Рубрика: Разное

Консультация гепатолога / Задать вопрос врачу-гепатологу

20.11.2017 — Марина

Здрааствуйте, скажите пожалуйста. Познакомилась с мужчиной а у него гепатит вирус тт. Как быть? Он переживает чтт может меня заразить, что уже не говоря о зачатии Читать дальше

13.11.2017 — Юлия

Какое лекарство изобрели для полного виздоровления Гепетита с группа 1б?Спасибо! Читать дальше

08.11.2017 — Самира

Здравствуйте обнаружили антитела к гепатиту с сдала анализы онкомаркеры все отрицательно. И еще РНК 200копий 400МЕмл написано обнаружено и необнаружено.Генотип не обнаружено. Количественно не обнаружено ю Что у меня подскажите пожалуйста я беременна… Читать дальше

22.10.2017 — Дмитрий

Здравствуйте доктор! Уверен на все 100, что стоматолог наградила меня геп. С, несколько раз удалял зубы, больше вариантов нет! Гепатит C, 1b, фиброз 1-2, вирусная нагрузка 1,68на10*5, АЛТ 250, принимаю Соф+Лед, на 21 день сдал геп. 3 МЕ/мл что это? срочное лечение?? два года назад установили гепатит В с низкой степенью активности антитела к HBsAG 9,94 мМЕ/мл. Что делать дальше?? Читать дальше

05.10.2017 — Алла

Добрый день
Брату назначена операция(искривление перегородки), он сдавал анализы и обнаружили у него гепатит В. Мы все в шоке. Что делать? Качетвенный HVB ДНК ЦПР. Это означает, что он болен? Симптомов нет. Неужели хроническая форма уже, а мы и не знали.… Читать дальше

18.09.2017 — таня

добрый день…месяц назад я закончила успешно лечение гепатита с…проверка дала негативный результат …но… активизировался гепатит в .до лечения с он был 200. вовремя лечения в анализе вообще не обозначался . принимала зефикс …перестала принимать… Читать дальше

16.09.2017 — Сергей

У меня хронический гепатит В, в конце июля сдал анализы: биохимия-общий белок 84,4; креатин 87,0 ; мочевина 4,5 ; холестерин общий 6,12 ; АЛТ 188,8 (норма менее 41), АСТ 65,7 (норма менее 40), гамма-ГТ 40; фосфотаза щелочная 93; биллирубин 11,2 ; сывороточное… Читать дальше

16. 09.2017 — Завен

Здравствуйте. Я сдал кровь на гепатит В и получил результат anti-HBs(колич.) 0,5(ОП10мМЕ/мл-0,46). Подскажите,что это означает.Спасибо. Читать дальше

10.09.2017 — Мансур

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у меня в крови нашли гепатит В и С но нет симптомы не где не болит узи показали печень нормальный состояние мне нужно ли лечиться или нет? Читать дальше

22.08.2017 — Анна

Здравствуйте. ..скажите пожалуйста что означают эти результаты:::вирус гепатита Б HbsAg-0,53…вирус гепатита Б (HbsAg)суммарные антитела -913 это я больна гепатитом Читать дальше

18.08.2017 — Ольга

Подскажите пожалуста У моей дочери ей 19 лет АИТ, но гормоны пока в норме. в декабре 15 года делали узи брюшной полости и сдавали биохимию и циталомегавмрус G и M, G положительный 127 Мед/мл М- отрицательный . АЛТ Т 13 ед/л ,АСТ 28 Ед/л. На днях сдали… Читать дальше

18. 6 копий/мл. Генотип 3а; тест АРRI 1,33. Спасибо! Читать дальше

07.08.2017 — Диана

Я и муж болеем гепотитом С заказали терапию на время лечение нам нужно предохранятся или нет ? Заказали две терапии чтоб вылечится навсегда Читать дальше

07.08.2017 — Татьяна

Мне 61 год. Гепатит В, откуда взялся-не знаю, узнала два года назад. Осмотр инфекциониста от 29.11.2016 б/х без отклонений. ПЦР-ДНК обнаружена, ВН 8,23*10*3 (нарастание за 6 мес. на 1 логарифм. По УЗИ ОБП без признаков портальной гипертензии. Диагноз-хронический… Читать дальше

Когда пить ношпу — Лечим печень

Инструкция

Принимают «Но-шпу» внутрь, запивая небольшим количеством воды. Если «Но-шпа» назначена в составе общего лечения, принимают ее чрез 30-45 мин. после еды, при экстренном приеме можно не придерживаться этого правила. Действовать препарат начинает через 10-20 мин., максимальная концентрация его в сыворотке крови достигается через 45-60 мин.

Максимальная суточная доза для взрослых ─ 240 мг, обычная суточная доза ─ 120 мг. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Разовая максимальная доза ─ 80 мг. «Но-шпа форте» содержит максимальную разовую дозу в каждой таблетке, если требуется принять 40 мг ─ разделите таблетку. Если в течение 2 дней от начала самостоятельного лечения боли не проходят ─ обратитесь к врачу. Более длительный прием«Но-шпы» недопустим, за исключением случаев, когда препарат назначен в качестве дополнительной терапии.

Детям от 6 до 12 лет «Но-шпу» можно давать не более 2 раз в день, максимальная суточная доза ─ 80 мг, т. е. 2 таблетки. Детям старше 12 лет «Но-шпу» дают 2-4 раза в день по одной таблетке, при этом максимальная суточная доза ─ 160 мг, а максимальная разовая ─ 40 мг.

«Но-шпа» не оказывает эмбриотоксического действия на плод, а потому может применяться в период беременности, например, для снятия тонуса матки. Препарат должен назначаться врачом, лучше избегать инъекционного введения «Но-шпы». В период грудного вскармливания вопрос о приеме «Но-шпы» должен решаться в индивидуальном порядке.

Показания для приема «Но-шпы»: спазмы гладкой мускулатуры, головные боли напряжения, менструальные боли. Нельзя принимать этот препарат при тяжелых формах почечной, сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет. Очень осторожно нужно принимать его пациентам с пониженным артериальным давлением, так как активное вещество действует и на мышечную стенку сосудов. «Но-шпа» в растворах для инъекций продается только по рецепту и не должна использоваться без назначения врача.

Побочные действия при приеме терапевтических доз «Но-шпы» возникают лишь у 0,01% пациентов. Головная боль, учащение сердцебиения, тошнота, крапивница, бессонница ─ наиболее распространенные жалобы, связанные с приемом препарата. Если была принята большая доза «Но-шпы», требуется промыть желудок и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Таблетки в блистерах алюминий/алюминий хранятся 5 лет при температуре до 30оС, таблетки в блистерах алюминий/ПВХ должны храниться при температуре не выше 25оС, срок их годности ─ 3 года, таблетки во флаконах необходимо хранить в защищенном от света месте при температуре 15-25оС 3 года с даты выпуска. Аналоги «Но-шпы» ─ любые спазмолитики, содержащие дротаверин в качестве активного вещества. Стоит принимать во внимание, что их эффективность может отличаться от эффективности «Но-шпы», побочные действия и частота их возникновения тоже различны.

Source: www.kakprosto.ru

Мы в соц.сетях:

Читайте также

Холецистэктомия: Причины Удаления Желчного Пузыря

Желчный пузырь играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Он выступает в качестве хранилища желчи, которая в необходимом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку. Но иногда, под влиянием различных патологий, желчный пузырь не справляется со своими функциями, а консервативное лечение не дает нужного эффекта.

В этих случаях будет назначена холецистэктомия. В статье рассматриваются причины удаления желчного пузыря, описываются варианты операции, рассказывается об образе жизни после хирургического вмешательства.

Удаление желчного пузыря называют холецистэктомией

Содержание статьи

Что такое холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В России делают около 500 операций ежегодно. Первая открытая операция была выполнена в 1882 году, а чуть более, чем через 100 лет, в 1987 году, английские медики успешно провели лапароскопическую холецистэктомию.

С тех пор малоинвазивный метод является приоритетным в проведении плановых хирургических вмешательств. Полостные операции чаще проводятся в экстренных ситуациях, когда нет времени на подготовку к лапароскопии.

Показания к проведению

Операция по удалению желчного пузыря требуется в тех ситуациях, когда он перестает выполнять свою функцию и становится источником патологического процесса.

Основными заболеваниями, при которых нужна холецистэктомия, являются:

• образование камней;
• острый холангит;
• множественные полипы в пузыре;
• злокачественная опухоль.

Если не удалить желчный пузырь при данных заболеваниях, высок риск летального исхода.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — наиболее частая причина проведения холецистэктомии. Суть данной патологии в том, что в полости органа формируются камни, которые могут мигрировать в желчные протоки, закупоривая их, что вызывает весьма болезненные приступы желчной колики.

Часто заболевание протекает бессимптомно и его первые проявления появляются на поздних стадиях, когда конкременты начинают передвижение по желчным каналам.

Тогда появляются следующие симптомы:

• острая, приступообразная боль, длящаяся от 2 до 6 и более часов;
• тошнота и рвота желчью;
• лихорадка;
• повышенное потоотделение;
• озноб.

На поздних стадиях развития патологии возможны серьезные осложнения — эмпиема, перфорация желчного пузыря, острый холангит, острый панкреатит, образование свищей и рубцов, вторичный билиарный цирроз, холецистокардиальный синдром.

Образование камней в пузыре — показание к его удалению

Так как камни, образующиеся в желчном пузыре, обычно обнаруживаются уже на стадии выраженного воспалительного процесса, консервативное лечение холецистолитиаза будет малоэффективным, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

• наличие большого количества камней в органе, их крупные размеры;
• частые колики;
• закупорка желчевыводящих путей конкрементами;
• билиарный панкреатит.

При наличии вышеназванных осложнений также требуется проведение хирургического вмешательства.

Полипы желчного пузыря

Под влиянием множества причин и факторов в желчном пузыре образуются полипы. Они бывают двух видов — истинные (разрастание эпителиальной ткани) и псевдополипы (холестериновые отложения).

Клиническая картина зависит от месторасположения образований. Наиболее опасной считается ситуация, когда полипы локализуются в области в шейке или протоке пузыря, затрудняя отток желчи.

Основные симптомы патологии:

• тупая боль под ребрами;
• желтуха;
• тошнота и рвота после приема жирной пищи;
• горький привкус во рту;
• колики.

Заболевание опасно своими осложнениями — цирроз печени, остеопороз, печеночно-почечная недостаточность. Почти в 35% случаев полипы трансформируются в злокачественные новообразования.

Операция — основной метод лечения патологии. Показаниями к хирургическому лечению являются — размеры полипа более 10 мм в диаметре, его интенсивный рост, множественные полипы, наличие камней в ЖП и других патологий, отягощенный семейный анамнез в плане онкологии.

Полипоз является предраковым состоянием

Рак желчного пузыря

Достаточно редко встречающаяся онкологическая патология. Отличается стремительным течением и тяжелой клинической картиной. Интенсивность симптомов зависит от стадии болезни.

1. Ранний период, или гиперпластическая холецистопатия. Характеризуется появлением тупых болей в правом подреберье, вздутием живота, частыми приступами тошноты, повышением температуры до субфебрильных значений, расстройством стула. В этот период у человека отмечается отсутствие аппетита, резкое похудание.
2. Прогрессирование болезни. Кожа и склеры приобретают желтый оттенок в результате попадания желчи в кровоток. Температура тела повышается до 38 градусов, происходит потемнение мочи, кал становится светлым. Боли приобретают постоянный характер. Присутствуют жалобы на кожный зуд, горечь во рту, слабость, вялость. Присутствуют признаки анорексии.

Часто патология выявляется после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре. Опухоль ограничивается пределами органа и поэтому уже проведенной операции достаточно для положительного результата.

Холангит

Воспалительный процеесс, поражающий желчные протоки, называется холангитом. Если в процесс вовлекается желчный пузырь, говорят об остром или хроническом холецистохолангите. Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Причиной в большинстве случаев является проникновение инфекции. Холецистохолангит у детей бывает вызван лямблиями.

Острое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Вскоре появляется желтуха, развивается кожный зуд. Осложнением заболевания, требующим проведения холецистэктомии, является некроз пузыря.

Способы проведения холецистэктомии

В настоящее время существует 2 варианта проведения операции:

• открытая;
• лапароскопическая.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.  Открытая или полостная холецистэктомия показана при наличии выраженных патологических изменений. Благодаря разрезу скальпелем, хирург получает доступ к оперируемому органу и возможность проводить различные манипуляции.

Однако этот метод имеет немало недостатков, среди которых самыми существенными являются:

• обширная операционная травма средней тяжести, которая может привести к спаечным процессам, нарушениям функционирования и парезу кишечника, ограничению физической активности пациента;
• длительное восстановление;
• косметический дефект.

Тем не менее, бывают случаи, когда без данного варианта оперативного вмешательства не обойтись — ярко выраженное воспаление ЖП, большое количество камней в органе.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее щадящая операция. Назначается в тех же случаях, что и полостная операция, но имеет ряд ограничений — противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, с выраженными сердечно-легочными патологиями, беременным на поздних сроках, людям. страдающим ожирением. Данный вид операции не применим к пациентам с симптомами механической желтухи. острого холецистита, панкреатита, рака желчного пузыря.

Плюсы метода — отсутствие выраженных болевых ощущений, короткий послеоперационный реабилитационный период, снижение риска образования спаек и грыж, быстрое восстановление работоспособности. А также немаловажным достоинством является то, что небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными.

Подготовка

Подготовка к холецистэктомии начинается за несколько дней до операции. Перед вмешательством пациенту следует пройти комплексное обследование, что позволяет оценить состояние больного, подобрать оптимальный вариант операции и снизить риски развития осложнений.

Обследование включает в себя:

• УЗИ, КТ брюшной полости;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• обследование сердца и легких;
• исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• определение группы крови и резус-фактора.

За 2 недели до планируемой операции необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и желчный пузырь с помощью диеты. За несколько дней прекращают прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Накануне операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. провести очистительную клизму и необходимые гигиенические процедуры.

Техника проведения

Открытая операция проводится путем совершения разреза по срединной линии живота, либо косого разреза под реберной дугой. Так открывается хороший обзор не только самого пузыря, но и прилежащих органов брюшной полости.

Операция включает следующие этапы:

• обработка операционного поля антисептиками;
• наркоз;
• совершение операционного доступа;
• осмотр брюшной полости;
• выделение и удаление желчного пузыря, при необходимости перевязка сосудов;
• повторный осмотр брюшной полости;
• постановка дренажа после холецистэктомии;
• ушивание раны;
• наложение повязки.

Удаление пузыря предпочтительнее проводить по Прибраму. Задняя стенка пузыря плотно прилежит к печени, поэтому при его удалении скальпелем высок риск кровотечения. Врач Прибрам предложил удалять скальпелем переднюю и боковые стенки органа, а заднюю выжигать электроножом.

Открытое вмешательство

Пациент находится на стационарном наблюдении в течение 10-14 дней. Обычно на десятый день швы убирают, при удовлетворительном самочувствии пациента его выписывают домой.

Разновидностью открытой операции является минилапаротомия. Это та же холецистэктомия, только выполняется небольшой разрез — не более 5 см. Применяется при наличии противопоказаний к эндоскопическому вмешательству и умеренном поражении пузыря.

Лапароскопическая операция отличается быстротой выполнения — требуется сделать лишь три небольших прокола передней брюшной стенки.

Вмешательство состоит из следующих этапов:

• обработка операционного поля;
• возможна местная анестезия, но предпочтительнее наркоз;
• выполнение проколов брюшной стенки для введения инструментов;
• введение в полость углекислого газа — для улучшения обзора;
• выполнение самой операции;
• ушивание ран.

Пациент выписывается из стационара на 4-5 день после вмешательства.

Эндоскопическая операция

При тяжелых патологических процессах, или выраженной сопутствующей патологии, которые не дают возможности провести полноценную операцию, делают холецистостомию — что это такое? Это паллиативное вмешательство, в ходе которого осуществляют вывод желчного пузыря на переднюю брюшную стенку для обеспечения оттока желчи.

Осложнения

Сложно заранее предсказать последствия удаления желчного пузыря. Обычно операция протекает успешно, но даже после удачного вмешательства возможны осложнения, особенно у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующих патологий, при тяжелых поражениях желчевыводящих путей. По статистике осложнения после холецистэктомии возникают у 10% прооперированных пациентов.

Они подразделяются на:

• ранние — абсцессы, желчный перитонит, пневмония, плеврит;
• поздние — механическая желтуха, нарушения функций кишечника, расширение холедоха после холецистэктомии, колиты;
• операционные — неправильная перевязка пузырного протока, повреждения желчных протоков,  воротной вены или печеночной артерии.

Пациенты могут жаловаться на такие неприятные последствия операции, как диарея, метеоризм, частые отрыжки, горечь во рту, аллергические реакции, нагноение швов.

Образ жизни после холецистэктомии

Конечно же после холецистэктомии, как впрочем и после любой другой операции, человеку придется несколько изменить свой образ жизни. Ведь организму придется приспосабливаться к функционированию без желчного пузыря.

Без этого органа в организме произойдет ряд изменений:

• желчь станет более жидкой и болезнетворные организмы, ранее погибавшие под ее воздействием, начнут размножаться;
• после операции всасывание желчи затруднится и большая ее часть будет выводиться из организма;
• так как желчи негде скапливаться, она в полном объеме будет проходить через желчевыводящие пути, что значительно увеличит давление на их стенки.

Вследствие этих причин, очень важным будет неукоснительно соблюдать рекомендации специалистов, касающиеся питания и физической активности. Реабилитация в данном случае не менее важна для пациента, чем сама операция. Состояние после холецистэктомии по МКБ 10 имеет отдельное обозначение — К91.5.

Диета

Щадящее питание после операции — обязательное условие для скорейшего выздоровления. Специальная диета помогает наладить деятельность организма в новых для него условиях, то есть без желчного пузыря.

Так как любая операция сложно переносится организмом и человек после нее ослаблен, питание в первые дни после холецистэктомии исключается, пить можно через 12 часов после процедуры. Данные ограничения вызваны тем, что необходимо снизить нагрузку на печень и желчевыводящие пути.

На третий день постепенно можно вводить в рацион кефир, кисели, компоты. Объем порции не должен превышать 100 мл, принимать пищу рекомендовано каждые 3 часа.

Через 4 дня можно употреблять овощные протертые супы, жидкое картофельное пюре, отварную, тщательно измельченную рыбу. В последующие сутки постепенно вводятся подсушенный хлеб, протертые каши, нежирный творог, белковый омлет.

Независимо от того, какой вид операции был применен, пациенту в течение 2-3 месяцев необходимо соблюдать диету после холецистэктомии — стол №5 или ее разновидности, в зависимости от состояния здоровья:

• диета №5А — на 10 сутки после операции;
• №5В — при выраженном воспалительном процессе;
• №5Л — при панкреатите;
• №5Л/Ж — для стимуляции желчеотделения;
• №5Щ — при наличии гипермоторной дискинезии;
• №5 — применяется в стадии выздоровления.

Данная диета помогает нормализовать процесс желчевыделения и снизить уровень холестерина в крови, уменьшить горечь во рту после холецистэктомии. Соблюдение диеты не означает, что пациенту придется отказаться от вкусных блюд. Перечень разрешенных продуктов довольно обширен.

Таблица. Меню после холецистэктомии:

Следует отказаться от жирных, консервированных блюд, солений, копченостей, маринадов. Специалисты рекомендуют готовить блюда на пару, запекать или отваривать.

После удаления желчного пузыря выработка ферментов, расщепляющих пищу, значительно снижается. Поэтому рекомендовано отказаться от тяжелой, трудноусваиваемой пищи, причем есть лучше всего по часам, не менее 6 раз в сутки, но небольшими порциями. Дробное питание способствует снижению нагрузки на пищеварительную систему и выбросу желчи непосредственно в кишечник.

Питание может быть полноценным

После холецистэктомии нельзя пренебрежительно относиться к вопросу о питании. Диеты после операции нужно придерживаться всю жизнь. Конечно, спустя некоторое время после операции, часть ограничений снимается, но основные принципы правильного питания должны соблюдаться всегда.

Физическая активность

Любое хирургическое вмешательство — огромная нагрузка на организм. Холецистэктомия требует определенных ограничений в течение 3 месяцев после ее проведения.

И хотя после лапароскопии организм восстанавливается уже на четвертые сутки, рекомендации после холецистэктомии по ограничению нагрузки действительны не менее месяца — нельзя поднимать тяжести более 3 кг, активно заниматься спортом, особенно опасны упражнения для брюшного пресса.  А вот ходьба не является противопоказанием для людей, перенесших операцию.

Если пациент чувствует себя хорошо, ему разрешены неспешные получасовые прогулки на свежем воздухе. Умеренная мышечная нагрузка предотвращает застой желчи и улучшает кровообращение. Через 1-2 месяца реабилитационного периода врач назначает ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику.

Трудоспособность

Сроки восстановления трудоспособности после холецистэктомии зависят от вида операции, состояния здоровья пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих патологий. В среднем, трудоспособность после открытой операции восстанавливается в течение 1-2 месяцев, а после лапароскопической — в течение 20 дней.

Операция по удалению желчного пузыря не является основанием для предоставления инвалидности. Но при наличии хронических воспалительных процессах, включении в процесс органов пищеварения, развитии серьезных осложнений может быть предоставлена инвалидность 1,2 или 3 группы. Подробнее о трудоспособности расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение осложнений

Оперативное вмешательство редко проходит абсолютно без последствий.

В послеоперационном периоде требуется прием лекарственных препаратов для лечения осложнений после холецистэктомии:

• при выраженной боли после холецистэктомии назначают анальгетики;
• сорбенты для лечения хологенной диареи после холецистэктомии;

После проведения такой операции, как холецистэктомия, у человека изменяется система регуляции тока желчи. Моторика двенадцатиперстной кишки нарушается, а желчь становится менее концентрированной. Для того, чтобы предотвратить сбои в переваривании пищи и развитие различных патологий, необходимо придерживаться назначенной диеты, выполнять рекомендуемые физические упражнения и принимать препараты, прописанные врачом.

И через несколько месяцев организм постепенно приспособится к новым условиям. В дальнейшем каждый год после холецистэктомии нужно делать УЗИ. Также требуется проводить фистулографию после холецистэктомии для оценки состояния послеоперационного рубца.

Вопросы к врачу

Через какое время после холецистэктомии можно планировать беременность?

Диана И. 32 года, г Уфа.

Здравствуйте, Диана. Все зависит от сложности операции и состояния женщины. Если была проведена лапароскопия, то уже через 3-4 месяца можно планировать беременность. После операции открытым способом, беременность стоит отложить на год. За это время сформируется рубец и окончательно восстановятся функции ЖКТ.

У меня недавно удалили желчный пузырь и хочется быстрее привести свое тело в форму. Можно ли сочетать голодание с диетой, назначенной врачом?

Марина О. 44 года. г. Новгород.

Здравствуйте, Марина. После холецистэктомии любое голодание противопоказано. Так как удален желчный пузырь, и желчи негде храниться, она постоянно поступает в кишечник. И во время голодания и отсутствия пищи, желчь начнет разъедать слизистую оболочку кишечника.

Значение трехмерной эхографии в оценке внутрипузырных образований желчного пузыря

На правах рукописи

КОНДРАТОВ А ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА

ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ВНУТРИПУЗЫРНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

Москва — 2007

003175655

Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, Клиническом Госпитале МСЧ ГУВД г Москвы

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Митьков Владимир Вячеславович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Пыков Михаил Иванович,

Габуния Ричард Ипполитович. -Á._2007 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

3 С Цаллагова

I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области

инструментальной диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, своевременная и точная диагностика и дифференциальная диагностика внутрипу-зырных образований желчного пузыря продолжает оставаться актуальной задачей, требующей дальнейшего изучения и, соответственно, выбор тактики лечения пациентов с этими заболеваниями продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины

В настоящее время существует много методик и алгоритмов диагностики и дифференциональной диагностики состояний желчного пузыря, однако, пожалуй, только ультразвуковые методы исследования позволяют быстро и неинвазивно получить высокоинформативные данные Новые технологии и режимы ультразвуковой визуализации органов и тканей, существенно расширяющие возможности исследования, в настоящее время получают все большее распространение К ним можно отнести — высокоразрешающую двумерную эхографию на основе использования широкого диапазона частот, гармоническое изображение и современные средства и методики обработки ультразвукового сигнала, — высокочувствительные, особенно к низким скоростям кровотока, и помехозащищенные режимы доплеровского исследования, — трех- и четырехмерную реконструкцию изображения Области применения этих технологий достаточно разнообразны и обширны Сейчас они активно используются для исследований в кардиологии, перинаталогии, при обследовании магистральных и периферических сосудов В абдоминальной диагностике применение комплекса этих технологий также является оправданным В частности, значительный интерес может представлять их использование для проведения ранней диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований желчного пузыря и некоторых видов доброкачественных холецистопатий, таких как полипоз желчного пузыря (полипозный холестероз, аденоматозный полипоз), очаговый или локальный аденомиоматоз и некоторые другие редкие формы

Особая значимость проявляется в вопросах освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них С

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась определение значения трехмерного ультразвукового исследования у больных с внутрипузырными образованиями желчного пузыря Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи

1 Оценить особенности ультразвукового изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования (вариантов трехмерной се-рошкальной реконструкции и трехмерной реконструкции в режимах цветовой допле-ровской визуализации)

2 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом

3 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с гиперпластическими холе-цистопатиями

4 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря

5 Сопоставить выявляемые особенности трехмерной эхографической картины с результатами двумерного сканирования

6 Разработать диагностический алгоритм ультразвукового обследования у больных с внутрипросветными образованиями желчного пузыря

Научная новизна.

Научная новизна работы состоит в оценке возможностей трехмерного ультразвукового исследования для диагностики внутрипузырных образований желчного пузыря

1 — Впервые разработана семиотика трехмерной эхографической картины неизменного желчного пузыря

2 — Выделены и систематизированы наиболее общие аппарат-независимые признаки трехмерной эхографической картины при наличии желчекаменной болезни, некоторых видов доброкачественных гиперпластических холецистопатий и злокачественных новообразований желчного пузыря

3 — Разработан научно-обоснованный диагностический алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря с применением трехмерной визуализации

Показана возможность уточненной диагностики и дифференциальной диагно-

стики внутрипузырных образований с помощью комплексной методики эхографиче-ского исследования, включающей трехмерную визуализацию с привлечением цветовой и энергетической допплерографии Оценена значимость и эффективность применения современной ультразвуковой диагностической аппаратуры с комплексной методикой ультразвукового исследования при исследовании больных с внутрипу-зырными образованиями

Практическая значимость работы Практическая значимость работы заключается в появлении возможности проведения уточненной диагностики и дифференциальной внутрипузырных образований желчного пузыря с помощью комплексного ультразвукового исследования поджелудочной железы с привлечением методики многорежимного трехмерного ультразвукового исследования Учет выявленных признаков, особенностей их изменения при наличии различных внутрипузырных образований и применение диагностического алгоритма позволяет улучшить качество диагностики, оптимизировать лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, что, соответственно, вызывает сокращение срока обследования, своевременную коррекцию тактики лечения и уменьшение времени нахождения больных в стационаре, а также позволяет ограничить привлечение дополнительных рентгенологических или инвазивных методов исследования, что существенно снижает стоимость обследования больных и уменьшает лучевую нагрузку на больных и медицинский персонал Особая значимость связана с вопросами освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них

Реализация результатов работы

Научные результаты внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики и хирургических отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД г Москвы и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на российских и международных конференциях — 11-я межрегиональная научно-практическая конференция хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» Москва, 08 июня 2005г, — Городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» Москва, 18 января 2006г, — VII Всероссийский научный форум «Радиология 2006» Москва ЦМТ 25-28 апреля 2006г, — V Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Москва РАГС 18-21 сентября 2007

Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры терапии и подростковой медицины, кафедры инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, а также отделений ультразвуковой диагностики, кардиологии, кардиореанимации, терапии и инфекционной реанимации ГКБ им С П Боткина, Московского центра по борьбе с туберкулезом, отделений ультразвуковой диагностики, хирургии, эндоскопии и гинекологии клинического госпиталя ГУВД г Москвы и отделения функциональной диагностики ГВКГ им Н А Бурденко от 16 марта 2007 г

Публикации.

