Гиперпластическая холецистопатия: Гиперпластическая холецистопатия | Радиография

Консультация гепатолога / Задать вопрос врачу-гепатологу

20.11.2017 — Марина

Здрааствуйте, скажите пожалуйста. Познакомилась с мужчиной а у него гепатит вирус тт. Как быть? Он переживает чтт может меня заразить, что уже не говоря о зачатии Читать дальше

13.11.2017 — Юлия

Какое лекарство изобрели для полного виздоровления Гепетита с группа 1б?Спасибо! Читать дальше

08.11.2017 — Самира

Здравствуйте обнаружили антитела к гепатиту с сдала анализы онкомаркеры все отрицательно. И еще РНК 200копий 400МЕмл написано обнаружено и необнаружено.Генотип не обнаружено. Количественно не обнаружено ю Что у меня подскажите пожалуйста я беременна… Читать дальше

22.10.2017 — Дмитрий

Здравствуйте доктор! Уверен на все 100, что стоматолог наградила меня геп. С, несколько раз удалял зубы, больше вариантов нет! Гепатит C, 1b, фиброз 1-2, вирусная нагрузка 1,68на10*5, АЛТ 250, принимаю Соф+Лед, на 21 день сдал геп. 3 МЕ/мл что это? срочное лечение?? два года назад установили гепатит В с низкой степенью активности антитела к HBsAG 9,94 мМЕ/мл. Что делать дальше?? Читать дальше

05.10.2017 — Алла

Добрый день
Брату назначена операция(искривление перегородки), он сдавал анализы и обнаружили у него гепатит В. Мы все в шоке. Что делать? Качетвенный HVB ДНК ЦПР. Это означает, что он болен? Симптомов нет. Неужели хроническая форма уже, а мы и не знали.… Читать дальше

18.09.2017 — таня

добрый день…месяц назад я закончила успешно лечение гепатита с…проверка дала негативный результат …но… активизировался гепатит в .до лечения с он был 200. вовремя лечения в анализе вообще не обозначался . принимала зефикс …перестала принимать… Читать дальше

16.09.2017 — Сергей

У меня хронический гепатит В, в конце июля сдал анализы: биохимия-общий белок 84,4; креатин 87,0 ; мочевина 4,5 ; холестерин общий 6,12 ; АЛТ 188,8 (норма менее 41), АСТ 65,7 (норма менее 40), гамма-ГТ 40; фосфотаза щелочная 93; биллирубин 11,2 ; сывороточное… Читать дальше

16. 09.2017 — Завен

Здравствуйте. Я сдал кровь на гепатит В и получил результат anti-HBs(колич.) 0,5(ОП10мМЕ/мл-0,46). Подскажите,что это означает.Спасибо. Читать дальше

10.09.2017 — Мансур

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у меня в крови нашли гепатит В и С но нет симптомы не где не болит узи показали печень нормальный состояние мне нужно ли лечиться или нет? Читать дальше

22.08.2017 — Анна

Здравствуйте. ..скажите пожалуйста что означают эти результаты:::вирус гепатита Б HbsAg-0,53…вирус гепатита Б (HbsAg)суммарные антитела -913 это я больна гепатитом Читать дальше

18.08.2017 — Ольга

Подскажите пожалуста У моей дочери ей 19 лет АИТ, но гормоны пока в норме. в декабре 15 года делали узи брюшной полости и сдавали биохимию и циталомегавмрус G и M, G положительный 127 Мед/мл М- отрицательный . АЛТ Т 13 ед/л ,АСТ 28 Ед/л. На днях сдали… Читать дальше

18. 6 копий/мл. Генотип 3а; тест АРRI 1,33. Спасибо! Читать дальше

07.08.2017 — Диана

Я и муж болеем гепотитом С заказали терапию на время лечение нам нужно предохранятся или нет ? Заказали две терапии чтоб вылечится навсегда Читать дальше

07.08.2017 — Татьяна

Мне 61 год. Гепатит В, откуда взялся-не знаю, узнала два года назад. Осмотр инфекциониста от 29.11.2016 б/х без отклонений. ПЦР-ДНК обнаружена, ВН 8,23*10*3 (нарастание за 6 мес. на 1 логарифм. По УЗИ ОБП без признаков портальной гипертензии. Диагноз-хронический… Читать дальше

Когда пить ношпу — Лечим печень

Инструкция

Принимают «Но-шпу» внутрь, запивая небольшим количеством воды. Если «Но-шпа» назначена в составе общего лечения, принимают ее чрез 30-45 мин. после еды, при экстренном приеме можно не придерживаться этого правила. Действовать препарат начинает через 10-20 мин., максимальная концентрация его в сыворотке крови достигается через 45-60 мин.

Максимальная суточная доза для взрослых ─ 240 мг, обычная суточная доза ─ 120 мг. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Разовая максимальная доза ─ 80 мг. «Но-шпа форте» содержит максимальную разовую дозу в каждой таблетке, если требуется принять 40 мг ─ разделите таблетку. Если в течение 2 дней от начала самостоятельного лечения боли не проходят ─ обратитесь к врачу. Более длительный прием«Но-шпы» недопустим, за исключением случаев, когда препарат назначен в качестве дополнительной терапии.

Детям от 6 до 12 лет «Но-шпу» можно давать не более 2 раз в день, максимальная суточная доза ─ 80 мг, т. е. 2 таблетки. Детям старше 12 лет «Но-шпу» дают 2-4 раза в день по одной таблетке, при этом максимальная суточная доза ─ 160 мг, а максимальная разовая ─ 40 мг.

«Но-шпа» не оказывает эмбриотоксического действия на плод, а потому может применяться в период беременности, например, для снятия тонуса матки. Препарат должен назначаться врачом, лучше избегать инъекционного введения «Но-шпы». В период грудного вскармливания вопрос о приеме «Но-шпы» должен решаться в индивидуальном порядке.

Показания для приема «Но-шпы»: спазмы гладкой мускулатуры, головные боли напряжения, менструальные боли. Нельзя принимать этот препарат при тяжелых формах почечной, сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет. Очень осторожно нужно принимать его пациентам с пониженным артериальным давлением, так как активное вещество действует и на мышечную стенку сосудов. «Но-шпа» в растворах для инъекций продается только по рецепту и не должна использоваться без назначения врача.

Побочные действия при приеме терапевтических доз «Но-шпы» возникают лишь у 0,01% пациентов. Головная боль, учащение сердцебиения, тошнота, крапивница, бессонница ─ наиболее распространенные жалобы, связанные с приемом препарата. Если была принята большая доза «Но-шпы», требуется промыть желудок и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Таблетки в блистерах алюминий/алюминий хранятся 5 лет при температуре до 30оС, таблетки в блистерах алюминий/ПВХ должны храниться при температуре не выше 25оС, срок их годности ─ 3 года, таблетки во флаконах необходимо хранить в защищенном от света месте при температуре 15-25оС 3 года с даты выпуска. Аналоги «Но-шпы» ─ любые спазмолитики, содержащие дротаверин в качестве активного вещества. Стоит принимать во внимание, что их эффективность может отличаться от эффективности «Но-шпы», побочные действия и частота их возникновения тоже различны.

Source: www.kakprosto.ru


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Холецистэктомия: Причины Удаления Желчного Пузыря

Желчный пузырь играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Он выступает в качестве хранилища желчи, которая в необходимом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку. Но иногда, под влиянием различных патологий, желчный пузырь не справляется со своими функциями, а консервативное лечение не дает нужного эффекта.

В этих случаях будет назначена холецистэктомия. В статье рассматриваются причины удаления желчного пузыря, описываются варианты операции, рассказывается об образе жизни после хирургического вмешательства.

Удаление желчного пузыря называют холецистэктомией

Содержание статьи

Что такое холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В России делают около 500 операций ежегодно. Первая открытая операция была выполнена в 1882 году, а чуть более, чем через 100 лет, в 1987 году, английские медики успешно провели лапароскопическую холецистэктомию.

С тех пор малоинвазивный метод является приоритетным в проведении плановых хирургических вмешательств. Полостные операции чаще проводятся в экстренных ситуациях, когда нет времени на подготовку к лапароскопии.

Показания к проведению

Операция по удалению желчного пузыря требуется в тех ситуациях, когда он перестает выполнять свою функцию и становится источником патологического процесса.

Основными заболеваниями, при которых нужна холецистэктомия, являются:

  • образование камней;
  • острый холангит;
  • множественные полипы в пузыре;
  • злокачественная опухоль.

Если не удалить желчный пузырь при данных заболеваниях, высок риск летального исхода.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — наиболее частая причина проведения холецистэктомии. Суть данной патологии в том, что в полости органа формируются камни, которые могут мигрировать в желчные протоки, закупоривая их, что вызывает весьма болезненные приступы желчной колики.

Часто заболевание протекает бессимптомно и его первые проявления появляются на поздних стадиях, когда конкременты начинают передвижение по желчным каналам.

Тогда появляются следующие симптомы:

  • острая, приступообразная боль, длящаяся от 2 до 6 и более часов;
  • тошнота и рвота желчью;
  • лихорадка;
  • повышенное потоотделение;
  • озноб.

На поздних стадиях развития патологии возможны серьезные осложнения — эмпиема, перфорация желчного пузыря, острый холангит, острый панкреатит, образование свищей и рубцов, вторичный билиарный цирроз, холецистокардиальный синдром.

Образование камней в пузыре — показание к его удалению

Так как камни, образующиеся в желчном пузыре, обычно обнаруживаются уже на стадии выраженного воспалительного процесса, консервативное лечение холецистолитиаза будет малоэффективным, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

  • наличие большого количества камней в органе, их крупные размеры;
  • частые колики;
  • закупорка желчевыводящих путей конкрементами;
  • билиарный панкреатит.

При наличии вышеназванных осложнений также требуется проведение хирургического вмешательства.

Полипы желчного пузыря

Под влиянием множества причин и факторов в желчном пузыре образуются полипы. Они бывают двух видов — истинные (разрастание эпителиальной ткани) и псевдополипы (холестериновые отложения).

Клиническая картина зависит от месторасположения образований. Наиболее опасной считается ситуация, когда полипы локализуются в области в шейке или протоке пузыря, затрудняя отток желчи.

Основные симптомы патологии:

  • тупая боль под ребрами;
  • желтуха;
  • тошнота и рвота после приема жирной пищи;
  • горький привкус во рту;
  • колики.

Заболевание опасно своими осложнениями — цирроз печени, остеопороз, печеночно-почечная недостаточность. Почти в 35% случаев полипы трансформируются в злокачественные новообразования.

Операция — основной метод лечения патологии. Показаниями к хирургическому лечению являются — размеры полипа более 10 мм в диаметре, его интенсивный рост, множественные полипы, наличие камней в ЖП и других патологий, отягощенный семейный анамнез в плане онкологии.

Полипоз является предраковым состоянием

Рак желчного пузыря

Достаточно редко встречающаяся онкологическая патология. Отличается стремительным течением и тяжелой клинической картиной. Интенсивность симптомов зависит от стадии болезни.

  1. Ранний период, или гиперпластическая холецистопатия. Характеризуется появлением тупых болей в правом подреберье, вздутием живота, частыми приступами тошноты, повышением температуры до субфебрильных значений, расстройством стула. В этот период у человека отмечается отсутствие аппетита, резкое похудание.
  2. Прогрессирование болезни. Кожа и склеры приобретают желтый оттенок в результате попадания желчи в кровоток. Температура тела повышается до 38 градусов, происходит потемнение мочи, кал становится светлым. Боли приобретают постоянный характер. Присутствуют жалобы на кожный зуд, горечь во рту, слабость, вялость. Присутствуют признаки анорексии.

Часто патология выявляется после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре. Опухоль ограничивается пределами органа и поэтому уже проведенной операции достаточно для положительного результата.

Холангит

Воспалительный процеесс, поражающий желчные протоки, называется холангитом. Если в процесс вовлекается желчный пузырь, говорят об остром или хроническом холецистохолангите. Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Причиной в большинстве случаев является проникновение инфекции. Холецистохолангит у детей бывает вызван лямблиями.

Острое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Вскоре появляется желтуха, развивается кожный зуд. Осложнением заболевания, требующим проведения холецистэктомии, является некроз пузыря.

Способы проведения холецистэктомии

В настоящее время существует 2 варианта проведения операции:

  • открытая;
  • лапароскопическая.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.  Открытая или полостная холецистэктомия показана при наличии выраженных патологических изменений. Благодаря разрезу скальпелем, хирург получает доступ к оперируемому органу и возможность проводить различные манипуляции.

Однако этот метод имеет немало недостатков, среди которых самыми существенными являются:

  • обширная операционная травма средней тяжести, которая может привести к спаечным процессам, нарушениям функционирования и парезу кишечника, ограничению физической активности пациента;
  • длительное восстановление;
  • косметический дефект.

Тем не менее, бывают случаи, когда без данного варианта оперативного вмешательства не обойтись — ярко выраженное воспаление ЖП, большое количество камней в органе.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее щадящая операция. Назначается в тех же случаях, что и полостная операция, но имеет ряд ограничений — противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, с выраженными сердечно-легочными патологиями, беременным на поздних сроках, людям. страдающим ожирением. Данный вид операции не применим к пациентам с симптомами механической желтухи. острого холецистита, панкреатита, рака желчного пузыря.

Плюсы метода — отсутствие выраженных болевых ощущений, короткий послеоперационный реабилитационный период, снижение риска образования спаек и грыж, быстрое восстановление работоспособности. А также немаловажным достоинством является то, что небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными.

Подготовка

Подготовка к холецистэктомии начинается за несколько дней до операции. Перед вмешательством пациенту следует пройти комплексное обследование, что позволяет оценить состояние больного, подобрать оптимальный вариант операции и снизить риски развития осложнений.

Обследование включает в себя:

  • УЗИ, КТ брюшной полости;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • обследование сердца и легких;
  • исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • определение группы крови и резус-фактора.

За 2 недели до планируемой операции необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и желчный пузырь с помощью диеты. За несколько дней прекращают прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Накануне операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. провести очистительную клизму и необходимые гигиенические процедуры.

Техника проведения

Открытая операция проводится путем совершения разреза по срединной линии живота, либо косого разреза под реберной дугой. Так открывается хороший обзор не только самого пузыря, но и прилежащих органов брюшной полости.

Операция включает следующие этапы:

  • обработка операционного поля антисептиками;
  • наркоз;
  • совершение операционного доступа;
  • осмотр брюшной полости;
  • выделение и удаление желчного пузыря, при необходимости перевязка сосудов;
  • повторный осмотр брюшной полости;
  • постановка дренажа после холецистэктомии;
  • ушивание раны;
  • наложение повязки.

Удаление пузыря предпочтительнее проводить по Прибраму. Задняя стенка пузыря плотно прилежит к печени, поэтому при его удалении скальпелем высок риск кровотечения. Врач Прибрам предложил удалять скальпелем переднюю и боковые стенки органа, а заднюю выжигать электроножом.

Открытое вмешательство

Пациент находится на стационарном наблюдении в течение 10-14 дней. Обычно на десятый день швы убирают, при удовлетворительном самочувствии пациента его выписывают домой.

Разновидностью открытой операции является минилапаротомия. Это та же холецистэктомия, только выполняется небольшой разрез — не более 5 см. Применяется при наличии противопоказаний к эндоскопическому вмешательству и умеренном поражении пузыря.

Лапароскопическая операция отличается быстротой выполнения — требуется сделать лишь три небольших прокола передней брюшной стенки.

Вмешательство состоит из следующих этапов:

  • обработка операционного поля;
  • возможна местная анестезия, но предпочтительнее наркоз;
  • выполнение проколов брюшной стенки для введения инструментов;
  • введение в полость углекислого газа — для улучшения обзора;
  • выполнение самой операции;
  • ушивание ран.

Пациент выписывается из стационара на 4-5 день после вмешательства.

Эндоскопическая операция

При тяжелых патологических процессах, или выраженной сопутствующей патологии, которые не дают возможности провести полноценную операцию, делают холецистостомию — что это такое? Это паллиативное вмешательство, в ходе которого осуществляют вывод желчного пузыря на переднюю брюшную стенку для обеспечения оттока желчи.

Осложнения

Сложно заранее предсказать последствия удаления желчного пузыря. Обычно операция протекает успешно, но даже после удачного вмешательства возможны осложнения, особенно у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующих патологий, при тяжелых поражениях желчевыводящих путей. По статистике осложнения после холецистэктомии возникают у 10% прооперированных пациентов.

Они подразделяются на:

  • ранние — абсцессы, желчный перитонит, пневмония, плеврит;
  • поздние — механическая желтуха, нарушения функций кишечника, расширение холедоха после холецистэктомии, колиты;
  • операционные — неправильная перевязка пузырного протока, повреждения желчных протоков,  воротной вены или печеночной артерии.

Пациенты могут жаловаться на такие неприятные последствия операции, как диарея, метеоризм, частые отрыжки, горечь во рту, аллергические реакции, нагноение швов.

Образ жизни после холецистэктомии

Конечно же после холецистэктомии, как впрочем и после любой другой операции, человеку придется несколько изменить свой образ жизни. Ведь организму придется приспосабливаться к функционированию без желчного пузыря.

Без этого органа в организме произойдет ряд изменений:

  • желчь станет более жидкой и болезнетворные организмы, ранее погибавшие под ее воздействием, начнут размножаться;
  • после операции всасывание желчи затруднится и большая ее часть будет выводиться из организма;
  • так как желчи негде скапливаться, она в полном объеме будет проходить через желчевыводящие пути, что значительно увеличит давление на их стенки.

Вследствие этих причин, очень важным будет неукоснительно соблюдать рекомендации специалистов, касающиеся питания и физической активности. Реабилитация в данном случае не менее важна для пациента, чем сама операция. Состояние после холецистэктомии по МКБ 10 имеет отдельное обозначение — К91.5.

Диета

Щадящее питание после операции — обязательное условие для скорейшего выздоровления. Специальная диета помогает наладить деятельность организма в новых для него условиях, то есть без желчного пузыря.

Так как любая операция сложно переносится организмом и человек после нее ослаблен, питание в первые дни после холецистэктомии исключается, пить можно через 12 часов после процедуры. Данные ограничения вызваны тем, что необходимо снизить нагрузку на печень и желчевыводящие пути.

На третий день постепенно можно вводить в рацион кефир, кисели, компоты. Объем порции не должен превышать 100 мл, принимать пищу рекомендовано каждые 3 часа.

Через 4 дня можно употреблять овощные протертые супы, жидкое картофельное пюре, отварную, тщательно измельченную рыбу. В последующие сутки постепенно вводятся подсушенный хлеб, протертые каши, нежирный творог, белковый омлет.

Независимо от того, какой вид операции был применен, пациенту в течение 2-3 месяцев необходимо соблюдать диету после холецистэктомии — стол №5 или ее разновидности, в зависимости от состояния здоровья:

  • диета №5А — на 10 сутки после операции;
  • №5В — при выраженном воспалительном процессе;
  • №5Л — при панкреатите;
  • №5Л/Ж — для стимуляции желчеотделения;
  • №5Щ — при наличии гипермоторной дискинезии;
  • №5 — применяется в стадии выздоровления.

Данная диета помогает нормализовать процесс желчевыделения и снизить уровень холестерина в крови, уменьшить горечь во рту после холецистэктомии. Соблюдение диеты не означает, что пациенту придется отказаться от вкусных блюд. Перечень разрешенных продуктов довольно обширен.

Таблица. Меню после холецистэктомии:

Что нельзя естьЧто можно есть после холецистэктомии
  • Мясо и рыба:
  • утка;
  • гусь;
  • свинина;
  • бекон;
  • субпродукты;
  • семга;
  • лосось;
  • скумбрия;
  • форель.
  • Филе или грудка индейки, куры;
  • крольчатина;
  • постная говядина;
  • камбала;
  • треска;
  • хек.
Молочные продукты:

  • сыры;
  • молоко более 2,5% жирности;
  • сливки.
  • Обезжиренные творог;
  • ряженка;
  • кефир;
  • йогурты без добавок, не более 1,5% жирности.
  • Овощи, фрукты, зелень:
  • бобовые;
  • шпинат;
  • щавель;
  • ревень;
  • редис;
  • редька;
  • виноград.
  • Картофель;
  • кабачки;
  • баклажаны;
  • огурцы;
  • помидоры;
  • морковь;
  • лук;
  • капуста;
  • петрушка;
  • укроп;
  • яблоки;
  • бананы;
  • арбуз;
  • дыня.
 Хлебобулочные изделия:

  • батон нарезной;
  • изделия из сдобного теста
Отрубной или цельнозерновой хлеб.
Крупы и кашы:

  • кукурузная;
  • манная
Гречка;
Кондитерские изделия:

  • мороженое;
  • шоколад;
  • печенье;
  • жирный крем.
  • Мармелад;
  • желе;
  • сухое печенье;
  • карамель.
Напитки:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе.
  •  Свежевыжатые соки;
  • зеленый чай;
  • некрепкий кофе с молоком;
  • морсы;
  • кисели;
  • компот из сухофруктов;
  • отвары целебных трав.

Следует отказаться от жирных, консервированных блюд, солений, копченостей, маринадов. Специалисты рекомендуют готовить блюда на пару, запекать или отваривать.

После удаления желчного пузыря выработка ферментов, расщепляющих пищу, значительно снижается. Поэтому рекомендовано отказаться от тяжелой, трудноусваиваемой пищи, причем есть лучше всего по часам, не менее 6 раз в сутки, но небольшими порциями. Дробное питание способствует снижению нагрузки на пищеварительную систему и выбросу желчи непосредственно в кишечник.

Питание может быть полноценным

После холецистэктомии нельзя пренебрежительно относиться к вопросу о питании. Диеты после операции нужно придерживаться всю жизнь. Конечно, спустя некоторое время после операции, часть ограничений снимается, но основные принципы правильного питания должны соблюдаться всегда.

Физическая активность

Любое хирургическое вмешательство — огромная нагрузка на организм. Холецистэктомия требует определенных ограничений в течение 3 месяцев после ее проведения.

И хотя после лапароскопии организм восстанавливается уже на четвертые сутки, рекомендации после холецистэктомии по ограничению нагрузки действительны не менее месяца — нельзя поднимать тяжести более 3 кг, активно заниматься спортом, особенно опасны упражнения для брюшного пресса.  А вот ходьба не является противопоказанием для людей, перенесших операцию.

Если пациент чувствует себя хорошо, ему разрешены неспешные получасовые прогулки на свежем воздухе. Умеренная мышечная нагрузка предотвращает застой желчи и улучшает кровообращение. Через 1-2 месяца реабилитационного периода врач назначает ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику.

Трудоспособность

Сроки восстановления трудоспособности после холецистэктомии зависят от вида операции, состояния здоровья пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих патологий. В среднем, трудоспособность после открытой операции восстанавливается в течение 1-2 месяцев, а после лапароскопической — в течение 20 дней.

Операция по удалению желчного пузыря не является основанием для предоставления инвалидности. Но при наличии хронических воспалительных процессах, включении в процесс органов пищеварения, развитии серьезных осложнений может быть предоставлена инвалидность 1,2 или 3 группы. Подробнее о трудоспособности расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение осложнений

Оперативное вмешательство редко проходит абсолютно без последствий.

В послеоперационном периоде требуется прием лекарственных препаратов для лечения осложнений после холецистэктомии:

  • при выраженной боли после холецистэктомии назначают анальгетики;
  • сорбенты для лечения хологенной диареи после холецистэктомии;

После проведения такой операции, как холецистэктомия, у человека изменяется система регуляции тока желчи. Моторика двенадцатиперстной кишки нарушается, а желчь становится менее концентрированной. Для того, чтобы предотвратить сбои в переваривании пищи и развитие различных патологий, необходимо придерживаться назначенной диеты, выполнять рекомендуемые физические упражнения и принимать препараты, прописанные врачом.

И через несколько месяцев организм постепенно приспособится к новым условиям. В дальнейшем каждый год после холецистэктомии нужно делать УЗИ. Также требуется проводить фистулографию после холецистэктомии для оценки состояния послеоперационного рубца.

Вопросы к врачу

Через какое время после холецистэктомии можно планировать беременность?

Диана И. 32 года, г Уфа.

Здравствуйте, Диана. Все зависит от сложности операции и состояния женщины. Если была проведена лапароскопия, то уже через 3-4 месяца можно планировать беременность. После операции открытым способом, беременность стоит отложить на год. За это время сформируется рубец и окончательно восстановятся функции ЖКТ.

У меня недавно удалили желчный пузырь и хочется быстрее привести свое тело в форму. Можно ли сочетать голодание с диетой, назначенной врачом?

Марина О. 44 года. г. Новгород.

Здравствуйте, Марина. После холецистэктомии любое голодание противопоказано. Так как удален желчный пузырь, и желчи негде храниться, она постоянно поступает в кишечник. И во время голодания и отсутствия пищи, желчь начнет разъедать слизистую оболочку кишечника.

Значение трехмерной эхографии в оценке внутрипузырных образований желчного пузыря

На правах рукописи

КОНДРАТОВ А ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА

ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ВНУТРИПУЗЫРНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

Москва — 2007

003175655

Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, Клиническом Госпитале МСЧ ГУВД г Москвы

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Митьков Владимир Вячеславович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Пыков Михаил Иванович,

Габуния Ричард Ипполитович. -Á._2007 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

3 С Цаллагова

I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области

инструментальной диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, своевременная и точная диагностика и дифференциальная диагностика внутрипу-зырных образований желчного пузыря продолжает оставаться актуальной задачей, требующей дальнейшего изучения и, соответственно, выбор тактики лечения пациентов с этими заболеваниями продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины

В настоящее время существует много методик и алгоритмов диагностики и дифференциональной диагностики состояний желчного пузыря, однако, пожалуй, только ультразвуковые методы исследования позволяют быстро и неинвазивно получить высокоинформативные данные Новые технологии и режимы ультразвуковой визуализации органов и тканей, существенно расширяющие возможности исследования, в настоящее время получают все большее распространение К ним можно отнести — высокоразрешающую двумерную эхографию на основе использования широкого диапазона частот, гармоническое изображение и современные средства и методики обработки ультразвукового сигнала, — высокочувствительные, особенно к низким скоростям кровотока, и помехозащищенные режимы доплеровского исследования, — трех- и четырехмерную реконструкцию изображения Области применения этих технологий достаточно разнообразны и обширны Сейчас они активно используются для исследований в кардиологии, перинаталогии, при обследовании магистральных и периферических сосудов В абдоминальной диагностике применение комплекса этих технологий также является оправданным В частности, значительный интерес может представлять их использование для проведения ранней диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований желчного пузыря и некоторых видов доброкачественных холецистопатий, таких как полипоз желчного пузыря (полипозный холестероз, аденоматозный полипоз), очаговый или локальный аденомиоматоз и некоторые другие редкие формы

Особая значимость проявляется в вопросах освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них С

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась определение значения трехмерного ультразвукового исследования у больных с внутрипузырными образованиями желчного пузыря Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи

1 Оценить особенности ультразвукового изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования (вариантов трехмерной се-рошкальной реконструкции и трехмерной реконструкции в режимах цветовой допле-ровской визуализации)

2 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом

3 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с гиперпластическими холе-цистопатиями

4 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря

5 Сопоставить выявляемые особенности трехмерной эхографической картины с результатами двумерного сканирования

6 Разработать диагностический алгоритм ультразвукового обследования у больных с внутрипросветными образованиями желчного пузыря

Научная новизна.

Научная новизна работы состоит в оценке возможностей трехмерного ультразвукового исследования для диагностики внутрипузырных образований желчного пузыря

1 — Впервые разработана семиотика трехмерной эхографической картины неизменного желчного пузыря

2 — Выделены и систематизированы наиболее общие аппарат-независимые признаки трехмерной эхографической картины при наличии желчекаменной болезни, некоторых видов доброкачественных гиперпластических холецистопатий и злокачественных новообразований желчного пузыря

3 — Разработан научно-обоснованный диагностический алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря с применением трехмерной визуализации

Показана возможность уточненной диагностики и дифференциальной диагно-

стики внутрипузырных образований с помощью комплексной методики эхографиче-ского исследования, включающей трехмерную визуализацию с привлечением цветовой и энергетической допплерографии Оценена значимость и эффективность применения современной ультразвуковой диагностической аппаратуры с комплексной методикой ультразвукового исследования при исследовании больных с внутрипу-зырными образованиями

Практическая значимость работы Практическая значимость работы заключается в появлении возможности проведения уточненной диагностики и дифференциальной внутрипузырных образований желчного пузыря с помощью комплексного ультразвукового исследования поджелудочной железы с привлечением методики многорежимного трехмерного ультразвукового исследования Учет выявленных признаков, особенностей их изменения при наличии различных внутрипузырных образований и применение диагностического алгоритма позволяет улучшить качество диагностики, оптимизировать лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, что, соответственно, вызывает сокращение срока обследования, своевременную коррекцию тактики лечения и уменьшение времени нахождения больных в стационаре, а также позволяет ограничить привлечение дополнительных рентгенологических или инвазивных методов исследования, что существенно снижает стоимость обследования больных и уменьшает лучевую нагрузку на больных и медицинский персонал Особая значимость связана с вопросами освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них

Реализация результатов работы

Научные результаты внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики и хирургических отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД г Москвы и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на российских и международных конференциях — 11-я межрегиональная научно-практическая конференция хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» Москва, 08 июня 2005г, — Городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» Москва, 18 января 2006г, — VII Всероссийский научный форум «Радиология 2006» Москва ЦМТ 25-28 апреля 2006г, — V Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Москва РАГС 18-21 сентября 2007

Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры терапии и подростковой медицины, кафедры инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, а также отделений ультразвуковой диагностики, кардиологии, кардиореанимации, терапии и инфекционной реанимации ГКБ им С П Боткина, Московского центра по борьбе с туберкулезом, отделений ультразвуковой диагностики, хирургии, эндоскопии и гинекологии клинического госпиталя ГУВД г Москвы и отделения функциональной диагностики ГВКГ им Н А Бурденко от 16 марта 2007 г

Публикации.

По результатам диссертационной работы опубликованы 11 печатных работ, 1 статья принята в печать Материалы диссертации использовались при написании главы III Практического руководства по ультразвуковой диагностике (2003-2006гг)

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Диссертация иллюстрирована 153 рисунками и 24 таблицами Указатель литературы включает 175 источников, из них 24 отечественных и 151 иностранных авторов

Основные положения, выносимые на защиту

1 Комплексное ультразвуковое исследование, включающее двумерную визуализацию, цветовую доплеровскую визуализацию и трехмерное многорежимное ультразвуковое исследование, является высокоинформативным, неинвазивным методом диагностики и дифференциальной диагностики внутрипузырных образований

желчного пузыря

2 Трехмерное ультразвуковое исследование желчного пузыря обладает большей точностью, чувствительностью и специфичностью при исследованиях больных с внутрипузырными образованиями по сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием в В-режиме

II ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 290 пациентов с внутрипузырными образованиями желчного пузыря и 30 пациентов без патологии желчного пузыря Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых пациентов в возрасте от 21 до 65 лет, которые по данным анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований не имели признаков заболевания органов брюшной полости и системных заболеваний Общее число обследованных больных, имевших изменения эхографической картины желчного пузыря, составляло 400 человек Наличие внутрипузырных образований было подтверждено у 290 пациентов Группа пациентов, обследованных в клиническом госпитале ГУВД г Москвы за период с 2000 по 2006 гг, с внутрипузырными образованиями была представлена пациентами с желчекаменной болезнью (ЖКБ) и хроническим калькулезным холециститом (ХКХ), пациентами с доброкачественными гиперпластическими холецистопа-тиями (ДГХП) — полиповидными образованиями желчного пузыря (ПОЖП) и злокачественными новообразованиями (ЗНЖП) (таблица №1)

Таблица № 1 Распределение обследованных больных по основным клиническим группам и подгруппам. ____|_

№ Вид Всего % М Ж

1 Контрольная группа 30 9,4 12 18

2 Желчекаменная болезнь и хронический кальку-лезный холецистит 56 17,5 31 25

3 Доброкачественные гиперпластические холеци-стопатии (холестероз, аденоматоз, аденомы, папилломы, воспалительные полипы) 222 69,4 139 83

4 Злокачественные новообразования желчного пузыря 12 3,7 4 8

320 100 186 134

Клинические группы выделены в соответствии с классификацией, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ, опубликованной в 1983 г и с учетом клинико-морфологической классификации Распределение больных по группам проводилось

на основании анамнеза, динамического наблюдения, данных клинико-лабораторных исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, морфологических исследований, проводимых в результате оперативных вмешательств и патоло-гоанатомического исследования

Описание методик ультразвукового исследования Методика комплексного ультразвукового исследования желчного пузыря состояла из

1 — ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы»

2 — трехмерной эхографии в режимах «серой шкалы» и УЗ-ангиорафии

3 — цветовой допплеровской визуализации (цветовая допплерография (ЦДК), энергетическая допплерография (ЭД))

Исследования пациентов основной группы проводились при их поступлении в клинику и в амбулаторном порядке, а также в динамике с частотой определявшейся индивидуально по состоянию пациента

Исследование всех пациентов проводилось на ультразвуковых диагностических приборах фирм Toshiba М S (Япония) — модели «Aplio», «Xario», General Electric М S (США) — модели Logiq-9, Voluson-730 Expert, «HDI-3500» (Филипс, Германия), «Seqoia 512» (Сименс Акусон, США) Перечисленные приборы являются многофункциональными ультразвуковыми сканерами имеющими практически все современные виды сканирования — В, THI, М, D, многорежимную цветовую доплеровскую визуализацию (ЦДК, ЭД, МП), а также трехмерную реконструкцию в режимах серой шкалы и сосудистой визуализации Для исследования пациентов всех групп использовались стандартные настройки параметров и отдельных функций, используемые для исследования органов брюшной полости, которые частично корректировались в процессе исследования в зависимости от анатомо-конституциальных особенностей конкретного пациента Стандартные показатели настройки приборов динамический диапазон — 30 — 110 Дб, постпроцессинговая обработка — линейная, фокусные зоны — от 2 до 6 см, четкость контуров — Е2 — ЕЗ, частота кадров — 8 — 51 Hz (в зависимости от режима сканирования), частота датчика — 2 — 11 МГц, частота повторения импульса (PRF) -3,5-7 kHz (в зависимости от глубины и режима сканирования), частота допплеровско-го режима — 3,5-4,5 МГц, глубина сканирования — от 2 до 8 см

Ультразвуковое исследование желчного пузыря в режиме «серой шкалы» проводилось в нескольких плоскостях — продольной, поперечной и косой При проведении ультразвукового исследования оценивались следующие параметры

форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность стенок и полости и их равномерность на протяжении всех отделов, качество визуализации структуры стенок, наличие или отсутствие образований в полости и их структуры, состояние окружающих тканей В процессе выполнения двумерного исследования также тщательно оценивались и выбирались доступы и плоскости для трехмерной визуализации, а также определялась минимально необходимая зона интереса

Трехмерное ультразвуковое исследование выполнялось в нескольких режимах (в зависимости от модели используемого сканера) — ручное сканирование методом «свободной руки» и автоматическое сканирование с использованием специализированного электронно-механического датчика Последующая обработка трехмерного массива осуществлялась в серошкальных режимах реконструкции — кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности объемного массива (СС), преобразования серо-шкального объемного изображения (УК) по параметрам яркости, контрастности, плавной регулировки градиента непрозрачности изображения и его псевдоокраски, фиксированных режимов минимальной (т1Р) и максимальной (М1Р) прозрачности объемного изображения, произвольное расположение плоскостного сечения (РС), трехплоскостной позиционируемой развертки трехмерного массива изображения (МРР) с продольной, поперечной и коронарной плоскостями

Во многих случаях для более детализированного изучения отдельных признаков и зон желчного пузыря с целью устранения артефактов и повышения наглядности изображения, применялись режимы сегментации и ротации изображения с различными угловыми значениями — от 30 до 360 градусов в различных плоскостях Ввиду наличия особенностей в деталях топографических взаимоотношений желчного пузыря и окружающих структур, а также течения и стадии патологических процессов у каждого больного, требовалась индивидуальная корректировка настроек некоторых режимов сканирования, в частности — режима УК

Во избежание появления артефактов трехмерной реконструкции (волнистость и нечеткость контуров, смазанность изображения, ступенчатые сдвиги изображения и т п ), связанных с дыханием, неконтролируемыми движениями пациента, сердцебиением, передаточной пульсацией и перистальтикой, в процессе получения трехмерных изображений как при ручном, так и при электронно-механическом сканировании применялась стандартная процедура — положение пациента лежа на спине, кратковременная (в течение сканирования) задержка дыхания на фоне спокойного неглубокого вдоха, запись трехмерного изображения для анализа после 1-2 контрольных предварительных реконструкций и отработки движения датчика Трехмер-

ное сканирование в основной группе пациентов выполнялось после предварительного сбора информации при двумерной визуализации и, как правило, состояло для каждого пациента из нескольких записей трехмерного массива с изменением положения тела пациента

Цветовые режимы допплеровской визуализации (ЦДК и ЭД) при трехмерном сканировании в виде комбинации с серошкальной трехмерной реконструкцией использовалась для улучшения качества визуализации как магистральных ветвей пузырной артерии, так и мелких сосудов и для выявления убедительных признаков сдавления, смещения и деформации сосудистого рисунка, мальформации и не-оваскуляризации Стандартные установки цветовой шкалы для исследования состояния органного кровотока в стенке желчного пузыря, а также для выявления сосудистых мальформаций и неоваскуляризации по скорости и частоте повторения импульсов составляли — от 0 до 0,5±0,1 м/с, PRF (частота повторения импульса) — от 0,5 до 5 kHz

По результатам комплексного ультразвукового исследования заполнялась стандартная форма, учитывающая свыше 160 вариаций признаков, определяемых в режимах двумерного, трехмерного и допплеровского ультразвуковых исследований, включающая данные других инструментальных методик и верификации

Оценка и сопоставление диагностической информативности и возможностей каждой из методик была реализована посредством последовательного формирования инструментального диагноза (по данным каждой методики в отдельности) и детерминации больных на подгруппы с учетом особенностей характера поражения и локализации преимущественного поражения Результаты исследований и оценка необходимых показателей информативности обработаны методом матрицы принятия решения с определением статистических показателей диагностических свойств -параметров точности, чувствительности и специфичности теста

Предмет внимания и эхографические признаки оцениваемые в подгруппах пациентов. В группе практически здоровых пациентов оценивалось неизмененное изображение стенки, структуризация ее слоев в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности (слизистой оболочки), возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности (серозной оболочки), качество, протяженность и структуризация визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ЖКБ и ХКХ предметом внимания также были особенности изображения единичных несмещаемых и малосмещаемых конкрементов, а также структуры стенки желчного пузыря в области расположения конкрементов, структу-

ризация слоев стенки в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, качество, визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ДГХП предметом внимания служили следующие параметры а) — особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования, б) — особенности состояния окружающих тканей (паравези-кальная клетчатка, паренхима печени, прилегающие органные и тканевые структуры), в) — панорамный вид внутренней поверхности стенки и самого образования, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, г) — выявление признаков отсутствия нарушения структуры сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

В группе больных с подозрением на ЗНЖП особое внимание уделялось а) -особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования (выявление признаков нарушения структуры слоев стенки), б) -особенностям состояния окружающих тканей, в) — панорамному виду внутренней поверхности стенки и самого образования, возможности дифференциации панорамного вида внешней поверхности (выявление признаков опухолевой инвазии), г) — выявлению признаков «несимметричности» сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в кот рольной группе пациентов

Обобщение данных по применению различных режимов трехмерной реконструкции при исследовании пациентов контрольной группы позволило сделать следующие выводы

1 Сформированы наиболее типичные признаки трехмерной эхографической картины по характеру изображения желчного пузыря в норме а}_ — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (функциональные перегибы) при панорамном виде внутренней поверхности стенок — в трехмерном изображении в режимах СС, VI?, т1Р, и гладкость внешней поверхности в режиме МНР, §1_-равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки «на

протяжении» при т1Р, М1Р и МРЯ режимах трехмерной реконструкции, в]_ — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии и несимметричном их расположении

2 Произведена оценка эффективности применения различных режимов постобработки трехмерного изображения (режимы СС, VI?, РС, т1Р, М1Р, МРР) в контрольной группе в зависимости от исследования конкретного признака — в большинстве случаев — это режимы т1Р, М1Р, 1/7? и МРИ

3 С целью унификации методики выбраны наиболее общие признаки трехмерной эхографической картины, практически не зависящие от индивидуальных особенностей изображения и программного обеспечения каждой из моделей ультразвуковых приборов,использованных в исследовании

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в основной группе пациентов

В эффективности оценки эхографической картины изменений желчного пузыря большое значение имеет правильность применения различных режимов трехмерной реконструкции

Наиболее правильным подходом является последовательное использование всех имеющиеся режимов реконструкции трехмерного изображения при исследовании каждого пациента, а также, при обнаружении локально-очаговых изменений стенки и внутриполостных несмещаемых образований, — проведение сегментации и ротации полученного трехмерного массива

Описание основных особенностей применения режимов обработки трехмерного изображения

Режим (преобразования серошкального объемного изображения по параметрам плавной регулировки градиента непрозрачности, яркости и контрастности) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей,

• в изображении внутреннего контура стенки — провести постепенное контрастирование внутренней поверхности контура стенки от содержимого полости,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с последовательным перекодированием в т1Р и СС) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры стенки и оценить равномерность распределения различных по эхо-

и

генности слоев стенки, обнаружить отличающиеся участки в структуре стенки с локально-очаговыми и очаговыми нарушениями структуры,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести постепенное контрастирование внешней поверхности контура образований от содержимого полости желчного пузыря для дифференциации деталей поверхности,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей ее изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей их изображения и выявления нарушений структуры внутренних слоев стенки

Режим mlP (минимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей (как альтернатива режиму VR с той же целью у пациентов с минимальными трудностями дифференциации внешнего контура),

• в изображении внутреннего контура стенки — провести нейтрализацию изображения некоторых внутриполостных включений — таких как негомогенная или «замазкообразная» желчь, и контрастирование самой полости,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — выявить отдельные эхогенные участки изображения внутрипросветных образований при тщательной сегментации,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования — получить отчетливое изображение нарушения ровности контура стенки в зоне «основания» (особенно «широкого»), а зачастую и самого «основания» даже при нечеткой визуализации самого ПОЖП

Режим MIP (максимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей с нейтрализацией изображения прилегающих тканевых структур,

• в изображении внутреннего контура стенки — при наличии гипо-изоэхогенных включений в полости (чаще за счет негомогенной желчи) исключить их влияние на качество изображения внутреннего контура,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с сегментацией и ротацией изображения) — осуществить панорамное прослеживание картины внутренней структуры стенки в зоне интереса за счет повышенной прозрачности и «частичного вычитания» гипо-анэхогенных участков,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести контрастирование гиперэхогенных образований на фоне полупрозрачных окружающих структур, но при визуализации изо-гипоэхогенных образований в большинстве случаев приводит к их некорректному изображению Применение М1Р по эффективности выявления конкрементов и ПОЖП значительно превышает режимы VI?, т1Р и СС, требуя для адекватного представления сегментации и ротации изображения,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования — провести оценку картины внутренней структуры внутриполостных образований Необходимым условием является сегментация и ротация изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (с сегментацией и ротацией изображения) — исключить наличие «основания» (связи со стенкой) в группе больных с ЖКБ

Режим МРИ (трехплоскостная позиционируемая развертка трехмерного массива изображения, в том числе и недоступной для двумерной визуализации «коронарной») позволяет в большей степени уточнить локализацию объекта и тщательно оценить в пошаговом режиме все анализируемые признаки в зоне интереса при одновременной развертке в 3-х плоскостях в заданном сечении

Режимы Сегментация (выделение зоны интереса в общем объеме изображения с отсечением экранирующих структур) и Ротация изображения (заданное или произвольное вращение трехмерного массива в любой плоскости) позволяют значительно повысить качество оценки выбранных эхографических признаков с последовательным их анализом (в сочетании с МР(?) в качестве дополнения к режимам VI? и М1Р

Режим СС (кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности трехмерного массива) предоставляет возможность воспроизведения внешнего изображения непрозрачного трехмерного массива с произвольно выбираемой плоскостью сечения в качестве дополнительного режима отображения

Режим РС (произвольное расположение одного плоскостного сечения) предоставляет возможность воспроизведения непрозрачного изображения в произвольно выбираемой плоскости в качестве дополнительного режима отображения (аналог двумерного изображения с произвольной плоскостной ориентацией)

Режим З-О-Апдю (трехмерная реконструкция цветовой доплеровской визуализации кровотока с цветовой или энергетической допплерограФией) позволяет улучшить выявление признаков усиления, асимметрии сосудистого рисунка стенки желчного пузыря, а также особенностей васкуляризации зоны основания и собственно ткани пристеночных образований (гиперваскуляризация, неоваскуляризация) Наибольшая эффективность режима З-О-Апдю достигается в комбинации с аналогичными серо-шкальными режимами — УК, МРК, РС и отчасти СС для уточнения локализации изменения структуры сосудистого рисунка

При анализе результатов исследования определены наиболее информативные режимы трехмерного сканирования по изучению конкретных признаков эхогра-фической картины и возможность их комбинаций (см Таблицу №2)

Таблица №2 Оптимизация оценки признаков эхографической картины по 3-0 режимам реконструкции____

Оцениваемый признак эхографической картины Оптимальные режимы Дополнительные режимы Желательная комбинация

Внешний контур стенки ж пузыря УК, М1Р MPR

Внутренний контур стенки ж пузыря УК, т1Р MPR, MIP

Структура и эхогенность стенки ж пузыря М1Р, МРК VR, mlP, СС

Полость ж пузыря М1Р VR*, MPR*, СС* оГ X _

Поверхность внутриполостного образования (структуры) УК, МРК MIP** сегментац ротация

Структура и эхогенность внутриполостного образования (структуры) М1Р, МРК VR***

Зона «основания» внутриполостного образования (структуры) т1Р, М1Р, МРК VR***

Параметры сосудистого рисунка и васкуляризации ЗО-Апдю (ЦДК, ЭД) VR, MPR, СС, РС

* — для зоны шейки,

** — для гиперэхогенных структур,

*» — с широким диапазоном изменения параметров

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ.

I. • Критерии для неизмененного желчного пузыря*

1 — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) 2 -равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки «на протяжении» 3 — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации

II — Критерии для больных с внутриполостными образованиями желчного пузыря.

1 у больных с ЖКБ и ХКХ

1 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки с изменением локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива (за исключением случаев с несмещаемыми конкрементами),

1 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря),

1 В — визуализация конкрементов желчного пузыря — наличие гладкой (или мелкобугристой) поверхности конкрементов с трудностью или невозможностью оценки их внутренней структуры и эхогенности, — отсутствия во всех случаев связи со стенкой желчного пузыря («основания»),

1 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии — отсутствие участков нарушения структуры сосудистого рисунка, признаков сосудистой мальформации и гиперваскуляризации стенки

2 у больных с ПОЖП, при «типичных» вариантах изображения

2 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных или множественных пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

2 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при неравномерном характере изменений стенки), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, зхогенности и толщины паравезикальных тканей, 2 В — визуализация ПОЖП — наличие гладкой или мелкобугристой поверхности ПОЖП, — наличие преимущественно однородного характера изображения внутренней структуры ПОЖП и равномерного характера зхогенности, — наличия «узкого» или «широкого» основания без структурных изменений стенки в зоне локализации ПОЖП,

2 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — отсутствие несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка как в проекции стенки, так и массива ткани пристеночных образований

3 у больных с ПОЖП, при «нетипичных» вариантах изображения ЗА- визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных (или множественных) пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

3 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки вне зоны локализации

ПОЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоев, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны локализации ПОЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, эхогенности и толщины паравезикальных тканей в зоне расположения ПОЖП,

3 В — визуализация ПОЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности полиповидных образований (мелкобугристой, фестончатой или крупнобугристой), — наличие неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности ПОЖП, — наличия преимущественно «широкого» основания с, одновременно, различной степенью структурных изменений внутренних слоев стенки в зоне локализации ПОЖП,

3 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — наличие во всех случаях несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — либо повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря либо интранодул-лярного кровотока

4. у больных с ЗНЖП

4 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок вне зоны расположения ЗНЖП, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночного образования с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива, — изменения панорамного вида стенок с внешней стороны в за счет инвазивного роста в виде локально-очаговой неровности, очагового выбухания контура и с нарушением структуры паравезикальных тканей в зоне локализации ЗНЖП,

4 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки вне зоны локализации ЗНЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны ло-

кализации ЗНЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — наличие выраженных изменений локальной картины структуры и эхогенности стенки в зоне расположения ЗНЖП (за исключением ранней стадии опухолевого роста),

4 В — визуализация ЗНЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности образований (фестончатой, крупнобугристой и смешанной), — наличие выраженных неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности в большинстве наблюдений ЗНЖП, — наличия «. широкого» основания с, одновременно, структурными изменениями слоев стенки в зоне локализации ЗНЖП,

4 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — выявление подавляющем большинстве наблюдений несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — как повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря, так и интранодуллярного кровотока

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДВУМЕРНОГО И ТРЕХМЕРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При анализе соотношения эффективности двумерного исследования и трехмерной визуализации отмечено, что трехмерная визуализация как уточняющий и наглядно демонстрационный метод, обладающий дополнительными, по сравнению с двумерной визуализацией, возможностями обработки и представления информации, демонстрирует преимущество, особенно значимое при выявлении и оценке основных показателей В Таблице N9 3 представлены показатели точности, чувствительности и специфичности диагностики в выявлении в общем наличия патологических изменений со стороны желчного пузыря полученные при двумерном ультразвуковом исследовании и ориентации на стандартные общепризнанные эхографиче-ские признаки (см ) а также общие данные трехмерной визуализации

Таблица N9 3 Показатели общей информативности методик ультразвуко-

вого исследования у больных с внутрипузьц оными образованиями

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (2й) 82,7 % 82,8 % 82,7 % 92,7 % 64,5 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 93,2 % 93,4 % 92,7 % 97,1 % 84,3 %

Прирост + 10,5 % + 10,6 % + 10% + 4,4 % + 19,8 %

Применение многорежимной трехмерной визуализации с разработанными критериями оценки данных позволило существенно улучшить информативность ультразвукового исследования в выявлении патологических изменений желчного пузыря с наличием внутриполостных образований (см Таблицы № 4-7)

Таблица №4 Показатели информативности у больных с ЖКБ и ХКХ.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83,9 % 80,4 % 89,2 % 91,8% 75%

Комплексная трехмерная эхография (30) 95,7 % 94,6 % 97,3 % 98,1 % 92,3%

Прирост + 11,8% + 14,2% + 8,1% + 6,3% + 17,3%

Таблица №5 Показатели информативности у больных с ЗНЖП.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 72,2 % 75% 66,7 % 81,8% 57,1 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 88,9 % 91,7% 83,3 % 91,7% 83,3 %

Прирост + 16,7% + 16,7 % + 21,6 % + 9,9% + 26,2 %

Таблица №6 Показатели общей информативности у больных с ДГХП

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83% 83,8 % 80,6 % 93,5 % 60%

Комплексная трехмерная эхография (30) 92,7 % 93,2 % 91 % 97,2 % 80,3 %

Прирост + 9,7% + 9,4% + 10,4 % + 3,7% + 20,3 %

При анализе особенностей вклада трехмерной визуализации в диагностику и дифференциальную диагностику изменений желчного пузыря у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения — наиболее существенный вклад отмечался в наиболее сложной подгруппе больных с ПОЖП с размерами от 6 до 10 мм и с нестандартной эхографической картиной

Таблица №7. Показатели информативности у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения__

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ пзот

Подгруппа «2А» — с ПОЖП малых размеров — от 1 мм до 5 мм

Комплексная двумерная эхография (20) 83 % 84% 79,6 % 93,4 % 59,1 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 92,2 % 92,3 % 91,8% 97,5 % 77,6 %

Прирост + 9,2 % + 8,3 % + 12,2% + 4,1 % + 18,5%

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более

Комплексная двумерная эхография (20) 83,1 % 83% 83,3 % 93,6 % 62,5 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 94,4 % 96,2 % 88,9 % 96,2 % 88,9 %

Прирост + 11,3% + 13,2% + 5,6 % + 2,6 % + 26,4 %

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более (с тестом «как незлокачественное поражение»)

Комплексная двумерная эхография (201 69% 69,8 % 66,7 % 86% 42,9 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 87,3 % 86,8 % 88,9 % 95,8 % 69,6 %

Прирост + 18,3 % + 17% + 22,2 % + 9,8 % + 26,7 %

Правильное и обоснованное применение определенной последовательности действий, режимов сканирования и оценки полученных результатов в соответствии с их эффективностью является одним из важнейших условий успешного диагностического процесса в любой области исследований Соответственно вкладу каждого признака предложена система балльной оценки трехмерной картины Перечень балльной шкалы по каждому признаку и его вариантам 1 Внешний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — локальная/очаговая (Л/О) неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 2 Внутренний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — Л/О неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 3 Структура стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -сохранность ровности и дифференциации слоев = 1 балл, В — Л/О нарушение структуры внутреннего слоя = 2 балла, Г — Л/О нарушение структуры внутреннего и среднего слоев = 3 балла, Д — Л/О нарушение структуры всех слоев = 4 балла, Е — Л/О нарушение структуры всех слоев и окружающих тканей = 5 баллов, 4 Эхогенность стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — эхогенность равномерна, слои не дифференцируются = 1 балл, В — слои стенки дифференцируются с сохранением уровня эхогенности = 2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

I Двумерное ультразвуковое исследование I

I I III I

Неизмененный желчный пузырь Аномалия фор- Несмещаемое Смещаемое внут-

мы желчного пузыря внутриполостное образование риполостное образование

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Варианты выявляемого внутриполостного образования

Образование < 5 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка

I 1

стандартное наблюдение стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Образование < 5 мм с нарушением структуры сосудистого рисунка без изменения структуры стенки

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и без изменения сосудистого рисунка

I

Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование более 10-15 мм

Трехмерное ультразвуковое исследование (З-О-йв и З-Р-Апдю)

Применение комбинированной обработки 3-0 массива

Режимы MIP, mlP, VR, MPR, СС, PC, З-D-Angio, сегментация, ротация

Важнейшие признаки трехмерной картины желчного пузыря

Состояние внешнего контура стенки, Состояние внутреннего контура стенки,

Однородность и равномерность структуры и эхогенности стенки, Характер поверхности внутриполостного образования,

Характер однородности и равномерности структуры и эхогенности внутриполостного образования,

Состояние и характер зоны «основания» внутриполостного образования,

Характер изменения сосудистого рисунка и степень васкуляризации_

На стр 21

Наиболее вероятен доброкачественный характер поражения

Меньшая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Большая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Наиболее вероятен злокачественный характер поражения с различной стадией процесса

Возможен вариант динамического наблюдения

необходимость динамического наблюдения с короткими интервалами до уточнения характера процесса или решение вопроса о характере лечебной тактики

Решение вопроса о характере лечебной тактики

балла, Г — эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего слоя = 3 балла, Д -эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего и среднего слоя = 4 балла, Е -эхогенность стенки с Л/О изменениями во всех слоях = 5 баллов, 5 Поверхность внутри-полостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — гладкая, ровная = 1, В — мелкобугристая = 2 балла, Г — Фестончатая = 3 балла, Д — крупнобугристая = 4 балла, Е — смешанная = 5 баллов, 6 Структура внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — трудно дифференцируется кроме поверхностного слоя = 1 балл, В — однородная, гомогенная = 2 балла, Г — однородная, зернистая = 3 балла, Д — неоднородная мелкоочаговая = 4 балла, Е — неоднородная смешанноочаговая = 5 баллов, 7 Эхогенность внутриполостного образования А — визуализация некорректная = О баллов, Б — повышенная (гиперэхогенная), равномерная = 1 балл, В — сопоставима с паренхимой печени, равномерная = 2 балла, Г — повышенная (гиперэхогенная), неравномерная = 3 балла, Д — сопоставима с паренхимой печени, неравномерная = 4 балла, Е — смешанная (с выраженной неравномерностью) = 5 баллов, 8 «Основание» внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — дифференциация неотчетлива = 1 балл, В — «узкое» без нарушения структуры стенки = 2 балла, Г — «широкое» без нарушения структуры стенки = 3 балла, Д — «узкое» с очаговым нарушением структуры стенки = 4 балла, Е — «широкое» с Л/О нарушением структуры стенки = 5 баллов, 9 Сосудистый рисунок стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — не определяется = 1 балл, В — фраг-

ментарная визуализация латеральных ветвей пузырной артерии в 1-11 сегментах = 2 балла, Г — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры без Л/О изменений стенки = 3 балла, Д — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 4 балла, Е — усиление сосудистого рисунка с нарушением его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 5 баллов, 10 Васкуляоизаиия внутриполостного образования А -визуализация некорректная = 0 баллов, Б — сосудистый рисунок в зоне образования не дифференцируется / структура сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования не изменена = 1 балл, В — асимметричное усиление сосудистого рисунка стенки без нарушения его структуры в зоне основания образования = 2 балла, Г — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования без интра-нодуллярных сосудистых элементов = 3 балла, Д — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с единичными интра-нодуллярными сосудистыми элементами = 4 балла, Е — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с множественными интранодуллярными сосудистыми элементами (гиперваскуляризация, неоваскуляриза-ция) = 5 баллов,

ВЫВОДЫ.

1 Трехмерное ультразвуковое исследование является современным методом повышения качества диагностики выявляемых изменений при внутрипузырных образованиях желчного пузыря

2 Разработана ультразвуковая семиотика трехмерного изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах реконструкции, включающие отображение ровности и гладкости внутреннего и внешнего контуров, отсутствие внутри-полостных образований, нарушений структуры стенок и архитектоники сосудистого рисунка

3 Разработаны критерии оценки трехмерного изображения желчного пузыря в различных режимах реконструкции у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом, доброкачественными гиперпластическими хо-лецистопатиями и злокачественными новообразованиями желчного пузыря

4 Выделены наиболее характерные признаки трехмерной эхографической картины желчного пузыря у больных с внутриполостными образованиями, исключающие при доброкачественном характере наличие крупных образований свыше 10 мм с бугристыми контурами поверхности, «широким» основанием, неоднородной внутренней структурой и явлениями интранодуллярной васкуляризации, а также структурных изменений глубоких слоев стенки желчного пузыря, нарушения архи-

тектоники сосудистого рисунка стенки и явлений локальной гиперваскуляризации в зоне расположения образований

5 Среди больных с полиповидными образованиями желчного пузыря выделены признаки трехмерной ультразвуковой картины, указывающие на возможность ма-лигнизации, включающие наличие «широкого» основания пристеночного образования, размеров свыше 6-10 мм, локально-очаговых изменений структуры стенки и сосудистого рисунка в зоне расположения образования

6 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в диагностике внутрипузырных образований по показателям точности — до 93,2%, чувствительности — до 93,4%, специфичности — до 92,7% с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 10,5 %, + 10,6 % и + 10%, соответственно

7 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований желчного пузыря с показателями точности — до 88,9 %, чувствительности -до 91,7 %, специфичности — до 83,3 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 16,7 %, + 16,7 % и + 21,6 %, соответственно

8 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике крупных полиповид-ных образований желчного пузыря как доброкачественных с показателями точности — до 87,3 %, чувствительности — до 86,8 %, специфичности — до 88,9 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 18,3 %, + 17 % и + 22,2 %, соответственно

9 Предложенный диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать диагностический процесс, позволяя своевременно устанавливать диагноз и, соответственно, корректировать метод лечения и тактику ведения больного

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется использование предложенных критериев оценки трехмерной эхографической картины

2 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется учитывать возможности, информативность и наглядность различных режимов реконструкции трехмерной эхографической картины по выявлению нарушений признаков

3 Для оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики внутриполост-ных образований желчного пузыря рекомендуется применение предложенного алгоритма исследования

СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1 В Ю Мишин, Е В Бабанова, Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Полип желчного пузыря, осложненный кровотечением // «Анналы хирургической гепатологии» -1998 -№4 — С 48-51

2 Э П Рудин, А В Упырев, В И Полянский, М Г Ефанов, Г М Кондратова Полиповидные образования желчного пузыря Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний» — Москва — 2003 — С 83-85

3 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии ультразвукового исследования в диагностике опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Материалы II межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» — Москва — 2005 — С 6267

4 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Российские медицинские вести К 75-летию создания Российской медицинской академии последипломного образования — Москва -«М-Вести» -2005 -№4 -тХ — С 30-35

5 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии комплексного ультразвукового исследования в диагностике патологии желчного пузыря // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» -Москва -2006 -НИИСМПим Н В Склифосовского -Т186 — С 7-10

6 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Технология трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря // «Ультразвуковая и функциональная диагностика» — М — Видар — 2007 -№3 — С 13-26

7 Г М Кондратова, В В Митьков Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при нетипичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -1821 сент 2007 -С 130-131

8 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при типичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва — 18-21 сент 2007 -С 130

9 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с желчекаменной болезнью // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 130

10 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131

11 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в норме // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131-132

Заказ № 248/10/07 Подписано в печать 22 10 2007 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

ООО «Цифровичок», тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 , 1 \vrnv с/г ги , е-тай т/о@с/г ги

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНЫХ И ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Ценность серошкального ультразвукового исследо­вания ограничена некоторыми объективными фактора­ми. Во-первых, наличием в ряде случаев одинаковой эхографической симптоматики у пациентов с острым холециститом и другими заболеваниями как самого желчного пузыря, так и соседних органов и систем. Во-вторых, тем, что для острого холецистита не всегда ха­рактерна типичная ультразвуковая картина.

Острый воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается гиперваскуляризацией стенки, снижением общего периферического сопротивления, повышением скорости кровотока в пузырной артерии и ее ветвях. При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах и гиперваскуляризация стенки желчного пузыря являются признаками острого холецистита. Особая ценность данных критериев заключается в том, что они могут быть единст­венными ультразвуковыми признаками острого воспале­ния на фоне неизмененной серошкальной картины.

Однако в ряде случаев острого холецистита кровоток в стенке желчного пузыря не визуализируется. Это про­исходит из-за тромбоза сосудов, снабжающих кровью орган, нарушения венозного оттока. Прежде всего данные изменения сопровождают острый бескаменный хо­лецистит.

При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании при перихолецистите могут определяться сосудистые сигналы в эхогенных околопузырных образованиях]. В отли­чие от этого при перивезикальном абсцессе сосуды в проекции воспалительного очага не визуализируются.

Импульсноволновая допплерография не позволяет выделить четкие критерии, характерные для острого воспалительного процесса в желчном пузыре. которые определяются различными фазами сосудистой реакции при воспа­лении желчного пузыря.

При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании картина хронического холецистита вне обострения практически не отличается от картины неизмененного желчного пузыря. При обострении же хронического холецистита отме­чаются гиперваскуляризация стенки и появление сосу­дистых сигналов в III и IV сегментах органа. Данные импульсноволновой допплерографии при хроническом холецистите вне фазы обострения, к сожа­лению, не дают дополнительной информации — индекс резистентности и пульсационный индекс практически не различаются у здоровых лиц и у пациентов с хроническим холециститом (0,69 ± 0,02 и 1,41 ± 0,22 против 0,69 ±0,02 и 1,36 ±0,18 соответственно).

При билиарной гипертензии различного происхождения методики цветовой допплеровской визуализации обычно носят вспомогательный характер и могут приме­няться для улучшения качества детализации изображе­ния трубчатых структур (как внутрипеченочных, так и внепеченочных). Особенно полезно оказывается приме­нение этих методик (цветовая допплерография, энерге­тическая допплерография и т.п.) в ранние сроки развития желтухи — именно для улучшения диф­ференциации еще незначительно расширенных внутрипеченочных протоков в случае механического характера желтухи, а также при необходимости по­лучения более детальной информации о характере ано­малий желчевыводящей системы.


К сожалению, допплеровские методики исследова­ния не дали дополнительных критериев для дифферен­циальной диагностики гиперпластических холецистопа­тий и злокачественного поражения желчного пузыря. Актуальность проблемы определяется прежде всего трудностью правильной интерпретации эхографической картины при локальных формах гиперпластических холецистопатии. При этом одним из важных дифференци­ально-диагностических признаков можно считать отсут­ствие видимой васкуляризации доброкачественных пристеночных образований, сосудистые сигналы в очаге поражения в большинстве случаев не определяются.

Допплеровские методики исследования однозначно позволяют отдифференцировать опухолевые пораже­ния желчного пузыря от таких объемных внутрипузырных структур, как неперемещающаяся замазкообразная желчь, в случае визуализации в проекции образования сосудистых сигналов. Однако отсутствие сиг­налов еще не является поводом для отрицания опухоле­вой природы заболевания.

Опухолевый кровоток в злокачественных образова­ниях может быть представлен неравномерно располо­женными в проекции образования извитыми сосудами, что определяет наличие соответствующей картины при цветовом допплеровском картировании и особенно при энергетическом допплеровском исследовании. По дан­ным ряда авторов, присутствие сосудистых сигналов в опухолях больше характерно для первичных злокачест­венных образований, чем для вторичных и доброкачест­венных.

В дифференциальной диагностике различных обра­зований желчного пузыря широко используются пока­затели импульсноволновой допплерографии. При изме­рении скоростей артериального кровотока в стенке желчного пузыря было установлено, что для первичных злокачественных опухолей, в отличие от доброкачест­венных процессов, метастазов и неизмененного желч­ного пузыря, характерны высокие скорости кровотока. Количественная оценка скоростей кровотока артериальных сосудов непосредственно в об­разованиях дала аналогичные результаты. Измерение индекса резистентности в артери­ях стенки желчного пузыря не выявило достоверных различий в группах нормы и различной патологии.

Осложнения хронического холецистита — Med24info.com

  1. Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация, приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей).
  2. Псрихолецистит, способствующий формированию спаек и деформаций желчного пузыря, приводящих к нарушению его функции.
  3. Вовлечение в патологический процесс других близлежащих органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит).
  4. Рефлекторные воздействия по типу висцеро-висцеральных рефлексов на отдаленные органы (рефлекторная стенокардия, гипермоторная дискииезия толстой кишки и др.) (Бацков С. С. и соавт., 1996).

Дискинезии желчного пузыря Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря

Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря путем ультразвукового исследования гепатобилиарной системы и ее мониторирования с последующим построением кривой «площадь желчного пузыря-время» и при отклонении ее от нормальной диагностируют дискинезию желчевыводящих путей и желчного пузыря (Грицюк А. И. и соавт., 1992).
Способ диагностики дискинвзии желчевыводящих путей у детей

Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей путем ультразвукового исследования желчного пузыря до и после введения желчегонного средства отличается тем, что с целью повышения точности диагностики определяют объем желчного пузыря через 15, 30, 45 и 60 мин после введения желчегонного средства и при увеличении объема пузыря через 15 мин после введения желчегонного средства на 123,9-132,1 % от первоначального объема устанавливают спазм сфинктера Одди, а уменьшение объема на 44,3 53,8 % свидетельствует о его гипотонусе; увеличение объема на 103-111,77 % через 15 мин и на 105,8-

  1. % через 30 мин после введения желчегонного средства диагностируют гипертонус сфинктера Одди, сохранение объема желчного пузыря на 45 и 60 мин после введения желчегонного средства наблюдают при спазме сфинктера Люткенса (Лабанаускас JI. В., 1991).

Гиперпластические процессы желчного пузыря Гиперпластические холецистопатии

Аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз дифференцировать от рака желчного пузыря, метастазов в желчный пузырь, хронического холецистита и желчнокаменной болезни, полипоза, гиперпластических процессов, сгустков замазкообразной желчи, локального утолщения стенки желчного пузыря при других заболеваниях (Брюховецкий Ю. А., 1994).

Анализ

76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме — Профили исследований Университета Августа

TY — JOUR

— Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия

T2 — Анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-сращением протока поджелудочной железы и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) Выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдию к карциноме

A0003. , Takashi

AU — Memis, Bahar

AU — Reid, Michelle D.

AU — Uehara, Takeshi

AU — Ito, Tetsuya

AU — Hasebe, Osamu

AU — Okaniwa, Shinji

AU — Horigome, Naoto

AU — Hisa

AU — Hisa

AU — Pardeep

AU — Freedman, Alexa

AU — Maithel, Shishir

AU — Sarmiento, Juan M.

AU — Krasinskas, Alyssa

AU — Koshiol, Jill

AU — Adsay3 2017 — Volkan 9000 — Adsay3 2017 — Volkan 9000 1/1

Y1 — 2017/1/1

N2 — Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

AB — Нарушение соединения поджелудочной железы (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе.В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был необычным (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространенным (49% против 29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (среднее значение: 1.1 по сравнению с 0,7 мм, P <0,01), состоящий из компактной виллогландулярной пролиферации, часто с широким толчком в мышцу, сопровождающимся заметным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) в основание. На кончиках этой ворсинчатой ​​гиперплазии наблюдались частые горизонтальные перемычки складок (68% против 47%, P = 0,01), луковичная дилатация (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоида - как гиалиновый материал (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспалений и камней в желчном пузыре, результаты, относящиеся к повреждению слизистой оболочки, были обычными, включая: метаплазию пилорической железы (70% vs.48%, P = 0,01) и кишечной метаплазии (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

KW — аномалия

KW — карцинома

KW — холецистопатия

KW — желчный пузырь

KW — гиперплазия

KW — панкреатобилиарная недостаточность

RW —

RKW — рефлюкс 9000.scopus.com/inward/record.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

0003

72 U2

DO — 10.1097 / PAS.0000000000000882

M3 — Артикул

C2 — 28622182

AN — SCOPUS: 85020548613

VL — 41

SP — 1167

EP — 1177

Journal of Surgology

JF — Американский журнал хирургической патологии

SN — 0147-5185

IS — 9

ER —

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, инновации в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Journal of the Pancreas предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения. Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, который находится за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) в организме. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, общий анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а изменяет нормальную структуру и функции органа. Обычно это наблюдается после эпизода острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды тяжелого воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает шанс на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя позади крупные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимой боли и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварительной системы и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это рассматривается как форма болезни гипер-IgG4. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление в мочевыводящей системе, желчевыводящей системе и артериовенозной системе.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлорида и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Аномальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал кистозного фиброза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная для того, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы. Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — это редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или внеэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и современных методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия: анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность). Выявляет специфическую диагностическую картину гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме

панкреатобилиарной недостаточности аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

холецистопатия — перевод на японский язык

холецистопатия

health — cjki.org

▷ Клинические и патологические исследования хронического течения вирусного гепатита 1. Последующие исследования выписанных пациентов с вирусным гепатитом … Out из 219 человек, ответивших на лечение после выписки, у 4 возникла холецистопатия ; 4 — аппендицитом; 3 — ревматическим арторитом; и 4 от геморроя, всего 12… ▷ Исследования по снижению билирубина фекальной флорой, часть 1 исследование фракции желчного пигмента в желчи с положительной реакцией на альдегид Эрлиха Мезобиливиолиновая реакция и промежуточные продукты билирубина наблюдались на B-желчи, с положительной реакцией Эрлиха альдегидная реакция, полученная из 20 случаев холецистопатии , и результаты были следующими … ▷ Клинические характеристики 37 китайских пациентов с миотонической дистрофией 1 типа . .. Основными симптомами были миотония и слабость с различным мультисистемным поражением, включая пороки сердца, катаракта, нарушения сна, холецистопатия и периферическая невропатия… ▷ Фригийский желчный пузырь и рецидивирующий панкреатит у женщины … ▷ Исследования билирубинсульфата, часть 2. Клиническое значение фракции билирубинсульфата в желчи у пациентов с различными заболеваниями печени … Сорок три обследованных случая состояли из восемь случаев с холецистопатией , семь случаев с острым гепатитом, девять случаев с хроническим гепатитом, семь случаев с циррозом печени, четыре случая с синдромом Жильбера и восемь нормальных субъектов, а их желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки… ▷ Исследования желчных пигментов, часть 1. «Клиническое значение билирубинфосфатной фракции желчных путей при различных заболеваниях печени. Желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки у 14 контрольных и 45 пациентов с различными заболеваниями печени, из которых 8 пациентов с острым гепатитом, 10 случаи хронического гепатита, 8 случаев цирроза печени, 4 случая синдрома Гилберта, 3 случая синдрома Дубина-Джонсона и 12 случаев холецистопатии . .. ▷ Гетеротопия поджелудочной железы в желчном пузыре: отчет о клиническом случае и обзор литературы … Сообщается о случае 40-летней пациентки, поступившей на операцию с диагнозом литиазная холецистопатия … ▷ Холецистосонография для диагностики холецистолитиаза …. Это устанавливает проходимость пузырного протока и исключает диагностика острой обструктивной болезни холецистопатии

1 миллиард переводов с разбивкой по видам деятельности на 28 языках

Наиболее частые запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k , -10k, -20k, -40k, -100k, -200k, -500k,

Наиболее частые запросы Японский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k , -20k, -40К, -100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻 訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Publisher

Положения и условия

Политика конфиденциальности

© techdico

Диагностика холецистоза | SpringerLink

Об этой книге

Ключевые слова

диагностика медицина хирургия

Авторы и аффилированные лица
    w3.org/1999/xhtml»>

  1. 1. Университетская больница Утрехта, Нидерланды

Библиографическая информация

  • DOI
    https://doi.org/10.1007/978-94-010-1059-7
  • Информация об авторских правах
    Springer Science + Business Media Б.V. 1977 г.
  • Имя издателя
    Спрингер, Дордрехт
  • электронные книги

    Архив книг Springer

  • Печатать ISBN
    978-90-247-1932-7
  • Интернет ISBN
    978-94-010-1059-7
  • Купить эту книгу на сайте издателя

ПРАЙМ PubMed | Холестеролоз желчного пузыря из журнальных статей из PubMed

Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, обеспечивающее рефлюкс панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

Редкий случай мукоцеле желчного пузыря, вызывающего обструкцию выходного отверстия желудка, после лечения холецистэктомией

Основные моменты

Мукоцеле желчного пузыря чрезвычайно редкая этиология GOO.

Нетипичные симптомы затрудняют диагностику.

Предлагается хирургическое вмешательство.

Реферат

Введение

Камни в желчном пузыре, пораженные дистальным отделом тонкой кишки, вызывающие кишечную непроходимость в результате холецисто-кишечного свища, являются хорошо известным, хотя и необычным хирургическим заболеванием. Редкий синдром Бувере, который относится к проксимальному поражению желчными камнями в двенадцатиперстной кишке или пилорусе, приводящим к обструкции выходного отверстия желудка (GOO), также был описан в литературе. Однако мукоцеле желчного пузыря с внешним сдавлением двенадцатиперстной кишки и / или привратника, вызывающее GOO, является отдельным заболеванием, которое встречается крайне редко.

Описание случая

У пациента, который обратился с жалобой на потерю аппетита и веса, с периодической рвотой в течение восьми месяцев, был обнаружен ГОО, вторичный по отношению к внешнему сдавлению двенадцатиперстной кишки из-за большого мукоцеле желчного пузыря. Было проведено хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, послеоперационные симптомы исчезли.

Обсуждение

Мы описываем крайне редкий случай GOO, который легко исправить с помощью холецистэктомии.Удаление желчного пузыря устраняет основную причину проблемы и должно быть терапией первой линии, если только пациент не подходит для операции.

Симптомы лейшманиоз кожный: Кожный лейшманиоз — симптомы заболевания, лечение и профилактика в СПб

Кожный лейшманиоз — симптомы заболевания, лечение и профилактика в СПб

Кожный лейшманиоз представляет собой группу заболеваний, которые проявляются в виде поражения слизистых оболочек, кожи и тканей. Различают несколько видов лейшманиоза:

  1. Поздно изъязвляющийся. Распространяется в городах. В роли переносчиков инфекции выступают москиты и больные люди. После выздоровления у человека вырабатывается иммунитет на всю жизнь.
  2. Пендинская язва. Регистрируется в сельских населённых пунктах. Инфекция носит сезонный характер. Её переносчиками являются москиты и грызуны.

Симптомы заболевания

Для городского типа характерен длительный инкубационный период от двух месяцев до нескольких лет. Заболевание развивается медленно. Сначала на коже образуется узелок, иногда в его центре можно заметить роговую пробку. На поверхности узелка по истечении 3-5 месяцев образуется корочка. В случае её удаления открывается ссадина. Спустя некоторое время она превращается в язву. Тёмно-красный валик возвышается над здоровой кожей. Из язвы выделяется серозное вещество с гноем. Она постепенно увеличивается, достигая размера от 2-х до 5 сантиметров. На месте заживления образуется рубец.

В случае сельского типа наблюдается короткий инкубационный период (1-5 недель) и развивается он быстрее. На коже появляются бугорки красно-синюшного цвета. Постепенно они увеличиваются и образуется язва неправильной формы. Повреждения кожи при сельском типе намного значительнее, чем при городском. При заживлении образуется некрасивый рубец.

У детей заболевание имеет более острое течение. Нередко кожный лейшманиоз осложняется попаданием инфекции.

Также встречаются и другие редкие формы болезни:

  1. Антропонозная — напоминает волчанку. На рубцах образуются мягкие бугорки бурого цвета. В данном случае болезнь тяжело лечить, а количество бугорков постепенно увеличивается.
  2. Кожно-слизистый — развивается очень долго и заживление происходит от одного года до трёх лет. На ранних стадиях метастазы распространяются на слизистые оболочки. Происходит разрушение мягких тканей. В организм может проникать инфекция. Процесс заканчивается обезображиванием.
  3. Диффузный лейшманиоз распространяется на открытых участках кожи. Высыпания сливаются и образуют очаги поражения. При этом болезнь не проявляется на слизистых оболочках.

Лечение и профилактика

Лечение кожного лейшманиоза проводится в медицинских учреждениях под строгим наблюдением врачей. При обнаружении каких-либо признаков следует немедленно обратиться к специалисту. Если лечение было проведено своевременно, то наступает полное выздоровление, в обратном случае человек может умереть в случае развития кахексии, либо присоединения другой инфекции.

Для профилактики в областях распространённости лейшманиоза проводят борьбу с грызунами и москитами, за 3 месяца до посещения очагового района – обязательна вакцинация.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Лейшманиоз

Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что переносчиками паразитов Leishmania могут быть более 90 видов москитов. Существует 3 основные формы заболевания:

  • Висцеральный лейшманиоз (ВЛ), также известный как кала-азар, который при отсутствии лечения в 95% случаев приводит к летальному исходу. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Индии. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, однако ВОЗ получает уведомления лишь о 25-45% из них. Эта форма лейшманиоза остается одной из паразитарных инфекций с наиболее высоким эпидемическим потенциалом и смертностью. В 2018 г. более 95% новых случаев болезни, о которых была извещена ВОЗ, были зарегистрированы в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
  • Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и сопровождается поражениями кожного покрова, главным образом язвами, на открытых участках тела. Поражения кожи могут оставлять перманентные шрамы и приводить к инвалидности или стигматизации. Около 95% случаев КЛ отмечаются в странах Америки, Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Центральной Азии. В 2018 г. более 85% новых случаев КЛ были зарегистрированы в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, и Сирийской Арабской Республике и Тунисе. По оценкам, в мире ежегодно имеет место от 600 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
  • Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и гортани. Более 90% случаев слизисто-кожного лейшманиоза отмечаются в Боливии (Многонациональное Государство), Бразилии, Эфиопии и Перу.

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок москитов, которые питаются кровью для откладывания яиц. Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут быть разными в зависимости от вида паразитов и москитов, особенностей экологиии районов, где происходит передача инфекции, наличия у популяции контактов с возбудителем в данный момент или в прошлом, а также поведенческих факторов. Установлено, что естественными резервуарами паразитов Leishmania являются около 70 видов животных, в том числе человек. 

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральная, кожная и слизисто-кожная формы лейшманиоза являются высокоэндемическими в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке вспышки висцерального лейшманиоза – частое явление.

Регион стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в странах Америки отличается высокой сложностью и большой неоднородностью в том, что касается циклов передачи, резервуаров, видов москитов-переносчиков, клинических проявлений и ответной реакции на лечение; кроме того, в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. В 2018 г. более 97% случаев ВЛ в этом регионе было зарегистрировано в Бразилии.

Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 70% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион

Этот регион эндемичен по кожному и висцеральному лейшманиозу. В 2018 г. в регионе было зарегистрировано более 200 случаев, завезенных главным образом из Африки и региона стран Америки.

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу. Это единственный регион, в котором реализуется региональная инициатива по ликвидации висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2018 г. в регионе было отмечено менее 5000 случаев заболевания, что стало беспрецедентно низким показателем. Регион уверено движется к достижению поставленной цели, и страны региона намерены получить от ВОЗ подтверждение элиминации заболевания к 2023 г.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ), как правило, является последствием висцерального лейшманиоза и проявляется в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела. Эта клиническая форма заболевания характерна в основном для стран Восточной Африки и индийского субконтинента, где она регистрируется у 5‑10% пациентов с висцеральным (кала-азарным) лейшманиозом. Обычно кожные высыпания появляются в промежутке от 6 месяцев до одного или более лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, однако это может произойти и раньше. Люди с ПККЛ считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Для людей с коинфекцией лейшманиями и ВИЧ характерен более высокий риск развития ярко выраженной клинической формы болезни, частые рецидивы и высокая смертность. Антиретровирусное лечение сдерживает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели распространенности коинфекции Leishmania-ВИЧ отмечаются в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета является фактором риска заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и антисанитарная обстановка (например, отсутствие системы утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест, благоприятных для размножения и жизни москитов, а также их близости к человеку. Москитов привлекают скученные жилищные условия, благоприятные для питания кровью людей. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могуть быть связаны с повышенным риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением не имеющих иммунитета людей на территорию районов, где циркулирует инфекция. Важными факторами заболеваемости остаются профессиональная деятельность и масштабное сведение лесов.

Экологические изменения

Факторами заболеваемости лейшманиозом могут быть урбанизация и повышение интенсивности хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

  • изменение температурного режима, режима осадков и влажности могут оказывать значительное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры популяций переносчиков и резервуаров инфекции;
  • небольшие колебания температуры могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может создавать условия для передачи простейших в районах, ранее не являвшихся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут провоцировать массовое перемещение и миграцию населения в районы циркуляции лейшманиоза, а плохое питание может негативно сказываться на иммунитете.

Диагностика и лечение

Диагностика висцерального лейшманиоза выполняется на основе клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическимм исследованиями (например, экспресс-тестированием). Для диагностики кожного и слизисто-кожного лейшманиоза серологические исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставится на основе клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения при лейшманиозе зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих патологий, вид паразита и географический район. Лейшманиоз поддается лечению и может излечиваться полностью, однако эффективность лекарственных препаратов зависит от состояния иммунной системы пациента, и при ослабленном иммунитете не исключены рецидивы. Всем пациентам с висцеральным лейшманиозом показано безотлагательное назначение полного курса лечения. Детальная информация о лечении разных форм лейшманиоза в зависимости от географического района приведена в серии технических докладов ВОЗ №949, посвященной борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика и контроль лейшманиоза требуют комбинированного подхода, поскольку передача инфекции происходит в рамках сложной биологической системы, в которой участвуют человек или животное-резервуар (хозяева), паразит и его переносчик (москит). К основным мерам профилактики лейшманиоза относятся:

  • Ранняя диагностика и быстрое начало эффективного лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть пациентов. Это дает возможность снизить интенсивность передачи инфекции и вести мониторинг распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Благодаря усилиям ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного обеспечения препаратами при посредничестве ВОЗ доступ к лекарственным средствам был значительным образом расширен.
  • Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения численности популяций москитов. Для борьбы с переносчиками применяются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидом сетки, меры инженерно-экологического обустройства и средства индивидуальной защиты.
  • Эффективный эпиднадзор имеет большое значение, поскольку позволяет вести оперативный мониторинг обстановки и принимать меры во время эпидемий и в ситуациях, когда среди пациентов, находящихся на лечении, отмечаются высокие коэффициенты летальности.
  • Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует сложного комплекса мероприятий и поэтому должен выполняться с учетом местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерств: мобилизация и санитарное просвещение местного населения и проведение эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться с учетом местной специфики. Решающее значение имеют работа в партнерстве и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям: 

  • техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в интересах обновления методических документов и составления планов борьбы с заболеванием, охватывающих создание устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них;
  • мониторинг эпидемиологических показателей и оценка эффективности мероприятий по борьбе с заболеванием, что способствует повышению осведомленности и ведению информационно-разъяснительной работы по вопросу о глобальном бремени лейшманиоза, а также обеспечению равноправного доступа к медицинской помощи;
  • разработка научно обоснованных стратегий и стандартов в области профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их осуществления;
  • укрепление сотрудничества и координации среди партнеров и заинтересованных сторон;
  • содействие научным исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
  • оказание поддержки национальным программам по борьбе с заболеванием в интересах обеспечения доступа пациентов к лекарственным препаратам гарантированного качества.  

Лейшманиоз: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Возбудитель лейшманиоза – Leishmania, а именно протозоа и передается человеку исключительно от самки москита. Различают несколько форм заболевания и несколько основных клинических видов течения болезни, что зависят от типа паразита-переносчика, экологических условий местности обитания паразита и заражения. Доказана закономерность заболеваний в зависимости от предшествующих эпидемий среди групп населения.

Лейшманиоз висцеральный (среди местного населения можно услышать название кала-азар, которое достаточно сильно распространено): проявляет себя множеством симптомов, среди которых можно выделить приступы лихорадки, которые не имеют четкой регулярности, интенсивную потерю веса, воспаление с последующим увеличением селезенки и печени, возможна анемия. Заболевание сильно распространено на территории Индостана и Восточной Африки. Большинство случаев заболеваний фиксируется в Судане, Южном Судане, Бангладеше, Индии, Эфиопии и Бразилии, а также в сумме составляет от 200 до 400 тысяч случаев новых заболеваний в год. На остальные страны приходится не более 10% заболеваний, а в сухих и холодных широтах практически не встречается. Наиболее подвержены заболеванию жители жарких и тропических регионов, живущие в бедных домах из глины и содержащих скот возле жилых помещений. Заболеванию также подвержены и владельцы домашних животных, в частности собак и кошек, которые привлекают москитов. Не менее опасны и большие скопления людей, в частности во время праздников или демонстраций фиксируются массовые поражения граждан лейшманиозом.

Кожный лейшманиоз – наиболее изученная и распространенная форма заболевания. В первую очередь легко диагностируется по открытым ранам и язвам на теле, которые вызваны вирусом. Несмотря на возможность излечения, у людей остаются шрамы до конца жизни и тяжелые осложнения, порой доходящие до инвалидности. Распространение данного типа заболевания отличается от висцерального лейшманиоза, центры эпидемии приходятся на такие страны, как Иран, Алжир, Афганистан, Саудовская Аравия, Сирия, Колумбия. Заболевание можно встретить и во многих странах Средней Азии. Ежегодно кожный лейшманиоз поражает более 700 000 человек по всему миру.

Слизисто-кожный лейшманиоз. Симптомы – резкие боли в горле, носу. Тошнота и головокружение, возможно повышение температуры и лихорадка. Данная форма распространена в американских странах, таких как Перу, Бразилия, Боливия.

Симптомы

Лейшманиоз имеет следующие симптомы: лицо пациента покрывается выраженной сыпью и угрями, узелковая сыпь поражает руки и туловище. Инкубационный период заболевания достаточно велик и первые симптомы проявляются лишь после 5–6 месяцев после заражения, что вносит определенные трудности в своевременное лечение заболевания на ранних стадиях. Плохое состояние экологии, низкий уровень жизни, проблемы с медициной – все это способствует проявлению осложнений у больных и эпидемиологическому характеру заболеваний.

Диагностика

Как правило, диагностируют лейшманиоз с помощью тестов и клинических признаков. Диагностика лейшманиоза обычно выполняется при использовании комбинированных методов и, несмотря на наличие возможности быстрой проверки наличия паразитов в теле, их результаты имеют незначительную погрешность, но при кожном лейшманиозе актуальность этих методов ставится под сомнение. Медицинские исследования предполагают прохождение полного курса обследования. В первую очередь, рекомендуется взятие на анализы пробы лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. При отрицательных результатах необходимым условиям является тщательное обследование пациента у дерматолога и постановка его на учет. Обследование повторяется на протяжении нескольких месяцев. Если возбудители лейшманиоза все же были обнаружены, используется метод гибридизации ДНК, который позволяет определить типологию заболевания. Для аналогичного анализа возможно использование и моноканальные антитела, практика которых хорошо зарекомендовала себя в странах Америки. Для уточнения результатов рекомендуется применение иммуноферментного анализа (ИФА), что позволяет идентифицировать паразитов с высокой точностью.

Лечение

Исследования относительно лечения лейшманиоза ведутся до настоящего времени. Многие препараты доказали свою эффективность и ежегодно спасают жизни более 91% обратившихся за лечением пациентов, но использование существующих методов на поздних стадиях заболевания неэффективно. При отсутствии лечения смертность составляет более 90%, зараженные погибают на протяжении года после контакта с вирусом. Помимо высокой летальности, множество проблем доставляют и осложнения, образованные после лечения – обесцвеченные пятна на коже, бородавки и узелки, рубцы от язв и шрамы.

В настоящее время для лечения используются следующие медицинские препараты: раз в сутки необходимо принимать 20–60 мг/кг меглумина антимоната, исключительно внутримышечно. Очень важно соблюдать курс лечения и не прерывать его раньше 20 дней, в то же время не затягивать более 30, что может вызвать различного рода осложнения. Однако при рецидиве необходимо провести повторный курс лечения, увеличенный вдвое, до 60 дней. Для подкрепления результата рекомендуется употребление аллопуринола 20–30 мг/кг в сутки. Лекарство доступно в форме таблеток. Известны случаи рецидивов после использования меглумина антимоната и специально для таких случаев рекомендуется альтернативное решение – амфотерицин В (внутривенно).

Объемы рассчитываются исходя из 0,5–1,0 мг/кг. Важно соблюдать регулярность и повторять курс через день. Возможно использование интерферона альфа, но без необходимости к использованию прибегать не стоит. Важно брать в расчет, что лечение лейшманиоза сходно с лечением раковых опухолей, использование вышеуказанных препаратов является химиотерапией и сильно подрывает организм пациента. Для удачного прохождения курса лечения необходимо соблюдать постельный режим, прилагать усилия для проведения усиленной гигиены тела и рта, хорошо питаться. Возможно употребление различных витаминозных препаратов для облегчения последствий лечения. Для пациента важна тишина и покой, возможность много отдыхать и набираться сил, что способствует плавному протеканию лечения и положительно влияет на дальнейшие прогнозы.  

Профилактика

Не стоит пренебрегать и профилактикой заболевания – предполагаемые переносчики лейшманиоза должны быть изолированы от людей, также следует уделять внимание проведению наблюдений за эпидемиологией заболевания и предотвращению массовых заболеваний в крупных населенных пунктах. В зависимости от расположения положительно может повлиять и борьба с домашними животными и скотом – носителями заболеваний. Необычайно важно и обустройство городов и жилых массивов – проложенная канализация, организация вывоза мусора, регулярный вывоз свалок и проведение санитарных мероприятий благополучно сказывается на снижении роста заболеваемости среди населения. Важно модернизировать медицину стран третьего мира и проводить регулярные осмотры населения, а также проводить социальную рекламу среди местного населения. Множество летальных случаев связаны с тем, что больные просто не обращаются в больницы и не осведомлены о возможности лечения заболеваемости. Совокупность всех этих факторов позволит резко снизить заболеваемость не только лейшманиозом среди людей, но и многими другими заболеваниями, не менее опасными и актуальными.

ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону

Лейшманиозы — заболевания, вызываемые паразитическими простейшими из рода Leischmania. Первые клинические описания болезни появились в европейской медицинской литературе в середине XVIII века. В 1898 г. русский военный врач П. Ф. Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза (болезнь Боровского),
в 1900 г. Лейшман, а в 1903 г. Донован обнаружили возбудителя висцерального лейшманиоза(кала-азара).
Распространение лейшманиозов москитами установлено в 1921 г. Ежегодно в мире болеют лейшманиозами не менее 60 млн. человек.

Этиология лейшманиозов.
Возбудитель кожного лейшманиоза — Leishmania tropica. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.
Возбудитель средиземноморского висцерального лейшманиоза — L. donovani infantum. Лейшмании относятся к типу простейших.
Цикл развития лейшманий связан со сменой хозяев — позвоночного животного (человека), в организме которого паразиты находятся в безжгутиковой форме, и кровососущего насекомого (москита), где лейшмании переходят в жгутиковую форму.
Москиты заражаются при сосании крови или межтканевой жидкости зараженных лейшманиозом животных (человека). В организме москита происходит размножение лейшманий, и спустя 6-8 дней паразиты скапливаются в глотке москита, откуда при укусе человека проникают в ранку, внедряются в клетки кожи или внутренних органов (в зависимости от вида лейшманий).

Эпидемиология. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз — зоонозное заболевание. Различают три типа очагов:
1. природные очаги, в которых возбудитель циркулирует среди диких животных (шакалы, лисицы, суслики и др. грызуны), являющихся источником инвазии;
2. сельские очаги, в которых возбудитель циркулирует у собак -главных источников инвазии, а также у диких животных;
3. городские (синантропные) очаги, в которых основным источником инвазии служат собаки и синантропные крысы.
Переносчики — различные виды москитов — флеботомусы.
Болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также взрослые — приезжие из неэндемичных районов.
Заболеваемость носит спорадический характер; в городах возможны вспышки. Сезон заражения — лето, а сезон заболеваемости — осень этого года или весна следующего.
Очаги регистрируются в странах Средиземноморья, Китая, Ближнего Востока, Латинской Америки.
Спорадические случаи регистрируются в Средней Азии и Закавказье: Туркменистан, юг Казахстана, Грузия, Армения, Азербайджан.

Зоонозный кожный лейшманиоз. Источниками инфекции являются животные: песчанки, тонкопалый суслик, домовые мыши, ежи. Заражение человека происходит в конце лета — начале осени — в период максимальной численности москитов.
Инкубационный период от 2 до 6 нед, затем на месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок, в последующем изъязвляющийся, в дальнейшем язвы рубцуются. Таких образований может быть несколько. В неосложненных случаях заболевание продолжается 2-4 мес. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Это природно-очаговая инфекция, очаги расположены в сельской местности. Из местного населения заболевают преимущественно дети, поскольку взрослые ранее перенесли эту болезнь. Среди приезжих и солдат могут быть массовые заболевания кожным лейшманиозом. Например, в 1885 г. в отряде русских войск, прибывших в Мервский оазис, заболело кожным лейшманиозом 85% личного состава.

Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз. Инкубационный период от 2 мес до 2 лет. Стадия бугорка и инфильтрата продолжается 4-6 мес, стадия язвы — 6 мес, период рубцевания — 1-2 мес. Общая продолжительность болезни до 1 года. В месте поражения очень много лейшманий. Иммуногенез замедлен. Оба варианта кожного лейшманиоза дают перекрестный иммунитет. Источником инфекции является человек, однако не исключается роль собак и грызунов. Заболеваемость носит выраженный очаговый характер: поражаются жители определенных кварталов, домов. Сезонность не выражена.
В настоящее время эта болезнь у нас практически ликвидирована.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз
Длительность инкубационного периода колеблется от 10-20 дней до 1 года. Заболевание начинается с появлением папулы на месте укуса москита. Отсюда лейшмании гематогенно попадают в клетки ретикулоэндотелиальной системы. Развивающийся системный паразитарный ретикулоэндотелиоз приводит к увеличению печени, селезенки, лимфатических узлов и нарушению их функции. Отмечается общая интоксикация, нарушение кроветворения и аллергизация организма. Заболевание протекает на фоне лихорадки. Нелеченый висцеральный лейшманиоз часто имеет летальный исход.
В городах источниками инфекции являются собаки, а в сельской местности — шакалы, лисы, дикобразы. Заражения происходят летом, но ввиду длительности инкубационного периода заболевания чаще возникают в холодное время года. Среди заболевших 80-90% приходится на детей до 3 лет.

Осложнения кожного лейшманиоза
Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз
Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные — пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза
Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз. Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий). Используют также биологическую пробу на белых мышах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза
Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т. п.
Лечение кожного лейшманиоза
Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г. З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное
Профилактика лейшманиозов
При зоонозном кожном лейшманиозе необходимы дератизационные мероприятия, направленные против основного источника инфекции — больших песчанок. Мероприятия проводятся в радиусе 2,5-3км вокруг населенного пункта.
При антропонозной форме кожного лейшманиоза (источник инфекции — человек) больных госпитализируют в недоступные для москитов помещения; кожные поражения защищают повязкой от укусов москитов.
При висцеральном лейшманиозе проводят уничтожение больных собак (с кожными поражениями, истощенных, облысевших) и отлов бродячих собак.
Меры по предупреждению передачи болезни едины при всех формах лейшманиоза, поскольку во всех случаях переносчиками являются москиты. В населенных пунктах инсектицидами обрабатывают места выплода москитов, а также места их дневок.
Определенное значение имеют меры индивидуальной защиты от москитов — применение пологов, сеток,репеллентов.
В природных очагах лейшманиоза детям и прибывающим на работу и на постоянное жительство взрослым проводят искусственную иммунизацию путем внутрикожного введения живой культуры L. tropica major. Возникает доброкачественный местный процесс, заканчивающийся рубцеванием. Поскольку культуру вводят в участки тела, покрытые одеждой, косметический дефект незначителен. Иммунитет вырабатывается через 3 мес после прививки.

ЛЕЙШМАНИОЗ — Рассказовская ЦРБ

 

Какие существуют типы лейшманиоза?

Лейшманиоз делится на типы по клиническим синдромам, в зависимости от того, какая часть тела страдает в наибольшей степени. При  висцеральном лейшманиозе (ВЛ) паразит влияет на органы тела. На инфекции из Индии, Бангладеш, Непала, Судана, Эфиопии и Бразилии приходится 90% случаев ВЛ. Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и, как следует из названия, кожа является преобладающим местом инфицирования. Более 90% случаев КЛ  приобретены в Афганистане, Алжире, Иране, Саудовской Аравии, Сирии, Бразилии, Колумбии, Перу, Боливии. Реже случаи зарегистрированы в других странах, включая Южную Европу. Следует отметить, что американские войска, дислоцированные в Ираке и Афганистане были заражены  КЛ. Очень редко,  отдельные случаи были зарегистрированы в пограничных штатах, таких как Техас. У некоторых людей КЛ прогрессирует, поражая кожу и слизистые оболочки, состояние, известное как кожно-слизистый лейшманиоз (КСЛ). Кожно-слизистый лейшманиоз встречается только в Новом Свете и является наиболее распространенным в Боливии, Бразилии и Перу.

Что вызывает лейшманиоз?

Как лейшманиоз передается?

Лейшманиоз вызвано протозойным паразитом вида Leishmania species,  организмом микроскопических размеров. Есть около 21 вида Leishmania, которые влияют на людей, в том числе L. Donovani, L. Mexicana и другие. Жизненный цикл относительно прост. Когда песчаная муха кусает человека, она впрыскивает небольшое количество паразитов, которые быстро захватываются мононуклеарными клетками крови. Этот этап называется этапом промастиготы. Оказавшись внутри человеческих мононуклеаров, паразит переходит в стадию амастиготы и начинает размножаться и заражать другие клетки и ткани. Неинфицированные песчаные мухи приобретают паразитов, питаясь инфицированными или больными животными, такими как собаки, лисы, или грызуны.

Каковы факторы риска для лейшманиоза?

Основным фактором риска развития лейшманиоза в настоящее время являются инфицированные песчаные мухи. Насекомые наиболее активны в сумерках и в большей степени распространены в сельской местности. Опытные путешественники обычно не посещают эти районы в ночное время, так что инфекция чаще встречается у искателей приключений, работников Корпуса Мира, миссионеров, солдат, и тех, чья профессиональная деятельность требует проживания в сельской местности. У здоровых людей уровень иммунного ответа на лейшманиоз, по-видимому, определяется генетически. При  висцеральном лейшманиозе слабая иммунная реакция связана с более тяжелой степенью  заболевания. Факторы, которые ослабляют иммунную систему, включают недостаточное питание и инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Тем не менее, при кожно-слизистом лейшманиозе, симптомы, как представляется, частично вызваны гиперактивным иммунным ответом. Интересно, что сам паразит Leishmania может быть заражен вирусом, который может привести паразита в более опасную форму, и вызывает избыточную реакцию иммунной системы человека.

Leishmania может спокойно жить в течение многих лет в организме, а затем начинает размножаться (активируется), если иммунная система человека оказывается подавленной. Таким образом, люди, которые родились в стране с высоким уровнем лейшманиоза и те, кто имел поездки в области со вспышками заболевания, находятся в опасности, если их иммунитет угнетен при таких  условиях, как химиотерапия, применение стероидов, или ВИЧ-инфекции. Пациенты, которые ранее приобрели кожный лейшманиоза в некоторых областях Нового Света, имеют высокую степень риска развития кожно-слизистого лейшманиоза.

Каковы симптомы и признаки лейшманиоза?

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ) может быть легкой или тяжелой формы. У некоторых больных он протекает бессимптомно и пациенты не понимают, что они являются переносчиками паразита. Симптомы заболевания появляются через несколько недель или месяцев после укуса насекомого. Реже симптомы возникают лишь спустя годы, когда иммунная система человека становится подавленной. Пять классических симптомов более серьезной формы заболевания:

  • потеря веса, которая может быть очень сильной,
  • низкие показатели крови (панцитопения),
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия),
  • лихорадка, которая, как правило, возникает периодически,
  • высокий уровень иммуноглобулина в крови (гипергаммаглобулинемия).

Кожа может потемнеть, что приводит к ВЛ и может называться «кала-зар», что означает «черная болезнь». Некоторые люди, которые прошли курс лечения, будут иметь постоянные появления сыпи или пигментации на  коже. Почки также поражаются, что может привести к почечной недостаточности. Другие органы, в том числе кишечник и легкие, могут быть затронуты болезнью.

Кожный лейшманиоз (КЛ) известен под целым рядом других названий, в том числе «восточная болезнь». На месте укуса песчаной мухи обычно образуется приподнятая папула, которая расширяется и изъязвляется, с утолщенной границей по краям. Заболевание проявляется в течение нескольких недель. Может быть только одно поражение, или несколько очагов, которые появляются с течением времени. Поражения кожи выглядят как кожное заболевание и напоминают прыщи, бородавки, или псориаз. Они могут выглядеть чешуйчатыми,   изъязвленными, или быть россыпью мелких изъязвленных конкреций. Поражения может быть сухими или мокрыми и обычно не болезненными, если они не инфицированы  вторично бактериями. Язвы возникают преимущественно на конечностях и лице. Они излечиваются в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, оставляя шрамы, которые часто напоминают старые ожоги. В тяжелых случаях, известных как диффузный кожный лейшманиоз, могут возникнуть узелковые образования и остаться на долгие годы или даже на всю жизнь.

Кожно-слизистый лейшманиоз (КСЛ) поражает нос, рот и гортань. Этот тип  меньше распространен, чем ВЛ и КЛ. Первоначально у пациента образуется узелок на месте укуса насекомого, с симптомами, соответствующими КЛ. Впоследствии, поражения кожи и слизистых оболочек приводит к образованию  узелков внутри носа, перфорация носовой перегородки, а также увеличение носа или губ. Если затронута гортань, может измениться голос. Язвенные поражения могут привести к образованию рубцов и разрушению тканей, что может быть уродующим. Заболевание протекает преимущественно в Боливии, Бразилии и Перу.

Как лейшманиоз диагностируется?

В странах, где болезнь широко распространена, у пациентов с определенным сочетанием клинических симптомов и результатов анализов можно предположить, наличие лейшманиоза. Другие пациенты требуют окончательного диагноза, который ставится путем изучения тканей под микроскопом, для выявления паразитов, либо с помощью анализа крови для выявления антител. Существует кожная проба, называемая тест «черной кожи», но он несовершенен и не используется для диагностики заболеваний.

Важно помнить, что существует много заболеваний, которые могут вызвать лихорадку, потерю веса, поражения кожи, или увеличение органов. Такие заболевания, как малярия, брюшной тиф, токсоплазмоз, болезнь Шагаса, шистосомоз, туберкулез, гистоплазмоз, сифилис и другие могут имитировать некоторые симптомы лейшманиоза, поэтому окончательный диагноз необходим для того, чтобы исключить другие заболевания.

При ВЛ ткани для микроскопического исследования могут быть получены из селезенки, печени и костного мозга. Некоторые пациенты с ВЛ,  особенно из Судана, имеют увеличенные лимфатические узлы, которые могут быть подвергнуты биопсии. При кожном лейшманиозе или кожно-слизистой форме болезни,  берется биопсия или соскоб с пораженных участков. При биопсии используются специальные красители, некоторые из которых вызывают полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Ткань можно культивировать на специальном носителе, что позволяет паразиту размножаться и это делает его обнаружение под микроскопом более легким.

Антитела в крови могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Анализ на антитела, как правило, положительный при ВЛ, но переменно-положительный при КЛ и КСЛ, потому что эти состояния не стимулируют выработку  стабильно повышенных титр антител в крови.

Как  лейшманиоз лечится?

Висцеральный лейшманиоз лечат внутривенным введением лекарства, которое называется липосомальным амфотерицином B, и который является единственным препаратом, одобренным в США для этой цели. Амфотерицин, как правило, безопасен, но может иметь побочные эффекты, в том числе почечную недостаточность. В развивающихся странах, где этот препарат не доступен, может быть использовано внутривенное или внутримышечное введение пятивалентной сурьмы.

Кожный лейшманиоз не всегда поддается лечению. Случаи с несколькими поражениями, которые являются небольшими и кажутся исцелившимися, иногда необходимо только контролировать. Более существенные заболевания лечатся с помощью лекарств, но рекомендации по лечению зависят от того, где эта болезнь была приобретена и вида Leishmania (если он известен). Возможное лечение больных в тех случаях, когда они прибыли в США включает перроральный прием  кетоконазола (Низорал, Extina, Xolegel, Kuric), внутривенное введение пентамидина или липосомального амфотерицина B. Так как лечение должно быть индивидуальным в зависимости от страны приобретения инфекции и вида заболевания, настоятельно рекомендуются консультации со специалистами в области инфекционных заболеваний. Кожно-слизистый лейшманиоз встречается реже, и для этой формы нет четко установленного курса лечения, как такового, поэтому также необходима консультация специалиста.

Каковы прогнозы при лейшманиозе?

Кожный лейшманиоз редко заканчивается смертельным исходом, но может привести к уродующим шрамам. При отсутствии лечения, тяжелые случаи висцерального лейшманиоза почти всегда заканчиваются смертельным исходом. Смерть может  наступить в результате отказа органа или синдрома истощения. Это может также произойти в результате вторичной бактериальной инфекции, такой как пневмония. У людей с развитой стадией ВИЧ / СПИДа, необходимо лечить основные ВИЧ-инфекции наряду с лейшманиозом, чтобы избежать рецидива лейшманиоза. По этой причине пациенты с лейшманиозом должны быть протестированы на ВИЧ.

Можетли лейшманиоз быть предотвращен?

Лейшманиоз можно предотвратить, избегая укусов насекомых. Простые меры предосторожности, в том числе защитная одежда (с длинными рукавами, длинными штанинами, носками) и репелленты, содержащие ДЭТА, снижают риск укусов. Так как песчаные мухи наиболее активны в вечернее и ночное время, должны быть предприняты усилия по снижению риска их проникновения в  спальные помещения. Песчаные мухи очень малы, даже меньше, чем комары. Могут быть использованы мелкоячеистые сетки, пропитанные инсектицидами, такие как перметрин (Elimite, NIX) или дельтаметрин. Песчаные мухи не очень хорошо летают, так что сетки должны быть заправлены под матрасами. Одежда также может быть обработана перметрином, чтобы отпугивать насекомых. Домашним собакам также можно надевать воротники с сетками, например,  воротник Scalibor, который содержит дельтаметрин.

С более широкой точки зрения, лечение инфицированных людей и животных, а также рациональное использование инсектицидов имеет потенциал для уменьшения вреда, наносимого инфекцией в эндемичных районах. Этот подход пытались  освоить в ряде регионов с переменным успехом. На сегодняшний день не существует вакцины, которая одобрена для применения у человека, но исследования в этой области продолжаются.

Лейшманиоз собак — симптомы и лечение

На чтение 4 мин. Обновлено

Возбудитель лейшманиоза

Лейшманиозы – это протозойные и зоонозные инфекции, передающиеся животным и человеку трансмиссивным путем (через кровососущих членистоногих). Паразитарное природно-очаговое заболевание у собак вызывают простейшие рода Leishmania, которые передаются при укусах комаров. В зависимости от разновидности возбудителя происходит поражение кожи животного или внутренних органов.

Возбудитель лейшманиоза – род паразитических протистов Leishmania. Переносчиками инфекции являются комары, которые обитают преимущественно в тропиках и субтропических поясах.

Классификация лейшмании:

  • Возбудители висцерального лейшманиоза — L. donovani (поражают внутренние органы).
  • Возбудители кожного лейшманиоза — L. tropica.

Способы заражения

Трансмиссивное заболевание передается при укусах комаров, которые заглатывают паразита совместно с кровью зараженного животного. В течение 7-9 дней лейшмании активно размножаются в пищеварительном канале самки комара до тех пор, пока не достигнут его верхних отделов. Затем насекомые передают возбудителя собаке во время укусов.

В зоне повышенного риска инфицирования находятся короткошерстные собаки. Лейшмании поражают тканевые фагоциты, печень, селезенку и сосуды, в которых происходит их размножение.

Заболеваемость на территории России регистрируется в регионах с субтропическим климатом, Южном Закавказье, Средней Азии, в прошлом входившей в состав СССР.
Резервуаром для лейшмании в природных условиях являются полевые мыши, среди домашних животных – кошки, собаки, сельскохозяйственные животные.

 Симптомы лейшманиоза

После инфицирования и до проявления первых признаков заболевания проходит от полугода до 2-3 лет. Иногда развитие лейшманиоза у собаки не происходит, в данном случае животное является исключительно носителем инфекции.

Симптомы внутренней инфекции при остром течении:

  • повышается температура тела, возникает лихорадка;
  • собака становится вялой, отказывается от прогулок и игр;
  • покраснение глаз, сужение глазной щели, слизистые или гнойные выделения;
  • выпадение шерсти;
  • сухость и шелушение кожи;
  • затрудненное носовое дыхание, образование язвочек в носу;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • в экскрементах присутствуют кровяные примеси;
  • расстройство пищеварительного тракта;
  • печень и селезенка увеличены;
  • при лабораторных исследованиях крови выявляется анемия;
  • нарушение функций мочевыделительной системы (учащенное мочеиспускание, жажда).

Острое течение лейшманиоза опасно для жизни животных, если не предпринять меры в течение 2-4 дней развивается обезвоживание и полное истощение организма.

При хроническом лейшманиозе клинические признаки инфекции проявляются мало выраженными признаками, поэтому хозяева не всегда придают значение состоянию питомца. При хроническом течении болезнь может длится до двух-трех лет, после которых собака самостоятельно выздоравливает.

При поражении инфекцией кожи, симптомы проявляются в виде папулезной сыпи, локализующейся в области ушей, глаз и носа. Спустя 4-6 дней у собаки образовываются язвы на разных участках тела, сопровождающиеся выраженным зудом. Со временем кожные покровы утолщаются, появляются трещины, сопровождающиеся болью.

При поражении кожных покровов основные внутренние органы остаются без повреждений. Заболевание принимает хроническое течение продолжительностью до нескольких лет. Кожная форма инфекции редко приводит к смерти собаки.

Осложнения острой формы заболевания проявляется утратой зрения, дисфункцией почек, пневмонией, диатезом, снижением уровня лейкоцитов, что делает организм собаки более восприимчивым к бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагностика заболевания

При определении верного диагноза учитывается местная эпизоотическая обстановка и проводятся лабораторные исследования. Обязательно берут мазки из изъязвленных участков, при внутреннем поражении производится пункция костного мозга и лимфоузлов.

Для выявления возбудителя инфекции применяется цитологический метод окрашивания по Романовскому – Гимзе. Проводится дифференциальная диагностика при кожной форме заболевания для исключения демодекоза.

Распространенность среди людей

Во всем мире около 12 миллионов людей инфицированы лейшманиозом. Ежегодно более двух миллионов людей заражаются инфекцией и более 300 миллионов проживают в регионах повышенного риска.

Инфицирование человека происходит от основных переносчиков паразитарного заболевания – комаров, так как для этой болезни характерен только трансмиссивный путь передачи. Заболевание у людей имеет острое течение, что связано с высокой восприимчивостью человеческого организма к инфекции. После перенесенного кожного лейшманиоза у человека формируется иммунитет.

Лечение собак в домашних условиях

Для лечения собак применяют медикаментозные средства, производные пятивалентной сурьмы. Конкретный препарат назначается ветеринаром исходя из особенностей заболевания и состояния животного (Неостомазан, Солюсурьмин).

На сегодняшний день чаще используются новые разработки зарубежных фармацевтических фирм:

  • Глюкантим – назначается в дозировке 5-12 мл через день;
  • Пентостам (натрия стибоглюконат) – 10 мг на 1 кг веса собаки, продолжительность лечения 10 дней.

Для лечения кожной формы заболевания применяется Мепакрин (акрихин), предварительно разбавленный в р-ре новокаина. При отсутствии лечебного действия используются Pentamidine и Amphotericin B.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения заражения собаки в регионах с повышенным риском развития лейшманиоза проводятся профилактически мероприятия, включающие:

  • применение средств-репеллентов для обработки кожи животных;
  • обработка инсектицидами помещений, в которых били выявлены москиты, а также места их вылета;
  • регулярный осмотр в ветеринарной клинике;
  • ежегодное проведение серологических исследований для своевременного выявления лейшмании.

При своевременной диагностике и проведении лечения лейшманиоза у собак прогнозы благоприятные. При запущенном течении заболевания и низком иммунитете животного повышаются риски гибели питомца.

Болезнь Боровского — описание болезни кожный лейшманиоз, признаки и причины заболевания лейшманиоз кожный, а также профилактика при осложнении и определение рецидива, диагноз и симптомы болезни лейшманиоз

  Передается трансмиссивным путем (при укусе самки москита), при переливании крови либо при непосредственном контакте с кожной язвой. Помимо человека болеют различные животные. Встречается на всех континентах, кроме Австралии. В Америке лейшманиоз можно найти в Мексике и Южной Америке. Источником болезни являются больные люди, мелкие млекопитающие, грызуны (песчанки, суслики), обитающие в оазисах и обводненных пустынях.

На открытых участках кожи появляются конические бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета, тестоватой консистенции. В дальнейшем бугорки увеличиваются в размерах и  вскрываются с образованием округлой или неправильной формы язвы с неровным дном и обильным серозно-гнойным экссудатом. Вокруг язв прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. Воспалительный процесс заканчивается  с образованием рубца и стойкого иммунитета к данному типу возбудителя.

Симптомы:
бугорки на коже, язвы на коже, вторичные лейшманиомы

 Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных районах, обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя —  (тельца Боровского), методом непрямой иммунофлюоресценции обнаруживаются антитела к возбудителю, используется ПЦР (полимеразная цепная реакция).

 

Следует различать:
болезнь боровского, базалиома, лепра, саркоидоз, сифилис, пиодермия, другие уточненные микозы, споротрихоз, туберкулез кожи и подкожной клетчатки, трофическая язва голени

Медицинские процедуры, проводимые при заболевании болезнь боровского: Биохимический анализ крови, Клинический анализ крови, Микроскопические исследования, ПЦР-диагностика, Метод непрямой иммунофлюоресценции

У детей наблюдается более острое течение.  Для сельского (зоонозного) типа характерны относительно короткий инкубационный период (от 1-2 до 3-5 нед.) и не  длительное (3-6 мес.) течение. Городской (антропонозный) тип встречается в городах и крупных населенных пунктах. Для него характерно удлинение инкубационного периода (в среднем 5-8 мес, а иногда 1-2 года) и медленное течение процесса.

У 3—10% пролеченых пациентов остаются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков . У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3—20 месяцев.

 

Осложнения:
рожистое воспаление, абсцесс кожи, флегмона

Лечение. Применяют антибиотикотерапию, антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом), криодеструкцию, лазеротерапию.

Профилактика.  В местах природной очаговости большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов, борьба с грызунами. В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения  живой культуры возбудителя леишманиоза, что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам лейшманиоза. Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.

Показать лекарственные средства…

  • Бициллин®-1
  • , Флюкостат®
  • , Флуконазол
  • , Нофунг®
  • , Микофлюкан®
  • , Микосист®
  • , Микомакс®
  • , Метронидазол-АКОС
  • , Клион
  • , Амфотерицин B
  • , Амфоглюкамин®
  • , Дифлюкан®
  • , Дифлазон®
  • , Бициллин®-5
  • , Бициллин®-3
  • , Фунгизон®
  • , Амфолип
  • .

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лейшманиоз может поражать людей по-разному. У некоторых действительно тихая инфекция, и у них не развиваются какие-либо признаки или симптомы. У других заболевание развивается от легкой до средней степени тяжести, но у некоторых развивается тяжелая инфекция, которая может привести к необратимым повреждениям и потенциально опасным для жизни осложнениям.

КОЖАНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ
Это наиболее распространенная форма лейшманиоза. Симптомы могут проявиться в течение недель или месяцев после укуса инфицированной песчаной мухи.У пораженных людей может появиться одна или несколько язв (кожных поражений), особенно на открытых частях тела, таких как лицо, уши, руки и ноги. Поражения образуются на месте укуса. Поражения могут быть папулами (бугорками) или узелками (твердые, выступающие бугорки), бляшками (распространенными, выступающими высыпаниями) или язвами (открытыми, эродированными участками, такими как кратеры). Поражения кожи могут изменяться в размере, становиться меньше, но часто увеличиваются и не заживают. Язвы могут быть влажными и вытекать жидкость (например, гной) или могут быть сухими и покрытыми коркой и обычно безболезненны.У людей могут развиваться поражения, ограниченные одной областью тела, которые могут медленно зажить самостоятельно в течение 6-18 месяцев. Однако при поражениях обычно остаются заметные шрамы. Иногда у людей также наблюдаются опухшие прилегающие лимфатические узлы (лимфаденопатия).

Диффузный кожный лейшманиоз
Эта очень редкая форма характеризуется начальным поражением кожи, которое распространяется и поражает кожу нескольких различных участков тела. Люди часто имеют плохо функционирующую иммунную систему, что делает их уязвимыми к широко распространенному поражению кожи, предрасполагает к плохой реакции на лечение и позволяет инфекции длиться бесконечно долго.У пораженных людей могут быть множественные бляшки, язвы и узелки по всему телу. Диффузный кожный лейшманиоз прогрессирует медленно, но является хроническим заболеванием, которое обычно рецидивирует после лечения, даже если лечение изначально было эффективным.

Leishmaniasis Recidivans
Этот термин используется для определения рецидива поражения кожи через годы после заживления первоначального поражения. Рецидивирующий лейшманиоз часто развивается на лице, особенно на щеке, с образованием новой язвы или папулы над рубцом старого поражения или рядом с ним.Иногда это поражение может медленно увеличиваться в размерах.

МУКОЗНЫЙ ЛЕЙШМАНИЗ
Паразиты могут распространяться от начального поражения кожи через кровоток к другим удаленным участкам, таким как слизистые оболочки носа, рта и горла. У людей с лейшманиозом слизистых оболочек обычно наблюдается поражение кожи, которое заживает само по себе или после лечения, но часто спустя несколько лет, а иногда и десятилетий, развивается поражение слизистой оболочки. Постоянная заложенность носа или кровотечение из носа могут быть первыми признаками болезни. Со временем может возникнуть воспаление и частичное или полное разрушение слизистых оболочек рта, носа и горла. При отсутствии лечения лейшманиоз слизистых оболочек может вызвать обезображивающие повреждения и рубцевание носа и рта. Это повреждение может привести к заложенности носа и кровотечению. Осложнения трудно поддаются лечению, и они постепенно ухудшаются. Лейшманиоз слизистых оболочек может развиться у людей, которые не получали лечения или изначально не получали должного лечения кожного лейшманиоза. К известным факторам риска развития заболеваний слизистых оболочек относятся: заражение определенными видами паразитов, часто встречающимися в Южной Америке; множественные, большие, продолжительные поражения кожи на голове или шее; подавленная иммунная система; или инфекция, приобретенная в Боливии.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ
Эта форма лейшманиоза, обычно наиболее тяжелая клинически, также развивается, если некоторые виды паразитов покидают кожу, попадают в кровоток и достигают внутренних органов, включая селезенку, печень и костный мозг. Клинические данные варьируются от бессимптомной инфекции до легкой болезни, которая проходит сама по себе, до тяжелой, опасной для жизни инфекции. Если симптомы развиваются, а полномасштабное заболевание остается без лечения, висцеральный лейшманиоз обычно заканчивается летальным исходом.

У больных могут развиваться повторяющиеся приступы продолжительной лихорадки, слабости, непреднамеренной потери веса или даже серьезного истощения организма (кахексия), значительного увеличения селезенки и печени и панцитопении (низкие уровни трех основных типов клеток крови (красный клетки крови, лейкоциты и тромбоциты)). Низкий уровень красных кровяных телец называется анемией и может вызывать усталость, бледность кожи (бледность), одышку, головокружение, головокружение и учащенное или нерегулярное сердцебиение.Больные часто становятся хуже в течение недель или месяцев.

Висцеральный лейшманиоз в Индии еще называют кала-азар. Кала-азар в переводе с хинди означает «черную лихорадку» и обычно относится к тяжелым хроническим случаям заболевания. Для висцерального лейшманиоза можно использовать множество дополнительных названий, включая лихорадку Дум-дум, лихорадку Бурдвана, болезнь Сиркари и болезнь Сахиба.

Пост-кала-азарский кожный лейшманиоз
Эта форма инфекции встречается у людей, которые болеют или переболели висцеральным лейшманиозом.Наиболее распространен в Африке и Индии. В Африке (например, в Судане) болезнь присутствует или отмечается вскоре после постановки диагноза и лечения висцерального лейшманиоза. У людей может появиться сыпь на лице, ягодицах, руках и ногах. Эти поражения заживают сами по себе со временем или после лечения висцеральной инфекции.

В Индии дермальный лейшманиоз после кала-азара развивается через несколько лет после лечения висцерального лейшманиоза. У людей часто появляются множественные плоские обесцвеченные участки кожи (пятна).Со временем эти поражения превращаются в бляшки или узелки на лице и туловище. В Индии эта форма требует интенсивного лечения.

Коинфекция лейшманиоз-ВИЧ
Некоторые люди инфицированы как вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), так и лейшманиозом. У этих людей больше шансов на развитие тяжелых, опасных для жизни осложнений и смерти. У них могут развиться осложнения, которые обычно не наблюдаются у здоровых людей с лейшманиозом, включая поражение желудочно-кишечного тракта и других атипичных участков.Из-за иммунодефицита, связанного с ВИЧ, лечение может быть неэффективным, а частота рецидивов высока даже после явно эффективного лечения.

Распознавание и лечение кожного лейшманиоза

1. Дедет Дж. П., Пратлонг Ф. Лейшманиоз. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд. Лондон: Saunders, 2003: 1339–64 ….

2. Herwaldt BL.
Лейшманиоз. Ланцет .
1999; 354: 1191–9.

3. Cope SE,
Шульц Г.В.,
Ричардс А.Л.,
Savage HM,
Смит GC,
Митчелл CJ,

и другие.Оценка членистоногих-переносчиков инфекционных заболеваний в районах дислокации войск США в Персидском заливе. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
1996; 54: 49–53.

4. Hyams KC,
Хэнсон К.,
Wignall FS,
Эскамилла Дж.,
Олдфилд ЕС 3d.
Влияние инфекционных заболеваний на здоровье войск США, дислоцированных в Персидском заливе во время операций Desert Shield и Desert Storm. Клин Инфекция Дис .
1995; 20: 1497–504.

5.McNeil DG Jr. Воспаленная область: лекарство; По словам Армии, сотни американских солдат заражены паразитами, переносимыми москитами. New York Times 6 декабря 2003 г .: А, 8.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). .
Кожный лейшманиоз у военнослужащих США — Юго-Западная / Центральная Азия, 2002–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2003. 52: 1009–12.

7. Переулок РП. Флеботоминовые москиты. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд.Лондон: Сондерс, 2003: 1733–41.

8. Информационный бюллетень ВОЗ. Лейшманиоз и коинфекция лейшмании / ВИЧ. По состоянию на 16 октября 2003 г., по адресу: http://www. who.int/inf-fs/en/fact116.html.

9. Magill AJ. Лейшманиоз. В: Hunter GW, Strickland GT, ред. Hunter’s Тропическая медицина и новые инфекционные болезни. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 665–87.

10. Аронсон, NE,
Wortmann GW,
Джонсон СК,
Джексон Дж. Э.,
Гассер Р.А. младший,
Мэджилл Эй Джей,

и другие.Безопасность и эффективность внутривенного введения стибоглюконата натрия в лечении лейшманиоза: недавний военный опыт США. Клин Инфекция Дис .
1998. 27: 1457–64.

11. Мартинес С,
Marr JJ.
Аллопуринол в лечении американского кожного лейшманиоза. N Engl J Med .
1992; 326: 741–4.

12. Велес I,
Агудело С,
Хендрикс Э,
Пуэрта Дж,
Грогль М,
Модаббер Ф,

и другие.Неэффективность аллопуринола в качестве монотерапии колумбийского кожного лейшманиоза. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .
1997. 126: 232–6.

13. Эсфандиарпур I,
Алави А.
Оценка эффективности аллопуринола и антимониата меглумина (глюкантайм) при лечении кожного лейшманиоза. Инт Дж Дерматол .
2002; 41: 521–4.

14. Льянос-Куэтас А,
Эчеваррия J,
Круз М,
Ла Роса А,
Кампос П.,
Кампос М,

и другие.Эффективность стибоглюконата натрия отдельно и в комбинации с аллопуринолом для лечения кожно-слизистого лейшманиоза. Клин Инфекция Дис .
1997; 25: 677–84.

15. Навин Т.Р.,
Арана Б.А.,
Арана ИП,
де Мерида AM,
Кастильо AL,
Pozuelos JL.
Плацебо-контролируемое клиническое испытание антимоната меглумина (глюкантайм) в сравнении с локализованным контролируемым нагревом при лечении кожного лейшманиоза в Гватемале. Ам Дж. Троп Мед Хиг .1990; 42: 43–50.

16. Веласко-Кастрехон О,
Уолтон BC,
Ривас-Санчес Б,
Гарсия М. Ф.,
Лазаро Г.Дж.,

и другие.
Лечение кожного лейшманиоза локализованным полем тока (радиочастотой) в Табаско, Мексика. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
1997; 57: 309–12.

