alexxlab — Страница 715

Сколько заживает шов после эпизиотомии: Рассасывающиеся швы для восстановления после эпизиотомии и разрывов во время родов

Рассасывающиеся швы для восстановления после эпизиотомии и разрывов во время родов

Приблизительно у 70% женщин во время вагинальных родов происходят повреждения промежности в той или иной степени, в результате разрыва или рассечения (эпизиотомии), что требует наложения швов в дальнейшем. Эти повреждения могут привести к возникновению болей в промежности в течение двух недель после родов, и некоторые женщины испытывают боль в течение длительного периода и дискомфорт во время полового акта. Травмы промежности оказывают отрицательное влияние на молодую маму, в то время когда она пытается справиться с гормональными изменениями и потребностями своего ребенка, и это может оказать долгосрочное влияние на ее сексуальные отношения. Большинство современных материалов, которые используют для наложения швов на промежность, постепенно рассасываются и не требуют удаления. Однако, иногда требуется удаление швов врачом или акушеркой. Небольшое число ран промежности расходятся (расхождение швов) или долго не заживают, и для некоторых из них возникает необходимость в повторном наложении швов.

Этот обзор включает 18 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 10 171 женшины и в нем рассмотрены кетгут и синтетические материалы, используемые для ушивания промежности после родов. Этот обзор также включает материал, который недавно начали производить и специально разработали как более быстро абсорбируемый (рассасывающийся). В качестве основных результатов было то, что у женщин, которым накладывали швы из синтетических материалов, в течение первых трех дней после родов боль была меньше и им требовалось меньше лекарств для облегчения боли в течение 10 дней после родов, по сравнению с женщинами, которым накладывали швы из кетгута. Были свидетельства того, что синтетические швы не всегда быстро рассасывались и некоторым женщинам требовалось их удаление. При использовании стандартных рассасывающихся синтетических материалов краткосрочная и долгосрочная боль у женщин была сходной, а швы быстрее рассасывались. Однако, в одном клиническом испытании, меньшее число женщин, которым накладывали быстро рассасывающиеся швы, сообщили об использовании обезболивающих лекарств в течение 10 дней после родов, и потребность в удалении этих швов была меньше. При сравнении кетгута и кетгута, импрегнированного глицерином, результаты оказались сходными, однако применение последнего было связано с более кратковременной болью. В одном клиническом испытании изучали монофиламент и стандартные синтетические швы, и были небольшие различия между этими двумя материалами в отношении боли и заживления ран. Так же как и тип используемого материала, другие факторы, такие как технические приемы, используемые при наложении швов (использование непрерывного шва или серии отдельных стежков), опыт и навыки человека, выполняющего процедуру, также могут влиять на выраженность боли и заживление раны промежности.

Эпизиотомия в фактах и цифрах

Сейчас мировое акушерское сообществе стремится к тому, чтобы снизить количество эпизиотомий во время родов и не прибегать к операции, если для нее нет реальных показаний. Тем не менее, во многих странах мира рассечение промежности роженицы – вполне рутинная процедура. Так, например, в 2005 году в Тайване эпизиотомия проводилась в 100 процентах случаев естественных родов. В период с 1995-го по 2003 год эпизио делали каждой третьей роженице в США. В России отношение к эпизиотомии постепенно пересматривается, тем не менее, сейчас процедура проводится примерно в 70 процентов случаев вагинальных родов.
Эпизиотомия – очень неоднозначное гинекологическое явление. С одной стороны – разрез легче зашить и он легче заживает, чем естественные разрывы. С другой стороны – женщины после эпизио восстановляются дольше и испытывают больше неприятных ощущений, чем те, у кого случились разрывы. Кроме того, вероятность инфекции у женщин после эпизио выше, чем у матерей с естественными разрывами.
Эпизиотомия проводится во второй период родов, в момент, когда головка ребенка уже прорезалась и не скрывается вне потуг. Показаниями к эпизио считаются:

— затяжные роды

— гипоксия плода

— ригидность мышц промежности

— тазовое предлежание плода

— крупный плод

— угроза сильных разрывов промежности, анального сфинктера или уретры

— повышенное артериальное давление, пороки сердца у роженицы (иногда плохое зрение тоже считается показанием к эпизио)

— отек промежности

— стремительные или преждевременные роды

— необходимость проведения инструментальных родов (наложение щипцов или вакуумная экстракция плода)

— дистоция плечиков плода.

Эпизиотомию в большинстве случаев проводят без обезболивания – в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и роженица не замечает момента разреза. Именно поэтому часто эпизио становится для нее неприятным открытием, которое она делает уже после того, как ребенок родился, и к ней присылают хирурга.
Разрез во время эпизиотомии делают на пике потуги с помощью скальпеля или ножниц. Разрез может быть как прямым, так и боковым. Вид разреза зависит и от квалификации медицинского работника, проводящего операцию, и от состояния роженицы и ребенка. Считается, что прямой разрез опасен возможным расхождением и повреждением анального сфинктера, но при этом он быстрее заживает и доставляет женщине меньше хлопот.
Длина раны после эпизиотомии составляет в среднем два сантиметра, хотя многим женщинам кажется, что они просто «распаханы» от Москвы до самых до окраин. Зашивают разрез под местной анестезией. В зависимости от типа ниток, которыми была обработана рана, швы снимаются в день выписки из роддома или не снимаются вовсе.
После родов уходом и осмотром шрама занимаются сотрудники роддома. Они же дают рекомендации по восстановлению. Сама женщина должна следить за состоянием шрама и своими ощущениями и состоянием. Чтобы заживление проходило быстрее, необходимо соблюдать такие правила:

— ополаскивать половые органы каждый раз после похода в туалет по направлению к нальному отверстию

— после этого вытираться насухо и проводить какое-то время без белья (можно лечь на одноразовую впитывающую пеленку)

— регулярно менять послеродовые прокладки

— прикладывать к месту шва холод через белье на 10-15 минут три-четыре раза в день (бутылку с замороженной водой).

В роддоме вам могут посоветовать подмываться хозяйственным мылом, так что не впадайте в панику от такой рекомендации.

На полное заживление раны требуется около месяца. Садиться можно будет на пятый-седьмой день после родов – на одну ягодицу, но тем не менее. До этого придется лежать, ходить и стоять – для таких молодых матерей в столовых в роддомах предусмотрены высокие столы, позволяющие есть стоя. После снятия швов и возвращения домой можно начать принимать сидячие теплые ванны, которые помогают снять неприятные ощущения. Для обезболивания можно принимать парацетамол и ибупрофен – они разрешены при грудном вскармливании.
Избежать эпизиотомии помогают регулярные упражнения Кегеля и массаж промежности (массаж снижает риски на шесть процентов, цифра небольшая, но все-таки).

Эпизиотомия при родах — «❤ ❤ ❤ Эпизиотомия — Больно или нет? Как долго заживает шов после эпизиотомии. Эпизиотомия и секс. Внешний вид зажившего шва ФОТО ❤ ❤ ❤»

Всем привет!!!

Не так давно в моей жизни произошло такое важное событие в жизни женщины, как роды… Всего лишь 4 месяца назад я смешно переваливалась с огромным пузем, в котором шевелилось маленькое чудо, и вот он уже порывается садиться и что-то говорить)) Но не об этом. Сам процесс родов я подробно описала ТУТ. Ну а в этом отзыве я хочу, как всегда, по возможности кратко и информативно расписать всё о процедуре «эпизиотомия».

♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧ Надо ли? ♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧

Нужна данная процедура, чтобы облегчить прохождение ребёнка и уменьшить нагрузку матери, и ускорить процесс родов. И вместо многочисленных разрывов вы получите аккуратный разрез. Резаные раны заживают быстрее и проще. А риск получить разрывы высок у многих…

Лично я боялась как огня этого разреза — а зря. Чик — и ребёнок увидел свет через минуту, прекратились мои мучения, остались в целости сосуды глаз и само зрение. Наконец-то всё закончилось…

Вообще принимать решение должен врач. И лично меня никто не спрашивал. Но если вы всё привыкли решать сами — с миопией, плохой растяжимостью таканей и высоким болевым порогом я всё таки советую вам принять решение в пользу эпизиотомии.

♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧ Больно ли? ♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧

Лично в наших роддомах никакая «эпидуралка» не практикуется, рожаем сами, со всем спектром ощущений, поэтому на фоне родовой деятельности боли от разрезания я не почувствовала, только услышала звук, как будто рвётся ткань.

♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧ Быстро ли? ♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧

Сама процедура заняла не более полминуты.

♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧ Больно ли зашивать? ♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧

Вот тут не буду вас обманывать — да, больно. Ну, по-крайней мере, я выла и просила обезболивание. Которого почти не почувствовала. И да, длилась эта пытка минут, наверное, тридцать. Ощущения ещё те… Но пережить можно, не больнее схваток.

♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧ Тяжело ли восстанавливаться? ♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧

Да, это маленький ад. Начнём с того, что две недели нельзя сидеть, только на унитазе. В первые несколько дней шов причинял тягостные ощущения и при ходьбе. О первом походе в туалет по-большому вообще следует рассказать отдельно… Так как у меня высокий болевой порог, я просто не могла от страха, у меня там всё сжималось… в итоге пошла и добровольно попросила клизму. Иначе не смогла сходить, а от еды-то уже распирало. Писать норм, особенно если в душе, то вообще почти безболезненно. Нитки начинают отходить уже день на 4-й.

Уход за швом простой — 2-3 раза в день обрабатывать зелёнкой, естественно, предварительно помывшись. Берём зеркальце, направляем, и вперёд. Затем лежим минуты 3 и сушим. В конце второй недели мазать перестала.

Через 2 недели потихоньку начала сидеть. Немного потягивало. Через месяц болезненные ощущения пропали. Остался лишь небольшой рубчик. На фото рубчик через 1,5 месяца после родов, сейчас он ещё менее заметный. Для сравнения рядом неразрезанная кожа:

Шов после эпизиотомии

В общем-то, вживую почти и не видно. По ощущениям чувствуется уплотнение. Неприятно, но ладно.

♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧ Секс. ♡ ღ ❥ ❤ ♥ ❣ ❢ ❦ ❧

Ох, как же я боялась в первый раз,начитавшись всякого в интернете. Вообще не больно, шов не почувствововала вообще ни в каких позах. Но муж почувстьвовал, и ему даже понравилось) Говорит, доп-стимуляция)) Ну а мои стахи оказались лишь только страхами, и слава богу.

В общем, оглядываясь назад, зная последствия, решилась ли бы я на это? Я вам отвечу — да. Потому как зрение мне дорого, да и так рожала 13 часов, да и малышу лечге.

Процедуру рекомендую, но только по показаниям. Если можете без неё — то лучше обойтись.

Как долго болят швы после родов и когда они заживают полностью 👶🏻 | Сосед-Домосед

Добрый день, молодые мамочки. Очень часто после родов у женщины остается несколько швов. Швы после родов могут накладываться по трем причинам – в результате кесарева сечения, вследствие разрывов и если проводилась эпизиотомия (внешний надрез на промежности). Как долго болят швы после родов?

Сроки заживления швов и полного восстановления тканей зависят от индивидуальных особенностей организма. Поэтому, то, как долго болят швы после родов, зависит от многих индивидуальных факторов. Именно о послеродовых швах и сроках их заживления и пойдет речь в данной статье.

Типы послеродовых швов

Швы после родов бывают разные, в зависимости от того, как проходил процесс родов. Если ребенок рождался через естественные родовые пути, то швы могут быть от разрывов или же от эпизиотомии, наружного надреза в области промежности, которые производится с согласия роженицы для облегчения родов.

Швы от разрывов бывают внешние и внутренние. Также, швы обязательно накладываются при проведении операции кесарево сечение, если есть противопоказания к естественным родам.

Швы после кесарева сечения. В том случае, если родоразрешение осуществлялось путем проведения операции кесарево сечение, швы будут накладываться, как внутри, так и снаружи.

Внутренний шов в ходе операции кесарево сечение накладывается на разрез на матке, через который извлекли ребенка, а также на брюшину.

Финальный шов – наружный, еще его называют косметическим. Так как согласно современным хирургическим методикам, он практически незаметен.

Возможна после родов эрозия шейки матки и потребуется лечение. В наше время эта проблема решается достаточно легко. Эффективная дерматокоагуляция или радиоволновое лечение эрозии применяется во всех гинекологических клиниках.

Как долго болят швы после родов

В данном случае, ответить вопрос сколько болят швы после родов однозначно невозможно, так как это зависит от ряда факторов.

Примерное время заживления рубца после кесарева сечения, если все прошло без осложнений – 2 недели!

Но, в некоторых случаях этот период может затянутся. Вот несколько случаев, когда рубец после кесарева сечения будет заживать дольше.

Если роды не первые, и во всех случаях также осуществлялись путем проведения операции.
И если возраст роженицы более 35 лет.
Если роженица перенесла одну или ряд гинекологических операций.
Если иммунитет роженицы ослаблен.

Швы после эпизиотомии. В некоторых случаях, в процессе родов или же при подготовке, доктор предлагает роженице провести эпизиотомию. Это – надрез на промежности, который необходим для расширения родовых путей.

В принципе, эпизиотомия редко приводит к каким-либо осложнениям. Но то, как долго болят швы после родов, в данном случае зависит от ухода за рубцом. Очень важно регулярно после каждого посещения туалета мыться с антибактериальным мылом.

На этапе заживления раны важно использовать антисептический раствор. А на 5-6 день можно, с разрешения врача конечно, использовать крем от рубцов. Кстати, крем способствует скорейшему заживлению, а также восстанавливает эластичность тканей.

Внутренние швы. В процессе родов у женщины могут произойти разрывы на шейке матки, или же стенках влагалища, или и там и там. В результате накладываются внутренние швы, которые в отличие от предыдущих двух типов швов не требуют никакого особенного ухода, а также меньше всего могут болеть.

То, сколько дней болят швы после родов в данном случае зависит от индивидуальных регенерационных темпов вашего организма.

Единственное, что рекомендуют медики – в первые 7-10 дней после наложения внутренних швов, не стоит садиться. Кормлению грудью, укачивание малыша, прием пищи и прочие простые действия лучше выполнять полулежа или стоя.

Повод для экстренного обращения в больницу

В некоторых случаях боль в области послеродового шва может быть сигналом для экстренного обращения в медицинское учреждение. Давайте рассмотрим, какие симптомы требуют визита в больницу.

Если женщина рожала посредством операции кесарево сечение, и после выписки из больницы из послеоперационного рубца начала выделятся жидкость.
В том случае, если область возле шрама покраснела или приобрела багровый оттенок. А также вокруг самого рубца появилась заметна отечность.
Независимо от того, как долго болят швы после родов, если на фоне боли также появилась высокая температура. Это повод для срочного визита в больницу.
Если боль в области наружных швов усиливается и становится пульсирующей? Вероятно вы имеете дело с абсцессом. В таком случае ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это чревато заражением крови. Нужно срочно вызвать скорую помощь.
В том случае, если появилось видимое расхождение шва или внезапная тупая сильная боль в области швов, с тошнотой и отеком? Это может говорить о том, что разошелся внутренний шов. Такое иногда случается при неумеренных нагрузках в послеродовой период.

Но, несмотря на то, что после родов многим женщинам приходится сталкиваться с рядом осложнений, все таки в большинстве случаев, все проходит хорошо.

Если все прошло нормально и процесс регенерации тканей протекает с нормальной скоростью, без присоединения бактериальной инфекции? То уже спустя 2 недели женщина должна почувствовать себя гораздо легче. А болевые ощущения в области швов стать незначительными.

Но, это возможно только при условии соблюдения всех рекомендаций врачей, а также при соответствующем уходе.

Желаем здоровья вам и вашему крохе!

Подписывайтесь на канал «Сосед-Домосед». Впереди вас ждет масса полезной информации для дома и семьи.

Вам понравились эти советы? Поставьте лайк, оцените наш труд.

Швы после родов: почему болят, чем обрабатывать, сколько заживают — ответы Lisa.ru

После кесарева сечения

В первую очередь с необходимостью ухаживать за швами сталкиваются те мамы, которые рожали при помощи операции кесарева сечения. В данном случае швы накладывают непосредственно на матку, на серозную пленку, покрывающую все внутренние органы, на мышцы, на соединительную ткань, на кожный покров.

Через сколько рассасываются швы после родов? Это зависит от места и типа шва. Например, шов на матке превращается в рубец за неделю, а шов на кожном покрове, т. е. непосредственно на животе, окончательно заживает через два-три месяца.

При экстренном кесаревом сечении и плановом разрезы выполняются по-разному: вертикально от пупка до лобковой зоны в первом случае и горизонтально по дуге в подлобковой складке во втором. В первом случае разрез сделать проще, а значит, быстрее. Во втором случае заживший шов менее заметен и не подвержен рубцовым уплотнениям.

Сразу после операции поверхность обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку. Назначаются антибиотики. Кстати, сейчас существует достаточно препаратов, совместимых с грудным вскармливанием. Рекомендуется принимать именно их.

После разрывов или эпизиотомии

В процессе движения ребенка по родовым путям возможны разрывы. Они могут произойти естественным путем или же врач примет решение о эпизиотомии, т. е. разреза для помощи ребенку.

Есть ряд факторов снижающих вероятность естественного разрыва тканей в родах, а также необходимости в разрезе. К ним относятся:

сбалансированное питание,

богатое жирами и витамином Е,

использование эфирных масел,

массаж.

Однако наиболее значимым фактором является наследственность. Можно прибегнуть ко всем возможным факторами снижения риска и все равно получить разрыв.

Для заживления мягких тканей швы накладываются на шейку матки, влагалище, промежную область. Для сокращения времени восстановительного периода рекомендуется опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в два-три часа. Это будет способствовать сокращению матки.

После опорожнения мочевого пузыря требуется подмывание проточной водой. Не бойся мыть шов. Некоторым женщинам сложно принять тот факт, что их тело было «разорвано». Многие боятся даже прикоснуться. Однако шов следует мыть обильной пеной от геля или интимного мыла. Вытирать промежность не следует, лучше промакивать бумажным полотенцем.

В послеродовом отделении медсестра обрабатывает швы перекисью водорода или раствором марганцовки. Точно также ты можешь поступать и дома. Или заменить на другой антисептик — салициловую кислоту, слабый раствор марганцовки, йод. Используй только стерильные ватные тампоны и не обязательной тщательной мой руки перед процедурой.

В первый месяц после родов ты будешь использовать специальные послеродовые прокладки. Не забывай вовремя менять их (в том числе и после обработки).

Шовный материал, который используют в родильных домах, как правило, саморассасывающийся, поэтому узелки отпадают самостоятельно на третьи-четвертые сутки после родов. То есть снимать швы нет необходимости.

Если образовавшийся рубец по истечении месяца слишком грубый и объемный, можно использовать мази и кремы, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Важно, чтобы стул был ежедневным. При запорах к малому тазу приливает кровь, давление на швы усиливается, возникает сильная боль. Если через три дня после родов женщина не сходила в туалет, то ей необходимо выпить слабительное, разрешенное во время кормления грудью, или сделать очистительную клизму.

Для того, чтобы избежать задерживания переработанной пищи в кишечнике следует внимательно относиться к режиму питания в ранний послеродовой период: принимать пищу регулярно, небольшими порциями. Можно употреблять натуральные послабляющие продукты, например, кефир, айран, натуральный йогурт, растительные масла (даже в качестве заправки для салата). Следует уделять внимания соблюдению питьевого режима, очень часто именно недостаток жидкости приводит к «закрепляющему» эффекту.

Каждый раз после посещения туалета подмывайся теплой струей воды по направлению от влагалища к анусу. Важно напомнить, что любые гигиенические процедуры у женщин совершаются спереди назад: от лобка к анусу. Это минимизирует попадание вредоносной микрофлоры в незажившую рану.

Для сокращения восстановительного периода рекомендуется не носить обычное белье, а использовать сетчатые послеоперационные трусы и специальные послеродовые или урологические прокладки. От обычных прокладок их отличает увеличенная емкость и стерильность. Прокладку или пеленку следует менять каждый раз после посещения туалета, вне зависимости от наполнения.

Не рекомендуется сидеть 7-10 дней на мягкой поверхности в зависимости от скорости заживления различных слоев раны. Хотя можно присаживаться на на край стула, например, для приема пищи.

Следует правильно вставать с кровати и на нее ложиться. Правильная техника такова: нужно придвинуться близко к краю кровати. Далее, опираясь на верхнюю ногу и помогая себе руками, следует встать. Кормление ребенка грудью также следует проводить исключительно в положении лежа.

Тщательно следи за интимной гигиеной. Чтобы шов не воспалился, утром и вечером прикладывай к нему марлевую салфетку, пропитанную ранозаживляющей мазью. Если на салфетке остаются гнойные или кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.

Врачи не рекомендуют в течение двух недель сидеть на обеих ягодицах. В такой позе возникает давление на промежность, и швы могут разойтись. Используй специальные круги (шины), сидя на которых ты не будешь ощущать дискомфорт.

Не рекомендуется использовать мочалку по крайне мере семь дней после снятия швов.

Нельзя вытирать рубец махровым полотенцем (нужно бумажным).

Не стоит носить синтетическое белье.

Нельзя совершать резкие движения и делать упражнения на брюшной пресс.

Если швы воспаляются, возникает гиперемия, отек, может повыситься температура, доктора назначают физиотерапию. Если воспаление не проходит, прописывают дополнительные антибиотики.

При малейших подозрениях на воспаление или при возникновении боли в области шва, обратись к врачу. Лучше всего поехать на консультацию в тот в роддом, где ты рожала. Там врачи знают, как протекали роды, какие швы наложены, как они заживали.

К признакам возникновения осложнений относятся:

повышение температуры тела;

обильные кровянистые либо гнойные выделения с неприятным запахом;

гематома;

покраснение;

онемение в области рубца;

расхождение шва.

Во всех случаях требуется консультация врача. Также обязательно посещение доктора через месяц после родов.

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы:
М. Стин, Б. Камминс

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

Ранний постнатальный период

Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания – НПВП и локальное охлаждение.
При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

23.01.2021

Акушерство/гінекологія
Терапія та сімейна медицина

Профілактична роль фолієвої кислоти в запобіганні вродженим вадам розвитку плода

На сьогодні єдиним шляхом зниження рівня вродженої та спадкової патології є профілактичні заходи, що поділяються поетапно на: а) преконцепційна профілактика, котра включає, крім санації сім’ї при плануванні вагітності, заходи, спрямовані на зменшення дії керованих чинників довкілля; б) пренатальна діагностика вродженої та спадкової патології плода, що забезпечує виявлення плодів,
які мають вроджені вади розвитку (ВВР) і спадкові хвороби; в) скринінгові масові й селективні програми серед новонароджених, які дають змогу виявити деякі патологічні стани та забезпечити адекватну медичну допомогу хворим дітям; г) рання хірургічна корекція ВВР [1]….

05.01.2021

Акушерство/гінекологія

Сучасні підходи в терапії пацієнтів із дефіцитом VII фактора згортання крові

Вроджені порушення згортання крові є рідкісними захворюваннями, з якими лікарю майже ніколи не доводиться стикатися. Тому зустріч із таким пацієнтом, особливо на первинному етапі медичної допомоги, може стати цілковитою несподіванкою. Щоби підвищити обізнаність лікарів щодо цієї патології, компанія «Ново Нордіск» продовжує цикл онлайн-вебінарів, присвячених проблемам діагностики та лікування рідкісних порушень системи гемостазу. Цього разу про стан, пов’язаний із дефіцитом VII фактора згортання крові, розповіла голова Асоціації гематологів України, завідувачка центру гематології та трансплантації кісткового мозку КНП КОР «Київський обласний онкологічний диспансер», кандидат медичних наук Ірина Радомирівна Гартовська….

04.01.2021

Акушерство/гінекологія
Онкологія та гематологія

Стратегія ведення пацієнток із вперше виявленим раком яєчника

Циторедуктивна хірургія та хіміотерапія (ХТ) є невід’ємними складовими лікування пацієнток із раком яєчника (РЯ). Однак ХХІ сторіччя ознаменувалося появою в онкології сучасних таргетних та імунних препаратів, таргетні препарати зайняли свою нішу, зокрема, і в терапії РЯ. Проте успішний результат лікування при РЯ можливий за умови урахування низки факторів, розглянутих у рамках онлайн-заходу «Школа циторедуктивної хірургії у пацієнток з раком яєчників. Досвід клініки Lisod»….

30.12.2020

Акушерство/гінекологія

Фолати: прегравідарна битва за гравідарний результат

Раціонально спланована прегравідарна підготовка дозволяє забезпечити фізіологічний перебіг вагітності, а також попередити ймовірність народження дітей із вродженими вадами розвитку, не пов’язаними зі спадковими дефектами, однак зумовленими мікронутрієнтним статусом жінки. Про основні положення прегравідарної підготовки, зокрема про доцільність призначення деяких діагностичних та лікувально-профілактичних заходів під час планування вагітності, а також про важливість профілактики та корекції дефіциту поживних речовин у жінок фертильного віку докладно розповіла завідувач кафедри акушерства та гінекології № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук, професор Ольга Василівна Булавенко.
Ключові слова: прегравідарна підготовка, невиношування вагітності, вроджені вади розвитку, фолієва кислота….

Швы после родов: материалы и технологии — ООО Медицина

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Для наложения швов применяют два типа материалов:

самостоятельно рассасывающиеся и представленные кетгутом животного происхождения или полусинтетическими нитями;
не рассасывающиеся нити на основе шелка или капрона.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

лишь кожу задней спайки влагалища;
не только кожу, но и мышечные ткани тазового дна;
мышцы и стенки прямой кишки.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложением на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
лапаротомия по Пфанненштилю с поперечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Вернуться →

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Поначалу порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться с помощью давления и наложения швов.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Часто после эпизиотомии можно почувствовать некоторую боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Может потребоваться для лечения сильной боли более сильные обезболивающие, отпускаемые только по рецепту, например кодеин.

Однако лекарство, отпускаемое только по рецепту, может повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш терапевт или акушерка могут посоветовать вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

положить пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце, на порез. Не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может вызвать повреждение.

Выдержка швов на свежем воздухе может помочь процессу заживления. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати примерно 10 минут один или два раза в день.

Боль после эпизиотомии не может длиться более 2–3 недель. Если боль длится дольше, обратитесь к врачу, патронажной сестре или другому медицинскому работнику.

Сходить в туалет

Следите за чистотой пореза и окружающей области, чтобы предотвратить заражение. После посещения туалета облейте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

Обливание внешней части влагалища теплой водой во время писания также может помочь облегчить дискомфорт.

Вы можете обнаружить, что сидение над унитазом на корточках, а не сидение на нем, снижает жжение при мочеиспускании.

Когда вы писаете, вам может быть полезно положить на порез чистую подушечку и осторожно надавить. Это поможет уменьшить давление на порез.

При протирании ягодиц аккуратно протирайте спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

Если вы считаете, что мочеиспускание особенно болезненно, может помочь слабительное. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запора, он делает кал более мягким и легче выводится.

Для получения дополнительной информации прочтите о лечении запора.

Боль во время секса

Нет никаких правил о том, когда снова начинать заниматься сексом после родов.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, перенесли они эпизиотомию или нет. Не торопитесь с этим. Если секс причиняет боль, это не доставит удовольствия.

Если у вас был разрыв или эпизиотомия, в первые несколько месяцев очень часто возникает боль во время секса.

Если проникновение болезненно, скажите об этом.Если вы притворяетесь, что все в порядке, хотя это не так, вы можете начать рассматривать секс как досаду, а не как удовольствие, которое не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом, не имея проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать лубрикант на водной основе, доступный в аптеке.

Не используйте смазку на масляной основе, такую как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и месячные еще не начались.

Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, включая первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

Обычно у вас есть возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если ваш ребенок был в больнице) и во время послеродового осмотра.

Вы также можете в любое время поговорить с терапевтом, акушеркой или патронажной сестрой или обратиться в клинику по контрацепции.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Инфекция

Обратите внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающей ткани, например:

красная опухшая кожа
выделения гноя или жидкости из пореза
постоянная боль
необычный запах

Как можно скорее сообщите терапевту, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получите необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для тазового дна может помочь заживлению и снизить давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы не хотели сходить в туалет или пердеть.

Акушерка объяснит, как делать упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин чрезмерный, выпуклый или зудящий рубец образуется вокруг места разрыва или в месте проведения эпизиотомии. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом врачу.

Как ухаживать за швами для эпизиотомии

Эпизиотомия — это хирургический разрез, сделанный в области между влагалищем и анусом (промежность). Он используется для увеличения влагалища перед родами. После рождения ребенка наложены швы, чтобы закрыть разрез, а также заживить любые разрывы.

Правильный уход за швами после эпизиотомии во время послеродового восстановления сведет к минимуму риск заражения и поможет справиться с болью. Вот несколько вещей, которые вам следует знать об уходе за швами после эпизиотомии, а также признаки инфекции, на которые следует обратить внимание во время заживления.

Что такое швы для эпизиотомии?

После выполнения эпизиотомии ваш врач или акушерка восстановят промежность, зашив рану. Стежки часто черные, но могут быть другого цвета или быть прозрачными. Вы, вероятно, сможете увидеть их, если посмотрите на область между вульвой и анусом.

Растворимые нити (также называемые рассасывающимися нитью) обычно используются для эпизиотомии. Вам не нужно их снимать у врача; швы снимутся сами по себе в течение 2–4 недель.

Вам не нужно возвращаться в больницу, чтобы удалить их, и редко возникают какие-либо осложнения, связанные с их использованием.

Швы после эпизиотомии обычно начинают рассасываться в течение нескольких дней и исчезают через неделю или две. Вы можете заметить кусочки швов (выглядящие как маленькие черные точки, оставленные на туалетной бумаге), когда вытираетесь.

Советы по уходу за швами для эпизиотомии

Вернувшись домой из больницы, вы, скорее всего, почувствуете болезненность в области промежности.Может возникнуть постоянная боль или ощущение пульсации, или вы можете иногда ощущать толчки или уколы.

Часто можно уменьшить этот дискомфорт, используя накрытый пакет со льдом в течение первого или двух дней, особенно если рана все еще опухшая и красная. Кожа в этой области чувствительна. Некоторые молодые мамы предпочитают намочить большую гигиеническую салфетку в гамамелисе, заморозить ее, а затем приложить к своему нижнему белью для комфорта.

Самое главное — поддерживать чистоту промежности.Как только вы вернетесь домой, используйте бутылочку для шприца, наполненную теплой водой, чтобы очищать это место каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату. Промокните область насухо, а не вытирайте, чтобы не натягивать швы.

Вот еще несколько полезных советов по поддержанию чистоты:

Избегайте использования тампонов в течение первых 6 недель после родов.
Купите неглубокую мини-ванну, называемую сидячей ванной, которая надевается на сиденье унитаза и позволяет замачивать швы для очищения и снятия боли.Просто помните, что замачивание в теплой воде следует начинать не ранее чем через 24 часа после родов.
Меняйте прокладку каждые 2–4 часа.
Выберите охлаждающие лечебные прокладки, продаваемые для лечения геморроя, чтобы обеспечить облегчение. Найдите гипоаллергенный продукт со сбалансированным pH и без отдушек.
Приобретите спреи для обезболивания, специально созданные для молодых мам, которые можно найти в большинстве аптек. Гели с лидокаином также могут помочь.
Предотвратите запор, увеличив потребление воды и клетчатки.Поговорите со своим врачом об использовании смягчителей стула и слабительных средств.
Примите безрецептурные болеутоляющие, такие как мотрин (ибупрофен), чтобы облегчить дискомфорт.
Перед очисткой области промежности нанесите на руки антибактериальное дезинфицирующее средство (это поможет предотвратить заражение раны рукой).
Используйте детские салфетки вместо туалетной бумаги, чтобы уменьшить раздражение от трения.
Используйте слабый фен, если у вас есть проблемы с сушкой раны.Держите его на расстоянии не менее 8 дюймов от кожи.
Протрите спереди назад.

Последующее наблюдение

Обычно вам проверяют швы во время 6-недельного послеродового визита. На этом приеме ваш врач или акушерка также сообщат вам, когда вы можете возобновить сексуальные отношения, и посоветуют, как справиться с недержанием или любыми другими послеродовыми проблемами, которые могут у вас возникнуть.

Если вы испытываете такие проблемы, как недержание мочи или продолжающаяся боль, ваш врач может порекомендовать упражнения Кегеля, которые помогут восстановить мышечный тонус в области промежности.

Когда обращаться за профессиональной помощью

Как и при всех хирургических вмешательствах, после эпизиотомии возможно инфицирование. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникла такая инфекция, как:

Лихорадка 100 градусов по Фаренгейту или более
Дурно пахнущие и / или зеленоватые выделения
Покраснение и припухлость вокруг швов
Сильная боль в месте разреза
Видимый гной в ране или вокруг нее

Имейте в виду, что помимо инфекции есть и другие осложнения, которые могут возникнуть после эпизиотомии, некоторые из которых могут быть серьезными.Если у вас есть какие-либо необычные или тревожные симптомы, или даже если у вас просто есть вопросы о послеоперационном уходе, не стесняйтесь обращаться к своему врачу.

Разрыв влагалища — разрыв промежности

Это может быть очевидным, но вагинальные роды требуют, чтобы ваше влагалище растянулось. Каждый, кто рожает естественным путем, а иногда и те, у кого есть длительные роды перед родами через кесарево сечение, может ожидать некоторой послеродовой боли в промежности. И часто, учитывая давление со стороны проталкивающейся головы вашего ребенка, возникают разрывы и порезы в промежности, т.е., область между влагалищем и анусом, а иногда и шейку матки. Более чем у половины всех женщин после родов будет хотя бы небольшая слеза.

Какие слезы влагалища наиболее распространены после родов?

Слезы первой степени, когда разрывается только кожа, и слезы второй степени, когда разрываются кожа и мышцы влагалища, являются наиболее распространенными типами слез. Разрывы промежности и влагалища могут иногда вызывать боль и увеличивать время восстановления.

Как восстанавливаются вагинальные разрывы?

В большинстве случаев разрыв требует наложения швов.Вообще говоря, они требуются в слезах длиной более 2 сантиметров или около 1 дюйма. После заживления разрыва вы, скорее всего, почувствуете нежность в месте заживления.

Сколько времени нужно, чтобы зажить разрыв влагалища?

Как и для любой недавно заживленной раны, для заживления места разрыва или эпизиотомии требуется время, обычно от семи до 10 дней. Ваша рана, скорее всего, будет болеть в течение нескольких недель, так что пока успокойтесь.

Как лечить слезы влагалища после родов?

Сами швы, вероятно, со временем рассосутся, но важно следовать инструкциям врача или медсестры по послеродовой гигиене промежности, чтобы облегчить боль, предотвратить инфекцию и ускорить заживление.Чтобы поддерживать здоровье промежности:

Очистите пораженный участок, обрызгав его теплой водой во время и после посещения туалета.
Промокните насухо — без трения — марлевыми или бумажными салфетками, которые прилагаются к одобренным для больницы гигиеническим прокладкам.
Используйте новую макси-подушку не реже, чем каждые четыре-шесть часов.
Позвольте себе вылечиться. Это значит, руки прочь! Если вы постоянно «проверяете», как сайт исцеляется, прикоснувшись к нему, потребуется больше времени, чтобы выздороветь.
Оставайтесь на связи.Чем раньше вы сможете опорожнить кишечник, тем лучше со всех сторон (не волнуйтесь, если это займет несколько дней). Это естественно — бояться разорвать швы во время первого послеродового опорожнения кишечника. Но не волнуйтесь — вы этого не сделаете. Чтобы облегчить себе жизнь, ешьте грубые корма, такие как цельнозерновые, свежие фрукты и овощи, пейте много жидкости и, как только будете готовы, попытайтесь встать на ноги для коротких прогулок. Вы также можете спросить своего врача о смягчителе стула или легком слабительном.

Уменьшение боли при слезах промежности

Попробуйте следующие рекомендации, чтобы облегчить боль при слезах промежности:

Заморозьте. Попробуйте охлажденные подушечки из гамамелиса, хирургическую перчатку, наполненную колотым льдом, или макси-подушку с холодным компрессом, чтобы облегчить отек.
Нагрейте. Чтобы уменьшить дискомфорт, попробуйте принимать теплую сидячую ванну в течение 20 минут три раза в день или используйте теплые компрессы. Еще одна попытка — воздействие тепловой лампы, но делайте это только после консультации с врачом.
Numb it. Ваш практикующий врач может порекомендовать обезболивающее, чтобы обезболить пораженную область. Они бывают всех форм, от спреев до мазей и подушечек.
Избегайте натяжения. Не планируйте действия, которые могут вызвать напряжение. Спите на боку, старайтесь не стоять и не сидеть длительное время, так как это может усилить боль в промежности.
Подушка. Подушки в форме пончика, которые продаются для больных геморроем, могут дать вам некоторый комфорт, пока вы сидите. Если во время беременности у вас был геморрой, и вы все еще выздоравливаете, одной подушкой можно избавиться от двух болей.

Как помочь заживлению промежности

Выполнение упражнений Кегеля и массаж промежности за месяц или около того до установленного срока может помочь сделать вашу промежностную область более упругой и лучше растянуться над головой ребенка, когда он выйдет.

После родов продолжайте делать упражнения Кегеля как можно скорее — даже если вы не чувствуете, что делаете это; и, вероятно, не сразу — для стимуляции кровообращения и ускорения заживления. Они отлично подходят для мышечного тонуса и могут снизить риск недержания мочи.

Когда звонить врачу

Если ваша промежность становится очень красной, очень болезненной и опухшей, или если вы чувствуете неприятный запах, возможно, у вас развилась инфекция, поэтому обязательно свяжитесь со своим врачом.

К счастью, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) больше не рекомендует эпизиотомию или хирургическое разрезание промежности в качестве стандартного протокола во время вагинальных родов, но в некоторых случаях это может быть необходимо, либо из-за размера или положения ребенка. или другая ситуация.

Сильные слезы, которые случаются естественным путем, очень редки и случаются менее чем в 2 процентах всех родов. Поскольку эти разрывы либо приближаются к прямой кишке (третья степень), либо фактически разрезают ее мышцы (четвертая степень), они увеличивают риск анального недержания и других проблем с тазовым дном.В некоторых случаях эти слезы могут вызвать боль во время полового акта.

Если у вас случится более серьезный разрыв или эпизиотомия, вам помогут те же методы, которые работают при обычных слезах: сидячие ванны, пакеты со льдом, гамамелис и анестезирующие спреи. Простое воздействие воздуха на пораженную область также может помочь заживлению быстрее и с меньшей болью.

Уход и восстановление после эпизиотомии | NCT

Эпизиотомия не является обычным делом во время родов, но, возможно, она вам понадобится. Мы обсуждаем уход и восстановление после эпизиотомии, а также то, как помочь вашему телу заживать.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это когда акушерке или врачу необходимо разрезать область между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, чтобы помочь при родах. Возможно, вам это понадобилось, если бы ваш ребенок родился быстро или потребовались щипцы (NICE, 2014).

Для заживления эпизиотомии и растворения швов может потребоваться до месяца. Важно дать вашему организму время на восстановление и заживление (NHS Choices, 2017). Вот как вы можете помочь себе вылечиться.

1. Отдыхайте, когда можете, чтобы ускорить исцеление

Отдых действительно важен, он поможет вашему организму восстановиться после эпизиотомии. При любой возможности отдыхайте и:

Он может помочь лечь и проветрить швы — свежий воздух может помочь в заживлении. Снимите нижнее белье и положите полотенце на кровать примерно на 10 минут пару раз в день.
Спите, когда ваш ребенок спит, чтобы помочь вашему телу отдохнуть и восстановиться.
Поговорите со своей акушеркой, медицинским работником или терапевтом о том, каких занятий вам следует избегать во время выздоровления.(Выбор NHS, 2017).

2. Способы помочь справиться с болью

Часто после эпизиотомии чувствуется некоторая боль, но есть вещи, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно. Некоторые из следующих рекомендаций по самопомощи при эпизиотомии могут помочь облегчить боль:

Положите пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, на пораженный участок.
Некоторые люди говорят, что теплая ванна помогает расслабиться и облегчает боль.
Используйте специальную надувную подушку в форме пончика, чтобы сидеть более комфортно.
Обезболивающие также могут принести облегчение:
- Парацетамол — безопасно использовать, даже если вы кормите грудью.
- Ибупрофен — безопасно использовать при грудном вскармливании, ТОЛЬКО ЕСЛИ ваш ребенок не был недоношенным (родился до 37 недель), не имел низкого веса при рождении и не имел никаких заболеваний.
- Аспирин НЕ рекомендуется, если вы кормите грудью, потому что он может перейти к вашему ребенку через грудное молоко. (Выбор NHS, 2017)

3. Сделать посещение туалета более комфортным

Может быть неудобно ходить в туалет, пока вы восстанавливаетесь после эпизиотомии.Хорошая идея:

Ешьте здоровую пищу и избегайте обезвоживания — это поможет предотвратить запор.
Используйте слабительные, если стул особенно болезнен.
Обливайте влагалище теплой водой, пока мочитесь, чтобы уменьшить дискомфорт.
После посещения туалета обливайте влагалище и промежность теплой водой и всегда вытирайте их спереди назад, чтобы швы оставались чистыми.
Чтобы ослабить давление на рану, возьмите чистую подушечку и слегка прижмите к швам, пока вы собираетесь какать.(RCOG, 2015; Выбор NHS, 2017)

Поговорите со своей акушеркой, медперсоналом или терапевтом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Другие способы восстановления после эпизиотомии

Как можно скорее после родов возобновите упражнения для мышц тазового дна. Они улучшают кровообращение и способствуют процессу заживления. Это также поможет снизить давление на порез.
Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы пытались удержать себя от посещения туалета.Вы можете узнать об этом у своей акушерки.
Некоторые женщины говорят, что полезно поговорить о своих родах с близкими родственниками или друзьями.
Если вас беспокоит то, что вы плохо поправляетесь или плохо выздоравливаете, поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом. (RCOG, 2015; Выбор NHS, 2017)

Осложнения после эпизиотомии

Иногда женщины испытывают осложнения после эпизиотомии. Важно следить за любыми признаками инфекции, например:

красная опухшая кожа вокруг раны
Постоянная боль или необычный для вас запах
Гной или жидкость, идущая из пореза.(Выбор NHS, 2017)

Как можно скорее сообщите своему терапевту, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы лечитесь.

Рубцовая ткань

У некоторых женщин рубцовая ткань после эпизиотомии может вызвать проблемы. Иногда на месте эпизиотомии может образоваться чрезмерный, приподнятый или зудящий рубец. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, поговорите со своим терапевтом.

Боль во время секса

Если у вас была эпизиотомия, в первые несколько месяцев часто возникают боли во время секса.Большинство женщин, перенесших эпизиотомию, говорят, что повторный секс после нее очень болезнен, но со временем ситуация улучшается. Прочтите нашу статью о сексе после рождения ребенка.

Эпизиотомия или разрыв может быть деликатным предметом для некоторых женщин. Обратитесь за медицинской помощью, если вы: не думаете, что ваши швы заживают; думаете, что у вас инфекция; или беспокоитесь о ваших симптомах.

Последнее обновление этой страницы: август 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

Эпизиотомия

Эпизиотомия, уход за швами и чего ожидать при заживлении

Чем эпизиотомия отличается от разрыва?

Слеза возникает самопроизвольно, когда ребенок растягивает влагалище во время родов.

Эпизиотомия — это разрез, который врач делает в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить место для рождения ребенка. Эпизиотомия может расшириться и стать более глубоким разрывом.

Эпизиотомия выполняется только с вашего согласия.

Если у вас была эпизиотомия, вам понадобятся швы для ее восстановления. Обычно это делается с использованием местного анестетика в комнате, где вы родили ребенка.

Почему некоторым женщинам делают эпизиотомию?

Медицинский работник выполнит эпизиотомию, если у вас будут инструментальные (или вспомогательные) вагинальные роды.

Инструментальные (вспомогательные) вагинальные роды — это когда для родов вашего ребенка используются щипцы или присоска (вентхаус или киви).

Присоски и щипцы безопасны и используются только при необходимости для вас и вашего ребенка.

Инструментальные роды реже встречаются у женщин, ранее имевших самопроизвольные вагинальные роды.

Эпизиотомия также может быть сделана, если вашему ребенку нужно родиться быстро или если у вас есть риск серьезного разрыва промежности.

Как мне ухаживать за моей эпизиотомией и снизить вероятность заражения?

Важно поддерживать чистоту на участке.Для стирки используйте только воду.

Мойте или принимайте душ не реже одного раза в день и регулярно меняйте гигиенические прокладки.

Мойте руки до и после посещения туалета или смены гигиенических прокладок. Это снизит риск заражения.

Вы должны выпивать не менее 2 литров воды каждый день и придерживаться здоровой сбалансированной диеты (например: фрукты, овощи, крупы, непросеянный хлеб и макаронные изделия).

Это поможет вашему кишечнику регулярно открываться и избежать запоров.

Сколько времени нужно, чтобы моя рана зажила?

После эпизиотомии в течение 2–3 недель после родов нормально ощущать боль или болезненность, особенно при ходьбе или сидении.

Швы могут вызывать раздражение по мере заживления, но это нормально. Во время мочеиспускания может помочь обливание этой области водой температуры тела.

Моча может вызвать жжение.

Кожная часть раны обычно заживает в течение нескольких недель после рождения, и после этого вы должны чувствовать себя гораздо менее болезненными и болезненными.

Должна ли болеть моя рана после того, как она зажила?

Потребуется ли мне эпизиотомия при будущих родах?

Нет. Необходимость эпизиотомии оценивается при рождении. Это всегда зависит от вашего благополучия и благополучия вашего ребенка.

У некоторых женщин будет избыточная рубцовая ткань от предыдущей эпизиотомии, и поскольку рубцовая ткань не растягивается, этим женщинам может потребоваться повторная эпизиотомия для предотвращения чрезмерного разрыва.

Когда мне следует обращаться к врачу?

Если у вас болят швы.
Если швы стали пахнуть.
Если рана не заживает.
Если у вас есть проблемы с контролем кишечника, например, вы не можете добраться до туалета или контролировать ветер.
Если у вас есть вопросы.

Дополнительная литература

Хронология

и советы по быстрому выздоровлению

Лаппен, Джастин Р.«Эпизиотомия и ремонт». Medscape, 23 июня 2016 г., emedicine.medscape.com/article/2047173-overview.

Cichowski, Sara, et al. «Практический бюллетень № 165: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах: акушерство и гинекология». Акушерство и гинекология, июль 2016 г., journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2016/07000/Practice_Bulletin_No__165__Prevention_and.46.aspx.

«Эпизиотомия». ICEA, Международная ассоциация детского образования, октябрь 2015 г., icea.org/wp-content/uploads/2016/01/Episiotomy_PP.pdf.

Барджон, Кайл и Хеба Махди. «Эпизиотомия». PMC в Европе, 20 сентября 2019 г., europepmc.org/article/NBK/NBK546675.

Фишер, Ричард. «Презентация казенного предлежания». Medscape, 15 июня 2016 г., emedicine.medscape.com/article/262159-overview#a2.

Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. «Практический бюллетень ACOG № 198: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах». Акушерство и гинекология, Национальная медицинская библиотека США, сентябрь 2018 г., pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30134424/.

«Эпизиотомия». Стэнфордское детское здоровье, Детская больница Люсиль Паккард Стэнфорд, www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=episiotomy-92-P07775.

Джейкобсон, Джон Д. «Эпизиотомия — Последующий уход». MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США, 19 апреля 2018 г., medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000483.htm.

Тарп, Нелл. «Инфекции половых путей и ран после беременности». Журнал акушерства и женского здоровья, Национальная медицинская библиотека США, 2008 г., опубликовано.ncbi.nlm.nih.gov/18455098/.

Тарп, Нелл. «Инфекции половых путей и ран после беременности». Журнал акушерства и женского здоровья, Национальная медицинская библиотека США, 2008 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18455098.

Послеродовая боль в промежности | Бэбицентр

Почему у меня так болит промежность?

Вагинальные роды оказывают огромное давление на промежность (кожу и мышцы между влагалищем и анусом), которая должна растягиваться, чтобы соответствовать голове вашего ребенка.

Если вы родили естественным путем без разрыва, ваша промежность может быть опухшей или болезненной после этого, но, скорее всего, вы почувствуете себя хорошо в течение недели или даже через день или два.

Но ваша промежность может разорваться во время родов, или ваш врач может решить провести хирургическую процедуру, называемую эпизиотомией, чтобы сделать более широкое отверстие для головы ребенка.Эти раны могут быть довольно болезненными при заживлении.

Как долго заживает слеза?

Время заживления различается, но в целом, чем глубже порез или разрыв, тем дольше время восстановления. Небольшой разрыв первой степени затрагивает только кожу (не мышцы), и наложение швов может даже не потребоваться. Эти слезы обычно заживают быстро, не вызывая дискомфорта.

Типичная эпизиотомия или разрыв второй степени затрагивает кожу и мышцы. Обычно они требуют наложения швов и заживают в течение двух-трех недель.(В это время швы рассасываются сами по себе.) Некоторые женщины чувствуют небольшую боль через неделю, в то время как другие испытывают дискомфорт в течение месяца.

Если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени, то есть более серьезный разрыв, распространяющийся на прямую кишку, вы можете испытывать боль и дискомфорт в течение месяца или даже дольше. (Эти слезы могут случиться с кем угодно, но они более вероятны, если у вас была эпизиотомия.) В первые несколько дней после рождения у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. У вас также больше шансов иметь проблемы с контролем газов или дефекации (анальное недержание) в течение месяцев или даже лет.

Что я могу сделать, чтобы облегчить боль и помочь заживлению пораженного участка?

Медсестры и поставщик медицинских услуг дадут вам подробные инструкции о том, как позаботиться о себе. Может помочь:

Приложите пакет со льдом с мягким покрытием к промежности сразу после родов, чтобы уменьшить отек и дискомфорт. Просите новый пакет со льдом каждые несколько часов в течение следующих 12 часов или около того.
Примите ибупрофен или ацетаминофен для снятия боли. (Не принимайте аспирин, если кормите грудью.) Если у вас обширный разрыв, вам может потребоваться рецептурное обезболивающее.
Попробуйте применить анестезирующий спрей. Некоторые женщины клянутся этим, и большинство больниц все еще прописывают их, хотя ограниченные исследования показывают, что они не очень помогают, если вообще помогают.
Меняйте гигиеническую прокладку каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату.
Используйте бутылочку для шприца, чтобы налить теплую воду на промежность во время мочеиспускания. Вода разбавляет вашу мочу, поэтому при контакте с кожей она не так сильно горит.После этого очистите область еще одним сквиртом.
Вытрите себя насухо спереди назад, чтобы избежать попадания микробов из прямой кишки во влагалище.
Не сидите долго, пока промежность все еще сильно болит.
Начните принимать теплые ванны или сидячие ванны через 24 часа после родов. Делайте это в течение 20 минут трижды в день. Для сидячей ванны вы наполняете неглубокую пластиковую емкость теплой водой и помещаете ее над сиденьем унитаза, а затем садитесь на нее, опуская промежность в воду.Таким образом, вы можете замачивать область промежности несколько раз в день, не наполняя ванну и полностью раздеваясь. В большинстве больниц вам предоставят умывальники для сидячих ванн, их также можно купить в большинстве аптек.
Приложите к больному месту ватные диски, пропитанные гамамелисом. Попробуйте положить их в холодильник, прежде чем использовать для охлаждающего эффекта.
Как можно больше выставить воздух на рану. Это может быть сложно сделать, если у вас все еще есть лохии, послеродовые кровянистые выделения, но вы всегда можете лечь на старое полотенце или одноразовую подушечку, проветривая рану.
Начните выполнять упражнения Кегеля в день родов. Они помогают восстановить мышечный тонус, стимулируют кровообращение и ускоряют заживление. (Сокращение мышц тазового дна поддерживает рану, поэтому вы будете меньше ощущать тянущие ощущения на швах при движении.)
Больше отдыхайте и не беритесь за ненужные хлопоты. Сохраните энергию, чтобы позаботиться о своем ребенке и себе, чтобы ваше тело могло вылечиться.

Если у вас есть разрыв, затрагивающий анальный сфинктер (разрыв третьей или четвертой степени), также особенно важно пить много жидкости и получать достаточное количество клетчатки в своем рационе, чтобы предотвратить запор.Начните принимать смягчитель стула сразу после родов и продолжайте в течение нескольких недель. Избегайте суппозиториев, клизм и других ректальных процедур.

Когда мне следует позвонить своему провайдеру?

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль или отек, которые не проходят или ухудшаются, или даже если вы просто не находите облегчения. Вас могут направить к урогинекологу или физиотерапевту по тазовой реабилитации.

Также позвоните, если у вас жар или другие признаки инфекции, такие как выделения из влагалища с неприятным запахом, места эпизиотомии или разрыва.

Когда я снова смогу заняться сексом?

Если вам не нужны швы и вы заинтересованы в сексе, вы можете попробовать это через пару недель, как только остановится вагинальное кровотечение.

Если вам сделали эпизиотомию или разрыв, вы должны полностью выздороветь через четыре-шесть недель после родов. Если ваш врач дает согласие, и вы готовы, тогда вы можете попробовать заняться сексом.

Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, особенно важно дождаться окончания обследования.

Когда вы снова занимаетесь сексом, вы можете почувствовать некоторую нежность и напряжение. Чтобы секс был более комфортным, постарайтесь как можно больше расслабиться, выделите достаточно времени для прелюдии и используйте хорошую водорастворимую смазку.

Эти меры предосторожности могут быть особенно полезны, если вы кормите грудью, поскольку лактация снижает уровень эстрогена, что приводит к сухости влагалища. Рекомендуется продолжать использовать смазку во время секса, пока вы не перестанете кормить грудью.

Психологические проблемы пациента это: Публикация не была найдена — Студопедия

Психологические реакции пациента на болезнь

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность

Телефон: 8-800 100-0191

(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.

Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).

Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.

Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.

К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).

Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).

Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).

Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.

Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.

Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

ПЕРЕЖИВАНИЯ БОЛЬНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ РЕАГИРОВАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

Пособие для врачей

Содержание:

Глава 1

Построение «пространства общения»

Информирование пациента о заболевании

Тактика общения с пациентом

Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного

Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами

Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Глава 2

Этапы личностного реагирования на онкологическое заболевание. Психологические особенности пациентов

Психологические реакции членов семьи пациента на его заболевание

Глава 1

1. Построение «пространства общения»

Процесс общения выстраивается в трех планах: вербальном, невербальном (жесты, мимика), внутреннем (то, что подразумевается, вне зависимости от того, что проговаривается вслух). Как правило, пациент хочет знать не только диагноз, но и есть ли у него шанс поправиться, какие методы лечения можно применить и вообще что еще можно сделать, чтобы изменить ситуацию. Если больной чувствует, что шансы на выздоровление минимальны, его интересует, сколько он еще может прожить.

Для врача это, безусловно, самые трудные вопросы. Чтобы обсуждать их с больным, нужны честность, такт и опыт. Больной часто обращает внимание не только на слова, которые говорит ему врач, но и на его мимику, жесты. Плотно сжатые губы, отведенный в сторону взгляд, мрачные интонации в голосе, которые могут быть обусловлены просто усталостью либо последствием разговора с другим пациентом или личными проблемами врача, иногда воспринимаются больным как смертельный приговор и резко нарушают контакт с врачом.

Не все вопросы, которые задает больной, следует воспринимать в прямом смысле, иногда пациент их «кодирует». Например, задавая вопрос: «Сколько мне осталось жить?» – он ожидает услышать не конкретные сроки, а то, что имеет шансы выздороветь. Иногда можно услышать: «Доктор, у меня воспаление легких, я обязательно поправлюсь». При этом можно увидеть, как глаза больного говорят: «Я все знаю, у меня нет шансов поправиться, я устал, мне ничего не хочется». Или пациент говорит своим близким: «Спасибо, у меня все нормально», но думает при этом: «Оставьте меня в покое. Как вы можете ссориться, ругаться, когда вы будете жить, а я ухожу». E. Kübler-Ross, описав семантическое пространство, в котором пребывает онкологический больной, показала, насколько велика пропасть между теми, кто стоит перед лицом смерти, и здоровыми людьми. Попав в первую группу, человек как бы несет на себе печать прокаженного: я никогда не стану таким, как был раньше, таким, как здоровые люди. Это ощущение усиливается за счет чувства страха смерти, одиночества, уродства, отчуждения, безнадежности. Для того чтобы найти те слова, те жесты, те действия, которые однозначно необходимы в данной ситуации, нужен искренний настрой на человека, желание с ним общаться не формально, а душевно, умение слушать и слышать пациента.

2. Информирование пациента о заболевании

«Правдивость» у постели больного есть всеобщая тенденция. Это касается не только врачей, занимающихся онкологическими больными, но и их родственников, обслуживающего персонала и священнослужителей. Мы стремимся сегодня к разъяснению больному его болезни. Оно должно, однако, проводиться осторожно, индивидуально и учитывать то, что больной действительно хочет знать.

Предоставление пациенту ложноблагоприятного прогноза, «деонтологической легенды» не облегчает течение его болезни, поскольку не совпадает с реальной динамикой клиники заболевания. Полуправда или ложь дает больному лишь мнимую помощь, он «на собственной шкуре» ощущает физические изменения в организме и, испытав крушение надежды, вдвойне остро чувствует свое одиночество. Больной может даже понять, что терапия проводилась только для вида, а это усиливает его страх и чувство покинутости.

Европейское совещание по правам пациента (Амстердам, 1994) приняло декларацию, которая определила право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты, данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых альтернативных методов лечения. Сообщение о диагнозе является необходимостью и для врача. С одной стороны, сокрытие диагноза означает признание тотальной безнадежности и терапевтического бессилия. С другой стороны, при, как правило, раннем обнаружении ракового заболевания иначе не добиться сотрудничества с пациентом в оперативном вмешательстве, радиотерапии и лечении цитостатиками. Относительно момента для сообщения диагноза все исследователи сходятся на том, что это не должно происходить в связи с первым же подозрением или первой консультацией.

Пациенту не следует внушать несбыточных надежд и в то же время не следует форсировать события и сразу предоставлять ту информацию, которой он боится. Одновременно с открытием диагноза пациенту следует сделать терапевтическое предложение. Тем самым врач обещает больному, что не оставит его одного.

Часто пациента беспокоит не страх за свою жизнь, а страх перед возможной болью, инвалидностью, он хочет получить объяснение того или иного своего состояния, его интересуют ожидаемая продолжительность жизни, возможные страдания и последствия терапии. Больной, как правило, хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать. Может произойти так, что вопрос больного: «Есть ли вообще для меня какая-нибудь надежда?» окажется для врача весьма трудным, если он собирается ответить лишь словами «да» или «нет». Но это именно то, что больной не хочет услышать, своим вопросом он дает сигнал о том, что нуждается в собеседнике. Поэтому важно почувствовать состояние больного, выразить жестами, мимикой то, что он желает услышать или увидеть. При этом пациент не должен ощущать, что от него что-то утаивают.

В этом разговоре следует отдавать себе отчет в том, что правда всегда относительна, что средняя продолжительность выживания мало что говорит применительно к какому-то отдельному случаю. Поэтому должна быть сообщена лишь «правда сейчас», осторожно дозированная и ориентированная на вопросы больного.

В современной онкологической практике имеется тенденция к чрезмерному информированию родственников и недостаточному – больного. Тем самым создается опасность того, что родственники завершат психологическую переработку полученной информации уже перед смертью больного, и он окажется в изоляции. Чтобы быть вместе с больным, его родственники должны находиться на том же уровне владения информацией, что и он.

3. Тактика общения с пациентом

Общение с пациентом должно начинаться с установления доверительных отношений, и только после этого можно проводить внушающее и убеждающее воздействие. Онкологические больные, как правило, немногословны, так как озабочены своим будущим, переработкой полученной информации и переоценкой жизненных ценностей. В отличие от психосоматических и невротических больных, они очень ценят доброе отношение, ибо часто им уделяют меньше внимания как безнадежным или «неперспективным».

Для онкологических больных очень важным оказывается телесный контакт (доброе рукопожатие, одобрительное похлопывание по плечу, просто прикосновение к руке).

Врачу следует говорить с пациентом на понятном ему языке, по возможности избегая медицинских терминов. Объяснения врача не должны быть категоричными. Говорить лучше именно о том, что хочет обсудить пациент. Основным механизмом общения должна стать эмпатия: очень важно научиться слушать и слышать пациента. «Подходящий к больному врач должен быть полностью сосредоточен на восприятии пациента и его проблем. Подсознательная мысль об обреченности, прогнозирование жизни пациента и иные представления должны быть полностью отброшены».

4. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

Психологическая помощь врача должна заключаться в правильной организации эмоциональной поддержки пациента с помощью семьи. В случае госпитализации больного такую роль иногда могут выполнять оптимистично настроенные пациенты, завершающие курс лечения (или лечившиеся с ним ранее, но сохранившие дружеские связи), своим примером и добрым словом нейтрализующие часть страхов больного. Надлежащая эмоциональная поддержка позволяет надеяться на положительный исход психотравмирующей ситуации.

Иногда в семье бытует представление о «заразности» онкологического заболевания. В связи с этим члены семьи невольно демонстрируют больному опасение заразиться, избегают физического контакта с ним. Это очень негативно влияет на него, может стать причиной отказа больного в постгоспитальном периоде от сексуальной жизни и вообще от контактов с людьми. Очевидна необходимость информирования родственников пациента о заболевании.

Последствия заболевания часто приводят к обострению всех отношений и противоречий в семье, иногда даже к ее разрушению. Кризисная ситуация, тяжелая болезнь близкого человека – индикаторы сплоченности семьи. Нередко в сложной, экстремальной ситуации проявляется социальная незрелость семьи, эгоизм отдельных ее членов, неадекватная реакция на болезнь. Их показателями являются степень поддержки своего близкого: регулярность посещений, помощь в повседневном уходе, сосредоточенность на потребностях пациента в большей степени, чем на потребностях остальных членов семьи.

Информацию о наличии у пациента онкологического заболевания можно сообщать только прямым родственникам. В тех случаях, когда с их стороны отсутствует поддержка больного, он сам принимает решение, кому и в какой форме ее сообщить.

Информацию о заболевании, его характере и вероятном прогнозе пациенту и его родным следует предоставлять практически одновременно. Предварительное информирование родственников не оправдано, потому что оно достаточно часто приводит их в состояние аффекта, и они в этот период будут плохими помощниками для врача в психологической поддержке больного. Наоборот, их удрученный и расстроенный вид будет показывать больному, что от него что-то скрывают и прогноз у него плохой.

Весьма важным навыком врача является умение установить контакт с родственниками, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, психологической реабилитации и ухода.

5. Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного

В результате тяжелого заболевания у пациента нарушаются главные социальные связи (семейные, рабочие, досуг). Больной оказывается перед проблемой выбора ценностей, перспектив, стратегии и тактики поведения, с которыми он должен разобраться за короткий срок. Формирование новых личностных смыслов (новой системы ценностей, целей, потребностей) при онкологических заболеваниях происходит гораздо быстрее, чем при любых других, но очень болезненно. Нередко пациент к этому просто не готов и оказывается в полной растерянности.

Для улучшения качества жизни онкологического больного очень важно попытаться хотя бы частично восстановить социальные связи или компенсировать их другими. Если пациент до заболевания исполнял роль главы семьи, следует посоветовать родным не ограждать его от решения обыденных семейных проблем, а, наоборот, чаще обращаться к нему за советами, даже в тех вопросах, которые можно было бы решить самостоятельно. В случае невозможности восстановления имевшихся ранее социальных связей необходимо переключить его на социально значимые цели, например, передача жизненного опыта близким, общение с детьми и внуками, помощь им в учебе, занятия живописью, сочинение стихов, рукоделие, резьба по дереву, составление родословной для детей и внуков. Для больного важно максимально расширить его круг общения.