По результатам диссертационной работы опубликованы 11 печатных работ, 1 статья принята в печать Материалы диссертации использовались при написании главы III Практического руководства по ультразвуковой диагностике (2003-2006гг)

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Диссертация иллюстрирована 153 рисунками и 24 таблицами Указатель литературы включает 175 источников, из них 24 отечественных и 151 иностранных авторов

Основные положения, выносимые на защиту

1 Комплексное ультразвуковое исследование, включающее двумерную визуализацию, цветовую доплеровскую визуализацию и трехмерное многорежимное ультразвуковое исследование, является высокоинформативным, неинвазивным методом диагностики и дифференциальной диагностики внутрипузырных образований

желчного пузыря

2 Трехмерное ультразвуковое исследование желчного пузыря обладает большей точностью, чувствительностью и специфичностью при исследованиях больных с внутрипузырными образованиями по сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием в В-режиме

II ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 290 пациентов с внутрипузырными образованиями желчного пузыря и 30 пациентов без патологии желчного пузыря Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых пациентов в возрасте от 21 до 65 лет, которые по данным анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований не имели признаков заболевания органов брюшной полости и системных заболеваний Общее число обследованных больных, имевших изменения эхографической картины желчного пузыря, составляло 400 человек Наличие внутрипузырных образований было подтверждено у 290 пациентов Группа пациентов, обследованных в клиническом госпитале ГУВД г Москвы за период с 2000 по 2006 гг, с внутрипузырными образованиями была представлена пациентами с желчекаменной болезнью (ЖКБ) и хроническим калькулезным холециститом (ХКХ), пациентами с доброкачественными гиперпластическими холецистопа-тиями (ДГХП) — полиповидными образованиями желчного пузыря (ПОЖП) и злокачественными новообразованиями (ЗНЖП) (таблица №1)

Таблица № 1 Распределение обследованных больных по основным клиническим группам и подгруппам. ____|_

№ Вид Всего % М Ж

1 Контрольная группа 30 9,4 12 18

2 Желчекаменная болезнь и хронический кальку-лезный холецистит 56 17,5 31 25

3 Доброкачественные гиперпластические холеци-стопатии (холестероз, аденоматоз, аденомы, папилломы, воспалительные полипы) 222 69,4 139 83

4 Злокачественные новообразования желчного пузыря 12 3,7 4 8

320 100 186 134

Клинические группы выделены в соответствии с классификацией, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ, опубликованной в 1983 г и с учетом клинико-морфологической классификации Распределение больных по группам проводилось

на основании анамнеза, динамического наблюдения, данных клинико-лабораторных исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, морфологических исследований, проводимых в результате оперативных вмешательств и патоло-гоанатомического исследования

Описание методик ультразвукового исследования Методика комплексного ультразвукового исследования желчного пузыря состояла из

1 — ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы»

2 — трехмерной эхографии в режимах «серой шкалы» и УЗ-ангиорафии

3 — цветовой допплеровской визуализации (цветовая допплерография (ЦДК), энергетическая допплерография (ЭД))

Исследования пациентов основной группы проводились при их поступлении в клинику и в амбулаторном порядке, а также в динамике с частотой определявшейся индивидуально по состоянию пациента

Исследование всех пациентов проводилось на ультразвуковых диагностических приборах фирм Toshiba М S (Япония) — модели «Aplio», «Xario», General Electric М S (США) — модели Logiq-9, Voluson-730 Expert, «HDI-3500» (Филипс, Германия), «Seqoia 512» (Сименс Акусон, США) Перечисленные приборы являются многофункциональными ультразвуковыми сканерами имеющими практически все современные виды сканирования — В, THI, М, D, многорежимную цветовую доплеровскую визуализацию (ЦДК, ЭД, МП), а также трехмерную реконструкцию в режимах серой шкалы и сосудистой визуализации Для исследования пациентов всех групп использовались стандартные настройки параметров и отдельных функций, используемые для исследования органов брюшной полости, которые частично корректировались в процессе исследования в зависимости от анатомо-конституциальных особенностей конкретного пациента Стандартные показатели настройки приборов динамический диапазон — 30 — 110 Дб, постпроцессинговая обработка — линейная, фокусные зоны — от 2 до 6 см, четкость контуров — Е2 — ЕЗ, частота кадров — 8 — 51 Hz (в зависимости от режима сканирования), частота датчика — 2 — 11 МГц, частота повторения импульса (PRF) -3,5-7 kHz (в зависимости от глубины и режима сканирования), частота допплеровско-го режима — 3,5-4,5 МГц, глубина сканирования — от 2 до 8 см

Ультразвуковое исследование желчного пузыря в режиме «серой шкалы» проводилось в нескольких плоскостях — продольной, поперечной и косой При проведении ультразвукового исследования оценивались следующие параметры

форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность стенок и полости и их равномерность на протяжении всех отделов, качество визуализации структуры стенок, наличие или отсутствие образований в полости и их структуры, состояние окружающих тканей В процессе выполнения двумерного исследования также тщательно оценивались и выбирались доступы и плоскости для трехмерной визуализации, а также определялась минимально необходимая зона интереса

Трехмерное ультразвуковое исследование выполнялось в нескольких режимах (в зависимости от модели используемого сканера) — ручное сканирование методом «свободной руки» и автоматическое сканирование с использованием специализированного электронно-механического датчика Последующая обработка трехмерного массива осуществлялась в серошкальных режимах реконструкции — кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности объемного массива (СС), преобразования серо-шкального объемного изображения (УК) по параметрам яркости, контрастности, плавной регулировки градиента непрозрачности изображения и его псевдоокраски, фиксированных режимов минимальной (т1Р) и максимальной (М1Р) прозрачности объемного изображения, произвольное расположение плоскостного сечения (РС), трехплоскостной позиционируемой развертки трехмерного массива изображения (МРР) с продольной, поперечной и коронарной плоскостями

Во многих случаях для более детализированного изучения отдельных признаков и зон желчного пузыря с целью устранения артефактов и повышения наглядности изображения, применялись режимы сегментации и ротации изображения с различными угловыми значениями — от 30 до 360 градусов в различных плоскостях Ввиду наличия особенностей в деталях топографических взаимоотношений желчного пузыря и окружающих структур, а также течения и стадии патологических процессов у каждого больного, требовалась индивидуальная корректировка настроек некоторых режимов сканирования, в частности — режима УК

Во избежание появления артефактов трехмерной реконструкции (волнистость и нечеткость контуров, смазанность изображения, ступенчатые сдвиги изображения и т п ), связанных с дыханием, неконтролируемыми движениями пациента, сердцебиением, передаточной пульсацией и перистальтикой, в процессе получения трехмерных изображений как при ручном, так и при электронно-механическом сканировании применялась стандартная процедура — положение пациента лежа на спине, кратковременная (в течение сканирования) задержка дыхания на фоне спокойного неглубокого вдоха, запись трехмерного изображения для анализа после 1-2 контрольных предварительных реконструкций и отработки движения датчика Трехмер-

ное сканирование в основной группе пациентов выполнялось после предварительного сбора информации при двумерной визуализации и, как правило, состояло для каждого пациента из нескольких записей трехмерного массива с изменением положения тела пациента

Цветовые режимы допплеровской визуализации (ЦДК и ЭД) при трехмерном сканировании в виде комбинации с серошкальной трехмерной реконструкцией использовалась для улучшения качества визуализации как магистральных ветвей пузырной артерии, так и мелких сосудов и для выявления убедительных признаков сдавления, смещения и деформации сосудистого рисунка, мальформации и не-оваскуляризации Стандартные установки цветовой шкалы для исследования состояния органного кровотока в стенке желчного пузыря, а также для выявления сосудистых мальформаций и неоваскуляризации по скорости и частоте повторения импульсов составляли — от 0 до 0,5±0,1 м/с, PRF (частота повторения импульса) — от 0,5 до 5 kHz

По результатам комплексного ультразвукового исследования заполнялась стандартная форма, учитывающая свыше 160 вариаций признаков, определяемых в режимах двумерного, трехмерного и допплеровского ультразвуковых исследований, включающая данные других инструментальных методик и верификации

Оценка и сопоставление диагностической информативности и возможностей каждой из методик была реализована посредством последовательного формирования инструментального диагноза (по данным каждой методики в отдельности) и детерминации больных на подгруппы с учетом особенностей характера поражения и локализации преимущественного поражения Результаты исследований и оценка необходимых показателей информативности обработаны методом матрицы принятия решения с определением статистических показателей диагностических свойств -параметров точности, чувствительности и специфичности теста

Предмет внимания и эхографические признаки оцениваемые в подгруппах пациентов. В группе практически здоровых пациентов оценивалось неизмененное изображение стенки, структуризация ее слоев в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности (слизистой оболочки), возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности (серозной оболочки), качество, протяженность и структуризация визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ЖКБ и ХКХ предметом внимания также были особенности изображения единичных несмещаемых и малосмещаемых конкрементов, а также структуры стенки желчного пузыря в области расположения конкрементов, структу-

ризация слоев стенки в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, качество, визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ДГХП предметом внимания служили следующие параметры а) — особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования, б) — особенности состояния окружающих тканей (паравези-кальная клетчатка, паренхима печени, прилегающие органные и тканевые структуры), в) — панорамный вид внутренней поверхности стенки и самого образования, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, г) — выявление признаков отсутствия нарушения структуры сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

В группе больных с подозрением на ЗНЖП особое внимание уделялось а) -особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования (выявление признаков нарушения структуры слоев стенки), б) -особенностям состояния окружающих тканей, в) — панорамному виду внутренней поверхности стенки и самого образования, возможности дифференциации панорамного вида внешней поверхности (выявление признаков опухолевой инвазии), г) — выявлению признаков «несимметричности» сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в кот рольной группе пациентов

Обобщение данных по применению различных режимов трехмерной реконструкции при исследовании пациентов контрольной группы позволило сделать следующие выводы

1 Сформированы наиболее типичные признаки трехмерной эхографической картины по характеру изображения желчного пузыря в норме а}_ — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (функциональные перегибы) при панорамном виде внутренней поверхности стенок — в трехмерном изображении в режимах СС, VI?, т1Р, и гладкость внешней поверхности в режиме МНР, §1_-равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки «на

протяжении» при т1Р, М1Р и МРЯ режимах трехмерной реконструкции, в]_ — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии и несимметричном их расположении

2 Произведена оценка эффективности применения различных режимов постобработки трехмерного изображения (режимы СС, VI?, РС, т1Р, М1Р, МРР) в контрольной группе в зависимости от исследования конкретного признака — в большинстве случаев — это режимы т1Р, М1Р, 1/7? и МРИ

3 С целью унификации методики выбраны наиболее общие признаки трехмерной эхографической картины, практически не зависящие от индивидуальных особенностей изображения и программного обеспечения каждой из моделей ультразвуковых приборов,использованных в исследовании

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в основной группе пациентов

В эффективности оценки эхографической картины изменений желчного пузыря большое значение имеет правильность применения различных режимов трехмерной реконструкции

Наиболее правильным подходом является последовательное использование всех имеющиеся режимов реконструкции трехмерного изображения при исследовании каждого пациента, а также, при обнаружении локально-очаговых изменений стенки и внутриполостных несмещаемых образований, — проведение сегментации и ротации полученного трехмерного массива

Описание основных особенностей применения режимов обработки трехмерного изображения

Режим (преобразования серошкального объемного изображения по параметрам плавной регулировки градиента непрозрачности, яркости и контрастности) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей,

• в изображении внутреннего контура стенки — провести постепенное контрастирование внутренней поверхности контура стенки от содержимого полости,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с последовательным перекодированием в т1Р и СС) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры стенки и оценить равномерность распределения различных по эхо-

и

генности слоев стенки, обнаружить отличающиеся участки в структуре стенки с локально-очаговыми и очаговыми нарушениями структуры,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести постепенное контрастирование внешней поверхности контура образований от содержимого полости желчного пузыря для дифференциации деталей поверхности,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей ее изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей их изображения и выявления нарушений структуры внутренних слоев стенки

Режим mlP (минимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей (как альтернатива режиму VR с той же целью у пациентов с минимальными трудностями дифференциации внешнего контура),

• в изображении внутреннего контура стенки — провести нейтрализацию изображения некоторых внутриполостных включений — таких как негомогенная или «замазкообразная» желчь, и контрастирование самой полости,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — выявить отдельные эхогенные участки изображения внутрипросветных образований при тщательной сегментации,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования — получить отчетливое изображение нарушения ровности контура стенки в зоне «основания» (особенно «широкого»), а зачастую и самого «основания» даже при нечеткой визуализации самого ПОЖП

Режим MIP (максимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей с нейтрализацией изображения прилегающих тканевых структур,

• в изображении внутреннего контура стенки — при наличии гипо-изоэхогенных включений в полости (чаще за счет негомогенной желчи) исключить их влияние на качество изображения внутреннего контура,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с сегментацией и ротацией изображения) — осуществить панорамное прослеживание картины внутренней структуры стенки в зоне интереса за счет повышенной прозрачности и «частичного вычитания» гипо-анэхогенных участков,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести контрастирование гиперэхогенных образований на фоне полупрозрачных окружающих структур, но при визуализации изо-гипоэхогенных образований в большинстве случаев приводит к их некорректному изображению Применение М1Р по эффективности выявления конкрементов и ПОЖП значительно превышает режимы VI?, т1Р и СС, требуя для адекватного представления сегментации и ротации изображения,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования — провести оценку картины внутренней структуры внутриполостных образований Необходимым условием является сегментация и ротация изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (с сегментацией и ротацией изображения) — исключить наличие «основания» (связи со стенкой) в группе больных с ЖКБ

Режим МРИ (трехплоскостная позиционируемая развертка трехмерного массива изображения, в том числе и недоступной для двумерной визуализации «коронарной») позволяет в большей степени уточнить локализацию объекта и тщательно оценить в пошаговом режиме все анализируемые признаки в зоне интереса при одновременной развертке в 3-х плоскостях в заданном сечении

Режимы Сегментация (выделение зоны интереса в общем объеме изображения с отсечением экранирующих структур) и Ротация изображения (заданное или произвольное вращение трехмерного массива в любой плоскости) позволяют значительно повысить качество оценки выбранных эхографических признаков с последовательным их анализом (в сочетании с МР(?) в качестве дополнения к режимам VI? и М1Р

Режим СС (кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности трехмерного массива) предоставляет возможность воспроизведения внешнего изображения непрозрачного трехмерного массива с произвольно выбираемой плоскостью сечения в качестве дополнительного режима отображения

Режим РС (произвольное расположение одного плоскостного сечения) предоставляет возможность воспроизведения непрозрачного изображения в произвольно выбираемой плоскости в качестве дополнительного режима отображения (аналог двумерного изображения с произвольной плоскостной ориентацией)

Режим З-О-Апдю (трехмерная реконструкция цветовой доплеровской визуализации кровотока с цветовой или энергетической допплерограФией) позволяет улучшить выявление признаков усиления, асимметрии сосудистого рисунка стенки желчного пузыря, а также особенностей васкуляризации зоны основания и собственно ткани пристеночных образований (гиперваскуляризация, неоваскуляризация) Наибольшая эффективность режима З-О-Апдю достигается в комбинации с аналогичными серо-шкальными режимами — УК, МРК, РС и отчасти СС для уточнения локализации изменения структуры сосудистого рисунка

При анализе результатов исследования определены наиболее информативные режимы трехмерного сканирования по изучению конкретных признаков эхогра-фической картины и возможность их комбинаций (см Таблицу №2)

Таблица №2 Оптимизация оценки признаков эхографической картины по 3-0 режимам реконструкции____

Оцениваемый признак эхографической картины Оптимальные режимы Дополнительные режимы Желательная комбинация

Внешний контур стенки ж пузыря УК, М1Р MPR

Внутренний контур стенки ж пузыря УК, т1Р MPR, MIP

Структура и эхогенность стенки ж пузыря М1Р, МРК VR, mlP, СС

Полость ж пузыря М1Р VR*, MPR*, СС* оГ X _

Поверхность внутриполостного образования (структуры) УК, МРК MIP** сегментац ротация

Структура и эхогенность внутриполостного образования (структуры) М1Р, МРК VR***

Зона «основания» внутриполостного образования (структуры) т1Р, М1Р, МРК VR***

Параметры сосудистого рисунка и васкуляризации ЗО-Апдю (ЦДК, ЭД) VR, MPR, СС, РС

* — для зоны шейки,

** — для гиперэхогенных структур,

*» — с широким диапазоном изменения параметров

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ.

I. • Критерии для неизмененного желчного пузыря*

1 — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) 2 -равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки «на протяжении» 3 — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации

II — Критерии для больных с внутриполостными образованиями желчного пузыря.

1 у больных с ЖКБ и ХКХ

1 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки с изменением локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива (за исключением случаев с несмещаемыми конкрементами),

1 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря),

1 В — визуализация конкрементов желчного пузыря — наличие гладкой (или мелкобугристой) поверхности конкрементов с трудностью или невозможностью оценки их внутренней структуры и эхогенности, — отсутствия во всех случаев связи со стенкой желчного пузыря («основания»),

1 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии — отсутствие участков нарушения структуры сосудистого рисунка, признаков сосудистой мальформации и гиперваскуляризации стенки

2 у больных с ПОЖП, при «типичных» вариантах изображения

2 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных или множественных пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

2 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при неравномерном характере изменений стенки), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, зхогенности и толщины паравезикальных тканей, 2 В — визуализация ПОЖП — наличие гладкой или мелкобугристой поверхности ПОЖП, — наличие преимущественно однородного характера изображения внутренней структуры ПОЖП и равномерного характера зхогенности, — наличия «узкого» или «широкого» основания без структурных изменений стенки в зоне локализации ПОЖП,

2 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — отсутствие несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка как в проекции стенки, так и массива ткани пристеночных образований

3 у больных с ПОЖП, при «нетипичных» вариантах изображения ЗА- визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных (или множественных) пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

3 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки вне зоны локализации

ПОЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоев, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны локализации ПОЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, эхогенности и толщины паравезикальных тканей в зоне расположения ПОЖП,

3 В — визуализация ПОЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности полиповидных образований (мелкобугристой, фестончатой или крупнобугристой), — наличие неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности ПОЖП, — наличия преимущественно «широкого» основания с, одновременно, различной степенью структурных изменений внутренних слоев стенки в зоне локализации ПОЖП,

3 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — наличие во всех случаях несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — либо повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря либо интранодул-лярного кровотока

4. у больных с ЗНЖП

4 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок вне зоны расположения ЗНЖП, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночного образования с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива, — изменения панорамного вида стенок с внешней стороны в за счет инвазивного роста в виде локально-очаговой неровности, очагового выбухания контура и с нарушением структуры паравезикальных тканей в зоне локализации ЗНЖП,

4 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки вне зоны локализации ЗНЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны ло-

кализации ЗНЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — наличие выраженных изменений локальной картины структуры и эхогенности стенки в зоне расположения ЗНЖП (за исключением ранней стадии опухолевого роста),

4 В — визуализация ЗНЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности образований (фестончатой, крупнобугристой и смешанной), — наличие выраженных неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности в большинстве наблюдений ЗНЖП, — наличия «. широкого» основания с, одновременно, структурными изменениями слоев стенки в зоне локализации ЗНЖП,

4 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — выявление подавляющем большинстве наблюдений несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — как повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря, так и интранодуллярного кровотока

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДВУМЕРНОГО И ТРЕХМЕРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При анализе соотношения эффективности двумерного исследования и трехмерной визуализации отмечено, что трехмерная визуализация как уточняющий и наглядно демонстрационный метод, обладающий дополнительными, по сравнению с двумерной визуализацией, возможностями обработки и представления информации, демонстрирует преимущество, особенно значимое при выявлении и оценке основных показателей В Таблице N9 3 представлены показатели точности, чувствительности и специфичности диагностики в выявлении в общем наличия патологических изменений со стороны желчного пузыря полученные при двумерном ультразвуковом исследовании и ориентации на стандартные общепризнанные эхографиче-ские признаки (см ) а также общие данные трехмерной визуализации

Таблица N9 3 Показатели общей информативности методик ультразвуко-

вого исследования у больных с внутрипузьц оными образованиями

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (2й) 82,7 % 82,8 % 82,7 % 92,7 % 64,5 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 93,2 % 93,4 % 92,7 % 97,1 % 84,3 %

Прирост + 10,5 % + 10,6 % + 10% + 4,4 % + 19,8 %

Применение многорежимной трехмерной визуализации с разработанными критериями оценки данных позволило существенно улучшить информативность ультразвукового исследования в выявлении патологических изменений желчного пузыря с наличием внутриполостных образований (см Таблицы № 4-7)

Таблица №4 Показатели информативности у больных с ЖКБ и ХКХ.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83,9 % 80,4 % 89,2 % 91,8% 75%

Комплексная трехмерная эхография (30) 95,7 % 94,6 % 97,3 % 98,1 % 92,3%

Прирост + 11,8% + 14,2% + 8,1% + 6,3% + 17,3%

Таблица №5 Показатели информативности у больных с ЗНЖП.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 72,2 % 75% 66,7 % 81,8% 57,1 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 88,9 % 91,7% 83,3 % 91,7% 83,3 %

Прирост + 16,7% + 16,7 % + 21,6 % + 9,9% + 26,2 %

Таблица №6 Показатели общей информативности у больных с ДГХП

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83% 83,8 % 80,6 % 93,5 % 60%

Комплексная трехмерная эхография (30) 92,7 % 93,2 % 91 % 97,2 % 80,3 %

Прирост + 9,7% + 9,4% + 10,4 % + 3,7% + 20,3 %

При анализе особенностей вклада трехмерной визуализации в диагностику и дифференциальную диагностику изменений желчного пузыря у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения — наиболее существенный вклад отмечался в наиболее сложной подгруппе больных с ПОЖП с размерами от 6 до 10 мм и с нестандартной эхографической картиной

Таблица №7. Показатели информативности у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения__

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ пзот

Подгруппа «2А» — с ПОЖП малых размеров — от 1 мм до 5 мм

Комплексная двумерная эхография (20) 83 % 84% 79,6 % 93,4 % 59,1 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 92,2 % 92,3 % 91,8% 97,5 % 77,6 %

Прирост + 9,2 % + 8,3 % + 12,2% + 4,1 % + 18,5%

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более

Комплексная двумерная эхография (20) 83,1 % 83% 83,3 % 93,6 % 62,5 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 94,4 % 96,2 % 88,9 % 96,2 % 88,9 %

Прирост + 11,3% + 13,2% + 5,6 % + 2,6 % + 26,4 %

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более (с тестом «как незлокачественное поражение»)

Комплексная двумерная эхография (201 69% 69,8 % 66,7 % 86% 42,9 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 87,3 % 86,8 % 88,9 % 95,8 % 69,6 %

Прирост + 18,3 % + 17% + 22,2 % + 9,8 % + 26,7 %

Правильное и обоснованное применение определенной последовательности действий, режимов сканирования и оценки полученных результатов в соответствии с их эффективностью является одним из важнейших условий успешного диагностического процесса в любой области исследований Соответственно вкладу каждого признака предложена система балльной оценки трехмерной картины Перечень балльной шкалы по каждому признаку и его вариантам 1 Внешний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — локальная/очаговая (Л/О) неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 2 Внутренний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — Л/О неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 3 Структура стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -сохранность ровности и дифференциации слоев = 1 балл, В — Л/О нарушение структуры внутреннего слоя = 2 балла, Г — Л/О нарушение структуры внутреннего и среднего слоев = 3 балла, Д — Л/О нарушение структуры всех слоев = 4 балла, Е — Л/О нарушение структуры всех слоев и окружающих тканей = 5 баллов, 4 Эхогенность стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — эхогенность равномерна, слои не дифференцируются = 1 балл, В — слои стенки дифференцируются с сохранением уровня эхогенности = 2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

I Двумерное ультразвуковое исследование I

I I III I

Неизмененный желчный пузырь Аномалия фор- Несмещаемое Смещаемое внут-

мы желчного пузыря внутриполостное образование риполостное образование

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Варианты выявляемого внутриполостного образования

Образование < 5 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка

I 1

стандартное наблюдение стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Образование < 5 мм с нарушением структуры сосудистого рисунка без изменения структуры стенки

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и без изменения сосудистого рисунка

I

Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование более 10-15 мм

Трехмерное ультразвуковое исследование (З-О-йв и З-Р-Апдю)

Применение комбинированной обработки 3-0 массива

Режимы MIP, mlP, VR, MPR, СС, PC, З-D-Angio, сегментация, ротация

Важнейшие признаки трехмерной картины желчного пузыря

Состояние внешнего контура стенки, Состояние внутреннего контура стенки,

Однородность и равномерность структуры и эхогенности стенки, Характер поверхности внутриполостного образования,

Характер однородности и равномерности структуры и эхогенности внутриполостного образования,

Состояние и характер зоны «основания» внутриполостного образования,

Характер изменения сосудистого рисунка и степень васкуляризации_

На стр 21

Наиболее вероятен доброкачественный характер поражения

Меньшая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Большая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Наиболее вероятен злокачественный характер поражения с различной стадией процесса

Возможен вариант динамического наблюдения

необходимость динамического наблюдения с короткими интервалами до уточнения характера процесса или решение вопроса о характере лечебной тактики

Решение вопроса о характере лечебной тактики

балла, Г — эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего слоя = 3 балла, Д -эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего и среднего слоя = 4 балла, Е -эхогенность стенки с Л/О изменениями во всех слоях = 5 баллов, 5 Поверхность внутри-полостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — гладкая, ровная = 1, В — мелкобугристая = 2 балла, Г — Фестончатая = 3 балла, Д — крупнобугристая = 4 балла, Е — смешанная = 5 баллов, 6 Структура внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — трудно дифференцируется кроме поверхностного слоя = 1 балл, В — однородная, гомогенная = 2 балла, Г — однородная, зернистая = 3 балла, Д — неоднородная мелкоочаговая = 4 балла, Е — неоднородная смешанноочаговая = 5 баллов, 7 Эхогенность внутриполостного образования А — визуализация некорректная = О баллов, Б — повышенная (гиперэхогенная), равномерная = 1 балл, В — сопоставима с паренхимой печени, равномерная = 2 балла, Г — повышенная (гиперэхогенная), неравномерная = 3 балла, Д — сопоставима с паренхимой печени, неравномерная = 4 балла, Е — смешанная (с выраженной неравномерностью) = 5 баллов, 8 «Основание» внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — дифференциация неотчетлива = 1 балл, В — «узкое» без нарушения структуры стенки = 2 балла, Г — «широкое» без нарушения структуры стенки = 3 балла, Д — «узкое» с очаговым нарушением структуры стенки = 4 балла, Е — «широкое» с Л/О нарушением структуры стенки = 5 баллов, 9 Сосудистый рисунок стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — не определяется = 1 балл, В — фраг-

ментарная визуализация латеральных ветвей пузырной артерии в 1-11 сегментах = 2 балла, Г — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры без Л/О изменений стенки = 3 балла, Д — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 4 балла, Е — усиление сосудистого рисунка с нарушением его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 5 баллов, 10 Васкуляоизаиия внутриполостного образования А -визуализация некорректная = 0 баллов, Б — сосудистый рисунок в зоне образования не дифференцируется / структура сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования не изменена = 1 балл, В — асимметричное усиление сосудистого рисунка стенки без нарушения его структуры в зоне основания образования = 2 балла, Г — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования без интра-нодуллярных сосудистых элементов = 3 балла, Д — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с единичными интра-нодуллярными сосудистыми элементами = 4 балла, Е — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с множественными интранодуллярными сосудистыми элементами (гиперваскуляризация, неоваскуляриза-ция) = 5 баллов,

ВЫВОДЫ.

1 Трехмерное ультразвуковое исследование является современным методом повышения качества диагностики выявляемых изменений при внутрипузырных образованиях желчного пузыря

2 Разработана ультразвуковая семиотика трехмерного изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах реконструкции, включающие отображение ровности и гладкости внутреннего и внешнего контуров, отсутствие внутри-полостных образований, нарушений структуры стенок и архитектоники сосудистого рисунка

3 Разработаны критерии оценки трехмерного изображения желчного пузыря в различных режимах реконструкции у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом, доброкачественными гиперпластическими хо-лецистопатиями и злокачественными новообразованиями желчного пузыря

4 Выделены наиболее характерные признаки трехмерной эхографической картины желчного пузыря у больных с внутриполостными образованиями, исключающие при доброкачественном характере наличие крупных образований свыше 10 мм с бугристыми контурами поверхности, «широким» основанием, неоднородной внутренней структурой и явлениями интранодуллярной васкуляризации, а также структурных изменений глубоких слоев стенки желчного пузыря, нарушения архи-

тектоники сосудистого рисунка стенки и явлений локальной гиперваскуляризации в зоне расположения образований

5 Среди больных с полиповидными образованиями желчного пузыря выделены признаки трехмерной ультразвуковой картины, указывающие на возможность ма-лигнизации, включающие наличие «широкого» основания пристеночного образования, размеров свыше 6-10 мм, локально-очаговых изменений структуры стенки и сосудистого рисунка в зоне расположения образования

6 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в диагностике внутрипузырных образований по показателям точности — до 93,2%, чувствительности — до 93,4%, специфичности — до 92,7% с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 10,5 %, + 10,6 % и + 10%, соответственно

7 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований желчного пузыря с показателями точности — до 88,9 %, чувствительности -до 91,7 %, специфичности — до 83,3 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 16,7 %, + 16,7 % и + 21,6 %, соответственно

8 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике крупных полиповид-ных образований желчного пузыря как доброкачественных с показателями точности — до 87,3 %, чувствительности — до 86,8 %, специфичности — до 88,9 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 18,3 %, + 17 % и + 22,2 %, соответственно

9 Предложенный диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать диагностический процесс, позволяя своевременно устанавливать диагноз и, соответственно, корректировать метод лечения и тактику ведения больного

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется использование предложенных критериев оценки трехмерной эхографической картины

2 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется учитывать возможности, информативность и наглядность различных режимов реконструкции трехмерной эхографической картины по выявлению нарушений признаков

3 Для оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики внутриполост-ных образований желчного пузыря рекомендуется применение предложенного алгоритма исследования

СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1 В Ю Мишин, Е В Бабанова, Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Полип желчного пузыря, осложненный кровотечением // «Анналы хирургической гепатологии» -1998 -№4 — С 48-51

2 Э П Рудин, А В Упырев, В И Полянский, М Г Ефанов, Г М Кондратова Полиповидные образования желчного пузыря Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний» — Москва — 2003 — С 83-85

3 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии ультразвукового исследования в диагностике опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Материалы II межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» — Москва — 2005 — С 6267

4 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Российские медицинские вести К 75-летию создания Российской медицинской академии последипломного образования — Москва -«М-Вести» -2005 -№4 -тХ — С 30-35

5 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии комплексного ультразвукового исследования в диагностике патологии желчного пузыря // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» -Москва -2006 -НИИСМПим Н В Склифосовского -Т186 — С 7-10

6 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Технология трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря // «Ультразвуковая и функциональная диагностика» — М — Видар — 2007 -№3 — С 13-26

7 Г М Кондратова, В В Митьков Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при нетипичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -1821 сент 2007 -С 130-131

8 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при типичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва — 18-21 сент 2007 -С 130

9 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с желчекаменной болезнью // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 130

10 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131

11 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в норме // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131-132

Заказ № 248/10/07 Подписано в печать 22 10 2007 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

ООО «Цифровичок», тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 , 1 \vrnv с/г ги , е-тай т/о@с/г ги

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНЫХ И ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Ценность серошкального ультразвукового исследо­вания ограничена некоторыми объективными фактора­ми. Во-первых, наличием в ряде случаев одинаковой эхографической симптоматики у пациентов с острым холециститом и другими заболеваниями как самого желчного пузыря, так и соседних органов и систем. Во-вторых, тем, что для острого холецистита не всегда ха­рактерна типичная ультразвуковая картина.

Острый воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается гиперваскуляризацией стенки, снижением общего периферического сопротивления, повышением скорости кровотока в пузырной артерии и ее ветвях. При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах и гиперваскуляризация стенки желчного пузыря являются признаками острого холецистита. Особая ценность данных критериев заключается в том, что они могут быть единст­венными ультразвуковыми признаками острого воспале­ния на фоне неизмененной серошкальной картины.

Однако в ряде случаев острого холецистита кровоток в стенке желчного пузыря не визуализируется. Это про­исходит из-за тромбоза сосудов, снабжающих кровью орган, нарушения венозного оттока. Прежде всего данные изменения сопровождают острый бескаменный хо­лецистит.

При цветовом допплеровском картировании и энер­гетическом допплеровском исследовании при перихолецистите могут определяться сосудистые сигналы в эхогенных околопузырных образованиях]. В отли­чие от этого при перивезикальном абсцессе сосуды в проекции воспалительного очага не визуализируются.

Импульсноволновая допплерография не позволяет выделить четкие критерии, характерные для острого воспалительного процесса в желчном пузыре. которые определяются различными фазами сосудистой реакции при воспа­лении желчного пузыря.

При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании картина хронического холецистита вне обострения практически не отличается от картины неизмененного желчного пузыря. При обострении же хронического холецистита отме­чаются гиперваскуляризация стенки и появление сосу­дистых сигналов в III и IV сегментах органа. Данные импульсноволновой допплерографии при хроническом холецистите вне фазы обострения, к сожа­лению, не дают дополнительной информации — индекс резистентности и пульсационный индекс практически не различаются у здоровых лиц и у пациентов с хроническим холециститом (0,69 ± 0,02 и 1,41 ± 0,22 против 0,69 ±0,02 и 1,36 ±0,18 соответственно).

При билиарной гипертензии различного происхождения методики цветовой допплеровской визуализации обычно носят вспомогательный характер и могут приме­няться для улучшения качества детализации изображе­ния трубчатых структур (как внутрипеченочных, так и внепеченочных). Особенно полезно оказывается приме­нение этих методик (цветовая допплерография, энерге­тическая допплерография и т.п.) в ранние сроки развития желтухи — именно для улучшения диф­ференциации еще незначительно расширенных внутрипеченочных протоков в случае механического характера желтухи, а также при необходимости по­лучения более детальной информации о характере ано­малий желчевыводящей системы.