17. Гурей М.С.,
Татли Н,
Озбилге Н,
Эрель О,
Сейрек А,
Коцигит А,

и другие.
Эффективность криотерапии и пентостама внутри очага поражения при лечении кожного лейшманиоза. Дж. Египет Soc Parasitol .
2000. 30: 169–76.

18. Альраджи А.А.,
Ибрагим Э.А.,
Де Вол ЭБ,
Хайрат М,
Фарис Р.М.,
Магуайр JH.
Флуконазол для лечения кожного лейшманиоза, вызванного Leishmania major. N Engl J Med .
2002; 346: 891–5.

19. Дэвис ЧР,
Кэй П,
Croft SL,
Сундар С.
Лейшманиоз: новые подходы к борьбе с болезнями. BMJ .
2003. 326: 377–82.

20. Шарифи I,
ФеКри АР,
Афлатонский MR,
Хамесипур А,
Надим А,
Мусави М. Р.,

и другие.
Рандомизированное испытание вакцины однократной дозы убитого Leishmania major плюс БЦЖ против антропонозного кожного лейшманиоза в Баме, Иран. Ланцет .
1998. 351: 1540–3.

21. Крегер А,
Авила Е.В.,
Морисон Л.
Шторы, пропитанные инсектицидом, для борьбы с передачей кожного лейшманиоза внутри страны в Венесуэле: кластерное рандомизированное исследование. BMJ .
2002; 325: 810–3.

Лейшманиоз — инфекции — Руководство Merck для потребителей, версия

При кожном лейшманиозе первым симптомом обычно является четко выраженная бугорка на месте укуса песчаной мухи. Обычно он появляется через несколько недель или месяцев и содержит паразитов внутри белых кровяных телец, известных как макрофаги. По мере распространения инфекции рядом с начальной шишкой может появиться больше шишек. Первоначальная шишка медленно увеличивается и часто становится открытой язвой, которая может сочиться или образовывать струп. Язвы обычно безболезненны и не вызывают других симптомов, если только в них не развивается вторичная бактериальная инфекция, характеризующаяся покраснением соседних участков кожи, болью, а иногда и повышением температуры тела. В конечном итоге язвы заживают сами по себе через несколько месяцев, но могут сохраняться более года. Они оставляют стойкие шрамы, похожие на ожоги. Редко язвочки появляются на коже по всему телу. Когда это происходит, человека обследуют на наличие ВИЧ-инфекции и других причин ослабленной иммунной системы.

У лейшманиоза слизистой оболочки симптомы начинаются с кожной язвы, которая заживает сама по себе. Язвы и разрушение тканей могут появиться на слизистых оболочках носа, рта или горла, пока присутствует болезненность кожи или через несколько месяцев или лет после ее заживления. Первым признаком может быть заложенность носа, выделения из носа или кровотечение из носа. Со временем люди могут быть сильно изуродованы.

Висцеральный лейшманиоз может начаться внезапно, но обычно развивается постепенно в течение недель или месяцев после укуса инфекционной песчаной мухи. У людей могут быть нерегулярные приступы лихорадки. Они могут терять вес, иметь диарею и общую усталость. Увеличиваются печень, селезенка, а иногда и лимфатические узлы. Количество кровяных телец уменьшается, вызывая анемию и делая людей более восприимчивыми к другим инфекциям. Без лечения висцеральный лейшманиоз может привести к смерти.

Люди, которые реагируют на лечение, и те, кто инфицирован, но не имеют симптомов, вряд ли будут иметь симптомы позже, если их иммунная система не будет ослаблена (например, из-за СПИДа или лекарств, которые используются для подавления иммунной системы, например, применяемых для предотвращения отторжения пересаженного органа).

После лечения висцерального лейшманиоза на коже могут появиться пятна или бугорки (узелки), поскольку исчезнут другие симптомы висцерального лейшманиоза. Когда песчаные мухи кусают людей с аномальными кожными покровами, они заражаются и могут распространять инфекцию. Появятся ли пятна и уплотнения и как долго они сохранятся, зависит от того, где люди были заражены:

  • Судан (расположенный к югу от Сахары) в Африке: пятна и шишки обычно остаются от нескольких месяцев до года.

  • Индия и близлежащие страны: пятна и шишки могут сохраняться годами.

  • Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток и Латинская Америка: пятна и комочки не появляются на коже после лечения висцерального лейшманиоза.

У людей со СПИДом часто рецидивирует висцеральный лейшманиоз, а кожный лейшманиоз может вызывать язвы по всему телу.

Лейшманиоз | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г. Обновлено доктором Катрионой Вуттон, дерматолог, Великобритания, январь 2017 г.


Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз — паразитарное заболевание, передающееся москитами, инфицированными простейшими. Leishmania . Лейшманиоз эндемичен более чем в 70 странах мира и поражает около 12 миллионов человек.

Существует несколько клинических форм лейшманиоза.Клиническое проявление инфекции зависит от вида Leishmania , который зависит от географического района и иммунного ответа хозяина.

Паразиты, вызывающие лейшманиоз человека, не обнаружены в Новой Зеландии, Австралии, южной части Тихого океана или Антарктиде.

Лейшманиоз Старого Света

См. Другие изображения лейшманиоза.

Кто болеет лейшманиозом?

Люди всех возрастов, живущие или путешествующие через районы, где москиты и виды Leishmania являются эндемичными, подвержены риску заражения лейшманиозом.Жизнь в сельской местности и времяпрепровождение на земле или рядом с ней увеличивает риск.

Классификация и причины лейшманиоза

Существует более 20 видов паразитов Leishmania, которые могут инфицировать людей; передается через укус москитов-флеботоминов. Москиты — крошечные (1,5–3 мм) насекомые, активно питающиеся кровью на рассвете и в сумерках. Москиты обитают в трещинах стен, норах животных и опавших листьях в тропических и субтропических регионах. Их укус протекает бессимптомно и обычно на открытых участках.

Лейшманиоз имеет несколько признанных клинических форм, и их проявление зависит от инокулированного вида и иммунного ответа хозяина. Наиболее важное различие между американскими и неамериканскими видами Leishmania , поскольку подвид Viannia , обнаруженный в Северной и Южной Америке, может привести к кожно-слизистому лейшманиозу.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз обычно возникает в месте инокуляции. Представление и прогноз будут варьироваться в зависимости от вовлеченных видов.

Неамериканский (Старый Свет) кожный лейшманиоз:

  • Ближний Восток, Северная Африка, Азия
  • L major, L tropica, L infantum, L donovani
  • Синонимы: восточная язва, багдадский нарыв, дели нарыв, салдана, кнопка Алеппо, эндемическая гранулема.

Американский (Новый Свет) кожный лейшманиоз:

  • Центральная и Южная Америка
  • L mexicana, L braziliensis, L amazonensis
  • Синонимы: chiclero ulcer, uta, ulcera de Bauru, forest yaws, pian boi, bejuco.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Кожно-слизистый лейшманиоз — деструктивная форма лейшманиоза, которая встречается только у американского вида Leishmania (подвид Viannia ).

Американский кожно-слизистый лейшманиоз:

  • Центральная и Южная Америка
  • L braziliensis, L guyanensis, L panamensis
  • Синоним: espundia.

Диффузный кожный лейшманиоз

Диффузный кожный лейшманиоз — редкое проявление, возникающее в результате анергической реакции хозяина на паразита.

Неамериканский диффузный кожный лейшманиоз:

  • Эфиопия, Кения
  • L. aethiopica.

Американский диффузный кожный лейшманиоз:

  • Южная Америка
  • L. amazonensis.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз возникает в результате поражения внутренних органов и обычно приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Он также известен как кала-азар или лихорадка Думдум.

Неамериканский висцеральный лейшманиоз:

  • Индия, южная Европа, Китай, Северная Африка, Кения
  • L. donovani, L. infantum, L. tropica.

Американский висцеральный лейшманиоз:

  • Центральная и Южная Америка
  • Л чагаси .

Дермальный лейшманиоз после кала-азара

Дермальный лейшманиоз после кала-азара — это форма кожного лейшманиоза, которая может возникать от месяцев до лет после лечения висцерального лейшманиоза.

Неамериканский дермальный лейшманиоз после кала-азара:

  • Судан, Индия
  • L. donovani, L. infantum, L. tropica.

Американский дермальный лейшманиоз после кала-азара:

  • Центральная и Южная Америка
  • л чагаси.

Leishmaniasis recidivans

Leishmaniasis recidivans — редкая кожная форма лейшманиоза, встречающаяся у пациентов с хорошим клеточным иммунным ответом. Он также известен как волчаночный лейшманиоз.

Неамериканский рецидив лейшманиоза:

  • Ближний Восток, Индия, Южная Европа
  • л тропика.

Американский рецидив лейшманиоза:

  • Центральная и Южная Америка
  • L. braziliensis.

Каковы клинические признаки лейшманиоза?

Кожный лейшманиоз

  • Кожный лейшманиоз — наиболее частая форма лейшманиоза
  • Одиночные поражения типичны, но встречаются множественные поражения
  • Первоначальное поражение представляет собой небольшую красную папулу, которая постепенно увеличивается до 2 см в диаметре
  • Типичное центральное изъязвление
  • Язвы могут быть влажными с выделением гноя или сухими с коркой струпа
  • Язвы обычно появляются на открытых участках кожи, особенно на лице и конечностях
  • Время инкубации между укусом инфицированной москиты и развитием поражения составляет от 2 недель до 6 месяцев
  • Поражения обычно безболезненны и в большинстве случаев разрешаются спонтанно, часто оставляя остаточные атрофические рубцы
  • Время разрешения варьируется от 2 месяцев до более года
  • Возможно распространение споротрихоида с лимфокожными узелками
  • Может возникать хроническое заболевание, и существует риск его распространения у пациентов с иммунодефицитом

Кожно-слизистый лейшманиоз

  • Кожно-слизистый лейшманиоз обычно возникает после спонтанного разрешения или местного лечения первичного кожного поражения
  • Может развиться в течение месяцев или через много лет
  • Пожизненный риск развития кожно-слизистого лейшманиоза после поражения кожи, вызванного L braziliensis , составляет около 5%
  • Поражения обычно поражают слизистые оболочки носа и рта, но также могут поражаться слизистые поверхности глаз и половых путей
  • Без лечения может произойти изъязвление слизистой оболочки и разрушение подлежащей ткани
  • Поражения слизистой оболочки часто болезненны и вызывают вторичную инфекцию, иногда приводящую к сепсису
  • Может привести к сильному обезображиванию

Диффузный кожный лейшманиоз

  • Диффузный кожный лейшманиоз представляет собой специфическое заболевание; иногда этот термин неправильно используется для описания диссеминированного или множественного кожного лейшманиоза
  • Результат анергического ответа на инфекцию из-за снижения клеточного иммунитета
  • После первичного поражения кожи лейшманиозом развиваются неязвенные узелки и бляшки
  • Поражения могут быть многочисленными и могут распространяться на все тело
  • Продолжает хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение
  • Часто трудно поддается лечению

Висцеральный лейшманиоз

  • Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, включая селезенку, печень и лимфатические узлы
  • Признаки и симптомы включают лихорадку, потерю веса, лимфаденопатию, гепатомегалию и массивную спленомегалию
  • Лабораторные исследования могут показать панцитопению и гипергаммаглобулинемию
  • Осложнения включают желудочно-кишечное кровотечение, периферические отеки, острую почечную недостаточность и вторичные бактериальные инфекции
  • Генерализованная гиперпигментация — это поздний признак висцерального лейшманиоза; другое его название, кала-азар, происходит от хинди, что означает «черная лихорадка»
  • Висцеральный лейшманиоз может принимать различные формы — от бессимптомного саморазрешающегося заболевания до молниеносного и опасного для жизни

Кожный лейшманиоз пост-кала-азар

  • Пост-кала-азар — кожная форма лейшманиоза, возникающая как осложнение висцерального лейшманиоза
  • Это происходит от месяцев до лет после лечения висцерального лейшманиоза
  • Большинство случаев заболевания происходит в Судане (до 50%) и Индии (до 10%)
  • Поражения представляют собой либо затвердевшие папулы и узелки, либо области гипопигментации желтого пятна
  • Наиболее часто поражает лицо, туловище и конечности
  • Могут поражаться также слизистая оболочка полости рта и половых органов
  • Прогноз и лечение варьируются в зависимости от местоположения: более чем у 80% суданских пациентов поражения кожного лейшманиоза после кала-азара проходят спонтанно в течение года, тогда как в Индии скорость спонтанного разрешения намного ниже, поэтому системная терапия используется раньше

Рецидивный лейшманиоз

  • Рецидивный лейшманиоз встречается у пациентов с хорошим клеточным иммунным ответом
  • Спонтанное разрешение первичного кожного поражения сопровождается развитием новых очагов по краю первичного рубца
  • Поражения обычно изъязвляются, а затем заживают
  • Цикл продолжается с хроническим рецидивом, обычно длится десятилетия

Кожный лейшманиоз в Шри-Ланке

Как диагностируется кожный лейшманиоз?

Диагноз кожного лейшманиоза обычно основывается на анамнезе и клиническом проявлении поражения. Подробная история путешествий, включая исторические путешествия из-за длительного инкубационного периода, важна в неэндемичных районах. Диагноз можно подтвердить, определив паразита на биопсии или в мазке кожи. Посев и ПЦР также могут использоваться для подтверждения диагноза и идентификации видов Leishmania, что важно при наличии риска кожно-слизистого лейшманиоза.

Серология используется для подтверждения диагноза висцерального лейшманиоза.

Более чем в 70% случаев биопсия кожи на всю толщину может выявить паразита.Гистопатология также используется для установления кожно-слизистого лейшманиоза и висцерального лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе также следует проводить общий анализ крови и функциональные пробы печени.

Лейшманиоз Нового Света

Что такое дифференциальный диагноз лейшманиоза?

Разнообразие клинических проявлений кожного лейшманиоза приводит к широкому спектру дифференциальных диагнозов:

Как лечится лейшманиоз?

При кожном лейшманиозе варианты лечения различаются в зависимости от того, считается ли поражение простым или сложным.

При неамериканском кожном лейшманиозе поражения считаются сложными, если они превышают 4 см, множественными, связанными с лимфатическим распространением, стойкими (> 6 месяцев), у лиц с ослабленным иммунитетом, расположенными над суставами или в косметически чувствительных областях.

Все случаи американского лейшманиоза следует рассматривать как комплексные из-за риска кожно-слизистого лейшманиоза с подвидом Viannia .

Варианты лечения поражений кожного лейшманиоза включают:

  • Самовосстановление (только простые поражения)
  • Местные средства без сурьмы
  • Сурьма внутри очага поражения
    • стибоглюконат натрия
    • Меглумин антимонат
  • Системные методы лечения без сурьмы
  • Системные сурьмы (внутривенные или внутримышечные)
    • стибоглюконат натрия
    • Меглумин сурьмянистый.

Большинство случаев простого кожного лейшманиоза проходит спонтанно без лечения, но это может занять много месяцев и привести к рубцеванию.

Системные препараты сурьмы являются основой лечения сложных поражений кожного лейшманиоза, кожно-слизистого лейшманиоза и висцерального лейшманиоза. Их нельзя вводить перорально, а продолжительность лечения при поражениях слизистой оболочки может составлять до 28 дней. Лечение требует госпитализации, и существует риск побочных эффектов, в том числе кардиотоксичности.

Вторичные раневые инфекции следует лечить с помощью соответствующей противомикробной терапии.

Хирургическое лечение и лечение испарительным лазером также используются при соответствующих поражениях.

См. Рекомендации по ведению лейшманиоза, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Американским обществом тропической медицины и гигиены (ASTMH) (декабрь 2016 г.).

Профилактика укусов насекомых

Инфекцию можно предотвратить, избегая укусов москитов.Поскольку в настоящее время нет вакцин или лекарств для предотвращения инфекции, путешественники в районы, где распространен лейшманиоз, должны снизить риск укусов, соблюдая следующие меры предосторожности.

  • Избегайте активного отдыха, особенно в сумерках и на рассвете, когда москиты наиболее активны.
  • Носите рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и носки — заправляйте рубашку в брюки.
  • Нанесите средство от насекомых на открытые участки кожи и под концы рукавов и штанин.Наиболее эффективными репеллентами являются те, которые содержат химический ДЭТА (N, N-диэтилметатолуамид).
  • Обрызгайте одежду, жилые и спальные зоны (включая сетку для кроватей) инсектицидами, содержащими перметрин.

Возникающее паразитарное заболевание имитирует симптомы висцерального лейшманиоза у людей

Информационное сообщение

Вторник, 1 октября 2019 г.

Что

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в Интернете в журнале Emerging Infectious Diseases , предполагает, что передача простейших паразитов от насекомых также может вызывать симптомы, подобные лейшманиозу, у людей. Однако паразит не поддается лечению стандартными препаратами от лейшманиоза. Исследование было проведено учеными Федеральных университетов Сержипи и Сан-Карлос, Университета Сан-Паулу и Фонда Освальдо Круза в Бразилии, а также исследователями из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национальные институты здравоохранения США.

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, встречающееся в некоторых частях тропиков, субтропиков и южной Европы.Он классифицируется как забытая тропическая болезнь и часто передается через укусы некоторых москитов. Наиболее распространенными формами лейшманиоза являются кожные, вызывающие язвы на коже, и висцеральные, при которых поражаются некоторые внутренние органы (обычно селезенка, печень и костный мозг). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от 50 000 до 90 000 человек заболевают висцеральным лейшманиозом (кала-азар), формой заболевания, поражающей внутренние органы и заканчивающейся смертельным исходом в более чем 95 процентах случаев, оставшихся без лечения. В течение последних нескольких десятилетий исследователи описали редкие случаи коинфекции пациентов как Leishmania , так и другими группами простейших паразитов, которые обычно заражают насекомых, включая Crithidia . Текущее исследование паразитов, выделенных от пациента из Бразилии, подтверждает, что Crithidia паразиты также могут инфицировать людей.

63-летний пациент сначала обратился за лечением по поводу симптомов висцерального лейшманиоза, включая потерю веса, лихорадку, анемию и увеличение печени и селезенки.Однако после восьми месяцев стандартного лечения лейшманиоза симптомы пациента не улучшились. У пациента развились обширные поражения кожи с плохо очерченными краями (в отличие от небольших поражений с четко очерченными краями, которые иногда появляются после лечения висцерального лейшманиоза), и в конце концов он умер.

Чтобы определить причину заболевания, исследователи культивировали паразитов, взятых из костного мозга и повреждений кожи пациента, секвенировали их геномы и обнаружили, что паразиты не были тесно связаны с известными вызывающими болезнь паразитами Leishmania . Вместо этого они были более тесно связаны с Crithidia fasciculata, , паразитом, который обычно колонизирует комаров. Чтобы подтвердить, что эти паразиты Crithidia могут инфицировать млекопитающих, исследователи подвергли мышей воздействию паразитов, выделенных от пациента, как внутривенно, так и путем инъекции в кожу, и обнаружили, что оба типа паразитов инфицировали печень. Паразиты, собранные с кожи пациента, также вызывают поражения кожи у мышей.

Исследование вызывает опасения, что бразильский пациент может быть не единичным случаем.Исследователи пишут, что если инфекции Crithidia представляют собой развивающееся инфекционное заболевание у людей, возникнет острая необходимость в разработке новых эффективных методов лечения. Они выразили обеспокоенность по поводу того, что болезнь может передаваться комарами, поскольку комары Anopheles и Culex могут являться переносчиками паразита Crithidia . Авторы отмечают, что потребуются дополнительные исследования, чтобы найти другие случаи заболевания людей, подтвердить ареал паразита и виды хозяев, а также найти возможные методы лечения.

Артикул

.

Маруяма и др. . Паразиты, не связанные с лейшманией, при фатальном висцеральном лейшманиозоподобном заболевании, Бразилия. Новые инфекционные заболевания DOI: 10.3201 / eid2511.181548 (2019).

Кто

Хосе М. Рибейро, доктор медицины, доктор философии, начальник отдела биологии переносчиков в Лаборатории исследований малярии и переносчиков инфекций НИАИД, готов прокомментировать это исследование.

NIAID проводит и поддерживает исследования — в NIH, на всей территории Соединенных Штатов и во всем мире — для изучения причин инфекционных и иммуноопосредованных заболеваний, а также для разработки лучших средств профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний.Пресс-релизы, информационные бюллетени и другие материалы, связанные с NIAID, доступны на веб-сайте NIAID.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH):
NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ®

###

IAMAT | Лейшманиоз

Описание

Лейшманиоз — это паразитарная инфекция, вызываемая различными видами
Leishmania простейшие. Он передается через укусы инфицированных самок москитов, принадлежащих к видам Phlebotomus, Lutzomyia, и Psychodopygus .Эти ночные насекомые кусаются от заката до рассвета и часто встречаются в лесах, трещинах каменных и глиняных стен и норках животных. Это очень крошечные бесшумные летуны — они не гудят — и их укус может остаться незамеченным. Лейшманиоз клинически делится на три основные категории — кожный, слизисто-кожный и висцеральный — и является забытым тропическим заболеванием (NTD) *.

*
Забытые тропические болезни — это хронические инфекции, которые обычно эндемичны для стран с низким уровнем доходов.Они не позволяют пострадавшим взрослым и детям ходить в школу, работать или полноценно участвовать в жизни общества, что способствует стигме и порочному кругу бедности.

Риск

Путешественники, орнитологи, миссионеры, военнослужащие, строители и исследователи, выполняющие ночные задания, подвергаются более высокому риску контакта с москитами.


Кожный лейшманиоз
является наиболее распространенной формой инфекции и встречается в двух географических регионах:

  • Кожный лейшманиоз Старого Света присутствует в Средиземноморском бассейне (южная Европа и Северная Африка), на Ближнем Востоке, в Юго-Западной и Центральной Азии и в тропических регионах. районы Африки.Большинство случаев зарегистрировано в следующих странах: Афганистан, Алжир, Иран, Ирак, Саудовская Аравия и Сирия. Кожный лейшманиоз Старого Света — это в основном самоизлечивающееся кожное заболевание у взрослых, но в зависимости от вида у инфицированных младенцев и детей может развиться висцеральная форма .
  • Кожный лейшманиоз Нового Света распространен в сельской местности, но также может передаваться в пригородных и городских районах. Он также встречается в тропических лесах и засушливых районах.Кожный лейшманиоз Нового Света присутствует на юге США (единичные случаи зарегистрированы в штатах Техас и Оклахома), Мексике, Центральной и Южной Америке, при этом Бразилия и Перу сообщают о большинстве случаев.

Симптомы кожного лейшманиоза: Первоначальные симптомы включают поражения кожи, которые развиваются через несколько недель или месяцев после заражения, и опухшие железы. Поражения — закрытые или открытые — со временем могут меняться по размеру и внешнему виду.Обычно они безболезненны, но могут стать болезненными при заражении бактериями. Поражения могут долго заживать и обычно оставляют рубцы. Инфекции, вызванные некоторыми штаммами кожного лейшманиоза Нового Света, могут перерасти в кожно-слизистый лейшманиоз через лет после того, как начальные поражения кожи, по-видимому, полностью зажили. Инфекция распространяется на нос, рот и горло, вызывая язвы и кровотечение. Это осложнение может возникнуть, если первоначальная инфекция кожного лейшманиоза не лечилась.

Висцеральный лейшманиоз, , также известный как кала-азар, вызывается некоторыми видами Leishmania , которые поражают печень, селезенку, костный мозг и кожу. Эта форма лейшманиоза очень редко встречается у путешественников, но поражает местное население в отдаленных районах Индии, Непала, Бангладеш, Судана, Южного Судана, Эфиопии и Бразилии.

Симптомы висцерального лейшманиоза: Обычно симптомы появляются через несколько недель или месяцев после заражения и включают лихорадку, потерю веса и увеличение печени. Запущенный нелеченый висцеральный лейшманиоз может быть фатальным, особенно если присутствуют другие ранее существовавшие состояния, такие как туберкулез, пневмония и дизентрия.

Профилактика

  • Избегайте активного отдыха от заката до рассвета.
  • Если возможно, пропитайте или опрыскайте верхний слой одежды и снаряжения перметрином.
  • Используйте репеллент, содержащий 20% -30% ДЭТА или 20% пикаридина на открытых участках кожи. Повторно нанесите в соответствии с указаниями производителя.
  • Спите под сеткой, обработанной перметрином, или в комнате с кондиционером. Москиты очень маленькие, 2-3 мм, и могут проникать через обычные сетки и сетки. Обработанные инсектицидами сетки и сетки могут снизить риск проникновения.

Профилактической вакцинации или лекарств от лейшманиоза не существует. Варианты лечения зависят от выявления инфекционного
leishmania видов и степень заражения, но включает противогрибковые препараты и антибиотики.

Leishmania изображений простейших, жизненный цикл и карты распространения:

Инфекция Пейзажи


Последнее обновление информации: 28 сентября 2020 г.

Источники
Источники

  • Jeronimo S, de Queiroz Sousa A, Pearson R. Leishmaniasis. В: Guerrant, R; Уокер D; Веллер П., ред. Тропические инфекционные болезни. 3 изд. Нью-Йорк: Сондерс Эльзевир; 2011: 696-706.
  • Magill, A. Leishmaniasis. В: McGill, A; Райан, Э; Хилл, Д; Соломон, Т., ред. «Тропическая медицина Хантера и новые инфекционные болезни». 9 -е изд. Нью-Йорк: Сондерс Эльзевир; 2012: 739-760.
  • Вертхайм, Хейман; Хорби, Питер; Вудалл, Джон, ред. Атлас инфекционных болезней человека . Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2012. 273 с.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: лейшманиоз
  • Всемирная организация здравоохранения: Лейшманиоз

Риск лейшманиоза присутствует в следующих странах:

Недавние случаи лейшманиоза подтверждены в следующих странах:

Лейшманиоз | Часто задаваемые вопросы

Дома
Ресурсы

Лейшманиоз
МКБ-9 085; МКБ-10 B55
( Leishmania , иерихонский нарыв, язва чиклеро, кала-азар, эспундия, лихорадка Дум-Дум)

Что вам нужно знать: лейшманиоз

(LEASH-ma-NIGH-a-sis) / Leishmania Infection

Что такое лейшманиоз? Что вызывает инфекция лейшмании?

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, передающееся через укусы инфицированных москитов. Есть несколько различных «болезней», вызываемых Leishmania . При некоторых заболеваниях паразит не распространяется за пределы места укуса. Это приводит к «кожному лейшманиозу» (восточная язва, иерихонский нарыв), который часто заживает спонтанно. В других случаях паразиты могут распространяться на внутренние органы (печень, селезенку), вызывая «висцеральный лейшманиоз» (кала-азар или лихорадка Дум-Дум).

Каковы симптомы лейшманиоза?
Кожные формы болезни обычно вызывают кожные язвы (болезненные или безболезненные, с коркой или без нее) на открытых частях тела, таких как лицо, руки и ноги.Заболевание может вызвать большое количество поражений, вызывающих серьезную инвалидность и рубцевание. Обычно язвы на коже появляются в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после укуса.

Висцеральный лейшманиоз характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, значительной потерей веса, отеком селезенки и печени и анемией. Если не лечить, летальность может достигать 100%. Люди с висцеральным лейшманиозом обычно заболевают в течение нескольких месяцев (иногда лет) после укуса.

Насколько распространен лейшманиоз?
По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиоз в настоящее время угрожает 350 миллионам мужчин, женщин и детей в 88 странах мира. Более 90% случаев кожного лейшманиоза в мире происходит в Афганистане, Алжире, Бразилии, Иране, Ираке, Перу, Саудовской Аравии и Сирии. Однако большинство случаев, изученных в США, были зарегистрированы в Латинской Америке, где лейшманиоз встречается от северной Мексики до северной Аргентины.

Кому следует проявлять особую осторожность при лейшманиозе? Кто может заболеть лейшманиозом?
Путешественники любого возраста подвергаются риску заражения лейшманиозом, если они живут или путешествуют в районы, где лейшманиоз постоянно присутствует с низким уровнем инфицирования. Путешественники, волонтеры Корпуса мира, миссионеры, орнитологи, люди, проводящие исследования на открытом воздухе в ночное время, и солдаты — вот примеры тех, кто может иметь повышенный риск лейшманиоза, особенно кожной формы.

Как люди заражаются лейшманиозом?
Заболевание передается самками москитов, которые питаются кровью животного или человека-хозяина. Паразиты также могут передаваться напрямую от человека к человеку через совместное использование инфицированных игл, что часто случается с коинфекцией Leishmania и ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД).

Как мне защитить себя от лейшманиоза?
См. Меры предосторожности при движении.

Что мне делать, если я думаю, что у меня лейшманиоз?
Обязательно сообщите своему лечащему врачу, где вы путешествовали и что вы можете подвергаться риску лейшманиоза.Он или она может проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или тропической медициной для диагностики и лечения.

Как диагностируется инфекция Leishmania ?
Диагностировать лейшманиоз бывает сложно. Иногда лабораторные тесты оказываются отрицательными, даже если человек болен лейшманиозом. Образцы, взятые из язвы, можно исследовать на паразита под микроскопом и в культурах. Может оказаться полезным анализ крови для выявления антител к паразиту, особенно при висцеральном лейшманиозе.

Как лечится инфекция Leishmania ?
В большинстве случаев кожная форма излечивается без лечения, оставляя человека невосприимчивым к дальнейшей инфекции. Другие формы лейшманиоза чрезвычайно трудно поддаются лечению, часто требуя длительного приема противопаразитарных препаратов. Эти методы лечения традиционно были неудовлетворительными из-за токсичности лекарств, плохого ответа, различных форм заболевания и появления штаммов, устойчивых к лекарствам.

Стоит ли мне беспокоиться о лейшманиозе, когда я выезжаю из страны?
Если вы путешествуете по этим местам, вам следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить контакт с москитами.Вам следует избегать активного отдыха в период наибольшей активности москитов (от заката до рассвета). Обрызгайте жилые и спальные зоны инсектицидом.

Постинъекционный инфильтрат: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Видео Постинъекционный инфильтрат

Название: Постинъекционный инфильтрат
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 00:48
Формат: mp4
Учебный фильм посвящен методике хирургического лечения постинъекционного инфильтрата плеча. Показаны и рассказаны все этапы операции. Для студентов и врачей-интернов.

Также рекомендуем посмотреть

Название: Гнойная хирургия у наркоманов
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 09:37
Формат: mp4
В ролике показаны разнообразные случаи гнойно-некротических последствий инъекцио… Смотреть видео

Название: Общие принципы лечения острой гнойной инфекции
Страна: Украина
Язык: Русский
Продолжительность: 03:54
Формат: mp4
Обучающий видеофильм с подробным голосовым сопровождением прекрасно подойдет для. .. Смотреть видео

Название: Методика вскрытия гнойного очага при мастите
Страна: США
Язык: Английский
Продолжительность: 07:37
Формат: mp4
В видеофильме показан ход операции по вскрытию гнойного очага при мастите с комм… Смотреть видео

Название: Неправильное вскрытие абсцесса
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 07:41
Формат: mp4
В видеоролике показана полная абсурда и абсолютно безграмотная операция по вскры… Смотреть видео

Название: Флегмона стопы при сахарном диабете
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 01:13
Формат: mp4
Показано хирургическое лечение флегмоны стопы у больного с сахарным диабетом. Ро… Смотреть видео

Ультразвуковая терапия | Филиал ТНИИКиФ Сиб ФНКЦ ФМБА России

Ультразвуковая терапия (УЗТ) – применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты.

 

 

Лечебное действие

Под действием ультразвука происходит чередование зон сжатия и разряжения вещества, “микромассаж” тканей на клеточном и субклеточном уровнях. В зоне воздействия местно повышается температура тканей, что приводит к изменению активности ферментов, скорости биохимических реакций, улучшению микроциркуляции. УЗТ способствует повышению фагоцитоза, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируется функция эндокринных органов. Отмечается гипотензивный и бронхолитический эффекты, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функции желудка и кишечника, увеличение диуреза.

УЗТ оказывает разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он успешно применяется для лечения рубцов, келоидов, контрактур суставов. УЗТ повреждает клеточную мембрану некоторых патогенных микроорганизмов, поэтому можно говорить о его бактерицидном действии.

УЗТ ускоряет регенерацию поврежденного нерва при патологии периферической нервной системы.

Показания

  • неврологические проявления остеохондроза позвоночника, травмы позвоночника и спинного мозга
  • последствия заболеваний и травм периферической нервной системы
  • заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий
  • воспалительные заболевания бронхов и легких
  • заболевания орагнов пищеварения.
  • заболевания кожи
  • заболевания ЛОР-органов
  • хронические воспалительные заболевания половых органов у мужчин и женщин
  • послеоперационные и постинъекционные инфильтраты
  • келоидные рубцы

Способ лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, хирургии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных. С первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем. Интенсивность магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частота следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощность 0,25-0,5 Вт. Воздействуют по зоне инфильтрата расфокусированным лучом контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд. Затем осуществляют наложение салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки. Курс 5-8 ежедневных процедур. Способ обеспечивает укорочение сроков рассасывания инфильтрата за счет противоотечного, противовоспалительного, репаративного эффектов воздействия, позволяющих нормализовать крово- и лимфообращение в зоне инфильтрата и вокруг него, а также повысить местный иммунитет. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных.

Традиционно применяемые в хирургии способы (1) недостаточно эффективны для лечения постинъекционных осложнений у онкологических больных, т.к. требуется проведение длительных курсов терапии, поскольку особенностью онкологических больных является более тяжелое исходное состояние пациентов по сравнению с обычными хирургическими больным в силу ряда причин, которые усугубляют тяжесть состояния. Сюда можно отнести наличие опухолевого процесса, проводимые курсы химиолучевой терапии и другие виды специфической терапии, что приводит к удлинению сроков лечения у ослабленных онкологических больных в результате сниженного общего и местного иммунитета. Данное обстоятельство может привести к длительному заживлению инфильтрата и дополнительному инфицированию поверхности кожи с вероятностью абсцедирования, в итоге приводящему к удлинению сроков излечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения постинъекционных инфильтратов у хирургических больных не онкологического профиля (2) с применением общих схем лечения медикаментозными препаратами, в котором проводится стандартная обработка зоны инфильтрата с последующим использованием медикаментозных препаратов, в частности новокаин и др. Область применения его ограничена, т.к. метод недостаточно эффективен — плохо поддаются лечению инфильтраты, особенно при введении химиопрепаратов на этапах проведения химиотерапии в онкологии.

Новая техническая задача — расширение области применения способа у онкологических больных.

Для решения поставленной задачи в способе лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных путем воздействия на область инфильтрата с первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

В изученных источниках информации не найдено предложенной совокупности отличительных признаков, и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания в ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом: в первые сутки и в более поздние сроки после обнаружения инфильтрата воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

Пример 1.

Больная К., 46 лет. Диагноз: Состояние после мастэктомии справа от 2010 г., по поводу рака молочной железы, осложнившейся в послеоперационном периоде постинъекционным инфильтратом ягодичной области. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли в зоне ягодичной области. При осмотре отмечалась гиперемия и отечность тканей после проведения инъекций медикаментозными препаратами. Проведено лечение согласно предлагаемому способу: ежедневно со второго дня после обнаружения инфильтрата назначено воздействие магнитолазером с использованием расфокусированного луча инфракрасного спектра, лабильно-дистанционно, на расстоянии 0,3 см, частотой 80 Гц, мощностью 0,25 вТ, по 15 секунд, на область постинъекционного инфильтрата с постоянным магнитным полем 20 мТл, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток до 1 раз в день на протяжении 5 дней. Курс магнитолазерного воздействия составил 5 процедур, проводимых ежедневно.

По завершению лечебного курса отмечалось полное исчезновение жалоб. Отек тканей не регистрировался.

Пример 2.

Больная П., 62 лет. Состояние после 3 курсов химиотерапии по поводу рака молочной железы от 2012 г. Осложнение: постинъекционный инфильтрат предплечья на препарат-таксотер. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли и покраснение в зоне предплечья, затрудненное движение рукой за счет болей. При объективном осмотре отмечалась отечность и гиперемия в зоне инъекций. Проведено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно ежедневно с 1-го дня после обнаружения постинъекционного инфильтрата назначался магнитолазер расфокусированным лучом на область инфильтрата частотой 80 Гц, мощностью 0,5 вТ в течение 30 секунд с постоянным магнитным полем 50 мТл, контактно-лабильно, ежедневно с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток 3 раза в день. Курс включал 8 процедур магнитолазера, проводимых ежедневно. По завершению лечебного курса отмечено полное рассасывание инфильтрата.

Режим предлагаемого способа (количество процедур, длительность воздействия, выбор между контактно-лабильным или дистанционно-лабильным воздействием, мощность воздействия) подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводилось больным после различных инъекций по поводу рака при различных локализациях опухолей с наличием постинъекционного инфильтрата у 24 пациентов ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Результаты лечения оценивались по данным клинико-лабораторных методов, а также выполнения ультразвукового исследования.

Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в разные сроки после обнаружения инфильтрата, начиная как с первого дня после его обнаружения, так и в более поздние сроки. Параметры режима воздействия выбраны как оптимальные для получения прежде всего противоотечного, противовоспалительного, а также репаративного эффекта, направленного на создание условий для нормализации крово — и лимфообращения, прежде всего в зоне инфильтрата и вокруг него, укорочения сроков заживления за счет ликвидации источника воспаления и восстановления травмированных тканей и стенки сосудов, повышения местного иммунитета, в итоге приводящего к сокращению сроков лечения. Инфракрасный лазер импульсного режима, который составляет основу магнитолазерной терапии, позволяет глубоко проникать в ткани, что создает возможность воздействовать на всю толщину тканей, меняя расстояние от поверхности кожи и получая необходимую дозу излучения, не создавая теплового эффекта. Наличие магнитного поля позволяет усилить данный эффект. Использование гипертонического раствора усиливает процесс снятия отека и гиперемии постинъекционной зоны, что приводит к более эффективному очищению и рассасыванию постинъекционной поверхности и создает условия для сокращения сроков лечения, предотвращая хирургические вмешательства на последующих этапах лечения.

Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами: способствует более быстрому заживлению травмированной постинъекционной поверхности, уменьшению сроков заживления и предупреждает развитие дальнейших осложнений, прежде всего связанных с образованием длительно незаживающих инфильтратов и абсцедирования, сокращает сроки восстановления больных и, тем самым, улучшает качество жизни пациентов и позволяет проводить дальнейшие виды терапии.

Источники информации

1. Беляева О.А., Толстых П.И. Постинъекционные инфильтраты и флегмоны. — Киев. 1986.

2. Патент РФ №2333001, МПК7 A61K 33/14, A61K 33/06, A61P 43/00, A61M 5/00. Способ обкалывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата. / Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Иванова Л.Б., Уракова Н.А., Бендерская Е.Ю., Дементьев В.Б. Заявитель и патентообладатель — Институт прикладной механики УрО РАН. Опубл. 10.09.2008. Бюл. №25 /прототип/.

Способ лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных путем воздействия на область инфильтрата, отличающийся тем, что с первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт по зоне инфильтрата расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно, с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

ЛПУ — Физиотерапевтическое отделение

Физиотерапевтическое отделение


Басырова Фанья Абдулловна


заведующая физиотерапевтическим отделением стационара с 1982 года, врач высшей квалификационной категории по физитерапии, заслуженный врач Республики Татарстан с 2001 года, победитель конкурса «Лучший врач года» в 2012 году, победитель конкурса «Лучший врач России» в 2013 году


 


Телефон: 39-67-19


 


Физиотерапевтическое отделение в ГАУЗ «Городская больница №5» существует на базе стационара с 1983 года. В отделении ежедневно проводится около тысячи физиопроцедур по самым различным заболеваниям многопрофильного стационара.


Для этого используются следующие виды физиотерапии:


Электролечение


1. Лечение постоянным током — гальванизация и электрофорез (введение лекарственных веществ с помощью постоянного тока; например: высокоэффективное лечение грыжи диска позвоночника — электрофорез карипазима)


2. Лечение импульсными токами – ДДТ и СМТ – это электромассаж, электростимуляция тканей, скелетных мышц и внутренних органов при их дисфункции, хороший обезболивающий и рассасывающий эффект.


3.  Лечение импульсным током + одновременно электрофорез.


ДДТ — форез и СМТ — форез – это электромассаж тканей в сочетании с одновременным введением лекарственных препаратов, что значительно повышает эффективность физиотерапевтического лечения, способствует лучшему усвоению организмом лекарственных веществ.


4.  Лечение токами высокой частоты: УВЧ, СВЧ, ИКВ. Глубокое прогревание тканей, мощный противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий эффект


5.  Лечение магнитными полями: аппараты МАГ, АЛМАГ, АЛИМП, АВИМП. Улучшается микроциркуляция тканей, реология (текучесть) крови, противовоспалительный, обезболивающий эффект. Не противопоказан при 

миомах матки и после онкологических операций. 


6. Дарсонвализация, ультратонтерапия: лечение высокочастотным 

током малой силы с помощью стеклянного вакуумного электрода.  Оказывает трофико — регенераторное действие (улучшает питание тканей), оказывает успокаивающее, рассасывающее действие. Широко используется в косметологии для улучшения роста волос, для лечения морщин, язв, рубцов. В неврологии – при повышенном внутричерепном давлении, при головных болях, шейном остеохондрозе.


7. Ультразвук. Лечение механическими колебаниями с частотой более 800000 гц – своеобразный микромассаж на клеточном уровне. Рассасывает уплотнения, рубцы, это первая помощь при начинающемся мастите, прекрасное средство для лечения пяточных шпор, артрозов, стеохондроза, постинъекционных инфильтратов.


8. Инфита — терапия: бесконтактный метод лечения импульсными низкочастотными электрическими полями низкочастотного напряжения. Улучшает мозговое кровообращение, снижает АД, улучшает сон, оказывает седативное (успокаивающее) действие.


9. Оскон — терапия это биоинформационная терапия при заболеваниях 

сердечно — сосудистой системы, суставов, хирургической патологии, головных болях и мигрени.


10. КВЧ — терапия – это воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты, обладающие биорезонансными, биоинформативными, биорегулирующими свойствами. Обладает стимулирующим действием для лечения язвы желудка и 12 перстной кишки, заболеваниях суставов, остеохондроза, эпилепсии. Показан для лечения больных даже после онкологических операций.


11.Электросон. Метод э/стимуляции головного мозга постоянным током прямоугольной формы малой силы и малой частоты (до 150 гц. это физиологические частоты головного мозга человека). Улучшается сон, настроение, снимается депрессия, синдром хронической усталости, повышается иммунитет и когнитивные (познавательные) способности головного мозга. Применяется для лечения различных неврозов, у детей -логоневроза, энуреза, а также для лечения хореи, гиперкинезов различного происхождения, для лечения язвенной болезни желудка, бронхиальной астмы, нейродермитов и многих других заболеваниях.


 


Светолечение


1.  Биоптрон – терапиялечение активным поляризованным светом инфракрасного и видимого диапазона. Новый современный вид физиотерапии, обладающий биостимулирующим, противовоспалительным, регенерирующим, геронтопротекторным действием. Применяется при заболеваниях суставов, бронхитов, остеохондроза, при болях в ногах при сахарном диабете. Хорошо заживляет раны, язвы, ожоги. При ОРЗ — быстро купирует начинающийся процесс. В косметологии — лечение морщин, различных высыпаний на коже, профилактика старения кожи.


2.  УФО – терапия — использование УФлучей оптического диапазона с профилактической и лечебной целью. Применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, заболеваниях суставов, внутренних органов, лор — патологии, ангинах, ринитах и т.д.


3.  Лазерная терапия – применение низкоинтенсивного лазерного излучения 2 видов: гелий — неоновый лазер с длиной волны 0,63мкм и инфракрасный лазер с длиной волны 0.8 мкм в непрерывном и импульсном режиме, мощностью до 120 мвт. Использование: «Лазер лечит всё» —  профессор Н.Ф.Давыдкин (Самарский медуниверситет).


Теплолечение


1. Парафино — озокеритовые аппликации.


Использование парафина и озокерита (горный воск, содержащий микроэлементы, биологически активные вещества, гормоноподобные вещества, природные антибиотики и стимуляторы) для лечения самых различных хронических заболеваний внутренних органов, костномышечной системы, опорно-двигательного аппарата. Озокерит является «чемпионом» по своей теплоудерживающей способности.


            Профессиональный массаж – опытные массажисты с большим стажем работы, имеющие высшие квалификационные категории.


         Лечебная гимнастика при заболеваниях центральной нервной системы (инсульт, грыжа диска позвоночника). Последствия травм и заболеваний суставов, при опущениях внутренних органов.


 


Физиотерапевтическое отделение работает с 8. 00 до 15.00


В Физиотерапевтическом отделении работает 15 медицинских сестер по физиотерапии, все с высшими категориями, 4 медицинских сестры по лечебному массажу, 2 из них имеют высшую квалификационную категорию, 2 инструктора — методиста с высшим физкультурным образованием


Виды лечения, применяемые в физиотерапевтическом отделении стационара ГАУЗ «Городская больница № 5»


 


1.   Гальванизация


2.   Электрофорез лекарственных веществ


3.   Диадинамотерапия


4.   Амплипульстерапия


5.   Инфитатерапия


6.   КВЧ — терапия


7.   УВЧ – терапия


8.   Ультравысокочастотная терапия


9.   Микроволновая терапия дециметрового диапазона электромагнитных волн                                                                                                                         10. Микроволновая терапия сантиметрового диапазона электромагнитных волн


11. Лечение низкочастотным переменным магнитным полем


12 .Электросон, э/сонфорез лекарственных веществ


13. Ультразвуковая терапия


14. Дарсонвализация


15. Парафиноозокеритовая терапия


16. Интрафонотерапия


17. Лазерная акупунктура


18. Лазерная терапия:


а) гелий-неоновый лазер


б) инфракрасный лазер


19. Ультрафиолетовое облучение:


а) общее


б) местное


20. Ультратонтерапия


21. Лечение высокочастотным магнитным полем (ИКВ)


22. Биоптрон-терапия


23. Осконтерапия


24. Лечение низкочастотным бегущим магнитным полем


25. Лечение магнитоакустической терапией


26. Профессиональный массаж – тонизирующий, расслабляющий; массаж при нейропатии лицевого нерва и других заболеваниях нервной системы, заболеваниях дыхательной системы и нарушениях обмена веществ


27. Лечебная гимнастика (кинезитерапия)


 


 

#инфильтрат Instagram posts (photos and videos)

Привет друзья! Простите, что пропала и не освещаю нашей жизни с Давидом) сегодня созрела написать пост о моём самочувствии) вот наступило долгожданное лето, максимально ослабили карантин, а я вместо того, чтобы бегать в футбол с малым, ездить на великах и валяться на солнце-активно лечусь🤪 только лечу уже не спину🤦🏻‍♀️ начну с начала) поехала я тогда к невропатологу и мне назначили кучу уколов и и таблеток, у меня оказалась банальная невралгия на фоне усталости и сильного посттравматического синдрома) начали делать уколы и в середине курса один укол оказался фатальным для моей левой «булки»😭🤦🏻‍♀️ у меня пошёл сильный отёк, сопровождающийся дикой болью, я не могла встать на ногу, у меня поднялась температура, задница стала, как камень и на 3 размера больше второй половинки🤪 УЗИ показало инфильтрат с небольшим скоплением гноя(начинающийся внутренний абсцесс) начали меня лечить, физиотерапия и компрессы, противовоспалительные препараты) мне становилось лучше, как вдруг от большого количества компрессов появилась сыпь и раздражение, начался дерматит и компрессы мне пришлось прекратить, начала лечить дерматит, из за того, что не ставила компрессы, снова отёк увеличился, снова появилась температура и мне стало хуже😭я оказалась в безвыходном положении😢 устала ребята, очень устала😔 пришлось начать пить антибиотик таки) завтра еду показаться врачу, и очень надеюсь, что все таки я обойдусь без операции😏 тем временем у Давида участились носовые кровотечения с густками, начали пить снова аскарутин курсом, и он сейчас пьёт аминалон, фолиевую кислоту и магне В6, что нам назначил невролог после последнего обследования🤷🏻‍♀️ лечимся мы с моим прЫнцем короче🤪 нет сил на посты и сторис( не могу привыкнуть к тому, что меня читает большая аудитория и я должна снимать всё) очень насыщенные дни и много чего есть Вам показать, но я пока привыкаю!) прошу меня понять и простить😅 надеюсь скоро буду, как огурчик🥰 а Вы напишите, чем Вы поднимаете себе и деткам иммунитет🙏 всех обнимаю, спасибо, что Вы со мной💐 #исповедьмамыособёнка #буднисособёнком #алалия #сенсомоторнаяалалия #сдвг #зрр #зпрр #аутизм #рас #карантин #инфильтрат #особеннаямама

Начато эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения инфекций у детей после прививок АКДС | TLT.

ru

По информации Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в городе в городе Тольятти, в период с 01 по 15 ноября 2010 года среди детей, обслуживаемых в  МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3», было зарегистрировано 7 случаев гнойно-септических заболеваний – постинъекционных абсцессов бедра.

По информации Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в городе в городе Тольятти, в период с 01 по 15 ноября 2010 года среди детей, обслуживаемых в  МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3», было зарегистрировано 7 случаев гнойно-септических заболеваний – постинъекционных абсцессов бедра. Постинъекционные абсцессы бедра развились после проведения иммунизации АКДС-вакциной одной серии.
Абсцессы зарегистрированы у детей, получивших прививку в прививочных кабинетах АПК №4 и №5 МУЗ г. о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3». Возраст заболевших: 5 месяцев – 1 человек, 6 месяцев – 2 человека, 8 месяцев – 2 человека, 10 месяцев – 1 человек, 1 год – 1 человек.

Иммунизация проводилась АКДС-вакциной производства РФ. Постинъекционных абсцессов и других осложнений после вакцинации АКДС-вакциной определенной серии в других ЛПУ г.о. Тольятти не зарегистрировано.
Все 7 заболевших были госпитализированы в детское хирургическое  отделение № 2 МУЗ г.о. Тольятти Клиническая больница № 5 в период с 08 по 16 ноября 2010 года с постинъекционными абсцессами бедра после вакцинации АКДС-вакциной.

При обращении за медицинской помощью дети предъявляли жалобы на гиперемию и инфильтраты в месте введения вакцины размером от 0,5 см до 2 см. У части детей отмечалось повышение температуры до 37-38ºС. Заболевания протекали в легкой и средней степени тяжести формах.

Все 7 детей получили хирургическую помощь в виде вскрытия абсцесса и противовоспалительной терапии. По состоянию на 22.11.2010 все 7 детей выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

По получению 19.11.2010 информации о случае групповой заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в одном ЛПУ специалистами Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Самарской области в городе Тольятти начато эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения  заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3».

По предварительным итогам расследования не исключено, что гнойно-септические инфекции связаны с несоблюдением тактики ведения больных в постпрививочном периоде при регистрации обычных местных реакций на введение вакцины в виде инфильтратов.

Для экспертизы тактики ведения больных с поствакцинальными инфильтратами в МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника    № 3» создана врачебная комиссия.

В ходе эпидемиологического расследования проверяются тактика и техника иммунизации детей, организация «холодовой цепи» при транспортировке, хранении и использовании вакцины, санэпидрежим в прививочных кабинетах АПК №4 и №5 МУЗ г. о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3» и другие разделы работы поликлиники по организации вакцинопрофилактики.

Связь постинъекционных инфильтратов у детей с индивидуальными особенностями организма ребёнка и с нарушениями домашнего режима не установлена.

Об итогах эпидемиологического расследования будет сообщено дополнительно.

Управления по оргработе и связям с общественностью
мэрии городского округа Тольятти

Инфильтрат. Лечение при образовании уплотнений после уколов — womens-amulet.top

27.03.2018 2018-03-27
2018-03-27

by

Liza

Liza

Liza

in Здоровье, Разное

Несмотря на большую эффективность и надежность проводимого лечения с использованием внутримышечных инъекций у этих процедур есть и отрицательные стороны, среди которых — риск осложнений в виде появления уплотнений — инфильтрат, а в быту называемых «шишка» в месте прокола от иглы.

Народная медицина утверждает, что в домашних условиях можно убрать шишки от уколов.

Несколько нехитрых советов как избавиться от шишек народными способами (самые популярные):

  • Аккуратно массируйте место укола, чтобы улучшить местное кровообращение и ускорить рассасывание инфильтрата. Нельзя ни в коем случаи греть место укола!
  • Самое простое и всем известное средство – йодная сетка. Рисуйте сеточку ватной палочкой, смоченной в растворе йода. Необходимо делать эту процедуру 2-3 раза в день. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Следующее по популярности средство – прикладывание на ночь сочного капустного листа или листа алоэ (нужно надрезать лист и приложить сочной стороной). Известен этот способ еще от наших бабушек, он действительно эффективен, и многие медики рекомендуют его для лечения воспалительных постинъекционных инфильтратов. Так же можно использовать алоэ и мед.  Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Компресс с «димексидом», разведенным с водкой в соотношении 1:4. Предварительно желательно смазать кожу противовоспалительным кремом. Несмотря на свой неприятный специфический запах, «димексид» является очень эффективным средством и, к тому же, стоит недорого, что тоже немаловажно. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Местное использование препаратов троксерутина или гепариновой мази. Она снимет воспаление и обезболит зону с шишкой. Предлагаются также эффективные и удобные в использовании гели, также изготовленные на основе гепарина. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
  • Отлично зарекомендовала себя в лечении воспалительных процессов, какими и являются «шишки» от уколов, гомеопатическая мазь на основе трав «Траумель С». Благодаря своему уникальному составу эта мазь в кратчайшие сроки способна устранить шишки после уколов на ягодицах. Аналогичным действием обладают и другие натуральные мази на основе арники. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.

Перечисленные выше народные советы и лекарственные средства при своевременном начале лечения помогут избавиться от «шишек» от уколов и избежать неприятных осложнений.

Однако, если у вас наблюдаются такие симптомы, как локальное повышение температуры в месте инъекции, выраженный отек, покраснение и болезненность этой области, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь за консультацией к хирургу. В таких случаях существует риск развития абсцесса, лечится который исключительно хирургическим путем.

Инфильтративная анестезия в офисе

1. Робертс Дж. Р., Хеджес Дж. Р., ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 490–493 ….

2. Пфеннингер Дж. Л., Мой Дж. Блокады периферических нервов и полевые блоки. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 37–45.

3. Дзубов Л.М.,
Халперн AC,
Лейден Дж. Дж.,
Гроссман Д.,
Макгинли К.Дж.Сравнение предоперационных препаратов для кожи лица. J Am Acad Dermatol .
1988. 19 (4): 737–741.

4. Becker DE,
Рид К.Л.
Основы местной анестезиологической фармакологии. Анест Прог .
2006. 53 (3): 98–108.

5. Финк BR.
Длинная и короткая проводимость блока. Анест Аналг .
1989. 68 (5): 553–555.

6. Tetzlaff JE.
Фармакология местных анестетиков. Anesthesiol Clin Северная Америка .2000; 18 (2): 217–233, т.

7. Achar S,
Кунду С.
Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия. Ам Фам Врач .
2002. 66 (1): 91–94.

8. МакКрайт А., Стивен М. Местная и региональная анестезия. В: King C, Henretig FM, ред. Учебник педиатрических процедур. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

9. Салам Г.А.
Регионарная анестезия для офисных процедур: часть I. Операции на голове и шее. Ам Фам Врач .
2004. 69 (3): 585–590.

10. Лю В.,
Ян Х,
Ли С,
Мо А.
Неблагоприятные лекарственные реакции на местные анестетики: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol .
2013. 115 (3): 319–327.

11. Giovannitti JA,
Беннетт CR.
Оценка аллергии на местные анестетики. J Am Dent Assoc .
1979. 98 (5): 701–706.

12. González-Delgado P,
Антон Р.,
Сориано V,
Сапатер П,
Нивейро Э.Перекрестная реактивность среди местных анестетиков амидного типа в случае аллергии на мепивакаин. J Исследование Allergol Clin Immunol .
2006. 16 (5): 311–313.

13. Беркун Ю.,
Бен-Цви А,
Леви Y,
Галили Д,
Шалит М.
Оценка побочных реакций на местные анестетики: опыт с 236 пациентами. Ann Allergy Asthma Immunol .
2003. 91 (4): 342–345.

14. Галл H,
Кауфманн Р,
Kalveram CM.Нежелательные реакции на местные анестетики: проанализировано 197 случаев. J Allergy Clin Immunol .
1996. 97 (4): 933–937.

15. Speca SJ,
Бойнс С.Г.,
Кадди МА.
Аллергические реакции на местные анестетики. Дент Клин Норт Ам .
2010. 54 (4): 655–664.

16. Бернарс С.М.,
Kopacz DJ.
Влияние адреналина на клиренс лидокаина in vivo: исследование микродиализа на людях. Анестезиология .1999. 91 (4): 962–968.

17. Sinnott CJ,
Когсвелл LP III,
Джонсон А,
Стрихарц ГР.
О механизме, с помощью которого адреналин усиливает блокаду периферических нервов лидокаином. Анестезиология .
2003. 98 (1): 181–188.

18. Тодд К.,
Берк WA,
Хуанг Р.
Влияние локализации тела и добавления адреналина на продолжительность действия местного анестетика. Энн Эмерг Мед .
1992. 21 (6): 723–726.

19. Лалонд DH,
Lalonde JF.
Обсуждение. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. Пласт Реконстр Сург .
2010. 126 (6): 2035–2036.

20. Лалонд Д.,
Белл М,
Бенуа П.,
Спаркс G,
Денклер К,
Чанг П.
Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am .
2005. 30 (5): 1061–1067.

21. Мук А.Е.,
Бебарта В.С.,
Борис DJ,
Morgan DL.
Шесть лет инъекций адреналина цифровыми: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Энн Эмерг Мед .
2010. 56 (3): 270–274.

22. Нат С,
Häggmark S,
Йоханссон Г,
Рейз С.
Дифференциальная депрессантная и электрофизиологическая кардиотоксичность местных анестетиков: экспериментальное исследование с особым вниманием к лидокаину и бупивакаину. Анест Аналг .
1986. 65 (12): 1263–1270.

23. Розен М.А.,
Thigpen JW,
Шнидер С.М.,
Foutz SE,
Левинсон Г,
Койке М.
Кардиотоксичность, вызванная бупивакаином, у овец с гипоксией и ацидозом. Анест Аналг .
1985. 64 (11): 1089–1096.

24. Альстром К.К.,
Frodel JL.
Местные анестетики при пластических процедурах лица. Otolaryngol Clin North Am .
2002; 35 (1): 29–53, v – vi.

25.Фланаган Х.Л.,
Датта S,
Ламберт Д.Х.,
Гиссен А.Дж.,
Covino BG.
Влияние беременности на вызванную бупивакаином блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Анест Аналг .
1987. 66 (2): 123–126.

26. Santos AC,
Педерсен Х,
Хармон Т. В.,

и другие.
Меняет ли беременность системную токсичность местных анестетиков? Анестезиология .
1989. 70 (6): 991–995.

27. Strazar AR,
Лейнс П.Г.,
Lalonde DH.Сведение к минимуму боли инъекции местной анестезии. Пласт Реконстр Сург .
2013. 132 (3): 675–684.

28. Cepeda MS,
Цорцопулу А,
Такри М.,
Худцова Ж,
Арора Ганди П.,
Шуман Р.
Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD006581.

29. Маламед СФ,
Тавана С,
Фалькель М.
Более быстрое начало и более удобная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Компенд Контин Дент .
2013; 34 (спец. № 1): 10–20.

30. Велч М.Н.,
Czyz CN,
Калвериски К,
Holck DE,
Михора Л.Д.
Двойное слепое двустороннее сравнение боли при одновременной инъекции 2% лидокаина и забуференного 2% лидокаина для периокулярной анестезии. Офтальмология .
2012. 119 (10): 2048–2052.

31. Хоган М.Э.,
vanderVaart S,
Перампаладас К,
Мачадо М,
Эйнарсон Т.Р.,
Таддио А.Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед .
2011; 58 (1): 86–98, e1.

32. Петерфройнд РА,
Датта S,
Остхаймер GW.
Регулировка pH растворов местных анестетиков с помощью бикарбоната натрия: лабораторная оценка ощелачивания и осаждения. Рег Анест .
1989. 14 (6): 265–270.

33. Cheney PR,
Мольцен Г,
Тандберг Д.
Влияние буферизации pH на уменьшение боли, связанной с подкожной инфильтрацией бупивикаина [опубликованная поправка опубликована в Am J Emerg Med.1991; 9 (4): 410]. Am J Emerg Med .
1991. 9 (2): 147–148.

34. Jones JS,
Плзак Ц,
Винн Б.Н.,
Мартин С.
Влияние регулирования температуры и pH бупивакаином для внутрикожной анестезии. Am J Emerg Med .
1998. 16 (2): 117–120.

35. Канакарадж М,
Шанмугасундарам Н,
Чандрамохан М,
Каннан Р.,
Перумал СМ,
Нагендран Дж.
Регионарная анестезия в челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. J Pharm Bioallied Sci .
2012; 4 (приложение 2): S264 – S269.

36. Каркут Б,
Читатель А,
Барабан М,
Nusstein J,
Бек М.
Сравнение эффективности местной анестезии при внеротовой и внутриротовой блокаде подглазничного нерва. J Am Dent Assoc .
2010. 141 (2): 185–192.

37. Линч М.Т.,
Syverud SA,
Шваб Р.А.,
Дженкинс Дж. М.,
Эдлих Р.
Сравнение интраорального и чрескожного доступа при блокаде подглазничного нерва. Acad Emerg Med .
1994; 1 (6): 514–519.

38. Syverud SA,
Дженкинс Дж. М.,
Шваб Р.А.,
Линч MT,
Кнуп К,
Тротт А.
Сравнительное исследование чрескожной и внутриротовой техники блокады подбородочного нерва. Acad Emerg Med .
1994. 1 (6): 509–513.

39. Chale S,
Певица Эй Джей,
Маркини С,
Макбрайд MJ,
Кеннеди Д.
Цифровая анестезия по сравнению с местной анестезией при разрывах пальцев: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Med .
2006. 13 (10): 1046–1050.

40. Латифзай К,
Сайты БД,
Коваль KJ.
Ортопедическая анестезия-часть 2. Общие методы регионарной анестезии в ортопедии. Bull NYU Hosp Jt Dis .
2008. 66 (4): 306–316.

Проникновение местного анестетика — TeachMeSurgery

Местный анестетик полезен во многих процедурах, от удаления кожных поражений до послеоперационной анальгезии при обширных операциях, до для улучшения предоперационного или послеоперационного обезболивания .

Часто местный анестетик используется с адреналином для увеличения количества местного анестетика, которое можно использовать *, а также для уменьшения кровотечения из места операции.

* Помните, что адреналин нельзя использовать в областях с конечным артериальным кровотоком, таких как пальцы, ушная раковина, пенис или нос, поскольку сужение сосудов может вызвать ишемию и гангрену в этой области

[вставить] https://youtu.be/lUVqKAMasDg [/ вставить]


Процедура

При применении местного анестетика следует учитывать теорию, которая заключается в инфильтрации вокруг всего запланированного операционного поля, позволяя анестетику воздействовать на нервные окончания, которые снабжают эту область со всех сторон.

Перед запуском

  • Проверьте срок годности и концентрацию анестетика . Если пациент не спит, согрейте анестетик в руке, так как было показано, что это значительно снижает боль от инъекции.
  • Начните с иглы с мелким отверстием . Последующая замена иглы на более длинную и широкую может быть использована после первоначальной инфильтрации после того, как место инъекции онемел.

Способы проникновения

Можно использовать два метода инфильтрации, оба с целью проникновения подкожно:

  • Статический — Вставьте иглу, выполните аспирацию, чтобы исключить возврат крови, затем введите * (как показано на видео)
  • Непрерывно — Вставьте иглу, вводите непрерывно в окружающую область с непрерывным движением

Стремитесь проникнуть под кожу как можно реже.Поверните иглу под углом, чтобы обеспечить максимальную инфильтрацию через одно место прокола. При необходимости следует провести дополнительные проколы через уже проникшую область.

Перед любой процедурой убедитесь, что область адекватно анестезирована, проверив ощущения, например, осторожно ущипнув зубчатыми щипцами.

* Случайное введение местного анестетика в кровоток может привести к парестезии, головокружению, сердечным аритмиям и даже остановке сердца


Максимальная дозировка местного анестетика

Очень важно знать безопасную дозировку местного анестетика. Приведенная ниже таблица является руководством для взрослых, однако перед введением вам следует проверить местные протоколы.

Анестетик Без адреналина С адреналином
Лигнокаин 3 мг / кг 6 мг / кг
Бупивикаин 2 мг / кг 2,5 мг / кг

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Местный анестетик используется во многих процедурах для улучшения послеоперационного обезболивания
  • При введении местного анестетика попытаться инфильтрировать вокруг всего запланированного операционного поля
  • Можно использовать два метода подкожной инфильтрации: статический или непрерывный
  • Перед любой процедурой убедитесь, что эта область была адекватно анестезирована, проверив ощущения

[окончание клинической процедуры]

Влияние времени введения на анальгетический эффект инфильтрации бупивакаина у крыс, которым вводили каррагенин | Анестезиология

Ключевые слова: Обезболивание: профилактическое. Местные анестетики: бупивакаин. Боль острая: послеоперационная. Фармацевтические препараты: каррагенин.

ЛУЧШЕЕ понимание механизмов боли может помочь улучшить послеоперационную анальгезию, которая все еще недостаточна. [1] Недавние данные фундаментальных и клинических исследований показали, что время приема анальгетиков может влиять на их эффективность за счет снижения сенсибилизации нервной системы, вызванной ноцицептивными воздействиями (см. [2]).Было высказано предположение, что интенсивность боли может быть уменьшена у людей путем предварительного введения таких препаратов, как местные анестетики или опиоиды, что привело к концепции упреждающей анальгезии. [3] Однако эта концепция до сих пор обсуждается, и несколько клинических исследований подтвердили клиническое значение упреждающей анальгезии. [4] Среди различных доступных методов упреждающей анальгезии прямая инфильтрация операционного поля местным анестетиком является простой.

Предыдущие сообщения о животных, использующих кратковременный ноцицептивный раздражитель (60 мин), такой как инъекция формалина, сообщали о противоречивых результатах об упреждающем обезболивающем эффекте местных анестетиков, вводимых непосредственно в место повреждения ткани.[5,6] Внутриплоскостная инъекция каррагенина широко используется для создания модели локализованной воспалительной боли. [7,8] Несколько поведенческих и электрофизиологических исследований показали, что после инъекции каррагенина быстро развивается отек, за которым следует период гипералгезии, который достигает пика между 1 и 4 часами после инокуляции и длится 24–96 часов. [9-11] Эта эволюция похожа на динамику послеоперационной боли. Таким образом, эту модель использовали для оценки влияния времени введения на анальгетический эффект бупивакаина, вводимого в месте повреждения ткани.

Определение подходящего раствора местного анестетика у нормальных крыс. В первом эксперименте (n = 18) оценивалась продолжительность антиноцицептивного действия различных растворов бупивакаина, вводимых локально в заднюю лапу. Животных оценивали до и после инъекции раствора местного анестетика. Порог вокализации по давлению лап определялся каждые 5 мин до восстановления контрольных значений в трех группах:

— Одна группа (n = 5) получила либо 0.15 мл физиологического раствора или 0,15 мл 0,5% бупивакаина (Astra Laboratory, Marcaine).

— Вторая группа (n = 4) получала либо 0,15 мл физиологического раствора, либо 0,15 мл 0,5% бупивакаина с адреналином (0,005 мг / мл).

— Третья группа (n = 9) получала 0,2 мл физиологического раствора или 0,2 мл 0,5% бупивакаина с адреналином (0,005 мг / мл).

Пороговое значение (600 г) считалось отражающим анестезиологическое состояние лапы и, таким образом, использовалось для определения продолжительности антиноцицептивного эффекта бупивакаина. Эта величина была достигнута с первым раствором (0,15 мл 0,5% бупивакаина без адреналина) в течение 6,6 +/- 1,7 мин. Добавление 0,005 мг / мл адреналина продлило эффект до 17,5 +/- 7,5 мин. Объем 0,2 мл 0,5% бупивакаина с адреналином вызывал повышение порога до порогового значения в течение 5 минут у всех животных и на продолжительность 30,6 +/- 0,6 минут.

Во всех следующих экспериментах животных лечили бупивакаином, 0.В левую заднюю лапу вводят 2 мл 0,5% раствора с 0,005 мг / мл адреналина. Этот препарат использовался для максимально возможной анестезии лапы.

Определение подходящей продолжительности наблюдения у крыс, которым вводили каррагенин. Каррагенин 1% раствор в физиологическом растворе вводили в дозе 1 мл / кг. Для определения соответствующей продолжительности наблюдения за экспериментом группа крыс (n = 7) получала 0,2 мл физиологического раствора или бупивакаин за 5 минут до или через 60 минут после инъекции каррагенина. Порог давления лапы и окружность подошвы измеряли каждые 30 минут в течение 240 минут, а затем через 24 часа после инъекции каррагенина. Данные, полученные через 240 минут и 24 часа, были аналогичными, поэтому продолжительность наблюдения была ограничена 240 минутами.

Влияние эпинефрина на воспаление каррагенина. Мы использовали бупивакаин с адреналином, чтобы получить максимально длительную анестезию лапы. Чтобы исключить возможное искажение действия адреналина, воспаление, вызванное каррагенином, оценивали у пяти животных, получавших адреналин (0.001 мг в 0,2 мл физиологического раствора, та же концентрация, что и для раствора бупивакаина [0,005 мг / мл]) либо за 5 минут до, либо через 60 минут после инъекции каррагенина. Порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали каждые 30 мин в течение 240 мин.

Эксперимент 1: Оценка порога вокализации для давления в лапе и отека. МакКуэй предложил подходящий метод для исследований, которые пытаются описать упреждающую анальгезию.[16] Согласно этим рекомендациям животные были случайным образом разделены на четыре группы:

— В двух группах (n = 15 для каждой) 0,2 мл физиологического раствора вводили либо за 5 минут до (группа S PRE), либо через 60 минут после (группа S POST) инъекции каррагенина.

— В третьей группе (n = 20) бупивакаин вводили за 5 минут до инъекции каррагенина (группа BUPI PRE).

— В четвертой группе (n = 20) бупивакаин вводили через 60 минут после инъекции каррагенина (группа BUPI POST).

Порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали каждые 30 мин в течение 240 мин.

Чтобы подтвердить, что упреждающий анальгетический эффект не проявляется после 240 мин, мы провели дополнительный эксперимент (n = 24) с использованием четырех ранее описанных групп.В этом дополнительном эксперименте порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали через 24 часа.

Эксперимент 2: Измерение температуры лап. Чтобы избежать чрезмерного обращения с животными, во время другого эксперимента измеряли температуру лап. Температуру подошвенной лапы оценивали в трех дополнительных группах крыс (n = 5 для каждой) каждые 30 мин в течение 240 мин после инъекции каррагенина:

— В одной группе 0.За 5 минут до каррагенина вводили 2 мл физиологического раствора (группа CONT).

— В двух группах бупивакаин вводили за 5 минут до или через 60 минут после каррагенина (группы BUPI PRE и BUPI POST, соответственно).

BUPI PRE Group. При предварительном введении бупивакаина порог вокализации достиг порогового значения на протяжении всего исследования у 95% животных.Порог вокализации оставался на высоком уровне в течение 90 минут после инъекции каррагенина (рис. 1). Для более поздних временных точек, 90–180 мин, порог вокализации снизился до 55% от контрольного значения, что отражает развитие гипералгезии. В целом порог вокализации снизился с 273 +/- 20 г в нулевой момент времени до 141 +/- 8,7 г через 180 мин после каррагенина. Через 24 часа порог вокализации все еще снижался до 79% от контрольного значения (дополнительный эксперимент).

BUPI POST Group.Гипералгезия была частично установлена ​​перед инъекцией бупивакаина (снижение порогового значения на 20-30% по сравнению с контрольным значением через 60 мин.

После введения бупивакаина порог вокализации достиг порогового значения на протяжении всего исследования у 60% животных. Повышение порога вокализации продолжалось в течение 120 минут после инъекции бупивакаина, однако через 210 минут после инъекции каррагенина произошло возвращение к гипералгезии (рис. 1).Через 210 мин после введения каррагенина порог вокализации снизился с 280 +/- 17 г до 147 +/- 11 г (рис. 1). Через 24 ч порог вокализации все еще был снижен до 78% от контрольного значения (дополнительный эксперимент).

Сравнение групп BUPI PRE и BUPI POST. Наблюдалась значительная разница между процентом крыс, достигших порогового значения на протяжении всего исследования в группе BUPI PRE и группе BUPI POST (критерий хи-квадрат P <0.01). Во всех случаях всегда было большее повышение порога для группы BUPI PRE, до 90 минут после инъекции каррагенина, по сравнению с повышением порога в группе BUPI POST (P <0,001). Через 120 минут пороговые значения для двух групп были аналогичными и существенно не различались для более поздних временных точек. Площадь под кривой показывает, что анальгетические эффекты, наблюдаемые для группы BUPI PRE, больше, чем эффекты, наблюдаемые для группы BUPI POST (ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0.05).

BUPI PRE Group. При предварительном введении бупивакаина окружность лапы значительно увеличилась на 18% через 60 минут после приема каррагенина (ANOVA, тест Фишера PLSD; P <0,0001). При этом увеличенная окружность лапы оставалась стабильной от 60 до 120 мин. Окружность контрольной лапы составляла 28 +/- 0,1 мм, через 60 мин увеличилась до 33 +/- 0,3 мм, а через 120 мин увеличилась до 32,6 +/- 0,2 мм. Через 120 мин наблюдалось дальнейшее значительное увеличение окружности лапы, 39.5 +/- 0,5 мм через 240 мин (ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0001), аналогично значениям для контрольных групп (рис. 2). Через 24 часа наблюдалось стойкое увеличение окружности лапы на 17% по сравнению с величиной до инъекции (дополнительный эксперимент).

BUPI POST Group. До введения каррагенина окружность контрольной лапы составляла 28 +/- 0,1 мм. На момент последующего введения бупивакаина окружность лапы уже была частично увеличена (увеличение окружности на 38% по сравнению с контрольным значением через 60 мин: 37.2 +/- 0,7 мм; ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0001). Между 60 и 120 минутами отек стабилизировался, а окружность лапы через 120 минут поддерживалась на уровне 37 +/- 0,3 мм. В более поздние моменты времени окружность лапы значительно увеличилась до максимального значения (39,4 +/- 0,4 мм за 240 мин; ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0004), аналогично значениям для контрольных групп (рисунок 2). Через 24 часа наблюдалось стойкое увеличение окружности лапы на 18% по сравнению с величиной до инъекции (дополнительный эксперимент).

Сравнение групп BUPI PRE и BUPI POST. Площадь под кривой, иллюстрирующей изменение окружности лапы, была значительно меньше в группе BUPI PRE по сравнению с группой BUPI POST (ANOVA, критерий PLSD Фишера; P <0,01). Однако предварительно введенный бупивакаин не предотвратил развитие отека, поскольку через 240 мин и 24 часа после введения каррагенина окружность лапы была одинаковой для всех трех групп (увеличение на 40-45% и 17-18% соответственно по сравнению с контролем. значение; рисунок 2).

Используя модель острой воспалительной боли у крыс, вызванной каррагенином, мы не продемонстрировали значительного упреждающего обезболивающего эффекта бупивакаина, вводимого подкожно за 5 минут до инъекции каррагенина. И наоборот, как и ожидалось, отсроченное введение бупивакаина было эффективным при гипералгезии.

В данном исследовании отрицательные результаты могут быть связаны с техникой анестезиологического блока. Блокада нерва может быть альтернативой инфильтрации, но потребует точной локализации седалищного и подкожного нервов и использования нетоксичных доз местного анестетика. Доступные иглы в оболочке, которые следует использовать, довольно большие (22-G для Stimulplex Braun Laboratory, Париж, Франция), особенно по сравнению с подкожным нервом у крысы, который является поверхностным и прилегает к вене и артерии.

Кроме того, поведенческий тест, использованный в этом исследовании (порог вокализации по давлению лапы), может быть трудно оценить в случае полного паралича конечности.Чтобы получить превентивную анальгезию, нервные окончания, достигаемые каррагенином, должны быть покрыты инфильтрацией бупивакаина. Фактически, в предыдущих электрофизиологических [17,18] и поведенческих [11] экспериментах локальная инфильтрация воспаленной каррагенином лапы проводилась через 1 час [11,17] или 24 часа [18] после инъекции каррагенина с помощью меньший объем местного анестетика (0,05 мл 1-2% раствора лидокаина). В этих исследованиях эта инъекция подавляла активность нейронов [17,18] или устраняла механическую гипералгезию [11], отражая адекватную диффузию препарата.Таким образом, мы считаем, что больший объем местного анестетика (0,2 мл), использованный в данном исследовании, может эффективно покрыть область, пораженную каррагенином.

Отсутствие упреждающего анальгетического эффекта бупивакаина, вводимого до каррагенина, согласуется с результатами недавнего исследования на животных. [6] В этом исследовании проверялось влияние лидокаина на модели поведенческой орофациальной боли, вызванной формалином (50 мкл, 2.5% раствор). Было показано, что введение лидокаина (0,05 мл, 2% раствор) перед формалином не влияло на появление и развитие второй фазы.

Однако наши результаты, кажется, противоречат некоторым аспектам предыдущего исследования, оценивающего упреждающий обезболивающий эффект местного анестетика путем изучения спонтанного поведения крыс после инъекции формалина (50 микролитров, 2,5% раствор) в заднюю лапу. [5] В этом исследовании субарахноидальная инъекция была значительно более эффективной в отношении аномального поведения при введении до, а не после инъекции формалина. Это также имело место при подкожной инъекции 0,15 мл 0,5% бупивакаина с адреналином, выполненной за 5 минут до и через 25 минут после инъекции формалина, тогда как не было значительного эффекта при выполнении через 5 минут и 25 минут после формалина. Был сделан вывод, что формалин вызывает сенсибилизацию центральной нервной системы, которая не контролируется отложенной инъекцией бупивакаина или лидокаина.

Мы предлагаем несколько причин, которые могут объяснить эти противоречивые данные. Спонтанное поведение, использованное в исследовании Coderre et al. [5] отличается от порога вокализации до давления лапой, которое является поведенческим тестом спровоцированной боли. Для расчета показателя спонтанного болевого поведения [19] требуется несколько минут, и поэтому его недостаточно для оценки динамики обезболивающего эффекта, проводимого в текущем исследовании. В основном формалиновая модель имеет двухфазную эволюцию в течение короткого периода (60 мин), в отличие от модели каррагенина, которая вызывает воспаление и механическую гипералгезию лапы в течение 24-96 часов. [11] Представляется, что концепция упреждающей анальгезии более применима к моделям на животных, использующих краткосрочные ноцицептивные воздействия, чем к постоянной боли, как при воспалении каррагенином. Результаты недавнего исследования, кажется, согласуются с этой гипотезой. [20] Превентивная интратекальная инъекция лидокаина была эффективна в отношении ноцицептивных реакций, вызванных инъекцией формалина в низкой концентрации (50 микролитров, 2 л.5% раствор) в задней лапе крысы, но менее эффективен в ответах на более высокие концентрации 5 и 10% формалина (50 мкл).

Согласно концепции упреждающего обезболивания, продолжительность защиты может иметь такое же значение, как и время введения анальгетика. Таким образом, наш блок может быть слишком коротким, чтобы проявить упреждающий обезболивающий эффект. В случае инфильтрации, как было выбрано в нашем исследовании, мы использовали препарат самого длительного действия из имеющихся.Повторное введение, вероятно, будет токсичным (1 мг бупивакаина уже введен; более 4 мг / кг). После этих экспериментов мы использовали бупивакаин, включенный в микросферы молочной кислоты [21], и получили при более высоких дозах (5 мг бупивакаина вместо 1 мг) 40% -ное увеличение анестезии, связанной с инфильтрацией (неопубликованные данные). Это значительное увеличение не выявило какого-либо упреждающего эффекта, подтверждающего первые результаты.

В целом, эти результаты свидетельствуют о важности постоянного поступления от воспаленной ткани, как уже было предложено Hardy et al.в 1950 году. [22] Если единственный способ избежать центральной сенсибилизации — это полностью заблокировать любую боль, возникающую в очаге воспаления, от начальной травмы до окончательного заживления, такое обезболивание является достойной целью, но не всегда может быть практичным.

Эффективность отсроченной инъекции бупивакаина была ожидаемой, хотя она, по-видимому, противоречит другим данным о влиянии местного анестетика, вводимого периферически после ноцицептивных раздражителей.[23-26] В этих исследованиях влияние лидокаина было проверено на сенсибилизацию рефлекса сгибателей после интенсивного теплового раздражения, приводящего к кожному [23] повреждению глубоких тканей [25], или химической стимуляции горчичным маслом [ 26] или интенсивная электростимуляция С-волокон. [24] Периферическое введение лидокаина не подавляло облегчение сгибательного рефлекса, вызванное этими различными ноцицептивными стимуляциями, и был сделан вывод, что это облегчение не зависело от периферических ноцицептивных воздействий.

Эта эффективность бупивакаина, вводимого через 60 минут после введения каррагенина, согласуется с результатами предыдущих исследований с использованием модели каррагенина, где аномальные реакции в таламусе [19] или коре [18] и механическая гипералгезия [11] контролировались периферическими органами. введение местного анестетика (1-2% лидокаина). Сходные данные с моделью формалина показали, что отсроченная инъекция лидокаина может контролировать аномальное поведение [6] или отменять возбуждение нейронов путем введения либо в место инъекции формалина [27], либо интратекально.*.

Эти противоречивые результаты об эффектах отсроченной периферической блокады можно объяснить разными экспериментальными условиями: с одной стороны, использованием сгибательного рефлекса у децеребрированных животных, а с другой — поведенческими исследованиями на бодрствующих животных или электрофизиологическими исследованиями на анестезированных животных. .

Тем не менее, хотя эти результаты показывают, что предварительное введение бупивакаина имело временный эффект, оно было немного более эффективным, чем отсроченная инфильтрация.Чтобы объяснить эту разницу в прямом местном анестезирующем эффекте, необходимо обсудить такие факторы, связанные с воспалением, как объем, pH и вымывание. Различный объем лапы во время инъекции может вызвать разницу в разбавлении и распределении бупивакаина. Однако объема 0,2 мл достаточно для удовлетворительного распределения бупивакаина в обеих группах. Вымывание местного анестетика также могло быть различным в группах BUPI PRE и BUPI POST, опять же из-за наличия воспаления в одной группе.Снижение pH, связанное с воспалением, может ограничивать диффузию бупивакаина в группе BUPI POST, что частично объясняет разницу в анальгетическом эффекте. Другой разумной гипотезой может быть временное прекращение бупивакаином в группе BUPI PRE аксонного рефлекса, ответственного за распространение воспаления. [28] Воспалительные вещества, такие как вещество P, временно не могут выделяться. [29] Бупивакаин также может снижать функцию лейкоцитов за счет уменьшения количества воспалительных клеток и, таким образом, количества альгогенных веществ, высвобождаемых, как показано, in vivo, в результате воздействия лидокаина на хирургическую рану крыс.[30] Поскольку периферические ноцицепторы уже были сенсибилизированы в группе BUPI POST, такое же количество бупивакаина было менее эффективным, чем в группе BUPI PRE, и это может объяснить временную разницу в анальгетическом эффекте из-за времени введения бупивакаина. . Как показано в предварительном исследовании, у животных, получавших адреналин до или после инъекции каррагенина, развивалась механическая гипералгезия, аналогичная контрольной группе. Адреналин лишь временно ограничивал отек в обоих случаях, как при инъекции бупивакаина, но не влиял на гипералгезию.

В недавнем обзоре упреждающей анальгезии подчеркивается важность длительности кондиционирующего стимула, используемого для запуска сенсибилизации нервной системы **, предполагая, что упреждающую анальгезию легче получить с помощью короткого ноцицептивного стимула. Животная модель острой воспалительной боли, вызванной каррагенином, ближе к временному периоду послеоперационной боли (24-96 ч), и это может объяснить, почему наши результаты аналогичны результатам клинических исследований упреждающей анальгезии.Различные анальгетики, такие как опиоиды, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты или кетамин, использовались для проверки клинического значения упреждающей анальгезии. Клинические исследования упреждающего обезболивания местными анестетиками, применяемыми непосредственно на участке поверхностного повреждения ткани, были проведены при тонзиллэктомии [31,32] пластике паховой грыжи [33-36] или экспериментальной парадигме термического поражения [37] капсаицин для инъекций. [38] В этих исследованиях результаты о пользе профилактики противоречивы, описывая долгосрочный эффект, [31,33,38] кратковременное обезболивающее действие [34,36] или отсутствие анальгетического эффекта.[32,35,37] Модель вызванной каррагенином воспалительной боли, по-видимому, воспроизводит данные, аналогичные более поздним клиническим исследованиям, без существенного преимущества для предварительного введения местного анестетика. Что касается исследований на животных, расхождение в клинических исследованиях может быть связано с различными используемыми методами.

В заключение, предварительная фильтрация бупивакаином лапы крысы с инъекцией каррагенина может лишь временно ограничить различные компоненты воспаления, включая гипералгезию. Результаты, полученные с помощью этой модели, подтверждают недавние клинические исследования, предполагающие, что упреждающая анальгезия с инфильтрацией местного анестетика имеет ограниченную клиническую ценность.

Авторы благодарят В. Чепмена, Х. Фризеля и Дж. Эйзенаха за английскую редакцию и предложения.

* Chapman V, Dickenson AH: Эффект интратекального лечения лигнокаином или CNQX до и после него на формалиновый ответ нейронов дорсального рога крысы.Тезисы докладов — 7-й Всемирный конгресс по боли. Сиэтл, IASP 1993, стр. 469.

** Niv D, Devor M: Предотвращает ли блокада хирургической боли послеоперационную боль и предотвращает ее переход в хроническую форму? Новостная рассылка. Сиэтл, IASP, ноябрь-декабрь: 2-7, 1993 г.

Осложнения после местной анестезии — Den norske tannlegeforenings Tidende

Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 48 — 52

Йоханна Саккинен, Миа Хуппунен и Риитта Сууронен

Применение местных анестетиков является повседневной практикой для большинства практикующих стоматологов. Обычно эффект достигается, побочных эффектов не наблюдается. Однако в повседневной практике могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные.

Осложнения, связанные с местной анестезией, можно разделить на две категории: периоперационные и послеоперационные осложнения. И того и другого обычно можно избежать, используя правильную технику и дозировку. Однако, если возникают осложнения, стоматолог должен знать, как их лучше лечить.

В этом обзоре представлены наиболее частые осложнения.Кратко описаны профилактические меры и возможности лечения.

В этом обзоре представлены наиболее частые послеоперационные и послеоперационные осложнения при местной анестезии, а также меры профилактики и возможности лечения.

Осложнения после операции

Поломка иглы

Поломка иглы во время местной анестезии становится менее распространенным осложнением, чем это было несколько лет назад. Это связано с большей осведомленностью о возможных причинах и методах предотвращения таких осложнений. Причины поломки иглы можно разделить на шесть различных групп:

  • слабость сплава,

  • узость иглы,

  • игла повторная,

  • неправильная техника,

  • внезапное движение пациента (1) или практикующего врача, и

  • производственных брака (2).

Металлические сплавы, используемые в настоящее время в инъекционных иглах, являются гибкими, нержавеющими и более прочными, чем раньше.Это уменьшило количество поломок иглы, но не решило полностью проблему. Гибкость и узость позволяют игле мягко проникать в ткань; однако игла может легче сломаться, если она согнута или используется неправильно (3).

Повторное использование игл у разных пациентов должно быть историей современной стоматологии; тем не менее, это может произойти во время одного приема при введении дополнительных доз анестетиков одному и тому же пациенту. Повторные инъекции одной и той же иглой вызывают утомление конструкции и повышается риск перелома иглы (4). Практикующий должен быть осторожен и всегда проверять все иглы на предмет деформации перед инъекцией.

Ложные методы включают агрессивное введение иглы в ткань, внезапные изменения направления внутри ткани или слишком глубокое проникновение, все это может привести к поломке иглы для подкожных инъекций. Если игла доходит до ступицы внутри ткани до соприкосновения с костью, стоматолог должен проверить правильность места инъекции и достаточную длину иглы для достижения целевого нерва.Ступица — наиболее частая точка перелома иглы.

Важно знать соответствующие методы для различных областей рта, чтобы можно было делать инъекцию, не сгибая иглу и не вставляя ее слишком глубоко. Агрессивные движения и изменение направления создают силы против иглы с ее боков и могут привести к внезапной поломке. Следует избегать любого движения, которое вызывает отклонение иглы. Агрессивное введение может привести к резким движениям пациента, из-за чего стоматолог не сможет контролировать движения иглы (1,3 — 5).

Производственный брак случается редко. Однако они все же возникают, и при большом количестве дефектов избежать неизбежны. Стоматологи всегда должны проверять все инструменты, в том числе инъекционные иглы, перед их использованием. Если есть подозрения на ненадлежащее качество продукта, следует использовать новый.

Что делать при поломке иглы? — Первое, что нужно сделать, если игла сломалась, — это сохранять спокойствие и попытаться локализовать сломанную подкожную часть, оставшуюся в тканях.Расскажите пациенту о том, что произошло, и постарайтесь расслабить и утешить его / ее. Стабилизируйте челюсти пациента, чтобы он / она не мог ими двигать, чтобы фрагмент иглы оставался на месте. Если пациент двигает челюстями и мышцами жевательной системы, напряжение тканей снимается, и игла продолжает проникать в ткани, что может вызвать боль (3). Перемещение фрагмента иглы может вызвать тризм при попадании в мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку. При необходимости было бы полезно иметь под рукой щипцы (3,4). По возможности попробуйте сделать рентгенограммы подозрительной области. Если вы не можете удалить сломанную часть самостоятельно, направьте пациента в ближайшее отделение челюстно-лицевой хирургии с возможными рентгенограммами и отчетом об осложнении и о том, как вы пытались его лечить. Обязательно сообщите пациенту об этом.

В отделении челюстно-лицевой хирургии пациент осмотрен, игла удалена хирургическим путем под общим наркозом. Это обеспечит полную неподвижность и расслабление мышц.Методы, используемые для локализации фрагмента подкожной иглы, включают трехмерное компьютерное сканирование, металлодетекторы, стереотаксические методы с управляемыми иглами, электромагниты и ультразвуковое исследование (1,2,5). В послеоперационном периоде показаны антибиотики, анальгетики и тщательная гигиена полости рта (2).

Боль при инъекции

Боль при введении раствора местного анестетика может быть вызвана многими причинами.

Факторы в зависимости от раствора: низкое значение pH, которое может раздражать ткани, и температура раствора — ощущение тепла более комфортно, чем холода. Картридж можно согреть в руке практикующего врача или в теплой воде перед инъекцией (6).

Факторы, связанные с практикующим специалистом, связаны с используемой техникой. Быстрые инъекции и высокое давление инъекций вызывают быстрый отек тканей и боль. Избежать этого можно только более медленным введением. Агрессивное введение иглы может привести к разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов или надкостницы и вызвать усиление боли и другие осложнения. Неадекватное место инъекции может привести к внутримышечной или внутринейральной инъекции.Когда игла проникает в нерв, пациент ощущает внезапный «электрический шок» в дистальной области нерва. Боль после внутримышечной инъекции возникает из-за фиброза или воспаления внутри мышцы (7).

Гиперчувствительность и аллергия

Повышенная чувствительность или аллергия на местный анестетик очень редки. По оценкам, менее 1% всех осложнений вызваны аллергией (8,9). Многие из подозреваемых аллергических осложнений на самом деле являются психогенными реакциями, вызванными страхом перед стоматологическим лечением. Другой причиной также может быть присутствие адреналина в местном анестетике, который может вызывать несколько общих симптомов, включая сердцебиение. Естественно, иногда у пациента может возникнуть аллергическая реакция. В таких случаях аллергеном обычно является добавка, например бисульфит или парабен, которая используется в качестве консерванта в инъекционных препаратах местного анестетика. Латекс также может быть потенциальным аллергеном. У некоторых картриджей с анестетиком есть пробки из латексной резины. Во время инъекции латекс может высвобождаться из пробок и, следовательно, вызывать аллергическую реакцию у людей с повышенной чувствительностью к латексу (10).

Аллергические реакции варьируются от легкого раздражения кожи или сыпи до анафилактического шока. Основными признаками и симптомами анафилактического шока являются дискомфорт в груди, крапивница, боль в животе и одышка. Анафилактическая реакция может быстро привести к опасному для жизни состоянию из-за обструкции дыхательных путей в сочетании с отеком гортани (11). Поэтому его нужно лечить немедленно.

Если наблюдаются такие осложнения, очень важно определить их истинную причину.Неадекватная диагностика и лечение могут быть опасны для жизни пациента. Кожные или внутриротовые тесты могут использоваться для определения настоящего аллергена и помочь пациенту избежать контакта с этими агентами (12,13).

Передозировка и токсичность

Токсичность местного анестетика в стоматологической практике встречается редко. Токсическая реакция может возникнуть, если концентрация местного анестетика в кровотоке слишком быстро увеличивается. При инъекции в область с высоким содержанием сосудов существует риск внутривенной инъекции.Кроме того, передозировка может привести к интоксикации (14).

Токсическое действие в первую очередь направлено на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Типичные симптомы — беспокойство, судороги и потеря сознания. Более тяжелыми симптомами могут быть кома, остановка дыхания, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений и даже сосудистый коллапс и остановка сердца (11,15).

Токсические эффекты обычно проявляются в течение пяти-десяти минут после инъекции, но при внутривенном введении местного анестетика реакция может быть немедленной.Естественно, токсические реакции чаще возникают при блок-анестезии, чем при инфильтрационной анестезии (11).

Токсичность также может быть вызвана сосудосуживающими средствами, такими как адреналин, и в этом случае возможными симптомами являются такие проявления, как усиление страха и беспокойства, тремор, головная боль и сердцебиение. Особую осторожность следует проявлять, если пациент страдает гипертиреозом или гипертонией (16,17).

Во избежание токсичности стоматологи должны помнить о максимально безопасных дозах анестетиков.У детей и пожилых пациентов безопасные уровни анестетиков ниже, чем у остальной популяции. Например, максимальная безопасная доза лидокаина гидрохлорида 20 мг / мл с адреналином 12,5 г / мл для здоровых взрослых составляет 10 мл, что означает 5,5 картриджей. Для детей максимальная доза составляет 4,4 мг / кг, что означает, что у ребенка весом 20 кг менее 2,5 картриджей анестетика. Максимальные дозы некоторых инъекционных местных анестетиков указаны в таблице 1 (18).

Таблица 1.

Название продукта

Эффективный агент

Максимальная дозировка

Xylocain Dental adrenalin®

Лидокаина гидрохлорид 20 мг / мл + адреналин 12.5 г / мл (1: 80 000)

Для взрослых 10 мл (5,5 картриджей). Для детей 4,4 мг / кг (20 кг; менее 2,5 картриджей)

Ультракаин D-супраренин®

Артикаина гидрохлорид 40 мг / мл + адреналин 5 г / мл (1: 200 000)

Для взрослых 12,5 мл (7 картриджей). Для детей 5,0 мг / кг (20 кг; менее 1,5 картриджей)

Убистезин® Форте

Артикаина гидрохлорид 40 мг / мл + адреналин 10 г / мл

Для взрослых 12.5 мл. Детям 0,175 мл / кг

Citanest Dental Octapressin®

Прилокаина гидрохлорид 30 мг / мл + фелипрессин 0,54 г / мл

Для взрослых 10 мл (5,5 картриджей). Для детей 6,0 мг / кг (20 кг; 2 картриджа)

Старость приводит к системному катаболическому состоянию, что означает, среди прочего, снижение метаболизма местных анестетиков. То же самое и с пациентами, страдающими печеночной недостаточностью.Дозировка местного анестетика для таких пациентов должна быть уменьшена. Кроме того, чтобы избежать токсичности, следует использовать методику аспирации до и во время инъекции. Таким образом можно избежать внутривенной инъекции, хотя было замечено, что внутривенная инъекция может происходить без индукции положительной аспирации (19). Поэтому важно следить за пациентом на предмет возможных побочных эффектов во время инъекции. Анестетики всегда следует вводить медленно. Кроме того, медленная инъекция помогает анестетику оставаться в целевой области, а не вымываться в отдаленные участки (16).

Отсутствие эффекта

Иногда стоматолог сталкивается с проблемой, когда пациент, несмотря на обычную анестезию, все же чувствует боль во время лечения. Проблема чаще всего возникает при блок-анестезии, особенно в области нижней челюсти. Причины неудач местной дентальной анестезии можно разделить на 1) анатомические, 2) патологические, 3) психологические и 4) неправильную технику инъекции (20).

Анатомические причины включают снабжение добавочного нерва, изменение расположения отверстия и аномальное течение нервов.Бифидоальвеолярный нерв или нижнечелюстной канал также могут препятствовать желаемому эффекту. Толстая кортикальная пластинка нижней челюсти препятствует инфильтрации анестетика, поэтому инфильтрационная анестезия в нижней челюсти недостаточна. Зубы могут иннервироваться более чем одним нервным стволом. Коренные зубы верхней челюсти могут питаться пульпой от большого небного нерва, а передние зубы верхней челюсти могут получать иннервацию от носо-небного нерва. В нижней челюсти длинный буккальный или язычный нерв иногда может обеспечивать иннервацию пульпы коренных зубов.Язычный нерв обычно блокируется традиционной нижнеальвеолярной блокадой, но для анестезии щечного нерва требуется дополнительная инфильтрация пульпы (21). Чтобы получить адекватную анестезию, важно знать анатомию нерва и ее варианты. В сложных ситуациях можно использовать рентгенограммы, чтобы определить положение отверстия или нижнечелюстного канала.

Патологические причины неудачной анестезии: тризм, инфекция, воспаление и перенесенная операция или травма.Когда открывание рта ограничено, невозможно использовать обычные методы блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому полезна так называемая техника Акиноси (закрытого рта) (20). Если пульпа воспалена, считается, что низкий pH ткани вызывает отсутствие эффекта анестезии в этой области. Однако это не объясняет неудач при блок-анестезии, когда раствор вводят на 4–5 см от воспаленного участка. Возможная причина — гипералгезия; воспаление делает нервы более чувствительными. Минимальная стимуляция может вызвать ощущение боли.Этим пациентам для получения достаточной анестезии необходимо ввести больше раствора, например, путем сочетания блокирующей и инфильтрационной анестезии. При необходимости можно использовать дополнительную внутрисвязочную или внутрикостную инъекцию (20,21).

Психологические факторы , такие как страх и тревога, могут вызвать сбои при местной анестезии. Для успешной анестезии иногда требуется расслабление пациента. Для этого может быть полезным использование седативных средств, таких как бензодиазепины (21).

Самая частая причина недостаточной анестезии — плохая техника . При анестезии нижнеальвеолярным блоком распространенной ошибкой является слишком ранняя инъекция анестетика в переднюю восходящую ветвь, поскольку острие иглы касается кортикальной кости языка перед язычком. Другая ошибка — вводить инъекцию ниже отверстия нижней челюсти. Раствор может быть направлен от нерва, если он вводится слишком быстро и сильно, что также может привести к недостаточной анестезии (21).

Лучший способ достичь адекватной блокады нижнего альвеолярного нерва — это прямой метод, при котором игла вводится непосредственно медиально в крыловидно-нижнечелюстной шов таким образом, чтобы она подходила с противоположной стороны области премоляра и делала пополам большой палец, помещенный в самом глубоком месте. часть венечной вырезки. Иглу следует вводить на глубину от 15 до 25 мм. Если обычный блок не работает, его нужно повторить. Полезной техникой является, например, метод Гоу-Гейтса, при котором игла проникает выше, чем при использовании обычного блока (20).

Таблица 2.
  • Будьте осторожны

  • Знать историю болезни пациента (болезни,

  • Знать анатомию

  • Правая техника и инструменты

  • Использовать минимально необходимые дозы анестетика

  • При необходимости использовать седативные препараты

Послеоперационные осложнения

Гематома

Гематома возникает в результате проникновения иглы в сосуд или внутрисосудистой инъекции, что приводит к травме пораженного кровеносного сосуда.Травма вызывает кровотечение в ткани и образование гематомы (14). Многие области внутри ротовой полости сильно сосудистые, а целевые нервы сопровождаются крупными сосудами. Артериальное давление в поврежденной артерии должно быть достаточно высоким, чтобы образовалась большая гематома. При IAN-блоке, блоке второго деления, блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва и подглазничной анестезии могут быть затронуты различные части верхнечелюстной артерии. Проникновение анестетиков в орбитальную область также может вызвать временную слепоту и паралич глаз.

Важно изучить соответствующие методы, анатомические ориентиры и избегать перемещения иглы в разные стороны внутри ткани. Образования гематомы можно избежать путем тщательной аспирации перед введением анестетика и осторожного удаления иглы. Гематомы могут быть большими, они могут появляться быстро и драматично, особенно в подглазничном пространстве. Важно проинформировать пациента и повторно оценить возможности продолжения лечения (7,22,23).

Тризм

Тризм после анестезии обычно вызывается внутримышечной инъекцией анестетиков в птеригомандибулярное пространство. Это может произойти даже через 2-5 дней после анестезии нижнеальвеолярного блока. Пораженные мышцы обычно представляют собой латеральную крыловидную мышцу или височную мышцу. Растворы анестетиков обычно цитотоксичны и могут вызывать воспаление внутри пораженной мышцы и тризма (14). Внутримышечные инъекции могут вызвать образование гематомы внутри мышцы и фиброз, что приводит к тризму (24). Тризм также может быть следствием нескольких инъекций в одну и ту же область из-за большой гематомы или инфекции рядом с этим участком. Перелом иглы в мышцах, прикрепляющихся к шиловидному отростку, может вызвать болезненный и тяжелый тризм. Обычно он исчезает в течение нескольких дней без необходимости дальнейшего лечения.

Для лечения в тяжелых случаях следует рассмотреть тепловую терапию, анальгетики, мягкую диету, миорелаксанты или физиотерапию. Тризм, вызванный инфекцией, всегда требует лечения антибиотиками или даже хирургического вмешательства (24).Знание анатомических ориентиров и мышц, осторожное введение иглы и соприкосновение с костью перед инъекцией — хорошие методы предотвращения болезненного тризма (22).

Послеоперационная парестезия или невралгия

Одна группа местных осложнений местной стоматологической анестезии включает парестезию, невралгию и другие невральные осложнения. Блокада нижнего альвеолярного нерва является второй по частоте причиной необратимого изменения чувствительности тройничного нерва (наиболее распространенной является удаление третьего моляра). Однако такие травмы редки; примерно 4: 100 000 (25,26).

Парестезия может возникать, например, в результате повреждения нерва при введении или извлечении иглы. Повреждение нерва может быть вызвано прямой травмой нерва, когда игла проникает в нерв или когда кончик иглы царапает нерв. Травма ощущается как «электрический шок» по всему пораженному нерву, и пациент может внезапно дернуть головой или челюстью. Если это произойдет, инъекцию необходимо немедленно прекратить, а при повторной инъекции заменить иглу в немного другом месте (22, 27).

При контакте с костью кончик нерва может быть поврежден из-за зазубрин на игле, которые повреждают нерв при отведении (25).

Сообщается, что гематома после введения местного анестетика вызвала изменение чувствительности. Если игла повреждает один из более мелких интраневральных кровеносных сосудов, может возникнуть нейротоксическая внутриневральная гематома, а железо и свободные радикалы из гематомы воздействуют на нерв (25,28). Чаще всего поражается язычный нерв.Когда рот широко открыт, язычный нерв плотно удерживается в тканях и не может быть отклонен иглой. Нижние альвеолярные, подбородочные и щечные нервы также могут быть затронуты из-за местной анестезии. Повреждение щечного нерва является наиболее редким. В дополнение к полной или частичной анестезии изменение ощущения может означать глубокую жгучую боль или прилив крови к соответствующей щеке. Если задействована барабанная хорда, возможно изменение вкусовых ощущений.

Парестезия или невралгия обычно преходящие, но могут быть постоянными, если раствор анестетика вводится непосредственно в нерв.Следовательно, следует избегать впрыска против давления. На самом деле, вводить в нерв очень сложно из-за плотного эпиневрия. Вместо этого, когда игла пронизывает язычный нерв после инъекции и выводится через нерв, небольшое количество анестетика в просвет и на иглу может вызвать химическое повреждение (25).

Сообщалось о временной слепоте и диплопии после блокады заднего альвеолярного нерва. Вероятно, это происходит из-за распространения анестетика вблизи нервов, иннервирующих мышцы глаза, и / или даже в контакте с зрительным нервом, и, следовательно, нарушает функцию нерва (27).

Если нерв поврежден в результате местной стоматологической анестезии, лучшее лечение должно быть медицинским. Исследовательская хирургия оказалась бесполезной, потому что обычно не происходит полного разрушения нервных волокон, а симптомы иногда даже ухудшаются после операции. Если дизестезия является основной проблемой, ее следует лечить, купируя боль (25).

Самый важный прием, позволяющий избежать невральных осложнений, а также почти всех осложнений, связанных с применением местных анестетиков, — это правильная техника и хорошее знание анатомии тройничного нерва и прилегающих анатомических структур.

Краткое содержание на английском языке

Säkkinen J, Huppunen M, Suuronen R.

Осложнения после местной анестезии

48–52.

Применение местных анестетиков является повседневной практикой для большинства практикующих стоматологов. Обычно эффект достигается, побочных эффектов не наблюдается. Однако в повседневной практике могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные.

Осложнения, связанные с местной анестезией, можно разделить на две категории: периоперационные и послеоперационные осложнения.Некоторых осложнений можно избежать, собрав соответствующий медицинский анамнез. Естественно, что лучший способ избежать почти всех осложнений, связанных с применением местных анестетиков, — это использовать правильную технику и хорошо знать анатомию тройничного нерва и прилегающих анатомических структур. Однако, если возникают осложнения, стоматолог должен знать, как их лучше лечить.

В этом обзоре представлены наиболее частые осложнения. Кратко описаны профилактические меры и возможности лечения.

Список литературы
  • 1. Зельцер Р., Коэн С., Касап Н. Последствия сломанной иглы в птеригомандибулярном пространстве: клинические рекомендации по профилактике и извлечению. Педиатр Дент 2002; 24: 153 — 6.

  • 2. Фаура-Соле М., Санчес-Гарсес М.А., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Сломанные иглы для инъекций анестетика: отчет о 5 случаях. Quintessence Int 1999; 30: 461 — 5.

  • 3. Бхатиа С., Баундс Г. Сломанная игла в птеригомандибулярном пространстве: отчет о случае и обзор литературы.Dent Update 1998; 25: 35 — 7.

  • 4. МакДоног Т. Необычный случай тризма и дисфагии. Br Dent J 1996; 180: 465 — 6.

  • 5. Thompson M, Wright S, Cheng LHH, Starr D. Техническое примечание: поиск сломанных стоматологических игл. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 642 — 4.

  • 6. Kramp LF, Eleazer PD, Scheetz JP. Оценка прилокаина для уменьшения боли, связанной с введением анестетика через слизистую оболочку. Anesth Prog 1999; 46: 52 — 5.

  • 7. Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. Техника верхней альвеолярной инъекции: отчет о вариантах техники и осложнениях. Gen Dent 2002; 6: 544–50.

  • 8. Wilson AW, Deacock S, Downie IP, Zaki G. Аллергия на местный анестетик: важность тщательного исследования. Br Dent J 2000; 3: 120 — 2.

  • 9. Болл IA. Аллергическая реакция на лигнокаин. Br Dent J 1999; 5: 224–6.

  • 10.Brown RS, Paluvoi S, Choksi S, Burgess CM, Reece E. Оценка стоматологического пациента на предмет аллергии на местную анестезию. Compend 2002; 2: 125 — 38.

  • 11. Нива Х., Хирота Ю., Шибутани Т., Мацуура Х. Системные чрезвычайные ситуации и их лечение в стоматологии: осложнения, не зависящие от основного заболевания. Anesth Prog 1996; 1: 29 — 35.

  • 12. Бирчер А.Дж., Сурбер С. Анафилактическая реакция на лидокаин. Aus Dent J 1999; 1: 64.

  • 13. Руд JP.Побочная реакция на введение стоматологического местного анестетика — «аллергия» не причина. Br Dent J 2000; 7: 380 — 4.

  • 14. Meechan JG, Rood JP. Побочные эффекты местной стоматологической анестезии. Dent Update 1997; 8: 315 — 8.

  • 15. Мичан Дж. Г., Скелли А. М.. Проблемы, осложняющие лечение зубов под местной анестезией или седативными препаратами: профилактика и лечение. Dent Update 1997; 24: 278 — 83.

  • 16. Мичан Дж. Как избежать токсичности местного анестетика.Br Dent J 1998; 7: 334 — 6.

  • 17. Germishuys PJ. Гиперответчики и адреналин в растворах местных анестетиков. S Afr Dent J 2001; 4: 175 — 7.

  • 18. Lääketietokeskus. Pharmaca Fennica; 2003. с. 466 — 7, 2402 — 3, 2550 — 1.

  • 19. Lustig JP, Zusman SP. Непосредственные осложнения от местного анестетика. J Am Dent Assoc 1999; 130: 496 — 9.

  • 20. Мадан Г.А., Мадан С.Г., Мадан А.Д. Отказ от блокады нижнего альвеолярного нерва.Изучение альтернатив. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843–6.

  • 21. Meechan JG. Как побороть неудачную местную анестезию. Br Dent J 1999; 1: 15 — 20.

  • 22. Roda RS, Blanton PL. Анатомия местной анестезии. Texas Dent J 1998; 1: 15 — 25.

  • 23. Харн С.Д., Дарем TM, Каллахан Б.П., Кент, округ Колумбия. Треугольник безопасности: модифицированная техника инъекции в заднюю верхнюю альвеолу, основанную на анатомии артерии PSA. Gen Dent 2002; 6: 554 — 7.

  • 24. Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Dent Update 2002; 29: 88 — 94.

  • 25. Погрель М.А., Тэмби С. Постоянное поражение нерва в результате блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901–6.

  • 26. Погрель М.А., Тэмби С. Этиология изменения чувствительности нижних альвеолярных, язычных и подбородочных нервов в результате стоматологического лечения. J Calif Dent Assoc 1999; 7: 531 — 8.

  • 27. Crean SJ, Powis A. Неврологические осложнения местных анестетиков в стоматологии. Dent Update 1999; 8: 344–9.

  • 28. Фланаган Д. Отсроченное начало измененных ощущений после установки зубного имплантата и местной анестезии ментального блока: отчет о клиническом случае. Impl Dent 2002; 4: 324 — 8.

Søkeord для nettversjon: www.tannlegetidende.no: Anestesi; Behandling; Komplikasjon; Токсикологи

Переписка: B.D.S. 5-й курс г-жаЙоханна Саккинен и B.D.S. 5-й курс Г-жа Миа Хуппунен, Институт стоматологии, P.O. Box 41, 00014 Университет Хельсинки, Финляндия. Электронная почта: johanna.sakkinen@helsinki.fi и mia.huppunen@helsinki.fi

журналов открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Журнал открытого доступа

        • Acta Rheumatologica
          Журнал открытого доступа
        • Достижения в профилактике рака
          Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Обезболивание и реанимация: текущие исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология — открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков
          Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака
          Журнал открытого доступа
        • Архив расстройств пищеварения
        • Архивы медицины
          Журнал открытого доступа
        • Archivos de Medicina
          Журнал открытого доступа
        • Рак груди: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень
          Журнал открытого доступа
        • Отчет о слушаниях в Канаде
          Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ
          Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о клинических и медицинских случаях
        • Журнал клинической гастроэнтерологии
          Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология
          Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Косметология и хирургия лица
          Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии
          Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина
          Журнал открытого доступа
        • Стоматологическое здоровье: текущие исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о случаях дерматологии
          Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Неотложная медицина: открытый доступ
          Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной терапии и реанимации
        • Эндокринология и исследования диабета
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром
          Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Европейский журнал спорта и физических упражнений
        • Доказательная медицина и практика
          Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования
          Журнал открытого доступа
        • Лечебное дело: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Отчет о гинекологии и акушерстве
          Журнал открытого доступа
        • Лечение волос и трансплантация
          Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи
          Журнал открытого доступа
        • Гепатология и панкреатология
        • Фитотерапия: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Анализ артериального давления
          Журнал открытого доступа
        • Информация о заболеваниях грудной клетки
          Журнал открытого доступа
        • Информация о гинекологической онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней органов пищеварения
          Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации
          Журнал открытого доступа
        • JOP. Журнал поджелудочной железы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал старения и гериатрической психиатрии
        • Журнал артрита
          Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал автакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
          Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям
          Журнал открытого доступа
        • Журнал костных исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака
          Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологической науки и исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза
          Журнал открытого доступа
        • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
        • Журнал клеточной науки и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития
          Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
          Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных заболеваний
        • Журнал контрацептивных исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма
          Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
        • Журнал диабетических осложнений и медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
          Журнал открытого доступа
        • Журнал генитальной системы и заболеваний
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
          Журнал открытого доступа
        • Журнал HPV и рака шейки матки
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал почек
          Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал печени
          Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских диагностических методов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской онкологии и терапии
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома
          Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE
          Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний
          Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований нейроэндокринологии
        • Журнал новых физиотерапевтических методов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал терапии ожирения и похудания
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики
          Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал трансляционных исследований онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита
          Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности
          Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал менеджмента боли и медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка
          Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты
          Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
          подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормонологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
          Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и интенсивной терапии
        • Журнал исследований опухолей
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и отчетов по опухолям
          Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • La Prensa Medica
        • Контроль и ликвидация малярии
          Журнал открытого доступа
        • Материнское и педиатрическое питание
          Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры
          Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях
          Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и примеры из практики
          в открытом доступе
        • Нейроонкология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье
          Журнал открытого доступа
        • Радиологический журнал OMICS
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях
          Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов
          Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
        • Отчеты о заболеваниях полости рта
          Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия
          Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь
          Журнал открытого доступа
        • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия
          Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование
          Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о раке и лечении
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences
          Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии
          Журнал открытого доступа
        • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
        • Кожные заболевания и уход за кожей
          Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования
          Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина
          Журнал открытого доступа
        • Травмы и неотложная помощь
          Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия
          Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия
          Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Научные Интернет-публикации

Введение

Адреналин, содержащийся в лидокаине, широко используется в нейрохирургии, оториноларингологических процедурах, стоматологическом лечении, а также в челюстно-лицевой хирургии для уменьшения хирургического кровотечения [1-3], уменьшения скопления слизистых оболочек и сохранения поля зрения [4, 5]. В нейрохирургии и оториноларингологических процедурах местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию [2, 3, 5]. Однако у стоматологов не было известно о гемодинамических изменениях после инъекции местного анестетика в подслизистую оболочку рта. Здесь мы сообщаем об эпизодах гипотонии в тесной связи с инфильтрацией подслизистой оболочки местных анестетиков адреналином во время общей анестезии.

Методы

Это обсервационное исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям на людях (IRB) Медицинского университета Иватэ.Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Мы изучили 16 пациентов с физическим статусом I Американского общества анестезиологов, которым была назначена сагиттальная остеотомия с расщеплением ветви ветви. Пациенты включали 6 мужчин и 10 женщин, средний возраст 22 года и средний вес 58,5 кг (таблица 1). И мы смогли измерить 32 случая, поскольку хирург проник в ткань вокруг правой и левой стороны восходящей ветви с разницей во времени в 1 час (правая сторона: 16 случаев, левая сторона 16 случаев). Всем пациентам внутривенно вводили атропин (0,05 мг / кг) и мидазолам (0,5 мг / кг) за 30 минут до поступления в операционную. Анестезию вызывали смесью тиопентала (5 мг / кг) или пропофола (2 мг / кг) с фентанилом (50-100 мкг) и векурония бромидом (0,1 мг / кг), затем поддерживали севофлураном (1,0% -1,5). %) в кислороде (40%). Ремифентанил (0,1-0,2 мкг / кг / мин) вводили после эндотрахеальной интубации. После введения анестетика в дорсальную артерию стопы вводили катетер для контроля артериального давления (АД).Гемодинамика и дыхание пациента в это время были стабильными. Сначала хирург инфильтрировал ткань вокруг правой стороны восходящей ветви, используя 1% лидокаин (1,5 ± 0,4 мг) в сочетании с 1 / 100,000 адреналина (1,5 ± 0,4 мкг). Во-вторых, хирург инфильтрировал ткань вокруг левой стороны восходящей ветви, используя тот же местный анестетик, почти через 60 минут после инфильтрации ткани вокруг правой стороны восходящей ветви. Местную инфильтрацию наносили в 3-5 точках на разрез слизистой оболочки полости рта, и время инфильтрации контролировали на уровне 20-30 секунд с использованием того же калибра иглы. Мы измерили АД через катетер, систолическое артериальное давление (SAP), диастолическое артериальное давление (DAP), среднее артериальное давление (MAP), частоту пульса (PR) и сатурацию крови кислородом (SpO2) у всех пациентов. SAP, DAP, MAP, PR и SpO2 непрерывно отслеживались в течение срока службы 8 (Nihon Kohden, Tokyo, Japan) и регистрировались с помощью системы сбора данных PowerLab 4 / 25T (ADInstruments, Bella Vista, Австралия). Каждый параметр измеряли непосредственно перед инъекцией при достижении минимального артериального кровяного давления, через 1 минуту после инъекции, через 3 минуты после инъекции и 5 минут после инъекции.

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение. Внутригрупповые сравнения проводились с использованием одностороннего дисперсионного анализа для повторных измерений, за которым следовал тест Даннета для множественных сравнений. Различия считались статистически значимыми при значении P <0,05.

Результаты

Как показано на Рисунке 1, изменения артериального давления регистрировались с помощью системы данных PowerLab. Изменение артериального давления показало задержку в 43 секунды, а затем быстро уменьшилось; продолжительность поилки составляла около 60 секунд.

Были существенные различия между значениями SAP, DAP, MAP и PR непосредственно перед инъекцией (контроль) и значениями через 90 секунд после инъекции. Наблюдалось снижение SAP на 30% (среднее значение 33,7 мм рт. Ст.), Снижение САД на 29% (среднее значение 20,9 мм рт.ст.), снижение DAP на 33% (среднее значение 18,7 мм рт.ст.) и увеличение PR на 13% (среднее значение 9,1 уд / мин. ). Все данные были нормализованы до значений непосредственно перед инъекцией и выражены в виде относительных процентов (рис. 2). SpO2 был стабильным на уровне 99-100%.

Среднее время от инфильтрации местного анестетика до достижения минимального давления составляло 88 секунд (88 ± 46 с), а средняя продолжительность желоба составляла около 60 секунд (60 ± 8 с). Эти результаты предполагают, что было приблизительно 90 секунд. второе время задержки гемодинамических изменений после инъекции местного анестетика в подслизистую оболочку рта. Инфильтрация местного анестетика с адреналином, содержащимся в растворе лидокаина, вызвала временную, но тяжелую гипотензию.

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили два важных клинических вопроса. Эпизоды гипотонии могут быть тесно связаны с инфильтрацией подслизистой оболочки местных анестетиков адреналином во время общей анестезии. Артериальная гипотензия временная, но тяжелая.

Во-первых, эпизоды гипотензии могут быть тесно связаны с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином во время общей анестезии.Гипотония иногда возникает после инфильтрации местного анестетика с адреналином в подслизистую оболочку полости рта, о чем стоматологи не знают. Гемодинамические изменения, в том числе гипотония, были вызваны абсорбцией адреналина, содержащегося в растворе лидокаина [5, 6]. Гемодинамические эффекты адреналина зависят от дозы, и разные дозы адреналина могут активировать разные типы симпатических рецепторов. Скорость инфузии от 1 до 2 мкг / мин, хотя и используется редко, должна преимущественно активировать β2-рецепторы, что приводит к расслаблению гладких мышц сосудов и бронхов.Скорость от 2 до 10 мкг / мин должна преимущественно активировать β1-рецепторы, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, сократительную способность и проводимость и уменьшить рефрактерный период. Дозы> 10 мкг / мин вызывают выраженную α-стимуляцию с генерализованной вазоконстрикцией [5, 7]. Предполагается, что основным механизмом возникновения гипотонии является активация β2-рецепторов [3, 5, 7]. Уменьшение САД с увеличением частоты сердечных сокращений наблюдалось через 1,0, 1,5 и 2,0 минуты при введении 1% лидокаина с 40, 80 и 160 мкг адреналина; кроме того, среднее увеличение максимальной частоты сердечных сокращений составило примерно 10 ударов в минуту после начала местной инфильтрации [5].Причина этого увеличения ЧСС в основном связана с рефлексом барорецепторов, который снижает артериальное давление и мягко стимулирует β2-рецепторы [5, 8, 9].

Во-вторых, гипотензия временная, но тяжелая. В этом исследовании наблюдалось снижение SAP на 30%, снижение MAP на 29%, снижение DAP на 33%, а средняя продолжительность прохождения составила около 60 секунд. Временная, но тяжелая гипотензия наблюдалась в течение почти 1 минуты и ни разу не была постоянной. Поэтому, когда мы наблюдаем тяжелую гипотензию после инфильтрации местного анестетика в подслизистую оболочку ротовой полости, мы можем избежать внутривенного введения сульфата атропина или адренергического агониста, эфедрина гидрохлорида и др., в спешке.

При нейрохирургии и оториноларингологических процедурах местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию. Когда 1% лидокаина с 40, 80 и 160 мкг адреналина вводили в кожу головы с помощью нейро-хирургии, САД временно снижалось более чем на 30%, среднее время от начала локальной инфильтрации до самого низкого САД составляло 102 секунды, а гемодинамические изменения артериального давления и PR имели тенденцию становиться относительно стабильными к 5 минутам [5]. Ни MAP, ни PR существенно не изменились при введении 1% лидокаина без адреналина [5]. При функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух низкая доза адреналина может вызывать значительные гемодинамические эффекты, особенно явную гипотензию в сочетании с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений [5, 7].

Ограничение в этом исследовании, мы не измеряли гемодинамические изменения, когда лидокаин без адреналина инфильтрировался в подслизистую оболочку полости рта. Хотя мы не продемонстрировали напрямую, что эпизоды гипотензии в сочетании с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином, мы подчеркиваем, что местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию в течение почти 90 секунд после инфильтрации в подслизистую оболочку полости рта.

В заключение, эпизоды гипотензии могут быть тесно связаны с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином во время общей анестезии, а гипотензия была временной, но тяжелой. Клиницисты должны учитывать возможность заметных гемодинамических изменений, когда адреналин, содержащийся в растворе лидокаина, проникает в подслизистую оболочку полости рта. Мы внимательно наблюдаем без какой-либо обработки, потому что изменения длятся всего около 1 минуты или около того.

Таблица 1

Демографические данные: данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное.

Рисунок 1

Изменения артериального давления.
Артериальное давление изменяется с задержкой в ​​43 секунды, а продолжительность снижения составляет около 60 секунд.

Рисунок 2

Изменения артериального давления и частоты пульса.
Значения по ординате следующие: контроль; непосредственно перед инъекцией, 30 секунд после инъекции, 60 секунд после инъекции, 90 секунд после инъекции, 120 секунд, 180 секунд и 300 секунд.Затем систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление снижаются до минимальных значений, частота пульса увеличивается. Существуют значительные различия в этих параметрах до и через 90 секунд после инъекции.

Список литературы

1. Ли В.Й., Чжоу Ц.и., Цзи Д.Ф., Ли Ц.К., Ян Ц.Дж., Шан Р.Дж. Относительно легкая общая анестезия более эффективна, чем экспансия жидкости, в снижении тяжести гипотензии, вызванной адреналином, во время функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух.Чин Мед Дж. 2007; 120: 1299-1302.
2. Филипс С., Хатчинсон С.Е., Бали П., Холлуэй Т.Э. Адреналин-индуцированная гипотензия в нейрохирургии. Br J Anaesth. 1993; 70: 687-688.
3. Ян Дж. Дж., Ван К. П., Ван Т. Ю., Сун Дж., Ван З. Я., Цзо Д., Сюй Дж. Дж. Выраженная артериальная гипотензия, вызванная адреналином, содержащимся под местной анестезией. Ларингоскоп. 2005; 115: 348-352.
4. Honma Y, Ichinohe T, Kaneko Y. Адреналин в плазме крови и гемодинамические реакции слизистой оболочки полости рта и гемодинамические реакции после инъекции лидокаина с адреналином во время седации мидазоламом и анестезии софлураном. Br J Anaesth. 1999; 82: 570-574.
5. Ян Дж.Дж., Ченг Х.Л., Шан Р.Дж., Шен Дж.С., Ши Дж.X., Ван Х.Д., Ли В.Й., Сюй Дж.Г. Гемодинамические изменения из-за инфильтрации в кожу головы раствора лидокаина, содержащего адреналин. J Neurosurg Anesthesiol. 2007; 19: 31-37.
6. Пастернак JJ, Акинсон JL, Kasperbauer JL. Гемодинамические реакции на инъекцию местного анестетика, содержащего адреналин, и на экстренную помощь от общей анестезии у пациентов с транссфеноидальной гипофизэктомией. J Neurosurg Aneshtesiol. 2004; 16: 189-195.
7. Ян Дж. Дж., Чжэн Дж., Лю Х. Дж., Шэнь Дж. К., Чжоу Ц. Инфильтрация адреналина в область носа вызывает значительные гемодинамические изменения: эпизод гипотензии отслеживается с помощью импеданс-кардиографии под общей анестезией. J Pharm Phamaceut Sci. 2006; 6: 190-197.
8. Ли Х, Ли Т Хан Д, Сонг Х, Чжан Л. Дозировка адреналина на слизистую носа вызывает значительные гемодинамические изменения при общей анестезии ?. Eur J Anaeshtesiol. 2009; 26: 613-615.
9. Наир С., Коллинз М., Хунг П., Риз Г., Клоуз Д., Вормальд П. Дж.Влияние премедикации β-адреноблокаторами на операционное поле при эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 2004; 14: 1042-1046.

Инъекций в тазобедренный сустав для снятия боли

Тазобедренный сустав — большой сустав, в котором нога соединяется с тазом. Если в этом суставе возникает артрит, травма или механическое напряжение, может возникнуть боль в бедре, ягодице, ноге или пояснице.

Пациентам с этими симптомами можно рассмотреть возможность инъекции в тазобедренный сустав. Укол может облегчить боль, а также помочь диагностировать прямую причину боли.

Назначение инъекций в тазобедренный сустав

Инъекции в тазобедренный сустав — это введение лекарства непосредственно в сустав. Эти инъекции могут помочь диагностировать источник боли, а также уменьшить дискомфорт:

  • Диагностическая функция : Поместив в сустав обезболивающее лекарство, мгновенное облегчение боли поможет подтвердить или опровергнуть то, что сустав является источником боли. Если полное обезболивание достигается при онемении тазобедренного сустава, это означает, что он, вероятно, является источником боли.

