Автор: alexxlab

причины, симптомы и лечение у взрослых

Почему сложно заподозрить первичные васкулиты и почему вторичные нередко принимают за первичные

Досье КС

Павел Игоревич Новиков

к. м. н., ревматолог,
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

 Олег Геннадьевич  Кривошеев 

к. м. н., доцент,
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

Системные васкулиты — обобщающее название группы заболеваний, при которых в патологический процесс оказывается вовлечено несколько органов или тканей организма. В основе этих болезней лежит воспалительное поражение стенки кровеносных сосудов, что нашло свое отражение в названии, которое происходит от лат. vasculum («сосуд», «сосудик») и греч. -itis (суффикс, обозначающий ­­воспаление).

С практической точки зрения важен тот факт, что васкулиты бывают первичными и вторичными. Вторичный васкулит развивается как элемент другого заболевания и может рассматриваться либо как факультативное, необязательное, его проявление, либо как осложнение. Примером могут служить сепсис, многие инфекционные болезни (скарлатина, сыпной тиф, менингит и пр.), а также кожные заболевания, такие как псориаз. Иногда васкулит может быть одним из проявлений злокачественной опухоли того или иного органа; в этом случае васкулит также будет вторичным, поскольку после успешного лечения опухоли сопутствующий васкулит, как правило, исчезает без всякого специального ­­лечения.

 Терминология васкулитов

Синонимами слова «васкулит» являются реже употребляемые термины «ангиит» (от греч. angion — «сосуд») и ­«артериит».

Основные первичные ­васкулиты:

• артериит Такаясу (синонимы: «неспе­цифический аортоартериит»,
• «синдром дуги аорты»)
• гигантоклеточный артериит (синонимы: «височный артериит»,
• «сенильный артериит», «болезнь Хортона»)
• узелковый полиартериит
• болезнь Кавасаки
• гранулематоз с полиангиитом (синоним: «гранулематоз Вегенера»)
• микроскопический полиангиит
• эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синоним: «синдром Чёрга — Страусс»)
• криоглобулинемический васкулит
• IgA-васкулит (синонимы: «геморрагический васкулит», «пурпура Шенлейна — Геноха»)
• Гипокомплементный уртикарный васкулит (синоним: «анти-С1q-ассоциированный васкулит»)
• Анти-БМК-ассоциированная болезнь (синоним: «синдром Гудпасчера»)

Первичные васкулиты — самостоятельные болезни, относящиеся в первую очередь к компетенции ревматологов, хотя диагностика и лечение этих заболеваний невозможны без участия врачей иных специальностей: отоларингологов, окулистов, невропатологов, дерматологов и ­­др.

Калибр пораженных кровеносных сосудов при разных формах васкулитов неодинаков и варьирует от крупных артерий (диаметром 1,0 см и более) до мельчайших артериол, капилляров и венул, видимых лишь под микроскопом. Неодинаков и тип воспаления. Все это объясняет чрезвычайно выраженное многообразие клинических проявлений первичных системных васкулитов и их непохожесть друг на ­друга.

Причины ошибок диагностики васкулитов

К сожалению, диагностические ошибки в ситуациях, когда речь идет о системных васкулитах, — не редкость. Причин для таких ошибок ­­несколько.

• Во-первых, первичные системные васкулиты — редкие (орфанные) заболевания, и врачи, работающие в обычных лечебных учреждениях, а не в специализированных центрах, просто не могут накопить необходимого опыта в распознавании и лечении этих ­­болезней. Хотя в последние годы во всем мире наметилась тенденция к учащению системных васкулитов.
• Во-вторых, в течение длительного времени клиническая картина большинства первичных системных васкулитов бывает неспецифичной и включает лишь такие распространённые признаки, как лихорадка, общая слабость, потеря аппетита и массы тела, кожные высыпания, боли в суставах и др. , — присущие, кроме васкулитов, ещё многим другим ­­заболеваниям.
• В-третьих, возможны ситуации, когда системный васкулит напоминает по своему течению инфекционную болезнь, опухоль либо иное заболевание. Так, например, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением тканей орбиты глаза почти повсеместно на первых этапах обследования интерпретируют как злокачественную опухоль глазницы. Тот же гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением пазух носа или среднего уха напоминает обычный гайморит и средний отит. Гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением легких имитирует туберкулез или рак легких. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чёрга — Страусс) часто в течение нескольких первых месяцев или даже лет проявляется лишь приступами удушья, неотличимыми от ­­астматических.

Гигантоклеточный (височный) артериит — заболевание, развивающееся у лиц старше 50 лет и проявляющееся обычно головной болью в области виска, темени или затылка, а также нарушением зрения, — часто ошибочно трактуется как «атеросклероз сосудов головного мозга», «мигрень», «неврит тройничного нерва», «глаукома» и т.  п. Такие диагностические ошибки типичны для всех редких заболеваний: редко встречающуюся болезнь первоначально принимают за атипичную форму более распространённого ­­заболевания.

Гипердиагностика системных васкулитов

Воспаление стенки кровеносных сосудов — неотъемлемые симптомы васкулитов, которая обнаруживается у всех без исключения ­заболевших

Однако встречаются ошибки и другого рода, связанные с избыточной диагностикой первичных васкулитов. Среди клиницистов, мало знакомых на практике с васкулитами, существует тенденция называть «системным васкулитом» (особенно часто «узелковым полиартериитом» и «геморрагическим васкулитом») любое неясное состояние, когда у пациента длительно сохраняется лихорадка и имеется тот или иной набор неспецифических признаков. Очень часто в таких ситуациях диагноз как будто бы доказывает биопсия кожи — исследование иссечённого участка кожи и подкожной клетчатки под микроскопом, обнаруживающее воспаление сосудов. Однако этот метод исследования не позволяет достоверно различить первичный системный васкулит и вторичный (симптоматический) ­­васкулит.

Лечение системных васкулитов

Главная цель лечения больных системными васкулитами — сохранение жизни, что приближает этот вид врачебной деятельности к службе спасения. И, как в любых экстремальных ситуациях, к сожалению, спасти удаётся не всех, даже прилагая максимальные усилия и действуя в наиболее благоприятных ­условиях

Кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний с гистологической картиной васкулита микроциркуляторного русла кожи могут быть проявлением многочисленного ряда болезней, например, инфекционного эндокардита, болезни Крона, язвенного колита, вирусного гепатита В, иерсиниоза и псевдотуберкулёза, лимфомы, опухоли различной локализации и др. и по меньшей мере четырёх первичных системных ­­васкулитов:

• пурпуры Шенлейна — Геноха (IgA-ассоциированного васкулита)
• криоглобулинемического васкулита
• эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Чёрга — Страусс)
• гранулематоза с полиангиитом (Вегенера)

Диагноз в таких случаях устанавливается не с помощью какого‑то одного исследования (биопсия кожи и др. ), а на основании всего комплекса клинических признаков, особенностей развития болезни, данных многих лабораторных и инструментальных исследований; при этом перечень необходимых диагностических методов всегда определяется индивидуально для каждого ­­пациента.

Всё изложенное имеет своей целью подчеркнуть большую сложность проблемы. Диагностика (и тем более лечение) системных васкулитов в большинстве случаев трудноосуществимы в неспециализированных медицинских учреждениях. И уж совершенно недопустимы и ничем не оправданы попытки пациентов самостоятельно диагностировать у себя васкулит и проводить ­­самолечение.

Обратиться за помощью при подозрении на системный васкулит или при установленном диагнозе у взрослых пациентов можно в Клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В неотложных случаях можно обращаться напрямую к Новикову Павлу Игоревичу, заведующему ревматологическим отделением Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней
им. Е. М. Тареева, novikov-pavel@mail.ru, 8‑499‑248‑57‑36, 8‑985‑625‑07‑26.

Дополнительная информация для врачей и пациентов доступна на сайте www.vasculitis.ru и www.васкулит.рф

Системные васкулиты | Клиническая ревматологическая больница №25

Системные васкулиты – разнородная группа заболевания, в основе

которых лежит воспаление сосудистой стенки. При этом в зависимости от типа пораженного сосуда и характера воспаления, имеет место особенная клиническая симптоматика с поражением разных органов и тканей.

В первую очередь, васкулиты делят на первичные и вторичные.

К вторичным относят то поражение сосудов, которое возникает как
осложнение на фоне активно текущих инфекционных или онкологических заболеваний.
При этом лечение данных форм васкулитов рекомендовано проводить у инфекциониста или онколога до снятия обострения основного процесса. К примеру, часто возникает вторичный васкулит на фоне обострения вирусного гепатита, который
может регрессировать на фоне противовирусной терапии, проводимой инфекционистом. Если успешное лечение основного заболевания не подействовало на проявления васкулита, то тогда необходимо обратиться к ревматологу для дообследования.

Первичным же называют то поражение сосудов, которое происходит как самостоятельный процесс. При этом в случаях, когда имеется вариант изолированного поражения кожного покрова (геморрагическая сыпь, пятна, язвы и т.д.) при отсутствии каких-либо других признаков воспаления, необходимо изначально обратиться к дерматологу, который даст все необходимые рекомендации и, при необходимости, направит Вас на обследование к другим специалистам.

Во всех других случаях проявления системных васкулитов необходимо наблюдение у ревматолога.

Этиология системных васкулитов в настоящее время не ясна, однако предполагаемыми факторами риска являются, в первую очередь, инфекции (вирусные, бактериальные и др. ), профессиональные вредности. У большинства васкулитов выявлена генетическая предрасположенность.

В зависимости от калибра пораженного сосуда васкулиты подразделяются на три группы:

1. Васкулиты с преимущественным поражением мелкого калибра (капилляры, артериолы, венулы): гранулематозный полиангиит
(гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематозный полиангиит (синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, васкулит гиперчувствительности, пурпура Шенлейна — Геноха, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит, васкулит при ревматических заболеваниях (СКВ, РA, ССД, болезнь Шегрена), кожный лейкоцитокластический васкулит.

2. Васкулиты с преимущественным поражением среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.

3. Васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра: гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит, синдром дуги аорты).

Соответственно, в зависимости от калибра пораженных сосудов, их локализации и типа поражения возникает определенная клиническая картина.

При этом поражение органов и систем может сопровождаться разнообразными симптомами:

— легкие (кашель, одышка, кровохарканье, эпизоды удушья),

— почки (отеки, повышение артериального давления),

— кожа (высыпания, язвы, побеление и посинение пальцев, язвы в области гениталий, гангрена),

— слизистые (язвочки во рту, высыпания)

— опорно-двигательный аппарат (боли и припухания суставов, мышечные боли),

— глаза (покраснения, боли и рези в глазах, потеря зрения),

— ЛОР-органы (выделения из носа и ушей, снижение слуха и обоняния, носовые кровотечения, осиплость голоса, деформация спинки носа),

— нервная система (судороги, головные боли и головокружение, эпилептические припадки, инсульты, изменения чувствительности, нарушение двигательной функции),

— желудочно-кишечный тракт (боли в животе, диарея, кровь в стуле),

— сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД, отсутствие пульса на руках или ногах) и т. д.

Также часто встречается повышение температуры тела, похудание, общая слабость. Иногда диагностика системных васкулитов занимает длительное время, так как клинические проявления могут медленно развиваться и быть стертыми.

При лабораторном исследовании часто выявляется ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, фибриногена, возможен лейкоцитоз. По анализам крови и мочи можно выявить поражение почек (чаще повышение белка, эритроцитов и цилиндров в моче; повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение клубочовой фильтрации).

При иммунологическом исследовании крови при некоторых васкулитах (гранулематозный полиангиит,эозинофильный гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит) выявляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), что значимо помогает в уточнении диагноза.

Также важное значение имеют инструментальные методы обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, эхокардиография и др.).

Для подтверждения диагноза в большинстве случаев (если это выполнимо) проводят биопсию пораженного органа или ткани с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

Для лечения системных васкулитов чаще всего используются
глюкокортикостероиды и цитостатики. При этом для достижения ремиссии проводят курсы «классической» пульс-терапии (3 внутривенных инфузии преднизолона по 1000мг и одна инфузия циклофосфана 1000мг), сеансы плазмафереза, инфузии внутривенного иммуноглобулина. В некоторых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, которые назначаются при неэффективности стандартного лечения.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины.

Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Н.В.ПИЗОВА, д.м.н., профессор,  Ярославская государственная медицинская академия

Первичный (изолированный) ангиит (васкулит) ЦНС (ПАЦНС) – это редкая форма васкулитов неизвестной этиологии, при которой в процесс вовлекаются сосуды мелкого и/или среднего калибра головного и/или спинного мозга и мозговых оболочек [3, 4, 20].

 

Частота распространенности первичного ангиита ЦНС составляет 1,2% среди васкулитов с поражением ЦНС [20]. Патогенез ПАЦНС на сегодняшний день остается неизвестным. Если учитывать схожесть данной формы с другими воспалительными или аутоиммунными заболеваниями, то триггером могут служить различные инфекции. Цитомегаловирус, вирус Эпштей-Барра, варицела-зостер, вирус иммунодефицита человека, микоплазма и хламидия потенциально могут вызывать развитие васкулита [2, 6, 9, 21, 28, 42]. Однако, у большинства пациентов с ПАЦНС четкой связи с каким-либо инфекционным агентом не отмечено.

Гранулематозное воспаление сосудов в большинстве случаев предполагает Th2-опосредованный ответ [19, 20]. Th2-связанные цитокины могут вызывать воспаление сосудов при ПАЦНС, как было показано в экспериментальных моделях. Внутрицеребральные инъекции интерферона-гамма стали триггером воспалительных изменений и развития васкулита у крыс [36]. Фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкин-6 (ИЛ-6), выполняющие провоспалительную функцию, также могут способствовать развитию воспалительных изменений сосудов при ПАЦНС [1, 14]. У трех пациентов с различными типами васкулитов (узелковым полиартериитом, височным артериитом и болезнью Бехчета) с поражением ЦНС также выявлено повышение в ликворе уровня ИЛ-6 [14].

Для ПАЦНС типичным является вовлечение артерий и вен мелкого и среднего калибра, особенно мягких мозговых оболочек и субкортикальных областей. Характерными гистопатологическими изменениями служат воспалительная инфильтрация сосудистых стенок Т-лимфоцитами и активация макрофагов [19, 20]. Воспалительные клетки инфильтрируют адвентицию сосудов и вызывают прогрессирующее утолщение стенки артерии. Пролиферация интимы и фиброз лежат в основе окклюзии сосудов [19, 20]. В большинстве случаев при ПАЦНС развивается гранулематозный ангиит ЦНС [19, 20, 23]. Однако в некоторых случаях возникновение ангиита ЦНС было связано преимущественно с инфильтрацией лимфоцитами (лимфоцитарный паттерн), с развитием некротизирующего васкулита с фибриноидным некрозом (некротизирующий паттерн) или отмечался смешанный паттерн [23]. В части случаев наблюдались В-лимфоциты и плазматические клетки [26]. Также могут быть обнаружены депозиты β-амилоида [23].

Клинические проявления ПАЦНС могут варьировать в широких пределах, зависят от локализации и обширности поражения сосудов и носят прогрессирующий характер. C. Salvarani с коллегами представили данные о 101 пациенте [29], средний возраст которых на момент постановки диагноза составил 47 лет (17–84 года). У большинства из них наблюдалось подострое развитие диффузных симптомов поражения ЦНС. Острое начало заболевания было нетипичным. Наиболее частыми манифестными симптомами были головная боль (63%) и когнитивные расстройства (50%). Головная боль вначале имела легкую интенсивность и прогрессивно нарастала. Схожее течение имели и когнитивные расстройства. Очаговые симптомы развивались позднее и включали гемипарезы (44%), инсульты (40%), афазию (28%), транзиторные ишемические атаки (28%), атаксию (19%), эпилептические припадки (16%), дизартрию (15%) и изменение зрения (11%). Менее чем у 10% пациентов наблюдались другие манифестные проявления, такие как внутримозговое кровоизлияние, амнестический синдром, поражение спинного мозга с развитием парапареза или тетрапареза, паркинсонизм, головокружение или поражение черепных нервов. У большинства пациентов отмечалось несколько симптомов/синдромов. Другие авторы представили схожие данные [5, 34].

Для ранней постановки диагноза или предположения о наличии у того или иного пациента ПАЦНС все клинические проявления могут быть сгруппированы в 3 большие группы: 1) острое или чаще подострое развитие энцефалопатии, которая проявляется расстройством сознания с прогрессированием до ступора или комы; 2) заболевание проявляется симптомами, схожими с атипичным течением рассеянного склероза, с варьированием очаговых симптомов, таких как оптическая нейропатия, поражение ствола головного мозга, эпилептические припадки, головная боль, полушарные инсульто-похожие эпизоды; 3) интракраниальные очаги с головной болью, drowsiness, очаговыми симптомами и повышением внутричерепного давления [22, 24].

Если в процесс вовлекаются преимущественно мелкие церебральные сосуды, то ПАЦНС манифестирует как подострая или острая энцефалопатия с персистирующей головной болью, когнитивными расстройствами, нарушениями сознания и эпилептическими припадками. На МРТ обычно выявляется накопление контраста менингеальными оболочками, в то время как ангиография может не выявить каких-либо изменений в связи с поражением именно мелких сосудов [30, 31]. Эта форма ПАЦНС может ответить на монотерапию глюкокортикостероидами, но в 25% случаев возможны обострения. При другой форме ПАЦНС, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно сосуды среднего калибра, в дополнение к головной боли и диффузной дисфункции ЦНС присоединяются очаговый неврологический дефицит и инсульты, а при ангиографии в большинстве случаев выявляются патологические изменения сосудов [29, 30, 31]. Повышенная летальность при ПАЦНС ассоциируется с 4 клиническими проявлениями: очаговый неврологический дефицит, когнитивные расстройства, церебральный инфаркт и вовлечение сосудов крупного калибра [29]. Около 20% пациентов могут иметь такие симптомы, как лихорадка, снижение веса, ретикулярное ливедо, сыпь, периферическую нейропатию, артриты и ночные поты [3, 29].

Рутинные лабораторные тесты в большинстве случаев находятся в пределах нормальных значений [3, 11, 29]. У некоторых пациентов могут определяться признаки системного воспалительного процесса, включая анемию, лейкоцитоз и умеренное повышение острофазовых показателей (СРБ, СОЭ) [3, 29]. В ликворе патологические изменения выявляются у 80–90% пациентов [29]. Повышение концентрации белка отмечается наиболее часто. Среди 101 пациента средняя концентрация белка в ликворе составила 7 г/л (1,5–10,3 г/л) [29]. В 50% случаев наблюдается повышение ликворного давления и в 50–80% – лимфоцитарный плеоцитоз. Также в ликворе могут быть обнаружены олигоклональные иммуноглобулины у 50% пациентов с ПАЦНС [34, 35].

МРТ является чувствительным, но неспецифичным методом для выявления патологических изменений, ассоциирующихся с ПАЦНС [12]. Очаги чаще множественные и двусторонние, расположены в паренхиме или оболочках, ишемические очаги или инфаркты в коре, глубоком белом веществе или перивентрикулярном белом веществе. Могут быть и геморрагические очаги [10, 13]. Чувствительность МРТ с биопсией при ПАЦНС очень высока и выявляет патологические изменения в 97% случаев [5, 7, 13, 37]. Диффузионно-взвешенные изображения являются также высокочувствительным методом в выявлении диффузных патологических изменений и могут их определять и у пациентов с нормальными данными на МРТ [41]. МРА имеет лимитированную чувствительность и выявляет патологические изменения только в крупных внутримозговых сосудах. То же касается и КТ-ангиографии [7, 37].

Конвенционная ангиография является наиболее специфичным методом нейровизуализации для диагностики ПАЦНС и по сравнению с МРА определяет патологические изменения в мелких сосудах. Типичные ангиографические проявления при ПАЦНС включают множественные изменения по типу «бус» или сегментарные расширения и сужения крупных, средних или мелких сосудах [7, 10, 13]. Изменение сосудов по тип «бус» может быть ровным или неравномерным и обычно двусторонним. Дополнительные изменения включают аневризмы, изменения коллатерального кровотока, изолированные участки сужения различных сосудов, множественные окклюзии [7, 10, 13]. Однако, патологические изменения ЦНС, по данным конвенционной ангиографии, могут предположить диагноз ПАЦНС и могут быть использованы для определения места биопсии, т.к. такие изменения наблюдаются и при других заболеваниях [3, 5. 11, 17, 18, 35, 40]. Чувствительность ангиографии в выявлении патологических изменений при ПАЦНС варьирует от 20 до 90% [4, 10, 18, 29, 40, 41] и специфичность – от 20 до 60% [4, 10, 29, 37]. Чувствительность церебральной ангиографии уменьшается соответственно с уменьшением калибра вовлеченного сосуда и наиболее чувствительна для крупных и средних сосудов.

Биопсия головного мозга является золотым стандартом для постановки диагноза ПАЦНС, но соответствуют диагнозу только 50–75% гистопатологических образцов [4]. Проведение биопсии мозговой ткани при ПАЦНС необходимо не только для выявления характерных воспалительных изменений в сосудах, но требуется для исключения других заболеваний, таких как инфекции, опухоли, дегенеративные процессы, при которых используется другая лечебная тактика [31, 35]. По данным Miller D.V. с коллегами, среди 43 пациентов с ПАЦНС с выполненной хирургической биопсией мозговой ткани диагностическая чувствительность биопсии составила 63% [23]. В этом исследовании выявлялись различные морфологические паттерны: острый некроз (14%), лимфоцитарная инфильтрация (28%) и гранулематозное воспаление (58%). Для максимальной диагностической чувствительности рекомендуется проводить биопсию в участках с выявленными патологическими изменениями по данным нейровизуализации с включением мягкой мозговой оболочки. Стереотаксическая биопсия рекомендуется только в местах очагового поражения [23, 24]. Также могут быть обнаружены депозиты амилоида [23, 24]. Они чаще наблюдаются в образцах с гранулематозным воспалением и выглядят как очаги (mass lesions) [23, 24]. Клинически пациенты с амилоидными депозитами старше и у них чаще отмечается острое начало и когнитивные расстройства [32].

L.H. Calabrese и J.A. Mallek предложили диагностические критерии, которые состоят из клинических, нейровизуализационных и гистопатологических показателей [4]. Они включают: 1) неврологический дефицит that remains unexplained after a vigorous diagnostic workup, включая исследование ликвора и данные нейровизуализации; 2) ангиографические данные с высокой долей вероятности предполагают васкулит или гистопатологические данные васкулита в пределах ЦНС; 3) исключение системных васкулитов или других заболеваний со схожими ангиографическими и патологическими проявлениями.

На сегодняшний день не проводилось рандомизированных контролируемых или проспективных исследований по терапии пациентов с ПАЦНС. По данным ретроспективного исследования терапии 101 пациента с ПАЦНС (70 по данным ангиографии и 31 по данным биопсии), С. Salvarani с коллегами показали, что 97 пациентов получали глюкокортикостероиды, 25 из них пульс-терапию по 1 г в/в метилпреднизолона с последующим пероральным приемом в среднсуточной дозе 60 мг/день [29]. Иммуносупресанты получали 49 пациентов: 46 – циклофосфамид (перорально 150 мг/день или в/в по 1 г/месяц) и 3 – азатиоприн. Хороший ответ на терапию был получен у 81% пациентов, которые одновременно принимали ГКС и циклофосфамид. По аналогии с тяжелыми системными васкулитами применение других иммуносупрессантов (азатиоприн, метотрексат или микофенолат) возможно спустя 4–6 месяцев лечения циклофосфамидом [8, 15, 25, 27]. Все пациенты должны получать препараты кальция, вит D, препараты для предупреждения развития остеопороза и пневмоцистной инфекции [35]. Что касается ритуксимаба, то имеется опыт его применения для лечения тяжелого ANCA-ассоциированного системного васкулита [16, 38] и пациентов с СКВ с поражением ЦНС [39], но он не применялся при ПАЦНС. Также описан случай применения блокаторов TNF при наличии рефрактерности к ГКС и циклофосфамиду [33]. Иммуносупрессивная терапия должна назначаться на 2–3 года [3, 35], поскольку в 25% случаев возможно обострение [29]. Эффективность проводимой терапии оценивается периодически по данным неврологического осмотра и МРТ каждые 3–4 месяца [3, 11].

Полный список литературы вы можете запросить в редакции

Литература

1.    Akassoglou K., Douni E., Bauer J., et al. Exclusive tumor necrosis factor (TNF) signaling by the p75TNF receptor triggers inflammatory ischemia in the CNS of transgenic mice. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2003. №100. P.709–714.

2.    Amlie-Lefond C., Kleinschmidt-DeMasters B.K., Mahalingam R., et al. The vasculopathy of varicella-zoster virus encephalitis. // Ann. Neurol. 1995/ №37/ P.784–790.

3.    Birnbaum J., Hellmann D.B. Primary angiitis of the central nervous system. // Arch. Neurol. 2009. №66. P.704–709.

4.    Calabrese L.H., Mallek J.A. Primary angiitis of the central nervous system, report of 8 new cases: review of the literature and proposal for diagnostic criteria. // Medicine. 1988. №67. P.20–39.

5.    Calabrese L.H., Duna G.F., Lie J.T. Vasculitis in the central nervous system. // Arthritis Rheum. 1997. №40. P.1189–1201.

6.    Calabrese L.H. Infection with the human immunodeficiency virus type 1 and vascular inflammatory disease. Clin. Exp. Rheumatol. 2004;22(l):87-93.

7.    Cloft H.J., Phillips C.D., Dix J.E. et al. Correlation of angiography and MR imaging in cerebral vasculitis. Acta. Radiol. 1999;40:83-7.

8.    de Groot K., Harper L., Jayne D.R. et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2009;150:670-80.

9.    Gray F., Hurtrel M., Hurtrel B. Early central nervous system changes in human immunodeficiency virus (HIV)-infection. Neuropathol. Appl. Neurobiol. 1993;19;3-9.

10.    Greenan, T.J., Grossman R.I., Goldberg H.I. Cerebral vasculitis, MR imaging and angiographic correlation. Radiology. 1992;182:65-72.

11.    Hajj-Ali R.A., Calabrese L. Central nervous system vasculitis. Curr. Opin. Rheumatol. 2009;21:10-18.

12.    Harris K.G., Tran D.D., Sickels W.J. et al. Diagnosing intracranial vasculitis, the roles of MR and angiography. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1994;15:317-30.

13.    Hellmann D.B., Roubenoff R., Healy R.A., Wang H. Central nervous system angiography, Safety and predictors of a positive result in 125 consecutive patients evaluated for possible vasculitis. J. Rheumatol. 1992;19:568-72.

14.    Hirohata S., Tanimoto K., Ito K. Elevation of cerebrospinal fluid interleukin-6 activity in patients with vasculitides and central nervous system involvement. Clin. Immunol. Immunopathol. 1993;66:225-9.

15.    Jayne D., Rasmussen N., Andrassy K. et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N. Engl. J. Med. 2003;349:36-44.

16.    Jones R.B., Cohen-Tervaert J.W., Hauser T. et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N. Engl. J. Med. 2010;363:211-20.

17.    Kraemer M., Berlit P. Primary central nervous system vasculitis: clinical experiences with 21 new European cases. Rheumatol. Int. 2010;257(7):816-9.

18.    Kraemer  M., Berlit P. Systemic, secondary and infectious causes for cerebral vasculitis: clinical experience with 16 new European cases. Rheumatol. Int. 2010;30:1471-6.

19.    Lie J.T. Primary (granulomatous) angiitis of the central nervous system: a clinicopathologic analysis of 15 new cases and a review of the literature. Hum. Pathol. 1992;23:164-71.

20.    Lie J.T. Classification and histopathologic spectrum of central nervous system vasculitis. Neurol. Clin. 1997;15:805-19.

21.    Linnemann C.C.Jr., Alvira M.M. Pathogenesis of varicella-zoster angiitis in the CNS. Arch. Neurol. 1980;37:239-40.

22.    MacLaren K., Gillespie J., Shrestha S. et al. Primary angiitis of the central nervous system: emerging variants. Q. J. Med. 2005;98:643-54.

23.    Miller D.V., Salvarani C., Hunder G.G. et al. Biopsy findings in primary angiitis of the central nervous system. Am. J. Surg. Pathol. 2009;33:35-43.

24.    Molloy E.S., Singhal A.B., Calabrese L.H. Tumour-like mass lesion, an under-recognised presentation of primary angiitis of the central nervous system. Ann. Rheum. Dis. 2008;67:1732-35.

25.    Mukhtyar C., Guillevin L., Cid M.C. et al. EULAR recommendations for the management of primary medium vessel vasculitis. Ann. Rheum. Dis. 2009;68:310-17.

26.    Myung J., Kim B., Yoon B.W. et al. B-cell dominant lymphocytic primary angiitis of the central nervous system, Four biopsy-proven cases. Neuropathology. 2010;30:123-30.

27.    Pagnoux C., Mahr A., Hamidou M.A. et al. Azathioprine or methotrexate maintenance for ANCA-associated vasculitis. N. Engl. J. Med. 2008;359:2790-803.

28.    Reuter J.D. Cytomegalovirus induces T-cell independent apoptosis in brain during immunodeficiency. J. Clin. Virol. 2005;32:218-23.

29.    Salvarani C., Brown R.D.Jr., Calamia K.T. et al. Primary central nervous system vasculitis, analysis of 101 patients. Ann. Neurol. 2007;62:442-51.

30.    Salvarani C., Brown R.D., Calamia K.T. et al. Primary CNS vasculitis with prominent leptomeningeal enhancement. A subset with a benign outcome. Arthritis. Rheum. 2008;58:595-603.

31.    Salvarani C., Brown R.D., Calamia K.T. et al. Angiography negative primary central nervous system vasculitis. A syndrome involving small cerebral vessels. Medicine. 2008;87:264-71.

32.    Salvarani C., Brown R.D.Jr., Calamia K.T. et al. Primary central nervous system vasculitis: comparison of patients with and without cerebral amyloid angiopathy. Rheumatology. 2008;47:1671-7.

33.    Salvarani C., Brown R.D.Jr., Calamia K.T. et al. Efficacy of tumor necrosis factor alpha blockade in primary central nervous system vasculitis resistant to immunosuppressive treatment. Arthritis Rheum. 2008;59:291-6.

34.    Scolding N.J., Jayne D.R., Zajicek J.P. et al. The syndrome of cerebral vasculitis, recognition; diagnosis and management. Q. J. Med. 1997;90:61-73.

35.    Scolding N.J. Central Nervous System Vasculitis. Semin. Immunopathol. 2009;31:527-36.

36.    Sethna M.P., Lampson L.A. Immune modulation within the brain, recruitment of inflammatory cells and increased major histocompatibility antigen expression following intracerebral injection of interferon-gamma. J. Neuroimmunol. 1991;34:121-32.

37.    Stone J.H., Pomper M.G., Roubenoff R. et al. Sensitivities of noninvasive tests for central nervous system vasculitis, a comparison of lumbar puncture; computed tomography; and magnetic resonance imaging. J. Rheumatol. 1994;21:1277-82.

38.    Stone J.H., Merkel P.A., Spiera R. et al. Rituximab versus cyclophophamide for ANCA-associated vasculitis. N. Eng. J. Med. 2010;363:221-32.

39.     Tokunaga M., Saito K., Kawabata D. et al. Efficacy of rituximab (anti-CD20) for refractory systemic lupus erythematosus involving the central nervous system. Ann. Rheum. Dis. 2007;66:470-5.

40.    Vassallo R., Remstein E., Parisi J.E. et al. Multiple cerebral infarctions from nonbacterial thrombotic endocarditis mimicking cerebral vasculitis. Mayo Clin. Proc. 1999;74:798-802.

41.    White M.L., Hadley W.L., Zhang Y., Dogar M.A. Analysis of central nervous system vasculitis with diffusion-weighted imaging and apparent diffusion coefficient mapping of the normalappearing brain. Am. J. Neuroradiol. 2007;28:933-7.

42.    Yankner B.A., Skolnik P.R., Shoukimas G.M. et al. Cerebral granulomatous angiitis associated with isolation of human T-lymphotropic virus type III from the central nervous system. Ann. Neurol. 1986;20:362-4.

Аллергический васкулит кожи: симптомы, диагностика, лечение аллергического васкулита кожи

Аллергический васкулит – воспалительное заболевание стенок сосудов, которое возникает в результате аллергической реакции. Аллергические васкулиты могут иметь массу разновидностей, одни из которых повреждают отдельные органы, а другие распространяются на целые их системы.  При аллергическом васкулите кожи воспалительный процесс поражает сосуды, которые находятся в подкожной клетчатке (как правило, не вовлекая в процесс сосуды внутренних органов).

Подвержены ему как взрослые, так и дети независимо от возраста.

Причины возникновения аллергического васкулита кожи.

• Аллергия на лекарственные средства или пищевые продукты
• Инфекции или вирусы в организме
• Длительное нахождение на солнце
• Генетическая предрасположенность
• Переохлаждение и др.

Симптомы заболевания.

Аллергические васкулиты кожи (в зависимости от глубины поражающего процесса) подразделяют на:

• Поверхностные
• Глубокие

Симптомы аллергического васкулита кожи:

• Пурпура – сосудистые пятна на участках с кровоизлиянием
• Язвы
• Сосудистые пятна
• Папулы – розовые узелковые уплотнения кожи
• Пузыри с диаметром более 5 мм
• Подкожные узлы
• Хроническая крапивница
• Сыпь

Все вышеперечисленные симптомы, как правило, сопровождаются общим недомоганием, снижением аппетита, зудом и жжением кожных покровов, лихорадкой и повышением температуры.

Опасность данного заболевания для человека.

При аллергическом васкулите стенки сосудов ослабевают и становятся тоньше, что может привести к полной блокировке кровообращения и более тяжелым последствиям для больного.

Диагностика аллергического васкулита.

После детального осмотра пациента и изучения его анамнеза врач назначает необходимые обследования:

• анализы мочи и крови, биохимический анализ сыворотки крови;
• анализ сыворотки крови на иммуноглобулин;
• кардиограмма сердца;
• биопсия пораженного участка кожи;
• рентген внутренних органов;
• определение общего состояния иммунитета и др.

Специалисты.

Список специалистов, к которым необходимо обратиться для диагностики и лечения аллергического васкулита:

Дополнительно врач может направить пациента на консультацию к узким специалистам: дерматологу, сосудистому хирургу, венерологу, ревматологу и др.

Для диагностики, лечения и профилактики данного заболевания приглашаем Вас в клинику ЦКБ РАН, где Вы сможете пройти все необходимые обследования.

Лечение.

Лечить аллергический васкулит необходимо комплексно.

• Необходимо выявить аллерген и исключить его воздействие на организм (прекратить прием лекарственного средства, какого-то продукта и т.д.)
• Принимать антигистаминные средства.
• При остром протекании болезни нужно соблюдать постельный режим.
• Обильное питье и соблюдение строгой диеты, включающей необходимое количество овощей, белковых продуктов и фруктов, за исключением тех, которые могут вызывать аллергию (орехи, красная рыба, шоколад, цитрусовые, мед и др).
• При выявлении хронической инфекции назначаются антибактериальные препараты.
• Для укрепления стенок сосудов назначают сосудистые протекторы.
• Для лечения аллергического васкулита кожи возможно применение лекарственных наружных средств (кремы и мази по назначению врача).

Профилактика аллергического васкулита включает в себя

• закаливание организма
• исключение контактов с аллергическими веществами
• соблюдение диеты
• не допускать перегрева или переохлаждения организма.

Запись на прием.

Записаться на прием к нужным специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН

Стоимость услуг

Лечение васкулита. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Васкулит — это состояние, которое развивается при воспалении кровеносных сосудов. В результате этого воспаления кровеносные сосуды становятся слабее. Они также могут растягиваться, что может привести к увеличению или уменьшению размера кровеносных сосудов.

Существует много видов васкулита. Некоторые из них влияют сразу на несколько внутренних органов, тогда как другие влияют только на мозг, глаза или один из внутренних органов. Проявления васкулита зависят от степени тяжести этого заболевания. В некоторых слабых случаях человек может даже не знать, что у него васкулит, в то время как в других он может сильно влиять на здоровье человека.

Точная причина васкулита еще не была определена. Есть много факторов, которые могут способствовать развитию этого состояния. Васкулит может появиться в результате перенесенной инфекции. Или же, он появляется как реакция иммунной системы, которая начинает атаковать кровеносные сосуды в определенном месте или в нескольких местах одновременно. У человека, возможно, была инфекция давным-давно, и развился васкулит как ее осложнение, когда инфекция не была вылечена полностью. Неизвестно, почему это происходит.

Кроме того, васкулит может обостряться и уходить. Во многих случаях он исчезает сам по себе, в то время как в других он прогрессирует в течение определенного периода времени. Люди с диагнозом ревматоидный артрит или волчанка могут страдать от васкулита как ненормального ответ иммунной системы.

В большинстве случаев васкулит является вторичным состоянием. Он не появляется, если не было определенного толчка. Симптомы васкулита в основном зависят от того, какая часть тела была затронута. Если затронуты кровеносные сосуды головного мозга, существует высокий риск инсульта, если на сердце — существует риск сердечного приступа, и если васкулит атаковал кожу, у человека может появиться сыпь.

Симптомы

• Мышечная слабость, если были затронуты мышцы
• Онемение, если были затронуты мышцы
• Сыпь, ели была поражена кожа
• Головокружение, если был поражен головной мозг
• Тошнота, если был поражен головной мозг
• Высокое кровяное давление, если было поражено сердце

Диагностика

• Во время общего обследования врач спрашивает, не было ли каких-либо инфекций у пациента в последнее время. Врач также спросит, были ли у человека диагностированы аутоиммунные заболевания.
• Анализ крови используется для определения наличия каких-либо воспалительных процессов в организме. Он также может обнаружить источник воспаления и исключить инфекции, которые могут вызывать подобные симптомы.
• В зависимости от органа, который был затронут, врач может использовать визуализационные тесты для изучения внутреннего органа или общие тесты для осмотра кожи или глаз человека.
• Рентгеновская ангиография используется для исследования кровеносных сосудов и определения наличия воспаления. Метод показывает, что кровеносные сосуды стали больше или меньше, чем обычно.
• Биопсию иногда можно использовать для исследования кровеносного сосуда в лаборатории.

Виды лечения

• Пациенту могут назначить кортикостероиды для уменьшения воспаления, вызванного васкулитом.
• Важно проверить орган, который был затронут васкулитом, и лечить любые отклонения от нормы, если они появляются.
• Химиотерапия и иммунодепрессанты могут использоваться для снижения реакции иммунной системы и нормализации функции кровеносных сосудов.

Симптомы, диагностика и лечение васкулита

Васкулит (артериит) представляет собой группу заболеваний соединительной ткани, которые вызывают воспаление сосудистой стенки и некроз сосудов. Процесс этот может возникнуть в различных тканях и органах, но, как правило, чаще затрагивает почки, легкие, верхние дыхательные пути, кожа, нервная система, глазное яблоко.

ЛЕЧЕНИЕ ВАСКУЛИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение васкулита в Приморском районе

г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Заболевание, как правило, сопровождается осложнениями. Со стороны желудочно-кишечного тракта может открыться кишечное кровотечение. Васкулит может также привести к повреждению печени. В сердечнососудистой системе могут сформироваться такие нарушения, как кардиомиопатия, нарушение работы клапанов сердца. Наиболее опасным следствием васкулита является инсульт. В выделительной системе возможное осложнение — гломерулонефрит.

Васкулит — Причины и факторы риска

Считается, что воспаление сосудов инициируется иммунными процессами (связанными с реакцией гиперчувствительности к антигенам). Например, некоторые заболевания, классифицируемые, как системное воспаление мелких сосудов, связаны с наличием антинейтрофильных цитоплазматических антител. Аллергический васкулит провоцируется аллергическими реакциями организма. Церебральный васкулит может возникать, как осложнение инфекционного заболевания, опухолей, так и в результате изолированного поражения сосудов головного мозга.

Васкулит — типы

1. Системный васкулит мелких сосудов (артериол, капилляров и вен)

• Гранулематоз Вегенера – некротизирующий васкулит с поражением дыхательных путей, глаз, почек и других органов.
• Микроскопический полиангиит – некротизирующий васкулит с поражением лёгких и почек, без формирования гранулём
• Эозинофильный гранулематозный васкулит (Синдром Черджа-Стросса)
• Геморрагический васкулит, связанный с отложением иммуноглобулинов IgA (пурпура Шенлейна-Геноха), характерно поражение кожи, кишечника и почек, сопровождающееся артритом и артралгиями. Этот тип васкулита чаще возникает у детей в возрасте 4-7 лет.
• Кожный лейкоцитокластический васкулит — изолированный васкулит без системного поражения

2. Системный васкулит средних сосудов (висцеральные сосуды, брыжеечная, почечная артерии и т.д.)

• Полиартериит артерий – очаговое поражение артерий, протекающее с разрывом аневризм и кровотечением, возможен инфаркт органов и тканей.
• Болезнь Кавасаки – воспаление сосудов с кожно-слизистым лимфатическим синдромом, может поражать коронарные артерии.

3. Системный васкулит крупных сосудов (аорта и крупные ветви)

• Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) – гранулематозный артериит, сочетается с ревматической полимиалгией (боли в плечевом и тазовом поясе), у пациентов старше 50 лет.
• Артериит Такаясу – прогрессирующее воспаление аорты, часто возникает у молодых женщин.

4. Смешанные васкулиты (синдром Бехчета)

Кроме того, васкулит разделяют на:

1. Первичный — причина заболевания неизвестна
2. Вторичный — изменения в сосудах вызваны другими заболеваниями (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) или являются побочным эффектом от применения лекарственных препаратов

Симптомы васкулита

Проявления васкулита зависят от особенностей течения заболевания.

При узелковом периартериите может возникать боль в мышцах, резкие боли в животе, рвота, высокая температура, снижение массы тела. Гранулематоз Вегенера вызывает гнойные и кровянистые выделения из носа, слизистая носа покрывается язвами, может появиться кашель с кровью. Гигантоклеточный артериит сопровождается слабостью, лихорадкой, головными болями, снижением массы тела. Могут возникать язвы на половых органах, стоматит, воспаления глаз (синдром Бехчета)

При васкулитах, поражающих кожу, возникает сыпь на ногах и других частых тела. При нарушении нервной системы нарушается чувствительность.

Лечение заболевания осложняется при сахарном диабете, гипертонии и венозной недостаточности.

Диагностика васкулита

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к ревматологу и провести клинический анализ крови, мочи, ангиографию (исследование сосудов), рентген грудной клетки.

Васкулит – лечение

Лечение системного васкулита (СПб) в первую очередь сопровождается иммуносупрессивной (подавляющей) терапией, а также применяются лекарства для улучшения кровотока в сосудах. В случаях тяжёлого течения болезни применяется плазмаферез (метод очистки крови от крупных частиц, таких как иммунные комплексы). Часто лечение васкулита требует консультации нефролога, окулиста, ларинголога, невропатолога, дерматолога и хирурга.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у ревматолога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения васкулита:

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВАСКУЛИТА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для утонения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Первичный β-амилоид-ассоциированный васкулит центральной нервной системы

Представлены сведения, касающиеся васкулитов центральной нервной системы (ЦНС) – тяжелых, потенциально инвалидизирующих заболеваний, которые, как правило, развиваются в результате ревматических, инфекционных, лекарственных или онкологических заболеваний. Описаны морфологические, клинические проявления основных видов васкулитов, методы диагностики и дифференциальной диагностики, принципы лечения.

