ножки ребенка, заложив его под сделанную ранее складку

    Запахиваем правый угол одеялка, плотно завернув его под спинку, по верхнему краю тоже делаем складку

    Дополнительно завязываем получившийся конверт сверху лентой

    Ленту заменяем, исключаем полностью. Подбираем удобный способ как завернуть ребенка.

    Толстое одеяло

    Заворачиваем ребенка в теплое одеялко

    Толстое покрывало трудно поддается пеленанию. Вид пеленания – любой из перечисленных способов. Главное – надежная фиксация. Используйте ленту, бант, другие удобные держатели.

    Тонкое одеяло

    Под тонким одеялом подразумевается шерстяное, байковое, флисовое изделие.

    • Расположить одеяло по диагонали.
    • Карапуза положить ближе к верхней части. Оставить угол над головой.
    • Правой частью покрывала накрываем карапуза. Около лица делаем отворот.
    • Подворачиваем. Ровняем складки.
    • Аналогичное действие проделываем с левой стороной.
    • Нижняя часть одеяла расправляется, накрываются ножки карапуза. Изделие большое, нижняя часть достает подбородка – подверните лишнее.
    • Правой оборачиваем ребенка.
    • Другой оборачиваем малыша. Конец прячем.

    Голова младенца будет утеплена дополнительно. Надевать следует облегченную детскую шапку. Не накидывайте свободный угол на лицо младенцу. Одеяло тонкое, легко прилегает к телу – ребенку будет трудно дышать. Постоянно смотрите на состояние карапуза. Маленькие дети часто срыгивают. Важно находиться поблизости. Мама рядом – карапуз спокоен.

    Видео: Как завернуть ребенка в одеяло

    Как завернуть ребенка в прямоугольное одеяло: видео

    На чтение37 мин.

    Просмотров735

    Обновлено

    Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

    Выписка из родильного дома – первое торжественное событие в жизни новорожденного. Все заботливые мамочки тщательно к нему готовятся, подбирая малышу самые нарядные комплекты.

    Чтобы праздник прошел идеально – нужно правильно запаковать кроху. Это обеспечит торжественность момента, красивые памятные фотографии, а также безопасность малыша и его комфорт.

    На примере комплекта на выписку Sofuto расскажем, как завернуть новорожденного в одеяло на выписку.

    На выписку из родильного дома мы рекомендуем использовать принцип многослойности. Сложно заранее предугадать погоду, очень часто она бывает непредсказуема. Поэтому в наших комплектах на выписку вещей с запасом. Вы можете одеть сразу все вещи из комплекта, или их часть, в зависимости от температуры на улице.

    1. Разложите вещи из комплекта на горизонтальную поверхность и заранее расстегните все кнопки и молнии. Это позволит существенно сократить время одевания малыша. Одеяло расположите диагонально, чтобы углы смотрели в сторону головки и ножек.
    1. Ребенка положите в центре, сверху расстегнутого трикотажного слипа. Сначала аккуратно заправьте ручки и ножки, затем застегните кнопки.
    1. Оденьте чепчик из тонкого трикотажа.
    1. Повторите те же действия с теплым комбинезоном и шапочкой на подкладе.

    Рекомендуем во избежание лишнего объема под шейкой и причинения малышу дискомфорта, не завязывайте шапочки на узлы или бантики. Для фиксации можно просто поплотнее подтянуть завязки.

    Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

    1. Расположите ребенка сверху одеяла, убедитесь в отсутствии под ним складочек. Заверните верхний угол как на фотографии, чтобы он мог прикрыть личико ребенка.
    1. Нижний угол заверните внутрь и расположите под шейкой малыша.
    1. Ручки малыша расположите вдоль тела, слегка прижмите их к туловищу. Затем возьмите правый борт, немного отверните край и заведите его в левую сторону.
    1. Придерживая завернутый край, второй рукой заверните левый борт в правую сторону. Отверните верхний край борта и заправьте конец одеяла под спинкой малыша.

    Важно! Чтобы завернутый конверт хорошо держал форму, края одеяла необходимо заворачивать внатяжку.

    1. Закрепите получившийся конверт резинкой на кнопках с красивым бантом.

    Вот и все – красивый конверт из одеяла готов! Можно отправляться на встречу с близкими или гулять.

    к содержанию ↑

    Заворачиваем новорожденного в одеяло правильно

    В первые дни жизни малыша пеленание необходимо, так как только с помощью одеял и пеленок можно обеспечить необходимое тепло ребенку. Речь идет не о тугом пеленании, которое стесняет движения, современные педиатры рекомендуют пеленать ребенка так, чтобы ему было тепло и комфортно.

    Текст: Ирина Ларталь · 20 февраля 2014

    При выписке мамы с малышом из роддома кроху придется впервые запеленать в одеялко. Если на улице зима, одеяло будет толстым, может быть, даже ватным, летом и осенью вполне допустимы тонкие многослойные одеяла, которые очень удобно оформлять бантами или использовать как часть конвертов.

    к содержанию ↑

    Общие правила

    Итак, чтобы правильно завернуть малыша, расстелите на столике одеяло. Удобнее использовать одеялко прямоугольной формы.

    Поверх него, как правило, укладывается теплая пеленка, затем пеленка хлопковая, тоненькая. На тонкую пеленку кладется подгузник.

    Важно расстелить все элементы ровно, не оставив ни единой складочки, так как неровности могут потом причинять дискомфорт малышу, и ребенок будет капризничать.

    Мамочки спорят, нужно ли все же пеленать малышей. Педиатры говорят: нужно, ведь у крох нескоординированы движения и слабая терморегуляция

    Малышу наденьте тонкую фланелевую распашонку, запахивая ее сзади. Наденьте подгузник. Чтобы ребенок не капризничал, разговаривайте с ним, поглаживайте. Первой пленкой малыша укройте неплотно, фактически просто прикрывая его, чтобы не было потертостей, не фиксируйте ручки, ее надевайте только до пояса.

    Второй пеленкой укутайте плотнее, чтобы ребенок не раскутался, не потерял тепло, которое ему так важно, ведь организм новорожденного не имеет нужного теплообмена. Концы второй пеленки раскидывайте широко, фиксируя на уровне локтевого сгиба, чтобы избежать дискомфорта и повреждений.

    Впрочем, можно и не использовать вторую пеленку, если одеяло достаточно мягкое и теплое.

    к содержанию ↑

    Этапность

    Последовательность пеленания в одеяло (или вторую пеленку) такова:

    – одеяло расстилается треугольником (сворачивается вдвое, с угла на угол), – ребенок кладется в центр треугольника, так, чтобы его плечики были на одном уровне с ровным краем треугольника, нижний угол одеяла должен оказаться значительно ниже ножек малыша, – малышу поднимают правую ручку, удерживая левую, подкладывают одеяло под тело ребеночка, зафиксировав левую руку одеялом и весом малыша, – подгибают уголок снизу, закрывая ножки, – пеленают в обратном направлении, фиксируя правую ручку углом одеяла, – укрепляют угол одеяла, подоткнув его (аккуратно, избегая неровностей и складок).

    Пеленать необходимо малышей до 2–3-недельного возраста, далее – по необходимости и усмотрению родителей. На ножки ребенка можно надевать носочки, чтобы малыш не замерзал. Даже если вам кажется, что дома тепло, не отказывайтесь от пеленания, так как терморегуляции у новорожденного нет, а в животике у мамы было гораздо теплее.

    к содержанию ↑

    Завернуть ребенка в прямоугольное одеяло видео. Как завернуть ребенка в одеяло: советы молодым родителям.

    Для прогулок с новорожденным одеяльце всегда будет необходимо. Как пеленать ребенка в одеяло знают многие бабушки.

    Хорошо если молодых родителей поддерживает и учит старшее поколение. Иногда бабушки и дедушки далеко, и приходится надеяться только на свои силы и интернет.

    В этой статье описано два способа пеленания новорожденного в одеяло для молодых родителей.

    Всасывание слизи является самым дешевым в каждой аптеке. Однако более практичным и нежным ребенком является присоска, которая может быть подключена к обычным домашним пылесосом. Наберите тот, который все еще хранится несколько раз. Когда вы будете более уверенны и квалифицированы вручную, следующий выбор зависит от вас.

    Даже если вы используете одноразовые подгузники, вы также должны иметь подгузники из тканевой ткани, около 20 штук. Детское банное полотенце Хорошие так называемые полотенца для ванной, выглядят как большие тканевые подгузники. Блестки По меньшей мере два, сверху и снизу корпуса отдельно.

    Малышу должно быть удобно, тепло и безопасно. Способы, как запеленать новорожденного в одеяло, не так сложны, можно для удобства потренироваться на кукле. Немаловажен вопрос, в какое одеяльце завернуть ребенка. Будет хорошо, если советы в статье принесут вам практическую пользу.

    Мнение эксперта

    Смирнова Екатерина Анатольевна

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    Выбор способа пеленания зависит от того в какое одеяльце вы хотите завернуть малыша. Толстое не обмотаешь вокруг ребенка несколько раз, потому что держать его будет неудобно, и малышу станет душно.

    Как правило, во всех родильных отделениях доступны детские вещи. Если это не так, он предупредит вас об этом при консультировании по беременности. Это означает, что вы оставляете своего ребенка дома, а ваш муж или родственники приносят их вам, когда вы возвращаетесь домой с ребенком.

    Когда вы упаковываете сумку для младенца, учитывайте год, когда вы возвращаетесь домой с ребенком. Тканевые подгузники 2 шт.

    Трусы для пеленок 2 шт. Корпус или рубашка, пальто, шляпа, носки, пиджак или быстрый выпуск, транспортная сумка или автокресло.

    Немногие мамы понимают, что детскую одежду нужно мыть в порошке для белья, предназначенном для младенцев. В настоящее время, когда о каждом другом ребенке страдает от аллергии, вам, возможно, придется несколько раз менять марку стирального порошка и искать наиболее подходящего для вашего ребенка.

    По какому случаю вы собираетесь выйти на улицу тоже немаловажно. Когда вас выписывают из роддома, малыша нужно завернуть красиво.

    Белоснежный пододеяльник с кружевами и атласная лента соответствующего цвета подразумеваются сами собой. Толщина одеяльца будет зависеть от времени года на улице.

    Несколько красивых снимков с новорожденным на пороге роддома сохранятся в вашем семейном альбоме на всю жизнь.

    Всегда носите изделия из хлопка. Если вы одеваете ребенка, то вязать, а не прямо на голом теле.

    Детская одежда не покупает много, она быстро вырастает из нее. Также годовой период, в котором родился ваш ребенок.

    Маленькие детские колпачки лучше подвешивают, милые и современные удары падают, носки, перчатки, комбинезоны. Обязательно всегда кладите туда хлопок или пряжу.

    Поэтому мы подготовили минисериал, в котором мы попытаемся обобщить преимущества наличия ребенка. Давайте объясним, в каком случае связующие для родителей становятся бесценным помощником, как долго виноваты и какие связующие должны выбирать.

    Поэтому, сначала рассмотрим праздничный вариант, как пеленать новорожденного в одеяло, для выписки из роддома. Последовательность действий:

    • Кладут одеяльце на пеленальный столик в виде ромба – угол вверху, угол внизу, и два угла по бокам. Если оно прямоугольное, более длинный угол должен находиться с левой стороны.
    • На малыша надевают легкую распашонку, потом байковую. Меняют памперс, и надевают ползунки. Если на улице холодно, можно сверху надеть еще вязаный костюмчик.
    • Заматывают ребенка в байковую пеленку тугим пеленанием.
    • На голову младенцу надевают легкую шапочку, потом вязанную.
    • Замотанное в пеленку чудо, кладут на середину одеяльца. Голова малыша находится напротив верхнего угла, а ноги напротив нижнего.
    • Верхний угол огибают вокруг головы малыша, как корону. Он должен огибать полукруглой складкой голову младенца, и быть достаточно длинным, чтобы закрыть ему личико после пеленания.
    • Если одеяльце квадратное, не имеет значения с какого угла начинать заворачивать – левого или правого. А если оно прямоугольное, заворачивают сначала большим краем, который находится с левой стороны.
    • Положив сверху младенца левый угол, его сгибают складкой наружу. Складка должна быть довольно большой от шеи малыша до его пупка. Эта складка нужна для того, чтобы верхний угол одеяльца, закрывающий на улице лицо новорожденного, не мешал ему дышать. Также складка придает дополнительную устойчивость завершенному конверту.
    • Угол, который вы завернули первым, необходимо завести под спинку новорожденного. Расправить все складочки и неровности, чтобы ничего не давило детской спинке.
    • Теперь заворачивают нижний угол, заводя его под складку от первого угла.
    • Завершают пеленание, обматывая вокруг ребеночка, оставшийся свободным правый угол одеяльца, также заводя его за спинку. Обматывают сверху атласной лентой, начиная с уровня шеи малыша. Ленту проводят под свертком, на середине делая красивый бант.

    И поскольку ранение очень тесно связано с плачем и беспокойством младенцев, наша серия статей будет продолжать говорить о возможных причинах бессонницы, спокойствия и раздражительности младенцев. При составлении этих статей мы опираясь на собственный опыт, но мы также сталкиваемся с нашими выводами с точки зрения экспертов.

    Огромное спасибо Анжеле Вробель, которая уже давно работает с акушерками в Германии и чьи материалы стали для нас источником вдохновения.

    Зачем винить? Новорожденные любят обвинять. Причина – ощущение безопасности и спокойствия, которое возвращает их в приятный живот мумии до рождения.

    Ребенок чувствует себя очень счастливым в своем животе, двигаясь в теплом, относительно ограниченном пространстве. Сразу после родов это чувство теряет ребенка, и если он не возвращается как можно быстрее к матери, она часто испытывает неприятные моменты страха и одиночества, за которым следуют плач, беспокойство и нервозность.

    Второй способ пеленания, о котором пойдет речь, расскажет вам, как заворачивать малыша с открытым лицом. Последовательность действий:

    • Начинают собираться на улицу с замены памперса. Потом надевают на малыша легкий или теплый костюмчик, в зависимости от того, какая температура на улице.
    • На пеленальном столике расстилают одеяло, так же как в первом варианте пеленания. Только верхний угол, который под головой, заворачивают наружу.
    • Кладут малыша так, чтобы голова находилась над верхним краем одеяльца.
    • Левый край оборачивают вокруг малыша, заводя его под спинку и разравнивая. На этом конце должна быть такая же складка как в первом варианте пеленания.
    • Нижний угол не заводят под складку, а поднимают к левому плечу младенца и заводят под него со стороны его левой руки.
    • В конце пеленания оборачивают малыша свободным правым углом, и разравнивают его под спинкой. Обвязывают сверток лентой. Шапочку можно надевать в конце, чтобы младенец не успел вспотеть.

    Поэтому у младенцев младенцы часто довольно заражены, включая руки. Для этой цели, по практическим соображениям, используются большие хлопковые подгузники.

    Для опытных акушерок и медсестер такая рана является относительно обычным делом, часто трудной задачей для «начинающих» мам. Если мамы, особенно младенцы, подходят для этого, мы рекомендуем вам продолжить работу как минимум на некоторое время.

    Ниже приводятся основные преимущества раненых: младенцы младенцев успокаивают и предотвращают нескоординированное движение рук, что часто встречается у новорожденных, неприятны для младенцев и часто вызывают ночные бодрствования. Эта реакция на первый взгляд выглядит как чиханье, ребенок быстро поднимает руки к бокам, в то же время он пожимает плечами ноги в бедрах, а затем ребенок тянет руки и ноги к животу.

    Во время пеленания малышу дают соску, чтобы он громко не возмущался ограничением своей свободы.

    к содержанию ↑

    Выбор одела

    Чаще всего для пеленания покупают квадратное детское одеяло. Размер его может быть около 120 на 120 сантиметров. Если одеяльце прямоугольное, оно не должно быть слишком большим, чтобы удобно было заворачивать младенца.

    У раненых детей есть ощущение, что он уже известен из-за своего живота. Он чувствует себя в безопасности, тепло и спокойно. Сильный завиток может обеспечить мирный и полноценный сон младенцев и родителей. Дети, которые часто просыпаются ночью, плачут и даже раздражаются днем, им не хватает отдыха, и их развитие может замедляться.

    Жгучие младенцы также практичны для матерей, у которых есть проблемы с грудным вскармливанием. Из опыта многих матерей мы знаем, что младенцы беспокойны, они ошибаются, они неуклонно движутся руками, и грудное вскармливание часто прерывается.

    Подвешивая руки, ребенок успокоится, и грудное вскармливание будет легче. В более поздний период это, конечно, не обязательно.

    Изготавливают детские одеяла из самых разных материалов. У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки. Рассмотрим их подробнее:

    • Шерстяные. Изготавливают из натуральной шерсти. Они достаточно легкие и теплые. Хорошо пропускают воздух. Недостаток в том, что их любит моль, и в сильный мороз они недостаточно хорошо сохраняют тепло.
    • Синтетические. Изготавливаются с синтетическим наполнителем. Преимуществами является гипоаллергенность, низкая цена, хорошо держат тепло, легкие, просты в уходе (их можно стирать). Недостатком является то, что одеяльца из такого материала не пропускают воздух, и малыш легко может вспотеть.
    • Пуховые. Единственное их достоинство в том, что они легкие и теплые. Все остальное сплошные недостатки. В таких одеялах легко заводятся перьевые клещи, которые могут стать причиной детской аллергии. Стирать их нельзя, только сдавать в химчистку.
    • Бамбуковые. Многие мамочки хвалят эти одеяла, говоря, что они самые замечательные. Самые теплые, легкие, удобные в уходе. Наверное, единственным их недостатком является немаленькая цена.

    Летом малышей пеленают в легкие махровые одеяльца из натуральных тканей, которые хорошо пропускают воздух, не дают малышу вспотеть и перегреться. Если жарко, то необходимости в одеяле нет, достаточно легкой пеленки и распашонки с ползунками.

    С ребенком в раневой повязке лучше обрабатывать, что будет ценить мамы, особенно при ночном поведении и переноске ребенка. Как долго вы обвиняете? Существует множество теорий и советов, когда дети перестают обвинять себя.

    Мнение эксперта

    Смирнова Екатерина Анатольевна

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    Чаще всего, подходящее время – это время, когда ребенок может самостоятельно повернуть живот. Это происходит в основном в течение месяца ребенка.

    Другие теории предполагают, что ребенка нужно обвинять до месяца, и в этот более поздний период ноги должны быть затянуты, чтобы ребенок не мог легко развернуться, оставив руки свободными.

    Методы пеленания ребёнка в одеяло:

    • Пеленание с уголком – нарядное для выписки из роддома.
    • Двойное пеленание на прогулку: используем пелёнку и одеяло.

    к содержанию ↑

    Как пеленать в одеяло с уголком на выписку?

    Запеленать новорожденного ребенка в одеяло на выписку из роддома – задача не простая. Такое пеленание обеспечивает торжественность момента, безопасность малыша, хорошо сохранят тепло, особенно в морозные периоды года. Специалисты рекомендуют пользоваться пеленанием ребёнка с закрытой головой и оставлять уголок.

    И мы также встречаем матерей, которые заразили детей на срок от 2 до 3 лет, по крайней мере, в одеялах, потому что дети привыкли к этому способу засыпания, давая им чувство безопасности и мира. В идеале это обычно появляется, когда ребенок указывает на то, что ему неудобно по вине и он может засыпать безмятежно даже без синяков.

    На этом этапе мы рекомендуем сначала отпустить одну руку, а если ребенок счастлив, то другой. При необходимости рекомендуется заменить связующее за спальным мешком.

    Жгучие младенцы иногда могут сделать окрестности непримиримыми и неестественными. Может показаться, что ребенок ограничен в движении.

    Эта критика может, конечно, быть неприятной для многих мам, поэтому мы рекомендуем использовать в качестве контраргумента следующие факты: если мать и ребенок подходят -. Новорожденные дети уже крещены в родильном доме – врачи поощряются этим методом успокаивающих младенцев.

    Как пеленать в одеяло на выписку видео:

    Как пеленать новорожденного ребенка в одеяло на выписку:

    • Одеяло, желательно прямоугольной формы, необходимо расстелить так, чтобы левый угол был немного выше.
    • Малыша следует положить внутри и этим же краем завернуть.
    • Проверьте отсутствие складок под спинкой.
    • Обязательно нужно сделать складку в районе головки, чтобы шея была закрыта.
    • Заворачиваем правый край одеяла.
    • Закинуть нижний конец на животик и заправить под спинку грудничка.
    • Завернуть левый край одеяла и зафиксировать красивой лентой.

    к содержанию ↑

    Как завернуть ребенка в одеяло на выписку

    Выписка из роддома имеет свои особенности. Малыша необходимо укутать так, чтобы обеспечить хорошую поддержку позвоночника и головы, ведь брать на руки новорожденного будут люди, не имеющие соответствующих навыков. Кроме того, способ пеленания должен позволять прикрыть личико крохи, не ограничивая дыхание.

    фото с сайта https://www.youtube.com

    Также необходимо учитывать торжественность момента, поэтому заворачивать новорожденного в одеяло нужно красиво и надежно, чтобы в процессе знакомства с родственниками конвертик не распался. Действовать нужно следующим образом:

    • На пеленальном столике расстелите ленту, а на нее – одеяло по диагонали. Уголки должны быть направлены к голове и ножкам малыша.
    • Сверху на одеяло расстелите пеленку с кружевным уголком, чтобы декоративная часть соответствовала углу, ориентированному к головке крохи.
    • Уложите малыша по диагонали, проследив, чтобы под спинкой не было складочек, которые могут причинять неудобства.
    • Подверните верхний угол так, как показано на фотографии, сформировав валик вокруг головки. Таким образом вы создадите воздушный карман, и не позволите откинутому уголку плотно прилегать к лицу.
    • Прижмите левую ручку к телу и правым от вас краем одеяла плотно оберните тельце, фиксируя руку в таком положении.
    • Оставшийся свободным участок правого угла подверните под спинку и разгладьте складки. Следите, чтобы верхний край обхватил плечико, это дополнительно обезопасит от выдергивания ручки наружу.
    • Нижний угол заверните кверху и заведите под правое плечико. Не забудьте предварительно выпрямить ножки, чтобы в конвертике было достаточно места для них.
    • Левым углом одеяла плотно оберните малыша и закрепите конвертик лентой.

    Таким образом можно как завернуть новорожденного в одеяло на выписку, так и на прогулку в холодную погоду. Получившийся конверт оберегает от замерзания и тело, и шею, и головку крохи. Если вы планируете класть ребенка в коляску, то можно обойтись и без ленты, фиксирующим фактором в этом случае выступает чехол и детский вес.

    к содержанию ↑

    Простое пеленание в одеяло: практичный способ

    Возиться с ленточками и подворотами не всегда удобно, и мамы предпочитают использовать проверенный метод, при котором одеяло заворачивается также, как пеленка. Такая методика обеспечивает надежную фиксацию, и отлично подходит для слегка повзрослевших подвижных малышей, норовящих выпутаться из всего, что ограничивает их активность.

    Стоит сразу оговориться, что так запеленать ребенка в одеяло можно только при условии, что оно достаточно тонкое и гибкое. Поэтому толстые изделия с утеплителем из пуха, синтепона или холофайбера здесь не подойдут.

    Оптимально использовать шерстяное, байковое или флисовое одеялко. Если вы имеете опыт пеленания в пеленки, то действуйте по уже знакомому алгоритму:

    • Расстелите одеяло также, как описано выше – по диагонали. Если его форма прямоугольная, то больший край должен быть справа от вас.
    • Прижмите левую ручку к телу, и заверните правый угол, формируя по его верхнему краю отворот, как показано на фотографии.
    • Туго охватите левое плечо и руку, после чего подверните оставшийся край под спинку, разровняв складки под ребенком.
    • По верхнему краю левого уголка также сформируйте отворот и оберните его вдоль правого плеча и прижатой к телу руки малыша. Свободный конец подверните под спину.
    • Прижмите ножки, чтобы распрямить их. Нижний край одеяла разверните и накройте им кроху до уровня груди. Если одеяло слишком большое и достает до шейки или лица, сделайте еще один отворот.
    • Туго оберните вокруг тела правый конец свободного края, при необходимости доведя его через спинку до груди.
    • Левым концом свободного края оберните тельце, и заправьте его уголок под складку, как показано на фотографии.

    Если правильно завернуть ребенка в одеяло, вокруг головки получается дополнительный слой утепления. Имейте в виду, что при таком способе не стоит накидывать уголок на лицо лежащего на спине дитя, так как существует риск, что он будет мешать свободному дыханию.

    к содержанию ↑

    Заворачивание с открытой головой: для повзрослевших карапузов

    Когда ребенок слегка повзрослеет, укутывать его от макушки до пят становится неудобно, ведь во сне и в период бодрствования он активно вертит головой. Если вы заметили, что кроха часто утыкается носом в складки вокруг лица, пришла пора заворачивать ребенка в одеяло для прогулки, оставляя головку открытой.

    Для такого способа пеленания важно правильно подобрать детскую шапочку, карапузу не поддувало в области шеи. Восторженные отзывы мамочек получают шапочки-шлемы, закрывающие голову, ушки, шею, и частично грудь и спинку. Проверенные фирмы-производители детских шапочек – Reima, Kivat, Lenne или Kuoma.

    Чтобы завернуть новорожденного в одеяло для прогулки оденьте шапочку, если хотите – запеленайте его в тонкую пеленку. Дальше действуйте следующим образом:

    • На пеленальный столик положите ленту для фиксации конвертика. Расстелите одеяло по диагонали и отверните верхний уголок кнаружи. Кроху уложите так, чтобы край отворота проходил на уровне шеи.
    • Плотно прижмите правую руку к телу и заверните левый край так, чтобы он плотно охватил плечо и руку младенца, проходя наискось вдоль тела. Свободный край подверните под спинку.
    • Выровняйте ножки и поднимите нижний угол, направляя его к левому плечу так, как показано на фотографии.
    • Прижмите левую руку ребенка к телу и заверните правый от вас угол одеяла под спинку, разравнивая складки. Зафиксируйте конвертик бантом.

    Перед тем, как закутать новорожденного в одеяло, учитывайте, что под шеей и спинкой останется довольно толстый слой ткани, поэтому в коляску или кроватку целесообразно положить подушку толщиной 1 см, чтобы не допустить переразгибания в шейном отделе позвоночника. Если подушки нет, то отвернутый уголок можно распрямить перед укладыванием – это обеспечит дополнительное тепло головке.

    Наглядно покажет, как завернуть ребенка в прямоугольное одеяло видео, в котором все действия выполняет медсестра при выписке из роддома. В данном случае используется первый из описанных способов, при этом новорожденный укутывается в два одеяла – тонкое шерстяное и теплое пуховое.

    Правильно заворачивать ребенка в одеяло совсем несложно, и уже спустя неделю вы будете ловко справляться с поставленной задачей. Упростить жизнь мамам помогут готовые конверты для новорожденных и одеяла на липучках, предлагаемые в детских магазинах.

    Многие родители и вовсе предпочитают обходиться без всяческих укутываний, покупая крохам красивые и теплые комбинезоны, но в сильные морозы дополнительное тепло от одеяла будет нелишним.

    к содержанию ↑

    Как завернуть в одеяло ребенка — правила и рекомендации

    Для большинства родителей рождение детей – не только огромная радость, но и страх сделать что-то не так, вовремя не понять, что нужно ребенку, доставить ему дискомфорт. Даже такая, казалось бы, простая вещь, как пеленание, некоторых загоняет в ступор.

    Укутанному ребенку должно быть максимально комфортно

    Первое пеленание, как правило, происходит в роддоме. Там могут помочь медсестры или акушерки, которые сталкиваются с этим по несколько раз в день, по приезду домой эта обязанность ложится на маму и папу.

    Одеяла и пледы бывают разных форм, поэтому пеленание дитя в квадратное одеяло или прямоугольное будет иметь характерные отличия. Ниже предоставлены советы, как запеленать новорожденного в одеяло различных форм и в разное время года.

    к содержанию ↑

    Правила пеленания новорожденного в одеяло

    Существует множество споров по поводу того, как пеленать в одеяло новорожденного и стоит ли вообще. Большинство педиатров сходится во мнении, что укутывать ребенка в плед или простыню все же стоит.

    Дело тут не только в отличных у взрослых и новорожденных процессах теплообмена, но и в том, что, появившись недавно на свет, маленький человек попадает в непривычную для него среду. Чтобы сделать обстановку вокруг максимально комфортной, чтобы малыш быстрее адаптировался к новым условиям жизни, его рекомендуется пеленать.

    Также пеленание немного сдержит хаотичные движения новорожденного руками и ногами, соответственно, они его не разбудят и не испугают.

    Для того чтобы пеленание не навредило ребенку и не доставило больших хлопот родителям, в этой процедуре нужно придерживаться определенных правил:

    • Плед, одеяло, пеленку или любой другой материал, который предназначен для контакта с малышом, необходимо тщательно стирать и проглаживать. Это поможет избежать нежелательных раздражений на нежной коже младенца.
    • Материал должен быть натуральным, без содержания синтетических волокон.
    • На одеяле не должно быть швов.
    • Не стоит постоянно держать ребенка в одеяле, даже если он не плачет. Ему необходимы воздушные ванны, так как его кожа должна дышать.
    • Не рекомендуется пеленать ребенка очень туго, так как это не только его не успокоит, а может возыметь противоположный эффект.

    к содержанию ↑

    Как запеленать ребенка в одеяло для прогулки

    Пеленать ребенка рекомендуют для более крепкого сна. Чаще всего при выходе на прогулку малыш засыпает под мерное укачивание коляски.

    Мнение эксперта

    Смирнова Екатерина Анатольевна

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    Но спящим его не запеленаешь, поэтому молодые родители проводят эту процедуру дома перед выходом. Независимо от времени года, ребенок нуждается в некотором ограничении пространства, и плед или легкая простыня обеспечит его.

    Так как укутывать новорожденного в одеяло для прогулки?

    Летом

    Даже если на улице жарко, пеленание новорожденного имеет место быть, так как процессы теплоотдачи и потоотделения у малышей несовершенны. Для пеленания ребенка в жаркое время года рекомендуется выбирать легкий плед или простыню.

    Обратите внимание! Для детей, не достигших возраста 2 месяца, используются более плотные материалы даже летом, по причине очень тонкой жировой подкожной прослойки.

    Для летней прогулки рекомендуется пеленать младенца одним из двух способов:

    1. Способ широкого пеленания;
    2. Способ свободного пеленания.

    Широкое пеленание используется для укутывания только ножек ребенка, при этом они остаются в естественном положении.

    Способ широкого пеленания

    Важно! Такой способ пеленания часто используется в целях профилактики дисплазии тазобедренных суставов.

    Ножки у новорожденного остаются свободными, кожа дышит, а пеленка не ограничивает движения. При свободном пеленании в движении ограничиваются нижние конечности малыша, а ручки остаются в естественном положении. Для того чтобы не допустить перегревания ребенка рекомендуется пеленать без одежды.

    Зимой

    Пеленание ребенка для прогулки зимой отличается от летнего тем, что, помимо одеяла или пледа, на ребенке обязательно должна быть теплая комфортная одежда. В наше время в детских магазинах можно приобрести специальные конверты для прогулок в холодное время года.

    Они, как правило, на змейках или кнопках, с мехом с внутренней стороны, без швов на внутренней подкладке.

    Для зимних прогулок подойдет закрытый способ пеленания. Главным его принципом является многослойность.

    Для закрытого пеленания необходимо иметь несколько распашонок, 2 шапочки, ползунки, несколько хлопчатобумажных пеленок, одно байковое одеяло. Малыша одевают в распашонки, одна из которых с запахом назад, вторая – с запахом вперед, далее надевается шапочка, которая фиксируется под подбородком с помощью завязок.

    Первая пеленка не фиксируется, второй – рекомендуется пеленать немного туже, нежели первой. Фиксация второй пленки должна быть сбоку, для того чтобы не приносить дискомфорт ребенку в процессе прогулки.

    Для последнего слоя используется одеяло, которое тоже фиксируется сбоку.

    к содержанию ↑

    Пеленание в прямоугольное одеяло

    Для пеленания выпускаются не только пледы квадратной формы, но и прямоугольной. Для того чтобы ребенок чувствовал себя комфортно в коконе из пеленки прямоугольной формы, его надо уложить на нее так, чтобы линия плеч была выше середины пледа:

    • Левым краем одеяла накрыть тело малыша так, чтобы верх проходил до линии подбородка. Край заворачивается внутрь под спинку.
    • Правым краем укрыть малыша по такому же принципу, как и левым.
    • Нижние концы разровнять, загнуть их под ножками ребенка и зафиксировать уголки сбоку с помощью узла специальных застежек или использовать мягкий ремень.

    Пеленание в прямоугольное одеяло

    к содержанию ↑

    Пеленание ребенка в конверт на выписку

    Для пеленания новорожденного на выписку из роддома маме следует помнить, что завертывать малыша нужно так, чтобы, взяв его в руки, позвоночник и шея младенца комфортно располагались на маминых руках. Как правило, лицо малыша прикрывается верхним уголком пледа не только для того, чтобы избежать чужих взглядов, но и для того, чтобы малышу не мешали солнечные лучи или насекомые.

    Для того чтобы понять, как заворачивать новорожденного в конверт для такого торжественного события, как выписка из роддома, рекомендуется воспользоваться помощью медсестры, она подскажет, что и как надо сделать, чтобы конверт не раскрылся.

    На выписку плед, в который укутывают ребенка, фиксируется мягкой лентой. На пеленальном столике сначала раскладывается лента, сверху – пеленка и одеяло. Одеяло нужно расположить правильно таким образом, чтобы в голове и ногах у малыша были углы:

    • Верхний угол конверта подворачивается для создания импровизированной подушки или валика, который должен располагаться под шейным отделом позвоночника.
    • Левая ручка малыша прижимается к туловищу и оборачивается соответствующим углом одеяла. Угол фиксируется под спинкой ребенка, он не укрывает правую ручку.
    • Нижний угол пледа подворачивается наверх и заходит за плечо малыша. При этом важно обращать внимание на то, чтобы ножки новорожденного были выпрямлены.
    • Следом ребенок укрывается свободным краем одеяла и перевязывается лентой.

    к содержанию ↑

    Как завернуть малыша в плед без пояса

    В плед без пояса можно обернуть малыша любым из вышеперечисленных способов. Пояс чаще всего используется только при выписке из роддома. Для прогулок вполне можно обойтись без него.

    Ребенок в пледе без пояса

    Советы и рекомендации

    Для того чтобы знать, как завернуть в одеяло ребенка, еще в роддоме молодым мамам следует воспользоваться советами и рекомендациями опытных медсестер. Вот некоторые из них:

    • Легче всего укутать ребенка в одеяло квадратной формы.
    • Одеяло должно быть соответствующих размеров.
    • Перед пеленанием следует убедиться, что у ребенка сухой памперс, что он сыт, и его ничего не тревожит.
    • Не стоит использовать способ тугого пеленания, если у новорожденного еще не зажил пупок.
    • От качества ткани зависит комфорт малыша.
    • Необходимо следить, чтобы в процессе пеленания на одеяле не образовывались складки.
    • Не рекомендуется пеленать ребенка солдатиком, чтобы у него были прямые ноги. Пеленание должно сохранять естественное положение рук и ног.

    Способов пеленания ребенка очень много. Мама сама выбирает подходящий для нее и малыша. Все способы пеленания сводятся к одному принципу: обеспечению максимального комфорта новорожденного в новой для него обстановке.

    к содержанию ↑

    Видео

    Мнение эксперта

    Смирнова Екатерина Анатольевна

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    к содержанию ↑

    Базовые правила пеленания

    При выписке матери с младенцем из родильного дома медсестра мастерки справляется с одеялом. Кажется, что даже самую большую принадлежность можно быстро свернуть в удобный конвертик для пеленания ребенка.

    Через 1-2 недели молодая мама сможет сделать это так же хорошо. Чтобы период обучения был прост и приятен, стоит соблюсти несколько базовых правил пеленания в одеяло:

    1. Заворачивать малыша в одеяло удобнее, если оно имеет форму квадрата. Так даже не слишком опытные женщины смогут легко получить нужную конструкцию для пеленания ребенка.
    2. Подбор одеяла нормального размера. Ребенок хорошо поместится в принадлежность размером 80 на 80 сантиметров либо 90 на 90. Если данный способ будет использоваться мамой и дальше, следует выбрать вещь размером 90 на 120 или 90 на 140 сантиметров. Завернуть младенца в одеяльце этих размеров намного легче.
    3. Сворачивать конверт из тонкой ткани проще. Он легко укладывается, плотно обхватывает туловище. В этих целях стоит приобрести одеяло из байкового материала, шерсти, флиса, трикотажа или бамбукового волокна. Когда на улице морозная погода, новорожденных заворачивают в объемные принадлежности с наполнителем из натурального либо синтетического пуха.
    4. Чтобы руки, ноги ребенка не оказались снаружи, под одеяло нужно поместить дополнительную пеленку. Сверху конструкция фиксируется широкой лентой. Без нее можно обойтись, если на прогулке не доставать завернутого в одеяло младенца из коляски.

    Перед тем, как пеленать малыша, его лучше покормить. Голодный не станет лежать спокойно, в напряженном состоянии завернуть его в одеяльце намного труднее.

    Практика в данном деле важнее теории, поэтому молодая мама может сначала потренироваться на кукле. С ребенком, конечно, сложнее, но при выполнении этой процедуры времени на изучение инструкций уже не останется.

    к содержанию ↑

    Как запеленать в конверт на выписку

    Выписка из роддома – особенный процесс. Ребенка укутывают так, чтобы его позвоночник, голова надежно поддерживались. Брать его на руки будут родители, еще не обладающие необходимыми навыками. Лицо младенца следует прикрыть, не ограничивая возможность дышать.

    Нужно помнить о том, что это торжественный момент. Пеленание должно быть не только надежным, но красивым, чтобы впоследствии конверт не раскрылся.

    Как завернуть ребенка в одеяльце на выписку:

    расстелить ленту на столике, на ней по диагонали разместить одеяло. Углы направить к ногам, голове ребенка;

    сверху расстелить кружевную пеленку. Кружево располагается в области головы;

    положить ребенка диагонально. Убедиться в том, что под его спиной материал не образовал складки, иначе ему будет неудобно;

    подвернуть верхний угол одеяла для создания валика под головой;

    прижать левую руку ребенка к туловищу, правым краем одеяльца обернуть его. Рука зафиксируется;

    свободную область правой стороны одеяла подвернуть под спину малыша. Убрать складки;

    нижнюю часть поместить наверх, завернуть под правое плечо. Ноги ребенка выпрямлены;

    левой стороной младенец оборачивается, сверху конверт фиксируется лентой.

    Это способ пеленания не только для выписки, но для прогулок в прохладную погоду.

    Одеяльце спасет от замерзания туловище, шею, голову новорожденного.

    В коляске можно обойтись без дополнительной ленты.

    к содержанию ↑

    Как запеленать в прямоугольное одеяло для прогулок

    Самый удобный метод оборачивания ребенка в одеяло для прогулок – использование не только его, но и пеленки. Она играет роль одежды. Обычно пеленки делают из хлопчатобумажного материала. Одеяло служит как утеплитель, греет, не позволяет младенцу совершать лишние движения.

    Как использовать пеленку:

    1. Правым ее углом накрыть ребенка так, чтобы покрывалась одна его нога.
    2. Низ пеленки поместить наверх, аккуратно заправить справа.
    3. Правый верхний угол помещается вперед.
    4. Оставшийся свободным конец материала обматывается вокруг тела справа налево, фиксируется под спиной.

    Заворачивать ребенка в одеяло необходимо так, чтобы ему было удобно, нежная кожа не сдавливалась.

    Комфортные модели пеленок – с фиксаторами (липучками, молниями).

    Пеленание в прямоугольное одеяльце для прогулок:

    1. Положить грудничка в пеленке выше середины изделия.
    2. Нижнюю сторону поместить наверх, укутать младенца от подбородка до ног. Угол загнуть во внутреннюю часть.
    3. Сверху накинуть левый угол одеяльца, поместить его под спину. Устранить складки.
    4. Так же поступить с правым углом.
    5. Уголки фиксируются при помощи помещения их в карман конверта или специальных застежек.

    Это простой метод пеленания ребенка, отправляющегося на прогулку. Его лицо прикрыто от холода, ветра, взглядов посторонних людей, но дышит он свободно.

    к содержанию ↑

    Как запеленать для лета

    В летнее время стоит отказаться от распашонок, боди. Подойдет одна пеленка из тонкого материала. Так малыш не будет потеть, чувствовать дискомфорт. Его руки остаются снаружи, укутываются только нижние конечности, но не туго. Сверху можно надеть тонкую рубашку.

    Как пеленать ребенка летом:

    • подвернуть край пеленки;
    • положить новорожденного так, чтобы линия сгиба ткани находилась под лопатками;
    • правой стороной накрыть его тело, подвернуть пеленку;
    • убрать складки. С левой стороной сделать то же, что с правой;
    • оставшуюся ткань поместить снизу вверх. Расправить.

    Если малыш пугается движения своих рук, можно заворачивать его полностью, но с достаточной свободой.

    Летом следует особенно внимательно следить за подгузником. Менять его вовремя, подмывать малыша, тщательно вытирать мягким полотенцем. Пользоваться присыпками или специальными кремами.

    Хорошая профилактика появления опрелостей, потницы – прием воздушных ванн.

    к содержанию ↑

    Как запеленать для зимы

    В холодное время года, помимо одеяла, мамы используют пеленки из фланели. Это нежная, мягкая, сохраняющая тепло ткань.

    Как завернуть ребенка в одеяло и пеленку зимой:

    1. Изделие положить по диагонали, углом под голову малыша.
    2. Нижней стороной накрыть ноги, живот.
    3. Завернуть правую, левую стороны. Зафиксировать их под спиной.

    Это – самый подходящий способ для пеленания ребенка зимой, когда требуется одеяло. Что нужно сделать перед тем, как завернуть его в конверт:

    • помыть;
    • тщательно вытереть;
    • надеть подгузник;
    • надеть рубашку, штаны.

    Завернуть младенца необходимо целиком, чтобы закрыть его от холодного ветра, снега. Если накрыт нос, за ребенком следует постоянно наблюдать. Одеяло не должно прилегать слишком плотно.

    к содержанию ↑

    С открытой или закрытой головой

    Подросший ребенок активно вертит головой, носом утыкается в ткань одеяла, поэтому пеленать его в этот период нужно по шею. На голову надевается шапка, лучше – в форме шлема, который прикроет всю голову, а также уши, шею, горло.

    Раскрыть одеяло, отвернуть угол. Положить ребенка так, чтобы отворот располагался возле шеи. Левой стороной накрыть туловище, завернуть край.

    Нижней накрыть младенца.

    Оставшимся одеялом накрыть все тело. Подвернуть края.

    Если есть необходимость, закрепить одеяльце дополнительно.

    Голова в данном случае располагается ниже, чем все тело. Ее следует поддерживать специальной подушкой.

    Мнение эксперта

    Смирнова Екатерина Анатольевна

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    Способ пеленания с закрытой головой подходит новорожденным детям. Одна из сторон одеяльца делается в виде колпака. Он закрывает голову и лицо, уберегает их от ветра, лучей солнца, насекомых, взглядов чужих людей.

    То, используется ли шапка, чепчик, зависит от погоды. Контроль температуры тела ребенка очень важен.

    к содержанию ↑

    Советы для начинающих родителей

    От того, насколько правильно выполняется пеленание, зависит здоровье малыша.

    Перед началом процесса его нужно подмыть, насухо вытереть. Гигиенично пользоваться только выстиранными, выглаженными пеленками.

    • нельзя давить тканью на пупок, который еще не зажил. Рана будет заживать намного дольше;
    • ребенку опасен перегрев. Материал пеленок, одеял выбирается с учетом температурного режима;
    • туго заворачивать младенца запрещено.

    Новорожденный занимается познанием мира, нуждается в добром отношении. Во время оборачивания в одеяльце с ним нужно ласково разговаривать, чтобы превратить данную процедуру в нечто естественное, обыденное.

    к содержанию ↑

    Как завернуть в одеяло ребенка?

    Еще до рождения малыша мама продумывает абсолютно все детали, касающиеся новорожденного. Особенно одежду, детский текстиль.

    Кроме распашонок, чепчиков, пристальное внимание необходимо уделить одеялу. В нем находится ребенок по пути из роддома домой, первые месяцы своей жизни.

    Выбор будет зависеть от погодных условий, времени года рождения карапуза. Лучше отдать предпочтение натуральному изделию.

    В нем не холодно, не жарко, тело дышит. Оно не продувается, плотное, мягкое, примерным размером 1.20 х 1.20.

    Разберемся, как завернуть ребенка в одеяло, пеленку.

    к содержанию ↑

    Прогулка

    Нужны пеленка, одеяло. Первая заменяет одежду. Ткань хлопчатобумажная, мягкая, приятная. Второе будет согревать чадо, ограничивать движения.

      Правым углом пеленки накрываем ребенка. Левая ножка остается свободной.

    Оборачиваем правым концом через плечико — под спинку

    Оборачиваем также через левое плечико и под спинку

    Нижний край пеленки распрямляем и запахиваем на животик ребенка

    Закрепляем свободные концы пеленки в складочку

    • Кладем ребенка ближе к краю.
    • Нижней частью укрываем карапуза до подбородка. Оставшийся угол подгибается внутрь.
    • Левой накрываем чадо. Заворачивается под спину.
    • Другой накрываем, заворачиваем, расправляем складки.
    • Фиксируем удобным способом: застежка, лента, без фиксации.

    Нельзя пеленать туго. Ребенок должен чувствовать себя комфортно. Вместо пеленки допускается использование специализированного кокона на липучках, молнии.

    к содержанию ↑

    Если жарко

    Свободное пеленание с закрытыми ручками

    Не использовать распашонки, рубашки, боди. Стоит ограничиться одной тонкой пеленкой – малыш будет чувствовать себя комфортно. Лучше использовать частичное пеленание. Ручки остаются свободными, пеленанию подвергаются ножки. Не туго. Теперь лучше надеть рубашку.

    • Край пеленки подворачиваем.
    • Малыша укладываем посередине. Линия сгиба находится около лопаток.
    • Правой стороной накрываем и подворачиваем.
    • Расправляем складки. Левой накрываем, подворачиваем.
    • Оставшаяся часть накрывается снизу вверх. Расправляется.

    Свободное пеленание с открытыми ручками

    Карапуз пугается движений собственных ручек – пеленайте полностью, свободно.

    Внимательно следите за памперсом карапуза. Своевременно меняйте его, подмывайте чадо, насухо вытирайте полотенцем. Используйте присыпку, специализированный крем. Устраивайте воздушные ванны – отличная профилактика опрелостей, потницы.

    к содержанию ↑

    Если холодно

    Пеленание в теплое одеяло для холодного времени года

    Используют фланелевою пеленку – теплый, мягкий, нежный материал.

      Пеленку кладем наискосок. Угол над головой.

    Расстилаем одеяло по диагонали, заворачиваем правый угол, формируя по его верхнему краю отворот

    По верхнему краю левого уголка также формируем отворот и оборачиваем его вдоль правого плеча и прижатой к телу руки малыша

    Нижний край одеяла разворачиваем и накрываем им кроху до уровня груди

    Оборачиваем правый конец свободного края, уголок левого конца заправляем под складку

    Вариант подходит для пеленания с одеялом. Перед пеленанием нужно: помыть попу, вытереть насухо, надеть чистый подгузник, рубашку, штаны.

    В покрывало ребенка заворачиваем полностью. Прикрываем от ветра, снега. Накрываете нос – пристальней следите за состоянием карапуза. Избегайте плотного прилегания.

    Пеленание новорожденного с головой

    к содержанию ↑

    Открытая голова

    Схема пеленания-конверт с открытой головой

    Мнение эксперта

    Смирнова Екатерина Анатольевна

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    Карапуз подрос. Активно крутит головой, утыкается носом в боковую складку изделия – пеленать до шеи. На прогулку надевается детская шапка. Лучший вариант – шлем. Закрывает макушку, уши, шею, горло.

    Одеяло раскладываем, делаем отворот угла. По диагонали.

    Расстилаем одеяло на угол, верхний угол отворачиваем складкой наружу, голова ребенка лежит над краем одеялка

    • Карапуза кладем. Отворот находится около шеи.
    • Левым краем укрываем тело. Подворачиваем под спину.

    Оборачиваем левый угол вокруг туловища малыша, разровняв под спинкой

    Запахиваем нижний угол одеяла, свободный конец под складку не заправляем, а прижимаем со стороны левой ручки младенца, чтобы поддержать им шею

    Заворачиваем получившуюся конструкцию правым концом одеяла, разровняв его свободный угол под спинкой

    Получившийся конверт сверху фиксируем лентой

    Важно учесть – голова будет ниже уровня тела. Нужна подушка для выравнивания уровня тела.

    к содержанию ↑

    Закрытое лицо

    Способ пеленания подходит новорожденным. Одна сторона одеяла сшита в форме колпака – отлично закрывает лицо. Бережет от ветра, прямых солнечных лучей, назойливых взглядов, насекомых. В зависимости от погоды надевается тонкая шапка, чепчик. Важно контролировать температуру тела карапуза.

    Выписка

    Как завернуть ребенка в одеяло на выписку? Вопрос актуален. На выписку пеленают полностью, прикрывая лицо.

      Покрывало кладем левым углом вверх.

    Расстилаем одеяло на угол (для прямоугольного левый угол выше), ребенка ложим посредине

    Левым концом одеяла плотно оборачиваем туловище малыша, разравниваем свободный край под спинкой, сверху нужно сделать складку так, чтобы ее сгиб прикрывал шею

    Подворачиваем нижний конец одеяла на ножки ребенка, заложив его под сделанную ранее складку

    Запахиваем правый угол одеялка, плотно завернув его под спинку, по верхнему краю тоже делаем складку

    Дополнительно завязываем получившийся конверт сверху лентой

    Ленту заменяем, исключаем полностью. Подбираем удобный способ как завернуть ребенка.

    к содержанию ↑

    Толстое одеяло

    Заворачиваем ребенка в теплое одеялко

    Толстое покрывало трудно поддается пеленанию. Вид пеленания – любой из перечисленных способов. Главное – надежная фиксация. Используйте ленту, бант, другие удобные держатели.

    Тонкое одеяло

    Под тонким одеялом подразумевается шерстяное, байковое, флисовое изделие.

    • Расположить одеяло по диагонали.
    • Карапуза положить ближе к верхней части. Оставить угол над головой.
    • Правой частью покрывала накрываем карапуза. Около лица делаем отворот.
    • Подворачиваем. Ровняем складки.
    • Аналогичное действие проделываем с левой стороной.
    • Нижняя часть одеяла расправляется, накрываются ножки карапуза. Изделие большое, нижняя часть достает подбородка – подверните лишнее.
    • Правой оборачиваем ребенка.
    • Другой оборачиваем малыша. Конец прячем.

    Голова младенца будет утеплена дополнительно. Надевать следует облегченную детскую шапку. Не накидывайте свободный угол на лицо младенцу. Одеяло тонкое, легко прилегает к телу – ребенку будет трудно дышать. Постоянно смотрите на состояние карапуза. Маленькие дети часто срыгивают. Важно находиться поблизости. Мама рядом – карапуз спокоен.

    Автор статьи

    7 лет занимается дизайном интерьеров, профессиональный архитектор

    Следующая

    ТекстильС камим наполнителем лучше выбрать одеяло для сна

    Два способа запеленать новорожденного

    Свободное пеленание

    Характеристика: Такой способ пеленания не навредит малышу, поскольку внутри «кокона» остается пространство, ребенок может двигать руками и ногами, свободно дышать. При этом успокаивающий эффект – основной плюс пеленания – сохраняется.

    Техника:

    1. Пеленка расстилается прямоугольником.
    2. Малыша кладут на пеленку так, чтобы верхний край ткани оказался на уровне шеи или рук ребенка (если вы хотите оставить их сверху «кокона», чтобы он мог ими двигать).
    3. Затем нужно потянуть за правый верхний угол пеленки и обернуть им малыша.
    4. При этом ткань ложится наискосок и оказывается слева за спиной ребенка.
    5. Не затягивайте пеленку плотно, чтобы оставить пространство внутри «кокона».
    6. Затем нужно потянуть за левый верхний угол пеленки, обернуть им малыша таким образом, чтобы ткань оказалась за его спиной справа.
    7. Потом потянуть на себя нижний конец пеленки, выровнять ткань.
    8. Приподнимите края пеленки, оберните этим «подолом» малыша.
    9. Вытяните концы «подола» из-за спины ребенка, спрячьте их в складках «кокона» спереди.

    Пеленание в одеяло

    Характеристика: Дополнительный вид пеленания. Используется, для того чтобы согреть младенца. В таком теплом «коконе» новорожденного можно выносить на улицу.

    Техника:

    1. Разверните одеяло ромбом.
    2. Положите на него ребенка так, чтобы верхняя часть одеяла была чуть короче нижней.
    3. Если младенец не завернут в пеленку, положите его ручки вдоль туловища.
    4. Левый угол ромба потяните вправо, отогните его верхнюю часть на себя. Затем нужно завести ткань ребенку за спину и обернуть ей левую ручку малыша.
    5. При загибе левого угла сверху получается своеобразный «карман». Вам надо потянуть наверх нижний край ткани и спрятать его в этот «карман».
    6. Затем нужно потянуть правый угол ткани влево, завести его за спину ребенка, обернув правую ручку.
    7. Верхний угол одеяла остается свободным. Им можно прикрыть лицо ребенка или отогнуть угол назад, как подушку.
    8. Зафиксируйте «сверток» лентой.

    Важно! Каждый раз, пеленая малыша, заворачивайте его только в чистые, свежевыглаженные пеленки.

    О том, обязательно ли пеленать новорожденного, вы можете узнать здесь

    Как одеть новорожденного на выписку зимой | Reima


    Выписка из роддома – волнительное событие, к которому начинают готовиться уже со второй половины беременности. Как правило, в первую очередь родители задумываются о том, в какой одежде новорожденный отправится в свое первое путешествие. И если летом для этого нужно приобрести минимум одежды, зимой требуется солидный комплект вещей. В представленной статье мы расскажем, как одеть ребенка на зимнюю выписку и как подобрать одежду, чтобы не перегреть его.

    Как подготовиться к зимней выписке


    Если, по мнению врача, рождение ребенка состоится зимой, нужно заранее подготовить необходимые вещи. Так не придется бегать по магазинам во время снегопада, гололеда или экстремального мороза. После покупок нужно:


    · постирать и погладить вещи;


    · убрать с одежды все складки;


    · удалить грубые этикетки, тугие резинки и пуговицы, которые травмируют нежную кожу новорожденного.



    Одежда на выписку должна быть свободной. Она не должна плотно прилегать к телу, ограничивая малыша в движениях. Все вещи нужно заранее упаковать и уложить в сумку. Лучше взять их с собой в роддом, потому что при благоприятном исходе выписать могут уже на третий день после родов.

    Выписка в конверте для новорожденных


    В большинстве случаев для выписки зимой выбирают конверт с рюшами и бантами, которые придают событию праздничное настроение. Дополнительно он украшается розовой или голубой лентой. После его можно использовать вместо одеяла.


    Конверты бывают шерстяными, флисовыми, атласными или трикотажными. Дополнительно они комплектуются кружевными пеленками, которые шьются из синтетических материалов. По возможности нужно исключить контакт синтетики с нежной кожей новорожденного.

    Одежда под конверт


    Если конверт утеплен натуральной овчиной, под него можно одеть малыша в тонкий слип, распашонку, ползунки и носочки. Если он сшит из синтетических материалов, дополнительно нужно надеть теплый комбинезон.


    Выписка в комбинезоне-трансформере для новорожденных


    Утепленный комбинезон – верхняя одежда, которую можно использовать сначала на выписку, а затем для прогулок с новорожденным зимой. Это возможно потому, что они комплектуются капюшоном, варежками и пинетками, которые пристегиваются по мере взросления малыша. Обычно в качестве утеплителя используют холлофайбер или натуральную овчину, которая обладает высокой теплоизоляцией. Не стоит покупать на зимнюю выписку мембранный комбинезон. Этот материал предназначен для активных малышей. Первое время во время прогулок новорожденный будет спать, поэтому в таком комбинезоне ему будет холодно.

    Одежда под комбинезон


    Если маму и новорожденного выписывают зимой в сильный мороз, под комбинезон с утеплителем из овчины следует одеть малыша в два слоя одежды. Она будет согревать его, пока он будет оставаться неподвижным. При небольшом минусе также можно использовать два слоя одежды, но дополнительную накладку убрать. При желании ее можно оставить, а два слоя одежды заменить трикотажным слипом.

    Нужно ли зимой пеленать новорожденного


    Как правило, выписка длится не более 1 часа. На это время можно запеленать новорожденного, чтобы он не проявлял беспокойства. Неопытным родителям лучше доверить пеленание персоналу роддома. При необходимости они проведут подробный инструктаж, который потом можно будет повторять дома.



    Для пеленания новорожденного на выписку нужно подготовить:


    · одноразовый подгузник,


    · распашонку из хлопчатобумажной ткани,


    · ползунки,


    · тонкую шапочку,


    · трикотажную и байковую пеленку.


    Медперсонал роддома обычно использует тугое пеленание, после которого новорожденный больше похож на миниатюрный столбик. В обычной жизни практиковать этот способ не стоит, так как он ограничивает малыша в движениях. После этого новорожденного можно завернуть в теплое одеяло или конверт.

    Как выбрать одежду на выписку


    Производители предлагают большой выбор конвертов, комбинезонов и одеял, различающихся цветом и дизайном. К выбору вещей на зиму нужно подходить практично. Лучше выбрать одежду, которую затем можно будет использовать на повседневку. При этом нужно учитывать:


    · размер,


    · свойства и качество материалов,


    · качество и количество утеплителя,


    · цвет и дизайн,


    · прихотливость в уходе.


    Цена не всегда служит гарантией качества. Лучше ориентироваться на материал и утеплитель. При правильном уходе конверт или комбинезон на выписку прослужит весь сезон, а затем, возможно, перейдет «по наследству» следующему новорожденному.

    Как не перегреть малыша


    Планируя зимнюю выписку, родители стараются выбирать одежду, в которой малышу будет тепло и комфортно. Однако здесь важно найти баланс и выбрать вещи, в которых ему не будет ни холодно, ни жарко. Зимой перегрев не менее опасен, чем переохлаждение. Он сопровождается потерей жидкости, что грозит обезвоживанием и снижением иммунитета.


    Если выписка уже в самом разгаре, а родителям кажется, что новорожденный замерз, не стоит проверять это по состоянию щек и носика. Даже если они холодные, это еще не указывает на переохлаждение. Педиатры рекомендуют проверять температуру малыша в районе переносицы, шеи или по ножкам. Поводом для беспокойства служат:


    · холодные ножки,


    · бледная кожа в районе шеи и переносицы,


    · испарина на носу при общем покраснении кожи малыша.


    Каждый из этих случаев указывает на то, что пора завершать мероприятие. В случае перегрева нужно убрать один слой одежды, в случае переохлаждения – одеть ребенка в теплый комбинезон или укутать пледом.


    Зимняя выписка – волнительное мероприятие, через которое проходят многие родители. Поэтому если есть вопросы, как одеть малыша зимой, всегда можно проконсультироваться с опытными мамами. При ответственном подходе к составлению комплекта каждый участник и гость праздника останется довольным.

    Детское одеяло: как правильно укрывать ребенка

    Каждый родитель старается сделать жизнь своего малыша более комфортной. Одним из самых важных периодов в режиме дня ребенка, особенно в первый месяц его жизни, является сон. Наиболее удобной и приятной эту процедуру сделает правильный подбор постельного белья и, в том числе, детского одеяла.

     В первый месяц жизни ребенок адаптируется к внешнему миру, поэтому постарайтесь, чтобы комната, где будет стоять колыбель, была уютной. Избегайте сквозняков и шума, придерживайтесь приятного для малыша температурного режима в диапазоне 18-24°С, т.к. у здорового новорожденного ребенка процессы терморегуляции несовершенны.

    У детей первого месяца жизни отмечается склонность к переохлаждению из-за недостаточности развития подкожно-жирового слоя и склонность к перегреванию вследствие ограничения потоотделения. Из-за этого малыш быстро теряет тепло и также быстро перегревается.

    На время сна ребенка одевают в легкую распашонку или пижаму из х/б ткани.

    Если температура воздуха в помещении, где находится ребенок, превышает 27°С, то на период сна достаточно оставить только тонкую хлопчатобумажную распашонку и НЕ укрывать, дабы избежать перегрева.

    При температуре воздуха 24-27°С рекомендуется укрыть ребенка тонкой пеленкой, которая будет хорошо пропускать воздух.

    При температуре 20-24°С ребенка следует укрывать более плотной пеленкой либо махровым одеялом, так как оно хорошо пропускает воздух и отлично подходит для летних ночей.

    Когда температура воздуха не превышает 17-20°С, используйте тонкое одеяльце.

    NB! Не забывайте, что в ветреную погоду, а особенно в зимний период, во избежание сквозняков и холодного ветра, на время прогулки следует закрывать коляску специальными дождевиками.

    Для зимних ночей подбор детского одеяльца более сложный, т.к.  детское одеяло должно соответствовать следующим основным требованиям:

    • хорошо пропускать воздух;
    • быть гигроскопичным, что означает испарение влаги и сохранение тепла;
    • гипоаллергенным;
    • экологичным;
    • тактильно приятным, не травмируя нежную детскую кожу.

    Все одеяла делятся на два типа: из натуральных и синтетических волокон.

    Виды натуральных волокон:

    • Пуховые, перьевые наполнители (утиные перья, гусиные перья, гагачий пух) являются одними из самых популярных наполнителей, так как данные одеяла очень теплые и легкие. Они хорошо пропускают воздух и сохраняют тепло.
    • Шерстяные наполнители (верблюжья шерсть, овечья шерсть и шерсть ламы) являются очень практичными, обладают гигроскопичностью, пропускают воздух.
    • Растительные волокна (хлопковое, бамбуковое, кукурузное волокна) – относятся к гипоаллергенному типу, отмечается высокая воздухопроницаемость и гигроскопичность.
    • Шелковое волокно.

    Одеяла из натуральных наполнителей имеют основной минус: они являются питательной средой для пылевого клеща и других вредоносных микроорганизмов, которые, в свою очередь, являются сильными аллергенами!

    Виды искусственных наполнителей:

    • Холлафайбер (100% полиэстер) – имеет антиаллергенные, гигроскопичные свойства. Не впитывает посторонних запахов.
    • Комфорель (суррогат лебяжьего пуха) – обладает воздухопроницаемостью, гигроскопичностью, термоизоляцией.  Долгое время сохраняет свои первоначальные свойства, качество, вид.
    • Синтепон – характеризуется хорошей термоизоляцией, мягкий и легкий.
    • Силикон (синтепон, обработанный силиконом) – благодаря силикону лучше держит форму. Обладает такими же свойствами, как и синтепон.

    Одеяла из искусственных наполнителей НЕ вызывают аллергии, но плохо впитывают влагу из внешней среды. Хотя очень просты в уходе.

    Каждый вид наполнителей имеет свои плюсы и минусы. Конечно же, выбор всегда остается за Вами. Но тем не менее, преимущество остается за синтетическими наполнителями, поскольку натуральные одеяла не гарантируют в своем составе отсутствие вредных микроорганизмов и аллергенов.

    замерз, как завернуть в одеяло, как запеленать, как пеленать

    Содержание статьи

    Постепенно приучать малыша к прогулкам следует как можно раньше. Если правильно пеленать в одеяло и защищать кроху от ветра, то он хорошо будет чувствовать себя на свежем воздухе даже при отрицательной температуре. Терморегуляция у младенца вырабатывается постепенно и нельзя допустить перегрева или переохлаждения. Сегодня поговорим о том, как завернуть новорожденных в одеяло для прогулки.

    Справка! Чтобы быть уверенным, что ребенок не чувствует себя дискомфортно, надо обращать внимание на его лицо. Если малыш побледнел, значит, он замерз, если раскраснелся, то ему жарко.

    Почему новорожденный плачет на прогулке

    Есть несколько причин, которые заставляют плакать ребенка на улице.

    • Ребенок проголодался. В первые недели после рождения младенец хочет есть часто, а на прогулке аппетит усиливается. Если он крутит головой и причмокивает, то малыша пора кормить.
    • Младенец скучает или боится. Иногда он плачет, потому что не видит и не чувствует мамы. Тогда его нужно на некоторое время взять на руки, чтобы утешить.
    • Малыш устал. Большое количество новых впечатлений может его утомить. Если укачивание не помогает, стоит отправиться домой. Привычная обстановка поможет ему успокоиться.
    • Младенца мучают колики. В начале жизни у ребенка часто бывают колики.
    • Пора сменить подгузник. Сначала малыш сообщает о дискомфорте всхлипами, но если не реагировать, то громкий плач не заставит себя долго ждать.
    • Ребенок перегрелся. В этом случае малыш потеет, а его лицо становится красным. Взрослые часто склонны слишком тепло пеленать детей. Перегрев для ребенка очень опасен, поэтому чрезмерно кутать младенца нельзя. Во время прогулки нужно иногда проверять, не вспотел ли он под одеяльцем.
    • Новорожденный замерз на прогулке. Если лицо младенца побледнело, а ручки и носик у него холодные – он мерзнет. Это может быть результатом слишком плотного пеленания или неверного выбора одеялка.

    Читайте также

    Детский гардероб: как одевать новорожденного летом на прогулку

    В этой статье вы узнаете, как одевать новорожденного летом на прогулку, в какое время лучше всего гулять с крохой и какие виды одежды обязаны быть в детском гардеробе.

    Справка! Новорожденному надо надевать на один слой больше одежды чем взрослому в тех же погодных условиях. Ножки, ручки и голова малыша ни в коем случае не должны мерзнуть.

    Как запеленать новорожденного ребенка в одеяло на прогулку

    Особенности одеял для пеленания

    Одеяло для младенца надо выбирать теплое, но дышащее. Оно должно хорошо пропускать воздух и не препятствовать испарению. Изделие также должно хорошо стираться и быстро сохнуть. Рекомендуется использовать товары, которые выполнены из гипоаллергенных материалов. Подбирать одеяльце надо, учитывая, кроме прочего, погодные условия, в которых оно будет использоваться.

    Какие бывают одеяла для пеленания

    • Пуховые одеяла наполняют птичьим пухом. Они хороши для зимних прогулок, поскольку очень теплые, легкие и отлично пропускают воздух. Приобретая такое изделие для младенца, надо иметь в виду, что у некоторых детей может проявиться аллергия на пух.
    • Шерстяные одеяла изготавливаются из овечьей, верблюжьей или козьей шерсти. Ею наполняют стеганые одеяла. Из нее вяжут или ткут детские пледы. Изделия из шерсти хорошо согревают, но могут вызывать аллергию.
    • Ватные одеяла наполняют хлопковой ватой. Они хорошо согревают, но легко впитывают влагу. Кроме того, они тяжелее других видов одеял.
    • Синтетические современные детские одеяльца легкие и теплые. Они не вызывают аллергию. Стирку они переносят хорошо и быстро сохнут. Проблемой может стать плохая выводимость влаги такими материалами.

    Читайте также

    Лучшие развлечения для детей на море: чем занять ребенка?

    В этой статье вы узнаете, как организовать развлечения для детей на море, как выбрать отель с анимацией, и как запланировать день рождения ребенка на море.

    Также детские одеяла различаются по размерам и форме.

    Осторожно! Чтобы научиться подбирать подходящее одеяло для прогулки, надо внимательно следить за реакциями ребенка. Каждый малыш по-своему переносит разную температуру воздуха, хотя есть и общие рекомендации.

    Как пеленать новорожденного в одеяло для прогулки: пошаговые инструкции

    Есть два основных варианта пеленания младенца. Ниже представлены обе инструкции.

    Пеленание с уголком

    1. Ровно расстелите одеяло так, чтобы правый угол был чуть-чуть ниже.
    2. Теперь положите новорожденного посередине.
    3. Левым углом пледа надо обернуть младенца, заведя его аккуратно под спинку.
    4. В районе шеи делается складка.
    5. Нижний угол заворачивается на животик малыша.
    6. Теперь правым уголком надо обернуть ребенка.
    7. Конверт закрепляется лентой.

    Таким методом можно заворачивать новорожденного для выписки и для ежедневных прогулок.

    Классическое пеленание

    1. Разложите одеяло ромбом.
    2. Уложите новорожденного ближе к верхнему углу.
    3. Нижнюю часть пледа заворачиваем вверх, загибая уголок от шеи внутрь.
    4. Заворачиваем левую часть одеяла, заводя его за спинку малыша.
    5. Теперь заводим за спину ребенка правый угол.
    6. Затем конверт завязывается лентой.

    Читайте также

    Планируем отпуск: с какого возраста можно ребенку на море?

    В этой статье вы узнаете, с какого возраста можно ребенку на море, когда лучше ехать на морское побережье и на сколько дней спланировать семейный отпуск.

    Внимание! Если мама самостоятельно собирает младенца на прогулку, то сначала она должна одеться сама, а затем уже начать его пеленание. В обратном случае, малыш может вспотеть еще до выхода на свежий воздух, а тогда он может простудиться.

    Полезное видео

    Молодым родителям многому приходится учиться. Правильно заворачивать в одеяло новорожденного – это нужный навык. Поможет быстрее разобраться в этом процессе видео, которое представлено ниже.

    Руководство, советы по безопасности и преимущества

    В первый раз, когда ваш ребенок посетил детскую больницу, он, вероятно, вернулся, завернутый в аккуратный маленький пакет, из которого торчала только ее маленькая пушистая голова. Это потому, что медсестры знают один из секретов счастливого и спокойного ребенка: пеленание.

    Пеленание — древний метод заворачивания новорожденных в тонкое одеяло или ткань. Это восхитительно (кто не любит детское буррито!), Но он также служит исключительно важной цели — помочь душистому горошку оставаться спокойным и крепче спать.Вот как это сделать:

    • Пеленание помогает вашему ребенку чувствовать себя в безопасности, когда он приспосабливается к жизни вне матки.
    • Пеленание помогает предотвратить ее раскачивание руками и ногами, что может вызвать ее рефлекс испуга и потенциально вызвать ее пробуждение.
    • Пеленка согревает ребенка до тех пор, пока не сработает его внутренний термостат.

    Короче говоря, есть много веских причин попробовать эту старинную практику. Но выяснение того, как это сделать самому, может быть немного пугающим (особенно когда у вас затуманенные глаза).

    Вот пошаговое руководство о том, как пеленать новорожденного, как профессионал, о том, как правильно пеленать новорожденного, и о том, когда пора остановиться.

    Как пеленать, шаг за шагом

    Отработать свои навыки пеленания может показаться немного сложным, но для того, чтобы обернуть ребенка, нужно всего несколько шагов.

    Вот как пеленать покрывало, в том числе как пеленать ребенка с вытянутыми руками (если это то, что предпочитает ваш малыш!), А также советы о том, как справиться с пеленанием шаткого ребенка:

    Шаг 1: Найдите плоскую поверхность .

    Разложите пеленальное одеяло вашего ребенка в форме ромба с одним углом вверх на плоской поверхности (например, в середине вашей кровати). Загните верхний угол примерно на 6 дюймов.

    Шаг 2: Положите ребенка на одеяло лицевой стороной вверх.

    Ее голова должна находиться над сложенным краем одеяла, а тело должно вытягиваться прямо вниз к нижнему углу.

    Шаг 3. Выпрямите левую руку ребенка.

    Затем возьмите левую сторону одеяла и оберните им ее левую руку и грудь.Заправьте одеяло ей под руку и спину. На этом этапе левая рука вашего ребенка будет закрыта, но правая рука будет свободной.

    Шаг 4: Поднимите дно.

    Сложите нижний угол одеяла над телом ребенка и заправьте его под первую складку под подбородком. Выпрямите правую руку ребенка, натяните правую часть одеяла на тело ребенка и заправьте под ее левый бок.

    Шаг 5: Закрепите одеяло.

    Слегка скрутите нижнюю часть одеяла и заправьте его под ребенка.

    Следует иметь в виду несколько важных моментов: Пеленка должна быть плотно прилегающей, но не слишком тугой. Между грудью ребенка и одеялом должно быть два-три пальца, при этом одеяло должно свободно облегать ее бедра, чтобы он мог свободно двигать ногами.

    Если кажется, что ваш ребенок предпочитает, чтобы его руки были свободными, можно оставить одну или обе руки вне пеленания.

    Если ваш ребенок слишком шаткий, чтобы вы не могли его запеленать, сделайте перерыв и дайте малышу несколько минут, чтобы вытащить его корочки, прежде чем пытаться снова.Но если кажется, что ваш ребенок всегда пытается вылезти из пеленания, возможно, он просто не фанат (не все дети!) Или может стать слишком активным, чтобы пеленать.

    В обоих случаях неплохо было бы попробовать альтернативное пеленание (например, пеленание с застежкой-липучкой или молнией) или вообще отказаться от него, поскольку снятое одеяло, когда ребенок спит, может вызвать удушье. или риск удушения.

    Есть ли другой метод пеленания недоношенного ребенка? Пеленание так же успокаивает недоношенных детей, как и доношенных новорожденных. Но подумайте о том, чтобы сложить ее руки на груди перед собой, а не распрямить по бокам, что может быть более комфортным для некоторых недоношенных детей.

    Скорее всего, вы быстро станете экспертом по пеленанию. Но если вы не уверены, спросите педиатра вашего ребенка. Он или она может проверить ваши навыки пеленания и поделиться некоторыми полезными советами, если вы не совсем правильно понимаете.

    Как пеленать с помощью пеленки

    Понравилась идея пеленать, но не хотите использовать одеяло? Обертки для пеленания с застежками-липучками или застежками-молниями так же безопасны, как и одеяла, и обеспечивают те же преимущества без необходимости складывать или заправлять.Конкретные инструкции различаются в зависимости от того, какую пленку вы покупаете. Но обычно их легче освоить, чем одеяла, и вероятность того, что они расстегнуты, гораздо меньше.

    Безопасно ли пеленание?

    Детский сон и одеяла обычно не сочетаются друг с другом, поэтому опасно ли пеленание?

    Это правда, что пеленание небезопасно. Но Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что пеленание может побудить вашего новорожденного спать лучше — если это делается правильно и практикуется в соответствии с другими правилами безопасного сна.

    Пеленальные одеяла, слишком свободные или распакованные во время сна, могут закрывать лицо ребенка и вызывать удушье.

    Риск усугубляется тем фактом, что спеленутые младенцы, как правило, более крепко спят. Так что, если их лица будут покрыты пеленами, вероятность того, что они проснутся и поменяют позу, будет меньше.

    Пеленальные одеяла, слишком плотно прилегающие, особенно к бедрам ребенка, тоже не подходят. Пеленки заставляют ее ноги принимать неестественно прямое положение, что может повредить ее бедра, суставы и хрящи.

    Чтобы способствовать здоровому развитию тазобедренных суставов, нижняя часть пеленания должна быть достаточно свободной, чтобы ножки вашего ребенка оставались согнутыми вверх и в стороны, как это обычно бывает у новорожденного, лежащего на спине без пеленания.

    Правильно закутав малыша, он будет спать крепче, а вам будет душевное спокойствие (чтобы вы могли поспать сами!). Следует помнить несколько важных советов по безопасности пеленания:

    • Пеленать плотно, но не слишком плотно. В верхней части пеленания у вас должно быть два-три пальца между одеялом и грудью ребенка. Нижняя часть пеленания должна быть достаточно свободной, чтобы ножки вашего ребенка оставались согнутыми и расширялись.

    • Всегда укладывайте ребенка спать на спине. Это самая безопасная поза независимо от того, пеленаете вы это или нет. Обязательно подложите под ребенка нижнюю часть одеяла.

    • Держите ребенка в прохладе. Пеленание может вызвать перегревание, что может повысить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Поддерживайте в комнате комфортную температуру (от 68 до 72 градусов по Фаренгейту круглый год). И не поддавайтесь желанию укутать ребенка дополнительными слоями — пижамы и пеленального одеяла, вероятно, будут достаточно, чтобы ему было удобно. Потливость, влажные волосы, покраснение щек, тепловая сыпь и учащенное дыхание — все это возможные признаки того, что вашему ребенку слишком жарко.

    • Пеленка для ночного и дневного сна. Пеленание поможет вашему ребенку крепче спать днем ​​и ночью.Если вы нервничаете, укутывая ее на несколько часов в маленькое одеяло из буррито на ночь, знайте, что пока вы придерживаетесь правил безопасного пеленания и сна, пеленание перед сном не опаснее, чем пеленание во время сна. У вас также будет множество встроенных возможностей проверить ее, поскольку она часто просыпается, чтобы поесть. Но если проверка ее пеленания во время сна дает вам дополнительное спокойствие, не стесняйтесь подглядывать чаще.

    Можно ли не пеленать новорожденного?

    Многие родители клянутся, что пеленание — ключ к успокоению их новорожденных. Но если ваш ребенок не кажется фанатом, вам может быть интересно, действительно ли это необходимо.

    Дело в том, что не каждый ребенок любит пеленать. Некоторым кажется, что пеленки мешают, и каждый раз они будут пытаться освободиться. Поэтому, если укутывание делает вашего ребенка более сумасшедшим, чем спокойным, вам не нужно этого делать.

    Однако, прежде чем полностью отказаться, вы можете поэкспериментировать с некоторыми альтернативами. Если вашему ребенку кажется, что он хочет вытащить руки, попробуйте вынуть его руки из пеленального одеяла.Дополнительная свобода сделает пеленание более привлекательным для нее.

    Есть маленький человек, который любит пинать ногу? Она могла бы лучше справиться с пеленанием с липучкой (их сложнее начать, и некоторые надежные ручки ребенка с пеленальными «крыльями»), или с коконом на молнии или гибридом пеленания-сна (что позволяет больше двигаться ногам) .

    Возможно, вам придется попробовать несколько разных пеленок, чтобы найти то, которое больше всего нравится вашему ребенку, но как только вы это сделаете, запаситесь несколькими, чтобы у вас были под рукой дополнительные пеленки на случай протекания или срыгивания подгузников.

    А если ни один из них не подходит? Не стесняйтесь двигаться дальше. Нет необходимости заставлять ребенка пеленать, если ему это не нравится.

    Когда прекращать пеленание

    Пеленание может быть разумным шагом для новорожденных. Но это опасно для младенцев постарше, которые могут вырваться из одеяла. Обертывание также может помешать здоровому развитию детей старшего возраста, поскольку это мешает им развивать двигательные навыки, соответствующие возрасту.

    Итак, в каком возрасте нужно перестать пеленать? Вам захочется бросить курить, как только ваш малыш станет более активным и начнет пытаться переворачиваться, что может произойти уже через 2 месяца, что делает его подходящим временем, чтобы перестать пеленать, но обычно это происходит примерно через 3 или 4 месяца.

    Но даже после того, как ваш ребенок вырастет из пеленания, он все еще слишком мал, чтобы спать с одеялом. Чтобы ей было уютно и при этом не нарушать правил безопасного сна, попробуйте надеть спальный мешок. Эти носимые одеяла добавляют дополнительный слой тепла, а некоторые даже оснащены функциями, призванными помочь младенцам более комфортно переходить от пеленок.

    Пеленание поначалу может показаться пугающим, но будьте уверены: родители укрывали своих детей для сна целую вечность, и, имея так много возможностей попрактиковаться, вы быстро усовершенствуете свою технику.

    Как пеленать ребенка

    Как пеленать ребенка

    Мой легко запоминающийся метод пеленания DUDU делает, казалось бы, сложную задачу — пеленать ребенка … простой в освоении!

    Зачем пеленать ребенка?

    Прикосновение — наше самое древнее успокаивающее чувство. Первый S из , 5 S — Пеленание — напоминает младенцам объятия матки, и это похоже на объятия кожа к коже, но его большим преимуществом является то, что оно окутывает тело ребенка нежной лаской, которая может успокоить ее часами, когда она спит…и не может быть в твоих объятиях.

    У новорожденных очень мало контроля над своими руками. Пеленание не дает вашему малышу бить себя по лицу и еще больше расстраиваться. Это также не позволяет ей вздрогнуть и нарушить сон. После упаковки ребенок может обращать внимание и успокаиваться с помощью другого S (боковой живот, шашлык, покачивание или сосание)

    Что нужно знать перед пеленанием новорожденного

    Когда вы только учитесь пеленать ребенка, лучше всего практиковать это, когда он спит или спит.

    Первый шаг к тому, чтобы успокоить суетливую малышку, — это ее уютно обнять. Это именно то, что делает пеленание … обнимает вашего ребенка … и это лучший способ начать, прежде чем вы даже прикоснетесь к пеленальному одеялу!

    Метод DUDU: лучшее пеленание для новорожденных

    Лучший метод пеленания, который я когда-либо изучал, — это простой четырехэтапный подход, который однажды мне показала замечательная акушерка. Я называю это детским бинтом DUDU, чтобы помочь родителям запомнить шаги: вниз-вверх-вниз-вверх.

    Как пеленать ребенка

    Ниже вы найдете пошаговое руководство по пеленанию ребенка.

    1. Первый Д — ВНИЗ

    Положите на кровать легкое хлопковое одеяло (используйте квадрат размером 44 на 44 дюйма) и сориентируйте его, как ромб, острием наверху Согните верхний угол вниз. Верхняя точка должна заканчиваться ближе к центру одеяла. Положите ребенка на одеяло так, чтобы шея была прямо над краем верхнего сгиба.

    Прижав правую руку к ее боку, возьмите одеяло примерно в четырех дюймах от ее правого плеча. Затем аккуратно потяните его вниз и поперек ее тела.Суньте это ей под левую ягодицу. (Это будет похоже на половину свитера с V-образным вырезом.) Затем возьмите свободное одеяло рядом с ее левым плечом. Сильно потяните его — прочь от ее тела — чтобы убрать слабину.

    Теперь ее правая рука должна быть прямой и плотно прилегать к боку. (Подобно тому, как пеленание является ключом к успокоению, это первое ПЕЛЕНЕНИЕ является ключом к пеленанию. Делайте это аккуратно … или вся пеленка распутается.)

    Примечание. Не удивляйтесь, если крики вашего ребенка усиливаются, когда вы начинаете эту или любую другую технику пеленания! Ты не делаешь ей больно.Она просто еще не осознает, что до счастья всего несколько секунд.

    1. Первый U — UP

    Теперь, прижав ее левую руку к боку, поднимите острие в нижней части одеяла вверх и поместите ее на ее левое плечо . Плотно оберните край одеяла вокруг левой руки. Снова возьмитесь за одеяло рядом с ее плечом и потяните его прямо — прочь от ее тела — чтобы убрать слабину.

    Примечание: одеяло должно свободно облегать ее ноги, но руки должны быть очень плотно прилегающими и прямыми.Согнутые руки позволяют младенцам извиваться … и от этого они еще больше плачут.

    1. Второй Д — ВНИЗ

    Возьмите одеяло всего в нескольких дюймах от левого плеча и потяните вниз — чуть-чуть. Небольшой лоскут должен доходить до верхней части груди и образовывать другую половину V-образного шеи. Слегка прижмите эту полоску к ее груди, как будто вы держите ленту, делая поклон.

    Примечание. Не опускайте эту складку до стопы ребенка ! Просто в грудь.

    1. Второй U — UP

    Удерживая повязку на груди, возьмитесь за последний свободный угол одеяла и потяните его прямо (от ее тела), чтобы устранить провисание. Затем одним плавным движением поднимите этот угол вверх на и прямо через ее предплечья … как пояс. Одеяло должно быть достаточно большим, чтобы эта часть охватывала все тело. Затем плотно прижми его и заправь в переднюю часть «ремня».

    Примечание: этот последний шаг не является прямым…это действительно до и поперек. Руки должны быть плотно сжатыми и прямыми, но ноги должны быть достаточно свободными, чтобы сгибаться в коленях и открываться в бедрах.

    Практика пеленания новорожденного

    Несмотря на то, что ежегодно продаются миллионы пеленальных одеял, многие родители так и не научились правильно пеленать новорожденного. Это меня беспокоит, потому что неправильное пеленание может случайно ухудшить плач или представлять опасность для здоровья. К счастью, безопасное пеленание — это не ракетостроение.Поначалу это может быть непросто, особенно если ваш ребенок расстроен и борется. (Глоток!) Но после 5 или 10 попыток это станет так же просто, как сменить подгузник.

    Если вы вообще запутались, посмотрите демонстрацию пеленания на The Happiest Baby на DVD Block . Это безотказный способ научиться правильно и безопасно пеленать ребенка!

    Нет времени на ДУДУ? Sleepea Happiest Baby (также известное как 5-секундное пеленание) избавляет от всех догадок при пеленании вашего ребенка … и разработана, чтобы не дать даже самым хитрым малышам сбежать.Узнайте больше о Sleepea здесь!

    Подходит ли младенцам пеленание?

    Да, пеленание подходит младенцам. Пеленание вашего ребенка напоминает ему о том, что он находится в утробе матери и о контакте кожа к коже. Пеленание новорожденного — эффективный способ успокоить младенцев и улучшить сон.

    Следует ли пеленать ребенка руками вверх или вниз?

    Рекомендуется пеленать новорожденного руками вниз и по бокам, а не на груди. Пеленание с опущенными руками снижает вероятность того, что ваш ребенок вылезет из пеленания или прижмет его к лицу.

    Посмотреть больше сообщений с тегом baby, пеленание

    Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу customercare@happiestbaby.com.

    Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

    Step by Step

    Пеленание может быть полезным для вашего ребенка в первые месяцы его жизни. Узнайте больше об этой успокаивающей технике, используемой для новорожденных, и получите ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о пеленании, в том числе о том, как пеленать ребенка шаг за шагом, каковы преимущества пеленания и как долго вы можете безопасно пеленать ребенка. .

    Что такое пеленание?

    Пеленание — это простая техника, при которой вы завертываете ребенка в пеленку, чтобы успокоить его.Вы можете даже подумать о своем запеленутом малыше как о детском буррито!

    Каковы преимущества пеленания?

    К преимуществам пеленания относятся:

    • Помогает согреть ребенка, когда он спит

    • Ограничение рефлекса испуга, который может разбудить вашего ребенка во время сна

    • Предоставление ему чувства безопасности и защищенности имитируя уютную среду матки

    • Помогая ребенку сохранять спокойствие, возможно, даже когда у него колики

    • Утешать ребенка во время чего-то, что может быть немного неудобно, например, вакцинации.

    Как вы шаг за шагом пеленаете своего ребенка?

    Чтобы пеленать вашего ребенка, вам нужно знать, как правильно и безопасно пеленать. Следуйте этой инфографике и приведенным ниже инструкциям, чтобы получить пошаговое руководство по пеленанию вашего ребенка.

    Пошаговое пеленание ребенка:

    1. Разложите одеяло на пеленальном столике, кровати или полу и сложите на одном из углов

    2. Положите ребенка на одеяло лицевой стороной вверх положите голову в сложенный угол

    3. Оберните правый угол над ребенком (правая рука должна быть прямо рядом с ним) и заправьте конец одеяла под него

    4. Принесите нижний угол одеяло поверх ног

    5. Оберните ребенка левым углом (левая рука направлена ​​вниз по бокам), оставляя открытыми только его голову и шею

    6. Убедитесь, что одеяло не слишком туго и не стесняет вокруг его бедер и ног, и что нижняя часть его тела все еще может двигаться.Слишком плотное заворачивание ребенка в пеленку может привести к дисплазии или вывиху бедра.

    Какое пеленание следует использовать для вашего ребенка?

    Пеленальное одеяло может быть изготовлено из хлопка, его смеси, льна, муслина или другого натурального материала. Хорошей идеей будет выбрать ткань, которая обеспечивает воздухопроницаемость, что поможет защитить ребенка от перегрева.

    Помимо пеленальных одеял, на рынке также можно найти пеленки или спальные мешки, которые могут быть проще в использовании.Когда вы покупаете один, стоит взвесить все возможные варианты. Или вы можете взять с собой одеяло, такое как то, которое вы использовали, когда впервые забрали новорожденного домой из больницы.

    Когда нужно пеленать новорожденного?

    Вы можете пеленать новорожденного перед сном, перед сном или когда ему нужно успокоить его из-за колик. Пеленание поможет вашему ребенку оставаться в тепле, спокойствии и безопасности. А перед сном или перед сном пеленание может улучшить сон.

    Как долго следует пеленать ребенка?

    Хотя пеленание обычно можно делать в первые пару месяцев вашего ребенка, Американская академия педиатрии рекомендует прекратить пеленание, как только ребенок сможет переворачиваться, что может произойти примерно в то время, когда ему исполнится 2 месяца. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

    Следует пеленать ребенка поднятыми или опущенными руками?

    При правильной технике пеленания руки ребенка должны быть расположены прямо по бокам, а не скрещены на груди или выступать из пеленания.

    Можно ли не пеленать новорожденного?

    Пеленание не является обязательным требованием, и некоторые эксперты говорят, что оно даже не обязательно или не рекомендуется. Если вы не уверены, пеленать новорожденного или нет, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

    Если вам нужна демонстрация того, как пеленать ребенка, чтобы принять осознанное решение, ваш поставщик медицинских услуг или медсестры в больнице, где он родился, могут показать вам, как это делается.

    Какие меры безопасности при пеленании?

    В целях безопасности вашего малыша помните о следующих советах при пеленании:

    • Не забывайте всегда класть ребенка на спину в его кроватку, независимо от того, пеленали он его или нет. Уложить ребенка спать на спине очень важно, так как это может помочь снизить риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти). Также убедитесь, что в кроватке вашего ребенка нет одеял, мягких игрушек, подушек или каких-либо дополнительных постельных или мягких предметов. Так как вашему малышу будет достаточно тепло и комфортно в пелене, дополнительное одеяло ему в любом случае не понадобится.

    • Поскольку пеленание может снизить естественную способность вашего ребенка пробуждаться от сна, ему может быть труднее разбудить себя.Имейте в виду, что это тоже может увеличить риск СВДС.

    • Слишком плотное пеленание может вызвать у него проблемы с бедрами. Если вы можете поместить два-три пальца между грудью ребенка и пеленанием, значит, вы запеленали как надо.

    • Убедитесь, что вашему ребенку не слишком тепло, когда его пеленают. Если вы видите, что он потеет, у него влажные волосы, красные щеки, тепловая сыпь или учащенное дыхание, скорее всего, он слишком одет.

    Итог

    Пеленание вашего новорожденного дает много преимуществ, включая утешение вашего малыша и, возможно, улучшение сна, но есть и некоторые риски.Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам взвесить все «за» и «против», если вы сомневаетесь в том, следует ли вам пеленать ребенка или нет.

    Если вы все же решите пеленать, вы научитесь, как это легко сделать, следуя нашему пошаговому руководству или попросив медсестру или врача вашего ребенка показать вам, как это делается. В кратчайшие сроки вы станете профессионалом в том, чтобы завернуть своего малыша в симпатичный маленький буррито.

    Слышали ли вы о Lumi от Pampers? Эта универсальная подключенная система ухода, помимо прочего, может помочь отслеживать режим сна вашего ребенка.Знание того, что ваш ребенок хорошо спится, когда он плотно пеленает, может помочь вам расслабиться и обеспечить вашему ребенку спокойный сон и качественный ночной сон.

    Как мы писали эту статью

    Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже.Содержимое этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

    Как пеленать ребенка шаг за шагом (два способа): наглядное пособие

    Поделиться — это забота!

    Хотите научиться пеленать ребенка? Вы пришли в нужное место!

    Я покажу вам не один, а ДВА способа пеленать, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в безопасности и, надеюсь, поможет ему (и вам) лучше спать.

    Этот пост создан в сотрудничестве с Baby K’tan, и нам очень нравится их натуральный, дышащий пеленок для новорожденных.

    Давайте начнем с небольшой справочной информации.

    Все о пеленании ребенка

    Зачем пеленать новорожденных?

    Пеленание — важный аспект жизни новорожденного. Это создает уютную среду для ребенка, которая помогает ему чувствовать себя в безопасности, в безопасности и как будто он снова в утробе матери (единственный дом, который они знали за последние 9 месяцев!).

    Младенцы рождаются с разными рефлексами, которые влияют на то, как их тело движется и реагирует на раздражители вокруг них.

    Рефлекс Моро

    Рефлекс Моро, также известный как рефлекс испуга, — это естественная реакция ребенка на раздражители, заставляющая его чувствовать, что его тело переживает падение, изменение направления или другой сенсорный опыт.

    Проще говоря, это похоже на то, что новорожденный чувствует, что он / она делает свободное падение, и поэтому он разводит руки и ноги, пытаясь поймать себя.

    Дети рождаются с этим рефлексом, и он обычно сохраняется в течение первых нескольких месяцев. Это признак нормального, здорового развития (вот почему педиатр вашего ребенка проверит его).

    Связано: 10 простых занятий для новорожденных

    Хотя на это может быть приятно смотреть, они заставляют их чувствовать себя менее защищенными и могут неоднократно будить их по ночам. А этого никто не хочет!

    И вот тут-то и пригодится пеленание!

    Как пеленание помогает успокоить рефлекс Моро

    Пеленание помогает бороться с рефлексом Моро во время сна, поскольку оно ограничивает движения младенца и не позволяет конечностям раскачиваться наружу в такой же степени, как без пеленания.

    Хотя младенцы могут до некоторой степени передвигаться внутри пеленания, если рефлекс Моро активируется внешними стимулами, то материал быстро останавливает толчок рук и побуждает их вернуться к телу, помогая им уснуть.

    Хотя следует отметить, что не всем младенцам нравится пеленание (или может потребоваться несколько проб и ошибок, чтобы найти правильную пеленку или стиль, который лучше всего подходит для них), для большинства младенцев полезно пеленать по крайней мере для некоторых часть в течение 4 триместра.

    Итак, теперь, когда мы узнали, почему младенцы любят, когда их пеленают (и почему родители любят сон, который он может принести), мы можем сделать то, что вы на самом деле придумали, — как пеленать ребенка!

    Пеленать ребенка пеленой — почему каждый должен этому научиться!

    На рынке есть много разных способов пеленать ребенка и много разных типов пеленок. Я использовал и любил много разных, но абсолютно верю, что каждый родитель должен научиться пеленать одеяло.

    Почему?

    Потому что это так удобно!

    Вспомните случай, когда вы торопились открыть дверь после душа и вам нужно было переодеться. Вы берете все, что есть поблизости и доступно!

    Пеленки такие же. Даже если у вас есть специальные пеленальные мешки , я не могу вам сказать, сколько раз моих чудесным образом были грязными или лежали в прачечной, когда ребенок просто не успокоился без этого.

    Плюс многие из них имеют липучки или молнии, которые могут шуметь и беспокоить новорожденного.

    Одеяла

    намного легче найти, когда мало времени, и, поскольку они многоцелевые, носить пеленку в сумке для пеленок означает, что вы можете быстро пеленать (а также превратить его в чехол для переноски, тряпку для отрыжки и игровой коврик) где угодно идти.

    Научиться заворачивать ребенка в пеленку — это ключ к тихому пеленанию и лучшему сну .

    Итак, приступим!

    Как пеленать ребенка: алмазное пеленание

    * Примечание по поводу одежды: Младенцев следует одевать для сна с учетом температуры в помещении.В зависимости от сезона / температуры хорошо подойдет комбинезон, комбинезон с длинным рукавом (с брюками или без) или пижама-футу.

    Важно, чтобы они не перегревались во время сна, чтобы предотвратить СВДС, а также общий дискомфорт во время сна, приводящий к большему количеству пробуждений.

    Step 1: Соберите милого ребенка и пеленальное одеяло. Мне нравится использовать одеяло Baby K’tan Swaddle & Toddler Blanket, поскольку оно большого размера (34 x 34 дюйма) и сделано из дышащей хлопчатобумажной сетки для предотвращения перегрева.

    Шаг 2: Положите пеленку в форме ромба и загните верхний угол. То, насколько вы сложите, будет зависеть от размера вашего ребенка и размера пеленки, но обычно составляет около 4-8 дюймов.

    Чем больше вы складываете, тем меньше становится ваш пеленок. Попробовав весь процесс пеленания, вы сможете сказать, нужно ли вам сложить больше или меньше, чтобы получить нужное количество одеяла, чтобы пеленание было идеального размера для вашего ребенка.

    Положите ребенка на сложенную секцию так, чтобы плечи были на линии.

    Шаг 3: Возьмите левый угол ромбовидной формы и перенесите его на грудь ребенка, держа руку ребенка на своей стороне, и надежно заправьте ее под спину и попку ребенка. Оставьте место для ног, чтобы они могли двигаться и принять естественное положение.

    Убедитесь, что пеленание не закрывает лицо ребенка или оно слишком свободно.

    Остановитесь и сделайте снимок, когда ребенок сгибает бицепс , потому что это слишком мило!

    Шаг 4: Поднимите нижний угол к противоположному плечу и плотно вставьте в первое поперечное сечение.

    В качестве альтернативы вы можете поднять нижнюю часть пеленального одеяла и перекинуть через правое плечо и заправить ее за плечо ребенка внутри задней части одеяла.

    Убедитесь, что ногам (и особенно бедрам) есть место для движения.

    Шаг 5: Оберните оставшуюся часть пеленки, взяв последний угол, и аккуратно потяните ее через тело, прижимая оставшуюся руку. Еще одна причина, по которой мне нравится использовать одеяло Baby K’tan Swaddle Blanket, заключается в том, что материал эластичный, что помогает получить более плотное покрытие.

    Оберните пеленку вокруг спины ребенка и при желании заправьте оставшуюся ткань.

    и Вуаля! Милый и уютный малыш, которого успокаивает чувство защищенности и тепла.

    Как шаг за шагом пеленать ребенка: пеленание «Лодочка»

    Одна из замечательных особенностей родов в больнице — это увидеть, как разные медсестры делают вещи, ну, по-разному, и у каждой есть то, что они считают лучшим пеленанием для новорожденных.

    А поскольку новорожденным обычно нравится ощущение, что их пеленают после рождения (это напоминает им пребывание в утробе матери), медсестрам часто приходилось разматываться, чтобы проверить жизненно важные органы, а затем снова пеленать, когда закончили.

    Мне особенно нравилось смотреть, как они пеленали Энсли, потому что у каждого была своя собственная техника (а мама может использовать любую помощь, которую может получить)!

    Одна из медсестер показала мне технику пеленания, которую я не помню раньше, и она быстро стала моим любимым способом пеленания при использовании одеяла в течение первых 2 недель или около того, потому что это было быстро, легко и держалось лучше, чем другие. swaddle методов (по крайней мере, это сработало для меня и моего ребенка).

    Я так и не узнал его названия, но я начал называть его Boat Swaddle из-за того, что он выглядит на полпути (, вы поймете, что я имею в виду через минуту! ).

    Конструкция выглядит надежной и создает место, где можно заправить оставшийся материал, что идеально подходит для упаковки и переноски или обеспечения того, чтобы он не разорвался.

    Так что, если вы ищете другой способ пеленать новорожденного, обязательно попробуйте это пошаговое руководство и посмотрите, понравится ли он вам!

    Пеленание для лодки

    Шаг 1: Положите пеленальное одеяло квадратной формы.Поместите ребенка посередине у верхнего края так, чтобы плечи были на уровне одеяла.

    Шаг 2: Оберните левую сторону пеленания вокруг груди и живота ребенка и заправьте его за спину (аналогично Diamond Swaddle).

    Еще раз убедитесь, что одеяло не закрывает лицо или не слишком туго / свободно на шее.

    Шаг 3: На этот раз вместо того, чтобы брать одеяло снизу, возьмите одеяло с правой стороны и надежно оберните его поперек и сзади ребенка.

    Внизу останется много ткани. И это нормально! Мы будем использовать его на следующем шаге.

    Шаг 4: Возьмитесь за два угла слева внизу в нижней части упаковки для пеленания. Поднимите их к ребенку, создав складку под ступнями.

    Расправьте одеяло, чтобы получились два крыла.

    Теперь отступите и посмотрите, сможете ли вы понять, почему это называется Пеленание для лодок!

    Вы это видите? Вот изображение, показывающее, как будет выглядеть нижняя часть пеленки.Обратите внимание, как нижняя половина пеленания имеет форму чаши, а верхняя — мачту?

    Вот почему он получил название Boat Swaddle!

    Шаг 5: Согните верхнюю часть нижней ткани так, чтобы получилась аккуратная складка, проходящая через живот / нижнюю часть груди ребенка. Он также будет лежать на руках ребенка, помогая им плотно прилегать к готовому бинту.

    Заправьте левую сторону за спину ребенка (и заправьте вперед, если это больше).

    Шаг 5 ½ : Обязательно расслабьтесь и посмотрите в глаза своему ребенку, поскольку он, вероятно, смеется над вами, пытаясь понять, как пеленать младенца в первый раз!

    Только не их привлекательность отвлекает вас от вашей цели — овладеть идеальным пеленанием!

    Шаг 6: Верните оставшийся материал одеяла (справа) за ребенка, потянув, чтобы убедиться, что оно плотно прилегает.

    Заправьте хвост в карман, образованный сложенным слоем. Это закрепит одеяло и предотвратит расшатывание концов.

    И все!

    Это требует немного дополнительной практики, чтобы понять процесс обертывания, а затем складывания, но я обнаружил, что это легче сделать быстро и он удерживается более надежно, чем другие методы обертывания, что делает его моим любимым!

    Маленьким одеялам может не хватить ткани для создания достаточно прочной складки, но эти одеяла от Baby K’tan идеально подходят для того, чтобы оставить много места для ног ребенка, имея достаточно материала, чтобы сложить и обернуть вокруг средней части.