реклама

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, расположенное в месте соединения бедренной кости с тазом. Верхняя часть бедренной кости (бедренная кость) представляет собой круглый шар, который входит в лунку, образованную полостью в тазовой кости.

Мяч удерживается в лунке за счет группы связок, которые образуют капсулу вокруг сустава. Эта связочная капсула содержит синовиальную жидкость, которая действует как смазка.

Между двумя костями есть хрящ, который позволяет им двигаться друг относительно друга, не вызывая трения.

Процедура инъекции в тазобедренный сустав

Рентгеноскопия (рентгеновский снимок в реальном времени) обычно используется при инъекциях в тазобедренный сустав для определения правильного направления и установки иглы, а также для предотвращения травм нерва или других повреждений.

В день инъекции пациентам рекомендуется воздерживаться от вождения и каких-либо физических нагрузок.

Процедура инъекции в тазобедренный сустав включает следующие этапы:

  1. Будет запущена линия внутривенного введения, чтобы при необходимости можно было дать адекватное расслабляющее лекарство.
  2. Пациент ложится на рентгеновский стол лицом вниз, кожа бедра хорошо очищена.
  3. Врач обезболивает небольшой участок кожи (обезболивающее). Пациент может почувствовать укус, который продлится несколько секунд.
  4. Врач использует рентгеновский контроль (рентгеноскопию), чтобы ввести очень маленькую иглу в сустав. Затем вводят несколько капель контрастного красителя, чтобы убедиться, что лекарство попадает только в сустав.
  5. Затем в сустав медленно вводится небольшая смесь анестетика и противовоспалительного кортизона.

объявление

Процедура после инъекции

Сама инъекция занимает всего несколько минут, но общая процедура обычно занимает от тридцати до шестидесяти минут.

После процедуры инъекции в тазобедренный сустав пациент обычно остается на столе в течение двадцати-тридцати минут, а затем его просят переместить область обычного дискомфорта, чтобы попытаться вызвать обычную боль.

Пациенты могут получить или не получить облегчение боли в первые несколько часов после инъекции, в зависимости от того, является ли введенный сустав основным источником боли пациента.

Иногда пациент может чувствовать онемение, легкую слабость или странное ощущение в ноге в течение нескольких часов после инъекции.

Пациент обсудит с врачом любое немедленное облегчение боли, а затем запишет уровень облегчения боли в течение следующей недели. Дневник боли полезен, чтобы четко информировать лечащего врача о результатах инъекции и при планировании будущих анализов и / или лечения боли, если это необходимо.

См. Также: Инъекции для снятия боли в шее и спине

Обезболивание после инъекции в тазобедренный сустав

Пациенты могут заметить небольшое усиление боли, продолжающееся в течение нескольких дней, поскольку действие обезболивающего лекарства проходит, а кортизон только начинает действовать.

Если в первые два-три дня после инъекции в этой области возникает дискомфорт, прикладывание льда или компресса с холодом к общей области места инъекции обычно обеспечивает облегчение боли и кажется более эффективным, чем применение тепла.

Подробнее читайте в Центре лечения теплом и холодом

Если лечившийся тазобедренный сустав является источником боли, пациент может начать ощущать облегчение боли через два-пять дней после инъекции.

Если в течение десяти дней после инъекции улучшение не наступит, то пациент вряд ли получит какое-либо облегчение боли от инъекции, и для точной диагностики боли могут потребоваться дополнительные диагностические тесты.

Пациенты могут продолжать принимать свои обычные лекарства после процедуры, за исключением ограничения обезболивающего в течение первых четырех-шести часов после инъекции, чтобы полученная диагностическая информация была точной.

Пациенты могут быть направлены на физиотерапию или мануальную терапию после инъекции, пока действует обезболивающее, и / или в течение следующих нескольких недель, пока действует кортизон.

См. Мануальную физиотерапию для снятия боли

На следующий день после процедуры пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.Когда боль уменьшится, рекомендуется начать регулярные упражнения и умеренно заниматься физическими упражнениями. Даже если облегчение боли значительно, все же важно постепенно увеличивать активность в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли.

Потенциальные риски инъекций в тазобедренный сустав

Как и при любой процедуре, есть риск осложнений. Возможные побочные эффекты от инъекции в тазобедренный сустав включают:

  • Аллергические реакции на применяемые препараты
  • Инфекция (встречается менее чем в 1 на 15 000 инъекций)
  • Обострение болезни после инъекции (отек сустава и боль через несколько часов после инъекции кортикостероидов)
  • Депигментация (отбеливание кожи)
  • Локальная жировая атрофия (истончение кожи)
  • Разрыв сухожилия на пути укола

.

От озноба таблетки: рейтинг топ-5 по версии КП

Грипп и острые респираторные заболевания


Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из самых распространенных в мире заболеваний. Они вызываются вирусами, которые живут и размножаются в клетках слизистой оболочки дыхательных путей человека и выделяются в окружающую среду с мельчайшими частичками слизи при чихании и кашле. Попадая на предметы обихода, они могут некоторое время сохраняться на них. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 7 дней заболевания. Чаще всего заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха, но возможна передача вируса и через загрязненные предметы гигиены больного, посуду, детские игрушки. Заразиться можно при посещении общественных мест, магазинов, при поездке в городском транспорте. Активной передаче вирусов способствуют большая скученность людей в помещениях, высокая влажность, плохое проветривание, снижение общей резистентности организма.


Инкубационный период при гриппе составляет 2-7 дней, но может укорачиваться до 1 суток. Начало заболевания острое с озноба, недомогания, слабости, ломоты в теле и суставах, головной боли, боли в глазных яблоках и подъёма температуры чаще всего до высоких цифр (38-400С). Температура может нарастать и постепенно, достигая высоких значений в течение 1-1,5 суток. Насморк бывает нечасто. Характерны першение, боль в горле и за грудиной, сухой кашель. На 1-й неделе болезни возможен дискомфорт в животе, рвота, водянистый стул без примесей 2-10 раз в сутки. Лицо больного слегка одутловато, с ярким румянцем на щеках, либо бледное, но глаза, как правило, покрасневшие. При высокой температуре отмечается сердцебиение и склонность к снижению артериального давления. При неосложненном течении к концу недели температура снижается, прекращаются ознобы и ломота в теле, уменьшается кашель, и больной выздоравливает, однако еще около 1 недели остается снижение самочувствия в виде слабости, быстрой утомляемости, потливости. Если грипп протекает нетяжело, лечение проводят на дому участковые терапевты. В приезде врача «скорой помощи» эти больные не нуждаются.


Самым частым и очень опасным осложнением гриппа является пневмония, нередко развиваются синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит.


Какие же симптомы указывают на тяжелое течение гриппа и начинающиеся осложнения, когда нужно срочно обращаться не просто к врачу, а на «скорую помощь», поскольку состояние больного может ухудшаться быстро? Вот они, и помнить о них нужно обязательно:


— затрудненное дыхание, одышка, синюшность губ, серый оттенок кожи;


— боль или чувство сдавления в груди или животе;


— сильная или не прекращающаяся рвота;


— появление кровяных прожилок в мокроте (кровохарканье), носовое кровотечение;


— резкое головокружение, вялость, спутанность сознания;


— у детей – отказ от достаточного количества питья, возбуждение или вялость, сонливость.


В отличие от гриппа, ОРВИ протекают более благоприятно. Каждая из них имеет свои особенности:


1.            Риновирусная инфекция
– температура или невысокая (37,1-37,30С), или вовсе не повышается. В 1- ый день из носа буквально течет вода, со 2-3-го дня нос заложен и общее самочувствие нарушается мало.


2.            Парагрипп – начинается с першения в горле, осиплости голоса и сухого «лающего» кашля, температура нарастает постепенно и сохраняется не дольше недели, беспокоит ломота в теле, познабливание, слабость. У детей возможно осложнение: ложный круп, когда внезапно появляется одышка и затрудненное дыхание, и ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.


3.            Аденовирусная инфекция начинается остро, протекает с высокой длительной температурой, которая чаще формирует 2-3 волны лихорадки. Насморк, кашель, боли в горле выраженные, увеличиваются миндалины, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, может появиться отёк и покраснение глаз, нередко бывают боли в животе и жидкий стул.


4.            Респираторно-синцитиальная инфекция протекает с умеренной (37,5-38,50) температурой. Насморк нехарактерен, как правило, имеется кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышка. Часто развиваются приступы удушья, побуждающие обращаться за экстренной помощью.


Без специальных исследований точно определить, какой именно вирус вызвал заболевание, трудно, но это чаще всего не очень важно, ведь принципы лечения ОРВИ одинаковы. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу рано, при появлении первых симптомов заболевания.


При первых проявлениях гриппа нужно начинать принимать противовирусные препараты, так как они наиболее эффективны при начале приема в первые 2 суток болезни.


Для лечения гриппа используются:


·               Противовирусные препараты
(дозы для взрослых):


Осельтамивир (Тамифлю) 1 капсула (75мг), принимать внутрь 2 раза в день 5 дней


Ингавирин 1 капсула (90 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней (для взрослых)


Ингавирин детский (для детей в возрасте 7-18 лет) 1 капсула (60 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней


Занамивир (Реленза) в ингаляциях, 10 мг (2 вдоха по 5 мг) 2 раза в день 5 дней


Арбидол
2 таблетки (200 мг) принимать 4 раза в день 5-7 дней.   Этот препарат наиболее эффективно использовать в сочетании с Кагоцелом.


Беременным женщинам можно принимать Тамифлю и Реленза, детям старше 1 года – Тамифлю, старше 5 лет – Реленза, старше 7 лет – Ингавирин детский, Арбидол – детям любого возраста. Препараты принимаются в дозах согласно возрасту и весу. Для лечения ОРВИ используют Ингавирин и Арбидол в тех же дозировках.


·               Препараты интерферона и его индукторов могут использоваться при гриппе и ОРВИ в качестве дополнения к противовирусным препаратам:


Гриппферон
закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки


Виферон 1000 000 ЕД в свечах 2 раза в день в прямую кишку


   — Амиксин
1 таблетка (125 мг) в 1-2-е сутки 2 таблетки 1раз в день, на 3-4-е сутки 1 таблетка 1 раз в день


   — Кагоцел: в 1-2-е сутки 2 таблетки (24 мг) 3 раза в день после еды, на 3-4-е сутки 1 таблетка (12 мг) 3 раза в день после еды


Важно: Все противовирусные препараты должны приниматься по назначению врача!


·               При температуре выше 380С необходимо снизить температуру тела. Для этого используются:


1. Физические методы охлаждения:


         — раскрыть больного


         — приложить холод на область лба и шеи


         — обтереть тело губкой, смоченной прохладной водой.


Если при высокой температуре ребенок бледен, губ и ногти у него синюшные, руки и ноги холодные, то нужно растереть ему конечности, слегка разминая мышцы.


2. Лекарственные препараты:


         — Парацетамол (Эффералган, Панадол и др.) для взрослых 1 таблетка (500 мг) на прием


         — Нурофен (Ибупрофен) 1 таблетка (200 мг) на прием или Нимесулид (Найз) 1 таблетка (50 мг) на прием. Препараты желательно запить молоком


       — детям можно давать Парацетамол в детской дозировке, в возрасте старше 3 месяцев – Нурофен. При рвоте лучше использовать свечи Цефекон (50, 100 или 250 мг в зависимости от возраста и веса) или Нурофен (60 мг).


Важно: Пауза между приемами жаропонижающих средств должна быть не менее 4-5 часов. Ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия при гриппе принимать нельзя!


·               Для уменьшения явлений интоксикации
необходимо обильное питьё: минеральная вода без газа, чай, фруктовые отвары, морсы, компоты. Если беспокоит тошнота и рвота, пить нужно часто по нескольку глотков.


·               При сухом кашле показаны отхаркивающие средства: Амброксол (Амбробене, Амброгексал и др.) в таблетках, пастилках или сиропе 45 мг в день, Ацетилцистеин (АЦЦ) в таблетках, растворе или сиропе 500 мг в день.


Важно: пока сохраняется повышенная температура, использовать банки и горчичники категорически запрещено!


·               Полезно принимать Аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки.


·               Антибиотики показаны лишь при осложнениях. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач!


·               Обязателен постельный режим на период высокой температуры!


·               Пища должна быть легкой (каши, бульон, паровая или отварная рыба, мясное суфле), содержать достаточное витаминов (фрукты, овощи, ягоды).


·               Категорически противопоказан прием алкоголя!


 


Профилактика гриппа и ОРВИ


Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация. В 2017 г. в Москве активно проводилась кампания по вакцинации против гриппа, охват населения прививками превысил 75%. В итоге, в период сезонного подъёма, заболеваемость гриппом и ОРВИ в отличие от многих регионов Российской Федерации не превысила эпидемический уровень, т.е. эпидемии в Москве не было. Случаев смерти от гриппа зимой 2017-2018 г. также не было. Среди вакцинированных в этот период было зарегистрировано всего 3 случая заболевания гриппом, болезнь у них протекала не тяжело.


Следует помнить, что прививка вызывает формирование активного специфического иммунитета, но на его выработку требуется время – не менее 2 недель, поэтому вакцинироваться против гриппа необходимо до начала подъёма заболеваемости, в сентябре-октябре. Привиться можно как в районной поликлинике, так и на мобильных прививочных пунктах, расположенных в шаговой доступности от станций метрополитена.


Для экстренной профилактики гриппа (после контакта с больным) срочно вакцинироваться поздно, для этого используются неспецифические методы, либо лекарственная профилактика. Избежать заболевания острыми респираторными инфекциями поможет соблюдение следующих правил:


1.            По возможности ограничить потенциальные контакты с больными, избегать посещения мест скопления людей.


2.            Носить маску в местах скопления людей. Полезно нанести на внутреннюю поверхность маски несколько капель масла сосны или можжевельника.


3.            Чаще проветривать помещения, мыть руки, умываться и промывать носовые ходы растворами морской соли («Аквалор», «Аквамарис»).


4.            При лечении больного на дому необходимо выделить больному отдельную посуду и предметы обихода; всем членам семьи мыть руки с мылом, промывать нос водой, носить защитную маску, которая должна закрывать рот и нос.


5.            В пищу включать свежие фрукты, зелень, лук и чеснок. Увеличить употребление жидкости, пить травяные чаи с медом, лимоном, имбирем. Спать не менее 7-8 часов в сутки.


6.            Лекарственная профилактика:


Ингавирин 1 капсула (90 мг) (для детей старше 7 лет 1 капсула 60 мг) 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней после контакта с больным


Кагоцел 7-дневный цикл: 1-ые и 2-ые сутки по 2 таблетки (24 мг) взрослым или по 1 таблетке (12 мг) детям 1 раз в день, затем 5 дней перерыв; такие циклы повторяют весь период эпидемии.


Арбидол по 1 таблетке (100 мг) взрослым или ½ таблетки (50 мг) детям 1 раз в день весь период эпидемии


— Амиксин 1 таблетка (125 мг) 1 раз в неделю в течение 6 недель.


Интерферон альфа (Гриппферон) закапывать в нос по 3 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 5-7 дней


Интерферон гамма закапывать в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. При необходимости курс можно повторять.

Лечение ОРВИ

Лечение ОРВИ

ОРВИ — сборная группа весенне-осенних заболеваний. Синонимы: Острая Респираторная Вирусная Инфекция, ОРЗ, простуда, «upper respiratory tract infections», URI/URTI, «common cold» («обычная простуда»). 


ОРВИ — острая инфекция дыхательных путей любым из специально обученных вирусов. К ним относятся: аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

Даже не пытайтесь задуматься, каким именно вирусом вы заболели. Информация об этом важна только для эпидемиологов и инфекционистов, всем остальным смертным должно быть наплевать, какой у них вирус. Для нас это всё называется ОРВИ или ещё проще — «простуда», потому что разницы в лечении нет абсолютно, а симптомы варьируются в широких пределах у разных людей и даже у одного человека — в разное время.


Успокойтесь, пейте чай под пледиком и скачайте сериал, просмотр которого давно откладывали.


Лечение




Повторяем про себя как мантру: «Простуда лечится не таблетками, а созданием условий для победы организма над инфекцией». Единственные лекарства, которые вам понадобятся, — это парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру. Аспирин оставьте на старость для профилактики инсульта, при ОРВИ его нельзя употреблять.

  • Сбивать или не сбивать температуру до 38° — вопрос риторический, можно ориентироваться на самочувствие. Температуру выше 38° желательно понижать: обязательных причин для этого нет, но если лихорадка доставляет серьёзный дискомфорт — смело сбивайте [1]. Нет доказательств того, что снижение температуры антипиретиками мешает организму бороться с простудой, — их применение чисто симптоматическое [2], [3].

    Можно использовать комбинированные препараты с парацетамолом (Антигриппин, Терафлю, Колдрекс, Фервекс и прочее): они вкуснее, удобнее и дороже, чем RAW-таблетки с чистым веществом. Эффективность та же, плюс уменьшение симптомов за счёт фенилэфрина и фенирамина/хлорфенамина/дифенгидрамина.


  • Одевайтесь тепло, чтобы «не дуло», но не переусердствуйте — умирать от перегрева не стоит.


  • Проветривайте помещение. Сквозняковый ураган устраивать не надо, но и набитый микробами спёртый воздух без живительного кислорода плох. В идеале следите по измерителю углекислого газа, нужно ли проветривать комнату: не нужно сильно остужать помещение и снижать влажность сухим уличным воздухом.  
  • Вирус лучше всего сохраняется в сухом и холодном воздухе, а влажный и тёплый воздух снижает вероятность его передачи [4], [5]. Температура в комнате должна быть от 20°до 25° (теплее обычной), а влажность стоит подкрутить до >40% (хотя больше вряд ли получится, если говорить об абсолютной влажности) [6], [7]. 

  • Много пейте. Чай, компот, морс, отвары, минералка — что угодно, не обязательно кипяток: жидкость должна быть просто не ниже температуры тела. В идеале следует пить растворы для регидратации, например регидрон. Он мерзкий, но лучше чая, поскольку с увеличенным выходом жидкости выходят и электролиты. Желательно их восполнять. Эти выводы сделаны на основе патогенеза, но некоторые источники сомневаются в их эффективности [8].
  • Есть по желанию. Не давитесь едой несмотря на отсутствие аппетита, вам же и так плохо! Если аппетит есть, то налегайте на лёгкую пищу, жидкую и с углеводами. Шашлык не подойдёт.
  • Промывайте сопли солевыми растворами. Неудобно и дёшево — физраствор, удобно и лакшери — Долфин, Аква Марис и прочее. Эффективность одинакова [9]. После того, как слизь ушла, в сухой (!) нос можете брызнуть сосудосуживающим спреем, чтобы он дышал. Повторяйте процедуру не более недели.


Всё. Самое сложное в этом лечении — осознать, что это главное и единственное лечение.


Через день-два после острого периода, когда температура понизится, а пот и озноб пройдут, можете выходить на улицу подышать свежим воздухом, но подальше от скопления людей: торговых центров, метро и работы.

Тамифлю

«Есть же Тамифлю и Реленза. Они вроде эффективны, их все скупают!»кормить этими препаратами нужно только группы риска, например людей с диабетом, астмой и деменцией. Нет, температура 38° два дня подряд, которую можно понизить парацетамолом, — это не тяжёлое течение болезни. Нет, «мне плохо, я умираю!» — это тоже нормально, особенно если ты хрупкая девочка. В тех случаях, когда нужен Тамифлю, врач должен вам (а не вы ему) сказать: «Батенька, да это тяжёлое течение!». Если вы будете бесконтрольно жрать это лекарство «на всякий случай», то:

  • Через год-два оно будет абсолютно бесполезно. Конечно, слава эффективности этого препарата и так серьёзно пошатнулась [11], но лучше не употреблять.
  • Вероятно, вы потратите деньги без пользы, поскольку не ослабленным чем-то людям осельтамивир принесёт скорее побочки, чем выздоровление.


Логично было бы распространять эту панацею по стационарам, не продавая в аптеках, но уже поздно (ещё в 2010 году ВОЗ сообщила об устойчивых к нему образцах вируса [12]) и это не имеет коммерческого смысла: умненькие покупатели начитались интернетов и перешли с арбидола и оциллококцинума на ингибиторы нейраминидазы.  

Сейчас считается, что вероятность осложнений при приёме тамифлю остаётся той же, что и без него [13], [14].

Каменный век

Народные методы «лечения», не имеющие какого-либо обоснования и эффективности. Варварский и беспощадный совковый садизм заключает в себе могущественную силу отвлекающей психотерапии, когда в голове требует успокоения одна мысль: «Надо что-то делать!». Не надо. Нет смысла истязать себя следующим:

  • ставить банки, горчичники, перцовые пластыри;

  • парить ноги в кипятке, даже с раствором той же горчицы;

  • делать ингаляции паром над картошкой, чайником или кастрюлей [15]; 

  • натираться спиртом, водкой, уксусом, мочой, жиром, маслом;

  • обмазываться бальзамом «Звёздочка» и другими пахучими гадостями.

Не-лечение

  • Антибиотики при простуде не требуются, в том числе и при профилактике [16], [17].
  • Средства от аллергии — только для аллергиков, не трогайте чужое.
  • Отхаркивающие средства (Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин) применяются при бронхитах и пневмонии и только по рекомендации врача. Обычные для ОРВИ ларингиты, фарингиты и трахеиты не требуют приёма отхаркивающих и противокашлевых. Последние (Синекод/Коделак) можно принять только тогда, когда вы полностью поправитесь, но останется мерзенький сухой кашель. Бронхипрет, Геделикс, Проспан, Геломиртол, Пертуссин, Бронхикум, Туссамаг — это псевдоотхаркивающие. И с прочей фитотерапией вообще не работают.
  • Кроме осельтамивира и занамивира не существует противовирусных с хоть каким-нибудь значимым действием. Арбидол, Арпетол, Деринат, Ингавирин, ИРС-19, Кагоцел, Оксолин, Протефлазид, Иммунофлазид, Флавозид — всё это развод. 
  • Гомеопатия: НЕТ (Анаферон/Эргоферон/Афлубин и прочее).
  • Мёд, чеснок, лук, эхинацея, элеутерококк, водка, горилка и всё другое, что можно принять внутрь или намазать, также не спасут, даже в качестве превентивного удара [18], [19], [20], [21].
  • Назальные, оральные, анальные интерфероны в терапии простуды/гриппа не помогают. Индукторы интерферона — в ту же топку: амиксин, амизон, лавомакс, тилаксин, тилорон, циклоферон.


Все перечисленные псевдопрепараты не помогут вам вылечиться или избежать простуды. Забудьте о них! 



Профилактика


Профилактики нет. Вы, скорее всего, заболеете. Если не заболели — значит, попали в список счастливчиков из приблизительно 50%, сделавших противогриппозную вакцину. Возможно, вы болели, но в очень лёгкой форме, что даже не заметили этого.

  • Мойте руки: контактный способ передачи иногда даже круче, чем капельный. Во время эпидемии все общепользуемые поверхности потенциально заражены: деньги, поручни, двери, чужие руки и прочее. Потрогал что-то, почесал грязной рукой нос — и вуаля, больничный. Свою «способность заразить» вирус сохраняет в среднем около двух часов (в отдельных случаях — до нескольких дней). Мойте руки регулярно!
  • Станьте нелюдимым: не сидите дома, а гуляйте подальше от скоплений народных масс. Меньше транспорта — больше пеших прогулок по парку. Меньше супермаркетов — больше мелких магазинов. Отложите экскурсии в ТК и очереди в Сбербанке на время эпидемии.
  • Сухой воздух — зло. Бодрящая свежесть лучше, чем лишний включённый обогреватель и высушенные слизистые, на которые радостно прилетят вирусы. Если мёрзнете, то оденьтесь: организм в общем и нос в частности должны быть в тепле [22]. 
  • Сухие слизистые — ещё большее зло, поскольку слизь — это наш естественный барьер. Увлажнять можно теми же солевыми растворами (физраствор, Долфин, Аква Марис и прочее). Промывайте нос и полоскайте горло как можно больше и чаще.

Так себе профилактика


Ни лекарств, ни народных средств, достоверно эффективных для профилактики, не существует. Придётся иногда простужаться, смиритесь.

  • Маска. Её нужно надевать на больных, потому что она снижает распыление заражённых микрокапель, которые и дают воздушно-капельное распространение [23].Хирурги носят маски с целью не надышать в рану своих «целебных» микробов, а не для того, чтобы избежать вдыхания пациентских благовоний. Здоровым маска необходима только для того, чтобы выглядеть идиотом-параноиком: маска будет работать минут 30-40, пока не станет влажной и не потеряет электростатические свойства, задерживающие пылевые частицы.
  • Повышение иммунитета. Такого понятия не существует, а «лекарства» для этого — это такие же фуфломицины, как и вышеперечисленные «противовирусные»: Галавит, Иммунал, Иммунорм, Имудон, Иммуномакс, Бронхо-мунал, Имунофан, Полиоксидоний, Инозин, Изопринозин, Гроприносин, Рибоксин, Ликопид, Рибомунил.
  • Мёд, прополис и поливитамины. Они не имеют какой-либо особой исцеляющей силы и прямо на лечение/профилактику не влияют. 
  • Забудьте про тонны аскорбинки, миф об их пользе давно развенчан [24].  

Доктора, доктора!


Врача зовём всегда. Как минимум для того, чтобы позволил легально прогуливать работу и успокоил, что скорая не нужна.

Необходима скорая, когда появляется хотя бы один пункт из следующего списка:

  • температура от 39°, которая не снижается парацетамолом/ибупрофеном в течение более получаса;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • сильная боль где угодно;
  • потеря сознания;
  • судороги; 
  • отёки;
  • сыпь.

Домашнее чтение


для облегчения симптомов простуды и гриппа у взрослых и детей с 9 лет

МАКСИКОЛД® – для облегчения симптомов простуды и гриппа у взрослых и детей с 9 лет.

Преимущества препарата

  • комбинированный многокомпонентный состав обеспечивает комплексное терапевтические действие: жаропонижающее, обезболивающее и укрепляющее
  • направлен на устранение и облегчение основных симптомов простуды и гриппа:
    • снижает температуру
    • уменьшает головную боль
    • устраняет ломоту в мышцах и суставах
    • уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки носа
    • уменьшает заложенность носа
    • облегчает дыхание через нос
    • повышает устойчивость организма к инфекциям
  • действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов:
    • парацетамол: оказывает жаропонижающее, анальгезирующее действие: уменьшает боль в горле, головную, мышечную и суставную боль; снижает высокую температуру; уменьшает выраженность лихорадки
    • фенилэфрин: вызывает сужение артериол, за счет чего уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа, облегчает дыхание через нос
    • витамин С: обладает антиоксидантными свойствами; повышает устойчивость организма к инфекциям, восполняет повышенную потребность в витамине С при простудных заболеваниях и гриппе
  • сбалансированный состав:
    • оптимальная дозировка каждого из компонентов, достаточная для обеспечения лечебного действия и благоприятного профиля безопасности
    • содержит повышенную дозировку парацетамола* – для более выраженного и сильного жаропонижающего действия
    • без кофеина в составе, способного оказать прямое стимулирующее влияние на сердечную мышцу и усилить нагрузку на сердце

Преимущества формы выпуска

  • традиционная «привычная» для большинства форма выпуска лекарственного препарата – таблетки для приема внутрь
  • удобство применения – возможность приема таблетки «на ходу» для экстренного начала лечения, в ситуации отсутствия возможности приготовления горячего напитка
  • комбинированный многокомпонентный состав – возможность покупки одного препарата вместо нескольких лекарственных средств;
  • пленочная оболочка таблетки облегчает процесс глотания и предупреждает появление неприятных вкусовых ощущений во времени приема препарата
  • ценовая доступность – экономия денежных средств и снижение затрат на лечение.

Показания к применению

  • симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (в том числе грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)), сопровождающихся:
    • повышенной температурой тела,
    • ознобом,
    • заложенностью носа,
    • головной болью,
    • болями в костях и мышцах, в горле и пазухах носа

Другие формы выпуска

Полезная информация

Памятка по гриппу | Министерство здравоохранения Калининградской области

Болеем правильно. Пять ошибок при лечении гриппа и ОРВИ, и как их избежать

Позавчера першило в горле, но вроде бы горячий чай помог. Вчера нос перестал дышать, но было столько работы, не хватило даже времени сходить за каплями в аптеку.
Сегодня утром стало ясно, что все — болезнь захватила организм полностью. Нужно срочно принимать меры!
Так начинается череда ошибок, которые совершает большинство людей, вместо пути к выздоровлению выбирая дорогу к затяжной болезни и осложнениям.

Мы расскажем о пяти основных заблуждениях и объясним, почему так делать не надо. 

Ошибка первая: некогда болеть
Все мы стали очень занятыми: у нас миллион дел и обязанностей. Болеть некогда, поэтому мы закидываем в себя на бегу лекарства, снимающие симптомы, глушим литрами горячий чай, и, кажется, что болезнь отступает. Часто, к сожалению, так действительно только кажется… Через несколько дней все может проявится снова, и, скорее всего, в усиленном виде. Если снова не обращать на болезнь внимания, легко дойти до серьезных осложнений.
А надо было всего лишь остаться дома и вызвать врача. За 3-4 дня покоя и приема назначенных доктором лекарств, не слишком замученный жизнью организм обычно справляется с болезнью.

Ошибка вторая: сбивать невысокую температуру
Да, мы понимаем: повышенная температура — это головная боль и мутное состояние. Поэтому большинство бросается пить жаропонижающие, как только видит на градуснике цифры 37 с хвостиком. А надо было бы радоваться повышению температуры тела. Ведь это признак того, что иммунитет работает, организм борется с болезнью. Запомните: не нужно сбивать температуру, если она ниже 38,5 градусов. Конечно, это не касается случаев, когда у больного сильная головная боль или есть склонность к судорогам. 

Ошибка третья: укутаться и закрыть все окна
При простуде или гриппе на больного часто нападает озноб, и его единственное желание — укутаться в десять одеял. Что он и делает, предварительно закрыв все окна в квартире. Не поступайте так! Обернитесь одиннадцатым одеялом, но проветривайте обязательно! Это поможет снизить концентрацию вирусов и нормализовать микроклимат в комнате. Если совсем не можете вытерпеть даже слегка приоткрытую форточку, выходите из комнаты каждые 2-3 часа, распахивайте окно настежь на пять минут (да, даже если зима), потом возвращайтесь в хорошо проветренную комнату.

Ошибка четвертая: пить антибиотики
Вы попробовали забить симптомы — все равно плохо… Полечились домашними средствами — не сильно лучше. .. «Да что ж такое!», — восклицаете вы и идете в аптеку за антибиотиками. Стоп! Разворачивайтесь домой. Врачи уже замучились объяснять, что антибиотики действуют против бактерий, а грипп и простуда — вирусные заболевания. Так что зря пропьете. Желудку навредите, а с болезнью не справитесь. Но даже в случае бактериальной инфекции антибиотики должен назначать врач. В последнее время бактерии выработали устойчивость ко многим препаратам, и поможет ли тот или иной в вашем случае, вы точно не угадаете. Принимая антибиотики бездумно, вы приучите к ним бактерии, и те перестанут их бояться.

Ошибка пятая, и самая главная: само пройдет…
Этих четырех пунктов могло бы и не быть, если бы мы серьезнее относились к соблюдению правил гигиены, правильной профилактике и грамотному лечению любых заболеваний. И это не сложно. Воздушно-капельные вирусы попадают в наш организм через слизистую оболочку носоглотки. Если она ослаблена или повреждена, вирусы ней они закрепляются и начинают размножаться. Иммунитет не справляется и развиваются заболевания: от простых, как мы считаем, простуд до ангин, бронхитов, пневмоний. На самом деле, даже обычная простуда, часто, начало пути к более серьезным недугам. Именно поэтому так важно правильно укреплять иммунную систему и защищаться от вирусов. 

Надеемся, что наши советы помогут вам укрепить здоровье, а если и болеть, то не часто и не тяжело!

В Российской Федерации продолжается эпидемический сезон заболеваемости гриппом и ОРВИ, характерный для этого времени года.

Возбудители гриппа и ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем и достаточно контагеозны (заразны).

При ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекциях не гриппозной этиологии заболевание развивается постепенно, чаще всего начинается с утомляемости и насморка, сухого кашля, который затем переходит в мокрый.

При гриппе отмечается резкое ухудшение состояния – повышение температуры тела (в отдельных случаях до 40,5 градусов), головная боль, «ломота» в мышцах и суставах, чувствительность к свету. Наиболее активная фаза приходится на 3-5 день заболевания, выздоровление на 8-10 день. При гриппе поражаются сосуды, поэтому возможна кровоточивость десен и слизистой оболочки носа. После перенесенного гриппа организм становится чрезвычайно восприимчив к различным инфекциям, что приводит к тяжелым инфекционным осложнениям.

Особенно тяжело ОРВИ и грипп протекают у маленьких детей, пожилых людей, людей с хронической патологий и заболеваниями иммунной системы.

Лучшей защитой от гриппа является иммунизация. Вместе с тем от остальных ОРВИ прививка не защищает.

Для того чтобы предупредить заболевание необходимо укреплять и закалять свой организм. Высыпайтесь, соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь больше находится на свежем воздухе. Отправляясь на прогулку, одевайтесь по погоде, старайтесь не переохлаждаться при нахождении на улице. Если Вы промочили ноги, необходимо пропарить их сразу по возвращении домой.

Укреплению организма способствует правильное питание. Включите в рацион продукты, содержащие витамины А, С, цинк и кальций: цитрусовые, киви, сладкий перец, молочные и кисломолочные продукты, твердые сыры, отварную рыбу, говядину морковь со сметаной, изюмом или курагой и др.

При планировании посещения общественных мест возьмите с собой медицинскую маску: если в общественном месте чихают и кашляют, закройте рот и нос медицинской маской или носовым платком – это поможет предотвратить инфицирование.

Любое вирусное заболевание, перенесенное «на ногах», может привести в дальнейшем к нежелательным последствиям и осложнениям. К тому же заболевший человек заражает окружающих.

Поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к врачу.

С более подробной информацией о том, как защитить себя и близких от заражения гриппом и ОРВИ можно ознакомиться в специальном разделе на сайте Роспотребнадзора.

Будьте здоровы!

Эффективные порошки при простуде и гриппе для взрослых и детей.

Осеннее похолодание, открывается сезон простуд. А в этом году он еще и наслаивается на напряженную эпидобстановку с коронавирусом. В аптеках начался наплыв покупателей с симптомами ОРВИ и простуды. Неизменно популярными и любимыми у покупателей остаются порошки для приготовления горячего питья. Ими можно вкусно согреться в ненастную погоду и быстро облегчить проявления болезни.

В многообразии порошков для устранения симптомов ОРВИ и простуды сложно разобраться не только покупателям, но и фармацевтам. Чтобы подобрать тот, который подойдет покупателю больше всего, с учетом жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний и  предпочтений, необходимо ориентироваться в ЛП легко и быстро. Разбираемся, чем же схожи и чем отличаются различные порошки от симптомов ОРВИ, а также даем подробную и удобную таблицу для скачивания.

Что объединяет и разъединяет порошки при симптомах ОРВИ?

Все они созданы для того, чтобы убрать симптомы, сопровождающие болезнь: температуру, озноб, ломоту в теле, головную боль, насморк, заложенность носа, чихание. Все препараты представляют собой порошки (гранулы) в пакетиках, которые растворяются в теплой воде для получения напитка. Напиток действует быстро, часто приятен на вкус и более щадящий к слизистой ЖКТ по сравнению с таблетированными формами. Пить такой напиток надо сразу после приготовления. В большинстве своем порошки от ОРВИ содержат комбинацию из таких веществ:

  • парацетамол 
  • фенилэфрин
  • фенирамин/хлорфенирамин
  • аскорбиновую кислоту. 

Об «атипичных» порошках мы расскажем отдельно. 

Отличаются порошки между собой различным сочетанием действующих веществ и их дозировками. В зависимости от этого препараты отличаются по воздействию на организм, возрастным ограничениям, показаниям и противопоказаниям. Отметим, что на рынке есть полные аналоги по составу основных активных веществ у разных производителей.

Состав вспомогательных веществ у всех порошков также разный. Особенно важный показатель наличие/отсутствие сахара в составе для людей с сахарным диабетом. Препаратов, разрешенных к применению при сахарном диабете, мало. Как правило, большинство противопоказаны или рекомендованы применять с осторожностью. Различаются порошки также по вкусам, производителю, цене. Рассмотрим основные действующие вещества, входящие в состав современных порошков.

Парацетамол

Давно известный и хорошо изученный ненаркотический анальгетик-антипиретик, воздействует на центры боли и терморегуляции. Оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Противовоспалительное действие слабое. Уменьшает головную и мышечную боли, явления лихорадки, смягчает боль в горле. Терапевтическая разовая доза для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 40 кг составляет 500мг. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 4 г [1]. Разовая доза для детей составляет 10–15 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза 60 мг/кг массы тела. Кратность приема до 4 раз/сут. Интервал между применениями не менее 4 ч. Максимальная продолжительность лечения без согласования с врачом 3 дня.

Хорошо переносится и является безопасным при соблюдении режима дозирования. Негативное влияние парацетамола на организм (гепатотоксичность, нефротоксичность и др.), как правило, связано с длительным применением, особенно в больших дозах, либо с передозировкой. Передозировка парацетамола особенно опасна у пациентов пожилого возраста и у маленьких детей. Не следует превышать максимальную разовую и суточные дозы. Для снижения риска развития нежелательных побочных явлений следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. При соблюдении дозировки и правил приема, изложенных в инструкции, отрицательное воздействие парацетамола на организм практически исключается [2].  Для пожилых людей, а также пациентов с нарушениями функций печени и почек лучше не рекомендовать пакетики с дозой парацетамола выше 0,500 г без врача.

Во избежание передозировки не применять совместно с другими парацетамолсодержащими препаратами. Этанол в сочетании с парацетамолом усиливает негативное влияние на печень, а также способствует развитию острого панкреатита. Поэтому во время лечения парацетамолом следует исключить алкоголь. Об этом следует предупреждать покупателей.

Доза парацетамола в порошках для взрослых варьирует от 325 мг до 1000 мг. Порошки с дозировкой 325 мг можно рекомендовать при субфебрильной температуре. Принято считать, что температуру ниже 38,5°С у взрослых снижать не надо для того, чтобы организм сам справлялся с заболеванием. На деле, даже температуру ниже 38°С можно переносить тяжело, кроме того, не каждый может позволить себе перележать болезнь в постели. Если температура выше 38°С, то лучше выбрать порошок с дозировкой от 500 мг. Препаратов, содержащих 1000 мг не так много. Но тем не менее они есть (в нашей таблице представлены отдельным блоком) и предназначены для быстрого снятия очень высокой температуры. Если жар длится больше одного дня необходимо предупредить клиента о необходимости обратиться к врачу. 

Будьте бдительны, рекомендуя детям с 12 лет с дозой парацетамола более 600 мг в пакетике (это максимальная разовая доза на ребенка 40 кг). Хотя у некоторых производителей мы видим рекомендации к применению с 12 лет с дозой парацетамола 650 и 750 мг на пакетик.

Фенилэфрин

Альфаадреномиметик с умеренным сосудосуживающим действием, уменьшает заложенность носа и облегчает дыхание. Разовая дозировка фенилэфрина стандартная для всех порошков и составляет 10 мг. Повышенную дозу фенилэфрина 12,2 мг мы видим в пакетиках с повышенной дозировкой парацетамола 1000 мг. Это сделано, по-видимому, для усиленного удара по симптомам «простуды».

Основным побочным действием фенилэфрина при употреблении внутрь является повышение АД [3], сужение артериол. Поэтому препараты с фенилэфрином противопоказаны больным с артериальной гипертензией, склонностью к спазмам коронарных сосудов, с осторожностью назначается при ИБС.

Фенирамин/хлорфенирамин – блокаторы h2-гистаминовых рецепторов 1-го поколения: снижают ринорею, слезотечение, уменьшают проницаемость капилляров, суживают сосуды, убирают отечность и гиперемию слизистой носа, носоглотки и придаточных пазух носа. Хлорфенирамин представляет собой галогенированный родственник фенирамина. Оба действующих вещества вызывают снижение скорости психомоторных реакций, чувство усталости, сонливость. Поэтому нельзя такие порошки назначать людям, чья деятельность связана со скоростью реакции, и нельзя порошки принимать за рулем. Учитывая М-холинолитические свойства антигистаминных 1го поколения, они будут противопоказаны при аденоме предстательной железы и закрытоугольной глаукоме.

Витамин С

Витамин восполняет повышенную потребность организма в витамине С при простудных и острых респираторных заболеваниях, повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, улучшает переносимость парацетамола и удлиняет его действие (4). Оказывает неспецифическое общестимулирующее влияние на организм. Повышает адаптационные способности организма и его сопротивляемость инфекциям; способствует процессам регенерации. Как правило, суточная доза аскорбинки, необходимая для человека, составляет от 50 мг до 100 мг. В детском возрасте не нужно потреблять более 50 мг этого витамина, а грудничкам и вовсе только 35 мг. В период простудных заболеваний доза может быть увеличена до 1500 мг в день коротким курсом. Верхний допустимый предел в России 2000 мг. При применении аскорбиновой кислоты в дозе 500 мг/сут возможно нарушение функции левого желудочка. Дозировка витамина С в порошках для взрослых – от 40 мг до 300 мг, что не превышает верхний суточный предел при кратности употребления 3-4 раза в день. Нужна ли аскорбинка в пакетиках тоже вопрос спорный. В сезон простуд нередко люди употребляют аскорбинку отдельно или в составе поливитаминных препаратов. Довольно часто встречается аллергия на аскорбиновую кислоту. Витамин не рекомендуют принимать лицам с прогрессирующими и метастазирующими опухолями (5). В этом случае подойдут порошки без нее. Остальным аскорбиновая кислота не помешает. Высоких доз аскорбиновой кислоты следует избегать людям с мочекаменной болезнью и с повышенной свертываемостью крови.

В нашей таблице препараты, которые содержат все 4 действующих вещества: парацетамол+фенилэфрин+фенирамин/хлорфенирамин+аскорбиновая кислота вынесены в самый первый блок. Есть порошки, в которых отсутствует какой-либо один ингредиент (кроме парацетамола). Они также разделены по блокам. Детские порошки, их не так много выделены отдельной группой.

Кофеин

Психостимулятор, способствует уменьшению усталости и сонливости, повышению умственной и физической работоспособности. Усиливает жаропонижающую и болеутоляющую активность парацетамола и снижает эффект сонливости от фенирамина. Порошки с кофеином также вынесены в отдельный блок нашей таблицы. Из побочных эффектов усиленное сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышение артериального давления. обострение язвенной болезни. Как и другие стимуляторы ЦНС, противопоказан при повышенной возбудимости, эпилепсии, бессоннице, а также при выраженной гипертензии и атеросклерозе, при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в старческом возрасте, при глаукоме. 

Гвайфенезин

Обладает муколитическим действием, облегчает удаление мокроты из легких и переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Также обладает анксиолитическим действием. В целом переносится хорошо, противопоказан при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочном кровотечении в анамнезе. Порошок с гвайфенезином всего один. Смотрим таблицу.

Нетипичные порошки

  1. Отдельно следует сказать о порошках АнвиМакс и Антигриппин-максимум. Они содержат парацетамол в дозе 360 мг и аскорбиновую кислоту в разовой дозе 300 мг, а вот антигистаминный компонент в них представлен лоратадином – 3мг. Поскольку он относится ко 2му поколению противоаллергических средств, то ему не присущи их побочные эффекты. В противоаллергических препаратах доза лоратадина составляет 10 мг и принимается 1 раз в сутки. Здесь же разовая доза составляет 3 мг с кратностью приема 2-3 раза/день. Кроме того, порошки содержат комбинацию кальция глюконата (100 мг) и рутина (20 мг), призванную  снизить повышенную проницаемость сосудов, уменьшить их ломкость, а также отечность и миастению, сопровождающую простудные заболевания. Входящий в состав порошков римантадин (50 мг) обладает противовирусным действием в отношении вируса гриппа А и оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном типом В. Есть одно “но”: для лечения гриппа римантадин согласно инструкции должен применяться по схеме: первый день 100 мг 3 раза в день, второй и третий день 100 мг 2 раза в день, четвертый и пятый день 100 мг 1 раз в день. Поэтому рекомендации применять пакетики 2-3 раза в день не подходят для лечения гриппа. В качестве симптоматического средства римантадин здесь также лишний.  
  2. В число порошковых средств от «простуды» особняком затесался препарат на растительной основе производства Пакистан под названием Линкас ОРВИ. Ранее он был известен под названием Инсти. Препарат многокомпонентный, согласно инструкции оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, муколитическое и жаропонижающее действие. Несмотря на полностью растительный состав, препарат разрешен к применению с 18 лет. Препарат также неоднозначный, но можно рекомендовать тем, кто является противником химических составов и больше доверяет натуральным компонентам. Эти препараты также отдельно выделены в таблице.
  3. И еще о двух средствах с простыми составами (отдельный блок в таблице). Гриппостад: парацетамол 600 мг + аскорбинка 50 мг. Идеальная для взрослого дозировка парацетамола и небольшая доза вит.С. Подходит для тех, кто предпочитает порошки, но имеет противопоказания к фенилэфрину и фенирамину или предпочитает снимать симптомы заложенности носа, насморка и чихания местными препаратами. Лемсип Лимон состоит также из двух компонентов: 650 мг парацетамола + 10 мг фенилэфрина. Без сонливости и без ненужной кому-то аскорбинки. Оба эти препарата произведены в Европе, в Гриппостаде парацетамол и аскорбиновая кислота используются производства Германии, в порошке Лемсип Лимон и всей линейке порошков Лемсип используются субстанции французского, немецкого и американского производства. В других порошках частично или полностью используются субстанции  индийского или китайского происхождения. 

Вот ссылка для скачивания таблицы по ныне существующим на фармрынке порошкам от ОРВИ.

Короткие советы

  1. Порошки, которые находятся в блоке таблицы «содержат всё» можно рекомендовать заболевшим простудой и ОРВИ людям, не имеющих других заболеваний и не принимающих на постоянной основе каких-либо других препаратов, желающим максимально комфортно перенести заболевание.
  2. Пакетики для приготовления горячего питья без фенирамина/хлорфенирамина можно смело рекомендовать тем, кому не нужна дневная сонливость. Противопоказаны при АД за счет фенилэфрина. Второй блок в таблице.
  3. Людям с повышенным АД можно предложить средства, не содержащие фенилэфрин (третий блок в таблице), но также хорошо справляющиеся с простудным симптомокомплексом за счет антигистаминных фенирамина/хлорфенирамина. Основным минусом для таких средств может стать сонливость и заторможенность. Противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы.
  4. Для тех, кому нужно быстро снять высокую температуру и проявления головной, мышечной и суставной боли есть препараты с повышенной дозой парацетамола (пятый блок в таблице). Не подходят для лиц пожилого возраста, а также для людей с заболеваниями печени и почек.
  5. Если покупателю не нужна аскорбиновая кислота в составе, то найдутся и такие препараты. Это четвертый блок в таблице.
  6. Викс АнтиГрипп КОМПЛЕКС – единственный препарат, который содержит в своем составе помимо парацетамола и фенилэфрина гвайфенезин. Его можно рекомендовать как комплексный препарат от простуды, ОРВИ и кашля.
  7. Все препараты также отличаются и по цене, но т.к. у разных производителей есть аналогичные составы, можно подобрать оптимальное средство для покупателя и по этому параметру. Выбор у покупателей очень большой, а у фармацевтов и провизоров много вариантов для предложения.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Поделиться в соц.

сетях

Высокая температура у ребенка

Консультации врачей специалистов: (812) 200-48-48

Высокая температура – это самая частая причина родительского беспокойства по поводу здоровья детей. Нередко именно измерение температуры тела помогает определить, что происходит с ребенком – у него просто плохое настроение или малыш все-таки заболел.

Где, чем и как следует измерять температуру?

Температура тела может измеряться в самых разных местах – в подмышечной впадине, в прямой кишке, во рту, в наружном слуховом проходе (кстати, это не теоретические рассуждения – в разных странах температура измеряется по разному). В России принято измерять температуру под мышкой – именно так и следует делать, поскольку для каждого варианта измерения температуры есть свои нормальные цифры, а ваш российский врач привык ориентироваться на подмышечную температуру. В свою очередь, находясь в другой стране, есть смысл сообщить доктору, что температура измерялась именно под мышкой.
Сегодня наряду с привычными ртутными термометрами широкое распространение получили термометры электронные. Если Вы человек не очень аккуратный, лучше пользоваться именно таким термометром – один разбитый ртутный термометр проблем не создаст, но если Вы привыкли бить их регулярно, уровень паров ртути в Вашей квартире может достигнуть цифр, опасных для здоровья. Многие жалуются на некорректную работу электронного термометра – есть несколько хитростей, которые помогут справиться с этой проблемой. Во первых, купив электронный термометр, следует его проверить, измерив свою температуру одновременно электронным и ртутным термометром – допустимая разница не должна превышать 0,2 º. Во вторых, особенно при измерении температуры у детей, звук зуммера следует проигнорировать и подержать термометр еще минуту – результат будет надежней.
Несколько слов о так называемых ушных инфракрасных термометрах: к их несомненным достоинствам следует отнести быстроту измерения – всего две секунды. Однако при этом Вы в лучшем случае получаете температуру барабанной перепонки – достаточно для отслеживания динамики температуры, но может не удовлетворить Вашего врача, т.к. разница между ушной и подмышечной температурой не является постоянной величиной и точный пересчет невозможен. В худшем (и весьма частом) случае слуховой проход бывает заполнен серой – при этом цифры на дисплее Вашего термометра будут иметь весьма отдаленное отношение к температуре тела ребенка. То же самое можно сказать и о дистанционных инфракрасных термометрах для измерения температуры лба – их точность также далека от идеала.
Из «продвинутых» новинок можно обратить внимание на т.н. «умный детский термометр Xiaomi – c обзором этого модного устройства можно ознакомиться здесь https://news.rambler.ru/other/38877929-obzor-detskogo-termometra-xiaomi-vse-zhivy/
отзывы реальных пользователей об удобстве и точности – неплохие. Купить этот девайс сегодня нетрудно, но все продаваемое – «серые» поставки, поскольку обязательной сертификации в соответствии с российскими требованиями этот прибор сегодня не имеет.

Таким образом, наиболее точным все-таки является старый добрый ртутный термометр. Пользоваться им умеют все, однако, хотелось бы остановиться на нескольких моментах. Во-первых, если ребенок вспотел, следует сначала просушить подмышку. Во-вторых, поставив термометр, следует убедиться, что его кончик находится именно под мышкой, а не торчит снаружи. В третьих, держать термометр под мышкой следует не менее пяти минут. Иногда эти пять минут могут стать тяжелым испытанием для родительской психики – некоторым детям процедура термометрии категорически не нравится. В этом случае можно воспользоваться старым бабушкиным способом – поставить термометр не спереди назад, а сзади наперед. При этом ребенок не видит торчащего градусника и нередко ведет себя спокойнее.
Известен способ измерения температуры, не требующий термометра вообще – многие родители (и, особенно, бабушки) нередко утверждают, что способны определить температуру ребенка с точностью до десятых, прикоснувшись к нему рукой или губами. Пользоваться этим способом категорически не советую – дело не только в том, что такие утверждения, мягко говоря, несколько преувеличены. К сожалению, этот способ дает максимальные ошибки именно тогда, когда знание точной температуры тела особенно необходимо — при так называемой «бледной» лихорадке (подробнее об этом неприятном состоянии мы поговорим позже).

Какую температуру следует считать повышенной?

Формально таковой считается температура выше 37º. Однако, у здоровых детей любого возраста после беспокойства, физической нагрузки или просто после еды температура может повышаться до 37,5 и даже до 38º. Здоровые дети первого месяца жизни также не отличаются точностью в регуляции собственной температуры, а у недоношенных детей и детей с неврологическими проблемами нестабильность температуры может наблюдаться и в более старшем возрасте. В перечисленных случаях температура, измеренная через час, обычно оказывается нормальной.
Еще одно состояние, способное приводить к повышению температуры у здорового ребенка – это прорезывание зубов (или, иначе, дентация). При этом состоянии температура может повышаться до 38 и более градусов и держаться более суток. Однако, родителям не следует самостоятельно решать вопрос, связано ли длительное повышение температуры именно с прорезыванием зубов. В этом случае ребенка следует показать врачу – ведь зубы у ребенка режутся практически непрерывно с 4х месяцев до 2х лет, и, расценивая любое повышение температуры как дентацию, вы можете пропустить начало серьезного заболевания, единственным видимым для Вас (но не для врача) симптомом которого была повышенная температура.
Общее перегревание организма также может приводить к повышению температуры, при этом через несколько часов пребывания в комфортных условиях температура становится нормальной и более не повышается.
Нередко температура повышается после профилактических прививок. Несмотря на то, что умеренное повышение температуры после некоторых прививок считается нормальной вакцинальной реакцией, в этом случае лучше показать ребенка врачу.

Высокая температура у ребенка без симтомов

Температура тела у больного ребенка обычно бывает повышенной.Обращая Ваше внимание на эту общеизвестную истину, я просто хочу подчеркнуть, что если повышенная температура у «здорового» ребенка – повод для серьезного беспокойства и обращения к врачу, то повышенная температура (или, иначе, лихорадка) у ребенка больного, осмотренного врачом и получающего лечение – это вполне нормальная ситуация, с которой родители обычно способны справиться сами (естественно, используя врачебные назначения). Опасность высокой температуры для ребенка значительно преувеличена – истории о том, что может не выдержать сердце и многие другие страшилки имеют отношение скорее не к медицине, а к фольклору.
Однако, с высокой температурой действительно могут быть связаны определенные медицинские проблемы. Первая (и самая частая) из них – плохое самочувствие температурящего ребенка. Действительно, хотя дети обычно переносят повышенную температуру легче, чем взрослые, длительная лихорадка способна ухудшить настроение, сон и аппетит малыша. Другая проблема — это высокая температура у детей с рвотой или поносом: у таких детей главной опасностью является риск обезвоживания, а на фоне высокой температуры значительно возрастают потери жидкости, связанные с дыханием (жидкость тратится на увлажнение выдыхаемого воздуха). Третья проблема (относительно редкая) — это проблема фебрильных судорог (т.е. судорог связанных с высокой температурой).

Действительно, у некоторых детей на фоне высокой температуры может развиться судорожный приступ. Однако, эта проблема не так страшна, как может показаться – во-первых, приступ фебрильных судорог всегда бывает коротким, проходит самостоятельно и никогда не дает серьезных осложнений, во-вторых, у детей старше трех лет фебрильных судорог не бывает, в третьих, если Ваш ребенок уже болел с высокой температурой и без судорог, эта проблема вообще не имеет к нему отношения.

Является ли степень повышения температуры абсолютным критерием тяжести состояния ребенка?
Безусловно, нет – обычное неосложненное ОРВИ может сопровождаться температурой выше 39º, в то же время многие тяжелые и опасные заболевания могут протекать с умеренно повышенной или даже нормальной температурой.

Как сбить высокую температуру у ребенка

Нужно ли бороться с высокой температурой? Если да, как это следует делать?
Ответ на эти вопросы зависит не только от конкретных цифр температуры, но и от особенностей Вашего ребенка, от характера заболевания, вызвавшего повышение температуры и многих других факторов, известных только вам и вашему педиатру
(автор данной статьи с вашим ребенком незнаком). В любом случае, назначения врача, осмотревшего ребенка, будут значительно ценнее любых заочных рекомендаций.
Однако, вы можете оказаться в ситуации, когда экстренная консультация врача невозможна. Для этого не обязательно отправляться на необитаемый остров – достаточно оказаться в купе поезда дальнего следования или на садовом участке с отключенным мобильником. Кроме того, знание рациональных принципов снижения температуры поможет Вам правильно скомплектовать домашнюю аптечку: врачебные рекомендации, высказанные устно или записанные на бумаге, самостоятельным жаропонижающим эффектом не обладают, а до ближайшей дежурной аптеки еще нужно добраться.
В большинстве случаев температура менее 38º не представляет опасности, не отражается на самочувствии ребенка и в снижении не нуждается. Желание родителей добиться нормальной температуры у больного ребенка совершенно неоправданно – дело даже не в том, что при этом отключается один из естественных факторов сопротивляемости организма, просто ненужное применение жаропонижающих препаратов нежелательно, т.к. абсолютно безопасных и безвредных лекарств не существует.
Температуру выше 38º следует снижать, если ребенок ее плохо переносит (нередко он так и делает). Температура выше 39º безусловно нуждается в снижении, при этом жаропонижающие препараты Вам все таки применять придется, соответственно, мне придется рассказать о них подробнее.

При взгляде на аптечную полку с надписью «жаропонижающие» Вы будете удивлены количеством флаконов и коробочек с разными названиями. На самом деле это разнообразие кажущееся – дело в том, что имя на упаковке является торговым названием и не отражает состав препарата. Так, например, ПАНАДОЛ, ЭФФЕРАЛГАН, ТАЙЛЕНОЛ, КАЛПОЛ, ДАЛЕРОН, ПАРАМОША, ЦЕФЕКОН Д (все эти препараты встречаются в наших аптеках) – это обычный парацетамол. Находясь за границей, вы можете встретить тот же парацетамол под названиями ДОЛИПРАН, АЛВЕДОН, ПАРАМОЛ и другими (кстати, не стоит рассчитывать, что тамошний врач все подробно объяснит — во многих странах это просто не принято). Разобраться в этой путанице Вам поможет только хорошее зрение – дело в том, что на каждой упаковке обязательно есть написанное мелкими буковками международное название препарата: для парацетамола это и будет «paracetamol», «acetomiphen» или «acetominophen». На сегодняшний день парацетамол является самым распространенным детским жаропонижающим препаратом.
Применение парацетамола в обычных дозах безвредно для большинства детей, однако, если Ваш ребенок страдает хроническим заболеванием печени, перенес гепатит или затяжную желтуху новорожденных, без консультации с врачом этот препарат применять не стоит. Аллергические реакции на парацетамол встречаются редко, значительно чаще ребенок реагирует на красители и улучшающие вкус вещества, входящие в состав препаратов парацетамола для детей. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь после приема Панадола, есть смысл попробовать Эффералган или Тайленол – возможно, все будет в порядке.
НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ – жаропонижающий препарат на основе ибупрофена (за границей ищите на упаковке слово «ibuprofen»). По своему жаропонижающему эффекту ибупрофен мало отличается от парацетамола, но действует несколько дольше. Этот препарат в обычных дозах мало токсичен и широко применяется в современной педиатрии. К сожалению, препараты ибупрофена доступны только для приема через рот, ректальные свечи на его основе не производятся. Следует только помнить, что ибупрофен не разрешен для детей с массой тела менее 5 кг. Кроме того, препараты ибупрофена не следует применять, если у ребенка когда либо отмечалось снижение количества лейкоцитов в периферической крови.
Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) – одно из самых старых жаропонижающих средств. Однако, сегодня этот препарат запрещен к применению до 15 лет – возрастные особенности обмена веществ обуславливают более высокую токсичность этого препарата именно для детей. Особенно опасно применение аспирина у детей первых двух лет жизни, а также страдающих бронхиальной астмой или склонных к носовым кровотечениям.
АНАЛЬГИН (международное название — метамизол) – весьма эффективный жаропонижающий препарат. Особенностью этого препарата является быстрое наступление жаропонижающего эффекта (особенно – при внутримышечном применении), однако длительность этого эффекта невысока. Во многих странах этот препарат не разрешен к применению — при длительном и частом приеме анальгин способен нарушать кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов. В России этот препарат применяется в основном как средство экстренной помощи – лейкопения (снижение числа лейкоцитов) – осложнение весьма редкое и при эпизодическом применении анальгина практически не встречается. Выводы: во-первых, анальгин у детей применять можно, но только как дополнительный жаропонижающий препарат, во-вторых, если Вы предполагаете пользоваться анальгином при выезде за границу, Вам придется взять его с собой. Дополнительным доводом в пользу применения анальгина можно считать следующее соображение: если Вам не удастся с помощью парацетамола снизить температуру до приемлемых цифр, придется вызывать неотложную помощь, врач которой Вашему ребенку непременно поможет – введя внутримышечно тот же анальгин. Безусловно, не следует применять анальгин у детей с лейкопенией любого происхождения.

Как применять жаропонижающие препараты?

Большинство из них выпускаются в удобных для ребенка формах – сиропах с фруктовым вкусом. Однако, если Ваш ребенок страдает пищевой аллергией, возможно, лучше отделить, растолочь в порошок и с небольшим количеством воды дать ребенку часть таблетки – таким образом Вы избежите риска аллергических реакций на красители и вкусовые добавки. Не следует забывать, что у ребенка кроме рта есть еще и другие физиологические отверстия, пригодные для введения лекарств – имеется в виду применение ректальных свечей. Большинство жаропонижающих препаратов выпускаются в свечах различной дозировки. Если же в наличии имеются только свечи со слишком большой дозой препарата, с ними поступают так же, как с таблетками — нужную часть свечи (естественно, переднюю, заостренную) отделяют ножом и вводят в задний проход, не забыв предварительно смазать детским кремом или задний проход, или саму свечу. Что предпочтительней, рот или попа? Принципиальных отличий в действии препарата или скорости всасывания нет, выбирайте, что Вам удобнее.

Как часто можно применять жаропонижающие препараты?

Парацетамол рекомендуется принимать не более четырех раз в день, однако, при необходимости, интервал между приемами можно сокращать до четырех часов. Анальгин и ибупрофен (нурофен) чаще трех раз в день принимать не следует.
Как рассчитать дозу жаропонижающего препарата? Вот этого самим делать не стоит, болезнь ребенка – не лучшее время для математических упражнений, следует заранее посоветоваться с лечащим врачом. Разумеется, в каждой упаковке жаропонижающего препарата есть вкладыш-листовка с указаниями по его дозированию, но эти указания не учитывают особенности Вашего ребенка. Кстати, в этих листовках нередко встречается указание, окончательно дезориентирующее родителей: «не рекомендован прием препарата свыше трех дней» — можете это указание смело игнорировать. Оно предназначено для стран, где не принято показывать ребенка врачу в первые дни заболевания, и имеет следующий смысл – если за три дня самостоятельного лечения температура не стала нормальной, следует прекратить самодеятельность и показать малыша педиатру.

Что делать, если четыре часа еще не прошли, а температура снова начала повышаться и превысила 38º?

В этом случае Вашему ребенку помогут обтирания водой комнатной температуры. Большим куском ваты, смоченным в смеси, следует (как кистью) смочить всю кожу ребенка от шеи до пяток, при этом промежность желательно прикрыть, а подмышечные и паховые области (места расположения крупных сосудов) следует обработать несколько раз. После обтирания ребенка необходимо оставить открытым на 1-2 минуты, после чего можно аккуратно промокнуть. Правильно проведенное обтирание действует быстро и эффективно, однако этот эффект довольно кратковременен. Это не страшно, т.к. обтирания можно проводить как угодно часто. А вот на фоне сильного озноба, бледности, холодных стоп (признаков бледной лихорадки) обтираться не стоит, сначала нужно перевести бледную лихорадку в розовую, о чем несколько позже.

Что делать, если жаропонижающие препараты не помогают?

Дело в том, что повышенная температура (лихорадка) у детей может протекать в двух вариантах: лихорадка розовая и лихорадка бледная. При розовой лихорадке у ребенка кожные покровы выглядят ярче, чем у здорового, на ощупь они горячие, в том числе на кистях и стопах, у детей старше года розовая лихорадка обычно сопровождается усилением потоотделения. При розовой лихорадке нет нарушений теплоотдачи, поэтому прием жаропонижающих обычно бывает эффективным.
При бледной лихорадке горячими обычно остаются только голова и естественные складки, особенно холодными могут быть стопы или кисти. Кожные покровы бледные или мраморные (т.е. с неравномерной окраской). Озноб, «гусиная кожа» также являются признаками бледной лихорадки. Причины этого состояния – спазм кожных сосудов, следствия – нарушение теплоотдачи, невозможность определить температуру «на ощупь», отсутствие ответа на обычные жаропонижающие препараты и обтирания.
Бледная лихорадка – состояние весьма неприятное: спазм сосудов не ограничивается кожей, при этом нарушается кровообращение в тканях, нарастают патологические изменения обмена веществ, нарушается кислотно-щелочное равновесие. Поэтому первоочередной задачей при бледной лихорадке является ликвидация сосудистого спазма, т.е. перевод бледной лихорадки в розовую. Этого можно добиться применением сосудорасширяющих препаратов – таблеток НО-ШПЫ или свечей ПАПАВЕРИНА (кстати, НО-ШПУ Вы за границей тоже не найдете, берите с собой). Отвратительно горький вкус НО-ШПЫ Вы можете замаскировать, давая ее в одной ложке с жаропонижающим сиропом. Дополнительным мероприятием по ликвидации сосудистого спазма является согревание стоп. Бояться этой процедуры не надо — приложенная к стопам грелка к дополнительному повышению температуры не приведет, за счет снятия сосудистого спазма и улучшения теплоотдачи температура может только снизиться. Ни в коем случае (несмотря на озноб) не следует тепло укутывать ребенка – это дополнительно ухудшит теплоотдачу. Вообще, идеальная одежда для лихорадящего ребенка — это собственная кожа плюс шерстяные носки.

Что делать, если Вам непонятно, есть ли у Вашего ребенка признаки бледной лихорадки?

В этом случае следуйте очень простому правилу – лучше дать сосудорасширяющие препараты, когда в них нет необходимости (эти препараты в возрастных дозах практически безвредны), чем пропустить их прием, когда они нужны. Кстати, лихорадку выше 39º всегда следует считать бледной (без нарушений теплоотдачи температура до таких цифр просто не поднимется).
Все перечисленные рекомендации можно представить в виде краткой схемы, которую удобно переписать и положить в детскую аптечку.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ И СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ У ДЕТЕЙ.

1. Температура ниже 38º — в снижении не нуждается.

2. Температура 38 — 39º

2.1 РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: розовая кожа, теплые стопы, озноба нет.
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН

2.2 БЛЕДНАЯ ЛИХОРАДКА
Признаки: бледная или мраморная кожа, холодные стопы, озноб или «гусиная кожа».
Препараты: ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН+ НО-ШПА или ПАПАВЕРИН

3. Температура выше 39º
Препараты:
ПАРАЦЕТАМОЛ или НУРОФЕН + НО-ШПА или ПАПАВЕРИН + АНАЛЬГИН

Примечание: данная схема не может применяться, если:
1. Ребенок младше трех месяцев.
2. Ребенок страдает тяжелым хроническим заболеванием.
3. У ребенка в прошлом отмечены необычные реакции на один из рекомендованных препаратов
4.Имеются противопоказания к применению одного из рекомендованных препаратов
5. Лечащим врачом предписан другой порядок применения лекарств.

Что делать, если, несмотря на выполнение всех рекомендаций, столбик термометра не опускается ниже 39º или сохраняются признаки сосудистого спазма (бледной лихорадки)?

В этом случае Вам все-таки придется вызвать неотложную помощь. Экстренный осмотр врача в этой ситуации является абсолютно необходимым – возможно, пора что-то изменить в схеме лечения.
В заключение хотелось бы привести примерный список жаропонижающих препаратов для Вашей домашней аптечки. Комплектовать аптечку следует заранее – дети нередко заболевают в самый неподходящий момент, когда бежать в аптеку некогда и некому.

1. Любой сироп с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ.
2. Свечи с ПАРАЦЕТАМОЛОМ или ИБУПРОФЕНОМ в рекомендованной лечащим врачом дозе.
3. Таблетки НО-ШПА 40мг.
4. Свечи ПАПАВЕРИН 20мг.
5. Таблетки АНАЛЬГИН500мг.
6. Телефон неотложной помощи.

Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории

озноб при повышенном давлении

озноб при повышенном давлении

Тэги:
может ли повысится давление от глазных капель, где купить озноб при повышенном давлении, поражение органов мишеней при артериальной гипертонии.

уроки доктора шишонина лечение гипертонии, головокружение при нормальном давлении, чай с лимоном повышает давление, препараты для лечения гипертонии, давление 200 на 120 препараты для снижения

препараты для лечения гипертонии Причины и первая помощь от озноба при повышенном давлении. Озноб — ярко выраженный симптом, сигнализирующий о каких-либо неполадках в организме человека. Подобное проявление нередко беспокоит людей при повышенной температуре тела и высоком артериальном давлении. Гипертоническая болезнь всегда сопровождается болезненной симптоматикой, ухудшающей состояние пациента. Это могут быть головные боли, тошнота, головокружение и прочее. Почему возникает озноб при давлении и что делать. Сердечно-сосудистые патологии в редких случаях провоцируют озноб и повышенное давление. Что делать, если повышается температура, знобит и при этом кровяное давление выше нормы? Любое резкое изменение артериального давления (АД). Озноб как симптом – это чувство неприятного холода, когда человека бросает в дрожь, он не может согреться. В дополнение к ознобу, обычно развивается мышечный тремор, трясучка, способная достичь формы полного дрожания тела. Внезапные резкие колебания То нарушение здоровья, которое скрывается под привычным всем термином высокое давление, имеет свое медицинское название. Имя ему ‒ гипертоническая болезнь. Артериальная гипертензия — состояние, характеризующееся стойким повышением кровяного давления и последующим поражением органов-мишеней (головного мозга, почек, сердечной мышцы). Озноб при повышенном давлении возникает вследствие спазма кровеносных сосудов и напряжения центральной нервной системы. Ознобом может сопровождаться не только повышенное кровяное давление, но и пониженное. При этом симптоматика будет различаться. Объясняется такое. Озноб при повышенном давлении: почему трясет при гипертонии. Причин, почему при высоком давлении трясет все тело, много. Озноб – выраженный симптом, сигнализирующий о сбое в работе организма. Итак, разберемся, что же такое озноб, возникающий при повышенном давлении. Озноб ‒ это очевидный признак того, что. Озноб при повышенном давлении возникает вследствие спазма кровеносных сосудов и напряжения центральной нервной системы. При первом появлении этого симптома нужно оказать. давление 200 на 120 препараты для снижения давление списки питание при гипертонической болезни

гипертонический болезнь врач
таблетки от повышенного артериального давления
препараты снижающие давление при беременности
может ли повысится давление от глазных капель
поражение органов мишеней при артериальной гипертонии
уроки доктора шишонина лечение гипертонии
головокружение при нормальном давлении
чай с лимоном повышает давление

Производители уверяют, что он не только устраняет симптомы артериальной гипертензии, но и борется с причиной болезни, а также снижает риск осложнений. Так ли это на самом деле, решила выяснить редакция нашего сайта. Я уже перестала надеяться, что каким-то образом могу нормализовать свое давление. Сестра принесла очередное средство, которое должно было справиться с моей гипертонией. Я отнеслась к нему скептически, пила конечно неисправно, но все же пила, и по итогу поняла, что это очередное бездейственное средство. Долго пила таблетки, которые быстро сбивают давление. После такого лечения появлялось головокружение, шум в ушах, разбитость. Знакомая посоветовала купить капли Тоносил. После пройденного курса лечения прошло более 3 месяцев и за это время приступы гипертонии меня не беспокоили. Планирую закрепить результат еще одним курсом лечения. Смерть от гипертонии. Гипертония, смерть при которой происходит довольно часто, обязательно должна лечиться вовремя. В противном случае возникает риск развития серьезных необратимых последствий. Содержание статьи. Приводит ли гипертония к смерти? Основные признаки артериальной гипертензии. Причины возникновения и факторы, усугубляющие развитие. Возможно ли умереть от давления? Обновлено: 15 февраля 2019, 18:15. При гипертонии у человека повышается риск возникновения инфаркта или инсульта. В наши дни гипертония превратилась в серьезный бич для здоровья. И причина такого положения дел заключается не только в том. Вылечить гипертонию полностью вы не сможете, но сможете надолго. У моего отца была гепиртания, он умер от инсульта, царствие ему небесное. Какие Показатели Давления Считаются Для Человека Смертельными? Можно Ли Умереть От Резкого Снижения? Что Делать При Скачках? Ответы Даны в Статье. По клиническому течению гипертонической болезни. Скоропостижная смерть от чистых сердечных форм гипертонической болезни встречается реже. АД человека считается нормальным, если показатели тонометра равны 120/80 мм рт. ст. В случаях отклонения от нормы всегда нужна консультация врача. От гипертонии умирают чаще жители мегаполисов, благодаря ускоренному. Смерть от гипертонии – реальная угроза. Надо понимать, что не застрахован никто. Предельное внимание к здоровью, правильный образ жизни, контроль. Симон Мацкеплишвили: Причин несколько. Гипертония — главная причина смертности на нашей планете. Представленные на конгрессе результаты исследований показали: достижения в области контроля.

озноб при повышенном давлении

Однако есть и негативные отзывы об этом средстве. Поэтому наши редакторы решили выяснить причину того, почему они появляются. Оказалось, что есть нечистоплотные люди, которые продают на просторах интернета подделку. Помимо вышеперечисленных причин давление на уши может быть спровоцировано и бытовыми факторами, такими как. При проходящих воспалительных процессах первоначально проводят их лечение, как первопричины давления в органах слуха. Поэтому причины давления на уши чаще всего ищут в лор-заболеваниях. Остеохондроз требует комплексного лечения с использованием мазей и кремов (Диклак гель, Клодифен, Диклофенак), противовоспалительных препаратов, Ноофена, улучшающего мозговое кровообращение, лекарств. Давление в ушах может возникать и при обычной закупорке наружного прохода серной пробкой. Лечение варьируется в зависимости от причины заболевания, и может включать в себя также прием антибиотиков, противовоспалительных средств, лекарств от насморка, витаминов и других препаратов. Если же. При каких заболеваниях давит на уши изнутри — симптомы, причины, лечение. Наиболее часто проблемы с ушами и ощущением давления на барабанные перепонки напрямую связаны с двумя основными причинами: воспалительными процессами непосредственно в ухе (ушах) и поражениями сосудов. Основные причины, вызывающие давления в ушах. Давящая боль в ушах может возникать в результате. При остеохондрозе назначают комплексное лечение с применением местных противовоспалительных средств для нанесения на плечевой пояс. Лечение. Выясним, как и чем лечить боль в ухе и другие неприятные симптомы. Первое, что следует сделать при возникновении давления изнутри в ушах, это отправиться на прием к врачу. 31.05.2019. Для начала давайте разберемся что из себя представляет механизм заложенности ушей. Орган слуха – ухо – сложный аппарат, состоящий из множества узлов и соединений. В зависимости от причины, вызывающей давление в ушах, медицинскими специалистами будет назначено лечение: При воспалительных заболеваниях назначаются антибиотики широко спектра действия в виде Почему возникает давление на уши изнутри? Серная пробка может быть причиной того, что человек постоянно чувствует. Острый процесс при несвоевременном лечении может давать опасные осложнения в виде абсцессов мозга, менингитов, тромбоза венозных синусов и даже сепсиса. Нередко он также. озноб при повышенном давлении. давление списки. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Паскаль (ньютон на квадратный метр). Бар. Миллиметр ртутного столба (торр). Микрон ртутного столба (10−3 торр). Миллиметр водяного (или водного) столба. Атмосфера. Атмосфера физическая. Атмосфера техническая. Например, несколько лет назад Россия в метрологии перешла с одних базовых единиц измерения давления. 1 Килограмм-сила на квадратный метр. 9,80665. 9,8066510-3. 9,8066510-6. 1. 0,0001. 0,0735559. Давление (обозначение: p) — это отношение силы к площади, на которую эта сила действует, и это количество силы, действующей на единицу площади. Единицы измерения давления или механического напряжения – это величины, применяемые в механике. Предлагаем ознакомиться со справочной информацией, которая поможет перевести исходные данные показателей величины. Давление в физике — отношение силы, нормальной к поверхности. Паскаль упрощает формулировку единиц измерения давления, заменяя отношение силы. Перевод единиц измерения давления. Абсолютное, избыточное и вакуумметрическое давление. Конвертер величин давления. Давление, уравновешиваемое столбом ртути высотой 760 мм при 0 °C, плотность ртути 13595.1 кг/м³ и нормальное ускорение свободного падения 9.80665 м/с². Миллиметр ртутного столба (мм рт. ст., mm Hg) — внесистемная. 1 бар равно 1.019716 килограммов на квадратный сантиметр 1 килограмм на квадратный. Таблица перевода из Бар в Килограммы на квадратный сантиметр. Бар. 1. 5. 10. Конвертер единиц давления. Бар, паскаль, psi, миллиметр ртутного столба, атмосфера? Даже когда просто накачиваешь шину велосипеда, иногда приходится. Перевод единиц давления. Единицы величин давления и их соотношение. Таблица перевода единиц измерения давления. Па; МПа; бар; атм; мм рт.ст.; мм.ст.; м.ст., кг/см 2; psf; psi; дюймы рт.ст.; дюймы.ст. ниже.

Нужна таблетка от холода? Вот рецепт 19 века

Буквальная интерпретация «Chill Pill». (Фото: Mega Pixel / shutterstock.com)

В 1980-х и начале 1990-х, если бы вы вели себя некруто, ваш нахальный друг мог бы посоветовать вам «принять таблетку от холода», то есть расслабиться. Но в конце 1800-х, если кто-то сказал вам принять таблетку от озноба, они имели в виду совсем другое: буквально таблетку, предназначенную для лечения настоящего озноба.

Как фраза «таблетка от холода» превратилась из медицинской терминологии в ретро-рифмованный сленг?

На самом деле, таблетки от холода раньше можно было приготовить дома.В книге «Домашнее хозяйство в Старой Вирджинии », сборнике рецептов и советов по ведению домашнего хозяйства 1879 года, составленном «двумястами пятьюдесятью известными домохозяйками Вирджинии», есть раздел, посвященный домашним лекарствам и лекарствам, поскольку, когда врачи были недоступны, но такие вещи, как лауданум, давались легко. достаточно найти. В этом контексте «таблетки от холода» были средством от озноба, связанного с высокой температурой.

Для их изготовления нужно просто смешать две драхмы хинина серы, одно зерно мышьяковистой кислоты, одно зернышко стрихнии, двадцать зерен берлинской синей и одну драхму порошкообразного перца.Из этого вы сделаете 60 таблеток, которые нужно принимать три раза в день, чтобы облегчить озноб. Таблетки от озноба, по-видимому, являются обычным средством от того, что практический аптекарь в 1897 году назвал «перемежающейся лихорадкой». Их рецепт требовал сульфата железа в дополнение к мышьяковистой кислоте, в то время как рецепт от Non-Secret Formulas содержал в основном хинин и масло черного перца.

Рецепт «леденцов» из книги 1897 года Несекретные формулы . (Фото: Интернет-архив)

По словам лексикографа сленга Джонатона Грина, любое отношение к сленгу 80-х и 90-х годов — это «очень удачное и очаровательное совпадение.Но, возможно, существует некоторая связь, когда дело доходит до концепции. «Холод для меня — прямой потомок крутизны, а крутизна, конечно, очень старая», — говорит Грин. Возникновение слова «круто» в его современном использовании, означающем все, что угодно, от расслабленного до модного и великого, началось в 1940-х годах, «после Чарли Паркера», переходя от использования в мире джаза к его повсеместному распространению в английском языке. Но связь между прохладной температурой и достоинствами уходит корнями еще дальше. В 1880-х и 1890-х годах называть кого-то «крутой рыбой» было известным жаргонным термином в элитном Итонском колледже.«Крутая рыба — это сложная, мирская, человек, способный справиться с жизнью и всем тем, что у нас ассоциируется с крутой», — говорит Грин. В своем «Словаре сленга » Касселла «» он также определяет его как «дерзкого, сдержанного школьника». Это может быть один из первых случаев жаргона, когда что-то плохое считается хорошим.

Учитывая, что «холодный» и «прохладный» имеют схожие значения в стандартном английском языке — «умеренно холодный», естественно, что «холодный» стал синонимом «прохладно» в английском сленге. «Холод», — говорит Грин, — в первую очередь синоним «круто»: «Он не приносит ничего нового.Не существует примеров «холодок», которые нельзя было бы заменить на «прохладно». (Хотя стоит отметить, что «холодок» также используется в качестве глагола с целым рядом дополнительных значений.)

Студенты Итонского колледжа, Англия, где на сленге было «крутая рыба». (Фото: Bundesarchiv, Bild 102-13350 / CC-BY-SA 3.0)

Как и «круто», «холодок» имеет долгую историю. В 1950-х годах «охлаждение метки» было криминальным сленгом, означавшим избавиться от своей жертвы, не зная, что она была ограблена, но современное использование слова «холодок» начало появляться в 1970-х годах из черного сленга.«Чтобы расслабиться» используется в песнях Sugarhill Gang «Rapper’s Delight» в 1979 году и в «Zulu Nation Throwdown» Африки Бамбаатаа в 1980 году, и, по словам Грина, есть несколько примеров в начале 1970-х годов. В начале 1980-х годов впервые появляется «таблетка от холода».

Профессор Конни Эбл отмечает, что ее студенты в Университете Северной Каролины начали говорить «принять таблетку от холода» в значении «расслабиться» в 1982 году, и многие сленговые словари указывают на ее изучение сленга своих студентов как на первый случай такого употребления. Есть некоторые утверждения, что это было связано с появлением лекарств от СДВГ и что их также называли «таблетками от холода» из-за их воздействия на человека в гиперактивном состоянии.К началу 1990-х годов это было достаточно распространенное словосочетание, и в последнем издании The New Partridge Dictionary of Slang and Unconventional English оно упоминается как «мифическая таблетка, которая вызывает спокойствие». Но привлекательность «пилюли от холода» может иметь не столько отношение к действительным, мифическим или иным образом таблеткам, сколько к ее приятной внутренней рифме. Конечно, здесь нет никакого упоминания о реальных таблетках от холода конца 19 века.

В альбоме «Zulu Nation Throwdown» 1980 года Африки Бамбаатаа использовался термин «расслабиться».(Фото: Mika-photography / WikiCommons CC BY-SA 3.0)

Так они связаны? Отчасти то, что сделало «прохладу» и «холодок» столь подходящими для сленга, — это давно установившаяся связь между низкой температурой и расслаблением. Чтобы расширить это, мы вернемся к Гиппократу, который предположил, что человеческое настроение и поведение находятся под влиянием четырех телесных жидкостей: крови, желтой желчи, черной желчи и мокроты. Позже греческий врач Гален разделил людей на четыре типа темпераментов на основе этих юморов и связанных с ними свойств горячего, холодного, влажного и сухого.Сангвиники (управляемые кровью) и холерики (управляемые желтой желчью) были горячими, характеризовались экстраверсией и внешними эмоциями, в то время как меланхолические (черная желчь) и флегматические (мокрота) темпераменты были холодными, характеризовались интроверсией и спокойствием.

С современной точки зрения, горячий, эмоциональный темперамент противоположен холодному, как в языке, так и на практике. «Крутой», а теперь и «холодный» означает расслабленность, покладистость и невозмутимость. А когда вы подросток, полный горячих, бушующих гормонов и чувств, вы именно этим и стремитесь.«Кажется, что быть крутым — это один из желательных аспектов подростковой жизни», — говорит Грин.

Греческий врач Галенс, который разделил темпераменты на дихотомии горячий / холодный и влажный / сухой. (Фото: Public Domain / WikiCommons)

Холод — это именно то, что пытались вылечить таблетки от холода 19 века, поэтому в некотором смысле она служила противоположной цели метафорической «таблетки от холода». Первый должен был избавить человека от озноба, а второй гипотетически побудил их в их сленговом смысле.Но оба являются попытками уравновесить темпераменты, что Гиппократ, Гален и другие называли человеческим идеалом. Холодно, но не слишком холодно. Эмоционально, но не нахально. Не лихорадка, но и не дрожь. «Таблетки от холода» 1800-х годов, возможно, не имеют прямого отношения к резким оскорблениям 1980-х, но оба согласны: быть уравновешенным и здоровым — это круто.

Chill Pills: Обзор лекарств

Когда стресс является нормальным явлением, а когда достаточно сильным, чтобы потребовать лечения? Панические атаки или беспокойство, настолько сильное, что это мешает повседневной жизни, означают, что пора поговорить с врачом, говорит Валери Дэвис Раскин, M.Д., автор книги Когда слов недостаточно . По ее словам, если лекарства подходят, следующий вопрос — принимать ли лекарство каждый день или только тогда, когда вы чувствуете симптомы.

Ежедневное употребление
Если вы все время беспокоитесь, лучшим выбором могут быть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая прозак, золофт и паксил. Технически СИОЗС являются антидепрессантами, хотя их часто назначают в меньших дозах для лечения тревоги. Их нужно принимать каждый день, иногда два раза в день, и вы не почувствуете, что они работают в течение нескольких недель.Многие пользователи могут испытывать нервозность или проблемы со сном в начале лечения, и им следует поговорить со своим врачом о корректировке дозировки. По оценкам Раскина, не менее 30 процентов женщин испытывают некоторые изменения в сексуальном влечении.

Препарат BuSpar (общее название: буспирон) химически похож на СИОЗС, но FDA одобрило его только для лечения генерализованного тревожного расстройства — состояния постоянно неконтролируемого раздражения. (Это неэффективно при панических атаках, которые приходят и уходят.) Как и SSRI, его нужно принимать каждый день, обычно два раза в день.

Время от времени
Бета-блокаторы лучше всего подходят для людей с тревожностью, связанной с событиями, например с сильным страхом перед сценой. Эти препараты блокируют физические симптомы (учащенное сердцебиение, потоотделение, стеснение в груди), не влияя на психические функции и не притупляя тревожные мысли. Индерал (общее название: пропранолол) — это бета-блокатор, который чаще всего используется для лечения тревожности, связанной с событиями. Его побочные эффекты включают слабость и холодные руки и ноги.

Бензодиазепины, класс препаратов, наиболее часто используемых для лечения тревожных расстройств, следует принимать только тогда, когда вы чувствуете, что они вам необходимы. Они могут вызывать привыкание. Бензодиазепины действуют как успокаивающие средства на нервную систему, поэтому они обычно вызывают у людей сонливость — вы не должны садиться за руль, когда принимаете их, и вам следует избегать употребления алкоголя. Четыре самых распространенных:

  • Ксанакс (общее название: алпразолам): обычно действует в течение 20 минут, что делает его особенно полезным для лечения панических атак и фобий.Из-за этой быстрой спешки большинство врачей считают, что ксанакс вызывает наибольшее привыкание из бензодиазепинов.
  • Ативан (общее название: лоразепам): обычно действует в течение часа. Не влияет на печень так сильно, как другие бензодиазепины, что важно для пациентов, принимающих таблетки, лекарства от холестерина или язвы или другие лекарства, которые могут повлиять на печень.
  • Клонопин (общее название: клоназепам): дольше сохраняется в организме и, следовательно, обладает более сильным седативным действием, чем ксанакс или ативан. В этот день пользователи могут чувствовать себя вялыми, а на следующий — с похмелья.Как и в случае со всеми бензодиазепинами, удовольствие от седативного эффекта или зависимость от него является предупреждающим признаком зависимости.
  • Клонопин (общее название: клоназепам): дольше сохраняется в организме и, следовательно, обладает более сильным седативным действием, чем ксанакс или ативан. В этот день пользователи могут чувствовать себя вялыми, а на следующий — с похмелья. Как и в случае со всеми бензодиазепинами, удовольствие от седативного эффекта или зависимость от него является предупреждающим признаком зависимости.

Список лекарств, которые могут вызывать озноб

Сульфат абакавира, ламивудин и зидовудин

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, утомляемость, диарея, лихорадка, озноб, депрессивные расстройства, скелетно-мышечная боль, сыпь, инфекции горла, беспокойство

Акампросате

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, утомляемость, диарея, лихорадка, озноб, депрессивные расстройства, скелетно-мышечная боль, сыпь, инфекции горла, беспокойство

Ацеброфиллин

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, утомляемость, диарея, лихорадка, озноб, депрессивные расстройства, скелетно-мышечная боль, сыпь, инфекции горла, беспокойство

Ацетаминофен и оксикодон

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, утомляемость, диарея, лихорадка, озноб, депрессивные расстройства, скелетно-мышечная боль, сыпь, инфекции горла, беспокойство

Ацитретин

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, утомляемость, диарея, лихорадка, озноб, депрессивные расстройства, скелетно-мышечная боль, сыпь, инфекции горла, беспокойство

Агалсидаза

Наиболее распространенные

Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Альбумин человека

Наиболее распространенные

Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Алдеслейкин

Наиболее распространенные

Озноб, лихорадка, ощущение жара или холода, затрудненное дыхание, тошнота, отек лица, рта и горла, покраснение, головная боль, рвота, покалывание, усталость, зуд, боль в конечностях, высокое кровяное давление, боль в груди, стеснение в горле , боль в животе, головокружение, учащенное сердцебиение, заложенность носа, диарея, мышечные боли, боль в спине, бледность, медленное сердцебиение, крапивница, низкое кровяное давление, отек лица, сыпь и сонливость

Эфализумаб

Наиболее распространенные

Головная боль, озноб, лихорадка, тошнота, инфекции и мышечные боли

Элосульфаза Альфа

Наиболее распространенные

Головная боль, озноб, лихорадка, тошнота, инфекции и мышечные боли

Фактор IX

Наиболее распространенные

Головная боль, лихорадка, озноб, приливы, тошнота, рвота, летаргия и аллергические реакции

Фамотидин и ибупрофен

Наиболее распространенные

Головная боль, лихорадка, озноб, приливы, тошнота, рвота, летаргия и аллергические реакции

Триглицериды рыбьего жира

Наиболее распространенные

Головная боль, лихорадка, озноб, приливы, тошнота, рвота, летаргия и аллергические реакции

Флударабин

Наиболее распространенные

Головная боль, лихорадка, озноб, приливы, тошнота, рвота, летаргия и аллергические реакции

Галсульфаза

Наиболее распространенные

Затрудненное дыхание, лихорадка, озноб, боль в груди и респираторный дистресс

Ганцикловир

Наиболее распространенные

Затрудненное дыхание, лихорадка, озноб, боль в груди и респираторный дистресс

Гемцитабин

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, диарея, боль / покраснение в месте инъекции и симптомы гриппа (мышечные боли, лихорадка, головная боль, озноб и усталость)

Интерферон гамма 1Б

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Йодипамид

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Йодиксанол

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Иопамидол

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Инъекции Ioversol

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Иоксилан

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Иринотекан

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Декстран железа

Наиболее распространенные

Лихорадка, головная боль, сыпь, озноб, покраснение в месте инъекции, болезненность, усталость, диарея, рвота, тошнота и боль в мышцах / суставах

Мефлохин

Наиболее распространенные

Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Менотропины

Наиболее распространенные

Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Меропенем

Наиболее распространенные

Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Месаламин (Mesalazine)

Наиболее распространенные

Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Метотрексат

Наиболее распространенные

Головокружение, мышечные боли, тошнота, лихорадка, головная боль, рвота, озноб, диарея, кожная сыпь, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита и звон в ушах

Мидодрин

Наиболее распространенные
Озноб, мурашки по коже, боль в животе, сухость во рту, покраснение лица, снижение частоты пульса и аллергические реакции

Мифамуртид

Наиболее распространенные
Озноб, мурашки по коже, боль в животе, сухость во рту, покраснение лица, снижение частоты пульса и аллергические реакции

Нальмефен

Наиболее распространенные

Тошнота, головокружение, лихорадка, головная боль, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, озноб, мышечные боли, спазмы в животе и боли в суставах

Напроксен

Наиболее распространенные

Тошнота, головокружение, лихорадка, головная боль, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, озноб, мышечные боли, спазмы в животе и боли в суставах

Напроксен и эзомепразол магний

Наиболее распространенные

Тошнота, головокружение, лихорадка, головная боль, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, озноб, мышечные боли, спазмы в животе и боли в суставах

Наратриптан

Наиболее распространенные

Тошнота, головокружение, лихорадка, головная боль, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, озноб, мышечные боли, спазмы в животе и боли в суставах

Ниацин Er и симвастатин

Наиболее распространенные

Головокружение, обморок, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышка, потливость, ощущение жжения, озноб, задержка жидкости

Ниацин с расширенным высвобождением и ловастатин

Наиболее распространенные

Головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышка, потливость, ощущение жжения, озноб и / или отек

Пилокарпин

Наиболее распространенные
Потливость, тошнота, насморк, диарея, озноб, приливы, частое мочеиспускание, головокружение, слабость

Пиперациллин / Тазобактам

Наиболее распространенные
Потливость, тошнота, насморк, диарея, озноб, приливы, частое мочеиспускание, головокружение, слабость

Плеканатид

Наиболее распространенные
Потливость, тошнота, насморк, диарея, озноб, приливы, частое мочеиспускание, головокружение, слабость

Пневмококковая вакцина поливалентная

Наиболее распространенные
Потливость, тошнота, насморк, диарея, озноб, приливы, частое мочеиспускание, головокружение, слабость

Объединенная плазма (человек)

Наиболее распространенные
Потливость, тошнота, насморк, диарея, озноб, приливы, частое мочеиспускание, головокружение, слабость

Ремифентанил

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, зуд, головная боль, повышенное потоотделение, дрожь, головокружение, низкое кровяное давление, медленное сердцебиение, угнетение дыхания, ригидность мышц, озноб, покраснение, ощущение тепла

Рифампицин

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, зуд, головная боль, повышенное потоотделение, дрожь, головокружение, низкое кровяное давление, медленное сердцебиение, угнетение дыхания, ригидность мышц, озноб, покраснение, ощущение тепла

Рифампицин-Изониазид-Пиразинамид

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, зуд, головная боль, повышенное потоотделение, дрожь, головокружение, низкое кровяное давление, медленное сердцебиение, угнетение дыхания, ригидность мышц, озноб, покраснение, ощущение тепла

Ритуксимаб

Наиболее распространенные

Тошнота, рвота, зуд, головная боль, повышенное потоотделение, дрожь, головокружение, низкое кровяное давление, медленное сердцебиение, угнетение дыхания, ригидность мышц, озноб, покраснение, ощущение тепла

Ропивакаин

Наиболее распространенные

Низкое кровяное давление, тошнота, рвота, медленное сердцебиение, лихорадка, озноб, боль, послеоперационные осложнения, заложенный нос, снижение чувствительности, анемия, покалывание, головная боль, зуд и боль в спине

Самарий SM 153 Lexdronam

Наиболее распространенные

Низкое кровяное давление, тошнота, рвота, медленное сердцебиение, лихорадка, озноб, боль, послеоперационные осложнения, заложенный нос, снижение чувствительности, анемия, покалывание, головная боль, зуд и боль в спине

Сарграмостим

Наиболее распространенные

Низкое кровяное давление, тошнота, рвота, медленное сердцебиение, лихорадка, озноб, боль, послеоперационные осложнения, заложенный нос, снижение чувствительности, анемия, покалывание, головная боль, зуд и боль в спине

Силденафил

Наиболее распространенные

Низкое кровяное давление, тошнота, рвота, медленное сердцебиение, лихорадка, озноб, боль, послеоперационные осложнения, заложенный нос, снижение чувствительности, анемия, покалывание, головная боль, зуд и боль в спине

Sipuleucel-T Подвеска

Наиболее распространенные

Озноб, усталость, жар, спина, тошнота, боли в суставах и головная боль

Софосбувир

Наиболее распространенные

Озноб, усталость, жар, спина, тошнота, боли в суставах и головная боль

Вориконазол

Наиболее распространенные

Нарушения зрения, лихорадка, тошнота, сыпь, рвота, озноб, головная боль, нарушение функции печени, учащенное сердцебиение и галлюцинации

Вориностат

Наиболее распространенные

Нарушения зрения, лихорадка, тошнота, сыпь, рвота, озноб, головная боль, нарушение функции печени, учащенное сердцебиение и галлюцинации

Занамивир

Наиболее распространенные

Нарушения зрения, лихорадка, тошнота, сыпь, рвота, озноб, головная боль, нарушение функции печени, учащенное сердцебиение и галлюцинации

8 лучших безрецептурных лекарств от гриппа 2021 года

Форма: Существует несколько различных форм безрецептурных лекарств, включая гелевые капсулы, пилюли, сиропы и порошки, которые вы смешиваете с жидкостью от кашля или для снятия боли.

Но, по словам Джейка Дойча, доктора медицины, основателя и клинического директора Cure Urgent Care, выбор зависит от ваших личных предпочтений. «Некоторым людям кажется, что их легче смешать с теплой водой, другим нравится глотать таблетки геля», — говорит он. «Главное — сохранять последовательность в том, что вы принимаете, чтобы снизить температуру».

Абисола Олуладе, доктор медицины, семейный врач из Сан-Диего соглашается: «Нет никаких доказательств того, что один из них значительно эффективнее другого, но некоторые могут быть лучше в зависимости от ситуации», — говорит она.«Мягкие гели похожи на капсулы и состоят из оболочки на основе желатина, окружающей жидкость. Как правило, они меньше раздражают слизистую оболочку желудка ».

Ингредиенты для лечения конкретных симптомов: Если вы ищете безрецептурное лекарство от гриппа, обратите внимание, что различные варианты могут быть направлены на разные симптомы. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов гриппа, а также лучшие безрецептурные препараты для каждого из них.

  • Обезболивающее: Если вы испытываете боль или ломоту в теле из-за гриппа, вы можете принимать две основные категории обезболивающих.Первая категория — это НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Примерами их являются ибупрофен (мотрин), напроксен (алеве) и аспирин. «Они препятствуют выработке организмом простагландинов, которые представляют собой гормоноподобные химические вещества, вызывающие боль, воспаление и жар», — говорит доктор Олуладе. Другой класс — это ацетаминофен (Тайленол). «Мы не совсем уверены, как действует Тайленол, но он действительно помогает уменьшить жар и воспаление. Было высказано предположение, что он действует, уменьшая образование простагландинов в головном мозге, но тот факт, что мы не до конца понимаем, как это работает, может удивить многих людей », — добавляет она.
  • Заложенный нос: Если у вас насморк или заложенность носа, вам может помочь безрецептурное противозастойное средство. По словам доктора Олуладе: «Когда вы заболеваете, кровеносные сосуды, выстилающие нос, опухают (из-за воспаления), что затрудняет дыхание. Противоотечные средства сокращают эти кровеносные сосуды, что позволяет вам лучше дышать ». Противоотечные средства выпускаются в форме таблеток и назальных спреев. Вы можете выбрать таблетки псевдоэфедрина (Судафед) и фенилэфрина (Судафед PE).«Псевдоэфедрин, который хранится за прилавком в аптеке, является более эффективным / сильнодействующим из двух», — говорит д-р Олуладе.
  • Насморк: Вы можете попробовать антигистаминные препараты, если из носа не перестает течь, но вы все еще можете довольно легко дышать через носовые проходы. По словам доктора Олуладе, «гистамин выделяется, когда организм обнаруживает что-то постороннее, например инфекцию или аллерген». Эти лекарства блокируют это химическое вещество, чтобы уменьшить воспаление.
  • Кашель: Во-первых, ваш кашель продуктивный или непродуктивный? Продуктивный означает, что вы кашляете, когда кашляете, а непродуктивный означает, что ваш кашель сухой.«С продуктивным кашлем можно справиться с помощью гвайфенезина, который снимает заложенность груди и облегчает кашель. Примерами этого являются Робитуссин и Муцинекс », — говорит д-р Олуладе. Если у вас сухой кашель (который чаще всего встречается при гриппе), «декстрометорфан, который действует как средство от кашля, влияя на сигналы в мозге, которые запускают кашлевой рефлекс, может работать лучше всего», — говорит д-р Олуладе. Однако, если вы принимаете безрецептурные лекарства от кашля и не замечаете никаких изменений в своих симптомах, вы не одиноки.«Интересно отметить, что многие исследования показали, что лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, могут подавлять кашель не больше, чем плацебо (совсем ничего не принимая), а некоторые показали, что мед может работать так же хорошо», — отмечает доктор Олуладе. В некоторых комплексных безрецептурных препаратах от кашля в качестве основного ингредиента для подавления хронического кашля, вызванного гриппом, используется мед.

Сонливость по сравнению с отсутствием сонливости: Некоторые люди могут чувствовать эффекты лекарств, которые вызывают сонливость больше, чем другие. «Если у кого-то есть чувствительность к снотворным, их следует избегать; всегда консультируйтесь со своим врачом », — говорит д-р.Deutch.

Доктор Олуладе соглашается. «Некоторые люди чувствуют себя седативными, когда принимают другие лекарства от простуды, такие как противоотечные средства, хотя они по своей природе не обладают седативным действием и часто вызывают бессонницу», — говорит она. «Всегда лучше дать себе время посмотреть, как вы отреагируете, прежде чем водить или управлять тяжелой техникой».

Возможные лекарственные взаимодействия: Каждый раз, когда вы принимаете какие-либо лекарства, даже безрецептурные, лучше кратко проконсультироваться с фармацевтом, чтобы убедиться, что вы можете смешивать все лекарства, которые планируете принимать.Если вы принимаете лекарства по рецепту и решаете купить лекарства от гриппа, отпускаемые без рецепта, вам обязательно нужно проконсультироваться с фармацевтом или врачом.

«Комбинировать лекарства от простуды очень сложно, так как вы можете в конечном итоге принять слишком много одного и того же ингредиента», — говорит д-р Аби. «Некоторые лекарства от простуды могут также взаимодействовать со многими различными лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и в некоторых случаях это может быть опасно для жизни, например, взаимодействие между псевдоэфедрином и классом лекарств, называемых MAOI (ингибиторы моноаминных антиоксидазы).Это может вызвать серьезное повышение артериального давления », — говорит она.

Тот факт, что лекарство продается без рецепта, не означает, что вы можете решить, как его принимать. Вы всегда должны читать этикетки. «Тайленол может вызвать потенциальное лекарственное взаимодействие, если вы не будете следовать надлежащим инструкциям», — говорит доктор Дойч. «Я видел людей, которые принимали лекарства от простуды и гриппа с тайленолом и обезболивающими, поэтому у них был токсичный уровень тайленола в [их организме]. Другие антигистаминные препараты могут вызывать чрезмерный седативный эффект, чего следует избегать», — добавляет он.

Доктор Олуладе предупреждает о том, что вам следует помнить обо всех рецептурных снотворных средствах, которые вы можете принимать, если вы также планируете принимать лекарства от гриппа. «Любое лекарство от бессонницы или седативное средство может потенциально взаимодействовать с антигистаминным препаратом, таким как Бенадрил, из-за аддитивных эффектов. Некоторые успокаивающие лекарства, такие как Ксанакс, также могут иметь седативный эффект и могут взаимодействовать с седативными антигистаминными препаратами по той же причине ».

Таблетки, острые ощущения, озноб и сердечная боль

к

Кристин Ханна


ДАТА ВЫПУСКА: фев.1, 2008

Непрекращающаяся конфликтная дружба двух женщин — это предпосылка сентиментального последнего ( Magic Hour , 2006 г. и т. Д.), Снова происходящего в штате Вашингтон.

Таллула «Талли» Харт, отец неизвестен, является дочерью хиппи Клауда, который появляется в ее жизни лишь эпизодически.Талли укрывается в семье своей «лучшей подруги навсегда», Кейт Муларки, которая не в пользу Талли сравнивает себя с внешностью и харизмой. В колледже «TullyandKate» клятвенно общается и специализируется на коммуникациях. У Талли есть жизненная цель для них обоих: они станут телеведущими. Талли устраивается на стажировку на KCPO-TV в Сиэтле и находит продюсерскую работу для Кейт. Кейт больше не хочет следовать за Талли в радиовещании и ее больше тянет к написанию художественной литературы, но она не решается рассказать об этом своему властному другу.Тем временем в KCPO расцветает любовный треугольник: упорный, неотразимо красивый, бывший военный корреспондент Джонни явно влюблен в Талли. Ожидая отказа, Кейт держит в секрете свое увлечение Джонни. Когда Талли получает работу репортера в шоу « Today », ее карьера превращается в гипердвигатель. Джонни и Кейт начали роман после того, как Талли переехал на Манхэттен, и когда Кейт забеременела дочерью Марой, они женятся. Кейт довольна ролью домохозяйки, но ее беспокоит то, что Джонни — второй выбор, и ее нереализованные писательские амбиции.Талли становится ответом Сиэтла Опре. Она нанимает Джонни, что означает богатство для него и Кейт. Но пуговицы Кейт полностью подавлены ожесточенными битвами из-за ночной одежды и комендантского часа с Марой-подростком, которая боготворила свою крестную мать Талли. В невероятном повороте Талли предлагает Кейт и Мару разрешить их разногласия в ее шоу, только чтобы ослепить Кейт, обвинив ее в прямом эфире в том, что она чрезмерно защищает Мару. Лучшие друзья разошлись. Последняя попытка Талли спасти Клауда проваливается: неисправимый, теперь уже престарелый хиппи снова сбегает.Как только у Кейт развивается позвоночник, она сообщила ужасные новости. Смогут ли друзья помириться, пока не стало слишком поздно?

Датированная проповедь о карьере и материнстве и конфликте, вызванном волевой беспомощностью персонажей, подрывают этот острый рассказ.

Дата публикации: Фев.1, 2008

ISBN: 978-0-312-36408-3

Количество страниц: 496

Издатель: St. Martin’s

Обзор Опубликовано онлайн: 20 мая 2010 г.

Обзоры Киркуса Выпуск: Ноябрь.1, 2007

Поделитесь своим мнением об этой книге

Вам понравилась эта книга?

Признаки и симптомы экстази (МДМА) Употребить

Если вы родитель, член семьи или близкий друг кого-то, кто часто бывает в клубах, на музыкальных фестивалях или подобных мероприятиях, вам будет разумно знать признаки и симптомы употребления экстази.В этих заведениях очень распространено незаконное употребление экстази. «Экстази» очень опасен и вызывает привыкание, и человеку, который активно употребляет этот наркотик, может потребоваться профессиональная помощь, чтобы избавиться от зависимости.

«Экстази», также известный как МДМА, является модификацией метамфетамина и имеет некоторые эффекты, аналогичные действию этого наркотика . Это сразу же стимулятор, но его стимулирующее действие может возрасти до опасного уровня. Это приводит к нагреванию тела, что в сочетании с часами танцев в теплой среде может привести к тому, что температура тела достигнет смертельного уровня.Танцевальные клубы, где многие завсегдатаи употребляют экстази, часто предоставляют «холодную комнату», где человек может купить холодную воду и охладиться. Когда температура становится слишком высокой, может произойти разрушение органов, особенно почек, и это может убить наркомана.

Люди принимают препарат с эйфорическим, опьяняющим действием. Признаки употребления экстази включают повышенное сенсорное восприятие , а тактильные ощущения могут быть преувеличены. Человек может хотеть, чтобы его трогали или касались вещей, которые ему нравятся.У человека, идущего в клубы на танцы, возрастет энергия, и он сможет танцевать всю ночь.

Но пользователь также может испытывать тошноту, озноб или непроизвольное сжатие зубов. Мышцы могут сокращаться, зрение может расплываться или нарушаться иным образом. Это может быть признаком употребления экстази, если молодой человек приходит домой после ночной вечеринки и выглядит возбужденным и энергичным, но, возможно, немного сбитым с толку. Они также могут проявлять потливость в сочетании с ознобом и тошнотой. У них может быть сухость во рту и расширенные зрачки.Мышцы могут быть напряжены, и человек может казаться слишком внимательным к обстоятельствам.

Наблюдение за признаками употребления экстази

Если вы хотите узнать, употребляет ли ваш любимый человек экстази, обратите внимание на маленькие цветные таблетки в карманах или сумках этого человека. На эластичных нитках могут быть ожерелья из конфет. Некоторые из «конфет» могут быть таблетками экстази. Эти таблетки часто имеют отпечатки символов или логотипов продуктов, например, логотип автомобиля Mercedes. Иногда экстази употребляют в жидком виде.

Другие признаки употребления экстази могут включать нерегулярный режим сна и неосведомленность о боли .Например, если человек получил травму и не осознал этого, вы можете заподозрить употребление экстази.

«Экстази» обычно связаны с несколькими сексуальными партнерами . Симптомом употребления экстази является чувство, что человек влюблен в человека, в которого он находится, даже если он только что встретился.

Одним из наиболее опасных эффектов экстази (помимо возможности смерти от перегрева или передозировки) является тяга, которая может возникнуть очень быстро. Эти тяги заставляют человека употреблять экстази снова и снова, даже если они знают, что это Вредоносный .

Симптомы употребления экстази включают повреждение мозга

Недавнее исследование показывает, что изменения в мозге происходят очень быстро после того, как человек начинает злоупотреблять экстази. Эти изменения могут привести к тревоге, депрессии и замешательству. К другим симптомам употребления экстази относятся плохие результаты тестов, требующих памяти или когнитивных способностей. Тесты показали, что даже кратковременное воздействие экстази может привести к повреждению, которое сохраняется годами.

Когда употребление наркотика становится тяжелым, признаки употребления экстази могут включать паранойю, депрессию, замешательство и агрессию.Непосредственные признаки употребления экстази обычно длятся около пяти часов, но некоторые признаки могут сохраняться в течение нескольких недель.

Для человека небезопасно управлять автомобилем после того, как он принял экстази , поскольку он может потерять рассудок и пойти на больший риск, чем обычно.

Экстази и клубные наркотики Риск для здоровья:

Признаки употребления экстази

«Экстази» — сильный стимулятор, который часто выпускается в виде маленьких белых или цветных таблеток с логотипами или словами. Пользователи могут иметь леденцы на палочке или детские соски, чтобы помочь при сжатии мышц челюсти, вызванном приемом препарата.

Изменений в деятельности:

  • Высокий уровень стимуляции
  • Необычные уровни энергии
  • Долгие часы бодрствования
  • Действует необычно дружелюбно
  • Продолжительные танцы

Изменений в реакциях:

  • Чрезмерно чувствительна к музыке или свету
  • Преувеличенное удовольствие от прикосновения
  • Боль притупляется

Физические изменения:

  • Тошнота
  • Озноб
  • Потение
  • Затуманенное зрение
  • Расширенные ученики
  • Мышечные судороги
  • Плотно сжатые челюсти
  • Перегрев
  • Свернуть

Худшим симптомом злоупотребления экстази может быть зависимость

Когда человек становится зависимым от экстази, он будет продолжать ходить на танцевальные вечеринки и употреблять наркотик, даже если, не употребляя наркотик, он осознает ущерб, который наносит.Вы можете помочь любимому человеку, который пристрастился к экстази, обратившись в ближайший реабилитационный центр Нарконон.

Программа восстановления «Нарконон» и детоксикация в сауне, которая является одним из ее шагов, помогают победить тягу. Детоксикация в сауне включает умеренные физические упражнения, время, проводимое каждый день в сауне с низкой температурой, и щедрые пищевые добавки, чтобы вывести старые токсины наркотиков из организма. Результатом для большинства людей является снижение или устранение тяги к еде, что облегчает возобновление жизни без наркотиков.


См. Также:

Ресурсы:

Таблетки, острые ощущения и озноб от поездки по МДМА

Популярность электронной музыки в Оттаве растет, как и ее популярный наркотик МДМА. Эта статья, в которой автор Дэвид Меффе исследует местную сцену после трагической смерти друга, впервые появилась в майском номере журнала OTTAWA Magazine. Мы публикуем его в Интернете после двух недавних инцидентов, связанных с наркотиками в городе.

Автор: ДЭВИД МЕФФ

Я был на танцполе, когда подействовали наркотики. Оказавшись между возвышающейся будкой ди-джея и толпой из сотен людей, я осознал, что в моем теле, в моем мозгу происходит что-то первобытное. Я принял таблетку почти час назад, и явные признаки проявились на кончиках моих пальцев.

Мюзик-холл Бэрримора на Бэнк-стрит был забит толпой: панки, рейверы, хипстеры, спортсмены, студенты, гризеры, подготовительные — что угодно.Немецкий электро-транс-дуэт Cosmic Gate только что занял стойку под нарастающие крики и крики публики, умоляющей о том, за что они заплатили, чтобы услышать.

Почти все что-то принимали, но МДМА — амфетамин, более известный как экстази — был всемогущим супом дежурной музыки, панацеей рэйвера. Таблетки, колпачки или порошок, он был везде — в карманах, под языком, на деснах, в носу и в напитках.

Я провел последний час, неверно интерпретируя каждую дрожь, которую я ощущал, как проявление наркотика, но сомнения испарились, когда мои чувства настойчиво обострились против быстро вращающегося точильного камня в моей голове.Движения казались преувеличенными и удлиненными, как если бы они были выражением скрытого инстинкта.

Сжатые вместе в нашей общей утробе, плавая в питательной амниотической жидкости басов и электронных звуков, наше племя двигалось в унисон. Каждое прикосновение к моей коже было каскадом тепла, купальным крещением коры головного мозга, оргазмом разума. Вокруг моих расширенных зрачков плясали мигающие огни, и я потерял себя, чувствуя себя счастливым остаться там навсегда, если понадобится.

Побочные эффекты, которых я опасался — галлюцинации, паранойя, сонливость — отсутствовали.Никакого подавляющего чувства глубокого синтетического озарения или принудительных интроспективных откровений, просто подавляющее чувство единства с измельчающей массой. Это было похоже на бесконечную кроличью нору необузданной эйфории, всеобъемлющего чувства, что все, что мы делаем, было правильным, что ничего не могло быть неправильным, пока мы все продолжали танцевать. Но только если это было с другими; о боже, я не мог сделать это в одиночку.

В то время я понятия не имел, что через несколько месяцев смерть друга обнажит узкую грань, которая отделяет юношеский избыток от темной стороны употребления амфетамина, короткую поездку от рейва до могилы.

Иллюстрация Энтони Треммаглиа

Оттава + Электро + МДМА
Музыка и наркотики всегда были в согласии, но если МДМА сочетался с электронной музыкой, Оттава — несмотря на недолгое пребывание в рейв-днях 1990-х — опоздала на прием спустя много времени после того, как обычные гости вечеринки (например, Торонто и Монреаль) уже потеряли сознание пьяными в баре.

За последние пять лет Оттава превратилась в новый очаг концертов электронной музыки. Ведущие артисты, которые раньше игнорировали сонную столицу страны в пользу более авторитетных партийных центров, начинают осознавать интерес к своему бренду музыки.Летний музыкальный фестиваль Escapade, который начался в 2010 году, теперь стал основным событием Дня Канады, которое привлекает посетителей со всей провинции, чтобы увидеть таких знаковых исполнителей, как DJ Tiesto, Deadmau5 и Avicii.

«В город желает приехать больше людей, артистов, которые, как мы изначально думали, никогда бы не захотели», — говорит Маниндер Вирк из оттавского промоутера концертов DNA Presents, компании, стоящей за Escapade. Он говорит, что агенты начинают верить, что промоутеры могут обеспечить упакованную аудиторию, когда их хедлайнеры займут стенд.

«Когда люди видят, что Оттава может поддерживать большую атмосферу и имеет большую поддержку электронного движения, мы только собираемся проводить большие концерты», — говорит Вирк. «Вы увидите больше электронной музыки, включенной в такие мероприятия, как Bluesfest».

Мой MDMA
Мое собственное путешествие по МДМА началось на углу улицы — одна рука держала вездесущую бутылку с водой рейвера, другая нервно ерзала. Пора было нырнуть. Я все смотрел на свою грудь, где в левом нагрудном кармане лежал пластиковый пакет.

Друг, самопровозглашенный гурман, предложил мне провести эту ночь. Она внесла меня в список гостей и дала мне лекарства, которые потребуются нам для настоящего транс-концерта — дешевое свидание, если вы знаете нужных людей. Она рассказала мне, что Cosmic Gate занимается музыкой с начала тысячелетия.

С МДМА способ приема внутрь меняет не только то, как вы его чувствуете, но и то, как долго. Синтезированные кристаллы можно упаковать или спрессовать в капсулы, смешать с напитком, натереть десны, нюхать или «спустить с парашютом».«Сегодня вечером мы прыгали с парашютом. Порошок МДМА был плотно завернут в маленький цилиндр из сигаретной бумаги, размером чуть больше рисового зерна. Makeshift даже не стал его описывать.

Я представил себя висящим в раздвижной двери низколетящего бомбардировщика времен Второй мировой войны. «Готовы, мужчины?» — кричал пилот, когда я пристегивал пару негабаритных очков. Я бы показал ему большие пальцы перед тем, как выскочить из самолета и прямо на концерт, ступив ногами на танцпол.

Я бросил маленький сверток себе в рот и осушил бутылку с водой, просто чтобы убедиться, что лекарство дошло до конца.

Behind the High
МДМА — или 3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин, уличное название экстази — является одним из самых популярных наркотиков, связанных с электронной музыкой, и остается одним из наиболее широко используемых рекреационных наркотиков на планете. Отчасти это связано с его широкой доступностью и дешевым производством.

Согласно RCMP, большая часть производства и оптовой продажи в Канаде контролируется организованными преступными группами, связанными с Китаем и Индией; Тем не менее, другие преступники и байкерские банды также участвуют в этой торговле.Управление ООН по наркотикам и преступности сообщает, что в 2010–2011 годах по всей стране были разгромлены 17 лабораторий экстази. В 2009 году по всей стране было изъято 955 000 таблеток и 166 килограммов МДМА — и это только то, о чем они знают.

Как амфетамин, МДМА действует на нейротрансмиттеры в головном мозге, вызывая увеличение выброса серотонина и усиливая действие норадреналина и дофамина. Эффект? Полное отсутствие социального торможения в сочетании с сильной эйфорией, временным отсутствием забот или забот и часто неконтролируемым желанием танцевать.Повышенный уровень серотонина — нейротрансмиттера, отвечающего за регулирование настроения, сна, аппетита и эмоций — действует как волна жидкого счастья, накачивающая череп пользователя в течение двух-шести часов.

Все это примерно по 10 баксов за таблетку, смотря от кого, где и в каком количестве. И у него нет клейма стрелять чем-то вам в руку; вы можете встать перед вереницей полицейских и взять ее, даже если ни один из них не станет мудрее — это совсем не то, что оттолкнуть веревку от ключа в середине бара.Короче говоря, это наркотик, о котором мечтает подавленный студент.

В 2009 году незначительное количество арестов в Оттаве за хранение МДМА увеличилось более чем в четыре раза и с тех пор остается на этом уровне, что совпадает с популярностью электро / танцевальной сцены в городе.

«Если это стимулятор, стимулятор, вы не хотите смешивать его со стоунер-музыкой, но с чем-то, что заставит вас чувствовать себя возбужденным», — говорит Джон Уикс, адъюнкт-профессор психологии зависимости в Карлтонском университете. «Танцевальная музыка взаимодействует с природой наркотика, в частности, с тем, как наркотик влияет на определенные центры мозга.”

Действительно, мой опыт выступления на шоу Cosmic Gate вышел за рамки битов и нескольких амфетаминов. Поэтому я связался с Фрэнком Руссо, исследователем музыкального познания и директором лаборатории науки о музыке, слуховых исследований и технологий Университета Райерсона в Торонто.

«Когда вы заставляете людей скоординированно двигаться под музыку, вы получаете это сотрудничество», — говорит Руссо. «Если мы находимся в среде, где музыка является доминирующим стимулом, и мы все здесь, чтобы слушать музыку, тогда весь наш мозг будет инициировать этот синхронизированный паттерн движения, наши тела будут двигаться синхронно легче, и мы все поверим, что на каком-то уровне человек рядом со мной, который танцует, как я, похож на меня, потому что мы движемся аналогичным образом.”

Он добавляет, что люди ходят на концерты, чтобы заполнить пустоту. «Люди едут туда отчасти для того, чтобы получить это чувство любви и доверия к другим людям, это трансцендентное чувство, когда это больше, чем просто я — я часть чего-то», — говорит Руссо. «И музыка позволяет это, и наркотики позволяют это».

Маркетинг MDMA
Препарат, среди прочего, упоминается как Адам, E, X, XTC, Молли, Love Drug, Hug, Beans, Clarity и Lover’s Speed. Я вспомнил все глупые названия, которые, как мне говорили, называли дилеры в образовательных брошюрах.Кажется, все это было чушью. Большинство не называло его такими именами — по крайней мере, в Оттаве. Нет, здесь вы принимали экстази или МДМА.

Экстази был основным продуктом тусовочной культуры Нью-Йорка на протяжении 1980-х годов, но в конечном итоге приобрел негативный оттенок наркомана. Возрождение МДМА началось в конце 1990-х годов, когда он начал продаваться в виде белого или коричневого порошка, который рассматривался как более чистая и безопасная альтернатива таблеткам экстази, которые можно было обрабатывать любым количеством нежелательных добавок.

Однако Пэтти Аллен, медсестра психиатрической помощи из Карлтонского университета, осудила это распространенное заблуждение.Уикс также рассмеялся, когда его спросили, есть ли вообще разница.

Аллен описывает изменение терминологии как тенденцию, больше связанную с маркетингом, чем с чем-либо еще. «Когда они убрали название« экстази »и назвали его МДМА, для многих молодых людей все было по-другому, — говорит она.

Идея показалась почти забавной. Я представил себе подпольное собрание самых гнусных фармацевтов и торговцев фармацевтическими препаратами, которые сгрудились вокруг толстого овального дубового стола, курили сигары и копались в бесконечном множестве липких графиков и презентаций в PowerPoint, изображающих падающую прибыль.

«Нам нужно что-то новое, что-то, чтобы вернуть детей», — можно сказать.

«Я понял! Назовем это МДМА. Никто не узнает », — предполагает другой.

Группа делала паузу, затем быстро аплодировала оратору стоя, после чего чокалась фужером с шампанским и произносила тост за свое преступное предприятие. Ваше здоровье! К еще одному десятилетию прибыли!

The Party’s Over
Через некоторое время после этого ребрендинга мой друг Роб Завадски попал в сцену, которая в конечном итоге унесла его жизнь.Веселый и бесконечно харизматичный, Завадски всегда был известен как тусовщик, но обычно это ограничивалось выпивкой и курением травки за покерным столом. Затем МДМА стал его любимцем, электро — его joie de vivre . Однажды он в шутку рассказал мне, как иногда поливал кофе, чтобы сделать свою работу в розничной торговле более интересной — я никогда не знал, шутил ли он. Вечеринки стали образом жизни, рейвы по выходным сродни обязательной церковной проповеди. Он охотно присоединился к собранию и обнял его.

В августе Завадски поехал с друзьями на концерт в Монреаль. Однажды во время шоу он пожаловался на плохое самочувствие и менее чем через час был объявлен мертвым в больнице. Дно всего этого дела упало; это была уже не просто вечеринка. В 24 года мой друг умер, и впервые за долгое время жизнь приобрела очень реальное и безнадежно ограниченное чувство.

Ecstasy Effects
Я в туалете на шоу Cosmic Gate.Я вижу, как двое мокрых от пота мужчин передают друг другу пачку наличных и с нетерпением ждут, когда появятся прилавки. Писсуары пусты. Здесь некому поссать.

Я смотрю сквозь щели стойла; мужчина склонился над унитазом. Он выходит с красными глазами и всхлипывает; он смотрит на меня и улыбается. Я улыбаюсь в ответ, но быстро задаюсь вопросом, вызвана ли эта ухмылка наркотиками или каким-то порочным признаком взаимного признания. Он проходит мимо меня, и моя улыбка исчезает. Я спрашиваю себя, похож ли я на него?

Я захожу в киоск и вытаскиваю пачку сигарет и сумку с замком.Я посыпаю коричневый порошок на мягкий картон прямо над изображением маленького ребенка на больничной койке со словами «Внимание, табачный дым вредит младенцам». Хорошо, что я не беременна, хихикаю про себя. Я беру свою медицинскую карту и делаю тонкую прямую линию порошка, как я видела Лицо со шрамом с полоской кокаина.

Какого черта я делал? Разве я недостаточно сделал? Нет, не совсем. Я слышал стук басов за стенами ванной комнаты, и все, чего я хотел, — это снова оказаться в этой толпе, в том безопасном маленьком гнезде у динамиков.

Я сворачиваю 20-долларовую банкноту, достаточно свободно, чтобы удобно умещаться в носу, но недостаточно плотно, чтобы ограничить поток воздуха. Я глубоко выдыхаю и бегу по леске. Я сразу чувствую химический ожог в задней части горла, как будто полоскал горло нашатырным спиртом. Я тяжело сглатываю и понимаю, что только усугубила жжение.

Оглядываясь назад, я действительно понятия не имел, что я сморкался, только то, что мне нужно было немного больше, чтобы продолжать.

Чистота — одна из основных проблем, связанных с использованием МДМА.Несколько канадских фармацевтических компаний продают домашние тесты, которые измеряют качество, но, если не считать этого, действительно невозможно узнать, что именно вы принимаете.

Несколько лет назад группа по осведомленности о наркотиках Streetdrugs собрала 30 партий МДМА у дилеров, которые утверждали, что он чистый. На самом деле все было иначе. После тестирования было обнаружено, что образцы содержат кофеин, кокаин, метамфетамин, кетамин, DMT, PCP, LSD и около 23 других красочно написанных аббревиатур, которые могут посрамить песню «Улицы Сезам».

«Каждый, кто это делает, верит в человека, от которого получил это», — говорит Аллен. «Но я не знаю, почему у них возникают проблемы с осознанием того факта, что парень получает это от парня, который получает это от другого парня, который получает это из лаборатории в подвале».

В зависимости от чистоты партии ночь пользователя могла пройти из клуба в больницу. Родители моего друга никогда не публиковали его отчеты о вскрытии токсикологии, и мы никогда не просили об этом из уважения. Было ли это испорченный материал, основное заболевание сердца или просто слишком много хорошего?

Отрицательные эффекты МДМА могут быть краткосрочными и долгосрочными, в зависимости от дозы и частоты использования.В любую ночь вечеринок с Молли главной проблемой всегда является сердечная недостаточность, потому что препарат повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. «Если кто-то занимается чем-то очень физическим, например, танцами, это может вызывать беспокойство, потому что сердце испытывает стресс», — говорит Аллен.

Другие кратковременные побочные эффекты могут включать сжатие челюсти или скрежетание зубами, повышение температуры тела и обезвоживание, что особенно опасно, если препарат принимается вместе с алкоголем.

По данным Министерства здравоохранения Канады, долгосрочные эффекты могут включать хроническое истощение, утомляемость, воспоминания и заблуждения.

Weekes также предупреждает о других серьезных проблемах, таких как зависимость и повышенная толерантность. Поскольку физическая зависимость встречается редко, настоящая проблема возникает, когда использование больше не является развлечением, а абсолютно необходимо для спокойной ночи.

Для многих присутствующих на электронных шоу МДМА просто необходим. После смерти моего друга наши знакомые взяли перерыв — таблетки и порошки, которые все так радостно принимали, предали их, приняв одну из своих.

Но клятвы обретенной умеренности угасли, и его старая свита медленно вернулась в мир светящихся палочек Оттавы.Я помню, как один местный ди-джей описал MDMA как «феномен», а другая крыса-рейв объяснила мне, что «MDMA — это кислота нашего поколения». Бит, кажется, продолжается.