К сожалению, допплеровские методики исследова­ния не дали дополнительных критериев для дифферен­циальной диагностики гиперпластических холецистопа­тий и злокачественного поражения желчного пузыря. Актуальность проблемы определяется прежде всего трудностью правильной интерпретации эхографической картины при локальных формах гиперпластических холецистопатии. При этом одним из важных дифференци­ально-диагностических признаков можно считать отсут­ствие видимой васкуляризации доброкачественных пристеночных образований, сосудистые сигналы в очаге поражения в большинстве случаев не определяются.

Допплеровские методики исследования однозначно позволяют отдифференцировать опухолевые пораже­ния желчного пузыря от таких объемных внутрипузырных структур, как неперемещающаяся замазкообразная желчь, в случае визуализации в проекции образования сосудистых сигналов. Однако отсутствие сиг­налов еще не является поводом для отрицания опухоле­вой природы заболевания.

Опухолевый кровоток в злокачественных образова­ниях может быть представлен неравномерно располо­женными в проекции образования извитыми сосудами, что определяет наличие соответствующей картины при цветовом допплеровском картировании и особенно при энергетическом допплеровском исследовании. По дан­ным ряда авторов, присутствие сосудистых сигналов в опухолях больше характерно для первичных злокачест­венных образований, чем для вторичных и доброкачест­венных.

В дифференциальной диагностике различных обра­зований желчного пузыря широко используются пока­затели импульсноволновой допплерографии. При изме­рении скоростей артериального кровотока в стенке желчного пузыря было установлено, что для первичных злокачественных опухолей, в отличие от доброкачест­венных процессов, метастазов и неизмененного желч­ного пузыря, характерны высокие скорости кровотока. Количественная оценка скоростей кровотока артериальных сосудов непосредственно в об­разованиях дала аналогичные результаты. Измерение индекса резистентности в артери­ях стенки желчного пузыря не выявило достоверных различий в группах нормы и различной патологии.

Осложнения хронического холецистита — Med24info.com

1. Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация, приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей).
2. Псрихолецистит, способствующий формированию спаек и деформаций желчного пузыря, приводящих к нарушению его функции.
3. Вовлечение в патологический процесс других близлежащих органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит).
4. Рефлекторные воздействия по типу висцеро-висцеральных рефлексов на отдаленные органы (рефлекторная стенокардия, гипермоторная дискииезия толстой кишки и др.) (Бацков С. С. и соавт., 1996).

Дискинезии желчного пузыря Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря

Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря путем ультразвукового исследования гепатобилиарной системы и ее мониторирования с последующим построением кривой «площадь желчного пузыря-время» и при отклонении ее от нормальной диагностируют дискинезию желчевыводящих путей и желчного пузыря (Грицюк А. И. и соавт., 1992).
Способ диагностики дискинвзии желчевыводящих путей у детей

Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей путем ультразвукового исследования желчного пузыря до и после введения желчегонного средства отличается тем, что с целью повышения точности диагностики определяют объем желчного пузыря через 15, 30, 45 и 60 мин после введения желчегонного средства и при увеличении объема пузыря через 15 мин после введения желчегонного средства на 123,9-132,1 % от первоначального объема устанавливают спазм сфинктера Одди, а уменьшение объема на 44,3 53,8 % свидетельствует о его гипотонусе; увеличение объема на 103-111,77 % через 15 мин и на 105,8-

5. % через 30 мин после введения желчегонного средства диагностируют гипертонус сфинктера Одди, сохранение объема желчного пузыря на 45 и 60 мин после введения желчегонного средства наблюдают при спазме сфинктера Люткенса (Лабанаускас JI. В., 1991).

Гиперпластические процессы желчного пузыря Гиперпластические холецистопатии

Аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз дифференцировать от рака желчного пузыря, метастазов в желчный пузырь, хронического холецистита и желчнокаменной болезни, полипоза, гиперпластических процессов, сгустков замазкообразной желчи, локального утолщения стенки желчного пузыря при других заболеваниях (Брюховецкий Ю. А., 1994).

Анализ

76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме — Профили исследований Университета Августа

TY — JOUR

— Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия

T2 — Анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-сращением протока поджелудочной железы и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) Выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдию к карциноме

A0003. , Takashi

AU — Memis, Bahar

AU — Reid, Michelle D.

AU — Uehara, Takeshi

AU — Ito, Tetsuya

AU — Hasebe, Osamu

AU — Okaniwa, Shinji

AU — Horigome, Naoto

AU — Hisa

AU — Hisa

AU — Pardeep

AU — Freedman, Alexa

AU — Maithel, Shishir

AU — Sarmiento, Juan M.

AU — Krasinskas, Alyssa

AU — Koshiol, Jill

AU — Adsay3 2017 — Volkan 9000 — Adsay3 2017 — Volkan 9000 1/1

Y1 — 2017/1/1

N2 — Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

AB — Нарушение соединения поджелудочной железы (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе.В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был необычным (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространенным (49% против 29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (среднее значение: 1.1 по сравнению с 0,7 мм, P <0,01), состоящий из компактной виллогландулярной пролиферации, часто с широким толчком в мышцу, сопровождающимся заметным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) в основание. На кончиках этой ворсинчатой ​​гиперплазии наблюдались частые горизонтальные перемычки складок (68% против 47%, P = 0,01), луковичная дилатация (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоида - как гиалиновый материал (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспалений и камней в желчном пузыре, результаты, относящиеся к повреждению слизистой оболочки, были обычными, включая: метаплазию пилорической железы (70% vs.48%, P = 0,01) и кишечной метаплазии (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

KW — аномалия

KW — карцинома

KW — холецистопатия

KW — желчный пузырь

KW — гиперплазия

KW — панкреатобилиарная недостаточность

RW —

RKW — рефлюкс 9000.scopus.com/inward/record.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

0003

72 U2

DO — 10.1097 / PAS.0000000000000882

M3 — Артикул

C2 — 28622182

AN — SCOPUS: 85020548613

VL — 41

SP — 1167

EP — 1177

Journal of Surgology

JF — Американский журнал хирургической патологии

SN — 0147-5185

IS — 9

ER —

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, инновации в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Journal of the Pancreas предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения. Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, который находится за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) в организме. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, общий анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а изменяет нормальную структуру и функции органа. Обычно это наблюдается после эпизода острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды тяжелого воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает шанс на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя позади крупные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимой боли и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварительной системы и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это рассматривается как форма болезни гипер-IgG4. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление в мочевыводящей системе, желчевыводящей системе и артериовенозной системе.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлорида и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Аномальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал кистозного фиброза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная для того, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы. Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — это редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или внеэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и современных методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия: анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность). Выявляет специфическую диагностическую картину гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме

панкреатобилиарной недостаточности аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

холецистопатия — перевод на японский язык

холецистопатия

health — cjki.org

▷ Клинические и патологические исследования хронического течения вирусного гепатита 1. Последующие исследования выписанных пациентов с вирусным гепатитом … Out из 219 человек, ответивших на лечение после выписки, у 4 возникла холецистопатия ; 4 — аппендицитом; 3 — ревматическим арторитом; и 4 от геморроя, всего 12… ▷ Исследования по снижению билирубина фекальной флорой, часть 1 исследование фракции желчного пигмента в желчи с положительной реакцией на альдегид Эрлиха Мезобиливиолиновая реакция и промежуточные продукты билирубина наблюдались на B-желчи, с положительной реакцией Эрлиха альдегидная реакция, полученная из 20 случаев холецистопатии , и результаты были следующими … ▷ Клинические характеристики 37 китайских пациентов с миотонической дистрофией 1 типа . .. Основными симптомами были миотония и слабость с различным мультисистемным поражением, включая пороки сердца, катаракта, нарушения сна, холецистопатия и периферическая невропатия… ▷ Фригийский желчный пузырь и рецидивирующий панкреатит у женщины … ▷ Исследования билирубинсульфата, часть 2. Клиническое значение фракции билирубинсульфата в желчи у пациентов с различными заболеваниями печени … Сорок три обследованных случая состояли из восемь случаев с холецистопатией , семь случаев с острым гепатитом, девять случаев с хроническим гепатитом, семь случаев с циррозом печени, четыре случая с синдромом Жильбера и восемь нормальных субъектов, а их желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки… ▷ Исследования желчных пигментов, часть 1. «Клиническое значение билирубинфосфатной фракции желчных путей при различных заболеваниях печени. Желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки у 14 контрольных и 45 пациентов с различными заболеваниями печени, из которых 8 пациентов с острым гепатитом, 10 случаи хронического гепатита, 8 случаев цирроза печени, 4 случая синдрома Гилберта, 3 случая синдрома Дубина-Джонсона и 12 случаев холецистопатии . .. ▷ Гетеротопия поджелудочной железы в желчном пузыре: отчет о клиническом случае и обзор литературы … Сообщается о случае 40-летней пациентки, поступившей на операцию с диагнозом литиазная холецистопатия … ▷ Холецистосонография для диагностики холецистолитиаза …. Это устанавливает проходимость пузырного протока и исключает диагностика острой обструктивной болезни холецистопатии …

1 миллиард переводов с разбивкой по видам деятельности на 28 языках

Наиболее частые запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k , -10k, -20k, -40k, -100k, -200k, -500k,

Наиболее частые запросы Японский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k , -20k, -40К, -100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻 訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Publisher

Положения и условия

Политика конфиденциальности

© techdico

Диагностика холецистоза | SpringerLink

Об этой книге

Ключевые слова

диагностика медицина хирургия

Авторы и аффилированные лица

w3.org/1999/xhtml»>
• Дж.H. J. Ruijs
• S. G. Th. Hulst

1. 1. Университетская больница Утрехта, Нидерланды

Библиографическая информация

• DOI
  https://doi.org/10.1007/978-94-010-1059-7
• Информация об авторских правах
  Springer Science + Business Media Б.V. 1977 г.
• Имя издателя
  Спрингер, Дордрехт
• электронные книги

  Архив книг Springer

• Печатать ISBN
  978-90-247-1932-7
• Интернет ISBN
  978-94-010-1059-7
• Купить эту книгу на сайте издателя

ПРАЙМ PubMed | Холестеролоз желчного пузыря из журнальных статей из PubMed

Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, обеспечивающее рефлюкс панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

Редкий случай мукоцеле желчного пузыря, вызывающего обструкцию выходного отверстия желудка, после лечения холецистэктомией

Основные моменты

•

Мукоцеле желчного пузыря чрезвычайно редкая этиология GOO.

•

Нетипичные симптомы затрудняют диагностику.

•

Предлагается хирургическое вмешательство.

Реферат

Введение

Камни в желчном пузыре, пораженные дистальным отделом тонкой кишки, вызывающие кишечную непроходимость в результате холецисто-кишечного свища, являются хорошо известным, хотя и необычным хирургическим заболеванием. Редкий синдром Бувере, который относится к проксимальному поражению желчными камнями в двенадцатиперстной кишке или пилорусе, приводящим к обструкции выходного отверстия желудка (GOO), также был описан в литературе. Однако мукоцеле желчного пузыря с внешним сдавлением двенадцатиперстной кишки и / или привратника, вызывающее GOO, является отдельным заболеванием, которое встречается крайне редко.

Описание случая

У пациента, который обратился с жалобой на потерю аппетита и веса, с периодической рвотой в течение восьми месяцев, был обнаружен ГОО, вторичный по отношению к внешнему сдавлению двенадцатиперстной кишки из-за большого мукоцеле желчного пузыря. Было проведено хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, послеоперационные симптомы исчезли.

Обсуждение

Мы описываем крайне редкий случай GOO, который легко исправить с помощью холецистэктомии.Удаление желчного пузыря устраняет основную причину проблемы и должно быть терапией первой линии, если только пациент не подходит для операции.

Кожный лейшманиоз — симптомы заболевания, лечение и профилактика в СПб

Кожный лейшманиоз представляет собой группу заболеваний, которые проявляются в виде поражения слизистых оболочек, кожи и тканей. Различают несколько видов лейшманиоза:

1. Поздно изъязвляющийся. Распространяется в городах. В роли переносчиков инфекции выступают москиты и больные люди. После выздоровления у человека вырабатывается иммунитет на всю жизнь.
2. Пендинская язва. Регистрируется в сельских населённых пунктах. Инфекция носит сезонный характер. Её переносчиками являются москиты и грызуны.

Симптомы заболевания

Для городского типа характерен длительный инкубационный период от двух месяцев до нескольких лет. Заболевание развивается медленно. Сначала на коже образуется узелок, иногда в его центре можно заметить роговую пробку. На поверхности узелка по истечении 3-5 месяцев образуется корочка. В случае её удаления открывается ссадина. Спустя некоторое время она превращается в язву. Тёмно-красный валик возвышается над здоровой кожей. Из язвы выделяется серозное вещество с гноем. Она постепенно увеличивается, достигая размера от 2-х до 5 сантиметров. На месте заживления образуется рубец.

В случае сельского типа наблюдается короткий инкубационный период (1-5 недель) и развивается он быстрее. На коже появляются бугорки красно-синюшного цвета. Постепенно они увеличиваются и образуется язва неправильной формы. Повреждения кожи при сельском типе намного значительнее, чем при городском. При заживлении образуется некрасивый рубец.

У детей заболевание имеет более острое течение. Нередко кожный лейшманиоз осложняется попаданием инфекции.

Также встречаются и другие редкие формы болезни:

1. Антропонозная — напоминает волчанку. На рубцах образуются мягкие бугорки бурого цвета. В данном случае болезнь тяжело лечить, а количество бугорков постепенно увеличивается.
2. Кожно-слизистый — развивается очень долго и заживление происходит от одного года до трёх лет. На ранних стадиях метастазы распространяются на слизистые оболочки. Происходит разрушение мягких тканей. В организм может проникать инфекция. Процесс заканчивается обезображиванием.
3. Диффузный лейшманиоз распространяется на открытых участках кожи. Высыпания сливаются и образуют очаги поражения. При этом болезнь не проявляется на слизистых оболочках.

Лечение и профилактика

Лечение кожного лейшманиоза проводится в медицинских учреждениях под строгим наблюдением врачей. При обнаружении каких-либо признаков следует немедленно обратиться к специалисту. Если лечение было проведено своевременно, то наступает полное выздоровление, в обратном случае человек может умереть в случае развития кахексии, либо присоединения другой инфекции.

Для профилактики в областях распространённости лейшманиоза проводят борьбу с грызунами и москитами, за 3 месяца до посещения очагового района – обязательна вакцинация.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Лейшманиоз

Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что переносчиками паразитов Leishmania могут быть более 90 видов москитов. Существует 3 основные формы заболевания:

• Висцеральный лейшманиоз (ВЛ), также известный как кала-азар, который при отсутствии лечения в 95% случаев приводит к летальному исходу. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Индии. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, однако ВОЗ получает уведомления лишь о 25-45% из них. Эта форма лейшманиоза остается одной из паразитарных инфекций с наиболее высоким эпидемическим потенциалом и смертностью. В 2018 г. более 95% новых случаев болезни, о которых была извещена ВОЗ, были зарегистрированы в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Ираке, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
• Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и сопровождается поражениями кожного покрова, главным образом язвами, на открытых участках тела. Поражения кожи могут оставлять перманентные шрамы и приводить к инвалидности или стигматизации. Около 95% случаев КЛ отмечаются в странах Америки, Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Центральной Азии. В 2018 г. более 85% новых случаев КЛ были зарегистрированы в 10 странах: Афганистане, Алжире, Боливии, Бразилии, Колумбии, Иране (Исламской Республике), Ираке, Пакистане, и Сирийской Арабской Республике и Тунисе. По оценкам, в мире ежегодно имеет место от 600 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
• Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и гортани. Более 90% случаев слизисто-кожного лейшманиоза отмечаются в Боливии (Многонациональное Государство), Бразилии, Эфиопии и Перу.

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок москитов, которые питаются кровью для откладывания яиц. Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут быть разными в зависимости от вида паразитов и москитов, особенностей экологиии районов, где происходит передача инфекции, наличия у популяции контактов с возбудителем в данный момент или в прошлом, а также поведенческих факторов. Установлено, что естественными резервуарами паразитов Leishmania являются около 70 видов животных, в том числе человек. 

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральная, кожная и слизисто-кожная формы лейшманиоза являются высокоэндемическими в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке вспышки висцерального лейшманиоза – частое явление.

Регион стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в странах Америки отличается высокой сложностью и большой неоднородностью в том, что касается циклов передачи, резервуаров, видов москитов-переносчиков, клинических проявлений и ответной реакции на лечение; кроме того, в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. В 2018 г. более 97% случаев ВЛ в этом регионе было зарегистрировано в Бразилии.

Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 70% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион

Этот регион эндемичен по кожному и висцеральному лейшманиозу. В 2018 г. в регионе было зарегистрировано более 200 случаев, завезенных главным образом из Африки и региона стран Америки.

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу. Это единственный регион, в котором реализуется региональная инициатива по ликвидации висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2018 г. в регионе было отмечено менее 5000 случаев заболевания, что стало беспрецедентно низким показателем. Регион уверено движется к достижению поставленной цели, и страны региона намерены получить от ВОЗ подтверждение элиминации заболевания к 2023 г.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ), как правило, является последствием висцерального лейшманиоза и проявляется в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела. Эта клиническая форма заболевания характерна в основном для стран Восточной Африки и индийского субконтинента, где она регистрируется у 5‑10% пациентов с висцеральным (кала-азарным) лейшманиозом. Обычно кожные высыпания появляются в промежутке от 6 месяцев до одного или более лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, однако это может произойти и раньше. Люди с ПККЛ считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Для людей с коинфекцией лейшманиями и ВИЧ характерен более высокий риск развития ярко выраженной клинической формы болезни, частые рецидивы и высокая смертность. Антиретровирусное лечение сдерживает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели распространенности коинфекции Leishmania-ВИЧ отмечаются в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета является фактором риска заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и антисанитарная обстановка (например, отсутствие системы утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест, благоприятных для размножения и жизни москитов, а также их близости к человеку. Москитов привлекают скученные жилищные условия, благоприятные для питания кровью людей. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могуть быть связаны с повышенным риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением не имеющих иммунитета людей на территорию районов, где циркулирует инфекция. Важными факторами заболеваемости остаются профессиональная деятельность и масштабное сведение лесов.

Экологические изменения

Факторами заболеваемости лейшманиозом могут быть урбанизация и повышение интенсивности хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

• изменение температурного режима, режима осадков и влажности могут оказывать значительное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры популяций переносчиков и резервуаров инфекции;
• небольшие колебания температуры могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может создавать условия для передачи простейших в районах, ранее не являвшихся эндемичными по этой болезни;
• засуха, голод и наводнения могут провоцировать массовое перемещение и миграцию населения в районы циркуляции лейшманиоза, а плохое питание может негативно сказываться на иммунитете.

Диагностика и лечение

Диагностика висцерального лейшманиоза выполняется на основе клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическимм исследованиями (например, экспресс-тестированием). Для диагностики кожного и слизисто-кожного лейшманиоза серологические исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставится на основе клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения при лейшманиозе зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих патологий, вид паразита и географический район. Лейшманиоз поддается лечению и может излечиваться полностью, однако эффективность лекарственных препаратов зависит от состояния иммунной системы пациента, и при ослабленном иммунитете не исключены рецидивы. Всем пациентам с висцеральным лейшманиозом показано безотлагательное назначение полного курса лечения. Детальная информация о лечении разных форм лейшманиоза в зависимости от географического района приведена в серии технических докладов ВОЗ №949, посвященной борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика и контроль лейшманиоза требуют комбинированного подхода, поскольку передача инфекции происходит в рамках сложной биологической системы, в которой участвуют человек или животное-резервуар (хозяева), паразит и его переносчик (москит). К основным мерам профилактики лейшманиоза относятся:

• Ранняя диагностика и быстрое начало эффективного лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть пациентов. Это дает возможность снизить интенсивность передачи инфекции и вести мониторинг распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Благодаря усилиям ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного обеспечения препаратами при посредничестве ВОЗ доступ к лекарственным средствам был значительным образом расширен.
• Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения численности популяций москитов. Для борьбы с переносчиками применяются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидом сетки, меры инженерно-экологического обустройства и средства индивидуальной защиты.
• Эффективный эпиднадзор имеет большое значение, поскольку позволяет вести оперативный мониторинг обстановки и принимать меры во время эпидемий и в ситуациях, когда среди пациентов, находящихся на лечении, отмечаются высокие коэффициенты летальности.
• Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует сложного комплекса мероприятий и поэтому должен выполняться с учетом местных условий.
• Социальная мобилизация и укрепление партнерств: мобилизация и санитарное просвещение местного населения и проведение эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться с учетом местной специфики. Решающее значение имеют работа в партнерстве и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям: 

• техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в интересах обновления методических документов и составления планов борьбы с заболеванием, охватывающих создание устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них;
• мониторинг эпидемиологических показателей и оценка эффективности мероприятий по борьбе с заболеванием, что способствует повышению осведомленности и ведению информационно-разъяснительной работы по вопросу о глобальном бремени лейшманиоза, а также обеспечению равноправного доступа к медицинской помощи;
• разработка научно обоснованных стратегий и стандартов в области профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их осуществления;
• укрепление сотрудничества и координации среди партнеров и заинтересованных сторон;
• содействие научным исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
• оказание поддержки национальным программам по борьбе с заболеванием в интересах обеспечения доступа пациентов к лекарственным препаратам гарантированного качества.  

Лейшманиоз: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Возбудитель лейшманиоза – Leishmania, а именно протозоа и передается человеку исключительно от самки москита. Различают несколько форм заболевания и несколько основных клинических видов течения болезни, что зависят от типа паразита-переносчика, экологических условий местности обитания паразита и заражения. Доказана закономерность заболеваний в зависимости от предшествующих эпидемий среди групп населения.

Лейшманиоз висцеральный (среди местного населения можно услышать название кала-азар, которое достаточно сильно распространено): проявляет себя множеством симптомов, среди которых можно выделить приступы лихорадки, которые не имеют четкой регулярности, интенсивную потерю веса, воспаление с последующим увеличением селезенки и печени, возможна анемия. Заболевание сильно распространено на территории Индостана и Восточной Африки. Большинство случаев заболеваний фиксируется в Судане, Южном Судане, Бангладеше, Индии, Эфиопии и Бразилии, а также в сумме составляет от 200 до 400 тысяч случаев новых заболеваний в год. На остальные страны приходится не более 10% заболеваний, а в сухих и холодных широтах практически не встречается. Наиболее подвержены заболеванию жители жарких и тропических регионов, живущие в бедных домах из глины и содержащих скот возле жилых помещений. Заболеванию также подвержены и владельцы домашних животных, в частности собак и кошек, которые привлекают москитов. Не менее опасны и большие скопления людей, в частности во время праздников или демонстраций фиксируются массовые поражения граждан лейшманиозом.

Кожный лейшманиоз – наиболее изученная и распространенная форма заболевания. В первую очередь легко диагностируется по открытым ранам и язвам на теле, которые вызваны вирусом. Несмотря на возможность излечения, у людей остаются шрамы до конца жизни и тяжелые осложнения, порой доходящие до инвалидности. Распространение данного типа заболевания отличается от висцерального лейшманиоза, центры эпидемии приходятся на такие страны, как Иран, Алжир, Афганистан, Саудовская Аравия, Сирия, Колумбия. Заболевание можно встретить и во многих странах Средней Азии. Ежегодно кожный лейшманиоз поражает более 700 000 человек по всему миру.

Слизисто-кожный лейшманиоз. Симптомы – резкие боли в горле, носу. Тошнота и головокружение, возможно повышение температуры и лихорадка. Данная форма распространена в американских странах, таких как Перу, Бразилия, Боливия.

Симптомы

Лейшманиоз имеет следующие симптомы: лицо пациента покрывается выраженной сыпью и угрями, узелковая сыпь поражает руки и туловище. Инкубационный период заболевания достаточно велик и первые симптомы проявляются лишь после 5–6 месяцев после заражения, что вносит определенные трудности в своевременное лечение заболевания на ранних стадиях. Плохое состояние экологии, низкий уровень жизни, проблемы с медициной – все это способствует проявлению осложнений у больных и эпидемиологическому характеру заболеваний.

Диагностика

Как правило, диагностируют лейшманиоз с помощью тестов и клинических признаков. Диагностика лейшманиоза обычно выполняется при использовании комбинированных методов и, несмотря на наличие возможности быстрой проверки наличия паразитов в теле, их результаты имеют незначительную погрешность, но при кожном лейшманиозе актуальность этих методов ставится под сомнение. Медицинские исследования предполагают прохождение полного курса обследования. В первую очередь, рекомендуется взятие на анализы пробы лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. При отрицательных результатах необходимым условиям является тщательное обследование пациента у дерматолога и постановка его на учет. Обследование повторяется на протяжении нескольких месяцев. Если возбудители лейшманиоза все же были обнаружены, используется метод гибридизации ДНК, который позволяет определить типологию заболевания. Для аналогичного анализа возможно использование и моноканальные антитела, практика которых хорошо зарекомендовала себя в странах Америки. Для уточнения результатов рекомендуется применение иммуноферментного анализа (ИФА), что позволяет идентифицировать паразитов с высокой точностью.

Лечение

Исследования относительно лечения лейшманиоза ведутся до настоящего времени. Многие препараты доказали свою эффективность и ежегодно спасают жизни более 91% обратившихся за лечением пациентов, но использование существующих методов на поздних стадиях заболевания неэффективно. При отсутствии лечения смертность составляет более 90%, зараженные погибают на протяжении года после контакта с вирусом. Помимо высокой летальности, множество проблем доставляют и осложнения, образованные после лечения – обесцвеченные пятна на коже, бородавки и узелки, рубцы от язв и шрамы.

В настоящее время для лечения используются следующие медицинские препараты: раз в сутки необходимо принимать 20–60 мг/кг меглумина антимоната, исключительно внутримышечно. Очень важно соблюдать курс лечения и не прерывать его раньше 20 дней, в то же время не затягивать более 30, что может вызвать различного рода осложнения. Однако при рецидиве необходимо провести повторный курс лечения, увеличенный вдвое, до 60 дней. Для подкрепления результата рекомендуется употребление аллопуринола 20–30 мг/кг в сутки. Лекарство доступно в форме таблеток. Известны случаи рецидивов после использования меглумина антимоната и специально для таких случаев рекомендуется альтернативное решение – амфотерицин В (внутривенно).

Объемы рассчитываются исходя из 0,5–1,0 мг/кг. Важно соблюдать регулярность и повторять курс через день. Возможно использование интерферона альфа, но без необходимости к использованию прибегать не стоит. Важно брать в расчет, что лечение лейшманиоза сходно с лечением раковых опухолей, использование вышеуказанных препаратов является химиотерапией и сильно подрывает организм пациента. Для удачного прохождения курса лечения необходимо соблюдать постельный режим, прилагать усилия для проведения усиленной гигиены тела и рта, хорошо питаться. Возможно употребление различных витаминозных препаратов для облегчения последствий лечения. Для пациента важна тишина и покой, возможность много отдыхать и набираться сил, что способствует плавному протеканию лечения и положительно влияет на дальнейшие прогнозы.  

Профилактика

Не стоит пренебрегать и профилактикой заболевания – предполагаемые переносчики лейшманиоза должны быть изолированы от людей, также следует уделять внимание проведению наблюдений за эпидемиологией заболевания и предотвращению массовых заболеваний в крупных населенных пунктах. В зависимости от расположения положительно может повлиять и борьба с домашними животными и скотом – носителями заболеваний. Необычайно важно и обустройство городов и жилых массивов – проложенная канализация, организация вывоза мусора, регулярный вывоз свалок и проведение санитарных мероприятий благополучно сказывается на снижении роста заболеваемости среди населения. Важно модернизировать медицину стран третьего мира и проводить регулярные осмотры населения, а также проводить социальную рекламу среди местного населения. Множество летальных случаев связаны с тем, что больные просто не обращаются в больницы и не осведомлены о возможности лечения заболеваемости. Совокупность всех этих факторов позволит резко снизить заболеваемость не только лейшманиозом среди людей, но и многими другими заболеваниями, не менее опасными и актуальными.

ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону

Лейшманиозы — заболевания, вызываемые паразитическими простейшими из рода Leischmania. Первые клинические описания болезни появились в европейской медицинской литературе в середине XVIII века. В 1898 г. русский военный врач П. Ф. Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза (болезнь Боровского),
в 1900 г. Лейшман, а в 1903 г. Донован обнаружили возбудителя висцерального лейшманиоза(кала-азара).
Распространение лейшманиозов москитами установлено в 1921 г. Ежегодно в мире болеют лейшманиозами не менее 60 млн. человек.

Этиология лейшманиозов.
Возбудитель кожного лейшманиоза — Leishmania tropica. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.
Возбудитель средиземноморского висцерального лейшманиоза — L. donovani infantum. Лейшмании относятся к типу простейших.
Цикл развития лейшманий связан со сменой хозяев — позвоночного животного (человека), в организме которого паразиты находятся в безжгутиковой форме, и кровососущего насекомого (москита), где лейшмании переходят в жгутиковую форму.
Москиты заражаются при сосании крови или межтканевой жидкости зараженных лейшманиозом животных (человека). В организме москита происходит размножение лейшманий, и спустя 6-8 дней паразиты скапливаются в глотке москита, откуда при укусе человека проникают в ранку, внедряются в клетки кожи или внутренних органов (в зависимости от вида лейшманий).

Эпидемиология. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз — зоонозное заболевание. Различают три типа очагов:
1. природные очаги, в которых возбудитель циркулирует среди диких животных (шакалы, лисицы, суслики и др. грызуны), являющихся источником инвазии;
2. сельские очаги, в которых возбудитель циркулирует у собак -главных источников инвазии, а также у диких животных;
3. городские (синантропные) очаги, в которых основным источником инвазии служат собаки и синантропные крысы.
Переносчики — различные виды москитов — флеботомусы.
Болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также взрослые — приезжие из неэндемичных районов.
Заболеваемость носит спорадический характер; в городах возможны вспышки. Сезон заражения — лето, а сезон заболеваемости — осень этого года или весна следующего.
Очаги регистрируются в странах Средиземноморья, Китая, Ближнего Востока, Латинской Америки.
Спорадические случаи регистрируются в Средней Азии и Закавказье: Туркменистан, юг Казахстана, Грузия, Армения, Азербайджан.

Зоонозный кожный лейшманиоз. Источниками инфекции являются животные: песчанки, тонкопалый суслик, домовые мыши, ежи. Заражение человека происходит в конце лета — начале осени — в период максимальной численности москитов.
Инкубационный период от 2 до 6 нед, затем на месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок, в последующем изъязвляющийся, в дальнейшем язвы рубцуются. Таких образований может быть несколько. В неосложненных случаях заболевание продолжается 2-4 мес. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Это природно-очаговая инфекция, очаги расположены в сельской местности. Из местного населения заболевают преимущественно дети, поскольку взрослые ранее перенесли эту болезнь. Среди приезжих и солдат могут быть массовые заболевания кожным лейшманиозом. Например, в 1885 г. в отряде русских войск, прибывших в Мервский оазис, заболело кожным лейшманиозом 85% личного состава.

Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз. Инкубационный период от 2 мес до 2 лет. Стадия бугорка и инфильтрата продолжается 4-6 мес, стадия язвы — 6 мес, период рубцевания — 1-2 мес. Общая продолжительность болезни до 1 года. В месте поражения очень много лейшманий. Иммуногенез замедлен. Оба варианта кожного лейшманиоза дают перекрестный иммунитет. Источником инфекции является человек, однако не исключается роль собак и грызунов. Заболеваемость носит выраженный очаговый характер: поражаются жители определенных кварталов, домов. Сезонность не выражена.
В настоящее время эта болезнь у нас практически ликвидирована.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз
Длительность инкубационного периода колеблется от 10-20 дней до 1 года. Заболевание начинается с появлением папулы на месте укуса москита. Отсюда лейшмании гематогенно попадают в клетки ретикулоэндотелиальной системы. Развивающийся системный паразитарный ретикулоэндотелиоз приводит к увеличению печени, селезенки, лимфатических узлов и нарушению их функции. Отмечается общая интоксикация, нарушение кроветворения и аллергизация организма. Заболевание протекает на фоне лихорадки. Нелеченый висцеральный лейшманиоз часто имеет летальный исход.
В городах источниками инфекции являются собаки, а в сельской местности — шакалы, лисы, дикобразы. Заражения происходят летом, но ввиду длительности инкубационного периода заболевания чаще возникают в холодное время года. Среди заболевших 80-90% приходится на детей до 3 лет.

Осложнения кожного лейшманиоза
Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз
Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные — пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза
Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз. Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий). Используют также биологическую пробу на белых мышах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза
Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т. п.
Лечение кожного лейшманиоза
Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г. З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное
Профилактика лейшманиозов
При зоонозном кожном лейшманиозе необходимы дератизационные мероприятия, направленные против основного источника инфекции — больших песчанок. Мероприятия проводятся в радиусе 2,5-3км вокруг населенного пункта.
При антропонозной форме кожного лейшманиоза (источник инфекции — человек) больных госпитализируют в недоступные для москитов помещения; кожные поражения защищают повязкой от укусов москитов.
При висцеральном лейшманиозе проводят уничтожение больных собак (с кожными поражениями, истощенных, облысевших) и отлов бродячих собак.
Меры по предупреждению передачи болезни едины при всех формах лейшманиоза, поскольку во всех случаях переносчиками являются москиты. В населенных пунктах инсектицидами обрабатывают места выплода москитов, а также места их дневок.
Определенное значение имеют меры индивидуальной защиты от москитов — применение пологов, сеток,репеллентов.
В природных очагах лейшманиоза детям и прибывающим на работу и на постоянное жительство взрослым проводят искусственную иммунизацию путем внутрикожного введения живой культуры L. tropica major. Возникает доброкачественный местный процесс, заканчивающийся рубцеванием. Поскольку культуру вводят в участки тела, покрытые одеждой, косметический дефект незначителен. Иммунитет вырабатывается через 3 мес после прививки.

ЛЕЙШМАНИОЗ — Рассказовская ЦРБ

Какие существуют типы лейшманиоза?

Лейшманиоз делится на типы по клиническим синдромам, в зависимости от того, какая часть тела страдает в наибольшей степени. При  висцеральном лейшманиозе (ВЛ) паразит влияет на органы тела. На инфекции из Индии, Бангладеш, Непала, Судана, Эфиопии и Бразилии приходится 90% случаев ВЛ. Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и, как следует из названия, кожа является преобладающим местом инфицирования. Более 90% случаев КЛ  приобретены в Афганистане, Алжире, Иране, Саудовской Аравии, Сирии, Бразилии, Колумбии, Перу, Боливии. Реже случаи зарегистрированы в других странах, включая Южную Европу. Следует отметить, что американские войска, дислоцированные в Ираке и Афганистане были заражены  КЛ. Очень редко,  отдельные случаи были зарегистрированы в пограничных штатах, таких как Техас. У некоторых людей КЛ прогрессирует, поражая кожу и слизистые оболочки, состояние, известное как кожно-слизистый лейшманиоз (КСЛ). Кожно-слизистый лейшманиоз встречается только в Новом Свете и является наиболее распространенным в Боливии, Бразилии и Перу.

Что вызывает лейшманиоз?

Как лейшманиоз передается?

Лейшманиоз вызвано протозойным паразитом вида Leishmania species,  организмом микроскопических размеров. Есть около 21 вида Leishmania, которые влияют на людей, в том числе L. Donovani, L. Mexicana и другие. Жизненный цикл относительно прост. Когда песчаная муха кусает человека, она впрыскивает небольшое количество паразитов, которые быстро захватываются мононуклеарными клетками крови. Этот этап называется этапом промастиготы. Оказавшись внутри человеческих мононуклеаров, паразит переходит в стадию амастиготы и начинает размножаться и заражать другие клетки и ткани. Неинфицированные песчаные мухи приобретают паразитов, питаясь инфицированными или больными животными, такими как собаки, лисы, или грызуны.

Каковы факторы риска для лейшманиоза?

Основным фактором риска развития лейшманиоза в настоящее время являются инфицированные песчаные мухи. Насекомые наиболее активны в сумерках и в большей степени распространены в сельской местности. Опытные путешественники обычно не посещают эти районы в ночное время, так что инфекция чаще встречается у искателей приключений, работников Корпуса Мира, миссионеров, солдат, и тех, чья профессиональная деятельность требует проживания в сельской местности. У здоровых людей уровень иммунного ответа на лейшманиоз, по-видимому, определяется генетически. При  висцеральном лейшманиозе слабая иммунная реакция связана с более тяжелой степенью  заболевания. Факторы, которые ослабляют иммунную систему, включают недостаточное питание и инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Тем не менее, при кожно-слизистом лейшманиозе, симптомы, как представляется, частично вызваны гиперактивным иммунным ответом. Интересно, что сам паразит Leishmania может быть заражен вирусом, который может привести паразита в более опасную форму, и вызывает избыточную реакцию иммунной системы человека.

Leishmania может спокойно жить в течение многих лет в организме, а затем начинает размножаться (активируется), если иммунная система человека оказывается подавленной. Таким образом, люди, которые родились в стране с высоким уровнем лейшманиоза и те, кто имел поездки в области со вспышками заболевания, находятся в опасности, если их иммунитет угнетен при таких  условиях, как химиотерапия, применение стероидов, или ВИЧ-инфекции. Пациенты, которые ранее приобрели кожный лейшманиоза в некоторых областях Нового Света, имеют высокую степень риска развития кожно-слизистого лейшманиоза.

Каковы симптомы и признаки лейшманиоза?

Висцеральный лейшманиоз (ВЛ) может быть легкой или тяжелой формы. У некоторых больных он протекает бессимптомно и пациенты не понимают, что они являются переносчиками паразита. Симптомы заболевания появляются через несколько недель или месяцев после укуса насекомого. Реже симптомы возникают лишь спустя годы, когда иммунная система человека становится подавленной. Пять классических симптомов более серьезной формы заболевания:

• потеря веса, которая может быть очень сильной,
• низкие показатели крови (панцитопения),
• увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия),
• лихорадка, которая, как правило, возникает периодически,
• высокий уровень иммуноглобулина в крови (гипергаммаглобулинемия).

Кожа может потемнеть, что приводит к ВЛ и может называться «кала-зар», что означает «черная болезнь». Некоторые люди, которые прошли курс лечения, будут иметь постоянные появления сыпи или пигментации на  коже. Почки также поражаются, что может привести к почечной недостаточности. Другие органы, в том числе кишечник и легкие, могут быть затронуты болезнью.

Кожный лейшманиоз (КЛ) известен под целым рядом других названий, в том числе «восточная болезнь». На месте укуса песчаной мухи обычно образуется приподнятая папула, которая расширяется и изъязвляется, с утолщенной границей по краям. Заболевание проявляется в течение нескольких недель. Может быть только одно поражение, или несколько очагов, которые появляются с течением времени. Поражения кожи выглядят как кожное заболевание и напоминают прыщи, бородавки, или псориаз. Они могут выглядеть чешуйчатыми,   изъязвленными, или быть россыпью мелких изъязвленных конкреций. Поражения может быть сухими или мокрыми и обычно не болезненными, если они не инфицированы  вторично бактериями. Язвы возникают преимущественно на конечностях и лице. Они излечиваются в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, оставляя шрамы, которые часто напоминают старые ожоги. В тяжелых случаях, известных как диффузный кожный лейшманиоз, могут возникнуть узелковые образования и остаться на долгие годы или даже на всю жизнь.

Кожно-слизистый лейшманиоз (КСЛ) поражает нос, рот и гортань. Этот тип  меньше распространен, чем ВЛ и КЛ. Первоначально у пациента образуется узелок на месте укуса насекомого, с симптомами, соответствующими КЛ. Впоследствии, поражения кожи и слизистых оболочек приводит к образованию  узелков внутри носа, перфорация носовой перегородки, а также увеличение носа или губ. Если затронута гортань, может измениться голос. Язвенные поражения могут привести к образованию рубцов и разрушению тканей, что может быть уродующим. Заболевание протекает преимущественно в Боливии, Бразилии и Перу.

Как лейшманиоз диагностируется?

В странах, где болезнь широко распространена, у пациентов с определенным сочетанием клинических симптомов и результатов анализов можно предположить, наличие лейшманиоза. Другие пациенты требуют окончательного диагноза, который ставится путем изучения тканей под микроскопом, для выявления паразитов, либо с помощью анализа крови для выявления антител. Существует кожная проба, называемая тест «черной кожи», но он несовершенен и не используется для диагностики заболеваний.

Важно помнить, что существует много заболеваний, которые могут вызвать лихорадку, потерю веса, поражения кожи, или увеличение органов. Такие заболевания, как малярия, брюшной тиф, токсоплазмоз, болезнь Шагаса, шистосомоз, туберкулез, гистоплазмоз, сифилис и другие могут имитировать некоторые симптомы лейшманиоза, поэтому окончательный диагноз необходим для того, чтобы исключить другие заболевания.

При ВЛ ткани для микроскопического исследования могут быть получены из селезенки, печени и костного мозга. Некоторые пациенты с ВЛ,  особенно из Судана, имеют увеличенные лимфатические узлы, которые могут быть подвергнуты биопсии. При кожном лейшманиозе или кожно-слизистой форме болезни,  берется биопсия или соскоб с пораженных участков. При биопсии используются специальные красители, некоторые из которых вызывают полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Ткань можно культивировать на специальном носителе, что позволяет паразиту размножаться и это делает его обнаружение под микроскопом более легким.

Антитела в крови могут быть обнаружены с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Анализ на антитела, как правило, положительный при ВЛ, но переменно-положительный при КЛ и КСЛ, потому что эти состояния не стимулируют выработку  стабильно повышенных титр антител в крови.

Как  лейшманиоз лечится?

Висцеральный лейшманиоз лечат внутривенным введением лекарства, которое называется липосомальным амфотерицином B, и который является единственным препаратом, одобренным в США для этой цели. Амфотерицин, как правило, безопасен, но может иметь побочные эффекты, в том числе почечную недостаточность. В развивающихся странах, где этот препарат не доступен, может быть использовано внутривенное или внутримышечное введение пятивалентной сурьмы.

Кожный лейшманиоз не всегда поддается лечению. Случаи с несколькими поражениями, которые являются небольшими и кажутся исцелившимися, иногда необходимо только контролировать. Более существенные заболевания лечатся с помощью лекарств, но рекомендации по лечению зависят от того, где эта болезнь была приобретена и вида Leishmania (если он известен). Возможное лечение больных в тех случаях, когда они прибыли в США включает перроральный прием  кетоконазола (Низорал, Extina, Xolegel, Kuric), внутривенное введение пентамидина или липосомального амфотерицина B. Так как лечение должно быть индивидуальным в зависимости от страны приобретения инфекции и вида заболевания, настоятельно рекомендуются консультации со специалистами в области инфекционных заболеваний. Кожно-слизистый лейшманиоз встречается реже, и для этой формы нет четко установленного курса лечения, как такового, поэтому также необходима консультация специалиста.

Каковы прогнозы при лейшманиозе?

Кожный лейшманиоз редко заканчивается смертельным исходом, но может привести к уродующим шрамам. При отсутствии лечения, тяжелые случаи висцерального лейшманиоза почти всегда заканчиваются смертельным исходом. Смерть может  наступить в результате отказа органа или синдрома истощения. Это может также произойти в результате вторичной бактериальной инфекции, такой как пневмония. У людей с развитой стадией ВИЧ / СПИДа, необходимо лечить основные ВИЧ-инфекции наряду с лейшманиозом, чтобы избежать рецидива лейшманиоза. По этой причине пациенты с лейшманиозом должны быть протестированы на ВИЧ.

Можетли лейшманиоз быть предотвращен?

Лейшманиоз можно предотвратить, избегая укусов насекомых. Простые меры предосторожности, в том числе защитная одежда (с длинными рукавами, длинными штанинами, носками) и репелленты, содержащие ДЭТА, снижают риск укусов. Так как песчаные мухи наиболее активны в вечернее и ночное время, должны быть предприняты усилия по снижению риска их проникновения в  спальные помещения. Песчаные мухи очень малы, даже меньше, чем комары. Могут быть использованы мелкоячеистые сетки, пропитанные инсектицидами, такие как перметрин (Elimite, NIX) или дельтаметрин. Песчаные мухи не очень хорошо летают, так что сетки должны быть заправлены под матрасами. Одежда также может быть обработана перметрином, чтобы отпугивать насекомых. Домашним собакам также можно надевать воротники с сетками, например,  воротник Scalibor, который содержит дельтаметрин.

С более широкой точки зрения, лечение инфицированных людей и животных, а также рациональное использование инсектицидов имеет потенциал для уменьшения вреда, наносимого инфекцией в эндемичных районах. Этот подход пытались  освоить в ряде регионов с переменным успехом. На сегодняшний день не существует вакцины, которая одобрена для применения у человека, но исследования в этой области продолжаются.

Лейшманиоз собак — симптомы и лечение

На чтение 4 мин. Обновлено 23/03/2020

Возбудитель лейшманиоза

Лейшманиозы – это протозойные и зоонозные инфекции, передающиеся животным и человеку трансмиссивным путем (через кровососущих членистоногих). Паразитарное природно-очаговое заболевание у собак вызывают простейшие рода Leishmania, которые передаются при укусах комаров. В зависимости от разновидности возбудителя происходит поражение кожи животного или внутренних органов.

Возбудитель лейшманиоза – род паразитических протистов Leishmania. Переносчиками инфекции являются комары, которые обитают преимущественно в тропиках и субтропических поясах.

Классификация лейшмании:

• Возбудители висцерального лейшманиоза — L. donovani (поражают внутренние органы).
• Возбудители кожного лейшманиоза — L. tropica.

Способы заражения

Трансмиссивное заболевание передается при укусах комаров, которые заглатывают паразита совместно с кровью зараженного животного. В течение 7-9 дней лейшмании активно размножаются в пищеварительном канале самки комара до тех пор, пока не достигнут его верхних отделов. Затем насекомые передают возбудителя собаке во время укусов.

В зоне повышенного риска инфицирования находятся короткошерстные собаки. Лейшмании поражают тканевые фагоциты, печень, селезенку и сосуды, в которых происходит их размножение.

Заболеваемость на территории России регистрируется в регионах с субтропическим климатом, Южном Закавказье, Средней Азии, в прошлом входившей в состав СССР.
Резервуаром для лейшмании в природных условиях являются полевые мыши, среди домашних животных – кошки, собаки, сельскохозяйственные животные.

 Симптомы лейшманиоза

После инфицирования и до проявления первых признаков заболевания проходит от полугода до 2-3 лет. Иногда развитие лейшманиоза у собаки не происходит, в данном случае животное является исключительно носителем инфекции.

Симптомы внутренней инфекции при остром течении:

• повышается температура тела, возникает лихорадка;
• собака становится вялой, отказывается от прогулок и игр;
• покраснение глаз, сужение глазной щели, слизистые или гнойные выделения;
• выпадение шерсти;
• сухость и шелушение кожи;
• затрудненное носовое дыхание, образование язвочек в носу;
• воспаление лимфатических узлов;
• в экскрементах присутствуют кровяные примеси;
• расстройство пищеварительного тракта;
• печень и селезенка увеличены;
• при лабораторных исследованиях крови выявляется анемия;
• нарушение функций мочевыделительной системы (учащенное мочеиспускание, жажда).

Острое течение лейшманиоза опасно для жизни животных, если не предпринять меры в течение 2-4 дней развивается обезвоживание и полное истощение организма.

При хроническом лейшманиозе клинические признаки инфекции проявляются мало выраженными признаками, поэтому хозяева не всегда придают значение состоянию питомца. При хроническом течении болезнь может длится до двух-трех лет, после которых собака самостоятельно выздоравливает.

При поражении инфекцией кожи, симптомы проявляются в виде папулезной сыпи, локализующейся в области ушей, глаз и носа. Спустя 4-6 дней у собаки образовываются язвы на разных участках тела, сопровождающиеся выраженным зудом. Со временем кожные покровы утолщаются, появляются трещины, сопровождающиеся болью.

При поражении кожных покровов основные внутренние органы остаются без повреждений. Заболевание принимает хроническое течение продолжительностью до нескольких лет. Кожная форма инфекции редко приводит к смерти собаки.

Осложнения острой формы заболевания проявляется утратой зрения, дисфункцией почек, пневмонией, диатезом, снижением уровня лейкоцитов, что делает организм собаки более восприимчивым к бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагностика заболевания

При определении верного диагноза учитывается местная эпизоотическая обстановка и проводятся лабораторные исследования. Обязательно берут мазки из изъязвленных участков, при внутреннем поражении производится пункция костного мозга и лимфоузлов.

Для выявления возбудителя инфекции применяется цитологический метод окрашивания по Романовскому – Гимзе. Проводится дифференциальная диагностика при кожной форме заболевания для исключения демодекоза.

Распространенность среди людей

Во всем мире около 12 миллионов людей инфицированы лейшманиозом. Ежегодно более двух миллионов людей заражаются инфекцией и более 300 миллионов проживают в регионах повышенного риска.

Инфицирование человека происходит от основных переносчиков паразитарного заболевания – комаров, так как для этой болезни характерен только трансмиссивный путь передачи. Заболевание у людей имеет острое течение, что связано с высокой восприимчивостью человеческого организма к инфекции. После перенесенного кожного лейшманиоза у человека формируется иммунитет.

Лечение собак в домашних условиях

Для лечения собак применяют медикаментозные средства, производные пятивалентной сурьмы. Конкретный препарат назначается ветеринаром исходя из особенностей заболевания и состояния животного (Неостомазан, Солюсурьмин).

На сегодняшний день чаще используются новые разработки зарубежных фармацевтических фирм:

• Глюкантим – назначается в дозировке 5-12 мл через день;
• Пентостам (натрия стибоглюконат) – 10 мг на 1 кг веса собаки, продолжительность лечения 10 дней.

Для лечения кожной формы заболевания применяется Мепакрин (акрихин), предварительно разбавленный в р-ре новокаина. При отсутствии лечебного действия используются Pentamidine и Amphotericin B.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения заражения собаки в регионах с повышенным риском развития лейшманиоза проводятся профилактически мероприятия, включающие:

• применение средств-репеллентов для обработки кожи животных;
• обработка инсектицидами помещений, в которых били выявлены москиты, а также места их вылета;
• регулярный осмотр в ветеринарной клинике;
• ежегодное проведение серологических исследований для своевременного выявления лейшмании.

При своевременной диагностике и проведении лечения лейшманиоза у собак прогнозы благоприятные. При запущенном течении заболевания и низком иммунитете животного повышаются риски гибели питомца.

Болезнь Боровского — описание болезни кожный лейшманиоз, признаки и причины заболевания лейшманиоз кожный, а также профилактика при осложнении и определение рецидива, диагноз и симптомы болезни лейшманиоз

  Передается трансмиссивным путем (при укусе самки москита), при переливании крови либо при непосредственном контакте с кожной язвой. Помимо человека болеют различные животные. Встречается на всех континентах, кроме Австралии. В Америке лейшманиоз можно найти в Мексике и Южной Америке. Источником болезни являются больные люди, мелкие млекопитающие, грызуны (песчанки, суслики), обитающие в оазисах и обводненных пустынях.

На открытых участках кожи появляются конические бугорки с широким основанием, красно-синюшного цвета, тестоватой консистенции. В дальнейшем бугорки увеличиваются в размерах и  вскрываются с образованием округлой или неправильной формы язвы с неровным дном и обильным серозно-гнойным экссудатом. Вокруг язв прощупываются тяжи воспаленных лимфатических сосудов и так называемые четки вторичных лейшманиом. Воспалительный процесс заканчивается  с образованием рубца и стойкого иммунитета к данному типу возбудителя.

Симптомы:
бугорки на коже, язвы на коже, вторичные лейшманиомы

 Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных районах, обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя —  (тельца Боровского), методом непрямой иммунофлюоресценции обнаруживаются антитела к возбудителю, используется ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Следует различать:
болезнь боровского, базалиома, лепра, саркоидоз, сифилис, пиодермия, другие уточненные микозы, споротрихоз, туберкулез кожи и подкожной клетчатки, трофическая язва голени

Медицинские процедуры, проводимые при заболевании болезнь боровского: Биохимический анализ крови, Клинический анализ крови, Микроскопические исследования, ПЦР-диагностика, Метод непрямой иммунофлюоресценции

У детей наблюдается более острое течение.  Для сельского (зоонозного) типа характерны относительно короткий инкубационный период (от 1-2 до 3-5 нед.) и не  длительное (3-6 мес.) течение. Городской (антропонозный) тип встречается в городах и крупных населенных пунктах. Для него характерно удлинение инкубационного периода (в среднем 5-8 мес, а иногда 1-2 года) и медленное течение процесса.

У 3—10% пролеченых пациентов остаются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков . У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике и своевременном лечении выздоравливают более 90% больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3—20 месяцев.

Осложнения:
рожистое воспаление, абсцесс кожи, флегмона

Лечение. Применяют антибиотикотерапию, антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом), криодеструкцию, лазеротерапию.

Профилактика.  В местах природной очаговости большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов, борьба с грызунами. В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения  живой культуры возбудителя леишманиоза, что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам лейшманиоза. Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.

Показать лекарственные средства…

• Бициллин^®-1
• , Флюкостат^®
• , Флуконазол
• , Нофунг^®
• , Микофлюкан^®
• , Микосист^®
• , Микомакс^®
• , Метронидазол-АКОС
• , Клион
• , Амфотерицин B
• , Амфоглюкамин^®
• , Дифлюкан^®
• , Дифлазон^®
• , Бициллин^®-5
• , Бициллин^®-3
• , Фунгизон^®
• , Амфолип
• .

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лейшманиоз может поражать людей по-разному. У некоторых действительно тихая инфекция, и у них не развиваются какие-либо признаки или симптомы. У других заболевание развивается от легкой до средней степени тяжести, но у некоторых развивается тяжелая инфекция, которая может привести к необратимым повреждениям и потенциально опасным для жизни осложнениям.

КОЖАНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ
Это наиболее распространенная форма лейшманиоза. Симптомы могут проявиться в течение недель или месяцев после укуса инфицированной песчаной мухи.У пораженных людей может появиться одна или несколько язв (кожных поражений), особенно на открытых частях тела, таких как лицо, уши, руки и ноги. Поражения образуются на месте укуса. Поражения могут быть папулами (бугорками) или узелками (твердые, выступающие бугорки), бляшками (распространенными, выступающими высыпаниями) или язвами (открытыми, эродированными участками, такими как кратеры). Поражения кожи могут изменяться в размере, становиться меньше, но часто увеличиваются и не заживают. Язвы могут быть влажными и вытекать жидкость (например, гной) или могут быть сухими и покрытыми коркой и обычно безболезненны.У людей могут развиваться поражения, ограниченные одной областью тела, которые могут медленно зажить самостоятельно в течение 6-18 месяцев. Однако при поражениях обычно остаются заметные шрамы. Иногда у людей также наблюдаются опухшие прилегающие лимфатические узлы (лимфаденопатия).

Диффузный кожный лейшманиоз
Эта очень редкая форма характеризуется начальным поражением кожи, которое распространяется и поражает кожу нескольких различных участков тела. Люди часто имеют плохо функционирующую иммунную систему, что делает их уязвимыми к широко распространенному поражению кожи, предрасполагает к плохой реакции на лечение и позволяет инфекции длиться бесконечно долго.У пораженных людей могут быть множественные бляшки, язвы и узелки по всему телу. Диффузный кожный лейшманиоз прогрессирует медленно, но является хроническим заболеванием, которое обычно рецидивирует после лечения, даже если лечение изначально было эффективным.

Leishmaniasis Recidivans
Этот термин используется для определения рецидива поражения кожи через годы после заживления первоначального поражения. Рецидивирующий лейшманиоз часто развивается на лице, особенно на щеке, с образованием новой язвы или папулы над рубцом старого поражения или рядом с ним.Иногда это поражение может медленно увеличиваться в размерах.

МУКОЗНЫЙ ЛЕЙШМАНИЗ
Паразиты могут распространяться от начального поражения кожи через кровоток к другим удаленным участкам, таким как слизистые оболочки носа, рта и горла. У людей с лейшманиозом слизистых оболочек обычно наблюдается поражение кожи, которое заживает само по себе или после лечения, но часто спустя несколько лет, а иногда и десятилетий, развивается поражение слизистой оболочки. Постоянная заложенность носа или кровотечение из носа могут быть первыми признаками болезни. Со временем может возникнуть воспаление и частичное или полное разрушение слизистых оболочек рта, носа и горла. При отсутствии лечения лейшманиоз слизистых оболочек может вызвать обезображивающие повреждения и рубцевание носа и рта. Это повреждение может привести к заложенности носа и кровотечению. Осложнения трудно поддаются лечению, и они постепенно ухудшаются. Лейшманиоз слизистых оболочек может развиться у людей, которые не получали лечения или изначально не получали должного лечения кожного лейшманиоза. К известным факторам риска развития заболеваний слизистых оболочек относятся: заражение определенными видами паразитов, часто встречающимися в Южной Америке; множественные, большие, продолжительные поражения кожи на голове или шее; подавленная иммунная система; или инфекция, приобретенная в Боливии.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИАЗ
Эта форма лейшманиоза, обычно наиболее тяжелая клинически, также развивается, если некоторые виды паразитов покидают кожу, попадают в кровоток и достигают внутренних органов, включая селезенку, печень и костный мозг. Клинические данные варьируются от бессимптомной инфекции до легкой болезни, которая проходит сама по себе, до тяжелой, опасной для жизни инфекции. Если симптомы развиваются, а полномасштабное заболевание остается без лечения, висцеральный лейшманиоз обычно заканчивается летальным исходом.

У больных могут развиваться повторяющиеся приступы продолжительной лихорадки, слабости, непреднамеренной потери веса или даже серьезного истощения организма (кахексия), значительного увеличения селезенки и печени и панцитопении (низкие уровни трех основных типов клеток крови (красный клетки крови, лейкоциты и тромбоциты)). Низкий уровень красных кровяных телец называется анемией и может вызывать усталость, бледность кожи (бледность), одышку, головокружение, головокружение и учащенное или нерегулярное сердцебиение.Больные часто становятся хуже в течение недель или месяцев.

Висцеральный лейшманиоз в Индии еще называют кала-азар. Кала-азар в переводе с хинди означает «черную лихорадку» и обычно относится к тяжелым хроническим случаям заболевания. Для висцерального лейшманиоза можно использовать множество дополнительных названий, включая лихорадку Дум-дум, лихорадку Бурдвана, болезнь Сиркари и болезнь Сахиба.

Пост-кала-азарский кожный лейшманиоз
Эта форма инфекции встречается у людей, которые болеют или переболели висцеральным лейшманиозом.Наиболее распространен в Африке и Индии. В Африке (например, в Судане) болезнь присутствует или отмечается вскоре после постановки диагноза и лечения висцерального лейшманиоза. У людей может появиться сыпь на лице, ягодицах, руках и ногах. Эти поражения заживают сами по себе со временем или после лечения висцеральной инфекции.

В Индии дермальный лейшманиоз после кала-азара развивается через несколько лет после лечения висцерального лейшманиоза. У людей часто появляются множественные плоские обесцвеченные участки кожи (пятна).Со временем эти поражения превращаются в бляшки или узелки на лице и туловище. В Индии эта форма требует интенсивного лечения.

Коинфекция лейшманиоз-ВИЧ
Некоторые люди инфицированы как вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), так и лейшманиозом. У этих людей больше шансов на развитие тяжелых, опасных для жизни осложнений и смерти. У них могут развиться осложнения, которые обычно не наблюдаются у здоровых людей с лейшманиозом, включая поражение желудочно-кишечного тракта и других атипичных участков.Из-за иммунодефицита, связанного с ВИЧ, лечение может быть неэффективным, а частота рецидивов высока даже после явно эффективного лечения.

Распознавание и лечение кожного лейшманиоза

1. Дедет Дж. П., Пратлонг Ф. Лейшманиоз. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд. Лондон: Saunders, 2003: 1339–64 ….

2. Herwaldt BL.
Лейшманиоз. Ланцет .
1999; 354: 1191–9.

3. Cope SE,
Шульц Г.В.,
Ричардс А.Л.,
Savage HM,
Смит GC,
Митчелл CJ,

и другие.Оценка членистоногих-переносчиков инфекционных заболеваний в районах дислокации войск США в Персидском заливе. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
1996; 54: 49–53.

4. Hyams KC,
Хэнсон К.,
Wignall FS,
Эскамилла Дж.,
Олдфилд ЕС 3d.
Влияние инфекционных заболеваний на здоровье войск США, дислоцированных в Персидском заливе во время операций Desert Shield и Desert Storm. Клин Инфекция Дис .
1995; 20: 1497–504.

5.McNeil DG Jr. Воспаленная область: лекарство; По словам Армии, сотни американских солдат заражены паразитами, переносимыми москитами. New York Times 6 декабря 2003 г .: А, 8.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). .
Кожный лейшманиоз у военнослужащих США — Юго-Западная / Центральная Азия, 2002–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2003. 52: 1009–12.

7. Переулок РП. Флеботоминовые москиты. В: Manson P, Cook GC, Zumla A, eds. Тропические болезни Мэнсона. 21-е изд.Лондон: Сондерс, 2003: 1733–41.

8. Информационный бюллетень ВОЗ. Лейшманиоз и коинфекция лейшмании / ВИЧ. По состоянию на 16 октября 2003 г., по адресу: http://www. who.int/inf-fs/en/fact116.html.

9. Magill AJ. Лейшманиоз. В: Hunter GW, Strickland GT, ред. Hunter’s Тропическая медицина и новые инфекционные болезни. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 665–87.

10. Аронсон, NE,
Wortmann GW,
Джонсон СК,
Джексон Дж. Э.,
Гассер Р.А. младший,
Мэджилл Эй Джей,

и другие.Безопасность и эффективность внутривенного введения стибоглюконата натрия в лечении лейшманиоза: недавний военный опыт США. Клин Инфекция Дис .
1998. 27: 1457–64.

11. Мартинес С,
Marr JJ.
Аллопуринол в лечении американского кожного лейшманиоза. N Engl J Med .
1992; 326: 741–4.

12. Велес I,
Агудело С,
Хендрикс Э,
Пуэрта Дж,
Грогль М,
Модаббер Ф,

и другие.Неэффективность аллопуринола в качестве монотерапии колумбийского кожного лейшманиоза. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .
1997. 126: 232–6.