    Я определенно рекомендую потренироваться до рождения ребенка. Хотя плюшевый мишка не является представителем (настоящие дети двигаются намного больше), он большого размера, чтобы максимально усовершенствовать вашу технику, прежде чем прыгать и добавлять в смесь новорожденного!

    Советы по улучшению сна

    И только не расстраивайтесь, если вы не можете сделать это правильно с первого раза или с первых 10 раз.

    Пеленание требует практики, и как только вы начнете чувствовать себя хорошо, ваш ребенок, вероятно, начнет двигаться еще больше, что снова усложнит его!

    Мужайтесь с тем, что вы делаете правильный выбор, чтобы помочь им — и всем остальным — поспать!

    Конечно, усыпить новорожденного — это больше, чем просто научиться выполнять идеальную технику пеленания — это так много связано с рутиной, подсказками для чтения и многим другим.Прочтите этот замечательный пост в разделе Советы для новорожденных, чтобы узнать больше!

    Заинтересованы в используемых здесь пеленальных одеялах? Вы можете купить их, а также найти дополнительную информацию о пеленании и ношении ребенка на веб-сайте Baby K’tan, а также на Amazon. com.

    Как я упоминал ранее, самое замечательное в том, чтобы иметь под рукой пеленальные одеяла, это то, что их можно использовать для самых разных целей, а также сделать отличное одеяло для малышей. Хорошо, что пеленальные одеяла Baby K’tan поставляются в упаковке по две штуки, потому что моя малышка определенно всегда берет одно себе!

    Удачи в приготовлении маленького буррито для малышей, и дайте мне знать, если у вас возникнут вопросы!

    Другие советы новорожденным:

    Не забудьте прикрепить изображения ниже, чтобы они напоминали вам, как делать и Diamond Swaddle, и Boat Swaddle!

    Пеленание 101 | Happy Family Organics

    • Преимущества и безопасность пеленания
    • Как правильно пеленать ребенка
    • Как узнать, когда перестать пеленать, на стадии развития

    Многие культуры во всем мире используют обертывание младенцев плотным одеялом или пеленание как средство успокоения и успокоения ребенка для достижения здорового сна. Это может быть очень полезным подспорьем для сна, если все делать правильно и использовать до (и никогда после), когда ваш ребенок научится кататься. Вот как это работает:

    Пеленание успокаивает ребенка, воссоздает ощущение его утробы

    Swaddling воссоздает ощущение уюта и тесноты матки — этой уютной и надежной колыбели, столь знакомой новорожденным. Если вашему ребенку кажется, что новое окружение ошеломляет его, пеленание может стать отличным способом сосредоточить его внимание и отгородиться от внешнего мира, чтобы дать ему возможность расслабиться.Так же, как контакт кожа к коже, пеленание также может помочь ребенку оставаться в тепле и поджариваться в течение первых нескольких дней жизни, пока не сработает его внутренний термостат.

    Пеленание способствует сну, борясь с рефлексом вздрагивания ребенка

    Все дети рождаются с рефлексом испуга — непроизвольным резким движением рук, как если бы они тянулись или хватались за что-то, — который исчезает к 3–4 месяцам жизни. Этот рефлекс возникает, когда ваш ребенок внезапно испытывает ощущение падения, которое может быть вызвано, если его голова внезапно опускается ниже остальной части тела или когда он переходит между разными состояниями сна.Пеленая руки вашего ребенка по бокам, вы уменьшаете вероятность того, что по мере того, как он проходит естественные более легкие и более глубокие циклы сна, ее собственные движения и возникающая в результате рефлекторная реакция разбудят ее.

    Пеленание содержит непроизвольные движения ребенка, которые в противном случае не давали бы ему заснуть

    Младенцы в возрасте до 3 месяцев не могут контролировать свои руки или ноги и даже не осознают, что их конечности прикреплены к их маленькому телу. Когда ваш ребенок устает, вы заметите, что его ручки и ножки раскачиваются и дергаются, иногда даже ударяя себя по голове и лицу.Пеленание поможет сдержать эти непроизвольные движения, которые могут помешать ей заснуть (и могут разбудить ее, когда она засыпает).

    Вот один из часто используемых методов правильного пеленания ребенка:

    1. Разложите одеяло ровно, отогнув один угол вниз.
    2. Положите ребенка на одеяло лицевой стороной вверх, головой над загнутым углом.
    3. Выпрямите ее левую руку, оберните левый угол одеяла вокруг ее тела и заправьте его между правой рукой и правой стороной ее тела.
    4. Затем опустите правую руку и сложите правый угол одеяла на ее теле и под левой стороной.
    5. Сложите или скрутите нижнюю часть одеяла свободно и заправьте под ребенка с одной стороны.
    6. Убедитесь, что ее бедра могут двигаться, а одеяло не слишком туго.

    Всегда укладывайте ребенка спать на спине, особенно если его пеленали

    Американская академия педиатрии рекомендует укладывать всех детей спать на спину, и это правило особенно важно, если вы сначала пеленали своего ребенка.Из положения для сна на боку ребенку легче перекатиться на живот, а если спеленутый ребенок лежит на животе, его руки не свободны, чтобы помочь ему поднять голову, чтобы свободно дышать.

    Используйте пеленание как часть режима сна и дневного сна

    Ваш ребенок распознает процесс заворачивания в пеленку как предсказуемый признак наступления сна. Попробуйте включить пеленание в режим сна вашего ребенка, для ночного и дневного сна, чтобы помочь вашему ребенку спать дольше и крепче.

    Рассмотрите возможность совместного использования комнаты или видеомонитора, чтобы следить за спеленутым ребенком

    Вы не хотите сводить себя с ума, но наблюдение за ребенком, завернутым в пеленку, может быть разумной идеей, если кажется, что ваш ребенок учится — или пытается научиться — кататься.

    Не позволяйте ребенку пеленать в часы бодрствования

    Постоянное пеленание ребенка может препятствовать развитию моторики и подвижности, а также ограничивать его возможности использовать и исследовать свои руки в бодрствующем состоянии.После первого месяца жизни старайтесь пеленать ребенка только во время сна и ночного сна.

    Поэкспериментируйте с несколькими видами одеял или пеленок промышленного производства, чтобы найти то, что лучше всего подходит вам и вашему ребенку

    Некоторым семьям сложно научиться заворачивать ребенка в пеленку, но, скорее всего, на рынке есть продукт, который поможет вам. Некоторые родители предпочитают более крупное муслиновое или хлопковое одеяло, в то время как другим нравится эластичное тепловое одеяло, которое действительно может тянуть и растягиваться вокруг вашего малыша.В других продуктах используются мешочки, карманы, молнии, кнопки или липучки, чтобы имитировать ощущение пеленания, без необходимости изучать технику обертывания. Эти продукты также отлично подходят для более крупных младенцев или младенцев-артистов — тех, кому легче вылезти из пеленок. И хотя застежки-липучки и застежки-молнии отлично подходят для уставшей мамы посреди ночи, обратите внимание, что эти изделия часто не так плотно обертываются, как одеяло, которое вы можете натянуть и потянуть за себя. Пока ваш ребенок пеленается безопасно и надежно, используйте то одеяло или какое-либо изделие, которое лучше всего подходит для вашей семьи.

    Не пеленайте ребенка во время кормления грудью

    Младенцам необходимо освободить руки и руки для кормления грудью, потому что исследования показывают, что младенцы активно используют свои руки, чтобы найти область сосков, способствовать выделению молока и правильному захвату. Если руки вашего ребенка свободны, вы также сможете заметить его сигналы голода (когда его руки тянутся ко рту).

    Некоторым сонливым младенцам пеленать слишком удобно, и они будут задремать, пока кормят грудью, не получая достаточно еды.Не позволяйте ребенку пеленать во время кормления, это поможет ему стимулировать, бодрствовать и быть готовым к кормлению.

    Содействуйте здоровому развитию тазобедренных суставов вашего ребенка с помощью правильного пеленания

    Если вы пеленаете одеяло, плотно пеленайте руки, но убедитесь, что нижняя складка достаточно свободна, чтобы ребенок мог двигать ногами и бедрами.

    Если вы пеленаете коммерческий пакет или пакет, убедитесь, что пакет вокруг ножек вашего ребенка позволяет свободно двигать бедрами.

    Неправильное положение пеленания — это положение, при котором ноги вашего ребенка прижаты друг к другу и вытянуты туго и прямо, как если бы ребенок стоял прямо (как папа). Это положение может вызвать смещение тазобедренного сустава, что может привести к повреждению мягкого хряща в бедре.

    Надежно пеленайте ребенка, чтобы снизить вероятность потери одеял в кроватке, которые связаны с SID

    Одним из самых больших факторов риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС) являются незакрепленные одеяла в кроватке, поэтому убедитесь, что ваш ребенок никогда не ложится спать с неправильно спеленутыми одеялами, которые могут представлять опасность удушения.Пеленание или неплотное заворачивание младенцев в одеяла или использование пеленания, из которого ваш ребенок может легко вырваться, увеличивает вероятность того, что свободное одеяло может оказаться на голове или лице вашего ребенка. Старшие сестры и братья любят помогать вам укутывать вашего новорожденного в красивое мягкое одеяло, но убедитесь, что информированный взрослый надежно пеленает вашего ребенка, прежде чем укладывать ее спать на спину.

    Если ваш ребенок находится в присмотре за детьми, проконсультируйтесь с врачом относительно их политики пеленания

    Недавние рекомендации Национального центра ресурсов по охране здоровья и безопасности в сфере ухода за детьми и дошкольного образования, Американской академии педиатрии и Американской ассоциации общественного здравоохранения предусматривают, что пеленание в центрах по уходу за детьми является «ненужным», и, как прямой результат, многие штаты и Центры приняли политику «не пеленать».Причина этой политики заключается в том, что в вашем доме, вероятно, только 1-3 основных опекуна пеленают и следят за безопасным сном вашего ребенка, тогда как в центре по уходу за детьми множество учителей и сотрудников, использующих различные методы пеленания, могут привести к более опасная среда сна для младенцев. Если вы все еще пеленаете своего ребенка для дневного сна, когда начинаете присматривать за ребенком, поговорите со своим поставщиком, чтобы найти решение, которое будет работать для всех участников.

    Это может быть спорным вопросом, поскольку большинство младенцев выходят из пеленания примерно в 3 месяца, часто в то же самое время, когда они начинают уход за ребенком.Но на всякий случай всегда лучше спросить.

    Начинайте выводить ребенка из пеленки примерно в 3 месяца, когда он начинает переворачиваться

    Когда ваш ребенок катится, время пеленать с опущенными руками закончилось! Если вы видите начало перекатывания в течение дня, начните выходить из пеленания ночью.

    Некоторым младенцам нравится, когда их пеленают, и отход холодной индейки от их пеленальных одеял может стать шоком.Попробуйте медленно выйти из пеленания. Многие коммерческие одеяла действуют как пеленки, «вытягивая одну руку в одну», чтобы помочь научить спать с свободными руками. Как только вы почувствуете себя комфортно, освободите обе руки, продолжая пеленать живот ребенка или используя удобное одеяло, обеспечивающее такой же комфорт и удобство, как и оригинальное пеленание. Вы также можете попробовать носить костюм, который ограничивает некоторые движения рук, что снижает вероятность того, что она проснется, но все же позволяет поднести руки ко рту или оттолкнуться, когда она лежит на животе.

    Источники

    Целевая группа AAP по синдрому внезапной детской смерти. «СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: расширение рекомендаций по безопасным условиям сна для младенцев». Педиатрия Vol. 128 № 5 1 ноября 2011 г., стр. E1341-e1367. Генна К.В. и Барак Д. «Содействие автономному использованию рук младенца во время грудного вскармливания». Клиническая лактация, Том 1, номер 1, 2010 г., стр.15-20 (6). Пеленание: это безопасно? HealthyChildren.org Дата обращения 6 августа 2018 г. Сирс, Уильям, Марта Сирс, Роберт Сирс и Джеймс Сирс. «Детская книга». Гранд-Хейвен, Мичиган: Brilliance Audio, 2014.

    Полное руководство для родителей

    Имея дома новорожденного ребенка, вы учитесь содержать своего крошечного человечка в чистоте, накидывать подгузники, кормить и хорошо отдыхать. Одна из проблем, с которой вы можете столкнуться, — это выяснить, как завернуть ребенка в пеленку.

    В Newton Baby мы заботимся о безопасном сне для младенцев! Вот почему мы здесь, чтобы помочь вам разобраться в пеленании, чтобы ваш маленький ребенок мог хорошо отдохнуть, а вы обрели спокойствие.

    Мы обсудим преимущества пеленания, как это делать и как помочь ребенку вырваться из пеленания, когда придет время.

    Преимущества пеленания вашего ребенка

    Большинство новорожденных чувствуют себя в безопасности, будучи плотно завернутыми в одеяло. Почему? Примите во внимание тот факт, что ваш младенец только что вышел из утробы матери, где он уютно устроился, как насекомое в коврике.

    Теперь они в большом, просторном мире. Логично, что плотно закутанный в пеленку им кажется уютным и знакомым.

    Давайте рассмотрим некоторые преимущества пеленания для вашего малыша.

    Успокаивает их испуганный рефлекс

    Если вы с обожанием наблюдали за каждым движением своего ребенка, то заметили, что он иногда дергается во время сна. Это рефлекс испуга, также известный как рефлекс Моро. И это совершенно нормально и здорово.

    Проблема в том, что рефлекс вздрагивания может нарушить сон. Вот здесь-то и пригодится пеленание. Пеленание вашего малыша держит его руки прижатыми к телу, что успокаивает его испуганный рефлекс.

    Помогает им уснуть

    Американская академия педиатрии отмечает, что безопасное пеленание вашего малыша может помочь успокоить его и улучшить сон.

    Как мы уже упоминали, пеленание заставляет вашего ребенка чувствовать себя в безопасности, поэтому вы можете заметить, что пеленание сокращает время плача, успокаивает вашего малыша и помогает ему спать дольше.

    регулирует температуру тела

    Новорожденные еще не способны регулировать температуру своего тела, что дает нам еще одно преимущество пеленания: оно помогает согреть ребенка на ночь.

    Хотя сон с свободным одеялом в детской кроватке не считается безопасным для младенцев, правильно завернутый пеленок сохраняет тепло и уют вашего малыша, пока он спит, поэтому одеяло не нужно.

    Не дает им царапаться

    Оставить варежки на руках малыша, пока он спит, — это один из способов уберечь его от царапин.Но эти варежки могут расстраивать. Они легко теряются, и ваш малыш может их вытащить.

    Пеленание — еще один (возможно, лучший) способ предотвратить расчесывание. Он держит их руки зажатыми под одеялом, что означает, что они не могут дотянуться до лица.

    Как пеленать ребенка

    Изучение метода складывания, заворачивания и подворачивания, необходимого для пеленания извивающегося новорожденного, может оказаться непосильной задачей для новичков. Но не пугайтесь — после нескольких попыток вы станете профессионалом в пеленании!

    Прежде чем мы перейдем к пошаговым инструкциям по пеленанию, давайте рассмотрим несколько общих правил пеленания.

    Начните пеленать прямо сейчас

    Если вы собираетесь пеленать ребенка, сделайте это с самого начала. Не ждите, пока им исполнится пара месяцев, когда риск СВДС наиболее высок. Фактически, именно тогда вы можете подумать о том, чтобы отказаться от пеленания.

    Вы также захотите постоянно завернуть своего малыша в пеленку для сна, а также перед сном, чтобы он мог привыкнуть к тому, что его пеленают каждый раз, когда он спит.

    Не пеленать слишком туго

    Хотя цель пеленания — плотно завернуть новорожденного, будьте осторожны, чтобы не пеленать слишком туго.Оставьте место наверху, чтобы пара пальцев поместилась между одеялом и грудью вашего ребенка, и не пеленайте его плечи.

    Внизу оставьте место для вашего малыша, чтобы он мог сгибать ноги в бедрах и двигать ногами и ступнями. Слишком плотное пеленание ног может вызвать проблемы с тазобедренным суставом, например дисплазию бедра.

    Уложите ребенка спать на спине

    Пеленание может помочь вашему младенцу крепче спать, но вам все равно нужно быть бдительными в отношении безопасного сна.

    Безопасный сон — это всегда укладывать ребенка спать на спине, что особенно важно, когда малыша пеленают. Американская академия педиатрии отмечает, что СВДС реже встречается у младенцев, которые спят на спине, а не на боку или животе.

    Уложить ребенка спать на спине есть еще один способ снизить риск удушья и дать себе душевное спокойствие — уложить ребенка спать на дышащем матрасе.

    Матрас Newton для детской кроватки полностью воздухопроницаемый и поставляется в стандартных и мини-размерах, поэтому ваш малыш может безопасно спать независимо от размера кроватки.

    Плюс, матрас для детской кроватки — не единственное, что пропускает воздух. Наши водонепроницаемые наматрасники тоже, поэтому вы можете добавить слой воздухопроницаемости к любому матрасу (будь то кроватка вашего ребенка или двойная кровать вашего ребенка)!

    Не позволяйте ребенку перегреваться

    Пеленание — отличный способ согреть вашего малыша на ночь, но вы также должны следить за тем, чтобы ему не стало слишком жарко. Используйте легкую тонкую пеленку, а не толстую.

    Использование дышащего матраса — еще один способ помочь регулировать температуру тела вашего ребенка.В матрасе Newton для детской кроватки Wovenaire используется 90% воздуха, что обеспечивает лучшую циркуляцию воздуха под спиной вашего ребенка.

    Помня об этих рекомендациях, давайте сразу перейдем к основам пеленания. Вот шаги, которым нужно следовать.

    6 шагов для пеленания вашего ребенка

    1. Положите пеленку ровно.
    2. Загните верхний угол примерно на 6 дюймов вниз.
    3. Положите ребенка на спину так, чтобы плечи были чуть ниже складки, так, чтобы его шея находилась на складке, а голова — выше складки.
    4. Держите одну из рук ребенка, естественно, на его боку или животе. Сложите эту сторону одеяла через руку и заправьте угол под другую сторону их тела, оставив другую руку свободной.
    5. Затем сложите нижний угол и заправьте его в верх пеленки, которая теперь лежит на их груди.
    6. Прижмите другую руку к телу и плотно сложите эту сторону одеяла через руку к другой стороне тела. Заправьте этот уголок под их тело.

    Как долго пеленать вашего ребенка

    Если пеленание поначалу сложно освоить, хорошая новость в том, что у вас будет много возможностей попрактиковаться! Тогда, прежде чем вы это осознаете, пора будет перестать пеленать.

    Ваш малыш растет и развивается прямо у вас на глазах! Одна из самых ранних вех в развитии — это научиться переворачиваться, и вы хотите, чтобы ваш ребенок не запеленал, прежде чем он сделает этот большой шаг.

    Прежде чем это произойдет, ваш ребенок может начать сопротивляться пеленанию или стать достаточно сильным, чтобы ночью вылезать из пеленки.Это будут ваши первые намеки на то, что пора выходить из пеленания.

    Даже если ваш малыш не дает вам этих подсказок, рекомендуется прекратить пеленать примерно через два месяца или, самое позднее, к тому моменту, когда ваш ребенок начнет пытаться переворачиваться.

    Как сделать переход из уютной пеленки максимально плавным? Есть несколько вариантов.

    Как выйти из пеленки

    Нет ничего плохого в том, чтобы остыть индейку и, не задумываясь, избавиться от пеленки.Но если ваш ребенок любит пеленать, и вы думаете, что он откажется от этой идеи, подумайте о том, чтобы переходить медленно.

    Один из вариантов перехода — это пеленать ребенка обычным образом, но одну руку оставить снаружи. Дайте им поспать так несколько дней и, если все в порядке, пеленайте их обеими руками, прежде чем полностью избавиться от пеленания.

    Второй вариант — уложить малыша спать, не пеленая (или с вытянутой рукой), но пеленать его, как обычно, когда он просыпается посреди ночи.Используйте эту тактику неполной ночи, только если ваш ребенок еще не научился переворачиваться.

    Помните, что если ваш ребенок уже может переворачиваться, пора перестать пеленать!

    Наконец, попробуйте использовать переходной костюм для пеленания. Они похожи на мешочки для сна, но обеспечивают вашему ребенку немного больше безопасности, чем обычный мешок для сна.

    Пеленка для безопасного и крепкого сна

    В конце концов, ваш ребенок не только такой милый, как пуговица, когда его пеленают, но он также чувствует себя в безопасности и будет спать более крепко.

    Чтобы ваш ребенок выспался как можно лучше, следуйте нашим рекомендациям по пеленанию, а затем положите свое драгоценное на удобный дышащий матрас для детской кроватки Newton.

    Эти шаги помогут вам и вашему малышу хорошо отдохнуть в течение первых двух месяцев жизни вашего ребенка. Удачного пеленания!

    Пеленание — от рождения до двух месяцев

    Пеленание (SWAD ling) — это плотное обертывание младенца, обычно в легкую ткань, при этом голова остается открытой.Это сделано, чтобы помочь маленьким детям спать спокойно, реже просыпаться и меньше плакать. Одеяло, плотно обернутое вокруг тела ребенка, может ощущаться как утроба матери и помогать успокаивать новорожденного.

    Как правильно пеленать

    1. Разложите детское одеяло ровно, отогнув один угол вниз.

    2. Положите ребенка на одеяло лицевой стороной вверх, так чтобы его голова была выше загнутого угла.

    3. Выпрямите левую руку и оберните левый угол одеяла вокруг тела ребенка.Заправьте его между правой рукой и правой стороной тела.

    4. Затем опустите правую руку. Сложите правый угол одеяла на тело ребенка и под левую сторону.

    5. Сложите или слегка скрутите нижнюю часть одеяла и заправьте ее под ребенка с одной стороны. Ножки малыша не следует плотно обхватывать и прижимать друг к другу. Убедитесь, что ноги могут сгибаться вверх и в стороны в бедрах. Это обеспечивает естественное развитие тазобедренных суставов.(См. Рисунок 1 для правильного пеленания.)

    6. Убедитесь, что два или три пальца могут попасть между грудью ребенка и пеленкой. Это выдерживает не слишком тугое пеленание.

    Меры предосторожности

    • Младенцы должны по-прежнему лежать на спине после пеленания. Риск смерти, связанной со сном, увеличивается, если младенца пеленать и кладут на бок или живот.

    • Ребенку может быть слишком жарко, если вы заметите потливость, влажные волосы, покраснение щек, тепловую сыпь или учащенное дыхание.В таком случае вы можете попробовать более легкое одеяло.

    • Неправильное пеленание может привести к покрытию головы. В некоторых случаях одеяло может обернуться вокруг шеи ребенка, если одеяло разболтается в кровати.

    • Вы должны прекратить пеленать в возрасте 2 месяцев, прежде чем ребенок намеренно начнет пытаться кататься.

    Когда звонить 911

    Немедленно позвоните в службу 911, если:

    • Ваш ребенок не отвечает

    • Ваш ребенок начинает синеть

    • Вашему ребенку трудно дышать.

    Что делать если плачет малыш: Кто все время плачет, что все это значит?

    Почему плачет малыш — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

    Есть хочу!

    Чаще всего малыш плачет потому, что хочет есть. И понять, что он именно голоден, проще всего. Сначала кроха проявляет беспокойство, причмокивает губами, поворачивает голову к маминой руке, поглаживающей его щеку, пытается засунуть в ротик собственный кулачок. Все это значит, что до голодного плача осталось совсем немного времени. Заметив подобные признаки, не стоит ждать: кормите ребенка по требованию. Иначе, начав плакать, он вынужден будет потратить много сил на то, чтобы успокоиться, а следовательно, съест меньше и в следующий раз вновь проголодается слишком рано. Вообще, для детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первого месяца жизни нет четкого режима кормления. Новорожденного можно прикладывать к груди до 10–12 раз в день.

    Спать хочу!

    Следующей причиной крика является, как ни странно, желание спать. Многие родители думают, что младенец способен уснуть в любое время, в любом месте и даже практически в любом положении. Нет, это не так – ему надо помочь. А как узнать, что малыш хочет спать? Догадаться об этом несложно. Сначала он будет вести себя беспокойно, плакать, выталкивать соску, тереть глазки, зевать. И только после этого начинает плакать. Здесь тоже надо как можно быстрее постараться успокоить ребенка, чтобы он не разошелся в плаче, иначе ему сложнее будет заснуть. Помогут ритуалы: кроху можно покачать, спеть песенку, положить в привычное спальное место.

    Мне мокро!

    Плач может служить сигналом того, что младенцу неудобно: например, у него мокрые пеленки. Холодные и мокрые, они раздражают кожу, вот он и кричит: «Мама, папа, быстрее переоденьте меня!» Плач по этому поводу хныкающий, непрекращающийся, хотя и звучит то сильнее, то слабее, может сопровождаться икотой, так как в мокрых пеленках дитя мерзнет. Если пеленки сменить, а малыша потеплее укрыть, он успокоится. Если ребенок не в пеленках, а в многоразовых подгузниках, тоже не стоит расслабляться: и они могут протекать или намокать внутри. А значит, малышу тоже мокро и холодно. Если же ребенок спит в одном подгузнике всю ночь, то его может беспокоить сильно увеличившийся объем подгузника. И конечно, дети не любят находиться в грязных пеленках (подгузниках): кал быстро раздражает нежную кожу.

    Мне жарко!

    Если малышу жарко, он тоже сообщит об этом плачем. Начнет хныкать, раскидывать ручки и ножки, кожа его покраснеет, под одеждой на ней может появиться мелкая красная сыпь (потница). При этом у малыша иногда даже повышается температура до 37,5 °С. Спасает здесь вот что: ребенка надо раздеть (и снять подгузники, особенно одноразовые), обтереть полотенцем, смоченным водой комнатной температуры, и дать полежать на воздухе несколько минут. Потом надо одеть малыша, но уже в другую, чистую одежду. В борьбе с перегреванием и потницей поможет прежде всего разумное количество одежды и комфортная температура в помещении – не выше 24–25 °С.

    Мне неудобно!

    Причина неудобства может быть любая: ребенок может кричать при перепаде температур, когда его переодевают, меняют подгузник или протирают его попку влажной салфеткой. Новорожденные чувствуют себя более комфортно, когда они одеты или завернуты в пеленки, потому что прикосновение воздуха к коже им не всегда приятно. Кроме того, дети часто не любят, когда их переодевают, особенно если зима и надо надеть много одежды. Выход один: научиться действовать как можно быстрее, причиняя крохе минимум неудобств.

    Несколько слов об одежде. Лучше не покупать одежду с застежками на спине и грубыми швами внутри – малышу это может не понравиться. А иногда даже малейшая ниточка или волос, попавшие между одеждой и кожей малыша, причиняют ему большое неудобство.

    Хочу внимания!

    Для ребенка очень важны внимание и тактильные ощущения. Он любит видеть лица своих маму и папу, слышать их голоса, общаться с ними. Но пока что малыш не может попросить родителей взять его на ручки, почитать ему сказку, спеть песенку, поиграть – но ведь это вовсе не значит, что он в этом не нуждается. Поэтому, плача, кроха хочет, чтобы на него обратили внимание, требует общения. Не стоит переживать, что малыш слишком привыкнет к рукам. Пока он такой маленький, ему необходимо испытывать чувство защищенности – именно оно впоследствии поможет ему обрести уверенность в своих силах. Ну а разные люльки-шезлонги, манежи, детские кресла только помогут маме и папе освободить руки и в то же время расположить любимое чадо рядом с собой.

    Научившись понимать «язык» вашего малыша, вы увидите, что в каждом конкретном случае причины плача бывают разными. Немного времени и терпения – и совсем скоро вы поймете, чего ребенок хочет, уже с первых секунд его недовольства.

    Ребенок часто психует и капризничает

    Автор: Марфа Гончарова, журнал «Мой Кроха и Я»; консультант: Юлия Андронникова, врач-педиатр высшей категории, заведующая педиатрическим отделением Центра традиционного акушерства и семейной медицины.

    Выраженное эмоциональное состояние ребенка – это сообщение о дискомфорте. Оставлять эти сообщения без внимания – значит, игнорировать потребности малыша, которые могут быть физическими и психологическими.

    Безутешный плач, крики, упрямство и раздражение на ровном месте – то, что так расстраивает родителей и возмущает посторонних людей, ставших невольными свидетелями неприятной сцены, принято называть капризами. На самом деле, если у взрослого человека капризом можно назвать совершенно необоснованную прихоть, то детские капризы, как правило, имеют под собой серьезное основание.

    Юлия Андронникова: «Детям до года капризы в их бытовом понимании не свойственны. Если ребенок внезапно начинает вести себя необычным для него образом – это всегда сигнал для мамы, сообщение о дискомфорте. Ни один врач не сможет точно сказать: если ребенок плачет минут десять – это нормально, а если дольше, то это является признаком заболевания. Здесь должна работать мамина интуиция. Ведь уже за первые 2–3 месяца жизни, находясь в тесном контакте с малышом, мама изучает его настолько хорошо, что прекрасно знает, что типично для ее ребенка, а что выходит за рамки обычного поведения.

    Если ребенок плачет, мама успокаивает его привычными методами, которые ему подходят. Дети любят, когда их берут на руки, сохраняя контакт «кожа к коже», укачивают, разговаривают негромким, спокойным голосом, прикладывают к груди. Кто-то перестает беспокоиться в теплой ванне, а кого-то лучше ненадолго раздеть. Набор приемов может быть различным, но если малыш продолжает плакать несмотря на обычные ритуалы снятия напряжения, маме стоит понаблюдать за ним внимательнее».

    Инфекционные заболевания

    Необычно продолжительный для ребенка плач или, наоборот, вялость, отказ от еды у детей любого возраста часто являются первым признаком развития инфекционного заболевания. Так это или нет, становится очевидно буквально через несколько часов: может начать подниматься температура, появятся кашель или насморк. Для малышей, которые еще не могут ни сказать, ни показать, что у них болит, громкий плач может являться признаком начавшегося отита. Если болят уши, может не быть ни повышенной температуры, ни других признаков простуды, подозрение вызовет именно резко изменившееся поведение: ребенок неадекватно капризничает, трясет головой, иногда резко вскрикивает, начинает плакать при перемене положения головы, отказывается есть, поскольку это провоцирует боль. В такой ситуации следует обязательно вызвать врача.

    Метеочувствительность

    Особенность реагирования вегетативной нервной системы на изменение окружающих условий называется метеочувствительностью. Cправиться с метеочувствительностью поможет тренировка нервной системы и сосудов малыша. Благодаря закаливанию адаптивные возможности организма будут расти, и реакция на смену погоды станет менее бурной или вообще исчезнет.

    Для малышей лучшим закаливанием являются прогулки на свежем воздухе в любую погоду. Воздействовать на организм может не только перемена давления, дождь, гроза, но и просто пасмурная погода или долгое отсутствие солнца на небе. У новорожденных детей резкая смена погоды часто вызывает беспокойство. Через несколько месяцев у большинства такая метеозависимость проходит, но у детей с ослабленной вегетативной нервной системой она может продолжать проявляться и даже усиливаться на фоне стрессовых состояний.

    Хронические заболевания

    Но что делать, если малыш не просто внезапно поменял свое поведение, а постоянно находится в угнетенном состоянии – он вялый, все время хнычет и практически не улыбается? Юлия Андронникова: «Общее самочувствие ребенка – важный показатель его здоровья. Здоровый малыш может начать капризничать к вечеру, когда устал, но вот просыпаться он должен в хорошем настроении – это сигнал маме о том, что с ним все в порядке.

    Если же ребенок каждый день капризничает и все время находится в плохом настроении, и вы при этом исключили наличие каких-либо инфекций, стоит обратить на это внимание вашего педиатра. Постоянные капризы, бледность, вялость, отсутствие улыбки с самого рождения, низкая прибавка в весе и росте – комплекс симптомов, характерных для гормональных нарушений. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше, поскольку при своевременном начале лечения заболевание можно скомпенсировать и сохранить жизнь, здоровье и интеллект ребенка. При подозрении на подобные заболевания педиатр направит ребенка к эндокринологу.

    Примерно те же симптомы могут быть при анемии или проблемах с почками. Обычные анализы крови и мочи помогут прояснить ситуацию, подтвердив или рассеяв подобные опасения».

    Переутомление

    Если ребенок к вечеру капризничает, мамы обычно объясняют это так: «Плохо спал днем» или «Сходили на занятия, он там слишком перевозбудился, общаясь с другими детьми». Возможно, здесь будет достаточно привести в порядок режим дня, дать малышу больше возможностей для отдыха, сна и прогулок. Если же ребенок сам по себе возбудимый, не может усидеть на месте, контролировать свои эмоции и при этом сильно устает, педагогические проблемы накладываются на физические, поскольку родители буквально не успевают за малышом. Грамотный невролог поможет нормализовать режим и укрепить нервную систему, например, при помощи приемов массажа и закаливания. А психолог проконсультирует родителей по поводу особенностей правильного общения с ребенком.

    Каприз как послание родителям

    Каприз – это всегда сообщение ребенка о дискомфорте, которое он не умеет выразить в приемлемой форме. Если ребенок капризничает постоянно, а физические причины (недомогания, усталость) вы исключили, стоит задуматься, в каком душевном состоянии он пребывает. Психологи отмечают, что зачастую неадекватное поведение ребенка является реакцией на внутрисемейную дисгармонию. Бабушка недовольна тем, как молодая мама воспитывает малыша, постоянно возмущается и дает непрошенные советы. Или родители начинают ссориться каждый раз, как только малыша нужно укладывать спать. Явные или невысказанные претензии и конфликты, напряженная обстановка в семье в наибольшей степени сказываются именно на ребенке. В этом случае его «капризы» – это материализация окружающего его недовольства и раздражения. И исправить ситуацию можно, лишь наладив отношения в семье.

    Определенные педагогические нарушения в семье тоже легко могут стать источником капризов. Если родители разрешают ребенку абсолютно все, и он просто-напросто не понимает слова «нет», любая попытка запрета приводит его чуть ли не к истерике. Как правило, родители пугаются подобной реакции и готовы на все, лишь бы избежать ее повторения, а значит, продолжают потакать малышу. А это неминуемо углубляет разлад в семье и делает ее членов еще более раздражительными. Обратная ситуация также может вовлечь всю семью в порочный круг: с ребенком ведут себя излишне строго и пресекают буквально все попытки к самостоятельным действиям и принятию решений. Малыш протестует, родители становятся с ним еще строже. Тот же эффект возникает, если разные члены семьи придерживаются диаметрально противоположных стилей воспитания – например, мама очень строга с малышом, а папа разрешает абсолютно все. Все эти ситуации лучше всего разбирать с семейным психологом.

    Борьба за самостоятельность

    Часто за капризы родители принимают стремление ребенка к самостоятельности. С 8–9 месяцев малыш уже начинает «проверять на прочность» окружающих взрослых. Ему дают игрушку, он кидает ее на пол и тут же требует назад. Так может повторяться много раз подряд. Ребенок выясняет границы дозволенного, причем, при общениис мамой, папой или бабушкой границы могут быть различными. При этом отличить плач реальной потребности от «проверочного» можно довольно легко: «проверяя», малыш иногда перестает реветь, оглядывается и прислушивается, чтобы оценить произведенный эффект. Такие остановки – признак требования внимания к себе. Это не значит, что в этом случае его нужно игнорировать, лучше мягко разговаривать с ребенком, приводить разумные доводы, объяснять свои действия, в том числе необходимые отказы или запреты. Такой словесный контакт, если он установлен в самого рождения, позволяет проще отличить, чем именно вызвано необычное поведение, и справиться с ситуацией.

    В возрасте 2–3 лет наступает пора, когда ребенок буквально на все отвечает: «Я сам!». Причем, если попытки сделать что-то самостоятельно и не очень успешны (разлил, рабил, сломал, упал), лучшей стратегией будет не ругать малыша, а отметить его достижения и предложить вместе довести дело до конца. Часто одного факта признания самостоятельных попыток ребенка что-то сделать уже достаточно, чтобы жить в ладу и свести «капризы» к минимуму.

    Упрямые факты

    • Даже если малыш в принципе любит поплакать, определенные его состояния должны насторожить родителей. Это так называемые неотложные состояния.
    • Громкий выраженный крик ребенка в течение двух и более часов, при котором не помогают никакие обычные методы успокаивания, – сигнал к тому, чтобы вызвать врача. При таких проблемах, как кишечная инвагинация (заворот кишок) или аппендицит, у маленького ребенка может не быть никаких других очевидных внешних признаков, кроме интенсивного непрерывного плача. Диагностировать проблему может только доктор. Нельзя сказать, чтобы эти случаи часты. Если мама кормит своего малыша грудью и хорошо знакома с принципами  введения прикорма, то заворот кишок, причиной которого является резкий переход на незнакомую пищу в большом объеме и в слишком раннем возрасте, ее ребенку не грозит. Аппендицит у малышей тоже встречается нечасто, но поскольку точно причины этого неотложного состояния до сих пор неясны, нельзя сбрасывать его со счетов.

    Полезные советы:

    • Любые внутренние переживания ребенка (поступление в детский сад или школу, нелады в семье) могут привести к стрессу. Не нужно пытаться оградить малыша от сложных ситуаций, но учите его преодолевать трудности. Малыш намного легче перенесет стресс, если он будет знать, что дома его всегда поймут и поддержат, что для мамы и папы он лучше всех на свете.

    Ваши любовь и внимание – вот лучшие «лекарства» от стресса. Беседуйте с малышом, давайте ему возможность выговориться, выясняйте причины переживаний. Играйте с ним, рисуйте, привлекайте его к занятиям спортом, но старайтесь уберечь от непосильных нагрузок.

    Статья была опубликована в журнале «Мой кроха и я» (2014 г.) и размещена на сайте krokha.ru.

    Почему младенец плачет — статья в газете клиники EMS «На здоровье»

    — Проще всего ответить на вопрос об успокоительных средствах – однозначно: нет. Родители не должны использовать обезболивающие, успокоительные, травяные «баю-бай»-сборы и прочие средства, чтобы утихомирить малыша. Во всяком случае, пока это не порекомендовал невролог после всестороннего обследования. Давать успокоительное младенцу – все равно что прятать голову под подушку, когда будильник звонит: время от этого не остановится и на работу вы все равно опоздаете. Нужно постараться понять своего малыша, убедиться, что удовлетворены самые базовые его потребности, и только затем переходить к исключению более сложных и редких проблем. 

    Постарайтесь сохранять спокойствие и действовать только в интересах ребенка

     До трех недель от роду самая частая причина постоянного плача ребенка – это банальное недоедание. Частая ошибка родителей – стремление придерживаться графика при грудном вскармливании на первом месяце жизни ребенка. Ребенок может высосать 150 мл молока за три минуты, а может 20 мл за час, и кормящая мама не в состоянии по ощущениям «опорожнения груди» понять, сколько было съедено. При свободном вскармливании в первый месяц фиксируйте динамику прибавления веса ребенка. При кормлении по графику проводите серию контрольных вскармливаний с измерением массы тела до и после кормления, так вы сможете убедиться, что объем разового кормления достаточный. Если плач ребенка мгновенно заканчивается, как только вы дали грудь, это абсолютно нормально.

    Что же делать, если ребенок плачет даже после того, как вы поменяли подгузник, попробовали покормить, взяли на руки? Если это происходит часто и маме никак не удается успокоить ребенка более часа, необходимо обратиться к врачу. Родителям, особенно хорошим, не всегда очевидно, в каком порядке обращаться за медицинской помощью: вызвать ли скорую помощь или пойти на прием к своему педиатру через пару дней, а может быть, лучше схватить ребенка и полис ОМС и мчаться в ближайшую городскую больницу? Постарайтесь сохранять спокойствие и действовать только в интересах ребенка. Вот советы, которые вам помогут.

    1. Если ребенок плачет и его ничем не успокоить более двух часов, вызовите неотложную помощь. Предварительно измерьте малышу температуру, проверьте, не появились ли на теле ребенка высыпания, и вспомните, был ли стул в течение последних 12 часов. Также убедитесь, что объем грудного молока у вас достаточен для разового кормления. Сообщите эту информацию специалистам неотложной помощи
    2. Если ребенок часто беспокоится, сон короткий, но нет монотонного крика-плача более двух часов, то с этим можно разбираться самостоятельно, а потом и с помощью врача на приеме в клинике или вызвав его на дом. Чем лучше вы подготовитесь к консультации, тем продуктивнее она будет. Что нужно сделать перед консультацией: 
    • Определите объемы грудного вскармливания с помощью трех-четырех контрольных взвешиваний до и после кормления
    • Понаблюдайте, есть ли связь детского плача с кормлением. Когда ребенок беспокоится и плачет – сразу после еды, во время кормления, через час и т. д.?
    • Вспомните обстоятельства, при которых появились беспокойство и частый плач: вакцинация, погрешности в диете мамы, начало использования или смена смеси для кормления?
    • Отметьте сопутствующие симптомы и их связь с плачем: срыгивание, запор, учащение стула, отхождение газов, появление или нарастание высыпаний на коже
    • Оцените изменение частоты и консистенции стула
    • Понаблюдайте, сохраняются ли беспокойство и плач после стула или отхождения газов
    • Выясните, есть ли эффект при постановке газоотводной трубки или глицериновой свечки.

    Задача педиатра при жалобе на частый и продолжительный плач ребенка – определить, отчего плачет ребенок, есть ли у него какие-то нарушения (в том числе и нарушения пищеварения) и какой характер они носят – функциональный, то есть это условно-нормальное состояние, связанное с ростом и развитием организма или реакцией на изменение внешних (в первую очередь пищевых факторов), или же речь идет о патологии, которую необходимо заподозрить, диагностировать и лечить.  

    Три вида плача

    Специалисты говорят, что у грудничков есть три вида плача:
    Основной. Это, по сути, средство общения ребенка с окружающими. Этот плач прерывистый, плавный, звуки не резкие.
    Сердитый. Так дети плачут, когда им что-то сильно не нравится или они сильно чего-то хотят. В таком случае родители могут заметить, как меняется мимика ребенка. Он ревет громко, уверенно, в основном на выдохе. Сердитый плач обычно самый долгий.
    Болевой. С его помощью малыш сообщает, что ему больно. При этом он кричит до визга, с пронзительными нотами до полного выдоха.

     

    Что делать, если ребенок плачет? Пошаговая инструкция для отцов

    После рождения младенца спокойная и размеренная жизнь превращается в череду бесконечных забот. И если для мам хлопоты по уходу за ребенком генетически обусловлены, то отцам приходится учится заботится о малыше.

    Плач почти всегда воспринимается как сигнал об опасности. Поэтому многих так пугает или раздражает плачущий ребенок. Но иногда, чтобы снизить этот уровень тревожности у родителей, иногда достаточно выяснить причину. National Fatherhood Initiative разработала пошаговую инструкцию для отцов, которая может помочь разобраться почему ребенок расстроен.

    1. Возможно, ребенок голоден. Попробуйте покормить его.

    Обычно дети проявляют признаки голода еще до плача – они возятся, вертят головой, облизывают губы, причмокивают и ищут взглядом родную душу. Если же родители не понимают сигналов малыша, раздается внезапный, громкий и требовательный плач. Если малыш проголодался, то накормив его вопрос будет решен. Если же он отказывается от еды, причина плача заключается в другом.

    2. Ребенку холодно. Запеленайте его.

    Малыш может заплакать, если он замерз, тогда он активно двигается, громко и звонко плачет, а затем переходит к тихому и заунывному хныканью. Тихое похныкивание с кряхтением и покраснение лица говорит о перегревании ребенка – ему жарко. Распеленайте его.

    3. Не исключено, что ребенок сонный и попросту хочет спать.

    Укачивая, спойте ему колыбельную. Отцовский голос, как правило с низким тембром, действует на малыша успокаивающе. Можно попробовать поговорить с ребенком. Разговаривайте с ним без сюсюканья.

    Читайте также. Магия папиного голоса

    4. Малыш может плакать, если его «пучит» или у него болит животик из-за колик.

    Если причиной являются колики, необходимо погладить животик ребенка осторожными движениями по часовой стрелке. Или же дать травяной чай с фенхелем, анисом или укропным семенем. А если это происходит не впервые и вы уже советовались с семейным врачом – дать капли от коликов (они бывают разные – содержащие пробиотики, ферменты, либо на основе действующего вещества «симетикон»).

    5. У ребенка всего лишь мокрый или запачканный подгузник.

    С испачканным подгузником все понятно и без посторонних советов – его следует поменять, и тогда малыш успокоится. Подгузники нужно менять сразу же, как они испачкаются, тогда у малыша не будет раздражения и сыпи на коже. Перед тем, как надеть новый – пусть ребенок чуть-чуть побудет голеньким. Воздушная ванна ему очень полезна.

    6. Малыш может плакать из-за болезни.

    Если у ребенка болят уши, горло или голова, он простужен или у него инфекция, то его плач стонущий, постоянный, негромкий. При этом у ребенка отмечаются другие симптомы болезни – кашель, насморк, диарея и другие. Эти признаки требуют вызова врача.

    Читайте также. Доктор Комаровский: “Отцу можно все!”

    7. Малыш просто заскучал.

    Если младенцу скучно – достаньте игрушки, погремушки и развлеките его. Замечено, что молодые отцы весьма изобретательны на игры. Чуть позже для его успокоения и засыпания необходимо создать монотонные звуки – их называют «белым шумом». Используйте легкую музыку с журчанием льющейся воды, шеоптом океана или другими звуками природы, иногда помогает включенный фен или любые другие бытовые приборы.

    8. Проверьте, комфортно ли малышу.

    Зачастую при дискомфорте малыш может проявлять признаки неудовольствия плачем. Разденьте ребенка целиком, тщательно проверьте, все ли у него в порядке с подгузником, не наполнен ли он, не натирают ли резинки, не давят ли швы одежды или не перегрелся ли крошка. Если он потный – оденьте его полегче. Проверьте состояние кожи и складок: краснота и раздражение могут быть причиной дискомфорта. Иногда у малыша бурлит в животике и необходимо сделать легкий массаж живота или «велосипедик» ногами, чтобы помочь отхождению стула и газов и устранения беспокойства.

    Читайте также. Пустите папу к ребенку!

    9. У ребенка режутся зубы.

    Период, когда у малыша начинают появляться первые зубы, доставляет немало хлопот. Ребенок становится капризным, хуже спит по ночам, иногда отказывается от еды или, наоборот, тянет в рот все подряд. Непрекращающийся зуд приводит к тому, что малыш старается чесать воспаленные десна обо все подряд. Наиболее простой и безопасный способ снять неприятные ощущения — дать ребенку игрушку-прорезыватель. Обычно это изделия из резины, пластика, хлопковой ткани или силикона. Поверхность таких игрушек неровная, чтобы ребенку было проще унять зуд.

    10. Иногда малышу просто хочется тепла тела.

    Это облегчает боли в животике, снимает напряжение, успокаивает и дает чувство защищенности. Обнажитесь по пояс и положите малыша животиком на свой живот, либо поносите его на руках, поглаживая по спине. Обычно мужчины более спокойно относятся к плачу малыша, и дети чувствуют спокойствие и сами успокаиваются.

    По материалам сайта: fatherhood.org

    Читайте также. Пошаговая инструкция для тех, кто впервые стал отцом

    Детский невролог Евромед Клиники отвечает на вопросы


    Невролог – один из основных специалистов для детей с рождения. Впервые ваш малыш встречается с детским неврологом еще в роддоме, потом плановые осмотры этого врача проводятся в месяц, в три, в полгода, в 9 месяцев (при наличии показаний), в год. Мы поговорили с детским неврологом «ЕвроМед клиники» Натальей Петровной Исаенко о том, зачем ребенка так часто показывают специалисту, какие самые распространенные заболевания неврологического профиля встречаются у малышей и что нужно делать для того, чтобы ваш ребенок рос здоровым и спокойным.


    — Наталья Петровна, на что обращает внимание врач-невролог при плановых осмотрах малышей?


    — В первую очередь, невролог выявляет грубые врожденные аномалии. Далее смотрим, как идет предречевое, моторное, эмоциональное развитие ребенка.


    В каждом возрастном периоде у ребенка должны быть определенные навыки. Родители, в отличие от врача-невролога, чаще всего, не могут объективно оценить, насколько развитие их ребенка укладывается в возрастные нормы.


    — Но ведь все дети разные, и их развитие может не соответствовать таблицам и установленным рамкам?


    — Да, такое бывает. Здесь надо подходить очень индивидуально. Действительно, несмотря на то, что мы ориентируемся на существующие нормы, у нас есть определенные таблицы, расписанные схемы, что ребенок должен делать в каком возрасте, существует возможность отклонений от них, и это не страшно. Какой-то ребенок может чуть раньше начать выполнять определенные действия, какой-то — чуть позже. Многое зависит и от того, в каких условиях живет ребенок, что делают родители по отношению к ребенку и пр.


    Но именно поэтому и важна консультация врача-невролога, чтобы профессионально оценить, развивается ребенок нормально или есть пугающие моменты, которые могут говорить об определенных проблемах со здоровьем.


    — Нормально ли, когда маленький ребенок часто плачет?


    — В последнее время считается, что здоровый ребенок, когда он сыт, которому хватает дневного и ночного сна, плакать не должен. Если ребенок часто и беспричинно плачет, значит, есть проблема. Это могут быть головные боли, проблемы с шеей (подвывихи, ущемление), неврологические проблемы. В первые месяцы жизни – проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, повышенное газообразование и пр. В связи с этим же может быть плач вовремя еды, отказ от груди, от бутылочки. Во время еды усиливается перистальтика кишечника, в связи с чем ребенок испытывает дискомфорт.


    Маленькие дети обычно очень метеозависимы и реагируют на погоду – это тоже может быть причиной плача.


    Мне кажется, многие дети плачут потому, что им скучно, они так требуют родительского внимания. Сейчас наблюдается у детей психологическая акселерация и, соответственно, им требуется больше внимания. Это обычно хорошо видно. Многие родители сами провоцируют это закрепление: ребенок заплакал, мама взяла его на ручки, покачала, приложила к груди. Конечно, малышу у мамы на ручках и, тем более, у груди – хорошо, и он будет повторять плакать, требуя повторения. Не надо каждый раз, когда ребенок заплакал, прикладывать его к груди. Лучше попытаться переключить: отвлечь, погреметь погремушкой, погладить…


    Еще одна причина плача — переутомление. Родители зачастую не верят, что грудничок может переутомляться, не понимают, с чего. У малышей незрелая нервная система, плюс они ежедневно получают огромную массу новой информации и впечатлений – для них же всё в мире ново и незнакомо! Поэтому так важен полноценный сон, когда ребенок может отдохнуть от впечатлений.


    Если ребенок кричит перед сном, спит мало, нервно, часто просыпается, надо двигать режим, налаживать сон, отслеживать качество сна.


    — Когда мы говорим о полноценном сне, что имеется ввиду, как должен спать ребенок?


    — Для совсем маленьких деток норма – спать минимум по часу–полтора на дневном сне, шесть часов подряд – ночью. В период адаптации, в первые месяцы жизни, малыш может просыпаться ночью чаще, но все равно – промежутки должны быть не менее 3 часов. Сны по 30–40 минут – это мало, ребенку не хватает этого времени для того, чтобы отдохнуть. Тут важен такой момент: фаза сна у ребенка как раз эти 30-40 минут. Но ребенок должен уметь переходить от фазы к фазе самостоятельно. А что происходит на практике? Ребенок завозился, открыл глаза, мама сразу берет его на руки, начинает кормить. Он привыкает и уже не засыпает самостоятельно. Поэтому важно учить ребенка переходить из фазы в фазу, не просыпаясь: не трогать его, если он просыпается, не беспокоить; если заплакал, закапризничал — подкачать его, погладить, но стараться, чтобы ребенок продолжил спать без перерыва на еду.


    У детей постарше, которые спят один раз в день, продолжительность дневного сна должна составлять 2–3 часа. Если спит больше – это хорошо.


    Чтобы наладить сон, важен режим. Я рекомендую прям записывать в тетрадочку (или в приложение на смартфоне), сколько ребенок спит, время, когда заснул и проснулся, когда кричит перед сном, какое у него настроение после сна… Так мы можем отследить количество и качество сна. Смотрите – в какие дни ребенок спал хорошо, засыпал легко – и ориентируетесь на распорядок этого дня.


    — Один из распространенных диагнозов, который многим детям ставят в роддоме, — «нейрогенная кривошея». Насколько это серьезная проблема?


    — Нейрогенная кривошея – асимметрия мышечного тонуса. Ребенок нередко рождается с асимметрией мышечного тонуса. У маленького ребенка еще нет произвольных движений, они хаотичны. И в момент расслабления, сна ребенка тянет туда, где повышен тонус. То есть ребенок лежит с определенным поворотом головы. Если не заниматься этой проблемой, не корректировать, идет деформация шеи и черепа. Ребенок постоянно смотрит в одну сторону, лежит на одном боку, в результате уплощается голова, меняется ее форма.


    С этим можно работать, главное – заниматься. Что делают для того, чтобы скорректировать кривошею и последствия от нее? Меняем положение, перекладываем ребенка, чтобы он лежал на разных боках попеременно, а не на одном, на спине. На живот выкладываем. Также для коррекции кривошеи рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, бассейн.


    Кривошея приходит в норму в период от 3 до 6 месяцев жизни ребенка. В этот период ребенок становится более активным, крутит головой, руками, начинает переворачиваться, пытается ползти, садиться.


    Важно не путать нейрогенную кривошею, которой занимаются неврологи, с врожденной мышечной кривошеей — грубой патологией, которую лечат врачи-ортопеды.


    — Головные боли у детей – это повод для обращения к неврологу?


    Да, безусловно. У детей до 5-6 лет головных болей быть не должно – они еще не созрели для этого. У маленьких детей головные боли могут быть вызваны соматическими причинами: паразитозом, анемией, аллергией, какими-то проблемами со стороны ЖКТ…


    У детей постарше головные боли могут провоцироваться проблемами со стороны позвоночника шеи. В пубертатном периоде нередко встречаются различные вегетативные дисфункции. Это распространенная проблема у подростков.


    В любом случае, надо обязательно обследоваться. Велик шанс, что мы ничего не найдем, а головные боли со временем пройдут сами. Но это может быть симптом и некоторых серьезных заболеваний, которые нельзя пускать на самотек.


    — Часто ли встречается ночной энурез (недержание мочи)? Когда мы говорим об этом диагнозе?


    — Да, это тоже распространенное заболевание. Как диагноз энурез выставляется после 3-4 лет.


    Если говорить о нормах в развитии, к полутора годам ребенок должен научиться не мочиться ночью. Современный ребенок какой-то промежуток времени находиться в одноразовых подгузниках. Потом их снимают. Первое время ночи будут «мокрые». Но к двум годам уже должны сформироваться «сухие ночи».


    После этого проходит какое-то время – и ребенок начинает опять мочиться ночью, скажем, в 4 года. Это вторичный энурез.


    Если же подгузник сняли, а ребенок как мочился ночью, так и продолжает, – это первичный энурез.


    Причин энуреза существует немало: это и инфекционные заболевания, и пороки развития, и нарушения функции мочеполовой системы, и незрелость нервной системы, стрессы, неврозы и пр. В любом случае, нельзя игнорировать эту проблему, а нужно как можно раньше обратиться к неврологу для коррекции этого заболевания.


    — У маленьких детей бывают судороги при повышении температуры. Насколько это опасно?


    Фебрильные судороги (то есть судороги при повышении температуры тела) – это парадоксальная реакция нервной системы, коры головного мозга на такой раздражитель, как высокая температура. На этом фоне идет выплеск. Фебрильные судороги могут случиться всего раз, а могут повторяться при каждом эпизоде повышения температуры. Чаще всего, они бывают у эмоциональных и активных детей. Специального лечения не требуется, главное — не допускать повышения температуры тела выше 37,5 °С, сбивать ее сразу жаропонижающими препаратами, чтобы не повторялись эпизоды судорог. При необходимости — невролог порекомендует седативные препараты. Такие дети наблюдаются у невролога, рекомендуется показываться врачу раз в полгода.


    — А не могут фебрильные судороги быть признаком начинающейся эпилепсии?


    Выхода в эпилепсию, как правило, фебрильные судороги не имеют. Бывают единичные случаи, когда судороги могут действительно оказаться дебютом эпилепсии. Поэтому в любом случае необходимо показать ребенка неврологу, чтобы врач посмотрел, в каком направлении это развивается.


    — Эпилепсия вообще часто встречается?


    — Да, эпилепсия — это распространенное заболевание. У нас, в Новосибирске, даже есть специальный центр, где работают специалисты-эпилептологи — это очень узкая специализация в неврологии. Когда мы подтверждаем эпилепсию у ребенка, я обычно направляю пациента наблюдаться в специализированный центр. Так там смогут максимально качественно помочь малышу, грамотно подобрать препараты и назначить корректное лечение.


    — На какие симптомы важно обращать внимание родителям, чтобы не пропустить начало эпилепсии у ребенка?


    — Как правило, когда случается приступ, это хорошо видно. У ребенка наблюдаются конвульсивные подергивания, дергается угол рта, может тянуть мышцы, течет слюна, может пойти пена изо рта, он может обмочиться. Но бывает, что ребенок при приступе просто замирает, и, например, потирает руки или совершает жующие движения в течение какого-то времени. А потом все проходит. После приступа могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение координации и речи.


    Иногда первые признаки эпилепсии появляются еще до приступа. Например, ребенок подергивается во сне. Или просто меняет свое обычное поведение, становится навязчивым, плаксивым, задает по кругу одни и те же вопросы и т.п. Это обусловлено неврологическими изменениями, которые происходят при эпилепсии.


    Таким образом, если вы заметили изменения в поведении ребенка, он ведет себя необычно, странно, обязательно покажите ребенка неврологу!


    Если есть возможность – рекомендую снять приступ на видео – так врачу намного проще будет понять, что происходит с ребенком.


    — Существуют ли успокоительные препараты, которые можно давать детям?


    — Практически нет. Имеющиеся лекарственные препараты могут назначить и дать только в стационарах. В амбулаторном лечении в неврологической педиатрии это не практикуется.


    При повышенной возбудимости и эмоциональности ребенка я обычно предлагаю начинать издалека – налаживать режим дня, дать ребенку возможность активно двигаться и полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе и пр.


    Все лекарственные препараты (сосудистые, ноотропы и пр.) назначаются строго по показаниям и принимать их без рекомендации врача нельзя. Последствиями неконтролируемого приема лекарств могут быть неврологические и поведенческие проблемы в дальнейшем: гиперактивность, расторможенность, неусидчивость, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).


    — Насколько часто встречается у детей синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?


    — Сейчас этот диагноз ставят очень часто. Хотя, мне кажется, нередко мы списывает на СДВГ то, что им не является: особенности темперамента и характера ребенка, его активность или даже педагогическую запущенность…


    Патологической гиперактивности много, но больше все же историй с проблемами в семье и в взаимодействии родителей с ребенком.


    — Еще одно распространенное заболевание — нервные тики. Как их лечат?


    — Да, тики встречаются очень часто. Лечим и медикаментозно, и – самое главное – нормализацией режима. Для «тикающего» ребенка очень важен полноценный сон, отдых, минимизирование телевизора, телефона, компьютера. Очень полезно таких детей отдавать в спортивные секции. Как правило дети, страдающие от нервного тика, очень эмоциональные, темпераментные, много читают и сидят за компьютером. У них идет эмоциональная и информационная перегрузка. И нервная система сбрасывает напряжение, проявляясь тиками.


    — Кстати о информационных перегрузках, как вы относитесь к так популярному сейчас раннему развитию?


    — Плохо. Любой невролог, я думаю, со мной согласится. Если ребенку давать неадекватную его возрасту и развитию нагрузку, это мот вылиться в достаточно серьезные проблемы в будущем, вплоть до психиатрических расстройств. Не надо ребенку всего этого раннего чтения с двух лет, английского языка с трех и математики с пяти. Ребенок должен в спокойном режиме познавать мир, важно стимулировать его познавательную активность, но не надо пичкать его огромным количеством знаний не по возрасту.


    — Какие существуют обследования для диагностики неврологических заболеваний?


    — Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Придумана и создана чтобы записать эпи-активность — подтвердить или исключить эпилепсию, это основное направление этого обследования.


    Также я направляю на ЭЭГ детей с речевыми и с психическими нарушениями, чтобы посмотреть насколько сформированы все корковые ритмы – по возрасту или нет. Это корректируется возрастом, со временем. Также помогают занятия с нейропсихологами, дефектологами, метод «Томатис» (программа для нейро-сенсорной стимуляции).


    Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одно из наиболее информативных обследований.


    Обязательно направляем на МРТ, чтобы понять причину головных болей, особенно, если ребенок жалуется на головную боль при движении, когда он начинает прыгать, бегать, активно двигаться.


    Также МРТ информативен при эпилепсии, приступы которой не поддаются лечению. Тогда мы смотрит на МРТ, нет ли сосудистой мальформации (отклонении от нормального развития) или другого сосудистого дефекта. Это может быть причиной приступов, и проблема решается хирургическим путем. Как правило, после операции приступы у ребенка прекращаются.


    МРТ позволяет увидеть структуру мозга и сосудов, оценить состояние структуры, наличие кист и пр.


    Компьютерная томография (КТ). Как правило, КТ назначается после травмы, для того, чтобы посмотреть наличие крови в поврежденной области.


    УЗИ сосудов шеи. Головные боли, расторможенность, дефицит внимания, речевые задержки могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет это диагностировать, а также увидеть анатомические дефекты (С-образный, S-образный ход сосудов), анатомически неправильно сформированные сосуды, неправильное отхождениесосудов в позвоночный столб, сужение сосудов.


    Нейросонография (НСГ) – УЗИ мозга. В обязательном порядке рекомендовано как скрининг (профилактическое обследование) всем новорожденным. НСГ показывает структуры головного мозга, как сформированы все сферы, полостную систему, желудочки, борозды, наличие жидкости. Параллельно с НСГ выполняется допплерометрия – смотрим кровоток сосудов.


    НСГ выполняют в роддоме детям после осложненных родов, в месяц НСГ назначается абсолютно всем. НСГ может показать грубые нарушения, которые необходимо начать корректировать как можно раньше, чтобы минимизировать их влияние на развитие малыша. В первые месяцы жизни многие аномалии развития не проявляются, примерно до 3-4 месяцев они хорошо компенсируются, а потом ребенок начинает отставать в моторном и психическом развитии. Именно поэтому НСГ надо выполнять в обязательном порядке, даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормально.

    Шесть причин детского плача — МК

    Первым языком человека называют медики детский плач. Детские врачи постоянно повторяют, что ни одна просьба о помощи ребенка грудного возраста не должна быть оставлена без внимания. Поэтому чем скорее мама начнет понимать, о чем «говорит» ее чадо, тем быстрее между ними возникнет взаимопонимание, которое останется на всю жизнь. Очень часто матери понимают, почему плачет малыш, на уровне инстинкта, но так бывает, к сожалению, не всегда. Случаются ситуации, когда причина совсем не та, что думает мама.

    Итак, есть несколько основных причин детского плача.

    Первое: ребенок хочет внимания матери

    Точнее, детям требуется тактильный контакт, который помогает им почувствовать себя в безопасности. Грудные малыши совершенно беззащитны и очень боятся оставаться в одиночестве, им как воздух необходимо постоянное ощущение защищенности. Это очень важно, потому что ощущение близости родного человека, на которого можно положиться, в будущем поможет обрести человеку уверенность в своих силах. Впрочем, не только это.

    Врачи доказали, что общение ребенка и матери, которое включает в себя и прикосновения, и мимику, и взгляды, очень важно для развития зрения, слуха и способности ребенка к общению и речи вообще. Между прочим, исследования, которые провели в одной из тюрем США, показали: 97% преступников, отбывающих наказание там, в первые дни жизни были разлучены с матерью.

    Второе: физиологические потребности

    Физиологических потребностей у маленького человека немало. Они включают и голод, и жажду, и сон, и мочеиспускание, и дефекацию. Кроме того, ребенку может быть холодно или, наоборот, жарко.

    Самая частая физиологическая потребность — потребность в еде, поэтому ребенок возвещает о том, что проголодался, с помощью плача. Если в советские времена педиатры настаивали на кормлении ребенка строго по часам и составляли графики кормления в зависимости от возраста, то теперь от этого правила отошли: малыша нужно кормить исключительно по требованию. Лишнего он точно не съест. Педиатры отмечают, что строгое кормление по часам уже 40 лет не практикуется в мире, так как это противоречит физиологическим процессам организма и может приводить к возникновению негативных проявлений со стороны пищеварительной, выделительной систем, а также приводить к перенапряжению нервной системы.

    Иногда с помощью плача дети сигнализируют о том, что замерзли. Понять это можно по следующим симптомам: у замерзшего ребенка холодный нос, а возле локтевых сгибов и под коленями появляются складочки.

    Может быть и противоположная ситуация: ребенку слишком жарко или душно — и он информирует об этом мир с помощью плача. В таком случае малыш разбрасывает ножки и ручки, у него краснеет кожа, на ней может даже появиться мелкая красная сыпь. Если вы замечаете такие нехитрые приметы, переоденьте ребенка в более легкую одежду или разденьте догола и устройте ему полезную для здоровья воздушную ванночку на полчаса. Не мешает также дать ребенку попить теплой воды.

    Плач ребенка может быть вызван и потребностью в сне. Обычно малыши начинают «сообщать» маме о том, что они не прочь прикорнуть, уже с 2–3-месячного возраста. При этом далеко не всегда младенец может заснуть самостоятельно — маме нужно укачать его или положить рядом с собой.

    Третье: кишечные колики

    Эта проблема преследует практически всех детей, в большей степени мальчиков, в первые три-четыре месяца жизни. Из-за нее малыши маются, не могут уснуть — и, конечно, плачут. Дело в том, что в этом возрасте у них еще не сформирована ферментативная система организма, поэтому газы скапливаются в кишечнике и вызывают сдавливание живота и боль. И все же точная причина кишечных колик ученым до конца неизвестна.

    О том, что у ребенка нарушено пищеварение, говорят следующие симптомы: увеличивается и напрягается животик; ребенок сначала прижимает ножки к животу, а потом резко их выпрямляет; напряженно сжимает кулачки. В таких случаях детям массируют животик круговыми движениями, кладут их на живот и отводят ножки, как у лягушонка. Дают травяные чаи или препараты, стимулирующие перистальтику и снижающие газообразование. Кормящим мамам рекомендуют тщательно следить за своим питанием и употреблять меньше продуктов, вызывающих повышенное газообразование, к которым относят фасоль и бобовые, молоко, яблоки и груши и пр. В некоторых случаях, когда ничего не помогает, используют специальные газоотводные трубочки, которые продаются в аптеках, однако педиатры советуют ими не злоупотреблять — есть опасность повредить детский кишечник.

    Четвертое: болезнь или дискомфорт

    Эту группу причин детские врачи называют самой серьезной. Если говорить о дискомфорте, то плач может быть реакцией малыша на громкий шум, незнакомую речь, яркий свет, неудобное положение, колючую ткань, жесткую складку в одежде, мокрую пеленку или подгузник. В таком случае детский плач, как правило, требовательный, но очень непродолжительный. Опознать его легко, как, впрочем, найти причину и устранить ее.

    Впрочем, причина детского плача может быть и более тревожной. Ребенок плачет в силу различных заболеваний или пороков развития. Вот тут уже самолечением и прочей самодеятельностью заниматься ни в коем случае не надо — необходимо обращаться к врачу.

    Медики отмечают, что в первые шесть месяцев жизни дети, которые находятся на грудном вскармливании, болеют инфекционными заболеваниями значительно реже «искусственников», потому что регулярно получают от матери защищающие от вирусов антитела через молоко. И все-таки риск заразиться существует, особенно если кто-то из домашних подхватил вирус или мама посещает с ребенком общественные места. Поэтому детские врачи рекомендуют всем членам семьи, в которых есть маленькие дети, обязательно проводить профилактику вирусных заболеваний. Прививаться или пропивать курс противовирусных препаратов системного действия.

    Однако если ребенок заболел, лечение ему нужно подбирать максимально щадящее, лучше всего гомеопатическое. Растительные сиропы, противовирусные средства с минимальным количеством побочных эффектов.

    Пятое: зубы

    Еще одна проблема — прорезывание зубов. Этот процесс начинается у ребенка примерно в возрасте трех месяцев (у кого-то раньше, у кого-то позже) — и чаще всего не обходится без боли, а иногда и температуры. В результате ребенок, конечно, плачет. Наиболее болезненно прорезываются первые резцы. Симптомами прорезывания зубов также могут быть воспаление десен, повышение температуры, усиление слюноотделения, а иногда еще и расстройство стула.

    Сами по себе эти симптомы не представляют никакой опасности, однако в этой ситуации самое главное — не пропустить под маской «синдрома прорезывания зубов» начало серьезного заболевания. В каких случаях нужно обращаться к врачу?

    Если ребенок демонстрирует признаки беспокойства больше двух дней: отказывается от еды, температура повышается более чем до 38°С, сохраняется кашель, учащенное дыхание, ему требуется помощь. Врач подскажет, что делать в этой ситуации. Облегчить симптомы поможет, например, специальное зубное кольцо, которое продается в любой аптеке. Лучше всего его предварительно охладить — боль отступит из-за давления на десны и сужения сосудов под воздействием низкой температуры. Кроме того, можно дать ребенку соску. Помогут также охлажденный очищенный огурец или банан. Существуют и специальные аптечные средства для снятия дискомфорта при прорезывании детских зубов. Традиционно для снятия боли в области десен используются специальные гели на основе лидокаина, которые тонким слоем накладываются на область воспаления. Кроме того, в аптеках продаются растительные препараты, которые помогут, если прорезывание зубов проходит по более серьезному сценарию: с расстройством стула и повышением температуры. Такие лекарства закапывают в рот малышу. Кроме того, педиатры отмечают, что улучшить самочувствие детей помогает и физическая активность, особенно во время купания.

    Шестое: аллергии

    Аллергию называют эпидемией XXI века. Причины до конца неизвестны: это может быть и экология, и промышленное производство продуктов, и большое количество генетически модифицированной пищи, и невысокое качество воды.

    Дети первого года жизни пищевой аллергии подвержены очень часто. Чаще всего проявляется в виде кожных высыпаний (так называемого атопического дерматита), а также в виде различных нарушений функции желудочно-кишечного тракта. Высыпания могут вызывать боль, зуд и даже приводить к экземе, из-за чего ребенок подолгу плачет, особенно по ночам.

    В большинстве случаев аллергические реакции развиваются у малышей, которые находятся на искусственном питании. Но бывают и у тех, кого мама кормит грудью. Особенно если она допускает погрешности в питании: употребляет в пищу продукты с высоким риском развития аллергии. К ним относятся сладости, апельсины, шоколад, фастфуд, овощи и фрукты красного цвета, коровье молоко, куриные яйца и пр. Если у грудничка, находящегося на естественном вскармливании, начались аллергические реакции, врачи назначают кормящей маме гипоаллергенную диету. В случае если малыш — «искусственник», ему нужно подбирать специализированную лечебную смесь.

    ВАШИ ДЕЙСТВИЯ, ЕСЛИ РЕБЕНОК ПЛАЧЕТ:

    ■ Возьмите малыша на руки: таким образом можно устранить самую распространенную причину плача.

    ■ В случае если ребенок продолжает рыдать, скорее всего, он голоден или хочет спать.

    ■ Не мешает также проверить подгузник ребенка — возможно, ему в нем дискомфортно.

    ■ Пытаясь успокоить ребенка, мама должна быть спокойной — дети нередко плачут, реагируя на нервозность матери.

    ■ Если ничего не помогает — вызывайте врача.

    Плач и ребенок.


    Малыш может плакать по разным причинам. Плач — это его способ показать родителю, что ему что-то нужно. Ребенок может быть голоден, у него может быть полный подгузник или ему просто нужно внимание. Если плачущего ребенка нельзя успокоить, проблема может быть в коликах. Из этой статьи вы узнаете, как помочь малышу при коликах.


    Что такое колики?


    Когда говорят, что у малыша колики, подразумевается, что он много плачет и его трудно успокоить. Дети при коликах ведут себя беспокойно, но при этом набирают вес и в целом развиваются нормально. Если вы обеспокоены коликами у вашего ребенка, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что нет никакого заболевания.


    В каком возрасте детей беспокоят колики?


    Колики, как правило, начинаются, когда малышу 2-4 недели. У большинства детей они проходят к 3-4 месяцам. Но у некоторых могут длиться и до 6 месяцев.


    Как понять, что у ребенка колики?


    1. Ребенок много плачет, от 3 до 5 часов день. Между периодами плача он спокоен.


    2. Плач предсказуем, каждый день случается примерно в одно и то же время. Чаще это происходит во второй половине дня, ближе к вечеру.


    3. Малыша могут мучить газы. При этом он поднимает или вытягивает ножки.


    Как помочь малышу при коликах


    Есть разные способы, как успокоить ребенка при коликах:


    1. Запеленайте ребёнка — так он почувствует себя в безопасности.


    2. Положите малыша на левый бок или на животик, потрите ему спинку. Если он начнет засыпать, обязательно переверните его на спину.


    3. Напомните малышу, как комфортно и безопасно было в утробе. Для этого используйте успокаивающие звуки: запись сердцебиения, шум вентилятора (или фена, пылесоса, вытяжки, стиральной машины), белый шум телевизора.


    4. Имитацию утробы также поможет воссоздать слинг. С его помощью прижмите ребенка к себе, ходите и тихонько покачивайте. Поищите в интернете, какие слинги бывают — шарфы, рюкзаки. Слинг-шарф можно сделать своими руками, в сети множество инструкций.


    5. Старайтесь не перекармливать ребенка, выдерживая интервал между кормлениями в 2-2,5 часа.


    Причины детского плача: чеклист


    Ребенок может плакать не только из-за колик. Убедитесь в этом, изучив все возможные причины плача:


    1. Он голодный


    Следите за тем, чтобы перерывы между кормлениями соответствовали возрасту малыша и не были слишком долгими. Первые признаки голода — малыш тянет руки в рот и облизывает губы.


    2. Ему холодно


    Ребенок должен быть одет в столько же слоев одежды, что и вы сами.


    3. Проверьте подгузник


    Вероятно он грязный или мокрый. Особенно в первые месяцы жизни подгузники пачкаются очень быстро, смена подгузника может требоваться 10-12 раз в сутки.


    4. Срыгивание


    Малыши иногда беспокойны после кормления из-за состояния, которое называется гастроэзофагеальный рефлюкс (GER), а проще говоря — им просто нужно срыгнуть.


    5. Малыш болен


    Измерьте температуру, и если обнаружится ее повышение, вызовите врача.


    6. Перевозбуждение


    Малыш недоспал или у него слишком много впечатлений за короткий отрезок времени.


    7. Ему скучно


    Попробуйте развлечь малыша игрой, песней или прогулкой.

    Когда ваш ребенок не перестанет плакать

    Воспитание детей

    Есть ребенок, который плачет, расстроен или испытывает колики? Эти советы для родителей могут помочь успокоить и успокоить вашего ребенка, сохраняя при этом спокойствие и контроль.

    Почему младенцы плачут?

    Трудно, когда ребенок не перестает плакать. Вы можете беспокоиться о том, что с вашим ребенком что-то не так, что вы потеряете хладнокровие, что ваши родительские навыки не соответствуют работе или что вы никогда не сможете найти общий язык со своим ребенком. Но ты справишься!

    Младенцы плачут по многим причинам, и плач — основной способ общения младенцев. Таким образом они привлекают ваше внимание и выражают свои потребности. Поначалу может быть трудно интерпретировать разные крики вашего ребенка, но, проводя больше времени, слушая, вы научитесь лучше распознавать и удовлетворять особые потребности ребенка.

    Распространенные причины плача ребенка

    1. Сонливость или усталость
    2. Мокрая или грязная подгузник
    3. Голод
    4. Повышенная стимуляция из-за шума или активности
    5. Колики, кислотный рефлюкс или пищевая аллергия
    6. Боль или болезнь
    7. Газ
    8. Беспокойство незнакомца или страх

    Ваш ребенок безразличен или безразличен?

    Большинство младенцев используют плач для общения, и они будут продолжать плакать или показывать, что они расстроены, до тех пор, пока родитель или опекун не откликнется на их потребности.Другие младенцы вместо того, чтобы плакать, расстраиваются, а затем отключаются и не проявляют никаких эмоций. Если подумать, то, вероятно, вы знаете не одного взрослого, который поступает так, когда сталкивается с трудностями. Невосприимчивый ребенок может показаться легким ребенком, потому что он может быть тихим и приятным. Но ребенку, который не реагирует на вас, окружающую среду и сенсорные воздействия, нужна помощь. Немедленно позвоните своему педиатру.

    НИКОГДА не трясите ребенка

    Синдром тряски ребенка возникает, когда ребенка трясут.Кровеносные сосуды в голове ребенка не переносят тряски и могут сломаться.

    • По оценкам Национального центра по синдрому сотрясения ребенка, ежегодно в США регистрируется около 1300 случаев сотрясения.
    • Сотрясение является основной причиной смертей в результате жестокого обращения с детьми, а также может привести к повреждению головного мозга, умственной отсталости, судорогам или слепоте.
    • Дрожь обычно возникает, когда родители или опекуны расстраиваются или злятся, когда не могут удержать ребенка от слез.
    • Синдром тряски младенца можно предотвратить на 100%.

    Как справиться с плачущим, коликами или невосприимчивым ребенком

    Вы уже знаете, что нет двух одинаковых младенцев, но эта реальность все еще может сильно ударить вас, когда вы слышите, как другие родители говорят о том, насколько легко их младенцы или как их новорожденный спит мирно всю ночь. Старайтесь избегать сравнений и конкретных ожиданий, поскольку они могут вызвать негативные чувства, особенно если у вас очень сложный ребенок. Сделайте перерыв, если у вас возникли неожиданные чувства.На синхронизацию с малышом может уйти немного времени, но дополнительная работа того стоит!

    [Смотрите: Создание надежной привязанности младенца]

    Для стрессовых ситуаций — когда ваш ребенок не перестает плакать или не реагирует на вас, и когда вы чувствуете разочарование, усталость и злость — вам необходимо разработать некоторые стратегии для заботы о себе. Когда вы будете спокойны и сосредоточены, вы сможете лучше понять, что происходит с вашим ребенком, и успокоить его или ее плач.

    Признайте свои пределы. Обратите внимание на внутренние предупреждающие знаки, когда вы чувствуете себя подавленным. Чем раньше вы обнаружите свои личные ограничения, тем легче будет спланировать заранее — дополнительную помощь, перерыв, экскурсию на улицу или быстрый напутственный разговор с другом или любимым человеком. Эти небольшие шаги по подготовке помогут вам настроиться на уход за ребенком.

    Помните, что время на вашей стороне. У большинства младенцев пик плача приходится на шесть недель, а затем постепенно утихает. Плачу на горизонте конец! Возможно, вам придется немного поработать прямо сейчас и проявить терпение, но дела станут лучше .

    Обратитесь за поддержкой. Если можете, обратитесь за помощью в самое суетливое время дня. Скажите да, когда люди предлагают помощь по дому, еде или присмотру за детьми. Найдите группу мам, с которыми можно поговорить, и по возможности выходите из дома. Знание, что у вас есть помощь в пути, может иметь большое значение.

    Необязательно быть идеальным. Воспитание — это не о совершенстве. Было бы невозможно полностью присутствовать и внимательно относиться к младенцу, особенно плачущему, 24 часа в сутки.По оценкам экспертов, удовлетворения потребностей вашего ребенка не менее в одной трети случаев достаточно для поддержания здоровой связи и надежной привязанности. Не беспокойтесь о том, чтобы все время делать правильно. Вместо этого постарайтесь расслабиться и наслаждаться тем временем, когда ваш ребенок не плачет.

    Обращайте внимание на сигналы вашего ребенка

    Весь мир приходит к вашему ребенку через их чувства, и у каждого ребенка разные сенсорные потребности, поэтому одному ребенку может нравиться, когда его держат на руках, а другому нет; или один ребенок будет плакать из-за мокрой пеленки, а другой проигнорирует это и продолжит весело играть.

    Узнайте предпочтения вашего ребенка, задействуя все свои органы чувств, когда вы пытаетесь понять, что ему нужно. Постарайтесь быть особенно внимательными к:

    Изменениям настроения. Похоже, что изменения настроения вашего ребенка совпадают с изменениями окружающей среды, временем дня, едой или сном? Например, если ваш ребенок капризничает поздно утром, понаблюдайте, не посылают ли он сигналы, которые вы упускаете, — например, единичный зевок или потирание глаз.

    Реакции на разные ситуации и среды. Младенцы часто посылают сигналы, которые мы, взрослые, просто не замечаем. Ваш ребенок может получить чрезмерную стимуляцию, если вокруг слишком много людей, или если он будет особенно расстроен изменениями в расписании.

    Различия в криках вашего ребенка. Сначала все крики будут звучать одинаково, но постепенно вы услышите, как крик «Я голоден» сильно отличается от крика «Я устал». Обратите внимание на уровень шума, высоту и интенсивность крика, а также на язык тела и выражение лица вашего ребенка. Изогнутая спина, сморщенное лицо, глаза, плотно закрытые, чтобы не пропускать свет, сжатые кулаки, протирание глаз, гиперактивные или неистовые движения — все эти признаки говорят о чем-то особенном об эмоциональном и физическом состоянии вашего ребенка.

    Изучение того, что нужно, чтобы успокоить и утешить расстроенного или невосприимчивого ребенка, может потребовать всех ваших навыков восприятия и осознания. Не сдавайтесь, если вам трудно понять, что заставляет вашего ребенка плакать — он или она, вероятно, продолжат попытки сообщить вам об этом.

    5 S доктора Харви Карпа для успокоения плачущего ребенка

    Если вашему ребенку кажется, что он плачет «без причины», педиатр Харви Карп советует родителям использовать Five S, которые воссоздают среду матки и активируют успокаивающий рефлекс вашего ребенка. .

    1. Пеленание. Оберните ребенка одеялом, чтобы он чувствовал себя в безопасности.
    2. Положение на боку или животе. Держите ребенка так, чтобы он лежал на боку или животе. Но всегда кладите их на спину, когда ложитесь спать.
    3. Шушинг. Создайте «белый шум», который заглушает другие шумы: включите пылесос, фен, вентилятор или сушилку для одежды.
    4. Качели. Создавайте ритмичные движения любого вида. Например, покатайте малыша в коляске или машине.
    5. Отсос. Позвольте вашему ребенку что-нибудь пососать, например, пустышку.

    Адаптировано из: Самый счастливый ребенок в доме

    Оцените свое эмоциональное состояние

    Когда ваш ребенок плачет часами подряд, естественно чувствовать ответственность. Однако часто обвинение себя может помешать вашей способности сохранять спокойствие, присутствовать и отзываться на ребенка. Отношения с вашим ребенком — это партнерство, поэтому ваши эмоции будут иметь значение для реакции вашего ребенка.Если вы чувствуете себя подавленным, подавленным, злым, тревожным или отстраненным, вашему ребенку может быть трудно успокоиться.

    Я причина того, что мой ребенок не перестает плакать?

    Вы отвлечены, перегружены и находитесь на пределе возможностей? Если вы находитесь в состоянии стресса и истощены, у вас будут проблемы с успокаивающим и заботливым отношением к ребенку. Итак, очень важно получить необходимую поддержку.

    [Читать: Управление стрессом]

    Дополнительная поддержка необходима, если вы:

    1. В депрессии.
    2. Страдает серьезным заболеванием или хроническими проблемами со здоровьем.
    3. Ошеломлен или боится воспитания детей.
    4. Устал от недосыпания.
    5. Чувство пренебрежения, изоляции или отсутствия поддержки.
    6. Бывшая жертва жестокого обращения или пренебрежения.

    К счастью, есть большие возможности для преодоления ограничений, которые родитель или ребенок могут внести в отношения привязанности. Родители, которые учатся успокаивать себя, просить поддержки и общаться со своими младенцами, могут найти средства для создания успешных отношений привязанности — в основном обучая своим примером — даже с расстроенным или невосприимчивым младенцем.

    Советы, как сохранять хладнокровие и успокаивать ребенка

    Помните, что у вашего ребенка есть чувства. Младенцы — эмоциональные существа и испытывают чувства счастья, печали, радости и гнева с самого первого момента жизни. Если по какой-либо причине у вас возникают проблемы с реакцией на ребенка, он улавливает эти сигналы. Как бы вы себя чувствовали, если бы ваш супруг или родители не реагировали на ваши сигналы или попытки общаться? Думая о своем ребенке как о личности с уникальной личностью, может быть легче интерпретировать его или ее крики и реагировать на них.

    Выберите несколько приемов тайм-аута. Такие стратегии, как счет до десяти, выход на улицу, глубокий вдох, укладывание ребенка на пол и минутная прогулка по дому, могут помочь вам сохранить спокойное настроение.

    Найдите мантру. Мантра — это звук, слово или фраза, которые часто повторяются снова и снова для утешения и вдохновения. С плачущим ребенком вы все равно можете говорить вслух, а мантра может помочь обеспечить перспективу, комфорт и энергию для продолжения жизни.Вот некоторые примеры: «Просто дыши», «Это сложно, но выполнимо» и «Все будет хорошо».

    Блюз или послеродовая депрессия?

    Истощение, быстро меняющиеся гормоны и непростой ребенок могут вызвать у вас разочарование, грусть или даже депрессию. Если вы чувствуете себя подавленным, никчемным, обиженным или равнодушным к своему ребенку, не пытайтесь переждать это. См .: Послеродовая депрессия и бэби-блюз

    Следите за этапами привязанности

    Если у вашего ребенка есть проблемы (например, постоянный плач, суетливость или невосприимчивость), которые мешают эмоциональной связи, привязанность и привязанность могут пострадать.Следующие этапы привязанности могут помочь вам распознать прогресс привязанности вашего ребенка.

    Если вехи не выполняются в нужные сроки, вам следует обратиться за помощью. Страх или стресс могут заставить вас неохотно оценивать своего ребенка таким образом, но проблемы с привязанностью, выявленные в начале , обычно легче исправить.

    Этап привязанности 1: Внимание и регулирование (от рождения до трех месяцев)

    Внимание и регулирование идут рука об руку, потому что ребенок, который не может успокоиться (и регулировать свою нервную систему), не сможет платить внимание и взаимодействовать с вами.

    У вашего ребенка бывают периоды, когда он спокоен (не плачет), внимателен (не спит) и проявляет интерес к лицам, но не обязательно взаимодействует с вами на этом этапе.

    Вы, , следуете за своим ребенком. Когда ребенок обращает на вас внимание, вы отвечаете нежным прикосновением, успокаивающим тоном голоса и игривым выражением лица. Когда ваш ребенок смотрит в сторону, вы делаете то же самое.

    Этап привязанности 2: Общая радость (от трех до шести месяцев)

    Разделение радости с ребенком устанавливает связь между сенсорными переживаниями (вещами, которые ваш ребенок видит, слышит и чувствует) и безопасным и любящим взаимодействием с другим человеком.

    Ваш ребенок стремится к общению с вами и участвует в обмене жестами, улыбками, звуками и движениями. Вашему ребенку, вероятно, потребуются частые перерывы в общении.

    Вы, , по-прежнему позволяете своему ребенку вести обмен. Когда ваш ребенок хочет пообщаться, вы отвечаете ему игрой. Если ваш ребенок хочет сделать перерыв, вы притормозите.

    Этап 3. Привязанность: общение по принципу «отдавай и принимай» (от четырех до 10 месяцев)

    На третьем этапе уровень взаимодействия вашего ребенка с вами становится более сложным.

    Ваш ребенок использует постоянно увеличивающийся диапазон звуков, мимики и жестов — широко раскрытые глаза, воркование, бессмысленное лепет, хихиканье, указание — чтобы пригласить вас поиграть и обозначить потребности и желания.

    Вы, , продолжаете наблюдать за сигналами, жестами и мимикой вашего ребенка и корректируете свою реакцию на эти сигналы. Вы должны заметить больше общения взад и вперед.

    Привязанность, этап 4: Жесты и решение проблем (от 10 до 18 месяцев)

    Новые двигательные навыки вашего ребенка — бег, ползание, указывание и, возможно, ходьба — должны способствовать лучшему общению и связи с вами.

    Ваш ребенок начинает совмещать двигательные и невербальные навыки с потребностью решать проблемы. Например, ваш ребенок может указывать на что-то вне досягаемости или подползать к стульчику, когда голоден.

    Вы, , продолжаете реагировать на сигналы вашего ребенка и использовать собственные слова, выражения лица и жесты, чтобы подтвердить своему ребенку, что сообщения слышны.

    Распознать колики и справиться с ними

    Колики — это общий термин, используемый для младенцев, которые плачут более трех часов в день более трех дней в неделю.Ребенок с коликами часто безутешно плачет, несмотря на все попытки утешить и успокоить. Причина колик, которым страдает каждый пятый младенец, не ясна. Некоторые эксперты считают, что колики могут быть связаны с развитием кишечной системы младенца, с кислотным рефлюксом (ГЭРБ) или с пищевой аллергией.

    Как выглядит и звучит колика?

    Родители детей с коликами часто говорят, что дети выглядят так, как будто они сердиты или страдают от боли, у них газы или они безуспешно пытаются сходить в туалет. Другие характеристики ребенка с коликами:

    • Плач более высокий, более неистовый
    • Внезапный плач, возникающий из ниоткуда и без видимой причины
    • Жесткое или жесткое тело, часто со сжатыми кулаками
    • Согнутые ноги и живот могут чувствовать тяжесть

    Время колик

    Колики часто начинаются через две недели после срока родов, достигают пика примерно через шесть недель после срока родов и обычно заканчиваются к тому времени, когда ребенку исполняется 12-14 недель (или четыре месяцев после установленной даты).Плач вашего ребенка может постепенно стихать после шестинедельной отметки, или однажды ваш ребенок может вообще прекратить длительные периоды плача. Это может казаться бесконечным и невыносимым, пока вы находитесь среди этого, но это закончится.

    Что делать при коликах

    Педиатры могут проявить сочувствие и порекомендовать капли Mylicon (симетикон) или воду для лечения колик, но часто врачи говорят родителям «просто наберитесь терпения», потому что колики не вредны и пройдут сами по себе. Конечно, среди всего этого плача, когда кто-то говорит вам «наберитесь терпения», может показаться невозможным.Чтобы выжить, вам нужно будет разработать несколько отличных стратегий самообслуживания и заручиться поддержкой.

    Сосредоточьтесь на одном дне за раз (отметьте дни в календаре, если это помогает).

    Попросите вашего врача рассмотреть возможности пищевой аллергии или кислотного рефлюкса (ГЭРБ), , которые можно вылечить. Если вы кормите грудью, вы можете попробовать изменить свой рацион и посмотреть, не повлияет ли это на периоды плача вашего ребенка.

    Обратитесь за помощью — Поддержка вашего супруга, семьи, друзей, няни или няни будет иметь важное значение в первые несколько месяцев жизни вашего ребенка.

    Знайте, когда обращаться за помощью

    Если вы постоянно чувствуете себя подавленным и это чувство не проходит, вам, вероятно, потребуется помощь извне. Кроме того, если вы чувствуете, что не можете улавливать сигналы своего ребенка или он недостаточно бдителен, чтобы участвовать в ранних этапах поведения, важно как можно скорее обратиться за помощью. Проблемы, выявленные на ранней стадии, почти всегда можно решить.

    Особые обстоятельства, при которых может потребоваться профессиональная помощь.

    Физические, умственные или эмоциональные проблемы при рождении или вскоре после него часто травмируют ребенка и могут вызвать «застревание» нервной системы ребенка.«Застрявшая нервная система, вероятно, будет иметь трудности с регулированием, а это значит, что ребенку будет трудно успокоиться.

    [Читать: Помощь детям справиться с травматическими событиями]

    Особые или травматические обстоятельства, которые могут вызвать проблемы, включают:

    • Преждевременные роды.
    • Тяжелые или травматические роды.
    • Проблемы со здоровьем или инвалидность.
    • Усыновление или разлучение с основным опекуном.

    Куда обратиться за помощью

    Если ваш ребенок часто плачет, расстроен или не отвечает, вам следует обратиться за помощью к педиатру или специалисту по развитию ребенка. Ваш педиатр должен быть в состоянии порекомендовать специалиста по раннему поведению младенцев, который поможет вам выяснить, есть ли проблема и что с ней делать. Вы также можете обратиться в педиатрическое отделение вашей местной больницы и узнать об услугах в вашем районе, например:

    Классы родительских навыков. Доступные во многих областях консультации и обучение родителей и опекунов могут развить необходимые родительские навыки и предложить поддержку и советы.

    Группы поддержки. Управляемые сверстниками, а не профессионалами, группы поддержки обеспечивают безопасную среду для обмена опытом, советами, поддержкой и стратегиями выживания для родителей детей, которые не перестают плакать.

    Авторы: Жанна Сигал, Ph.D. и Мелинда Смит, магистр медицины

    Плачущий ребенок — до 3 месяцев

    Это симптом вашего ребенка?

    • Ребенок младше 3 месяцев плачет, и вы не знаете, почему
    • Плач — единственный симптом
    • Включен тип частого плача, называемый коликами
    • Если плач сопровождается болезнью или другим симптомом, перейдите по ссылке это руководство по уходу

    Причины необъяснимого плача

    • Голодный ребенок. Чаще всего дети плачут из-за того, что они голодны. Они перестают плакать с началом кормления. К концу кормления они счастливы.
    • Сонный малыш. Вторая причина, по которой младенцы плачут, — это им нужен сон. Им нужно, чтобы их родители поместили их в удобное положение. Его можно пеленать и на спине. Потом немного суетятся и засыпают.
    • Слишком много накормили. Некоторые младенцы плачут из-за вздутия желудка от переедания. В отличие от газа, слишком много молока может вызвать недолгий дискомфорт.
    • Кофеин. Кофеин — это стимулятор, который может вызвать повышенный плач и проблемы с засыпанием. Кормящим матерям необходимо ограничить потребление кофеина.
    • Одежда. Когда слишком жарко или слишком холодно, ребенок может плакать. Так же как и слишком тесная одежда.
    • Грязный подгузник. Стул очень раздражает кожу. Если не смыть, это может вызвать боль и жжение.
    • Колики. Колики — основная причина периодического плача в первые месяцы жизни.У всех младенцев есть нормальный суетливый плач каждый день. Когда это происходит более 3 часов в день, это называется коликами. Когда они не плачут, они счастливы.
    • Боль (серьезная). Болезненные причины включают боль в ухе, язвы во рту или сыпь от опрелостей. Язва на кончике полового члена также может вызывать боль и плач. Эти младенцы много плачут и недовольны, когда не плачут. Им необходимо обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз. Лихорадка в этой возрастной группе серьезна, пока не будет доказано обратное. Синдром тряски младенца вызывает беспокойство.

    Мифы о причинах плача

    • Не из-за газа. Газ, проходящий через нормальный кишечник, не вызывает боли или плача. Все плачущие дети выделяют много газов. Их желудки также издают много газов. Газ поступает из проглоченного воздуха. Газ в норме. Он не застревает и не причиняет боли. Вот почему отрыжка у ребенка не помогает плачу. Обвинение газа — это миф.
    • Не из-за срыгивания. Срыгивание происходит у половины детей и является нормальным явлением.Не вызывает плача или колик. Лекарства от изжоги не помогают плачущим младенцам. У них также есть побочные эффекты.

    Определение колик

    • Сильный плач один или два раза в день
    • Обычно утешается, когда его держат и утешают
    • Между приступами плача ведет себя нормально (счастливый, довольный)
    • Ребенок получает достаточно еды и чувствует себя хорошо. не голоден
    • Ребенок не болеет
    • Заболевание чаще всего начинается в возрасте до 2 недель
    • Обычно проходит в возрасте 3 месяцев (иногда до 4 месяцев)

    Когда вызывать плачущего ребенка — до 3 месяцев

    Позвоните в службу 911 сейчас

    • Не двигается или очень слаб
    • Вы считаете, что ваш ребенок находится в опасной для жизни ситуации

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

    • Возраст менее 1 месяца и выглядит или ведет себя ненормально
    • Возраст менее 12 недель с лихорадкой. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
    • Выпуклость или опухшее мягкое пятно
    • Опухание мошонки или паха
    • Рвота
    • Плачет, когда вы дотрагиваетесь до ребенка, двигаете или держите его на руках
    • Может быть травмой
    • Непрерывный плач длится более 2 часов. Этот совет по уходу не дает утешить вашего ребенка.
    • Не будет пить или пьет очень мало более 8 часов
    • Вы боитесь, что кто-то может поранить или трясти вашего ребенка
    • Ребенок из группы высокого риска (например, с заболеванием сердца или мозга)
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

    Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • Не набирает вес или кажется голодным
    • Новый плач, но вашего ребенка можно утешить.Ваш ребенок перестанет плакать, но причина плача не ясна.
    • Вы устали от всего плача
    • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • Ваш ребенок никогда не проверялся на предмет чрезмерного плача
    • Плач начался после 1 месяца
    • Плач происходит 3 или более раз в день
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самостоятельный уход на дому

    • Нормальный плач у всех детей
    • Колики (Чрезмерный плач у здорового ребенка, который можно утешить)

    Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по телефону 911.

    Рекомендации по уходу при нормальном плаче или коликах

    1. Что следует знать о плаче:
      • Нормальный плач: Все дети плачут, когда они голодны. Кроме того, у нормального ребенка от 1 до 2 часов необъяснимого плача каждый день. Он разбросан в течение дня. Если они счастливы и довольны, когда не плачут, это нормально.
      • Колики: Некоторых детей очень трудно утешить.Некоторые дети также много плачут (более 3 часов в день). При нормальном росте и нормальном медицинском осмотре плач называется коликой. Напомните себе, что колики возникают из-за темперамента вашего ребенка. Это не имеет ничего общего с вашим воспитанием или каким-либо заболеванием.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь обоим типам плача.
    2. Кормление:
      • Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, кормить, если с момента последнего кормления прошло более 2 часов. Детей, находящихся на грудном вскармливании, кормите, если с момента последнего кормления прошло более полутора часов.
      • Будьте осторожны, не кормите ребенка каждый раз, когда он плачет. Некоторые младенцы плачут из-за вздутия живота от переедания. Позвольте ребенку решать, когда у него достаточно молока. (Например, она отворачивается.) Не поощряйте ребенка доедать то, что находится в бутылочке.
      • Кофеин. Если вы кормите грудью, уменьшите потребление кофеина. Ограничьте употребление кофе, чая и энергетических напитков до 2 порций в день. Это 2 чашки или 16 унций (480 мл).
    3. Удерживайте и комфорт во время плача:
      • Удерживайте и постарайтесь успокоить вашего ребенка, когда он плачет без причины.Держите ребенка ровно, чтобы он мог расслабиться и заснуть.
      • Качайте ребенка в кресле-качалке, в люльке или стоя. Многие младенцы лучше всего успокаиваются быстрыми крошечными движениями, такими как вибрации.
      • Поместите на заводные качели или вибрирующее кресло.
      • Совершите прогулку в коляске на улице или в помещении.
      • Сделайте что-нибудь еще, что может вас утешить. Примеры: соска, массаж или теплая ванна.
    4. Пеленание вашего ребенка в одеяло для плача:
      • Пеленание — самый полезный способ успокоить плачущих детей.Это также не дает вашему ребенку просыпаться с рефлексом испуга.
      • Используйте большое квадратное одеяло и технику «обертывания буррито»:
      • Шаг 1: Держите руки внутри и прямыми по бокам.
      • Шаг 2: Натяните левую сторону одеяла на верхнюю часть тела и заправьте.
      • Шаг 3: Согните нижнюю часть вверх, слегка согнув колени. Безопасное пеленание удерживает ноги в положении сидя.
      • Шаг 4: Потяните правую сторону над верхней частью тела и подверните.
      • Внимание: не накрывайте голову ребенка и не перегревайте его.
      • Осторожно: Прекратите пеленать, когда у вашего ребенка появляются признаки переворачивания. Возрастное ограничение: 2 месяца. Рефлекс испуга чаще всего проходит к этому возрасту. В 2 месяца перевести в спальный мешок с поднятыми руками.
      • Прочтите книгу (или просмотрите DVD) «Самый счастливый ребенок в доме». Автором обоих продуктов является доктор Харви Карп. Это лучший ресурс о том, как успокоить суетливых малышей.
    5. Белый шум для плача:
      • Пеленание работает еще лучше в сочетании с низким белым шумом.Примеры: компакт-диск, пылесос, вентилятор или другой постоянный звук.
      • Осторожно: Избегайте слишком громкого белого шума. Причина: опасность повреждения слуха.
      • Не выключайте белый шум, когда ребенок плачет.
      • Когда ваш ребенок не спит и не плачет, держите его развернутым. Выключите белый шум. Причина: чтобы она могла привыкнуть к обычным звукам вашего дома. (Подробности см. На DVD доктора Карпа.)
    6. Самостоятельное засыпание:
      • Часто младенцы плачут, потому что им нужно спать.Если с момента последнего сна прошло более 2 часов, вероятно, это причина.
      • Вы пробовали разными способами утешить своего ребенка. Вы его недавно кормили. Кажется, ничто из того, что вы делаете, не помогает вашему ребенку расслабиться. Итак, теперь пора уйти с дороги.
      • Пеленайте ребенка. Уложите его на спину в кроватку. Включите белый шум или успокаивающую музыку. Затем выйдите из комнаты.
      • Дайте малышу суетиться, пока он не заснет.
      • Для некоторых переутомленных младенцев это единственный ответ.
    7. Поощряйте ночной сон (а не дневной сон):
      • Старайтесь не давать ребенку слишком много спать в дневное время.
      • Если ваш ребенок спал 2 часа или дольше, осторожно разбудите его. Поиграйте или покормите ребенка, в зависимости от его потребностей. Это уменьшит продолжительность бодрствования вашего ребенка по ночам.
    8. Предупреждение: Никогда не трясите ребенка
      • Это может вызвать кровотечение в мозгу.Серьезное повреждение головного мозга может произойти за несколько секунд.
      • Никогда не оставляйте ребенка с незрелым или дурным человеком.
      • Если вы расстроены, положите ребенка в безопасное место.
      • Позвоните или попросите помощи у друга или родственника.
      • Сделайте перерыв, пока не успокоитесь.
    9. Чего ожидать:
      • Правильная техника должна помочь уменьшить плач. Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, прежде чем найти лучший метод.
      • Плач должен начать уменьшаться до 1 часа в день.
      • Колики достигают максимума через 4-6 недель. Колики проходят после 2 месяцев жизни. Чаще всего он проходит к 3 месяцам.
    10. Позвоните своему врачу, если:
      • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
      • Плачет без перерыва более 2 часов
      • Этим советом невозможно утешить вашего ребенка
      • Вы считаете, что вашему ребенку нужно быть замеченным
      • Вашему ребенку становится хуже

    И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последняя редакция: 19.02.2021

    Последняя редакция: 14.08.2020

    Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

    Как успокоить суетливого ребенка: советы родителям и опекунам

    Вот способы, которыми вы можете попытаться утешить плачущего ребенка. Это может занять несколько попыток, но, проявив терпение и практику, вы поймете, что работает, а что нет для вашего ребенка.