Хватит, хватит
Я выхожу из Бэрримора чуть позже двух часов ночи, у меня кружится голова, пытаясь понять, что только что произошло. Я попадаю в холодный воздух и дрожу. Я весь пропитан потом, большая часть которого, как я знаю, не моя. Я все еще чувствую МДМА, но основные чувства исчезли, их сменила физическая вялость, контрастирующая с острой искусственной настороженностью в моем мозгу.Я слышу музыку, которая все еще играет внутри. Мне вернуться? Нет, я думаю, с меня хватит.

.

Правожелудочковая недостаточность это: Правожелудочковая сердечная недостаточность | Чучалин

Правожелудочковая недостаточность — Кардиология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Правожелудочковая недостаточность – крайне опасное заболевание сердца. При отсутствии правильной специализированной помощи может сделать человека инвалидом или стать причиной летального исхода. Крайне важно, для сохранения качества жизни пациента вовремя диагностировать болезнь и начать лечение на первой стадии заболевания.

Причины возникновения

Сбои работы сердца справа обусловлены ослаблением миокарда. Диагностировать дисфункцию

  • правого желудочка можно при наличии легочной гипертензии и других патологических состояний:
  • ишемической болезни сердца;
  • бронхиальной астмы;
  • атеросклероза сосудов;
  • эмфиземы легких;
  • бронхоэктатической болезни;
  • артериальной гипертензии;
  • инфаркта миокарда.

Правожелудочковая недостаточность может быть приобретенной либо врожденной.

Виды

Сердечно-сосудистую недостаточность классифицируют на два вида: правостороннюю (правожелудочковую) и левостороннюю (левожелудочковую). Каждая патология имеет свои симптомы.

Классификация по Василенко-Стражеско определяет 3 стадии:

I. – начальная: смазанные признаки недостаточности, которые проявляются отдышкой, усталостью и чрезмерным серцебиением во время активных физических нагрузок.

II. – выраженная: явные признаки недостаточности в виде нарушения кровообращения, снижение трудоспособности;

III. – дистрофическая: явные признаки недостаточности кровообращения, нарушения в структуре органов, нарушение обмена веществ, истощение.

Возможные осложнения

Правожелудочковая сердечная недостаточность чревата последствиями. Существенно снижается качество жизни пациента, его тревожат постоянные боли за грудиной, отдышка и приступы удушья, скачки давления. Симптомы правожелудочковой недостаточности могут часто напоминать другие заболевания, таким образом, необходимая терапия может быть предоставлена не вовремя, а это может стоить пациенту жизни. Поставить правильный диагноз и назначить необходимую при патологии терапию может только врач кардиолог.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др,), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.

Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, «централизация» кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни.

Симптомы неодинаковы для различных форм и стадий сердечной недостаточности

Клинические формы:

  1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС — особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.
  2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна — Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность.
  3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки — полостные и периферические.
  4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка — пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу «нагрузки давлением». В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов.
  5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты:
    • кахектический;
    • отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками — распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях — анасарка;
    • некорригируемое солевое истощение.

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о «центральной» форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при «синих» врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным — в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться «пассивная адаптация» (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму.

вернуться к списку заболеваний

Cердечная недостаточность


«Когда дела идут хуже некуда, в самом ближайшем будущем они пойдут еще хуже» Следствие закона Чизхолма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сложный клинический синдром, вызванный структурными или функциональными нарушениями наполнения желудочков или выброса крови (ACCF/AHA).


ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Заболевания миокарда (кардиомиопатии)

 • Дилатационные: идиопатическая, ишемическая, семейная.

 • Эндокринные: диабетическая, гипертиреоидная, ожирения.

 • Токсические: алкогольная, кокаиновая, вызванная терапией рака.

 • Воспалительные: миокардиты, болезни соединительной ткани, СПИД.

 • Другие: тахиаритмическая, послеродовая, сепсис-индуцированная, перегрузка железом, амилоидоз, саркоидоз, стрессовая (Такоцубо).

Перегрузка миокарда

 • Артериальная гипертензия.

 • Пороки сердца.

 • Тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия.


Причины смерти пациентов с сердечной недостаточностью

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания. Christopher M, et al. Am Heart J. 2010;159:841–9.


ПАТОГЕНЕЗ

 • Нарушение сердечной функции: повышение легочного капиллярного давления, снижение альвеоло-капиллярной диффузии газов.

 • Нарушение периферического кровотока почек, мышц.

 • Активация нейроэндокринной системы: катехоламины, ангиотензин 2, альдостерон, натрийуретические пептиды.


ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

 • Утомляемость.

 • Одышка (кашель) при нагрузке, ночью.

 • Ортопноэ уменьшает одышку и кашель.

 • Цианоз.

 • Влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.

 • Гепатомегалия.

 • Симметричные отеки ног.


Проявления AL амилоидоза


ПРИЧИНЫ НЕСЕРДЕЧНЫХ СИММЕТРИЧНЫХ ОТЕКОВ НОГ

 • Правожелудочковая недостаточность (болезни легких, легочная эмболия).

 • Гипопротеинемия (нарушение питания, энтеропатии, печеночная недостаточность, нефротический синдром).

 • Нефропатии.

 • Тромбозы, сдавление в системе нижней полой вены.

 • Цирроз печени.

 • Длительное пребывание в вертикальном положении.

 • Беременность.

 • Идиопатические отеки женщин.


Окружающая температура и госпитализации

Levin R, et al. PLoS One. 2018;13:e0190733.


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Эхокардиография: сократимость левого желудочка снижена (ФВЛЖ <40%) или сохранена (ФВЛЖ ≥50%), расслабление левого желудочка нарушено.

 • Дисатолический стресс-тест: E/e’ ≥15.

 • Электрокардиография: перенесенный инфаркт миокарда, аритмии.

 • Рентгенография, ультразвуковое исследование грудной клетки: застой в легких.

 • Коронарная ангиография: ишемическая кардиомиопатия.

 • Магнитно-резонансная томография: болезни миокарда.

 • Биопсия миокарда: миокардит.

 • Общий анализ крови: гемоглобин.

 • Биохимия: натрий, калий, железо, ферритин, трансферрин, мозговой натрийуретический пептид, прокальцитонин.

 • Генетические тесты.


Гипонатриемия и госпитальная смертность

OPTIMIZE-HF. Eur Heart J. 2007;28:980–8.


NT-proBNP ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 • <300 пг/мл: острая СН маловероятна.

 • >450 пг/мл у пациентов до 50 лет.

 • >900 пг/мл у пациентов 50–75 лет .

 • >1800 пг/мл у пациентов >75 лет.


ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА (ACCF/AHA)

 • Сердечная недостаточность, включая правожелудочковые синдромы.

 • Острый коронарный синдром.

 • Ишемия миокарда.

 • Болезни миокарда: миокардит, гипертрофия левого желудочка.

 • Перикардит.

 • Пороки сердца.

 • Тахикардия, фибрилляция предсердий.

 • Кардиоверсия.

 • Несердечные причины: гипоксемия, пожилой возраст, инфекция (сепсис, тяжелая пневмония), анемия, почечная недостаточность, цирроз печени, критические болезни, токсические/метаболические повреждения (интоксикация, химиотерапия рака).


Ультразвуковое исследование легких

Слева норма, справа отек легких.


ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ НОРМЫ (ASE/ESE)

Показатель Женщины  Мужчины 
Левый желудочек
КCР, мм≤35≤40
КДР, мм≤52≤58
КДР/ППТ, мм/м²≤31≤30
КДО, мл≤106≤150
КДО/ППТ, мл/м²≤61≤74
Масса, г≤162≤224
Масса/ППТ, г/м²≤95≤115
ТЗС, мм≤9≤10
ТМЖП, мм≤9≤10
ФВЛЖ, %≥54≥52
Правый желудочек
ПЖ диаметр базальный, мм≤41
КДО/ППТ, мл/м²≤74≤87
ФВПЖ, %≥45
Левое предсердие
ЛП диаметр, мм≤38≤40
ЛП диаметр/ППТ, мм/м²≤23
ЛП площадь/ППТ, см²/м²≤10. 4≤11
ЛП объем, мл≤52≤58
ЛП объем/ППТ, мл/м²≤34
Правое предсердие
ПП диаметр, мм≤44
ПП диаметр/ППТ, мм/м²≤25
ПП объем/ППТ, мл/м²≤27≤29
Клапаны сердца
Аортальный клапан площадь, см²2.5–4.5
Аортальный клапан ΔP, мм рт. ст.<5
Митральный клапан площадь, см²4–6
Митральный клапан ΔP, мм рт. ст.<2
Отношение E/e’<8
Митральный поток, E/A1–2
Сосуды
Нижняя полая вена, мм≤21

КДР — конечно-диастолический размер, КДО — конечно-диастолический объем, ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ППТ — площадь поверхности тела, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ТЗС — толщина миокарда задней стенки,ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки.


Сравнение фракции выброса левого желудочка

МРТ — магнитнорезонансная томография. Wood P et al. Echocardiography. 2014;31:87–100.


КРИТЕРИИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ (ASE/EACVI)

Наличие 3 из следующих критериев:

 • Индекс объема левого предсердия >34 мл/м².

 • Среднее E/e’ ≥15.

 • Септальная скорость e’ <7 см/с или лательная скорость <10 см/с.

 • Скорость трикуспидальной регургитации >2.8 м/с.


КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ESC)

 • Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ): сниженная (<40%, систолическая), промежуточная (40–49%), сохраненная (≥50%, диастолическая).

 • Тяжесть: I–IV функциональный класс (NYHA).

 • Течение: компенсация, декомпенсация (острая сердечная недостаточность).

 • Стадии: I, IIA, IIБ, III (РКО) или A, B, C, D (AHA/ACC, ESC).


Рентгенография грудной клетки

Односторонний отек легких у пациента с инфарктом миокарда и митральной регургитацией.


КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (NYHA)

 • I ФК: обычная физическая активность без усталости, одышки или сердцебиения.

 • II ФК: обычная физическая активность вызывает усталость, одышку или сердцебиение.

 • III ФК: небольшая физическая активность вызывает симптомы.

 • IV ФК: симптомы даже в покое и усиливаются при любой физической активности.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2018). Хроническая сердечная недостаточность с ФВЛЖ 32%, декомпенсация. [I20.8]

 □ Дилатационная кардиомиопатия, БЛПНГ (240 мс), ХСН с ФВЛЖ 26%, III ФК, IIБ. [I42.0]

 □ Гипертоническая болезнь. Постоянная фибрилляция предсердий. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной ФВ, II ФК. Кашель (эналаприл). [I11.0]

 □ Острый миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, cердечная недостаточность. [I40.9]

 □ Инфаркт миокарда (2016, 2018). ХСН с промежуточной ФВ, II ФК. [I22]


АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

аМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, иНГЛТ-2 — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка.


ПРОФИЛАКТИКА СИМПТОМНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 • Отказ от курения табака.

 • Антигипертензивное лечение.

 • Статины у пациентов с коронарной болезнью или высоким риском коронарной болезни.

 • Антигипергликемическое лечение (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2).

 • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при асимптомной систолической дисфункции левого желудочка, коронарной болезни.

 • Бета-блокаторы при асимптомной систолической дисфункции левого желудочка и анамнезом инфаркта миокарда.

 • Реваскуляризация миокарда.

 • Отказ от кардиотоксичных агентов.


Эффективность ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина

PARADIGM-HF. N Engl J Med. 2014;371:993–1004.


ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ACC/AHA; ESC)

 • Cоль и жидкость: <6 г/сут, жидкость 1.5–2 л/сут.

 • Титровать дозы до максимально эффективных.

 • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл 2.5–20 мг 2 раза, рамиприл 1.25–10 мг, лизиноприл 2.5–40 мг.

 • Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–160 мг 2 раза, кандесартан 4–32 мг, лозартан 25–150 мг.

 • Сакубитрил-вальсартан 100–200 мг 2 раза.

 • Антагонисты альдостерона: спиронолактон 12.5–50 мг, эплеренон 25–50 мг.

 • Диуретики: торсемид 5–20 мг, гидрохлоротиазид 25–100 (200) мг.

 • Бета-блокаторы: карведилол 3. 125–50 мг 2 раза, метопролола сукцинат 12.5–200 мг, бисопролол 1.25–10 мг.

 • Другие препараты: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, верицигуат, дигоксин, ивабрадин, железа карбоксимальтозат.

 • Профилактика инфекции: вакцинация против гриппа.

 • Антиаритмическое лечение: амиодарон, катетерная абляция при фибрилляции/трепетании предсердий, частой желудочковой экстрасистолии.


Эффективность ингибитора натрий-глюкозного котранспортера-2

McMurray J, et al. N Engl J Med. 2019.


ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 • Кислород.

 • Ограничение соли до 5–8 г/сут и жидкости до 1.5–2 л/сут.

 • Можно продолжить прием бета-блокаторов.

 • Инфузия нитроглицерина при АД ≥90 мм рт. ст.

 • Внутривенное введение петлевых диуретиков (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч).

 • Эналаприл.

 • Дигоксин.

 • Допамин, левосимендан при гипотензии и снижении перфузии.

 • Профилактика тромбоэмболий: гепарин 5000 ед 2 раза п/к, дальтепарин 5000 ед п/к, эноксапарин 40 мг 1 раз п/к, фондапаринукс 2.5 мг п/к 1 раз.


Влияние ограничения натрия на исходы сердечной недостаточности (HART)

Doukky R, et al. JACC Heart Fail. 2016;4:24–35.


ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНЫХ ОТЕКОВ

 • Ограничение соли ≤5 г/сут [ESC] и воды до 1–1.5 л/сут.

 • Ограничение НПВС, в том числе и селективных.

 • Повышение дозы (фуросемид до 600 мг/сут, торасемида до 200 мг/сут) и частоты приема диуретиков.

 • Внутривенное (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч) введение диуретиков.

 • Комбинация диуретиков (фуросемид + тиазид + ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2).

 • Допамин.

 • Снижение дозы эналаприла.


ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ФВЛЖ 40–49%

 • Контроль АД: бета-блокаторы, кандесартан, сакубитрил-валсартан, спиронолактон.

 • Диуретики: отеки, перегрузка объемом.

 • Коронарная реваскуляризация: неэффективность медикаментозной терапии.

 • Лечение фибрилляции предсердий: контроль ЧСС (бета-блокаторы, верапамил).


Терапия активации барорефлекса

Zile M, et al. J Am Coll Card. 2020;1:1–13.


ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 • Интервенционные вмешательства

 • Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство).

 • Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ).

 • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

 • Комбинированные устройства (СРТ-Д).

 • Стимуляторы барорецепторов (Barostim Neo).

 • Хирургия

 • Коррекция митральной регургитации.

 • Помощники левого желудочка (чрескожные, внутриаортальные).

 • Трансплантация сердца.


Зависимость между смертностью и пользой ИКД (SCD-HeFT)


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ (ESC)

 • Для снижения риска внезапной смерти и общей смертности у пациентов после желудочковой тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой и ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональным состоянии.

 • Для снижения риска внезапной смерти и общей смертности у пациентов с сердечной недостаточностью II–III ФК и ФВЛЖ ≤35%, обсусловленных коронарной болезнью (≥40 дней после инфаркта миокарда) или дилатационной кардиомиопатией, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию в течение ≥3 мес, с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональном состоянии.

 • Асимптомная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВЛЖ ≤30%) ишемической природы (≥40 дней после инфаркта миокарда) или вследствие неишемической дилатационной кардиомиопатии для профилактики внезапной смерти и увеличения продолжительности жизни.


Длительность QRS и эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии

Poole J, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1104–17.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ (ESC)

 • Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, при QRS ≥130 мс и БЛПНГ, с ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, для улучшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности.

 • Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, при QRS ≥150 мс и не-БЛПНГ, с ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, для улучшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности.

классификация сердечной недостаточности у детей

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.

До настоящего времени наиболее удобной для определения  стадии ХСН (НК) с учетом правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими критериями  является  классификация,  предложенная  Н.А.  Белоконь.

Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной  недостаточности  особую  важность  приобретает  в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов. 

При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.

           Классификация сердечной недостаточности у детей по  Н. А.Белоконь  (1987)

 

стадия

Левожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность

     I

       Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется  после нагрузки в виде одышки и тахикардии

    II А

Число сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  30- 50% 

Печень выступает на 2-3 см  из-под  края  реберной дуги

 

    II Б

Число сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин.   Число  дыханий  увеличено  на  50-  70%  

Возможен акроцианоз, навязчивый  кашель,  влажные  мелкопузырчатые хрипы

Печень выступает на 3-5 см  из-под  края  реберной дуги, возможна  пастозность, набухание шейных вен

 

 

   III

Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин.  Число  дыханий  увеличено  на  70- 100% 

Клиническая  картина  предотека легких

 

Гепатомегалия,  отечный синдром,  гидроперикард, асцит

 

 

 

 

Наибольшие трудности  в детской кардиологии  представляет определение функционального класса ХСН, особенно у  детей раннего  и дошкольного возраста. В западных исследованиях для определения  функционального  класса  ХСН у детей раннего возраста используется классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.

 

 

Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по Ross R.D. (1987)

КЛАСС

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

I

Нет симптомов

II

Небольшие тахипное или потливость при кормлении у

грудных детей.  Диспное при нагрузке у старших детей.

III

Выраженные тахипное или потливость при кормлении у

грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка

роста вследствие сердечной недостаточности. Выражен-

ное диспное при нагрузке у старших детей.

IV

В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.

 

У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и  Обществом  специалистов  по  сердечной  недостаточности (ОССН), которая предусматривает объединение существующей по  настоящее  время  классификации  стадий  ХСН (В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско)  и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет стадийность процесса и функциональные возможности пациента.

Национальная  классификация ХСН  (ОССН, 2002г.)

 

Стадии ХСН

 

Функциональные классы ХСН

I

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. 

I ФК

Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

  II А

Клинически выраженная стадия заболевания. Нарушения гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.

II ФК

Незначительное ограничение физичес -кой активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

  IIБ

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца.   Выраженные изменения  гемодинамики в обоих  кругах кровообращения,  выражен-ные умеренно.

III ФК

Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровожда —

ется появлением симптомов. 

III

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемоди- намики и тяжелые (необратимые) структурные  изменения органов- мишеней (сердца, легких,  сосудов, головного мозга, почек). 

IV

Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физи-ческой активности.

 

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С НИЖНИМИ ИНФАРКТАМИ МИОКАРДА: ЭТИОЛОГИЯ, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА | Сайганов

1. Ардашев А.В. Клиническая аритмология // М.: «МЕДПРАКТИКА-М».-2009.-1220 с.

2. Ганелина И.Е. Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца // СПб.: «Наука».-2004.-260 с.

3. Гришкин Ю.Н. Дифференциальная диагностика аритмий. Атлас электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм с подробными комментариями // СПб.: «Фолиант».-2009.-496 с.

4. Донецкая О.П., Евдокимова М.А., Осмоловская В.С. и др. Прогностическая значимость мерцательной аритмии у перенесших острый коронарный синдром больных // Кардиология.-2009.-№1.-С. 19-24.

5. Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия // СПб, Ижевск, Москва.-1998.-329 с.

6. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // СПб.: «Фолиант».-2007.-672 с.

7. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда.-3-е изд., перераб. и доп. // М.: Мед. информ. агенство.-2003.- 466 с.

8. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичюте А.И., Забела П.В. Нарушения ритма и проводимости сердца // М.: Медицина.-1984.-364 с.

9. Berton G., Cordiano R., Cucchini F. et al. Atrial fibrillation during acute myocardial infarction: association with all-cause mortality and sudden death after 7-year of follow-up // Int J Clin Pract.-2009.-Vol. 63.-№ 5.-P. 680- 682.

10. Bunc M., Starc R., Podbregar M., Brucan A. Conversion of atrial fibrillation into a sinus rhythm by coronary angioplasty in a patient with acute myocardial infarction // Eur J Emerg Med. -2001.-Vol. 8.-№ 2.-P. 141-145.

11. Goldberg R.J., Yarzebski J., Lessand D. et al. Recent trends in the incidence rates of and death rates from atrial fibrillation complicating initial acute myocardial infarction: a community-wide perspective // Am Heart J.-2002.-Vol. 143.-P. 519-527.

12. Kobayashi Y., Kato T., Takano T., Hayakawa H. Paroxysmal atrial fibrillation and flutter associated with acute myocardial infarction; hemodynamic evaluation in relation to the development of arrhythmias and prognosis // Jpn Circ J.-1992.-Vol. 56.-P. 1-11.

13. Lau D.H., Huynh L.T., Chew D.P. et al. Prognostic impact of types of atrial fibrillation in acute coronary syndromes // Am J Cardiol.-2009.-Vol. 104.-P. 1317-1323.

14. Lehto M., Shapinn S., Dickstein K. et al. Prognostic risk of atrial fibrillation in acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction: the OPTIMAAL experience // Eur Heart J.-2005.-Vol. 26.-P. 350-356.

15. Pang P.S., Gheorghiade M. Special cases in acute heart failure syndromes: atrial fibrillation and wide complex tachycardia // Heart Fail Clin.-2009.-Vol. 5.-P. 113-123.

16. Patane S., Marte F., Di Bella G., Chiribiri A. Conduction disturbances and paroxysmal atrial fibrillation during acute inferior myocardial infarction // Int J Cardiol.-2008.-Vol. 129.-P. 37-40.

17. Patane S., Marte F., Di Bella G. Changing axis deviation with changing bundle branch block and new-onset of atrial fibrillation during acute myocardial infarction // Int J Cardiol. -2009.-Vol. 132.-P. 128-130.

18. Saczynski J.S., McManus D., Zhou Z. et al. Trends in atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction // Am J Cardiol.-2009.-Vol. 104.-P. 169-174.

19. Shakir D.K., Arafa S.O. Right atrial infarction, atrial arrhythmia and inferior myocardial infarction form a missed triad: a case report and review of the literature // Can J Cardiol.-2007.-Vol. 23.-P. 995-997.

20. Sugiura T., Iwasaka T., Takahashi N. et al. Atrial fibrillation in inferior wall Q-wave acute myocardial infarction // Am J Cardiol.-1991.-Vol. 67.-P. 135-136.

21. Tilling L.,Clapp B. Atrial fibrillation in myocardial infarction: predictors and prognosis // Int J Clin Pract. -2009.-Vol. 63.-P. 712-721.

22. Vargas-Barron J., Roldan J., Espinola-Zavaleta N. et al. Prognostic implications of right atrial ischemic dysfunction in patients with biventricular inferior infarction: transesophageal echocardiographic analysis // Echocardiography. — 2001.-Vol. 18.-P. 105-112.

23. Yilmaz R., Demirbag R., Durmus I._et al. Association of stage of left ventricular diastolic dysfunction with P wave dispersion and occurrence of atrial fibrillation after first acute anterior myocardial infarction // Ann Noninvasive Electrocardiol.-2004.-Vol. 9.-P. 330-338.

24. Zoni Berisso M., Carratino L., Ferroni A. et al. The relation between supraventricular tachyarrhythmias and left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction // Acta Cardiol. -1988.-Vol. 43.-P. 689-701.

Правожелудочковая сердечная недостаточность — симптомы и лечение острой и хронической формы

Федоров Леонид Григорьевич

Правожелудочковая недостаточность встречается гораздо реже левожелудочковой, но представляет не меньшую опасность для здоровья больного. В результате нарушения тока крови в малом круге кровообращения развиваются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи. Прогноз при патологии чаще неблагоприятный, но его можно улучшить правильным лечением.

Особенности патологии

Правожелудочковой недостаточностью является патология, для которой характерно снижение функций правого желудочка сердца. Это происходит, если мышечная ткань правого отдела подверглась повреждению или при тяжелых патологиях бронхов и легких.

  • Нормальная работа камер сердца зависит от поочередных сокращений, при этом происходит движение крови к правым отделам, после этого к легким, и после насыщения в альвеолах кислородом кровь поступает в левую часть сердца.
  • В связи с патологическими процессами в артериальных сосудах, тканях легких или сердечной мышце кровь не полностью выходит из правого предсердия в легочное артерию, из-за чего его стенки растягиваются, и наблюдается переполнение желудочка кровью.
  • При этом происходит повышение давления крови в мелких и крупных сосудах легких, в легочной артерии, которая отходит от правого предсердия.

Таким образом, сердце старается проталкивать кровь в легочную артерию с высоким давлением, но у него не получается. Это приводит к застою венозной крови в головном мозге, печени, подкожно-жировой клетчатке, почках и других внутренних органах.

Правожелудочковая сердечная недостаточность и проблемы ее лечения стали объектом внимания современной кардиологии совсем недавно. Раньше она рассматривалась как одно из осложнений болезней сердца.

Однако, в медицинской статистике на ее долю приходится около 10 процентов заболеваний сердечно-сосудистой системы. По этой причине многие врачи-кардиологи выделяют этот вид сердечной недостаточности в отдельное заболевание.

Основная группа риска – мужчины старше 40 лет и лица, страдающие врожденными пороками миокарда.

Заболевание выражается в неспособности мускулатуры правого желудочка сокращаться с достаточной силой.

Вследствие этого венозная кровь выбрасывается в легочную артерию не полностью, и каждая новая порция приводит к повышению давления на стенку желудочка и вызывает ее увеличение.

Возникает застой в большом круге кровообращения, снижается поступление крови в легкие, затрудняется доступ кислорода в организм.

Формы заболевания

В виде врожденной аномалии это заболевание встречается крайне редко. Чаще всего оно носит вторичный характер и является следствием легочной гипертензии различного происхождения и хронической недостаточности левого желудочка.

Правосторонняя сердечная недостаточность по форме протекания бывает:

  • острой – в течение нескольких дней (а в некоторых случаях и часов) происходит катастрофически быстрое повышение давления в полости легочной артерии, влекущее за собой расширение правого желудочка, остановку сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения и смертельный исход;
  • хронической – увеличение правого желудочка происходит за счет мышечной массы в следствие постепенного прижизненного нарастания легочной гипертензии и заканчивается также прекращением сокращений сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения.

Причины

Острая форма заболевания чаще всего является следствием резкого повышения давления в устье легочной артерии больше 25 мм рт. ст. вследствие:

  • приступа бронхиальной астмы в тяжелой форме – вследствие сокращения гладкой мускулатуры его стенок происходит сужение просвета бронхов и наступает кислородное голодание, провоцирующее увеличение давления крови в легочной артерии;
  • попадания воздуха в плевральную полость грудной клетки (пневмоторакс), вызванного механическим повреждением ее стенок или разрушением легочной ткани и вызывающего сжатие легкого и прекращение поступления кислорода в организм;
  • плеврита в экссудативной форме – накапливающаяся в плевральной полости воспалительная жидкость сдавливает легкое;
  • закупорки (тромбоэмболии) одной из веток легочной артерии оторвавшимся тромбом;
  • отравление кардиотропными препаратами;
  • хроническая форма правожелудочковой недостаточности связана с обширным кругом заболеваний. Она возникает при
  • заболеваниях легких незаразного происхождения – хронической пневмонии, пневмокониозах, саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, опухолях легких;
  • инфекциях – например при туберкулезе;
  • заболеваниях бронхов – бронхоэктазах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, хронических бронхитах;
  • деформациях грудной клетки и позвоночника вызванных травмами, неправильной осанкой, болезнями обмена веществ например, перенесенным в детстве рахитом;
  • заболеваниях, вызывающих нарушения дыхательных рефлексов и поражение центра дыхания;
  • сильная степень ожирения при которой диафрагма начинает давить на сердце, препятствуя его нормальной работе;
  • патологиях кровеносных сосудов;
  • врожденных пороках – недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов;
  • заболеваниях перикарда и миокарда – ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии.

Правожелудочковая недостаточность является причиной серьезных осложнений – сердечного инфаркта, варикоза, цирроза печени, хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также геморроя.

Хроническая форма болезни имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии правый желудочек еще справляется возрастающей нагрузкой.

В таком состоянии больной может прожить довольно долго.

Если причины, вызывающие постоянный рост нагрузок, вовремя не устранены, то вскоре наступает декомпенсированная стадия, заканчивающаяся гибелью в результате остановки сердца.

Симптомы и диагностика

Симптомы могут совпадать с признаками ряда других заболеваний, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач-кардиолог на основании результатов МРТ, УЗИ и ЭКГ биохимических анализов. Характерными симптомами при острой правосторонней сердечной недостаточности являются

  • одышка и удушье;
  • кашель с кровохарканьем;
  • резкие боли в груди;
  • резкое падение артериального давления;
  • набухание шейных вен;
  • синюшность кожных покровов;
  • При хронической форме проявляются характерные симптомы:
  • приступы тахикардии и аритмии;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостей, а также нижней части тела;
  • боли в области печени;
  • сильное истощение;

Биохимический анализ крови показывает увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, повышенный гемоглобин и низкое значение СОЭ, указывающие на возможное наличие легочной гипертензии.

ВАЖНО! Поставить точный диагноз позволяют результаты исследований методами инструментальной диагностики – эхокардиографии (ЭхоКГ) – разновидности УЗИ, электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии.

Самые точные данные предоставляет эхокардиография. С ее помощью можно получить полную картину изменений в сердце, зафиксировать утолщение стенок правого желудочка, недостаточное поступление крови в легочную артерию и скорость кровотока. Зачастую этого достаточно для окончательной установки диагноза.

Рентгеновские снимки позволяют установить увеличение легочной артерии, патологические изменения стенок желудочков сердца и легких.

Электрокардиограмма является хорошим средством диагностирования при хронической форме, протекающей в скрытом виде. Она позволяет оценить работоспособность сердечной мышцы и выявить нарушения до того как они не перешли в открытую форму.

Лечение

При лечении правожелудочковой сердечной недостаточности основное внимание уделяется снижению и ликвидации венозного застоя крови. С этой целью проводятся:

  • удаление излишка жидкости из крови – производится с помощью подбора индивидуальных доз сильных мочегонных средств – диуретиков;
  • усиление сокращения правого предсердия в период систолы – путем индивидуального подбора дозы препарата из группы сердечных гликозидов;
  • снижение вероятности возникновения спазма кровеносных сосудов, затрудняющего работу сердца, – с помощью ингибиторов АПФ.

ВАЖНО! Эти меры принесут результат при комплексном медикаментозном лечении, включающем в себя повышение концентрации кислорода в крови, устранение легочной гипертензии и сосудистого сопротивления, разжижение крови.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его применяют только в случаях, когда остальные методы себя исчерпали или доказана их неэффективность. При операциях на сердце применяют следующие методы:

  • предсердная септостомия – перфорация средостения в области предсердий, для создания канала сброса излишнего объема крови из правого желудочка в левый. Она позволяет снизить вероятность обмороков и даже повысить выносливость организма, но при этом возникает риск артериальной гипоксемии и возможной смерти пациента.
  • исключение правого желудочка – применяется в стадии декомпенсации врожденной правожелудочковой недостаточности.
  • реставрация правого желудочка при имплантации клапана легочной артерии – перспективная операция, которая пока не имеет достаточной базы наблюдений, позволяющих доказать ее эффективность.

ВАЖНО! Описанные хирургические операции имеют ограничения и являются крайней мерой. Принятие решения об их проведении исключительная прерогатива врача.

Лучшая защита – это профилактика

Профилактика развития правожелудочковой сердечной недостаточности для людей, находящихся в группе риска состоит из типичных для сердечников рекомендаций:

  • исключить физические нагрузки;
  • в питании исключить – алкоголь, высококалорийную пищу, жирные продукты (сало, масло сливочное, свиное мясо), ограничить потребление соли до 5 грамм в сутки, употреблять больше витаминов;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Если у вас часто возникает одышка, сопровождающаяся тахикардией и режущей болью в грудной клетке – не откладывайте визит к кардиологу.

Прежде чем вести своего ребенка в хоккейный клуб, секцию бокса, рукопашного боя или борьбы – проведите полное медицинское обследование – вовремя не замеченные врожденные сердечные пороки могут искалечить ему жизнь и даже стать причиной преждевременной смерти.

Следует четко понимать, что правосторонняя сердечная недостаточность может долго находиться в дремлющем состоянии и никак себя не проявлять. Если вы находитесь в группе риска описанного заболевания или уже болеете, то самой лучшей стратегией лечения будет предупреждение риска дальнейшего развития заболевания. В ваших силах сделать все, чтобы не довести болезнь до декомпенсированной стадии.

    Елена Петровна () Только что

    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO
    .

    Евгения Каримова () 2 недели назад

    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???

    Дарья () 13 дней назад

    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить).

    Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики.

    А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.

    1. Евгения Каримова () 13 дней назад
    2. Дарья () 13 дней назад
    3. Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай — официальный сайт NORMIO
      .
    4. Иван 13 дней назад

    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.

    Соня 12 дней назад

    А это не развод? Почему в Интернете продают?

    Юлек36 (Тверь) 12 дней назад

    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают — от одежды до телевизоров и мебели.

    Ответ Редакции 11 дней назад

    Правожелудочковая недостаточность

    Сердечная недостаточность — это нарушения в работе мышц сердца. Чаще всего диагностируется левожелудочковая недостаточность. Но если нарушения касаются малого круга кровообращения, то в этом случае имеет место правожелудочковая недостаточность. Такой синдром очень опасен. Пациенту нужна неотложная терапевтическая помощь.

    Причины возникновения правожелудочковой недостаточности

    Механизм развития правожелудочковой недостаточности связан с такими изменениями:

  • легочной гипертензией, которая дает высокую нагрузку на правый желудочек. Он является более слабым, потому левожелудочковая недостаточность в таком случае не возникает;
  • характерно уменьшение притока крови к левому желудочку, что ведет к повышению нагрузки на правый;
  • бронхоспазм приводит к тому, что поток крови находит новые пути (справа налево) и создает нагрузку на правый желудочек.

Причины хронической сердечной недостаточности.

То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.

Хроническая стадия

  • Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
  • Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
  • Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
  • Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
  • Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.

Острая стадия

  • Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
  • Острая обширная пневмония.
  • Миокардит.
  • Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
  • Повреждения межжелудочковой перегородки.

Симптомы

Проявления правожелудочковой сердечной недостаточности начинаются с того, что появляются признаки застоя малого круга кровообращения и являются неизменными.

  • тахикардия;
  • понижение давления;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • боль в грудной клетке, воспринимаемая как давление;
  • снижение температуры кожи;
  • синюшность конечностей и носогубного треугольника;
  • яремные вены становятся заметны, наблюдается их пульсация;
  • возможен обморок;
  • может возникнуть отек легкого.

Механизм развития недостаточности подразумевает усиление симптоматики. Подключается клиника застоя крови в большом круге, которой обычно сопровождается левожелудочковая недостаточность:

  • появляются боли в правом подреберье из-за увеличения печени;
  • отекают ноги, а в более тяжелых случаях, и брюшная стенка;
  • развиваются асцит и гидроторакс;
  • нарушается гемодинамика в почках, что может вызвать серьезные осложнения;
  • снижается количество вырабатываемой мочи.

Пациенту с таким симптомами требуется неотложная медицинская помощь.

Возможные виды

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.

  • Острая правожелудочковая недостаточность имеет выраженные признаки. Механизм ее развития быстрый, а клиника течения обычно крайне тяжелая. Лечение такой формы не всегда возможно. Часто заканчивается летальным исходом. Острая форма может проявиться в виде отека легких. Но гораздо чаще встречается левожелудочковая недостаточность.
  • Хроническая правожелудочковая недостаточность имеет более мягкий и продолжительный механизм развития.

По степени тяжести выделяют четыре вида:

  1. I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
  2. II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
  3. III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
  4. IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.

Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:

  • HI — скрытая стадия. Физическая нагрузка вызывает одышку и сердцебиение. Снижается общая трудоспособность. Показатели гемодинамики в состоянии покоя не нарушены.
  • HII — нарушение гемодинамики наблюдается уже при незначительных нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. Делится на два периода:
  • HIIA — при небольших физических нагрузках появляется одышка. Присутствуют проявления застоя в малом круге кровообращения: сухой кашель, наличие влажных хрипов и крепитации, случается кровохарканье. Ощущается сердцебиение и перебои в работе сердца. Вечерами начинают появляться нарушения большого круга кровообращения: незначительные отеки и увеличение печени. Трудоспособность резко падает.
  • HIIB — одышка возникает уже в покое. Все симптомы резко усиливаются. Появляются длительные боли, выраженная синюшность тканей, сердечная мышца работает с перебоями. Отеки    постоянны, печень увеличена. Такие больные полностью нетрудоспособны.
  • HIII — конечная стадия, которая не поддается лечению. Синдром вызывает необратимые изменения во внутренних органах. Нарушается обмен веществ, что приводит к полному истощению пациента.

Диагностика

Видео: Сердечная недостаточность – медицинская анимация.

Важными диагностическими критериями для определения правожелудочковой недостаточности являются:

  • изменения при объективном осмотре;
  • расширение границ сердца;
  • систолический шум, который усиливается на вдохе;
  •  тахикардия;
  • слабый пульс;
  • изменения в электрокардиограмме;
  • характерно затемнение на рентгене.

Если больному назначено серьезное лечение, то может понадобиться дополнительная диагностика:

  • проба 6-минутной ходьбы;
  • эхо-КГ;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • доплер;
  • КТ и МРТ;
  • мониторинг работы правого желудочка.

Также должна быть проведена дифференциальная диагностика с тяжелыми заболеваниями легких, которые могут иметь сходный механизм развития.

Лечение

Неотложная медицинская помощь должна быть оказана пациентам, если присутствует право- или левожелудочковая недостаточность. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов и лечение основного заболевания. Если синдром находится в острой стадии, то необходимо немедленно убрать причину. Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее:

  • ликвидировать тромб из легочной артерии;
  • снизить легочное давление ганглиоблокаторами и эуфиллином;
  • устранить шоковое состояния внутривенным вливанием растворов;
  • назначить антибиотики при пневмонии;
  • восстановить кровоток при инфаркте;
  • купировать приступ бронхиальной астмы кортикостероидами;
  • дренировать плевральную полость при пневмотораксе.

Если синдром приобрел хроническое течение, то лечение может быть следующим:

  • неотложная терапия мочегонными препаратами — это позволит снизить застойные явления;
  • антигипертензивная терапия легочной артерии:
  • антагонисты кальциевых каналов;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
  • нитраты;
  • адреноблокаторы.
  • сердечные гликозиды — помощь при мерцательной аритмии;
  • оперативное вмешательство по устранению порока, возможна пересадка сердца. В этом случае прийти на помощь может только кардиохирургическая клиника.

Прогнозы по течению заболевания

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть.

Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения. Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания.

В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Правожелудочковая сердечная недостаточность — Доктор

Различные заболевания сердца – одна из наиболее частых причин обращения к врачу.

Предрасположены к подобным патологиям люди пожилого возраста в силу накопления в организме вредных продуктов обмена веществ, изнашивания тканей и замедления процессов регенерации.

Одним из наиболее серьезных кардиологических нарушений является правожелудочковая сердечная недостаточность. Она возникает на фоне других хронических заболеваний и зачастую приводит к развитию опасных для жизни человека осложнений.

Причины возникновения патологии

В медицине принято выделять несколько групп этиологических факторов, приводящих к формированию острой правожелудочковой недостаточности:

  1. Патологии респираторной системы при отсутствии адекватного лечения имеют ряд серьезных последствий. Газообмен и питание в легких происходят за счет малого круга кровообращения, который берет свое начало в правом желудочке сердца. При наличии повреждений дыхательной системы микробные агенты, вирусы, токсины и другие опасные для здоровья вещества могут отрицательно сказываться на функциональной способности сосудов. Это приводит к развитию застойных явлений в малом круге кровообращения, что затрудняет нормальную работу сердца.
  2. Нарушения подвижности грудной клетки препятствуют механической стимуляции естественного тока крови по сосудам легких. В норме во время дыхательных движений мышцы — экспираторы и инспираторы — способствуют физиологическому кровообращению за счет своеобразного надавливания на венозную сеть респираторной системы. Таким образом происходит поддержка работы сердца. При наличии повреждений позвоночника, аутоиммунных и различных нейрогенных заболеваний, влияющих на подвижность мышц и суставов грудной клетки, данные механизмы ослабевают, что приводит к развитию патологий.
  3. Заболевания сосудов малого круга кровообращения повышают нагрузку на правый желудочек и предсердие. Воспалительные процессы и наличие тромбов сужают просвет вен, артерий и капилляров, что требует большей силы и частоты сокращений миокарда. Это приводит к его переутомлению и нарушению нормальной функции.
  4. Врожденные и приобретенные пороки сердца, такие как стеноз устья легочной артерии или недостаточность трехстворчатого клапана, приводят к увеличению диастолического наполнения, а также к систолической перегрузке правого желудочка. Это вызывает либо его перерастяжение, либо местную гипертрофию миокарда, что способствует снижению сердечного выброса.

Основные признаки заболевания

Независимо от причин, вызвавших правожелудочковую сердечную недостаточность, симптомы ее развития одинаковы:

  1. Снижение артериального давления. Нарушение функций правых отделов сердца со временем приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения, который обеспечивает кислородом и питательными веществами множество органов, расположенных в брюшной полости. Характерным признаком подобных нарушений является понижение артериального давления, поскольку сердцу становится сложнее выполнять свою насосную функцию.
  2. Развитие отеков конечностей – яркий симптом правожелудочковой недостаточности. При наличии застойных явлений просвет сосудов увеличивается, они растягиваются. Это приводит к истончению стенок вен и артерий, через которые жидкая часть крови начинает проникать в ткани, увеличивая их объем. Когда подобные изменения происходят в сосудах брюшной полости, возникает асцит, или водянка.
  3. На поздних стадиях своего развития правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность может приводить и к более серьезным осложнениям, а в частности, к формированию отека легких, который проявляется приступами сильного кашля, одышки и удушья.
  4. Сбои в работе центральной нервной системы также являются характерным симптомом заболевания. Повышенная утомляемость, нарушения сна и раздражительность часто регистрируются у пациентов с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного заболевания, как и любой другой кардиологической патологии, происходит поэтапно. Алгоритм выявления сердечной недостаточности включает в себя:

  1. Прием кардиолога, во время которого доктор проводит осмотр и аускультацию пациента.
  2. Взятие анализов крови и мочи для оценки общего состояния организма больного.
  3. Электрокардиография проводится для проверки функций проводящей системы сердца, а также его сократительного потенциала.
  4. УЗИ сердца является основным методом диагностики правожелудочковой сердечной недостаточности. Оно позволяет оценить состояние клапанного аппарата, работу миокарда желудочков и предсердий, а также выявить имеющиеся органические повреждения.
  5. Рентгенологическое исследование грудной клетки проводится при подозрении на участие в патологическом процессе органов дыхательной системы.

Лечение патологии

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности основано на устранении причин ее возникновения, а также борьбе с возможными опасными для жизни осложнениями.

Обзор препаратов

Для терапии подобных кардиологических нарушений используется широкий спектр лекарственных средств. Все они вынесены в отдельные фармакологические группы и направлены на различные звенья патологического процесса:

  1. Плазмозамещающие растворы широко применяются при артериальной гипотонии, сопровождающей сердечную недостаточность. Они повышают давление за счет увеличения общего объема циркулирующей крови.
  2. Бета-адреномиметики обладают кардиостимулирующим эффектом. В случаях, когда внутривенные вливания не приводят к значимому и стойкому повышению артериального давления, используют препараты, стимулирующие специфические нейрорецепторы сердца. Наиболее часто применяемым в таких случаях медикаментом является «Добутамин».
  3. При повышенном давлении в легочной артерии и наличии риска развития отека легких используют лекарства, способствующие расслаблению сосудов и снижающие нагрузку на правый желудочек за счет борьбы с гипертензией. К таким лекарственным средствам относятся антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитраты и ряд других.
  4. Если в патогенезе сердечной недостаточности установлено участие каких-либо нарушений в работе респираторной системы, требуется применение медикаментозных средств для их устранения. В качестве терапии инфекционных заболеваний легких и верхних дыхательных путей используются антибиотики, которые вводятся больным внутривенно или внутримышечно. При выявлении у пациента астматического статуса показано применение глюкокортикостероидов в иммуносупрессивных дозировках.

Оказание неотложной помощи

Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности могут проявляться внезапно. При тяжелом течении заболевания необходимо вызвать врача и приступить к оказанию неотложной помощи:

  1. Придать больному сидячее положение и обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Наложить венозные жгуты на конечности.
  3. При развитии терминальных состояний начать проведение реанимационных мероприятий.

При поступлении тяжелого больного с признаками правожелудочковой недостаточности врачи устраняют причины, вызвавшие подобное состояние. Проводится хирургическое удаление тромба, если таковой имеется, дренирование грудной полости для устранения пневмоторакса, а также внутривенное введение «Фуросемида», «Эуфиллина» и «Строфантина» для купирования приступа.

Профилактика заболевания

Предупреждение сердечной недостаточности возможно при соблюдении основных принципов здорового образа жизни. Необходим тщательный и регулярный контроль уровня артериального давления. Отсутствие стресса и соблюдение режима сна и отдыха благотворно сказываются на состоянии сердца и сосудов. Борьба с лишним весом также позволяет поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

Регулярные прогулки на свежем воздухе, исключение из рациона жирных, жареных и соленых блюд, а также систематические профилактические визиты к врачу снижают риск возникновения кардиологических заболеваний. Людям, предрасположенным к развитию сердечных патологий, противопоказано курение и употребление алкоголя.

При наличии каких-либо хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать предписания врача.

(1 5,00

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности

Изолированная острая правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, чем левожелудочковая острая сердечная недостаточность.

Это связано с тем, что правый желудочек более устойчив к ишемическому поражению из-за более благоприятного соотношения между потребностью его в кислороде и условиями доставки к нему.

Поэтому чаще всего правожелудочковая недостаточность возникает спустя какое-то время после развития тяжелой левожелудочковой недостаточности.

При острой правожелудочковой недостаточности отмечаются внезапное повышение центрального венозного давления (набухание вен шеи, повышение уровня пульсации внутренней яремной вены), болезненность и увеличение печени, выраженная одышка без ортопноэ (больные обычно предпочитают лежать), тахипноэ, может отмечаться гипотония или клиническая картина шока.

Чем вызывается острая правожелудочковая недостаточность?

  • Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего наблюдается при следующих состояниях:
  • Клиническая картина правожелудочковой недостаточности может развиться при инфаркте правого желудочка, разрыве межжелудочковой перегородки, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных и приобретенных пороках сердца.
  • Развитие правожелудочковой недостаточности с симптомами застоя может быть обусловлено патологией легочной артерии и правых отделов сердца (обострение хронического заболевания легких с легочной гипертензией, массивная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, дисфункция трикуспидального клапана в результате травмы или инфекции).
  • Возможно ее развитие при остром или подостром заболевании перикарда, прогрессировании тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца.
  • Основные несердечные причин: нефрит, нефротический синдром, конечные стадии заболеваний печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.
  • Как правило, развитие правожелудочковой недостаточности обусловлено повышением давления в легочной артерии и вовлечением миокарда правого желудочка в зону некроза и периинфарктного повреждения миокарда.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Основные симптомы острой правожелудочковой недостаточности — выраженный венозный застой с большом круге (если нет гиповолемии) и отсутствие застойных явлений в легких.

Клинически правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, появлением периферических и полостных отеков. Отмечается нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка. Отмечается резкое повышение центрального венозного давления.

На электрокардиограмме острая правожелудочковая недостаточность может проявляться правограммой, острым развитием блокады правой ножки пучка Гисса. «готическим» Р в II, III, aVF

Во всех этих случаях противопоказано применение диуретиков и вазодилататоров. После введения диуретиков или вазодилататоров всегда происходит снижение АД, вплоть до выраженной гипотонии или шока.

При снижении АД показано в/в введение жидкости (плазмозамещающие растворы со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 90-100 мм рт. ст). При недостаточном эффекте применяют инфузию добутамина.

Возможно использование милринона.

  1. В случаях выраженной рефрактерной гипотонии — инфузия допамина, норадреналина, внутриаортальная контрпульсация, вспомогательное кровообращение.
  2. В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой («диуретической») дозе.
  3. При развитии правожелудочковой недостаточности венозные вазодилататоры противопоказаны, так как они, уменьшая венозный возврат, снижают сердечный выброс.
  4. Для коррекции артериальной гипотензии при правожелудочковой недостаточности показано введение плазмозаменителей или плазмы с целью увеличения преднагрузки на правый желудочек в комбинации с добутамином и артериальными вазодилататорами (гидралазин или фентоламин).

Добутамин в комбинации с фентоламином вызывает вазодилатацию периферических артерий, снижает посленагрузку на левый желудочек, давление в левом предсердии и легочной артерии. Это приводит к уменьшению посленагрузки на правый желудочек и возрастанию его выброса.

  • Ударный выброс может быть увеличен и путем введения жидкости непосредственно в легочную артерию.
  • При легочной инфекции и бактериальном эндокардите показано использование антибиотиков.
  • Лечение первичной легочной гипертензии осуществляется антагонистами кальция, оксидом азота или простагландинами.
  • Острая правожелудочковая недостаточность лечится основываясь на терапии основного заболевания: при тромбоэмболии легких — назначение гепарина и тромболитическая терапия, при тампонаде — проведение перикардиоцентеза и дренирование полости перикарда, при инфаркте миокарда — тромболитическая терапия или хирургическое лечение.

Общее описание

Общее описание болезни

Правожелудочковая сердечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется неспособностью правого желудочка обеспечить свою основную функцию – перекачивание крови и ее подачу в должном объеме в легочную артерию.

В итоге правый желудочек уже не в состоянии принимать нормальное количество крови из правого предсердия, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены.

Кровь застаивается в них, а затем и во всем большом круге кровообращения, в результате чего возникают характерные клинические проявления.

В зависимости от происхождения и особенностей клинического течения, правожелудочковая сердечная недостаточность может быть разделена на следующие формы:

  1. Застойная недостаточность функции правого желудочка – осложнение левожелудочковой недостаточности, пороков митрального клапана и трехстворчатого клапанов, отдельных форм перикардита, миокардита, кардиомиопатии застойного типа, ИБС тяжелого течения.
  2. Недостаточность выброса крови – следствие сужения легочной артерии.
  3. Дистрофическая недостаточность функции правого желудочка — не отдельная форма заболевания, а его конечная стадия, когда в сердечной мышце наблюдается очень выраженные нарушения обмена веществ.

Проявления и симптомы

Как понять и распознать болезнь

Проявления и симптомы

Клинические проявления правожелудочковой сердечной недостаточности достаточно однотипны и специфичны, хотя на начальных стадиях при слабой степени выраженности и не всегда могут быть адекватно распознаны. Тем не менее, при каждой отдельной форме заболевания существуют и собственные особенности.

При застойной правожелудочковой сердечной недостаточности набухают вены на шее, пальцы, кончик носа и мочки ушей приобретают синюшную окраску (акроцианоз), появляются отеки, которые могут располагаться в разных частях тела, но чаще всего захватывают стопы и голени. Может иметь место и небольшая желтуха, так как при недостаточности функции правого желудочка часто страдает печень .

Недостаточность выброса крови из правого желудочка – это состояние, которое длительное время может совершенно ничем не проявляться и фиксироваться только при проведении инструментальных исследований.

В стадии выраженных клинических проявлений признаки этой формы заболевания идентичны таковым при застойной форме.

Дистрофическая форма, или, точнее будет говорить, стадия правожелудочковой сердечной недостаточности, протекает наиболее тяжело и проявляется следующими признаками:

  1. Общее сильное истощение больного.
  2. Нарушения со стороны кожных покровов — тонкая, блестящая кожа, которая стала дряблой и практически полностью лишилась своего рисунка.
  3. Очень выраженные отеки, которые могут располагаться не только на ногах, но и доходят выше вплоть до лица, могут локализоваться в животе и полости грудной клетки.
  4. Нарушение обмена веществ в организме, которое выявляется во время проведения биохимических анализов.
  • Что проверять и какие анализы делать

    В большинстве случаев правожелудочковая сердечная недостаточность выявляется еще на приеме у врача, когда осуществляется грамотный осмотр и расспрос пациента. Но постановка диагноза на этом этапе может быть осуществлена точно не всегда, поэтому в любом случае требуется проведение дополнительных исследований.

    При рентгенографии грудной клетки выявляется увеличение размеров сердца, в основном его правых отделов. Если правожелудочковая сердечная недостаточность развилась как осложнение левожелудочковой, то увеличено все сердце. Особенно сильно это выражено во время дистрофической формы заболевания.

    Электрокардиография позволяет выявить повышение нагрузки на правый желудочек, что на электрокардиограмме проявляется в виде характерных изменений.

    Во время ЭХО-кардиографии можно выявить увеличение размеров и утолщение стенок правого желудочка, а иногда и левого. Также регистрируется пониженный выброс крови из правого желудочка в легочную артерию.

    При дистрофической форме недостаточности функции правого желудочка имеет значение также проведение и биохимического анализа крови, в котором отмечаются признаки нарушения обмена веществ.

    Так, в крови снижается количество белка, за счет чего еще более усиливаются отеки.

    Лечение и профилактика

    Методы лечения и профилактики

    Лечение и профилактика

    Правожелудочковая недостаточность неотложная помощь

    Лечебные мероприятия при острой правожелудочковой недостаточности

    Лечебные мероприятия при острой правожелудочковой недостаточности определяются прежде причинами, которые обусловили ее развитие. Если причиной является интоксикация кардиотропными ядами, то неотложную помощь начинают с дезинтоксикации организма .

    Для уменьшения гипоксии при острой правожелудочковой недостаточности проводятся ингаляции кислорода со скоростью 10-15 л / мин через носовые катетеры или с помощью маски через дыхательный аппарат.

    При наличии болевого синдрома показаны внутривенные инъекции наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида, омнопона, промедола или фентанила), их комбинации с дроперидолом.

    При незначительно ощутимом боли можно ограничиться введением 2-4 мл 50% раствора анальгина с 1-2 мл 2,5% раствора дипразина, 1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола.

    Эти средства можно сочетать также с наркотическими анальгетиками или дроперидолом.

    Высокое центральное венозное давление, нормальное или повышенное АД является показанием к кровопусканию и использования быстродействующих диуретиков – фуросемида (внутривенно по 4-8 мл 1% раствора) или кислоты этакриновой (тоже внутривенно 0,05-0,1 г). При этом широко применяют и нитроглицерин (по 1 таблетке сублингвально каждые 5 мин или капельно 1 мл 1% раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

    При острой сердечной недостаточности, если отсутствуют отек легких и массивная тромбоэмболия, показан быстродействующий сердечный гликозид – строфантин (0,3-0,5 мл 0,05% раствора внутривенно медленно).

    Используют также дофамин (внутривенно 5 мл 0,5% раствора) и добутамин (5 мл 5% раствора разводят в 10-20 мл растворителя, затем изотоническим раствором глюкозы или натрия хлорида доводят до 50 мл, вводят внутривенно со скоростью 20 мкг / кг / мин).

    В случае развития шока вводят симпатомиме-тические амины – норадреналина гидротартрат (1 мл 0,2% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 10-15 капель / мин, при необходимости ее увеличивают. поддерживая систолическое АД на уровне 100-110 мм рт. ст.

    ), мезатон (1 мл 1% раствора в 20-40 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида под контролем АД), глюкокор-тикоиды – гидрокортизон (150-500 мг) или преднизолон (100-150 мг). Возможно введение реополиглюкина (400 мл со скоростью 20-25 мл / мин).

    Средствами выбора являются также стимуляторы p-адренорецепторов, которые расширяют сосуды легких и уменьшают бронхоспазм, в частности изадрин (1 мл 0,5% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), орципреналина сульфат (2-4 мл 0,05% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-20 капель / мин).

    При лечении шока предпочтение отдают дофамина (5 мл 4% раствора в 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида внутривенно с начальной скоростью 2-10 капель / мин, постепенно увеличивая ее до 20-25 капель / мин).

    Этот препарат не вызывает тахикардии, увеличивает сердечный выброс, меньше, чем но-радреналин, вызывает периферическую сосудосуживающим действием и снижает легочное сопротивление.

    Для устранения приступа тахиаритмии используют верапамил (струйно 0,5-2 мл 0,25% раствора в течение 12 мин, еще раз – через 30 мин или капельно со скоростью 5 мг / кг / мин 1 раз в сутки), а пароксизмальной тахиаритмии – кордарон (внутривенно 5% раствор). Применяют также этмозин, аймалин, анаприлин.

    1. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии используют лидокаин, новокаинамид, пропранолол, а также препараты калия и магния (калия хлорид, панангин), АТФ, унитиол, аскорбиновую кислоту, пиридоксина гидрохлорид, тиамин.
    2. Лечение тахиаритмической формы мерцательной аритмии проводят сердечными гликозидами в сочетании с антиаритмическими средствами.
    3. При правожелудочковой сердечной недостаточности применяют также венозные жгуты на конечности, кислородные ингаляции, ограничивают прием жидкости и соли.
  • Страница не найдена |

    Страница не найдена |



    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    22232425262728

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Мар

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    Правосторонняя сердечная недостаточность | Кардиоваскулярный центр Франкеля

    Обзор темы

    Правосторонняя сердечная недостаточность означает, что правая сторона сердца не перекачивает кровь в легкие так же хорошо, как в норме.

    Его еще называют легочным сердцем или легочно-сердечной болезнью.

    Что происходит с сердцем?

    У большинства людей сердечная недостаточность развивается из-за проблем с левым желудочком. Но снижение функции правого желудочка также может произойти при сердечной недостаточности.По мере того, как кровь начинает возвращаться за отказавший левый желудочек в легкие, правому желудочку становится все труднее перекачивать возвращающуюся кровь через легкие. Как и левый желудочек, правый желудочек со временем ослабнет и начнет выходить из строя.

    Причины этого?

    Наиболее частой причиной правосторонней сердечной недостаточности является левосторонняя сердечная недостаточность. Но другие состояния, такие как определенные заболевания легких, могут привести к отказу правого желудочка, даже если с левым желудочком проблем нет.

    Причины правосторонней сердечной недостаточности

    Причина

    Что это такое?

    Как это вызывает правостороннюю сердечную недостаточность?

    Левосторонняя сердечная недостаточность

    Левый желудочек не перекачивает кровь эффективно. Это приводит к повышению давления позади левой части сердца, что со временем приводит к отказу правой части сердца.

    Кровь скапливается за левым желудочком в левое предсердие, в легкие, а затем, в конечном итоге, в правый желудочек, что также в конечном итоге дает сбой.Это позволяет крови поступать дальше в конечности, печень и другие органы.

    Хроническая болезнь легких

    Сюда входят эмфизема, тромбоэмболия легочной артерии и другие причины легочной гипертензии.

    Высокое кровяное давление в легочных артериях увеличивает нагрузку на правый желудочек. Со временем это приводит к отказу правого желудочка.

    Ишемическая болезнь сердца

    Это закупорка артерий, кровоснабжающих сердце.

    ИБС может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность, ведущую к правосторонней сердечной недостаточности. Или он может напрямую вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, блокируя кровоснабжение правого желудочка.

    Стеноз легочной артерии

    Это сужение клапана легочной артерии, ограничивающее кровоток из правого желудочка.

    Увеличивает работу правого желудочка, аналогично хроническому заболеванию легких.

    Стеноз трикуспидального клапана

    Это сужение трехстворчатого клапана.

    Ограничивает кровоток из правого предсердия, вызывая расширение правого предсердия и поддержание притока крови к нему.

    Трикуспидальная регургитация

    Трикуспидальный клапан закрывается неправильно. Это заставляет кровь из правого желудочка течь обратно в правое предсердие.

    Вызывает объемную перегрузку правого желудочка. Со временем это вызывает дилатацию правого желудочка и его отказ.

    Сужение перикарда

    Перикард представляет собой мембранный мешок вокруг сердца. Повторяющееся или продолжающееся воспаление вызывает его жесткость и утолщение и препятствует нормальному расширению сердца для перекачивания крови.

    Утолщенный перикард ограничивает способность сердца эффективно перекачивать кровь.

    Шунт слева направо

    Это ненормальное соединение между левой и правой стороной сердца.Обычно присутствует с рождения.

    Это вызывает перегрузку правого желудочка объемом, похожую на трикуспидальную регургитацию.

    Кредиты

    По состоянию на 15 декабря 2019 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины — кардиология, электрофизиология
    Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина
    Мартин Дж. . Габица, доктор медицины — семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
    Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология

    По состоянию на 15 декабря 2019 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинское заключение: Ракеш К. Пай, доктор медицины — кардиология, электрофизиология и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология

    Справа Желудочковая дисфункция и недостаточность при хронической перегрузке давлением

    Дисфункция правого желудочка (ПЖ) является основной причиной смерти при легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Наше понимание патофизиологии дисфункции правого желудочка ограничено, но улучшается.Методы более ранней диагностики дисфункции правого желудочка и лечение, специально разработанное для минимизации или обращения вспять процесса ремоделирования, вероятно, улучшат результаты. Мы рассматриваем текущее понимание дисфункции правого желудочка при хронической перегрузке давлением и представляем некоторые новые идеи, основанные на недавних исследованиях в области патофизиологии, диагностики и лечения.

    1. Введение

    Дисфункция правого желудочка (ПЖ) может возникать по ряду клинических сценариев, включая перегрузку давлением, кардиомиопатии, ишемическую, врожденную или клапанную болезнь сердца, аритмию и сепсис.Перегрузка давлением может возникнуть в острой или хронической форме. Диагноз ставится на основе данных анамнеза и физического обследования, электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы и инвазивной гемодинамики. Нарушение правого желудочка почти всегда связано с плохим прогнозом. Раннее распознавание важно для улучшения результатов. Хотя перегрузка давлением может возникать при стенозе клапана легочного клапана, наиболее частой причиной перегрузки давлением является легочная артериальная гипертензия (ЛАГ). Последние достижения, особенно в лечении ЛАГ, подчеркнули важность функции правого желудочка и стимулировали возобновление интереса к лучшему пониманию его адаптации к перегрузке давлением.Это особенно очевидно за последний год, когда функция правого желудочка пересматривалась несколько раз [1, 2], как и эхокардиографические методы визуализации правого желудочка [3], функции правого желудочка в кардиохирургии и торакальной хирургии [4–6], механизмы, лежащие в основе недостаточности ПЖ при ЛГ [7], и лечение острой правожелудочковой недостаточности [8].

    2. Хроническая перегрузка давления в ПЖ

    ЛАГ определяется как среднее давление в легочной артерии> 25 мм рт.Исторически долгосрочные результаты были довольно плохими из-за прогрессирующего увеличения артериальной гипертензии, приводящего к тяжелой недостаточности ПЖ. Но клинические результаты значительно улучшились с недавним появлением нескольких легочно-специфических вазодилататоров [10–13], таких как простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина и ингибиторы фосфодиэстеразы 5A (PDE5A). Медиана выживаемости для пациентов с ЛАГ без лечения составляет 2,8 года с 1-, 3- и 5-летней выживаемостью 68%, 48% и 34% соответственно [10].При непрерывном лечении простаноидами выживаемость улучшилась на 87–88%, 63–71% и 56% соответственно [12, 14]. Аналогичные результаты были получены с пероральным антагонистом рецепторов эндотелина бозентаном (выживаемость 82–96% через 1 год; выживаемость через 2 года 67–89%) [15]. Функция ПЖ является критическим фактором, определяющим исходы пациентов с ЛАГ, и недавно была признана важным направлением для дальнейших исследований [16]. Отказ правого желудочка является конечным результатом ЛАГ и причиной не менее 70% всех смертей от ЛАГ [10]. К сожалению, трудно определить, у каких пациентов разовьется недостаточность ПЖ и в какой период болезни.

    3. Патофизиология адаптации ПЖ к хронической перегрузке давлением

    Одной из ключевых особенностей адаптации ПЖ к хронической перегрузке давлением является гипертрофия. В общем, это связано с повышенным напряжением стенки из-за повышенного давления (закон Лапласа). Размер миоцитов увеличивается за счет синтеза дополнительных саркомеров [7]. Внеклеточный матрикс также увеличивается, что приводит к усилению фиброза. В какой-то момент адаптация оказывается недостаточной перед лицом перегрузки давлением, что приводит к дилатации, снижению систолической и диастолической функции и явной недостаточности ПЖ.К сожалению, эта последовательность событий не совсем понятна в RV. Наблюдается уменьшение тяжелой цепи миозина подтипа α по сравнению с подтипом β , что связано с пониженной систолической функцией [17, 18]. Экспрессия актина также изменяется при ПАУ, как и комплекс тропонина [7]. Перегрузка давлением вызывает изменения в плотностях β -адренорецепторов и рецепторов ангиотензина 1 типа. Как и при недостаточности ЛЖ, недостаточность ПЖ связана с активацией ренин-ангиотензиновой системы.Ишемия правого желудочка также была задокументирована при ЛАГ, что указывает на то, что несоответствие между предложением кислорода и потребностью в нем, вероятно, связано с развитием гипертрофии и недостаточности ПЖ [19], что может быть связано со снижением рекрутирования микрососудов или снижением сосудорасширяющей способности [7]. Повышенная регуляция апоптоза миоцитов в ПЖ, перегруженном давлением, также, вероятно, способствует прогрессирующей дисфункции ПЖ [7]. Митохондриальная синтаза оксида азота (mtNOS) активируется в гипертрофированном миокарде правого желудочка и частично восстанавливается при лечении ингибитором PDE5A, силденафилом [20].Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими увеличение экспрессии PDE5 [21], митохондриального мембранного потенциала [22] и поглощения глюкозы [23] тканью правого желудочка у пациентов с ЛАГ, и могут представлять собой новую мишень для терапевтического вмешательства, специфичного для правого желудочка. [24].

    Региональная гетерогенность ремоделирования и дисфункции правого желудочка наблюдалась у пациентов с ЛАГ [25]. Гипертрофия наиболее высока в тракте оттока ПЖ и хуже у пациентов с декомпенсированной функцией ПЖ (рис. 1). Утолщение регионарной стенки, как показатель региональной функции, значительно снижается в выводном тракте (воронка) у пациентов независимо от функционального статуса ПЖ с соответствующим повышенным напряжением стенки в этой области.Первоначальные отчеты нашей группы предполагали, что изменения в региональной структуре и функции ПЖ, особенно в тракте оттока, предшествуют явной гемодинамической декомпенсации ПЖ, поскольку пациенты с менее тяжелой недостаточностью ПЖ имеют избирательную гипертрофию тракта оттока, тогда как пациенты с тяжелой недостаточностью ПЖ имеют генерализованная гипертрофия ПЖ. Эти результаты должны быть проспективно подтверждены в когортах пациентов, у которых прогрессирование заболевания можно проследить с течением времени и лечения, но этот асимметричный гипертрофический ответ согласуется с более ранним исследованием, которое обнаружило большее укорочение волокон в тракте оттока по сравнению с областью синуса правого желудочка. и последовательные сроки сокращения в двух регионах [26].Гипертрофия и дисфункция в тракте оттока могут быть ранним признаком надвигающейся недостаточности ПЖ и предполагают, что лучшее понимание ремоделирования ПЖ на региональном уровне может значительно продвинуть наши знания о реакции ПЖ на заболевание.

    4. Выявление дисфункции правого желудочка

    Выявление дисфункции правого желудочка на менее тяжелых стадиях, что позволило бы провести более раннее вмешательство и потенциально лучшие долгосрочные результаты, было ограничено в основном из-за сложной трехмерной геометрии правого желудочка, которая не поддается предположению о простой эллипсоид, сложные взаимодействия ЛЖ / перегородки и отсутствие общепринятых подходов к оценке функции правого желудочка на региональном и органном уровне.Современные маркеры недостаточности ПЖ, связанные с плохими исходами, позволяют распознавать только терминальную стадию заболевания. В последнее время появилось несколько подходов к более точному выявлению дисфункции правого желудочка.

    Клинически принятым золотым стандартом для выявления дисфункции правого желудочка и понимания физиологии в состоянии перегрузки давлением остается инвазивная гемодинамика [1]. Давление в правом предсердии, сердечный выброс и среднее давление в легочной артерии — все это является прогностическим фактором при ЛАГ [10]. Измерение гемодинамики с помощью упражнений может дополнительно идентифицировать ЛАГ, не проявляющуюся в покое, отличить диастолическую дисфункцию ЛЖ и помочь в прогнозе (неспособность увеличить сердечный выброс с помощью упражнений) [1].Петли давление-объем функции ПЖ при хронической ЛАГ могут предоставить дополнительную информацию, выходящую за рамки стандартной гемодинамики. Например, было показано, что простациклин улучшает связь желудочков и сосудов (отношение сократительной способности, определяемое соотношением конечного систолического давления и объема, Ees, к постнагрузке, определяемой эластичностью легочной артерии, которая сама по себе является отношением конечного систолического давления. к ударному объему, рисунок 2) [27]. Эта методология использовалась для демонстрации повышенной сократимости (отношение конечного систолического давления к объему, Ees), несмотря на более низкий сердечный выброс и разделение желудочков и сосудов (более низкое отношение Ees к эластичности легочной артерии, Ea) при ЛАГ [28].Измерения гемодинамики, которые учитывают пульсацию легочного кровотока, также дают возможность лучше понять гидравлическую нагрузку, с которой сталкивается ПЖ. Повышенная жесткость сосудистой сети приводит к увеличению отражения волн жидкости и увеличению рабочей нагрузки на насос RV. В то время как сопротивление легочных сосудов (транспульмональный градиент, деленный на сердечный выброс) является клиническим стандартом измерения нагрузки на легочные сосуды, это дает информацию только о статической нагрузке.Однако 1/3 — 1/2 легочной нагрузки (гидравлическая мощность) обусловлена ​​пульсирующим характером кровотока [1]. Нагрузка в системе с пульсирующим потоком лучше характеризуется входным сопротивлением. Одно недавнее исследование входного импеданса легочных сосудов у 49 педиатрических пациентов с ЛАГ предсказывало клинические исходы через год лучше, чем сопротивление легочных сосудов [29]. Такие измерения пульсирующей нагрузки и желудочко-сосудистого взаимодействия могут помочь объяснить, когда и как ПЖ отказывает [30], что приводит к улучшению диагностики и более индивидуализированному лечению [31].

    Эхокардиография — стандартный клинический метод оценки правого желудочка при ЛАГ. Его главным преимуществом является неинвазивный характер, позволяющий проводить последовательные исследования во времени и хорошую визуализацию основных структур и функций ПЖ в динамическом режиме. Хотя эхокардиографическая оценка давления в легочной артерии может быть сделана с помощью трикуспидальной регургитирующей струи, решения о лечении, основанные на гемодинамике ЛАГ, необходимо подтверждать инвазивно. Кроме того, возможность оценить давление в легочной артерии по трикуспидальной регургитирующей струе весьма полезна, хотя для принятия решения о лечении при ЛАГ гемодинамика должна быть подтверждена инвазивно. Фракционное изменение площади (FAC), как суррогат фракции выброса, рассчитывается путем анализа разницы в площади поперечного сечения правого желудочка в систолу и диастолу и имеет прогностическое значение в небольших исследованиях, как и увеличение правого желудочка, трикуспидальная регургитация, перикардит. выпот и индекс Tei (производительность миокарда) [9]. Новые методы включают в себя тканевую допплеровскую визуализацию (TDI) и отслеживание спеклов. Пиковая систолическая деформация свободной стенки правого желудочка за счет TDI снижается у пациентов с ЛГ, и этот показатель коррелирует с транспульмональным градиентом, легочным сосудистым сопротивлением и сердечным индексом [32].Было обнаружено, что пиковая систолическая деформация свободной стенки ПЖ снижается с увеличением ЛГ и далее уменьшается с декомпенсацией ПЖ [33]. TDI правого желудочка также продемонстрировал хорошую корреляцию с фракцией выброса правого желудочка, полученной с помощью магнитного резонанса сердца (CMR) [34]. Отслеживание спеклов также использовалось для количественной оценки деформации миокарда правого желудочка и может быть ценным методом для выявления доклинических заболеваний, поскольку оно обнаруживает незначительные изменения, которые трудно определить количественно с помощью TDI. Например, спекл-трекинг паттернов деформации миокарда правого желудочка выявил патологическое сокращение правого желудочка у пациентов с системным склерозом с нормальным легочным давлением, даже когда другие маркеры, такие как систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца, не изменились по сравнению с нормальными [35–37].Надежный метод выявления доклинической дисфункции правого желудочка был бы важным достижением в визуализации правого желудочка. Трехмерная эхокардиография была утверждена как метод оценки объемов правого желудочка и использовалась для оценки функции правого желудочка [38–40]. Ограничения эхокардиографии включают ограниченные акустические окна для визуализации сложной трехмерной структуры правого желудочка.

    CMR был полезен для анатомической оценки правого желудочка, а в последнее время также для функциональной оценки. Недавно были опубликованы два недавних обзора CMR при ЛАГ [41, 42].Измерения объема, массы ПЖ и индекса инсульта с помощью CMR предсказали 1-летнюю выживаемость у 64 пациентов с ЛАГ [43]. Измерения жесткости ПА посредством CMR (пульсации, податливости, емкости, растяжимости, модуля упругости и индекса жесткости, не зависящего от давления), как сообщается, являются чувствительной мерой ранней ПАУ [44]. Визуализация кровотока с помощью CMR использовалась для обнаружения вихрей кровотока в основной легочной артерии пациентов с ЛАГ [45]. Однако многие, если не большинство, показатели функции RV по CMR еще не стандартизированы.

    Компьютерная томография (КТ) также может быть полезна для оценки структуры и функции правого желудочка благодаря высокому пространственному разрешению, доступности и быстрому времени сканирования, хотя она ограничена радиацией и контрастным воздействием [46–48]. КТ использовалась для выявления регионально гетерогенного ремоделирования и дисфункции ПЖ при легочной гипертензии [25]. Это согласуется с результатами исследования CMR и эхокардиографии, которые обнаружили большее укорочение волокон в тракте оттока по сравнению с областью синуса правого желудочка [26].

    5. Лечение дисфункции правого желудочка, вызванной перегрузкой давлением

    Данные клинических испытаний все еще весьма ограничены в отношении влияния ЛАГ-специфического лечения на функцию правого желудочка, как и данные о любой специфической терапии дисфункции правого желудочка. Регресс гипертрофии правого желудочка наблюдался через 1 год лечения блокаторами кальциевых каналов в высоких дозах [49]. Лечение простациклином было связано с умеренным обратным ремоделированием ПЖ, в частности, обращением вспять некоторой дилатации и сферичности, а также с увеличением ударного объема ПЖ [50, 51].В небольшом ретроспективном исследовании антагонист рецепторов эндотелина бозентан привел к улучшению инвазивной гемодинамики, функционального статуса и тенденции к улучшению ударного объема правого желудочка, но без значительных изменений объема правого желудочка или фракции выброса [52]. Ингибитор PDE5A силденафил увеличивает сократительную способность ПЖ в изолированных препаратах сердца крысы и отдельных кардиомиоцитах [21]. По крайней мере, в одном продолжающемся многоцентровом исследовании лечения ЛАГ (с бозентаном) в настоящее время оценивается ответ правого желудочка на лечение с помощью серийной МРТ сердца, результаты которого, надеюсь, будут опубликованы в течение следующего года [53].

    На ранних стадиях исследования есть несколько уникальных методов лечения, которые, как сообщается, специально предназначены для улучшения функции правого желудочка в состоянии перегрузки давлением. Растительный экстракт улучшил функцию правого желудочка у крыс с ПАУ с тяжелой недостаточностью правого желудочка [54]. Созданный тканевой инженерией лист скелетных миобластов улучшил диастолическую функцию правого желудочка, минимизировал фиброз и увеличил плотность капилляров в модели ЛАГ на крысах [55]. Было высказано предположение о роли стимуляции правого желудочка в качестве сердечной ресинхронизирующей терапии при ЛАГ, поскольку наблюдали, что диссинхронное сокращение правого желудочка коррелирует с тяжестью заболевания [56–58].

    6. Заключение

    Несмотря на то, что наши знания о дисфункции правого желудочка при хронической перегрузке давлением продолжают развиваться, многое еще предстоит понять. Особое внимание следует уделять влиянию ЛАГ на желудочково-сосудистые взаимодействия и тому, как патофизиологические нарушения приводят к дисфункции на уровне органов. Региональные оценки правого желудочка могут предоставить возможность для лучшего понимания механизмов дисфункции правого желудочка и более ранней диагностики, поскольку негомогенная адаптация правого желудочка, по-видимому, является ранним маркером надвигающейся недостаточности правого желудочка при ЛАГ.Важно отметить, что крайне необходимы новые методы лечения для улучшения ремоделирования и дисфункции правого желудочка при хронической перегрузке давлением.

    Раскрытие информации

    Д-р М.А. Саймон сообщает о получении гонорара за консультационные услуги или работе в платном консультативном совете Gilead, а также о получении гонорара за лекции от United Therapeutics и Gilead. Доктор М. Р. Пинский не имеет конфликта интересов.

    Благодарности

    NHLBI предоставляет KL2 RR024154, HL073198 и HL67181. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NCRR или NIH.Информация о NCRR доступна на http://www.ncrr.nih.gov/. Информацию о реорганизации Клинического исследовательского предприятия можно получить по адресу http://nihroadmap.nih.gov/clinicalresearch/overview-translational.asp.

    Правосторонняя сердечная недостаточность: обзор и многое другое

    Правосторонняя сердечная недостаточность развивается, когда правая сторона сердца не перекачивает кровь так, как должна, в результате чего кровь возвращается в венозную систему и ограничивается количество крови, которое сердце может перекачивать в минуту.Симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как одышка (одышка), отек (отек конечностей) и утомляемость, могут быть серьезными. Существует множество причин, по которым правая сторона сердца может стать слабой, поэтому лечение, которое может включать изменение образа жизни и прием лекарств, определяется в зависимости от причины.

    comotion_design / iStock

    Анатомия сердца

    Сердце состоит из четырех камер. Верхние камеры называются левым и правым предсердиями, а нижние камеры — левым и правым желудочками.Стенка мышцы, называемая перегородкой, разделяет левое и правое предсердия, а также левый и правый желудочки.

    Работа левого желудочка сердца заключается в том, чтобы перекачивать кровь из сердца во все органы тела при относительно высоком давлении, при этом стенки левого желудочка должны быть мускулистыми, толстыми и прочными. В отличие от этого, задача правого желудочка заключается в перекачивании «использованной» бедной кислородом крови в легкие через легочную артерию для пополнения кислородом. Он может работать при низком давлении и представляет собой относительно тонкостенную структуру с сердечная мышца намного меньше, чем левый желудочек.

    Симптомы

    Симптомы правосторонней сердечной недостаточности не отличаются от симптомов левосторонней сердечной недостаточности, но могут быть более серьезными:

    • Одышка (одышка), даже после небольшой нагрузки
    • Слабость и вялость
    • Усталость
    • Отек (отек), который часто поражает не только лодыжки и нижние конечности, но также бедра, живот и грудь
    • опухшая, болезненная печень
    • Тяжелый асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
    • Значительное снижение аппетита
    • Обморок (обморок) в ответ на физическую нагрузку
    • Головокружение
    • Внезапное увеличение веса
    • Учащение мочеиспускания
    • Набухшие вены шеи
    • Забвение и спутанность сознания

    Правосторонняя сердечная недостаточность:

    • Часто имеет более серьезные симптомы, чем левосторонняя сердечная недостаточность

    • Может возникнуть в результате левосторонней сердечной недостаточности

    • Если не вызвана левосторонней сердечной недостаточностью, то почти всегда возникает из-за какого-либо заболевания легких, которое может включать легочную гипертензию, тромбоэмболию легочной артерии или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)

    Левосторонняя сердечная недостаточность:

    • Может быть результатом порока сердца

    • Может возникнуть в результате сердечного приступа

    • Может быть вызвано дилатационной кардиомиопатией

    • Может быть вызвано гипертрофической кардиомиопатией

    Причины

    Состояния, вызывающие преимущественно правостороннюю сердечную недостаточность, отличаются от состояний, вызывающих преимущественно левостороннюю сердечную недостаточность, и делятся на три категории.

    Легочная гипертензия

    Легочная гипертензия — это повышенное кровяное давление в легочной артерии. Это может привести к правосторонней сердечной недостаточности, поскольку стенки правой части сердца тонкие и относительно неэффективны при перекачивании жидкости в условиях высокого давления. Если правому желудочку приходится работать в течение продолжительных периодов времени, преодолевая повышенное давление в легочной артерии, он начинает давать сбои.

    Легочная гипертензия, связанная с правосторонней сердечной недостаточностью, может развиться из-за:

    • Левосторонняя сердечная недостаточность: Так называемая «типичная» сердечная недостаточность увеличивает кровяное давление в легочной сосудистой системе, что в конечном итоге может повлиять на правую часть сердца.Фактически, правильно сказать, что правосторонняя сердечная недостаточность является частым и естественным следствием длительной или плохо леченной левосторонней сердечной недостаточности.
    • Легочная эмбол: Крупная легочная эмбол может резко повысить давление в легочной артерии. до очень высокого уровня. Более мелкие рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии могут постепенно увеличивать давление в легочной артерии и, таким образом, могут вызвать более коварное начало правожелудочковой недостаточности.
    • Хроническое заболевание легких: Хронические формы заболеваний легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне, могут в конечном итоге вызвать легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность.
    • Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) : Это состояние может привести к острой форме легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
    • Врожденный порок сердца : Дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки в конечном итоге может вызывают легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность.

    Другие потенциальные причины легочной гипертензии включают первичную легочную гипертензию, склеродермию, саркоидоз или различные формы васкулита, поражающего легкие.Взаимодействие с другими людьми

    Правосторонняя сердечная недостаточность, которая не вызвана сердечным заболеванием, поражающим левую часть сердца, почти всегда возникает из-за заболевания легких, которое вызывает легочную гипертензию. Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к легочной болезни, называется легочное сердце .

    Порок клапанов сердца

    Любой тип порока сердца, основной эффект которого заключается в повышении давления в правой части сердца или в препятствовании току крови через правую часть сердца, может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность.Взаимодействие с другими людьми

    Это может включать:

    • Регургитация (утечка) трехстворчатого и легочного клапанов из-за легочной гипертензии
    • Стеноз (сужение) трикуспидального или легочного клапанов из-за врожденного или ревматического порока сердца, поражающего другие части сердца: сам по себе является нечастой причиной правосторонней сердечной недостаточности. )
    • Стеноз митрального клапана — клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком — который является частой причиной правосторонней сердечной недостаточности: кровь возвращается в левое предсердие из легких имеет тенденцию «закупориваться» при митральном стенозе, что приводит к увеличению сосудистого давления в легких, что в конечном итоге приводит к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности.

    Инфаркт миокарда правого желудочка

    Люди, у которых инфаркт миокарда (сердечный приступ), вызванный закупоркой правой коронарной артерии, могут пострадать от повреждения мышцы правого желудочка, вызывающего правостороннюю сердечную недостаточность. Лечение сердечного приступа правого желудочка аналогично лечению любого миокарда. инфаркт, в том числе быстрое вскрытие закупоренного кровеносного сосуда с помощью препаратов, разрушающих тромбы, или стента.

    Однако, поскольку правосторонняя сердечная недостаточность может ограничивать количество крови, которая достигает левой стороны сердца, необходимо использовать препараты, направленные в основном на лечение слабости левого желудочка (например, нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов). с большой осторожностью у людей с сердечными приступами правого желудочка.

    Диагностика

    Диагностика правосторонней сердечной недостаточности обычно требует тщательного медицинского осмотра кардиологом, а также истории болезни и любого из множества тестов. Изучая историю болезни, они будут особенно подозрительно относиться к сердечной недостаточности, если у вас был тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.

    Тесты, используемые для диагностики правосторонней сердечной недостаточности, включают:

    • Исследования электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы, которые могут выявить повышенное давление в легочной артерии, а также могут выявить порок клапанов сердца или заболевание, поражающее сердечную мышцу
    • Исследование функции легких для подтверждения наличия и тяжести ХОБЛ
    • Анализы крови на измерить количество веществ в крови, высвобождаемых в ответ на сердечную недостаточность, и оценить функцию почек, печени и щитовидной железы
    • Исследование сна, чтобы определить, является ли апноэ фактором
    • Компьютерная томография (КТ), которая представляет собой трехмерные рентгеновские снимки сердце
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны, магниты и компьютер для создания подробных изображений сердца
    • Катетеризация сердца, при которой катетер вводится в камеру или сосуд сердца для диагностики закупорки и дефекты
    • Коронарная ангиография, при которой вводят краситель, видимый на рентгеновском снимке, в камеры сердца, чтобы кровоток через h сердце можно визуализировать
    • Рентген грудной клетки, чтобы определить, увеличено ли сердце и / или легкие ли перегружены
    • Сердечный стресс-тест, который оценивает работу сердца во время упражнений в контролируемых условиях: используется вместе с ЭКГ, тестом может отображать изменения частоты сердечных сокращений, ритма или электрической активности, а также артериального давления.
    Руководство по обсуждению с доктором сердечной недостаточности

    Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

    Отправить руководство по электронной почте

    Отправить себе или любимому человеку.

    Зарегистрироваться

    Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Лечение

    Адекватное лечение правосторонней сердечной недостаточности зависит от выявления и лечения основной причины:

    • Если причиной является порок клапанов сердца (чаще всего митральный стеноз), необходимо хирургическое лечение или замена пораженного клапана.
    • Когда причиной является инфаркт миокарда правого желудочка, необходимо агрессивное и быстрое лечение для открытия заблокированной правой коронарной артерии.
    • Если основной причиной является левосторонняя сердечная недостаточность, лечение этого состояния необходимо оптимизировать.
    • Когда причиной является легочное заболевание (то есть, если присутствует cor pulmonale ), лечение основной проблемы с легкими должно быть оптимизировано.

    Пока выявляется основной процесс заболевания, могут быть назначены лекарства, в том числе:

    • Разумное использование диуретиков для снятия чрезмерного отека
    • Лекарства для снижения давления в легочной артерии
    • Диета с низким содержанием жиров, холестерина и натрия для облегчения симптомов
    • Мягкие аэробные упражнения для укрепления сердца
    • A Имплантат вспомогательного устройства желудочков (VAD), помогающий слабому сердцу более эффективно перекачивать кровь

    В крайнем случае, правосторонняя сердечная недостаточность иногда лечится трансплантацией сердца, при которой поврежденное сердце хирургическим путем удаляется и заменяется здоровым сердцем от умершего донора.

    Копинг

    Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, важно проявлять инициативу в лечении своего состояния. В некоторых случаях для устранения симптомов может быть достаточно корректировки приема лекарств и изменения образа жизни. :

    • Соблюдайте здоровую диету, много свежих фруктов и овощей
    • Уменьшите количество соли
    • Поддерживайте здоровый вес
    • Увеличьте физическую активность (под руководством врача, если вы новичок в физических упражнениях) )
    • Бросьте курить
    • Сократите употребление алкоголя или бросьте вообще
    • Поддерживайте сильную социальную сеть
    • Уменьшите стресс

    Слово от Verywell

    Прогноз выздоровления от правосторонней сердечной недостаточности зависит от причины состояния и тяжести симптомов.Хотя некоторым людям может стать лучше после лечения и изменения образа жизни, другим может потребоваться имплантат или пересадка сердца. Поскольку это серьезное состояние, которое может даже привести к преждевременной смерти, очень важно, чтобы вы прошли тщательное медицинское обследование при появлении симптомов и быстро действовали, чтобы обратить вспять или устранить первопричину.

    Правожелудочковая недостаточность — обзор

    Правожелудочковая недостаточность (ПЖ) — последний общий путь для нескольких различных клинических состояний.Функция ПЖ может быть полезным клиническим окном в состояние легочной сосудистой сети и большого круга кровообращения, включая левый желудочек. Хотя во многих случаях причина недостаточности ПЖ ясна, проблема состоит в том, чтобы определить, является ли основная дисфункция вторичной по отношению к (1) «левосторонней» или системной сердечной дисфункции, (2) патологии легких (либо легочно-сосудистой , паренхиматозное заболевание или заболевание дыхательных путей), (3) проблема, выделенная для «правостороннего» или легочного кровообращения , или (4) некоторая комбинация перечисленных общих категорий.Хотя используются классические условные обозначения левой — и правой -сторонней дисфункции, стоит отметить, что такие обозначения могут быть особенно запутанными при рассмотрении сложных врожденных пороков сердца; следовательно, системный и легочный могут оказаться более точными дескрипторами. Поскольку отказ правого желудочка является распространенным конечным путем, мы выступаем за систематический диагностический и терапевтический подход.

    A.

    Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование особенно полезны для определения причины недостаточности ПЖ.

    История должна попытаться систематически оправдать или предъявить обвинение широким категориям, описанным ранее, а именно, системной сердечной дисфункции, легочной патологии, изолированной легочной сердечной дисфункции или комбинации этих факторов. Обследование системного кровообращения включает в себя любую историю приобретенной желудочковой или клапанной дисфункции и сопутствующие факторы (факторы риска коронарных заболеваний, инфаркт миокарда [ИМ] в анамнезе, миокардит, употребление алкоголя и ревматическую лихорадку).Пароксизмальная ночная одышка и ортопноэ также могут указывать на то, что недостаточность ПЖ может присутствовать на фоне гипертензии левого предсердия (ЛП). Любой анамнез или симптомы, указывающие на легочную гипертензию, интерстициальное заболевание легких (ILD), хронические проблемы с дыхательными путями, апноэ во сне, кифосколиоз, заболевание плевры или диафрагмальную дисфункцию, могут быть полезны и могут указывать на легкие как на основной патологический очаг. Также может быть полезен семейный анамнез обморока, внезапной смерти или врожденных пороков сердца.Симптомы недостаточности ПЖ могут включать усталость (из-за низкого сердечного выброса), тошноту с нечетким дискомфортом в правом верхнем квадранте (из-за заложенности печени) или без него, увеличение веса, увеличение обхвата живота, отек нижних конечностей и симптомы физической нагрузки (боль в груди, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке). Также очень важно определить хроничность жалоб пациента (острые или хронические), чтобы понять, с какой скоростью прогрессирует процесс.

    Физикальное обследование должно быть сосредоточено на включении / исключении диагностических возможностей в дополнение к попытке качественного определения состояния давления / объема как легочного, так и системного желудочков.Жизненно важные признаки (температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, периферическое насыщение O 2 и вес) не только могут говорить об уровне декомпенсации, но также могут указывать на конкретную этиологию. Осмотр грудной клетки и позвоночника может быть полезным, позволяя визуализировать характер дыхания и качественно оценивать дыхательный объем. Зажившие срединные рубцы после стернотомии и торакотомии также могут дать полезные подсказки (врожденный порок сердца [ВПС], заболевание легких). Оценка яремного венозного давления важна, потому что она может предоставить окно в давление наполнения правого желудочка, а также на функцию трикуспидального клапана (заметные волны А — стеноз трикуспидального клапана; заметные волны V — трикуспидальная регургитация).Также следует искать признак Куссмауля (констриктивный перикардит). У пациентов с недостаточностью ПЖ из-за повышенного давления в легочной артерии закрытие клапана легочной артерии может пальпироваться слева от второго межреберья в конце систолы. Пульсация легочной артерии может ощущаться с обеих сторон грудины на уровне второго межреберья. Прикладывание руки исследователя к грудине пациента может выявить наличие приподнятого правого желудочка, а заметная пульсация правого желудочка может ощущаться чуть ниже мечевидного отростка.Перкуссия границы на правой стороне сердца может продемонстрировать увеличенное правое предсердие. При аускультации следует сосредоточить внимание на оценке клапанной патологии, ИБС и наличия правостороннего и / или левостороннего галопа (S 4 или S 3 ). Следует также отметить расщепление второго тона сердца (широкий разрыв указывает на блокаду правой ножки пучка Гиса; фиксированный разрыв указывает на дефект межпредсердной перегородки). Может присутствовать шум Грэма Стилла (легочная регургитация из-за легочной гипертензии).Правосторонний галоп часто слышен у нижнего левого края грудины или в подксифоидной области при слегка зажатом раструбе стетоскопа. Наличие галопа может говорить о наличии перегрузки как давлением, так и объемом в любом желудочке. Также могут присутствовать гепатомегалия, асцит и отек нижних конечностей. Пальпация проксимальных отделов конечностей также может быть полезным индикатором системного сосудистого сопротивления, при этом «холодные» конечности указывают на низкий сердечный выброс с повышенным системным сопротивлением.

    B.

    Рентген грудной клетки может быть полезным диагностическим инструментом и может помочь подтвердить результаты физикального обследования. Он может быть особенно полезен в качестве предварительного обследования паренхимы легких и заболеваний плевры. Он также может дать приблизительную оценку размера сердца и конкретного увеличения камеры. В идеале в дополнение к традиционному задне-переднему виду (PA) должна быть включена боковая грудная пленка. Боковая пленка может помочь в диагностике редких проблем, таких как врожденное отсутствие перикарда (кардиомегалия присутствует в проекции PA, но не в боковой проекции) и аномалии Эбштейна.Степень и баланс легочной васкулярности также могут служить важными ключами, указывающими не только на этиологию, но и на тяжесть.

    C.

    ЭКГ — важная часть начального обследования правосторонней сердечной недостаточности. Всегда полезно искать доказательства увеличения или гипертрофии камеры, особенно правого желудочка. ЭКГ может быть особенно полезной при острой декомпенсации правого желудочка, когда инфаркт правого желудочка (элевация ST в V1 с нижними изменениями ST; элевация ST в V3 или V4R) и острая легочная эмболия (синусовая тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, S1Q3T3, T -волновые инверсии через прекордиум) могут быть заметными игроками.Также предварительно может быть диагностирована дисплазия правого желудочка (эпсилон-волна).

    D.

    Острая декомпенсация функции правого желудочка почти всегда требует неотложной помощи и часто требует столь же быстрой диагностики и лечения. Правый желудочек предназначен в первую очередь для выполнения объемной работы; любое резкое увеличение постнагрузки ПЖ (как в случае обширной тромбоэмболии легочной артерии) может привести к серьезному ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы. Трансторакальная эхокардиограмма может быть особенно полезной для определения основной причины острой недостаточности правого желудочка и определения терапевтических вмешательств.Стоит отметить, что многие признаки хронической недостаточности ПЖ (например, периферические отеки, асцит, гипертрофия ПЖ [ПЖ] на ЭКГ и т. Д.) Могут отсутствовать. Это также верно в отношении острой массивной тромбоэмболии легочной артерии, когда расчетное давление в ЛА (основанное на скорости трикуспидального клапана) может быть лишь незначительно повышенным. Системная гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс могут быть единственными подсказками. Консультант по кардиологии и кардиохирург могут быть чрезвычайно полезны в диагностике и лечении острой декомпенсации правого желудочка.

    E.

    Хроническая недостаточность правого желудочка потенциально менее драматична, но может привести к столь же плохим результатам по сравнению с острой недостаточностью правого желудочка. В отличие от естественного правого желудочка, подвергающегося нормальной постнагрузке, правый желудочек с хроническим повышением давления может стать заметно гипертрофированным и генерировать давление, превышающее системный желудочек («надсистемный правый желудочек»). Как и в случае острой недостаточности правого желудочка, трансторакальная эхокардиограмма может быть полезным первым шагом в расшифровке этиологии дисфункции правого желудочка.

    F.

    Одной из наиболее частых причин недостаточности правого желудочка является левожелудочковая (ЛЖ) или системная желудочковая недостаточность. Прежде чем отправиться в экспедицию за редкими, стоит исключить системную желудочковую или клапанную дисфункцию и редкие причины повышенного давления в ЛП (корриатриатум, надмитральное кольцо или миксома ЛП). Это особенно верно для пожилых пациентов, у которых левосторонняя болезнь сердца более распространена. Также могут присутствовать другие этиологии, которые влияют на свойства наполнения обоих желудочков, такие как констриктивный перикардит или рестриктивная кардиомиопатия.Более редкие причины повышенной посткапиллярной посткапиллярной постнагрузки на ПЖ включают стеноз легочных вен из-за внешнего сдавления (примеры включают гранулематозное заболевание, такое как саркоид, или фиброзирующий медиастинит из-за гистоплазмоза) или внутреннюю облитерацию просвета легочных вен после таких процедур, как изоляция легочных вен для фибрилляции предсердий . Агрессивное лечение системной желудочковой недостаточности может привести к одновременному улучшению недостаточности ПЖ.

    G.

    Если недостаточность ЛЖ в значительной степени исключена, фокус перемещается на правый желудочек и его интерфейс с легочной сосудистой сетью.Наличие или отсутствие легочной гипертензии является важной точкой разветвления этой оценки. Если присутствует легочная гипертензия, диагностическая оценка направлена ​​на расшифровку основной этиологии.

    H.

    Если легочная гипертензия отсутствует, рассмотрите врожденные проблемы с функцией правого желудочка, включая аритмогенную дисплазию правого желудочка (АРВД), аномалию трикуспидального клапана Эбштейна или другие формы врожденного порока сердца. ИБС может быть связана как с высоким, так и с низким давлением в легочной артерии, а также с дисфункцией правого желудочка.Наличие ИБС должно побудить к направлению в центр, специализирующийся на уходе за взрослыми с ИБС.

    I.

    В большинстве случаев хронической правосторонней сердечной недостаточности, особенно с сопутствующей легочной гипертензией, в конечном итоге требуется оценка с помощью катетеризации правого сердца с возможностью исследования легочного вазодилататора.

    J.

    За последние несколько лет терапевтический арсенал для лечения легочной гипертензии расширился за счет непрерывных внутривенных, подкожных и ингаляционных простациклинов в дополнение к пероральным антагонистам эндотелина, ингибиторам PDE5 и блокаторам кальциевых каналов.Поскольку терапевтический алгоритм постоянно меняется, рекомендуется направление в центры, специально предназначенные для лечения легочной гипертензии.

    Оценка и лечение правожелудочковой недостаточности

  • 1

    Палевский Х. И., Фишман А. П. Хроническое легочное сердце. Этиология и лечение. JAMA 263 , 2347–2353 (1990).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 2

    Андерсен, Х.Р., Фальк, Э. и Нильсен, Д. Инфаркт правого желудочка: частота, размер и топография при ишемической болезни сердца: проспективное исследование, включающее 107 последовательных аутопсий из отделения коронарной терапии. J. Am. Coll. Кардиол. 10 , 1223–1232 (1987).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 3

    Марелли, А. Дж., Маки, А. С., Ионеску-Итту, Р., Рахме, Э. и Пилоте, Л. Врожденные пороки сердца в общей популяции: изменение распространенности и возрастного распределения. Тираж 115 , 163–172 (2007).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 4

    Warnes, C.A. и др. . ACC / AHA 2008 Руководство по ведению взрослых с врожденными пороками сердца. Тираж 118 , 2395–2451 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 5

    Давлурос, П. А., Нива, К., Уэбб, Г. и Гацулис, М. А. Правый желудочек при врожденном пороке сердца. Сердце 92 (Приложение 1), i27 – i38 (2006).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 6

    Фогель М.А. и др. . Потеря мощности и эффективность правого желудочка у пациентов после тетралогии восстановления Фалло с легочной недостаточностью: клинические последствия. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 143 , 1279–1285 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 7

    Галье, Н. и др. . Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии: Целевая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS), одобренная Международным обществом трансплантации сердца и легких ( ISHLT). Eur. Heart J. 30 , 2493–2537 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 8

    Мюррей Б. Аритмогенная дисплазия / кардиомиопатия правого желудочка (ARVD / C): обзор молекулярной и клинической литературы. J. Genet. Couns. 21 , 494–504 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 9

    Хант С.А. и др. . ACC / AHA 2005 г. Обновление рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по составлению документов по обновлению Рекомендаций 2001 г. по оценке и лечению Heart Failure): разработан в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей и Международным обществом трансплантации сердца и легких: одобрен Обществом сердечного ритма. Тираж 112 , e154 – e235 (2005).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 10

    Лук, А., Ан, Э., Соор, Г. С. и Бутани, Дж. Дилатационная кардиомиопатия: обзор. J. Clin. Патол. 62 , 219–225 (2009).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 11

    Саймон М.А. и др. . Фенотипирование правого желудочка у больных легочной гипертензией. Clin. Пер. Sci. 2 , 294–249 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 12

    Богард, Х. Дж., Абэ, К., Вонк Нордеграаф, А. и Фелькель, Н. Ф. Правый желудочек под давлением: клеточные и молекулярные механизмы правожелудочковой недостаточности при легочной гипертензии. Сундук 135 , 794–804 (2009).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 13

    Модести, П.А. и др. . Активация различных факторов роста в правом и левом желудочке при экспериментальной перегрузке объемом. Гипертония 43 , 101–108 (2004).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 14

    Lowes, B.D. и др. . Изменения экспрессии генов в интактном сердце человека. Подавление тяжелой цепи альфа-миозина в гипертрофированном миокарде желудочков. J. Clin.Вкладывать деньги. 100 , 2315–2324 (1997).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 15

    Herron, T. J. & McDonald, K. S. Небольшие количества экспрессии изоформы тяжелой цепи альфа-миозина значительно увеличивают выходную мощность фрагментов сердечных миоцитов крыс. Circ. Res. 90 , 1150–1152 (2002).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 16

    Гомес, А. и др. . Ишемия правого желудочка у пациентов с первичной легочной гипертензией. J. Am. Coll. Кардиол. 38 , 1137–1142 (2001).

    PubMed

    Google ученый

  • 17

    Заоборный Т. и др. . Метаболизм оксида азота в митохондриях при адаптации сердца крысы к высоте: эффект силденафила, L-NAME и L-аргинина. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 296 , h2741 – h2747 (2009 г.).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 18

    Нагендран, Дж. и др. . Динамическое и камерно-специфическое ремоделирование митохондрий при гипертрофии правого желудочка может быть терапевтически нацелено. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 136 , 168–178 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 19

    Нагендран, Дж. и др. . Фосфодиэстераза 5 типа высоко экспрессируется в гипертрофированном правом желудочке человека, а резкое ингибирование фосфодиэстеразы 5 типа улучшает сократительную способность. Тираж 116 , 238–248 (2007).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 20

    Shan, X. et al. . Дифференциальная экспрессия PDE5 в поврежденном и исправном миокарде человека. Circ. Сердечная недостаточность. 5 , 79–86 (2012).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 21

    Хаддад, Ф. и др. .Легочная гипертензия, связанная с болезнью левых отделов сердца: характеристики, новые концепции и стратегии лечения. Prog. Кардиоваск. Дис. 54 , 154–167 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 22

    Мэтьюз Дж. К. и Маклафлин В. Острая правожелудочковая недостаточность на фоне острой тромбоэмболии легочной артерии или хронической легочной гипертензии: подробный обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Curr. Кардиол. Ред. 4 , 49–59 (2008).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 23

    Уоттс, Дж. А., Маркик, М. Р. и Клайн Дж. А. Правожелудочковая сердечная недостаточность в результате тромбоэмболии легочной артерии: ключевые отличия от хронической легочной гипертензии. J. Card. Провал. 16 , 250–259 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 24

    Simonneau, G. и др. . Клиническая классификация легочной гипертензии. J. Am. Coll. Кардиол. 43 (Дополнение S), 5S – 12S (2004).

    Google ученый

  • 25

    Santamore, W. P. & Dell’Italia, L. J. Взаимозависимость желудочков: значительный вклад левого желудочка в систолическую функцию правого желудочка. Prog. Кардиоваск. Дис. 40 , 289–308 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 26

    Вебер К.Т., Яницки, Дж. С., Шрофф, С. и Фишман, А. П. Сократительные механизмы и взаимодействие правого и левого желудочков. Am. J. Cardiol. 47 , 686–695 (1981).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 27

    Хоффман, Д., Систо, Д., Фратер, Р. В. и Николич, С. Д. Взаимодействие левого-правого желудочка с несокращающимся правым желудочком. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 107 , 1496–1502 (1994).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 28

    Ван Тасселл, Б. В. и др. . Систолическая дисфункция правого желудочка у пациентов с реперфузированным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Внутр. J. Cardiol. 155 , 314–316 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 29

    Хиросе, К., Шу, Н. Х., Рид, Дж. Э. и Рамберже, Дж.A. Расширение и ремоделирование правого желудочка в первый год после первичного инфаркта миокарда левого желудочка через трансмуральную стенку. Am. J. Cardiol. 72 , 1126–1130 (1993).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 30

    Буссани Р. и др. . Расширение правого желудочка после острого инфаркта миокарда левого желудочка является предиктором чрезвычайно высокого периинфарктного апоптоза при патологоанатомическом исследовании у людей. J. Clin. Патол. 56 , 672–676 (2003).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 31

    Толдо, С. и др. . Дисфункция правого желудочка после острого инфаркта миокарда при отсутствии легочной гипертензии у мышей. PLoS ONE 6 , e18102 (2011).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 32

    Мишальски-Ямка, Т. и др. . Степень дисфункции правого желудочка и инфаркта миокарда, оцениваемая с помощью CMR, является независимыми предикторами исхода на раннем этапе после ИМпST, леченного с помощью первичной ангиопластики. JACC Cardiovasc. Imaging 3 , 1237–1246 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 33

    Антони, М. Л. и др. . Прогностическое значение функции правого желудочка у пациентов после острого инфаркта миокарда, получавших первичное чрескожное коронарное вмешательство. Circ. Кардиоваск. Imaging 3 , 264–271 (2010).

    Google ученый

  • 34

    Anavekar, N. S. и др. . Полезность изменения фракционной площади правого желудочка для прогнозирования смерти, сердечной недостаточности и инсульта после инфаркта миокарда (из исследования VALIANT ECHO). Am. J. Cardiol. 101 , 607–612 (2008).

    Google ученый

  • 35

    Зорнофф, Л.А. и др. . Дисфункция правого желудочка и риск сердечной недостаточности и смертности после инфаркта миокарда. J. Am. Coll. Кардиол. 39 , 1450–1455 (2002).

    Google ученый

  • 36

    Мета, С. Р. и др. . Влияние поражения правого желудочка на смертность и заболеваемость у пациентов с инфарктом миокарда нижней челюсти. J. Am. Coll. Кардиол. 37 , 37–43 (2001).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 37

    Хаддад, Ф., Хант, С. А., Розенталь, Д. Н. и Мерфи, Д. Дж. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть I: анатомия, физиология, старение и функциональная оценка правого желудочка. Тираж 117 , 1436–1448 (2008).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 38

    Ган, К.Т. и др. . Нарушение наполнения левого желудочка из-за взаимодействия правого и левого желудочков у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 290 , h2528 – h2533 (2006).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 39

    Хопкинс В. Э. и Вагонер А. Д. Тяжелая легочная гипертензия без правожелудочковой недостаточности: уникальные сердца пациентов с синдромом Эйзенменгера. Am. J. Cardiol. 89 , 34–38 (2002).

    PubMed

    Google ученый

  • 40

    Хопкинс, У.Э. Производительность правого желудочка при врожденном пороке сердца: физиологическая и патофизиологическая перспектива. Cardiol. Clin. 30 , 205–218 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 41

    Warnes, C. A. Взрослые врожденные пороки сердца важность правого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 54 , 1903–1910 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 42

    Мицуо, Т., Шимазаки, С. и Мацуда, Х. Дисфункция правого желудочка у пациентов с сепсисом. Крит. Care Med. 20 , 630–634 (1992).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 43

    Чан, К. М. и Клингер, Дж.Р. Правый желудочек при сепсисе. Clin. Chest Med. 20 , 661–676 (2008).

    Google ученый

  • 44

    Дайнаут, Дж. Ф. и др. . Дисфункция правого желудочка у больных септическим шоком. Intensive Care Med. 14 , 488–491 (1988).

    PubMed

    Google ученый

  • 45

    Хаддад, Ф., Дойл, Р., Мерфи, Д.Дж. И Хант, С. А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Тираж 117 , 1717–1731 (2008).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 46

    Guazzi, M. & Arena, R. Легочная гипертензия с левосторонним пороком сердца. Nat. Rev. Cardiol. 7 , 648–659 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 47

    Mullens, W. и др. . Важность венозного застоя для ухудшения функции почек при запущенной декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 589–596 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 48

    Damman, K. et al . Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 582–588 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 49

    Schrier, R. W. & Bansal, S. Легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность и почки: чем отличается от левожелудочковой недостаточности? Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 3 , 1232–1237 (2008).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 50

    Фельдт Р.Х. и др. . Энтеропатия с потерей белка после операции Фонтана. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 112 , 672–680 (1996).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 51

    МакГун, М. Д. и Кейн, Г. С. Легочная гипертензия: диагностика и лечение. Mayo Clin. Proc. 84 , 191–207 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 52

    Санс, Дж., Конрой, Дж. И Нарула, Дж. Визуализация правого желудочка. Cardiol. Clin. 30 , 189–203 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 53

    Форфия, П. Р. и др. . Смещение кольца трикуспидального клапана позволяет прогнозировать выживаемость при легочной гипертензии. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 174 , 1034–1041 (2006).

    Google ученый

  • 54

    van Wolferen, S.А. и др. . Прогностическое значение массы, объема и функции правого желудочка при идиопатической легочной артериальной гипертензии. Eur. Heart J. 28 , 1250–1257 (2007).

    PubMed

    Google ученый

  • 55

    Маклафлин В.В. и др. . Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2009 по легочной гипертензии: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по документам экспертного согласия и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей; Американское торакальное общество, Inc.; и Ассоциация легочной гипертензии. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 1573–1619 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 56

    Хортон, К. Д., Мис, Р. В. и Хилл, Дж. С. Оценка правого желудочка с помощью эхокардиографии: учебник для специалистов по ультразвуковой сонографии сердца. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 22 , 776–792 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 57

    Вудард, П.К. и др. . Практическое руководство ACR по выполнению и интерпретации магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ). J. Am. Coll. Радиол. 3 , 665–676 (2006).

    PubMed

    Google ученый

  • 58

    млн лет назад, Н. и др. . Магнитно-резонансная томография сердца при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка: корреляция с дисперсией QRS. Magn. Резон. 30 , 1454–1460 (2012).

    Google ученый

  • 59

    Тей, К. и др. . Допплерэхокардиографический индекс для оценки глобальной функции правого желудочка. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 9 , 838–847 (1996).

    CAS

    Google ученый

  • 60

    Dujardin, K. S. и др. . Прогностическое значение индекса Доплера, сочетающего систолическую и диастолическую эффективность при идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Am. J. Cardiol. 82 , 1071–1076 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 61

    Eidem, B. W., Tei, C., O’Leary, P. W., Cetta, F. & Seward, J. B. Негеометрическая количественная оценка функции правого и левого желудочка: индекс производительности миокарда у здоровых детей и пациентов с аномалией Эбштейна. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 11 , 849–856 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 62

    Исии, М. и др. . Количественная оценка глобальной функции правого желудочка у детей с нормальным сердцем и врожденными пороками сердца: индекс производительности миокарда правого желудочка. Pediatr. Кардиол. 21 , 416–421 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 63

    Eidem, B. W., O’Leary, P. W., Tei, C. & Seward, J. B. Полезность индекса производительности миокарда для оценки функции правого желудочка при врожденных пороках сердца. Am. J. Cardiol. 86 , 654–658 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 64

    Damy, T. и др. . Распространенность, ассоциация и прогностическая ценность систолической экскурсии в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) среди амбулаторных пациентов, направленных для оценки сердечной недостаточности. J. Card. Провал. 18 , 216–225 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 65

    Раджагопалан, Н., Саймон, М. А., Матье, М. А. и Лопес-Кандалес, А. Определение дисфункции правого желудочка с помощью тканевой допплеровской визуализации при легочной гипертензии. Внутр. J. Cardiol. 128 , 359–363 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 66

    Саймон М.А. и др. . Тканевая допплерография декомпенсации правого желудочка при легочной гипертензии. Congest. Сердечная недостаточность. 15 , 271–276 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 67

    Sade, L.E. и др. . Тканевое допплеровское исследование правого желудочка с использованием мультисегментарного подхода: сравнение с магнитно-резонансной томографией сердца. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 22 , 361–368 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 68

    Матиас, К. и др. .Анализ деформации и скорости деформации на основе отслеживания спекл-трекинга: метод оценки ранних изменений систолической функции правого желудочка у пациентов с системным склерозом и нормальным давлением в легочной артерии. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown) 10 , 129–134 (2009).

    Google ученый

  • 69

    Джатегаонкар, С. Р. и др. . Двумерное изображение деформации и скорости деформации правого желудочка у взрослых пациентов до и после чрескожного закрытия дефектов межпредсердной перегородки. Eur. J. Echocardiogr. 10 , 499–502 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 70

    Meris, A. et al. . Сроки и величина регионарной функции правого желудочка: исследование деформации на основе отслеживания спеклов у здоровых субъектов и пациентов с дисфункцией правого желудочка. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 23 , 823–831 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 71

    Шиндера, С.T., Mehwald, P. S., Sahn, D. J. и Kececioglu, D. Точность трехмерной эхокардиографии в реальном времени для количественной оценки объема правого желудочка: исследования статического и пульсирующего кровотока в анатомической модели in vitro . J. Ultrasound Med. 21 , 1069–1075 (2002).

    PubMed

    Google ученый

  • 72

    Хубка М. и др. . Трехмерное эхокардиографическое измерение массы и объема левого и правого желудочков: in vitro, проверка. Внутр. J. Cardiovasc. Imaging 18 , 111–118 (2002).

    PubMed

    Google ученый

  • 73

    Menzel, T. et al. . Количественная оценка объемов правого желудочка при тяжелой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии с использованием трансторакальной трехмерной эхокардиографии: изменения, вызванные тромбоэндартерэктомией легких. Eur. J. Echocardiogr. 3 , 67–72 (2002).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 74

    Каяни, Э.Г. и др. . Улучшенная полуавтоматическая количественная оценка объемов левого желудочка и фракции выброса с помощью 3-мерной эхокардиографии с датчиком с полной матричной матрицей: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 18 , 779–788 (2005).

    PubMed

    Google ученый

  • 75

    Бенза, Р., Бидерман, Р., Мурали, С. и Гупта, Х. Роль магнитно-резонансной томографии сердца в лечении пациентов с легочной артериальной гипертензией. J. Am. Coll. Кардиол. 52 , 1683–1692 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 76

    МакЛюр, Л. Э. и Пикок, А. Дж. Магнитно-резонансная томография сердца для оценки сердца и легочного кровообращения при легочной гипертензии. Eur. Респир. J. 33 , 1454–1466 (2009).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 77

    Санс, Дж. и др. . Оценка жесткости легочной артерии при легочной гипертензии с помощью магнитного резонанса сердца. JACC Cardiovasc. Imaging 2 , 286–295 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 78

    Reiter, G. и др. . Полученные с помощью магнитного резонанса трехмерные картины кровотока в основной легочной артерии как маркер легочной гипертензии и мера повышенного среднего легочного артериального давления. Circ. Кардиоваск. Imaging 1 , 23–30 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 79

    Swift, A.J. и др. . Диагностическая точность сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии морфологии и функции правого желудочка при оценке подозрения на легочную гипертензию по результатам реестра ASPIRE. J. Cardiovasc. Magn. Резон. 14 , 40 (2012).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 80

    Чен, С.С. и др. . Сердечно-сосудистая магнитно-резонансная маркировка свободной стенки правого желудочка для оценки функции миокарда по длинной оси при врожденных пороках сердца. J. Cardiovasc. Magn. Резон. 13 , 80 (2011).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 81

    Ким Р. Дж. и др. . Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления обратимой дисфункции миокарда. N. Engl. J. Med. 343 , 1445–1453 (2000).

    CAS

    Google ученый

  • 82

    Тандри, Х. и др. . Неинвазивное определение фиброза миокарда при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка с использованием магнитно-резонансной томографии с замедленным усилением. J. Am. Coll. Кардиол. 45 , 98–103 (2005).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 83

    Шехата, М.Л. и др. . Отсроченное усиление миокарда при легочной гипертензии: легочная гемодинамика, функция правого желудочка и ремоделирование. Am. J. Roentgenol. 196 , 87–94 (2011).

    Google ученый

  • 84

    Вонг Т. К. и др. . Связь между расширением внеклеточного матрикса, количественно оцененным с помощью магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы, и краткосрочной смертностью Тираж 126 , 1206–1216 (2012).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 85

    Пламханс, К. и др. . Оценка глобальной функции правого желудочка на 64-MDCT по сравнению с МРТ. Am. J. Roentgenol. 190 , 1358–1361 (2008).

    Google ученый

  • 86

    Кох, К. и др. . Оценка функции правого желудочка с помощью 16-рядной КТ: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Eur. Радиол. 15 , 312–318 (2005).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 87

    Raman, S. V., Shah, M., McCarthy, B., Garcia, A. & Ferketich, A. K. Многодетекторная рядная компьютерная томография сердца точно определяет размер и функцию правого и левого желудочков по сравнению с магнитным резонансом сердца. Am. Сердце J. 151 , 736–744 (2006).

    PubMed

    Google ученый

  • 88

    Ву, Дж., Ван, Ю., Саймон, М. А. и Бригам, Дж. С. Новый подход к извлечению кинематических признаков из правого желудочка человека для классификации гипертонии: технико-экономическое обоснование. Phys. Med. Биол. 57 , 7905–7922 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 89

    Стил П., Кирч Д., ЛеФри ​​М. и Батток Д. Измерение фракций выброса правого и левого желудочка с помощью радионуклидной ангиокардиографии при ишемической болезни сердца. Сундук 70 , 51–56 (1976).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 90

    ван дер Маас, Н. и др. . Фракция выброса правого желудочка, измеренная с помощью множественной планарной вентрикулографии с радионуклидами, является независимым прогностическим фактором у пациентов с ишемической болезнью сердца. J. Nucl. Кардиол. 19 , 1162–1169 (2012).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 91

    де Гроот, П. и др. . Систолическая функция правого желудочка для стратификации риска у пациентов со стабильной систолической дисфункцией левого желудочка: сравнение радионуклидной ангиографии с параметрами эходопплера. Eur. Heart J. 33 , 2672–2679 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 92

    Брент, Б. Н., Малер, Д., Маттей, Р. А., Бергер, Х. Дж. И Зарет, Б. Л. Неинвазивная диагностика легочной артериальной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких: фракция выброса правого желудочка в состоянии покоя. Am. J. Cardiol. 53 , 1349–1353 (1984).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 93

    Le Guludec, D. et al . Прогностическое значение радионуклидной ангиографии у пациентов с правожелудочковой аритмией. Тираж 103 , 1972–1976 (2001).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 94

    Мориз, А.П. и Гудвин, С. Физическая радионуклидная ангиография у пациентов с митральным стенозом: значение ответа правого желудочка. Am. Heart J. 112 , 509–517 (1986).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 95

    Aepfelbacher, FC, Yeon, SB, Ho, KK, Parker, JA & Danias, PG ECG-gated 99m Tc КТ однофотонной эмиссии Tc для оценки структуры и функции правого желудочка: аналогична ли предоставленная информация на эхокардиографию? Сундук 124 , 227–232 (2003).

    PubMed

    Google ученый

  • 96

    Caresia-Aroztegui, A. P. et al. . Равновесная радионуклидная ангиография Gated-SPECT в оценке правого желудочка у пациентов с восстановленной тетралогией Фалло. Nucl. Med. Commun. 28 , 159–164 (2007).

    PubMed

    Google ученый

  • 97

    Le Guludec, D. et al. . Оценка радионуклидной ангиографии в диагностике аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 26 , 1476–1483 (1995).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 98

    Арора, Р., Чжао, К. Х., Гугучев, П. А., Векслер, Дж. П. и Травин, М. И. Идентификация тяжелой дисфункции правого желудочка и перегрузки давлением с помощью ОФЭКТ-визуализации перфузии миокарда стрессовыми радионуклидами со стробированием. J. Nucl. Кардиол. 6 , 375–376 (1999).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 99

    Дау, Д., Coaguila, C. & Vilain, D. Электрокардиографическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Радионуклидная ангиография обеспечивает хорошую воспроизводимость результатов между исследованиями для количественной оценки глобальной систолической функции правого желудочка. Nucl. Med. Commun. 28 , 391–399 (2007).

    PubMed

    Google ученый

  • 100

    Mazraeshahi, R.M., Striet, J., Oeltgen, R.C. & Gerson, M.C. Изображения SPECT миокарда для диагностики легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. J. Nucl. Med. Technol. 38 , 175–180 (2010).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 101

    Nishijima, K., Miyahara, Y., Furukawa, K., Matsushita, T. & Kohno, S. Одновременная оценка функции правого желудочка и гипертрофии с помощью Tc-99m MIBI. Clin. Nucl. Med. 24 , 151–155 (1999).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 102

    Укконен, Х. и др. . Связана ли вентиляционная эффективность (наклон VE / VCO2) с окислительным метаболизмом правого желудочка у пациентов с застойной сердечной недостаточностью? Eur. J. Сердечная недостаточность. 10 , 1117–1122 (2008).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 103

    Мельничук, Л. М. и др. . Связь между функцией правого желудочка и повышенным накоплением [ 18 F] фтордезоксиглюкозы в правом желудочке у пациентов с сердечной недостаточностью. Circ. Кардиоваск. Imaging 4 , 59–66 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 104

    Оикава, М. и др. . Повышенное накопление [ 18 F] фтордезоксиглюкозы в свободной стенке правого желудочка у пациентов с легочной гипертензией и эффектом эпопростенола. J. Am. Coll. Кардиол. 45 , 1849–1855 (2005).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 105

    Чемпион, H.К., Мичелакис, Э. Д. и Хассун, П. М. Комплексный инвазивный и неинвазивный подход к блоку правого желудочка и легочного кровообращения: современное состояние и клиническое и исследовательское значение. Тираж 120 , 992–1007 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 106

    Рич, С., Кауфманн, Э. и Леви, П. С. Влияние высоких доз блокаторов кальциевых каналов на выживаемость при первичной легочной гипертензии. N. Engl. J Med. 327 , 76–81 (1992).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 107

    Lankhaar, J. W. et al. . Количественная оценка постнагрузки правого желудочка у пациентов с легочной гипертензией и без нее. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 291 , h2731 – h2737 (2006).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 108

    Lankhaar, J. и др. . Сопротивление легочных сосудов и комплаентность остаются обратно пропорциональными во время лечения легочной гипертензии. Eur. Heart J. 29 , 1688–1695 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 109

    Тедфорд, Р. Дж. и др. . Давление заклинивания легочных капилляров увеличивает пульсирующую нагрузку на правый желудочек. Тираж 125 , 289–297 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 110

    Махапатра, С., Нишимура, Р. А., Сораджа, П., Ча, С. и МакГун, М. Д. Взаимосвязь емкости легочной артерии и смертности при идиопатической легочной артериальной гипертензии. J. Am. Coll. Кардиол. 47 , 799–803 (2006).

    PubMed

    Google ученый

  • 111

    Кербаул, Ф. и др. . Как простациклин улучшает сердечный выброс при правожелудочковой недостаточности в сочетании с легочной гипертензией. Am. Дж.Респир. Крит. Care Med. 175 , 846–850 (2007).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 112

    Хантер К. С. и др. . Входной импеданс легочных сосудов является комбинированной мерой сопротивления и жесткости легочных сосудов и позволяет прогнозировать клинические исходы лучше, чем только сопротивление легочных сосудов, у педиатрических пациентов с легочной гипертензией. Am. Heart J. 155 , 166–174 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 113

    Гофрани, Х.А. и др. . Перспективы лечения легочной артериальной гипертензии. J. Am. Coll. Кардиол. 54 , S108 – S117 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 114

    Бадеш Д. Б. и др. . Диагностика и оценка легочной артериальной гипертензии. J. Am. Coll. Кардиол. 54 (Дополнение S), S55 – S66 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 115

    Bistola, V. et al. . Прогностическое значение показателей систолической и диастолической функции тканевого допплера правого желудочка в сочетании с натрийуретическим пептидом B-типа в плазме у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Am. J. Cardiol. 105 , 249–254 (2010).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 116

    Fijalkowska, A. et al. . N-концевой натрийуретический пептид мозга в сыворотке крови как прогностический параметр у пациентов с легочной гипертензией. Сундук 129 , 1313–1321 (2006).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 117

    Nagaya, N. et al. . Натрийуретический пептид плазмы мозга как прогностический индикатор у пациентов с первичной легочной гипертензией. Тираж 102 , 865–870 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 118

    Lowenthal, A. et al. . Полезность натрийуретического пептида B-типа и N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа в качестве биомаркеров сердечной недостаточности у маленьких детей с врожденным пороком сердца с одним желудочком. Am. J. Cardiol. 109 , 866–872 (2012).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 119

    Кучер Н., Принцен, Г. и Гольдхабер, С. З. Прогностическая роль натрийуретического пептида мозга при острой тромбоэмболии легочной артерии. Тираж 107 , 2545–2547 (2003).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 120

    Андресен М. и др. . Натрийуретический пептид типа B может быть маркером реперфузии у пациентов с тромбоэмболией легких, подвергшихся инвазивному лечению. Внутр. J. Cardiovasc. Imaging 28 , 659–666 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 121

    Кая М.Г. и др. . Натрийуретический пептид B-типа плазмы в диагностике инфаркта миокарда нижнего отдела с поражением правого желудочка. Coron. Artery Dis. 19 , 609–613 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 122

    Kostrubiec, M. et al . Признаки ишемии миокарда на электрокардиограмме коррелируют с повышенным сердечным тропонином в плазме и систолической дисфункцией правого желудочка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Cardiol. J. 17 , 157–162 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 123

    Torbicki, A. et al. . Обнаруживаемый сывороточный тропонин сердца Т как маркер плохого прогноза у пациентов с хронической прекапиллярной легочной гипертензией. Тираж 108 , 844–848 (2003).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 124

    Mullens, W. и др. . Важность венозного застоя для ухудшения функции почек при запущенной декомпенсированной сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 589–596 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 125

    Damman, K. et al. . Повышенное центральное венозное давление связано с нарушением функции почек и смертностью у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. J. Am. Coll. Кардиол. 53 , 582–588 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 126

    Кук, Дж. А. и др. . Кинетика, динамика и биодоступность буметанида у здоровых людей и пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Clin. Pharmacol. Ther. 44 , 487–500 (1988).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 127

    Братер, Д.C., Day, B., Burdette, A. и Anderson, S. Буметанид и фуросемид при сердечной недостаточности. Kidney Int. 26 , 183–189 (1984).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 128

    Бинанай, К. и др. . Оценка исследования застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. JAMA 294 , 1625–1633 (2005).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 129

    Лоус, Б.Д., Саймон, М. А., Цветкова, Т. О., Бристоу, М. Р. Инотропы в эпоху бета-блокаторов. Clin. Кардиол. 23 (Дополнение), III11 – III16 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 130

    Чен, Э. П., Биттнер, Х. Б., Дэвис, Р. Д. Младший и Ван Тригт, П. 3-й Милринон улучшает легочную гемодинамику и функцию правого желудочка при хронической легочной гипертензии. Ann. Грудной. Surg. 63 , 814–821 (1997).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 131

    Pepke-Zaba, J., Higenbottam, T. W., Dinh-Xuan, A. T., Stone, D. & Wallwork, J. Вдыхаемый оксид азота как причина селективной вазодилатации легких при легочной гипертензии. Ланцет 338 , 1173–1174 (1991).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 132

    Россент, Р. и др. . Влияние вдыхаемого оксида азота на функцию правого желудочка при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. Intensive Care Med. 21 , 197–203 (1995).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 133

    Szold, O. et al. . Вдыхаемый оксид азота улучшает легочные функции после массивной тромбоэмболии легочной артерии: отчет четырех пациентов и обзор литературы. Легкое 184 , 1–5 (2006).