13. Эсфандиарпур I,
Алави А.
Оценка эффективности аллопуринола и антимониата меглумина (глюкантайм) при лечении кожного лейшманиоза. Инт Дж Дерматол .
2002; 41: 521–4.

14. Льянос-Куэтас А,
Эчеваррия J,
Круз М,
Ла Роса А,
Кампос П.,
Кампос М,

и другие.Эффективность стибоглюконата натрия отдельно и в комбинации с аллопуринолом для лечения кожно-слизистого лейшманиоза. Клин Инфекция Дис .
1997; 25: 677–84.

15. Навин Т.Р.,
Арана Б.А.,
Арана ИП,
де Мерида AM,
Кастильо AL,
Pozuelos JL.
Плацебо-контролируемое клиническое испытание антимоната меглумина (глюкантайм) в сравнении с локализованным контролируемым нагревом при лечении кожного лейшманиоза в Гватемале. Ам Дж. Троп Мед Хиг .1990; 42: 43–50.

16. Веласко-Кастрехон О,
Уолтон BC,
Ривас-Санчес Б,
Гарсия М. Ф.,
Лазаро Г.Дж.,

и другие.
Лечение кожного лейшманиоза локализованным полем тока (радиочастотой) в Табаско, Мексика. Ам Дж. Троп Мед Хиг .
1997; 57: 309–12.

17. Гурей М.С.,
Татли Н,
Озбилге Н,
Эрель О,
Сейрек А,
Коцигит А,

и другие.
Эффективность криотерапии и пентостама внутри очага поражения при лечении кожного лейшманиоза. Дж. Египет Soc Parasitol .
2000. 30: 169–76.

18. Альраджи А.А.,
Ибрагим Э.А.,
Де Вол ЭБ,
Хайрат М,
Фарис Р.М.,
Магуайр JH.
Флуконазол для лечения кожного лейшманиоза, вызванного Leishmania major. N Engl J Med .
2002; 346: 891–5.

19. Дэвис ЧР,
Кэй П,
Croft SL,
Сундар С.
Лейшманиоз: новые подходы к борьбе с болезнями. BMJ .
2003. 326: 377–82.

20. Шарифи I,
ФеКри АР,
Афлатонский MR,
Хамесипур А,
Надим А,
Мусави М. Р.,

и другие.
Рандомизированное испытание вакцины однократной дозы убитого Leishmania major плюс БЦЖ против антропонозного кожного лейшманиоза в Баме, Иран. Ланцет .
1998. 351: 1540–3.

21. Крегер А,
Авила Е.В.,
Морисон Л.
Шторы, пропитанные инсектицидом, для борьбы с передачей кожного лейшманиоза внутри страны в Венесуэле: кластерное рандомизированное исследование. BMJ .
2002; 325: 810–3.

Лейшманиоз — инфекции — Руководство Merck для потребителей, версия

При кожном лейшманиозе первым симптомом обычно является четко выраженная бугорка на месте укуса песчаной мухи. Обычно он появляется через несколько недель или месяцев и содержит паразитов внутри белых кровяных телец, известных как макрофаги. По мере распространения инфекции рядом с начальной шишкой может появиться больше шишек. Первоначальная шишка медленно увеличивается и часто становится открытой язвой, которая может сочиться или образовывать струп. Язвы обычно безболезненны и не вызывают других симптомов, если только в них не развивается вторичная бактериальная инфекция, характеризующаяся покраснением соседних участков кожи, болью, а иногда и повышением температуры тела. В конечном итоге язвы заживают сами по себе через несколько месяцев, но могут сохраняться более года. Они оставляют стойкие шрамы, похожие на ожоги. Редко язвочки появляются на коже по всему телу. Когда это происходит, человека обследуют на наличие ВИЧ-инфекции и других причин ослабленной иммунной системы.

У лейшманиоза слизистой оболочки симптомы начинаются с кожной язвы, которая заживает сама по себе. Язвы и разрушение тканей могут появиться на слизистых оболочках носа, рта или горла, пока присутствует болезненность кожи или через несколько месяцев или лет после ее заживления. Первым признаком может быть заложенность носа, выделения из носа или кровотечение из носа. Со временем люди могут быть сильно изуродованы.

Висцеральный лейшманиоз может начаться внезапно, но обычно развивается постепенно в течение недель или месяцев после укуса инфекционной песчаной мухи. У людей могут быть нерегулярные приступы лихорадки. Они могут терять вес, иметь диарею и общую усталость. Увеличиваются печень, селезенка, а иногда и лимфатические узлы. Количество кровяных телец уменьшается, вызывая анемию и делая людей более восприимчивыми к другим инфекциям. Без лечения висцеральный лейшманиоз может привести к смерти.

Люди, которые реагируют на лечение, и те, кто инфицирован, но не имеют симптомов, вряд ли будут иметь симптомы позже, если их иммунная система не будет ослаблена (например, из-за СПИДа или лекарств, которые используются для подавления иммунной системы, например, применяемых для предотвращения отторжения пересаженного органа).

После лечения висцерального лейшманиоза на коже могут появиться пятна или бугорки (узелки), поскольку исчезнут другие симптомы висцерального лейшманиоза. Когда песчаные мухи кусают людей с аномальными кожными покровами, они заражаются и могут распространять инфекцию. Появятся ли пятна и уплотнения и как долго они сохранятся, зависит от того, где люди были заражены:

• Судан (расположенный к югу от Сахары) в Африке: пятна и шишки обычно остаются от нескольких месяцев до года.

• Индия и близлежащие страны: пятна и шишки могут сохраняться годами.

• Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток и Латинская Америка: пятна и комочки не появляются на коже после лечения висцерального лейшманиоза.

У людей со СПИДом часто рецидивирует висцеральный лейшманиоз, а кожный лейшманиоз может вызывать язвы по всему телу.

Лейшманиоз | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г. Обновлено доктором Катрионой Вуттон, дерматолог, Великобритания, январь 2017 г.

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз — паразитарное заболевание, передающееся москитами, инфицированными простейшими. Leishmania . Лейшманиоз эндемичен более чем в 70 странах мира и поражает около 12 миллионов человек.

Существует несколько клинических форм лейшманиоза.Клиническое проявление инфекции зависит от вида Leishmania , который зависит от географического района и иммунного ответа хозяина.

Паразиты, вызывающие лейшманиоз человека, не обнаружены в Новой Зеландии, Австралии, южной части Тихого океана или Антарктиде.

Лейшманиоз Старого Света

См. Другие изображения лейшманиоза.

Кто болеет лейшманиозом?

Люди всех возрастов, живущие или путешествующие через районы, где москиты и виды Leishmania являются эндемичными, подвержены риску заражения лейшманиозом.Жизнь в сельской местности и времяпрепровождение на земле или рядом с ней увеличивает риск.

Классификация и причины лейшманиоза

Существует более 20 видов паразитов Leishmania, которые могут инфицировать людей; передается через укус москитов-флеботоминов. Москиты — крошечные (1,5–3 мм) насекомые, активно питающиеся кровью на рассвете и в сумерках. Москиты обитают в трещинах стен, норах животных и опавших листьях в тропических и субтропических регионах. Их укус протекает бессимптомно и обычно на открытых участках.

Лейшманиоз имеет несколько признанных клинических форм, и их проявление зависит от инокулированного вида и иммунного ответа хозяина. Наиболее важное различие между американскими и неамериканскими видами Leishmania , поскольку подвид Viannia , обнаруженный в Северной и Южной Америке, может привести к кожно-слизистому лейшманиозу.

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз обычно возникает в месте инокуляции. Представление и прогноз будут варьироваться в зависимости от вовлеченных видов.

Неамериканский (Старый Свет) кожный лейшманиоз:

• Ближний Восток, Северная Африка, Азия
• L major, L tropica, L infantum, L donovani
• Синонимы: восточная язва, багдадский нарыв, дели нарыв, салдана, кнопка Алеппо, эндемическая гранулема.

Американский (Новый Свет) кожный лейшманиоз:

• Центральная и Южная Америка
• L mexicana, L braziliensis, L amazonensis
• Синонимы: chiclero ulcer, uta, ulcera de Bauru, forest yaws, pian boi, bejuco.

Кожно-слизистый лейшманиоз

Кожно-слизистый лейшманиоз — деструктивная форма лейшманиоза, которая встречается только у американского вида Leishmania (подвид Viannia ).

Американский кожно-слизистый лейшманиоз:

• Центральная и Южная Америка
• L braziliensis, L guyanensis, L panamensis
• Синоним: espundia.

Диффузный кожный лейшманиоз

Диффузный кожный лейшманиоз — редкое проявление, возникающее в результате анергической реакции хозяина на паразита.

Неамериканский диффузный кожный лейшманиоз:

• Эфиопия, Кения
• L. aethiopica.

Американский диффузный кожный лейшманиоз:

• Южная Америка
• L. amazonensis.

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз возникает в результате поражения внутренних органов и обычно приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Он также известен как кала-азар или лихорадка Думдум.

Неамериканский висцеральный лейшманиоз:

• Индия, южная Европа, Китай, Северная Африка, Кения
• L. donovani, L. infantum, L. tropica.

Американский висцеральный лейшманиоз:

• Центральная и Южная Америка
• Л чагаси .

Дермальный лейшманиоз после кала-азара

Дермальный лейшманиоз после кала-азара — это форма кожного лейшманиоза, которая может возникать от месяцев до лет после лечения висцерального лейшманиоза.

Неамериканский дермальный лейшманиоз после кала-азара:

• Судан, Индия
• L. donovani, L. infantum, L. tropica.

Американский дермальный лейшманиоз после кала-азара:

• Центральная и Южная Америка
• л чагаси.

Leishmaniasis recidivans

Leishmaniasis recidivans — редкая кожная форма лейшманиоза, встречающаяся у пациентов с хорошим клеточным иммунным ответом. Он также известен как волчаночный лейшманиоз.

Неамериканский рецидив лейшманиоза:

• Ближний Восток, Индия, Южная Европа
• л тропика.

Американский рецидив лейшманиоза:

• Центральная и Южная Америка
• L. braziliensis.

Каковы клинические признаки лейшманиоза?

Кожный лейшманиоз

• Кожный лейшманиоз — наиболее частая форма лейшманиоза
• Одиночные поражения типичны, но встречаются множественные поражения
• Первоначальное поражение представляет собой небольшую красную папулу, которая постепенно увеличивается до 2 см в диаметре
• Типичное центральное изъязвление
• Язвы могут быть влажными с выделением гноя или сухими с коркой струпа
• Язвы обычно появляются на открытых участках кожи, особенно на лице и конечностях
• Время инкубации между укусом инфицированной москиты и развитием поражения составляет от 2 недель до 6 месяцев
• Поражения обычно безболезненны и в большинстве случаев разрешаются спонтанно, часто оставляя остаточные атрофические рубцы
• Время разрешения варьируется от 2 месяцев до более года
• Возможно распространение споротрихоида с лимфокожными узелками
• Может возникать хроническое заболевание, и существует риск его распространения у пациентов с иммунодефицитом

Кожно-слизистый лейшманиоз

• Кожно-слизистый лейшманиоз обычно возникает после спонтанного разрешения или местного лечения первичного кожного поражения
• Может развиться в течение месяцев или через много лет
• Пожизненный риск развития кожно-слизистого лейшманиоза после поражения кожи, вызванного L braziliensis , составляет около 5%
• Поражения обычно поражают слизистые оболочки носа и рта, но также могут поражаться слизистые поверхности глаз и половых путей
• Без лечения может произойти изъязвление слизистой оболочки и разрушение подлежащей ткани
• Поражения слизистой оболочки часто болезненны и вызывают вторичную инфекцию, иногда приводящую к сепсису
• Может привести к сильному обезображиванию

Диффузный кожный лейшманиоз

• Диффузный кожный лейшманиоз представляет собой специфическое заболевание; иногда этот термин неправильно используется для описания диссеминированного или множественного кожного лейшманиоза
• Результат анергического ответа на инфекцию из-за снижения клеточного иммунитета
• После первичного поражения кожи лейшманиозом развиваются неязвенные узелки и бляшки
• Поражения могут быть многочисленными и могут распространяться на все тело
• Продолжает хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение
• Часто трудно поддается лечению

Висцеральный лейшманиоз

• Висцеральный лейшманиоз поражает внутренние органы, включая селезенку, печень и лимфатические узлы
• Признаки и симптомы включают лихорадку, потерю веса, лимфаденопатию, гепатомегалию и массивную спленомегалию
• Лабораторные исследования могут показать панцитопению и гипергаммаглобулинемию
• Осложнения включают желудочно-кишечное кровотечение, периферические отеки, острую почечную недостаточность и вторичные бактериальные инфекции
• Генерализованная гиперпигментация — это поздний признак висцерального лейшманиоза; другое его название, кала-азар, происходит от хинди, что означает «черная лихорадка»
• Висцеральный лейшманиоз может принимать различные формы — от бессимптомного саморазрешающегося заболевания до молниеносного и опасного для жизни

Кожный лейшманиоз пост-кала-азар

• Пост-кала-азар — кожная форма лейшманиоза, возникающая как осложнение висцерального лейшманиоза
• Это происходит от месяцев до лет после лечения висцерального лейшманиоза
• Большинство случаев заболевания происходит в Судане (до 50%) и Индии (до 10%)
• Поражения представляют собой либо затвердевшие папулы и узелки, либо области гипопигментации желтого пятна
• Наиболее часто поражает лицо, туловище и конечности
• Могут поражаться также слизистая оболочка полости рта и половых органов
• Прогноз и лечение варьируются в зависимости от местоположения: более чем у 80% суданских пациентов поражения кожного лейшманиоза после кала-азара проходят спонтанно в течение года, тогда как в Индии скорость спонтанного разрешения намного ниже, поэтому системная терапия используется раньше

Рецидивный лейшманиоз

• Рецидивный лейшманиоз встречается у пациентов с хорошим клеточным иммунным ответом
• Спонтанное разрешение первичного кожного поражения сопровождается развитием новых очагов по краю первичного рубца
• Поражения обычно изъязвляются, а затем заживают
• Цикл продолжается с хроническим рецидивом, обычно длится десятилетия

Кожный лейшманиоз в Шри-Ланке

Как диагностируется кожный лейшманиоз?

Диагноз кожного лейшманиоза обычно основывается на анамнезе и клиническом проявлении поражения. Подробная история путешествий, включая исторические путешествия из-за длительного инкубационного периода, важна в неэндемичных районах. Диагноз можно подтвердить, определив паразита на биопсии или в мазке кожи. Посев и ПЦР также могут использоваться для подтверждения диагноза и идентификации видов Leishmania, что важно при наличии риска кожно-слизистого лейшманиоза.

Серология используется для подтверждения диагноза висцерального лейшманиоза.

Более чем в 70% случаев биопсия кожи на всю толщину может выявить паразита.Гистопатология также используется для установления кожно-слизистого лейшманиоза и висцерального лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе также следует проводить общий анализ крови и функциональные пробы печени.

Лейшманиоз Нового Света

Что такое дифференциальный диагноз лейшманиоза?

Разнообразие клинических проявлений кожного лейшманиоза приводит к широкому спектру дифференциальных диагнозов:

Как лечится лейшманиоз?

При кожном лейшманиозе варианты лечения различаются в зависимости от того, считается ли поражение простым или сложным.

При неамериканском кожном лейшманиозе поражения считаются сложными, если они превышают 4 см, множественными, связанными с лимфатическим распространением, стойкими (> 6 месяцев), у лиц с ослабленным иммунитетом, расположенными над суставами или в косметически чувствительных областях.

Все случаи американского лейшманиоза следует рассматривать как комплексные из-за риска кожно-слизистого лейшманиоза с подвидом Viannia .

Варианты лечения поражений кожного лейшманиоза включают:

• Самовосстановление (только простые поражения)
• Местные средства без сурьмы
• Сурьма внутри очага поражения
  • стибоглюконат натрия
  • Меглумин антимонат
• Системные методы лечения без сурьмы
• Системные сурьмы (внутривенные или внутримышечные)
  • стибоглюконат натрия
  • Меглумин сурьмянистый.

Большинство случаев простого кожного лейшманиоза проходит спонтанно без лечения, но это может занять много месяцев и привести к рубцеванию.

Системные препараты сурьмы являются основой лечения сложных поражений кожного лейшманиоза, кожно-слизистого лейшманиоза и висцерального лейшманиоза. Их нельзя вводить перорально, а продолжительность лечения при поражениях слизистой оболочки может составлять до 28 дней. Лечение требует госпитализации, и существует риск побочных эффектов, в том числе кардиотоксичности.

Вторичные раневые инфекции следует лечить с помощью соответствующей противомикробной терапии.

Хирургическое лечение и лечение испарительным лазером также используются при соответствующих поражениях.

См. Рекомендации по ведению лейшманиоза, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Американским обществом тропической медицины и гигиены (ASTMH) (декабрь 2016 г.).

Профилактика укусов насекомых

Инфекцию можно предотвратить, избегая укусов москитов.Поскольку в настоящее время нет вакцин или лекарств для предотвращения инфекции, путешественники в районы, где распространен лейшманиоз, должны снизить риск укусов, соблюдая следующие меры предосторожности.

• Избегайте активного отдыха, особенно в сумерках и на рассвете, когда москиты наиболее активны.
• Носите рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и носки — заправляйте рубашку в брюки.
• Нанесите средство от насекомых на открытые участки кожи и под концы рукавов и штанин.Наиболее эффективными репеллентами являются те, которые содержат химический ДЭТА (N, N-диэтилметатолуамид).
• Обрызгайте одежду, жилые и спальные зоны (включая сетку для кроватей) инсектицидами, содержащими перметрин.

Возникающее паразитарное заболевание имитирует симптомы висцерального лейшманиоза у людей

Информационное сообщение

Вторник, 1 октября 2019 г.

Что

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в Интернете в журнале Emerging Infectious Diseases , предполагает, что передача простейших паразитов от насекомых также может вызывать симптомы, подобные лейшманиозу, у людей. Однако паразит не поддается лечению стандартными препаратами от лейшманиоза. Исследование было проведено учеными Федеральных университетов Сержипи и Сан-Карлос, Университета Сан-Паулу и Фонда Освальдо Круза в Бразилии, а также исследователями из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав Национальные институты здравоохранения США.

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, встречающееся в некоторых частях тропиков, субтропиков и южной Европы.Он классифицируется как забытая тропическая болезнь и часто передается через укусы некоторых москитов. Наиболее распространенными формами лейшманиоза являются кожные, вызывающие язвы на коже, и висцеральные, при которых поражаются некоторые внутренние органы (обычно селезенка, печень и костный мозг). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от 50 000 до 90 000 человек заболевают висцеральным лейшманиозом (кала-азар), формой заболевания, поражающей внутренние органы и заканчивающейся смертельным исходом в более чем 95 процентах случаев, оставшихся без лечения. В течение последних нескольких десятилетий исследователи описали редкие случаи коинфекции пациентов как Leishmania , так и другими группами простейших паразитов, которые обычно заражают насекомых, включая Crithidia . Текущее исследование паразитов, выделенных от пациента из Бразилии, подтверждает, что Crithidia паразиты также могут инфицировать людей.

63-летний пациент сначала обратился за лечением по поводу симптомов висцерального лейшманиоза, включая потерю веса, лихорадку, анемию и увеличение печени и селезенки.Однако после восьми месяцев стандартного лечения лейшманиоза симптомы пациента не улучшились. У пациента развились обширные поражения кожи с плохо очерченными краями (в отличие от небольших поражений с четко очерченными краями, которые иногда появляются после лечения висцерального лейшманиоза), и в конце концов он умер.

Чтобы определить причину заболевания, исследователи культивировали паразитов, взятых из костного мозга и повреждений кожи пациента, секвенировали их геномы и обнаружили, что паразиты не были тесно связаны с известными вызывающими болезнь паразитами Leishmania . Вместо этого они были более тесно связаны с Crithidia fasciculata, , паразитом, который обычно колонизирует комаров. Чтобы подтвердить, что эти паразиты Crithidia могут инфицировать млекопитающих, исследователи подвергли мышей воздействию паразитов, выделенных от пациента, как внутривенно, так и путем инъекции в кожу, и обнаружили, что оба типа паразитов инфицировали печень. Паразиты, собранные с кожи пациента, также вызывают поражения кожи у мышей.

Исследование вызывает опасения, что бразильский пациент может быть не единичным случаем.Исследователи пишут, что если инфекции Crithidia представляют собой развивающееся инфекционное заболевание у людей, возникнет острая необходимость в разработке новых эффективных методов лечения. Они выразили обеспокоенность по поводу того, что болезнь может передаваться комарами, поскольку комары Anopheles и Culex могут являться переносчиками паразита Crithidia . Авторы отмечают, что потребуются дополнительные исследования, чтобы найти другие случаи заболевания людей, подтвердить ареал паразита и виды хозяев, а также найти возможные методы лечения.

Артикул

.

Маруяма и др. . Паразиты, не связанные с лейшманией, при фатальном висцеральном лейшманиозоподобном заболевании, Бразилия. Новые инфекционные заболевания DOI: 10.3201 / eid2511.181548 (2019).

Кто

Хосе М. Рибейро, доктор медицины, доктор философии, начальник отдела биологии переносчиков в Лаборатории исследований малярии и переносчиков инфекций НИАИД, готов прокомментировать это исследование.

NIAID проводит и поддерживает исследования — в NIH, на всей территории Соединенных Штатов и во всем мире — для изучения причин инфекционных и иммуноопосредованных заболеваний, а также для разработки лучших средств профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний.Пресс-релизы, информационные бюллетени и другие материалы, связанные с NIAID, доступны на веб-сайте NIAID.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH):
NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

IAMAT | Лейшманиоз

Описание

Лейшманиоз — это паразитарная инфекция, вызываемая различными видами
Leishmania простейшие. Он передается через укусы инфицированных самок москитов, принадлежащих к видам Phlebotomus, Lutzomyia, и Psychodopygus .Эти ночные насекомые кусаются от заката до рассвета и часто встречаются в лесах, трещинах каменных и глиняных стен и норках животных. Это очень крошечные бесшумные летуны — они не гудят — и их укус может остаться незамеченным. Лейшманиоз клинически делится на три основные категории — кожный, слизисто-кожный и висцеральный — и является забытым тропическим заболеванием (NTD) *.

*
Забытые тропические болезни — это хронические инфекции, которые обычно эндемичны для стран с низким уровнем доходов.Они не позволяют пострадавшим взрослым и детям ходить в школу, работать или полноценно участвовать в жизни общества, что способствует стигме и порочному кругу бедности.

Риск

Путешественники, орнитологи, миссионеры, военнослужащие, строители и исследователи, выполняющие ночные задания, подвергаются более высокому риску контакта с москитами.


Кожный лейшманиоз
является наиболее распространенной формой инфекции и встречается в двух географических регионах:

• Кожный лейшманиоз Старого Света присутствует в Средиземноморском бассейне (южная Европа и Северная Африка), на Ближнем Востоке, в Юго-Западной и Центральной Азии и в тропических регионах. районы Африки.Большинство случаев зарегистрировано в следующих странах: Афганистан, Алжир, Иран, Ирак, Саудовская Аравия и Сирия. Кожный лейшманиоз Старого Света — это в основном самоизлечивающееся кожное заболевание у взрослых, но в зависимости от вида у инфицированных младенцев и детей может развиться висцеральная форма .
• Кожный лейшманиоз Нового Света распространен в сельской местности, но также может передаваться в пригородных и городских районах. Он также встречается в тропических лесах и засушливых районах.Кожный лейшманиоз Нового Света присутствует на юге США (единичные случаи зарегистрированы в штатах Техас и Оклахома), Мексике, Центральной и Южной Америке, при этом Бразилия и Перу сообщают о большинстве случаев.

Симптомы кожного лейшманиоза: Первоначальные симптомы включают поражения кожи, которые развиваются через несколько недель или месяцев после заражения, и опухшие железы. Поражения — закрытые или открытые — со временем могут меняться по размеру и внешнему виду.Обычно они безболезненны, но могут стать болезненными при заражении бактериями. Поражения могут долго заживать и обычно оставляют рубцы. Инфекции, вызванные некоторыми штаммами кожного лейшманиоза Нового Света, могут перерасти в кожно-слизистый лейшманиоз через лет после того, как начальные поражения кожи, по-видимому, полностью зажили. Инфекция распространяется на нос, рот и горло, вызывая язвы и кровотечение. Это осложнение может возникнуть, если первоначальная инфекция кожного лейшманиоза не лечилась.

Висцеральный лейшманиоз, , также известный как кала-азар, вызывается некоторыми видами Leishmania , которые поражают печень, селезенку, костный мозг и кожу. Эта форма лейшманиоза очень редко встречается у путешественников, но поражает местное население в отдаленных районах Индии, Непала, Бангладеш, Судана, Южного Судана, Эфиопии и Бразилии.

Симптомы висцерального лейшманиоза: Обычно симптомы появляются через несколько недель или месяцев после заражения и включают лихорадку, потерю веса и увеличение печени. Запущенный нелеченый висцеральный лейшманиоз может быть фатальным, особенно если присутствуют другие ранее существовавшие состояния, такие как туберкулез, пневмония и дизентрия.

Профилактика

• Избегайте активного отдыха от заката до рассвета.
• Если возможно, пропитайте или опрыскайте верхний слой одежды и снаряжения перметрином.
• Используйте репеллент, содержащий 20% -30% ДЭТА или 20% пикаридина на открытых участках кожи. Повторно нанесите в соответствии с указаниями производителя.
• Спите под сеткой, обработанной перметрином, или в комнате с кондиционером. Москиты очень маленькие, 2-3 мм, и могут проникать через обычные сетки и сетки. Обработанные инсектицидами сетки и сетки могут снизить риск проникновения.

Профилактической вакцинации или лекарств от лейшманиоза не существует. Варианты лечения зависят от выявления инфекционного
leishmania видов и степень заражения, но включает противогрибковые препараты и антибиотики.

Leishmania изображений простейших, жизненный цикл и карты распространения:

Инфекция Пейзажи

Последнее обновление информации: 28 сентября 2020 г.

Источники
Источники

• Jeronimo S, de Queiroz Sousa A, Pearson R. Leishmaniasis. В: Guerrant, R; Уокер D; Веллер П., ред. Тропические инфекционные болезни. 3 ^-е изд. Нью-Йорк: Сондерс Эльзевир; 2011: 696-706.
• Magill, A. Leishmaniasis. В: McGill, A; Райан, Э; Хилл, Д; Соломон, Т., ред. «Тропическая медицина Хантера и новые инфекционные болезни». 9 ^{-е изд.} Нью-Йорк: Сондерс Эльзевир; 2012: 739-760.
• Вертхайм, Хейман; Хорби, Питер; Вудалл, Джон, ред. Атлас инфекционных болезней человека . Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2012. 273 с.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний: лейшманиоз
• Всемирная организация здравоохранения: Лейшманиоз

Риск лейшманиоза присутствует в следующих странах:

Недавние случаи лейшманиоза подтверждены в следующих странах:

Лейшманиоз | Часто задаваемые вопросы

Дома
Ресурсы

Лейшманиоз
МКБ-9 085; МКБ-10 B55
( Leishmania , иерихонский нарыв, язва чиклеро, кала-азар, эспундия, лихорадка Дум-Дум)

Что вам нужно знать: лейшманиоз

(LEASH-ma-NIGH-a-sis) / Leishmania Infection

Что такое лейшманиоз? Что вызывает инфекция лейшмании?

Лейшманиоз — это паразитарное заболевание, передающееся через укусы инфицированных москитов. Есть несколько различных «болезней», вызываемых Leishmania . При некоторых заболеваниях паразит не распространяется за пределы места укуса. Это приводит к «кожному лейшманиозу» (восточная язва, иерихонский нарыв), который часто заживает спонтанно. В других случаях паразиты могут распространяться на внутренние органы (печень, селезенку), вызывая «висцеральный лейшманиоз» (кала-азар или лихорадка Дум-Дум).

Каковы симптомы лейшманиоза?
Кожные формы болезни обычно вызывают кожные язвы (болезненные или безболезненные, с коркой или без нее) на открытых частях тела, таких как лицо, руки и ноги.Заболевание может вызвать большое количество поражений, вызывающих серьезную инвалидность и рубцевание. Обычно язвы на коже появляются в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после укуса.

Висцеральный лейшманиоз характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, значительной потерей веса, отеком селезенки и печени и анемией. Если не лечить, летальность может достигать 100%. Люди с висцеральным лейшманиозом обычно заболевают в течение нескольких месяцев (иногда лет) после укуса.

Насколько распространен лейшманиоз?
По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиоз в настоящее время угрожает 350 миллионам мужчин, женщин и детей в 88 странах мира. Более 90% случаев кожного лейшманиоза в мире происходит в Афганистане, Алжире, Бразилии, Иране, Ираке, Перу, Саудовской Аравии и Сирии. Однако большинство случаев, изученных в США, были зарегистрированы в Латинской Америке, где лейшманиоз встречается от северной Мексики до северной Аргентины.

Кому следует проявлять особую осторожность при лейшманиозе? Кто может заболеть лейшманиозом?
Путешественники любого возраста подвергаются риску заражения лейшманиозом, если они живут или путешествуют в районы, где лейшманиоз постоянно присутствует с низким уровнем инфицирования. Путешественники, волонтеры Корпуса мира, миссионеры, орнитологи, люди, проводящие исследования на открытом воздухе в ночное время, и солдаты — вот примеры тех, кто может иметь повышенный риск лейшманиоза, особенно кожной формы.

Как люди заражаются лейшманиозом?
Заболевание передается самками москитов, которые питаются кровью животного или человека-хозяина. Паразиты также могут передаваться напрямую от человека к человеку через совместное использование инфицированных игл, что часто случается с коинфекцией Leishmania и ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД).

Как мне защитить себя от лейшманиоза?
См. Меры предосторожности при движении.

Что мне делать, если я думаю, что у меня лейшманиоз?
Обязательно сообщите своему лечащему врачу, где вы путешествовали и что вы можете подвергаться риску лейшманиоза.Он или она может проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или тропической медициной для диагностики и лечения.

Как диагностируется инфекция Leishmania ?
Диагностировать лейшманиоз бывает сложно. Иногда лабораторные тесты оказываются отрицательными, даже если человек болен лейшманиозом. Образцы, взятые из язвы, можно исследовать на паразита под микроскопом и в культурах. Может оказаться полезным анализ крови для выявления антител к паразиту, особенно при висцеральном лейшманиозе.

Как лечится инфекция Leishmania ?
В большинстве случаев кожная форма излечивается без лечения, оставляя человека невосприимчивым к дальнейшей инфекции. Другие формы лейшманиоза чрезвычайно трудно поддаются лечению, часто требуя длительного приема противопаразитарных препаратов. Эти методы лечения традиционно были неудовлетворительными из-за токсичности лекарств, плохого ответа, различных форм заболевания и появления штаммов, устойчивых к лекарствам.

Стоит ли мне беспокоиться о лейшманиозе, когда я выезжаю из страны?
Если вы путешествуете по этим местам, вам следует принять профилактические меры, чтобы уменьшить контакт с москитами.Вам следует избегать активного отдыха в период наибольшей активности москитов (от заката до рассвета). Обрызгайте жилые и спальные зоны инсектицидом.