Через переосмысление жизни и формирование новых жизненных ценностей возникает состояние мудрости и некой отстраненности. За короткий срок пациент может перейти на новую ступень в духовном развитии. Со стороны это выглядит так, как будто он становится намного старше и опытнее, постигает истину. Итогом являются терпимость и смирение. Верующие люди или обретшие веру в период болезни принимают свое состояние гораздо спокойнее. Данная проблема требует от врача владения экзистенциальной проблематикой (смысл жизни человека, ценности, духовность, личностная свобода и ответственность) и умения выявлять, анализировать ценностные ориентации, кризисные состояния.

Правильная реадаптация, обращение к духовной сфере, этическим ценностям могут привести к разрешению ситуации и появлению рационального поведения, свидетельствующего о «примирении» и переориентации пациента на достойную встречу с неизбежным. Однако всегда возможна реактивация депрессии или переход ее в хроническую стадию, характеризующуюся безучастным поведением пациента, прерываемым периодами «протеста» с оживлением надежд на исцеление, попытками прекратить терапию.

6. Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами

Особо следует выделить проблемы больных со стойкими дефектами, возникшими в результате лечения. Пациентам приходится пересмотреть свои социальные роли в связи с тем, что ярлык «ракового больного» часто вызывает чувство изоляции и отвержение знакомых и близких. Им необходима помощь в адаптации к жизни с новыми социальными ролями.

Например, женщины, перенесшие мастэктомию, считают себя менее привлекательными; женщины, перенесшие рак половых органов, могут страдать от сексуальных расстройств. Однако супружеские пары, жившие в согласии до болезни, обычно справляются с возникающими трудностями.

7. Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Врач обязан обеспечить не только диагностирование и лечение пациента, но и психологическую поддержку умирающему и членам его семьи. Для больного процесс умирания может быть связан со страхом смерти, чувством одиночества и вины, зависимости от членов семьи, потери достоинства из-за своей беспомощности. Часто для улучшения состояния пациента бывает достаточно внимательно его выслушать, выразить понимание его переживаний и проблем. Врач должен, насколько это возможно, обеспечить исполнение пожеланий пациента о месте смерти (дома либо в стационаре).

Глава 2

1. Этапы личностного реагирования на онкологическое заболевание. Психологические особенности пациентов

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. При этом неполная вербальная информация в сочетании с трагической мимикой близких и избегающим поведением медицинского персонала оказывает негативное влияние, усугубляющее реакцию пациента на болезнь. Из-за страха или отрицания своего заболевания пациентом визит к врачу нередко откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью возникает обычно после появления угрожающих симптомов.

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в исследованиях E.Kübler-Ross назван «работой скорби».

Продолжительность и степень выраженности этих стадий индивидуально варьируют и зависят преимущественно от конкретной ситуации и психологических особенностей личности пациента. В соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач должен корректировать свою психотерапевтическую тактику.

1-я – «шоковая» – стадия (следует отметить, что она непродолжительна). Диагноз онкологического заболевания вызывает обычно бурные чувства. Эмоциональная шоковая реакция внешне выражается в тревоге, страхе, депрессии или желании смерти. Поскольку этиология многих форм рака недостаточно изучена, иногда пациенты начинают винить в возникновении заболевания себя. Они обеспокоены также влиянием заболевания на их карьеру и семейную жизнь. Некоторые, считая болезнь контагиозной, ограничивают контакты, боясь заразить близких.

Обычно пациент охвачен аффектом и, как правило, недоступен рациональному психотерапевтическому воздействию, возможность рационального реагирования с его стороны близка к нулю. Даже при оптимистичном прогнозе врача аура этого заболевания формирует негативную реакцию.

Информацию о заболевании необходимо давать не прямо, а косвенно и по частям. Слово «рак» часто воспринимается как синоним слова «смерть», поэтому в первом разговоре с больным (а нередко и в последующем) целесообразно пользоваться другими терминами («неоплазма», «пролиферация тканей» и др.), не скрывая при этом серьезности заболевания и не делая радужных прогнозов. В случае бурной реакции пациента следует дать выплеснуться его эмоциям. При этом важно присутствие близкого человека, чтобы смягчить переживания больного. Можно попытаться переключить внимание пациента на другие, менее важные проблемы, указать на необходимость проведения дополнительных исследований, чем-либо его отвлечь.

Дав информацию, не уходить от больного, а побыть с ним столько, сколько ему нужно. Дать время на «созревание» для правды. В этот период для пациента особенно необходима эмоциональная поддержка врача, которая заключается в эмпатическом выражении сочувствия и понимания.

Следует поддержать надежду на выздоровление, обратив внимание больного на значимость для результатов лечения психологической установки, которая зависит от него самого.

2-я стадия – «отрицание». У пациента включаются механизмы психологической защиты своего Я. Он отрицает заболевание, уверяя себя и близких, что «все пройдет». Своим поведением он призывает окружающих принять его позицию, избавив свое сознание от необходимости принять и оценить болезнь. Он как бы забывает о диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не случилось. Некоторые больные ориентируются на нетрадиционные методы лечения, обращаются к знахарям или создают свою систему лечения. Иногда отрицание болезни может быть проявлением «игры для близких».

Врач должен обратить внимание на доминирование у пациента бессознательных механизмов отрицания и вытеснения и не расценивать их как здоровый оптимизм. Стадия отрицания может протекать достаточно длительно, у некоторых пациентов – до конца заболевания. Нередко настоятельные требования больного о временном прекращении лечения, выписке из стационара на несколько дней приводят его к повторному (вынужденному) обращению за медпомощью через несколько месяцев, когда радикальное лечение уже невозможно. В случаях, когда отсрочка специального лечения (оперативного, химиотерапевтического) недопустима в связи с риском роста опухоли и ее метастазирования, от врача требуется продуманная аргументация необходимости такого лечения. Следует учитывать, что в стадии «отрицания» неосторожно сказанное слово о неблагоприятном прогнозе может привести к гневу и агрессии со стороны пациента. В таких случаях нельзя запугивать больного тем, что в случае прекращения лечения он еще быстрее ухудшит свое здоровье. Некоторую помощь может оказать сотрудничество с родственниками больного, сохраняющими рациональное реагирование на сложившуюся ситуацию.

3-я стадия – «агрессия» (бунт или протест). Реальность частично осознана, наступает новая волна аффекта. Часто наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В некоторых случаях возникают паранойяльные идеи магического воздействия окружающих, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В этот период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и сотрудничества с врачом, что может болезненно восприниматься последним, так как снижает его профессиональную самооценку.

Необходимо дать больному выплеснуть свои эмоции, но сохранить управление ситуацией. Не противоречить и не разубеждать. Можно разделить его негодование, если оно справедливо, но лучше отвлечь пациента какой-либо деятельностью (хотя бы изложить свои жалобы на бумаге), дать возможность для физической разрядки (посильная нагрузка в зале ЛФК, дыхательная гимнастика и др. ).

Поскольку эта стадия обычно непродолжительная, следует использовать выжидательную тактику. После снижения эмоционального накала и агрессивности необходимо доброжелательно и постепенно добиваться сотрудничества больного, постараться выяснить, какие вопросы его беспокоят, не жалеть времени на аргументацию своей диагностической и лечебной тактики.

4-я стадия – «депрессия». На этой стадии происходит развертывание классической клинической картины реактивной депрессии. Пациент постоянно пребывает в мрачном настроении, стремится к одиночеству. Он уже ничему не сопротивляется, становится апатичным, вялым и безразличным (демонстрирует полное отсутствие интереса к семье и близким, вплоть до безразличия к собственным детям). Характерно наличие иллюзорных переживаний – вещих сновидений и предчувствий, не исключена возможность суицида.

Этот период может быть очень длительным. Следует поддержать больного, он нуждается в собеседнике. В случае тревожных фантазий насчет будущего переориентировать пациента на настоящее. Необходимо дать высокую оценку личности пациента и его внутреннему миру. В этот период очень важна возможность отвлечения: радио, музыка, телевидение, просмотр фотографий, которые могут напомнить о счастливых днях его жизни.

Следует учитывать, что вероятность суицида у пациентов в периоды агрессии и депрессии максимальна.

5-я стадия – «принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных интервалов. Течение времени как бы замедляется, поскольку оно оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается, к примеру, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях больного доминируют религиозные представления, вера в бессмертие. Нередко в этой стадии пациенты испытывают особое ощущение свободы. Некоторые говорят о том, что всю жизнь прожили с ощущением страха смерти, а сейчас, когда очевидна ее скорая неизбежность, этот страх исчез. Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к самой жизни, он начинает понимать, что смерть – это часть жизни.

Нестойкость этого состояния определяет необходимость присутствия около пациента врача или близких людей. Важно принять версию больного, уметь его выслушать, оказать эмоциональную поддержку. Следует максимально обогатить окружающий мир пациента (музыка, природа, близкие) с целью поддержания у него положительных эмоций.

Для понимания особенностей психологических реакций на заболевание врач общей практики должен также знать индивидуальные и типологические особенности больных:

Синтонные пациенты, отличающиеся эмоциональной открытостью, жизнерадостностью, легче адаптируются к травмирующей ситуации. Для них очень важно установить открытые, доверительные отношения с врачом, они легко идут на сотрудничество.

Пациенты с циклотимным характером эмоционального реагирования в психотравмирующей ситуации характеризуются сменой настроения, легко впадают в депрессию. В работе с ними рекомендуется делать акцент на мобилизацию положительных эмоций, организацию досуга и доступных развлечений.

Пациенты шизоидного типа, демонстрирующие эмоциональную недостаточность, преобладание интеллектуальных интересов, замкнутость, вплоть до аутизации, в меньшей степени нуждаются в общении. Важно правильно организовать доступные развлечения – чтение, занятие интересующим их творчеством.

У пациентов возбудимого типа, плохо контролирующих аффект и вступающих в конфликты с врачом и близкими, важно не провоцировать такие реакции, а в случае их возникновения спокойно реагировать на эмоции.

Пациентов с истероидными чертами можно мобилизовать акцентированием их «выдающихся» качеств. Не следует вступать с ними в конфронтацию, опровергая их «исключительность», нужно умело использовать их желание быть в центре внимания.

Тревожно-мнительные пациенты, легко впадающие в панику, склонны к истощению и депрессии и нуждаются в особо бережном отношении. Для снятия тревоги здесь также требуется организация доступной деятельности.

Необходимо учитывать и типы психических компенсаторных реакций, характерных для онкологических больных:

отрицание, вытеснение информации о наличии онкологического заболевания доминирует у истероидных лиц;

неопределенную установку по отношению к диагнозу с полной покорностью судьбе, врачу демонстрируют тревожно-мнительные лица;

частичное признание диагноза характерно для шизоидов;

реалистичное отношение характерно для синтонных пациентов – принятие факта онкологического заболевания происходит с установкой на активное лечение с верой в выздоровление.

2. Психологические реакции членов семьи пациента на его заболевание

Большое значение в работе врача с тяжелобольным имеет и знание психологических реакций членов его семьи на заболевание. Oberst и James (1985) заметили, что «учиться жить, болея раком, не просто. Но, возможно, еще сложнее жить рядом с человеком, страдающим от этой болезни». Диагноз «рак» вызывает реакцию стресса: не только пациенты, но и члены их семей переживают страх, отрицание, депрессию и горе по поводу возможной потери. Подобные реакции сопровождаются коммуникативными проблемами. Это событие приводит к переоценке жизненных ценностей, зачастую нарушает устоявшиеся семейные правила и роли и в ряде случаев становится причиной семейного кризиса. В случаях недоброжелательных отношений между членами семьи, наличия имущественных претензий, сексуальных проблем заболевание может обострять внутрисемейные конфликты и стать причиной распада семьи.

Lewis (1986), посвятившая 8 лет исследованию семей онкологических больных, выявила проблемы, которые можно разделить на три группы:

аффективные реакции лиц, ухаживающих за больным: страх от того, что он умирает, тревога, чувство неопределенности по отношению к состоянию его здоровья, чувство беспомощности, поиск смысла жизни;

изменение поведения: смена семейных ролей и жизненного стиля, перемены в сексуальном поведении, необходимость заботы о пациенте, которая возрастает на поздних этапах лечения, финансовые обязательства;

проблемы, связанные с системой обслуживания: потребности членов семьи могут не совпадать с таковыми у пациента, часто помощь воспринимается как неадекватная, недостаточная; возникает впечатление, что семья брошена на произвол судьбы, один на один со всеми проблемами.

На начальной стадии заболевания реакция членов семьи схожа с реакцией пациента. Эта стадия является наиболее стрессогенной. Члены семьи часто испытывают конфликт между собственным страхом и необходимостью поддержать больного. Нередко они вынуждены не только обеспечивать поддержку больному, но и выступать в роли посредников при его общении с медицинским персоналом. Возможно, из-за таких противоречивых эмоций члены семьи выплескивают агрессию на врача, что является достаточно распространенным явлением. Vschon (1977) провел обследование 73 вдов, чьи мужья умерли от рака. Женщины отметили, что пережили социальную смерть, поскольку родственники и друзья отдалились от них в то время, когда их мужья болели. Они также выражали агрессию по отношению к медицинскому персоналу и предъявляли претензии к низкому качеству обслуживания, воспринимая любую неудачу терапии как результат ошибок со стороны врачей. Кроме того, женщины сетовали на ограниченный контакт с врачом и отсутствие точной информации о состоянии пациента.

Если врач наблюдал или лечил больного еще до возникновения злокачественной опухоли, родственники могут упрекать его в невнимании, низком профессионализме, черствости, даже если для этого нет достаточных оснований. Такие эксцессы значительно затрудняют работу врача, выводят его из состояния душевного равновесия (даже при значительном стаже и достаточном опыте работы с такой категорией больных и их близкими). При этом недоброжелательные высказывания родственников, недоверие к методам проводимого лечения часто воспринимаются врачом как личная обида, неумение оценить его профессиональные навыки, как признак низкой культуры и человеческих качеств собеседников.

В таких ситуациях следует учитывать, что родственники больного находятся в состоянии аффекта, они стремятся обозначить для себя и больного причину возникновения рака или его поздней диагностики, найти «врага», которого можно было бы обвинить в том горе, которое «свалилось» на их семью. Человеку не свойственно в таких ситуациях обвинять себя или больного, даже если основания для этого достаточно очевидны (неадекватное лечение предопухолевых заболеваний, многолетнее интенсивное курение, постоянные стрессовые ситуации из-за неурядиц в семейной жизни и т. д.). Поэтому следует спокойно и ровно, без раздражения выслушивать вопросы и претензии родственников, учитывая их душевное состояние. Необходимо помнить, что профессиональный уровень врача оценивается больным и его родными в первую очередь по его умению общаться. Зачастую конфликтные ситуации между врачами и родственниками обусловлены неумением или нежеланием врача отвечать на волнующие их вопросы. Следует постараться понять мотивы тех или иных заявлений родственников больного и попытаться поставить себя на их место, вспомнить схожие ситуации, лично пережитые и прочувствованные.

Нередко родственники пациента, узнав о неизлечимом заболевании, спрашивают о времени, которое он может еще прожить. Сама постановка вопроса свидетельствует об их ориентации на подготовку к его смерти, а не на создание возможно лучшего качества жизни (в первую очередь в психологическом плане) в дни, отпущенные ему Богом. Озвучивание врачом ориентировочных сроков возможной продолжительности жизни пациента (даже при наличии у него достаточного клинического опыта и знания средних статистических сроков жизни для такой категории больных) крайне некорректно, потому что диагноз злокачественной опухоли может быть ошибочным. Медицина знает сотни документированных случаев излечения от рака «безнадежных» больных. Индукция у больного различными неспецифическими лечебными методами адаптационных реакций активации или тренировки может существенно замедлить прогрессирование некоторых форм злокачественных опухолей (иногда на несколько лет). Можно привести ряд других аргументов в пользу «неблагодарности» определения сроков возможной продолжительности жизни онкологических больных, но очевидно, что любой промах в этом вопросе значительно снизит профессиональный авторитет врача, делающего такие прогнозы.

Стрессовое напряжение для онкологического больного и его родных значительно усиливается при необходимости оперативного вмешательства. Grandstaff (1976) показал, что самым сложным для супругов пациентов было ожидание результатов операции. Во время госпитализации супруги пациентов испытывают большую тревогу, чем сами больные. Это объясняется повышенным чувством ответственности за жизнь заболевшего. В ряде случаев пугает необходимость взять на себя домашние обязанности, которые они ранее не выполняли, и страх перед еще большими проблемами в случае смерти или инвалидизации близкого человека. Если заболевание не приводит к инвалидизации, при наличии хорошего прогноза семья может вернуться к почти прежнему уровню функционирования. И даже в ситуации неопределенности семья может пытаться строить планы на будущее.

Если у пациента есть стойкие нарушения, это требует радикальных изменений жизненного стиля. Происходит смена ролей в семье – пациент становится более зависимым от супруга(и) и детей. Утрата интимного общения, как эмоционального, так и сексуального, что часто бывает после операции, порождает дополнительные проблемы для каждой из сторон.

Нередко у членов семьи накапливается психологическая усталость при уходе за тяжелобольными, даже возникает агрессия по отношению к нему и одновременно чувство вины за эту агрессию. Кроме того, уход за тяжелобольным требует дополнительных расходов, что ухудшает качество жизни и усиливает переживания членов семьи.

В терминальной фазе заболевания пациенты становятся полностью зависимыми от своего окружения. Nothouse (1984) выделяет следующие проблемы, сопровождающие этот этап: необходимость заботиться об умирающем и поддерживать его; необходимость для членов семьи говорить о приближающейся смерти; столкновение с чувствами расставания и потери.

Часто родственники испытывают трудности при общении с больным, поскольку не могут искренне обсудить с ним возникающие проблемы. Иногда эти проблемы общения обусловлены ложными представлениями родственников об информированности пациента о заболевании. Порой он знает или предполагает о своем заболевании гораздо больше, чем думают об этом родные. Например, родственники не принимают неблагоприятный прогноз заболевания, надеются на выздоровление и ругают больного за то, что он отказывается принимать пищу или лечение. В случае депрессивной реакции пациента его пассивность, молчание оказываются весьма тягостными для членов семьи, усиливают ощущение одиночества и покинутости.

В данных ситуациях роль врача может заключаться в помощи родным найти контакт с пациентом, разобраться в особенностях его психологического состояния на текущий момент. Задача врача – найти взаимопонимание не только с пациентом, но и с его близкими, чтобы психологический кризис, обусловленный серьезным заболеванием, преодолевался совместными усилиями всех трех сторон – «одной командой». Такая тактика значительно упростит иногда достаточно продолжительное сопровождение пациента, избавит врача от ненужных конфликтов, усложняющих его профессиональную деятельность, и сохранит добрые отношения с родственниками больного.

Официальный сайт НП «Национальная Медицинская Палата»

09.12.2020

Расшифровка пресс-конференции «Дело Сушкевич: слово профессионалов»

Наша пресс-конференция называется – Дело Сушкевич. Мнение профессионалов. Почему мы ее так назвали? Дело в том, что ведущим экспертам специалистам своего дела было отказано в судебном процессе, в участии в судебном процессе. Ни одному представителю профессионального сообщества, представленных защитой, не предоставили слова. А мы с вами прекрасно понимаем, что медицинскую ситуацию, объективность обстоятельств могут оценить только действительно профессионалы, специалисты своего дела. Именно поэтому Национальная Медицинская Палата сегодня предоставила такую возможность нашим уважаемым экспертам. Именно поэтому Национальная Медицинская Палата сегодня предоставила такую возможность нашим уважаемым экспертам. Они сегодня выскажутся на нашей площадке как в суде.

Читать полностью

04.02.2021

Нацмедпалата просит пересмотреть финансирование сельского здравоохранения

Общероссийский народный фронт (ОНФ) и Национальная медицинская палата (НМП) предлагают пересмотреть нормативы финансирования фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Действующие тарифы зависят от численности прикрепленного населения и не выгодны для медучреждений в небольших поселениях.

21.01.2021

Рособрнадзор и Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении заключили соглашение о сотрудничестве

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки и Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении Национального совета при Президенте Российской Федерации по профессиональным квалификациям заключили соглашение о сотрудничестве и взаимодействии в сфере развития Национальной системы квалификаций и обеспечения гарантий качества образования. Документ подписали руководитель Рособрнадзора Анзор Музаев и председатель совета Леонид Рошаль.

04.12.2020

Национальная Медицинская Палата: в деле Сушкевич все перевернуто с ног на голову, а ошибки, допущенные в ходе следствия, станут фатальными для медицины

Причина проведения пресс-конференции заключалась в том, что ни одному специалисту, представленному защитой Элины Сушкевич, судья не дал выступить. Присяжным, которые не являются врачами, дело было представлено однобоко. Привлечённые к делу официальные судебно-медицинские эксперты доказывали, что ребёнок родился не таким тяжелым, что его лечили в роддоме правильно и убили введением магнезии.

19.11.2020

Медицинские работники должны иметь законодательно закрепленное право на обоснованный риск

Нацмедпалата предлагает внести существенные изменения в 72 статью о правах медицинских работников Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», включив в нее понятия крайней необходимости и обоснованного риска. В Нацмедпалате полагают, что необходимо адаптировать эти нормы уголовного права для медицинских работников, чтобы врачи в определенных ситуациях не боялись рисковать ради спасения больного и при этом их действия не расценивались бы как правонарушения.

Влияние психологического настроя на течение заболеваний

27.12.2019
Просмотров: 21843

Многие медики и психологи убеждены, что обычных «телесных» болезней практически не бывает – у всех наших болезней всегда есть 2 причины: физиологическая и психологическая.

Действительно, организм человека — это единство души и тела. И любая болезнь — проблема всей личности человека, состоящей не только из тела, но и из разума, чувств и эмоций.

Врачам хорошо известно, что эффективность медицинского лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление и от доверия к лечащим врачам. Оптимистическое отношение к жизни и позитивный внутренний настрой порой эффективней лекарств способствуют выздоровлению.

И напротив, плохое физическое самочувствие напрямую влияет на наше настроение, мысли и поведение. Телесное, на самом деле, неотделимо от психического. Иногда тело выражает происходящие в нем физиологические процессы на языке чувств: страха, отчаяния, печали, радости.

А иногда наши эмоции, мысли, переживания дают о себе знать на «языке тела»: человек краснеет, дрожит, у него «подкашиваются» ноги, текут слёзы из глаз или «ломит» спину.

Есть целый класс заболеваний, где психологические причины имеют особый вес и решающее значение. Для обозначения таких болезней медики совместно с психологами придумали специальный термин – психосоматика, или психосоматические заболевания.

Психосоматические заболевания – это заболевания, в возникновении и протекании которых, решающую роль играют психологические причины: стрессы, негативные мысли и эмоции, внутренние конфликты, а также другие психологические факторы.

По данным ВООЗ, из всех пациентов, обращающихся к врачам, процент психосоматических больных составляет от 38% до 42%. То есть психосоматика – почти у половины!

Если разобраться, даже банальные простуда или грипп, которым мы часто болеем, в качестве одной из причин тоже могут иметь психологический компонент. Если мы их подхватили – значит наша иммунная система не справилась, хотя по идее должна была.

А не справилась она, по всей видимости, из-за того, что была ослаблена. Её ослабленность напрямую связана с общим состоянием организма, которое, в свою очередь, сильно зависит от нашего текущего психологического и эмоционального состояния.

Думаю, никто не будет спорить, что человек, который находится в прекрасном расположении духа, на «душевном подъёме», существенно снижает вероятность «подхватить» простуду. А если всё-таки и заболевает, то болеет легче и выздоравливает быстрее.

Поэтому психологически благополучные люди также как и все болеют простудой, просто делают это реже и «безболезненнее».

Как и почему возникают психосоматические заболевания? Каким же образом наши «нематериальные» переживания, мысли и эмоции превращаются в «материальные» соматические заболевания? Попробуем ответить на этот вопрос, обозначив и раскрыв основные психологические причины соматических болезней.

Причина № 1. Хронический стресс и эмоциональное напряжение.

Стресс действительно можно назвать «причиной болезней №1» в современном мире. Если присмотреться жизнь современного человека, особенно если он живёт в большом городе, просто состоит из одного сплошного стресса.

Ссоры с родными-близкими, конфликты с окружающими, «выволочки» от начальства, добирание на работу в час пик, хроническая нехватка времени, постоянная суета, информационные перегрузки – эти и многие другие стрессогенные факторы стали нашими постоянными спутниками.

Надо понимать, что в самом стрессе ничего плохого нет. Это просто определённое физиологическое состояние – состояние мобилизации, «повышенной боеготовности» психики и организма в ответ на неблагоприятные условия.

Но стресс задумывался природой как аварийный режим для экстренных случаев. Проблема же современного человека в том, что этот режим включается чаще, чем необходимо, и совершенно помимо его воли.

Ни одна система не может постоянно работать а аварийном режиме – она быстро сломается. Человек не исключение: постоянно попадая и находясь в состоянии хронического стресса, у него наступает физическое и психологическое истощение, а системы организма и внутренние органы «изнашиваются».

Считается, что от хронического стресса больше всего страдают с сердечно-сосудистая система и органы пищеварения. Или может заболеть какой-либо другой орган – так называемый «орган-мишень», который был до этого ослаблен. Психосоматика «срабатывает» по принципу «Где тонко, там и рвётся» – это один из главных механизмов превращения стресса в соматическое заболевание.

Причина № 2. Длительное переживание сильных негативных эмоций.

Это могут быть самые разные эмоции: обида, разочарование, злость, тревога, страх. Принцип влияния этих эмоций на здоровье почти такой же, как и у стресса.

Любая эмоция – это не только переживание у нас в «голове», это ещё и определённое состояние нашего организма и всех его систем. Для нашего организма любая эмоция – это настоящее событие: меняется артериальное давление, перераспределяется кровоток, изменяется мышечный тонус в разных частях тела, изменяется характер дыхания и многие другие параметры.

Единственное отличие от стресса заключается в том, что далеко не все эмоции и приводят организм в состояние мобилизации.

У человека, даже не имеющего никакого отношения к медицине, не возникнет ни малейшего сомнения в том, что в результате переживание той или иной эмоции, может повыситься артериальное давление.

Ну, к примеру. Сейчас, в связи с нестабильной экономической и социальной обстановкой в нашей стране, очень распространённой «трендовой» эмоцией многих людей стала агрессия-негативизм. Эта эмоция возникает по отношению к депутатам, чиновникам, правительству, соседним странам и нациям.

Но что будет, если такое эта эмоция станет для человека постоянным фоном его жизни? Повышенное артериальное давление станет таким же постоянным фоном! И при таком раскладе, как вы понимаете, более серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы не заставят себя долго ждать.

И ещё к вопросу. Во-первых, когда человек длительно испытывает какую-либо негативную эмоцию или длительно находится в негативном эмоциональном состоянии, обычно это связано с проживанием определённого внутреннего конфликта.

Во-вторых, есть целый ряд вполне серьёзных исследований, которые связывают конкретные эмоции с конкретными болезнями. К примеру, детский нейродермит связан с сильным и длительным переживанием ребёнком чувства незащищённости, ревматоидный артрит очень часто является следствием переживания острого горя, в связи с утратой близких или родственников.

Причина №3. Неотреагированные эмоции.

«Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы» – сказал кто-то из известных нейрофизиологов. «Самая опасная эмоция – это неотреагированная эмоция» – утверждают многие практикующие психологи и психотерапевты.

Длительно переживать негативные эмоции вредно для здоровья, но и длительно сдерживать и подавлять свои эмоции оказывается для здоровья не менее вредным!

Эмоция – это энергия, которая выделилась от нашего взаимодействия с окружающим миром. Эта энергия стремится быть выражена вовне, проявиться в нашем поведении. Если мы такой возможности ей не даём, она ищет другой путь и точку приложения.

Очень часто этой точкой приложения становиться наш организм – психологи говорят, что невыраженная, подавленная эмоция уходит «вовнутрь» или соматизируется.

Так, к примеру, по данным многих исследований, невозможность адекватно и в полной мере отреагировать свою агрессию, хотя бы в виде выражаемого недовольства или критики, значительно повышает риск язвенной болезни – агрессия становится аутоагрессией, буквально «самоедством», если мы говорим о язвенной болезни.

Наверное, в связи с этим, прогрессивные японцы уже достаточно давно оборудовали многие комнаты отдыха для сотрудников манекенами руководителей, с которыми подчинённым разрешалось делать всё, что им заблагорассудится, чтобы они там регулярно «спускали пар».

Ещё пример, это люди, которые плохо осознают и распознают собственные эмоции. И, как следствие, крайне «туго» могут выражать их в поведении и общении. Эта психологическая особенность даже носит специальное название – алекситимия.

Чем хуже человек осознаёт и понимает свои эмоции, тем больше опасность их соматизации и превращения в различные психосоматические заболевания.

Это к вопросу о психологической грамотности и необходимости самоанализа – жизненно необходимо распознавать и понимать свои эмоции, для того чтобы максимально расширить диапазон их проявления и выражения в окружающий мир, а также сделать это выражение максимально гибким. Такие умения – гарантированная «прибавка» к нашему физическому здоровью.

Причина№ 4. Мотивация или условная выгода

«Зачем ты заболел (ла)?» Не правда ли такой вопрос звучит странно? Но зачастую со стороны выглядит так, будто некоторые люди используют собственную болезнь как способ для решения своих психологических проблем.

Психологи говорят, что болезнь в этом случае условно выгодна её обладателю. Такой «метод» решения жизненных проблем даже имеет своё специальное название – уход в болезнь.

Болезнь в данном случае — это не обман и не симуляция, просто образование симптома происходит у человека на неосознанном уровне и он не понимает связь заболевания со своей психологической проблемой.

Болезнь может быть выгодной ребёнку, потому, что не надо ходить в ненавистную школу. Или выгодной, потому что, когда он болеет – он в центре внимания и все его начинают баловать. Зачастую ребёнок с помощью болезни попросту восполняет дефицит любви и внимания к себе.

Для взрослых болезнь может быть единственным способом самооправдания собственной лени и бездействия: «Что с меня взять? Я же болею!» Осознание того, что мы не можем взять себя в руки и заставить делать что необходимо, может быть для нас гораздо болезненней, чем симптомы заболевания.

Болезнь может быть единственным способом «отдохнуть» от изматывающей житейской суеты и избавиться от избыточного напряжения – таким способом эту проблему часто «решают» трудоголики.

В семейной терапии достаточно часто встречаются ситуации, когда с помощью болезни пытаются удержать возле себя партнёра или получать от членов семьи то отношение, которое не удаётся поучать в нормальной ситуации. Например, накануне развода родителей часто начинают сильно болеть дети – с помощью болезни они абсолютно неосознанно пытаются снова «склеить» отношения своих родителей и иногда у них это получается.

Практикующие психологи хорошо знают, что если за болезнью закрепляется какая- либо условная выгода, и человек с помощью своей болезни начинает решать свои психологические проблемы, то эта болезнь с помощью традиционных медицинских методов практически не лечится.

Медицинский подход начинает нормально работать только тогда, когда проблема прорабатывается на психологическом уровне. Например, через осознание причинно-следственной связи между нею и болезнью, или благодаря нашим сознательными усилиям по её решению более эффективными методами. Уход в болезнь – способ крайне неэффективный!

Бернт Гоффманн в своем «Учебнике аутогенной тренировки» приводит такой пример. Согласно статистике в Германии гриппом чаще всего болеют в ноябре и декабре. Однако почтальоны в это время не болеют. У них свое особое время для эпидемий – в феврале. Можно подумать, что заболевание вызывается не вирусами, а причинами, связанными с профессиональными особенностями.

Объясняют это странное явление тем, что в период новогодних и рождественских праздников, почтальона ждут в каждом доме. Повсюду он желанный гость. В декабре почтальон чувствует, что он нужен людям. Он не только незаменим, он приносит всем радость и поэтому счастлив сам.

Помните, наши правильные позитивные мысли, наши положительные эмоции и переживания – это один из главных ключей нашего здоровья.

Большое количество научных исследований подтверждает связь между позитивным психологическим настроем больного и процентом быстро выздоравливающих пациентов, а в случае тяжелых трудноизлечимых заболеваний – и выживших. Конечно, победить болезнь только силой духа и хорошим настроем нельзя. Позитив, бодрость и вера в выздоровление должны дополнять лечение, а не заменять его.

Правильный психологический настрой очень важен не потому, что при этом организм каким-то образом перестраивает иммунную систему, становится более защищенным. Здесь большую роль играет четкая установка на выздоровление, которую дает себе человек. Эта цель помогает пациенту правильно выполнять все предписанные врачом строгие меры».

Психологическая реабилитация, частью которой являются родные люди, играет огромную роль. При лечении серьезных долговременных недугов важно, чтобы больной не оставался наедине со своими мыслями. Помощь специалиста, конечно, важна, но так как большую часть времени пациент проводит в кругу семьи и друзей, окружающие должны обсуждать с ним ситуацию, приводить в пример истории других людей, успешно справившихся с болезнью. Во многом все зависит и от личности самого больного, а кому, как не близким и друзьям знать, как к нему найти правильный подход.

Уверенность больному придает общение с людьми, победившими такой же недуг, как у него. Этот опыт чрезвычайно полезен и очень важно понимать, что, только имея перед глазами достойный пример того, что не все потеряно, можно настроить человека на нужный лад, а это уже полпути к исцелению.

Существует несколько простых способов поддержания позитивного настроения

· Постоянное присутствие в памяти положительных моментов жизни, которые приятно вспомнить в трудную минуту.

· Поменяйте свое отношение к неудачам. Даже из самых сложных и неприятных ситуаций извлекайте позитивные моменты. Ведь это тоже опыт: если такая ситуация снова возникнет в будущем, вы сможете легче с ней справиться.

· Присутствие веселых жизнерадостных людей в вашем круге общения.

· Хвалите себя за проделанную работу, важные решения, приняв которые вы получили достойный результат, даже самые маленькие подвижки в преодолении болезни. Это отличный способ справится с низкой самооценкой, подбодрить себя.

· Чаще улыбайтесь. Искренняя улыбка способствует выработке гормона эндорфина, который позволяет справиться со стрессом и пессимистическими настроениями.

· Наслаждайтесь каждым прожитым днем и общением с людьми, которые вас окружают.

И самое важное, если вам сложно самостоятельно достигнуть психологического баланса в ситуации «болезнь», обращайтесь к психологу. Помните, что психолог – это специалист, оказывающий психологическую помощь психически здоровым людям. К психологу можно и нужно обращаться, когда человеку не нравится его «субъективное качество жизни». То есть, человеку нужно ориентироваться на свой собственный психологический дискомфорт. На деле это может быть любое недовольство «собой, другими, миром событий и явлений», и выражаться в психологическом напряжении, психологических симптомах (навязчивые мысли, фобии, эмоциональные нарушения и др.), межличностных конфликтах и вегетативных симптомах (всякие функциональные расстройства ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и др.). Пора тогда, когда стало больно на душе (появились только что описанные симптомы), тяжело и неясно, что делать, и справиться с этим самому не получается. Целью психотерапии (зачем) в таком случае будет являться улучшение субъективного качества жизни за счет выявления мешающих моделей поведения (причем как на уровне действий, так и на уровне мыслей и чувств) и посильной заменой их на полезные.

Все мы хотим «избавиться от неприятных чувств», зачастую не зная, что это можно сделать только одним способом: полностью их пережив. Невозможность говорить о своих чувствах – яркий признак того, что вы отказываетесь их переживать. Вы подавляете свои чувства, стремясь «избавится от них», и потому не можете выражать их словами. Все, чего вы этим добиваетесь – это разрыв связи между вами и вашими чувствами, в результате чего они застревают в теле и причиняют мучения, подобно занозе. Чувства не могут покинуть тело, поскольку их переживание блокировано, и это приводит к психосоматическим заболеваниям.

Вы увидите, что бороться с чувствами – это все равно, что бороться с самим собой. Вы узнаете, что гораздо приятнее и выгоднее уметь видеть свои чувства, признавать и выражать их. Потому что то, что мы можем выразить словом, теряет свою абсолютную власть над нами. И наоборот, то, о чем мы не знаем, что сказать, полностью нами владеет.

Именно в психотерапевтической работе с психологом Вы научитесь выражать словами то, что происходит, то, что вы чувствуете. Ведь чувства – это живая энергия, которая течет через тело и приводит его в действие.

И в заключение, отметим главное, что психологический настрой, установка личности на выздоровление, поиск механизмов адаптации к изменяющимся условиям среды (в том числе, к появившимся заболеваниям, ограничениям жизнедеятельности) являются невидимым, но сильным оружием выживаемости и обретения полноценной жизни. Ведь как сказано в очень известной шутке: «если пациент очень хочет жить, медицина бессильна». Будьте здоровы!

Подготовила психолог бюро №3

Л.Ю.Прадедова

Дата изменения: 31.03.2020 15:01:42
Количество показов: 21843

Психические и психологические проблемы при онкологических заболеваниях – Психиатрия Удмуртии

Психические нарушения у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, во многом типичны для любого тяжелого телесного страдания, но при этом ни одно заболевание не несет в себе столь мощной стрессирующей нагрузки, как рак. Несмотря на разительные успехи современной онкологии, для большинства людей само это слово все еще является синонимом обреченности.

Борьба с психическими нарушениями – задача не только врача, но и его родных и близких. Многое может сделать и сам больной, если специалист подскажет ему правильные пути.

У любых пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся по клиническим проявлениям и степени выраженности.

При всем многообразии симптомов наиболее часто встречаются:

тревога,
страх,
плохое настроение (до выраженной тоски),
астения (характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, плаксивостью),
ипохондрия (ипохондрия отличается от депрессии тем, что причина угнетенного настроения здесь – исключительно собственная болезнь, на которой целиком сосредоточивается пациент),
апатия,
дисфория (преобладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение, нередки проявления вспыльчивости, агрессивности).

Начальный, диагностический этап.

Именно в этот момент человеку требуются максимальная забота и участие близких. Самая характерная для данного этапа симптоматика – тревожно-депрессивная. Для такого состояния типичны сильнейшее беспокойство, тревога, ощущение безнадежности существования, мысли о скорой смерти. Эти явления могут сочетаться с истощением, неспособностью ни к физической, ни к психической активности. Человек жалуется на головные боли, разбитость, усталость, бессонницу или сонливость. У некоторых пациентов возникают навязчивые мучительные представления о смерти, собственных похоронах и т.п. Они постоянно ищут, но не могут найти свою гипотезу возникновения заболевания, перебирают в памяти всю предшествующую жизнь, сомневаются в правильности диагноза. Такие больные нуждаются в особой заботе и участии со стороны родных, а их лечение потребует от врача немалых усилий.

У пациентов, которых раньше отличала высокая жизненная активность, чаще преобладают тревога и страх. У пассивных же людей на первый план выступает депрессия.

Есть категория больных, которые все время находят особые «неполадки» в организме, ссылаясь при этом на неопределенные ощущения и ошибочно оценивая их как симптомы стремительного распространения опухоли по всему телу. К такому виду отклонений тяготеют больные, ранее отличавшиеся тревожной мнительностью.

Особого внимания заслуживают апатический и астенический синдромы. Пациенты отличаются вялостью, заторможенностью, безучастностью, утратой какого-либо интереса к своей судьбе, в том числе и к таким вопросам, как сроки госпитализации, характер лечения. Они нуждаются в назначении общеукрепляющей и стимулирующей психофармакотерапии. Именно в этом случае бывает необходима консультация специалиста психиатра или психотерапевта.

При поступлении в клинику тяжесть психических нарушений обычно уменьшается (хотя не всегда). Это связано с тем, что наконец-то запускается система психологической защиты: «Теперь я нахожусь в специальной больнице под наблюдением квалифицированных врачей, которые сделают все, чтобы мне помочь». Постоянное подкрепление таких установок – важнейшая психотерапевтическая задача, решать которую должны лечащий врач и близкие пациента.

Исключительную роль играют беседы лечащего врача, осмотры, энергичное проведение различных исследований. Словом, все, что создает у больного впечатление активного и тщательного изучения его состояния. Частые посещения родных и близких, их ободряющие беседы («У тебя отличный врач, нам повезло!», «Ты выглядишь лучше» и т.п.) также крайне важны. Если больной остается предоставленным самому себе, это ухудшает его состояние. Каждая минута, не посвященная больному, кажется ему непростительной тратой времени.

По-прежнему может отмечаться тревожно депрессивная симптоматика. Но ее характер меняется. Тревога теперь связана с желанием как можно скорее подвергнуться лечению, человек боится упустить время. Необходимость в психофармакотерапии, как правило, на данном этапе отпадает. На первый план выступают психотерапевтические методы. Желательна на данном этапе работа с психологом или психотерапевтом.

Возможны проявления агрессии. Больные, находясь в тоскливо-злобном настроении, зачастую требуют замены лечащего врача. Нередко острие гнева направлено на родственников, к чему необходимо относиться с терпимостью. Нередки отказы от свиданий. При лечении этих расстройств необходимо применение седативных средств. Психотерапию лучше направить на уменьшение негативной активности больных путем замены объекта внимания. Можно рекомендовать больному вести дневник самонаблюдений, принести увлекательные книги, видеофильмы и т.п.

Апатические расстройства учащаются на этом этапе почти вдвое. На это указывает продолжающееся истощение у таких больных. Целесообразно применение антидепрессантов, а вот психотерапия показана только при достижении повышения активности пациентов. В состоянии выраженной апатии она бесполезна.

В предоперационный (предлечебный) этап, увы, интенсивность большинства психогенных расстройств снова нарастает. При известии о предстоящей операции, казалось бы, столь долгожданной, у некоторых больных возникает негативное к ней отношение. Появляются мысли об отказе от оперативного лечения, о недостаточно реализованных «иных» возможностях терапии. Такого рода переживания нередко усугубляются контактами с другими, уже прооперированными больными, которым такое лечение едва ли помогло.

Типичным для этого периода является оживление суеверий, рост внимания к сновидениям, приметам. Подобные переживания не стоит подавлять путем разубеждений. Однако, не стоит допускать на данном этапе лечения народными методами, обращений к колдунам и знахаркам.

После операции выраженность всех отрицательных переживаний опять снижается. Для большинства пациентов операция становится временным психологическим облегчением.

Но родные могут столкнуться с послеоперационным истощением больного, когда тот вяло и безучастно повторяет, что «нет даже сил радоваться успешному исходу операции». Тревожно-депрессивная симптоматика, столь часто встречавшаяся на предыдущих этапах, после операции наблюдается редко.

На этапе выписки из стационара люди, как правило, испытывают чувство облегчения, когда после всех потрясений они наконец-то уходят домой. Поэтому неудивительно, что в указанный момент учащаются эйфорические проявления, которые достаточно редко требуют специального лечения. Тем не менее, и в этот период представлена вся гамма отрицательных переживаний больных.

Пациентам может не хватать уверенности в своем будущем. Они переживают, смогут ли возобновить работу, как примут их домашние. Самыми мучительными становятся мысли о неполном выздоровлении, отсутствии радикальных средств излечения. Больных травмирует прием на учет в онкологический диспансер, а также предупреждение врачей о повторных курсах терапии. Сведения об этих мероприятиях должны даваться в максимально щадящей форме. Смысл разъяснений подобных назначений должен иметь психотерапевтическую направленность.

Возвращение домой – данный этап отличается гораздо большей эффективностью психотерапии, чем психофармакологического лечения.
Близкие могут столкнуться со стремлением больного к самоизоляции. Меняется отношение к любимым прежде развлечениям. Попытки со стороны близких как-то расшевелить больного часто кончаются ничем. Утрачивается интерес к внутрисемейным делам. В переживаниях больных постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями — инвалидизацией, утратой женской привлекательности, импотенцией у мужчин. Переживания, относящиеся к сфере интимной жизни, особенно болезненны. Однако в семьях, где отношения базируются на глубоких, искренних чувствах, это преодолимо.

На фоне общей подавленности больные, многие из которых прежде никогда не обращались к так называемым сверхпроблемам, начинают задумываться: «зачем живет человек» или «есть ли Бог?».

Есть категория больных, которые начинают стремиться к расширению контактов с докторами («Врачи мне стали ближе, чем семья, где я чужой»). В этом случае специалистам иногда удается выяснить такие особенности их переживаний, о которых родственники и не подозревают. Подобная позиция больных подчеркивает их потенциальную доступность психокоррекционным воздействиям.

Важным фактором реабилитации является не только семейная среда. Действенным способом борьбы с самоизоляцией служит возвращение (если позволяет состояние больного) в производственный коллектив. Это создает у человека чувство уверенности, нужности, способствует развитию оптимистических взглядов.

23

Мар

Поделитесь информацией в социальных сетях

Психологический комфорт пациента и родственников

Некоторые заболевания человека способны сильно повредить его физическое состояние и навсегда изменить жизнь больного и родственников. Самое частое заболевание, после которого человек становится практически прикован к кровати – инсульт. На втором месте по частоте стоят травмы позвоночника и онкология. При этом человек, в силу своего состояния не может самостоятельно передвигаться, а также обеспечивать самостоятельный уход. Поэтому родственники или специально обученный медицинский персонал становятся помощниками, которые в любую минуту готовы прийти на помощь больному человеку.

Само состояние, когда человек становится лежачим и практически прикованным к постели действует отрицательно не только на самого пациента, но и на его родственников. В такой ситуации главное понять, что восстановление возможно и дать больному понять, что он не один. Поддержка и забота, общение и контакт с человеком, безусловно, важны и играют одну из главных ролей. Уход за лежачими больными это не только физический труд, создание комфортной психологической атмосферы между пациентом и семьей также немаловажно.

Расписание дня лежачего больного:

Время 9.00 – 10.00

Утренний туалет, завтрак, проветривание помещения

10.00 – 11.00 Зарядка, массаж

11.00 – 13.00 Организация досуга: просмотр телевизора, чтение книг, настольные игры и прочее

13.00 – 15.00 Обед, гигиенические мероприятия после принятия пищи

15.00 – 17.00 Отдых, сон

17.00 – 18.00 Полдник, проветривание помещения

18.00 – 21.00 Досуг и общение с родственниками, ужин

21. 00 – 23.00 Гигиенические процедуры, смена постельного белья, отбой

Если семья решила не прибегать к услугам сиделок или медицинского персонала будет полезно сменять друг друга, чтобы человек не считал себя обузой. И важно запомнить, что если человек может хоть что-то выполнять самостоятельно – предоставьте ему это. Мотивируйте на еще большие «маленькие победы» и казалось — бы незначительные достижения. Для больного человека это значительный прогресс и правильная, положительная реакция только усилит волю к выздоровлению и будет положительно влиять на психологическое состояние больного. Возникновение конфликтных ситуаций между больным человеком и родственниками только усугубляет психологический комфорт. Если не получается решить проблему самостоятельно – следует обратиться к психологу, который поможет справиться с этим и разрешит конфликт. Уход за лежачими больными это трудное занятие, которое потребует от семьи поддержки, общения и понимания, что позволит сохранить крепкие семейные отношения.

Основные принципы ухода за лежачим пациентом

Весь процесс ухода направлен на своевременную помощь и обеспечение всех необходимых условий для жизни лежачего больного без разницы где находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Человек, занимающийся уходом за пациентом должен понимать, что именно нужно делать и как правильно выполнять различные манипуляции для успешного выполнения, а также для того, чтобы не допустить травмирования себя или лежачего больного.

Таким образом, уход за лежачими больными строится из двух основных принципов, без которых добиться обеспечения полноценной и всесторонней помощи просто невозможно:

Общий уход. Поддержание нормальной гигиены тела, питание, обеспечение досуга и уюта, помощь при перемене положения тела и естественных отправлений организма. При необходимости – отслеживание динамических показателей (давление, пульс, суточное количество мочи).

Специальный уход. Основан на различных нарушениях состояния человека и напрямую зависит от диагноза. При этом имеются различные манипуляции, которые необходимо проводить в стационаре.

Важно понимать, что уход за пациентом – это дополнение к основному лечению и не в коем случае не может служить заменой. Только комплекс различных манипуляций и уход, вместе с основным лечением способен облегчить состояние больного и улучшить его самочувствие.

Правила ухода за лежачим больным.

Для обеспечения правильного и полноценного ухода за больным необходимо принимать во внимание, что существуют различные правила, позволяющие обеспечить пациенту максимальный физиологический и психологический комфорт, а также, благодаря этим правилам – снизить количество осложнений, облегчить уход за больным для медицинского персонала или родственников.

Помещение. Оно должно быть уютным, просторным и хорошо освещенным. Необходимо добиться того, чтобы пациенту было как можно более комфортней. Следует избегать сильного шума в комнате или около нее. Если пациент любит, например, смотреть телевизор или слушать радио – обеспечьте лежачего больного любимыми занятиями. Помещение должно хорошо проветриваться, так как приток свежего воздуха заменит недолгую прогулку и проветрит комнату, что также важно – в замкнутом пространстве необходима циркуляция воздуха.

Тепло. В помещении не должно быть жарко, чтобы пациент не потел и также не допускать сильного снижения температуры. Повесьте в комнате термометр. Самая оптимальная температура в помещении должна быть не больше 18-22 градусов. В зимнее время, при проветривании комнаты нужно укрыть больного одеялом и не допускать замерзания пациента. Если воздух слишком сухой – увлажните его, поставив около батареи или обогревателя сосуд с чистой водой, а если слишком влажно – проветрите.

Смена постельного белья. При кормлении пациента следует быть аккуратным, чтобы не допустить попадание крошек на постельное белье и вовремя перестилать, если, например, у пациента произошел неконтролируемый акт дефекации. По правилам эпидемиологии – уход за лежачими больными предусматривает смену постельного белья по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 48 часов. Если у пациента имеются пролежни – перестилание обязательно делать каждый день, так как в белье скапливаются патологические микроорганизмы.

Транспортировка. Если больного нужно транспортировать в какое-либо другое помещение или учреждение важно учитывать, что все движения должны быть плавными и аккуратными, так как от сильной кочки или толчка пациент может сильно испугаться, что приведет к нарушению психоэмоционального состояния. Для транспортировки применяются как специальный транспорт (авто, ЖД, авиа), так и индивидуальные специализированные средства перемещения — кресла – каталки и обычные лежачие каталки специально рассчитанные для лежачих больных.

Расположение мебели. Если пациент может двигаться самостоятельно и способен сам обслуживать себя в каких-либо потребностях – очень важно расположить мебель таким образом, чтобы больной мог взять нужные ему предметы без усилий. Помимо этого, уход за лежачими больными в домашних условиях будет намного проще и продуктивней, если к кровати можно будет подойти со всех сторон.

Соблюдение режима. Существует 4 постельных режима, которые назначаются при различных заболеваниях: от строгого постельного, до несущественного двигательного ограничения. Помимо этого, важно соблюдать режим дня, в котором днем необходимо бодрствовать, а ночью спать. это позволяет отдыхать членам семьи, в то время как больной не чувствует себя одиноким или брошенным.

Организация досуга. Здесь в зависимости от двигательной активности лежачего больного и его интересов можно придумать большое количество разнообразных занятий, при которых больному будет интересно и весело.

Питание

Если пациент не может самостоятельно себя покормить, следует помочь ему. Для этого нужно поднять головной конец кровати или подложить под спину лежачего больного подушки так, чтобы он оказался в полусидячем положении. Кормить больного, когда он находится в лежачем положении строго запрещено! Следует предварительно измерить температуру еды, чтобы она была достаточно теплой.

При нарушениях глотания, когда имеется высокий риск поперхивания – еду следует давать маленькими порциями, аккуратно и медленно. Не торопите пациента, иначе могут быть неприятные последствия. Также не перекармливайте больного, уточняйте, спрашивайте. Иначе переполненный желудок может привести к рвоте. При некоторых заболеваниях назначается специальная диета, при которой с течение дня нужно кормить пациента маленькими порциями. Часто больные не чувствуют голода и отказываются есть. Не следует им потакать – важно соблюдать назначения врача.

Гигиенический уход

Соблюдение гигиены важно для всех людей, а для лежачих больных особенно, так как при снижении иммунитета довольно часто происходят различные заболевания, связанные с недостаточной гигиеной. Например, каждый день пациентам нужно чистить зубы, а после любого приема пищи полоскать ротовую полость специальными дезинфицирующими растворами.

После каждого акта дефекации следует тщательно мыть кожные покровы, чтобы исключить накопление микрофлоры, которая положительно влияет на образование пролежней. Лучше всего – класть человека на судно и подмывать. Этот самый действенный способ оставлять интимную зону в чистоте. Каждый день нужно производить обтирание тела влажными тряпками или одноразовыми салфетками, при этом используя дополнительные средства для гигиенического ухода за лежачими пациентами (пенки, лосьоны, крема). Если у человека температура, частоту обтираний следует увеличить, так как пот – это питательная среда для микроорганизмов, живущих на коже.

Мытье головы в кровати должно быть не реже, чем раз в 4 дня или производится по мере загрязнения. Достаточно подтянуть человека на самый верх так, чтобы его голова была за пределами кровати. Для этой манипуляции понадобятся два человека – один будет держать голову, а другой мыть. При этом нужно поставить пустой таз под голову больного, и заранее приготовить мыльные принадлежности и второй таз с теплой водой.

Соблюдение гигиены за лежачим больным позволит ему чувствовать себя комфортно и уменьшит количество осложнений в дальнейшем.

Повороты и положение больного в кровати

Если пациент обездвижен полностью или частично и не может самостоятельно менять положение тела, то следует это делать за него. Повороты – это один из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела позволяет улучшить циркуляцию крови и обеспечить питание тканей полезными веществами, а также уменьшит вероятность образования опрелостей, пролежней и контрактур. Повороты должны осуществляться ежедневно, через 2-2,5 часа – не меньше. Если у больного серьезные нарушения питания тканей вследствие заболевания, частоту поворотов нужно увеличить.

Поворачивать больного нужно аккуратно, чтобы не допустить травм. Если у кровати имеются ограничительные бортики – их следует поднять, чтобы не допустить падения больного с кровати. При поворотах не нужно брать человека за руку и ногу – правильное положение рук при этом будет на плече и бедре больного. Таким образом, человек, который поворачивает больного уменьшит нагрузку на свою спину и не допустит вывиха конечности у пациента. Для фиксации человека в одном положении используются валики и подушки. В положении на боку, валики должны быть за спиной у больного, между колен и под верхней рукой. Таким образом, те места, которые больше всего подвержены опрелостям будут проветриваться, и приток свежего воздуха не допустит образования осложнений. При каждом повороте человека на бок нужно обрабатывать спину больного камфорным спиртом или любым другим походим веществом похожего раздражающего действия. Растирание, похлопывание и массаж позволит увеличить приток крови к этим местам и улучшит кровообращение.

Осложнения при уходе за лежачим больным

Уход за больным в домашних условиях не исключает образование осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента и даже угрожать его жизни. Самое частое осложнение у людей, которое вынуждены долгое время находиться в пределах кровати – пролежни. Они возникают из-за недостаточной гигиены, долгого нахождения человека в одном положении тела. Этого возможно избежать, если выполнять все условия ухода, которые разработаны специально для лежачих больных, находящихся в домашних условиях.

Второе по вероятности осложнение – это падение с кровати или травмирование больных. Соблюдение мер безопасности, такие как поднятие во время изменения положения тела человека поручней у кровати и выполнение подобных манипуляций вдвоем позволит не допустить такого. В ночное время не следует оставлять больного в одиночестве, так как он может самостоятельно попробовать перевернуться, сесть и даже встать. Из-за недостатка сил и долгого лежания в кровати больные падают на пол, получая различные травмы. Чтобы этого избежать достаточно соблюдать режим сна и бодрствования, при котором пациент, если не спал весь день, не станет ночью совершать никаких движений в одиночку.

Образование контрактур неизбежно, если уход за больными людьми выполняется не полностью. При перемене положения тела, суставы приходят в движение, а если больной правильно уложен (с помощью подушек и валиков), то суставы находятся в физиологичном положении и не могут утратить подвижность. Например, при положении на спине, стопы у человека должны находиться под углом в 90 градусов, а руки располагаться на подушках, чтобы они были немного выше уровня тела. Разминание конечностей (пассивное сгибание и разгибание всех суставов) и массаж способен полностью исключить образование контрактур.

Пневмония также является довольно частым осложнением при уходе за лежачими людьми. При образовании сквозняков, переохлаждении, редкой перемене положения тела застойные явления в малом круге кровообращения неизбежно привозят к этому заболеванию. Избежать этого можно, если выполнять все правила по уходу за больным и использовать дополнительные меры профилактики образования пневмонии. В такие меры входит дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров), применение камфорного спирта после каждого поворота больного.

Зачем стоматологу психологическая подготовка?

Страница 1 из 3

Академик международной БПА, чл.-корр. Петровской Академии Наук и Искусств, д.пс.н., профессор, зав. кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПб ИНСТОМ (Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования).

Казалось бы, роль психологии в стоматологии общепризнанная, тем не менее – нередко спрашивают: «А так уж это актуально?». Ниже обобщаются вопросы, касающиеся работы и обучения психологии стоматолога. Ответы на них даны в форме диалога с воображаемым практикующим врачом. Пусть это будет человек осторожный, с критическим мышлением, который хочет во всем разобраться и решить, надо ли ему тратить силы и время на то, чтобы специально овладеть психологическими знаниями и умениями, или достаточно личного опыта и здравого смысла.

Далее в тексте приняты сокращения: С — стоматолог, П — психолог. Итак…

С.: Мой опыт врача-стоматолога без малого 8 лет. Срок достаточный, чтобы сделать вывод: без работы я не останусь. Бывают периоды, когда пациенты записываются реже обычного, случаются «окна» и даже простои, но у людей были и будут проблемы с зубами. Поток пациентов неиссякаем. Что в таких обстоятельствах может дать мне психология?

П.: Вы четко выразили позицию практического рационализма: если пациент приходит, то зачем дополнительные заботы, зачем осваивать основы психологии?

Многие руководители стоматологических учреждений, врачи, ассистенты врачей-стоматологов и администраторы уверены в том, что знания психологии им необходимы. Они помогают устанавливать доверительные контакты с пациентами того или иного типа, оказывать релаксирующее, убеждающее и внушающее влияние, упреждать и разрешать конфликты. Условия коммерции и конкуренции настоятельно диктуют необходимость психологической подготовки лечебного и обслуживающего персонала в условиях оказания платных услуг.

С.: Как мне кажется, я успешно общаюсь с пациентами, в этом плане у меня нет особых затруднений. Недоразумения и конфликты редки, но без них не обойтись.

П.: Прошу извинить меня, но в Ваши рассуждения вкралась типичная ошибка: человек склонен видеть себя в лучшем свете и оценивать на основе собственных критериев. А надо учитывать предпочтения пациентов и старания конкурентов.

Посетители стоматологических учреждений день ото дня становятся все более просвещенными и требовательными. За свои деньги они хотят получить качественное лечение и обслуживание. Еще вчера они обращали внимание прежде всего на безболезненность и безопасность лечения, на привлекательность интерьеров. Сегодня эти рубежи достигнуты многими стоматологами. Самой мощной силой притяжения становится специалист, которому можно доверять на все 100%. Это профессионал с большой буквы – отличный доктор, внимательный, отзывчивый, упредительный и честный человек. Чтобы произвести именно такое впечатление на каждого пациента, стоматологу надо отвечать не только за свое ремесло, но многое переоценить в своем стиле общения, а иногда и в своей личности — характере, эмоциональном поведении, установках.

С.: Мне кажется, что в большей степени пациентом «управляет» острая необходимость решить назревшую проблему, а не осознанный выбор личности врача или конкретного стоматологического учреждения.

П.: Уверяю Вас, в самое ближайшее время наш пациент «дозреет» до понимания аксиомы, как это произошло в цивилизованном мире: надо иметь «своего», постоянного стоматолога. Точно так, как целесообразно иметь своего юриста, семейного врача, гинеколога. И это не блажь богатых, а непременное условие сохранения здоровья. Разве не убеждает в том пресловутая практика обезличенного здравоохранения, когда каждый из нас побывал за свою жизнь на приемах у дюжины разных докторов, в том числе, стоматологов, которых мы не помним в лицо и которые забыли наши проблемы. Здоровье человека стало бесхозным, за него никто не отвечает. Это несовместимо с платной медициной. А сколько выгоды приносит постоянный пациент стоматологу!

Постоянный пациент да еще дистрибьютор услуг – надежное свидетельство того, что врачу доверяют, это лучшая реклама для стоматолога, на которую не надо тратить деньги. Эффект личности стоматолога сильнее всемогущества средств массовой информации.

Однако постоянным посетителем и добровольным дистрибьютором услуг пациент становится в результате продуманных действий врача, благодаря его психологической просвещенности. Увы, далеко не каждый доктор имеет соответствующие знания и навыки.

С.: Как объективно можно судить о том, что популярность врача у пациентов обусловлена именно умением общаться, а не мастерством его рук?

П.: Такое разграничение слагаемых работы стоматолога не правомерно. Технологическое мастерство и искусство общения — два берега одной реки, название которой профессионализм. Одно дополняет другое. И мануальные, и коммуникативные навыки в равной степени обеспечивают эффект воздействия на пациента, результаты лечения, успешность профилактики. И то, и другое составляет прочный фундамент доверия врачу (см. рисунок 1).

С.: И все-таки, как оценить роль искусства общения в работе стоматолога?

П.: Представим себе мастера «золотые руки». Естественно, его работа нравится и удовлетворяет ту часть пациентов, которая может увидеть и оценить ее. Намерение обращаться впредь к такому доктору обусловлено прежде всего его технологическими умениями.

Представим, что мастер «золотые руки» – личность определенного типа, например человек молчаливый, замкнутый или, напротив, склонный к общению, открытый к контактам. К нему потянется еще один ручеек пациентов, те, кого он устраивает своими коммуникативными качествами.

А теперь допустим, что мастер «золотые руки» – человек гибкий, умеет определять психологические особенности пациента и быть таким, каким надо в конкретном случае: общительным или не очень, рациональным или эмоциональным, умеющим приводить много аргументов или ограничиваться единственным, проявлять максимум или минимум сочувствия. Врач с такими задатками и навыками общения привлечет к себе максимальное число пациентов.

Таким образом, в первом случае психологически «срабатывала» зона «технологического мастерства», во втором – «зона личностных особенностей», в третьем – «зона искусства общения». Выводы очевидны: число постоянных пациентов у доктора будет увеличиваться по мере перехода от 1 к 3 «зоне», и чем больше привлекательных «зон» задействовано, тем лучше (см. рисунок 2).

С.: Это теория. Убедительная и наглядная, но все же теория.

П.: Приведу статистические факты из опыта работы одной из крупнейших стоматологических фирм Санкт-Петербурга. Здесь принято интересоваться впечатлениями пациентов об эффективности проведенного лечения. В телефонном опросе, в частности, выясняется: «Если у Вас вновь возникнет необходимость в стоматологической помощи, Вы обратитесь к нам?». Понятно, таким вопросом мы выясняем отношение к врачу. Из более 2-х тысяч опрошенных 85% ответили «да», остальные сомневаются или отвечают отрицательно. Таким образом, фирма по тем или иным причинам не досчитывает 15% постоянных пациентов. Это в среднем. А есть доктора, к которым готовы обращаться вновь 90% лечившихся пациентов, и доктора, у которых отсев пациентов составляет до 40%. Самое неприятное в этой статистике то, что внушительный процент потери пациентов после лечения встречается у мастеров «золотые руки». Стараясь помочь им, психологи показывают причины и пути устранения ошибок на консультациях и лечебных приемах. Вот вам конкретный эффект работы психолога.