    • Пеленание Ваш малыш в большое тонкое одеяло (попросите медсестру или детского врача показать вам, как это правильно делать), чтобы он чувствовал себя в безопасности.

    • Держите ребенка на руках и положите его тело на левый бок , чтобы помочь пищеварению, или желудок для поддержки. Осторожно потрите ей спину. Если ваш ребенок засыпает, не забывайте укладывать его в кроватку на спину.

    • Включите успокаивающий звук .Звуки, напоминающие младенцам о нахождении в утробе матери, могут успокаивать, например, звук устройства белого шума, жужжание вентилятора или запись сердцебиения.

    • Выгуливайте ребенка в переноске или качайте его . Успокаивающие движения напоминают младенцам движения, которые они чувствовали в утробе матери.

    • Избегайте перекармливания ребенка , потому что это также может вызвать у него дискомфорт. Постарайтесь подождать как минимум 2–2½ часа от начала одного кормления до следующего.

    • Если еще не время кормить ребенка, предложите пустышку или помогите ребенку найти ее большой палец или палец . Многие младенцы успокаиваются сосанием.

    • Если чувствительность к пище является причиной дискомфорта, a c изменение диеты может помочь .

      • Для детей, находящихся на грудном вскармливании : Мамы могут попробовать изменить свой собственный рацион.Посмотрите, станет ли ваш ребенок менее суетливым, если вы сократите потребление молочных продуктов или кофеина. Если после внесения изменений в рацион нет разницы, вернитесь к своему обычному питанию. Некоторым мамам помогает отказ от острой или газированной пищи, такой как лук или капуста, но это не было научно доказано.

      • Для детей, находящихся на искусственном вскармливании : Спросите у врача, следует ли вам попробовать другую смесь. Было показано, что это полезно для некоторых младенцев.

    • Ведите дневник, когда ваш ребенок бодрствует, спит, ест и плачет . Запишите, сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы поесть, или если он больше всего плачет после еды. Поговорите с врачом об этом поведении ребенка, чтобы узнать, связан ли его плач со сном или едой.

    • Ограничьте каждый дневной сон более чем на 3 часа в день . Держите ребенка спокойным и тихим, когда вы кормите или переодеваете его ночью, избегая яркого света и шума, например, телевизора.

    Контрольный список того, что может понадобиться вашему ребенку:

    Вот еще несколько причин, по которым ваш ребенок может плакать, и советы о том, что вы можете попытаться удовлетворить эту потребность.Если ваш ребенок…

    • Голодный . Следите за временем кормления и ищите ранние признаки голода, такие как чмокание губами или движение кулака ко рту.

    • Холодный или горячий . Чтобы вам было удобно, одевайте ребенка примерно в те же слои одежды, что и вы.

    • Мокрая или загрязненная . Проверьте подгузник. В первые несколько месяцев дети очень мочат и пачкают подгузники.

    • Сильная рвота или рвота .У некоторых детей наблюдаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), и беспокойство можно спутать с коликами. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если ваш ребенок нервничает после кормления, у него сильное слюнотечение или рвота, он теряет или не набирает вес.

    • Больной (лихорадка или другое заболевание) . Проверьте температуру вашего ребенка. Если вашему ребенку меньше 2 месяцев и у него высокая температура, немедленно обратитесь к врачу. См. Дополнительную информацию в разделе «Лихорадка и ваш ребенок».

    • Сверхстимуляция.

    • Расточка . Спокойно пойте или напевайте песню своему малышу. Идти гулять.

    Зачем родителям и опекунам нужны перерывы от плачущих детей:

    Если вы пытались успокоить плачущего ребенка, но ничего не помогло, возможно, вам нужно уделить время себе. С плачем трудно справиться, особенно если вы устали физически и морально.

    • Сделайте глубокий вдох и сосчитайте до 10.

    • Положите ребенка в безопасное место, например в кроватку или манеж, без одеял и мягких игрушек; покинуть комнату; и позвольте ребенку поплакать в течение 10-15 минут.

    • Пока ваш ребенок находится в безопасном месте, подумайте о некоторых действиях, которые могут помочь вам успокоиться.

    • Послушайте музыку несколько минут.

    • Позвоните другу или члену семьи для эмоциональной поддержки.

    • Выполняйте простые домашние дела, такие как уборка пылесосом или мытье посуды.

    • Если вы не успокоились в течение 10–15 минут, осмотрите ребенка, но не поднимайте его, пока не почувствуете, что успокоились.

    • Когда вы успокоитесь, вернитесь и возьмите ребенка. Если ваш ребенок все еще плачет, попробуйте успокаивающие меры.

    • Позвоните врачу вашего ребенка. Ваш ребенок может плакать по медицинским причинам.

    • Постарайтесь набраться терпения. Обеспечение безопасности вашего ребенка — это самое важное, что вы можете сделать. Это нормально — чувствовать себя расстроенным, разочарованным или даже злым, но важно держать свое поведение под контролем. Помните, никогда не безопасно трясти, бросать, бить, хлопать или дергать любого ребенка — и это никогда не решает проблему!

    Дополнительная информация от HealthyChildren.орг:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Как реагировать на плач ребенка

    Плач служит для вашего ребенка нескольким полезным целям. Это дает ей возможность позвать на помощь, когда она голодна или чувствует дискомфорт. Это помогает ей игнорировать образы, звуки и другие ощущения, которые слишком сильны для нее. И это помогает ей снять напряжение.

    Вы можете заметить, что у вашего ребенка в течение дня бывают суетливые периоды, даже если он не голоден, не чувствует себя неудобно и не устает. Ничто из того, что вы делаете в это время, не утешит ее, но сразу после этих заклинаний она может казаться более настороженной, чем раньше, а вскоре после этого может спать более глубоко, чем обычно. Такой суетливый плач, кажется, помогает младенцам избавиться от лишней энергии, чтобы они могли вернуться в более довольное состояние.

    Обращайте пристальное внимание на разные крики вашего ребенка. Вскоре вы сможете сказать, когда ее нужно поднять, утешить или позаботиться о ней, а когда ее лучше оставить одной. Возможно, вы даже сможете определить ее особые потребности по тому, как она плачет. Например, голодный крик обычно короткий и низкий, он поднимается и опускается. Гневный крик бывает более резким. Крик от боли или страдания обычно начинается внезапно и громко с длинным пронзительным криком, за которым следует долгая пауза, а затем — глухой вой.Крик «оставь меня в покое» обычно похож на голодный крик. Пройдет немного времени, прежде чем вы начнете хорошо понимать, о чем плач вашего ребенка пытается вам сказать.

    Иногда разные типы криков накладываются друг на друга. Например, новорожденные обычно просыпаются голодными и плачут, чтобы поесть. Если вы не ответите быстро, голодный крик вашего ребенка может смениться воплем ярости. Вы услышите разницу. По мере взросления малыша его крики станут сильнее, громче и настойчивее. Они также начнут больше различаться, как будто выражая разные потребности и желания.Лучший способ справиться с плачем — это быстро реагировать на ребенка, когда он плачет в течение первых нескольких месяцев. Невозможно испортить маленького ребенка, уделяя ему внимание, а если вы ответите на его призывы о помощи, она будет меньше плакать.

    Отвечая на плач ребенка, постарайтесь сначала удовлетворить его самую насущную потребность. Если она замерзла и голодна, а ее подгузник мокрый, согрейте ее, смените подгузник и накормите ее. Если в этом плаче присутствует визг или паника, подумайте о том, что ей некомфортно из-за одежды или чего-то еще.Возможно, прядь волос застряла вокруг пальца руки или ноги. Если ей тепло, сухо и сыто, но ничто не помогает остановить плач, попробуйте следующие успокаивающие техники, чтобы найти те, которые лучше всего подходят для вашего ребенка:

    • Раскачивание в кресле-качалке или на руках при качании из стороны в сторону
    • Слегка поглаживая ее по голове или похлопывая по спине или груди
    • Пеленание (плотно заворачивая в принимающее одеяло)
    • Пение или разговор
    • Воспроизведение мягкой музыки
    • Прогулка на руках, в коляске или коляске
    • Езда в машине (Обязательно закрепите ее в автокресле.)
    • Ритмический шум и вибрация
    • Отрыжка, чтобы выпустить пузырьки газа
    • Теплые ванны ( Большинство младенцев любят это, но не все. )

    Иногда, если ничего не помогает, лучший выход — просто оставить ребенка одного. Многие дети не могут заснуть, не плача, и засыпают быстрее, если им дать поплакать. Плач не должен длиться долго, если ребенок действительно устал. Если ваш ребенок безутешен, что бы вы ни делали, он может заболеть.Проверьте ее температуру. Если вы возьмете его ректально, а температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию), у нее может быть инфекция. Обратитесь к своему педиатру.

    Чем более расслабленным вы будете оставаться, тем легче будет утешить ребенка. Даже очень маленькие дети чувствительны к напряжению вокруг себя и реагируют на него плачем. Слушать плачущего новорожденного может быть мучительно, но если вы позволите своему разочарованию превратиться в гнев или панику, ваш ребенок только усилит крики. Если вы начинаете чувствовать, что не можете справиться с ситуацией, обратитесь за помощью к другому члену семьи или другу.Это не только принесет вам необходимое облегчение, но и новое лицо иногда может успокоить вашего ребенка, когда все ваши собственные уловки исчерпаны. Каким бы нетерпеливым или злым вы ни были, не стоит трясти ребенка. Сильное встряхивание младенца может вызвать слепоту, повреждение мозга или даже смерть. Кроме того, не забудьте поделиться этой информацией о плаче с другими опекунами вашего ребенка, включая вашего супруга или партнера.

    Прежде всего, не принимайте плач новорожденного на свой счет. Она плачет не из-за того, что вы плохой родитель или из-за того, что вы ей не нравитесь.Все младенцы плачут, часто без видимой причины. Новорожденные обычно плачут от одного до четырех часов в день. Это часть приспособления к этой странной новой жизни вне матки.

    Ни одна мать не может утешить своего ребенка каждый раз, когда она плачет , поэтому не ожидайте, что вы станете чудотворцем со своим ребенком. Вместо этого подойдите к ситуации реалистично, найдите помощь, много отдыхайте и наслаждайтесь всеми этими чудесными моментами со своим ребенком.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Успокаивает плачущего ребенка — NHS

    Все младенцы плачут, и некоторые чаще, чем другие. Плач — это способ вашего ребенка сказать вам, что ему нужен комфорт и забота.

    Иногда легко понять, чего они хотят, а иногда нет.

    Наиболее частыми причинами плача являются:

    • голод
    • грязный или мокрый подгузник
    • усталость
    • желание обниматься
    • ветер
    • слишком жарко или слишком холодно
    • скука
    • чрезмерная стимуляция

    могут быть времена дня, когда ваш ребенок часто плачет и его нельзя утешить.Чаще всего это случается ранним вечером.

    Это может быть сложно для вас, поскольку часто именно в это время вы больше всего устаете и меньше всего в состоянии справиться.

    Пик количества плача у младенцев обычно приходится на 7 недель, а затем постепенно уменьшается.

    Как успокоить плачущего ребенка

    Попробуйте несколько из следующих способов утешить ребенка. Некоторые из них могут работать лучше, чем другие:

    • Если вы кормите грудью, позвольте ребенку сосать вашу грудь.
    • Небольшой фоновый шум может отвлечь вашего ребенка.
    • Некоторым младенцам постарше нравится использовать в качестве стеганого одеяла кусок ткани или одеяло.
    • Держите ребенка или наденьте его на повязку, чтобы он был рядом с вами. Мягко двигайтесь, раскачивайтесь и танцуйте, разговаривайте с ними и пой.
    • Качайте ребенка вперед и назад в коляске, или выйдите на прогулку или покатайтесь. Многие дети любят спать в машинах. Даже если они снова проснутся, когда вы остановитесь, по крайней мере, у вас будет перерыв.
    • Найдите что-нибудь, что они могут послушать или посмотреть. Это может быть музыка по радио, компакт-диск, погремушка или мобильный телефон над детской кроваткой.
    • Попробуйте погладить ребенка по спине крепко и ритмично, прижимая его к себе или лягте лицом вниз себе на колени.
    • Разденьте ребенка и нежно помассируйте его. Избегайте использования масел или лосьонов, пока вашему ребенку не исполнится хотя бы месяц. Говорите успокаивающе, и держите комнату достаточно теплой. В некоторых оздоровительных центрах и клиниках проводятся курсы детского массажа.За информацией обращайтесь к акушерке или патронажной сестре.
    • Примите теплую ванну. Некоторых детей это успокаивает мгновенно, а других заставляет плакать еще больше.
    • Иногда слишком много покачивания и пения может не дать вашему ребенку заснуть. Вы можете положить их, когда кормление поможет.
    • Обратитесь за советом к врачу.

    Плач во время кормления

    Некоторые младенцы плачут и кажутся обеспокоенными во время кормления. Если вы кормите грудью, вы можете обнаружить, что улучшение положения тела и привязанности помогает ему успокоиться.

    Вы можете пойти в группу по грудному вскармливанию и попросить о помощи, если она есть в вашем районе.

    Веб-сайт сети грудного вскармливания может предоставить информацию о ближайшей к вам группе.

    Вы также можете попросить совета у своего патронажного врача.

    Плач во время кормления иногда может быть признаком рефлюкса — распространенного состояния, когда младенцы приносят молоко после кормления.

    Поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом для получения дополнительной информации и совета.

    Если ваш ребенок постоянно плачет

    Есть несколько причин, по которым ребенок может чрезмерно плакать.

    Это может быть утомительно, если вы перепробовали все, но ничто не могло утешить вашего ребенка.

    Колики

    Чрезмерный плач может быть признаком того, что у вашего ребенка колики. Все согласны с тем, что колики существуют, но никто не знает, что их вызывает.

    Некоторые врачи думают, что это что-то вроде спазма в животе. Плач звучит жалко и тревожно, прекращается на мгновение или два, а затем снова начинается, что говорит о том, что это могло быть вызвано волнами боли в животе.

    Плач может продолжаться несколько часов.Возможно, вы мало что можете сделать, кроме как попытаться утешить ребенка и дождаться, пока его плач пройдет.

    Советы по борьбе с коликами

    Плач и болезнь

    Если ваш ребенок постоянно плачет, и вы не можете его утешить или отвлечь, или крик не похож на его обычный плач, это может быть признаком того, что он болен .

    Или они могут заболеть, если они плачут и у них есть другие симптомы, например высокая температура. В этом случае обратитесь к патронажной сестре или терапевту.

    В течение дня, с понедельника по пятницу, обращайтесь к своему терапевту. По вечерам и в выходные вы можете позвонить в NHS 111 или по номеру врача общей практики в нерабочее время.

    Позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь, если у вашего ребенка:

    • судорога (припадок или судорога)
    • синяя, пестрая, пепельная (серая) или очень бледная кожа
    • дышит учащенно или издает хриплый звук при дыхании , или кажется, что они стараются дышать, возможно, сосут живот под грудной клеткой
    • имеет высокую температуру, но их руки и ноги кажутся холодными
    • имеет пятнистую пурпурно-красную сыпь на любом участке тела — это может быть Признак менингита

    Выявите признаки серьезного заболевания у своего ребенка

    Доверяйте своим инстинктам. Вы знаете, чем отличается или беспокоит поведение вашего ребенка.

    Получение помощи с плачущим ребенком

    Вы можете поговорить с другом, патронажным врачом или терапевтом или позвонить на горячую линию Cry-sis по телефону 08451 228 669, который открыт с 9 утра до 10 вечера, 7 дней в неделю. Вы будете платить за звонок.

    Cry-sis может помочь вам связаться с другими родителями, которые оказались в такой же ситуации.

    Вы также можете посетить веб-сайт Cry-sis для получения информации о том, как справиться с плачущими младенцами.

    Если вы решите поговорить со своим патронажным медперсоналом или терапевтом, вам может помочь учет того, как часто и когда ваш ребенок плачет.

    Например, это может быть после каждого кормления или в вечернее время. Это может помочь вашему патронатору или терапевту выяснить, есть ли конкретная причина для плача.

    Ведение записей также может помочь вам определить случаи, когда вам потребуется дополнительная поддержка. Вы можете подумать о возможных изменениях в вашем распорядке дня.

    Бывают моменты, когда вы так устаете и сердитесь, что чувствуете, что больше не можете терпеть.Такое случается со многими родителями, поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью.

    Если у вас нет никого, кто мог бы позаботиться о вашем ребенке в течение короткого времени, а плач вызывает у вас стресс, положите ребенка в его кроватку или коляску, убедитесь, что он в безопасности, закройте дверь, войдите в другую комнату и постарайтесь успокоиться.

    Установите ограничение по времени — например, 10 минут — и вернитесь назад.

    Никогда не трясите ребенка

    Независимо от того, насколько вы расстроены, никогда не трясите ребенка.Их голова сильно шевелится, что может привести к повреждению мозга.

    11 причин, почему младенцы плачут и что делать

    Когда дело доходит до младенцев, есть несколько абсолютных понятий. В конце концов, нет двух одинаковых младенцев, и то, что подходит одному, может не подойти другому. Но — это , общая черта всех младенцев — это склонность плакать. Степень этих маленьких воплей, конечно, будет варьироваться от ребенка к ребенку, но большинству молодых родителей приходится иметь дело с одним-тремя часами плача ребенка каждый день.Почему? Потому что это ранний — и единственный — способ сообщить о своих потребностях и желаниях. Возможно, не будет опции Google Translate, которая поможет нам понять, что плачущий ребенок пытается нам сказать, но есть — это некоторых распространенных причин, по которым младенцы плачут. Читайте дальше, чтобы узнать, как распознавать детский плач, а также полезные советы, как успокоить эти слезы.

    Если у вас на руках плачущий ребенок, скорее всего, они пытаются сказать вам, что им что-то нужно. С точки зрения эволюции, потомки млекопитающих плачут как сигнал родителям о том, что им нужно немедленно уделить внимание, — говорит Дарсия Нарваес, доктор философии, профессор психологии Университета Нотр-Дам в Нотр-Дам, штат Индиана. Здесь мы определили 11 наиболее распространенных причин, по которым младенцы плачут, а также несколько стратегий, как успокоить плачущего ребенка.

    1. Голод

    Они не зря называют это «голодным». Все становятся немного капризными, когда голодны, особенно младенцы: они могут довольно быстро перейти от нуля до крика, если не ели какое-то время. Вы можете распознать крик «накорми меня» как ритмичный, повторяющийся и (обычно) короткий и низкий. Эксперты говорят, что голодные крики ребенка также могут включать звук «нех», который исходит из-за того, что язык ребенка рефлекторно ударяется о нёбо в поисках молока.

    Видео по теме

    Главное в кормлении не в том, чтобы смотреть на часы, а в том, чтобы реагировать на сигналы ребенка. «Плач — это поздний признак голода», — говорит Пол Хоровиц, доктор медицины, педиатр из Discovery Pediatrics в Валенсии, Калифорния. Чтобы ребенок не плакал от голода, ищите ранние признаки того, что он готов к ушам: чмокание губ, сосание рук или укоренение (то есть поворот головы, чтобы найти грудь или бутылочку).

    2. Сонливость

    Как истощенный родитель, вы, , можете заснуть в ту же минуту, когда ударились о матрас, но это не всегда верно для ребенка.Сон — это приобретенный навык, как и все остальное. «У новорожденных не будет установленного циркадного ритма примерно до 4 месяцев», — говорит Ким Уэст, LCSW-C, консультант по детскому сну, более известная как Sleep Lady. «Вдобавок к этому плачущий ребенок в значительной степени неспособен к самоуспокоению, поэтому родители должны помочь ребенку установить эти вещи». Чтобы уменьшить плач ребенка по ночам и успокоить его, можно попробовать немного проб и ошибок, чтобы выяснить, что лучше всего успокаивает уставшего ребенка. Для начала, пеленание поможет вашему малышу чувствовать себя уютно и комфортно.Некоторые младенцы также хорошо реагируют на раскачивание, звук колыбельной или даже жужжание пылесоса.

    Если ребенок плачет по ночам и часто просыпается, может возникнуть соблазн сократить дневной сон, полагая, что меньшее количество дневного сна поможет ребенку лучше спать ночью, но это не так. Когда ребенок переутомлен, его организм вырабатывает гормоны, которые дают ему второе дыхание, затрудняя засыпание и сон. Даже если это не обычное время для сна ребенка, если он кажется усталым, положите ребенка.«Сонным младенцам нужно дать поспать», — говорит Горовиц.

    3. Пеленки грязные

    Некоторые младенцы могут часами сидеть в мокрых или грязных подгузниках, не заботясь о них. Другие сходят с ума, если им некомфортно дольше секунды. (Можете ли вы их винить?) Откройте подгузник на секунду и сделайте быструю проверку или проведите «нюхательный тест». Вы также можете выбрать марку подгузников с индикатором влажности, например, Pampers Swaddlers, которые меняют цвет, когда подгузник влажный.Таким образом, вам не придется раздевать ребенка каждый раз, когда вам нужно выяснять, не вызван ли его плач дискомфортом от подгузников.

    4. Требуется отрыжка

    Если вы заметили, что ребенок плачет сразу после кормления, это классический признак того, что его нужно отрыгнуть. Но бывают случаи, когда хорошая отрыжка может быть кстати. «Все помнят, как отрыгивать ребенка после кормления, но многим детям может потребоваться отрыжка после сосания соски, икоты или плача», — говорит Горовиц.«Все эти действия могут привести к глотанию воздуха». Итак, когда у вас есть необъяснимо плачущий ребенок, не помешает похлопать его по спине. Существует несколько техник, как отрыгнуть ребенка, поэтому найдите тот, который вам подходит. «Я держу своего ребенка на левом плече, чтобы его левая рука висела через мое плечо», — говорит Бампи Кэти Далия. «Затем я массирую круговыми движениями его левый бок и спину, начиная с бедра и работая вверх. Обычно после двух-трех попыток он сильно отрыгивает.”

    5. Болезни желудка

    Ваш плачущий ребенок тоже извивается, выгибает спину или качает ножками? «Это явные признаки детского газа», — говорит Прити Парих, доктор медицины, педиатр из отделения педиатрии Нью-Йорка в Нью-Йорке. Хорошая новость в том, что есть простой способ помочь им пройти это испытание. «Держите ребенка на левом боку или на животе, чтобы улучшить пищеварение», — говорит Парих. «Если у ребенка газы, подбросьте им ноги на велосипеде и подтолкните их к груди, чтобы облегчить газообразование».

    6.Прорезывание зубов

    У ребенка могут начаться прорезывания зубов уже в 4 месяца, и когда возникает боль, всплеск плача в значительной степени гарантирован. Другие признаки прорезывания зубов — чрезмерное слюнотечение и грызение всего, что находится в пределах досягаемости. «Сосание соски-пустышки, большого пальца или пальца может помочь успокоить ребенка», — говорит Парих. Вы можете даже сделать своему плачущему ребенку массаж десен, предлагает Горовиц: просто массируйте десны, пока ваш палец не издаст скрипучий звук. Пережевывание замороженных или охлажденных прорезывателей, мочалок или даже хлопковых нагрудников также может принести ребенку некоторое облегчение.

    Хотя это может показаться заманчивым, держитесь подальше от безрецептурных средств для прорезывания зубов, таких как Anbesol или Orajel. Эти продукты на основе бензокаина больше не одобрены для использования Американской академией педиатрии (AAP), поскольку они могут вызвать онемение задней стенки горла и повлиять на способность ребенка глотать. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает родителей об опасности гомеопатических средств, таких как таблетки от прорезывания зубов. Когда дело доходит до облегчения боли при прорезывании зубов плачущего ребенка, лучше всего подходит естественное облегчение, если только ребенок не действительно несчастен.В этом случае Тайленол и Мотрин в дозах, соответствующих весу, являются единственными рекомендованными лекарствами от прорезывания зубов у младенцев в наши дни, — говорит Эжени Чарльз, доктор медицины, педиатр отделения неотложной помощи детей в больнице Inova Loudoun в Лисбурге, Вирджиния.

    7. Повышенная стимуляция

    У всех нас время от времени возникают сенсорные перегрузки. Что касается ребенка, это может произойти после того, как его передали тети и дяди на семейной вечеринке, или его увезли с собой в продуктовый магазин. Помните: ваш малыш все еще привыкает ко всей этой суматохе, поэтому, возможно, не потребуется много времени, чтобы его расстроить.Хорошая идея — взять домой плачущего ребенка и расслабиться, когда он выглядит чрезмерно возбужденным. По словам Париха, прогулка и подышка свежего воздуха в тихой, знакомой обстановке также могут принести им пользу. Но не сходите с ума, удерживая ребенка от сенсорной деятельности. «Стимуляция — это хорошо», — объясняет Горовиц. «Лучшая форма для ребенка — это стимуляция один на один с любимым человеком».

    8. Потребность во внимании

    Все мы знаем, что младенцы не работают по принципу «установи и забудь».Вы можете (и должны!) Попросить ребенка провести некоторое время в тишине на игровом коврике, в безопасных качелях или шезлонге. Но ваш ребенок будет самым счастливым и спокойным, когда он будет с вами. «Младенцы часто плачут от одиночества, потому что их не держат на руках или не трясут постоянно. Они нуждаются в этих вещах, поскольку они переживают период быстрого развития », — говорит Нарваез. «Младенцы должны проявлять сочувствие и быстро, чтобы их системы научились быть спокойными, а не возбужденными или раздраженными».

    9.Болезнь

    Никто не любит быть больным и несчастным, включая детей. Если ваш малыш плохо себя чувствует, вы, вероятно, заметите, что ребенок плачет чаще, чем обычно. «Большинство родителей знают, как звучит обычный плач ребенка, поэтому, если ребенок не перестает плакать или плачет сильнее и дольше, чем обычно, это может быть признаком болезни», — говорит Чарльз. «Также обратите внимание на другие симптомы, такие как жар, рвота, отсутствие прибавки в весе, если ребенок не бодрствует или его безутешность», и сообщите об этом своему педиатру.

    10. Общий дискомфорт

    Если ресница застряла в глазу, волосы обернуты вокруг пальца ноги, или бирка одежды трется о нашу кожу, мы можем просто удалить ее. Но у довербального ребенка есть только один способ дать вам понять, что ему неудобно, — это, как вы догадались, плач. Если ваш ребенок все еще недоволен после того, как дремлет, его кормят, отрыгивают и переодевают, «разденьте ребенка и проверьте, нет ли зудящих меток или других мелких вещей, которые могут быть неправильными», — говорит Уэст.Даже слишком тесная обувь может вызвать расплавление, поэтому используйте здесь свои лучшие следственные навыки.

    11. Колики

    Последний, но не менее важный пункт в списке — колики, самая сильная сторона детского плача. Колики определяются AAP как состояние, при котором здоровый младенец плачет более трех часов в день, более трех дней в неделю в течение более трех недель подряд. Младенцы с коликами чрезмерно плачут, их труднее утешить и у них нарушен сон, что приводит к большому стрессу для вас и вашего партнера.Но важно помнить, что колики обычно бывают недолговечными. Кроме того, по словам Чарльза, младенцы с коликами не обязательно испытывают дискомфорт или боль, и это не значит, что вы делаете что-то не так. Часто в первые месяцы это просто образ жизни ребенка.

    Как успокоить плачущего ребенка

    Лучший способ успокоить плачущего ребенка — это сначала понять, почему он плачет, чтобы вы могли быстро удовлетворить его потребности. Не зная, что вызывает эти слезы, родители часто пробуют различные успокаивающие техники, но при этом часто упускают возможность решить настоящую проблему, и плач ребенка усиливается.Если после проверки всех распространенных причин, упомянутых выше, у вас все еще есть плачущий ребенок, попробуйте «Пять S» — общие успокаивающие техники педиатр Харви Карп, доктор медицины, описывает в своей книге Самый счастливый ребенок на блоке . Вот несколько полезных советов и рекомендаций, как заставить ребенка перестать плакать:

    Пеленка. Младенцы любят, когда их пеленают. Это дает им чувство безопасности и напоминает им о днях, проведенных в утробе матери. Первый шаг к тому, чтобы успокоить плачущего ребенка, — это завернуть его в плотную (но не слишком тугую!) Пеленку, положив на нее ручки.

    Положение на боку или животе. Держите ребенка на боку или на животе над рукой. Обе позы удобны для ребенка и могут помочь решить проблемы с газами и другие проблемы с животом.

    Шуш. Издайте тихий шикшущий звук прямо в ухо ребенка, похожий на шумы, которые они слышали в утробе матери. Не бойтесь немного увеличить громкость плачущего ребенка.

    Качели. Попробуйте покачивать или слегка покачивать ребенка, чтобы он успокоился (при этом всегда старайтесь поддерживать голову и шею ребенка).Младенцы привыкли к этим типам движений еще в утробе матери и могут быть напуганы неподвижностью вскоре после рождения.

    Сосать. По словам Карпа, многие суетливые дети глубоко расслабляются, когда что-то сосут. Попробуйте покормить ребенка грудью или использовать соску, как только ребенок начнет немного успокаиваться.

    Когда позволить ребенку плакать

    Родителям трудно услышать детский плач, и желание успокоить эти слезы является инстинктивным. Но есть ли момент, когда лучше просто позволить ребенку поплакать? На самом деле нет однозначного ответа.Да, дети могут много плакать, но, учитывая, что это их основная форма общения, это не так уж и удивительно. «Им нужно изучить ритмы жизни вне матки, и им нужна большая помощь в этом — через комфорт, покачивание и успокоение», — говорит Нарваез. «Они не могут делать это сами в течение первых нескольких месяцев».

    Когда дело доходит до обучения сна, является ли это хорошо, чтобы позволить ребенку выплакаться, иначе известный как Фербер метод, является несколько спорным. Некоторые критики говорят, что позволяя ребенку плакать, можно эмоционально травмировать, но это утверждение не подтверждено наукой.Фактически, исследование 2016 года показало, что позволение ребенку плакать не привело ни к каким стрессовым реакциям и не оказало какого-либо долгосрочного воздействия на эмоциональное состояние ребенка, его внешнее поведение или связь между родителями и детьми. Но каждая семья должна найти подходящую стратегию тренировки сна.

    Если вы все же решите позволить ребенку поплакать, эксперты согласны, что ребенку должно быть не менее 6 месяцев, но это не значит, что ваш малыш тем временем не может освоить некоторые успокаивающие техники. «Малышу не вредно немного суетиться, пока вы быстро принимаете душ, если он находится в безопасном месте», — говорит Уэст, который также является автором книги по обучению сна Good Night Sleep Tight: Gentle Proven Solutions Чтобы помочь вашему ребенку хорошо спать и просыпаться счастливым .

    Если ребенок не перестает плакать, а вы достигли своего предела, всегда можно положить ребенка в безопасное место, например, в кроватку или игровой двор, уйти и уделить несколько минут, чтобы успокоиться. Если вы чувствуете, что начинаете разочаровываться и злиться на плачущего ребенка, сделайте шаг назад и найдите кого-нибудь, кто поможет, будь то ваш партнер, член семьи или друг. И помните, как и все остальное, это тоже пройдет.

    Дарсия Нарваэс, доктор философии , профессор психологии в Университете Нотр-Дам в Нотр-Даме, штат Индиана, специализируется на изучении эволюции родительских практик. Она также является отмеченным наградами писателем.

    Пол Горовиц, MD, FAAP, педиатр и соучредитель Discovery Pediatrics в Валенсии, Калифорния, а также активный член Американской академии педиатрии.

    Ким Уэст, LCSW-C, консультант по вопросам детского сна, известный как Sleep Lady. Она является автором популярной книги по обучению засыпанию Good Night Sleep Tight: Нежные проверенные решения, которые помогут вашему ребенку хорошо спать и просыпаться счастливым .

    Прити Парих, доктор медицинских наук, педиатр в педиатрической клинике Нью-Йорка в Нью-Йорке, а также доцент педиатрии в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона.

    Eugenie Charles, MD, педиатр в педиатрическом отделении скорой помощи больницы Inova Loudoun в Лисбурге, штат Вирджиния. Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Джорджа Вашингтона в 1999 году и занимается практикой более 20 лет.

    Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

    Plus, еще из The Bump:

    Период фиолетового плача, объяснение

    Как справиться с «Часом ведьм»

    Это приложение может сказать вам причину, по которой ребенок плачет

    Плачущий ребенок | Беременность Рождение и ребенок

    Все младенцы плачут. Это их способ сообщить о своих потребностях. Иногда легко понять, чего они хотят, а иногда нет.Если ваш ребенок много плачет и его трудно успокоить, это может вызвать стресс и повлиять на ваше собственное психическое и эмоциональное здоровье.

    Плач новорожденных и младенцев

    Как правило, младенцы плачут с момента рождения. Это нормально и является частью их развития. Новорожденные и маленькие дети, как правило, больше плачут ближе к вечеру или после обеда. Плач обычно достигает пика в 6-8 недель и ослабевает к 3-4 месяцам. К 4–5 месяцам большинство детей становятся более устойчивыми, хотя некоторые могут продолжать плакать дольше.

    Почему дети плачут

    Информация о том, что расстраивает младенцев, может помочь вам успокоить ребенка. В большинстве случаев плач не связан со здоровьем. Распространенные причины, по которым дети плачут:

    .

    • голод или жажда — проверьте, нужно ли им кормить грудью или смесью
    • слишком жарко или слишком холодно
    • страшно
    • Усталость и необходимость спать
    • дискомфорт — из-за влажного подгузника или просто привыкания к нормальным физическим ощущениям, таким как пищеварение
    • без особой причины

    Вы можете попытаться прижать и утешить своего ребенка, покормить его, сменить подгузник или пеленать, чтобы он почувствовал себя в достаточной безопасности, чтобы заснуть. Помните, что нельзя «испортить» ребенка слишком частыми объятиями. Подробнее о том, как устроить плачущего ребенка, читайте здесь.

    Причины чрезмерного плача

    Все младенцы разные. В возрасте от 6 до 8 недель младенцы часто плачут от 2 до 3 часов в сутки. Некоторые дети плачут больше, чем другие. Плач может длиться 5 часов в сутки или больше. Когда ребенок много плачет, это иногда называют коликами.

    У детей, которые часто плачут, обычно нет очевидных физических или медицинских причин для плача.Обычно они нормально кормятся и набирают вес. Это было названо «периодом пурпурного плача». Это этап в жизни ребенка, который обычно улучшается к возрасту от 3 до 4 месяцев.

    Если ваш ребенок много плачет, это может быть очень утомительно и сбивать с толку попытки понять, почему и что делать. Вы также можете получить много советов от разных людей, но учитывайте только то, что безопасно и подходит вам.

    Плач и болезнь

    Бывают случаи, когда ваш ребенок будет плакать, потому что он болен. Обратитесь к врачу или медсестре, если:

    • Ваш ребенок кажется больным или нездоровым
    • Ваш ребенок плохо ест или мало мочится
    • звук плача вашего ребенка меняется
    • у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как рвота, диарея, лихорадка или сыпь. Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и у него высокая температура, немедленно обратитесь к врачу

    Никогда не трясите ребенка

    Плач вашего ребенка может вызывать сильный стресс. Вы можете расстраиваться из-за того, что не можете перестать плакать.

    Однако никогда не стоит трясти ребенка. Трясти ребенка — это крайне опасно. Встряхивание ребенка может вызвать кровотечение в его мозгу, что приведет к его повреждению и даже смерти. Если вы чувствуете, что теряете контроль, оставьте ребенка в безопасном месте на 5 минут, пока вы его успокаиваете.

    Куда обратиться за помощью

    Поговорите со своим врачом или медсестрой по уходу за ребенком, если вы беспокоитесь о своем ребенке, или если вам трудно справиться с ситуацией или вы испытываете положительные эмоции по поводу своего ребенка.

    Катетеризация мочевого пузыря алгоритм выполнения: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

    Катетеризация мочевого пузыря: цены на катетеризацию

    Введение полой трубки в мочеиспускательный канал применяется как в лечебных, так и в диагностических целях; с помощью этой процедуры дренируют мочевой пузырь, вводят лекарственные средства, обеспечивают отток мочи при нарушениях мочеиспускательной функции.

    Показания и противопоказания

    Основными показаниями к катетеризации мочеточника являются:

    • Воспалительные и инфекционные заболевания мочевого пузыря;
    • Необходимость получить для исследования мочу непосредственно из пузыря;
    • Задержки мочи, как хронические, так и острые, вызванные аденомой простаты, закупоркой уретры, опухолями, параличом или парезом мочевого пузыря и другими причинами;
    • Коматозное состояние и другие состояния, при которых невозможно самостоятельное мочеиспускание;
    • Необходимость восстановления просвета уретры после операции;
    • Проведение хирургических вмешательств;
    • Удаление сгустков крови;
    • Проверка целостности и проходимости мочеиспускательных путей;
    • Мониторинг  мочевыделения, уродинамические и другие диагностические исследования.

    Катетеризация не проводится при наличии инфекционного уретрита, цистита, эпидидимита, спазмах мочеиспускательного сфинктера, отсутствии мочи (анурии), остром простатите, свежих травмах канала и пузыря.

    Методика проведения

    Малая длина мочеиспускательного канала у женщин позволяет легко ввести как жесткий, так и мягкий катетер. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины затруднена из-за большей длины канала и двух физиологических сужений.

    Перед процедурой проводят антисептическую обработку близких к месту введения участков половых органов, после чего смазанный вазелином или маслом кончик катетера вводится в канал. При катетеризации мужчин во время прохождения участков сужения пациента просят сделать глубокий вдох, чтобы расслабить гибкую мускулатуру.

    Достижение мочевого пузыря определяется по наличию мочи в трубке.

    Основными осложнениями при катетеризации являются повреждение стенок канала и инфицирование органов мочевыделительной системы. Это происходит, как правило, при нарушении правил асептики и антисептики и недостаточном владении техникой выполнения процедуры.

    Катетеризация в медицинском центре «Одонт»

    Врачи нашей клиники в совершенстве владеют техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин и выполняют все виды диагностических и лечебных процедур, требующих катетеризации. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на странице с контактной информацией.

    Информио

    ×

    Неверный логин или пароль

    ×

    Все поля являются обязательными для заполнения

    ×

    Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

    Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

    1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
    2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
    3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
    4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
    5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
    6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
    7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
    8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

    Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

    ×

    Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

    ×

    Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

    Катетеризация мочевого пузыря у женщин

    В 90% случаев у переболевшие covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

    Распространенные последствия



    Поражение легких:

    • одышка при физической нагрузке

    • кашель

    • повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37.5° продолжительное время

    Повышенное тромбообразование:

    опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.


    Заболевания сердца:

    нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.


    Заболевание почек:

    нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.


    Расстройство нервной системы:

    головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.


    Расстройство желудочно-кишечного тракта:

    боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.


    Слабость и боль в мышцах



    Мужское бесплодие

    Консультация врачом пульмонологом

    • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

    • Лабораторную диагностику

    • Пульсоксиметрия

    Программа реабилитации после Ковид-19

    Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.


    Индивидуальный подбор лекарственных препаратов



    Дыхательная гимнастика

    Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.


    ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

    Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.


    Ингаляции

    Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.


    Лечебный массаж

    Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.


    Рефлексотерапия

    Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

    Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

    • Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;

    • Улучшить вентиляцию легких;

    • Нормализовать поступления кислорода в организм;

    • Устранить обструкцию бронхов;

    • Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.



    Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

    Программу ведут

    Уметь помочь пациенту с цистостомой…

    В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

     

    На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

     

    Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

    Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

    Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

     

    Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

    Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

    Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

     

    Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
    – невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
    – планируется длительное отведение мочи искусственным образом
    – аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
    – отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
    – травматическое повреждение мочеиспускательного канала
    – оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

     

    Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

    Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин

    В процессе работы с модулем студент закрепит полученные знания, по выбору необходимого оснащения для проведения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин, по видам катетеров, по правилам выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин и мужчин.

    Категория пользователей
    Преподаватель, Обучаемый

    Контактное время
    30 минут

    Интерактивность
    Средняя

    Дисциплины
    Тематика среднего профессионального образования
    / Сестринское дело
    / Основы сестринского дела

    Уровень образования
    Профессионально-техническая подготовка, повышение квалификации

    Статус
    Завершенный вариант (готовый, окончательный)

    Тип ИР сферы образования
    информационный модуль

    Ключевые слова
    Виды катетеров

    Автор

    Сиразеева Л.

    В.

    Издатель

    Франчайзариум ООО

    ООО «Франчайзариум»

    Правообладатель

    Федеральное агентство по образованию России Федеральный орган исполнительной власти

    Федеральное агентство по образованию России

    Россия, 115998, Москва, ул. Люсиновская, д. 51,

    Внимание! Для воспроизведения модуля необходимо установить на компьютере проигрыватель ресурсов.

    Характеристики информационного ресурса

    Тип используемых данных:
    text/xml, audio/mpeg, application/x-shockwave-flash, text/html, image/jpeg, image/png

    Объем цифрового ИР
    3 281 042 байт

    Проигрыватель
    OMS-player версии от 2.0

    Категория модифицируемости компьютерного ИР
    открытый

    Признак платности
    бесплатный

    Наличие ограничений по использованию
    нет ограничений

    Рубрикация

    Ступени образования
    Среднее профессиональное образование

    Целевое назначение
    Учебное

    Тип ресурса
    Открытая образовательная модульная мультимедийная система (ОМС)

    Классы общеобразовательной школы

    Уровень образовательного стандарта
    Федеральный

    Характер обучения

    Инстилляции в уретру | MAJOR CLINIC

    Показания и противопоказания

    Инстилляции назначает доктор после проведения обследования, чтобы подтвердить наличие показаний и исключить противопоказания к проведению процедуры.

    Показаниями для инстилляций являются воспалительные заболевания: цистит, уретрит, простатит вне стадии обострения.

    Противопоказания:

    • острые воспаления органов мочевыделения;
    • новообразования;
    • ОРВИ и другое острое соматическое заболевание;
    • значительное сужение уретры;
    • травмы мочевыводящих органов.

    Подготовка к процедуре

    Единственное требование — непосредственно перед процедурой нужно хорошо помочиться. Это необходимо, чтобы лекарственные вещества как можно дольше контактировали со стенками уретры или мочевого пузыря.

    Проведение инстилляции

    Пациент укладывается на удобное урологическое кресло. Вход в уретру обрабатывается антисептиком. С помощью приспособления (одноразовый шприц с тонким катетером) лекарственный раствор вводится в уретру, мочевой пузырь. После этого катетер удаляется. Пациента просят некоторое время не мочиться.

    Инстилляция уретры у женщин выполнять проще: уретра широкая и короткая, всего 2,5-4 см. У мужчин уретра длинная (17-25 см) и относительно узкая. Поэтому выполнять инстилляции мужчинам нужно с большой осторожностью, иначе можно повредить мочеиспускательный канал, причинить человеку боль.

    Инстилляция мочевого пузыря выполняется так же, только катетер проводится чуть дальше, в полость органа. Одномоментно может быть введено до ста миллилитров лекарственного раствора, реже — меньше или больше. Глубину введения катетера и объём вводимого средства определяет врач уролог.

    Очень эффективны инстилляции при цистите. Обычно проводится курс из десяти процедур, однако облегчение пациент чувствует уже после первого сеанса.

    Важно!

    1. Инстилляции нельзя проводить в домашних условиях ни мужчинам, ни женщинам. Это чревато ухудшением состояния вследствие травмирования уретры или мочевого пузыря (механической — от введения катетера или химической — от использования неподходящего средства).
    2. При остром цистите, как и при других острых заболеваниях, инстилляции мочевого пузыря не проводят. Это может привести к распространению инфекции.
    3. Инстилляции — лишь часть комплексного лечения.
    4. При умелом выполнении процедура не причиняет пациенту ни боли, ни дискомфорта.

    Инстилляции в клинике MAJOR CLINIC

    В нашей клинике инстилляции лекарственных растворов в уретру, мочевой пузырь проводятся строго по показаниям, после проведения всех необходимых исследований и исключения противопоказаний. Процедуру выполняет опытный врач, что исключает возникновение неприятных ощущений и боли во время её проведения.

    Записывайтесь на прием к урологу, чтобы провести инстилляции в комфортных условиях, с гарантией безопасности и эффективности!

    Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин: алгоритм постановки

    Катетеризация мочевого пузыря – это ввод в мочевик трубки с целью его опустошения. Урологическая процедура проводится при задержке мочи и для инстилляции пузыря лекарствами. Для ее выполнения используются жесткие и гнущиеся катетеры. Они вводятся в мочевой пузырь через уретральный канал или проколы в коже в надлобковой зоне. Длительность катетеризации зависит от типа патологии. При временных расстройствах мочеиспускания катетер устанавливается в амбулаторных или стационарных условиях на недолгое время.

    Показания для катетеризации мочевого пузыря

    Катетеризация мочевика – введение устройства с целью отвода мочи или подачи медикаментов. Процедуру проводят для диагностики или лечения выявленных урологических болезней. В зависимости от показаний ставят катетер временно или навсегда.

    Проведение катетеризации мочевого пузыря показано при:

    • отеке мочевых путей;
    • интерстициальном цистите;
    • травмах гениталий;
    • кистах в пузыре или уретре;
    • сужении, спазмах уретры;
    • острой задержке мочи;
    • временной недееспособности;
    • опухолях мочевых протоков;
    • закупорке выводного отверстия пузыря конкрементами;
    • дивертикуле мочевика;
    • тяжелых травмах позвоночника;
    • послеоперационной реабилитации.

    Введение катетеров в мочевик выполняется для:

    • промывания мочевых путей и пузыря;
    • получения урины для лабораторного анализа;
    • нормализации оттока мочи.

    Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

    Когда процедура не проводится

    Существуют относительные и абсолютные противопоказания к катетеризации мочевика. Большинство из них связаны с риском повреждения мочевых протоков и занесения инфекции:

    • анурия;
    • обострение уретрита;
    • острый цистит;
    • кровотечения из уретры;
    • непроходимость мочеиспускательного канала;
    • острое воспаление органов мочеполовой системы;
    • сильные спазмы уретры.

    Введение катетера опасно при стриктурах (рубцевании) мочевых путей. Попытка катетеризации мочевика в случае непроходимости мочеиспускательного канала чревата повреждением или прободением стенки.

    Виды катетеров

    Условно все катетеры для мочевого пузыря разделяют на мужские, женские и детские. Они отличаются по длине, форме и диаметру, что обусловлено особенностями строения мочевых путей у пациентов разных групп. В зависимости от свойств используемых материалов катетеры бывают:

    • Мягкие. Полые трубки длиной до 30 см и диаметром до 10 мм изготавливаются из эластичных материалов. Конец катетера, который вводится в мочевые пути, мягкий и закругленный. Внешний конец имеет воронкообразное расширение, благодаря которому облегчается установка шприца для вливания медикаментов. При введении не травмируют слизистую мочевых протоков. В половине случаев катетеризация мочевого пузыря мягким катетером выполняется на срок от 2 недель до 3-6 месяцев.
    • Жесткие. Твердые дренажные трубки, выполненные из негнущихся материалов. Состоят из клюва, рукоятки и стержня. Уретральный конец имеет закругление с двумя боковыми отверстиями. Установка жестких катетеров требует специальных навыков, что связано с высоким риском повреждения уретры и шейки мочевого пузыря. Длина мужского катетера составляет 30 см, а женского – не более 15 см.

    В зависимости от способа установки трубки бывают уретральными, наружными или внутренними.

    По типу конструкции различают 4 типа катетеров:

    • Зонд Робинсона – одноразовый мягкий катетер с небольшим внутренним диаметром с закругленным концом. Используется для забора мочи у женщин или мужчин при отеке мочевых путей, дизурических расстройствах.
    • Стент Тиманна – жесткая изогнутая трубка с эластичным мягким концом. Применяется для отведения урины при воспалении мочевых протоков.
    • Катетер Фолея – гибкая трубка, состоящая из двух рукавов и резервуара для сбора мочи. Применяется при длительной катетеризации мочевика для его опорожнения, промывания лекарственными растворами. С целью длительного дренажа пузыря у мужчин используются самоудерживающиеся катетеры, которые оснащены расширяющимся баллоном.
    • Катетер Пеццера – крупноголовчатые латексные зонды, которые применяются только в случае установки цистостомы. Иногда используются для дренажа свищей в надлобковой зоне после хирургического вмешательства.

    Тип используемых зондов зависит от многих факторов – продолжительности катетеризации, пола пациента, формы заболевания.

    Способы катетеризации мочевого пузыря

    По продолжительности катетеризация бывает кратковременной и длительной. В первом случае зонд вводят в мочевые пути на период до нескольких суток, а во втором – для постоянного отведения мочи.

    Виды катетеризации мочевого пузыря:

    • Уретральная – введение стент-катетера через мочеиспускательный канал. Выполняется после антисептической обработки гениталий. Для купирования болей в уретру вводят местный анестетик. Процедура выполняется исключительно при нормальной проходимости мочевых путей.
    • Мочеточниковая – установка катетера в мочеточник. Выполняется при необходимости раздельного забора мочи из левой и правой почки. Рекомендована при камнях, а также для введения медикаментов в верхние отделы мочевой системы.

    При острой задержке мочи и непроходимости уретры дренажную трубку вводят в пузырь через живот. В надлобковой зоне делают прокол, в который устанавливают стент-катетер. Если проходимость мочеиспускательного канала не нарушена, трубку вводят через уретру.

    Подготовка к процедуре

    Катетеризации предшествует подготовительный этап. Прежде чем установить зонд в мочевик, необходимо:

    • подмыться с гипоаллергенным мылом;
    • сбрить волосы в области гениталий;
    • обмыть половые органы слабым антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином.

    Перед процедурой медсестра обеззараживает медицинские инструменты. Для катетеризации потребуются:

    • одноразовые хирургические перчатки;
    • глицерин или вазелин;
    • ножницы;
    • катетер;
    • лоток для инструментов;
    • клеенчатая простынь;
    • пеленка;
    • антисептик;
    • пинцет;
    • лоток для отработанного материала;
    • шприц Жане;
    • марлевые салфетки;
    • спазмолитик и местный анестетик;
    • мочеприемник.

    По результатам лабораторных и инструментальных анализов врач определяет оптимальный способ катетеризации пузыря.

    Манипуляции выполняются исключительно в стерильных условиях, а в течение процедуры медперсонал соблюдает правила антисептики. Это снижает риск инфицирования органов мочевой системы.

    Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

    Порядок постановки зонда у мужчин и женщин одинаков. Но у мужчин значительная часть уретры находится внутри пениса, что затрудняет введение дренажной трубки. Для уменьшения болезненных ощущений пациентам дают спазмолитический препарат, а устье мочеиспускательного канала обрабатывают анестетиком.

    У женщин

    Установка мочевого катетера женщине не представляет сложностей, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Для удобства выполнения манипуляций медсестра просит пациентку лечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и развести бедра в стороны.

    У женщин уретра коротка и широкая, поэтому процедура занимает немного времени.

    Технология катетеризации пузыря у женщин:

    • медсестра моет руки с антисептиком и надевает перчатки;
    • между бедер пациентки устанавливается лоток для отработанных материалов;
    • гениталии и устье уретры обрабатывают антисептическим раствором;
    • уретральный конец катетера смазывают вазелином или глицерином;
    • на расстоянии 6-7 см от края трубку захватывают стерильным пинцетом и вводят в уретру;
    • ее погружают на глубину до 10 см или до момента появления мочи;
    • к свободному концу трубки присоединяют мочеприемник или шприц для ввода антисептика (в случае промывания пузыря).

    По окончании катетеризации трубку аккуратно извлекают. При спазме мышц уретры процедуру останавливают.

    Чтобы предотвратить травмирование стенок уретры, женщине вводят 2% раствор Папаверина.

    У мужчин

    Алгоритм выполнения катетеризации мужчине такой же, как и в предыдущем случае. Но из-за узости уретры процедура занимает в 2 раза больше времени. Она проводится в положении лежа на спине, применяется мягкая дренажная трубка.

    Введение катетера в мочевой пузырь осуществляется по такой схеме:

    • пациента просят лечь на спину и немного раздвинуть ноги;
    • паховую область обрабатывают антисептиком, после чего меняют перчатки на стерильные;
    • половой член оборачивают марлевой салфеткой;
    • в области венечной борозды его захватывают пальцами левой руки;
    • головку пениса сдавливают большим и указательным пальцами для раскрытия устья уретры;
    • область ввода зонда протирают Повидон-йодом;
    • пенис вытягивают вверх, перпендикулярно ногам;
    • вводимый конец трубки обрабатывают вазелином;
    • стерильным пинцетом захватывают его на расстоянии 6 см от края;
    • прилагая незначительные усилия, катетер вводят внутрь члена;
    • свободный край трубки соединяют с мочеприемником.

    В случае установки мужчине постоянного катетера баллон, который располагается на внутреннем крае, заполняют раствором хлористого натрия на 5 мл.

    После процедуру крайнюю плоть аккуратно возвращают на место.

    Если катетеризация выполняется разово, стент вытаскивают из мочевика чуть-чуть раньше, чем выведется вся урина. Это нужно для промывания мочевых путей оставшейся порцией мочи.

    Особенности постановки катетера детям

    Технически катетеризация мочевого пузыря у детей не отличается от алгоритма действий для взрослых. В связи с узостью мочевых путей дренирующие трубки устанавливают в мочевик с учетом некоторых правил:

    • процедуру делают при наполненном пузыре;
    • катетер и инструменты стерилизуют растворами низкой аллергенности;
    • стент вводят аккуратно без давления.

    Нежелательно делать более двух безуспешных попыток катетеризации пузыря у детей.

    Установкой стент-катетеров должен заниматься детский уролог. Если в мочевых протоках определяется препятствие, от процедуры отказываются. Насильственное преодоление преград опасно разрывом уретры.

    Риски и осложнения при катетеризации мочевого пузыря

    При наличии практических навыков у медсестры серьезные осложнения возникают нечасто. Для их исключения катетеризацию выполняют без наркоза, что позволяет сразу же выявить боль, препятствия в уретральном канале. В редких случаях после катетеризации возникают жалобы на затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.

    Возможные осложнения при катетеризации мочевика:

    • повреждение слизистой уретры;
    • жжение при мочеиспускании;
    • инфицирование пузыря и протоков;
    • ложные позывы в туалет.

    Нежелательные последствия катетеризации чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы. Для выявления и устранения осложнений больные на какое-то время остаются под наблюдением врача.

    Период нахождения пациента в больнице зависит от целей и способа катетеризации.

    Как жить с постоянным катетером

    Постоянный катетер в мочевом пузыре повышает риск инфекционных осложнений. Чтобы их предотвратить, больной должен постоянно употреблять много жидкости. За счет этого уменьшается концентрация питательных веществ в урине, что предотвращает размножение бактерий.

    Чистка катетера и особенности ухода за ним:

    • пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенчатую пеленку;
    • дренажную жидкость сливают, после чего удаляют катетер;
    • мочеприемник опустошают, промывают водой, дезинфицируют Диоксидином, Фурацилином или Мирамистином;
    • в один конец дренажной трубки вводят шприц с 50-100 мл антисептика;
    • мочеприемник опорожняют не менее 5-6 раз в день;
    • антисептическую обработку трубки выполняют до 2 раз в сутки.

    После гигиенических мероприятий зонд обмывают изотоническим раствором хлористого натрия. На время сна мочеприемник закрепляют на кровати так, чтобы он находился ниже мочевика.

    Как самостоятельно поменять устройство

    Самостоятельная замена дренажной трубки практически невозможна. При необходимости катетеризацию выполняют близкие родственники после инструктажа.

    Особенности процедуры:

    • мочеприемник опорожняют;
    • руки моют с мылом и надевают стерильные перчатки;
    • катетер и гениталии протирают антисептиком;
    • к внешнему краю катетера присоединяют шприц для откачки жидкости из баллона на другом конце трубки;
    • аккуратными плавными движениями дренажную трубку извлекают из мочевых путей;
    • один конец нового катетера обрабатывают вазелином и вводят в мочевик.

    Урологи не советуют выполнять процедуру самостоятельно без крайней необходимости. Это связано с риском повреждения уретры.

    Катетеризация пузыря – урологическая процедура, обеспечивающая отведение мочи из мочевика. Делается с диагностической или лечебной целью при патологиях органов мочевой системы. В случае правильного выполнения предотвращает осложнения – гидронефроз, дивертикул мочевика, пиелонефрит.

    Назад к основам катетеризации мочи — Блог

    Катетеризация — это наиболее распространенный способ выведения мочи из мочевого пузыря после травмы спинного мозга. К сожалению, это также частый источник инфекции. Несмотря на то, что вы можете выполнять периодическую катетеризацию или установить постоянный катетер и использовать наилучшую технику, важно периодически проверять, как и что вы делаете. Иногда с возрастом меняется не то, как вы решаете проблемы с мочевым пузырем, а ваше тело.Создание программы для мочевого пузыря, которая естественно вписывается в ваш день, — важная цель для людей, которым необходимо использовать этот метод. Тем не менее, важно следить за тем, чтобы вы не перестарались в самом главном.

    Не всем потребуется катетеризация. Люди с неполными травмами могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Некоторые из них могут частично выделять мочу, но все же необходимо периодически катетеризовать в течение дня, чтобы обеспечить полное опорожнение и что необходимо для предотвращения инфекций мочевого пузыря. Людям с полными травмами проводят катетеризацию или устанавливают устройство для опорожнения мочевого пузыря.

    После травмы спинного мозга функция вашего тела будет классифицирована как повреждение верхнего двигательного нейрона (UMN) или повреждение нижнего двигательного нейрона (LMN). Повреждение верхнего мотонейрона обычно связано со спастичностью. Если у вас спастичность на шейном или грудном уровнях ниже уровня травмы, возможно, спастичность и мочевого пузыря. Это означает, что моча будет попадать в мочевой пузырь, но когда присутствует небольшое количество, мочевой пузырь будет спазмирован, и даже меньшее количество мочи будет вытеснено, но мочевой пузырь не будет полностью опорожнен.Эта оставшаяся в мочевом пузыре моча застаивается, и ее легче заразить.

    Повреждение нижнего мотонейрона. Мочевой пузырь вялый. Они связаны с травмами поясницы и крестца. Этот тип мочевого пузыря заполнится мочой до избытка, если его оставить без присмотра. Если вы посмотрите на свои ноги и обнаружите, что они меньше, у вас, вероятно, мочевой пузырь LMN, связанный с вялым параличом.

    Кузов довольно сложный. Если бы было так просто получить повреждение верхнего или нижнего двигательного нейрона мочевого пузыря, но это не так.Люди могут иметь комбинацию обоих типов функции мочевого пузыря, UMN и LMN, особенно если ваша травма находится в нижней части грудной клетки или очень высокой поясничной области. У вас может быть такой же уровень травмы, что и у вашего друга, но у вас могут быть совершенно другие типы функции мочевого пузыря.

    Три наиболее важных фактора для лечения мочевого пузыря:

    • Опорожните мочевой пузырь, чтобы моча не попала в почки
    • Не допускайте попадания бактерий в мочевыделительную систему, ведущего к инфекции
    • Остаться континентом, который предотвратит повреждение кожи и возможное затруднение

    1.Мочевой пузырь — это хранилище. Он просто задерживает мочу до подходящего времени и места, чтобы опорожнить ее. Почки обрабатывают мочу, но не способны накапливать мочу. К каждой почке прикрепляются мочеточники (их два). Это односторонняя трубка для отправки мочи из почек в мочевой пузырь для хранения. Если ваш мочевой пузырь переполняется и моча не выходит из уретры, она возвращается в мочеточники, которые заполняют почки. Но почки не накапливают мочу, поэтому резервная моча повредит нежную ткань почек, что приведет к почечной недостаточности, повреждению и возможной смерти.Да, это серьезно.

    2. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, застаивается. Одна маленькая бактерия размножится на две, две на четыре и так далее. Бактерии очень быстро размножаются. Тогда присутствует инфекция мочевого пузыря. Концентрированная моча из-за обезвоживания труднее удерживать, и это лучшая среда для размножения бактерий. Бактерии любят собираться и подниматься по мочеточникам в почки, создавая более опасную ситуацию инфицирования почек. Следовательно, пить, чтобы поддерживать концентрацию мочи в золотисто-желтом цвете, и опорожнять мочевой пузырь по расписанию — критически важно для сдерживания бактерий.Также важно соблюдать правила гигиены и катетеризации, чтобы бактерии не попали в мочевой пузырь.

    3. Кожа наиболее здорова, когда она чистая и сухая, а не влажная от протечки мочевого пузыря. Если оставить мочу без присмотра, она может вызвать эрозию или ожог кожи, что приведет к травмам, связанным с давлением. Сохранение темной, влажной области паха является проблемой для здоровой кожи, особенно если присутствует едкая моча. Неконтролируемое выделение мочи — это недержание мочи, которое может вызывать смущение, особенно когда моча выбрасывается в неподходящем месте.

    Важно поддерживать программу мочевого пузыря, чтобы избежать этих трех дорогостоящих ошибок. Дорого по вашему времени, качеству жизни и общему здоровью. Чтобы избежать немедленных проблем или осложнений в будущем, рекомендуется вернуться к основам.

    Проверьте свое потребление. Это часто упускается из виду, потому что люди сосредотачиваются на внешнем, а не на внутреннем. В начале программы вы могли измерить потребление жидкости и провести катетеризацию после приема определенного количества жидкости. Различные жидкости влияют на диурез. Лучше всего пить воду. Жидкости с кофеином, такие как кофе, чай и некоторые энергетические напитки, действуют как мочегонное средство, которое быстрее наполняет мочевой пузырь. Алкоголь и другие сладкие напитки, такие как газированные напитки, соки и спортивные напитки, будут проходить через организм быстрее. То же самое подойдет и диетическая газировка. Если вы выпьете любой из этих напитков, ваш мочевой пузырь наполнится быстрее.

    Некоторые люди думают, что если они мало пьют, им придется меньше катетеризовать.Это просто никому не полезно. Ваши почки работают все время. Им необходимо продолжать активно перерабатывать жидкость из вашей крови. Чем меньше вы пьете, тем более концентрированной становится ваша моча, что может привести к обезвоживанию, влияющему на функцию почек, а также на функцию кишечника, целостность кожи и общее состояние здоровья. Таким образом, если вы будете знать, сколько вы потребляете, ваш мочевой пузырь, почки и тело будут здоровыми.

    Есть несколько методов опорожнения мочевого пузыря вручную. Мужчины с мочевым пузырем UMN могут использовать внешний катетер, если их мочевой пузырь самопроизвольно выводит всю мочу.Внешний катетер надевается на половой член. Зонд переносит мочу из катетера в мешок для сбора. Необходимо следить за тем, чтобы эластичная лента, удерживающая катетер, не сжималась. Некоторые внешние катетеры имеют липкое покрытие изнутри, которое удерживает катетер на половом члене. Это более безопасно, чем специальная эластичная лента для внешнего катетера, но иногда самоклеящиеся катетеры выходят из строя из-за чрезмерной силы мочи.

    Гигиена кожи под внешним катетером необходима, так как моча едкая.Для ухода за кожей можно использовать препараты для подготовки кожи. Проветривание области должно происходить утром и вечером при смене наружного катетера. Кроме того, убедитесь, что внешний катетер не создает травмы от сдавливания на стыке полового члена и мошонки. Для женщин не существует успешного внешнего катетера.

    Прерывистая катетеризация — наиболее часто используемый метод опорожнения мочевого пузыря. В этом методе стерильный катетер вводится в уретру через определенные промежутки времени, моча сливается и катетер удаляется.Перед началом работы подготовьте все расходные материалы и под рукой. Если ваши принадлежности или катетер касается чего-либо, кроме уретры для введения, его не следует вводить в мочевой пузырь. Вместо этого вам понадобится другой катетер или повторно простерилизовать катетер, если это ваш метод.

    Для этого процесса необходимо чистое и тщательное мытье рук. Вымойте руки теплой водой с мылом на время, необходимое, чтобы спеть с днем ​​рождения — дважды. Будьте особенно осторожны с ногтями. Думайте о своих руках как о верхней, боковой, другой стороне и низе.Вымойте руки до запястий. Тщательно промойте и полностью вытрите руки.

    Вымойте уретру и область гениталий теплой водой с мылом или другими чистящими средствами. Мыло может подсыхать до области уретры, поэтому тщательно промойте. Используйте достаточное количество смазки для обеспечения плавного введения катетера. Слейте мочу. Удалите мыло или очиститель, чтобы отверстие уретры не высыхало. Выбрасывайте расходные материалы или очищайте их для повторного использования в зависимости от вашей программы.

    Через какое-то время люди начинают развивать распорядок дня.Большинство из них будут катетеризоваться во время бодрствования примерно каждые 4-5 часов. Программа здорового мочевого пузыря направлена ​​на то, чтобы не проводить катетеризацию реже, чем каждые четыре часа, и не ждать дольше шести часов. Ночью некоторым пациентам придется проводить катетеризацию из-за объема мочевого пузыря. Замедление (но не прекращение) питья примерно в 20:00 может позволить вам спать не менее шести часов ночью без катетеризации. Вместе со своим лечащим врачом составьте график, который будет вам полезен.

    Еще один полезный прием — поднять ноги выше уровня сердца за час до последней катетеризации дня.Это позволяет избавиться от некоторых зависимых отеков в вашем теле. Перед изменением процедуры и времени катетеризации обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать, подойдет ли новый вариант для вашего личного здоровья. Некоторые люди с проблемами со здоровьем не могут так снисходительно относиться к процессу катетеризации.

    Людям с высоким давлением в мочевом пузыре, обычно с мочевым пузырем UMN или плохой функцией рук, может быть установлен постоянный или надлобковый катетер. Постоянный катетер вводится непосредственно в уретру.Надлобковый катетер устанавливают путем хирургического создания отверстия в мочевом пузыре в нижней части живота чуть выше лобковой кости. В это отверстие вводится катетер.

    В обоих случаях, при постоянном или надлобковом катетере, моча непрерывно вытекает из введенного катетера в мешок для сбора. Повязка накладывается вокруг отверстия надлобкового катетера. Следите за чистотой области введения обоих катетеров, используйте стерильные методы для замены катетера. Будьте особенно чисты при смене дневного мешка для сбора мусора на ночной.

    Другой хирургической процедурой катетеризации мочевого пузыря является процедура Митрофанова. Обычно это делается у детей и женщин, но в некоторых случаях мужчины могут этим воспользоваться. Доступ к мочевому пузырю создается хирургическим путем, проделывая отверстие от пупка до мочевого пузыря. Затем катетер периодически вводят в пупок для слива мочи, используя график периодической катетеризации. Используются те же гигиенические приемы чистоты.

    Для педиатрии: Приведенная выше информация аналогична педиатрии.Катетеры будут меньше и будут зависеть от размера вашего ребенка. Катетеризация — это то, что может быть непосильной задачей для родителей. Считайте это нормальным для вашего ребенка. Дети младшего возраста должны находиться под наблюдением во время катетеризации, приема жидкости и выбора времени. Подросткам понадобится то же самое, потому что иногда они не хотят, чтобы это им мешало. Тем не менее, все ходят в туалет, поэтому и им следует. Просто они делают это немного по-другому.

    Маленькие дети могут научиться катетеризации. Когда они станут достаточно взрослыми для приучения к горшку, познакомьте их с этой техникой.Они будут учиться в своем собственном темпе. Часто дети, которые идут в школу, могут катетеризоваться самостоятельно. Это огромный переход для ребенка и еще больший переход для родителя. Если ваш ребенок еще не готов, вы можете подождать год или два, однако помните о твердой цели. Родителям легко просто сделать катетеризацию, но подумайте о независимости вашего ребенка. Это важный переход. Медсестра Линда

    Обзор свидетельств

    | Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

    Q1.Кому следует вводить мочевые катетеры?

    Чтобы ответить на этот вопрос, мы сосредоточились на трех подвопросах:

    1. Когда необходима катетеризация мочи?
    2. Каковы факторы риска CAUTI? и
    3. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от мочевых катетеров?

    Q1A.

    Когда необходима катетеризация мочи?

    По имеющимся данным исследовано пять основных популяций. Во всех популяциях мы рассматривали исходы CAUTI, а также другие исходы, которые мы считали критическими для оценки рисков и преимуществ катетеризации.Доказательства по этому вопросу состоят из 1 систематического обзора, 37 9 РКИ, 38-46 и 12 обсервационных исследований. 47-58 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1А обзора доказательств.

    Для оперированных пациентов доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что можно избежать катетеризации мочи. 37-44,47-49 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП, отсутствии влияния на повреждение мочевого пузыря и повышенном риске задержки мочи у пациентов без катетеров.Задержка мочи у пациентов без катетеров особенно наблюдалась после урогенитальных операций. Наиболее распространенными изучаемыми операциями были урогенитальные, гинекологические, лапароскопические и ортопедические операции. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации на периоперационное управление гемодинамикой.

    Для пациентов с недержанием доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что можно избежать катетеризации мочи. 45,50-52 Это было основано на снижении риска как ИМП, так и бактериурии / неуточненных ИМП у мужчин, проживающих в домах престарелых без мочевых катетеров, по сравнению с пациентами с постоянными катетерами презерватива.Мы не обнаружили разницы в риске ИМП при установке катетера в презервативе только на ночь и без катетера. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации на разрушение кожи.

    Для пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря доказательства очень низкого качества предполагали преимущество уретрального стента перед постоянным катетером. 53 Это было основано на снижении риска бактериурии у тех, кто получает уретральный стент. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации по сравнению с установкой стента на мочевые осложнения.

    Для пациентов с повреждением спинного мозга доказательства очень низкого качества предполагали преимущество отказа от постоянных мочевых катетеров. 54,56 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии у тех, у кого нет постоянных катетеров (включая пациентов, которым проводилось спонтанное мочеиспускание, чистая периодическая катетеризация [CIC] и наружная поперечно-полосатая сфинктеротомия с дренированием катетера презерватива), а также меньший риск мочевых осложнений, включая гематурию, камни и повреждение уретры (свищ, эрозия, стриктура).

    Для детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем доказательства очень низкого качества предполагали преимущество CIC по сравнению с отведением мочи или самоопылением. 46,57,58 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП у пациентов, получающих ЦИК, по сравнению с отводом мочи, и более низком риске ухудшения состояния мочевыводящих путей (определяемого лихорадкой, инфекцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом или увеличение уровня азота мочевины или креатинина в сыворотке крови) по сравнению с самоопылением и у тех, кто получил КИК на ранней стадии (<1 года) по сравнению с поздним (> 3 года).

    Начало страницы

    Обзор данных Таблица 1A. Когда необходима катетеризация мочи?

    1A.1. Используйте мочевые катетеры у оперированных пациентов только по мере необходимости, а не в обычном порядке. (Категория IB)

    1A.2. Избегайте использования мочевых катетеров у пациентов и жителей домов престарелых для лечения недержания мочи. (Категория IB)

    1A.2.a. Необходимы дальнейшие исследования периодических (например,g., в ночное время) использование внешних катетеров у пациентов с недержанием или стационарных пациентов и использование катетеров для предотвращения разрушения кожи. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    1A.3. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ использования уретрального стента в качестве альтернативы постоянному катетеру у отдельных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    1A.4. Рассмотрите альтернативы хроническим постоянным катетерам, такие как периодическая катетеризация, у пациентов с травмой спинного мозга. (II категория)

    1А.5. Рассмотрите возможность периодической катетеризации у детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем, чтобы снизить риск ухудшения состояния мочевыводящих путей. (II категория)

    Начало страницы

    Q1B. Каковы факторы риска CAUTI?

    Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали качество доказательств для этих факторов риска, изученных в более чем одном исследовании. Мы считали критическими исходами для принятия решений SUTI и бактериурию.Доказательства по этому вопросу состоят из 11 РКИ 59-69 и 37 наблюдательных исследований. 9,50,54,70-103 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1B обзора доказательств.

    Для SUTI , 50,54,61,62,74,75,79,83,102,103 доказательства низкого качества предполагают, что женский пол, пожилой возраст, длительная катетеризация, нарушение иммунитета и отсутствие противомикробного воздействия являются факторами риска. Доказательства очень низкого качества позволяют предположить, что закупорка катетера и низкий уровень альбумина также являются факторами риска.Для бактериурии , 9,59-61,63-68,72,73,76-78,82,84-86,89-94,96-100 выявлено несколько факторов риска; имелись доказательства высокого качества в отношении длительной катетеризации и доказательства среднего качества в отношении женского пола, положительных посевов мяса и отсутствия воздействия антимикробных препаратов. Доказательства низкого качества также указали на следующие факторы риска бактериурии: пожилой возраст, отключение дренажной системы, диабет, почечная дисфункция, более серьезная тяжесть заболевания, нарушение иммунитета, размещение катетера вне операционной, более низкая профессиональная подготовка персонала. человек, вставляющий катетер, недержание мочи и находящийся на ортопедической или неврологической помощи.Наш поиск не выявил данных о побочных эффектах и ​​устойчивости к противомикробным препаратам, связанных с применением противомикробных препаратов, хотя одно обсервационное исследование показало, что защитный эффект противомикробных препаратов сохранялся только в течение первых четырех дней катетеризации и что воздействие противомикробных препаратов приводило к изменениям в эпидемиологии бактериального заражения. флора в моче.

    Начало страницы

    Обзор данных Таблица 1B. Каковы факторы риска CAUTI?

    1B.1. После асептического введения мочевого катетера, поддерживайте закрытую дренажную систему. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2B.

    1B.2. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям и оставляйте на месте столько, сколько необходимо. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2C.

    1B.3. Свести к минимуму использование мочевого катетера и продолжительность его использования у всех пациентов, особенно у тех, кто подвержен повышенному риску ОСТУП, таких как женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. (Категория IB)

    1Б.4. Убедитесь, что эту ответственность несут только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику введения и обслуживания асептического катетера. (Категория IB)

    1Б.5. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2D.

    Начало страницы

    Q1C.Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от мочевых катетеров?

    Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали качество доказательств для этих факторов риска, изученных в более чем одном исследовании. Доказательства для этого вопроса состоят из двух наблюдательных исследований. 7,74 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1С обзора доказательств.

    Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что пожилой возраст, более серьезное заболевание и пребывание на терапевтическом лечении по сравнению с хирургическим лечением были независимыми факторами риска смерти у пациентов с постоянными мочевыми катетерами.В обоих исследованиях, оценивающих эти факторы риска, был обнаружен самый высокий риск смерти у пациентов старше 70 лет. Доказательства низкого качества также свидетельствуют о том, что CAUTI является фактором риска смерти у пациентов с катетерами.

    Начало страницы

    Обзор данных Таблица 1C. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от катетеров?

    1С.1. Сведите к минимуму использование и продолжительность мочевого катетера у всех пациентов, особенно у тех, кто может подвергаться более высокому риску смерти из-за катетеризации, например у пожилых людей и пациентов с тяжелыми заболеваниями. (Категория IB)

    Начало страницы

    Q2. Каковы лучшие практики для тех, кому могут потребоваться мочевые катетеры?

    Чтобы ответить на этот вопрос, мы сосредоточились на четырех подвопросах:

    1. Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?
    2. Какие риски и преимущества связаны с различными типами катетеров или коллекторных систем?
    3. Каковы риски и преимущества, связанные с различными методами управления катетером?
    4. Каковы риски и преимущества, связанные с вмешательством различных систем?

    Начало страницы

    Q2A.Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?

    Имеющиеся данные позволили изучить следующие сравнения различных подходов к катетеризации:

    1. Внешний уретральный по сравнению с постоянным
    2. Прерывистый по сравнению с постоянным уретральным
    3. Прерывистый по сравнению с надлобковым
    4. Надлобковая в сравнении с постоянной уретрой
    5. Чистое прерывистое или стерильное прерывистое

    Для всех сравнений мы рассматривали ИНМ, бактериурию / неуточненную ИМП или комбинации этих исходов в зависимости от доступности, а также другие исходы, критически важные для взвешивания рисков и преимуществ различных подходов к катетеризации. Доказательства по этому вопросу состоят из 6 систематических обзоров, 37,104-108 16 РКИ, 62,63,109-122 и 18 обсервационных исследований. 54,73,81,84,123-136 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2А обзора доказательств

    Начало страницы

    Q2A.1. Наружный уретральный по сравнению с постоянным

    Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования внешних катетеров по сравнению с постоянными уретральными катетерами у пациентов мужского пола, которым требуется устройство для сбора мочи, но у которых нет показаний для постоянного катетера, таких как задержка мочи или обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. 81,109,123 Это было основано на снижении риска комбинированного исхода ИНМ, бактериурии или смерти, а также на повышении удовлетворенности пациентов использованием катетеров-презервативов. Различия были наиболее выражены у мужчин без деменции. Статистически значимых различий для отдельных исходов CAUTI или смерти не обнаружено и не зарегистрировано. Наш поиск не выявил данных о различиях в локальных осложнениях, таких как мацерация кожи или фимоз.

    Начало страницы

    Q2A.2. Прерывистый по сравнению с постоянным уретральным

    Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования периодической катетеризации перед постоянными уретральными катетерами в отдельных группах населения. 84,104-106,110-114,124-126,135,136 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии / неуточненных ИМП, но повышенном риске задержки мочи у послеоперационных пациентов с периодической катетеризацией. В одном исследовании задержки мочи и растяжения мочевого пузыря можно было избежать путем регулярной катетеризации (каждые 6-8 часов) до возобновления мочеиспускания. Исследования пациентов с нейрогенным мочевым пузырем наиболее последовательно выявили снижение риска ОСТРО при периодической катетеризации. Исследования у оперированных пациентов, у которых катетеры были удалены в течение 24 часов после операции, не обнаружили различий в бактериурии при периодической и постоянной катетеризации, в то время как исследования, в которых катетеры оставались на более длительный срок, дали смешанные результаты. Наш поиск не выявил данных о различиях в удовлетворенности пациентов.

    Начало страницы

    Q2A.3. Прерывистый по сравнению с надлобковым

    Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество периодической катетеризации над надлобковой в отдельных популяциях.Хотя мы обнаружили снижение риска бактериурии / неуточненных ИМП при надлобковой катетеризации, различий по SUTI не было. Изученные популяции включали женщин, перенесших урогинекологические операции, и пациентов с травмами спинного мозга.

    Начало страницы

    Q2A.4. Надлобковая по сравнению с постоянной уретрой

    Доказательства низкого качества предполагают преимущество надлобковых катетеров перед постоянными уретральными катетерами в отдельных популяциях. 37,62,104,107,108,128-133,135,136 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненной ИМП, повторной катетеризации и стриктуры уретры, а также на повышении комфорта и удовлетворенности пациентов.Тем не менее, не было различий в отношении ИНМ и повышенного риска более длительной катетеризации надлобковыми катетерами. В исследованиях участвовали в основном пациенты с послеоперационными травмами и повреждениями спинного мозга. Наш поиск не выявил данных о различиях в осложнениях, связанных с введением катетера или местом расположения катетера.

    Начало страницы

    Q2A.5. Чистая прерывистая или стерильная прерывистая

    Доказательства среднего качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ использования стерильной техники перед чистой для периодической катетеризации. 63,73,105,117-122 Не было обнаружено различий в риске ИМП или бактериурии / неуточненных ИМП. В исследуемые популяции были жители домов престарелых, а также взрослые и дети с нейрогенными повреждениями мочевого пузыря / спинного мозга.

    Начало страницы

    Обзор доказательств Таблица 2A. Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?

    2A.1. Рассмотрите возможность использования внешних катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у кооперативных пациентов-мужчин без задержки мочи или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. (II категория)

    2А.2. Прерывистая катетеризация предпочтительнее постоянных уретральных или надлобковых катетеров у пациентов с дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. (II категория)

    2A.3. Если используется периодическая катетеризация, проводите ее через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря. (Категория IB)

    2А.4. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2C.

    2А.5. Необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ надлобковых катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у отдельных пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации, особенно в отношении осложнений, связанных с введением катетера или местом расположения катетера. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2А.6. В условиях неотложной помощи чистый (т.е. нестерильный) метод прерывистой катетеризации является приемлемой и более практичной альтернативой стерильному методу для пациентов, которым требуется хроническая прерывистая катетеризация. (Категория IA)

    Начало страницы

    Q2B. Каковы риски и преимущества, связанные с различными катетерами или коллекторными системами?

    Имеющиеся данные позволили изучить следующие сравнения между различными типами катетеров и дренажных систем:

    1. Противомикробные / антисептические катетеры vs. стандартные катетеры
      1. Катетеры с серебряным покрытием по сравнению со стандартными катетерами
      2. Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, по сравнению со стандартными катетерами
    2. Гидрофильные катетеры и стандартные катетеры
    3. Закрытые и открытые дренажные системы
    4. Сложные и простые дренажные системы
    5. Сравнение катетеров с предварительно подключенными / герметизированными переходами и стандартных катетеров
    6. Катетерные клапаны и мешки для катетеров

    Для всех сравнений мы рассмотрели исходы CAUTI, а также другие исходы, критически важные для взвешивания рисков и преимуществ различных типов катетеров или коллекторных систем.Доказательства по этому вопросу состоят из 5 систематических обзоров, 37,137-140 17 РКИ, 64,143-158 23 обсервационных исследований, 82,86,89,97,159-163, 165-178 и 3 экономических анализов. 179180,181 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2B обзора доказательств.

    Начало страницы

    Q2B.1.a. Катетеры с серебряным покрытием и стандартные катетеры

    Доказательства низкого качества предполагают преимущество катетеров с серебряным покрытием перед стандартными латексными катетерами. 37,82,86,137-139,143,159-163, 165,166 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП при использовании катетеров с серебряным покрытием и отсутствии доказательств повышенного раздражения уретры или устойчивости к противомикробным препаратам в исследованиях, которые сообщали данные о микробиологических результатах. Различия были значительными для катетеров с покрытием из сплава серебра, но не для катетеров с покрытием из оксида серебра. В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований (см. Приложение) катетеры с покрытием из сплава серебра снижали риск бессимптомной бактериурии по сравнению со стандартными латексными катетерами (контрольные латексные катетеры были либо без покрытия, либо покрыты гидрогелем, тефлоном или силиконом), тогда как не было различий по сравнению со стандартными силиконовыми катетерами. Эффект катетеров из сплава серебра по сравнению с латексными катетерами был более выражен при использовании у пациентов, катетеризованных <1 недели. Результаты были устойчивыми к включению или исключению нерецензируемых исследований. Только в одном наблюдательном исследовании было обнаружено уменьшение ВНМТ при использовании катетеров с покрытием из сплава серебра. 166 Это был ожоговый центр, где контрольные катетеры были латексными, и пациентам в группе вмешательства при поступлении устанавливали новые катетеры, а в контрольной группе — нет.Недавние обсервационные исследования у госпитализированных пациентов показали смешанные результаты в отношении бактериурии / неуточненных ИМП.

    Начало страницы

    Q2B.1.b. Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, по сравнению со стандартными катетерами

    Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе катетеров, пропитанных нитрофуразоном, у пациентов, катетеризованных на короткие периоды времени. 137 138 Это было основано на снижении риска бактериурии и отсутствии доказательств повышенной устойчивости к противомикробным препаратам в исследованиях, в которых сообщалось о микробиологических результатах. Различия были значительными в метаанализе трех исследований, посвященных изучению катетеров, пропитанных нитрофуразоном (значимым было только одно индивидуальное исследование), когда продолжительность катетеризации была <1 недели. Никаких различий не наблюдалось при продолжительности катетеризации> 1 недели, хотя метаанализ был погранично значимым.

    Начало страницы

    Q2B.2. Гидрофильные катетеры по сравнению со стандартными катетерами

    Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество гидрофильных катетеров перед стандартными негидрофильными катетерами в определенных группах населения, подвергающихся чистой периодической катетеризации. 137,144-148,169 Это было основано на снижении риска ИМП, бактериурии, гематурии и боли во время введения, а также на повышении удовлетворенности пациентов. Различия в результатах CAUTI были ограничены одним исследованием пациентов с травмой спинного мозга и одним исследованием пациентов, получавших внутрипузырную иммунохимопрофилактику рака мочевого пузыря, в то время как многие другие исследования не обнаружили существенных различий.

    Начало страницы

    Q2B.3. Закрытые и открытые дренажные системы

    Доказательства очень низкого качества указывают на преимущество использования закрытой, а не открытой системы отвода мочевыводящих путей. 89,171 Это было основано на снижении риска бактериурии с закрытой дренажной системой. Одно исследование также обнаружило предположение о снижении риска ИМП, бактериемии и смертности от ИМП, связанных с закрытыми дренажными системами, но различия не были статистически значимыми. Стерильные, постоянно закрытые дренажные системы стали стандартом лечения на основе неконтролируемого исследования, опубликованного в 1966 году, продемонстрировавшего резкое снижение риска инфекции у пациентов, подвергшихся краткосрочной катетеризации, с использованием закрытой системы. 23 Последние данные также включают открытие, что отключение дренажной системы является фактором риска бактериурии (Q1B).

    Начало страницы

    Q2B.4. Сложные и простые дренажные системы

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ сложных закрытых мочевых дренажных систем перед простыми закрытыми мочевыводящими системами. 150-152,154,172,176,177 Хотя риск бактериурии снижался при использовании сложных систем, различия были обнаружены только в исследованиях, опубликованных до 1990 г., а не в более поздних исследованиях.Изученные сложные дренажные системы включали различные механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи, выделяющие антисептик, на дренажном отверстии мешка для сбора мочи; см. таблицу доказательств для оцениваемых систем.

    Начало страницы

    2В.5. Сравнение катетеров с предварительно подключенными / герметизированными переходами и стандартных катетеров

    Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования предварительно подключенных катетеров с герметичными соединениями по сравнению с катетерами с негерметичными соединениями для снижения риска отсоединений. 64 153 156 175 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии с предварительно подключенными герметизированными катетерами. Исследования, которые обнаружили различия, показали более высокий уровень CAUTI в контрольной группе, чем исследования, в которых не было обнаружено эффекта.

    Начало страницы

    Q2B.6. Катетерные клапаны и дренажные мешки

    Доказательства среднего качества предполагают преимущество катетерных клапанов перед дренажными мешками у отдельных пациентов с постоянными мочевыми катетерами. 140 Катетерные клапаны привели к большему удовлетворению пациентов, но не обнаружили различий в бактериурии / неуточненных ИМП или боли / спазмах мочевого пузыря.Детали относительно условий набора и последующего наблюдения за пациентами в исследованиях были неясны, и большинство субъектов были мужчинами. Наш поиск не выявил данных о влиянии клапанов катетера на функцию мочевого пузыря, травму мочевого пузыря / уретры или закупорку катетера.

    Начало страницы

    Обзор доказательств Таблица 2B. Каковы риски и преимущества, связанные с различными катетерами или коллекторными системами?

    2B.1. Если частота CAUTI не снижается после реализации комплексной стратегии по снижению частоты CAUTI, рассмотрите возможность использования катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами. Комплексная стратегия должна включать, как минимум, высокоприоритетные рекомендации по использованию мочевого катетера, асептическому введению и обслуживанию (см. Раздел III. Внедрение и аудит). (Категория IB)

    2B.1.a. Необходимы дальнейшие исследования влияния катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами, на снижение риска симптоматических ИМП, их включение в число первичных вмешательств и популяций пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от этих катетеров. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2B.2. Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация. (II категория)

    2B.3. После асептического введения мочевого катетера, поддерживайте закрытую дренажную систему. (Категория IB)

    2B. 4. Сложные дренажные системы мочеиспускания (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не являются необходимыми для повседневного использования. (II категория)

    2B.5. Предлагаются системы мочевых катетеров с предварительно подключенными герметичными соединениями катетер-трубка. (II категория)

    2B.6. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить пользу катетерных клапанов в снижении риска ОСТОРОЖНОСТИ и других осложнений со стороны мочевыводящих путей. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    Начало страницы

    Q2C. Какие риски и преимущества связаны с различными методами управления катетером?

    По имеющимся данным были изучены следующие методы управления катетером:

    1. Противомикробная профилактика
    2. Мочевые антисептики (т. е., метанамин)
    3. Орошение мочевого пузыря
    4. Закапывание антисептика в дренажный мешок
    5. Периуретральный уход
    6. Обычная смена катетера или мешка
    7. Смазочные материалы для катетеров
    8. Фиксаторы
    9. Бактериальное вмешательство
    10. Очистка катетера
    11. Стратегии удаления катетера (зажим или свободный дренаж перед удалением, послеоперационная продолжительность катетеризации)
    12. Оценка объема мочи

    Для всех сравнений мы рассмотрели исходы CAUTI, а также другие исходы, имеющие решающее значение для взвешивания рисков и преимуществ различных методов катетеризации.Доказательства по этому вопросу состоят из 6 систематических обзоров, 37,105,106,182-184 56 РКИ, 60,61,65-69,143,158,158,185-231 34 обсервационных исследований, 83,85,88,90,96,102,133,167,178,232-258 и 1 экономического анализ. 180 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2С обзора доказательств.

    Начало страницы

    Q2C.1. Антимикробная профилактика

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от антимикробной профилактики у пациентов, перенесших краткосрочную катетеризацию. 37,60,61,83,85,133,158,178,182,185,186,189-191,232-234 Это было основано на неоднородных результатах для ИМП и бактериурии / неуточненных ИМП и отсутствии побочных эффектов, связанных с противомикробными препаратами. Отсутствие согласованности в конкретных факторах, таких как популяция пациентов, противомикробные препараты, время введения и продолжительность наблюдения, не позволило обобщить данные о влиянии антимикробной профилактики на ОСТРО у пациентов, перенесших краткосрочную катетеризацию. Только два исследования оценивали нежелательные явления, связанные с противомикробными препаратами.Наш поиск не выявил данных об устойчивости к противомикробным препаратам или инфекции Clostridium difficile .

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от антимикробной профилактики у пациентов, перенесших длительную катетеризацию (постоянная и чистая периодическая катетеризация). 106 183 192 194 235 238 Это было основано на снижении риска бактериурии, неоднородных результатах для ТУТИ и отсутствии различий в отношении инкрустации катетера или побочных эффектов, хотя данные были скудными.В одном систематическом обзоре было высказано предположение о повышении устойчивости к противомикробным препаратам при использовании противомикробных препаратов.

    Начало страницы

    Q2C.2. Мочевые антисептики

    Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе метенамина для пациентов с краткосрочной катетеризацией. 196,197 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии и отсутствии различий в побочных эффектах. Доказательства были ограничены двумя исследованиями пациентов после гинекологических операций в Норвегии и Швеции.

    Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе метанамина для пациентов, находящихся на длительной катетеризации. 106,236-239 Это было основано на снижении риска образования инкрустации, но без различий в риске ИМП или бактериурии. Данные об инкрустации были ограничены одним исследованием. В исследованиях участвовали в основном пожилые люди и пациенты с травмами спинного мозга с хроническими постоянными катетерами

    Начало страницы

    Q2C.3. Орошение мочевого пузыря

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от промывания мочевого пузыря у пациентов с постоянными или прерывистыми катетерами. 66,69,199-206,240-242 Это было основано на отсутствии различий в SUTI и неоднородных данных по бактериурии.

    Начало страницы

    Q2C.4. Закапывание антисептика в дренажный мешок

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от закапывания антисептика в дренажные мешки для мочевыводящих путей. 90,207-211,243-245 Это было основано на отсутствии различий в SUTI и гетерогенных результатах для бактериурии.

    Начало страницы

    Q2C.5. Периуретральный уход

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от антисептических режимов очистки мяса до или во время катетеризации для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ. 65,67,68,88,158,212-216,246,247 Это было основано на отсутствии различий в риске бактериурии у пациентов, получающих периуретральные схемы лечения, по сравнению с пациентами, которые их не получали. Одно исследование показало более высокий риск бактериурии при очистке соединения уретрального канала и катетера (нанесение повидин-йода дважды в день или очистка неантисептическим раствором зеленого мыла и воды один раз в день) в подгруппе женщин с положительным результатом. культуры и у пациентов, не получающих противомикробные препараты.В двух исследованиях периуретральная очистка хлоргексидином перед введением катетера не дала эффекта.

    Начало страницы

    Q2C.6. Обычная смена катетера или мешка

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от рутинной замены катетера или дренажного мешка для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ. 102 217-219 248 249 Это было основано на отсутствии различий или повышенном риске ИМП и отсутствии различий в бактериурии при рутинной процедуре по сравнению с изменениями по мере необходимости или с более частыми интервалами смены. Одно исследование с участием жителей дома престарелых не обнаружило различий в SUTI с регулярной ежемесячной заменой катетера по сравнению с заменой только при обструкции или инфекции, но исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить разницу. Другое исследование, проведенное среди пациентов, оказывающих помощь на дому, выявило повышенный риск ИМП, когда катетеры менялись чаще, чем ежемесячно.

    Начало страницы

    Q2C.7. Катетерные смазки

    Доказательства очень низкого качества указывают на преимущество использования смазок для введения катетера. 167,220-223,250-254 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии при использовании предварительно смазанного катетера по сравнению с катетером, смазываемым пациентом, и снижении риска бактериурии при использовании лубриканта по сравнению с отсутствием лубриканта. Исследования были неоднородными как по изучаемым вмешательствам, так и по исходам. Несколько исследований, сравнивающих антисептические лубриканты и неантисептические лубриканты, не обнаружили существенных различий.

    Начало страницы

    Q2C.8. Устройства крепления

    Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ использования устройств для фиксации катетера для предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ. 224 Это было основано на отсутствии существенной разницы в риске SUTI или эрозии носа. Единственное исследование в этой категории рассматривало один конкретный продукт.

    Начало страницы

    Q2C.9. Бактериальное вмешательство

    Доказательства среднего качества указывают на преимущество использования бактериального вмешательства у катетеризованных пациентов. 225 В одном исследовании, оценивающем это вмешательство, колонизация мочи непатогенной кишечной палочкой Escherichia coli была связана со снижением риска ИММП у взрослых с травмой спинного мозга и частым ОСТРЫМ в анамнезе.

    Начало страницы

    Q2C.10. Катетер очищающий

    Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество влажных процедур по сравнению с сухими процедурами хранения катетеров, используемых при чистой периодической катетеризации. 255 Это было основано на снижении риска ИМТ с помощью процедуры влажного хранения в одном исследовании пациентов с травмой спинного мозга, подвергающихся чистой периодической катетеризации, по сравнению с процедурой сухого хранения, когда катетер оставляли сушиться на воздухе после промывания. При влажной процедуре катетер хранился в разбавленном растворе повидон-йода после промывания водой с мылом.

    Начало страницы

    Q2C.11. Стратегии удаления катетера
    1. Зажим по сравнению со свободным дренажом перед удалением
      Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии преимущества зажима по сравнению со свободным дренажом перед удалением катетера. 37,184 Это было основано на отсутствии различий в риске бактериурии, задержки мочи или повторной катетеризации между двумя стратегиями. Одно исследование, сравнивающее стратегию зажима и освобождения со свободным дренажом в течение 72 часов, обнаружило больший риск бактериурии в группе пережатия.
    2. Послеоперационная продолжительность катетеризации
      Доказательства среднего качества предполагают преимущество более короткой по сравнению с более длительной послеоперационной продолжительностью катетеризации. 37 184 227 228 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП, сокращении времени до передвижения и продолжительности пребывания в стационаре, отсутствии различий в задержке мочи и ИМП, а также повышенном риске повторной катетеризации. Значительное снижение бактериурии / неуточненных ИМП было обнаружено специально для сравнения 1 дня с 3 или 5 днями послеоперационной катетеризации.Риск рекатетеризации был выше только в одном исследовании, сравнивавшем немедленное удаление с удалением через 6 или 12 часов после гистерэктомии.

    Начало страницы

    Q2C.12. Оценка объемов мочи

    Доказательства низкого качества свидетельствовали о преимуществах использования портативного ультразвука для оценки объема мочи у пациентов, перенесших периодическую катетеризацию. 229,230 Это было основано на меньшем количестве катетеризаций, но не сообщалось о различиях в риске неуточненных ИМП. Исследуемые пациенты были взрослыми с нейрогенным мочевым пузырем в стационарных реабилитационных центрах.Наш поиск не выявил данных об использовании ультразвука у катетеризованных пациентов в других условиях.

    Начало страницы

    Обзор данных Таблица 2C. Какие риски и преимущества связаны с различными методами управления катетером?

    2С.1. Если нет клинических показаний (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической операции), не используйте системные противомикробные препараты в качестве профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. (Категория IB)

    2C.2.a. Необходимы дальнейшие исследования использования мочевых антисептиков (например, метанамина) для профилактики ИМП у пациентов, которым требуется кратковременная катетеризация. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2C.2.b. Необходимы дальнейшие исследования по использованию метанамина для предотвращения образования инкрустации у пациентов, которым требуются постоянные постоянные катетеры, которые подвержены высокому риску обструкции. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2С.3.a. Если не ожидается обструкции (например, как это может произойти при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре), орошение мочевого пузыря не рекомендуется. (II категория)

    2C.3.b. Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. (II категория)

    2С.4. Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в мочевые дренажные мешки не рекомендуется. (II категория)

    2С. 5.a. Не очищайте периуретральную область антисептиками во избежание ОСТОРОЖНОСТИ, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания). (Категория IB)

    2C.5.b. Необходимы дальнейшие исследования по использованию антисептических растворов по сравнению со стерильной водой или физиологическим раствором для периуретральной очистки перед введением катетера. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2С.6. Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами. Скорее, катетеры и дренажные мешки следует заменять по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или нарушение работы закрытой системы. (II категория)

    2C.7.a. Используйте стерильный одноразовый пакет с лубрикантом для введения катетера. (Категория IB)

    2C.7.b. Регулярное использование антисептических смазок не требуется. (II категория)

    2С.8. Необходимы дальнейшие исследования использования бактериального вмешательства для предотвращения ИМП у пациентов, которым требуется хроническая катетеризация мочи. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2С.9. Необходимы дальнейшие исследования оптимальных методов очистки и хранения катетеров, используемых для чистой периодической катетеризации. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2С.10.a. Не нужно зажимать постоянные катетеры перед удалением. (II категория)

    2C.10.b. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям и оставляйте на месте столько, сколько необходимо. (категория IB)

    2C. 10.c. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB)

    2C.11.a. Рассмотрите возможность использования портативного ультразвукового устройства для оценки объема мочи у пациентов, подвергающихся периодической катетеризации, чтобы оценить объем мочи и уменьшить количество ненужных катетеров. (II категория)

    2C.11.b. Необходимы дальнейшие исследования использования портативного ультразвукового устройства для оценки обструкции у пациентов с постоянными катетерами и низким диурезом. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    Начало страницы

    Q2D. Какие риски и преимущества связаны с вмешательством различных систем?

    По имеющимся данным были изучены следующие системные вмешательства:

    1. Программы инфекционного контроля / повышения качества (многосторонние)
    2. Напоминания о катетере
    3. Бактериологический мониторинг
    4. Гигиена рук
    5. Размещение пациента
    6. Катетерная бригада против самокатетеризации
    7. Обратная связь
    8. Удаление катетера по указанию медсестры

    Мы рассмотрели исходы CAUTI, продолжительность катетеризации, повторной катетеризации и передачу патогенов при взвешивании рисков и преимуществ различных системных вмешательств. Доказательства по этому вопросу состоят из 1 РКИ 259 и 19 обсервационных исследований. 3,25,260-276 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2D обзора доказательств.

    Начало страницы

    Q2D.1. Многосторонние программы инфекционного контроля / повышения качества

    Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе многогранных программ инфекционного контроля / повышения качества для снижения риска CAUTI. 3,260-267 Это было основано на снижении риска ИМП, бактериурии / неуточненных ИМП и продолжительности использования катетера при реализации таких программ.В исследованиях оценивались различные многогранные вмешательства. Исследования со значительными результатами включали:

    1. обучение и обратная связь о соблюдении правил ухода за катетером, особое внимание уделяется гигиене рук и поддержанию беспрепятственного оттока мочи;
    2. компьютеризированных предупреждений для врачей, протоколов медсестер по удалению катетеров и использования портативных сканеров мочевого пузыря для оценки задержки мочи;
    3. руководств и обучения по периоперационному катетеризму; и
    4. многогранная программа инфекционного контроля, включающая рекомендации по установке и обслуживанию катетера.