Видео Постинъекционный инфильтрат

Название: Постинъекционный инфильтрат
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 00:48
Формат: mp4
Учебный фильм посвящен методике хирургического лечения постинъекционного инфильтрата плеча. Показаны и рассказаны все этапы операции. Для студентов и врачей-интернов.

Также рекомендуем посмотреть

Название: Гнойная хирургия у наркоманов
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 09:37
Формат: mp4
В ролике показаны разнообразные случаи гнойно-некротических последствий инъекцио… Смотреть видео

Название: Общие принципы лечения острой гнойной инфекции
Страна: Украина
Язык: Русский
Продолжительность: 03:54
Формат: mp4
Обучающий видеофильм с подробным голосовым сопровождением прекрасно подойдет для. .. Смотреть видео

Название: Методика вскрытия гнойного очага при мастите
Страна: США
Язык: Английский
Продолжительность: 07:37
Формат: mp4
В видеофильме показан ход операции по вскрытию гнойного очага при мастите с комм… Смотреть видео

Название: Неправильное вскрытие абсцесса
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 07:41
Формат: mp4
В видеоролике показана полная абсурда и абсолютно безграмотная операция по вскры… Смотреть видео

Название: Флегмона стопы при сахарном диабете
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 01:13
Формат: mp4
Показано хирургическое лечение флегмоны стопы у больного с сахарным диабетом. Ро… Смотреть видео

Ультразвуковая терапия | Филиал ТНИИКиФ Сиб ФНКЦ ФМБА России

Лечебное действие

Под действием ультразвука происходит чередование зон сжатия и разряжения вещества, “микромассаж” тканей на клеточном и субклеточном уровнях. В зоне воздействия местно повышается температура тканей, что приводит к изменению активности ферментов, скорости биохимических реакций, улучшению микроциркуляции. УЗТ способствует повышению фагоцитоза, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируется функция эндокринных органов. Отмечается гипотензивный и бронхолитический эффекты, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функции желудка и кишечника, увеличение диуреза.

УЗТ оказывает разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он успешно применяется для лечения рубцов, келоидов, контрактур суставов. УЗТ повреждает клеточную мембрану некоторых патогенных микроорганизмов, поэтому можно говорить о его бактерицидном действии.

УЗТ ускоряет регенерацию поврежденного нерва при патологии периферической нервной системы.

Показания

• неврологические проявления остеохондроза позвоночника, травмы позвоночника и спинного мозга
• последствия заболеваний и травм периферической нервной системы
• заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий
• воспалительные заболевания бронхов и легких
• заболевания орагнов пищеварения.
• заболевания кожи
• заболевания ЛОР-органов
• хронические воспалительные заболевания половых органов у мужчин и женщин
• послеоперационные и постинъекционные инфильтраты
• келоидные рубцы

Способ лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, хирургии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных. С первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем. Интенсивность магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частота следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощность 0,25-0,5 Вт. Воздействуют по зоне инфильтрата расфокусированным лучом контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд. Затем осуществляют наложение салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки. Курс 5-8 ежедневных процедур. Способ обеспечивает укорочение сроков рассасывания инфильтрата за счет противоотечного, противовоспалительного, репаративного эффектов воздействия, позволяющих нормализовать крово- и лимфообращение в зоне инфильтрата и вокруг него, а также повысить местный иммунитет. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, онкологии, хирургии, физиотерапии и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных.

Традиционно применяемые в хирургии способы (1) недостаточно эффективны для лечения постинъекционных осложнений у онкологических больных, т.к. требуется проведение длительных курсов терапии, поскольку особенностью онкологических больных является более тяжелое исходное состояние пациентов по сравнению с обычными хирургическими больным в силу ряда причин, которые усугубляют тяжесть состояния. Сюда можно отнести наличие опухолевого процесса, проводимые курсы химиолучевой терапии и другие виды специфической терапии, что приводит к удлинению сроков лечения у ослабленных онкологических больных в результате сниженного общего и местного иммунитета. Данное обстоятельство может привести к длительному заживлению инфильтрата и дополнительному инфицированию поверхности кожи с вероятностью абсцедирования, в итоге приводящему к удлинению сроков излечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения постинъекционных инфильтратов у хирургических больных не онкологического профиля (2) с применением общих схем лечения медикаментозными препаратами, в котором проводится стандартная обработка зоны инфильтрата с последующим использованием медикаментозных препаратов, в частности новокаин и др. Область применения его ограничена, т.к. метод недостаточно эффективен — плохо поддаются лечению инфильтраты, особенно при введении химиопрепаратов на этапах проведения химиотерапии в онкологии.

Новая техническая задача — расширение области применения способа у онкологических больных.

Для решения поставленной задачи в способе лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных путем воздействия на область инфильтрата с первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

В изученных источниках информации не найдено предложенной совокупности отличительных признаков, и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания в ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом: в первые сутки и в более поздние сроки после обнаружения инфильтрата воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

Пример 1.

Больная К., 46 лет. Диагноз: Состояние после мастэктомии справа от 2010 г., по поводу рака молочной железы, осложнившейся в послеоперационном периоде постинъекционным инфильтратом ягодичной области. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли в зоне ягодичной области. При осмотре отмечалась гиперемия и отечность тканей после проведения инъекций медикаментозными препаратами. Проведено лечение согласно предлагаемому способу: ежедневно со второго дня после обнаружения инфильтрата назначено воздействие магнитолазером с использованием расфокусированного луча инфракрасного спектра, лабильно-дистанционно, на расстоянии 0,3 см, частотой 80 Гц, мощностью 0,25 вТ, по 15 секунд, на область постинъекционного инфильтрата с постоянным магнитным полем 20 мТл, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток до 1 раз в день на протяжении 5 дней. Курс магнитолазерного воздействия составил 5 процедур, проводимых ежедневно.

По завершению лечебного курса отмечалось полное исчезновение жалоб. Отек тканей не регистрировался.

Пример 2.

Больная П., 62 лет. Состояние после 3 курсов химиотерапии по поводу рака молочной железы от 2012 г. Осложнение: постинъекционный инфильтрат предплечья на препарат-таксотер. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли и покраснение в зоне предплечья, затрудненное движение рукой за счет болей. При объективном осмотре отмечалась отечность и гиперемия в зоне инъекций. Проведено лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно ежедневно с 1-го дня после обнаружения постинъекционного инфильтрата назначался магнитолазер расфокусированным лучом на область инфильтрата частотой 80 Гц, мощностью 0,5 вТ в течение 30 секунд с постоянным магнитным полем 50 мТл, контактно-лабильно, ежедневно с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором в течение суток 3 раза в день. Курс включал 8 процедур магнитолазера, проводимых ежедневно. По завершению лечебного курса отмечено полное рассасывание инфильтрата.

Режим предлагаемого способа (количество процедур, длительность воздействия, выбор между контактно-лабильным или дистанционно-лабильным воздействием, мощность воздействия) подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводилось больным после различных инъекций по поводу рака при различных локализациях опухолей с наличием постинъекционного инфильтрата у 24 пациентов ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН. Результаты лечения оценивались по данным клинико-лабораторных методов, а также выполнения ультразвукового исследования.

Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в разные сроки после обнаружения инфильтрата, начиная как с первого дня после его обнаружения, так и в более поздние сроки. Параметры режима воздействия выбраны как оптимальные для получения прежде всего противоотечного, противовоспалительного, а также репаративного эффекта, направленного на создание условий для нормализации крово — и лимфообращения, прежде всего в зоне инфильтрата и вокруг него, укорочения сроков заживления за счет ликвидации источника воспаления и восстановления травмированных тканей и стенки сосудов, повышения местного иммунитета, в итоге приводящего к сокращению сроков лечения. Инфракрасный лазер импульсного режима, который составляет основу магнитолазерной терапии, позволяет глубоко проникать в ткани, что создает возможность воздействовать на всю толщину тканей, меняя расстояние от поверхности кожи и получая необходимую дозу излучения, не создавая теплового эффекта. Наличие магнитного поля позволяет усилить данный эффект. Использование гипертонического раствора усиливает процесс снятия отека и гиперемии постинъекционной зоны, что приводит к более эффективному очищению и рассасыванию постинъекционной поверхности и создает условия для сокращения сроков лечения, предотвращая хирургические вмешательства на последующих этапах лечения.

Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ перед всеми известными способами: способствует более быстрому заживлению травмированной постинъекционной поверхности, уменьшению сроков заживления и предупреждает развитие дальнейших осложнений, прежде всего связанных с образованием длительно незаживающих инфильтратов и абсцедирования, сокращает сроки восстановления больных и, тем самым, улучшает качество жизни пациентов и позволяет проводить дальнейшие виды терапии.

Источники информации

1. Беляева О.А., Толстых П.И. Постинъекционные инфильтраты и флегмоны. — Киев. 1986.

2. Патент РФ №2333001, МПК⁷ A61K 33/14, A61K 33/06, A61P 43/00, A61M 5/00. Способ обкалывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата. / Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Иванова Л.Б., Уракова Н.А., Бендерская Е.Ю., Дементьев В.Б. Заявитель и патентообладатель — Институт прикладной механики УрО РАН. Опубл. 10.09.2008. Бюл. №25 /прототип/.

Способ лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных путем воздействия на область инфильтрата, отличающийся тем, что с первых суток после обнаружения постинъекционного инфильтрата или в более поздние сроки воздействуют на область инфильтрата инфракрасным лазерным излучением с постоянным магнитным полем интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,25-0,5 Вт по зоне инфильтрата расфокусированным лучом, контактно-лабильно или дистанционно-лабильно, с дистанцией 0,3 см в течение 15-25 секунд, с последующим наложением салфеток с гипертоническим раствором 1-3 раза в сутки, курсом 5-8 процедур, проводимых ежедневно.

ЛПУ — Физиотерапевтическое отделение

Физиотерапевтическое отделение

Басырова Фанья Абдулловна

заведующая физиотерапевтическим отделением стационара с 1982 года, врач высшей квалификационной категории по физитерапии, заслуженный врач Республики Татарстан с 2001 года, победитель конкурса «Лучший врач года» в 2012 году, победитель конкурса «Лучший врач России» в 2013 году

Телефон: 39-67-19

Физиотерапевтическое отделение в ГАУЗ «Городская больница №5» существует на базе стационара с 1983 года. В отделении ежедневно проводится около тысячи физиопроцедур по самым различным заболеваниям многопрофильного стационара.

Для этого используются следующие виды физиотерапии:

Электролечение

1. Лечение постоянным током — гальванизация и электрофорез (введение лекарственных веществ с помощью постоянного тока; например: высокоэффективное лечение грыжи диска позвоночника — электрофорез карипазима)

2. Лечение импульсными токами – ДДТ и СМТ – это электромассаж, электростимуляция тканей, скелетных мышц и внутренних органов при их дисфункции, хороший обезболивающий и рассасывающий эффект.

3.  Лечение импульсным током + одновременно электрофорез.

ДДТ — форез и СМТ — форез – это электромассаж тканей в сочетании с одновременным введением лекарственных препаратов, что значительно повышает эффективность физиотерапевтического лечения, способствует лучшему усвоению организмом лекарственных веществ.

4.  Лечение токами высокой частоты: УВЧ, СВЧ, ИКВ. Глубокое прогревание тканей, мощный противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий эффект

5.  Лечение магнитными полями: аппараты МАГ, АЛМАГ, АЛИМП, АВИМП. Улучшается микроциркуляция тканей, реология (текучесть) крови, противовоспалительный, обезболивающий эффект. Не противопоказан при 

миомах матки и после онкологических операций. 

6. Дарсонвализация, ультратонтерапия: лечение высокочастотным 

током малой силы с помощью стеклянного вакуумного электрода.  Оказывает трофико — регенераторное действие (улучшает питание тканей), оказывает успокаивающее, рассасывающее действие. Широко используется в косметологии для улучшения роста волос, для лечения морщин, язв, рубцов. В неврологии – при повышенном внутричерепном давлении, при головных болях, шейном остеохондрозе.

7. Ультразвук. Лечение механическими колебаниями с частотой более 800000 гц – своеобразный микромассаж на клеточном уровне. Рассасывает уплотнения, рубцы, это первая помощь при начинающемся мастите, прекрасное средство для лечения пяточных шпор, артрозов, стеохондроза, постинъекционных инфильтратов.

8. Инфита — терапия: бесконтактный метод лечения импульсными низкочастотными электрическими полями низкочастотного напряжения. Улучшает мозговое кровообращение, снижает АД, улучшает сон, оказывает седативное (успокаивающее) действие.

9. Оскон — терапия это биоинформационная терапия при заболеваниях 

сердечно — сосудистой системы, суставов, хирургической патологии, головных болях и мигрени.

10. КВЧ — терапия – это воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты, обладающие биорезонансными, биоинформативными, биорегулирующими свойствами. Обладает стимулирующим действием для лечения язвы желудка и 12 перстной кишки, заболеваниях суставов, остеохондроза, эпилепсии. Показан для лечения больных даже после онкологических операций.

11.Электросон. Метод э/стимуляции головного мозга постоянным током прямоугольной формы малой силы и малой частоты (до 150 гц. это физиологические частоты головного мозга человека). Улучшается сон, настроение, снимается депрессия, синдром хронической усталости, повышается иммунитет и когнитивные (познавательные) способности головного мозга. Применяется для лечения различных неврозов, у детей -логоневроза, энуреза, а также для лечения хореи, гиперкинезов различного происхождения, для лечения язвенной болезни желудка, бронхиальной астмы, нейродермитов и многих других заболеваниях.

Светолечение

1.  Биоптрон – терапиялечение активным поляризованным светом инфракрасного и видимого диапазона. Новый современный вид физиотерапии, обладающий биостимулирующим, противовоспалительным, регенерирующим, геронтопротекторным действием. Применяется при заболеваниях суставов, бронхитов, остеохондроза, при болях в ногах при сахарном диабете. Хорошо заживляет раны, язвы, ожоги. При ОРЗ — быстро купирует начинающийся процесс. В косметологии — лечение морщин, различных высыпаний на коже, профилактика старения кожи.

2.  УФО – терапия — использование УФлучей оптического диапазона с профилактической и лечебной целью. Применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, заболеваниях суставов, внутренних органов, лор — патологии, ангинах, ринитах и т.д.

3.  Лазерная терапия – применение низкоинтенсивного лазерного излучения 2 видов: гелий — неоновый лазер с длиной волны 0,63мкм и инфракрасный лазер с длиной волны 0.8 мкм в непрерывном и импульсном режиме, мощностью до 120 мвт. Использование: «Лазер лечит всё» —  профессор Н.Ф.Давыдкин (Самарский медуниверситет).

Теплолечение

1. Парафино — озокеритовые аппликации.

Использование парафина и озокерита (горный воск, содержащий микроэлементы, биологически активные вещества, гормоноподобные вещества, природные антибиотики и стимуляторы) для лечения самых различных хронических заболеваний внутренних органов, костномышечной системы, опорно-двигательного аппарата. Озокерит является «чемпионом» по своей теплоудерживающей способности.

            Профессиональный массаж – опытные массажисты с большим стажем работы, имеющие высшие квалификационные категории.

         Лечебная гимнастика при заболеваниях центральной нервной системы (инсульт, грыжа диска позвоночника). Последствия травм и заболеваний суставов, при опущениях внутренних органов.

Физиотерапевтическое отделение работает с 8. 00 до 15.00

В Физиотерапевтическом отделении работает 15 медицинских сестер по физиотерапии, все с высшими категориями, 4 медицинских сестры по лечебному массажу, 2 из них имеют высшую квалификационную категорию, 2 инструктора — методиста с высшим физкультурным образованием

Виды лечения, применяемые в физиотерапевтическом отделении стационара ГАУЗ «Городская больница № 5»

1.   Гальванизация

2.   Электрофорез лекарственных веществ

3.   Диадинамотерапия

4.   Амплипульстерапия

5.   Инфитатерапия

6.   КВЧ — терапия

7.   УВЧ – терапия

8.   Ультравысокочастотная терапия

9.   Микроволновая терапия дециметрового диапазона электромагнитных волн                                                                                                                         10. Микроволновая терапия сантиметрового диапазона электромагнитных волн

11. Лечение низкочастотным переменным магнитным полем

12 .Электросон, э/сонфорез лекарственных веществ

13. Ультразвуковая терапия

14. Дарсонвализация

15. Парафиноозокеритовая терапия

16. Интрафонотерапия

17. Лазерная акупунктура

18. Лазерная терапия:

а) гелий-неоновый лазер

б) инфракрасный лазер

19. Ультрафиолетовое облучение:

а) общее

б) местное

20. Ультратонтерапия

21. Лечение высокочастотным магнитным полем (ИКВ)

22. Биоптрон-терапия

23. Осконтерапия

24. Лечение низкочастотным бегущим магнитным полем

25. Лечение магнитоакустической терапией

26. Профессиональный массаж – тонизирующий, расслабляющий; массаж при нейропатии лицевого нерва и других заболеваниях нервной системы, заболеваниях дыхательной системы и нарушениях обмена веществ

27. Лечебная гимнастика (кинезитерапия)

#инфильтрат Instagram posts (photos and videos)

Привет друзья! Простите, что пропала и не освещаю нашей жизни с Давидом) сегодня созрела написать пост о моём самочувствии) вот наступило долгожданное лето, максимально ослабили карантин, а я вместо того, чтобы бегать в футбол с малым, ездить на великах и валяться на солнце-активно лечусь🤪 только лечу уже не спину🤦🏻‍♀️ начну с начала) поехала я тогда к невропатологу и мне назначили кучу уколов и и таблеток, у меня оказалась банальная невралгия на фоне усталости и сильного посттравматического синдрома) начали делать уколы и в середине курса один укол оказался фатальным для моей левой «булки»😭🤦🏻‍♀️ у меня пошёл сильный отёк, сопровождающийся дикой болью, я не могла встать на ногу, у меня поднялась температура, задница стала, как камень и на 3 размера больше второй половинки🤪 УЗИ показало инфильтрат с небольшим скоплением гноя(начинающийся внутренний абсцесс) начали меня лечить, физиотерапия и компрессы, противовоспалительные препараты) мне становилось лучше, как вдруг от большого количества компрессов появилась сыпь и раздражение, начался дерматит и компрессы мне пришлось прекратить, начала лечить дерматит, из за того, что не ставила компрессы, снова отёк увеличился, снова появилась температура и мне стало хуже😭я оказалась в безвыходном положении😢 устала ребята, очень устала😔 пришлось начать пить антибиотик таки) завтра еду показаться врачу, и очень надеюсь, что все таки я обойдусь без операции😏 тем временем у Давида участились носовые кровотечения с густками, начали пить снова аскарутин курсом, и он сейчас пьёт аминалон, фолиевую кислоту и магне В6, что нам назначил невролог после последнего обследования🤷🏻‍♀️ лечимся мы с моим прЫнцем короче🤪 нет сил на посты и сторис( не могу привыкнуть к тому, что меня читает большая аудитория и я должна снимать всё) очень насыщенные дни и много чего есть Вам показать, но я пока привыкаю!) прошу меня понять и простить😅 надеюсь скоро буду, как огурчик🥰 а Вы напишите, чем Вы поднимаете себе и деткам иммунитет🙏 всех обнимаю, спасибо, что Вы со мной💐 #исповедьмамыособёнка #буднисособёнком #алалия #сенсомоторнаяалалия #сдвг #зрр #зпрр #аутизм #рас #карантин #инфильтрат #особеннаямама

Начато эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения инфекций у детей после прививок АКДС | TLT.

ru

По информации Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в городе в городе Тольятти, в период с 01 по 15 ноября 2010 года среди детей, обслуживаемых в  МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3», было зарегистрировано 7 случаев гнойно-септических заболеваний – постинъекционных абсцессов бедра.

По информации Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области в городе в городе Тольятти, в период с 01 по 15 ноября 2010 года среди детей, обслуживаемых в  МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3», было зарегистрировано 7 случаев гнойно-септических заболеваний – постинъекционных абсцессов бедра. Постинъекционные абсцессы бедра развились после проведения иммунизации АКДС-вакциной одной серии.
Абсцессы зарегистрированы у детей, получивших прививку в прививочных кабинетах АПК №4 и №5 МУЗ г. о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3». Возраст заболевших: 5 месяцев – 1 человек, 6 месяцев – 2 человека, 8 месяцев – 2 человека, 10 месяцев – 1 человек, 1 год – 1 человек.

Иммунизация проводилась АКДС-вакциной производства РФ. Постинъекционных абсцессов и других осложнений после вакцинации АКДС-вакциной определенной серии в других ЛПУ г.о. Тольятти не зарегистрировано.
Все 7 заболевших были госпитализированы в детское хирургическое  отделение № 2 МУЗ г.о. Тольятти Клиническая больница № 5 в период с 08 по 16 ноября 2010 года с постинъекционными абсцессами бедра после вакцинации АКДС-вакциной.

При обращении за медицинской помощью дети предъявляли жалобы на гиперемию и инфильтраты в месте введения вакцины размером от 0,5 см до 2 см. У части детей отмечалось повышение температуры до 37-38ºС. Заболевания протекали в легкой и средней степени тяжести формах.

Все 7 детей получили хирургическую помощь в виде вскрытия абсцесса и противовоспалительной терапии. По состоянию на 22.11.2010 все 7 детей выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

По получению 19.11.2010 информации о случае групповой заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в одном ЛПУ специалистами Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Самарской области в городе Тольятти начато эпидемиологическое расследование причин и условий возникновения  заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3».

По предварительным итогам расследования не исключено, что гнойно-септические инфекции связаны с несоблюдением тактики ведения больных в постпрививочном периоде при регистрации обычных местных реакций на введение вакцины в виде инфильтратов.

Для экспертизы тактики ведения больных с поствакцинальными инфильтратами в МУЗ г.о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника    № 3» создана врачебная комиссия.

В ходе эпидемиологического расследования проверяются тактика и техника иммунизации детей, организация «холодовой цепи» при транспортировке, хранении и использовании вакцины, санэпидрежим в прививочных кабинетах АПК №4 и №5 МУЗ г. о. Тольятти «Городская клиническая поликлиника № 3» и другие разделы работы поликлиники по организации вакцинопрофилактики.

Связь постинъекционных инфильтратов у детей с индивидуальными особенностями организма ребёнка и с нарушениями домашнего режима не установлена.

Об итогах эпидемиологического расследования будет сообщено дополнительно.

Управления по оргработе и связям с общественностью
мэрии городского округа Тольятти

Инфильтрат. Лечение при образовании уплотнений после уколов — womens-amulet.top

27.03.2018 2018-03-27
2018-03-27

by

Liza

Liza

Liza

in Здоровье, Разное

Несмотря на большую эффективность и надежность проводимого лечения с использованием внутримышечных инъекций у этих процедур есть и отрицательные стороны, среди которых — риск осложнений в виде появления уплотнений — инфильтрат, а в быту называемых «шишка» в месте прокола от иглы.

Народная медицина утверждает, что в домашних условиях можно убрать шишки от уколов.

Несколько нехитрых советов как избавиться от шишек народными способами (самые популярные):

• Аккуратно массируйте место укола, чтобы улучшить местное кровообращение и ускорить рассасывание инфильтрата. Нельзя ни в коем случаи греть место укола!
• Самое простое и всем известное средство – йодная сетка. Рисуйте сеточку ватной палочкой, смоченной в растворе йода. Необходимо делать эту процедуру 2-3 раза в день. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Следующее по популярности средство – прикладывание на ночь сочного капустного листа или листа алоэ (нужно надрезать лист и приложить сочной стороной). Известен этот способ еще от наших бабушек, он действительно эффективен, и многие медики рекомендуют его для лечения воспалительных постинъекционных инфильтратов. Так же можно использовать алоэ и мед.  Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Компресс с «димексидом», разведенным с водкой в соотношении 1:4. Предварительно желательно смазать кожу противовоспалительным кремом. Несмотря на свой неприятный специфический запах, «димексид» является очень эффективным средством и, к тому же, стоит недорого, что тоже немаловажно. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Местное использование препаратов троксерутина или гепариновой мази. Она снимет воспаление и обезболит зону с шишкой. Предлагаются также эффективные и удобные в использовании гели, также изготовленные на основе гепарина. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.
• Отлично зарекомендовала себя в лечении воспалительных процессов, какими и являются «шишки» от уколов, гомеопатическая мазь на основе трав «Траумель С». Благодаря своему уникальному составу эта мазь в кратчайшие сроки способна устранить шишки после уколов на ягодицах. Аналогичным действием обладают и другие натуральные мази на основе арники. Предварительно убедитесь, что у вас нет аллергической реакции.

Перечисленные выше народные советы и лекарственные средства при своевременном начале лечения помогут избавиться от «шишек» от уколов и избежать неприятных осложнений.

Однако, если у вас наблюдаются такие симптомы, как локальное повышение температуры в месте инъекции, выраженный отек, покраснение и болезненность этой области, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, немедленно обратитесь за консультацией к хирургу. В таких случаях существует риск развития абсцесса, лечится который исключительно хирургическим путем.

Инфильтративная анестезия в офисе

1. Робертс Дж. Р., Хеджес Дж. Р., ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 490–493 ….

2. Пфеннингер Дж. Л., Мой Дж. Блокады периферических нервов и полевые блоки. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 37–45.

3. Дзубов Л.М.,
Халперн AC,
Лейден Дж. Дж.,
Гроссман Д.,
Макгинли К.Дж.Сравнение предоперационных препаратов для кожи лица. J Am Acad Dermatol .
1988. 19 (4): 737–741.

4. Becker DE,
Рид К.Л.
Основы местной анестезиологической фармакологии. Анест Прог .
2006. 53 (3): 98–108.

5. Финк BR.
Длинная и короткая проводимость блока. Анест Аналг .
1989. 68 (5): 553–555.

6. Tetzlaff JE.
Фармакология местных анестетиков. Anesthesiol Clin Северная Америка .2000; 18 (2): 217–233, т.

7. Achar S,
Кунду С.
Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия. Ам Фам Врач .
2002. 66 (1): 91–94.

8. МакКрайт А., Стивен М. Местная и региональная анестезия. В: King C, Henretig FM, ред. Учебник педиатрических процедур. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

9. Салам Г.А.
Регионарная анестезия для офисных процедур: часть I. Операции на голове и шее. Ам Фам Врач .
2004. 69 (3): 585–590.

10. Лю В.,
Ян Х,
Ли С,
Мо А.
Неблагоприятные лекарственные реакции на местные анестетики: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol .
2013. 115 (3): 319–327.

11. Giovannitti JA,
Беннетт CR.
Оценка аллергии на местные анестетики. J Am Dent Assoc .
1979. 98 (5): 701–706.

12. González-Delgado P,
Антон Р.,
Сориано V,
Сапатер П,
Нивейро Э.Перекрестная реактивность среди местных анестетиков амидного типа в случае аллергии на мепивакаин. J Исследование Allergol Clin Immunol .
2006. 16 (5): 311–313.

13. Беркун Ю.,
Бен-Цви А,
Леви Y,
Галили Д,
Шалит М.
Оценка побочных реакций на местные анестетики: опыт с 236 пациентами. Ann Allergy Asthma Immunol .
2003. 91 (4): 342–345.

14. Галл H,
Кауфманн Р,
Kalveram CM.Нежелательные реакции на местные анестетики: проанализировано 197 случаев. J Allergy Clin Immunol .
1996. 97 (4): 933–937.

15. Speca SJ,
Бойнс С.Г.,
Кадди МА.
Аллергические реакции на местные анестетики. Дент Клин Норт Ам .
2010. 54 (4): 655–664.

16. Бернарс С.М.,
Kopacz DJ.
Влияние адреналина на клиренс лидокаина in vivo: исследование микродиализа на людях. Анестезиология .1999. 91 (4): 962–968.

17. Sinnott CJ,
Когсвелл LP III,
Джонсон А,
Стрихарц ГР.
О механизме, с помощью которого адреналин усиливает блокаду периферических нервов лидокаином. Анестезиология .
2003. 98 (1): 181–188.

18. Тодд К.,
Берк WA,
Хуанг Р.
Влияние локализации тела и добавления адреналина на продолжительность действия местного анестетика. Энн Эмерг Мед .
1992. 21 (6): 723–726.

19. Лалонд DH,
Lalonde JF.
Обсуждение. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. Пласт Реконстр Сург .
2010. 126 (6): 2035–2036.

20. Лалонд Д.,
Белл М,
Бенуа П.,
Спаркс G,
Денклер К,
Чанг П.
Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am .
2005. 30 (5): 1061–1067.

21. Мук А.Е.,
Бебарта В.С.,
Борис DJ,
Morgan DL.
Шесть лет инъекций адреналина цифровыми: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Энн Эмерг Мед .
2010. 56 (3): 270–274.

22. Нат С,
Häggmark S,
Йоханссон Г,
Рейз С.
Дифференциальная депрессантная и электрофизиологическая кардиотоксичность местных анестетиков: экспериментальное исследование с особым вниманием к лидокаину и бупивакаину. Анест Аналг .
1986. 65 (12): 1263–1270.

23. Розен М.А.,
Thigpen JW,
Шнидер С.М.,
Foutz SE,
Левинсон Г,
Койке М.
Кардиотоксичность, вызванная бупивакаином, у овец с гипоксией и ацидозом. Анест Аналг .
1985. 64 (11): 1089–1096.

24. Альстром К.К.,
Frodel JL.
Местные анестетики при пластических процедурах лица. Otolaryngol Clin North Am .
2002; 35 (1): 29–53, v – vi.

25.Фланаган Х.Л.,
Датта S,
Ламберт Д.Х.,
Гиссен А.Дж.,
Covino BG.
Влияние беременности на вызванную бупивакаином блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Анест Аналг .
1987. 66 (2): 123–126.

26. Santos AC,
Педерсен Х,
Хармон Т. В.,

и другие.
Меняет ли беременность системную токсичность местных анестетиков? Анестезиология .
1989. 70 (6): 991–995.

27. Strazar AR,
Лейнс П.Г.,
Lalonde DH.Сведение к минимуму боли инъекции местной анестезии. Пласт Реконстр Сург .
2013. 132 (3): 675–684.

28. Cepeda MS,
Цорцопулу А,
Такри М.,
Худцова Ж,
Арора Ганди П.,
Шуман Р.
Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD006581.

29. Маламед СФ,
Тавана С,
Фалькель М.
Более быстрое начало и более удобная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Компенд Контин Дент .
2013; 34 (спец. № 1): 10–20.

30. Велч М.Н.,
Czyz CN,
Калвериски К,
Holck DE,
Михора Л.Д.
Двойное слепое двустороннее сравнение боли при одновременной инъекции 2% лидокаина и забуференного 2% лидокаина для периокулярной анестезии. Офтальмология .
2012. 119 (10): 2048–2052.

31. Хоган М.Э.,
vanderVaart S,
Перампаладас К,
Мачадо М,
Эйнарсон Т.Р.,
Таддио А.Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед .
2011; 58 (1): 86–98, e1.

32. Петерфройнд РА,
Датта S,
Остхаймер GW.
Регулировка pH растворов местных анестетиков с помощью бикарбоната натрия: лабораторная оценка ощелачивания и осаждения. Рег Анест .
1989. 14 (6): 265–270.

33. Cheney PR,
Мольцен Г,
Тандберг Д.
Влияние буферизации pH на уменьшение боли, связанной с подкожной инфильтрацией бупивикаина [опубликованная поправка опубликована в Am J Emerg Med.1991; 9 (4): 410]. Am J Emerg Med .
1991. 9 (2): 147–148.