С.: Отсев пациентов после консультации — актуальная проблема для частной стоматологии, особенно она касается крупных фирм. Человек приходит к врачу, высказывает жалобы и пожелания, выслушивает все, что касается состояния полости рта, знакомится с объемом и планом лечения, но не записывается на прием. В чем дело? Консультируются у профессионалов высшего класса, а лечатся там, где дешевле?

П.: Причины отсева после консультации, надо полагать, разные и связаны они и с материальными возможностями пациентов, и с желанием узнать: где, что, почем. Одна из причин отсева касается психологии выбора и предпочтений. Очевидно, врач показался пациенту равновероятным, не оставил особого впечатления, это оказалось решающим.

Вот почему встает проблема целенаправленного формирования первого впечатления от контактов со специалистом. Имидж врача должен обладать сильным психологическим воздействием на пациента. Своих слушателей на коммерческих циклах мы посвящаем в секреты обаяния, создания яркого образа мастера своего дела.

С.: А что конкретно получает стоматолог от психолога? Поможет ли обучение мне, практикующему врачу, зарабатывать деньги?

П.: Психологи помогают врачу быстро и корректно научиться работать так, чтобы завоевать доверие пациента. Доверие обладает мощной силой, побуждающей пациента к постоянству и добровольному принятию на себя функции дистрибьютора. Вы умеете вызывать доверие, следовательно, Вы обеспечены работой, пациент предпочитает лечиться у Вас, а не у конкурентов. При этом для достижения такого результата Вы практически не вкладывали материальных средств, как это неизбежно при организации рекламы, закупках нового оборудования и материалов. Прибавьте к сказанному уважение и признание пациентов.

С.: Насколько мы отстали в культуре обслуживания в стоматологии?

П.: Ровно на одну общественно-экономическую формацию, если пользоваться терминологией исторического материализма. Лечить в ряде частных клиник начали по современным технологиям, а вот психология взаимодействия с пациентом отчасти перекочевала из социализма, отличавшегося, как известно, безразличием к личности. Покончить с ее рецидивами нелегко.

С.: На чем основано столь категоричное заключение?

П.: В моих словах нет вызова или упрека, но факт остается фактом – мы воспитанники своей эпохи. Помнится, когда мы, психологи, более десяти лет назад приступали к обучению врачей одной крупной стоматологической фирмы, многие из них активно и дружно сопротивлялись.

Мы ставили вопрос о необходимости налаживания обратной связи с пациентами, об изучении их мнений о качестве лечения и обслуживания. Это общепринятый способ проявления внимания к заказчику, выявления недостатков в работе. В ответ слышали, что опрос пациентов принижает личность врача и дает ненужную субъективную информацию.

Мы убеждали в том, что надо предварительно согласовывать с пациентом стоимость лечения, поскольку в платной сфере услуг принято считать затраты и уважать заказчика. Некоторые врачи заявляли в таком духе: «Коль пришел лечиться за деньги, должен иметь тугой кошелек». Мы говорили о необходимости индивидуального подхода, о гибкой тактике предоставления скидок и целесообразных уступках в цене, а нам возражали: «Ко мне очередь из желающих попасть на прием, пусть будет счастлив тот, кого я принял».

Проходит некоторое время, прежде чем медперсонал осознает, что, если хотя бы один доктор из всего коллектива настроен таким образом, это способно принести вред коммерции. Рано или поздно кто-то из пациентов на себе ощутит пренебрежение к своей личности, и это вызовет резонанс в среде пациентов. Чем выше престиж стоматологического учреждения, чем мощнее его сеть дистрибьюторов, тем заметнее порочащие его факты.

С.: Каким образом психологи преодолевают антирыночные умонастроения и сколь эффективны ваши усилия?

П.: Занятия по психологии с врачами-стоматологами приходится начинать с элементарных понятий. Возьмем обязательное профессиональное общение с пациентом на консультации или приеме. Врач должен выявить проблему пациента, влияние его здоровья на состояние полости рта, наличие аллергических реакций, инфекционных заболеваний, физическое и психическое состояние перед приемом. Врач должен учесть жалобы и пожелания пациента, а затем объяснить ему его проблему, связь состояния здоровья с заболеванием зубов или десен, содержание, рекомендуемый план, этапы и выбор варианта лечения. А еще надо согласовывать с пациентом содержание, выполняемый план и стоимость лечения – это требуется с точки зрения рыночных отношений и в целях юридической защиты прав потребителя и заказчика. Наконец, надо разъяснять пациенту стоматологический прогноз, гарантии, меры профилактики, условия сохранения эффекта лечения и действия в случае осложнений.

Наши исследования показывают, что с элементами обязательного профессионального общения справляются далеко не все доктора. Одни не придают им особого значения, другие — небрежны, третьи — поступают неумело. Учтите, что все намного усложняется, если рассчитывать на обратную связь и добиваться того, чтобы старания врача были замечены и определенным образом оценены пациентом. Он должен убедиться в индивидуальном подходе, искренности внимания и уважении. Врачу надо уметь убеждать, пользоваться аргументами, мыслить четко, действовать быстро и при этом учитывать интеллектуальные эмоциональные и характерологические особенности пациента. Особенно трудно стоматологу объяснить оправданность высокой стоимости услуг, когда к тому же у конкурентов цены ниже.

С.: Допустим, у врача что-то не получается. Посетив занятия психолога, он может усовершенствовать свое обязательное профессиональное общение?

П.: Методика занятий рассчитана на это. Лекции, деловые игры, дискуссии, учебные фильмы – все ориентировано на то, чтобы показать в раскладе «по полочкам» технологию профессионального общения. Особое внимание уделяется типичным психологическим ошибкам, которые допускают врачи на каждом этапе консультации или лечения. Об этом мы можем судить на основе наблюдений 204 консультаций стоматологов, в том числе, 40 видеозаписей.

С.: Какие типичные недостатки отмечают психологи в работе стоматологов?

П. : Многие доктора не знают «технологии» культурного обслуживания, т.е. как выказать радушие в общении с пациентом, какими способами передать внимание к его информации, как сделать наглядным проявление заботы и уважения. Этому приходится обучать врачей. Нигде не учат нас хорошим манерам вообще и профессиональной культуре общения в частности.

С.: Приведите «живой» пример.

П.: Наши наблюдения за консультациями и лечением показали, что некоторые врачи недостаточно проявляют инициативу в общении с пациентами. Диалог ведет пациент, «вытягивает» из врача информацию о вариантах лечения, стоимости, гарантиях и т.п., что резко снижает впечатление о профессионализме медика и доверие к нему. Психолог подсказывает, где и как нужно действовать активно, какие отрицательные эффекты случаются, если врач в тех или иных формах проявляет пассивность.

Среди элементарных коммуникативных ошибок: неумение выслушать пациента; злоупотребление профессиональными терминами; нечеткость выражения мысли; неумение отслеживать и оценивать сообщенную пациентом информацию; неумение управлять его впечатлениями и убеждать там, где это необходимо; неумение акцентировать в сознании пациента выводы и сведения, которые предопределяют принятие им решения о необходимости, объеме лечения и целесообразности затрат.

Занятия построены так, чтобы врачи могли посмотреть на себя со стороны. Видеокамера, учебные фильм, опросные методики, сами слушатели выполняют роль зеркала, в котором специалист видит свое отражение. Многие аспекты работы оказываются для слушателей неожиданными, переоцениваются и корректируются.

Типичный недостаток профессионального общения – неумение адресно проявлять сочувствие и сопереживание. Важно, чтобы каждый пациент увидел заботливое отношение к себе со стороны врача и ощущал успокаивающее его воздействие в процессе лечения. Таковы условия принятия личности и стиля доктора, без этого не может быть речи о постоянстве пациента.

Что такое психиатрия?

Все темы

Психиатрия — это отрасль медицины, специализирующаяся на диагностике, лечении и профилактике психических, эмоциональных и поведенческих расстройств.

Психиатр — это врач (MD или D.O.), который специализируется на психическом здоровье, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Психиатры обладают квалификацией для оценки как психических, так и физических аспектов психологических проблем.

Люди обращаются за психиатрической помощью по многим причинам.Проблемы могут быть внезапными, например, паническая атака, пугающие галлюцинации, мысли о самоубийстве или слышание «голосов». Или они могут быть более долгосрочными, например, чувство печали, безнадежности или тревоги, которые никогда не проходят, или проблемы с функционированием, из-за которых повседневная жизнь кажется искаженной или неконтролируемой.

Диагностика пациентов

Поскольку они являются врачами, психиатры могут заказывать или проводить полный спектр медицинских лабораторных и психологических тестов, которые в сочетании с беседами с пациентами помогают составить картину физического и психического состояния пациента.Их образование и клиническая подготовка позволяют им понять сложную взаимосвязь между эмоциональными и другими медицинскими заболеваниями, а также отношения с генетикой и семейным анамнезом, оценить медицинские и психологические данные, поставить диагноз и работать с пациентами для разработки планов лечения.

Конкретные диагнозы основаны на критериях, установленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам APA ( DSM-5 ), которое содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств.

Какие методы лечения используют психиатры?

Психиатры используют различные методы лечения, включая различные формы психотерапии, лекарства, психосоциальные вмешательства и другие методы лечения (такие как электросудорожная терапия или ЭСТ), в зависимости от потребностей каждого пациента.

Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, — это лечение, которое включает разговорные отношения между терапевтом и пациентом. Его можно использовать для лечения широкого спектра психических расстройств и эмоциональных проблем.Целью психотерапии является устранение или контроль выводящих из строя или тревожных симптомов, чтобы пациент мог лучше функционировать. В зависимости от степени проблемы лечение может длиться всего несколько сеансов в течение недели или двух или может занять много сеансов в течение нескольких лет. Психотерапию можно проводить индивидуально, в паре, в семье или в группе.

Есть много форм психотерапии. Существуют психотерапия, которая помогает пациентам изменить поведение или образ мышления, психотерапия, которая помогает пациентам исследовать влияние прошлых отношений и переживаний на поведение в настоящем, и психотерапия, предназначенная для решения других проблем особым образом.Когнитивно-поведенческая терапия — это целенаправленная терапия, направленная на решение проблем. Психоанализ — это интенсивная форма индивидуальной психотерапии, требующая частых сеансов в течение нескольких лет.

Большинство лекарств используются психиатрами почти так же, как лекарства для лечения высокого кровяного давления или диабета. После тщательного обследования психиатры могут назначить лекарства для лечения психических расстройств. Хотя точный механизм действия психиатрических препаратов до конца не изучен, они могут благотворно модулировать химические сигналы и коммуникации в мозгу, что может уменьшить некоторые симптомы психических расстройств . Пациентам, проходящим длительное медикаментозное лечение, необходимо будет периодически встречаться со своим психиатром, чтобы контролировать эффективность лекарства и возможные побочные эффекты.

Класс лекарств

Антидепрессанты — используются для лечения депрессии, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, пограничного расстройства личности и расстройств пищевого поведения.
Антипсихотические препараты — используются для лечения психотических симптомов (бред и галлюцинаций), шизофрении, биполярного расстройства.
Седативные средства и анксиолитики — используются для лечения тревоги и бессонницы.
Снотворные — , используемые для снятия и поддержания сна.
Стабилизаторы настроения — используются для лечения биполярного расстройства.
Стимуляторы — используются для лечения СДВГ.

Психиатры часто назначают лекарства в сочетании с психотерапией.

Иногда используются и другие методы лечения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) — медицинское лечение, которое включает в себя приложение электрического тока к мозгу, — чаще всего используется для лечения тяжелой депрессии, которая не поддается лечению другими методами.Стимуляция глубокого мозга (DBS), стимуляция блуждающего нерва (VNS) и транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — вот лишь некоторые из новейших методов лечения, используемых для лечения некоторых психических расстройств. Световая терапия используется для лечения сезонной депрессии.

Психиатрическое обучение

Чтобы стать психиатром, человек должен закончить медицинский институт и сдать письменный экзамен на получение государственной лицензии на медицинскую практику, а затем пройти четырехлетнюю ординатуру по психиатрии. Первый год обучения в ординатуре обычно проходит в больнице, где работают пациенты с широким спектром медицинских заболеваний. Затем стажер-психиатр тратит как минимум три дополнительных года на изучение диагностики и лечения психического здоровья, включая различные формы психотерапии и использование психиатрических препаратов и других методов лечения. Обучение проходит в условиях стационара, амбулатории и отделения неотложной помощи.

После прохождения ординатуры большинство психиатров сдают добровольный письменный и устный экзамен, проводимый Американским советом психиатрии и неврологии, чтобы стать психиатром, имеющим статус «сертифицированного» психиатра.Их необходимо повторно сертифицировать каждые 10 лет.

Некоторые психиатры также проходят дополнительную специализированную подготовку после четырех лет общей психиатрической подготовки. Они могут быть сертифицированы в:

Детская и подростковая психиатрия
Гериатрическая психиатрия
Судебная (судебная) психиатрия
Психиатрия наркозависимости
Лекарство от боли
Психосоматическая медицина (разум и тело)
Лекарство от сна

Некоторые психиатры выбирают дополнительную подготовку по психоанализу или психиатрическим исследованиям.

Где работают психиатры?

Психиатры работают в различных учреждениях, включая частные практики, клиники, больницы общего профиля и психиатрические больницы, университетские медицинские центры, общественные учреждения, суды и тюрьмы, дома престарелых, промышленность, правительство, военные учреждения, программы реабилитации, отделения неотложной помощи, программы хосписов, и многие другие места. Около половины психиатров в США ведут частную практику, а многие психиатры работают в разных учреждениях.В США около 45 000 психиатров.

В чем разница между психиатром и психологом?

Психиатр — врач (закончил медицинский институт и ординатуру) со специальной подготовкой в области психиатрии. Психиатр может проводить психотерапию и назначать лекарства и другие виды лечения.

Психолог обычно имеет ученую степень, чаще всего в области клинической психологии, и часто имеет обширную подготовку в области исследований или клинической практики. Психологи лечат психические расстройства с помощью психотерапии, а некоторые специализируются на психологическом тестировании и оценке.

Дополнительные ресурсы

Эмоциональные и психосоциальные последствия рака

Пандемия COVID-19 затронула всех.
Посмотрите это специальное интервью с доктором Венди Бэр из Института рака Winship при Университете Эмори, чтобы узнать о стратегиях выживания в это очень напряженное время. Многие дополнительные темы психического здоровья и благополучия обсуждаются ниже.Ресурсы и ссылки можно найти внизу страницы.

Просто услышать, как доктор произнесет слово «рак», может сильно повлиять на человека. Диагноз рака — это начало долгого пути, который может повлиять на физическое здоровье, психическое благополучие и отношения с близкими. Во время лечения физических аспектов рака пациенты не должны игнорировать эмоциональные проблемы, связанные с раком. Одно из лучших действий, которые пациенты могут сделать для улучшения качества своей жизни, — это узнать больше о своем раке. Это может сделать болезнь менее загадочной и пугающей. В этом отношении может быть очень полезна информация от вашего врача и других надежных источников.

Финансовое, социальное и физиологическое положение пациента может измениться из-за рака и лечения рака. Полезно иметь реалистичное отношение и понимать, что рак может повлиять на многие аспекты жизни. Пациенты не должны бояться рассказать своему врачу о своем самочувствии, особенно когда это связано с беспокойством.Исследования показали, что врачи, занимающиеся лечением рака, неверно истолковывают страдания пациента или психологические расстройства в 35% случаев. По этой причине, важно сообщить своему врачу о любой боли и чувстве тревоги или отчаяния . Некоторые люди чувствуют себя некомфортно, принимая психологическую помощь, потому что считают, что она предназначена только для слабых или иррациональных людей. Мозг похож на любой другой орган; заболевания других частей тела могут повлиять на мозг и повлиять на самочувствие человека.Важно обратиться за помощью к медицинскому работнику, когда происходят изменения, вызывающие дискомфорт или несчастье.

Узнайте больше об отношениях в Институте рака Winship Университета Эмори.

Сеть социальной поддержки

Введение
В сеть социальной поддержки пациента входят члены семьи, супруги, дети и друзья. Социальная поддержка также может принимать форму групп поддержки или терапевтов.Для этих лиц, осуществляющих уход, важно прислушиваться к уникальным потребностям и заботам своего любимого человека. Например, они должны быть внимательны к желанию пациента поделиться и узнать информацию о своем раке, вариантах лечения и своем прогнозе. Сеть поддержки может значительно снизить стресс от рака. Пациентам не стоит бояться обращаться за помощью к близким и друзьям. Люди в сети поддержки пациентов могут помочь вовремя прийти на прием, забрать детей или просто выслушать опасения пациента.

Важность
Отсутствие социальной поддержки было связано с более высоким уровнем тревожности и более низким качеством жизни у онкологических больных. Более низкая частота депрессии связана со способностью членов семьи открыто выражать свои чувства и мысли пациенту. Тревога также менее распространена, когда пациенты могут свободно передавать информацию членам своей семьи. Что наиболее важно, больные раком, у которых отсутствует социальная поддержка, имеют большее желание умереть и более высокий риск совершения самоубийства.

Лечение
Хорошая сеть социальной поддержки способствовала повышению качества жизни онкологических больных, проходящих лечение. Информация о раке также может заставить пациента чувствовать себя более сильным, давая ему чувство контроля. Почти все исследования показали психологическую пользу для больных раком, посещающих группы поддержки. Большинство пациентов, посещающих группы поддержки, чувствуют себя более эмоционально удовлетворенными, получают помощь в борьбе с побочными эффектами и испытывают меньше боли и беспокойства.Посещение групп поддержки также может продлить жизнь онкологических больных, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Щелкните здесь, чтобы посмотреть полное интервью с доктором Майклом Бёрком, онкологом-психиатром.

Отношения

Рак может изменить отношения пациента с семьей, друзьями и коллегами. Пациенты могут обнаружить, что стресс, связанный с диагностикой и лечением рака, укрепляет их отношения с близкими.В то время как одни отношения обеспечивают столь необходимую поддержку, другие отношения могут неожиданно привести к разочарованию. Во многих случаях стресс в отношениях вызван недопониманием и непониманием того, как оказать поддержку пережившему рак. Многие хотят предложить поддержку, но просто не знают, как это сделать. При открытом общении эти проблемы могут быть решены.

После окончания лечения некоторые друзья, семья или сослуживцы могут появиться , чтобы выказать меньшую поддержку из-за их веры в то, что рак исчез.Они могут казаться неподдерживающими из-за беспокойства и других эмоций; разговор с этим другом, членом семьи или коллегой может помочь наладить и укрепить отношения. По мере того, как выжившие работают через отношения, чтобы выяснить, что для них важнее всего, некоторые могут отказаться от случайных дружеских отношений, поскольку они больше сосредотачиваются на более ценных и значимых.

В дополнение к собственным переживаниям, переживший рак может также справиться с чувствами печали и неуверенности своих друзей и родственников.Время на выздоровление нужно всем, и людям, пережившим рак, и близким.

Члены семьи и друзья разного возраста сталкиваются с разными проблемами. Например, маленькие дети могут убедить себя, что они каким-то образом виноваты в развитии рака. Подросткам, с другой стороны, может быть трудно справиться, потому что они могут чувствовать, что их заставили вернуться в семью, как только они начали вырываться на свободу и обретать независимость. Помните, что молчание может блокировать общение, и что открытое общение имеет решающее значение для поддержания здоровых отношений.

Интим, Образ тела

Введение

Люди, проходящие курс лечения рака, могут потерять волосы, испытать изменение веса, получить хирургические шрамы или части тела, которым хирургическим путем будут изменены / удалены. Эти события могут изменить половое влечение и образ тела человека. Лечение рака / рака, затрагивающего репродуктивные органы (грудь, простата, яички и т. Д.), Может заставить пациентов сомневаться в своей социальной и сексуальной идентичности как «мужчина» или «женщина». Это верно для людей всех возрастов, полов, культур, типов рака и не зависит от статуса партнерства. Поскольку врачи не могут обсуждать этот вопрос, пациенты могут ошибочно считать себя ненормальными, чтобы беспокоиться о своей сексуальности и сексуальной жизни.

Фактически, большинство людей, проходящих курс лечения рака, чувствуют, что их потребности и опасения по поводу сексуальных и интимных изменений не удовлетворяются должным образом со стороны их медицинских специалистов. Врачи, прошедшие подготовку в традиционных западных медицинских школах, изучают способы решения функциональных аспектов сексуальности пациентов, таких как фертильность, эректильная дисфункция или менопауза.Часто их обучение не готовит их к тому, чтобы давать советы по вопросам чувственности и близости. Врачи часто избегают темы близости, потому что это не вопрос «жизни или смерти», не хватает времени, они сами стесняются этой темы или у них нет опыта в этой области. Некоторым медицинским работникам также трудно принять тот факт, что люди с опасными для жизни заболеваниями, особенно пожилые люди, имеют сексуальные проблемы.

Важность
Желание выживания может превалировать над другими проблемами, когда у людей впервые диагностируется опасное для жизни заболевание, такое как рак.Больные раком могут потерять интерес к сексу, и хотя о нем мало говорят, это вполне нормально. Со временем пациенты могут захотеть «продолжить жизнь» и вернуться к нормальной деятельности. Сексуальность может иметь важное значение для личности человека, а изменение образа тела может повлиять на интимные и социальные отношения. Близость с партнером также может быть важным способом общения, облегчения страданий и сохранения чувства собственного достоинства.

Лечение
Чтобы приспособиться к усталости, измененным ощущениям или протезам, может потребоваться время и терпение.Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом о любых проблемах или вопросах, которые могут у них возникнуть. К сожалению, не было проведено много исследований о том, как лучше всего справляться с изменениями в сексуальности, телесном облике и близости, связанными с раком.

Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о рисках, преимуществах и возможностях операции по реконструкции груди.

Беспокойство

Введение
Тревога — это нормальная реакция на диагноз рака.Когда люди чувствуют угрозу, уровень их стресса естественно повышается. Рак может быть очень опасным, поэтому многие пациенты начинают беспокоиться. Симптомы включают дрожь, учащенное или нерегулярное сердцебиение и чрезмерное беспокойство. Тревога может возникать в любое время во время скрининга, диагностики и лечения язвы. Около 48% больных раком сообщают о высоком уровне тревожности и 18% испытывают тревожные расстройства.

Посмотрите видео и узнайте, как переживший рак легких Эдвард Левитт справляется со стрессом, вызванным раком.

Важность
Пациенты, не состоящие в браке и проходящие лечение, подвержены более высокому риску возникновения тревожности. Люди, у которых на момент постановки диагноза наблюдается тревожность, сильная боль, отсутствие социальной поддержки, прогрессирующее заболевание и предыдущие тревожные расстройства, также имеют высокий риск развития тревожных расстройств во время лечения. <Страхи, связанные с тревогой, могут вызвать достаточно душевных страданий, чтобы пациенты не могли нормально выполнять свою деятельность. Беспокойство может повлиять на качество жизни пациентов и на способность продолжать лечение рака.Более высокий уровень бессонницы, ожидания боли и депрессии также могут быть результатом беспокойства.

Лечение
Пациент может уменьшить беспокойство, узнав больше о своем раке, с помощью психологического вмешательства и с помощью лекарств. В случаях, когда беспокойство вызвано болью, опухолью, вырабатывающей гормон, или побочными эффектами лекарств, лечение источника может уменьшить беспокойство.

Щелкните здесь, чтобы посмотреть все интервью с Эдом Левиттом.

Депрессия

Введение
Депрессия может быть очень серьезной психической проблемой для онкологических больных. Подсчитано, что у 16-25% больных раком развивается депрессия. Врачи не распознают около 35% этих случаев, и многие пациенты остаются без лечения. Депрессия также чаще встречается у онкологических больных, чем у населения в целом. Есть несколько категорий депрессии, наиболее заметным из которых является большая депрессия.Большая депрессия определяется как минимум пять из следующих симптомов в течение двух и более недель:

Подавленное настроение, длящееся большую часть дня, почти каждый день
Заметная потеря удовольствия или интереса к нормальной деятельности в течение большей части дня, почти каждый день
Значительное похудание / прибавка и снижение / повышение аппетита
Спит намного больше обычного или намного меньше обычного
Усталость или потеря энергии почти каждый день
Чувство никчемности или неуместной вины
Снижение способности думать или концентрироваться
Частые мысли о смерти или самоубийстве

Посмотрите все интервью с Тони ЛаРокко.

Рак может изменить жизненные планы пациента, образ тела, семейную / социальную роль и финансовое положение. Бояться этих изменений — нормально, но этот страх обычно уменьшается в течение нескольких дней или недель, когда люди приспосабливаются к диагнозу. Депрессия может по-разному влиять на каждого человека, и пациенты с более запущенным заболеванием более склонны к депрессии. Чувство горя и печали — это нормально, но больным раком важно различать нормальную степень горя и депрессивные расстройства.

Ниже представлена таблица, в которой показаны некоторые различия между горем и депрессией.

Характеристики горя	Характеристики депрессии
Пациенты испытывают соматический дистресс, утрату привычных моделей поведения, возбуждение, нарушения сна и аппетита, снижение концентрации, социальную изоляцию	Пациенты испытывают похожие симптомы, плюс безнадежность, беспомощность, бесполезность, чувство вины и суицидальные мысли
Горе связано с прогрессированием болезни	Депрессия чаще встречается (до 77%) у пациентов с запущенными стадиями заболевания; боль — главный фактор риска
Пациенты сохраняют способность получать удовольствие	Пациентам ничего не нравится
Горе приходит волнами	Депрессия постоянная
Пациенты выражают пассивное желание, чтобы смерть наступила быстро	Пациенты выражают сильные и стойкие суицидальные мысли
Пациенты могут смотреть в будущее	Пациенты не чувствуют хорошего будущего

Важность
Текущая депрессия, плохо контролируемая боль, рак на поздней стадии, отсутствие поддержки со стороны семьи и диагностики с определенными типами рака (т. е. рак поджелудочной железы) связаны с повышенным риском депрессии у онкологических больных. Причины депрессии включают:

Психологический стресс
Биологические проблемы
Побочное действие лекарства
Реакция на химиотерапию
Дисфункциональная щитовидная железа
Неадекватное питание

Исследования показали, что отсутствие лечения депрессии может оказать негативное влияние на другие проблемы со здоровьем. Депрессия может затруднить принятие пациентами решения о лечении, замедлить выздоровление и повысить риск смерти пациента.Пожилые пациенты и женщины, как правило, больше страдают от связанной с раком депрессии, чем молодые пациенты и мужчины соответственно. Пациенты с раком груди, страдающие депрессией, живут не так долго, как другие пациенты с раком груди. Исследование пациентов с раком почек показало, что у людей с депрессией снижена выживаемость. Авторы исследования связали депрессию с изменениями воспалительной реакции у пациентов. Депрессии также важно избегать, поскольку она считается основным фактором риска суицида.

Лечение
Существует два различных типа лечения депрессии: психотерапия и фармакотерапия. В психотерапии пациентам помогают справиться со своими эмоциями и тревожными мыслями. Этот тип вмешательства может включать в себя консультирование, методы релаксации, обучение раку, гипноз и группы поддержки.

Фармакотерапия предполагает использование рецептурных антидепрессантов. Этот аспект лечения связан с химическим и биологическим аспектами мозга.Исследования показали, что лучший способ лечения депрессии, связанной с раком, — это как фармакотерапия, так и психотерапия.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это общие рекомендации, а не медицинские рекомендации. Если вы или ваш близкий человек считаете, что у него депрессия, вам следует обратиться к лицензированному специалисту в области здравоохранения.

Тест самооценки при депрессии

Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии — это шкала самооценки, разработанная для оценки признаков депрессии у пациентов. Он был разработан в 1977 году Ленор Радлофф и регулярно используется специалистами в области психического здоровья. Его точность проверена на онкологических больных с самого начала.

Чтобы пройти тест: прочтите инструкции и щелкните по кружку в строке. Не торопитесь и постарайтесь быть максимально честным. Когда вы закончите, нажмите кнопку «Оценка», чтобы получить результаты. Ниже приводится общая оценка результатов. Этот тест анонимный, информация не будет записана.

Это просто инструмент для предварительной оценки, который не обеспечивает полной и точной диагностики.Если вы чувствуете, что вам нужна помощь, обратитесь за советом к врачу или медицинскому работнику независимо от результата этого теста. Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

Самопроверка CES-D

Инструкции: Прочтите список возможных ощущений. Укажите, пожалуйста, как
часто вы чувствовали себя так на прошлой неделе: редко или совсем не всегда, иногда или немного,
время от времени или умеренное время, или большую часть времени, или все время.

Счет

Пожалуйста, ответьте на все вопросы

Подсчет баллов и оценка

Менее 16 Депрессия не указана
Проконсультируйтесь с социальным работником по поводу любых вопросов, которые могут у вас возникнуть. Люди с оценками в этом диапазоне обычно не страдают клинической депрессией. Однако эмоциональные расстройства могут быть обычным явлением у людей, больных раком. Вам рекомендуется получить помощь от друзей, семьи, духовенства, социального работника или бригады первичной медико-санитарной помощи.

16 — 20 Показана легкая депрессия
Обратитесь за помощью к специалисту в области психического здоровья и / или терапевту. Люди с оценками в этом диапазоне обычно имеют легкую клиническую депрессию, с которой следует бороться. Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

21-25 Показана умеренная депрессия
Обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью и / или врачу. Люди с оценками в этом диапазоне обычно имеют умеренную клиническую депрессию, с которой следует бороться.Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

26 или выше Указана тяжелая депрессия
Важно, чтобы вы получили помощь как можно скорее от вашего врача или психиатра. Люди с оценками в этом диапазоне обычно страдают тяжелой клинической депрессией. Получение помощи — не признак слабости; Депрессия — это медицинское заболевание, от которого обычно страдают раковые люди.

Получение помощи

Если вы являетесь пациентом Института рака Winship и набрали более 16 баллов или чувствуете, что вам нужна помощь, посетите программу «Качество жизни», чтобы записаться на прием / консультацию.

Особая благодарность доктору Энди Миллеру и доктору Майклу Берку из Института рака Уиншип при Университете Эмори.

Неопределенность и отрицательность

Часто пережившие могут чувствовать неуверенность в планировании будущего, потому что они не уверены, что произойдет с их лечением рака.Если выживший после рака испытывает негативные чувства, важно помнить, что у всех бывают плохие времена, и что признание и признание чувства усталости, беспокойства, гнева и депрессии на самом деле является положительным моментом. Открытое и честное выражение чувств часто помогает снять стресс и напряжение. Сильные чувства, варьирующиеся от самообвинения, потребности обвинять других, непосильный стресс и чувство вины, могут пугать, но являются обычным явлением.

Гнев и страх

Гнев — это естественная реакция на потерю нормального состояния, которая может сопровождать диагноз рака.Вполне вероятно, что друзья и семья испытывают одни и те же эмоции. Когда сдерживаются сильные чувства, такие как гнев, могут развиться такие проблемы, как депрессия, усталость, безнадежность и отсутствие мотивации. Очень важно избавиться от этих чувств, поговорив с друзьями, семьей или лицензированным медицинским работником.

Узнайте больше об эмоциях и раке в Институте рака Winship Университета Эмори.

Ресурсы по психосоциальным эффектам

Психосоциальная первичная медико-санитарная помощь — чего пациенты ожидают от своих терапевтов Поперечное исследование | BMC Psychiatry

Социально-демографические данные

Записанные нами данные сравнивались с исследованием Tress et al.[9], в которых изучались психологические проблемы и их решение в первичной медико-санитарной помощи в Германии (см. Таблицу 1). Не было различий между индивидуальными практиками.

Таблица 1 Социально-демографические данные

Средний возраст и распределение по полу были эквивалентны таковым в исследовании EVaS [10] и исследовании ВОЗ, в котором изучалась амбулаторная медицинская помощь в Германии [11].

Проблемы пациента (основные жалобы)

Основные жалобы в порядке убывания распространенности касались следующих органов и систем: спина (6.8%), желудочно-кишечного тракта (5%), сердца (5%), мышц и костей (4,5%), кожи (4,5%), заболеваний горла (4,1%), кашля и бронхита (3,2%). Это было сопоставимо с распределением в исследовании EVaS [10].

Дополнительные связанные с органами симптомы, такие как головная боль или проблемы с мочеиспусканием, возникали с частотой от 0,5 до 3% и были зарегистрированы у 28% пациентов. Неспецифические симптомы, такие как головокружение или жар, присутствовали у 15% пациентов. Сорок пять пациентов (21%) либо пришли на осмотр со своими детьми, либо не смогли точно описать свои жалобы.У этих пациентов не было никаких основных жалоб.

На существование «психологических проблем» указали 3,2%, что сопоставимо как с исследованием EVaS (3,0), так и исследованием Tress et al. [2] (3,5%).

Процент пациентов с психологическими проблемами увеличился до 20,5% (n = 45), когда был включен любой текущий и прошлый опыт оказания психосоциальной помощи специалистами по психическому здоровью. Пациентами с предыдущим опытом психотерапии были значительно чаще женщины от 20 до 40 лет с высшим образованием.

Ожидания от психосоциальной помощи и ее потенциальное использование

Таблица 2 показывает интерес пациентов к семи аспектам психосоциального лечения. Существует большое желание получить как психосоциальное лечение у терапевта, так и направление к специалистам по психическому здоровью. Готовность пациентов, практикующих гомеопатию, вероятно или определенно принять предложение лечения, была значительно выше.

Таблица 2 «Какую помощь врач может предложить при эмоциональных проблемах, и какую помощь вы, вероятно или определенно, примете?»

Пациенты (n = 91), у которых уже был опыт лечения одним или несколькими специалистами в области психического здоровья, также могли бы воспользоваться этим лечением, если бы они в нем нуждались.Разница между людьми, которые имели предыдущий опыт психотерапевтического лечения, и теми, у кого такого опыта не было, была значимой для каждого метода лечения (p <0,001).

Важность обсуждения психологических аспектов болезни с GP

Здесь мы различали «основные острые жалобы» (n = 180) и болезни «в целом» (n = 220). Семьдесят девять процентов считают разговор со своим врачом о психологических аспектах своих болезней и личных переживаний важным (47%) или очень важным (32%) «в целом».Кроме того, 55% пациентов считали это либо важным (35%), либо очень важным (20%) для их текущего заболевания.

Были ли достаточно обсуждены психологические аспекты их острых основных жалоб?

Пятьдесят четыре процента сочли, что психологические аспекты их острых основных жалоб обсуждались «в достаточной степени». Однако 18% сочли обсуждение «недостаточным», в то время как 28% указали, что психологические аспекты их жалобы «никогда не обсуждались». Почти все пациенты, заявившие, что обсуждение было недостаточным, были из той группы, которая считала обсуждение важным или очень важным в принципе.

В таблице 3 перечислены причины, по которым пациенты «никогда не говорили» со своими врачами о психологических проблемах, а также причины, по которым пациенты считали обсуждение проблемы врачом «недостаточным».

Таблица 3 причины, почему «никогда» не разговаривать или говорить «недостаточно» с терапевтом о психологических проблемах.

Ожидания, связанные с исцелением и облегчением

Восемьдесят процентов пациентов считают, что консультирование их врачей может способствовать исцелению или облегчению болезни.Сорок пять процентов считают, что это зависит от типа болезни. Двадцать девять процентов заявили, что влияние было «всегда», а 6% ограничили обсуждение «чисто психологическими» заболеваниями. Одиннадцать процентов не верили в такой эффект, но думали, что консультирование поможет им почувствовать себя хорошо, поскольку это сигнал о том, что «кому-то не все равно». Важность консультирования умеренно коррелировала с оцененными преимуществами — исцелением или облегчением (r = 0,35, p <0,001).

Ожидания, зависящие от пола, возраста и уровня образования

Желание получить консультацию терапевта и направление к психотерапевту не зависело от пола, возраста или уровня образования (см. Таблицу 4).

Таблица 4 Ожидания от психосоциального лечения в зависимости от пола, возраста и уровня образования (n = 220)

Группа пациентов с предыдущим опытом специализированного психотерапевтического лечения ожидала прямого направления к психотерапевту или другому специалисту в области психического здоровья значительно чаще, чем пациенты без этого опыта (таблица 4).

Желая предложить психосоциальную помощь, более молодые пациенты и пациенты с более высоким уровнем образования часто ссылались на методы релаксации, группы самопомощи, семейные и семейные консультации и направления в консультационные центры (Таблица 4).

Пациенты пожилого возраста (> 65 лет, 40%) ожидали меньшего эффекта заживления или облегчения, чем пациенты более молодого возраста (<65 лет, 15%) (² 25,3, df 6, P <0,001). Кроме того, значительно больше пациентов с более низким уровнем образования (26%) ожидали меньшего лечебного или расслабляющего эффекта от психосоциальной помощи, чем пациенты с более высоким уровнем образования (13%) (² 6,5, df 2, p <0,04 ).

Рейтинг предложений психосоциального лечения

Пациентам предлагалось оценить важность каждого из двенадцати различных пунктов в списке.Рейтинг (оцененный как «очень важный») предложений лечения:

1.
Исчерпывающая информация (74%)
2.
Продолжительность (66%)
3.
Активное слушание (60%)
4.
Предотвращение ошибок лечения (60%)
5.
Решение тревожных и других эмоциональных проблем (56%)
6.
Справиться с болезнью (51%)
7.
Дополнительная медицина (48%)
8.
Оперативное рассмотрение жалоб (42%)
9.
Санитарное просвещение (39%)
10.
Целостное изображение (38%)
11.
Оперативная диагностика (34%)
12.
Современное техническое оснащение (31%)

Неудовлетворенность оценивалась по одним и тем же вопросам и давала аналогичный рейтинг.В то время как неудовлетворенность психосоциальными проблемами и деятельностью, ориентированной на пациента, занимала верхнюю треть, пациенты чувствовали себя менее неудовлетворенными другими видами лечения или техническим оборудованием.

Как ухаживать за пациентами с проблемами психического здоровья

Обязанность медсестры заключается в оказании комплексной помощи, которая может включать рассмотрение психического состояния пациента. Не все дипломированные медсестры подготовлены к психиатрическому уходу, но они все же несут ответственность за оказание помощи психически больным пациентам и помощь им в лечении психологического расстройства.

Медсестры проходят обучение по онлайн-программе бакалавриата по сестринскому делу (BSN) для оказания помощи пациентам. Они могут решить специализироваться в такой области медицины, как педиатрия, гериатрия или онкология.

Медсестры, независимо от их специальности, могут иметь дело с пациентами, у которых либо проявляются признаки психического заболевания, либо они находятся в группе риска. Пациенты с психическими заболеваниями могут проявлять широкий спектр симптомов, включая уныние, агрессию или насилие.

Медсестры должны знать, что нелюдимый, угрюмый или беспокойный пациент может проявлять признаки психического заболевания.Пациенту с психическим заболеванием может потребоваться, чтобы медсестры приняли следующую стратегию:

Оцените психическое состояние пациента.
Установите хорошее общение с пациентом.
Постройте отношения с пациентом.
Используйте язык, который проявляет внимание.
Обеспечьте деликатный уход, ориентированный на пациента.
Проконсультируйтесь со знающими специалистами в области психического здоровья.
Направьте пациента в общественные службы.

Пациентов с проблемами психического здоровья часто считают трудными. Медсестры не должны судить о пациенте по его поведению; вместо этого они должны проявлять уважение к ним. Иногда травмы и хронические заболевания могут вызвать депрессию или тревогу. В некоторых случаях причиной психического расстройства могут быть болезни или лекарства.

Например, пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, заболеваниями щитовидной железы или побочными эффектами бета-блокаторов, могут иметь симптомы, имитирующие депрессию.Стресс может активировать ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), которая контролирует настроение и эмоции, а также регулирует функции организма, такие как пищеварение, иммунную систему и расход энергии.

К психическим заболеваниям относятся самые разные расстройства, от легких до тяжелых. Люди с психическими заболеваниями страдают от нарушений в мыслях и поведении, которые могут повлиять на их способность справляться с обычными жизненными ситуациями и обязательствами.

Психическое заболевание может быть вызвано травматическим опытом, связанным с жестоким обращением, пренебрежением или насилием.Другие факторы могут включать генетическую предрасположенность, биохимический дисбаланс или чрезмерный стресс, вызванный изнурительными заболеваниями. Медсестры могут контактировать с пациентами, страдающими этими психическими заболеваниями:

Биполярное расстройство.
Расстройства пищевого поведения.
Большая депрессия.
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Паническое расстройство.
Расстройства личности.
Фобии.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Шизофрения.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно каждый пятый взрослый человек ежегодно страдает каким-либо психическим заболеванием, что составляет 43,8 миллиона человек или 18,5 процента населения.

Кроме того, примерно каждый 25 взрослый человек страдает серьезным психическим заболеванием, что составляет 10 миллионов человек или 4,2 процента населения.Этот вид психического заболевания мешает или ограничивает способность человека выполнять повседневные действия.

Поскольку медсестры работают напрямую с пациентами, они являются лучшим источником информации для внедрения системы ухода за физически и психически больными. Они могут отстаивать и влиять на разработку новой политики для увеличения финансирования, чтобы пациенты имели доступ к недорогой, постоянной помощи, которая обеспечивает им терапию и лекарства, необходимые для лечения и лечения психических заболеваний.

Медсестры оказывают большое влияние на отношение пациентов. Если они проявят сострадание при оказании качественной помощи, они могут повысить шансы на успешный исход пациента. Практика сестринского ухода направлена на поддержку общего благополучия пациентов, включая их психическое здоровье. Медсестры должны продолжить обучение, чтобы больше узнать о том, как определять психические заболевания у пациентов и как помочь им получить необходимую психиатрическую помощь. С помощью и сочувствием медсестер пациенты могут преодолеть стигму, связанную с психическими заболеваниями.

Узнайте больше о программе RN to BSN штата Арканзас.

Источники:

Nurse.com: для нее есть нечто большее, чем психическое заболевание

MentalHealthMatters: как медсестры влияют на психическое и физическое благополучие родителей

HealthTimes: Как медсестры могут позаботиться о психическом здоровье людей с хроническими заболеваниями

Национальный альянс по психическим заболеваниям: психическое здоровье в цифрах

Американская медсестра: преодоление стигмы

Медсестра.com: Лечение разума: Часть I о психических заболеваниях

Путешественник в сфере здравоохранения: медсестры на переднем крае лечения и распознавания психических заболеваний

Приоритет исследований психического здоровья у онкологических больных и выживших | Журнал этики

Абстрактные

Соединенные Штаты ежегодно тратят миллиарды долларов на исследования рака. Исторически сложилось так, что по сравнению с другими областями исследований рака, очень мало средств выделялось на исследования психического здоровья больных раком и выживших.Предыдущие исследования показали, что психологические расстройства часто встречаются у онкологических больных и могут оказывать значительное влияние на общую заболеваемость и смертность. Однако отсутствуют адекватные данные, чтобы лучше оценить это влияние и потенциальные преимущества вмешательств. Поскольку в ближайшие годы прогнозируется резкий рост числа выживших после рака, мы пересматриваем важность выделения дополнительных средств на исследования в области психического здоровья больных раком и выживших.

Введение

В последние годы произошел сдвиг от рассмотрения рака как острой медицинской проблемы к рассмотрению его как хронического состояния, которое начинается с постановки диагноза и заканчивается смертью пациента, обычно через много лет после первоначального диагноза [1].В 2015 году Национальный институт рака потратил более 3,5 миллиардов долларов на исследования рака [2]. Тем не менее, если история является показателем, очень небольшая часть этого финансирования будет потрачена на оценку потенциальных психологических расстройств — от первоначальной диагностики до лечения и наблюдения после лечения — у онкологических больных и выживших [3]. В эпоху улучшения показателей смертности — по оценкам, к 2026 году более 20 миллионов человек в США будут считаться выжившими после рака [4, 5] — приоритеты исследований, вероятно, необходимо будет пересмотреть, чтобы включить больше средств для оценки и лечения потенциальных краткосрочные и долгосрочные расстройства психического здоровья у больных раком и выживших.Чтобы лучше понять потребность в дополнительном финансировании и исследованиях в этой области, мы рассматриваем распространенность и клинические эффекты психологических расстройств у онкологических больных, некоторые цели будущих исследований, потенциальные преимущества таких исследований и потенциальные источники финансирования.

Распространенность и клинические последствия психологических расстройств у онкологических больных

Приведенный ниже обзор соответствующей статистики обеспечивает поддержку для разработки группы исследований, которые будут служить для понимания и лечения проблем психического здоровья, характерных для онкологических больных и выживших в течение длительного периода времени.Начнем с того, что для взрослых, у которых диагностирован рак и другие хронические заболевания, «риск психологической инвалидности» почти в шесть раз выше, чем для взрослых, не страдающих раком [6]. Более того, популяционные данные показывают, что у взрослых, переживших рак, более чем в два раза больше шансов иметь «инвалидизирующие психологические проблемы», чем у взрослых без рака [6]. Среди длительно выживших после рака депрессия и тревога являются наиболее часто диагностируемыми психологическими расстройствами [7]. Однако между пережившими онкологическое заболевание сельскими и городскими больными в сфере психиатрической помощи существуют диспропорции в отношении транспорта, наличия врачей и доступа к страхованию [8].

Было показано, что помимо того, что психические расстройства чаще встречаются у онкологических больных, при отсутствии лечения они негативно влияют на лежащие в основе клеточные и молекулярные процессы, которые способствуют прогрессированию рака [9]. Более того, есть четкие доказательства того, что депрессия, которую нельзя диагностировать, связана с плохой приверженностью к медикаментозному лечению [10]. Эти статистические данные только начинают демонстрировать повышенный риск общего ухудшения здоровья онкологических больных, которые одновременно страдают от общих психологических расстройств [10].

Почему важно заботиться о психическом здоровье онкологических больных

Учитывая распространенность психических расстройств у онкологических больных и их потенциальное негативное влияние на исходы, в отсутствие адекватных данных ни врачи, ни пациенты не могут точно предсказать влияние диагностики и лечения рака на психическое здоровье, тем самым потенциально ограничивая автономию пациента. В частности, когда существуют альтернативные методы лечения или в случаях, когда не было однозначно доказано, что агрессивное лечение улучшает результаты, например, в случаях протоковой карциномы на ранней стадии in situ [11], пациенты должны быть проинформированы, насколько это возможно, о потенциальном психическом здоровье. побочные эффекты доступных вариантов.Это позволило бы врачу и пациенту принимать информированные решения относительно лечения, побуждая пациента проявлять бдительность в отношении любых возникающих проблем психического здоровья и повышая способность врача и пациента оценивать общие затраты и преимущества всех доступных вариантов. Таким образом, влияние на психическое здоровье следует оценивать при постановке диагноза, на протяжении всего лечения и на этапе после лечения, а также при выживании [12]. Учитывая, что нелеченные расстройства психического здоровья отрицательно влияют на лечение и прогрессирование рака [10], естественно возникает вопрос о том, оказывает ли лечение таких расстройств какое-либо положительное влияние на общую заболеваемость и смертность.Это соотношение еще предстоит окончательно установить.

По нашему мнению, некоторые важные вопросы, которые остаются без ответа и которые следует решить, включают: (1) повышают ли определенные типы рака пациентов риск развития психических расстройств, (2) насколько диагноз рака вызывает психологические расстройства, (3) ) способствует ли ятрогенез психологическим расстройствам, (4) оказывает ли лечение психологических расстройств какое-либо влияние на общую заболеваемость и смертность и (5) испытывают ли психологические последствия у выживших после рака.Чтобы получить ответы на эти вопросы, в повестке дня финансирования исследований рака необходимо сделать профилактику, обнаружение и лечение психических расстройств.

Потенциальные источники финансирования исследований в области психического здоровья

Хотя может быть доступно множество источников финансирования, в этом разделе мы исследуем три потенциальных источника, включая федеральные гранты, государственно-частное партнерство (ГЧП) и частное финансирование от фармацевтической промышленности. Эти места были выбраны на основе их прошлых успехов в поддержке онкологических исследований.

Федеральные гранты . Выделение федерального финансирования на оценку, профилактику и лечение потенциальных побочных эффектов противоопухолевой терапии не является чем-то беспрецедентным. Например, в конце 1990-х годов Национальные институты здравоохранения (NIH) предоставили гранты специально для решения «неудобных, инвалидизирующих или даже опасных для жизни вторичных клинических проблем», вызванных методами лечения онкологических заболеваний [13]. Другие примеры включают поддержку Национальным институтом психического здоровья (NIMH) исследований психических расстройств у «людей с другими физическими расстройствами», такими как рак, в 2010 году [14].В том же году NIMH запросил исследования по предотвращению депрессии у пациентов, проходящих лечение от рака, и по содействию изменениям поведения у людей с основными психическими расстройствами и с поведением высокого риска, таким как курение, плохое питание и малоподвижный образ жизни, чтобы снизить их факторы риска развития рака. [14]. Следовательно, при наличии достаточной политической воли можно разработать аналогичные федеральные гранты для более широкой оценки психиатрической помощи больным раком и выжившим.

Стратегическое партнерство .В качестве альтернативы стратегическое партнерство может помочь исследователям достичь необходимого уровня финансирования. Например, ГЧП обладают огромным потенциалом для увеличения трансляционных — от лаборатории до клиники — инвестиций в исследования [15]. Эти партнерства уже существуют в других областях онкологических исследований и поэтому могут быть развиты для улучшения исследований в области психического здоровья [15]. Такое партнерство может развиваться через существующие рамки, если приоритеты согласованы. Фонд национальных институтов здравоохранения (FNIH), учрежденный Конгрессом в 1990 г., действует как независимая организация, которая частично способствует ГЧП [16].В этом качестве он обеспечивает финансирование и поддерживает союзы между программами и учреждениями, которые работают над продвижением миссии NIH [16]. FNIH мог бы проводить исследования психического здоровья в рамках онкологических исследований, помогая формировать новые ГЧП, нацеленные на этот конкретный аспект исследований рака. Различные другие партнерства могут помочь исследователям преодолеть ограничения ресурсов, включая те, которые включают нетрадиционные дисциплины, такие как инженерия, поведенческие науки и социальные науки, которые могут быть связаны с психическим здоровьем.

Частное финансирование . Стоит изучить предыдущие попытки лечения побочных эффектов терапии рака как модель того, как частное финансирование может поступать на исследования в области психического здоровья. Рассмотрим реакцию фармацевтической промышленности на побочные эффекты, связанные с проведением химиотерапии и облучения. Когда-то сообщалось, что тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV), были главной проблемой для пациентов, проходящих лечение от рака. Фактически, именно этот побочный эффект химиотерапии в недалеком прошлом привел к длительным госпитализациям, что могло привести к преждевременному прекращению химиотерапии [17].CINV стала серьезным препятствием для оказания медицинской помощи, особенно после разработки высокоэметогенных методов лечения на основе платины в 1970-х годах [17]. Как только исследования установили, что имеющихся противорвотных средств недостаточно для решения этой проблемы, CINV стала основной областью фармацевтических исследований с целевым финансированием и исследованиями [17]. Следовательно, в 1980-х и 1990-х годах был разработан ряд новых противорвотных средств [17]. С разработкой национальных и международных руководств акцент сместился с лечения на профилактику посредством противорвотной профилактики [18].Хотя CINV остается проблемой, исследования показали, что если общая частота CINV составляла 83 процента в 1979 году [19], то всего 25 лет спустя частота острой тошноты составила 35 процентов [20]. Успешные усилия фармацевтической промышленности оказали глубокое влияние на качество жизни пациентов и позволили многим пациентам пройти курс химиотерапии, которые ранее не могли этого сделать [17]. Фактически, прогресс в профилактике и лечении CINV был признан одним из «5 главных достижений за 50 лет современной онкологии» [21].Это достижение стало результатом реакции фармацевтической промышленности на исследования, демонстрирующие ослабляющее действие CINV [17]. Достаточные предварительные исследования, демонстрирующие краткосрочные и долгосрочные психологические побочные эффекты диагностики рака, лечения и выживания, могут привести к аналогичной реакции со стороны фармацевтической промышленности с точки зрения финансирования и выделения ресурсов на лечение психологического вреда, связанного с раком.

Заключение

Как ясно из вышеизложенного, психологические расстройства являются часто встречающейся сопутствующей патологией у онкологических больных и выживших, и, если их не лечить, они потенциально могут оказать негативное влияние на уход за ними.Исправление отсутствия исследований на стыке рака и психического здоровья требует фундаментального изменения исследовательских интересов и переориентации ресурсов. Мы считаем, что продвижение программы исследований рака для адекватного решения проблем психического здоровья требует успешного взаимодействия нескольких факторов. Во-первых, он требует внимания со стороны исследователей-медиков и больных раком, политиков, фармацевтической промышленности и спонсоров. Во-вторых, это требует переосмысления исследований рака, чтобы охватить как краткосрочных, так и долгосрочных больных раком, а также психическое здоровье выживших.В-третьих, онкологические больные должны играть активную роль в мониторинге и сообщении о предполагаемых реакциях психического здоровья на лечение рака и принимать информированные решения в отношении затрат и преимуществ этого лечения. В-четвертых, это требует стратегического партнерства и творческого сотрудничества в нескольких областях обучения. Наконец, было бы полезно изучить ранее использовавшиеся модели, которые оказались успешными, например те, которые относятся к CINV. Учитывая, что количество обращений к врачам, связанным с онкологией, увеличится с 38 миллионов в 2005 году до 57 миллионов в 2020 году [22], дальнейшее игнорирование психического здоровья больных раком сделает неполными любые возникающие и обязательные исследования рака.

Список литературы

2018;
Маркман М. Комментарий: последствия рака, управляемого как «хроническое заболевание». Curr Oncol Rep . 2011; 13 (2): 90-91.
Национальный институт рака. Финансирование, выделенное на основные программные области NCI: структура программы: 2015 финансовый год. Https://www.cancer.gov/about-nci/budget/fact-book/data/program-structure.Опубликовано 16 декабря 2016 г. Проверено 3 апреля 2017 г.
Национальные институты здоровья. Оценки финансирования различных исследований, состояний и категорий заболеваний (RCDC). https://report.nih.gov/categorical_spending.aspx. Обновлено 22 июля 2016 г. Проверено 3 апреля 2017 г.
Американское онкологическое общество. Исследование выживаемости и качества жизни. http://www.cancer.org/research/survivaltreatmentresearch/cancer-survivorship-grants.По состоянию на 4 декабря 2016 г.
Национальный институт рака. Использование возможностей в исследованиях рака: годовой план и бюджетное предложение на 2016 финансовый год. Https://www.cancer.gov/about-nci/budget/annual-plan/nci-plan-2016.pdf. Публикация NIH 15-7957. Опубликовано в декабре 2014 г. Проверено 4 декабря 2016 г.
Хьюитт М., Роуленд Дж. Х., Янчик Р. Выжившие после рака в Соединенных Штатах: возраст, здоровье и инвалидность. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003; 58 (1): 82-91. Цитируется: Naughton MJ, Weaver KE. Физическое и психическое здоровье выживших после рака: соображения, касающиеся длительного ухода и качества жизни. N C Med J . 2014; 75 (4): 283.
Митчелл А.Дж., Фергюсон Д.В., Гилл Дж., Пол Дж., Саймондс П.
Депрессия и тревога у лиц, давно переживших рак, по сравнению с супругами и здоровыми людьми из контрольной группы: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол .
2013; 14 (8): 721-732.
Беррис Дж. Л., Андриковский М.
Различия в психическом здоровье выживших после рака сельских и других районов: предварительное исследование.
Психоонкология .
2010; 19 (6): 637-645.
Адлер Н.Э., Пейдж АЕК, ред .; Институт медицины. Последствия неудовлетворенных психосоциальных потребностей. In: Лечение рака для всего пациента: удовлетворение потребностей психосоциального здоровья .Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2008: 51-80.
Гренард Дж. Л., Мунджас Б. А., Адамс Дж. Л. и др.
Депрессия и приверженность лечению хронических заболеваний в США: метаанализ.
J Gen Intern Med .
2011; 26 (10): 1175-1182.
Меррилл А.
Протоковая карцинома in situ.
N Engl J Med .2016; 374 (4): 390-392.
Стэнтон А.Л., Роуленд Дж. Х., Ганц ПА.
Жизнь после диагностики и лечения рака в зрелом возрасте: материалы исследований психосоциальной онкологии.
Ам Психол .
2015; 70 (2): 159-174.
Национальные институты здоровья. Управление вторичными симптомами после лечения. Руководство NIH . 1997; 26 (24). https: // гранты.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-97-082.html. По состоянию на 4 декабря 2016 г.
Министерство здравоохранения и социальных служб США. Бюджет Национального института психического здоровья на 2010 год.
Президентская онкологическая панель. Будущее исследований рака: ускорение научных инноваций . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2012 г. http://deainfo.nci.nih.gov/advisory/pcp/annualReports/pcp10-11rpt/FullReport.pdf. По состоянию на 4 декабря 2016 г.
Фонд национальных институтов здоровья. О нас. http://fnih.org/about. По состоянию на 4 декабря 2016 г.
Навари Р.М., Аапро М.
Противорвотная профилактика тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией.
N Engl J Med .
2016; 374 (14): 1356-1367.
Видалл С., Диленсегер П., Фаррелл С. и др.Доказательное ведение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: заявление о позиции Европейского форума медсестер по раку. Медицинская наука . 2011; 5: 211. http://ecancer.org/journal/5/211-evidence-based-management-of-chemotherapy-induced-nausea-and-vomiting-a-position-statement-from-a-european-cancer-nursing-forum. php. Доступ 3 апреля 2017 г.
Морран С., Смит, округ Колумбия, Андерсон Д.А., Макардл К.С.
Частота тошноты и рвоты при цитотоксической химиотерапии: проспективное рандомизированное исследование противорвотных средств. Br Med J .
1979; 1 (6174): 1323-1324.
Грюнберг С.М., Деусон Р.Р., Маврос П. и др.
Частота возникновения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, после применения современных противорвотных средств.
Рак .
2004; 100 (10): 2261-2268.
Опрос, посвященный 50-летию ASCO, определяет 5 лучших достижений за последние 50 лет [пресс-релиз]. Александрия, Вирджиния: Американское общество клинической онкологии; 17 сентября 2014 г.http://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/asco-50th-anniversary-poll-names-top-5-advances-past-50-years. Доступ 3 апреля 2017 г.
Эриксон К., Сальсберг Э., Форте Дж., Брюноуге С., Гольдштейн М. Будущее предложение и спрос на онкологов: проблемы обеспечения доступа к онкологическим услугам. Дж Онкол Прак . 2007; 3 (2): 79-86. Цитируется: Dulko D, Pace CM, Dittus KL, et al. Препятствия и факторы, способствующие реализации планов помощи больным раком. Форум Онкол Нурс . 2013; 40 (6): 575-580.

Цитата

AMA J Этика. 2017; 19 (5): 486-492.

DOI

10.1001 / journalofethics.2017.19.5.msoc2-1705.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

Моника Р. Мартинес завершит докторскую степень в юридической школе Университета Джорджа Мейсона в Арлингтоне, штат Вирджиния, в 2017 году. Ее исследовательские интересы включают административное право, право инвалидов, а также право в области пищевых продуктов и наркотиков.
Амирала Паша, DO, MS — доцент медицины в Школе медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.Он также получает степень доктора права на юридическом факультете Университета Джорджа Вашингтона. Он сильно интересуется законодательством и политикой в области здравоохранения, а также биоэтикой.

экспертов предлагают способы решения проблем, связанных с оказанием помощи психиатрическим пациентам

В 1955 году на каждые 300 американцев приходилась одна психиатрическая койка. К 2005 году, после повсеместного закрытия или сокращения психиатрических больниц в 1990-х годах, это число сократилось до одной койки на каждые 3000 американцев.1

В 2008 году, по оценкам, 39,8 миллиона американцев в возрасте 18 лет и старше страдали психическими заболеваниями, что составляет 17,7% взрослого населения США2. В 2013 году это число выросло примерно до 43,8 миллиона, или 18,5% взрослого населения США ( см. Рисунок 1 ) .3

«Это похоже на то, что мы вернулись в начало 19 века, когда душевнобольные содержались в тюрьмах или временно содержались в больницах», — говорит Рикардо Бьянко, психиатр, программный директор магистра гуманитарных наук в области консультирования и психологии здоровья в William James. Колледж в Ньютоне, штат Массачусетс.«Проблема в том, что система здравоохранения не успела поглотить психически больных.

«В результате персонал больниц неадекватно обучен, не хватает финансирования для этих пациентов и не хватает кадрового персонала для их обслуживания. Следовательно, госпиталисты переполнены случаями, которые должны лечить в первую очередь психологи, психиатры и социальные работники ».

Согласно Дэвиду М. Грейсу, доктору медицины, SFHM, госпиталисту и старшему медицинскому работнику группы Schumacher Group в Лафайете, штат Луизиана., две группы психиатрических пациентов поступают в больницу неотложной помощи: пациенты с первичной психиатрической проблемой и пациенты с медицинскими проблемами и сопутствующими психическими заболеваниями. Первая группа пациентов представляет особые проблемы. В больницах США не хватает двух третей минимального количества коек, необходимых для ухода за этим населением. Вторая группа проблематична, потому что психиатрические проблемы часто затуманивают медицинские проблемы пациента, увеличивая как диагностическую неопределенность, так и использование ресурсов.

Вызовов много

Психиатрические больные представляют ряд проблем для госпиталистов. Во-первых, трудно определить, что составляет психиатрическую проблему, а что нет, потому что «многие психические состояния проявляются как физические симптомы, и они часто требуют значительных ресурсов для диагностики», — говорит доктор Грейс. Во-вторых, у некоторых пациентов имеется серьезная первичная психиатрическая проблема, при которой они совершают убийства, склонны к суициду или имеют тяжелую инвалидность.

Кроме того, пациенты психиатрических больниц, как правило, чаще не соблюдают визуализацию, лабораторные работы, прием лекарств и общую медицинскую помощь, говорит Дэниел Суссман, доктор медицины, госпиталист в IPC Healthcare, Inc., базируется в Северном Голливуде, штат Калифорния. Он также временно исполняет обязанности председателя отделения психиатрии в епископальной больнице Св. Иоанна в Фар-Рокавее, штат Нью-Йорк.

С клинической точки зрения потенциальное взаимодействие между психиатрическими препаратами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, всегда вызывает беспокойство, отмечает доктор Сассман, который говорит, что более 70% пациентов, поступающих в епископальную больницу Св. Иоанна, помимо медицинских проблем имеют серьезное психическое заболевание. . Психиатрические препараты, которые пациенты могли хорошо переносить, когда они были стабильны, могут иметь слишком сильное седативное действие, когда пациенты болеют.Побочные эффекты и побочные реакции психотропных препаратов также необходимо учитывать при диагностике и лечении заболеваний. Метаболический синдром встречается чаще и является фактором развития и последующего лечения других заболеваний.

Другая проблема связана с тем, что пациенты с существенными сопутствующими психическими заболеваниями могут иметь значительные и быстрые изменения настроения и поведения, а также внезапные, неустойчивые и агрессивные вспышки — как словесные, так и физические.

«Сотрудники, которые взаимодействуют с пациентом, подвергаются риску в случае вспышки», — говорит Эмили Фингадо, доктор медицинских наук, FAAP, педиатрический госпиталист и доцент педиатрии в Nemours / Alfred I. DuPont Hospital for Children (Nemours / AIDHC). ) Медицинского колледжа Сидни Киммела при университете Томаса Джефферсона в Уилмингтоне, штат Делавэр.

Такие ситуации могут стать пугающими, особенно если кто-то с психиатрическим опытом не может вмешаться. Это может очень расстроить госпиталистов, которые хотят оказывать помощь на высоком уровне, но могут не иметь подготовки, необходимой для успешной работы с такими пациентами.В конечном итоге это может привести к выгоранию, говорит Сара Ривелли, доктор медицины, медицинский директор клинической психиатрической службы в больнице Университета Дьюка и Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.