    Программа, использующая контрольный список и алгоритм для правильного использования катетера, также предложила уменьшение неуказанных ИМП и продолжительности катетера, но статистических различий не сообщалось.

    Начало страницы

    Q2D.2. Напоминания

    Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе использования напоминаний о мочевом катетере для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ. 268-270 Это было основано на снижении риска бактериурии и продолжительности катетеризации и отсутствии различий в повторной катетеризации или SUTI при использовании напоминаний.Напоминания для врачей включали компьютеризированные и некомпьютерные предупреждения о наличии мочевых катетеров и необходимости удаления ненужных катетеров.

    Начало страницы

    Q2D.3. Бактериологический мониторинг

    Доказательства очень низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от бактериологического мониторинга для предотвращения CAUTI. 25 271 Хотя одно исследование показало снижение риска бактериурии в течение периода бактериологического мониторинга и обратной связи, только 2% эпизодов SUTI считались потенциально предотвратимыми с использованием бактериологического мониторинга.

    Начало страницы

    Q2D.4. Гигиена рук

    Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе использования спиртового дезинфицирующего средства для рук в снижении ОСТРОЖНОСТИ. Это было основано на одном исследовании в реабилитационном учреждении, в котором было обнаружено уменьшение неуточненных ИМП, хотя статистических различий не сообщалось. 272 Отдельное многоплановое исследование, включавшее обучение и отзывы о соблюдении правил ухода за катетером и гигиены рук, показало снижение риска ИМП. 265

    Начало страницы

    Q2D.5. Размещение пациента

    Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество пространственного разделения пациентов для предотвращения передачи патогенов с мочой. 273 Это основано на снижении риска передачи бактериальных патогенов с мочой у обитателей дома престарелых в отдельных комнатах по сравнению с жителями тех же комнат.

    Начало страницы

    Q2D.6. Катетерная бригада против самокатетеризации

    Доказательства очень низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от катетерной бригады для предотвращения ОСТРЫХ У пациентов, нуждающихся в периодической катетеризации. 274 Это было основано на одном исследовании, показавшем отсутствие различий в неуточненных ИМП между использованием бригады по уходу за катетером и самокатетеризацией для периодической катетеризации у пациентов с параличом нижних конечностей.

    Начало страницы

    Q2D.7. Отзыв

    Доказательства очень низкого качества предполагают пользу использования обратной связи медсестер для предотвращения CAUTI. 275 Это было основано на снижении риска неуточненных ИМП во время вмешательства, когда медсестринскому персоналу предоставлялись регулярные отчеты о показателях CAUTI в конкретных отделениях.

    Начало страницы

    Q2D.8. Удаление катетера по указанию медсестры

    Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе программы удаления катетера под руководством медсестры для предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ. 276 Это было основано на снижении риска неуточненных ИМП во время вмешательства, в ходе которого были разработаны критерии, позволяющие зарегистрированной медсестре удалить катетер без указания врача, когда в этом больше нет медицинской необходимости. Из трех отделений интенсивной терапии, в которых проводилось вмешательство, различия были значительными только в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов.

    Начало страницы

    Таблица 2 обзора доказательств. Какие риски и преимущества связаны с вмешательством различных систем?

    2D.1.a. Обеспечьте, чтобы медицинский персонал и другие лица, ухаживающие за катетерами, проходили периодическое обучение без отрыва от производства, уделяя особое внимание правильным методам и процедурам установки, обслуживания и удаления мочевого катетера. (Категория IB)

    2D.1.b. Внедрение программ или стратегий повышения качества (QI) для улучшения надлежащего использования постоянных катетеров и снижения риска ОСТОРОЖНОСТИ на основе оценки риска учреждения. (Категория IB)

    Примеры программ, эффективность которых была подтверждена:

    1. Система предупреждений или напоминаний для идентификации всех пациентов с мочевыми катетерами и оценки необходимости продолжения катетеризации
    2. Рекомендации и протоколы по удалению ненужных мочевых катетеров по указанию медсестры
    3. Обучение и отзывы о правильном использовании, гигиене рук и уходе за катетером
    4. Руководства и алгоритмы для соответствующего управления периоперационным катетером, такие как:
      1. Рекомендации по установке катетера и послеоперационного удаления катетера для конкретных процедур
      2. Протоколы управления послеоперационной задержкой мочи, такие как использование периодической катетеризации по указанию медсестры и использование ультразвуковых сканеров мочевого пузыря

    2D. 2. Регулярный скрининг катетеризованных пациентов на бессимптомную бактериурию не рекомендуется. (II категория)

    2D.3. Выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или устройства или любых манипуляций с ним. (Категория IB)

    2D.5. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB)

    2D.6. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ пространственного разделения пациентов с мочевыми катетерами для предотвращения передачи патогенов, колонизирующих мочевые дренажные системы. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    2D.7. При проведении эпиднадзора за CAUTI рассмотрите возможность предоставления регулярной (например, ежеквартальной) обратной связи о показателях CAUTI для отдельных подразделений медсестринскому персоналу и другому соответствующему медицинскому персоналу. (II категория)

    Начало страницы

    Q3: Каковы наилучшие методы профилактики ИМП, связанных с закупоркой мочевых катетеров?

    По имеющимся данным были рассмотрены следующие практики:

    1. Методы предотвращения / уменьшения образования отложений или засоров
    2. Материалы катетера, предотвращающие закупорку

    По этому вопросу доступные релевантные результаты включали закупорку / образование отложений.Мы не нашли данных по результатам CAUTI. Доказательства по этому вопросу состоят из 1 систематического обзора, 277 2 РКИ, 278 279 и 2 обсервационных исследований. 280,281 Результаты обзора фактических данных и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 3 обзора доказательств.

    Начало страницы

    Q3.1. Способы предотвращения / уменьшения образования отложений или засоров

    Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе подкисляющих растворов или ацетогидроксамовой кислоты для перорального приема в предотвращении или уменьшении инкрустации и закупорки катетера у пациентов, длительно катетеризованных. 277 278 280 281 При ежедневном орошении катетера физиологическим раствором различий не наблюдалось.

    Начало страницы

    Q3.2. Материалы катетера, предотвращающие закупорку

    Доказательства низкого качества предполагают преимущество силикона по сравнению с катетерами с латексным или тефлоновым покрытием в профилактике или уменьшении инкрустации катетера у пациентов с длительной катетеризацией, склонных к закупорке. У пациентов, считающихся «неблокирующими», различий с разными материалами не наблюдалось. 279

    Начало страницы

    Обзор данных Таблица 3.Каковы наилучшие методы профилактики ИМП, связанных с закупоркой мочевых катетеров?

    3.1.a. Необходимы дальнейшие исследования в отношении пользы промывания катетера подкисляющими растворами или применения пероральных ингибиторов уреазы у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией катетера. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

    3. 2.a. Силикон может быть предпочтительнее других материалов, чтобы снизить риск образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией. (II категория)

    Начало страницы

    Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи

    ]]>

    Автор Принадлежность
    Пол А. Виллетт, DO Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, Columbus, Ohio
    Скотт Коффилд, Мэриленд Техасский медицинский научный центр A&M Медицинский колледж, клиника Темпл, Темпл, Техас

    РЕФЕРАТ

    Обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования.В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, увеличивается риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Повторные и безуспешные попытки катетеризации мочи вызывают стресс и боль у пациента, повреждение уретры, потенциальную стриктуру уретры, требующую хирургической реконструкции, и проблемную последующую катетеризацию.Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за дополнительных дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований. Усовершенствованные методы установки катетера важны для всего медицинского персонала, участвующего в ведении пациентов с острой задержкой мочи, включая лечащих врачей неотложной помощи, которые часто первыми встречают таких пациентов. В этом обзоре кратко излагаются передовые методы установки слепого катетера.Кроме того, для прогрессивной клинической практики представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, который включает технологию, позволяющую непосредственно визуализировать уретру во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

    ВВЕДЕНИЕ

    Острая задержка мочи (ОЗМ) и другие заболевания мочеполовой системы часто приводят к сложной катетеризации.В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. 1 Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, увеличивается риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Даже обычное размещение мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. 1 , 2 Способы снижения частоты инфицирования особенно актуальны, поскольку Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в соответствии с правилом CMS-1533-FC больше не возмещают расходы на инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером. 3 Национальный форум качества, некоммерческая организация, которая разрабатывает национальные приоритеты и цели по улучшению работы с целью повышения качества здравоохранения, оценила, что от 17% до 69% инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, можно предотвратить с помощью рекомендованных мер инфекционного контроля. 4 Такие меры могут привести к 38 000 предотвратимых инфекций и 9 000 предотвратимых смертей, связанных с этими инфекциями в год. 4 Неоднократные и безуспешные попытки слепой катетеризации мочи приводят к стрессу и боли у пациента, травме уретры, потенциальной стриктуре уретры, требующей хирургической реконструкции, и проблемной последующей катетеризации.Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за дополнительных дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований. 5 Следовательно, весь медицинский персонал, выполняющий катетеризацию мочи, должен быть хорошо обучен методам, специфичным для управления сложной катетеризацией.

    Большая часть работы врачей неотложной помощи связана с подготовкой к конкретным действиям при заболевании или конкретном сценарии.Будь то вмешательство на дыхательных путях, лечение пациента с коагулопатической травмой или лечение инфаркта миокарда, установленные протоколы определяют, как следует подходить к каждому случаю. Однако, помимо попытки установить катетер Фолея или обращения к урологу для вмешательства, альтернативные пути для быстрого лечения пациента со сложной катетеризацией ограничены. В случае ОЗМ медперсонал нередко пытается установить мочевой катетер до того, как врач скорой помощи узнает о присутствии пациента.В случае неудачи могут произойти повторные попытки с тем же катетером, может быть предпринята катетеризация с катетером другого размера (обычно большего размера), может быть использован другой тип катетера или другой работник здравоохранения может попытаться выполнить процесс. Такие множественные попытки часто приводят к повреждению уротелия, толщина которого составляет всего 3-4 клеточных слоя. В этом наихудшем сценарии к врачу неотложной помощи обращается пациент, у которого было несколько попыток катетеризации, что привело к ятрогенной травме.Следует избегать повторных попыток катетеризации вслепую, чтобы предотвратить эскалацию сложной травмы из-за того, что многие считают незначительной процедурой.

    В ординатуре мало что преподают о размещении мочевого катетера, и обычно это направлено на самый низкий уровень подготовки, часто на студентов-медиков, работающих в травматологической службе. Хотя большинство врачей неотложной помощи, вероятно, никогда не считали установку катетера Фолея трудной или опасной, какие варианты доступны, если попытка не удалась и пациенту требуется немедленная помощь? Другая попытка может быть не лучшим выбором.Текущее обучение неотложной медицинской помощи не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, а консультация уролога рекомендуется, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря. 6 Знания по этой теме остаются скудными как в области экстренной медицины, так и в области сестринского дела, а рекомендации редко подкрепляются исследованиями, основанными на фактах. В этом обзоре будут обобщены передовые методы установки слепого мочевого катетера, основанные на литературе и личном опыте.Кроме того, для прогрессивной клинической практики будет представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, включающий новую технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

    ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

    Первоначальное лечение ОЗМ включает незамедлительную декомпрессию мочевого пузыря, для которой нет единых рекомендаций.Первоначальная попытка трансуретральной катетеризации для установления дренажа подходит большинству пациентов. Повреждение уретры, подтвержденное или подозреваемое, является абсолютным противопоказанием к катетеризации уретры. 1 , 2 Относительные противопоказания включают стриктуру уретры, недавнюю операцию на уретре или мочевом пузыре, а также агрессивность или отказ от сотрудничества пациента. 2 Хотя классическая обучающая триада, состоящая из мясной крови, растянутого мочевого пузыря с невозможностью мочеиспускания и высокой простаты, вызывает подозрение на повреждение уретры, в медицинской литературе о ней редко сообщается, и ее отсутствие не должно исключить диагноз. 7 , 8 Недавнее исследование 46 пациентов, проведенное Шламовицем и Маккаллоу 8 , показало, что ни у одного пациента с повреждениями уретры или мочевого пузыря не было гипертрофированной простаты, что является клиническим открытием, которое продолжает переоцениваться, несмотря на то, что низкая чувствительность при наличии травмы нижних мочевыводящих путей. Ретроградная уретрография — предпочтительный диагностический метод для исследования повреждения уретры. 7 , 9 11

    Основные типы мочевых катетеров, используемых сегодня, включают Foley (самоудерживающийся баллон), Robinson (без баллона), Coudé (изогнутый наконечник Foley с баллоном или без него), ирригационные (3 порта) и внешний катетер Texas. Размер определяется по французской шкале (Fr) (длина окружности в мм), в которой 1 Fr равен 0,33 мм в диаметре. 12 Простой метод перевода шкал — помнить, что каждый миллиметр в диаметре составляет примерно 3 Fr; Следовательно, диаметр катетера 18-Fr составляет около 6 мм. 12 Первоначальная катетеризация чаще всего выполняется с использованием катетера Фолея. Уретра взрослого мужчины обычно составляет 30 Fr, и большинству мужчин подходит выбор катетера 16 или 18 Fr. 2 , 12 , 13 Пациентам со стриктурой уретры могут потребоваться катетеры меньшего размера (от 12 до 14 Fr), тогда как пациентам с увеличением простаты могут потребоваться катетеры большего размера (от 20 до 24 Fr), чтобы избежать перекручивание при прохождении катетера по простатической уретре. 2 Катетеры большего размера с ирригационной способностью следует выбирать пациентам с макрогематурией, чтобы предотвратить закупорку просвета сгустками крови и последующую задержку мочи. 2

    У женщин редко возникают проблемы с установкой мочевого катетера. Большинство проблем связано с атрофией влагалища или втягиванием прохода уретры во влагалище. 14 У женщин более короткие катетеры могут использоваться для одноразовой катетеризации и могут предотвратить трудную катетеризацию. 12 , 15

    Правильная техника размещения имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации могут привести к ятрогенным травмам. Перенос катетера через точку сопротивления может вызвать травмы, начиная от разрыва слизистой оболочки и заканчивая более серьезными ложными проходами (перфорациями), которые связаны с инфекцией, стриктурой уретры и последующим хирургическим вмешательством. 1 , 13 , 15 , 16 В свою очередь, стриктура уретры может сделать будущую катетеризацию проблематичной. 1 Наиболее частыми участками травм являются задняя и луковичная уретра. 5 Самыми частыми травмами являются ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. 5 , 14 Кровотечение обычно является первым признаком травмы.Кровотечение не только затрудняет ручную катетеризацию, но и усложняет последующие эндоскопические процедуры, которые могут потребоваться.

    Консультации уролога по поводу установки катетера часто проводятся при отсутствии органической патологии, а вместо этого, когда неправильное размещение катетера вызвало повреждение уретры у пациентов с нормальной анатомией. 14 После анализа данных в двух различных учреждениях, Villanueva и Hemstreet III 14 сообщили, что 41% и 54% пациентов, которым требовалась консультация уролога по поводу сложной катетеризации мочи, были легко катетеризованы с помощью катетера 18-Fr Coudé.По опыту авторов, наиболее частой причиной сложной катетеризации мочи была неправильная техника или доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ), а не стриктура уретры. 14 Перед тем, как заказать консультацию уролога или перейти к более сложным методикам, советы, приведенные в таблице 1, могут быть полезны для увеличения вероятности успешного прохождения мочевого катетера без причинения травм. 1 , 2 , 5 , 12 , 14 , 17 , 18 Рандомизированные контролируемые испытания установили, что использование местного анестетика гель уменьшает боль, связанную с катетеризацией уретры, как у мужчин, так и у женщин, 19 , 20 , хотя время отсроченной катетеризации по сравнению с немедленной может быть спорным. 21 Чтобы предотвратить вытекание анестезирующего геля, поместите зажим для полового члена под головку полового члена, чтобы осторожно сжать отвисшую уретру. Выполнение этих шагов на ранней стадии установки для катетеризации дает достаточно времени для обеспечения адекватного обезболивания.

    Таблица 1.
    Советы по успешной слепой катетеризации мочи.

    Надлобковая катетеризация может потребоваться после неудачных попыток трансуретральной катетеризации или при травме таза или уретры. 11 , 16 , 22 24 Обычно это показано, когда есть тугая стриктура у пациента, который является хорошим кандидатом на уретропластику, или когда скользящая проволока не может быть закреплена в мочевой пузырь из-за полностью облитерированной уретры. 14 Коагулопатия и активный рак мочевого пузыря являются противопоказаниями. 14 Эту процедуру обычно проводят интервенционные радиологи или урологи, но ее также может выполнить врач скорой помощи, если эти специалисты недоступны. В зависимости от стиля местной практики и наличия специалистов, чрескожная надлобковая катетеризация под ультразвуковым контролем может быть легко выполнена у постели больного. 11 , 14 , 22 , 25

    СЛОЖНЫЙ АЛГОРИТМ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

    Урологический анамнез, наряду с клиническими наблюдениями после первоначальных неудачных манипуляций с уретрой, часто дает представление о проблеме, препятствующей катетеризации. 12 Например, пациенты, перенесшие открытую простатэктомию в анамнезе, могут иметь контрактуру шейки мочевого пузыря, тогда как пациенты с гонококковым уретритом в анамнезе, скорее всего, будут иметь отвисшую стриктуру уретры. 12 Сложный сценарий катетеризации у пациента мужского пола проиллюстрирован с помощью эндоскопии на Рисунке 1. Когда встречаются трудные катетеризации, решения, представленные в Таблице 2, могут помочь в достижении успешного прохождения без причинения травм. 2 , 5 , 12 , 14 , 18

    Рисунок 1.
    Фотография для гибкой цистоскопии со стрелкой, указывающей на разрыв слизистой оболочки уретры. Таблица 2.
    Возможные решения часто встречающихся трудностей при слепой катетеризации мочи.

    С древней Греции мочевые катетеры устанавливали вслепую. 1 , 15 Катетеризация мочи считается важным навыком для врачей и в прошлом требовала хирургического вмешательства, когда попытки вслепую терпели неудачу. Последний крупный прогресс в катетеризации мочи произошел, когда в 18 веке появились резиновые катетеры. 15 Теперь доступна новая технология, позволяющая непосредственно визуализировать уретру при прохождении катетера. Одна такая система (система DirectVision; PercuVision, Вестервилль, Огайо) состоит из микроэндоскопа, который вставляется в 1 просвет трехходового / трехполюсного катетера Фолея. Микроэндоскоп подключен к камере и светодиоду (светоизлучающему диоду), который передает свет на кончик катетера, а изображение обратно на ЖК-монитор (жидкокристаллический дисплей) для визуализации уретры в режиме реального времени во время установки катетера.Орошение используется во время установки катетера, чтобы способствовать расширению уретры, активации смазывающего покрытия катетера и предотвращению попадания грязи на линзу на дистальном конце катетера. Изогнутый наконечник (Coudé) помогает ориентироваться по нормальной S-образной кривой луковичной уретры. Процедуру может выполнять любой медицинский работник (хирург, врач, медсестра или другой медицинский персонал), обученный вставлять катетеры Фолея. Минимальная подготовка, необходимая для изучения оборудования, может быть включена в существующую подготовку медсестер или ординатуру. 26

    Прямая визуализация уретры позволяет определить источник сопротивления, обструкции или других осложнений, препятствующих установке слепого катетера. Как только источник сопротивления идентифицирован, может быть принято решение о том, продолжить ли размещение в режиме прямой визуализации или остановить попытку и обратиться за помощью. Во многих случаях визуализация может позволить обойти источник и успешно установить катетер. Конечная цель такой технологии — ограничить количество процедур, необходимых для успешной катетеризации.Хотя он не рекомендуется для рутинной катетеризации, его лучше всего использовать в нескольких клинических сценариях с высоким риском. Алгоритм, изображенный на рисунке 2, включает эти сценарии и может быть полезен при навигации по сложной катетеризации.

    Рисунок 2.
    Алгоритм для принятия решений в сложных случаях катетеризации мочи.

    Пилотное исследование изучило возможность и безопасность катетеризации мужской мочевыводящих путей, выполняемой обученным медицинским персоналом с использованием специального устройства с визуальным контролем. 26 Обучение включало практическую работу с устройством в симуляционном центре больницы и дидактическую программу, включающую лекции по мужской анатомии, показаниям и противопоказаниям для установки мочевого катетера, а также возможным осложнениям. 26 Критерии квалификации включали 5 практических процедур с последующими 5 успешными катетеризациями, как определил один из врачей-исследователей. 26 Среди 25 пациентов, включенных в исследование, установление катетера Фолея продемонстрировало 100% успешность при минимальной боли и 2 случаях макрогематурии. 26 На основе этих результатов проводится более крупное проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается устройство с визуальным контролем и стандартная катетеризация мочи у мужчин. 26

    Национальный форум качества перечислил прямую визуализацию уретры во время введения катетеров как одну из инноваций в безопасной практике в своих рекомендациях по безопасной практике для профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, разработанных в 2009 году, признавая, что повреждение уретры может произойти при слепом введении. , что приводит к риску заражения. 4 Использование технологии прямой визуализации соответствует этим установленным правилам и приносит пользу пациентам и персоналу больницы. Он может минимизировать боль пациента, снизить беспокойство как пациента, так и персонала, выполняющего катетеризацию, уменьшить ятрогенные травмы, избежать или снизить риски и затраты, связанные с диагностической визуализацией и передовыми процедурами, а также уменьшить потребность в консультации уролога.

    Несмотря на все усилия по решению проблемы, консультации уролога необходимы, когда невозможно войти в уретру из-за тяжелого фимоза или стеноза внутреннего канала, или если во время установки катетера возникает значительное сопротивление. 2 Если в уретре возникает перегиб и кровянистые выделения, возможно, произошла перфорация уретры и требуется консультация уролога. В попытке свести к минимуму степень повреждения уретры и последующего образования стриктуры, которое может потребовать хирургической реконструкции, в этих обстоятельствах представляется целесообразным незамедлительная консультация по поводу установки катетера. Урологу доступны многочисленные передовые методы лечения сложной катетеризации. 14 Методы слепой скользящей проволоки не должны выполняться врачами неотложной помощи при наличии интервенционных радиологов или урологов.Хотя этот метод хорошо известен в литературе, некоторые урологи считают его спорным и считают гибкую цистоскопию стандартом лечения. 14 В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 года Вилланева и Хемстрит III 14 заявляют, что они будут выполнять такую ​​технику только после неудачи двух других методик.

    УТИЛИЗАЦИЯ

    Стабильный, рутинный пациент, у которого катетеризация прошла успешно, может быть выписан домой с последующим урологическим обследованием после того, как ему будет установлена ​​закрытая система Фолея с мешком для ног и проведено обучение катетеризации с уходом на дому. Чтобы предотвратить инфекцию после катетерной терапии, следует поддерживать целостность закрытой катетерной системы и как можно скорее удалить катетер. Обычные профилактические антибиотики не нужны, поскольку их применение может вызвать резистентность и вызвать осложнения. 2 , 15 , 27 Однако для некоторых пациентов может потребоваться 1 доза перорального антибиотика перед выпиской, 2 , например, для тех, у кого произошло чрезмерное манипулирование мочевым катетером.Продолжительность установки катетера является предметом споров, но обычно составляет от 1 до 7 дней, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, амбулаторных нарушений, увеличения простаты и ожидания разрешения первоначальной потребности в катетеризации). 24 Одно проспективное исследование, оценивающее влияние продолжительности катетера на добровольное мочеиспускание у мужчин с ОЗМ, вызванной ДГП, показало, что у мужчин с удерживаемым объемом жидкости более 1300 мл частота отказов при более длительном катетере была ниже. 28 На основании этих результатов авторы рекомендовали более длительные периоды установки катетера (7 дней) для этой группы пациентов, чтобы повысить вероятность успешного мочеиспускания. 28

    Пациенту с осложнениями системного заболевания, например, лихорадкой, гипотонией или множественными сопутствующими заболеваниями, потребуется госпитализация, как и пациентам с осложнениями в результате манипуляций или декомпрессии. 16 , 29 Необычное, но часто обсуждаемое состояние, постобструктивный диурез, возникает при 0.От 5% до 52% пациентов с хронической ретенцией, но не имеет клинического значения, если диурез 200 мл / ч не наблюдается более 4 часов, что потребует госпитализации. 16 , 29 Ограничение количества опорожняемой мочи и постепенный дренаж не требуются, поскольку гематурия возникает у 2–16% пациентов после быстрого и полного опорожнения мочевого пузыря и, скорее всего, не имеет клинического значения. 16 , 29 Гипотония возникает при декомпрессии мочевого пузыря, но, опять же, не кажется клинически значимой у здоровых пациентов. 29

    Успешное мочеиспускание после выписки также может быть улучшено фармакологической терапией. Введение альфа-блокаторов может обеспечить достаточное снижение тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, чтобы обеспечить успешное мочеиспускание после удаления катетера у мужчин со значительным увеличением простаты, но его следует применять с указанием риска побочных эффектов. 23 , 24 , 30 35 Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и астения, но они также могут включать ортостатическую гипотензию, головную боль, заложенность носа и задержку эякуляции. 23 , 24 , 30 35 Тамсулозин (0,4 мг перорально в день) и альфузозин (10 мг перорально в день) обычно используются, потому что они не требуют титрования дозировки. Другие варианты включают феноксибензамин, празозин, теразозин и, совсем недавно, силодозин. Назначение альфа-блокаторов врачом неотложной помощи целесообразно и поможет урологу в процессе принятия решения во время последующей консультации относительно того, когда следует удалить мочевой катетер, если пациент проходит испытание по мочеиспусканию.Пациенты с задержкой мочи после начала приема альфа-адреноблокаторов должны пройти урологическую консультацию, чтобы оценить ответ на терапию и исключить злокачественное заболевание как причину задержки мочи. Было показано, что по сравнению с плацебо длительное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как дутастерид или финастерид, или комбинацией финастерида и доксазозина, вызывает клинически значимое уменьшение общего объема простаты и может предотвратить ОЗМ при ДГПЖ. 23 , 24 , 33 , 34 , 36 38 Использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы в сочетании с альфа-блокатором в однократном пероральном приеме доза теперь доступна. Решение о первоначальном применении обоих агентов следует принять после консультации уролога, когда ясно, что пациенту потребуется уменьшение объема простаты, что оправдывает добавление другого агента для лечения дисфункции мочеиспускания. 23 , 34 , 35 , 37

    Осложненная катетеризация мочи — это часто встречающаяся медицинская проблема, частоту которой трудно оценить. 14 Пациенты имеют ограниченный доступ к врачу, знающему, как лечить это состояние.Врачи неотложной помощи играют ключевую роль, вмешиваясь в острые проявления травмы мочеполовой системы, задержку мочи и неспособность декомпрессии мочевого пузыря. Советы и алгоритм, представленные в этом обзоре, предлагают руководство по улучшению успеха при установке слепого катетера, а также предлагают передовую технику для пациентов с высоким риском с использованием прямой визуализации. Обладая таким пониманием, врачи и персонал неотложной медицины смогут легко определить проблему с размещением катетера, а затем у постели больного найти решение, которое поможет определить успешное размещение катетера или сделать вывод о необходимости консультации уролога. Такой подход предлагает пациентам лучший уход с меньшими болями и осложнениями при минимизации ресурсов больницы.

    Сноски

    Авторы благодарят Jodi F. Hartman, MS, за помощь в редактировании рукописи.

    Ответственный редактор секции: Кристофер Канг, MD
    История поступления: Поступила 27 мая 2011 г .; Доработка поступила 19 августа 2011 г .; Принята к печати 31 октября 2011 г.
    Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http: // escholarship.orgfucfuciem_westjem
    DOl: 10.5811fwestjem.2011.11 .6810

    Адрес для корреспонденции: Paul A. Willette, DO, Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, 3535 Olentangy River Rd, Columbus, OH 43214
    Электронная почта: orthopaedicresearch@yahoo.com

    Конфликт интересов: Согласно соглашению о представлении статей WestJEM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, финансирование, источники, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Д-р Виллетт и д-р Коффилд не получали никакой коммерческой поддержки за свою работу, связанную с подготовкой этой рукописи. Д-р Виллетт получил гонорары от PercuVision LLC за 3 презентации, связанные со сложной катетеризацией, на образовательных раундах и в клинических условиях. Помимо гонораров, у доктора Виллетта нет других значительных финансовых интересов, которые он мог бы декларировать. Доктор Коффилд не имеет каких-либо значительных финансовых интересов или каких-либо заявлений о конфликте, о которых следует сообщать. Г-жа Хартман получила компенсацию за свою работу по редактированию рукописи.

    ССЫЛКИ

    1. Хэдфилд-Лоу Л. Катетеризация у мужчин. Accid Emerg Nurs. 2001; 9: 257–263. [PubMed]

    2. Томсен Т.В., Сетник Г.С. Видеоролики по клинической медицине: катетеризация уретры у мужчин. N Engl J Med. 2006; 354: e22. [PubMed]

    3. Центры Medicare и Программа Medicaid Services Medicare; изменения в системах предполагаемой оплаты стационарных больных и тарифах на 2008 финансовый год. Fed Regist.2007; 72: 47129–48175. [PubMed]

    4. Национальный форум качества Безопасная практика для улучшения здравоохранения — Обновление 2009 г .: Консенсусный отчет.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества; 2009.

    5. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Медсург Нурс.2002; 11: 236–246. [PubMed]

    6. Policastro MA. Лечение и лечение непроходимости мочевыводящих путей. WebMD LLC Веб-сайт. Доступно по адресу: http://www.emedicine.medscape.com/article/778456-treatment. По состоянию на 11 августа 2011 г.

    7. Чаппл С., Барбагли Дж., Джордан Дж. И др.Консенсус по травме уретры. BJU Int. 2004; 93: 1195–1202. [PubMed]

    8. Шламовиц Г.З., Маккалоу Л. Слепая катетеризация уретры у пациентов с травмами, страдающих повреждениями нижних мочевых путей. J Trauma. 2007. 62: 330–335. [PubMed]

    9. Ingram MD, Watson SG, Skippage PL, et al. Травмы уретры после травмы таза: оценка с помощью уретрографии. Рентгенография. 2008; 28: 1631–1643. [PubMed]

    10. Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы.AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1514–1523. [PubMed]

    11. Сильверман М.А., Шнайдер РЭ. Урологические процедуры. В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы, Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010. С. 1001–1041.

    12. Картер HB, Chan DY. Базовый инструментарий и цистоскопия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al., Редакторы. Урология Кэмпбелла. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2007. С. 161–170.

    13. Грей М. Задержка мочи: лечение в условиях неотложной помощи, часть 2.Am J Nurs. 2000; 100: 36–44. [PubMed]

    14. Вильянуэва С., Хемстрит Г.П., III Сложная катетеризация: профессиональные уловки. Серия обновлений AUA. 2011; 30: 41–48.

    15. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет-журнал Fam Pract. 2005; 3: 1–29.

    16. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи, Emerg Med Clin North Am. 2001; 19: 591–619. [PubMed]

    17. Ньюман ДК. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007. 34: 655–663. [PubMed]

    18. Вильянуэва, Хемстрит, GP. Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–412. [PubMed]

    19. Chung C, Chu M, Paoloni R, et al. Сравнение лигнокаина и смазывающих гелей на водной основе для катетеризации женской уретры: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med Australas. 2007. 19: 315–319. [PubMed]

    20. Сидериас Дж., Гвадио Ф., певец А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование.Acad Emerg Med. 2004; 11: 703–706. [PubMed]

    21. Гарбутт Р.Б., МакД. Тейлор Д., Ли В. и др. Отложенная катетеризация уретры по сравнению с немедленной катетеризацией после инстилляции местного анестетика у мужчин: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Emerg Med Australas. 2008. 20: 328–332. [PubMed]

    22. Aguilera PA, Choi T, Durham BA. Размещение катетера надлобковой цистостомии под контролем УЗИ в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2004. 26: 319–321. [PubMed]

    23. Селиус Б.А., Субеди Р.Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Am Fam Physician. 2008. 77: 643–650. [PubMed]

    24. Томас К., Чоу К., Кирби Р.С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004; 7: 32–37. [PubMed]

    25. Chiou RK, Morton JJ, Engelsgjerd JS, et al. Размещение большой надлобковой трубки с помощью отрывного интродьюсера. J Urol. 1995; 153: 1179–1181. [PubMed]

    26. Willette PA, Banks KLW, Shaffer LE. Катетеризация мужской мочевыводящей системы под визуальным контролем — технико-экономическое обоснование.J Emerg Nurs

    27. Уокер С., МакГир А., Симор А. Е. и др. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? CMAJ. 2000. 163: 273–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    28. Джаван Б., Шахрох С., Мусбах О. и др. Улучшает ли пролонгированный дренаж катетера шанс восстановления добровольного мочеиспускания после острой задержки мочи (ОЗМ)? Eur Urol.1998; 33 (приложение 1): 110.

    29. Найман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн М.Д. Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений.Mayo Clin Proc. 1997. 72: 951–956. [PubMed]

    30. Lepor H. Управление и профилактика острой задержки мочи. Преподобный Урол. 2005; 7 (приложение 8): S26 – S33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    31. Лукас М.Г., Стефенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. BJU Int. 2005; 95: 354–357. [PubMed]

    32. McNeill SA, Hargreave TB., Alfaur Study Group Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи.J Urol. 2004; 171 (6, pt 1): 2316–2320. [PubMed]

    33. О’Лири М.П., ​​Рёрборн С., Андриоле Дж. И др. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. BJU Int. 2003. 92: 262–266. [PubMed]

    34. Roehrborn CG. Современные методы лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазией простаты: достижения и ограничения. Ред. Урол, 2008; 10: 14–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

    35.Roehrborn CG, Schwinn DA. Альфа-адренорецепторы и их ингибиторы при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазии простаты. J Urol. 2004; 171: 1029–1035. [PubMed]

    36. Kaplan SA, Roehrborn CG, McConnell JD, et al. Группа по исследованию медикаментозной терапии симптомов простаты. Длительное лечение финастеридом приводит к клинически значимому уменьшению общего объема простаты по сравнению с плацебо во всем диапазоне исходных размеров простаты у мужчин, участвовавших в исследовании MTOPS. J Urol. 2008; 180: 1030–1032. [PubMed]

    37. МакКоннелл Д.Д., Рёрборн К.Г., Баутиста О.М. и др. Исследовательская группа по медикаментозной терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 2387–2398. [PubMed]

    38. Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Группа по изучению долгосрочной эффективности и безопасности Проскара Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и хирургических вмешательств с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.J Urol. 2004; 171: 1194–1198. [PubMed]

    Входы и выходы мочевых катетеров

    Предпосылки

    Введение постоянного катетера (IDC) — это обычная медицинская процедура, которая часто выполняется плохо и ненадлежащим образом и может привести к серьезным осложнениям. Хотя большинство катетеризаций выполняется медперсоналом, медицинский персонал должен быть осведомлен о процедуре, продуктах и ​​распространенных осложнениях IDC.

    Цель

    Текущие руководства и литература были проанализированы, чтобы описать показания к катетеризации, типы катетеров и дать общее представление об осложнениях, связанных с IDC, для врача общей практики (GP).

    Постоянные катетеры (IDC) — это обычные устройства, используемые для дренажа мочи. Медперсонал часто несут ответственность за базовое управление IDC, а при возникновении осложнений передаются врачам. Однако в литературе показано, что введение и управление IDC плохо преподается в медицинских школах и младшем медицинском персонале. 1 Ограниченное знакомство с IDC в ​​годы становления и зависимость от специализированного медперсонала создает риск потери навыков врачей. В результате пациенты без необходимости обращаются в отделения неотложной помощи или помещаются в длинные списки ожидания в специализированных амбулаторных клиниках, когда большинство проблем, связанных с IDC, можно адекватно решить без участия специалиста. 2

    Показания к катетеризации

    Для предотвращения осложнений катетеры следует использовать только по клиническим показаниям. 3 Первоначально следует выбрать наименее инвазивную форму катетеризации и продвигать ее только тогда, когда метод больше не подходит.

    Периодическая катетеризация уретры «внутрь и наружу»

    Показания для периодической катетеризации включают снятие задержки мочи, дренирование остаточной мочи после мочеиспускания, расширение стриктуры уретры и получение стерильных образцов мочи.Лица с определенной нейрогенной дисфункцией или дисфункцией детрузора могут иметь регулярные схемы самокатетеризации. В зависимости от показаний частота самокатетеризации может варьироваться от еженедельных до многократных ежедневных вставок. Этим пациентам требуются соответствующие знания и компетентность для безопасного выполнения самокатетеризации. 4 Обучение и оценку можно получить у медсестер по недержанию мочи и врачей, специализирующихся на проблемах мочеиспускания.

    Постоянная катетеризация уретры (краткосрочная и долгосрочная)

    Краткосрочные IDC обычно используются в больницах для лечения острой задержки мочи (AUR), измерения мочи, ирригации мочевого пузыря, отвода и дренажа мочи после операции или для пациентов, нуждающихся в эпидуральной анестезии. 4 Лица, обращающиеся с AUR, могут потребовать от IDC остаться в на месте в течение нескольких дней, прежде чем пытаться провести испытание по поводу мочеиспускания. Это позволяет мочевому пузырю восстановить свой тонус перед попыткой опорожнения. Множественные неудачные, своевременные, аннулирующие испытания требуют направления к специалисту.

    Следует избегать длительного лечения недержанием мочи, и оно не заменяет медсестринский уход. В редких случаях, когда надлобковый катетер (SPC) противопоказан, а другие методы не помогли, может потребоваться хронический IDC. 4 Безопасная общественная практика обеспечивает замену IDC каждые 4–6 недель. Запланированные изменения IDC могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Однако изменения IDC не должны сохраняться дольше трех месяцев.

    Надлобковая катетеризация

    В больнице краткосрочная надлобковая катетеризация используется для лечения ОЗМ, когда другие методы не дали результата, или для отведения нижних мочевых путей после операции или травмы. 4–6 В этих ситуациях SPC является временной мерой.Как только будет достигнут эффективный дренаж уретры, SPC можно удалить, и свищ быстро закроется. Долговременная надлобковая катетеризация необходима, когда катетеризация уретры больше не возможна или при некоторых неврологических заболеваниях. 4,6 По сравнению с IDC, SPC легче чистить и менять, с меньшей вероятностью блокируют, не вызывают эрозии уретры, поддерживают половую функцию и уменьшают заражение кишечными микроорганизмами. 7 На формирование нового надлобкового тракта уходит от 10 дней до четырех недель.Большинство учреждений ждут от шести до восьми недель, прежде чем сменить недавно вставленный SPC. По истечении этого времени SPC обычно меняют каждые четыре-шесть недель. 8 SPC следует заменить сразу же после его удаления, так как надлобковый тракт быстро закрывается.

    Пациенты с постоянной катетеризацией имеют повышенный риск образования камней в мочевом пузыре и рака мочевого пузыря. Они требуют ежегодного ультразвукового исследования мочевого пузыря и исследования функции почек в сыворотке крови. Им также может потребоваться постоянный урологический осмотр и наблюдение при цистоскопии.

    Противопоказания к катетеризации

    IDC противопоказаны пациентам с аномалиями уретры, включая ложные проходы, тяжелые стриктуры, травмы или опухоли. 4 Травма таза, связанная с кровью из мясистой части, мокнущей простатой или гематомой промежности, очень подозрительна для повреждения уретры, и перед катетеризацией следует обратиться за консультацией к специалисту. Следует проявлять большую осторожность у пациентов, самостоятельно выполняющих катетеризацию с инфекцией мочевыводящих путей.

    SPC

    противопоказаны, если факторы пациента увеличивают риск травмы или инфекции при установке.Эти факторы включают коагулопатию, карциному мочевого пузыря, беременность, асцит, тяжелое ожирение, большие кисты яичников, рубцовую ткань нижней части живота, сетку или спайки от предыдущих операций, рак таза или лучевую терапию. 4,6 Посевы рака мочевого пузыря и простаты по ходу цистотомии также представляют собой потенциальный риск.

    Типы катетеров

    Все австралийские катетеры должны соответствовать австралийским стандартам безопасности. 9 Обычные материалы катетера включают поливинилхлорид (ПВХ), латекс и силикон. 4 Прямой катетер Нелатона — это обычное одноразовое изделие из ПВХ, используемое для периодической катетеризации. 4 Кратковременные IDC обычно изготавливаются из латекса или силикона. Латексные IDC обычно не используются из-за риска аллергии. Однако при отсутствии аллергии нет разницы в частоте инфекций мочевыводящих путей. 4 Силиконовые катетеры имеют больший внутренний диаметр, обычно прозрачны и связаны с пониженной скоростью бактериальной колонизации.Длительное использование снижает риск развития уретрита и стриктур уретры, что делает их предпочтительным материалом. 4

    Покрытие катетера предназначалось для уменьшения травм и инфекций. 7 Доказательства поддержки гидрогелевых, покрытых серебром или пропитанных антибиотиками катетеров ограничены. 4,8 Тем не менее, в Австралии наблюдается растущая тенденция к использованию гидрогелевых катетеров для самокатетеризации и долгосрочной IDC. Катетеры из гидрогеля становятся более гладкими при намокании, что снижает трение уретры. 10 Некоторые исследования показали, что IDC гидрогеля можно оставлять на месте в течение 12 недель без осложнений. 10

    Катетеры имеют от одного до трех просветов. Однопросветные катетеры представляют собой полые трубки, обеспечивающие однонаправленный поток, и используются для периодической катетеризации и сбора стерильной мочи. 3 Двухпросветные катетеры имеют надувной удерживающий баллон в одном канале и облегчают дренаж мочи в другом канале. 3,4 Трехпросветные катетеры используют ретенционный баллон в одном просвете и позволяют осуществлять двунаправленную ирригацию в двух других просветах. Катетеры с тремя просветами используются для орошения мочевого пузыря для удаления гноя, сгустков и густых жидкостей из мочевого пузыря. 4

    Размер катетера измеряется по внешнему диаметру и выражается в французской шкале (Fg или Fr; 1 Fr = мм). Правильный размер определяется характеристиками пациента, типом сливаемой жидкости и показаниями к введению. 3 Как правило, следует выбирать наименьший подходящий калибр, чтобы предотвратить эрозию уретры или образование стриктуры. 3 Длина катетера у взрослых и детей разная (рис. 1).

    Рис. 1. Сводка кончиков катетеров, размеров и длины 4

    Кончики катетеров различаются по форме. При выборе насадки руководствуется показаниями для введения и анатомическими факторами. Стандартные катетеры имеют закругленный конец и дренажное дистальное боковое отверстие, что позволяет легко вводить и отводить прозрачную мочу. 4 Катетеры со свистком имеют открытый скошенный конец, который улучшает дренаж вязких жидкостей, но создает повышенный риск травмы уретры при введении. 4 Катетеры Coudè и Tieman с наконечниками — это закругленные катетеры с угловатым наконечником. Оба катетера полезны для мужчин с увеличенной простатой, высокой шейкой мочевого пузыря и стриктурами уретры. 4 Катетеры с открытым концом вызывают меньшее раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и могут быть полезны для длительной катетеризации. 11

    Осложнения катетеров и управления

    Осложнения снижаются, если катетеры вводятся только по показаниям и остаются на месте в течение минимально необходимого времени (Таблица 1). 4,12 Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются наиболее частым осложнением катетеризации и часто вызывают обращение в терапевт или в отделение неотложной помощи. 13 В меньшей степени, закупорка катетера и обход катетера — другие распространенные проявления отделения неотложной помощи. 2

    Таблица 1. Преимущества и недостатки различных видов катетеризации
    Тип Описание Преимущества Недостатки
    Наружные катетеры Устройства, прилегающие к наружным гениталиям; обычно называемые «уродом» или «катетеры для презервативов»
    • Снижение частоты бактериурии, ИМП, боли или смерти по сравнению с IDC
    • Повышенная безопасность и комфорт, особенно у пациентов с делирием и слабоумием
    • Практический вариант для пожилых мужчин с недержанием мочи, когда IDC не подходит
    • Повреждение ткани стержня полового члена при неправильном размещении
    • Недостаточная пропускная способность мочевого пузыря
    • В продаже имеются только мужские изделия
    Прерывистые катетеры Прямая полая трубка из ПВХ, введенная через уретру и удаленная после образования пустоты.
    • Меньше воздействия на подвижность, независимость и имидж тела
    • Снижение заболеваемости CAUTI
    • Используется только у компетентных пациентов
    • Повышение частоты травм уретры при множественных вставках
    • По сравнению с IDC, снижение эффективности лечения задержки мочи
    Постоянные катетеры Двух- или трехпросветный катетер, удерживаемый на месте посредством надувания баллона со стерильной водой; обычно называемый «катетером Фолея»
    • Может оставаться на месте в течение 1–12 недель
    • В целом эффективное и приемлемое лечение задержки мочи
    • Самая высокая частота ОСТРО по сравнению с другими методами катетеризации
    • Риск повреждения уретры и шейки мочевого пузыря при установке или удалении из-за баллона
    • Риск самостоятельного извлечения у пациентов с деменцией и делирием
    Надлобковые катетеры Двухпросветный катетер входит в мочевой пузырь через хирургически сформированный тракт через брюшную стенку
    • Может оставаться на месте одновременно 2–3 месяца
    • Возможность использования катетерного клапана в качестве альтернативы свободному дренированию, когда хранение мочи в мочевом пузыре допустимо
    • Противопоказания к введению включают коагулопатию и инфекцию брюшной стенки
    • Потенциальный риск травмы органов брюшной полости и перитонизма
    • Требуется оперативный доступ к урологической службе в случае осложнений
    • Сложное введение и поддержание у пациентов с ожирением
    • Пациенты могут продолжать выделять мочу через уретру
    CAUTI, катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей; IDC, постоянный катетер; ИМП, инфекция мочевыводящих путей
    Инфекции / колонизация

    ОСТОРОЖНО — самая распространенная внутрибольничная инфекция во всем мире. 4 Из инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи, 80% возникают у катетеризованных пациентов, что приводит к увеличению заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. 14 Заболеваемость CAUTI снижается за счет правильного размещения катетеров и ухода за ними. Это включает обеспечение показаний к введению, использование асептических методов, соблюдение правил гигиены рук при работе с катетерами, поддержание закрытой дренажной системы, обеспечение адекватной гидратации пациентов и своевременное удаление. 4,14

    У пациентов с длительным IDC бактериальная колонизация мочевыводящих путей прогрессирует, и у 95% катетеризованных пациентов бактериальная колонизация наблюдается через четыре недели. 15 ОСТОРОЖНО определяется наличием бактериурии и одновременных симптомов, включая общее недомогание, зловонную мочу, изменение цвета мочи и системные признаки заболевания. 16 Антибиотикотерапию следует назначать пациентам с симптоматическими инфекциями и руководствоваться чувствительностью посева для предотвращения устойчивости к антибиотикам. 15,16 Если есть подозрение на CAUTI, IDC следует сменить во время покрытия антибиотиками.

    Обструкция катетера

    Накопление сгустков крови, кристаллов, тканей и биопленок может вызвать закупорку. Задержка мочи вызывает дискомфорт, увеличивает риск инфицирования, вызывает вегетативную дисрефлексию у пациентов с травмами спинного мозга и хронически приводит к необратимой дисфункции мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения детрузора. 6,17,18 Повышение диуреза за счет адекватной гидратации предотвращает обструкцию. 4,18 Промывание катетера стерильным физиологическим раствором вручную может уменьшить обструкцию. В случае неудачи заблокированный IDC следует немедленно удалить и заменить. 17 Могут потребоваться катетеры большего размера с ирригационными каналами. Например, для обструкции сгустка необходимы ИДК> 20Fr и промывание мочевого пузыря.

    Обход катетера

    Обход мочи через катетер происходит по разным причинам. К ним относятся небольшой размер IDC, недостаточно надутый ретенционный баллон, запор, непроходимость и спазмы мочевого пузыря.Спазмы мочевого пузыря — это внезапные непроизвольные сокращения детрузора, которые приводят к боли внизу живота, сильным позывам и, возможно, к обходному мочеиспусканию у неврологически здорового человека. Удаление катетера обычно устраняет спазмы мочевого пузыря, но, когда это невозможно, необходимы антихолинергические агенты (оксибутинин ) или β3-агонисты (мирабегрон). 17 Профилактика запоров с помощью режима ухода за кишечником также предотвращает катетерные осложнения, включая утечку и непроходимость. 4

    Травма

    Повреждение уретры, предстательной железы или шейки мочевого пузыря, приводящее к ложным трактам, стриктурам и кровотечению, связано с травматическим введением уретры. 4 Для правильного введения катетера см. Рис. 2. Травматическое повреждение менее вероятно при правильном выборе катетера, смазке, правильном положении пациента и введении в полный мочевой пузырь. Ретенционные баллоны следует надувать только внутри мочевого пузыря, на что указывает возврат мочи с IDC, вставленным на рукоять.Если есть какие-либо сомнения относительно размещения катетера, баллон не следует надувать. Если пациент испытывает боль при надувании, немедленно спустите баллон и повторно оцените положение IDC, так как это может указывать на то, что катетер находится вне мочевого пузыря. IDC следует использовать с осторожностью у пациентов с риском самостоятельного извлечения, например, с деменцией или страдающими делирием. По возможности рекомендуется ультразвуковое исследование для оценки объема мочевого пузыря и определения направления введения SPC. 4,6 Эрозия уретры чаще возникает при использовании катетеров большего диаметра, при длительном натяжении или использовании. 4

    Рис. 2. Соответствующее введение катетера пациентам мужского и женского пола
    Изображения воспроизведены с разрешения Майкла Д’Алессандро после катетеризации мочевого пузыря Бергманом Р. Анатомические атласы, www.anatomyatlases.org/firstaid/BladderCatheterization.shtml

    IDC, постоянный катетер

    Направление в отделение неотложной помощи или уролога

    Если требуется помощь специалиста, необходимо направление в больницу.Это включает случаи, когда удаление или повторное введение катетера небезопасно или сложно, есть подозрение на перфорацию и требуется визуализация мочевыводящих путей. Также следует обращаться к специалистам в случае сепсиса или ОСТОРОЖНО, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, продолжающегося и неконтролируемого кровотечения, рецидивирующей обструкции катетера и неадекватного обезболивания.

    Заключение

    Соответствующие знания и опыт в области катетеризации и связанных с ней осложнений со стороны врачей общей практики сокращают воздействие на отделения неотложной помощи.Многие проблемы, связанные с катетерами, можно безопасно и адекватно решать в сообществе, что приводит к своевременному лечению и повышению удовлетворенности пациентов. Неотложная помощь специалиста должна быть зарезервирована для пациентов, у которых основные меры оказались безуспешными или у которых есть подозрение на дальнейший вред или опасные для жизни осложнения.

    Ключевые моменты
    • Используйте наименее инвазивный метод при клинических показаниях мочевого катетера.

    • IDC

      бывают разных форм, длины, диаметра и из материалов.

    • Осложнения, связанные с катетером, можно предотвратить, если использовать соответствующую технику обращения и введения, а также когда катетеры остаются на месте в течение минимально необходимого времени.

    • Распространенные катетерные осложнения включают инфекцию, непроходимость, подтекание мочи и травмы мочеполовых путей.

    • Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией во всем мире.

    • Большинство осложнений, связанных с катетером, можно адекватно контролировать в условиях местного сообщества.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

    % PDF-1.4
    %
    1 0 obj
    >>>
    endobj
    2 0 obj
    > поток
    2016-06-21T09: 10: 24-07: 002016-06-21T09: 10: 29-07: 002016-06-21T09: 10: 29-07: 00 Adobe InDesign CC 2015 (Windows) uuid: 256ff7e9-2713-4181 -9bb0-7259c93efd50xmp.сделал: F77F1174072068118A6DA7B3F373A25Dxmp.id: 33da5a35-2501-0f4d-91d1-c4e21f29cfa7proof: pdfxmp.iid: 2df7664c-cdd9-5746-8750-bf62e3ce39f3xmp.did: 7291e152-8b34-3b48-9dfc-58b805e500aaxmp.did: F77F1174072068118A6DA7B3F373A25Ddefault

  • convertedfrom применение / х -indesign в приложение / pdfAdobe InDesign CC 2015 (Windows) / 2016-06-21T09: 10: 24-07: 00
  • application / pdf Adobe PDF Library 15.0 Ложь
    конечный поток
    endobj
    5 0 obj
    >
    endobj
    6 0 obj
    >
    endobj
    3 0 obj
    >
    endobj
    11 0 объект
    >
    endobj
    12 0 объект
    >
    endobj
    18 0 объект
    >
    endobj
    19 0 объект
    >
    endobj
    20 0 объект
    >
    endobj
    21 0 объект
    >
    endobj
    22 0 объект
    >
    endobj
    23 0 объект
    >
    endobj
    24 0 объект
    >
    endobj
    25 0 объект
    >
    endobj
    26 0 объект
    >
    endobj
    27 0 объект
    >
    endobj
    73 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
    endobj
    74 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    endobj
    75 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    endobj
    76 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    endobj
    77 0 объект
    > / TrimBox [0.H ׁ 7
    ) 6 (5Qv] k

    Оптимальная продолжительность пребывания мочевого катетера после операции на органах малого таза — Полный текст

    Доступные исследования, поддерживающие рутинное использование пролонгированной катетеризации, ограничены, а исследования, посвященные раннему удалению после инфраперитонеальной колоректальной хирургии, в значительной степени недостаточно развиты для формирования обоснованные практические выводы В эпоху мультимодальных алгоритмов восстановления, делающих упор на раннем улучшении диеты, передвижении и сокращении продолжительности пребывания в больнице, необоснованное продление катетеризации может мешать достижению многих из этих целей.Постоянный мочевой катетер препятствует ранней мобилизации пациентов, что потенциально увеличивает продолжительность госпитализации и подвергает пациентов повышенному риску инфекции мочевыводящих путей. Исследование 2355 последовательных пациентов, перенесших первичную резекцию колоректального рака с помощью лапаротомии, показало, что общая распространенность послеоперационной задержки мочи составляет 5,5%, однако у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах таза, частота задержки мочи составляет почти 16%.

    Послеоперационное дренирование мочевого катетера после инфраперитонеальной колоректальной хирургии обычно практикуется, предполагая некоторую степень повреждения нерва верхнего гипогастрального сплетения на крестцовом мысе или нервных клеток на боковой стенке таза в результате расслоения таза, вызывающего временную или постоянную дисфункцию нижние мочевыводящие пути.Считается, что это интраоперационное повреждение тазовых вегетативных нервов может быть связано с ранней послеоперационной острой задержкой мочи и оправдывает установку постоянного мочевого катетера в течение нескольких дней после инфраперитонеальной тазовой хирургии. Тем не менее, нет общего согласия относительно оптимальной продолжительности послеоперационного дренирования мочи, при этом в соответствующей литературе сообщается о продолжительности от 1 до 10 дней.

    Длительный постоянный мочевой катетер был связан с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, с риском бактериурии от 3 до 10% в день при катетеризации, с повышением риска инфекции мочевыводящих путей на 5-10% на катетер в день после катетера. второй день катетеризации.Показано, что частота инфекций мочевыводящих путей после аноректальной хирургии и 5 дней катетеризации колеблется от 42% до 60%. Сообщалось о более высоких показателях смертности у госпитализированных пациентов, у которых развилась инфекция мочевыводящих путей после постоянной катетеризации, при этом частота бактериемии после однократной катетеризации составила 8%.

    Оптимальная продолжительность оттока мочи после инфраперитонеальной колоректальной хирургии неизвестна. Основываясь на вегетативных механизмах мочеиспускания в отношении поперечно-полосатых мышечных волокон наружного сфинктера уретры, альфа-блокада была изучена как потенциальное вмешательство для снижения частоты повторной катетеризации.В большой Кокрановской базе данных была проанализирована их роль в пяти рандомизированных испытаниях, в четырех испытаниях предпочтение было отдано альфа-блокаде перед плацебо. Кроме того, профиль побочных эффектов альфа-блокады был низким и выгодно отличался от плацебо.

    Предыдущие исследования показали, что дренаж катетера мочевого пузыря, удаленный в первый послеоперационный день после операции на органах малого таза, может быть безопасным и снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, исследование не смогло сделать значимые выводы. Более крупное исследование, посвященное оптимальной продолжительности оттока мочи, пришло к выводу, что удаление катетера через день после операции у пациентов, перенесших инфраперитонеальную колоректальную операцию, целесообразно, если только не присутствует карцинома прямой кишки или метастазирование лимфатических узлов.Исследователи хотят дополнительно подтвердить эти доказательства и представить положительные результаты, связанные с альфа-блокадой, для минимизации необходимости повторной катетеризации.

    Поэтому исследователи предлагают проспективное контролируемое рандомизированное исследование для сравнения эффектов однодневной трансуретральной катетеризации после инфраперитонеальной хирургии с препаратом альфа-блокады по сравнению с 3-дневной катетеризацией с острой задержкой мочи в качестве первичной конечной точки.

    Аркоксиа онлайн 120 мг, 90 мг, 60 мг.Заказать Arcoxia онлайн

    Аркоксиа 60 мг, 90 мг, 120 мг

    Известные варианты выделяются путем автоматического комбинирования всемирных баз данных аннотаций, и соответствующие детали и ссылки на существующие базы данных, такие как dbSNP, DGV, Sanger, отображаются при выборе определенной мутации [9, 42, 46]. Сестринское дело Сестринское дело направлено на лечение гипертонии, восстановление баланса жидкости и электролитов и просвещение семьи. Жестокое обращение с детьми Жестокое обращение с детьми, включая физическое насилие и сексуальное насилие, является распространенным преступлением насилия в отношении детей.Введите дифенгидрамин как можно скорее после укуса, чтобы минимизировать реакцию. Семьям необходимо изучить свои чувства и культурные предпочтения в отношении сосательных привычек и предметов безопасности. Vaccine 26: 45854593 Ribeiro-Gomes FL, Peters NC, Debrabant A, Sacks DL (2012) Эффективный захват инфицированных нейтрофилов дендритными клетками в коже подавляет ранний ответ против лейшмании. Терапевтическое лечение острой болезни Кавасаки направлено на уменьшение воспаления в стенках коронарных артерий и предотвращение коронарного тромбоза. Недорого 90 180 таблеток аркоксиа мг быстрой доставки.Он увеличивается при повышении температуры тела, страхе, плаче или тревоге и уменьшается при сне, седативных средствах или стимуляции блуждающего нерва (Jarvis, 2008). Вмешательства для младенцев на грудном вскармливании включают начало приема добавок железа в возрасте около 4 или 5 месяцев. Увеличение средней площади поперечного сечения мышцы-детрузора через 3 месяца после операции отражало улучшение состояния мышцы-детрузора с иннервацией. Новости генной инженерии и биотехнологии 28 (15) [44] Свенссон П. (2008) Эволюция вертикальных архитектур баз данных: исторический обзор.Это проблема только при использовании планирования без вытеснения, поскольку проблема усугубляется из-за отсутствия возможности прервать длительную задачу, чтобы отдать предпочтение короткой задаче, прибывшей к тому времени. Панель токсикологии крови или мочи полезна при диагностике злоупотребления наркотиками или передозировки, а также случаев странного поведения. Обследование медсестер Получите анамнез, который может выявить семейный анамнез несовершенного остеогенеза, частые переломы или крики, связанные с повседневным уходом за новорожденным.При операции функциональной реконструкции мочевого пузыря с использованием рефлекса коленного рефлекса следует использовать поперечный анастомоз L3S3 или L3S4 передних корешков спинного мозга. В этом отношении исследования на людях имеют очень ограниченные возможности для объяснения таких основных механизмов. Общие признаки включают: одностороннюю слабость или гемиплегию. Обвисание лица. Невнятная речь. Речевые нарушения. Инсульт у детей диагностируется так же, как инсульт у взрослых. Проект по переходу к здоровью подростков (AHTP) рекомендует следующий график: К 14 годам убедитесь, что план перехода запущен и что IEP отражает планы послешкольного образования.Оценка Оценка ребенка с расстройством желудочно-кишечного тракта включает сбор анамнеза, физикальное обследование, а также лабораторные и диагностические исследования. Z Parasitenkd 52: 245256 Burton P, Dusanic DG (1968) Тонкая структура и репликация кинетопласта Trypanosoma lewisi. Грызуны Proechimys показали атипичную резистентность в развитии хронического эпилептического состояния на наиболее широко используемых моделях мезиальной височной эпилепсии (MTLE). Комитет по номенклатуре генов HUGO (HGNC) отвечает за утверждение названия гена и уникального символа для каждого известного гена человека [118].С развитием многоядерных процессоров системная шина стала узким местом компьютеров, неспособных передавать данные из основной памяти так быстро, как многоядерный процессор может обрабатывать данные. СЕРДЕЧНЫЙ ДИАГНОЗ: Несбалансированное питание, меньшее, чем потребности тела, связанное с несоответствующим потреблением питательных веществ для поддержания потребностей роста (избыточное потребление сока или молока, недостаточное разнообразие продуктов питания), о чем свидетельствует неспособность достичь адекватного увеличения роста и веса с течением времени Идентификация и оценка результатов Ребенок будет потреблять достаточное количество питательных веществ: ребенок продемонстрирует прибавку в весе и рост при покупке 120 мг 30 таблеток аркоксии, бесплатная доставка.Поскольку основная цель функциональной геномики — способствовать глубокому пониманию оцениваемых процессов, результаты, полученные при фармакорезистентной эпилепсии, приведут к новым биомедицинским и фармакологическим применениям, а также к биосинтетическим и биотехническим разработкам. Рабочие получают задачи и параметры из экземпляра планировщика и выполняют определенные задачи, такие как подготовка рабочей среды, выполнение задач и ведение информации о состоянии. Сепсис, системная чрезмерная реакция на инфекцию, вызванную бактериями, грибами, вирусами или паразитами, может привести к септическому шоку.

    Исследования недостаточно продемонстрировали эффективность навыков выживания в воде, которым обучают младенцев (AAP, 2010d). Не было значительных различий ни в средней латентности, ни в средней максимальной амплитуде CMP среди четырех групп. При условии, что в будущем будет получено клиническое подтверждение принципа, необходимо будет отобрать пациентов с избыточной экспрессией переносчика для соответствующих клинических исследований. Роль глутатионпероксидазы в онтогенезе оксидативного стресса гиппокампа и чувствительности к каинатным припадкам у генетически предрасположенных к эпилепсии крыс arcoxia 60 мг 120 таблеток онлайн.Другие эффекты включают снижение функции легких и поведенческие трудности (Всемирная организация здравоохранения, 2011). Это федеральное финансирование обеспечивает первичную медико-санитарную помощь и другие услуги для людей с ВИЧ-инфекцией. Лабораторные и диагностические исследования. Тесты на иммуноглобулин-специфические антитела могут быть отрицательными на ранней стадии заболевания, но могут оказаться полезными на более поздних стадиях. Некоторые анализы проводятся лабораторией или медицинским персоналом, а другие могут быть получены медсестрой. Исследования КТ и МРТ могут быть полезны для диагностики врожденных аномалий, таких как дефекты нервной трубки, кровоизлияния, опухоли, переломы, демиелинизация или воспаление.Некоторые факторы, влияющие на отсутствие физических упражнений, включают уменьшение количества дней, в течение которых школьная система предлагает программы физического воспитания и перемены. Аналогичным образом, нулевые мутанты показали пониженное количество транскрипта и более низкое поглощение аргинина (Castilho-Martins et al. Кортикостероиды замедляют развитие желудочковой дисфункции при мышечной дистрофии Дюшенна. Таким образом, крузипаин является подтвержденной лекарственной мишенью, и исследования для идентификации Хороший ингибитор крузипаина, подходящий для разработки лекарств в будущем, продолжается.Младенец самостоятельно встает из положения на корточках и ходит примерно в возрасте 12 месяцев (плюс-минус 3 месяца). Семья хочет наилучшего результата для своего ребенка, и решения в отношении здравоохранения основываются на знаниях, которыми они обладают. Кроме того, инструменты анализа могут помочь в обнаружении аналогичных случаев пациентов за пределами больниц путем обмена псевдонимизированными метаданными пациента, например. Используйте только катетеры и перчатки без латекса для катетеризации детей с миеломенингоцеле и / или нейрогенным мочевым пузырем, поскольку у этих детей наблюдается высокая частота аллергии на латекс (Zak & Chan, 2010).Хотя советы и информация в этой книге считаются достоверными и точными на дату публикации, ни авторы, ни редакторы, ни издатель не могут нести никакой юридической ответственности за любые ошибки или упущения, которые могут быть сделаны. При выборе записи в списках задач слева отображаются результаты вызова варианта в таблице справа. Во время оцифровки следите за электрокардиограммой на предмет увеличения интервала PR и снижения частоты желудочков. Конкретное лечение зависит от предполагаемого возбудителя болезни и определяется врачом или практикующей медсестрой.В: Материалы ежегодного симпозиума Американской ассоциации медицинской информатики, стр. 248256 [87] Clayton P et al. У некоторых детей она может быть такой же легкой, как легкая хромота; для других это может привести к серьезным двигательным и неврологическим нарушениям (NINDS, 2011a). Например, после неотложного пребывания в больнице ребенок может пройти курс лечения дома, в школе или в другом месте и может повторно попасть в больницу на короткие периоды времени для лечения или болезни дешевой 90 мг аркоксии амекс.

    Когда младенец усиленно пытается овладеть новым навыком, например, сидением или ходьбой, используется пробная версия программного обеспечения.При принятии решения о продолжении или прекращении лечения необходимо учитывать качество жизни. В большинстве культур мать берет на себя основную ответственность за уход за ребенком, но в некоторых культурах принятие важных решений, связанных со здоровьем, может быть отложено на отца или бабушек и дедушек. Употребление избыточного количества молока может привести к дефициту железа, так как кальций в молоке блокирует усвоение железа. Специалисты здравоохранения обеспечивают поддержку, расширение прав и возможностей, образование и опыт в уходе за ребенком, в котором нуждаются семьи.Многие кожные высыпания могут быть связаны с другими, часто серьезными заболеваниями, поэтому медсестра должна использовать комплексные и отличные навыки оценки при оценке высыпаний у детей. Этот факт наблюдается при анализе профилей препарата в плазме при схемах многократного приема, которые намного менее остры, чем наблюдаемые после однократных доз. Предоставление послеоперационного ухода. Хирургия состоит из закрытия свища и соединения двух сегментов пищевода. Подача кислорода из настенного источника безгранична, но использование настенного источника ограничивает доступ ребенка к больничной палате.Поэтому я обсуждаю использование алгоритма планирования, который оценивает оставшееся время выполнения с использованием журналов выполнения, чтобы сначала обработать кратчайшие конвейеры. Позвольте родителю или опекуну быть воспитателем, а не помогать с болезненными процедурами, если нет другого выбора (Miller, 2011). Существуют также предварительные доказательства того, что DBS привел к клиническому улучшению контроля приступов у пациентов с рефрактерной эпилепсией (Velasco et al., Поэтому общие цели терапевтического лечения включают: Достижение нормального роста и развития. Обеспечение оптимального контроля уровня глюкозы в сыворотке, включая уровни жидкости и электролитов и близкие к ним). -нормальный уровень гемоглобина A1C или гликозилированного гемоглобина (который представляет собой гемоглобин, с которым связана глюкоза и который контролирует долгосрочный контроль уровня сахара в крови и диабета) .Предотвращение осложнений. Содействие положительной адаптации к заболеванию с возможностью самостоятельного управления в домашних условиях. к успеху — значит обучить ребенка и семью, чтобы они могли справиться с этим хроническим заболеванием.Клинико-патогенные механизмы потери нейронов гиппокампа и исходы хирургических вмешательств при височной эпилепсии. Анамнез здоровья и физикальное обследование Получите анамнез, отметив частые респираторные инфекции и трудности с набором веса. Мать мальчика в предыдущем вопросе сказала вам, что она курит (но никогда не будет рядом с мальчиком), в семье есть кошка, которая иногда заходит внутрь, и она всегда дает сыну прописанные лекарства. По мере того, как подросток пробует множество различных ролей в отношениях со сверстниками, семьей, сообществом и обществом, он или она развивает свое собственное чувство собственного достоинства.У маленьких детей с паучуставной формой могут быть положительные антинуклеарные антитела, а у подростков с полиартикулярной болезнью может быть положительный ревматоидный фактор. Систолический шум возникает в связи с S1 (закрытие атриовентрикулярных клапанов), диастолический шум в сочетании с S2 (закрытие полулунных клапанов). Купите 120 30 таблеток arcoxia otc. Медсестра всегда должна индивидуализировать эти формы в соответствии с потребностями и требованиями своего клиента и учреждения.

    Анурия что: причины, симптомы и лечение. Клиника «Диамед» в Москве.

    причины, симптомы и лечение. Клиника «Диамед» в Москве.

    Анурия — полное прекращение выделения мочи в мочевой пузырь. Моча или просто не выделяется почками, или же она не может поступить в мочевой пузырь из-за возникших в верхних мочевых путях препятствий.

    Причины анурии

    Причины могут быть разные, соответственно и формы заболевания также могут быть разными со своими алгоритмами лечения. Кроме того, выделяют анурию детскую и взрослую. Есть также анурия у новорожденных, которая возникает при врожденном отсутствии почек. Стоит отметить, что если у новорожденных в самые первые 24 часа жизни нет мочи, это является нормой и не стоит путать ее с данным заболеванием. Если же задержка мочеиспускания больше – то причины анурии должны выясняться в срочном порядке под наблюдением врачей.

    Симптомы анурии

    Прежде всего, это отсутствие позывов к мочеиспусканию. Если же больше суток моча не выделяется, то симптомы анурии дополняются также симптомами почечной недостаточности: сухость во рту, рвота, головная боль, тошнота, кожный зуд. Так как моча не выделяется, в организме накапливаются продукты распада белков, а также хлориды, калий и органические кислоты. Происходит нарушение солевого и водного обменов. Нарастает концентрация азота в крови, что ведет к возникновению уремии, сопровождающейся сонливостью, слабостью, рвотой и поносом, одышкой, в некоторых случаях отеками.

    Лечение анурии начинается с дифференциации ее от задержки мочи. Если речь идет о детях, то задержка мочи может возникнуть или из-за спазма сфинктера мочевого пузыря, или же из-за того что мочеиспускание болезненно для ребенка. Анурия у детей, также как и у взрослых требует госпитализации. Лечение анурии должно проводиться строго под наблюдением опытных врачей в клинике, оснащенной всем необходимым для диагностики и лечения оборудованием.

    Лечение анурии зависят от формы заболевания. Если это субренальная анурия, то проводятся процедуры, которые должны восстановить выход мочи. В данном случае используется катетеризация мочеточников. Если это аренальная или ренальная анурия, то тогда лечение проводится в почечном центре, в котором есть вся необходимая аппаратура для проведения гемодиализа.

    Как видите, в любом случае лечение анурии у детей и у взрослых зависит от правильности постановки диагноза, и принятия своевременных мер по госпитализации больного. От того, насколько своевременно больной обратится за медицинской помощью, во многом зависит исход его дальнейшего лечения. При первых признаках анурии не откладывайте с визитом к врачу.

    Лучше лишний раз посетить врача-уролога, чем потом лечить тяжелые последствия заболевания. В нашем медицинском центре есть все необходимое оборудование, а также опытные и квалифицированные врачи, умеющие поставить точный диагноз заболевания и выбрать адекватные методы лечения для каждого конкретного случая. Связаться с нашей клиникой «Диамед» можно по телефонам, указанным на нашем сайте.

    #лечение заболевания мочеполовой системы

    Анурия — Справочник заболеваний

    Анурия — это прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

    Общая информация

    Заболевание часто путают с острой задержкой мочи, при которой мочевой пузырь переполнен, а мочеиспускание невозможно. При анурии мочевой пузырь пустой — моча или не поступает из-за препятствий в верхних мочевых путях, или потому что просто не выделяется почками.

    Различают аренальную, преренальную, ренальную, субренальную и ревлекторную анурию.

    Аренальная форма анурии встречается у новорожденных и достаточно редко. Это связано с аплазией почек (врожденное отсутствие почек). Также задержка мочи может быть по причине наличия сращений в области наружного отверстия уретры. Задержка мочи более 24 часов у младенца уже является поводом для выяснения причин.

    Преренальная анурия развивается из-за недостаточного кровотока к почкам или его прекращения. Возникает на фоне ердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в тканях и серозных полостях, переферическими отеками. Также данная форма анурии может быть на фоне тромбоза и эмболии почечных сосудов, нижней полой вены, а также сдавления их забрюшинной злокачественной опухолью, ее метастазами; эклампсии. При большой кровопотери (роды, травмы и др.), снижении систолического давления ниже 50 мм также может нарушиться почечное кровообращение и возникнуть анурия.

    Ренальная анурия развивается из-за патологий в самих почках. Например, на последней стадии хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, при нефроангиосклерозе (сморщенная почка), поликистозе, двустороннем туберкулезе, и других заболеваний почек прекращение выделения мочи является исходом болезни. В некоторых случаях анурия может возникнуть и при остром гломерулонефрите. Причинами данной формы анурии также могут стать отравления лекарствами и ядами, почечные поражения при ожогах, переливание несовместимой крови, травмах с размозжением мышц, после тяжелых операций в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также септических родов и абортов.

    Постренальная анурия развивается из-за препятствия оттоку мочи из почек и называется экскреторной. Самая частая тому причина — камни в мочевых путях. Другие причины: сдавление мочеточников опухолью, рубцами, воспалительный инфильтрат (злокачественная опухоль матки и придатков, рак предстательной железы, метастазы в забрюшинные лимфоузлы, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки).

    Рефлекторная форма анурии развивается вследствие заторможенного влияния ЦНС на мочевыделение из-за различных раздражителей (резкое охлаждение, насильственные инструментальные вмешательства — цистоскопия, бужирование уретры). Также рефлекторная анурия возникает из-за прекращения функции почек в результате блокирования мочеточника камнем другой почки.

    Симптомы

    Самый первый и явный симптом — прекращение позывов к мочеиспусканию. Спустя 24-72 часа ощущается сухость во рту, жажда, тошнота и рвота, головные боли, кожный зуд (признаки почечной недостаточности). В организме начинают накапливаться азотистые шлаки, возникает ацидоз, нарушается водно-солевой обмен. Развивается нарастающая слабость, сонливонсть, отеки, одышка, рвота, понос, предобморочное состояние, аммиачный запах изо рта. На фоне опухолей органов малого таза перед проявлениями анурии могут быть жалобы на боли в поясничной области.

    Лечение

    Преренальная форма анурии требует неотложной медицинской помощи, направленной на поддержание сердечной деятельности. Необходимо как можно скорее нормализовать артериальное давление при его расстройстве, и возместить кровопотерю по показаниям. Больных, находящихся в состоянии шока необходимо доставить в отделение реанимации. При субренальной анурии необходима операция с госпитализацией в хирургическое или урологическое отделение. Там проведут все необходимые срочные меры, такие как цистоскопия, катетеризация мочеточников, рентген, экстренная операция по устранению причины, вызвавшей блокировку оттока мочи. При ренальной анурии необходима госпитализация в стационар, где есть аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка». Госпитализация в терапевтическое отделение требуется в случае сердечной недостаточности, которая является причиной почечных заболеваний.

    Анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь)

    Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

    Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазия) обеих почек или при случайном удалении единственной почки. Преренальная анурия возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке: при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются отеки, задержка жидкостей в тканях, асцит; при тромбозе или эмболии почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, сдавлении этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающей аневризме аорты, при эклампсии, при обильных кровепотерях, при шоке, коллапсе и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт столба. Ренальная анурия возникает при патологических процессах в самой почке. Выделение мочи почками прекращается в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита (первично сморщенная почка), при поликистозе, двухстороннем туберкулезе и некоторых других хронических почечных заболеваниях. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломерулонефрите. Причиной острой ренальной анурии может быть отравление ядами и лекарственными препаратами (сулема, уксусная кислота и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при массивных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может развится после септического аборта, родов, а также приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном употреблении жидкости) вследствие обтурации и повреждения канальцев кристаллами сульфаниламидов. Преренальный и ренальный виды анурии относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу). Субренальная (экскреторная) анурия возникает при наличии препятствия к оттоку (экскреции) мочи из почек, чаще всего при обтурации обеих мочеточников или мочеточника единственной почки камнями, реже сгустками крови, гноя, некротической тканью при повреждениях и стриктрурах мочеточников. Экскреторная анурия может быть также вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной кретчатке малого таза.

    Возможно, Вы искали статью «Чрезкожная пункционная нефростомия»?

    Возможно, Вы искали статью «Острая задержка мочи»?

    15.4. Анурия

    Анурия

    прекращение поступления мочи из верхних
    мочевых путей в мочевой пузырь. Она
    возникает в результате нарушения
    выделения мочи почечной паренхимой или
    вследствии обструкции мочеточников.

    Классификация.
    Анурию
    подразделяют на аренальную, преренальную,
    ре-нальную и постренальную.

    Аренальная
    анурия
    наступает
    при отсутствии почек. Такое состояние
    может быть врожденным (аплазия почек)
    или вызываться удалением единственной
    или единственно функционирующей почки.

    Преренальная
    (сосудистая) анурия
    обусловлена
    нарушением гемодинамики и уменьшением
    общего объема циркулирующей крови, что
    сопровождается почечной вазоконстрикцией
    и снижением почечного кровообращения.

    Ренальная
    (паренхиматозная) анурия
    обусловлена
    токсическим поражением почечной ткани
    или хроническими заболеваниями почек.

    Постренальная
    (обструктивная) анурия
    развивается
    в результате непроходимости мочеточников
    или мочеточника единственной почки.

    Этиология
    и патогенез.
    Основными
    причинами преренальной
    анурии
    являются
    кардиогенный или травматический шок,
    эмболия и тромбоз почечных

    сосудов,
    коллапс, сердечная недостаточность,
    эмболия легочной артерии, то есть
    состояния, сопровождающиеся уменьшением
    сердечного выброса. Даже кратковременное
    снижение артериального давления ниже
    80 мм рт. ст. приводит к резкому редуцированию
    кровотока в почке за счет активации
    шунтов в юкстамедуллярной зоне, возникает
    ишемия почечной паренхимы и на ее фоне
    — отторжение эпителия проксимальных
    канальцев вплоть до острого тубу-лярного
    некроза.

    Ренальная
    анурия
    вызывается
    воздействием на почку токсических
    веществ: солей ртути, урана, кадмия,
    меди. Выраженное нефротоксическое
    действие характерно для ядовитых грибов
    и некоторых лекарственных средств.
    Рентгено-контрастные вещества обладают
    нефротоксическими свойствами, что
    требует осторожного их применения у
    пациентов с нарушенной функцией почек.
    Гемоглобин и миоглобин, циркулирующие
    в крови в больших количествах, также
    могут привести к развитию ренальной
    анурии вследствие массированного
    гемолиза, вызванного переливанием
    несовместимой крови, и гемоглобинурии.
    Причины миоглобинурии могут быть
    травматическими, например синдром
    длительного сдавливания, и нетравматическими,
    связанными с поражением мышц при
    длительной алкогольной или наркотической
    коме. Ренальную анурию может вызывать
    острый гломерулонефрит, волчаночный
    нефрит, хронический пиелонефрит со
    сморщиванием почек и др.

    Постренальная
    анурия
    развивается
    в результате нарушения оттока мочи из
    почек за счет обструкции мочеточника(ов)
    камнями, опухолями верхних мочевых
    путей, мочевого пузыря, предстательной
    железы, сдавливании их новообразованиями
    женских половых органов, метастатически
    увеличенными лимфатическими узлами и
    другими образованиями, а также вследствие
    рубцовых стриктур и облитерации
    мочеточников. При таком виде анурии
    возникает резкое расширение мочеточников
    и лоханок с выраженным интерстициальным
    отеком почечной паренхимы. Если отток
    мочи восстанавливается достаточно
    быстро, изменения почек обратимы, однако
    при длительно существующей обструкции
    развиваются тяжелые нарушения
    кровообращения почек, которые могут
    закончиться необратимым состоянием —
    тубулярным
    некрозом.

    Симптоматика
    и клиническое течение
    анурии
    характеризуются нарастающей азотемией,
    нарушением водно-электролитного баланса,
    интоксикацией и уремией (см. главу 13.1).

    Диагностика
    и дифференциальная диагностика
    проводятся
    в экстренном порядке. Прежде всего,
    следует отличить анурию от острой
    задержки мочеиспускания. Последняя
    характеризуется тем, что моча в мочевом
    пузыре имеется, более того, он переполнен,
    отчего больные ведут себя крайне
    беспокойно: мечутся в бесплодных попытках
    помочиться. При анурии моча в мочевом
    пузыре отсутствует, больные не чувствуют
    позывов к мочеиспусканию и ведут себя
    спокойно. Окончательно различить эти
    два состояния позволяют пальпация и
    перкуссия над лоном, УЗИ и катетеризация
    мочевого пузыря.

    После
    того как диагноз анурии подтвержден,
    следует выяснить ее причину.
    В
    первую очередь необходимо провести
    дифференциальную диагностику
    пост-ренальной анурии от других ее
    видов. С этой целью выполняют УЗИ почек,
    которое позволяет подтвердить или
    исключить факт двусторонней обструкции

    мочеточников
    по наличию или отсутствию расширения
    чашечно-лоханочной системы. Еще более
    объективным тестом является двусторонняя
    катетеризация мочеточников. При свободном
    проведении мочеточниковых катетеров
    до лоханок и при отсутствии выделения
    по ним мочи можно с уверенностью
    отвергнуть постренальную анурию.
    Наоборот, при обнаружении катетером
    препятствия по ходу мочеточника(ов)
    следует попытаться продвинуть его выше,
    тем самым ликвидировав причину анурии.

    Окончательно
    установить диагноз помогают мультиспиральная
    КТ, МРТ, почечная ангиография и сцинтиграфия
    почек. Эти методы дают информацию о
    состоянии сосудистого русла почки
    (преренальная форма), ее паренхимы
    (ре-нальная форма) и проходимости
    мочеточников (постренальная форма).

    Лечение
    должно
    быть направлено на устранение причины,
    вызвавшей развитие анурии. При шоке
    главной является терапия, направленная
    на нормализацию артериального давления
    и восполнение объема циркулирующей
    крови. Целесообразно введение белковых
    растворов и крупномолекулярных
    декстра-нов. При отравлении нефротоксическими
    ядами необходимо удалить их путем
    промывания желудка и кишечника.
    Универсальным антидотом при отравлениях
    солями тяжелых металлов является
    унитиол.

    В
    случае постренальной обструктивной
    анурии терапия должна быть направлена
    на раннее восстановление оттока мочи:
    катетеризацию, стентирова-ние мочеточников,
    чрескожную пункционную нефростомию.

    Показанием
    к проведению гемодиализа является
    повышение содержания калия более 7
    ммоль/л, мочевины до 24 ммоль/л, появление
    симптомов уремии: тошноты, рвоты,
    заторможенности, а также гипергидратация
    и ацидоз. В настоящее время все чаще
    прибегают к раннему или даже
    профилактическому гемодиализу, что
    предупреждает развитие тяжелых
    метаболических осложнений.

    Прогноз
    благоприятный
    при быстром устранении причины анурии.
    Летальность зависит от тяжести основного
    заболевания, послужившего причиной ее
    развития. Полное восстановление почечной
    функции отмечается в 35-40 % случаев.

    Ситуационная задача. Анурия.

    14.08.2016

    Ситуационная задача. Анурия.

    Задача №1.

    Больная К. 48 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, анурию в течение суток. Из анамнеза известно, что пациентка страдает мочекаменной болезнью с 20 лет, 5 лет назад диагностирован коралловидный камень левой почки, сморщивание левой почки, в связи с чем выполнена нефрэктомия слева. Тогда же диагностирован камень средней чашечки правой почки. Данное состояние возникло внезапно, после тряской езды, погрешности в диете. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы сухие. В анализах крови азотемия, анемия, лейкоцитоз. Живот мягкий, чувствительный в проекции правой почки. С-м поколачивания положительный справа.

    Рис. Эхограмма единственной правой почки.

    Учитывая данные эхографии, характер анурии в данной ситуации следует расценивать как.


    А. преренальную.


    Б. Ренальную.


    В. Постренальную.


    Г. Ренопривную.


    Д. Необратимый.

    Наиболее целесообразным методом лечения у данного больного является


    А. Экстренный сеанс гемодиализа.


    Б. Перитонеальный диализ.


    В. Инфузионная терапия.


    Г. Восстановление оттока мочи из мочевого пузыря.


    Д.Восстановление оттока мочи из единственной почки.

    Задача №2.

    Больная Г. 38 лет переведена в клинику урологии из клиники гинекологии после перенесенной накануне операции – ампутации матки по поводу аденомиоза. В течение суток отмечается анурия. При эхографическом исследовании выявлен двухсторонний уретерогидронефроз. В анализах крови азотемия. Учитывая характер заболевания, признаки почечной недостаточности выполнение рентгенологических методов противопоказано. Выполнена МР-урография.

    Рис. МР-урограмма больной Г.

    Наиболее вероятная причина анурии в данной ситуации является.


    А. Нефротоксическое воздействие наркотических препаратов в ходе анестезии.


    Б. Перевязка нижних третей мочеточников во время операции.


    В. Системное снижение АД вследствие массивного интраоперационного кровотечения.


    Г. Атеросклероз магистральных артерий почек.


    Д. Повреждение мочевого пузыря в ходе операции.

    Тактика лечения в данной ситуации


    А. Экстренная пластическая операция с восстановлением проходимости мочеточников.


    Б. Экстренный гемодиализ.


    В. Массивная трансфузионная терапия.


    Г. 2-х сторонние пункционные нефростомии.


    Д. Динамическое наблюдение.




    Задача №3.



    Больной А. 56 лет более 30 лет страдает сахарным диабетом. В течение последних 2 мес беспокоят отеки, повышенная утомляемость, головные боли, уменьшение диуреза до 400 мл/сут. В течение последних 3 суток суточный диурез не превышает 100 мл. Объективно состояние тяжелое. АД – 180/100 ммм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Почки не пальпируются. В анализе крови гиперазотемия, гипергликемия. При Ультразвуковом исследовании почки уменьшены в размерах, паренхима их истончена. Дилатации чашечно-лоханочных систем нет.

    Характер анурии в данной ситуации


    А. Ренальный.


    Б. Постренальный.


    В. Преренальный.


    Г. Ренопривный.


    Д. Обструктивный.

    Тактика лечения у данного больного должна заключаться в


    А. Экстренной операции


    Б. Дренировании верхних мочевых путей.


    В. Дренировании нижних мочевых путей.


    Г. Экстренном гемодиализе.


    Д. Назначении массивных доз диуретиков.



    Задача №4.


    Больной К. 30 лет поступила с жалобами на тупую боль в поясничных областях, лихорадку до 38С, уменьшение диуреза до 150 мл/сут. В течение 10 лет страдает почечнокаменной болезнью, неоднократно отходили конкременты, выполнялись сеансы ДЛТ. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2 суток. Бригадой СМП произведены попытки установки уретрального катетера, не увенчавшиеся успехом. При поступлении состояние средней тяжести. Т – 37,8С, ЧСС – 100/мин. Живот мягкий, диффузно болезненный. Перитонеальные симптомы отрицательны. С-м Пастернацкого положительный с обеих сторон. При УЗИ почек обнаружена дилатация чашечно-лоханочных систем с обеих сторон.

    Выполнена МСКТ почек, при которой в нижних третях мочеточников выявлены камни и уретерогидронефроз с обеих сторон.

    Рис. МСКТ, 3Д реконструкция, выделительная фаза.

    Лихорадка у больного вероятнее всего обусловлена


    А. Центральным механизмом действия гиперазотемии.


    Б. Острым обструктивным пиелонефритом.


    В. Хроническим пиелонефритом.


    Г. Неудачными катетеризациями, и как следствие острым простатитом.


    Д. Уремией.

    Лечебная тактика в данной ситуации


    А. Экстренные 2-х сторонние уретеролитотомиии и нефростомии.


    Б. Пункционные нефростомии с обеих сторон.


    В. Дренировании нижних мочевых путей.


    Г. Экстренном гемодиализе.


    Д. Назначении антибиотиков.



    Задача №5.


    Больной Ж. 78 лет, госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на отсутствие мочи в течение 2 суток, артериальную гипертензию до 200/100 мм.рт.ст. Из анамнеза 15 лет назад перенес нефрэктомию справа в связи с опухолью, страдает сахарным диабетом в течение 25 лет, ИБС ГБ более 20 лет, 5 лет назад ОНМК. Объективно состояние тяжелое, T – N, ЧСС 70\мин, АД 200/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отдела, не вздут. Перитонеальные с-мы отр. Левая почка не пальпируется. С-м Пастернацкого отр. слева. Простата не увеличена, гладкая, безболезненная при пальпации. При УЗИ единственная левая почка с четкими, ровными контурами, подвижна при дыхании. Паренхима однородная, толщиной 1,8см. В верхнем сегменте почки киста до 6,0 см. Дилатации чашечно-лоханочной системы не отмечено, мочевой пузырь пуст. Выполнена МСКТ, при которой в просвете аорты и в левых почечных артериях обнаружены множественные атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет более чем на 90%. В верхнем сегменте почки имеет место киста до 6,0 см.

    Рис. МСКТ. В просвете аорты и левой почечной артерии множественные атеросклеротические бляшки.

    У данного больного имеет место анурия следующего типа.


    А. Преренальная.


    Б. Ренальная.


    В. Постренальная.


    Г. Ренопривная.


    Д. Токсическая.

    Методом выбора является


    А. Назначение диуретиков.


    Б. Гемодиализ.


    В. Катетеризация мочевого пузыря.


    Г. Ангиография с установкой стента с левую почечную артерию.


    Д. Пункционная нефростомия.

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |



    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    22232425262728

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Мар

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Анурия — что это?

    Заболевания почек, связанные с нарушением функции выделения и образования мочи, безусловно, являются прямой угрозой здоровью и жизни человека. Одно из таких патологических явлений называется анурией.

    Что такое олигурия и анурия?

    Олигурия – состояние, которое характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи, в то время как анурия – это ни что иное, как полное ее отсутствие в мочевом пузыре. В зависимости от причин, спровоцировавших ее появление, анурию классифицирую на:

    1. Аренальная — чаще всего встречается у младенцев сразу после рождения при аплазии почек.
    2. Преренальная анурия развивается по причинам, которые не связаны непосредственно с почками, однако приводят к недостаточному или полному прекращению их кровоснабжения. Это может случиться в результате сердечной недостаточности, шока, коллапса, тромбоза аорты, почечных вен или артерий, а также значительной кровопотери, поноса, рвоты.
    3. Ренальная анурия — следствие патологических нарушений в самих почках. Таких, как, поздняя стадия гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз почек и т. д. Также нередки случаи возникновения ренальной анурии при общей интоксикации организма после отравления разными ядами и лекарственными препаратами, переливания несовместимой крови, обширных ожогов, абортов и родов. Преренальная и ренальная анурия – формы анурии, которые возникают при нарушении секреторной функции почек, то есть их неспособности вырабатывать мочу.
    4. Постренальная анурия – экскреторная форма заболевания. Ее самая распространенная причина – это мочекаменная болезнь. Дело в том, что при постренальной анурии моча вырабатывается, но вследствие наличия препятствия оттоку, она не поступает в мочевой пузырь.
    5. Рефлекторная анурия – связана с влиянием центральной нервной системы на процесс мочеотделения.

    Анурия — лечение и симптомы

    Симптомы анурии всегда на лицо – человек просто перестает мочиться. В результате в организме накапливаются азотистые шлаки, калий, хлориды, нелетучие органические кислоты, нарушается водно-солевой баланс, что непосредственно приводит к интоксикации и уремии.

    Появляется сухость во рту, тошнота, рвота, понос, головные боли, учащенное сердцебиение, затемнение сознания, запах аммиака. Уровень мочевины в крови резко возрастает.

    При появлении малейшего подозрения на анурию, необходимо обращаться за медицинской помощью. После проведения обследования и определения формы анурии назначается адекватное лечение.

    Следует отметить, что принципиально важно при назначении курса лечения определить, какая именно анурия — секреторная или экскреторная. Так, при постренальной анурии принимаются срочные меры для восстановления оттока мочи — катетеризация мочеточников или пиелонефростомия.

    В особо тяжелых случаях перед оперативным вмешательством проводят гемодиализ – внепочечное очищение крови, посредством которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, восстановление водно-солевого баланса, осуществляется с помощью применения специального аппарата.

    При секреторных формах – преренальной и ренальной анурии — чаще всего применимы консервативные меры, и также возможно использование гемодиализа. Пациентам, у которых диагностирована преренальная анурия, первая помощь направлена на поддержание сердечнососудистой деятельности и нормализацию артериального давления.

    Очевидно, что лечение анурии должно последовать своевременно, в противном случае заболевание может привести к необратимым последствиям.

     

    Анурия: определение, причины и симптомы

    Анурия — это когда почки перестают вырабатывать мочу. Состояние обычно является результатом болезни или повреждения почек.

    Мочеиспускание — это жизненно важный процесс, результат фильтрации и удаления почек продуктов жизнедеятельности, жидкостей, электролитов и других веществ, которые больше не нужны организму.

    Вещества, которые ждут своего выхода обратно в организм и не выводятся, если перестают работать почки и прекращается мочеиспускание.Эта закупорка может вызвать другие проблемы со здоровьем и быть опасной для жизни, если ее не лечить.

    Анурия диагностируется, когда почки производят менее 500 миллилитров (мл) мочи каждый день. Обычный дневной диурез у взрослого человека составляет от 1 до 2 литров.

    Анурия чаще всего возникает из-за проблем с почками, но также может быть результатом проблем с сердцем.

    Некоторые из причин анурии включают:

    • Диабет : Постоянно высокий уровень сахара в крови, например, при неконтролируемом диабете, может привести к диабетическому кетоацидозу и повреждению мелких кровеносных сосудов почек.Это может вызвать острую почечную недостаточность и плохое или полное отсутствие мочи.
    • Камни в почках : Эти камни могут вызывать закупорку почек или мочеточников, труб, по которым моча транспортируется из почек в уретру, где она выводится из организма. Эти блокировки означают, что моча не может выйти из организма.
    • Почечная недостаточность : Острая почечная недостаточность возникает, когда почки перестают функционировать и больше не могут фильтровать мочу.
    • Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, может со временем повредить кровеносные сосуды в почках. Без лечения высокое кровяное давление может привести к необратимому повреждению почек и анурии.
    • Опухоли : образование на почке или рядом с ней может вызвать закупорку и препятствовать выходу мочи из организма.
    • Сердечная недостаточность : Когда у человека сердечная недостаточность, сердце не может перекачивать достаточно крови по всему телу. Процессы в организме начинаются, если в сосудах недостаточно жидкости. Одна из них — это то, что почки перестают заставлять мочу удерживать лишнюю жидкость.

    Анурия или отсутствие мочеиспускания — это сам по себе симптом, а не заболевание. Иногда у человека также могут быть признаки состояния, которое вызывает плохой диурез.

    Симптомы заболевания почек могут включать:

    • отек ног, ступней, лодыжек, лица
    • сыпь или зуд кожи
    • боль в боку в спине или боку
    • тошнота или рвота
    • одышка
    • головокружение
    • трудности с концентрацией внимания
    • усталость

    Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

    • одышку
    • отек ног
    • усталость или головокружение
    • тошноту
    • плохой аппетит
    • частое сердцебиение
    • кашель или свистящее дыхание

    Симптомы диабетического кетоацидоза включают:

    • чрезмерная жажда
    • сухость во рту
    • рвота
    • боль в животе
    • диарея
    • потеря аппетита
    • усталость
    • спутанность сознания
    • запах при дыхании

    Любой, кто испытывает любой из этих признаков или сим ptoms, или у которых прекратилось мочеиспускание, следует немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или неотложной помощи.

    Поделиться на PinterestЧтобы помочь диагностировать анурию, врач может запросить анализ мочи для проверки крови или сахара в моче.

    Диагностика анурии и ее первопричины начинается с тщательного сбора анамнеза и собеседования, когда врач спрашивает о истории болезни человека и использовании лекарств.

    Врач также спросит о симптомах и изменениях мочеиспускания, в том числе:

    • отек
    • усталость
    • изменения аппетита
    • кровь в моче
    • частота мочеиспускания
    • количество мочеиспускания
    • брюшной или боковой боль

    Врач может предложить дополнительные анализы, такие как анализ крови на функцию почек, анализ мочи на кровь или сахар, биопсию почек или визуализационные тесты, включая рентген, компьютерную томографию или МРТ.

    Госпитализация может потребоваться до восстановления функции почек или определения причины анурии.

    Если диурез невозможно восстановить, это может быть опасно для жизни. Состояние, вызывающее анурию, также может быть очень опасным.

    Первичное осложнение анурии — поражение или недостаточность почек. Это может быть постоянным и может потребовать диализа или пересадки почки.

    Анурия может быть смертельной, если ее не лечить, поэтому незамедлительное лечение жизненно важно, если кто-то подозревает анурию.

    Если анурия является признаком основного состояния, лечение зависит от того, каким может быть это основное заболевание.

    Управление диабетом

    Людям с диабетом следует внимательно следить за уровнем сахара в крови. Важно контролировать уровень сахара в крови в соответствии с указаниями, соблюдать предписанную диету и режим упражнений, а также принимать все лекарства в соответствии с указаниями.

    Регулярное наблюдение за врачом также может помочь быстро определить, когда необходимо внести изменения, и минимизировать риск осложнений.

    Изменения образа жизни

    Положительные изменения образа жизни также очень важны для людей с высоким кровяным давлением. Врач должен порекомендовать изменения в диете и упражнениях, а также может посоветовать лекарства, которые помогут снизить артериальное давление. Также необходимы снятие стресса и достаточный сон.

    Удаление камней или опухолей в почках

    Кому-нибудь с непроходимостью почек, например, из-за камня или опухоли в почках, потребуется ее удаление. Это может быть операция, медикаментозная химиотерапия или лучевая терапия для уменьшения или удаления опухоли или камня.

    Ведение болезней почек

    Заболевания почек лечат с помощью диализа, который представляет собой процедуру, при которой из крови удаляются лишняя жидкость, электролиты и продукты жизнедеятельности. Диализ проводится в поликлинике или, при необходимости, в больнице 3–4 раза в неделю.

    Есть несколько способов пройти диализ. Обычно кровь удаляется, пропускается через специальный фильтр, чтобы удалить продукты жизнедеятельности, а затем повторно вводится в организм.

    Человек с повреждением почек, находящийся на диализе, может быть кандидатом на трансплантацию почки. Не все подходят для этого типа хирургии из-за рисков и необходимости длительного ухода после нее.

    Перспективы пациента с анурией зависят от нескольких факторов, включая ее первопричину, скорость диагностики и лечения, а также общее состояние здоровья и благополучия человека.

    Из-за потенциальной серьезности анурии и связанных с ней состояний лучше всего как можно быстрее обратиться к врачу, если есть какие-либо изменения в диурезе.

    Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Олигурия — это когда диурез ниже ожидаемого.Обычно это результат обезвоживания, закупорки или приема лекарств. В большинстве случаев олигурию можно вылечить дома, но в некоторых случаях она может быть симптомом серьезного заболевания, требующего дальнейшего обследования и лечения. Олигурия отличается от анурии, когда диурез полностью прекращается.

    Маркус Ганн / EyeEm / Getty Images

    Симптомы

    Основным признаком олигурии является выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Люди могут испытывать и другие симптомы, в зависимости от причины уменьшения.Основные признаки и симптомы олигурии:

    • Мочеиспускание реже и / или производство меньшего количества, чем обычно.
    • Моча более темного цвета, чем обычно (обычно более насыщенного желтого цвета, например янтарного). Если в моче присутствует красная или темно-красная кровь, это другой тип проблемы, называемый гематурией.

    Когда звонить врачу

    Поскольку внезапное уменьшение диуреза может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, вам следует немедленно поговорить со своим врачом, если у вас также есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Рвота, диарея или другие симптомы кажется, что удерживает жидкость
    • Гоночное сердце
    • Головокружение
    • Чувство головокружения

    Если не лечить, олигурия также может привести к повреждению почек.

    Причины

    Ряд факторов может вызвать олигурию, в том числе обезвоживание, закупорку и прием лекарств.

    Обезвоживание

    Самая частая причина олигурии — обезвоживание. Обезвоживание — это когда вашему организму не хватает воды или жидкостей — обычно из-за того, что оно теряет больше, чем потребляет. Это может произойти, если вы сильно потеете в жаркий день или у вас желудочный недуг, вызывающий диарею или рвоту.

    Засорение

    Снижение диуреза также может произойти, когда что-то физически блокирует мочевыводящие пути (например, увеличенная простата или камни в почках), ограничивая отток мочи.Эти закупорки могут возникать в любом месте мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники (трубки, дренирующие почки, мочевой пузырь и уретру, по которой дренируется мочевой пузырь), и чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

    Лекарства

    Некоторые лекарства могут влиять на способность организма вырабатывать или выделять мочу. К лекарствам, которые могут повлиять на диурез, относятся:

    • Антихолинергические средства : Используется для блокирования непроизвольных движений мышц и других функций организма. Антихолинергические препараты используются для лечения различных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и желудочно-кишечные расстройства, а также гиперактивный мочевой пузырь.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства, используемые для уменьшения отека или облегчения боли. Примеры включают ибупрофен и аспирин.
    • Мочегонные средства: Вещества, которые побуждают организм производить и выделять на больше мочи. При чрезмерном или слишком долгом применении диуретики могут привести к обезвоживанию или повреждению почек (или другим проблемам со здоровьем), что в конечном итоге приведет к снижению выработки мочи.
    • Антибиотики: Использование некоторых антибиотиков (например, ципрофлоксацина и пенициллина) может нанести вред почкам, что может повлиять на диурез. Это чаще встречается у маленьких детей или людей с хроническими проблемами со здоровьем.