The article presents the information about central nervous system (CNS) vasculitides – severe, potentially debilitating diseases, which usually develops as a result of rheumatic, infectious, drug-induced or oncological diseases. Morphological and clinical manifestations of the main types of vasculitides, as well as methods of diagnosis and differential diagnosis, and treatment principles are described. Key words: Primary central nervous system vasculitis, cerebral amyloid angiopathy, β-amyloid-associated central nervous system vasculitis

К более редким формам церебрального васкулита относят изолированные, или первичные, васкулиты ЦНС [1]. В настоящее время морфологически выделяют гранулематозный (около 50%), лимфоцитарный (около 20%) и некротизирующий (около 20%) типы первичных васкулитов ЦНС. К гранулематозным ангиитам в свою очередь относят β-амилоидассоциированный васкулит (ABRA – Amyloid Beta Related Vasculitis), который занимает промежуточное положение между разновидностью церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) и первичными васкулитами ЦНС. Также к этой промежуточной группе можно отнести ЦАА, ассоциированную с воспалением (CAA-RI – Cerebral Amyloid Angiopathy-Related Inflammation) [2].

Распространенность первичного васкулита ЦНС (PACNS – Primary Angiitis of the Central Nervous System) составляет 1 на 2,4 млн человек, в то время как заболеваемость ABRA – примерно 1 на 5 млн.

К основным проявлениям ABRA относятся рецидивирующие геморрагические и ишемические инсульты, эпилепсия и выраженные когнитивные нарушения. Гистологическая картина чаще всего включает гранулематозный ангиит с поражением сосудов среднего и малого калибров, разрывы стенок сосудов с кровоизлияниями, накопление β-амилоида в стенке сосудов в твердой, мягкой мозговых оболочках и веществе головного мозга [2].

В настоящее время нет единой классификации состояний, при которых происходит отложение β-амилоида в ЦНС. Спорадическая ЦАА характеризуется отложением β-амилоида в медии и адвентиции сосудов коры и мягкой мозговой оболочки [3–7]. Амилоид, который откладывается в сосудах, имеет такой же аминокислотный состав, как и предшественник белка амилоида (39–43 аминокислоты) в амилоидных бляшках при болезни Альцгеймера.

Отложение β-амилоида в сосудах может приводить к повышенной ломкости сосудов, что ведет к разрыву сосудов и внутримозговым гематомам [3, 4]. Лобарные внутримозговые гематомы являются наиболее частыми проявлениями ЦАА, которая может сопровождаться воспалением сосудистой стенки. Это проявляется медленным снижением когнитивных функций, судорогами, головными болями и наличием гиперинтенсивных очагов в режиме T2 магнитнорезонансной томографии (МРТ), которые отвечают на лечение иммуносупрессивными препаратами [8–14].

Описано несколько разновидностей ЦАА: вариант с развитием периваскулярного воспаления без деструкции стенки сосуда, т.н. CAA-RI [11, 12], и вариант с трансмуральным, часто гранулематозным, ангиитом (ABRA) [13, 14]. Высказаны предположения, будто ABRA является вариантом в большей степени первичного васкулита ЦНС, чем церебральной ангиопатии [13, 14].

В настоящее время также отсутствует единая классификация ABRA, поэтому прогноз заболевания и отдаленные последствия не изучены. В результате одного из самых крупных ретроспективных исследований пациентов с первичными васкулитами ЦНС C. Salvarani была сделана попытка уточнить различные варианты ЦАА. Пациенты с ABRA по сравнению с больными ЦАА оказались моложе, реже имели снижение интеллекта, реже страдали от инсультов, в т. ч. геморрагических, и реже имели тяжелый неврологический дефицит. При МРТ накопление гадолиния в мягкой мозговой оболочке наблюдалось чаще у пациентов с ABRA, также у них отмечен лучший ответ на лечение и исход заболевания. Нельзя исключить, что такие результаты могут быть связаны с тем, что больных ЦАА лечили гораздо реже, чем больных ABRA. Тем не менее лучший ответ на лечение и исход при ABRA можно связать с наличием васкулита, который определяет проявления заболевания и поддается иммуносупрессивному лечению по сравнению с другими формами ЦАА, при которых отсутствует воспаление и состояние считается неизлечимым [2].

При сравнении ABRA и CAA-RI были обнаружены следующие различия. При ABRA чаще выявлялись изменения мягких мозговых оболочек в присутствии или без инфильтративных очагов в белом веществе, накапливающих контраст при МРТ. В то же время лобарные кровоизлияния и вазогенный отек в сочетании с масс-эффектом чаще обнаруживали при ЦАА. При сравнении ABRA и PACNS пациенты с ABRA были старше в момент установления диагноза, чаще страдали от снижения интеллекта и судорожных припадков при первом осмотре, реже имели гемипарезы и нарушения зрения. Уровень белка в ликворе был значительно выше у пациентов с ABRA. Ишемические инсульты встречались реже, а внутримозговые гематомы и накопление гадолиния в мягкой мозговой оболочке чаще в случае ABRA. Ответ на лечение, длительность лечения и исходы заболеваний были сопоставимыми.

Исследование С. Salvarani подтверждает результаты более ранних работ [13] о том, что ABRA и периваскулярная форма (CAA-RI) служат вариантами в большей степени PACNS, чем ЦАА, и имеют схожие механизмы развития.

Необходимо также отметить, что, несмотря на отсутствие воспаления, клинические и радиологические проявления ЦАА у отдельных пациентов во многом схожи с ABRA и CAA-RI [15, 16]. Такое сходство заболеваний может объяснить ошибочную постановку диагноза СAA-RI вместо ABRA в случаях обнаружения лишь сегментарного вовлечения артерий головного мозга при биопсии.

У одного пациента с ABRA и у одного с CAA-RI описано выявление в ликворе интратекальных аутоантител к различным формам белка амилоида (1–40 и 1–42) [17, 18]. Снижение уровня этих антител было отмечено после трех месяцев стероидной терапии наряду с клиническим и радиологическим улучшением. Данные наблюдения могут свидетельствовать о том, что воспаление, связанное с ABRA и CAA-RI, может возникать в результате иммунного ответа на отложение амилоидного белка в церебральных сосудах.

Эксперименты с лечением, направленным на активное или пассивное снижение уровня отложения амилоидного белка при болезни Альцгеймера, показали, что такое лечение приводило к менингоэнцефалиту или вазогенному отеку, вызывая клинические, рентгенологические и морфологические проявления, схожие с ABRA и CAA-RI [19, 20]. В исследовании C. Salvarani вазогенный отек, или масс-эффект, наблюдался у 22 (79%) из 28 пациентов с ABRA или CAA-RI [2]. При введении бапинезумаба (хуманизированное моноклональное антитело против амилоидного белка) также развивался вазогенный отек [20].

Клиническое наблюдение

Весной 2014 г. в клинику обратился мужчина 33 лет, армянин, работал менеджером. Причиной обращения были рецидивирующие геморрагические и ишемические инсульты головного мозга. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовала закрытая черепно-мозговая травма. В 2010 г. выполнена правосторонняя орхидэктомия по поводу семиномы; химиотерапия и лучевая терапия не проводились в связи с полным удалением опухоли и отсутствием метастазов. В 2012 г. лечение мерказолилом по поводу тиреотоксикоза. Семейный анамнез без особенностей. Отмечена аллергия на новокаин в виде артериальной гипотензии. Дебют настоящего заболевания состоялся осенью 2011 г., когда развился периферический парез лицевого нерва.

При МРТ патологии не выявлено. Парез самостоятельно регрессировал в течение последующих трех недель. Дальнейшее ухудшение состояния пациента возникло в том же году после повторной закрытой черепномозговой травмы, когда появилась диффузная головная боль, двоение в глазах, нарушение походки. При обследовании обнаружены застойные диски зрительных нервов по данным МРТ головного мозга, множественные мелкие кровоизлияния в области моста, глубоких отделах правой височной доли. По данным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной ангиографии сосудов мозга стенозы не выявлены.

Проведено симптоматическое лечение с временным улучшением состояния и самочувствия. С мая 2012 г. вновь ухудшение состояния в виде появления сонливости, головокружения, тошноты, рвоты, субфебрилитета. Выявлено повышение уровня СРБ до 2 норм (рис. 1).

По данным МРТ, прогрессирование поражения головного мозга в виде увеличения количества мелких кровоизлияний. Дифференциальная диагностика проводилась между инфекционными заболеваниями, паранеопластическим синдромом с учетом семиномы в анамнезе, системных заболеваний соединительной ткани (см. таблицу №1).

В анализах ликвора отсутствовали патологические изменения. Обсуждался постгерпетичекий геморрагический энцефалит Штрюмпеля–Ляйхтенштерна. В середине 2013 г. предпринята попытка лечения интерферонами-α и -γ, после чего состояние больного резко и выраженно ухудшилось, возникла лихорадка до 39°С, угнетение сознания до уровня сопора. При МРТ головного мозга выявлены новые кровоизлияния в сочетании с ишемическими очагами и признаками отложения амилоида (рис. 2).

Лечение интерферонами было прекращено, начато введение дексаметазона с выраженным эффектом, пациент вернулся к повседневной жизни, нормализовались температура тела и уровень С-реактивного белка (СРБ). Через 2 месяца лечение дексаметазоном было прекращено. Следующее ухудшение – после длительного периода злоупотребления алкоголем в конце 2013 г., проявилось общей заторможенностью, нарушениями координации, психическими нарушениями в виде эпизодов неадекватности, агрессии, субфебрилитетом. По данным МРТ отмечено появление новых ишемических и геморрагических очагов в обоих полушариях головного мозга; данных о наличии интракраниальных стенозов не получено (рис. 3).

В марте 2014 г. после горячей ванны у пациента развивается крупное внутримозговое кровоизлияние в правой височной доле с признаками вклинения ствола головного мозга (рис. 4), была проведена хирургическая декомпрессия с эвакуацией гематомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. После кровоизлияния в марте 2014 г. у пациента отсутствовали грубые двигательные и чувствительные нарушения, однако больной был инвалидизирован в связи со стойким психоорганическим синдромом, который не позволял ему вести самостоятельный образ жизни и работать.

В мае 2014 г. пациент обратился в клинику им Е.М. Тареева. При осмотре выявили субфебрилитет, умеренные когнитивные нарушения (MMSE – Mini-Mental State Examination 20 баллов), психоорганический синдром, парциальные судорожные припадки (клонусы нижней челюсти и правой стопы), инвалидизация по модифицированной шкале Рэнкина 2 балла; в соматическом статусе без особенностей. По данным МРТ, отрицательная динамика в виде появления новых ишемических очагов в обоих полушариях головного мозга (рис. 5). В анализах крови – стойкое повышение уровня СРБ до 2 норм. Заподозрен первичный васкулит ЦНС. В пользу данного диагноза свидетельствовали множественные геморрагические и ишемические очаги в головном мозге, по данным МРТ, и признаки системного воспаления в виде субфебрилитета и стойкого длительного повышения уровня СРБ. Дополнительно были исключены наследственная артериопатия (CADASIL) и митохондриальное наследственное заболевание (MELAS).

С целью подтверждения диагноза больному выполнена биопсия головного мозга в условиях отделения нейрохирургии ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ (Волынская). Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез по старому рубцу в правой височно-теменнозатылочной области. Кожный лоскут оттянут, костный лоскут удален. Твердая мозговая оболочка рубцово изменена, умеренно напряжена, слабо пульсирует. В проекции задних отделов нижней височной извилины выделен наиболее интактный участок твердой мозговой оболочки, иссечен на протяжении 5×5 мм, взят для исследования. После дополнительного лоскутного разреза твердой мозговой оболочки выделен интактный участок арахноидальной оболочки в малососудистой зоне, отсечен фрагмент 3×5 мм. Затем в проекции иссеченной арахноидальной оболочки острым путем иссечен фрагмент мозгового вещества 5×5 мм в глубину до 3 мм. Дефект твердой мозговой оболочки замещен фрагментом апоневроза. Костный лоскут уложен на место, фиксирован имевшимися на нем микровинтами. Рана ушита послойно. При гистологическом исследовании твердой и мягкой мозговых оболочек выявлены признаки гранулематозного деструктивного васкулита в сочетании с массивным диффузным отложением амилоида в паренхиме вещества височ. ­ _ €ной доли большого мозга и в сосудистой стенке (рис. 6).

Таким образом, наличие гранулематозного деструктивного васкулита в сочетании с отложением амилоида позволило диагностировать первичный β-амилоид-ассоциированный васкулит ЦНС. На 4-е сутки после операции начато лечение. Проведены 3 внутривенные инфузии преднизолона по 1500 мг (из расчета 15 мг/кг массы тела) с последующим переходом на пероральный прием 75 мг/сут преднизолона. Начато лечение циклофосфамидом (ЦФ) в дозе 1400 мг внутривенно капельно 1 раз в 4 недели.

В результате лечения через месяц отмечена нормализация уровня СРБ и температуры тела, отсутствие новых повреждений головного мозга. Обсуждение Наш клинический случай служит примером длительного течения ABRA ЦНС, осложнившегося множественными ишемическими и геморрагическими инсультами, когнитивными расстройствами и эпилепсией. ABRA составляет примерно 30% всех PACNS. Данные литературы говорят о том, что ABRA является подтипом PACNS.

К основным характеристикам ABRA по сравнению с другими подтипами PACNS относятся:

• более старший возраст начала заболевания;

• частые когнитивные нарушения, судорожные припадки;

• более высокий уровень белка в ликворе;

• преобладание изменений мягкой мозговой оболочки, накапливающей контрастное вещество;

• хороший ответ на монотерапию глюкокортикодами (ГК) или в сочетании с ЦФ [21].

Необходимо отметить, что в дебюте заболевание проявлялось поражением периферической нервной системы в виде неврита лицевого нерва. В дальнейшем возникло поражение ЦНС в виде множественных ишемических и геморрагических очагов и отложения амилоида в головном мозге. Данная особенность не противоречит концепции заболевания, а по-видимому, является редким ее проявлением, т.к., с одной стороны, подобное поражение может быть проявлением гранулематозного воспаления, с другой – существуют описания сочетания поражений центральной и периферической нервной системы при PACNS [21]. К факторам риска развития васкулита у данного пациента можно отнести неоднократные травмы головы, лечение мерказолилом и злоупотребление алкоголем.

Тщательное обследование пациента с исключением обширного спектра заболеваний позволило сузить круг предполагаемой патологии до первичного васкулита ЦНС, однако несвоевременно поздно выполненная биопсия не позволила начать адекватное лечение и предотвратить инвалидизацию. Стоит также отметить, что уже на ранних МРТ головного мозга можно было заподозрить отложение амилоида, тем не менее недостаточное качество исследований и неверная трактовка результатов значительно отдалили постановку диагноза. Более того, при хирургической декомпрессии головного мозга в марте 2014 г. по поводу крупного внутримозгового кровоизлияния у молодого больного с длительным анамнезом инсультов удаленный детрит не был исследован гистологически, что потребовало в дальнейшем повторной трепанации черепа для морфологической верификации диагноза. За последние десятилетия ведутся разработки неинвазивных методов диагностики, таких как определение уровня β-амилоида в ликворе [18], позитронно-эмиссионная томография головного мозга и магнитнорезонансная спектроскопия с использованием высокопольных томографов.

Следует отметить, что МРТ с применением специальных режимов остается чувствительным методом диагностики, позволяющим заподозрить PACNS на ранних стадиях; в отсутствие изменений на МРТ диагноз первичного церебрального ангиита маловероятен [21].

При анализе МРТ головного мозга нашего пациента, в особенности последних исследований с использованием режимов FLAIR (FluidAttenuated Inversion Recovery – режим с подавлением сигнала свободной воды) и SWI (Susceptibility – Weighted Imaging – изображения, взвешенные по неоднородности магнитного поля), отчетливо видны свежие ишемические очаги (FLAIR), располагающиеся вокруг мелких сосудов (SWI), отложение амилоида и гемосидерина (SWI). Совмещение изображений разных импульсных последовательностей может давать информацию о взаимоотношении очагов ишемии и сосудов головного мозга, состоянии стенок сосудов в очаге ишемии. Несмотря на развитие неинвазивных методик, биопсия остается единственным методом достоверной диагностики ABRA. В большинстве случаев биопсия головного мозга и его оболочек – это безопасная рутинная операция.

Для снижения риска осложнений операции используют стереотаксическую навигацию с учетом расположения сосудов и проводящих путей, а также функционального картирования головного мозга [22]. Существует несколько подходов к биопсии головного мозга.

При диффузном поражении головного мозга или отсутствии возможности забора ткани из измененной области следует выполнять биопсию мягкой, твердой оболочек головного мозга, серого и белого вещества височной доли недоминантного полушария.

При наличии крупного очага или кровоизлияния предпочтительно взятие материала из пораженной области и оболочки головного мозга, в частности при проведении хирургической декомпрессии по поводу внутримозгового кровоизлияния удаленный детрит должен быть рутинно исследован на наличие амилоида (окраска конго-красным) [21].

В описанном нами случае не использовалась стереотаксическая навигация, т.к. предполагалось поверхностное взятие материала из зоны уже перенесенного крупного кровоизлияния в височной доле недоминантного правого полушария. Обычно для исследования достаточно менее 1 см2 мягкой и твердой мозговых оболочек, объем фрагмента головного мозга определяется индивидуально. Фрагменты помещают в формалин, в перечень гистологических исследований обязательно должна входить окраска на амилоид [2]. При исследовании биоптата нашего пациента наиболее выраженные изменения были выявлены в твердой мозговой оболочке и веществе головного мозга. Именно сочетание таких признаков, как трансмуральный гранулематозный ангиит с разрывом стенок сосудов, кровоизлияния и массивное отложение β-амилоида в первую очередь в стенке сосудов, позволило отнести васкулит к ABRA. В терапии ABRA используются те же подходы, что и при лечении жизнеугрожающих форм АНЦАассоциированных васкулитов: сочетание ГК и ЦФ, использование азатиоприна, препаратов микофеноловой кислоты, ритуксимаба, а также ингибиторов фактора некроза опухоли-α в отсутствие эффекта от стандартной терапии [23, 24].

Для поддержания ремиссии применяют обычно азатиоприн, микофенолат, метотрексат, ритуксимаб.

Выраженный лечебный эффект достигается от монотерапии ГК или в сочетании с ЦФ [25, 26].

Уточнение типа PACNS играет важную роль в лечении, т.к. при ABRA не рекомендовано лечение антикоагулянтами и антиагрегантами в связи с очень высоким риском геморрагических инсультов [27]. Несмотря на редкость первичных PACNS в популяции, инсульт в молодом возрасте, особенно сочетание геморрагических и ишемических очагов, эпилепсия, снижение когнитивных функций в сочетании со специфическими изменениями на МРТ всегда требуют проведения дифференциальной диагностики с PACNS. Нередко PACNS эффективно поддаются лечению, особенно на ранних стадиях, поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия значительно снижают риск инвалидизации пациента.

Решающую роль в диагностике PACNS с поражением артерий среднего и мелкого калибра играет биопсия, которая при правильном планировании и выполнении является безопасной процедурой и должна незамедлительно использоваться при подозрении на PACNS.

Литература

1. Новиков П.И., Семенкова Е.Н., Моисеев С.В. Современная номенклатура системных васкулитов. Клиническая фармакология и терапия. 2013;1:70–4.

2. Salvarani C., Hunder G.G., Morris J.M., et al. Ab-related angiitis: Comparison with CAA without inflammation and primary CNS vasculitis. Neurology. 2013;81:1596–603.

3. Greenberg S. Cerebral amyloid angiopathy: prospects for clinical diagnosis and treatment. Neurology.1998;51:690–94.

4. Vinters H.V. Cerebral amyloid angiopathy: a critical review. Stroke. 1987;18:311–24.

5. Greenberg S.M., Vonsattel J.P.G., Stakes J.W., et al. The clinical spectrum of cerebral amyloid angiopathy: presentations without lobar hemorrhage. Neurology. 1993;43:2073–79.

6. Greenberg S.M., Gurol M.E., Rosand J., Smith E.E. Amyloid angiopathy-related vascular cognitive impairment. Stroke. 2004; 35(suppl 1):2616–19.

7. Greenberg S.M., Vonsattel J.P.G. Diagnosis of cerebral amyloid angiopathy: sensitivity and specificity of cortical biopsy. Stroke. 1997;28:1418–22.

8. Ginsberg L., Geddes J., Valentine A. Amyloid angiopathy and granulomatous angiitis of the central nervous system: a case responding to corticosteroid treatment. J. Neurol. 1988;235:438–40.

9. Fountain N.B., Eberhard D. Primary angiitis of the central nervous system associated with cerebral amyloid angiopathy: report of two cases and review of the literature. Neurology. 1996;46:190–97.

10. Schwab P., Lidov H.G.W., Schwartz R.B., Anderson R.J. Cerebral amyloid angiopathy associated with primary angiitis of the central nervous system: report of 2 cases and review of the literature. Arthritis Rheum. 2003; 49:421–27.

11. Eng J.A., Frosch M.P., Choi K., et al. Clinical manifestations of cerebral amyloid angiopathyrelated inflammation. Ann Neurol. 2004; 55:250–56.

12. Kinnecom C., Lev M.H., Wendell L., et al. Course of cerebral amyloid angiopathy-related inflammation. Neurology. 2007;68:1411–16.

13. Scolding N. J., Joseph F., Kirby P.A., et al. Ap-related angiitis: primary angiitis of the central nervous system associated with cerebral amyloid angiopathy. Brain. 2005; 128:500–15.

14. Salvarani C., Brown R.D. Jr, Calamia K.T., et al. Primary central nervous system vasculitis: comparison of patients with and without cerebral amyloid angiopathy. Rheumatology. 2008;47:1671–77.

15. Silbert P.L., Bartleson J.D., Miller G.M., et al. Cortical petechial hemorrhage, leukoencephalopathy, and subacute dementia associated with seizures due to cerebral amyloid angiopathy. Mayo Clin. Proc. 1995;70: 477–80.

16. Oh U., Gupta R., Krakauer J.W., et al. Reversible leukoencephalopathy associated with cerebral amyloid angiopathy. Neurology. 2004; 62:494–97.

17. DiFrancesco J.C., Brioschi M., Brighina L., et al. AntiAp autoantibodies in the CSF of a patient with CAArelated inflammation: a case report. Neurology. 2011;76:842–44.

18. Hermann D.M., Keyvani K., van de Nes J. , et al. Brainreactive p-amyloid antibodies in primary CNS angiitis with cerebral amyloid angiopathy. Neurology. 2011;77:503–05.

19. Orgogozo J.M., Gilman S., Dartigues J.F., et al. Subacute meningoencephalitis in a subset of patients with AD after Abeta42 immunization. Neurology. 2003;61:46–54.

20. Sperling R., Salloway S., Brooks D.J., et al. Amyloid-related imaging abnormalities in patients with Alzheimer’s disease treated with bapineuzumab: a retrospective analysis. Lancet Neurol. 2012;11:241–49.

21. Salvarani C., Brown R.D. Jr, Hunder G.G. Adult primary central nervous system vasculitis. Lancet. 2012;380:767–77.

22. Hall W.A., Martin A.J., Liu H., et al. Brain Biopsy using High-Field Strength Interventional Magnetic Resonance Imaging. Neurosurgery. 1999;44(Issue 4): 807–14.

23. Новиков П.И., Моисеев С.В., Буланов Н.М., Макаров Е.А. Современные подходы к терапии АНЦА-ассоциированных системных васкулитов. Клиническая нефрология. 2014;1:42–9.

24. Моисеев С.В., Новиков П.И., Мешков А.Д., Иваницкий Л.В. АНЦА-ассоциированные васкулиты: спорные вопросы классификации, диагностики и оценки активности и современные подходы к лечению. Клиническая фармакология и терапия. 2014;1:44–50.

25. Berlit P. Diagnosis and treatment of cerebral vasculitis. Ther. Adv. Neurol. Disord. 2010;3(1):29–42.

26. Salvarani C., Brown R.D. Jr, Calamia K.T. Efficacy of tumor necrosis factor alpha blockade in primary central nervous system vasculitis resistant to immunosuppressive treatment. Arthritis Rheum.2008;59(2):291–96.

27. Mehndiratta P., Manjila S., Ostergard T., et al. Cohen M. Cerebral amyloid angiopathy– associated intracerebral hemorrhage: pathology and management. Neurosurgical Focus. 2012;32(4):E7.

К.Е. Федоров 1, Т.А. Сергиенко 2, С.С. Голубев 3, Е.В. Атясова 4, Н.А. Назарова 2, С.В. Моисеев 5, П.И. Новиков 1

1. 
   Ревматологическое отделение УКБ № 3 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва
2. 
   ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ (Волынская), Москва
3. 
   Московская международная лаборатория патоморфологии LABORATOIRES DE GENIE, Москва
4. 
   Отделение лучевой диагностики МЦ «Петровские ворота», Москва
5. 
   Кафедра внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии МПФ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ

Ключевые слова: первичный васкулит центральной нервной системы, церебральная амилоидная ангиопатия, β-амилоид-ассоциированный васкулит центральной нервной системы

Статья добавлена 16 марта 2015 г.

Васкулит центральной нервной системы (ЦНС)

Васкулит центральной нервной системы (ЦНС) — редкое заболевание, которое вызывает воспаление мелких артерий и вен головного и / или спинного мозга. Головной и спинной мозг составляют ЦНС.

Заболевание поражает менее трех человек на миллион, независимо от пола и возраста, и связано с гиперактивной иммунной системой, которая атакует кровеносные сосуды головного мозга. Воспаленная стенка сосуда может блокировать приток кислородсодержащей крови к мозгу, что приводит к потере функции мозга или инсульту.Васкулит ЦНС может быть вызван основным аутоиммунным заболеванием (например, синдромом Шегрена или волчанкой) или развиваться самостоятельно.

Поскольку васкулит ЦНС встречается крайне редко, необходимо многое узнать о том, почему он возникает и как проявляется.

Симптомы

Симптомы васкулита ЦНС могут включать:

• Новые, сильные головные боли
• Инсульты или транзиторные ишемические атаки (мини-инсульты)
• Значительная забывчивость или спутанность сознания
• Слабость, особенно конечностей
• Потеря равновесия и нарушение походки
• Потеря зрения
• Изъятия
• Нарушения чувствительности (онемение и покалывание, особенно на одной стороне тела

Диагностика

Васкулит ЦНС часто диагностируют по:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием
• Магнитно-резонансная (МР) или компьютерная томографическая (КТ) ангиография
• Традиционная ангиография
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• Биопсия головного мозга

Лечение

Пациенты с диагнозом васкулит ЦНС обычно проходят обследование у сосудистого (инсультного) невролога и ревматолога. Большинство из них лечат стероидами и другими иммунодепрессантами, которые могут назначаться на длительной основе.

Физическая и трудотерапия может иметь важное значение для пациентов с нарушениями моторики или походки. Пациентам с проблемами речи, языка или когнитивных функций рекомендуется привлечение речевых патологов.

Васкулит центральной нервной системы (васкулит ЦНС)

Обзор

Что такое васкулит?

Васкулит — это воспаление (набухание) кровеносных сосудов, сети полых трубок, по которым кровь проходит по всему телу.Васкулит может поражать очень мелкие кровеносные сосуды (капилляры), кровеносные сосуды среднего размера (артериолы и венулы) или крупные кровеносные сосуды (артерии и вены). Если кровоток в сосуде с васкулитом уменьшается или прекращается, части тела, которые получают кровь из этого сосуда, начинают умирать.

Что такое васкулит центральной нервной системы?

Васкулит центральной нервной системы (ЦНС) — это воспаление стенок кровеносных сосудов головного или спинного мозга. (Мозг и позвоночник составляют центральную нервную систему.) Васкулит ЦНС часто возникает в следующих ситуациях:

Это может также произойти без какого-либо системного расстройства. В этом случае васкулит ограничен только головным или спинным мозгом и называется первичным ангиитом ЦНС (PACNS).

Опасен ли васкулит центральной нервной системы?

Васкулит ЦНС может быть серьезным заболеванием. Воспаленная стенка сосуда может блокировать приток кислорода к мозгу, вызывая потерю функций мозга. В некоторых случаях васкулит ЦНС опасен для жизни.

Симптомы и причины

Что вызывает васкулит?

В большинстве случаев точная причина неизвестна, но иммунная система (которая помогает поддерживать здоровье тела) играет роль. Хотя иммунная система обычно работает, чтобы защитить тело, иногда она может стать «сверхактивной» и атаковать тело.В большинстве случаев васкулита что-то вызывает иммунную или «аллергическую» реакцию стенок кровеносных сосудов.

Вещества, вызывающие аллергические реакции, называются антигенами. Иногда определенные лекарства или болезни могут действовать как антигены и запускать этот процесс.

Каковы симптомы васкулита?

Симптомы васкулита включают:

• Сыпь на коже
• Усталость (утомление)
• Слабость
• Лихорадка
• Боли в суставах
• Боль в животе
• Проблемы с почками (включая темную или кровавую мочу)
• Проблемы с нервом (включая онемение, слабость и боль)

Другие симптомы могут возникать в зависимости от области тела, пораженной васкулитом.Если кровеносный сосуд при васкулите небольшой, он может разорваться и вызвать кровотечение на крошечных участках тела. Эти области будут выглядеть на коже в виде маленьких красных или пурпурных точек. Если воспален более крупный сосуд, он может опухнуть и образовать узелок (комок или массу ткани), который можно почувствовать, если кровеносный сосуд находится близко к поверхности кожи.

Что вызывает васкулит центральной нервной системы?

Не совсем понятно, как воспаляются сосуды головного мозга. При некоторых васкулитах аномальные антитела (аутоантитела) атакуют лейкоциты, которые атакуют стенки сосудов и вызывают воспаление и разрушение стенки сосуда.Инфекция, вызванная вирусом, также может вызывать васкулит ЦНС.

Каковы симптомы васкулита центральной нервной системы?

Симптомы васкулита ЦНС могут включать следующее:

• Сильные головные боли, продолжающиеся длительное время
• Инсульты или транзиторные ишемические атаки («мини-инсульты»)
• Забвение или растерянность
• Слабость
• Проблемы со зрением
• Изъятия
• Энцефалопатия (отек головного мозга)
• Нарушение чувствительности

Диагностика и тесты

Как диагностируется васкулит?

Диагноз васкулита, включая васкулит ЦНС, основывается на истории болезни человека, симптомах, полном физическом обследовании и результатах специальных лабораторных тестов. Патологии крови, обнаруживаемые при васкулите, включают:

• Анемия (недостаток эритроцитов)
• Высокое количество лейкоцитов
• Высокое количество тромбоцитов
• Проблемы с почками или печенью
• Аллергические реакции
• Иммунные комплексы
• Антитела (инструменты, которые организм использует для борьбы с угрозами)
• Повышение маркеров воспаления

(При PACNS, когда васкулит ограничен только головным или спинным мозгом, вышеупомянутые симптомы и признаки часто отсутствуют, и пациенты имеют только симптомы васкулита ЦНС.)

Другие тесты могут включать рентген, биопсию тканей (взятие образца ткани для исследования под микроскопом) и сканирование кровеносных сосудов. Врач может также захотеть исследовать спинномозговую жидкость, чтобы увидеть, что вызывает воспаление. Этот тест часто выполняется при васкулите ЦНС.

Чтобы помочь в диагностике васкулита ЦНС, врач может назначить магнитно-резонансную томографию или ангиограмму головного мозга. Ангиограмма может показать, какие кровеносные сосуды сужены.

Поскольку другие состояния могут вызывать те же аномалии сосудов головного мозга, что и васкулит ЦНС, биопсия мозга — единственный способ точно установить диагноз.Биопсия головного мозга позволяет отличить васкулит ЦНС от других заболеваний, которые могут иметь схожие черты.

Ведение и лечение

Как лечится васкулит центральной нервной системы?

Васкулит ЦНС обычно лечат стероидами. Обычно используются высокие дозы стероидов, такие как преднизон, в комбинации с циклофосфамидом (лекарство, которое снижает реакцию иммунной системы на аутоиммунные заболевания).В некоторых случаях сначала пробуют только высокие дозы стероидов; если это не лечит болезнь, добавляют циклофосфамид. Лечение необходимо продолжать в течение длительного периода, иногда на всю жизнь.

Если у пациента есть другое заболевание (например, волчанка), связанное с васкулитом, то это заболевание также требует лечения.

Информационный бюллетень по синдромам васкулита центральной и периферической нервной системы

Что такое васкулит?

Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов (включая вены, артерии и капилляры), по которым кровь разносится по телу.Васкулит может поражать кровеносные сосуды любого типа, размера и расположения. Воспаление может привести к ослаблению, растяжению, утолщению стенок кровеносных сосудов и развитию отека или рубцевания, которые могут сузить сосуд и замедлить или полностью остановить нормальный кровоток. Этот уменьшенный кровоток может необратимо повредить органы и ткани, включая головной, спинной мозг (центральную нервную систему или ЦНС) и периферическую нервную систему (ПНС, которая передает информацию из головного мозга и центральной нервной системы в другие части тела. ).В некоторых случаях ослабленный сосуд может лопнуть, вызвав кровотечение в окружающие ткани. Воспаление головного мозга может вызвать головные боли и симптомы инсульта или даже смерть.

Васкулит (также называемый ангиитом) может поражать кого угодно, хотя некоторые типы чаще возникают у людей с аутоиммунными нарушениями (нарушениями, которые возникают, когда иммунная система атакует клетки здоровья), такими как волчанка и ревматоидный артрит, или инфекционными заболеваниями, такими как гепатит В или C. Некоторые формы васкулита поражают определенный орган, тогда как другие могут поражать сразу несколько органов.Васкулит, поражающий только головной и спинной мозг и не являющийся результатом другого системного заболевания, называется первичным ангиитом центральной нервной системы. В некоторых случаях васкулит может улучшиться без лечения, а в других случаях требуется прием лекарств.

верх

Что вызывает васкулит?

Васкулит возникает, когда иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды в организме. В большинстве случаев причина атаки неизвестна. В других случаях текущая или недавняя инфекция, другое заболевание иммунной системы, аллергическая реакция на лекарства или токсины и некоторые виды рака крови (например, лимфома и лейкемия) могут вызвать реакцию иммунной системы и вызвать разрушительное воспаление.

верх

Как васкулит влияет на нервную систему?

Васкулит может вызывать проблемы в центральной и периферической нервной системе, поражая кровеносные сосуды, питающие головной, спинной мозг и периферические нервы. К осложнениям со стороны нервной системы при васкулите относятся:

• головная боль, особенно головная боль, которая не проходит
• Аневризмы головного мозга (слабое место на кровеносном сосуде в головном мозге, которое раздувается) могут лопнуть и пролить кровь на окружающие ткани (так называемый геморрагический инсульт)
• Кровь в воспаленном кровеносном сосуде может свернуться (тромбоз), блокируя кровоток и вызывая ишемический инсульт
• спутанность сознания или забывчивость, ведущая к деменции
• Ненормальные ощущения или потеря чувствительности
• Слабость и паралич мышц, обычно рук и ног
• боль
• опухоль головного мозга
• проблемы со зрением
• Припадки и судороги
• Проблемы с речью или пониманием.

Симптомы васкулита обычно включают жар, плохое самочувствие, потерю веса, необычные высыпания или изменение цвета кожи, а также повреждение практически любой системы органов.

верх

Как диагностируются эти синдромы в нервной системе?

Диагностика васкулита может быть сложной задачей, поскольку некоторые заболевания имеют похожие симптомы васкулита. Особенно сложно отличить от невоспалительных причин сужение сосудов (уменьшение диаметра кровеносного сосуда из-за сокращения мышц в стенке сосуда).Диагноз васкулита ЦНС или ПНС будет зависеть от количества вовлеченных кровеносных сосудов, их размера и расположения, а также от типов других вовлеченных органов. Врач, подозревающий васкулит ЦНС или ПНС, изучит историю болезни человека, проведет физический осмотр для подтверждения признаков и симптомов и назначит диагностические тесты и процедуры, в том числе:

• Анализы крови и мочи для выявления признаков воспаления (например, аномальные уровни определенных белков, антител и клеток крови)
• Анализ жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость), на наличие инфекции и признаков воспаления
• Биопсия головного мозга или нервной ткани (включающая удаление небольшого кусочка ткани, исследуемого под микроскопом)
• диагностическая визуализация с использованием компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые создают двух- и трехмерные изображения мозга, нервов и других органов и тканей. Сканирование выполняется до и после инъекции контрастного вещества, чтобы определить, не вытекает ли контрастное вещество из ослабленных сосудов.
• Ангиограмма (рентгеновское изображение с использованием специального красителя, который попадает в кровоток) для определения степени сужения кровеносного сосуда в головном мозге, голове или шее
• ультразвук для получения изображений стенок кровеносных сосудов с высоким разрешением и измерения скорости кровотока.

верхняя

Как лечится васкулит?

Лечение васкулита обычно зависит от пораженного органа (ов) и включает лекарства, направленные на подавление аномальной активности иммунной системы и уменьшение воспаления.Продолжительность лечения зависит от типа васкулита, но обычно требуется длительное лечение. Лекарства, используемые для лечения васкулита, включают:

• Глюкокортикоидные препараты («стероиды»), такие как преднизон. Эти препараты, которые часто являются основным средством лечения васкулита, обладают противовоспалительным действием и, как правило, быстродействующими. Их можно назначать в сочетании с другими иммунодепрессантами.
• Иммунодепрессанты или цитотоксические препараты. Эти лекарства включают метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид.Эти агенты останавливают или снижают функцию клеток иммунной системы.
• Ритуксимаб, лекарство, называемое «моноклональными антителами», работает, прикрепляясь к определенным аномально функционирующим иммунным клеткам (В-клеткам) и убивая их. Было доказано, что он эффективен не только для остановки воспаления, но и для поддерживающей терапии для предотвращения обострений.

Аневризмы, связанные с васкулитом, могут нуждаться в хирургическом лечении, включающем процедуры, которые блокируют кровоток к аневризме.

верх

Какие бывают синдромы васкулита нервной системы?

Синдром васкулита может начаться внезапно или развиться со временем. Симптомы включают:

• головная боль, особенно головная боль, которая не проходит
• лихорадка
• недомогание (плохое самочувствие)
• быстрое похудание
• спутанность сознания или забывчивость, ведущая к деменции
• Боли в суставах и мышцах
• Боль при жевании или глотании
• Паралич или онемение, обычно в руках или ногах
• нарушения зрения, такие как двоение в глазах, нечеткость зрения или слепота
• Припадки, судороги
• инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА, иногда также называемая «мини-инсульт»)
• необычные высыпания или изменение цвета кожи
• Проблемы с почками или другими органами

верхняя

Как называются некоторые из этих синдромов и как они лечатся?

Существует множество форм васкулита, которые могут поражать головной, спинной мозг и нервы, в том числе:

Гигантоклеточный артериит (также называемый височным артериитом или краниальным артериитом)

Гигантоклеточный артериит — это разновидность васкулита, поражающая аорту и ее первичные ветви. Часто поражаются височная артерия (находится с обеих сторон головы и проходит через висок) и глазная артерия, кровоснабжающая глаза. Для подтверждения диагноза часто проводят биопсию височной артерии. Гигантоклеточный артериит обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше. Симптомы гигантоклеточного артериита:

• новое, сильная головная боль
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение или двоение в глазах, или внезапную потерю зрения
• Боль в челюсти или языке при жевании или глотании
• болезненность височных артерий или волосистой части головы.

Повышение температуры тела, потеря веса, боли в шее или мышцах могут возникать, как правило, на ранней стадии заболевания. У людей также могут быть боли в суставах, усталость и дискомфорт в области шеи / плеч / бедер, известные как ревматическая полимиалгия. Потеря зрения — опасное осложнение гигантоклеточного артериита. При отсутствии лечения височный артериит может вызвать инсульт и даже смерть. Хотя традиционно считалось, что гигантоклеточный артериит поражает артерии в области головы и шеи, у многих людей с гигантоклеточным артериитом могут быть воспаления в крупных артериях грудной клетки, брюшной полости и таза.

Первичный ангиит ЦНС (или гранулематозный ангиит)

Симптомы этого редкого расстройства обычно развиваются медленно и включают головную боль, слабоумие, изменения поведения, боль, сенсорные нарушения и тремор. Возможны инсульт, транзиторная ишемическая атака, множественные мини-инсульты и судороги. Для окончательного диагноза может потребоваться биопсия головного мозга. Расстройство может поражать любого человека любого возраста, но достигает пика примерно в 50 лет и чаще всего встречается у мужчин. Если его не лечить, это смертельно.

Артериит Такаясу

Это заболевание поражает крупные артерии, такие как аорта, по которой кровь идет к рукам, ногам и голове. Артериит Такаясу обычно впервые возникает у женщин в возрасте до 40 лет. Основными симптомами являются головные боли, головокружение, чувство холода или онемения в конечностях, проблемы с памятью и мышлением, а также нарушения зрения. Это также может вызвать инсульты, сердечные приступы и повреждение кишечника. Расстройство может вызвать частичную или полную инвалидность и может быть фатальным, если его не лечить.Визуализирующие исследования для оценки артерий на предмет признаков сужения, закупорки или отека часто требуются для постановки диагноза и отслеживания активности заболевания с течением времени. Узелковый полиартериит

Начало этого редкого заболевания может произойти в любом возрасте, но чаще всего проявляется в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Симптомы могут имитировать симптомы многих других заболеваний, но наиболее частыми первоначальными жалобами являются лихорадка, боль в животе, онемение или боль в ногах и конечностях, мышечные боли, слабость, ненормальные ощущения и необъяснимая потеря веса. По мере прогрессирования болезни могут отказывать почки и быстро развиваться высокое кровяное давление. Повреждение ПНС при нейропатии встречается чаще, чем поражение ЦНС, но если заболевание действительно затрагивает ЦНС, может произойти повреждение ткани головного и спинного мозга. В некоторых случаях болезнь может повториться через несколько лет. При отсутствии лечения заболевание часто заканчивается смертельным исходом и заканчивается отказом жизненно важных органов.

Дефицит аденозиндезаминазы 2 (DADA2)

DADA2 — редкая генетическая форма васкулита, вызванная мутацией в гене CECR1 .Хотя большинство форм васкулита обычно не передаются в семье, DADA2 может встречаться более чем у одного члена семьи. Симптомы DADA2 частично совпадают с симптомами узелкового полиартериита, включая лихорадку, кожные узелки, кружевную сыпь на туловище и конечностях (livedo reticularis) и боль в суставах. Большинство людей с DADA2 испытывают инсульты в младенчестве или раннем детстве. DADA2 был обнаружен исследователями из NIH и впервые опубликован в медицинской литературе в 2014 году.