Другая проблема заключается в том, что, хотя существуют протоколы, разработанные для выполнения определенных шагов для пациентов с физическими заболеваниями или расстройствами, это не относится к психическим заболеваниям. «Многие больничные учреждения не разработаны или еще не внедрили протоколы для оказания помощи психически больным людям», — говорит Бьянко.

Из-за непредсказуемости пациентов и отсутствия практических протоколов психические заболевания могут вносить дикие изменения в стандартный процесс лечения. Необходим более индивидуальный подход к таким пациентам, но с увеличением внимания к продолжительности пребывания и операционной эффективности медицинский и медперсонал вынуждены делать все быстро и делать больше с меньшими затратами. Медсестре может потребоваться очень много времени, чтобы объяснить параноидальным пациентам, почему они должны принимать лекарства, а флеботомисту — попытаться успокоить пациентов, чтобы получить кровь.Когда пациенты отказываются от необходимых тестов или предоставляют только ограниченный анамнез, госпиталист в конечном итоге работает с неполной информацией, что затрудняет выбор и отслеживание подхода к лечению.

Обзор передового опыта

В свете проблем были определены некоторые передовые методы работы с психиатрическими пациентами. Как упоминалось ранее, у большинства больничного персонала есть ограниченная формальная подготовка по работе с психиатрическими пациентами. Фактически, Американский совет по внутренней медицине посвящает психиатрии только 4% сертификационного экзамена.4

В идеале, сотрудники, ухаживающие за психиатрическими пациентами, должны иметь специализированную или дополнительную подготовку по ведению пациентов с психическими расстройствами или сопутствующими заболеваниями. По словам доктора Фингадо, в Nemours / AIDHC есть комитет, которому поручено оценивать уход за психиатрическими пациентами и помогать управлять ими в случае возникновения поведенческой чрезвычайной ситуации. Эта команда, прошедшая обучение по деэскалации, методам и политикам сдерживания, а также лекарствам для использования в таких ситуациях, вмешивается, когда пациенты переживают агрессивное событие, которое подвергает пациентов, посетителей или персонал риску.В состав команды входят медперсонал, дежурный госпиталь и персонал службы безопасности, а также отделы социальной работы, психологии и психиатрии.

Обучение, направленное на лечение пациентов с психическими расстройствами, должно включать в себя, как распознать злоупотребление психоактивными веществами и лечить абстинентный синдром, поскольку психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами часто сочетаются друг с другом, отмечает доктор Сассман. В епископальной больнице Св. Иоанна пациенты с хроническими психическими заболеваниями не из тех, кто обычно проявляет агрессию или насилие.Скорее, это чаще встречается у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, в состоянии острой интоксикации или синдрома отмены.

В последнее время доктор Сассман заметил значительное увеличение числа пациентов, злоупотребляющих K2, или специей, синтетической формой каннабиса. Побочные эффекты от использования K2 включают учащенное сердцебиение, беспокойство, галлюцинации и паранойю, доходящую до бредового мышления. Эти побочные эффекты могут часто усиливаться и уменьшаться в течение нескольких дней после приема препарата, и они могут быть связаны со значительным психомоторным возбуждением и агрессивным поведением.

Когда пациенты злоупотребляют флейком, другим синтетическим наркотиком, о котором сообщалось на Юго-Востоке, они становятся параноиками и агрессивными. «Эти пациенты могут быть чрезвычайно непредсказуемыми и агрессивными», — говорит он. «Пациенты с деменцией могут быть импульсивными и агрессивными во время лечения, и здесь необходима осторожность, но это не направленное насилие, подобное тому, которое наблюдается у пациентов, возбужденных вследствие злоупотребления психоактивными веществами».

Доктор Бьянко советует иметь заранее определенную систему сортировки или шкалу, которая может оценивать и измерять уровень психологического стресса пациентов, что может обеспечить своевременную и надлежащую оценку и лечение психиатрических пациентов, а также токсикологические обследования и протоколы психического здоровья, которые может помочь в диагностике.

«Технологии — важный инструмент для облегчения интеграции, включая идентификацию и обследование пациентов, отслеживание прогресса пациентов, поощрение соблюдения клинических протоколов, облегчение связи между поставщиками услуг и оценку воздействия интегрированных программ», — говорит д-р Бьянко. Он добавляет, что академические больницы меньше борются с этой проблемой, потому что они, как правило, получают более адекватное финансирование во всех сферах деятельности, включая область психического здоровья.

Госпиталист IPC Healthcare Джеймс Н.Хорст, доктор медицинских наук, психиатр, который ведет лечение пациентов с психическими расстройствами в учреждении для долгосрочного ухода и престарелых, говорит, что он нашел полезными стандартизированные инструменты общего скрининга. По его словам, шкалу депрессии Гамильтона, список тревожности Бека и экзамен CAGE на химическую зависимость можно легко провести и оценить в любом учреждении. Эти тесты включают в себя вопросы, задаваемые самостоятельно, на которые пациент отвечает да или нет. Лабораторная работа является второстепенным инструментом в психиатрии, поскольку немногие психические расстройства связаны с сопутствующими заболеваниями.

Доктор Сассман смотрит в прошлое, когда психиатры были частью медицинских бригад, которые обходили больницы в поисках решения. «Интегрированная модель обеспечивает подход, при котором уход за пациентами менее разделен», — говорит он. «В этой модели клиницисты несут ответственность за обеспечение лечения своего пациента, а не просто сосредотачиваются на своей индивидуальной области знаний. Это предполагает более тесное сотрудничество с группой интегрированного управления медицинской помощью ».

В идеале это будет происходить на всех уровнях оказания помощи: амбулаторно, стационарно и в отделениях неотложной помощи (ED).Штат Нью-Йорк пытается таким образом перестроить систему Medicaid с целью улучшения общего ухода и уменьшения зависимости от стационарного лечения для предоставления такого ухода. Это грандиозная инициатива стоимостью более 8 миллиардов долларов. В случае успеха это приведет к созданию более ориентированной на пациента системы помощи, которая лечит всего человека, а не только болезнь, и положительно повлияет на общее состояние здоровья пациентов.

На данный момент в епископальной больнице Св. Иоанна действует служба связи с психиатрическими консультациями, в которой работают как местные жители, так и лечащие врачи, которые работают круглосуточно, чтобы помочь психиатрическим пациентам.

Перспектива «утопического менеджмента»

В мире снов пациенты со значительными психическими проблемами или сопутствующими заболеваниями могли бы получить скоординированную междисциплинарную помощь от поступления до выписки, добавляет доктор Фингадо. В идеале в больницах должны быть выделенные комнаты или зоны в отделении неотложной помощи, безопасные для пациентов и персонала. Психиатрические пациенты, которым требуется наблюдение или госпитализация в непсихиатрическую больницу, будут помещены в палаты или отделения, предназначенные для психиатрических пациентов, что опять же обеспечит безопасность пациентов и персонала.- предполагает Фингадо.

Кроме того, все сотрудники должны пройти обучение управлению поведенческим здоровьем, включая инструкции по деэскалации, методам сдерживания и использованию лекарств для пациентов. В идеале, по словам доктора Фингадо, в отделениях должны работать специально обученные помощники, медсестры и поставщики медицинских услуг (т. Е. Фельдшеры, практикующие медсестры, врачи), а также психологи и психиатры. Такой тип управления потребует поддержки множества групп, включая администраторов здравоохранения, медсестер и поставщиков медицинских услуг, а также компании медицинского страхования.Она добавляет, что потребуется перераспределение или увеличение средств, чтобы помочь создать и укомплектовать кадрами такие модели управления и местоположения.

В идеальном мире все госпитализированные пациенты будут должным образом обследованы на предмет проблем с психическим здоровьем, а их проблемы будут должным образом решены высококвалифицированными специалистами в режиме реального времени, — говорит доктор Грейс. По его словам, услуги телемедицины имеют большой потенциал в достижении этой цели, а более мягкие нормативные требования в отношении телемедицины могут помочь сделать такое взаимодействие врача и пациента менее трудным.Многие, если не большинство, больниц в настоящее время имеют ограниченный доступ или вообще не имеют доступа к квалифицированным специалистам в области психического здоровья, что является головоломкой, основанной на обеспечении, возмещении расходов и потребностях.

«Телемедицина, которая уже пользуется большим успехом в неврологии и отделениях интенсивной терапии, отлично подходит для этого пространства», — говорит д-р Грейс. «Широко распространенный доступ к телепсихиатру принесет значительные ощутимые выгоды пациентам, больницам, персоналу больниц и населению в целом, которые в конечном итоге платят за здравоохранение в стране.”

Доктор Хорст считает, что каждый, кто лечит психиатрических пациентов, должен иметь образование в области психиатрии. Один из способов добиться этого — обязать продолжить курс медицинского образования по психическим расстройствам.

Реальность утопии

Традиционно наша система здравоохранения была разработана для реагирования на болезни, а это означает, что врачи лечат болезни, когда люди заболевают.

«Но поскольку наука и технологии теперь лучше понимают этиологию большинства болезней, у нас больше возможностей для разработки более профилактических вмешательств, а не ждать, пока люди заболеют», — говорит Бьянко. «Профилактические вмешательства требуют первоначальных инвестиций, в которые система здравоохранения не всегда готова инвестировать в настоящее время, и изменения способа взимания платы за услуги. Если система здравоохранения не желает идти этим путем, а мы знаем, что можем предотвратить многие болезни, сместив фокус лечения, следовательно, человеческие страдания увеличиваются, а качество жизни ставится под угрозу ».

Совсем недавно население в целом и медицинские работники признали, что лечение происходит более эффективно, когда оно применяется в более интегрированных подходах (т.д., использование биопсихосоциально-духовной модели), — добавляет доктор Бьянко. Это большее признание демонстрируют различные исследования, проводимые с разными группами населения (как широкой публикой, так и разными поставщиками услуг). Несмотря на это, система (т.е. обучение) не поддерживает полную интеграцию вмешательств.

«Система продолжает работать в рамках традиционной медицинской модели, которая является фрагментированной и гиперспециализированной», — говорит д-р Бьянко. «Наука продемонстрировала, что разум и тело работают более сложным образом, что требует более целостного подхода к лечению.Хотя все сегменты поставщиков теперь понимают и принимают это, система, в которой они живут, не поддерживает повседневные проблемы лечения.

«Лечение по-прежнему фрагментировано, поскольку это медицинская модель. На этом этапе, как минимум, в больнице должно быть психиатрическое отделение, состоящее из лиц, прошедших соответствующую подготовку (например, в области психологии здоровья, поведенческой медицины), чтобы принять на себя часть лиц, которые в первую очередь имеют проблемы с психическим здоровьем ». TH

Карен Апполд — внештатный писатель-медик из Пенсильвании.

Список литературы

Торри Э. Ф., Кеннард А. Д., Эслингер Д., Лэмб Р., Павл Дж. В тюрьмах и тюрьмах содержится больше душевнобольных, чем в больницах: обзор штатов. Веб-сайт центра защиты прав человека. Доступно по адресу: http: //www.treatmentadvocacycenter.org/storage/documents/final_jails_v_h …. май 2010 г., дата обращения 18 августа 2015 г.
Результаты национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2013 года: подробные таблицы психического здоровья. Центр статистики и качества поведенческого здоровья, Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, U.S. Веб-сайт Министерства здравоохранения и социальных служб. Доступно по адресу: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2013MHDetTabs/NSDUH-MHDet …. Проверено 19 августа 2015 г.
Любое психическое заболевание у взрослых. Веб-сайт Национального института психического здоровья. Доступно по адресу: http://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/any-mental-illness-…. Доступно 19 августа 2015 г.
План сертификационного экзамена по внутренним болезням. Сайт Американского совета по внутренней медицине. Доступно по адресу: https: // www.abim.org/pdf/blueprint/im_cert.pdf. Январь 2015 г. По состоянию на 19 августа 2015 г.

Первичная и вторичная психиатрическая помощь | Психиатрическая помощь

Правительство хочет, чтобы люди с проблемами психического здоровья получали качественную психиатрическую помощь (GGZ) в соответствующих условиях. Врачи общей практики несут ответственность за лечение пациентов с более легкими формами психических заболеваний и могут направлять людей, которые серьезно болеют, в первичные или вторичные службы психиатрической помощи.

Легкие проблемы с психическим здоровьем, леченные врачами общей практики

Люди с психологическими проблемами могут обратиться за помощью к своему терапевту.С 1 января 2014 года практикующие врачи общей практики получают дополнительное финансирование, позволяющее им работать с другими медицинскими работниками, например с психиатрами общей практики. Если психиатрический работник общей практики оказывает поддержку пациенту, окончательная ответственность остается за ним.

С 1 января 2014 года врачи общей практики получают дополнительное финансирование, позволяющее им работать с другими специалистами в области здравоохранения, например с психиатром общей практики или с психологом-консультантом. Если психиатрический работник общей практики оказывает поддержку пациенту, окончательная ответственность остается за ним.

Если проблемы пациента слишком сложны для лечения терапевтом или психиатрическим работником общей практики, его могут направить к поставщику первичной психиатрической помощи или направить непосредственно к вторичной помощи. Другие медицинские работники, например врачи компании и педиатры, также могут обратиться в любую из служб.

Направление к специалистам первичной или вторичной психиатрической помощи

Если проблемы пациента слишком сложные, терапевт или терапевт
медицинский работник может направить пациента к
поставщик первичной психиатрической помощи, или
непосредственно во вторичную помощь.Другие медицинские работники, например компания
врачи или педиатры также могут обратиться в любую из служб.

Поставщики первичной психиатрической помощи работают с людьми, страдающими от легкой до
умеренные проблемы с психическим здоровьем. Лечение может состоять из консультации от
психолог или психотерапевт, или какая-либо форма поддержки психического здоровья онлайн
(электронное здоровье).

Люди с более серьезными или сложными психическими расстройствами, такими как СДВГ или
тревожное расстройство, направляются к вторичной психиатрической помощи.

Поступление в психиатрическое учреждение

В настоящее время людей, страдающих серьезными и сложными психическими расстройствами, часто госпитализируют в психиатрические учреждения, хотя исследования показали, что они предпочли бы лечиться в своей среде.

Соскоб на энтеробиоз у детей: Исследование на энтеробиоз у детей

Энтеробиоз — ПроМедицина Уфа

Энтеробиоз у детей

— гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, тошнотой, расстройством стула, раздражительностью, нарушением сна, аллергическими реакциями, потерей массы тела, задержкой роста и развития. Для микроскопического обнаружения яиц остриц у детей производится соскоб или отпечаток с перианальных складок.

Причины

Возбудителем энтеробиоза является острица. Острица — мелкая нематода веретенообразной формы молочно-белого цвета. Длина взрослой самки достигает 9-12 мм, самца 3-5 мм, у самки хвостовой конец заострен, у самца туповат и крючковидно закручен.

Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Из-за нестерпимого зуда, связанного с выползанием самок остриц из прямой кишки и их движения, инвазированный загрязняет руки при расчесах. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела — кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного.

Основным фактором передачи инвазии являются руки, а также игрушки, пищевые продукты, загрязненные руками. Возможно заражение детей в плавательных бассейнах. Не исключается возможность заражения при вдыхании яиц с пылью.

Симптомы

Энтеробиоз у детей подозревают при выявлении хотя бы одного из ниже перечисленных симптомов:

— периодические боли в животе, которые локализируются ниже пупка

— периодические боли в желудке после приема пищи или не связанные с ним

— приступы тошноты, не связанные с погрешностями в питании

— кишечные колики

— частые и неопределенные расстройства стула, чередование запоров и поносов

— частые расстройства желудка

— плохое засыпание и ночные кошмары

— частые заболевания гриппом и различными ОРВИ

— дерматиты, причины которых невозможно определить

— аллергические кожные реакции.

— регулярный кашель без причины

— периодические конъюнктивиты

— длительные и упорные насморки.

Дети с энтеробиозом ночью спят беспокойно, даже сквозь сон бесконтрольно расчесывают себя. Острицы не несут серьезного вреда здоровью ребенка. Тем не менее, они могут попадать в печень и желчевыводящие пути, где провоцируют воспалительные процессы.

Самки остриц могут попасть также в область влагалища, маточных труб, матки, почек, мочевыводящих путей у девочек и девушек. Тогда появляются такие симптомы как выделения из половых органов и сильный зуд.

Диагностика

Выполняется анализ на энтеробиоз методом соскоба с поверхности кожи, окружающей анальное отверстие. Перед сдачей анализа нужно соблюдать некоторые правила. Например, ребенка нельзя подмывать. Отрицательные показатели результатов анализа еще не гарантируют, что у ребенка нет энтеробиоза. Черви живут в кишечнике и выходят только для отложения яиц, что может происходить циклично и не ежедневно.

В кале яйца выявляются только у 5% людей, у которых действительно есть энтеробиоз. Потому анализ кала, как и анализ крови на антитела против остриц, обычно для диагностики не применяется. Эффективен такой диагностический метод энтеробиоза у детей как мазок с помощью липкой ленты. Мазок по правилам берут через 2—3 часа после отхода ко сну, либо рано утром, прежде чем ребенок проснется.

Лечение

У грудничков и детей до 5 лет энтеробиоз можно вылечить без таблеток, совершая только гигиенические процедуры. Немедикаментозное лечение результативно в отношении детей, страдающих непереносимостью противоглистных средств. Острицы изгоняются более длительно, зато организм не получает химии.

Выведение червей при помощи лекарств повышает шанс на быструю гибель паразитов. Такие препараты сейча выпускаются в большом ассортименте.

Проводят лечение 2-мя курсами с 14-дневным интервалом. Противоглистные средства «убивают» паразитов, но они остаются в кишечнике. Для ускорения их выведения малышам дополнительно назначают Смекту, Полифепан, Лактофильтрум.

Повторно лечение проводят через 2 недели. Еще через 7 дней сдают контрольный мазок на энтеробиоз.

Анализ на энтеробиоз у детей в Санкт-Петербурге

Энтеробиоз – это заражение организма паразитом, острицами, одной из разновидностей глистов. Заболевание широко распространено в мире, от него чаще всего страдает вся семья при заражении хоть одного человека. К заболеванию очень восприимчивы дети, потому чаще всего именно они заражаются первыми. Это заболевание не страшное и успешно лечится, если своевременно провести необходимую диагностику и принять меры.

Методики диагностики энтеробиоза

Сегодня используется много методов диагностики, один из самых эффективных – выявление энтеробиоза при помощи ПЦР. Для этого кровь берется из вены, исследование не занимает много времени. Благодаря анализу (полимеразной цепной реакции) удается определить вид паразитов, их количество, скорость размножения. Метод диагностики ПЦР используется передовыми частными клиниками. В обычных поликлиниках обычно используется соскоб или анализ кала. Такие методики диагностики часто дают ложный результат.

Клиника Основа Дети в Санкт-Петербурге

У нас вы сможете пройти современную диагностику на энтеробиоз, быстро и без лишних мучений. Используется, как анализ ПЦР, так и другие современные исследования. Запишитесь, приходите в удобное время, у вашего ребенка возьмут кровь из вены. При обнаружении энтеробиоза врач пропишет необходимые медикаментозные препараты.

Нужно будет соблюдать особенные профилактические меры всей семье, как и обеспечивать особенную гигиену (менять белье каждый день, стирка и глажка постельных принадлежностей, мытье рук перед едой). Острицы гибнут при воздействии высокой температуры и специальных дезинфицирующих средств.

Анализ на энтеробиоз может понадобиться в разных случаях, например, если ребенку нужна справка при оформлении в садик, школу, лагерь, на спортивную секцию или в бассейн. Клиника «Основа Дети» в Санкт-Петербурге выдает все виды справок и имеет на это соответствующие лицензии.

Симптомы энтеробиоза

зуд;
боль в животе, тошнота и рвота (реже).

Возможные осложнения

Несвоевременное излечение энтеробиоза может привести к аппендициту и необходимости его удаления. Встречаются осложнения в виде сальпингита, энтероколита, и прочие.

В каком возрасте дети чаще всего болеют энтеробиозом

До 2 лет заболевание не так распространено среди детей, потому что имеется иммунитет после кормления грудным молоком, и ребенок меньше контактирует со сверстниками, животными. После 2–3 лет, ребенок начинает все активно брать в рот, пробовать, гладить животных. Энтеробиоз наиболее часто встречается у детей от 5 до 8 лет, посещающих садик.

Особенности остриц

Острицы обычно бывают белого или желтоватого цвета, но встречаются и черные особи. Самки откладывают яйца только снаружи, возле выхода из анального отверстия. Одна самка способна отложить более 11 тысяч яиц за одну ночь, и делает она чаще всего это под утро, когда ребенок спит. Из-за этого, кроме других неприятных симптомов, ребенок еще и ощущает зуд в области заднего прохода. Может появляться покраснение и раздражение из-за расчесывания.

Записаться на анализы на энтербиоз

Записаться на прием можно, позвонив нашему администратору, он ответит на все вопросы! Мы проведем современную и безболезненную диагностику, а при выявлении остриц – назначим эффективное лечение и проконтролируем результат.

Детский анализ на энтеробиоз в СПб

directions

В «Медицентре» делается детский анализ на энтеробиоз. Процедура проходит быстро и безболезненно. Анализ на энтеробиоз позволяет провести дифференциальную диагностику паразитарных заболеваний и точно поставить диагноз. Детям, посещающим дошкольные учреждения и начальную школу, рекомендуется регулярно сдавать анализ на энтеробиоз в профилактических целях.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Преимущества диагностики энтеробиоза в нашей клинике

Квалифицированные специалисты и современное оборудование.

Индивидуальный подход. Мы сможет найти общий язык даже с самым капризным ребенком.

Доступные цены.

Мы можем гарантировать точность и достоверность анализа.

Когда нужно сдавать анализ на энтеробиоз

Энтеробиоз вызывается острицами и является очень распространенным заболеванием среди детей от 4 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте (вплоть до 14 лет).

В СПБ сдать анализ на энтеробиоз ребенку рекомендуется при наличии следующих симптомов:

зуд в области заднего прохода;

боли в животе;

тошнота и рвота;

метеоризм;

жидкий стул с примесью слизи.

Очень часто первым и единственным признаком энтеробиоза является зуд различной интенсивности. Поэтому родители должны внимательно следить за поведением ребенка и своевременно проводить диагностику.

Как проходит процедура

Сдавать анализ на энтеробиоз необходимо утром до проведения гигиенических процедур. Существует два варианта снятия соскоба:

Липкая лента. Лента накладывается на область заднего прохода и кожу промежности, затем ее снимают и приклеивают к стеклу. Стекло доставляется в лабораторию.

Ватная палочка. Палочка предварительно смачивается в глицерине или физиологическом растворе, затем ей тщательно протирают складки перианальной области, и кожу вокруг заднего прохода. Палочка помещается в герметичный контейнер и отправляется на исследование.

Оба метода достаточно хороши, и позволяют достоверно выявлять яйца паразитов. Срок выполнения анализа составляет один день.

Почему важно сдавать анализ на энтеробиоз

Энтеробиоз является паразитарным заболеванием, которое вызывается острицами. Эти паразиты обитают внутри кишечника и в процессе своей жизнедеятельности выделяют вредные продукты жизнедеятельности, которые негативно влияют на неокрепший организм ребенка. Заболевание способствует ослаблению иммунитета и, как следствие, частым заболеваниям.

Если не обращать внимания на явные признаки энтеробиоза и своевременно не проводить диагностику и лечение, то существенно повышается риск развития таких осложнений, как дисбактериоз, инфекционные и воспалительные заболевания промежности. В самых тяжелых случаях может развиваться перитонит. Именно поэтому детям раннего возраста необходимо регулярно сдавать анализ на энтеробиоз.

Обращайтесь в клинику «Медицентр», где сдать анализ на энтеробиоз ребенку можно в удобное для вас время. Мы осуществляем запись как по телефону, так и через форму на сайте.

1272,1306,1299,1295,1261,1322

Яника Сок

01.02.2021

22:09
medi-center.ru

Мне очень понравилось на приеме у доктора. Провела осмотр и УЗИ, это единственный из всех врачей которая увидела на УЗИ спайки!!!Спайки действительно есть!(данные лапароскопии)
Во время ультразвукового обследования доктор все объясняла, рассказывала и даже наглядно показывала. Изначально я к ней пришла на ГСГ процедуру доктор провела замечательно, ничего не больно, успокаивала меня (я еще та трусиха)…на основании ГСГ дала свои рекомендации Правильные. Спасибо Вам огромное!
Доктор очень вежливая, тактичная и замечательная.
Профессионализм Регины Гумеровны на высшем уровне, качеством её работы я осталась полностью довольна.
Я и буду советовать доктора к посещению!

Прошу премировать доктора!

Алферов Петр Леонидович

28.12.2020

20:17
medi-center.ru

Большое спасибо врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу за профессиональное исполнение своей работы, за терпение и человечность. Благодарю сотрудников колцентра клиники и мед брата, который собирает мазки для анализа на корону. Все перечисленные сотрудники оперативно и профессионально помогали побороть вирус. Здоровья Вам и терпения. Молодцы!

Иванова Ольга Сергеевна

18.12.2020

23:15
medi-center.ru

Огромная благодарность Шаговой Любови Сергеевне! Три недели не могла решить свою проблему со здоровьем, но тут, по совету знакомой, записалась к Любовь Сергеевне, и это любовь с первого взгляда! И все лечение очень помогло, и сама врач очень помогла. Очень приветливая и вежливая доктор!

Мансуров А.А.

09.12.2020

18:03
medi-center.ru

Хочу отметить профессиональную работу Кулиева Марата Ахматовича, все рекомендации были доступно и качественно разъяснены. Спасибо большое!

Елизавета

22.11.2020

11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Резник Анна Викторовна

07.11. 2020

15:56
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен — очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!

Энтеробиоз — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Энтеробиоз – это форма гельминтоза инфекционного характера. Она проявляется поражением кишечника, аллергией и зудом анального отверстия.

На сегодняшний день это наиболее распространенная форма поражения гельминтами на территории России.

Развитие болезни вызывают острицы. Это маленькие тонкие глисты, которые селятся в кишечники человека и активно там размножаются.

Обычно от этой инфекции страдают дети в возрасте от 2 до 10 лет. Пик заболевания приходится на 5-летний возраст.

Проконсультируйтесь с педиатром

Не откладывайте лечение

Источником заболевания служит инфицированный человек. Яйца остриц оседают на белье, игрушках и мебели, переносятся насекомыми. Заразиться можно через воду, немытые фрукты и овощи, и даже просто вдыхая пыль.

Лечение гельминтоза осложняет его устойчивость к лекарственным препаратам и высокая вероятность самоинвазии. Поэтому врачи рекомендуют родителям строго следить за соблюдением ребенком правил личной гигиены.

Симптомы энтеробиоза

Заболевание долгое время протекает незамеченным. Некоторые симптомы проявляются лишь спустя две недели от заражения яйцами остриц. Ребенок может испытывать некоторый дискомфорт в виде зуда. Но, как правило, откладывание яиц на кожу вокруг анального отверстия происходит по ночам и родители не замечают беспокойства малыша.

Если на начальном этапе болезни не лечить, она прогрессирует и зуд становится постоянным и очень сильным.

Заподозрить инфицирование гельминтами можно по изменению характера поведения ребенка. Может измениться аппетит – или усилится или вовсе отсутствовать, малыша могут беспокоить боли в животе. Инвазия способна вызвать рвоту, тошноту и нарушение сна.

Иногда симптомами энтеробиоза могут стать длительный кашель, проявление аллергии, сухость кожных покровов и даже беспричинный насморк.

Лечение энтеробиоза

Для лечения энторобиоза детям назначают современные антигельминтные препараты (мебендазол, пирантел). Они оказывают паралитическое действие на паразитов и не дают им присасываться к кишечнику. Лекарственные средства не всасываются в кровь, а работают только в кишечнике. Таким образом, удается избежать развития аллергии на компоненты таблеток.

При лечении энтеробиоза необходимо восстановление микрафлоры кишечника. Для этого малышам нередко назначают бифидумбактерин.

Обязательно проведение повторного анализа после окончания курса лечения. Если терапия не дала результат, ее повторяют, удваивая дозу препарата. В последнее время проведение повторных курсов требуется редко. Современные лекарственные средства способны справится с паразитами с первого раза.

Стоит учитывать, что прием таблеток без соблюдения правил личной гигиены не дает результатов. Яйца гельминтов вновь попадают в кишечник с окружающих предметов. Для достижения эффекта обязательна тщательная дезинфекция постельного белья, игрушек, столовых приборов и иных личных вещей.

Обязательное профилактическое лечение энтеробиоза должны пройти родители, братья и сестры ребенка. Если малыш посещает детский сад или школу, объявляется карантин, проводится тщательная дезинфекция помещения, профилактическое лечение всех контактных лиц.

К обязательным мерам санитарно-гигиенической обработки в доме относятся:

кипячение постельного белья;

тщательная глажка постельного белья с двух сторон;

уборка с дизсредствами;

тщательная обработка ручек дверей;

полная дезинфекция туалетной, ванной комнаты и прихожей;

дезинфекция всех игрушек;

влажная уборка ковровых покрытий.

Все эти мероприятия необходимо провести два раза – в начале лечения и спустя две недели.

Запишитесь, чтобы сдать анализ: соскоб на энтеробиоз

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.

Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.

Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.

Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.

Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.

Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

Энтеробиоз у детей — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Энтеробиоз у детей — это контагиозное, инфекционное заболевание, которое вызывают круглые черви – острицы.

За счёт постоянного повторного заражения болезнь в подавляющем большинстве случаев протекает у ребёнка в хронической форме. Данная патология считается самым распространённым глистным заболеванием в мире. Больше всего случаев заболевания энтеробиозом выявляется у детей младшего возраста.

Симптомы заболевания

Болезнь проявляется следующим образом:

сильный зуд вокруг анального отверстия;

боли в животе;

отсутствие аппетита;

тошнота, кишечные расстройства;

нервозность;

плохой сон;

проявления аллергии;

снижение веса;

отставание в росте и развитии.

Для того, чтобы достоверно диагностировать наличие патологии необходимо обратиться к врачу-инфекционисту и провести микроскопический анализ соскоба или отпечатка перианальных складок у ребёнка в целях обнаружения яиц остриц.

Как происходит и развивается заражение?

Основной источник остриц – это больной человек. Заражение происходит двумя основными путями: фекально-оральным и контактно-бытовым. Дети очень часто заражаются повторно из-за расчёсывания перианальной области после того, как грязные руки с яйцами глистов под ногтями попадают в рот. Также причиной заражения могут быть инфицированные игрушки, бельё, посуда, предметы быта и т. п.

Попав в кишечник больного, личинки остриц выделяют специфические ферменты и различные биологически активные вещества, которые приводят к воспалительным явлениям в тканях. Далее, превращаясь со временем во взрослых червей, гельминты начинают движение в кишечнике заражённого, создавая тем самым механическое воздействие на слизистую оболочку.

Результатом такого раздражения червями стенок кишки у детей может стать рефлекторное нарушение функций желудочно-кишечного тракта с развитием таких патологий, как:

гастрит;

гастродуоденит;

энтерит.

Также нередко приходится наблюдать у больного энтеробиозом ребёнка образование точечных кровоизлияний, эрозий, микронекрозов и т. д. Возможное развитие дисбактериоза у больного ребёнка, в свою очередь, усиливает подверженность его к различным кишечным инфекциям. В то же время продукты глистной жизнедеятельности становятся причиной аллергических реакций организма ребёнка.

Лечение энтеробиоза у детей должно проводиться квалифицированным педиатром или врачом-инфекционистом. Оно включает в себя проведение дегельминтизации ребёнка и повторное обследование малыша на наличие паразитов, а также обязательное соблюдение им правил личной гигиены

Анализ соскоба на яйца остриц

Анализ соскоба на яйца остриц (соскоб на энтеробиоз) – это обнаружение яиц остриц в области анального отверстия. Энтеробиоз самый распространенный вид гельминтозов, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (острица). Особенно часто он встречается среди детей, посещающих организованные детские коллективы (до 30 % детей). Пик заболеваемости приходится на 5-9 лет. Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный. Яйца остриц попадают в подвздошную и слепую кишку, где происходит их созревание и спаривание взрослых особей. Взрослые острицы свободно перемещаются в просвете кишки. Оплодотворенная самка мигрирует в прямую кишку, после чего откладывает до 10-15000 яиц на поверхности кожи перианальной области . Активность самок максимальна в ночное время суток. Присутствие яиц и гельминтов в некоторых случаях сопровождается ночным зудом, беспокойством, нарушением сна, энурезом. Однако чаще энтеробиоз протекает бессимптомно. С перианальной области яйца гельминтов распространяются на кожу рук, одежду, игрушки, предметы быта, где могут сохраняться при благоприятных для них условиях до 3 недель, что обуславливает высокую заразность заболевания. Попадание яиц с кожи рук в полость рта может приводить к реинфекции. Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любое другое исследование кала не применяется. Лабораторная диагностика энтеробиоза у детей и взрослых осуществляется с помощью микроскопии мазков-отпечатков с кожи перианальной области. При энтеробиозе отсутствует эозинофилия, характерная для инвазивных гельминтозов. Однако нарушения показателей общеклинических тестов возможны при длительно текущей инфекции и реинфекции (признаки мальабсорбции, анемия), а также при присоединении вторичной инфекции кожных покровов.

Ввиду высокой степени заразности гельминтов и бессимптомного течения заболевания необходимо лабораторное обследование всех членов семьи (коллектива) при обнаружении остриц E. vermicularis у пациента.

Подготовка к исследованию

Утром, накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

Показания к исследованию

При симптомах энтеробиоза: ночном зуде в перианальной области (также в области наружных половых органов, промежности), нарушениях сна, особенно у детей.

При оформлении ребенка в детский сад, лагерь, бассейн, при госпитализации.

Интерпретация

Референсные значения: не обнаружено

Отрицательный результат:

отсутствие энтеробиоза;
Положительный результат:

энтеробиоз

Назначается в комплексе с

Общий анализ крови
Общий анализ кала

Диагностика и лечение энтеробиоза у детей

Диагностика и лечение энтеробиоза у детей

Глистные инвазии – актуальная проблема для детских коллективов. В настоящее время многие семьи держат домашних и экзотических животных и птиц, не всегда имеют представления о гигиене взаимоотношений ребенка и животных. Детей вывозят на отдых в тропические страны, где питьевая вода не подвергается обработке. По возвращении в детский коллектив такие дети становятся источником инвазии для остальных детей.

Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами (глистами). Известно более 100 тыс. видов глистов, которые подразделяются на четыре типа:

— Nemathelmintes – круглые черви;

— Plathelmintes – плоские черви;

— Acanthocephales – колючеголовые черви, или скребни;

— Annelides – аннелиды, или кольчатые черви.

У человека описано более 250 видов глистов, главным образом двух типов: Plathelmintes (преимущественно классов trematoda – сосальщиков и Cestoda – ленточных червей) и Nemathelmintes; в редких случаях обнаруживаются инвазии скребнями и кольчатыми червями. В процессе взаимодействия гельминта и микроорганизма (инвазия, инвазионный процесс) различают ряд последовательных фаз, характеризующихся определенной симптоматикой. Острая (или ранняя) фаза инвазии определяется аллергической реакцией организма немедленного или замедленного типов на личинки паразитов, совершающих сложную и продолжительную миграцию в человеческом организме (кровь, печень, легкие, серозные оболочки). Продолжительность этой фазы инвазии 2-4 недели.

Латентная фаза формируется вслед за острой и определяется постепенным созреванием юного гельминта в тропной ткани или органе. Хроническая фаза гельминтозов развивается после созревания паразита, с момента образования первой генерации пропагативных стадий. При этом в раннем периоде этой фазы, в связи с высокой репродуктивной способностью глистов, наблюдаются наиболее выраженные патологические проявления, постепенно стихающие по мере снижения репродуктивной способности паразитов в позднем периоде данной фазы инвазии. Исходами ее (после изгнания или естественной гибели глиста) могут быть как полное выздоровление, так и разнообразные резидуальные явления (резидуальная фаза инвазии), иногда инвалидизирующие пораженного человека. Диагноз инвазии гельминтами основывается на анализе комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных и требует подтверждения методами специфической диагностики – паразитологическими (метод нативного мазка, методы обогащения по Като, Калянтарян) и иммунологическими (РСК,РЛА, РНГА, ИФА, кожные аллергические пробы).

Что такое энтеробиоз. Это – гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности, распространен повсеместно.

Возбудитель энтеробиоза – острица Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель.

Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами.

Острицы наносят механические повреждения слизистой, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиодных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой матки; они содержали яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.

Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц – в результате реинвазии. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства – учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко обнаруживаются на слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастерии и неврастении.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба в перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или или в 50%-ном растворе глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется трехкратное обследование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Лечение. При легких формах от этого неприятного заболевания можно избавиться путем проведения мероприятий, предупреждающих повторное заражение. Для этого на ночь ставят клизму: детям 1-3 стакана воды, прибавляя на каждый стакан половину чайной ложки соды.

При этом из нижнего отдела толстого кишечника вымываются самки остриц, что предупреждает возникновение зуда вокруг анального отверстия, расчесы и загрязнение тел, одежды и постельного белья больного яйцами паразитов. Следует отметить, что больной должен спать в плотно прилегающих к телу трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Убирать помещение необходимо влажной тряпкой.

При более тяжелых формах врач назначает лекарственное лечение. Но больные должны помнить о том, что при приеме препаратов соблюдение гигиенического режима строго обязательно. Наиболее эффективны при энтеробиозе такие лекарства, как вермокс, пирантел и пиперазина адипинат. Пирантел, например, назначают однократно из расчета 10 мг/кг. Принимают препарат внутрь (без сочетания со слабительным!) один раз в день (после завтрака) в виде таблеток или сиропа. При тяжелых формах энтеробиоза противоглистное лечение следует сочетать с применением лекарственных средств, действие которых направленно на устранение осложнений. Против зуда больным рекомендуется принимать внутрь антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин, тавегил) в возрастных дозировках и смазывать область вокруг анального отверстия мазью, содержащей 5%-й раствор анастезина.

Enterobius Vermicularis Артикул

Непрерывное образование

Enterobius vermicularis, также называемый острицами, является одним из наиболее распространенных гельминтозов в мире, большинство случаев которого встречается у детей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции Enterobius vermicularis и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

Изучите этиологию инфекции Enterobius vermicularis.
Опишите эпидемиологию инфекции Enterobius vermicularis.
Изучите рекомендации по ведению пациентов с инфекцией Enterobius vermicularis.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным Enterobius vermicularis.

Введение

Enterobius vermicularis , также называемая острицами, является одной из самых распространенных нематодных инфекций в мире.Первоначально E. vermicularis назывался Oxyuris vermicularis. Человек — единственный естественный хозяин этой инфекции. Передача происходит у людей, живущих в тесноте, и обычно происходит в семьях. Черви крошечные, нитевидные и беловатые. Червь назван в честь характерного шиповидного хвоста на задней части женских особей. [1] [2]

Заражение острицами обычно происходит у детей. Передача происходит при прямом контакте с зараженными предметами или даже при половом контакте.Большинство инфекций протекают бессимптомно. Хотя показатель излечения высок, рецидивы — обычное явление.

Этиология

Инфекция чаще всего встречается у детей, но любой человек восприимчив к инфекции E. vermicularis . Наиболее уязвимы люди из тропического климата и дети школьного возраста. Заражение вызывается попаданием в организм яиц остриц. Передача чаще всего происходит фекально-оральным путем. [3]

Факторы риска для остриц включают плохую гигиену, прием пищи после прикосновения к зараженным предметам и проживание с человеком, который определен как положительный по яйцеклетке.

Эпидемиология

Частота инфицирования от мужчины к женщине составляет 2: 1. Однако преобладание инфекции среди женщин наблюдается у лиц в возрасте от 5 до 14 лет. Чаще всего поражает детей младше 18 лет. Это также часто наблюдается у взрослых, которые заботятся о детях и детях, помещенных в специализированные учреждения. Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний показывают, что, по оценкам, в Соединенных Штатах инфицировано около 40 миллионов человек.Передача может происходить при контакте с зараженной одеждой, постельными принадлежностями, предметами личной гигиены и мебелью. Фекально-оральный путь передачи — наиболее распространенный. В редких случаях передача может происходить через ингаляционный режим, когда яйца вдыхаются, а затем глотаются.

Патофизиология

Enterobius vermicularis — это организм, который в основном обитает в подвздошной и слепой кишке. После проглатывания яиц E. vermicularis им требуется от 1 до 2 месяцев, чтобы они превратились во взрослых червей, которые происходят в тонком кишечнике.Они обычно не вызывают никаких симптомов, когда ограничиваются илеоцекальной областью. Взрослые особи женских особей и яйца мигрируют в анальную область в основном в ночное время и откладывают тысячи яиц в перианальной области. Эта миграция вызывает кожный зуд. Яйца вылупляются возле анальной области, вызывая перианальный зуд. Это приводит к заражению пальцев рук и приводит к проглатыванию яиц (автоинфекция) и возобновлению жизненного цикла червя. Иногда личинки мигрируют обратно в прямую кишку и тонкий кишечник и начинают свой жизненный цикл (ретроинфекция).

История и физика

Примерно у трети пациентов с Enterobius vermicularis нет симптомов. Наиболее частый симптом, связанный с заражением острицами, — перианальный зуд. Перианальная эритема может появиться из-за зуда и расчесов. Иногда в местах расчесов может возникать поверхностная бактериальная инфекция, вызывающая эритему и тепло. Постоянный зуд может вызвать нарушение сна и бессонницу.В литературе также сообщалось о женских мочеполовых инфекциях. У некоторых пациентов наблюдалась водянистая диарея. Иногда боль в животе и другие серьезные осложнения, такие как аппендицит, могут возникать из-за того, что глисты блокируют просвет аппендикса, или могут привести к воспалению вокруг аппендикса. [4] Иногда крошечные нитевидные черви могут быть видны невооруженным глазом в перианальной области.

Оценка

Enterobius может быть диагностирован с помощью теста с целлофановой лентой или теста с лопаткой острицы, когда клейкая лента накладывается на перианальную область, а затем исследуется под микроскопом.Обследование может выявить характерные яйцеклетки размером 50 на 30 микрон и иметь плоскую поверхность с одной стороны или выявить червей. Женские черви имеют длину от 8 до 13 мм, а мужские — от 2 до 5 мм. Обследование обычно проводится рано утром для большей диагностической эффективности. Если результаты осмотра отрицательны пять раз подряд по утрам, диагноз исключается. Исследование кала не помогает в диагностике E. vermicularis , поскольку они обычно лишь изредка выделяются с калом.Иногда рекомендуется анализ образца стула, чтобы исключить другие причины.

Лечение / менеджмент

Лечение состоит из следующих противоглистных препаратов:

Альбендазол: Принимается натощак, однократно в дозе 400 мг с последующим повторением дозы через 2 недели

Мебендазол: A 100- мг, одноразовая доза с последующим повторением через две недели

Пирантел Памоат: Доступен без рецепта в США; Доза от 11 мг / кг до максимум 1 г с интервалом в 2 недели

Другими лекарствами, которые использовались для лечения энтеробиоза, являются ивермектин и пиперазин, хотя последний имеет более низкую эффективность и более высокую токсичность.[5]

Энтеробиоз может вызывать рецидивирующую реинфекцию, поэтому для предотвращения рецидива рекомендуется лечение всего домохозяйства, независимо от того, симптоматическое оно или нет.

Лечение инфекции Enterobius во время беременности следует назначать только пациентам со значительными симптомами. У беременных пациенток предпочтение отдается пирантела памоат по сравнению с другими лекарствами.

Молодые острицы обычно не поддаются лечению, поэтому рекомендуется принимать две дозы лекарства с интервалом в две недели.При этом необходимо лечить всех членов инфицированного ребенка. Если в классе инфицировано большое количество детей, всех следует лечить дважды с интервалом в 2 недели. Последующее наблюдение жизненно важно, чтобы гарантировать, что лечение было получено.

Дифференциальная диагностика

Анальный зуд
Зуд вульвы
Атопический дерматит
Периректальный абсцесс
Целлюлит

Управление токсичностью и побочными эффектами

Пирантела памоат может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, анорексия, спазмы в животе, диарея. Его следует избегать у детей младше 2 лет. Мебендазол и альбендазол следует избегать в первом триместре беременности и детям младше 1 года. Беременным пациенткам следует проконсультироваться со своим врачом перед началом лечения.

Прогноз

Прогноз после заражения острицами отличный. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом после завершения лечения, чтобы убедиться, что у них нет повторного заражения.Если симптомы повторяются, следует возобновить обследование и лечение, как указано выше.

Эктопические инфекции острицы описаны во многих органах, включая влагалище, паховую область, гениталии, брюшину, печень, ротовую полость, легкие и таз. Сообщается даже о случаях аппендицита, вызванного поражением органа острицами. Хотя смерть наступает очень редко, рецидивы случаются часто. Искоренить остриц в учреждениях очень сложно, и требуется длительный надзор. Чтобы полностью искоренить острицу, нужно вылечить всех в классе или в семье.

Осложнения

Иногда из-за сильного перианального зуда в местах расчесов может возникать поверхностная бактериальная инфекция. Сообщается также о других осложнениях, связанных с инфекциями мочеполовых органов у женщин, такими как вульвовагинит, инфекциями мочевыводящих путей у девочек. Сообщалось также, что аппендицит является следствием длительного заражения острицами.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о необходимости соблюдать гигиену и регулярно мыть руки, чтобы предотвратить распространение инфекции и повторное заражение.

Жемчуг и другие выпуски

Рекомендуемые профилактические стратегии:

Регулярно мыть руки, особенно перед едой и после смены подгузников.
Пациентам из группы риска следует поощрять принятие ванны рано утром для предотвращения заражения яиц.
Следует поощрять стрижку ногтей.
Детям следует рекомендовать избегать сосания пальцев и прикосновения к перианальной области.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Инфекция Enterobius vermicularis обычно лечится практикующей медсестрой первичной медико-санитарной помощи, фельдшером или терапевтом. Фармацевты играют роль в объяснении пациентам побочных эффектов этих препаратов, используемых для лечения остриц, поскольку одно из лекарств, пирантела памоат, продается в США без рецепта. Школьные медсестры также должны знать о проявлениях инфекции остриц, чтобы предотвратить их распространение в школах и детских садах.[6] Обучение пациентов жизненно важно при скоординированном подходе медсестер, фармацевтов и клиницистов. Необходимо сказать родителям и опекунам, что всю одежду, белье и полотенца необходимо мыть горячей водой с мылом. Мытье рук и соблюдение правил гигиены необходимо всегда соблюдать. Скоординированный командный подход к уходу и последующему наблюдению обеспечит наилучшие результаты. [Уровень V]

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Enterobius vermicularis ova

Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Передний, Enterobius Vermicularis, булавочный червь

Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Голова, Enterobius Vermicularis, Острица

Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

остриц | DermNet NZ

Автор: Даниэль Джун Йи Вонг, студент-медик, Мельбурнский университет, Австралия, 2012 г.

Что такое острицы?

Острицы (Enterobius vermicularis) — это небольшие круглые черви, обитающие в нижних отделах пищеварительного тракта человека. Их еще называют острицы, энтеробиоз и оксиуриоз. Заражение острицами или инфицирование острицами наиболее распространено среди детей школьного возраста, в некоторых сообществах затрагивая до двух третей детей в возрасте 5–10 лет.

Каковы симптомы заражения острицами?

Наиболее частым симптомом, вызываемым острицами, является зуд вокруг заднего прохода, также называемый анальным зудом.Зуд, как правило, усиливается ночью и может вызвать проблемы со сном. Зуд вызван воспалительной реакцией взрослого червя и яиц на коже.

Взрослые черви иногда мигрируют во влагалище, а не возвращаются в кишечник. Это может привести к зудящему вагиниту со слизистыми или кровянистыми выделениями.

Расчесывание может привести к бактериальной инфекции (импетиго) с образованием корок и выделений.

Тяжелые инвазии очень редко приводят к боли в животе, тошноте или рвоте.

Почему острицы так чешутся по ночам?

Ночью взрослая острица женского пола покидает задний проход и откладывает яйца на кожу вокруг заднего прохода. После контакта с воздухом микроскопические яйца созревают и обычно становятся заразными в течение нескольких часов. Они могут выжить до 2 недель вне тела.

Как передаются острицы?

Острицы передаются в основном через глотание яиц. Когда острицы чешут задний проход, яйца остаются под ногтями, а затем оседают на одежде и мебели.Незараженные люди могут вступать в контакт с яйцами остриц и неосознанно проглатывать их. Зараженные особи продолжают глотать яйца (аутоинфекция).

Особому риску заражения острицами подвергаются другие члены семьи.

Как подтверждается заражение острицами?

Взрослых червей иногда можно увидеть невооруженным глазом в виде тонких белых извивающихся нитей длиной около 1-2 см. Посмотрите на задний проход ночью или на поверхность дефекации.

Тест «липкой лентой» заключается в том, чтобы приклеить кусок прозрачной липкой ленты к складке заднего прохода, и его лучше всего проводить на ночь. Лента должна улавливать яйца остриц, что можно подтвердить, посмотрев на ленту под микроскопом.

Острицы

Как лечат острицы?

Важно предотвратить распространение инфекции, поддерживая надлежащую гигиену (мыть руки водой с мылом, короткие ногти, ежедневно принимать душ или ванну), стирать белье и одежду и стараться не царапать, чтобы предотвратить контакт. с яйцами остриц.

Легкие инфекции проходят сами по себе.Однако инфекцию острицы обычно лечат альбендазолом или мебендазолом. Однократная доза имеет относительно высокий показатель излечения. Вторая доза через две недели помогает предотвратить рецидив инфекции. После каждой дозы следует менять постельное белье и пропылесосить спальню.

Поскольку повторное заражение является обычным явлением, разумно лечить всю семью одновременно, чтобы предотвратить повторение и распространение инфекции среди других.

Влияние инфекции Enterobius vermicularis на биохимические показатели крови детей в провинции Эрбиль, Ирак | BMC Infectious Diseases

Дети представляют собой наиболее уязвимую группу населения, которая может быть заражена паразитами. Они также могут быть бессимптомными носителями, что может представлять повышенную опасность и представлять особые проблемы для общественного здравоохранения [15].

Распространенность инфекции острицами составила 27,13% (137) среди 505 детей, использовавших метод целлофановой ленты. Наш результат согласуется с показателем распространенности 29,8% в городе Эрбиль, зарегистрированным [16] среди детей младшего школьного возраста, и с показателем распространенности 29,4%, сообщенным [17] в Турции (Антакья) среди детей.

Распространенность, наблюдаемая в этом исследовании, была ниже, чем 52.3% зарегистрировано [18] среди детей от 2 до 12 лет в Багдаде и 86% в Турции (Анкара) среди детей от 6 до 12 лет [19]. Однако результат этого исследования был выше, чем распространенность в 6,2% в Шри-Ланке (район Хамбанатона) [20], 7,1% в Иране (Мазандаран) [21] и 0,6% в городе Бирбир на юге Эфиопии [22].

Часто считается, что разница в распространенности инфекции E. vermicularis в разных регионах связана с возрастом детей, моделями поведения и площадью спальни [23]. Личная гигиена, уровень образования детей, перенаселенность, социально-экономические условия и климат могут быть связаны с инфекцией остриц [24].

Связь между распространенностью E. vermicularis и полом в текущем исследовании показала, что риск инфицирования E. vermicularis был выше, но не значим среди детей женского пола, использующих метод клейкой ленты. Эти данные подтверждают выводы других исследований, в которых сообщается о более высокой распространенности этого гельминта среди детей женского пола: [15] в Мосуле и [25] в районе Аль-Махмудия в Багдаде, в то время как в отличие от настоящего исследования, в других исследованиях сообщалось более высокая распространенность среди детей мужского пола [26] в Басре и [27] в Египте (провинция Дамиетта).

Хотя уровень инфицирования среди возрастных групп как в инфицированных, так и в неинфицированных группах существенно не отличался, самый высокий уровень составил 27,42% в младшей возрастной группе (3–6 лет). Этот вывод был подтвержден отчетами о других исследованиях, проведенных [28] в провинции Вавилон и [29] в Китае (Гуандун). Этот результат отличался от результатов, полученных [30] в провинции Сулейманий и [31] в Северном Таиланде.

Эта разница в уровне инфицирования среди возрастных групп может быть связана с тем, что маленькие дети гораздо меньше осведомлены о личной гигиене по сравнению с детьми старшего возраста, поскольку они проводят больше времени вне дома.Поэтому у них больше шансов поиграть с грязью и чаще иметь физический контакт со своими друзьями, чем у детей младшего возраста; таким образом, они имеют более высокий риск заражения острицами [3]. Кроме того, у маленьких детей чаще встречается анальное царапание (например, передача из рук в рот), что способствует способу передачи аутоинфекции.

В зависимости от размера семьи уровень инфицированности детей из многодетных семей (12 человек) составил 83.3%, т.е. выше, чем в семьях меньшего размера. Этот результат согласуется с результатами, полученными [32] в Мисане [33] на Филиппинах (Албай), который сообщил, что уровень энтеробиоза среди детей, принадлежащих к многодетным семьям, был выше, чем у детей из небольших семей, поэтому инфекция среди детей увеличивается с увеличением размера семьи.

Хотя энтеробиоз передается от одного человека к другому напрямую и не требует промежуточного хозяина, он с большей вероятностью распространяется среди членов одной семьи, особенно в переполненных семьях.Кроме того, клинически легкие случаи и бессимптомные инфицированные люди могут быть скрытым резервуаром инфекции в популяции семьи [34]. Более того, за счет увеличения количества членов семьи увеличивается вероятность заноса инфекции извне внутрь дома.

Иммуноглобулин E играет важную роль в иммунной защите от большинства паразитарных червей [35], и многие исследователи наблюдали высокий уровень IgE при паразитарных инфекциях [8, 36]. Настоящее исследование показало, что пациенты, инфицированные E.vermicularis не имел значительно более высоких уровней общего IgE в сыворотке по сравнению с группой без энтеробиоза. Уровень общего IgE в сыворотке в настоящем исследовании соответствовал данным, зарегистрированным [37] в Египте и [36] в Турции.

С другой стороны, средние сывороточные уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в группе с положительной реакцией на энтеробиоз не были значительно ниже, чем в группе с отрицательной реакцией на энтеробиоз. Эти результаты соответствуют результатам, полученным [14] в Испании и [38] в Иране (Кашан).Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты связан с анемией и делением клеток. Кроме того, витамин B12 участвует в синтезе ДНК [6]. Некоторые паразиты населяют кишечник и вызывают повреждение кишечного эпителия. Следовательно, эти паразиты могут привести к мальабсорбции и вызвать дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты [39].

Кишечные паразиты используют источники пищи хозяина, такие как углеводы, минералы, витамины и липиды, в качестве основных источников энергии для своего жизненного цикла.Минералы играют важную роль в биохимических и физиологических процессах человеческого тела, особенно у растущих детей. Многие исследования зафиксировали, что такие минералы, как магний, железо, медь и цинк, играют жизненно важную роль в росте и развитии детей [40, 41].

Средний уровень фосфора в сыворотке крови в группе с положительной реакцией на энтеробиоз не был значительно выше, чем в группе с отрицательной реакцией на энтеробиоз, а уровень фосфора в сыворотке в настоящем исследовании был аналогичен уровню, зарегистрированному [42] в северной Индии.

Средние уровни общего белка и железа в сыворотке крови в группе с положительной реакцией на энтеробиоз были значительно ниже, чем в группе с отрицательной реакцией на энтеробиоз. Этот результат аналогичен зарегистрированному другими исследователями [43, 44]. Хотя среднее значение уровня магния в сыворотке снизилось в группе с положительной реакцией на энтеробиоз, статистически значимой разницы между группами с положительной и отрицательной реакцией на энтеробиоз не было, что совпадает с результатами, полученными [45] в Иране.Как правило, снижение уровня микроэлементов в сыворотке, вероятно, связано с потерей аппетита, которая может быть вызвана инфекцией острицы.

Энтеробиоз | Encyclopedia.com

Определение

Энтеробиоз, или инфекция острицы, как ее обычно называют, представляет собой кишечную инфекцию, вызываемую паразитическим аскаридом под названием Enterobius vermicularis . Самый частый симптом этого раздражающего, но не особо опасного заболевания — зуд вокруг анальной области.

Описание

Энтеробиоз также называют инфекцией сиделки или оксиуриозом. В Соединенных Штатах энтеробиоз является наиболее распространенной инфекцией глистов, и, по некоторым оценкам, инфицировано около 10% населения Соединенных Штатов. Во всем мире инфицировано около 200 миллионов человек. Энтеробиоз может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 14 лет и особенно поражает детей в детских садах.

Причины и симптомы

Болезнь очень заразна и вызывается паразитическим червем, называемым Enterobius vermicularis .Взрослая самка червя размером со скобу (примерно 0,4 дюйма [1 см в длину] и 0,02 дюйма [0,5 мм] в ширину) и имеет заостренный кончик. Заболевание передается при попадании в организм яиц остриц. Эти яйца попадают в тонкий кишечник, где примерно через месяц из них вылупляются взрослые черви. Ночью взрослые особи гельминтов перемещаются в область вокруг ануса и откладывают яйца в складках анальной области. Одна самка острицы может отложить 10 000 яиц и, откладывая яйца, погибает.Яйца способны вызвать инфекцию через шесть часов при температуре тела.

Сильный зуд в анальной области вызван движением взрослого червя при откладывании яиц. Когда человек царапает анальную область, крошечные яйца попадают под ногти, в нижнее белье и ночную одежду. Все, что человек касается загрязненными пальцами, например, игрушки, постельное белье, одеяла, дверные ручки в ванных комнатах или раковины, становится зараженным. Яйца очень выносливы и могут жить на поверхности от двух до трех недель.Любой, кто прикоснется к этим загрязненным поверхностям, может проглотить яйца и заразиться. Человек также может заразиться при вдыхании и проглатывании яиц, например, при встряхивании покрывала.

Многие люди с энтеробиозом не проявляют никаких симптомов. Однако, если они присутствуют, симптомы инфекции начинаются примерно через две недели после приема яиц остриц. Основной симптом — зуд вокруг заднего прохода. Поскольку зуд усиливается ночью, когда самки глистов подходят к анальному отверстию, чтобы отложить яйца, это часто приводит к нарушению сна и раздражительности.Плохой сон по ночам у маленьких детей может быть связан с острицами. Иногда зуд вызывает кровотечение и кровоподтеки в этой области, а также могут возникать вторичные бактериальные инфекции. У женщин зуд может распространяться на влагалище и иногда вызывать инфекцию влагалищной области (вагинит). Энтеробиоз обычно длится от одного до двух месяцев.

Диагноз

Во-первых, врач исключит другие потенциальные причины зуда, такие как геморрой , вши , грибковая или бактериальная инфекция.Как только они будут исключены, точный диагноз энтеробиоза потребует обнаружения яиц или взрослых червей. Изредка взрослые черви выглядят как тонкие желтовато-белые нити длиной около 0,4 дюйма (1 см) в стуле инфицированного человека. Обычно через час или около того после того, как человек засыпает, можно увидеть взрослых самок червей, которые перемещаются, откладывая яйца, если фонарик направлен на ректальную область.

Более простой способ — наблюдать за яйцами под микроскопом.Чтобы собрать образец для лабораторной диагностики, врач может предоставить лопатку с липким клеем на одной стороне, или человеку может быть предложено приложить кусок блестящей целлофановой ленты липкой стороной вниз к анальному отверстию. Лучшее время для выполнения этого теста — ночью или как только человек просыпается утром, перед дефекацией, принятием ванны или душа. Яйца остриц приклеятся к ленте, которую затем можно поместить на предметное стекло. Под микроскопом в лаборатории яйца будут хорошо видны.

Лечение

Для лечения заболевания, мебендазол (Vermox) или пирантела памоат (Pin-X) вводится двумя пероральными дозами с интервалом в две недели. Эти препараты уничтожают инфекцию примерно в 90% случаев. Повторное заражение является обычным явлением, и может потребоваться несколько процедур. Поскольку инфекция легко распространяется через контакт с зараженной одеждой или поверхностями, рекомендуется, чтобы все члены семьи получали терапевтическую дозу. Иногда назначают серию из шести процедур, каждая с интервалом в две недели.Если члены семьи продолжают инфицироваться, причиной может быть источник за пределами дома.

Для облегчения ректального зуда рекомендуется неглубокая теплая ванна с половиной чашки поваренной соли или английской соли. Также для снятия ректального зуда можно использовать мазь, содержащую оксид цинка или обычный вазелин.

Прогноз

Острицы не причиняют большого вреда и могут быть легко ликвидированы при правильном лечении. Ожидается полное выздоровление.

КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

Анус — Отверстие, через которое удаляются фекалии.

Геморрой — Область вокруг ануса, где вены расширяются, а ткань опухает, вызывая зуд и боль.

Прямая кишка — Конец толстой кишки, в котором собираются кал для выведения через задний проход.

Вагинит— Воспаление влагалища.

Профилактика

Заболевание можно предотвратить, вылечив все инфицированные и тем самым ликвидировав источник инфекции. Некоторые способы предотвращения заражения или распространения болезни включают следующие рекомендации:

тщательно вымыть руки перед тем, как брать пищу и есть
держать ногти короткими и чистыми
избегать царапин в анальной области
принимать душ, чтобы смыть рано утром откладывание яиц в течение ночи
После выявления инфекции и начала лечения, ежедневно меняйте постельное белье, ночную одежду и нижнее белье
Машинная стирка постельного белья в горячей воде и сушите при помощи тепла, чтобы убить яйца
Откройте жалюзи или занавески, поскольку яйца чувствительны к солнечному свету

Ресурсы

КНИГИ

Fauci, Anthony S., и др., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Gale Encyclopedia of Medicine, 3-е изд. Cherath, Lata

Инфекция острицы (острицы) — health.vic

Требование к уведомлению при заражении острицами (острицами)

Уведомление не требуется.

Исключение начальной школы и детских центров обслуживания при острице (острице)

Исключения не требуется.

Возбудитель инфекции острицы (острицы)

Enterobius vermicularis — кишечная нематода.

Выявление инфекции острицы (острицы)

Клинические признаки

У большинства детей и взрослых инфекция протекает бессимптомно. Миграция женского червя из прямой кишки, а затем и из ануса, чтобы откладывать яйца на перианальной коже в течение ночи, может привести к перианальному зуду, нарушению сна или раздражительности.Иногда возникает вторичное инфицирование поцарапанной кожи. У детей острица может вызвать вульвовагинит во время миграции из заднего прохода.

Иногда острицы или их яйца обнаруживаются в других местах, например в печени и легких. К более редким клиническим проявлениям относятся сальпингит, тазовая боль и образование гранулем в брюшной полости.

Диагностика

Диагноз следует заподозрить у детей с перианальным зудом и подтверждается обнаружением характерных для остриц яиц. Наклеивание прозрачной липкой ленты на перианальную кожу и исследование ее на наличие яиц — лучший способ поставить диагноз. Лучше всего это делать утром перед купанием, поскольку черви мигрируют в периоды отдыха. Можно провести микроскопию фекалий, хотя обнаружение яиц является исключением.

Инкубационный период острицы (острицы)

Для завершения жизненного цикла требуется 2–6 недель. Яйца полностью зародыши и становятся заразными в течение нескольких часов после их откладывания. Мужские и женские острицы различаются по размеру: от 2 до 13 мм в длину и до 0.5 мм шириной, желтовато-белые. Самку червя отличает длинный, тонкий и резко заостренный хвост.