    Другие причины

    Хотя это и менее распространено, другие факторы также могут вызвать уменьшение диуреза. К ним относятся:

    • Значительная кровопотеря
    • Серьезные инфекции
    • Физическая травма
    • Шок

    Диагностика

    Олигурия обычно диагностируется во время медицинского осмотра.Врачи также могут захотеть провести дополнительные тесты, чтобы выяснить возможные причины или проверить наличие связанных проблем со здоровьем.

    Физический осмотр

    Во время визита к врачу они, вероятно, зададут вам ряд вопросов о вашем здоровье, чтобы лучше понять, что может вызвать снижение диуреза. Например, врач осмотрит вас на предмет признаков обезвоживания или закупорки мочевыводящих путей (таких как боль внизу живота [мочевой пузырь] или бок [почки]).

    Врачи диагностируют олигурию на основании количества мочи, выделяемой за день, хотя критерии, используемые для взрослых и детей, различны:

    • Взрослые: менее 500 миллилитров (мл) мочи за 24 часа.
    • Дети: менее 500 мл / 1,73 квадратного метра (м2) в течение 24 часов.
    • Младенцы: Менее 0,5 мл / килограмм (кг) в час в 24-часовой период для младенцев.

    Другие тесты

    Врачи также могут захотеть провести дополнительные анализы, чтобы определить, что вызвало снижение диуреза и нанесло ли это снижение вреда почкам. Некоторые тесты, которые они могут захотеть провести, включают:

    • Анализы мочи: Для проверки на наличие инфекции, включая общий анализ мочи и посев мочи.Дополнительные тесты функции почек включают 24-часовой анализ мочи, когда моча собирается и анализируется в течение однодневного периода дома.
    • Ультразвук или компьютерная томография брюшной полости: Для проверки наличия непроходимости, например расширения почек (гидронефроза).
    • Анализы крови: Для проверки электролитов, анализа крови или функции почек.
    • Цистоскопия: Процедура, проводимая урологом, при которой используется небольшая камера для осмотра мочевого пузыря.

    Лечение

    Как лечить олигурию, зависит от нескольких различных факторов, в том числе от общего состояния здоровья человека, вероятной причины уменьшения количества мочи и наличия повреждений почек. В общем, врачи обычно рекомендуют увеличить потребление жидкости, прекратить прием лекарств, которые могут быть причиной проблемы, и / или использовать лекарства для лечения проблемы.

    Увеличение всасывания жидкости

    Простой способ вылечить олигурию — увеличить количество потребляемой жидкости.Часто это можно сделать дома, выпив больше воды или растворов для регидратации, содержащих электролиты. В случае сильного обезвоживания или другой проблемы со здоровьем ваш врач может порекомендовать внутривенное введение жидкости и возможную госпитализацию.

    Лекарства

    Если регидратации недостаточно или если есть другие проблемы со здоровьем, влияющие на диурез или уровень гидратации, ваш врач может порекомендовать принимать лекарства для лечения олигурии или ее первопричины.

    Лекарства, используемые для лечения олигурии, включают:

    • Противомикробные средства: Для лечения инфекций, например, вызывающих серьезную диарею или рвоту.
    • Мочегонные средства: Они заставляют организм вырабатывать больше мочи. В небольших количествах диуретики могут помочь увеличить диурез, но, как отмечалось выше, слишком большое количество может иметь неприятные последствия и усугубить олигурию.
    • Дофамин в почечной дозе: Несколько обсуждаемое лечение, используемое для предотвращения повреждения почек путем расширения артерий в почках и увеличения диуреза.

    Профилактика

    Поскольку многие случаи олигурии вызваны обезвоживанием, один из лучших способов предотвратить ее — употреблять достаточное количество жидкости. Количество жидкости, которое вам нужно пить, будет зависеть от того, сколько вы теряете из-за пота или болезни, а также от вашего общего рациона.

    Вопреки блогам о здоровом питании или общепринятому мнению, не существует универсального набора рекомендаций о том, сколько воды человек должен пить каждый день. Но у Института медицины есть рекомендации относительно того, сколько жидкости вам следует принимать в целом, включая жидкости из пищи и напитки, не содержащие воду.По данным Института медицины:

    • Женщины должны получать 2,7 литра жидкости (или примерно 11,4 стакана) в день.
    • Мужчины должны получать 3,7 литра (или примерно 15,6 стакана) жидкости в день.

    Case Conference: Малыш с Анурией

    В течение двух дней у этой трехлетней девочки был плохой аппетит, слабая температура, плохой диурез и боли в животе с, по словам ее матери, «розовым» стулом, что побудило ее посетить педиатр, а затем Отделение неотложной помощи в местной больнице, куда девочку поместили для внутривенной регидратации и обезболивания.После выписки из стационара педиатра Университета Джона Хопкинса Мадиха Рэйс сообщила на недавней конференции по клиническим случаям, что аппетит и стул с кровью у пациентки улучшились, и она хорошо мочилась. Потом дела пошли еще хуже.

    В течение следующих нескольких дней девочка страдала от нарастающей боли в животе — снова с розовым стулом — от усталости и тошноты, а также от постоянной проблемы с нечастым мочеиспусканием или анурией. Ее перевели в Детский центр Джонса Хопкинса, где она выглядела раздражительной и бледной с сухими слизистыми оболочками.Наиболее заметным во время обследования было низкое кровяное давление 80/48. За исключением бабушки, страдающей гипертонией, ее история ничем не примечательна — она ​​не страдала аллергией, не принимала никаких лекарств, и ее вакцинация была своевременной. Любое воздействие на животных? Нет. Что происходило? Было ли это чем-то большим, чем острый гастроэнтерит?

    Наряду с симптомами подсказка пришла, когда мать спросили, ела ли ее дочь недавно что-нибудь необычное. Что ж, да, и мать, и девочка пили непастеризованный напиток на местном рынке.Интересно, что у матери был аналогичный приступ диареи, но он прошел, и теперь она чувствовала себя хорошо. Итак, педиатров-резидентов на конференции спросили, есть ли мысли по поводу дифференциальной диагностики? Какие еще лаборатории следует заказать?

    Среди ответов были острый интерстициальный нефрит, кардиогенный шок, обезвоживание, гломерулонефрит, гемолитическая анемия и септический шок. В подавляющем большинстве, однако, пациенты склонялись к HUS, или гемолитико-уремическому синдрому.ГУС обычно развивается у детей после 2–14 дней диареи, часто с кровью и часто из-за инфекции Escherichia coli ( E. coli ), которая содержится в зараженном мясе или продуктах, или, возможно, в непастеризованном напитке. При ГУС эритроциты повреждаются и начинают закупорить фильтрующую систему в почках, что может привести к опасной для жизни почечной недостаточности. Но был ли виноват в этом HUS?

    «С самого начала было так много вещей, которые сразу же привели нас к HUS, но нельзя игнорировать другие возможности», — сказала детский нефролог Лорен Леффлер.

    Для подтверждения ГУС, пояснил Лёффлер, требуется триада диагностических критериев — гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность, о чем свидетельствуют, среди прочего, повышенные результаты лабораторных тестов на азот мочевины крови и креатинина. Поскольку ГУС является системным заболеванием, Лёффлер заказал другие лаборатории, чтобы получить базовый уровень других пораженных органов.

    «То, что происходит в почках, происходит повсюду в теле», — сказал Леффлер. «С этим заболеванием связано много острых и хронических заболеваний.”

    Она добавила, что классический клинический анамнез и хронология ГУС — обезвоживание, кровавая диарея, разрешение диареи, за которым через день или два последовало ухудшение симптомов боли в животе и утомляемости — подтверждают диагноз ГУС.

    «Вот что случилось с этим ребенком — все рады, что диарея закончилась, но около 15 процентов этих подвергшихся воздействию детей продолжают болеть ГУС», — сказал Леффлер.

    Директор Детского центра и гематолог Джордж Довер, цитируя ключевой вопрос, который неоднократно поднимал педиатр-генетик Джона Хопкинса Бартон Чайлдс, спросил: «Почему этот ребенок заболел этой болезнью в это время?» В своей книге «Генетическая медицина: логика болезни» Чайлдс, умерший в 2010 году, утверждает, что в будущем вся медицина должна основываться на индивидуальности взаимодействия генов и окружающей среды.

    В том же духе Довер также спросил: «Почему только 15 процентов людей, подвергшихся воздействию этой бактерии, заболевают ГУС? И почему мать подверглась воздействию тех же бактерий, но с ней все в порядке?

    Ответы, по словам Леффлера, неизвестны, хотя некоторые теории предполагают генетическую связь с нарушением регуляции пути комплемента в иммунной системе, что приводит к неконтролируемому разрушению клеток или лизису. Мутации в факторах регулятора комплемента H, факторе I и белке мембранного кофактора были связаны с атипичным HUS, который возникает без E.coli и последующая диарея.

    «Люди задаются вопросом, — сказал Лёффлер, — имеют ли пациенты с диарейным ГУС менее серьезные нарушения в пути комплемента?»

    Что касается матери пациента, у которой не развился ГУС, Лёффлер добавил: «Может быть, мама не получила такую ​​высокую дозу токсина, как ребенок? Вы должны получить достаточно токсина, чтобы вызвать ГУС ».

    В больнице лечение ГУС включает инфузионную терапию и лечение гипертензии, гематологических нарушений и острой почечной недостаточности — до двух третей пациентов нуждаются в остром диализе. По словам Леффлера, для местных педиатров основной идеей в этом случае является тщательный мониторинг пациентов с диарейными заболеваниями.

    «Педиатры должны давать родителям очень четкие советы о том, как контролировать обезвоживание и обращаться за медицинской помощью, если состояние их ребенка не улучшается в течение нескольких дней после исчезновения диареи», — сказал Лёффлер. «Если им станет лучше, а на следующий день они почувствуют себя плохо, возможно, что-то происходит».
    ##

    Медицинский консьерж

    Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и планировании поездки.Запросить бесплатную помощь:

    Все поля обязательны *

    Анурия в неонатальной интенсивной терапии: ответы

  • org/ScholarlyArticle»> 1.

    Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А., Мехта Р.Л., Палевски П., рабочая группа Acute Dialysis Quality Initiative (2004) Определение острой почечной недостаточности, критерии исходов, модели на животных, жидкостная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная консенсусная конференция Группы инициативы по обеспечению качества острого диализа (ADQI).Crit Care 8: R204 – R212. https://doi.org/10.1186/cc2872

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Jetton JG (2014) Острое повреждение почек у новорожденного. Clin Perinatol 41: 487–502. https://doi.org/10.1016/j.clp.2014.05.001

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Джеттон Дж., Аскенази Д. Д. (2012) Обновленная информация об остром повреждении почек у новорожденных. Curr Opin Pediatr 24: 191–196.https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e32834f62d5

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Houghton DC, English J, Bennett WM (1988) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит и почечная недостаточность, связанные с долгосрочным «субтерапевтическим» гентамицином. Дж. Лаборатория Клин Мед. 112: 694. https://doi.org/10.5555/uri:pii:00222143883

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Guignard JP, Gouyon JB, Adelman RD (1989) Артериальная гипертензия у новорожденного. Biol Neonate 55: 77–83. https://doi.org/10.1159/000242899

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 6.

    Jenkins RD, Aziz JK, Gievers LL, Mooers HM, Fino N, Rozansky DJ (2017) Характеристики гипертонии у недоношенных новорожденных с хроническим заболеванием легких и без: долгосрочное многоцентровое исследование. Педиатр Нефрол 32: 2115–2124

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Jose PA, Slotkoff LM, Montgomery S, Calcagno PL, Eisner G (1975) Ауторегуляция почечного кровотока у щенка. Am J Phys 229: 983–988. https://doi.org/10.1152/ajplegacy.1975.229.4.983

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Ku LC, Zimmerman K, Benjamin DK, Clark RH, Hornik CP, Smith PB, Закон о лучших фармацевтических препаратах для детей — Руководящий комитет сети педиатрических испытаний (2016) Безопасность эналаприла у младенцев, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных . Педиатр Кардиол 38: 155–161. https://doi.org/10.1007/s00246-016-1496-2

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Menon S, Kirkendall ES, Nguyen H, Goldstein SL (2014) Острое повреждение почек, связанное с воздействием высоких нефротоксичных препаратов, через 6 месяцев приводит к хроническому заболеванию почек. J Pediatr 165: 522–527. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.04.058

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Rhone ET, Carmody JB, Swanson JR, Charlton JR (2014) Воздействие нефротоксических лекарств у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Matern Fetal Neonatal Med 27: 1485–1490. https://doi.org/10.3109/14767058.2013.860522

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 11.

    Tack ED, Perlman JM (1988) Почечная недостаточность у больных гипертонической болезнью недоношенных детей, получающих терапию каптоприлом. J Pediatr 112-5: 805–810. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(88)83213-X

    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Maury M, Walti H, Richer C, Francoual C, Relier JP, Giudicelli JF (1984) Активность фермента, преобразующего ангиотензин I в сыворотке крови у недоношенных и доношенных детей. Biol Neonate 45: 102–104

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Накамура Х., Исии М., Сугимура Т., Чиба К., Като Х., Ишизаки Т. (1994) Кинетические профили эналаприла и эналаприлата и их возможные изменения в развитии у педиатрических пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Clin Pharmacol Ther 56: 160–168. https://doi.org/10.1038/clpt.1994.119

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Датта С., Наранг А. (2003) Острая почечная недостаточность, вызванная эналаприлом, у новорожденного. Педиатр Нефрол 18: 570–572. https://doi.org/10.1007/s00467-003-1121-5

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Руссоа А., Мираниб А., Перлмана Дж. (2013) Эналаприл-индуцированное острое повреждение почек у новорожденных.J Neonatal-Perinatal Med 6: 179–181. https://doi.org/10.3233/NPM-1366012

    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Lee GJ, Cohen R, Chang AC, Cleary JP (2010) Острая почечная недостаточность, вызванная ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACEI), у недоношенных новорожденных с врожденным пороком сердца. J Pediatr Pharmacol Ther 15: 290–296

    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Schilder J, Anker J (1995) Использование эналаприла при неонатальной гипертензии.Acta Paediatr 84: 1426–1428. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1995.tb13581.x

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Отдаленная причина анурии у ребенка

    Больной 2-х лет поступил с анурией и генерализованным отеком в течение 4 дней. В анамнезе не было инфекций, обезвоживания, токсичных веществ или употребления наркотиков. Родители не были кровными родственниками. Его вес составлял 20 кг (> 97 фунтов), а рост — 102 см (> 97 фунтов). Показатели жизнедеятельности были следующими: артериальное давление 90/60 мм рт.ст. (90p), частота пульса 86 / мин, частота дыхания 22 / мин и температура тела 36,5 ° C. Физическое обследование было нормальным, за исключением общего отек. Лабораторные исследования включали следующее: количество лейкоцитов (WBC) 10800 / мм3, уровень гемоглобина 10,5 г / дл, количество тромбоцитов 176000 / мм3, уровень азота мочевины крови 77 мг / дл, креатинин сыворотки. уровень 3,27 мг / дл, уровень кальция в сыворотке 8,5 мг / дл, уровень натрия в сыворотке 139 мэкв / л, уровень калия в сыворотке 4.5 мэкв / л, уровень мочевой кислоты в сыворотке 9,5 мг / дл, уровень сывороточного альбумина 2,8 г / дл, уровень общего белка в сыворотке 5 г / дл, уровень фосфора в сыворотке 7 мг / дл, холестерин в сыворотке уровень 137 мг / дл и уровень триглицеридов в сыворотке 133 мг / дл. PH крови был 7,41, HCO3 составлял 23 мэкв / л, количество ретикулоцитов составляло 1,4% (0,39-7,54), уровень гаптоглобина составлял 189 (> 30 мг / дл), уровень комплемента C3 в сыворотке составлял 97 мг / дл (90-180) и сыворотка уровень комплемента C4 составлял 24 мг / дл (10-40). Уровень АСО составил 29I Ед / мл. Расчетная СКФ (рассчитанная по формуле Шварца) составила 34 мл / мин / л.73 м2, объем мочи 2 см3 / день. Анализ мочи показал PH 6,5, плотность 1045, белок 4+, кровь отрицательная, при микроскопии 3 эритроцита и 4 лейкоцита / поле с высоким увеличением. Соотношение белок / креатинин в моче составляло 30 мг / мг. Креатинин сыворотки увеличился до 5,03 мг / дл. Почечная сонограмма и допплер в норме. Ответа на адекватную гидратацию и внутривенное введение фуросемида не наблюдалось. У него была полная анурия, и гемодиализ проводился через день из-за тяжелой гиперволемии. После клинической и лабораторной оценки никаких доказательств, кроме протеинурии и почечной недостаточности, выявить не удалось.Считалось, что анурическое предлежание связано с острым тубулярным некрозом, диффузным мезангиальным склерозом или быстро прогрессирующим гломерулонефритом. Поэтому биопсия почек была проведена на 5-й день анурии. При биопсии почек выявлено 38 клубочков. Вопреки клинической картине многие клубочки на первый взгляд казались нормальными и нормоклеточными с гематоксилином и эозином. Канальцы, интерстициальные и сосудистые структуры также были нормальными (Рисунок 1). Мезангиальная пролиферация была более заметной при окрашивании Periodic Acid Schift (рис. 2).Иммунофлуоресцентная микроскопия выявила мезангиальные отложения IgM. Гистопатологический диагноз — мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит (mesPGN).

    После гистопатологического диагноза на 7-е сутки был назначен преднизолон 2 мг / кг / сут. Диурез начался постепенно, на 10-й день болезни анурия разрешилась, острая почечная недостаточность вылечилась без каких-либо последствий. Ремиссия наступила на 10-е сутки стероидной терапии.


    Загрузить изображение

    Рисунок 1: Канальцы, клубочки, интерстициальные и сосудистые структуры в норме.(Гематоксилин и эозин х100).


    Загрузить изображение

    Рисунок 2: Мезангиальное разрастание было более заметным. (Окрашивание периодической кислотой Шиффа x100).

    Успешное лечение тяжелой артериальной гипотензии и анурии у недоношенного ребенка с дисгенезией почечных канальцев — история болезни | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

    РТД — редкое заболевание, характеризующееся недоношенностью, олиго- или ангидрамнионом, тяжелой артериальной гипотензией и неонатальной почечной недостаточностью.Это гетерозиготное наследственное аутосомно-рецессивное заболевание с более чем 50 зарегистрированными мутациями [2]. Он влияет на ангиотензиноген, рецептор ангиотензиногена 1, ренин или гены ангиотензинпревращающего фермента в ренин-ангиотензиновой системе (РААС) без прогнозирующей корреляции генотип-фенотип. Подобные клинические результаты наблюдались у детей, подвергшихся блокаде РААС во время беременности [3], что подчеркивает важность РААС для развития почек. На данный момент опубликовано около 150 случаев RTD [2], однако сообщается только о 10 долгосрочных выживших [2, 4]; в большинстве случаев RTD приводит к летальному исходу либо в утробе матери, либо вскоре после рождения [5]. Дифференцированные проксимальные канальцы значительно уменьшены или даже отсутствуют [5] при гистологическом исследовании почек пациентов. Пренатальными признаками RTD являются олиго- или ангидрамнион и отсутствие конкретных результатов пренатального УЗИ мочевыводящих путей. После рождения отличительными признаками являются в различной степени последовательность Поттера с аномалиями лица и гипоплазией легких, гипокальварией и контрактурами суставов [2]. Пациенты поступают с тяжелой, рефрактерной к терапии артериальной гипотензией, анурией и обычно нуждаются в респираторной поддержке [5].

    Гипотония и анурия у выживших, о которых сообщалось, были резистентны к обычному лечению болюсов жидкости, фуросемида, терапии катехоламинами и лечению гидрокортизоном. Почти всем пациентам требовался перитонеальный диализ в течение первых дней или недель жизни, пока не установился диурез. В двух случаях, о которых сообщалось, непрерывная инфузия свежезамороженной плазмы помогала повысить кровяное давление, но перитонеальный диализ все еще был необходим [6, 7]. Сообщается, что только один ребенок не нуждался в перитонеальном диализе.Richer et al. сообщают о недоношенном ребенке (гестационный возраст 26 + 5), у которого развиваются адекватное артериальное давление и диурез при начале непрерывной инфузии вазопрессина на 8-й день жизни [8]. Наш пациент — только второй, описанный без заместительной почечной терапии в неонатальном периоде, а также второй, получивший вазопрессин.

    Применение вазопрессина внутривенно повышает артериальное давление за счет прямого сосудосуживающего действия через рецепторы V1 и местного ингибирования продукции оксида азота.В то же время почечный кровоток усиливается, возможно, за счет избирательного эфферентного сужения артериол и опосредованного оксидом азота афферентного артериол вазодилатации [9]. Некоторые исследования показали, что вазопрессин помогает при артериальной гипотензии, резистентной к катехоламинам, при септическом и сердечном шоке, хотя его роль еще не ясна [10]. В этих исследованиях вазопрессин значительно повышал среднее артериальное давление и диурез [9, 11].

    У всех зарегистрированных выживших после РТД артериальное давление и диурез нормализовались, однако гипоальдостеронизм сохранялся в большинстве случаев, что делало необходимым лечение флудрокортизоном [2, 4, 6,7,8].

    У нашего пациента возникла спонтанная перфорация желудка. Механизм неясен, вероятным объяснением может быть гипоперфузия кишечника и некоторое внутрипросветное давление, например, из-за желудочного зонда. Имеется немного сообщений о перфорации желудка через назогастральный зонд у недоношенных детей, так как большинство перфораций наблюдается в пищеводе [12]. Пациент сообщил Kim et al. развилась перфорация подвздошной кишки в неонатальном периоде [4], что может быть связано с артериальной гипотензией при RTD, пациент сообщил Richer et al.перенес некротический энтероколит. Связано ли это с РЗП или крайней недоношенностью, остается неясным [8]. Поскольку число выживших невелико, трудно оценить, страдает ли определенный процент этих пациентов перфорацией кишечника; однако из-за гипоперфузии кишечника причинная связь кажется возможной. Остается неясным, является ли гипоперфузия кишечника результатом основного заболевания или нарушения микроциркуляции из-за применения вазопрессоров.Кроме того, введение гидрокортизона было связано со спонтанными перфорациями кишечника в прошлом [13]. До сих пор они не были описаны при вторичных RTD, вызванных воздействием блокаторов RAAS во время беременности [3]. У пациентов с перфорацией кишечника перитонеальный диализ не подходит; все зарегистрированные пациенты родились недоношенными и имели очень низкий вес при рождении, что сделало невозможным гемодиализ.

    Как пациент, описанный Kim et al. [4], использование вазопрессина могло предотвратить заместительную почечную терапию у нашего пациента, обеспечив достаточную почечную перфузию и последовательный диурез.

    У немногих выживших, о которых сообщалось, присутствует хроническое или терминальное заболевание почек [2], в одном случае была проведена трансплантация почки в возрасте 4 лет [14], другому пациенту потребовался перитонеальный диализ [7]. Однако, как утверждают авторы, все пациенты показывают нормальное когнитивное развитие.

    Распространенные причины, осложнения и советы по лечению

    Анурия — это неспособность мочиться или отделять мочу. Само слово буквально переводится как «нет мочи». Это может быть симптом различных нарушений обмена веществ и объема, или это может быть проблема, связанная с аномалией самих почек или даже сердца при определенных обстоятельствах.

    Родственное заболевание называется олигурия , что означает, что выработка мочи составляет менее 500 мл в день.

    Что вызывает анурию?

    Обычно существует три основных типа причин анурии, и они следующие:

    Преренальные причины: Проблемы, возникающие вне почек и влияющие на выработку мочи. Сюда могут входить:

    Гиповолемия: Возникает из-за потери жидкости, которая может быть результатом чрезмерной кровопотери, диареи , рвоты, ожогов, приема мочегонных препаратов, отека легких и потери жидкости из-за операционных процедур.

    Низкое системное сосудистое сопротивление: Может возникнуть при тяжелых инфекционных состояниях, таких как сепсис или шок. Причиной также могут быть тяжелые аллергические реакции на некоторые лекарства и прием гипотензивных препаратов.

    Сердечная недостаточность: Причиной могут быть такие состояния, как инфаркт миокарда , снижение кровоснабжения сердца, кардиомиопатия и аритмии .

    Другое: Причиной может быть внезапное сжатие почечной вены или нижней полой вены, панкреатит или внезапное повышение абдоминального давления.

    Причины со стороны почек: Проблемы в самих почках, которые могут быть вызваны нарушением структуры клубочков и почечных канальцев, резко снижающим диурез. Это может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, гломерулонефритом, нефротоксическими препаратами, приемом ингибиторов АПФ и заболеваниями почек.

    Постренальные причины: Из-за проблем, возникающих после того, как кровь покинула почки. На нормальный кровоток могут влиять инфекции мочевыводящих путей, гипертрофия предстательной железы, двусторонняя блокада мочеточника, проблемы с клапанами задней уретры и перегибы катетера.

    Диабет: Плохо контролируемый диабет может привести к опасному для жизни состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, которое может привести к острой почечной недостаточности и анурии.

    Гипертония (высокое кровяное давление): Плохой контроль высокого кровяного давления может привести к повреждению артерий вокруг почек, нарушив их функцию

    Камни в почках: Возникают из-за повышенного содержания минералов в моче. Если они станут достаточно большими, они могут затруднить отхождение мочи, что приведет к боли и другим осложнениям.

    Опухоли в почках: Растущие массы почек могут нарушать их функцию, затрудняя диурез.

    Симптомы анурии

    Как следует из названия, единственный симптом анурии — снижение диуреза. Это также может влиять на качество мочи, в некоторых случаях наблюдается подтекание мочи. Чрезмерная потеря жидкости, диарея или рвота также могут сопровождать анурию. Изменения в мочеиспускании можно наблюдать, документируя количество мочи, выделенной за 24-часовой период.

    Осложнения анурии

    Анурия часто сопровождается дополнительными осложнениями, поскольку может быть результатом какого-либо основного состояния. Сердечно-сосудистые нарушения могут влиять на процессы удержания жидкости и натрия в организме, проявляясь анурией. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, ведущие к сильной рвоте или диарее, могут привести к сильному обезвоживанию и дисбалансу объема. Гематологические проблемы, такие как анемия или дисфункция тромбоцитов, также являются потенциальными осложнениями.

    Электролиты организма, которые обычно выводятся почками, также могут вызывать осложнения, поскольку могут начать накапливаться такие вещества, как калий, что приводит к их переизбытку. Гиперкалиемия — повышенное количество калия в организме — может привести к повреждению почек, сердечной аритмии и другим отклонениям ЭКГ.

    При диагностике анурии врач сначала задаст вам вопросы о симптомах, которые у вас могут быть. К ним относятся вопросы о задержке мочи, недавних проблемах с мочеиспусканием, усталости или наличии крови в моче .

    Если ваш врач подозревает, что у вас анурия, будет начато более тщательное исследование функции почек. Это может включать заказ следующих тестов:

    • Анализ мочи
    • Компьютерная томография брюшной полости почек.
    • МРТ для получения более детального изображения почек.
    • Почечная сцинтиграфия — тест с использованием ядерной медицины.
    • Биопсия для взятия небольшого образца ткани для просмотра под микроскопом.

    Как лечить анурию?

    Анурия считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного медицинского вмешательства.

    Причины метаболической комы: Кома у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Коматозные состояния | Компендиум

    Значение термина «кома» становится хорошо понятным при знакомстве с его историей. Древ­ние греки писали его через два «м» и обозначало оно — удар, то есть уже в названии состояния было заложено определение наиболее частой сосудистой катастрофы, его и вызывающей (наше написание этого слова через одно «м» эквивалентно гречес­кому слову «волос» и никак не соответствует современному медицинскому смыслу обсуждаемого термина). Иллюстрируя эмоциональную тяжесть определения, данного еще древними греками, мож­но привести следующий пример. В древнегреческих трагедиях часть действия обозначалась «commos» и именно в этой части хор вместе с действующими лицами доносили до зрителей ужас события и осо­знание его беспросветности (например в трагедии Софокла — известие об убийстве Эдипом отца и женитьбе на собственной матери).

    Активность человека, сохранность когнитивных функций обеспечивается адекватной деятельностью ге­мисфер мозга и активирующим влиянием ретикулярной системы (комплекс ядер и соединяющих их волокон, простирающихся от моста через средний мозг к задним диэнцефалическим структурам). Система получает аф­ферентные импульсы от соматических, висцеральных, слуховых и зрительных рецепторов, передавая их че­рез таламические ядра в кору мозга. На любом уровне существует обратная связь. Нарушение этой функции вызывает снижение активности, нарушение сознания, которое может быть кратким или длительным, умерен­ным или глубоким. При судорожных припадках потеря сознания может длиться 1 ч и более. Полная потеря со­знания, длящаяся 3 ч и более, — свидетельство тяжелых интракраниальных или метаболических нарушений и соответствует критериям комы.

    Кома — крайне тяжелое состояние, характеризую­щееся потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением кровообращения, дыха­ния, метаболических процессов. Переходные состо­яния между бодрствованием и полной потерей созна­ния называются сомноленция и сопор (прекома). Кома, как и многие другие состояния, не диагноз, а исход большого количества болезненных расстройств. Кома чаще в медицинской практике вызвана сосудистыми катастрофами, но может развиться в результате об­щей интоксикации, нарушения обмена, травмы моз­га, особенно деструкции его коры и ствола.

    Все вышеперечисленное ведет к дисфункции по­лушарий мозга, диэнцефалических структур и/или ствола мозга. Очаговые изменения в супратентори­альных структурах могут либо сами по себе значи­тельно повредить гемисферы, либо вызвать их отек со сдавлением диэнцефалических активирующих систем и среднего мозга, «выдавливая» их через на­лет с возрастанием давления на ствол мозга. Первич­ные субтенториальные повреждения (в стволе мозга или в мозжечке) могут непосредственно сдавливать ретикулярную формацию.

    Супратенториальными причинами комы могут быть травма мозга, опухоли или абсцессы, кровоиз­лияния или ишемические инфаркты, эпи- или суб­дуральные гематомы.

    Из возможных субтенториальных процессов из­вестны инфаркты, травмы, опухоли моста и мозжечка.

    Из общих заболеваний к коме могут привес­ти аноксия или ишемия мозга (аритмия, отравле­ние угарным газом), васкулит, диффузные болезни соединительной ткани, инфекции мозга, уремия, диабетический кетоацидоз, печеночная недостаточ­ность, гипогликемия, этиловый и метиловый спир­ты, наркотики, а также эпилептический статус, суб­арахноидальное кровотечение, кататония.

    Наиболее частые причины комы или состояния, требующие ее исключения, приведены в табл. 13.1.

    Таблица 13.1

    Наиболее частые причины глубоких бессознательных состояний

    Алкогольная острая интоксикация

    Запах алкоголя. Пациент обычно ступорозен, отвечает на резкие раздражители. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Температу­ра тела в норме или субнормальная. Зрачки умеренно расширены, одинаковы, реагируют на свет. Дыхание глубокое и шумное, но не хрипящее. Концентрация алкоголя в крови 43 ммоль/л.

    Лекарственные средства, ядовитые растения и грибы, нар­котики

    У взрослых — 60–70%, у детей и подростков — до 80–95% всех слу­чаев комы неизвестной этиологии.

    Гипогликемия

    Инсулинома или передозировка инсулина. Начало может быть ост­рое с судорог. Обычно дебютирует с головной боли, потливости, тошноты, боли в животе, ощущение голода. Кожа бледная, влажная. Зрачки на свет реагируют. Положительный симптом Бабинского.

    Диабетический кетоацидоз

    Начинается постепенно. Кожа сухая. Фруктовый или ацетоновый запах в выдыхаемом воздухе. Температура тела субнормальная. Боль в животе. Глаза запавшие. Гипервентиляция. Глюкозурия. Кетонурия. Гипергликемия. Метаболический ацидоз.

    Инсульт

    Возраст 40 лет и старше. АГ или другие заболевания сердечно-со­судистой системы. Начало острое. Признаки стволовых нарушений. Лицо часто ассиметричное. Очаговая неврологическая симптоматика вплоть до гемиплетии. Зрачки нередко разные по диаметру, реакция на свет вялая. Температура тела, частота пульса и дыхания вариабельны. Изменения на ЯМР и КТ. Может быть показана люм­бальная пункция.

    Обморок

    Начало острое. Часто следует за эмоциональным стрессом. В кому переходит редко (аритмии). Бледность. Пульс мягкий, редкий или резко учащен. В положении лежа — быстрое восстановление.

    Травма черепа

    Анамнез. Внешние следы травмы (кровотечения из носа или уха, ликворея, переломы костей). Кома начинается остро или посте­пенно. Температура тела повышена или нормальна. Зрачки неравномерны, реакция вялая. Характер дыхания, пульса вариабельны (дыхание учащено, неравномерное; пульс вначале быстрый, затем редкий). АД непостоянно. Рефлексы нарушены.

    Эпилепсия

    Судороги. Начало острое. Язык со следами прикусов. Бессозна­тельное состояние. Температура тела, пульс и частота дыхания вариабельны (повышение на фоне приступа или тут же после него). Зрачки на свет реагируют.

    Учитывая крайнюю тяжесть положения пациента, ДД должна быть краткой, решительной, коллегиаль­ной, а посиндромная терапия — начинаться до оконча­тельного выяснения всех этиологических факторов.

    Что же следует предпринять?

    А.

    1. Убедиться в на­личии комы.
    2. Удостовериться, что жизненно важные функции (сердцебиение, кровообращение, дыхание) сохранены в той мере, чтобы обеспечить вам опреде­ленный период для раздумий и действий. Если прояв­ления угрожающи, немедленно начать посиндромную терапию.
    3. Определить диаметр зрачков, спонтанные движения глаз, двигательную активность пациента.
    4. Общий анализ крови, определение уровня глюко­зы, электролитов, биохимический анализ крови, га­зовый состав крови крови, токсикологический скри­нинг.
    5. Ввести 100 мг тиамина. Ввести 50 г глюкозы (при быстром улучшении состояния введение про­должить). Эти действия призваны выявить и тут же устранить гипогликемию, быстро ведущую к гибели нейронов. Следующий неотложный шаг — исключе­ние наркотической комы. Ввести 0,4 мг налоксона. Препарат может привести к расширению зрачков у пациента с миозом, но только этого недостаточно для утверждения о наркотической коме и введение можно повторить.
    6. По возможности собрать анамнез и в со­вокупности попытаться обобщить его с уже имеющи­мися результатами физикального обследования (По осмотру кожи и мягких тканей, особенно на волосис­той части головы исключить травму. Очень осторожно убедиться в сохранности позвоночного столба и про­верить ригидность затылочных мышц. Определить гипер- или гипотермию у пациента. Определить запах выдыхаемого воздуха. Неврологическое обследование провести по упрощенной схеме, но обязательно оце­нить симметричность рефлексов, ответ на раздражи­тели, наличие фасцикуляций. Глазное дно осмотреть без расширения зрачков). Этап А не должен занимать более 5–10 мин!

    Б.

    1. ЭЭГ, ЭКГ, рентгеновское ис­следование (череп, грудная клетка, позвоночник).
    2. Окуловестибулярные пробы.
    3. Люмбальная пунк­ция (удостовериться предварительно, что нет крити­ческой внутричерепной гипертензии или местных ог­раничивающих изменений в области пункции).
    4. КТ, ЯМР, ангиография.

    Церебральная кома может быть обусловлена сосу­дистой патологией (кровоизлияния, церебромаляция) или иметь несосудистые причины (опухоль, травмы, инфекции). Возможно стремительное развитие симп­томов при сосудистой патологии или травмах, и мед­ленное формирование клинической картины комы при опухолях или инфекционных процессах.

    Остро возникшее длительно сохраняющее нару­шение сознания типично для сосудистой патологии. Если в этих случаях при гемиплегии отмечают откло­нение взгляда в противоположную сторону, то есть основания говорить о нарушениях в бассейне внут­ренней сонной артерии. Если имеется перекрестная симптоматика поражения черепно-мозговых нервов и конечностей, то нарушения развились в области кро­воснабжения вертебральной или базилярной артерий. При этом возможно отведение глаза в здоровую сторо­ну. Однако отклонение глаза в определенную сторону отмечают непостоянно, а гемисимптоматику у кома­тозного больного выявить сложно. В сомнительных случаях необходимо исключить гипогликемию, инток­сикацию, уремию и водно-электролитные нарушения.

    Сосудистые катастрофы мозга — одна из ведущих причин смерти. Они занимают 2-е место после болезни Альцгеймера среди всех причин тяжелейших и необра­тимых психоневрологических изменений личности.

    Факторами риска развития цереброваскулярных катастроф являются:

    1. Корригируемые
    • АГ;
    • гиперлипидемия;
    • гиперкоагуляция;
    • повышение вязкости крови;
    • сахарный диабет;
    • васкулит;
    • нарушения ритма сердца;
    • клапанные пороки сердца;
    • кардиомиопатия;
    • мигрень в анамнезе;
    • алкоголизм;
    • табакокурение;
    • наркомания;
    • пероральные контрацептивы (прежде все­го — первых поколений. Современные низкодозные контрацептивы менее токсичны).
    1. Некорригируемые:
    • мужской пол;
    • возраст 60 лет;
    • инсульт в семейном анамнезе;
    • ранее существовавшие преходящие нарушения мозгового кровообращения;
    • ранее перенесенный инсульт.

    Нарушения мозгового кровообращения — либо ишемический синдром, либо кровоизлияние.

    В норме адекватный кровоток обеспечивается достаточно развитыми коллатералями от одной поз­воночной артерии к другой, между сонными и поз­воночными артериями через Виллизиев круг, через коллатерали на уровне гемисфер мозга.

    Ишемию вызывают чаще тромбы или эмболы. Большие атероматозные бляшки обычно образуют­ся в общей сонной артерии, позвоночных артериях и их ветвях. Но эмболы чаше всего исходят из облас­ти бифуркации сонной артерии. Эмболы могут по­явиться как самостоятельно, так и после инвазивных процедур (например катетеризации аорты). Тром­бозы интракраниальных сосудов могут развиться в крупной артерии на основании мозга, в глубоких перфорантных или мелких кортикальных ветвях. Но чаще поражаются средняя церебральная артерия и ее ветви. Часто блокируются также сифон сонной артерии и базилярная артерия чуть проксимальнее задней мозговой артерии.

    Внутримозговые кровоизлияния требуют ДД между кровоизлияниями при гипертензивных состояниях (наиболее вероятен возраст 45–65 лет) и субарах­ноидальных кровотечениях при разрыве аневризма сосудов. Интрацеребральный геморрагический синд­ром — это результат разрыва атеросклеротически из­мененного сосуда на фоне АГ или разрыв сосуда пос­ле его тромбирования. Значительно реже причинами являются мальформации сосудов, амилоидная ангио­патия, кокаиновый васкулит, нарушения свертыва­ния крови или коллагенозы. При разрывах сосудов симптоматика развивается очень быстро, обычно ей предшествует длительная АГ. Появляется резкая го­ловная боль, через несколько минут человек может потерять сознание. Нередки тошнота, рвота, фо­кальные или генерализованные судороги, делирий. Развивается глубокая кома, температура тела повы­шена. При больших кровоизлияниях более полови­ны больных погибают в ближайшие несколько дней. Кровоизлияние может быть в любом участке мозга, но наиболее опасны кровоизлияния в область базаль­ных ганглиев, внутренней капсулы, таламуса, моз­жечка или в ствол мозга. Сравнительно массивные кровоизлияния отмечают из срединной мозговой ар­терии, обусловливая поражения области внутренней капсулы, что объясняет гемиплегию. Реже выявляют кровотечения в мозжечок и в мост. Медленно разви­вающаяся опухолеподобная симптоматика возможна при небольших внутримозговых кровоизлияниях с перифокальным отеком. В то же время и ишемичес­кие инсульты могут манифестировать резко, по типу удара, так что ДД этих расстройств с кровоизлияния­ми и инфарктами без применения дополнительных методов (КТ, ЯМР, ликвордиагностика) оказы­вается чрезвычайно затруднительной. Изменения ликвора целиком определяется тем, сообщается ли кровоизлияние с ликворной системой. При проры­ве крови в желудочки или при субарахноидальном кровоизлиянии ликвор приобретает кровянистый характер, а при ишемических инфарктах остается нормальным или определяется легкий плеойоцитоз с незначительным повышением белка. Прорыв кро­ви в желудочки приводит к дальнейшему углублению комы, дыхание становится аритмичным, отмечается гипертермия. У ряда больных развиваются тоничес­кие судороги, у других — арефлексия.

    При субарахноидальном кровотечении в результате разрыва врожденной или микотической аневризмы, при лейкозах, геморрагических диатезах, передози­ровке антикоагулянтов или после травм развивается резкая интенсивная головная боль, часто распро­страняющаяся в затылок. Не исключены судороги, в первые 5–10 дней повышается температура тела. Достаточно быстро появляются симптомы менингизма, возможны гемиплегический синдром и кома. Большинство аневризм связано со средней или пе­редней мозговыми артериями, с коммуникативны­ми артериями Виллизиева круга. Как правило, они исходят из бифуркационного кармана артерий, где тоньше всего мышечный слой стенки. В качестве сопричин называют артериосклероз и АГ. До раз­рыва аневризмы бессимптомны. Но их часто сопровождает незначительная головная боль. Некоторые аневризмы могут сдавливать расположенные рядом структуры мозга. Косоглазие, диплопия, парез взора, боль в области иннервации лицевого нерва возника­ют при сдавлении 3; 4; 5 или 6-й пар черепно-мозго­вых нервов. Снижение остроты зрения или битемпоральное выпадение полей зрения свидетельствуют о сдавлении перекреста зрительных нервов.

    Тяжелая головная боль вовсе не обязательно свя­зана с субарахноидальным кровоизлиянием. Но если возникла не свойственная ранее этому пациенту го­ловная боль, то необходимо исключить и внутриче­репную аневризму и ее разрыв.

    Необходимо помнить, что артифициальная кровь в ликворе (ранение сосуда в момент пунк­ции) может симулировать геморрагический ликвор. Свежую кровь в ликворе необходимо отличать от ксантоматозного ликвора, характерного при гемор­рагическом пахименингите, субдуральной гематоме, после контузии мозга, тромбоза синусов, геморраги­ческого инсульта вблизи ликворнесущих полостей или при поздней пункции (спустя несколько дней) субарахноидального кровоизлияния. Как резуль­тат кровотечения развиваются вазоспазм и ишемия (¼ всех больных). Повторные кровотечения часты у пациентов, которым хирургически не удалили анев­ризму (вероятность 3% в год).

    37–38% больных умирают непосредственно сра­зу после первого аневризматического кровотечения, еще 10–17% — в ближайшие несколько недель. Про­гноз очень плохой при разрыве мозговых артерий, лучше — при кровотечении из артериовенозных мальформаций. Наиболее благоприятны ситуации, когда при четырехсосудистой артериографии место повреждения выявить не удалось. Это означает, что кровотечение очень небольшое и завершилось само­стоятельно.

    Ишемический инсульт протекает менее остро, чем кровоизлияние. Обычно кома не столь глубока, отмеча­ется сопор. Симптомы развиваются в течение несколь­ких часов, поэтапно, ступенчатообразно. Чаще пора­жаются лица в возрасте старше 60 лет с выраженным артериосклерозом. АД не достигает критических цифр, более того, возможна АГ. Параличи распространенные, моторные нарушения могут, например сочетаться с афазией, что указывает на поражение крупных ветвей срединной мозговой артерии. Инсульт с локализацией в области продолговатого мозга, моста и среднего мозга протекаете перекрестной симптоматикой. Как правило, сознание сохранено. Только при базилярных тромбозах с двусторонним прерыванием ретикулярной формации развивается кома, часто в виде «растительной комы», то есть полная акинезия с открытыми глазами или глаза­ми, открывающимися только на болевые раздражители. Сходные состояния развиваются при повреждениях дорзомедиальных ядер гипоталамуса, области опоясы­вающей извилины. Симптоматика инсульта указывает на область нарушенного кровообращения. Чаще всего блокируется кровоток по средней мозговой артерии или по одной из ее глубоких ветвей. Окклюзия прок­симальной части артерии, которая обеспечивает пита­ние существенной части лобной, височной и теменной долей, ведет к контрлатеральной гемиплегии (обычно тяжелой), гемианестезии и гомонимной гемианопсии. Афазия развивается при поражении доминантной ге­мисферы. Контрлатеральная гемиплегия лица, руки и ноги, иногда с гемианестизией, случается при нару­шении кровотока по одной из глубоких ветвей, снаб­жающих базальные ганглии, внутреннюю и наружную капсулы, таламус. При блокаде терминальных веточек моторные и сенсорные нарушения выражены значи­тельно меньше.

    Окклюзия внутренней сонной артерии ведет к обширному инфаркту центральнолатеральных частей больших полушарий мозга. Симптоматика аналогична таковой при нарушении кровотока по средней мозговой артерии (за исключением ипсилатеральных глазных симптомов). Редко блокиру­ется передняя мозговая артерия. Поражаются меди­альные части лобной и теменной долей, мозолистое тело, в ряде случаев — хвостатое ядро и внутренняя капсула. Появляются контрлатеральная гемиплегия (как правило, ноги), недержание мочи. Двусторон­няя окклюзия приводит к спастическому парапаре­зу, апатии, спутанности сознания, мутизму.

    При окклюзии задней мозговой артерии поража­ются участки височной и затылочной долей, внутрен­няя капсула, гиппокамп, таламус, сосочковые и ко­ленчатые тела, сосудистое сплетение, верхние отделы ствола мозга. Возникают контрлатеральная гомонимная гемианопсия, гемисенсорные нарушения, спон­танные таламические боли, гемибаллизм. Алексия свойственна инфаркту доминантной гемисферы.

    Закрытие ветвей вертебробазилярной систе­мы вызывает комбинацию мозжечковых, кортико­спинальных, сенсорных нарушений и патологию черепно-мозговых нервов. При одностороннем поражении черепно-мозговые нервы изменяются контр­латерально по отношению к мышечной слабости тела или сенсорным нарушениям. Полная окклюзия бази­лярной артерии ведет к офтальмоплегии, зрачковой симптоматике, двусторонним кортикоспинальным знакам (тетраплегии или тетрапарезу). Достаточно часты псевдобульбарные расстройства (дизартрия, дисфония, эмоциональная лабильность). Поражение вертебробазилярных сосудов прогностически очень неблагоприятно и нередко завершается смертью.

    При инсультах с кратковременной потерей созна­ния без сохранения значимой неврологической симп­томатики необходима тщательная оценка состояния сосудов с применением ультразвуковых диагностических методик, а по показаниям — и ангиография. В то время как у людей пожилого возраста ишемический инсульт — результат прежде всего распространенно­го атеросклероза, у лиц молодого возраста это может быть проявлением сифилиса с его специфическим артериитом, а также при внутричерепном артериите, коллагенозах, облитерирующем эндартериите, синд­роме Такаясу, фибромускулярной дисплазии сонных артерий и при сосудистых осложнениях применения контрацептивных препаратов. Всегда следует пом­нить о возможных кардиогенных эмболиях при поро­ках сердца, пролапсах митрального клапана или мик­сомах, а также газовой и жировой эмболии. Газовая эмболия возникает при быстрой декомпрессии у ра­ботников кессонов и ныряльщиков, а жировая — при распространенных переломах длинных трубчатых костей. Ей свойственны преходящие одышка, тахи­кардия и цианоз, а несколько дней спустя на верхней половине туловища, глазном дне и коньюнктиве по­являются желтоватые петехии.

    В заключение можно отметить, что ишемические повреждения мозга чаще возникают при локальных поражениях сосудов (эмболы, тромбы). Системные процессы редко приводят к катастрофической ише­мии мозга (точно так же, как и к кровоизлияниям). Требуются очень тяжелая анемия, выраженная ин­токсикация угарным газом, значительная полицитемия (повышение вязкости крови). Артериальная гипотензия должна быть выраженной и длительной и сочетаться с гипоксемией. Ишемия может быть ре­зультатом васкулита и нарушения микроциркуляции (в том числе на фоне приема кокаина, амфетамина).

    Очень редкой причиной является сдавление ар­терии остеофитами позвонков.

    Артерио-венозные мальформации мозга — врож­денные аномалии сосудов в виде извитости, беспоря­дочного сплетения со сбросом крови непосредствен­но в вену без наличия демпфирующей капиллярной сети. Артерио-венозные мальформации обычно располагаются в паренхиме мозга, лобно-теменном регионе, в лобной доле, по бокам мозжечка, на по­верхности затылочной доли. Сдавливая ткань мозга, они могут вызывать следующие состояния:

    1. Паренхиматозные или субарахноидальные кровоизлияния (отмечают в 50% всех случаев ар­терио-венозных мальформаций мозга). Невроло­гические знаки при этом варианте кровотечений выражены меньше, чем при гипертензивных или аневризматических кровотечениях, но вероятность их повторения значительно выше.
    2. Фокальная эпилепсия.
    3. Прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика. Сенсомоторные расстройства. Все это является результатом постепенного расширения мальформации со сдавлением и ишемией мозга.

    Кровоизлияния в опухоли проявляются теми же симптомами остро возникшего геморагического ин­сульта, как и мозговое кровоизлияние. Точно так же, как и после развития субдуральной или эпидуральной гематомы, возможно подострое развитие комы. Но, как правило, при объемных интракраниальных про­цессах кома развивается постепенно с медленно на­растающих расстройств сознания, появления призна­ков внутричерепной гипертензии в виде застойного соска зрительного нерва, тошноты, рвоты, головная боль нарастающей интенсивности. Прогрессирует психическая заторможенность, появляются локаль­ные и генерализованные судороги. При вклинении среднего мозга кома развивается очень быстро.

    Абсцессы мозга могут сопровождаться сходной симптоматикой, и если они развиваются подостро и не сопровождаются дополнительными симпто­мами, клинически отличить их от других объемных процессов невозможно. Абсцессы длительное время, будучи инкапсулированными, могут существовать асимптомно. Обычно это абсцессы после ранений. Известен случай, когда абсцесс мозга напомнил о себе спустя более 20 лет после ранения на фронте. Абсцессы после травм мозга, переломов основания черепа, инфекциях лобных пазух или среднего уха обычно солитарные. Гематогенные абсцессы при ак­тиномикозе, эндокардите, бронхоэктазах, абсцессе легкого могут быть множественными. При инкап­сулированном абсцессе лейкоцитоз отсутствует, а в ликворе определяют плейоцитоз.

    Тромбоз синусов возникает при общих тяжелых заболеваниях, при фурункулах лица выше угла рта, гнойной инфекции среднего уха, после родов. Тром­боз пещеристого синуса распознается по нарастаю­щему локальному отеку век и тканей орбиты. При тромбозе сагиттального синуса возникает застой в полушариях мозга с выпадением прежде всего парасагиттально локализованных функций, затем разви­ваются судороги и помрачнение сознания. Ликвор при этом ксантохромный.

    Травма головы — довольно частая причина смер­ти у мальчиков и мужчин в возрасте до 30 лет. Травма головы у людей в возрасте до 50 лет приводит к боль­шему числу смертей и тяжелых неврологических на­рушений, чем какие-либо другие неврологические расстройства.

    Обычно травма мозга не вызывает диагностичес­ких трудностей за исключением случаев, когда ни один из доставивших больного не может сообщить о травме, или если травма была обусловлена нару­шением кровообращения с падением больного в мо­мент инсульта.

    Повреждения мозга возникают при внедрении в паренхиму мозга обломков костей, локально при быстром положительном или отрицательном ускоре­нии, по типу «противоудара», или диффузно. Разви­ваются интра- и экстрацеребральные кровотечения и ишемия, отек мозга, угроза его вклинения. Оскол­ки костей могут поранить менингеальную оболочку и ее сосуды с образованием эпи- и субдуральных гематом. Переломы основания черепа приводят к истечению спинномозговой жидкости из носа или уха (ринорея или оторея). Через эти же ворота мо­жет проникать инфекция. Микроорганизмы могут достигать менингеальной оболочки и через скрытые переломы в придаточных пазухах носа.

    Сотрясение мозга характеризуется посттрав­матической потерей ориентировки или памяти, длящихся от нескольких секунд до минут. Нет при­знаков структурного повреждения мозга. Нет изменений на ЭЭГ. Стволовые функции полностью со­хранены. На очень короткий срок могут появиться экстензорные подошвенные рефлексы, но никогда не бывает гемиплегии. Спинномозговая пункция абсолютно противопоказана. После сотрясения мозга возможны головная боль, головокружение и неустойчивость, нарушение концентрации внима­ния, амнезия, депрессия, апатия, страхи. Изменения чаще развиваются после небольших, чем после тя­желых сотрясений. Они наиболее выражены у людей с преморбидными невротическими или неврологи­ческими изменениями.

    Контузия и ушиб мозга вызывают значительно бо­лее тяжелые расстройства, нередко сочетаются с пере­ломами костей черепа. В отличие от сотрясения мозга при его ушибе бессознательное состояние длится 3 ч, амнезия распространяется на несколько суток. Возни­кают гемиплегия или другая очаговая симптоматика, отек мозга, декортикальная ригидность (руки согнуты и приведены, туловище и ноги выпрямлены), децереб­рационная ригидность (челюсти сжаты, шея разогнута, руки и ноги распрямлены). Зрачки расширены, на свет не реагируют, дыхание неравномерное, кома. Хирур­гическое лечение наиболее оправдано до симптомов включения мозга: тонические судороги и широкие ареактивные зрачки. Повышение внутричерепного давления вызывает сдавление и смещение ствола моз­га, приводя к так называемому феномену Кушинга: по­вышение АД + урежение пульса и дыхания.

    При ушибе мозга ликвор, как правило, ксанто­хромный.

    Ушиб мозга может протекать без потери сознания или изменений на ЭЭГ, если травма мозга пришлась на неврологически «немые зоны».

    С тяжелыми травмами головы часто сочетаются травмы грудной клетки, усугубляя первые. Развива­ются отек легких, гипоксия, нарушения кровообра­щения.

    Острая субдуральная гематома (кровь между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками) обычно венозная. Иногда сопутствует внутримозго­вым кровоизлияниями при тяжелой травме головы. Субдуральная гематома с отеком мозга часто приво­дит к летальному исходу.

    Хроническая субдуральная гематома в первые не­сколько недель после травмы может протекать бес­симптомно. Субдуральная гематома после мини­мальных травм часто возникает у лиц, получающих антикоагулянты, больных хроническим алкоголиз­мом и асоциальных лиц в возрасте старше 50 лет, которые не вспоминают о травме головы не из-за амнезии, а из-за обыденности для них этого собы­тия. Типичны нарастающая головная боль, флюктуи­рующие расстройства ориентации (что симулирует раннюю деменцию), нередко выраженные или уме­ренные гемипарезы. У детей хроническая субдураль­ная гематома приводит к увеличению окружности головы, что служит поводом для ошибочной диа­гностики гидроцефалии. Ликвор при субдуральной гематоме ксантохромный, хотя прозрачный ликвор не исключает наличия субдуральной гематомы. При подозрении на субдуральную гематому необходимо безотлагательно выполнить КТ или ЯМР.

    Эпидуральная гематома (кровь скапливается между костью и твердой мозговой оболочкой) — артериаль­ная. Чаще развивается при ранении средней мозго­вой артерии. Рентгенологически признаком является линия перелома височной кости на рентгенограммах черепа, но видна она не всегда. Поэтому необходимо срочно выполнить эхоэнцефалограмму (эхоЭГ), КТ или ЯМР. Между травмой и развернутой клинической картиной есть светлый интервал. Через несколько ча­сов после травмы нарастает головная боль, расстрой­ства сознания и моторной деятельности, изменения со стороны зрачков. Эпидуральная гематома возни­кает значительно реже, чем субдуральная, но клини­чески значимей, поскольку быстрая эвакуация крови предотвращает сдавление мозга, отек, кому, тяжелые неврологические последствия.

    Посттравматическая эпилепсия развивается спустя годы у 10–12% лиц, переживших закрытую травму мозга, и почти у половины (40%) — после проникающей травмы.

    Менингоэнцефалит после травм мозга может развиваться спустя месяцы и годы. Герпетический менингоэнцефалит обычно битемпоральный и про­является нарастающими нарушениями сознания и дезориентацией. Энцефалит и менингоэнцефалит (последний с явлениями менингизма) протекают с постепенно формирующейся комой. При бактериаль­ных менингоэнцефалитах (менингококковом, пнев­мококковом) кома развивается быстро и возникают сложности в ее ДД с субарахноидальным кровотече­нием. Сомнения разрешает исследование ликвора.

    В случае гранулематозного энцефалита при бо­лезни Бехчета, ретикулогистиоцитозе, саркоидозе и оппортунистической инфекции при СПИДе нару­шения сознания прогрессируют медленно. В целом же при нарушениях сознания с неясными воспа­лительными изменениями ликвора необходимы по­дробнейшие неврологические и иммунологические исследования.

    Острый геморрагический энцефалит взрослых раз­вивается как осложнение малярии, скарлатины, ме­нингита, пневмонии, эпидемического паротита, опоя­сывающего лишая. Температура тела поднимается до 39 °C и выше, развиваются интенсивная головная боль, плегии, кома. ДД проводят с синдромом Крейцфельда — Якоба, лейкодистрофией, мультифокаль­ной лейкоэнцефалопатией, которые также протекают с нарушением сознания.

    Геморрагический псевдоэнцефалит Вернике у лиц с хроническим алкоголизмом или с любыми дру­гими хроническими заболеваниями развивается за счет периваскулярных кровоизлияний и гиперпла­зии соединительной ткани адвентиция прежде всего в среднем мозгу, гипоталамусе и сосочковых телах. Развивается парез глазных мышц, атаксия, потеря сознания или корсаковский психоз. Развитие комы делает прогноз крайне неудовлетворительным.

    Нарушения сознания от сомноленции до комы описаны и при базилярной мигрени.

    Диабетическая, кетоацидотическая кома — резуль­тат гипергликемии и кетоацидоза — важнейшая, хотя не единственная причина комы при сахарном диабете 1-го типа. Кома развивается сравнительно медленно в течение часов или нескольких суток, чаще всего в ре­зультате нарушения диеты, присоединения инфекции или неоправданного снижения дозы гипогликемизирующих препаратов. Появляются усталость, вялость, жажда с полиурией, потеря аппетита, уменьшение мас­сы тела. Часто возникает боль в верхней чаете живота, что в сочетании со рвотой служит поводом для оши­бочного направления больных в хирургические стацио­нары. Дыхание глубокое, быстрое (тип Куссмауля), выдыхаемый воздух имеет отчетливый запах ацетона, быстро развивается эксикоз с «пустыми яремными венами» и мягкими запавшими глазными яблоками. Температура тела даже при сопутствующей инфек­ции снижена. В результате гиповолемии отмечается артериальная гипотензия, снижаются сухожильные рефлексы. В противоположность гипогликемической коме отсутствует симптом Бабинского. Уровень глю­козы в крови повышается до 55 ммоль/л и выше, но не коррелирует со степенью неврологических и сома­тических расстройств. Отмечают положительную кор­реляцию с кетоацидозом. Лейкоцитоз выражен даже без сопутствующей инфекции и является результатом как гемоконцентрации, так и преренальной почечной недостаточности. Потеря калия с мочой маскируется ацидозом, переводящим внутриклеточный калий в межклеточное пространство. В моче — резко положи­тельная реакция на глюкозу и ацетон. ДД проводят с церебральными глюкозурией и ацидозом голодаю­щих. При церебральных поражениях глюкозурия и гипергликемия умеренные, ацидоз не выражен. По­вышенные рефлексы позволяют отграничить эти два состояния уже клинически. Незначительное повыше­ние уровня креатинина в сыворотке крови ни в коем случае не должно служить причиной диагностики уре­мической комы, также протекающей с учащенным ды­ханием. Ацидоз заставляет думать о лактоацидозе, в то время как гипергликемия подозрительна и на наличие вторичных форм сахарного диабета.

    Гиперосмолярная неацидотическая кома свойст­венна сахарному диабету 2-го типа. Чаще развивает­ся у пациентов в возрасте старше 50 лет при легком до того не диагностированном сахарном диабете. Гипергликемия провоцируется тяжелым сопут­ствующим заболеванием: пневмонией, вызванной грамотрицательной флорой сепсисом, почечной недостаточностью. Кома нередко манифестирует с судорог. Вследствие отсутствия кетоацидоза нет ды­хания типа Куссмауля, ацетонурии, в то время как выражена гипергликемия (>33 ммоль/л). Определя­ют азотемию, гиперосмолярность, гипернатремию, сгущение крови, полиурию и дегидратацию. Гипер­осмолярная кома возможна и при сахарном диабете в случае ограничения жидкости или сухоедения.

    Лактоацидотическая кома может возникать при неэффективной терапии сахарного диабета с лак­тоацидозом, особенно при применении бигуанидов при почечной недостаточности. Кроме того, лакто­ацидотическая кома может развиваться при нару­шенной перфузии тканей, врожденных ферментных дефектах, печеночной недостаточности и злокачест­венных опухолях. К лактоацидозу могут вести и пе­редозировка салициловой кислоты, интоксикация алкоголем, непомерное употребление фруктозы, ксилита и сорбита. Снижается аппетит, возникают тошнота, рвота, глубокое и быстрое дыхание, резкая артериальная гипотензия. Выявление гиперлактемии позволяет тут же установить правильный диа­гноз, подтверждением служит наличие метаболичес­кого ацидоза при отсутствии кетоза и уремии.

    Гипогликемическая кома развивается при опухо­лях островкового аппарата поджелудочной железы, острых гепатитах, лейкозах, врожденных нарушениях обмена углеводов и многих других состояниях. Глю­коза крови — практически единственный источник энергии для мозга, поэтому мозг тут же откликается на ее недостаток. Симптомы могут варьировать, но общими признаками являются головная боль, сниже­ние умственной и физической активности, усталость, судороги, атакже бледность, потливость, тремор, серд­цебиение, страх, тревога. При гипогликемии всегда следует выделить пациентов с сахарным диабетом. Гипогликемия может быть вызвана органическими причинами, быть реактивной или посталиментарной, вызванной экзогенными причинами. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается прежде всего при терапии инсулином. У пациентов молодо­го возраста с сахарным диабетом приступы гипогли­кемии возникают по ночам. Предрасполагающими факторами являются ограничения в пище, рвота, понос, физическое перенапряжение. При сахарном диабете гипогликемическую кому всегда следует дифференцировать с гипергликемической. Против диабетической комы свидетельствует отсутствие ке­тоацидоза и запаха ацетона изо рта, эксикоза, нали­чие влажной холодной, бледной кожи, дрожь и мы­шечная ригидность, быстрый хорошего наполнения пульс, часто — положительный рефлекс Бабинского. Введение 20–40 мл гипертонического раствора глю­козы обусловливает быстрое, хотя часто и преходящее улучшение состояния при гипогликемической коме, и никак не влияет на состояние пациента при гипер­гликемической коме.

    Реактивные посталиментарные гипогликемичес­кие состояния свойственны астеничным пациентам с выраженной вегетативной лабильностью и симпатикотонией. Последние симптомы и определяют клиническую картину, в то время как потерю созна­ния отмечают достаточно редко. Кроме того, этот же вариант развития гипогликемий свойственен боль­ным с быстрым опорожнением желудка после гастр­эктомии, гастроэнтеростомии или ваготонии. Ги­погликемия развивается через 1–3 ч после обильной углеводистой пищи. В лабораторных условиях пост­алиментарная гипогликемия может быть определена после обычной сахарной нагрузки, при этом уро­вень глюкозы через 2 ч после ее приема падает ниже 3,3 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак — в пре­делах нормы. Аналогичный тип сахарной кривой отмечают при сниженной толерантности к глюкозе у пациентов с ожирением. Экзогенно индуцирован­ные гипогликемии возникают при передозировке инсулина и сульфонилмочевины. Алкогольная ин­токсикация у истощенных дистрофичных лиц может сопровождаться приступами тяжелой гипогликемии за счет снижения гликонеогенеза в печени.

    Гипогликемия — основной симптом непереноси­мости фруктозы, передающейся по а/p типу. Боль­ные вынуждены отказываться от всех продуктов, содержащих фруктозу, но могут утешаться статистикой, согласно которой кариес развивается у них крайне редко.

    Наиболее частой из всех врожденных форм ги­погликемий является гликогеновая болезнь (ГБ). В настоящее время выделено не менее 12 типов этого заболевания, различающихся по дефекту фермента и соответственно по клиническим и биохимическим проявлениям.

    ГБ I типа — болезнь Гирке, классический гепато­ренальный гликогеноз, составляющий 1/3 среди всех других гликогенозов печени. Наследуется по а/p типу, выявляют с частотой примерно 1:100000. Заболева­ние обусловлено дефектом глюкозо-6-фосфатазной системы. В зависимости от дефекта активности того или иного фермента этой системы различают 3 под­типа этого состояния. При этом нарушается не толь­ко расщепление гликогена до глюкозы, но и образо­вание глюкозы в процессе глюконеогенеза, в тканях ощущается постоянный дефицит глюкозы. В резуль­тате дефекта этой ферментной системы в крови на­капливается большое количество молочной кислоты (лактата), которая может усваиваться тканями вместо глюкозы. Однако в противоположность глюкозе лак­тат вызывает значительные метаболические наруше­ния (изменения pH, нарушения калиево-кальциевого обмена и т. д.), что приводит к напряжению многих компенсаторных реакций и усугубляет течение забо­левания. Оно проявляется с рождения и характеризу­ется гепатомегалией без спленомегалии и гипоглике­мией при одновременном снижении концентрации инсулина. Семейному врачу следует помнить, что гипогликемию различного генеза выявляют у ново­рожденных чаще, чем это принято думать, что создает большие сложности в ДД ГБ. Так, гипогликемия не­редко развивается у недоношенных, а также у детей, у матерей которых в период беременности был сахар­ный диабет. Гипогликемия и в этих случаях может скрываться под маской постгипоксической энцефа­лопатии. Для ДД с ГБ необходимо динамическое на­блюдение и проведение специфических нагрузочных проб. В отличие от транзиторной гипогликемии, при ГБ снижение содержания глюкозы в крови остается, с 5-7 мес начинает формироваться типичная клини­ческая картина болезни. Поскольку новорожденного кормят часто, симптомы гипогликемии (бледность, повышенная потливость, адинамия) практически не заметны. При задержке питания симптомы гипогли­кемии усиливаются вплоть до судорог. Судорожный синдром при указании в анамнезе на патологическую беременность или роды служит основанием для диа­гноза «постгипоксическая энцефалопатия» и едва ли не автоматически ведет к назначению фенобарбитала. Препарат устраняет судороги, что успокаивает родите­лей и вызывает диагностическую «релаксацию» врача, однако гипогликемия сохраняется. Поэтому при ади­намии, особенно в сочетании с гепатомегалией, необ­ходимо неоднократное определение уровня глюкозы в крови натощак (при повторных определениях — ис­ключить ночные кормления). С 5–7 мес существенно увеличиваются паузы между кормлениями, особенно ночные, ребенок начинает получать мясное пюре, желтки, бульоны. Меняется ритм введения углеводов. В зависимости от типа и режима питания в этом воз­расте по-разному проявляются симптомы гипоглике­мии. Гипогликемия может быть либо хронической, к которой ребенок адаптируется, в результате чего от­сутствуют ее манифестные клинические симптомы, либо острой с классическими проявлениями вплоть до судорог. С 5–7 мес отмечают следующие клиничес­кие проявления: «кукольное лицо», увеличение живо­та в объеме, петехиальную сыпь на коже и носовые кровотечения. Выявляют разболтанность суставов, так что дети могут свободно закидывать ноги на пле­чи. Увеличенная в размерах печень вначале мягкая, но по мере развития дистрофии гепатоцитов и замеще­ния их соединительной тканью становится плотной. Живот вследствие гипотонии мышц увеличивается в значительно большей степени, чем если бы это было обусловлено массивной печенью. Поэтому необхо­димо эхоГ-исследование для достоверной оценки со­стояния органов брюшной полости. Печень при этом выглядит увеличенной в размерах, край ее закругляет­ся, акустическая плотность значительно повышается. От паренхимы регистрируют множественные мелкие эхосигналы. При динамическом наблюдении эти сигналы сливаются. Рентгенологически выявляются остеопороз и задержку формирования ядер окостене­ния. В анализах крови — тромбоцитопения, анемия, нейтропения. При биохимическом исследовании крови выявляют гипогликемию, гиперлипидемию с повышением уровня триглицеридов, повышенную активность трансаминаз и повышение концентрации общего белка до 90 г/л, при исследовании кислот­но-основного состояния — субкомпенсированный метаболический ацидоз. Патогномоничным для ГБ I типа является повышение концентрации в крови молочной кислоты натощак до очень высоких цифр: 6,7 ммоль/л (в норме — до 2,6 ммоль/л). Прогноз при ГБ I типа неблагоприятен, хотя и отмечают сравни­тельно легкие типы. Заболевание, как правило, про­текает с нарастанием симптомов поражения печени вплоть до цирроза.

    ГБ II типа — болезнь Помпе. Наследуется а/p с некоторым преобладанием среди женщин, частота распространения в популяции — 1:200 000. Болезнь обусловлена нарушением активности кислой лизосомальной альфа-1,4-глюкозидазы и накоплением гликогена в лизосомах либо во всех органах и тканях (генерализованная или детская форма), либо в ске­летных мышцах (мышечная или взрослая форма). Деление ГБ II типа на взрослую и детскую формы условно: зарегистрировано начало так называемой взрослой формы как в детском возрасте (в 4 мес), так и в возрасте 52 лет. Генерализованная форма мо­жет проявляться с первых дней жизни. Появляются нарушения глотания, диспноэ, двигательное беспо­койство, нарастающий цианоз. Отложение гликоге­на в миокардиоцитах ведет к развитию инфильтра­тивной кардиомиопатии с последующей дилатацией полостей сердца в результате неспособности пере­рожденного миокарда выдерживать давление крови. Затруднение притока крови в ЛЖ с ее депонирова­нием в легких приводит к рецидивирующей пневмо­нии, что и обусловливает крайне тяжелый прогноз при ГБ II типа. 2-й вариант этого типа ГБ — мышеч­ная или «взрослая» форма заболевания — более бла­гоприятна и обычно проявляется с возраста 5–10 лет проксимальной мышечной слабостью, гипотонией, гипорефлексией (миопатический синдром). На электромиограмме регистрируют псевдомиопатические разряды. Мышечный синдром может симу­лировать конечностно-поясничную форму миодистрофии. При детальном сборе анамнеза выясняют, что у пациентов с «мягкой» формой ГБ II типа, в от­личие от указанной формы миодистрофии, в раннем детстве было снижение аппетита, нарушение глота­ния, их моторное и речевое развитие отставало от сверстников. У этих детей возможны фебрильные судороги, а у 50% — макроглоссия. При электронно­микроскопическом исследовании мышц выявляют значительное увеличение лизосом за счет накопле­ния гликогена, что патогномонично для этого типа гликогеноза. Прогноз благоприятнее, чем при гене­рализованной форме болезни Помпе — продолжи­тельность жизни значительно больше (20–40 лет).

    ГБ III типа — болезнь Кори, печеночная фор­ма гликогеноза, передается а/p, вызвана дефектом активности амило-1,6-глюкозидазы. В результате в пораженных тканях вместо гликогена в избыточном количестве накапливается измененный по структуре полисахарид — фосфорилазный конечный декстрин гликогена. В настоящее время известно 6 биохими­ческих подтипов, которые не различаются клини­чески. ГБ III типа составляет 1/3 всех печеночных форм гликогенозов. Начальные этапы проявления (гипогликемия и гепатомегалия) сходны с ГБ I типа. Но у пациентов с ГБ III типа, хотя и нарушено обра­зование глюкозы из гликогена, сохраняется образо­вание ее из аминокислот (глюконеогенез). Одновре­менно с этим образуется избыток кетоновых тел и, в отличии от ГБ I типа, развивается кетоацидоз, что приводит к напряжению компенсаторных реакций организма. Для ГБ III типа характерна гиперлипиде­мия за счет повышения концентрации холестерина, вплоть до образования ксантом. Ацетонемия обус­ловливает появление запаха ацетона, который ощу­щается при дыхании пациента, особенно отчетливо через 1–2 ч после еды и при голодании, что может быть ошибочно расценено как проявление сахарно­го диабета. С возрастом деструктивные процессы в печени приостанавливаются, цирроз печени обычно не развивается, но продолжает оставаться сущест­венная гепатомегалия.

    ГБ IV типа — болезнь Андерсона, ферментатив­ный дефект выявлен практически во всех органах и тканях больного, но клинически заболевание прояв­ляется гипогликемией и поражением печени. Переда­ется а/p, обусловлено недостатком 1,4-глюкан-6-альфа-глюкозилтрансферазы. В результате этого дефекта в пораженных органах и тканях вместо гликогена синтезируется амилопектин — полисахарид, характе­ризующийся значительным уменьшением точек ветв­ления и низкой молекулярной массой. Однако коли­чество его в пораженных тканях, в отличии от других форм ГБ, может быть нормальным. Первые симпто­мы заболевания могут проявиться с рождения в виде легкой гипогликемии, мышечной слабости, желту­хи. В более старшем возрасте выраженность желтухи уменьшается, но сохраняются повышение активнос­ти трансаминаз и измененные показатели печеноч­ных проб. Больные отстают в росте, у них отмечают микрополиадению, контрактуры, отсутствие сухо­жильных рефлексов, остеопороз трубчатых костей, гепато- и спленомегалию, асцит. Печеночная недоста­точность обусловлена прогрессирующим фиброзом печени, который является ее реакцией на чужеродное тело — амилопектин. В связи с крайней сложностью клинической ДД постгепатического цирроза печени и ГБ IV типа, «гистологической мимикрией» послед­него, есть основания считать, что истинная частота болезни Андерсона выше зарегистрированной. При подозрении на печеночные формы гликогенозов и для их отличия от гепатитов показана биопсия печени. Но сохранять биоптат необходимо при низких температурах, немедленно доставлять в лабораторию, не применять спирт для фиксации, так как спирт рас­творяет патологический гликоген и гистологический результат получается ложноотрицательным.

    ГБ V типа — болезнь Мак-Ардла, мышечная фор­ма гликогеноза, передается а/p. Некоторые авторы не исключают а/д тип передачи с неполной пенетрантностью. Заболевание вызывается дефектом мы­шечной фосфорилазы и обусловливает нарушение рас­щепления гликогена в скелетной мускулатуре. Из-за этого мышечная ткань избыточно богата нормальным по структуре гликогеном. Активность фосфорилазы миокарда и гладких мышц не изменена. Гипогликемия умеренная. В клинической картине доминирует мы­шечная слабость. Для этого заболевания характерны появляющиеся в период работы пароксизмы тяжелой мышечной боли, их ригидность с образованием плот­но-эластических опухолей, которые могут сохраняться 2–3 ч. Среди лабораторных признаков отмечают повы­шение активности ЛДГ, транзиторную миоглобину­рию. ЭМГ типична для миопатии. Прогноз для жизни хороший, в ряде случаев развивается доброкачествен­ная мышечная дистрофия.

    ГБ VI типа — болезнь Хага, вызвана дефектом фосфорилазы печени. Генетически отличается от мышечной фосфорилазы и его дефект вызывает со­вершенно не схожую с ГБ V типа картину заболевания. Не исключено, что в ряде случаев наследуется Х-сцепленно рецессивно, хотя более вероятен а/р тип наследования. Клиническая картина, как и при ГБ III типа, но протекает более благоприятно.

    ГБ VII типа — болезнь Томсона, дефект фосфоглюкомутазы. Передается а/p, клиническая карти­на — умеренная гипогликемия, мышечная слабость, утомляемость, болезненные спазмы мышц — напо­минает ГБ V типа.

    ГБ VIII типа — болезнь Таруи, обусловлен дефек­том мышечной фосфофруктокиназы, наследуется а/p. Клинически не отличается от ГБ V типа и для ДД требует применения точных биохимических методик.

    ГБ IX типа — болезнь Херса, печеночная форма гликогеноза, обусловлена дефектом киназы фосфо­рилазы В. Выявляют относительно часто. Описано 4 подтипа заболевания, которые различаются как по характеру наследования, так и по поражению разных органов и систем. 3 подтипа передаются а/p, а 4-й (также рецессивный) связан с Х-хромосомой. Кли­нически ГБ IX типа проявляется как ГБ III и VI типа, протекает более благоприятно. При биохимическом исследовании выявляют гипогликемию, кетоацидоз, гиперлипидемию с повышением уровня триглице­ридов в сыворотке крови, повышается активность трансаминаз, могут быть изменены и другие пече­ночные пробы. Однако гипогликемия может быть не выражена. В ряде случаев отсутствует метаболичес­кий ацидоз (кетоацидоз). При правильно подобран­ной корригирующей терапии к возрасту 16–19 лет основные симптомы заболевания (гипогликемия, гепатомегалия) могут практически исчезнуть.

    ГБ X типа — недостаточность протеинкиназы, протекает с гепатомегалией и мышечной болью.

    Таким образом, при гипогликемии, при нали­чии гепатомегалии, кардиомегалии, судорожных припадков или миопатического синдрома, лечащий врач, проводя ДД, должен помнить и о ГБ.

    Органически обусловленные формы гипоглике­мий развиваются прежде всего по утрам, натощак. При инсулиномах имеет значение повышенная про­дукция инсулина, а при забрюшинных опухолях — инсулиноподобные субстанции или повышенное затраты глюкозы. При гипокортицизме патогенез обусловлен снижением образования глюкозы, а при деструктивных процессах в печени — уменьшением запасов гликогена.

    Основная причина гиперинсулинизма — инсулинома поджелудочной железы. В 85% случаев формиру­ется единственный узел патологического разрастания бета-клеток поджелудочной железы — инсулинома. Оставшиеся 15% приходятся на множественные инсулиномы, карциномы или диффузную гиперплазию инсулинового аппарата. Гипогликемические присту­пы отмечают после голодания или физической рабо­ты, в динамике их тяжесть и частота нарастает. Для диагностики гипогликемий при гиперинсулинизме в стационарных условиях для предупреждения гипогликемических неконтролируемых обмороков опре­деляют уровень глюкозы в крови после 12-часового голодания с его определением через 6-часовые про­межутки или при первых симптомах гипогликемии. При отсутствии клинико-биохимических симптомов гипогликемии голодание может быть продолжено до 72 ч. Одновременно определяют концентрацию инсулина в крови. Если соотношение концентрации инсулина (mU/1) к глюкозе (ммоль/л⋅18) превышает 0,3, есть основания говорить о гиперинсулинизме. Топический диагноз подтверждают данные эхоГ, КТ, ЯМР, ангиографии и уровень инсулина в различных участках панкреатической вены.

    В редких случаях гипогликемию вызывают мас­сивные забрюшинные и печеночные опухоли (фиб­рома, фибросаркома, гепатома) вследствие секреции пептидов, блокирующих распад гликогена или обла­дающих инсулиноподобным действием. Значитель­ные размеры новообразований и доступность их для ультразвуковой диагностики позволяют быстро уста­новить правильный диагноз.

    К развитию гипогликемии ведут также недоста­точность гормонов коры надпочечников и гормона роста. Но типичный внешний вид этих пациентов и обшая клиническая картина помогают установить правильный диагноз.

    Печеночная кома имеет относительно специфи­ческие признаки — желтушное окрашивание кожи и слизистой оболочки, «мясной» запах в выдыхаемом воздухе. Остальные признаки относятся к прояв­лениям энцефалопатии. Эндогенную печеночную кому, то есть связанную с абсолютным уменьшени­ем объема печеночной паренхимы (цитолиз, цир­роз), необходимо отличать от экзогенной печеноч­ной комы: «выпадение» печени из естественного кровотока за счет перевода его на коллатеральный путь. Прекоматозные признаки: помрачнение со­знания, сонливость, тремор напоминают алкоголь­ную энцефалопатию (тем более, что цирроз печени достаточно часто выявляют у алкоголиков), белую горячку, субдуральную гематому. При белой горячке в отличие от начинающейся печеночной комы тре­мор мелкоразмашистый, рефлексы оживлены, речь правильная, быстрая и тревожная. Ступора нет. От­сутствуют лабораторные признаки поражения пече­ни, нет электролитных нарушений.

    При гипокалиемическом синдроме диагноз уста­навливается определением уровня калия в сыворот­ке крови, на ЭКГ определяется гигантская волна U, замедление внутрижелудочковой проводимости. Не наблюдают спутанности сознания и тремора, наобо­рот, типична мышечная слабость и гипотония. Тре­мор, клонико-тонические судороги типичны для гипомагниемии, которая возможна при хроническом алкоголизме. Мышечная слабость, судороги и кома характерны при гипофосфатемии, типичной для ал­коголиков при резком переедании после длительно­го голодания.

    Уремическая кома обычно развивается медлен­но, с постепенно прогрессирующим помутнением сознания, ей предшествует длительный почечный анамнез с обилием клинико-лабораторных симптомов. Метаболический ацидоз приводит к одышке, выдыхаемый воздух пахнет мочевиной, почечная ане­мия проявляется резкой бледностью. Наряду с этими признаками отмечают повышенные асимметричные рефлексы, миоклонии, тремор, фокальные или генерализованные судороги. Гиперкреатининемия не оставляет сомнений в диагнозе, одновременно от­мечают многочисленные нарушения водно-электро­литного баланса. Возможности современного ге­модиализа и трансплантации почек резко снизили частоту развития уремической комы. ДД-сложности возникают при гипертензивной энцефалопатии (ти­пичны АГ, характерные изменения глазного дна), при кето- и лактоацидозе, при экзогенной интокси­кации, при водной интоксикации.

    Кома при недостаточности надпочечников само­стоятельно возникает редко. Чаше развивается при функциональной перегрузке уже пораженных надпо­чечников (высоколихорадочное инфекционное забо­левание, профузный понос и рвота, травматические оперативные вмешательства, тепловой удар). Прояв­ляется схваткообразной болью в животе, тошнотой, диареей, падением и до того сниженного АД, угнете­нием сухожильных рефлексов. Дегидратация ведет к развитию олигурии и легкой азотемии. Гемоконцент­рация маскирует гипонатремию, но натрий-калиевый коэффициент снижен до 20 (в норме — 30). Дефицит кортизола проявляется гипогликемией в сочетании с эозинофилией, в то время как при шоковых реакциях другой этиологии эозинофильные гранулоциты прак­тически полностью отсутствуют. Предшествующая пигментация кожи и слизистой оболочких подтверж­дает предположение о надпочечниковой коме. Био­химически выявленный дефицит кортизола позво­ляет верифицировать предварительное заключение, но тяжесть состояния пациента не оставляет времени для ожидания результатов этой реакции.

    Кома при микседеме возникает преимущественно у женщин (6:1) среднего и пожилого возраста пикни­ческого сложения. Чаще развивается зимой, прово­цирующие факторы — прием седативных препаратов, инфекции, травмы и стресс. Типичен внешний «микседемный» вид, «голая трахея» (атрофия щитовидной железы в результате длительной радиотерапии или струмэктомии), снижение ректальной температуры до 30 °C и ниже, резкое снижение частоты и амплитуды дыхательных движений, брадикардия и кардиомегалия, резкое угнетение сухожильных рефлексов. Уровень холестерина в сыворотке крови повышен, а натрия сни­жен. Решающим для диагноза является определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

    Тиреотоксическая кома развивается как про­должение тиреотоксического криза с делирием. Ее развитие провоцируют такие факторы, как нео­правданно резкое снижение дозы тиреостатических препаратов, выполнение струмэктомии при неадек­ватно леченном тиреотоксикозе, инфекции, трав­мы, прием йодсодержащих препаратов (в том числе рентгенконтрастных средств). Первыми признаками являются повышение температуры тела до 40 °C, та­хикардия — до 200 уд./мин, мерцание или трепета­ние предсердий, сухость кожных покровов. Общий эксикоз усугубляется диареей. Диагноз устанавлива­ют на основании предшествующего тиреотоксикоза, экзофтальма, струмы. Адекватная медикаментозная терапия тиреотоксикоза перевела кому при микседе­ме в разряд редких.

    Гипофизарная кома известна как питуитарная летаргия. Чаще всего причинами является после­родовый некроз передней доли гипофиза (синдром Шихана) или опухоль гипофиза. Развивается при одновременном дефиците тиреотропного и адрено-кортикотропного гормонов. Соответственно этому в клинической картине сочетаются симптомы микседемной и надпочечниковой комы. После желудочно-кишечных продромальных симптомов развиваются гипотермия, гиподинамия, брадикардия, артери­альная гипотензия, значительная гипогликемия. Но кома развивается только после многолетнего сущест­вования пангипопитуитаризма, при наличии в ди­намике нарастающей бледности, микседематозных изменений кожи, потери вторичного волосяного покрова, эндокринно обусловленной недостаточ­ности психической деятельности.

    Парапротеинемическая кома развивается при мно­жественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, криоглобулинемии и обусловлена нарушени­ем микроциркуляции в результате резко повышенной вязкости крови. Прежде всего проявляются неврологи­ческие признаки: головная боль, головокружение, на­растает загруженность с последующими судорогами.

    Кома развивается и при многих тяжелых сома­тических заболеваниях, особенно при сепсисе и опухолях, тяжелом течении малярии. Тем более, что соматические заболевания утежеляют течение ранее существовавшего сахарного диабета или других врожденных нарушений обмена веществ.

    В современных урбанистических условиях доста­точно часто развивается кома при экзогенной интокси­кации. Ее могут вызывать различные химические со­единения, наркотики, алкоголь. Для диагноза большое значение имеют обстоятельства выявления пациента, рассказ третьих лиц. Клиническая картина большей частью неспецифична, требуется токсикологический анализ крови, мочи, желудочного содержимого.

    Наиболее частой современной проблемой, веду­щей к экзогенной интоксикации, являются наркотики. Первое место среди клинических симптомов занимают сужение или расширение зрачков, угнетение дыхания, спазм коронарных артерий вплоть до инфаркта мио­карда при отравлениях кокаином, острый живот и/или отек легких при интоксикации героином, наличие сле­дов инъекций (искать не только в привычных местах, но и под языком, на половых органах), склерозированные периферические вены. Большое значение в ДД имеет успешное применение опиатных антагонистов, например налоксона при отравлениях опиатами.

    Кома при отравлениях антидепрессантами развива­ется после периода возбуждения, в то время как при ин­токсикации нейролептиками развивается сонливость, переходящая в бессознательное состояние. И в том, и в другом варианте развиваются угнетение дыхания, на­рушения ритма сердца и тонико-клонические судороги. При наличии атропиноподобного эффекта — мидриаз. Нейролептики в целом способны вызвать реакции стра­ха, тревоги, усталости, депрессии, снижения комму­никабельности, а также гиперфагию, снижение порога судорожной готовности, повышение вероятности тром­бозов, фотосенсибилизацию и нарушения пигмента­ции. Возможны аллергическая уртикарная сыпь, холес­татическая желтуха, ретино- и кератопатия, аменорея, гинекомастия и потеря либидо. Антихолинергическое действие проявляется повышением внутриглазного давления, запором и затруднением мочеиспускания. Реакция системы крови и иммунитета может протекать по «пиразолоновому» типу (лихорадка, потрясающий озноб, артралгия, шок, катастрофическое уменьшение количества лейкоцитов; смертность составляет около 10%, при попытках повторного применения препарата картина полностью повторяется) или по фенотиази­новому типу (инфекции, тромбоцитопения, анемия, экзантема; летальность — 30%; вероятность повторе­ния клинической картины при повторном применении препарата данной группы чрезвычайно низкая). Комби­нация симптомов может образовать злокачественный нейролептический синдром. Частота его развития дости­гает 1%, его выявляют не только у пациентов психиат­рического профиля, но и при проведении премедика­ции. У мужчин синдром развивается в 2 раза чаще, чем у женщин, 80% больных в возрасте до 40 лет. Факторами риска является применение высокоактивных препара­тов (галоперидол) или депо-форм, применение препа­ратов в высоких дозах, предшествующие органические поражения мозга, психический стресс, дегидратация и физическое истощение. 16% всех случаев злокачест­венного нейролептического синдрома манифестируют в 1-е сутки лечения нейролептиками, 90% — в ближай­шие 10 дней. Осложнение развивается медленно, в тече­ние 1–3 дней. Типичны повышение температуры тела более 40°С, мышечная ригидность, дистония, диски­незия, брадикинезия, дизартрия, дисфагия, сиалорея и высокая бронхиальная секреция (аспирационная пнев­мония), тахикардия, тахипноэ, бледная потная кожа, нарушение сознания, кома. В крови — лейкоцитоз, миоглобинемия, соответственно — миоглобинурия. Мета­болический ацидоз. Значительно повышена активность трансаминаз и особенно — креатинкиназы в крови. Об­ратное развитие синдрома происходит не ранее 1,5 нед. Летальность достигает 20%. У 10% выживших сохраня­ются миоклонус, дистония, дизартрия, дисфагия. Веро­ятность повторного развития синдрома 30%. ДД злока­чественного нейролептического синдрома проводят с сепсисом, энцефалитом, болезнью Вильсона, столбня­ком, кровоизлияниями в мозг и его опухолями, эпилеп­тическим статусом, тепловым ударом, злокачественной гипертермией, острой фебрильной кататонией, инток­сикацией стрихнином, атропином.

    Атропиновая интоксикация чаще развивается при употреблении ядов растительного происхожде­ния. Ведущие симптомы — гиперемия кожи лица, сухость слизистой оболочки, тахикардия, мидриаз, возбуждение, сменяющееся комой. Нами выявлена атропиновая интоксикация у детей, которым перед путешествиями в самолете или на корабле давали атропиноподобные препараты.

    Интоксикация циансодержащими препаратами возникает на химическом производстве, при суици­дальных попытках и при употреблении длительно хра­нившегося персикового, вишневого варенья, приго­товленных с косточками, а также большого количества миндаля. Тяжелые случаи протекают с быстрой поте­рей сознания, тахикардией, судорогами, максималь­ным расширением зрачков и ведут к смерти.

    Интоксикация анальгетиками и жаропонижаю­щими, важнейшими из которых являются ацетилса­лициловая кислота, парацетамол и пиразолоновые, производные дозозависима и определяется широким и преимущественно бесконтрольным применением средств этой группы. Интоксикация салицилатами проявляется ускоренным глубоким дыханием из-за раздражения дыхательного центра. В противополож­ность кетоацидотической или уремической коме опре­деляется респираторный алкалоз. Пиразолоновые производные способны вызывать эпилептические припадки, парацетамол — некроз гепатоцитов. Так как широко продаются комбинированные препараты, или пациенты применяют препараты комбинирован­но, клиническая картина может быть смешанной.

    Острая алкогольная интоксикация редко ведет к глубокой коме. Типичны гиперемия кожи лица, хо­лодная влажная кожа и быстрый пульс. Нарушение сознания колеблется от возбуждения до угнетения. Эффект алкоголя резко потенцируется при комби­нации с барбитуратами или транквилизаторами, что быстро приводит к коме. Интоксикационная кома у лиц с алкоголизмом следует дифференцировать с субдуральной гематомой, травмой черепа, синдро­мом Вернике.

    Интоксикации органическими растворителями возникают как при неосторожном их применении, так и у токсикоманов. Определяется типичный запах выдыхаемого воздуха, а при интоксикации трихлор­этиленом в моче выявляют его дериват — трихлоруксусную кислоту.

    Интоксикация угарным газом (моноксидом угле­рода) чаще возникает при наличии в атмосфере вы­хлопных газов, а в маленьких городках с большим количеством домов с печным отоплением нередко происходит в зимнее время вследствие отравления угарными газами. В военных условиях интоксикация возможна при стрельбе в изолированных укрытиях (доты, дзоты, корабельные и танковые башни [но в этой ситуации наслаивается и интоксикация оксида­ми азота]). Кожа пострадавших розовая, при дальней­шем угнетении дыхания она становится синюшной, развиваются судороги и лактоацидоз. Степень послед­него прямо пропорциональна тяжести отравления.

    информация о нарушении сознания, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

    Нарушения сознания часто встречаются в медицинской практике. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенность, сопор, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания, персеверация, галлюцинации). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор — это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома — это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

    Подход к больному

    1. Поддержание жизненных функций. 
    2. Введение глюкозы, тиамина или налоксона (антагонист морфина), если этиология неясна. 
    3. Изучение анамнеза, физикальное, лабораторное, рентгенологическое обследование для выяснения причины болезни. 
    4. Адекватное лекарственное или хирургическое лечение.

    Анамнез

    Больного следует пробудить, если это возможно, и опросить о применении инсулина, наркотиков, антикоагулянтов, других препаратов, отпускаемых по рецепту суицидной попытке, недавней травме, головной боли, эпилепсии, состоянии здоровья, предшествовавшем заболеванию. Должны быть опрошены свидетели и члень семьи, нередко по телефону. Внезапная головная боль с последующей потерей созна ния подозрительна на внутричерепное кровоизлияние; головокружение, тошнота дишюпия, атаксия, одностороннее нарушение чувствительности — на базилярнук недостаточность; боль в груди, тахикардия и слабость — на сердечно-сосудистук патологию.

    Немедленная оценка ситуации

    Надо проанализировать состояние больного и провести соответствующие лечеб ные мероприятия. Исследуют кровь на сахар, Na, К, Са, остаточный азот, мочеви ну, алкоголь, активность АлАТ; токсины. Лихорадка, особенно с кожной сыпью, по Дозрительна на менингит. Лихорадка на фоне чистой кожи развивается при тепло вом шоке или интоксикации антихолинергическими препаратами. При гипотермш следует думать о микседеме, интоксикации, сепсисе, радиоактивном облучении гипогликемии. Высокое АД сопутствует внутричерепной гипертензии и гипертен зивной энцефалопатии.

    Оценка неврологического статуса

    Необходимо определить максимальные функциональные возможности больного и симптоматику, что позволит установить детализированный диагноз. Хотя нарушение сознания может сопровождать одностороннее поражение головного мозга, в целом наличие сопора и комы подразумевает двустороннее поражение коры головного мозга или дисфункцию покрышки среднего мозга (ретикулярная активирующая система).

    Реакции больного на раздражение. Проводят стимуляцию раздражителями разной силы, чтобы оценить степень реакций, а также асимметрию сенсомоторных функций. Моторный ответ больного может быть осознанным и рефлекторным. Спонтанное сгибание верхних конечностей в локтевых суставах с вытягиванием нижних конечностей вызывается декортикацией и сопровождает серьезное поражение в противоположном полушарии выше среднего мозга. Разгибание в локтевых суставах, запястьях и нижних конечностях вызывается децеребрацией и предполагает поражение промежуточного или среднего мозга. Рефлексы, связанные с позой тела, могут сохраняться при глубокой энцефалопатии.

    Зрачки. Наличие у больного в коме круглых, симметричных, реагирующих на свет зрачков позволяет исключить поражение среднего мозга и предположить в качестве причины комы нарушение обмена. Точечные зрачки встречаются при передозировке наркотиков, за исключением меперидина, суживающего зрачки до средних размеров. Зрачки небольшого диаметра отмечаются также при гидроцефалии или поражении таламуса и моста. Повреждение среднего мозга или сдавление III черепного нерва (при транстенториальном вклинении) вызывает одностороннее расширение зрачка, он становится овальным, слабо реагирует на свет. Двустороннее расширение зрачков с потерей реакции на свет указывает на серьезное двустороннее поражение среднего мозга, передозировку антихолинергических препаратов или травму органа зрения.

    Движения глазных яблок. Произвольные и рефлекторные движения глазных яблок исследуют, чтобы выявить ограничение объема их движений, непроизвольные движения и нарушения положения глазных осей. Приведенное положение глаза в покое в сочетании с неспособностью повернуть глаз кнаружи указывает на поражение отводящего нерва (IV нерв), что типично для повышения внутричерепного давления или поражения моста.

    Глаз с расширенным, не реагирующим на свет зрачком часто в покое отведен кнаружи и не может быть приведен из-за дисфункции глазодвигательного нерва (III нерв) при транстенториальном вклинении. Расхождение осей глазных яблок по вертикали или косоглазие возникают при поражении мозжечка или моста. Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярного аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позволяют установить диагноз поражения черепных нервов у больных, неспособных произвольно осуществлять движения глазными яблоками. Окулоцефалический рефлекс проверяют при наблюдении за движением глаз в ответ на пассивный поворот головы в сторону (выраженная травма тканей шеи служит противопоказанием к этому тесту). Свободное движение глаз больного при феномене «кукольных глаз» отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга. У больного в коме с неповрежденным стволом головного мозга подъем головы на 60° от горизонтального уровня и введение в наружный слуховой ход ледяной воды вызывают тоническую девиацию взгляда в сторону раздражения. У больных, находящихся в сознании, эта проба вызывает нистагм, головокружение и рвоту.

    Дыхание. Оценка типа дыхания может помочь в определении уровня поражения мозга. Дыхание Чейна — Стокса (периодическое) отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга и типично для метаболических энцефалопатии. Типы дыхания, включающие затруднение дыхательного движения и апноэ, свидетельствуют о поражении нижних участков ствола головного мозга; таким больным обычно требуются интубация трахеи и вспомогательная вентиляция легких.

    Прочее. Сенсомоторную функциональную активность больного в коме можно оценить по его рефлекторной реакции на раздражители; следует тщательно оценить минимальную рефлекторную асимметрию, что свидетельствует об очаговом поражении. Если это возможно, у больного с нарушением сознания следует оценить походку. Атаксия больного в сопоре может служить важным диагностическим признаком плюс-ткани в мозжечке.

    Рентгенологическое обследование

    Патологические факторы, повышающие внутричерепное давление, обычно влекут за собой и нарушение сознания. КТ- или МРТ-исследование головного мозга у больного в коме часто выявляют патологические изменения, но не информативны при метаболической энцефалопатии, менингите, распространенной аноксии или передозировке лекарств, на начальном этапе ишемического инсульта, энцефалита. Отсрочка с началом лечения таких больных в ожидании КТ и МРТ может быть опасна. Состояние больных с нарушенным сознанием в результате повышения внутричерепного давления может быстро ухудшиться; в этом случае показана срочная КТ для подтверждения наличия плюс-ткани и обоснования хирургического вмешательства. КТ нормальна у некоторых больных с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз базируется на клинической картине с обнаружением эритроцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Церебральная или МР-ангиография часто необходимы для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины развития комы у больных с симптомами поражения ствола головного мозга.

    Смерть мозга

    Наступает в результате полного прекращения функций мозга и кровообращения в нем при сохраняющейся деятельности сердечно-сосудистой системы (при проведении вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ регистрируется изоэлектри-ческая линия, нет реакции на внешние раздражители, рефлексы ствола головногс Мозга отсутствуют. Следует иметь в виду, что такое состояние может быть спровоцировано передозировкой лекарств и гипотермией. Диагноз смерти мозга ставят если ситуация не меняется в течение определенного заранее периода (6-24 ч). Для подтверждения апноэ требуется установить, что Рсо2 достаточно для стимулирования дыхания.

    Смотрите также:

    Врачи оценили возможность комы из-за диагноза Навального :: Общество :: РБК

    МВД нашло на коже и одежде Навального промышленное химическое вещество

    «Если информация, которая просачивается в общий доступ, о том, что Алексей громко звал на помощь из туалета самолета, достоверна, то такая история тоже не укладывается в резкое падение уровня сахара в крови, так как там по-другому развивается симптоматика», — указала врач-эндокринолог, член Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета Ольга Демичева.

    Читайте на РБК Pro

    Специалист допустила, что у гипогликемии могло быть нетипичное течение, однако заявила, что все равно не считает ее непосредственной причиной комы. «Если уровень глюкозы был низким, то есть если, предположительно, в организм Алексея попало какое-то средство, резко снижающее уровень сахара в крови, компенсировать эту ситуацию было бы не сложно. <…> Если бы речь шла об острой гипогликемии или даже о какой-то хронической гипогликемической истории на фоне длительнодействующего препарата, все это не вызывало бы сложности в плане медикаментозной коррекции», — разъяснила врач.

    Главврач сообщил о пяти «рабочих» диагнозах Навального

    Она напомнила, что Навальный лежит в больнице уже вторые сутки, а исследовать глюкозу крови должны были еще при поступлении политика в стационар, как это делают со всеми тяжелыми пациентами.

    Навальному стало плохо во время перелета в самолете утром 20 августа. Один из пассажиров опубликовал видео, в котором слышен стон Навального из хвоста самолета. После экстренной посадки в Омске оппозиционера госпитализировали в больницу скорой медицинской помощи (БСМП) № 1, он остается в коме.

    Источник «Интерфакса» говорил, что предварительной версией произошедшего является отравление психодислептиком. Telegram-канал Baza уточнял, что таким дислептиком мог быть оксибутират натрия.

    Лечащий врач Навального раскритиковала заключение омских врачей

    Соратники Навального считают, что его отравили из-за политической деятельности. Пресс-секретарь Навального Кира Ярмыш утверждала, что врачи не могут установить точный диагноз и сообщили семье политика только набор симптомов, которые можно трактовать по-разному.