34. Jones JS,
Плзак Ц,
Винн Б.Н.,
Мартин С.
Влияние регулирования температуры и pH бупивакаином для внутрикожной анестезии. Am J Emerg Med .
1998. 16 (2): 117–120.

35. Канакарадж М,
Шанмугасундарам Н,
Чандрамохан М,
Каннан Р.,
Перумал СМ,
Нагендран Дж.
Регионарная анестезия в челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. J Pharm Bioallied Sci .
2012; 4 (приложение 2): S264 – S269.

36. Каркут Б,
Читатель А,
Барабан М,
Nusstein J,
Бек М.
Сравнение эффективности местной анестезии при внеротовой и внутриротовой блокаде подглазничного нерва. J Am Dent Assoc .
2010. 141 (2): 185–192.

37. Линч М.Т.,
Syverud SA,
Шваб Р.А.,
Дженкинс Дж. М.,
Эдлих Р.
Сравнение интраорального и чрескожного доступа при блокаде подглазничного нерва. Acad Emerg Med .
1994; 1 (6): 514–519.

38. Syverud SA,
Дженкинс Дж. М.,
Шваб Р.А.,
Линч MT,
Кнуп К,
Тротт А.
Сравнительное исследование чрескожной и внутриротовой техники блокады подбородочного нерва. Acad Emerg Med .
1994. 1 (6): 509–513.

39. Chale S,
Певица Эй Джей,
Маркини С,
Макбрайд MJ,
Кеннеди Д.
Цифровая анестезия по сравнению с местной анестезией при разрывах пальцев: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Med .
2006. 13 (10): 1046–1050.

40. Латифзай К,
Сайты БД,
Коваль KJ.
Ортопедическая анестезия-часть 2. Общие методы регионарной анестезии в ортопедии. Bull NYU Hosp Jt Dis .
2008. 66 (4): 306–316.

Проникновение местного анестетика — TeachMeSurgery

Местный анестетик полезен во многих процедурах, от удаления кожных поражений до послеоперационной анальгезии при обширных операциях, до для улучшения предоперационного или послеоперационного обезболивания .

Часто местный анестетик используется с адреналином для увеличения количества местного анестетика, которое можно использовать *, а также для уменьшения кровотечения из места операции.

* Помните, что адреналин нельзя использовать в областях с конечным артериальным кровотоком, таких как пальцы, ушная раковина, пенис или нос, поскольку сужение сосудов может вызвать ишемию и гангрену в этой области

[вставить] https://youtu.be/lUVqKAMasDg [/ вставить]

Процедура

При применении местного анестетика следует учитывать теорию, которая заключается в инфильтрации вокруг всего запланированного операционного поля, позволяя анестетику воздействовать на нервные окончания, которые снабжают эту область со всех сторон.

Перед запуском

• Проверьте срок годности и концентрацию анестетика . Если пациент не спит, согрейте анестетик в руке, так как было показано, что это значительно снижает боль от инъекции.

• Начните с иглы с мелким отверстием . Последующая замена иглы на более длинную и широкую может быть использована после первоначальной инфильтрации после того, как место инъекции онемел.

Способы проникновения

Можно использовать два метода инфильтрации, оба с целью проникновения подкожно:

• Статический — Вставьте иглу, выполните аспирацию, чтобы исключить возврат крови, затем введите * (как показано на видео)

• Непрерывно — Вставьте иглу, вводите непрерывно в окружающую область с непрерывным движением

Стремитесь проникнуть под кожу как можно реже.Поверните иглу под углом, чтобы обеспечить максимальную инфильтрацию через одно место прокола. При необходимости следует провести дополнительные проколы через уже проникшую область.

Перед любой процедурой убедитесь, что область адекватно анестезирована, проверив ощущения, например, осторожно ущипнув зубчатыми щипцами.

* Случайное введение местного анестетика в кровоток может привести к парестезии, головокружению, сердечным аритмиям и даже остановке сердца

Максимальная дозировка местного анестетика

Очень важно знать безопасную дозировку местного анестетика. Приведенная ниже таблица является руководством для взрослых, однако перед введением вам следует проверить местные протоколы.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Местный анестетик используется во многих процедурах для улучшения послеоперационного обезболивания
• При введении местного анестетика попытаться инфильтрировать вокруг всего запланированного операционного поля
• Можно использовать два метода подкожной инфильтрации: статический или непрерывный
• Перед любой процедурой убедитесь, что эта область была адекватно анестезирована, проверив ощущения

[окончание клинической процедуры]

Влияние времени введения на анальгетический эффект инфильтрации бупивакаина у крыс, которым вводили каррагенин | Анестезиология

Ключевые слова: Обезболивание: профилактическое. Местные анестетики: бупивакаин. Боль острая: послеоперационная. Фармацевтические препараты: каррагенин.

ЛУЧШЕЕ понимание механизмов боли может помочь улучшить послеоперационную анальгезию, которая все еще недостаточна. [1] Недавние данные фундаментальных и клинических исследований показали, что время приема анальгетиков может влиять на их эффективность за счет снижения сенсибилизации нервной системы, вызванной ноцицептивными воздействиями (см. [2]).Было высказано предположение, что интенсивность боли может быть уменьшена у людей путем предварительного введения таких препаратов, как местные анестетики или опиоиды, что привело к концепции упреждающей анальгезии. [3] Однако эта концепция до сих пор обсуждается, и несколько клинических исследований подтвердили клиническое значение упреждающей анальгезии. [4] Среди различных доступных методов упреждающей анальгезии прямая инфильтрация операционного поля местным анестетиком является простой.

Предыдущие сообщения о животных, использующих кратковременный ноцицептивный раздражитель (60 мин), такой как инъекция формалина, сообщали о противоречивых результатах об упреждающем обезболивающем эффекте местных анестетиков, вводимых непосредственно в место повреждения ткани.[5,6] Внутриплоскостная инъекция каррагенина широко используется для создания модели локализованной воспалительной боли. [7,8] Несколько поведенческих и электрофизиологических исследований показали, что после инъекции каррагенина быстро развивается отек, за которым следует период гипералгезии, который достигает пика между 1 и 4 часами после инокуляции и длится 24–96 часов. [9-11] Эта эволюция похожа на динамику послеоперационной боли. Таким образом, эту модель использовали для оценки влияния времени введения на анальгетический эффект бупивакаина, вводимого в месте повреждения ткани.

Определение подходящего раствора местного анестетика у нормальных крыс. В первом эксперименте (n = 18) оценивалась продолжительность антиноцицептивного действия различных растворов бупивакаина, вводимых локально в заднюю лапу. Животных оценивали до и после инъекции раствора местного анестетика. Порог вокализации по давлению лап определялся каждые 5 мин до восстановления контрольных значений в трех группах:

— Одна группа (n = 5) получила либо 0.15 мл физиологического раствора или 0,15 мл 0,5% бупивакаина (Astra Laboratory, Marcaine).

— Вторая группа (n = 4) получала либо 0,15 мл физиологического раствора, либо 0,15 мл 0,5% бупивакаина с адреналином (0,005 мг / мл).

— Третья группа (n = 9) получала 0,2 мл физиологического раствора или 0,2 мл 0,5% бупивакаина с адреналином (0,005 мг / мл).

Пороговое значение (600 г) считалось отражающим анестезиологическое состояние лапы и, таким образом, использовалось для определения продолжительности антиноцицептивного эффекта бупивакаина. Эта величина была достигнута с первым раствором (0,15 мл 0,5% бупивакаина без адреналина) в течение 6,6 +/- 1,7 мин. Добавление 0,005 мг / мл адреналина продлило эффект до 17,5 +/- 7,5 мин. Объем 0,2 мл 0,5% бупивакаина с адреналином вызывал повышение порога до порогового значения в течение 5 минут у всех животных и на продолжительность 30,6 +/- 0,6 минут.

Во всех следующих экспериментах животных лечили бупивакаином, 0.В левую заднюю лапу вводят 2 мл 0,5% раствора с 0,005 мг / мл адреналина. Этот препарат использовался для максимально возможной анестезии лапы.

Определение подходящей продолжительности наблюдения у крыс, которым вводили каррагенин. Каррагенин 1% раствор в физиологическом растворе вводили в дозе 1 мл / кг. Для определения соответствующей продолжительности наблюдения за экспериментом группа крыс (n = 7) получала 0,2 мл физиологического раствора или бупивакаин за 5 минут до или через 60 минут после инъекции каррагенина. Порог давления лапы и окружность подошвы измеряли каждые 30 минут в течение 240 минут, а затем через 24 часа после инъекции каррагенина. Данные, полученные через 240 минут и 24 часа, были аналогичными, поэтому продолжительность наблюдения была ограничена 240 минутами.

Влияние эпинефрина на воспаление каррагенина. Мы использовали бупивакаин с адреналином, чтобы получить максимально длительную анестезию лапы. Чтобы исключить возможное искажение действия адреналина, воспаление, вызванное каррагенином, оценивали у пяти животных, получавших адреналин (0.001 мг в 0,2 мл физиологического раствора, та же концентрация, что и для раствора бупивакаина [0,005 мг / мл]) либо за 5 минут до, либо через 60 минут после инъекции каррагенина. Порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали каждые 30 мин в течение 240 мин.

Эксперимент 1: Оценка порога вокализации для давления в лапе и отека. МакКуэй предложил подходящий метод для исследований, которые пытаются описать упреждающую анальгезию.[16] Согласно этим рекомендациям животные были случайным образом разделены на четыре группы:

— В двух группах (n = 15 для каждой) 0,2 мл физиологического раствора вводили либо за 5 минут до (группа S PRE), либо через 60 минут после (группа S POST) инъекции каррагенина.

— В третьей группе (n = 20) бупивакаин вводили за 5 минут до инъекции каррагенина (группа BUPI PRE).

— В четвертой группе (n = 20) бупивакаин вводили через 60 минут после инъекции каррагенина (группа BUPI POST).

Порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали каждые 30 мин в течение 240 мин.

Чтобы подтвердить, что упреждающий анальгетический эффект не проявляется после 240 мин, мы провели дополнительный эксперимент (n = 24) с использованием четырех ранее описанных групп.В этом дополнительном эксперименте порог вокализации по давлению лапы и окружность лапы оценивали через 24 часа.

Эксперимент 2: Измерение температуры лап. Чтобы избежать чрезмерного обращения с животными, во время другого эксперимента измеряли температуру лап. Температуру подошвенной лапы оценивали в трех дополнительных группах крыс (n = 5 для каждой) каждые 30 мин в течение 240 мин после инъекции каррагенина:

— В одной группе 0.За 5 минут до каррагенина вводили 2 мл физиологического раствора (группа CONT).

— В двух группах бупивакаин вводили за 5 минут до или через 60 минут после каррагенина (группы BUPI PRE и BUPI POST, соответственно).

BUPI PRE Group. При предварительном введении бупивакаина порог вокализации достиг порогового значения на протяжении всего исследования у 95% животных.Порог вокализации оставался на высоком уровне в течение 90 минут после инъекции каррагенина (рис. 1). Для более поздних временных точек, 90–180 мин, порог вокализации снизился до 55% от контрольного значения, что отражает развитие гипералгезии. В целом порог вокализации снизился с 273 +/- 20 г в нулевой момент времени до 141 +/- 8,7 г через 180 мин после каррагенина. Через 24 часа порог вокализации все еще снижался до 79% от контрольного значения (дополнительный эксперимент).

BUPI POST Group.Гипералгезия была частично установлена ​​перед инъекцией бупивакаина (снижение порогового значения на 20-30% по сравнению с контрольным значением через 60 мин.

После введения бупивакаина порог вокализации достиг порогового значения на протяжении всего исследования у 60% животных. Повышение порога вокализации продолжалось в течение 120 минут после инъекции бупивакаина, однако через 210 минут после инъекции каррагенина произошло возвращение к гипералгезии (рис. 1).Через 210 мин после введения каррагенина порог вокализации снизился с 280 +/- 17 г до 147 +/- 11 г (рис. 1). Через 24 ч порог вокализации все еще был снижен до 78% от контрольного значения (дополнительный эксперимент).

Сравнение групп BUPI PRE и BUPI POST. Наблюдалась значительная разница между процентом крыс, достигших порогового значения на протяжении всего исследования в группе BUPI PRE и группе BUPI POST (критерий хи-квадрат P <0.01). Во всех случаях всегда было большее повышение порога для группы BUPI PRE, до 90 минут после инъекции каррагенина, по сравнению с повышением порога в группе BUPI POST (P <0,001). Через 120 минут пороговые значения для двух групп были аналогичными и существенно не различались для более поздних временных точек. Площадь под кривой показывает, что анальгетические эффекты, наблюдаемые для группы BUPI PRE, больше, чем эффекты, наблюдаемые для группы BUPI POST (ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0.05).

BUPI PRE Group. При предварительном введении бупивакаина окружность лапы значительно увеличилась на 18% через 60 минут после приема каррагенина (ANOVA, тест Фишера PLSD; P <0,0001). При этом увеличенная окружность лапы оставалась стабильной от 60 до 120 мин. Окружность контрольной лапы составляла 28 +/- 0,1 мм, через 60 мин увеличилась до 33 +/- 0,3 мм, а через 120 мин увеличилась до 32,6 +/- 0,2 мм. Через 120 мин наблюдалось дальнейшее значительное увеличение окружности лапы, 39.5 +/- 0,5 мм через 240 мин (ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0001), аналогично значениям для контрольных групп (рис. 2). Через 24 часа наблюдалось стойкое увеличение окружности лапы на 17% по сравнению с величиной до инъекции (дополнительный эксперимент).

BUPI POST Group. До введения каррагенина окружность контрольной лапы составляла 28 +/- 0,1 мм. На момент последующего введения бупивакаина окружность лапы уже была частично увеличена (увеличение окружности на 38% по сравнению с контрольным значением через 60 мин: 37.2 +/- 0,7 мм; ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0001). Между 60 и 120 минутами отек стабилизировался, а окружность лапы через 120 минут поддерживалась на уровне 37 +/- 0,3 мм. В более поздние моменты времени окружность лапы значительно увеличилась до максимального значения (39,4 +/- 0,4 мм за 240 мин; ANOVA, тест PLSD Фишера; P <0,0004), аналогично значениям для контрольных групп (рисунок 2). Через 24 часа наблюдалось стойкое увеличение окружности лапы на 18% по сравнению с величиной до инъекции (дополнительный эксперимент).

Сравнение групп BUPI PRE и BUPI POST. Площадь под кривой, иллюстрирующей изменение окружности лапы, была значительно меньше в группе BUPI PRE по сравнению с группой BUPI POST (ANOVA, критерий PLSD Фишера; P <0,01). Однако предварительно введенный бупивакаин не предотвратил развитие отека, поскольку через 240 мин и 24 часа после введения каррагенина окружность лапы была одинаковой для всех трех групп (увеличение на 40-45% и 17-18% соответственно по сравнению с контролем. значение; рисунок 2).

Используя модель острой воспалительной боли у крыс, вызванной каррагенином, мы не продемонстрировали значительного упреждающего обезболивающего эффекта бупивакаина, вводимого подкожно за 5 минут до инъекции каррагенина. И наоборот, как и ожидалось, отсроченное введение бупивакаина было эффективным при гипералгезии.

В данном исследовании отрицательные результаты могут быть связаны с техникой анестезиологического блока. Блокада нерва может быть альтернативой инфильтрации, но потребует точной локализации седалищного и подкожного нервов и использования нетоксичных доз местного анестетика. Доступные иглы в оболочке, которые следует использовать, довольно большие (22-G для Stimulplex Braun Laboratory, Париж, Франция), особенно по сравнению с подкожным нервом у крысы, который является поверхностным и прилегает к вене и артерии.

Кроме того, поведенческий тест, использованный в этом исследовании (порог вокализации по давлению лапы), может быть трудно оценить в случае полного паралича конечности.Чтобы получить превентивную анальгезию, нервные окончания, достигаемые каррагенином, должны быть покрыты инфильтрацией бупивакаина. Фактически, в предыдущих электрофизиологических [17,18] и поведенческих [11] экспериментах локальная инфильтрация воспаленной каррагенином лапы проводилась через 1 час [11,17] или 24 часа [18] после инъекции каррагенина с помощью меньший объем местного анестетика (0,05 мл 1-2% раствора лидокаина). В этих исследованиях эта инъекция подавляла активность нейронов [17,18] или устраняла механическую гипералгезию [11], отражая адекватную диффузию препарата.Таким образом, мы считаем, что больший объем местного анестетика (0,2 мл), использованный в данном исследовании, может эффективно покрыть область, пораженную каррагенином.

Отсутствие упреждающего анальгетического эффекта бупивакаина, вводимого до каррагенина, согласуется с результатами недавнего исследования на животных. [6] В этом исследовании проверялось влияние лидокаина на модели поведенческой орофациальной боли, вызванной формалином (50 мкл, 2.5% раствор). Было показано, что введение лидокаина (0,05 мл, 2% раствор) перед формалином не влияло на появление и развитие второй фазы.

Однако наши результаты, кажется, противоречат некоторым аспектам предыдущего исследования, оценивающего упреждающий обезболивающий эффект местного анестетика путем изучения спонтанного поведения крыс после инъекции формалина (50 микролитров, 2,5% раствор) в заднюю лапу. [5] В этом исследовании субарахноидальная инъекция была значительно более эффективной в отношении аномального поведения при введении до, а не после инъекции формалина. Это также имело место при подкожной инъекции 0,15 мл 0,5% бупивакаина с адреналином, выполненной за 5 минут до и через 25 минут после инъекции формалина, тогда как не было значительного эффекта при выполнении через 5 минут и 25 минут после формалина. Был сделан вывод, что формалин вызывает сенсибилизацию центральной нервной системы, которая не контролируется отложенной инъекцией бупивакаина или лидокаина.

Мы предлагаем несколько причин, которые могут объяснить эти противоречивые данные. Спонтанное поведение, использованное в исследовании Coderre et al. [5] отличается от порога вокализации до давления лапой, которое является поведенческим тестом спровоцированной боли. Для расчета показателя спонтанного болевого поведения [19] требуется несколько минут, и поэтому его недостаточно для оценки динамики обезболивающего эффекта, проводимого в текущем исследовании. В основном формалиновая модель имеет двухфазную эволюцию в течение короткого периода (60 мин), в отличие от модели каррагенина, которая вызывает воспаление и механическую гипералгезию лапы в течение 24-96 часов. [11] Представляется, что концепция упреждающей анальгезии более применима к моделям на животных, использующих краткосрочные ноцицептивные воздействия, чем к постоянной боли, как при воспалении каррагенином. Результаты недавнего исследования, кажется, согласуются с этой гипотезой. [20] Превентивная интратекальная инъекция лидокаина была эффективна в отношении ноцицептивных реакций, вызванных инъекцией формалина в низкой концентрации (50 микролитров, 2 л.5% раствор) в задней лапе крысы, но менее эффективен в ответах на более высокие концентрации 5 и 10% формалина (50 мкл).

Согласно концепции упреждающего обезболивания, продолжительность защиты может иметь такое же значение, как и время введения анальгетика. Таким образом, наш блок может быть слишком коротким, чтобы проявить упреждающий обезболивающий эффект. В случае инфильтрации, как было выбрано в нашем исследовании, мы использовали препарат самого длительного действия из имеющихся.Повторное введение, вероятно, будет токсичным (1 мг бупивакаина уже введен; более 4 мг / кг). После этих экспериментов мы использовали бупивакаин, включенный в микросферы молочной кислоты [21], и получили при более высоких дозах (5 мг бупивакаина вместо 1 мг) 40% -ное увеличение анестезии, связанной с инфильтрацией (неопубликованные данные). Это значительное увеличение не выявило какого-либо упреждающего эффекта, подтверждающего первые результаты.

В целом, эти результаты свидетельствуют о важности постоянного поступления от воспаленной ткани, как уже было предложено Hardy et al.в 1950 году. [22] Если единственный способ избежать центральной сенсибилизации — это полностью заблокировать любую боль, возникающую в очаге воспаления, от начальной травмы до окончательного заживления, такое обезболивание является достойной целью, но не всегда может быть практичным.

Эффективность отсроченной инъекции бупивакаина была ожидаемой, хотя она, по-видимому, противоречит другим данным о влиянии местного анестетика, вводимого периферически после ноцицептивных раздражителей.[23-26] В этих исследованиях влияние лидокаина было проверено на сенсибилизацию рефлекса сгибателей после интенсивного теплового раздражения, приводящего к кожному [23] повреждению глубоких тканей [25], или химической стимуляции горчичным маслом [ 26] или интенсивная электростимуляция С-волокон. [24] Периферическое введение лидокаина не подавляло облегчение сгибательного рефлекса, вызванное этими различными ноцицептивными стимуляциями, и был сделан вывод, что это облегчение не зависело от периферических ноцицептивных воздействий.

Эта эффективность бупивакаина, вводимого через 60 минут после введения каррагенина, согласуется с результатами предыдущих исследований с использованием модели каррагенина, где аномальные реакции в таламусе [19] или коре [18] и механическая гипералгезия [11] контролировались периферическими органами. введение местного анестетика (1-2% лидокаина). Сходные данные с моделью формалина показали, что отсроченная инъекция лидокаина может контролировать аномальное поведение [6] или отменять возбуждение нейронов путем введения либо в место инъекции формалина [27], либо интратекально.*.

Эти противоречивые результаты об эффектах отсроченной периферической блокады можно объяснить разными экспериментальными условиями: с одной стороны, использованием сгибательного рефлекса у децеребрированных животных, а с другой — поведенческими исследованиями на бодрствующих животных или электрофизиологическими исследованиями на анестезированных животных. .

Тем не менее, хотя эти результаты показывают, что предварительное введение бупивакаина имело временный эффект, оно было немного более эффективным, чем отсроченная инфильтрация.Чтобы объяснить эту разницу в прямом местном анестезирующем эффекте, необходимо обсудить такие факторы, связанные с воспалением, как объем, pH и вымывание. Различный объем лапы во время инъекции может вызвать разницу в разбавлении и распределении бупивакаина. Однако объема 0,2 мл достаточно для удовлетворительного распределения бупивакаина в обеих группах. Вымывание местного анестетика также могло быть различным в группах BUPI PRE и BUPI POST, опять же из-за наличия воспаления в одной группе.Снижение pH, связанное с воспалением, может ограничивать диффузию бупивакаина в группе BUPI POST, что частично объясняет разницу в анальгетическом эффекте. Другой разумной гипотезой может быть временное прекращение бупивакаином в группе BUPI PRE аксонного рефлекса, ответственного за распространение воспаления. [28] Воспалительные вещества, такие как вещество P, временно не могут выделяться. [29] Бупивакаин также может снижать функцию лейкоцитов за счет уменьшения количества воспалительных клеток и, таким образом, количества альгогенных веществ, высвобождаемых, как показано, in vivo, в результате воздействия лидокаина на хирургическую рану крыс.[30] Поскольку периферические ноцицепторы уже были сенсибилизированы в группе BUPI POST, такое же количество бупивакаина было менее эффективным, чем в группе BUPI PRE, и это может объяснить временную разницу в анальгетическом эффекте из-за времени введения бупивакаина. . Как показано в предварительном исследовании, у животных, получавших адреналин до или после инъекции каррагенина, развивалась механическая гипералгезия, аналогичная контрольной группе. Адреналин лишь временно ограничивал отек в обоих случаях, как при инъекции бупивакаина, но не влиял на гипералгезию.

В недавнем обзоре упреждающей анальгезии подчеркивается важность длительности кондиционирующего стимула, используемого для запуска сенсибилизации нервной системы **, предполагая, что упреждающую анальгезию легче получить с помощью короткого ноцицептивного стимула. Животная модель острой воспалительной боли, вызванной каррагенином, ближе к временному периоду послеоперационной боли (24-96 ч), и это может объяснить, почему наши результаты аналогичны результатам клинических исследований упреждающей анальгезии.Различные анальгетики, такие как опиоиды, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты или кетамин, использовались для проверки клинического значения упреждающей анальгезии. Клинические исследования упреждающего обезболивания местными анестетиками, применяемыми непосредственно на участке поверхностного повреждения ткани, были проведены при тонзиллэктомии [31,32] пластике паховой грыжи [33-36] или экспериментальной парадигме термического поражения [37] капсаицин для инъекций. [38] В этих исследованиях результаты о пользе профилактики противоречивы, описывая долгосрочный эффект, [31,33,38] кратковременное обезболивающее действие [34,36] или отсутствие анальгетического эффекта.[32,35,37] Модель вызванной каррагенином воспалительной боли, по-видимому, воспроизводит данные, аналогичные более поздним клиническим исследованиям, без существенного преимущества для предварительного введения местного анестетика. Что касается исследований на животных, расхождение в клинических исследованиях может быть связано с различными используемыми методами.

В заключение, предварительная фильтрация бупивакаином лапы крысы с инъекцией каррагенина может лишь временно ограничить различные компоненты воспаления, включая гипералгезию. Результаты, полученные с помощью этой модели, подтверждают недавние клинические исследования, предполагающие, что упреждающая анальгезия с инфильтрацией местного анестетика имеет ограниченную клиническую ценность.

Авторы благодарят В. Чепмена, Х. Фризеля и Дж. Эйзенаха за английскую редакцию и предложения.

* Chapman V, Dickenson AH: Эффект интратекального лечения лигнокаином или CNQX до и после него на формалиновый ответ нейронов дорсального рога крысы.Тезисы докладов — 7-й Всемирный конгресс по боли. Сиэтл, IASP 1993, стр. 469.

** Niv D, Devor M: Предотвращает ли блокада хирургической боли послеоперационную боль и предотвращает ее переход в хроническую форму? Новостная рассылка. Сиэтл, IASP, ноябрь-декабрь: 2-7, 1993 г.

Осложнения после местной анестезии — Den norske tannlegeforenings Tidende

Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 48 — 52

Йоханна Саккинен, Миа Хуппунен и Риитта Сууронен

Применение местных анестетиков является повседневной практикой для большинства практикующих стоматологов. Обычно эффект достигается, побочных эффектов не наблюдается. Однако в повседневной практике могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные.

Осложнения, связанные с местной анестезией, можно разделить на две категории: периоперационные и послеоперационные осложнения. И того и другого обычно можно избежать, используя правильную технику и дозировку. Однако, если возникают осложнения, стоматолог должен знать, как их лучше лечить.

В этом обзоре представлены наиболее частые осложнения.Кратко описаны профилактические меры и возможности лечения.

В этом обзоре представлены наиболее частые послеоперационные и послеоперационные осложнения при местной анестезии, а также меры профилактики и возможности лечения.

Осложнения после операции

Поломка иглы

Поломка иглы во время местной анестезии становится менее распространенным осложнением, чем это было несколько лет назад. Это связано с большей осведомленностью о возможных причинах и методах предотвращения таких осложнений. Причины поломки иглы можно разделить на шесть различных групп:

• слабость сплава,

• узость иглы,

• игла повторная,

• неправильная техника,

• внезапное движение пациента (1) или практикующего врача, и

• производственных брака (2).

Металлические сплавы, используемые в настоящее время в инъекционных иглах, являются гибкими, нержавеющими и более прочными, чем раньше.Это уменьшило количество поломок иглы, но не решило полностью проблему. Гибкость и узость позволяют игле мягко проникать в ткань; однако игла может легче сломаться, если она согнута или используется неправильно (3).

Повторное использование игл у разных пациентов должно быть историей современной стоматологии; тем не менее, это может произойти во время одного приема при введении дополнительных доз анестетиков одному и тому же пациенту. Повторные инъекции одной и той же иглой вызывают утомление конструкции и повышается риск перелома иглы (4). Практикующий должен быть осторожен и всегда проверять все иглы на предмет деформации перед инъекцией.

Ложные методы включают агрессивное введение иглы в ткань, внезапные изменения направления внутри ткани или слишком глубокое проникновение, все это может привести к поломке иглы для подкожных инъекций. Если игла доходит до ступицы внутри ткани до соприкосновения с костью, стоматолог должен проверить правильность места инъекции и достаточную длину иглы для достижения целевого нерва.Ступица — наиболее частая точка перелома иглы.

Важно знать соответствующие методы для различных областей рта, чтобы можно было делать инъекцию, не сгибая иглу и не вставляя ее слишком глубоко. Агрессивные движения и изменение направления создают силы против иглы с ее боков и могут привести к внезапной поломке. Следует избегать любого движения, которое вызывает отклонение иглы. Агрессивное введение может привести к резким движениям пациента, из-за чего стоматолог не сможет контролировать движения иглы (1,3 — 5).

Производственный брак случается редко. Однако они все же возникают, и при большом количестве дефектов избежать неизбежны. Стоматологи всегда должны проверять все инструменты, в том числе инъекционные иглы, перед их использованием. Если есть подозрения на ненадлежащее качество продукта, следует использовать новый.

Что делать при поломке иглы? — Первое, что нужно сделать, если игла сломалась, — это сохранять спокойствие и попытаться локализовать сломанную подкожную часть, оставшуюся в тканях.Расскажите пациенту о том, что произошло, и постарайтесь расслабить и утешить его / ее. Стабилизируйте челюсти пациента, чтобы он / она не мог ими двигать, чтобы фрагмент иглы оставался на месте. Если пациент двигает челюстями и мышцами жевательной системы, напряжение тканей снимается, и игла продолжает проникать в ткани, что может вызвать боль (3). Перемещение фрагмента иглы может вызвать тризм при попадании в мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку. При необходимости было бы полезно иметь под рукой щипцы (3,4). По возможности попробуйте сделать рентгенограммы подозрительной области. Если вы не можете удалить сломанную часть самостоятельно, направьте пациента в ближайшее отделение челюстно-лицевой хирургии с возможными рентгенограммами и отчетом об осложнении и о том, как вы пытались его лечить. Обязательно сообщите пациенту об этом.

В отделении челюстно-лицевой хирургии пациент осмотрен, игла удалена хирургическим путем под общим наркозом. Это обеспечит полную неподвижность и расслабление мышц.Методы, используемые для локализации фрагмента подкожной иглы, включают трехмерное компьютерное сканирование, металлодетекторы, стереотаксические методы с управляемыми иглами, электромагниты и ультразвуковое исследование (1,2,5). В послеоперационном периоде показаны антибиотики, анальгетики и тщательная гигиена полости рта (2).

Боль при инъекции

Боль при введении раствора местного анестетика может быть вызвана многими причинами.

Факторы в зависимости от раствора: низкое значение pH, которое может раздражать ткани, и температура раствора — ощущение тепла более комфортно, чем холода. Картридж можно согреть в руке практикующего врача или в теплой воде перед инъекцией (6).

Факторы, связанные с практикующим специалистом, связаны с используемой техникой. Быстрые инъекции и высокое давление инъекций вызывают быстрый отек тканей и боль. Избежать этого можно только более медленным введением. Агрессивное введение иглы может привести к разрыву мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов или надкостницы и вызвать усиление боли и другие осложнения. Неадекватное место инъекции может привести к внутримышечной или внутринейральной инъекции.Когда игла проникает в нерв, пациент ощущает внезапный «электрический шок» в дистальной области нерва. Боль после внутримышечной инъекции возникает из-за фиброза или воспаления внутри мышцы (7).