Значение для общественного здравоохранения и частота заражения острицами (острицами)

Острицы — самый распространенный гельминт-паразит умеренных регионов. Эти инфекции встречаются во всем мире и затрагивают все социально-экономические группы.

В тропических регионах острицам уделяется меньше внимания, по-видимому, из-за преобладания более важных паразитов. Инфекции остриц в основном поражают педиатрические группы населения, в некоторых группах распространенность которых, по сообщениям, составляет 10–50 процентов.

Резервуар от острицы (острицы)

Люди — единственный резервуар. Острицы других животных не передаются человеку.

Способ передачи острицы (острица)

Острицы передаются путем прямой передачи инфицированных яиц вручную из заднего прохода в рот того же или другого человека.Они также могут передаваться косвенно через постельное белье, одежду, продукты питания или другие предметы. Распространению способствует перенаселенность.

Период передачи инфекции острицы (острицы)

Передача сохраняется до тех пор, пока яйца выходят в перианальную область. При правильных условиях яйца могут выжить несколько дней. Повторное заражение от зараженных рук — обычное дело.

Восприимчивость и устойчивость к инфекции острицы (острицы)

Инфекция не дает иммунитета.

Меры борьбы с инфекцией острицы (острицы)

Предупредительные меры

Профилактические меры включают:

Эффективное мытье рук, особенно перед едой или приготовлением пищи.
короткие ногти
препятствует расчесыванию оголенной анальной области и прикусыванию ногтей
купание или душ ежедневно
Часто менять белье, ночное белье и простыни на чистое, желательно после купания.

Контроль дела

Для лечения доступен ряд препаратов, в том числе пирантела эмбонат, мебендазол и альбендазол. См. Текущую версию Терапевтические рекомендации: антибиотик .

Следует проявлять осторожность и менять белье и нижнее белье инфицированного человека ежедневно в течение нескольких дней после лечения, стараясь не разносить яйца в воздух.

Контроль контактов

Непригодный.

Особые настройки

В этом может помочь просвещение населения о важности мытья рук.

Меры по борьбе с инфекцией острицы (острицы)

Непригодный.

остриц. Острицы .. Распространенная нематодная инфекция.

Это очень распространенная нематодная инфекция, которая встречается во всем мире. Он также известен как острица или энтеробиоз, так как вызывается инфекцией, вызванной энтеробиусом Enterobius vermicularis .Самец остриц имеет длину около 4 мм и встречается редко. Самка крупнее — 1 см в длину и чуть меньше 1 мм в диаметре. Он белый и заострен с обоих концов. Ночью его можно увидеть выходящим из ануса для откладывания яиц. Похоже, что у него нет никаких естественных хозяев, кроме людей, поэтому домашние животные не виноваты. На изображении ниже показаны две самки остриц рядом с линейкой. Отметки на линейке находятся на расстоянии 1 мм друг от друга.

Острицы

Самки остриц откладывают в среднем 11 000 крошечных яиц, которые не видны невооруженным глазом.Она откладывает эти яйца вне заднего прохода или, у девочек, вокруг влагалища и уретры. Яйца обычно кладут на ночь, пока ребенок спит. Яйца сопровождаются раздражающей слизью, которая вызывает сильный зуд и расчесывание. Яйца попадают в руки, а оттуда в рот, чтобы повторно заразиться.

Яйца необходимо проглотить и подвергнуть воздействию пищеварительных соков в верхних отделах кишечного тракта. Заражение или повторное инфицирование может произойти при непосредственном проглатывании или при вдыхании и последующем проглатывании яиц.^[1] Иногда инфекция может возникнуть, когда яйца вылупляются на слизистой оболочке и личинки мигрируют обратно в прямую кишку.

После проглатывания яиц личинки вылупляются в тонком кишечнике и обосновываются в толстом кишечнике, достигая зрелости примерно через две недели. Взрослые черви живут до шести недель.

Эпидемиология

Это наиболее распространенная глистная инфекция в Великобритании. Среднестатистический терапевт из 10 000 пациентов ожидает около 40 консультаций в год по поводу остриц, но гораздо большее число пациентов просто покупают лекарства у фармацевта. Это обычно влияет на семейные группы или учреждения. Плохая гигиена и перенаселенность являются отягчающими факторами.

Распространенность наиболее высока в возрасте от 5 до 9 лет, но может пострадать любой возраст.

Презентация

Характерным признаком часто является зуд заднего прохода или зуд вульвы, особенно ночью. Недосыпание может вызвать проблемы с поведением. Девочки, поступившие до полового созревания с выделениями из влагалища, инфекциями мочевыводящих путей или ночным энурезом, должны быть проверены на наличие острица.Не стоит сразу предполагать сексуальное насилие.

Червей легко не заметить, они могут не двигаться, они просто выглядят как чешуйки кожи. Родители могли видеть что-то вроде крошечного кусочка белой ваты, двигающегося в области анального отверстия или вульвы. Лучше всего это видно ночью или когда человек отдыхает, поэтому вероятность его появления во время операции меньше.

Глисты можно увидеть при отсутствии симптомов или при нарушении сна.

Дифференциальный диагноз

Перианальный зуд может быть вызван раздражением дезодорантами, тесным нейлоновым бельем, геморроем или перианальной экземой.Дезодоранты и геморрой — это скорее проблема взрослых, чем детей.
Зуд может вызывать ряд кожных заболеваний. Говорят, что псориаз не вызывает зуда, но может в аногенитальной области.
Невротическое раздражение.
В некоторых случаях необходимо учитывать возможность сексуального насилия, но если эта возможность серьезно рассматривается, навыки врача сильно облагаются налогом. С одной стороны, необоснованные подозрения могут поставить под угрозу отношения с семьей.С другой стороны, если он существует, его нужно распознать и остановить. Следовательно, у врача должно быть достаточно оснований для принятия решения, но при этом он не должен слишком глубоко углубляться в анамнез и обследование. Это должно быть выполнено экспертом, и, если неопытный попробует это перед должным образом назначенным лицом, он или она может «попирать доказательства».

Исследования

Часто диагноз ясен и никаких исследований не требуется. Если есть сообщение о перемещении чего-то вроде крошечного кусочка ваты, дальнейшее расследование не требуется.Простым и полезным тестом является тест с липкой лентой на яйца. Прозрачный широкий гипоаллергенный скотч накладывается на кожу перианальной области с утра, перед вытиранием или купанием. Его не нужно оставлять на ночь. Затем лента помещается на предметное стекло или помещается в контейнер для образцов для последующего исследования. Микроскопию можно выполнить как в местной лаборатории, так и в хирургии. К ленте прикреплено множество крошечных яиц.

Исследование кала на яйца более неприятно и дает положительный результат только в 5% случаев.

Менеджмент

Медикаментозное лечение не является обязательным. Внимание к гигиене в течение шести недель приведет к тому, что взрослые черви умрут, не имея возможности повторно заразиться. Это может быть полезно, если есть какие-либо возражения против приема лекарств, например, при беременности.
Гигиенические меры включают:
Носить тесное нижнее белье на ночь.
Принимайте ванну или душ каждое утро и обмывайте область заднего прохода.
Меняйте и стирайте нижнее белье, ночное белье и, если возможно, постельное белье и полотенца каждый день.Не встряхивайте их, так как они размазывают яйца. Не делитесь полотенцами.
Держите ногти короткими и чистыми. Вымойте руки и скраб под ногтями утром, после посещения туалета или смены подгузников, а также перед едой или приготовлением пищи.
Положите зубные щетки в закрытый шкаф и хорошо промойте их перед использованием.
По возможности следует лечить всю семью вместе, поскольку бессимптомная инфекция является обычным явлением, а передача инфекции может происходить при обращении с зараженными продуктами питания, одеждой и постельным бельем.
Мебендазол — препарат выбора для взрослых и детей старше 2 лет. Он назначается однократно перорально и лучше всего повторяется через две-три недели в случае повторного инфицирования. Мебендазол убивает глистов.
Другие возможные препараты включают альбендазол и пирантела памоат. ^[2]
Препараты не повреждают яйца острицы, которые могут оставаться жизнеспособными до двух недель. Чтобы избежать повторного заражения, важно очистить среду обитания от жизнеспособных яиц глистов в день начала медикаментозного лечения.Мгновенная уборка в спальнях и ванных комнатах должна сопровождаться постоянным соблюдением правил гигиены.
Детей с острицами не нужно держать вне школы или детских садов, но следует поощрять соблюдение правил гигиены в этих учреждениях.

Осложнения

Из-за инфекции

Расчесывание перианальной кожи может вызвать воспаление, разрыв и вторичную инфекцию.
Устойчивое или очень сильное заражение может вызвать потерю аппетита, потерю веса, бессонницу, энурез и раздражительность.
Эктопические поражения означают заражение вне пищеварительного тракта. Иногда в женских половых органах обнаруживаются черви. ^[3] Реже они обнаруживаются в ушах и носу. В редких случаях черви проникают в брюшную полость, вызывая гранулемы печени, яичников, почек, селезенки и легких. ^[4] Описаны хронический тазовый перитонит и илеоколит.

После лечения

Нет никаких доказательств того, что эти препараты вредны во время беременности или кормления грудью, но их лучше избегать в это время, уделяя внимание гигиене.То же самое и в возрасте до 3 месяцев, и лекарства не лицензированы. Рекомендуется менять подгузник не реже, чем каждые три часа.

Прогноз

Повторное заражение является обычным явлением.

Профилактика

Профилактика основана на соблюдении правил гигиены, особенно на мытье рук перед едой или приготовлением пищи. Не рекомендуется сосать пальцы или кусать ногти. Лечение должно быть эффективным, и его следует повторить, чтобы обеспечить полное искоренение.

Острицы (острицы) | healthdirect

Что такое нитевые черви?

Острицы — это крошечные паразиты, которые вырастают до 13 мм в длину и выглядят как крошечные кусочки белой нити. Они живут в кишечнике.

Как происходит заражение острием?

Люди, обычно дети, заражаются острицами, попадая на руки яйцами остриц, а затем засовывая руки в рот. Они глотают яйца, которые попадают в нижнюю часть кишечника, где превращаются в червей. Затем черви перемещаются в задний проход, чтобы отложить яйца. (Анус — это место, где стул (фекалии) покидает тело.)

Черви обычно откладывают яйца ночью, и как черви, так и яйца вызывают зуд в области анального отверстия.Если кожа вокруг ануса поцарапана и руки не будут тщательно вымыты, яйца на руках могут попасть обратно в рот, повторяя цикл.

Яйца нитчатого червя обычно передаются от одного человека к другому. Черви могут жить на коже, игрушках и других предметах в течение нескольких недель. Если вы дотронетесь до рта руками после прикосновения к зараженной игрушке или другому предмету, вы можете заразиться.

Люди не заражаются острицами от животных.

Каковы симптомы инфекции острица?

Основной симптом — зуд в области анального отверстия. У ребенка могут быть проблемы со сном из-за зуда. У девочек также может быть покраснение и зуд вокруг влагалища.

Как диагностируется инфекция?

На нижнем белье человека могут быть видны черви. Их также можно увидеть ночью вокруг ягодиц ребенка. Врач может порекомендовать лечение острица, даже если у ребенка только зуд в попе, поскольку инфекция является распространенной и легко поддается лечению.

Как лечится?

Глисты легко вылечить лекарствами, прописанными врачом или доступными у фармацевта.Обычно лекарство принимают разовой дозой, которую затем повторяют через 2 недели. Рекомендуется, чтобы ребенок принимал душ на ночь, когда принимается лекарство, и снова на следующее утро, чтобы удалить яйца, отложенные в течение ночи.

Также очень важно, чтобы вся семья лечилась одновременно, что иногда называют «заражением семьи». Заразиться всей семье очень легко, потому что яйца легко передаются от одного человека к другому в доме, от рук или ногтей к полотенцам, простыням и другим поверхностям.

В начале лечения важно вымыть простыни, полотенца, одежду и все остальное, на котором могут быть яйца или черви, например игрушки, в горячей воде. Также убедитесь, что все меняют нижнее белье каждый день. Обязательно вымойте руки перед едой и после посещения туалета. Держите ногти коротко подстриженными.

Как предотвратить заражение острием?

К сожалению, повторное заражение очень распространено. Чтобы уменьшить это явление и предотвратить распространение острица на других, вы можете принять следующие меры предосторожности:

Лечить всех остальных членов семьи одновременно.Взрослые также могут заразиться острицами.
Нет необходимости «заражать» семью, когда вы заражаете домашних животных. Собаки и кошки не заражаются острицами и не передают их человеку.
Призовите ребенка не чесаться, несмотря на зуд.
Держите ногти вашего ребенка в чистоте и подстригайте. Поощряйте детей кусать ногти и не сосать пальцы.
Попросите ребенка вымыть руки теплой мыльной водой в течение не менее 10 секунд после посещения туалета.

Стерилизация способы и виды: Стерилизация. Виды и методы стерилизации скачать

Стерилизация (микробиология)

Стерилиза́ция — полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

Применение

Пищевые продукты

С давних времен частичная стерилизация пищи обеспечивалась за счет тщательной тепловой обработки во время приготовления. Нагревание пищи и воды позволяло снизить число случаев инфекционных заболеваний, увеличивая продолжительность жизни и трудоспособного возраста. Консервирование продуктов в герметичной упаковке стало логическим продолжением этого подхода к сохранению пищи.

Медицина

В медицине под стерилизацией понимается микробная деконтаминация неживых объектов. Принцип асептики предполагает исключение контакта пациента с поверхностями контаминированными условно-патогенной или даже патогенной микрофлорой. С этой целью стерилизовались скальпели, иглы и другой хирургический инструмент. Также стерилизация играет важную роль в производстве парентеральных препаратов.

Нагревание медицинских инструментов было известно ещё в Древнем Риме, но было забыто в Средние века, что привело к резкому росту числа осложнений и летальности после хирургических операций.

Методы стерилизации

Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).

Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами)

Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте

Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики)

Термические методы стерилизации

Преимущества термических методов стерилизации:

Надёжность

Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения

Удобство работы персонала

Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени.

Паровая стерилизация

Осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация под давлением считается наиболее эффективным методом, так как чем выше давление, тем выше температура пара, стерилизующего материал; бактерицидные свойства пара выше, чем воздуха, поэтому для стерилизации применяют пересыщенный пар.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (бельё, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

Режимы паровой стерилизации

132 °C — 2 атмосферы(2 кгс/см²) — 20 минут — основной режим. Стерилизуют все изделия (стекло, металл, текстиль, кроме резиновых).

120 °C — 1,1 атмосфера(1,1 кгс/см²) — 45 минут — щадящий режим (стекло, металл, резиновые изделия, полимерные изделия — согласно паспорту, текстиль)

110 °C — 0,5 атмосферы(0,5 кгс/см²) — 180 мин — особо щадящий режим (нестойкие препараты, питательные среды)

Упаковочные материалы при паровой стерилизации:

Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации.

Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации.

Крафт-пакеты со скрепками. Срок хранения — трое суток после стерилизации.

Крафт-пакеты заклеивающиеся. Срок хранения — 20 суток после стерилизации.

Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения — трое суток после стерилизации.

Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая плёнка + бумага) (дгм стеригард). Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

Тиндализация — способ стерилизации, предложенный Дж. Тиндалем.

Заключается в дробной обработке жидкостей и пищевых продуктов в текучем паре при 100°С или при трёх — четырёхкратном нагревании их до 100—120°С с промежутками в 24 ч.

За это время споры бактерий, выжившие при 100°С, прорастают, и вышедшие из них вегетативные клетки бактерий погибают при последующем нагревании.

Применение:

Стерилизация лекарственных препаратов, а также для так называемого горячего консервирования пищевых продуктов в специальных аппаратах с терморегуляторами.

Химические методы стерилизации
Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин.

Для газовой (холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры с парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами.

Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ:

Кислота+окислитель (например «Первомур»)

Альдегид (например формалин)

Детергент (например хлоргексидина биглюконат)

Галоид (например Повидон-йод)

Концентрации и время стерилизации зависит от используемого антисептика или дезинфектанта.

Стерилизация ионизирующим излучением

радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения — полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и других хрупких и термолабильных изделий.

Ряд лет в фармтехнологии для стерилизации используется ультрафиолетовое (УФ) (длина волны 253,7 нм). Источники УФ-излучения — ртутные кварцевые лампы. Их мощное бактериостатическое действие основано на совпадении спектра испускания лампы и спектра поглощения ДНК микроорганизмов, что может является причиной их гибели при длительной обработке излучением кварцевых ламп. При недостаточно мощном действии УФ в прокариотической клетке активизируются процессы световой и темновой репарации и клетка может восстановиться. Метод применяется для стерилизации воздуха приточно-вытяжной вентиляции, оборудования в биксах, также для стерилизации дистиллированной воды.

Источник wikipedia. org

< Предыдущая		Следующая >

Стерилизация: понятие, методы, режимы, виды стерилизаторов. Документы, регламентирующие способы стерилизации.

Технологическая карта практического занятия

ПМ. 04 Выполнение работ по должности «Младшая медсестра по уходу за больными»

МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Курс: 2 Семестр: 3

Тема: Стерилизация: понятие, методы, режимы, виды стерилизаторов. Документы, регламентирующие способы стерилизации.

Преподаватель _________________________ Продолжительность 270 минут

Цели учебного занятия:

Образовательная: сформировать знания по вопросам проведения стерилизации объектов термическими методами; обучить правилам работы и режимам стерилизации на паровом и воздушном стерилизаторах

Развивающая: способствовать развитию у студентов мышления, познавательной самостоятельности

Воспитательная: воспитывать ответственность за безопасную среду для пациента и персонала

По итогам занятия студент должен:

знать: содержание нормативной документации по проведению стерилизации; правила проведения стерилизации инструментария многоразового использования в автоклавах и сухожаровых шкафах

уметь: подготовить медицинский инструментарий и перевязочный материал для дальнейшей стерилизации

иметь практический опыт: обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения; соблюдения требований техники безопасности при работе с химическими средствами

Оснащение: технические средства обучения: устройства для прослушивания и визуализации учебного материала, перчатки, 6% раствор перекиси водорода, биксы, инструменты, салфетки, выписки из приказов № 720, №408, СанПиН от2010г. Электронно-учебный модуль по теме: «Стерилизация». Схемы, таблицы.

Образовательные технологии: технология модульного обучения, проблемного обучения, технология практико-ориентированного обучения.

Методы и приемы обучения: самостоятельная работа, объяснение, практическая работа, беседа, сравнение, демонстрация (слайдов, таблиц, плакатов, моделей и макетов).

Средства обучения:

Учебно-наглядные и натуральные пособия, раздаточный материал: таблицы, плакаты, методические указания.
Технические средства обучения: устройства для прослушивания и визуализации учебного материала, перчатки, 6% раствор перекиси водорода, биксы, инструменты, салфетки, выписки из приказов № 720, №408, СанПиН от 2010г, электронно-учебный модуль по данной теме.

Литература:

Основные источники:

Обуховец Т. П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие/Т.П.Обуховец.-М.; КНОРУС, 2017.-680с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум: учебное пособие /Т.П.Обуховец – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2016.-685с.

Дополнительные источники:

Манипуляции в сестринском деле: учебное пособие/ Под общей ред. А.Г.Чижа. – Изд. 5-е – Ростов н/Д. «Феникс», 2013. – 318с.
Морозова Г.И. Основы сестринского дела: Ситуационные задачи: учебное пособие/ Г.И.Морозова.- М.:ГЭОТАР-Медиа.2013.-240с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие/ Мухина С.А., Тарновская И.И. – 2-е изд. испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа.2013.- 512с.
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В.Широкова и др — М.:ГЭОТАР-Медиа.2012.-160с.
Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебно-практическое пособие/ И.В.Яромич. Ростов н/Д. «Феникс»; Минск: Высшая школа,2012.- 568с.

Межпредметные и внутрипредметные связи: основы латинского языка с медицинской терминологией, гигиена и экология человека, здоровый человек и его окружение, анатомия и физиология человека.

Хронологическая карта занятия

№	Этапы учебного занятия	Время (минуты)
1.	Организационный момент.	3
2.	Постановка целей, начальная мотивация и актуализация.	5
3.	Определение исходного уровня знаний.	30
4.	Вводный инструктаж.	20
5.	Самостоятельная работа.	170
6.	Заключительный инструктаж.	10
7.	Заполнение дневников и др.	20
8.	Подведение итогов.	5
9.	Задания для самостоятельной работы студентов.	2
10.	Уборка рабочего места.	5

Контроль исходного уровня знаний:

Назовите этапы обработки медицинского инструментария.
С какой целью проводится дезинфекция, основные методы?
Как осуществляется предстерилизационной очистка медицинского инструментария многоразового использования?
Назовите правила проведения азопирамовой пробы.
Что такое «стерилизация», цель ее проведения?
Какие методы стерилизации существуют?
Назовите документы, регламентирующие способы стерилизации.

Самостоятельная работа на занятии:

Изучение цели и методов стерилизации.
Изучение воздушного метода стерилизации: режимы, правила загрузки инструментария, сроки стерильности.
Изучение парового метода стерилизации: режимы, способы укладки в биксы, сроки стерильности биксов.
Изучение химического метода стерилизации: растворы, экспозиция, сроки стерильности.
Изучение газового и радиационного методов стерилизации: преимущества и недостатки.

Зачетная манипуляция:

__________________________________________________________________________

Заполнение дневников:

Составление схемы «Методы стерилизации».

Домашнее задание:

Тема: «Стерилизация».

Тесты по теме «Стерилизация».

Вариант 1.

Метод контроля стерильности:

а) визуальный

б)бактериологический

в)физический

г)фармакологический

Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала:

а) термостат

б)автоклав

в)сухожаровой шкаф

г)стерилизатор

Для контроля стерильности в паровом стерилизаторе применяют:

а)сахарозу, ИС-160

б)бензойную кислоту, ИС-120

в)янтарную кислоту,ИС-180

г)винную кислоту, ИС-160

При стерилизации горячим воздухом используется температура:

а) 120

б) 180

в) 132

г) 100

Хранить изделия медицинского назначения после стерилизации 6% р-ром перекиси водорода необходимо в:

а)плотно закрытой стерильной емкости

б)фурацилине

в)спирте

г)хлорамине

Длительность использования накрытого стерильного стола (в часах):

а) 24

б) 8

в)12

г) 6

ЦСО – это:

а)центральное специализированное отделение

б)централизованное стерилизационное отделение

в)централизованное специализированное отделение

г)централизованное стерильное отделение

Экспозиция при стерилизации белья в автоклаве (в мин. )

а) 40

б)30

в)20

г)45

Для стерилизации одноразовых изделий медицинского назначения в промышленности используется:

а) УФ-излучение

б)стерилизацию текучим паром

в) гамма-излучение

г)термические методы стерилизации

В биксе с фильтром содержимое считается стерильным в течение (в сутках)

а)20

б)3

в)1

г)7

Полное уничтожение микроорганизмов и их спор называется:

а) дезинсекцией

б) стерилизации

в) дезинфекцией

г)дератизацией.

Режим стерилизации инструментов в автоклаве:

а) Т=100 С, давление 1,1 атм, время 120 минут.

б)Т=180 С, давление 2 атм, время 60 минут.

в)Т=140 С, давление 1 атм, время 45 минут.

г)Т=132 С, давление 2 атм, время 20 минут.

Стерилизация стеклянной лабораторной посуды обычно проводится

а) в стерилизаторе

б) в термостате

в) в сухожаровом шкафу

г) в 6% растворе перекиси водорода

Вариант 2.

Наиболее надежный метод контроля стерилизации:

а) визуальный

б) химический

в)физический

г) биологический

При стерилизации водяным паром перевязочного материала используется давление (в атм):

а) 4

б) 3

в) 2

г) 1

Длительность сохранения стерильности в биксе без фильтра( в часах):

а) 72

б) 48

в) 24

г) 12

При паровой стерилизации в качестве упаковочного материала применяется:

а) бумага обычная

б) шелковая ткань

в) марля

г) бязь

Режим стерилизации перчаток в автоклаве:

а) Т=132, давление 2 атм, 45 мин.

б)Т=132 С, давление 2 атм, время 10 минут.

в)Т=120 С, давление 1,1 атм, время 45 минут.

г)Т=120 С, давление 0,5 атм, время 20 минут.

Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют:

а) серу, ИС-120

б) бензойную кислоту, ИС-120

в) янтарную кислоту, ИС-180

г) никотинамид, ИС-132

Для стерилизации инструментов применяется перекись водорода

а) 6%

б) 3%

в) 1%

г)33%

Стерилизация шприцев многоразового использования обычно проводится в:

а) термостате

б) стерилизаторе

в) сухожаровом шкафу

г) в растворе 6% перекиси водорода

Для контроля качества стерилизации в воздушном стерилизаторе применяют:

а) термические индикаторы

б) химические индикаторы

в) термовременные индикаторы

г) физические индикаторы

Наиболее широко применяемый метод стерилизации:

а) радиационный

б) физический

в) химический

г) газовый

В целевую укладку не входит:

а) халат

б) маска

в) бахилы

12. Экспозиция при стерилизации инструментов в 6% р-ре перекиси водорода комнатной температуры (в мин):

а) 360

б) 180

в) 90

г) 60

13. На крафт – пакете указывают:

а) дату стерилизации, отделение

б)вместимость, отделение

в)дату стерилизации, вместимость

г)дату стерилизации.

Установите соответствие

Вариант 1

Давление пара Температура стерилизации

2,2 атм А. 180 С
1,1 атм Б. 110 С
0,5 атм В. 132 С

Г. 120 С

Вариант 2

Изделия Вид стерилизации

Инструментарий А. паровой
Перевязочный материал Б. воздушный
Перчатки
Белье

Вариант 3

Стерилизация Режим

Воздушная А. 180 С – 60 мин
паровая (щадящий режим) Б. 160 С – 60 мин
паровая (основной режим) В. 160 С – 150 мин

Г. 1,1 атм – 132 С – 20 мин

Д. 2,0 атм – 132 С – 20 мин

Е. 1,1 атм – 120 С – 45 мин

Ситуационные задачи

Задача № 1

Вы медицинская сестра ЦСО. При проведении контроля качества предстерилизационной очистки с помощью азопирамовой пробы появилось

окрашивание реактива в фиолетовый цвет, переходящий в бурый, в течение 1 минуты.

Задание:

1.Оцените ситуацию.

2.Определите объём сестринских вмешательств.

Задача № 2

Вы медицинская сестра процедурного кабинета. При вскрытии стерилизационный коробки с универсальной укладкой обнаружили, что индикаторная лента ИС -132 не изменила свой цвет.

Задание:

1.Оцените ситуацию.

2.Определите объём сестринских вмешательств.

Задача № 3

Вы медицинская сестра операционного блока. При снятии печаток вы коснулись незащищёнными пальцами рабочей поверхности отработанной перчатки.

Задание:

1.Ваши действия

ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

28 ноября 2019 года операционным блоком ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх Луки г. Тамбова» было проведено очередное занятие школы практического мастерства.

Деконтаминация – процесс удаления и уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты, включающий в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию.

Очистка – процесс, в результате которого инородные тела (микроорганизмы) удаляются с поверхности объекта. Дезинфекция – процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов, кроме бактериальных спор. Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.

Деконтаминация изделий медицинского назначения – снижение количества микроорганизмов на изделиях медицинского назначения. Поэтому очень важно правильно обеззараживать медицинские изделия. Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

Методы очистки:

1. Механическая очистка.
2. Ручная очистка.
3. Ультразвуковая очистка.
4. Применение порошков и специальных дез. средств.

Уровни дезинфекции:

1. Высокий – уничтожение всех микроорганизмов, кроме спор бактерий.
2. Средний – уничтожение бактерий, вирусов, грибов, микобактерий туберкулеза.
3. Низкий – уничтожение большинства бактерий, отдельных видов вирусов и грибов.

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию.

Средства химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств по химическому составу можно разделить на 7 групп:
– В состав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод.
– В кислородсодержащей группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот.
– Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы) представляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов.
– Гуанидсодержащие средства созданы на основе сложных органических соединений. Они активны в отношении широкого спектра микроорганизмов.
– В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дез. средств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по режиму ДВУ.
– Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола.
– Фенолсодержащие препараты эффективны для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.

Стерилизация. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий

Стерилиза́ция (иногда деконтаминация) – освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение.

Этапы стерилизации:

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Сборка, группировка,размещение.
4. Стерилизация.
5. Постстерилизационная обработка.
6. Контроль стерилизации.
7. Транспортировка и хранение.

Как проводят дезинфекцию изделий:

– Медицинские изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха.

– Хлорсодержащие средства, например, Де-Хлор, Хлорсепт, применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала.

– Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии.

– По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают.

Предстерилизационная обработка:

О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам постановки азопирамовой пробы. Проверке подлежит 1% изделий от партии, но не менее трех единиц.

Методы стерилизации:

– Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).
– Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами).
– Плазменная и озоновая (плазмой перекиси водорода).
– Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте.
– Метод мембранных фильтров — применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации (бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики).

Деконтаминация включает в себя все виды уборок.

Выделяют пять видов уборки:

Предварительная уборка – ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. При этом сначала протирают чистой сухой ветошью полированные и никелированные поверхности мебели и оборудования. Затем влажной ветошью протирают операционные столы и завершают уборку подтиранием пола.

Текущая уборка – выполняют во время операции. Несмотря на то, что около операционного стола ставят тазик для использованного материала, на пол могут упасть салфетки, инструменты и использованное операционное бельё, их тотчас убирают в специальные ёмкости. При выполнении операции на органах живота на пол попадает содержимое брюшной полости, которое убирают чистой ветошью. После этого пол протирают дезраствором.

Послеоперационная уборка – по завершении оперативного вмешательства. Она состоит в удалении из операционной всего, что использовали во время операции и не потребуется в дальнейшей работе. Меняют бельё на операционном столе, приводят в порядок состояние не стерильных столов, пополняют запасы растворов. В заключение протирают пол влажной ветошью, подготавливая таким образом помещение к следующей операции.

Заключительная уборка – ежедневно в конце рабочего дня., во время которой помимо удаления использованного материала, белья, инструментов проверяют готовность аппаратуры и различных устройств, протирают их влажной или сухой чистой ветошью. Рамы, стёкла и подоконники, светильники, мебель и калориферы центрального отопления протирают влажной ветошью. По окончании уборки операционный стол, наркозный аппарат и другую аппаратуру покрывают чистой простынёй.

Плановая дезинфекция (генеральная уборка) – в конце рабочей недели в операционной и в конце месяца во всём операционном блоке.

Генеральная уборка (плановая дезинфекция), проводится в соответствии с графиком, один раз в неделю, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.

Антисептика кожи рук предусматривает применение химических веществ, обладающих антимикробным действием, предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук. В зависимости от поставленной цели к требуемой степени деконтаминации различают: гигиеническую и хирургическую антисептику рук.

Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов:

1. В целях профилактики ИСМП обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильные тканевые.

Стерилизация методы стерилизации | Vetera

Кошка в доме – это не только радость, но и дополнительная ответственность, ведь рано или поздно перед любым хозяином встает вопрос, будет ли пушистый член семьи размножаться или нет. Чтобы принять правильное решение, нужно предварительно взвесить все плюсы и минусы обоих вариантов, поэтому в данной статье мы собрали для вас максимум информации о том, что же такое стерилизация, достоинствах и недостатках этой процедуры и о том, когда и как ее нужно делать, если Вы приняли положительное решение.

Что такое стерилизация

Стерилизацией кошек называют несложную хирургическую операцию, проводимую в условиях ветеринарной клиники, при которой у животного удаляются репродуктивные органы, за счет чего детородные функции организма прекращаются и у животного исчезает полностью половое влечение к противоположному полу.

Зачем нужна эта операция, поймет, пожалуй, любой владелец кошки, который столкнулся с ее поведением после наступления половой зрелости, т. е. в 7-8-месячном возрасте. Спокойный пушистик вдруг превращается в очень шумное существо (причем зачастую еще и агрессивное), способное любого члена семьи, даже самого любящего, вывести из себя своими бесконечными концертами по ночам и мурканием. Длительность такого периода составляет от нескольких дней до 1-2 недель, в зависимости от темперамента животного. Поведение это обусловлено обычными инстинктами: таким образом кошка сообщает всем своим сородичам, что уже готова к вязке.

Если хозяин не имеет возможности или желания найти потенциального партнера для питомца и потом заняться пристраиванием котят, и терпеть такое поведение не хочет, зачастую и встает вопрос о стерилизации. После проведения операции в течение месяца у кошечки прекращается выработка ее женских половых гормонов, и она вновь превращается в спокойного домашнего питомца.

Альтернативой стерилизации являются таблетки, капельки либо гормональные уколы, которые временно подавляют возникновение полового возбуждения. Недостатком этого варианта является то, что это биологический стресс для животного, который рано или поздно сказывается на его здоровье, причем иногда уже в первые годы жизни. В результате появляются такие заболевания как эндометриты, пиометриты, кисты яичников, а иногда возникают и злокачественные образования. Именно из-за этого многие ветеринары рекомендуют все же произвести стерилизацию животного, а не использовать временные меры, если, конечно, вы не планируете получать потомство.

Плюсы стерилизации

Основное достоинство стерилизации очевидно – данная операция позволяет стопроцентно предотвратить появление нежелательного потомства. Проблема пристраивания котят, особенно в условиях мегаполиса, способна вывести из душевного равновесия самого спокойного человека. Избавляться от них – жестоко и негуманно, а оставлять у себя, с учетом, что кошка способна окотиться до 4 раз в год, абсолютно нереально.

Кроме того, стерилизация имеет и ряд других достоинств:

Она позволяет избавить животное от мучений в период течки. Если квартирная кошка не имеет возможности выходить на улицу, чтобы найти себе потенциального партнера, она, как уже говорилось выше, сильно мучается. В такой период животное начинает громко мяукать, в том числе по ночам, у него пропадает аппетит, портится характер, может начать выпадать шерсть. При этом кошка еще и метит территорию и постоянно стремится убежать из квартиры. После операции, уже в течение месяца, такое поведение пропадает.
Минимизирует риск заразиться опасными инфекциями. Это относится к тем кошкам, которые могут выходить на улицу и самостоятельно искать себе партнера, причем зачастую им становится бродячий кот. К таким заболеваниям относится вирусные лейкоз, иммунодефицит.
Увеличение продолжительности жизни животного. По статистике, стерилизованная кошка живет примерно на 2-4 года дольше, чем животные, избежавшие подобной операции. Объясняется это тем, что таблетки, капли и уколы, даваемые кошечке во время течки, отнюдь не безопасны для нее. В то же время и постоянные вязки и сопутствующие гормональные перепады также являются стрессом для организма и увеличивают риск появления раковых заболеваний, поликистоза и т. д. Да и роды, как бы то ни было, сильно изнашивают организм.
Уменьшение жажды странствий и поиска приключений у кошек. Стерилизованные животные обычно более спокойные, домашние, реже вступают в контакты с сородичами.
С точки зрения всей популяции кошек, стерилизация – самый гуманный метод ее регуляции. Разумнее провести данную операцию, чем пополнять ряды несчастных бездомных животных, которые потом погибают под колесами или попадают в руки живодерам.Для хозяев плюсы тоже очевидны – отсутствие ночных концертов, снижение уровня агрессии у животного, а также банальная экономия – метаболизм у стерилизованных кошек меняется, им требуется меньше корма.

Минусы стерилизации

Стерилизация, как и любое серьезное вмешательство в организм, не может иметь одни преимущества, поэтому у нее есть и минусы:

— В редких случаях возрастает риск ожирения, которое, в свою очередь, может привести к проблемам с работой сердца, диабету, мочекаменной болезни, аллергии. Правда, разработаны методы профилактики появления проблем, достаточно упорядочить питание и кормить животное специализированным кормом, а не пищей с собственного стола. Также нужно следить за питьевым режимом, так как регулярное мочеиспускание необходимо для профилактики появления камней в почках;

— Возможность осложнений, например, воспаление послеоперационного шва. Однако вероятность возникновения проблем практически сводится к минимуму, если проводить операцию в условиях хорошей клиники и потом соблюдать все рекомендации ветеринара по уходу.

— Необходимость использования наркоза при проведении операции, который все же несет в себе определенный риск, особенно для пожилых животных. При этом, как правило, молодые кошечки хорошо переносят наркоз, хотя выделяют ряд пород, для которых использование такого обезболивания достаточно опасно и может привести к гипертрофической кардиомиопатии, тромбоэмболии, а в тяжелых случаях и к смертельному исходу. Это мейн-куны, шотландские, британские вислоухие кошки. Если вы планируете стерилизацию для них, необходимо тщательное предварительное обследование и консультация кардиолога.

Подходящий возраст

Наиболее разумно провести стерилизацию в возрасте 6-8 месяцев, то есть сразу после наступления половой зрелости. До этого смысла делать операцию нет, так как организм еще формируется, риск возникновения осложнений выше. Кроме того, при более ранней стерилизации могут отмечаться случаи отставания в росте, развитии у кошек. Для крупных кошек минимальный возраст – 6 месяцев, при условии, что вес достиг 2-3 кг.

Некоторые хозяева почему-то уверены, что кошка должна перед стерилизацией хоть раз привести потомство, мол, это залог ее здоровья и душевного равновесия в будущем. Однако большинство ветеринарных врачей не поддерживают эту точку зрения и настаивают на ранней стерилизации, до того как у животного появились первые признаки течки.

Как подготовить своего питомца к стерилизации?

Подробнее об этом читайте в статье «Подготовка к операции»

Виды стерилизации

Выделяют несколько вариантов стерилизации, наиболее часто применяют следующие:

Классический метод, при котором по центру живота делается разрез кожи длиной 1-3 см, далее рассекается по белой линии брюшная стенка и достается матка. На сосуды хирург накладывает лигатуру, затем удаляет матку вместе с обоими яичниками и накладывает съемный или несъемный шов.
Через боковой разрез, в этом случае разрез делают на боку, разъединяя мышцы тупым способом. Это менее травматичный вариант, однако в этом случае не всегда удается удалить матку полностью. Чаще этот вариант используется для бездомных кошек, так как в будущем нет необходимости ухаживать за швами – животное можно сразу отпустить на волю.
Стерилизация с использованием хирургического крючка. Для проведения операции достаточно разреза менее сантиметра, туда хирург опускает стерильный крючок и аккуратно извлекает яичник. После наложения врачом лигатур яичник удаляется, а при благоприятном течении получается удалить и матку.
Лапароскопия. Хирург делает несколько проколов кожи и самой брюшной стенки и осуществляет полноценное удаление яичников, матки. Это наиболее дорогостоящий и сложный вариант операции, поэтому в нашей стране используется редко.

Любой метод хорош, если операцию проводит квалифицированный специалист в условиях клиники.

Противопоказания

В целом, в молодом возрасте практически не существует противопоказаний к проведению стерилизации, кроме наличия гнойных воспалений репродуктивных органов. Если же хозяин решил провести операцию кошке, возраст которой больше 10 лет, врач может посчитать операцию недопустимой на основании результатов предварительных обследований и анализов.

Лекция 5 ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ 1. Определение дезинфекции. Виды дезинфекции. 2. Методы дезинфекции. 3. Стерилизация. Методы стерилизации.

Стерилизация Принципы работы ЦСО

ГБПОУ «Тольяттинский медколледж» МДК «Безопасная больничная среда для пациента и персонала» Стерилизация Принципы работы ЦСО Преподаватель Зуева Е.В. Что такое стерилизация? Стерилизация (от лат. sterilis-

Подробнее

5 ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

1 Лекция 5 ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ 1. Определение дезинфекции. 2. Физические методы дезинфекции. 3. Классификация химических соединений, применяемых для дезинфекции. 4. Аппаратная дезинфекция. 5. Классификация

Подробнее

3.1. Профилактика инфекционных заболеваний

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 апреля 2003 г. N 30 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03» На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом

Подробнее

Организация работы процедурно кабинета.

Организация работы процедурно кабинета. Наличие графика работы: Время текущих, генеральных уборок; Время работы бактерицидных ламп; Время отпуска процедур в кабинете; График вывешен на входной двери кабинета.

Подробнее

Дневник преддипломной практики

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Барнаульский базовый медицинский колледж» Дневник преддипломной практики СТУДЕНТКИ (А) ГРУППЫ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Подробнее

ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ Стерилизация ОФС. 1.1.0016.15 Взамен ст. ГФ XI, вып.2 Настоящая общая фармакопейная статья устанавливает методы и условия стерилизации,

Подробнее

Пояснительная записка

Пояснительная записка Элективный курс по химии в 8 классе имеет особое значение. Именно в этом классе складывается отношение к новому предмету. Целью курса является формирование глубокого и устойчивого

Подробнее

ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ Температура плавления ОФС.1.2.1.0011.15 Взамен ГФ XII, ч.1, ОФС 42-0034-07 Температурой плавления называют температуру, при

Подробнее

СанПиН МЗ и СЗ ПМР

«УТВЕРЖДЕНО» Приказом Министра здравоохранения и социальной защиты Приднестровской Молдавской Республики от 1 июня 2010 г. N 241 Регистрационный N 5290 от 16 июня 2010 г.( САЗ 10-24) САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

Подробнее

ИНСТРУКЦИЯ ПРОБА-ЦТАБ

ИНСТРУКЦИЯ по применению комплекта реагентов для выделения ДНК ПРОБА-ЦТАБ Выполнено в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.1913-04 ВНИМАНИЕ! Изучите инструкцию перед началом работы 2 1. НАЗНАЧЕНИЕ

Подробнее

Имя Рабочее место Район Шифр Итого:

Фамилия Шифр Имя Рабочее место Район Шифр Итого: Задания практического тура регионального этапа XXXII Всероссийской. БИОХИМИЯ. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЭКСТРАКТОВ Оборудование: Пробирки (3 пробирки с экстрактами

Подробнее

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й С Т А Н Д А Р Т С О Ю З А С С Р СИСТЕМА СТАНДАРТОВ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОНИЦАЕМОСТИ МИКРООРГАНИЗМАМИ ГОСТ 12. 4.136-84 Издание

Подробнее

ИНСТРУКЦИЯ. Москва, 2009 г.

ИНСТРУКЦИЯ по применению фильтра Фильтраниос ПС 1000 производства «Лаборатории АНИОС» (Франция) для получения микробиологически чистой воды в лечебно-профилактических учреждениях Москва, 2009 г. ИНСТРУКЦИЯ

Подробнее

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Асептика в хирургии Цель формирование формирование представлений о значении системы профилактики инфекции в хирургии. Мотивация. 1. Инфекционные осложнения 6-8% операционных ран.

Подробнее

Register your product and get support at www.philips.com/welcome SCF283, SCF282, SCF281 1 Русский 53 Введение Поздравляем с покупкой продукции Philips! Для получения полной поддержки, оказываемой компанией

Подробнее

специальность Лабораторная диагностика

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

Подробнее

9 КЛАСС Задание: Вам выданы 7 пробирок, в которых находятся растворы индивидуальных веществ: HCl, NaOH, Pb(NO 3 ) 2, NH 4 Cl, MgSO 4, ZnSO 4, BaCl 2.

9 КЛАСС Задание: Вам выданы 7 пробирок, в которых находятся растворы индивидуальных веществ: HCl, NaOH, Pb(NO 3 ) 2, NH 4 Cl, MgSO 4, ZnSO 4, BaCl 2. Используя эти растворы и универсальную индикаторную

Подробнее

Стерилизация собак — основные методы, все за и против операции

Нередко владельцы испытывают сомнения, нужно ли столь радикальное вмешательство как стерилизация собак? Это связано с отсутствием в обществе объективной информации и ошибочным расцениванием стерилизации, как прихоти человека без учета интересов животного.

Действительно, такое решение — нужна ли стерилизация собак, требует обоснованного подхода. Во внимание принимаются пол, возраст, порода, условия содержания и медицинские показания. На основании обследования собаки, взвешивания эффекта стерилизации и возможных рисков предпринимаются дальнейшие действия.

Общее понятие «стерилизация собак» подразумевает временное или необратимое предотвращение размножения суки и кобеля.

Способы стерилизации собак

Временная обратимая стерилизация собак осуществляется инъекцией гормональных и химических препаратов. Также это может быть подкожная фиксация импланта-контрацептива для постепенного поступления вещества в кровь. Это вещество обеспечивает угнетение репродуктивной функции.

В пользу временной стерилизации собак можно привести неоспоримые аргументы. Во-первых это возможность через некоторое время иметь потомство. Во-вторых это отсутствие наркоза и послеоперационного восстановительного периода. Однако не стоит исключать и частые риски для здоровья животного. Например гиперплазию и опухоль молочных желез. Диабет и функциональное угнетение надпочечников. Кистозную гиперплазию эндометрия и увеличение выработки гормона роста.

Необратимая стерилизация собак возможна как безоперационным методом, так и с помощью хирургического вмешательства у обоих полов.

Безоперационная стерилизация сук происходит путем разрушения соединения матки и яичников. Вследствие этого абсолютно исключается возможность беременности. Серьезным недостатком этого метода является изолированность половых органов. Позже это может привести к серьезным патологиям — опухоли или абсцессу яичников. Для их устранения приходится полностью удалять матку и яичники. Этот факт заставляет задуматься о целесообразности безоперационной стерилизации.

Лапароскопическая стерилизация собак

Операционная стерилизация или кастрация собак — это удаление семенников у кобелей, матки и яичников — у сук. Сейчас проводится стерилизация лапароскопическим методом. Он имеет гораздо меньше последствий для здоровья собаки.

Для проведения данной операции имеют значение субъективные и объективные причины. Например:

Нежелание владельцев иметь потомство от данной собаки
Проблемы, сопровождающие течку у суки
Явная агрессивность и другие негативные поведенческие факторы у кобеля половозрелого возраста
Необходимость корректирования поведения собаки, склонной к побегам и поиску полового партнёра
Желание продлить жизнь питомцу
Медицинские показания (гормональные и воспалительные патологии матки, кисты и опухоли яичников гормонального происхождения, гиперплазии молочных желез, ложные щенности, кровянистые течки, тяжёлые роды)

Если присутствует хотя бы один из этих факторов, владелец должен обдумать вариант хирургической стерилизации собаки. Нужно учесть, что эта операция подходит не всем животным. Некоторые собаки могут не перенести оперативное вмешательство. Это собаки с серьёзными патологиями сердечно-сосудистой системы или почечной недостаточностью. Также есть риск для собак старше 10 лет.

Решение об операции принимается только после медицинского обследования собаки.

Стерилизация собак — за и против

Плюсы стерилизации кобелей:

Полное устранение риска приобретения рака яичника
Снижение риска появления анального фурункулеза
Снижение риска развития заболеваний простаты нераковой этиологии

Плюсы стерилизации сук:

Полное избавление от риска развития раковых заболеваний матки, шейки и яичников, гнойного эндометрита
Снижение риска возникновения опухолей молочной железы, а также параанальных желёз

Минусы стерилизации для обоих полов:

Увеличение риска гормонозависимого ожирения (нужна коррекция питания, увеличение физической нагрузки)
Редко гормонозависимое недержание мочи
Редко развитие гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы)
Возрастание риска ортопедических нарушений

В каком возрасте нужна стерилизация собак?

Вопрос, когда стерилизовать собаку, подразумевает самый безопасный для операции возраст. Проводить её ранее 8-месячного возраста не рекомендуется. Это может привести к задержке роста и развития организма. Стерилизация собак эффективна в период от 8 месяцев до 1 года. Тогда она сводит к минимуму все негативные последствия.

Из всех методов, лапароскопическая стерилизация собак считается достаточно простой операцией. Она очень хорошо переносится животными.

Большое значение имеет послеоперационный уход. Он включает обработку швов, медикаментозную терапию, щадящую диету.

Стерилизация собак — это решение, которое принимает её владелец. Важно, чтобы оно учитывало сохранение здоровья и увеличение продолжительности жизни питомца.

Преимущества и недостатки различных методов стерилизации

Метод	Преимущества	Недостатки
Паровая стерилизация	Наиболее распространенный метод стерилизации в стационарах. Безопасен для окружающей среды и персонала. Короткая экспозиция. Не обладает токсичностью Низкая стоимость Не требует аэрации	Качество стерилизации может быть нарушено при неполном удалении воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара. Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию температуры и влажности.
Воздушная стерилизация	Низкие коррозийные свойства. Глубокое проникновение в материал Безопасен для окружающей среды Не требует аэрации	Длительная экспозиция. Очень высокая энергопотребляемость. Могут повреждаться термочувствительные изделия
Стерилизация окисью этилена	Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий. Прост в обращении и контроле	Требуется время для аэрации. Маленький размер стерилизационной камеры. Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламеняется
Стерилизация плазмой перекиси водорода	Низкотемпературный режим Не требует аэрации. Безопасен для окружающей среды и персонала. Конечные продукты нетоксичны. Прост в обращении, работе и контроле	Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы. Маленький размер стерилизационной камеры. Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами. Требуется синтетическая упаковка
Стерилизация парами раствора формальдегида	Пожаро- и взрывобезопасен. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.	Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида. Обладает токсичностью и аллергенностью. Длительная экспозиция. Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации

Все активнее на рынке используются низкотемпературные методы стерилизации. В мировой практике встречаются 3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый этиленоксидный, газовый формальдегидный и плазменный.

Газовая стерилизация при помощи оксида этилена.
Наиболее широко в мире применяется стерилизация с помощью этиленоксида. Для сравнения, в 1999г. в США 52,2% всех одноразовых медицинских изделий было простерилизовано с помощью этиленоксида, 45,5% — гамма-радиацией, 1,8% — паром и только 0,5% — другими методами. Этиленоксидная стерилизация прекрасно зарекомендовала себя в большинстве стран мира, оборудование для ее проведения выпускается большим количеством производителей в различных странах Европы и Америки.
Этиленоксидный метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.
Газовая стерилизация при помощи формальдегида.
Формальдегид нашел широкое применение в качестве средства для дезинфекции высокого уровня с использованием специальных камер. Для стерилизации же он не является самым удачным выбором. Низкая проникающая способность формальдегида приводит к тому, что данный метод требует применения рабочей температуры в пределах 65 – 80°С, и многие специалисты вообще не считают этот метод низкотемпературным. Для формальдегида имеются существенные ограничения в отношении стерилизации полых изделий, изделий с отверстиями и каналами. Весьма существенно, что для формальдегида не разработано нейтрализаторов и полного мониторинга процесса стерилизации.
Плазменный метод.
Этот метод основан на действии плазмы перекиси водорода (Н₂О₂). Плазма — четвертое состояние вещества (в отличие от твердого, жидкого и газообразного). Она состоит из ионов, электронов, нейтральных атомов и молекул и образуется под действием внешних источников энергии, таких как температура, радиационное излучение, электрическое поле и др. При этом методе после впрыскивания раствора перекиси водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения частотой 13,56 Мгц, под воздействием которого одновременно происходит деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а другой части — на одну гидропероксильную группу (ООН-) и один атом водорода, сопровождающееся выделением видимого и ультрафиолетового излучения. В результате создается биоцидная среда, состоящая из молекул перекиси водорода, свободных радикалов и ультрафиолетового излучения. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды и кислорода, не оставляя никаких токсичных отходов.

Типы методов стерилизации, используемых в микробиологии

Стерилизация широко применяется для уничтожения всех форм живых микроорганизмов в веществе. Метод стерилизации направлен на сохранение вещества в течение длительного времени. Он включает в себя воздействие тепла / химикатов на такие вещества, как лекарства, продукты питания, хирургическое оборудование, нутрицевтики и т. Д., Если пищевые материалы не подвергаются стерилизации, есть вероятность, что они содержат опасные бактерии, которые могут вызвать серьезную инфекцию при употреблении.Бактерии, вызывающие заболевания, обычно не видны невооруженным глазом, поэтому в микробиологии используются различные методы стерилизации.

Виды стерилизации

Несмотря на то, что существует множество доступных методов стерилизации, термические и химические методы широко используются для стерильных металлов и пищевых продуктов. Кроме того, существует множество техник. В этой статье вы можете ознакомиться с наиболее часто используемыми методами стерилизации.

Метод газовой стерилизации

Несмотря на то, что тепловая стерилизация нестабильна для термолабильного оборудования, такого как деликатные, пластиковые и резиновые изделия, она стала популярной из-за своих капитальных затрат. Этот метод использует химическое вещество в газообразном состоянии для уничтожения микробактерий. Окись этилена широко используется в этом методе в медицине и фармацевтике.

Консервация включает нанесение соли на различные вещества, такие как рыба, крупы.Металлы и другие пищевые материалы. Сушка — важная техника, требующая сохранения. С помощью этого удивительного метода можно сохранить большую часть еды на нашей кухне. Когда пищевое вещество солится, оно подвергается диффузии, что увеличивает концентрацию соли и уменьшает количество молекул воды, затем оно подвергается процессу осмоса, при котором микробы в нем сморщиваются и умирают. Тот же метод используется в продуктах с высоким содержанием сахара, таких как джемы, желе, сиропы и т. Д.

Фильтрация включает удаление микробов из раствора с помощью фильтра.Когда жидкость проходит через механический фильтр, микроорганизмы захватываются небольшими порами этого фильтра. Жидкость, которую получает контейнер, не содержит бактерий, поскольку она стерилизована. Да, жидкость обеззараживается, просто используя фильтр. Поскольку метод фильтрации удобен для пользователя, он широко используется в напитках, бактериологических средах, фармацевтических препаратах и т. Д. Для этого метода доступно несколько типов механических фильтров, таких как фильтры Чемберленда, фильтры Беркфельда, фильтры Мандлера, фильтры из фриттованного стекла, Асбестовые фильтры, Фильтр Дженкинса, Ультрафильтр, Мембранный фильтр, Чистящие фильтры

Ультрафиолетовый свет эффективен для борьбы с микробами в пищевых продуктах.Он имеет более высокую длину волны от 100 до 400 нм. Энергия составляет около 265 нм, что достаточно для уничтожения микробов. Когда микробы подвергаются облучению, ультрафиолетовое излучение проникает в ядро ДНК и молекулы тимина. В процессе фотосинтеза связанные молекулы тимина не могли выровнять аденин молекул РНК, в результате изменилась молекулярная структура. Кроме того, нарушается репликация хромосом. Поскольку этот микроорганизм поврежден, он не может продуцировать белки и вскоре умирает.

Неудивительно, что ультрафиолетовые лучи солнца играют жизненно важную роль в борьбе с микроорганизмами в слое воздуха и почвы. Таким же образом ультрафиолет используется для уменьшения популяции микробов. Он также используется для уменьшения поверхностного загрязнения в морге, туалете, аптеке, больничной палате, комнате питания и т. Д.

Когда вещество подвергается воздействию инфракрасного излучения от 0,3 до 0,4 Мрад, оно может вызвать десятикратное уменьшение эндоспор микробов. Ионизирующее излучение широко используется для стерилизации веществ.В основном пластические вещества, содержащие микробы, подвергаются стерилизации с помощью гамма-излучения. Большинство процедур стерилизации связано с воздействием излучения цезия-137. Когда микроорганизмы подвергаются стерилизации путем воздействия на них инфракрасного или микроволнового излучения с более высокой температурой, микробы могут быть убиты косвенно. Однако микроволны не убивают микробы напрямую, поэтому продукты, запеченные в микропечати, не могут убить эти микробы.

Ультразвуковые частоты не слышны человеческому уху.Ультразвуковые колебания используются для исследования и изучения частей тканей. Стоматолог использует аппарат Cavitron для чистки зубов и уничтожения бактерий. Ультразвуковые аппараты используются для чистки зубных бляшек, монет, металлов, ювелирных изделий и т. Д.

Тепловой метод — наиболее распространенный метод стерилизации, который напрямую убивает микробы. Эффект стерилизации зависит от продолжительности нагрева и температуры нагрева. Когда вещество подвергается длительному воздействию прямого пламени, молекулы микробов сжимаются и умирают.Два типа методов нагрева — это методы сухого тепла и методы влажного тепла. Тепловой метод — самый простой способ убить вредные бактерии, которые выживают на частицах пищи.

Здесь вещество подвергается стерилизации путем непосредственного воздействия теплового пламени. Некоторые из наиболее распространенных методов влажного тепла — это кипячение, пастеризация и автоклавирование.

Кипячение широко используется для стерилизации металлических предметов, таких как скальпели, хирургические ножницы, иглы и т. Д.Эти вещества кипятят при высоких температурах, чтобы убить болезнетворные бактерии.
Пастеризация — Это простой процесс нагрева молока при высоких температурах. После того, как молоко закипело, его снова подвергают охлаждению. Таким образом, микробы в молоке автоматически погибают.
Автоклавирование — Это тип стерилизации, при котором используется оборудование для паровой стерилизации. Здесь любое вещество в течение часа подвергается воздействию температуры 115 градусов. Это мощный метод уничтожения спор бактерий.
Метод сухого нагрева

Метод сухого нагрева включает в себя методы обжига, сжигания и печи с горячим воздухом.

Flaming- Здесь вещество подвергается воздействию пламени всего на несколько минут. Пламя сожжет микробы напрямую.
Сжигание — Это эффективный метод стерилизации микробных культур.Конец микробной петли подвергается воздействию раскаленного докрасна пламени, таким образом, он убивает микроорганизмы. Это самый простой способ уничтожить микробы в металлах.
Духовка с горячим воздухом — Сушилка с горячим воздухом применяется для сухих материалов, таких как стеклянная посуда, тяжелые металлы, термостойкие материалы и т. Д. Здесь горячий воздух может циркулировать при определенном времени и температуре. Так работает духовой шкаф с горячим воздухом.