Кроме того, другие формы васкулита могут вызывать неврологические осложнения.Среди этих заболеваний — , болезнь Кавасаки , , , редкая форма васкулита, которая может вызвать инсульт или повреждение головного мозга у детей. Это в первую очередь поражает детей в возрасте 5 лет и младше. Воспаление стенок кровеносных сосудов коронарных артерий может вызвать аневризмы. Симптомы включают высокую температуру, продолжающуюся не менее пяти дней, опухшие руки и ноги, красные глаза и губы, а также увеличение лимфатических узлов. Большинство детей могут полностью выздороветь, если начать лечение на ранней стадии. Среди других синдромов системного васкулита, которые могут поражать нервную систему, можно назвать гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Черга-Стросса, криоглобулинемию, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена и ревматоидный артрит. Воспаление кровеносных сосудов, снабжающих нервную систему, может возникать из-за таких инфекций, как эндокардит (инфекция сердечных клапанов), опоясывающий лишай или ветряная оспа верхней части лица, микоплазма и туберкулез.

верх

Какие исследования проводятся для лучшего понимания этих синдромов?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для снижения бремени неврологических заболеваний.NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущей организации биомедицинских исследований в мире.

Несколько исследователей, финансируемых NINDS, изучают повреждение кровеносных сосудов и церебральный кровоток в связи с инсультом. Лучшее понимание механизмов, вовлеченных в повреждение и восстановление кровеносных сосудов в головном мозге, может привести к улучшениям в лечении и профилактике других сосудистых заболеваний.

Программа трансляционных исследований васкулита в Национальном институте артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS) посвящена проведению клинических и трансляционных исследований всех типов васкулитов.Право на участие имеют люди в возрасте 5 лет и старше, у которых есть или предположительно есть васкулит. Цели программы — проследить за людьми, страдающими васкулитом, с течением времени, чтобы увидеть, как болезнь влияет на них, и обнаружить новые аспекты васкулита, которые помогут врачам узнать, как лучше лечить людей с васкулитом. Исследователи в этой программе работают в сотрудничестве с исследователями NINDS и Консорциумом клинических исследований васкулита. Для получения дополнительной информации см .: https: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT02257866 .

NIH поддерживает Консорциум клинических исследований васкулита (VCRC, www.rarediseasesnetwork.org/vcrc/), сеть академических медицинских центров, организаций поддержки пациентов и ресурсы клинических исследований, предназначенные для проведения клинических исследований и улучшения ухода за людьми с различными заболеваниями. васкулиты, включая узелковый полиартериит, артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит. В настоящее время 15 медицинских центров, участвующих в Консорциуме, расположены в США, Канаде и Турции.Интернет-сайт Консорциума предоставляет информацию о клинических исследованиях и возможностях клинических испытаний и помогает людям связаться с опытными врачами и группами поддержки пациентов.

Другие институты NIH, поддерживающие исследования васкулита, включают Национальный институт сердца, легких и крови и Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. Более подробную информацию об исследованиях васкулита и других заболеваний, финансируемых NIH, можно найти в NIH RePORTER (http: // projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П. О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний
22100 Gratiot Avenue
Eastpointe, MI 48021-2227
aarda@aarda.org
Тел: 586-776-3900; 800-598-4668
Факс: 586-776-3903

Национальный институт глаз (NEI)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, Rm. 6A32 MSC 2510
Bethesda, MD 20892-2510
2020 @ nei.nih.gov
Тел .: 301-496-5248

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
orphan@rarediseases.org
Тел .: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) Информационный центр здравоохранения
Национальные институты здравоохранения, DHHS
P. O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
301-592-8573

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Информационный центр
Национальные институты здравоохранения, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267

«Фактические данные о синдромах васкулита центральной и периферической нервной системы», NINDS, дата публикации сентябрь 2017 г.

Публикация NIH № 17-NS-5596

Информационный бюллетень по сосудистым заболеваниям

доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Назад к информации о синдромах васкулита центральной и периферической нервной системы

См. Список всех расстройств NINDS

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Васкулит центральной нервной системы | Васкулит UK

, также известный как церебральный васкулит

Что такое васкулит центральной нервной системы?

Многие различные типы васкулита могут поражать кровеносные сосуды в головном мозге (называемые васкулитами центральной нервной системы (ЦНС)), включая васкулиты, связанные с ANCA, артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит.

Первичный ангиит центральной нервной системы

Первичный церебральный васкулит, подтвержденный биопсией мозга. Стрелки указывают на аномальные области. Изображение любезно предоставлено доктором Дэвидом Джейном, Адденбрук, Кембридж, Великобритания.

Когда воспаление кровеносных сосудов головного мозга обнаруживается при отсутствии другой причины, включая другие типы васкулита или воспалительных заболеваний, инфекции или рака, его обычно называют первичным ангиитом центральной нервной системы (PACNS).

Это воспалительное заболевание, поражающее артерии головного мозга и вызывающее самые разные симптомы.

Кто пострадал?

PACNS поражает мужчин больше, чем женщин. Обычный возраст начала — четвертое или пятое десятилетие жизни, но дети могут быть затронуты, как и пациенты гораздо более старшего возраста.

Какова этиология (причина)?

Причина PACNS пока не известна.

Каковы симптомы?

Общие симптомы PACNS: спутанность сознания, головная боль и изменение личности. Другие отмеченные симптомы: судороги, кровотечение в голове, кома и потеря зрения.Иногда у пациентов могут развиваться симптомы, похожие на инсульт, которые могут включать широкий спектр неврологических симптомов, таких как проблемы с подвижностью и равновесием, трудности с речью, потеря памяти, потеря слуха, когнитивные проблемы, трудности с контролем рук и ног, усталость, мочевой пузырь и кишечник. недержание мочи. Обычно симптомы появляются в течение нескольких месяцев, но могут возникать быстро. Некоторые формы васкулита ЦНС могут сильно имитировать рассеянный склероз.

Проведение диагностики

Сканирование мозга

Из-за медленного появления симптомов для постановки диагноза PACNS может потребоваться несколько месяцев или даже лет.Многие другие заболевания, включая инфекции и рак, могут имитировать PACNS, и их следует исключить. Наиболее точный способ поставить диагноз — это биопсия головного мозга, показывающая воспаление кровеносных сосудов. К сожалению, этот тест часто может быть ошибочно отрицательным. МРТ и КТ обычно не соответствуют норме, но результаты не специфичны для PACNS. Анализы крови часто нормальны, но могут показать признаки воспаления.

Лечение

Как и при других типах серьезных васкулитов, высокие дозы стероидов и
циклофосфамид часто используется для контроля над болезнью
(установить ремиссию).Затем применяют более низкие дозы иммуносупрессии для
поддерживать ремиссию в долгосрочной перспективе.

Наркотики и побочные эффекты

Информацию об основных лекарствах, назначаемых при васкулите центральной нервной системы, см .:

Информацию о других лекарствах, используемых для лечения васкулита, см. В Глоссарии лекарств и побочных эффектов.

Прогноз

Рецидивы случаются примерно в четверти случаев. При правильном лечении прогноз намного лучше, чем в прошлом.Если диагноз поставлен быстро, шансы на более полное выздоровление выше. Если постановка диагноза значительно откладывается, более вероятно, что у пациента останутся постоянные неврологические проблемы. В долгосрочной перспективе, если болезнь рецидивирует и впоследствии становится трудно поддающейся контролю, она может принять более прогрессирующую форму.

Ключевые моменты

• PACNS очень редко
• Пораженные органы включают головной и спинной мозг
• Симптомы неспецифичны и могут развиваться в течение длительного периода времени.
• Лечение зависит от тяжести заболевания.

Исследование BrainWorks

Врачи, обслуживающие пациентов с воспалительными заболеваниями головного мозга
в том числе васкулит ЦНС во всем мире объединились с основными
научные и клинические исследователи, семьи, медицинские специалисты и
организации, поддерживающие создание сети, которую мы называем BrainWorks.
Команда BrainWorks создала международную группу потенциальных клиентов через Интернет.
пациентов со всего мира с воспалением головного мозга. В
конфиденциальность пациентов строго защищена, никакая личная, идентифицируемая
информация включена.Веб-сайт Brainworks

Статьи по теме о васкулите

Дополнительная литература

Личные истории

С личной историей пациента с васкулитом ЦНС можно ознакомиться по адресу: История Вив

Эта страница была обновлена ​​в 2015 году

Васкулит ЦНС — Консультант по ревматологии

Болеет ли этот пациент васкулитом ЦНС?

Васкулиты — это гетерогенная группа состояний, которые имеют общее воспаление стенки кровеносных сосудов. Васкулит может поражать как центральную, так и периферическую нервную систему. Васкулит центральной нервной системы (ЦНС) — редкое заболевание, но он остается одним из самых сложных заболеваний для диагностики и лечения.

В широком смысле васкулит ЦНС можно разделить на первичный ангиит ЦНС (PACNS), при котором воспаление ограничивается сосудами головного и / или спинного мозга, и вторичный васкулит ЦНС, когда он связан с другими системными заболеваниями.

Последняя группа включает васкулит ЦНС вторичный по отношению к:

• Идиопатические системные васкулиты (например,g., узелковый полиартериит (ПАН)).

• Системные васкулиты, вызванные аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка (СКВ).

• Системный васкулит, вызванный неаутоиммунными заболеваниями, включая инфекции (например, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), криоглобулинемический васкулит, связанный с вирусом гепатита С), опоясывающий герпес и прием некоторых лекарств (например, микроскопический полиангиит, связанный с гидралазином), рак и т. Д.

Диагностика PACNS

PACNS вызывает диффузное воспаление в основном мелких и средних кровеносных сосудов в ЦНС.PACNS может сопровождаться любыми неврологическими жалобами, поэтому дифференциальный диагноз является широким. Неврологические симптомы и результаты обследований зависят от пораженной области головного или спинного мозга.

Начало симптомов может быть острым, подострым или хроническим с рецидивирующе-ремиттирующим течением. Большинство симптомов васкулита возникают из-за ишемии или инфаркта. Они проявляются в виде острого или подострого развития очаговых неврологических нарушений, включая слабость, сенсорную недостаточность, дизартрию, афазию или нарушения зрения, в зависимости от того, какая область ЦНС поражена.Обычно в PACNS нет связанных системных функций. Головная боль — наиболее частый симптом ПАКНС, за которым следуют нарушение когнитивных функций и стойкий неврологический дефицит.

Инсульт и транзиторные ишемические атаки возникают у 30–50% пациентов с PACNS, затрагивающими несколько сосудистых территорий.

Новый неврологический дефицит у пациента с системным васкулитом требует обследования на предмет возможного вторичного васкулита центральной нервной системы. Для постановки диагноза часто требуется обширное обследование.Инфекции ЦНС, опухоли, демиелинизирующие расстройства и паранеопластические синдромы — это лишь некоторые из неврологических синдромов, которые могут иметь проявления, подобные васкулиту ЦНС, независимо от этиологии.

Диагноз васкулита ЦНС считается при наличии у пациентов:

• Рецидивирующие эпизоды церебральной ишемии или инфаркта в нескольких сосудистых областях с профилем воспалительной спинномозговой жидкости (CSF).

• Подострая или хроническая головная боль со снижением когнитивных функций.

• Асептический менингит (обычно с легкими отклонениями в спинномозговой жидкости) или хронический менингит, если исключены другие этиологии, включая инфекции и злокачественные новообразования.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Важным имитатором васкулита ЦНС является синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS). RCVS — это синдром, характеризующийся острым началом громовой головной боли (головные боли сильной интенсивности, которые достигают максимальной интенсивности обычно менее чем за 1 минуту) с неврологическим дефицитом или без него, с признаками обратимой церебральной вазоконстрикции на изображениях сосудов головного мозга.

PACNS почти никогда не ассоциируется с грозовой головной болью и обычно имеет подострую головную боль с хроническим течением.

Другие отличительные особенности между RCVS и PACNS включают нормальные результаты CSF в RCVS по сравнению с PACNS и преобладание диффузных сосудов головного мозга, вовлеченных в RCVS, по сравнению с ограниченным вовлечением сосудов в PACNS. Сообщалось о множестве факторов, которые ускоряют начало ОКВС. К ним относятся такие наркотики, как каннабис и кокаин; такие лекарства, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эрготамины, назальные деконгестанты и триптаны; послеродовой период; или травмы головы и пост нейрохирургические процедуры.

Другие имитаторы PACNS

Другие менее распространенные ангиографические имитаторы PACNS включают внутричерепной атеросклероз, фиброзно-мышечную дисплазию, болезнь мойя, лучевую васкулопатию и ангиотропные или внутрисосудистые лимфопролиферативные расстройства. Любой из системных васкулитов или системных аутоиммунных заболеваний, обсуждаемых ниже, которые вызывают васкулит ЦНС, может имитировать PACNS.

Вторичный васкулит ЦНС

Возникает при системных васкулитах, таких как PAN, микроскопический полиангиит (MPA), гранулематоз с полиангиитом (GPA), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA) и синдром Бехчета.

Инфекционные причины васкулита ЦНС

Многие инфекционные патогены, включая бактерии, вирусы, паразиты и грибы, могут вызывать цереброваскулярные осложнения, и васкулит является наиболее частым механизмом. Инфекционный васкулит может очень имитировать васкулит ЦНС; таким образом, для постановки диагноза требуется высокая степень подозрительности и тщательная оценка, поскольку варианты лечения кардинально отличаются.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ассоциирован с системным васкулитом и васкулитом ЦНС, и на последний приходится от 13 до 28% инсультов при ВИЧ.Однако они чаще наблюдаются у пациентов с вторичными инфекциями, такими как вирус гепатита B, вирус гепатита C, нейросифилис, туберкулезный менингит, вирус ветряной оспы (VZV), цитомегаловирус и криптококковый менингит, которые сами по себе связаны с васкулитом. Другие причины инсультов при ВИЧ связаны с геморрагическим инсультом из-за иммунной тромбоцитопении или коагулопатии, кардиоэмболическим инсультом из-за кардиомиопатии или эндокардита, связанной со СПИДом, и ускоренным атеросклерозом.Неясно, существует ли васкулит, связанный с ВИЧ, независимо от этих вторичных инфекций. Однако васкулопатия крупных и мелких сосудов была описана у пациентов с запущенным заболеванием, у некоторых из которых имеется патологическое подтверждение васкулита при отсутствии альтернативной этиологии, такой как сопутствующие оппортунистические инфекции. Прямое вирусное вторжение в эндотелий или отложение иммунных комплексов вовлечены в патогенез. У детей с запущенным заболеванием была описана васкулопатия крупных сосудов артерий около Виллизиева круга, состоящая из веретенообразных аневризматических расширений и стеноза внутричерепных сосудов.Это гистопатологически характеризуется медиальным фиброзом, выраженной гиперплазией интимы и относительным отсутствием воспаления.

Васкулопатия, вызванная вирусом ветряной оспы, является важной причиной инсульта. У детей первичная инфекция составляет почти треть случаев ишемического инсульта. У взрослых ишемический и, реже, геморрагический инсульт в результате васкулита, вызванного вирусом VZV, обычно возникает в результате реактивации вируса. Традиционно он был описан у пожилых иммунокомпетентных людей, у которых развился унифокальный ипсилатеральный стеноз большой артерии (передней мозговой артерии, СМА или ВСА) после опоясывающего лишая (обычный латентный период 3–4 дня), вызывающий острый монофазный гемипарез, противоположный глазному заболеванию. Однако некоторые части этой классической клинической картины могут отсутствовать, включая отсутствие сыпи и развитие неврологических признаков и симптомов, возникающих через несколько месяцев после сыпи. У пациентов с ослабленным иммунитетом развивается мультифокальная васкулопатия, затрагивающая как мелкие, так и крупные сосуды.

Спирохеты, такие как бледная трепонема, являются хорошо известной причиной инсульта, вызывая воспалительный артериит, в основном в средней мозговой артерии. Вирусы, такие как гепатиты B и C, цитомегаловирус, могут вызывать васкулит.Грибковые инфекции, вызванные Cryptococcus и Coccidioides immitis, могут вызывать инсульт через несколько механизмов, включая церебральный васкулит. Обычно это оппортунистические инфекции у хозяев с тяжелым иммунодефицитом.

Системные аутоиммунные болезни

Некоторые системные аутоиммунные заболевания, связанные с васкулитом, могут иметь выраженные неврологические особенности. Эти заболевания включают СКВ, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит (РА), синдром Шегрена и саркоидоз.

При СКВ неврологическое повреждение может быть результатом прямого опосредованного антителами повреждения ткани или повреждения сосудов, снабжающих ткани (церебральный васкулит). Однако гистологическое подтверждение волчаночного церебрита мало, а церебральный васкулит при СКВ встречается редко. Васкулопатия, с другой стороны, часто встречается при СКВ.

Саркоидоз поражает нервную систему в 5-15% случаев, обычно поражая паренхиму мозга, лептоменинги, гипоталамус, гипофиз, черепные нервы и твердую мозговую оболочку.Внутримозговое кровоизлияние происходит в 0,6% случаев саркоидоза и нейросаркоидоза. Патогенез внутримозгового кровоизлияния при нейросаркоидозе не изучен, но может быть связан с артериальным и венозным кровотечением в результате агрессивной васкулопатии из-за инвазии гранулематозных сосудов.

Лимфома

Сообщалось о васкулите ЦНС, связанном с лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой, а также ангиоиммунолимфопролиферативными поражениями. Они могут быть неотличимы от PACNS, но следует проводить соответствующее иммуногистохимическое окрашивание, а также маркеры B-клеток и T-клеток, поскольку наличие васкулитических изменений не исключает лежащего в основе лимфопролиферативного состояния.

Какие тесты проводить?

Ишемический инсульт

При подозрении на васкулит ЦНС следует проводить плановую оценку ишемических инсультов, чтобы сначала выявить наиболее частые причины инсультов; это должно включать мониторинг сердечного ритма, трансторакальную эхокардиографию и чреспищеводную эхокардиографию при подозрении на источник кардиоэмболии.

Анализ ЦСЖ

Если нет противопоказаний, каждому пациенту, обследуемому на васкулит ЦНС, следует сделать люмбальную пункцию для анализа ЦСЖ.Это наиболее важно для диагностики инфекций, как описано выше в разделе «Инфекционные причины васкулита ЦНС», и необходимо провести тщательную оценку с использованием соответствующих красителей и культур. Пациенты с RCVS имеют нормальный профиль CSF. Напротив, пациенты с PACNS имеют аномальные результаты CSF в 80–90% случаев, хотя результаты неспецифичны. К ним относятся повышенный уровень белка, повышенный синтез IgG, мягкий плеоцитоз и нормальный уровень глюкозы. Тщательная оценка ЦСЖ на наличие инфекционного процесса чрезвычайно важна.Беспристрастное метагеномное секвенирование следующего поколения (mNGS) — это новый метод, который может предложить другой подход к обнаружению инфекций ЦНС. mNGS позволили объективно секвенировать биологические образцы для определения источника всех нуклеиновых кислот, не являющихся хозяевами (например, патогенных), в образце. mNGS может быть полезен для обнаружения инфекционного патогена, который имеет низкий выход с помощью обычных методов обнаружения.

МРТ и КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для визуализации головного мозга при подозрении на васкулит ЦНС. Изображения с повышенной контрастностью предоставляют информацию о нарушении гематоэнцефалического барьера.

МРТ головного мозга более чувствительна, чем КТ, и обеспечивает превосходное контрастное разрешение и анатомические детали. Однако ни МРТ, ни КТ не являются специфическими для диагностики васкулита ЦНС. Результаты МРТ при васкулите ЦНС могут включать как корковые, так и подкорковые области, демонстрирующие ишемические и геморрагические поражения, перивентрикулярные поражения белого вещества, а также контрастное усиление паренхимы или менингеальной оболочки.

При RCVS, который часто ошибочно диагностируется как PACNS, МРТ головного мозга часто может быть нормальным, несмотря на аномальные изображения сосудов головного мозга.Комбинация нормальной МРТ и аномального цереброваскулярного исследования вместе с нормальными данными ЦСЖ у пациента с соответствующей клинической картиной должна способствовать диагностике RCVS.

Церебральная ангиография

Визуализацию сосудов можно получить с помощью МРТ или КТ-ангиографии, но церебральная ангиография обеспечивает визуализацию более мелких сосудов до 500 мкм в диаметре. Разрешение сосудов меньшего размера при церебральной ангиографии низкое, что снижает чувствительность сосудов меньшего размера, и это ограничение необходимо учитывать при интерпретации результатов.При патологически подтвержденных заболеваниях, таких как гранулематозный ангиит ЦНС, чувствительность результатов церебральной ангиографии составляет всего 10–20%.

Церебральная ангиография часто считается золотым стандартом диагностики васкулита ЦНС, и это заблуждение, поскольку она не позволяет установить патологический диагноз, который является единственным золотым стандартом диагностики.

Церебральные ангиографические находки при PACNS включают в себя отбортовку сосудов, которая относится к чередующимся областям стеноза и дилатации, которые могут быть гладкими или нерегулярными и обычно возникают с обеих сторон, но могут также включать отдельные сосуды; эти данные далеки от специфики и также наблюдаются при атеросклерозе, лучевой васкулопатии, инфекции и вазоспазме.Специфичность церебральной ангиографии для диагностики PACNS может составлять всего 30%.

RCVS

RCVS очень имитирует ангиографические данные при васкулите ЦНС, но есть обратимость этих аномалий сосудов при повторной визуализации в течение 3 месяцев.

В настоящее время проводятся исследования с использованием МРТ сосудов с высоким разрешением с контрастным усилением для изучения характеристик сосудистой стенки, включая утолщение и усиление стенки сосуда, чтобы охарактеризовать и дифференцировать васкулит ЦНС, RVCS и внутричерепной атеросклероз.

Биопсия головного мозга

Биопсия головного мозга остается золотым стандартом диагностики васкулита ЦНС, и ее следует проводить у пациентов с картиной хронического менингита или при подозрении на инфекцию или злокачественное новообразование.

Чувствительность биопсии головного мозга все еще остается низкой: количество ложноотрицательных результатов достигает 25% в случаях, выявленных на вскрытии; Полезность биопсии головного мозга заключается в окончательном выявлении случаев, когда лабораторные исследования и нейровизуализация были неубедительными, а также для исключения альтернативной этиологии, включая инфекции и злокачественные новообразования.

Открытая клиновидная биопсия радиологически идентифицированного поражения увеличивает результативность биопсии. Если это невозможно, альтернативой является биопсия кончика височной доли на недоминантной стороне с забором вышележащих лептоменингов и подлежащей коры. Многие врачи опасаются риска биопсии мозга; однако в опытных центрах риски обычно невысоки. Небольшое кровоизлияние в месте биопсии может происходить без стойкого неврологического дефицита. В большой серии исследований безопасности стереотаксической биопсии головного мозга у более чем 7000 пациентов уровень смертности составил менее 1%.

Заключение

Поскольку чувствительность и специфичность всех описанных выше тестов неоптимальны, постановка диагноза должна включать всесторонний анализ анамнеза, физического осмотра, лабораторных, нейровизуализационных и патологических данных. Даже когда поставлен патологический диагноз васкулита, следует тщательно искать инфекции и злокачественные новообразования. Важность этого трудно переоценить.

Как следует лечить пациентов с васкулитом ЦНС?

Рандомизированные контролируемые испытания прямого лечения васкулита ЦНС не проводились из-за редкости заболевания.Большинство доказательств основано на данных ретроспективных наблюдений и мнениях экспертов.

PACNS первоначально лечится только глюкокортикоидами или в комбинации с циклофосфамидом, в зависимости от тяжести и поражения заболевания; Циклофосфамид продолжают принимать в течение 3-6 месяцев до достижения ремиссии, а затем переводят на поддерживающую терапию, такую ​​как азатиоприн или микофенолят мофетил. Доступны ограниченные данные о отдаленных результатах у пациентов с PACNS; таким образом, продолжительность поддерживаемой терапии неизвестна.По нашему опыту, пациенты с патологическими проявлениями гранулематозного ангиита должны лечиться более агрессивно, чем другие, поскольку гранулематозный ангиит исторически связан с худшим исходом.

Оценка активности болезни с помощью серийных МРТ-сканирований, поиск субклинических инсультов или новых очагов на МРТ и клинических симптомов имеет важное значение. Последовательное сканирование МРТ особенно важно в периоды постепенного снижения дозы и смены лекарств для контроля активности заболевания. Исследования спинномозговой жидкости также могут быть проведены для документирования улучшения воспалительной реакции.

Наряду с иммунодепрессантами необходимо начать профилактику пневмоцистной инфекции и адекватную профилактику остеопороза для предотвращения сопутствующих побочных эффектов.

Что происходит с пациентами с васкулитом ЦНС?

Более ранние исследования показали, что PACNS, подтвержденная биопсией, является очень смертельным заболеванием; однако использование глюкокортикоидов и циклофосфамида привело к более высокой степени хороших результатов у пациентов с PACNS.

Расчетный уровень смертности от PACNS колеблется от 10% до 17%.Оценить уровень инвалидности было труднее, поскольку в разных исследованиях использовались разные критерии оценки результатов. 20–22% пациентов с PACNS имеют тенденцию к тяжелой инвалидности от PACNS или от осложнений заболевания. Показатели инвалидности со временем улучшались.

При вторичном васкулите ЦНС прогноз по большей части зависит от выявления и лечения основного системного состояния.

Как использовать коллективную заботу?

Диагностика и лечение васкулита ЦНС требует согласованных усилий команды.

Первичная консультация или поступление обычно в неврологическую службу. В оценке принимают участие сосудистые неврологи, нейрорадиологи, нейрохирурги, невропатологи и ревматологи. При подозрении на инфекционную этиологию следует привлекать специалистов по инфекционным заболеваниям.

После установления диагноза начинается долгосрочное наблюдение с ревматологией и сосудистой неврологией. В зависимости от симптомов, которые могут возникнуть во время болезни, может быть рассмотрена возможность консультации специалиста по вопросам эпилепсии или головной боли.

Физиотерапия, трудотерапия, логопедия и когнитивная реабилитация чрезвычайно важны, особенно после инсульта, в зависимости от дефицита.

Существуют ли руководящие принципы клинической практики для принятия решений?

Нет официальных руководств по управлению PACNS.

Прочие соображения

Типичная продолжительность пребывания

Продолжительность пребывания в больнице зависит от причины госпитализации. Крупные ишемические инсульты, внутричерепные кровоизлияния или судороги могут потребовать оказания помощи на уровне отделения интенсивной терапии до перевода пациента в отделение обычного ухода.

Для недиагностированных пациентов, поступивших с менее острыми проявлениями, обычная продолжительность пребывания в больнице составляет менее недели. Для клинически стабильных пациентов диагностическое обследование может проводиться амбулаторно.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Церебральный васкулит — обзор

Введение и общие комментарии

Термин церебральный васкулит (артериит, ангиит) охватывает несколько воспалительных васкулитов, которые приводят к стенозу, окклюзии или разрыву артерии, капилляра или венулы в центральной нервной системе ( Ложь, 1997). Эти заболевания также влияют на периферическую нервную систему. Сосудистые патологические находки, которые могут быть обнаружены, включают фибриноидный некроз артериальной стенки, образование гигантских клеток или ненекротизирующую васкулопатию без гранулемы или образования гигантских клеток (Guillevin and Lhote, 1997; Rossi and Di Comite, 2009).Васкулит также приводит к патологическому изменению ангиогенеза, которое, по-видимому, является компенсаторной реакцией на вторичную ишемию тканей. Внутричерепной васкулит может привести к тромбозу артерий и вен, включая дуральные синусы. Заболевание может привести к гранулематозному поражению менингеальных оболочек, а прямые эффекты высвобождаемых цитокинов могут вызвать неврологическую дисфункцию (Rossi and Di Comite, 2009). Клиническое течение церебрального васкулита варьируется от молниеносного до вялотекущего и может характеризоваться колебаниями клинических признаков.Неврологические проявления васкулита включают периферическую невропатию (полинейропатию, мононевропатию или множественную мононевропатию), краниальную невропатию, мышечные заболевания, потерю зрения, энцефалопатию, судороги, головную боль, венозный тромбоз и ишемический или геморрагический инсульт (Moore and Cupps, 1983; Soul 1987; Берлит и др., 1993; Ферро, 1998; Мур, Ричардсон, 1998; Финстерер, 2009; Росси, Ди Комите, 2009). Большинство врачей в течение своей профессиональной карьеры видят несколько случаев. Однако васкулит является причиной ограниченного числа случаев геморрагического или ишемического инсульта.В редких случаях может быть поражен спинной мозг (Ropper et al., 2003).

Многие пациенты также имеют доказательства васкулита других органов, включая кожу, почки, легкие, носовые пазухи, сердечно-сосудистую систему или суставы. Первичный васкулит может возникнуть без какой-либо выявленной первопричины. Васкулит может быть вторичным из-за злокачественного новообразования, злоупотребления наркотиками или лекарствами. Кроме того, церебральный васкулит может быть вторичным по отношению к инфекционному заболеванию или неинфекционному воспалительному заболеванию, которое может быть связано с центральной нервной системой или частью мультисистемного расстройства.

Поскольку васкулит, поражающий головной мозг, встречается относительно редко и неврологические симптомы относительно неспецифичны, точный диагноз может быть затруднительным (Ferro, 1998; Rossi and Di Comite, 2009). Проблемы с диагностикой усугубляются тем, что результаты дополнительных тестов часто недостаточно точны, чтобы указать на церебральный васкулит. В результате церебральный васкулит диагностируется как чрезмерно, так и недостаточно. Дифференциальный диагноз церебрального васкулита широк (Таблица 31.1). Диагностика первичного (изолированного) васкулита центральной нервной системы особенно сложна из-за отсутствия симптомов или признаков в других частях тела (Moore, 1989). С другой стороны, мультисистемные заболевания, которые могут привести к церебральному васкулиту, часто имеют довольно стереотипные результаты. У них обычно есть специфические отклонения, обнаруживаемые при серологическом тестировании. Таким образом, установить диагноз этих расстройств несколько легче.

Таблица 31.1. Дифференциальный диагноз церебрального васкулита

Внутричерепное атеросклеротическое заболевание

Инфекции центральной нервной системы

Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания

Медикаментозный вазоспазм

Вазоспазм после аневризматического субарахноидального кровоизлияния

Периродовая васкулопатия

Синдром Мойамойи

синдром Мойямойи

церебральный в таблице 31.2 (Ферро, 1998). Обычно выполняется томография головного мозга (компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)), и в целом МРТ более чувствительна, чем КТ (Kuker, 2007a, b; Birnbaum and Hellmann, 2009). Хотя у некоторых пациентов сканирование может быть нормальным, у большинства обнаруживаются такие изменения, как множественные небольшие интрапаренхиматозные (серое или белое вещество) поражения, соответствующие ишемическому инсульту. Эти поражения не имеют перивентрикулярной предрасположенности. Также могут быть обнаружены небольшие кровоизлияния или более крупные участки кровотечения или инфаркта.У некоторых пациентов может наблюдаться усиление мозговых оболочек или мелких проникающих артерий. На электроэнцефалограмме можно обнаружить диффузную или очаговую медленную активность. Результаты исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) включают лимфоцитоз, повышенный уровень белка, повышенные маркеры воспаления и нормальный уровень глюкозы. Серологические тесты обычно ненормальны у пациентов с церебральным поражением мультисистемного васкулита, но обычно нормальны у пациентов с изолированным васкулитом центральной нервной системы (ЦНС.). Таблица 31.2. Обследование пациентов с подозрением на васкулит 9069 9069 Анализ крови 9069 9069 Полный серологический анализ 9069 -AN AN-антикардиолипиновые антитела AN Визуализация головного мозга (КТ, MRA) Электроэнцефалограмма Визуализация сосудов (дуплекс сонной артерии, CTA, MRA, артериография) Рентген или компьютерная томография Рентген околоносовых пазух Висцеральная артериография Исследование спинномозговой жидкости Анализ мочи Количество тромбоцитов Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время Титр лаборатории исследования венерических заболеваний сыворотки (VDRL) Тесты оседания эритроцитов Реактивная функция белка C-реактивная функция 97 Антинуклеарные антитела Антитела к двухцепочечной ДНК Экстрактивные ядерные антигены Ревматоидный фактор Антикардиолипиновые антитела Поверхностный антиген гепатита В Криоглобулины Биопсия головного мозга и менингеальной оболочки Почечный, кожный, мышечный, периферический нерв, височная артерия обычно подтверждается биопсией биопсия головного мозга

по результатам визуализации сосудов сегментарных областей стеноза или окклюзии в нескольких внутричерепных сосудах, часто описываемых как «похожие на сосиски». Аномалии обычно наиболее заметны в пиальных артериях (Birnbaum and Hellmann, 2009). В редких случаях можно обнаружить периферические микроаневризмы или вялое внутрисосудистое кровотечение. Неинвазивная визуализация сосудов (дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии) может быть полезной при оценке васкулита крупных артерий, такого как болезнь Такаясу, но бесполезна при изолированном васкулите ЦНС. Поскольку большинство воспалительных васкулитов поражают артерии малого и среднего калибра, результаты магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и компьютерной томографической ангиографии (КТА) головного мозга обычно отрицательны (Kuker, 2007b).Таким образом, для обнаружения артериальных аномалий обычно требуется артериография (Moore and Cupps, 1983; Moore and Richardson, 1998).

Экстракраниальная МРА и КТА могут быть полезны для оценки пациентов с васкулитом крупных артерий, таким как болезнь Такаясу. Артериографическая оценка, включая КТА и МРА, других сосудов, таких как брыжеечные, почечные или коронарные артерии, может быть показана для оценки пациентов с мультисистемным васкулитом. Биопсия кожи, мышц, периферического нерва или височной артерии может быть полезной при диагностике некоторых мультисистемных васкулитов.Диагноз васкулита, ограниченного поражением головного мозга, может потребовать проведения биопсии головного мозга и менингеальной оболочки. Патологические находки легче обнаружить в менингеальных артериях, чем в внутримозговых сосудах. Корреляция места биопсии с результатами визуализации головного мозга и сосудов используется для увеличения результатов биопсии.

Ведение большинства пациентов с неинфекционным васкулитом включает назначение иммуносупрессивных препаратов (Luqmani and Robinson, 2001).В некоторых случаях пациенты также лечатся антитромботическими препаратами или местными вмешательствами, включая хирургическое вмешательство или эндоваскулярные вмешательства.

Васкулит головного мозга — обзор

Изолированный васкулит центральной нервной системы

Васкулит, который клинически и патологически ограничен ЦНС, называется первичным или изолированным васкулитом ЦНС. Многие ранние описания подчеркивали гранулематозную гистологию, которая, хотя и встречается часто, не требуется для диагностики.

Хотя изолированный васкулит ЦНС встречается редко, этот диагноз, тем не менее, часто рассматривается неврологами, которым ставит под сомнение пациент с прогрессирующими неврологическими признаками и симптомами неясного происхождения. Диагностика и лечение васкулита ЦНС являются сложными, отчасти из-за его редкости, но, что более важно, потому, что нет характерных клинических признаков или лабораторных тестов, которые надежно подтверждают диагноз. Неизменно обычные медицинские и неврологические лабораторные исследования являются нормальными или неспецифическими.Если не считать биопсии головного мозга, потенциально полезна только катетерная церебральная ангиография. Однако, помимо инвазивности, процедура имеет такие недостатки, как низкая чувствительность и специфичность. Недавний опыт подтвердил, что церебральная ангиография часто дает отрицательные результаты в патологически задокументированных случаях заболевания. Изменения, которые считаются «типичными» или даже «классическими» для васкулита, часто в конечном итоге оказываются результатом биопсии как результат совершенно разных процессов заболевания, таких как новообразования или инфекции.Неспособность своевременно диагностировать васкулит ЦНС, вероятно, будет означать смерть пациента; Задержка в диагностике может быть причиной тяжелой инвалидности. Единственные эффективные методы лечения обладают серьезной токсичностью. Эмпирическая терапия при отсутствии подтверждения диагноза потенциально опасна и проводится с понятным сопротивлением.

Клинический

Васкулит ЦНС возникает в любом возрасте. Тип развития изолированного васкулита ЦНС бывает острым или подострым. «Классическая» картина охватывает прогрессирующее многоочаговое неврологическое заболевание, но есть многочисленные исключения, такие как проявления, предполагающие опухоль головного мозга, хронический менингит, демиелинизирующее заболевание, острый энцефалит, миелопатию, простую деменцию и даже дегенеративные расстройства. Заболевание редко вызывает единичные церебральные инфаркты или транзиторные ишемические атаки без признаков широко распространенного воспаления ЦНС по клиническим или лабораторным критериям или плеоцитоза спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Несмотря на это, он часто появляется при дифференциальной диагностике инсульта, особенно у молодых пациентов или пациентов без факторов риска. Васкулит ЦНС, который проявляется как синдром инсульта, обычно является результатом внутримозгового кровоизлияния, которое происходит примерно у 15% пациентов в какой-то момент во время болезни.

Наиболее часто проявляющиеся симптомы нефокальные — головная боль и спутанность сознания. Помимо замешательства, наиболее частым признаком при обращении является гемипарез. Также часты атаксия конечностей или походки, очаговая корковая дисфункция, включая афазию, и судороги. Трудно представить себе признак или симптом дисфункции ЦНС, о которых не сообщалось хотя бы раз. Неспецифические жалобы на зрение возникают примерно у 15% пациентов, но специфическая дисфункция глазного двигательного нерва, оптическая нейропатия или дефекты поля зрения встречаются редко. Системные симптомы — лихорадка и потеря веса — обычно отсутствуют, если только потеря веса не является результатом нейрогенной дисфагии. В типичных случаях в конечном итоге проявляются признаки и симптомы обширной и неумолимой неврологической дисфункции; тем не менее, у случайных пациентов проявляется течение, подобное рассеянному склерозу, с ранними рецидивами и частичными ремиссиями, вероятно, в результате тенденции к частичному выздоровлению неврологического дефицита, вызванного небольшими церебральными инфарктами. Описаны клинические проявления, в значительной степени ограниченные одной частью нервной системы, такой как спинной мозг или мозжечок.

Патология

Патология показывает хроническое гранулематозное воспаление сосудов, при котором моноциты и гистиоциты, лимфоциты и плазматические клетки проникают в стенки мелких (200 мкм) артерий и вен, особенно в лептоменинги. Конечно, сообщается о более крупном поражении сосудов, но никогда не наблюдалось в небольших судах. Также может возникнуть фибриноидный некроз. Гигантские клетки не обязательно должны присутствовать, хотя ранние описания заболевания подчеркивали их присутствие. Не наблюдается ни предрасположенности к бифуркациям, как при узелковом полиартериите, ни большого количества эозинофилов.При детальном гистологическом исследовании внутренних органов иногда обнаруживаются очаги клинически скрытого васкулита, но по определению лабораторных или симптоматических доказательств их присутствия обнаружить не удается.

Причина и патогенез остаются неизвестными. Об этих аспектах других синдромов васкулита известно гораздо больше. Микоплазма вызывает васкулит ЦНС у животных и представляет собой одну из немногих полезных моделей на животных; тем не менее, нет убедительных клинических или экспериментальных подтверждений инфекционной причины изолированного васкулита ЦНС.Вторичный церебральный васкулит обычно вызывается острыми или хроническими менингеальными инфекциями и является причиной инфаркта головного мозга или кровоизлияния, наблюдаемых у пациентов с этими инфекциями. Отложения иммунных комплексов постоянно не обнаруживаются.

Лаборатория и визуализация

Лабораторные исследования, хотя обычно бесполезны, тем не менее не бесполезны, поскольку исключают другие диагнозы, такие как системный васкулит, новообразование или инфекция. Скорость седиментации может быть повышена, но не до такой степени, как при гигантоклеточном (височном) артериите.Электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно ненормальны, но не специфичны, за исключением случаев, когда они могут указывать на альтернативный диагноз. ЦСЖ отклоняется от нормы почти во всех случаях, документально подтвержденных вскрытием. К сожалению, наиболее вероятные аномалии спинномозговой жидкости, а именно умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение уровня белка от легкого до умеренного, являются неспецифическими. Иногда обнаруживаются олигоклональные полосы и повышенный индекс G иммуноглобулина (Ig), количество лейкоцитов до нескольких сотен на микролитр или низкие значения глюкозы. Исследование спинномозговой жидкости имеет наибольшее значение для исключения инфекций, включая сифилис, и неопластической инфильтрации мозговых оболочек.

Полезность церебральной ангиографии в диагностике ЦНС васкулит является спорным. «Классические» признаки васкулита на церебральной ангиограмме — это широко распространенные сегментарные изменения контура и калибра сосудов. Небольшие аневризмы на дистальных сосудах, которые иногда отмечаются, неотличимы от аневризм, наблюдаемых при миксоме предсердий или инфекционном эндокардите.Окклюзии крупных сосудов головного мозга встречаются редко.

Два важных момента, которые были хорошо установлены в более ранней литературе, были вновь подчеркнуты за последние 15 лет: (1) церебральная ангиография была полностью нормальной во многих патологически задокументированных случаях, и (2) артериографические изменения васкулита, когда видел, не конкретны. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) с ее более низким пространственным разрешением также не оказалась полезной. МРА с высоким разрешением и усилением контраста — с возможностью визуализации стенок сосудов, а также изменений в колонке красителя, может быть полезен и в настоящее время находится в стадии разработки.

Диагноз

По мнению автора, любой диагноз васкулита ЦНС, основанный исключительно на ангиографических данных, является сомнительным. Многие опубликованные случаи, диагностированные таким образом, отражают неправильную или чрезмерную интерпретацию неспецифических ангиографических изменений и, к сожалению, остаются не подтвержденными гистологическим диагнозом. До тех пор, пока не будут обнаружены процессы, ответственные за ангиографические данные в этих случаях, более подходящими остаются такие термины, как церебральная ангиопатия или обратимая сегментарная церебральная вазоконстрикция (RSCV) или синдром Калла – Флеминга.

Синдром Колла – Флеминга — это плохо выраженный синдром, связанный со многими различными провоцирующими раздражителями, в основном с лекарствами. RSCV обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 50 лет с острым началом головной боли, часто серьезной и внезапной, что указывает на разрыв аневризмы. Возможны очаговые неврологические нарушения. Первоначально наблюдаются церебральные ангиографические находки, которые ранее считались «типичными» для васкулита ЦНС. Однако они неизменно улучшаются, обычно в течение недель или месяцев.Это улучшение часто происходит одновременно с приемом преднизона, других иммунодепрессантов, блокаторов кальциевых каналов или магния, но все еще не может быть с уверенностью отнесено к нему. Такая же степень разрешения произошла за такое же короткое время в нелеченых случаях. ЦСЖ гораздо более вероятен, чем при истинном васкулите ЦНС. Биопсия головного мозга проводилась в очень немногих из этих случаев, но оказалась отрицательной. В RSCV вовлечены многочисленные препараты, чаще всего спорынья, другие методы лечения мигрени, безрецептурные симпатомиметики, кокаин и совсем недавно — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Благоразумие требует прекращения приема любых наркотиков. В противном случае оптимальная терапия не определена; часто назначается краткий курс преднизона и / или блокаторов кальциевых каналов, но результаты терапии трудно интерпретировать в свете хорошо задокументированных примеров спонтанного разрешения. Синдром не прогрессирует и не повторяется.