    PubMed

    Google ученый

  • 134

    Саммерфилд, Д. Т., Десаи, Х., Левитов, А., Грумс, Д. А. и Марик, П. Е. Вдыхание оксида азота в качестве спасательной терапии при массивной тромбоэмболии легочной артерии: серия случаев. Respir. Уход 57 , 444–448 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 135

    Солина А. и др. . Сравнение вдыхаемого оксида азота и милринона для лечения легочной гипертензии у взрослых кардиохирургических пациентов. J. Cardiothorac. Васк. Анест. 14 , 12–17 (2000).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 136

    Солина А. Р. и др. . Доза-реакция на оксид азота у взрослых кардиохирургических пациентов. J. Clin. Анест. 13 , 281–286 (2001).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 137

    Stobierska-Dzierzek, B., Awad, H. & Michler, R.E. Развивающееся лечение острой правосторонней сердечной недостаточности у реципиентов сердечного трансплантата. J. Am. Coll. Кардиол. 38 , 923–931 (2001).

    CAS

    Google ученый

  • 138

    Семигран М. Дж. и др. . Гемодинамические эффекты вдыхаемого оксида азота при сердечной недостаточности. J. Am. Coll. Кардиол. 24 , 982–988 (1994).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 139

    Джоллиет П., Bulpa, P., Thorens, J. B., Ritz, M. & Chevrolet, J. C. Оксид азота и простациклин как тестовые агенты вазореактивности при тяжелой прекапиллярной легочной гипертензии: прогностическая способность и последствия для гемодинамики и газообмена. Грудь 52 , 369–372 (1997).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 140

    Тейлор Р. У. и др. . Низкие дозы вдыхаемого оксида азота у пациентов с острым повреждением легких: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 291 , 1603–1609 (2004).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 141

    Гриффитс, М. Дж. И Эванс, Т. В. Ингаляционная терапия оксидом азота у взрослых. N. Engl. J. Med. 353 , 2683–2695 (2005).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 142

    Кушнер, Ф. Г. и др. . Обновления, сфокусированные на 2009 г .: рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (обновление рекомендаций 2004 г. и ориентированное обновление 2007 г.) и рекомендации ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству (обновление рекомендаций 2005 г. и целенаправленное обновление 2007 г.) отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J. Am. Coll. Кардиол. 54 , 2205–2241 (2009).

    Google ученый

  • 143

    Джейкобс, А. К. и др. . Кардиогенный шок, вызванный инфарктом правого желудочка: отчет из регистра SHOCK. J. Am. Coll. Кардиол. 41 , 1273–1279 (2003).

    PubMed

    Google ученый

  • 144

    Kucher, N. & Goldhaber, S.З. Ведение массивной тромбоэмболии легочной артерии. Тираж 112 , e28 – e32 (2005).

    PubMed

    Google ученый

  • 145

    Константинидес, С. и Голдхабер, С. З. Тромбоэмболия легочной артерии: оценка риска и управление. Eur. Сердце J. 33 , 3014–3022 (2012).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 146

    Богард, Х.J. и др. . Блокада адренергических рецепторов обращает вспять ремоделирование и дисфункцию правых отделов сердца у крыс с легочной гипертензией. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 182 , 652–660 (2010).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 147

    Квайф Р. А. и др. . Влияние карведилола на функцию правого желудочка при хронической сердечной недостаточности. Am. J. Cardiol. 81 , 247–250 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 148

    Хенеин, М. Ю., О’Салливан, К. А., Коутс, А. Дж. И Гибсон, Д. Г. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) возвращают аномальное наполнение правого желудочка у пациентов с рестриктивной болезнью левого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 32 , 1187–1193 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 149

    Nguyen, Q.Т. и др. . Терапия антагонистом рецептора AT1 преимущественно улучшала функцию и фенотип правого желудочка на ранней стадии ремоделирования после ИМ. Br. J. Pharmacol. 138 , 1485–1494 (2003).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 150

    де Ман, Ф. С. и др. . Нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способствует развитию легочной артериальной гипертензии. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 186 , 780–789 (2012).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 151

    Rich, S. & Brundage, B.H. Высокодозная терапия с блокировкой кальциевых каналов при первичной легочной гипертензии: доказательства долгосрочного снижения легочного артериального давления и регресса гипертрофии правого желудочка. Тираж 76 , 135–141 (1987).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 152

    Hinderliter, A. L. и др. . Влияние длительной инфузии простациклина (эпопростенола) на эхокардиографические измерения структуры и функции правого желудочка при первичной легочной гипертензии. Группа исследования первичной легочной гипертензии. Тираж 95 , 1479–1486 (1997).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 153

    Ролевельд, Р.J. и др. . Влияние эпопростенола на гипертрофию и дилатацию правого желудочка при легочной гипертензии. Сундук 125 , 572–579 (2004).

    CAS

    Google ученый

  • 154

    Льюис, Г. Д. и др. . Силденафил улучшает переносимость упражнений и качество жизни у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и вторичной легочной гипертензией. Тираж 116 , 1555–1562 (2007).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 155

    Хопер, М. М. и др. . Риоцигуат для лечения интерстициальной болезни легких и легочной гипертензии: пилотное исследование. Eur. Респир. J. http://dx.doi.org/10.1183/036.00213911.

  • 156

    Гио, С. и др. . Систолическая дисфункция левого желудочка, связанная с исследованием риоцигуата легочной гипертензии (LEPHT): обоснование и дизайн. Eur.J. Сердечная недостаточность. 14 , 946–953 (2012).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 157

    Сидхарта, П. Н., ван Гирсберген, П. Л., Халаби, А. и Дингеманс, Дж. Мацитентан: исследование на людях с новым антагонистом рецепторов эндотелина. Eur. J. Clin. Pharmacol. 67 , 977–984 (2011).

    CAS
    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 158

    Богард, Х.J. и др. . Хронического повышения давления в легочной артерии недостаточно для объяснения правожелудочковой недостаточности. Тираж 120 , 1951–1960 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 159

    Гарджани, А. и др. . Защитное действие водно-спиртового экстракта из корневищ Cynodon dactylon (L.) Pers. о компенсированной правожелудочковой недостаточности у крыс. BMC Дополнение. Альтерн.Med. 9 , 28 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 160

    Rich, S. & Lam, W. Септостомия предсердий в качестве паллиативной терапии рефрактерной первичной легочной гипертензии. Am. J. Cardiol. 51 , 1560–1561 (1983).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 161

    Папайоанну, Т. Г. и Стефанадис, К.Основные принципы работы внутриаортального баллонного насоса и механизмы, влияющие на его работу. ASAIO J. 51 , 296–300 (2005).

    PubMed

    Google ученый

  • 162

    Goldstein, J. A. & Kern, M. J. Чрескожная механическая поддержка поврежденных правых отделов сердца. Cardiol. Clin. 30 , 303–310 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 163

    Берман, М., Tsui, S., Vuylsteke, A., Klein, A. & Jenkins, D.P. Опасная для жизни недостаточность правого желудочка при легочной гипертензии: RVAD или ЭКМО? J. Трансплантация легкого сердца. 27 , 1188–1189 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 164

    Берман, М. и др. . Успешная поддержка экстракорпоральной мембранной оксигенации после легочной тромбоэндартерэктомии. Ann. Грудной. Surg. 86 , 1261–1267 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 165

    Scherer, M., Sirat, A. S., Moritz, A. & Martens, S. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в качестве периоперационной поддержки правого желудочка у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которым имплантируется вспомогательное устройство для левого желудочка. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 39 , 939–944 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 166

    Шерер М., Moritz, A. & Martens, S. Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с терапевтическим рефрактерным кардиогенным шоком в качестве моста к имплантируемому вспомогательному устройству для левого желудочка и периоперационной поддержке правого сердца. J. Artif. Органы 12 , 160–165 (2009).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 167

    Taghavi, S. et al. . Экстракорпоральная мембранная оксигенация превосходит вспомогательное устройство для правого желудочка при острой правожелудочковой недостаточности после трансплантации сердца. Ann. Грудной. Surg. 78 , 1644–1649 (2004).

    PubMed

    Google ученый

  • 168

    Моазами, Н. и др. . Механическая поддержка изолированной правожелудочковой недостаточности у пациентов после кардиотомии. J. Трансплантация легкого сердца. 23 , 1371–1375 (2004).

    PubMed

    Google ученый

  • 169

    Каул, Т. К. и Кан, Д.R. Постинфарктный рефрактерный правый желудочек: исключение правого желудочка. Возможный вариант механической поддержки сердца у пациентов, не подходящих для трансплантации сердца. J. Cardiovasc. Surg. (Турин) 41 , 349–355 (2000).

    CAS

    Google ученый

  • 170

    Фурукава, К., Мотомура, Т. и Носе, Ю. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка: необходимость имплантируемого вспомогательного устройства для правого желудочка. Artif. Органы 29 , 369–377 (2005).

    PubMed

    Google ученый

  • 171

    Клима, У. и др. . Тяжелая правожелудочковая недостаточность после трансплантации сердца. Единый центр опыта. Transpl. Int. 18 , 326–332 (2005).

    PubMed

    Google ученый

  • 172

    Кормос, Р. Л. и др. . Правожелудочковая недостаточность у пациентов с вспомогательным устройством для левого желудочка с непрерывным потоком HeartMate II: частота, факторы риска и влияние на исходы. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 139 , 1316–1324 (2010).

    Google ученый

  • 173

    Мэтьюз, Дж. К., Келлинг, Т. М., Пагани, Ф. Д. и Ааронсон, К. Д. Оценка риска правожелудочковой недостаточности — предоперационный инструмент для оценки риска правожелудочковой недостаточности у кандидатов на вспомогательное устройство левого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 51 , 2163–2172 (2008).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 174

    Фитцпатрик Дж.Р. 3-й и др. . Оценка риска, полученная на основе дооперационного анализа данных, позволяет прогнозировать необходимость двухжелудочковой механической поддержки кровообращения. J. Трансплантация легкого сердца. 27 , 1286–1292 (2008).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 175

    Дракос, С. Г. и др. . Факторы риска, позволяющие прогнозировать недостаточность правого желудочка после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. Am.J. Cardiol. 105 , 1030–1035 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 176

    Потапов Э.В. и др. . Несостоятельность трехстворчатого клапана и геометрия правого желудочка как предикторы функции правого желудочка после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. J. Трансплантация легкого сердца. 27 , 1275–1281 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 177

    Кукуцка, М. и др. . Соотношение конечных диастолических диаметров правого и левого желудочков и прогнозирование правожелудочковой недостаточности с помощью вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком. J. Трансплантация легкого сердца. 30 , 64–69 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 178

    Грант, А. Д., Смедира, Н. Г., Старлинг, Р. К. и Марвик, Т. Х. Независимая и возрастающая роль количественной оценки правого желудочка для прогнозирования правожелудочковой недостаточности после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. J. Am. Coll. Кардиол. 60 , 521–528 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 179

    Фитцпатрик, Дж. Р. 3-й и др. . Раннее запланированное учреждение бивентрикулярной механической поддержки кровообращения приводит к лучшим результатам по сравнению с отсроченным преобразованием вспомогательного устройства для левого желудочка в вспомогательное устройство для бивентрикулярного кровообращения. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 137 , 971–977 (2009).

    PubMed Central
    PubMed

    Google ученый

  • 180

    Паларди, М. и др. . Дисфункция правого желудочка при интенсивной фармакологической разгрузке сохраняется после механической разгрузки. J. Card. Провал. 16 , 218–224 (2010).

    PubMed

    Google ученый

  • 181

    Бхама, Дж. К. и др. . Клинический опыт использования системы Levitronix CentriMag для временной механической поддержки кровообращения правого желудочка. J. Трансплантация легкого сердца. 28 , 971–976 (2009).

    PubMed

    Google ученый

  • 182

    Такаяма, Х. и др. . Новый подход к чрескожной механической поддержке правого желудочка. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 41 , 423–426 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 183

    McGee, E.C. Jr и др. .Бивентрикулярные VAD с непрерывным потоком демонстрируют суточные вариации потока и приводят к восстановлению органов-мишеней. Ann. Грудной. Surg. 92 , e1 – e3 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 184

    Лёбе М. и др. . Первоначальный клинический опыт тотального эндопротезирования сердца с помощью двойных насосов осевого потока HeartMate-II при тяжелой бивентрикулярной сердечной недостаточности. Методист Дебейки Кардиоваск. J. 7 , 40–44 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 185

    Такагаки, М. и др. . Успешное преобразование вспомогательного устройства для левого желудочка TandemHeart в вспомогательное устройство для правого желудочка после имплантации HeartMate XVE. Ann. Грудной. Surg. 86 , 1677–1679 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 186

    Гислер, Г. М., Гомес, Дж. С., Лецу, Г., Vooletich, M. и Smalling, R. W. Первоначальный отчет о чрескожной помощи правого желудочка при шоке правого желудочка, вторичном по отношению к инфаркту правого желудочка. Катетер. Кардиоваск. Интерв. 68 , 263–266 (2006).

    PubMed

    Google ученый

  • 187

    Пруткин, Дж. М., Строте, Дж. А. и Стаут, К. К. Чрескожное вспомогательное устройство для правого желудочка как опора при кардиогенном шоке из-за инфаркта правого желудочка. J. Invasive Cardiol. 20 , E215 – E216 (2008).

    PubMed

    Google ученый

  • 188

    Copeland, J. G. et al. . Замена сердца полным искусственным сердцем как мост к трансплантации. N. Engl. J. Med. 351 , 859–867 (2004).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 189

    Кирш М. и др. .Выживаемость после бивентрикулярной механической поддержки кровообращения: имеет ли значение тип устройства? J. Трансплантация легкого сердца. 31 , 501–508 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 190

    Мейнс, Б. П. и др. . Клинические преимущества частичной поддержки кровообращения у пациентов класса IIIB и раннего IV класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 39 , 693–698 (2011).

    PubMed

    Google ученый

  • 191

    Шмитто, Дж. Д. и др. . Два осевых микронасоса Synergy в качестве бивентрикулярного вспомогательного устройства на модели овец. J. Трансплантация легкого сердца. 31 , 1223–1229 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 192

    Stehlik, J. et al. . Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: 29-й официальный отчет о трансплантации сердца взрослым — 2012 г. J. Трансплантация легкого сердца. 31 , 1052–1064 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • 193

    Кристи, Дж. Д. и др. . Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: 29-й отчет о трансплантации легких и сердце-легкие взрослым — 2012 г. J. Трансплантация легкого сердца. 31 , 1073–1086 (2012).

    PubMed

    Google ученый

  • Лечение острой правожелудочковой недостаточности EMRA

    У 50-летней женщины с первичной легочной гипертензией в анамнезе с дисфункцией правого желудочка в течение недели наблюдается усиление боли в животе.Она вялость, лихорадка до 102,5 F, частота дыхания 40 и насыщение на 85% комнатным воздухом. Ее САД колеблется от 60 до 70 мм рт. Вы на мгновение делаете паузу, обдумывая введение жидкости и риски, связанные с интубацией этого пациента с вероятным сепсисом с известной дисфункцией правого желудочка.

    Введение

    Острая недостаточность правого желудочка (ПЖ), хотя и встречается гораздо реже, чем недостаточность левого желудочка (ЛЖ), добавляет уникальную сложность к ведению тяжелобольного пациента.Гипоксия и гипотензия могут наблюдаться как при декомпенсированной недостаточности ЛЖ, так и при недостаточности ПЖ из-за ряда основных поражений. Однако основные патофизиологические и лечебные соображения резко различаются.

    Праймер для физиологии

    RV является частью системы низкого давления, созданной с учетом комплаенса и не очень хорошо справляющейся с повышенной постнагрузкой или легочной гипертензией. В то время как ПЖ может адаптироваться посредством гипертрофии так же, как ЛЖ адаптируется к системной гипертензии, сократимость падает из-за дилатации в ситуациях резко увеличенной постнагрузки (как при острой массивной тромбоэмболии легочной артерии) или в крайних случаях хронически увеличивающейся постнагрузки (как у пациентов). при тяжелой форме ХОБЛ, первичной легочной гипертензии или тяжелой левожелудочковой недостаточности). 1-4

    Сильно расширенный ПЖ выталкивает межжелудочковую перегородку в пространство, которое в противном случае занимает ЛЖ. Это концепция «взаимозависимости желудочков». При декомпенсированной недостаточности ПЖ с перегрузкой объемом межжелудочковая перегородка смещается в ЛЖ во время конечной диастолы, что приводит к снижению преднагрузки ЛЖ. 5 По мере того, как системное кровяное давление падает и становится ближе к давлению правого желудочка, градиент давления, при котором перфузируется правый желудочек, становится меньше, и правый желудочек подвержен ишемии.После ишемии сократимость правого желудочка еще больше падает, и последовательность самовоспроизводится. 6-8

    Диагностика

    В то время как для окончательного диагноза легочной гипертензии требуется катетеризация правых отделов сердца и инвазивное измерение давления в сердечной и легочной артериях, прикроватная эхокардиография обеспечивает способ быстрого выявления дисфункции правого желудочка у недифференцированного пациента в критическом состоянии.

    Апикальный четырехкамерный вид, если это возможно, лучше всего подходит для сравнения размеров камер.Соотношение размеров камеры ПЖ: ЛЖ> 1 или конечный диастолический диаметр ПЖ> 30 мм (на среднем уровне) указывает на то, что ПЖ расширен и что правостороннее давление может быть повышено (Рисунок 1). 9 Точно так же потеря коллапса нижней полой вены (НПВ) на вдохе указывает на повышенное давление наполнения ПП, наблюдаемое при декомпенсированной дисфункции ПЖ. При взгляде на парастернальную короткую ось уплощение межжелудочковой перегородки приводит к тому, что ЛЖ принимает характерную D-форму, что свидетельствует о наличии взаимозависимости желудочков (рис. 2).

    Управление жидкостями

    При декомпенсированном отказе правого желудочка осторожный подход к управлению жидкостью имеет первостепенное значение, и проблематично полагаться на один маркер состояния объема. Например, НПВ может быть полнокровной как при гипо-, так и при гиперволемии в результате увеличенной преднагрузки и несоответствия правых отделов сердца.

    В клинических сценариях, предполагающих перегрузку объемом (например, пропущенный диализ), прямой поток может быть улучшен путем разгрузки правого желудочка. Могут иметь значение диуретики и даже заместительная почечная терапия. 10

    При гиповолемии сердечный выброс может улучшиться от осторожного введения жидкостей внутривенно. Знание клинического сценария (например, диареи) имеет решающее значение и может дать наилучшее представление о состоянии объема пациента. Если есть подозрение на потерю объема, разумным подходом является использование небольших проблем с жидкостями и тщательный мониторинг реакции. В качестве альтернативы, выполнение пассивного подъема ног с соответствующим увеличением сердечного выброса, измеренным с помощью специального монитора или прикроватной эхокардиограммы, может идентифицировать пациента как чувствительного к жидкости и может определять объемную реанимацию.( Для получения дополнительной информации см. «Оценка быстродействия жидкости в ED» по адресу emresident.org/ahead-curve-assessment-fluid-responsiveness-ed.)

    Вазопрессоры и инотропы

    ПЖ перфузируется в систолу и диастолу через градиент давления между системным артериальным давлением (САД) и давлением в камере ПЖ (RVP). Чтобы предотвратить ишемию правого желудочка, следует избегать системной гипотензии, чтобы поддерживать этот градиент давления. К сожалению, многие из обычно используемых вазоактивных агентов, используемых для снижения системной гипотензии, неизбирательно вызывают сужение сосудов, тем самым увеличивая сопротивление легочных сосудов и давление ПЖ.

    Фенилэфрин представляет собой чистый агонист альфа-1, который действует на легочную сосудистую сеть и увеличивает постнагрузку ПЖ; лучше избегать при отказе жилого автофургона. Напротив, норэпинефрин увеличивает сопротивление легочных сосудов в меньшей степени, чем фенилэфрин, одновременно увеличивая инотропию за счет агонизма бета-1. 11 Вазопрессин является привлекательным средством для использования при недостаточности ПЖ, поскольку он является сильнодействующим системным вазоконстриктором, но мало влияет на легочную сосудистую сеть. 12 Инодилататоры — добутамин и милринон — увеличивают сократимость правого желудочка и могут иметь значение, когда другие агенты не работают. Однако оба препарата могут снижать системное сосудистое сопротивление и, как правило, требуют одновременного применения другого вазопрессора. Эпинефрин предлагает агонизм бета-1,2 и альфа-1, уравновешивая инотропию с сужением сосудов и предоставляя автономный агент, который увеличивает сердечный выброс, не беспокоясь о расширении сосудов и гипотонии. Следует отметить, что добутамин, милринон и адреналин все потенциально являются аритмогенными, что представляет особую опасность для пациентов с правожелудочковой недостаточностью, сердечный выброс которых зависит от синусового ритма. 13,14

    Управление дыхательными путями

    Дыхательная недостаточность при правожелудочковой недостаточности поддается лечению; по возможности следует избегать интубации. Эта группа пациентов склонна к периинтубационному гемодинамическому коллапсу из-за увеличения постнагрузки ПЖ при вентиляции с положительным давлением и снижения системного сосудистого сопротивления при индукции. 15,16 Идеальная стратегия для обеспечения проходимости дыхательных путей включает оптимизацию гемодинамики перед интубацией, выбор правильно дозированного индукционного агента с хорошим гемодинамическим профилем и использование стратегии низкого дыхательного объема с предотвращением гиперкапнии, гипоксемии и чрезмерного ПДКВ . Предвидеть постинтубационную гипотензию. Неинвазивная вентиляция легких является привлекательным вариантом, поскольку она может предоставить информацию о том, как пациент реагирует на положительное давление, и ее можно легко прервать.

    Дополнительная терапия

    У пациентов в критическом состоянии с декомпенсированной недостаточностью правого желудочка, которые не ответили на другие методы лечения, следует рассмотреть возможность вдыхания оксида азота. Оксид азота селективно расширяет легочную сосудистую сеть — одновременно снижая сопротивление легочных сосудов и улучшая вентиляционную перфузию за счет увеличения перфузии в хорошо вентилируемые части легких. 17 Ингаляционные простациклины, такие как эпопростанол или iliprost , ​​аналогичным образом расширяют легочную сосудистую сеть, но, в отличие от оксида азота, могут иметь системные эффекты и не должны приниматься без привлечения специализированных служб. 10 Пациенты с первичной легочной гипертензией, получающие вливания легочных сосудорасширяющих средств в амбулаторных условиях, должны продолжать принимать эти препараты, так как внезапная отмена может спровоцировать возвратную легочную гипертензию и гемодинамический коллапс. 18 Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) играет роль спасательной терапии при декомпенсированной недостаточности правого желудочка, и перевод в центр с возможностями ЭКМО следует рассмотреть как можно раньше. 19,20

    Рис. 1. Апикальный вид с четырьмя камерами
    Правая камера больше размера левого желудочка.
    Рис. 2. Перегородка в форме буквы «D»
    Видна в диастоле, что указывает на перегрузку ПЖ объемом и взаимозависимость желудочков.

    Заключение по делу

    У больного была диагностирована дисфункция правого желудочка, острая декомпенсация из-за холецистита.Первоначально ей выполнили неинвазивную вентиляцию легких, но в конечном итоге потребовалась интубация из-за рефрактерной гипоксии. Ей поддерживали подкожный трепростинил в амбулаторных условиях. Это было быстро возобновлено как внутривенное вливание. Поскольку ее системное артериальное давление продолжало падать, ей назначили милринон и адреналин, а также вдыхали оксид азота. В отделении интенсивной терапии ее состояние продолжало ухудшаться, и ее перевод в центр с возможностями ЭКМО был скоординирован.

    Дисфункция правого желудочка усложняет ведение тяжелобольного пациента.Эти пациенты подвержены декомпенсации в ситуациях перегрузки жидкостью, шоковых состояний и других колебаний сердечной динамики. Необходима осторожная стратегия жидкостной реанимации — с осторожностью, чтобы не вызвать ятрогенную перегрузку правого желудочка. Системная гипотензия может спровоцировать ишемию правого желудочка, и ее следует избегать с помощью индивидуального подхода к выбору вазопрессоров и других дополнительных методов лечения. Интубация связана с высоким риском смерти, учитывая сложные гемодинамические последствия вентиляции с положительным давлением, и ее следует по возможности избегать.

    Список литературы

    1. Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Джам Колл Кардиол . 2009; 54 (1с1): С43-С54.
    2. Грейсон CR. Патофизиология правожелудочковой недостаточности. Crit Care Med . 2008; 36 (1 приложение): С57-65. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000296265.52518.70 [DOI].
    3. Грейсон CR. Правожелудочковая недостаточность в реанимации. Curr Opin Crit Care .2012; 18 (5): 424-431. DOI: 10.1097 / MCC.0b013e3283577070 [DOI].
    4. Gan C, Lankhaar JW, Marcus JT, et al. Нарушение наполнения левого желудочка из-за взаимодействия правого и левого желудочков у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Am J Physiol Heart Circ Physiol . 2006; 290 (4): h2528-33. DOI: 01031.2005 [pii].
    5. Рудски Л.Г., Лай В.В., Афилало Дж. И др. Рекомендации по эхокардиографической оценке правых отделов сердца у взрослых: отчет американского общества эхокардиографии: одобрен европейской ассоциацией эхокардиографии, зарегистрированным отделением европейского общества кардиологов и канадским обществом эхокардиографии. Журнал Американского общества эхокардиографии . 2010; 23 (7): 685-713.
    6. Wilcox SR, Kabrhel C, Channick RN. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность в медицине неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2015; 66 (6): 619-628. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2015.07.525 [DOI].
    7. van Wolferen SA, Marcus JT, Westerhof N, et al. Нарушение кровотока в правой коронарной артерии у пациентов с легочной гипертензией. Eur Heart J . 2008; 29 (1): 120-127. doi: ehm567 [pii].
    8. Goldstein JA. Патофизиология и лечение ишемии правых отделов сердца. Джам Колл Кардиол . 2002; 40 (5): 841-853.
    9. Matthews JC, McLaughlin V. Острая правожелудочковая недостаточность в условиях острой тромбоэмболии легочной артерии или хронической легочной гипертензии: подробный обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Текущие обзоры кардиологии . 2008; 4 (1): 49-59.
    10. Лам Т., МакКаслин К.А., Возняк Т.С. и др. Медикаментозное и хирургическое лечение острой правожелудочковой недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2010; 56 (18): 1435-1446.
    11. Kwak Y, Lee C, Park Y, Hong Y. Эффект фенилэфрина и норэпинефрина у пациентов с хронической легочной гипертензией. Анестезия . 2002; 57 (1): 9-14.
    12. Currigan DA, Hughes RJ, Wright CE, Angus JA, Soeding PF. Сосудосуживающие реакции на вазопрессоры в легочных и лучевых артериях человека Исследование in vitro. Журнал Американского общества анестезиологов . 2014; 121 (5): 930-936.
    13. Андерсон Дж. Л., Аскинс Дж. С., Гилберт Е. М., Менлов Р. Л., Лутц Дж. Р.. Возникновение желудочковых аритмий у пациентов, получающих острые и хронические инфузии милринона. Am Heart J . 1986; 111 (3): 466-474.
    14. Кербаул Ф., Ронделет Б., Мотте С. и др. Влияние норэпинефрина и добутамина на правожелудочковую недостаточность, вызванную давлением. Crit Care Med . 2004; 32 (4): 1035-1040.
    15. Myles PS, зал JL, Berry CB, Esmore DS. Первичная легочная гипертензия: длительная остановка сердца и успешная реанимация после индукции анестезии при трансплантации сердце-легкие. J Cardiothorac Vasc Anesth . 1994; 8 (6): 678-681.
    16. Hoeper MM, Granton J. Ведение отделения интенсивной терапии пациентов с тяжелой легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью. Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 2011; 184 (10): 1114-1124.
    17. Ичиносе Ф, Робертс Дж. Д. Младший, Запол, ВМ. Вдыхаемый оксид азота: селективный легочный вазодилататор: текущее использование и терапевтический потенциал. Тираж . 2004; 109 (25): 3106-3111. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000134595.80170.62 [doi].
    18. Минай О.А., Яред Дж., Кау Р., Субраманиам К., Хилл Н.С. Периоперационный риск и управление у пациентов с легочной гипертензией. Журнал сундуков . 2013; 144 (1): 329-340.
    19. Белохлавек Дж., Рон В., Янса П. и др. Вено-артериальная ЭКМО при тяжелой острой правожелудочковой недостаточности с легочной обструктивной гемодинамикой. J Инвазивный кардиол . 2010; 22 (8): 365.
    20. Machuca TN, de Perrot M. Механическая поддержка поврежденного правого желудочка у пациентов с прекапиллярной легочной гипертензией. Тираж . 2015; 132 (6): 526-536. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.114.012593 [DOI].

    Острая правожелудочковая недостаточность — кардиологические вмешательства сегодня

    Кардиогенный шок определяется как системная гипоперфузия ткани, вторичная по отношению к неадекватному сердечному выбросу, несмотря на адекватный объем кровообращения и давление наполнения желудочков. Диагностические критерии кардиогенного шока включают систолическое артериальное давление (АД) <90 мм рт. Ст. В течение> 30 минут; снижение среднего артериального АД> 30 мм рт. ст. ниже исходного уровня при сердечном индексе <1.8 л / мин / м2 без гемодинамической поддержки или <2,2 л / мин / м2 с поддержкой; и повышенное давление наполнения желудочков.1

    Шок, вызванный преобладающей острой правожелудочковой (ПЖ) недостаточностью, характеризуется клиническими проявлениями гипотензии; низкий сердечный выброс; компенсаторное повышение системного сосудистого сопротивления, часто проявляющееся в виде холодных липких конечностей; чистые легкие, свидетельствующие о нормальном давлении наполнения левого желудочка (ЛЖ); и повышенное давление в яремной вене, указывающее на повышенную преднагрузку ПЖ.При острой дисфункции правого желудочка свободная стенка правого желудочка (RVFW) не может способствовать инсульту, что приводит к неспособности поддерживать прямой ток в легочную артерию (PA) и, как следствие, к снижению преднагрузки LV. При дилатации правого желудочка межжелудочковая перегородка смещается в сторону левого желудочка, что еще больше снижает преднагрузку ЛЖ, что еще больше усугубляется повышенным внутриперикардиальным давлением (в результате резкой дилатации правого желудочка). В условиях острой ишемической ишемической дисфункции RVFW систолическое давление в RV и общая производительность генерируются за счет сократительной способности перегородки LV, опосредованной межжелудочковой перегородкой.2-4 Этот каскад событий, если его вовремя не распознать и не лечить, может привести к шоку и смерти.

    Рисунок 1. Острый IMI с RVI. Эхокардиография выявляет увеличение ПЖ с дискинетическим движением свободной стенки и изгибом перегородки в сторону относительно недостаточно заполненного ЛЖ. Ангиография выявляет окклюзию проксимального отдела правой коронарной артерии. ED, конечный диастолический; ES, конечная систола. По материалам Bowers TR, O’Neill WO, Pica M, Goldstein JA. Паттерны коронарного нарушения, приводящие к острой ишемической дисфункции правого желудочка.Тираж. 2002; 106: 1104–1109.

    Острая недостаточность правого желудочка может быть связана с острым нижним инфарктом миокарда (IMI) с вовлечением правого желудочка (RVI) (рис. 1), имплантацией вспомогательного устройства после LVAD, постортотопической трансплантацией сердца, посткардиотомией после любой кардиохирургической процедуры, острой тромбоэмболией легочной артерии и острая недостаточность правого сердечного клапана (например, острая регургитация трикуспидального клапана или клапана легочной артерии). Эхокардиография предоставляет доказательства недостаточности правого желудочка, включая дилатацию правого желудочка, подавленное движение RVFW и снижение фракции выброса правого желудочка.Правый желудочек может быть больше, чем левый желудочек (соотношение конечной диастолической площади ПЖ / ЛЖ> 0,6), и часто присутствует обратная кривизна перегородки.5 Эхокардиография также полезна для исключения заболевания перикарда, которое выходит за рамки этого обзора.

    Использование катетера PA незаменимо при современном лечении кардиогенного шока, 6 и шок из-за острой недостаточности правого желудочка не является исключением (хотя следует соблюдать осторожность при введении любого катетера в ишемически расширенный правый желудочек, который очень чувствителен и подвержен риску). к желудочковым аритмиям).Сердечный энергетический выброс (CPO; выражается в ваттах) является единственным наиболее прогностическим маркером прогноза при кардиогенном шоке7. Его легко вычислить, умножив среднее системное АД на сердечный выброс и разделив на константу, 451 (CPO = [MAP X CO] / 451). Отношение центрального венозного давления к давлению заклинивания легочных капилляров> 0,63 предсказывает отказ правого желудочка после имплантации LVAD.8 Индекс пульсации PA (PAPi) может быть наиболее точным предиктором отказа правого желудочка после имплантации LVAD или после IMI с RVI9,10 рассчитывается с использованием обычно собираемых гемодинамических параметров (PAPi = [систолическое давление PA — диастолическое давление PA] / среднее давление в правом предсердии).

    УПРАВЛЕНИЕ

    Лечебная терапия

    Медикаментозная терапия острой недостаточности правого желудочка основана на фундаментальных принципах оптимизации преднагрузки, постнагрузки и сократимости.11-13 Достижение приемлемой преднагрузки правого желудочка может быть достигнуто с помощью внутривенной инфузии жидкости или диуреза / диализа, в зависимости от ситуации. В большинстве случаев оптимальным является поддержание центрального венозного давления на уровне от 8 до 12 мм рт. Ст. Если правый желудочек не работает из-за чрезмерной постнагрузки, ее можно уменьшить с помощью легочных вазодилататоров (или с помощью тромболизиса в случае тромбоэмболий).Вазопрессоры и инотропы также могут потребоваться для поддержания АД в аорте, достаточного для перфузии кровообращения в коронарной артерии и увеличения сократимости ПЖ. Если эти маневры не могут восстановить адекватную перфузию тканей, может потребоваться механическая поддержка кровообращения (MCS).

    Реваскуляризация

    В случае острой недостаточности правого желудочка из-за RVI реперфузия окклюзированной правой коронарной артерии приводит к быстрому восстановлению систолической функции RV и улучшению гемодинамики. В регистре исследований SHOCK пациенты с шоком из-за преобладающей недостаточности ПЖ имели такой же уровень смертности, как и пациенты с преобладающей недостаточностью ЛЖ (~ 50%).14 Достижение успешной реперфузии миокарда, по-видимому, является решающим фактором, определяющим результат. В одноцентровой серии из 53 пациентов с острым RVI достижение ангиографически нормального кровотока в правой коронарной артерии и всех ее основных ветвях привело к резкому восстановлению показателей RV, улучшению сердечного выброса и увеличению выживаемости (98% против 42% с неудачная реперфузия; P = 0,001) .15 Важно отметить, что вагус-опосредованная брадикардия и / или блокада сердца могут возникать до, во время и после реваскуляризации, и может потребоваться временная стимуляция.

    Тромболитическая терапия при острой массивной или субмассивной тромбоэмболии легочной артерии приводит к восстановлению легочного кровотока, устранению компенсаторной вазоконстрикции легких в сегментах легких, которые непосредственно не затронуты тромбообразованием, снижению постнагрузки ПЖ, увеличению преднагрузки ЛЖ и повышению системного АД и сердечного ритма. выход.16,17

    Важно подчеркнуть, что правый желудочек обладает замечательной способностью восстанавливать функцию в условиях острого RVI с успешной реперфузией (даже после продолжительной ишемии) или после снятия острой перегрузки давлением после успешного лизиса легочных тромбоэмболов.

    Внутриаортальный баллонный насос

    Известно, что использование внутриаортального баллонного насоса (IABP) улучшает сердечную гемодинамику за счет увеличения перфузии коронарной артерии и снижения постнагрузки ЛЖ. Его влияние на функцию ПЖ при кардиогенном шоке не так хорошо изучено. В серии из 32 пациентов с шоком из-за острого IMI и RVI, получавших IABP и реваскуляризацию виновной окклюзии правой коронарной артерии, выживаемость составила 81% .18 IABP увеличила среднее системное АД у всех пациентов, что положительно сказалось на системной перфузии в целом и в частности для перфузии правой коронарной артерии во время и после реваскуляризации, а также для левой коронарной системы, что является решающим преимуществом при шоке с многососудистым заболеванием коронарной артерии.Кроме того, поскольку отказавший правый желудочек зависит от межжелудочковой перегородки для поддержания ударного объема, снижение постнагрузки ЛЖ с помощью IABP может косвенно улучшить работу ПЖ. Это может быть особенно важно для пациентов как с RVI, так и с сопутствующей дисфункцией LV, что связано с худшими исходами, чем при RVI с сохраненной функцией LV19

    Прямая опора для правого желудочка

    Коммерчески доступные устройства, которые непосредственно разгружают правый желудочек, включают Impella RP (Abiomed, Inc.), TandemHeart (TandemLife) и ProtekDuo (TandemLife). Каждое из этих устройств перекачивает кровь из полой вены и / или правого предсердия (RA) и выбрасывает ее в PA, тем самым минуя RV. Острые гемодинамические эффекты включают снижение давления в правом предсердии, повышение давления в ЛА, повышение давления в левом предсердии и увеличение сердечного выброса. Следует отметить, что, когда эти устройства используются у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, повышение давления в левом предсердии может привести к отеку легких, если только дополнительная преднагрузка ЛЖ не может быть компенсирована диурезом / диализом или прямой разгрузкой ЛЖ с помощью устройства MCS.

    Impella RP — единственное устройство MCS, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения острой недостаточности правого желудочка. В устройстве используется один бедренный венозный доступ 23-F для введения предварительно сформированного катетера с косичками, в котором находится насос осевого потока. Входная часть катетера находится на стыке между нижней полой веной и RA, а выходная часть находится в основной PA. Безопасность и эффективность Impella RP была продемонстрирована у пациентов с шоком правого желудочка, вызванным RVI, имплантацией LVAD и посткардиотомией.В исследование RECOVER-RIGHT были включены 30 таких пациентов с острой недостаточностью правого желудочка, получавших Impella RP; У 18 пациентов была острая недостаточность ПЖ, осложнившая имплантацию имплантируемого LVAD. В этой когорте выживаемость до 30 дней или выписки из больницы составила 83,3%. Напротив, в подгруппе пациентов, получавших Impella RP по поводу острой недостаточности правого желудочка из-за кардиотомии или острого инфаркта миокарда, выживаемость составила 58,3%. Наиболее частыми побочными эффектами были кровотечение и гемолиз.20

    TandemHeart использует две канюли 21-F, вводимые либо в обе бедренные вены, либо в одну бедренную вену и одну внутреннюю яремную вену.Приточная канюля помещается в ПП, а отводящая канюля — в ПП. Насос с центробежным потоком соединяет две канюли. ProtekDuo включает тот же центробежный насос, но канюли для притока и оттока объединены в один двухпросветный катетер, который вводится через внутреннюю яремную вену. И TandemHeart, и ProtekDuo могут быть оснащены оксигенатором, который может быть полезен при недостаточности правого желудочка с гипоксемией. В самой крупной серии сообщалось об исходах 46 пациентов, получавших TandemHeart по разным показаниям.21 Внутрибольничная летальность составила 57%, но была выше у пациентов с недостаточностью правого желудочка из-за острого инфаркта миокарда или имплантации LVAD.

    Непрямая опора для правого желудочка

    Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (VA-ECMO) использует центробежный насос для аспирации крови через канюлю, вставленную в центральный венозный кровоток, пропускания ее через мембранный оксигенатор и выброса в центральный артериальный кровоток. Острые гемодинамические эффекты включают снижение преднагрузки ПЖ и сердечного выброса ПЖ.Важно отметить, что VA-ECMO также увеличивает системное артериальное давление и постнагрузку ЛЖ. В частности, при бивентрикулярной недостаточности может потребоваться установка дополнительного устройства MCS или дренажа левого предсердия / желудочка для разгрузки левого желудочка для предотвращения обострения недостаточности ЛЖ и отека легких. Никаких клинических испытаний для оценки VA-ECMO для лечения острой недостаточности правого желудочка не проводилось, но полезность этой стратегии лечения для различных клинических показаний была описана в нескольких сериях случаев.22-25

    Бивентрикулярная опора

    Рисунок 2. Инвазивные гемодинамические записи пациента, которому первоначально была проведена чрескожная LVAD по поводу недостаточности ЛЖ (A). Пациент стал гипотензивным, и, основываясь в основном на данных инвазивной гемодинамики, было вставлено устройство Impella RP (B), что привело к улучшению сердечного выброса и снижению давления в правом предсердии (C). PCW, клин легочных капилляров.

    Хотя VA-ECMO «обходит» и левый, и правый желудочки, он имеет ограниченную полезность при лечении бивентрикулярной недостаточности, поскольку ожидаемая постнагрузка ЛЖ ухудшит гемодинамику ЛЖ без дополнительного устройства MCS для разгрузки ЛЖ.Однако устройства прямой поддержки правого желудочка в сочетании с устройствами прямой поддержки ЛЖ (Impella, TandemHeart) или IABP использовались для успешного лечения бивентрикулярной недостаточности в качестве моста к выздоровлению, долговременной поддержке кровообращения или кардиохирургии (Рисунок 2) .26-31

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Рисунок 3. Предлагаемый алгоритм лечения острой недостаточности ПЖ. ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; ПЭ, тромбоэмболия легочной артерии.

    Острая недостаточность ПЖ требует своевременной диагностики, которая часто определяется соответствующими данными эхокардиографии и инвазивной гемодинамики.Немедленные реанимационные мероприятия должны быть нацелены на оптимизацию преднагрузки ПЖ, постнагрузки, сократимости и реваскуляризации в соответствии с клиническими показаниями.

    Как пользоваться калоприемником видео: Веб-сайт страны — Колопласт

    После операции с формированием стомы

    Занятия спортом

    Физические упражнения полезны всем. То, что вы можете делать сегодня, зависит от того, что вы могли делать вчера. Плавание и ходьба позволят вам сохранить прекрасную физическую форму и поддерживать энергию без особых физических усилий. Помните, что возобновление занятий спортом должно быть постепенным.

    Специалист по уходу за стомой посоветует вам, как минимизировать риск образования грыжи.

    Как выбрать купальный костюм

    Примерьте, прежде чем купить. Специальные купальники не нужны.

     

    Для женщин:

    • Закрытый купальник с отделкой в виде рюши, пояса, карманчика и т.п. сделает калоприемник (уроприемник) совершенно незаметным под одеждой.
    • Купальный костюм с плотной вставкой на животе может оказать дополнительную поддержку.
    • Туники, саронги и парео очень удобны для того, чтобы прикрыться на пляже.

    Для мужчин

    • Плавки из лайкры или эластичного материала под плавательными шортами помогут удержать калоприемник (уроприемник) на месте.

    Как загорать

    • Лосьон для загара наносите после наклеивания калоприемника (уроприемника), так как крема, масла и лосьоны не позволят герметично приклеить калоприемник (уроприемник).

    Диета

    Вам не нужно соблюдать особую диету, но как у всех людей некоторые продукты способствуют газообразованию или вообще не перевариваются.

    Если вы считаете, что потребление какого-либо продукта вызывает проблемы, попробуйте на некоторое время исключить его из рациона, а затем снова начните потреблять его в пищу. Если вы проделаете это три раза с любым вызывающим подозрение продуктом, то удостоверитесь, является ли его употребление причиной ваших проблем.Тщательное пережевывание пищи способствует пищеварению. Кроме того, уменьшить газообразование помогут таблетки активированного угля, чай с мятой или фенхелем.

    Некоторым людям также помогают йогурты.

     

    Продукты, вызывающие газообразование: белокочанная, брюссельская и цветная капуста, брокколи, шпинат, фасоль, горох,  лук, чеснок, огурцы, кукуруза.

    Напитки

    Как и до операции, количество потребляемой жидкости влияет на оформленность стула. Это очень индивидуально, но многие люди находят, что газированные напитки и пиво способствуют газообразованию.

    Лучше пить воду и соки, чем чай и кофе, которые могут вызвать обезвоживание. Что касается алкогольных напитков, то их следует потреблять в меру и воздерживаться от них при приеме лекарственных препаратов.

    Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой.

     

    Запор

    Если вы страдаете запорами, вам следует поменять диету. Вы знаете свой организм, поэтому понимаете, кода он функционирует нормально. Если из стомы выходят газы, то ваша стома функционирует нормально.

    Увеличение потребления жидкости может помочь с запорами, но если вы чувствуете дискомфорт или вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или специалисту по уходу за стомой. Если стула не было в течение 3-4 дней, вам могут порекомендовать слабительные средства.

    Диарея

    Иногда, как и у всех людей, у вас может быть жидкий стул или диарея.

    Не стоит слишком сильно волноваться по этому поводу.

    Однократный приступ диареи может быть вызван потребленной пищей и вскоре пройдет самостоятельно.

    Однако три и более приступов диареи – повод для беспокойства, поскольку это может привести к обезвоживанию.

    В таком случае вам следует проконсультироваться с врачом или специалистом по уходу за стомой.

     

    Питание вне дома

    Как только вы поймете, какая пища вам наиболее подходит, вы можете попробовать сходить в кафе или ресторан.

    Начните со знакомого места и попробуйте какое-нибудь простое блюдо.

    Выбирая блюда, не следует слишком осторожничать, просто подойдите к этому разумно. Кушайте то, что хочется, но не забывайте, что жирная пища и соусы могут привести к проблемам. Если вы боитесь потреблять некоторые продукты, то попробуйте их сначала дома, чтобы узнать, как ваш организм на них отреагирует, а затем постепенно вводите их в свой рацион.

    Если раньше вы обычно потребляли немного алкоголя, то  можете попробовать снова, только начинайте с меньшей дозы, чем обычно. Это поможет вашему организму снова привыкнуть к алкоголю.

    Общение

    После операции ничто не должно мешать вам находиться в обществе, встречаться с друзьями, ходить в кино, театр, кафе или ресторан, путешествовать.

     

    Начните с малого. Например, поездка на общественном транспорте, посещение друзей или родственников, выезд на дачу. Скоро вы привыкните к стоме и будете думать о проведении праздников с друзьями или об отпуске на курорте.

     

    Встречая новых людей, вам не надо рассказывать им о своем состоянии, если, конечно, вы сами не захотите поделиться этим. Все зависит только от вас.

    Интимные отношения

    Любая операция может повлиять на ваш внешний облик и отношение к своему телу. Попытайтесь принять свое новое состояние, конечно, на это потребуется время. Это касается не только стомы, но и всего тела.

     

    Половая активность не представляет опасности повредить стому, и большинство людей возобновляют активную половую жизнь. Волнение по этому поводу естественно, поэтому делайте только то, что не вызывает дискомфорта, не торопитесь и обсудите это со своим партнером.

    Существуют  калоприемники маленького размера (мини капы), а также тампоны для стомы, которые можно использовать во время интимных моментов. Обратитесь в центр поддержки пациентов для получения информации о том, где их можно приобрести.

    Как правильно надевать калоприемник на стому в домашних условиях | LIVESTOME

    Как правильно клеить однокомпонентный калоприемник при илеостоме. Алгоритм действий в домашних условиях.

    Я уже почти 10 лет, как стомированный. Вначале было сложновато, мешки (так я называю калоприемники — слишком длинное слово))) отклеивались, протекали… Путем проб и ошибок я научился клеить их так, что бы затем не возникло проблем с эксплуатацией.

    Итак как же клеить калоприемник на живот, что бы потом не было протекания каловых масс?

    1. После принятия душа ложитесь на кровать. Я заранее приготавливаю место: стелю непротикающую пеленку, раскладываю очиститель для стомированных больных, герметик (колопласт или конватек), калоприемник, пакетик для отходов (обычный полиэтиленовый пакетик), вторая кожа (такая штука, которая после намазывания на кожу вокруг стомы образовывает защитную пленку), влажные салфетки (любые, самые дешевые), ватные диски.

    2. Далее отклеиваю калоприемник.

    3. Влажными салфетками собираю основную «грязь».

    4. Мочу ватный диск очистителем для кожи вокруг стомы и тщательно протираю место, где будет клеится мешок. Тщательно, но без фанатизма. Аккуратно, что бы не повредить стому, а то она очень нежная, часто кровит у основания. Не страшно, но я перестраховываюсь.

    5. Затем сухим диском протираю кожу, высушивая ее от очистителя.

    6. Далее беру вторую кожу и промазываю кожу, которая будет находится под калоприемником. Особенно тщательно вокруг стомы, у ее основания.

    7. Пару секунд на высыхание второй кожи

    8. Далее промазываю герметиком основание вокруг стомы — это нужно что бы кал не раздражал кожу.

    9. Клею однокомпонентный калоприемник с заранее вырезанным отверстием. Тут важно правильно подобрать отверстие. Оно должно быть немного больше диаметра стомы. Например у меня стома в диаметре 30 — 33 мм. А отверстие я вырезаю — 35 мм. Поначалу я вырезал точно по диаметру — 30 мм, из за этого мешок часто протекал. Сейчас такой проблемы нет.

    10. Аккуратно приклеиваю калоприемник. Руками нажимайте, что бы было сцепление с кожей плотнее.

    Все. На этом описание техники наклеивания однокомпонентного калоприемника можно считать законченным! Будут вопросы пишите сюда livestome@yandex.ru

    Профилактика и лечение перистомальных осложнений — Про Паллиатив

    Содержание

    Что такое «идеальная стома»?

    Распространенные перистомальные осложнения

    Эритрема: решение

    Везикула: решение

    Эрозия эпидермиса: решение

    Нагноение на поверхности кожи: решение

    Что нельзя использовать при уходе за стомой

    Как правильно подобрать калоприемник

    Втянутая стома: решение

    Как часто менять калоприемник и как избавиться от запаха

    Профилактика осложнений

    После установки стомы могут возникать осложнения, которые причиняют пациенту серьезные страдания, физические и моральные. Как справляться с аллергической реакцией и другими кожными проблемами, какие изделия нужно использовать при втянутой стоме, а какие — при ассиметричной, и о других аспектах ухода за стомой рассказывает врач ГБУЗ Московский многопрофильный центр паллиативной помощи, эксперт благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», член правления Ассоциации хосписной помощи г. Новосибирска Ольга Николаевна Выговская.

    Перистомальные осложнения — всегда очень серьезная проблема. Помимо физических страданий они вынуждают пациентов и их родственников испытывать чувство стыда, вины, безысходность, обиду, брезгливость. Нередко пациент не готов передать уход за собой своим родным, поскольку проблема слишком интимная. Хорошо, если он найдет медиков, которым сможет доверяться, — они могут научить его правильному уходу за стомой (искусственным отверстием между поверхностью органа и окружающей средой).

    Иногда родственник тяжелобольного пациента или сам пациент просто не знают, как ухаживать за стомой, им не хватает навыков. Проблемы возникают, в том числе, из-за того, что у людей нет денег на нужные средства ухода. Хотя по закону средства ухода за стомами должны выдаваться бесплатно, но не все осведомлены об этом. Бывают случаи, когда пациент вовремя не получает необходимые изделия от государства потому, что участковый врач неправильно оформил карту или в назначении написал просто «калоприемник», без уточнений. Поэтому очень важно правильно оформлять бумаги, а также рассказать пациенту о том, какие именно изделия он может получить от государства (их перечень определяется Приказом от 13 февраля 2018 г. N 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 2347-Р).

    В силу тех или иных причин пациент или его родственники зачастую обращаются к нам за помощью в ситуации, когда перистомальные осложнения уже настолько выражены, что их невозможно игнорировать. Поэтому основная задача реабилитации пациентов, перенёсших операцию с наложением стомы, — информирование о самой стоме и об основных принципах ухода за ней.

    Давайте рассмотрим, как должна выглядеть кишечная стома в идеале, какие осложнения бывают и как с ними бороться.

    Идеальная стома

    Как выглядит идеальная стома, без осложнений? Она возвышается над кожей небольшим столбиком.

    Хорошее состояние стомы

    Хорошее состояние стомы

    Видео: Что такое стома и какие они бываютКак должна располагаться стома на животе у тяжелобольного человека и как устроены однокомпонентный и двухкомпонентные калоприемники

    За ней просто ухаживать, если научить пациентов правильно пользоваться современными калоприемниками и другими приспособлениями. В случае, если человек вовремя их не получил или не купил, возникают осложнения, часть из которых можно исправить путем оперативного вмешательства.

    Итак, основными аспектами медицинской реабилитации пациентов с кишечными стомами являются:

    • Применение современных средств реабилитации (калоприёмников и средств ухода за перистомальной кожей),
    • Поддерживающая терапия,
    • Реконструктивно-восстановительная хирургия (применима не более чем у 20% пациентов).

    Распространенные перистомальные осложнения

    Примерно у 60% российских пациентов со стомами встречаются дерматологические перистомальные осложнения – они значительно ухудшают качество жизни. Надо заметить, что в мировой практике такие осложнения встречаются только у 3 из 10 человек. В идеале в каждой поликлинике должен быть свой стоматерапевт, специализирующийся на таких проблемах, но в России этот механизм пока работает не очень хорошо.

    Самые распространенные осложнения, с которыми к нам приходят пациенты:

    • аллергические реакции,
    • мацерации (набухание тканей),
    • инфицирование,
    • грибковые заболевания.

    Аллергическая реакция

    Грибковое поражение

    Инфицирование

    Мацерация

    Жить с такими осложнениями очень сложно: у пациентов появляется зуд, боль, а вместе с ними — брезгливость, раздражение, эмоциональные переживания. Развитие осложнений стомы создает непреодолимые препятствия к социальной адаптации пациента, существенные ограничения в жизни. Из стомы постоянно выделяется жидкий стул, состояние настолько непереносимое, что, в конце концов, человек может даже задумываться о самоубийстве.

    Суицидальные мысли у неизлечимо больных людейИногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения. Как помочь им избежать этого шага.

    Задача врача на этом этапе – оценить состояние кожи вокруг стомы, поставить диагноз и начать лечение. Следующая задача — убедить пациента снова пользоваться калоприемником (испытывая боль, человек вместо калоприемника начинает прикладывать к стоме полотенца, тряпки, бинты и другие предметы, чтобы уменьшить свои страдания, ему трудно снова возвращаться к пользованию калоприемником). После этого нужно подобрать калоприемник и начать консервативное лечение хронической раны.

    Эритрема: решение

    Если врач видит ограниченное или разлитое покраснение кожи, возникшее при воздействии различных факторов (эритрему), он применяет лечение, сходное с лечением пролежней.

    Осложнение: эритрема

    Обработка кожи при эритреме

    Мы не можем наложить на стому пластырь, потому что пациенту тяжело все время что-то отклеивать и приклеивать на кожу. Для снятия раздражения понадобится специальный порошок — «Стомагезив». Его нужно равномерно распределить по коже, затем смахнуть салфеткой излишек и наклеить калоприемник.

    Запомните: при мацерации мы должны использовать только двухкомпонентный калоприемник, который состоит из пластины и мешка, однокомпонентным пользоваться нельзя!

    Для бережного снятия калоприемника или мочеприемника, особенно если кожа нежная или болезненная, применяют средство Trio Niltac. Оно ликвидирует клеящие свойства кало- или мочеприемников и позволяет быстро и без усилий открепить пластину от тела, не причиняя пациенту неудобств. Необходимо обрызгать пластину спреем, и только после этого снять ее.

    Салфетка для бережного снятия калоприемника

    Двухкомпонентный калоприемник меняется раз в 3-4 дня. За это время на коже вырастают волосы: их нужно подстригать ножницами при каждой смене калоприемника, использовать бритву нельзя т.к. она может дать дополнительное раздражение на коже. Вот в этом случае и показано использование Trio Niltac.

    При мацерации мы используем специальные кольцевые прокладки, которые растягиваются по размеру стомы и плотно ее обхватывают. Например, кольцевые прокладки «Когезив СЛИМС»: они никогда не высыхают, предотвращают кожные проблемы, а также протекания, обеспечивая герметичность и защиту кожи вокруг стомы. Их можно применять даже на поврежденной коже: под кольцом снимается раздражение кожи.

    Кольцевые прокладки. Наложение кольца на стому при мацерации.

    Сверху на кольцо наклеивается калоприемник, и при его замене (через 4-5 дней) можно увидеть, что раздражение почти снято. При необходимости можно использовать и порошок «Стомагезив», и кольцо.

    Везикула: решение

    Вокруг стомы может образоваться везикула (пузырек) — полостное образование, содержащие серозно-геморрагическую жидкость. Такие пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает и причиняет неудобства.

    Пузырьки вокруг стомы

    В этом случае нужно нанести на рану порошок «Стомагезив», а затем очень аккуратно растянуть и герметично наложить на кишку кольцо.

    Лечение везикулы

    Затем – надеваем двухкомпонентный калоприемник. Пяти дней достаточно для полного заживления раны. Отличная фиксация в сочетании с кольцом снимает все болевые ощущения.

    Важно помнить: при малейшем раздражении кожи переходим с однокомпонентного калоприемника на двухкомпонентный.

    Эрозия эпидермиса: решение

    На картинке четко видна эрозия эпидермиса.

    Эрозия эпидермиса

    В этом случае, применяем крем акридерм или гидрокортизоновую мазь. Но надо помнить, что на мазь наклеить калоприемник невозможно он будет плохо фиксироваться. В этом случаи необходимо нанести мазь на 20 мин на раневую поверхность, после чего – промокнуть излишки и нанести средство «Стомагезив», кольцо и зафиксировать калоприемник.

    Нагноение на поверхности кожи: решение

    Часто встречается  забыли снять швы, и образовалось нагноение поверхностной локализации, необходимо сначала убрать швы, затем раскрыть поверхность раны и использовать абсорбирующие альгинатные повязки которые мы используем для хронических ран.

    Нагноение кожи на фоне неснятия послеоперационных швов

    Отрезается повязка необходимого размера, рана тампонируется. После тампонирования на кишку накладывается кольцо, закрывающее рану, и фиксируется калоприемник.

    Раневое покрытие

    Кроме того, можно использовать специальную гидроколлоидную основу калоприемника: она абсорбирует лишнюю влагу при подтекании, лечит кожные покровы и рану. После этого можно накладывать калоприемник.

    Что нельзя использовать при уходе за стомой

    • «Зеленку»,
    • Этиловый спирт и спиртосодержащие растворы,
    • Йод и йодосодержащие препараты,
    • Перманганат калия («марганцовку»).

    Профилактика осложнений

    • Организация ухода за стомой
    • Правильное использование средств ухода за стомой
    • Мониторинг стомированных больных

    Как правильно подобрать калоприемник

    Для того чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить форму живота, наличие складок в области стомы. Оценивать необходимо в положении лежа, сидя, стоя.

    Оценка формы живота и расположения стомы при положении пациента сидя, стоя и лежа

    Калоприемник: правила подбора

    Первый калоприемник, с которым сталкивается пациент, — хирургический, или послеоперационный. Он прозрачный, с хорошим «окном», через которое как врачи, так и пациент могут видеть, что происходит.

    Послеоперационный калоприемник

    Через неделю хирургический меняется на однокомпонентный — дренируемый или недренируемый — приемник. Его нужно менять раз в сутки.

    Для того, чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить:

    • форму стомы,
    • размер,
    • состояние кожных покровов вокруг стомы.

    Видео: Как сменить однокомпонентный калоприемникКак можно очень просто сменить однокомпонентный калоприемник, как правильно обработать кожу вокруг стомы и надеть следующий мешок

    Однокомпонентный калоприемник используется в течение месяца. За это время можно понять, как реагируют на него кожные покровы. За месяц кожные покровы пациента адаптируется к приемнику. Чтобы понять, не появится ли у человека аллергическая реакция на клеевую основу калоприемника, ее нужно тестировать: наклеить небольшой кусочек изделия с клеевой основой на кожу внутренней поверхности предплечья, подождать 15-20 минут, затем снять и оценить кожную реакцию. Если появилась краснота, нужно подобрать калоприемник на другой клеевой основе.

    Преимущества однокомпонентных калоприемников:

    • Плоские и гибкие,
    • Удобные в ношении,
    • Максимальная адгезия и оптимальная защита кожи,
    • Выпускаются разных размеров, вплоть до 100 мм в диаметре.

    Однокомпонентный калоприемник

    Но у однокомпонентных калоприемников есть недостаток:

    • частая смена ведет к нарушению целостности кожных покровов (мацерации).

    Поэтому главная задача при их использовании – избежать мацерации. Для этого само пространство стомы обрабатывается специальными средствами ухода за стомой. Через 1-1.5 месяца необходимо перевести пациента на двухкомпонентный калоприемник.

    Двухкомпонентный калоприемник

    Двухкомпонентный калоприемник, недренируемый, представляет собой комплект, состоящий из пластины и стомного мешка со специальным устройством для крепления мешка к пластине-фланец. Пластину обычно меняют каждые 3-4 дня, а недренируемые мешки — 2 раза в сутки.

    Важно

    Двухкомпонентный калоприемник зачастую пациентам не нравится, потому что для снятия и замены приходится сильно на него давить. На самом деле перед надеванием этого калоприемника нужно немного нагреть пластину – до температуры тела, и тогда она будет легко сниматься. В противном случае, при наклеивании холодной пластины, могут образоваться пузырьки воздуха, в результате чего устройство будет закреплено плохо. Нагреть пластину можно, используя фен (но не при максимальной температуре!). Если перегреть ее, гидроколлоид потеряет свои свойства.

    Двухкомпонентные системы. Виды пластин

    Повторим базовый принцип установки калоприемника: сперва устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник, потом — на месяц — однокомпонентный, затем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах.

    Виды пластин

    Втянутая стома: решение

    Если у пациента втянутая стома, т.е. край кишки не выступает над поверхностью кожи, ухаживать за ней и пользоваться калоприемником сложнее.

    Втянутая стома

    Обычная жесткая пластина с кольцами будет давить на стому, что доставит неудобство человеку. Втянутая стома считается патологией, и может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

    Все же есть средства для ухода и за втянутой стомой. Существуют конвексные (выпуклые) пластины, которые можно использовать в этой ситуации.

    Пластина для втянутой стомы и ее наложение

    Пластина покрыта слоем адгезивного вещества. Адгезив обладает высокими абсорбирующими свойствами, гипоаллергенен и не вызывает раздражения кожи. Благодаря свойству, названному «черепашья шея», адгезивный слой плотно прилегает к основанию стомы, исключая подтекание и обеспечивая надежность крепления пластины.

    Облегание пластиной стомы

    Такие пластины отличаются тем, что их можно моделировать при помощи пальцев: пластины растягиваются, а потом плотно облегают кишку, исключая подтекание. Таким образом можно ухаживать даже за ассиметричной стомой.

    Специальная пластина, подходящая для ассиметричных стом

    Если под рукой нет конвексной пластины, можно использовать кольца, о которых говорилось выше: они позволяют выровнять углубленную поверхность вокруг стомы, приподнять ее. Если в ходе осмотра вы понимаете, что жесткая пластина будет давить на ткани пациента – например, из-за того, что стома оказывается углубленной в складки живота — нужно использовать мягкую пластину.

    Положение стомы, при котором нужна мягкая пластина

    Например, можно использовать систему «Эстим» с мягкой пластиной без колец: пластины «Эстим» бывают облегченные и полные. Обе разновидности комфортны для пациентов.

    Облегченная пластина Эстим Синерджи и полная пластина Эстим Синерджи

    Такая пластина может стоять до недели, но менять ее надо по мере наполнения калоприемника, чтобы избежать повторного раздражения кожи.

    Повторим базовый принцип установки калоприемника: сначала устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник на 10 – 15 дней, затем на месяц – однокомпонентный калоприемник, в последующем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах или из-за незнания, или в целях экономии. Экономия — это ложное ощущение т.к. однокомпонентный меняется один раз в день, а может и чаще, а двухкомпонентный используется как минимум в четыре раза дольше.

    Как часто менять калоприемник и как избавиться от запаха

    Важно

    Очень важно объяснить пациенту, что калоприемник необходимо менять, когда он будет заполнен на 1/3!

    Проблема в том, что в России люди не верят в то, что смогут вовремя получить новое изделие для ухода, поэтому стараются использовать имеющееся максимально долго. При этом раздражение на коже обычно появляются при заполнении калоприемника больше, чем на одну треть. Поэтому лучше использовать такие устройства, которые позволяют калоприемник очищать: открыв слив, удалили содержимое мешка, закрыли край калоприемника – и можно использовать его дальше.

    Сроки использования калоприемника и комплектующих прописаны в Приказе Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

    Нейтрализаторы запаха

    Нейтрализаторы запаха

    Использование пакетика-саше способствует устранению неприятных запахов и поглощению газов за счет специальной абсорбирующей системы.

    Желирование жидкого стула при илеостоме.

    Использование абсорбирующих пакетиков-саше для стомированных людей сводит к минимуму возможность перераздувания и не санкционированного отсоединения и разрыва сборного мешка.

    Профилактика осложнений

    Что же делать, чтобы избежать осложнений?

    Нужно ухаживать за стомой, правильно использовать предназначенные для этого средства и приспособления, вовремя отслеживать ситуацию с вашими пациентами и понимать их состояние.

    Видео: Как измерить размер стомы, чтобы подобрать калоприемникИзмеряем размер стомы, чтобы правильно подобрать калоприемник для подопечного
    Важно

    Необходимо понять:

    1. Насколько пациент готов к обучению и к восприятию информации об уходе за стомой.
    2. Сможет ли он самостоятельно ухаживать за стомой (для этого важно оценить его зрение, моторику рук), или нужно привлечь ухаживающих (родственников или медицинский персонал).
    3. Насколько он психологически адаптирован к наличию у него стомы.
    4. Каково его телосложение (наличие ожирения), способен ли он анатомически достать до своей стомы. Лучше ее правильно вывести, чтобы человеку или его близким было легче за ней ухаживать.

    Важно также психологически поддерживать пациента со стомой: нужно объяснить ему, что на этом его жизнь не заканчивается. Например, в Европе выведение стомы совсем не обязательно означает инвалидность. Некоторые пациенты настолько привыкают к стоме, что рожают детей, будучи стомированными. Если качество их жизни не пострадало, то они счастливо живут дальше.

    Мы подготовили тест о стомах: ответьте на вопросы об уходе за стомами, чтобы понять, все ли вы знаете и все ли делаете верно. Перейдите на тест по ссылке.

     

    Помощь пациентам со стомой. В онкологическом диспансере прошла очередная Школа пациентов

    Помощь пациентам со стомой. В онкологическом диспансере прошла очередная Школа пациентов

    21 января в отделении реабилитации прошла Школа стомированных пациентов. Образовательное мероприятие проходит в онкологическом диспансере на постоянной основе и призвано повысить качество жизни пациентов со стомой, помочь им справиться с переживаниями, вернуться к активной полноценной жизни.

    Стома – это отверстие, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника. Выводимое кишечное содержимое собирается в специальный мешочек – калоприемник. Стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Одной из причин наложения стомы является колоректальный рак.

    Многие пациенты, столкнувшиеся с необходимостью жить со стомой, испытывают страх, растерянность. Пациента беспокоят вопросы — «не отклеится ли калоприемник», «не протечет ли», «не будет ли запаха». Вследствие чего изолируют себя от общества, не выходят на улицу, что негативно сказывается на их психологическом состоянии.

    Однако, как отмечают специалисты при правильном уходе многие пациенты возвращаются к привычному образу жизни – путешествуют, занимаются спортом и даже посещают бассейн.

    В ходе Школы, используя специальный муляж, специалисты рассказали о правилах подбора калоприемников, использования средств ухода за кожей вокруг стомы.  Психологи дали практические советы как справиться с негативными переживаниями, продемонстрировали психологические техники для получения эмоциональных и физических ресурсов в период реабилитации и после лечения.

    Присутствующий на Школе представитель фонда социального страхования рассказал о порядке получения инвалидности и выдаче индивидуальных средств реабилитации, куда входят калоприемники, крема и другие средства по уходу за стомой.

    Популярные вопросы, которые прозвучали на школе от пациентов и ответы на них специалистов.

    1. Какого цвета должна быть кожа вокруг стомы?

    Кожа вокруг стомы должна быть физиологической окраски, не должна быть воспаленной, мокнуть. Воспаленная кожа вокруг стомы говорит о неправильном наложении калоприемника. Чаще всего – это не неправильное использование калоприемника, вследствие чего на кожу попадают каловые массы.

    Исключить попадания кала можно, вырезав правильно отверстие калоприемника, для этого нужно измерить диаметр стомы. Делать это необходимо регулярно, т.к. размер стомы может меняться.  В послеоперационный период измерять стому рекомендуется каждый день, далее 1 раз в неделю.

    Для измерения диаметры стомы использовать специальный трафарет (см. рис.).

    2. Как часто нужно менять калоприемник?

    Сроки использования калоприемника зависят от их типа.  Однокомпонентные дренируемые калоприемники меняют один раз в сутки. Двухкомпонентные калоприемники – мешки меняют один раз в сутки, пластину каждые три дня.

    Перед заменой калоприемника необходимо обработать кожу вокруг стомы — промыть водой, обработать специальным средством и кремом. Для обработки кожи вокруг стомы лучше использовать ватные диски. Не рекомендуется использовать влажные салфетки и вату. Нельзя использовать мыло и спиртсодержащие антисептики для ухода за кожей вокруг колостомы, так как они сушат кожу и способствуют потере собственных защитных сил кожи.

    3. Можно ли заниматься спортом?

    Наличие стомы не является помехой для занятий спортом. Можно заниматься плаванием, кататься на лыжах и велосипеде, но следует воздержаться от занятий, связанных с серьезными физическими нагрузками и поднятием тяжестей.  Стомированным людям противопоказаны силовые виды спорта, а именно: бокс, борьба, разновидности тяжелой атлетики. Если Вы решили заниматься спортом, то советуем оговорить это с врачом.

    4. Можно ли я плавать, принимать ванну и душ?

    Принимать ванну, мыться в душе и купаться в водоеме можно. Для этого есть мини кап – специальная накладка на стому. Если калоприемник снабжен фильтром, необходимо закрыть его на время купания специальной наклейкой. Посещения бани и сауны надо избегать.

    5. Необходима ли особая диета?

    Питание играет важную роль в период реабилитации стомированного пациента и его адаптации  к жизни со стомой. Необходимо учитывать, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности. Врачи рекомендуют поначалу вести дневник питания, в который следует записывать все блюда и продукты питания, и реакцию на них кишечника. Со временем станет ясно, от каких блюд и продуктов следует отказаться, так как они вызывают запор, диарею, вздутие живота и т.д.

    Отзывы на Калоприемники — какой лучше, отзывы врачей и покупателей, рейтинг

    Наталия,

    21.10.2010, 19:02

    Недавно перенесла операцию. Начала пользоваться калоприемниками Coloplast 5900. Имею следующие проблемы с использованием калоприемника. Воздух, выходящий из стомы, подрывает в каком-нибудь месте пластину и она начинает течь. Снятие очень болезненно: впечатление, что отрываешь вместе с кожей. После снятия на коже остается еще слой клеевой основы (адгезива), которую тоже очень больно снимать. После такого снятия кожа естественно очень раздражена и одеть следующий калоприемник можно только через несколько дней. Поэтому заявления рекламы «безболезненно отклеивается… не вызывает раздражения…» — просто ложь и рекламный трюк.
    Еcли можете что-то посоветовать, напишите мне на e-mail.

    Елена,

    31.05.2012, 15:17

    А можно вопрос? Немного не поняла… а эти мешки разового применения?

    Ксения,

    Одесса,

    20.10.2016, 18:22

    Ура! Нашла только здесь. Спасибо!
    Очень хорошие калоприемники, фильтр работает отлично, хотела калоприемники именно с фильтром и с выпуском внизу.

    Преимущества:

    Фильтр.
    Пластина не вгрызается в кожу

    Недостатки:

    Пока не вижу, будут — сообщу:)

    Вероника,

    Днепр,

    05.06.2016, 16:23

    Здравствуйте! Мне необходимо приобрести для дедушки какое-то средство для крепления стомного мешка, при этом не вредящее коже, не травмирующее и не раздражающее её. Прочитала хорошие отзывы и решила, что лучше всего подойдёт паста Coloplast. Но я хотела бы уточнить, существуют ли, какие то конкретные противопоказания к его использованию. Расскажите об этом, пожалуйста! Спасибо!

    Эдуард,

    30.11.2012, 21:00

    пользовался 4 мес. очень удобные

    Недостатки:

    фильтр забивается на второй день

    Елена,

    07.02.2020, 18:05

    Как говорится «лучшее — враг хорошего», придумали эту двухслойную адгезивную пластину в результате — она плохо приклеивается, плохо держится и может отвалиться в любой момент, то есть абсолютно ненадёжна! Цена не соответствует качеству. Пластина постоянно подтекает, образуется раздражение на коже со всеми вытекающими «прелестями». Никому не посоветую Алтерну, это просто мучение. А фильтр, кстати, очень быстро выходит из строя, его хватает от силы на пару часов. Не переплачивайте! Этот товар хорош только в описании.

    Преимущества:

    преимуществ нет

    Недостатки:

    плохо приклеивается, плохо держится, ненадежный

    Татьяна,

    14. 08.2013, 21:43

    Спасибо огромное производителю!!!! Жизнь продолжается! И благодаря Вам,мало чем отличается от полноценной!

    Преимущества:

    Товар качественный,удобный,доступный.

    Ольга,

    04.02.2019, 11:20

    Самые ужастные калоприемники, за день ушло 5-6 штук

    Преимущества:

    нет

    Недостатки:

    не держится

    Андрей,

    14.10.2015, 15:45

    заказывали родственнику после операции, уже использует. все нормально только нам врачи рассказали как правильно использовать без было бы не просто.

    Виктор,

    05.01.2020, 11:25

    jотзыв о Мед-Магазин юа,Выписывал калоприемники CASEX ,Заказ прислали бістро,Но посылка которая весит в пределах 1кг поствили вес 15кг и содрали за пересылку 131 гр,Это грабеж среди белого дняю

    Наталья,

    17. 12.2011, 10:56

    здравствуйте. Подскажите пожалуйста стоимость 175грн за упаковку(10шт.) и отправляете ли вы по 1 упаковке в другие города(г. Днепродзержинск), спасибо.

    Оксана,

    09.08.2013, 16:46

    я могу заказать 1 шт пластину и к ней один мешок, или вы продаете упаковками?

    Антонина Васильевна,

    20.08.2019, 19:37

    Пользуемся уже второй год Колопластом. Нареканий нет.

    Преимущества:

    Хорошая клейкая пластина. Даже лучше чем была у 6300

    Недостатки:

    Не обнаружили

    Света,

    10.10.2019, 14:29

    Супер! В своей ценовой категории аналога не найдешь!!!
    Спасибо магазину на Майорова

    Преимущества:

    Большой диаметр выреза

    Недостатки:

    не нашла

    Алексей,

    04. 02.2019, 10:30

    очень полезная вещ

    Преимущества:

    удобный

    Недостатки:

    нет

    інна,

    20.08.2017, 17:51

    калоприймач 6300.купляла для тата.з усіх нами куплених цей нам найкращий.клей дуже міцний.тому при правильному наклеюванні може триматись довго.легко миється.тілесного кольору.

    Преимущества:

    клей дуже міцний
    тілесного кольору.
    .легко миється

    Недостатки:

    не фільтрує гази.

    жду

    Ольга ,

    15.12.2017, 13:50

    Користуємося послугою магазину вже декілька разів. Якість товару чудова. Якістю послуг також задоволені . Товар надходить через Нову пошту швидко і без пригод. Дякуємо!

    Британские ученые нашли новый способ лечения рака кишечника

    Автор фото,

    Подпись к фото,

    Врачи полагают, что новая процедура выглядит многообещающей

    Врачи в Британии нашли способ избежать осложнений после операции для пациентов, страдающих от рака кишечника. Они предлагают вводить стент в зону закупорки кишечника.

    По мнению ученых, это может в некоторых случаях помочь избежать необходимости использовать калоприемник после операции.

    Ежегодно в мире диагностируется около 1,4 млн случаев рака кишечника. Часто этот вид рака остается незамеченных до тех пор, пока у пациентов не блокируется кишечник. В этом случае приходится проводить срочную операцию.

    Такие операции намного опаснее плановых. Чаще всего врачам при подобных операциях не удается вернуть кишечник в первоначальную форму. Здесь есть высокий риск того, что пациенту придется пользоваться калоприемником.

    В рамках нового способа лечения врачи исследуют кишечник с помощью эндоскопа, чтобы найти точное место закупорки.

    Затем они вводят туда стент диаметром в 3 мм, который в течение последующих двух суток под воздействием температуры тела расширяется до 2,5 см, что создает новый проход в кишечнике. После того как деятельность кишечника налаживается, пациенту проводится операция по удалению опухоли.

    Всего в исследовании, организованном британской благотворительной организацией Cancer Research UK, участвовали 250 пациентов. На части из них была применена новая методика, а других лечили традиционными методами.

    Процент выживаемости в обоих случаях был один и тот же, однако разница в потребности пользоваться калоприемником была весьма существенной.

    Согласно данным,

    представленным на ежегодном симпозиуме Американского общества клинической онкологии в Чикаго, 69% тех, кому была проведена срочная операция, нуждались в калоприемнике — по сравнению с 45% плановиков.

    «Обычно врачи боятся, что разблокирование кишечника таким образом может повысить вероятность того, что рак начнет распространяться, однако наши первые результаты этого не показывают», — сказал профессор Джеймс Хилл, ведущий хирург центральной больницы Университета Манчестера.

    «Мы также рады тому, что таким образом можно будет снизить необходимость для наших пациентов носить калоприемник, а это огромное облегчение для повседневной жизни. Пока это всего лишь первые результаты, и мы должны будем пронаблюдать в течение трех лет, насколько этот новый метод влияет на выживаемость и уход за неизлечимыми больными», — отметил профессор.

    #колостома Instagram posts (photos and videos)

    Продолжение #онкоисторияди #часть14
    2 октября 2019 у меня побежало по ляжкам моча — это был СВИЩ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Тут же поехали в Онкодиспансер на консилиум (благо успевали), надеялась что мне там помогут, что то сделают, направят… Но они только подтвердили: да у вас свищ идите КУДА-НИБУДЬ в урологию, потом как решите проблему приходите на консилиум, будем решать вопрос о дальнейшем лечении. Снова все проблемы обрушили на пациента, а хочется чтоб врачи помогали и направляли. Хорошо что были знакомые, которые помогли на следующий день лечь в больницу без ожидания. 10 дней после выписки с гинекологии я пробыла дома и вот снова больничные стены. Сутки ожидания госпитализации показались вечностью. С меня текло непереставая 🙈, впервые купили подгузники-трусики для взрослых. И это в 31 год😭😭😭 Пачка ушла за сутки, я не пила и не ела, чтоб хоть меньше выделялось мочи. Я очень надеялась что прибыв в больницу мне тут же помогут и мучения закончатся, катетер фолея (в мочевой) при свище не помогает от слова совсем, он бесполезен. Операцию перенесли на пару дней, да и операция всего лишь вывести вторую нефростому, свищом они не занимаются и вообще их это не волнует, да и зачем мне париться с какой то пластикой мочевого если у меня Онкология. И тут у меня случилась впервые в жизни настоящая истерика. Я ревела дурниной, мне было плохо, жалко себя, горько от безразличия врачей и мед.персонала, Родным говорила что мне проще выйти в окно чем так жить. В 31 год быть с 2мя нефростомами и памперсах, ну это жесть🙈😭. Это не жизнь, я не хочу больше мучиться, страдать, я хочу все закончить… раз… и все… в тот момент я думала что так будет проще для всех… я устала…я очень устала от всего… Что врать, в тот момент я жалела, оплакивала себя и думала только о своих чувствах, слышать никого не хотела. В палате меня никто не трогал, видели что мне плохо. Спустя часы я вышла прогуляться в сквер больницы среди сосен, подышать воздухом, погреться на солнышке. И меня отпустила истерика, я успокоилась, СНОВА взяла себя в руки, и продолжила борьбу, но не только с раком, но и со всеми невзгодами что приготовила мне Судьба, о которых я и не догадывалась… Продолжение следует➡️➡️➡

    Как менять мешок для стомы

    Вы можете менять мешок для стомы так часто, как считаете нужным. Если у вас колостома и вы носите закрытый пакет, вы, скорее всего, будете менять его после каждого опорожнения кишечника — примерно от 1 до 3 раз в день. Если у вас есть илеостомия, вы, скорее всего, будете носить дренируемый мешочек, который вы можете опорожнять в течение дня и менять его каждые 2-3 дня или в зависимости от того, сколько времени, по вашему мнению, может хватить на пластину.

    ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНУЮ КАРТУ ТОЛЬКО НЕ МОГУ ЖДАТЬ

    Закажите нашу всемирно признанную карту на туалетную карточку «Просто не могу дождаться» сегодня онлайн бесплатно. Запросите оригинальную карту доступа в туалет в Сообществе мочевого пузыря и кишечника сегодня. Мы используем общепризнанный W.C. вывески, дающие вам…

    Смена мешка для стомы поначалу может показаться сложной задачей, но вы скоро привыкнете к этому, и со временем вы обнаружите, что на замену мешка у вас уйдет всего несколько минут.

    Замена мешка для стомы

    1. Убедитесь, что у вас есть все необходимые принадлежности, чтобы завершить замену мешка. Это могут быть влажные салфетки без запаха, сухие салфетки, спрей или салфетки для удаления клея, мешок для стомы, барьерный спрей / кольца или паста и мешок для утилизации.Если вы пользуетесь службой доставки мочевого пузыря и кишечника на дом, все эти предметы могут быть доставлены непосредственно вам.
    2. Обрежьте сумку для стомы до нужного размера или попросите службу доставки на дом обрезать пакеты по размеру для вас.
    3. Вымойте сумку. руками тщательно перед началом работы
    4. Может быть полезно обернуть немного салфеток или сухих салфеток вокруг пояса, чтобы не пролить их на одежду.
    5. Удерживая кожу вокруг стомы, туго и, начиная сверху, медленно отогните мешок для стомы и осторожно используя спрей для удаления клея.Может быть полезно положить немного салфетки или сухих салфеток поверх пакета, где вы его отогнули, чтобы избежать проливания через отверстие. Снимите пакет и поместите в мешок для мусора.
    6. Осторожно очистите кожу вокруг перистомы, используя теплую воду на сухих салфетках. Если вы в пути, для скорости вы можете использовать влажные салфетки без запаха.
    7. Тщательно вытрите кожу сухими салфетками. Чтобы избежать раздражения, похлопайте кожу, а не трите.
    8. Выбросьте салфетки в мешок для мусора.
    9. Если вы используете защитные кольца, спреи или пасту, самое время их нанести.Перед наложением нового пакета убедитесь, что они полностью высохли.
    10. Чтобы наложить новый пакет, сложите пластину пополам, чтобы совместить отверстие со стомой. Начиная снизу, оберните пакет вокруг стомы и разгладьте пластину, чтобы удалить складки и щели. Накройте рукой верх вафли, так как тепло руки поможет пластине лучше прилегать к коже
    11. Выбросьте мешок в обычные отходы и вымойте руки

    ИНФОРМАЦИЯ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВО.ВАЖНО, ЧТОБЫ ВЫ ГОВОРИЛИ О ВАШЕМ СОСТОЯНИИ ВОПРОСАМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ.

    Служба доставки мочевого пузыря и кишечника на дом обеспечивает доставку всей вашей урологии, стомы, ухода за ранами и рецептурных лекарств прямо к вашей двери. С БЕСПЛАТНОЙ картой Just Can’t Wait, радарным ключом и бесплатными предметами.

    10.7 Уход за стомой — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Стома — это хирургически созданное отверстие из мочевыводящих путей или кишечника, через которое стоки (фекалии, моча или слизь) направляются наружу через искусственно созданное отверстие, называемое стомой .Стома обычно выступает над кожей, от розового до красного цвета, влажная и круглая, без нервных ощущений. Операции по стомии выполняются, когда часть кишечника или мочевыводящей системы поражена и поэтому удаляется. Выход из стомы (моча, кал или слизь) называется , сток .

    Стома названа в соответствии с частью кишечника, из которой она построена. Колостома — это создание стомы из части толстой кишки (толстой кишки), где кишечник проходит через брюшную стенку и прикрепляется к коже, отводя нормальные кишечные фекалии через стому вместо анального отверстия.Илеостома создается из подвздошной кишки (тонкой кишки), которая проводится через брюшную стенку и используется для создания стомы. Уростома или подвздошный канал — это стома, созданная с использованием части кишечника для отвода мочи наружу. Мочеточники пришиваются к части кишечника, выводятся через брюшную стенку и сшиваются для создания стомы. Эти операции выполняются пациентам с такими заболеваниями, как рак кишечника или мочевого пузыря, воспалительными заболеваниями кишечника (такими как колит или болезнь Крона) или перфорацией толстой кишки. Неотложные случаи, при которых может потребоваться стома, включают дивертикулит, травму, некротический кишечник или лучевые осложнения. Стома может быть постоянной или временной, в зависимости от причины операции. Другие типы стомий называются еюностомией, двойной стомой и петлевой стомой (Perry et al., 2014).

    Карманные системы (аппараты для стомы)

    Лица с колостомиями, илеостомиями или уростомами не могут контролировать или ощущать частоту или выход стомы. Пациенты со стомой должны носить карманную систему для сбора выделений из стомы и защиты кожи от раздражения.Мешочная система должна быть полностью герметичной, чтобы предотвратить утечку сточных вод и защитить окружающую кожу перистомы. Одноразовые мешочные системы могут представлять собой цельную или состоящую из двух частей гибкую систему, состоящую из пластикового мешка и фланца (кожного барьера), прилегающего к коже пациента. Фланец может быть плоским или выпуклым. Мешочек для стомы и фланец образуют единый герметичный блок. Мешочек имеет открытый конец для слива сточных вод и может быть закрыт с помощью пластикового зажима или ленты на липучке.Существует множество различных типов мешочков для удовлетворения различных потребностей. На шаге 2 Контрольного списка 87 показаны принадлежности для стомы, включая фланец, мешок для стомы и неразъемную систему (Perry et al., 2104; United Ostomy Association of America, 2011).

    Фланец обрезается так, чтобы он подходил к стоме, но не касался ее. Системы образования карманов для стомы различаются и зависят от типа стомы, характеристик стомы, расположения стомы, способностей пациента, складок кожи и предпочтений пациента. В зависимости от типа мешочной системы срок службы системы составляет от четырех до семи дней.Мешочек необходимо заменить, если он протекает, присутствует запах, чрезмерное обнажение кожи или пациент жалуется на зуд или жжение под кожным барьером. Пациенты с карманами могут плавать и принимать душ с надетыми карманами. Ожидается, что все пациенты будут участвовать во всех аспектах ухода за своей стомой; если они не могут, человека, осуществляющего уход, можно научить ухаживать за стомой (Perry et al. , 2014).

    В зависимости от пациента может быть проведена хирургическая процедура для создания внутреннего мешка для сбора фекалий или мочи, что устраняет необходимость во внешнем мешочке.Илеостома continent изготавливается из части подвздошной кишки и ее промывают несколько раз в день для очистки сточных вод. Илеоанальная стома представляет собой мешочек, созданный над анальным сфинктером и также образованный из части подвздошной кишки. Два типа внутренних отводов мочи могут быть созданы из части кишечника. Первый — ортотопический нео- пузырь, при котором мочевой пузырь создается и помещается в тело в нормальном положении мочевого пузыря; со временем, с непрерывным обучением, пациент может научиться опорожнять мочеиспускание нормально.Второй тип — континентальный резервуар для мочи , в котором мешок создается из части кишечника, а катетер вводится несколько раз в течение дня для удаления мочи (Perry et al., 2014; United Ostomy Association of Америка, 2011).

    Физическая и эмоциональная оценка

    Пациенты могут иметь сопутствующие заболевания, которые влияют на их способность управлять стомой. Такие состояния, как артрит, изменения зрения, болезнь Паркинсона или постинсультные осложнения, могут препятствовать координации и функциям пациента при лечении стомы.Кроме того, эмоциональное бремя совладания со стомой может быть разрушительным для некоторых пациентов и может повлиять на их самооценку, образ тела, качество жизни и способность к интимной близости. Пациенты, страдающие стомой, часто борются с образом тела и измененной схемой удаления. Убедитесь, что у пациента есть соответствующие направления к медсестре по ранению и стоме и социальным работникам, а также доступ к группам поддержки или онлайн-группам поддержки. Как поставщик медицинских услуг, внимательно следите за невербальными сигналами: старайтесь не проявлять отвращения к стоме или запаху, который может присутствовать при смене приспособления или карманной системы (Perry et al. , 2014).

    Посмотрите видео, чтобы узнать больше об основанных на фактических данных исследованиях по уходу за стомой.

    Контрольный список 87 содержит описание шагов по замене системы образования карманов для стомы (приспособления для стомы).

    .

    Контрольный список 87: Замена мочеприемной системы / приспособления для стомы (илеостомия или колостомия)

    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения безопасности:
    • Карманную систему следует менять каждые 4-7 дней, в зависимости от пациента и типа сумки.
    • Всегда консультируйтесь со специалистом по уходу за ранами или эквивалентным специалистом, если есть повреждение кожи, если пакет протекает или есть другие проблемы, связанные с системой образования кармана.
    • Пациенты должны участвовать в уходе за своей стомой, а поставщики медицинских услуг должны способствовать участию пациентов и их семьи.
    • Посоветуйте пациенту опорожнить сумку, когда она заполнена на четверть или половину мочой, газами или фекалиями.
    • Выбор продуктов для стомы зависит от потребностей и предпочтений пациента.
    • Выполняйте все послеоперационные осмотры новых стом в соответствии с политикой учреждения.
    • При новой илеостомии / колостомии может потребоваться корректировка лекарств и диеты.
    • Пояс для стомы может использоваться для удержания мешочка для стомы на месте.
    • Факторы, влияющие на мочеприемную систему, включают потоотделение, высокую температуру, влажную или жирную кожу и физические упражнения.
    • Всегда сразу лечите незначительные раздражения кожи. Болезненную, влажную или красную кожу трудно закрыть фланцем для надежной герметичной посадки.
    ступеньки
    Дополнительная информация
    1. Соблюдайте гигиену рук. Это предотвращает распространение микроорганизмов.
    Гигиена рук с ABHR
    2. Соберите все необходимое. Расходные материалы включают фланец, мешок для стомы и зажим, ножницы, направляющую для измерения стомы, водонепроницаемую прокладку, карандаш, средство для удаления клея для кожи, средство для подготовки кожи, пасту или порошок для стомагезии, влажную ткань, нестерильные перчатки и дополнительные салфетки.Принадлежности для стомы
    3. Идентифицируйте пациента и просмотрите процедуру. Поощряйте пациента как можно больше участвовать или наблюдать / помогать пациенту, когда он завершает процедуру. Надлежащая идентификация соответствует политике агентства.

    Поощрение пациентов к участию помогает им приспособиться к стоме.

    4. Обеспечьте конфиденциальность. Поместите водонепроницаемую прокладку под мешочек. Прокладка предотвращает попадание жидкости на пациента и простыни.
    5. Наденьте перчатки. Удалите мешок для стомы, измерьте и опорожните содержимое. Поместите старую систему пакетов в мешок для мусора. Снимите мешок для стомы с фланца
    6. Снимите фланец, осторожно потянув его по направлению к стоме. Поддержите кожу другой рукой. Можно использовать средство для удаления клея.

    Если стержень находится на месте, не снимайте его.

    Бережное удаление помогает предотвратить разрывы кожи. Средство для удаления клея может быть использовано для уменьшения потери кожи и волос.Снимите фланец.

    При формировании стомы можно использовать стержень. Его может удалить только врач или медсестра. Если стержень на месте, его можно сдвинуть, чтобы можно было извлечь мешочек.

    7. Осторожно очистите стому, протерев теплой водой. Не используйте мыло. Агрессивная очистка может вызвать кровотечение. При удалении адгезивной пасты для стомы с кожи сначала используйте сухую ткань.
    Чистая стома и кожа перистомы
    8. Оцените стому и кожу перистомы. Стома должна быть от розового до красного цвета, приподнята над уровнем кожи и влажная.
    Оценка стомы

    Кожа, окружающая стому, должна быть неповрежденной, без ран, высыпаний или повреждений кожи. Сообщите медсестре по уходу за ранами, если вас беспокоит перистомальная кожа.

    9. Измерьте диаметр стомы с помощью измерительного шаблона (трафаретного шаблона) и вырежьте отверстие стомы.

    Нарисуйте диаметр измерительной линейки на фланце и обрежьте внешнюю сторону отметки пера.

    Размер отверстия должен быть на 2 мм больше, чем размер стомы.

    Сохраните руководство по измерениям вместе с расходными материалами для пациента для использования в будущем.

    Шаблон следа После того, как размер нанесен на обратную сторону фланца, вырежьте размер, чтобы он соответствовал стоме Оцените фланец для правильного прилегания к стоме

    10. Подготовьте кожу и нанесите вспомогательные средства в соответствии с требованиями или политикой агентства. Вспомогательные продукты могут включать стомагезивную пасту, стомагезивный порошок или продукты, используемые для создания герметика для кожи, чтобы прикрепить мешочную систему к коже для предотвращения утечки.

    Влажная кожа препятствует прилипанию фланца к коже.

    Препарат для кожи перистомы

    11. Снимите внутреннюю подкладку на фланце и установите фланец на стому. Оставьте бордюрную ленту. Оказывать давление. Подержите на месте в течение 1 минуты, чтобы фланец прижался к телу пациента. Затем удалите внешнюю краевую подложку и осторожно нажмите, чтобы создать уплотнение.

    Если стержень находится на месте, осторожно перемещайте стержень вперед и назад, но не тяните стержень вверх.

    Благодаря теплу руки прибор прилегает к коже и предотвращает протекание.Снимите подкладку с фланца Наложите фланец вокруг стомы Осторожно нажмите, чтобы создать уплотнение
    12. Наложите мешок для стомы. Прикрепите зажим ко дну сумки. Этот шаг предотвращает загрязнение сточными водами пациента или постели.
    Наложите мешок для стомы Закрепите зажим на дно мешка
    13. Держите ладонь над мешочком для стомы в течение 2 минут, чтобы прибор прилегал к коже. Фланец активирован нагревом.
    14.Уберите расходные материалы и разместите пациента в удобном положении. Убрать мусор из палаты пациента. Удаление мусора помогает уменьшить запах.
    15. Соблюдайте гигиену рук. Это сводит к минимуму передачу микроорганизмов.
    16. Порядок оформления документов. Следуйте политике агентства в отношении документации. Задокументируйте внешний вид стомы и кожи перистомы, используемые продукты, а также способность пациента переносить процедуру и помощь с процедурой.
    Источник данных: BCIT, 2015b; Берман и Снайдер, 2016; Perry et al., 2014.
    Особенности
    • Когда пациенты выписываются из отделения неотложной помощи, убедитесь, что у них есть направление к медсестре по месту жительства, они могут опорожнять свою систему сумок самостоятельно или с помощью лица, осуществляющего уход, иметь запасные предметы и знать признаки и симптомы осложнений и где обратиться за помощью.
    • Пациенты должны быть осмотрены лечащим врачом или медсестрой по инопланетному лечению и иметь направление к диетологу для новых диетических потребностей, связанных с илеостомией или колостомией (Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио, 2009).
    • Стоматический мешок может наполняться газом из кишечника и издавать «пердящий» звук, обычно тихий, но неконтролируемый. Пациенты могут «отрыгнуть» мешок через отверстие вверху в системе из двух частей, открыв угол мешка для стомы от фланца, чтобы выпустить воздух. Диетические ограничения также могут помочь уменьшить количество газов, вырабатываемых кишечником (Ostomy Canada Society, n.d.).

    Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как поменять мешок для стомы.

    Уход за уростомой

    Уростома похожа на фекальную стому, но представляет собой искусственное отверстие для мочевыделительной системы и вывод мочи за пределы брюшной стенки через искусственно созданное отверстие, называемое стомой. Уростома создается по следующим причинам:

    • Рак мочевого пузыря
    • Цистэктомия
    • Травма / хирургия
    • Недержание мочи
    • Болезненный мочевой пузырь / гиперактивный мочевой пузырь
    • Врожденные аномалии
    • Преобразование континентального отвода мочи в стому, страдающую недержанием
    • Неврологические состояния и болезни
    • Травма спинного мозга
    • Хроническое воспаление мочевого пузыря
    • Цистит интерстициальный
    • Радиационные повреждения
    • Неспособность справиться с отводом мочи или новообразованием

    Пациент с уростомой не контролирует мочу по собственному желанию, поэтому необходимо использовать карманную систему и регулярно опорожнять ее. Многие пациенты опорожняют мешок для уростомы каждые два-четыре часа или так часто, как они регулярно пользовались туалетом перед операцией. Пакеты для уростомы (см. Рис. 10.9) имеют дренаж на конце, и пакет следует опорожнять, когда он заполнен на одну треть. Мешочек также можно прикрепить к дренажному мешку для дренажа в течение ночи. Пациенты с уростомой более подвержены риску инфекций мочевыводящих путей (ИМП), и их следует информировать о признаках и симптомах таких инфекций (Perry et al., 2014).

    Рисунок 10.9 Уростомический мешок

    Контрольный список 88 описывает, как заменить уростомический мешок.

    Контрольный список 88: Замена мешка / приспособления для уростомы

    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения безопасности:
    • Моча непрерывно течет из уростомы; таким образом, наложение мешочка является более сложной задачей, чем наложение обычной стомы.
    • Обычно после операции в стому устанавливают стент для предотвращения стеноза мочеточников.Стенты обычно удаляются в больнице или при первом посещении врача.
    • При замене уростомического мешка на новую уростому необходимо использовать стерильную технику. Всегда следуйте политике агентства.
    • Так как бактерии быстро размножаются в моче, важно регулярно опорожнять пакет и использовать пакет с антирефлюксным клапаном, чтобы предотвратить скопление мочи в уростому.
    • Ремень для стомы можно использовать для удержания мешочка на месте.
    • Мешочек для уростомы следует менять каждые три-семь дней, в зависимости от используемых расходных материалов.Лучше всего заменить его до того, как он протечет.
    • Лучше подождать один или два часа после приема жидкости, чтобы сменить приспособление для уростомы.
    • Стерильные принадлежности используются в отделениях неотложной помощи со свежей послеоперационной уростомой. Пациент в сообществе не может использовать стерильные принадлежности, но требуется строгое соблюдение надлежащей гигиены рук для предотвращения инфекций мочевого пузыря, почек или мочевыводящих путей.
    • Никогда ничего не помещайте внутрь стомы.
    • Бактерии могут быстро размножаться и вызывать инфекцию.Объясните пациенту важность правильной гигиены рук и содержания чистых принадлежностей.
    • Факторы, влияющие на мочеприемную систему, включают потоотделение, высокую температуру, влажную или жирную кожу и физические упражнения.
    • Всегда сразу лечите незначительные раздражения кожи. Болезненную, влажную или красную кожу трудно закрыть фланцем для надежной герметичной посадки.
    ступеньки
    Дополнительная информация
    1.Соблюдайте гигиену рук и собирайте принадлежности. Гигиена рук снижает передачу микроорганизмов.

    Расходные материалы: мешок для уростомы (одно- или двухкомпонентная система), измерительный шаблон, мешок для сбора мочи, нестерильные перчатки, ножницы, карандаш, средство для удаления клея, защитная прокладка для кожи, фитиль из стерильной марли (свернутые марли 2 x 2) , водонепроницаемый мешок для мусора, водонепроницаемая прокладка, ткань для очистки и ткань для сушки.

    2. Идентифицируйте пациента и просмотрите процедуру.Поощряйте пациента как можно больше участвовать или наблюдать / помогать ему в завершении процедуры. Надлежащая идентификация соответствует политике агентства.

    Поощрение пациентов к участию помогает им приспособиться к стоме.

    3. Создайте уединение и поместите водонепроницаемую прокладку под сумку. Сохраняет достоинство пациента, а подушка защищает кровать пациента.
    4. Наденьте нестерильные перчатки. Опорожните и измерьте содержимое уростомы.Выбросьте старый мешок для уростомы. Полный мешок для уростомы может пролиться на пациента или кровать.
    5. Снимите фланец, осторожно потянув его по направлению к стоме. Поддержите кожу другой рукой. Можно использовать средство для удаления клея. Если стент на месте, не удаляйте его. Бережное удаление помогает предотвратить разрывы кожи. Средство для удаления клея может быть использовано для уменьшения потери кожи и волос.
    6. Поместите свернутую марлю на отверстие стомы. Во время измерения и смены мешка постоянно держите марлю у отверстия стомы. Это предотвращает попадание мочи на очищенную кожу и новую мочеприемную систему.
    7. Удерживая скрученную марлю в контакте со стомой, осторожно промойте кожу перистомы теплой водопроводной водой, используя мочалку; не трите кожу. Если прикоснуться к стоме, небольшое кровотечение — это нормально. Промокните кожу насухо. Агрессивная очистка может вызвать кровотечение. При удалении стомагезивной пасты с кожи сначала используйте сухую ткань.
    8. Оцените стому и кожу перистомы. Стома должна быть от розового до красного цвета, приподнята над уровнем кожи и влажная.

    Кожа, окружающая стому, должна быть неповрежденной, без ран, высыпаний или повреждений кожи. Сообщите медсестре по уходу за ранами, если вас беспокоит перистомальная кожа.

    9. Измерьте диаметр стомы с помощью измерительного шаблона (трафаретного шаблона) и вырежьте отверстие стомы.

    Нарисуйте диаметр измерительной линейки на фланце и вырежьте внешнюю поверхность маркера.

    Настройка отверстия фланца важна для обеспечения правильной посадки и предотвращения утечки.Отверстие должно быть на 2 мм больше стомы.

    Сохраните руководство по измерениям вместе с расходными материалами для пациента для использования в будущем.

    10. Подготовьте кожу и нанесите аксессуары, как требуется или в соответствии с политикой агентства. Вспомогательные продукты могут включать стомагезивную пасту, стомагезивный порошок или продукты, используемые для создания герметика для кожи, чтобы прикрепить мешочную систему к коже для предотвращения утечки.

    Влажная кожа не обеспечивает надлежащего прилегания фланца.

    11.Снимите внутреннюю подкладку на фланце. Подготовьте фланец для установки на стому.
    12. Удалите фитиль из стомы и установите фланец вокруг стомы. Оставьте бордюрную ленту. Оказывать давление. Подержите на месте в течение 1 минуты, чтобы фланец прижался к телу пациента. Затем снимите бордюрную подкладку и прикрепите к пациенту. Фланец активирован нагревом.
    13. Наложите мешок для уростомы, убедившись, что сток находится в положении «выключено», или подсоедините мешок для уростомы к дренажному мешку у постели больного. Это предотвращает загрязнение пациента или постели сточными водами.

    Если используется дренажный мешок, убедитесь, что он свисает ниже уростомы, чтобы предотвратить обратный ток мочи в стому.

    14. Держите ладонь над сумкой в ​​течение 2 минут, чтобы прибор не прилипал к коже. Пакеты активируются нагреванием и более эффективно склеиваются при нагревании.
    15. Снимите водонепроницаемую прокладку, очистите принадлежности, уложите пациента в удобное положение и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает заражение оборудования и снижает передачу микроорганизмов.
    Источник данных: BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; Vancouver Coastal Health, 2014b
    Особенности:
    • Научите пациентов менять мешок для уростомы, даже если они кажутся безразличными. Не настаивайте на том, чтобы они смотрели на стому; дайте им время приспособиться.
    • Объясните пациентам важность ежедневного питья достаточного количества жидкости (если не противопоказано) для предотвращения ИМП.Пациентам следует выпивать не менее 2 литров жидкости в день (если нет противопоказаний).
    • Наличие слизи в моче — это нормально, но кровь не является нормальным или ожидаемым результатом.
    • Объясните пациентам признаки и симптомы ИМП, включая жар, боль в боку (спине), мутную или вонючую мочу и чувство недомогания.
    • Объясните пациентам, где покупать расходные материалы и какие расходные материалы иметь под рукой на случай протечки фланца и необходимости его замены (Perry et al., 2014).

    Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как изменить уростому.

    1. Какие изменения в диете или лекарствах можно рассмотреть для пациента, которому сделали новую илеостомию и больше нет тонкой кишки?
    2. Пациент с новой колостомой отказывается смотреть на стому или участвовать в замене мочеприемной системы. Какие предложения помогут вашему пациенту приспособиться к стоме?

    Видео стомы | Руководство по стомии



    Хирургия стомы Объяснение
    Joy демонстрирует, как проводится операция по колостомии.
    (Если вам нравится анатомический фартук, она продает их здесь.)

    Руководство пользователя мешка для стомы Coloplast
    Демонстрация анимированного видео о том, как пользоваться мешком для колостомы

    cab#version=6,0,40,0″>

    Хирургия и операции стомы

    Дискреционное примечание: видео ниже содержат графические изображения хирургических операций.

    Хирургическая процедура колостомии — сигмовидная петля
    Видео операции колостомии

    youtube.com/v/aopsl2LhAEE&hl=en_US&fs=1&color1=0x234900&color2=0x4e9e00″/>

    Видео эндоскопии: нормальная сигмовидная кишка
    Эндоскопия здоровой толстой кишки.

    Медицинские и разные видео

    Язвенный колит: смена приспособления для стомы
    В этом фантастическом видео Деннис подробно объясняет все принадлежности и процедуры для смены своего стомного мешка.

    Ношение пояса для стомы
    Деннис объясняет назначение пояса для стомы.

    youtube.com/v/bxjSNBPgOrQ&hl=en_US&fs=1&color1=0x234900&color2=0x4e9e00″/>

    Раскрыть стому
    Джессика Гроссман рассказывает свою историю о том, как ей в итоге сделали стому.

    Студенты-медсестры Рэп о стоме
    Первый в мире рэп по стоме!

    macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,40,0″>

    Ostomy Lifestyle — Swim and Fashion Show
    Единственное в своем роде мероприятие, посвященное моде и моделированию для людей со стомой (часто колостомией, илеостомией или уростомой)

    youtube.com/v/eqQ1mwnQTVQ&hl=en_US&fs=1&color1=0x234900&color2=0x4e9e00″/>

    Nadia Rocks Fashion с мешочком для стомы
    Стома не означает, что вы должны жертвовать стилем.

    Как часто нужно опорожнять мешок для стомы? (с видео)

    Мне часто задают вопрос: «Сколько раз я должен опорожнять мешок для стомы?».

    Конечно, как и в случае с другими вопросами о том, что является нормальным при стоме, ответ может быть разным для каждого человека.

    В этом посте я рассмотрю различные факторы, которые могут повлиять на частоту опорожнения стомного мешка, а также выберу время его опорожнения.

    Если вы только что закончили операцию, имейте в виду, что все будет немного сумасшедшим, и ваша стома может быть не такой стабильной или предсказуемой, какой она станет со временем.

    Когда следует опорожнять мешок для стомы?

    Большинство медсестер по стоме, производителей товаров и медицинских сайтов рекомендуют опорожнять сумку, когда она заполнена на 1/3–1⁄2.

    Этот удобный рисунок должен помочь понять, когда нужно опорожнять сумку.

    Я согласен, хотя я часто лениваюсь и опустошаю сумку, когда она полна более чем на половину. Я не рекомендую ждать, пока ваша сумка станет слишком полной, потому что это может вызвать проблемы по множеству причин:

    • Она становится тяжелой. Сумка для стомии быка громоздка и неудобна.
    • Становится громоздким. Сумки для полной стомы трудно скрыть.
    • Утечки более вероятны. Действительно заполненные мешки могут вызвать утечки из-за давления и натяжения.
    • Опорожнение будет сложнее. Думаю, большинство согласится с тем, что опорожнение 1/3 мешка наполнено намного проще, чем опорожнение 3/4 полного мешка!
    • Дезодоранты в пакетиках не работают. Несколько капель жидкого дезодоранта для пакетиков способны сделать так много. Если у вас действительно полная сумка, ожидайте от нее большего запаха.
    • Дерьмовые бомбы — это не весело! Случалось ли, что двухфунтовый мешок с мусором отделился от вашего двухкомпонентного прибора и упал на пол? Скажем так, это не будет момент для вашей гордости.

    Для меня сложнее всего опорожнить сумку посреди ночи, потому что я не могу активно проверять свои результаты, пока сплю (без шуток, правда?).

    Есть несколько стратегий, которые следует учитывать, если вы обнаружите, что ночью или рано утром у вас полная сумка.

    • Не ешьте и не пейте поздно ночью. Некоторые люди клянутся правилом «не ешьте после 18:00», но результаты будут отличаться от человека к человеку, и это во многом зависит от вашего «времени прохождения» (времени, в течение которого пища проходит через весь пищеварительный тракт. система).
    • Рассмотрите возможность установки будильника. Некоторые стоматы устанавливают будильник, который звонит посреди ночи, чтобы они могли опорожнить свою сумку, пока она не переполнилась. Нарушение режима сна может быть нежелательным.
    • Носите на ночь большой мешок или используйте ночной дренажный мешок.
    • Подумайте о лекарствах, замедляющих испражнение. Это следует обсудить с врачом, но вы можете принять лекарство, замедляющее опорожнение кишечника в ночное время.

    Мешки для стомы бывают разных размеров, от крошечных колпачков для стомы (которые на самом деле не предназначены для удержания какого-либо количества продукции) до больших мешков для ночного дренажа, которые предназначены для хранения нескольких литров продукции. .

    Слева направо: колпачок Coloplast Stoma, B. Braun Flexima 3S (размер миди), Hollister New Image (размер макси), Coloplast Magnum.

    Очевидно, что чем меньше мешок, тем чаще его нужно опорожнять.

    Многие «большие» пакеты (длиной около 12 дюймов) могут вместить около 650 мл жидкости, но имейте в виду, что это максимальная вместимость.Пакеты меньшего размера размером 7 дюймов могут вместить максимум 400 или 500 мл продукции, поэтому при 1/3 вы получаете чуть более 130 мл продукции, что немного.

    Я обычно рекомендую носить самый большой размер, которым удобно управлять. Это означает, что если вы опорожняете сумку только один или два раза в день (т. Е. У вас колостома), нет причин носить большую сумку или сумку размера XL. В то же время, если вам постоянно нужно опорожнять прибор, возможно, небольшого или среднего мешка будет недостаточно.

    Вообще говоря, чем выше в пищеварительном тракте находится стома, тем большей производительности вы должны ожидать.

    Таким образом, у кого-то с еюностомией будет больше выхода, чем у кого-то с илеостомией. Точно так же у человека с илеостомией будет больше выходных показателей по сравнению с тем, у кого есть колостома.

    Если у вас «короткий кишечник» или у вас была резецирована большая часть кишечника, ваша выходная частота может быть выше нормальной.

    Почему так происходит? Ну, в основном потому, что жидкости всасываются ниже (например, в толстую кишку), поэтому чем больше вы пропускаете, тем больший объем жидкости будет проходить через вашу стому.Вот почему у людей с илеостомией или еюностомией обычно выделяется жидкость, а в колостоме часто бывает более сухой стул.

    Ниже приведены некоторые общие ожидания для различных типов стом.

    Колостома

    Если у вас есть колостома и вы промываете кишечник, возможно, вам не придется опорожнять сумку в течение дня или двух! Очень удобно! Но если вы не промываете кишечник, вы можете опорожняться 1-3 раза в день (или как бы часто вы ни ходили в туалет перед операцией).

    Илеостомия

    Большинство илеостоматов опорожняют свой мешок 4-10 раз в день, но некоторым может потребоваться опорожнение чаще, если у них выделяется жидкость. Я опорожняю около семи или более раз в день, но я также позволяю своей сумке заполняться выше отметки 1/3.

    Уростомия

    Может потребоваться опорожнение мешка для уростомы несколько раз в день в зависимости от его вместимости. Объем мочи, собираемой в течение дня, должен точно соответствовать объему потребляемой жидкости.Уростомат, выпивающий несколько литров воды, должен ожидать выхода нескольких литров воды за 24 часа.

    Посетите мой «» Что такое стома? »для получения дополнительной информации о типах стом.

    Что вы едите и как часто вы это едите

    «Что входит, должно выходить наружу» — красивая пословица, которая прекрасно иллюстрирует этот момент.

    Если вы пьете кофе, вы, возможно, уже заметили, что ваша стома будет более активной, чем когда вы не пьете кофе.Это также может быть верно для людей, пьющих красное вино или фруктовый сок. Подумайте о сокращении продуктов и напитков, которые вызывают чрезмерную выработку, если это вас беспокоит.

    Само собой разумеется, что чем больше вы потребляете еды и напитков, тем больше у вас будет выход. Это особенно верно, если вы едите волокнистую пищу на растительной основе (как я). Если вы обнаружите, что употребление растительной пищи вызывает разрушение стомы, сократите количество, которое вы едите за один прием пищи, чтобы распределить нагрузку.

    Некоторые илеостоматы и колостомы могут немного изменить свой рацион, включив в него больше продуктов на основе крахмала (например, картофеля, риса и т. Д.), Чтобы замедлить движение кишечника. Это можно использовать в качестве долгосрочного решения, если вы едите здоровую пищу, а не только картофельные чипсы.

    Список продуктов, которые могут увеличить вашу продуктивность, можно найти в статье ЭТО .

    На то, как часто вы опорожняете прибор, может влиять ряд других факторов.

    Например, если вы принимаете антибиотики, вы можете заметить, что частота вашего кишечника увеличивается вместе с изменением постоянства выработки.Это считается нормальным побочным эффектом, который часто проходит после того, как вы закончите их принимать.

    Я также стремлюсь к значительным изменениям в частоте и постоянстве моей продукции, когда у меня грипп или простуда.

    Некоторые или все из них могут вызвать изменение вашего кишечника:

    • Стресс.
    • Лечение рака.
    • Использование антибиотиков.
    • Пищевое отравление.
    • Побочные эффекты лекарств или пищевых добавок.
    • Активное заболевание.
    • Нарушения моторики.

    Есть несколько случаев, когда меня беспокоит частота вывода. Конечно, всегда обращайтесь к медсестре или врачу по поводу стомы, если у вас есть какие-либо проблемы.

    Опорожнение слишком часто

    Если вы обнаружите, что опустошаете сумку гораздо чаще, чем раньше, проверьте, не изменилась ли ваша диета в последнее время. Даже небольшие изменения в диете могут повлиять на время прохождения через кишечник — по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

    Если нет, я бы обычно ждал, чтобы через день или два все успокоилось. Иногда частое выделение стомы проходит само, даже не зная причины.

    Но если опорожнение кишечника увеличилось в течение многих дней или недель, я бы назначил встречу с доктором, чтобы выяснить это дополнительно.

    Недостаточно опорожняется

    Когда я замечаю, что опорожняю сумку не так часто, как следовало бы в зависимости от количества потребляемой еды, первое, что я делаю, это проверяю, что м получать достаточное количество жидкости. Обезвоживание может значительно замедлить работу.

    Я также постараюсь отметить, есть ли у меня боль или дискомфорт вокруг стомы, что часто указывает на частичную закупорку .

    Внезапные изменения

    Самые короткие изменения частоты кишечника обычно не вызывают беспокойства, но если вы заметили какие-либо необычные или внезапные изменения, которые кажутся стойкими, важно более внимательно следить за происходящим.

    Всегда сообщайте своему врачу или медсестре, специализирующейся на стоме, о внезапных изменениях в вашем кишечнике, так как это может указывать на активность заболевания, и это то, что вам нужно быстро решить.

    Как видите, существует множество факторов, которые влияют на то, как часто вы будете опорожнять мешок для стомы.

    Хотя есть определенные факторы, которые могут сделать его более предсказуемым, например, количество еды, которую вы едите, можно ожидать, что вы найдете новую норму после нескольких месяцев после операции.

    Вопрос: Какой у вас тип стомы и как часто вы опорожняете мешок для стомы?

    Вам также может понравиться …

    Эта статья обсуждается на форумах »

    5 советов по навигации со стомой

    Автор:

    Кейтлин Коллинз, RD

    Автор

    Аностома Сумка — это мешочек на внешней стороне тела, который используется для сбора стула или мочи.В этой статье мы сосредоточимся на жизни со стомой для сбора стула, наиболее распространенными из которых являются колостомы и илеостомы.

    Жизнь с мешком для стомы может нарушить ваш распорядок дня и создает множество новых проблем. Чтобы привыкнуть к этому, потребуется время, но есть способы сделать жизнь со стомой намного проще.

    Хотя медсестра, занимающаяся стомой, должна была предоставить вам подробные инструкции по замене стомного мешка, все же может быть сложно определить свой распорядок дня.

    Стоматологические мешки обычно меняют два раза в неделю, но, возможно, придется менять их более или менее часто.

    Рекомендуется менять мешок для стомы после душа и натощак. Прежде чем менять мешок для стомы, разложите все необходимые материалы и подготовьте новый мешок.

    См. Это видео для подробной демонстрации смены двухкомпонентного стомного мешка (ВНИМАНИЕ: на видео показана стома человека).

    Поначалу опорожнение мешка для стомы может показаться очень странным, но со временем это станет второй натурой.

    Хорошее практическое правило — опорожнять мешок для стомы перед занятиями и перед сном. Также важно опорожнять мешок для стомы, когда он на 1/3 — 1/2 наполнен выделениями или газом.

    После опорожнения мешочек ополаскивать не нужно. Если вас беспокоит запах, вы можете использовать дезодорант для смазки.

    В этом видео рассказывается, как опорожнять мешок для стомы, и демонстрируются различные положения, которые люди используют при опорожнении мешка.

    Если у вас проблемы с пищеварением, которые раньше ограничивали вашу способность путешествовать, стома могла дать вам свободу, которую вы так долго ждали. Но прежде чем отправиться в кругосветное путешествие, не забудьте спланировать стому.

    Во время полета рекомендуется носить все принадлежности для стомы в ручной клади. Помните, что в ручной клади нельзя брать ножницы, если у вас нет специальной медицинской справки. Вместо того, чтобы мучиться с получением одобрения, попробуйте заранее срезать кожные барьеры, собираясь в поездку.Не забудьте взять с собой дополнительные припасы!

    Стома может вызывать чувство изоляции. Ваша семья и друзья могут поддержать вас, но они не знают из первых рук о том, что вы переживаете. Один из способов связаться с другими людьми, которые понимают вашу борьбу, — это присоединиться к группе поддержки стомы.

    Если вы не можете найти личную группу, вы также можете найти сообщество в Интернете.

    Если у вас есть супруг (а) или другой значимый партнер, они могут не понимать, что такое стома и как она влияет на вашу повседневную жизнь.Включение их в обсуждения, ведущие к операции на стоме, поможет раскрыть тайну и даст им шанс стать для вас системой поддержки.

    Если у вас уже есть стома и вы беспокоитесь о том, чтобы поделиться этой информацией с будущими романтическими партнерами, эта статья содержит советы по ориентированию в интимной близости при наличии стомы.

    Хотя жизнь со стомой временами может казаться невыносимой, наличие твердого плана ухода за стомой и поиск поддержки могут значительно облегчить эту задачу.Если у вас есть дополнительные вопросы по уходу за стомой, обратитесь к своему врачу или медсестре по стоме.

    Кейтилин Коллинз, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог, специализирующийся на синдроме раздраженного кишечника (СРК) и здоровье пищеварительной системы. Личный опыт Кейтлин в IBS пробудил в ней страсть к питанию и здоровью. С тех пор она активно выступает в защиту здоровья пищеварительной системы и посвятила свою собственную практику питания тем, у кого проблемы с пищеварением.

    Видео | IBD Relief

    В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ИЛЕОСТОМИЕЙ И КОЛОСТОМИЕЙ

    Колостомия и илеостомия — это названия стом, созданных в определенных местах на теле. В этом видео я расскажу о том, что такое колостома и илеостомия, а также о разнице между илеостомией и колостомией. Возможно, вы не думаете, что есть разница между колостомией и илеостомой, но разница между колостомией и илеостомией существует. Пакеты для стомы помогли очень многим людям, и они могут использовать такие вещи, как поддерживающий пояс для колостомы, который помогает в уходе за стомой колостомы.Одной из вещей, которые необходимо сделать, является опорожнение мешка для колостомии и замена мешка для колостомы, что выполняется с помощью набора для колостомии. То же самое касается илеостомии, когда требуется смена мешка для илеостмии. Иногда возникает илеостомия, газовая боль и закупорка илеостомы, но медсестры обучат вас уходу за илеостомией, чтобы избежать любых осложнений илеостомии.

    Типы операций при ВЗК: https://www.youtube.com/watch?v=rRQYjpq78lE

    Информационный бюллетень: https://www.thegrumblinggut.com/

    Присоединяйтесь ко мне на:

    Веб-сайт : www. thegrumblinggut.com
    Instagram: https: //www.instagram.com/thegrumblin …
    Facebook: https://www.facebook.com/thegrumblinggut

    Twitter: https://twitter.com/thegrumblinggut

    https : //www.youtube.com/watch? v = qpW08FYzhwE & feature = youtu.be

    —————————— ————————————————— —————————
    Заявление об ограничении ответственности: любая информация, представленная здесь, предназначена только для образовательных целей. Он не предназначен для замены услуг квалифицированных медицинских специалистов или медицинской консультации.Медицинские знания и практические элементы постоянно меняются, и, хотя были приложены максимальные усилия для предоставления надежных данных и информации, автор (или издатель) не может нести ответственность за достоверность всех материалов или последствия их использования. Вам рекомендуется обратиться за медицинской помощью к своему лечащему врачу по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего здоровья или здоровья другого человека, в частности, по вопросам, которые могут потребовать немедленной диагностики и лечения. Информация, представленная в данном документе, упоминается соответственно.

    ———————————————— ————————————————— ——

    # grumblinggut #crohnsdisease # ulcerativecolitis #colostomyileostomy #colostomyvsileostomy # whatistheferencebetweenacolostomyandaileostomy

    Отделение хирургии — колостомия (педиатрическое)

    Колостомия — это обратимая хирургическая процедура, при которой стома формируется путем протягивания здорового конца толстой или толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке и зашивания его на место.Это отверстие в сочетании с прикрепленным приспособлением для стомы обеспечивает альтернативный канал для выхода фекалий из тела.

    Колостомы часто используются при неперфорированном анусе и других состояниях, когда имеется дефект толстой или толстой кишки.

    Обучающие видео по уходу за колостомой

    Видео, разработанные медсестрами детской хирургии в UCSF Benioff Children’s Hospital, объясняют различные типы стом и стом и их расположение на брюшной полости. Некоторые стомы постоянные, другие временные. В видеороликах также показано, как ухаживать за стомой, в том числе как опорожнять, удалять и накладывать мешочек.

    • Уход за стомой вашего ребенка
      В этом видеоролике представлен вводный курс и обзор управления стомой у детей с демонстрацией применения мешочка для стомы на манекене.
    • Сумка для стомы для младенцев
      Узнайте, как мать относится к уходу за колостомой своего ребенка, и посмотрите, как она показывает зрителям, как накладывать, опорожнять и извлекать пакет.
    • Сумка для стомы для детей
      Послушайте, как мать и ее дочь школьного возраста объясняют, что значит жить с илеостомией. Посмотрите это видео, чтобы узнать, как применять, опорожнять и снимать пакет.
    • Чехол для стомы для подростков
      Узнайте, как эта девушка относится к илеостоме, и посмотрите, как она показывает зрителям, как накладывать, опорожнять и извлекать мешок.

    Выбор пакетов

    Пакеты доступны во многих стилях и размерах. Они состоят из липкой вафли, которая прилипает к коже, и мешочка для сбора стула. Существуют однокомпонентные системы и двухкомпонентные системы. В цельном пакете пластина и пакет соединены как единое целое. Система из двух частей имеет отдельную пластину и пакет. Пакеты бывают с открытым или закрытым концом. Чаще всего используются мешочки с открытым концом, поскольку они позволяют легко слить из мешочка воздух и стул. Пакеты с открытым концом или «дренируемые» пакеты требуют зажима на конце, чтобы держать их закрытыми.Это называется «закрытие хвоста».

    Могут потребоваться дополнительные расходные материалы, включая пасту для стомы и порошок для стомы. Хирургическая медсестра поможет определить лучшую систему карманов и расходные материалы, которые потребуются вашему ребенку после операции. Со временем и со временем потребности вашего ребенка могут измениться, и можно будет заказать другую систему пакетов и принадлежности.

    Пакеты и расходные материалы предоставляются компанией-поставщиком по распоряжению врача. Большинство этих компаний доставляют товары прямо к вам домой.Обязательно свяжитесь с компанией, когда у вашего ребенка заканчиваются принадлежности, чтобы дать достаточно времени для выполнения и отправки заказа.

    Опорожнение сумки

    В общем, вы должны быть уверены, что сумка вашего ребенка опорожняется часто. Мешочки, которым позволяют наполниться, тяжелые и могут оторваться от кожи. В этом случае систему пакетов необходимо заменить.

    Процедура
    • Опорожните пакет, когда он на 1/3 наполнен воздухом или калом.Это можно сделать во время смены подгузника или, если ваш ребенок старше, он или она может сидеть на унитазе.
    • Удерживайте конец пакета перед тем, как снять зажим. Это позволяет контролировать отток стула из мешочка. Стул можно сливать в контейнер, подгузник или прямо в унитаз. Перед тем, как опорожнить пакет, положите на воду кусок туалетной бумаги, чтобы избежать разбрызгивания.
    Подсказки
    • После опорожнения пакета протрите торец изнутри и снаружи перед закрытием. Можно использовать туалетную бумагу или влажную салфетку. После закрытия пакета очистка предотвратит появление запаха. После очистки закройте пакет как обычно. Для упаковки можно заказать жидкий дезодорант.
    • Опорожнение пакета — хорошее время, чтобы проверить целостность вафли и пакета. Если он рыхлый или протекает, необходимо заменить систему, чтобы стул не раздражал кожу вокруг стомы.
    • Опорожняйте мешочек перед сном или перед тем, как ребенок ляжет спать.

    Замена сумки

    Частота смены пакетов зависит от многих факторов.В идеале пакет должен длиться от одного до нескольких дней между заменами. Если мешочек необходимо менять чаще, чем один раз в день, позвоните в наш офис или обратитесь к медсестре по уходу на дому за советом. Лучшее время для смены мешочка — перед едой или через несколько часов после еды, когда стома дренируется меньше. Если ваш ребенок испытывает раздражение или дискомфорт в области стомы, это может означать, что стул протекает на кожу и вызывает раздражение. Если это произойдет, немедленно замените пакет.