% PDF-1. 6
%
468 0 объект
> / Метаданные 465 0 R / AcroForm 500 0 R / Страницы 424 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 421 0 R >>
endobj
465 0 объект
> поток
2009-09-04T15: 55: 45-04: 002009-12-09T14: 03: 22-05: 002009-12-09T14: 03: 22-05: 00 Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAs7M / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
AKsDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL / mn9Vf8Aym6f / wCw
tP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pN
JSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8A
mn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf
/ Kbp / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6
f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pNJSv + af1V / wDKbp // ALC0
/ wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8Amn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0l
PNf83ugft70f2Zh + n + 3PR2fZ69vp / sf1vTjZG31PfH72vKSnpfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKS
UpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU8p / 60X / ANUH / wAY0lOr9U // ABK9
G / 8ATfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlP8A1ov /
AKoP / jGkp1fqn / 4lejf + m / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK
SUpJSklPKf8ArRf / AFQf / GNJTq / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS
lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlP / AFov / qg / + MaSnV + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKdZJSklKSUpJSxI
aC4mANSSkrZyW / WfAc4EVZHoOdsbk + kTUTO3Rw158lJ7RaQ + I4idpV + 9WjpMyaLLrMdjw62mDYwc
t3CWz8UyjTaGSJkYg6hKgvQ35BoNYFVlvqvDJrAOyfznyRDQiBayc + GtCb7Najq9WSCaKLnhmScR
8NB2ubEvPu + hrz + CJhTFDmoz2B + bh / t8m + mthSSmq / qFAputxw7KOO / 07K6AHP3AgFsEjiUeE2xH
PHhJj6q0oNkGQDET2KDKukpSSlJKUkpSSlJKeU / 9aL / 6oP8A4xpKdX6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKd
ZJSklKSUpJTC3b6T9zS5u0y0akiOAkES2LxZvZh2ivoebltvDxt6fbWXRJ1HG0KzV / MPq4PGMYrD
OXF + 4Q3mMso611Y1hzcx + O2zGbucQ55r98SSDDjpPHZM3iOzZAMeYy181WPsaOJ6jqLnUlojByBm
gOtc5z / TOtm + trQ / d5p53 + rWx2YGv3JcW / brpu2hjVY / TuhPrnddl49jy4kySI0ngJt3KTN7cYYc
NdZRKGv / AAX / AKfj / wB8R / 71jj0 / 2zLGd0TN + sIvBZjsptAqZ7t99xd9I8wN3CR4hBdjPL5eavaj
p4lCMlr + p4t9LfQtdnNZaD6jrtpdBFtjjtgj80JV6T5LPcBzRI0PHrvf1P7F76qKOm9dp9wuZkiG
uc8 / ojbXtd7iQZ8eUQSZRROMY4cw68X4WG3m / ZP2hk / tzfs9Gv7BG / bO33bNv5 + 5MjfCOH6tjNwe
7L3tqHDv / K0WJi2Zefi1dWaX2fsxxc15IP8AOWbN3edpCMjQNd2PFjOTLEZd / b / aXb + qz32dBxXW
OLjDxJ1MNe9o / AKPKPWW / wDDZGXLRv8Alq6qY3FJKUkpSSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 /
AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUgszMarJpw7HxdkbjUyCd2wbnagQNEREkWxy
ywjMRJ1OzHK6hh5dlVWTZsfkO21NguLj / ZB8UhElGTPjxkCR1OzZQZVJKUkpSSlJKUkpSSnlP / Wi
/ wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSU4 / 1ltvrow20WvpNuZVW51bi07XB
8hSYgLPk0viMpCMKNXIDRxL7c6np + fktzckvwMw01A2EgtDgPf8AvcqQAEgVuGhOeSOKcuOXolQ1
Sda6rdXflXYmRa1 + Pa2sB1wY0EfSaygD3jzchCF1a7nOZlGUjGRsGt / + 56p89 + U / O60W5V9bcSmq
ylldha0O9MO4 + SEaqOjJmlM5M3qI4QCNfBg / qWT6j325Dmep0X1mjeWj1nAe5okDd8EREfitlzE7
JMt8V / VHmdStGBiMGReMhuD9oJ9b0mknQOc7V1jp / NSjHU + a3NzB9qI4jxcF71 / v + TbqusyOpfV6
+ 47rLKLXOd4k1alCqEmaMzPLgJ3o / km6pS5 / 1l6XFr2bm3Rt2 + 3ayTtlp + l3QgfQV / MwJ5vFr3 / J
zf2jlfZP2l9ts / aP2n0 / sO8bI3x6fp / DuncIuq0a3vz4Pc4zx8VcN + O1Op0 / 7TkfWHqBfk2 + liur
20bprO9jhqD4c6d0yVCAbWDjnzWS5Go1p02dxRugpJSklKSUpJTyn / rRf / VB / wDGNJTq / VP / AMSv
Rv8A034v / nmtJTrJKUkpSSlJKYMvpssfVXY1z6o9RjSC5s8bgOJRorROJJAOoVbRTeGi6ttgY4Pb
vAdDhw4T3SBIVKEZbi0bsLDcx9bqKiy12 + xpY0h7udzhGp80uIrThxkEcI13R2Y3Sr8h9VtWPZkP
aHPY5rHPLAdC4ETEogyAWyx4ZSIIiZfS2b6 + ni412NpF2WIc1wbvtawcEHVwAQ1pMo4uKjVy / H + K
78HCsaxtmPU9tbdjA5jSGtiNrZGghLiKThxkC4hTsHCeGNdj1OFQ21gsaQ0cQ3TQJcRUcOM16Roy
bi4rTW5tNYNALaiGgFgIghmmnySspGKArQabMnUUvtZc + trrK52PIBc3dodp5EpWUmESQSNQw + yY
номер / afRr9b / S7Bv8A86JSs0j2ocXFQvuzZRTXY + 2utrX2x6j2gBzo43EcwlZSIRBJA1LNBcpJSklK
SUpJTyn / AK0X / wBUH / xjSU6v1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKUkpSSlJKeQzMnPwc / rWdhWtrFD8Y2
McwO37hsAk8cqeIBEQXFzZMuLLmnA7cP1bef1rqBy8qrDL2DDrY4MZSbhY57d5D3AHa2PghGAoWz
Z + cy + 5IR / RA6Xfn2YdW67nUtdkYlrmmmul9lAqBax1sGLnvO6ddA1KGMHdHNc7kiDKJ2A0rv3 / sV
1N1p6tnWVO9N / wCyHP3RMQ4ExqNY4KUPlHmjmTL35kafqmuxmfbd0IV5DW32UWmu0s3bQa + 4LjuM
d0dBxMYGSUsFS9VHX6O70DPvz + kVZmT7rTvDi0RO1xHHyUeSIjKnQ5HPLNgEpbtDC6n1K3Ad1y3I
rNJFrhh7BIFYdtaHgh3726 + SdKIB4Wvh5nLLF7xkK19Pkx6f1fqdl2MbTZbXlVPe8mh2bKnBu5ux
+ 0bm9u6UoRAKOX5rNKUbsiQ / dqkfS + q9Vsf0p + RkC1vUPXa9hra3aaiQ0gtARnCOvgs5bms0ji4p
Xx8XTsgxup9QwcPJcLfUfd1F2M0ljnlhMFz2jc6dOGomIJHkx4 + Zy4oS1u58O38vsTZXWeqUdOzy
HWB + M + r0Miyn03ObYRuBY9gEj4ICETIMmXm80MU9 / TVEit03U8zrmA + ttlpNLKy + 7IopbZ7i50B7
HOlrA3uhERkv5jLzOIizpWpA / Z2d + ixt1NdzHB7bGhzXAQCHCQVERRdGEhKIIZpLlJKUkp5T / wBa
L / 6oP / jGkp1fqn / 4lejf + m / F / wDPNaSnWSUpJSklKSU07ekdOvGSLat32wsOR7nDf6erOHaR5Jwm
RTBLlcUuKx82 / wBFsjo / TMu1t2RQ172gNmSJA4DgCN3zSE5BWTlMOSVyixyehdJy7HXZGO1z3gNc
QXNkDQaNcOI5SGSQRk5LBkNyimPTsJ17sh2YNj6fs7iSSDUddsTCHEaXnl8ZlxVrVfRHR0fp2M + i
ymra7G3 + idzzt9QQ7lx7eKJmSthymKBiQPl2 + qbDw8bAobjYjPTqaSQ2S7kydXElAyJNlfixQxR4
YjRCzovS68h3UzGYLHEknUiXckNJ2ifgjxyqlkeUwxlxCOqsbo / TMOw249AY5wLZkmAeQ3cTt + SR
nIqx8rixm4herpHTqBjCqrb9jLzj + 5x2epq / l2s + aRmTao8rijw0Pl2 + rE9F6W7192O0jJdutBLo
LhruAn2n4JcclfdMPq9Pzbq / YnS / sj8L0B6NhDnt3OlxbxL9278UuOV2j7nh5DCtCyy + kdNzrRfl
UB9gEbpc2QOztpE / NITI2Tl5XFlNyGrba1rWhrQA1ogAcABNZwKXSUpJSklPKf8ArRf / AFQf / GNJ
Tq / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS
nlP / AFov / qg / + MaSnV + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl
KSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / xjSU6v1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJK
UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeU / 9aL / 6oP8A4xpKdX6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKdZJSk
lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / AMY0lOr9U / 8AxK9G
/ wDTfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKefzOvdcx8q2mjpFl1dby1loLocBw76BSUh / 5yfW
L / yjt + 93 / pNJTv4N92TiVX5FRote2X1Hlp8NYSUnSUpJSklKSUpJSklKSUpJTyn / AK0X / wBUH / xj
SU6v1T / 8SvRv / Tfi / wDnmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKec6nhfW + 3Ots6dl114xI9NjiJAgT / AIN3
dJTV / Z318 / 7nVfeP / SSSlfs76 + f9zqvvH / pJJSv2d9fP + 51X3j / 0kkpX7O + vn / c6r7x / 6SSUr9nf
Xz / udV94 / wDSSSnrUlKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / wDVB / 8AGNJTq / VP / wASvRv / AE34v / nmtJTr
JKUkpSSlJKUkpSSnlv8AmJT / ANz8j8ElK / 5iU / 8Ac / I / BJSv + YlP / c / I / BJSv + YlP / c / I / BJSv8A
mJT / ANz8j8ElK / 5iU / 8Ac / I / BJSv + YlP / c / I / BJSv + YlP / c / I / BJT0HTsIdOwqsJr3WioEb3cmST
r96SmykpSSlJKUkpSSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJS
klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU8p / 60X / ANUH / wAY0lOr9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0
lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnlP8A1ov / AKoP / jGkp1fq
n / 4lejf + m / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf8A
rRf / AFQf / GNJTq / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKU
kpSSlJKUkpSSnlP / AFov / qg / + MaSnV + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp
JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / xjSU6v1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU6ySlJKUkpS
SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeU / 9aL / 6oP8A4xpKdX6p / wDiV6N / 6b8X
/ wA81pKdZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPKf + tF / 9UH / AMY0
lOr9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp
SSnlP / Wi / wDqg / 8AjGkp1fqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS
klKSUpJSklKSUpJSklKSU8p / 60X / ANUH / wAY0lOr9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lOskphda2mp1r + Gi
Skpweh / WnK6v1LP6dkdNdhHBJaHvtDvU2mHEN2NMca68pKZN + tNwvfVb0rL9Nt1lX2ir07Kmsrf6
fq2O9RpYNC6CJjVJTBv1uufZZXX0bqFwY9zBZQ2t7CBq07ja2C5pBjskpn / zpym / T6F1OSRtDa2O
0IJkn1ABxqJSU7tbt7Gv2lu4A7XciexSUySUpJSklKSUpJTkdZ + s / T + jXMw3suy821vqMxMVofZs
nbvducxrWz3c4T2SUt0b609N6ze / DY23Ezam + o / Eym7LQydu8bXOa5s9w4pKdBnUMC2qi + rJpfVl
HbjvbY0ttdDnRW4GHGGk6eCSmOP1TpuZTZkYmXRfTSSLbKrGPYwjUhzmuIEJKSuy8VjWufdW1r2G
xpLgAWNG5zhrwAdSkpVGTjZTd + Nay5o03VuDh97SUlJUlKSU8p / 60X / 1Qf8AxjSU6v1T / wDEr0b /
ANN + L / 55rSU6ySmr1O1tGDbY9r7AAAGVCXuLiGhrRI1JKSngj1Ho7 / rPidczb7W2Gj0MamiSCHm2
wvyIPmYAnjx0CUzzfq + 5 + Tl3Nx + lX78uyz9LVmB + 179xl1P53HYz48JKb3Ren / WLp1t7ekM6PS7I
Ae9jWZbWkM3Bpl / f3idfkkp2MBn10ZfW3Ou6bdRuBucxtot2EmdnDfCJSU7qSl0lKSUpJSklKSU +
f9U6n0bpfWer / typ7cv16bqra6i8uxjUWVuhkHa0h7XOMwfkkpN0rqPRuqdT6Y / pFDjlWXW3XXPq
dX6eMMf03uHqbjtLvTaOJ + 9JSDp3Tsx2H0voF93TbcXpLsh / rV5bjZkBtWTQG + k2qa49b3ncYSUk
6Pg5eDg29MzM7BrwX / ZzS2y + u61uPU2xz2vtrqxvUYXVEN / khySnQsZUMdmNbn4Zbj4 + ZVU43ATV
c1janEEmA3g + UJKdDozG2Z / r7sVjsfGbjPrxrfVc4nY9r7IayPbG3Tukp3UlKSU8p / 60X / 1Qf / GN
JTq / VP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtJTrJKYW1VX1uquaHsdo5rhIKSmr + xukzWfslM1R6fsb7dpL29uznE
pKZO6R0pxe52HQTYSXk1t9xcZO7TWSkpiei9ILBWcKjaNQ302gfkSUzp6Z07Ht9ejFprtHFjGNDu
I5A8ElNpJSklKSUpJSklKSU53WPq / wBH68ytnVcZt / ondU8FzLGE87LK3NeJjWCkpl0voXSOiiz9
m4zaXXHdbZq + x + pd7rHlziJJgTokpu7GSTtEnkxykpRrrOha37gkpYVVt + ixo76AcpKU2qphBYxr
SJAIAHOpSUzSUpJTyn / rRf8A1Qf / ABjSU6v1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSl
JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKeU / wDWi / 8Aqg / + MaSn / 9k =

uuid: cc01c10d-2bf0-4653-84ec-d630b21b77c3adobe: docid: indd: 0ec271df-68a2-11de-ab04-f5e7926250aaproof: pdf8b6d611c-8bbf-11dd-3bedec4-dabec8ec-8bfdd-3bedc8ec8ec-9fc8ec-9fc8ec-9fdec-9fdc8ec-9fc8ec-9fc-8ec-9fc8ec-9fc8ec-9fc8ec-9fdec-8ec-8e-8e-8ec-9fc8ec8 СсылкаStream72. 0072.00 Inchesuuid: 811B7F17462E11DA98ABB33C827576F0uuid: 811B7F16462E11DA98ABB33C827576F0

Артикул: Stream1200.001200.00 Inchesuuid: E3D00870873A11DDA9148236ADA75538uuid: 186B23AF873D11DDB5D59E8C97E4657F

Артикул: Stream72.0072.00 Inchesuuid: 811B7F17462E11DA98ABB33C827576F0uuid: 811B7F16462E11DA98ABB33C827576F0

Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: BDB4C0A04775DD11A9E8F7E01C1F8147uuid: 8FEEC28E0D64DD11BE37DDA8D1A610A0

DirectStream72.0072.00Inchesuuid: cb3525e4-c14e-11da-98d0-a91c44070de1adobe: docid: photoshop: cb3525e3-c14e-11da-98d0-a91c44070de1

АртикулStream300.00300.00Inchesuuid: 43db14b7-50b1-11dd-9e82-e7b0db0a120badobe: docid: photoshop: 43db14b6-50b1-11dd-9e82-e7b0db0a120b

application / pdf Adobe PDF Library 8. 0 Ложь

конечный поток
endobj
500 0 объект
> / Кодировка >>>>>
endobj
424 0 объект
>
endobj
421 0 объект
>
endobj
422 0 объект
>
endobj
423 0 объект
>
endobj
425 0 объект
>
endobj
431 0 объект
>
endobj
437 0 объект
>
endobj
443 0 объект
>
endobj
449 0 объект
>
endobj
455 0 объект
>
endobj
456 0 объект
>
endobj
457 0 объект
>
endobj
458 0 объект
>
endobj
459 0 объект
>
endobj
460 0 объект
>
endobj
461 0 объект
>
endobj
462 0 объект
>
endobj
463 0 объект
>
endobj
464 0 объект
>
endobj
352 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
354 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
356 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
358 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
360 0 объект
> / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
endobj
362 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
364 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
366 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
368 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
370 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
endobj
371 0 объект
> поток
HWYS8 ~ ӖE + 6PTAW
$ 9cxJjZ_ҳ}% JXwN’C # O! ڟ ߕ f2QF \ / CǏIA @ & uOY ~ \ [zUxDGBϱ t2T> fU | 1 Mng ܪ} ĮD] FyINEzbkV] ߡ V] 2, $ CJceST / 5Z2L ֲ Y45lqr3 [mnz6sqr3] (a_5ґ, t, kSb = xvvfcP [pGzIRf6rїS03. UN ~ V / yB = / c0Y} ҄a2 qk 㪲 5w [ZTK = y9fVBL OG5 * L &? UTq:
f, fzk: Bri # E.Too) \ v
VWu | ~] 9F

Методы стерилизации выдерживают испытание временем

Карл Дж. Хеммерих — руководитель производственного отдела компании STERIS Isomedix (Сэнди, Юта), а Джон Мейсфилд — исполнительный советник STERIS. Джерри Р.Нельсон, доктор философии, является директором Nelson Laboratories Inc. (Солт-Лейк-Сити).

За последние 25 лет промышленность медицинского оборудования претерпела значительные изменения. Стерилизация также развивалась, иногда реагируя на требования отрасли, а иногда являясь лидером в новых методах, стандартах и процессах. В глазах тех, кто смотрит в будущее с 1979 года, многие медицинские устройства сегодня очень сложны по своей природе и конструкции, в то время как другие практически не изменились. Технологии стерилизации, оставшиеся неизменными в физике и химии микробной инактивации, претерпели метаморфозы иного рода, чем медицинские продукты, которые они поддерживают.

В 1980 году основными методами стерилизации медицинских изделий были этиленоксид (EtO), гамма, электронный луч (E-луч), влажное тепло, сухое тепло, жидкие химические бактерицидные средства и другие газовые методы. Спустя более 20 лет методы первичной стерилизации остаются прежними. Итак, ничего не изменилось?

Каждый метод стерилизации эффективно убивает организмы, и обычно один метод более эффективен или более эффективен для данного продукта, чем другой.Однако изменения в самих методах, стандартах и разработке биологических индикаторов (BI) и параметрического выпуска привели к изменениям в процессах и сдвигам в предпочтениях отрасли. В этой статье рассматриваются эти изменения и их влияние на рынок стерилизации медицинских изделий за последние 25 лет.

Стерилизация медицинских изделий

В 1980 году EtO использовался почти для 90% всех стерилизованных устройств. В то время только крупнейшие производители использовали стерилизацию либо гамма-, либо электронным пучком.Подрядчики по облучению только появлялись с ограниченным количеством объектов. Фактически, два крупнейших контрактных облучателя, STERIS Isomedix и Sterigenics, были основаны только в 1970-х годах. На рис. 1 показана разбивка использования EtO, гамма- и электронного пучка, а также для внутренней и контрактной стерилизации с 1980 по 2003 год.

Один из аспектов индустрии медицинского оборудования, который скрыт в данных, заключается в том, что постоянно растущая часть производства медицинского оборудования в США и Канаде перемещается за границу.Однако многие из этих продуктов иностранного производства возвращаются в Северную Америку для окончательной стерилизации.
Причина такой модели связана как с корпоративной структурой, так и с разницей в капитальных вложениях, необходимых для производственных операций, по сравнению со стерилизацией. Производство часто требует минимальных затрат как на рабочую силу, так и на основное оборудование, в то время как стерилизационные помещения требуют значительных капиталовложений в оборудование.

Роль стандартов. Разработка стандартов и руководств сыграла решающую роль в успехах стерилизации.И Ассоциация по развитию медицинского оборудования (AAMI), и Международная организация по стандартизации (ISO) разработали жизнеспособные руководства по валидации, которые относительно легко выполнить.

Эти стандарты часто возникали в ответ на требования FDA и международных регулирующих органов, касающиеся надлежащей производственной практики и обеспечения качества. За поправками к медицинским изделиям 1976 года последовали руководящие документы FDA «Планирование обеспечения качества воспроизводства» в 1981 и 1988 годах и его «Руководство по общим принципам валидации процессов» в 1983 и 1987 годах, которые изменили способ рассмотрения и проверки стерильности.Они были дополнены поправками 1990 года.

Сегодня директивы AAMI и ISO позволяют компаниям реализовать программу стерилизации без необходимости в большом и обременительном отделе стерилизационных технологий. Эти добровольные консенсусные стандарты также предоставили регулирующим органам, таким как FDA, ссылку, на которой основывается их определение стерильности продукта. В таблице I представлен список действующих стандартов стерилизации AAMI и ISO.

Контрактная стерилизация. В ответ на требования рынка услуги по стерилизации по контракту значительно расширились.Рост объема контрактных услуг по стерилизации стал результатом стремления производителей медицинского оборудования снизить затраты.

Доступность контрактных услуг сыграла важную роль в разработке сложных медицинских изделий. Без необходимости инвестировать в необходимое оборудование или рабочую силу, компании имеют доступ к современным средствам стерилизации, необходимым для таких продуктов.

Совпадение этих событий способствовало прогрессу стерилизации за последние 25 лет.Сокращение времени выполнения работ часто является требованием для выживания. Были разработаны методы, системы и руководящие принципы для выполнения широко используемых сегодня методов производства «точно в срок». Параметрический выпуск и мгновенные BI — это лишь две революционные концепции, разработанные для сокращения времени выполнения работ и повышения надежности стерилизации для производителей.

Стерилизация EtO

Стерилизация EtO имеет решающее значение для стерилизации одноразовых медицинских устройств с момента ее открытия Филлипсом и Кей в 1944 году.Они наткнулись на него во время проведения работ по биологической дезактивации в Форт-Детрике, штат Мэриленд, для армии США. В 1980-х годах EtO потерял некоторую долю рынка из-за стерилизации облучением в результате экологических законов (например, Монреальского протокола [1987], Калифорнийского закона 65, Калифорнийского округа управления качеством воздуха и других нормативных актов Агентства по охране окружающей среды), которые были разработаны, чтобы ограничить разрушение. озонового слоя Земли фторированными газами.

В то время многие думали, что использование EtO будет прекращено; однако сокращение использования оказалось лишь временной неудачей, поскольку компании внесли необходимые изменения для перехода с смеси 12/88-EtO / хлорфторуглерод-газ на газ 100% EtO.С тех пор стерилизация EtO неуклонно росла, поскольку она опиралась на директивы ANSI / AAMI / ISO ST27 / 11135-1994, существующие капитальные вложения, минимальные затраты на модернизацию и доступность подрядчиков.

Основные достижения в области стерилизации EtO включают улучшенные BI, параметрический выпуск, более низкие концентрации газа и улучшенные методы дегазации. БИ превратились из почвенных или песчаных бактерий в первые годы существования EtO в белковые альтернативы с еще более быстрым временем отклика. Фактически, процесс параметрического выпуска сократился с 10–14 дней, которые были обычными для выпуска BI в конце 1970-х годов, до нынешних 2 дней.Даже боязнь иметь дело с остатками EtO уменьшилась благодаря использованию продувки азотом, циклической термической промывки и других методов обработки.

Параметрическая разблокировка, которая была реализована на нескольких внутренних стерилизационных установках 12/88 EtO 20 лет назад, теперь используется на многих внутренних и контрактных объектах. Появление искробезопасных инфракрасных спектрофотометров, а также систем с компьютерным управлением сделало возможным параметрическое высвобождение в процессах 100% EtO. Расширенные исследования по сокращению времени инкубации BI, более низкие остаточные количества и параметрический выпуск в конечном итоге привели к более безопасным продуктам и более коротким временам хранения продуктов.

Гамма-стерилизация

Таблица I. Обзор мировых стандартов стерилизации и связанных с ней стандартов (щелкните, чтобы увеличить).

Гамма-стерилизация была технологией после Второй мировой войны. В начале 1960-х он первоначально использовался для уничтожения сибирской язвы на шерсти и ковре.
производство в Австралии. Однако гамма не использовалась для стерилизации медицинских изделий в Северной Америке до 1964 года.Управление по атомной энергии Канады (позднее MDS Nordion; Оттава, Онтарио) ввело в эксплуатацию первую промышленную установку для стерилизации кобальтом-60 для стерилизации хирургических швов для подразделения Ethicon компании Johnson & Johnson.

В 1972 году Isomedix (позже STERIS Isomedix) открыла свою первую контрактную облучательную установку в Нью-Джерси. Sterigenics открыла свое первое гамма-предприятие в 1979 году. Примерно в то же время несколько крупных производителей медицинского оборудования инвестировали в эту новую технологию.

Разработка радиационно-стойких полимеров с улучшенными характеристиками была ключом к успеху гамма-стерилизации.Сегодня составы из ПВХ и поликарбоната исключают коричнево-желтый цвет, характерный для предшествующих продуктов.

Радиационно-стойкий полипропилен был разработан для предотвращения хрупкости, которая ранее ограничивала использование полимера в изделиях, которые подлежат стерилизации облучением. Отчет 17 с технической информацией AAMI был опубликован в 1997 году для определения стабильности материалов, эффектов обработки и надлежащих методов аттестации испытаний (включая ускоренное старение).

Методы проверки также улучшились.Руководящие принципы прошли путь от «просто использовать 2,5 миллиардера» до метода Килмера, до ANSI / AAMI ST32 (1980/1990), до AAMI / ISO 11137 (1994) и AAMI / ISO 13409 (1996), и, наконец, до нынешних МДП 27 VDмакс. В 1974 г. под эгидой AAMI был сформирован комитет для разработки руководящих принципов рационального управления процессом стерилизации медицинских изделий.

Разработанные руководящие принципы валидации включали разработку рациональных методов установки дозы, учитывающих фактическую бионагрузку продукта, ее распределение на продукте, его радиационную стойкость и, в ограниченной степени, конечное использование продукта.К 1994 году, после большой работы и серии национальных и международных встреч, методы установления дозы AAMI получили всемирное признание, когда были включены, с небольшими изменениями, в ISO 11137.

Использование этих рациональных методов установки дозы часто приводило к стерилизации доз. намного ниже, чем у традиционных 2,5 миллиардера, что еще больше расширило диапазон обычных медицинских пластмасс, которые можно стерилизовать без получения неприемлемого цвета, твердости или хрупкости. Важно отметить, что единица измерения дозы облучения была изменена с мегарад (Mrd) на килограммы (кГр), чтобы соответствовать конвенциям System International.

К середине 1990-х годов все большее количество контрактных установок для гамма-облучения предоставляли услуги по стерилизации производителям медицинских изделий, что делало радиационную стерилизацию более конкурентоспособной.

Национальная сеть крупномасштабных контрактных облучательных предприятий означает, что компаниям здравоохранения больше не нужно строить собственные облучатели. Многие производители устройств сняли с эксплуатации свои собственные облучательные установки в пользу использования контрактных облучательных установок.

Математическое моделирование. Производители все больше интересуются математическим моделированием распределения дозы в облученных продуктах. Такое моделирование может помочь улучшить процесс проектирования, оценки и контроля. Производители надеются лучше понять распределение поглощенной дозы в продуктах с неоднородной плотностью, когда продукты подвергаются воздействию ионизирующего излучения в промышленном облучателе. Они также надеются свести к минимуму количество требуемых физических дозиметров.

Использование дозиметрии для измерения фактической дозы, применяемой во время обработки, также претерпело изменения.Использование большого количества тонких пленок и дозиметров из окрашенного пластика привело к тому, что в производственных циклах облучения реже используются более точные эталонные дозиметры аланина. Были разработаны прогнозные математические модели для установок гамма-, высокоэнергетического электронного и рентгеновского облучения. Как определено математическим моделированием, дозиметры размещаются в зонах минимальной и максимальной дозы в облучаемых продуктах. Другие разработки в области дозиметрии включают калибровку дозиметров через Интернет и мониторинг поглощенной дозы в реальном времени.

Стерилизация электронным пучком и рентгеновскими лучами

Рис. 1. Столбики для каждого года показывают долю рынка для EtO, гамма-излучения и электронного пучка /
Методы рентгеновской стерилизации для репрезентативных лет с 1980 по 2003. Наложенные линии показывают использование промышленностью собственных и контрактных стерилизационных помещений в тот же период (щелкните, чтобы увеличить).

Самым большим изменением на рынке электронно-лучевой системы стало повышение надежности систем доставки. Компания IBA Inc. произвела революцию на рынке электронного пучка, выпустив ускоритель Rhodotron, в то время как Titan Scan Systems повысила надежность конструкции линейного ускорителя. Помимо самих ускорителей, системы обработки материалов совершили качественный скачок, чтобы лучше представить продукт лучу согласованно и точно.

Рентген только недавно начали использовать для промышленной стерилизации. Однако на самом деле это была первая радиационная технология стерилизации медицинских изделий в конце 1800-х годов. Электронный пучок нашел свою первую медицинскую нишу в 1956 году как метод стерилизации, когда компания Johnson & Johnson использовала его для наложения швов.
Недавние разработки привели к поиску возможности использования рентгеновских лучей в мощных ускорителях электронов на 5–10 миллионов электрон-вольт (МэВ) с целью обеспечения стерилизации медицинских изделий с высокой плотностью и окончательной стерилизации термочувствительных, медицинские изделия низкой плотности.

Достигнут прогресс в разработке модульных герметичных электронно-лучевых трубок, работающих при напряжении около 100 кВ. Трубки перспективны для использования с низким энергопотреблением, особенно при стерилизации поверхности медицинских устройств и фармацевтических упаковочных материалов, используемых в процессе асептического розлива.

Испаренная перекись водорода

Стерилизация испарением перекиси водорода (VHP) все чаще используется для промышленной стерилизации медицинских устройств. В качестве низкотемпературного газового метода стерилизации он является альтернативой EtO для некоторых продуктов. Он не проникает так сильно, как оксид этилена; тем не менее, он предлагает некоторые преимущества, включая превосходную совместимость материалов и короткое время цикла. А поскольку перекись разлагается на воду и кислород, время аэрации практически отсутствует.VHP также является спороцидным в очень низких концентрациях (обычно 1-2 мг / л при 25 ° C).

Как и все методы стерилизации, VHP имеет ограничения. Поскольку ему не хватает проникновения, доступного для EtO, должен быть открыт путь для газа, и некоторые материалы (например, целлюлоза) не могут быть обработаны.

Проверка для VHP аналогична проверке для EtO. Поскольку стерилизация VHP не имеет единого стандарта, концепции, изложенные в ANSI / AAMI / ISO 14937 для общих требований к стерилизующему агенту, могут быть использованы для разработки соответствующей стратегии валидации.Также можно использовать другие опубликованные стандарты EtO. Несколько компаний недавно получили разрешение 510 (k) на использование VHP для окончательной стерилизации своих медицинских устройств.

Стерилизация паром

Медицинские изделия, изготовленные из термостойких материалов, можно обрабатывать паром. Использование пара увеличивается из-за присущих ему низких производственных и капитальных затрат, прямого внутреннего контроля и параметрического выпуска; однако он остается небольшим процентом от общего рынка.

Некоторые подрядчики по стерилизации теперь предоставляют услуги по стерилизации паром. Кроме того, доступны различные упаковочные материалы, которые могут быть
подтверждено.

Стерилизация сухим жаром

AAMI недавно выпустил новый стандарт для проверки стерилизации сухим жаром. Традиционно считается, что сухой жар составляет 170–180 ° C в течение часа; тем не менее, более длительное время работы при значительно более низких температурах также может быть подтверждено. Все большее количество медицинских устройств обрабатывается сухим теплом (160 C), хотя его долю на рынке определить нелегко, поскольку большая часть обработки сухим теплом не передается на аутсорсинг.Также теперь доступны упаковочные материалы, которые могут выдерживать суровые условия сухого тепла.

Будущее стерилизации

За последние 25 лет стерилизация эволюционировала, чтобы идти в ногу с индустрией медицинского оборудования. Хотя сами технологии стерилизации остались неизменными по своей физике и химии, некоторые значительные разработки позволили усовершенствовать методы и процессы. Будущее обещает предложить еще более существенные разработки. Ключевые изменения на рынке стерилизации в целом должны включать:

• Изменения требований к уровню обеспечения стерильности (SAL) для различных групп устройств.На международном уровне требование о маркировке устройства «стерильным» заявлением требует SAL 10–6. В будущем это требование может быть пересмотрено, чтобы разрешить продукты с альтернативными SAL (т. Е. 10–3, 10–4 и т. Д.) В зависимости от необходимости в таких повышенных SAL и использования продукта.
• Альтернативные методы газовой стерилизации, такие как перекись водорода в паровой фазе и перекись водорода в паровой фазе плазмы, предлагаются на контрактной основе.
• Массовый исход стерилизации за границу, аналогичный исходу производства устройств.
• Методы, которые менее зависимы от энергии (т. Е. Более рентабельны) для борьбы с растущими ценами на энергию.
• Улучшенный производственный контроль, уменьшающий проблемы с выбросами бионагрузки.
• Документы групп по разработке стандартов, описывающие, как бороться с выбросами бионагрузки.
• Методы быстрого экологического мониторинга на производстве.
• Дальнейшая гармонизация международных методов.

Основные достижения в области стерилизации и обработки EtO включают:

• BI, которые предлагают практически мгновенное время отклика.
• Дальнейшие разработки в области параметрического выпуска для стерилизации EtO.
• Развитие отраслевых рекомендаций по валидации.

Разработки в области гамма-стерилизации, вероятно, будут включать:

• Окончательная разработка и внедрение рекомендаций VDmax для доз, отличных от 25 кГр, с проверкой с использованием этого метода от 15 до 35 кГр.
• Развитие отраслевых рекомендаций по валидации. В 2004 году должна быть выпущена следующая редакция стандартов AAMI 11137: проект стандарта AAMI 11137-1 «Требования к процессу радиационной стерилизации»; Проект стандарта AAMI 11137-2, «Методы валидации радиационной стерилизации»; и проект стандарта AAMI 11137-3 «Дозиметрия для радиационной стерилизации. ”
• Отсутствие требования к валидации стерилизующей дозы для устройств с доказанной очень низкой бионагрузкой.
• Прогностическая дозиметрия с использованием математического моделирования, основанного на применении имеющихся в настоящее время знаний и компьютерных возможностей.
• Параметрический выпуск для лучевой обработки. Давление на конкуренцию с точки зрения затрат и более совершенная наука (основанная на улучшенном компьютерном управлении и системах измерения доз в реальном времени) могут продвигать эту осуществимую методологию вперед.
• Альтернативные стратегии установки дозы, позволяющие дополнительно расширить возможности стерилизационного микробиолога.

Лабораторные усовершенствования должны включать:

• Быстрые микробиологические методы, которые сокращают время, необходимое для оценки бионагрузки, примерно с недели до дня. Технологии уже существуют, но они получат широкое распространение по мере того, как станут более известными нормативное признание, осведомленность и их полезность.
• Методы генетической идентификации микробов как стандарт для идентификации экологических изолятов, отслеживания бионагрузки и расследования отказов.
• Технологические усовершенствования, такие как изоляторы, респираторы с HEPA-фильтром для чистых помещений и улучшенные защитные халаты и материалы халатов, которые повышают надежность существующих методов испытаний на стерильность.
• Новые быстрые микробиологические методы, заменяющие существующую процедуру тестирования на стерильность.

Благодаря этим разработкам стерилизация останется неотъемлемой частью индустрии медицинских изделий. Как и в последние 25 лет, мы уверены, что MD&DI будет предлагать вам обновления и разработки, которые будут происходить в следующие 25 лет.

6.14A: тепло — биология LibreTexts

Последнее обновление
Сохранить как PDF

Стерилизация влажным теплом
Стерилизация сухим теплом
Ключевые моменты
Ключевые термины

Цели обучения

Оценить тепло как средство микробиологического контроля

Нагревание бактериальных сред и посуды в исследованиях и медицине, а также для стерилизации пищевых продуктов является одним из наиболее распространенных методов контроля роста бактерий. Для стерилизации используются разные методы и инструменты.

Стерилизация влажным теплом

Влажное тепло вызывает разрушение микроорганизмов путем денатурации макромолекул, в первую очередь белков. Автоклавирование (приготовление под давлением) — очень распространенный метод влажной стерилизации. Он эффективен в уничтожении грибков, бактерий, спор и вирусов, но не обязательно устраняет прионы. При такой стерилизации образцы помещаются в паровую камеру. Камера закрывается и нагревается, так что пар вытесняет воздух из вентиляционных отверстий или выхлопов.Затем прикладывают давление, чтобы внутренняя температура достигла 121 ° C. Эта температура поддерживается от 15 до 30 минут. Этой повышенной температуры и давления достаточно для стерилизации образцов от любых обычно встречающихся микробов или спор. Затем камере дают возможность медленно остыть или путем пассивного рассеивания тепла.

Стерилизация под давлением является преобладающим методом медицинской стерилизации термостойких инструментов. Он также используется для стерилизации материалов для микробиологии и других областей, требующих асептической техники.Для облегчения эффективной стерилизации паром и давлением используется несколько методов проверки и индикации; к ним относятся меняющие цвет индикаторные ленты и биологические индикаторы. Для любого метода стерилизации влажным теплом обычно используются биологические индикаторы в качестве средства проверки и подтверждения. При использовании биологических индикаторов образцы, содержащие споры термостойких микробов, таких как Geobacillus stearothermophilis , стерилизуются вместе со стандартной загрузкой, а затем инкубируются в стерильных средах (часто содержащихся в образце в стеклянной ампуле, которую необходимо разбить после стерилизации).Изменение цвета среды (указывающее на продукцию кислоты бактериями; требуется, чтобы среда была составлена для этой цели) или появление помутнения (помутнение, указывающее на рассеяние света бактериальными клетками) указывает на то, что стерилизация не была достигнута и цикл стерилизации может нуждаться в пересмотре. или улучшение. Другими влажными методами являются кипячение образцов в течение определенного периода времени и тиндаллизация. Кипячение не помогает избавиться от спор. Тиндаллизация также инактивирует споры, но это более длительный процесс.

Рисунок: Автоклав : Большой автоклав, используемый для влажной стерилизации сред и оборудования

Стерилизация сухим жаром

Сухой жар уничтожает микроорганизмы, вызывая коагуляцию белков. Процесс стерилизации сухим жаром осуществляется кондуктивным способом; именно здесь тепло поглощается внешней поверхностью предмета и затем передается внутрь следующему слою. В конце концов, весь предмет достигает нужной температуры, необходимой для стерилизации.Время и температура стерилизации сухим жаром составляет 160 ° C в течение 2 часов или 170 ° C в течение 1 часа. Инструменты должны быть высушены перед стерилизацией, так как вода будет мешать процессу. Другие методы тепловой стерилизации включают в себя пламя и сжигание. Пламя обычно используется для стерилизации небольшого оборудования, используемого для асептической обработки бактерий. Если оставить контуры переноса в пламени горелки Бунзена или спиртовой лампы до тех пор, пока они не загорятся красным, то любой инфекционный агент будет инактивирован. Обычно это используется для небольших металлических или стеклянных предметов, но не для больших предметов (см. Сжигание ниже).Однако во время первоначального нагрева инфекционный материал может «разбрызгиваться» с поверхности провода до того, как он погибнет, загрязняя близлежащие поверхности и предметы. Поэтому были разработаны специальные нагреватели, которые окружают инокуляционный контур нагретой клеткой, гарантируя, что такой распыляемый материал не будет дополнительно загрязнять зону. Другая проблема заключается в том, что газовое пламя может оставлять на объекте загрязнения, например углерод, если объект недостаточно нагревается. Вариант пламени — окунуть объект в 70% этанол (или более высокую концентрацию) и просто прикоснуться к нему на короткое время к пламени горелки Бунзена, но не удерживать его в газовом пламени. Этанол загорится и выгорит через несколько секунд. 70% этанол убивает многие, но не все, бактерии и вирусы. Его преимущество в том, что он оставляет меньше остатков, чем газовое пламя. Этот метод хорошо подходит для стеклянных разносчиков бактерий в форме «хоккейной клюшки». Сжигание также сожжет любой организм дотла. Он используется для дезинфекции медицинских и других биологически опасных отходов перед их утилизацией вместе с неопасными отходами.

Ключевые моменты

Для стерилизации используются разные методы.Одним из наиболее распространенных является применение влажного тепла, которое включает автоклавирование (приготовление под давлением), кипячение и тиндаллизацию.
Стерилизация сухим жаром осуществляется методом кондукции и широко используется для инструментов.
Другие методы нагрева включают пламя и сжигание. Пламя обычно используется для стерилизации небольшого оборудования, используемого для асептической обработки бактерий.

Ключевые термины

стерилизация : Любой процесс, который устраняет или уничтожает все формы микробной жизни, присутствующие на поверхности, растворе или твердом соединении.
Тиндаллизация : Тиндаллизация — это процесс трех последовательных паровых обработок для достижения стерилизации в течение трех дней. Это работает, убивая вегетативные клетки, позволяя прорастать выжившим спорам и убивая образовавшиеся вегетативные клетки до того, как они успеют образовать новые споры.

(PDF) СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Стерилизация и дезинфекция

МИКРОБИОЛОГИЯ

МОДУЛЬ

Микробиология

Примечания

Недостатки: пары плохо проникают, не проникают в листья

, не проникают

листьев -летучий остаток, активность снижается в присутствии

белка.Глютеральдегид требует щелочного pH, и только те изделия, которые смачиваются

, можно стерилизовать.

Фенол

Механизм действия: действует путем разрушения мембран, осаждения белков и

инактивации ферментов.

Примеры: 5% фенол, 1-5% крезол, 5% лизол (омыленный крезол),

гексахлорофен, хлоргексидин, хлороксиленол (Деттол)

Применение: Джозеф Листер использовал его для предотвращения инфицирования хирургических ран.

Фенолы — производные каменноугольной смолы.Они действуют как дезинфицирующие средства при высокой концентрации

и как антисептики при низкой концентрации. Они являются бактерицидными, фунгицидными,

микобактерицидными, но неактивны в отношении спор и большинства вирусов. Они не инактивируются органическими веществами

. Коррозионные фенольные смолы используются для дезинфекции полов палат

, для утилизации банок в лабораториях и дезинфекции

тазов. Хлоргексидин можно использовать в виде раствора изопропанола для дезинфекции кожи

или в виде водного раствора для орошения ран. Часто используется как антисептик для мытья рук

. 20% раствор хлоргексидина глюконата используется для предварительной подготовки рук и кожи до

, а также для общей дезинфекции кожи.

Глюконат хлоргексидина также смешивают с соединениями четвертичного аммония

, такими как цетримид, для усиления и расширения антимикробного эффекта (например, Savlon).

Хлороксиленолы обладают меньшим раздражающим действием, их можно использовать для местного применения и более

эффективнее против грамположительных бактерий, чем грамотрицательных бактерий.

Гексахлорофен представляет собой хлорированный дифенил и вызывает гораздо меньшее раздражение. Он имеет заметный эффект

на грамположительные бактерии, но слабый эффект на грамотрицательные бактерии,

микобактерии, грибы и вирусы. Триклозан представляет собой органический фениловый эфир с хорошей активностью

против грамположительных бактерий и до некоторой степени эффективен против многих

грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas. Он также имеет удовлетворительную активность в отношении грибов

и вирусов.

Недостатки: токсичен, вызывает коррозию и раздражает кожу.Хлоргексидин

инактивирован анионным мылом. Хлороксиленол инактивируется жесткой водой.

Галогены

Механизм действия: Они являются окислителями и вызывают повреждение в результате окисления

основных сульфидрильных групп ферментов. Хлор реагирует с водой с образованием хлорноватистой кислоты

, которая обладает бактерицидным действием.

Примеры: соединения хлора (хлор, отбеливатель, гипохлорит) и йод

соединения (настойка йода, йодофоры)

Лучшие 5 методов, используемых для стерилизации

Процесс, который эффективно убивает или устраняет инфекционные агенты (такие как грибы, бактерии, вирусы, формы спор и т. Д.)) с поверхности оборудования, изделия, продукта питания, лекарства или биологической питательной среды называется стерилизацией. Стерилизация осуществляется методами согласно требованиям. Это следующие методы: 1. Стерилизация влажным жаром 2. Стерилизация сухим жаром 3. Стерилизация газом и другие.

Метод № 1. Стерилизация влажным теплом :

При стерилизации паром используется умеренное давление. Пар используется под давлением как средство достижения повышенной температуры.Важно обеспечить использование пара правильного качества, чтобы избежать следующих проблем, таких как перегрев пара, нарушение проникновения пара в пористые нагрузки, неправильный отвод воздуха и т. Д.

Для водных препаратов и хирургических повязок проводят нагрев в насыщенном паре под давлением. Было предложено несколько комбинаций времени и температуры.

Британская и Европейская фармакопеи (2001) рекомендовали температуру 121 ° C и температуру 15 фунтов / дюйм ², поддерживаемую на протяжении всей загрузки в течение 15 минут, как предпочтительную комбинацию для этого метода окончательной стерилизации.Он используется для стерилизации водных парентеральных растворов и суспензий, хирургической повязки и тканей, пластиковых и резиновых крышек, металлических инструментов, стеклянных аппаратов и т. Д.

Метод № 2. Стерилизация сухим жаром :

Стерилизация сухим жаром используется для термостойких неводных препаратов, порошков и некоторых пропитанных повязок. Его также можно использовать для стерилизации некоторых типов контейнеров. Стерилизация сухим жаром обычно проводится в сушильном шкафу с горячим воздухом.Тепло передается от источника к нагрузке за счет излучения, условно и в небольшой степени за счет теплопроводности.

Температурно-временное воздействие, необходимое для уничтожения патогена с помощью сухого тепла, показывает, что период в 90 минут при 100 ° C уничтожает все вегетативные бактерии, а период в 3 часа при 140 ″ C убивает споры.

Споры плесени обладают средней устойчивостью и погибают за 90 минут при 115 ° C. Большинство вирусов обладают устойчивостью, аналогичной вегетативным бактериям, но некоторые вирусы столь же устойчивы, как и споры бактерий.грамм. вирус, вызывающий гомологичную сывороточную желтуху.

Британская фармакопея (2001) устанавливает минимальную температуру 160 ° C в течение не менее 2 часов для стерилизации сухим жаром. Допускаются другие комбинации температуры и времени при условии, что сначала будет продемонстрирован воспроизводимый уровень летальности при повседневной эксплуатации. Сухая термообработка при температуре выше 220 ° C представляет собой полезный метод стерилизации и дегидрирования стеклянной посуды в конкретном контейнере, предназначенном для парентерального введения большого объема.

Этот процесс позволяет удалить термостойкий эндотоксин. В каждом цикле важно следить за тем, чтобы все содержимое каждого контейнера сохранялось для эффективного сочетания времени и температуры, особенно для того, чтобы допускать колебания температуры в духовках с горячим воздухом, которые могут быть значительными. Сухое тепло используется для стерилизации стеклянной посуды, фарфорового и металлического оборудования, масел, жиров и порошков, например талька и т. Д.

Метод № 3. Стерилизация газом :

Газообразные стерилизующие агенты бывают двух основных типов: окислители и алкилирующие агенты.Пероксид водорода в паровой фазе является примером первого. Окись этилена и формальдегид являются примерами алкилирующих агентов. Однако BP заявляет, что газовая стерилизация используется, когда нет подходящей альтернативы. Основное преимущество окиси этилена состоит в том, что многие типы материалов, включая термолабильные, можно стерилизовать без повреждений.

Газ может диффундировать через упаковочные материалы и резину и диффундировать после стерилизации. У него есть недостатки: он токсичен и горючий, а также требует правильной влажности.На практике относительная влажность в атмосфере камеры обычно составляет от 40 до 50% при температуре до 6 ° C.

Низкотемпературный пар с формальдегидом использовался в качестве опции для стерилизации термолабильных веществ. Как оксид этилена, так и формальдегид представляют опасность для здоровья, и требуется строгий контроль персонала, подвергающегося воздействию газов, для обеспечения защиты от вредных воздействий.

Метод № 4. Стерилизация радиацией :

Излучения можно разделить на две группы: электромагнитные волны и потоки твердых частиц.Первая группа включает инфракрасное излучение, ультрафиолетовый свет, рентгеновские лучи и гамма-лучи. В последнюю группу входят альфа- и бета-излучения. Чаще всего для стерилизации используются инфракрасное излучение, ультрафиолетовый свет, гамма-излучение и высокоскоростные электроны.

(i) Ультрафиолетовый свет:

Узкий диапазон длин волн УФ-излучения (220-280 нм) эффективен для уничтожения микроорганизмов. Длина волны, близкая к 265 нм, и соседние длины волн сильно поглощаются нуклеопротеидами.Самым серьезным недостатком УФ-излучения как стерилизующего агента является его низкая проникающая способность. Это результат сильного всасывания многих веществ. Применение УФ-излучения ограничено.

(ii) Ионизирующие излучения:

Ионизирующие излучения подходят для промышленных процессов стерилизации. Он должен обладать хорошей проникающей способностью, высокой стерилизационной эффективностью, небольшим или отсутствующим повреждением облучаемых материалов и способностью эффективно производиться.Излучения, которые соответствуют этим четырем критериям, — это лучшие высокоскоростные электроны от машин и гамма-лучи от радиоактивных изотопов.

Стерилизация гамма-лучами проводится с использованием радиоактивного изотопа [CO-60]. Изделия для стерилизации излучением упаковываются в коробки стандартного размера, которые стерилизуются серией медленных проходов вокруг источника гамма-излучения. Поглощенная доза при стерилизации — 25 кГр.

Пластиковые шприцы и катетеры, иглы для подкожных инъекций и лезвия со скальпами, липкие повязки, капсулы для одноразового применения глазной мази, емкости из полиэтилена и упаковочные материалы с использованием алюминиевой фольги и пластиковых пленок стерилизуются гамма-излучением.

Метод № 5. Стерилизация фильтрацией :

Мембранные фильтры изготовлены из производных целлюлозы или других полимеров. В мембранных фильтрах нет свободных волокон или частиц. Они задерживают на поверхности фильтра частицы, размер которых превышает размер пор. Такие фильтры особенно полезны при обнаружении небольшого количества бактерий.

Стерилизация фильтрацией — это метод, разрешенный Британской фармакопеей (2001) для термочувствительных растворов или жидкостей, которые недостаточно стабильны, чтобы выдерживать процесс нагрева в автоклаве.

Прохождение через фильтр с подходящим размером пор (например, 0,22 мкм) может удалить бактерии и плесень. Вирусы и микоплазма не могут быть сохранены. После фильтрации жидкость в асептических условиях распределяется по ранее стерилизованным контейнерам, которые затем герметично закрываются. Этот метод имеет недостатки, заключающиеся в том, что требуется специализированное оборудование и квалифицированный персонал.

Окончательные препараты не могут быть выпущены до тех пор, пока производственная партия не пройдет соответствующий тест на стерильность.Валидация автоклава подробно описана в «Практической микробиологии» Дубей и Махешвари (2007).

Стерилизация | Здоровье и безопасность окружающей среды

Лабораторная практика

Стерилизация

Некоторые дезинфицирующие средства коагулируют или денатурируют белок, делая клетку нефункциональной. Они могут повредить клеточную мембрану, изменяя нормальную избирательную проницаемость, позволяя улетучиваться метаболически важным компонентам или препятствуя проникновению пищи.Кроме того, они могут реагировать с определенным ферментом, чтобы предотвратить его реакцию с его естественным субстратом.

Существует широкий диапазон реакций от микроорганизмов до инактивирующих агентов. Большинство вегетативных бактерий, грибов и липидосодержащих вирусов относительно восприимчивы к химическому обеззараживанию. Нелипидсодержащие вирусы и бактерии с восковым налетом имеют средний уровень устойчивости. Споровые формы наиболее устойчивы.

Методы стерилизации Паровая стерилизация

Автоклавирование обеспечивает тепло и влагу как факторы повреждения для уничтожения организмов.Большинство организмов можно уничтожить в присутствии пара под давлением 121 ° C в течение минимум 15 минут. Время измеряется после того, как температура стерилизуемого материала достигает 121 o C. Основной проблемой для обеспечения надежности этого метода, кроме времени и температуры, является предотвращение захвата воздуха. Воздух должен быть заменен паром и выдерживать соответствующее время в зависимости от нагрузки почвы на загрязненные предметы.

Автоклавы некоторых типов имеют смещение вниз или под действием силы тяжести, в котором используется разница в плотности воздуха по сравнению с паром.Вытесненный воздух выводится через дренажную линию, расположенную в нижней части передней части камеры. Клапан в сливной линии остается открытым до достижения определенной заданной температуры. При достижении этой температуры клапан закрывается, и пар продолжает поступать, пока не будет достигнуто заданное давление или температура. Проблема с автоклавом этого типа заключается в том, что воздух, захваченный в закрытых или вертикальных контейнерах, помещенных в камеру, или уменьшенные нагрузки в камере не перемещаются полностью. Если воздух не вытесняется, температура в этой области будет оставаться низкой на протяжении всего процесса стерилизации, что неэффективно.Поэтому автоклавы этого типа не должны быть перегружены; плотно упакованные и открытые емкости следует перевернуть на бок.

Автоклавы высокого вакуума создают разрежение в камере до входа пара. Если разрежение превышает 27 дюймов рт. Ст., Проблема удаления воздуха уменьшается.

Основными преимуществами стерилизаторов высокого вакуума являются их короткое время цикла и тот факт, что за день можно обрабатывать гораздо больший объем материала, чем при перемещении вниз.Еще одно преимущество — минимальное повреждение материалов из-за сокращенного общего теплового воздействия. Сильно загрязненные предметы, особенно если почва имеет белковую природу, следует автоклавировать дольше, потому что почва может защитить микроорганизмы от смертельного воздействия влажного тепла.

Другие методы, повышающие эффективность автоклавирования, включают ежедневное удаление и очистку заглушки или сетчатого фильтра оборудования, чтобы убедиться, что на нем нет грязи, пыли или отложений; очистка внутренних поверхностей от остатков пара или стерилизуемых материалов.Полоски со спорами или другие материалы для удовлетворительных испытаний можно разместить в различных местах автоклава как индикаторы стерильности.

ПРИМЕЧАНИЕ: Лента для автоклава не гарантирует стерильности; лента указывает только на то, что правильная температура была достигнута и не зависит от времени.

Преимущества

Уничтожение наиболее устойчивых спор бактерий при относительно коротком воздействии.
Простой контроль летальности для различных материалов и материалов.
Нетоксичный остаток и материалы после процесса стерилизации
Самый экономичный метод.

Недостатки

Неполное удаление воздуха из стерилизатора снижает температуру и препятствует стерилизации. Воздух — стойкий противник распространения и расширения пара.
Возможен перегретый пар с пониженной микробной силой при неправильном использовании стерилизатора.
Непригодный способ стерилизации безводных масел, жиров и порошков.

Сухой жар

Сухой жар используется для стерилизации безводных масел, жиров, порошков и т. Д., Которые не могут легко проникать паром. Сухой жар менее эффективен, чем стерилизация влажным жаром, и требует более длительного времени или более высоких температур; Для каждого типа стерилизуемого материала необходимо определить конкретное время и температуру.

Стерилизацию обычно можно проводить при 160-170 ° C в течение 2-4 часов. Для термостойких материалов могут использоваться более высокие температуры и более короткое время.Свойства теплопередачи и расположение предметов в загрузке имеют решающее значение для обеспечения эффективной стерилизации.

Газовая стерилизация

Бактерицидными свойствами обладают различные газы и пары. Наиболее полезны формальдегид и окись этилена. Стерилизация может быть достигнута, когда они используются в закрытых системах и в контролируемых условиях температуры и влажности.

Газообразный оксид этилена смертельно опасен для микроорганизмов, включая споры, вирусы, грибки и термофильные бактерии с высокой устойчивостью.Влияние времени, температуры, концентрации и влажности на скорость стерилизации оксида этилена напрямую связано. Удвоение концентрации позволит добиться стерилизации примерно в два раза быстрее. Влияние температуры состоит в том, что с каждым повышением температуры на 10 oC стерилизационная активность удваивается. При относительной влажности (RH) 30% стерилизация происходит наиболее быстро, постепенно замедляясь по мере увеличения относительной влажности до 100%.

Все материалы, стерилизованные оксидом этилена, необходимо проветрить по крайней мере за 24 часа до контакта с кожей.Смеси 3-10% окиси этилена в воздухе взрывоопасны. Имеющиеся в продаже смеси этиленоксида с фреоном или CO 2 не взрывоопасны и могут безопасно использоваться.

Преимущества

Не вредно для термолабильных материалов.
Терминальная стерилизация упакованных предметов.
Выход газообразных остатков.
Проницаемость.
Трудно инактивируется органическими веществами.
Можно использовать простое оборудование.

Недостатки

Особое обращение из-за воспламеняемости, токсичности.
Длительное время стерилизации и обеззараживания.
Потенциальная опасность для здоровья; пары необходимо контролировать.
Снижена эффективность при неправильной обработке.
Дороже тепла.

Прочие факторы, связанные со стерилизацией

Другие факторы, связанные со стерилизацией: 1) количество организмов на материале и их устойчивость к стерилизующему агенту; 2) Защита организмов от посторонних веществ — прямой пар должен обеспечивать прямой контакт со всеми поверхностями; 3) Экспоненциальная смертность.Число организмов, умирающих в единицу времени, пропорционально числам, присутствующим в начале временного интервала; 4) Функциональная эффективность стерилизатора и надежность механических компонентов; 5) Человеческий фактор при эксплуатации оборудования.

Стандартизация стерилизации (интегрированные факторы)

Интегрированными факторами стандартизации стерилизации являются: 1) надлежащая предварительная очистка, сборка и упаковка принадлежностей для обеспечения прямого контакта с паром; 2) Правильная загрузка стерилизатора; 3) одобренный стерилизатор с подтвержденной надежностью; 4) Адекватный период воздействия, который обеспечит полное проникновение нагрузки с большой погрешностью.

Контроль стерилизации

Все стерилизаторы должны иметь регистраторы времени и температуры для подтверждения адекватной экспозиции для каждой загрузки. Однако свидетельство того, что температура стерилизации поддерживается в течение достаточного времени, не гарантирует стерилизации. Это связано с тем, что температура измеряется на выпускном клапане. Следовательно, это не указывает на то, произошла ли адекватная стерилизация в плотных объемах жидкости или в больших плотных упаковках, обернутых тканью. Остаточный воздух или перегрев также могут привести к неполной стерилизации.Использование химических мониторов, то есть тестовых лент, в автоклаве дает только указание на то, что температура стерилизации могла быть достигнута. Однако такие мониторы не показывают, было ли адекватное воздействие. Лучшим средством обеспечения стерильности является использование биологического монитора спор.

Микроорганизмы, выбранные для полосок со спорами, более устойчивы к стерилизации, чем большинство естественных загрязнителей. Тестовые организмы находятся в высоких концентрациях, чтобы обеспечить запас прочности.Споры будут либо на пропитанных полосах фильтровальной бумаги, либо в растворе в стеклянных ампулах. Для стерилизации паром и горячим воздухом используется термофил Bacillus sterathermophilus. Bacillis globigii используется для получения окиси этилена.

Большинство препаратов полосок со спорами выпускаются в конвертах, содержащих одну или две полосы и контрольную полосу. Тест-полоски упакованы в отдельные конверты, которые удаляются и стерилизуются во время обработки другого материала. Затем тест-полоски и контрольные полоски культивируют, помещая полоски в пробирку с казеиново-соевым бульоном, расщепленным трипсином.Их инкубируют при 37 ° C для газовой стерилизации и 56 ° C для стерилизации паром. В продаже имеются другие типы препаратов спор. Следует строго соблюдать указания производителя.

Паровые стерилизаторы и стерилизаторы горячего воздуха следует проверять один раз в неделю. Каждая загрузка материала, стерилизованного оксидом этилена, которая должна контактировать с глубокими тканями, должна быть проверена.

Поместите тест-полоски в центр исследуемого образца. Никогда не кладите полоски на открытую полку автоклава.Поместите ампулу с раствором спор в самый большой сосуд для проверки стерилизации жидкости.

Работа с полосками со спорами в лаборатории требует особой осторожности, чтобы предотвратить вторичное заражение. Сделайте перенос стерильными щипцами и ножницами. Следите за тем, чтобы стерилизованные полоски со спорами не попали на контрольную полоску.

Выполните окрашивание по Граму и субкультивирование для предотвращения ложноположительных результатов, которые могут возникнуть в результате вторичного заражения этих культур.

При получении положительных результатов немедленно повторно протестируйте стерилизаторы, внимательно изучив показания термометра и манометра, а также изучив последние записи времени и температуры.

Уф в медицине: Лечебное применение ультрафиолетового излучения | Солнышко

Ультрафиолетовое излучение подтипы и воздействие на человека.

Подтипы УФ излучения

Электромагнитный спектр ультрафиолетового излучения может быть по-разному поделен на подгруппы. Стандарт ISO по определению солнечного излучения (ISO-DIS-21348)^[2] даёт следующие определения:

Наименование	Длина волны в нанометрах	Количество энергии на фотон	Аббревиатура
Ближний	400—300 нм	3,10—4,13 эВ	NUV
Ультрафиолет А, длинноволновой диапазон	400—315 нм	3,10—3,94 эВ	UVA
Средний	300—200 нм	4,13—6,20 эВ	MUV
Ультрафиолет B, средневолновой	315—280 нм	3,94—4,43 эВ	UVB
Дальний	200—122 нм	6,20—10,2 эВ	FUV
Ультрафиолет С, коротковолновой	280—100 нм	4,43—12,4 эВ	UVC
Экстремальный	121—10 нм	10,2—124 эВ	EUV, XUV

Ближний ультрафиолетовый диапазон часто называют «чёрным светом», так как он не распознаётся человеческим глазом, но при отражении от некоторых материалов спектр переходит в область видимого излучения вследствие явления фотолюминесценции.

Для дальнего и экстремального диапазона часто используется термин «вакуумный» (VUV), в виду того, что волны этого диапазона сильно поглощаются атмосферой Земли.

Воздействие на здоровье человека УФ излучения

Биологические эффекты ультрафиолетового излучения в трёх спектральных участках существенно различны, поэтому биологи иногда выделяют, как наиболее важные в их работе, следующие диапазоны:

Ближний ультрафиолет, УФ-A лучи (UVA, 315—400 нм)
УФ-B лучи (UVB, 280—315 нм)
Дальний ультрафиолет, УФ-C лучи (UVC, 100—280 нм)

Практически весь УФ-C и приблизительно 90 % УФ-B поглощаются при прохождении солнечного света через земную атмосферу. Излучение из диапазона УФ-A достаточно слабо поглощается атмосферой. Поэтому радиация, достигающая поверхности Земли, в значительной степени содержит ближний ультрафиолет УФ-A и в небольшой доле — УФ-B.

Несколько позже в работах (О. Г. Газенко, Ю. Е. Нефёдов, Е. А. Шепелев, С. Н. Залогуев, Н. Е. Панфёрова, И. В. Анисимова) указанное специфическое действие излучения было подтверждено в космической медицине. Профилактическое УФ облучение было введено в практику космических полётов наряду с Методическими указаниями (МУ) 1989 г. «Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей (с применением искусственных источников УФ излучения)». Оба документа являются надёжной базой дальнейшего совершенствования УФ профилактики.

Действие на кожу

Воздействие ультрафиолетового излучения на кожу, превышающее естественную защитную способность кожи к загару, приводит к ожогам.

Ультрафиолетовое излучение может приводить к образованию мутаций (ультрафиолетовый мутагенез). Образование мутаций, в свою очередь, может вызывать рак кожи, меланому кожи и преждевременное старение.

Действие на глаза

Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона (280—315 нм) практически неощутимо для глаз человека и в основном поглощается эпителием роговицы, что при интенсивном облучении вызывает радиационное поражение — ожог роговицы (электроофтальмия). Это проявляется усиленным слезотечением, светобоязнью, отёком эпителия роговицы, блефароспазмом. В результате выраженной реакции тканей глаза на ультрафиолет глубокие слои (строма роговицы) не поражаются т. к. человеческий организм рефлекторно устраняет воздействие ультрафиолета на органы зрения, поражённым оказывается только эпителий. После регенерации эпителия зрение, в большинстве случаев, восстанавливается полностью. Мягкий ультрафиолет длинноволнового диапазона (315—400 нм) воспринимается сетчаткой как слабый фиолетовый или серовато-синий свет, но почти полностью задерживается хрусталиком, особенно у людей среднего и пожилого возраста^[3]. Пациенты, которым имплантировали искусственный хрусталик ранних моделей, начинали видеть ультрафиолет; современные образцы искусственных хрусталиков ультрафиолет не пропускают. Ультрафиолет коротковолнового диапазона (100—280 нм) может проникать до сетчатки глаза. Так как ультрафиолетовое коротковолновое излучение обычно сопровождается ультрафиолетовым излучением других диапазонов, то при интенсивном воздействии на глаза гораздо ранее возникнет ожог роговицы (электроофтальмия), что исключит воздействие ультрафиолета на сетчатку по вышеуказанным причинам. В клинической офтальмологической практике основным видом поражения глаз ультрафиолетом является ожог роговицы (электроофтальмия).

Защита глаз

Для защиты глаз от вредного воздействия ультрафиолетового излучения используются специальные защитные очки, задерживающие до 100 % ультрафиолетового излучения и прозрачные в видимом спектре. Как правило, линзы таких очков изготавливаются из специальных пластмасс или поликарбоната.
Многие виды контактных линз также обеспечивают 100 % защиту от УФ-лучей (обратите внимание на маркировку упаковки).
Фильтры для ультрафиолетовых лучей бывают твердыми, жидкими и газообразными. Например, обычное стекло непрозрачно при λ < 320 нм^[4]; в более коротковолновой области прозрачны лишь специальные сорта стекол (до 300—230 нм), кварц прозрачен до 214 нм, флюорит — до 120 нм. Для еще более коротких волн нет подходящего по прозрачности материала для линз объектива, и приходится применять отражательную оптику — вогнутые зеркала. Однако для столь короткого ультрафиолета непрозрачен уже и воздух, который заметно поглощает ультрафиолет, начиная с 180 нм.

По материалам WIKIPEDIA

Польза и вред УФ-света

Когда люди задумываются о защите от солнца, в первую очередь они заботятся о своей коже. Но наши глаза не менее чувствительны к УФ-излучению: как в ясную, так и в пасмурную погоду. Не только в полдень, но и весь день, каждый день. Даже в пасмурную погоду УФ-излучение может достигать 70-75% из-за отражений и рассеивания.² Например, вода отражает до 20% УФ-излучения, свежевыпавший снег – порядка 88%, песок – до 25%, а бетонированная дорога – около 12%.³

С точки зрения УФ-защиты необходимо руководствоваться правилом: чем раньше, тем лучше. В любом случае никогда не поздно начинать!

Особенно чувствительны к УФ-лучам детские глаза. К 20 годам мы подвергаемся излучению, соответствующему половине УФ-излучения, которому подвергается 60-летний человек. Другими словами, до 20 лет мы подвергаемся тому же воздействию УФ-излучения, что и в период с 20 до 60 лет!⁴

Если не защитить себя, это может привести к повреждению век и кожи вокруг глаз или даже к развитию множества различных заболеваний, в т.ч. связанных с роговицей. К ним можно отнести конъюнктивит и фотокератит (так называемый «ультрафиолетовый кератит»).

Данные термины относятся к повреждению роговицы, вызванному сильным УФ-излучением, например, в горах. Непрерывное интенсивное излучение может стать причиной помутнения хрусталика, что может привести к преждевременной катаракте. УФ-излучение также может привести к опухолям на веке. Для эффективной защиты глаз и кожи вокруг них от УФ-излучения рекомендуется носить солнцезащитные очки и обычные очки с прозрачными линзами, обеспечивающими полную УФ-защиту от света с длиной волны до 400 нм. Таким образом, вы будете защищены в любую погоду – даже в пасмурную погоду.

Совет для владельцев контактных линз: линзы с УФ-защитой не защищают чувствительные веки, в частности, по краям. Именно поэтому мы рекомендуем приобрести качественные солнцезащитные очки, блокирующие падающий свет.

Ультрафиолетовое излучение — все статьи и новости

Ультрафиолетовое излучение (также ультрафиолет, УФ-излучение) — электромагнитное излучение, которое занимает спектральную область между видимым светом и рентгеновским излучением, то есть находится в диапазоне от 400 до 10 нм. Ультрафиолет делят на ближний (400-200 нм) и дальний, или вакуумный (200-10 нм). Вакуумным его называют, поскольку излучение этого диапазона сильно поглощается воздухом и его исследование возможно только в вакууме.

Мощный поток ближнего ультрафиолета излучается Солнцем. При проходе через атмосферу он частично поглощается воздухом, однако основное поглощение происходит в тонком озоновом слое. Учёные выдвигают теорию о том, что жизнь на Земле зародилась только тогда, когда озоновый экран стал защищать ее от избыточного проникновения вредного в больших концентрациях УФ-излучения.

Убийственный в больших количествах, ультрафиолет необходим в количествах умеренных. Он стимулирует образование витамина D и улучшает все метаболические процессы в организме. Широко применяется в медицине как для терапии, так и для диагностики, также незаменим в косметологии. Используется для обеззараживания воды, воздуха, помещений, тары и упаковки. Технология формования полимерных изделий под действием ультрафиолетового излучения (фотохимическое формование) находит применение во многих областях техники. В частности, эта технология широко применяется в полиграфии и в производстве печатей и штампов.