При подозрении на васкулит ЦНС пациент должен проходить систематическое обследование на наличие системного васкулита. Тщательная клиническая оценка, сосредоточенная на коже, глазах, яичках, придаточных пазухах носа и легких, вероятно, будет более показательной, чем «алфавитный суп» ревматологических лабораторных тестов, которые почти всегда заказывают.Учитывая огромное количество последних, вероятность ложного срабатывания высока. Всегда следует брать образцы спинномозговой жидкости, чтобы исключить инфекции и неопластическую инфильтрацию мозговых оболочек. МРТ может помочь исключить другие диагнозы, такие как множественные церебральные метастазы или инфекции, многоцентровые или диффузные первичные опухоли ЦНС, гидроцефалия или демиелинизирующие заболевания. Это также может помочь в выявлении поражений, которые можно относительно безопасно провести биопсией. Миксома предсердий, холестериновая эмболизация ЦНС, инфекционный или небактериальный тромботический эндокардит, синдром Снеддона, синдром антифосфолипидных антител, энцефалит, внутрисосудистая лимфома, саркоид, лимфоматоидный гранулематоз, злокачественная гипертензия, синдром сусклампсии и дифференциальный диагноз энтеромайя.Пациенты с васкулитом ЦНС редко имеют нормальную МРТ и нормальную СМЖ. Если после физикального обследования, рутинных лабораторных исследований, комплексной визуализации и анализа ЦСЖ диагноз не может быть обоснованно установлен, то сосудистую сеть головного мозга следует исследовать с помощью катетерной ангиографии. До тех пор, пока исключены многочисленные другие состояния, способные вызывать подобную картину, обнаружение классических ангиографических изменений, хотя и не является окончательным, может служить подтверждением диагноза васкулита ЦНС.Тем не менее, ангиография имеет недостатки в качестве средства прогнозирования патологических данных при биопсии мозга. Типичные проявления васкулита ЦНС — мультифокальные стенозы и «сосиска» контрастного силуэта просвета — чаще встречаются у пациентов с отрицательными результатами биопсии или другими заболеваниями, чем у пациентов с подтвержденным биопсией васкулитом ЦНС.

Перед тем, как рассматривать возможность терапии циклофосфамидом или другим сильнодействующим иммунодепрессантом, необходимо предпринять все попытки подтвердить диагноз с помощью биопсии. Если возможно, очаги поражения, видимые на МРТ, должны быть биопсированы, а образец должен включать лептоменинги.Если невозможно безопасно провести биопсию поражения с разумными ожиданиями постановки диагноза, то следует провести биопсию недоминирующего лобного или височного полюса. При открытой биопсии можно получить образец большего размера, и включение лептоменингов может быть более уверенным. По этим причинам открытая процедура кажется предпочтительнее стереотаксической игольной биопсии. Однако эффективность методов никогда не сравнивалась систематически, и осложнения, скорее всего, можно было бы ожидать после открытой биопсии. Роль биопсии головного мозга выходит за рамки простого установления или исключения диагноза васкулита ЦНС.Недавний опыт в нескольких центрах подтверждает, что биопсия головного мозга часто дает другой, неваскулитный диагноз — чаще всего неопластический или инфекционный — который требует специфической терапии.

Терапия

Терапия остается эмпирической и в значительной степени следовала схеме, установленной успешным применением циклофосфамида и глюкокортикоидов для лечения тяжелых системных васкулитов. Заболевание встречается редко, поэтому ни один центр не накопил большого опыта, диагноз установить трудно, и, к сожалению, большая часть опубликованного опыта включает пациентов, диагноз которых основан исключительно на ангиографии.

Высокие дозы преднизона плюс циклофосфамид — это лечение выбора. Пациенты могут выздороветь или стабилизироваться только на терапии кортикостероидами, но больший прогресс. Было использовано очень много других иммунодепрессантов и внутривенных иммуноглобулинов, но сообщенные успехи могут просто отражать предвзятость публикации.

Постановка мочевого катетера кошке (самцу) первично для кошек и котов

Ишурия — задержка мочеиспускания в связи с не возможностью опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие в нем мочи. Причиной ишурии являются механические препятствия (гиперплазия, опухоль или абсцесс предстательной железы, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры в результате воспалительного процесса или травмы и т.д.).

Уретра – это нижний отдел мочевыделительной системы, через которую моча выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания. Острая задержка мочи, возникающая по причине закупорки уретры, требует постановки мочевого катетера

Обструкция уретры – проявление урологического синдрома, угрожающее жизни животному.

Симптомы урологического синдрома:

• частое мочеиспускание маленькими порциями;

• болезненность и затруднения при мочеиспускании;

• появление в моче примесей из соли, слизи или крови.

Причины урологического синдрома:

• воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы

               а) цистит – воспаление мочевого пузыря

               б) уретрит – воспаление уретры

• мочекаменная болезнь

Для питомца, страдающего частичной или полной закупоркой уретры за период более 12 часов характерна напряженная, неестественная поза, частые позывы в туалет сопровождающиеся острой болью. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. В случае всегда количество образующейся мочи меньше количества выделяемого в окружающую среду, опасность заключается в развитии острой почечной недостаточности, болевом шоке, а также остром воспалении канала уретры. Даже после КАТЕТЕРИЗАЦИИ и восстановлении проходимости уретрального канала затрудненное мочеиспускание наблюдается несколько дней.

Диагностика

Для диагностики острой задержки мочи необходимо пропальпировать мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате обструкции он переполняется мочой и становится твердым, большого размера, величиной с тенисный мячик, при этом пациент будет беспокоиться и сопротивляться.

Нормальный мочевой пузырь, частично заполненный мочой, при пальпации  похож на мягкий сдувшийся воздушный шарик, а при минимальном количестве в нем мочи его вообще сложно найти.

УВАЖАЕМЫЕ ВЛАДЕЛЬЦЫ!!! Знайте!!

При задержке мочи в  происходит накопление токсинов в крови, что может приведет к гибели ВАШЕГО ЛЮБИМЦА.

Самое главное при задержке мочи – как можно быстрее поставить мочевой катетер, чтобы восстановить нормальный отток мочи.

Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и ветеринарные врачи иногда используют предварительную седацию. Катетеризация у многих котов проходит успешно.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ КОТА

Смазанный катетер вводят в уретру и продвигают как можно дальше в ее его просвет. При наличии конкрементов в уретре при продвижении катетера может появиться ощущение соприкосновения его с покрытой песком поверхностью. При невозможности дальнейшего продвижения катетера ассистент присоединяет к катетеру шприц, заполненный стерильным гелем-лубрикантом или физиологическим раствором, и осторожно вводит их в уретру по мере того, как лицо, выполняющее катетеризацию, совершает катетером, расположенным в дистальной части уретры, осторожные возвратно-поступательные движения с целью смещения структуры, вызывавшей обструкцию.                Во время продвижения катетера следует подтягивать препуций и половой член на себя (в каудальном направлении). Это позволяет в какой-то степени выпрямить уретру и облегчить введение катетера в мочевой пузырь.

После введения катетера в мочевой пузырь проводят лаваж последнего до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными.

Уход после катетеризации

Большинство котов после длительной задержки мочеиспускания по возможности  лучше оставить на несколько дней в стационаре нашей клиники

с установленным катетером для инфузионной и антибактериальной терапии, с целью контроля общего состояния и образования мочи.

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОБРАЗУЕМОЙ МОЧИ –

2 – 4 МЛ/КГ/ЧАС.

Животному после катетеризации подкожно или внутривенно вводят растворы с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации, спазмолитики – для расслабления воспаленной уретры, антибактериальные – для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря и обезболивающие препараты.

Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая объем мочи. Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.

С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО:

• соблюдать специальную диету, предотвращающую образование камней и песка;

• периодически сдавать анализ мочи, а в некоторых случаях и  биохимический анализ крови;

• регулярные УЗИ почек и мочевого пузыря.

Катетеризация (без стоимости анестезии) Кот — простая — Ветеринарная клиника г. Всеволожск

Катетеризация мочевого пузыря у кошек – частая процедура, которую выполняют ветеринарные врачи для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у данного вида животных.  Манипуляция чаще выполняется с самцами, нежели с самками, так как анатомически у кошек меньше вероятность обструкции, нежели у котов.

Катетеризация мочевого пузыря – один из способов лечения мочекаменной болезни кошек, различных форм цистита разной этиологии и других патологических состояний мочевого пузыря. Мероприятие проводится строго ветеринарными специалистами, так как человек без должных анатомических знаний способен нанести сильную травму уретре и пенису.

С помощью катетеризации мочевого пузыря можно облегчить состояние животного, ввести непосредственного в орган необходимые лекарственные средства, а также взять анализы мочи для лабораторного исследования на наличие каких-либо изменений в работе внутренних органов.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

• Различные обструкции мочевыводящего канала.
• Мочекаменная болезнь.
• Идиопатический цистит.
• Воспаление уретры.
• Сбор анализа мочи.
• Операции на мочевом пузыре, когда необходимо постоянное отсутствие в органе мочи
• Функциональные нарушения, когда животное не может помочиться самостоятельно (паралич)

Основные противопоказания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

• Снижение иммунитета, при наличии различных вирусных заболеваний.
• Опухоли мочевого пузыря и уретры.
• Сепсис.

Техника проведения

1. В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный катетер с мандреном. Перед введением он смазывается специальным лубрикантом, чтобы инструмент не повредил воспаленным стенками мочевыводящего канала.
2. Если катетер натыкается на различную обструкцию до того, как попадет в мочевой пузырь, то через катетер в мочевыводящий канал вводятся различные растворы для разрушения пробки и дальнейшего продвижения инструмента к мочевому пузырю.
3. О том, что катетер попал куда нужно, свидетельствует вытекание мочи из его просвета. По цвету, запаху и состоянию мочи ветеринарный специалист анализирует состояние органа и назначает дальнейшее лечение. Часть мочи берется для анализов.
4. Наличие крови в моче говорит о том, что целостность стенок мочевого пузыря нарушена. Ветеринарный врач промывает орган различными растворами, чаще раствором новокаина, чтобы убрать сгустки крови и образовавшие в органе корки, для того, чтобы они не провоцировали образование новой обструкции уретры.
5. При необходимости катетер пришивается к препуцию и оставляется на 48 часов, чтобы моча искусственно выводилась из мочевого пузыря. При этом животному назначается диетотерапия и медикаментозное лечение, для того чтобы снять острые симптомы и после удаления катетера животное могло мочиться самостоятельно.

Уход

На период катетеризации животному назначаются антибактериальные препараты для предупреждения развития патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и уретре. При этом владелец должен соблюдать все предписания ветеринарного специалиста по лечению кота.

Сам катетер в уходе не нуждается, но в случае сильного загрязнения экскрементами его можно промыть теплой водой.

Консультация по тел.:

8 800 350-29-03

Обращаем ваше внимание, что вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Информация о цене товаров и услуг, указанная в каталоге на сайте, может отличаться от фактической к моменту оформления заказа на соответствующий товар. Для получения подробной информации о наличии и стоимости товара и (или) услуг, пожалуйста обращайтесь к администратору по телефону: 8 (813) 703-80-03

Кишечник или мочевой пузырь — Numc

Кишечник или мочевой пузырь

Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем не является нормальным признаком старения и часто может успешно лечиться. Некоторыми причинами являются реакция на лекарства, диета и потребление жидкости, ограниченная способность ходить и физические проблемы.

Катетер — это тонкая мягкая трубка, прикрепленная к сумке, которая вставляется в мочевой пузырь и собирает мочу.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочеиспускательного канала. Если область, где отходы (моча и кишечник) покидают ваше тело, не содержится в чистоте, бактерии из толстой кишки могут размножаться и попадать в уретру, вызывая ИМП.

Об этих результатах публично сообщает Министерство здравоохранения и социальных служб США по сравнению с домом престарелых. http://www.medicare.gov/default.asp

Основные

Дополнительная информация доступна по ссылкам, выделенным в

синий.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В УРОЛОГИИ | Prostate Institute Barcelona

Технологический прогресс в информационных технологиях, телекоммуникациях, роботехнике и эндоскопическом оборудовании нашел свое проявление в медицине, в особенности в хирургии. Появление новых технологий позволило хирургам оперировать и работать через маленькие надрезы; ранее требовались значительно бóльшие разрезы, которые часто были очень болезнены и требовали длительного времени для заживления.

Лапароскопия (иногда также называемая хирургией через замочную скважину) является минимально инвазивной альтернативой конвенциональной открытой хирургии. При лапароскопии, для того, чтобы увидеть то, что происходит в брюшной полости, используется маленькая камера( лапароскоп). Лапароскоп передает изображение внутренних органов на монитор, где хирург видит все необходимое для хирургического вмешательства. Лапароскоп в несколько раз увеличивает изображение, так что внутренние органы видны совершенно ясно

Как проводится лапароскопия?
Лапароскопическая хирургия монимально инвазивна, для нее требуется всего лишь 3 или 4 маленьких надреза (длиной от 0.5 до 1 сантиметра) вместо одного 15-ти или 20-ти сантиметрового разреза. Инструменты, используемые при операции, вводятся через эти надрезы

Конвенциональная Открытая Хирургия.

Лапароскопоческая Хирургия

Какие урологические заболевания можно лечить при помощи лапароскопическои хирургии?

Лапароскопическая хирургия может быть использована для лечению следующих заболеваний :

• Адреналэктомия
• Радикальная нефрэктомия при раке
• Радикальная нефроуретерэктомия при рака
• Простая нефрэктомия
• Резекция почки
• Живая донорская нефрэктомия (для трансплантации)
• Почечная Криохирургия
• Резекция кисты почки
• Нефропексия
• Пиелопластика
• Хирургия при рен аркуатус
• Хирургия мочеточника
• Хирургия при литиазе мочеточника
• Реимплантация мочеточников для ПМР
• Хирургия для недержания мочи у женщин
• Выпадение влагалища
• Тазовая лимфаденэктомия
• Неопущение яичек
• энтероцистопластика
• ЗЛАЭ рака яичек
• Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы
• Аденомэктомия простаты при доброкачественной опухоли
• Радикальная цистопростатэктомия рака мочевого пузыря

Каковы преимущества лапароскопии ?

При лапароскопической хирургии пациенты имеют все те же преимущества, что и в обычной открытой хирургии, но со значительно меньшими болями в послеоперационный период и со значительно меньшим временем пребывания в стационаре. Пациенты после лапароскопии быстрее восстанавливаются и могут вернуться к нормальной деятельности и режиму питания гораздо раньше. Эстетически, лапароскопия также дает намного лучшие результаты.

Каковы риски лапароскопической хирургии ?

Как и во всех хирургических процедурах, при лапароскопии существует риск осложнений. Врач проведет тщательную оценку, чтобы подобрать соответствующую процедуру для каждого пациента. Тем не менее, в небольшом проценте случаев может возникнуть необходимость отказаться от лапароскопической хирургии в пользу обычной открытой хирургии . Причиной для этого может быть:

1. Серьезное осложнение во время операции
2. Когда операция идет не так как это было запланировано хирургом.

До операции ваш хирург подрбно обсудит с вами все возможные риски .

Может-ли лапароскопическая хирургия использоваться для всех пациентов?

Следует отметить, что лапароскопической хирургии подходит не для всех пациентов. Обстоятельства каждого человека должны быть рассмотрены на индивидуальной основе . Некоторыми факторами , которые могут препятствовать проведению лапароскопии, или при которых она не рекомендуется являются: тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких, предыдущее хириргическое вмешательство и патологическое ожирение, среди прочих.

ОПИСАНИЕ НЕКОТОРЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

ЛАПАРОСКОПИЧСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ: Это – минимально инвазивная хирургическая техника для лечения заболеваний почек (например, рак, непроходимость или образование камней).

Лапароскопическая нефрэктомия является минимально-инвазивной процедурой, позволяющей пациенту сократить время пребывания в стационаре, сокращающая время восстановления и дающая те же результаты, что и обычная открытая хирургия. Такие операции в последние несколько лет были проведены с большим числом пациентов. Операция обычно длится от 2 до 4 часов, и состоит в осуществелнии 3-4 надрезов (длиной 1 см) в брюшной полости. Почку вынимают через 5-10 сантиметровый разрез, в зависимости от размера почки.

Возможные риски.

Данная операция является очень безопасной. Однако, как и при любой операции, существуют риски и возможные осложнения. Индекс безопасности операции и возможности возникновения осложнений сходен с конвенциональными открытыми операциями. Возможные риски включают: Кровотечение: кровотечение – обычное вление при операции, и для 5% пациентов может оказаться необходимым переливание крови.

Инфекция: все пациенты перед операцией получают антибиотики внутривенно, для минимизации риска инфекции.

Повреждения других органов или тканей: Хотя вероятность этого очень мала, однако возможны ситуации, когда повреждение других органов, таких как кишечник, вены или артерии, селезенки, печени, поджелудочной железы, плевры и желчного пузыря, потребует дополнительного хирургического вмешательства. Повреждение может также затронуть нервы и связанные с осанкой мышцы. Такие повреждения возможны также и при открытой хирургии.

Обращение к открытой хирургии: В ходе лапароскопической операции, может быть необходимо прибегнуть к открытой хирургии если возникают осложнения, в результате чего время выздоровления может увеличиться или потребуется разрез бóльшего размера.

Что происходит после операции?

• После операции возможны некоторые болевые ощущения, хотя медицинский персонал будет вводить обезболивающиепрепараты через капельницу. Возможно также некоторое временное(1-2 дня) ощущение неудобства в плече за счет газа, используемого для надувания живота во время лапароскопической операции.
• мочевой катетер : Этот катетер ( пластиковая трубка ) позволяет моче вытекать из мочевого пузыря ( он вставляется во время операции, в то время как пациент спит ). Как правило,его убирают на второй день после операции.
• Питание: Первые два дня после операции необходимо внутривенное капельное питание, проводимое через маленькую трубку соединенную с веной, через которую поступает раствор препятствующий обезвожевонию и подающий необходимые пациенту лекарства. Большинство пациентов на второй день после операции уже может поесть немного пищи.
• Усталость : чувство усталости нормально, и это чувство начнет уходить после первых нескольких недель.
• Подвижность : Очень важно, чтобы пациент начал вставать с постели на следующий день после операции и ходить с помощью медсестры или другого лица; передвигаться важно для предотвращения образования тромбов в ногах.
• Госпитализация :пребывание в больнице , как правило, составляет 2-3 дня.
• Запоры : могут возникнуть трудности со стулом в течение первых нескольких дней после операции . Суппозитории или мягкие слабительные средства могут быть предоставлены в случае необходимости.

Что происходит после выписки из больницы?

• Болевые ощущения : может ощущаться некоторый дискомфорт вокруг раны . В течение первых нескольких дней после выписки из больницы следует принимать выписанные болеутоляющие.
• Физические упражнение : Гулять -хорошая идея, и пациенты должны избегать сидеть или лежать в течение длительного времени . Пациенты могут подниматься и спускаться по лестнице. В течение первых нескольких недель после операции вождение автомобиля не рекомендуется. Пациенты не должны поднимать тяжелые предметы или делать изнурительные упражнения , такие как бег, плавание или езда на велосипеде , по крайней мере первые 6 недель или пока врач не разрешит им это. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни у себя дома после 3-х недель, и вернуться к работе через 4 недели после операции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТОЭКТОМИЯ.

Эта процедура осуществляется через 5 небольших разрезов в брюшной полости, в то время как при открытой хирургии требуется длинный разрез по середине нижней части живота.

Во время лапароскопической радикальной простатэктомии, предстательная железа отделяется от мочевого пузыря и уретры, которые затем вновь соединяются.Простата вынимается через один из разрезов, который обычно должен быть чуть больше (3-6 см) в зависимости от размеров простаты.

Предоперационная консультация

В ходе предоперационной консультации уролог изучит ваши медицинские записи, ПСА, результат биопсии простаты на предмет диагностики рака; уролог также можете посмотреть на сканирование костей, результаты компьютерной томографии (КAT сканирование) брюшной полости и таза, и любые другие тесты, которые могут быть полезны для лечения. Уролог затем обсудит с Вами подходящие для вас варианты лечения рака предстательной железы.

Процедура

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является признанным и принятым методом лечения локализованного рака предстательной железы. Процедура включает в себя участие команды хирургов , анестезиологов , медсестер и техников специально обученных и подготовленных для провведениия лапароскопических операциях .

Лапароскопическая радикальная простатэктомия осуществляется на основе принципов открытой хирургии, но без проникновения рук хирурга в брюшную полость пациента. Лапароскопические объективы и камера выводат высококачественное изображение на монитор,с увеличением предстательной железы на экране, чтобы показать все детали и смежные структуры, таким образом позволяя хирургу работать с большей точностью.

После того как предстательная железа отделяется от мочевого пузыря , прямой кишки и уретры, ее помещают в небольшой пластиковый пакет и извлекают из тела через один из разрезов, сделанных для выполнения операции. Затем мочевой пузырь “воссоединяется ” с уретрой для восстановления мочевых путей с использованием лапароскопической технологии в организме.

Катетер установленный на мочевых путях ( через уретру) позволяет опорожнение мочевого пузыря и способствует быстрейшему заживлению места разъединения мочевого пузыря и уретры. Через один из разрезов также вводится небольшая дренажная трубка.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия длится от 2 до 4 часов, но время может варьироваться в зависимости от пациента, размера простаты, формы таза, веса пациента, или предыдущий истории хирургических операций на брюшную полость или таз.

Существует некоторая потеря крови (приблизительно менее 500 мл) , хотя необходимость в переливании возникает редко. Пребывание в стационаре составляет от 3 до 5 дней. Пациенту в течение первых 10- 21 дня необходим катетер, чтобы обеспечить мочеиспускание, а перед его снятием следует провести ретроградную цистографию ( радиологический тест ) для того, чтобы убедиться, что соединение уретры и мочевого пузыря зажило правильно. Результат анализа простаты займет около 6-10 дней. ПСА следует проводить через месяц и повторять ежемесячно в течение 3 месяцев после операции.

Возможные риски и осложнения

Лапароскопическая радикальная простатэктомия доказала свою безопасность, однако , как и в любой хирургической операции есть некоторые риски и возможные осложнения:

• Кровотечение: Хотя потеря крови во время операция является относительно низкой по сравнению с открытой хирургией , однако может быть необходимо переливание крови.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА

Лапароскопическая пиелопластике является очень безопасной процедурой с использованием минимально инвазивной техники, которая означает, что пребывание в больнице будет очень коротким, выздоровление наступает быстрее и результаты схожи с результатми конвенциональной открытой хирургии.

Этот тип операции рекомендуется когда необходимо устранить обструкции или сужение мочеточника (трубка, которая обеспечивает стоков мочи из почек в мочевой пузырь ) в том месте где он присоединяется к почке. Эта патология называется пиелоуретеральная лоханочная обструкция, может вызывать боль, образование камней, повышение давлениа и ухудшение функционирования почек .

Процедура проводится через 3 или 4 маленьких разреза в брюшной полости и состоит из вырезания закупоренной части и воссоединение почечной лоханки с мочеточником . Пластиковая трубка (называемую катетер мочеточника ) в мочеточнике служит опорой для соединения, проводимого в ходе пиелопластика . Трубка остается в течение 4 недель и обычно удаляется во врачебном кабинете с использованием гибкого цистоскопа .

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТОЛИТОТОМИЯ

Лапароскопическая уретеролитотомия – это эффективная процедура для извлечения камней из мочеточника, используемая там, где другие методы, такие как экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия или уретероскопия, провалились.

Этот метод требует недолгого пребывание в больнице и обеспечовает быстрое восстановление. Результаты сравнимы с результатами, полученными по той же методике при конвенциональной открытой хирургии.

Процедура проводится через 3 или 4 маленьких разреза в брюшной полости и состоит из локализации камня, открытия мочеточника, извлечения камня и сутурации мочеточника. Как правило, необходимо установить катетер, который может быть размещен либо до либо во время операции через эндоскоп или лапароскоп .

Как и при пиелопластике, катетерможет быть удалем в кабинете врача при помощи гибкого цистоскопа

ИНСТИТУТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Телефон: + 34- 93 546 01 10
МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
Телефон:+ 34- 93 285 33 99

| Sarah Bush Lincoln

Связанная с катетером инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) — это инфекция мочевыводящих путей. CAUTI вызывается бактериями, которые попадают в мочевыводящие пути при использовании мочевого катетера. Это трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для слива мочи.

Мочевыводящие пути

Мочевыделительная система включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Почки фильтруют кровь и вырабатывают мочу. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу. Уретра выводит мочу из мочевого пузыря наружу.

Что такое мочевой катетер?

Мочевой катетер представляет собой тонкую гибкую трубку. Он вводится в мочевой пузырь для слива мочи. Моча течет через трубку в сборный мешок снаружи тела. Существуют разные типы мочевых катетеров. Наиболее распространенным типом является постоянный катетер. Он также известен как уретральный катетер. Это потому, что он входит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Этот катетер также называют катетером Фолея.

Зачем нужен мочевой катетер?

Мочевой катетер необходим в любом из следующих случаях:

• Вы не можете двигаться в течение длительного периода времени после операции или травмы.

• У вас закупорка мочевыделительной системы.

• Ваш лечащий врач должен измерить количество выделяемой мочи.

• Проверяется работа ваших почек и мочевого пузыря.

В большинстве случаев мочевой катетер является краткосрочным (временным). Он необходим вам только до тех пор, пока проблема, в результате которой вам понадобился катетер, не будет решена. 

Как развивается CAUTI?

Бактерии могут попасть в мочевыводящие пути при введении катетера в мочеиспускательный канал. Бактерии также могут попасть в мочевыводящие пути, когда катетер установлен. Распространенные бактерии, которые вызывают CAUTI, — это бактерии, которые живут в кишечнике. Эти бактерии обычно не вызывают проблем в кишечнике. Но когда они попадают в мочевыводящие пути, это может привести к CAUTI.

Почему CAUTI нужно лечить?

Оставленная без лечения, CAUTI может привести к проблемам со здоровьем. Эти проблемы могут включать инфекцию мочевого пузыря, простаты и почек. С CAUTI вам может понадобиться пробыть в больнице дольше. Если вовремя не лечить инфекцию, у вас могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Каковы симптомы CAUTI?

• Ощущение жжения, давления или боли в нижней части живота.

• Температура или озноб.

• Моча в сборном мешке мутная или кровавая (розовая или красная).

• Ощущение жжения в уретре или области половых органов.

• Боль в спине (область почек).

• Тошнота и рвота.

• Вы сбиты с толку, или не бдительны, или изменили свое поведение (в основном это касается пожилых пациентов).

Иногда у вас может не быть никаких симптомов, но CAUTI имеется.

Немедленно сообщите врачу, если у вас или у вашего близкого есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируется CAUTI?

Если у вас есть симптомы CAUTI, ваш врач назначит вам анализы. Они могут включать в себя анализ крови и анализ мочи.

Как лечится CAUTI? 

Лечение может включать в себя следующее:

• Антибиотики. Ваш врач, скорее всего, назначит вам антибиотики, если у вас есть симптомы. Имейте в виду, что если у вас нет симптомов, вам могут не назначать антибиотики. Это делается для предотвращения роста бактерий, которые не могут быть уничтожены некоторыми антибиотиками.

• Извлечение катетера. Катетер будет удален, когда ваш врач решит, что он больше не нужен. Это обычно помогает остановить инфекцию.

• Замена катетера. Если вам все еще нужен катетер, старый будет удален. А новый будет установлен. Это может помочь остановить инфекцию.

Как персонал больницы и учреждения долгосрочного содержания предотвращает CAUTI?

Чтобы пациенты не болели CAUTI, персонал выполняет определенные процедуры:

• Назначают катетер только тогда, когда он нужен. Он удаляется, как только он больше не нужен.

• Используется чистый (стерильный) метод при введении катетера в мочевыводящие пути. Это означает, что перед установкой катетера медицинский работник моет руки водой с мылом. Затем он или она надевает стерильные перчатки. Очищающие средства из набора катетера используются для очищения области половых органов.

• Перед работой с катетером лица, осуществляющие уход, также моют руки или используют очищающее средство для рук на спиртовой основе.

• Мешок вешается ниже мочевого пузыря пациента. Это предотвращает отток мочи обратно в мочевой пузырь.

• Проверяют, чтобы мешок опорожнялся регулярно.

Что вы можете сделать как пациент, чтобы предотвратить CAUTI

Вы можете помочь предотвратить заболевание CAUTI, выполнив следующие действия:

• Каждый день уточняйте у своего врача, как долго вам нужно быть с катетером. Чем дольше у вас установлен катетер, тем выше ваши шансы заболеть CAUTI.

• Попросите лицо, ухаживающего за вами, мыть руки или надевать перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру.

• Если вас научили ухаживать за катетером, мойте руки до и после каждой процедуры.

• Следите за тем, чтобы мешок висел ниже мочевого пузыря. Если это не так, сообщите об этом лицу, ухаживающему за вами.

• Не отсоединяйте катетер и дренажную трубку. В противном случае микроорганизмы могут проникнуть в катетер.

• Очистка областей гениталий и промежности очень важна, чтобы помочь уменьшить количество бактерий в областях вокруг катетера. Спросите своего врача, что вы должны использовать и как часто очищать эти области.

Если вы выписаны с постоянным катетером

• Прежде чем покинуть больницу, изучите инструкции по уходу за катетером в домашних условиях.

• Уточняйте у своего врача, как долго вам нужно быть с катетером. Также спросите, нужно ли вам записаться на прием, чтобы удалить катетер.

• Всегда используйте чистый (стерильный) метод при уходе за катетером. Мойте руки до и после любого ухода за катетером.

• Если у вас есть какие-либо симптомы CAUTI (смотрите выше), немедленно позвоните своему врачу.

что это такое, подготовка, как делается, противопоказания – статьи о здоровье

Оглавление

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Как происходит кесарево сечение — Беременность — Ваш этап

Подготовка
Желудок роженицы должен быть пустым. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. Также оперируемой бреют область бикини и просят надеть варикозные чулки – это помогает предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Чулки оставляют еще на сутки после конца операции.

Анестезия
На кесаревом сечении обязательно должен присутствовать анестезиолог. В большинстве случаев (даже если это экстренная операция) кесарево сечение проводится под локальным наркозом. Как правило, выбирается эпидуральная анестезия, при которой катетер вводят в позвоночник. Эта форма наркоза обезболивает область от грудной клетки до бедер. Как только анестезия начинает действовать, хирурги приступают к операции. Во время операции женщина остается в сознании.

Появление малыша на свет
Малыш довольно быстро покидает материнскую утробу. Обыкновенно операция длится от 20 минут до двух часов. После извлечения ребенка из живота его осматривает педиатр, а затем его тут же отдают маме. Теперь настало время для наложения швов.

После кесарева сечения
Катетер извлекают из мочевого пузыря в течение дня после операции, после чего женщина обязательно должна сходить в туалет. Область вокруг шва будет воспалена несколько дней.
Перенесшим кесарево сечение очень важно как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Ходьба способна ослабить боль. Но слишком энергичные перемещения недопустимы в период ремиссии.
Как правило, молодую маму выписывают из роддома через три-четыре дня после операции. Но помощь с ребенком после кесарева сечения будет нужна еще как минимум месяц. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы поначалу рядом была няня или кто-то из близких.

Подготовка
Желудок роженицы должен быть пустым. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. Также оперируемой бреют область бикини и просят надеть варикозные чулки – это помогает предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Чулки оставляют еще на сутки после конца операции.

Анестезия
На кесаревом сечении обязательно должен присутствовать анестезиолог. В большинстве случаев (даже если это экстренная операция) кесарево сечение проводится под локальным наркозом. Как правило, выбирается эпидуральная анестезия, при которой катетер вводят в позвоночник. Эта форма наркоза обезболивает область от грудной клетки до бедер. Как только анестезия начинает действовать, хирурги приступают к операции. Во время операции женщина остается в сознании.

Появление малыша на свет
Малыш довольно быстро покидает материнскую утробу. Обыкновенно операция длится от 20 минут до двух часов. После извлечения ребенка из живота его осматривает педиатр, а затем его тут же отдают маме. Теперь настало время для наложения швов.

После кесарева сечения
Катетер извлекают из мочевого пузыря в течение дня после операции, после чего женщина обязательно должна сходить в туалет. Область вокруг шва будет воспалена несколько дней.
Перенесшим кесарево сечение очень важно как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Ходьба способна ослабить боль. Но слишком энергичные перемещения недопустимы в период ремиссии.
Как правило, молодую маму выписывают из роддома через три-четыре дня после операции. Но помощь с ребенком после кесарева сечения будет нужна еще как минимум месяц. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы поначалу рядом была няня или кто-то из близких.

Женский катетер Фолея

— My Shepherd Connection

Постоянный катетер также называют катетером Фолея или «катетером Фолея». Его можно использовать как у мужчин, так и у женщин. Фолей обычно остается в мочевом пузыре и непрерывно дренирует его. В этом уроке мы рассмотрим, как вставить катетер Фолея. На некоторых фотографиях в этом уроке показано использование перчаток. Делая это на себе, необязательно использовать перчатки; однако, если у вас есть помощник дома / в общине, он может их надеть.

Катетер Фолея: пошаговый процесс

1. Соберите припасы

• Лоток для постоянного катетера Фолея с баллоном объемом 10 см3. (Размер 16fr — это обычный размер для взрослых). В лотке есть все необходимые расходные материалы.
• Шприц для выпуска воздуха из баллона существующего катетера (если он уже находится в мочевом пузыре).
• Мыльная тряпка и влажная тряпка.

2. Вымойте руки водой с мылом.

3. Подготовьте все необходимые материалы.

4. Лягте на спину, ноги ровно.

5. Если катетер уже установлен, удалите его, спустив баллон (баллон удерживает катетер на месте внутри мочевого пузыря).

• Присоедините шприц к концу Y-образного гибкого провода (боковой порт)
• Извлеките поршень шприца.Это вызовет сдувание баллона на катетере внутри мочевого пузыря. (Баллон — это то, что удерживает катетер внутри мочевого пузыря).
• Вы узнаете, что он полностью спущен, когда больше не сможете набирать воду в шприц.

6. Осторожно вытяните катетер из мочевого пузыря.

7. Отверстие для мочеиспускания

Вымойте мыльной тканью и ополосните влажной тканью. Хорошо просушить.

8.Снова вымойте руки.

9. Осторожно откройте лоток для постоянного катетера. Установите расходные материалы.

• Поместите бумажную подушечку под бедра.
• Наденьте перчатки, если это не самокатетеризация.
• Налейте бетадин на ватные шарики
• Снимите пластиковую крышку с катетера (будьте осторожны, не касайтесь трубки катетера) и нанесите смазывающее желе на катетер.
• Снимите резиновую заглушку со шприца с водой.
• Подсоедините конец катетера к дренажному мешку

10. Выберите свою «чистую» или «грязную» руку.

Какая бы рука ни касалась тела, та, которая держит половые губы, грязная. Тот, который касается катетера, чистый. Никогда не смешивайте чистые и грязные руки в отношении расходных материалов для катетера. Важно, чтобы эта процедура оставалась «сверхчистой», чтобы микробы не попали в мочевой пузырь.

11.Одной рукой раздвиньте половые губы так, чтобы можно было найти отверстие для мочеиспускания.

Эта рука теперь ваша «грязная» рука. Не касайтесь расходных материалов в комплекте.

12. Чистое мочеиспускательное отверстие

• Прикоснитесь к элементам набора чистой рукой
• Очистите область мочеиспускания ватными тампонами, смоченными бетадином.
• Используйте один ватный диск для салфетки.
• Всегда протирайте область сверху вниз.
• Никогда не используйте повторно ватный диск.

13. Медленно и осторожно введите катетер в мочевое отверстие

14. Наблюдать за потоком мочи в катетер

Продолжайте медленно вводить катетер еще на 2 дюйма

15. Надуйте баллон

Удерживая катетер на месте, прикрепите предварительно заполненный шприц из набора к Y-образному отверстию для гибкого хвоста и введите всю воду из шприца.

Если это проще, вы можете прикрепить шприц перед тем, как вставить катетер, чтобы он был готов, когда вам это нужно. Не надувайте баллон, пока катетер не будет введен и вы не увидите, как течет моча.

Никогда не надувайте баллон, пока не увидите текущую мочу внутри катетера.

Ниже приведено изображение катетера с надутым баллоном … вот как он будет выглядеть внутри мочевого пузыря

16. Смойте лишний Бетадин из области мочеиспускания.

17. Всегда подвешивайте / прикрепляйте дренажный мешок к каркасу стула / кровати ниже уровня мочевого пузыря.

Это обеспечит лучший дренаж.

18. Рассмотрите возможность ношения набедренного ремня.

Ножной ремень прикрепляет катетер к внутренней поверхности бедра. Это помогает сохранить катетер в безопасности.

19. Если вы носите набедренную сумку, всегда носите ее ниже колена.

20. Очищайте вокруг катетера и уретры ежедневно

• Используйте воду и антибактериальное мыло без запаха.
• Тщательно просушите пораженный участок.
• Промыть область после каждого испражнения.

Реальные вопросы от реальных людей

1. Как часто нужно менять катетер?

Катетер

можно использовать в течение месяца, если он не протекает или не имеет покрытых коркой участков вокруг отверстия уретры. Вы должны промывать мочевое отверстие не реже двух раз в день, пока катетер установлен. Замените катетер по расписанию, которое вам даст врач.

2. Стоит ли экономить что-нибудь из комплекта катетера на случай, если с катетером возникнут проблемы?

Да. Сохраните шприц, чтобы вы могли спустить воздух из баллона, когда потребуется удалить катетер.

3. Что делать, если дотронуться до катетера грязной рукой или я уроню катетер на пол до того, как его вставят безопасно?

Остановитесь и возьмите другой катетер или набор. Важно, чтобы микробы не попали в мочевой пузырь во время этой процедуры.

4.Что делать, если во время введения катетера у меня возникают спазмы?

Остановитесь и дождитесь, пока спазм пройдет; затем продолжайте вставку.

5. Что делать, если катетер не вводится легко или я чувствую, что сталкиваюсь с сопротивлением при его установке?

Не с силой вводите катетер. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

6. Что делать, если я случайно введу катетер во влагалище, а не в уретру?

Начните заново и используйте новый комплект.Не расстраивайся. Иногда такое бывает.

Катетеризация | Информация, проблемы и решения

Утечка мочи

Катетер вставлен недостаточно глубоко, может быть заблокирован или в мочевом пузыре возник спазм.

Нет мочи во время катетеризации

• Катетер может быть введен недостаточно глубоко (особенно у мальчиков).
• Ваш ребенок может пить недостаточно жидкости.
• Катетер может быть заблокирован.
• Возможно, моча уже вытекла.

Кровь в катетере

Обычно указывает на легкое раздражение мочевого пузыря или уретры. Обычно он очищается сам по себе.

Если кровь остается или связана с проблемами при прохождении катетера, обратитесь к врачу.

Никогда не вставляйте катетер в мочевой пузырь силой.

Смажьте катетер водорастворимой смазкой, чтобы уменьшить травму уретры.

Беспокоитесь о том, что катетер зайдет слишком далеко

• Вы не можете проколоть отверстие в мочевом пузыре. Это очень сильная, крепкая мышца. Катетер просто свернется внутри мочевого пузыря, если его ввести слишком далеко.
• Никогда не применяйте силу при установке катетера, если вы чувствуете сопротивление и не можете провести катетер в мочевой пузырь ребенка.
• Если вашему ребенку была сделана операция на мочевом пузыре, ваш врач или медсестра проинструктируют вас, как далеко можно ввести катетер.Этой технике следует обучаться только под наблюдением медсестры или практикующей медсестры.

Не удается ввести катетер

• Если вы чувствуете сопротивление во внутреннем сфинктере (мышце), родитель или пациент должны приложить твердое, мягкое и постоянное давление, пока мышца не расслабится и не пропустит катетер.
• Если вы не можете вставить катетер дома, немедленно позвоните своему лечащему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи больницы.

Катетеризация в школьные часы

Приобретите часы с будильником или попросите ребенка написать себе секретное сообщение и прикрепить его на стол или коробку для завтрака.

Скажите учителю, чтобы у вашего ребенка было молчаливое разрешение покинуть класс и пойти в туалет в назначенное время.

Школьной или школьной медсестре может потребоваться справка от вашего врача.

Положительный результат посева мочи

У большинства людей, которым проводят катетеризацию, в мочевом пузыре присутствуют бактерии, и они все еще чувствуют себя хорошо.Наличие бактерий само по себе не означает наличия активной инфекции.

Если посев мочи положительный и ребенок чувствует себя хорошо, лечение может не потребоваться.

Запор и мочевыводящие пути

Запор может быть проблемой и затруднить катетеризацию.

В мочевом пузыре недостаточно места для нормальной работы. Сообщите своему врачу, если проблема не исчезнет.

Самокатетеризация

(чистая прерывистая катетеризация): практические рекомендации

Обзор

Что такое самокатетеризация?

Самокатетеризация — это способ опорожнения мочевого пузыря при затрудненном мочеиспускании. Как следует из названия, вы выполняете процедуру самостоятельно.

Самокатетеризация, также называемая чистой прерывистой катетеризацией (CIC) или прерывистой самокатетеризацией (ISC), включает введение тонкой полой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выходит из вашего тела). Моча сливается из катетера в унитаз или контейнер. Когда ваш мочевой пузырь пуст, вы вытаскиваете катетер. Вы повторяете эти шаги через равные промежутки времени (периодически) несколько раз в день.

Какие виды катетеризации мочи?

Есть несколько способов опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера:

• Постоянно: Стерильная трубка, называемая катетером Фолея, остается в мочевом пузыре. Трубка вводится через уретру или в некоторых случаях прямо в мочевой пузырь из нижней части живота (надлобковый катетер). Катетер прикрепляется к дренажному мешку, который собирает мочу в течение дня и ночи. Баллон на конце катетера не дает катетеру выскользнуть из мочевого пузыря. В зависимости от вашей подвижности и ситуации дренажный мешок может прикрепляться к кровати, ноге или одежде.
• Презерватив: Мужчины могут надевать на пенис устройство, похожее на презерватив. В устройстве есть трубка, по которой моча сливается в мешок.
• Самостоятельная (периодическая чистка): Вы или лицо, осуществляющее уход, вводите катетер в мочевой пузырь через равные промежутки времени в течение дня. Моча стекает через катетер в унитаз, мешок для сбора или контейнер.

Кому может потребоваться самокатетеризация?

Некоторые проблемы со здоровьем могут затруднить опорожнение мочевого пузыря.Проблемы с контролем мочевого пузыря, для которых может потребоваться катетер, более вероятны, если у вас есть:

###

Детали процедуры

Как мне подготовиться к самокатетеризации?