    Расходные материалы
    • Пакет подходящего размера: один или два предмета
    • Перманентный маркер
    • Застежка на хвост, при необходимости (зажим, удерживающий сумку закрытой)
    • Шаблон (выкройка) для стомы
    • Ножницы
    • Средства для очищения кожи
    • При необходимости:
    • Паста для стомы и маленький шприц
    • Дезодорант для мешочка
    • Порошок стомы
    • Средство для удаления клея или минеральное масло
    • Ремень, при использовании
    • Защитная пленка Cavilon® 3M без защиты от укусов
    Процедура
    • Осторожно удалите старый пакет с помощью минерального масла или средства для удаления клея, не содержащего спирта.Вымойте и отложите зажим многоразового использования.
    • Осторожно очистите кожу. Вы можете принять ванну или душ с ребенком без мешочка.
    • Обратите внимание на изменение размера и цвета стомы. Небольшое кровотечение из стомы может быть нормальным.
    • Оценить состояние окружающей кожи.
    • Если стома круглая, используйте предварительно вырезанный шаблон, чтобы найти шаблон, который лучше всего подходит.
    • Хорошая посадка означает, что вокруг стомы не должно быть видно кожи.Поставьте дату для шаблона.
    • Если стома имеет неправильную форму, используйте твердый кусок прозрачного пластика, чтобы нарисовать узор стомы. Используйте это как свой шаблон. Поставьте дату для шаблона.
    • С помощью шаблона нарисуйте отверстие на вафле, клейкую часть пакета.
    • Вырежьте след острыми ножницами. Не делайте резку за пределы направляющей.
    • Сгладьте неровные края пальцем.
    • Нагрейте вафлю в руке, чтобы она стала мягче.
    • Нанесите безжалостную пленку Cavilon® 3M на кожу вокруг стомы
    • Если пакет состоит из 2 частей, вы можете прикрепить пакет к вафле сейчас или прикрепить пакет после того, как вафля будет приложена к коже.
    • Удалите бумажную подложку с пластины. Если вы используете пасту, осторожно нанесите на пластину вокруг отверстия для выреза руки или нанесите на кожу, где она встречается со стомой.
    • Прижмите мешочек к коже, слегка надавив рукой.Это будет способствовать безопасному прикреплению.
    • Закрепите зажим на конце пакета.
    • Опорожните пакет, когда он на 1/3 наполнен воздухом или стулом.
    • Замените весь пакет, когда пластина отделяется от кожи.
    • Не смывайте сумку и не протирайте унитаз.
    Подсказки
    • Шаблоны необходимо часто проверять на размер, особенно если стома новая, поскольку стома может измениться в размере. Слишком большой шаблон приведет к повреждению кожи сразу вокруг стомы.Слишком маленький шаблон вызовет раздражение стомы.
    • Паста для стомы особенно полезна для заполнения неровных участков вокруг стомы, которые могут вызвать протекание мешочка. Паста также полезна, когда ее кладут непосредственно рядом со стомой, чтобы минимизировать утечку. Не используйте слишком много, это может быть трудно удалить.
    • Порошок для стомы помогает высушить любую изъязвленную или эрозию кожи. Слишком много порошка может помешать прилипанию мешочка. Обязательно сдувайте излишки после нанесения и хорошо втирайте, чтобы пакет прилипал.
    • Для раздраженных или поврежденных участков кожи лучше использовать мешочек, который хорошо прилегает к коже и не протекает. Раздраженная кожа под мешочком быстро заживет, если она останется закрытой и защищенной от стула.

    Метод подгузников для сигмовидной колостомы

    Используется, когда стул густой и пастообразный, обычно из нисходящей кишки.

    Расходные материалы
    • Барьерная паста, такая как Butt Balm или Ilex Paste®.
    • Кожный барьер
    • Мягкие и толстые бумажные полотенца.
    • Лента хирургическая
    • Защитная пленка Cavilon® 3M без защиты от укусов
    Процедура
    • Очистите область вокруг стомы теплой водой.

    Бактериологическое исследование на упф: Посев на микрофлору отделяемого урогенитального тракта женщины с идентификацией микроорганизмов, в т.ч. кандида, методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF) и определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и антимикотиков

    Бактериологическое исследование | Медицинский центр «Вера»

    Дарья Николаева

    Добрый день! Пишу отзыв с благодарностью массажисту Новрузу Гаджиеву за работу с моей спиной. Я обратилась с жалобами на «зажатость» мышц шейного и грудного отделов позвоночника и в целом на правостороний сколиоз. Основными мишенями массажа стали: расслабление мышц правой стороны спины, снятия с них спазма и тонизирование мышц левой, восстановление баланса. За 5 сеансов общего массажа спины нам удалось значительно расслабить мышцы, эффект начинает проявляться уже после первого сеанса (после которого может ощущатьсяи небольшая боль в мышцах, но это означает их глубокую проработку и быстро проходит, мне нравится 😉 ). Убрали спазмы с шейного отдела: я чувствую и вижу, как у меня расслабились и опустились плечи, за счёт чего удилинилась шея, это здорово! А то короткая и вытянутая вперед шея — бич всех офисных сотрудников — это ужасно некрасиво. На последнем, 5-ом, сеансе мы дополнительно сделали вакуумный массаж на правую сторону (предварительно готовили спину к этому) — ощущения интересные и потрясающие! Мышцы чувствуются ещё лучше — именно этого я и ждала )). Обещаю поддерживать результат гимнастикой и упражнениями ))

    Также необходимо отметить умение Новруза создать комфортные условия для пациента, его внимательное отношение и профессионализм, серьёзную не только практическую подготовку, но и теоретическую. Объясняется каждый этап работы и его значение для общего результата. Дополнительно я узнала, что здоровая спина, ровный позвоночник — это хорошее движение лимфы, кровоснабжение, что означает достаточное насыщение органов и тканей кислородом и питательными веществами, вывод шлаков, правильную работу внутренних органов, соответсвенно хорошее самочувствие в целом, а также замедление процессов старения (милые дамы, для нас это особенно важно

    Посев кала на УПФ, Что такое УПФ?

    Что такое УПФ?

    В кишечнике человека обитает множество бактерий и грибков. Они подразделяются на три группы:

    • Нормальная кишечная флора

    Эти микроорганизмы обеспечивают нормальное функционирование кишечника. Они необходимы и выполняют множество важных ролей в процессе пищеварения: защищают слизистую кишечника, способствуют перистальтике, вырабатывают нужные ферменты. К такивым относятся бифидобактерии и лактобактерии, энтеробактерии, энтерококки, некоторые кишечные палочки.

    • Условно-патогенная флора

    В норме эти микроорганизмы присутствуют в кишечнике в небольшом количестве. Нормальная кишечная флора и местный иммунитет внутри кишечника не дают им размножаться слишком сильно. Однако если защита слизистой оболочки даёт сбой, доля УПФ может резко возрасти. В этом случае начинается воспаление, хотя никакой внешней инфекции не было. К УПФ относятся, например, стрептококки и стафилококки, хеликобактер, некоторые кишечные палочки.

    • Патогенная флора

    Это микроорганизмы, которых вообще не должно быть в здоровом кишечнике: сальмонеллы, шигеллы, холерный вибрион и другие.

    Как проводится исследование УПФ?

    Делая анализ кала на УПФ, мы определяем, насколько здоровая «атмосфера» в кишечнике человека, т. е., каково соотношение условно-патогенной и здоровой флоры. Для этого биологический материал (кал) высевается на питательную среду, в которой вырастают колонии микроорганизмов. Количество колонии каждого вида бактерий и грибков подсчитывается, и определяется их соотношение.


    Немного о нас

    Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂


    Как подготовиться к анализу на УПФ?

    Врач, назначающий анализ, даёт пациенту подробные рекомендации по подготовке. Обычно они таковы:

    • Отказ от пищи, вызывающей брожение, жирной и необычной, острой пищи за 2-3 дня до сдачи анализа. Если вы делаете анализ ребенку, не стоит делать это во время введения нового прикорма.
    • Нельзя сдавать анализ во время приема антибиотиков (они сильно влияют на микрофлору кишечника).
    • Нельзя собирать кал после проведения клизмы или применения свечей.
    • Перед сбором кала следует подмыться, но без мыла.
    • Кал следует собирать в одноразовый стерильный пластиковый контейнер. Такие контейнеры можно купить в аптеке. Если такой контейнер купить невозможно, используйте маленькую стеклянную банку. Её и крышку к ней следует не только тщательно вымыть, но и прокипятить в течение 5 минут. Не собирайте кал из унитаза: на его стенках и дне множество микроорганизмов. Для точности анализа следует подстелить чистый лист бумаги и испражняться на него. Затем соберите кал шпателем или одноразовой пластиковой ложкой, так чтобы объем материала не превышал трети ёмкости, в которую вы его кладёте.

    Вы всегда можете сдать анализы в нашей лаборатории. Для записи звоните нам по телефону: +7 812 331 00 00

    Читайте также:

    Анализы в клиниках Euromed Kids, которые готовы всего за 1 час! 

    экспертная диагностика от лаборатории АрхиМед


    Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30% здоровых людей.

    Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:

    • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
    • молочных желез (маститу),
    • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, лариноготрахеиту, пневмонии),
    • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
    • пищеварительной системы (энтеритоколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
    • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).

    В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.
    Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.
    Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т.к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.
    Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 103. Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.
    Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 104 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.
    В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.
    Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

      Подготовка к исследованию:

      • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.
      • Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
      • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
      • Женщинам исследование (процедуру взятия урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после ее окончания.

      Повышение значений (положительный результат):

      • Наличие инфекции, вызванной золотистым стафилококком.
      • Бессимптомное бактерионосительство.

      Понижение значений (отрицательный результат):

      • Отсутствие инфекции, вызванной золотистым стафилококком, при условии что не проводилось лечение антибиотиками.

      Посев из влагалища чувствительность к антибиотикам

      Посев на микрофлору из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам

      Бактериальный посев микрофлоры влагалища – это определение состава микроорганизмов, населяющих половые органы женщины. Выяснение бактериальной флоры является залогом успешной антибиотикотерапии.

      Подготовка к исследованию:

      • Не рекомендуется сдавать материал во время приема антибактериальных препаратов, во время менструации
      • За 2-3 дня до сдачи материала следует прекратить местное лечение (кремы, мази, свечи)
      • В день сдачи материала не рекомендуется подмываться
      • За 1,5-2 часа до сдачи следует воздержаться от мочеиспускания

      Тип биоматериала: Влагалищное отделяемое, мазок

      Синонимы (rus): Бактериальный посев, посев на флору, посев на определение чувствительности флоры к антибиотикам

      Синонимы (eng): Genitourinary tract Culture, Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing

      Методы исследования: микробиологический

      Единицы измерения: КОЕ/мл, возведенное в степень

      Сроки выполнения: 3-5 дней

      Что такое посев на влагалищную микрофлору?

      В норме у половозрелой женщины облигатная влагалищная микрофлора находится в количественном и качественном равновесии, не позволяя патогенной флоре развиваться на женских половых органах. Биоценоз влагалища представлен анаэробными бактериями, в их число входят:

      • Грамположительные облигатные бактерии – лактобациллы, клостридии, бифидобактерии.
      • Грамотрицательные микроорганизы – вейлонеллы, бактероиды, фузобактерии.
      • Факультативные бактерии – гарднереллы, стафилококки/стрептококки, кандидобактерии, микоплазма.

      В норме в женском влагалище присутствует около 45 видов микроорганизмов, а их общее количество составляет 107-109 колониеобразующих единиц в миллилитре (КОЕ/мл). Большую часть влагалищной флоры составляют лактобактерии. Снижение их количества влечет за собой рост условно-патогенной флоры, в результате чего развивается дисбиоз, который выражается неприятными симптомами – жжение, характерные выделения, сильный зуд.

      Методика бактериологического посева основана на свойстве всех бактерий активно размножаться в питательной среде, что помогает легко выявить состав микрофлоры слизистой оболочки влагалища. При выявлении возможного возбудителя заболевания его перемещают на среды, пропитанные разными видами антибиотиков, и наблюдают за ростом бактерий.

      В некоторых лабораториях используют дисковый метод – микроорганизмы высеивают на специальные диски, пропитанные противомикробными препаратами. Отсутствие роста микроорганизма на каком-то определенном диске означает высокую чувствительность к данному препарату, бурное размножение свидетельствует об обратном.

      Метод бактериологического исследования с определением антибиотикочувствительности позволяет избежать бессмысленных назначений препаратов, что значительно ускоряет выздоровление и восстановление баланса микрофлоры.

      Для чего назначают исследование?

      • Для выявления возбудителя гинекологического заболевания.
      • Выявление нарушения баланса микроорганизмов влагалища.
      • Выяснение чувствительности бактерий к лекарственным препаратам (подбор рациональной схемы лечения).
      • Диагностика неспецифических заболеваний репродуктивных органов женщины.

      В каких случаях врач назначает анализ?

      Бактериологическое исследование влагалищного отделяемого с определением антибиотикочувствительности показано в тех случаях, когда у женщины отмечаются симптомы воспалительного процесса – сильный зуд, нехарактерные выделения, жжение, боль при половом акте. Помимо этого, показанием к обследованию является отклонения в обычном гинекологическом мазке.

      Расшифровка результатов анализа.

      В заключение вносят данные о составе и количестве условно-патогенных микроорганизмов, их чувствительность к антибактериальным препаратам. Отдельным списком представлены антибиотики, которые были задействованы в исследовании. В норме во влагалищном отделяемом преобладают лактобациллы, условно-патогенная флора не обнаружена или не превышает значение в 104. Увеличение этого параметра свидетельствует о развитии бактериального вагиноза.

      Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к основному спектру антимикробных препаратов

      Биоматериал


      Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:


      Подготовка к исследованию


      Условия подготовки определяются лечащим врачом. Взятие материала рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии или не ранее, чем через две недели после ее окончания.


      Внимание! Для хранения и транспортировки биологического материала лаборатория CMD предоставляет специальные расходные материалы, которые необходимо получить в ближайшем офисе перед обращением к врачу.


      Проводится зондирование, в соответствии с методикой. Желчь собирается в три контейнера пластиковых универсальных, 60 мл. по порциям A, B, C. Контейнеры предварительно промаркировать, указав порции А, В, С. Пропитать желчью зонд-тампоны в течение 5 секунд, после чего поместить их в коллекторы с транспортной с жидкой средой Эймса.


      Внимание! После взятие биологического материала открутите крышку коллектора и поместите в него зонд-тампон, не касаясь наружных стенок, и стараясь не пролить жидкую среду, содержащуюся внутри коллектора. Отломите зонд-тампон в коллекторе, поместив «насечку», указанную на зонд-тампоне к краю коллектора. Для этого наклоните зонд-тампон на 180°, используя умеренное давление. Остатки зонда-тампона утилизируйте в соответствии с действующими правилами для медицинских отходов. Плотно закрутите крышку на пробирке и осторожно встряхните. При недостаточном количестве или отсутствии жидкой транспортной среды в коллекторе, неправильном соотношении транспортная среда/биологическая жидкость лаборатория пробы в работу не принимает.

      Доставка
      в лабораторию в день взятия биоматериала при Т=+2+25 °С в коллекторе.
      Замораживание образцов недопустимо!

      Инструкции по правилам сбора биологического материала для микробиологических исследований в ИНВИТРО Украина

      Общие требования

      1. Проведение исследования и сбора материала до начала лечения антибиотиками, антисептиками, противогрибковыми препаратами.
      2. Использование расходных материалов (контейнеров, пробирок, флаконов с питательными средами и транспортных систем в пробирках, сухих стерильных тампонов, направительных бланков), выдаваемых Независимой лабораторией ИНВИТРО.
      3. Правильное хранение выданных транспортных сред (в холодильнике) и согревание до комнатной температуры перед использованием (примерно 30 минут).
      4. Правильный выбор транспортной среды для каждого вида исследования. Информацию об используемых транспортных средах и других расходных материалах смотрите в разделе «Описание тестов».
      5. Обязательная маркировка пробирок, контейнеров, флаконов и транспортных сред с указанием Фамилии И.О., даты рождения, даты и времени взятия материала и локализации, откуда получен образец.
      6. При оформлении направительного бланка заполнение всех граф, с указанием локализации материала и номера теста. Информация на бланке и материале должны совпадать, иначе материал в работу не будет браться.
      7. Соблюдение сроков и режима хранения проб, полученных для исследований.

      Информация для гастроэнтерологов

      ПРАВИЛА СБОРА КАЛА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА (ДИСБАКТЕРИОЗ)

      1. Все обследуемые пациенты за 1-3 дня до взятия пробы должны находиться на диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике и молочно-кислые продукты, также алкоголь, антибиотики и бактерийные препараты (содержащие бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки и т. д.).
      2. Материалом служит кал после естественной дефекации, который собирают в чистый одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой.
      3. Не рекомендуется собирать кал из унитаза.
      4. Собирают кал на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена или бумаги (этот способ является предпочтительным).
      5. При использовании судна, его предварительно хорошо промывают с мылом и губкой, ополаскивают многократно водопроводной водой, а потом обдают кипятком и остужают.
      6. Кал берут преимущественно из средней порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного контейнера, в количестве не более 1/3 от объема контейнера. Не наполняйте контейнер доверху. Тщательно закройте крышку.
      7. Срок и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.
      8. Для правильной оценки результатов рекомендуется проведение 2-3-кратных исследований с интервалом 1-2 дня.

      ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ПАТОГЕННУЮ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННУЮ МИКРОФЛОРУ

      1. Взятие проб кала должно осуществляться на ранних этапах болезни, пока патогенные микробы содержатся в материале в большом количестве.
      2. Для сбора кала пациенту выдается контейнер с крышкой и ложечкой.
      3. Если пациент собирает кал дома, ему нужно выдать инструкцию (см. выше), где изложены правила сбора и предупредить о том, что материал должен быть доставлен в лабораторию, как можно быстрее.
      4. Если кал собирается в условиях медицинского центра и доставка не может быть осуществлена в кратчайший срок, для сохранности материала используют транспортную систему со средой Cary Blair. Тампон погружают в фекалии поочередно в нескольких местах, после чего он погружается в пробирку с транспортной средой. Нет необходимости переносить кусочки кала.
      5. Если кал собираются исследовать только на золотистый стафилококк или грибы, то в качестве транспортной среды может быть использована среда Эймс с углем.
      6. При исследовании кала на ротавирус жидкий кал доставляется только в контейнере, а не на тампоне.
      7. Хранение кала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ИССЛЕДОВАНИЕ РЕКТАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

      1. Перед взятием мазка проводится тщательный туалет с мылом и водой области вокруг анального отверстия для снижения контаминации пробы.
      2. Осторожно вводят тампон на 2,5 см вглубь анального сфинктера и аккуратно вращают его в течение 10 секунд для получения материала с анальных складок, после чего помещают в пробирку с транспортной средой Cary Blair.
      3. Если цель исследования посев на гонорею, мазок берут аналогичным образом в транспортную среду Эймс с углем.
      4. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ЖЕЛЧЬ

      1. Желчь собирают при зондировании в процедурном кабинете отдельно по порциям А, В и С в три стерильные пробирки с плотно закрывающимися крышками.
      2. Полученные порции желчи желательно доставить в лабораторию не позднее 1-2 ч от момента взятия.
      3. При невозможности доставить материал в указанный срок, допускается хранение.
      4. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОМЫВНЫХ ВОД, ЛАВАЖА (ИЗ ЖЕЛУДКА)

      1. Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.
      2. Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.
      3. Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой.
      4. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильный контейнер. Крышку плотно закрывают.
      5. Аккуратно, следуя правилам, удаляют зонд.
      6. Материал может храниться не более 2-х часов при комнатной температуре и не более 24-х часов при 2-8°С.

      АБДОМИНАЛЬНАЯ И ПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ЖИДКОСТИ

      1. 1-2% раствором йода дезинфицируют кожу в области манипуляции.
      2. Посредством чрезкожной пункции (или во время операции) жидкость набирается в шприц.
      3. Важно набрать большой объем жидкости (сколько возможно)! Полученную жидкость помещают в стерильный контейнер с крышкой. Крышку плотно закрывают.
      4. Допустимо использовать для транспорта и культивирования флаконы для гемокультур, тогда соблюдают те же правила, что и при взятии крови (в этом случае следует заказать исследование № 438).
      5. Материал хранят в тепле и доставляют в лабораторию силами заказчика при температуре 35°С.

      ПРАВИЛА СБОРА ГРУДНОГО МОЛОКА

      1. Перед сцеживанием молока тщательно помойте руки и молочные железы с мылом, обработайте соски и околососковую область ватными тампонами, смоченными 70% спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном).
      2. Сцедите первые 5-10 мл в отдельную посуду (т. к. эта порция молока не пригодна для исследования), последующие 4-5 мл сцедите в стерильный контейнер, старайтесь при этом не касаться краёв контейнера телом.
      3. Молоко из каждой железы собирайте в отдельный контейнер. После сцеживания плотно закройте крышку, стараясь не дотрагиваться краев контейнера руками.
      4. Промаркируйте каждый контейнер, указав фамилию, инициалы, дату рождения, на каждом контейнере необходимо указать: «правая молочная железа» или «левая молочная железа».
      5. Молоко до отправки в лабораторию должно храниться в холодильнике не более 24-х часов.

      Информация для гинекологов

      ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ У ЖЕНЩИН ДЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО (БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ

      1. Используйте только новые стекла с матовым краем, которые выдаёт Независимая лаборатория ИНВИТРО (или, если у вас в нужный момент не оказалось наших стекол, вы можете использовать свои, но обязательно новые, проверьте, чтоб они были чистыми).
      2. Перед тем, как взять мазок очень важно убрать из влагалища избыток выделений и слизи сухой стерильной марлевой салфеткой (т. к. там содержатся разрушенные клетки и лейкоциты, детрит и мертвые микробные клетки). При несоблюдении этого требования описанная нами микроскопическая картина введёт вас в заблуждение, т. к. ядра эпителиальных клеток и детрит встречаются при таком патологическом состоянии, как цитолитический вагиноз, которого на самом деле может и не быть, а часть микробов не удастся правильно идентифицировать, в связи с тем, что они потеряют способность правильно воспринимать красители.
      3. Нанесите мазок в центре стекла и распределите материал равномерно тонким слоем.
      4. Маркируйте стекло на противоположной от мазка стороне.
      5. Отметьте на стекле локализацию каждого мазка, если их наносится на стекло более одного (например «С», «V», «U»).
      6. На матовом крае простым карандашом укажите ФИО пациента, дату рождения.
      7. Дайте мазку хорошо высохнуть прежде, чем упаковать перед отправкой.
      8. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ЖЕНЩИН

      1. Перед сбором мочи подготовьте 6 — 10 чистых ватных шариков, сосуд с теплым мыльным раствором (пользуйтесь обычным туалетным мылом), сосуд с теплой кипяченой водой и контейнер для сбора мочи (крышку контейнера приоткройте так, чтобы её можно было снять одной рукой).
      2. Вымойте руки с мылом.
      3. Удобно расположитесь на унитазе и разведите колени как можно шире.
      4. Вымойте область наружных половых органов, последовательно меняя 4 ватных шарика, смоченных в мыльном растворе. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.
      5. Промойте намыленный участок с помощью двух и более ватных шариков, смоченных в теплой кипяченой воде. Каждым шариком необходимо провести по направлению от лобка к заднему проходу только один раз, стараясь проникать во все складки.
      6. Во избежание попадания в мочу выделений из влагалища, во время сбора мочи женщинам, живущим половой жизнью, рекомендуется ввести во влагалище тампон.
      7. Снимите крышку с контейнера и возьмите его в руку, стараясь не касаться краев. Приготовьтесь собрать мочу.
      8. Удерживая половые губы разведенными, выпустите немного мочи в унитаз, приостановите мочеиспускание, а затем, подставив контейнер под струю мочи, наполните его до половины объема. Постарайтесь не прикасаться контейнером к телу.
      9. Плотно закрыть.
      10. Произвести маркировку пробы на этикетке, находящейся на пробирке. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ УРЕТРЫ

      1. Перед взятием мазка на посев проводится туалет наружных половых органов для снижения контаминации пробы с помощью стерильных салфеток и дистиллированной воды.
      2. Материал собирают не ранее, чем через 2 часа после мочеиспускания.
      3. Для стимуляции выделений нежно массируют уретру, отделяемое собирают стерильным тампоном, входящим в состав транспортной среды Эймс с углем.
      4. Если отделяемое получить не удается, в уретру вводят стерильный тампон на глубину 1-2 см, аккуратно вращают его в течение 10 сек., вынимают, помещают в транспортную среду Эймс с углем. Предварительно тампон можно слегка смочить в стерильном физиологическом растворе (это снизит неприятные или болевые ощущения во время манипуляции).
      5. Для исследования на микоплазмы транспортной средой является флакончик с бульоном светло-желтого цвета. Для сбора материала используют сухой тампон без среды, находящийся в индивидуальной стерильной упаковке.
      6. Материал хранится, помещенный в транспортную среду, в зависимости от вида исследования, сроки и условия хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ ВУЛЬВЫ, ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА

      1. Материал берут стерильным тампоном, входящим в состав транспортной системы Эймс с углем.
      2. При воспалении бартолиниевых желез производят их пункцию. При вскрытии абсцесса железы гной берут стерильным тампоном, входящим в состав транспортной системы Эймс с углем, после чего его погружают в пробирку со средой.
      3. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ ВЛАГАЛИЩА

      1. Материал берут до проведения мануальных исследований.
      2. Зеркало и подъемник вводят во влагалище, стерильной салфеткой убирают избыток выделений и слизи. Материал собирают из заднего свода или с патологически измененных участков стерильным тампоном, входящим в состав транспортной системы со средой Эймс с углем.
      3. При исследовании на уреа/микоплазмы для сбора материала используют сухой тампон, находящийся в индивидуальной стерильной упаковке. После того, как материал получен, его суспендируют во флаконе для микоплазм.
      4. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ ШЕЙКИ МАТКИ

      1. Обнажают шейку матки с помощью зеркал и влагалищную ее часть и убирают избыток выделений и слизи стерильной марлевой салфеткой или ватным шариком, смоченными стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой. Далее вытирают салфеткой избыток влаги.
      2. Тонкий стерильный тампон (входящий в состав транспортной системы) аккуратно вводят в цервикальный канал и вращают 10 сек. , не касаясь стенок влагалища.
      3. Для посева можно использовать соскоб слизистой, полученный при диагностическом выскабливании стенок цервикального канала. В этом случае материал переносится на тампон и погружается в пробирку с транспортной средой Эймс с углем.
      4. При исследовании на уреа/микоплазмы материал берут так же, как описано выше.
      5. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      СОДЕРЖИМОЕ ПОЛОСТИ МАТКИ

      1. Используют специальные инструменты типа шприца-аспиратора, имеющего на зонде покрытие.
      2. При введении зонда в полость матки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают в шприц содержимое матки.
      3. Закрывают наружную оболочку и выводят зонд из матки.
      4. Материал из шприца помещают на тампон и погружают в транспортную среду Эймс с углем.
      5. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      Информация для урологов

      ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ У МУЖЧИН ДЛЯ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО (БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО) ИССЛЕДОВАНИЯ

      1. Используйте только новые стекла с матовым краем, которые выдаёт Независимая лаборатория ИНВИТРО (или, если в нужный момент у вас не оказалось наших стекол, вы можете использовать свои, но обязательно новые и чистые).
      2. Перед тем, как взять мазок из уретры очень важно провести гигиеническую обработку кожи головки полового члена с помощью мыла и воды для уменьшения контаминации мазка посторонней флорой. После обработки осушить головку полового члена с помощью стерильной марлевой салфетки.
      3. С помощью специальных инструментов, используемых в вашем медицинском центре, соберите отделяемое уретры, нанесите мазок в центре стекла и распределите материал равномерно тонким слоем.
      4. Если исследуется секрет простаты, мазок наносится на стекло, распределяется равномерно тонким слоем.
      5. Обязательно дайте мазку хорошо высохнуть прежде, чем упаковывать перед отправкой.
      6. На матовом крае простым карандашом укажите ФИО пациента, дату рождения.
      7. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ МУЖЧИН

      Для анализов №440, №444

      1. Вымойте руки с мылом.
      2. Отведите назад крайнюю плоть (если она не обрезана), головку полового члена вымойте с мылом теплой кипяченой водой, просушите с помощью чистой салфетки.
      3. Подготовьте контейнер, приоткрыв крышку контейнера так, чтобы ее можно было снять одной рукой. Не дотрагивайтесь руками до внутренних стенок контейнера и крышки.
      4. Выпустите небольшое количество мочи в унитаз. Приостановите мочеиспускание.
      5. Удерживая крайнюю плоть в отведенном положении, направьте струю мочи в контейнер и наполните его до половины объема, при этом старайтесь не касаться краев контейнера. Если целью исследования является выявление уреа/микоплазм, то объем мочи должен быть не менее 40-50 мл (это почти полный контейнер).
      6. Тщательно закройте контейнер крышкой.
      7. Хранение материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      Для анализов №№ 441, 442, 443

      1. Вымойте руки с мылом.
      2. Отведите назад крайнюю плоть (если она не обрезана), головку полового члена вымойте с мылом теплой кипяченой водой, просушите с помощью чистой салфетки.
      3. Подготовьте контейнер, приоткрыв крышку контейнера так, чтобы ее можно было снять одной рукой. Не дотрагивайтесь руками до внутренних стенок контейнера и крышки.
      4. Выпустите небольшое количество мочи в унитаз. Приостановите мочеиспускание.
      5. Удерживая крайнюю плоть в отведенном положении, направьте струю мочи в контейнер и наполните его до половины объема, при этом старайтесь не касаться краев контейнера. Объём мочи должен быть не менее 1/3 контейнера.
      6. Плотно закрыть.
      7. Произвести маркировку этикетки, находящейся на пробирке.
      8. Хранение материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ УРЕТРЫ

      1. Материал собирают не ранее, чем через 2-3 часа после мочеиспускания.
      2. Перед взятием мазка из уретры, кожу обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой. Высушивают стерильной салфеткой.
      3. В уретру на глубину 2-4 см аккуратно вводят стерильный тампон на тонком аппликаторе, входящий в состав транспортной системы Эймс с углём. Нежно, но интенсивно вращают им внутри в течение 10 сек., после чего тампон помещают в пробирку со средой.
      4. Если проводится исследование на уреа/микоплазмы, для сбора материала используется тампон без среды, находящийся в индивидуальной стерильной упаковке. Клетки и слизь с тампона тщательно суспендируют в соответствующий флакон с жидкой средой.
      5. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      СЕКРЕТ ПРОСТАТЫ

      1. Перед сбором материала проводят тщательный туалет наружных половых органов с помощью мыла и кипяченой воды.
      2. Проводят ручной массаж простаты через прямую кишку.
      3. Материал собирают в стерильную пробирку, а затем используют транспортную систему со средой Эймс с углем. Пропитайте жидкостью стерильный тампон и поместите его в пробирку с транспортной средой.
      4. Если проводится исследование на уреа/микоплазмы, собранный материал в количестве 0,5 мл (несколько капель) помещается во флакончик с транспортной средой для микоплазм.
      5. Можно сразу собрать секрет простаты во флакончик.
      6. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ ЯЗВЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

      1. Очищают поверхность язвы тампоном, смоченным физиологическим раствором, корочки удаляют.
      2. Производят соскоб язвы до появления серозной жидкости.
      3. Стерильной салфеткой удаляют жидкость и органические наслоения. (Следует избегать кровоточивости).
      4. Надавливают у основания язвы до появления серозной жидкости.
      5. Аспирируют выделившуюся жидкость шприцом с тонкой иглой.
      6. Материал из шприца переносят на тампон, который потом погружают в пробирку со средой Эймс с углем.
      7. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ПРАВИЛА СБОРА СПЕРМЫ

      1. Перед сбором материала тщательно вымойте руки с мылом, а затем проведите туалет наружных половых органов также с мылом и водой. Головку полового члена и крайнюю плоть высушите стерильной салфеткой.
      2. Подготовьте контейнер, крышку контейнера приоткройте так, чтобы ее можно было снять одной рукой. Не дотрагивайтесь руками до внутренних стенок контейнера и крышки.
      3. Материал получают путем мастурбации и собирают в стерильный контейнер. Если объём полученной спермы очень мал, можно использовать транспортную систему со средой Эймс с углем. Для этого пропитайте жидкостью стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы и поместите его в пробирку со средой. Возможна доставка материала в контейнере.
      4. Обратите внимание на то, чтобы крышка на контейнере была хорошо закрыта (во избежание вытекания материала).
      5. Если проводится исследование на уреа/микоплазмы, собранный материал в количестве 0,5 мл (несколько капель) помещается во флакончик с транспортной средой для микоплазм.
      6. Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО. При исследовании на гонорею материал хранится и доставляется заказчиком самостоятельно в наиболее короткие сроки при температуре 35С. Срок хранения материала в транспортной среде не более 5-6 часов.

      Информация для отоларингологов

      МАЗКИ ИЗ ЗЕВА

      Материал не следует брать при воспаленном надгортаннике, так как может возникнуть обструкция дыхательных путей.

      1. Мазок берут натощак или через 2-3 часа после еды и питья.
      2. Обратите внимание на то, что перед манипуляциями не надо полоскать рот.
      3. Аккуратно прижимают язык шпателем, стерильным тампоном от транспортной системы Эймс с углем проводят между дужками миндалин, по язычку и задней стенке глотки, не касаясь губ, щек и языка. При наличии гнойных наложений мазок желательно брать на границе здоровых и пораженных тканей (т. к. именно там находится наибольшее количество микробов).
      4. Тампон погружают в пробирку с транспортной средой.
      5. Сроки и режимы хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      МАЗКИ ИЗ НОСА

      1. Для обоих носовых ходов используется один тампон с транспортной средой Эймс.
      2. Перед взятием мазков не надо промывать носовые ходы.
      3. Вводят тампон в носовой ход на глубину 2-2,5 см на уровне носовой раковины.
      4. Прижать тампон крылом носа к носовой перегородке и вращательными движениями тампона собирают материал со слизистой носа.
      5. Аналогичным образом берут материал в другом носовом ходе.
      6. Тампон погрузить в пробирку с транспортной средой.
      7. Сроки и режимы хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      АСПИРАТ ИЗ ПАЗУХ

      1. Производят пункцию верхнечелюстной пазухи, соблюдая правила асептики.
      2. Далее содержимое аспирационного шприца переносят на стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем (можно небольшое количество жидкости добавить в пробирку с транспортной средой).
      3. Сроки и режимы хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ЖИДКОСТЬ ПРИ ТИМПАНОЦЕНТЕЗЕ

      1. Очищают наружный слуховой проход слабым раствором антисептика.
      2. Если барабанная перепонка не нарушена, ушной канал промывают мыльным раствором, ополаскивают, высушивают, и, используя аспирационную технику, набирают жидкость в шприц. Далее аспират из шприца переносят на стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем (можно небольшое количество жидкости добавить в пробирку с транспортной средой).
      3. При прободении барабанной перепонки экссудат собирают стерильным тампоном, входящим в состав транспортной системы Эймс с углем, используя слуховое зеркало.
      4. После взятия материала тампон погружают в пробирку со средой.
      5. Сроки и режимы хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА.

      1. Обрабатывают кожу 70% спиртом и промывают физиологическим раствором.
      2. При помощи влажного (смоченного стерильным физиологическим раствором) тампона из ушного канала удаляют соринки и корки.
      3. Материал из очага берут стерильным тампоном, входящим в состав транспортной системы Эймс с углем, интенсивно вращая им в наружном слуховом проходе (но осторожно, чтоб не повредить барабанную перепонку).
      4. После взятия материала тампон погружают в пробирку со средой.
      5. Сроки и режимы хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      Информация для пульмонологов

      ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ

      1. Исследованию подлежит утренняя мокрота, выделяющаяся во время приступа кашля.
      2. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. Следите за тем, чтобы в контейнер не попала слюна и носоглоточная слизь (особенно при насморке!).
      3. Выделившуюся мокроту собирают в стерильный контейнер с красной крышкой.
      4. Крышку плотно закрывают, чтобы материал не вытек.
      5. Если мокрота отделяется плохо, накануне пациенту дают отхаркивающие средства.
      6. Для микроскопического исследования мазок на стекле делать не надо, мокроту присылают в контейнере.
      7. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ СМЫВЫ

      1. Исследуют при отсутствии мокроты или невозможности ее выделить естественным путем.
      2. Гортанным шприцем в трахею вводят не более 5 мл стерильного физиологического раствора с последующим его отсасыванием в стерильную пробирку с желтой крышкой.
      3. Бронхиальные смывы, в том числе вблизи очага воспаления, могут быть сделаны с помощью бронхоскопа.
      4. Смывную жидкость помещают в стерильный контейнер с крышкой. Крышку плотно закрывают.
      5. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ

      1. Кожу перед пункцией обрабатывают 2% раствором йода, а затем 70% этиловым спиртом.
      2. Делают прокол и собирают жидкость в стерильную пробирку с соблюдением правил асептики.
      3. Во время получения материала участвуют двое, один пунктирует, другой открывает крышку пробирки в нужный момент, стараясь не прикасаться руками к верхнему краю пробирки и внутренней поверхности крышки.
      4. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      Информация для окулистов

      ОТДЕЛЯЕМОЕ КОНЬЮНКТИВЫ

      1. Материал для посева забирается утром до умывания.
      2. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели.
      3. Необходимо следить, чтобы при моргании ресницы не касались тампона (придерживать веки руками).
      4. При скудном отделяемом тампон предварительно смачивают стерильным физиологическим раствором или стерильной дистиллированной водой. Избыток влаги отжимают о внутреннюю поверхность ёмкости, далее собирают материал, как описано в пункте 1.
      5. Хранение тампона, помещенного в транспортную среду, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.  

      СОСКОБ С РОГОВИЦЫ

      1. В каждый глаз закапывается местный анестетик.
      2. При помощи стерильной лопаточки делают соскоб с язвы или другого образования.
      3. Если больной применяет контактные линзы, необходимо исследовать их внутреннюю поверхность.
      4. Из полученного материала делают мазок на стекле для микроскопического исследования, для этого используют тампон без транспортной среды в индивидуальной стерильной упаковке.
      5. На посев берут мазок тампоном, входящим в состав транспортной системы со средой Эймс с углем.
      6. Хранение тампона, помещенного в транспортную среду, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО. 

      Информация для хирургов

      ОТДЕЛЯЕМОЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН

      1. Поверхность кожи вокруг раны обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом или другим антисептиком.
      2. После высыхания дезинфектанта, стерильной марлевой салфеткой удаляют детрит, некротические массы, гной.
      3. Отделяемое из раны для посева берут с помощью тампона, входящего в состав транспортной системы Эймс с углем, для микроскопического исследования — с помощью тампона без среды, находящегося в индивидуальной стерильной упаковке. Материал на тампон собирают круговыми вращательными движениями от центра к периферии пораженного участка в течение 5-10 секунд (во время взятия материала не касаются окружающих рану тканей, кожи и слизистых) и погружают в пробирку с транспортной средой.
      4. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      СОДЕРЖИМОЕ ГЛУБОКИХ РАН И АБСЦЕССОВ

      1. Удалите поверхностный экссудат салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором или 70% спиртом.
      2. После дезинфекции поверхности раны и высыхания дезинфектанта врач с помощью шприца и иглы берет аспират из глубины раны. Если имеется везикула, берется жидкость и клетки у основания дефекта.
      3. Если первоначально аспират взять не удалось, подкожно вводят стерильный физиологический раствор и повторно пытаются взять аспират.
      4. Далее аспират помещают в стерильную пробирку.
      5. Стерильный тампон от транспортной системы пропитывают полученной жидкостью и погружают в пробирку со средой.
      6. При взятии материала во время операции отсылают вместе с аспиратом и кусочек ткани, образующей стенку абсцесса. Его можно поместить с помощью этого же тампона вглубь транспортной среды в ту же пробирку.
      7. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ЦЕЛЛЮЛИТ

      1. Поверхность кожи над местом наибольшего воспаления обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором или 70% спиртом.
      2. С помощью иглы и шприца аспирируют содержимое из мягких тканей, далее через эту же иглу набирают в шприц небольшое количество стерильного физиологического раствора.
      3. Жидкостью из шприца пропитывают тампон, который погружают в транспортную среду Эймс с углем, часть жидкости (несколько капель) можно добавить в пробирку.
      4. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ПРОЛЕЖНИ, ЯЗВЫ

      1. Поверхность пролежня (язвы) и кожу вокруг обрабатывают стерильным физиологическим раствором.
      2. Материал получают путем энергичного надавливания тампоном на дно язвы. Поверхностный экссудат для исследования непригоден.
      3. Тампон с полученным материалом помещают в транспортную среду Эймс с углем.
      4. Сроки и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ КРОВИ ПРИ ПОСЕВЕ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

      1. Перед процедурой взятия крови выньте флаконы для гемокультур из холодильника.
      2. Для взрослых и детей (весом > 40 кг) используют 2 флакона на один анализ.
      3. Для детей раннего возраста, чей вес менее 40 кг — 1 флакон (педиатрический).
      4. Флаконы должны быть согреты до комнатной температуры. Для ускорения процесса можно поместить флаконы в ёмкость с тёплой (но не горячей) водой.
      5. Перед взятием крови отломить у флаконов пластиковые крышки и для дезинфекции обработать поверхность внутренних крышек салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.
      1. Кожу над пунктируемой веной тщательно обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем 1-2% настойкой йода 30 сек.
      2. После высыхания обработанного участка, не прикасаясь руками к обработанной поверхности, производят венепункцию.
      3. Флаконы должны быть промаркированы с указанием фамилии, инициалов, даты рождения и даты взятия материала.
      4. После завершения процедуры йод удаляют с кожи салфеткой с 70% этиловым спиртом и область прокола закрывают лейкопластырем. Попросите пациента подержать руку согнутой в локтевом сгибе для того, чтоб предотвратить образование гематомы. В случаях остро возникшего сепсиса следует проводить 2-3-кратные исследования с интервалом 30-60 мин. Кровь на исследование рекомендовано брать во время подъема температуры, а не на высоте лихорадки.

      Информация для стоматологов

      СОДЕРЖИМОЕ ИЗ ЗУБО-ДЕСНЕВОГО КАРМАНА

      1. Осторожно промойте десневой карман и прилегающую поверхность зуба стерильным физиологическим раствором, удалив слюну, остатки пищи и зубной налёт.
      2. Осторожно удалите с помощью инструментов участок воспаленной ткани и, соблюдая правила асептики, перенесите его в пробирку с питательным бульоном. Энергично перемешайте содержимое с помощью тампона, входящего в транспортную систему со средой Эймс с углем так, чтобы он хорошо пропитался жидкостью. Далее тампон поместите в пробирку со средой.
      3. Если получить биоптат не удаётся, то энергично потрите стерильным бумажным или другим подходящим по размеру аппликатором (или зубной нитью) в десневом кармане. Стерильными ножницами отрежьте исследуемый край аппликатора над открытой пробиркой с бульоном, так чтобы он попал в неё. Далее действуйте, как описано выше. Для исследования непригоден весь аппликатор, т.к. часть его контаминирована посторонней флорой с перчаток персонала.
      4. Правила хранения собранного материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО. 

      АСПИРАТ ИЗ ВЕРХНЕ-ЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

      1. Производят пункцию верхнечелюстной пазухи.
      2. Далее содержимое аспирационного шприца переносят на стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем.
      3. Правила хранения собранного материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      АБСЦЕСС (ОТКРЫТЫЙ)

      1. Удалите поверхностный экcсудат салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором.
      2. Удалите жидкость из глубины.
      3. Энергично прикасаясь, соберите тампоном исследуемый материал или удалите кусочек с приподнятого края абсцесса.
      4. Поместите тампон в пробирку с транспортной средой.
      5. Правила хранения собранного материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      АБСЦЕСС ЛИМФОУЗЛА

      1. Обработайте поверхность кожи (слизистой) салфеткой, смоченной 70% спиртом, высушите стерильной марлевой салфеткой.
      2. Проколите стенку абсцесса с помощью иглы и шприца и наберите содержимое, соблюдая правила асептики, перенесите на тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем.
      3. Далее поместите тампон в транспортную среду.
      4. Правила хранения собранного материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      БУККАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

      1. Промойте поверхность слизистой над местом наибольшего воспаления салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором.
      2. С помощью иглы и шприца попробуйте аспирировать содержимое из мягких тканей, далее наберите в шприц через эту же иглу небольшое количество стерильного физиологического раствора.
      3. Перенесите жидкость из шприца в стерильную сухую пробирку.
      4. Вскройте упаковку с транспортной средой Эймс, пропитайте тампон собранной в пробирку жидкостью и поместите его в пробирку со средой.
      5. Правила хранения собранного материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      ЯЗВА ПРИ НЕКРОТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ

      1. Обработайте поверхность стерильным физиологическим раствором.
      2. Если получить биоптат невозможно, энергично потрите тампоном, входящим в состав транспортной системы Эймс, о дно язвы.
      3. Поместите тампон или биоптат в транспортную среду.
      4. Поверхностный экссудат для исследования не пригоден.
      5. Правила хранения собранного материала уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

      Анализы мочи и мазков

      Общий анализ мочи без микроскопии осадка

      (pH, удельный вес, белок, глюкоза)

      500

      Микроскопия осадка мочи

      100

      Мазок гинекологический

      Комплекс «Микроскопическое исследование отделяемого урогенитального тракта женщин»

      500

      Цитологические исследования мазка с шейки матки (онкоцитология)

      600

      Цитологические исследования мазка с шейки матки (онкоцитология) с PAP-тестом

      800

      Микроскопичеcкое исследование соскоба из уретры у мужчин

      500

      Комплексное обследование на половые инфекции методом ПЦР

      Комплекс ПЦР исследований мазка на все половые инфекции для женщин «Флора Ген»

      (общая бактериальная масса, лактобактерии количественно, гарднерелла, превотелла, порфиромонас, микоплазмы (hominis и genitalium), уреаплазмы (urealyticum + parvum), кандида, гонококк, хламидия, трихомонада, ВПГ типов 1 и 2, ЦМВ)

      2 000

      Комплекс ПЦР исследований мазка на все половые и бактериальные инфекции для женщин «Флора Ген Плюс»

      (общая бактериальная масса, лактобактерии количественно, гарднерелла, превотелла, порфиромонас, микоплазмы (hominis и genitalium), уреаплазмы (urealyticum + parvum), кандида, гонококк, хламидия, трихомонада, ВПГ типов 1 и 2, ЦМВ, стафилококк, энтерококк,

      2 600

      Комплекс ПЦР исследований мазка на все половые инфекции для мужчин «Флора Ген мужской» (инфекции ЗППП + герпес двух видов)

      (гарднерелла, микоплазмы (hominis и genitalium), уреаплазмы (суммарно urealyticum + parvum), кандида, гонококк, хламидия, трихомонада, ВПГ 1/2)

      2 000

      Комплекс ПЦР исследований мазка на все половые и бактериальные инфекции для мужчин «Андрофлора» (инфекции ЗППП + бактериальные инфекции)

      (гарднерелла, М. hominis, М.genitalium, U.urealyticum, U. parvum, кандида, гонококк, хламидия, трихомонада, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококк, протей, стрептококки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка)

      2 600

      ПЦР при бактериальном вагинозе

      (Фемофлор 4 (общая бактериальная масса, лактобактерии количественно, гарднерелла, превотелла, порфиромонас, кандида), биовары уреаплазмы, бактероиды, мобилункус, атопобиум)

      1 100

      ПЦР комплекс ХУМГар

      (хламидия, уреаплазма, микоплазма хоминис, гарднерелла)

      1 100

      ПЦР комплекс ХУМген

      (хламидия, уреаплазма, микоплазма гениталиум)

      900

      ПЦР комплекс ХУМ

      (хламидия, уреаплазма, микоплазма хоминис)

      900

      ПЦР комплекс ХУММ

      (хламидия, уреаплазма, микоплазма хоминис и гениталиум)

      1 100

      ПЦР комплекс «Генитальные патогены»

      (трихомонада, хламидия, гонококк, микоплазма гениталиум)

      1 100

      ПЦР комплекс «Дифференциальная диагностика кандид»

      (Candida: albicans, glabrata, krusei)

      900

      ПЦР комплекс «Расширенная дифференциальная диагностика кандид»

      (Candida: albicans, glabrata, krusei, parapsilosis, kefyr, guilliermondii)

      1 000

      ПЦР комплекс «Условно-патогенная флора полный»

      (кишечная палочка, энтеробактер, энтерококк, протей, стрептококки, золотистый стафилококк, кандида, синегнойная палочка)

      1 900

      ПЦР комплекс «Условно-патогенная флора стандартный»

      (кишечная палочка, энтерококк, протей, стрептококки, золотистый стафилококк)

      1 000

      Оценка нормальной микрофлоры влагалища с оценкой качества взятия

      (Фемофлор 4: общая бактериальная масса, лактобактерии количественно, гарднерелла, превотелла, порфиромонас, кандида)

      900

      Расширенный бактериологический профиль микрофлоры влагалища с оценкой качества взятия

      (Фемофлор 16: общая бактериальная масса, лактобактерии количественно, суммарные энтеробактерии, стрептококки, стафилококки, гарднерелла, превотелла, порфиромонас, эубактерии, снеатия, лептотрихия, фузобактерии, мегасфера, вейлонелла, диалистер, лакнобакте

      2 300

      ВПЧ — выявление ДНК вируса папилломы человека

      Скрининг ВПЧ высокого риска

      (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67)

      700

      Количественный скрининг ВПЧ высокого риска

      (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59)

      900

      ВПЧ 16 и 18 типов

      600

      Количественное определение ВПЧ 16 и 18 типов

      900

      ВПЧ 31 и 33 типов

      600

      ВПЧ 6 и 11 типов

      600

      Короткое типирование ВПЧ 

      (типы 6, 11, 16, 18, 31, 33)

      900

      Полное типирование ВПЧ

      (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 51)

      1 200

      Количественное типирование ВПЧ-квант-21 онкогенного риска

      (типы низкого (6, 11, 44) и высокого (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82))

      1 800

      Половые инфекции — выявление ДНК возбудителей ИППП методом ПЦР:

      ДНК Clamydia trachomatis

      500

      ДНК Mycoplasma hominis

      500

      ДНК Ureaplasma (U. urealyticum + U. parvum, суммарно, без разделения на виды)

      500

      ДНК Mycoplasma genitalium

      500

      ДНК Gardnerella vaginalis

      500

      ДНК Trichomonas vaginalis

      500

      ДНК Candida albicans

      500

      ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae)

      500

      ДНК вируса простого герпеса 1/2 типа

      500

      Раздельное выявление ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов

      600

      ДНК цитомегаловируса

      500

      ДНК Ureaplasma urealyticum/Ureaplasma parvum

      600

      Выявление ДНК условно-патогенных возбудителей методом ПЦР в мазках

      ДНК мобилункуса (Mobiluncus curtisii)

      500

      ДНК бактероидов (Prevotella melaniinogenica, P. bivia, P. disiens)

      500

      ДНК лактобактерии (Lactobacillus spp.)

      500

      ДНК энтерококка (E. faecalis)

      500

      ДНК стрептококка (Str. spp.)

      500

      ДНК атопобиума (Atopobium vaginae)

      500

      ДНК энтеробактера (Enterobacter spp.)

      500

      ДНК кишечной палочки (E. coli)

      500

      ДНК протея (Proteus spp. )

      500

      ДНК синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa)

      500

      ДНК золотистого стафилококка (St. aureus)

      500

      Выявление ДНК возбудителей респираторных заболеваний методом ПЦР

      Хламидофила пневмониэ

      600

      Микоплазма пневмониэ

      600

      ПЦР-исследования из кала/ректальных/каловых мазков

      Дифференциальная ПЦР-диагностика инфекционных энтероколитов

      (Salmonella spp., Shigella spp. / энтероинвазивные E. coli (EIEC), термофильные Campylobacter spp., аденовирусы группы F, астровирусы, ротавирусы, норовирусы 2 генотипа)

      1 950

      ПЦР-исследования на Helicobacter pylori

      Helicobacter pylori в кале, зубодесневых карманах и т.п.

      700

      Выявление ДНК возбудителя туберкулёза методом ПЦР

      Микобактерия туберкулёза

      (из любого адекватного клинического материала — моча, мокрота, индуцированная мокрота, менструальная кровь)

      600

      Выявление ДНК возбудителя сифилиса (Treponema pallidum) методом ПЦР

      Treponema pallidum

      (из любого адекватного клинического матрериала — мазок из цервикального канала, с поверхности язв, кровь, моча)

      600

      Бактериологические методы

      1. Посевы

      Посев из цервикального канала или влагалища на флору

      1 000

      Посев на флору (из глаз, ушей, носа, зева — 1 точка)

      1 000

      Посев из уретры у мужчин на флору

      1 000

      Бактериологическое исследование отделяемое зева или носа на стафилококк с определением чувствительности

      900

      2. Посев мочи

      Посев мочи на уропатогенную флору

      900

      Цитология и гистология

      Цитологическое исследование соскоба с шейки матки методом жидкостной цитологии

      900

      Цитологическое исследование пунктатов кист, выпотов и т. п. методом жидкостной цитологии

      1 100

      Гистологическое исследование биоптата (1 шт.)

      1 000

      Цитологическое исследование пунктата/отделяемого (1 точка взятия)

      600

      Цитологическое исследование на атипичные клетки из отделяемого молочной железы

      700

      Цитологическое исследование мазка-отпечатка с ВМС

      800

      Цитологическое исследование аспирата из полости матки

      1 000

      Биохимические исследования мочи

      Микроальбумин в суточной или разовой моче

      500

      Микропротеин мочи

      400

      Кальций мочи

      400

      Фосфат неорганический мочи

      400

      Калий+натрий мочи

      400

      Хлорид-ионы мочи

      300

      Магний мочи

      300

      Мочевая кислота мочи

      300

      Креатинин мочи

      300

      Мочевина мочи

      300

      Глюкоза мочи

      300

      Исследование кала

      Выявление яиц кишечных паразитов методом высокого концентрирования на фильтрах ПАРАСЕП

      900

      Выявление яиц гельминтов в кале по Като

      500

      Выявление яиц описторхов методом обогащения

      600

      Комплекс «Яйца гельминтов в кале методом концентрирования проб» (флотация + обогащение)

      800

      Копрограмма

      600

      Выявление яиц остриц в соскобах с перианальных складок

      400

      Кал на скрытую кровь

      500

      Ротавирус в кале

      700

      Энтеровирус в кале

      800

      Антиген лямблий в кале

      600

      Антиген H. pylori в кале

      900

      Кал на углеводы (по Бенедикту)

      900

      Визуальное (макроскопическое) исследование гельминтов и их фрагментов

      500

      Оценка UPF для солнцезащитных тканей

      Введение

      V-750 УФ-видимый спектрофотометр

      UPF (коэффициент защиты от ультрафиолета) используется для определения эффективности защиты тканевых изделий от УФ-излучения. Значение UPF представляет собой отношение времени, в течение которого доходит до солнечного ожога УФ-излучением с защитой тканевого материала или изделия и без нее. Например, если кожа облучается ультрафиолетом в течение 10 минут без защиты, требуется 500 минут, чтобы получить эквивалентное количество солнечного ожога с использованием тканевого продукта (50 UPF x 10 мин).

      В данном примечании к применению оцениваются UPF, UPF, а также коэффициент пропускания UVA и UVB солнцезащитных волоконных продуктов с использованием спектрофотометра в УФ-видимом диапазоне и системы расчета UPF. Были также получены измерения флуоресценции для подтверждения результатов в УФ-видимом диапазоне.

      Экспериментальная

      UPF можно рассчитать по следующей формуле:

      , где E (λ) — эталонный спектр дозы CIE для эритемы, S (λ) — распределение интенсивности излучения солнечного света, а T (λ) — спектр диффузного пропускания (%).

      Для расчета рейтинга UPF для образца

      измеряется спектр пропускания на более чем четырех различных длинах волн.

      , где t k, a — это значение, которое обеспечивает 0,5% граничного значения вероятности одной стороны в распределении t , a — вероятность одной стороны (0,005), а k — степень вероятности Свобода ( н-1 ). Если рейтинг UPF меньше минимума для каждого UPF, вычисленное значение округляется на 5 в меньшую сторону. Если рейтинг UPF больше 50, рейтинг UPF определяется на уровне 50+. Коэффициент пропускания
      UVA рассчитывается по приведенному ниже уравнению с использованием среднего коэффициента пропускания от 315 до 410 нм:

      Коэффициент пропускания

      UVB рассчитывается по приведенному ниже уравнению с использованием среднего коэффициента пропускания от 290 до 315 нм:

      Условия измерения
      Флуоресценция * Коэффициент пропускания
      Ширина полосы возбуждения 5 нм Ширина полосы 5 нм
      Ширина полосы излучения 5 нм Скорость сканирования100 нм / мин
      Скорость сканирования 5000 нм / мин Отклик 0.96 сек
      Ответ 10 мс Интервал данных 1 нм
      Интервал данных 0,5 нм
      * блок отсекающего фильтра флуоресценции и отсекающий фильтр (U-330) требуются для измерения образцов, излучающих флуоресценцию в диапазоне 450-650 нм

      Ключевые слова

      UV-0036, V-750, УФ-видимый / NIR-спектрофотометр, программа расчета UPF, флуоресценция, материалы, УФ-защита

      Результаты

      Рисунок 1. Спектры флуоресценции футболки.

      На рис. 1 показаны измерения трехмерной флуоресценции футболки. При длине волны возбуждения от 290 до 400 нм флуоресценции не наблюдалось. Спортивная рубашка и накидка на руку также не показывали флуоресценции (данные не показаны).


      Рисунок 2. Спектр пропускания футболки (красный), спортивной рубашки (синий) и нарукавника (зеленый).

      Спектр пропускания каждого образца показан на рисунке 2, а результаты расчетов UPF и UPF показаны в таблице 1.


      Таблица 1. Результаты анализа , рассчитанные с использованием программы измерения UPF и определенные в AS / NZS 4399: 1996.

      Образец Номер UPF Рейтинг UPF Коэффициент пропускания UVA (%) Коэффициент пропускания UBV
      Футболка 1 30.0 25 4,4 3,1
      2 30,0 4,4 3,1
      3 30,0 4,3 3,1
      4 30,0 4,4 3,1
      Спортивная рубашка 1 114,3 50+ 1,2 0,8
      2 114,2 1,2 0. 8
      3 114,1 1,2 0,8
      4 114,4 1,2 0,8
      Крышка рычага 1 68,2 50+ 2,1 1,3
      2 68,0 2,1 1,3
      3 68,1 2,1 1,3
      4 68,0 2.1 1,3

      Заключение

      Программа измерения UPF может объективно сравнивать эффективность защиты от ультрафиолетового излучения в результате численного расчета эффективности защиты от ультрафиолета тканевых изделий. Помимо стандарта AS / NZS 4399: 2016, также включены следующие стандарты: BS EN 13758-1: 2002, Метод испытаний AATCC 183: 2010 и GBT18830: 2009.

      Об авторе

      Лия Пандишиа получила докторскую степень в Университете Дрексел, где изучала биофизическую химию. Она является специалистом по спектроскопии в JASCO.

      (PDF) УФ-защита и антибактериальная обработка хлопкового трикотажа

      УФ-защита и антибактериальная обработка хлопчатобумажного трикотажа

      Н. А. Ибрагим,

      1

      M. Gouda,

      1

      Sh. M. Husseiny,

      2

      A. R. El-Gamal,

      3

      F.Mahrous

      1

      1

      Отдел исследований текстиля, Национальный исследовательский центр, Докки, Каир, Египет

      2

      Женский колледж, Отделение ботаники и микробиологии, Университет Айн-Шамс, Каир, Египет

      3

      Факультет прикладных наук Департамент искусств, печати / крашения / отделки, Хелуанский университет, Каир, Египет

      Поступило 25 августа 2008 г .; принята 7 ноября 2008 г.

      DOI 10.1002 / app.29669

      Опубликовано в Интернете 11 марта 2009 г. в Wiley InterScience (www.interscience.wiley. com).

      РЕЗЮМЕ: В этой статье рассматривается усиление защитных свойств UV-

      , а также антибактериальная активность вязаных хлопчатобумажных тканей

      против двух видов бактерий: грамм-

      -положительных бактерий (G þve), т.е. S. aur-

      eus) и грамотрицательные бактерии (G ve), то есть Escherichia

      coli (E. coli). Результаты показали, что степень улучшения значений UPF определяется: структурой ткани

      , т.е.например, Interlock> Pique> Parasol, предварительная обработка

      история, т. е. серый> очищенный> отбеленный, тип смягчающего агента

      , включение УФ-поглотителя в смягчающую ванну

      , а также последовательность добавления, кроме того к на-

      туре наплавленного оксида металла, т.е. Cu> Zr> Zn 

      Al none. С другой стороны, антибактериальная активность

      обработанных субстратов против бактерий G ve и G ve

      значительно улучшается при использовании надлежащей структуры: ткань

      , т.е.например, Parasol> Interlock> Pique, состояние необработанной основы

      , т. е. отбеленный> серый, отделочные

      добавок и режим, т.е. мягкая отделка (с использованием силоксамового мягчителя poly-

      — Adasil

      V

      R

      SM) и УФ-защита

      (с использованием УФ-поглотителя, Tinofast

      V

      R

      CEL) за один этап>

      Tinofast

      V

      R

      CEL- EL

      R

      SM-отделка> полное отбеливание,

      , а также нанесенный оксид металла, т.е.е., Zn> Cu> Zr> Al

      > нет. Комбинированная мягкая отделка и УФ-резка, а также

      как осаждение на месте соответствующих оксидов металлов на и / или

      внутри трикотажных подложек, варианты

      продемонстрировали отличную защиту от УФ-излучения и заметную антибактериальную активность —

      . V

      V

      C2009 Wiley Periodicals, Inc. J Appl Polym Sci 112: 3589–

      3596, 2009

      Ключевые слова: хлопчатобумажный трикотаж; химическая модификация; Поглотитель УВ-

      ; оксиды металлов; смягчитель; УФ-защита; анти-

      бактериальный

      ВВЕДЕНИЕ

      Были предприняты значительные усилия для производства текстиля

      материалов и одежды на основе натуральных волокон, таких как хлопок

      , высокого качества, с высокими функциональными характеристиками

      наряду с высокой добавленной стоимостью. рассмотрение

      технических, экономических и экологических аспектов.

      1–3

      Требовательные и искушенные потребители, а также

      модельеров всегда ищут новые эффекты отделки

      , например, защитные покрытия, оздоровительные средства, самоочищающие средства

      , средства для ухода за мягкими руками и т. Д. ..так далее.

      1–9

      УФ-излучение является одной из основных причин деградации текстильных материалов из-за фотоокисления

      . С другой стороны, UVB-излучение, 280–315 нм,

      может проникать в верхний слой кожи, вызывая

      различных эффектов, от простого загара до крайне опасного рака кожи, если он не защищен.Коэффициент защиты от ультрафиолета

      (UPF) определяется природой текстильных волокон

      , их химической структурой, структурой ткани, наличием поглотителей УФ-излучения, красителей и /

      или отделочных агентов. Использование тканей

      , защищающих от ультрафиолетового излучения, максимально избегающих солнечного света, а также снижения воздействия ультрафиолетового излучения, может обеспечить отличную защиту

      от вредного воздействия солнечного света.

      4,5

      С другой стороны, ткани на основе целлюлозы являются носителями

      микроорганизмов и более восприимчивы к микробиологическим атакам

      , чем искусственные, как прямое следствие

      . пористая структура, гидрофильная природа

      вместе с их способностью удерживать воду, кислород-

      gen и питательные вещества, что приводит к росту бактерий

      , запаху тела и потере их свойств

      .Противомикробное средство, оказывающее отрицательное воздействие на жизнеспособность микроорганизмов —

      ,

      обычно называют противомикробными.

      Антимикробные функции могут либо подавлять рост

      микроорганизмов без значительного разрушения, т.е.

      биостатов, либо значительно уничтожать микробы, то есть

      биоцидов. Противомикробные химические вещества могут либо работать посредством механизмов контролируемого высвобождения

      , либо оставаться прикрепленными к текстильным субстратам

      . Антимикробные покрытия повышают ценность текстильных изделий на

      как для производителя

      , так и для гигиены человека.

      1,2,6,7,10

      Настоящее исследование в основном касается

      улучшения УФ-защиты и антимикробных свойств

      трикотажных хлопчатобумажных тканей для удовлетворения растущих потребностей

      в защите от солнечное УФ-

      излучение, а также микроорганизмы.

      ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

      Материалы

      Промытые и отбеленные трикотажные хлопчатобумажные ткани

      (пике, 205 г / м

      2

      ; блокировка, 232 г / м

      2

      ; и зонтик,

      Journal Прикладная полимерная наука, Vol.112, 3589–3596 (2009)

      V

      V

      C2009 Wiley Periodicals, Inc.

      Для корреспонденции: Н. А. Ибрагим (nabibrahim49 @ yahoo.

      co.uk).

      UPF TestIng | Проверка фактора защиты от ультрафиолета для одежды и тканей

      Описание

      Что такое тестирование UPF?
      Коэффициент защиты от ультрафиолета (UPF) — это спектральный анализ пропускания, который может точно количественно определить, сколько УФ-излучения проникает в материалы. Шкала рейтинга UPF составляет от 15 до 50:

      .

      15-24 — хорошее
      25-39
      очень хорошее
      40
      или выше —
      отлично

      Например, рубашка с рейтингом UPF 15 означает, что 1/15 или солнечного УФ-излучения может достигать кожи владельца, в то время как рубашка с рейтингом UPF 50 означает, что только 1/50 -го солнечного УФ-излучения может достигать кожи владельца. УФ-излучение солнца может достигать кожи пользователя.Другой способ восприятия этого рейтинга — это UPF 20 (пропускающий 1/20 -го УФ-излучения), что эквивалентно 95% блокировке. UPF 40 блокирует 97,5% и UPF 50 блокирует 98%.

      Рейтинг

      UPF становится все более распространенным в индустрии гражданской одежды, так как люди ищут альтернативы солнцезащитным лосьонам, хотя следует отметить, что UPF измеряет эффективность ткани как против УФА, так и от УФB света, в то время как число солнцезащитного крема относится только к эффективности солнцезащитного крема против УФВ лучи (участок ультрафиолетового спектра, вызывающий солнечные ожоги. Группы высокого риска с повышенной потребностью в одежде с высоким рейтингом UPF включают светлокожих, чувствительных к солнцу людей, детей и людей, которые проводят длительное время на большой высоте, в экваториальных регионах и вблизи отражающих поверхностей, таких как снег и вода.

      Онлайн-заказ:

      1. Выберите один из вариантов выше и добавьте в корзину.

      2. Завершите свой заказ. Если в процессе оформления заказа вы захотите вернуть образец (образцы), у вас будет возможность использовать собственный аккаунт для обратной доставки или воспользоваться услугами наших перевозчиков.

      3. Ознакомьтесь с инструкциями по подготовке заказа к отправке нам [ЗДЕСЬ].


      Вручную Заказ:

      Для отправки материалов и оборудования в компанию Solar Light для испытаний:

      1. Заполните необходимую форму и поставьте отметку в графе «Attn: Лаборатория испытаний материалов».

      2. Оформите заказ на покупку или укажите платежную информацию.

      3. Предоставьте конкретные инструкции по доставке для обратной посылки, если применимо, и отправьте заказ на покупку по электронной почте с формой возврата в компанию Solar Light

      4.Приложите копию заполненной формы в пакет с образцом (ами).

      Доставка с предоплатой через UPS или FedEx, полностью застрахована до:

      Solar Light Company, Inc.
      Attn: Materials Test Laboratory
      100 East Glenside Avenue
      Glenside, PA. 19038 США

      Контрольно-измерительное оборудование

      Источники света
      Модель солнечного света 16S-150-003 Ксеноновые УФ-имитаторы с короткой дугой и УФ-излучением
      Ксеноновые имитаторы солнечного излучения с короткой дугой в УФ-диапазоне

      Люминесцентные лампы UVA
      Люминесцентные лампы UVA + B
      Люминесцентные лампы UVC
      Люминесцентные лампы видимого диапазона высокой интенсивности

      Модель солнечного света LS-1000, 6 дюймов, воздушная масса
      Солнечная лампа, модель LS-1000, 6 дюймов, УФ-имитатор солнечного излучения

      Приборы
      Модель солнечного света PMA2100 двухканальный радиометр с регистрацией данных
      Модель солнечного света PMA2107 Датчики UVA + B
      Модель солнечного света PMA2110 Датчики UVA
      Модель солнечного света PMA2144 Пиранометр класса II

      Спектрофотометр X-rite Color Eye 7000A

      Optronic Laboratories, модель 750, система монохроматора с двойной решеткой
      Optronic Laboratories, модель 740 A / D, монохроматор с двойной решеткой Текущий источник

      Анализатор пропускания УФ излучения солнечного света 290SPF

      Оборудование для испытаний в контролируемых условиях окружающей среды
      Стабильность в условиях окружающей среды Камера с контролируемой температурой, влажностью и освещением
      Стабильность в условиях окружающей среды 33 кубических футов Контролируемая температура и влажность Камера для измерения температуры
      Камера для окружающей среды Тенни

      Бактерии могут помочь другим бактериям лучше переносить антибиотики

      ИЗОБРАЖЕНИЕ: Как это ни парадоксально, исследователи заметили, что когда два вида бактерий сосуществуют, их реакция на антибиотик противоположна их реакции в одиночку. посмотреть еще

      Кредит: Автор изображения: Летисия Галера-Лапорта.

      Новая статья лаборатории динамической системной биологии UPF показывает, что реакция бактерий на антибиотики может зависеть от других видов бактерий, с которыми они живут, таким образом, что некоторые бактерии могут сделать другие более устойчивыми к антибиотикам. Исследование, проведенное учеными Летисией Галера-Лапорта и Хорди Гарсиа-Охалво и опубликованное сегодня в журнале Science Advance s, может повлиять на лечение бактериальных инфекций и даже предложить новые стратегии борьбы с этими патогенами.

      С момента открытия пенициллина почти 90 лет назад антибиотики спасли миллионы жизней. В настоящее время подробно известна необходимая концентрация каждого антибиотика для уничтожения самых разных видов бактерий. Эти анализы обычно проводят в культурах, где каждый вид бактерий живет отдельно. Однако инфекции часто состоят из более чем одного вида бактерий, причем одновременно присутствует множество видов, которые могут взаимодействовать, разделяя все типы химических сигналов. Кроме того, в нашем организме содержится большое количество полезных бактерий (микробиота), с которыми также могут сосуществовать патогены. Поэтому в этом исследовании исследователи изучили, как сообщества нескольких видов бактерий совместно реагируют на антибиотики.

      Чтобы ответить на этот вопрос, Галера-Лапорта и Гарсия-Ойалво изучали, как бактерии Bacillus subtilis и Escherichia coli реагируют на антибиотик ампициллин (семейство пенициллинов). В одиночку кишечная палочка чувствительна к этому антибиотику (выше определенной концентрации она не может расти), а B.subtilis толерантен — успевает расти -. Летисия-Галера Лапорта объясняет, что «парадоксально, но мы заметили, что когда два вида бактерий сосуществуют, их реакция на антибиотик противоположна тому, когда они остаются одни. Бактерии, которые могли выжить, умирают, и наоборот». С помощью математической модели они увидели, что меняется коллективная реакция в результате изменения доступности лекарства для каждого вида бактерий в присутствии другого.

      Две бактерии сосуществуют… и один из них пользуется

      Ампициллин инактивирует определенные белки, необходимые бактериям для производства их клеточной стенки, и, таким образом, препятствует их росту. Bacillus subtilis хорошо переносит этот антибиотик, потому что он инактивирует антибиотик и снижает его свободное количество, циркулирующее в окружающей среде. Это приносит пользу E. coli, когда оба вида сосуществуют вместе, потому что из-за этого количество ампициллина не достигает порога, необходимого для его уничтожения.

      Напротив, E.coli не может инактивировать антибиотик, а действует как губка: некоторое время удерживает антибиотик, а затем возвращает его в окружающую среду. Эта буферная роль задерживает подавление антибиотика в окружающей среде и, следовательно, наносит вред B. subtilis: она заставляет антибиотик оставаться в окружающей среде в течение периода, в течение которого B. subtilis исчез бы, если бы он был один.

      Большинство исследований такого рода сосредоточено на генетической устойчивости к антибиотикам через мутации, что является очень важным аспектом. «Но с помощью подобных исследований мы хотим показать важность того, чтобы не упускать из виду тот факт, что выживание бактерий после приема антибиотиков может быть связано с другими, негенетическими механизмами», — объясняет Хорди Гарсиа-Ойалво, профессор системной биологии в Департамент экспериментальных и медицинских наук (DCEXS) UPF.

      Механизмы, показанные в этом исследовании, не специфичны для двух видов бактерий и используемых антибиотиков. Это открытие подтверждает сложность выбора правильной дозы антибиотика для лечения бактериальных инфекций, поскольку имеющаяся информация относится к видам, когда они встречаются отдельно.С другой стороны, исследование также предполагает возможность использования непатогенных бактерий для сенсибилизации других, которые вредны. Короче говоря, «мы должны учитывать микробный контекст, в котором обнаружены бактерии, чтобы улучшить информацию, позволяющую выбрать подходящую дозу антибиотика в каждом случае», — заключает Гарсия-Ойалво.

      ###

      Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! посредством участвующих организаций или для использования любой информации через систему EurekAlert.

      Научное и академическое издание: Подробная информация о статье

      [1] Abrahart EN (1977). Стилбеновые красители и флуоресцентные отбеливатели »в красителях и промежуточных звеньях, публикация Эдварда Амольда, Лондон 178-184
      [2] Ayyfer ÇY, Gökçen Ç, Hikmet K (2009). Противомикробное действие природных красителей на некоторые патогенные микроорганизмы. бактерии. Afri. J. Biotechn., 8 (2): 291-293
      [3] Ayiffe GA, Lowbury EJ (1982).Антибактериальная активность и УФ-свойства шиконина на шелковой основе. J. Больничная инфекция. 3 (3): 217-240
      [4] Ghosh SB, Bajaj P, Kothari VK (2003). Влияние красок и лаков на защиту от ультрафиолета джута / хлопка. Индийский журнал исследований волокна и текстиля. 28, Dec. pp. 43331-436
      [5] Gupta D, Khare SK, Laha A (2004). Антимикробные свойства натуральных красителей против грамотрицательных бактерий. Color Technol. 120: 167-171
      [6] Gweendolyn H, Patricia CC (2005).Фактор защиты от ультрафиолета хлопка с естественной пигментацией. J. Cotton Sci., 9: 47-55
      [7] Hamilon WA (1968). Механизм бактериостатического действия тетрахлорсалициланилида. Мембранно-активный антибактериальный состав. J. General Microbiol., 50: 441-458; DOI: 10 1099 / 00221287-50-3- 441
      [8] Haug S, Roll A, Schmid Gp, Johansen P, Wuthrich B, Kunding TM, Senti G (2006). Ткани с покрытием в лечении тематического дерматита.Актуальные проблемы дерматологии. 33: 144-151
      [9] Hussein S, Barakat H, Merfort I, Nawwar M (1997). Дубильные вещества из листьев Punica granatum. Фотохимия. 45: 819-823
      [10] Ibrhim A, Raefai R, Youssef MA, Ahmed AF (2005). Правильная отделка солнцезащитных тканей, содержащих хлопок. J. Appl. Polym. Наук, стр. 97: 1024
      [11] Ли Дж. Ли Дж. Х. Х., Эом С. И., Ким Дж. П. (2001).УФ-поглотитель после обработки для повышения светостойкости натуральных красителей на белковых волокнах. Color Technol. 117: 134-138
      [12] Lorke D (1983). Новый подход к практическим испытаниям острой токсичности. Архивы токсикол., 54: 275-287
      [13] Магед ХЗ, Эль-Хоссами М.Б., Эль-Наггар А.М., Фатхалла А.И., Али Н.М. (2009). Новые составы для защиты от ультрафиолета для хлопка, тканей из ПЭТ и их смесей с использованием техники облучения. Европейский полимер j.45 (10): 2926-2934
      [14] Mehrabian S, Majd A, Majd I (2000). Противомикробное действие трех растений (Rubia Tinctorum, Carthamus Tinctorius и Juglans Regia) на некоторые переносимые по воздуху микроорганизмы. Aerobiologia, 16 (3-4): 455-458
      [15] Mokbel MS, Hashinaga F (2005). Антибактериальная и антиоксидантная активность кожуры плодов банана (Musa, AAA cv. Cavendish). Амер. J. biochem. Biotechnol., 1 (3): 126-132
      [16] Neely AN, Maley MP (2000).Выживаемость энтерококков и стафилококков. Больничные ткани и пластмассы. J. o Clinical Microbiol., 38 (2): 724-726
      [17] Rajni S, Astha J, Shikha P, Gupta D, Khare SK (2005). Противомикробная активность некоторых натуральных красителей. Красители и пигменты. 66 (2): 99-102
      [18] Ренука Д., Саркар А.К. (2007). Антибактериальная активность и УФ-свойства шиконина на шелковой основе. JTATM 5 (4): 1-7
      [19] Ренука Д., Саркар А.К. (2009).Исследование натуральных красителей как антибактериальных агентов на натуральных волокнах. J. Nat. Fibers, 6 (1): 46-55
      [20] Салех М., Абд-Хади СЯ, Фараг М.М. (2009). Окрашивание хлопчатобумажной ткани натуральными красителями, полученными из кожуры банана. Египет. J. Agric. Res., 87 (1): 159-170
      [21] Sendcor GW, Cochran WG (1982). Статистический метод Lowa Stat. Univ. прессы. Суад А., Б. Далила., С. Далила и Л. Корричи (2009). «Антибактериальная активность и эффект острой токсичности флавоноидов, извлеченных из Mentha longifolia.»Amer-Eurasian J. Scie. Res., 4 (2): 93-96
      [22] Sun G, Worley SD (2005). Химия для всех продуктов химии — химия долговечных и регенерируемый биоцидный текстиль. J. Chem. Educ., 82: 60-64
      [23] Йогеш С.С., Патоле М.С. (2005). Разнообразие микробов: без ограничений? Current Science. 88 (9): 1370
      [24] Young-Hee L, Eun-Kyung H, Han-Do K (2009). Колориметрический анализ и антибактериальная активность хлопчатобумажных, шелковых и шерстяных тканей, окрашенных пионом, гранатом, гвоздикой, коптским, chienenis и экстракты грецкого ореха.Материалы, 49 2 (1): 10-21. DOI: 10.33901 ma 20100

      Лаборатория динамической системной биологии (UPF)

    1. Елена Абад (постдок 2012-2016)

      Сигнализация и динамика клеток в иммунной системе
      В настоящее время в Thomson-Reuters, Барселона

    2. Жоао Асенсао (в гостях у студента программы Фулбрайта, 2017 г.)

      Регулирование динамических клеток
      В настоящее время в Калифорнийском университете в Беркли

    3. Пабло Баленсуэла (постдок, 2005-2007)

      Динамика нейронных систем
      В настоящее время в Университете Буэнос-Айреса, Аргентина

    4. Алессандро Барарди (аспирант 2013-2015)

      Коллективные нейронные колебания
      В настоящее время в Unicredit, Милан, Италия

    5. Арианна Берковски (студентка магистратуры 2018 г. )
      Моделирование динамики отдельных ячеек в произвольной форме
      В настоящее время в EPFL, Швейцария

    6. Бернат Брамон (студентка магистратуры 2014 г.)

      Динамика инфицирования
      В настоящее время в Университете Кентербери, Новая Зеландия

    7. Грейс Брукс (студентка магистратуры 2015 г.)

      Динамика иммунного ответа
      В настоящее время в Университете Макгилла, Канада

    8. Хавьер М.Булду (аспирант 1999-2003)

      Унос полупроводниковых лазеров: шум, модуляция и синхронизация
      В настоящее время в Университете Рей Хуана Карлоса, Мадрид

    9. Марта Дис (аспирант 2011-2015)

      Сопряженные динамические процессы в бактериях
      В настоящее время в AIA Group, Барселона

    10. Нурия Домедель-Пуч (постдок, 2008-2011)

      Динамика сигналов в иммунной системе
      В настоящее время в Автономном университете Барселоны

    11. Лара Эскуайн (аспирант 2013-2018)
      Ассимиляция данных в мезоскопических моделях мозга

    12. Лорена Эспинар (аспирант 2008-2012)

      Динамика принятия клеточных решений
      В настоящее время находится в Центре геномной регуляции, Барселона

    13. Кармен Фуэнтес (студентка магистратуры, 2018)
      Обработка информации в сетях регуляции генов
      Исследовательский институт СПИДа ИрсиКайша, Барселона

    14. Марсал Габалда (аспирант 2012-2017)

      Обработка информации в генных и белковых сетях
      В настоящее время в Bigfinite, Барселона

    15. Летисия Галера (магистр и докторант 2013-2018)

      Бактериальные реакции на стресс, вызванный антибиотиками
      В настоящее время и Калифорнийский университет в Сан-Диего

    16. Нара Гизони (постдок 2012-2013)

      Принятие решений в стволовых клетках
      В настоящее время в Национальном университете Ла-Плата, Аргентина

    17. Кристина М. Гонсалес (аспирант 2004-2009 гг.)

      Динамическое поведение полупроводниковых лазеров с запаздыванием

    18. Томас Холст-Хансен (приглашенный аспирант 2015 г.)

      Динамика естественных клеток-киллеров
      В настоящее время в Ново Нордиск, Дания

    19. Марит Хофф-Хоффмайер-Злотник (студентка магистратуры 2014 г.)

      Динамика бактериальных биопленок
      В настоящее время в Bremer Institut für Produktion und Logistik GmbH, Германия

    20. Марта Ибаньес (аспирант 1997-2001 гг.)

      Фазовые переходы, вызванные шумом
      Сейчас в Барселонском университете

    21. Мацей Едынак (аспирант 2012-2017)

      Мезоскопические модели мозга
      В настоящее время находится в Институте нейробиологии Гренобля, Франция

    22. Даниэль Малагаррига (аспирант 2012-2017)

      Синхронизация и новое поведение моделей нейронных масс
      В настоящее время в Telefonica Alpha, Барселона

    23. Роза Мартинес Коррал (магистр и докторант 2013-2018)
      Пространственно-временная организация клеточных систем
      В настоящее время учится в Гарвардской медицинской школе

    24. Хосеп Меркадаль (студент магистратуры, 2016 г. )

      Динамика иммунного ответа на вирусную инфекцию
      В настоящее время в Барселонском университете

    25. Лаура Мора (студентка магистратуры 2018 г.)
      Принятие решений в эмбриональном развитии
      В настоящее время в Bayer AG

    26. Себастьян Осе (в гостях у аспиранта 2014 г.)

      Критичность в генных сетях
      В настоящее время в Университете Фрайбурга, Германия

    27. Николас Паласио (студент магистратуры 2016 г.)

      Моделирование минимальных колебаний in vitro
      В настоящее время в Гейдельбергском университете, Германия

    28. Антонио Дж.Pons (постдок 2007-2010)

      Мезоскопическая динамика мозга
      В настоящее время находится в Политехническом университете Каталонии

    29. Эльба Раймундез (студентка магистратуры 2016 г.)

      Пульсирующее поведение в сотовой передаче сигналов
      В настоящее время в Центре Гельмгольца, Мюнхен, Германия

    30. По Руэ (аспирант 2010-2013)

      Шум и возбудимость в клеточной регуляции
      В настоящее время на Typeform. com, Барселона

    31. Пабло Руис Ибарречевеа (магистр и аспирант 2017-2019)
      Динамика мозговых сетей
      В настоящее время в Universitat Oberta de Catalunya

    32. Белен Санкристобаль (аспирант 2010-2013)

      Коллективные нейронные колебания
      В настоящее время в Universitat Pompeu Fabra

    33. Хорди Тиана-Альсина (аспирант 2007-2011)

      Динамика и синхронизация полупроводниковых лазеров
      В настоящее время в Политехническом университете Каталонии

    34. Эккехард Улльнер (постдок 2008-2009)

      Шум в возбудимых системах и циркадных осцилляторах
      В настоящее время в Университете Абердина, Великобритания

    35. Хорди Самора-Мунт (аспирант 2007-2011)

      Нелинейная и стохастическая динамика полупроводниковых лазеров

    36. Coolibar — Pete’s Pub & Gallery

      Не вся одежда защищает от солнца, и не вся одежда для защиты от солнца одинакова.

      Инновации лежат в основе философии Coolibar. Мы неустанно разрабатываем ткани, актуальные в современном стиле, для движений, фитнеса и развлечений. Мы верим в активную жизнь на свежем воздухе.

      Мы разработали лучшие в отрасли ткани с такими функциональными характеристиками, как легкость, мягкость, воздухопроницаемость, эластичность, отвод влаги, быстрое высыхание, охлаждение, водоотталкивающие и антимикробные свойства — все они созданы для движения, фитнеса и развлечений. Каждый запатентованный тип ткани предназначен для определенной функции и активного отдыха.Например, наши ткани для плавания и сноркелинга устойчивы к хлору и соленой воде и быстро сохнут.

      Что делает ткань для защиты от солнца лучше?

      Благодаря техническим инновациям и независимому тестированию наши ткани имеют UPF 50+. В наших тканях используется комбинация переплетения (плотнее, тем лучше), цвета, веса и добавок лучших активных ингредиентов, содержащихся в солнцезащитных кремах, миллионов солнечных минералов, диоксида титана и оксида цинка, введенных на уровне волокон или ткани.Даже при многократных стирках и воздействии пота, хлора и соли наша защита от солнца никогда не смывается.

      Мы НИКОГДА не говорим SPF. Ткань UPF. Лосьон SPF.

      Если вы видите бренды одежды, помеченные как защита SPF, это не относится к тканям. SPF расшифровывается как Sun Protection Factor, который измеряет количество времени, необходимое для того, чтобы подвергшаяся воздействию солнца кожа, защищенная солнцезащитным кремом или продуктами типа лосьона, покраснела от UVB («обжигающих») лучей. UPF — это показатель UVA и UVB широкого спектра для ткани, который оценивает количество УФ-излучения, которое проникает через ткань и достигает кожи.Одежда с UPF 50 пропускает только 1/50 часть УФ-излучения, падающего на ее поверхность. Он блокирует 49/50 или 98% УФ-излучения. Бренды одежды, которые ссылаются на SPF, не обеспечивают полный спектр защиты.

      Разве моей хлопковой футболки недостаточно? Одним словом, нет.

      Обычная хлопковая футболка может не защитить вас на пляже, не говоря уже о улице. В сухом состоянии белая хлопковая футболка обеспечивает только фактор защиты от ультрафиолета (UPF) 5-7 *. Хуже того, при намокании из бассейна уровень защиты падает до UPF 3, подвергая нас УФ-излучению, о котором мы можем не знать.

      Сегодня 90% случаев рака кожи и преждевременного старения являются результатом комплексного воздействия ультрафиолета. Футболки, поло, туники, накидки, платья, худи и штаны Coolibar ZnO очень мягкие, удобные и обладают UPF 50+, что позволяет блокировать 98% ультрафиолетовых лучей в мокром или сухом состоянии. Все наши ткани имеют гарантию UPF 50+, с первого раза, когда вы наденете наш продукт, и до дня выхода его на пенсию.

      Поскольку ультрафиолетовое излучение является кумулятивным и необратимым, дети и подростки, начинающие носить одежду с UPF, являются лучшим вариантом, когда дело доходит до активного отдыха.Из сверхмягких тканей, таких как наша ZnO, дети влюбляются в футболки Coolibar, которые мы создаем, чтобы они были защищены от солнца круглый год.

      * Источник: Фонд рака кожи

      Почему одежда называется UPF, а не SPF?

      Между UPF и SPF концепция по сути одна и та же — защита кожи от ультрафиолетового излучения. То же, что SPF для лосьонов, жидкостей и сывороток, UPF для тканей и одежды. SPF измеряет только защиту солнцезащитного крема от лучей UVB, обжигающих лучей.При правильном применении SPF 30 блокирует 97% лучей UVB. UPF 50+ измеряет коэффициент пропускания света, блокируя 98% лучей UVA и UVB. Ткани Coolibar превосходят все опубликованные американские и австралийские стандарты.

      Как создается ткань для футболок Coolibar ZnO?

      ZnO — это наша уникальная смесь хлопка, бамбуковой вискозы (естественный УФ-излучатель) и спандекса, содержащая миллионы минералов оксида цинка на уровне ткани. Оксид цинка защищает от лучей UVA и UVB и обладает многими успокаивающими свойствами, часто используется для самых чувствительных типов кожи.Такие мягкие и успокаивающие, наши футболки Coolibar ZnO обязательно станут вашими любимыми на каждый день.

      ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ

      Гарантированный UPF 50+ на всю жизнь вашей рубашки, брюк, платья или …

      Протестировано больше, чем любой другой бренд, одобрено экспертами по всему миру и рекомендовано дерматологами — Coolibar гарантирует защиту UPF 50+ в наших тканях с первого дня ношения нашего продукта до дня списания вашей одежды.

      Очень важно, чтобы вся наша одежда имела UPF 50+, чтобы каждый мог безопасно жить на улице на солнце.Многие бренды УФ-излучения сравнивают себя только с одним стандартом УФ-безопасности, в то время как мы инвестируем в многократное тестирование всех наших тканей на соответствие нескольким стандартам УФ-пропускания и безопасности. УФ-лучи по-разному реагируют на цвета, узоры и ткани, поэтому мы осторожны и используем протокол тестирования каждой ткани, которую мы производим, в каждом цвете и узоре, который мы создаем. И мы делаем это для каждого сезона, каждой коллекции и каждого нового выпуска продукции. Мы используем независимое стороннее тестирование для трехкратной оценки образцов ткани и измерения производительности по U.S., а также рейтинговые стандарты UPF Австралии / Новой Зеландии. Это означает, что когда вы носите рубашку Coolibar, мы можем сообщить результаты тестирования ткани, из которой она была сделана.

      Знак «+» означает, что наши ткани протестированы в соответствии с высочайшими стандартами UPF 50+.

    Абсцессы брюшной полости: Абсцесс органов брюшной полости — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

    Абсцессы брюшной полости Как причина послеоперационного перитонита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    К.Н. БАРСУКОВ S Г.П. РЫЧАГОВ 2

    АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КАК ПРИЧИНА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА

    УЗ «Костюковичская ЦРБ» ‘, УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2, Республика Беларусь

    Цель. Изучить закономерности возникновения внутрибрюшных абсцессов, осо бенности диагностики и тактики лечения.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения более 40000 пациентов в 2003-2008 гг. в 5 различных больницах. Выявлено 104 случая развития послеоперационных абсцессов.

    Результаты. Абсцессы брюшной полости в 28,5% являются причиной релапаротомии, в 82% возникают после экстренных операций. В 68,2% диагноз выставлялся на 6-9 сутки. Для ликвидации осложнения в 70% пациенту выполнена одна релапаротомия, в 18% — две, в 7,6% — три, в 5% — четыре. В 36 (35%) случаях релапаротомия выполнена из доступа непосредственно над очагом и в 68 (65%) — из срединного доступа. В 68% микрофлора была представлена аэробно-анаэробными ассоциациями, и в 24% -анаэробной моноинфекцией. Летальный исход наблюдался в 17 (16,3%) случаях.

    Заключение. Своевременная диагностика послеоперационных абсцессов остается трудной и не всегда разрешимой задачей. Наиболее частой нозологией, при которой развиваются абсцессы, являются закрытая травма живота — 5,9%, осложненный рак толстого кишечника — 2,8%, острый панкреатит -2,3%.

    Ключевые слова: внутрибрюшные абсцессы, релапаротомия, послеоперационный перитонит

    Objectives. To study the regularities of intra-abdominal abscesses, peculiarities of their diagnostic and treatment strategies.

    Methods. The retrospective analysis of the treatment results of more than 40000 patients during the period of 2003-2008 in 5 different hospitals was carried out. 104 cases of the postoperative abscesses development were revealed.

    Results. Abscesses of the abdominal cavity in 28,5% are the cause of relaparotomy, in 82% they occur after an urgent surgery. In 68,2% they are diagnosed on the 6-9 days. To eliminate complications in 70% a patient underwent one relaparotomy; in 18% — two relaparotomies; in 7,6% — three; in 5% — four. In 36 (35%) cases relaparotomy was performed from the access directly over the focus and in 68 (65%) — from the median access. In 68 (65%) microflora was represented by aerobic-anaerobic associations; in 24% — by anaerobic monoinfection. The lethal outcome was registered in 17 (16,3%) cases.

    Conclusions. Timely diagnostics of postoperative abcesses still remains rather problematic and not always a soluble problem. The most frequent nosology at which abscesses develop is a closed abdominal trauma -5,9%, a complicated colon cancer — 2,8%, acute pancreatitis — 2,3%.

    Keywords: intraabdominal abscesses, relaparotomy, postoperative peritonitis

    Введение

    С развитием медицины, совершенствованием оперативной техники, появлением новых методов диагностики растет качество оказания медицинской помощи вообще и пациентам с хирургической патологией в частности. Тем не менее, избежать послеоперационных осложнений удается не всегда [1, 2, 3]. Внутрибрюшные абсцессы остаются подводным камнем на пути пациентов к выздоровлению и камнем на душе у хирурга, утяжеляя течение, а иногда и определяя исход заболевания. О значимости проблемы свидетельствует то, что интраабдоминаль-

    ные абсцессы осложняют течение послеоперационного периода при любых внутрибрюшных операциях и составляют около 20% в структуре осложнений оперативных вмешательств, требующих релапаротомии [1, 2, 3, 4, 5, 6].

    Цель исследования: изучить закономерности возникновения внутрибрюшных абсцессов после хирургических вмешательств, особенности диагностики и тактики лечения.

    Материал и методы

    Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения более 40000 пациен-

    Таблица 1

    Частота развития абсцессов в зависимости от нозологической формы

    Заболевание Количество Количество %

    операций пациентов

    Травма органов брюшной полости 287 17 5,9

    Осложненный рак толстого кишечника 425 12 2,8

    Острый панкреатит 586 13 2,3

    Язвенная болезнь, осложненная кровотечением 313 4 1,3

    Острая кишечная непроходимость 672 8 1,2

    Язвенная болезнь, осложненная стенозом и пенетрацией 335 2 0,6

    Острый аппендицит 10487 30 0,3

    Язвенная болезнь, осложненная прободением 736 3 0,4

    Холецистэктомия 6876 14 0,2

    Проникающее ножевое ранение 573 1 0,2

    Всего 21290 104 0,5

    тов, оперированных на органах брюшной полости в экстренном и плановом порядке в 2003 -2008 гг. Исследование проводились на базе районной больницы Минской области, двух клинических больниц города Минска и двух областных больниц, всего в 5 лечебных учреждениях. За указанный период релапаратомия выполнялась 365 пациентам. Всего выполнено 430 рела-паротомий. В среднем выполнено 1,2 релапаро-томии при расчете на одного пациента.

    Абсцессы брюшной полости как послеоперационное осложнение встретились в 104 случаях, что составило 0,26% оперированных, и 28,5% от всех осложнений, потребовавших выполнения релапаротомии.

    Из работы исключены случаи, когда локальное скопление гноя удавалось окончательно ликвидировать пункцией под УЗИ контролем. Между тем, среди 104 пациентов, участвовавших в нашем исследовании, у 17,3% была произведена попытка чрескожного дренирования, которая была не эффективна, и не позволила избежать релапаротомии.

    По возрасту пациенты распределились следующим образом: до 40 лет — 22 (20,8%), 41 -50 лет — 61 (58,4%), 51 — 60 лет — 14 (13,5%), и старше 60 лет — 7 (6,4%). Лиц женского пола -40 (38,2%), мужского — 64 (61,8%).

    При проведении анализа учитывались данные клинического обследования, лабораторных, микробиологических, инструментальных исследований, а также характер и результаты проведенного консервативного и оперативного лечения.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенного исследования

    было установлено, что основной причиной ре-лапаротомии являлся послеоперационный перитонит — 48% (177) случаев. Абсцессы брюшной полости составили немногим менее 60% от всех случаев развития послеоперационного перитонита. Основные нозологические формы, послеоперационное течение при которых, осложнялось развитием абсцессов, представлены в таблице 1.

    Как следует из таблицы 1, абсцессы брюшной полости наиболее часто развивались после операций по поводу закрытой травмы живота -5,9%, осложненного рака толстого кишечника -2,8%, острого панкреатита — 2,3%, язвенной болезни, осложненной кровотечением — 1,3%, острой кишечной непроходимости — 1,2%.

    В то же время, рассматривая структуру нозологий, при которых развивались послеоперационные абсцессы брюшной полости, возникает иная зависимость, которая представлена в таблице 2.

    Как видно из таблицы 2, практическому хирургу чаще приходится иметь дело с абсцессами после аппендэктомии (28,9%), травмы органов брюшной полости (16,3%), холецистэктомии (13,5%), что обусловлено количеством операций, выполняемых по поводу этих нозологий.

    В 86 (82%) случаях первичная операция выполнена в экстренном порядке и только в 18 (14%) — в плановом. Абсцессы брюшной полости обнаруживались с 5 по 54-е сутки послеоперационного периода (рис. 1). В 68,2% (71 случай) диагноз абсцесса брюшной полости выставлялся на 6 — 9 сутки.

    Изучая закономерности локализации абсцессов, прослеживается четкая зависимость между зоной первичной операции и зоной последующего формирования абсцесса. Так если

    Рис.1. Распределение выявления абсцессов в зависимости от суток послеоперационного периода

    Гц,5

    щ/

    I меж петлевые

    поддмафрагмэльные справа I подпеченочные

    I множеств енные

    | сальниковой сумки

    малого таза

    Рис. 2. Частота возникновения абсцессов разных локализаций

    первичная операция выполнялась по поводу аппендицита, более 90% абсцессов были межкишечными, в правой подвздошной области. При закрытой травме живота все абсцессы формировались после ранения полых органов и в 100% случаев были межкишечными. После холецис-тэктомий в 60% случаев абсцессы были расположены в подпеченочном пространстве, в межпетлевом — 25%, в малом тазу — 15%. После операций по поводу панкреатита 45% абсцессов локализовалось в сальниковой сумке, 28% — в межпетлевом пространстве, 13% — в подди-афрагмальном справа, и по 7% — в малом тазу и подпеченочном пространстве. При раке толстого кишечника абсцессы с равной вероятностью располагались в поддиафрагмальном, правом подпеченочном, межпетлевом пространствах -по 30%. Частота локализации абсцессов представлена на рисунке 2.

    Как показано на рисунке 2, наиболее часто встречались межпетлевые абсцессы — 34 (33%), поддиафрагмальные справа — 16 (15,1%), подпеченочные — 14 (13,5%), множественные абс-

    цессы, более чем одной локализации встретились в 14 (13,5%), сальниковой сумки — 12 (11,5%), малого таза — 9 (8,9%), поддиафрагмальные слева — 5 (4,8%).

    Причиной возникновения абсцессов является вновь образованный или недостаточно санированный инфекционный очаг в брюшной полости. Так основной причиной возникновения абсцессов можно считать недостаточную санацию и дренирование брюшной полости, которая послужила причиной формирования абсцессов в 47% случаев. Такой вывод можно сделать, основываясь на том, что во время релапаротомии не было обнаружено новых источников инфицирования брюшной полости, которые могли бы привести к формированию абсцессов. Также имеет значение несостоятельность швов полых органов и анастомозов, которая послужила причиной формирования абсцессов в 31% случаев, и продолжающееся желче- или кровоистечение, организующееся в абсцесс в 22% случаев.

    Диагноз абсцесса брюшной полости основывался на клинических данных, данных лабо-

    Таблица 2

    Структура нозологий, приводящих к развитию послеоперационных абсцессов

    Заболевание

    Количество пациентов

    %

    Острый аппендицит 30 28,9

    Травма органов брюшной полости 17 16,3

    Холецистэктомия 14 13,5

    Острый панкреатит 13 12,5

    Осложненный рак толстого кишечника 12 11,5

    Острая кишечная непроходимость 8 7,7

    Язвенная болезнь, осложненная кровотечением 4 3,8

    Язвенная болезнь, осложненная прободением 3 2,9

    Язвенная болезнь, осложненная стенозом и пенетрацией 2 1,9

    Проникающее ножевое ранение 1 0,9

    Всего 104 100

    Ёольа гахикардия лихорадка дефаке лейкоцитоз napea

    Рис. 3. Клинические проявления абсцессов брюшной полости

    раторных методов исследования, УЗИ органов брюшной полости и рентгенологических методах исследования и в тяжелых случаях КТ. Практически всегда клинические проявления абсцессов складывались из перитонеальных симптомов, синдрома интоксикации, паралитической кишечной непроходимости. Так вновь развивающаяся боль в животе была изменены у 95% пациентов, напряжение мышц передней брюшной стенки — у 75%, фебрильная лихорадка — у 80%, тахикардия — у 95%, признаки паралитической кишечной непроходимости — 63% (рис. 7). Из лабораторных методов исследования имели значение определение уровня лейкоцитов и палоч-коядерных нейтрофилов. У 75% пациентов лейкоцитоз сохранялся на протяжении всего послеоперационного периода вплоть до релапарото-мии. У 25% пациентов уровень лейкоцитов возвращался к норме на 7-9 сутки, но дальнейшее течение послеоперационного периода протекало с нарастанием уровня лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов.

    Оценивая данные инструментальных методов исследования, а именно обзорных рентгенограмм органов брюшной полости, можно придти к выводу, что специфических признаков абсцессов брюшной полости не существует. Заподозрить абсцесс брюшной полости позволяют наличие признаков паралитической кишечной непроходимости, газа в зоне абсцедирования на рентгенограмме, который выявляется не более чем в 20% случаев.

    Релапаротомии производились в срок от 1 до 54 суток от момента операции, среднее время между первичной операцией и релапарото-мией составило 12 суток. В 71 (70%) пациенту выполнена одна релапаротомия, в 19 (18%) -две, в 8 (7,6%) — три, и в 6 (5%) — более трех релапаротомий. В 18 (17,3%) производились по-

    пытки дренирования абсцессов под УЗИ контролем, что, однако, не привело к желаемому результату — излечению. Это было связано с неадекватностью дренирования, наличием нескольких полостей абсцесса, массивных секвестров в гнойной полости.

    В 36 (35%) случаях релапаротомия выполнена из лапаротомного доступа непосредственно над очагом и в 68(65%) случаев — из срединного доступа. Выбор доступа к абсцессу диктовали конкретные клинические условия. Показаниями к срединной лапаротомии были: множественные абсцессы, межкишечные абсцессы, абсцессы сальниковой сумки, невозможность точно локализовать гнойник или источник инфицирования, ранний послеоперационный период. Соответственно, показаниями к лапарото-мии над очагом были: точно локализованный единичный абсцесс, поддиафрагмальный или тазовый абсцесс, поздний послеоперационный период. Оба варианта имеют свои преимущества при взвешенной тактике. Лапаротомия в проекции абсцесса может быть правильным решением, если существует уверенность, что мы имеем дело с единичным абсцессом, доступ к которому может быть осуществлен из разреза над очагом, который в то же время окажется достаточным для полноценной ревизии и адекватного дренирования в послеоперационном периоде. При соблюдении названных условий, выбирая этот метод, мы сокращаем время операции и уменьшаем риск обсеменения интакт-ных участков брюшины. В действительности, ситуации, удовлетворяющие перечисленным критериям, встречаются не часто, и надежнее прибегнуть к срединной лапаротомии, которая позволяет полноценно ревизировать органы брюшной полости, вскрыть «карманы» и «затеки» при их наличии, обеспечивает возможность адекватно ликвидировать и контролировать источник инфицирования, создает условия для санации и дренирования.

    Средняя длительность лечения абсцессов составила 30 дней. После адекватного дренирования температура нормализовалась на 3-5 сутки у 90% оперированных.

    Во всех случаях дренирования абсцесса изучалась микрофлора содержимого абсцесса. Микрофлора различалась в зависимости от причины первичной операции, зоны вмешательства, и не зависела от локализации самого абсцесса. В 68% случаев флора была представлена аэробно-анаэробными ассоциациями, и в 24% случа-

    ев — анаэробной моноинфекцией. .

    В тех случаях, когда проводились повторные посевы микрофлоры из полости абсцесса после дренирования, характер микрофлоры значительно менялся. Исчезали анаэробные бактерии, а их место занимали ассоциации аэробов -энтеробактерии высевались в 80% случаев, стафилококки — 40%, энтерококки — 30%. Это связано с элиминацией анаэробных возбудителей под действием кислорода с одной стороны и дополнительной контаминацией полости абсцесса экзогенной микрофлорой в процессе вскрытия, дренирования и послеоперационного периода.

    Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия: вначале эмпирическая, а затем при необходимости — целенаправленная, согласно результатам посева.

    При анализе чувствительности микрофлоры к антибиотикам выявлена следующая закономерность: несмотря на то, что всем пациентам проводилась практически одинаковая эмпирическая терапия (цефалоспорины I — II поколения, аминогликозиды I — II поколения, метро-нидазол или ципрофлоксацин), в 69% случаев, микрофлора обнаруженная в абсцессах брюшной полости, была чувствительна к проводимой антибиотикотерапии, что не помешало развитию осложнения.

    Летальный исход наблюдался в 17 случаях, что составило 16,3% оперированных, у которых развились послеоперационные абсцессы брюшной полости. Общая послеоперационная летальность по данному осложнению составила 0,08%. Летальность после одной релапаротомии составила 9,8% (7 пациентов), после двух релапаро-томии 31,6% (6 пациентов) и после трех релапа-ротомий 50% (4 пациента). Во всех случаях летальный исход наблюдался после экстренных операций. Мужчин было 11 (64,7%), женщин 6 (35,3%), что соответствует половому разделению группы с данным осложнением. Лица моложе 60 лет составили 70,6% (12 пациентов), старше 60-29,4% (5 пациентов). Таким образом, имеется явная зависимость вероятности леталь-

    ного исхода от возраста, так из 7 человек, у которых послеоперационный период осложнился формированием абсцесса, у 5 наблюдался неблагоприятный исход. Из 17 летальных случаев 7 (41,2%) первично оперированы по поводу осложнений рака толстого кишечника, 4 (23,5%) по поводу деструктивного панкреатита, 3 (17,6%) по поводу язвы осложненной кровотечением, 2 (11,8%) язвы осложненной стенозом, и один пациент (5,9%) оперированный по поводу закрытой травмы живота.

    Выводы

    1. Диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости вызывает затруднения, несмотря на расширяющийся арсенал диагностических методов. Использование антибиотиков, анальгетиков и других современных методов интенсивной терапии стирает клиническую симптоматику и затрудняет раннюю диагностику гнойников.

    2. Чаще всего послеоперационные абсцессы возникают после экстренных операций 82%. Наиболее часто абсцессы развиваются после операций по поводу тупой травмы живота — 5,9%, осложненного рака толстого кишечника — 2,8%, острого панкреатита — 2,3%. Среди пациентов с абсцессами брюшной полости основную долю составляют оперированные, которым выполнялись аппендэктомия (28,9%), вмешательства по поводу травмы органов брюшной полости (16,3%) и холецистэктомия (13,5%).

    3. При лечении абсцессов выполнение срединной лапаротомии позволяет полноценно ре-визировать органы брюшной полости, обеспечивает возможность ликвидировать источник инфицирования, создает условия для санации и дренирования.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Зубков, М. Н. Современные аспекты антимикробной терапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций в абдоминальной хирургии / М. Н. Зубков // Фар-матека. Хирургия. — 2010. — №№16 (111). — С. 9-14.

    2. Кригер, А. Г. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А. Г. Кригер, Б. К. Шуркалин, П. С. Глушков // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. — 2003. — № 8. — С. 21-27.

    3. Динамика инфекционного процесса при интрааб-доминальных абсцессах у больных с перитонитом / А. В. Леванов [и др.] // Медицина в Кузбассе. — 2005. -№ 3. — С. 49-51.

    4. Карасева, О. В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева, В. А. Капустин, А. В. Брянцев // Дет. хирургия. — 2007. — №№ 3. — С. 23-27.

    5. Гельфанд, Б. Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурне-вич // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2, №> 9. — С. 36-44.

    6. McCann, J. W. Image-guided drainage of multiple intraabdominal abscesses in children with perforated appendicitis: an alternative to laparotomy / J. W. McCann, S. Maroo // Pediatr. Radiol. — 2008. — N 38. — Р. 661-668.

    Адрес для корреспонденции

    213640, Республика Беларусь,

    Могилевская область, г. Костюковичи,

    ул. Юношеская, 111,

    УЗ «Костюковичская ЦРБ»,

    хирургическое отделение,

    тел. раб.: +375 224 52-37-40,

    тел. моб.: +375 29 166-61-60,

    e-mail: kirylbarsukou@mail.ru, needcare@mail.ru

    Барсуков К. Н.

    Поступила 10.05.2011 г.

    Абсцессы брюшной полости (диагностика, лечение)

    1. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной // Успехи физиол. наук. 1996. — Т. 27, № 18. — С. 3-19.

    2. Алексеев А.А., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Хирургическая техника дренирования грудного лимфатического протока // Вестн. хир.- 1988.- № 3.- С. 12-18.

    3. Альперович Б.И., Казанцев Н.И, Смольянинов Е.С. и др. Влияние нарушений иммунитета на частоту гнойных послеоперационных нарушений у больных при операциях на печени // Хирургия. 1997. — № 1. -С. 41-44.

    4. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Очерки неотложной хирургии живота // Томск. 1975. — 150 с.

    5. Анисимов В.Н., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Роль пептидов эпифиза в регуляции гомеостаза: 20-летний опыт исследования // Успехи соврем, биол. 1993. — Т. 113, Вып. 4. — С. 752-762.

    6. Анкудинов Ф. С., Финк К.К., Семёнов Н.В. Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита // 8 Всероссийский съезд хирургов. Тезисыдокладов. Краснодар. — 1995. — С. 570-571.

    7. Антибактериальная терапия:// Практическое руководство под ред. JT.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. -М.: 2000. 191 с.

    8. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургической инфекции: метод, рекомендации // Под ред. Н.А. Ефименко. М.: ГВМУ МО РФ. — 2002. — 50 с.

    9. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций: метод, рекомендации // Под ред. Н.А. Ефименко. М.: ГВМУ МО РФ. — 2004. — 46 с.

    10. П.Атрафонов Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационные перитониты: диагностика и хирургическое лечение // Вестник хирургии 2000. — № 5 -С. 114-118

    11. Афендулов С.А., Краснолуцкий Н.А., Назола В.А. Эндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 2. — С. 6.

    12. Афендулов С.А. с соавторами. Неотложная эндовидеохирургия в клинической больнице при острых заболеваниях и ранениях брюшной полости // IV Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Тезисы докладов. Москва. — 2001. — С. 5.

    13. Балалыкин А.С. Прошлое и настоящее абдоминальной эндоскопической хирургии. Материалы 1 международной региональной научно-практической конференции врачей Дальнего Востока и Сибири // Эндоскопическая хирургия. Москва. — 1993. — № 8. — С. 5-11.

    14. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия // М.: ИМА Пресс. — 1996. — 152 с.

    15. Басос С.Ф. Современная тактика лечения амебных абсцессов печени // Тезисы докладов конф. ВМедА. СПб. — 1996. — С. 11-12.

    16. Бебуришвили Е.А., Земцов Р.В., Овчаров А.Н., Зюбина Е. Н., Лозовой А.В. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде. // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 9.

    17. Бебуришвили А.Г., Елистратова Е.Е., Панин С.И. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении послеоперационных абсцессов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2004. — №1. — С. 25.

    18. Беляков Н.А., Конычев А.В., Мешкова М.Е. и др. Экспериментальное обоснование применения органопрепаратов для коррекции воспалительных процессов // Пептидные бирегуляторы -цитомедины. СПб., 1992. — С. 24 — 25.

    19. Белоус Р.А., Болгов Д.Ф., Малаев А.А., Редозубов Е.В. Лапароскопическая санация брюшной полости при разлитом аппендикулярном перитоните у детей // V Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Москва. — 2002. — С. 15-16.

    20. Бессмельцев С.С., Царапкин И.М., Федорова З.Д. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией // Вестник хирургии 1997. — № 4. — С. 32 — 36.

    21. Белый В. Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита // Дисс. докт. мед. наук.- Л.-‘1987.-411 с.

    22. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота// СПб., 1997. С. 66-67.

    23. Блувштейн Г. А. Релапаротомия (показания, техника, исходы). »

    24. Автореф. дисс . докт. мед. наук. Саратов, 1993, 39 с.

    25. Бородин Ю.И., Пунышев JI.B., Трясучев П.М. Экспериментальное исследование лимфатического русла // Новосибирск.: Наука.- 1975.- 138 с.

    26. Бостанов Х.А., Путятин С.В. Некоторые клинические и гематологические показатели при разных формах острого аппендицита // Клиническая хирургия. 1985. — № 4. — С. 11-12.

    27. Брискин Б.С., Яценко А.А., Филонов А.В. Ошибки и осложнения лимфосорбции // Хирургия.- 1986,- № 12.- С. 109-114.

    28. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. и др. Роль иммунокоррекции в профилактике и лечении послеоперационных осложнений // Республиканский сборник научных трудов. М., 1993. — Т. 92. -С.12 -15.

    29. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Особенности иммунных реакций при гнойной инфекции брюшной полости. // Клиническая медицина.- 1996.-№2.-С. 56- 57.

    30. Брюсов П.Г., Костюченко A.JI. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса.// Воен. мед. журн. — 1997. — № 3. — С. 28 — 34.

    31. Булава Г.В., Никулина В.П. Использование иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия. 1996. — № 2. — С. 104 — 107.

    32. Буланова А.А., Аханзариппов З.А. Иммунотерапия при остром аппендиците у детей // Хирургия. 1994. — № 8. — С. 34-36.

    33. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза // М.: Медицина.- 1990.-271 с.

    34. Борисов А.Е., Левин Л.А., Щербакова А.Н. Применение релапароскопии для диагностики и лечения абсцессов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 11.

    35. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Соколов А.А., Коротаев А.Л., Наджи Абдула Хусейн. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 1. — С. 13 -15.

    36. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Коротаев А.Л. Основные принципы санации брюшной полости при распространенном перитоните // Хирургия. Сб. науч. работ, вып. 2. Москва. — 1998. — С. 15 — 16.

    37. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Наджи А. Хусейн. Видеолапароскопический метод санации брюшной полости, как альтернатива релапаротомии // Хирургия. Сб. науч. работ, вып.2. Москва. — 1998.- С. 17-20.

    38. Варфоломеев А.Р. Применение пептидных биорегуляторов при некоторых неотложных состояниях // Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. СПб.: Наука, 1996. — С. 32.

    39. Варфоломеев А.Р. Влияние тималина на состояние неспецифической резистентности у больных с ожоговой травмой // Цитомедины, цитокины и антигены главного комплекса гистосовместимости. Чита, 1999. — С. 1213.

    40. Васильев И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1995. — № 2. — С. 54-58.

    41. Винницкий Л.И., Витвицкая И.М., Попов О.Ю. Иммунная терапия сепсиса миф и реальность // Анестезиология и реаниматология. — 1997. -№ 3. — С. 89 — 97.

    42. Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции системы гемостаза //

    43. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Чита. -1997. -32 с.

    44. Витковский Ю.А., Кузник Б.И. Влияние интерлейкина 1 на свертываемость крови и фибринолиз // Гематол. Трансфузиол. 1999. -№2.- С. 27-30.

    45. Витковский Ю.А., Кузник Б.И. Значение феномена лейкоцитарной депрессии для оценки течения патологического процесса // Забайкальский медицинский вестник. 1997. — № 1. — С. 15-23.

    46. Войно Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии // Л.: Медгиз. -1956. — 630 с.

    47. Возианов А.Ф., Бутенко А.К., Зак К.П. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства // Киев. Наукова думка. — 1998. — 316 с.

    48. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции // Методические рекомендации. М., 1993. — 100 с.

    49. Вторенко В.И. Лимфогенные методы в лечении перитонита // Проблемы лимфологии и количественной патологии.- М.- 1996.- С. 2829.

    50. Вторенко В.И. Клинико-экспериментальное обоснование применения лимфогенных методов в комплексном лечении перитонита // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М.: -2002. 64 с.

    51. Выренков Ю.Е., Полинов А.В., Вторенко В.И. и др. Прямая управляемая эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении сепсиса//Клин, хир.- 1988.-№ 3.- С. 27-30.

    52. Выренков Ю.Е., Шевхужев З.А., Ахундов И. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Анналы хирургии. 1999. — № 4. — С. 74-78.

    53. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях // Клин, мед.-1981,- № 10.-С. 38-42.

    54. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология. 1985. — № 1. — С. 36 — 38.

    55. Гарау X. Основы рационального выбора антимикробных препаратов при интраабдоминальных инфекциях // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2002. — № 4. — С. 278-287.

    56. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю. и др. Нозокоминальная инфекция в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 3. — С. 4 — 8.

    57. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия осложненных интраабдоминальных инфекций и абдоминального сепсиса // Клин, антимикроб, химиотерапия. 2000. -№1.-С. 16-20.

    58. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции // М.: Медицина. 2002. — 144 с.

    59. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. — Т.2. — № 1 . — С. 6-11.

    60. Гирголав С.С. Экспериментальные данные к вопросу о применении изолированного сальника в брюшной полости // Рус. хирургический архив. -1907.-№2.-С. 281-286.

    61. Головацкий Б.В. Лапароскопическая диагностика абсцессов брюшной полости // Хирургия. № 5. — 1991. — С. 30 — 32.

    62. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клиническая хирургия. 1997. — № 9-10. — С. 24-25.

    63. Горпинюк В.П., Горпинюк Ю.П., Громов В.И. Малоинвазивные вмешательства в хирургии // Тезисы докладов. М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. — 1996. — том 99. — С. 260.

    64. Горский В.А. Использование фибрин-коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. 2001. — №2. — С. 77-81.

    65. Горский В.А., Шуркалин Б.К., Леоненко И.В. Применение тахокомба в абдоминальной хирургии // М.: «Атмосфера». 2003. — 168 с.

    66. Горшеев А.Н., Дугина А.Н., Обыденникова А.Н., Чесноков В.В., Стегний К.В., Верхозин В.Д. Роль эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 3. -С. 48 — 49.

    67. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит // М.: Медицина.- 1992.- 221 с.

    68. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия. 1994. — № 4. — С. 48-50.

    69. Гостищев В.К., Пауков B.C., Шкроб Л.О. и др. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей. // Хирургия. -1996.- №5.-С. 43-47.

    70. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996.

    71. Гринев М.В., Громов М.И. Сепсис. Полемические аспекты проблемы // Вестник хирургии. 1997. — №4. — С. 56 — 59.

    72. Гринев М.В. Интенсивная терапия при тяжелых формах хирургической инфекции. // Вестник хирургии. 1999. — С. 95-96.

    73. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб.-М.,-2001.-315 с.

    74. Гумеров А.А., Миронов П.И., Викторов В.В., Викторова Т.В. Метаболические и иммунологические изменения при аппендикулярном перитоните у детей, осложненном полиорганной недостаточностью // Вестник хирургии. 1997. — № 5. — С. 61 — 63.

    75. Давыдов А.А., Крапивин Б.В., Орлов Д.А. и др. Опасности и осложнения при малоинвазивных методиках санации кист, гнойных полостей и свищевых ходов // Эндоскопическая хирургия. 2004. — №1. -С. 49.

    76. Давыдов Ю.А., Малафеева Э.В., Михайлов В.П., Костюченко К.В. Послеоперационные гнойные осложнения и иммунный статус организма при оперативном лечении рака толстой кишки // Хирургия. 1994. — № 11. -С. 35-37.

    77. Давыдова Н.В., Рябцев В.Г., Матвеева Е.А. и др. Антибиотикочувствительность микрофлоры, выделенной у хирургических больных с гнойными процессами//Антибиотики,-1984.-Т. 29.-№7.- С. 532-535.

    78. Данилов К.Ю., Ованесян Э.Р., Курженок Л.Г. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая лимфология.- М.: Подольск,- 1985.-С. 141-142.

    79. Джалалов Ю.В. Хирургическая тактика при больших нагноившихся эхинококковых кистах печени // Тезисы докладов конф. ВМедА. СПб. -1996.-С. 48-49.

    80. Джумбаев Э.С. Методы лимфатической терапии в хирургии // Проблемы лимфологии и количественной патологии.- М.- 1996.- С. 3536.

    81. Диагностическая лапароскопия при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов живота // Под ред. П.Г. Брюсова. -М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 1996. — 18 с.

    82. Дмитриева B.C., Семенова С.М. Микробиологический контроль активности антибиотических препаратов // М.: Высш. школа.- 1986.- 447 с.

    83. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В., Досмагамбетов И.В., Даренков И.А., Дедов К.А. Лапароскопические операции при осложненных формах острого аппендицита у детей // Эндоскопическая хирургия. 1996. — № 4. — С. 8 — 9.

    84. Дугина В.М. Лапароскопические операции в лечении больных с патологией органов брюшной полости // Материалы 1 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. -1996,- С. 41 -42.

    85. Еделев Д.А. Роль интерлейкинов 4 и 10 в регуляции системы гемостаза // Автореф. дисс. . канд. мед наук. Чита. — 1999. — 28 с.

    86. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия. 1995. — № 1. — С. 5 — 8.

    87. Ермолов А.С., Булава Г.В., Абакумов М.М. и др. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота // Анналы хирургия. 1997. — № 3. — С. 35-38.

    88. Ермолов А.С., Иванов В.А., Григорян А.Р. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков при хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия.- 1984,- № 4.- С. 3943.

    89. Ермолов А.С., Васина Т.А. Эндолимфатическая антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии //

    90. Проблемы лимфологии и количественной патологии.-Москва. 1996,-С. 12-14.

    91. Ермолов А.С., Гуляев А.А., Жестков К.Г. Перспективы внедрения малоинвазивных методов при неотложных состояниях // V Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Тезисы докладов. Москва. — 2002. -С. 40.

    92. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Кифус Ф.В., Мусселиус С.Г., Попова Т.С., Шрамко Л.У. Современные аспекты хирургической тактики лечения перитонита//Материалы городского семинара. Том 142. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. — 2000. — С. 3-7.

    93. Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера // Вестн. хир. 1996. — том 155. -№3.-С. 22-24.

    94. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция (на основе модели острого перитонита). Под ред. А.М.Уголева // Л.: Наука.- 1989.- 262 с.

    95. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике // СПб.: Изд-во «Logos». 1995. — 304 е.

    96. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (Часть I) // Вестник хирургии. 1998. — № 1. — С. 85 -91.

    97. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Генерализованные формы воспалительной реакции и хирургической инфекции. Актуальные вопросы терминологии и разграничения понятий // Вестник хирургии 1997. — № 4. -С. 60-64.

    98. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции // Руководство. С-Пб. — Питер. — 2003. — 864 с.

    99. Ерюхин И. А., Гельфанд Б.Р., Борисов А.Е. и др. Инфекции в абдоминальной хирургии // В кн.: Хирургические инфекции: руководство. С-Пб. — Питер. — 2003. — С.589-678.

    100. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит: диагностика и лечение. Дисс. докт. мед. наук. — Москва, -1995, — 324 с.

    101. Ефименко Н.А. Хирургическая инфекция проблема в Вооруженных силах Российской Федерации // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Научно-практическая конфербенция: Материалы. -М: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко — 1999.- С. 3-5.

    102. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии // М: РМАПО. — 2001. — 160 с.

    103. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы // Л.: Медгиз.- 1952.- 336 с.

    104. Жданов Д.А. Взаимоотношение структуры и функции лимфатических капилляров в норме и при патологии // Клин, мед. — 1970.-№8.-С. 42-61.

    105. Жидков А.Е., Мытников Д.Э. Опыт лечения перитонита по материалам 321 ОВКГ // Материалы XIX научно-практической конференции врачей округа. Чита. — 1999. — С. 122-123.

    106. Закревская А.В., Березина Л.А., Куляшова Л.Б. Использование Ронколейкина при лечении гнойных инфекций // Медицинская иммунология. 1999. -Т.1.-№ 3-4. -С. 122.

    107. Запорожец А.А. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Минск. — 1984. — 38 с.

    108. Захаров С.Н., Свитин Ю.М., Баскаков В.А. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните // Хирургия.- 1982.- № 4.- С. 60-62.

    109. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография // М.: Медицина.- 1977.- 288 с.

    110. Зербино Д.Д. Общая патология лимфатической системы // Киев.-Здоров я.- 1974.- 160 с.

    111. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции // Иммунология. 1996. — № 3. — С. 4 — 6.

    112. Здзитовецкий Д.Э. Абсцессы брюшной полости при программированной релапаротомии // Гнойная хирургия. 1997. — С. 143 -144.

    113. Зулкарнеев Р.А., Чикаев В.Ф. Особенности клинического течения и лечения нагноившихся ран брюшной стенки после удаления деструктивно измененного аппендикса//Вестник хирургии. 1997. -№ 5.-С. 31-33.

    114. Золотухин А.С., Привес М.Г. Рентгенологический метод исследования лимфатической системы in vivo // Вестник рентгенологии.-1933.-Т. 12.-№5.- С. 309-318.

    115. Зубарев П.Н. Основные пути перитонеальной резорбции при раневом перитоните//Дисс. .канд. мед. наук.- JL- 1974.- 204 с.

    116. Игнатьева Г.А. Иммунная система и патология // Патол. физиол. эксперим. мед. 1997. — № 4. — С. 25-37.

    117. Игнатьева Г.А. Иммунная система и патология (продолжение).// Патол. физиол. эксперим. мед. 1998. — № 1. — С. 35 — 42.

    118. Иммунологические методы / Под ред. Фримеля Г. (Friemel Н.). М.: Медицина, 1987. — 472 с.

    119. Иммунология инфекционного процесса // Под ред. Покровского В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. М.: Медицина. — 1993. — 306 с.

    120. Иммуноферментный анализ // Под ред. Нго Т.Т., Ленхофф Г.М. (Ngo Т.Т., Lenhoff Н.М.). М.: Мир. — 1988. — С.444

    121. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции // Руководство для врачей. Минск.: ООО «Юнипресс». — 2001. -256 с.

    122. Иозефсон С. А. Этиопатогенетические аспекты прогнозирования, профилактики и терапии осложнений гестозов // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Чита. — 2000. — 42 с.

    123. Ибатуллин И.А. Сегментарное строение лимфатической системы и значение в онкологии и гнойной хирургии // Клиническая лимфология.-М.: Подольск.- 1985.- С. 55-57.

    124. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении//Врач, дело.-1941.-№ 1,-С. 31-35.

    125. Казаков В.Н., Мелехин В.Д., Кравцов П.Я. Нейрофизиологические аспекты влияния тималина на функциональное состояние гиперактивных детерминантных структур // Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза. Д., 1987. — 45 с.