УФ-излучение было обнаружено в 1801 году немецким физиком Иоганном Вильгельмом Риттером, который обнаружил, что хлорид серебра, разлагающийся под действием света, быстрее разлагается под действием невидимого излучения за пределами фиолетовой области спектра. Долгое время после этого ученые делили свет на три компонента, придавая им несколько химический оттенок. Инфракрасный компонент они называли окислительным или тепловым, видимый компонент — осветительным, а ультрафиолетовый — восстановительным. Лишь в 1842 году возникла идея о единстве этих трех компонентов.

Cтатьи — Ультрафиолет — Биологическое действие ультрафиолетового излучения — Электронная Медицина

Излучение солнца имеет электромагнитную колебательную природу и носит непрерывный характер. Этот спектр излучений можно разделить на несколько областей:

рентгеновское излучение – ниже 2 нм,
УФ-излучение – от 2 нм до 400 нм,
видимый участок спектра – от 400 нм до 750 нм,
инфракрасное излучение – выше 750 нм.

Биологическая роль каждого вида излучений имеет свои характерные особенности. В нашем обзоре мы остановимся на рассмотрении роли и механизмов биологического действия УФ-излучения, которое имеет лишь часть ультрафиолетового электромагнитного спектра в области 180 ÷ 400 нм. Энергия квантов этого излучения (70–140 ккал/моль) превосходит энергию активации большинства химических реакций. Поэтому УФ-радиация является весьма фотохимически активной частью спектра. Ультрафиолетовое излучение в области 2 ÷ 180 нм интенсивно поглощается кислородом воздуха. Поэтому оно реально существует лишь в космическом пространстве или в специальных лабораторных условиях. Рассматриваемый нами спектр УФ-излучений, имеющих биологическое значение, подразделяется на три диапазона по своей проникающей способности и фотохимической активности:

область А (320÷400 нм),
область В (275÷320 нм),
область С (180÷275 нм).

В настоящее время в фотобиологии принято также выделять так называемый экологический диапазон (295÷400 нм) и УФ-излучение искусственных источников (короче 295 нм). В атмосфере Земли коротковолновое излучение Солнца, рентгеновское, и короткий ультрафиолет, взаимодействуя с молекулярным кислородом, приводят к образованию озонового слоя на высоте от 20 до 30 км. Озон поглощает все виды излучений с длиной волны короче 295 нм и экранирует поверхность Земли и нижележащие слои атмосферы от нежелательных воздействий этих излучений.

С другой стороны, экологическое УФ-излучение является постоянно действующим фактором внешней среды, оказывающим мощное воздействие на многие физиологические процессы, протекающие в организме. Также оно сыграло важную роль в эволюционных процессах, протекавших на Земле.

Прежде всего, УФ-излучение, наряду с космическими лучами и радиоактивными элементами земной коры, с электрическими разрядами в атмосфере, извержениями вулканов и ударами метеоритов, было важнейшим фактором, способствовавшим абиогенному синтезу органических соединений на Земле. Мутагенное действие УФ-излучения на простейшие формы жизни стимулировало ход биологической эволюции, способствовало увеличению разнообразия жизненных форм.

В ходе эволюции земные организмы приобрели способность использовать для своих нужд энергию различных частей солнечного спектра. Хорошо известна роль видимой части солнечного света – фотосинтез, зрение, инфракрасной – тепло. Оказалось, что используются и ультрафиолетовые компоненты солнечного диапазона и, в частности, при фотохимическом синтезе витамина D, важнейшего регулятора обмена кальция и фосфора в организме. Предшественники витамина D, такие как 7,8-дегидрохолестерин, эргостерин и другие, поступающие в организм с пищей, выносятся на поверхность кожи в составе секрета сальных желез – кожной смазки. Кванты УФ-излучения в ходе инсоляции взаимодействуют с молекулами провитамина D. Полученный в результате фотохимического преобразования витамин D всасывается обратно в кровь. Эта реакция используется в промышленности для получения витамина D из провитаминов и при обогащении им природных источников (китового жира и др.).

Дефицит витамина D в организме приводит к развитию рахита в детском возрасте и остеомаляции (уменьшению содержания кальция в костной ткани) во взрослом организме. Характерными симптомами нарушения минерального обмена являются повышенная утомляемость, головные боли, повышение заболеваемости простудными и другими воспалительными заболеваниями. Наиболее физиологический метод профилактики и лечения этих состояний – инсоляция, а также освещение эритемными лампами совместно с приемом препаратов – витамина D или богатых им продуктов. В то же время дефицит УФ-облучения, наблюдаемый у жителей крайнего Севера, зимовщиков и, периодически (в зимне-весенний период), у всех жителей умеренного географического пояса, в крупных городах с пониженной прозрачностью атмосферы для УФ-излучения, проявляется не только в нарушениях минерального обмена и не устраняются полностью только назначением витамина D.

Этот синдром светового голодания означает, что физиологическая роль УФ-излучения не ограничивается синтезом витамина D. Так, умеренное облучение кожи человека в дозах порядка 0,1-1,5 пороговых эритемных доз оказывает на весь организм неспецифическое стимулирующее действие. Увеличивается продукция и активность клеточных и гуморальных факторов иммунитета, сопротивляемость простудным и другим заболеваниям, интоксикациям, ускоряется заживление ран и срастание переломов. В физиологических дозах УФ-радиация стимулирует функции кроветворной, иммунокомпетентной и эндокринной систем организма. Предварительное УФ-облучение повышает устойчивость к воздействию рентгеновских и гамма-лучей, т.е. радиорезистентность. На фоне иммунодепрессии, вызванной опухолевым процессом и лучевой терапией, стимулирующее действие профилактического курса УФ-облучения проявляется в сокращении сроков заживления лучевых дерматитов и язв на 40-50%. Клинические испытания на больных раком кожи и нижней губы подтвердили высокую эффективность метода. Наблюдалось смягчение тяжести лучевых изменений и ускорение ликвидации последствий на 3-4 недели и хороший косметический эффект.

В основе общестимулирующего действия УФ-излучения заложено несколько механизмов. Во-первых, это нормализация минерального обмена и повышение барьерных свойств тканей, т. к. кальций уплотняет клеточные и сосудисто-тканевые мембраны. Во-вторых, стимуляция иммунокомпетентной системы и всей физиологической системы соединительной ткани. В-третьих, повышение реактивности и трофики органов и систем органов. Очевидно, УФ-излучение в физиологических дозах вызывает такую степень неспецифического раздражения, которая необходима для оптимальной жизнедеятельности организма. Естественно, что стимулирующее действие УФ-излучения максимально проявляется на фоне его недостаточности и выражается в резком повышении работоспособности, устойчивости к разнообразным вредным агентам, в нормализации повышенной или аллергической реактивности, в десенсибилизирующем эффекте. Поэтому применение УФ-радиации показано не только для профилактики и лечения рахита и синдрома светового голодания, но и во всех многочисленных случаях, когда необходимы стимуляция и нормализация иммунореактивности, мобилизация защитных сил и систем регуляции обмена веществ и гомеостаза в организме. Знание и целенаправленное использование УФ-излучения как физиологического стимулятора жизненных функций и мощного природного средства закаливания, повышения сопротивляемости и оптимизации жизнедеятельности организма уже дают и способны дать еще больший профилактический и лечебный эффект.

Обобщив в первой части обзора положительную роль УФ-излучения в регуляции разнообразных процессов в организме, перейдем к рассмотрению вопросов, связанных с механизмами повреждающего действия ультрафиолета на различные молекулярные и клеточные структуры, бактерицидного, мутагенного и канцерогенного действия. Поэтому в начале коротко остановимся на молекулярных основах биологического действия УФ-излучения.

Права на статью принадлежат ООО «Электронная Медицина».

Ультрафиолетовое облучения крови (УФОК) — Отделение гравитационной хирургии крови — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Ультрафиолетовое облучение крови — метод, основанный на воздействии на кровь вне организма фотонов-квантов оптического излучения ультрафиолетового, видимого и инфракрасного диапазонов, имеющихся в солнечном спектре (гетерохроматический свет).

Фотомодификация крови в режиме коротковолнового ультрафиолета (80% — длина волны 254 нм) значительно активирует перекисное окисление липидов (поглощение ненасыщенных жирных кислот более 220 нм), генерирует активные формы кислорода, обладает бактерицидным и вирусноцидным действием, способствует активации эритропоэза, но может повреждать клетки крови. Средне- и длинноволновый ультрафиолет (20% — длина волны 280-315 нм и 315-400 нм) стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет (спектр поглощения плазмы 280 нм), неспецифическую резистентность, способствует выделению лимфокинов и монокинов циркулирующими мононуклеарными клетками, снижает лейкоцитарный индекс интоксикации (индикатор эндогенной инфекции — средние молекулы, происходит накопление молонового альдегида, усиление анаэробных процессов, усиление интоксикации) (Артюхов В.Г., 1995). Обладает противоотечным и десенсибилизирующим действием, модулирует гемостатический потенциал крови, усиливает фибринолитическую активность, нормализует газовый состав и кислотно-основное равновесие крови (Kramer, 1982). Видимый свет в фиолетово-сине-зеленой области увеличивает интенсивность метаболических реакций, активирует восстановительные процессы, обладает обезболивающим, бактерицидным действием, восстанавливает жизнеспособность УФ-поврежденных клеток.

История примененения

1841 г. — немецкий физик Ritter открыл солнечное излучение, которое назвал ультрафиолетовым.

1877 г. — Daun и Bland установили бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей.

1928 г. — V.Hancok и Е.Knott применили экстракорпоральное облучение крови у молодой женщины, погибавшей от послеродового сепсиса, пациентка выздоровела.

1949 г. — R.Oney сообщил о 15-летнем применении техники Knott, считая основным показанием к УФО крови, нагноительные заболевания.

1979 г. — в России в Государственном оптическом институте им. С.И.Вавилова к.т.н. Ю.В.Поповым и к.м.н. Л.М.Кукуем разработан аппарат для УФОК «Изольда», который применяется и в настоящее время.

Показания

Хронические гнойные инфекции (фурункулезы, гидрадениты, обширные гнойные раны различного генеза).

Хронический тонзилит, часто повторяющиеся ангины.

Хронические пиелонефрит, обострение.

Вирусные заболевания (герпес).

Буллезно-некротическое рожистое воспаление.

УФОК может часто сочетаться с другими экстракорпоральными методами, применяемыми с целью детоксикации, иммунокоррекции.

Поделиться страницей:

Ультрафиолетовое облучение (УФО) в Красногорске | «Андреевские больницы

Реакция на облучение будет зависеть от длины волны, дозировки и методики применения. Облучение может быть как местным, так и общим.

Область применения (цель применения)

Метод УФО нашел широкое применение в медицине, используя при этом разные виды облучателей. Они могут крепиться на стену, потолок, штатив. Для каждого вида облучения используются специальный вид лампы.

С помощью УФ-излучения происходит воздействие на различные органы и системы человека:

Кожа, глаза, органы дыхания

Все виды нервной системы

Сердечно-сосудистая и кровеносная системы

Обмен веществ

Эндокринная система

Надпочечники, гипофиз, гипоталамус

Также УФО используется с целью обеззараживания воздуха, поверхностей, воды и проведения химических анализов.

Противопоказания

Злокачественное образование

Гемофилия

Туберкулез в открытой форме

Почечная недостаточность

Атеросклероз в тяжелой форме

Тиреотоксикоз

Гипертония III стадии

Психические отклонения в тяжелой форме

Повышенная чувствительность к излучению

УФ-облучение проводится только по назначению врача с помощью специального оборудования.

Компания — Компания «Винк» — дистрибуция инженерных пластиков

Одним из проявлений научно-технического прогресса и связанного с ним процесса технического перевооружения современных производств являются разработка и внедрение новых видов конструкционных материалов, главным образом – полимеров. Современные полимерные материалы обладают целым рядом преимуществ по сравнению с традиционными конструкционными материалами, что позволяет увеличивать производительность и срок службы оборудования, следовательно, повышать рентабельность производства, создавать конкурентные преимущества. В некоторых случаях свойства полимеров настолько уникальны, что альтернативы их применению просто не существует, в особенности, если мы говорим о полимерах нового поколения, внедренных в широкую практику в последнее десятилетие.

Замещение традиционных материалов

Целью нашей компании является активизация внедрения инженерных пластиков в формах полуфабрикатов (листов, прутков и стержней из полипропилена и полиэтилена, профилей, труб, деталей и комплектующих) в различных отраслях современного производства. Основная задача, которую призван решить данный ресурс – помочь техническим специалистам производственных предприятий разобраться в огромном разнообразии современных полимерных материалов, получить информацию о передовом зарубежном опыте применения пластиковых полуфабрикатов для решения инженерных задач в указанных направлениях, найти оптимальное решение применительно к конкретной актуальной задаче.

Основные направления применения полимерных полуфабрикатов

С момента начала практического применения полимеров (приблизительно полвека назад) объем их потребления рос в геометрической прогрессии, и в дальнейшем эта тенденция сохраниться. В частности, в последнее время в отечественной практике широко применяются следующие виды полуфабрикатов инженерных пластиков:

Листовой полипропилен, ПВХ листы – для футеровки и изготовления ванн и других видов емкостей промышленного назначения;
Листовой полиэтилен – для изготовления емкостей хранения, емкостей смешения, реакторов и прочих видов емкостного оборудования, в том числе в пищевом производстве;
Полипропиленовые трубы и фитинги – для создания промышленных трубопроводов;
Плиты из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ, PE1000) – для изготовления
деталей машин и механизмов, деталей скольжения, для облицовки технологического оборудования, футеровки поверхностей;
Листы PVDF, листы ПНД и других фторопластов – для изготовления емкостного оборудования для особо агрессивных сред;
ПВХ фитинги и трубы, трубы из ПВДФ и других фторолефинов (фторопластов) – для создания промышленных трубопроводов.

Более подробно о применении этих и других видов инженерных пластиков в различных отраслях можно узнать в разделе «Решения» нашего сайта.

Известные эффекты ультрафиолетового излучения на здоровье

Правда о загаре

Здоровый загар не бывает! Кожа вырабатывает темный пигмент, меланин, который защищает от дальнейшего повреждения УФ-излучением. Затемнение обеспечивает некоторую защиту от солнечных ожогов: темный загар на белой коже обеспечивает коэффициент защиты от солнца от 2 до 4. Однако это не защита от длительного УФ-повреждения, такого как рак кожи. Загар может быть желательным с косметической точки зрения, но на самом деле это не что иное, как знак того, что ваша кожа была повреждена и пыталась защитить себя.

Существует два различных типа реакции загара: происходит немедленное потемнение пигмента, когда пигмент меланин, уже присутствующий в коже, темнеет под воздействием УФА. Этот немедленный загар начинает исчезать в течение нескольких часов после прекращения воздействия. Отсроченный загар происходит в течение примерно трех дней, когда новый меланин вырабатывается и распределяется между верхними клетками кожи. Этот загар может сохраняться несколько недель.

Солнечный ожог

Высокие дозы УФ-излучения убивают большую часть клеток кожи в верхнем слое кожи, а не погибшие клетки повреждаются.В наиболее легкой форме солнечный ожог представляет собой покраснение кожи, которое называется эритемой. Он появляется вскоре после воздействия УФ-излучения и достигает максимальной интенсивности между 8 и 24 часами. Затем он исчезает в течение нескольких дней. Однако сильный солнечный ожог может вызвать появление волдырей и шелушения на коже, что не только болезненно, но и оставляет очень белую и новую кожу под ней незащищенной и даже более подверженной УФ-повреждению.

Светочувствительность

Небольшой процент населения имеет кожное заболевание, которое делает их особенно чувствительными к солнечным УФ-лучам.Минимальной дозы УФ-излучения достаточно, чтобы вызвать аллергическую реакцию, ведущую к сыпи или сильному солнечному ожогу. Фоточувствительность часто связана с использованием определенных лекарств, в том числе некоторых нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих, транквилизаторов, пероральных антидиабетиков, антибиотиков и антидепрессантов. Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства, обратитесь к вкладышу в упаковке продукта или проконсультируйтесь с вашим врачом о возможных реакциях светочувствительности.Некоторые продукты питания и косметические продукты, такие как ароматизаторы и мыло, также могут содержать ингредиенты, которые вызывают или усугубляют состояние светочувствительности.

Фактор морщин

Воздействие солнца способствует старению вашей кожи из-за комбинации нескольких факторов. UVB стимулирует пролиферацию клеток во внешнем слое кожи. По мере производства все большего и большего количества клеток эпидермис утолщается. УФА, проникая в более глубокие слои кожи, нарушает соединительную ткань: кожа постепенно теряет эластичность.Морщины, провисания и мешки — частый результат потери эластичности. Феномен, часто наблюдаемый у пожилых людей, — это локализованное чрезмерное производство меланина, приводящее к темным пятнам или пятнам на печени. Кроме того, солнечные лучи сушат кожу, делая ее грубой и кожистой.

Немеланомный рак кожи

Базальноклеточная карцинома

В отличие от злокачественной меланомы, немеланомный рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный рак обычно не смертельный, но хирургическое лечение может быть болезненным и привести к образованию рубцов.Немеланомный рак кожи чаще всего встречается на тех частях тела, которые обычно подвергаются воздействию солнца, таких как уши, лицо, шея и предплечья. Обнаружение того, что они чаще встречаются у рабочих на открытом воздухе, чем у рабочих в помещении, предполагает, что накопленное в течение жизни воздействие УФ-излучения играет важную роль в развитии немеланомного рака кожи.

Базальноклеточный рак является наиболее распространенным типом рака кожи. Сообщаемая ими заболеваемость резко возросла за последние два десятилетия и продолжает расти.Обычно они выглядят как красная шишка или чешуйчатая область, однако явных предшественников не обнаружено. Они растут медленно, редко распространяются на другие части тела (дают метастазы) и могут быть удалены хирургическим путем.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома — вторая по распространенности форма рака кожи. Они выглядят как утолщенные красные чешуйчатые пятна на участках тела, наиболее часто подвергающихся воздействию УФ-излучения. Поскольку они иногда дают метастазы, они более опасны, чем базальноклеточные карциномы.Однако они также имеют тенденцию к медленному росту и обычно могут быть удалены хирургическим путем, прежде чем они станут серьезным риском.

Меланома рака кожи

Злокачественная меланома — это самый редкий, но самый опасный вид рака кожи. Это один из наиболее распространенных видов рака среди людей в возрасте от 20 до 35 лет, особенно в Австралии и Новой Зеландии. Все формы рака кожи увеличились за последние двадцать лет, однако самый высокий темп роста во всем мире отмечен для злокачественной меланомы.

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома может возникать как новая родинка или как изменение цвета, формы, размера или ощущения старого пятна, веснушки или родинки. Меланомы, как правило, имеют неправильные очертания и пятнистую окраску. Зуд — еще один распространенный симптом, но он встречается и у нормальных родинок. При раннем выявлении и лечении шансы на выживание велики. Если не лечить, опухоль может быстро развиваться, а раковые клетки могут распространиться на другие части тела.

Причины злокачественной меланомы до конца не изучены.Считается, что воздействие в детстве более важно, чем воздействие в более позднем возрасте. Развитие опухоли может быть связано с периодическим воздействием коротких периодов интенсивного солнечного света, например, по выходным или в отпуске. Более высокая заболеваемость злокачественной меланомой у домашних работников по сравнению с работниками на улице подтверждает это мнение.

Остерегайтесь ранних симптомов злокачественной меланомы

Если у вас есть родинка, веснушка или пятно, которые вас беспокоят, сходите к дерматологу! Это вполне может быть не меланома; однако, если это меланома, очень важно ее распознать и лечить на ранней стадии.

Регулярно проверяйте, нет ли родинок, которые растут, меняют форму или цвет, воспаляются или зудят, плачут или кровоточат

УФ-свет для медицинского применения

Польза ультрафиолетового света для здоровья

Сегодня существует множество преимуществ УФ-излучения для медицинского использования , включая бактерицидные применения, такие как очистка воды, воздуха и обработки поверхностей. Эти процессы включают очистку сточных вод, бассейны и спа, системы вентиляции в больницах и офисных зданиях, контроль запаха, стерилизацию, удаление летучих органических соединений и промышленных выбросов.УФ-свет обеспечивает пользу для здоровья в этих приложениях в дополнение к лампам для медицинской фототерапии, лампам для загара и многому другому.

LightSources и LightTech — ведущие мировые производители УФ-ламп для этих и других применений, предлагающие инновационные, первые на рынке запатентованные лампы.

УФ-стерилизация воздуха способствует здоровой окружающей среде

Одним из примеров отрасли, которая испытала преимущества очистки воздуха с помощью бактерицидной УФ-технологии, является область медицины.Установка УФ-систем очистки воздуха в установках HVAC — это экономичный и эффективный метод обеззараживания воздуха без использования вредных химикатов. Эти системы широко используются в больницах, кабинетах врачей, домах престарелых, реабилитационных центрах и других медицинских учреждениях и успешно устраняют переносимые по воздуху возбудители инфекций, бактерии, грибки, вирусы, споры, пылевых клещей и паразитов.

УФ-очистка воздуха в системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха также снижает затраты на электроэнергию за счет улучшения теплопередачи и увеличения чистой охлаждающей способности.Помимо улучшения качества воздуха в помещении, ультрафиолетовое излучение снижает расходы на техническое обслуживание за счет постоянной очистки компонентов системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, включая змеевики, камеры дренажных поддонов и каналы, в которых собирается плесень и биопленки.

УФ-лампы

также используются для стерилизации воздуха в операционных, а также для эффективной стерилизации хирургического оборудования. Еще одно важное применение ультрафиолетового света было случайно обнаружено в 1950-х годах, когда в солнечный день вывели на улицу младенца, страдающего желтухой.Медсестра сообщила о заметном улучшении внешнего вида ребенка после воздействия солнечного света. Сегодня ультрафиолетовые лучи обычно используются для лечения младенцев, страдающих желтухой, которая может быть смертельной.

УФ свет и светотерапия

Доктора также используют УФ-свет для лечения пациентов с дефицитом витамина D и другими кожными заболеваниями. Световая терапия и фототерапия включают использование света определенной длины волны для лечения многих заболеваний, включая расстройства настроения; кожные заболевания, такие как псориаз, экзема, витилиго и угри; нарушения сна; лечение раны; и фотодинамическая терапия (ФДТ).

В случае САР (сезонного аффективного расстройства) световая терапия полного спектра в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения, и в большинстве случаев люди испытывают заметное улучшение уже через неделю. Пожалуйста, посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации о медицинских применениях УФ-излучения.

LightSources, наш стратегический партнер, LightTech, и другие наши дочерние компании представляют сегодня ведущих высокотехнологичных дизайнеров и производителей в ламповой индустрии.Наши продукты используются по всему миру во множестве приложений и отраслей и предлагают защищенные патентами, ориентированные на OEM решения.

Этот пост также доступен на:
Китайский (упрощенный) Испанский

Использование ультрафиолетового света в медицинских целях

Часть солнечного излучения называется ультрафиолетовым светом. Это электромагнитное излучение имеет более короткую длину волны, чем видимый свет, и убивает микроорганизмы. В медицинской промышленности ультрафиолетовый свет используется для стерилизации помещений, оборудования и медицинских инструментов.Он также используется в качестве лечебного средства.

История

Фридрих Вильям Герсель был немецким астрономом, который использовал стеклянную призму с разными цветами света для экспериментов с солнечным светом. В 1800 году он обнаружил невидимый свет, который назвал «Ультра-красным». Иоганн Вильгельм Риттер также проводил эксперименты в 1801 году. Он обнаружил форму света за пределами фиолетового конца спектра. Он назвал этот свет химическими лучами, но позже его назвали ультрафиолетовым светом.

Факты

Использование ультрафиолета в медицине включает дезинфекцию и стерилизацию без использования химикатов.Ультрафиолетовый свет также используется для уничтожения бактерий и вирусов. В 1877 году два английских ученых по имени Даунс и Блант обнаружили, что бактерии погибают на солнце. В 1892 году Маршалл Уорд продемонстрировал, что бактерицидное действие проявляется в ультрафиолетовой части спектра. Ультрафиолетовый свет также используется в качестве безопасного лечения. Он стимулирует иммунную систему и показал хорошие результаты в уничтожении патогенов, переносимых с кровью.

Преимущества

Ультрафиолетовый свет безвреден для окружающей среды, что делает его идеальным для использования в медицине. Он деактивирует ДНК болезнетворных микроорганизмов и делает невозможным их размножение. Ультрафиолет повреждает нуклеиновую кислоту микроорганизмов, что препятствует размножению организма. Некоторые микроорганизмы, уничтожаемые ультрафиолетовым светом, — это бактерии сибирской язвы, сальмонеллы или пищевые отравления, шигелла дизентария или дизентерия, бактериофаг или кишечная палочка, гепатит и грипп. Ультрафиолетовый свет можно сочетать с другими методами лечения. Доктор Сталлоне из Аризонского интегративного медицинского центра использует озон или перекись водорода в сочетании со световой терапией для восстановления окислительного метаболизма.Это лечит хронические заболевания.

Типы

Некоторые виды кожных заболеваний могут улучшиться под воздействием ультрафиолетового света. Это называется фототерапией. Фототерапия UVA обычно используется вместе с псораленом, который представляет собой светочувствительную таблетку. Псорален называется ПУВА-терапией. Широкополосный UVB — это еще одна терапия ультрафиолетовым светом, но ее можно использовать только на участках кожи без складок. Узкополосный УФ-В излучение использует одну длину волны для лечения кожных заболеваний и очень полезен при псориазе.Он также используется для лечения кожного зуда, витилиго и красного плоского лишая. Эти процедуры помогают заживить воспаленные ткани, поврежденные клетки и раны. Могут быть некоторые побочные эффекты, и людей с проблемами со здоровьем лечить не следует.

Бактерицидные ультрафиолетовые лампы

Ультрафиолетовые бактерицидные или бактерицидные лампы часто используются в медицине, чтобы держать болезнь под контролем, чтобы она не распространялась. Эти лампы обладают сильным воздействием ультрафиолетовой энергии, что делает их превосходными для дезинфекции воздуха и уничтожения микробов и бактерий.Также избавьтесь от плесени, грибка, грибка и многих видов вирусов. В больницах бактерицидные УФ-лампы используются для стерилизации хирургических инструментов и даже воздуха в операционных. Эти лампы устанавливаются безопасно, чтобы никто не подвергался их воздействию.

Может ли УФ-свет бороться с распространением гриппа?

НЬЮ-ЙОРК, штат Нью-Йорк (9 февраля 2018 г.) — Непрерывные низкие дозы излучения дальнего ультрафиолета С (дальнего УФ-С) могут убить вирусы гриппа, передаваемые по воздуху, не нанося вреда тканям человека, согласно новому исследованию Центра радиологических исследований Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета (CUIMC).Полученные данные свидетельствуют о том, что использование верхнего ультрафиолетового излучения дальнего света в больницах, кабинетах врачей, школах, аэропортах, самолетах и других общественных местах может обеспечить надежный контроль над сезонными эпидемиями гриппа, а также пандемиями гриппа.

Исследование было опубликовано онлайн в журнале Scientific Reports.

Ученым уже несколько десятилетий известно, что бактерицидный ультрафиолетовый свет широкого спектра с длинами волн от 200 до 400 нанометров (нм) очень эффективен при уничтожении бактерий и вирусов за счет разрушения молекулярных связей, удерживающих их ДНК вместе. Этот обычный ультрафиолетовый свет обычно используется для обеззараживания хирургического оборудования.

«К сожалению, обычный бактерицидный ультрафиолетовый свет также представляет опасность для здоровья человека и может привести к раку кожи и катаракте, что не позволяет использовать его в общественных местах», — сказал руководитель исследования Дэвид Дж. Бреннер, доктор философии, профессор радиационной биофизики Хиггинса Колледж врачей и хирургов Вагелоса и директор Центра радиологических исследований Колумбии.

Несколько лет назад Бреннер и его коллеги выдвинули гипотезу, что узкий спектр ультрафиолетового света, называемый дальним УФ-С, может убивать микробы, не повреждая здоровые ткани.«Дальний УФС-свет имеет очень ограниченный диапазон и не может проникнуть через внешний слой мертвых клеток кожи человека или слезный слой в глазу, поэтому он не представляет опасности для здоровья человека. Но поскольку вирусы и бактерии намного меньше человеческих клеток, дальний ультрафиолетовый свет может достигать их ДНК и убивать их », — сказал Бреннер, который также является профессором наук об окружающей среде в Школе общественного здравоохранения им. Мэйлмана Колумбии.

Ранее показано уничтожение MRSA

Узкий диапазон УФ-излучения безопасно убивает устойчивые к лекарствам бактерии

<br />

В своих более ранних исследованиях команда Бреннера продемонстрировала, что дальний ультрафиолетовый свет C эффективен при уничтожении MRSA (устойчивый к метициллину S.aureus ), частая причина инфекций хирургических ран, но не вредит коже человека или мыши.

Вирус гриппа передается от человека к человеку в основном через мелкие капли жидкости или аэрозоли, которые передаются по воздуху, когда больные гриппом кашляют, чихают или разговаривают. Новое исследование было разработано, чтобы проверить, может ли дальний ультрафиолетовый свет эффективно убивать вирус гриппа в виде аэрозоля в воздухе в условиях, аналогичных общественному пространству.

В ходе исследования аэрозольный вирус h2N1 — распространенный штамм вируса гриппа — был выпущен в испытательную камеру и подвергнут воздействию очень низких доз 222 нм дальнего УФ-света. Контрольная группа аэрозольного вируса не подвергалась воздействию ультрафиолетового излучения. Дальний УФ-С-свет эффективно инактивировал вирусы гриппа примерно с такой же эффективностью, как и обычный бактерицидный УФ-свет.

«Если наши результаты подтвердятся в других условиях, из этого следует, что использование верхнего низкоуровневого дальнего УФ-света в общественных местах было бы безопасным и эффективным методом ограничения передачи и распространения передающихся по воздуху микробных заболеваний, таких как грипп и туберкулез », — сказал Бреннер.

При цене менее 1000 долларов за лампу — стоимость, которая, несомненно, снизилась бы, если бы лампы производились серийно — лампы дальнего ультрафиолетового излучения относительно недороги. «И в отличие от вакцин против гриппа, дальний УФС, вероятно, будет эффективен против всех микробов, переносимых по воздуху, даже недавно появившихся штаммов», — добавил Бреннер.

Об исследовании
Исследование называется «Дальний ультрафиолетовый свет C: новый инструмент для контроля над распространением микробных заболеваний, передающихся через воздух». Другие участники — Дэвид Велч, Мануэла Буонанно, Велько Гриль, Игорь Шуряк, Коннор Крикмор, Алан Бигелоу, Герхард Рандерс-Персон и Гэри Джонсон (все из CUIMC).
Исследование было поддержано грантами Shostack Foundation и Национальных институтов здравоохранения (1R41AI125006-01).
Авторы заявляют об отсутствии финансовых или иных конфликтов интересов.

###

Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета обеспечивает международное лидерство в области фундаментальных, доклинических и клинических исследований; образование в области медицины и здравоохранения; и уход за пациентами. Медицинский центр готовит будущих лидеров и включает в себя самоотверженную работу многих врачей, ученых, специалистов общественного здравоохранения, стоматологов и медсестер из Колледжа врачей и хирургов, Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана, Колледжа стоматологической медицины, Школы медсестер. , биомедицинские отделения Высшей школы искусств и наук, а также смежные исследовательские центры и институты. Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета является домом для крупнейшего медицинского исследовательского предприятия в городе и штате Нью-Йорк и одним из крупнейших факультетов медицинских практик на северо-востоке. Для получения дополнительной информации посетите cumc.columbia.edu или columbiadoctors.org.

Ультрафиолетовый свет не является приемлемым лекарством от инфекции

Утверждение: ультрафиолетовый свет вводился в организм в течение многих лет в качестве лечения для уничтожения бактерий и вирусов

Президент Дональд Трамп получил отпор за распространение идеи, что пациенты с COVID-19 мог получать лечение с использованием ультрафиолета или инъекций дезинфицирующих средств, многие люди в социальных сетях бросились в его защиту с заявлениями об использовании ультрафиолетового света в качестве лечения.

В Facebook несколько сообщений с одной и той же фотографией руки человека, подключенной к светящейся трубке, утверждали, что ультрафиолетовый свет годами использовался для уничтожения бактерий и вирусов в кровотоке.

«Для всех вас, манекены, которые абсолютно не понимают, о чем он говорит», — говорится в сообщениях со ссылкой на Трампа, — «ультрафиолетовый свет вводится в тело в качестве дезинфицирующего средства для уничтожения бактерий и вирусов, и это использовалось некоторое время. сейчас же.»

Далее в сообщениях описывается «ультрафиолетовое облучение крови», или УБИ, как процедура, при которой кровь подвергается воздействию света, чтобы усилить реакцию иммунной системы и убить инфекции.

В сообщениях также говорится, что сайты «фейковых новостей», такие как CNN и MSNBC, распространяют дезинформацию, которую президент советовал людям вводить себе отбеливатель или другие дезинфицирующие средства.

Замечания Трампа об УФ-излучении, дезинфицирующем средстве

Во время брифинга Целевой группы по коронавирусу в Белом доме 23 апреля Билл Брайан, заместитель министра науки и технологий Министерства внутренней безопасности, проинформировал журналистов об исследовании, которое показало, что продолжительность жизни вируса может быть сокращена. короткие из-за воздействия таких факторов, как солнечный свет и влажность.

Брайан предупредил, что люди не должны использовать предварительные результаты для изменения своего поведения. Факторы изучались на поверхности или в воздухе, а не внутри тела человека.

Вступив на подиум, Трамп сказал, что ранее спрашивал Брайана об использовании ультрафиолетового света для лечения болезни человеческого тела.

«Итак, предположим, мы попали в тело сильным светом — будь то ультрафиолет или просто очень мощный свет — и я думаю, вы сказали, что это не проверялось, но вы собираетесь проверить», — сказал он.«А потом я сказал, что предположим, что вы принесли свет внутрь тела, что можно сделать либо через кожу, либо каким-либо другим способом, и я думаю, вы сказали, что собираетесь проверить это тоже. Звучит интересно.»

Международная ультрафиолетовая ассоциация и RadTech North America, две отраслевые группы, состоящие из поставщиков оборудования, ученых, инженеров и медицинских работников, которые имеют дело с ультрафиолетом, не рекомендовали подвергать части тела воздействию ультрафиолетового света в качестве дезинфицирующего средства против коронавируса.

«Мы хотели бы проинформировать общественность об отсутствии протоколов, рекомендующих или разрешающих безопасное использование ультрафиолетового света непосредственно на человеческом теле с длинами волн и воздействием, которые доказали свою эффективность в уничтожении вирусов, таких как SARS-CoV-2» Об этом говорится в совместном пресс-релизе.

Трамп 24 апреля заявил, что комментарий был саркастическим и касался использования дезинфицирующего средства для рук. В тот день Белый дом выступил с заявлением, в котором обвинил СМИ в том, что они цитируют его вне контекста.

Ультрафиолет как дезинфицирующее средство

По данным Международной ультрафиолетовой ассоциации, ультрафиолетовый свет используется для дезинфекции более 100 лет.

На веб-сайте ассоциации поясняется, что ультрафиолетовый свет можно разделить на четыре категории: УФ-А, УФ-В, УФ-С и вакуум-УФ. Каждая категория включает определенный диапазон длин волн.

УФ-A и УФ-B обнаруживаются в солнечном свете и могут вызвать солнечные ожоги или, в конечном итоге, меланому. Иногда их также используют для дезинфекции.

UV-C, более низкая и более мощная длина волны ультрафиолетового света, чем у солнечного света, обычно используется для дезинфекции водоочистных сооружений, поверхностей и в больницах.Это эффективно, потому что радиация инактивирует размножение клеток. Пока что ни один из микроорганизмов не проявил иммунитета к УФ-излучению.

«В течение многих лет мы использовали УФ-излучение на воздухе, на поверхностях и в больничных палатах, в которых не было людей», — сказал Джим Малли, эксперт по ультрафиолетовому свету и профессор гражданской и экологической инженерии в Университете Нью-Гэмпшира. США СЕГОДНЯ. «В лаборатории мы защищаем себя масками для лица и перчатками, чтобы УФ-лучи не попадали в глаза и на нашу кожу.»

Есть также контексты, в которых контролируемый ультрафиолетовый свет используется в качестве лечения. Например, на веб-сайте Американского онкологического общества объясняется, что врачи могут использовать люминесцентные лампы для проведения тщательно контролируемого лечения УФ-А и УФ-В для людей с кожей. лимфома.

Что такое ультрафиолетовое облучение крови?

Использование ультрафиолетового света для «лечения» крови в качестве лекарства от различных недугов существует уже много лет. Известное как ультрафиолетовое облучение крови или «биофоническая терапия», оно не получило широкое признание.

Подробнее: Ожидается нехватка мяса, поскольку коронавирус нарушает производство, несмотря на распоряжение

Этот процесс обычно включает в себя забор порции крови и пропускание ее через машину, которая подвергает ее воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем кровь снова вводится в тело человека. На одном веб-сайте, пропагандирующем UBI, говорится, что этот процесс вызывает реакцию иммунной системы, называемую «аутогенной вакциной», которая «стимулирует иммунную систему на уничтожение всех без исключения патогенов.»

Веб-сайт содержит длинный список заболеваний, которым помогает лечение, включая лимфому, различные вирусные инфекции, бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, нарушения кровообращения и воспалительные состояния.

В 2015 году компания UVLrx Therapautics начала продавать машину под названием UVLrx 1500 в Европейском Союзе, рекламируя, что это впервые устраняет необходимость забирать кровь из организма для выполнения UBI.

В системе использовался катетер для внутривенного введения для введения 60-минутной обработки в кровоток.Согласно пресс-релизу, лечение включало получасовое воздействие красного света и длин волн УФ-А, а затем получасовое воздействие красного и зеленого света.

Подробнее: Каждое третье свидетельство о смерти было неверным до коронавируса. Скоро станет еще хуже.

В 2016 году Forbes сообщил, что устройство начало появляться в практике альтернативной медицины в США без одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Компания заявила, что начинает клинические испытания устройства.

Forbes процитировал архивную версию веб-сайта UVLrx, который больше не существует, в котором перечислены условия, которые, как ожидается, будут изучены в клинических испытаниях, включая лихорадку денге, туберкулез, сепсис, спортивные травмы, ВИЧ и гепатит C, болезнь Лайма и другие. . Файл исследования на Clinicaltrials.gov, последний раз обновленный в октябре 2016 года, не включает результаты исследования.

Медицинские эксперты: UBI не является эффективным средством для уничтожения вирусов

UBI подверглось критике со стороны медицинских экспертов, которые заявили, что процедура не проходит клинические испытания и исследования, показывающие ее эффективность.

Доктор Майкл Хэмблин, бывший главный исследователь Центра фотомедицины Веллмана при Массачусетской больнице общего профиля и доцент дерматологии Гарвардской медицинской школы, написал в статье 2018 года, что UBI стал известен как «лекарство, которое забыло время».

Он широко использовался в 1940-х и 1950-х годах для лечения многих заболеваний, хотя его использование уменьшилось с появлением антибиотиков, пишет Хэмблин. С тех пор UBI изучается больше в России и странах Востока, чем в США.S.

Hamblin написал, что следует провести дополнительные исследования по лечению, поскольку существует путаница в отношении того, что происходит во время лечения, и это привело к спорам по поводу его использования.

«На протяжении многих лет эта неопределенность препятствовала его принятию широким медицинским сообществом», — написал он, позже добавив, что еще одним источником путаницы является широкий спектр заболеваний, которые, по утверждениям некоторых, может лечить UBI, и которые могут появиться ». хорошо, чтобы быть правдой «.

Подробнее: Как отличить симптомы коронавируса от аллергии

Dr.Эдзард Эрнст, почетный профессор Университета Эксетера и авторитет в области дополнительной медицины, после комментариев Трампа на прошлой неделе написал в блоге сообщение о UBI, в котором назвал его «инвазивным лечением, при котором многое может пойти не так».

«Да, существует довольно много статей о UBI и связанных методах», — сказал он. «Но большинство из них — это исследования in vitro, а надежные клинические испытания полностью отсутствуют».

Доктор Митчелл Грейсон, профессор педиатрии и заведующий отделением аллергии и иммунологии Национальной детской больницы и Университета штата Огайо, сказал USA TODAY СЕГОДНЯ, что у него не было опыта с какой-либо инъекцией ультрафиолетового света, подобной той, которая показана на фотография.

«Это не имеет никакого смысла с медицинской точки зрения», — сказал он.

И поскольку коронавирус обитает в основном в клетках легких и кишечника человека, Грейсон сказал, что он скептически относится к эффективности ультрафиолетового облучения кровотока в качестве перспективного лечения COVID-19.

«Если кто-то кашляет на скамейке в парке и несколько часов находится на солнце, это, вероятно, сработает», — сказал он. «Или, если банк крови хочет убедиться, что в продуктах крови нет коронавируса, они могут его облучить.Но для живого существа я думаю, что это вряд ли будет сделано и будет успешным ».

Наше решение: неверно

Хотя ультрафиолетовое облучение крови существует, оно не доказано как эффективное средство для уничтожения инфекций и широко не применяется.

Там В прошлом проводились исследования ультрафиолетового облучения крови, но эксперты говорят, что такие методы лечения нуждаются в проверенных клинических испытаниях, чтобы получить признание среди более широкого медицинского сообщества. Также нет исследований, доказывающих, что UBI в качестве лечения коронавируса.

На основании нашего исследования мы считаем ЛОЖНЫМ утверждение о том, что УФ-свет вводился в организм в течение многих лет для уничтожения вирусов и бактерий.

Наши источники для проверки фактов:

Ян Ричардсон отвечает за регистрацию штата Айова в Регистре Де-Мойна. Свяжитесь с ним по адресу irichardson@registermedia.com, по телефону 515-284-8254 или в Twitter по адресу @DMRIanR.

Спасибо за поддержку нашей журналистики. Вы можете подписаться на наше печатное издание, приложение без рекламы или копию электронной газеты здесь.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/factcheck/2020/04/30/fact-check-uv-light-not-accepted-medical-treatment-infection/3047010001 /

определение ультрафиолета в Медицинском словаре

ультрафиолет

[ul ″ trah-vi´o-let]

, обозначающее электромагнитное излучение с длиной волны короче, чем у фиолетового конца спектра, имеющее длину волны 4–400 нанометров.

ультрафиолетовый A (UVA) ультрафиолетовое излучение с длинами волн от 320 до 400 нм, составляющее более 99 процентов такого излучения, которое достигает поверхности земли.Ультрафиолет A усиливает вредное воздействие ультрафиолетового излучения B, а также отвечает за некоторые реакции светочувствительности; он используется терапевтически при лечении различных кожных заболеваний. ultraviolet B (UVB) ультрафиолетовое излучение с длинами волн от 290 до 320 нм, составляющее менее 1% ультрафиолетового излучения, достигающего поверхности земли. Ультрафиолет B вызывает солнечный ожог и ряд повреждающих фотохимических изменений внутри клеток, включая повреждение ДНК, что приводит к преждевременному старению кожи, предраковым и злокачественным изменениям и различным реакциям светочувствительности; он также используется терапевтически для лечения кожных заболеваний. ультрафиолетовый C (UVC) ультрафиолетовое излучение с длинами волн от 200 до 290 нм; все это излучение отфильтровывается озоновым слоем, так что ни одно из них не достигает поверхности земли. Ультрафиолет C является бактерицидным и также используется в ультрафиолетовой фототерапии.

ультрафиолетовые лучи электромагнитное излучение за пределами фиолетового конца видимого спектра; они не видны людям. Они производятся Солнцем, но в значительной степени поглощаются частицами пыли и дыма в атмосфере Земли.Их также выпускают так называемые солнечные лампы. Они могут вызвать солнечный ожог и повлиять на пигментацию кожи, вызывая загар. При попадании на поверхность кожи они превращают провитамин D, секретируемый железами кожи, в витамин D, который затем всасывается в организм. Поскольку ультрафиолетовые лучи способны убивать бактерии и другие микроорганизмы, они иногда используются для стерилизации предметов в специально разработанных шкафах или для стерилизации воздуха в операционных и других помещениях, где необходимо уничтожение бактерий.

ультрафиолетовая терапия Использование ультрафиолетового излучения для лечения заболеваний, особенно поражающих кожу. См. Также ПУВА-терапию и фотохимиотерапию. Среди заболеваний, которые поддаются лечению, — вульгарные угри, псориаз и наружные язвы. Единица дозировки ультрафиолетового излучения выражается как минимальная доза эритемы (МЭД). Из-за разной толщины и пигментации кожи человеческая кожа сильно различается по своей чувствительности к ультрафиолетовому излучению.MED относится к количеству радиации, которое в течение нескольких часов вызовет минимальную эритему (покраснение, вызванное нагрубанием капилляров) на коже среднего европейца. Дозировка для отдельных пациентов назначается в зависимости от вероятной чувствительности, определяемой типом кожи этого человека, по сравнению со средней чувствительностью.

степени эритемы. Минимальная эритема — это эритема первой степени , которая обычно возникает примерно через 15 секунд после воздействия ртутной дуги высокого давления в кварцевой горелке, расположенной на расстоянии 75 см (30 дюймов) от кожи.Эритема второй степени возникает в результате дозы около 2,5 MED; его эффекты проявляются через 4-6 часов после нанесения и сопровождаются легким шелушением кожи. Эритема третьей степени производится примерно в 5 MED; он может проявиться в течение 2 часов после нанесения и сопровождается отеком с последующим заметным шелушением. Эритема четвертой степени вырабатывается примерно 10 MED и характеризуется образованием пузырей.

Меры предосторожности. Ультрафиолетовая терапия безопасна только в руках опытного и знающего терапевта.Области «тонкой кожи», которые могут быть обожжены легче, чем те, которые проходят лечение, должны быть защищены влажными полотенцами или повязками. Глаз очень чувствителен к ультрафиолетовому излучению; поэтому как пациенту, так и терапевту должна быть предусмотрена какая-либо форма защиты, такая как очки, компрессы или ватные шарики, чтобы избежать повреждения конъюнктивы и роговицы.

Некоторые лекарства, например сульфаниламиды, значительно повышают чувствительность к ультрафиолетовому излучению. Все пациенты, которым назначена эта форма терапии, должны быть опрошены относительно лекарств, которые они принимают, чтобы можно было соответствующим образом скорректировать дозировку или отложить лечение.

Для чего нужен ультрафиолетовый свет?

Ультрафиолетовый свет, широко известный как УФ-свет, представляет собой один из типов электромагнитного излучения, исходящего от солнца и передающегося с разными длинами волн и частотами. В электромагнитном спектре УФ-свет находится между видимым светом и рентгеновскими лучами и может быть разделен на УФ-А или ближний УФ, УФ В или средний УФ, а также УФ С или дальний УФ.У ультрафиолетового света есть множество применений, от медицинской терапии до фотографии.

Ультрафиолетовый свет в загар

Солнечный ожог — это знакомый эффект чрезмерного воздействия ультрафиолетового света. Когда ваша кожа подвергается воздействию UVB-лучей, срабатывает естественный защитный механизм организма, вырабатывающий пигмент под названием меланин, который поглощает ультрафиолетовый свет и распространяет его в виде тепла. Ваша кожа темнеет, потому что тело отправляет меланин в соседние клетки, чтобы предотвратить повреждение. В соляриях используется искусственный ультрафиолетовый свет в лампах, пропускающих электрический ток через газ, например испаренную ртуть.

УФ-свет в лампах

Многие природные и искусственные вещества могут поглощать УФ-излучение, в том числе растения, грибы и синтетический флуорофор. Когда УФ-свет поглощается, электроны в материале достигают более высокого уровня энергии, а затем возвращаются на свой более низкий уровень серией более мелких шагов. С каждым шагом они выделяют часть поглощенной энергии в виде видимого света. Люминесцентные лампы ионизируют пар в своих трубках, заставляя электроны в газе испускать фотоны УФ-частот.Слой люминофора на внутренней стороне трубки превращает УФ-свет в стандартный видимый свет.

УФ-свет в химии

Ученые используют УФ-свет для анализа химической структуры соединения по изменению цвета. Устройство, называемое спектрофотометром, которое гораздо более чувствительно к цвету, чем человеческий глаз, пропускает луч ультрафиолетового света через раствор и показывает, сколько излучения поглощается составом, с помощью изменения цвета. Этот процесс часто используется на химических и биологических предприятиях, в больницах, лабораториях контроля качества воды, в нефтехимической и пищевой промышленности.Например, он может отсеивать нежелательные соединения в воде, отслеживая цвет воды во время производства питьевой воды.

УФ в световом лечении рака

Хотя воздействие УФ-излучения является известным риском рака кожи, некоторые раковые состояния кожи можно лечить с помощью УФ-излучения. Пациенты получают препараты, называемые псораленами, которые реагируют на лечение УФА светом и замедляют рост клеток лимфомы кожи, а также экземы, псориаза и витилиго. Если у пациента есть тонкие кожные поражения, вместо них можно использовать UVB без дополнительных препаратов.

Вопросы про здоровье: 10 насущных вопросов о здоровье и красоте — отвечают эксперты — Wonderzine

10 насущных вопросов о здоровье и красоте — отвечают эксперты — Wonderzine

В рубрике «Вопрос эксперту» мы задаём животрепещущие, неожиданные или распространённые вопросы профессионалам в самых разных сферах. В этой подборке — десять материалов с ответами врачей, физиков, косметологов и педагогов на наши вопросы.

Может ли отсутствие детей вредить здоровью?

Многим из нас приходилось слышать фразу «родишь — и всё пройдёт», причём «всё» могло подразумевать и головную боль, и воспаления на коже, и болезненные менструации. Разбираемся вместе с экспертом, есть ли здравое зерно в таких рекомендациях

Читать полностью

Нужно ли всем пить витамин D?

Хотя польза многих биодобавок для «поддержки» организма остаётся спорной, врачи всё же рекомендуют обращать внимание на витамин D. Дерматокосметолог Юлия Щербатова объясняет, почему этот витамин так важен и откуда жителю мегаполиса его добыть

Читать полностью

Надо ли делать МРТ

«на всякий случай»?

Одни боятся КТ, МРТ и даже УЗИ как огня, другие настаивают на регулярной «томографии всего». Насколько обоснованы опасения? Кому и когда необходимы подобные исследования? Стоит ли их бояться беременным? Мы попросили эксперта ответить на эти вопросы

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Почему даже профессиональные певцы теряют голос?

Звёзды страхуют свои голоса на миллионы долларов. Как получается, что голосовые связки подводят опытных певцов, которые, казалось бы, прекрасно ими владеют? Отвечают педагог по вокалу и врач-оториноларинголог

Читать полностью

Опасен ли ботокс

и кому он показан?

Популярность инъекционной косметологии растёт, а дискуссии вокруг неё не утихают. Самый большой интерес вызывают препараты ботулотоксина, в народе известные как ботокс. Врач рассказывает, как его используют сегодня и кому инъекции ботулотоксина могут быть показаны

Читать полностью

Нужно ли регулярно делать анализ крови?

Есть ли смысл время от времени сдавать кровь на анализ самостоятельно? Что и когда проверять, чтобы не упустить что-то серьёзное? Означает ли любое отклонение от нормы на распечатке результатов, что вы больны?

Читать полностью

Как ухаживать

за кожей
с атопическим дерматитом?

Мы спросили косметолога о причинах развития атопического дерматита и о том, можно ли маскировать его тональным кремом. А также разобрались, как правильно ухаживать за атопичной кожей и каких процедур и косметических ингредиентов нужно избегать

Читать полностью

Зачем нам нужен жир в организме?

Раньше жир считали пассивной тканью, но теперь известно, например, что он представляет собой важный эндокринный орган. Врач-эндокринолог рассказывает, зачем ещё нужна жировая ткань в организме и сколько её должно быть

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

Почему друг — не замена психотерапевту?

До сих пор бытует мнение, что психотерапия — это что-то «модное» и лишнее, а у «нормального» человека для разговоров по душам есть друзья. Как диванная психотерапия может навредить всем участникам беседы, мы спросили у эксперта

Читать полностью

Правда ли, что батареи «сушат» воздух?

Принято считать, что отопление делает воздух суше: раз мокрые варежки высыхают на батарее, то и эффект на воздух должен быть таким же. При этом по законам физики холодный воздух суше горячего. Как же дела обстоят на самом деле?

Читать полностью

Обложка: anastasiafotoss – stock.adobe.com

Викторина «Здоровье» (с ответами)

«Берегите здоровье» — эту фразу каждый из нас слышал не раз. Мы соглашаемся, но, порой, ничего для своего здоровья не делаем. Как сделать так, чтобы 365 дней в году быть здоровым? Для этого надо потрудиться. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться,
почаще бывать на свежем воздухе, уметь радоваться жизни.

Викторина «Здоровье» содержит 12 вопросов. На все вопросы даны ответы.

Составитель викторины: Ирис Ревю

1. Витамины – химические составляющие, необходимые для нормального функционирования каждого здорового организма. В какой пище больше всего витамина А?

Неочищенные зародыши злаков, апельсины, мясо
Яйца, рыба, молоко, зеленые овощи, сливочное масло +
Морская капуста, мед, рыбий жир

2. Что назвал Леонардо да Винчи «соком жизни»?

Овощной сок
Фруктовый сок
Воду +

3. Здоровой человек, как правило, — человек с большим запасом энергии. Что относится к факторам накопления энергии?
Ответ: общение с природой, труд, любовь, искусство, позитивные мысли

4. Чтобы быть здоровым, обязательно надо… (выберите правильные ответы):

Выполнять физические упражнения +

Высыпаться +

Совершать прогулки на свежем воздухе +

Заниматься экстремальными видами спорта (не обязательно заниматься экстремальными видами спорта, чтобы быть здоровым)

Сытно питаться (утверждение не верно, главное соблюдать принципы рационального питания)

Уметь радоваться жизни +

5. Где начинается процесс пищеварения?

В желудке
В пищеводе
Во рту +

6. Что можно видеть с закрытыми глазами?

Солнце
Сон +
Темноту

7. Что означает выражение «разбитое сердце»?

Сердце, плохо выполняющее свои функции
Сердце человека, испытывающего разочарования
Поэтический, литературный термин +

8. Минеральные соли – очень важный компонент пищи. Они участвуют во всех физиологических функциях организма. Какие главные минеральные элементы вы знаете (выберите правильный ответ)?

Натрий, калий, кальций, фтор +
Кремний, фосфор, бор, теллур
Цирконий, барий, цезий, бром

9. Какую помощь можно оказать при вывихе?

Дергать руку, пока боль не уйдёт
Вправить вывих может только врач +
В качестве первой помощи следует зафиксировать поврежденную часть и доставить в больницу +

10. Можно ли растирать отмороженное место снегом?
Да
Нет +
Смотря в каком случае

11. Продолжите пословицу:
«Когда я ем, я (глух и нем)»
«Чистота – залог (здоровья)»
«Здоровье в аптеке (не купишь)»

12. Из какой посуды не едят?

Из грязной
Из чужой
Из пустой +

10 главных вопросов и ответов о здоровье в 2019 году по версии Google

Подборка вопросов о здоровье от Google в большей степени представляет интересы англоязычного населения, однако многие из запросов пользователей также находятся в ТОПе и у россиян. В порядке убывания представляем самые часто задаваемые вопросы в уходящем году и ответы на них, опубликованные на сайте Forbes.

Чаще всего люди хотели выяснить, как снизить артериальное давление?

Артериальное давление может колебаться в течение дня и прибегать к приему лекарств можно только после консультации у кардиолога или в исключительных случаях. В долгосрочной перспективе для профилактики гипертонии следует менять образ жизни: бороться с весом, корректировать питание, бросать вредные привычки. В частности, снижать потребление натрия, которое чаще всего люди получают из фастфуда, снижать, а лучше воообще исключать потребление алкоголя. К другим важным шагам в коррекции артериального давления относится регулярная физическая нагрузка и медитация.

Что такое кето-диета?

Кетогенная диета — низкоуглеводный рацион с высоким содержанием жиров. Кето-диета изначально разрабатывалась для профилактики эпилептических припадков у детей, но сейчас чаще всего люди прибегают к ней с целью похудения, однако до сих пор однозначных выводов об однозначной пользе диеты пока не представлено. А в недавнем исследовании ученые выяснили, что для похудения важнее регулярные физические нагрузки, чем диета, которой придерживается человек.

Как остановить икоту и что ее вызывает?

Про природу икоты оказалось сразу два вопроса. Икота — это непроизвольное сокращение мышц диафрагмы и причин этого состояния множество. Наиболее распространенными факторами может быть избыток пищи в желудке, стресс, изменение температуры. Чтобы остановить икоту можно задержать дыхание на некоторое время, медленно выпить стакан воды, немножко и осторожно потянуть язык вперед. Длительная или регулярная икота могут быть признаками некоторых заболеваний, поэтому такое состояние — повод обратиться к врачу.

Как долго длится грипп?

Без осложнений грипп длится около 3-7 дней. Вакцинация может снизить длительность и тяжесть гриппа, напоминают врачи.

Почему образуются камни в почках?

Главной причиной является нарушение обмена веществ в организме, который со временем приводит к формированию в органе так называемых камней. Главным образом, это состояние может быть спровоцировано неправильным питанием, в частности — высоким потреблением соли, сахара, белковой пищи животного происхождения, алкоголя.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Вирус папилломы человека, поражающий кожные и слизистые покровы, считается наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в мире. При этом большинство людей не испытывают симптомы болезни. В некоторых случаях у них признаки ВПЧ могут проявиться, например, при снижении иммунитета.

Сложная природа ВПЧ побуждает многих ученых изучать вирус в качестве признака или триггера другого заболевания. Недавно исследователи прояснили некоторые предположения относительно взаимосвязи ВПЧ, болезни Альцгеймера и рассеянного склероза.

Как снизить уровень холестерина?

С этим запросом лучше обратиться к терапевту, однако в качестве базовых рекомендаций врачи советуют: снизить потребление насыщенных и трансжиров, избавиться от привычки курения и сократить прием алкоголя до минимума, добавить в рацион больше клетчатки и обязательно начать заниматься посильным для вашего возраста спортом. Высокий уровень холестерина увеличивает риски инсульта и многих других проблем с сердечно-сосудистой системой, напоминают врачи.

Сколько калорий нужно потреблять ежедневно?

Считается, что в среднем женщинам нужно потреблять в день около 2000 калорий, а мужчинам 2500 калорий, однако ответ на этот вопрос очень условный. Все зависит от массы тела человека, уровня физических нагрузок в течение дня, сопутствующих заболеваний, возраста и многих других факторов. Стоит уточнить, что важна сбалансированная пища в течение всего дня, а не один супер калорийный снек за сутки.

Как долго алкоголь остается в организме?

Узнать точный срок пребывания алкоголя в организме тоже сложно, поскольку, как и в случае с калориями, важно знать вес, массу тела, возраст, уровень метаболизма, общее состояние здоровья, количество пищи в желудке на момент потребления алкогольного напитка.

С точки зрения лабораторной диагностики важно понимать, что обнаружить алкоголь в организме можно в срок до 12 часов по крови, в течение 3-5 дней по анализу мочи и в течение трех месяцев по анализу волос.

Пять вопросов о ЗОЖ. Врач о том, как сохранить здоровье | ЗДОРОВЬЕ

Здоровый образ жизни – популярная сейчас тема не только по тому, что здоровым стало быть модно, но и потому, что при существующей дороговизне лекарств, он позволит сэкономить на их приобретении. Это актуально особенно осенью, когда все простуды и вирусы выбираются из своих «нор» и атакуют наши организмы.

На вопросы читателей «АиФ-Пенза» отвечает главный врач ГБУЗ «Пензенский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики», главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Пензенской области Ирина Владимировна Пузракова.

— В месяц трачу на лекарства больше двух тысяч. Говорят, что здоровый образ жизни помогает на них экономить и не болеть. А что вообще значит это понятие?

— Буквально несколько лет назад специалисты Национального медицинского исследовательского центра терапии и медицинской профилактики, определили для россиян «индекс приверженности здоровому образу жизни». В него входят пять позиций, в случае соблюдения которых вероятность смерти от болезней системы кровообращения или общей смертности у человека в течение трех лет снижается почти на 40% в сравнении с теми людьми, у которых нет этих признаков.

Итак, первое – это потребление овощей и фруктов не менее 500 грамм в день. Они служат не только источником витаминов и других полезных веществ, но и стимулируют пищеварение благодаря большому содержанию пищевых волокон, что в свою очередь, помогает поддерживать нормальный вес тела.

Второе правило – это физическая активность умеренной степени интенсивности не менее 30 минут пять раз в неделю или по 15 минут пять дней в неделю нагрузки высокой степени интенсивности. Определить степень нагрузки можно по пульсу.

220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 65% — это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 80% — пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — это уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.

Третье правило – сокращение потребления соли – не более 5 грамм в день. Не следует забывать о соли, содержащейся в готовых продуктах питания (сыры, хлеб, консервы и т.д.). Людям с диагнозом артериальной гипертонии, то есть с давлением 140/90 мм рт. ст. и выше, настоятельно рекомендуется сократить соль до 3 грамм в сутки. Это ощутимо сокращает риск сердечно-сосудистых катастроф.

Четвертое правило – отказ от курения. Никотин и другие химические соединения, содержащиеся в табаке, способствуют поражению сердца, легких, печени и многих других органов. И последнее – это отсутствие пагубного потребления алкоголя.

— Я инвалид второй группы, но стараюсь вести здоровый образ жизни. Всем ли людям показан ЗОЖ, есть ли какие-то ограничения по здоровью и возрасту?

— Соблюдать нормы здорового образа жизни необходимо каждому человеку, вне зависимости от возраста. Закладывать правильные привычки нужно с самого раннего детства, демонстрируя это детям своим собственным примером. Если говорить о каких-либо заболеваниях, то, конечно, нужно рассматривать каждый случай индивидуально и строго выполнять рекомендации лечащего врача не только по лечению, но и по питанию и физической активности.

— Сыну пять лет. Он очень любит гулять – с улицы домой «не загонишь». Но становится холодно. Надо ли сейчас поощрять активность ребенка на улице или правильнее и полезнее для здоровья оставлять его дома?

— Конечно, поощрять прогулки нужно. Это лучшее средство укрепления здоровья, профилактики простудных заболеваний, повышения иммунитета. И подвижные игры являются важным компонентом режима дня, в том числе и процесса закаливания. Гулять нужно при любой погоде, за исключением «экстремальных» погодных условий. Нельзя гулять, когда ребенок болен (высокая температура, слабость, боль), тем более, если болезнь заразна, чтобы не заражать других людей. В период выздоровления гулять можно и нужно.

— Считаю себя достаточно ленивым человеком — физическая нагрузка тяжело дается. При соблюдении ЗОЖ можно ли ограничиться одной утренней зарядкой?

— Утренняя зарядка несомненно имеет большую пользу для здоровья. Она помогает проснуться организму, настроиться на рабочий день, дарит положительные эмоции и приводит организм в тонус. Но она не может быть сильной по интенсивности и долгой по времени, поэтому целесообразно ее сочетать с другими видами активности в течение дня.

— Стараюсь каждое утро совершать пробежку. Но не всегда погода располагает к бегу. Надо ли бегать и в дождь или полезнее будет остаться дома?

— Думаю, что бегать под дождем можно, за исключением проливных ливней с сильными порывами ветра. Удовольствия вы от этого не получите, а вот риск травм очень большой.