Гиперчувствительность и аллергия

Повышенная чувствительность или аллергия на местный анестетик очень редки. По оценкам, менее 1% всех осложнений вызваны аллергией (8,9). Многие из подозреваемых аллергических осложнений на самом деле являются психогенными реакциями, вызванными страхом перед стоматологическим лечением. Другой причиной также может быть присутствие адреналина в местном анестетике, который может вызывать несколько общих симптомов, включая сердцебиение. Естественно, иногда у пациента может возникнуть аллергическая реакция. В таких случаях аллергеном обычно является добавка, например бисульфит или парабен, которая используется в качестве консерванта в инъекционных препаратах местного анестетика. Латекс также может быть потенциальным аллергеном. У некоторых картриджей с анестетиком есть пробки из латексной резины. Во время инъекции латекс может высвобождаться из пробок и, следовательно, вызывать аллергическую реакцию у людей с повышенной чувствительностью к латексу (10).

Аллергические реакции варьируются от легкого раздражения кожи или сыпи до анафилактического шока. Основными признаками и симптомами анафилактического шока являются дискомфорт в груди, крапивница, боль в животе и одышка. Анафилактическая реакция может быстро привести к опасному для жизни состоянию из-за обструкции дыхательных путей в сочетании с отеком гортани (11). Поэтому его нужно лечить немедленно.

Если наблюдаются такие осложнения, очень важно определить их истинную причину.Неадекватная диагностика и лечение могут быть опасны для жизни пациента. Кожные или внутриротовые тесты могут использоваться для определения настоящего аллергена и помочь пациенту избежать контакта с этими агентами (12,13).

Передозировка и токсичность

Токсичность местного анестетика в стоматологической практике встречается редко. Токсическая реакция может возникнуть, если концентрация местного анестетика в кровотоке слишком быстро увеличивается. При инъекции в область с высоким содержанием сосудов существует риск внутривенной инъекции.Кроме того, передозировка может привести к интоксикации (14).

Токсическое действие в первую очередь направлено на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Типичные симптомы — беспокойство, судороги и потеря сознания. Более тяжелыми симптомами могут быть кома, остановка дыхания, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений и даже сосудистый коллапс и остановка сердца (11,15).

Токсические эффекты обычно проявляются в течение пяти-десяти минут после инъекции, но при внутривенном введении местного анестетика реакция может быть немедленной.Естественно, токсические реакции чаще возникают при блок-анестезии, чем при инфильтрационной анестезии (11).

Токсичность также может быть вызвана сосудосуживающими средствами, такими как адреналин, и в этом случае возможными симптомами являются такие проявления, как усиление страха и беспокойства, тремор, головная боль и сердцебиение. Особую осторожность следует проявлять, если пациент страдает гипертиреозом или гипертонией (16,17).

Во избежание токсичности стоматологи должны помнить о максимально безопасных дозах анестетиков.У детей и пожилых пациентов безопасные уровни анестетиков ниже, чем у остальной популяции. Например, максимальная безопасная доза лидокаина гидрохлорида 20 мг / мл с адреналином 12,5 г / мл для здоровых взрослых составляет 10 мл, что означает 5,5 картриджей. Для детей максимальная доза составляет 4,4 мг / кг, что означает, что у ребенка весом 20 кг менее 2,5 картриджей анестетика. Максимальные дозы некоторых инъекционных местных анестетиков указаны в таблице 1 (18).

Старость приводит к системному катаболическому состоянию, что означает, среди прочего, снижение метаболизма местных анестетиков. То же самое и с пациентами, страдающими печеночной недостаточностью.Дозировка местного анестетика для таких пациентов должна быть уменьшена. Кроме того, чтобы избежать токсичности, следует использовать методику аспирации до и во время инъекции. Таким образом можно избежать внутривенной инъекции, хотя было замечено, что внутривенная инъекция может происходить без индукции положительной аспирации (19). Поэтому важно следить за пациентом на предмет возможных побочных эффектов во время инъекции. Анестетики всегда следует вводить медленно. Кроме того, медленная инъекция помогает анестетику оставаться в целевой области, а не вымываться в отдаленные участки (16).

Отсутствие эффекта

Иногда стоматолог сталкивается с проблемой, когда пациент, несмотря на обычную анестезию, все же чувствует боль во время лечения. Проблема чаще всего возникает при блок-анестезии, особенно в области нижней челюсти. Причины неудач местной дентальной анестезии можно разделить на 1) анатомические, 2) патологические, 3) психологические и 4) неправильную технику инъекции (20).

Анатомические причины включают снабжение добавочного нерва, изменение расположения отверстия и аномальное течение нервов.Бифидоальвеолярный нерв или нижнечелюстной канал также могут препятствовать желаемому эффекту. Толстая кортикальная пластинка нижней челюсти препятствует инфильтрации анестетика, поэтому инфильтрационная анестезия в нижней челюсти недостаточна. Зубы могут иннервироваться более чем одним нервным стволом. Коренные зубы верхней челюсти могут питаться пульпой от большого небного нерва, а передние зубы верхней челюсти могут получать иннервацию от носо-небного нерва. В нижней челюсти длинный буккальный или язычный нерв иногда может обеспечивать иннервацию пульпы коренных зубов.Язычный нерв обычно блокируется традиционной нижнеальвеолярной блокадой, но для анестезии щечного нерва требуется дополнительная инфильтрация пульпы (21). Чтобы получить адекватную анестезию, важно знать анатомию нерва и ее варианты. В сложных ситуациях можно использовать рентгенограммы, чтобы определить положение отверстия или нижнечелюстного канала.

Патологические причины неудачной анестезии: тризм, инфекция, воспаление и перенесенная операция или травма.Когда открывание рта ограничено, невозможно использовать обычные методы блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому полезна так называемая техника Акиноси (закрытого рта) (20). Если пульпа воспалена, считается, что низкий pH ткани вызывает отсутствие эффекта анестезии в этой области. Однако это не объясняет неудач при блок-анестезии, когда раствор вводят на 4–5 см от воспаленного участка. Возможная причина — гипералгезия; воспаление делает нервы более чувствительными. Минимальная стимуляция может вызвать ощущение боли.Этим пациентам для получения достаточной анестезии необходимо ввести больше раствора, например, путем сочетания блокирующей и инфильтрационной анестезии. При необходимости можно использовать дополнительную внутрисвязочную или внутрикостную инъекцию (20,21).

Психологические факторы , такие как страх и тревога, могут вызвать сбои при местной анестезии. Для успешной анестезии иногда требуется расслабление пациента. Для этого может быть полезным использование седативных средств, таких как бензодиазепины (21).

Самая частая причина недостаточной анестезии — плохая техника . При анестезии нижнеальвеолярным блоком распространенной ошибкой является слишком ранняя инъекция анестетика в переднюю восходящую ветвь, поскольку острие иглы касается кортикальной кости языка перед язычком. Другая ошибка — вводить инъекцию ниже отверстия нижней челюсти. Раствор может быть направлен от нерва, если он вводится слишком быстро и сильно, что также может привести к недостаточной анестезии (21).

Лучший способ достичь адекватной блокады нижнего альвеолярного нерва — это прямой метод, при котором игла вводится непосредственно медиально в крыловидно-нижнечелюстной шов таким образом, чтобы она подходила с противоположной стороны области премоляра и делала пополам большой палец, помещенный в самом глубоком месте. часть венечной вырезки. Иглу следует вводить на глубину от 15 до 25 мм. Если обычный блок не работает, его нужно повторить. Полезной техникой является, например, метод Гоу-Гейтса, при котором игла проникает выше, чем при использовании обычного блока (20).

Таблица 2.

Будьте осторожны Знать историю болезни пациента (болезни, Знать анатомию Правая техника и инструменты Использовать минимально необходимые дозы анестетика При необходимости использовать седативные препараты

Послеоперационные осложнения

Гематома

Гематома возникает в результате проникновения иглы в сосуд или внутрисосудистой инъекции, что приводит к травме пораженного кровеносного сосуда.Травма вызывает кровотечение в ткани и образование гематомы (14). Многие области внутри ротовой полости сильно сосудистые, а целевые нервы сопровождаются крупными сосудами. Артериальное давление в поврежденной артерии должно быть достаточно высоким, чтобы образовалась большая гематома. При IAN-блоке, блоке второго деления, блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва и подглазничной анестезии могут быть затронуты различные части верхнечелюстной артерии. Проникновение анестетиков в орбитальную область также может вызвать временную слепоту и паралич глаз.

Важно изучить соответствующие методы, анатомические ориентиры и избегать перемещения иглы в разные стороны внутри ткани. Образования гематомы можно избежать путем тщательной аспирации перед введением анестетика и осторожного удаления иглы. Гематомы могут быть большими, они могут появляться быстро и драматично, особенно в подглазничном пространстве. Важно проинформировать пациента и повторно оценить возможности продолжения лечения (7,22,23).

Тризм

Тризм после анестезии обычно вызывается внутримышечной инъекцией анестетиков в птеригомандибулярное пространство. Это может произойти даже через 2-5 дней после анестезии нижнеальвеолярного блока. Пораженные мышцы обычно представляют собой латеральную крыловидную мышцу или височную мышцу. Растворы анестетиков обычно цитотоксичны и могут вызывать воспаление внутри пораженной мышцы и тризма (14). Внутримышечные инъекции могут вызвать образование гематомы внутри мышцы и фиброз, что приводит к тризму (24). Тризм также может быть следствием нескольких инъекций в одну и ту же область из-за большой гематомы или инфекции рядом с этим участком. Перелом иглы в мышцах, прикрепляющихся к шиловидному отростку, может вызвать болезненный и тяжелый тризм. Обычно он исчезает в течение нескольких дней без необходимости дальнейшего лечения.

Для лечения в тяжелых случаях следует рассмотреть тепловую терапию, анальгетики, мягкую диету, миорелаксанты или физиотерапию. Тризм, вызванный инфекцией, всегда требует лечения антибиотиками или даже хирургического вмешательства (24).Знание анатомических ориентиров и мышц, осторожное введение иглы и соприкосновение с костью перед инъекцией — хорошие методы предотвращения болезненного тризма (22).

Послеоперационная парестезия или невралгия

Одна группа местных осложнений местной стоматологической анестезии включает парестезию, невралгию и другие невральные осложнения. Блокада нижнего альвеолярного нерва является второй по частоте причиной необратимого изменения чувствительности тройничного нерва (наиболее распространенной является удаление третьего моляра). Однако такие травмы редки; примерно 4: 100 000 (25,26).

Парестезия может возникать, например, в результате повреждения нерва при введении или извлечении иглы. Повреждение нерва может быть вызвано прямой травмой нерва, когда игла проникает в нерв или когда кончик иглы царапает нерв. Травма ощущается как «электрический шок» по всему пораженному нерву, и пациент может внезапно дернуть головой или челюстью. Если это произойдет, инъекцию необходимо немедленно прекратить, а при повторной инъекции заменить иглу в немного другом месте (22, 27).

При контакте с костью кончик нерва может быть поврежден из-за зазубрин на игле, которые повреждают нерв при отведении (25).

Сообщается, что гематома после введения местного анестетика вызвала изменение чувствительности. Если игла повреждает один из более мелких интраневральных кровеносных сосудов, может возникнуть нейротоксическая внутриневральная гематома, а железо и свободные радикалы из гематомы воздействуют на нерв (25,28). Чаще всего поражается язычный нерв.Когда рот широко открыт, язычный нерв плотно удерживается в тканях и не может быть отклонен иглой. Нижние альвеолярные, подбородочные и щечные нервы также могут быть затронуты из-за местной анестезии. Повреждение щечного нерва является наиболее редким. В дополнение к полной или частичной анестезии изменение ощущения может означать глубокую жгучую боль или прилив крови к соответствующей щеке. Если задействована барабанная хорда, возможно изменение вкусовых ощущений.

Парестезия или невралгия обычно преходящие, но могут быть постоянными, если раствор анестетика вводится непосредственно в нерв.Следовательно, следует избегать впрыска против давления. На самом деле, вводить в нерв очень сложно из-за плотного эпиневрия. Вместо этого, когда игла пронизывает язычный нерв после инъекции и выводится через нерв, небольшое количество анестетика в просвет и на иглу может вызвать химическое повреждение (25).

Сообщалось о временной слепоте и диплопии после блокады заднего альвеолярного нерва. Вероятно, это происходит из-за распространения анестетика вблизи нервов, иннервирующих мышцы глаза, и / или даже в контакте с зрительным нервом, и, следовательно, нарушает функцию нерва (27).

Если нерв поврежден в результате местной стоматологической анестезии, лучшее лечение должно быть медицинским. Исследовательская хирургия оказалась бесполезной, потому что обычно не происходит полного разрушения нервных волокон, а симптомы иногда даже ухудшаются после операции. Если дизестезия является основной проблемой, ее следует лечить, купируя боль (25).

Самый важный прием, позволяющий избежать невральных осложнений, а также почти всех осложнений, связанных с применением местных анестетиков, — это правильная техника и хорошее знание анатомии тройничного нерва и прилегающих анатомических структур.

Краткое содержание на английском языке

Säkkinen J, Huppunen M, Suuronen R.

Осложнения после местной анестезии

48–52.

Применение местных анестетиков является повседневной практикой для большинства практикующих стоматологов. Обычно эффект достигается, побочных эффектов не наблюдается. Однако в повседневной практике могут возникнуть осложнения, даже очень серьезные.

Осложнения, связанные с местной анестезией, можно разделить на две категории: периоперационные и послеоперационные осложнения.Некоторых осложнений можно избежать, собрав соответствующий медицинский анамнез. Естественно, что лучший способ избежать почти всех осложнений, связанных с применением местных анестетиков, — это использовать правильную технику и хорошо знать анатомию тройничного нерва и прилегающих анатомических структур. Однако, если возникают осложнения, стоматолог должен знать, как их лучше лечить.

В этом обзоре представлены наиболее частые осложнения. Кратко описаны профилактические меры и возможности лечения.

Список литературы

• 1. Зельцер Р., Коэн С., Касап Н. Последствия сломанной иглы в птеригомандибулярном пространстве: клинические рекомендации по профилактике и извлечению. Педиатр Дент 2002; 24: 153 — 6.

• 2. Фаура-Соле М., Санчес-Гарсес М.А., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Сломанные иглы для инъекций анестетика: отчет о 5 случаях. Quintessence Int 1999; 30: 461 — 5.

• 3. Бхатиа С., Баундс Г. Сломанная игла в птеригомандибулярном пространстве: отчет о случае и обзор литературы.Dent Update 1998; 25: 35 — 7.

• 4. МакДоног Т. Необычный случай тризма и дисфагии. Br Dent J 1996; 180: 465 — 6.

• 5. Thompson M, Wright S, Cheng LHH, Starr D. Техническое примечание: поиск сломанных стоматологических игл. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 642 — 4.

• 6. Kramp LF, Eleazer PD, Scheetz JP. Оценка прилокаина для уменьшения боли, связанной с введением анестетика через слизистую оболочку. Anesth Prog 1999; 46: 52 — 5.

• 7. Harn SD, Durham TM, Callahan BP, Kent DK. Техника верхней альвеолярной инъекции: отчет о вариантах техники и осложнениях. Gen Dent 2002; 6: 544–50.

• 8. Wilson AW, Deacock S, Downie IP, Zaki G. Аллергия на местный анестетик: важность тщательного исследования. Br Dent J 2000; 3: 120 — 2.

• 9. Болл IA. Аллергическая реакция на лигнокаин. Br Dent J 1999; 5: 224–6.

• 10.Brown RS, Paluvoi S, Choksi S, Burgess CM, Reece E. Оценка стоматологического пациента на предмет аллергии на местную анестезию. Compend 2002; 2: 125 — 38.

• 11. Нива Х., Хирота Ю., Шибутани Т., Мацуура Х. Системные чрезвычайные ситуации и их лечение в стоматологии: осложнения, не зависящие от основного заболевания. Anesth Prog 1996; 1: 29 — 35.

• 12. Бирчер А.Дж., Сурбер С. Анафилактическая реакция на лидокаин. Aus Dent J 1999; 1: 64.

• 13. Руд JP.Побочная реакция на введение стоматологического местного анестетика — «аллергия» не причина. Br Dent J 2000; 7: 380 — 4.

• 14. Meechan JG, Rood JP. Побочные эффекты местной стоматологической анестезии. Dent Update 1997; 8: 315 — 8.

• 15. Мичан Дж. Г., Скелли А. М.. Проблемы, осложняющие лечение зубов под местной анестезией или седативными препаратами: профилактика и лечение. Dent Update 1997; 24: 278 — 83.

• 16. Мичан Дж. Как избежать токсичности местного анестетика.Br Dent J 1998; 7: 334 — 6.

• 17. Germishuys PJ. Гиперответчики и адреналин в растворах местных анестетиков. S Afr Dent J 2001; 4: 175 — 7.

• 18. Lääketietokeskus. Pharmaca Fennica; 2003. с. 466 — 7, 2402 — 3, 2550 — 1.

• 19. Lustig JP, Zusman SP. Непосредственные осложнения от местного анестетика. J Am Dent Assoc 1999; 130: 496 — 9.

• 20. Мадан Г.А., Мадан С.Г., Мадан А.Д. Отказ от блокады нижнего альвеолярного нерва.Изучение альтернатив. J Am Dent Assoc 2002; 7: 843–6.

• 21. Meechan JG. Как побороть неудачную местную анестезию. Br Dent J 1999; 1: 15 — 20.

• 22. Roda RS, Blanton PL. Анатомия местной анестезии. Texas Dent J 1998; 1: 15 — 25.

• 23. Харн С.Д., Дарем TM, Каллахан Б.П., Кент, округ Колумбия. Треугольник безопасности: модифицированная техника инъекции в заднюю верхнюю альвеолу, основанную на анатомии артерии PSA. Gen Dent 2002; 6: 554 — 7.

• 24. Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: Этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Dent Update 2002; 29: 88 — 94.

• 25. Погрель М.А., Тэмби С. Постоянное поражение нерва в результате блокады нижнего альвеолярного нерва. J Am Dent Assoc 2000; 7: 901–6.

• 26. Погрель М.А., Тэмби С. Этиология изменения чувствительности нижних альвеолярных, язычных и подбородочных нервов в результате стоматологического лечения. J Calif Dent Assoc 1999; 7: 531 — 8.

• 27. Crean SJ, Powis A. Неврологические осложнения местных анестетиков в стоматологии. Dent Update 1999; 8: 344–9.

• 28. Фланаган Д. Отсроченное начало измененных ощущений после установки зубного имплантата и местной анестезии ментального блока: отчет о клиническом случае. Impl Dent 2002; 4: 324 — 8.

Søkeord для nettversjon: www.tannlegetidende.no: Anestesi; Behandling; Komplikasjon; Токсикологи

Переписка: B.D.S. 5-й курс г-жаЙоханна Саккинен и B.D.S. 5-й курс Г-жа Миа Хуппунен, Институт стоматологии, P.O. Box 41, 00014 Университет Хельсинки, Финляндия. Электронная почта: johanna.sakkinen@helsinki.fi и mia.huppunen@helsinki.fi

журналов открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

Научные Интернет-публикации

Введение

Адреналин, содержащийся в лидокаине, широко используется в нейрохирургии, оториноларингологических процедурах, стоматологическом лечении, а также в челюстно-лицевой хирургии для уменьшения хирургического кровотечения [1-3], уменьшения скопления слизистых оболочек и сохранения поля зрения [4, 5]. В нейрохирургии и оториноларингологических процедурах местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию [2, 3, 5]. Однако у стоматологов не было известно о гемодинамических изменениях после инъекции местного анестетика в подслизистую оболочку рта. Здесь мы сообщаем об эпизодах гипотонии в тесной связи с инфильтрацией подслизистой оболочки местных анестетиков адреналином во время общей анестезии.

Методы

Это обсервационное исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям на людях (IRB) Медицинского университета Иватэ.Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Мы изучили 16 пациентов с физическим статусом I Американского общества анестезиологов, которым была назначена сагиттальная остеотомия с расщеплением ветви ветви. Пациенты включали 6 мужчин и 10 женщин, средний возраст 22 года и средний вес 58,5 кг (таблица 1). И мы смогли измерить 32 случая, поскольку хирург проник в ткань вокруг правой и левой стороны восходящей ветви с разницей во времени в 1 час (правая сторона: 16 случаев, левая сторона 16 случаев). Всем пациентам внутривенно вводили атропин (0,05 мг / кг) и мидазолам (0,5 мг / кг) за 30 минут до поступления в операционную. Анестезию вызывали смесью тиопентала (5 мг / кг) или пропофола (2 мг / кг) с фентанилом (50-100 мкг) и векурония бромидом (0,1 мг / кг), затем поддерживали севофлураном (1,0% -1,5). %) в кислороде (40%). Ремифентанил (0,1-0,2 мкг / кг / мин) вводили после эндотрахеальной интубации. После введения анестетика в дорсальную артерию стопы вводили катетер для контроля артериального давления (АД).Гемодинамика и дыхание пациента в это время были стабильными. Сначала хирург инфильтрировал ткань вокруг правой стороны восходящей ветви, используя 1% лидокаин (1,5 ± 0,4 мг) в сочетании с 1 / 100,000 адреналина (1,5 ± 0,4 мкг). Во-вторых, хирург инфильтрировал ткань вокруг левой стороны восходящей ветви, используя тот же местный анестетик, почти через 60 минут после инфильтрации ткани вокруг правой стороны восходящей ветви. Местную инфильтрацию наносили в 3-5 точках на разрез слизистой оболочки полости рта, и время инфильтрации контролировали на уровне 20-30 секунд с использованием того же калибра иглы. Мы измерили АД через катетер, систолическое артериальное давление (SAP), диастолическое артериальное давление (DAP), среднее артериальное давление (MAP), частоту пульса (PR) и сатурацию крови кислородом (SpO2) у всех пациентов. SAP, DAP, MAP, PR и SpO2 непрерывно отслеживались в течение срока службы 8 (Nihon Kohden, Tokyo, Japan) и регистрировались с помощью системы сбора данных PowerLab 4 / 25T (ADInstruments, Bella Vista, Австралия). Каждый параметр измеряли непосредственно перед инъекцией при достижении минимального артериального кровяного давления, через 1 минуту после инъекции, через 3 минуты после инъекции и 5 минут после инъекции.

Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение. Внутригрупповые сравнения проводились с использованием одностороннего дисперсионного анализа для повторных измерений, за которым следовал тест Даннета для множественных сравнений. Различия считались статистически значимыми при значении P <0,05.

Результаты

Как показано на Рисунке 1, изменения артериального давления регистрировались с помощью системы данных PowerLab. Изменение артериального давления показало задержку в 43 секунды, а затем быстро уменьшилось; продолжительность поилки составляла около 60 секунд.

Были существенные различия между значениями SAP, DAP, MAP и PR непосредственно перед инъекцией (контроль) и значениями через 90 секунд после инъекции. Наблюдалось снижение SAP на 30% (среднее значение 33,7 мм рт. Ст.), Снижение САД на 29% (среднее значение 20,9 мм рт.ст.), снижение DAP на 33% (среднее значение 18,7 мм рт.ст.) и увеличение PR на 13% (среднее значение 9,1 уд / мин. ). Все данные были нормализованы до значений непосредственно перед инъекцией и выражены в виде относительных процентов (рис. 2). SpO2 был стабильным на уровне 99-100%.

Среднее время от инфильтрации местного анестетика до достижения минимального давления составляло 88 секунд (88 ± 46 с), а средняя продолжительность желоба составляла около 60 секунд (60 ± 8 с). Эти результаты предполагают, что было приблизительно 90 секунд. второе время задержки гемодинамических изменений после инъекции местного анестетика в подслизистую оболочку рта. Инфильтрация местного анестетика с адреналином, содержащимся в растворе лидокаина, вызвала временную, но тяжелую гипотензию.

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили два важных клинических вопроса. Эпизоды гипотонии могут быть тесно связаны с инфильтрацией подслизистой оболочки местных анестетиков адреналином во время общей анестезии. Артериальная гипотензия временная, но тяжелая.

Во-первых, эпизоды гипотензии могут быть тесно связаны с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином во время общей анестезии.Гипотония иногда возникает после инфильтрации местного анестетика с адреналином в подслизистую оболочку полости рта, о чем стоматологи не знают. Гемодинамические изменения, в том числе гипотония, были вызваны абсорбцией адреналина, содержащегося в растворе лидокаина [5, 6]. Гемодинамические эффекты адреналина зависят от дозы, и разные дозы адреналина могут активировать разные типы симпатических рецепторов. Скорость инфузии от 1 до 2 мкг / мин, хотя и используется редко, должна преимущественно активировать β2-рецепторы, что приводит к расслаблению гладких мышц сосудов и бронхов.Скорость от 2 до 10 мкг / мин должна преимущественно активировать β1-рецепторы, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, сократительную способность и проводимость и уменьшить рефрактерный период. Дозы> 10 мкг / мин вызывают выраженную α-стимуляцию с генерализованной вазоконстрикцией [5, 7]. Предполагается, что основным механизмом возникновения гипотонии является активация β2-рецепторов [3, 5, 7]. Уменьшение САД с увеличением частоты сердечных сокращений наблюдалось через 1,0, 1,5 и 2,0 минуты при введении 1% лидокаина с 40, 80 и 160 мкг адреналина; кроме того, среднее увеличение максимальной частоты сердечных сокращений составило примерно 10 ударов в минуту после начала местной инфильтрации [5].Причина этого увеличения ЧСС в основном связана с рефлексом барорецепторов, который снижает артериальное давление и мягко стимулирует β2-рецепторы [5, 8, 9].

Во-вторых, гипотензия временная, но тяжелая. В этом исследовании наблюдалось снижение SAP на 30%, снижение MAP на 29%, снижение DAP на 33%, а средняя продолжительность прохождения составила около 60 секунд. Временная, но тяжелая гипотензия наблюдалась в течение почти 1 минуты и ни разу не была постоянной. Поэтому, когда мы наблюдаем тяжелую гипотензию после инфильтрации местного анестетика в подслизистую оболочку ротовой полости, мы можем избежать внутривенного введения сульфата атропина или адренергического агониста, эфедрина гидрохлорида и др., в спешке.

При нейрохирургии и оториноларингологических процедурах местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию. Когда 1% лидокаина с 40, 80 и 160 мкг адреналина вводили в кожу головы с помощью нейро-хирургии, САД временно снижалось более чем на 30%, среднее время от начала локальной инфильтрации до самого низкого САД составляло 102 секунды, а гемодинамические изменения артериального давления и PR имели тенденцию становиться относительно стабильными к 5 минутам [5]. Ни MAP, ни PR существенно не изменились при введении 1% лидокаина без адреналина [5]. При функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух низкая доза адреналина может вызывать значительные гемодинамические эффекты, особенно явную гипотензию в сочетании с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений [5, 7].

Ограничение в этом исследовании, мы не измеряли гемодинамические изменения, когда лидокаин без адреналина инфильтрировался в подслизистую оболочку полости рта. Хотя мы не продемонстрировали напрямую, что эпизоды гипотензии в сочетании с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином, мы подчеркиваем, что местная инфильтрация адреналин-содержащим раствором лидокаина вызывает временную, но тяжелую гипотензию в течение почти 90 секунд после инфильтрации в подслизистую оболочку полости рта.

В заключение, эпизоды гипотензии могут быть тесно связаны с подслизистой инфильтрацией местных анестетиков адреналином во время общей анестезии, а гипотензия была временной, но тяжелой. Клиницисты должны учитывать возможность заметных гемодинамических изменений, когда адреналин, содержащийся в растворе лидокаина, проникает в подслизистую оболочку полости рта. Мы внимательно наблюдаем без какой-либо обработки, потому что изменения длятся всего около 1 минуты или около того.

Таблица 1

Демографические данные: данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное.

Рисунок 1

Изменения артериального давления.
Артериальное давление изменяется с задержкой в ​​43 секунды, а продолжительность снижения составляет около 60 секунд.

Рисунок 2

Изменения артериального давления и частоты пульса.
Значения по ординате следующие: контроль; непосредственно перед инъекцией, 30 секунд после инъекции, 60 секунд после инъекции, 90 секунд после инъекции, 120 секунд, 180 секунд и 300 секунд.Затем систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление снижаются до минимальных значений, частота пульса увеличивается. Существуют значительные различия в этих параметрах до и через 90 секунд после инъекции.

Список литературы

1. Ли В.Й., Чжоу Ц.и., Цзи Д.Ф., Ли Ц.К., Ян Ц.Дж., Шан Р.Дж. Относительно легкая общая анестезия более эффективна, чем экспансия жидкости, в снижении тяжести гипотензии, вызванной адреналином, во время функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух.Чин Мед Дж. 2007; 120: 1299-1302.
2. Филипс С., Хатчинсон С.Е., Бали П., Холлуэй Т.Э. Адреналин-индуцированная гипотензия в нейрохирургии. Br J Anaesth. 1993; 70: 687-688.
3. Ян Дж. Дж., Ван К. П., Ван Т. Ю., Сун Дж., Ван З. Я., Цзо Д., Сюй Дж. Дж. Выраженная артериальная гипотензия, вызванная адреналином, содержащимся под местной анестезией. Ларингоскоп. 2005; 115: 348-352.
4. Honma Y, Ichinohe T, Kaneko Y. Адреналин в плазме крови и гемодинамические реакции слизистой оболочки полости рта и гемодинамические реакции после инъекции лидокаина с адреналином во время седации мидазоламом и анестезии софлураном. Br J Anaesth. 1999; 82: 570-574.
5. Ян Дж.Дж., Ченг Х.Л., Шан Р.Дж., Шен Дж.С., Ши Дж.X., Ван Х.Д., Ли В.Й., Сюй Дж.Г. Гемодинамические изменения из-за инфильтрации в кожу головы раствора лидокаина, содержащего адреналин. J Neurosurg Anesthesiol. 2007; 19: 31-37.
6. Пастернак JJ, Акинсон JL, Kasperbauer JL. Гемодинамические реакции на инъекцию местного анестетика, содержащего адреналин, и на экстренную помощь от общей анестезии у пациентов с транссфеноидальной гипофизэктомией. J Neurosurg Aneshtesiol. 2004; 16: 189-195.
7. Ян Дж. Дж., Чжэн Дж., Лю Х. Дж., Шэнь Дж. К., Чжоу Ц. Инфильтрация адреналина в область носа вызывает значительные гемодинамические изменения: эпизод гипотензии отслеживается с помощью импеданс-кардиографии под общей анестезией. J Pharm Phamaceut Sci. 2006; 6: 190-197.
8. Ли Х, Ли Т Хан Д, Сонг Х, Чжан Л. Дозировка адреналина на слизистую носа вызывает значительные гемодинамические изменения при общей анестезии ?. Eur J Anaeshtesiol. 2009; 26: 613-615.
9. Наир С., Коллинз М., Хунг П., Риз Г., Клоуз Д., Вормальд П. Дж.Влияние премедикации β-адреноблокаторами на операционное поле при эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 2004; 14: 1042-1046.

Инъекций в тазобедренный сустав для снятия боли

Тазобедренный сустав — большой сустав, в котором нога соединяется с тазом. Если в этом суставе возникает артрит, травма или механическое напряжение, может возникнуть боль в бедре, ягодице, ноге или пояснице.

Пациентам с этими симптомами можно рассмотреть возможность инъекции в тазобедренный сустав. Укол может облегчить боль, а также помочь диагностировать прямую причину боли.