Ваш лечащий врач покажет вам, как выполнять самокатетеризацию. С практикой процесс становится проще. Перед выполнением самокатетеризации необходимо:

• Постарайтесь помочиться обычным способом.
• Вымойте руки водой с мылом.
• Вымойте гениталии водой с мылом или антисептической салфеткой. Этот шаг снижает риск заражения.
• Выньте катетер из упаковки, стараясь сохранить его в чистоте.
• При необходимости нанесите смазку на водной основе на кончик и верхние два дюйма вводимого конца катетера.Некоторые катетеры поставляются предварительно смазанными.

Как выполнить самокатетеризацию?

Независимо от пола, этапы самокатетеризации, как правило, одинаковы. Женщинам может быть полезно сначала использовать зеркало, чтобы найти отверстие уретры, через которое выходит моча. Для проведения самокатетеризации:

• Сядьте на унитаз (женщины могут предпочесть стоять или сидеть на корточках над унитазом).
• Сильно и осторожно надавите, чтобы ввести смазанный конец катетера в уретру.
• Удерживайте другой конец катетера над унитазом или контейнером.
• Медленно перемещайте катетер, пока он не достигнет мочевого пузыря и моча не начнет вытекать из трубки.
• Продолжайте вводить катетер еще на один-два дюйма.
• Удерживайте катетер на месте, пока мочевой пузырь не опорожнится.
• Медленно и осторожно выдвиньте катетер.

Что мне делать после завершения самокатетеризации?

Очистка — важный шаг к предотвращению заражения.Всегда мойте руки, когда заканчиваете в ванной. Все катетеры одноразовые, выбрасывайте их в мусорное ведро.

Как часто мне нужно выполнять самокатетеризацию?

Ваш лечащий врач может помочь определить, сколько раз в день вам нужно опорожнять мочевой пузырь. Большинство людей завершают этот процесс четыре-шесть раз в день или каждые четыре-шесть часов.

Риски / преимущества

Каковы потенциальные риски или осложнения самокатетеризации?

Введение катетера может повысить риск занесения в организм бактерий, вызывающих инфекцию, но наличие постоянного катетера Фолея представляет еще больший риск. Так что, если возможно, CIC — лучший вариант, чем постоянный Фоли. С любым типом катетера у вас больше шансов получить:

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Спазмы мочевого пузыря (внезапные болезненные спазмы и неожиданное выделение мочи).
• Кровь в моче (гематурия).
• Затруднение при установке катетера.
• Необычно малое количество мочи при опорожнении мочевого пузыря.
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Признаки инфекции мочевыводящих путей (лихорадка, боль в области таза, мочеиспускание).
• Кожная сыпь или язвы в месте введения.

Записка из клиники Кливленда

Некоторым людям требуется самокатетеризация на короткое время. В зависимости от причины проблемы с мочевым пузырем проблему можно решить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.Если у вас хроническая проблема или состояние, которое, как ожидается, со временем ухудшится, вам всегда может потребоваться катетер для мочеиспускания. Ситуация у всех разная. Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать.

Катетеризация мочи — Тесты и лечение

Можно жить относительно нормальной жизнью с долговременным мочевым катетером, хотя сначала может потребоваться некоторое привыкание.

Перед выпиской из больницы медсестра-специалист подробно проконсультирует вас по уходу за катетером.

Катетерное оборудование

Вам будет предоставлен комплект оборудования, который вы сможете взять с собой при выписке из больницы, и вам сообщат, где можно получить дополнительные принадлежности в будущем. В большинстве случаев катетерное оборудование можно приобрести в аптеке по рецепту.

Вам также покажут, как опорожнять и менять оборудование.

Самокатетеризация

Если вас научили использовать прерывистые катетеры, вам следует вводить их несколько раз в день, чтобы слить мочу в унитаз или мешок.Эти катетеры обычно предназначены для однократного использования, а затем их выбрасывают.

Частота использования интермиттирующих катетеров зависит от человека. Вам могут посоветовать использовать их через равные промежутки времени в течение дня или только тогда, когда вы чувствуете, что вам нужен туалет.

Постоянные катетеры

Постоянные катетеры могут либо стекать в мешок, прикрепленный к вашей ноге, который имеет кран на дне, чтобы его можно было опорожнить, либо их можно сливать в унитаз или подходящую емкость непосредственно с помощью клапана.

Мешки следует опорожнять до того, как они станут полностью заполненными (примерно на половину или на три четверти). Клапаны следует использовать для слива мочи через равные промежутки времени в течение дня, чтобы предотвратить накопление мочи в мочевом пузыре.

Как мешки, так и клапаны следует заменять и выбрасывать каждые 5-7 дней.

Ночью вам нужно будет прикрепить к клапану или обычному мешку сумку большего размера. Его следует поставить на подставку рядом с кроватью, возле пола, чтобы собирать мочу во время сна.В зависимости от типа ночного мешка, который у вас есть, его, возможно, придется выбросить утром или его можно опорожнить, почистить и использовать повторно в течение недели.

Сам катетер необходимо снимать и заменять не реже одного раза в 3 месяца. Обычно это делает врач или медсестра, хотя иногда есть возможность научить этому вас или вашего опекуна.

Профилактика инфекций и других осложнений

Наличие мочевого катетера на длительный срок увеличивает риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП), а также может привести к другим проблемам, таким как закупорка.

Вам сообщат о мерах по минимизации этих рисков, например:

• Регулярно мыть руки, тело и катетер теплой водой с мылом — особенно важно мыть руки до и после прикосновения к оборудованию.
• для обеспечения хорошего обезвоживания — вам следует стремиться пить достаточно жидкости, чтобы ваша моча оставалась бледной
• предотвращение запоров — в этом может помочь потребление жидкости, равно как и употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
• предотвращение перегибов катетера и обеспечение того, чтобы все пакеты для сбора мочи всегда находились ниже уровня вашего мочевого пузыря

Подробнее о рисках катетеризации мочи.

Ваша обычная деятельность

Установка мочевого катетера не должна мешать вам выполнять большинство ваших обычных действий. Вам сообщат, когда вам безопасно ходить на работу, заниматься спортом, плавать, отдыхать и заниматься сексом.

Если у вас установлен прерывистый или надлобковый (вводимый через живот) катетер, вы сможете заниматься сексом как обычно.

Постоянные катетеры могут быть более проблематичными, но, как правило, с ними можно заниматься сексом. Например, мужчины могут сложить катетер вдоль основания полового члена и прикрыть их обоих презервативом.

В некоторых случаях вас могут научить удалять и заменять катетер, чтобы вам было легче заниматься сексом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к участковой медсестре или практикующей медсестре (вам могут дать номер телефона, по которому вы сможете позвонить перед выпиской из больницы) или к своему терапевту, если:

• у вас возникают серьезные или стойкие спазмы мочевого пузыря (похожие на спазмы желудка)
• ваш катетер заблокирован или моча вытекает по краям
• у вас постоянная кровь в моче или выделяются большие сгустки
• У вас есть симптомы ИМП, такие как боль, высокая температура (жар) и озноб
• ваш катетер выпадает (если он постоянно установлен и вас не научили его заменять)

Если катетер выпадает и вы не можете немедленно связаться с врачом или медсестрой, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).

Группы поддержки и дополнительная информация

Жизнь с катетером может быть проблемой, и вы можете найти дополнительную информацию и совет в группах поддержки и других организациях.

10.4 Мочевые катетеры — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Выведение мочи — это основная функция человека, которая может быть нарушена из-за болезни, хирургического вмешательства и других состояний. Катетеризация мочи может использоваться для поддержки выведения мочи у пациентов, которые не могут опорожняться естественным путем.Катетеризация мочи может потребоваться:

• При острой задержке мочи
• При контроле впуска и выпуска
• Для предоперационного ведения
• Для ускорения заживления недержания мочи с открытыми ранами крестца и промежности
• Для пациентов на длительном постельном режиме
• Для пациентов, нуждающихся в уходе в конце жизни

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышением заболеваемости, смертности, стоимости госпитализации и продолжительности госпитализации (Gould et al. , 2009). Системы дренажа мочи часто являются резервуаром для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску ОСТОРОЖНО. Поставщик медицинских услуг должен обследовать пациентов на предмет признаков и симптомов ОСТОРОЖНО и немедленно сообщить об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. Признаки и симптомы CAUTI включают:

• Лихорадка, озноб
• Летаргия
• Боль внизу живота
• Боль в спине или боку
• Позывы, частота мочеиспусканий
• Болезненное мочеиспускание
• Гематурия
• Изменение психического статуса (спутанность сознания, бред или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения ОСТОРОЖНОСТЕЙ (Perry et al. , 2014):

• Вставьте мочевые катетеры стерильно.
• Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте как можно скорее.
• Используйте трубу самого узкого размера (калибра).
• Обеспечивать ежедневное очищение прохода уретры водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
• Обеспечить закрытую дренажную систему.
• Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
• Зафиксируйте катетерную трубку, чтобы предотвратить повреждение уретры.
• Избегайте нанесения антисептических растворов на уретральный проход и / или в мочевой мешок.

Катетеризация мочи

Катетеризация мочи — это введение катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Катетеризация уретры, хотя и не является особенно сложным навыком, может быть сложной задачей. Как мужские, так и женские катетеризации представляют собой уникальные проблемы.

Хорошее освещение и визуализация полезны, но не гарантируют входа катетера в уретру женщины.Катетер нередко попадает во влагалище. Оставление катетера во влагалище может помочь в правильном введении нового катетера в уретру, но не забудьте удалить тот, который находится во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии лежа на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациентки в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении. Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти эту позу крайне неудобной.Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится в положении, лежащем латеральнее Симса (лежа на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер также может быть трудно проходимым, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией простаты.

Существует два типа катетеризации уретры: периодическая и постоянная.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

• Немедленное облегчение задержки мочи
• Долгосрочное ведение некомпетентного мочевого пузыря
• Получение стерильной мочи
• Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

• Содействие элиминации мочи
• Измерение диуреза
• Предотвращает повреждение кожи
• Облегчение лечения ран
• Разрешить хирургическое вмешательство уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
• Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
• Оценка боли в животе / тазу
• Исследование состояния мочеполовой системы

Шаги для введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что для постоянного катетера требуется закрытая дренажная система и надувание баллона, чтобы катетер оставался на месте. Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные). Двухпросветные катетеры включают один просвет для слива мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Катетеры с тремя просветами используются для непрерывного промывания мочевого пузыря и для закапывания лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2014). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетеров: меньшего размера для детей (3 мл) и большего размера для постоянного промывания мочевого пузыря (30 мл). Размер катетера обычно указывается на боковой стороне порта катетера.

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи.Убедитесь, что мочевой мешок свисает ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Сумка не должна касаться пола, и пациент должен носить сумку ниже уровня мочевого пузыря при ходьбе. Чтобы узнать, как вставить постоянный катетер, см. Контрольный список 80.

Контрольный список 80: Введение прерывистого или постоянного мочевого катетера Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
ступеньки			Дополнительная информация
1. Выясните, что врач назначил установку катетера. Оцените наполнение мочевого пузыря и боль при пальпации или с помощью сканера мочевого пузыря.			Пальпация полного мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию и / или боль.
2. Расположите пациента в полу вертикальном положении с поднятыми коленями; надеть перчатки; и осмотрите область промежности на предмет эритемы, дренажа и запаха.Также оцените анатомию промежности.			Оценка области промежности позволяет определить состояние промежности и положение анатомических ориентиров для облегчения введения. Использовать нестерильные перчатки
3. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.			Это предотвращает передачу микроорганизмов. Снять нестерильные перчатки Выполнить гигиену рук
4. Сбор материалов: Стерильные перчатки Комплект для катетеризации Чистящий раствор Смазка (если нет в комплекте) Предварительно заполненный шприц для надувания баллона в соответствии с размером катетера Мешок для мочеиспускания Катетер Фолея			Заблаговременная подготовка повышает комфорт и безопасность пациента. Подготовить стерильное поле
5. Проверьте размер и тип катетера и используйте катетер наименьшего возможного размера.			Катетер большего размера увеличивает риск травмы уретры. Выберите катетер наименьшего возможного размера
6. Подложите под пациента водонепроницаемую прокладку.			Этот шаг предотвращает загрязнение постельного белья. Поместите водонепроницаемую прокладку под пациента
7. Положение пациента зависит от пола. Пациентка: На спине, колени согнуты, бедра расслаблены, так что бедра вращаются, обнажая область промежности.В качестве альтернативы, если пациент не может отвести ногу у бедра, он может лежать на боку, согнув верхнюю часть ноги в коленях и бедрах, опираясь на подушки. Пациент мужского пола: Лежа на спине, ноги вытянуты и слегка разведены.			Пациенту должно быть удобно, с обнаженной промежностью или пенисом для облегчения и безопасности завершения процедуры.
8. Накройте пациента одеялом или простыней и обнажите только необходимые анатомические области.			Этот шаг помогает защитить достоинство пациента.
9. Наденьте чистые перчатки и промойте область промежности теплой водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.			Очистка удаляет любые выделения, мочу и фекалии и снижает риск ОСТОРОЖНО.
10. Обеспечьте достаточное освещение.			Правильное освещение способствует точности и скорости введения катетера.
11. Соблюдайте гигиену рук.			Это снижает передачу микроорганизмов. Соблюдайте гигиену рук
12.Добавьте в набор для катетеризации расходные материалы и чистящий раствор в соответствии с политикой агентства.			Этот шаг обеспечивает подготовку и организацию процедуры. При необходимости добавьте расходные материалы
13. При использовании постоянного катетера и закрытой дренажной системы прикрепите мочевой мешок к кровати и убедитесь, что зажим закрыт.			Мочеиспускательный мешок должен быть закрыт, чтобы моча не выходила из мешка. Мочевой мешок
14. Наденьте стерильные перчатки, используя стерильную технику.			Это снижает передачу микроорганизмов. Надеть стерильные перчатки
15. Оберните пациента простыней из набора для катетеризации, используя либо стерильные перчатки, либо руки без перчаток, касаясь только внешних краев простыни. Убедитесь, что любые стерильные принадлежности касаются только середины стерильной простыни (не краев), а стерильные перчатки не касаются нестерильных поверхностей. Драпируйте пациента, чтобы обнажить промежность или пенис.			Наружные 2,5 см на стерильной салфетке считаются нестерильными. Накрыть пациента стерильной салфеткой
16. Смажьте кончик катетера стерильной смазкой, находящейся в лотке, или добавьте смазку, используя стерильную технику.			Смазка сводит к минимуму травмы уретры и дискомфорт во время процедуры. Смажьте кончик катетера
17. Проверьте наполнение баллона с помощью стерильного шприца.			Сохраняет стерильность катетера. Проверить наполнение баллона стерильным шприцем
18. Поместите стерильный лоток с катетером между ног пациента.			Стерильный лоток собирает мочу после того, как кончик катетера вставлен в мочевой пузырь.
19. Очистите область промежности следующим образом. Пациентка : отдельные половые губы пальцами недоминантной руки (теперь загрязнены и больше не стерильны). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите половые губы и проход уретры от клитора до заднего прохода, а также снаружи половых губ до внутренних складок губ и прохода уретры. Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке. Пациент мужского пола : Осторожно возьмитесь за пенис за стержень и удерживайте его под прямым углом к ​​телу на протяжении всей процедуры недоминантной рукой (теперь загрязненной и более не стерильной). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите уретральный проход круговыми движениями в направлении наружу от проходного отверстия. Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке.			Это снижает передачу микроорганизмов. Очистить промежность
20.Возьмите катетер стерильной доминирующей рукой на 7,5–10 см ниже кончика катетера.			Удерживание катетера ближе к кончику поможет контролировать катетер и манипулировать им во время введения.
21. Вставьте катетер следующим образом. Пациентка : Попросите пациента осторожно надавить (как при мочеиспускании), чтобы обнажить уретральный проход. Продвиньте катетер на 5–7,5 см, пока моча не потечет из катетера, затем продвиньте еще на 5 см. Пациент : Удерживая пенис перпендикулярно телу, слегка потяните за стержень. Попросите пациента осторожно надавить (как будто для мочеиспускания) и медленно ввести катетер через проход уретры. Продвиньте катетер с 17 до 22,5 см или пока моча не потечет из катетера.			Этот процесс помогает визуализировать уретральный проход и расслабить внешний мочевой сфинктер. Осторожно введите катетер
Примечание: Если моча не появляется у пациентки, катетер может находиться во влагалище пациента.Вы можете оставить катетер во влагалище в качестве ориентира и вставить другой стерильный катетер.
Примечание: Если катетер не продвигается у пациента мужского пола, не применяйте силу. Попросите пациента сделать глубокий вдох и повторить попытку. Если катетер по-прежнему не продвигается, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу. У пациента может быть увеличенная простата или непроходимость уретры.
22. Поместите катетер в стерильный лоток и при необходимости возьмите образец мочи.			Для анализа может потребоваться образец мочи.Собирайте в соответствии с политикой агентства.
23. Медленно надуйте баллон для постоянных катетеров в соответствии с размером катетера, используя предварительно заполненный шприц.			Размер баллона указан на порте катетера. Медленно надуйте баллон
Примечание: Если пациент испытывает боль при надувании баллона, спустите баллон, дайте стечь мочи, слегка продвиньте катетер и повторно надуйте баллон.
24. После того, как баллон надувается, осторожно потяните катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление, а затем снова продвиньте катетер.			Перемещение катетера обратно в мочевой пузырь позволит избежать давления на шейку мочевого пузыря.
25. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно.			Держите мочевой мешок ниже уровня мочевого пузыря пациента. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно
26. Закрепите катетер на ноге пациента с помощью фиксирующего устройства на трубке чуть выше разветвления катетера. Пациентка : закрепите катетер на внутренней стороне бедра, оставив достаточно слабину для предотвращения натяжения. Пациент мужского пола : Закрепите катетер на верхней части бедра (половой член направлен вниз) или к брюшной полости (половой член направлен к груди), оставив достаточно слабину для предотвращения напряжения. Убедитесь, что крайняя плоть не втянута.			Защита катетера снижает риск ОСТОРОЖНО, эрозии уретры и случайного удаления катетера. Прикрепите катетер к ноге пациента У пациентов мужского пола отведение крайней плоти может вызвать боль и отек.
27. Утилизируйте расходные материалы в соответствии с политикой агентства.			Это снижает передачу микроорганизмов.
28. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.			Это снижает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
29. Документируйте процедуру в соответствии с политикой агентства, включая терпимость пациента к процедуре, любые неожиданные результаты и диурез.			Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Видео 10,1

Посмотрите видеоролик « Катетеризация мочи (мужской) », сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 10,2

Посмотрите видеоролик « Катетеризация мочи (женщина) », сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Удаление мочевого катетера

Пациентам требуется приказ на удаление постоянного катетера. Несмотря на то, что требуется приказ, поставщик медицинских услуг несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.

Мочевой катетер следует удалить как можно скорее, когда он больше не нужен. Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

• Повышенный комфорт для ухода за пациентами в конце жизни
• Помощь в процессе заживления открытой пролежневой язвы крестца или промежности
• Пациенты, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отдела, множественные травматические повреждения)
• Выбрать хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. Д.))
• Интраоперационный мониторинг диуреза
• Пациенты, получающие инфузии большого объема или диуретики во время операции

При удалении мочевого катетера врач должен оценить, вернулась ли нормальная функция мочевого пузыря. Медицинский работник должен сообщать о любой гематурии, невозможности или затруднениях при мочеиспускании или любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациенту необходимо получить информацию о процессе его удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (например,г., легкое жжение с первой мочой) (VCH Professional Practice, 2014). Медицинский работник должен проинструктировать пациентов:

• Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано)
• Пустота при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера
• Сообщите поставщику медицинских услуг о мочеиспускании и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства
• Сообщите о жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи
• Сообщить о невозможности опорожнения, болезненности или растяжения мочевого пузыря
• Сообщите о любых признаках ОСТОРОЖНО

Просмотрите шаги в контрольном списке 81 о том, как удалить постоянный катетер.

Контрольный список 81: Удаление постоянного катетера Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
ступеньки		Дополнительная информация
1. Ознакомьтесь с указаниями врача, соблюдайте гигиену рук и соберите принадлежности.		Расходные материалы включают нестерильные перчатки, стерильный шприц (проверьте размер баллона на катетере Фолея), водонепроницаемую прокладку, мешок для мусора и чистящие средства для ухода за промежностью.
2. Идентифицируйте пациента с помощью двух идентификаторов. Обеспечьте конфиденциальность и объясните процедуру удаления катетера.		Это гарантирует, что у вас правильный пациент и соблюдается политика агентства в отношении надлежащей идентификации пациентов.
3. Обучите пациента удалению катетера и уходу за ним после мочеиспускания.		Пациент должен быть проинформирован о том, чего ожидать после удаления катетера, как измерить диурез и т. Д.
4. Проведите гигиену рук и подготовьте расходные материалы.		Выполните гигиену рук Поднимите кровать на рабочую высоту. Организуйте поставки. Расположите пациента на спине для облегчения доступа.
5. Наденьте нестерильные перчатки.		Это снижает перенос микроорганизмов. Использовать нестерильные перчатки
6. Измерьте, опорожните и запишите содержимое мешка катетера. Снимите перчатки, выполните гигиену рук и наденьте новые нестерильные перчатки. Снимите фиксирующее / фиксирующее устройство катетера.		Запишите количество, цвет и консистенцию дренажа в соответствии с политикой агентства. Всегда меняйте перчатки после работы с мешком для мочевого катетера. Снятие устройства фиксации катетера обеспечивает легкий доступ к катетеру для очистки и удаления. Снять фиксатор катетера
7. Выполните уход за катетером теплой водой с мылом или в соответствии с протоколом агентства.		Это уменьшает перенос микроорганизмов в уретру.
8. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона. Проверьте размер баллона на катетере, чтобы убедиться, что из баллона удалена вся жидкость.		Частично спущенный баллон может вызвать травму стенки уретры и боль. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона
9. Медленно и плавно вытащите катетер. Катетер должен выдвигаться медленно и плавно.		Если чувствуется сопротивление, прекратите удаление и попытайтесь снова удалить жидкость из баллона.Попытайтесь удалить еще раз. Если не удается удалить катетер, остановитесь и сообщите врачу. Медленно и плавно вытащите катетер
10. Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками. Отсоедините катетерную трубку от мочевого мешка. Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой агентства.		Это предотвращает случайное пролитие мочи из катетера. Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками
11. При необходимости позаботьтесь о промежности и переместите пациента в удобное положение.		Это способствует комфорту пациента.
12. Обсудите с пациентом уход после катетера, потребление жидкости, а также ожидаемые и неожиданные результаты.		Убедитесь, что у пациента есть доступ к туалету, комоду, матрасу или писсуару. Разместите звонок в пределах досягаемости. Убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства. Поощряйте пациента поддерживать или увеличивать потребление жидкости для поддержания нормального диуреза (если нет противопоказаний).
13. Опустите кровать в безопасное положение, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Опускание кровати помогает предотвратить падения. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов от пациента к врачу. Гигиена рук с ABHR
14. Порядок оформления документов согласно политике агентства.		Задокументируйте время удаления катетера, состояние уретры и любые инструкции, связанные с посткатетерным уходом и приемом жидкости. Задокументируйте время, количество и характеристики первой мочеиспускания после удаления катетера.
Источник данных: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; Профессиональная практика ВЧ, 2014

Если пациент не может опорожнить мочеиспускание через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или имеет ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или испытывает небольшое количество мочеиспускания с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, задерживается ли чрезмерное количество мочи. Сообщите врачу, если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если обнаруживается, что у пациента задерживается моча в мочевом пузыре и он не может опорожняться, следует выполнить периодическую / прямую катетеризацию (Perry et al., 2014).

Видео 10,3

Посмотрите видео Удаление катетера Фолея , сделанное Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
Прочтите статью журнала «Сканировать или не сканировать» для получения дополнительной информации о сканировании мочевого пузыря.

1. Опишите различные методы очищения женщин и мужчин перед катетеризацией.
2. Пациент мужского пола жалуется на боль при установке мочевого катетера. Опишите свои следующие шаги.

Катетеризация уретры у мужчин — Процедура — Последующий уход

При катетеризации уретры в мочевой пузырь через уретру вводят гибкую трубку. После этого моча может свободно стекать из мочевого пузыря для сбора. Существуют различные показания для катетеризации уретры, такие как лечение острой задержки мочи, предоперационное опорожнение мочевого пузыря перед урологической или тазовой операцией, а также мониторинг диуреза.

Процесс катетеризации мочи можно разделить на четыре этапа; объяснение и согласие, подготовка, процедура и последующий уход.Сама процедура у мужчин и женщин разная — из-за разной анатомии таза.

Разъяснение и согласие

• Подтвердите идентификацию пациента
  • Проверьте полное имя, дату рождения и номер больницы
  • Браслет подтверждения против пациента
• Объясните обоснование процедуры
  • Опишите процедуру
  • Укажите важность процедуры
• Объясните пациенту риски процедуры
  • Невозможность провести катетер в мочевой пузырь
  • Травма уретры или шейки мочевого пузыря
  • Инфекция (можно свести к минимуму с помощью стерильного оборудования и асептического бесконтактного метода)
  • Парафимоз, вызванный невозможностью замены крайней плоти
  • Спазм мочевого пузыря (из-за наличия баллона катетера)
• Спросите о соответствующей истории болезни в прошлом
  • Предыдущая травма уретры, стриктуры уретры или операция на нижних мочевых путях
  • Нарушения свертывания крови или лекарства, влияющие на свертываемость крови (например,грамм. варфарин)
  • Недавняя гематурия, выделения из полового члена или инфекция мочевыводящих путей

Убедитесь, что пациент согласен продолжить процедуру. Спросите пациента, не хочет ли он присутствовать в присутствии сопровождающего. Желательно, чтобы пациент предварительно вымыл свои гениталии или получил в этом помощь

Подготовка

Выберите правильный размер катетера в зависимости от пола пациента, продолжительности введения и наличия аллергии на латекс

• Размер катетера (диаметр измеряется в Ch) должен быть как можно меньшим для отвода мочи
• Пациентам с остатками или сгустками мочи может потребоваться катетер большего диаметра

Находясь в процедурном кабинете, подготовьте свое оборудование на соответствующей тележке для оборудования.

• Обеззаражить руки
• Очистите тележку и пластиковый лоток подходящим асептическим средством (например, Chlor-clean), дайте полностью высохнуть. Обеззараживаем руки
• Поместите оборудование в пластиковый лоток на тележке и переместите к постели пациента.
  • Необходимое оборудование: катетерная упаковка, катетер, дренажный мешок, инстиллагель, флакон с физиологическим раствором, салфетка с хлоргексидином, стерильные щипцы, 2 пары стерильных перчаток, фартук и подкладка inco
  • Упаковка с катетером должна содержать J-образный лоток, стерильные тампоны, ватные шарики, пластиковый горшок и стерильную салфетку.

Однажды у постели больного

• Подтвердите идентификацию пациента повторно
• Обнажить пациента ниже пояса
  • Сохраняйте достоинство пациента на протяжении всей процедуры

Подготовьте стерильное поле у ​​постели пациента

• Откройте внешнюю упаковку пакета катетера на тележке и продезинфицируйте руки
• Осторожно откройте упаковку катетера, касаясь только внешнего края, и расположите содержимое упаковки катетера с помощью стерильных щипцов. Поместите ватные шарики в пластиковый горшок. Выбросьте использованные щипцы.
• Очистите верхнюю часть флакона с физиологическим раствором салфеткой с хлоргексидином, откройте флакон и вылейте физиологический раствор на ватные шарики
• Открыть упаковку стерильных перчаток на стерильном поле

Процедура

• Наденьте стерильные перчатки на
• Возьмите стерильную салфетку и разорвите отверстие в центре, накинув его на половой член.
  • Повязка может быть изготовлена ​​из стерильной марли, наложенной вокруг полового члена пациента, чтобы способствовать подвижности полового члена во время процедуры.
• Используя не менее 5 ватных шариков, очистите головку полового члена и стержень полового члена от кончика до основания.
  • Лучше всего одной рукой брать ватные шарики и удерживать стропу, а другой рукой чистить пенис
• Удерживая половой член в вертикальном положении, введите 11 мл инстиллагеля в уретру и осторожно сожмите кончик, чтобы предотвратить вытекание.
• Снимите перчатки и продезинфицируйте руки

• Осторожно откройте катетер и шприц на стерильном поле
• Открыть еще одну упаковку стерильных перчаток
• Обеззаражить руки
• Наденьте стерильные перчатки и откройте шприц
• Поместите J-лоток между ног пациента

• Осторожно откройте катетер из стерильной упаковки, обнажив только кончик катетера
• Не касаясь непосредственно катетера, введите катетер вдоль уретры в мочевой пузырь.
  • Если чувствуется какое-либо сопротивление, попросите пациента покашлять, чтобы облегчить введение
• Когда моча начнет вытекать, продвиньте катетер еще на 5 см.
• Введите содержимое шприца в катетер, чтобы надуть баллон в катетере.
  • Наблюдать за пациентом на предмет признаков дискомфорта
  • Осторожно извлеките катетер, чтобы убедиться, что баллон плотно прилегает к шейке мочевого пузыря.
• Присоедините катетер к дренажному мешку.
  • Прикрепите дренажный мешок к ноге пациента, кровати пациента или стойке для катетера
• Заменить крайнюю плоть

• Выбросьте все отходы в контейнеры для коррекции и убедитесь, что пациенту комфортно
• Снимите перчатки и продезинфицируйте руки

Последующий уход

Попросите пациента:

• Регулярно умываться теплой водой с мылом не реже двух раз в день, в направлении от уретры
• Катетер нельзя тянуть
• Сообщите медперсоналу о появлении боли или дискомфорта

Поблагодарите пациента и оставьте его у постели больного.Убедитесь, что надлежащая документация по катетеризации полностью заполнена и помещена в записи пациента.

5 наиболее распространенных проблем при запуске катетеризации

Трудности при установке

У мужчин могут быть трудности с введением катетера через напряженные мышцы сфинктера или через простату.
Советы: Попытайтесь расслабиться, сделайте несколько глубоких вдохов и слегка кашляйте, когда вставляете катетер. Вы также можете попробовать немного повернуть катетер, чтобы пройти через него.
Существуют также катетеры с коническим наконечником, которые могут упростить введение. Обучение — залог успеха!

Поиск правильной точки входа

Женщинам может быть трудно найти уретру — ее просто сложно определить сверху.
Советы: попросите медсестру или тренера показать вам, пока вы не почувствуете себя комфортно. Они также могут предложить вспомогательные средства, такие как зеркало, ручку или ножку, чтобы упростить процедуру.

Трудности удаления

Катетеры, которые используются с гелем или другой смазкой, скользкие во время введения, но могут потерять скользкость при выходе.Если вы только начинаете использовать катетеры или у вас ограниченная функция рук, опорожнение мочевого пузыря может занять немного времени, и существует риск того, что катетер высохнет до того, как придет время его удалять.
Советы: попросите гидрофильный катетер, который будет скользким как при введении, так и при извлечении. Попытаться расслабиться. Может помочь кашель или вращение катетера.

Опорожните мочевой пузырь вдали от дома

Некоторым неудобно опорожнять мочевой пузырь в доме друга или в общественном туалете.Вы просто не хотите, чтобы все знали, что происходит в ванной.
Советы: используйте катетер, который позволяет складывать его до более незаметного размера. Всегда берите с собой небольшой пластиковый пакет для хранения использованного катетера, если вы не хотите выбрасывать его в общественный мусорный бак или в дом друга. Существуют также катетеры с конструкцией упаковки, которая позволяет вставить катетер обратно, чтобы иметь возможность принести использованный катетер с собой и выбросить его домой.

Вы скоро станете профессионалом в катетеризации, и тогда время, проведенное в ванной, больше не будет проблемой.

Ограниченная функция руки

Если у вас ограниченная функция руки, управление катетером может быть затруднено.

как и чем лечить кашель у малышастика 6 мес? [Архив]

ищу сейчас по всему инету русскому про лечение кашля, вот чего откопала:

http://www.03.ru/pediatry/?action=display&message=1785839&offset=0&archive=7

ирена 05 апреля 2006 09:06:32

скажите пож- та, как правильно поставить горчичники ребенку 1 год? Кашель и мокрота в трахеях.

Чахнашвили М.Л. 05 апреля 2006 11:08:32

В таком возрасте их вообще нельзя ставить

можете на меня ругаться, но не буду ей горчичники ставить. Может быть еще что сможете посоветовать?

Сколько докторов, столько и мнений….

Как Вам эта статья:

«Греться будем?

О горчичниках и банках

В лечении респираторных инфекций, особенно с появлением кашля, наибольшей популярностью среди населения пользуются согревающие процедуры, такие как горчичники и банки. Ранее эти методы лечения широко использовались как среди взрослого, так и среди детского населения. Однако в последнее время отношение к ним несколько изменилось.

Ольга Пахомова

Педиатр, канд. мед. наук, ММА им. И. М. Сеченова

Горчичники

Одной из самых распространенных согревающих процедур в нашей стране являются горчичники. Горчичник представляет собой плотный лист бумаги, покрытый тонким слоем порошка горчицы (порошок горчицы готовят из семян сизой или черной горчицы – растения из семейства крестоцветных). Горчичники оказывают местное раздражающее, болеутоляющее, противовоспалительное воздействие. При смачивании горчичника теплой водой вещества, входящие в состав горчичного порошка, вступают в химические реакции с образованием тепла и выделением эфирного масла, которое и раздражает нервные окончания в коже. Считается, что в результате местного раздражения в коже усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ и восстановительные процессы, образуются биологически активные вещества, помогающие бороться с инфекцией. А вот относительно воздействия горчичников на внутренние органы убедительных научных доказательств пока не существует.

Наиболее часто у детей горчичники применяют при заболеваниях органов дыхания (трахеиты, бронхиты, пневмонии), тогда как, у взрослых могут быть использованы и при других болезненных состояниях, например, при болях в мышцах и невралгии, головной боли.

Горчичники не следует накладывать на поврежденную кожу, применять при гнойничковых заболеваниях, аллергических и других болезнях кожи, таких как нейродермит, экзема, псориаз. Они противопоказаны при повышенной индивидуальной чувствительности к веществам, входящим в их состав, а также у детей с проявлениями судорожного синдрома, чрезмерной возбудимости со стороны нервной системы. Как и любую другую согревающую процедуру, горчичники не используют при высокой температуре (выше 37,5 градусов С) у ребенка.

Если нет противопоказаний со стороны здоровья, горчичники можно ставить детям даже первого года жизни. Приобретать их нужно в аптеке, так как это более надежно. Помните, горчичники должны быть сухими и пахнуть горчицей. Если горчичники влажные и с них осыпается порошок, лучше отказаться от их применения, так как пользы от них будет мало.

Как же правильно поставить горчичники малышу? Сначала горчичник необходимо опустить в воду, нагретую до 37 ºС на несколько секунд, а затем перенести на кожу. Детям младшего возраста, учитывая особенности строения кожи (тонкий поверхностный слой кожи, легкая ранимость), лучше ставить горчичники, предварительно прикрыв их «рабочую» поверхность (т.е. сторону на которой нанесен горчичный порошок) тонкой бумагой или тканью или же ставить их горчицей вверх, тогда сверху их нужно будет накрыть салфеткой или одноразовым полотенцем, чтобы не испачкать полотенце, которым будет накрыт малыш. При таком использовании согревающий эффект будет более мягким. Сверху необходимо накрыть ребенка полотенцем, а чтобы сохранить тепло еще и одеялом. В зависимости от проявлений простуды горчичники могут быть поставлены на спину между лопатками (исключая область позвоночника), под лопатками и на боковых поверхностях грудной клетки при бронхитах и пневмонии, спереди на грудь (обходя область сердца и молочные железы) при трахеитах. Продолжительность воздействия горчичников у детей зависит от возраста ребенка, раздражающего воздействия и индивидуальной чувствительности малыша. До года лучше вообще не использовать горчичники. У детей 1-3 лет продолжительность процедуры должна составлять 2 минуты; 4-7 лет – 3минуты; 8-12 лет – 5 минут.

Для того, чтобы отвлечь ребенка от неприятных ощущений во время процедуры (при постановке горчичников ощущается легкое жжение на коже), маленьких детей следует держать на руках, а детям постарше в этой ситуации могут помочь мамины сказки, интересные книжки или игрушки. Если, несмотря на все, ребенок кричит, пытается сбросить с себя горчичники, необходимо отогнуть край горчичника и посмотреть, нет ли чрезмерного покраснения кожи. При выраженном покраснении следует незамедлительно снять горчичники, а, сняв их, обязательно протереть кожу влажным теплым полотенцем, чтобы убрать остатки горчицы с кожи, делая при этом легкие массирующие движения. При выраженном покраснении кожу можно смазать детским кремом или молочком. После процедуры ребенка нужно уложить в постель, надев сухое белье и укрыв теплым одеялом. Согревающие процедуры желательно проводить в вечернее время для того, чтобы после их постановки ребенок мог как можно дольше (не менее 1часа) оставаться в тепле. Обычно горчичники ставят ежедневно или через день. При нетяжелом течении болезни детям требуется 3-4 процедуры.

Горчичники своими руками

Вероятно, вы слышали о том, что горчичники можно приготовить и самим в домашних условиях, используя сухую столовую горчицу. Для этого берут столовую ложку сухой горчицы, смешивают ее с таким же количеством муки или крахмала и разводят теплой водой до получения кашицеобразной массы. Через несколько минут полученную массу наносят на кусок плотной ткани или бумаги слоем в 0,25–0,5 см., сверху накрыв таким же куском марли. Следует помнить о том, что самостоятельно приготовленные горчичники могут оказывать более сильное раздражающее воздействие на кожу, поэтому использовать их желательно только у старших детей старше 3-х лет.

Среди согревающих процедур с применением горчицы помимо горчичников в домашних условиях используют горчичные обертывания и компрессы, общую или ножную горчичные ванны.

Горчичные обертывания. Сначала приготовьте горчичный раствор. Две столовые ложки горчицы положите в марлевый мешочек и опустите в горячую сорокаградусную воду. В готовом растворе смочите большой кусок ткани или пеленку и отожмите. Затем быстро оберните спину и грудь ребенка, разгладьте складки. Сверху накройте малыша простыней и одеялом и оставьте на то же время, что указано ранее для горчичников. После процедуры необходимо быстро искупать ребенка под теплым душем, хорошенько растереть его согретым махровым полотенцем, надеть теплое белье и уложить в постель.

Общая горчичная ванна. Заполните ванну. Температура воды должна составлять 37 градусов С. Растворите в ней горчичный порошок из расчета 50 граммов порошка на 10 литров воды. Посадите ребенка в ванну так, чтобы вода была чуть выше пояса. Продолжительность процедуры – такая же как для горчичников. Затем нужно проделать то же самое, что и после горчичного обертывания.

Ножная горчичная ванна. В тазу (температура воды – 38 градусов С) разведите сухой порошок горчицы из расчета 100 гр на 10 л воды. Когда ребенок опустит ноги в таз, укройте их одеялом. Парить ноги можно в 1-3 года 5-10 минут, в 4-7 лет 10-15 минут, в 8-12 – 15-20 минут. После ванны следует надеть теплые носки.

Кроме того, можно просто насыпать порошок горчицы в хлопчатобумажные носки (по ¼-1/2 чайной ложки в один носок), надеть носки на ребенка, сверху нужно надеть еще шерстяные носки. В таких носочках можно спать всю ночь.

Следует отметить, что для детей, страдающих аллергией, бронхиальной астмой эти методы лечения противопоказаны, так как вдыхание паров горчицы может привести к обострению заболевания и вызвать приступ затрудненного дыхания. Кроме того, при несоблюдении необходимых пропорций при приготовлении ванн, возможно развитие ожогов слизистых оболочек дыхательных путей в результате вдыхания паров горчицы. Так, что перед тем как выбрать тот или иной метод лечения простуды обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы избежать нежелательных последствий.»

как ставить, с какого возраста

Горчичники хорошо помогают при простудных заболеваниях. Но важно знать, когда можно использовать горчичники при кашле детям и как правильно проводить процедуру прогревания.

С какого возраста разрешены горчичники и когда их применять

Кожа крохи невероятно чувствительна – прогревание горчичниками может привести к ожогу или аллергическим проявлениям. Поэтому врачи рекомендуют использовать такой способ прогревания для детей с 2 лет.

Источник: Getty

Горчичники при кашле детям применяют с 2 лет

Длительность процедуры для дошкольника – не дольше 5 минут. Первый раз можно вовсе поставить листик с горчицей всего на 1-2 минуты. Важно следить за состоянием кожи малыша – цвет ее должен быть умеренно-розовым, но не ярко-красным. Если кожа будет слишком красной, горчичники следует убрать.

В зависимости от типа респираторного недуга листочки с горчицей при кашле накладывают на определенные участки:

• при ОРЗ, насморке, простудном заболевании – на стопы и около 7-го шейного позвонка;
• при остром бронхите – на грудь;
• при остром трахеите и начале бронхита – вверху грудной клетки;
• при хроническом бронхите и воспалении легких – на всю грудь спереди, со спины и по бокам.

Категорически запрещено прогревать область сердца (если речь идет не о снятии приступа тахикардии), сосков. Кроме устранения кашля горчичники используют при мигрени, повышенном давлении, стенокардии, неврозах. Также они хорошо помогают при ушибах и растяжениях, снимая боль.

Как ставить правильно

Чтобы правильно поставить горчичники, следует придерживаться такой инструкции:

1. Смазать участок для прогревания кремом или вазелином. Подождать пару минут, чтобы он немного впитался в кожу. В этом случае горчичник будет действовать менее интенсивно, зато не возникнет сильного раздражения кожного покрова.
2. Встряхнуть горчичник, распределяя порошок, и смочить в воде 50-60°С.
3. Дать воде стечь и приложить листок к коже горчичной стороной.
4. Накрыть горчичник полотенцем, укутать малыша одеялом.
5. С учетом возраста ребенка подождать от 2 до 10 минут, проверяя периодически состояние кожи.
6. По истечении времени убрать горчичник и протереть кожу сначала влажной тряпочкой, а затем вытереть досуха.
7. Вновь смазать кожу кремом.

Если малыш во время прогревания вспотел, его следует переодеть. При кашле с хорошим отхождением мокроты лучше проводить процедуру днем, так как прогревание заставит слизь активно выходить. Прогревание при сухом кашле проводят перед сном – оно предупреждает сильные ночные приступы. При температуре выше 37,2°С делать прогревание категорически запрещено.

Делать процедуру следует через день. При этом нужно учитывать состояние кожного покрова – нельзя ставить горчичник на покрасненную или шелушащуюся кожу. Курс лечения может составлять не более 10 дней, затем нужно сделать 2-недельный перерыв и при необходимости повторить.

Лучше всего использовать горчичники на этапе выздоровления, когда уже нет температуры. Они помогут стимулировать восстановительные процессы в организме.

От горчичника до ванны | Архив

ЛЕЧЕБНЫЙ эффект горчичников обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, которое вызывает расширение ее сосудов, прилив крови к соответствующему участку кожи и расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных тканях и органах. Вторым важным компонентом горчичников являются фитонциды (которые обладают противомикробным действием). Они выделяются под влиянием воды и содержащегося в горчице фермента мирозина. Горчичники оказывают раздражающее, отвлекающее и болеутоляющее действие.