    Директор ФБК Иван Жданов передал, что в его присутствии сотрудница транспортной полиции рассказала главврачу об обнаружении опасного вещества, которое представляет опасность не только для Навального, но и для окружающих, так что врачи должны использовать защитные костюмы. Мухаровский пояснял, что этим «опасным веществом» является «обычная промышленная химия», которая используется, например, «в пластиковых стаканчиках» и была найдена в образцах, взятых с поверхности кожи, одежды, ногтей Навального. Региональное управление МВД в Омской области уточняло, что это вещество также нашли в анализах, взятых с волос пациента.

    Названы возможные причины госпитализации Алексея Навального

    https://ria. ru/20200821/navalnyy-1576072760.html

    Названы возможные причины госпитализации Алексея Навального

    Названы возможные причины госпитализации Алексея Навального

    Причиной госпитализации блогера Алексея Навального могла стать диабетическая кома или проблема с мозговым кровообращением, об этом «Известиям» заявили… РИА Новости, 21.08.2020

    2020-08-21T04:44

    2020-08-21T04:44

    2020-08-21T04:44

    госпитализация алексея навального

    россия

    фонд борьбы с коррупцией

    алексей навальный

    происшествия

    /html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

    /html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

    https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/08/14/1576062001_0:89:3078:1820_1920x0_80_0_0_4f4b45c7eb2787dc6b6059e4ca0393f4.jpg

    МОСКВА, 21 авг – РИА Новости. Причиной госпитализации блогера Алексея Навального могла стать диабетическая кома или проблема с мозговым кровообращением, об этом «Известиям» заявили медицинские эксперты.По данным издания, лабораторные исследования выявили у Навального повышенные показатели уровня сахара в крови и ацетона в моче, при этом электрокардиограмма (ЭКГ) показала метаболические изменения в миокарде. Эксперт по оказанию скорой медицинской помощи заявил «Известиям», что повышенный уровень ацетона и сахара, а также метаболические изменения в миокарде могут свидетельствовать о возможной диабетической коме. По словам собеседника издания, это могло быть вызвано физическими нагрузками, стрессом или нервными переживаниями.Он отметил, что также речь может идти о тромбозе магистральных сосудов головного мозга, который за короткое время может привести к коме.В свою очередь врач-эндокринолог Алексей Калинчев выразил мнение, что данные анализов могут свидетельствовать о наличии у Навального сахарного диабета первого типа.Ранее источник в медицинской сфере рассказал RT, что клиническая картина, как у Навального, характерна как для интоксикации, так и для некоторых других острых состояний. «Сейчас предполагается отравление оксибутиратом натрия», — пояснил источник.Руководителю ФБК* стало плохо на борту самолета, следовавшего из Томска в Москву. Лайнер экстренно сел в Омске, после чего блогера госпитализировали. Пресс-секретарь ФБК* Кира Ярмыш предположила, что у Навального токсическое отравление. Подтверждения этой версии пока нет.Вечером в четверг заместитель главного врача омской больницы скорой медицинской помощи No1 Анатолий Калиниченко заявил РИА Новости, что врачи по результатам проведенных исследований не нашли у Навального признаков инсульта, инфаркта или инфекционных поражений, в том числе коронавируса.* ФБК (Фонд борьбы с коррупцией) включен Минюстом в реестр НКО, выполняющих функции иностранного агента.

    https://ria.ru/20200821/navalnyy-1576072139.html

    https://ria.ru/20200820/kleveta-1576060715.html

    россия

    РИА Новости

    internet-group@rian.ru

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    2020

    РИА Новости

    internet-group@rian.ru

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    Новости

    ru-RU

    https://ria. ru/docs/about/copyright.html

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

    РИА Новости

    internet-group@rian.ru

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/08/14/1576062001_347:0:3078:2048_1920x0_80_0_0_423a9bfa0914b0a573462e72d5d144bc.jpg

    РИА Новости

    internet-group@rian.ru

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    РИА Новости

    internet-group@rian.ru

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    госпитализация алексея навального, россия, фонд борьбы с коррупцией, алексей навальный, происшествия

    МОСКВА, 21 авг – РИА Новости. Причиной госпитализации блогера Алексея Навального могла стать диабетическая кома или проблема с мозговым кровообращением, об этом «Известиям» заявили медицинские эксперты.

    По данным издания, лабораторные исследования выявили у Навального повышенные показатели уровня сахара в крови и ацетона в моче, при этом электрокардиограмма (ЭКГ) показала метаболические изменения в миокарде.

    21 августа 2020, 02:38

    В Германии планируют выслать самолет за Навальным

    Эксперт по оказанию скорой медицинской помощи заявил «Известиям», что повышенный уровень ацетона и сахара, а также метаболические изменения в миокарде могут свидетельствовать о возможной диабетической коме. По словам собеседника издания, это могло быть вызвано физическими нагрузками, стрессом или нервными переживаниями.

    Он отметил, что также речь может идти о тромбозе магистральных сосудов головного мозга, который за короткое время может привести к коме.

    В свою очередь врач-эндокринолог Алексей Калинчев выразил мнение, что данные анализов могут свидетельствовать о наличии у Навального сахарного диабета первого типа.

    Ранее источник в медицинской сфере рассказал RT, что клиническая картина, как у Навального, характерна как для интоксикации, так и для некоторых других острых состояний. «Сейчас предполагается отравление оксибутиратом натрия», — пояснил источник.

    Руководителю ФБК* стало плохо на борту самолета, следовавшего из Томска в Москву. Лайнер экстренно сел в Омске, после чего блогера госпитализировали.

    Пресс-секретарь ФБК* Кира Ярмыш предположила, что у Навального токсическое отравление. Подтверждения этой версии пока нет.

    Вечером в четверг заместитель главного врача омской больницы скорой медицинской помощи No1 Анатолий Калиниченко заявил РИА Новости, что врачи по результатам проведенных исследований не нашли у Навального признаков инсульта, инфаркта или инфекционных поражений, в том числе коронавируса.

    * ФБК (Фонд борьбы с коррупцией) включен Минюстом в реестр НКО, выполняющих функции иностранного агента.

    20 августа 2020, 18:30

    Суд может перенести слушание по делу Навального о клевете на ветерана

    Врачи заявили, что выход Навального из комы согласуется с поставленным в Омске диагнозом — Общество

    ‘ Евгений Софийчук/ТАСС’

    ОМСК, 8 сентября. /ТАСС/. Омские врачи доверяют сообщениям о выходе Алексея Навального из комы — с диагнозом, который ему ставили в Омске, он вполне мог выйти из комы в начале сентября. Об этом заявил журналистам во вторник главный токсиколог Омской области и Сибирского федерального округа Александр Сабаев.

    «Вполне такое может [быть] при метаболическом синдроме. Я подчеркиваю, кома носила метаболический характер, поэтому при восстановлении обмена веществ, нормализации критического состояния, купировании всех синдромов, которые сопутствующий характер носили, две-три недели — [это] достаточно для того, чтобы купировать и коматозное состояние. Тем более, улучшение наблюдали уже даже мы, я принимал и выписывал пациента на этапе транспортировки в аэропорт», — сказал Сабаев, отвечая на вопрос, доверяет ли он заявлениям немецких врачей о том, что Навальный вышел из комы.

    Токсиколог добавил, что кома метаболического характера обычно не грозит серьезными последствиями для здоровья пациента. «По опыту лечения таких состояний как правило прогноз благоприятный», — сказал Сабаев. При этом он отметил, что не владеет информацией о текущем состоянии Навального.

    Навальный был госпитализирован в Омске 20 августа после того, как ему стало плохо на борту самолета. Он находился в состоянии комы и был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Позже его доставили в Берлин и поместили в клинику Charite. Накануне врачи немецкий клиники сообщили, что российского Навального вывели из комы и постепенно отключают от аппаратов ИВЛ.

    2 августа кабмин ФРГ выступил с утверждением, что Навальный подвергся воздействию отравляющего вещества из группы «Новичок». В этой связи Берлин и его западные партнеры призвали Россию «дать ответы» на возникшие вопросы и заявили, что рассмотрят возможные меры в отношении Москвы. Российская сторона отметила, что заинтересована в расследовании произошедшего, однако до сих пор не получила ответа на направленный Германии запрос. Кроме того, Москва подчеркнула, что до отправки Навального на лечение в Charite никаких следов отравляющих веществ в его анализах обнаружено не было, а Берлин не предоставил доказательств своей версии.

    Метаболические механизмы развития и компенсации осмотического стресса в головном мозге | Пигарова

    Введение

    Внеклеточная жидкость (ВЖ) головного мозга, состоящая из цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и интерстициальной жидкости (ИСЖ), в норме изотонична плазме крови. Проблемы возникают при быстром изменении осмоляльности или циркулирующей крови, или жидкостей головного мозга. Проницаемость гематоэнцефалического барьера ниже, чем периферических капиллярах, но эта проницаемость все равно в несколько раз больше, чем пассивная проницаемость для электролитов или глюкозы. Вследствие этой разницы считается, что мозг подобен осмометру: отекает при снижении осмоляльности плазмы и сжимается (дегидратируется), когда плазма становится гипертоничной. Оба состояния крайне неблагоприятно сказываются на функционировании клеток головного мозга.

    В настоящей лекции будут рассмотрены основные физиологические механизмы поддержания водно-солевого гомеостаза головного мозга, а также причины и последствия их нарушения.

    Основные определения, вспоминаемые из курса физиологии

    Осмотическая концентрация – сумма растворенных частиц в растворе, определяемая как сложение молярных концентраций неэлектролитов и ионных концентраций растворимых веществ. Осмотическая концентрация 1 моль (М) сукрозы равна 1 осмоль, но для 1М NaCl равна 2 осмолям.

    Осмоляльность (осмотическая активность) также измеряется в осмолях, но не эквивалентна осмотической концентрации, поскольку соотносится с суммарным осмотическим коэффициентом, который различен для различных электролитов и их концентраций. Для солей осмотический коэффициент обычно менее 1, а для некоторых сахаров – немного больше 1. Осмоляльность не  только определяет осмотическое давление, но также и такие свойства растворов, как точки замерзания и кипения. Большинство лабораторных осмометров измеряют точку замерзания раствора, а не само осмотическое давление, делая перерасчет на осмоляльность в осмоль/кг по установленным константам.

    Осмолярность – практически синоним осмоляльности, но это расчетная величина, определяемая по формуле:

    2Na (ммоль/л)+2K (ммоль/л)+мочевина (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л) + 0,033 белок (г/л).

    Референсные диапазоны: для осмоляльности крови – 290–300 мОсм/кг, натрия плазмы крови – 135–145 ммоль/л.

    NaCl – самый главный внеклеточный осмоль, отвечающий, как и видно из формулы, за практически всю осмоляльность плазмы крови и интерстициальной жидкости.

    Тоничность – осмотическое давление через полупроницаемую мембрану (непроницаемая для осмолей, но проницаемая для воды). При сравнении двух растворов один может быть назван гипо- или гиперосмоляльным по отношению к другому.

    Важно понимать, что несмотря на то, что осмоляльность выражается в единицах концентрации осмолей, давление генерируется кинетической энергией молекул воды, проходящей через полунепроницаемую мембрану, а не растворенных веществ. Где меньше растворимого вещества, там больше воды, и таким образом вода будет стремиться двигаться из гипотонического раствора в гипертонический. В результате давление будет сформировано в гипертонической части.

    Важные факты из курса физиологии

    Большую часть времени большинство клеток млекопитающих живут в изотоническом окружении и, таким образом, не испытывают никакого осмотического давления сквозь плазматическую мембрану, но это не всегда так, и примером могут служить почки.

    Изотоничность клеток не всегда результат равновесия, чаще это напряженная работа насосов и других транспортных систем в плазматической мембране, которые обеспечивают осмотический баланс между цитозолем и интерстициальной жидкостью. Если помпы останавливаются, клетки отекают.

    Биологические мембраны в реальности не полностью полунепроницаемые. Различные электролиты жидкостей тела имеют широкий диапазон коэффициентов осмоляльности.

    Проницаемость для воды плазматической мембраны различается у клеток организма. В некоторых клетках она может контролироваться физиологическими механизмами, такими как встраивание в мембрану аквапориновых каналов в ответ на специфические сигналы.

    Плазматические мембраны до некоторой степени могут растягиваться, и эта способность различается между клетками организма. В результате клетки могут увеличиваться и уменьшаться в размере под действием осмотических изменений. Увеличение клеток ограничивается цитоскелетом, который крепится к плазматической мембране. Клетки ограничены окружающими клетками и волокнами соединительной ткани, а также архитектурой органа в целом, который может иметь неэластичную капсулу или, в случае головного мозга, твердый череп [1, 2].

    Регуляция объема клеток головного мозга

    Регуляция объема клеток требует активного транспорта, поэтому клетки, которые лишены метаболической энергии отекают. Осмоляльность цитозоля поддерживается равной таковой внеклеточного окружения активным мембранным транспортом осмолей, и при его отсутствии клетка приобретает избыток осмолей, за которыми приходит вода. Причина – наличие непроходимых через мембрану анионов внутри клетки и большого количества проходимых через мембрану анионов вне цитозоля, которые свободно проникают в клетку и по химическому градиенту за собой ведут еще и проходимые через мембрану катионы, что формирует осмотический градиент и тянет за собой воду в клетки. В здоровых клетках этим процессам противодействует работа активных ионных помп, выводящих анионы. Основной такой помпой является 3Na+/2K+-АТФазная помпа, поддерживающая осмотический баланс за счет постоянной работы. При остановке этой помпы клетка отекает, мембрана лопается, и происходит лизис клетки, означающий ее смерть [2].

    Клетки, помещенные в гипо- или гипертонические условия, изменяют объем, но если изменение тоничности неэкстремального характера со временем клетки могут приспособиться к новым условиям с восстановлением исходного объема. Эти компенсаторные изменения объема достигаются транспортом электролитов через плазматическую мембрану. Чаще всего ионы калия и хлорида высвобождаются из цитозоля в течение первой фазы гипотонического регуляторного снижения объема, позже выводятся из клетки ионы калия в сочетании с органическими анионами (таурин и другие аминокислоты). Среди аминокислот много активирующих веществ, таких как глютамат и аспартат, и это приводит к существенным последствиям в работе клеток. При возвращении клеток в прежние условия существования, они проходят транзиторное повторное изменение объемов, поскольку эта среда уже не является для них нормотонической. Так, клетка, приспособившаяся к гипертоничности, восстановившая свой малый объем процессами компенсации, транзиторно повторно отекает до возвращения в нормальные размеры [3, 4].

    Среди клеток головного мозга астроциты испытывают выраженные изменения объема при осмотическом воздействии. В их плазматической мембране широко представлены аквапорины, а также транспортеры для органических анионов, ионов калия и хлоридов [4, 5]. Для регуляции объема наиболее важными каналами являются чувствительные к растяжению мембранные каналы, которые открываются при отеке клетки и позволяют выходить электролитам [6]. Для нейронов данные не однозначные, но их приспособительные реакции могут быть более отсроченными и менее эффективными, чем у астроцитов. Отек дендритов нейронов – это выраженные изменения, наблюдаемые при электронной микроскопии. Исследования показывают, что тело нейронов изменяет свои размеры очень медленно, тогда как глиальные отростки и дендриты нейронов очень активны в данном процессе. Медленное изменение размеров нейронов может объясняться отсутствием в них аквапоринов, но наличием их большого количества на мембранах глиальных клеток [4].

    Головной мозг как единое целое проходит регуляторные изменения объема при изменении осмоляльности крови [7]. Это служит защитой, хотя и не самой лучшей, против отека головного мозга. В течение системной гипотонии (водная интоксикация) у крыс интерстициальный объем головного мозга оставался относительно стабильным, тогда как объем клеток головного мозга возрастал, но не настолько, насколько можно было бы предположить его изменение при отсутствии компенсаторных механизмов. И наоборот, в течение выраженной системной гипертонии у анестезированных крыс церебральная интерстициальная жидкость уменьшалась со сравнительно минимальным изменением объема головного мозга. Механизм регуляции объема головного мозга задействует транспорт через гематоэнцефалический барьер, предположительно через астроцит-эндотелиальную систему [4].

    Механизмы регуляции церебрального объема еще до конца не изучены, но знание имеющихся патофизиологических процессов позволяет понимать общую патологию нарушения осмотических состояний.

    Водная интоксикация

    В жарком влажном климате потовые железы предохраняют организм от перегревания. Потеря тепла через испарение жидкости с кожи особенно важна при тяжелой работе в тропическом климате или при марафонском беге. Когда мы потеем, мы теряем соль и воду. В сравнении с жидкостями организма пот состоит больше из воды, чем соли. По мере того как теряется вода, повышается осмоляльность жидкостей организма, сокращается объем циркулирующей жидкости. При этом индивидуум испытывает выраженную жажду и, при возможности, будет страстно пить воду. Восполнение потерянного пота, содержащего соль, водой, превращает гиперосмоляльность в гипоосмоляльность.

    Основной опасностью длительного физического истощения в жарком климате является перегрев с последующим коллапсом циркуляции. Прием большого количества воды после профузного потения может привести к судорогам и делирию, которые исторически наблюдались у работников шахт. Добавление к воде соли способно предотвращать эти нежелательные эффекты [4].

    Патологи различают вазогенный (внеклеточный) отек головного мозга и цитогенный (внутриклеточный) отек головного мозга.

    При вазогенном отеке капиллярный эндотелий повреждается и становится проницаемым для различных электролитов, включая белки плазмы. По своей сути, это нарушение гематоэнцефалического барьера. В норме концентрация белка в интерстициальной жидкости головного мозга очень низкая. Экстравазация альбумина после повреждения гематоэнцефалического барьера повышает коллоидное осмотическое (син. онкотическое) давление в интерстициальной жидкости, что вытягивает воду из капилляров и приводит к вазогенному отеку [8, 9].

    При цитотоксическом отеке первичной причиной выступает аккумуляция избытка метаболитов, которые повышают осмотическое давление в клеточной цитоплазме и привлекают воду внутрь клеток. Это может быть результатом нарушения трансмембранного транспорта (как пример – недостаток кислорода) или нарушенного метаболизма. Тканевой ацидоз при повышении калия и внеклеточное накопление глютамата приводят к отеку клеток, особенно астроцитов, меньше дендритов нейронов и меньше всего – клеточных тел нейронов. При гипоксии все эти три метаболических фактора вносят свой вклад в дополнение снижения выведения натрия из клеток сниженной активностью АТФ-азы [10].

    У отека головного мозга можно выделить два аспекта. Это аккумуляция избыточной воды в интерстициальном пространстве и захват воды клетками. Важно понимать, что даже в случае, когда при вазогенном отеке вода накапливается вначале в интерстиции, и только после этого внутри клеток, а при цитотоксическом отеке процесс начинается с клеток, в конечном итоге избыток воды формируется и внутри клеток, и в межклеточном пространстве.

    Перемещение большей части воды, электролитов и других биоактивных веществ проходит через эндотелиальные клетки, которые хорошо оснащены водными каналами-аквапоринами. Примечательно, что генетически модифицированные мыши с дефектом экспрессии аквапорина защищены от отека мозга вследствие повреждения гематоэнцефалического барьера после интенсивных судорог, что является редким примером, когда генетический дефект дает некоторое преимущество, хотя и за счет снижения других функций [11].

    В биологии нет обратного осмоса. Не существует водных помп, которые могут транспортировать воду против осмотического градиента через биологические мембраны. Тем не менее, железы и почки могут секретировать жидкости, тоничность которых значимо отличается от таковой внеклеточной жидкости, хотя именно внеклеточная жидкость послужила основой для этой секреции. Для этого процесс разделен на два этапа. Вначале производится изотоническая жидкость, из которой на втором этапе активными транспортными системами убираются растворимые вещества, оставляя гипоосмоляльную жидкость [1, 4].

    Помимо влияния на возбудимость ЦНС, отек головного мозга также вызывает механический эффект, который может быть жизнеугрожающим. Отек может иметь смертельные последствия из-за того, что череп твердый и не может подстроиться под значимые изменения размеров головного мозга. Компрессия сосудов повышает резистентность к току крови, нарушая церебральное кровоснабжение. Более опасно то, что повышение внутричерепного давления может вытолкнуть основание мозга в большое затылочное отверстие и нарушить дренаж ЦСЖ из желудочков головного мозга. При сохранении секреции ЦСЖ без возможности ее дренажа, внутричерепное давление еще больше повышается [12].

    Гипотоничность и гипонатриемия способствуют синаптической трансмиссии, что отражается на повышении рефлекторной активности и судорожной готовности, а повышение осмоляльности и гипернатриемия ее снижают.

    При водной интоксикации изменения ЦНС проявляются как снижение уровня сознания в виде делирия, ступора или комы, конвульсии центрального генеза; при отсутствии лечения наступает смерть. Клиническим правилом считается, что снижение натрия менее 120 ммоль/л опасно для жизни и должно быть скорректировано.

    Обезвоживание

    Гипернатриемия является основной клинической причиной уменьшения размеров головного мозга. Причиной ее является потеря воды или избыток натрия, а в большинстве случаев их сочетание с сравнительно большим вкладом недостатка воды. Недостаток жидкости может быть, как результатом повышенных потерь (например, несахарный диабет, интенсивная мочегонная терапия), а также неадекватного потребления вследствие повреждения гипоталамического центра жажды или осознавания жажды в лобной доле, сниженного уровня сознания/умственных способностей и невозможности выразить потребность в питье (кома или ступор, пожилые люди), фактического отсутствия доступа к воде.

    При гипернатриемии и сопутствующей гиперосмоляльности плазмы вода из клеток головного мозга выходит по направлению осмотического градиента, объем клеток уменьшается. Адаптивный ответ клеток состоит из аккумулирования осмотически активных внутриклеточных электролитов, при этом повышается захват ионов калия, хлоридов, натрия, а также некоторых органических молекул [13]. Вклад органических осмолей очень важен при хронической гипернатриемии. Внутриклеточно образовываются для этих целей полиолы, триметиламины, аминокислоты и их производные. Миоинозитол, бетаин, глицерофосфорилхолин образуются при гипернатриемии средней степени, тогда как бетаин – только при тяжелой форме патологии [14].

    Уменьшение объема головного мозга отрицательно сказывается на его функции, что клинически проявляется сомноленцией и снижением рефлекторной активности вплоть до комы. Гипернатриемия провоцирует развитие инсулинорезистентности и гипергликемии, что еще больше усугубляет гиперосмоляльность. При сжимании мозга отмечается подтягивание диплоических вен, разрыв стенок которых может приводить к субарахноидальным кровотечениям. Повышение гипернатриемии до 160 ммоль/л и более ассоциировано с риском смерти на 50% [15, 16].

    Таким образом, осмотический стресс оказывает непосредственное влияние на функционирование головного мозга и запускает физиологические компенсаторные механизмы, при недостаточности которых вследствие интенсивности или продолжительности стресса могут развиться необратимые тяжелые осложнения. Знание и понимание этих процессов являются основой для предупреждения их развития и лечения.

    1. Kaneshiro E. Cell Physiology Source Book: Essentials of Membrane Biophysics: Academic Press; 2011.

    2. Somjen GG. Ions in the brain: normal function, seizures, and stroke: Oxford University Press; 2004.

    3. Pardridge WM. CSF, blood-brain barrier, and brain drug delivery. Expert Opinion on Drug Delivery. 2016;13(7):963-975. doi: 10.1517/17425247.2016.1171315.

    4. Laming PR, Kimelberg H, Robinson S, et al. Neuronal-glial interactions and behaviour. Neurosci Biobehav Rev. 2000;24(3):295-340.

    5. Knepper MA, Verbalis JG, Nielsen S. Role of aquaporins in water balance disorders. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1997;6(4):367-371.

    6. Walz W. Chloride/anion channels in glial cell membranes. Glia. 2002;40(1):1-10. doi: 10.1002/glia.10125.

    7. Gullans SR, Verbalis JG. Control of Brain Volume During Hyperosmolar and Hypoosmolar Conditions. Annu Rev Med. 1993;44(1):289-301. doi: 10.1146/annurev.me.44.020193.001445.

    8. Thomas SA, Davson H, Segal MB. Quantification of efflux into the blood and brain of intraventricularly perfused [3H]thymidine in the anaesthetized rabbit. Exp Physiol. 1997;82(1):139-148. doi: 10.1113/expphysiol.1997.sp004003.

    9. Theodorakis PE, Müller EA, Craster RV, Matar OK. Physical insights into the blood–brain barrier translocation mechanisms. Phys Biol. 2017;14(4):041001. doi: 10.1088/1478-3975/aa708a.

    10. Kimelberg HK, Schools GP, Cai Z, Zhou M. Mini-Review-Freshly Isolated Astrocyte (FIA) Preparations: A Useful Single Cell System for Studying Astrocyte Properties. J Neurosci Res. 2000;61(6):577-587.

    11. Nico B, Frigeri A, Nicchia GP, et al. Role of aquaporin-4 water channel in the development and integrity of the blood-brain barrier. J Cell Sci. 2001;114(7):1297-1307.

    12. Oja SS, Schousbore A, Saransaari P. Handbook of neurochemistry and molecular neurobiology. Springer, New York; 2007. doi: 10.1007/978-0-387-30373-4.

    13. Heilig CW, Stromski ME, Blumenfeld JD, et al. Characterization of the major brain osmolytes that accumulate in salt-loaded rats. Am J Physiol. 1989;257(6 Pt 2):F1108-1116. doi: 10.1152/ajprenal.1989.257.6.F1108.

    14. Lien YH, Shapiro JI, Chan L. Effects of hypernatremia on organic brain osmoles. J Clin Invest. 1990;85(5):1427-1435. doi: 10.1172/jci114587.

    15. Naganathan S, Al-Dhahir M. Hypernatremia. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017.

    16. Campbell N, Train E. A Systematic Review of Fatalities Related to Acute Ingestion of Salt. A Need for Warning Labels? Nutrients. 2017;9(7):648. doi: 10.3390/nu9070648.

    Ощущение кома в желудке

    ВАЖНО!


    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


    Ощущение кома в желудке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Об ощущении кома в желудке говорят, когда испытывают чувство тяжести, дискомфорта и переполнения желудка даже при незначительном его наполнении. Иногда пациенты затрудняются определить точную локализацию кома и указывают на нижнюю треть грудины или солнечное сплетение. В некоторых случаях ощущение кома и спазмы в желудке могут возникать натощак.

    Разновидности ощущения кома в желудке

    Ощущение тяжести или кома в желудке может быть самостоятельным симптомом, но может сопровождаться другими неприятными ощущениями. Иногда это изжога, кислая отрыжка, вздутие живота, запор.


    В ряде случаев ощущение кома появляется при глотании, затрудняя прохождения пережеванной пищи.


    Кроме того, пациенты могут жаловаться, что еда не попала в желудок, а остановилась в пищеводе. У таких пациентов возможна рвота неизмененной пищей.

    При описании симптомов следует обращать внимание на время появления дискомфорта – до или после еды.


    Пациент может ощущать тяжесть в желудке с резью или изжогой, натощак или после приема пищи, также имеют место ночные боли.


    Иногда ощущение кома в желудке возникает вне зависимости от приема пищи. В таких случаях жалуются на спазм желудка, иногда сопровождаемый ощущением комка в горле.

    При каких заболеваниях возникает ощущение кома в желудке

    Употребление пищи в объеме, превышающем привычную порцию, сопровождается чувством переполнения и тяжести в желудке. Это состояние не является проявлением заболевания и проходит самостоятельно через некоторое время.


    Следует отметить, что вместимость желудка варьирует в зависимости от пищевых привычек.


    Люди-малоежки или перенесшие резекцию желудка могут съесть незначительную по объему порцию, иначе у них возникнет не только чувство тяжести или переполнения желудка, но и рвота.

    Ощущение кома может появляться при употреблении продуктов, вызывающих избыточное газообразование, а также тяжелой для переваривания пищи (салаты с майонезом, жирные, жареные и копченые блюда) и сильногазированных напитков. При еде всухомятку и наспех неприятное ощущение в эпигастральной области вызывается слабой обработкой пищевого комка слюной и недостаточной секрецией желудочного сока.


    Однако чувство кома или дискомфорта в желудке или, точнее, в эпигастральной области, может появляться после принятия даже незначительного количества пищи.


    Такое состояние может быть вызвано как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и другие причинами.

    В первую очередь предполагают нарушение пищеварения, или функциональную диспепсию. Ее симптомы чаще всего включают боли и дискомфорт сразу после приема пищи, чувство тяжести и переполнения желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, заброс содержимого желудка в пищевод, вздутие живота и нарушение стула.

    Диспепсия может быть симптомом как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, так и органических заболеваний.


    Функциональные причины диспепсии часто обусловлены погрешностями в диете, приемом лекарственных препаратов.


    Ионы железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, наиболее выраженное при приеме лекарств на основе двухвалентного железа. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые систематически принимают при ревматических и неревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, также вызывают нежелательные эффекты: тяжесть и дискомфорт в желудке, тошноту, рвоту, диспепсические расстройства.

    Неврологические расстройства (неврозы, депрессия), психологические травмы почти всегда отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта, приводя к нарушению моторики.


    Функциональная диспепсия не сопровождается эрозивными или язвенными поражениями желудка, ее симптомы исчезают при нормализации общего состояния здоровья.


    Одной из частых причин возникновения неприятных ощущений в желудке сразу после еды является гастрит. Его сопровождают функциональные и воспалительные процессы, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Симптомы гастрита включают тяжесть и боль в желудке, нарушение пищеварения, тошноту, изжогу, кислую отрыжку и вздутие живота при употреблении любых продуктов. Воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушению работы желез, секретирующих желудочный сок.


    Недостаточное количество желудочного сока и слабая перистальтика желудка и кишечника затрудняют переваривание пиши.


    Гастрит часто сопровождается диспепсией. Помимо чувства тяжести и ноющих болей в эпигастральной области после приема пищи отмечают плохой аппетит, слабость, утомляемость, раздражительность. При надавливании на живот в проекции желудка появляется тупая боль.

    Нарушение моторно-эвакуаторных функций верхних отделов пищеварительного тракта всегда сопровождается ощущением кома или чувством тяжести в желудке. Нарушение моторики пищевода обусловлено, как правило, дискоординацией работы пищеводных сфинктеров. Несогласованная работа мышц пищевода может приводить к задержке пищевого комка на пути к желудку, забросу частиц пищи в дыхательные пути, рефлюксу (обратному поступлению содержимого желудка в пищевод). Нарушение моторики желудка приводит к замедленному его опорожнению, которое сопровождается чувством тяжести и переполнения даже при малом количестве потребляемой пищи, болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой и рвотой.


    Нарушения моторики пищевода и желудка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, опухолями и стенозами (сужениями), метаболическими расстройствами (гиперкалиемией, гиперкальциемией), постоперативными осложнениями резекции желудка, приемом некоторых лекарственных средств (опиаты, антидепрессанты, гормоны), алкоголя и никотина.


    Перистальтика ухудшается при малоподвижном образе жизни и с возрастом.

    Рак желудка также может вызывать такие симптомы, как чувство тяжести или кома в желудке. Причем в зависимости от локализации опухоли ее проявления различаются. Если опухоль расположена ближе к пищеводу, возникают проблемы с проглатыванием пищи. Это сопровождается повышенным слюноотделением, тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. При локализации опухоли в нижних отделах желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке, характерно длительное чувство тяжести после еды, вздутие живота. При отрыжке может ощущаться гнилостный запах.

    К каким врачам обращаться при ощущении кома в желудке

    При постоянном ощущении кома в желудке или чувстве тяжести необходимо обратиться к
    терапевту или
    гастроэнтерологу для постановки предварительного диагноза. Гастроэнтеролог может также направить пациента к онкологу. Также может потребоваться консультация
    невролога.

    Диагностика и обследование при ощущении кома в желудке

    В первую очередь для дифференциальной диагностики необходимы клинические анализы крови и кала. 

    Кома: виды, причины, лечение, прогноз

    Что такое кома?

    Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на окружающее. Человек жив, похоже, он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, включая боль.

    Что вызывает кому?

    Кома возникает в результате травмы головного мозга. Повреждение головного мозга может быть связано с повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов.Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

    Более 50% ком связаны с травмами головы или нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Проблемы, которые могут привести к коме, включают:

    • Аноксическое повреждение мозга . Это заболевание мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозгу. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическое повреждение мозга может быть результатом сердечного приступа (остановки сердца), травмы или травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.
    • Травма : Травмы головы могут вызвать опухание и / или кровотечение головного мозга. Когда мозг раздувается в результате травмы, жидкость прижимается к черепу. Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг будет давить на ствол мозга, что может повредить РАС (ретикулярную систему активации) — часть мозга, которая отвечает за возбуждение и осознание.
    • Отек : Отек мозговой ткани может происходить даже без стресса. Иногда отек может вызвать нехватка кислорода, дисбаланс электролитов или гормонов.
    • Кровотечение : Кровотечение в слоях головного мозга может вызвать кому из-за отека и сжатия на травмированной стороне мозга. Это сжатие заставляет мозг смещаться, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутого выше). Высокое кровяное давление, церебральные аневризмы и опухоли являются нетравматическими причинами кровотечения в головном мозге.
    • Инсульт : Когда нет притока крови к большей части ствола мозга или потеря крови, сопровождающаяся отеком, может наступить кома.
    • Уровень сахара в крови : У людей с диабетом может наступить кома, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия. Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.
    • Кислородное голодание : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией.После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме. Кислородная недостаточность также может возникать при утоплении или удушье.
    • Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
    • Токсины : Вещества, которые обычно находятся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может их правильно утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней.Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов в головном мозге.
    • Приступы : Единичный припадок редко вызывает кому. Но продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторные судороги могут помешать восстановлению мозга в промежутках между приступами. Это вызовет длительное бессознательное состояние и кому.

    Какие бывают типы комы?

    Типы комы могут включать:

    • Токсико-метаболическая энцефалопатия .Это острое состояние дисфункции мозга с симптомами спутанности сознания и / или делирия. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, органная недостаточность и другие состояния.
    • Устойчивое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и неспособен к произвольным движениям. Со стойким вегетативным состоянием кто-то может перейти в состояние бодрствования, но не обладает более высокой функцией мозга.При стойком вегетативном состоянии существуют циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
    • Медицинское воздействие: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от опухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осведомленности. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

    Существует ли эффективное лечение комы?

    Лечение комы зависит от причины.Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Оперативная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для снятия давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

    Продолжение

    Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить отек.При необходимости также могут быть назначены лекарства для купирования приступов.

    Обычно лечение комы является поддерживающим. Люди в коме находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии и часто могут нуждаться в полном жизнеобеспечении, пока их положение не улучшится.

    Какой прогноз для комы?

    Прогноз комы зависит от ситуации. Шансы на выздоровление человека зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к исходному уровню функционирования.Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может быть навсегда инвалидом или никогда не прийти в сознание.

    Продолжение

    Кома, возникшая в результате отравления лекарствами, быстро выздоравливает, если будет оказана немедленная медицинская помощь. Кома, возникшая в результате травм головы, выздоравливает быстрее, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

    Очень сложно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные, и лучше проконсультироваться с врачом.Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Даже в этом случае многие пациенты могут проснуться после многих недель в коме. Однако у них могут быть серьезные инвалидности.

    Метаболическая энцефалопатия и метаболическая кома

    Маргарет Ю, доктор медицины (

    Доктор Ю из Северо-Западного университета, Чикаго, не имеет соответствующих финансовых отношений, подлежащих раскрытию.

    )
    Джинни О Тави, доктор медицины (

    Доктор Тави из Северо-Западного университета Медицинский факультет Файнберга получил консультационные услуги от Argenx и Magnolia Innovation и исследовательский грант от Kabafusion Infusion Services в качестве исследователя.

    )
    Дуглас Дж. Ланска, доктор медицины FAAN MS MSPH , редактор. (

    Доктор Ланска из Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Медицинский колледж Висконсина и Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова не имеют финансовых отношений, о которых следует раскрывать.

    )
    Первоначально выпущено 17 июля 2007 г .; последнее обновление 7 января 2020 г .; истекает 7 января 2023 г.

    Обзор

    Метаболическая энцефалопатия — это синдром глобальной церебральной дисфункции, который включает различные клинические проявления, начиная от легкой исполнительной дисфункции или возбужденного делирия до глубокой комы с децеребральной позой.В этом обновлении представлен обзор самой последней литературы по клиническим проявлениям, диагностической оценке и лечению метаболической энцефалопатии. Это включает новое понимание основных механизмов и ключевых особенностей диагностической оценки, которые могут помочь указать на конкретную этиологию.

    Ключевые точки

    • Начальная фаза нарушения сознания при метаболических энцефалопатиях часто представляет собой делирий с нарушением внимания и колебаниями бдительности, помутнением сознания, нарушениями цикла бодрствования и сна, а иногда и возбуждением и возбуждением.

    • Анатомическая основа метаболической энцефалопатии и метаболической комы связана с диффузной двусторонней корковой дисфункцией.

    • У находящихся в сознании пациентов с метаболической энцефалопатией когнитивные функции обычно значительно колеблются, в отличие от деменции.

    • Определенные изображения и паттерны ЭЭГ можно увидеть при определенных причинах метаболической энцефалопатии.

    • Лечение должно быть направлено на исправление основной этиологии, поддерживающую переориентацию и, если возможно, отказ от седативных препаратов.

    Историческая справка и терминология

    Происхождение термина «метаболическая энцефалопатия» было приписано Глейзеру, который в 1960 году описал ее клинические проявления при заболеваниях почек, легких и печени как «острые и хронические нарушения интеллектуальной деятельности, двигательной и сенсорной активности в диапазоне от от легкого состояния спутанности сознания до комы »(Glaser, 1960; Wijdicks, 2018).За этим последовала классификация энцефалопатии Пламом и Познером на 2 отдельные подгруппы: структурную и токсико-метаболическую, которая была опубликована в их монографии Диагноз ступора и комы (Plum and Posner 1966). В современной клинической практике термин метаболическая энцефалопатия обычно относится к глобальной церебральной дисфункции, которая возникает при отсутствии структурного поражения ЦНС и проявляется в виде делирия или, в более тяжелых случаях, комы (Wijdicks 2018).

    В этом обсуждении мы будем ссылаться на эти расстройства, вызванные дисфункцией органов, недостаточностью питания, дисбалансом электролитов, гипогликемией, гипергликемией, эндокринными расстройствами, приемом лекарств и системным сепсисом; исключены: метаболические энцефалопатии, вызванные врожденными нарушениями метаболизма, остановка сердца и аноксико-ишемическая энцефалопатия, прямые инфекции ЦНС, экзогенные токсины (включая наркотики, алкоголь и яды), гематологические состояния, иммуноопосредованные заболевания ЦНС и прямые и косвенное воздействие рака на нервную систему.

    Следует отметить, что метаболическая энцефалопатия часто возникает из-за нескольких метаболических нарушений, а не только одного изолированного, что отражает взаимодействие между различными системами органов.

    Контент, который вы пытаетесь просмотреть, доступен только зарегистрированным, текущим подписчикам MedLink Neurology .

    Если вы являетесь подписчиком, пожалуйста, авторизуйтесь.

    Если вы являетесь бывшим подписчиком или регистрировались ранее, пожалуйста, сначала войдите в систему, а затем щелкните выберите план обслуживания или обратитесь в службу поддержки подписчиков.Пользователи лицензии на сайт, щелкните ссылку «Доступ к лицензии сайта» на главной странице авторизованного компьютера.

    Если вы никогда раньше не регистрировались, щелкните Подробнее о MedLink Neurology или , чтобы просмотреть доступные планы обслуживания.

    Метаболическая энцефалопатия — обзор

    Метаболическая энцефалопатия

    Метаболическая энцефалопатия является наиболее частой причиной расстройства сознания при системных заболеваниях и определяется как изменение сознания, вызванное диффузной или глобальной дисфункцией мозга в результате нарушения мозгового метаболизма.Список метаболических энцефалопатий обширен и включает такие разрозненные состояния, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия, печеночная энцефалопатия, передозировка лекарствами, бактериальный менингит и состояние после приступа. Основная причина группировки этого широкого разнообразия расстройств заключается в том, что неврологическое обследование может показаться очень похожим, независимо от основной этиологии. Тем не менее, причина метаболической энцефалопатии является основным фактором лечения и прогноза.Таким образом, рассмотрение биохимии метаболических энцефалопатий имеет первостепенное значение при их дифференциации.

    Две общие темы возникают в отношении предполагаемой этиологии метаболических энцефалопатий при системных заболеваниях: нарушение доставки субстрата (глюкозы или кислорода) в мозг или высвобождение в результате системного заболевания циркулирующего вещества, которое пересекает гематоэнцефалический барьер (или проникает через него). нарушенный гематоэнцефалический барьер) и вызывает дисфункцию нейронов и клеток (Таблица 60-3).Первые, связанные с гипоксически-ишемической энцефалопатией и гипогликемией, могут привести к необратимому повреждению головного мозга. 24,25 Последнее, вовлеченное в большинство метаболических энцефалопатий, связанных с дисфункцией систем органов (например, печени, почек) или системной инфекцией, может быть в значительной степени обратимым, если лечить основное заболевание. 26–29 Хотя бывают исключения, эта механистическая дифференциация может иметь большое значение для определения лечения и прогноза.

    Таблица 60-3. Механизмы метаболических энцефалопатий

    Гипермония

    Недостатками Субстрат доставки
    гипоксия-ишемия
    гипогликемия
    Отказ органа
    Печеночная энцефалопатия
    Почечная недостаточность
    Поджелудочная энцефалопатия
    Наркоз углекислым газом
    Циркулирующие цитокины (предполагаемые)
    Сепсис
    Мультисистемная органная недостаточность
    Менингит
    Менингит
    Гиперкальциемия
    Диффузная инфекция мозга
    ВИЧ-инфекция
    Сифилис
    Болезнь Лайма
    Аутоантитела
    Паранеопластические синдромы
    Коллагеновые сосудистые заболевания
    Диффузное снижение церебрального метаболизма
    Лекарства / анестезия / седативные препараты
    Вирус иммунодефицита человека

    При глобальном снижении доставки субстрата в мозг может возникнуть энцефалопатия и, в конечном итоге, кому. Гипоксия, и особенно гипоксия-ишемия, может привести к необратимому повреждению головного мозга диффузно или в избирательно уязвимых областях, таких как гиппокамп, мозжечок и таламус. Степень и продолжительность гипоксии или снижения церебрального кровотока определяют степень тяжести и необратимость повреждения. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия чаще всего возникает в результате тяжелой гипотензии или остановки сердца и опосредуется каскадом ишемического повреждения нейронов, который включает высвобождение возбуждающих аминокислот, приток внутриклеточного кальция, перекисное окисление липидов и распад клеток. 30 Два клинических испытания продемонстрировали положительный эффект немедленного лечения выживших в коме после остановки сердца с легкой гипотермией (33 ° C в течение 12–24 часов после остановки сердца вне больницы из-за фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса), и это лечение является частью стандартных рекомендаций по реанимации, обсуждаемых в главе 9. 31–33 Гипогликемическая энцефалопатия потенциально обратима, но может возникнуть необратимое повреждение, если ее не лечить на ранней стадии.Гипертоническая энцефалопатия может быть следствием нарушения ауторегуляции головного мозга, повышенного церебрального сосудистого сопротивления и последующего глобального снижения мозгового кровотока. 34,35 Эти энцефалопатии с доставкой субстрата привели к изменению доставки кислорода и глюкозы в мозг в качестве обычного пути, независимо от причины, и могут привести к серьезным стойким неврологическим нарушениям, если не лечить срочно.

    Напротив, системная органная недостаточность является частой причиной метаболической энцефалопатии и имеет другой прогноз, чем энцефалопатии с доставкой субстрата.Почечная (уремия) и печеночная недостаточность — частые причины. 36–38 Наркоз углекислого газа, вызванный легочной недостаточностью и, в редких случаях, панкреатической недостаточностью, также может вызвать энцефалопатию. 39,40 Биохимический механизм уремической энцефалопатии точно не известен, но предполагалось снижение способности использовать аденозинтрифосфат уремическим мозгом и повышенное содержание кальция в коре головного мозга и гипоталамусе. 41 При печеночной энцефалопатии эндогенные бензодиазепиноподобные вещества могут играть роль, как показывают исследования на животных и опыт у людей с улучшением состояния после введения флумазенила. 42 При печеночной недостаточности повышенные уровни α-кетоглутарамата в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) коррелируют с системным повышением аммиака, а также глубиной комы. 43 Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью могут также иметь тяжелый диффузный отек мозга, 44 , и резко повышенное внутричерепное давление является структурной основой комы в этой ситуации. Аномальная функция эндокринных органов может вызывать энцефалопатию через первичные механизмы (например, микседема кома, тиреотоксикоз 45 , гипокортизолемия 46 ) или через изменения электролитов или кислотно-щелочной среды мозга (например,g., гиперкальциемия при гиперпаратиреозе).

    Энцефалопатия часто сопровождает сепсис, особенно когда он связан с мультисистемной органной недостаточностью. 47,48 У тяжелобольных пациентов может быть несколько причин энцефалопатии, включая недостаточность первичных органов (особенно почек и печени), электролитные нарушения и одновременное применение седативных средств для облегчения вмешательств, таких как искусственная вентиляция легких. 49 Однако сам сепсис связан с метаболической энцефалопатией.Хотя предполагаемые механизмы септической энцефалопатии варьируются от множественных микроабсцессов в головном мозге до изменений церебрального кровотока, опосредованного оксидом азота, вероятно, что замешаны циркулирующие цитокины, которые пересекают гематоэнцефалический барьер и высвобождаются во время сепсиса или синдрома системной воспалительной реакции. 50 В отличие от метаболических энцефалопатий с доставкой субстрата, эти изменения в сознании, как правило, считаются обратимыми, если обратить вспять патологический процесс основного органа или сепсис.

    Электролитные и кислотно-щелочные нарушения являются частой причиной энцефалопатии. Среди них гипонатриемия, гипернатриемия и гиперкальциемия чаще всего связаны со снижением уровня сознания. 51 В большинстве случаев эти энцефалопатии обратимы, хотя следует избегать быстрой коррекции гипонатриемии, чтобы снизить потенциал осмотической демиелинизации (центральный миелинолиз моста). 52

    Глобальное снижение мозговой скорости метаболизма потребления кислорода может происходить во время глубокой гипотермии и после передозировки седативных препаратов. 53,54 Это обратимо, если сохраняется доставка субстрата. Таким образом, саму общую анестезию можно рассматривать как причину обратимой метаболической энцефалопатии или комы. Метаболическая энцефалопатия, часто без заметного снижения уровня сознания, может быть вызвана многочисленными лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и может быть ошибочно принята за деменцию у пожилых людей. 55,56 Энцефалопатия также может быть проявлением коллагеновой сосудистой болезни (например, системной красной волчанки, СКВ) или системного рака. 57,58 Хотя последнее может быть опосредовано электролитными нарушениями в условиях синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона или паранеопластическими антителами 59 или циркулирующими цитокинами, эти нарушения могут также вызывать изменения сознания в результате фокальных процессов, связанных конкретно к основному раку или сосудистому заболеванию коллагена.

    Термин делирий относится к состоянию глобального нарушенного сознания, при котором у субъекта снижено внимание и изменена чувствительность, обычно развивающаяся в течение нескольких часов или дней и часто с изменяющимися симптомами. 60 Могут присутствовать возбуждение и галлюцинации, но они не требуются для постановки диагноза. Делирий исторически был общим описательным термином, сходным с метаболической энцефалопатией и отличавшимся от деменции довольно внезапным началом, изменением сенсориума и связью с другими заболеваниями. Однако в течение последнего десятилетия делирий использовался специально для описания состояния колеблющегося замешательства у госпитализированных пациентов, часто у тех, кто находится в критическом состоянии. 19,61 Наличие делирия было связано с ухудшением клинического исхода у этих пациентов, и некоторые исследования показали, что делирий сам по себе является независимым состоянием с патофизиологией и лечением, отличным от многих других системных заболеваний, которые, как известно, вызывают метаболическую энцефалопатию.Нейротрансмиттер ацетилхолин особенно вовлечен в делирий. 62 К предрасполагающим факторам относятся пожилой возраст, слабоумие, сенсорные нарушения, лишение сна и использование седативных препаратов. 63,64 Сывороточные маркеры воспаления и генетический полиморфизм гена аполипопротеина E также были предложены в качестве предикторов наличия или продолжительности делирия. 65,66 В отделении интенсивной терапии использование седативного препарата дексмедетомидина было связано с меньшим делирием, чем инфузии бензодиазепина. 63 Долговременные когнитивные нарушения были связаны с делирием у пациентов, госпитализированных в острой форме, особенно с уже существующими когнитивными нарушениями. 67 Однако совершенно необычно, что делирий приводит к хроническому вегетативному состоянию или состоянию минимального сознания. Остается спорным, является ли делирий главным показателем необходимости агрессивного лечения основных медицинских проблем и минимизации использования седативных средств в больнице. 68

    Оценка зрачков для дифференциальной диагностики комы

    Кома может быть определена как состояние неотзывчивой невосприимчивости.Коматозного пациента нельзя разбудить, нельзя спровоцировать целенаправленную реакцию. Пациенты, находящиеся в легкой коме, реагируют на вредные раздражители различными защитными рефлексами, тогда как пациенты в глубокой коме не реагируют на боль. 1 Математические шкалы, основанные на неврологических исследованиях, также были разработаны для определения измененного мышления. Шкала комы Глазго (GCS) является наиболее распространенным методом, и для определения комы использовалась шкала GCS, равная 7 или меньше. 2

    Кома — одно из наиболее частых проявлений в отделениях неотложной помощи.Это может быть вызвано различными расстройствами, но их можно разделить на метаболические и структурные. 3 Эта дифференциация важна, поскольку при структурной коме иногда необходимы нейрохирургические вмешательства. В настоящее время индивидуальный клинический опыт помогает врачу при первоначальном диагнозе комы, поскольку существует лишь несколько исследований, описывающих спектр этиологии. 3 Поскольку знание вероятности заболевания имеет решающее значение с точки зрения дифференциальной диагностики, 4, 5 относительную частоту различных причин комы следует исследовать в реальной когорте.

    Кроме того, вероятностные характеристики простой оценки зрачков у постели больного, такие как световой рефлекс и анизокория, не были хорошо описаны, хотя основные медицинские учебники и обзорные статьи настоятельно рекомендуют их использование при первоначальной оценке комы. 6– 10 Целью данного исследования было определение вероятности комы и полезности светового рефлекса и анизокории для дифференциации этиологии.

    МЕТОДЫ

    С января по декабрь 1999 г. были зарегистрированы все пациенты в возрасте 15 лет и старше, поступающие в отделение неотложной помощи больницы Чубу Окинавы с комой.Были исключены пациенты с внебольничной остановкой сердца и легких.

    Анамнез врача неотложной помощи и медицинский осмотр дополнены контрольным списком. Он был разработан для записи начальной оценки GCS, размера каждого зрачка и статуса светового рефлекса. Анизокорией определяли при разнице диаметров зрачка более 1 мм. Отсутствие светового рефлекса определялось как отсутствие сужения зрачка для обычного яркого фонарика хотя бы в одном глазу.

    Стандартизированная оценка для всех пациентов включала подробный клинический анамнез, полное физическое обследование с систематическим неврологическим обследованием и базовые лабораторные тесты (измерение уровня глюкозы в крови, электролитов сыворотки, азота мочевины крови и креатинина сыворотки, электрокардиография и рентгенография грудной клетки).При наличии клинических показаний выполнялась компьютерная томография черепа, магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография или электроэнцефалография.

    Контрольный список и медицинская карта были просмотрены одним из следователей. Пациенты, поступившие в больницу, наблюдались в стационаре; все медицинские записи были проверены через год. Протокол был оценен и одобрен этическим комитетом больницы Чубу Окинавы.

    Диагностические критерии

    Все пациенты с комой были классифицированы с использованием следующих критериев для определения причины комы.Во-первых, основной лечащий врач выписался с диагнозом этиологии комы. Во-вторых, эта этиология была тщательно изучена одним из исследователей, чтобы определить, является ли это наиболее вероятным объяснением эпизода комы на основе всей доступной информации, включая лабораторные тесты, визуализацию или результаты аутопсии. Наконец, при диагностике разногласий двое исследователей достигли диагностического консенсуса с лечащим врачом, который ухаживал за отдельным пациентом.

    Структурное происхождение комы определялось как супратенториальные, так и субтенториальные поражения с крупными анатомическими аномалиями, включая цереброваскулярные заболевания, внутричерепную гематому, опухоль и ушиб. Метаболическое происхождение комы — это, прежде всего, системные нарушения, вызывающие нарушения сознания, такие как передозировка лекарствами, отравление, гипогликемия, нарушение электролитного баланса, церебральная гипоксия, инфекции, не связанные с центральной нервной системой, или другие метаболические процессы.

    Статистический анализ

    Использовались стандартизированные формы для ввода клинических, лабораторных данных и данных об исходах.Обработка данных и анализ проводились с использованием пакетов программного обеспечения SPSS версии 10 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

    Статистические тесты включали χ 2 , точный критерий Фишера и непараметрические тесты Манна-Уитни для оценки различий между группами. Логистический регрессионный анализ был использован для проверки независимости тестирования зрачкового светового рефлекса и наличия анизокории при различении структурной и метаболической этиологии комы. Возраст, пол и уровень сознания (оценка по GCS при поступлении) были включены в анализ логистической регрессии в качестве корректировок.

    Характеристики теста (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата, отношение правдоподобия положительного теста на структурное происхождение) также были рассчитаны для зрачкового светового рефлекса и анизокории.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Помимо тех, кто не соответствовал критериям приема в отделение неотложной помощи и был направлен в амбулаторное отделение, всего за этот период в отделении неотложной помощи прошли лечение 16 605 пациентов старше 14 лет.Сто пятнадцать пациентов соответствовали критериям отбора. Отдельные характеристики включенных пациентов показаны в таблице 1. Возраст, пол и уровень сознания (средний балл по шкале GCS) существенно не различались между пациентами с метаболическими причинами и пациентами со структурными причинами (таблица 1).

    Стол 1

    Характеристики пациента

    Окончательная этиология комы установлена ​​у 113 (98%) пациентов. Конкретные этиологии перечислены в таблице 2.В целом у 60% пациентов была кома метаболического происхождения и у 40% — структурная. У двух пациентов была кома неустановленной этиологии; он был классифицирован как имеющий метаболическое происхождение на основании окончательного решения лечащего врача и исследователей.

    Модель многомерной логистической регрессии с поправкой на возраст, пол и уровень сознания показала, что потеря светового рефлекса (отношение шансов 11,02, 95% доверительный интервал от 3,9 до 30,9; p = 0,001) и анизокория (отношение шансов 7,5, 95% доверительный интервал 1). .От 4 до 39,4; p = 0,021) были независимыми предикторами структурного происхождения. Характеристики теста представлены в таблице 3. Наличие анизокории показало большую различительную способность, чем потеря светового рефлекса.

    Таблица 3

    Независимые предикторы структурных причин комы; результаты% (доверительный интервал 95%)

    Было три пациента в коме метаболического происхождения с анизокорией. Причинами были сепсис (один), печеночная энцефалопатия (один) и пневмония (один).Из 16 пациентов с комой метаболического происхождения без светового рефлекса у восьми была передозировка лекарствами, у двух — сепсис, у двух — застойная сердечная недостаточность, у двух — печеночная энцефалопатия, и по одному у каждого была церебральная аноксия и гипогликемия. Уровень сознания не отличался между этими пациентами и пациентами с комой метаболического происхождения, у которых был световой рефлекс (средний балл по GCS 4 против 4, соответственно).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это исследование было направлено на изучение распространенности этиологии комы и выяснение вероятностных характеристик оценки зрачков, поскольку мало исследований сообщали об этих проблемах.Описание причин ступора или комы в классическом учебнике, опубликованном в 1980 г., сообщало о вероятности заболевания 500 пациентов, но не было предоставлено информации о критериях включения и условиях исследования. 3

    Настоящее исследование было основано на когорте пациентов в отделении неотложной помощи с комой, которые были обследованы стандартным образом. Он расширяет предыдущие выводы об этиологии комы и предоставляет информацию о недавних клинических ситуациях с использованием современных технологий визуализации.

    Относительная частота различных причин комы у наших пациентов была аналогична той, что наблюдалась в классическом учебнике 3 и предыдущем отчете 11 , несмотря на географические и технологические различия. Поскольку 60% комы имеет метаболическое происхождение, важно при первоначальном обследовании искать системные причины, не прибегая к немедленному использованию компьютерной томографии черепа.

    Ведущие медицинские учебники последовательно поддерживают идею о том, что наличие или отсутствие светового рефлекса является единственным наиболее важным физическим признаком, потенциально отличающим структурную кому от метаболической; зрачковые пути относительно устойчивы к метаболическому инсульту. 12, 13 Нормальный размер, форма и реакция на свет указывают на сохранность функции среднего мозга и обычно исключают повреждение среднего мозга как причину комы. 14, 15 Односторонний, расширенный, нереактивный зрачок редко может быть вызван внутренним ипсилатеральным поражением среднего мозга, но чаще всего является результатом компрессии третьего черепного нерва, как это происходит при трансценториальной грыже. 2, 16– 18

    Однако эти прикроватные тесты никогда не оценивались для определения вероятностных характеристик, таких как чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия.Поскольку чрезвычайно важно установить отношения вероятности общих клинических признаков, чтобы иметь более прочную научную основу для клинического диагноза, даже классические тесты, такие как оценка зрачков, должны оцениваться в формальных клинических исследованиях. 4 Как подчеркнули Любер и др. , даже простая гипогликемия может приводить к сбивающей с толку коме. 19 Наши результаты о соотношении вероятностей потери светового рефлекса и анизокории теперь подтверждают их важность как сильных клинических признаков.

    Следует признать ограничения этого исследования. Во-первых, не все пациенты прошли все диагностические исследования. Компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография выполнялись реже у пациентов, у которых была установлена ​​этиология метаболического происхождения. Мы считаем, что это не является серьезным ограничением, поскольку большинство метаболических заболеваний было подтверждено в течение длительного периода наблюдения за пациентом. Кроме того, у пациентов с первоначальным диагнозом метаболической причины и отсутствием визуализационных исследований не было упущено ни одной структурной этиологии.Во-вторых, мы исключили пациентов с внебольничной остановкой сердца и легких, поскольку они были мертвы по прибытии без попыток реанимации или исследований. Наконец, мы использовали оценку GCS более 7 баллов, чтобы исключить субъектов из нашего исследования, потому что мы сосредоточились на коматозных пациентах, хотя Вилке и др. указывают на важность клинической оценки для включения значительных структурных повреждений у пациентов без комы с нормальный неврологический осмотр. 20

    Вероятность метаболической этиологии составляет почти 60%, а структурная этиология — 40% для пациентов в коматозном состоянии, поступающих в отделение неотложной помощи.Впервые наш анализ поддерживает простую оценку зрачков как важное прикроватное обследование в дифференциальной диагностике комы.

    Благодарности

    Эти данные были представлены на плакате на ежегодном собрании Японского общества внутренней медицины в марте 2001 г. Исследование финансировалось Институтом естественных наук Святого Луки, Токио, Япония.

    ССЫЛКИ

    1. Fisher CM .Неврологическое обследование коматозного больного. Acta Neurol Scand1969; 45: (приложение 36): 1–56.

    2. Розен П . Неотложная медицина: концепции и клиническая практика. 4-е изд. Оксфорд: Ежегодник Мосби, 1998.

    3. Слива F , Познер Дж. Диагноз ступора и комы . 3-е изд. Филадельфия: Ф.А. Дэвис, 1980.

    4. Richardson W , Wilson M, Guyatt G, и др. .Справочники по медицинской литературе: XV. Как использовать статью о вероятности заболевания для дифференциальной диагностики. Рабочая группа по доказательной медицине. JAMA1999; 281: 1214–9.

    5. Аноним . Новое поступление: свидетельства о дифференциальной диагностике [передовая статья]. ACP Journal Club2000; 133 (3).

    6. Малик К , Гесс, округ Колумбия. Обследование коматозного пациента. Быстрое неврологическое обследование — ключ к правильному ведению.Postgrad Med2002: 111: 38–40, 43–6, 49–50 (пасс.).

    7. Саймон Р . Кома и расстройства возбуждения. В: Сесил Р., Беннет Дж., Голдман Л., ред. Сесил учебник медицины. 21-е изд. Сент-Луис: В. Б. Сондерс, 2000: 2023–206.

    8. Brust J . Кома. В: Rawland L, ed. Неврология Мерритта. 10-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 17–23.

    9. Чанг GY .Экстренная оценка коматозного пациента. Госпиталь, 1984; 19: 182–3, 186.

    10. Вильгельм Н . Нейроофтальмология функции зрачка — практические рекомендации. J Neurol1998; 245: 573–83.

    11. De Mendonca A , Melo TP, Crespo M, и др. . Комас в приемном покое центральной больницы. Acta Med Port 1992; 5: 429–32.

    12. Guyton A , Холл Дж. Учебник медицинской физиологии . 10-е изд. Сент-Луис: В. Б. Сондерс, 2000.

    13. Скотт РТ . Метаболическая кома. Вест Дж. Мед. 1974; 120: 131–42.

    14. Sims JK . Диаметр куколки в необратимой коме. N Engl J Med1971; 285: 57.

    15. Wexler J . Размер зрачка и необратимая кома. N Engl J Med 1971; 285: 526.

    16. Spencer JA , Czarnecki JS. Ученик в инсульте. Может J Ophthalmol 1983; 18: 226–7.

    17. Buettner UW . Глазно-моторная дисфункция в ступоре и коме. Baillieres Clin Neurol 1992; 1: 289–300.

    18. Chesnut RM , Gautille T, Blunt BA, et al. Локализующее значение асимметрии размера зрачка при тяжелой травме головы: отношение к типу и местоположению поражения.Neurosurgery1994; 34: 840–5 (обсуждение 845–6).

    19. Luber S , Brady W, Brand A, et al. Острая гипогликемия, маскирующаяся под травму головы: отчет о четырех случаях. Am J Emerg Med 1996; 14: 543–7.

    20. Vilke G , Chan T, Guss D. Использование полного неврологического обследования для выявления значительных внутричерепных аномалий при незначительной травме головы. Am J Emerg Med2000; 18: 159–63.

    Острая метаболическая энцефалопатия: обзор причин, механизмов и лечения

  • Ахмед К. и Шофилд П. Г. Исследования окисления жирных кислот 8. Влияние жирных кислот на метаболизм коры головного мозга крысы in vitro . Biochem. J. 81 (1961) 45–53

    Google ученый

  • Alger, B.E. и Nicoll, R.A. Аммиак не избирательно блокирует IPSP в пирамидных клетках гиппокампа крысы. J. Neurophysiol. 49 (1983) 1381–1391

    Google ученый

  • Эйнсли-Грин А. и Солтеш Г. Гипогликемия в младенчестве и детстве. Текущие обзоры по педиатрии , Vol. 1, Черчилль Ливингстон, Эдинбург и Лондон, 1985, стр. 151–161

    Google ученый

  • Батшоу, М. Л., Вальзер, М. и Брусилоу, С. α-кетоглутарат в плазме при энзимопатиях цикла мочевины и его роль как предвестник гипераммонемической комы. Pediatr. Res. 14 (1980) 1316–1319

    Google ученый

  • Бессман, С. П. и Бессман, А. Н. Церебральное и периферическое поглощение аммиака при заболеваниях печени с гипотезой механизма печеночной комы. J. Clin. Вкладывать деньги. 34 (1955) 622–628

    Google ученый

  • de Bont, B., Moulin, D., Stein, F., van Hoof, F. и Lauwerys, R. Перитонеальный диализ с d-пеницилламином при болезни Вильсона. J. Pediatr. 107 (1985) 545–547

    Google ученый

  • Брэдфорд, Х. Ф. и Уорд, Х. К. Об активности глутаминазы в синаптосомах млекопитающих. Мозг. Res. 110 (1976) 115–125

    Google ученый

  • Брусилов, С. В. Врожденные ошибки синтеза мочевины. В Lloyd, J.K. и Scriver, C.R. (Eds.), Genetic and Metabolic Disease in Paediatrics , Butterworths, London, 1985, стр.140–165

    Google ученый

  • Чепмен, А. Г., Вестерберг, Э. и Сисйо, Б. К. Метаболизм пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов в коре головного мозга крыс во время инсулино-индуцированной гипогликемии и восстановления. J. Neurochem. 36 (1981) 179–189

    Google ученый

  • ван Эрвен, П. М. М., Силлесен, Дж. П. М., Эекхофф, Э. М. У., Габреэльс, Ф. Дж. М., Дусберг, В. Х., Lemmens, W.A.J.G., Slooff, J.L., Renier, W.O. и Ruitenbeek, W. Leigh, синдром митохондриальной энцефало (мио) опатии. Clin. Neurol. Нейрохирургия. 89 (1987) 217–230

    Google ученый

  • Фрейзер, К. Л. и Арифф, А. И. Печеночная энцефалопатия. N. Engl. J. Med. 313 (1985) 865–873

    Google ученый

  • Гаджар, Дж. Б. Г., Слива, Ф.и Duffy, T. E. Церебральный окислительный метаболизм и кровоток во время острой гипогликемии и выздоровления у крыс без анестезии. J. Neurochem. 38 (1982) 397–409

    Google ученый

  • Габрелс, Ф. Дж. М., Прик, М. Дж. Дж., Трайбельс, Дж. М. Ф., Ренье, В. О., Джаспар, Х. Х. Дж., Янсен, А. Дж. М. и Слоф, Дж. Л. Дефекты цикла лимонной кислоты и цепи переноса электронов при прогрессирующей полиодистрофии. Acta Neurol.Сканд. 70 (1984) 145–154

    Google ученый

  • Гибсон Г. Э. и Бласс Дж. П. Нарушение синтеза ацетилхолина в головном мозге, сопровождающее умеренную гипоксию и гипогликемию. J. Neurochem. 27 (1976) 37–42

    Google ученый

  • Хиндфилд Б., Плам Ф. и Даффи Т. Е. Влияние острой интоксикации аммиаком на церебральный метаболизм у крыс с портокавальными шунтами. J. Clin. Вкладывать деньги. 59 (1977) 386–396

    Google ученый

  • Кендалл Б. Э., Кингсли Д. П. Э., Леонард Дж. В., Лингам С. и Оберхольцер В. Г. Неврологические особенности и компьютерная томография головного мозга у детей с дефицитом орнитинкарбамоилтрансферазы. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатр. 46 (1983) 28–34

    Google ученый

  • Кох, Т.Х. Х. Г., Эйнсли-Грин, А., Тарбит, М. и Эйр, Дж. А. Нервная дисфункция при гипогликемии. Arch. Дис. Ребенок. 63 (1988) 1353–1358

    Google ученый

  • Леонард, Дж. В. Гипераммонемия в детстве. In Clayton, B. E. и Round, J. M. (Eds.), Chemical Pathology and the Sick Child , Blackwell, Oxford, 1984, pp. 96–119

    Google ученый

  • Леонард, Дж.V. Раннее выявление и лечение врожденных ошибок, остро проявляющихся в неонатальном периоде. Eur. J. Pediatr. 143 (1983) 253–257

    Google ученый

  • Леонард, Дж. В. и Дангер, Д. Б. Гипогликемия, осложняющая режим питания при болезни накопления гликогена. Ланцет 2 (1978) 1203–1204

    Google ученый

  • Льюис, Л. Д., Люндгрен, Б., Ратчесон, Р. А. и Сиешо, Б. К. Изменения углеводных субстратов, аминокислот и аммиака в головном мозге во время инсулино-индуцированной гипогликемии. J. Neurochem. 23 (1974) 659–671

    Google ученый

  • Lopez-Lahoya, J., Garcìa, M. L., Benavides, J. и Ugarte, M. Ингибирование метилмалонатом захвата глицина синаптосомами из спинного мозга крысы. J. Neurochem. 36 (1981) 325–327

    Google ученый

  • МакКэндлесс, Д.W. and Schenker, S. Влияние острой интоксикации аммиаком на запасы энергии в ретикулярной активирующей системе Exp. Brain Res. 44 (1981) 325–330

    Google ученый

  • Манс, А., Бибуйк, Дж. И Хокинс, Р. Аномалии триптофана в головном мозге при гипераммонемии и заболеваниях печени. В Bender, D. A., Joseph, M. H., Kochen, W. and Steinhart, H. (Eds.), Progress in Tryptophan and Serotonin Research 1986 , Walter de Guyter, Berlin, 1987, pp.207–213

    Google ученый

  • Мартин, Дж. Дж. И Шлот, В. Поражения центральной нервной системы при нарушениях метаболизма аминокислот: невропатологическое исследование. J. Neurol. Sci. 15 (1972) 49–76

    Google ученый

  • Montagna, P., Gallassi, R., Medori, R., Govone, E., Eeviani, M., di Mauro, S., Lugaresi, E. и Andermann, F. Синдром MELAS: характерные мигренозные и эпилептические особенности и передача от матери. Неврология 38 (1988) 751–754

    Google ученый

  • Norberg, K., Siesjö, B.K. Окислительный метаболизм коры головного мозга крыс при тяжелой инсулино-индуцированной гипогликемии. J. Neurochem. 26 (1976) 179–189

    Google ученый

  • Партин, Дж. К., Бове, К., Партин, Дж. С. и Шуберт, В. К. Ультраструктура печени и мышц при синдроме Рейе.В Crocker, J. F. S. (Ed.), Reye’s Syndrome , Vol. И. И. Грун и Страттон, Нью-Йорк, 1979, стр. 215–232

    Google ученый

  • Пинкус, Дж. Х. Подострая некротизирующая энцефаломиелопатия (болезнь Ли): рассмотрение клинических особенностей и этиологии. Dev. Med. Ребенок. Neurol. 14 (1972) 87–101

    Google ученый

  • делла Порта, П., Майоло, А.Т., Негри В. У. и Розелла Э. Церебральный кровоток и метаболизм при терапевтической инсулиновой коме. Обмен веществ 13 (1964) 131–140

    Google ученый

  • Raabe, W. Синаптическая передача при отравлении аммиаком. Neurochem. Патол. 67 (1987) 145–166

    Google ученый

  • Раабе В. и Лин С. Патофизиология интоксикации аммиаком. Exp.Neurol. 87 (1985) 519–532

    Google ученый

  • Рассел Дж. Дж., Фицджеральд Дж. Ф. и Кларк Дж. Х. Фульминантная печеночная недостаточность. J. Pediatr. 111 (1987) 313–319

    Google ученый

  • Saudubray, JM, Marsac, C., Limal, JM, Dumurgier, E., Charpentier, C., Ogier, H. и Coudè, FX Изменения в кетоновых телах плазмы во время 24-часового голодания в норме и в норме. гипогликемические дети: отношение к возрасту. J. Pediatr. 98 (1981) 904–908

    Google ученый

  • Saudubray, JM, Specola, N., Middleton, B., Lombes, A., Bonnefont, JP, Jakobs, C., Vassault, A., Charpentier, C. и Day, R. Гиперкетотические состояния, вызванные наследственные дефекты кетолиза. Фермент 38 (1987) 80–90

    Google ученый

  • Siesjö, B.K. Гипогликемия, метаболизм и повреждение головного мозга. Diabetes Metab. Ред. 4 (1988) 113–144

    Google ученый

  • Siesjö, B. K. и Plum, F. Патофизиология аноксического повреждения мозга. In Gaull, G. E. (Ed.), Biology of Brain Dysfunction , Plenum Press, New York, 1972, pp. 319–372

    Google ученый

  • Сокол, Р. Дж., Фрэнсис, П. Д., Голд, С. Х., Форд, Д. М., Лум, Г. М. и Амбрузо, Д. Р. Ортотопическая трансплантация печени при острой молниеносной болезни Вильсона. J. Pediatr. 107 (1985) 549–552

    Google ученый

  • Stanbury, J. B., Wyngaarden, J. B., Fredrickson, D. S., Goldstein, J. L. and Brown, M. S. (Eds.). Метаболическая основа наследственного заболевания , 5-е изд., McGraw-Hill Book Co., Нью-Йорк, 1983

    Google ученый

  • Ташиан Р. Э. Ингибирование глутаминовой дегидрогеназы мозга производными фенилаланина, лейцина и валина: предположение о неврологическом дефекте при фенилкетонурии и кетоацидурии с разветвленной цепью. Обмен веществ 10 (1961) 393–402

    Google ученый

  • Вурхис, Т. М., Эрлих, М. Э., Даффи, Т. Е., Петито, К. К. и Слива, Ф. Острая гипераммонемия у молодых приматов: физиологические и невропатологические корреляты. Pediatr. Res. 17 (1983) 970–975

    Google ученый

  • Уокер, К. О., МакКэндлесс, Д. У., МакГарри, Дж. Д. и Шенкер, С.Кома, вызванная церебральным энергетическим метаболизмом короткоцепочечных жирных кислот. J. Lab. Clin. Med. 76 (1970) 569–583

    Google ученый

  • Уолтер, Дж. Х. и Леонард, Дж. В. Врожденные ошибки цикла мочевины. Br. J. Hosp. Med. 38 (1987) 176–183

    Google ученый

  • Уэр, А. Дж., Д’Агостино, А. и Комб, Б. Отек мозга: серьезное осложнение массивного некроза печени. Гастроэнтерология 76 (1979) 123–131

    Google ученый

  • Уотсон, А. Дж., Карп, Дж. Э., Уокер, В. Г., Чембер, Т., Риш, В. Р. и Брусилов, С. В. Преходящая идиопатическая гипераммонемия у взрослых. Ланцет 2 (1985) 1271–1274

    Google ученый

  • Wollff, J. A., Caroll, J. E., Thuy, L. P., Haas, R. и Nyhan, W. L. Карнитин снижает кетогенез натощак у пациентов с нарушениями метаболизма пропионата. Ланцет 1 (1986) 289–291

    Google ученый

  • Измененное психическое состояние | ACP Госпиталист

    Колонка прошлого месяца посвящена психическим состояниям, вызывающим изменение психического статуса,
    а также важность измененных уровней сознания и применения
    Шкала комы Глазго (GCS). В этом месяце мы рассмотрим энцефалопатии и
    внутричерепные патологические процессы, вызывающие также резкое изменение психического статуса
    как важность документации, которая точно отражает серьезность и позволяет правильно
    кодирование.

    Фото Thinkstock

    Наиболее частая причина острого изменения психического статуса у пациентов, нуждающихся в госпитализации.
    в больницу — почти наверняка острая метаболическая или токсическая энцефалопатия. В отличие
    хроническим необратимым структурным энцефалопатиям, таким как отравление тяжелыми металлами или
    аноксическое поражение головного мозга, острая энцефалопатия определяется генерализованной дисфункцией головного мозга
    из-за основных системных факторов, вызывающих резкое изменение психического статуса, которое возвращается
    к исходному уровню при исправлении.

    Метаболическая энцефалопатия вызывается системными нарушениями обмена веществ, такими как лихорадка,
    обезвоживание, нарушение баланса электролитов, гипоксемия, инфекция или дисфункция органов. В
    код токсической энцефалопатии предназначен для выявления эффектов немедицинских препаратов
    и токсины, но многие клиницисты используют этот термин для описания метаболической энцефалопатии
    когда пациент кажется «токсичным».”Токсико-метаболическая энцефалопатия
    описывает пациента с метаболическими и токсическими причинами энцефалопатии. Генерал
    термин «энцефалопатия» также может использоваться без дополнительных уточнений.
    для этих пациентов, поскольку степень тяжести и возмещение ущерба одинаковы.

    Другие специфические типы энцефалопатии включают печеночную, алкогольную и гипертоническую.
    Для правильного кодирования при диагностировании печеночной энцефалопатии важно указать
    присутствует ли кома.При алкогольной энцефалопатии белая горячка должна быть
    задокументировано, если присутствует. Если у пациента гипертоническая энцефалопатия, не забудьте
    что это также представляет собой неотложную гипертоническую болезнь.

    Энцефалопатия может быть гипоактивной с измененным уровнем сознания или
    гиперактивный. Для первого всегда рассчитывайте GCS и подумайте, может ли кома
    быть подходящим диагнозом.Гиперактивная энцефалопатия может стать достаточно серьезной, чтобы
    вызывают делирий, но, как отмечалось в колонке прошлого месяца, делирий не является болезненным процессом
    а скорее острый клинический синдром с первопричиной. Проявления включают
    замешательство, дезориентация, возбуждение, невнимательность, неорганизованное поведение, а иногда и
    галлюцинации.

    Острое изменение психического статуса вследствие внутричерепных патологических процессов обычно
    характеризуется изменением уровня сознания, таким как летаргия, помутнение сознания,
    или кома.Это отличается от истинной энцефалопатии, которую следует использовать только для психических заболеваний.
    изменение статуса в результате системных факторов. GCS следует рассчитывать всякий раз, когда
    есть измененный уровень сознания, и, если он серьезный, следует учитывать
    ставится при диагнозе комы, которая имеет большое влияние на классификацию тяжести заболевания
    для показателей качества и компенсации.

    Внутричерепные патологические процессы можно классифицировать как более или менее очаговые или первично
    обобщенный характер.Очаговые поражения включают инсульт, кровоизлияние / гематому, новообразование,
    абсцесс и травма со сдавлением мозга или без него. Генерализованные внутричерепные процессы
    такие явления, как отек мозга, инфекции, такие как менингит, энцефалит или диффузные
    травматическое повреждение (часто с отеком мозга и / или очаговыми поражениями).

    Сжатие головного мозга — очень важный диагностический фактор, имеющий большое значение
    по тяжести заболевания.Он определяется как смещение головного мозга внешним или внутренним
    давление из-за очагового поражения или отека мозга. Рентгенологические результаты могут включать:
    масс-эффект, сдвиг средней линии, грыжа головного мозга (через фиксированные внутричерепные структуры),
    сглаживание желудочков и / или борозд, локализованный отек или «занимающее пространство
    поражение ». Каждый раз, когда они обнаруживаются, врач должен специально задокументировать
    это сжатие мозга присутствует для правильного кодирования.

    Грыжа головного мозга обычно возникает из-за сжатия мозга и сама по себе является еще одним важным фактором.
    диагноз, который также следует задокументировать всякий раз, когда он возникает. Распространенные участки грыжи
    включают транстенториальный (центральный и некальный), субфальцинский (поясной) под серым
    cerebri, миндалины и через большое затылочное отверстие.

    Таким образом, измененное психическое состояние — это не диагноз, а скорее группа переменных,
    неспецифические неврологические симптомы с психиатрическими, энцефалопатическими и внутричерепными
    патологические причины, которые всегда следует точно задокументировать и закодировать.Это важно
    для клиницистов для выявления и документирования энцефалопатии, комы, отека мозга, головного мозга
    компрессия и грыжа. Четкое понимание клинических синдромов делирия
    и измененное сознание необходимы для диагностической классификации, документации,
    и целей кодирования. GCS должен быть четко задокументирован в медицинской карте.

    Др.Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию, автор и соучредитель компании Pinson and Tang, LLC в Хьюстоне. Этот контент адаптирован с разрешения Pinson and Tang, LLC.

    Кома: болезни и состояния | Вызов педиатра

    Обучение пациентов

    Что такое кома?

    Кома — это состояние, из которого невозможно вывести пациента.

    Каковы причины комы?

    Кома возникает при токсическом или метаболическом поражении мозга.Токсин или метаболическое изменение нарушает функцию мозга, что приводит к нарушениям сознания. Распространенными причинами комы у детей являются такие инфекции, как менингит или энцефалит, туберкулез, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), травма головы, неконтролируемый диабет, лекарственная интоксикация, генетические нарушения, неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертоническая энцефалопатия), кровотечение в головном мозге, хроническая болезнь почек. болезни, а также уремическая энцефалопатия, глубокая желтуха и печеночная недостаточность.

    Что делает врач, когда ребенок попадает в кому?

    Врач проведет подробное клиническое обследование, чтобы определить причину комы.Врач также оценит степень сознания и определит, существует ли непосредственный риск для жизни. В зависимости от предполагаемой причины и степени комы могут потребоваться определенные анализы крови, мочи, визуализация, такая как КТ или МРТ головного мозга. В случае инфекции жидкость из головного мозга (спинномозговая жидкость) может быть удалена и проверена на наличие инфекции. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может быть сделана для определения типа электрической активности в головном мозге, которая может помочь в постановке диагноза.

    Как лечить ребенка в коме?

    Врач сначала попытается стабилизировать состояние пациента, обеспечив кислород, нормальный пульс и артериальное давление, а также убедившись, что пациент хорошо дышит.

    Тахипноэ это что: Недопустимое название — Викисловарь

    причины, лечение, советы – статья


    Состояние, когда дыхание учащается, а глубина его остается без увеличения, называется тахипноэ. Во многом это похоже на обычную одышку, но главные отличия – это поверхностность и неизменность ритма.


    Справка!


    За одну минуту в таком состоянии пациент может совершить около 58-60, а иногда и больше, дыхательных движений, притом, что норма для взрослого бодрствующего человека до 18 вдохов, ребенка — до 39, в состоянии покоя — от 7 до 16.


    Подробно о причинах тахипноэ


    Такая симптоматика присуща различным заболеваниям. Правда, существуют и естественные факторы, которые прямо влияют на увеличение дыхательного темпа. Речь идет о физических нагрузках, эмоциональных состояниях и психологических стрессах. Кстати, в последнее время стрессы относятся к самым частым причинам. Они способны спровоцировать учащенное дыхание у здоровых людей.  


    Но, как правило, тахипноэ развивается, как следствие нарушенного газового обмена: уменьшение углекислого газа – гипервентиляция – учащенное дыхание. Уменьшается, естественно, и амплитуда дыхания, а значит, организм подвергается гипоксии. При таком состоянии артерии сокращаются, и объем крови уменьшается. Результат всего этого – дефицит кислорода.



    Еще, тахипноэ часто наблюдается при целом ряде заболеваний с другими характерными признаками.

    • Инфаркт и сердечные патологии
    • Анемия и усложненная пневмония
    • Бронхиальная астма и шок
    • Реберная патология и эндокринные нарушения
    • Истерия и поражения ЦНС
    • Тромбоэмболия и травма грудины
    • Инфекционные заболевания и некоторые лекарства

    Лечебная тактика


    Если приступы становятся частыми, и с естественными причинами они не связаны, больной испытывает слабость, панику, боль, нужно взять консультацию специалиста. Скорее всего, в такой ситуации тахипноэ связано с определенным заболеванием, и его лечение – это терапия основного недуга. В рамках применения основной лечебной схемы постепенно устраняется и учащенное дыхание.

    Чтобы кратковременно облегчить состояние рекомендуют применять пакет из бумаги с небольшим отверстием. Приложите его ко рту, зажав края рукой, и подышите так минут пять. Это оптимизирует в клетках газовый обмен и естественный дыхательный ритм восстановится. Полезно делать и расслабляющую гимнастику.

    Вам может быть интересно

    Брадипноэ и тахипноэ

    Когда нарушается частота, глубина или ритм дыхания, это состояние называют диспноэ, то есть одышкой. Обычно оно сопровождается нехваткой воздуха. В зависимости от того, какая ЧДД – частота дыхательных движений, одышка делится на такие виды, как тахипноэ и брадипноэ.

    • Поверхностное и учащенное дыхание (более 20-40-ка движений за 1-ну минуту) называют тахипноэ. Оно бывает характерно больным с лихорадкой, пневмонией, истерией, ателектазом и анемией. Возникает оно при гипоксемии и гиперкапнии.
    • Редкое, до патологического состояния, дыхание (за одну минуту 12-ть и менее движений) называют брадипноэ. Такое состояние характерно больным с поражением мозга, а также его оболочек, с отеком, с долгой и сложной гипоксией, с ацидозом при коме диабетического типа.

    Таким образом, урежение и учащение дыхательного ритма возникают, когда нарушена возбудимость дыхательного центра.

    Одышка может быть связана с препятствиями вдоху-выдоху. Обратите внимание, что после дыхания форсированного характера, когда ослабевает возбуждение, часто наступает апноэ. Как видите, апноэ и указанные виды одышки могут возникать в одних и тех же ситуациях. Они взаимосвязаны, поэтому лечение апноэ также будет эффективным в этом случае.

    Характерные черты брадипноэ

    Брадипноэ может указывать как на патологические признаки, так и на физиологические явления в организме. Как вариант нормы может быть у спортсменов в состоянии покоя. Реже наблюдается при глубоком сне, после того, как организм истощен недосыпанием.

    Такую одышку легко распознать по длительной дыхательной паузе: продолжительность выдоха возрастает. Редкое дыхание часто бывает преддверьем развития глубоких дыхательных расстройств, таких как апноэ.

    Основные причины:

    • Нарушение кровообращение спинного, а также головного мозга, отек мозга, абсцесс или травма
    • Вирусная инфекция дыхательного центра
    • Интоксикация
    • Препятствия в воздухоносных путях

    К симптомам брадипноэ относится уменьшение числа колебаний при дыхании.

    • У годовалых детей – 30 и мене
    • У 3-хлетних малышей – 25 и менее
    • У подростков – 20 и менее
    • У взрослых – 13-12 и менее

    Особенности тахипноэ

    Для тахипноэ примечательно то, что оно не сопровождается сбоями ритма дыхания. Если взрослый пребывает в покое, то частота его дыхания при такой одышке превышает 20 движений, годовалого ребенка – 25, новорожденного — 40.

    Частота дыхания зависит не только от возраста, а также от здоровья, физической активности и врожденных особенностей.

    Возникает тахипноэ при:

    • Перевозбуждении центра дыхания, травмах черепа, грудной клетки и менингите
    • Резкой боли и тромбах артерий легких
    • Бронхиолите и пневмонии
    • Плеврите и инфаркте легкого
    • Метеоризме и асците
    • Сердечнососудистых заболеваниях
    • После операции от анестезии

    Кроме того, очень часто тахипноэ бывает и при неврозах.

    Лечение

    Если одышки не лечить, с большой болей вероятности будет развиваться апноэ.

    При всех ситуациях с одышкой терапия направлена на искоренение основного недуга и его причин. При любой форме одышки, исключая центральную, цель терапевтической программы не ее ликвидация, это обязательное следствие лечения.

    Что касается симптоматической терапии, то она противопоказана, ибо устранение самой одышки притом, что сохраняются ее причины, жизненно опасно.

    При брадипноэ устраняются причины дезинтоксикации, если есть отравление. Применяется нейрохирургические операции при выявлении опухолей. Стеноз гортани требует ввода бронхолитиков и антигистаминных препаратов.

    Физиологическое и транзиторное тахипноэ не нуждается в лечении, а патологические причины требуют устранения основной болезни.

    Все больные с хроническойодышкой всех этиологии должны избегать переедания, вывести из рациона те продукты, что вызывают метеоризм.

    Вам может быть интересно

    Проблемы с дыханием у кошки

    Содержание

    1. Симптомы
    2. Причины
    3. Диагностика
    4. Лечение

    Дыхательная система состоит из множества частей, включая нос, горло (глотка и гортань), дыхательные пути и легкие. Воздух поступает через нос, а затем переносится в легкие через процесс, называемый вдохом. В легких кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь. Эритроциты, в свою очередь, переносят кислород в другие органы организма. Это все часть физиологического процесса здорового тела.

    В то время как кислород передается в эритроциты, углекислый газ переносится из эритроцитов в легкие и выходит через дыхательные пути на выдохе. Это циклическое движение дыхания контролируется дыхательным центром мозга и нервами в груди. Заболевания, которые влияют на дыхательную систему или дыхательный центр в головном мозге, могут вызвать затруднения дыхания у кошек. Проблемное или затрудненное дыхание называется одышкой, а чрезмерно быстрое дыхание — тахипноэ (полипноэ).

    Проблемы с дыханием могут затронуть кошек любой породы или возраста, и это состояние может быстро стать опасным для жизни. Если у вашего питомца наблюдаются проблемы с дыханием, необходимо как можно скорее вызвать ветврача на дом или посетить клинику для осмотра ветеринарным специалистом.

    СИМПТОМЫ И ТИПЫ

    Сложность дыхания (одышка)

    • Живот и грудь двигаются при дыхании
    • Расширенные ноздри при дыхании
    • Дыхание с открытым ртом
    • Неестественная поза (широко расставлены лапы)
    • Шея и голова держатся низко, перед телом (вытянуты)
    • Проблема может возникнуть при вдыхании
    • Проблема может возникнуть при выдохе
    • Шумное дыхание (стридор)

    Учащенное дыхание (тахипноэ)

    • Частота дыхания выше нормальной
    • Рот обычно закрыт

    Задыхаясь

    • Учащенное дыхание
    • Обычно неглубокие вдохи
    • Открытый рот

    Другие симптомы, в зависимости от причины проблемы с дыханием

    ПРИЧИНЫ

    Одышка

    Болезни носа

    • Маленькие (узкие) ноздри
    • Заражение бактериями или вирусами
    • Опухоли
    • Кровотечение

    Заболевания горла и верхних дыхательных путей (трахеи)

    • Удлинённое мягкое небо
    • Опухоли
    • Посторонний предмет, застрявший в горле

    Заболевания легких и нижних дыхательных путей

    • Заражение бактериями или вирусами (пневмония)
    • Сердечная недостаточность с жидкостью в легких (отеклегких)
    • Увеличенное сердце
    • Заражение сердечными червями
    • Опухоли
    • Кровотечение в легких

    Заболевания мелких дыхательных путей в легких (бронхи и бронхиолы)

    • Заражение бактериями или вирусами
    • Опухоли
    • Аллергия
    • Астма

    Заболевания в области грудной клетки, окружающие легкие (плевральное пространство)

    • Жидкость, вызванная сердечной недостаточностью
    • Воздух (пневмоторакс)
    • Кровь в груди (гемоторакс)
    • Опухоли в груди

    Заболевания, которые делают живот увеличенным или раздутым

    • Увеличенная печень
    • Желудок, наполненный воздухом (вздутие живота)
    • Жидкость в животе (асцит)

    Тахипноэ (учащенное дыхание)

    • Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
    • Низкий уровень эритроцитов (анемия)
    • Удушье
    • Жидкость в легких из-за сердечной недостаточности (отек легких)
    • Жидкость в грудном пространстве, окружающем легкие (плевральный выпот)
    • Кровотечение в легких
    • Опухоли

    Тяжелое дыхание

    • Боль
    • Лекарственные препараты
    • Высокая температура тела (лихорадка)

    ДИАГНОСТИКА

    Если у вашей кошки проблемы с дыханием, это может быть опасно для жизни. Важно, чтобы ветеринар осмотрел животное как можно скорее. Вам нужно будет подробно рассказать о состоянии здоровья питомца, появлении симптомов и возможных инцидентах, которые могли предшествовать этому состоянию. Во время осмотра ветеринар внимательно наблюдает за тем, как дышит кошка, проверяет легкие на наличие шумов, оценивает цвет десен, так как по цвету десен можно диагностировать эффективно ли доставляется кислород в органы (гипоксемия) и имеет ли место низкий уровень эритроцитов (анемия). Ветеринарный врач может попытаться заставить вашу кошку кашлять, нажимая на трахею (трахеальный рефлекс).

    Стандартные анализы включают полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи, которые ветврач может взять на дому для меньшего стресса вашего животного. Эти анализы в последствии помогут ветеринару определить, есть ли у вашей кошки инфекция или низкий уровень эритроцитов, каково соотношение кислорода и углекислого газа в крови. Они также покажут, нормально ли работают внутренние органы вашего питомца. Это поможет определить, насколько серьезным является затруднение дыхания у вашей кошки и есть ли проблема в легких или где-то еще в груди. Другими диагностическими инструментами, которые можно использовать, являются рентгеновские и ультразвуковые изображения грудной клетки, как для исследования увеличенного сердца, которое может привести к сердечной недостаточности, так и для определения нормальных легких. Внутренняя структура брюшной полости также может быть исследована с помощью этого метода. Если в груди, легких или животе скопилась жидкость, часть этой жидкости будет отобрана для анализа.

    Если у вашей кошки действительно есть проблемы с сердцем, то это прямое показание к ЭКГ (электрокардиограмма) для измерения ритма и электрической активности сердца, которые определяют способность сердца нормально работать. Если проблема в носу или дыхательных путях, то эндоскопическое исследование поможет выявить проблему. Сюда входят риноскопия, трахеоскопия, ларингоскопия и бронхоскопия, соответственно. Так же очень важен забор жидкости и клеток, которые могут быть взяты для анализа на биопсию.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение будет зависеть от окончательного диагноза, который поставит ветеринарный врач. Большинство проблем с дыханием требуют госпитализации до того момента, когда кошка уже не сможет самостоятельно потреблять достаточное количество кислорода. Вашему питомцу будет показана оксигенотерапия и внутривенная инфузионная терапия. Назначенные лекарства будут зависеть от причины проблемы с дыханием. Активность животного будет ограничена, пока проблема с дыханием не будет решена. Отдых в клетке может быть вариантом, если у вас нет другого способа ограничить движение кошки, и ее защита от других домашних животных или активных детей является важной частью процесса выздоровления.

    Если вы заметили какие-либо изменения в дыхании вашей кошки, постарайтесь как можно скорее вызвать врача на дом для консультации.

    Статья подготовлена Семеновой О.Л.,

    ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
    © 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»

    Клинические исследование Преходящее тахипноэ новорожденных: Количество общих жидкостей — Реестр клинических исследований

    Краткое содержание

    Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это диагноз, который ставят младенцам, родившимся в возрасте от 34 до 42 неделя беременности, когда в первые дни жизни возникает затруднение дыхания, можно определить конкретную причину затруднения дыхания. Мало что известно о том, почему некоторые у младенцев развивается TTN, и пока не проводилось много официальных исследований наилучшего способа лечения младенцев с этим заболеванием. Младенцы с TTN поправляются самостоятельно в течение трех-пяти лет. через несколько дней после рождения, но для хорошего дыхания может потребоваться дополнительный кислород.

    Большинство врачей считают, что симптомы TTN связаны с плохим клиренсом жидкости из легкие новорожденного. У младенцев с TTN на рентгенограмме грудной клетки видна дополнительная жидкость. Диуретики, лекарства, которые могут помочь избавиться от лишней легочной жидкости у взрослых и детей с лишней легочной жидкостью по другим причинам не помогать детям с TTN. Младенцам с TTN необходимо внутривенное введение жидкости, чтобы будьте здоровы, потому что они слишком быстро дышат, чтобы есть. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают только очень небольшое количество жидкости в первые несколько дней жизни, так как обычно требуется несколько дней для молодая мать начинает производить грудное молоко. Еще никто не проверял, можно ли давать детям TTN количество жидкости, подобное небольшому количеству, которое они получили бы, если бы могли кормление грудью поможет им быстрее восстановиться после TTN.

    В этом исследовании исследователи сравнивают, дают ли новорожденным «стандартную» внутривенную жидкость. или количества внутривенной жидкости, более близкое к тому, которое получит ребенок на грудном вскармливании. выздоровление у новорожденных с ТТН.

    Подробное описание

    1. Резюме проекта Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) — это респираторный дистресс-синдром доношенных и поздно недоношенных новорожденных.1 Приписываемый респираторный дистресс TTN требует ведения здоровых в остальном младенцев в условиях интенсивной терапии, таким образом увеличивая стоимость и часто продолжительность госпитализации, а также уменьшая возможность установления связи между родителями и детьми в первые дни жизни. тысячи детей ежегодно проходят лечение от TTN (более 250 в отделении интенсивной терапии Mount Sinai только в 2005 году), мало данных лежит в основе стандартов управления медицинской помощью. проведение проспективного исследования новорожденных с диагнозом TTN, чтобы определить, есть ли изменения в управление жидкостями влияет на течение болезни.

    2. Конкретные цели Определить, нужно ли ограничение жидкости в первые 72 часа жизни ускоряет разрешение респираторного дистресса у новорожденных с диагнозом TTN.

    3. Краткое изложение значимости / фона Преходящее тахипноэ новорожденного (TTN) респираторный дистресс-синдром у доношенных и поздних недоношенных новорожденных1. У новорожденных с ТТН клинические признаки респираторной недостаточности появляются в течение первых часов. после рождения, при отсутствии другой патологии, такой как дефицит сурфактанта, инфекции, аспирация мекония или анатомическая сердечная или легочная аномалия Признаки ТТН включают тахипноэ (частота дыхания постоянно> 60), подреберья, межреберные и втягивание над грудиной, расширение носа, хрюканье и гипоксия, корректируемые с помощью низкого FiO2 дополнительный кислород (

    Традиционное объяснение послеродового отека легких — плохой клиренс жидкости. из легких плода в перинатальном периоде. Задержанная жидкость приводит к бронхоальвеолярному поражению. коллапс с различными участками гиперинфляции и захвата воздуха в легком новорожденного. Новорожденный компенсирует это несоответствие вентиляции / перфузии тахипноэ и повышенная работа дыхания, но часто не может полностью компенсировать, становясь гипоксическим через период реабсорбции жидкости.

    Этот патофизиологический аргумент подтверждается данными, краткими или отсутствующими. роды и непродолжительное пребывание в родовых путях или его отсутствие были связаны с TTN.2, 3 Это давно выдвинута гипотеза, что механические силы труда и доставки работают на «выдавить» отек с воздухообменных поверхностей легкого в лимфатические сосуды. Недавно исследования показали, что незрелость транспортеров ионных каналов натрия в эпителии легких может играть более значительную роль в недостаточности легочного реабсорбция жидкости, чем механические силы.4, 5 Данные на животных моделях показывают, что роды, например, при плановом кесаревом сечении, могут привести к родам до нормальная гормонально-опосредованная регуляция или активация этих переносчиков натрия возникает и, таким образом, может объяснить повышенную вероятность развития TTN, наблюдаемую при этом когорта пациентов.

    Состояния, при которых повышается центральное венозное давление или уменьшается просвет грудного протока. также были связаны с TTN.6 Кроме того, материнский диагноз астмы7 или гестационный диабет8 и мужской пол новорожденного9 были связаны с TTN, хотя механизм этих ассоциаций изучен не до конца. Хотя TTN Чрезвычайно частая причина заболеваемости новорожденных, она относительно мало изучена. низкая смертность от TTN; мало интереса к исследованию спектр патологий, лежащих в основе клинической картины TTN или доказательной базы за стандарт лечения TTN. высокая частота TTN и значительное повышение качества медицинской помощи и продолжительности пребывания в больнице до состояния здоровья однако у младенцев с диагнозом TTN указывается на необходимость исследования.10 Поскольку Кесарево сечение и поздние преждевременные роды11, а также материнские заболевания, такие как астма12 и гестационный диабет 13, особенно важно минимизировать заболеваемость и стоимость TTN. Лучшее понимание патогенеза TTN и тщательная оценка текущих стратегий лечения и их взаимосвязи со своевременным крайне необходима выписка пациента.

    4. Краткое изложение предварительных данных (если доступно) Доказательная база жидкостная терапия новорожденных с TTN. существуют данные, демонстрирующие неэффективность петлевой диуретики для лечения перегрузки легочной жидкостью у новорожденных с ТТН, 14 но не существует систематическая оценка внутривенного введения жидкости. младенцы обычно потребляют минимальное количество жидкости в течение первых четырех дней жизни, поскольку лактогенез II (начальная послеродовая выработка молока) продолжается. младенцы начинают с менее 100 мл в первый день (эквивалент 40 мл / кг для 2,5 кг новорожденный; это относится к доношенному новорожденному на 5-м процентиле или на сроке беременности 34 недели. возраст новорожденного в 70-м процентиле веса) и постепенно увеличивать до молока продукция достигает необходимого уровня жизни, обычно примерно на четвертый день жизни15. Независимо от срока беременности, все новорожденные теряют водный вес в течение первой недели беременности. жизнь во время физиологического диуреза внеклеточной жидкости, накопленной повсюду беременность. 16 Текущее ведение как недоношенных, так и доношенных новорожденных включает в себя облегчить этот физиологический диурез, постепенно увеличивая количество жидкости внутривенно до тех пор, пока уровни обслуживания достигаются между третьим и пятым днем ​​жизни.17, 18

    5. Дизайн и методы исследования. В этом исследовании мы проведем проспективное исследование 68 человек. новорожденным, родившимся на сроке от 34 до 42 недель гестации, с диагнозом TTN и лечением Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) Mount Sinai. Период исследования будет включать в себя первое три дня (72 часа) жизни. При поступлении в отделение интенсивной терапии родители получают согласие на включение их ребенка в исследование. Если будет дано согласие, ребенок будет рандомизирован к группам «стандартные жидкости» или «физиологические жидкости». «Стандартные жидкости» относятся к текущим стандартная клиническая практика внутривенного введения жидкости, не основанная на экспериментальных Доказательства. «Физиологические жидкости» относятся к объемам жидкости для внутривенного вливания, более похожим на объемы жидкости. обычно проглатываются во время начала грудного вскармливания. Группа «стандартных жидкостей» будет начата с глюкозосодержащего раствора 60 мл / кг / день. внутривенное введение жидкостей, как это принято в стандартной практике. Младенцам на сроках назначается «физиологический жидкостей »будет начата группа внутривенных жидкостей, содержащих глюкозу 40 мл / кг / день. Поздно недоношенные дети (гестационный возраст от 34 до 37 недель), отнесенные к «стандарту». жидкостей »будет начата группа с 80 мл / кг / день глюкозосодержащих внутривенных жидкостей. как стандартная практика. Поздно недоношенные дети (гестационный возраст от 34 до 37 недель) назначенный группе «физиологические жидкости» будет начат с 60 мл / кг / день внутривенные жидкости, содержащие глюкозу. Для всех групп скорость внутривенного введения жидкости будет увеличивать на 20 мл / кг / день ежедневно, как это принято в настоящее время. текущая стандартная тактика ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, ни один ребенок не будет разрешено принимать пероральное питание до тех пор, пока дыхательная недостаточность не исчезнет. под тщательным наблюдением, и младенцы из группы «физиологическая жидкость» будут удалены из исследование и общая суточная жидкость будет увеличена, если они покажут признаки обезвоживания. Первичным результатом будет продолжительность респираторного дистресс-синдрома, определяемая как частота дыхания. постоянно более 50 вдохов в минуту и ​​насыщение кислородом комнатного воздуха постоянно менее 95%. Вторичными результатами будет время до первого приема пищи. и время выписки из отделения интенсивной терапии.