    126. Калинина И.И., Хлыстова З.С., Хавинсон В.Х. и др. Содержание тимического фактора тималина в эпителии кожи человека и мыши и изменение его в процессе онтогенеза // Бюлл. экспер. биол. мед. — 1996. -№ 11.-С. 574-577.

    127. Каншин Н.Н. Послеоперационные гнойные осложнения (клиника, диагностика, профилактика и лечение) // Республиканский сборник научных трудов. М., 1993. — Т. 92. — С. 3 — 4.

    128. Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Биоинформсервис. — 1999. — 125 с.

    129. Каншин Н.Н., Воленко А.В. Кардинальные вопросы местного хирургического лечения послеоперационного перитонита // Материалы городского семинара, том 142. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 2000. — С. 7-9.

    130. Карасева О.В., Капустин В.А., Брянцев А.В. и др. Лапароскопические операции при периаппендикулярных абсцессах у детей // Эндоскопическая хирургия. 2004. — №1. — С. 73 — 74.

    131. Караулов А.В. Клиническая иммунология // М. : Медицинское информационное агентство. 1999. — 606 с.

    132. Карякин A.M., Кучер В.В. О патогенезе сепсиса и возможностях его лечения с использованием немедикаментозных методик // Вестник хирургии. 1995. -№ 3 — С. 9 — 12.

    133. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакций воспаления и иммунитета // Иммунология.- 1995.-№6.-С. 30-44.

    134. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врачей // СПб.1998.- 156 с.

    135. Киселева Е.П., Огурцов Р.П., Попова О.Я., и др. Сравнительная характеристика двух пептидных иммуномодуляторов // Иммунология.1999.-№-2-С. 23-25.

    136. Климова С.В., Пинегин Б.В., Кулаков А.В., Комаров И.А. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто и длительно болеющих людей // Иммунология. 1997. — № 3. — С. 50 — 52.

    137. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар. — 1997. — 388 с.

    138. Клиническая иммунология // Под ред. А.В. Караулова. М.: МИА.- 1999. 243 с.

    139. Кожемякин Л.А., Королюк A.M., Морозов В.Г и др. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях // Л.: 1998. -62 с.

    140. Козлов В.К., Лебедев М.Ф., Егорова В.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием Ронколейкина рекомбинантного ИЛ 2 человека // Terra Medica. — 2001. — №2. — С. 12-14.

    141. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса: пособие для врачей // СПб.: «Ясный свет». -2002.-48 с.

    142. Комаров Ф.И. Перспективы использования биорегуляторов в клинической медицине // Пептидные биорегуляторы цитомедины. -СПб., 1992.-С. 3-4.

    143. Корнева Е.А. Иммунофизиология // СПб. 1993. — 683 с.

    144. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии // М.: ОАО «Внешторгиздат». 1997. — 216 с.

    145. Кригер А.Г., Фаллер А.П., Андрейцев И.Л., Глушков П.С., Череватенко A.M. Диагностическая и лечебная лапароскопия в послеоперационном периоде. // V Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. Тезисы докладов. Москва. — 2002. — С. 51.

    146. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А., Ованесян Э.Р., Ржебаев К.Э., Череватенко A.M., Фаллер А.П., Андрейцев И.Л. Современная доктрина неотложной абдоминальной эндовидеохирургии // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 35.

    147. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.Н., Семенов С.В. Снигоренко А.С.,

    148. Сидорович И.А. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде // Вест. хир. 1997. — № 5. — С. 36-41.

    149. Кузин М.И. Хирургические болезни // М.: Медицина. 1986. — 704с.

    150. Кузин М.И. Перитонит // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. — М.: Медицина.-1986.-С. 438-481.

    151. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция // М.: Медицина. 1990. — 592 с.

    152. Кузин Н.М., Андрианов В.Н., Авакян В.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении непаразитарных кист печени // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М.: 1996. — С. 273-274.

    153. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Лотов А.Н. Малоинвазивная, хирургия осложнений деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. Тула. — 1996. — С. 149.

    154. Кузник Б.И. Физиология и патология системы крови // Чита, 2000. -253 с.

    155. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины. 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований // СПб.: Наука. -1998.-310 с.

    156. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Витковский Ю.А., и др. Применение пептидных биорегуляторов в хирургии и онкологии // Чита. 2001. — 325 с.

    157. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа // М.: Медицина. 1986. -224 с.

    158. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л. и др. Микролимфология // М.: Медицина.- 1983.- 287 с.

    159. Курыгин А.А., Сергин А.Е. Значение сонографии в диагностике и лечении абсцессов брюшной полости // Тезисы докладов конф. ВМедА. -СПб. 1996.-С. 48-49.

    160. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. -Отв. ред. В.В. Меньшикова // М.: Медицина. 1987. — 366 с.

    161. Лебедев В.Ф., Козлов В.К., Гаврилин С.В. и др. // Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином 2 тяжелых ранений и травм.- СПб.: Изд-во СПбУ. — 2002. — 72 с.

    162. Левин Ю.М. Практическая лимфология//Баку.-Маариф.- 1982.302 с.

    163. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии // М.: Медицина.-1986.-287 с.

    164. Левин Ю.М. Эндоэкологическая медицина и эпицентральная терапия // М.: Медицина. 2000. — 344 с.

    165. Лежар Ф. Неотложная хирургия // Л.: Медгиз. 1941. — 547 с.

    166. Лефковиц И., Пернис Б. Иммунологические методы исследования // М.: Мир. 1988. — 520 с.

    167. Лимфоциты: методы // Под ред. А.Н. Маца. М.: Мир, — 1990. — 395с.

    168. Лотов А.Н., Заводнов И.Я., Мусаев Х.Г. Деструктивные формы панкреатита: состояние и перспектива проблемы // Малоинвазивные вмешательства в хирургии // М.: 1996. С. 221-226.

    169. Лукьянченко В.Я. Лимфография//М.: Медицина.- 1966.-219с.

    170. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва. — 1993 .-34 с.

    171. Лысенко М.В. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексном лечении острого разлитого перитонита // Дисс. .канд. мед. наук.- С.- Петербург.- 1992.- 112 с.

    172. Люфинг А.А. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунитета при огнестрельном перитоните // Дисс. . докт. мед. наук. -М. 1995. — 148 с.

    173. Малинин В.В. Механизмы действия синтетических пептидных тимомиметиков. // Дисс. докт. мед наук. СПб., — 2001. — 41 с.

    174. Малинин В. В., Варфоломеев А. Р., Соловьева Д. В. Сочетанное применение тималина и эпиталамина при посттравматических иммунодефицитных состояниях // Проблемы госпитальной гигиены в лечебных учреждениях. СПб., 1997. — С. 154-155.

    175. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы брюшной полости // Хирургия. № 10. — 1986. — С. 123 — 127.

    176. Малхасян В.А., Таткало И.В., Пиковский Д.Л. и др. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике // М. : Медицина. 1979.- С. 248.

    177. Майстренко Н.А., Сухопара Ю.Н. Лечебно-организационные аспекты применения лапароскопических технологий в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1. — С. 74 -15.

    178. Малков И.С., Шайморданов Р.Ш., Биряльцев В.Н. Лапароскопическая санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Материалы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. — 1997. — С. 182 — 184.

    179. Малоинвазивная хирургия (под ред. Д. Розина) // М:. Медицина. — 1998.-280 с.

    180. Мамлеев И.А., Хасанов Р.Ш., Сатаев В.У., Макушкин В.В. Лапароскопическое лечение продолжающегося послеоперационного перитонита у детей // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 2. — С. 40.

    181. Мартов Ю.Б. Распространенный перитонит // М.: Триада X. -1998.-58 с.

    182. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф. и др. Иммунотерапия хирургического сепсиса // Хирургия. 1997. — № 1. — С. 4 -8.

    183. Мельникова С. Л. Возможности индивидуального прогнозированиясостояния некоторых физиологических функций // Автореф. дисс.докт. мед. наук. Чита. — 1997. — 34 с.

    184. Мельникова С.Л., Богомолов Н.И., Розенберг В.Я. Возможности прогнозирования развития послеоперационных осложнений с учетом индивидуальных характеристик // Экологическая патология: вопросы биохимии, фармакологии, клиники Чита. — 1995. — 192 с.

    185. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике // М.: Медицина. 1987. — 196 с.

    186. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии // М.: Медицина. -1990.-560 с.

    187. Морозов В.Г. Механизмы действия цитомединов в патологии // Пептидные биорегуляторы цитомедины. — СПб. — 1992. — 105 с.

    188. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения) // СПб.: Наука. 1996.-74 с.

    189. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Перспективы применения цитомединов в клинической медицине и геронтологии. // Клиническая медицина 2000. — №-2 — С. 42-45.

    190. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., Малинин В.В. Пептидные тимомиметики // СПб. 2000. — 158 с.

    191. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Марков И.Н. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните // Вестник хирургии. 1995. № 3. — С. 56-60.

    192. Назаров Ф.Н., Ходиев Ш.И., Хакимов А. Лапароскопия в диагностике и лечении ранних послеоперационных осложнений // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 46.

    193. Немцев Н.Н., Мясников А.Д., Сухих Н.В., Воронин В.М., Ефремов А.Б. Опыт эндохирургического лечения острых гнойных аднекситов, осложненных пельвиоперитонитом // Эндоскопическая хирургия. 1998. -№ 2. — С. 64.

    194. Нечаев Э.А. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение // Руководство для военных врачей. — М. — 1993. — 296 с.

    195. Никольский В.И. Внутрибрюшные абсцессы (новое в диагностике и лечении) // Автореф. дисс.докт. мед. наук. Самара. — 1995. — 31 с.

    196. Новоселова Е. Г., Макар В.Р., Семилетова Н.В. и др. Участие антиоксидантов в регуляции клеточного иммунитета // Иммунология. -1998.-№4.-С. 33-37.

    197. Нузов Б.Г., Смолягин А.И., Чайникова И.Н. и др. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1997. — № 8. — С. 16-19.

    198. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии (учебное пособие для врачей-слушателей) // СПб.-1991.- С. 16.

    199. Осипов Б.Б., Лызиков А.Н. Прогнозирование гнойных осложнений после лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2004. — №1. — С. 120.

    200. Останин А.А., Черных Е.Р. Эффективность цитокинотерапии Ронколейкином в комплексном лечении хирургической инфекции // Пособие для врачей. СПб. — 2001. — 28 с.

    201. Павлович С.А. Основы иммунологии // Минск: Вышейшая школа. -1998.- 116 с.

    202. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Лимфосорбция //М.: Медицина.- 1982.- 237 с.

    203. Панченков Р.Т., Выренков Ю. Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия//М.: Медицина.- 1984.-240 с.

    204. Панченков Р.Т, Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция // М.: Медицина.- 1986.- 240 с.

    205. Перминова Г.И., Соколов А.А., Наджи А. Хусейн, Затонская Н.В. Санационная лапароскопия в лечении распространенного перитонита // Материалы 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. — 1999. — С. 219 — 221.

    206. Петлах В.И. Применение канюляции брюшной полости для отсроченных лапароскопических вмешательств в неотложной детской хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1998. — № 1. — С. 38.

    207. Перфильев Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели местного перитонита аппендикулярного происхождения // Хирургия. 1994. — № 12. — С. 24 — 26.

    208. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов // Иммунология. 1997. — № 6 — С. 4 — 7.

    209. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // Int. J. on Immunorehabil.1998.-№ 10.- P. 86-97.

    210. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1999. — № 3. — С. 32-36.

    211. Покровский В.И. Иммунология инфекционного процесса // М.: Медицина. 1994. — 216 с.

    212. Попов В.А. Перитонит//Д.: Медицина.- 1985.- 232 с.

    213. Поярков В.Д. Возможное использование неспецифических факторов иммунитета в прогностических целях // Хирургия. 1978. — № 5. -С. 56-59.

    214. Привес М.Г. Рентгенография лимфатической системы (Лимфорентгенография) // Д.: Печат. двор.- 1948.- 140 с.

    215. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии // М.: Триада X. -2001.

    216. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Юдина Т.И. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций // Иммунология. 1998. — № 10. -С. 6-14.

    217. Предтеченский В.Е. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям // Москва. 1960. — С. 91, 261, 567 — 568.

    218. Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф., Чуванов М. В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса // Хирургия1999.- № 10 С.13-15.

    219. Рошаль J1.C., Капустин В.А. Лапароскопическая санация брюшной полости при аппендикулярном перитоните // Хирургия. 1996. — № 4. — С. 35 -37.

    220. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости // М.: Медицина. 1977. — 265 с.

    221. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 3. — С. 3-6.

    222. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // М.: Медицина. 1986. — 608 с.

    223. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики // М.: Медицина.- 1974.- 196 с.

    224. Савчук Б. Д. Гнойный перитонит//М.: Медицина.- 1979.- 192с.

    225. Сальник Б.Ю., Серебров В.Ю., Суханова Г.А. Тимус в системе эндокринной регуляции метаболизма // Томск. 1987. — 128 с.

    226. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Зинец С.И., Дьяченко М.И., Зубова Е.П. Релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2. — С. 62.

    227. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека // М.: Медицина. 1996. — 304 с.

    228. Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит // Клин. мед. — 1999.-№ 1.-С. 5-10.

    229. Сачек М.Г., Косинёц А.Н., Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции // Витебск. 1994. — 140 с.

    230. Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия. — 1999. — № 10.-С. 4-8.

    231. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. 1999. — С. 24 — 28.

    232. Селье Г. На уровне целого организма. М.: Наука, 1972. — 122 с.

    233. Симбирцев А.С. Интерлейкин 8 и другие хемокины // Иммунология. — 1999. — № 4 — С. 9-14.

    234. Симбирцев А.С. Интерлейкин I // Иммунология. 1998. — № 3. — С. 5-9.

    235. Симонян К.С. Перитонит//М.: Медицина. 1971. — 216 с.

    236. Скипенко О.Г. и др. Применение раневого покрытия Тахокомб при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе // Хирургия.- 1998.-№1. с. 11-14.

    237. Слесаренко С.С., Блувштейн Г.А., Додин С.В., и др. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций // Вестник хирургии. 1994. — Т. 152. — № 5 — 6. — С. 50 — 54.

    238. Снегирев И.И. Владимиров Ю.А. Хирургическое лечение перитонита аппендикулярного происхождения. Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей // Сб. науч. ст. Иркутск. 1994. — С. 118 -199.

    239. Соболев В.Е. Лапароскопические санации в раннем послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 6. -С. 41.

    240. Соболев В.Е. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 2. — С. 62.

    241. Стефановский В. Г. Применение видеолапароскопической техники и высоковольтного импульсного электронного разряда в лечении больных перитонитом // Дисс. .канд. мед. наук. Омск. — 2000. — 232 с.

    242. Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит // М.: Медицина,- 1987.- 288 с.

    243. Струкова С.М. Гуморальные гомеостатические системы при воспалении // Воспаление. М.: Медицина, 1995. — С. 52 — 59.

    244. Стручков В.И. Гнойная хирургия // М.: Медгиз. 1962. — 358 с.

    245. Сулим Н. И., Кузник Б. И. Цитомедины новый класс биорегуляторов// Избранные вопросы ортопедии и травматологии в мирных и экстремальных условиях. — М. — 1998. — С. 229-257.

    246. Тепфер Г., Тома Р., Цавта Б. Специфические белки в клинической лабораторной диагностике: вопросы и ответы // М. 2001. — 96 с.

    247. Тищенко М.И. Измерение ударного объема крови по интегральной реограмме тела человека // Физиолог, журнал СССР.- 1973.- т. 59.- № 8.- С. 1216-1224.

    248. Тимербулатов В.М., Уразбахтин И. М., Хасанов А.Г., Нагаев Н.Р., Сибаев В.М. Лапароскопическое лечение различных форм спаечной болезни брюшины // Эндоскопическая хирургия. 1998. — № 3. — С. 60.

    249. Урсов С.В. Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита // Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М. — 2003. — 46 с.

    250. Ушверидзе Д.Г., Самойлов А.О., Покровский К.А. и др. Абсцессы подпеченочного пространства после лапароскопической холецистэктомии // Тезисы X Конференции ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. 2000. -С. 200-201.

    251. Фаллер А.П., Кригер А.Г., Горский В.А. Видеолапароскопия в лечении послеоперационных осложнений. IV Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии // Тезисы докладов. — Москва. — 2001. — С. 63.

    252. Федоров А.В., Сажин А.В., Стегний К.В. Технические аспекты лапароскопических операций при послеоперационных абсцессах брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2004. — №1. — С. 172 — 173.

    253. Федоров В.Д. Лечение перитонита// М.: Медицина.- 1974.- 224 с.

    254. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. -Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных //Хирургия. 2001. — № 4. — С. 22 — 24.

    255. Филиппов С.И. Современные технологии в комплексном лечении больных перитонитом // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Омск. — 1997. -32 с.

    256. Фрейдлин И.С. Цитокины и межклеточные контакты в противоинфекционной защите организма // Соросовский образовательный журнал. № 7. — 1996. — С. 19-25.

    257. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты // СПб.: НТФФ Полисан.- 1998.- 112 с.

    258. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения // Клиническая медицина. 1996. -№ 8. — С. 7 — 12.

    259. Хаитов P.M., Щельцина Т.Д., Бутаков А. А. и др. Иммуномодулятор «полиоксидоний» в профилактике и лечении гнойно-хирургической инфекции // Хирургия. 1997. — №1 — С. 49-54.

    260. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение // Иммунология. 1999. — № 1. — С. 14-17.

    261. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения // Иммунология. 2000. — № 5. — С. 4 -7.

    262. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции. // Иммунология. 2000. — № 1. — С. 61-64.

    263. Ханевич М.Д. Перитонит. // Лекция для слушателей факультетов подготовки врачей и руководящего состава // СПб.: Изд-во ВМедА им. С.М. Кирова. 1993.-24 с.

    264. Хирургические инфекции: Руководство // Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб. — Изд. дом «Питер». — 2003. — 853 с.

    265. Хмелевская И.Г. Ковальчук Л.В. Анализ иммунотропной активности антибиотиков и протеолитических ферментов на различныхэкспериментальных моделях индукции иммунодефицитного состояния. // Иммунология. 2000. — № 4. — С. 42-45.

    266. Хрупкин В.И., Матафонов В.А., Баженов В.Г. Организационные аспекты лечения больных с признаками хирургической инфекции // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Науч. -практ. конф.: Материалы. М: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. — 1999. — С. 66-68.

    267. Хрупкин В.И., Алексеев С.А. Оценка иммунологических нарушений у больных распространенным перитонитом // ВМЖ. 2003. -№9.-С. 30-34.

    268. Чернух A.M. Воспаление // М.: Медицина. 1979. — 236 с.

    269. Чеченин Г.М. Малоинвазивные вмешательства при объемных и полостных образованиях брюшной полости, забрюшинного пространства и желчных протоков под ультразвуковым наведением // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. — 2001. — 27 с.

    270. Чиркунов А.В. Влияние тималина, тимогена и вилона на некоторые показатели иммунитета и гемостаза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Чита. 2000. — 20 с.

    271. Шано В.П., Гюльмамедов Ф.И., Нестеренко А.Н. и др. Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза SIRS-синдрома системного воспалительного ответа // Анестезиология и реаниматология. -1997.-№6.-С. 48-53.

    272. Шаповальянц С.Г., Колюбин Р.И. Возможности видеолапароскопии в лечении перитонита // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов под ред. проф. Галлингера Ю.И. Москва. — 2000. — С. 357-359.

    273. Шевченко Ю.Л., Гришанин В.А., Матвеев С.А. и др. Госпитальная инфекция и некоторые аспекты ее иммунопрофилактики // Вестник хирургии.-1996.-Т. 155.-№5.-С. 104-106.

    274. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Х.Г. и др. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. — № 5. -С. 41-47.

    275. Шляпников С. А., Бубнова Н.А., Ерюхин И. А. Принцип цитокиновой терапии сепсис-синдрома (предварительное сообщение) // Вестник хирургии. 1997. -№3. — С. 51 — 54.

    276. Шляпников С.А., Ефимова И.С. Вторичный и третичный перитонит: роль антибактериальной терапии в комплексном лечении // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — №46 (12). — С. 35-41.

    277. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Гнойный перитонит // М.:РГМУ.- 1993.- 143 с.

    278. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Череватенко A.M. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом // Эндоскопическая хирургия. 1998.- № 3. -С. 7 — 9.

    279. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Череватенко A.M., Ржебаев К.Э., Глушков П.С., Шогенов А.А. Лапароскопическое лечение заболеваний, осложненных перитонитом // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 2. -С. 76 — 77.

    280. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Эттингер А.П. Можно ли не ушивать перфоративную язву? // Вестник хирургии. 2001. — №2. — С. 81 -86.

    281. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях // Под ред. проф. Ю.Н. Белокурова и В.В.Рыбачкова. 2-е изд. с изменен, и доп. — Ярославль. — 2000. — 184 с.

    282. Яан В., Кате Т. Сепсис и ДВС. Центральная роль цитокинов // Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения. М. — 1997. -С. 70-71.

    283. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. и др. Механизмы биорегуляции // С-Пб.: Наука. 1992. — 40 с.

    284. Яковлев С.В. Актуальные вопросы инфекции в хирургии // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Науч.-практ. конф.: Материалы. М: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. — 1999. — С. 26-28.

    285. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций // Consilium Medicum. 2001. — № 4. — С. 304-309.

    286. Янов Ю.К., Ерюхин И.А., Новиков А.Г., Мироненко А.Н. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций // Вестник хирургии. 1997. — № 3. — С. 106 -109.

    287. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии // Иммунология. 1997. — № 1. — С. 7 — 14.

    288. Ярилин А.А., Кулаков А.В., Конович Е.А., и др. Определение антител к некоторым условно-патогенным бактериям для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений после хирургических операций //Иммунология. 1997.-№4. с. 39-41.

    289. Ярилин А.А. Основы иммунологии // М.: Медицина. 1999. — 608 с.

    290. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита//Хирургия. 1996. — №1 — С. 77-79.

    291. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Трансфузия лимфы и её компонентов // М.- 1995.-237 с.

    292. Aarthelson R.A., Potter T.,Valone F.H. Synergistic increases in IL-1 synthesis by human monogitic cell line THP-1 treated with PAF and endotoxin //Cell.Immunol. 1990. — V. 125. -№ l.-P. 142-150.

    293. Abstract book. 7-th world congress of endoscop. surg // Singapore 2000. 364 p.

    294. Abstract of 6-th world congress of endoscop. surg // Rome. 1998. — 2361. P

    295. Acunas В., Rozanes I., Celik L et all. Pureli cystic hydatid disease of liver: treatment with percutaneous aspiration and injection of hypertonic saline //Radiology. 1992.-V. 182.-P. 541-543.

    296. Aita M. The peptides of the immuno-neuro-endocrine system // Europ. J. Histohem.- 1993.- V. 7.-P. 10-12.

    297. Agresta F., De Simone P., Mainente P., Ors G., Michelet I. Laparoscopic appendectomy is not associ with a higher risk of septic complications // Abs. book 7-th world congress of endoscop. surg. Singapore, 2000. P. 229. .

    298. Angeras M.H., Darle N., Hamnstrom K., et al. A comparison of imipenem/cilastatin with the combination of cefuroxime and metronidazole in the treatment of intra-abdominal infections // Scand. J. Infect. Dis. 1996. -V.28.-V. 513-518.

    299. Aprahamian C., Schein M., Wittmann D.H. Cefalaxime and metronidazole in severe intra-abdominal infektion // Diagn. Microbiol. Infekt. Dis. 1995.-V. 22.- № 1-2.-P. 183-188.

    300. Baggiolini M., Clark-Lewis I. Interleukin-8, a chemotactic and inflammatory cytokine // FEBS Lett. 1992. — V. 307, № 1. — P. 97 — 101.

    301. Barboza E., del Castillo M., Yi A., et al. Clindamycin plus amikacin versus clindamycin plus aztreonam in established intra-abdominal infections // Surgery. 1994. — V.l 16. — P. 28-35.

    302. Bellanti J.A. Cytokines and Allergik diseases: clinical aspekts // Allergy AsthmaProc.- 1998.-Vol. 19.-№ 6.-P 337-341.

    303. Beger H.G., Occtinger W. Bacterial peritonitis in surgery: Patogenesis, symptoms, surgical therapy, peritoneal lavage and progress // Contr. Nephrol.-1987.-№57.- P. 3-9.

    304. Bernard K. Physiology of the lymphatic system // Lymphology.- 1974,-Vol. 36.- P. 57-74.

    305. Blotta M.H., DeKruyff R. H., Umetsu D.T. Corticosteroids inhibit IL-12 production in humen monocytes // J. Immunol. 1997. — V. 158. — № 3. — P. 5589-5595.

    306. Bohnen J.M., Mustard R.A., Schouten B.D. Steroids, APACHE II score, and the outcome of abdominal infection Arch Surg 1994; 129:33-7.

    307. Brackner B. Biological tissue glues an outline of personal experience with the preparation TachoComb // International Review of the Armed Forces Medical Services. — 1995. — Vol. 68. — P. 323-327.

    308. Braguet M., Lavaud P., Dormont D. Leucocytic functions in burn-injred patients // Prostaglandins.- 1985. V. 29. — № 5. — P. 747-764.

    309. Braguet M., Lavaud P., Ducousso R. The cellular immune response in thermal injred patients //Agents Actions. 1986. — V. 17. -№ 314. — P. 385-387.

    310. Braun A., Schulman H. The multifunctional calmodulin-dependent protein-kinase: From form to function // Annu. Rev. Phisiol. 1995. — V. 57.1. P. 417 445.

    311. Buckingham J.C. Stress and the Hypotalamo-pituitary-immune axis// Int. J. Tissue React. 1998. — № 1. — P. 21-34.

    312. Burnett R.J., Haverstock D.C., Dellinger E.P., et al. Definition of the role of enterococcus in intra-abdominal infection: analysis of a prospective randomized trial // Surgery. 1995. — V. 118. — P. 716-723.

    313. Branco C., Contente H., Serra C., Matias R., Santos C. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // Abs. book 7-th world congress of endoscop. surg. Singapore. 2000. — P. 688.

    314. Brismar В., Malmborg A.S., Tunevall G., et al. Meropenem versus imipenem/cilastatin in the treatment of intraabdominal infections // J. Antimicrob. Chemother. 1995. — V.35. — P.139-148.

    315. Brune I.B. Laparo-Endoscopic Surgery. Blackwell Science, Ltd, 1996.

    316. Castel J.V.,Gomec M.J., David M. Acute-phase respons of human hepatocites //Hepatology. 1990. — № 5. — P. 1179 — 1186.

    317. Cavaillon J.M. Interleukines et inflammation. // Pathol.-biol. 1990. -V. 38,№ 1.-P. 36-42.

    318. Chang D.C., Wilson S.E. Meta-analysis of the clinical outcome of carbapenem monotherapy in the adjunctive treatment of intra-abdominal infections // Am. J. Surg. 1997. — V. 174. — P. 284-290.

    319. Christou N.V., Turgeon P., Wassef R., et al. Management of intraabdominal infections. The case for intraoperative cultures and comprehensive broad-spectrum antibiotic coverage // Arch. Surg. 1996. — V.131. — P. 11931201.

    320. Colucci M., Paramo J.A., Collen D. Generation in plasma of a fast-acting inhibitor of plasminogen activator in response to endotoxin stimulation // J. Clin. Invest. 1985. — V. 75. — P. 818.

    321. Condon R.E., Walker A.P., Sirinek K.R., et al. Meropenem versus tobramycin plus clindamycin for treatment of intra-abdominal infections: results of a prospective, randomized, double-blind clinical trial // Clin. Infect. Dis. -1995. V. 21.-P. 544-550.

    322. Cooke A. Lymphaticostomy in peritonitis // Brit. med. J.- 1924.- № 1.-P. 1048-1049.

    323. Costain W.A. Lymphaticostomy in peritonitis //Brit. med. J.- 1924.-Vol. 2.-N8.- P. 857-858.

    324. Costain W.A. Lymphaticostomy in peritonitis // Surg. Gunec. Obstet.-1924.-№4.- P. 365-367.

    325. Dadvani S.A., Lotov A.N., Zavodnov V.J. et all. Percutaneous cystogastro- and cystoduodenostomy treatment of pancreatic pseudocysts // HBP Surgery. 1996. — V. 9. — P. 37.

    326. Дейл M.M., Джон К. Формен. Руководство по иммунофармакологии // М.: Медицина. 1998. — 332 с.

    327. Donahue Р.Е., Smith D.L., Yellin А.Е., et al. Trovafloxacin in the treatment of intra-abdominal infections: results of a double-blind, multicenter comparison with imipenem/cilastatin // Am. J. Surg. 1998. — V. 176(Suppl 6A). -P. 53-61.

    328. Durum S., Oppenheim J.T. Fundamental Immunology. 3-d Ed. // Ed. W. E. Paul. 1993. — Ch. 21. — P. 801 — 853.

    329. Eggiman P., Francioli P., Bille J., et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients // Crit. Care. Med. 1999. — V. 27. — P. 1066-1072.

    330. Engervall P., Granstrom M., Andersson B. et al. Monitoring of endotoxin, interleukin-6 and c-reactive protein serum in neutropenic patients with fever // Eur. J. Haematol.— 1995.— Vol.54. №4.— P. 226—234.

    331. Evans Ph., Clow A. Hucklebridge F. Stress and the Immune system// Psychologist. 1997. — № 10. — P. 303-307.

    332. Esmon C.T. Cell mediated events that control blood coagulation and vascular injury // Review of Cell Biology . 1993. — V. 9. — № 1. — P. 47 — 51.

    333. Esmon C.T. Possible involvement of cytokines in diffuse intravascular coagulation and thrombosis. // Baillieres Clinical Haematology. 1994. — V. 7. -P. 453-453.

    334. Edwards A.C. Lymphaticostomy in peritonitis // Surg. Gynec. Obstet.-1924.-№2,- P. 858-860.

    335. Forni G. Potential of local cytokines: Experimental and clinical findings // Anticancer Res. 1999. — Vol. 19. — № 3a. — P. 2002-2003.

    336. Fuchs W.A. X-ray anatomy of the thoracic duct // Radiologie.- 1990.-Vol. 10,-№5.- P. 180-192.

    337. Geroulanos S.J., the Meropenem Study Group. Meropenem versus imipenem/cilastatin in intra-abdominal infections requiring surgery // J. Antimicrob. Chemother. 1995. — V. 36 (Suppl A). — P. 191-205.

    338. Giedlin M.A., Zimmerman RJ. The use of recombinant human interleukin 2 in treating infectious disease // Curr. Opin. Biotechnol. 1998. -Vol. 4.-№6.-P. 1007-1008.

    339. Goldstein A.L. Clinical potential and application of thimosin peptides // Int. J. Immunorehabilitation. 1997. — № 5. — P. 9-10.

    340. Greenberg R.N., Cayavec P., Danko L.S., et al. Comparison of cefoperazone plus sulbactam with clindamycin plus gentamicin as treatment for intra-abdominal infections // J. Antimicrob. Chemother. 1994. — № 34. — P. 391-401.

    341. Groer M.W.,Shekleton M.E. Basic pathophisiology // London. 1983. -641 p.

    342. Hank J.A., Surfus J., Gan J. at all. Distinct clinical and laboratory activity of two recombinant interleukin 2 preparations // Clin. Cancer res. -1999.-vol. 5(2).-P. 281-289.

    343. Hopkins J.A., Lee J.C.H., Wilson S.E. Susceptibility of intra-abdominal isolates at operation: a predictor of postoperative infection // Am. Surg. 1993. — V. 59.-P. 791-796.

    344. Huizinga W.K.J., Warren B.L., Baker L.W., et al. Antibiotic monotherapy with meropenem in the surgical management of intra-abdominal infections //J. Antimicrob. Chemother. 1995. — V.36 (Suppl A). — P. 179-89.

    345. Jacobsson S.I. Clinical anatomy and pathology of the thoracic duct // Stockholm.- 1972.- 254 p.

    346. Kashima K., Ito S., Nakamura A. Evaluations of laparoscopic treatments for adhesive ileus // Abs. book 7-th world congress of endoscop. surg. Singapore.-2000.-P. 581.

    347. Kempf P., Bauernfeind A., Muller A., et al. Meropenem monotherapy versus cefotaxime plus metronidazole combination treatment for serious intraabdominal infections // Infection. 1996. — V. 24. — P. 473-479.

    348. Kim Y., Goldstein E., Lippert W. et al. Polimorfonuclear leucocyte motility in patients with severe burns // Burns. 1999. — V. 15. — № 2. — P. 9399.

    349. Kuznik B.I., Tsibikov N.N. Cytokines, Immunoglobulins andt

    350. Hemostrasis // Hematol. Rev. 1996. — V. 7. — Part2. — P. 43 — 70.

    351. Kuznik B.I., Tsibikov N.N. Immune mechanisms regulating the hemostasis system // Hematol. Rev. 1992. — V. 3. — Part 2. — P. 3 — 20.

    352. Lyutoval L.V., Karabasova M.A., Rubakina E.G. et.al. Fibrinolysis and interleukin-1 experimental study // Constituent Cond.Int.Sos. for Pathophysiol. Moskow, 1991. — P. 125 — 125.

    353. Lores M.E., Ortiz J.R., Rossello P.J. Peritoneal lavage with povidoneiodine solution in experimentally inducer peritonitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. — V. 153. — № 1 — P. 33-38.

    354. Mackenzi C. Lymphaticostomy in peritonitis // Brit. med.J.- 1924.-№ l.-P. 1114-1117.365. (Malek P.) Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы //Прага: Гос. изд-во мед. лит.- 1963.- 175 с.

    355. Manncke К., Raestrup Н., Buess G., Becker H.D. Future perspectives in laparoscopic surgery // Ann.Chir.Gynaecol. 1994. — V. 83. — P. 125-135.

    356. Mayhall C.G. Surgical infections including burns, in Wenzel R. P., ed. // Prevention and control of nosocomial infections, 2nd ed. Baltimore, MD: Williams and Wilkins. — 1993. — P. 614 — 644.

    357. Mazuski J.E., Sawyer R.G., Nathens A.B., et al. The Surgical Infection Society guidelines on antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: evidence for the recommendations // Surg. Infect. 2002. — № 3. — P. 175-233.

    358. McCarron R.M. Il-l-induced prostacuclin production by cerebellar vasculsr endotelial cells inhibits muelin basic protein-specific limphocit proliferation. // Cell.Immunol. 1992. — V. 145, № 1. — P. 21 — 29.

    359. Melnicov V.V., Melnicova S.L., Kuznik B.I. Influence of the posichion of the moon on the functional condition of the immune system // International Journal of immunorehabilitaion. -№ 1. 1994 — P. 233

    360. Miguel P., Naegele, Baibi J., Roll S. Laparoscopic appendectomy in 162 patients // Abstr. book. 7-th world congress of endoscop. surg., Singapore. -2000.-V. 781.-P. 332-339.

    361. Mitchel D. Lymphaticostomy in peritonitis // Brit. med. J.- 1924.- № 1.-P. 36-38.

    362. Montravers P., Gauzit R., Muller C., et al. Emergence of antibiotic resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy // Clin. Infect. Dis. 1996. — V. 23. -P. 486-94.

    363. Nathens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection // World. J. Surg. 1998. — V. 22. -P. 158-163.

    364. Nauroth P.P., Stern D.M. Modulation of endothelial cell hemostatic properties by tumor necrosis factor // J.Exp.Med. 1986. — V. 163. — P. 740 -745.

    365. Neumann F.-J., Ott L., Marx N. Effect of human recombinant interleukin-6 and interleukin-8 on monocyte procoagulant activity Arteriosclerosis, Thrombosis and vase // Biol. 1997. — V. 17. — № 12. — P. 3399-3405.

    366. Neri V., Di Lauro G., Ambrosi A., Valentine T.P. Perforated peptic ulcer // Laparoscopic approach. Abs. of 6-th world congress of endoscop. surg. -Rome. — 1998.-P. 747.

    367. Ohmann C., Hau T. Prognostic indices in peritonitis // Hepatogastroenterology. 1997. — V. 44. — P. 937-946.

    368. Pacelli F., Doglietto G.B., Alfieri S., et al. Prognosis in intra-abdominal infections. Multivariate analysis on 604 patients // Arch. Surg. 1996. — V.131. -P. 641-645.

    369. Paleolog E.M., Carew M.A., Pearson I.D. Effects of tumor necroses factor and interieukin-1 of von Willebrand factor secretion from human vascular endothelial cells // Int. J. Radiat. Biol. 1991. — V. 60. — № 1 — 2. — P. 279 -285.

    370. Paleolog E. M., Crosman D. C., McVey J. H., Pearson J. D. Differential regulation by sytokines of constitutive and stimulated secretion of von Willebrand factor from endothelial cells. // Blood. 1990. — V. 75. — № 3. — P. 688-695.

    371. Pisano, Puerari G.A., Brazzoli A, Ospedale A.O. Laparoscopic implantation of peritoneal dialysis catheters // Abstr. book. 7-th world congress of endoscop. surg. Singapore. — 2000. — V. 176. — P. 432-437.

    372. Pier A., Gotz F., Bacher Ch, tbald R. Laparoscopic appendectomy // World J.Surg. 1993. — V. 17. — P. 29-33.

    373. Pier A., Goetz F. Laparoscopic Appendectomy. Problems in General Surgery. 1991.-P. 416-425.

    374. Pier A., Goetz F., Bacher C. et al. Laparoscopic Appendectomy // World J. Surg. 1993.-V. 17. — №1. — P. 29-33.

    375. Rohrborn A., Wacha H., Schoffel U., et al. Coverage of enterococci in community-acquired secondary peritonitis: results of a randomized trial // Surg. Infect. 2000. — № 1. — P. 95-107.

    376. Saito Т. The role of endotoxin in the pathogenesis of bacteriale peritonitis with special reference to superoxide in polymorphonuclearleukocytes stimulated by endotoxin // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1991. — V. 58.-№6.-P. 630-639.

    377. Saha S.K. Efficacy of metronidasole lavage in treatment of intraperitoneal sepsis. A prospective study // Dig. Dis. Sci. 1996. V. 41. — № 7. -P. 1313-1318.

    378. Samama Ch.M., Lu Quin, Diaby M. et al. Inhibition of platelet aggregation by inhaled nitric oxide (NO) in ARDS patients: A dose-effect study // Haemostatic. 1996. — V. 26, Suppl. 3. — P.142 — 142.

    379. Schein M., Assalia A., Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study // Br. J. Surg. 1994.- V.81. -P. 89-91.

    380. Schoeffel U., Jacobs E., Ruf G., et al. Intraperitoneal microorganisms and the severity of peritonitis // Eur. J. Surg. 1995. — V.161. — P. 501-508.

    381. Schrieber J. Early experience with laparoscopic appendectomy in surgery // Surg. Endosc. 1990. — № 4. — P. 6-9.

    382. Seghatchian M.J., M.M.Samama. Hypercoagulable states: an overview / In: Hypercoagulamle States // Fundamental Aspects, Acquired Disorders, and Congenital Thrombophilia. CRC Press, Inc. — Boca Raton — New York -London — Tokyo. — 1996. — P. 2 — 17.

    383. Seghatchian M.J., Samama M.M. Hypercoagulability, inflammatorycytokines, disseminated intravascular coagulation and hyperfibrinolysis. // In:

    384. Hypercoagulable States. Fundamental Aspects., Acquired Disorders, and Congenital Thrombophilia. CRC Press, Inc. — Boca Raton — New York -London — Tokyo. — 1996. — P. 311 — 325.

    385. Seghatchian M.J., Samama M.M. Hipercoagulable states. Fundamental Aspect, Acquired Disorders, and Congential Trombophiliy. // CRC Press, Inc. -Boca Ration New York — London — Tokyo. — 1996. — P. 2 — 17.

    386. Selighsohn U. Disseminated intravascular coagulation. // In: William Haemathology. 5th Ed. Eds. (Beutler E., Lichtman M.A., Coller B.S., Kipps T.J.) Mc Grow-Hill inc, New York. 1995. — P. 1497 — 1497.

    387. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections // Crit. Care. Med. 2001. — V. 29 (Suppl). — P. 97-99.

    388. Steinmetz H.T., Herbertz A., Bertram M., Diehl V. Increase in interleukin-6 serum level preceding fever in granulocytopenia and correlation with death from sepsis // J. Infect. Dis.— 1995.— Vol. 171. № 1.— P. 225— 228.

    389. Stephen M. , Loewental J. Generalised infective peritonitis // Surg. Gunecol. Obstet.- 1998.- Vol. 147.- № 2.- P. 231-234.

    390. Silenas R., O’Keefe P., Gelbart S. et al. Mechanical effectiveness of closer peritoneal irrigation in peritonitis // Amer. J. Surg. 1993. — V. 145. — № 3. — P. 371-373.

    391. Sugme M. et al. A modified combinazion technigue for performing diagnostic peritoneal lavage // Aust. N.Z.J. Surg. 1985. -V. 65. — № 8. — P. 604606.

    392. Surgical Laparoscopy. Ed. By: Zucker K.A., Bailey R.W // Quality Medical Publishing. 1991.- 359 P.

    393. Taylor E., Dev V., Shah D., et al. Complicated appendicitis: is there a minimum intravenous antibiotic requirement? A prospective randomized trial // Am. Surg. 2000. — V.66. — P. 887-890.

    394. The bacteriologes and septic complication of patients with appendicitis // Lau W.Y., Teoh-Chon C.H., Fan S.T. et al. Ann. Surg. 1994. V. 200. — № 5. -P. 576-581.

    395. Topfer G.} Thomae R,, Zawta B. Proteine — Fragen und Antworten fur die medizinische Diagnostik. // Manncheim: Boehringer Mannheim GmbH.— 1996,—Ills.

    396. Tracey K.J., Garami A. Tumor necrosis factor: A pleiotropic cytokine and therapeutic target// Ann. Rev. Med. 1994. — V.45. — P.491 — 503.

    397. Visser M.R., Bosscha K., Olsman J., et al. Predictors of recurrence of fulminant bacterial peritonitis after discontinuation of antibiotics in open management of the abdomen // Eur. J. Surg. 1998. — V.164. — P.825 — 829.

    398. Vitkovsky Yu. Interleukins modulate procoagulant, anticosgulant and fibrinolitic properties of limphocytes // Thrombosis and Haemoctasis. № 3, Suppl. 2.- 1997.-P. 111-112.

    399. Vitkovsky Yu., Kuznik B. Immune response end disseminated intravascular coagulation // Haemostasis. 2000. — Suppl. P.7.

    400. Wittman D.H. Intra-abdominal infektions: Pathophysiology and treatment // New-York, Basel, Hong Kong. 1991. — 84 p.

    401. Wacha H., Hau Т., Dittmer R., et al. Risk factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study // Langenbecks. Arch. Surg. 1999.-V. 384.-P. 24-32.

    402. Wang C.O., Udupa K.B., Lipschitz D.A. Interleukin -1- alpha (IL-la) in the regulation of murine hematopoiesis // Blood. 1991. — V. 78. — № 10. — P. 50-51.

    403. Wigmore S.J., Maingay J.P., Fearon K.C.H. et al. Effect qf interleucin-4 on pro-inflammatory cytocine production and the acute phase response // Clin, sci. 1998. -№3.- P. 347-354.

    404. Wittmann D.H., Schein M. Let us shorten antibiotic prophylaxis and therapy in surgery // Am. J. Surg. 1996. — V. 172. — P. 26-32.

    405. Zimmerman G.A., Prescott S.M., Mclntyre T.M. Endothelial cell interactions with granulocytes: tethering and signaling molecules // J. Immunol. Today. 1992. — V. 13. — № 3. — P. 93 — 100.

    Публикации в СМИ

    Поддиафрагмальный абсцесс — абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

    Факторы риска • Оперативное вмешательство • Хронические заболевания — цирроз печени, хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушения питания • Применение ГК • Химиотерапия • Лучевая терапия.

    Клиническая картина • Боли в подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с иррадиацией в лопатку или надплечье • Боли в области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к передней брюшной стенке болевой синдром более выражен • Тошнота, икота • Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя • Температурная кривая носит гектический характер • Озноб, потливость • При длительном течении — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в зоне локализации абсцесса (обычно IX–XI справа) • Тахикардия • Одышка • При пальпации — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межрёберных промежутков • Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.

    Методы исследования • Анализ периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • Посев крови на стерильность • Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей •• Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы •• Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов •• В лёгких — ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах •• Выпот в плевральной полости на стороне поражения • КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование с использованием 67Ga.

    Дифференциальная диагностика • Другие абсцессы брюшной полости • Острый холецистит.

    ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод лечения — хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

    Наблюдение • Постоянное наблюдение в течение 6 нед после разрешения процесса • Регулярное проведение анализов крови • Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть до нормализации состояния пациента.

    Осложнения • Рецидив абсцесса • Кровотечение • Непроходимость кишечника • Пневмония • Эмпиема плевры • Полиорганная недостаточность • Сепсис • Вскрытие абсцесса в брюшную или плевральную полость • Свищ.

    Прогноз • Смертность от 10 до 90% при неадекватном лечении (абсцесс не дренирован, источник инфекции не удалён).

    МКБ-10.K65.0 Острый перитонит

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Представляет собой ограниченный гнойно-воспалительный очаг в брюшной полости, который заключен в пиогенную капсулу.

    Причины

    Возникновение абсцессов брюшной полости в большинстве случаев связывают с вторичным перитонитом, который возник при попадании в свободную брюшную полость кишечного содержимого при прободении органов пищеварения, а также крови, выпота и гноя при проведении дренирования гематомы, несостоятельности анастомозов, послеоперационном панкреонекрозе и травмах.

    Абсцесс может располагаться внутри рюшной полости либо забрюшинно, а также внутриорганно.

    Чаще всего абсцесс брюшной полости возникает спустя несколько недель после возникновения перитонита. В большинстве случаев абсцесс может локализироваться в области большого сальника, брыжейки, малого таза, поясничной области, поддиафрагмальном пространстве, а также на поверхности либо в толще тканях паренхиматозных органов.

    Абсцесс может возникать в следствии гнойно воспалительного поражения женских половых органов, панкреатита, болезни Крона, язвенного поражения желудка или острого холецистита.

    Симптомы

    На начальной стадии заболевания у пациента наблюдается развитие общей симптоматики. На наличие гнойного очага в брюшной полости может указывать, развитие симптомов интоксикации, тошноты, рвоты, паралитической кишечной непроходимости, выраженной болезненности в области локализации очага и напряжения брюшной стенки.

    Напряжение мышц живота особенно выражено при локализации воспалительно-гнойного процесса в мезогастрии. При расположении паталогического процесса в поддиафрагмальнойзоне заболевание протекает со стертой местной симптоматикой. Одним из основных симптомов при локализации гнойного процесса в этой области считается боль, которая может иррадиировать в плечо и лопатку, помимо этого у пациента может наблюдаться возникновение кашля и одышки.

    При локализации абсцесса в области таза, заболевание может проявлять себя болями в животе, учащением мочеиспускания, диареей, а также тенезмами, обусловленными рефлекторным раздражением кишечника и мочевого пузыря. При забрюшинных абсцессах наблюдается возникновение болей в области нижней части спины, которые усиливаются при сгибании нижних конечностей.

    Диагностика

    При постановке диагноза обращает на себя внимание то, что больные с таким заболеванием принимают вынужденное положение: полусидя, лежа на боку либо спине. При пальпации живота обнаруживается болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования.

    В общем анализе крови при абсцессе брюшной полости обнаруживаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

    Решающая роль в диагностике абсцесса брюшной полости играет рентгенологическое исследование, посредством которого удается определить размеры и локализацию абсцесса. Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования живота либо компьютерной томографии.

    Лечение

    Хирургическое лечение абсцесса брюшной полости проводится совместно с антибактериальной терапией. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии и дренировании абсцесса, а также проведения адекватной санации гнойной полости.

    Профилактика

    Профилактика абсцессов брюшной полости требует своевременного устранения острой хирургической патологии, а также своевременного лечения гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных поражений женской половой сферы и корректного ведения послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

    Лечение подпеченочного абсцесса при перфоративной язве желудка | Короткевич

    1. Возможности консервативного лечения прободной язвы/А.Г. Бебуришвили, С. И. Панин, Д. В. Михайлов, М. П. Постолов// Хирургия 2016; 5: 69–73.

    2. Трухалев В. А., Гомозов Г. И. Современное состояние проблемы лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/

    3. view?id=12380 (дата обращения: 09.02.2019).

    4. Крылов Н., Винничук Д. Перфоративная язва: патоморфоз, коллизии и тренды//Врач. 2012; № 1: 15–20.

    5. Bertleff M.J., Lange J. F. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment//Dig Surg. 2010 Aug; 27(3): 161–169.

    6. Chandra S.S., Kumar S. S. Defi nitive or conservative surgery for perforated gastric ulcer? – An unresolved problem//Int J Surg. 2009 Apr;7(2):136–139

    7. Kumar P, Khan HM, Hasanrabba S. Treatment of perforated giant gastric ulcer in an emergency setting/ World J Gastrointest Surg. 2014; 6(1): 5–8.

    8. Короткевич А. Г. Эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта. Часть 1. – LAP LAMBERT Academic Publishing, 2018. – 656 c.

    9. Outcome of nonsurgical intervention in patients with perforated peptic ulcers/Lay PL, Huang HH, Chang WK et al.// Am J Emerg Med. 2016 Aug; 34(8): 1556–1560.

    10. Седова Е.Ю., Гумеров P. P. Современная лечебная тактика при абсцессах живота//Acta Biomedica Scientifica 2008; (62): 126–127.

    11. Палевская С.А., Короткевич А. Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – ГЭОТАР-Медиа, 2018–752 с.

    12. Пащина С.Н., Благитко Е. М., Беспалов А. А. Абсцессы печени: выбор метода лечения//Медицина и образование в Сибири 2014; 4: 41.

    13. Короткевич А. Г. Некоторые спорные и частные вопросы гастроинтестинальной эндоскопии – Саарбрюкен (Saarbrücken): LAP LAMBERT Academic Publishing, 2017. – 316 с.

    Абсцесс брюшной полости — болезнь требует оперативного вмешательства

    Абсцесс брюшной полости представляет собой одну из форм перитонита и требует оперативного вмешательства. Абсцессы  могут формироваться в середине либо позади полости. К примеру, такое осложнение может возникнуть в селезенке, печени, поджелудочной железе.

    Виды

    Если говорить о видах данного абсцесса, то они таковы: поддиафрагмальный абсцесс, периаппендикулярный абсцесс, межкишечные абсцессы, а также абсцесс малого таза.

    Причины

    Как правило, эта болезнь появляется из-за травмирования, воспаления в брюшной области или перфорации кишечника.

    Симптомы

    Пациент жалуется на боли, которые носят постоянный характер. Их локализация — под правым либо левым ребром. Эти болезненные ощущения могут отдавать в спину. Еще одним проявлением болезни является тошнота. Больной отказывается от еды, он заметно худеет. Также у пациента учащается пульс. Пациента бьет озноб, у него может возникнуть одышка, он чувствует общую слабость.

    Диагностика

    Диагностика проводится в положении на боку или на спине, так как больной не может принять другое положение из-за болей. Язык у пациента сухой. Наблюдается вздутие живота; пальпация болезненна. В крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При рентгене можно проследить уровень жидкости в полости нарыва. Но, к сожалению,  не всегда данное заболевание имеет симптомы. Поэтому бывают случаи, когда осмотр пациента не дает общей картины болезни. Чтобы диагностировать у больного именно этот абсцесс, необходимо проверить наличие субфебрильной температуры и лейкоцитоза.

    Лечение

    Оперативное вмешательство отличается своими особенностями, так как есть опасность вскрытия свободной полости плевры и ее инфицирования. Из-за этого путь к поддиафрагмальному гнойнику должен быть коротким и без вскрытия серозных полостей.

    Профилактика

    Профилактические меры данных абсцессов предусматривают удаление инфекции. Также нужно избегать гастроэнтерологических заболеваний, воспалительных процессов женских половых органов. Профилактика данной болезни важна, ведь абсцесс может быть одним из первых проявлений рака.

    Абсцессы брюшной полости

    Абсцессы брюшной полости

     

    Абсцессы брюшной полости являются исходом диффузных форм перитонита.. Они, как правило, полимикробные, причем чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.). Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными. Вначале симптоматика нечеткая:: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом. Лечение зависит от локализации гнойников и их количества. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний органов пищеварения (санатории: «Краинка» (Тульская область), «Красная Глинка» (Самарская область), «Краснозерский» (Новосибирская область), «Красноярское Загорье» (Красноярский край), «Кристалл» (Кемеровская область), «Марциальные Воды» (Карелия), «Машук» (Ставропольский край), «Озеро Медвежье» (Курганская область), «Озеро Шира» (Хакасия), «Октябрьский» (Краснодарский край) и многие другие здравницы Российской Федерации. В некоторых курортах России, вошедших в «Перечень уникальных курортов России» одним из ведущих медицинских профилей: лечение заболеваний органов пищеварения. Это курорты Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск (Кавказские Минеральные Воды), Сестрорецкий курорт (Санкт-Петербург), Шмаковка (Приморский край), курорт Белокуриха (Алтайский край).

     

    ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ

    Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору
    «Курортного магазина».

    Сильная боль в животе

    Что такое абсцесс брюшной полости?

    Абсцесс — это карман из воспаленной ткани, заполненный гноем. Абсцессы могут образовываться на любом участке тела (как внутри, так и снаружи). Чаще всего они находятся на поверхности кожи.

    Абдоминальный абсцесс — это гнойный карман, расположенный в брюшной полости.

    Абсцессы брюшной полости могут образовываться около внутренней части брюшной стенки, в задней части живота или вокруг органов в брюшной полости, включая печень, поджелудочную железу и почки.Абсцессы брюшной полости могут развиваться без видимой причины, но обычно они связаны с другим событием, например, внутрибрюшной операцией, разрывом кишечника или травмой живота.

    Абсцессы брюшной полости вызываются бактериями, которые обычно попадают в брюшную полость в результате проникающей травмы, разрыва кишечника или внутрибрюшной хирургии. Внутрибрюшные абсцессы (абсцессы в брюшной полости) могут развиться, когда брюшная полость или какой-либо орган в брюшной полости каким-либо образом повреждены и могут проникнуть бактерии. Такие состояния включают аппендицит, разрыв кишечника, проникающую травму, хирургическое вмешательство и болезнь Крона или язвенный колит. В зависимости от того, где расположен абсцесс брюшной полости, виноваты могут быть дополнительные причины.

    Абсцессы также могут образовываться в пространстве между брюшной полостью и позвоночником. Эти абсцессы известны как забрюшинные абсцессы. Забрюшинное пространство — это пространство между брюшной полостью и позвоночником.

    Общие симптомы абсцессов брюшной полости включают:

    • плохое самочувствие
    • боль в животе
    • тошнота и рвота
    • лихорадка
    • потеря аппетита

    Симптомы абсцесса брюшной полости могут быть аналогичны симптомам других, менее серьезные условия.Ваш врач может провести визуализацию, чтобы поставить правильный диагноз. Ультразвук может быть первым диагностическим инструментом. Другие визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, также помогут вашему врачу увидеть органы и ткани брюшной полости.

    Ультразвук

    Ультразвук брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов в брюшной полости.

    Во время теста вы ложитесь на стол, обнажив живот. Специалист по ультразвуковой диагностике нанесет прозрачный гель на водной основе на кожу живота.Затем они проведут ручным инструментом, называемым датчиком, над животом. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от структур и органов тела. Волны отправляются на компьютер, который использует их для создания изображений. Изображения позволяют врачу внимательно изучить органы в брюшной полости.

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ — это специальный рентгеновский снимок, который может показать изображения поперечного сечения определенной области тела.

    КТ-сканер выглядит как большой круг с отверстием посередине, называемый гентри.Во время сканирования вы будете лежать на столе, расположенном в портале. Затем портал начинает вращаться вокруг вас, делая снимки вашего живота под разными углами. Это даст вашему врачу полный обзор области.

    Компьютерная томография может отображать разрывы, локализованные абсцессы, органы, брюшные опухоли и инородные тела в теле.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    В МРТ используются большие магниты и радиоволны для создания изображений тела. Аппарат МРТ представляет собой длинную магнитную трубку.

    Во время этого теста вы будете лежать на кровати, которая скользит в отверстие трубки. Машина создает магнитное поле, которое окружает ваше тело и выравнивает молекулы воды в вашем теле. Это позволяет аппарату делать четкие изображения поперечного сечения брюшной полости.

    МРТ упрощает врачу поиск аномалий в тканях и органах брюшной полости.

    Анализ пробы жидкости абсцесса

    Ваш врач может взять пробу жидкости из абсцесса и исследовать ее, чтобы поставить точный диагноз.Метод получения пробы жидкости зависит от расположения абсцесса.

    Дренирование — один из первых шагов в лечении абсцесса брюшной полости. Игольчатый дренаж — один из методов отвода гноя из абсцесса.

    Во время этой процедуры ваш врач с помощью компьютерной томографии или ультразвука вводит иглу через кожу прямо в абсцесс. Затем врач потянет поршень, чтобы удалить всю жидкость. После осушения абсцесса ваш врач отправит образец в лабораторию для анализа.Это поможет определить, какие антибиотики назначить.

    Вам также потребуются внутривенные антибиотики для лечения абсцесса брюшной полости.

    В некоторых случаях может потребоваться операция. Может потребоваться операция:

    • для более тщательной очистки абсцесса
    • если абсцесс трудно достать иглой
    • при разрыве органа

    Ваш врач назначит вам общий наркоз, чтобы вы уснули операция. Во время процедуры хирург сделает разрез в брюшной полости и обнаружит абсцесс.Затем они очистят абсцесс и прикрепят к нему дренаж, чтобы вытечь гной. Дренаж останется на месте, пока абсцесс не заживет. Обычно это занимает несколько дней или недель.

    Абдоминальный абсцесс: диагностика, причины и многое другое

    Что такое абдоминальный абсцесс?

    Абсцесс брюшной полости представляет собой карман с гноем или скоплением инфицированной жидкости. Они могут развиваться где угодно в пределах стенок брюшной полости или вокруг органов брюшной полости, таких как печень, поджелудочная железа и почки.

    Нелеченный абсцесс брюшной полости может быть опасен для жизни. В некоторых случаях он может разрастаться, вызывая повреждение близлежащих органов и кровеносных сосудов. Бактерии также могут попадать в кровоток, распространяясь на другие органы и ткани. Это распространение может быть фатальным. Во избежание поздней диагностики убедитесь, что визуализирующие тесты интерпретирует опытный узкий специалист.

    Абсцесс брюшной полости, вызванный бактериями, обычно развивается в результате травмы, разрыва кишечника или абдоминальной хирургии.Бактерии также могут попадать в брюшную полость или близлежащий орган из-за уже существующих состояний, таких как аппендицит, болезнь Крона или язвенный колит.

    Как обнаружить абсцесс брюшной полости?

    Большинство пациентов с абсцессом брюшной полости испытывают боль и дискомфорт в животе. Также распространенными симптомами являются тошнота, жар и потеря аппетита.

    Если врач подозревает, что у пациента может быть абсцесс брюшной полости, обычно первым назначается КТ брюшной полости или таза.Рентген, МРТ или УЗИ также могут использоваться, чтобы помочь определить, присутствует ли абсцесс. Все эти тесты помогают определить источник, размер и положение абсцесса.

    Абсцесс брюшной полости вызывает смерть примерно у 10-40% людей. Чтобы избежать осложнений, состояние необходимо своевременно диагностировать и лечить. Чтобы гарантировать точный диагноз, визуализирующие тесты должен интерпретировать радиолог, который специализируется на визуализации брюшной полости.

    Диагностика абсцесса брюшной полости

    Абдоминальный абсцесс может образоваться по многим причинам. Уточнение точного местоположения может помочь диагностирующему врачу определить причину, которая играет решающую роль в определении наилучшего плана лечения.

    Абсцесс брюшной полости может быть легко диагностирован неправильно, потому что первые симптомы, как правило, легкие и могут быть легко ошибочно отнесены к чему-то менее серьезному.

    КТ — вообще лучший диагностический инструмент для абдоминальных абсцессов. Но для точной идентификации абсцесса требуется опыт и знания в области визуализации брюшной полости.Во избежание позднего диагноза и обеспечения точности визуализирующие тесты должны интерпретироваться абдоминальным радиологом узкого профиля.

    После обнаружения абсцесса брюшной полости можно взять образец жидкости, чтобы определить, какие бактерии присутствуют в абсцессе.

    Распространенные причины абсцесса брюшной полости

    В некоторых случаях у пациента может развиться абсцесс брюшной полости без видимой причины. Однако чаще всего абсцесс брюшной полости развивается, когда бактерии распространяются из уже существовавшего состояния, такого как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит или воспалительное заболевание органов малого таза.Перфорация кишечника также может привести к абсцессу брюшной полости.

    Другие причины, повышающие риск развития абсцесса брюшной полости, включают:

    • Травма
    • Воспалительное заболевание кишечника
    • Язва
    • Рак (ослабленная иммунная система)
    • Операция в области живота

    Получите второе мнение по узкой специальности сегодня

    Платформа DocPanel позволяет людям во всем мире получить второе экспертное мнение всего за 24–72 часа.

    Простой трехэтапный процесс — мгновенно загрузите свои отсканированные изображения, выберите специалиста-рентгенолога (или попросите DocPanel передать ваше дело соответствующему узкому специалисту) и отправьте свой запрос. После загрузки отсканированных изображений у вас также будет возможность задать любые вопросы по вашему делу.
    Не знаете, что такое узкий специалист? Узнайте больше из нашей подробной статьи о важности получения второго мнения от специалиста-радиолога.

    Каковы признаки и симптомы абсцесса брюшной полости?

    Автор

    Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS Директор отделения бариатрической и метаболической хирургии, Медицинский центр университетских больниц; Хирургический директор Центра бариатрической хирургии, метаболизма и питания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

    Алан Сэйбер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Американского общества метаболических и медицинских исследований. Бариатрическая хирургия

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Соавтор (ы)

    Raymond D LaRaja, MD, MD

    Raymond D LaRaja, MD, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Surgeons, American Medical Association, New York Academy of Medicine, New York County Medical Society

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Вице-председатель и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Благодарности

    H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS клинический адъюнкт-профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

    H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм, Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

    webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Michael A Grosso, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

    Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

    Абдоминальный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология

    Автор

    Алан А. Сабер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS Директор отделения бариатрической и метаболической хирургии, Медицинский центр университетских больниц; Хирургический директор Центра бариатрической хирургии, метаболизма и питания Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

    Алан Сэйбер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, FASMBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Американского общества метаболических и медицинских исследований. Бариатрическая хирургия

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Соавтор (ы)

    Раймонд Д. ЛаРая, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии, Медицинская школа Икана на горе Синай; Директор отделения хирургии, Медицинский центр Кабрини

    Раймонд Д. Лараха, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Нью-Йоркской медицинской академии, Медицинского общества округа Нью-Йорк

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Вице-председатель и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

    Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Благодарности

    H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS клинический адъюнкт-профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

    H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм, Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

    webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Michael A Grosso, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

    Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

    emDOC.net — Обучение неотложной медицинской помощиИнтраабдоминальный абсцесс — Жемчуг и подводные камни — emDOCs.

    net

    Авторы: Alex Gwynne, DO (врач-резидент, Сан-Антонио, Техас) и Ллойд Танненбаум, MD (врач-резидент EM, Сан-Антонио, Техас) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK), и Brit Long, MD (@long_brit)

    Корпус

    44-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с лихорадкой, недомоганием и болями в правом верхнем квадранте живота в течение нескольких дней.Она заявляет, что боль составляет 5/10 и распространяется в ее правое плечо и лопатку. Боль непозиционная и не усиливается при глубоком вдохе. Две недели назад перенесла холецистэктомию по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. После операции у нее было неосложненное течение, но 4 дня назад у нее начали развиваться субфебрильная температура, озноб, боль RUQ и общее недомогание. Больной болеет внешне и потогонно.

    Абдоминальный осмотр показывает лапароскопические сухие и хорошо заживающие хирургические разрезы без признаков инфекции. При аускультации брюшной полости выявляются регулярные звуки кишечника. Живот диффузно болезненный повсюду, но хуже в RUQ. Жизненно важные признаки включают артериальное давление 102/74, частоту сердечных сокращений 94, частоту дыхания 20 и насыщение кислородом 96% в воздухе помещения. Температура во рту — 101,4 градуса по Фаренгейту.

    Во время пребывания пациента в отделении неотложной помощи ее кровяное давление начинает падать, и у нее прогрессирует учащение тахикардии и тахипноэ. Работая над ее реанимацией, вы задаетесь вопросом, что может быть причиной этих симптомов и как вам следует направить свое вмешательство.

    Введение / Этиология

    Внутрибрюшные абсцессы являются редким хирургическим осложнением и могут не быть в центре внимания врача скорой помощи при обследовании пациента с болью в животе. Учитывая множество причин боли в животе, точный анамнез, физическое состояние и сильные клинические подозрения являются ключом к постановке этого необычного диагноза. Расплывчатые и разнообразные представления пациентов затрудняют своевременную диагностику (1,2). У этих пациентов может быстро развиться бактериемия и впоследствии прогрессировать до сепсиса с шоком, требующим интубации и вазопрессоров (3).Прогрессирование этого болезненного процесса приводит к увеличению заболеваемости и смертности, а также к значительным расходам для многих пациентов, которым требуется длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (2).

    Определение

    Внутрибрюшной абсцесс — это скопление гноя или инфицированного материала, которое обычно возникает из-за локальной инфекции внутри брюшной полости. Он может поражать любой внутрибрюшный орган или может располагаться свободно в брюшной или тазовой полостях, в том числе между петлями кишечника (2).

    Внутрибрюшные абсцессы возникают почти исключительно вторично по отношению к ранее существовавшим болезненным процессам и часто связаны с множественными бактериальными, грибковыми или паразитарными инфекционными агентами (2). Обычно они являются вторичным осложнением внутрибрюшной патологии с несколькими более частыми причинами, включая перфорацию внутренних органов, аппендицит или дивертикулит; гангренозный холецистит; мезентериальная ишемия с кишечной инфекцией; и некротический панкреатит (3,9). Менее распространенные причины включали проникающую травму живота, воспалительные состояния, такие как болезнь Крона, злокачественные новообразования или послеоперационные причины (2,3,9).Послеоперационные абсцессы обычно появляются через 4-21 день после операции и чаще всего возникают из-за предоперационного заражения, утечки содержимого кишечника во время операции или послеоперационной утечки анастомоза (5).

    Дифференциал

    Пациенты будут иметь множество различных симптомов, в первую очередь, в зависимости от размера и расположения абсцесса. У некоторых пациентов будет только неопределенная боль в животе, у других — фульминантный септический шок.В связи с таким широким спектром представления важно поддерживать широкий дифференциал:

    Аппендицит
    Холецистит
    Панкреатит
    Дивертикулит
    Непроходимость кишечника
    Перфорация кишечника
    Мезентериальная ишемия
    Камень в почках
    Гастрит
    Гастроэнтерит
    AAA
    Разрывная язва желудка 000
    Разрывная язва желудка

    Презентация / оценка

    Результаты физикального осмотра могут сильно различаться.Проявления могут варьироваться от легкой боли в животе и лихорадки до полного септического шока. Абсцессы могут развиваться где угодно в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в зависимости от причинного фактора, поэтому также можно увидеть болезненность в любом квадранте брюшной полости. Пальпируемое образование — это необычная находка, которая в основном зависит от размера и местоположения абсцесса, а также от телосложения пациента (2, 3).

    Лабораторные исследования неспецифичны. Общий анализ крови, показывающий лейкоцитоз> 20 000 или сдвиг влево, может указывать на формирование абсцесса; однако нормальное количество лейкоцитов или отсутствие температуры не исключают диагноз.У пожилых людей или с ослабленным иммунитетом может не развиться реактивный лейкоцитоз или лихорадка (2,4,11). СОЭ или СРБ также могут быть повышены в случаях внутрибрюшного абсцесса, но опять же не являются специфическими (2). Культуры крови имеют ограниченную ценность, поскольку бактериемия, связанная с микроорганизмами, присутствующими в инфицированном участке брюшной полости, колеблется от 0% до 5% при исследовании аппендицита и исследовании чрескожного дренирования, соответственно (12,13). Поскольку большинство абсцессов вызывается различными типами бактерий, посев крови часто выявляет полимикробную бактериемию.Интересно, что более 90% внутрибрюшных абсцессов содержат анаэробные организмы, в частности, Bacteroides fragilis . Таким образом, послеоперационные пациенты с бактериемией Bacteroides предполагают интраабдоминальный источник их сепсиса (2).

    Визуализация — самый точный инструмент для диагностики внутрибрюшного абсцесса. Ультразвук в руках квалифицированного практикующего врача имеет чувствительность от 71% до 97% (2,14). Ультразвук удобен, широко доступен, быстр, дешев и не облучает пациента.Его недостатки в том, что ему могут препятствовать хирургические повязки, а изображения могут быть ограничены из-за особенностей тела. КТ является окончательным вариантом для оценки внутрибрюшного абсцесса (7). Он имеет точность более 95% при диагностике внутрибрюшных абсцессов и ему не мешают послеоперационные повязки или телосложение (3). Внутривенное введение контрастного вещества можно использовать, чтобы отличить абсцесс от окружающих структур и определить возможность чрескожного дренирования. Оральный контраст может помочь отличить заполненную жидкостью внепросветную структуру от нормального кишечника, в то время как экстравазация орального контраста указывает на фистулу или несостоятельность анастомоза.Насколько нам известно, не было никаких испытаний, напрямую сравнивающих диагностическую чувствительность КТ с внутривенным и пероральным контрастированием по сравнению с внутривенным введением только у пациентов с внутрибрюшным абсцессом. Основываясь на критериях соответствия Американского колледжа радиологии для послеоперационных пациентов с острой нелокализуемой болью в животе, мы рекомендуем сделать компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (16). У послеоперационных пациентов рекомендуется обсудить с хирургом, чтобы определить наилучший метод визуализации. Поскольку не существует испытаний, сравнивающих эти два исследования, и учитывая, насколько больными могут быть эти пациенты, маловероятно, что пациент сможет переносить РО-контраст.

    Лечение

    После выявления внутрибрюшных абсцессов лечение проводится по трем основным направлениям: реанимация (в основном для пациентов с сепсисом / септическим шоком), контроль источника и противомикробная терапия (5).

    Врачам

    ED следует обсудить варианты дренажа с хирургической службой. При наличии признаков гемодинамической нестабильности пациентам следует реанимировать объем с помощью внутривенного введения жидкостей и, при необходимости, прессорной поддержки (1).Следует сделать посев крови и незамедлительно назначить внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Пациентам с сепсисом или септическим шоком следует немедленно назначать внутривенные антибиотики широкого спектра действия, так как результат ухудшается с каждым часом отсрочки антимикробной терапии (8). Пациент должен быть госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков и дальнейшего обследования.

    Антибактериальную терапию следует незамедлительно начать в отделении неотложной помощи, как только будет установлен или признан вероятным диагноз внутрибрюшного абсцесса, включая пациентов, у которых в настоящее время нет признаков септического шока (1).Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать до дренирования абсцесса и завершать после исчезновения всех признаков сепсиса (3). Инфекции подразделяются на внебольничные, внебольничные инфекции высокого риска и госпитальные. Эта дифференциация часто затруднена в ED. Рекомендуется обсуждение с хирургической консультацией противомикробных препаратов с широким спектром действия, включая пиперациллин / тазобактам (4,5 г внутривенно каждые 6 часов) и ванкомицин (15-20 мг / кг внутривенно каждые 8-12 часов) для лечения псевдомонадных штаммов, MRSA, и энтерококк (2).Цефепим (2 г внутривенно каждые 8 ​​часов) и метронидазол (500 мг внутривенно каждые 8-12 часов) можно использовать вместо пиперациллина / тазобактама. У пациентов с подавленным иммунитетом виды Candida могут играть важную патогенную роль, и может быть показано лечение флуконазолом (400-800 мг / день внутривенно) (2,3).

    Как только источник был идентифицирован с помощью изображений, контроль источника достигается путем дренирования абсцесса. Практически все внутрибрюшные абсцессы требуют дренирования либо лапароскопическим / открытым хирургическим дренированием, либо чрескожными методами (7).Абсцессы, которые не требуют дренирования, включают небольшие (<2 см) периколистические или периаппендикулярные абсцессы, а также абсцессы, которые самопроизвольно дренируются на кожу или в кишечник (7). Чрескожный дренаж под контролем КТ стал стандартным методом лечения большинства внутрибрюшных абсцессов и предпочтительнее открытого дренирования, когда это возможно (3). Особенности абсцессов, которые, вероятно, требуют дренирования, включают: множественные абсцессы, локализации, кишечный анастомоз, инфицированную гематому или те, которые по траектории достижения абсцесса могут вызвать дополнительные полости (1,2).Культуры следует брать из дренажа. Улучшение клинического статуса в течение 3 дней указывает на успешный дренаж, тогда как отсутствие улучшения может указывать на дополнительные источники сепсиса или неадекватный дренаж (3).

    Заключение по делу

    У нашей пациентки вы быстро замечаете признаки септического шока, инициируете жидкостную реанимацию и помещаете ее в аппарат без ребризера на 15 л. С жидкостями и кислородом ее насыщение кислородом достигает 95%, а кровяное давление повышается до 110/60.Вы начинаете прием антибиотиков широкого спектра действия, включая Ванка и Зосина, и заказываете компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. На снимке виден внутрибрюшный абсцесс в правом верхнем квадранте. Вы звоните своим хирургическим консультантам, которые приходят к ней в отделение неотложной помощи, и соглашаются принять ее прямо в операционную для промывания. Затем пациентка выздоровела без происшествий и была выписана через 3 дня.

    Ключевые моменты

    -История имеет первостепенное значение для быстрой постановки этого диагноза. Обратите внимание на красные флажки для абсцесса брюшной полости, например, у пациентов с лихорадкой , болями в животе или сепсисом с анамнезом операций на брюшной полости, травмами живота или такими состояниями, как панкреатит, болезнь Крона, дивертикулит, аппендицит, холецистит или другие воспалительные состояния. .

    -Labs ограниченной стоимости . Посев крови может показать полимикробную бактериемию .

    — Для диагностики необходима КТ брюшной полости с контрастом .

    -Лечение — контроль источника через чрескожный или хирургический дренаж и антибиотики широкого спектра действия . Хирургия следует проконсультироваться заранее.

    -Антибиотики следует назначать сразу после постановки диагноза или подозрения на у тяжелобольных пациентов.Рекомендуется широкий спектр покрытия.


    Ссылки / Дополнительная литература

    1. Джозеф С. Соломкин, Джон Э. Мазуски, Джон С. Брэдли и другие; Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки, Клинические инфекционные заболевания, том 50, выпуск 2, 15 января 2010 г., страницы 133–164
    2. Крейнер, Л., доктор медицины, FACS. (2018, январь).Внутрибрюшной абсцесс. Получено 22 сентября 2018 г. с https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/996
    3. .

    4. Сэйбер, А. А., доктор медицины, MS, FACS, FASMBS. (2018, 15 августа). Абдоминальный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология. Получено 23 сентября 2018 г. с https://emedicine.medscape.com/article/1979032-overview
    5. .

    6. Stapczynski, J. S., & Tintinalli, J. E. (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие, 8-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. Глава 83: Непроходимость кишечника.
    7. Stapczynski, J. S., & Tintinalli, J. E. (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие, 8-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. Глава 87: Осложнения общих хирургических процедур.
    8. Уоллс, Р. М., Хокбергер, Р. С., Гауш-Хилл, М., и Бейкс, К. М. (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. Глава 9: Лихорадка у взрослого пациента.
    9. Ansari, P., MD. (2017, январь). Внутрибрюшные абсцессы — желудочно-кишечные расстройства.Получено 21 сентября 2018 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/intra-abdominal-abscesses
    10. .

    11. Кумар А., Робертс Д., Вуд К.Е. и др. Продолжительность гипотензии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med. 2006; 34: 1589-1596.
    12. Лопес Н., Кобаяши Л., Коимбра Р. Комплексный обзор абдоминальных инфекций. Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES.2011; 6: 7. DOI: 10.1186 / 1749-7922-6-7.
    13. Муцио, Б. Д. (нет данных). Абдоминальный абсцесс после аппендэктомии | Случай радиологии. Получено 24 сентября 2018 г. с сайта https://radiopaedia.org/cases/intra-abdominal-abscess-after-appendectomy.
    14. Cosse C, Regimbeau JM, Fuks D, et al: Прокальцитонин в сыворотке для прогнозирования неудач консервативного лечения и необходимости резекции кишечника у пациентов с непроходимостью тонкого кишечника. J Am Coll Surg 216: 997, 2013. [PMID: 23522439]
    15. Cueto J, D’Allemagne B, Vazquez-Frias JA, et al.Заболеваемость лапароскопической операцией по поводу осложненного аппендицита: международное исследование, Surg Endosc, 2006, т. 20 (стр. 717-20).
    16. Акинджи Д., Ахан О, Озмен М.Н. и др. Чрескожное дренирование 300 внутрибрюшинных абсцессов с долгосрочным наблюдением, Cardiovasc Intervent Radiol, 2005, т. 28 (стр. 744-50).
    17. Панес Дж., Бузас Р., Чапарро М. и др. Систематический обзор: использование ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики, оценки активности и абдоминальных осложнений болезни Крона.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 125-145.
    18. Калуца, М. (нет данных). Абдоминальный абсцесс | Случай радиологии. Получено 1 октября 2018 г. с сайта https://radiopaedia.org/cases/abdominal-abscess-1
    19. .

    20. Критерии соответствия ACR® Острая нелокализованная боль в животе. (нет данных). Получено с https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/-American College of Radiology.

    Абсцесс — Причины — NHS

    Большинство абсцессов вызвано инфекцией стафилококковыми бактериями.

    Когда бактерии попадают в организм, иммунная система посылает лейкоциты для борьбы с инфекцией. Это вызывает отек (воспаление) в месте заражения и отмирание близлежащих тканей. Создается полость, которая заполняется гноем, образуя абсцесс.

    Гной содержит смесь мертвых тканей, лейкоцитов и бактерий. Абсцесс может увеличиваться в размерах и становиться более болезненным, поскольку инфекция продолжается и выделяется больше гноя.

    Некоторые виды стафилококковых бактерий вырабатывают токсин под названием лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL), который убивает лейкоциты.Это заставляет организм вырабатывать больше клеток для борьбы с инфекцией и может привести к повторным кожным инфекциям.

    В редких случаях абсцесс может быть вызван вирусом, грибами или паразитами.

    Абсцессы кожи

    Когда бактерии попадают под поверхность вашей кожи, может образоваться абсцесс. Это может произойти на любом участке тела, хотя кожные абсцессы чаще встречаются у:

    • подмышки
    • руки и ноги
    • багажник
    • гениталии
    • ягодицы

    Бактерии могут попасть на вашу кожу и вызвать абсцесс, если у вас есть небольшая кожная рана, например, небольшой порез или царапина, или если сальная железа (сальная железа) или потовая железа на вашей коже заблокированы.

    Внутренние абсцессы

    Абсцессы, которые развиваются внутри живота (брюшной полости), вызываются инфекцией, которая проникает в ткани более глубоко внутри тела. Это может произойти в результате:

    • травма
    • абдоминальная хирургия
    • инфекция, распространяющаяся из близлежащей местности

    Инфекция может распространиться в брюшную полость и вызвать развитие абсцесса разными способами.

    Например, абсцесс легкого может образоваться после бактериальной инфекции в легких, такой как пневмония, а лопнувший аппендикс может распространять бактерии в брюшной полости.

    Повышенный риск

    В дополнение к определенным причинам, упомянутым выше, факторы, которые увеличивают вероятность развития абсцесса, могут включать:

    • с ослабленной иммунной системой — это может быть связано с таким заболеванием, как ВИЧ, или лечением, например химиотерапией
    • страдают диабетом
    • с основным воспалительным заболеванием, таким как гнойный гидраденит
    • является переносчиком стафилококковых бактерий

    Однако многие абсцессы развиваются у людей, которые в остальном в целом здоровы.

    Последняя проверка страницы: 4 ноября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 4 ноября 2022 г.

    Абсцессов | Блог HealthEngine

    Абсцессы — это локализованные скопления гноя в полости. Сам по себе гной представляет собой смесь бактерий (насекомых), мертвых клеток и белков, секретируемых нейтрофилами (тип иммунных клеток, которые борются с инфекцией). При инфекции или воспалении абсцессы могут возникать в различных частях брюшной полости.Абсцессы являются частью иммунной реакции организма, заключающейся в улавливании вредоносных бактерий в полости, чтобы они не могли распространиться на остальную часть тела. Наиболее распространенный вид абсцессов в брюшной полости — внутрибрюшинные абсцессы. Это означает, что они содержатся в пространстве между двумя слоями брюшины, а абсцессы лежат в пространстве между органами и брюшной стенкой. Эти абсцессы часто возникают из-за перфорации кишечника, когда содержимое кишечника (включая нормальные бактерии) просачивается в брюшную полость.Утечка может также произойти после операции на кишечнике, если два конца кишечника недостаточно повторно соединены. Абсцессы также могут возникать в органах или мышцах.

    Абсцесс Определение

    Абсцесс — это локализованное скопление гноя в полости. Гной представляет собой смесь мертвых и умирающих воспалительных клеток, называемых нейтрофилами, в сочетании со специальными белковыми жидкостями, выделяемыми клетками, чтобы попытаться убить насекомых. Абсцессы содержат мертвую ткань в центре и окружены фиброзной капсулой или футляром.Эта капсула предотвращает распространение инфекции на другие части тела. Однако лечение абсцессов может быть затруднено, поскольку антибиотики также не могут проникнуть через этот фиброзный слой. Абсцессы могут возникать практически в любом месте тела, но в этой статье обсуждаются только те, которые возникают в брюшной полости. Они часто содержат смесь бактерий, что означает, что их сложнее лечить. Чаще всего поражаются бактерии, называемые Bacteroides fragilis , которые составляют небольшой процент нормальной микрофлоры кишечника.Внутрибрюшные абсцессы часто развиваются вторично по отношению к перитониту — инфекции серозных оболочек, выстилающих органы и стенки брюшной полости.

    Различные типы абсцессов перечислены ниже:


    Поддиафрагмальный абсцесс

    Это скопление гноя под диафрагмой (мышечный орган, отделяющий брюшную полость от грудной). Это часто вызвано разрывом желчного пузыря, из-за которого жидкость скапливается под диафрагмой. Абсцессы в этом месте расположены близко к легким, поэтому могут вызывать базальные инфекции легких.Кроме того, частым признаком этих абсцессов является боль в кончике плеча. На изображении ниже показаны два больших абсцесса (стрелки), расположенные ниже правой стороны диафрагмы. (На КТ-изображении показано поперечное сечение брюшной полости, если смотреть снизу). Абсцессы имеют четко очерченные края соединительной ткани с полуплотным гноем в полости. Эти абсцессы, скорее всего, являются вторичными по отношению к перфорации желчного пузыря.


    Внутрибрюшинный абсцесс

    Это абсцесс в брюшной полости, вызванный инфицированием свободной жидкости, желчи или крови.Часто эти абсцессы являются результатом перфорации кишечника или осложнения хирургического вмешательства на кишечнике. Вытекание фекального материала из воспаленного аппендикса часто вызывает этот тип абсцесса.


    Висцеральный абсцесс

    Абсцессы также обнаруживаются на поверхности или в органах желудочно-кишечного тракта. Абсцессы печени являются наиболее распространенными и составляют примерно половину всех висцеральных абсцессов. Это может вызвать боль в правой верхней части живота. Абсцессы поджелудочной железы возникают как позднее осложнение острого панкреатита.Панкреатит вызывает сильную боль в центральной части живота, которая распространяется на спину. Раннее распознавание и лечение этого расстройства предотвратят образование абсцессов. Абсцессы селезенки встречаются редко, но могут возникать при повреждении этого органа или при наличии инфекции в крови. Пациенты с иммунными нарушениями или серповидно-клеточными признаками подвержены большему риску. Абсцессы в почках или рядом с ними встречаются довольно редко, но могут возникать из-за распространения инфекции по мочевыводящим путям в результате инфекции мочевыводящих путей. На изображении КТ ниже показан большой абсцесс в печени.


    Абсцесс таза

    Абсцессы таза возникают вторично по отношению к тем же состояниям, которые вызывают внутрибрюшинные абсцессы, если гной и жидкость спускаются вниз в таз. Кроме того, гинекологические инфекции могут вызвать абсцессы таза. На изображении ниже показаны результаты компьютерной томографии тазового абсцесса, вызванного аппендицитом. Абсцессы таза могут вызывать симптомы частого мочеиспускания, диареи или тенезмов (ощущение неполного опорожнения кишечника). Если симптомы легкие, тазовые абсцессы не требуют лечения, так как они часто проходят сами по себе путем дренирования прямой кишки.


    Абсцесс поясничной мышцы

    Поясничная мышца — это большая мышца, проходящая вдоль позвоночника и пересекающая таз. Это помогает сгибать бедро, поэтому ваш врач может провести тесты, чтобы определить, является ли сгибание бедра болезненным, чтобы поставить этот диагноз. Клинические признаки боли в спине или боли во время сгибания бедра могут помочь врачам поставить диагноз на ранней стадии, заставив их выполнить визуализацию, такую ​​как КТ (как показано ниже) или МРТ. Абсцессы возникают в поясничной мышце, когда инфекции распространяются с кровью или из местных органов брюшной полости или таза.Кроме того, инфекции костей позвоночника (остеомиелит) могут вызывать абсцессы поясничной мышцы.


    Аноректальный абсцесс

    Анус и прямая кишка (которые образуют задний проход) — другие частые места образования абсцесса, заслуживающие отдельного упоминания. Аноректальные абсцессы чаще встречаются у мужчин и часто развиваются из аноректальных свищей или инфекций, передающихся половым путем. Они представляют собой болезненные, нежные опухоли и легко доступны для хирургического лечения. На изображении ниже показан увеличенный вид перианального абсцесса на коже
    , окружающей анальное отверстие.Это должно быть принято врачом при тщательном осмотре ануса и прямой кишки.

    Причины абсцессов

    Как упоминалось ранее, абсцессы брюшной полости вызываются различными инфекционными организмами, находящимися в брюшной полости. Они развиваются, когда иммунная система организма пытается вылечить инфекцию и предотвратить ее распространение. Интраабдоминальная инфекция (перитонит) довольно часто является источником абсцесса, но инфекции также могут передаваться из органов или через кровоток.


    Некоторые частые причины абсцессов брюшной полости перечислены ниже:

    • Перфорация кишечника — часто из-за основного заболевания или слабости. Это включает перфорацию язвенной болезни. Дивертикулярная болезнь, опухоли толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника также могут предрасполагать к инфекции и разрывам.
    • Разрыв аппендикса или желчного пузыря в результате воспаления или инфекции в этих органах. Инфекция практически любого органа брюшной полости или таза может привести к формированию местного абсцесса.
    • Травма или травма живота.
    • Хирургия кишечника — Загрязнение фекалиями места операции или утечка содержимого кишечника после операции из-за плохого повторного анастомоза (соединения сегментов) часто приводят к образованию абсцесса.

    Признаки и симптомы

    Клинические проявления абсцессов брюшной полости сильно различаются. Если у вас абсцесс, скорее всего, у вас будет постоянная боль в животе и резко повысится температура. У вас будут циклы ощущения жара и холода, что является важным признаком, который врачи ищут для диагностики этого состояния.Анализы крови покажут, что у вас много лейкоцитов, которые увеличиваются, чтобы бороться с инфекцией. У вас также могут быть изменения функции кишечника, такие как диарея или непроходимость. Если абсцесс находится глубоко внутри органа, классических признаков может не быть. Врачам также может быть сложно диагностировать абсцессы вместо других заболеваний, таких как панкреатит. Врач ощупывает ваш живот, чтобы обнаружить болезненные участки или образования. Обычно место боли хорошо соответствует месту нахождения абсцесса.Если у вас ассоциированный перитонит, ваш живот будет заметно болезненным и может затвердеть, как доска. Ваш врач может также провести ректальное обследование. Для этого они осторожно вставляют палец в перчатке в задний проход, чтобы увидеть, чувствуют ли они горячие и нежные массы. Вы также будете обследованы в целом, чтобы убедиться, что вы не слишком больны и не обезвожены. Если после операции у вас разовьется абсцесс, его может быть очень сложно диагностировать, потому что обезболивающие и антибиотики, которые вы принимаете, могут замаскировать некоторые симптомы.Врачи должны иметь высокий индекс подозрения на это заболевание, чтобы его не пропустили. Иногда врачу необходимо провести обследование, чтобы подтвердить место и размер абсцесса брюшной полости. Сюда могут входить:

    • УЗИ брюшной полости — Достаточно надежный и безопасный тест.
    • CT– Очень точный тест, позволяющий обнаружить большинство абсцессов.
    • Радиоизотопное сканирование с использованием лейкоцитов, меченных специальными радиоактивными веществами, которые локализуются в абсцессе.Однако они занимают очень много времени, поэтому будут использоваться только в том случае, если другие исследования отрицательны, но все еще считается, что есть абсцесс.
    • Обычный рентгеновский снимок брюшной полости имеет мало диагностической ценности и часто указывает на необходимость дальнейшего исследования.

    Менеджмент

    Основным принципом лечения абсцессов является надрез и дренирование, при котором они разрезаются, чтобы гной мог стекать. Во многих случаях это может быть процедура через кожу.Лечащий врач может использовать ультразвук или компьютерную томографию, чтобы направить иглу в нужное место. Иногда необходимо разрезать брюшную полость (лапаротомия) для дренирования абсцесса. Некоторые типы абсцессов в тазу, ниже диафрагмы или связанные с дивертикулами могут разрешиться самостоятельно без какого-либо хирургического лечения. В целом, если операция будет выполнена, симптомы исчезнут в течение трех дней. Несоблюдение этого правила может указывать на неполный дренаж или альтернативные источники инфекции.В дополнение к хирургическому вмешательству вы, вероятно, получите терапию антибиотиками, которая охватывает широкий спектр заболеваний. После того, как абсцесс дренируется, гной можно исследовать под микроскопом и культивировать, чтобы можно было идентифицировать конкретную ошибку (ы). На этом этапе вашему врачу может потребоваться сменить антибиотики, чтобы убедиться, что они убивают зараженную инфекцию. В большинстве случаев ваши симптомы быстро улучшаются, и у вас не будет долгосрочных последствий абсцесса.

    Список литературы

    1. Беркитт, Квик.Основная хирургия. 3-е издание, Черчилль Ливингстон. 2002.
    2. Котран Р., Кумар В., Коллинз Т. Роббинс Патологические основы болезни, шестое изд. WB Saunders Company 1999.
    3. Kasper D, Zalenzik D. «Внутрибрюшные инфекции и абсцессы» в Kasper et al. Принцип внутренней медицины Харрисона, 16-е издание (глава 112). McGraw-Hill, 2006.
    4. .

    5. Кумар, Кларк. Клиническая медицина. 5-е издание. Сондерс. 2002.
    6. Лонгмор, Уилкинсон, Раджагопалан. Оксфордский справочник по клинической медицине.6-е издание. Издательство Оксфордского университета.

    Горчичники на стопы: Страница не найдена — Простые пошаговые рецепты с фотографиями

    Как поставить горчичники на ноги?

    #1

    При насморке, кашле, начинающейся простуде горчичники, кроме области спины и грудины, ставят на икроножные мышцы и ступни ног. Для проведения процедуры приготовьте все необходимое. Нагрейте воду до 35-40 градусов. Проверьте состояние горчичников, не истек ли срок действия. С бумажных горчичников горчичный слой не должен осыпаться и они должны быть равномерного желтого цвета. Поверхность ламинированных горчичников не должна иметь повреждений.

    #2

    На несколько секунд опустите горчичники в горячую воду и накладывайте их на икроножные мышцы. Бумажные горчичники накладывают горчичным слоем вниз, а ламинированные любой стороной. Перед тем как ставить горчичники на ноги, убедитесь, что кожа не имеет повреждений. Если у вас чувствительная кожа, то под горчичники положите салфетку, или марлю, смоченную в теплой воде. Сверху горчичники накройте куском ткани и примотайте горчичники к ноге бинтом.

    #3

    Укутайтесь в теплое одеяло так, чтобы ноги были хорошо закрыты. Держат горчичники на икроножных мышцах 5-10 минут, потом повязку снимают и обтирают кожу теплой водой.
    На ступни ставят сухие горчичники. Для этого горчичники прикладывают к стопе и фиксируют их с помощью бинта. Поверх повязки надевают теплые носки.

    #4

    Держат горчичники на ступнях не менее часа. После чего повязку снимают, ступни промывают теплой водой и надевают теплые носки.
    Перед тем как поставить горчичники на ноги, проконсультируйтесь с врачом. Для ног удобнее проводить горчичные обертывания. Для этого столовую ложку сухой горчицы растворите в полулитре горячей воды. Намочите в растворе полотенце или пеленку и оберните ноги.

    #5

    Сверху закройте пленкой и зафиксируйте компресс с помощью ткани, или бинта. Обертывание держат около получаса, в зависимости от выносливости больного. Компресс снимают, кожу протирают теплой водой и больного укутывают в одеяло.
    При некоторых заболеваниях применять горчичники нельзя. Это относится к аллергическим заболеваниям кожи, дерматитам, псориазу, экземе.

    #6

    При царапинах и ранах на ногах или ступнях ставить горчичники на ноги не рекомендуется.
    Ставят горчичники на ноги и при некоторых заболеваниях внутренних органов. Такая процедура применяется для того чтобы уменьшить приток крови к воспаленным органам. В этом случае наложение горчичников следует проводить только по рекомендации врача, строго следуя его указаниям.

    Как не простыть в предновогодние морозы — Российская газета

    По России катится волна холодов. Температура по ночам опускается и до 20, и до 30, а кое-где и до 40 градусов ниже нуля. Синоптики предвещают морозный конец декабря. Обидно было бы простудиться прямо накануне Нового года.

    Холод — не тетка

    Вот как уберечь себя от холодов и простуд:

    1Теплее одевайтесь, выходя на улицу. Надежная одежда защитит организм лучше всяких таблеток.

    Особое внимание обращайте на шею — это главная мишень простуд. Защищайте ее шарфом или свитером с высоким воротником.

    Выберите удобное хлопковое белье. Следите за тем, чтобы одежда не облегала, была свободной и желательно в несколько слоев (как капуста). Между слоями лучше сохраняется тепло.

    Утеплите ноги. Используйте стельки (их даже можно вырезать из газеты, сложенной в несколько слоев). Бумага вообще отличный теплоизолятор, поэтому если вы попали в непредвиденную ситуацию и вынуждены долго находиться на морозе, можно укутать ноги в бумагу или надеть поверх носков полиэтиленовые пакеты. Ногам станет значительно теплее. Но больше часа в целлофане ходить не стоит.

    2 Для хорошего обогрева организму требуется еда. Забудьте на время холодов о диете. Зимний рацион питания должен быть полноценным. Не выходите на улицу голодными. Всего 200 граммов каши хватит, чтобы доехать на работу без опасного переохлаждения. Вспомните о сале — его биологическая активность в 5 раз выше, чем у масла, и в холода этот продукт просто незаменим для поддержания иммунитета. Что касается фигуры, то поправляются ведь не от продукта, а от его количества.

    3 Откажитесь от увлажняющих кремов. Содержащаяся в них вода на морозе замерзает и буквально разрывает волокна кожи изнутри. Обморожение увлажненной кожи практически гарантировано. Выбирайте жирный крем, который создаст необходимую защитную пленку.

    4 Не пейте на холоде спиртное и не курите! То, что водка согревает, — не более чем миф. Сосуды от алкоголя расширяются на очень короткий срок, быстро отдают свое драгоценное тепло и вновь суживаются, причем уже сильнее, чем прежде. То есть после короткого мнимого облегчения вы замерзнете еще больше. А табачный дым вместе с холодным воздухом — прямой путь к спазму сосудов и повреждению дыхательных путей.

    5 Снимайте на морозе очки и металлические украшения. Металл остывает очень быстро, забирая тепло у кожи. И металлические украшения могут стать причиной сильного обморожения.

    Мерзнет нос — грейте ноги

    Стопы ног, как давно установили медики, — рефлексогенная зона верхних дыхательных путей. Поэтому их необходимо разогревать и в разгар простуды, и при первых ее признаках. Для этого, по старому бабушкиному методу, можно насыпать на ночь в носки сухую горчицу: она будет выделять фитонциды и эфирное масло. Всевозможными пахучими мазями и бальзамами тоже нужно мазать именно стопы, а также рефлекторные зоны, указанные в инструкции. Их порой совершенно невыносимый аромат легко пробивает нос, отек сходит, дышать становится легче. А если промерзли до костей, лучше всего согреет и защитит от простуды ножная горчичная ванна.

    Используйте горчичники. Они были и остаются простым и эффективным средством терапии. При пневмонии и бронхите их надо ставить на спину. При ларингите — на переднюю поверхность шеи. При трахеите — на грудь. От кашля (влажного и сухого) — поможет горчичник на верхней части грудины, а также между лопатками. Насморк и боли в горле могут облегчить горчичники на груди и на… икрах ног. И еще один совет: не держите горчичники долго. Через 15 минут они уже только обжигают, но не лечат.

    Кстати

    Замечено, что люди, которые спят ночью меньше 7 часов, простужаются в 3 раза чаще, чем те, кто спит нормально.

    Люди, которые живут на первом этаже, реже болеют гриппом. Специалисты объяснили это тем, что те не пользуются лифтами, в кабинках которых легко заразиться.

    У женщин в предменструальный период вероятность подхватить ОРВИ повышается в 3-4 раза.

    И совсем необъяснимое наблюдение — исследователи установили, что злопамятные и обидчивые люди чаще других заболевают простудами.

    Горчичники (Sinapismata) — PharmSpravka

     

    Горчичники представляют собой прямоугольные листы бумаги размером 8X12,5 см, покрытые с одной стороны слоем порошка обезжиренных семян горчицы толщиной 0,3-0,55 мм. Сырьем служат семена сарептской (Semina sinapis junceae) и черной (Semina sinapis nigrae) горчицы. Семена после обрушивания оболочки подвергают измельчению до средней мелкости и из них в гидравлических прессах отжимают жирное масло. Остатки жирного масла из жмыха экстрагируют затем в аппаратах типа Сокслета. Присутствие жирного масла отрицательно сказывается на качестве горчичников — замедляет терапевтический эффект и снижает их стойкость при хранении (порошок горчицы прогоркает п отслаивается от бумаги). Из полученного обезжиренного порошка жмыха горчицы приготовляют пасту путем смешения его с раствором каучука в бензине. Намазывание производят с помощью пластырной машины. Имеется и другой способ: бумажную ленту вначале смазывают раствором клея (раствор каучука). По выходе из-под воронки на бумагу просеивается порошок горчицы, покрывающий тонким л ровным слоем свеженамазанную клейкую поверхность. Бумагу пропускают между вальцами, которые уплотняют слой горчицы, а затем через длинный ящик с нагревательными калориферами и сильной вытяжной вентиляцией.

    На специализированном предприятии (в Волгограде) горчичники вырабатывают по первому способу. Технологический процесс состоит из пяти стадий: 1) приготовления клея; 2) приготовления горчичной массы; 3) намазывания массы на бумагу, сушки, разрезывании рулона и укладки горчичников в стопы; 4) фасовки; 5) рекуперации бензина (рис. 185).

    Приготовление клея. Кипу натурального каучука со склада подают в камеру распаривания 6, где с помощью глухого пара каучук распаривают в течение 24-36 ч. Распаренный каучук режут механическим ножом 7 на пластины шириной 60 мм, которые далее дисковым ножом 8 разрезают на кубики размером 60X60X60 мм. Изрезанный каучук подают в клеемешалку 10.

    Бензин из хранилища 1 бензораздаточной колонкой 2 подают в бак для бензина 3, из которого через водоотделитель 4 и счетчик 5 бензин самотеком поступает в клеемешалку 10. Включают лопастную мешалку на 30-60 мин; получается 1,35-2% раствор каучука в бензине. Клей из клеемешалки насосом 11 подают в баки с фильтром 12, где происходит отделение нерастворившихся кусочков каучука от клея. Нераство-рившийся каучук возвращается в клеемешалку.

    Приготовление горчичной массы. Горчичная масса представляет собой смесь резинового клея и горчичного порошка в соотношении 1 : 1 — 1,1 : 1. Содержание эфирного масла в жмыхе должно быть не менее 1,11%- Резиновый клей из бака 12 поступает самотеком в массомешал-ку 13. Горчичный порошок из бункера 14 шнеками подают на сито 15 для очистки от крупных частиц и посторонних примесей и далее в массомешалку 13, где его перемешивают вместе с резиновым клеем до однообразной массы. Готовую горчичную массу насосом 16 подают на стол с ванной 18 для намазывания.

    Намазывание рулонной бумаги горчичной массой, сушка, резка на листы и укладка в стопы. Процесс намазывания, сушка и резка выполняются на установке непрерывного действия. Рулон бумаги-масленки закрепляют в рулонодержателях 17. Край бумаги протягивают в зазор между плитой стола и ванной. Ванна 18 для горчичной массы имеет устройство, позволяющее регулировать зазор в зависимости от толщины намазки. Ванна и плита изготовлены из латуни. Край бумаги прикрепляют к транспортеру, расположенному в камере сушилки 19, после чего установку включают в работу. Бумага, проходя под ванной, покрывается сверху слоем горчичной массы толщиной 0,3-0,5 мм. Поступив в сушильную камеру, лента нагревается от радиационных нагревателей и обдувается горячим воздухом, выходящим из щелей обдувающего устройства перпендикулярно к поверхности листа. Время сушки 45 мин, температура 80°С. При более высокой температуре фермент мирозин разрушается и горчичники теряют свои качества. Образующаяся постоянно в камере бензовоздушная смесь постепенно отсасывается и подается на рекуперацию. Производительность одной камеры сушильной установки 74 000 горчичников в час.

    Высушенную ленту бумаги из камеры сушильной установки направляют на листорезальную машину 20, где она разрезается на листы размером 75x76X90 см. Листы горчичников охлаждаются в течение 24 ч, после чего подают на стол 21 для перекладки листами с этикетками и далее на бумагорезальную машину 23, где листы режут на отдельные горчичники. После резки проводят отбраковку неправильно нарезанных и по другим причинам негодных горчичников.

    Фасовка. Годные горчичники направляют на фасовку или на упаковку в автоматах (24). Горчичники выпускают в целлофановых пакетах или пакетах из парафинированной бумаги по 10 шт. Каждый десятый горчичник с одной стороны имеет этикетку с указанием способа применения. Горчичники фасуют в пачки по 600 шт. Для отправки потребителям их упаковывают в бумажные мешки по 15 пачек (9000 шт.).

    Рекуперация бензина. Поглощение паров бензина из бензовоздушной смеси осуществляется адсорберами, поглотителем в которых является активированный древесный уголь марки АР-3. Пары бензина извлекают углем из газовой смеси до обнаружения проскока паров бензина. После этого уголь подвергают обработке острым паром (100-105°С). Острый пар, поступающий в адсорбер, повышает температуру угля и вытесняет пары бензина, занимая их место. Сконденсированные пары бензина и воды поступают в разделитель, где бензин отделяется от воды и направляется в бензохранилище.

    По окончании десорбции для удаления из угля воды его продувают горячим воздухом температуры 100 °С до тех пор, пока влажность угля не будет 5%. Продувкой атмосферного воздуха уголь в адсорберах охлаждается, и адсорберы готовы к новым циклам. Обычно имеется несколько  адсорберов, обеспечивающих непрерывность процесса.

    Применение горчичников как раздражающего средства основано на гидролизе гликозида синигрина, находящегося в семенах сарептской и черной горчицы, и освобождении при этом горчичного эфирного масла, состоящего полностью из аллилизотиоцианата. Этот гидролиз протекает лишь при условии, что в жмыхе сохранился фермент эмульсии (ми-розин):

    Оценка качества горчичников производится по содержанию аллилизотиоцианата, которого в 1 горчичнике (100 см2) должно быть не менее 0,0119 г. Кроме того, горчичники опускают на 5-10 с в воду температуры 37 °С, после чего плотно прикладывают к коже руки. Горчичник должен вызывать сильное жжение и покраснение кожи не позднее чем через 5 мин.

    Пачки горчичников обязательно должны храниться в сухом месте. Срок хранения 8 мес. В присутствии влаги происходит гидролиз синигрина и горчичники теряют активность.

    27.06.2015

    «Домашние» средства борьбы с простудой

    Горчичники, перцовый пластырь, банки — эти вещи пахнут детством и выглядят странно, как гости из прошлого. Имеют ли они сегодня право на жизнь в наших аптечках?

    Почему вы никогда не найдете американца, закладывающего мед в дырочку внутри редьки, чтобы лечить получившимся соком кашель, или натирающего себя медом на ночь для прогревания?

    Самое «народное» средство — подогретая кока-кола. А все дело в более раннем развитии Фарминдустрии и принципах лечения. Врачи активно назначают таблетки, поскольку так предписывает «регламент». Схема лечения любой болезни прописана в специальных документах, шаг вправо или влево чреват судебным разбирательством. У нас, конечно, гораздо больше возможностей для творческого подхода к лечению простуды. Только старые добрые средства тоже не так уж и просты, ведь разогревать можно только рефлекторные зоны и то, если нет температуры.

    МЕРЗНЕТ НОС — ГРЕЙТЕ НОГИ

    Рефлексогенная зона верхних дыхательных путей — стопы. Их можно греть и в разгар простуды, и при первых ее признаках. Для этого, по старому бабушкиному методу, на ночь в носки можно насыпать сухую горчицу: за счет влажности кожи горчица начнет выделять фитонциды и эфирное масло. Всевозможными «пахучими» мазями и бальзамами тоже нужно мазать именно стопы, а также рефлекторные зоны, указанные в инструкции. Плюс этих средств — большое количество эфирных масел, благотворно влияющих на слизистую носоглотки. Совершенно невыносимый порой аромат «пробивает» нос, отек сходит, дышать становится легче.

    Если промерзли «до костей», лучше всего согреет и защитит от надвигающейся простуды ножная горчичная ванна. В ведро или тазик с горячей водой добавляют процеженный через марлю раствор горчицы (из расчета 100 г порошка на 10 л воды). Опускают ноги и накрывают колени вместе с ведром одеялом. Периодически подливают горячую воду для поддержания температуры. Через 10-15 минут ноги нужно ополоснуть теплой водой, вытереть, надеть шерстяные носки и устроиться уютно под теплым одеялом.

    Рефлексогенная зона гортани — основание большого пальца руки. Если болит горло, «сел» голос, обклейте фаланги больших пальцев на обеих руках полосками перцового пластыря. Два дня — и болезни как не бывало.

    КСТАТИ
    Горчичник хорош не только для лечения простуды! При головной боли и повышенном давлении (вплоть до гипертонического криза) его ставят чуть ниже затылка и на икры. При приступах стенокардии — на область сердца. Для снятия боли при невралгии — на самые болезненные участки.

    ГОРЬКО! ГОРЬКО!

    Горчичники тоже не торопятся на свалку истории. При насморке и боли в горле их можно ставить на грудь и на… икры. При кашле (и влажном, и сухом) — на верхнюю часть грудины, на спину между лопатками и под лопатками.

    При этом полезно одновременно пользоваться перцовым пластырем и разогревающей мазью — например, втереть в рефлексогенные точки вьетнамский бальзам и поставить горчичники, а на другой день наклеить перцовый пластырь на грудь (при кашле).

    Горчичники ставят ежедневно или через день 3-4 раза, затем необходимость в этой процедуре обычно отпадает в связи с выздоровлением.

    Мнение «Здоровья». Все бы хорошо, только возни много… Остается надеяться, что преданные ценители горчичников теперь будут ставить их исключительно на «правильные » места.

    ДЫРКИ ОТ БУБЛИКОВ

    На Западе о банках давно уже забыли. В Америке, например, они уже лет 20 как запрещены и изъяты из арсенала лечебных средств. Потому что, по мнению американских специалистов, не останавливают инфекцию, а, наоборот, способствуют ее распространению: бактерии из бронхов проникают в легкие. Утверждают даже, что баночная терапия может привести к разрыву легочной ткани.

    — На самом деле, не было и нет ни одного исследования, которое бы проводилось на пациентах при использовании банок, — объясняет физиотерапевт Н. Л. ЧЕРЕПАХИНА. — В нашей стране не зарегистрировано ни одного случая ухудшения состояния или тем более такого грозного осложнения, как разрыв легочной ткани. Другое дело, что это устаревший, неудобный и низкоэффективный метод с множеством противопоказаний. Так что от использования классических банок уже отказались и у нас.

    Зато все медики приветствуют баночный массаж. Особенно он полезен тем, кто мучается влажным кашлем (бронхит, пневмония). Но при условии, что нет температуры. Техника проста. Смазываете кожу массажным маслом (чем его больше, тем лучше будет скользить), «засасываете» резиновой банкой кожу и энергично водите вверх-вниз вдоль позвоночника и в стороны (под лопатками).

    Мнение «Здоровья». Как это мило, что уже никогда не придется нам уговаривать детей играть роль жертвы в шоу с поджиганием и подставлять худенькую спинку под горячие банки! Резиновая альтернатива в данном случае значительно привлекательнее. Жаль только, что наши собственные баночные страдания, пережитые в далеком детстве, оказались напрасными…

    БАНКИ ТОЖЕ ИЗОБРЕЛИ КИТАЙЦЫ!

    Они полагали, что банки активизируют жизненную энергию «ци». Ими лечили (и до сих пор лечат) головокружение, кашель, астму и даже диарею. Правда, методика в китайской медицине иная — их ставят на рефлексогенные точки. Видимо, на Западе банки просто оказались в неумелых руках.

    Самодельный жгучий лекарь

    Горчичники можно приготовить самим. Для этого столовую ложку сухой горчицы смешать с таким же количеством муки или крахмала и развести теплой водой до получения тестообразной массы. Для маленьких детей количество муки или крахмала нужно увеличить до 2-3 столовых ложек. Через 20-30 минут намазать массу толстым слоем (0,25-0,5 см) на кусок плотной ткани или бумаги и сверху прикрыть марлей. Такие самодельные горчичники гораздо сильнее аптечных, поэтому держать их надо не более 5-7 минут (аптечный держат до 15 минут, в зависимости от ощущений).

     

    Лечение горчицей

    Наступают холода, а с ними – сезон простуд.

    Самое время вспомнить старые добрые способы лечения горчицей. 


    Горчица воздействует на кожу, вызывая расширение сосудов и прилив крови к определенному участку тела. В результате спадает воспаление и облегчается боль. Чаще всего горчичные процедуры используются при бронхитах, кашле (особенно затяжном), воспалении легких и невралгиях. 

     
    Самодельные горчичники 

     

    Горчичники можно не только купить в аптеке, но также изготовить самостоятельно. Для этого понадобится сухая горчица, пшеничная или картофельная мука, вода и кусок ткани или бумаги примерно 8х12 см (такого же размера, как и покупные горчичники). Столовую ложку горчицы смешивают с такой же ложкой муки, теплой водой разводят до консистенции сметаны и наносят на ткань или бумагу слоем в 5 мм, а сверху покрывают тем же материалом. Для маленьких детей муки должно быть раза в 2-3 больше, чем горчицы. 

     

    Горчичники держат на коже от 5 до 15 минут, не дожидаясь, пока возникнет сильная боль. Ощущение тепла, небольшое жжение и покраснение кожи означают, что лечение идет правильно. После того, как горчичники сняты, можно протереть кожу ваткой, чуть смоченной в теплой воде, вытереть насухо, смазать кремом и укрыть больного.  

     
    Горчичный компресс 

     

    Гораздо сильнее, чем горчичники, действует горчичный компресс. В литре теплой воды растворить, размешивая, пару столовых ложек сухой горчицы. Процедить эту смесь через сложенную марлю. Смочить в растворе кусок марли или любой чистой мягкой ткани, слегка отжать и приложить к телу. Сверху надо накрыть клеенкой и еще чем-нибудь теплым, потом как следует укутать больного одеялом. Держать до появления жжения. 

     
    Ручные и ножные ванны 

     

    Ложку-другую сухой горчицы насыпать в мешочек из ткани и пополоскать его, отжимая, в ведре с теплой водой (35-37 градусов). В ведро с готовым раствором опустить ноги — до середины голени или руки — до локтей. Посидеть так 10-20 минут. Сполоснуть ноги или руки теплой водой, вытереть их, лечь в постель и укрыться. 

     
    Есть еще способ для самых ленивых.

    Сухую горчицу просто насыпать в носки и надеть их на ночь.  

     
    Правила безопасности 

     

    Все описанные процедуры с горчицей разрешается делать только на здоровую кожу – без царапин, ссадин и потертостей. Нельзя также лечиться горчицей при высокой температуре. 

     

    Будьте здоровы!

    __________ __________ __________ __________

    __________ __________ __________ __________

    Что можно и нельзя при температуре


    Период простудных заболеваний вынуждает нас прибегать не только к аптечным лекарствам, но и к народным методам лечения. Вспоминая наших мам и бабушек, волей-неволей задумаешься о горячем молоке, меде и горчичниках. Но не все эти средства пригодны для лечения. Рассмотрим, что можно, а что нельзя делать при возникновении температуры.

    Ингаляции


    При простуде, насморке и проблемах с горлом врачи рекомендуют делать ингаляции. Вспомните, как в детстве взрослые заставляли дышать над вареной картошкой или над посудой с горячим травяным отваром. Этот способ подойдет, если температура больного не превышает 37 градусов.


    Горячий пар выводит мокроту из организма, прогревает ткани и верхние дыхательные пути. Такое лечение лучше осуществлять на второй или третий день болезни. В этот период основные симптомы идут на спад и организм набирается сил для борьбы с недугом.


    Врачи не рекомендуют принимать горячие ингаляции детям до 5 лет и беременным женщинам при наличии приступов лихорадки.




    Источник фото: 
    shutterstock.com


    Существует альтернатива ингаляций горячим паром – использование небулайзера. Этот прибор позволяет раствору проникнуть как в верхние, так и в нижние дыхательные пути, используя не горячий, а прохладный пар. Небулайзер подходит детям до 5 лет и пожилым людям, так как не требует глубоких вдохов для попадания полезного вещества в легкие.


    Не рекомендуется употреблять пищу как минимум за 1-1,5 часа перед процедурой, также после ингаляции противопоказано есть 1 час, чтобы избежать тошноты и рвоты. Если вам прописан один прием в день, лучше делать его перед сном.


    Нельзя использовать небулайзер при температуре выше 37,5 градусов. Этот процесс оказывает большую нагрузку на организм и вызывает жар.

    Водные процедуры


    При высокой температуре усиливается потоотделение. Через пот из кожи выходят токсины, микробы и вирусные инфекции.


    Водные процедуры помогут работе организма за счет устранения загрязнений и потовых выделений. Но следует придерживаться нескольких правил:



    • температура воды не должна превышать 36,6 градуса;


    • не следует купаться в ванне при температуре тела от 38 градусов, лучше отдать предпочтение теплому душу;


    • после душа вытереться насухо полотенцем и надеть теплую одежду;


    • в помещении не должно быть прохладного воздуха и сквозняков;


    • мыться в шапочке для душа, чтобы не намочить волосы и избежать переохлаждения;


    • если вы не можете отказаться от мытья головы, то сразу же высушите волосы полотенцем и феном.


    Эти рекомендации также подходят беременным.


    Младенцев противопоказано купать при температуре тела выше 37,8 градуса, это может усилить жар и ослабить иммунитет.


    При температуре ребенка ниже 37,8 градуса, ополосните его под теплым душем или оботрите влажным полотенцем.


    В случае если купание успокаивает и радует малыша, не стоит им пренебрегать. Это не только облегчит состояние организма, но и улучшит настроение и засыпание грудничка. Здоровый сон – залог успешного выздоровления.

    Горячие ванночки


    Принимать горячие ванночки рекомендуется на начальном этапе заболевания. При температуре выше 37,5 градусов процедура противопоказана.


    Горячая вода способствует ускорению кровообращения, повышает способность организма бороться с инфекцией. Тело нагревается, повышается потоотделение, с потом из организма выходят микробы и бактерии.


    Такая процедура расслабляет мышцы и успокаивает нервную систему. Лучше ее проводить перед сном. Для этого наберите в таз горячей воды 37-38 градусов, добавьте ароматическое масло, соль или ложечку горчицы. Опустите ноги в емкость с водой на 10-15 минут. После процедуры наденьте теплые носки.


    Беременным нужно с осторожностью отнестись к данной процедуре. Вода не должна быть слишком горячей или холодной. Требуется поддерживать тепло, не допускать переохлаждения.


    На начальном сроке беременности парить ноги противопоказано. Такая процедура может вызвать кровотечение и потерю ребенка.


    На поздних сроках ванночки могут спровоцировать обморок или кислородное голодание женщины.

    Обтирание водой


    Обтирание водой помогает уменьшить температуру тела на 1-1,5 градуса. С жидкостью испаряется пот, кожа остывает, что способствует снижению жара.


    К этой процедуре стоит прибегать при температуре тела выше 38 градусов. Туловище, руки и ноги обтирают влажным полотенцем и накрывают легкой простыней. Вода должна быть теплой (30-32 градуса).


    Также можно сделать компресс. Для этого намочите платок в теплой воде и положите на лоб, меняйте его по мере остывания.

    Горчичники


    Горчичники помогают справиться с первыми симптомами простуды и гриппа. При взаимодействии с горячей горчицей, организм активнее борется с болезнью за счет ускорения кровообращения и обменных процессов.




    Источник фото:
    shutterstock.com


    Горчичники противопоказано ставить при температуре выше 37 градусов. Это может привести к усилению жара и критическому состоянию больного.


    Детям и беременным горчичники можно ставить только по рекомендации врача.

    Банки


    Банки оказывают похожий эффект, что и горчичники. При нагревании организма его сопротивляемость к болезни увеличивается, происходит активный процесс борьбы с вирусом. Также эта процедура способствует устранению болей в спине, шее и расслаблению мышц.


    Нельзя ставить банки при температуре выше 37,5 градусов. Данная процедура также противопоказана детям до 3-х лет и беременным.

    Мед


    Мед – любимое народное лекарство при заболеваниях горла, ангине и гриппе. Он обладает богатым составом, оказывает противовоспалительное и противомикробное действие на организм.


    Применение продукта способствует повышению потоотделения и снижению температуры тела. Достаточно употребить 2 чайные ложки, чтобы запустить защитные процессы в организме.


    Продукт можно принимать беременным, детям от 2-х лет и людям, не имеющим аллергии.


    Мед теряет полезные свойства при контакте с горячей жидкостью, поэтому его лучше есть вприкуску с теплым чаем или молоком.

    Кормление грудью


    Врачи не рекомендуют мамам прерывать грудное вскармливание при температуре ниже 38 градусов, так как с молоком в организм младенца попадают полезные вещества, формирующие его иммунитет.


    При повышении температуры выше 38 градусов меняется вкус и густота молока, что приводит к отказу ребенка от вскармливания. Поэтому следует первоначально сбить жар, а потом заниматься кормлением. Для этого подойдут жаропонижающие средства, теплые напитки и крепкий сон. До понижения температуры используйте молочные смеси для кормления.


    Если температура вызвана инфекцией, то перед контактом с малышом следует надеть марлевую маску, чтобы снизить вероятность заболевания ребенка.


    Работает, безопасность, другие средства правовой защиты

    Горчичный пластырь или горчичник — это домашнее средство, которое, как считается, облегчает симптомы респираторных заболеваний. Он в основном используется при кашле и заложенности носа, но он также применяется и от боли, например:

    Горчичный пластырь состоит из пасты из порошка горчичных семян. Пасту заворачивают в ткань и наносят на кожу. Обычно его кладут на грудь. Его также можно применить к другой части тела, которую вы пытаетесь лечить.

    Нет никаких доказательств того, что горчичники действительно работают.Лечение также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение кожи и ожоги.

    Прежде чем использовать горчичник, важно понимать возможные риски.

    Прочтите, чтобы узнать, как его использовать, а также какие меры предосторожности следует принимать и другие альтернативные методы лечения ваших симптомов.

    Семена горчицы использовались в качестве лекарств на протяжении тысячелетий. Греческий врач Гиппократ якобы использовал горчичные компрессы для лечения заболеваний легких в Древней Греции.

    По словам пользователей и сторонников горчичников, это средство работает за счет увеличения кровообращения и разогрева мышц за счет тепла семян горчицы.

    Предположительно, лекарство может облегчить:

    Доказательства этих преимуществ отсутствуют. На сегодняшний день нет надежных исследований, подтверждающих их эффективность, поэтому неясно, сделают ли они что-нибудь для вас.

    Кроме того, нет доказательств, что горчичники могут помочь уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19).

    Однако синигрин часто встречается в растениях семейства Brassicaceae, включая брокколи и брюссельскую капусту.Он также содержится в семенах Brassica nigra или семенах горчицы.

    И хотя неясно, помогает ли синигрин лечить COVID-19, результаты исследования 2020 года показывают, что синигрин может быть вдвое более полезным при лечении COVID-19, чем лечение не по назначению, чем обычно используемые лекарства, такие как ремдесивир, осельтамивир, рибавирин, лопинавир, ритонавир и фавипиравир.

    Эти результаты могут помочь в разработке будущих исследований для этической проверки эффективности синигрина при лечении COVID-19, когда это состояние будет лучше изучено и больше ученых и исследователей будут участвовать в различных дисциплинах.

    Чтобы сделать горчичный пластырь, вам понадобятся следующие ингредиенты:

    • сухой горчичный порошок
    • мука
    • вода
    • 2 квадрата ткани размером примерно 6 x 6 дюймов каждый

    Вот как это сделать:

    1. В небольшой миске смешайте по 1 столовой ложке горчичного порошка и муки. Хорошо перемешать.
    2. Добавьте воды до образования густой пасты.
    3. Нанесите пасту на один квадрат ткани. Сверху кладем второй квадрат.
    4. Поместите пластырь на грудь или пораженный участок. Избегайте участков с открытыми порезами, ранами или язвами.
    5. Снимите гипс через 15 минут.
    6. Вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к лицу или глазам.

    Очень важно удалить горчичник через 15 минут. Если оставить его слишком долго, ингредиенты могут вызвать раздражение кожи.

    Если у вас нет времени или ингредиентов для его изготовления, здесь вы можете купить готовые горчичники:

    • рынки здоровья
    • некоторые аптеки
    • онлайн

    Горчичники потенциально опасны, поэтому будьте осторожны.

    Семена горчицы содержат синигрин, соединение, придающее горчице ее пряный вкус. При смешивании с водой синигрин распадается и образует аллилизотиоцианат.

    Обзор исследований синигрина в 2016 году показал противораковые, антибактериальные, противогрибковые, антиоксидантные, противовоспалительные, ранозаживляющие свойства, а также биофумигацию.

    Но информация об этой известной биологической активности ограничена. Дальнейшие исследования еще предстоит провести, и также необходимо изучить молекулярные механизмы синигрина.

    При нанесении на кожу аллилизотиоцианат вызывает ощущение тепла. Однако это также раздражитель кожи. Если он остается на коже слишком долго, это может вызвать:

    Эти побочные эффекты могут быть серьезными и развиваться в течение нескольких часов после лечения. Они также чаще влияют на людей со светлой или чувствительной кожей.

    Поступали сообщения о появлении ожогов после использования горчичников.

    В исследовании, проведенном в 2017 году, женщина с остеоартритом накладывала горчичную пасту на колено более 24 часов, и у нее развился ожог второй степени.

    В другом отчете 2017 года женщина смешала горчичный порошок, мед и воду, чтобы сделать пасту. Она нанесла пасту на кожу, и появились ожоги второй степени.

    Если вы хотите попробовать горчичник, используйте его правильно. Никогда не оставляйте его включенным более 15 минут. Если вы испытываете раздражение кожи, немедленно удалите его и обратитесь к врачу.

    Существуют и другие варианты лечения состояний, которые, как утверждается, лечат горчичники.

    Вот несколько альтернативных средств лечения этих состояний.

    Противоотечные назальные спреи

    Если у вас заложенность носа, может помочь противоотечный назальный спрей. Это средство уменьшает отек носовых ходов.

    Вы также можете попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как псевдоэфедрин (Судафед). Оба продукта продаются без рецепта (OTC) в аптеках и продуктовых магазинах.

    НПВП, отпускаемые без рецепта

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, могут облегчить боли в теле и мышечные судороги.

    Некоторые распространенные НПВП включают:

    Местные обезболивающие также доступны в форме:

    Безрецептурные лекарства от кашля и простуды

    Безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут помочь облегчить симптомы, вызванные простудой. Эти лекарства можно использовать только у взрослых и детей в возрасте от 5 лет. Дети младшего возраста никогда не должны принимать эти лекарства.

    Всегда читайте этикетку ингредиента. Некоторые безрецептурные средства от простуды не следует сочетать с безрецептурными болеутоляющими.

    Горячий или холодный компресс

    Теплый компресс может помочь облегчить скованность суставов и напряжение мышц.

    В качестве альтернативы можно использовать пакет со льдом для уменьшения отека и воспаления.

    Соленая вода

    При боли в горле или кашле полощите горло соленой водой. Это средство также поможет разжижить слизь.

    Чтобы полоскать горло соленой водой, растворите половину чайной ложки соли в 8 унциях теплой воды. Полощите горло, затем сплюньте.

    Мед

    Мед оказывает успокаивающее действие на горло, что делает его идеальным средством при кашле.

    Смешайте 2 столовые ложки меда с 8 унциями теплой воды или чая.Когда вы пьете напиток, он разжижает слизь и подавляет кашель.

    Обзор 2017 года показал, что мед эффективно помогает при воспалении, уменьшая связанные с астмой изменения в дыхательных путях, а также помогает предотвратить симптомы астмы с самого начала.

    Этот обзор также показал, что вдыхание меда может уменьшить секрецию слизи бокаловидными клетками в дыхательных путях. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как именно мед помогает при симптомах астмы.

    Горячие жидкости

    Обильное питье, например горячий чай или вода, может помочь разжижить слизь.

    Если вы не любите чай, попробуйте теплую воду с лимонным соком и медом.

    Вдыхание паром

    Чтобы уменьшить заложенность носа, попробуйте увлажнить воздух, которым вы вдыхаете.

    Ингаляцию пара можно использовать:

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые вы пытаетесь лечить горчичный пластырь:

    Получите неотложную помощь, если у вас есть следующее:

    Горчичники — старинное домашнее средство, изготовленное из порошка горчичных семян. Их используют для лечения заложенности, кашля и мышечных болей, но эти преимущества не доказаны наукой.

    Поступали сообщения о ожогах горчичниками. Порошок семян горчицы содержит раздражители кожи, которые могут вызвать покраснение и повреждение нервов.