Применять горчичники можно не всем

Они противопоказаны при гнойниковых заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности или ее отсутствии, экземе, псориазе в остром периоде. Нельзя ставить горчичники при высокой лихорадке (выше 38 градусов), легочном кровотечении, злокачественных новообразованиях, а также людям, у которых горчица вызывает аллергию. У страдающих бронхиальной астмой острый запах горчичного масла может вызвать приступ.

В домашних условиях горчичники хранят в сухом, защищенном от света месте, упакованными в пергамент. Срок их годности — 8 месяцев (который обычно указан на горчичнике), после чего содержание аллилового эфирного масла уменьшается и снижается эффективность процедуры.

Стандартные горчичники представляют собой прямоугольные листы бумаги, покрытые ровным слоем горчичной массы желтого цвета с темными включениями. Запах специфический; допускается слабый запах бензина, недопустим прогорклый запах, а также отслаивание горчичной массы при сгибании горчичника на 90 градусов.

Проверьте пригодность горчичников

Горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах; уложите больного в удобную для него позу, погрузите горчичники на 5-10 сек в теплую воду температуры 40-50 градусов (при более высокой температуре эфирное горчичное масло разрушается). Затем горчичники накладывают на 5-15 минут непосредственно на кожу, а людям с повышенной чувствительностью или детям — на слой неплотной бумаги. Малышам горчичники можно прикладывать через смоченный в теплом подсолнечном масле широкий бинт (в 3-4 слоя). Укройте больного полотенцем и одеялом. Уже через несколько минут ощущаются теплота, небольшое жжение и наблюдается легкое покраснение кожи. Горчичники держат до появления отчетливой красноты кожи, не доводя до ожога. Если больной жалуется на сильное жжение и боли, их снимают. После удаления горчичников кожу протирают ватой или салфеткой, смоченной в теплой воде, насухо вытирают (можно смазать вазелином или кремом) и вновь тепло укрывают больного. Краснота и болезненность кожи в том месте, где стояли горчичники, могут держаться несколько часов и даже дней.

При отсутствии стандартных можно приготовить «домашние» горчичники.

Вариант 1. Развести порошок горчицы водой до кашицеобразного состояния и намазать тонким слоем на холст или лист плотной бумаги.

Вариант 2. Ровное количество порошка столовой горчицы и картофельной (или пшеничной) муки размешивают в небольшом количестве воды до консистенции жидкого теста и спустя 20-30 минут наносят на кусок плотной ткани или бумаги толстым слоем (около 0,25-0,5 см) и сверху прикрывают марлей, бумагой. Такие самодельные горчичники действуют сильнее готовых, держать их на коже нужно 5-7 минут.

Вариант 3. Порошок горчицы смешивают с большим количеством муки (для детей 1 часть горчицы смешивается с 2-3 частями муки) и разводят водой до кашицеобразной массы.

В детской практике помимо горчичников при простудных заболеваниях применяются горчичные компрессы (1 чайная ложка горчичного порошка на стакан теплой воды). Компресс накладывается на 1-10 минут.

Будьте осторожнее с компрессами у детей дошкольного возраста — их кожа очень реактивна, могут быть осложнения.

Детям грудного и ясельного возраста лучше применять горчичные обертывания. Для этого готовят теплый раствор горчицы (1 столовая ложка порошка столовой горчицы на 0,5 л воды), которым смачивают полотенце или простыню, отжимают и обертывают нужный участок тела или все туловище и покрывают простыней и одеялом. Через 3-5-10 минут ребенка раскутывают, кожу обмывают теплой водой.

При простудных заболеваниях применяют кратковременные ножные ванны из порошка горчицы. Горчичные ванны возбуждают кровообращение, углубляют дыхание и облегчают отхаркивание. Летучие пары горчицы обладают противомикробным действием.

При резком повышении артериального давления также полезны ножные горчичные ванны: 2 столовые ложки порошка горчицы на ведро воды.

Для приготовления горчичной ванны 100-250 г сухой горчицы на ванну объемом 200 л (или 5-10 г на ведро) воды процеживают в ванну, наполненную пресной водой, и тщательно перемешивают. Температура воды общих горчичных ванн — 36-38 градусов, продолжительность — 5-7 минут, местных (для рук и ног) — 39-40 градусов, продолжительность — 10-15 минут. Перед погружением в общую горчичную ванну наружные половые органы смазывают вазелином. Для защиты глаз и дыхательных путей от раздражающего действия горчицы ванну закрывают простыней, оставляя открытой голову. После горчичной ванны надо обмываться водой и укутаться в одеяло на 30-60 минут.

Не следует принимать общие горчичные ванны натощак и раньше чем через 1 и 1/2 — 2 часа после еды.

Дома горчичные ванны можно применять только по назначению врача и с соблюдением всех его указаний.

Из порошка горчицы делают также ванны: 200 г горчицы на ванну — для взрослых и 20-150 г — для детей. Горчичные ванны возбуждают кровообращение, углубляют дыхание, облегчают отхаркивание мокроты.

При простуде

Растереть подошвы ног и грудь скипидаром или керосином, поставить горчичники на грудь и верхнюю часть спины и через полотенце прогреть их грелкой.

Немедленно после начала насморка поставить горчичники к пяткам снизу и забинтовать фланелью. Затем следует надеть теплые шерстяные чулки и держать горчичники сколько возможно (обыкновенно от часа до 2 часов). Затем снять горчичники и быстро походить некоторое время. Лучше всего средство применять вечером перед сном. Насморк прекратится до рассвета.

При хроническом насморке

Порошок горчицы насыпают в носки и ходят так несколько дней. Средство простое, старинное.

Поставить горчичники между лопатками или на икры ног — это особенно хорошо при повышенном артериальном давлении. Головная боль исчезнет.

При бессоннице

Если бессонница вызвана приливом крови к голове, то полезно прикладывать горчичники или натертый хрен к икрам ног. Одновременно рекомендуется пить рассол соленых огурцов с медом, который хорошо слабит (на 1 стакан рассола 1 столовая ложка меда).

При больных суставах

Смешать 50 г камфоры, 50 г горчичного порошка и 100 г сырого белка. В 200 мл спирта последовательно растворить сначала камфору, затем горчицу. Отдельно взбить белок. Смешать оба состава вместе и натирать этим больные суставы на ночь.

Тщательно смешать 50 г сухой камфоры, 50 г сухой горчицы и 10 г чистого спирта. Добавить в смесь 6 яиц с белой скорлупой и вновь тщательно перемешать. На ночь смазывать этим средством больные суставы. Через 20 минут мазь следует удалить с тела влажным полотенцем. Суставы смазывать ежедневно и всегда свежеприготовленным составом.

При ревматизме

Взять 200 г соли и 100 г сухой горчицы, добавить к ним 100 мл очищенного керосина, чтобы получилась смесь вроде сметаны. Смесь втирать в больное место на ночь досуха, а потом замотать чем-нибудь теплым.

Это же самое средство лучше всякого глицерина и кремов помогает смягчению рук.

При задержке менструации

Принять горячую сидячую ванну с солью или горчицей (1/4 фунта на ванну).

Подержать полчаса ноги (выше щиколотки) в очень горячей воде, в которую положить горсть соли и 2-3 горсти древесной золы. Затем ноги окатить чистой теплой водой, вытереть досуха, надеть чистые чулки (носки), в которые насыпана сухая горчица.

В чайную ложку взять немного горчицы и столового уксуса. Размешать, сделав кашицу, которой и намазать примерно 1/3 языка. Ощущение будет неприятное, но надо потерпеть от 2 до 3 минут, потом рот прополоскать теплой водой. Икота проходит мгновенно, иногда даже до полоскания рта.

Смотрите также:

С какого возраста можно ставить ребенку горчичники?

Наверное, лет в 14 вполне можно, поскольку в таком возрасте современные дети, как правило, уже вполне себе представляют основные моменты взаимоотношения полов и чтение такой литературы, как «Декамерон», не приведет к культурному шоку.

11 месяцев назад

Это что то, видимо, на инстинктивном уровне. Где то материю природой заложено, что мы не можем не дать реакцию. Так и только ребенок может показать, что он голоден, болен, замерз и т.д. Вот и бежим сломя голову, проверяем что случилось. Страх за ребенка.

Бывает и другое отрицательное отношение к плачу, он может раздражать, надоедать, нервировать. Наверное, что бы тоже проигнорировать не могли, постарались помочь, успокоить, выручить. Не смогли пройти мимо.

11 месяцев назад

У нас в детстве, я помню, была такая книжечка небольшая — «Энциклопедия сексуальной жизни для детей». Там значилось «с 7 лет». И так нам родители и рассказывали, в этом возрасте. По книжке. Там картинки, объяснения. В общем-то, книжка полработы делает за родителей в этом плане. А потом уже остается только на вопросы отвечать. Выглядела книжка вот так:

11 месяцев назад

Не думаю, что здесь присутствует определенная зависимость. Наши бабушки чуть ли не до полугода достаточно туго пеленали младенцев, и поколение выросло вполне психически здоровым.

Согласно медицинским исследованиям, тугое пеленание в 30% случаев приводит к дисплазии тазобедренных суставов. Впрочем, это лечится несколькими курсами массажа. Но как минимум, поэтому стоит от него все же отказаться.

Плюс ко всему, современная политика свободы движений в отношении младенцев, имеет множество других плюсов. Они гораздо быстрее изучают собственное тело, начинают ассоциировать себя с другими детьми, у которых тоже есть ручки и ножки, да и риски ожирения в возрасте новорожденности снижаются. И как бонус для мамы, в большинстве случаев, малыш, проснувшийся без пеленки, начинает играть со своими конечностями, а не кричать на весь дом в поисках того, кто придет его развлечь.

Так что причин отказаться от тугого пеленания, помимо возможности развития психологических проблем, и так предостаточно.

11 месяцев назад

Когда то в жизни, я совершила отвратительный проступок, за который мне пришлось очень долго расплачиваться в своей жизни.И совершила то по глупости, по детскому не до умыслу.Только жизнь резко поменялась.И вот когда я поняла,что спрос с меня будет не как с ребёнка.Спрос как с взрослого и вполне адекватного человека.И не будет уже того детства.Вот тогда мне пришлось стать здравомыслящей и взрослой.Я поняла, что детство закончилось и началась обыденная взрослая жизнь.Было мне тогда 16 лет.Я люблю впадать в детство со своими детьми, но…Я всегда помню,что жизнь спрашивает не по детски.

11 месяцев назад

горчичные компрессы, ванны и обертывания

Фото:orvi03. ru

Считается, что поставить горчичники — самая простая медицинская процедура. Но и в этом нехитром деле есть свои тонкости, о которых лучше знать заранее. Рассказывает преподаватель медицинского училища из Подмосквья Татьяна ЛОСОТО.

Физиотерапия в домашних условиях

Что такое горчиники?

Горчичник представляет собой плотный лист бумаги, с одной стороны покрытый порошком сизой или черной горчицы — растения из семейства крестоцветных. Порошок готовят из семян, которые размельчают и обезжиривают. Если у вас под рукой нет готовых горчичников, их легко изготовить самим. Смешайте сухой порошок столовой горчицы и крахмал (можно муку) в равных количествах и подлейте немного теплой воды. Похожую на тесто смесь нанесите на бумагу, накройте марлей и дайте подсохнуть.

Свежие, правильно поставленные горчичники — это самая настоящая домашняя физиотерапия. Действуют они рефлекторно: согревают кожу и выделяют эфирное масло, раздражающее нервные окончания. Под горчичником усиливается кровообращение и ускоряется обмен веществ. То же самое происходит и во внутренних органах, связанных с кожей через нервную систему. Благодаря этому рассасывается воспаление и снимается боль.

Горчичники обладают и отвлекающим действием. Усиливая кровообращение в непосредственной близости от себя, они разгружают сосуды в других областях. Этим объясняется лечебный эффект горчичников при гипертонической болезни.

Как правильно хранить горчичники?

Хранят горчичники в сухом и темном месте от 8 до 11 месяцев. Срок годности указан на обратной стороне каждого десятого горчичника. Помните, что хорошие горчичники должны быть сухими и пахнуть горчицей! Если же они влажные и осыпаются, то толку от такой «физиотерапии» не будет.

Можно ли ставить горчичники детям при кашле и бронхите?

Обычно горчичники ставят при заболеваниях органов дыхания — ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии. Но область их применения значительно шире. В умелых руках они превращаются в грозное оружие против многих болезней. Горчичники снимут приступ «грудной жабы» (стенокардии), помогут побороть мигрень, поставят на ноги при радикулите. Их способность снимать спазмы позволит справиться с почечной, печеночной и кишечной коликами. А вот при кожных болезнях горчичники ставить нельзя. Как и любая тепловая процедура, горчичники также противопоказаны при высокой температуре, кровохарканье и онкологических заболеваниях.

Как правильно ставить горчичники детям при бронхите и кашле?

Приготовьте пачку горчичников, полотенце, губку или салфетку, одеяло и тарелку с горячей водой. Температура воды должна быть в пределах 40 — 45оС — именно при такой температуре выделяется горчичное масло.

Куда можно ставить горчичники детям?

При бронхите или воспалении легких ставьте горчичники на спину, при ларингите — на переднюю поверхность шеи, при трахеите — спереди на грудь, при стенокардии — на область сердца, при гипертонии — на икры ног, при шейном радикулите — на заднюю поверхность шеи, при поясничном радикулите и почечной колике — на поясницу, при головной боли — на затылок, а при кишечной колике — вокруг пупка. Если у вашего пациента воспалительное заболевание, ставьте горчичники на ночь. Во всех остальных случаях время процедуры значения не имеет.

Берите по одному горчичнику и опускайте их в воду. Пусть они хорошенько намокнут. На кожу накладывайте стороной, покрытой горчицей, расстояние между горчичниками — 1-1,5 см. Сверху накройте их полотенцем, а чтобы сохранить тепло подольше, еще и одеялом. Хорошие горчичники обязательно будут жечь. Пусть ваш пациент наберется терпения и продержится 10-15 минут.

Снимая горчичники, обратите внимание, покраснела ли кожа — это своеобразный показатель эффективности процедуры. Протрите кожу влажной отжатой губкой и полотенцем, делая при этом массирующие вращательные движения. Уложите больного в постель, тепло укрыв одеялом.

Домашняя физиотерапия с применением горчицы

Лечебное применение горчицы не ограничивается банальными горчичниками. Вот лишь самые эффективные горчичные процедуры, которые можно применять в домашних условиях.

Горчичные обертывания. Сначала приготовьте горчичный раствор. Две столовые ложки горчицы положите в марлевый мешочек и опустите в горячую сорокаградусную воду. В готовом растворе смочите большой кусок ткани или пеленку и отожмите. Затем быстро оберните спину и грудь пациента, разгладьте складки. Сверху накройте больного простыней и одеялом и оставьте на пять минут. После процедуры необходимо быстро сполоснуться под теплым душем, хорошенько растереться согретым махровым полотенцем, надеть теплое белье и юркнуть в постель.

Общая горчичная ванна. Заполните ванну. Температура воды должна составлять 37оС. Растворите в ней горчичный порошок из расчета 50 граммов порошка на 10 литров воды. Посадите пациента в ванну так, чтобы воды доходила ему до области сердца. Продолжительность процедуры — 5 минут. Затем нужно проделать то же самое, что и после горчичного обертывания.

Ножная горчичная ванна. В десятилитровом тазу (температура воды — 38оС) разведите 100 граммов сухого порошка горчицы. Когда больной опустит ноги в таз, укройте их одеялом. Местная ванна вполне безопасна, поэтому парить ноги можно и 20, и 30 минут. После ванны следует надеть теплые носки.

Горчичный компресс. Эта согревающая процедура применяется при местных воспалениях лимфоузлов, мышц и ушей, а также при ушибах. Однако помните, что компресс назначают только после стихания острых явлений.

Разведите чайную ложку сухой горчицы в одном литре воды (температура 37оС). Смочите в этом растворе сложенную в шесть-восемь слоев марлю и отожмите. Положите марлю на больное место, сверху накройте листом компрессной бумаги или целлофаном так, чтобы края марли были закрыты. На изолирующий слой положите толстый слой ваты, зафиксируйте компресс бинтом и оставьте на ночь. Утром, сняв компресс, протрите кожу сначала теплым влажным полотенцем, а затем сухим. Хорошо бы положить согретую вату и подержать еще часок.

С какого возраста можно ставить горчичники детям?

Горчичники можно ставить даже грудничкам. Их применяют при тех же заболеваниях, что и у взрослых. К «детским» противопоказаниям относятся диатез, судорожный синдром и чрезмерная возбудимость.

Температура воды не должна превышать 40оС. Смочив горчичник, прикройте «рабочую» сторону тонкой бумагой или тканью и этой же стороной прилепите к коже. Грудничкам горчичники ставят на 5 — 10 минут, детям постарше — на 10 — 15. Если ребенок сильно кричит и вертится, отогните край одного из горчичников и посмотрите, нет ли сильного покраснения. Если есть, немедленно снимите горчичники. Во время процедуры маленьких детей надо держать на руках, да и больших лучше не оставлять одних. Отвлечь малыша от неприятных ощущений помогут мамины сказки, интересные книжки или игрушки. Когда горчичники снимите, осторожно смойте горчицу и вытрите спину и грудь. Кожу смажьте теплым вазелиновым маслом

Детям до года вместо горчичников делают горчичное обертывание. Но прежде не забудьте защитить дыхательные пути ребенка от раздражающего действия паров горчицы, обернув его шею махровым полотенцем. Защиты требует и кожа половых органов — она очень нежная, и ее легко обжечь. Поэтому на всякий случай прикройте промежность сухой пеленкой.

Грудным детям при затянувшемся кашле хорошо помогает общая горчичная ванна. Делать ее можно только мальчикам, опять же прикрыв пеленкой промежность. А девочкам эту процедуру советую заменить на более щадящую — обертывание. Следите, чтобы ребенок в ванной не брызгался, а попавшие на лицо капли сразу же смывайте чистой водой. Горчичные компрессы детям лучше не ставить вовсе. Они вызывают сильный перегрев и раздражение кожи.

Меры предосторожности при лечении простуды и кашля с помощью горчичников

Горчичники хороши своей универсальностью и простотой применения. Но осторожность все же не помешает. Самое распространенное осложнение — ожоги. Чаще страдают дети, старики и люди с сухой чувствительной кожей. Все больные знают, что горчичники жгут, и потому стоически терпят боль. И если вовремя их не снять, то уже через полчаса на спине и грудной клетке появятся красные прямоугольники обожженной кожи. Но это еще полбеды. Одна моя знакомая сделала своей трехлетней дочери горчичное обертывание и оставила его на ночь. Девочка чуть не погибла, у нее даже развился ожоговый шок. Другая беспечная мамаша лечила сына ножными ваннами. Но горчицу она не завертывала в мешочек, а просто насыпала. Ребенок встал на неразведенный порошок и получил ожоги обеих стоп.

Как-то мне пришлось видеть женщину с ожогом слизистой оболочки дыхательных путей. Готовя ванну ребенку, она высыпала полпачки горчицы в горячую воду. Разбалтывая ее, она вдыхала пары горчицы. Представляете, что стало бы с ребенком, посади его «заботливая» мама в ванну!

Известен случай, когда пожилой гипертоник чуть не умер от обычного горчичника. Мучаясь от головной боли, он приложил его к затылку, и вскоре у несчастного развилось нарушение мозгового кровообращения — инсульт. Оказалось, что голова болела из-за высокого давления, а горчичник резко усилил приток крови. А вот еще один похожий пример. Здоровый молодой мужчина, получив сильный ушиб, решил сразу же поставить горчичный компресс. Началось кровотечение, на месте ушиба образовался огромный синяк, который сам рассосаться не мог и грозил нагноиться. Хирурги вынуждены были вскрывать гематому. К счастью, такие неприятности чрезвычайно редки. А главное, их можно легко избежать, если не относиться к горчичникам слишком уж легкомысленно.

Читайте также:

Лечение бронхита. Кашель «лечит» бронхи

Как избавиться от упорного кашля у детей

Сезон простуд: обниматься будем позже 

Простуда + осложнение: давно надоевший тандем!

Почувствуйте разницу: грипп вы подцепили или простуду? 

Орлова Татьяна

С какого возраста можно ставить банки ребенку и как это делать?

Рекомендуем прочитать статью про применении вакуумных банок для детей. К какого возраста их можно ставить детям? Несмотря на свою былую популярность и достаточно высокую эффективность, в медицине последнего времени банки — довольно оригинальное изобретение старинных лекарей (человечество знало о них еще до того, как узнало стекло; первые банки изготавливались из полых рогов крупного рогатого скота) используются все реже.

Вероятно, тому виной – появление все новых и новых эффективных и более простых в использовании средств.
Применяются они при ряде заболеваний бронхолегочной системы, при невралгиях и невритах, при миозите и др. Механизм действия банок можно назвать двояким.

С одной стороны, банки оказывают выраженный отвлекающий эффект; они вызывают прилив крови и лимфы к определенному участку тела, что не может не улучшить питания данного участка, не может не ускорить процесса рассасывания воспаления, если таковое в данном участке имеется; кроме того, приливающая кровь согревает ткани, а мы знаем, что тепло уменьшает, боль.

С другой стороны, под действием отрицательного давления в полость банки засасывается участок кожи и подкожной клетчатки; под действием того же отрицательного давления многие мелкие кровеносные сосуды, крайне расширившись, разрываются, что приводит к множественным мелким кровоизлияниям (место, где стояла банка, являет собой из-за мелких кровоизлияний багровое пятно).

Эти кровоизлияния мы можем рассматривать как своеобразную аутогемотерапию, стимулирующую иммунные (защитные) силы организма. Ставят банки вблизи очага воспаления, на участки кожи, под которыми выражены подкожный жировой и мышечный слои, поскольку на участках, где есть костные выступы, банки просто не будут держаться.

При заболеваниях бронхов и легких (в детской практике вакуумную терапию используют в основном при этих заболеваниях) банки ставят на спину — вдоль позвоночного, столба, под лопатки, на грудь — под ключицы и в область проекции легкого справа; на область сердца банки ставить нельзя.

Перед использованием банки нужно сначала приготовить. Они моются в теплой воде, ополаскиваются в холодной и тщательно насухо вытираются, составляются на лоток. Кроме собственно банок, для процедуры понадобятся металлический зонд с нарезкой или корнцанг (металлические щипцы с зазубренными на внутренней поверхности браншами), немного ваты, спички, пузырек со спиртом, вазелин (или вазелиновое масло, или любое растительное масло; вполне подходит скипидарная мазь). Также вы можете узнать как ставить банки в домашних условиях взрослым.

Ребенка нужно положить на живот, нанести на кожу очень тонким слоем вазелин или протереть кожу ваткой, пропитанной растительным маслом (жирный слой обеспечивает лучшую сцепку банки с кожей). Затем левой рукой берем зонд с накрученной на него и пропитанной спиртом ваткой, зажигаем ее, правой рукой берем банку, быстро вносим в полость банки огонь и ставим банку горлышком на тело — при этом видим, как кожа сразу втягивается в банку.

Не теряя времени, ставим вторую банку, третью и т.д. — сколько необходимо. После того как все банки поставлены, накрываем ребенка одеялом и ждем восемь — десять минут. Рекомендуется в это время отвлекать ребенка разговором. Можно растереть подошвы скипидарной мазью; тереть нужно активно — до ощущения в ладони тепла.
В комплексе с банками растирание подошв скипидарной мазью дает хороший терапевтический эффект — иногда совершенно снимает кашель…

По истечении указанного времени банки одну за другой снимаем. Делается это следующим образом: надо нажать пальцем на кожу вблизи края — в этом месте сцепка банки с кожей нарушается, в полость банки входит воздух, банка сама собой отпадает.
Когда банки сняты, кожу ребенка вытираем сухим полотенцем и накрываем малыша одеялом. Детям банки можно ставить через день, через два дня; лучше — вечером перед сном, чтобы сразу после процедуры ребенок спал. Заметим, что дети по разному относятся к банкам.

Маленький ребенок может испугаться процедуры, особенно, если раньше этой процедуры ему не делали: уж очень таинственно, и впечатляюще, и необычно все выглядит — блестящие банки, сверкающий зонд (или корнцанг), спички, огонь, некоторое волнение родителей и т. д.

Поэтому лучше все обставить так, чтобы собственно процедуры ребенок не видел — малыш лежит на животе, мама отвлекает ребенка разговорами, а пава в это время делает все, что необходимо.
Бели раньше папе не приходилось ставить банки, он должен попробовать ставить их на кому-нибудь из взрослых, и уже после обретения навыка — применять свое умение в лечении ребенка.

Ни в коем случае нельзя использовать вместо спирта эфир. А спиртом смачивать ватку рекомендуется слегка. Если ватка впитала слишком много спирта, излишки спирта лучше отжать.
В противном случае капелька горящего спирта может сорваться с ватки и вызвать ожог. Неплохой лечебный эффект дает поочередное использование банок и горчичников: сегодня мама ставит горчичники, завтра папа ставит банки и т.д.

Хотелось бы добавить вот что… Во первых, применение огня — это не единственный способ поставить банки. Для детей можно использовать банки с насосом, там есть разные диаметры, а также банки с изогнутыми краями, которые можно ставить на участки тела, имеющие изгиб. Хотя, мне в детстве ставили банки с огнём и никаких проблем не возникало.

Во вторых — список показаний гораздо шире. Михайличенко, например, рекомендует банки с самого малого возраста для профилактики и чтобы избежать застойных явлений.
Если кто-нибудь применял банки на детях, то не стесняйтесь, опишите свой опыт!

Ещё больше интересного материала в нашей рассылке!

Подписываясь на рассылку, я даю согласие на обработку своих персональных данных!

Внимание! Перед любым лечением, или практическим применением размещенной на сайте информации, необходимо обратиться к специалистам! Имеются противопоказания. Обязательно ознакомьтесь с правилами нашего сайта.

Как правильно ставить горчичники ребенку при кашле, сколько времени их держать?

Горчичники инструкция, показания

Горчичники можно купить или сделать самому. В аптечном варианте используют сизую и или черную стертую в порошок, сухую и обезжиренную горчицу. Он может выглядеть таким образом:

• Листок плотной бумаги, с одной стороны покрытый горчицей. Обычно, размер такого листка – 12,5 см на 8 см. Продаются упаковками по 10 шт

Горчичники — листы.

• Фильтр-пакет, наполненный горчицей. Каждый из пакетов разделен на 4 ячейки, чтобы при намокании порошок не сбивался в комок, и зона воздействия не уменьшалась

Горчинки — пакеты.

Несмотря на то, что горчичник – это не новейшее лекарство со сложной формулой, действует он весьма эффективно и в различных направлениях:

• снимает воспаление
• улучшает кровообращение
• ускоряет метаболизм в клетках и тканях зоны воздействия и организма в целом
• снимает спазм
• обезболивает
• Механизм работы горчичника прост:
• сухая горчица содержит эфирные масла
• при контакте с теплой водой они высвобождаются
• происходит гиперемия зоны воздействия, сосуды там расширяются, кровоток ускоряется, метаболизм также ускоряется
• после аппликации горчичника эфирные масла начинают воздействовать на кожные рецепторы
• в результате возбуждения симпатического отдела нервной системы происходит выработка гормонов адреналина и норадреналина, в результате чего также ускоряются обменные процессы в организме

Действующее вещество горчичников — богатая эфирными маслами сухая горчица, которая воздействует местно и на симпатический отдел нервной системы больного.
Горчичники ставят при заболеваниях ЛОР-органов и органов бронхо-легочной системы:

• рините
• фарингите и ларингите
• ларинготрахеите
• трахеите
• бронхите
• бронхопневмонии
• пневмонии
• плеврите
• бронхиальной астме (для купирования приступов)

Также они эффективны при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• остеохондрозе
• радикулите
• миозите
• ушибах мягких тканей

В качестве спазмолитического, обезболивающего, сосудорасширяющего, отвлекающего средства горчичники применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем:

• невралгиях
• головной боли
• гипертонии
• стенокардии

Горчичниками лечат большое количество заболеваний различных органов и систем.

Принцип действия

Обладает противовоспалительными, отвлекающими, сосудорасширяющими свойствами, действенный спазмолитик.

Содержащиеся гликозиды оказывают раздражающее действие на кожные покровы. Жжение активизирует кровообращение, обменные процессы и иммунную систему, в частности, фагоцитов – иммунных клеток, поглощающих возбудителей инфекции.

Содержание множества полезных витаминов, минералов, эфирных масел и фитонцидов благотворно влияет на организм в целом.

Основные показания к назначению: головные боли, затяжной кашель, пневмония, ларинготрахеит, ангина, синусит, бронхит.

Результативно применяются горчичники у детей при сухом кашле: влияние эфирных масел и усиленный кровоток обусловливают смягчение симптомов, устранению отечности и раздражения дыхательных путей.

При таких заболеваниях, как бронхит, пневмония, сопровождаемых обильным образованием слизи, уже через 4 сеанса намного лучше отходит мокрота, что свидетельствует о действенности использования у детей горчичников от кашля с затрудненным оттоком выделений.

Поэтому, на вопрос, при каком кашле ставят детям горчичники, ответ один: «при любом».

С какого возраста горчичники ставить детям? Можно ли горчичники детям до года?

Многие педиатры, особенно советской школы, рекомендуют лечить горчичниками кашель, простуды, ОРВИ и бронхиты у детей. Действительно, раньше эти средства были в домашней аптечке у каждой мамы. Сегодня взгляды на то, с какого возраста ставить горчичники детям, очень поменялись.

Малышам до года горчичники не ставят.

ВАЖНО: Несмотря на то, что горчица сухая кажется средством очень простым, она агрессивная. Во-первых, раздражающий эффект содержащихся в ней эфирных масел силен.

Во-вторых, эти эфирные масла – потенциальные аллергены. Неизвестно, как поведет себя горчичник, поставленный на нежную кожу ребенка, особенно, если он совсем маленький

Ставить горчичники можно детям от 6 лет.

От педиатров с современными взглядами можно услышать следующее:

1. Ставить горчичники ребенку и до года, и до 2 лет нельзя
2. Если малышу от 2 до 5 лет, пакеты с горчичным порошком ему ставят только через двойной слой марли и всего на несколько минут
3. Полноценно лечить горчичниками грудной или горловой кашель можно только у детей, достигших шестилетнего возраста

Схема постановки горчичников детям.

Доктор Комаровский о горчичниках

Современная наука достаточно скептически относится к различным отвлекающим процедурам, в том числе и к лечению кашля с помощью горчичников. Ни в каких серьезных руководствах нет рекомендаций ставить горчичнике при ОРВИ или бронхитах, также в них нет сведений об эффективности пропаривания в горчице ног больного. Тем не менее, у каждого человека есть свое мнение об их эффективности, и это, как правило, обусловлено собственным опытом. Горчичники, банки, теплый шарф на шее – все это родом из детства.

Но если все обращаться к науке, можно сказать, что средняя продолжительность ОРВИ – 5-7 дней, и сократить эти сроки невозможно, так как они связаны с биологическими законами – сроками образования в организме интерферона и антител.

Удлинение сроков болезни обусловлено состоянием иммунной системы, особенностями вируса, отсутствием надлежащего ухода за больным и прочими факторами. Доказать же благодаря чему произошло выздоровление – интерферону или горчичникам невозможно. Но никто и не стремиться ничего доказывать.

Если говорить конкретно о горчичниках, они безусловно обладают прогревающим эффектом, благодаря чему улучшается кровообращение в области воздействия, однако, это может быть и достаточно опасно – ведь, если температура тела у ребенка выше 37,5 градусов, значит в его организме сильная воспалительная реакция. А улучшение кровообращение может привести к тому, что инфекция быстро распространиться током крови из очага поражения по всему организму и ухудшит состояние больного. Поэтому доктор Комаровский рекомендует если уже и использовать горчичники как метод лечения кашля, то только строго по всем правилам. Также доктор Комаровский хочет подчеркнутьподчеркивает, что отвлекающие процедуры не являются процедурами неотложного и обязательного характера, и каждый родитель вместе с педиатром должен сам решать нужно ли ставить горчичник ребенку или нет.

Если решение о лечении кашля у ребенка горчичниками принято, и ставить их планируется в течение нескольких дней, нужно обязательно чередовать участки тела, чтобы не допустить ожога. Также нужно непременно следить за состоянием ребенка во время процедуры – если он начинает тяжело дышать, это может быть признаком спазма бронхов или гортани. В этом случае процедуру нужно немедленно прекратить.

Сколько дней ставят горчичники? Сколько раз в день можно ставить горчичники?

Продолжительность курса лечения горчичниками определяется индивидуально и зависит от:

• недуга, которым страдает больной
• его возраста
• тяжести состояния
• эффективности лечения и скорости выздоровления

Обычно, горчичники ставят не более 4-5 дней подряд.

ВАЖНО: Эту процедуру можно чередовать с другими отвлекающими или согревающими, например, компрессами. Тогда полный курс продлиться до 10 дней.

Многие спрашивают, ускорится ли выздоровление, если ставить горчичники не один раз в день, а дважды. Врачи протестуют против таких экспериментов над собой, они чреваты ожогами кожи и аллергией.

ВАЖНО: Горчичники ставятся один раз в день, не более! Лучше проводить процедуру вечером, перед сном.

Сроки применения горчичников

Если с момента возникновения неприятных симптомов: сухого кашля, слабости, колебания температуры уже прошли один-два дня, вполне можно воспользоваться горчичниками. Время суток для их наложения вовсе не имеет значения. Ориентироваться необходимо лишь на самочувствие больного.

Родители малыша всегда интересуются, можно ли ставить горчичники каждый день. Педиатры не рекомендуют проводить подобные процедуры регулярно. Вполне достаточно через сутки. Допустимый срок накладывания при интенсивном кашле – четыре дня подряд, но не более одного раза. Сколько дней можно прибегать к такому прогреванию, должен решать специалист.

Если человек не ощущает значительного улучшения, то процедуры рекомендуется прекратить. Чрезмерное увлечение горчичниками (отдельные родители готовы своему малышу 2–3 лет ставить их по четыре раза за день) приводит к формированию тяжелой аллергической реакции и даже непереносимости горчицы в последующем.

Сколько держать горчичники взрослым и детям?

Сколько держать горчичники зависит от возраста больного.
Важно также правильно выдерживать время процедуры. А оно такое:

• дети от 2 до 6 лет держат горчичник через марлю в течение 2-3 минут
• дети от 6 лет держат горчичник от 5 до 10 минут (если впервые – 2 минуты)
• взрослые держат горчичник до 15 минут (если впервые – 5 минут)

ВАЖНО: Если во время процедуры возникает сильное жжение, чтобы ее не прерывать, между кожей и горчичником рекомендуется проложить марлю или компрессную бумагу.

Алгоритм проведения процедуры

Чтобы добиться максимального лечебного эффекта, необходимо правильно подготовиться и провести сеанс.

Как ставить детям горчичники при кашле и иных неприятных симптомах?

• Взять в руки изделие. Если оно представлено в виде пакетика, необходимо его встряхнуть для равномерного распределения активного компонента.
• Подогреть воду. Она должна быть горячей, но не обжигающей. Поместить в воду бумажный пакет на 10 секунд. Перед использованием пластырей подготовка не требуется.
• Смазать кожу ребенка в нужных зонах оливковым маслом. Данную рекомендацию можно проигнорировать, если возраст ребенка больше 6-7 лет. Важно предварительно очистить кожу, на потный или грязный покров горчичники не ставят.
• Взять в руки пакетик (вода с него стекать не должна) и наложить на необходимую часть тела. Зафиксировать горчичник с помощью бинта. Сверху укутать ребенка теплым одеялом. Горчичник в виде пластыря считается более удобным в использовании. Это обусловлено тем, что он легко фиксируется на коже.
• Через несколько минут снять горчичник. Кожу ребенка протереть хлопчатобумажной тканью, смоченной в воде. Высушить покровы полотенцем.

Сразу после проведения процедуры ребенок должен минимум полчаса оставаться в постели. Выходить на улицу в этот день нежелательно. В связи с этим врачи рекомендуют использовать детские горчичники в вечернее время, то есть перед ночным сном.

Если у ребенка чувствительная кожа (в любом возрасте), лечение проводить допустимо. Но в этом случае изделие рекомендуется размачивать не в воде, а в оливковом или любом другом растительном масле. Это позволяет избежать появления ожогов.

Касаемо того, как ставить горчичники при кашле детям, возраст которых менее 6 лет. После водных процедур кожу ребенка в нужной зоне обязательно нужно смазать оливковым маслом. Можно в качестве дополнительной прослойки использовать кусочек хлопчатобумажной ткани. Далее все действия нужно осуществлять согласно классическому алгоритму.

Относительно того, сколько держать детские горчичники. Длительность процедуры зависит от возраста ребенка и степени чувствительности его кожи. Детям с 2-х лет ставить горчичники допустимо только на 3 минуты. Время лечения малышей постарше можно увеличить. Максимальная длительность процедуры — 15 минут. При возникновении выраженного покраснения и сильного жжения сеанс необходимо завершить. Пораженный участок кожи сразу после процедуры нужно обработать любым растительным маслом.

Горчичник противопоказания.

Можно ли горчичники при температуре?

Лечиться горчичниками можно не всем. К пакетам с горчичным порошком есть ряд противопоказаний. Это:

• гиперчувствительность кожных покровов
• аллергия
• атопический дерматит
• открытые раны на коже
• различные кожные заболевания (экзема, псориаз, нейродермит, прочие)
• онкологические заболевания
• туберкулез
• некоторые неврологические заболевания (например, эпилепсия)
• варикозное расширение вен (нельзя ставить горчичники на икры)

Также, нельзя ставить горчичники в острый период болезни, когда у человека повышена температура тела.

ВАЖНО: Есть мнение, что если температура у больного субфебрильная (до 38 С), ставить горчичники можно. Этот вопрос необходимо обсуждать в индивидуальном порядке в лечащим врачом.

Принцип воздействия на организм

Горчичники обладают спазмолитическим, обезболивающим и сосудорасширяющим свойствами. Кроме того, на фоне их использования в сжатые сроки купируются воспалительные процессы, благодаря чему они имеют широкий список показаний.

Активными компонентами являются гликозиды. Они способствуют раздражению кожного покрова и проникают в кровяное русло. Данный процесс в прямом смысле заставляет организм активировать свои защитные силы. В результате улучшается работа фагоцитов, задачей которых является уничтожение патогенов.

Кроме того, и взрослые, и детские горчичники содержат большое количество витаминов, ферментов, минералов и эфирных масел. Данные компоненты положительным образом влияют на здоровье.

Во время использования горчичников появляется выраженное жжение. За счет этого кровь в большом количестве поступает к легким. В результате состояние больного значительно улучшается.

Горчичники при беременности

Во время беременности иммунитет у женщин часто снижается, поэтому будущие мамы попадают в группу риска заболевания ОРВИ, другими болезнями. И так как большинство лекарств им нельзя, они часто лечатся вспомогательными и народными способами.

Беременность — противопоказание для аппликации горчичников.

Но лечить кашель, насморк или головную боль горчичниками им категорически нельзя.

ВАЖНО: Горчица обладает абортивными свойствами. К сожалению, ранее женщины часто использовали пакеты с горчичным порошком в качестве средства для порывания нежелательной беременности. Некоторые продолжают делать это и сейчас

Во время процедуры возможно значительное повышение тонуса матки, сопровождающееся гипоксией плода. На ранних сроках высока вероятность выкидыша, на более поздних – преждевременных родов.

Противопоказания к применению

Не допускается постановка горчичников, если ребенок заболел острым респираторным заболеванием, у него поднялась температура, появился озноб, слабость в теле. Также противопоказано применение средства при установленной у ребенка повышенной чувствительности к нему. Не следует лечиться горчичниками при наличии следующих заболеваний:

• нейродермит;
• какие-либо кожные заболевания с прыщами или гнойничками, или другие повреждения кожного покрова на местах контакта с пакетом;
• бронхиальная астма;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей.

Аппликация горчичников пошагово

Для того, чтобы провести процедуру, понадобится:

• собственно пакеты с горчичным порошком
• тазик с водой от 37 С до 40 С
• бинт, марля или компрессная бумага
• салфетка Х/Б или махровое полотенце
• плед или одеяло

Места постановки пакетов с горчицей в зависимости от заболевания.
Ставят горчичники так:

• лист бумаги или пакет с горчицей держат горизонтально
• его опускают в тазик с водой на 10 -15 секунд, вынимают и встряхивают
• производят аппликацию на необходимую зону воздействия (по необходимости, между пакетом и кожей делают прокладку)
• накрывают горчичник натуральной тканью
• укутывают больного

Аппликация горчичников пошагово.

ВАЖНО: После процедуры больному рекомендованы отдых и постельный режим

Как еще можно применять горчичный порошок от кашля у ребенка

Многие люди изготавливают горчичники самостоятельно в домашних условиях. Сделать это не сложно – для приготовления активной смеси понадобится непосредственно приправа и пшеничная мука. Эти компоненты смешиваются в пропорции 1:1 и разводятся в обычной теплой воде (до 50°С). Полученная кашица выкладывается между слоями пористой бумаги. Такой компресс можно сразу ставить на грудь, спину или стопы ребенка.

На тематических форумах можно встретить советы родителей о применении согревающих ванночек. Для приготовления правильного раствора понадобиться 3-4 ложки порошка и 5-7 литров теплой воды. В такой приятной смеси нужно пропарить ноги в течение 10-15 минут. После процедуры важно надеть шерстяные носки или укрыться одеялом.

Еще один популярный способ использования горчичного порошка – обертывания. Для облегчения кашля необходимо обернуть грудную клетку ребенка марлей, пеленкой пропитанной терапевтическим раствором. Время воздействия 5-7 минут. После этого следует насухо вытереть кожу малыша во избежание появления сильного покраснения и зуда.

Как ставить горчичники на грудь при кашле и бронхите

При воспалении бронхов горчичники ставят для:

• усиления кровообращения в органе
• снятия бронхоспазма
• разжижения мокроты
• облегчения кашля

При бронхите горчичники ставят на проекцию бронхов.
Пакеты с горчицей накладываются на проекции бронхов: грудную клетку и спину. Горчичники ставят на одну сторону (ту, где прослушиваются хрипы) или на обе стороны (если бронхи хрипят и справа, и слева).

ВАЖНО: Если бронхит сопровождается насморком, пакеты с горчичным порошком есть смысл ставить не только на грудь и спину, но также и на икроножные мышцы

Куда ставить?

Согласно инструкции, при кашле горчичники ставить недопустимо на позвоночник и на область сердца. Первоначально изделие необходимо зафиксировать на груди в зоне, находящейся чуть ниже ключицы. Затем горчичники нужно поставить на ребра и грудину.

После этого необходимо перевернуть ребенка и наложить изделия под лопатками. Так как на позвоночник горчичники ставить нельзя, их нужно размещать по обе стороны от него.