    Это исследование представляет собой незначительное увеличение по сравнению с минимальным риском для субъектов, включенных в Ожидаемые риски включают легкое обезвоживание и / или гипогликемию новорожденных в группе вмешательства «физиологическая жидкость». Этот риск незначителен, так как все новорожденные в в отделении интенсивной терапии каждые три часа регистрируется диурез, мониторинг уровня глюкозы в стационаре при поступлении и не реже одного раза в двенадцать часов после этого, и проверка электролитов сыворотки между 12 и 24 часами жизни. Если неонатальное обезвоживание определяется по диурезу 150 мэкв / л, потеря веса более 10% массы тела при рождении или глюкозы в крови

    Приемлемость

    Критерии:

    Критерии включения:

    1. Гестационный возраст при рождении 34 и 42 недели беременности.

    2. Посещение отделения интенсивной терапии на горе Синай в течение первых 24 часов жизни.

    3. Диагностика преходящего тахипноэ новорожденного в первые 24 часа жизни.

    Критерий исключения:

    1. Гестационный возраст при рождении менее 34 недель или более 42 недель при рождении

    2. В первые 24 часа жизни диагноз ТТН не ставился.

    3. Дополнительная диагностика основного сердечного заболевания у младенцев.

    4. Дополнительная диагностика у младенцев серьезного легочного заболевания, кроме TTN

    5. Дополнительная диагностика синдрома аспирации мекония у младенцев.

    6. Дополнительная диагностика у младенцев серьезной врожденной аномалии, которая может повлиять на респираторный статус в неонатальном периоде

    7. Дополнительная диагностика инфекционных заболеваний у младенцев, потенциально влияющих на респираторный статус в неонатальном периоде

    8. Обнаружение густого мекония в околоплодных водах при родах.

    9. Диагноз матери: хориоамнионит или другая инфекция матки или фаллопиев. трубки до или во время родов.

    Критерии исключения из исследования:

    (а) Дополнительная диагностика у младенцев серьезного сердечного, легочного или другого патологического процесса потенциально влияющие на респираторный статус в неонатальном периоде (например, инфекция, меконий аспирация, пневмоторакс, врожденная аномалия), присутствовавшие в период исследования. (б) Положительный тест на инфекцию (например, кровь, ЦСЖ или посев мочи; вирусный DFA; микроскопия), взятый из младенец в любой момент в течение периода обучения. (c) Материнский диагноз: хориоамнионит или другая инфекция матки или маточных труб на любом этапе пребывания в больнице. (г) Объективные клинические признаки обезвоживания: (i) диурез у новорожденного менее 2 мл / кг / ч в течение двенадцать часов в любой момент в течение периода обучения. (ii) Содержание натрия в сыворотке новорожденных меньше более 130 мг-экв / л или более 150 мг-экв / л в любой момент в течение периода исследования. (iii) Потеря веса новорожденного> 10% веса при рождении в любой момент в течение периода исследования.

    (e) Уровень глюкозы в крови новорожденного, измеренный в месте оказания медицинской помощи, составляет менее 40 мг / дл в любой момент. в период обучения. (f) Введение экзогенного поверхностно-активного вещества в любой момент во время период обучения.

    Пол:

    Все

    Минимальный возраст:

    Нет данных

    Максимальный возраст:

    24 часа

    Здоровые волонтеры:

    Нет

    Транзиторное тахипноэ новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

    Общие сведения

    Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

    Транзиторное тахипноэ новорожденных

    Причины

    Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

    Патогенез

    В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

    При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

    Симптомы

    Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

    Осложнения

    Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

    Диагностика

    Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

    • Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.

    • Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.

    • Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

    Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

    При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

    Прогноз и профилактика

    Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

    Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение


    Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.


    Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.



    ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ


    Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).


    К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.


    КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ


    В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

    1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
    2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
    3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
    4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.


    В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

    • Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
    • Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.


    В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.


    СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ


    Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.


    Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.


    Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.


    Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.


    Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.


    Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки. 9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.


    ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ


    Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.


    При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.


    С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.


    ЛЕЧЕНИЕ


    Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.


    В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.


    Информацию для Вас подготовил:


    Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева


    Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи.  Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

    Почему собака часто дышит с открытым ртом -Причины учащенного дыхания у собак

    Причины тахипноэ
    На что стоит обратить внимание
    Диагностика
    Лечение
    Уход


    Тахипноэ, или полипноэ – это учащенное дыхание. Учащенное дыхание, в отличие от одышки (неприятного ощущения, связанного с затрудненным дыханием), не всегда является признаком недомогания.


    При дыхании происходит поступление воздуха из атмосферы в легкие, и газообмен между кровью, поступающей в легкие, и воздухом. С физиологической точки зрения более частое дыхание необходимо при усиленном потреблении кислорода и усилении тока крови. Поэтому существует несколько естественных причин, приводящих к учащенному дыханию у собак —  физическая нагрузка (игры, бег), повышенная возбудимость (вызванная любыми сильными эмоциями в результате какого-либо события — это может быть и испуг, и радость, например, от возвращения хозяина), также дыхание у собаки может учащаться в период эструса (течки), беременности и лактации. Повышение температуры воздуха также вызывает учащенное дыхание. Во всех остальных случаях тахипное может быть вызывано патологией дыхательной или сердечно-сосудистой системы. При этом наличие какого-либо другого фактора (течки или жары на улице) не может гарантировать, что у учащенного дыхания собаки нет и патологической причины. Особенно важно тщательно наблюдать за собаками-брахицефалами (с укороченной мордочкой), и породами, предрасположенными к кардиопатологиям — немецкие овчарки, боксеры, волкодавы и все гигантские породы.


    В норме собака может совершать до 24 дыхательных движений в минуту. Чтобы посчитать количество дыхательных движений, надо дождаться, пока собака заснет или длительно будет находиться в покое. В положении лежа на боку можно наблюдать движение живота, при движении вверх происходит вдох. Считать лучше несколько раз, засекая минуту по секундомеру. Важно также отследить, если у питомца будет затрудненное дыхание, одышка, мелкие частые вдохи даже в покое. При патологических причинах частого дыхания обычно наблюдаются и другие сопутствующие симптомы.

    Причины тахипноэ


    Заболевания верхних дыхательных путей

    • Болезни носа и околоносовых пазух (инфекция, сужение (стеноз), воспаление, рак)
    • Заболевания мягкого неба (гипертрофия мягкого неба, связанная с брахиоцефальным синдромом)
    • Заболевания гортани (отек, коллапс, паралич, ларингоспазм)
    • Заболевания трахеи (новообразования, коллапс, попадание инородных тел)
    • Сдавливание верхних дыхательных путей, вызванных изменениями грудной клетки (увеличение лимфатических узлов, например, из-за новообразования)


    Заболевания нижних дыхательных путей


    Заболевания нижних дыхательных путей делятся на: обструктивные (когда что-то блокирует респираторный тракт) заболевания и реструктивные (когда вентиляционная способность легких ограничивается) заболевания.

    • Заболевания бронхов (бронхит, рак, паразиты)
    • Заболевания легких (жидкость в легких, пневмония, кровотечение, тромбы, паразиты, рак и загиб (заворот) доли легкого)
    • Плевральной выпот (жидкость в грудной полости)
    • Пневмоторакс (воздух в грудной полости)
    • Диафрагмальная грыжа
    • Увеличенные лимфатические узлы и опухоли в грудной полости.


    Нереспираторные причины (находящиеся вне дыхательной системы).

    • Заболевания сердца (застойная сердечная недостаточность, аритмии)
    • Нервно-мышечные заболевания (травма, рак, воспаление)
    • Метаболические / эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезнь Кушинга)
    • Гематологические заболевания и состояния (анемия)
    • Заболевания органов брюшной полости (новообразования, увеличенные органы, жидкость в брюшной полости, вздутие живота)
    • Боль
    • Страх, стресс
    • Физическая нагрузка
    • Жар
    • Ожирение


    Тахипноэ может практически не оказать никакого влияния на организм, особенно, если оно вызвано страхом или стрессом. И, наоборот, может оказаться симптомом серьезного, опасного для жизни заболевания. Поэтому, не стоит игнорировать учащенное дыхание, особенно если оно сохраняется продолжительное время или прогрессирует в одышку.

    На что стоит обратить внимание:


    Признаки, при которых наряду с учащенных дыханием рекомендуется показать собаку врачу:

    • Кашель
    • Затрудненное дыхание
    • Синий цвет десен
    • Утомляемость
    • Потеря веса
    • Снижение аппетита
    • Чрезмерное питье или мочеиспускание
    • Рвота
    • Диарея

    Диагностика


    Первым делом необходимо проверить, есть ли объективные причины, провоцирующие учащенное дыхание (жара, стресс, значительные физические нагрузки) и, если есть, исключить их. Если тахипноэ сохраняется после исключения внешних причин, не проходит с течением времени или усиливается, необходимо обратиться к ветеринарному врачу и провести обследование вашего питомца.

    • Общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и мочи производится в первую очередь. Отклонения от нормы могут указать на такие причины тахипноэ, как анемия, инфекция и диабет.
    • Исследование на глистную инвазию
    • Исследование газового состава артериальной крови.
    • Важно провести рентгенографическое исследование грудной клетки. Это поможет исключить инородное тело в верхних дыхательных путях или опухоль.
    • УЗИ сердца и грудной полости.
    • Торакоцентез (плевроцентез) – прокол грудной стенки с забором жидкости или гноя, скопившегося в плевральной полости и его последующим анализом
    • Более сложные способы диагностики предполагают использование риноскопии или трахеобронкоскопии (эндоскопический метод исследования просвета и слизистой оболочки бронхов и трахеи) и КТ.

    Лечение


    Лучше всего, если выявлена и устранена причины тахипноэ. Это, к примеру, может быть жара, стресс или физическая нагрузка.


    Симптоматическая терапия целесообразна в ситуациях, когда причина учащенного дыхания не очевидно и необходимо время на ее поиск.


    Кислородная терапия окажет позитивное влияние на животное, особенно если его состояние оценивается, как тяжелое.


    Инфузионная терапия применяется при лечении обезвоженных животных или собак, страдающих от системных заболеваний, например, уремии.

    Уход


    Необходимо принимать все лекарственные препараты, назначенные ветеринарным врачом. Желательно, чтобы на время выздоровления, животное содержалось в прохладном помещении, рекомендован покой.


    Частое дыхание у собаки — видео интервью с ветеринарным кардиологом:

    Тахипноэ: причины, симптомы и лечение

    Тахипноэ — это медицинский термин, обозначающий учащенное поверхностное дыхание. Недостаток кислорода или слишком много углекислого газа в организме — частая причина. Это также может быть следствием других проблем со здоровьем. Тахипноэ — это не болезнь, а симптом того, что организм пытается исправить другую проблему.

    У новорожденных с развивающимися легкими после рождения может быть тахипноэ. У детей может развиться тахипноэ, если вирусная респираторная инфекция вызывает жар или хрипы.Бронхит и астма также могут вызывать тахипноэ у детей.

    В более общем плане тахипноэ могут вызывать многие состояния, включая пневмонию на ранних стадиях.

    Основные симптомы:

    • ощущение одышки
    • синий оттенок пальцев и губ
    • втягивание или втягивание грудной клетки при дыхании

    Многие заболевания и состояния, вызывающие тахипноэ, поддаются лечению. Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин.

    Одна из причин, по которой человек дышит быстрее, чем обычно, — это потреблять больше кислорода.Уровень кислорода в организме может быть слишком низким или уровень углекислого газа может быть слишком высоким. Организм пытается исправить это, дыша быстрее.

    При некоторых заболеваниях легких снижается содержание кислорода в крови или повышается уровень углекислого газа, вызывая тахипноэ.

    К этим заболеваниям и состояниям относятся:

    Когда у новорожденного появляется тахипноэ, врачи обычно называют это преходящим тахипноэ новорожденного (ТТН). Это имеет тенденцию развиваться в течение первых 24 часов после рождения.

    TTN возникает из-за того, что легкие ребенка пытаются получить дополнительный кислород.

    Во время развития в матке легкие содержат жидкость. Когда ребенок достигает полного срока, его тело начинает поглощать жидкость, чтобы его легкие могли подготовиться к дыханию воздухом после рождения.

    У некоторых новорожденных эта жидкость не всасывается полностью, что приводит к учащенному дыханию.

    TTN у новорожденных также может вызывать:

    • синий цвет лица, особенно губ и носа
    • шумное дыхание, в том числе хрюканье или стоны
    • втягивание грудной клетки при дыхании
    • подпрыгивание головы и вниз
    • расширенные ноздри

    Врачи могут лечить TTN в больнице дополнительным кислородом, а ребенку может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных.

    TTN обычно быстро разрешается при правильной медицинской помощи. Младенцам, рожденным очень преждевременно, может потребоваться более длительное пребывание в больнице, поскольку их легкие продолжают развиваться.

    У детей такие заболевания, как грипп, бронхит или респираторно-синцитиальный вирус, могут вызывать тахипноэ.

    Согласно некоторым исследованиям, проведенным в 2009 году, дети, которые посещают детский сад с раннего возраста, как правило, чаще заражаются этими заболеваниями до достижения ими 4-летнего возраста. Однако по сравнению с другими детьми эта группа может иметь меньше симптомов, связанных с дыхательными путями, поскольку они стареют.

    Если лицо, осуществляющее уход, замечает учащенное дыхание, синий оттенок кожи или тянущее усилие в груди, ему следует обратиться за медицинской помощью. Ребенку может потребоваться лечение, чтобы открыть дыхательные пути или иным образом повысить уровень кислорода.

    Врач может измерить уровень кислорода у ребенка или назначить рентген грудной клетки для проверки на пневмонию. Они также учтут любые другие симптомы при определении причины учащенного дыхания. Ребенку может потребоваться дополнительный кислород в больнице.

    Тахипноэ может быть способом охлаждения организма из-за лихорадки или жаркой окружающей среды.

    Если человек становится перегретым из-за факторов окружающей среды, врачи называют это неотложной жарой.

    Тахипноэ — лишь один из симптомов перегрева. Другие включают:

    • мышечные судороги
    • головокружение
    • спутанность сознания
    • сильная жажда
    • головная боль
    • потливость
    • обморок или потеря сознания
    • тошнота или рвота
    • высокая температура тела
    • судороги
    • отсутствие потоотделения , даже если человек чувствует себя горячим

    Некоторые из этих симптомов указывают на риск теплового удара, который требует неотложной медицинской помощи.Всем, кто подозревает, что у человека тепловой удар, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

    Лихорадка наряду с тахипноэ не всегда является поводом для беспокойства, поскольку эти симптомы могут возникать в результате легких заболеваний. Тем не менее, лица, ухаживающие за маленькими детьми, всегда должны поговорить с педиатром, если у ребенка жар или тахипноэ. Это для исключения серьезных проблем.

    Если ребенок также хрипит, втягивает грудную клетку или у него посинели губы или пальцы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Сепсис — это крайняя реакция иммунной системы на болезнь или инфекцию.

    Когда иммунная система обнаруживает инфекцию, она посылает химические вещества в кровь. Они вызывают воспаление во всем теле и могут мешать кровотоку к жизненно важным органам.

    Сепсис может быть причиной тахипноэ, если у человека также есть:

    • недавно перенесла болезнь или инфекцию, например пневмонию или инфекцию мочевыводящих путей
    • лихорадка выше 101 ° F
    • учащенное сердцебиение
    • озноб
    • путаница

    Группы с более высоким риском сепсиса включают:

    • детей младшего возраста
    • людей с другими заболеваниями
    • людей с ослабленной иммунной системой
    • людей старше 65 лет

    Всем с симптомами сепсиса следует получить неотложную медицинскую помощь, поскольку сепсис опасен для жизни.

    Организм поддерживает баланс кислоты в крови, и если уровень слишком высок, человек может быстро дышать. Это способ организма избавиться от углекислого газа, который может вызвать повышение уровня кислоты.

    К состояниям здоровья, которые могут повысить уровень кислоты в крови, относятся:

    • диабетический кетоацидоз, который чаще всего возникает у людей с диабетом 1 типа
    • лактоацидоз, который может возникнуть в результате другого заболевания, такого как сепсис, рак, или болезнь сердца
    • печеночная энцефалопатия, которая может возникнуть в результате прогрессирующего заболевания печени

    Если человек страдает таким заболеванием, как диабет, болезнь сердца, болезнь печени или рак, и быстро дышит, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Человек, страдающий паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством или расстройством, связанным с фобией, может испытывать тахипноэ во время панической атаки. Это может произойти без предупреждения и вызвать:

    • сильный страх
    • дрожь
    • учащенное сердцебиение
    • головокружение или дурноту
    • тошноту
    • озноб или потливость
    • стеснение в груди

    тахипноэ обычно проходит, когда паническая атака закончилась.

    Паническая атака может случиться с кем угодно, в том числе с людьми без диагностированного психического состояния.

    Знание, как справиться с панической атакой, и обращение за медицинской помощью могут помочь человеку справиться с симптомами и улучшить качество своей жизни.

    Национальный институт психического здоровья заявляет, что без лечения панические расстройства могут привести к другим расстройствам психического здоровья.

    Поделиться на PinterestВрач может использовать зажим для пульсоксиметрии для измерения уровня кислорода в организме человека.

    Варианты лечения тахипноэ широко варьируются.

    Если врач еще не знает первопричину, он проведет анализы, изучит историю болезни человека и рассмотрит другие симптомы.

    Некоторые из проверок могут включать:

    • прослушивание дыхания с помощью стетоскопа
    • измерение уровня кислорода с помощью зажима для пульсоксиметрии на пальце
    • анализы крови для проверки уровня кислоты
    • компьютерная томография грудной клетки
    • Рентген грудной клетки

    Как только врач определит вероятную причину, он может начать лечение. Люди, страдающие астмой или ХОБЛ, могут получать ингаляционные лекарства, которые расширяют или расширяют дыхательные пути.

    Если врач диагностирует бактериальную пневмонию, человеку могут назначать антибиотики.Как отмечает Американская ассоциация легких, пневмония, вызванная вирусом, не поддается лечению антибиотиками.

    Люди, страдающие паническим расстройством, могут лечить тахипноэ дома. Однако им следует обсудить свой опыт с медицинским работником.

    Тахипноэ может пугать, но не всегда свидетельствует о серьезной проблеме.

    Людям не следует пытаться лечить тахипноэ в домашних условиях. Причины широко варьируются, и некоторые из них требуют немедленной медицинской помощи.

    Лучше всего немедленно обратиться к врачу, чтобы определить причину и обеспечить быстрое лечение.

    Тахипноэ: причины, симптомы и диагностика

    Тахипноэ определяется как учащенное дыхание или, проще говоря, более быстрое дыхание, чем обычно. Нормальная частота дыхания может варьироваться в зависимости от возраста и активности, но обычно составляет от 12 до 20 вдохов в минуту для отдыхающего взрослого.

    Напротив, термин гиперпноэ относится к быстрому глубокому дыханию, а тахипноэ относится к быстрому поверхностному дыханию. Давайте посмотрим на потенциальные причины тахипноэ, а также на медицинские условия, при которых оно может возникнуть.

    South_agency / Getty Images

    Симптомы

    Тахипноэ может сопровождаться ощущением одышки и неспособности получить достаточно воздуха (одышка), посинения пальцев и губ (цианоз) и втягивания грудных мышц при дыхании (втягивание).

    Тахипноэ также может протекать без каких-либо явных симптомов, особенно когда оно связано с такими состояниями, как метаболический дисбаланс или состояния центральной нервной системы.

    Тахипноэ vs.Одышка

    Как уже отмечалось, тахипноэ — это термин, используемый для описания быстрой и поверхностной частоты дыхания, но ничего не говорит о том, что чувствует человек. При тахипноэ у человека может быть сильная одышка или, наоборот, он может вообще не замечать затруднений с дыханием.

    Одышка относится к ощущению , одышки.

    Одышка может возникнуть при нормальной частоте дыхания, высокой или низкой частоте дыхания. Это также может происходить как при поверхностном, так и при глубоком дыхании.

    Причины

    Существуют как физиологические причины тахипноэ, так и патологические причины.

    Физиологические причины

    Физиологические причины состояния относятся к нормальной реакции организма на исправление другого состояния. В этом случае состояние, такое как тахипноэ, не является аномальной реакцией организма, а является нормальной реакцией на другой тип ненормального состояния или дисбаланса в организме.

    Тахипноэ может быть вызвано тремя основными физиологическими процессами:

    • Нарушение баланса дыхательных газов : низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) или повышенный уровень углекислого газа в крови (гиперкапния) могут вызвать тахипноэ.
    • Кислотно-щелочной дисбаланс : Тахипноэ может быть вызвано избытком кислоты в организме или уменьшением основания в организме (нарушение кислотно-щелочного баланса в организме). Когда тело чувствует, что кровь слишком кислая (метаболический ацидоз), выдувает углекислый газ из легких, пытаясь избавить организм от кислоты.
    • Лихорадка : При лихорадке тахипноэ является компенсирующим действием, что означает, что дыхание ускоряется, чтобы отвести тепло от тела.

    В этих примерах тахипноэ не является ненормальным, а скорее является способом, с помощью которого организм компенсирует другое нарушение в организме для поддержания баланса (гомеостаза).

    Патологические причины

    В отличие от физиологических причин, патологическая причина возникает не при попытке восстановить баланс в организме, а на самом деле происходит наоборот.

    Например, гипервентиляция может вызвать учащенное поверхностное дыхание, которое не является попыткой восстановить баланс в теле, а может быть реакцией на тревогу или страх.

    Условия, которые могут привести к тахипноэ

    Тахипноэ может вызывать широкий спектр заболеваний. По категориям они могут включать:

    • Связанные с легкими : Заболевания легких могут снижать уровень кислорода или повышать уровень углекислого газа, а учащенное дыхание пытается восстановить их до нормы. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, пневмония, фиброз легких, пневмоторакс (коллапс легкого), тромбоэмболия легочной артерии и многое другое.
    • Связанные с сердцем : Такие состояния, как сердечная недостаточность, анемия или низкий уровень щитовидной железы, могут привести к сердечно-сосудистым изменениям, которые, в свою очередь, вызывают тахипноэ.
    • Гипервентиляция: Это может произойти из-за боли, беспокойства или других состояний.
    • Метаболический ацидоз: Когда уровень кислоты в крови слишком высок, частота дыхания увеличивается, чтобы выпустить углекислый газ. Некоторые причины этого включают диабетический кетоацидоз, лактоацидоз и печеночную энцефалопатию.
    • Связанные с центральной нервной системой : Тахипноэ может быть непосредственно вызвано аномалиями головного мозга, такими как опухоли головного мозга.
    • Лекарства : Наркотики, такие как аспирин, стимуляторы и марихуана, могут вызвать учащенное поверхностное дыхание.

    У госпитализированных людей тахипноэ может быть признаком развития пневмонии и часто возникает до появления других явных признаков пневмонии.

    Тахипноэ и рак легких

    Рак легких может вызывать тахипноэ по-разному.Повреждение легких может нарушить нормальный обмен кислорода и углекислого газа. Рубцы на груди, например, после операции по поводу рака легких, могут привести к снижению способности дышать и втягивать кислород.

    Анемия, вызванная химиотерапией, может еще больше усугубить тахипноэ, так как меньше красных кровяных телец, переносящих кислород, и, следовательно, дыхание становится более частым в попытке исправить это.

    Диагноз

    Диагноз тахипноэ будет зависеть от возраста человека, других медицинских проблем, принимаемых лекарств и других симптомов, но может включать:

    • Оксиметрия : На палец можно надеть «зажим», чтобы оценить количество кислорода в крови.
    • Газы артериальной крови (ABG) : Газы крови измеряют уровень кислорода, содержание углекислого газа и pH вашей крови. PH может быть полезен при оценке метаболических нарушений. Если pH низкий (ацидоз), могут быть проведены тесты для выявления таких причин, как диабетический кетоацидоз, лактоацидоз и проблемы с печенью.
    • Рентген грудной клетки : Рентген грудной клетки может быстро определить некоторые причины тахипноэ, например, коллапс легкого.
    • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки : КТ грудной клетки может быть сделана для выявления заболеваний или опухолей легких.
    • Тесты функции легких : Тесты функции легких очень полезны при поиске таких состояний, как ХОБЛ и астма.
    • Глюкоза : Уровень сахара в крови часто делается для исключения (или подтверждения) диабетического кетоацидоза.
    • Электролиты : Уровни натрия и калия полезны при оценке некоторых причин тахипноэ.
    • Гемоглобин : Общий анализ крови и гемоглобин может быть проведен для поиска признаков анемии, а также инфекций.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) : ЭКГ позволяет выявить признаки сердечного приступа или нарушения сердечного ритма.
    • Сканирование VQ : Сканирование VQ часто проводят, если есть вероятность легочной эмболии.
    • Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) : Если очевидных причин тахипноэ не обнаружено, МРТ головного мозга может быть полезна для исключения аномалий головного мозга (например, опухолей) как причины.
    • Токсикологический скрининг: Существует множество лекарств, отпускаемых по рецепту, без рецепта и запрещенных к применению, которые могут вызвать тахипноэ.Токсикологический скрининг часто проводится в условиях неотложной помощи, если причина тахипноэ неизвестна.

    Лечение

    Лечение тахипноэ в первую очередь зависит от определения и устранения основной причины.

    Тахипноэ — обзор | Темы ScienceDirect

    Тахипноэ и другие признаки заболеваний нижних дыхательных путей

    Тахипноэ может быть произвольной или непроизвольной реакцией на тревогу, испуг или боль; ненормальное дыхание, связанное с дисфункцией центральной нервной системы; или физиологический ответ на повышенную температуру или метаболическое состояние.Чаще всего тахипноэ является ответом на респираторный ацидоз или гипоксемию острой инфекции или попыткой восстановить баланс pH во время метаболического ацидоза (например, диабета, отравления салицилатом, обезвоживания). Не следует забывать о метаболических причинах, пока врач занимается более вероятными первичными легочными причинами. Тахипноэ может быть результатом первичных сердечных аномалий (например, застойной сердечной недостаточности, синюшного врожденного порока сердца), патологий легочных сосудов (например, сердечное шунтирование, расширение капилляров, кровотечение, затрудненный возврат к сердцу, инфаркт), нарушение лимфатического кровотока (например, сердечное шунтирование, расширение капилляров, кровотечение).g., врожденная лимфангиэктазия, опухоль) или скопления плевральной жидкости (например, геморрагическая, гнойная, транссудативная или лимфатическая жидкость, инфузия из неправильно установленного сосудистого катетера).

    Клинические практические рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у младенцев и детей, разработанные Обществом педиатрических инфекционных болезней и Американским обществом инфекционных болезней, включают превосходный обзор клинических данных. 62 В таблице 21. 7 показаны симптомы и признаки пневмонии у младенцев и детей.Считается, что тахипноэ является лучшим клиническим предиктором инфекции нижних дыхательных путей у детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет пневмонию в первую очередь как кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ. Определение тахипноэ зависит от возраста: частота дыхания> 60 вдохов / мин у младенцев в возрасте от 0 до 2 месяцев,> 50 у младенцев от 2 до 12 месяцев,> 40 у детей от 1 до 5 лет и> 20 у детей старше 5 лет. 63,64

    Тахипноэ имеет чувствительность от 50% до 85% для диагностики инфекций нижних дыхательных путей и специфичность от 70% до 97%. 65,66 В возрасте менее 24 месяцев, чем моложе пациент, тем меньше вероятность диагноза пневмонии при отсутствии тахипноэ. В одном исследовании у детей младше 2 месяцев частота дыхания 60 вдохов / мин, втягивание или расширение носа имели чувствительность для диагностики пневмонии 91%. 66 В исследовании, проведенном отделением неотложной помощи США среди детей младше 5 лет, которым выполнялась рентгенография грудной клетки по поводу возможной пневмонии, частота дыхания у детей с документально подтвержденной пневмонией или без нее существенно не различалась. Однако у 20% пациентов с определенным ВОЗ тахипноэ была подтверждена пневмония, по сравнению с 12% тех, у кого этого не было. 67

    Получение рентгенограмм грудной клетки у детей с лихорадкой без явного очага инфекции для исключения пневмонии, пропущенной при физикальном обследовании, малоэффективно при отсутствии тахипноэ. 68,69 Кашель — более чувствительный, но неспецифический симптом пневмонии. Другие симптомы и признаки, связанные с пневмонией, такие как расширение носа, втягивание межреберных промежутков и цианоз, имеют более низкую чувствительность (25%, 9% и 9% соответственно), но высокую специфичность (87%, 93% и 94% соответственно. ). 65 Хотя лихорадка, кашель и тахипноэ являются кардинальными чертами, они могут быть затенены или упущены из виду у пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по поводу связанной с пневмонией ригидности шеи, боли в животе или боли в груди, или по поводу неспецифических симптомов болезни, таких как кормление. трудности у младенцев. Хотя рентгенограмма грудной клетки обычно не требуется детям с какой-либо из этих жалоб, ее следует рассмотреть, если у пациента жар, кашель или тахипноэ. 70,71 Классическими симптомами пневмонии у подростков и взрослых являются лихорадка, озноб, плевритная боль в груди и кашель с выделением гнойной мокроты с менее заметным тахипноэ.

    Кряхтение — это звук выдоха, издаваемый в гортани, когда голосовые связки сводятся для создания положительного давления в конце выдоха (т. Е. Самоиндуцированного ПДКВ) и увеличения объема легких в состоянии покоя. Его причин бесчисленное множество, но они никогда не тривиальны. Кряхтение может быть признаком дефицита сурфактанта у новорожденного или отека легких, аспирации инородного тела, тяжелой пневмонии, новообразования средостения или тяжелого сдвига средостения по любой причине, плевритической или скелетно-мышечной боли в груди, миоперикардита или других сердечных аномалий в любом возрасте. 72 Втягивания (т. е. межреберные, подреберные или надгрудинные) и кряхтение были связаны с тяжелой пневмонией, а расширение носа и покачивание головой — с гипоксемией.

    Адвентициальные респираторные звуки обычно указывают на заболевание нижних дыхательных путей, отек легких или кровотечение. Хрипы — это непрерывные музыкальные звуки, издаваемые преимущественно при выдохе и являющиеся признаком обструкции дыхательных путей. Широко распространенное сужение бронхиол, которое чаще всего возникает при воспалении или инфекции нижних дыхательных путей, вызванной вирусом, вызывает гетерофонические, высокие, свистящие хрипы различной высоты и присутствуют в различных полях легких. 73 Неподвижная закупорка более крупных дыхательных путей, например, инородным телом или аномалией, вызывает гомофонный, монотонный хрип. Частота подтвержденной рентгенологически пневмонии среди детей с одышкой низкая (<5% в целом и 2% при отсутствии лихорадки). 70

    Rhonchi, , иногда также называемые низкими хрипами или грубыми тресками, представляют собой неповторяющиеся, немузыкальные низкие звуки, часто издаваемые во время раннего вдоха и выдоха, которые обычно являются признаком турбулентного потока воздуха через выделения в больших дыхательных путях. Мелкие потрескивания, термин, который пульмонологи предпочитают хрипам (который имеет множество значений на разных языках) — это высокие, малоамплитудные, прерывистые хлопающие звуки в конце вдоха, указывающие на открытие периферических воздух-жидкость. интерфейсы. Тонкий треск — это результат аускультации, позволяющий предположить диагноз пневмонии.

    Аускультативные нарушения в виде хрипов и хрипов имеют разную диагностическую ценность в различных исследованиях, в зависимости от классификации бронхиолита.При бактериальной пневмонии тахипноэ является более чувствительным признаком, чем хрипы; хрипы более чувствительны, чем тахипноэ, при бронхиолите.

    Приглушенные или далекие звуки дыхания, притупление перкуссии и снижение голосовой фрески указывают на паренхиматозное уплотнение легких, плевральную массу или скопление жидкости. Бронхиальный ( трубчатый ) дыхательные звуки имеют низкий звук с одинаковой интенсивностью на вдохе и выдохе, который обычно слышен во внутрилопаточной области. Бронхиальные дыхательные шумы, притупление перкуссии и усиление голосового фримита над анатомически (трубчатым) ограниченным полем легкого указывают на уплотнение паренхимы, ателектаз или другую сплошную ткань или плотность жидкости, расположенную между бронхом и грудной стенкой.

    Рентгенологические инфильтраты наблюдаются у 5–19% детей с лихорадкой при отсутствии симптомов или признаков инфекции нижних дыхательных путей. 74,75 Уровень пневмонии, считающейся скрытой, снизился с 15% до 9% после всеобщей вакцинации 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV7) в одном исследовании. 70 Клинические признаки, связанные со скрытой пневмонией в другом исследовании, включали кашель, лихорадку продолжительностью более 5 дней, лихорадку более 39 ° C и лейкоцитоз более 20 000 клеток / мм 3 ; только 5% детей без кашля имели пневмонию, подтвержденную рентгенологически. 74

    Быстрое поверхностное дыхание: причины, лечение и профилактика

    Как определяется учащенное дыхание?

    Учащенное, поверхностное дыхание, также называемое тахипноэ, возникает, когда вы делаете больше вдохов, чем обычно, за данную минуту. Когда человек дышит быстро, это иногда называют гипервентиляцией, но под гипервентиляцией обычно понимают быстрое и глубокое дыхание.

    Средний взрослый обычно делает от 12 до 20 вдохов в минуту. Учащенное дыхание может быть результатом чего угодно — от беспокойства или астмы до инфекции легких или сердечной недостаточности.

    Сообщите своему врачу, если у вас возникнет учащенное поверхностное дыхание, чтобы обеспечить быстрое лечение и предотвратить осложнения.

    Вы всегда должны относиться к учащенному поверхностному дыханию как к неотложной медицинской помощи, особенно в первый раз.

    Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете одно из следующего:

    Тахипноэ может быть результатом множества различных состояний. Правильный диагноз, поставленный вашим врачом, поможет определить причину. Это означает, что вы должны сообщать своему врачу о любых случаях тахипноэ.

    Быстрое поверхностное дыхание может быть вызвано несколькими причинами, включая инфекции, удушье, образование тромбов и т. Д.

    Инфекции

    Инфекции, поражающие легкие, например пневмония или бронхит, могут вызывать затруднение дыхания.Это может привести к более коротким и частым вдохам.

    Например, дети от 1 года и старше с бронхиолитом могут делать более 40 вдохов в минуту.

    При обострении этих инфекций легкие могут заполниться жидкостью. Это затрудняет глубокий вдох. В редких случаях невылеченные инфекции могут привести к летальному исходу.

    Удушье

    Когда вы подавляетесь, какой-то предмет частично или полностью блокирует ваши дыхательные пути. Если вы вообще можете дышать, ваше дыхание не будет глубоким или расслабленным.

    В случае удушья необходима немедленная медицинская помощь.

    Тромбы

    Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в легком. Это может привести к гипервентиляции, а также к:

    Диабетический кетоацидоз (DKA)

    Это серьезное заболевание возникает, когда ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина. В результате в вашем теле накапливаются кислоты, называемые кетонами.

    ДКА часто приводит к учащенному дыханию, что может привести к дыхательной недостаточности со смертельным исходом.

    Астма

    Астма — хроническое воспалительное заболевание легких.Гипервентиляция может быть признаком приступа астмы.

    Астма часто является причиной учащенного и поверхностного дыхания у детей, которое может ухудшаться ночью, после тренировки или при контакте с триггерами, такими как аллергены и холодный воздух.

    Приступы тревоги

    Хотя тревожность часто считается чисто психическим расстройством, тревога может иметь физические симптомы на теле.

    Приступы тревоги — это физические реакции на страх или тревогу. При приступе паники вы можете испытывать учащенное дыхание или одышку.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    ХОБЛ — распространенное заболевание легких. Он включает хронический бронхит или эмфизему. Бронхит — это воспаление дыхательных путей. Эмфизема — это разрушение воздушных мешков в легких.

    Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN)

    TTN — состояние, характерное исключительно для новорожденных. Он начинается сразу после рождения и длится несколько дней.

    Младенцы с TTN могут делать более 60 вдохов в минуту, а другие симптомы включают кряхтение и раздувание носа.

    Ваш врач может немедленно назначить лечение, чтобы скорректировать ваше дыхание и облегчить вам глубокое дыхание. Затем они зададут вопросы, касающиеся ваших симптомов или вашего состояния.

    Ваше лечение может включать подачу обогащенного кислородом воздуха через маску.

    Как только ваше состояние стабилизируется, ваш врач задаст несколько вопросов, чтобы помочь ему диагностировать причину. Вопросы могут включать:

    • Когда у вас начались проблемы с дыханием?
    • Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
    • Есть ли у вас какие-либо предшествующие заболевания?
    • Есть ли у вас проблемы с дыханием или заболевания легких, такие как астма, бронхит или эмфизема?
    • Вы недавно болели простудой или гриппом?

    После сбора вашей истории болезни врач послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Они будут использовать пульсоксиметр, чтобы проверить уровень кислорода. Пульсоксиметр — это небольшой монитор, который можно носить на пальце.

    При необходимости врач может проверить уровень кислорода с помощью анализа газов артериальной крови. Для этого теста они возьмут небольшое количество крови из вашей артерии и отправят его в лабораторию для анализа. Тест вызывает некоторый дискомфорт, поэтому ваш врач может применить анестезию (обезболивающее) перед взятием крови.

    Сканирование изображений

    Ваш врач может захотеть внимательно осмотреть ваши легкие, чтобы проверить их на повреждение легких, признаки заболевания или инфекции.Врачи обычно используют для этого рентген, но в некоторых случаях может потребоваться ультразвук.

    Другие методы визуализации, такие как МРТ или компьютерная томография, выполняются редко, но могут быть необходимы.

    Варианты лечения зависят от точной причины проблем с дыханием.

    Инфекции легких

    Эффективными средствами лечения учащенного и поверхностного дыхания, вызванного инфекцией, являются ингалятор, открывающий дыхательные пути, например альбутерол, и антибиотики, помогающие избавиться от инфекции.

    Однако антибиотики бесполезны при некоторых инфекциях.В этих случаях дыхательные процедуры открывают дыхательные пути, и инфекция проходит сама по себе.

    Хронические состояния

    Хронические состояния, включая астму и ХОБЛ, не проходят. Однако с помощью лечения вы можете свести к минимуму частое поверхностное дыхание. Лечение этих состояний может включать в себя рецептурные лекарства, ингаляторы и кислородные баллоны в крайних случаях.

    DKA — серьезное осложнение диабета, которое также считается неотложной медицинской помощью. Гипервентиляция от диабета требует кислородной терапии, а также электролитов.

    Тревожные расстройства

    Если вы испытываете учащенное поверхностное дыхание как симптом приступа тревоги, ваш врач, вероятно, порекомендует комбинацию терапии и лекарств от тревожности. Эти лекарства могут включать:

    Другие методы лечения

    Если вы все еще дышите учащенно и вышеуказанные методы лечения не работают, ваш врач может прописать вам бета-блокаторные препараты для коррекции вашего дыхания, например ацебутолол, атенолол и бисопролол.

    Эти препараты лечат учащенное поверхностное дыхание, противодействуя воздействию адреналина, гормона стресса, который увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхание.

    Детей с ТТН лечат кислородом. Это требует использования дыхательных аппаратов.

    Профилактические меры зависят от причины учащенного дыхания. Например, если это связано с астмой, вам следует избегать аллергенов, физических упражнений и раздражителей, таких как дым и загрязнение окружающей среды.

    Возможно, вам удастся остановить гипервентиляцию до того, как она перерастет в чрезвычайную ситуацию. Если у вас гипервентиляция, вам нужно увеличить потребление углекислого газа и уменьшить потребление кислорода.

    Чтобы облегчить дыхание, расположите губы так, как будто вы сосете через соломинку и дышите. Вы также можете закрыть рот, затем прикрыть одну из ноздрей и дышать через открытую ноздрю.

    Причина гипервентиляции может затруднить профилактику. Однако поиск быстрого лечения основной причины может остановить ухудшение или частое обострение проблемы.

    Учащенное, поверхностное дыхание является признаком медицинской проблемы, хотя степень тяжести может быть разной.

    Всегда полезно получить у врача диагноз учащенного дыхания, особенно в случае новорожденных и маленьких детей, которые не могут полностью передать свои симптомы.

    Гипервентиляция, одышка, брадипноэ, тахипноэ и др.

    ИСТОЧНИКИ:

    Уитед, Лейси: Аномальное дыхание.

    Клиника Кливленда: «Жизненно важные признаки», «Диспептика».

    Johns Hopkins Medicine: «Жизненно важные признаки», «Гипервентиляция», «Преходящее тахипноэ у новорожденных.»

    Annals of Allergy, Asthma, & Immunology:« Гипервентиляция, вызванная физическими упражнениями — синдром псевдоастмы ».

    Journal of Behavioral Medicine: «Повторное дыхание, чтобы справиться с гипервентиляцией: экспериментальные испытания метода бумажного пакета».

    Международный журнал психофизиологии: «Гипервентиляция при паническом расстройстве и астме: эмпирические данные и клинические стратегии».

    Клиника Мэйо: «Одышка».

    МакГи, Стивен. Доказательная физическая диагностика, , четвертое издание.

    Уокер, HK. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования, третье издание.

    Журнал клинической медицины: «Синдром платипноэ – ортодеоксии».

    Журнал клинических исследований: «Брадикардия во время апноэ во сне, характеристики и механизм».

    Канзасская система здравоохранения: «Факты отравления — окись углерода».

    Respirology: «Влияние увеличения частоты дыхания на сопротивление дыхательных путей и реактивность у пациентов с ХОБЛ.»

    EMDocs:« Подход к тахипноэ в условиях ЭД ».

    Канадский респираторный журнал : «Изменение респираторной физиологии при ожирении».

    Фундаментальные исследования в области кардиологии : «Гиперпноэ при физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является обратимой причиной непереносимости физических упражнений».

    Американский журнал респираторной медицины и реанимации : «Механизм гиперпноэ при физической нагрузке».

    A.T. Стилл Университет: «От синдрома системной воспалительной реакции (сэры) до бактериального сепсиса с шоком.»

    Сердце и физиология кровообращения: « Повышенная вазоконстрикция предрасполагает к гиперпноэ и постуральному обмороку ».

    Текущие варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине: «Распространенность и лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с сердечной недостаточностью».

    Американский семейный врач : «Диабетический кетоацидоз: что это такое и как его предотвратить».

    Стэнфордские виртуальные лаборатории: «Диабетический кетоацидоз».

    Журнал Канадской медицинской ассоциации: «Диагностика и лечение диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного состояния.”

    Тахипноэ Артикул

    Непрерывное образование

    Тахипноэ определяется как частота дыхания, превышающая нормальную. Это состояние проявляется как в физиологическом состоянии, так и в качестве симптома патологии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение тахипноэ и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

    Цели:

    • Определите этиологию тахипноэ.
    • Опишите типичное состояние пациента с тахипноэ.
    • Изучите факторы риска развития тахипноэ.
    • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с тахипноэ.

    Введение

    Тахипноэ — это состояние, связанное с учащенным дыханием. Нормальная частота дыхания для среднего взрослого составляет от 12 до 20 вдохов в минуту. У детей количество вдохов в минуту в состоянии покоя может быть выше, чем у взрослых.

    Этиология

    Тахипноэ не обязательно имеет патологическую причину. Например, физические упражнения могут вызвать тахипноэ.Некоторые патологические причины тахипноэ — сепсис, диабетический кетоацидоз, респираторные проблемы, такие как пневмония, отравление угарным газом, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Другие медицинские проблемы, такие как аллергические реакции, состояние тревоги и аспирация инородного тела, также могут вызывать тахипноэ. [1] [2]

    Эпидемиология

    Тахипноэ у новорожденных — это проблема дыхательной системы, которая проявляется вскоре после родов.Это может быть следствием нарушения выведения жидкости из легких плода, что приводит к респираторной недостаточности. Преходящее тахипноэ у новорожденных чаще встречается у недоношенных детей. Он встречается примерно у 1 из 100 недоношенных детей, тогда как у доношенных детей он встречается примерно у 4–6 из 1000 детей. [3] [4]

    Тахипноэ у взрослых — это дыхание с частотой более 20 вдохов в минуту. От двенадцати до двадцати вдохов в минуту — это нормальный диапазон.

    Патофизиология

    Тахипноэ — это термин, используемый для определения учащенного и поверхностного дыхания, которое не следует путать с гипервентиляцией, когда дыхание пациента быстрое, но глубокое.Оба схожи в том, что оба являются результатом накопления углекислого газа в легких, что приводит к увеличению содержания углекислого газа в крови. [5]

    Это накопление углекислого газа в крови делает кровь более кислой, чем обычно, что предупреждает мозг, и в ответ мозг сигнализирует дыхательному движению об увеличении темпа в попытке исправить дисбаланс. При этом pH крови может вернуться в нормальный диапазон кислотности.

    История и физика

    Пациенты могут предъявлять жалобы на одышку. Они также могут сказать, что не могут дышать достаточным количеством воздуха. При физикальном обследовании у пациентов могут быть синюшные пальцы или губы и / или задействованы вспомогательные мышцы или мышцы груди для дыхания. С другой стороны, у пациентов могут отсутствовать какие-либо очевидные симптомы.

    У новорожденных тахипноэ может быть вызвано задержкой жидкости в легких в течение первых 24 часов после рождения. Младенцы могут проявлять синий цвет в периоральной области, кряхтение или признаки затрудненного дыхания, втягивание грудной клетки при дыхании, покачивание головой и / или расширенные ноздри.[6] [7]

    Оценка

    Оценка и причина тахипноэ зависят от общего настроения пациента. Поставщики медицинских услуг могут проводить оценку на основе оксиметрии, газов артериальной крови, рентгена грудной клетки, компьютерной томографии грудной клетки, тестов функции легких, глюкозы, электролитов, гемоглобина, ЭКГ, сканирования VQ, МРТ головного мозга и / или токсикологического экрана.

    Газы артериальной крови позволяют оценить содержание кислорода и углекислого газа, что может помочь в определении pH, а также при метаболических нарушениях.Если pH указывает на ацидоз, некоторые потенциальные причины — диабетический кетоацидоз, лактоацидоз или печеночная энцефалопатия. [8] Уровень сахара в крови, если его принять, также может указывать или исключать диабетический кетоацидоз. [9] [10]

    Рентген грудной клетки может выявить любые легочные причины тахипноэ, такие как пневмоторакс, муковисцидоз или пневмония. [11] КТ грудной клетки, которая показывает более подробную информацию, может использоваться для выявления любых других патологий легких или потенциальных злокачественных новообразований. Помимо визуализации, тесты функции легких могут помочь определить причины обструктивных заболеваний легких, таких как ХОБЛ или астма.Сканирование VQ может быть полезным, если признаки и симптомы указывают на потенциальную легочную эмболию. [12] Если тахипноэ вызвано сердечными аномалиями, ЭКГ покажет признаки сердечного приступа или аномального сердечного ритма. [13] [14]

    Полный анализ крови и полная метаболическая панель могут указывать на любые признаки анемии или инфекций, которые потенциально могут вызвать тахипноэ. С помощью токсикологического обследования можно определить, есть ли какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые могут вызывать тахипноэ.

    Лечение / менеджмент

    Тахипноэ следует лечить в зависимости от основной причины.

    Если младенцы обратились в больницу из-за преходящего тахипноэ у новорожденного, они могут пройти курс лечения дополнительным кислородом, а в некоторых случаях может потребоваться некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных. [7]

    Если тахипноэ вызвано астмой или ХОБЛ, пациенты могут получать ингаляционные лекарства для расширения и расширения альвеол при обструктивном заболевании легких. Если это вызвано пневмонией, показаны показания для лечения бактериальной пневмонии антибиотиками, но вирусную пневмонию можно лечить в качестве поддерживающей терапии без антибиотиков. [15]

    Дифференциальная диагностика

    Хотя тахипноэ относится к быстрому поверхностному дыханию, другие состояния также могут быть ошибочно приняты за тахипноэ, поскольку они могут проявляться аналогичным образом. Гиперпноэ относится как к быстрому, так и к глубокому дыханию, а одышка указывает на ощущение одышки.

    Прогноз

    Тахипноэ может беспокоить пациентов, но не всегда указывает на серьезное заболевание.Хотя пациентам часто требуется консультация врача, существует множество причин, и некоторым может потребоваться немедленная медицинская помощь.

    Осложнения

    Хотя тахипноэ может быть результатом физиологических причин, например физических упражнений, существуют патологические причины, которые могут вызывать беспокойство. Клиницисты должны знать об осложнениях, возникающих из-за этих патологических причин, поскольку они могут привести к ухудшению результатов физического осмотра и лечения пациентов.

    Тахипноэ может быть симптомом сепсиса или ацидоза, например диабетического кетоацидоза или метаболического ацидоза. Пациенты с проблемами легких, такими как пневмония, плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии, ХОБЛ, астма или аллергическая реакция, также проявляются тахипноэ. [16] Застойная сердечная недостаточность также может быть причиной тахипноэ и, если ее не лечить, может прогрессировать до обострения сердечной недостаточности.

    Состояния тревоги и гипервентиляция во время панических атак могут привести к тахипноэ и могут привести к гипокапнии или снижению уровня углекислого газа, что, в свою очередь, снижает респираторный драйв.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты должны быть уверены в том, что тахипноэ не всегда может указывать на серьезное заболевание. Важное значение имеет просвещение пациента относительно причины тахипноэ. Понимание пациентом своего состояния может помочь в правильном ведении и последующем наблюдении.

    Если есть какие-либо опасения, самым безопасным способом действий было бы срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы обеспечить своевременное диагностическое обследование и лечение.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Как и ожидалось, наилучшие возможные результаты лечения пациентов предполагают комплексный и межпрофессиональный командный подход, который включает терапевта, практикующую медсестру, пульмонолога, реаниматолога и лаборанта. Если у пациента обнаруживается тахипноэ, значительную роль играют клинический физический осмотр, визуализация и лабораторные показатели. Пациента не следует выписывать до тех пор, пока тахипноэ не исчезнет и не будут проведены консультации или направления к специалистам, если это будет сочтено необходимым.Медицинские работники должны обсудить между собой любые серьезные осложнения или сопутствующие заболевания.

    Сотрудничество и командная работа, а также общение необходимы для хороших результатов и прогнозов. В этом сотрудничестве должна участвовать вся межпрофессиональная команда, включая всех врачей, специально обученных медсестер, фармацевтов или респираторных терапевтов, соответствующих профессии, с использованием интегрированного и основанного на фактах подхода к определению плана и лечения, ведущих к оптимальному уходу за пациентом и результатам.[Уровень 5]


    emDOCs.net — Образовательный подход к лечению тахипноэ в условиях неотложной медицинской помощи — emDOCs.net

    Автор: Дориан Александер, доктор медицины (заместитель директора программы, директор отделения интенсивной терапии в неотложной медицинской помощи, Брукдейлская университетская больница, Бруклин, Нью-Йорк) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, UTSW / Parkland Memorial Больница) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

    Корпус 1:

    Женщина 19 лет, в анамнезе которой болела астма, контролируемая с помощью ингалятора с альбутеролом, обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на одышку.Ее жизненно важные признаки при сортировке включают T 98,7F, BP 135/78, HR 108, RR 36, SpO2 100% RA.

    Она сообщает, что посетила дом друга с несколькими кошками и не использовала свой ингалятор в течение последних двух дней. Сегодня она отмечает, что сильно хрипит, и ей трудно дышать. Ее начальный пиковый поток составляет 150 с известным базовым значением 350.

    При осмотре она хорошо выглядит, но тахипно с диффузными хрипами при аускультации с обеих сторон без хрипов и хрипов, одышка 5-7 слов, (+) s1s2 тахикардия без JVD, отека LE нет, живот мягкий и NT / ND.

    Пациентке назначена серия небулайзерных процедур с альбутеролом и ипратропием с улучшением ее симптомов. Преднизон 60 мг перорально вводят под наблюдением в течение определенного периода времени. После 3 раундов распыления пиковый поток увеличился до 350, и она может без проблем передвигаться в отделении неотложной помощи. Повторное обследование показывает разрешение хрипов с чистыми полями легких с обеих сторон. Она может быть выписана из реанимации по рецепту на стероиды и ингалятор.

    Введение

    Одышка — одна из самых частых основных жалоб в отделении неотложной помощи и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1 Тахипноэ — это симптом основного процесса, а не болезнь. Тахипноэ при ЭД отличается от субъективного ощущения «одышки». У пациентов может быть одышка, но не учащенное дыхание.

    Может быть полезно определить несколько терминов, чтобы лучше понять тахипноэ.Аномально учащенное дыхание может проявляться в виде учащенного поверхностного дыхания (тахипноэ) или быстрого глубокого дыхания (гиперпноэ), в то время как одышка относится к ощущению одышки.

    Согласное заявление Американского торакального общества определяет одышку следующим образом: «Одышка — это термин, используемый для характеристики субъективного переживания дискомфорта при дыхании, состоящего из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности». 1

    Для целей данного обсуждения мы будем оценивать тахипноэ как аномалии учащенного и глубокого дыхания, отмеченные при клинической картине как подмножество имеющихся у пациента симптомов, включая одышку.

    Определение и клинические проявления аномально учащенного дыхания должны вызвать у каждого клинициста следующий вопрос — почему дыхание такое ненормальное? Ответ кроется в патофизиологии одышки.

    Патофизиология одышки

    Рис 1 2

    Патофизиология одышки связана с множеством сложных взаимодействий между системами органов — дыхательная, сердечно-сосудистая, неврологическая системы и переносчики кислорода играют роль в развитии тахипноэ и одышки. 3 Стимуляция таких рецепторов может быть достигнута прямыми и косвенными методами, что приводит к тому, что несколько факторов одновременно играют роль в клинической патологии пациента. 4

    Физиологические рецепторы тахипноэ

    Рис 2 5

    Конечная точка стимуляции рецепторов — одышка и тахипноэ. 6 Первичные легочные рецепторы, такие как рецепторы растяжения стенки и нижних дыхательных путей, обычно стимулируются внутрилегочными патологиями, такими как ХОБЛ / Астма / ХСН; однако на хеморецепторы, такие как рецепторы костного мозга и каротидного тела, часто влияют внелегочные факторы. 3,6 Выявление внелегочных факторов как этиологии одышки является важным аспектом оценки острой одышки врачом скорой помощи.

    Учитывая такую ​​сложную этиологию одышки и тахипноэ, систематический подход к диагностике и лечению тахипноэ чаще приводит к точному диагнозу с помощью соответствующих прикроватных вмешательств.

    Легочная этиология тахипноэ

    Легочная система — это первая система органов, которую оценивают у постели больного с острой одышкой и тахипноэ.Первичные легочные патологии могут быть легко идентифицированы с помощью соответствующих методов физического обследования легких и радиологической визуализации. Анамнез, физический осмотр, ЭКГ, рентген грудной клетки и лабораторные исследования, если это необходимо, обычно могут дать диагноз в большинстве случаев.

    Использование ультразвука по месту наблюдения (POCUS) в качестве дополнения к прикроватной оценке легочной патологии у пациентов с одышкой и тахипноэ должно быть включено в повседневную практику.

    Рис. 3: Астма на рентгенограмме грудной клетки с A-линиями на УЗИ легких 7,8

    Рис. 4 : Пневмония на рентгенограмме грудной клетки с результатами УЗИ легких 9,10

    Рис. 5: Отек легких на рентгенограмме грудной клетки с диффузными B-линиями на легком УЗИ 8,11

    Рис. 6: Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки со знаком стратосферы на УЗИ легких 8,12

    Корпус 2:

    Мужчина 68 лет с анамнезом ТПН на гемодиализе поступил в отделение неотложной помощи с острым тахипноэ.Его последний сеанс гемодиализа был два дня назад, и пациент прошел 4 часа. Жизненно важные признаки при сортировке включают T 97.6F, BP 95/55, HR 104, RR 34, SpO2 92% RA, 98% 5L NC.

    При осмотре пациент испытывает дискомфорт из-за слабых бибазилярных хрипов и тахипноэ, может говорить только прерывистыми предложениями, (+) s1s2 приглушено, (+) JVD, (+) 1 b / l LE отек. Его живот мягкий и безболезненный.

    Прикроватное ультразвуковое исследование легких выявляет минимальные B-линии с рассеянными A-линиями и отсутствие ультразвуковых свидетельств пневмоторакса.Эхо сердца показывает выпот в перикард с искривлением правого желудочка.

    Пациенту помещают на кардиомонитор с 5 л дополнительного кислорода через носовую канюлю, и его насыщение кислородом увеличивается до 98%. Внутривенное введение физиологического раствора начинается со 100 мл / час после начального болюса 500 мл, а его повторное АД составляет 128/68. Прикроватная ЭКГ показывает синусовую тахикардию с электрическими альтернативами. Последующий рентген грудной клетки показывает увеличенный силуэт сердца, который увеличен по сравнению с рентгеном, сделанным за месяц до этого.

    Диагноз тампонады перикарда ставится у постели больного, и после консультации кардиоторакального хирурга пациента направляют в операционную для установки перикардиального окна.

    Сердечно-сосудистая этиология тахипноэ

    Внелегочные причины тахипноэ обычно представляют собой самую большую проблему для врачей у постели больного. Сердечно-сосудистую систему всегда следует рассматривать как потенциальную этиологию недифференцированного тахипноэ. Оценка сердечных тонов с шумами при физикальном осмотре, наличие или отсутствие JVD, точечный отек и гепатомегалия могут указывать на сердечную этиологию симптомов.

    Инструменты скрининга, такие как ЭКГ и рентген грудной клетки, могут выявить результаты, которые приводят к повышенному подозрению в отношении первичного сердечно-сосудистого происхождения одышки у пациента; однако чаще они дают неспецифическую информацию. POCUS, показывающий выпот в перикард, физиологию тампонады, диффузные B-линии или размер RV> LV, может обеспечить более высокую диагностическую ценность в сочетании с анамнезом, физическим осмотром, ЭКГ и рентгеном грудной клетки. 13–16

    Рис. 7 Выпот в перикард с физиологией тампонады и электрическими альтернативами на ЭКГ 17,18

    Рис. 8 Расширение и дисфункция ПЖ при острой тромбоэмболии легочной артерии 19

    Гематологическая этиология тахипноэ

    Корпус 3:

    93-летняя женщина с историей болезни слабоумия направлена ​​в отделение неотложной помощи для увеличения SOB за последние два дня.Исходно пациентка не является амбулаторным, невербальной, получает питание через трубку PEG, и она имеет полный код в соответствии с ее формой MOLST. Показатели жизненно важных функций при сортировке: T 96,3F, BP 90/58, HR 110, RR 32, SpO2 98% RA.

    При осмотре пациентка — бледная пожилая женщина с выраженным тахипноэ, чистыми легкими, слегка пониженными звуками дыхания у основания, (+) тахикардия s1s2 с систолическим шумом изгнания, мягкий живот NT / ND, нормальные звуки кишечника , ac / d / I участок ПЭГ, ректальное исследование (+) мелена, (+) бледность конъюнктивы и потеря визуализации ее ладонной складки.

    Пациенту назначают кардиомониторинг с помощью капельниц большого диаметра и вводят начальную болюсную дозу физиологического раствора. Повторное АД увеличилось до 110/68 при снижении ЧСС до 84. На ЭКГ и рентгенографии выявляют NSR и бибазилярный ателектаз соответственно. Ее лабораторная работа отличается Hgb, равным 4 (исходный уровень 8 за 1 месяц до этого) и МНО 2,8 (пациентка принимает антикоагулянтную терапию от ТГВ). Пациенту переливают две единицы PRBC в отделении неотложной помощи, начинают капельницу с ИПП, и ее коагулопатию купируют с помощью СЗП и витамина К.Пациент адекватно реанимирован с соответствующей реакцией на переливание крови и помещен в отделение интенсивной терапии.

    Гемоглобин (Hgb) действует как главный переносчик кислорода в крови, и острое или хроническое падение концентрации Hgb в крови может снизить его способность переносить кислород. 20 В компенсаторном механизме для поддержания оксигенации нервные и каротидные хеморецепторы стимулируются для поддержания оксигенации за счет увеличения минутной вентиляции. 20 Это увеличение минутной вентиляции проявляется как резкое изменение исходного дыхательного усилия пациента.Анемия — это часто нераспознаваемая этиология одышки и тахипноэ, так как лабораторные исследования могут задержать диагностику. Однако соответствующие результаты физического осмотра могут привести к более раннему распознаванию и вмешательству. 21

    Метаболическая этиология тахипноэ

    Корпус 4:

    9-летний мальчик без истории болезни обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на боли в животе. По словам его матери, в последнее время он просил много воды и очень часто ходил в ванную в течение последних 3 дней.Сегодня у него развился один эпизод рвоты, который перешел в боль в животе. Его жизненно важные функции при сортировке включают T 99F, BP 98/57, HR 120, RR 34, SpO2 100% RA, BGM — HIGH.

    При осмотре у пациента отмечается обезвоживание и усталость, с глубоким, быстрым дыханием и сомнительным фруктовым запахом изо рта, легкие очищаются с обеих сторон, (+) тахикардия s1s2 без шумов, мягкий живот, который соответствует NT / НД, сухая ММ и плохой тургор кожи.

    Пациента немедленно помещают на кардиомонитор с двусторонними капельницами большого диаметра.Болюс жидкости 20 мг / кг вводится дважды с привлечением лабораторий для оценки ДКА, включая кетоны сыворотки и газ венозной крови. Первоначальные результаты показывают pH 7,2, pCO2, равное 16, и анионный разрыв, равный 22. Пациенту немедленно вводят инсулиновую капельницу и помещают в педиатрическое отделение интенсивной терапии по поводу впервые возникшего диабета и DKA.

    Метаболический ацидоз по ряду причин может привести к тахипноэ. Поскольку организм пытается компенсировать ухудшение ацидоза, частота дыхания увеличивается, чтобы снизить pCO2 и поддерживать компенсированный физиологический pH. 22 У многих пациентов этот компенсаторный респираторный драйв может быть визуально впечатляющим, поскольку пациенты генерируют большие дыхательные объемы и могут утомляться из-за повышенной работы дыхательных мышц. Компенсаторная частота дыхания при метаболическом ацидозе является движущей силой тахипноэ и одышки, испытываемых этой подгруппой пациентов. Важным клиническим моментом, который всегда следует учитывать, является коррекция основной этиологии, а не самого тахипноэ. Механизмы физиологической респираторной компенсации очень эффективны в поддержании респираторного алкалоза, чтобы компенсировать метаболический ацидоз; однако пациент может утомиться, если не лечить основную причину, и, таким образом, быстро декомпенсируется гиперкарбической дыхательной недостаточностью и ухудшением метаболического ацидоза, что приводит к опасной для жизни ацидемии, остановке сердца и смерти.Хотя причины метаболического ацидоза многофакторны, впервые возникший ДКА — это обычное проявление ЭД, которое каждый клиницист должен немедленно идентифицировать на основании имеющегося анамнеза, физического осмотра и легко получаемого уровня глюкозы в крови.

    Управление и лечение

    Многофакторный характер тахипноэ и одышки приводит к сложным вариантам ведения и лечения в зависимости от основного процесса. Основная цель — всегда лечить первичную этиологию и поддерживать дыхательную систему с помощью дополнительных методов лечения, если это необходимо.Подробное лечение всех причин тахипноэ выходит за рамки этого обсуждения; однако мы можем сделать некоторые общие обобщения по системам органов.

    Легочные: Дополнительная респираторная поддержка в виде ингаляционных бета-агонистов и антихолинергических средств для болезненных состояний, вызванных бронхоспазмом, с дополнительными стероидами для уменьшения воспаления с течением времени является основой при обострениях астмы и ХОБЛ. Диуретики уменьшают внесосудистую жидкость при ЗСН, а нитраты могут способствовать перераспределению жидкости при ЗСН.Важно отметить, что эти препараты часто не приносят мгновенного облегчения, и пациентам, страдающим острой болезнью, вызванной бронхоспастическим заболеванием или острым отеком легких, может оказаться полезным начало неинвазивной вентиляции в форме BIPAP или CPAP. Лабораторные исследования, хотя и не всегда необходимы при обратимых обострениях астмы, могут включать общий анализ крови, BMP, газ крови, тропонин и BNP. Рентгенологические исследования в виде рентгена грудной клетки в сочетании с прикроватным ультразвуковым исследованием легких часто подтверждают диагноз.

    Сердечно-сосудистые заболевания : Сердечные причины могут совпадать с легочной этиологией: например, ИМбпST, приводящим к декомпенсированной ЗСН. Хотя стратегии обследования могут быть похожими, добавление прикроватного кардиологического ECHO может выявить важную диагностическую информацию. Наличие выпота в перикарде и физиология тампонады приводят к внезапным изменениям в лечении у постели больного. RV: LV> 0,9 вызывает клиническое подозрение на ТЭЛА, и, таким образом, может быть выполнено дополнительное диагностическое тестирование, такое как двусторонний дуплекс LE и КТА грудной клетки, что приведет к более ранней диагностике и лечению.

    Гематологический: Экстренные гематологические состояния могут иметь широкий спектр вариантов ведения и методов лечения, не все из которых доступны в отделении неотложной помощи. Тем не менее, симптоматическая анемия — это неотложная медицинская помощь, которая должна быть признана врачом неотложной помощи и при необходимости лечиться с помощью соответствующего переливания продуктов крови в виде PRBC, FFP и тромбоцитов.

    Метаболический : Тахипноэ и одышка, вызванные метаболическими причинами, являются прямым компенсаторным механизмом из-за основного ацидоза.Исчерпывающая дифференциация для оценки метаболического ацидоза выходит за рамки этого обсуждения, но общие этиологии, такие как ДКА, который лечится с помощью реанимации ЭКО и начало инсулиновой терапии для коррекции ацидоза анионной щели, должны быть распознаны у постели больного для раннего начала терапии и купирования ацидоза. Другие причины метаболического ацидоза, особенно связанные с почечной недостаточностью или потенциально смертельными токсическими передозировками, могут потребовать гемодиализа для коррекции.

    Сводка и начисление очков

    Тахипноэ может быть проявлением множества различных патологий. Целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр, наряду с пониманием патофизиологии соответствующих болезненных состояний, могут привести к тщательной оценке и лечению у постели больного. Систематический системный подход к пациенту может быстро привести к постановке диагноза у постели больного и началу лечения у пациентов с недифференцированным тахипноэ.

    В качестве врачей скорой помощи нам следует:

    • Избегайте прикрепления к легочной системе как единственной причины тахипноэ
    • Поддерживать широкий дифференциал для внелегочных причин тахипноэ
    • Используйте прикроватное ультразвуковое исследование при недифференцированном тахипноэ; УЗИ легких может эффективно и точно выявить патологию PTX, астмы, CHF и PNA
    • Использовать последующий рентген грудной клетки для улучшения диагностических возможностей
    • Объедините результаты ЭКГ с прикроватной ЭХО для быстрого определения опасных для жизни состояний
    • Помните, что метаболический ацидоз может проявляться тахипноэ, и обследование в месте оказания медицинской помощи может дать ключ к раннему диагнозу DKA

    Ссылки / Дополнительная литература:

    1. Паршалл М.Б., Шварцштейн Р.М., Адамс Л. и др.Официальное заявление американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med . 2012; 185 (4): 435-452. DOI: 10.1164 / rccm.201111-2042ST.
    2. Laviolette L, Laveneziana P. Одышка: многомерный и междисциплинарный подход. Eur Respir J . 2014; 43 (6): 1750-1762. DOI: 10.1183 / 036.00092613.
    3. Ashton MD R, Raman MD D. Одышка. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/dyspnea/.Опубликовано в 2015 г. Проверено 11 июня 2016 г.
    4. Шарма В., Флетчер С.Н. Обзорная статья. N Engl J Med . 2014; 333 (23): 1-9. DOI: 10.1111 / anae.12709.
    5. Kabrhel C. Подход к пациенту с недифференцированной одышкой .; 2012.
    6. Бурки Н.К., Ли Л.Ю. Механизмы одышки. Сундук . 2010; 138 (5): 1196-1201. DOI: 10.1378 / сундук.10-0534.
    7. Бикл I. Гиперинфляция легких при астме. https://radiopaedia.org/cases/hyperinflated-lungs.
    8. Touw HRW, Tuinman PR, Gelissen HPMM, Lust E, Elbers PWG.Ультразвук легких: повседневная практика для следующего поколения терапевтов. Нет Дж. Мед. . 2015; 73 (3): 100-107.
    9. Kwong Y. Пневмония. https://radiopaedia.org/cases/klebsiella-pneumonia-1.
    10. Zhan C, Grundtvig N, Klug BH. Проведение прикроватного ультразвукового исследования педиатрическим врачом — полезный диагностический инструмент у детей с подозрением на пневмонию. Скорая помощь педиатру . 2016; 0 (0): 1-5.
    11. Диксон А. CHF. https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-oedema-5.
    12. Яфф М. Пневмоторакс. https://radiopaedia.org/cases/pneumothorax-14.
    13. Лихтенштейн Д.А. BLUE-протокол и FALLS-протокол. Сундук . 2015; 147 (6): 1659-1670. DOI: 10.1378 / сундук.14-1313.
    14. Ультрасонография P, Moore CL, Copel JA. Ультрасонография в стационаре. N Engl J Med . 2011; 364 (8): 749-757. DOI: 10.1056 / NEJMra07.
    15. Кениг С., Чандра С., Алавердиан А., Дибелло С., Майо П.Х., Нарасимхан М. Ультразвуковая оценка тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, получающих КТ-ангиографию легких. Сундук . 2014; 145 (4): 818-823. DOI: 10.1378 / сундук.13-0797.
    16. Батай Б., Риу Б., Ферре Ф. и др. Комплексное использование прикроватного ультразвукового исследования легких и эхокардиографии при острой дыхательной недостаточности: проспективное обсервационное исследование в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2014; 146 (6): 1586-1593. DOI: 10.1378 / сундук.14-0681.
    17. Маунг М. Кхин Хоу Р., И. Мартин А., А. Бассили Э., Коффман Дж. Дж., А. Сиддик М., М. Уитакер Д. . Перераспределение выпота в перикард при дыхании, имитирующее эхокардиографические особенности тампонады сердца. Int J Изображения сообщений о случаях . 2016; 7 (4): 261. DOI: 10.5348 / ijcri-201645-CR-10633.
    18. Roediger J. Electric Alternans. http://ecgguru.com/ecg/electrical-alternans. Опубликовано 2012.
    19. В настоящее время E, Tte E, States U. Роль эхокардиографии у пациентов с острой легочной тромбоэмболией. Журнал ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы. 2008; 16 (1): 9-16.
    20. Ferrari M, Manea L, Антон К. и др. Уровни анемии и гемоглобина в сыворотке крови связаны с переносимостью физических нагрузок и качеством жизни при хронической обструктивной болезни легких. BMC Pulm Med . 2015; 15:58. DOI: 10.1186 / s12890-015-0050-у.
    21. Сантра Г. Полезность исследования ладонных складок для оценки тяжести анемии с точки зрения Индии: исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи. Int J Med Public Heal . 2015; 5 (2): 169. DOI: 10.4103 / 2230-8598.153830.
    22. Ingelfinger JR, Seifter JL. Нарушения интеграции жидкостей и электролитов, кислотно-щелочные и электролитные нарушения. N Engl J Med . 2014; 19371 (6): 1821-1831. DOI: 10.

    Распорядок дня в картинках для дошкольников: D1 80 d0 b0 d1 81 d0 bf d0 be d1 80 d1 8f d0 b4 d0 be d0 ba d0 b4 d0 bd d1 8f — векторные изображения, D1 80 d0 b0 d1 81 d0 bf d0 be d1 80 d1 8f d0 b4 d0 be d0 ba d0 b4 d0 bd d1 8f картинки

    ▶▷▶▷ картинки для детей на тему режим дня

    ▶▷▶▷ картинки для детей на тему режим дня

    ИнтерфейсРусский/Английский
    Тип лицензияFree
    Кол-во просмотров257
    Кол-во загрузок132 раз
    Обновление:08-04-2019

    картинки для детей на тему режим дня — Режим дня — красивые картинки для детей для детского сада pristorrurezhim-dnya-krasivye-kartinki-dlya Cached Режим дня — красивые картинки для детей для детского сада, скачать бесплатно Отличная и прикольная подборка интересных и правильных картинок для детей на тему Режим дня , которые вы можете скачать бесплатно Режим дня картинки для детей детского сада orechiru Развитие речи Во многих презентациях на тему Распорядок дня для детей в картинках используют кадры из мультфильмов, однако специалисты склоняются к мнению, что лучше для такого расписания брать реальные изображения детей группы Картинки Для Детей На Тему Режим Дня — Image Results More Картинки Для Детей На Тему Режим Дня images Распорядок дня в картинках для детей steshkarurasporyadok-dnya-v-kartinkah-kartinki-utro Cached Режим дня ребенка Предлагая малышу раскраску на данную тему , попросите отобразить Режим дня школьника в картинках uti-puticomuaview_articlesphp?id1325 Cached Режим дня школьника в сайт для детей ; Информацию присылайте на почту adminuti-puticomua распорядок дня в картинках для школьника: 10 тыс изображений wwwpinterestcom pin408420259938936976 Cached Продолжаем размещать инфографику на темы здоровья школьников, профилактика болезней глаз, рекомендации врачей для учащихся и тд Сегодня изучайте иллюстрацию на тему Режим дня для Картинки на тему Режим дня школьника — Скачать бесплатно 900igrnetkartinkapedagogikarezhim-dnja-shkolnika Cached Чтобы можно было использовать все картинки для сна для детей 8 на тему Режим дня Режим дня: картинки, карточки для расписания Обучалка obuchalka-dlya-deteyrurezhim-dnya-kartinki Cached Вы можете скачать картинки режим дня или посмотреть следующие карточки: Режим дня (утро, вечер) Режим дня (фото) Гигиенические процедуры Туалет Отдых на природе Погода, времена года Картинки режим дня школьника в картинках распечатать фото и sovyatkaruraznoekartinki-rezhim-dnya Cached Школьник 6-8 лет уже должен хорошо знать правила гигиены, без напоминаний умываться, чистить зубы и тд Режим дня для дошкольника в картинках Утром детей обязательно должен ждать горячий Беседа на тему: Режим дня — infourokru infourokrubeseda_na_temu_rezhim_dnya-156513htm Cached Беседа на тему : Режим дня и воспитания детей с ОВЗ Поэтому для всех педагогов является Презентация для детей Режим дня школьника — скачать ppt4webrudetskie-prezentaciirezhim-dnja Cached Детская презентация на тему Режим дня школьника скачать смотреть бесплатно Презентация для детей Режим дня школьника — скачать смотреть бесплатно Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 88,100

    • Ирина Владимировна, познакомилась с вашей публикацией на тему quot;Режим дня ребёнкаquot;. Интересно
    • и поучительно. Стихотворение про котенка для детей 4 — 8 лет Игра — ведущий вид деятельности детей дошкольников .
      Конкурс Презентация к уроку Конкурс Электронный учебник на уроке Конкурс региональ
    • й дошкольников .
      Конкурс Презентация к уроку Конкурс Электронный учебник на уроке Конкурс региональной истории России Астрономия Биология Начальная школа География Иностранные языки Информатика История и обществознание Краеведение Литература Математика Музыка МХК и ИЗО ОБЖ ОРКСЭ Русский язык Спорт в школе и здоровье детей Технология Физика Химия …
      Семейный портал: беременность и роды, здоровье и воспитание детей. Образование, карьера, красота и здоровье, досуг, хобби, справочники и рейтинги. Близкие по теме статьи.
      22 августа день государственного флага российской федерации. Флаг Российской Федерации не может быть использован как геральдическая основа для флагов субъектов Российской Федерации.
      При придумывании сюжета игры, темы рисунка, историй и т. п. дети 67 лет не только удерживают первоначальный замысел, но могут обдумывать его до начала деятельности.
      Но что если ребенок не спешит вечером в кровать, плохо засыпает и капризничает? Такая ритуальная игра поможет ребенку посмотреть со стороны на все происходящее, и ему захочется последовать примеру пушистого товарища. К посту: Неудобная тема( Геморрой(
      Министерство образования Ставропольского края. Планы и отчеты о мероприятиях, программы, материалы об экспериментальной работе, дополнительном образовании.

    хобби

    материалы об экспериментальной работе

    • однако специалисты склоняются к мнению
    • чистить зубы и тд Режим дня для дошкольника в картинках Утром детей обязательно должен ждать горячий Беседа на тему: Режим дня — infourokru infourokrubeseda_na_temu_rezhim_dnya-156513htm Cached Беседа на тему : Режим дня и воспитания детей с ОВЗ Поэтому для всех педагогов является Презентация для детей Режим дня школьника — скачать ppt4webrudetskie-prezentaciirezhim-dnja Cached Детская презентация на тему Режим дня школьника скачать смотреть бесплатно Презентация для детей Режим дня школьника — скачать смотреть бесплатно Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster
    • без напоминаний умываться

    картинки для детей на тему режим дня Картинки по запросу детей на тему режим дня Другие картинки по запросу детей на тему режим дня Жалоба отправлена Пожаловаться на картинки Благодарим за замечания Пожаловаться на другую картинку Пожаловаться на содержание картинки Отмена Пожаловаться Все результаты Картинки Режим дня фото Забавник Рейтинг голос Часто дети не могут сами распределить дела на день Для этого можно составить распорядок дня Представляем подборку картинок Режимов дня , Распорядок дня в картинках для детей Steshkaru steshkarurasporyadokdnyavkartinkahkartinkiutrodenvechernoch Похожие Перейти к разделу Раскраски по теме Утро, день , вечер, ночь распорядок дня Утро раскраска распорядок дня День раскраска распорядок Основные правила Обсуждаем картинки с режим дня для детей в картинках тыс изображений найдено в режим дня для детей в картинках тыс изображений найдено в Картинках Найдите идеи на тему Рубрики режим Картинки алгоритма одевания одежды в детском саду фото Монтессори, Творческие Идеи, распорядок дня в картинках для школьника тыс изображений Найдите идеи на тему Уроки Английского Языка распорядок дня ребенка, режим дня ребенка, составить расписание, плакат, расписание на день Картинки для занятий с детьми Замечательные яркие картинки в помощь Сюжетные картинки для детей Режим, Распорядок дня ДЕТсад detsadkittyrusyuzhetnyekartinkidlyadetejrezhimrasporyadokhtml Похожие Сюжетные картинки для детей Режим , Распорядок дня png dpi , mb детей Моя семья Сюжетные картинки для детей на лексическую тему Режим дня картинки для детей У меня растут года wwwrastutgodaru Оформление Сюжетные картинки для занятий с детьми Режим дня дошкольника Добавил fantastisch Хиты Материалы по теме loading images Режим дня в Картинки режим дня школьника в картинках Картиночный Детские рисунки Спорт сент г Рисунки распорядка дня для детей в детский сад и учеников начальных классов Режим дня картинки, карточки для расписания Обучалка obuchalkadlyadeteyrurezhimdnyakartinkikartochkidlyaraspisaniya Похожие Если вы решили распланировать режим дня картинки помогут вам создать понятное для ребенка визуальное расписание Вы можете скачать картинки Режим дня красивые картинки для детей для детского сада апр г Отличная и прикольная подборка интересных и правильных картинок для детей на тему Режим дня , которые вы можете скачать Режим дня для детей все материалы для детей по теме МААМ Все материалы по теме Режим дня для детей картинок Изображения кровать, детский сад Изображения грузовик, кубики, мяч, детский сад Сюжетные картинки для занятий с детьми Режим дня дошкольника forchelrusyuzhetnyekartinkidlyazanyatijsdetmirezhimdnyadoshkolnik Похожие Сюжетные картинки для занятий с детьми Режим дня дошкольника jpg dpi A , Мб Обработка fantastisch Для личных целей!!! Сюжетные Картинки по запросу режим дня комаровский таблица Полезные Картинки по запросу режим дня комаровский таблица Найдите идеи на тему Здоровье Младенца Картинки по запросу лучшая таблица набора веса новорожденного по месяцам, Дети И Воспитание, Дочь, Мама, Open Картинки Режим дня фото ідеї для школи Pinterest Your Картинки Режим дня фото Детские Советы, Дети , Ежедневная Рутина Перейти Найдите идеи на тему Детские Советы Is your child Сюжетные картинки для занятий с детьми Режим дня окт г Сюжетные картинки для занятий с детьми Режим дня дошкольника jpg dpi A , Мб Обработка fantastisch Для личных Раскраска Режим дня распечатать бесплатно Твои раскраски Лучшие картинки раскраски для детей с изображением плана по режиму на день Распечатайте бесплатно Режим дня скачать и распечатать Человек Тело, организм Режим дня Автор Аникин В; Режим дня скачать и распечатать Коллекция Режим дня школьника; Назначение Цветные картинки ; Распорядок дня школьника с картинками Активная мама activemamacomrasporyadokdnyashkolnikahtml Похожие Значение режима дня для школьников разных возрастов не всегда адекватно Часто болеющие и ослабленные дети должны в течение дня отдыхать, Коррекция познавательной деятельности Тема Распорядок дня апр г Этот урок предназначен для работы с детьми ЗПР, коррекция Лексическая тема Распорядок дня Показываю другую картинку Урок Режим дня школьника Инфоурок Начальные классы показ картинку о бегемотиках, читаю Смотрите, бегемотики на экране тема Режим дня Читаю эпиграф, дети записывают число и тему урока Сентябрь проект Режим дня ГБОУ Школа Мероприятия по двигательному режиму детей группы с включением сюжетов по теме Режим утренняя Модель режима дня дома альбомкнига плакат Обмен семейным опытом Летний сборник рассказов детей о режиме при участии родителей; Картотека стихов о режиме с картинками Фотоколлаж, фотоплакаты для детей, печать фото большого Похожие мар г Фотоплакаты, постеры, фото большого размера для детей Режим дня в картинках; Плакат с буквами; Плакат с цифрами; Времена года и Создавайте фотоплакаты на нужную тему и занимайтесь наглядно! Дорога в мир познания Учебнометодическое пособие по развитию Буршит Ирина Евгеньевна Как правило, многие дети приносят фотографии, поэтому можно устроить обратить внимание детей на необходимость соблюдения режима дня Оборудование бланк с домиком этажа; серия картинок на тему Мой дом ; Режим дня подростка каким должен быть? Распорядок и Как организовать режим дня подростка? Отличия режима дня у детей и подростков Карточки Режим дня для ребенка с РАС Pecsinua pecsinuakartochkipecsskachatkartochkirezhimdnya Перейти к отдельным картинками или скачать готовые наборы Мальчик темный; Мальчик светлый; Девочка светлая; Девочка темная Режим дня с ᐈ Распорядок дня школьника фото и картинки распорядок дня Про распорядок дня школьника картинки и фотографии Дети , рисующие учителем в художественном классе стоковое фото Дети , рисующие Конспект НОД Режим дня Социальная сеть работников мар г Убедить в необходимости соблюдать режим дня для Планконспект занятия старшая группа на тему Ребята по одному выходят к столу и по порядку выкладывают картинки с изображением детей , занятых Родительское собрание в м классе по теме Режим дня открытыйурокрфстатьи Показать родителям необходимость выполнения режима дня бланки анкет для родителей, анкеты детей см III, Сообщение темы собрания Как правильно составить режим дня Русская планета мая г Распорядок дня , соблюдаемый и детьми , и взрослыми, гарантирует им отличное самочувствие, бодрость и хорошее настроение Комплекснотематическое планирование по программе Детство Вторая Давыдова Н А Чтение детям потешек и стихотворений о гигиенических процессах, режиме дня , или предметов все, что понадобится для умывания; разложи картинки , где проиллюстрировать простейшие загадки по теме и отгадки к ним Где найти режим дня школьника в картинках? wwwbolshoyvoprosrugdenajtirezhimdnjashkolnikavkartinkahhtm Готовые рисунки тему Распорядок дня школьника, Режим дня школьника какие есть примеры глазами детей , где посмотреть? Иллюстрации, картинки , готовые рисунки на тему режим дня школьника для срисовывания какие PDF Распорядок и режим дня детей го года детский сад tvoysadikrufiledownload Обогащенная пространственная предметноразвивающая среда, адекватная теме дня музыки, сказок, стихов, рассматривание картинок и др Распорядок и режим дня детей го года жизни в образовательном учреждении Повесить на стену режим дня первоклассника mamaru Развитие ребёнка Школьник Младшеклассник Еще статей на тему класс как преуспеть и не потерять голову полезных Мамару нарисовала для вас режим дня первоклассника, не благодарите Картинку можно распечатать и повесить в детской или на холодильник Домашний лазарет или конвейерные простудные заболевания у детей Разработан идеальный режим дня, чтобы отлично высыпаться и авг г Ученые расписали модель супер режима по биочасам и призывают нас заниматься сексом в семь утра, а покупать обувь в семь вечера Словарькартинка Daily Routine Cards PDF Все для студента Время суток и часы картинок карточек Помогают наглядности для демонстрации материала на английском языке по теме Распорядок дня Словарь картинка Daily Routine Cards Вспомогательный материал для детей на английском языке Как помочь аутичному ребенку Результат из Книги Ольга Рудик Psychology Для этого используются различные расписания, режимы дня , недели, дневники Картинки , рисунки, фотокарточки, изображающие его занятия в течение Следуя такому графическому расписанию, дети и их родители Режим, распорядок дня ребенка, школьника Стихи для детей zanimatikanarodruZOJ_rejimhtm Похожие Стихи о необходимости соблюдения режима , распорядка дня для детей Здоровый образ жизни Материалы для учителей, классных руководителей, Формирование элементарных математических представлений Система И А Помораева , В А Позина Education Далее воспитатель предлагает детям найти карточки с цифрами, обозначающими ДемонстрационныйматериалСерия картинок Распорядок дня , Распорядок дня школьника образец Детский возраст ПСИХОЛОГИЯ И РАЗВИТИЕ ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА Нередко дети , у которых отсутствует распорядок дня , даже не успевают подготовить домашнее задание для школы, не говоря уже о посещении Помогите малышу заговорить Развитие речи детей лет Елена Янушко Family Relationships Для занятий по теме Режим дня надо специально подготовить серию с фото походить по квартире и воочию сравнить картинку с оригиналом Игровые коррекционнологопедические занятия с детьми лет с ОНР Карина Слюсарь Family Relationships Тема Путешествие в Голубую страну картинки для сюжетного рассказа , предметные картинки , картинка Режим дня , голубая ткань, флажки, Урок игра Режим дня Мультиурок нояб г Урокигра в классе на тему Режим дня Оборудование модель часов, разрезные картинки распорядка дня, таблица Режим дня Дети по картинкам или карточкам, на которых записаны основные Развитие ребенка с аутизмом Результат из Книги Анна Виневская Psychology Режим дня должен быть наглядным для самого ребенка Для этого МОЙ ДЕНЬ Из старых детских журналов вырежьте подходящие картинки группа Конопушки МБДОУ Центр развития ребёнка dsokokonobrrugruppa_ Дата и тема прохождения последней курсовой подготовки Режим дня Прием детей , осмотр, разнообразная детская деятельность в соответствии с DOC Режим дня школьника planetatspurufilesfiledoc Похожие Учитель открывает название темы Режим дня школьника на слайде По результатам ответов детей учитель открывает цель занятия слайд Изобразительная деятельность в детском саду Подготовительная к Комарова Т С Education Предложить создать рисунки на эту тему , передать свои впечатления На втором занятииукрасить елку и раскрасить костюмы детей с творчеством Е Чарушина в процессе ежедневного чтения, включенного в режим дня Режим дня послушного советского ребенка Фото Хроникаинфо hronikainfo Фоторепортажи Похожие июн г В диафильме Режим дня день хорошего советского школьника расписан до минуты Нельзя упускать ни одной детали и Играем до школы Картинки на прозрачном фоне Дети Режим дня wwwigridoschkolirublogposthtml авг г клипарт, картинки , гигиена, режим дня , дети Картинки на прозрачном фоне Дети Режим дня , гигиена Картинки на прозрачном фоне Помощь детям с нарушением слуха Руководство для родителей и Инна Королева Medical Картинки с изображением символов дел желательно использовать с самого начала, Обучение ребенка пользованию визуальным распорядком дня Презентация на тему Режим дня школьника скачать бесплатно uslideruobschestvoznaniyarezhimdnyashkolnikahtml Похожие Презентация на тему Режим дня школьника к уроку по обществознанию Kids kids ruarchives Картинки взяты из ресурсов Вместе с картинки для детей на тему режим дня часто ищут картинки на тему режим дня школьника картинки режим дня в детском саду распорядок дня в картинках распечатать картинки режим дня школяра как нарисовать режим дня школьника рисовать режим дня школьника поэтапно распорядок дня школьника в картинках распечатать режим дня школьника картинки раскраски Документы Blogger Hangouts Keep Jamboard Подборки Другие сервисы

    Ирина Владимировна, познакомилась с вашей публикацией на тему quot;Режим дня ребёнкаquot;. Интересно и поучительно. Стихотворение про котенка для детей 4 — 8 лет Игра — ведущий вид деятельности детей дошкольников .
    Конкурс Презентация к уроку Конкурс Электронный учебник на уроке Конкурс региональной истории России Астрономия Биология Начальная школа География Иностранные языки Информатика История и обществознание Краеведение Литература Математика Музыка МХК и ИЗО ОБЖ ОРКСЭ Русский язык Спорт в школе и здоровье детей Технология Физика Химия …
    Семейный портал: беременность и роды, здоровье и воспитание детей. Образование, карьера, красота и здоровье, досуг, хобби, справочники и рейтинги. Близкие по теме статьи.
    22 августа день государственного флага российской федерации. Флаг Российской Федерации не может быть использован как геральдическая основа для флагов субъектов Российской Федерации.
    При придумывании сюжета игры, темы рисунка, историй и т. п. дети 67 лет не только удерживают первоначальный замысел, но могут обдумывать его до начала деятельности.
    Но что если ребенок не спешит вечером в кровать, плохо засыпает и капризничает? Такая ритуальная игра поможет ребенку посмотреть со стороны на все происходящее, и ему захочется последовать примеру пушистого товарища. К посту: Неудобная тема( Геморрой(
    Министерство образования Ставропольского края. Планы и отчеты о мероприятиях, программы, материалы об экспериментальной работе, дополнительном образовании.

    Режим дня — основа здорового образа жизни


       Рациональный (оптимальный) режим дня – это организация всех видов деятельности и отдыха в соответствии с возрастными психофизиологическими особенностями и возможностями детского организма.


        Неправильно понимать режим дня как жесткий распорядок дня с обязательным специальным повторением в строго установленное время событий. Оптимальный дифференцированный оздоровительный режим – это регулярно повторяющаяся деятельность, но не инертная, монотонная, а динамическая, изменяющаяся в зависимости от воздействия среды. Оздоровительный режим должен быть построен с учетом особенностей соматического и нервно-психического здоровья детей, биоритмологического профиля, возрастных различий, эмоционального состояния и других внутренних и внешних факторов, оказывающих воздействие на организм ребенка.


       Принципы организации рационального режима дня.


       1. Соблюдение стройной системы стереотипно повторяющихся режимных моментов:


     *времени приема пищи;


     *продолжительности дневного (1,5 – 2 часа) и ночного (10-11 часов) сна; времени укладывания на сон;


     *общей длительности ежедневного пребывания ребенка на свежем воздухе (до 4-5 часов).


    остальные компоненты режима могут быть динамическими. Такой режим способствует развитию у детей хорошей адаптации (приспособлении) к меняющимся условиям.


       2. Организация режима дня в соответствии с околосуточными, недельными и сезонными ритмами, появления которых составляют биоритмологический профиль ребенка.


       *Околосуточные ритмы проявляются в динамике умственной и физической работоспособности в течение дня, эмоциональной реактивности детей с последующим их разделением на представителей преимущественно «утреннего» («жаворонки») или «Вечернего» («совы») типов и аритмиков с высокой или низкой работоспособностью в течение дня. С учетом проявления околосуточных ритмов рекомендуется строить образовательный процесс.


       *Недельные ритмы проявляются в недельной динамике работоспособности детей (например, дни высокой умственной работоспособности – вторник и среда, следовательно, занятия, требующие усиленных умственных затрат, рекомендуется планировать в эти дни; четверг – день, когда в организме ребенка наступает пик психофизиологической усталости, следовательно, этот день следует отвести для развлечений, экскурсий и т.п.)


       *Сезонные ритмы играют важную роль в определении состояния здоровья детей. Ряд исследований показал, что рост числа респираторных заболеваний осенью и весной связан с нарушением слаженности ритмов и, как следствие этого, со снижением устойчивости организма к болезнетворных воздействиям.


       В период биологической весны значительно возрастает амплитуда биоритмов большинства функций организма, т.к. весной резко ускоряется ход внешних астрологических часов: увеличивается продолжительность светового дня, солнечная активность, напряжение магнитного поля Земли. Внутренние биологические часы детского организма активно реагируют на это: резко увеличивается амплитуда большинства биоритмов, следствием чего являются повышение возбудимости нервной системы, сокращение количества гормонов эндокринных желез и желудочно-кишечного тракта. Весной организм становится как бы разлаженным, поскольку происходит столь резкая эндокринная перестройка. Ребенок становится менее устойчивым к различным неблагоприятным воздействиям, в том числе к перепадам погоды.    Все это в конечном итоге ведет к снижению иммунитета, к подъему различного рада воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта.


        Следовательно, при организации образовательного процесса в ДОУ необходимо варьировать объем умственных и физических нагрузок на каждого ребенка в соответствии с его состоянием здоровья в различные сезоны года.


       3. Построение образовательного процесса (который приходится на период бодрствования) на основе физиологических закономерностей изменения работоспособности ребенка.


    Психофизиологическая основа рациональной организации образовательного процесса – работоспособность (когда организм ребенка затрачивает максимум энергии и, экономно ее расходует, достигает поставленной цели).


       Признаками высокой работоспособности у ребенка могут быть:


    — желание ребенка работать самостоятельно;


    — умение концентрировать внимание;


    — умение принимать, удерживать и добиваться поставленной цели.


        В соответствии с влиянием околосуточных ритмов на организм ребенка динамика его работоспособности в течение дня изменяется. Подъем работоспособности наблюдается с 9 до 12 часов дня и с 16 до 18 часов вечера (временные промежутки индивидуальны). Индивидуальные особенности работоспособности определяются физическим развитием, функциональным состоянием организма, индивидуальными особенностями ВНД, состоянием здоровья, эмоциональным состоянием. Ослабленные дети имеют низкий уровень работоспособности, повышенную утомляемость.


       Группы детей по уровням работоспособности


    (с учетом индивидуальных особенностей нервной системы)


       1. Дети с сильным, уравновешенным подвижным типом нервной системы (сангвинический тип темперамента) – дети, которые обычно имеют повышенную активность: они энергично, легко и быстро включаются в работу, внимательно слушают, легко переключаются на новое дело, новый вид деятельности и могут достаточно долго работать, не утомляясь.


       2. Дети с сильным неуравновешенным, инертным типом нервной системы (холерический тип темперамента) – дети нетерпеливы, несдержанные, труднее переключаются на новый вид деятельности; если будут заинтересованы – могут работать долго, если нет – отключаются мгновенно; работоспособность у таких детей очень неустойчива и полностью зависит от мотивации.


       3. Дети с сильным, уравновешенным, инертным типом нервной системы (флегматический тип темперамента) – эти дети медленно сосредотачивают свое внимание, трудно и долго включаются в работу, а включившись, работают долго и упорно, но не могут быстро переключить внимание с одного вида деятельности на другой.


       4. Дети со слабым типом нервной системы (меланхолический тип темперамента) — они робки, медлительны, малейшие затруднения отвлекают их, не умеют работать, не отвлекаясь, быстро утомляются, динамика работоспособности очень низкая.


    Условное разделение детей по уровням работоспособности позволит педагогу в процессе совместных занятий подобрать индивидуально – дифференцированные нагрузки для каждого ребенка.


       Таким образом, рациональный режим дня необходимо рассматривать как приурочивание, налаживание, настройку биоритмов растущего организма применительно к конкретным условиям окружающей ребенка среды. Оздоровительный режим включает в себя достаточную умственную нагрузку и преобладание положительных эмоциональных впечатлений.


    Признаки правильно составленного режима дня:


    1. Отсутствие у ребенка отрицательных эмоций (плача, капризов и др.)


    2. Ребенок спокойно переходит из одного состояния в другое (от бодрствования ко сну и наоборот), от одного вида деятельности к другому;


    3. У ребенка хороший аппетит, глубокий сон;


    4. Ребенок принимает активное участие во всех режимных процессах и положительно к ним относится.

    Распорядок дня дошкольника — Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение центр развития ребенка-детский сад №1 «Глория» города Новошахтинска

    В детском саду жизнь группы подчиняется строгому расписанию, которое в обязательном порядке вывешивается воспитателем на доске с информацией для родителей. Приём малышей, питание, развивающие занятия, прогулки и игры изо дня в день проходят в одно и то же время. Но надо ли соблюдать режим дома?

    • Почему даже в выходные и на каникулах дошколёнку важно сохранять привычный распорядок?
    • Каким должен быть режим дня для детей 3–7 лет?
    • Как научить карапуза следовать установленному расписанию?

    Давайте разбираться вместе, друзья!

    5 причин соблюдать режим дня

    Режим, или распорядок дня, — это расписание, в котором для каждого занятия отводится своё время. У вас есть как минимум 5 причин, чтобы приучить ребёнка соблюдать режим дня.

    Причина 1. Здоровье

    Рекомендации по режиму дня для дошкольников существуют не просто так. Чтобы малыш был бодр и весел, чтобы он хорошо усваивал материал во время развивающих занятий, а во время подвижных игр и занятий физкультурой старательно выполнял все упражнения, важно грамотно чередовать работу и отдых, вовремя просыпаться, кушать и ложиться спать.

    Причина 2. Традиции

    Составив распорядок дня, вы сможете выделить в своём напряженном графике время для вечернего чтения, воскресного домашнего театра или пятничных семейных настольных игр. Разумеется, занятия эти должны быть не просто зафиксированы в расписании, но и реализовываться на самом деле. Именно так вы дадите старт вашим добрым семейным традициям.

    Причина 3. Планирование

    Если знать, что изо дня в день завтрак, обед, ужин, отход ко сну и прогулки происходят в одно и то же время, значительно проще вписать в своё расписание дополнительные задачи — встречу с друзьями, экскурсию в зоопарк или посещения музея, к примеру.

    Причина 4. Самостоятельность

    Дети, с раннего детства приученные следовать распорядку дня, демонстрируют куда большую самостоятельность, нежели их менее организованные сверстники. Малыши попросту привыкают в одно и то же время садиться за стол, заниматься, играть и собирать свои игрушки. Это воспринимается как нечто само собой разумеющееся.

    Причина 5. Пунктуальность

    Привычка следовать установленному расписанию — основа пунктуальности. Пунктуальный человек умеет верно расставлять приоритеты в имеющемся списке задач, знает, как планировать время, чтобы всё успевать, но при этом не забывает про необходимый полноценный отдых и развлечения.

    Примерный режим дня для дошкольников

    Подъём

    07:45–08:00

    Зарядка, водные процедуры

    08:00–08:30

    Завтрак

    08:30–09:00

    Игры и развивающие занятия

    09:00–10:00

    Прогулка

    10:00–12:30

    Обед

    12:30–13:30

    Дневной сон

    13:30–15:00

    Полдник

    15:00–15:30

    Прогулка

    15:30–17:30

    Игры и развивающие занятия

    17:30–18:30

    Ужин

    18:30–19:00

    Спокойные игры дома или вечерняя прогулка

    19:00–20:00

    Подготовка ко сну

    20:00–20:30

    Ночной сон

    20:30–08:00

     

    Разумеется, вы вольны подстраивать рекомендуемый распорядок под условия вашей семейной жизни, учитывая расписание секций и кружков вашего ребёнка, наличие старших/младших детей в семье, график работы родителей и пр.