    Будьте осторожны, если решите попробовать горчичник. Снимите упаковку через 15 минут и вымойте руки после работы с ней.

    Работает, безопасность, другие средства правовой защиты

    Горчичный пластырь или горчичник — это домашнее средство, которое, как считается, облегчает симптомы респираторных заболеваний.Он в основном используется при кашле и заложенности носа, но он также применяется и от боли, например:

    Горчичный пластырь состоит из пасты из порошка горчичных семян. Пасту заворачивают в ткань и наносят на кожу. Обычно его кладут на грудь. Его также можно применить к другой части тела, которую вы пытаетесь лечить.

    Нет никаких доказательств того, что горчичники действительно работают. Лечение также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение кожи и ожоги.

    Прежде чем использовать горчичник, важно понимать возможные риски.

    Прочтите, чтобы узнать, как его использовать, а также какие меры предосторожности следует принимать и другие альтернативные методы лечения ваших симптомов.

    Семена горчицы использовались в качестве лекарств на протяжении тысячелетий. Греческий врач Гиппократ якобы использовал горчичные компрессы для лечения заболеваний легких в Древней Греции.

    По словам пользователей и сторонников горчичников, это средство работает за счет увеличения кровообращения и разогрева мышц за счет тепла семян горчицы.

    Предположительно, лекарство может облегчить:

    Доказательства этих преимуществ отсутствуют.На сегодняшний день нет надежных исследований, подтверждающих их эффективность, поэтому неясно, сделают ли они что-нибудь для вас.

    Кроме того, нет доказательств, что горчичники могут помочь уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19).

    Однако синигрин часто встречается в растениях семейства Brassicaceae, включая брокколи и брюссельскую капусту. Он также содержится в семенах Brassica nigra или семенах горчицы.

    И хотя неясно, помогает ли синигрин лечить COVID-19, результаты исследования 2020 года показывают, что синигрин может быть вдвое более полезным при лечении COVID-19, чем лечение не по назначению, чем обычно используемые лекарства, такие как ремдесивир, осельтамивир, рибавирин, лопинавир, ритонавир и фавипиравир.

    Эти результаты могут помочь в разработке будущих исследований для этической проверки эффективности синигрина при лечении COVID-19, когда это состояние будет лучше изучено и больше ученых и исследователей будут участвовать в различных дисциплинах.

    Чтобы сделать горчичный пластырь, вам понадобятся следующие ингредиенты:

    • сухой горчичный порошок
    • мука
    • вода
    • 2 квадрата ткани размером примерно 6 x 6 дюймов каждый

    Вот как это сделать:

    1. В небольшой миске смешайте по 1 столовой ложке горчичного порошка и муки. Хорошо перемешать.
    2. Добавьте воды до образования густой пасты.
    3. Нанесите пасту на один квадрат ткани. Сверху кладем второй квадрат.
    4. Поместите пластырь на грудь или пораженный участок. Избегайте участков с открытыми порезами, ранами или язвами.
    5. Снимите гипс через 15 минут.
    6. Вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к лицу или глазам.

    Очень важно удалить горчичник через 15 минут. Если оставить его слишком долго, ингредиенты могут вызвать раздражение кожи.

    Если у вас нет времени или ингредиентов для его изготовления, здесь вы можете купить готовые горчичники:

    • рынки здоровья
    • некоторые аптеки
    • онлайн

    Горчичники потенциально опасны, поэтому будьте осторожны.

    Семена горчицы содержат синигрин, соединение, придающее горчице ее пряный вкус. При смешивании с водой синигрин распадается и образует аллилизотиоцианат.

    Обзор исследований синигрина в 2016 году показал противораковые, антибактериальные, противогрибковые, антиоксидантные, противовоспалительные, ранозаживляющие свойства, а также биофумигацию.

    Но информация об этой известной биологической активности ограничена. Дальнейшие исследования еще предстоит провести, и также необходимо изучить молекулярные механизмы синигрина.

    При нанесении на кожу аллилизотиоцианат вызывает ощущение тепла. Однако это также раздражитель кожи. Если он остается на коже слишком долго, это может вызвать:

    Эти побочные эффекты могут быть серьезными и развиваться в течение нескольких часов после лечения. Они также чаще влияют на людей со светлой или чувствительной кожей.

    Поступали сообщения о появлении ожогов после использования горчичников.

    В исследовании, проведенном в 2017 году, женщина с остеоартритом накладывала горчичную пасту на колено более 24 часов, и у нее развился ожог второй степени.

    В другом отчете 2017 года женщина смешала горчичный порошок, мед и воду, чтобы сделать пасту. Она нанесла пасту на кожу, и появились ожоги второй степени.

    Если вы хотите попробовать горчичник, используйте его правильно. Никогда не оставляйте его включенным более 15 минут. Если вы испытываете раздражение кожи, немедленно удалите его и обратитесь к врачу.

    Существуют и другие варианты лечения состояний, которые, как утверждается, лечат горчичники.

    Вот несколько альтернативных средств лечения этих состояний.

    Противоотечные назальные спреи

    Если у вас заложенность носа, может помочь противоотечный назальный спрей. Это средство уменьшает отек носовых ходов.

    Вы также можете попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как псевдоэфедрин (Судафед).Оба продукта продаются без рецепта (OTC) в аптеках и продуктовых магазинах.

    НПВП, отпускаемые без рецепта

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, могут облегчить боли в теле и мышечные судороги.

    Некоторые распространенные НПВП включают:

    Местные обезболивающие также доступны в форме:

    Безрецептурные лекарства от кашля и простуды

    Безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут помочь облегчить симптомы, вызванные простудой. Эти лекарства можно использовать только у взрослых и детей в возрасте от 5 лет.Дети младшего возраста никогда не должны принимать эти лекарства.

    Всегда читайте этикетку ингредиента. Некоторые безрецептурные средства от простуды не следует сочетать с безрецептурными болеутоляющими.

    Горячий или холодный компресс

    Теплый компресс может помочь облегчить скованность суставов и напряжение мышц.

    В качестве альтернативы можно использовать пакет со льдом для уменьшения отека и воспаления.

    Соленая вода

    При боли в горле или кашле полощите горло соленой водой. Это средство также поможет разжижить слизь.

    Чтобы полоскать горло соленой водой, растворите половину чайной ложки соли в 8 унциях теплой воды.Полощите горло, затем сплюньте.

    Мед

    Мед оказывает успокаивающее действие на горло, что делает его идеальным средством при кашле.

    Смешайте 2 столовые ложки меда с 8 унциями теплой воды или чая. Когда вы пьете напиток, он разжижает слизь и подавляет кашель.

    Обзор 2017 года показал, что мед эффективно помогает при воспалении, уменьшая связанные с астмой изменения в дыхательных путях, а также помогает предотвратить симптомы астмы с самого начала.

    Этот обзор также показал, что вдыхание меда может уменьшить секрецию слизи бокаловидными клетками в дыхательных путях.Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как именно мед помогает при симптомах астмы.

    Горячие жидкости

    Обильное питье, например горячий чай или вода, может помочь разжижить слизь.

    Если вы не любите чай, попробуйте теплую воду с лимонным соком и медом.

    Вдыхание паром

    Чтобы уменьшить заложенность носа, попробуйте увлажнить воздух, которым вы вдыхаете.

    Ингаляцию пара можно использовать:

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые вы пытаетесь лечить горчичный пластырь:

    Получите неотложную помощь, если у вас есть следующее:

    Горчичники — старинное домашнее средство, изготовленное из порошка горчичных семян. Их используют для лечения заложенности, кашля и мышечных болей, но эти преимущества не доказаны наукой.

    Поступали сообщения о ожогах горчичниками. Порошок семян горчицы содержит раздражители кожи, которые могут вызвать покраснение и повреждение нервов.

    Будьте осторожны, если решите попробовать горчичник. Снимите упаковку через 15 минут и вымойте руки после работы с ней.

    Горчичная ванна для ног при заложенности, боли и кровообращении

    Опубликовано 2 июля 2016 г. Леони Сатори

    В связи с прохладной погодой, простудой и соплями, которые угрожают нам на каждом шагу, старые добрые горчичные ванны для ног являются отличным домашним лечебным средством с травами, помогающим при болях и облегчающих заложенность.

    Этот рецепт вдохновлен другим натуропатом, с которым я имел удовольствие работать много лет назад. Она была воспитана на строгой диете из домашних средств для улучшения кровообращения и иммунной системы. Итак, Мелисса — это для тебя!

    Горчичное семя как лекарственное растение

    Семена горчицы, хотя большинство из нас считает их полезными добавками к карри или превращенными в пасту для сэндвичей, в аюрведической фитотерапии они используются для многих других целей. Семена горчицы (Brassica alba) на санскрите известны как раджика, они греют, богаты витамином С и бета-каротином. Семена горчицы известны как пищеварительное, рубиновое, стимулирующее и раздражающее средство. Как и со всеми травами, к семенам горчицы следует относиться с небольшим уважением, поскольку острота этой травы может быть для некоторых слишком стимулирующей. Наружно горчичное семя используется при многих типах состояний ваты, включая холод, боль в суставах и воспаление. В аюрведической медицине горчичное семя также считается растением шведоджанана, способствующим потоотделению тела.Аюрведическая медицина также использует масло семян горчицы в качестве согревающего массажного масла для тела, помогая при холодных суставах и улучшая кровообращение, плюс горчичная припарка из измельченных семян является обычной аюрведической терапией.

    Почему семена горчицы в ванне для ног?

    Горчичное семя известно своим детоксицирующим действием, потоотделение и согревающее кровообращение действия горчичных семян побуждают организм выводить токсины через пот и кожу, что делает его идеальным дополнением к ванне для ног. С гораздо более прохладными зимами в Англии горчичные ванны для ног — популярное средство от ревматизма, артрита, обморожения и боли в суставах. Некоторые говорят, что использование горчичных ванн для ног от заложенности и кровообращения восходит к римским временам.

    Рецепт горчичной ванны для ног

    2 чайные ложки горчичного порошка *
    3 столовые ложки соли эпсома
    2 капли эфирного масла лаванды
    1 капля эфирного масла тимьяна
    1 капля эфирного масла эвкалипта
    1 капля эфирного масла розмарина
    3-4 литра горячей воды

    Погрузите ноги в эту смесь на 20 минут — при необходимости долейте горячей воды

    * Используйте либо свежемолотые семена горчицы, либо горчичный порошок

    Во время принятия горчичной ванны для ног важно сохранять тепло и увлажненность. Мы рекомендуем приготовить травяной чай и заварить его. Особенно хорош имбирь, как и наш Осенний лунный чай .Вы можете обнаружить, что вода в этой ванне для ног довольно быстро остынет, держите под рукой около литра свежекипяченой воды, чтобы доливать ванну для ног по мере ее охлаждения.

    Люди с чувствительной кожей могут обнаружить, что их кожа немного покалывает после этой ванны для ног с травами. Мы рекомендуем поддерживать температуру воды не слишком горячей и проявлять осторожность при высоком кровяном давлении.

    О других ингредиентах этого рецепта горчичной ванны для ног

    Если у вас нет доступа ко всем ингредиентам этого рецепта горчичной ванны для ног, вы все равно можете использовать это лечебное средство на травах в домашних условиях без эфирных масел, однако они повышают терапевтическую ценность этой процедуры.

    Соль Эпсома — простой и экономичный ингредиент для ванн. Соли Эпсома способствуют детоксикации и релаксации.

    Добавление сертифицированных органических эфирных масел делает этот рецепт приятным в использовании и усиливает противоотечные и расслабляющие свойства этой процедуры.

    Органическое эфирное масло лаванды необходимо в любой домашней травяной аптечке, в этой формуле оно обладает расслабляющими свойствами и особенно хорошо, когда сказывается плохое самочувствие.

    Органическое эфирное масло тимьяна — прекрасное противоотечное и респираторное масло, а также ценное средство от болей и болей в мышцах.

    Органическое масло эвкалипта обладает антисептическими и противомикробными свойствами, оно известно своим благотворным действием при использовании в парах или диффузорах для снятия застойных явлений в легких. Органическое масло эвкалипта также полезно для улучшения кровообращения в мышцах и снятия напряжения.

    Органическое масло розмарина известно как рубефициант для улучшения кровотока и расслабления мышц, а также полезно для верхних и нижних дыхательных путей. Органическое эфирное масло розмарина отлично подходит для устранения заложенности и очищения головы.

    После того, как вы насладились согревающей горчичной ванной для ног от заложенности, боли и кровообращения, мы рекомендуем свернуться калачиком с книгой или сразу же отправиться в кровать, чтобы хорошо выспаться.

    Об авторе

    Леони — натуропат и медицинский травник, страстно увлекающаяся хорошей едой, здоровым образом жизни и, конечно же, фитотерапией. Когда она не консультируется в своей оздоровительной клинике в Лисморе и не ведет блоги о питании, аюрведической медицине или естественном здоровье, она изучает йогу, выращивает собственные травы и овощи или спокойно гуляет по естественным зарослям кустов в Северных реках Нового Южного Уэльса.

    Свяжитесь с нашим центром здоровья в Лисморе, чтобы записаться на прием к Леони в нашей натуропатической клинике.

    Содержание этого веб-сайта и любые предоставленные материалы, исследования или сообщения предназначены только для информационных целей. Контент не предназначен для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему квалифицированному практикующему врачу по телефону по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния вашего здоровья.

    Гуши вариант горчичного гипса

    Metropolitan News-Enterprise

    четверг,
    24 февраля 2005 г.

    Стр.
    15

    НАПОМИНАНИЕ (столбец)

    Горчичная припарка: маслянистая версия горчичного пластыря

    Автор
    РОДЖЕР М. ГРЕЙС

    The
    древние считали, что горчица полезна и полезна для вас, если не
    панацея.Греки считали Эскулапа, сына Аполлона и бога медицины,
    с его созданием. Диоскорид, I век н.э. Греческий врач, Де
    re medica была стандартным фармакологическим текстом на протяжении веков, предписываемым
    горчица от всего, от опухших миндалин до эпилепсии, и как тонизирующее средство против
    женская усталость. Римский ученый Плиний Старший молотое горчичное зерно
    с уксусом и использовали его в качестве припарки от укусов змеи и скорпиона, а
    греческий врач Гиппократ предпочитал горчичные припарки для лечения
    бронхит, пневмония, ревматизм и невралгия — примеры сегодняшних прецедентов
    средство народной медицины — горчичник от многих подобных недугов.

    Смитсоновский институт, июнь
    1, 2000

    Хотя большинство людей слышали о горчичниках, а некоторые до сих пор
    помню из детства, когда их мамы вставляли мучительные
    на груди у них меньше осведомленности о горчице
    припарки, которые использовались не только Гиппократом, но и в 20 веке в
    Соединенные Штаты.

    Что такое припарка? Представьте себе, что горчица смешивается с горячей кашей,
    завернуть в полотенце и положить на грудь.Это основная концепция.

    Припарка состояла из каши, льняного семени, хлеба, крахмала,
    даже грязь и целебное вещество. Припарки могут быть сделаны из ингредиентов
    кроме горчицы, и в этом случае (и даже судья Верховного суда Лос-Анджелеса
    Барбара Мейерс могла бы понять это) это была не припарка горчицы . Преимущество
    носитель заключался в том, что он сохранял тепло.

    Конечно, черт побери мог протечь. Те, что были сделаны из хлеба, имели
    особая склонность к попаданию горячего клея на грудь пациента и
    листы. Это, конечно, было хорошим стимулом к ​​выздоровлению.

    Подача заявления
    горчичный компресс
    был менее сильным, чем использование пластыря
    (горчичную пасту намазать внутри марли, полотенца или другой повязки). Медицинский
    Доктор Финли Эллингвуд объяснил в своей работе 1919 года The American Materia Medica,
    Терапия и фармакогнозия:

    Когда требуется только легкое противодействующее раздражение, которое необходимо продлить
    в течение нескольких часов делается припарка из расчета одной части горчицы на
    четыре или шесть штук льняной муки или муки.Однако это неэффективно при острой
    боль, но только при болезненности или длительном недомогании. Уксус и
    горчица также является хорошей припаркой для длительного использования, так как уксус разрушает
    превышение активности горчицы.

    Эллингвуд примечание:

    Наиболее эффективное средство при застойной головной боли или головной боли от
    любая причина с переполнением сосудов головного мозга — это горчичный компресс на
    затылок.

    Этот совет исходил от главного хирурга Соединенных Штатов Америки.
    Служба здравоохранения ноябрь.6 февраля 1925 г. в газете Frederick (Md.) Post:

    Вы знаете, что делать при кашле? Вам следует избегать приступов кашля. Они
    опасны. Немного обычного меда в воде или тушеном инжирном соке
    успокаивающий. Нанесите вазелин в нос на ночь и сделайте холодный компресс или легкий
    горчичный припар к горлу и груди. Не позволяйте горчичной припарке оставаться
    слишком долго.

    Пока
    порошки для ванн сегодня на рынке,
    немногих
    Считайте сухую горчицу Colmans принадлежащей к этой категории. Но все же горчичные ванны
    когда-то были обычным явлением для терапевтических целей.

    Ellingwood написал:

    Для горячего горчичного педилувия [ножная ванна] — столовая ложка порошка.
    размешивается в галлонах или двух горячей воды, в которой ноги немедленно
    погружен.

    Для обычной горчичной ванны нужно использовать две или три столовые ложки горчицы.
    смешать в полной ванне. Для ребенка будет достаточно одной столовой ложки, заботы
    принимаются для защиты глаз пациента от пара.

    Kings American Dispensatory, опубликованное в 1898 году, автором
    врач Харви Викес Фелтер и фармацевт Джон Ури Ллойд.Это
    рекомендовано:

    Горячая горчичная ванна для ног очень полезна при застойном ознобе, а также
    при ознобе в начале острой лихорадки или при остром воспалении любого
    персонаж. Он производит немедленный вывод, помогает в выравнивании
    кровообращение, действует как потогонное средство [усиливает потоотделение] и заметно
    проверяет ход болезни.

    При спаде высыпания высыпаний больше нет меры
    быстрее, чем обычная горячая горчичная ванна, которую следует продолжать до легкого
    покраснение покрывает все тело.

    При остановке менструации от холода, сидячая ванна с сильным горчичным соусом
    иногда приводит к немедленному восстановлению потока. Это всегда
    содействие другим мерам. Иногда необходимо принимать эту ванну каждый
    ночь за неделю до начала менструации и ее продолжение
    пока не будет получен этот результат.

    Если эти лекарства сработали сто лет назад, они вряд ли будут хуже
    эффективны сегодня, хотя более современные средства могут иметь некоторые преимущества.

    Авторские права 2005 г.
    Метрополитен Ньюс Компани

    Горчичные пластыри — Кэролайн Шеллинг

    Иоганн Георг Крюниц о горчичниках [*]

    Горчица также используется в качестве компресса и для купания. По словам Мунча, самые простые горчичные компрессы также являются наиболее эффективными: достаточно 1–2 унций горчицы. Уксус служит раздражителем и разжижает закваску; он превосходит воду. Уксус из лосося усиливает раздражение.Черный мышьяк добавляют только в том случае, если раздражитель недостаточно сильный; добавьте 5 зерен на пол унции горчицы. Также чеснок для истеричных. По словам Хуфеланда, горчица и хрен используются для приготовления того горчичного пластыря , который служит одним из самых быстрых средств от сильных головных болей, зубной боли, головокружения, шума в ушах, глухоты, спазмов груди и желудка, сжатия груди, удушья и т. Д. боли в теле и спине, а в некоторых наиболее неотложных случаях приступы инсульта и удушья груди способны даже спасти жизнь пациента.

    Способ приготовления следующий: Измельчите 30 г семян горчицы в мелкий порошок, смешайте 1 столовую ложку тертого хрена и такое же количество закваски с небольшим количеством уксуса до образования пасты. Расправьте белье размером с ладонь, затем положите его на плечо или на икры. Оставлять на месте только до тех пор, пока пациент не начнет ощущать сильное жжение. Затем его удаляют, а остатки пасты смывают с кожи теплой водой. Если после этого не исчезнет сильное воспаление и боль, лучшим улучшающим средством будет намазывать пораженный участок сливками или свежим сливочным маслом.В экстренном случае, когда требуется скорая помощь, достаточно просто привязать тертый хрен к коже, что в течение нескольких минут вызовет сильнейшее жжение.

    Также можно приготовить горчичник следующим образом. Смешайте 30 грамм закваски, 1/2 унции молотой черной горчицы или 30 грамм свежего тертого хрена, 1/4 унции соли и 1 столовую ложку винного уксуса. — Обжарить мелко нарезанный чеснок с небольшим количеством уксуса, посыпать молотой горчицей и приложить пластырь к болезненному месту.Он довольно хорошо растекается и даже при большом количестве горчицы становится едким. В некоторых французских медицинских справочниках, например, в [C.-J.] Geoffroi [1685–1752], можно найти пластырь, сделанный из скипидара, экскрементов голубя и горчицы, который затем помещается на участки подагры. ощущается, а также на челюсти в случаях сильной зубной боли. Это средство, однако, не переносится, поскольку воспаление еще не прошло, поскольку оно слишком острое; Тем не менее, считается, что он лучше служит для возобновления высыпаний, предотвращенное нагноение которых может вызвать выделения на груди или какой-либо другой части.

    Семена горчицы также ранее рекомендовали как отличное средство для стимуляции чихания [индуктора чихания] и одного из самых эффективных masticatoriis [лекарства, предназначенные для жевания, а не для приема внутрь]. Поместите слегка измельченную драхму в белье и дайте ее жевать пациенту, которому угрожает апоплексический удар или паралич. Этот агент заставляет пациентов часто откашливаться, а также помогает людям с тяжелой головой, отягощенной мокротой или слизью. При вдыхании этот препарат горчицы, называемый Möstrich [горчица], помогает людям обоего пола, подверженным воздействию паров, а также пробуждает снотворное.Горчичные ванны, смешанные с хреном, помогают при подагре в ногах, параличах рук и ног и т. Д. Для ванны используйте 2–4 унции измельченной горчицы. Накладывать горчичники на подошвы стоп обычным способом не рекомендуется, потому что толстая кожа в этой области якобы вызывает очень медленные эффекты. Измельченную горчицу и тертый хрен смешали вместе, намазали на ткань и приложили к артерии на руке, расположенной на той же стороне тела, что и зубная боль, как утверждается, немедленно облегчает последнюю.

    Банкноты

    [*] Johann Georg Krünitz, Oeconomische Encyclopädie , 242 vols. (1773–1858), т. 153 (1830), 217, с.в. Сенф . Назад.

    Перевод © 2013 Дуг Стотт

    French’s® Горчица: Дурацкое использование

    Страница 1 | Стр. 2

    1. Вылечите ожог. Немедленно вотрите желтую горчицу Френча в ожог. Горчица на мгновение жалит, но затем жжение полностью прекращается.Дайте горчице высохнуть и выпечь. Результат? После смывания горчицы нет пузырей или боли.
    2. Не позволяйте курам есть собственные яйца. Нарисуйте немного французской горчицы на яичной скорлупе.
    3. Дезодорируйте бутылку. Смешайте две чайные ложки французской горчицы с одним литром воды. Хорошо промыть.
    4. Заставьте детей есть свою еду. Пусть дети используют бутылку с французской горчицей, чтобы корчить рожицы на гамбургерах, хот-догах и сэндвичах — чтобы время за едой было веселым и побудило детей есть свои художественные творения.
    5. Успокаивает боль от солнечных ожогов. Втирайте французскую горчицу в солнечный ожог, чтобы остановить жжение и предотвратить образование волдырей. Дайте горчице высохнуть на коже.
    6. Облегчить симптомы артрита. Нанесите French’s Mustard на пораженные суставы или вылейте бутылку French’s Mustard в ванну с горячей водой, хорошо перемешайте и погрузитесь в горчичную ванну на пятнадцать минут.
    7. Успокаивает уставшие ноги. Наполните кастрюлю теплой водой и смешайте с тремя столовыми ложками французской горчицы.
    8. Приправьте крендели пряностей. Выдавите французскую горчицу на большой мягкий крендель или обмакните крендели в французскую горчицу, чтобы получилось острое угощение.
    9. Успокаивает изжогу. Помогите пищеварению, используя французскую горчицу в качестве приправы и ингредиента для приготовления пищи. Способствующие пищеварению свойства горчицы никогда не оспаривались.
    10. Облегчает симптомы простуды. Натрите грудь большим количеством французской горчицы. Накрыть тряпкой, смоченной теплой водой и отжатой, как старинный горчичный пластырь, для снятия заложенности.

    Страница 1 | Стр. 2

    Авторские права © 1995-2020 Джои Грин. «French’s» является зарегистрированным товарным знаком Reckitt Benckiser Inc.

    Заложенность грудной клетки — обзор

    Семена горчицы и ее масло традиционно использовались для облегчения мышечной боли, ревматизма и боли при артрите.В Индии горчичное масло наносят на кожу головы, и считается, что оно стимулирует рост волос. Его молотые семена действуют как слабительное и стимулирующее действие на слизистую оболочку желудка и увеличивают секрецию кишечника. Горчица использовалась в традиционной народной медицине в Турции для лечения различных заболеваний, включая перитонит и невралгию. Их используют в горчичниках для лечения ревматизма, артрита, заложенности грудной клетки, болей в спине и боли в мышцах путем приготовления горчичника из равных частей муки и измельченной горчицы, намазывая его на сдвоенный кусок мягкой ткани и прикладывая к пораженному. площадь около 15 мин.

    Антиканцерогенные свойства : Семена горчицы рекомендуются для предотвращения и замедления развития рака, особенно в желудочно-кишечном тракте. Имеющиеся данные также предполагают, что семена горчицы могут ограничивать рост уже имеющихся раковых клеток и предотвращать образование новых раковых образований. Недавно было показано, что AITC, который встречается во многих распространенных овощах семейства крестоцветных, избирательно доставляется в ткани рака мочевого пузыря через экскрецию с мочой и препятствует развитию рака мочевого пузыря у крыс.

    Синигрин, основной глюкозинолат, присутствующий в семенах и тканях листьев индийской горчицы ( Brassica juncea L.

    Прививка в 7 лет против туберкулеза: что это такое, противопоказания, побочные эффекты

    Национальный календарь профилактических прививок |

     

    Возраст

     

    Наименование прививки

    Новорожденные (в первые 24 часа жизни)

    Первая вакцинация против гепатита В1,3,4

    Новорожденные (3-7дней)

    Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)2

     Дети:1 месяц

    Вторая вакцинация против гепатита В3 (дети из групп риска)

    2 месяца

    Третья вакцинация против гепатита В3( дети из групп риска)

    3 месяца

    Вторая вакцинация против вирусного гепатита В4, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5

    4,5 месяца

    Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита5

    6 месяцев

    Третья вакцинация вирусного гепатита В4, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита5

    12 месяцев

    Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В3 (дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

    18 месяцев

    Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

    20 месяцев

    Вторая ревакцинация против полиомиелита

    6 лет

    Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

    6-7 лет

    Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

    7 лет

    Ревакцинация против туберкулеза ( БЦЖ) 2

    14 лет

    Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)2, третья ревакцинация против полиомиелита

    взрослые от 18 лет

    Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

    Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

     

    Вакцинация против вирусного гепатита В

    Дети от 1 до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи;

    девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее

    Иммунизация против краснухи

    Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др. ), взрослые старше 60 лет

     

    Вакцинация против гриппа

    Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту

     

    Иммунизация против кори

    Прививки детям — ставить или не ставить?


    Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.


    — Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?


    — Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.


    Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.


    — В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?


    — Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».


    Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания. Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.


    — Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?


    — В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями. Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.


    Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.


    — Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?


    — Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.


    — Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?


    — Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает. Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.


    Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?


    Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.


    В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП. Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.


    Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.


    — Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?


    — Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.).


    Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.


    Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.


    Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела. В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.


    Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.


    Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.


    Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.


    Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.


    Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!


    Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.


    Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.


    Справка

    Вакцинация

    – это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

    Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

    Календарь прививок

    – это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

    Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

    Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др.). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.































    Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам

    Наименование прививки

    Примечания

    Новорожденные в первые 24 часа жизни

    Первая вакцинация против вирусного гепатита В

    Новорожденные на 3-7 день жизни

    Вакцинация против туберкулеза

    Дети в 1 месяц

    Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

    Дети в 2 месяца

    Третья вакцинация против вирусного гепатита В

    По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.

    Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)

    Дети в 3 месяца

    Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты)

    Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

    Первая вакцинация против полиомиелита

    Дети в 4, 5 месяцев

    Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

    Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

    Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

    Вторая вакцинация против полиомиелита

    Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

    Дети в 6 месяцев

    Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

    Третья вакцинация против вирусного гепатита В

    Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно

    Третья вакцинация против гемофильной инфекции

    Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

    Третья вакцинация против полиомиелита

    Дети в 12 месяцев

    Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

    Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

    Проводится детям из групп риска

    Дети в 18 месяцев

    Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Первая ревакцинация против полиомиелита

    Ревакцинация против гемофильной инфекции

    Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.

    Дети в 20 месяцев

    Вторая ревакцинация против полиомиелита

    Дети в 6 лет

    Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

    Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита

    Дети в 6-7 лет

    Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

    Дети в 7 лет

    Ревакцинация против туберкулеза

    Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

    Третья ревакцинация против полиомиелита

    Ревакцинация против туберкулеза

    Взрослые от 18 лет

    Ревакцинация против дифтерии, столбняка

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

    Эксперт рассказал об исследовании вакцины БЦЖ против коронавируса — Наука

    НОВОСИБИРСК, 1 апреля. /ТАСС/. Исследования того, насколько противотуберкулезная вакцина БЦЖ эффективна против коронавирусной инфекции (COVID-19), могут занять около двух лет. Об этом ТАСС рассказала Наталия Ставицкая, доктор медицинских наук, профессор Новосибирского НИИ туберкулеза. При этом она добавила, что сейчас нет никаких оснований считать, что БЦЖ может помогать от COVID-19.

    Предыстория

    Согласно исследованию американских эпидемиологов, скорость распространения и уровня смертности от коронавирусной инфекции (COVID-19) в разных странах может быть связана с тем, как давно и насколько широко в них применялась вакцина БЦЖ, предназначенная для борьбы с туберкулезом. 

    Эту вакцину разработали вирусологи Альбер Кальмет и Камиль Герен в 1921 году. Она до сих пор остается главным средством борьбы с туберкулезом. Однако вакцинация эффективна только для тех людей, кто ранее не болел туберкулезом. Защитное действие БЦЖ длится около 5-7 лет, после чего нужно делать прививку повторно.

    Многие ученые сомневаются в эффективности БЦЖ, особенно для вакцинирования взрослых. Поэтому, в отличие от России и других стран бывшего социалистического лагеря, в США и некоторых странах Европы массовое вакцинирование БЦЖ не проводили.

    Кроме туберкулеза вакцину использовали для лечения рака мочевого пузыря, однако ее эффективность подтверждает лишь небольшое количество наблюдений.

    БЦЖ против пандемии

    «C учетом задач, которые на сегодняшний день стоят перед здравоохранением, — это и лечение, это и предотвращение смертности, ученые приступают к таким исследованиям (по разработке вакцины для профилактики коронавирусной инфекции на основе БЦЖ, – прим. ТАСС), и завершены они могут быть в ближайшие год-два, – отметила Ставицкая. – Возможна разработка и в более ранние сроки, сама вакцина БЦЖ изучена достаточно, но в работе с коронавирусной инфекцией она требует более подробного изучения». 

    Она отметила, что сейчас есть гипотеза о том, что вакцина БЦЖ защищает организм, ситмулируя лимфоциты – клетки, которые отвечают за формирование противотуберкулезного иммунитета.  «Их активность, индуцированная вакциной БЦЖ, может оказывать дополнительное защитное действие и в отношении вирусной инфекции», – отметила Ставицкая.

    Она подчеркнула, что сейчас нет никаких оснований считать БЦЖ средством от коронавирусной инфекции. Дело в том, что при анализе данных не учитывается влияние многих факторов, таких как контагиозность вируса (способность передаваться от больных людей к здоровым), и эпидемиологических факторов.

    Однако механизмы возникновения туберкулеза и вирусных инфекций похожи. «И туберкулез, и вирусная инфекция – это внутриклеточные инфекции. Это общие звенья патогенеза, которые необходимо изучать», – заключила она.

    Родителям о профилактических прививках детям | Важно знать | Тематические страницы

    Родителям о профилактических прививках детям

    Родителям необходимо знать, что только профилактические прививки могут защитить ребенка от таких заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш, туберкулез, столбняк, гепатит В, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха.

    Заболевания, прививки против которых включены в в Национальный календарь профилактических прививок России

    Сроки проведения вакцинации

    Часто задаваемые вопросы о прививках

    Опасность заболеваний, прививки против которых включены в Национальный календарь профилактических прививок России

    Полиомиелит (или детский паралич) — острое инфекционное заболевание, преимущественно поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит к развитию параличей и в дальнейшем к инвалидизации.

    Острый гепатит В — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит В в 50-95% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса.

    Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако иногда поражаются и другие органы. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в т.ч. и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

    Коклюш — инфекционное заболевание дыхательных путей. Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие возникновения судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

    Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения дифтерии, как инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, поражения надпочечников, токсический нефроз.

    Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

    Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающейся антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно высок у маленьких детей.

    Эпидемический паротит (свинка) — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия, т. к. вирус может поражать яички и яичники.

    Краснуха — представляет большую опасность для беременных, которые могут заразиться от больных детей. Заболевание краснухой беременных очень часто приводит к развитию множественных уродств плода, выкидышам и мертворождениям.

    Прививая ребенка, вы защищаете его от инфекционных заболеваний и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий.

    Прививки делаются бесплатно в строго определенном возрасте (см. таблицу).

    Сроки проведения вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

    Возраст ребенкаВид прививки
    Новорожденные (в первые 12 часов жизни)Первая прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В
    3-7 день жизниПрививка (вакцинация) против туберкулеза
    3 мес.Первая прививка (вакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Вторая прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В
    4,5 мес.Вторая прививка (вакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
    6 мес.Третья прививка (вакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В
    12 мес.Первая прививка (вакцинация) против кори, эпидемического паротита, краснухи
    18 мес.Повторная прививка (первая ревакцинация) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
    20 мес.Повторная прививка (вторая ревакцинация) против полиомиелита
    6 летПовторная прививка (ревакцинация) против кори, краснухи, эпидемического паротита
    6-7 летПовторная прививка (вторая ревакцинация) против дифтерии,столбняка
    7 летПовторная прививка (ревакцинация) против туберкулеза
    14 летПовторная прививка (третья ревакцинация) против дифтерии, столбняка, полиомиелита. Повторная прививка (ревакцинация) против туберкулеза

    Наиболее часто задаваемые вопросы о профилактических прививках

    Всем ли детям можно делать прививки?

      Существуют медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок. Их определяет только врач.

    Почему прививки делают повторно?

      Для выработки и поддержания надежного иммунитета.

    Можно ли прививать часто болеющих, ослабленных детей?

      Ослабленных детей необходимо прививать в первую очередь, т.к. они наиболее подвержены инфекциям, протекающим у них, как правило, в тяжелой форме. Сроки проведения прививок таким детям определяет врач.

    Не вызывают ли вакцины аллергию у детей?

      Научные исследования и клинические наблюдения показывают, что даже у детей с аллергией вакцины не вызывают аллергических реакций.

    Может ли быть у ребенка реакция на прививку?

      У детей после прививки могут развиться реакции в месте введения вакцины (краснота, отечность, болезненность) и общие реакции (повышение температуры и нарушение самочувствия, сна, аппетита, плаксивость и т. п.). Местные реакции, а также общие реакции после введения инактивированных вакцин развиваются в первые 24 часа. Их продолжительность, как правило, не превышает 3-х дней. Общие реакции после прививок вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи появляются в период от 5 до 14 суток после прививки.

    Может ли заболеть привитый ребенок?

      Да, может, т.к. ни одна вакцина не дает 100% гарантии защиты от инфекции. Но это происходит редко. Привитый ребенок переносит заболевание в легкой форме и без осложнений.

    Как нужно подготовить ребенка к прививкам?

      Перед прививкой и после прививки не следует включать в питание ребенка новых пищевых продуктов, а также продуктов, на которые ребенок реагирует аллергическими проявлениями. В это же время ребенка следует предохранять как от переохлаждения, так и от перегревания, а также от контактов с инфекционными больными.

    В чем нуждается ребенок после проведения прививки?

      Во внимательном отношении со стороны родителей. В случае изменения поведения ребенка, повышения температуры до 38 С и выше, появления жалоб, родители должны обязательно обратиться к врачу.

    Новое на сайте

    Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №673 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001 г. №229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

     

    Возраст

    Наименование прививки

    Новорожденные

    (в первые 24 часа жизни)

    Первая вакцинация против гепатита В [1, 3, 4]

    Новорожденные

    (3 — 7 дней жизни)

    Вакцинация против туберкулеза [2]

    1 месяц

    Вторая  вакцинация против гепатита В — дети из групп риска [3]

    2 месяца

    Третья  вакцинация против гепатита В — дети из групп риска [3]

    3 месяца

    Вторая  вакцинация против гепатита В [4]

    Первая вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка 

    Первая вакцинация против полиомиелита  [5]

    4,5 месяца

    Вторая  вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка 

    Вторая  вакцинация против полиомиелита  [5]

    6 месяцев

    Третья  вакцинация против гепатита В [4]

    Третья  вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка 

    Третья  вакцинация против полиомиелита  [5]

    12 месяцев

    Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита

    Четвертая  вакцинация против гепатита В — дети из групп риска [3]

    18 месяцев

    Первая ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка 

    Первая ревакцинация против полиомиелита 

    20 месяцев

    Вторая  ревакцинация против полиомиелита

    6 лет

    Ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита

    6 — 7 лет

    Вторая  ревакцинация против дифтерии и столбняка 

    7 лет

    Ревакцинация против туберкулеза [6]

    14 лет

    Третья  ревакцинация против дифтерии и столбняка 

    Третья  ревакцинация против полиомиелита

    Ревакцинация против туберкулеза [6, 7]

    Взрослые старше 18 лет

    Ревакцинации против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

     

    Наименование прививки

    Показания

    Гепатит В

    Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

    Грипп

    Дети, посещающие дошкольные учреждения

    Учащиеся 1-11 классов

    Студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений

    Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др. )

    Взрослые старше 60 лет

    Корь

    Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори

    Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори — без ограничения по возрасту

    Краснуха

    Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи

    Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее

    [1] Вакцинация против гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают:

    • новорожденных, родившихся от матерей — носителей HBsAg, больных гепатитом В или перенесших гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).

    [2] Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М. Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

    [3] Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза — в первые 24 часа жизни, вторая доза — в возрасте 1 месяца, третья доза — в возрасте 2 месяцев, четвертая доза — в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.

    [4] Вакцинации против гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (первая доза — в момент начала вакцинации,  вторая доза — через 3 месяца после 1 прививки,  третья доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.

    [5] Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.

    [6] Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет вакциной БЦЖ.

    [7] В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится вакциной БЦЖ туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

    Доклад Шамшевой Ольги Васильевны генерального директора центра вакцинопрофилактики «ДИАВАКС» на тему: «Календарь профилактических прививок РФ: настоящее и будущее.»

     

    ПРИМЕЧАНИЯ

    1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

    2. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).

    3. Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

    4. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ и  БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.

    5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

    6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

    7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита, с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

    8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.

    9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом “ВИЧ-инфекция” после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.

    10. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита и  краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

     

    Смотреть также:

     

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ССЫЛКИ

    Вакцинация детей в Воронеже по низкой цене


    Вакцинация или прививки предназначены для профилактики заболеваний, которые могут привести к летальному исходу либо сопровождаются сильными осложнениями, которые влияют на полноценное существование. В организм человека вводят возбудитель инфекции в дозе, которая неопасна для жизни и здоровья. Происходит перебаливание в легкой форме, иногда вообще незаметной, после чего формируется иммунитет к данному виду возбудителя.


    От каких заболеваний можно сделать прививку

    • полиомиелита
    • дифтерии
    • коклюша
    • столбняка
    • краснухи
    • кори
    • эпидемического паротита
    • гепатита B
    • туберкулез
    • гриппа и многих других


    Если ваш ребенок, не имеет прививки от какой-то инфекции, но имел контакт с другим малышом, например, болеющим дифтерией, то делать прививку надо в первые дни после контакта. Тогда у организма есть шанс выработать иммунную защиту.


    Некоторые вакцины используются только в конкретных случаях. Например, при поездке в регионы, в которых сложная эпидемиологическая ситуация по конкретной инфекции (бешенство, холера, брюшной тиф и т.д.).   

    Узнать, какие профилактические прививки нужны по эпидемическим показаниям, можно у педиатра или инфекциониста.

    Противопоказания к вакцинации


    Основная причина отказа от прививки – это наличие уже имеющейся инфекции. В этом момент организм ослаблен и не готов бороться.

    Противопоказанием к прививке может являться аллергия на тот или иной продукт, а также бронхиальная астма.

    В этих и других случаях, надо обсудить с врачом альтернативные методы вакцинации и профилактики заболеваний.

    Календарь прививок для детей


    В России с 2014 года действует национальный календарь прививок, которые можно получить по ОМС. К сожалению, в календарь не входят прививки от ветряной оспы и ротавирусной инфекции, а также менингококковая инфекция, которая развивается очень быстро и имеет очень серьезные последствия, вплоть до инвалидности и смерти.

    Календарь прививок для детей до 3 лет


    Основная часть прививок по календарю приходится на первые 1,5 года жизни, когда иммунитет ребенка еще не окреп и требует максимальной защиты. При проведении процедуры вакцинации отвлеките малыша игрушкой, а после обязательно похвалите, чтобы у ребенка не осталось негативных эмоций. Первые 3 дня после прививки требуют наблюдения за самочувствием.

























    Возраст ребенка

    Процедура

    Используемый препарат

    Техника прививания

    Первые 24 часа жизни

    Первая прививка против вирусного гепатита В

    Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

    Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)

    3–7 день жизни

    Прививка против туберкулеза

    БЦЖ, БЦЖ-М

    Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча

    1 месяц

    Вторая прививка против вирусного гепатита В

    Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

    Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)

    2 месяца

    Третья прививка против вирусного гепатита В (для детей из группы риска)

    Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

    Внутримышечно (обычн в среднюю треть бедра)

    Первая прививка против пневмококковой инфекции

    Пневмо-23, Превенар

    Внутримышечно (в плечо)

    3 месяца

    Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка

    АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

    Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)

    Первая прививка против полиомиелита

    ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

    Орально (вакцина закапывается в рот)

    Первая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

    Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

    Внутримышечно (в бедро или в плечо)

    4,5 месяца

    Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка

    АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

    Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

    Вторая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

    Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

    Внутримышечно (в бедро или в плечо)

    Вторая прививка против полиомиелита

    ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

    Орально (вакцина закапывается в рот)

    Вторая прививка против пневмококковой инфекции

    Пневмо-23, Превенар

    Внутримышечно (в плечо)

    6 месяцев

    Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка

    АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

    Внутримышечно (обычно  в среднюю треть бедра)

    Третья прививка против вирусного гепатита В

    Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие

    Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра)

    Третья вакцинация против полиомиелита

    ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

    Орально (вакцина закапывается в рот)

    Третья прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

    Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

    Внутримышечно (в бедро или в плечо)

    12 месяцев

    Прививка против кори, краснухи, эпидемического паратита

    MMR-II, Приорикс и другие

    Внутримышечно (в бедро или в плечо)

    1 год и 3 месяца

    Ревакцинация (повторная прививка) против пневмококковой инфекции

    Пневмо-23, Превенар

    Внутримышечно (в плечо)

    1 год и 6 месяцев

    Первая ревакцинация против полиомиелита

    ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

    Орально (вакцина закапывается в рот)

    Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

    Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)

    Ревакцинация против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)

    Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие

    Внутримышечно (в бедро или в плечо)

    1 год и 8 месяцев

    Вторая ревакцинация против полиомиелита

    ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

    Орально (вакцина закапывается в рот)
    Календарь прививок детям от 3 до 7 лет


    В дошкольном возрасте требуется ревакцинация для закрепления результата.






    Возраст ребенка

    Процедура

    Используемый препарат

    Техника прививания

    6 лет

    Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паратита

    MMR-II, Приорикс и другие

    Внутримышечно (в бедро или в плечо)

    6–7 лет

    Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

    АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

    Внутримышечно (обычно в плечо)

    Ревакцинация против туберкулеза

    БЦЖ, БЦЖ-М

    Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча

    Календарь профилактических прививок школьников


    В школе детям ставят прививки централизованно, поэтому если у вашего ребенка есть какие-то противопоказания, надо проинформировать классного руководителя. Основная прививка — против гриппа.






    Возраст ребенка

    Процедура

    Используемый препарат

    Техника прививания

    Ежегодно с 7 до 18 лет

    Прививка против гриппа

    Ваксигрипп, Инфлювак и другие

    Внутримышечно (в плечо)

    14 лет

    Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

    АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие

    Внутримышечно (обычно — в плечо)

    Третья ревакцинация против полиомиелита

    ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие

    Орально (вакцина закапывается в рот)

    Подготовка к вакцинации


    Любой вакцинации должен предшествовать полный медицинский осмотр: врач обязан послушать пациента, осмотреть кожные покровы, слизистую носоглотки, послушать дыхание, спросить о жалобах.

    Период между двумя вакцинациями от разных инфекций должен быть не менее 30-ти дней.

    Поэтому, мы рекомендуем пройти консультацию педиатра для оценки состояния здоровья. Перед вакцинацией можно сделать аллергологическое обследование.


    Чем опасен отказ от прививок


    Сейчас все чаще родители отказываются прививать своих детей, считая, что прививки больше вредят здоровью, чем уберегают от инфекций. Проблема таких убеждений в том, что чем больше непривытых детей, тем выше шанс сохранения очагов инфекций и распространения эпидемий. Так, вступая в контакт с другими детьми, которым прививка была не сделана из-за противопоказаний, они подвергают их опасности и способствуют распространению. И чем больше «антипрививовчников», тем выше заболеваемость менингитом, корью и другими опасными инфекциями.


    Иногда родители отказываются от прививок из-за низкого уровня предоставления услуг в поликлиниках по месту жительства. Но правильно подобранная клиника, хороший врач, который объяснит все нюансы, помогут перенести вакцинацию без проблем для родителей и слез для детей.


    Уточнить информацию Вы можете по телефону +7 (473) 373-03-03


    Услуга предоставляется:

    Вакцина БЦЖ — профилактика туберкулеза

    Прививка БЦЖ необходима для профилактики туберкулеза. Прививают новорожденных детей в роддоме на четвертый день их жизни. Вакцина вводится в левое плечо. БЦЖ новорожденным проводится в такие ранние сроки после рождения по причине сильной восприимчивости грудных детей к инфекциям. Прививка БЦЖ не может предотвратить возможного инфицирования туберкулезом, но может помочь предотвратить переход скрытой инфекции в свою активную стадию. Т.е. главная цель вакцинации – профилактика туберкулеза.

    Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленный вакцинный штамм, который не приводит к инфицированию туберкулезом, но способствует выработке иммунитета против этого страшного заболевания. Во всем мире применяется такой тип «полуживой» вакцины. Поэтому особой разницы между вакцинами отечественного и импортного производства нет. Существует и «ослабленный» вариант вакцины под названием БЦЖ-М. Вакцинация таким видом проводится недоношенным и ослабленным детям через некоторое время после рождения.

    Как сказано выше, прививка БЦЖ проводится на четвертые сутки жизни ребенка и действие ее в идеале должно продолжаться 7-10 лет. Но случаются ситуации, когда необходима ревакцинация БЦЖ, т.е. повторная прививка. Давайте рассмотрим подробнее, когда это бывает нужно.

    Ежегодно ребенку проводится диагностика туберкулеза пробой Манту. Это – не прививка. Во внутреннюю часть нижнего предплечья подкожно вводится туберкулин. В состав туберкулина входят мертвые возбудители туберкулеза, поэтому инфицировать пробой Манту невозможно. Цель этой прививки – выяснить инфицирован ребенок туберкулезом или нет. На месте введения туберкулина образуется папула. В норме у детей до 4 лет положительная реакция, т.е. вокруг места укола наблюдается покраснение до 17 мм размером. Это нормальная реакция и говорит о том, что иммунитет после прививки БЦЖ выработался. В случае если реакция отрицательная, т.е. покраснение менее 5 мм или его вообще нет, то предлагается повторить прививку БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Эти сроки повторной прививки выбраны неслучайно. Уже доказано, что именно в этом возрасте у многих детей происходит инфицирование. Исследования показали, что чаще проводить ревакцинации нецелесообразно. Также могут предложить провести ревакцинацию детям, у которых рубчик на месте введения вакцины БЦЖ менее 3 мм или его вообще не видно. Это также говорит о неэффективности проведенной ранее прививки.

    После введения вакцины БЦЖ, в среднем через 2-3 месяца на коже в том месте, куда делался укол, образуется инфильтрат – уплотнение вроде комариного укуса. Размер его не должен превышать 10 мм. Бывает, что инфильтрат покрыт корочкой. Ее ни в коем случае нельзя удалять. Зеленкой, йодом и прочими дезинфицирующими средствами смазывать также запрещается. К полугоду корочка отпадет сама, а на месте инфильтрата появится аккуратный рубчик, который свидетельствует о том, что прививка произведена правильно и вырабатывается иммунитет против туберкулеза. Это нормальная реакция БЦЖ.
    У некоторых детей возникают осложнения после БЦЖ. Несмотря на то, что в состав вакцины входят почти мертвые возбудители туберкулеза, иногда инфицирование все-таки происходит. Такое случается, если прививку делают детям, у которых есть какие-либо противопоказания для ее проведения. Это самое тяжелое осложнение, грозящее в основном недоношенным и больным детям. Генерализованная БЦЖ-инфекция является следствием врожденных нарушений в иммунной системе привитого и приводит к поражению различных органов и систем организма. Чаще данное тяжелое осложнение наблюдается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Встречается, в среднем у 4 человек из миллиона привитых. Другим грозным осложнением является отдаленная от места прививки локализация БЦЖ-инфекции —  остеит. Регистрируется остеит ( воспалительный процесс в костях ) через 7-24 месяца после вакцинации и клинически протекает как костный туберкулез. Частота заболеваемости – 0,5 на 100 тыс. прошедших вакцинацию детей. Причины заболевания те же, что и при генерализованной БЦЖ-инфекции – грубые нарушения в иммунной системе ребенка. Смертельно опасным может быть анафилактический шок, который может возникнуть даже у здоровых младенцев вследствие вакцинации БЦЖ.

    Более легкие осложнения случаются из-за применения некачественной вакцины или неправильно произведенной инъекции. Наиболее частые из них – это нагноение, увеличение размера инфильтрата и образование подкожного инфильтрата. Подкожный инфильтрат представляет собой на ощупь «шарик» под кожей. Такое может случиться при слишком глубоком введении вакцины. Такое состояние также можно назвать опасным, т.к. возможен прорыв инфильтрата и тогда введенная вакцина может попасть в кровь и произойдет инфицирование. У детей постарше на коже может образовываться келоид. Такие ситуации редки, но все же случаются у детей со склонностью к чрезмерному разрастанию рубцовой ткани. Характеризуется это состояние сильным покраснением инфильтрата и его зудом. В случае распространения инфекции на лимфоузлы, наблюдается их заметное увеличение. Если инфекция «прорывается» через кожу наружу, то образуется свищ, через который выходит гной.

    При возникновении любого из вышеперечисленных осложнений, требуется срочная консультация фтизиатра.

    У прививки БЦЖ есть свои абсолютные и относительные противопоказания. Противопоказана данная прививка детям с вероятностью инфицирования ВИЧ инфекцией, если у его близких родственников наблюдались серьезные осложнения после прививки БЦЖ, детям с врожденными ферментопатиями, тяжелыми наследственными заболеваниями и поражениями центральной нервной системы, новообразованиями, туберкулезом. БЦЖ проводится несколько позднее детям, больным каким-либо инфекционным заболеванием, кожными заболеваниями, гемолитической болезнью.

    Вакцинацию БЦЖ рекомендуют проводить во всех странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, среди которых – и Россия. Туберкулез – опасное заболевание, способное поражать все органы человека и привести к глубокой инвалидности. Тяжелые осложнения от БЦЖ встречаются крайне редко и связаны они, чаще всего с тем, что вакцинацию проводили детям, у которых были строгие противопоказания к вакцинации. Осложнения средней тяжести обычно возникают из-за нарушения условий хранения вакцины и техники ее введения.

    БЦЖ, или противотуберкулезная вакцина — Инфекционные болезни и вакцинация

    Вакцина защищает от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит и системный туберкулез.
    Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин

    На этой странице

    Кому вводится вакцина БЦЖ?

    В рамках национальной программы вакцинации вакцина БЦЖ бесплатно предлагается детям в возрасте до 7 лет, которые подвержены повышенному риску заражения туберкулезом .

    Основная цель вакцинации БЦЖ групп риска — защитить детей раннего возраста от тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит и системный туберкулез.

    Вакцинация БЦЖ рекомендуется ребенку

    • , если туберкулез был диагностирован в любое время у матери, отца, брата или сестры ребенка или лица, с которым ребенок живет
    • , который родился в стране со значительными уровней туберкулеза, или когда мать, отец, брат или сестра ребенка или лицо, с которым ребенок живет, родились в одной из этих стран
    • , которые в течение следующего года намереваются переехать в страну со значительным уровнем заболеваемости туберкулезом на более месяца

    Высокий уровень туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) наблюдается во всех странах Балтии. Хотя Эстония больше не является одной из стран Балтии с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, она сравнима с ними при оценке потребностей в вакцинации.

    Например, вакцину БЦЖ целесообразно предложить

    • ребенку в возрасте до 7 лет, который собирается переехать в Эстонию
    • Ребенок, родившийся в Финляндии, если один или оба родителя родились в Эстонии, или если родители регулярно бывать в Эстонии.

    Среди лиц, ищущих убежища, и беженцев могут быть дети из стран с высокой или средней заболеваемостью туберкулезом, которые имеют повышенный риск заражения туберкулезом в связи с их жизненными обстоятельствами.

    Вот почему вакцинация БЦЖ рекомендуется детям в возрасте до 7 лет, которые не получали ее ранее, и

    • , которые прибыли в Финляндию из лагеря беженцев или, возможно, в качестве незаконно ввезенных просителей убежища, или
    • , которые проживают в центре приема или отделение для несовершеннолетних.

    В некоторых случаях вакцинация БЦЖ может помочь ребенку, даже если он не принадлежал ни к одной из этих групп риска. Прививка БЦЖ должна быть предложена ребенку, если ребенок имеет какой-либо другой регулярный и тесный контакт с человеком

    • , который приехал из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом
    • , который заразился туберкулезом
    • , который, как известно, имели значительный контакт с туберкулезом
    • , кто ухаживает за пациентами с туберкулезом легких или иным образом имеет регулярный и значительный контакт с туберкулезом в своей профессии

    Необходимость вакцинации БЦЖ оценивается лечащим врачом .Ребенку делают прививки по письменной рекомендации врача.

    Какая вакцина используется и что в ней содержится?

    Продукт, приобретенный для национальной программы вакцинации, называется вакциной БЦЖ AJVaccines и производится в Дании.

    • Вакцина содержит живые аттенуированные бактерии Bacillus Calmette-Guérin.
    • Вспомогательные вещества включают соли в качестве агентов для регулирования pH, соли аминокислот, глицерин и очищенную воду.
    • Вакцина не содержит адъювантов и консервантов.

    Дозировка и режим

    • Доза для младенцев до 1 года составляет 0,05 мл.
    • Доза для детей старше 1 года составляет 0,1 мл.

    Рекомендуется однократное введение вакцины БЦЖ. Вакцину обычно вводят в течение первой недели жизни.

    Вакцинация может быть сделана ребенку, не получившему вакцину БЦЖ, до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 . Нет четких доказательств эффективности вакцинации у детей в возрасте 7 лет и старше.

    По оценкам большинства экспертов, защита длится ок. 15 лет.

    Какие противопоказания и меры предосторожности связаны с вакциной?

    Медицинский работник проверит, нет ли противопоказаний для введения вакцины.

    Каковы преимущества вакцины БЦЖ?

    Согласно исследованиям, вакцина БЦЖ без исключения оказалась высокоэффективной в профилактике туберкулезного менингита и системного туберкулеза у детей раннего возраста . В то время, когда все дети были вакцинированы, эти опасные для жизни заболевания в Финляндии были практически искоренены.

    Эффективность защиты от туберкулеза легких варьировалась в разных исследованиях. Поскольку вакцина также имеет побочные эффекты, ее не вводят детям с низким риском заражения инфекцией.

    Эффективность вакцины БЦЖ была оптимальной в исследованиях, в которых ее вводили в как можно более раннем возрасте в мягких климатических условиях.

    Хотя защита, обеспечиваемая вакциной, со временем снижается, частичная защита может сохраняться десятилетиями. В Финляндии ревакцинация не проводится, поскольку их побочные эффекты перевешивают преимущества.

    Считается, что вакцина является наиболее эффективной, если реципиент еще не подвергался воздействию микобактерий какого-либо типа. В мягком климате встречается меньше микобактерий в окружающей среде, чем в теплом и влажном.

    Экологические микобактерии вызывают инфекции у людей с иммунодефицитом, легочные инфекции у курильщиков и иногда инфекции лимфатических узлов шеи у маленьких детей. Вакцина БЦЖ также обеспечивает защиту от этих состояний, и, поскольку программа вакцинации была изменена, их количество в Финляндии увеличилось.

    Каковы возможные побочные эффекты вакцины БЦЖ?

    Все вакцины могут иметь побочные эффекты, но они обычно временные и возникают только у небольшой части реципиентов вакцины.

    Побочные эффекты вакцины БЦЖ

    История вакцины БЦЖ в национальной программе вакцинации

    Вакцина БЦЖ вводилась всем новорожденным в роддоме до сентября 2006 года.С этого года вакцина предлагалась только детям в возрасте до 7 лет из групп риска.

    Вакцинация — наш мир в данных

  • Это и другие числа в этой записи основаны на оценках Всемирной организации здравоохранения. Оценки охвата рассчитываются путем деления общего количества прививок на количество детей в целевой группе населения. Целевая численность населения обычно основывается на прогнозах переписи населения.

    Это означает, что в целевой группе могут быть дети, которых по медицинским показаниям следует освободить от вакцинации. Эти медицинские причины могут включать такие факторы, как аллергия на компоненты вакцины или тяжелые иммунодефициты.

    Примечательно, что такие случаи очень редки и мало повлияют на показатели глобального охвата. Например, исследование 2003 года выявило тяжелую аллергическую реакцию только в 0,000063% всех прививок, что составляет 0,63 случая на миллион прививок. Кроме того, вакцины всегда улучшаются за счет меньшего количества ингредиентов, которые могут вызывать аллергические реакции.

    Вакцинация детей с иммунодефицитами, как правило, требует оценки специалиста.Особенно для вакцины на основе живых патогенов. Например, ВОЗ рекомендует вакцинировать ВИЧ-инфицированных детей противокоревой вакциной, если ВИЧ-инфекция у ребенка протекает бессимптомно или не является тяжелой. Точно так же детей с синдромом тяжелого иммунодефицита (ТКИД), ​​генетическим заболеванием, вызывающим дефекты иммунной системы, безопасно вакцинируют многими вакцинами до того, как будет диагностирован ТКИД, но не рекомендуется вакцинировать их живыми вакцинами.

    Фактически, одна из причин, по которой важно повысить уровень вакцинации, заключается в том, что те дети и взрослые, которые по медицинским причинам не могут быть вакцинированы, по-прежнему будут защищены от болезней благодаря коллективному иммунитету.

  • https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage

  • ЮНИСЕФ (1996) и Hinman, AR (1998) подсчитали, что в отсутствие вакцина в середине 1990-х годов привела бы к смерти 5 миллионов человек от оспы ежегодно.

    Если предположить, что оценка на середину 1990-х годов дает среднюю оценку за период с 1980 года, и, следовательно, умножение оценки в 5 миллионов в год на количество лет между 1980 и 2018 годами означает, что с момента искоренения болезни погибло 190 миллионов человек. сохранен.

    ЮНИСЕФ (1996 г.) — Вакцины позволяют контролировать 7 болезней. Онлайн здесь.

  • См. Объяснение в Oxford’s Vaccine Knowledge Project: http://vk.ovg. ox.ac.uk/herd-immunity.

  • Beutels P, Van Damme P, Van Casteren V, Gay NJ, De Schrijver K, Meheus A. Сложный поиск данных об «исчезающем » инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин, в Европе: случай кори во Фландрии ( Бельгия ). Вакцина. 2002 Oct 4; 20 (29-
    30): 3551-9 здесь

  • Эта таблица взята из статьи Википедии об иммунитете стада — там перечислены первоисточники.

  • Холера, лихорадка Денге, дифтерия, Haemophilus influenzae типа b, гепатит A, гепатит B, гепатит E, вирус папилломы человека, грипп, японский энцефалит, малярия, корь, менингококковая инфекция, эпидемический паротит, пневмококковая инфекция, полиомиелит , Бешенство, ротавирусный гастроэнтерит, краснуха, столбняк, клещевой энцефалит, туберкулез, брюшной тиф, ветряная оспа, желтая лихорадка, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и оспа.
    См. Https://en.wikipedia.org/wiki/Vaccine-preventable_diseases и https: // www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/GVAP_doc_2011_2020/en/

  • См. Francis EG Cox (2010) — История открытия малярийных паразитов и их переносчиков. В Паразиты и переносчики . Онлайн здесь.

  • Руш и Мерфи (2007) — Исторические сравнения заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в США. В журнале Американской медицинской ассоциации, 298, 18, 2155–2163. здесь

  • Эти данные взяты из исследовательской работы Roush and Murphy (2007) — Исторические сравнения заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в Соединенных Штатах.В журнале Американской медицинской ассоциации, 298, 18, 2155–2163 здесь.
    Вакцины против болезней до столбняка были лицензированы или рекомендованы до 1980 года. Вакцины против последних 5 болезней были лицензированы или рекомендованы только в период с 1980 по 2005 год.

  • См. Также «Графическое доказательство того, что вакцины работают (с sources) ‘в Medium онлайн здесь.

    Чтобы учесть такие долгосрочные изменения, Roush and Murphy (2007) сообщают данные за период незадолго до внедрения соответствующей вакцины. здесь

  • В наших графиках и визуализациях мы опираемся на оценки показателей детской смертности от отдельных УИ (по сравнению с другими причинами), проведенных Институтом метрик здоровья (IHME) (IHME) ‘Global Burden of Disease Study 2016’, страны и уровень смертности от отдельных УИ; этот набор данных восходит к 1990 году и поэтому дает более долгосрочную перспективу этих изменений с течением времени. Однако отсутствие оценок IHME о роли вакцинации в предотвращении смертей означает, что мы полагаемся на данные ВОЗ о количестве смертей, предотвращаемых каждый год с помощью вакцинации, и об общем количестве смертей, за которые несут ответственность УИ.

    Показатели, сообщаемые ВОЗ и IHME, находятся в аналогичном диапазоне, но немного отличаются. Данные ВОЗ об индивидуальных показателях смертности от болезней можно найти здесь: http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/en/

  • Обратите внимание, что, как обсуждается далее в этом посте, роль вакцин в профилактике варьируется в зависимости от эти причины смерти. Например, от кори можно избавиться с помощью вакцинации. Напротив, смерть от диарейных заболеваний не может быть устранена только с помощью вакцинации; гигиена, водоснабжение и питание также должны быть приоритетными.

  • Некоторые страны вводят вакцины против кори только в сочетании с краснухой (MR) или дополнительно с ветряной оспой (MMRV).

  • Выделены 10 стран, в которых проживает примерно 60% этих младенцев: Ангола, Бразилия, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Индия, Индонезия, Ирак, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.

  • Цверлинг А., Бер М.А., Верма А., Брюер Т.Ф., Мензис Д., Пай М. Всемирный атлас BCG: База данных глобальной политики и практики вакцинации BCG. PLoS Медицина . 2011; 8 (3): e1001012. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001012. Доступно здесь.

  • Подробный комментарий о том, почему у нас еще нет эффективной противотуберкулезной вакцины, см .: Давенн Т., МакШейн Х. Почему у нас еще нет эффективной противотуберкулезной вакцины? Экспертный обзор вакцин . 2016; 15 (8): 1009-1013. DOI: 10.1586 / 14760584.2016.1170599. Доступно здесь.

  • Доступная вакцина MenACWYX разрабатывается, чтобы охватить все типы менингококковой инфекции (за исключением менингита B, который доступен с помощью отдельной вакцины), а также будет иметь возможность транспортировки при более высоких температурах.В настоящее время он проходит фазу 1 клинических испытаний с надеждой, что он будет доступен для использования в 2020–2022 годах.

  • См. «Менингококковая инфекция на Ближнем Востоке и в Африке: результаты и обновления Глобальной менингококковой инициативы», Borrow, Ray et al. Инфекционный журнал , том 75, выпуск 1, 1–11. Доступно здесь.

  • Сьюзан Т. Гольдштейн, Фангджун Чжоу, Стивен С. Хадлер, Бет П. Белл, Эрик Э. Маст, Гарольд С. Марголис; Математическая модель для оценки глобального бремени гепатита В и воздействия вакцинации, Международный эпидемиологический журнал , том 34, выпуск 6, 1 декабря 2005 г. , страницы 1329–1339, https: // doi.org / 10.1093 / ije / dyi206. Доступно здесь.

  • Оспа — единственное заболевание, поражающее людей, которое было искоренено с помощью вакцинации. Также была ликвидирована чума крупного рогатого скота — болезнь крупного рогатого скота. Полиомиелит почти полностью искоренен.

  • Этот результат опроса согласуется с выводом проекта Gapminder Ignorance Project , который изучал восприятие американцами глобальных усилий по вакцинации. Как и в исследовании Ipsos Mori, ответы большинства американцев были далеки от истины.

    Более подробную информацию о тесте на незнание Gapminder можно найти здесь. Результаты для США доступны на сайте Gapminder.

  • Результаты опроса взяты из Криса Джексона (2017) — Global Perceptions of Development Progress: ‘Perils of Perceptions’ Research », опубликованного Ipsos MORI, 18 сентября 2017 г. Он-лайн здесь.

  • Терминология: вакцинация и иммунизация

    Существует техническая разница между вакцинацией и иммунизацией, как объясняет Национальная служба здравоохранения (NHS): «Вакцинация означает наличие вакцины, то есть фактически инъекции, или назального спрея, или пероральной вакцины. Иммунизация означает получение вакцины и затем получение иммунитета к болезни ». Различие сделано потому, что у очень небольшого числа вакцинированных вакцинация не будет «приживаться», и, следовательно, этот вакцинированный человек не будет иммунизирован (то есть не будет невосприимчивым к болезни). Однако, поскольку это относится к очень небольшому числу людей, оба термина часто используются как синонимы в академической литературе и в средствах массовой информации, и мы следуем этому условию в этой статье.

  • Рекомендации ВОЗ см. По адресу http: // www.who.int/ith/vaccines/en/

    Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) от туберкулеза (ТБ) рекомендуется в странах, где ТБ распространен. Политика и практика BCG значительно различались во времени и в разных странах. BCG World Atlas — это онлайн-ресурс, который всесторонне отслеживает эти изменения.

  • Предоставляет данные по таким темам, как доверие к науке и ученым; доверие к источникам информации о здоровье; общественное понимание слова «наука»; пересечение религиозных учений и науки; и отношение к вакцинам. В этом посте мы сосредоточимся на том, как отношение к вакцинации различается во всем мире.

  • Это поразительный результат, в частности, для Венесуэлы (хотя, возможно, неудивительно), поскольку доступность и охват детской вакцинацией значительно снизились за последние несколько лет.

  • Навин М. Ларджент, улучшение немедицинской политики освобождения от вакцинации: три тематических исследования. Этика общественного здравоохранения. 2017; 10: 225–234. Доступно здесь

  • См .: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1449224/

  • Стерн, М., Александра. (2010). Лучше учиться в школе: школьный медицинский осмотр как стратегия общественного здравоохранения во время пандемии гриппа 1918-1919 годов в США

  • Амин, A.N.E., Parra, M.T., Kim-Farley, R. et al. (2012) — Этические вопросы, касающиеся требований к вакцинации. В обзоре общественного здравоохранения (2012) 34:14. Https://doi.org/10.1007/BF03391666. Онлайн здесь: https://link.springer.com/article/10.1007 / BF03391666

  • См .: http://www.who.int/csr/ihr/icvp/en/index.html

  • Salmon, Daniel A et al., Обязательная вакцинация и исключения по соображениям совести или философии: прошлое, настоящее и будущее, The Lancet, Volume 367, Issue 9508, 436–442

  • Источник данных для охвата вакцинацией: Отчет об оценке вакцинации в школах, 2016-17 учебный год.
    Предполагаемый охват вакцинацией детсадовцев 5 дозами анатоксина детской дифтерии, столбнячного анатоксина, бесклеточной коклюшной вакцины (DTaP) (типичный возрастной диапазон 4–6 лет).

    Источником данных для исключений является: Коалиция действий по иммунизации, «Исключения, разрешенные для государственных требований по иммунизации», 2017 г .; LexisNexis; StateNet 2017

    Что касается охвата школьной вакцинацией и методов освобождения от вакцинации, источник отмечает: «Каждый учебный год школьные медсестры, другой школьный персонал или персонал департамента здравоохранения проверяют статус вакцинации и освобождения детсадовцев, зачисленных в государственные и частные школы, в соответствии с требованиями штата. закон или постановление. В государственных и местных программах иммунизации ежегодно измеряется охват вакцинацией детей, поступающих в детский сад.Это может быть сделано для каждого студента или для выборки студентов.

    Государственные и местные районы устанавливают требования к вакцинации. Информационные системы иммунизации (IIS) могут использоваться как один из источников данных для оценки вакцинации в школах. Данные на уровне школы передаются в департамент здравоохранения. Сводные данные по государственным и частным школам передаются в CDC. Данные об учениках, обучающихся на дому, обычно не передаются в CDC ».

    Типы разрешенных исключений зависят от штата.Подробные сведения см. В разделе «Требования к школьной вакцинации и исключения».

  • См. ВОЗ здесь.

  • См. Здесь.

  • Согласно MacKenzie, D. (2011) — вакцины приносят пользу. Новый ученый . Доступно онлайн.

  • В 2014 году их бизнес по производству вакцин был приобретен GlaxoSmithKline, как сообщается здесь.

  • Однако есть исключения. Например, вакцина от столбняка и дифтерии (td) имеет большое количество поставщиков (13 и 7 для педиатрических препаратов).

  • Обзор данных о ценах на вакцины. Представлено государствами-членами Европейского региона ВОЗ через ВОЗ / ЮНИСЕФ. Форма совместной отчетности за 2013 год. Онлайн здесь.

  • Экономист. (2010). Более умный джеб. Доступно на сайте

  • The Economist. (2010). Более умный джеб. Доступно в Интернете

  • Дополнительную информацию см. В руководстве ВОЗ по адресу: https://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/DTP_vaccine_rates_information_sheet.pdf

  • Jaffe, A.Б., Лернер, Дж., Стерн, С., и Национальное бюро экономических исследований. Группа инновационной политики и экономики. (2006). Инновационная политика и экономика . MIT Press. здесь

  • Источником данных является Международный справочник по индикаторам цен на лекарства

  • Bonanni et al. 2009; Бонанни П., Брейер Дж., Гершон А., Гершон М., Гриневич В., Папаевангелу В. и др. (2009 г.) — Вакцинация против ветряной оспы в Европе — практический подход. BMC Med 7:26 здесь.

  • См. ВОЗ здесь: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/

  • Holt, Ed., Украина в опасности вспышки полиомиелита, The Lancet, Volume 381, Issue 9885, 2244 здесь

  • Данные обновлены ВОЗ здесь: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles

  • См. ВОЗ здесь: http: // www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/

  • В 2014 г. насчитывалось 135,2 млн годовалых детей.Из них 84,52% получили вакцину от кори.
    Это означает, что вакцинировано 135,2 * 0,8452 = 114,27 миллиона детей.

  • Гастон Де Серрес, Джилл Скиберрас, Моника Наус, Николь Булианн, Бернар Дюваль и Луи Рошетт (1999) — Защита после двух доз вакцины против кори не зависит от интервала между дозами. В «Журнале инфекционных болезней», том 180, выпуск 1, 1 июля 1999 г. , страницы 187–190, https://doi.org/10.1086/314847. Онлайн здесь: https: // Acade.oup.com/jid/article/180/1/187/9

    .

  • Рекомендации по применению второй дозы противокоревой вакцины см. Здесь https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/Session6-MCV2-Introduction-criteria.pdf

  • Всемирная организация здоровья. (2019). Ротавирус . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/en/ [доступ 14 августа 2019 г.].

  • Руис-Паласиос, Г. М., Перес-Шаэль, И., Веласкес, Ф. Р., Абате, Х., Брейер, Т., Клеменс, С. К.,… и Сервантес, Ю. (2006). Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 11-22.

  • Весикари, Т., Матсон, Д. О., Деннехи, П., Ван Дамм, П., Сантошам, М., Родригес, З.,… и Шайнфилд, Х. Р. (2006). Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 23-33.

  • Троегер, К., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Блэкер, Б. Ф., Ахмед, Т.,… и Канг, Г. (2018). Вакцинация против ротавируса и глобальное бремя ротавирусной диареи среди детей младше 5 лет. JAMA Pediatrics , 172 (10), 958-965.

  • Алиабади, Негар и др. «Глобальное влияние внедрения ротавирусной вакцины на госпитализацию ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2008–2016 годы: данные Глобальной сети надзора за ротавирусами.» The Lancet Global Health 7.7 (2019): e893-e903.

  • Стоимость ротавирусной вакцины зависит от страны. Например, страны с валовым национальным доходом на душу населения менее 1000 долларов США получают субсидии от Глобального альянса по вакцинам и иммунизации, и там стоимость одной дозы устанавливается в пределах 2,10–3,20 долларов США. С дополнительными вариантами софинансирования можно снизить затраты до 0,13 доллара США. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США, стоимость одной дозы составляет от 70 до 95 долларов США.

    Вероятность внедрения вакцины в странах выше, если к ним благосклонна политическая среда.Например, если страна установила высокий приоритет в достижении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, или если внедрение вакцин рассматривается как положительная новость, особенно в годы выборов.

    Берчетт, Х. Э. Д., Мунье-Джек, С., Гриффитс, У. К., Бьеллик, Р., Онголо-Зого, П., Чавес, Э.,… и Молла, М. (2012). Принятие новой вакцины: качественное исследование национальных процессов принятия решений в семи странах с низким и средним уровнем доходов. Политика и планирование в области здравоохранения , 27 (suppl_2), ii5-ii16.

  • Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Охват иммунизацией . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage [доступ 14 августа 2019 г. ].

  • Кларк, Эндрю и др. «Эффективность живых пероральных ротавирусных вакцин по продолжительности наблюдения: мета-регрессия рандомизированных контролируемых испытаний». Инфекционные болезни Ланцет (2019).

  • Кларк и др. (2019) исследование определило низкий уровень детской смертности как менее 1.3% новорожденных; средний уровень смертности от 1,35% до 2,81%; и высокий уровень смертности более 2,81%

  • Ламберти, Л. М., Ашраф, С., Уокер, К. Л. Ф., и Блэк, Р. Э. (2016). Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Журнал детских инфекционных болезней , 35 (9), 992-998.

  • Патель, М., Шейн, А. Л., Парашар, У. Д., Цзян, Б., Генч, Дж.Р. и Гласс Р. И. (2009). Оральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где они больше всего нужны ?. Журнал инфекционных болезней , 200 , S39-S48.

  • Паркер, Э. П., Рамани, С., Лопман, Б. А., Черч, Дж. А., Итурриза-Гомара, М., Прендергаст, А. Дж., И Грассли, Н. К. (2018). Причины снижения эффективности пероральной вакцины в развивающихся странах. Микробиология будущего , 13 (1), 97-118.

  • Трегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

  • Who.int. (2019) — Охват иммунизацией . [онлайн] [Доступ 10 сен.2019]. http://view-hub.org/viz/ (Перейти к PCV -> PCV — Доступ к вакцинам -> Дети без доступа)

  • Hanada, S., Pirzadeh, M., Carver, KY, & Deng, JC (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Frontiers в иммунологии , 9 , 2640.

  • Сонг, Дж. Й., Нахм, М. Х., & Мозли, М. А. (2013). Клинические последствия пневмококковых серотипов: потенциал инвазивного заболевания, клинические проявления и устойчивость к антибиотикам. Журнал корейской медицинской науки , 28 (1), 4-15.

  • Количество серотипов, включенных в вакцину, обычно указывается в ее названии, например PCV13 — пневмококковая конъюгированная вакцина, эффективная против 13 серотипов бактерий. Вакцины, включающие все больше серотипов, вводились с годами, ЦВС7 был представлен в 2000 году, а сегодня наиболее часто используемый ЦВС13 был представлен в 2010 году.

    Хаусдорф, В. П., Фейкин, Д. Р., & Клугман, К.П. (2005). Эпидемиологические различия между серотипами пневмококков. Ланцет инфекционных болезней , 5 (2), 83-93.

  • Текущая неконъюгированная вакцина, PPSV23, обычно вводится только взрослым или в виде разовой дозы после двух иммунизаций PCV13 детям старше 2 лет.

    Голос, М., Элиаким-Раз, Н., Стерн, А., Лейбович, Л., и Пол, М. (2016). Конъюгированная пневмококковая вакцина в сравнении с полисахаридной пневмококковой вакциной для профилактики пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у иммунокомпетентных и ослабленных иммунитетом взрослых и детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , (8).

  • 27% относятся к случаям пневмонии, определяемым с помощью рентгеновского излучения. Для клинически установленной пневмонии, менее точного диагноза, чем для случаев, определенных с помощью рентгеновского излучения, число составляет 6%. Оба этих показателя относятся к случаям пневмонии, вызванной любым возбудителем, а не только пневмококком. Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

  • Валь, Б., О’Брайен, К. Л., Гринбаум, А., Маджумдер, А., Лю, Л., Чу, Ю.,… и Рудан, И. (2018). Бремя болезни Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000-15 гг. The Lancet Global Health , 6 (7), e744-e757.

  • Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

  • ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) — это некоммерческая организация, которая обеспечивает доступ к программам вакцинации для стран с низким уровнем доходов, предоставляя финансовую поддержку и индивидуальный опыт.

  • О’Брайен, К. Л. (2018). Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. Инфекционные болезни Lancet , 18 (2), 127-128.

  • Например, Кения недавно вступила в переходную фазу, во время которой она будет оплачивать все большую и большую часть стоимости вакцины PCV. К 2027 году Кения должна будет заплатить полную цену в размере 9 долларов за трехдозовый курс вакцинации детей. Расходы на здравоохранение на душу населения в Кении в 2016 году составили около 66 долларов (5% ВВП), очевидно, 9 долларов на ребенка — это нетривиальные затраты.

    Симонсен, Л., ван Вейхе, М., и Тейлор, Р. (2019). Дорогие вакцины — лучшее вложение для стран с низким и средним доходом? The Lancet Global Health , 7 (5), e548-e549.

    Охал, Дж., Гриффитс, У., Хаммитт, Л. Л., Адетифа, И., Акеч, Д., Табу, К.,… и Флаше, С. (2019). Поддержание пневмококковой вакцинации после перехода от поддержки Гави: моделирование и исследование экономической эффективности в Кении. The Lancet Global Health , 7 (5), e644-e654.

  • Окупаемость инвестиций оценивалась для прогнозируемого охвата отдельных стран на десятилетие с 2011 по 2020 годы. Это означает, что экономические выгоды (измеряемые затратами на программу вакцинации, вычтенными из сокращенных затрат на лечение и потери производительности ) использования вакцины в 3 раза выше, чем ее неиспользования.
    Для сокращения затрат некоторые страны могут также рассмотреть возможность перехода на схему иммунизации с двумя, а не с тремя дозами, но необходимы дополнительные исследования эффективности этого графика в разных странах.См. O’Brien et al. (2018) ссылка.

    Накамура М. М., Тасслими А., Лиу Т. А., Левин О., Нолл М. Д., Рассел Л. Б. и Синха А. (2011). Экономическая эффективность детской пневмококковой конъюгированной вакцинации в странах со средним уровнем дохода. Международное здравоохранение , 3 (4), 270-281.

    Одзава, С. , Кларк, С., Портной, А., Гревал, С., Брензель, Л., и Уокер, Д. Г. (2016). Рентабельность инвестиций в иммунизацию детей в странах с низким и средним уровнем доходов, 2011–2020 гг. Департамент здравоохранения , 35 (2), 199-207.

    Центр, И.В.А. (2017). Доказательная база для пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ): данные для принятия решений относительно использования ПКВ в детстве. Балтимор (Мэриленд): Университет Джона Хопкинса .

    Голдблатт, Д., Саузерн, Дж., Эндрюс, Н. Дж., Бербидж, П., Партингтон, Дж., Роалф, Л.,… и Снейп, М. Д. (2018). Пневмококковая конъюгированная вакцина 13 доставлялась в виде одной первичной и одной бустерной дозы (1+ 1) по сравнению с двумя первичными дозами и бустерной дозой (2+ 1) для младенцев в Великобритании: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Инфекционные болезни Ланцет , 18 (2), 171-179.

    О’Брайен, К. Л. (2018). Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. Инфекционные болезни Lancet , 18 (2), 127-128.

  • Адегбола Р. А., ДеАнтонио Р., Хилл П. К., Рока А., Усуф Е., Хут Б. и Гринвуд Б. М. (2014). Носительство Streptococcus pneumoniae и других респираторных бактериальных патогенов в странах с низким доходом и доходом ниже среднего: систематический обзор и метаанализ. PloS one , 9 (8), e103293.

  • Мегиддо И., Кляйн Э. и Лакшминараян Р. (2018). Возможные последствия внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины в национальные программы иммунизации: экономико-эпидемиологический анализ с использованием данных из Индии. BMJ global health , 3 (3), e000636.

  • Джонсон, Х. Л., Делориа-Нолл, М., Левин, О. С., Стошек, С. К., Ханс, Л. Ф., Райтингер, Р.,… & О’Брайен, К.Л. (2010). Систематическая оценка серотипов, вызывающих инвазивную пневмококковую болезнь у детей в возрасте до пяти лет: проект глобального серотипа пневмококков. PLoS лекарство , 7 (10), e1000348.

  • Всемирная организация здравоохранения. (2010). Изменение эпидемиологии пневмококковых серотипов после введения конъюгированной вакцины: отчет за июль 2010 г. Еженедельный эпидемиологический отчет [Relevé épidémiologique hebdomadaire ], 85 (43), 434-436.

  • Пичичеро, М.Е. (2017). Пневмококковые цельноклеточные и белковые вакцины: изменение парадигмы. Экспертная оценка вакцин , 16 (12), 1181-1190.

  • Гинзбург, А. С., Нах, М. Х., Хамбати, Ф. М., и Олдерсон, М. Р. (2012). Проблемы и задачи разработки пневмококковых белковых вакцин. Экспертный обзор вакцин, 11 (3), 279-285

  • Кендиг, Э. Л., Уилмотт, Р. В., и Черник, В. (2012). Заболевания дыхательных путей Кендига и Черника у детей .9 изд. Elsevier Health Sciences.

  • Родригес, Л. К., Мангтани, П., и Абубакар, И. (2011). Как со временем снижается уровень защиты вакцины БЦЖ от туберкулеза ?. Bmj , 343 , d5974.

  • Родригес, Л. К., Диван, В. К., и Уиллер, Дж. Г. (1993). Защитный эффект БЦЖ против туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза: метаанализ. Международный эпидемиологический журнал , 22 (6), 1154-1158.

  • Стерн, Дж. А. К., Родригес, Л. К., и Гуэдес, И. Н. (1998). Снижается ли эффективность БЦЖ со временем после вакцинации ?. Международный журнал туберкулеза и болезней легких , 2 (3), 200-207.

  • Аронсон, Н. Э., Сантошам, М., Комсток, Г. У., Ховард, Р. С., Моултон, Л. Х., Роудс, Э. Р., и Харрисон, Л. Х. (2004). Долгосрочная эффективность вакцины БЦЖ у американских индейцев и коренных жителей Аляски: последующее 60-летнее исследование. Джама , 291 (17), 2086-2091.

  • https://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/bcg/en/

  • https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization- покрытие

  • Дэниел А. Сэлмон, Филип Дж. Смит, Энн Мари Навар, Уильям К.Ю. Пэн, Саад Б. Омер, Джеймс А. Синглтон, Нил А. Холси; Измерение охвата иммунизацией детей дошкольного возраста: прошлые, настоящие и будущие возможности, Эпидемиологические обзоры , том 28, выпуск 1, 1 августа 2006 г., страницы 27–40, https: // doi.org / 10.1093 / epirev / mxj001

  • «Глобальный охват детской иммунизацией растет только вдвое по сравнению с официально зарегистрированными темпами, исследование IHME» онлайн здесь: http://www.healthdata.org/news-release/global-childhood-immunization -coverage-grow-only-half-официально-зарегистрированная скорость-ihme

  • Другими вакцинами, измеренными ВОЗ и ЮНИСЕФ, являются HepB3, Hib3, MCV и PAB.

  • См .: http://www.who.int/immunization/newsroom/press/immunization_coverage_july_2016/en/

  • Все визуализации, данные и код, произведенные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons. ПО лицензии.У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

    Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций.При цитировании этой записи просьба также указать основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

    Может ли вакцина от туберкулеза столетней давности помочь победить COVID-19? Новое исследование предлагает некоторые подсказки

    В то время как все взоры были прикованы к гонке за разработкой вакцины COVID-19, другие исследователи яростно работали над другим способом победить коронавирус. Это вакцина с очень долгой историей.

    Вакцина была разработана более 100 лет назад для борьбы с одним из самых смертоносных заболеваний, известных человечеству: туберкулезом.Теперь это может сыграть решающую роль в победе над COVID-19.

    «Он способен защитить вас не только от туберкулеза, но и от многих других вирусных и бактериальных заболеваний», — сказал д-р Моше Ардити, директор отдела инфекционных и иммунных заболеваний в Cedars-Sinai.

    Ученые заметили, что вакцина БЦЖ каким-то образом тренирует вашу иммунную систему не только для борьбы с бактериями, вызывающими туберкулез, но и для нападения на других чужеродных захватчиков.

    «Они избавляются от атакующего вируса или бактерий, обеспечивая тем самым неспецифическую широкую защиту от многих болезней», — сказал он.

    В новом исследовании, опубликованном в Журнале клинических исследований, в котором использовались образцы крови 6000 медицинских работников из Южной Калифорнии, Ардити и его коллеги обнаружили, что у тех, кто прошел вакцинацию БЦЖ, вероятность наличия антител к COVID-19 значительно ниже, что означает меньшую вероятность заражения. они были инфицированы.

    «Наличие в анамнезе вакцинации БЦЖ среди этой когорты в нашей больнице медицинских работников обеспечило защиту», — добавил он.

    Здесь, в США, вакцина не нужна.С., но ученые заметили, что в странах, которые вакцинировали свое население от туберкулеза, было меньше случаев COVID-19.

    Всемирная организация здравоохранения заявила, что доказательств недостаточно, поэтому в Европе начались масштабные испытания с участием тысяч медицинских работников. Cedars-Sinai сейчас является одним из четырех американских медицинских центров, проводящих здесь испытания.

    Эта вакцина может также принести пользу.

    «Возможно, более ранняя вакцинация БЦЖ может усилить реакцию на конкретные вакцины COVID», — сказал Ардити.

    Помимо медицинских работников, Cedars-Sinai надеется привлечь к участию в испытании добровольцев пожилого возраста и других уязвимых групп. Результаты ожидаются в начале следующего года.

    Copyright © 2021 KABC-TV. Все права защищены.

    Может ли старая вакцина остановить новый коронавирус?

    Вакцина, которая была разработана сто лет назад для борьбы с туберкулезом в Европе, сейчас проходит испытания против коронавируса учеными, стремящимися найти быстрый способ защитить, в частности, медицинских работников.

    Вакцина Bacillus Calmette-Guerin до сих пор широко используется в развивающихся странах, где ученые обнаружили, что она не только предотвращает туберкулез. Вакцина предотвращает младенческую смерть от множества причин и резко снижает частоту респираторных инфекций.

    Вакцина, похоже, «тренирует» иммунную систему распознавать и реагировать на различные инфекции, включая вирусы, бактерии и паразиты, говорят эксперты. Пока мало доказательств того, что вакцина ослабит заражение коронавирусом, но серия клинических испытаний может дать ответ на этот вопрос всего за несколько месяцев.

    В понедельник ученые из Мельбурна, Австралия, начали администрирование B.C.G. вакцина или плацебо для тысяч врачей, медсестер, респираторных терапевтов и других медицинских работников — первое из нескольких рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на проверку эффективности вакцины против коронавируса.

    «Никто не говорит, что это панацея», — сказал Найджел Кертис, исследователь инфекционных заболеваний из Мельбурнского университета и Детского исследовательского института Мердока, который планировал это испытание.«Мы хотим сократить время, в течение которого инфицированный медицинский работник болеет, чтобы он выздоровел и мог быстрее вернуться к работе».

    Клинические испытания на 1000 медицинских работников начались 10 дней назад в Нидерландах, сказал д-р Михай Г. Нетеа, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Университета Радбауд в Неймегене. Уже записались восемьсот медицинских работников. (Как и в Австралии, половина участников получит плацебо.)

    Доктор Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, также ищет финансирование для начала клинических испытаний вакцины на медицинских работниках в Бостоне.Предварительные результаты могут быть получены всего через четыре месяца.

    «У нас есть действительно убедительные данные клинических испытаний на людях, а не на мышах, — что эта вакцина защищает вас от вирусных и паразитарных инфекций», — сказал д-р Фаустман. «Я бы хотел начать сегодня».

    The B.C.G. вакцина имеет необычную историю. Он был вдохновлен в 1800-х годах наблюдением, что доярки не болели туберкулезом. Вакцина названа в честь ее изобретателей, доктора Альберта Кальметта и доктора Камиллы Герен, которые разработали ее в начале 1900-х годов на основе микобактерии bovis, формы туберкулеза, поражающей крупный рогатый скот.

    Ученые культивировали бактериальные соскобы с коровьего вымени и продолжали культивировать туберкулез крупного рогатого скота более десяти лет, пока он не стал настолько слабым, что перестал вызывать опасные заболевания при введении лабораторным животным.

    20 февраля 2021 г., 21:30 ET

    Вакцина была впервые использована на людях в 1921 году и получила широкое распространение после Второй мировой войны. Теперь B.C.G. в основном используется в развивающихся странах и странах, где туберкулез все еще широко распространен, где его получают более 100 миллионов младенцев в год.

    [ Ставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

    Как и другие вакцины, B.C.G. имеет конкретную цель: туберкулез. Но данные, накопленные за последнее десятилетие, позволяют предположить, что вакцина также оказывает так называемое нецелевое действие, уменьшая вирусные заболевания, респираторные инфекции и сепсис, и, по-видимому, укрепляет иммунную систему организма.

    Эта идея является ответвлением «гигиенической гипотезы», которая предполагает, что современный упор на чистоту лишил детей воздействия микробов. Отсутствие «тренировок» привело к ослаблению иммунной системы, менее способной противостоять болезням.

    Одно из самых ранних исследований, намекающее на широкие преимущества B.C.G. вакцинация — это рандомизированное испытание 2320 младенцев в Гвинее-Бисау в Западной Африке, опубликованное в 2011 году, в котором сообщается, что уровень смертности среди детей с низкой массой тела при рождении резко снизился после вакцинации. Последующее испытание показало, что уровень смертности от инфекционных заболеваний среди вакцинированных детей с низкой массой тела снизился более чем на 40 процентов.

    Другие эпидемиологические исследования, в том числе 25-летнее исследование более 150 000 детей в 33 странах, сообщили о снижении риска острых инфекций нижних дыхательных путей на 40 процентов у детей, получивших B.C.G. вакцина.

    Исследование на пожилых людях показало, что последовательные B.C.G. вакцинация снизила заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей.

    В недавнем обзоре Всемирной организации здравоохранения сделан вывод, что B.C.G. имели благоприятные «нецелевые эффекты» и рекомендовали провести больше испытаний вакцины против более широкого круга инфекций.

    «Эта вакцина спасла столько же жизней, сколько и вакцина против полиомиелита — это потрясающая история», — сказал д-р Кертис, который разработал и основал B.C.G. судебное разбирательство в Мельбурне менее чем за месяц в надежде опередить распространение коронавируса в Австралии.

    Пока он описывал B.К.Г. Вакцина была недооценена, он подчеркнул, что это «не конкретная вакцина против Covid-19». B.C.G. также нельзя вводить никому с ослабленной иммунной системой, потому что это живая аттенуированная вакцина, то есть она содержит живой, но ослабленный туберкулез.

    Доктор Фаустман сказал, что его не следует использовать у госпитализированных пациентов с активным заболеванием, поскольку он может работать недостаточно быстро и плохо взаимодействовать с другими методами лечения.

    Не все уверены, что B.C.G. многообещающе.Доктор Доменико Аччили, эндокринолог из Колумбийского университета, сказал, что, по его мнению, попытки использовать вакцину против коронавируса звучат «немного похоже на магическое мышление».

    Признавая, что B.C.G. является «неспецифическим усилителем иммунной системы, — сказал он, — мы должны иметь возможность применить более индивидуальный подход».

    Один вопрос заключается в том, какое влияние вакцина может оказать на пациентов, чья иммунная система слишком остро реагирует на коронавирус, что приводит к так называемым цитокиновым штормам. ДокторРэнди Крон, эксперт по цитокиновым бурям из Университета Алабамы в Бирмингеме, сказал, что это невозможно знать.

    Недавний анализ несопоставимых потерь, нанесенных новым коронавирусом странам со средним и высоким уровнем доходов, обнаружил корреляцию с B.C.G. политики, сделав вывод о том, что страны, которые не внедрили или отказались от универсального BCG, вакцинация привела к увеличению числа случаев заражения коронавирусом на душу населения и более высокому уровню смертности. (Страны с низким уровнем дохода были исключены из анализа из-за ненадежных данных отчетности по Covid-19 и в целом плохой медицинской системы.)

    «Вы можете сделать новую вакцину», — сказал доктор Фаустман. «Мы действительно умны, и мы можем это сделать. Но до этого два года, а два года — это два года позже ».

    «Если у нас под рукой есть что-то универсальное, что мы можем использовать, чтобы сделать человеческий носитель сильнее, это сразу станет беспроигрышным для общества».

    Сорокалетнее когортное исследование, Монастир, Тунис

    Ключевые результаты

    Вакцина

    БЦЖ оказалась эффективной в отношении ЛТБ и других локализаций ТБ. От протокола 1 до протокола 3 он оказал значительное и все возрастающее влияние на частоту возникновения ПТБ.Был установлен групповой эффект среди NVC для развития PTB. Вакцина БЦЖ неэффективна при локализации туберкулеза в лимфатических узлах. Соотношение полов стало равномерно распределено среди ВК для всех участков ТБ, за исключением ТБ лимфатических узлов, где оно было преимущественно значимым у женщин.

    Интерпретация

    ASR ТБ в Монастире составлял 11,53 на 100 000 человек в час, что ниже национального уровня, оцениваемого в 38 на 100 000 [8] и считающегося низким уровнем заболеваемости [17]. Показатель ASR в Алжире и Марокко составлял 70 и 90 на 100 000 человек. соответственно.Он также составлял 9/100 000 дюймов во Франции и 204/100 000 дюймов в Индии [18]. Наши данные показывают, что ASR PTB составляет 5,71 / 100 000 PY. Этот показатель колеблется от 45 до 799 на 100 000 в Азиатско-Тихоокеанском регионе и от 160 до 462 на 100 000 в Африке [19]. Согласно эфиопскому исследованию, ASR лимфатического узла TB был на 58/100 000 PY [20], что намного выше, чем показатель Монастира. Эта разница может быть связана с социально-экономическим уровнем, оправдывая социальную дискриминацию ТБ. Фактически, бедность в значительной степени связана с более высоким риском развития туберкулеза, а мухафаза Монастир признана одним из самых богатых городов Туниса.

    Мы установили, что показатель EPTB был равен PTB в Монастире, в соответствии с данными, полученными в Афганистане и Катаре, с процентами 54,9% и 53,6% соответственно [21] [22]. Однако исследования в Турции отметили преобладание ПТБ [23]. Появление EPTB в последние годы можно объяснить доступностью диагностических методов медицинской визуализации в нашей стране. Это позволило обнаружить бессимптомные и скрытые формы.

    Кроме того, после эпидемии ВИЧ доля уведомлений, классифицируемых как внелегочные заболевания, увеличилась.ВИЧ-ассоциированная иммуносупрессия изменила симптомы ТБ с распространением инфекции и развитием внелегочных проявлений [24]. PTB был самым высоким среди мужчин по сравнению с женщинами, что может быть связано с высоким потреблением табака в этой группе населения. Курение вызывает изменение иммунной системы, изменения мукоцилиарного клиренса и структурные изменения функций легких, что приводит к развитию ПТБ [25]. EPTB был самым большим среди женщин: причины этого преобладания явно не известны, в то время как предполагается, что причиной могут быть эндокринные факторы [26].Дефицит витамина D у тунисских женщин является изменяемым фактором риска [27], который также может играть роль в высокой заболеваемости женщин EPTB. Он способствует укреплению иммунной системы. Согласно многим исследованиям, низкий уровень витамина D в сыворотке крови был связан с более высоким риском активной формы ТБ [28]. Наиболее частым локализацией EPTB были лимфатические узлы, за которыми следовали плевральный и костно-суставной туберкулез. Участок вовлечения органа в EPTB варьируется от исследования к исследованию. Некоторые исследования показывают, что лимфатические узлы были наиболее частой формой EPTB [21,22].Однако в других исследованиях было обнаружено, что плевральное поражение наиболее часто [29, 23]. Сообщения из Гонконга показали, что мочеполовая система и кожа являются наиболее частыми участками поражения [30].

    В обеих формах туберкулез был самым низким среди молодежи и самым высоким среди пожилых людей. Подсчитано, что сопутствующие заболевания пожилых людей и сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление и диабет, способствовали реактивации ТБ [31]. Политика вакцинации БЦЖ при рождении может служить оправданием низкой заболеваемости туберкулезом среди молодежи.

    Туберкулез лимфатических узлов был задействован почти в половине случаев EPTB в нашем распределении, и положительная тенденция в отношении ТБ лимфатических узлов с 2006 по 2017 год может быть объяснена высоким потреблением сырого и непастеризованного молока, играющего ключевую роль в передаче MycobacteriumBovis [ 32]. По данным Министерства здравоохранения, Mycobacteriumbovis вызывает 78,9% всех задокументированных случаев ганглиозного туберкулеза. Это было связано с задержкой в ​​реализации национальной программы по борьбе с инфицированными животными.

    Снижение PTB с годами может быть признаком эффективности программы борьбы с туберкулезом в Тунисе и придать вес аргументам в пользу использования вакцины БЦЖ. Этим также можно объяснить очень низкую заболеваемость серьезными формами в Монастире. Наше исследование показало тенденцию к снижению PTB. Это можно объяснить улучшением социально-экономических условий. Было обнаружено, что избирательная вакцинация снижает заболеваемость среди невакцинированных когорт, обеспечивая косвенную защиту [33], но этот эффект иммунитета не был обнаружен в нашем исследовании.

    Согласно нашему исследованию, вакцинация защищает от ЛТБ и других локализаций ТБ, кроме лимфатических узлов. Только протокол 3 продемонстрировал защитный эффект от ТБ лимфатических узлов, это можно объяснить чрезмерным ответом иммунной системы на ревакцинацию БЦЖ, полученную из протоколов 1 и 2 Mycobacterium bovisin.

    Вакцинация

    БЦЖ используется во всем мире для защиты от детского и диссеминированного туберкулеза, однако ее эффективность в защите от ЛТБ у взрослых и стареющих популяций сильно варьируется [34]. Наши данные показали защиту от туберкулеза легких и других локализаций на 87% и 73% соответственно. Основываясь на метаанализе 14 испытаний и 12 исследований эффективности БЦЖ, защитный эффект против ПТБ составил 50%. Защитный эффект от менингита и диссеминированного туберкулеза составил 64% и 78% соответственно [35]. Эффективность вакцины против туберкулеза сильно различается в разных группах населения. Он колебался от 2% до 90% [35]. Действительно, эффективность БЦЖ варьировалась от важной защиты в исследовании MRC в Великобритании (RR 0.22; 95% ДИ 0,16–0,31) [36] к отсутствию пользы в исследовании в Южной Индии (ОР 1,05; 95% ДИ 0,88–1,25) [37]. Некоторые объяснения различий в эффективности БЦЖ включают использование различных штаммов и генетическую пониженную вирулентность некоторых штаммов M. tuberculosis [35]. Однако анализ испытаний, включая 18 исследований, показал, что средний эффект вакцинации БЦЖ был одинаковым для каждого штамма. группа. Таким образом, нет никаких доказательств того, что эффективность БЦЖ была связана с вакцинационными штаммами [36,38]. Это подчеркивает важность генетического фонда человека, различий в питании и окружающей среды в обеспечении защиты [34].Клеточный иммунитет отвечает за защиту от туберкулеза. Вакцинация БЦЖ приводит к размножению как классических антигенспецифических Т-клеток CD4 + и CD8 +, так и Т-лимфоцитов, ограниченных неклассическими клетками [39]. Генетические дефекты в путях IFN-γ и IL-12, дефекты Т-клеток, NK-клеток, моноцитов и дендритных клеток связаны с уязвимостью к микобактериальным заболеваниям [40]. Общий уровень смертности от туберкулеза в Монастире составил 0,12 на 100 000 человек в час. Этот показатель был выше, чем национальный уровень, оцененный в 0.04 / 100,000 дюймов, но ниже международных ставок. Действительно, смертность от туберкулеза в 2013 г. во всем мире составила 16 случаев на 100 000 человек [41]. Это можно объяснить более высокой заболеваемостью туберкулезом в Монастире среди пожилых людей. Было обнаружено, что пожилой возраст связан с более высоким риском смерти от ТБ из-за наличия сопутствующих заболеваний и старения иммунной системы в этой группе [42]. Более того, смертность также может быть связана с увеличением устойчивости к противотуберкулезным препаратам с годами. Фактически заболеваемость устойчивостью к химиотерапии в Тунисе составила 1.14% и 31% среди новых и старых случаев соответственно в 2002 г. [6].

    Наши результаты показали, что протокол 3 был более защитным, чем протоколы 1 и 2, вопреки любому дополнительному защитному эффекту. Фактически, многократная вакцинация БЦЖ показала менее значительное снижение заболеваемости туберкулезом. Однако из-за недавнего внедрения протокола 3 наши данные не смогли выявить случаи заболевания туберкулезом среди пожилых людей. Таким образом, действительно требуется более длительное наблюдение, чтобы прийти к окончательным выводам.

    Необходимо учитывать потенциальные ограничения этого исследования.Во-первых, собранные данные были основаны на системе пассивного наблюдения, поэтому занижение и неполнота данных неизбежны. Кроме того, отказ от объявления подгрупп внелегочного ТБ до 2006 г. может быть причиной искажения информации.

    Новые подходы к вакцинации для профилактики туберкулеза у детей | Пневмония

  • 1.

    Организация WH. Глобальный доклад о туберкулезе, 2015 г. Доступен только в Интернете: http://www.who.int/tb/publications/global_report/. 2015.

  • 2.

    Perez-Velez CM, Marais BJ. Туберкулез у детей. N Engl J Med. 2012. 367 (4): 348–61.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Mangtani P, Abubakar I., Ariti C, Beynon R, Pimpin L, Fine PE, et al. Защита вакциной БЦЖ от туберкулеза: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Clin Infect Dis. 2014. 58 (4): 470–80.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 4.

    Мицели I, Де Кантор И.Н., Колаяково Д., Пелуффо Г., Кутилло И., Горра Р. и др. Оценка эффективности вакцинации БЦЖ методом случай-контроль в Буэнос-Айресе, Аргентина. Int J Epidemiol. 1988. 17 (3): 629–34.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Trunz BB, Fine P, Dye C. Влияние вакцинации БЦЖ на детский туберкулезный менингит и милиарный туберкулез во всем мире: метаанализ и оценка экономической эффективности.Ланцет. 2006. 367 (9517): 1173–80.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Колдиц Г.А., Брюер Т.Ф., Берки С.С., Уилсон М.Э., Бердик Э., Файнберг Х.В. и др. Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза. Мета-анализ опубликованной литературы. JAMA. 1994. 271 (9): 698–702.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж., Родригес Л.С., Шридхар С., Хаберманн С. и др.Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2014; 349: g4643.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Дхеда К., Барри 3-й CE, Маартенс Г. Туберкулез. Ланцет. 2016; 387 (10024): 1211–26.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Нуньес-Алвес С., Бути М.Г., Карпентер С.М., Джаяраман П. , Ротшильд А.С., Бехар С.М. В поисках новой парадигмы защитного иммунитета от ТБ. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 289–99.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Кауфманн С.Х., Ланге С., Рао М., Баладжи К.Н., Лотце М., Шито М. и др. Прогресс в разработке противотуберкулезной вакцины и терапии, ориентированной на хозяина — обзор современного состояния. Ланцет Респир Мед.2014. 2 (4): 301–20.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Пинто Р., Леотта Л., Шанахан Э. Р., Вест Н. П., Лей Т.С., Бриттон В. и др. Компоненты пути ассимиляции сульфатов, индуцированные клетками-хозяевами, являются основными защитными антигенами Mycobacterium tuberculosis . J Infect Dis. 2013. 207 (5): 778–85.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Roche PW, Triccas JA, Avery DT, Fifis T, Billman-Jacobe H, Britton WJ. Дифференциальные ответы Т-клеток на секретируемые микобактериями белки позволяют отличить вакцинацию бациллой Кальметта-Герена от инфекции Mycobacterium tuberculosis . J Infect Dis. 1994; 170 (5): 1326–30.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Сазерленд Дж. С., Лалор М.К., Блэк Г.Ф., Эмброуз Л.Р., Локстон А.Г., Чегу Н.Н. и др. Анализ ответов хозяина на антигенов Mycobacterium tuberculosis в многоцентровом исследовании субъектов с разными состояниями ТБ и ВИЧ-инфекции в Африке к югу от Сахары.PLoS ONE. 2013; 8 (9), e74080.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Карпентер С., Сидней Дж., Колла Р., Наяк К., Томияма Х., Томияма С. и др. Параллельное сравнение реактивности Т-клеток с пятьдесят девятью антигенами Mycobacterium tuberculosis в различных популяциях с пяти континентов. Туберкулез. 2015; 95 (6): 713–21.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Agger EM. Новые составы адъювантов для доставки кандидатов противотуберкулезной вакцины. Adv Drug Deliv Rev.2015; 17.

  • 16.

    Скейки Ю.А., Лодес М.Дж., Гудериан Дж.А., Мохамат Р., Бемент Т., Олдерсон М.Р. и др. Клонирование, экспрессия и иммунологическая оценка двух предполагаемых антигенов секретируемой сериновой протеазы Mycobacterium tuberculosis . Заражение иммунной. 1999. 67 (8): 3998–4007.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Leroux-Roels I, Forgus S, De Boever F, Clement F, Demoitie MA, Mettens P, et al. Улучшение CD4 (+) Т-клеточного ответа на Mycobacterium tuberculosis у PPD-отрицательных взрослых с помощью M72 / AS01 по сравнению с композициями кандидатных вакцин против туберкулеза M72 / AS02 и Mtb72F / AS02: рандомизированное испытание. Вакцина. 2013. 31 (17): 2196–206.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Penn-Nicholson A, Geldenhuys H, Burny W. , van der Most R, Day CL, Jongert E, et al.Безопасность и иммуногенность вакцины-кандидата M72 / AS01E для подростков в условиях эндемического туберкулеза. Вакцина. 2015; 33 (32): 4025–34.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Монтойя Дж., Солон Дж. А., Кунанан С. Р., Акоста Л., Боллаертс А., Морис П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование фазы II с поиском дозы кандидатной противотуберкулезной вакцины M72 / AS01 у здоровых PPD-позитивных взрослых. J Clin Immunol. 2013; 33 (8): 1360–75.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20.

    Идоко О.Т., Оволаби О.А., Овиаф П.К., Морис П., Одутола А., Боллаертс А. и др. Безопасность и иммуногенность кандидатной противотуберкулезной вакцины M72 / AS01 при введении в качестве бустера БЦЖ младенцам в Гамбии: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Туберкулез. 2014; 94 (6): 564–78.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Кумарасами Н., Пунгулали С., Боллаертс А., Морис П., Беула Ф. Э., Аюк Л. Н. и др. Рандомизированное контролируемое исследование безопасности и иммуногенности кандидатной противотуберкулезной вакцины M72 / AS01 у ВИЧ-инфицированных взрослых в Индии.Лекарство. 2016; 95 (3), e2459.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 22.

    Вейнрих Олсен А., Ван Пинкстерен Л.А., Менг Оккельс Л., Бирк Расмуссен П., Андерсен П. Защита мышей с помощью субъединичной вакцины против туберкулеза на основе гибридного белка антигена 85B и ESAT-6. Заражение иммунной. 2001. 69 (5): 2773–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 23.

    Aichinger MC, Ginzler M, Weghuber J, Zimmermann L, Riedl K, Schutz G и др. Адъювант адъюванта: облегчение доставки иммуномодулирующего олигонуклеотида к TLR9 катионным антимикробным пептидом в дендритных клетках. Вакцина. 2011. 29 (3): 426–36.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Ван Диссель Дж. Т., Аренд С. М., Принс С., Банг П., Тингсков П. Н., Лингнау К. и др. Ag85B-ESAT-6 с адъювантом IC31 способствует сильным и долгоживущим Mycobacterium tuberculosis специфическим Т-клеточным ответам у наивных добровольцев.Вакцина. 2010. 28 (20): 3571–81.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Ван Диссель Дж. Т., Сунавала Д., Йустен С. А. , Принс С., Аренд С. М., Банг П. и др. Ag85B-ESAT-6 с адъювантом IC31 (R) способствует сильным и долгоживущим Mycobacterium tuberculosis специфическим Т-клеточным ответам у добровольцев, ранее перенесших вакцинацию БЦЖ или инфицированных туберкулезом. Вакцина. 2011; 29 (11): 2100–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Рейтер К., Кацулис Л., Битти Т., Гардинер Н., Ленц Н., Саид К. и др. Безопасность и иммуногенность h2 / IC31 (R), адъювантной субъединичной вакцины против туберкулеза, у ВИЧ-инфицированных взрослых с количеством лимфоцитов CD4 + более 350 клеток / мм3: фаза II, многоцентровая, двойная слепая, рандомизированная, плацебо-контролируемая испытание. PLoS ONE. 2014; 9 (12), e114602.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 27.

    Гелденхейс Х., Мирнс Х., Майлз Д.Д., Тамерис М., Хоки Д., Ши З. и др.Вакцина против туберкулеза h5: IC31 безопасна и вызывает стойкий полифункциональный Т-клеточный ответ CD4 у взрослых в Южной Африке: рандомизированное контролируемое исследование. Вакцина. 2015; 33 (30): 3592–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    He H, Yang H, Deng Y. Mycobacterium tuberculosis Антиген Rv2660c, связанный с покоем, вызывает более сильный иммунный ответ при латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis , чем при активном туберкулезе у населения Китая.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34 (6): 1103–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Лин П.Л., Дитрих Дж., Тан Э., Абалос Р.М., Бургос Дж., Бигби С. и др. Многоступенчатая вакцина H56 усиливает действие БЦЖ для защиты макак-яванок от активного туберкулеза и реактивации латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . J Clin Invest. 2012. 122 (1): 303–14.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Луабея А.К., Кагина Б.М., Тамерис М.Д., Гелденхейс Х., Хофф С.Т., Ши З. и др. Первое испытание на людях постконтактной вакцины против туберкулеза H56: IC31 на инфицированных Mycobacterium tuberculosis и неинфицированных здоровых взрослых людях. Вакцина. 2015; 33 (33): 4130–40.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Бертолет С., Иретон Г.К., Кан М. , Гудериан Дж., Мохамат Р., Страйд Н. и др. Идентификация человеческих Т-клеточных антигенов для разработки вакцин против Mycobacterium tuberculosis .J Immunol. 2008. 181 (11): 7948–57.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Болдуин С.Л., Бертолет С., Риз В.А., Чинг Л.К., Рид С.Г., Колер Р.Н. Важность адъювантной рецептуры в разработке противотуберкулезной вакцины. J Immunol. 2012. 188 (5): 2189–97.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Эвер К., Ламбе Т., Роллиер К., Спенсер А., Хилл А., Доррелл Л. Вирусные векторы как платформы для вакцин: от иммуногенности до воздействия. Curr Opin Immunol. 2016; 41: 47–54.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 34.

    МакШейн Х., Патан А.А., Сандер С.Р., Китинг С.М., Гилберт С.К., Хюйген К. и др. Рекомбинантный модифицированный вирус осповакцины Анкара, экспрессирующий антиген 85А, усиливает у людей иммунитет к противомикобактериальным препаратам, примированный БЦЖ и приобретенный естественным путем.Nature Med. 2004. 10 (11): 1240–4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    О’Ши М.К., МакШейн Х. Обзор клинических моделей для оценки противотуберкулезных вакцин для человека. Hum Vacc Immunother. 2016; 12 (5): 1177–87.

    Артикул

    Google ученый

  • 36.

    Тамерис, доктор медицины, Хатерилл М., Ландри Б.С., Скриба Т.Дж., Сноуден М.А., Локхарт С. и др. Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет. 2013. 381 (9871): 1021–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Ндиай Б.П., Тиенеманн Ф., Ота М., Ландри Б.С., Камара М., Дайе С. и др. Безопасность, иммуногенность и эффективность кандидатной противотуберкулезной вакцины MVA85A у здоровых взрослых, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Респир Мед. 2015; 3 (3): 190–200.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Кашангура Р., Сена Е.С., Янг Т., Гарнер П. Эффекты вакцины MVA85A на туберкулезную инфекцию у животных: систематический обзор. Int J Epidemiol. 2015; 44 (6): 1970–81.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 39.

    Xing Z, McFarland CT, Sallenave JM, Izzo A, Wang J, McMurray DN. Интраназальная стимуляция слизистой оболочки с помощью вакцины с вектором аденовируса заметно усиливает защиту морских свинок, получавших вакцину БЦЖ, от туберкулеза легких.PLoS ONE. 2009; 4 (6), e5856.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 40.

    Бухбиндер С.П., Мехротра Д.В., Дюрр А., Фицджеральд Д.В., Могг Р., Ли Д. и др. Оценка эффективности вакцины против ВИЧ-1 с клеточным иммунитетом (пошаговое исследование): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание концепции. Ланцет. 2008. 372 (9653): 1881–93.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 41.

    Аппаиагари М.Б., Пандей Р.М., Врати С. Распространенность нейтрализующих антител к аденовирусу 5 типа среди детей в Индии: последствия для рекомбинантных вакцин на основе аденовируса. Clin Vaccine Immunol. 2007. 14 (8): 1053–5.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 42.

    Churchyard GJ, Snowden MA, Hokey D, Dheenadhayalan V, McClain JB, Douoguih M, et al. Безопасность и иммуногенность вакцины против туберкулеза с 35 вектором аденовируса у ВИЧ-инфицированных взрослых, вакцинированных БЦЖ, с количеством CD4 (+) Т-клеток> 350 клеток / мм (3).Вакцина. 2015; 33 (15): 1890–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Кагина Б.М., Тамерис М.Д., Гелденхейс Х. , Хатерилл М., Абель Б., Хасси Г.Д. и др. Новая противотуберкулезная вакцина AERAS-402 безопасна для здоровых младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ, и вызывает дозозависимые ответы CD4 и CD8 Т-клеток. Вакцина. 2014. 32 (45): 5908–17.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Уолш Д.С., Овира В., Полхемус М., Отиено Л., Андагалу Б., Огуту Б. и др. Противотуберкулезная вакцина с вектором аденовируса 35-го типа имеет приемлемый профиль безопасности и переносимости у здоровых, вакцинированных БЦЖ взрослых людей из Кении QuantiFERON ((R)) — TB Gold (+) без признаков туберкулеза. Вакцина. 2016; 34 (21): 2430–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Kleinnijenhuis J, Van Crevel R, Netea MG. Тренированный иммунитет: последствия гетерологичных эффектов вакцинации БЦЖ.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2015; 109 (1): 29–35.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Triccas JA. Рекомбинантная БЦЖ как носитель вакцины для защиты от туберкулеза. Биоинженерные ошибки. 2010. 1 (2): 110–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Horwitz MA, Harth G, Dillon BJ, Maslesa-Galic S. Вакцины с рекомбинантной палочкой кальметте-герена (BCG), экспрессирующие главный секреторный белок Mycobacterium tuberculosis 30 кДа главный секреторный белок индуцируют более высокий защитный иммунитет против туберкулеза BCG, чем обычный вакцины на модели животных с высокой чувствительностью.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2000; 97 (25): 13853–8.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Hoft DF, Blazevic A, Abate G, Hanekom WA, Kaplan G, Soler JH, et al. Новая рекомбинантная вакцина против бацилл Кальметта-Герена безопасно индуцирует значительно усиленный противотуберкулезный иммунитет у людей-добровольцев. J Infect Dis. 2008. 198 (10): 1491–501.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 49.

    Фариначчи М, Вебер С, Кауфманн Ш. Рекомбинантная противотуберкулезная вакцина rBCG DeltaureC :: hly (+) индуцирует апоптотические везикулы для улучшения праймирования CD4 (+) и CD8 (+) Т-клеток. Вакцина. 2012. 30 (52): 7608–14.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 50.

    Сан Р., Скейки Я., Иззо А., Дхинадхаялан В., Имам З., Пенн Е. и др. Новая рекомбинантная БЦЖ, экспрессирующая перфринголизин О, и сверхэкспрессия ключевых иммунодоминантных антигенов; доклиническая характеристика, безопасность и защита от заражения Mycobacterium tuberculosis .Вакцина. 2009. 27 (33): 4412–23.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 51.

    Хофт Д.Ф., Блажевич А., Селимович А., Туран А., Теннант Дж., Абате Г. и др. Безопасность и иммуногенность рекомбинантной вакцины БЦЖ AERAS-422 у здоровых взрослых, не получавших БЦЖ: рандомизированное, активно контролируемое, первое исследование фазы 1 с участием людей. EBioMedicine. 2016; 5 (7): 278–86.

    Артикул

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 52.

    Брош Р., Гордон С.В., Гарнье Т., Эйглмайер К., Фригуи В., Валенти П. и др. Пластичность генома БЦЖ и влияние на эффективность вакцины. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2007; 104 (13): 5596–601.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Arbues A, Aguilo JI, Gonzalo-Asensio J, Marinova D, Uranga S, Puentes E, et al. Создание, характеристика и доклиническая оценка MTBVAC, первого живого аттенуированного M.вакцина на основе tuberculosis для клинических испытаний. Вакцина. 2013. 31 (42): 4867–73.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Уокер К.Б., Бреннан М.Дж., Хо М.М., Эскола Дж., Тири Дж., Садофф Дж. И др. Второй Женевский консенсус: рекомендации по новым живым противотуберкулезным вакцинам. Вакцина. 2010. 28 (11): 2259–70.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Скриба Т.Дж., Кауфманн С.Х., Ламберт PH, Саникас М., Мартин С., Нейроллес О. Вакцинация против туберкулеза цельноклеточными микобактериальными вакцинами. J Infect Dis. 2016; 111 (4): 223–31.

    Google ученый

  • 56.

    Nambiar JK, Pinto R, Aguilo JI, Takatsu K, Martin C, Britton WJ, et al. Защитный иммунитет, обеспечиваемый ослабленным PhoP-дефицитным Mycobacterium tuberculosis , связан с устойчивым образованием CD4 + Т-клеточной памяти.Eur J Immunol. 2012; 42 (2): 385–92.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 57.

    Спертини Ф., Одран Р., Чакур Р., Каруи О., Штайнер-Монар В., Тьерри А.С. и др. Безопасность иммунизации человека живой аттенуированной вакциной Mycobacterium tuberculosis : рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание фазы I. Ланцет Респир Мед. 2015; 3 (12): 953–62.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 58.

    Groschel MI, Prabowo SA, Cardona PJ, Stanford JL, van der Werf TS. Лечебные вакцины от туберкулеза — систематический обзор. Вакцина. 2014. 32 (26): 3162–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Woodworth JS, Aagaard CS, Hansen PR, Cassidy JP, Agger EM, Andersen P. Защитные Т-клетки CD4, нацеленные на криптические эпитопы Mycobacterium tuberculosis , сопротивляются терминальной дифференцировке, вызванной инфекцией. J Immunol.2014. 192 (7): 3247–58.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Lindenstrom T, Knudsen NP, Agger EM, Andersen P. Контроль хронической инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью клеток центральной памяти, секретирующих CD4 KLRG1-IL-2. J Immunol. 2013. 190 (12): 6311–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Кагина Б.М., Абель Б., Скриба Т.Дж., Хьюз Э.Дж., Кейсер А., Соарес А. и др.Специфическая частота Т-лимфоцитов и профиль экспрессии цитокинов не коррелируют с защитой от туберкулеза после вакцинации новорожденных бациллами Кальметта-Герена. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 182 (8): 1073–9.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 62.

    Chen CY, Huang D, Wang RC, Shen L, Zeng G, Yao S и др. Критическая роль CD8 T-клеток в модели туберкулеза у приматов. PLoS Pathog.2009; 5 (4), e1000392.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 63.

    Минассиан А.М., Сатти И., Поултон И.Д., Мейер Дж., Хилл А.В., МакШейн Х. Модель заражения человека Mycobacterium tuberculosis с использованием бациллы Кальметта-Герена Mycobacterium bovis . J Infect Dis. 2012. 205 (7): 1035–42.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 64.

    Минхинник А., Харрис С., Уилки М., Питер Дж., Стокдейл Л., Манджали-Томас З. Р. и др. Оптимизация модели заражения человека бациллами Кальметта-Герена: инструмент для оценки антимикобактериального иммунитета. J Infect Dis. 2016; 213 (5): 824–30.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • Вакцина БЦЖ — Вакцинация от туберкулеза

    Что такое вакцина БЦЖ и зачем ее делают?

    Вакцина БЦЖ — единственная доступная вакцина против туберкулеза, хотя в разработке находятся и другие вакцины.Вакцина БЦЖ по-прежнему остается единственной вакциной для профилактики форм туберкулеза у людей. Вакцина БЦЖ относительно недорогая, безопасная и обычно легко доступная.

    Защищает ли вакцина БЦЖ от коронавируса

    Нет четких доказательств того, что БЦЖ защищает от коронавируса. Сейчас проводятся испытания для получения однозначного ответа. Больше о вакцинах против коронавируса и БЦЖ.

    Кому сделана вакцина БЦЖ?

    Ребенку вводят вакцину БЦЖ в верхнюю правую руку © AMREF Demsissew Bizuwork

    Вакцина БЦЖ обычно вводится детям, поскольку было доказано, что она обеспечивает очень хорошую защиту от диссеминированных форм туберкулеза у детей, включая менингит. Однако защита от легочного туберкулеза у взрослых очень разнообразна. Таким образом, взрослым вакцину обычно не вводят.

    Вакцина БЦЖ является одной из наиболее широко используемых из всех существующих вакцин, и в целом она охватывает более 80% всех новорожденных и младенцев в странах, где она является частью национальной программы иммунизации детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отслеживает предполагаемый охват вакциной БЦЖ в каждой стране.

    Не каждая страна, которая может сделать это, дает вакцину всем детям.Обычно страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом используют вакцину для вакцинации всех детей. В некоторых странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом, например в США и Англии, вакцинация проводится не всем детям, а только тем, кто считается подверженным особому риску. В Соединенных Штатах вакцинация никогда не проводилась всем детям, но в Соединенном Королевстве все дети получали вакцину до 2005 года.

    Вакцина и кожная проба на туберкулез

    Бутылка с вакциной БЦЖ

    У людей, которым была сделана вакцина, часто будет положительный результат кожной пробы на ТБ. Это затрудняет установление наличия латентного туберкулеза. Это одна из причин, по которой вакцина не используется в некоторых странах.

    Кожная проба часто проводится перед вакцинацией. При положительном результате кожной пробы вакцинация не проводится.

    Проблемы безопасности вакцины БЦЖ

    В первые годы использования вакцины были некоторые опасения по поводу безопасности, и произошла Любекская катастрофа. Впоследствии в течение многих лет о безопасности почти не беспокоились.Однако в настоящее время считается, что использование вакцины у детей с ослабленным иммунитетом, таких как дети с ВИЧ, может привести к инфекции, вызванной самой вакциной БЦЖ. Это потому, что вакцина содержит живую, но очень ослабленную форму бактерии под названием Mycobacterium bovis. Это не те же бактерии, что и бактерии, вызывающие туберкулез у людей, которые называются Mycobacterium tuberculosis.

    Шрам БЦЖ

    Иммунизация

    БЦЖ обычно вызывает небольшую боль и образование рубцов в месте инъекции.

    Замена вакцины

    Организация AERAS была создана в 2003 году для разработки новых, безопасных, эффективных и доступных вакцин для замены вакцины БЦЖ. Новая вакцина потребуется для защиты от всех штаммов ТБ, включая различные типы лекарственно-устойчивого ТБ. Вакцина также должна быть подходящей для использования в профилактике туберкулеза у детей, подростков и взрослых, а также быть безопасной для людей, инфицированных как ВИЧ, так и туберкулезом.

    AERAS поддерживает клинические испытания шести возможных новых противотуберкулезных вакцин, каждая из которых может быть подходящей вакциной для замены БЦЖ.В октябре 2012 года было объявлено, что в связи с Glaxo, AERAS в 2013 году начнет фазу исследования IIB в Кении, Индии и Южной Африке. Планируется, что эта вакцина в случае успеха будет использоваться вместе с существующей вакциной БЦЖ.

    Другая потенциальная противотуберкулезная вакцина, также разработанная для использования в сочетании с БЦЖ, — MVA85A. В феврале 2013 г. были объявлены результаты испытания MVA85A фазы 2B. Это неутешительно показало, что MVA85A не продемонстрировал значительной эффективности ни против туберкулеза, ни против M.туберкулез, хотя некоторые считают, что:

    «Результаты… не являются окончательным прогнозом для MVA85A или любой другой разрабатываемой противотуберкулезной вакцины».

    Обнадеживающие новости

    Совсем недавно появились обнадеживающие новости о потенциальной вакцине, которая, по-видимому, эффективна для взрослых, уже инфицированных бактериями ТБ, которые являются причиной ТБ. Но ему придется пройти еще несколько испытаний, и, вероятно, он будет готов как минимум к 2028 году.

    Обновление страницы

    Последний раз эта страница обновлялась в октябре 2020 года.
    Автор Аннабель Канабус

    Социальные сети

    Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts.org, и если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, сделайте ссылку на нас по адресу https://tbfacts.