Дополнительно детские горчичники можно наклеить ребенку на ступни или икры. Но после этого необходимо надеть теплые носки. В последние можно просто насыпать 1-2 ч. л. горчичного порошка. После проведения подобной терапии значительно улучшается кровообращение, купируются воспалительные процессы и быстрее разжижается мокрота.

Горчичник на шею при трахеите

Ларингит и трахеит (воспаление гортани с голосовыми связками или трахей) часто сопутствуют друг другу.

При ларингите и трахеите горчичники ставят под ключицы.

Неприятны они не только своими симптомами, но и тем, что очень быстро могут перерасти в бронхит или пневмонию. Многие думают, что при этих заболеваниях необходимо ставить горчичники на шею. Это не так!

ВАЖНО: При ларингите слизистая гортани и так отекшая, гиперемированная и суженая. Горчичник на шею может спровоцировать ларингоспазм

При ларингите и трахеите суть процедуры – оттянуть кровь от воспаленных органов. Поэтому аппликация горчичников осуществляется на область ниже ключиц или икроножные мышцы.

Действительно ли это средство эффективно

Горчичники при кашле у детей применяют наши мамы и бабушки, считая волшебные пластины основным лекарством для малыша, и возлагая на них огромные надежды в борьбе с простудой. Техника использования этого средства передается по наследству уже много веков и отзывы о ней положительные. Удивительно, но до сих пор медиками не доказана эффективность действия горчичников. В некоторых странах вы вообще не найдете их в аптеке, потому что они не считаются лекарственным средством и не используются врачами.

Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает в ниже приведенном видео, что горчичные пакеты едва ли могут ускорить процесс выздоровления малыша. Простуда в любом случае будет держаться 5-7 дней, независимо от того, используете вы согревающие средства, или нет. Гораздо более действенным он считает регулярное проветривание детской комнаты. Свежий, прохладный воздух – основное лекарство при простуде. Второе по эффективности средство – обильное питье.

Горчичники в носки

Многие считают процедуру аппликации горчичников на пятки малоэффективной, так как в этом месте кожа грубая, за короткую процедуру полезные свойства горчицы не успевают сработать. Поэтому, куда более эффективно всыпать горчицу в носки. Процедуру детям от 6 лет и взрослым проводят таким образом:

• в обязательно натуральные (хлопчатобумажные) носки засыпают горчичный порошок (взрослым – по 1-2 ст. ложки, детям – по 1-2 ч. ложки)
• носки надевают на чистые и сухие ноги
• сверху надевают еще одни теплые шерстяные носки
• продолжительность процедуры 6-8 часов, поэтому лучше делать ее на ночь

Горчичный порошок можно всыпать в носки.

ВАЖНО: Детям от 2 до 6 лет засыпать горчичный порошок можно между двумя тонкими носочками, а сверху надевать третьи, шерстяные. Продолжительность процедуры у малышей – 2 часа

Какие они бывают

Формы выпуска горчичников для детей сегодня две:

• Традиционная – тонкий лист с посыпкой из порошка горчицы.
• Альтернативная – объединенные по 4-6 штук ячейки, заполненные горчичным порошком.
• Собственно сухая горчица, из которой делают ножные компрессы.

Кроме того, в аптеках можно найти специальные детские горчичники для самых маленьких с содержанием горчицы в меньшем количестве, разноцветные, с нанесенными на них веселыми картинками, героями мультиков и сказок.

Горчичники при остеохондрозе

При остеохондрозе горчичники ставят на кожу в области того отдела позвоночника, который втянут в патологический процесс.

Горчичники помогу снять боль при остеохондрозе.

Можно воспользоваться стандартной схемой аппликации горчичника или специальной повышающей эффективность процедуры именно при остеохондрозе.

• готовят слабый раствор фурацилина
• добавляют в него 1 ч. ложку меда
• обмакивают горчичники в полученном растворе

Ожог от горчичника что делать?

Нередко случается, что горчичники оставляют на коже ожоги. Особенно, если они поставлены неправильно, или превышено время процедуры.

ВАЖНО: Обожженную кожу ни в кое случае нельзя обрабатывать спиртом!

Ожог от горчичников.
Необходимо поступить следующим образом:

• обожженный участок кожи промыть чистой водой и бережно промокнуть стерильным бинтом, чтобы удалить влагу
• нанести антисептик (например, фурацилиновую мазь)
• наложить повязку, чтобы избежать инфицирование раненого места

Повторно обрабатывать ожог и менять повязку нужно дважды в день.

ВАЖНО: Ожоги от горчицы нередко сопровождаются аллергией. Больному лучше сразу же принять антигистаминный препарат

Работает, безопасность, другие средства правовой защиты

Горчичный пластырь или горчичник — это домашнее средство, которое, как считается, облегчает симптомы респираторных заболеваний. Он в основном используется при кашле и заложенности носа, но он также применяется и от боли, например:

Горчичный пластырь состоит из пасты из порошка горчичных семян. Пасту заворачивают в ткань и наносят на кожу. Обычно его кладут на грудь. Его также можно применить к другой части тела, которую вы пытаетесь лечить.

Нет никаких доказательств того, что горчичники действительно работают.Лечение также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение кожи и ожоги.

Прежде чем использовать горчичник, важно понимать возможные риски.

Прочтите, чтобы узнать, как его использовать, а также какие меры предосторожности следует принимать и другие альтернативные методы лечения ваших симптомов.

Семена горчицы использовались в качестве лекарств на протяжении тысячелетий. Греческий врач Гиппократ якобы использовал горчичные компрессы для лечения заболеваний легких в Древней Греции.

По словам пользователей и сторонников горчичников, это средство работает за счет увеличения кровообращения и разогрева мышц за счет тепла семян горчицы.

Предположительно, лекарство может облегчить:

Доказательства этих преимуществ отсутствуют. На сегодняшний день нет надежных исследований, подтверждающих их эффективность, поэтому неясно, сделают ли они что-нибудь для вас.

Кроме того, нет доказательств, что горчичники могут помочь уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19).

Однако синигрин часто встречается в растениях семейства Brassicaceae, включая брокколи и брюссельскую капусту.Он также содержится в семенах Brassica nigra или семенах горчицы.

И хотя неясно, помогает ли синигрин лечить COVID-19, результаты исследования 2020 года показывают, что синигрин может быть вдвое более полезным при лечении COVID-19, чем лечение не по назначению, чем обычно используемые лекарства, такие как ремдесивир, осельтамивир, рибавирин, лопинавир, ритонавир и фавипиравир.

Эти результаты могут помочь в разработке будущих исследований для этической проверки эффективности синигрина при лечении COVID-19, когда это состояние будет лучше изучено и больше ученых и исследователей будут участвовать в различных дисциплинах.

Для изготовления горчичника вам понадобятся следующие ингредиенты:

• сухой горчичный порошок
• мука
• вода
• 2 квадрата ткани размером примерно 6 x 6 дюймов каждый

Вот как это сделать:

1. В небольшой миске смешайте по 1 столовой ложке горчичного порошка и муки. Хорошо перемешать.
2. Добавьте воды до образования густой пасты.
3. Нанесите пасту на один квадрат ткани. Сверху кладем второй квадрат.
4. Поместите пластырь на грудь или пораженный участок. Избегайте участков с открытыми порезами, ранами или язвами.
5. Снимите гипс через 15 минут.
6. Вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к лицу или глазам.

Очень важно удалить горчичник через 15 минут. Если оставить его слишком долго, ингредиенты могут вызвать раздражение кожи.

Если у вас нет времени или ингредиентов для его изготовления, здесь вы можете купить готовые горчичники:

• рынки здоровья
• некоторые аптеки
• онлайн

Горчичники потенциально опасны, поэтому будьте осторожны.

Семена горчицы содержат синигрин, соединение, придающее горчице ее пряный вкус. При смешивании с водой синигрин распадается и образует аллилизотиоцианат.

Обзор исследований синигрина в 2016 году показал противораковые, антибактериальные, противогрибковые, антиоксидантные, противовоспалительные, ранозаживляющие свойства, а также биофумигацию.

Но информация об этой известной биологической активности ограничена. Дальнейшие исследования еще предстоит провести, и также необходимо изучить молекулярные механизмы синигрина.

При нанесении на кожу аллилизотиоцианат вызывает ощущение тепла. Однако это также раздражитель кожи. Если он остается на коже слишком долго, это может вызвать:

Эти побочные эффекты могут быть серьезными и развиваться в течение нескольких часов после лечения. Они также чаще влияют на людей со светлой или чувствительной кожей.

Поступали сообщения о появлении ожогов после использования горчичников.

В исследовании, проведенном в 2017 году, женщина с остеоартритом накладывала горчичную пасту на колено более 24 часов, и у нее развился ожог второй степени.

В другом отчете 2017 года женщина смешала горчичный порошок, мед и воду, чтобы сделать пасту. Она нанесла пасту на кожу, и появились ожоги второй степени.

Если вы хотите попробовать горчичник, используйте его правильно. Никогда не оставляйте его включенным более 15 минут. Если вы испытываете раздражение кожи, немедленно удалите его и обратитесь к врачу.

Существуют и другие варианты лечения состояний, которые, как утверждается, лечат горчичники.

Вот несколько альтернативных средств лечения этих состояний.

Противоотечные назальные спреи

Если у вас заложенность носа, может помочь противоотечный назальный спрей. Это средство уменьшает отек носовых ходов.

Вы также можете попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как псевдоэфедрин (Судафед). Оба продукта продаются без рецепта (OTC) в аптеках и продуктовых магазинах.

НПВП, отпускаемые без рецепта

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, могут облегчить боли в теле и мышечные судороги.

Некоторые распространенные НПВП включают:

Местные обезболивающие также доступны в форме:

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут помочь облегчить симптомы, вызванные простудой. Эти лекарства можно использовать только у взрослых и детей в возрасте от 5 лет. Дети младшего возраста никогда не должны принимать эти лекарства.

Всегда читайте этикетку ингредиента. Некоторые безрецептурные средства от простуды не следует сочетать с безрецептурными болеутоляющими.

Горячий или холодный компресс

Теплый компресс может помочь облегчить скованность суставов и напряжение мышц.

В качестве альтернативы можно использовать пакет со льдом для уменьшения отека и воспаления.

Соленая вода

При боли в горле или кашле полощите горло соленой водой. Это средство также поможет разжижить слизь.

Чтобы полоскать горло соленой водой, растворите половину чайной ложки соли в 8 унциях теплой воды. Полощите горло, затем сплюньте.

Мед

Мед оказывает успокаивающее действие на горло, что делает его идеальным средством при кашле.

Смешайте 2 столовые ложки меда с 8 унциями теплой воды или чая.Когда вы пьете напиток, он разжижает слизь и подавляет кашель.

Обзор 2017 года показал, что мед эффективно помогает при воспалении, уменьшая связанные с астмой изменения в дыхательных путях, а также помогает предотвратить симптомы астмы с самого начала.

Этот обзор также показал, что вдыхание меда может уменьшить секрецию слизи бокаловидными клетками в дыхательных путях. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как именно мед помогает при симптомах астмы.

Горячие жидкости

Обильное питье, например горячий чай или вода, может помочь разжижить слизь.

Если вы не любите чай, попробуйте теплую воду с лимонным соком и медом.

Вдыхание паром

Чтобы уменьшить заложенность носа, попробуйте увлажнить воздух, которым вы вдыхаете.

Ингаляцию пара можно использовать:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые вы пытаетесь лечить горчичный пластырь:

Получите неотложную помощь, если у вас есть следующее:

Горчичники — старинное домашнее средство, изготовленное из порошка горчичных семян.Их используют для лечения заложенности, кашля и мышечных болей, но эти преимущества не доказаны наукой.

Поступали сообщения о ожогах горчичниками. Порошок семян горчицы содержит раздражители кожи, которые могут вызвать покраснение и повреждение нервов.

Будьте осторожны, если решите попробовать горчичник. Снимите упаковку через 15 минут и вымойте руки после работы с ней.

Работает, безопасность, другие средства правовой защиты

Горчичный пластырь или горчичник — это домашнее средство, которое, как считается, облегчает симптомы респираторных заболеваний.Он в основном используется при кашле и заложенности носа, но он также применяется и от боли, например:

Горчичный пластырь состоит из пасты из порошка горчичных семян. Пасту заворачивают в ткань и наносят на кожу. Обычно его кладут на грудь. Его также можно применить к другой части тела, которую вы пытаетесь лечить.

Нет никаких доказательств того, что горчичники действительно работают. Лечение также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение кожи и ожоги.

Прежде чем использовать горчичник, важно понимать возможные риски.

Прочтите, чтобы узнать, как его использовать, а также какие меры предосторожности следует принимать и другие альтернативные методы лечения ваших симптомов.

Семена горчицы использовались в качестве лекарств на протяжении тысячелетий. Греческий врач Гиппократ якобы использовал горчичные компрессы для лечения заболеваний легких в Древней Греции.

По словам пользователей и сторонников горчичников, это средство работает за счет увеличения кровообращения и разогрева мышц за счет тепла семян горчицы.

Предположительно, лекарство может облегчить:

Доказательства этих преимуществ отсутствуют.На сегодняшний день нет надежных исследований, подтверждающих их эффективность, поэтому неясно, сделают ли они что-нибудь для вас.

Кроме того, нет доказательств, что горчичники могут помочь уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19).

Однако синигрин часто встречается в растениях семейства Brassicaceae, включая брокколи и брюссельскую капусту. Он также содержится в семенах Brassica nigra или семенах горчицы.

И хотя неясно, помогает ли синигрин лечить COVID-19, результаты исследования 2020 года показывают, что синигрин может быть вдвое более полезным при лечении COVID-19, чем лечение не по назначению, чем обычно используемые лекарства, такие как ремдесивир, осельтамивир, рибавирин, лопинавир, ритонавир и фавипиравир.

Эти результаты могут помочь в разработке будущих исследований для этической проверки эффективности синигрина при лечении COVID-19, когда это состояние будет лучше изучено и больше ученых и исследователей будут участвовать в различных дисциплинах.

Для изготовления горчичника вам понадобятся следующие ингредиенты:

• сухой горчичный порошок
• мука
• вода
• 2 квадрата ткани размером примерно 6 x 6 дюймов каждый

Вот как это сделать:

1. В небольшой миске смешайте по 1 столовой ложке горчичного порошка и муки.Хорошо перемешать.
2. Добавьте воды до образования густой пасты.
3. Нанесите пасту на один квадрат ткани. Сверху кладем второй квадрат.
4. Поместите пластырь на грудь или пораженный участок. Избегайте участков с открытыми порезами, ранами или язвами.
5. Снимите гипс через 15 минут.
6. Вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к лицу или глазам.

Очень важно удалить горчичник через 15 минут. Если оставить его слишком долго, ингредиенты могут вызвать раздражение кожи.

Если у вас нет времени или ингредиентов для его изготовления, здесь вы можете купить готовые горчичники:

• рынки здоровья
• некоторые аптеки
• онлайн

Горчичники потенциально опасны, поэтому будьте осторожны.

Семена горчицы содержат синигрин, соединение, придающее горчице ее пряный вкус. При смешивании с водой синигрин распадается и образует аллилизотиоцианат.

Обзор исследований синигрина в 2016 году показал противораковые, антибактериальные, противогрибковые, антиоксидантные, противовоспалительные, ранозаживляющие свойства, а также биофумигацию.

Но информация об этой известной биологической активности ограничена. Дальнейшие исследования еще предстоит провести, и также необходимо изучить молекулярные механизмы синигрина.

При нанесении на кожу аллилизотиоцианат вызывает ощущение тепла. Однако это также раздражитель кожи. Если он остается на коже слишком долго, это может вызвать:

Эти побочные эффекты могут быть серьезными и развиваться в течение нескольких часов после лечения. Они также чаще влияют на людей со светлой или чувствительной кожей.

Поступали сообщения о появлении ожогов после использования горчичников.

В исследовании, проведенном в 2017 году, женщина с остеоартритом накладывала горчичную пасту на колено более 24 часов, и у нее развился ожог второй степени.

В другом отчете 2017 года женщина смешала горчичный порошок, мед и воду, чтобы сделать пасту. Она нанесла пасту на кожу, и появились ожоги второй степени.

Если вы хотите попробовать горчичник, используйте его правильно.Никогда не оставляйте его включенным более 15 минут. Если вы испытываете раздражение кожи, немедленно удалите его и обратитесь к врачу.

Существуют и другие варианты лечения состояний, которые, как утверждается, лечат горчичники.

Вот несколько альтернативных средств лечения этих состояний.

Противоотечные назальные спреи

Если у вас заложенность носа, может помочь противоотечный назальный спрей. Это средство уменьшает отек носовых ходов.

Вы также можете попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как псевдоэфедрин (Судафед).Оба продукта продаются без рецепта (OTC) в аптеках и продуктовых магазинах.

НПВП, отпускаемые без рецепта

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, могут облегчить боли в теле и мышечные судороги.

Некоторые распространенные НПВП включают:

Местные обезболивающие также доступны в форме:

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды

Безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут помочь облегчить симптомы, вызванные простудой. Эти лекарства можно использовать только у взрослых и детей в возрасте от 5 лет.Дети младшего возраста никогда не должны принимать эти лекарства.

Всегда читайте этикетку ингредиента. Некоторые безрецептурные средства от простуды не следует сочетать с безрецептурными болеутоляющими.

Горячий или холодный компресс

Теплый компресс может помочь облегчить скованность суставов и напряжение мышц.

В качестве альтернативы можно использовать пакет со льдом для уменьшения отека и воспаления.

Соленая вода

При боли в горле или кашле полощите горло соленой водой. Это средство также поможет разжижить слизь.

Чтобы полоскать горло соленой водой, растворите половину чайной ложки соли в 8 унциях теплой воды.Полощите горло, затем сплюньте.

Мед

Мед оказывает успокаивающее действие на горло, что делает его идеальным средством при кашле.

Смешайте 2 столовые ложки меда с 8 унциями теплой воды или чая. Когда вы пьете напиток, он разжижает слизь и подавляет кашель.

Обзор 2017 года показал, что мед эффективно помогает при воспалении, уменьшая связанные с астмой изменения в дыхательных путях, а также помогает предотвратить симптомы астмы с самого начала.

Этот обзор также показал, что вдыхание меда может уменьшить секрецию слизи бокаловидными клетками в дыхательных путях.Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как именно мед помогает при симптомах астмы.

Горячие жидкости

Обильное питье, например горячий чай или вода, может помочь разжижить слизь.

Если вы не любите чай, попробуйте теплую воду с лимонным соком и медом.

Вдыхание паром

Чтобы уменьшить заложенность носа, попробуйте увлажнить воздух, которым вы вдыхаете.

Ингаляцию пара можно использовать:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые вы пытаетесь лечить горчичный пластырь:

Получите неотложную помощь, если у вас есть следующее:

Горчичники — старинное домашнее средство, изготовленное из порошка горчичных семян.Их используют для лечения заложенности, кашля и мышечных болей, но эти преимущества не доказаны наукой.

Поступали сообщения о ожогах горчичниками. Порошок семян горчицы содержит раздражители кожи, которые могут вызвать покраснение и повреждение нервов.

Будьте осторожны, если решите попробовать горчичник. Снимите упаковку через 15 минут и вымойте руки после работы с ней.

Что такое горчичный гипс? (с иллюстрациями)

Горчичники — это припарки из измельченных семян горчицы.Различные рецепты требуют добавления в смесь других специй и трав, создавая пасту, которую оборачивают защитной повязкой и наносят на те участки тела, где присутствует дискомфорт. Традиционно горчичник используется для облегчения заложенности грудной клетки во время простуды или гриппа или как способ расслабить жесткие мышцы.

Одна из причин популярности горчичников — это тепло, выделяемое припарками.Прикладывая это тепло к груди, это может помочь устранить заложенность носа и позволить человеку дышать с меньшими трудностями. В то же время наложение горчичника на ноющую спину может помочь расслабить больные мышцы и облегчить боль за очень короткий период времени. До появления современных мазей и кремов многие дома держали ингредиенты для горчичников под рукой, особенно в зимние месяцы.

В базовом рецепте горчичного пластыря используются измельченные горчичные семена.Порошок можно купить в магазинах здорового питания и в магазинах специй, создать путем измельчения семян вручную или с помощью кухонного комбайна для создания порошка. Добавляется небольшое количество белой муки, воды и яичного белка, что позволяет превратить порошок в пасту. Эту пасту наносят на ткань, обычно хлопчатобумажную или фланелевую, и складывают в компресс. Готовый пластырь затем накладывается на тот участок тела, который испытывает дискомфорт.

Есть несколько вариаций этого базового рецепта.Некоторые призывают отказаться от воды, но добавить больше яичных белков. Идея этого подхода заключается в том, что яичные белки помогают свести к минимуму вероятность появления волдырей на коже. Другие рецепты требуют добавления в смесь немного кайенского порошка; предположительно, стручковый перец в порошке помогает увеличить тепло смеси, позволяя припаркам отдавать больше тепла за более короткий период времени.

Хотя многие люди утверждают, что горчичник эффективен, важно отметить, что существуют некоторые ограничения, которые следует учитывать.Припарку нельзя наносить на открытую рану или на ту часть тела, где уже существует раздражение кожи. Пластыри не следует оставлять на длительное время, в противном случае очень вероятно образование пузырей. Наконец, у некоторых людей есть аллергия на семена горчицы, а это значит, что припарка может создать больше проблем для здоровья, чем помочь.

Лекция №5 Образ жизни и гигиена в послеродовом периоде

Послеродовый период начинается сразу после рождения последа (плаценты с пуповинным остатком, оболочек) и заканчивается через 2 месяца после родов. Ранний послеродовый период длится первые 2 часа после рождения последа, после чего начинается поздний послеродовый период.

Тотчас после родов матка весит около 1000 г, дно определяется обычно на уровне пупка или чуть ниже. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75-50 г. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой обширную раневую поверхность. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, постепенно они становятся кровянисто-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. Окончательное формирование шейки матки происходит к концу послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка по форме становится цилиндрической. Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится немного более широким. В работу активно включаются молочные железы, первые несколько суток выделяется молозиво, затем появляется переходное и зрелое молоко. К середине послеродового периода постепенно восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус мышцы промежности и мышцы передней брюшной стенки.

Учитывая все эти особенности послеродового периода, половую жизнь и купание в ванной или бассейне необходимо отложить до полной эпителизации слизистой оболочки матки в области плацентарной площадки (6-8 недель после родов). Однако, гигиенический душ и уход за промежностью являются необходимыми мероприятиями, особенно в случае, если было произведено рассечение промежности с последующим наложением швов. Залог успешного заживления раны — это чистота и сухость швов, поэтому необходимо обмывать половые органы после каждого похода в туалет и носить белье, позволяющее коже «дышать». Использование специальных больших послеродовых прокладок на натуральной основе поможет справиться с обильными выделениями в первые несколько дней после родов. Физическая нагрузка также рекомендуется не ранее 6-8 недель после родов. При грудном вскармливании необходимо учитывать реакцию ребенка на вводимые в рацион кормящей мамы блюда, однако питание родильницы должно быть разнообразным и полноценным.

Контрацепция в послеродовом периоде и при грудном вскармливании заслуживает отдельного внимания, поэтому необходимо проконсультироваться у лечащего доктора по поводу оптимально подходящих методов предохранения от нежелательной беременности.

Надеемся, что кому-то это пособие поможет, и еще один ребенок, получит такое нужное и полезное грудное молоко. Может, вам есть что добавить? Или спросить? Пишите!

Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины. Что это значит?

Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

«Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.
Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

Секс после родов. Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

«Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Восстановление после родов — с чего начать

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

• Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
• Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

Послеродовый период

На протяжении всей беременности Вы считали, что роды являются окончанием, финальным аккордом, самым важным этапом, но пройдя его оказывается, что всё только начинается. Послеродовым  периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

Что же происходит после родов? Первые 2 часа после родоразрешения наиболее важны, поэтому их выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В течение этого времени Вы находитесь ещё в родильном зале, чтобы медперсонал мог внимательно следить за Вашим состоянием (измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, контролируют состояние матки, следят за степенью кровопотери).

Непосредственно после родов производят осмотр мягких родовых путей – осматривают наружные половые органы и промежность, шейку матки  (при помощи зеркал), влагалище. Все обнаруженные разрывы тщательно ушивают (при необходимости – с обезболиванием), так как они могут явиться  источником кровотечения и входными воротами инфекции.

В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию эндоцервицита, эрозий, эктропионов, а разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов. После осмотра на низ живота кладут пузырь со льдом, что способствует лучшему сокращению матки, а малыша (с разрешения неонатолога) прикладывают к Вашей груди – ни с чем несравнимое счастье и награда за тяжёлую физическую работу в родах! 

Спустя 2 часа после родов Вас на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение, где наконец-то можно отдохнуть и выспаться. Однако не позднее 8-12 часов после родов необходимо встать, что способствует улучшению кровообращения, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

В настоящее время в обычных неспециализированных родильных домах практикуется совместное пребывание мамы и малыша. Первый туалет новорождённого и уход за ним в первые сутки осуществляют медсестра отделения новорождённых и мама. При необходимости медсестра учит последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание) – не стесняйтесь задавать вопросы! Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог.

Ежедневно за Вами наблюдают врач-акушер и акушерка: измеряют температуру тела, характер пульса, артериальное давление, осматривают молочные железы, производят пальпацию живота, определяют высоту стояния матки по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-15 см, в течение первых 10 дней оно опускается на 2 см в сутки.

При регулярном кормлении грудью (по требованию) инволюция матки поисходит правильно и не требует дополнительного применения лекарственных препаратов. Врач оценивает характер и количество лохий (лохии – жидкость, которая  выделяется из половых путей после родов, содержит частицы децидуальной оболочки, сгустки крови; сравнимо  с обильными менструальными выделениями).

Их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня лохии кровянистые за счёт большого количества эритроцитов, с 4-го дня и до конца первой недели лохии серозно-сукровичные (в них много лейкоцитов), к 10-му дню лохии становятся светлыми,жидкими, идёт уменьшение их количества, а на 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. После операции кесарева сечения выделений меньше.

При нормальном течении родов, начиная со 2-х суток Вам показана дыхательная гимнастика, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, что способствует более быстрой инволюции матки и пеперастянутых во время беременности тканей.

Питание кормящей мамы должно быть строго сбалансировано, что во время нахождения в родильном доме обеспечивается его пищеблоком (большинству родильниц нравится «больничная» еда), жидкости должно поступать до 2-х литров в сутки (чуть меньше на 3 сутки после родов, когда начнёт «прибывать» молоко).

Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В и минеральных солей – кальций, фосфор, магний, железо. Лучше восполнять эти потребности сезонными овощами и фруктами, вопрос о приёме поливитаминных комплексов, препаратов кальция должен решаться индивидуально.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить Вас и малыша от инфекции; помните о мытье рук, уходе за полостью рта, смене белья и прокладок (прокладки необходимо менять чаще, чем во время менструации, так как лохии – отличная среда для размножения бактерий). Напомню, что в продаже сейчас есть одноразовые трусики, пользоваться  которыми очень удобно в стационаре.

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами (не останавливаясь подробно: ежедневный душ, по возможности – воздушные ванны по 10-15 минут после кормления, давая возможность капельке молока высохнуть, использование накладок при плоских или втянутых сосках – профилактика их трещин), уходу за половыми органами – подмывание тёплой водой с мылом после каждого опорожнения кишечника, при наличии швов на промежности их дополнительно обрабатывает акушерка.

Выписка из стационара при неосложнённом течении послеродового периода осуществляется на 3-6 сутки (после операции кесарева сечения чаще на 7-е сутки), а изменения в Вашем организме продолжаются:

• 
  После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мышц, масса матки в течение 1-ой недели снижается с 1000 до 500 г, к концу послеродового периода её вес равен таковому до беременности – 50г. Параллельно происходит восстановление внутренней оболочки матки (эндометрия), заживление раневой поверхности на месте прикрепления плаценты, которое завершается к 6-8 неделе после родов, поэтому половая жизнь возможна только через 1.5-2 месяца после родов.

• 
  В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов, но у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка грудью (связано это с высоким уровнем пролактина), у большинства некормящих женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов.

Первая менструация после родов происходит на фоне ановуляторного цикла (беременность невозможна), но у некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребёнка, поэтому контрацепция должна присутствовать (в выборе средства поможет Ваш гинеколог, но предпочтение стоит отдать негормональным методам). Помните, что оптимальным промежутком между родами считается период не менее 2-х лет.

• 
  Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-ой недели, иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота – обязательно найдите время на упражнения для пресса! Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мощинистых полосок.

• 
  Функция мочевого пузыря нередко нарушается после родов – женщина не ощущает позывов или испытывает затруднения при мочеиспускании, может быть непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле (особенно после рождения крупного малыша). Всё постепенно восстановится, помогут в этом упражнения Кегеля.

• 
  Функция молочных желез, как я уже упоминала, после родов достигает наивысшего развития. Подробнее о грудном вскармливании и уходе за молочными железами – в соответствующих разделах сайта.

• 
  Значительно меняется и Ваше мироощущение, настроение  – это и радость от появления малыша, и усталость от хлопот, суеты, бессонных ночей; появляется раздражительность, плаксивость, поэтому просто необходима физическая и моральная поддержка близких людей и любящего мужа, который должен стать верным и надёжным союзником в этот непростой период жизни женщины и всей семьи.

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

Обратиться за консультацией к этому специалисту

Статья размещена 06.07.2011

Читать еще:

Справочник: РОДДОМА г.Минска

Преимущества естественных родов

Как ухаживать за новорожденным

Наблюдение в послеродовый период в Самаре — «Мать и дитя

Наиболее ответственный момент, завершающий 9 месяцев ожидания чуда позади, роды благополучно завершились, и вновь испеченная мама с малышом готовится к выписке из родильного отделения.

Все ли тревоги и волнения позади? Что ожидает молодую маму первые дни и месяцы после родов? Как вести себя, на что необходимо обратить внимание?

После родов выделяют ранний послеродовый период — 2 часа после родов и поздний — до 4–6 недель.

Физиологические изменения

Эволюционно в женском организме после родов происходят существенные физиологические преобразования, размеры матки уменьшаются в 10 раз, высота стояния матки ежедневно уменьшается на 1–2 см в сутки. Например, на 2 день после родов высота стояния дна матки составляет 12–15 см, на 6 день — 9–10 см, на 10 день — на уровне лонного сочленения, связочный аппарат матки восстанавливает тонус к концу 3 недели, а шейка матки к этому времени полностью сформирована.

Так как матка восстанавливается до размеров небеременной и полностью восстанавливает слизистую оболочку в области плацентарной площадки только к концу 6–8 недели, то и начинать половую жизнь, купаться в ванной врач разрешает не ранее данного срока.

Характер выделений из половых путей меняется от ярко красных (первые дни) до серозных (через 3–4 дня) и белых (после 10 дня).

У некормящих мам овуляция может восстановиться на 2–4 неделе после родов, менструация приходит первые 6–8 недель после родов, у кормящих мам овуляция происходит после 10 недели, менструации может не быть, но вероятность забеременеть наступает через 8–10 недель.

Упражнения

В комнате, где находятся мама с малышом необходимо проводить ежедневную влажную уборку, для восстановления тонуса мышц уже со 2 суток рекомендуют выполнять лечебную физкультуру. С 4 дня можно начинать упражнения для мышц тазового дня, с 5 дня — упражнения для мышц спины и передней брюшной стенки, желательно при этом использовать послеродовый бандаж с эластаном, поддерживающий переднюю брюшную стенку.

Питание

Питание ребенка напрямую зависит от того, что кушает его мама. Питание кормящей мамы должно быть дробным, частым.  Рацион должен включать:

• полноценные животные и растительные белки, 
• нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка) в отварном и тушеном виде, 
• хлеб из муки грубого помола, 
• молочнокислые продукты (0,5 литра кефира, бифидока, 100–200 г творога), 
• крупы, 
• запеканки, 
• овощи в тушеном и сыром виде, 
• обильное разнообразное питье. 

Не следует употреблять ярко окрашенные, красные, оранжевые фрукты, щеки ребенка могут «зацвести» по причине диатеза. Также следует исключить или ограничить выпечку, кондитерские изделия, соки, колбасы, копчености, продукты, вызывающие повышенное газообразование во избежание колик у ребенка.

В родильном доме акушерка и врач расскажут, как правильно прикладывать малыша к груди. Молоко прибывает на 3–4 сутки и важно своевременно обратить внимание на лактостаз, молочная железа после кормления или сцеживания должна быть абсолютно мягкой без шишек и уплотнений, трещины на сосках необходимо обрабатывать мазью Бепантен. Молочные железы необходимо дважды в день обмывать водой с мылом и обсушить чистым полотенцем. Старайтесь по возможности сохранить лактацию не менее года, этим Вы обеспечите ребенку здоровое пищеварение, сбалансированную микрофлору кишечника и крепкий иммунитет.

Повторная беременность и контрацепция

Полностью организм мамы готов к повторной беременности только через 2 года после предыдущей, особенно это касается женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение.

Для избежания инфекционных осложнений и нежелательной беременности следует предусмотреть отказ от половой жизни в течение всего послеродового периода (6–8 недель) и контрацепцию не позднее чем через 2–3 месяца после родов. Несмотря на принцип лактационной аменореи, свидетельствующий о подавлении овуляции при условии регулярности грудного вскармливания не реже, чем через каждые 3 часа, следует позаботиться о надежном способе контрацепции. Помимо традиционной барьерной контрацепции (презерватив) и спермицидов врач акушер-гинеколог может порекомендовать «чистые» гестагенные препараты — Лактинет, Чарозетта, Эксклютон, внутриматочный контрацептив через 8 месяцев после неосложненных родов. «Ноу-хау» послеродовой контрацепции в нашей компании можно считать применение подкожного контрацептива депо — Импланона, разрешенного для кормящих матерей и сохраняющего контрацептивную активность на протяжении 3 лет после введения.

Наблюдение в послеродовой период в «Мать и дитя»

Общение с новорожденным — целый мир, открывающийся молодой маме. Наши доктора проинформируют о партнерских родах, преимуществах раннего прикладывания новорожденного к груди, кормлении по требованию ребенка, профилактике гипогалактии и маститов, воспалительных послеродовых осложнений.

Незрелость адаптационных механизмов новорожденного к внеутробному существованию проявляется физиологическим снижением массы тела на 3–10%, родовой опухолью, исчезающей через 2–3 дня, транзиторной лихорадкой, физиологической желтухой до 1–2 недель, половыми кризами, токсической эритемой.

Лекарственную терапию в послеродовом периоде необходимо минимизировать, однако повышенные потребности в витаминах, минералах и питательных веществах диктуют целесообразность назначения кормящим мамам поливитаминов (Элевитпронатал, витрумпренатал форте), препаратов йода и препаратов кальция, кроме того после родов может возникать обострение хронического наружного или внутреннего геморроя.

Для рационального суждения о состоянии здоровья пациентки после родов и выбора оптимального средства контрацепции мы рекомендуем в своей компании через 3–4 месяца после родов сдать общеклинический анализ крови и мочи, мазок на онкоцитологию и степень чистоты влагалища, пройти кольпоскопию. УЗИ молочных желез и ККФ рекомендуются после прекращения лактации.

Как предотвратить послеродовую депрессию

14 марта 2018

«Особенности психоэмоционального состояния женщины после родов.

Как предотвратить послеродовую депрессию?»

Подготовила: медицинский психолог женской консультации Глебова Н.А.

Роды — очень мощный физиологический процесс. Естественно, что он отражается как на физическом, так и на психологическом состоянии женщины. По статистике 80% рожениц испытывают «послеродовую хандру» или « синдром грусти» (или синдром «блюз») и этот процент имеет тенденцию повышаться.  Остановимся подробнее на эмоциональном состоянии после родов.

Эмоциональный подъем и эйфория, возникающие сразу после рождения ребенка, у большинства женщин ко 2 — 3 дню после родов сменяются упадком настроения, печалью, неуверенностью, растерянностью, эмоциональным дискомфортом.  Женщина-мама может испытать необъяснимое желание плакать, подавленность и даже раздражение.  Причина такого состояния после родов достоверно не известна, однако есть версии его возникновения. Во-первых, быстрое и мощное изменение гормонального фона в последние недели беременности и особенно после родов не может не повлиять на настроение женщины. «Гормональный удар» — это биологический фактор возникновения тревожного состояния. Во-вторых, для женщин, впервые ставших матерями, новая роль «мама» несет много тревог и беспокойства. К тому же после того как были пройдены долгие месяцы беременности, и будущая мать привыкла к своему состоянию, после родов возникает даже чувство потери чего-то важного и дорогого. В-третьих, причиной напряжения может быть физическая усталость. Постоянное недосыпание, вызванное режимом малыша и домашними обязанностями, может вывести женщину из психологического равновесия. В-четвертых, неблагополучная семейная обстановка (конфликтность и разлад в супружеской паре, отсутствие поддержки близких и ощущения «семейного счастья» или серьезная болезнь члена семьи) может усугубить состояние стресса женщины и привести к депрессии.

Так же психологами отмечается, что типологические особенности личности и возраст женщины обостряют ее эмоциональное состояние в послеродовый период:

• В «группе риска» женщины-матери в возрасте до 18л. и выше 35л.

• Эмоционально-нестабильный тип (возбудимые, спонтанные, импульсивные).

• Тревожный тип личности с повышенной сензитивностью и мнительностью (повышенная чувствительность к воздействиям из вне).

• Эмоционально незрелые, женщины с инфантильными чертами, которые не могут противостоять жизненным ударам.

• Ригидные, прямолинейные, сверхответственные женщины с гипернормативными установками (сделать «.

Неблагополучный акушерско-гинекологический анамнез, нежелание иметь ребенка или тяжесть состояния ребенка (например, выявленная патология или особенности в здоровье малыша) также создают почву для возникновения послеродовой депрессии.

Следует отличать ухудшение настроения после родов от послеродовой депрессии.  Непосредственно после родов на фоне гормональной перестройки ухудшается настроение роженицы и возникает «постнатальная печаль» с присутствием депрессивных реакций – они не такие глубокие, короткие и обратимые – примерно в первые две-три недели до 1 месяца жизни ребенка.  Такая «послеродовая хандра» проявляется плаксивостью женщины, чувством угнетенности, незащищенности, страха, неуверенности в себе.

Собственно послеродовая депрессия начинается с 3-4-х месяцев жизни ребенка и длится до полгода и более. К симптомам послеродовой депрессии относятся: ощущение постоянной, глубокой тоски, неспособность радоваться ребенку и жизни в целом, отсутствие интереса к уходу за малышом, сниженный аппетит, повышенная тревожность, бессонница.

Если перепады настроения обычно не очень сильно влияют на общее самочувствие и довольно быстро проходят, то послеродовая депрессия влияет на весь организм и может длиться очень долго. Беспокойство, подавленность, усталость, раздражительность, приступы паники, чувство нереальности происходящего, плохой сон, потеря аппетита и либидо, беспомощность в домашних делах, утрата любви к своему ребенку — все это признаки достаточно распространенной послеродовой депрессии. А ее следствием является то, что женщина перестает испытывать радость от собственного материнства, перестает следить за своей внешностью, избегает общения и даже может пристраститься к лекарственным препаратам или алкоголю.

Итак, различают три типа послеродовых кризисов, это:

• «послеродовая хандра» (меланхолия), появляющаяся в течение первых нескольких дней после родов, когда хочется плакать, появляется чувство угнетенности, незащищенности, страха, неуверенности в себе – необходима поддержка и помощь близкого круга;

• легкая степень депрессии, которая сопровождается печалью, приступами беспомощности, одиночества, страха – необходима консультация психолога;

• хроническая депрессия: присуща сильная нервозность, чувство собственной неполноценности, постоянные приступы тревоги и страха, когда обычные дела кажутся совершенно невыносимыми. Настроение снижено, нет радости жизни. Женщина часто отказывается от пищи, снижается либидо; стремится к уединению, отказывается кормить ребенка грудью. Сон нарушен (бессонница или ночные кошмары). Такая депрессия  может сохраняться на протяжении целого года, а иногда даже трех-четырех лет. Может формироваться вариант послеродовой депрессии, напоминающий маниакально-депрессивное расстройство (состояние возбуждения, эйфории и суетливость сменяются пассивностью, заторможенностью, тоской, апатией). Конечно, в этом случае необходима помощь врача-психотерапевта или психиатра.

Современная медицина сегодня рассматривает депрессию как естественную реакцию организма на роды и материнство. Поэтому молодой маме следует быть заранее морально готовой к тому, что после рождения ребенка ее чувства могут стать несколько неустойчивыми и стремительно меняться в разную сторону: от радости к отчаянию и наоборот. Об этом следует предупредить и своих родных, чтобы те не воспринимали подобное состояние исключительно как капризы избалованной дамочки и помогли женщине как можно легче и быстрее пережить этот период.

Что делать женщине, чтобы предупредить послеродовую депрессию? Советы роженицам:

1. Помните, что наступление материнства потребует от вас пересмотра всего жизненного уклада, в результате чего вам ко многому придется просто приспосабливаться (например, может не быть времени на просмотр телевизора).

2. Попробуйте определить приоритеты и не пытайтесь содержать дом в прежнем состоянии, на поддержание безупречной чистоты у вас просто не хватит сил. Обнадеживайте себя тем, что воцарившийся в вашем, некогда таком опрятном, доме хаос — явление временное.

3. Не забывайте о том, что вам просто необходимо найти время для того, чтобы побыть наедине с собой, побродить по магазинам, заглянуть к подружке или сходить в косметический кабинет, чтобы обрести равновесие и связь с окружающим миром. Поэтому не стесняйтесь хотя бы изредка просить своих близких посидеть с вашим ребенком и не берите в расчет то, что подумают о вас люди.

4. Распределите обязанности в семье, привлекайте супруга к помощи в уходе за ребенком и не забывайте его хвалить.

5. Не менее важен для вас после родов и отдых. Попробуйте установить определенные часы для отдыха, желательно, если им будет дневной сон. В том случае, если вы не хотите спать, просто расслабьтесь, закройте глаза и ни с кем не общайтесь в это время. Выпейте чашку мятного или ромашкового чая. Эти травы обладают успокаивающими свойствами. А также следите за своим питанием.

6. Пока ребенок спит, почитайте хорошую книжку. Чтение является одним из лучших способов избежать стресса. Возьмите напрокат кассету с комедией. Смех прекрасно снимает напряжение.

7. Отключите телефон и примите горячую ванну с ароматическими маслами. Включите приятную музыку и попросите мужа сделать вам массаж, необходимый для того, чтобы снять мышечное напряжение и повысить настроение. А для того, чтобы усилить расслабление добавьте в масло для массажа несколько капель ароматического масла. Успокаивающими свойствами обладают иланг-иланг, сандаловое, лимонное, апельсиновое, лавандовое и ромашковое масла.

8. Находите время для того, чтобы заняться гимнастикой. Уже доказано, что если в период депрессии заняться гимнастикой, то эмоциональное состояние улучшается гораздо быстрее. А регулярные занятия гимнастикой снижают напряжение, усталость, агрессивность и депрессию, придают бодрости и поднимают настроение. К тому же упражнения отвлекают от повседневных забот. Выполняя их, вы хотя бы на время сможете забыть о своих проблемах.