    Составляя расписание дня для дошкольника, необходимо предусмотреть следующие факторы:

    • Питание. Ребёнок дошкольного возраста должен принимать пищу 4–5 раз в день: завтрак, обед, ужин + 1 или 2 перекуса. Первый приём пищи должен быть через 30–45 минут после пробуждения. Ужинать следует не позже, чем за 1,5 часа до сна.
    • Сон. В 3–4 года дети должны спать 13–14 часов в сутки, в старшем дошкольном возрасте — 12–13 часов. Это время делится между дневным и ночным сном так, чтобы на послеобеденную встречу с кроваткой уходило 1,5–2 часа.
    • Прогулки. Свежий воздух необходим детям не меньше, чем сбалансированное питание и здоровый сон. Даже в холодные зимние дни старайтесь проводить на улице около 3–4 часов в день. Летом, конечно же, время прогулок следует увеличить, насколько это возможно.
    • Игры. Игра — основной вид деятельности в дошкольном возрасте. Но не забывайте чередовать разные виды игр: шумные, подвижные, развивающие, спокойные. Перед сном — минимум активности. На улице можно побегать и покричать. Оставляйте ребёнку время на самостоятельные игры по его собственным правилам.
    • Развивающие занятия. Развитие речи, основы математики, окружающий мир — дисциплины дошкольной педагогики следует преподавать в лёгкой, увлекательной, игровой форме. В этом возрасте доминируют непроизвольные внимание и память, а значит, при всём желании малыш не сможет усердно грызть гранит науки, если занятие будет для него неинтересным. Вы можете заниматься не в строго выделенное время, а между делом: по дороге в детский сад, на прогулке, в общественном транспорте, во время уборки или приготовления еды…

    Список дел для дошкольников

    Многие взрослые не представляют своей жизни без разнообразных планеров: компьютерные программы, приложения на смартфоне, бумажные еженедельники и ежедневники. Планирование помогает упорядочить свой день, грамотно расставить приоритеты, ничего не упустить и ни о чём не забыть. Малышам детсадовского возраста пользоваться взрослыми инструментами для планирования рановато, но планировать-то им уже и можно, и даже нужно! А раз так, вы можете смастерить для своего карапуза ежедневник по возрасту.

    «Умная доска»

    Вам понадобится магнитная доска с магнитами, изображающими ваши ежедневные занятия:

    • подъём;
    • зарядка;
    • приёмы пищи;
    • прогулка;
    • чтение;
    • развивающие занятия;
    • уборка и т. д.

    Разделите доску на две колонки: «ЗАПЛАНИРОВАНО» и «СДЕЛАНО».

    С вечера, перед отходом ко сну прикрепите в первую колонку те задачи, которые предстоит выполнить малышу завтра. Когда дело будет сделано, карточку следует переместить во вторую колонку. Разумеется, перемещать будет сам карапуз. Так, в увлекательной, игровой форме ребёнок запоминает установленный для него распорядок дня, учится самостоятельно контролировать выполнение задач, приобретает навыки планирования своего времени.

    Вместо магнитной доски можно использовать полотно с прозрачными окошками и простые картонные карточки или фланелеграф и картинки с липучкой.

    «Волшебные часы»

     

    Ещё один вариант научить ребёнка следовать расписанию — часы с отметками. Вы можете изготовить их самостоятельно из обычного будильника или настенных круглых часов с белым циферблатом.

    Способ 1
    • Закрепите в пяльцах фланель.
    • Изобразите числа, как на часах, а под ними расположите липучки.
    • Разберите настенные часы и закрепите механизм со стрелками так, чтобы циферблатом служило подготовленное вами фланелевое полотно.
    • Крепите к липучкам картинки с изображением дел, которые необходимо выполнить вашему карапузу.
    Способ 2
    • Купите простые настенные часы с белым циферблатом.
    • Раскрасьте разными цветами сектора приёма пищи, игр, прогулок и других режимных моментов.
    • Закрепите часы на стене, расположив рядом с ними плакат с расшифровкой цветов.
    • Друзья! Не забывайте, что самый эффективный способ научить ребёнка соблюдать режим — заразить его личным примером. Если вы до сих пор не завели привычку планировать свой день и следовать этому плану, самое время исправиться.

    Пусть родительство ваше будет продуманным и счастливым. До новых встреч!

    Раскраска «Распорядок дня» | Мишуткина школа

    Сегодня я Вам приготовила книжку-раскраску «Распорядок дня». Очень полезная книжка.

    В ней весь день дошкольника разложен по полочкам. При том, в картинках. И в двух вариантах — в цветном и для раскрашивания.

    А у Вашего малыша также проходит день?

    Нужно ли соблюдать режим дня? Вовремя вставать, вовремя умываться, вовремя завтракать и т.д.

    Наверное, все-таки нужно. Хотя бы для того, чтобы избежать слез утром. Когда ребенок ложится вовремя вечером, то и утром не возникает проблем с подъемом.

    Режим дня организует. Ребенок самоорганизуется, его поведение становится стабильным.

    Зная наперед, чем он будет заниматься, что делать, ребенок меньше капризничает или шалит.

    Да и у Вас не будет проблем с тем, чем бы его занять — ведь все уже расписано.  И не обязательно расписывать все с точностью до минут. Достаточно выделить основные моменты.  После детского сада — прогулка. После прогулки — игры, просмотр мультфильма. После этого — ужин.  После ужина чтение книги, спокойные игры, а затем подготовка ко сну.

    Соблюдение ребенком режимных моментов целиком зависит от нас, взрослых.

    И тут вопрос к нам: а живем ли мы организованно, есть ли у нас хоть какой-никакой план на день (хотя бы в голове)?

    Ребенок копирует жизнь взрослых. И перенесет эту копию в свою взрослую жизнь.  Конечно, когда он будет взрослым, он внесет корректировки, но заложенная основа останется с ним навсегда.

    Нас, взрослых, организует наша работа, детский сад и школа, куда ходят наши дети. Тут никуда не деться — и вставать нужно по часам, ну и все прочее. И это прекрасно. Вынужденный режим дня действует.  Вот и получается, режим дня мы соблюдаем.

    Беседуйте с ребенком о том, как он проводит день. Что он делает и чем занимается в определенное время суток.  Поможет Вам в этом  книжка-раскраска.

    А для детей-первоклассников я приготовила небольшое пособие, с помощью которого он сможет рассказать, что он когда делает, и проверить себя, не забыл ли он чего с помощью практического задания.

    Кликните на изображение ниже, чтобы просмотреть материал.

    Скачивайте архив с раскраской и материалы для беседы ЗДЕСЬ. Файлы в двух вариантах — в вордовском и в pdf. Документ Word Вы всегда можете редактировать и дополнить своими материалами. Удачи!

    Похожие статьи

    Режим дня школьника — Документ

    Режим
    дня школьника

    Режим
    дня школьника представляет собой
    распорядок бодрствования и сна,
    чередования различных видов деятельности
    и отдыха в течение суток.

    От того,
    насколько правильно организован режим
    дня школьника, зависит состояние
    здоровья, физическое развитие,
    работоспособность и успеваемость в
    школе.
    Большую часть суток школьники
    находятся в семье. Поэтому родители
    должны знать гигиенические требования
    к режиму дня школьника и, руководствуясь
    ими, помочь своим детям в правильной
    организации распорядка дня.
    Организм
    ребенка для своего роста и развития
    нуждается в определенных условиях, так
    как его жизнь находится в теснейшей
    связи с окружающей средой, в единстве
    с ней. Связь организма с внешней средой,
    приспособление его к условиям существования
    устанавливаются при помощи нервной
    системы, путем так называемых рефлексов,
    т. е. ответной реакции нервной системы
    организма на внешнее воздействие.
    Внешняя
    среда включает в себя естественные
    факторы природы, такие, как свет, воздух,
    вода, и социально-бытовые факторы —
    жилище, питание, условия занятий в школе
    и дома, отдых.
    Неблагоприятные изменения
    во внешней среде приводят к заболеваниям,
    отставанию физического развития,
    снижению работоспособности и успеваемости
    школьника. Родители должны правильно
    организовать условия, в которых школьник
    готовит домашние задания, отдыхает,
    питается, спит так, чтобы обеспечить
    наилучшее осуществление данной
    деятельности или отдыха.
    В основе
    правильно организованного режима дня
    школьника лежит
    определенный ритм,
    строгое чередование отдельных элементов
    режима. При выполнении в определенной
    последовательности, в одно и то же время,
    отдельных элементов режима дня в
    центральной нервной системе создаются
    сложные связи, облегчающие переход от
    одного вида деятельности к другому и
    выполнение их с наименьшей затратой
    энергии. Поэтому необходимо строго
    придерживаться определенного времени
    подъема и отхода ко сну, приготовления
    домашних заданий, приемов пищи, т. е.
    следовать определенному, установленному
    режиму дня. Этому основному положению
    должны быть подчинены все элементы
    режима.
    Режим дня школьника строится
    с учетом возрастных особенностей и
    прежде всего с учетом возрастных
    особенностей деятельности нервной
    системы. По мере роста и развития
    школьника совершенствуется его нервная
    система, повышается ее выносливость к
    большей нагрузке, организм привыкает
    к выполнению большей работы без утомления.
    Поэтому обычная для школьников среднего
    или старшего школьного возраста нагрузка
    является чрезмерной, непосильной для
    младших школьников.
    В настоящей статье
    речь идет о режиме дня для здоровых
    школьников. У детей с ослабленным
    здоровьем, зараженных глистами, с
    туберкулезной интоксикацией, больных
    ревматизмом, а также у детей, выздоравливающих
    после таких инфекционных заболеваний,
    как корь, скарлатина, дифтерия, выносливость
    организма к обычной нагрузке снижена
    и поэтому режим дня должен быть несколько
    иным. При организации режима дня школьника
    важно обратиться за советом к школьному
    или участковому врачу. Врач, руководствуясь
    состоянием здоровья школьника, укажет
    на особенности необходимого для него
    режима.

    Правильно организованный
    режим дня школьника предусматривает:

    1.
    Правильное чередование труда и отдыха.
    2.
    Регулярный прием пищи.
    3. Сон определенной
    продолжительности, с точным временем
    подъема и отхода ко сну.
    4. Определенное
    время для утренней гимнастики и
    гигиенических процедур.
    5. Определенное
    время для приготовления домашних
    заданий.
    6. Определенную продолжительность
    отдыха с максимальным пребыванием на
    открытом воздухе.

    Режим дня школьника

    7. 00
    — Подъем (позднее пробуждение не даст
    ребенку время хорошо проснуться — может
    долго сохраняться сонливость)

    7.00-7.30
    — Утренняя зарядка (поможет легче перейти
    от сна к бодрствованию и зарядит
    энергией), водные процедуры, уборка
    постели, туалет

    7.30
    -7.50 — Утренний завтрак

    7.50
    — 8.20 — Дорога в школу или утренняя прогулка
    до начала занятий в школе

    8.30
    — 12.30 — Занятия в школе

    12.30
    — 13.00 — Дорога из школы или прогулка после
    занятий в школе

    13.00
    -13.30 — Обед (если по каким-то причинам вы
    исключаете горячие завтраки в школе,
    то ребенок обязательно должен ходить
    на обед, если он посещает группу
    продленного дня)

    13.30
    — 14.30 — Послеобеденный отдых или сон
    (современного ребенка сложно уложить
    спать после обеда, но спокойный отдых
    необходим)

    14.30
    — 16.00 — Прогулка или игры и спортивные
    занятия на воздухе

    16.00
    — 16.15 — Полдник

    16.15
    — 17.30 — Приготовление домашних заданий

    17.30
    — 19.00 — Прогулки на свежем воздухе

    19. 00
    — 20.00 — Ужин и свободные занятия (чтение,
    музыкальные занятия, спокойные игры,
    ручной труд, помощь семье, занятия
    иностранным языком и пр.)

    20.30
    — Приготовление ко сну (гигиенические
    мероприятия — чистка одежды; обуви,
    умывание)

    Ребенок
    должен спать около 10 часов. Они должны
    вставать в 7 часов утра и ложиться в
    20.30 — 21.00, а старшие — в 22.00, самое позднее
    — в 22.30.

    Вы
    можете менять занятия местами. основываясь
    на предпочтениях и приоритетах вашего
    ребенка, главное сохранять чередование
    отдыха и труда.

    Скачать
    все варианты «Режима дня для школьников
    в картинках» здесь

    Каждый
    день школьника должен начинаться с
    утренней гимнастики, которая
    недаром называется зарядкой, так как
    прогоняет остатки сонливости и как бы
    дает заряд бодрости на весь предстоящий
    день. Комплекс упражнений утренней
    гимнастики лучше всего согласовать с
    преподавателем физической культуры.
    По совету школьного врача в гимнастику
    включаются такие упражнения, которые
    исправляют нарушения осанки.
    Гимнастические
    упражнения следует проводить в хорошо
    проветренной комнате, в теплое время
    года — при открытом окне или на свежем
    воздухе. Тело по возможности должно
    быть обнажено (заниматься надо в трусиках
    и тапочках), чтобы организм одновременно
    получал воздушную ванну. Гимнастические
    упражнения усиливают работу сердца и
    легких, улучшают обмен веществ, благотворно
    действуют на нервную систему.
    После
    гимнастики проводятся водные процедуры
    в виде обтираний или обливаний. Начинать
    водные процедуры следует только после
    беседы со школьным врачом о состоянии
    здоровья школьника. Первые обтирания
    следует проводить водой температуры
    30—28°, а через каждые 2—3 дня снижать
    температуру воды на 1° (не ниже 12—13°),
    при этом температура в комнате должна
    быть не ниже 15°. Постепенно от обтираний
    можно перейти к обливанию. Водные
    процедуры с постепенным снижением
    температуры воды повышают сопротивляемость
    организма к резким температурным
    колебаниям внешней среды. Следовательно,
    утренний туалет, кроме гигиенического
    значения, имеет и закаливающее действие,
    укрепляет здоровье, повышает
    сопротивляемость простудным заболеваниям.
    Весь утренний туалет должен занимать
    не более 30 минут. Утренняя гимнастика
    с последующими водными процедурами
    подготовляет организм школьника к
    трудовому дню.
    Основным видом
    деятельности школьников является их
    учебная работа в школе и дома
    . Но
    для всестороннего развития детей очень
    важно также приучать их к физическому
    труду; работе в школьной мастерской, на
    производстве, в кружках «Умелые руки»,
    в саду, огороде, помощи матери по
    хозяйству. При этом дети приобретают
    не только трудовые навыки, но и получают
    физическую закалку, укрепляют свое
    здоровье. Только правильное сочетание
    умственного и физического труда
    способствует гармоническому развитию
    школьника.
    Для школьников младшего,
    среднего и старшего возраста, исходя
    из возрастных особенностей их центральной
    нервной системы, устанавливается
    определенная продолжительность учебных
    занятий в школе. На приготовление
    домашних уроков в режиме дня школьников
    младших классов нужно отвести 1 1/2—2
    часа, средних классов — 2—3 часа, старших
    классов 3—4 часа.
    При такой длительности
    выполнения домашних заданий, как показали
    специальные исследования, дети все
    время работают внимательно, сосредоточенно
    и к концу занятий остаются бодрыми,
    жизнерадостными; сколько-нибудь заметных
    признаков утомления не отмечается.
    Если
    же приготовление домашних заданий
    затягивается, то учебный материал плохо
    усваивается, детям приходится многократно
    перечитывать одно и то же, чтобы понять
    смысл, в письменных работах они делают
    много ошибок.
    Увеличение продолжительности
    приготовления учебных заданий часто
    зависит от того, что многие родители
    заставляют своих детей готовить домашние
    уроки тотчас по приходе из школы. В этих
    случаях школьник после умственного
    труда в школе, не успев еще отдохнуть,
    сразу получает новую нагрузку. В
    результате у него быстро появляется
    усталость, скорость выполнения заданий
    снижается, запоминание нового материала
    ухудшается и, чтобы хорошо подготовить
    все уроки, прилежный школьник сидит за
    ними многие часы.
    Например, мать
    мальчика Вовы считает, что ее сын, который
    учится во 2-м классе первой смены, должен,
    придя из школы, поесть и выполнить
    задания на дом, а потом идти гулять. Вова
    К., очень аккуратный, исполнительный
    мальчик, по совету своей матери готовит
    задания сразу по приходе из школы, но с
    некоторых пор выполнять задания стало
    для него мукой, он сидит непрерывно но
    3—4 часа, нервничает из-за того, что плохо
    усваивает учебный материал. Это сказалось
    и на здоровье, и на успеваемости. Мальчик
    похудел, побледнел, стал плохо спать,
    на уроках в школе стал рассеянным,
    успеваемость его снизилась.
    Готовить
    уроки тотчас по приходе из школы
    нецелесообразно. Чтобы хорошо усваивать
    учебный материал, учащиеся должны
    отдохнуть. Перерыв между учебными
    занятиями в школе и началом приготовления
    уроков дома должен быть не менее 2 1/2
    часов. Большую часть этого перерыва
    школьникам необходимо гулять или играть
    на открытом воздухе.
    Учащимся,
    занимающимся в первую смену, начинать
    готовить домашние задания можно не
    раньше чем с 16-17 часов. Для учащихся
    второй смены на подготовку домашних
    заданий следует отвести время, начиная
    с 8-8 1/2 часов утра; нельзя допускать,
    чтобы они готовили уроки вечером после
    возвращения из школы, так как
    работоспособность к концу дня
    понижается.
    При выполнении домашних
    заданий, так же как и в школе, через
    каждые 45 минут следует делать перерыв
    на 10 минут, во время которого нужно
    проветрить комнату, встать, пройтись,
    хорошо сделать несколько дыхательных
    гимнастических упражнений.
    Часто дети
    тратят много времени на приготовление
    домашних заданий потому, что родители
    не помогают им правильно организовать
    домашнюю работу, не создают для этой
    работы такие условия, которые позволяли
    бы сосредоточиться и работать без
    отвлечения внимания. Учащимся во многих
    случаях приходится готовить задания,
    когда в комнате громко разговаривают,
    спорят, включено радио. Эти посторонние
    внешние раздражители отвлекают внимание
    (что у детей происходит особенно легко),
    тормозят и дезорганизуют налаженную
    деятельность организма. В результате
    не только удлиняется время приготовления
    уроков, но и увеличивается утомление
    ребенка, а кроме того, у него не создаются
    навыки сосредоточенной работы, он
    приучается отвлекаться во время работы
    посторонними делами. Бывает и так, что
    родители во время приготовления ребенком
    домашних заданий прерывают его, дают
    мелкие поручения: «поставь чайник»,
    «открой «верь» и т. д. Это недопустимо.
    Надо создать для школьника спокойные
    условия занятий и требовать, чтобы он
    работал сосредоточенно и не засиживался
    за уроками больше положенного
    времени.
    Каждый школьник нуждается в
    определенном, постоянном месте за
    общим или специальным столом для
    выполнения домашних уроков,
    так
    как в одной и той же постоянной обстановке
    быстрее сосредоточивается внимание на
    учебном материале, а следовательно,
    успешнее идет его усвоение. Рабочее
    место должно быть таким, чтобы школьник
    мог свободно расположиться со своими
    пособиями. Размеры стола и стула должны
    соответствовать росту учащегося, в
    противном случае происходит быстрое
    утомление мышц, ребенок не может сохранять
    правильную позу за столом во время
    выполнения заданий. Длительное сидение
    в неправильной позе влечет за собой
    искривление позвоночника, появление
    сутулости, впалой груди, неправильное
    развитие органов грудной клетки. Если
    у школьника есть специальный стол для
    занятий, то до 14-летнего возраста следует
    своевременно менять высоту стола и
    стула. Для учащихся ростом 120—129 см
    высота стола должна быть 56 см, а высота
    стула — 34 см, для учащихся ростом 130—139
    см — высота стола 62 см, стула — 38 см.
    При
    работе школьника за общим столом разница
    в высоте стола от пола и высоте стула
    от пола должна быть не более 27 см и не
    менее 21 см. Чтобы обеспечить такое
    положение младшим школьникам, можно
    положить на стул одну-две хорошо
    выстроганные доски, а под ноги подставить
    скамеечку для опоры. Родители должны
    следить за посадкой учащегося во время
    приготовления домашних уроков и при
    свободных занятиях. Правильная посадка
    школьника обеспечивает нормальное
    зрительное восприятие, свободное
    дыхание, нормальное кровообращение и
    способствует выработке хорошей осанки.
    При правильной посадке 2/3 бедра школьника
    помещаются на сиденье стула, ноги согнуты
    под прямым углом в тазобедренных и
    коленных суставах и опираются о пол или
    скамеечку, оба предплечья свободно
    лежат на столе, плечи находятся на одном
    уровне. Между грудной клеткой и краем
    стола должно быть расстояние, равное
    ширине ладони школьника, расстояние от
    глаз до книги или тетради — не менее
    30—35 см. Если высота стола и стула
    соответствует размерам тела учащегося,
    то, контролируя правильность посадки,
    можно легко приучить детей сидеть
    прямо.
    Для роста и развития
    организма ребенка необходим чистый,
    свежий воздух.
    Большое значение
    он имеет для повышения умственной
    работоспособности, улучшения работы
    мозга и сохранения бодрости. Поэтому
    перед занятиями, а также во время
    10-минутных перерывов нужно проветривать
    комнату, а в теплое время года следует
    заниматься при открытой форточке или
    при открытом окне. Другим важным условием
    для занятий является достаточное
    освещение рабочего места, как естественное,
    так и искусственное, так как выполнение
    домашних заданий (чтение, письмо) связано
    с большим напряжением зрения. Свет из
    окна или от лампы должен падать на
    учебники (тетради) слева от сидящего
    ученика, чтобы не падала тень от руки.
    На окне не должно быть высоких цветов
    и сплошной занавески, так как это ухудшает
    освещение рабочего места. При занятиях
    в условиях искусственного освещения
    стол необходимо дополнительно освещать
    настольной лампой, ставя ее спереди и
    слева. Электрическая лампа должна быть
    мощностью 75 ватт и закрыта абажуром для
    предупреждения попадания лучей света
    в глаза.
    Выполнение всех перечисленных
    условий способствует сохранению высокой
    работоспособности.
    Успешность
    приготовления домашних заданий и
    успешность занятий в школе зависят
    также от своевременности выполнения
    других элементов режима. Так, важным
    элементом режима дня школьника является
    отдых.
    При длительной напряженной
    умственной работе утомляются, истощаются
    нервные клетки головного мозга
    , в
    работающих органах процессы распада
    веществ начинают преобладать над
    пополнением их, поэтому снижается
    работоспособность. Чтобы это не произошло,
    организму следует предоставлять
    своевременный отдых. Во время отдыха в
    тканях усиливаются процессы восстановления
    веществ, ликвидируются происшедшие
    сдвиги обмена и восстанавливается
    должная работоспособность. Особенно
    большое значение при умственном труде,
    в котором участвуют прежде всего клетки
    коры головного мозга, обладающие быстрой
    утомляемостью, имеет чередование
    умственного труда с другими видами
    деятельности.
    Крупнейшим русским
    ученым И. М. Сеченовым было доказало,
    что лучшим отдыхом является не полный
    покой, а так называемый активный отдых,
    т. е. смена одного вида деятельности
    другим. При умственном труде возникает
    возбуждение в работающих клетках коры
    головного мозга; в то же время другие
    клетки коры головного мозга находятся
    в состоянии торможения — они отдыхают.
    Переход на другой вид деятельности,
    например движения, вызывает возникновение
    возбуждения в ранее неработавших
    клетках, а в работавших клетках возникает
    и усиливается тормозный процесс, во
    время которого клетки отдыхают,
    восстанавливаются.
    Односторонняя
    умственная сидячая работа школьников
    не создает условий для полноценного
    физического развития и здоровья.
    Смена
    умственного труда физическим, в котором
    весь организм ребенка или его части
    вовлекаются в движение, способствует
    быстрому восстановлению работоспособности.
    Наилучшим активным отдыхом для школьника
    является подвижная деятельность,
    особенно на воздухе. Пребывание детей
    на открытом воздухе имеет большое
    оздоровительное значение. Свежий, чистый
    воздух укрепляет организм школьника,
    улучшает процессы обмена веществ,
    деятельность сердечно-сосудистой
    системы и органов дыхания, повышает его
    сопротивляемость к инфекции. Лучшими
    видами подвижной деятельности, быстро
    рассеивающими усталость и утомление,
    являются движения, избранные самими
    детьми, совершаемые ими с удовольствием,
    радостью, эмоциональным подъемом. Такими
    движениями являются подвижные игры и
    спортивные развлечения (в теплое время
    года — игры с мячом, прыгалкой, городки
    и др.; зимой — катание на санках, коньках,
    ходьба на лыжах).
    Как показывает опыт,
    при желании и настойчивости родителей
    почти в каждом дворе зимой можно залить
    каток, а летом организовать площадку
    для игр с мячом.
    Родители должны
    поощрять желание школьников среднего
    и старшего возраста заниматься
    спортом
    в одной из спортивных
    секций при школах, домах пионеров или
    при юношеских спортивных школах. Эти
    занятия делают школьника крепким,
    выносливым и оказывают положительное
    влияние на его работоспособность и
    успеваемость.
    Для подвижных игр на
    открытом воздухе учащимся первой смены
    нужно отводить время после обеда до
    начала приготовления домашних уроков,
    а учащимся второй смены — после
    приготовления домашних уроков до ухода
    в школу. Общая продолжительность
    пребывания на открытом воздухе, включая
    дорогу в школу и обратно, должна составлять
    для младших школьников не менее 3 — 3 1/2
    часов, для старших — не менее 2 — 2 1/2
    часов.
    Подвижным играм, спортивным
    развлечениям на воздухе
    следует
    уделять больше времени в выходные дни,
    сочетая их с прогулками за город, в лес,
    с экскурсиями. Многие родители неправильно
    думают, что вместо игр на открытом
    воздухе детям лучше заняться чтением
    художественной литературы или выполнением
    работ по хозяйству. Им следует напомнить
    старое педагогическое правило: «Характер
    детей образуется не столько в классной
    комнате за партой, сколько на лужайке,
    в подвижных играх».
    В режиме дня
    школьника следует выделить время и для
    свободно избранной творческой
    деятельности
    , такой как конструирование,
    рисование, лепка, музыка, чтение
    художественной литературы. На это в
    течение дня для младших школьников надо
    1 — 1 1/2 часа, а старшим — 1 1/2 — 2 1/2
    часа.
    Каждый школьник должен
    привлекаться к посильным работам по
    дому.
    Младшим можно поручать уборку
    комнаты, поливку цветов, мытье посуды;
    старшим — прогулку с малышами, покупку
    продуктов, работы в саду, на огороде и
    т. д.
    Некоторые родители совсем не
    привлекают детей к работам по обслуживанию
    семьи и даже к обслуживанию самого себя
    (чистка ботинок, платья, уборка постели,
    пришивание воротничка, пуговиц и др.).
    Этим они долускают большую ошибку.
    Так,
    мать двух школьников, несмотря на то,
    что они уже в 6-м классе, считает, что
    дети ее еще малы для работы по дому. Мать
    сама убирает квартиру, ходит за продуктами,
    моет посуду, не привлекая к этому детей.
    Раньше у детей появлялось желание
    сделать для дома что-нибудь самим, но
    во всем их предупреждала заботливая
    мать. А сейчас, подрастая, они предъявляют
    матери претензии: почему не так выглажена
    одежда, почему плохо убрано в комнате.
    Дети выросли эгоистами, людьми, не
    умеющими ничего делать. Такие родители
    забывают, что трудовая деятельность не
    только способствует правильному
    воспитанию
    ребенка
    и дисциплинирует его,
    она содействует улучшению его физического
    развития и здоровья. Каждого школьника
    надо приучать помогать семье и прививать
    любовь к труду.
    Для правильного
    роста и развития ребенка необходимо
    достаточно калорийное питание
    ,
    полноценное по содержанию белков, жиров,
    углеводов, минеральных солей и
    витаминов.
    Большое внимание нужно
    уделить режиму питания, регулярному
    приему пищи в строго установленное
    время — через 3—4 часа (4—5 раз в сутки).
    У тех, кто ест всегда в определенное
    время, вырабатывается условный рефлекс
    на время, т. е. при приближении определенного
    часа появляется аппетит, начинается
    выделение пищеварительных соков, что
    облегчает переваривание пищи.

    Беспорядочный прием пищи ведет к
    тому, что не происходит необходимой
    подготовки желудочно-кишечного аппарата
    к этим приемам пищи, хуже усваиваются
    питательные вещества, теряется аппетит.
    Особенно портит аппетит беспорядочная
    еда сладостей и сахара.
    Для иллюстрации
    можно привести пример со школьником. У
    него не было определенных часов для
    приемов пищи: в одни дни он обедал тотчас
    по приходе из школы, в другие дни, не
    пообедав, с куском хлеба выбегал на
    улицу, затем забегал домой то за конфетой,
    то за печеньем. Родители часто давали
    ему деньги на покупку мороженого, которое
    он съедал тут же на улице. Вернувшись с
    такого гуляния, мальчик не только забывал
    об обеде, но отказывался и от ужина. Мать
    мальчика, пытаясь найти причину потери
    аппетита у сына, ходила с ним от одного
    врача к другому, думая, что мальчик
    серьезно болен. Причина была одна:
    нерегулярное питание, беспорядочная
    еда сладостей. В этом случае достаточно
    было матери установить для мальчика
    точное время приемов пищи, как аппетит
    восстановился. Большое значение для
    возбуждения аппетита имеет обстановка,
    в которой происходит прием пищи. Вид
    стола с аккуратно расставленными
    тарелками и приборами, запах вкусно
    приготовленной пищи возбуждают аппетит,
    вызывая так называемую психическую
    фазу отделения пищеварительных
    соков.
    Нужно приучить школьника мыть
    руки перед каждым приемом пищи, есть не
    спеша, не разговаривая, не читая во время
    еды. Регулярный прием полноценной пищи
    при соблюдении всех гигиенических
    правил является залогом здоровья.
    День
    школьника должен завершаться вечерним
    туалетом и последующим сном
    . На
    вечерний туалет отводится не более 30
    минут. За это время школьник должен
    привести в порядок школьную форму и
    обувь. Затем нужно умыться, почистить
    зубы, вымыть ноги водой комнатной
    температуры.
    К вечеру, после напряженных
    часов бодрствования и восприятия
    множества раздражений из внешнего мира,
    в коре головного мозга быстрее возникает
    тормозной процесс, который легко
    распространяется на другие участки
    нервной системы, обусловливая сон.
    Это
    торможение называют охранительным, так
    как оно охраняет нервную систему от
    чрезмерной работы, от истощения. Как
    уже говорилось, чем младше ребенок, тем
    его нервная система обладает меньшей
    выносливостью к внешним раздражителям
    и тем больше его потребность в сне.
    Так,
    общая продолжительность сна для 7-летних
    школьников должна составлять 12 часов
    в сутки, кз которых один час лучше
    отводить на послеобеденный сон.
    Продолжительность сна для детей 8—9 лет
    составляет 10 1/2—11 часов, для 10—11 лет —
    10 часов, для 12—15 лет — 9 часов и для
    учащихся старшего возраста — 9 — 8 1/2
    часов. Ночной сон является продолжительным
    отдыхом, устраняющим то утомление,
    которое появляется к концу дня, и
    восстанавливающим силы организма. В
    нервных клетках под влиянием тормозного
    процесса усиливаются процессы
    восстановления. Клетки опять получают
    способность воспринимать раздражения
    из внешней среды и давать на них
    соответствующую реакцию. Недосыпание
    вредно сказывается на нервной системе
    школьников и ведет к снижению
    работоспособности.
    Школьника
    следует приучать всегда в одно и то же
    время ложиться спать и в одно и то же
    время вставать
    , тогда его нервная
    система приучается к определенному
    ритму работы и отдыха. Тогда школьник
    легко и быстро будет засыпать и легко
    и быстро пробуждаться в определенный
    час.
    Учащиеся как первой, так и второй
    смены должны вставать в 7 часов утра и
    ложиться в 20 часов 30 минут — 21 час, а
    старшие — в 22 часа, самое позднее — в
    22 часа 30 минут.
    Полноценность сна
    определяется не только его продолжительностью,
    но и глубиной. Сон достаточной
    продолжительности, но не глубокий, со
    сновидениями, разговором во сне не дает
    полного отдыха. Чтобы сон ребенка был,
    глубоким, необходимо, чтобы перед сном
    школьник не занимался шумными играми,
    спорами, рассказами, вызывающими сильные
    переживания, так как это мешает быстрому
    засыпанию и нарушает глубину сна.
    Глубокому сну препятствуют также внешние
    раздражители: разговоры, свет и др.
    Спать
    ребенок должен в отдельной кровати,
    соответствующей размерам его тела; это
    создает возможность в течение всего
    сна поддерживать мускулатуру тела в
    расслабленном состоянии.
    Одним из
    основных условий сохранения глубины
    сна детей является сон в хорошо
    проветренном помещении при температуре
    воздуха не выше 16—18°. Еще лучше приучить
    школьника спать при открытой форточке.
    В этом случае кровать должна стоять не
    ближе чем 2 м от окна, чтобы холодная
    струя воздуха не попадала на ребенка,
    или же надо завешивать форточку
    марлей.
    Соблюдение всех этих условий
    способствует полноценному сну ребенка
    и полному восстановлению его сил к
    следующему трудовому дню.
    При составлении
    распорядка дня школьника родители могут
    руководствоваться схемами режима дня.
    На основании этих схем режима дня каждый
    школьник с помощью родителей может
    составить распорядок своего дня, вывесить
    это расписание на видном месте и строго
    его придерживаться. Школьникам необходимо
    напомнить слова М. И. Калинина, который
    говорил, что надо так организовать свою
    учебу, свой день, чтобы успевать и отлично
    учиться и гулять, и играть, и заниматься
    физкультурой.
    Особенно трудным
    и ответственным временем в жизни каждого
    школьника является период экзаменов
    ,
    поэтому в этот период режим должен
    соблюдаться особенно четко. Ни в коем
    случае нельзя увеличивать часы занятий
    за счет сна и прогулок, нарушать режим
    питания, так как это ведет к утомлению
    и ослаблению нервной системы и всего
    организма. К сожалению, очень часто во
    время экзаменов школьники, особенно
    десятиклассники, нарушают режим и
    занимаются много часов подряд без отдыха
    и сна, думая, что это поможет им лучше
    подготовиться к экзаменам. Но они не
    правы — утомленный мозг плохо воспринимает
    и запоминает прочитанное и на усвоение
    того же материала приходится тратить
    больше времени, а результат получается
    плохой.
    Так, например, девочка накануне
    экзамена, чувствуя, что мало времени
    остается для повторения пройденного
    материала, занималась до 2 часов ночи.
    В результате недосыпания нескольких
    часов утром болела голова, девочка стала
    очень раздражительна, волновалась, хотя
    и успела повторить весь материал. Во
    время экзамена она не могла вспомнить
    то, что хорошо знала. После этого случая
    школьница взяла за правило никогда не
    заниматься поздно и соблюдать режим
    труда и отдыха во время экзаменов.
    Родители
    должны знать и внушить своим детям, что
    необходимо серьезно работать в течение
    года, тогда экзамены не будут трудны. А
    в период экзаменов родителям следует
    помочь детям в организации режима
    занятий, обеспечить тишину, правильное
    питание
    , своевременный сон.

    Режим дня школьника начальных классов

    Переходя из садика в школу, у ребенка резко меняется распорядок дня и появляется дополнительная умственная нагрузка. Чтобы этот переход произошёл легко для ребенка, нужно четко распланировать часы учебы и отдыха. Весь день младшего школьника должен быть расписан буквально по часам и минутам, с обязательными перерывами на прогулку и свободную деятельность в виде игр. Так малышу будет легче втянуться в учебный процесс и адаптироваться к новым условиям.

    Чтобы успеваемость ребенка в школе была максимальной, ему нужно обеспечить полноценный отдых и сон. У ребенка младших классов он должен составлять не менее 11 часов в сутки. Это полезно для поддержания иммунитета ребенка, поэтому ему рекомендуется дневной сон после школьных занятий.

    Утренние сборы

    Ребенку легче было привыкнуть к новому распорядку дня, если все действия будут четко запланированы по времени, и родители изо дня в день будут придерживаться примерно одинакового распорядка дня. Нагрузки в школе очень сильно влияют на нервную систему младшего школьника. Чтобы не перегружать ее еще больше и не затевать лишние споры дома, старайтесь создать сборы в школу максимально удобными и комфортными для сына или дочки.

    • Готовьте школьную форму с вечера и вешайте ее всегда на одно и то же место.
    • Сбор необходимых книжек и тетрадок для занятий тоже должен осуществляться с вечера.
    • Обязательно проводите утреннюю зарядку с ребенком, это поможет ему быстрей проснуться и зарядиться силами и энергией на весь день.
    • Завтракайте правильно. Потому что это самый важный прием пищи для младшего школьника, и он должен быть очень питательным и что немало важно, полезным. Например, каша с фруктами, сырники с творогом или бутерброд с твердым сыром станут залогом успешного дня в школе.

    Отдых и свободное время

    Каждый учебный день школьника обязательно должен содержать в себе время для отдыха, от 1 до 1,5 часов. Этот период лучше провести в спокойной обстановке. Если ребенок соглашается на дневной сон, то это идеальный вариант. Потому что отдыхать должен весь организм. В случае если дочка или сын считают себя уже достаточно взрослыми и не желают спать днем, то все равно лучше обеспечить спокойное времяпрепровождение без гаджетов, книжек и телевизора. Чтобы успели отдохнуть глаза и нервная система юного школьника.

    Так же для младших школьников очень важно проводить свободное время на свежем воздухе. Причем полезны как активные спортивные игры, так и спокойные прогулки по парку. В этот момент головной мозг насыщается кислородом и юный ученик вновь готов к решению сложных задач и умственным нагрузкам.

    Выполнение уроков

    Переходя на новый режим дня, ребенку первое время тяжело перестроиться и привыкнуть к четкому выполнению домашних заданий каждый день. Отличной идеей станет расписание, нарисованное своими руками или специальная готовая таблица, заполненная от руки. Повесить ее нужно на видное место, чтобы ваш ребенок легко сам смог по ней сориентироваться. Так же немало важную роль играет домашнее рабочее место юного ученика. Ведь стола и стул должны быть удобными для школьника и соответствовать его росту. Только в таком случае, ему будет комфортно выполнять уроки, и он не будет уставать.

    Подготовка домашних заданий, как правило, занимает у школьников начальных классов от 1 до 3 часов в день. За этот промежуток времени они должны успеть выполнить математические задачи, письменные задания по русскому языку и выучить устные предметы. Но только прежде чем приступать к ним, детям нужно как следует отдохнуть от занятий в школе. На это отводиться как минимум 2,5 часа.

    Для наглядности обычного распорядка дня школьника младших классов, представим таблицу:

    Для учеников 1 смены

    Подъем7. 00
    Умываемся и делаем зарядку7-7.30
    Завтрак7.30-7.50
    Дорога в школу7.50-8.20
    Уроки в школе8.30-12.30
    Дорога домой12.30-13.00
    Обед13-13.30
    Дневной сон или отдых13.30-15.00
    Прогулка на свежем воздухе15.00-16.00
    Полдник16.00-16.15
    Выполнение домашних заданий16.15-18.30
    Ужин18.30-19.00
    Свободное время (игры, чтение, секции)19.00- 20.30
    Подготовка к завтрашнему учебному дню и ко сну20.30-21.00
    Сонс 21.00

    Для учеников 2 смены

    Подъем7.00
    Зарядка, гигиенические процедуры7.00-7.20
    Завтрак7. 20-7.35
    Выполнение домашних заданий8.00-10.00
    Свободное время (игры или прогулка)10.00-11.00
    Второй завтрак11.00-11.30
    Подготовка к школе11.30-12.00
    Обед12.00-12.30
    Дорога в школу12.30 -13.00
    Занятия в школе13.00-18.00
    Дорога домой18.00-18.30
    Ужин18.30-19.00
    Занятия по интересам (секция, чтение или подготовка домашних заданий на завтра)19.30-20.00
    Прогулка или спокойные игры20.00-21.00
    Подготовка ко сну21.00-21.15
    Сонс 21.15

    Вторая смена: привыкаем к новому распорядку

    Для некоторых родителей и их детей обучение в школе во вторую смену становится настоящим испытанием. Так как по всем правилам правильного распорядка дня, домашние задания в таком случае должны выполняться с утра. Но как показывает практика, именно в это время юным ученикам хочется подольше поспать, особенно если родители уже ушли на работу и никто не контролирует выполнение уроков.

    В таком случае тоже нужно придерживаться режима смены труда и отдыха, чтобы придя со школы, ребенок успевал отвлечься от занятий. Но все-таки в вечернее время тоже придется немного поработать над домашним заданием и выполнить хотя бы ее часть. А какую именно решают родители. Потому что работающим мамам и папам удобнее всего решить с вечера более сложные примеры, а на утро оставить самые легкие, с которыми ребенок справится самостоятельно. А для тех кто, например, работает по свободному графику и находится дома в первой половине дня, проще учить все уроки с детьми именно в это время.

    Научив школьника управлять своим временем, и грамотно относиться к своему распорядку дня, вы прививаете своему ребенку чувство ответственности и пунктуальности, что очень пригодиться ему в будущем.

    Как во время карантина наладить работу на удаленке и общение с семьей

    Жизнь часто преподносит нам сюрпризы: то, что поначалу нами воспринимается как проблема, оказывается, наоборот, ступенью в развитии для нас и наших близких.

    Организация рабочего процесса на удаленке, дистанционного обучения для детей и отдельного пространства для бабушки или дедушки — в условиях карантина это и есть ситуации, которые могут послужить стартом для семейного роста.

    «Анализируя личные страницы и посты пользователей социальных сетей, видно, что людей волнуют простые и житейские темы: чем занять младших детей, как родителям выкроить время для дистанционной работы, как организовать семейный досуг для малышей и подростков и так далее. Но если говорить с точки зрения психологического восприятия карантина, то самая главная рекомендация в этих условиях звучит следующим образом: учимся воспринимать сложившуюся ситуацию не как испытание, а как возможность провести время с семьей», — говорит психолог.

    Сформировать положительную семейную атмосферу и укрепить детско-родительские отношения в этот период, когда вся семья находится вместе, вам помогут несколько советов.

    Первый. Панике — стоп! Включаем разум и эмоциональное спокойствие. Когда в интернет-пространстве множится фейковая информация об эпидемиологической ситуации в мире и стране, то паника прокрадывается незаметно в сознание людей и отключает элементарную логику. Достоверную информацию можно получить на официальных сайтах учреждений здравоохранения.

    Второй. Соблюдаем режим дня. Детям необходим правильно выстроенный режим, причем, он не должен резко отличаться от распорядка в учебные дни. Дистанционное обучение и масса свободного времени вовсе не означают, что ребенок должен быть предоставлен себе самому и может делать все, что придет в голову.

    Четкий режим необходим ребенку всегда, пусть даже на это время он будет более щадящим. Время отхода ко сну можно сдвинуть на час-полтора в зависимости от возраста. Помните, что норма сна для дошкольников и школьников — 9-10 часов. Если спать дольше, появятся вялость, разбитость, да и времени на игры и прочие радости останется меньше, так что не бойтесь будить ребенка после 9 утра.

    Третий. С членами семьи установите график работы родителей в режиме удаленного доступа, чтобы все члены семьи в этот период времени были заняты другими делами. Помним, что вы единая команда. Чем продуктивнее родители работают в назначенное время, тем интереснее совместный досуг. Учимся договариваться об этом с детьми. Если ребенок понимает, что после работы мама с ним поиграет, то он организует тишину и спокойствие, чтобы приблизить позитивный момент.

    Четвертый. Расписываем домашние обязанности для всех членов семьи. Каждый вносит посильный вклад в построение семейного очага: младшие вытирают пыль, кормят животных, подростки выносят мусор, пылесосят, бабушки пекут пироги, мама стирает и готовит обед и так далее.

    Пятый.  Обеспечиваем досуг малышей. В помощь родителям выступают всевозможные сайты с развивающими мультфильмами и раскраски с любимыми героями вашего ребенка. Определите время, когда ребенок играет с родителем: пусть это будет 30 минут, но качественной и включенной игры. Родитель может предлагать ролевые игры (больница, парикмахерская, магазин). Зачастую материалы для этих игр конструируются из предметов обихода.

    Шестой. С подростками можно прогуляться по столичным и мировым музеям и театрам в режиме онлайн. Ведь главные шедевры мировой живописи можно увидеть и сейчас, пусть и на экране своего ноутбука. Музеи создали онлайн-коллекции, 3D-туры, устраивают виртуальные экскурсии по опустевшим залам в прямом эфире.

    Седьмой. Если семья проживает на одной жилплощади со старшим поколением, то именно сейчас наступает тот период, чтобы еще раз показать бабушкам и дедушкам, как вы заботитесь о них. Вышивание, вязание, кулинария — вот то, что разнообразит досуг старшего поколения.

    Восьмой. Семейный ужин и отдых с увлекательными настольными играми станет прекрасным завершением дня. Ведь это не только интересное времяпрепровождение, но и возможность укрепить семейные связи.

    Девятый. Составьте список дел, которые вы давно хотели сделать вместе с детьми, и повесьте его на холодильник. Отмечайте веселыми смайликами свои завершенные дела и дополняйте новыми пунктами. Вот лишь некоторые идеи для вашего воплощения: посмотреть семейный фотоальбом, посадить комнатный цветок, научиться заштриховывать монетки и листья, спрятанные под бумагой, показать театр теней, посмотреть семейный фильм из вашего детства и так далее.

    «Помните: если повлиять на ситуацию мы не можем, то можем изменить отношение к ней. И тогда, возможно, именно эти три недели ваша семья будет вспоминать как самые позитивные и трогательные. Семья дома — это к счастью», — уверена психолог.

    Агрегатор добрых дел «Я дома» — ya-doma.ru

    Кол-центр по вопросам коронавирусной инфекции: 8 (495) 870-45-09

    Консультация психолога в онлайн-чате — msph. ru

    #коронавирус2020 #стопкоронавирус

    Распорядок дня для детей

    Как учитель, я использовал распорядок дня со своими учениками Prep. Это не только давало им визуальные подсказки, чтобы поддержать их в течение дня, но и помогало им узнать, что будет дальше, и действительно укрепило некоторые из наших распорядков в классе.

    В этом году наша старшая дочь Лилли впервые пошла в школу. Мы часто боролись с утренним распорядком, особенно когда приходил наш третий малыш. Тогда мы и начали пользоваться дома карточками распорядка дня!

    Так что же такое ежедневные карты? По сути, это визуальные подсказки, используемые для обозначения различных периодов дня.У нас есть карточки для наших утренних дел, таких как одевание, упаковка сумок и чистка зубов.

    Наши ежедневные занятия также включают карточки для занятий декоративно-прикладным искусством, посещение друзей, посещение школы и библиотеки. Есть даже карточки для наших повседневных дел, таких как уборка, сервировка стола и кормление домашних животных.

    На этих карточках есть изображение и этикетка, объясняющая процедуру. Эти наглядные пособия подсказывают нашим маленьким ученикам, чего ожидать от них.Они не только позволяют нашим детям быть независимыми в их повседневных делах (например, подготовка к школе или послеобеденный распорядок), они также придают им большую уверенность в том, что они могут видеть, «что дальше» — избавляя от всех тревог и множества неприятностей вопросов!

    Я распечатал наши ежедневные карточки по 8 карточек на странице. Это делает их идеальным размером для домашнего использования! Я ламинировал каждую карточку и прикрепил магнитную ленту к обратной стороне. Мы разместили их на магнитной доске под нашей кухонной скамейкой!

    Сейчас мы используем карточки для утренних и внеклассных занятий.Это те моменты нашего дня, которые я считаю самыми сложными, поэтому отображение этих процедур с изображениями в центральной части дома значительно снимает этот стресс — особенно перед школой!

    Лилли часто просыпается и работает самостоятельно, полностью самостоятельно! Это просто волшебно!

    Некоторым семьям нравится использовать карточки, чтобы дать своим маленьким ученикам возможность участвовать в принятии решений на их день! Они будут работать вместе, чтобы спланировать свое утро, используя карточки в качестве руководства для прогулок или особых занятий дома, таких как совместное чтение книг или рисование.

    Ниже вы увидите несколько примеров того, как мои клиенты использовали карты в своих домах!

    Как видите, эти ежедневные карты можно использовать по-разному! Я специально разработал их на отдельных карточках, чтобы вы могли настроить их в соответствии с потребностями своих маленьких учеников.

    Если вы хотите помочь своим малышам стать независимыми в их повседневных делах, я буду рад, если вы попробуете эти карты у себя дома! Не забудьте отметить меня @littlelifelonglearners и #LittleLifelongLearners, чтобы я мог видеть, как вы их используете!

    Ежедневное и наглядное расписание дошкольного образования

    Расписания и распорядки очень важны для наших маленьких учеников (и учителей в том числе).Процедуры помогают учащимся чувствовать себя в безопасности, потому что они знают, что будет дальше и чего ожидать. Еще один полезный побочный эффект планирования заключается в том, что при его постоянном следовании возникает меньше проблемного поведения. Студенты изучают последовательность дня и могут начать предсказывать и предвидеть, что будет дальше. Исследования говорят нам, что маленьким ученикам НУЖНЫ наглядные графики и последовательные распорядки.

    Этот пост содержит партнерские ссылки.

    Наш распорядок дня меняется нечасто.Однако его можно отрегулировать в зависимости от потребностей учащихся, ситуаций (пожарные учения и т. Д.) И событий в классе. Например, иногда ученики настолько увлечены игрой со своими сверстниками, что я увеличиваю центральное время еще на пять минут.

    Ниже вы можете увидеть расписание наших дошкольных учреждений. Я сделал этот раздаточный материал для родителей, чтобы они знали, как выглядит каждое время дня и чему учатся ученики. Я хочу, чтобы они знали, что я вкладываю обучение в их повседневную жизнь при каждой возможности! Я храню копию «Дня нашего дошкольного возраста» на родительской доске и отправляю ее домой в папках в начале учебного года.

    Я знаю, что это изображение немного размыто. Это мое расписание в дошкольном классе на полдня. Вы можете щелкнуть изображение, чтобы загрузить копию моего расписания дошкольного образования на ПОЛУДНЯ.

    Это мое расписание дошкольного образования на полный день. Все 11 лет, что я преподавал полный день, было примерно одинаково. Я немного подправил кое-где, но в конечном итоге это было лучшее расписание для моих учеников и моей школы.

    Опять же, я знаю, что оно немного размыто, поэтому просто щелкните изображение, чтобы загрузить копию моего расписания дошкольного образования на ПОЛНЫЙ ДЕНЬ. V isual Расписания

    Чтобы помочь студентам учиться и организовывать свой день, я вывешиваю наглядное расписание в своем классе. Это постоянное визуальное напоминание, студенты могут использовать справочник по мере необходимости в течение дня.

    Каждый день в течение календарного времени мы вместе как класс пересматриваем наше визуальное расписание и обсуждаем любые изменения, которые произошли в наш день.

    С тех пор, как я начал программу на полдня, я использую этот черный карманный график для визуального расписания. Я нарисовал синий квадрат со стрелкой, которую мы можем переместить, чтобы показать, в какой части дня мы сейчас находимся.

    Полный рабочий день был слишком длинным, чтобы использовать карманный график, поэтому я поместил его на толстую ленту с точками на липучке. Левая сторона — это утро, а правая — вторая половина дня, чтобы помочь разбить день на управляемые части. После того, как часть нашего дня закончилась, мы снимали ее и складывали в корзину ниже. Хотя это не изображено, оно находится на полу прямо под визуальным расписанием. Календарь

    Перед просмотром визуального расписания мы просматриваем календарь.Вы можете прочитать все о нашем линейном календаре ЗДЕСЬ.

    Большой блок времени для ИГРЫ

    Я уверен, что вы заметите, что студенты играют в центрах для больших блоков в течение дня как на полный, так и на половину рабочего дня. Время центра — это время, когда учащиеся могут выбрать, в какой центр они хотят пойти, и какое занятие они хотят играть. Они решают, с кем они хотят играть или хотят ли они играть самостоятельно. Они выбирают, когда они хотят измениться и переехать в другой центр.Пришло их время принимать решения, и они наделены возможностью выбирать.

    Ведущие ученики и ведущие преподаватели

    Наш дошкольный день состоит из уроков и мероприятий под руководством учеников, игр и занятий под руководством учителя. Мы стимулируем движение в течение дня и также учитываем объем внимания ребенка. Обычно я занимаюсь деятельностью под руководством учителя, а затем под руководством ученика.

    Активный и сидящий

    Также важно чередовать активные и сидячие занятия.Маленьким ученикам НЕОБХОДИМО двигаться и быть активными. Чередуйте активную деятельность (внешняя / грубая моторика, музыка и движение, центры) и сидячие занятия (кружок, малая группа, журналы).

    Переходы

    Чтобы помочь с переходами, я использую столько же визуальных опор для моих маленьких учеников и постепенно их уменьшаю в течение года. Ослабление опор помогает им развить независимость.

    За пять минут до уборки один ученик ходит с табличкой «Еще 5 минут» (визуальная подсказка) и сообщает (словесная подсказка) своим сверстникам, что центральное время почти закончилось.Это помогает студентам морально подготовиться к переходу.

    Когда наступает время уборки, помощник по музыке включает «очищающую песню», и ученики знают, что делать. Закончив наведение порядка, они идут помочь другу. Мы практикуем и обучаем уборке в начале года и в течение года по мере необходимости. Убедитесь, что песня-очистка имеет быстрый темп, чтобы учащиеся приближались к быстрому ритму музыки.

    Обучение характера и социальных навыков

    Мы должны обучать студентов социальным навыкам и формированию характера так же, как мы учим их буквам и цифрам.Второй круг каждый день предназначен только для обучения социальным навыкам и естествознанию. Групповые занятия большую часть времени будут связаны с социальными навыками, особенно в первые три месяца, когда учащиеся осваивают распорядок дня. Мы будем проводить веселые и увлекательные занятия из моего набора по обучению персонажей! Мы узнаем о зеленом и красном выборе, решениях проблем, правилах и ожиданиях по кругу, правилах игровой площадки, о том, как успокоиться, о наших чувствах, о семьях, о том, как давать и быть благодарными.В дневном расписании второй круг перед обедом был в основном для персонажей.

    Хотите узнать больше о нашем дне и классе? Посмотрите эти сообщения!

    Сэкономьте время и купите эти карточки расписания Rainbow Visual для своего класса. Включено 86 различных карточек расписания, которые идеально подходят для классов дошкольников!

    Возьмите наглядные пособия по уборке и вспомогательные материалы, чтобы сделать уборку проще простого для вас и ваших учеников!

    Обучайте персонажа и используйте визуальную поддержку! Возьмите мой комплект для обучения персонажей (он же социальные навыки), и у вас будет все необходимое на весь год!

    Нравится? Приколи это!

    Бесплатное визуальное расписание для печати для дошкольных учреждений

    Я очень взволнован, когда в сообществе No Time For Flash Cards обсуждение того, как создать мирную среду в классе, привело к идее визуального расписания. Как учитель, я использовал визуальное расписание в прошлом, но по какой-то причине я не использовал визуальное расписание в моем текущем классе. Визуальный график для тех, кто плохо знаком с этим термином, — это просто график, составленный из картинок. Это фантастические инструменты для детей, которые помогают понять, чего ожидать, и подготовиться к переходу. Переходный период — это время, когда учителя замечают наиболее разрушительное и вызывающее поведение, и это не потому, что дети капризничают, а потому, что дети не готовы к переходу.Один из способов помочь детям с переходными состояниями, поведенческими ожиданиями и даже тревогой разлуки — это иметь наглядный график. Вы можете увидеть сообщение в Facebook здесь:

    Советы по использованию визуальных графиков:

    1. Будьте проще. У меня есть много вариантов в моем бесплатном распечатанном расписании, но это должно было затронуть все важные части дня для множества моих читателей. Убедитесь, что у вас есть все важные переходы, но никаких лишних. Например, если вы читаете рассказ и ставите музыку по кругу, вам не обязательно иметь в расписании обе фотографии. Слишком много картинок будет так же подавлять, как и незнание, чего ожидать.
    2. Вам не обязательно иметь ярлык. Я пометил свой, потому что в моем классе нет тонны печатных материалов, и я хотел бы добавить больше. У меня есть две версии печатной формы с этикетками и без них. Вы можете распечатать расписание с моими этикетками, использовать пустой или написать терминологию вашего собственного класса.Может быть, вы называете круг времени ковриком или кружком музыкальной песни. Сделайте это своим. Смотрите здесь все фото и этикетки.
    3. Если у вас нет места на стене в классе после ламинирования, вы можете превратить его в книжку-книжку с помощью переплетных колец. Убедитесь, что эта книжка-книжка доступна и находится в одном и том же месте ежедневно, чтобы дети могли получить к ней доступ по мере необходимости.
    4. Если у вас более одного перекуса или приема пищи, используйте одну из картинок еды для каждого времени приема пищи в моей немаркированной загрузке. Последовательность утешает.
    5. Замените стандартные фотографии фотографиями своих учеников, чтобы сделать их более знакомыми. Я сделаю это в ближайшие недели или две!

    Как составить наглядное расписание.

    Распечатайте карты здесь.

    С этикеткой <- Нажмите, чтобы распечатать бесплатно pdf

    Без надписи <- Нажмите, чтобы распечатать бесплатно pdf

    Вырежьте так, чтобы на каждой странице было по три длинных прямоугольника.

    Ламинат.

    Добавьте в карманную или полосковую таблицу предложений в своем классе. Для вашего расписания может понадобиться несколько графиков.

    Используете ли вы в классе наглядное расписание? Расскажите, как это работает, и поделитесь советами в комментариях.

    Простое ежедневное расписание для детей младшего возраста — Бесплатная версия для печати

    Дети целый день дома благодаря COVID-19? Узнайте, как блокировать активность и добавлять структуру и разнообразие в свои дни с помощью этой бесплатной распечатываемой таблицы блокировки действий и простого ежедневного расписания для детей. Идеально подходит для малышей, дошкольников и не только!

    Дети лазают по мебели? Стены? Наши тоже.

    Конечно, за последние пару недель все быстро изменилось. Такое ощущение, что новый коронавирус из новостей превратился в почти мгновенное появление у нас на заднем дворе.

    В результате наши обычные распорядки дня с детьми, которые строятся вокруг учебы и работы, внеклассных занятий, игр и общественных мероприятий, пришли в тупик.

    Из-за того, что миллионы детей не ходят в школу, а родители либо не могут ходить на работу, либо вынуждены работать из дома, жизнь выглядит кардинально иначе, чем до пандемии COVID-19.

    Социальное дистанцирование — решающий и необходимый шаг в замедлении распространения этого смертельного вируса, но для мамы двух маленьких детей мысль о том, чтобы сидеть на корточках на несколько недель, а возможно, даже месяцев, подавляет.

    Но я знаю, что не одинок. И друзья, вы тоже.

    Итак, чем мы занимаемся весь день дома с детьми? И как нам оставаться в здравом уме и тем временем сделать небольшую работу?

    Ответ на этот вопрос — простой график, структурированный, но гибкий распорядок дня — и, конечно же, немного больше творчества, позитива и командной работы.

    Как составить простой распорядок дня для детей

    Во-первых, проведите мозговой штурм по блокам.

    Всего через несколько дней после того, как я сел на корточки, я уже изо всех сил пытался придумать действия на лету. Итак, я скопировал все действия, которые мог придумать, на лист бумаги, а затем организовал их в блоки. Блоки служат каркасом, добавляющим структуру и разнообразие к нашему расписанию, а также текущим списком действий, из которых мы можем выбирать.

    Ваши кубики могут выглядеть по-разному, но я использую их, чтобы строить распорядок дня наших детей дома:

    СПРАВКА

    По-прежнему нужно что-то делать по дому, и когда каждый дома участвует в работе, как никогда важно.Хорошая новость в том, что маленькие дети любят помогать.

    Вот несколько способов, которыми малыши и маленькие дети могут помочь дома:

    • Полив и / или пересадка растений
    • Загрузка и разгрузка посудомоечной и стиральной / сушильной машин
    • Выбор одежды на следующий день
    • Замена батареек в любимых игрушках
    • Разбрасывание нескольких игрушек в обмен на новые
    • Вытирание отпечатков пальцев с окон и приборов
    • Уборка в определенное время в течение дня
    • Уборка и приведение в порядок кухонного ящика

    MOVE

    Физическая активность так же важна для физического здоровья, как и для психического, особенно в такие времена. Мы стараемся заставить всех двигаться дважды в день — утром и днем, даже если это занимает всего 20–30 минут.

    Вот несколько идей, как потратить много физической энергии:

    • Районная охота мусорщиков
    • Езда на велосипеде
    • Катание на санях / сноутюбинге
    • Прогулки на природе
    • Детские «тренировки», подобные этой
    • Прыжки на матрасе на полу
    • Танцевальные вечеринки
    • Игры с препятствиями
    • Игры с препятствиями Саймон говорит: прятки или теги
    • Доска для скутеров

    СОЗДАТЬ

    От ролевых игр до декоративно-прикладного искусства — малыши и маленькие дети могут творить разными способами.Вот некоторые из наших любимых:

    • Акварель
    • Рисование пальцами
    • Мел для тротуаров
    • Простые поделки Pinterest
    • Play-doh
    • Раскраска лица
    • Кинетический песок
    • Ролевые игры
    • Изготовление костюмов (бумажные короны, игровые шелковые накидки и т. Д.)

    ПРИГОТОВЛЕНИЕ

    Поскольку многие рестораны закрыты или предлагают только еду на вынос, есть вероятность, что вы едите дома намного больше, чем обычно.Я знаю, что да, поэтому использую это как возможность каждый день собирать детей на кухне. Беспорядок стоит потраченного на него времени — плюс всем нам нравится есть результаты!

    Вот несколько вещей, которые вы можете сделать вместе:

    • Выпечка, такая как печенье, кексы или наш любимый банановый хлеб
    • Домашнее фруктовое мороженое
    • Бутерброды или рулетики на обед
    • Обеды для пикника с закусками, которые можно взять с собой на улицу или есть на одеяле в помещении
    • Завтрак такие продукты, как вафли, блины и овсяные хлопья на ночь

    УЗНАТЬ

    Учебные мероприятия — отличный способ включить образование и немного отдохнуть в повседневной жизни:

    • Книги
    • Пазлы
    • Настольные игры и карточные игры
    • Рабочие листы
    • Аудиокниги
    • Обучающие игры или приложения
    • Подкасты или видео с историями
    • Обучающие видео или подкасты, такие как Curious Kid Podcast

      9 902

      Littles любят строить — не говоря уже о том, что это прекрасная возможность для самостоятельной игры. Вот некоторые из наших любимых занятий по строительству:

      • Magnatiles
      • LEGOs & DUPLO блоки
      • Деревянные блоки
      • Картонные коробки
      • Форты

      Я добавляю свежие идеи в наш список каждый день, но вот взглянем на наши блоки и некоторые из занятий I ‘ м используем для создания наших ежедневных графиков на данный момент.

      Выберите 1-2 занятия из каждого блока для своего ежедневного расписания.

      После того, как вы отсортировали свои занятия по блокам, легко составить простое ежедневное расписание.Просто выберите одно или два занятия из каждого! Я считаю, что у нас более чем достаточно, чтобы заполнить наш день, особенно с учетом еды, перекусов, дневного сна и режима сна.

      Я организовал наши блоки так, чтобы это работало в большинстве случаев для нашей семьи. Я обнаружил, что обычно легче уговорить детей помочь утром, пока они еще свежие, поэтому я поместил блок HELP вверху. Я также обычно планирую более тихие занятия LEARN на время дневного сна на случай, если наши самые старые не дремлют.

      Для 2-х и 4-х летних графиков, основанных на расписании, слишком жесткие, чтобы мы могли им следовать в данный момент, поэтому наше расписание обычно состоит из утренних и дневных мероприятий.Прелесть этого простого расписания, которое можно распечатать, в том, что вы можете быть настолько подробным, насколько хотите!

      Я надеюсь, что через несколько недель нам это может не понадобиться, но до тех пор не стесняйтесь использовать эту таблицу для блокировки действий и распечатываемое ежедневное расписание в качестве схемы, чтобы структурировать свои дни дома с детьми.

      Надеюсь, это поможет вашей маленькой семье так же, как и нашей. Будьте здоровы и вменяемы, друзья! У нас есть это. 👊

      Окружающая среда: расписания и процедуры

      Знать

      Дети дошкольного возраста очень чувствительны к своим условиям, и их поведение и взаимодействие с другими детьми и взрослыми часто различаются в разных ситуациях (Vitiello, Booren, Downer, & Williford, 2012). Это означает, что у детей дошкольного возраста, вероятно, будет разный учебный опыт, когда они будут вовлечены в разные виды деятельности. Чтобы помочь дошкольникам развить все разнообразные навыки, необходимые им для достижения успеха, они должны находиться в различных условиях и в различных занятиях в течение учебного дня.

      Составление эффективного расписания похоже на сборку пазла или любимого рецепта. Есть определенные «ингредиенты» или элементы, которые входят в эффективный график. Порядок и стиль этих элементов зависит от вас.Этот урок познакомит вас с шестью элементами эффективного расписания. Тогда у вас будет возможность подумать, как лучше всего расположить эти предметы для вашего класса. Расписание — это «общая картина» основных занятий, которыми вы и дети ежедневно занимаетесь. С другой стороны, рутины — это шаги, выполняемые в процессе выполнения расписания. Рутины помогают обеспечить закономерность и предсказуемость одного дня (Ostrosky, Jung, Hemmeter, & Thomas, 2007). В этом уроке также будет рассказано, как создавать и поддерживать повседневные занятия в классе.

      Составные части эффективного расписания

      1. Время свободного выбора

      Детям нужно много возможностей, чтобы участвовать в играх и следовать своим интересам. Простой и эффективный способ предоставить эти возможности в дошкольном классе — предоставить детям свободное время. Время свободного выбора — это время в течение школьного дня, когда дети сами выбирают, чем им заниматься. Как правило, это касается детей, которые решают играть в одной или нескольких зонах по интересам в классе (см. Вводный урок, чтобы узнать больше об интересах. области).Роль учителя во время свободного выбора состоит в том, чтобы обеспечить каждому ребенку возможность реализовать свои интересы и максимально использовать эти возможности обучения. Это может включать в себя наблюдение за количеством детей в каждой области интересов, чтобы убедиться, что определенные области не перегружены, и предоставление детям возможности поддерживать их деятельность. Дети лучше всего учатся во время свободного выбора, когда учителя активно поддерживают их обучение (Chien et al., 2010).

      Согласно исследованию, в котором изучалось поведение детей дошкольного возраста в различных условиях и при различных занятиях в течение школьного дня, дети более активно участвуют в занятиях, которые позволяют им независимость и возможность делать выбор.Например, Vitiello et al. (2012) обнаружили, что дети больше вовлечены в занятия в свободное время, чем во время занятий, организованных учителем. Это, вероятно, можно объяснить тем фактом, что дети с большей вероятностью сохранят интерес и продолжат работать над занятием, когда они в первую очередь выбрали занятие, а не учителем, выбирающим занятие за них. В свободное от занятий время дошкольники также больше общались со своими сверстниками (Vitiello et al., 2012). Исследования показывают, что дети, которые более активны и вместе со своими сверстниками учатся в школе в более старшем возрасте.

      Значительная часть дня должна быть посвящена свободному выбору времени в классе, поскольку это время особенно важно для дошкольников. В большинстве программ, рассчитанных на восемь часов и более, это означает, что не менее 60 минут (Cryer, Harms, & Riley, 2003) следует посвятить деятельности по свободному выбору. Это количество времени имеет решающее значение для детей дошкольного возраста, чтобы вовлечь их в длительные игровые идеи. Цель — активное участие. Предоставляемые вами материалы и ваше взаимодействие с детьми могут помочь им стать и оставаться вовлеченными, а также могут помочь детям достичь целей обучения в это более неструктурированное время.

      2. Время на открытом воздухе

      Как и свободное время в помещении, время на улице также является важной частью дошкольного образования. Время на открытом воздухе похоже на время свободного выбора, поскольку оно часто позволяет детям управлять своими собственными играми и обучением и следовать своим интересам. Кроме того, дети дошкольного возраста активно участвуют в различных мероприятиях и играют с другими детьми на открытом воздухе (Vitiello et al., 2012). Однако, в отличие от свободного времени в классе, время на открытом воздухе дает больше возможностей для укрепления больших мышц и взаимодействия с миром природы.Исследования показывают, что дети, которые проводят больше времени на открытом воздухе, более физически активны и, следовательно, с меньшей вероятностью будут страдать от проблем со здоровьем в будущем (Hinkley, Crawford, Salmon, Okely, & Hesketh, 2008).

      По крайней мере 60 минут в день следует проводить на открытом воздухе, если позволяет погода, для программ, которые работают восемь часов и более (Cryer, Harms, & Riley, 2003). В программах полного дня это количество времени следует проводить на открытом воздухе утром и днем ​​(Dodge et al., 2010). Время на открытом воздухе может принимать разные формы. В некоторых дошкольных учреждениях дети могут иметь доступ к открытой фиксированной игровой площадке, где они могут выбирать, где и как играть. Дети часто наиболее физически активны, когда они играют с портативным оборудованием, таким как мячи и велосипеды, независимо от того, есть ли у них доступ к стационарному оборудованию игровой группы. (Kreichauf et al., 2012). Учителя могут предоставить эти типы оборудования, а также другие традиционные игрушки на открытом воздухе, такие как мел и мыльные пузыри, и создать для детей зоны для активного отдыха на открытом воздухе.

      Многие из тех же материалов, которые вы предоставляете в помещении, могут быть использованы для привлечения внимания и на открытом воздухе. В дополнение к традиционным уличным игрушкам, таким как велосипеды, мячи и мел, подумайте о том, чтобы предоставить драматический игровой реквизит, песок и водяные столы, карандаши и бумагу, корзину с книгами в тени и блоки или натуральные материалы для строительства. Также подумайте о том, чтобы вывести классного питомца (например, кролика) на улицу, если это необходимо. Это поможет детям оставаться активными и предоставит возможности для расширенного обучения.

      3. Занятия в больших группах

      Детям дошкольного возраста также полезны занятия в больших группах, инициированные учителем. Эти мероприятия включают обучение или обсуждение, направленное на развитие у детей академических и социальных навыков. Много интересного может случиться во время большой группы. Это время дает возможность прочитать группе рассказы, спеть песни, обсудить распорядок дня или календарь и побудить детей рассказывать о специальных событиях, приветствовать гостя или нового ребенка и строить школьное сообщество.Обучение учителей дошкольных учреждений часто бывает более эффективным в больших группах, чем в других местах. (Cabell, DeCoster, LoCasale-Crouch, Hamre, & Pianta, 2013).

      Исследования показывают, что время в большой группе под руководством учителя может быть особенно важным для помощи дошкольникам в развитии навыков грамотности в раннем возрасте. Время в большой группе также может помочь детям укрепить свои навыки обращения внимания и научиться контролировать свое поведение (Dickinson & Porche, 2011). Важно помнить, что время в большой группе под руководством учителя должно быть коротким.Маленькие дети учатся лучше всего, если время в группе составляет 15–20 минут или меньше (Hemmeter, Ostrosky, Artman, & Kinder, 2008).

      4. Занятия в малых группах

      Занятия в малых группах дают возможность сосредоточиться на важных учебных целях в личной обстановке. Эти виды деятельности идеально подходят для поощрения активного участия детей. Время ожидания сокращается, потому что в них участвует меньше детей, и дети тратят больше времени на активное манипулирование материалами. Занятия в малых группах также позволяют детям общаться со своими сверстниками в сочетании с индивидуальным вниманием учителя.

      К сожалению, малые группы не используются так часто, как в дошкольных классах (Cabell, DeCoster, LoCasale-Crouch, Hamre, & Pianta, 2013). Однако есть много способов, которыми учителя могут использовать занятия в малых группах для содействия вовлечению и обучению. Учителя могут читать рассказ в небольших группах, предлагать научный эксперимент, работать над художественным проектом, играть с детьми в настольную игру или выполнять любые другие действия, требующие дополнительного внимания взрослых. Как и в случае с большими группами, время в малых группах должно быть меньше 15 минут на группу.Небольшие группы — идеальный вариант для работы в центре или в свободное время.

      5. Переходы

      Переходы неизбежны в дошкольных классах. Бывают моменты в течение дня, когда дети должны прекратить одно занятие и начать другое, например, убирать интересующие места и выстраиваться в очередь, чтобы выйти на улицу. Переходы часто являются трудной частью дошкольного дня, и вовлеченность детей в это время может быть низкой (Vitiello et al., 2012). Несмотря на то, что некоторые переходы необходимы, учителя могут сделать все возможное, чтобы свести к минимуму переходы и удержать детей во время переходов.

      Чтобы свести к минимуму переходы, подумайте обо всех занятиях в течение дня, которые требуют, чтобы все дети выполняли одно и то же в одно и то же время. Во-первых, спросите себя: все ли эти переходные периоды необходимы? Например, выше говорилось о важности проведения времени в малых группах. Но это не означает, что время в малых группах должно быть отдельным блоком времени в дошкольном возрасте. Вместо этого вы могли бы увеличить время свободного выбора детей и включить занятия в малых группах в качестве вариантов в течение периода свободного выбора.Это позволит вам исключить переход между временем свободного выбора и временем в небольшой группе.

      Затем спросите себя: должны ли все дети делать одно и то же одновременно во время переходов? Например, рассмотрите переход между временем в большой группе и временем перекуса. Вместо того, чтобы посылать всех детей одновременно мыть руки, возможно, вы можете посылать по несколько детей за раз мыть руки, в то время как остальные дети будут заняты песнями или обсуждениями.Затем, когда ребенок возвращается после мытья рук, он может похлопать другого ребенка по плечу, чтобы указать, что теперь его очередь мыть.

      Вы также можете подумать, могут ли некоторые дети переходить самостоятельно. Например, перекусив, вы можете уменьшить количество переходов в группе, предложив «открытый перекус». Здесь учителя просто готовят закусочный стол и предлагают его на выбор, когда дети приходят и уходят из этого места, когда они готовы. Иногда за столом садится взрослый, чтобы помочь.В других классах независимости способствуют раскладывание салфеток или карточек с картинками, чтобы указать, сколько еды нужно взять и что делать, когда вы закончите. Кроме того, некоторые учителя составляют контрольный список, в котором дети могут отметить, перекусили ли они; Это может помочь учителям отслеживать, каким детям могут потребоваться напоминания о перекусе, прежде чем этот вариант будет закрыт. Открытый перекус может не только уменьшить переходные процессы, но и помочь научить детей распознавать признаки голода или жажды в своем собственном теле и дает им больший контроль над удовлетворением этих потребностей.

      Есть и другие способы поддерживать позитивное взаимодействие детей во время переходного периода. Как и взрослые, дети ценят возможность заранее знать, когда грядут перемены. Например, перед окончанием свободного выбора может быть полезно дать детям «5-минутное предупреждение», когда до игр осталось 5 минут до того, как пришло время убираться. Вы можете использовать удобные для детей инструменты, такие как таймер (Lentini, 2005), чтобы помочь детям узнать, когда происходит переход. Кроме того, пение песен с сопровождающими движениями (э.g., хлопки в ладоши) во время переходов, таких как уборка или мытье рук, может помочь детям сосредоточиться на том, что они делают, и предотвратить длительное время ожидания, когда детям нечего делать. Наконец, убедитесь, что у детей есть такие материалы, как книги, головоломки и куклы, которые ждут начала следующего занятия.

      6. Распорядок дня

      Распорядок дня — важная часть учебного дня. Порядок работы в дошкольных классах включает такие параметры, как время прибытия, время посещения туалета, время уборки, время сна и время ухода.Многие распорядки дня, такие как приемы пищи или групповое времяпрепровождение, необходимы и полезны для создания сплоченного сообщества в классе. Планирование — ключ к успешному распорядку. Повседневные занятия должны соответствовать стадии развития ребенка. Для дошкольников это означает, что распорядок дня должен поддерживать развивающиеся способности детей делать что-то самостоятельно, но не должен быть слишком сложным для обучения и запоминания дошкольников.

      Некоторые дети без проблем выполняют эти распорядки. Другим детям тяжелее.Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь всем детям максимально использовать этот распорядок дня. Во-первых, вам нужно хорошо подумать о том, чем вы хотите, чтобы дети делали. Думайте о рутине, как об утреннем прибытии. Что именно вы хотите, чтобы дети делали, когда входят в комнату? Для некоторых учителей ответ таков: входите тихо и приступайте к работе. К сожалению, такой ответ мало что дает детям. Что значит «приступить к работе»? Вместо этого подумайте об этой последовательности: войдите в систему, положите пальто в каморку, вымойте руки и найдите тихое занятие на открытом воздухе.Посмотрите, как эти детали могут помочь всем детям добиться большего успеха?

      Часто бывает полезно спланировать свой распорядок дня так, как если бы вам нужно было объяснить его новому учителю или ребенку. Какие подробности этому человеку необходимо знать?

      Если дети не справляются с определенным распорядком, может быть полезно понаблюдать, где этот распорядок нарушается. Подумайте о рутине, с которой не справляется ваш класс. Может быть, детям из вашего класса трудно бросить школу. Потратьте некоторое время, наблюдая за детьми, когда они приходят.

      • Выполняют ли они какие-либо шаги?
      • Какие направления вы повторяете снова и снова?

      Если вы понаблюдаете за детьми и заметите, что они часто останавливаются, чтобы посмотреть на игрушки или поздороваться с друзьями, прежде чем убрать пальто, это даст вам важную информацию. Это, вероятно, означает, что ваша комната обустроена таким образом, чтобы отвлекать вас от утренней рутины. Возможно, закутки находятся слишком далеко от двери. Возможно, дорожка к комнатам проходит прямо через зоны интереса, где собираются дети.Подумайте о том, чтобы спроектировать свою комнату таким образом, чтобы она помогала детям добиваться успеха. От двери есть свободный путь к листу для входа в систему, затем к укромным уголкам, затем к раковинам и, наконец, открывается комната.

      Подумайте так же о других процедурах.

      • Расположены ли закусочные рядом с раковинами и кухонными принадлежностями?
      • Есть ли дополнительная одежда рядом с туалетом?
      • Мусорные баки удобно расположены по комнате?

      Все эти факторы могут помочь облегчить переходы и свести к минимуму отвлекающие факторы.

      Лучшие программы имеют четкое начало и конец. Например, в отношении режима приема пищи дети будут знать: «Я мою руки, сижу за столом, пою стихотворение вместе с классом, ем свою еду, убираюсь и чищу зубы». Урок в классе должен течь как хорошо отлаженный механизм. Не забывайте, что взрослые должны учить детей этим распорядкам напрямую. Кроме того, помните, что вы можете использовать визуальные средства поддержки, например, ноги с цветовой кодировкой на полу, чтобы дети знали, где стоять, выстраиваясь в очередь, чтобы выйти на улицу, или серию картинок и слов, чтобы напомнить детям, как правильно мыть руки.

      См.

      То, как вы организуете свое время, так же важно, как и то, как вы организуете пространство в своем классе! Очень важно составить расписание, которое должно быть достаточно гибким, чтобы соответствовать потребностям детей. Посмотрите это видео, чтобы узнать о шести компонентах эффективного расписания для дошкольников: (1) свободное время, (2) свободное время, (3) время в большой группе, (4) время в малых группах, (5) переходы и (6) процедуры.

      Видео недоступноПосмотрите, как один дошкольный учитель планирует день.

      А теперь подумайте, как сообщить детям свое расписание. Посмотрите это видео, чтобы узнать, как помочь детям добиться успеха в занятиях и распорядках.

      Видео недоступно Узнайте о различных способах помочь детям выучить расписание.

      Наконец, подумайте, как визуальная поддержка может помочь детям добиться успеха в повседневных занятиях. Визуальные поддержки помогают окружающей среде служить еще одним учителем, и их легко создавать и использовать. В следующем видео представлены примеры двух видов визуальной поддержки для детей младшего возраста: анализ задач (пошаговые рисунки о том, как участвовать в повседневных занятиях, например.ж., рисунки, показывающие, как надевать пальто) и опоры окружающей среды (подсказки о том, как двигаться или вести себя во время рутины, например, отметки на полу, показывающие, где сидеть или стоять).

      Видео недоступно Вы можете использовать картинки, чтобы помочь детям усвоить распорядок дня.

      Do

      Составьте эффективный график

      Все эти элементы помогут вам создать эффективный, соответствующий развитию график. В вашем расписании у вас есть свобода планировать занятия, взаимодействия и материалы, которые соответствуют индивидуальным потребностям детей в вашем классе.Вот несколько советов, которые помогут вам максимально использовать свой день:

      • Выделите не менее 60 минут свободного времени каждый день. Двигайтесь, чтобы поддерживать учебные цели, пока дети занимаются интересными областями.
      • Выделите не менее 60 минут на открытом воздухе каждый день. Обеспечьте многие из тех же самых интересных мест внутри помещений на открытом воздухе.
      • Сокращайте время работы в больших и малых группах. Лучше всего 15-20 минут.
      • Не отвлекайте детей во время переходов. Проблемное поведение чаще всего возникает во время ожидания.
      • Предоставление предупреждений перед переходами. Хотя дети могут привыкать к последовательности распорядков в вашем классе, многим маленьким детям может быть сложно немедленно переключиться на новое занятие, особенно если им действительно нравится то, над которым они сейчас работают. Звуковые и / или визуальные сигналы о том, что вы собираетесь перейти на другую часть дня (например, «время уборки — 5 минут»), могут облегчить этот переход.
      • Используйте визуальную поддержку, чтобы помочь детям понять, что им делать, и оставаться вовлеченными.Например, прикрепление ножек с цветовой кодировкой к полу может дать детям место, где они могут стоять, и мгновенно подобрать цвет.
      • Включите движение и музыку в повседневные распорядки и переходы: летите, как пчела, к двери, скакайте галопом, как лошадь, копируйте хлопки в ладоши или спой глупую песню о «уборке».
      • Если ребенок борется с переходами, дайте ему важную работу, например, помогите накрыть стол, «осмотрите» интересующие области, чтобы убедиться, что они чистые, или предупредите о переходе одноклассникам.
      • Будьте структурированы в распорядке дня в классе. Предсказуемый распорядок дня помогает детям знать, чего ожидать, и чувствовать себя в безопасности. Безопасность, которую дети чувствуют, зная, чего ожидать, дает им свободу в полной мере участвовать в игре и обучении в классе. Структурированный распорядок дня особенно важен для некоторых детей с особыми потребностями или поведенческими трудностями. Эти дети часто полагаются на процедуры для согласованности и могут извлечь выгоду из визуальной поддержки, которая поможет им успешно завершить выполнение процедур (см. Раздел «Применить» для получения дополнительных сведений).
      • Но также будьте гибкими в распорядке дня в классе. Если рутина не работает, подумайте еще раз! Будьте уверены в том, чтобы максимально использовать неожиданные события. В первый теплый весенний день можно оставаться на улице дольше обычного. Однако важно не путать гибкость с хаосом. Гибкость по-прежнему означает, что вы следуете плану; вы можете просто увеличить или уменьшить время, которое вы тратите на каждое действие. Дети дошкольного возраста понимают последовательность лучше, чем «время часов», поэтому, если вы сохраняете последовательность своего дня в одном и том же порядке, вы можете гибко определять, сколько времени занимает каждый компонент.
      • Если по какой-то причине в ежедневном расписании будет изменение (например, особый посетитель в этот день), убедитесь, что дети знают об этом изменении, и по возможности включите визуальные подсказки об изменениях расписания.
      • Убедитесь, что физическая среда поддерживает ваши процедуры. Например, переместите личное хранилище или утреннюю «регистрацию», если это необходимо для поддержки процедур прибытия.
      • Обучите всех детей навыкам навигации по распорядку, используя следующие стратегии:
        • Моделирование: продемонстрируйте ребенку шаги в распорядке, одновременно объясняя вслух, что вы делаете (например,г., мытье рук).
        • Использование партнеров-сверстников: попросите ребенка, который хорошо знает распорядок, продемонстрировать его ребенку, который борется.
        • Использование подсказок. Несмотря на то, что в вашем классе есть наглядные пособия по распорядку дня, некоторым детям могут быть полезны устные напоминания о конкретных шагах (например, о мытье рук: «Хорошо, вы выключили воду. Каков следующий шаг? ”)
        • Ободрение: дайте конкретную положительную обратную связь, когда ребенок успешно выполняет распорядок дня (например,г., «Я видела, что когда ты сегодня пришел в школу, ты сразу пошел в свою закутку и убрал свои вещи».

      Сообщите свое расписание

      После того, как вы составили эффективный график, важно сообщить его детям и другим взрослым. Вы можете устранить многие проблемы, просто помогая детям разобраться в расписании и распорядке в классе. Лучший способ сделать это в дошкольном классе — это наглядное расписание. Визуальные расписания используют изображения или предметы для обозначения времени дня.Часто эти изображения сочетаются со словами, чтобы способствовать развитию навыков, предшествующих грамотности.

      Визуальные расписания работают лучше всего, когда они являются частью вашего распорядка дня. Некоторые учителя могут сказать: «Мои дети знают этот распорядок наизусть. Им не нужно, чтобы я выкладывал график с картинками «. Хотя может быть и правда, что они знают распорядок, наглядное расписание может быть полезно во многих ситуациях. Вы никогда не знаете, когда новый ребенок перейдет в класс, когда личное событие заставит ребенка привязаться к чему-то знакомому, например, к визуальному расписанию.Вот идеи, которые помогут вам составить график:

      • Сделайте его частью своей повседневной жизни. Упоминайте об этом в начале и в конце каждого занятия в большой группе.
      • Сделайте это весело. Когда вы закончите занятие, разрешите детям удалить этот элемент расписания, перевернуть его или поставить на него галочку стираемым маркером.
      • Дайте детям выбор. Когда дети станут старше, подумайте о том, чтобы возложить на них больше ответственности. Пусть класс проголосует за то, как составить свое расписание на каждое утро вместе в группе.Например, спросите их, нужно ли время рассказывать до или после перекуса.
      • Держите его свежим. Иногда вы можете попытаться «обмануть» класс, изменив расписание до их прибытия. Посмотрите, смогут ли они выяснить, что не так, и исправить это.
      • Индивидуализируйте это. Подумайте о том, чтобы составить индивидуальный график с картинками для детей, которые борются. Вы можете составить круговое расписание, центральное (или интересное) расписание или полное ежедневное расписание для ребенка, которому нужны дополнительные напоминания о том, куда и когда идти.
      • Не забудьте составить расписание, чтобы поделиться им со взрослыми коллегами и семьями. Его можно напечатать и разместить на доске объявлений или отправить домой семьям. Каждый чувствует себя лучше, когда знает, чего ожидать каждый день.

      План утреннего распорядка для дошкольного образования

      Недавно я составил план утреннего распорядка для нас с сыном, и я подумал, что было бы здорово сделать то же самое для моего класса. Мои ученики хорошо справляются с визуальными напоминаниями, особенно когда они имеют дело с новым распорядком в начале учебного года.

      Утренний распорядок дня помогает дошкольникам обрести независимость

      Я твердо верю в поощрение независимости детей. Нет, я не ожидаю, что они сами поедут в школу или что-нибудь в этом роде! 😉 Я просто знаю, что дети способны. Да, они учатся и растут, но они также способны решать задачи, соответствующие их возрасту. Это помогает им обрести уверенность, независимость и чувство ответственности.

      Когда я разговариваю со своими дошкольными родителями, я всегда призываю их позволить своим детям попробовать выполнять задания самостоятельно. Возможность делать это как дома, так и в школе, закладывает основу для будущего. Обе среды — безопасные места, где дети могут учиться и практиковаться. Их родители и учителя должны служить примером, помогать, направлять и ободрять, когда они становятся все более и более способными. Дайте им обязанности, и они будут сиять!

      Дети ставят свои бутылки с водой в одно место, чтобы они могли легко взять напиток.

      Чтобы помочь моим дошкольникам в этом, у них есть утренний распорядок, когда они приходят в мой класс.Им нужно повесить рюкзаки, поставить ланчбоксы на полку, поместить бутылки с водой в соответствующую корзину, убрать свои ежедневные папки и войти в систему. Уф, это действительно длинный список, когда он напечатан! Тем не менее, мои ученики вполне способны выполнять утреннюю рутину самостоятельно.

      Конечно, я не ожидал, что это произойдет сразу же. С первого дня я объясняю и моделирую, что им нужно делать. Каждое утро мы делаем одно и то же, и я помогаю по мере необходимости. Однако я не просто автоматически включаюсь и выполняю задания за детей. Я провожу их через процесс и призываю их попробовать каждый шаг самостоятельно. Если им понадобится помощь, конечно, я буду рядом.

      Может показаться немного растрепанным, но дети сами складывают папки!

      График утреннего распорядка — всего лишь шаг в этом процессе. Это нужно для того, чтобы дать детям дополнительную опору, когда они узнают о повседневной жизни в классе. Поскольку в нем есть подсказки с картинками, он позволяет детям попробовать каждое задание самостоятельно.Это справочник, который, как знают дети, они могут проконсультировать в случае необходимости, и для меня, когда я хожу с ними по утрам. Я думаю, что создание таблицы С детьми в будущем будет еще более значимым — они могут помочь мне писать, и мы можем добавить реальные фотографии, на которых они выполняли каждое задание!

      По мере того, как год идет, дети могут лучше справляться со своим утренним распорядком с очень немногими напоминаниями или прямой помощью с моей стороны. Родители дошкольного возраста часто бывают очень впечатлены тем, насколько хорошо их дети справляются с нашей утренней работой.И дети очень гордятся тем, что показывают родителям все, на что они способны!

      У вас есть такая утренняя распорядок дня дома или в школе? Как дети его используют? Если вам нужна моя бесплатная копия, вы можете получить ее ЗДЕСЬ .

      Чтобы узнать больше о воспитании ответственности детей младшего возраста, ознакомьтесь с остальной частью команды #TeachECE —

      Обязанность преподавания в дошкольном учреждении с помощью практических жизненных навыков через блог «Набор инструментов для дошкольного образования»
      Обязанность преподавателя: используйте контрольный список для утреннего распорядка через жизнь, вдохновленную мамой
      Утренний распорядок дня для дошкольного класса через «Веселые занятия» Дети в процессе обучения 2 Прогулка
      Использование групповых целей для обучения ответственности в детском саду и дошкольном учреждении с помощью Capri + 3
      Обучение детей ответственности с помощью мероприятий по обучению грамоте с помощью развивающей книги по книге
      Интерактивная мини-книга ответственности и игра на запоминание для дошкольников с помощью Life Over C.
      Контрольный список плана урока в школе на дому, в школе «Еще играет»
      Обучение детей тому, как нести ответственность за свой рюкзак, с помощью прикрученных учителей

      Утренний распорядок для малышей и дошкольников, который работает — бесплатная распечатка

      Делиться — значит позаботиться!

      Было ли это очередное хаотичное утро с вашим малышом или дошкольником? У вас были самые лучшие намерения, но вы чувствовали себя измотанным, напряженным или злым к тому моменту, когда выходили за дверь? У вас может быть лучшее утро! Вам действительно нужен утренний распорядок для ваших малышей и дошкольников, который работает!

      Давайте будем честными: заставить двух-, трех- или четырехлетнего ребенка делать что-либо — все равно что пасти кошек .К счастью, малыши и дошкольники обычно любят подражать своим родителям и радовать их. Дети этого возраста также любят утверждать свою независимость. Таким образом, младенческий и дошкольный годы — идеальное время, чтобы начать обучать детей навыкам, необходимым для самостоятельной работы.

      Им нужна независимость и, честно говоря, она нужна вам! Чем раньше ваши дети разовьют навыки в этой области, тем скорее они приобретут навыки и уверенность в других областях.

      Утренний распорядок для детей ясельного и дошкольного возраста развивает у вашего ребенка самостоятельность и облегчает жизнь всем.Продолжайте читать, чтобы получить несколько советов и бесплатно распечатать обычные карточки. У вас будет меньше утренних срывов.

      Прикрепите на потом!

      Утренний распорядок важен

      В течение восьми лет преподавания во втором классе я проводил большую часть сентября, обучая своих учеников обычным занятиям в классе. Эффективные учителя знают, что работа над твердым распорядком означает больше времени для обучения в будущем.

      Дома то же самое. Порядок действий — ключ к эффективности.Когда дети знают, что делать дальше и усвоили это, жизнь дома идет более гладко. Вы экономите время, когда не лаете постоянно.

      Точно так же рутины развивают независимость и уверенность в себе. Когда дети могут заниматься мелкими домашними делами, такими как приобретение собственного рюкзака, и заботиться о себе, например чистить зубы, они начинают верить в свои способности. Малыши и дошкольники любят независимость, а компетентность c вызывает уверенность.

      Например, к 3 годам большинство детей могут сами одеваться и раздеваться.Если бы это не было частью нашей утренней рутины, я бы все равно одевал своего 3-летнего сына в спешке, чтобы выбраться за дверь. Что касается распорядка, у меня есть время, отведенное ему, чтобы практиковать свою независимость с этим навыком. По мере того, как мы тренировались в течение последнего месяца, он становится более сосредоточенным и компетентным.

      Наконец, рутины мощны, потому что они высвобождают умственные способности для решения более серьезных задач. Дошкольники известны своей борьбой с большими переживаниями и срывами. Когда есть рутина для повседневных задач, может снизить требования к своему самоконтролю . Таким образом, распорядок позволяет им направить всю свою умственную энергию на развитие терпимости к разочарованию или навыков решения проблем, потому что они уверены в том, что будет дальше.

      Утренний распорядок для детей ясельного и дошкольного возраста — это мощное средство.

      Если у вас есть ребенок школьного возраста, не забудьте прочитать об утреннем распорядке дня без срывов и для него.

      Визуальные утренние повседневные карточки Работа

      Маленькие дети очень и очень легко отвлекаются.Я прав?

      Их мозг не приспособлен для обработки и сохранения разговорной речи так же, как у взрослых. Вот почему так полезны наглядные пособия или карточки с картинками.

      Картинки остаются в памяти мозга дольше, чем слова. Согласно Psychology Today, «часть мозга, используемая для обработки слов, довольно мала по сравнению с частью, которая обрабатывает визуальные образы». Проще говоря, у вашего ребенка гораздо меньше умственных способностей для работы со словами, чем с картинками. Так что использование карточек с картинками для дошкольников по утрам поможет.

      Способность запоминать устное направление также требует группы навыков, называемых исполнительными функциями. Исполнительная функция включает рабочую память или способность запоминать, что делать, а затем выполнять все шаги для выполнения этой задачи. Исполнительная функция контролируется префронтальной корой, и эта часть мозга не завершает свое развитие до 25 лет!

      Визуальные карточки устраняют потребность вашего ребенка в запоминании. Вы можете показать ребенку карточку и даже позволить ему носить ее с собой во время выполнения заданий.

      Итак, если ваш дошкольник не может слушать и помнить, что делать, вы не одиноки! Это типично для развития, и визуальные карточки могут помочь решить эту проблему.

      Утренние занятия с детьми ясельного и дошкольного возраста

      Я создал девять наглядных карточек, которые вы можете использовать со своим ребенком. Вот что я предлагаю для каждой карты:

      1.

      Горшок

      Даже если ваш ребенок еще не приучен к горшку, это прекрасное время, чтобы включить его в свой распорядок дня.Многие дети не могут пройти трехдневный учебный курс по горшку, который так популярен в Интернете. Так что начните снимать подгузник или подтягиваться и выработайте привычку сидеть на горшке.

      Мой трехлетний ребенок не приучен к ночному горшку, поэтому он все равно снимает подгузник и с утра первым делом садится на горшок. Совет от профессионала: мы храним его нижнее белье в ванных комнатах, которыми он пользуется чаще всего, чтобы было легко выбросить подгузник и надеть нижнее белье.

      Конечно, после того, как вы пошли на горшок, вашему ребенку нужно вымыть руки.Родители знают, что это тоже требует большой практики, поэтому вы можете получить наши распечатанные инструкции по мытью рук здесь.

      Убедитесь, что у вас в ванной есть табурет, чтобы можно было сидеть на горшке и мыть руки.

      2. Съешьте завтрак

      Мы сначала завтракаем, потому что мои дети едят грязно, и я не хочу снова заниматься переодеванием. Мои дети также голодны по утрам из-за низкого уровня сахара в крови, поэтому чем раньше мы их накормим, тем лучше.

      Мой трехлетний ребенок в основном ест на завтрак фрукты и йогурт, поэтому мы кладем их на низкие полки в холодильнике, и он обслуживает себя. Я помогаю открывать контейнеры, и мы по-прежнему требуем, чтобы он сидел в детском кресле, иначе он любит съесть три кусочка и поиграть.

      Мои дети ставят грязную посуду в раковину. Мы используем пластиковую посуду и столовое серебро, поэтому я пока не беспокоюсь, что они что-нибудь сломают.

      Это работа, над созданием которой мы много работали, потому что я устал думать, что все, что я делаю, это убираю беспорядок.Кроме того, работа по дому порождает независимость.

      3. Одевайся

      Мой дошкольник пока еще учится самостоятельно одеваться. Чтобы полностью надеть одежду, требуются определенные навыки мелкой моторики, поэтому наберитесь терпения и планируйте поработать над этим навыком вместе с ребенком хотя бы несколько месяцев.

      Возвращаемся в ванную, чтобы одеться. Сначала мой сын выбирает одежду из ящиков в своей спальне, но в ванной нет игрушек, книг или мягких игрушек, которые могли бы его отвлечь. Я правильно раскладываю ему штаны и прошу сесть, чтобы натянуть их.Когда приходит время его рубашки, я также держу его рубашку вверх ногами, чтобы он мог легко натянуть ее через голову самостоятельно.

      Когда он станет лучше одеваться, я просто приведу его в ванную и присмотрю. Примерно к 4 годам он сможет одеваться без присмотра. Развитие различается, поэтому ваш дошкольник, возможно, уже умеет одеваться или ему может потребоваться дополнительная поддержка.

      Чтобы попрактиковаться в одевании, ваш ребенок может играть с этой куклой. Это отличный инструмент для развития мелкой моторики.

      4. Чистить зубы

      Пока мы уже в ванной, идем дальше и чистим зубы. Вы можете ознакомиться с визуальным планом и календарем, которые я использую для чистки зубов здесь.

      Использование песочных таймеров для чистки зубов очень полезно. Мне нравится этот набор, потому что вы можете работать от чистки зубов в течение 30 секунд до 1 минуты, затем 90 секунд и двух минут.

      5. Расчесать волосы

      Я опрыскиваю волосы ребенка средством для расчесывания волос или бутылкой воды, а мой ребенок расчесывает или расчесывает собственные волосы.Затем я быстро поворачиваюсь.

      Мы обнаружили, что средство для распутывания волос Wet Brush и Honest Company очень хорошо работает с волосами моих детей.

      6. Рюкзак

      Мы всегда оставляем детский рюкзак в гардеробе на полу. Так что моему дошкольнику легко взять свой рюкзак со своей любовницей, сменой одежды и подтягиванием на всякий случай.
      У обоих моих детей были рюкзаки Skip Hop, ланч-боксы и бутылки с водой для дошкольных учреждений. Мы обнаружили, что они прочные и легко чистятся.

      Если у вашего малыша или дошкольника еще нет любовника, я не могу сказать достаточно хороших слов о парах и запасных. У обоих моих детей есть эти маленькие защитные одеяла — у моей дочери есть бегемот, а у моего сына — сова. Это так приятно, когда одно из защитных одеял теряется или его нужно постирать, чтобы получить запасные части.

      7. Садись в автокресло

      Очевидно, что если вы едете в общественном транспорте или гуляете пешком, эта карта вам не понадобится! Я показываю дошкольнику карточку автокресла, когда пора сесть в минивэн и отправиться в детский сад.

      Неизбежно меня ждет еще немного времени, пока мои дети сидят в автокресле в гараже, а я быстро бегу обратно за своей сумкой и кофе. Это время отлично подходит для выработки терпения и терпимости к разочарованию.

      Однако мы также храним в машине коллекцию прочных настольных книг и журналов Highlights. Это позволит моим детям потратить несколько дополнительных минут на чтение.

      8. Читайте и играйте

      Я добавил карточки для чтения и игры.Возможно, вам понадобится больше занятий для малыша или дошкольника, чтобы убить время, прежде чем выйти за дверь. Хорошей идеей будет выделить в свой распорядок дополнительное время на случай неизбежных истерик или инцидентов с горшком, которые могут произойти с детьми ясельного и дошкольного возраста.

      Создание утренних визуальных карточек для детей ясельного и дошкольного возраста

      Сначала вам нужно собрать несколько припасов и собрать карты. Кроме того, вы также можете просто распечатать карты, пропустить ламинирование и перепечатать, как только карты станут неприглядными!

      Припасы:

      Шагов:

      1. Распечатайте карточки.Это всего лишь одна страница цветных чернил.
      2. Сначала вырежьте карты.
      3. Затем ламинируйте их. Я полностью рекомендую свой ламинатор. Если вы не готовы к такому уровню обязательств, вы можете использовать пакеты для ламинирования.
      4. После ламинирования обрежьте карты.
      5. Пробейте дыроколом отверстие в углу.
      6. Расположите в желаемом порядке и прикрепите к металлическому кольцу.

      Обзор утреннего распорядка для детей ясельного и дошкольного возраста

      Дети и родители получают пособие при наличии установленного распорядка:

      • Существуют основанные на мозге причины, по которым распорядок помогает вашим детям.
      • Рутины также значительно уменьшают хаос для родителей.
      • Использование наглядного пособия для утреннего распорядка поможет вашему ребенку развить независимость и укрепит множество различных навыков.
      • Вы можете собрать или купить несколько дополнительных принадлежностей, которые помогут вашему ребенку делать что-то самостоятельно.
      • Распечатайте бесплатные утренние визуальные карточки и ламинируйте, если хотите (повторная печать карточек тоже работает!).
      • Научите своего ребенка каждому шагу и наблюдайте, как он растет!

      Заключение

      Вы можете лучше провести утро со своими детьми.Создав утренний распорядок для вашего малыша и дошкольника и тщательно обучая и переучивая каждый этап распорядка, ваш ребенок станет более независимым. И, честно говоря, по утрам у вас будет время позаботиться о себе.

      .

    2025 © Все права защищены.