9. Кормите ребенка грудью, чаще берите его на руки и разговаривайте с ним и улыбайтесь.

10. Делитесь своими переживаниями с близким окружением, сохраните с ними эмоциональный контакт, находите в них поддержку и одобрение.

11. Если не удается справиться с депрессивными реакциями, то обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.

Уважаемые женщины! Помните, что ребенку нужна счастливая мама, у которой нервы в полном порядке, которая в целом довольна своей жизнью. Малыш до своего рождения и после него тонко чувствует ваше настроение, радуется и расстраивается вместе с вами. Когда плохо маме — плохо и ее ребенку, чем тревожнее мама – тем беспокойнее будет  малыш. Диада «мать-дитя» будет надежной, если женщина умеет правильно заботиться не только о ребенке, но и о себе.

Программа реабилитации женщин в послеродовой период — Медицинские программы — Комплексные программы — Медицинская реабилитация — Отделения

Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждой пациентки врачом ЛФК, с учетом показаний, противопоказаний, выбора оптимальных процедур и их комбинации для усиления эффекта, по показаниям программа может быть как расширена и дополнена, так и сокращена. Проведение комплекса персонифицированной реабилитации возможно не ранее чем через 60 дней после родов. Данный комплекс составлен с учетом процедур, проведение которых разрешено в период лактации.

Курс рассчитан на 15-16 дней реабилитации (3 недели при ежедневном посещении или 1,5 месяца при посещении 3 р/нед). По желанию пациентки по согласованию с врачом возможно увеличение количества процедур в один день, увеличение сроков проведения реабилитации за счет расширения программы дополнительными процедурами, консультациями специалистов.

Реабилитация показана женщинам после родов через 2 месяца — 1 год.

Общие противопоказания к проведению реабилитации:

Частные противопоказания для женщин могут быть выявлены врачом гинекологом в каждом конкретном случае.

Послеродовое выпадение волос: 4 лучших метода лечения

По мере приближения срока родов вы, вероятно, с нетерпением ждете того, чтобы потерять большой живот и лишний вес ребенка.

Но есть одна вещь, которую вы можете не надеяться потерять: ваши густые блестящие замки для беременных.

Это не ваше воображение. Большинство женщин считают, что беременность делает их волосы гуще. И волосы выпадают не из-за стресса, связанного с рождением новорожденного! Вот что случилось с волосами во время беременности, чего можно ожидать в послеродовом периоде и что вы можете с этим поделать.

Во время беременности уровень гормонов резко меняется.

Одним из первых стал хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ. Это гормон, измеренный вашим тестом на беременность, и его рост указывает на то, что вы беременны. Беременность также вызывает повышение уровня некоторых других гормонов, включая эстроген, прогестерон, окситоцин и пролактин. Ваш объем крови также увеличился во время беременности, до срока родов на 50 процентов больше, чем обычно.

Сразу после рождения ребенка уровень некоторых гормонов, включая эстроген и прогестерон, быстро падает.Эти гормоны почти вернутся к нормальному уровню в течение 24 часов после рождения, хотя уровень пролактина будет оставаться высоким, пока вы кормите грудью.

Объем вашей крови также уменьшается, но его падение более постепенное. Он приходит в норму через несколько недель после рождения ребенка.

Гормоны являются основной причиной изменения волос во время беременности и послеродового выпадения волос.

Во время беременности высокий уровень эстрогена предотвратил обычную скорость выпадения волос. Обычно волосы выпадают в небольшом количестве каждый день.Во время беременности выпадение волос уменьшается. Эффект усугубляется увеличением объема крови и кровообращения, из-за чего волосы выпадают меньше, чем обычно.

Таким образом, после того, как ваш ребенок рождается и у вас падает уровень гормонов, ваши волосы компенсируют потерянное время, выпадая гораздо большими, чем обычно, клочьями. Общий объем вашего облысения, вероятно, не больше, чем вы потеряли бы за последние девять месяцев, это просто так, потому что это происходит сразу.

Послеродовое облысение может начаться в любой день после рождения ребенка, а иногда продолжается до года. Обычно он достигает пика примерно в 4 месяца, поэтому, если вашему ребенку несколько месяцев, а у вас все еще выпадают клочья волос, это не значит, что пора паниковать!

Истончение волос после беременности — это нормально. Если вас это не беспокоит, ничего делать не нужно. И, к сожалению, нет никаких доказательств того, что предотвращает или замедляет послеродовое выпадение волос.Но если вас беспокоит выпадение волос, вы можете попробовать некоторые средства, чтобы они казались более густыми и здоровыми.

1. Отказ от укладки

Если нагреть волосы феном или щипцами для завивки, они могут выглядеть тоньше. Постарайтесь воздержаться от причудливой укладки и дайте волосам высохнуть на воздухе, пока они не исчезнут.

Слишком сильная чистка также может привести к выпадению волос большими клочьями, поэтому будьте осторожны при расчесывании и не расчесывайте их чаще одного раза в день. Вы можете использовать дополнительное время, чтобы прижать ребенка или наверстать упущенное!

2.

Хорошо питайтесь

Включение в свой рацион разнообразных фруктов, овощей и полезных белков — лучший способ убедиться, что ваше тело получает все необходимые ему питательные вещества.

Продукты, которые, по мнению некоторых, улучшают здоровье волос, включают темную зелень (для железа и витамина C), сладкий картофель и морковь (для бета-каротина), яйца (для витамина D) и рыбу (для омега- 3s и магний).

3. Принимайте витамины.

Витамины не должны заменять разнообразное питание, особенно когда вы молодая мама и заботитесь о ребенке.Но они могут помочь в качестве добавки, если ваша диета не сбалансирована. Хотя не было доказано, что определенные витамины влияют на выпадение волос, они важны для общего состояния здоровья. Часто рекомендуется продолжать прием витаминов для беременных после рождения ребенка, особенно если вы кормите грудью.

4. Используйте шампунь для увеличения объема.

Хотя никаких доказательств этому нет, кондиционирующие шампуни иногда утяжеляют волосы, делая их тоньше и мягче. Средства для увеличения объема придают волосам объем и помогают сохранить сияющий вид.

В большинстве случаев послеродовое выпадение волос является нормальным явлением и не о чем беспокоиться.

Если вы все еще видите комочки на расческе после того, как вашему ребенку исполнится 1 год, возможно, вам стоит поговорить с дерматологом, чтобы убедиться, что нет дополнительной причины выпадения волос.

То, что вам никто не рассказывает о вашем послеродовом периоде

Как будто у молодых мам еще нет достаточно крутой кривой обучения, одно событие застает многих из нас врасплох: этот первый послеродовой период.После того, что, вероятно, было перерывом в год или более, ваш менструальный цикл вернулся не просто к обычному состоянию. В большинстве случаев это изначально менее предсказуемо и сильнее, чем когда звонила тетя Фло.

Хорошие новости? Готовясь к тому, что впереди, они не должны быть такими устрашающими — особенно если вы также снабдите свой ящик нижним бельем THINX, созданным специально для поглощения менструальных выделений. Каждая пара нижнего белья THINX создается с использованием фирменной 4-слойной технологии, которая обеспечивает супервпитывающую способность, отвод влаги, борьбу с запахом и защиту от протечек.Перевод? Вам никогда не придется беспокоиться о протечках или пятнах, даже если у вас неожиданные месячные.

Вот DL по тем первым послеродовым периодам:

1. Время возобновления менструации варьируется от женщины к женщине.

Самый большой фактор, влияющий на возврат менструации, — это то, кормите ли вы грудью или нет. «Если женщина не кормит грудью, первая менструация обычно возвращается через шесть недель после родов или через три месяца после родов», — говорит Элизабет Заутер, доктор медицины, член Американского конгресса акушеров и гинекологов.

Среди мам, кормящих исключительно грудью, Заутер говорит, что может быть труднее предсказать, когда менструация вернется в полную силу: ваши месячные редко возвращаются, по крайней мере, через шесть месяцев после родов (в этот момент вы, вероятно, вводите твердую пищу ребенку). диета), но она может вообще не вернуться, пока вы не закончите кормление грудью через год или более после родов.

Прежде чем вы вернетесь к этому, когда бы это ни было, можно добавить в ящик комода несколько новых трусов THINX.Нам особенно нравятся шикарные и практичные трусы с высокой талией для послеродового или любого другого тела.

2. Ваш первый послеродовой период, вероятно, будет тяжелее, чем когда-либо.

Когда ваши месячные вернутся, они, скорее всего, будут в полную силу, поскольку это не только выпадение слизистой оболочки матки, но и выделение любых сгустков или крови из матки. процесс доставки. (И вы думали, что прошли это во время начального раунда послеродового кровотечения!)

Хотя это может быть менее чем приятным переживанием, Заутер говорит, что многие женщины в конечном итоге получают менее болезненные и интенсивные периоды, когда они отдаляются от родов ребенка. рождение.

Поскольку вы, вероятно, уже достаточно встаете ночью, просыпаться, чтобы сменить тампон или тампон, вероятно, не входит в ваш список дел, которые вы хотите сделать. Нам нравится (например, нравится ), что самое впитывающее белье THINX может вместить до двух тампонов крови.

3. Ваш менструальный цикл может быть не так легко отследить

Опять же, кормите ли вы исключительно грудью или нет, влияет на то, насколько надежными будут ваши месячные в течение первого года или около того.Как объясняет Заутер, матери, у которых до беременности были регулярные периоды менструации, и которые не кормили грудью, часто возвращаются в этот ритм в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Для кормящих мам, даже после того, как менструация вернется, она может не вернуться ровно через 28 дней (или с какой бы периодичностью вы ни привыкли). Однако для некоторых женщин это лучшая надежда.

«Многие матери, у которых были нерегулярные менструации перед беременностью, на самом деле начинают более регулярные менструации после родов», — говорит Заутер, добавляя оговорку, что это не всегда так, особенно для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Как и все, что касается материнства, довольно скоро вы вернетесь в нормальный распорядок жизни и снова начнете менструацию — только теперь, с устойчивым к периодам нижним бельем от THINX, вы обнаружите, что вам легче, чем когда-либо, уверенно справиться с менструацией.

Автором этой статьи является THINX . Спасибо за поддержку брендов, которые поддерживают Motherly и mamas.

Ваш первый послеродовой период: чего ожидать

Самый простой способ узнать, что у Лиз Грей * месячные, — это проверить размер ее сумочки.Когда тетя Фло прибывает для своих жестоких, бурных визитов, Лиз переключается на большую сумку, чтобы таскать с собой коробку тампонов супер-плюс. В течение этих пяти дней в месяц жизнь становится сложной: ее поездка на работу вызывает панику, если она застревает в пробке, а при длительных встречах она пытается умыться с сумочкой для ежечасной смены тампонов. «Мои месячные всегда были обильными и спастическими, — говорит она. Но после двоих детей, которым сейчас семь и два, это стало более ужасно, чем серия The Walking Dead .

Вам также может понравиться: Почему грудное вскармливание хуже родов

Еще есть Николь Форрест *, 37 лет.До рождения ребенка , ее периоды были адскими, из-за эндометриоза (состояние, при котором клетки матки разрастаются за пределы матки), с мучительной болью и сильной диареей. Но когда через семь месяцев после родов у нее начался первый послеродовой период, она с радостью обнаружила, что боль почти исчезла. «Он все еще тяжелый, но других симптомов у меня нет. Это огромное облегчение! »

А для 37-летней Лилиан Браун, мамы двоих детей трех и шести лет, попытки отследить ее период после детства тщетны.«Между кровянистыми выделениями и реальным периодом я вижу кровь в какой-то форме».

Так почему у одних женщин периоды ухудшаются, у других улучшаются, а у некоторых просто сходит с ума после рождения детей?

Теоретически период до беременности — это период, который у вас должен быть после беременности. Если вы не кормите грудью, вы можете ожидать, что месячные вернутся примерно через 10 недель после родов (хотя у некоторых женщин они могут появиться гораздо позже), и примерно через 20 недель, если вы кормите вас грудью, хотя это тоже сильно колеблется.Отсроченное начало менструации у кормящих мам связано с пролактином, гормоном, который стимулирует выработку молока и может препятствовать овуляции. Не беспокойтесь, если это займет больше 20 недель — у некоторых женщин месячные не вернутся в течение года после того, как они прекратят кормить грудью . А потом? Что ж, все ставки сделаны.

Когда послеродовой период хуже, чем до

Для Лилиан и Лиз, чьи периоды после рождения ребенка резко изменились, важно отметить общий фактор: обе женщины принимали таблетки с того момента, когда они стали сексуально активными подростками, и до тех пор, пока они не решили зачать ребенка в возрасте 30 лет.А поскольку период, который у вас есть, когда вы принимаете таблетки, — это не естественный период, а скорее кровотечение отмены после 21 дня приема синтетических гормонов, обнаружение вашего реального цикла может стать шоком. «Любая форма гормональной контрацепции, будь то таблетки или внутриматочная спираль (ВМС), может вызвать облегчение менструального цикла», — говорит Стефани Рон, акушер-гинеколог женской больницы и медицинского центра Британской Колумбии в Ванкувере. Ваш новый обильный период может быть просто вашим естественным, не подавленным циклом.

Существуют и другие факторы, которые не могут вызвать обильные болезненные месячные, которые не имеют ничего общего с родами, а имеют отношение только к тому, чтобы быть женщиной, включая миому или полипы матки и увеличение веса.

«Если вы набираете вес, вы производите больше собственного эстрогена в жировых клетках своего тела, и это может повлиять на продолжительность и обильность ваших месячных», — говорит Дуг Блэк, бывший акушер-гинеколог из Оттавы, который сейчас занимается в Дохе, Катар.

Альтернативные врачи предлагают иную точку зрения, чем врач: если менструальный цикл внезапно стал очень тяжелым и болезненным после рождения ребенка, натуропат может предложить переключить ваше внимание с матки на печень.

«Во время беременности от вашего тела очень много требуется попытаться справиться с отходами организма — не только с вашими собственными, но и с детскими, поэтому ваша печень и почки очень усердно работают, пытаясь вывести токсины и химические вещества», — говорит натуропат из Торонто Памела Откровенный. «На печень в основном возложена задача детоксикации избытка эстрогена, поэтому тяжелые болезненные месячные могут указывать на то, что печень спасает от беременности». Она рекомендует многоэтапное очищение печени под наблюдением натуропата. Если вас беспокоят судороги, возможно, вам не хватает магния, который помогает мышцам расслабиться.Она рекомендует искать глицинат магния — он не конкурирует с другими минералами за всасывание и с меньшей вероятностью, чем другие формы, вызывает диарею.

Если у вас внезапно начались обильные месячные, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить какие-либо отклонения от нормы, и попросить его проверить уровень ваших гормонов на наличие дисбаланса (обычно подозревается избыток эстрогена, который не соответствует аналогичному уровню прогестерона) . Вам также следует пройти тест на анемию. По словам Фрэнк, прием добавок железа — неизбежное зло для многих женщин, хотя она утверждает, что фумарат железа, который назначают чаще всего, обычно плохо усваивается.Вместо этого она рекомендует искать ферронил, гораздо более легко усваиваемую форму.

Когда дело доходит до лечения менструальных циклов, которые просто от природы тяжелые (и не вызваны чем-то ненормальным), Блэк обнаружил, что многие из его пациентов, которым требуется одно-два удара для облегчения менструации и надежные противозачаточные средства, теперь получают пользу от Мирены. внутриматочная система, которая также выделяет прогестин и действует в течение пяти лет (или пока вы не решите, что хотите еще одного ребенка). «Это значительно изменило мою практику за последние 15 лет», — говорит он.

Если вы обнаружите, что месячные серьезно нарушают вашу жизнь, существует также процедура, называемая аблацией эндометрия, минимально инвазивная 15-минутная операция, которая разрушает слизистую оболочку матки. «Эффективность составляет 80 процентов», — говорит Рон. «Он не регулирует ваш цикл, но, безусловно, делает его легче или вовсе исчезает». Аблацию следует рассматривать только женщинам, у которых закончились роды, поскольку подкладку нельзя заменить после ее удаления. Он также не дает никаких противозачаточных средств, поэтому вам также придется использовать противозачаточные средства, поскольку любая наступившая беременность увеличила бы риск выкидыша и акушерских осложнений.

Почему у меня нерегулярные месячные после рождения ребенка?

В то время как у некоторых женщин циклы возвращаются сразу после рождения ребенка к нормальным 28 дням, у других, например у Лилиан, циклы могут быть более неустойчивыми. Возможно, их гормонам нужно немного больше времени, чтобы они начали работать. И такие факторы, как стресс (он также продуцирует пролактин), аномалии щитовидной железы, потеря веса или увеличение веса, могут способствовать неустойчивому циклу. И, конечно же, если ваши периоды становятся беспорядочными, это может быть просто потому, что вы находитесь в зоне перименопаузы, которая может начаться уже в середине 30-х годов, хотя чаще всего она начинается в середине 40-х годов.

Почему у меня улучшились месячные после рождения ребенка?

У некоторых счастливых женщин, таких как Николь, периоды превращаются из врага в подругу после рождения ребенка. Некоторые больные эндометриозом, в частности, видят положительные изменения.

«При эндодонтии есть много структурных нарушений в тазу, — говорит Фрэнк, — и некоторые из них улучшаются, когда все — связки, ткани, спайки — расслабляются, чтобы родить ребенка. Гормонально очень высокий уровень прогестерона во время беременности помогает контролировать уровень эстрогена.(Эстроген вызывает рост дополнительных маточных клеток.) ​​И положительный эффект может сохраняться и после беременности. У некоторых женщин с эндо-синдромом симптомы ухудшаются, конечно, без каких-либо рифм или причин; Если у вас есть, поговорите со своим врачом о вариантах лечения, включая таблетки и Мирену.

Когда беспокоиться о послеродовом периоде

Ваше общее менструальное здоровье всегда должно быть частью более широкого разговора, который вы ведете с врачом, но если что-то внезапно изменится или не так, не ждите ежегодного медосмотра. «Все, что угодно, от простого полипа, миомы или фибромы, растущих внутри стенки матки, или чего-то более сложного, например аденомиоза [когда слизистая оболочка матки врастает в мышечную стенку матки] и эндометриоза, может влиять на женские циклы», — говорит Чернить.

И хотя многие женщины просто научились управлять своими менструациями, «если месячные мешают вам функционировать, — говорит Рон, — поговорите со своим врачом».

Для Лиз ежемесячные утомительные работы стали обычным делом.Пока она не решит, закончила ли она рожать, она не хочет рассматривать что-либо вроде абляции. Однако идея заманчивая. «Представьте, — с тоской говорит она, — что вы можете оставить сумку дома».

Подробнее:
Все, что вам нужно знать об уходе за своим телом в послеродовом периоде
Послеродовой секс: почему иногда бывает больно
Послеродовое недержание: чего ожидать

Послеродовой период — каков первый период после беременности

Итак, у вас только что родился ребенок, и жизнь совсем другая, и все дело в расписании кормления и новых привычках сна. Из-за всего этого нового маменького безумия (и радости!) У вас, , вероятно, есть масса вопросов о странных телесных вещах, происходящих с * вами * в те первые месяцы. Пример: WTF продолжается с вашими послеродовыми периодами?

Ваше тело будет приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным в течение первого или двух месяцев после родов, и вы будете испытывать довольно постоянное кровотечение. Но это , а не , на самом деле ваши месячные возвращаются к графику до рождения ребенка. В первый период после беременности, вероятно, потребуется пара месяцев, чтобы вернуться в нормальное русло, хотя это зависит от человека к человеку и от того, кормите ли вы грудью или нет.И в некоторых случаях они могут отличаться от менструаций до беременности.

Впереди акушер-гинеколог объяснит вам все, что вам нужно знать о послеродовом кровотечении и чего ожидать от первого реального периода после беременности.

Сразу после рождения ребенка кровотечение на самом деле не период месячных, к вашему сведению.

Хотя может показаться, что у вас один длительный период (и вы используете тонну прокладок) после родов, кровотечение, которое вы испытываете, на самом деле не является вашим периодом.Это послеродовое кровотечение, называемое lochia , — это ваша матка, которая сбрасывает всю слизистую оболочку, образовавшуюся во время беременности. «Кровь, слизь и выделения, из которых состоят лохии, могут сохраняться от шести до восьми недель после рождения», — объясняет Камила Филлипс, доктор медицины, акушер-гинеколог и основательница Calla Women’s Health.

Лохии могут приливы и отливы (каламбур) в этот послеродовой период, говорит доктор Филлипс. Обычно он сначала имеет красный цвет, затем становится розовым, а затем становится желтовато-белым.После этого прогрессирования, которое обычно занимает полтора или два месяца, вы можете заметить, что менструальный цикл возвращается, который обычно возвращается к ярко-красному или к тому цвету, который вы привыкли видеть. Или, в других случаях, потребуется больше времени, прежде чем у вас снова начнется менструальный цикл.

Фактическое возвращение менструации может зависеть от кормления грудью.

«Возобновление менструального цикла зависит от человека и регулярности кормления грудью, — говорит доктор Филлипс. Иногда, чем дольше вы кормите грудью, тем больше времени требуется, чтобы менструация вернулась к расписанию.Это потому, что грудное вскармливание выделяет гормон под названием пролактин, который может послать в мозг сигнал, чтобы задержать гормональный процесс овуляции (потому что в данный момент вы буквально кормите ребенка).

Ваш первый послеродовой период может наступить уже через полтора месяца после рождения, в зависимости от того, кормите ли вы грудью.

«Лактационная аменорея, то есть отсутствие периода из-за грудного вскармливания, может длиться до года или дольше, в зависимости от человека», — добавляет доктор. Филлипс. Некоторые люди считают лактационную аменорею формой контроля над рождаемостью (то есть, если вашему ребенку меньше шести месяцев, он вообще не ест твердую пищу или смеси, и у вас не начинается менструация), но это * не * считается безопасный метод предотвращения беременности.

У других людей менструация возобновится быстрее, даже если они кормят грудью. По словам доктора Филлипса, менструальный цикл обычно не влияет на количество молока (но, если вы испытываете трудности с выработкой молока или с кормлением, лучше всего обратиться к акушеру-гинекологу, который направит вас к консультанту по грудному вскармливанию).Это означает, что как только менструация вернется, вы можете забеременеть; вы, вероятно, начнете регулярно овулировать, как только ваши месячные вернутся в график.

Когда наступит ваш первый послеродовой период, вы можете ожидать, что он вернется к тому состоянию, которое было до вашего рождения, хотя, возможно, немного тяжелее.

Вначале ваш первый послеродовой период может быть тяжелее, особенно если вам сделали кесарево сечение, говорит доктор Филлипс. Матка может все еще терять слизистую оболочку из-за беременности, поэтому может быть дополнительная кровь.

Однако, по словам доктора Филлипса, обычно не бывает усиления боли в послеродовой период. Период выделения лохий обычно сопровождается спазмами, поскольку матка сокращается и возвращается к своему обычному размеру. Но часто ваш фактический период , как только он наступит, будет примерно таким же с точки зрения боли, судорог и симптомов ПМС, как и до того, как вы родили (к сожалению для некоторых людей).

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

С точки зрения регулярности, у вас, скорее всего, будут регулярные периоды после родов, говорит доктор Филлипс, с продолжительностью цикла от 21 до 35 дней (или как там «регулярный» означает для вас). Но это тоже может меняться в зависимости от грудного вскармливания; иногда менструация останавливается и начинается несколько раз, прежде чем вернуться к норме. Однако ваш второй период после родов будет больше похож на период до беременности с точки зрения протекания и продолжительности.

Обычно вы можете вернуться к контролю над рождаемостью через шесть-восемь недель после родов, если хотите.

Возвращение к контролю над рождаемостью действительно зависит от вас и от того, какие противозачаточные вы принимали (или не принимали) до беременности. Но вполне возможно, что после того, как лохии закончатся, вы сможете прийти в норму и снова забеременеть в течение первых двух месяцев после родов — планируете вы это или нет.

Если это не то, что вы пытаетесь сделать, поговорите со своим акушером о противозачаточных средствах. «Обычно мы начинаем противозачаточные средства через шесть-восемь недель после родов», — говорит доктор.Филлипс, «но в зависимости от пациента, мы можем применить противозачаточные средства сразу после родов». Это полностью индивидуально для пациента: вы должны решить, что работает для вас, хотите ли вы использовать гормональные противозачаточные средства и как бы вы хотели отложить роды, если хотите больше детей.

Важно тщательно обсудить с вашим лечащим врачом послеродовые противозачаточные средства, потому что это повлияет на ваш менструальный цикл и может также изменить характер кровотечения.Филлипс добавляет.

В конечном счете, — это широкий спектр того, что считается «нормальным» как для послеродового кровотечения, так и для ваших первых настоящих периодов после беременности.

Обычно нет причин для беспокойства, если ваши месячные не выглядят или не ощущаются полностью так, как вы привыкли до рождения ребенка. Но если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, рекомендуется обратиться к своему доктору.

• Сильное кровотечение . Обычно в течение первых двух недель после родов наблюдается более сильное кровотечение.Однако, если тяжесть не исчезнет и после шести-восьми недель, позвоните своему врачу.
• Большие сгустки . Прохождение сгустков также является нормальным явлением, но если сгустки сопровождаются аномально сильным кровотечением и они больше, чем грецкий орех, это может быть поводом для беспокойства, — говорит доктор Филлипс. Обратите внимание на тяжесть крови, а также на размер сгустков.
• Кровотечение через несколько подушечек . Вы собираетесь использовать довольно много прокладок как во время периода лохии, так и после начала менструации.Но если вам нужны две прокладки одновременно после родов (во время лохий или после возобновления менструации), а кровотечение через них все еще продолжается, поговорите со своим врачом.
• Головокружение или обморок . Если вы чувствуете особую слабость, головокружение или обмороки в послеродовом периоде, это может быть связано с сильным кровотечением. Это может быть признаком анемии, поэтому обратитесь к гинекологу, чтобы сдать анализ крови.

Итог: У большинства женщин менструация снова начинается примерно через полтора-два месяца после родов, хотя она может варьироваться и зависеть от кормления грудью.Ваши периоды могут быть изначально более обильными и нерегулярными, но, скорее всего, они вернутся к тому, что было до беременности.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Ваши первые месячные после родов

Беременность

Когда вы приветствуете новорожденного, старые распорядки могут исчезнуть, и ваши месячные — не исключение.

Обо всем по порядку. Поздравляю, мама!

Нас часто засыпают информацией об изменениях, через которые проходит наш организм во время беременности, но как только наш ребенок рождается, внимание покидает наше тело и сосредотачивается на нем. Из-за этого мы часто теряемся по поводу естественных изменений нашего тела после беременности.

На самом деле, когда дело доходит до вашего цикла, многое может измениться после рождения ребенка, и эти изменения иногда могут стать неожиданностью для молодых родителей.Хотя не существует такого понятия, как «нормальный» послеродовой период, мы здесь, чтобы развеять некоторые догадки и подготовить вас к следующему этапу вашего пути к беременности.

Что случилось с лохиями?

Примерно через неделю после родов вы, вероятно, заметите выделения под названием лохии. Лохия обычно имеет цвет от кремово-белого до красного, но ее не следует путать с вашим настоящим периодом. Основное различие между лохиями и менструацией заключается в том, что они будут более светлыми и водянистыми.Он также может иметь сладкий запах, и, в отличие от менструации, количество лохий увеличится, когда вы будете физически напряжены.

Когда у меня снова начнутся месячные?

Месячные зависят от нескольких факторов. Как правило, у женщин, кормящих грудью на регулярной основе, периоды наступают позже, чем у женщин, кормящих только из бутылочки. Это потому, что гормон пролактин, который необходим для производства грудного молока, подавляет ваши репродуктивные гормоны. При повышении уровня пролактина у вас вряд ли наступит овуляция, что, в свою очередь, означает отсутствие менструации.

В среднем мамы, которые полностью кормят грудью, могут ожидать, что их периоды возобновятся примерно через 6 месяцев после родов. Если вы не кормите грудью или не кормите исключительно грудью, менструация может возобновиться через 1-3 месяца после родов.

Будет ли меняться мой период?

Может быть! Ваши первые месячные после беременности могут быть тяжелее, чем вы привыкли, а затем со временем станут легче. Вот некоторые другие изменения, которые вы можете заметить:

• Маленькие сгустки
• Более тяжелые или более легкие кровотечения, чем обычно
• Более сильные или более слабые судороги, чем обычно
• Нерегулярная продолжительность менструаций

Отслеживание кровотечений до и после беременности может быть полезным способом отслеживания изменений менструации после имея ребенка.Здесь могут быть очень полезны приложения для отслеживания периода, такие как Cycles. Запись ваших симптомов может помочь вам при посещении врача или даже для того, чтобы помнить, чего ожидать после будущей беременности.

На что обращать внимание

Изменения менструального цикла после родов — это нормально, но есть некоторые симптомы, требующие медицинской помощи. Позвоните своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

• Внезапная лихорадка
• Замачивание более одной прокладки в час
• Непрерывное кровотечение более 7 дней
• Проблемы с дыханием
• Сильная головная боль
• Очень большие сгустки крови
• Внезапная и сильная боль при начале кровотечения

Возвращение вашего менструального цикла после рождения ребенка может быть шоком для системы.Хотя вы можете ожидать заметных изменений в период до беременности, важно прислушиваться к своему телу и проверять любые симптомы, которые кажутся необычными.

Подпишитесь на нас на @ Cycles.app, чтобы узнать больше о беременности, родах и других мероприятиях!

Послеродовой период — AMBOSS

Последнее обновление: 20 января 2021 г.

Резюме

Послеродовой период — это период от шести до восьми недель после рождения ребенка, в течение которого организм восстанавливается после изменений, вызванных беременностью. и рождение.За это время в организме происходят несколько физиологических изменений, таких как инволюция матки, выделение лохий и начало процесса лактации. Женщины также подвержены осложнениям в послеродовом периоде, таким как инфекции, тромбозы, недостаточное послеродовое восстановление и послеродовая депрессия. Измерение высоты дна матки и появление лохий (послеродовых выделений из влагалища) дают важные ключи к разгадке возможных основных состояний.

Нормальные послеродовые изменения

Низкая температура, озноб и лейкоцитоз — частые проявления в течение первых 24 часов после родов и не обязательно указывают на инфекцию.

Инволюция матки

• Начинается сразу после рождения и выхода плаценты
• Послеродовые боли: болезненные спазмы от сокращений матки после родов.
• Матка возвращается к своим нормальным размерам к 6 ^-й –8 ^-й неделе послеродового периода.
• Определение
  • Процесс родов и отслойка плаценты приводят к поражениям матки, которые при заживлении выделяют особый секрет.
  • Этот секрет, вместе со слизью шейки матки и другими компонентами, образует лохии.
• У большинства женщин лохии проходят примерно через 4 недели после родов; в некоторых случаях это длится 6–8 недель.
  • Lochia rubra: кроваво-красный; ок. первые 4 дня после рождения
  • Lochia serosa: коричнево-красные; водянистая консистенция, держится ок. 2–3 недели
  • Lochia alba: желто-белый; длится ок. 1-2 недели

день

и симфиз

9035 9035 9035 9039 Желтоватый –21 ^st день

Время	Высота дна в послеродовом периоде	Лохия
Сразу после рождения	Между пупком и симфизом	Кроваво-красный
После 1 -й день	Пупок	Кроваво-красный
3 -й день	3 пальца ниже пупка (опускается на 1 палец в день)	Кроваво-красный до коричнево-красного
пупок 7 -й день	Коричнево-красный
10 -й день	Симфиз	Коричнево-красный
12 -й –14 -й день	Симфиз	Симфиз	Желто-белый

Потеря веса

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Питание детей грудного возраста и отлучение от груди

Общие положения

• Рекомендуется, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте до 6 месяцев.
• Рекомендуются каналы по запросу.
• Грудное вскармливание играет важную роль в отношениях между матерью и ребенком.

Физиология лактации

Состав грудного молока

Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (за исключением витамина D и витамина K) для младенцев в возрасте до 6 месяцев.

жирные кислоты

	Зрелое молоко (с 14 -го дня) г / 100 мл	Коровье молоко г / 100 мл
	9038 .4
Углеводы	7	4,6
Жир	3,8	3,7
Калорийность (ккал)	66
	66
Соли / минералы	0,2	0,8

Преимущества грудного вскармливания

^[7]

• Детские пособия ^[9]
• Материнское пособие

Противопоказания к грудному вскармливанию

^{[7] [10]}

• Абсолютный
• Временные (относительные)

Осложнения и проблемы

Кормовые смеси

^{[11] [12] [13]}

• Добавление формулы рекомендуется только в том случае, если:
  • Новорожденный теряет> 7% массы тела при рождении в течение первых 10 дней жизни
  • Неонатальный диурез снижается
  • Неонатальный диурез снижается (в день)
  • Производство материнского грудного молока недостаточное
  • Грудное вскармливание противопоказано
• Смеси на основе белка лактозы должны быть обогащены железом, чтобы удовлетворить потребности ребенка в железе.

Дополнение

Отлучение от груди

^{[18] [19]}

• У младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев твердую пищу следует начинать медленно, продолжая кормить грудью / смесью.
• Рекомендуемая пища при отлучении от груди — рисовая каша, обогащенная железом.
• Следует вводить один новый продукт в неделю, чтобы облегчить выявление пищевой аллергии.
• Мясное пюре, зеленые листовые овощи и сушеные бобы — хорошие источники железа и цинка.
• Мед нельзя давать младенцам из-за риска заболевания ботулизмом.
• Коровье молоко можно вводить в рацион после 1 года жизни.

Послеродовые осложнения

Маточные осложнения

• Субинволюция матки
  • Нарушение втягивания мышц матки
  • Может вызвать сильное кровотечение
• Задержка плаценты
  • Остатки плаценты; которые еще не были изгнаны, могут привести к длительному или периодическому кровотечению.
  • Эти остатки также приводят к субинволюции матки.
• Послеродовой эндометрит ^{[20] [21] [22]}
• Послеродовое кровотечение

Тромбоэмболические осложнения

Психиатрические осложнения

9023 9023 Рецидив мочеиспускания

1. Другие осложнения
   Нестабильность таза
   • Определение: редкое осложнение послеродового периода, приводящее к расшатыванию тазового кольца, вызывающему боль при ходьбе и сильную болезненность симфиза; больному трудно стоять на одной ноге.
   • Диагностика: может быть подтверждена ультразвуком или рентгеном органов малого таза.
   • Лечение: анальгетики и снижение физической активности в течение 1-2 недель

   7 Вт послеродовой лихорадки: матка (эндометрит), ветер (пневмония), вода (ИМП), ходьба (тромбоэмболия легочной артерии), рана (разрез, эпизиотомия), Отлучение (абсцесс груди, мастит), Чудо-препараты (лекарственная лихорадка)

   Список литературы

   1. Chen KT. Послеродовой эндометрит. В: Post TW, ed. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/postpartum-endometritis?source=search_result&search=postpartum+endometritis . Последнее обновление: 9 сентября 2016 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.
   2. Схемы приема антибиотиков при послеродовом эндометрите.
      http://www.cochrane.org/CD001067/PREG_antibiotic-regimens-postpartum-endometritis .
      Обновлено: 2 февраля 2015 г.
      Доступ: 27 апреля 2017 г.
   3. Ривлин М.Е. Эндометрит. Эндометрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/254169-overview . Обновлено: 20 марта 2016 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.
   4. Chellman-Jeffers MR. Тромбоз яичниковой вены. В: Lin EC, Тромбоз яичниковой вены . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/404364 . Обновлено: 9 января 2016 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.
   5. Chen KT. Септический тромбофлебит таза. В: Post TW, ed. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/septic-pelvic-thrombophlebitis . Последнее обновление: 24 февраля 2016 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.
   6. Септический тромбофлебит.
      http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T922454/Septic-thrombophlebitis .
      Обновлено: 5 сентября 2018 г.
      Доступ: 1 июня 2019 г.
   7. Беренс П. Обзор послеродового ухода. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-care . Последнее обновление: 3 марта 2017 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.

   8. Mangesi L, Dowswell T. Лечение нагрубания груди во время кормления грудью .. Cochrane Database Syst Rev. . 2010; 8
      (9).
      DOI: 10.1002 / 14651858.CD006946.pub2. . | Открыть в режиме чтения QxMD

   9. Каковы серьезные противопоказания для грудного вскармливания ?.
      https: // педиатрическое образование.org / 2010/09/13 / какие-значительные-противопоказания-кормления грудью / .
      Обновлено: 13 сентября 2010 г.
      Доступ: 27 апреля 2017 г.
   10. Dudenhausen JW, Obladen M. Практическое акушерство .
       Walter de Gruyter GmbH & Co KG
       ; 2014 г.

   11. Вагнер КЛ. Человеческое молоко и период лактации. В: Rosenkrantz T, Human Milk and Lactation . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1835675 .Обновлено: 2 февраля 2015 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.

   12. Биннс С., Ли М.К., Лоу Вайоминг. Долгосрочная польза грудного вскармливания для общественного здоровья. Азия Пац Дж. Общественное здравоохранение . 2016; 28
       (1): стр.7-14.
       DOI: 10.1177 / 1010539515624964. | Открыть в режиме чтения QxMD

   13. Грудное вскармливание.
       https://www. cdc.gov/breastfeeding/index.htm .
       Обновлено: 12 апреля 2017 г.
       Доступ: 30 июня 2017 г.

   14. Мур М.Л.Текущие исследования продолжают поддерживать преимущества грудного вскармливания. J Perinat Educ . 2001; 10
       (3): с.38–41.
       DOI: 10.1624 / 105812401X88327. | Открыть в режиме чтения QxMD

   15. Schanler RJ, Abrams SA, Hoppin AG. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infant-benefits-of-breastfeeding . Последнее обновление: 9 декабря 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.

   16. Раздел AAP по грудному вскармливанию.Грудное вскармливание и употребление человеческого молока. Педиатрия . 2012; 129
       (3): p.e827-e841.
       DOI: 10.1542 / peds.2011-3552. | Открыть в режиме чтения QxMD

   17. Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока.
       http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf .
       Обновлено: 1 января 2009 г.
       Доступ: 30 июня 2017 г.

   18. О’Коннор Н. Детское питание. Ам Фам Врач .2009; 79
       (7): с.565-570.

   19. Формула кормления.
       http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/formula-feeding .
       Обновлено: 1 ноября 2016 г.
       Доступ: 30 июня 2017 г.
   20. Misra M, Motil KJ, Drezner MK, Hoppin AG. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / Vitamin-D-недостаточность-и-дефицит-у детей и подростков . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.

   21. við Streym S, Højskov CS, Møller UK, et al. Содержание витамина D в грудном молоке человека: последующее исследование через 9 месяцев. Ам Дж. Клин Нутр . 2015; 103
       (1): с.107-114.
       DOI: 10.3945 / ajcn.115.115105. | Открыть в режиме чтения QxMD

   22. ВОЗ. Рекомендации по ежедневному употреблению железа для младенцев и детей .Всемирная организация здоровья
       ; 2016 г.

   23. Информационный бюллетень о витамине B12 для медицинских работников.
       https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/ .
       Обновлено: 30 марта 2020 г.
       Доступ: 4 сентября 2020 г.
   24. Твердая пища в младенчестве.
       http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/solid-foods-in-infancy .
       Обновлено: 1 ноября 2016 г.Доступ: 30 июня 2017 г.
   25. Schanler RJ, Potak DC, Abrams SA, Duryea TK, Hoppin AG. Начало грудного вскармливания. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www. uptodate.com/contents/initiation-of-breastfeeding . Последнее обновление: 28 марта 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.

   Самопомощь в послеродовой период

   Поздравляю тебя с новым свертком радости, мама! Теперь, когда вы победили беременность, роды и роды, вы можете отдыхать, восстанавливаться и проводить время со своим драгоценным новорожденным.

   Первые шесть недель после родов считаются вашим послеродовым периодом. И в зависимости от того, роды вы родились через вагинальные роды или через кесарево сечение, вам может потребоваться некоторое время, чтобы снова почувствовать себя как обычно. Это совершенно нормально. Делайте это медленно и не заставляйте себя.

   Приспособление к жизни после рождения

   Это радостное время, но привыкание к жизни после рождения ребенка может иметь свои проблемы. Вашего ребенка нужно кормить, переодевать и успокаивать. Возможно, вы меньше проводите время со своим партнером или другими детьми. Ваш график сна может быть неправильным. Но не переживайте — на адаптацию и выработку нового распорядка может уйти некоторое время, но в конце концов вы попадете в него.

   Время позаботиться о себе

   Пока вы сосредоточитесь на своем малыше в течение следующих нескольких недель, не забывайте заботиться о себе. Это важная часть вашего послеродового ухода и восстановления. Вот несколько способов позаботиться о себе:

   • Следуйте указаниям врача. Не пропускайте контрольные встречи и расслабляйтесь.Ваше физическое здоровье важно.
   • Отдыхайте как можно больше. Не закрывайте глаза, когда кладете ребенка спать или ложитесь спать, когда к вам заходит друг или член семьи, или когда вам удобнее.
   • Примите помощь от друзей и семьи. Не бойтесь просить о помощи. Родные могут помочь позаботиться о ребенке или по дому, чтобы вы могли отдохнуть и поправиться.
   • Ешьте здоровую пищу. Обязательно добавляйте цельнозерновые, овощи, фрукты и белок в каждый прием пищи.Если вы страдаете запором, добавьте в свой рацион немного больше клетчатки. И не забывайте избегать обезвоживания, особенно если вы кормите грудью.
   • Сделайте упражнения. Следуйте совету врача по этому поводу. В послеродовой период вам следует избегать физических нагрузок, но прогулки по окрестностям могут улучшить ваше настроение и уровень энергии.
   • Проведите время со своим партнером. Рождение ребенка может означать, что вы проводите меньше времени с вашим партнером.Выделите немного времени в одиночестве — и не чувствуйте себя виноватым.
   • Присоединяйтесь к группе поддержки мам. Присоединяйтесь к группе мам в вашем районе. Это может связать вас с другими мамами, переживающими те же изменения, и обеспечить столь необходимую поддержку.

   Чувствуете детскую грусть?

   Если после родов вы испытываете перепады настроения и негативные чувства, вы не одиноки. Почти 80 процентов молодых мам испытывают детскую хандру в послеродовой период.Симптомы могут включать:

   • Плач
   • Раздражительность
   • Бессонница
   • Печаль
   • Изменения настроения
   • Беспокойство

   Бэби-блюз вызван гормональными изменениями и обычно проходит через две недели. Если симптомы длятся более двух недель, возможно, вы страдаете послеродовой депрессией, требующей немедленного лечения. Узнайте больше о послеродовой депрессии.

   Не торопись

   Ваше тело было максимально напряжено и напряжено, так что будьте добры к себе и дайте себе время, чтобы восстановиться и собраться.Делайте это медленно и наслаждайтесь каждым прикосновением к вашему малышу. И не стесняйтесь поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть — связаны ли они с послеродовой депрессией, вашим собственным исцелением или развитием вашего ребенка.

   Береги себя, мама!

   .