Если вы решили устроить пробежку под дождем, нужно выбрать правильную одежду. Подойдет непромокаемая ветровка с капюшоном и обувь, защищенная от промокания. Если вы все-таки промокли, то лучше не делать остановок, а постараться добежать до своего дома, раздеться и принять теплый душ, чтобы не допустить переохлаждения организма.

Не стоит забывать и о мерах безопасности: в дождливую погоду снижается видимость, повышается риск попасть в ДТП, поэтому нужно выбирать яркую одежду и тщательнее следить за автомобилями. На мокрой дороге легко поскользнуться, поэтому важно не делать резких ускорений и остановок.

Викторина о здоровье. Мы за здоровый образ жизни

Дорогой друг, Ты никогда не спрашивал себя: «Что я знаю о здоровом образе жизни?» Любознательный Пустунчик решил проверить, как хорошо Ты заботишься о сбалансированном режиме дня, и подготовил для Тебя веселую викторину о здоровье в виде тестов.

11
109 т.

Внимательно
читай вопросы и попробуй найти правильные
ответы. А чтобы
викторина о здоровье
была еще интереснее, собирай друзей,
делитесь на команды и устройте настоящее
соревнование. Интеллектуальные гонки
по основам здоровья покажут, кто из вас
на самом деле выбирает
здоровый
образ жизни
, молодость и красоту.

Смелее!
Занимательная викторина о здоровье
никому не даст заскучать.

Вопросы

І.
Все врачи пропагандируют прогулки на
свежем воздухе. Для чего это?

Чтобы не
мешать родителям заниматься домашними
делами.
Так укрепляется
здоровье и закаляется организм.
На улице
больше возможностей для общения с
друзьями.
Дома грязный
воздух.

II. Тебе,
конечно, хорошо известно, что руки нужно
мыть перед едой и после посещения
туалета. А в каком из этих случаев тоже
непременно нужно вымыть руки?

После игры
в компьютерные игры.
После еды.
После игры
с домашними животными.
После сна.

III. Что из
перечисленного больше всего вредит
Твоему здоровью?

Ежедневные
прогулки зимой.
Занятия
спортом в летнюю жару.
Чрезмерное
увлечение калорийностью и составом
пищи.
Несоблюдение
правил личной гигиены.

ИV. Здоровый,
крепкий сон — залог хорошего настроения
и бодрости в течение всего дня. Однако
продолжительность сна для людей различных
возрастных категорий разная. Сколько
часов должен спать ребенок, чтобы быть
здоровым?

Не менее 8-9
часов.
Сколько
хочется.
Не важно.
Главное — ложиться не позже 9 вечера.
Хотя бы 5-6
часов.

V. Все мы
умываемся утром и моем ноги вечером
потому что:

Пытаемся
избавиться от микробов.
Не хотим,
чтобы над нами смеялись окружающие.
Нужно очистить
кожу от загрязнений, а еще это способствует
закаливанию организма.
Это древняя
украинская традиция.

VІ.
Что из перечисленного больше всего
вредит здоровью человека?

Вредные
привычки: курение, употребление спиртных
напитков.
Хождение
босиком по утренней росе.
Употребление
зеленых яблок.
Питье холодной
воды.
Еда, лишенная
витаминов, с избытком жиров и холестерина.
Употребление
сладкого.
Прогулки во
время дождя.

VІІ.
Занятия на тренажерах получили всемирную
славу. Скажи, почему, занимаясь на них,
все же не стоит слишком сильно
перенапрягаться?

Повышается
риск поражения сердечно-сосудистой
системы.
Не останется
сил на выполнение домашних заданий.
Придется
много выпить воды.
Можно слишком
сильно вспотеть и простудиться.

VІІІ.
Тот, кто заботится о здоровье своих
зубов…

Никогда не
ест после холодного горячее и наоборот.
Полощет
рот водой после каждого приема пищи.
Полностью
отказывается от сладкого.
Пытается
меньше улыбаться и не вступать в драки.
Чистит
зубы утром и вечером.

ХІV.
Что нужно учитывать, собираясь в школу,
чтобы не простудиться:

Гороскоп.
Состояние
своего здоровья.
Расстояние
до школы.
Состояние
обуви, одежды и самочувствие.
Погодные
условия, место проведения уроков и
температуру в школьных помещениях.

ІХ.
Очень часто подростки
—
в восторге от компьютерных игр.
Сколько часов в день им можно сидеть
перед монитором, чтобы не навредить
здоровью?

Не более 3-х
часов в день
Не более 1
часа.
Не более 2-х
часов.
Не важно,
главное — чтобы родители
не заметили.

Х. Чай или
кофе перед сном не рекомендуется
употреблять врачами. Почему?

Они слишком
калорийны.
Придется
ночью вставать в туалет.
В них мало
витаминов.
Труднее
будет заснуть.

ХІ.
Врачи категорически против длинных
посиделок за компьютером и телевизором,
потому что…

Так расходуется
много электроэнергии.
Ухудшается
зрение, осанка, расшатывается нервная
система.
В таком
случае техника быстро ломается.
В помещении
возникает слишком сильное электромагнитное
поле.

ХІІ.
Когда наиболее
вероятна бытовая травма?

При нарушении
правил безопасности, невнимательности,
шалостях.
При отсутствии
родителей дома.
При плохом
самочувствии.
Когда в гости
приходят друзья.

ХІІІ.
Где нужно хранить опасные предметы
(ножи, лаки, уксус, аэрозоли, краски,
кремы для обуви и т.п.), если в доме есть
маленький ребенок?

В местах
защищенных от попадания света.
бытовыми
приборами.
На верхних
полках.
В закрытых
ключом ящичках или помещениях (кладовка).
На полках
возле умывальника.

ХІV.
Что нужно учитывать, собираясь в школу,
чтобы не простудиться:

Гороскоп.
Состояние
своего здоровья.
Расстояние
до школы.
Состояние
обуви, одежды и самочувствие.
Погодные
условия, место проведения уроков и
температуру в школьных помещениях.

XV. Почему
нельзя толкаться и бегать по коридорам
школы?

Можно получить
за это по макушке.
Обязательно
получишь замечание от учителей.
Классный
руководитель напишет жалобу в дневнике,
и родители будут ругать
за плохое поведение.
Можно ударить
кого-то, сбить с ног, случайно
получить травму или травмировать
других.

Ответы на вопросы викторины о здоровье

І.
Ответ 2.

II в. Ответ 3.

ІІІ.
Ответ 4.

ІV.
Ответ 1.

V. Ответ 3.

VІ.
Ответ 1 и 5.

VІІ.
Ответ 1.

VІІІ.
Ответ 1, 2, 5.

ІХ.
Ответ 2.

Х. Ответ 4.

ХІ.
Ответ 2.

ХІІ.
Ответ 1.

ХІІІ.
Ответ 4.

ХІV.
Ответ 5.

XV. Ответ 5.

Читай
также:

Заметили орфографическую ошибку? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Вопросы о здоровье, медицине, диетах и вредных привычках.

В этом разделе собраны вопросы о нашем драгоценном здоровье.
Здесь вы узнаете, как похудеть и накачать пресс, почему вредно курить кальян и стоять возле микроволновки и т. п.
Все ответы носят рекомендательный и общеобразовательный характер и никоим образом не могут заменить консультацию специалиста или научное исследование.

Когда закончится коронавирус? Скоро ли ждать конца эпидемии? Отвечаем на вопрос!

Окончания эпидемии коронавируса следует ждать не раньше чем появится вакцина, либо переболеют 3/4 населения планеты
добавлено 1 ноября 2020 в раздел «о здоровье»

Что такое локдаун? Значение и смысл слова «локдаун»

Локдаун это массовое закрытие мест общественного досуга в связи с эпидемией.
добавлено 15 октября 2020 в раздел «о здоровье»

С какого возраста можно пить кофе?

Диетологи и медики считают, что кофе можно начинать пить не ранее, чем с 14-15 лет.
добавлено 9 августа 2020 в раздел «о здоровье»

Для чего нужна клетчатка?

Клетчатка нужна, прежде всего, для очищения нашего организма
добавлено 8 января 2020 в раздел «о здоровье»

Как проверить санкнижку?

Решение простое: не экономить на затратах по прохождению работниками профосмотра, взяв ситуацию под свой контроль.
добавлено 19 декабря 2017 в раздел «о здоровье»

Чем полезно льняное масло?

Льняное масло богато ненасыщенными жирными кислотами Омега-3, которые способствуют профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
добавлено 24 августа 2013 в раздел «о здоровье»

Почему женщины живут дольше мужчин?

У женщин иммунная система «стареет» медленнее, чем у мужчин, защищая слабый пол от многих болезней сердца.
добавлено 18 мая 2013 в раздел «о здоровье»

Почему люди становятся вегетарианцами?

Человек по своей природе не является хищником. К тому же поедание мяса является аморальным и недостойным «венца творения природы» поведением.
добавлено 23 февраля 2013 в раздел «о здоровье»

Кто является самым старым человеком на Земле?

На 2013 год 115-летний японец Дзироэмон Кимура является старейшим жителем планеты.
добавлено 8 января 2013 в раздел «о здоровье»

Почему нельзя выбрасывать батарейки?

В батарейках содержатся опасные токсичные материалы, которые при сжигании могут взорваться, а при попадании в водоёмы и почву погубить много живых существ.
добавлено 3 октября 2012 в раздел «о здоровье»

Как сэкономить на лекарствах?

Взаимозаменяемые препараты иногда разнятся в цене в несколько раз. Поэтому важно знать о существовании более дешевых аналогов раскрученных и красиво упакованных препаратов.
добавлено 13 сентября 2012 в раздел «о здоровье»

Какие пищевые добавки являются самыми вредными?

Самыми опасными пищевыми добавками являются Е-123, Е-510, Е-513Е и Е-527.
добавлено 18 июля 2012 в раздел «о здоровье»

При какой температуре купать новорожденного?

Оптимальной температурой воды для купания новорожденного малыша считаются 37 градусов. Но даже при температуре 35-36 градусов малыш будет чувствовать себя комфортно.
добавлено 7 мая 2012 в раздел «о здоровье»

Вредно ли пить кока-колу и пепси-колу?

Официального подтверждения вреда этих напитков вы не найдёте, однако вред от колы очевиден и огромен.
добавлено 1 февраля 2012 в раздел «о здоровье»

В каком возрасте лучше рожать первого ребенка?

В физиологическом плане лучше всего родить между 22 и 25 годами. Однако нужно учесть также психологический, семейный и экономический аспекты
добавлено 29 января 2012 в раздел «о здоровье»

Какой должна быть температура в квартире?

Идеальной для человека считается температура +21/+23 градуса, при этом температуры ниже +18 или выше +25 являются нежелательными и могут вредить здоровью.
добавлено 29 января 2012 в раздел «о здоровье»

На каком сроке можно определить пол ребенка?

Современные методы УЗИ позволяют установить пол ребенка на 10-11 неделе беременности
добавлено 1 ноября 2011 в раздел «о здоровье»

Чем полезен чеснок?

С древних времён людям известны полезные свойства чеснока, который способен бороться с вирусами и грибками, а также оказывать противовоспалительное влияние и снижать уровень холестерина.
добавлено 30 октября 2011 в раздел «о здоровье»

Как рассчитать индекс массы тела?

Очень просто: введите свои рост и вес и тут же узнаете, в каком состоянии находится ваше тело!
добавлено 11 октября 2011 в раздел «о здоровье»

Зачем делают обрезание?

Обрезание мальчиков — древний религиозный обычай у евреев, мусульман и некоторых других народов. Обрезание считается признаком «договора» между библейским Авраамом и богом. Медицинская необходимость и польза обрезания не доказаны.
добавлено 6 июня 2011 в раздел «о здоровье»

С какими болезнями не берут в армию в 2012 году?

Основные болезни, с которыми не берут в армию в 2012 году — слабое зрение (ниже минус 8), активный туберкулез, психические расстройства, гипертония 1 степени, язва желудка, рак, эпилепсия и прочие.
добавлено 31 мая 2011 в раздел «о здоровье»

Что такое электронные сигареты и вредны ли они?

Электронные сигареты — специальные устройства на батарейках, которые вместо табачного дыма выделяют водяной пар со специальными добавками. Вред или безвредность электронных сигарет пока не доказаны.
добавлено 29 мая 2011 в раздел «о здоровье»

Что нужно брать с собой в роддом?

Если вы уже записались в определенный роддом, то вам там составят точный список вещей, которые нужно взять с собой. Если же всё случилось экспромтом — воспользуйтесь помощью родственников. Не забудьте только документы.
добавлено 28 апреля 2011 в раздел «о здоровье»

Чем полезно оливковое масло?

Оливковое масло способствует снижению уровня «плохого» холестерина, который является одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний.
добавлено 26 апреля 2011 в раздел «о здоровье»

В каких продуктах содержится кальций?

Лидерами по содержанию кальция являются кунжут, мак, миндаль и фундук. Значительное количество кальция содержится также в коровьем молоке.
добавлено 7 января 2011 в раздел «о здоровье»

Вредно ли курить кальян?

В курительных смесях для кальяна содержатся табак и ароматизаторы. И несмотря на то, что дым в кальяне проходит через воду, курение кальяна так же вредно, как курение сигарет.
добавлено 13 мая 2010 в раздел «о здоровье»

Когда появляется живот при беременности?

На четвёртом-пятом месяце. Всё зависит от величины плода, который будет тем больше, чем крупнее родители.
добавлено 17 апреля 2010 в раздел «о здоровье»

Вредна ли микроволновая печь для здоровья?

Вред от пищи, приготовленной в микроволновке, практически нулевой, по сравнению с жареной пищей. Однако находиться рядом с микроволновкой действительно вредно.
добавлено 8 апреля 2010 в раздел «о здоровье»

Как бросить курить — быстро и насовсем?

Чтобы бросить курить нужно огромное количество силы воли и немного страха за своё здоровье, желательно подтверждённого медицинскими анализами.
добавлено 22 марта 2010 в раздел «о здоровье»

Как жить долго?

Нужно побольше двигаться, есть здоровую пищу, больше спать и правильно дышать.
добавлено 2 марта 2010 в раздел «о здоровье»

Рекомендуем также почитать:

Поделитесь ответом с друзьями и одноклассниками:

Задайте свой вопрос и получите на него ответ!

И не забудьте подписаться на самый интересный паблик ВКонтакте!

Conversation Questions About «Healthy Lifestyle» / Вопросы для обсуждения по теме «Здоровый образ жизни»

Для совершенствования навыков говорения
лучше всего иметь под рукой список наводящих вопросов, на которые нужно
отвечать. Вот хорошая подборка по теме «Healthy Lifestyle» (подойдет для уровня
Pre-Intermediate и Intermediate). Это прекрасный ресурс и для
преподавателей: ведь для того, чтобы разговорить студента, нужны
«правильные» вопросы, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет».

Do you think you have a healthy life style?
Is it possible to have a healthy life style in modern world?
Why do many people try to have a healthy life style?
What is the main purpose of it?

What is healthy food?
Do you pay much attention to what you eat?
Do you think it is more important for you to eat healthy or tasty food?
Do you try to eat your breakfast, lunch and dinner at a certain time every day?
Do you have a snack every time you are hungry or do you wait for the lunch or dinner?

What is better for health?
Do you agree with the saying: «Eat your breakfast, share your lunch with a friend and give your dinner to your enemy»? Why do people say so?
What is healthy about not eating after 6 p. m? Do you try to follow this rule?
Are you a success?

Is obesity a great problem in where you live?
Why are there so many obese people in the US?
What are the most efficient ways to loose weight?
Do you think diets are useful or not?
Have you ever tried to go on a diet?
What kind of diet was it?
Did it work?

Is physical activity (jogging, going to a gym, swimming pool) an important part of a healthy life style?
Can you tell a physically inactive person from someone who takes care of his\her physical condition?
What are the main differences?
What is your attitude to smoking?
What is the influence of smoking on health?
What about passive smoking?
Is it hard to give up smoking?
Do you know someone who gave up smoking?
What is the best way to give up smoking?

What is a healthy dose of alcohol?
How muсh beer, wine or vodka you can drink daily without any damage to your health?
What is the damage of alcohol abuse to health?
How many hours of sleep do you need daily?
If you don’t sleep enough, how do you feel and look?
Do you try to go to bed and get up at certain hours every day? What is good about it?

Do you often find yourself under stress?
What are the areas of your life where stress situations take place more often?
Work?
Family?
Relationships with friends?
While commuting to work?
How do you usually cope with stress?
Is there any connection between the person’s style of life and the duration of his life?
What do you prefer, to eat everything you like, drink a lot, smoke, have no physical exercise and die at the age of 60 or lead a healthy life and live until 100?

Ответы на 25 вопросов о вашем здоровье

Моя микроволновая печь излучает смертельные лучи? Птичий грипп по-прежнему представляет угрозу? Я занимаюсь йогой, но должен ли я также поднимать тяжести? Вам не нужно терять ни секунды на размышления и беспокойство. У нас есть исчерпывающие ответы прямо здесь.

1. Мог ли мой мобильный телефон убить меня?
Вряд ли. Но если вы много пользуетесь мобильным телефоном, подумайте о том, чтобы купить наушник или включить громкую связь, чтобы вы могли держать телефон подальше от головы.Самое крупное исследование, в котором датские исследователи отслеживали 420 000 пользователей сотовых телефонов в течение 21 года, не выявило риска рака, но большая часть данных была собрана, когда сотовые телефоны были скорее новинкой, чем основной формой связи. В небольшом недавнем израильском исследовании с участием 1726 человек, интенсивное использование сотового телефона увеличивало риск опухолей слюнных желез на 50 процентов на той стороне, на которой испытуемые обычно держали телефон (хотя общий риск все еще исчезающе мал). Однако самая большая угроза не имеет ничего общего с раком: вождение во время разговора по мобильному телефону ставит вас в один ряд с пьяным водителем. У вас в четыре-пять раз больше шансов попасть в аварию.

2. Спасет ли витамин D мою жизнь? Стоит ли мне принимать в четыре раза больше рекомендуемой суточной дозы?
Растущее количество доказательств убедительно свидетельствует о том, что витамин D в высоких дозах не только помогает укрепить кости, но также снижает риск рака толстой кишки, яичников и груди, а также таких заболеваний, как диабет и рассеянный склероз. И многие из нас не получают достаточно из-за недостаточного воздействия солнечного света (солнце вызывает выработку D в коже) или диет, в которых не используются хорошие источники (жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и тунец, а также обогащенное молоко и злаки. ).Хотя официальная суточная доза для людей в возрасте от 51 до 70 лет составляет 400 МЕ, большинство экспертов сходятся во мнении, что им следует стремиться к 800-1000 МЕ дополнительного витамина D в день. Но если вам меньше 50 и вы потребляете рекомендованные 200 МЕ (эквивалент двух стаканов молока в день) и получаете от 10 до 15 минут пребывания на солнце — без солнцезащитного крема — в день, добавка в 400 МЕ подойдет вам.

3. Можно ли время от времени очищать свое тело голоданием?
Если у вас хорошее здоровье, можно использовать кратковременное жидкое голодание или очищение.Но не ожидайте чудес — кроме, пожалуй, чувства личной удовлетворенности: любой физиолог скажет вам, что правильно функционирующие легкие, печень, почки и кишечник отлично справляются с защитой вашего тела от загрязнений без помощи голодания. Если вы все-таки придерживаетесь поста, всегда пейте достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

4. Могу ли я доверять своей водопроводной воде?
Конечно. Если вы не используете частный колодец, водопроводная вода поступает с муниципальных очистных сооружений, которые тщательно контролируются и регулируются лучше, чем вода в бутылках.(Некоторые популярные бренды, такие как Aquafina и Dasani, и есть вода из-под крана.) Очень строгие федеральные правила теперь требуют тщательной фильтрации воды, но незначительное количество химикатов и фармацевтических препаратов все еще может появиться. Если вы хотите пить максимально чистую воду, подумайте о том, чтобы установить фильтр в свой кран. Для получения информации о фильтрах перейдите на NRDC.org/waterfilters.

5. Моя микроволновая печь вызывает у меня рак?
Нет. Приготовление в микроволновой печи никоим образом не изменяет пищу, что может вызвать заболевание.Все, что делает микроволновая печь, — это заставляет молекулы воды в вашей пище двигаться, и трение этих молекул нагревает вашу еду. Духовки действительно создают крошечное магнитное поле, но очень мало доказательств того, что такое поле представляет проблему для человека. Более того, есть простой способ избежать потенциального вреда — отойти назад, когда духовка включена.

6. Как долго я заразен, когда болею гриппом или простудой?
Пока у вас есть симптомы. «Ваша способность распространять эти вирусы сохраняется до последнего вздоха», — говорит Билл Шаффнер, доктор медицины, врач и эксперт по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Вандербильта в Нэшвилле. И вы заразны за 24 часа до первых симптомов.

Напоминаем, что перед запуском любой программы всегда консультируйтесь с врачом для получения медицинской консультации и лечения.

Хорошие вопросы для хорошего здоровья: просто 1-2-3

Connect Полезные советы Хорошие вопросы для хорошего здоровья: просто 1-2-3

Часто бывает трудно понять, что врачи говорят нам о нашем здоровье.

Задав всего три вопроса, вы сможете сделать это намного проще.

Каждый раз, когда вы разговариваете с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг, помните об этих трех вопросах.Еще лучше запишите их и держите при себе, чтобы облегчить запоминание.

В чем моя основная проблема?
Что мне нужно делать?
Почему мне это важно?

Что делать, если вы задаете эти вопросы, но все равно не понимаете?

Скажите человеку, с которым вы разговариваете, что вы все еще не понимаете. Вы можете сказать: «Это в новинку для меня. Не могли бы вы объяснить это еще раз? »

Вы нервничаете, задавая вопросы? Старайтесь не быть.Ваш врач хочет ответить на эти вопросы. Если вы попросите их, вы поможете себе и вашим поставщикам лучше заботиться о вашем благополучии.

Исследования показывают, что люди, которые понимают инструкции по охране здоровья, делают меньше ошибок, когда принимают лекарство или готовятся к медицинской процедуре. Они также могут выздороветь раньше или лучше справиться с серьезным заболеванием.

Ask Me 3 — это образовательная программа для пациентов, призванная улучшить общение между пациентами и поставщиками медицинских услуг, побудить пациентов стать активными членами своей медицинской команды и стать более здоровыми.

Поговорите со своим врачом о том, как улучшить с ним общение. Если у вас нет врача и вам нужна помощь в его поиске, вам может помочь Координационный центр здравоохранения UT. Они расскажут вам о том, какая у вас есть страховка, какой врач вам нужен и какие дни наиболее удобны для вас. Позвоните им сегодня по телефону 865-305-6970, чтобы записаться на прием.

Информационный центр здравоохранения

Медицинского центра Университета Теннесси предоставил этот полезный совет. Информационный центр здравоохранения — это библиотека, в которой работают медицинские библиотекари и сертифицированные специалисты по медицинской информации.Если вы сообщите нам о своей потребности в медицинской информации, мы проведем для вас исследование и бесплатно отправим вам результаты по электронной почте. Вы можете позвонить нам по телефону 865-305-9525. У нас также есть большая коллекция книг на самые разные темы.

Стать членом библиотеки можно бесплатно и требуется только удостоверение личности с фотографией.

Медицинский информационный центр находится на первом этаже больницы. У нас есть компьютеры, принтеры и тихое место для отдыха. Мы открыты следующее время:

Пн.- четверг, 8:30 — 21:00
пт., 8:30 — 17:00
сб., 9:00 — 17:00
вс., 13:00 — 21:00

8 вопросов о здоровье, которые стоит задать членам вашей семьи

Это время года, когда многие семьи собираются на праздники, а это значит, что это также прекрасное время, чтобы узнать об истории здоровья вашей семьи.

Обсуждение медицинских состояний или заболеваний среди членов семьи может помочь определить, есть ли у вас высокий риск заболевания.

Это потому, что наши гены, которые мы унаследовали от биологической матери и отца, важны для определения нашего здоровья.Например, серповидно-клеточная анемия — заболевание крови — вызывается генными мутациями, исходящими от родителей.

Но то, что у ваших родителей или других членов семьи есть заболевание, не означает, что оно у вас сейчас или будет в будущем. Вот почему важно узнать об истории вашего здоровья и рисках, а также поделиться этой информацией с врачом.

Семейная история болезни может:

Выявить ранние предупреждающие признаки состояния или заболевания
Предоставить поставщикам медицинских услуг информацию, чтобы они могли рекомендовать лечение, а также оценить и, возможно, снизить риск
Помогите улучшить образ жизни членов семьи, чтобы снизить риск
Сообщите женщине об определенных генах до беременности

Как собрать семейную историю болезни

Есть разные способы сбора информации о здоровье семьи. Вы можете выбрать одного члена семьи для сбора всей медицинской информации от разных родственников или попросить каждого из родственников заполнить свою медицинскую карту. Вы также можете создать контрольный список, организованный по состоянию здоровья.

Если член семьи не хочет обсуждать проблемы своего здоровья с другими людьми, попросите отвести его в сторону и поговорить наедине. Постарайтесь напомнить им, как важно иметь семейный анамнез.

Но помните, что здоровье часто может быть эмоциональной темой.Слушайте внимательно и старайтесь проявлять как можно большее уважение и терпение.

Для приемных детей или детей, у которых есть донорские сперматозоиды или яйцеклетки, медицинские записи могут быть доступны в агентствах по усыновлению или донорству. Генетическое тестирование также может помочь определить определенные условия.

Итак, какие вопросы о здоровье следует задать своей семье? Вот некоторые из них, с которых можно начать:

Какого ты этнического происхождения?
Где ты живешь?
Где ты родился?
Сколько лет было вам или вашему родственнику, когда у них развилось заболевание (а)?
Сколько человек в вашей семье страдали такими же состояниями или заболеваниями?
Проверялись ли вы или кто-либо из членов вашей семьи на генетические мутации (изменения клеток)?
Сколько лет было вашим умершим родственникам, когда они умерли, и как они умерли?
Какие заболевания или состояния здоровья у вас были?

Источники : MedlinePlus; Genetics Home Reference

Изображение предоставлено: iStock

21 ноября 2019

Общие вопросы о здоровье — NHS

Общие вопросы о здоровье — NHSSпропустить к основному содержанию

Меню

Поиск

Поиск на сайте NHS

Поиск

Закрыть поиск

Меню

Закрыть меню

Дома
Здоровье от А до Я
Жить хорошо
Уход и поддержка
Беременность
Услуги NHS

Дома

Вернуться домой

Выберите тему:

Несчастные случаи, первая помощь и лечение
Уход, лица, обеспечивающие уход, и долгосрочные условия
Детское здоровье
Здоровье зубов
Еда и диета
Инфекции
Стиль жизни
Лекарства
Мужское здоровье
Услуги и лечение NHS
Операции, тесты и процедуры
Беременность
Сексуальное здоровье
Здоровье в путешествии
Женское здоровье

Ссылки поддержки

пунктов NHS
О нас
Свяжитесь с нами
Логин редактора профиля
Карта сайта
Заявление о доступности
Наши правила
Печенье

© Авторское право короны

вопросов о COVID-19, которые следует задать вашей группе здравоохранения

Текущая вспышка COVID-19, вызванная новым типом коронавируса, очень пугает и беспокоит многих людей. Американское онкологическое общество понимает, насколько напряженным может быть это время для людей, больных раком, выживших после рака, их семей и опекунов.

Где найти ответы

Вы можете найти обновленную информацию и ответы Американского онкологического общества о коронавирусе, COVID-19 и раке, в том числе:

У вас, вероятно, есть вопросы, на которые вы не нашли ответов, о том, как COVID-19 может повлиять на вас. Это потому, что рак, лечение и ситуация у каждого человека могут быть разными, поэтому ответы не у всех одинаковы.Есть много вопросов, которые вам, возможно, придется задать вашим медицинским работникам, чтобы получить ответы, которые вы ищете.

О чем спросить свою медицинскую бригаду

Вот несколько вопросов о коронавирусе, которые люди с раком или выжившие после рака могут задать своей медицинской бригаде.

Для всех людей с онкологическими заболеваниями или раком в анамнезе, а также для людей с возможным диагнозом рака:

Как в моей ситуации предотвратить заражение COVID-19?
Подвержен ли я большему риску заражения COVID-19? Почему или почему нет?
Следует ли мне сделать вакцину от COVID-19 сейчас или подождать? Безопасна ли вакцина против COVID-19 для онкологических больных?
Есть ли какой-нибудь врач, к которому я должен обратиться сейчас?
Какие симптомы COVID-19 мне следует отслеживать?
Что мне делать, если у меня симптомы COVID-19?
Что произойдет, если я пройду тест и у меня положительный результат на COVID-19?
Если я заболею COVID-19, повлияет ли это на перспективы (прогноз) моего рака?
Если я сдаюсь и у меня отрицательный результат на COVID-19, что мне делать, если я все еще чувствую себя плохо?
Если я сдаю анализ и у меня отрицательный результат на COVID-19, могу ли я заразиться позже?
Будет ли эта вспышка (или результаты моего теста) задерживать или влиять на мое лечение каким-либо образом?
Доступно ли телездравоохранение, чтобы я мог получать медицинскую помощь виртуально или быть осмотренным врачом через Интернет?

Для людей, готовящихся к экзаменам, тестам или операции по поводу рака:

Повысит ли меня эта процедура риск заражения COVID-19? Почему или почему нет?
Мне нужно пройти процедуру сейчас или можно подождать?
Как вы думаете, мне следует отложить эту процедуру? Если так, то как долго?
Есть ли шанс, что больница или учреждение отменит мою процедуру или операцию? Какие у меня варианты, если он отменен? Могу ли я пройти процедуру или операцию в другом месте?
Нужен ли мне тест на COVID-19, прежде чем я смогу пройти процедуру?
Следует ли мне сделать вакцину против COVID-19 до завершения процедуры?
Могу ли я взять с собой члена семьи или друга? Могут ли люди навещать меня? Могу я навещать других людей?
Доступно ли телездравоохранение, чтобы я мог получать медицинскую помощь виртуально или быть осмотренным врачом через Интернет?
Будет ли эта вспышка задерживать какие-либо результаты процедуры?

Для людей, готовящихся начать лечение рака:

Повысит ли лечение меня риск заражения COVID-19? Почему или почему нет?
Есть ли шанс, что я могу заразиться вирусом, когда приду на лечение?
Следует ли мне сделать вакцину против COVID-19 перед началом лечения? Если да, то когда мне его получить?
Нужно ли мне начинать лечение сейчас или можно подождать? Как долго можно ждать?
Есть ли шанс, что лечебный центр отменит мое запланированное лечение? Какие у меня варианты, если он будет отменен? Есть ли другой центр, где я могу получить лечение?
Могу ли я взять с собой на лечение члена семьи или друга?
Могу я пойти на работу? Должен ли мой опекун пойти на работу?
Могу я навестить друзей? Могут ли друзья и родственники навещать меня?
Есть ли особые меры предосторожности, которые мне следует предпринять после начала лечения?
Доступно ли телездравоохранение, чтобы я мог получать медицинскую помощь виртуально или быть осмотренным врачом через Интернет?
Могу ли я получить уход, лечение или анализ крови дома?

Для людей, проходящих курс лечения рака:

Повышает ли мое лечение риск заражения COVID-19? Почему или почему нет?
Есть ли вероятность, что я заразлюсь вирусом, когда приду на лечение?
Могу ли я получить вакцину от COVID-19 во время лечения? Подействует ли вакцина, если я получу ее во время лечения?
Если я заболею или попаду в больницу из-за COVID-19, как это повлияет на мое лечение рака?
Нужно ли мне носить дома маску или перчатки, когда я нахожусь в кругу семьи и других людей?
Сколько мне нужно, чтобы оставаться дома? Могу ли я бегать по делам, например, в магазин?
Могу я пойти на работу? Должен ли мой опекун пойти на работу?
Могу я навестить друзей? Могут ли друзья и родственники навещать меня?
Следует ли мне сейчас лечиться? Будет ли это подвергать меня большему риску?
Нужен ли мне тест на COVID-19 перед лечением?
Существуют ли лекарства, которые я могу принимать во время лечения, чтобы снизить риск заражения вирусом?
Как вы думаете, мне следует отложить лечение? Если так, то как долго?
Какие меры предосторожности мне нужно предпринять, когда я приду на лечение или осмотр?
Могу ли я взять с собой члена семьи или друга на лечение или обследование?
Следует ли мне продолжать лечение или записываться на прием, если у меня есть симптомы COVID-19?
Нужно ли мне теперь видеться чаще?
Нужно ли мне сейчас чаще проходить лабораторные работы или экзамены?
Есть ли шанс, что лечебный центр отменит мое запланированное лечение? Какие у меня варианты, если он будет отменен? Есть ли другой центр, где я могу получить лечение?
Могу ли я получить уход, лечение или анализ крови дома?
Доступно ли телездравоохранение, чтобы я мог получать медицинскую помощь виртуально или быть осмотренным врачом через Интернет?
Что произойдет, если я пропущу курс лечения? Есть ли другие варианты лечения?

Для людей, которые в настоящее время не получают лечение или которые закончили лечение:

Подвержен ли я еще большему риску заражения COVID-19? Почему или почему нет?
Если я заболею COVID-19, повлияет ли это на перспективы (прогноз) моего рака?
Должны ли мне быть особые меры предосторожности? Если так, то как долго?
Следует ли мне сделать вакцину от COVID-19 сейчас или подождать? Безопасна ли вакцина COVID-19 для людей, закончивших курс лечения рака?
Сколько мне нужно, чтобы оставаться дома? Могу ли я бегать по делам, например, в магазин?
Могу я пойти на работу? Должен ли мой опекун пойти на работу?
Могу ли я подождать, пока не займемся контрольными обследованиями или назначу встречу?
Могу ли я заразиться вирусом, если приду на контрольные анализы или на прием?
Как вы думаете, мне следует отложить предстоящий осмотр, контрольный тест или скрининг на рак?
Есть ли вероятность того, что мой предстоящий осмотр, контрольный тест или скрининг на рак будут отменены? Что будет, если его отменит? Могу я получить его где-нибудь еще?
Могу ли я перенести обследование, контрольный тест или скрининг на рак? Если да, то когда мне его перенести?
Доступно ли телездравоохранение, чтобы я мог получать медицинскую помощь виртуально или быть осмотренным врачом через Интернет?
Задержит ли эта вспышка какие-либо результаты тестов?

Зачем задавайте вопросы о здоровье BeMedwise Зачем задавайте вопросы о здоровье?

Задавая медицинские вопросы, вы можете улучшить качество вашего ухода и здоровье.

Сколько раз вам прописывали лекарство, а потом вы понимали, что не уверены в возможных побочных эффектах? Или правильная доза? Или потенциальный риск приема нового лекарства вместе с другими лекарствами, которые вы уже принимаете? Вы когда-нибудь чувствовали себя слишком смущенными или слишком торопливыми, чтобы задавать вопросы о своих лекарствах?

Если вы испытали это, значит, вы не одиноки. Фактически, почти половина американцев принимают лекарства по рецепту, а более 24% американцев принимают три или более.Общение с вашей командой медицинских специалистов имеет решающее значение. Например, это могут быть врачи, медсестры, фармацевты или фельдшеры. Тем не менее, слишком немногие пациенты говорят или знают, какие вопросы нужно задать.

Ответ на вопросы. Ваше здоровье зависит от хорошего общения.
Качественное здравоохранение — это командная работа. Вы играете важную роль. Один из лучших способов общаться со своим лечащим врачом — задавать вопросы. Ваш доктор хочет ваших вопросов.Конечно, врачи знают толк. Однако они не знают всего о вас или о том, что для вас лучше. Ваши вопросы дают вашему врачу важную информацию о вас. Например, спрашивали ли вы, о чем вас больше всего беспокоит здоровье? Вот почему вам нужно высказаться. Другими словами, задавание вопросов может улучшить ваше обслуживание.
Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ)

Вы — ключевой игрок в своей собственной медицинской команде. Будьте активны, задавая медицинские вопросы и вопросы о здоровье.Стремитесь к ясности и получайте нужную информацию.

Советы по беседе с врачом

Поговорите со своим врачом. Задайте вопросы о преимуществах и потенциальных рисках приема рецептурных лекарств.
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки.
Сообщите своему врачу о любых аллергиях или чувствительности, которые у вас могут быть.
Прочтите и соблюдайте информацию и указания на этикетках лекарств. Обязательно спросите, если вам непонятна информация на этикетке.

Узнать больше

Продолжить разговор:

100 вопросов для беседы о здоровье

Это список вопросов для беседы о здоровье, которые вы можете использовать для развития разговорной речи в классе английского языка.

Этот список вопросов для беседы охватывает некоторые из этих тем

Вопросы для разговора о здоровье
Здоровое питание
Наркотики и алкоголь
Физические упражнения
Похудание и потеря веса
Осмотр
Посещение стоматолога
Сон
Стресс
У вас когда-нибудь возникали вопросы

Вопросы для разговора о здоровье

Считаете ли вы себя здоровым человеком?
Считаете ли вы себя нездоровым человеком?
Как часто вы болеете?
Как лучше всего не заболеть?
Какие здоровые привычки у вас есть?
Что вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье?
Как часто вы простужаетесь?
Есть ли рядом с вашим домом больница или поликлиника?

Вопросы здоровья: здоровое питание

Краеугольным камнем здорового питания должно быть по возможности заменять обработанные пищевые продукты настоящими.

Употребление пищи, максимально приближенной к той, которую создала природа, может существенно повлиять на то, как вы думаете, выглядите и чувствуете.

Вы всегда едите здоровую пищу?
Вы едите много овощей
Вы едите фрукты каждый день?
Вы едите фастфуд?
Какое количество калорий вам следует съесть?
Каких продуктов с насыщенными жирами следует избегать?
Вы пьете газировку? Как часто вы пьете газировку?
Вы пропускаете завтрак?
Вы когда-нибудь слышали о прерывистом голодании?

Вопросы здоровья: наркотики и алкоголь

Наркотики и алкоголь изменяют баланс химических веществ, которые помогают вашему мозгу думать, чувствовать, создавать и принимать решения.Употребляемые вами наркотики и алкоголь могут повлиять на вас как сейчас, так и в будущем.

Вы употребляете наркотики?
Каковы некоторые из вредных эффектов лекарств?
Считаете ли вы, что курение вредно для здоровья?
Вы употребляете алкоголь?
Считаете ли вы, что марихуана или алкоголь вредны для вашего здоровья?
Как вы думаете, употребление спирта может привести к проблемам в дальнейшей жизни?

Вопросы о здоровье: упражнения

Упражнение определяется как любое движение, которое заставляет ваши мышцы работать и требует от вашего тела сжигания калорий.

Было доказано, что активный образ жизни имеет множество преимуществ для здоровья, как физического, так и психического.

Как часто вы делаете зарядку?
Какие упражнения ты делаешь?
Какие преимущества дает физическое заболевание?
Как вы думаете, упражнения могут сделать вас счастливее?
Каковы лучшие упражнения для уменьшения жира на животе?
Какие упражнения лучше всего подходят для набора мышечной массы?
Вы обычно употребляете белок до или после тренировки?

Вопросы о здоровье: потеря или набор веса

Большинство людей пытаются сбросить веса на , но некоторые люди на самом деле пытаются набрать килограммы, и это не так просто, как может показаться.

Какая у вас диета?
Считаете ли вы, что вам нужно набирать вес?
Вы думаете, что вам нужно похудеть?
Какие действия вы предпринимаете, чтобы похудеть?
Какие меры вы принимаете, чтобы набрать вес?
Считаете ли вы, что у вас избыточный вес?
Какие здоровые продукты лучше всего подходят для быстрого набора веса?
Какие заболевания могут вызвать нездоровую потерю веса?
Какие советы помогут быстрее похудеть?
Вы отслеживаете количество потребляемых калорий каждый день?
Вы когда-нибудь использовали приложение для отслеживания количества потребляемых калорий?

Вопросы о здоровье: осмотр

Регулярные медицинские осмотры и тесты могут помочь выявить проблемы еще до их начала. Они также могут помочь обнаружить проблемы на раннем этапе, когда ваши шансы на лечение и выздоровление выше.

Получая правильные медицинские услуги, обследования и лечение, вы предпринимаете шаги, которые повышают ваши шансы на более долгую и здоровую жизнь.

Почему так важно обследование?
Вы ходите на регулярные медицинские осмотры?
Вы ходите к стоматологу дважды в год?
Когда вы в последний раз ходили к врачу?
Когда вы в последний раз были в больнице?
Как часто вы проходите медицинский осмотр?
Вы когда-нибудь носили подтяжки?

Вопросы о здоровье: к стоматологу

Здоровье зубов и полости рта — важная часть вашего общего здоровья и благополучия.Плохая гигиена полости рта может привести к кариесу и заболеванию десен, а также связана с сердечными заболеваниями, раком и диабетом.

Были ли у вас брекеты на зубы?
Когда вы в последний раз ходили к стоматологу?
Каковы некоторые правильные привычки гигиены полости рта?
Вы чистите зубы нитью хотя бы раз в день?
Вы избегаете табачных изделий?
Каковы симптомы стоматологических и оральных проблем?
Каковы некоторые из причин заболеваний зубов и полости рта?
Как часто вы получаете профессиональную уборку?
Удаляли ли вам когда-нибудь зуб?

Вопросы для разговора о здоровье: сон

Хороший ночной сон так же важен, как регулярные упражнения и здоровое питание.

Исследования показывают, что плохой сон немедленно оказывает негативное влияние на ваши гормоны, работоспособность и работу мозга

Во сколько вы обычно ложитесь спать?
В какое время вы обычно просыпаетесь?
Вы думаете, что спите слишком много или мало?
Почему хороший сон важен для вашего здоровья?
Сколько часов вы спите за ночь?
Хорошо ли вы спите
Какие советы помогут лучше спать?
Каковы некоторые последствия плохого сна?
Вы употребляете кофеин по ночам?
Вы долго спите днем?
Принимаете ли вы добавки, которые помогают уснуть?
Как очистить и расслабить ум перед сном?

ESL Вопросы о здоровье: стресс

Стресс — это естественная защита организма от хищников и опасностей.Он промывает организм гормонами, чтобы подготовить системы к тому, чтобы избежать опасности или противостоять ей.

Как лучше всего справиться со стрессом?
Что вызывает у вас стресс?
Какие изменения в организме вызывает стресс?
Как справиться со стрессом в жизни?
Вы работаете сверхурочно?
Вы недовольны своей работой?
Какие примеры жизненных стрессов?
У вас эмоциональные проблемы?
Какая работа самая лучшая и худшая для вашего здоровья?

Вопросы для разговора о здоровье: Вы когда-нибудь…?

Большинство из них в жизни страдали проблемами со здоровьем. Вот несколько общих вопросов для обсуждения.

Вы когда-нибудь ломали кость?
Вы когда-нибудь были в больнице? В чем была проблема?
У вас когда-нибудь был синяк под глазом?
Вы когда-нибудь теряли зуб?
Вы когда-нибудь обжигались?
Вы когда-нибудь порезались?
Вы когда-нибудь попадали в аварию?

Дополнительная информация

Перед тем, как уйти, вы можете взглянуть на эти другие ресурсы, связанные с вопросами беседы о здоровье.

Как говорить о проблемах со здоровьем на английском
Вопросы для разговора по ESL

Это другие вопросы для разговора

25 вопросов для разговора с соседями
100 вопросов для знакомства
50 вопросов для разговора о знаменитостях
50 вопросов для разговора
32 иммиграционных вопросов для обсуждения
70 вопросов для разговора о музыке
30 вопросов для разговора в социальных сетях
50 вопросов о минимализме
40 вопросов для разговоров на день благодарения
60 вопросов для разговоров о путешествиях

Понос у детей: Диарея у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение диареи (поноса) у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Вирусный Гастроэнтерит (Дети 2–5 Лет)

В большинстве случаев причиной диареи и рвоты у детей является вирус. Это вирусный гастроэнтерит. Многие люди называют это «желудочным гриппом», но он не имеет никакого отношения к гриппу. Этот вирус поражает желудок и кишечный тракт. Заболевание длится от 2 до 7 дней. Диарея означает жидкий или водянистый стул, который отличается от обычных испражнений ребенка.

У ребенка также могут быть следующие симптомы:

Боль или спазмы в животе
Тошнота
Рвота
Потеря контроля над испражнениями
Температура и озноб
Кровь в стуле

Основная опасность этого заболевания в том, что оно приводит к обезвоживанию. Это потеря организмом большого количества воды и минеральных солей. В таких случаях потери жидкости организмом необходимо восполнить. Это делается раствором для пероральной регидратации. Эти растворы можно приобрести в аптеках и большинстве продовольственных магазинов без рецепта.

Антибиотики для данного заболевания неэффективны.

Уход в домашних условиях

Следуйте указаниям вашего детского врача.

Если вы даете лекарства своему ребенку:

Не применяйте безрецептурные препараты от диареи, если только их не прописал врач.
От боли и температуры можно использовать ацетаминофен или ибупрофен. Или же другое лекарство в соответствии с предписаниями.
Аспирин в качестве жаропонижающего средства противопоказан детям до 18 лет. Его прием может привести к серьезным нарушениям работы печени и опасному для жизни состоянию, называемому синдромом Рейе.

Чтобы предотвратить распространение болезни:

Помните, что мыло и дезинфицирующее средства на основе спирта — лучший способ предотвратить распространение инфекции.
Мойте руки до и после ухода за своим больным ребенком.
Чистите туалет после каждого использования.
Утилизируйте загрязненные подгузники в герметичном контейнере.
Оградите ребенка от общения с другими, пока лечащий врач не разрешит.
Мойте руки до и после приготовления пищи.
Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые были в контакте с сырыми продуктами.
Храните сырое мясо вдали от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.
Имейте в виду, что люди с диареей или рвотой не должны готовить пищу для других.

Как правильно поить и кормить

Основной целью при лечении рвоты или диареи является предотвращение обезвоживания. Для этого ребенку следует часто потреблять жидкости небольшими порциями.

Имейте в виду, что жидкость сейчас важнее пищи. За раз необходимо давать небольшое количество жидкости, особенно если у ребенка возникают спазмы в желудке или рвота.
При поносе: Если вы даете молоко ребенку и понос не прекращается, откажитесь от молока. В некоторых случаях молоко может усилить понос. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Исключите яблочный сок, газированную воду, спортивные или другие подслащенные напитки. Напитки с сахаром могут усилить понос.
При рвоте: Начните с раствора для пероральной регидратации комнатной температуры. Давайте 1 чайную ложку (5 мл) каждые 5 минут. Даже если у ребенка рвота, продолжайте давать раствор. Большая часть жидкости будет поглощена, несмотря на рвоту. Через 2 часа без рвоты начинайте с небольшого количества молока или смеси и других жидкостей. Увеличьте количество в зависимости от переносимости. Не давайте ребенку простую воду, молоко, смесь или другие жидкости до тех пор, пока рвота не прекратится. По мере уменьшения рвоты давайте больше раствора для пероральной регидратации. Увеличьте промежуток между приемами. Продолжайте до тех пор, пока у ребенка не появится моча и пропадет жажда (не будет никакого интереса к питью). Если рвоты не было в течение 4 часов, возобновите кормление твердой пищей. После 24 часов без рвоты возобновите нормальное питание.
Постепенно можно возобновить нормальный рацион ребенка по мере улучшения его самочувствия. Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него боль в желудке или спазмы. Не кормите ребенка за раз большими порциями, даже если он голоден. Табачный дым может ухудшить самочувствие ребенка. Со временем ребенку можно давать больше пищи при условии ее переносимости. Продукты, которые разрешены, включают зерновые, картофельное пюре, яблочный соус, пюре из бананов, крекеры, сухой тост, рис, овсянку, хлеб, лапшу, крендель, супы с рисом или лапшой и приготовленные овощи.
Если симптомы возвращаются, вернитесь к простой или нулевой лечебной диете.

Последующее наблюдение

Наблюдайтесь у своего педиатра или следуйте его указаниям. Если взят анализ кала или мазок на посев, обратитесь к врачу для получения результатов в соответствии с указаниями.

Звоните 911

Звоните 911, если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Затрудненное дыхание
Спутанность сознания
Чрезвычайная сонливость или потеря сознания
Проблемы с ходьбой
Быстрый пульс
Боль в груди
Скованность затылочных мышц
Судороги

Когда обращаться за медицинской помощью

В следующих случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

Боль в животе усиливается
Постоянная боль в нижней правой части живота
Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости
Эпизодическая рвота на протяжении более 24 часов

Продолжительный сильный понос на протяжении более 24 часов
Кровь в стуле или рвотных массах
Сниженная способность к пероральному приему пищи
Потемнение или отсутствие мочи в течение 6–8 часов у детей старшего возраста, от 4 до 6 часов для малышей
Капризы или плач, когда ребенка не получается успокоить
Необычная сонливость
Новые высыпания на коже
Понос длится более 10 дней
Температура (см. «Температура и дети» ниже)

Температура и дети

Всегда используйте цифровой термометр, чтобы измерить температуру ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и малышей используйте ректальный термометр должным образом. Ректальный термометр может случайно прорвать отверстие (перфорировать) в прямой кишке. Он также может переносить микробы из стула. Для правильного использования всегда следуйте указаниям производителя. Если вы чувствуете себя некомфортно, измеряя ректальную температуру, используйте другой метод. На приеме у педиатра, сообщите ему, какой метод вы использовали для определения температуры у ребенка.

Рекомендации относительно температуры. Ушная температура неточна до 6 месяцев. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

Узнайте у врача, как правильно измерять температуру.
Ректальная или лобная (временная артерия) температура 38 °C (100,4 °F) или выше или по указанию врача
Температура подмышки 37,2 °C (99 °F) или выше либо по указанию врача

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

Ректальная, лобная (височная артерия) или ушная температура 38,9 °C (102 °F) или выше либо по указанию врача
Температура подмышки 38,3°C (101°F) или выше либо по указанию врача

Ребенок любого возраста:

Повторная температура 40 °C (104 °F) или выше или по указанию врача
Температура, которая держится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или температура, которая держится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше.

Дети от 0 до 5 лет. Когда надо срочно вести ребенка к врачу?

Мы все очень волнуемся, когда заболевает ребенок; в том числе боимся, что его непременно отправят в больницу. А детская больница, как известно, дело такое: попадешь с одним, выйдешь — с другим. Именно поэтому мамы часто отказываются от госпитализации или откладывают визит к врачу, надеясь, что болезнь отступит сама, иные предпочитают онлайн-консультации на форумах и советы бабушек и подруг.

К счастью для всех мам, в большинстве случаев современная медицина позволяет поставить диагноз и оказать необходимую помощь очень быстро, прибегая к госпитализации лишь в крайнем случае. Примерно как в известном сериале с Хью Лори — и МРТ, и все нужные анализы, и КТ, и, что самое главное — грамотные врачи-педиатры и узкопрофильные специалисты. К сожалению, такой набор есть не во всех поликлиниках, но в одном месте в Москве есть точно — в отделении неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, где врачам требуется обычно не более 2 часов, чтобы установить точный диагноз, взяв всех необходимые анализы и быстро получив их результаты, стабилизировать ребенка и отправить его домой, если нет угрозы для жизни и показаний для экстренной госпитализации.

Если вы понимаете, что ваш ребенок нуждается в оперативной консультации специалиста, но по каким-то причинам откладываете визит к врачу, если боитесь, что ребенка тут же от-правят в больничную палату «для уточнения диагноза», или ему не окажут должного внимания, просто приезжайте в отделение неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Здесь сразу делают все необходимые исследования и оказывают ребенку помощь максимально качественно и быстро. Ежегодно в отделении получают помощь более 3000 детей, и только 2% из них врачи госпитализируют в круглосуточный стационар. Остальных отправляют домой после проведения всех необходимых процедур с соответствующими рекомендациями, или будут наблюдать несколько дней в дневном стационаре. Отделение принимает детей без предварительной записи, работает по ОМС, ДМС и на коммерческой основе.

Если вашему ребенку от 0 до 5 лет, не пренебрегайте визитами к врачу, потому что ваш ребенок входит в группу риска. Именно на этот возраст приходится большинство серьезных заболеваний, которые хорошо изучены медициной, прекрасно лечатся, но требуют оперативного врачебного вмешательства. Татьяна Владимировна Куличенко, заведующая отделением неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, эксперт ВОЗ, рассказала о том, в каких случаях стоит незамедлительно обращаться к специалистам детям младшего возраста (речь идет о детях первых 5 лет жизни).

Высокая температура (лихорадка)

Для начала важно определиться с тем, что такое лихорадка с точки зрения врача. Лихорад-ка – это повышение температуры тела до более чем 38 ºС, если измерение производится ректально (предпочтительно, так как это самый надежный способ определить температуру тела у любого человека), и более чем 37,5 ºС, если измерение производится в подмышеч-ной впадине.

Не всякая повышенная температура – очень плохой признак, но с детьми до трех лет лучше перестраховаться и обратиться к врачу максимально быстро. Законодательных «сроков терпения» нет; ждать три дня, как обычно говорят педиатры, не надо: все самые тяжелые инфекции развиваются очень быстро и могут быть угрожающими с первых часов болезни. Чем быстрее вы обратитесь к специалисту, тем будет лучше. Осмотр ребенка, инструментальные и лабораторные исследования помогут понять причину лихорадки и быстро стабилизировать состояние ребенка.

Если просто повышенная температура кажется вам недостаточной причиной для обращения к врачу, то обратите внимание на симптомы интоксикации:

Ребенок отказывается пить (не есть, а именно пить).
Наблюдается вялость и сонливость, трудно установить глазной контакт с ребенком (не-которые педиатры говорят про таких больных «ребенок смотрит в себя»).

Если у ребенка вместе с повышением температуры тела стала появляться какая-то сыпь на коже, то к врачу надо идти немедленно.

Кашель

Кашель – достаточно частый симптом у детей. Именно из-за того, что он кажется обычным, «понятным» признаком болезни, родители часто пропускают момент своевременного обра-щения к врачу. Кашель может быть вызван не только проблемами с органами дыхательной системы. Он может сигнализировать о неполадках в работе сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Его может вызвать даже серная пробка в ухе. Пока не устраните причину, симптом не исчезнет!

Незамедлительно везите ребенка к врачу, если:

Ребенку меньше 6 месяцев (неважно, есть ли у него лихорадка и другие симптомы).
У ребенка ночной кашель.
У ребенка кашель до рвоты.
Кашель не проходит больше 3 недель.
Кашель «лающего» характера, такой кашель часто сопровождается осиплостью голоса и шумным дыханием.

Затруднения дыхания

Любое затруднение дыхания может быть жизнеугрожающим симптомом, особенно у детей первого года жизни. Как понять, что дыхание затруднено у младенца: при вдыхании видно втяжение по краю реберной дуги (ребенок как бы сильно втягивает живот при дыхании). За-труднение дыхания у детей старшего возраста можно заметить, если отсутствует плавность речи: ребенок не может говорить длинными предложениями (как правило, это обструктивный бронхит или астматические состояния).

Незамедлительно везите ребенка к врачу, если заметили у него признаки затрудненного дыхания, особенно если дыхание кряхтящее, стонущее или вы слышите хрипы или свисты при дыхании даже на расстоянии.

Рвота, диарея (понос, жидкий стул)

Эти симптомы часто связаны с простыми и известными всем нам состояниями, которые обусловлены крайне неприятными, но в современных условиях при правильном лечении не угрожающими жизни кишечными инфекциями. Но если ребенка не выпаивать специальными растворами для регидратации, не восполнять правильно объем потерь жидкости, то рвота и разжиженный стул опасны тем, что приводят к быстрому обезвоживанию и электролитным нарушениям из-за потери воды и солей.

Случается, что разжиженный стул не является серьезной проблемой, если это случилось, например, один раз. Если вы наблюдаете его чаще 3 раз за сутки – это повод бить тревогу, особенно если вы заметили первые признаки обезвоживания:

Уменьшение частоты и объема мочеиспусканий. Если ваш ребенок не мочился 5 часов – срочно обратитесь к врачу!
Сухость кожи и слизистых оболочек: стало меньше слез, слюны, кожа стала сухой и непривычно дряблой.
Жажда.

Когда нужно незамедлительно везти ребенка к врачу:

Ребенок отказывается от питья (не хочет пить, несмотря на то, что очень обезвожен).
Ребенок перестает мочиться (перерыв больше 5 часов).
Ребенок вялый, капризный, не интересуется игрушками (даже если нет температуры).
«Западают» глаза или родничок (такое бывает редко, но это грозный симптом).
Появилась кровь в стуле (даже если нет поноса).

Кожные высыпания

Сыпь на коже всегда не является нормой. Если сыпь сопутствует повышению температуре, это всегда повод для срочного обращения к врачу. Есть дети, у которых диагностированы кожные заболевания (например, атопический дерматит или псориаз), в таком случае роди-тели обычно уже обучены, как вести себя при усилении сыпи или обострении кожного про-цесса. Тогда надо отправиться к доктору, если предпринятые рекомендованные вам ранее меры оказываются неэффективными – и вы, скорее всего, пойдете к аллергологу или дер-матологу, т.е. к известному вам узкому специалисту. Но если сыпь появилась впервые, если высыпания не связаны с понятными провоцирующими факторами, это повод обратиться к врачу. Далеко не все сыпи являются признаком тяжелой болезни, но четкий диагноз специалиста успокоит вас и позволит быстро справиться с проблемой.

Боли

Боль всегда симптом тревоги, которым организм человека сигнализирует об опасности. Ин-тенсивный и нарастающий болевой симптом, всегда является поводом для обращения к специалисту. Помните, что если у ребенка «режутся зубки» — это может быть причиной ка-призности и раздражительности ребенка, но в подавляющем большинстве случаев не вызывает повышения температуры выше 37,5*С или сильной боли. Поэтому не стоит списывать появившиеся симптомы на прорезывание зубов.

Как понять, что ребенку больно:

Ребенок плачет, не успокаивается.
Немотивированная возбудимость.
Беспокойство (ребенок не может найти покоя, удобного положения).

Травмы головы и потеря сознания

Очень часто родители обращаются к врачу, только когда травма оставляет следы (гемато-ма, отечность). Если ребенок упал с некоторой высоты (даже если вы не видели, чем имен-но он ударился) или он ударился головой, не поленитесь сразу съездить к специалисту. Не всякая травма головы может пройти бесследно, а, главное, вы можете не видеть внутренние повреждения, случившиеся при травме.

Эпизод потери сознания, «обмякания» или судороги всегда являются поводом для обраще-ния к врачу безотлагательно.

Подробнее об отделении неотложной педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» вы можете прочитать на официальном сайте >>>

Диарея (понос) у детей

Очень часто у детей встречается такое расстройство пищеварения, как диарея, иначе говоря, понос. Спектр причин возникновения данного заболевания весьма и весьма широк. Но прежде чем переходить к ним, следует знать норму кратности стула у детей разных возрастов.

Итак, для грудничков, рацион которых составляет молоко матери, нормой является пять – шесть раз в сутки. Как правило, стул является кашицеобразным и однородным, имеет желтый цвет, в нем отсутствуют прожилки крови и слизь.

Для малышей-искусственников первого года жизни норма – не более четырех раз в сутки. Стул может иметь коричневатый оттенок. У детей до двух лет стул бывает не чаще двух раз в сутки. Имеет коричневый цвет. Нормой для старших детей является один раз в сутки.

Из-за физиологических особенностей пищеварительного тракта у детей острые расстройства пищеварения являются довольно частым явлением. В результате поноса у ребенка может развиться обезвоживание. Кроме того, может нарушиться электролитный баланс в его организме.

Возникновение поноса может быть вызвано, как вирусными, так и бактериальными инфекциями, а также может быть связано с прохождением курса антибиотиков. Кроме того, существуют хронические и функциональные поносы. В любом случае, следует незамедлительно обратиться к педиатру, потому как понос может являться первым признаком весьма грозного заболевания – дизентерии.

Лечение поноса у детей следует начинать незамедлительно. И еще до прихода врача родителям следует позаботиться о том, чтобы ребенок получал большое количество воды орально. В любом случае, если началась диарея у детей лечение ее должно осуществляться только специалистами. Педиатр Медицинского центра «Академик» г. Искитима обязательно поможет вашему малышу выздороветь. Здесь крайне важна ранняя диагностика и выявление причин заболевания, потому как понос может повлечь за собой не только потерю воды в организме ребенка, но и таких жизненно важных элементов, как минералов, электролитов и белков. При поносе у детей могут проявляться такие симптомы, как боли в животе, лихорадочное состояние, судороги, рвота, потеря сознания.

Также родителям следует обеспокоиться и в том случае, если понос возникает у совершенно здорового ребенка практически после каждого приема пищи. В этом случае необходимо обратить внимание на рацион питания ребенка, особенно в возрасте до четырех лет, и категорически исключить газированную воду, торты, пряники, конфеты и печенье, а также снизить употребление фруктовых соков. Педиатр Медицинского центра «Академик» г. Искитима поможет подобрать правильный рацион для вашего ребенка, найдет причину расстройств желудочно-кишечного тракта. После проведения обследования может понадобиться и ограничение в молоке, клетчатке и жирах. Педиатр МЦ «Академик» г. Искитима может назначить препараты ферментной группы. Кроме того, могут назначаться лекарственные средства, снимающие боль, а также препараты, нормализующие кратность стула в сутки.

Во избежание острой диареи родителям нельзя забывать о необходимости прививать своим детям навыки соблюдения гигиенических требований.

Запишитесь на прием к педиатру Медицинского центра «Академик»
по телефону

8-(383-43) 44-0-77

или через сайт

Записаться на прием

Диарея у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое диарея?

Оценка диареи у детей с онкологическими заболеваниями

При оценке диареи учитываются:

Частота дефекации (количество эпизодов за день)
Вид стула (мягкий, жидкий, водянистый)
Недержание (неспособность контролировать опорожнение кишечника)
Необходимость вставать в туалет ночью или прерывать занятия в дневное время

Врачи будут также оценивать следующие признаки и симптомы:

Жар
Боль и спазмы
Слабость или головокружение
Ректальное кровотечение или кровь в стуле
Тошнота и рвота
Масса тела и баланс жидкостей в организме

Врач назначит лабораторные анализы крови для оценки форменных элементов крови, уровня электролитов и состояния почек.

Могут взять анализы кала для проверки на наличие вирусов или бактерий. Чаще всего диарею вызывают ротавирус, аденовирус, норовирус, а также бактерии видов Salmonella, Campylobacter, Shigella и Clostridioides difficile. Инфекционная диарея может потребовать другого подхода к лечению.

Врачи также оценят вероятность того, что диарея вызвана другими причинами, например лекарствами, диетой и ситуационными причинами.

Изредка при диарее назначают визуализирующие исследования для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы при лечении рака. Врач может попросить семью описать внешний вид стула пациента по специальной шкале.

Проблемы со здоровьем из-за диареи

Диарея может угрожать жизни больного. К проблемам, вызванным диареей, относятся:

Обезвоживание
Недостаточность питания
Нарушение электролитного баланса
Почечная недостаточность

Иногда из-за диареи приходится откладывать химиотерапию и другое лечение до тех пор, пока симптомы не станут менее выраженными.

Причины диареи у детей с онкологическими заболеваниями

По мере продвижения пищи по ЖКТ из нее всасывается вода и питательные вещества. Отходы удаляются из организма в виде стула. Кишечник выделяет пищеварительные соки и слизь, чтобы расщеплять пищу и облегчать ее передвижение. В пищеварительном тракте также обитают бактерии, помогающие расщеплять пищу. Иногда, если вода не всасывается или если выделений слишком много, стул становится слишком жидким. Лекарства могут изменить баланс бактерий в кишечнике. Повышение подвижности кишечника также может привести к более быстрому прохождению стула. Диарею может вызвать изменение или нарушение какого-либо из процессов пищеварения.

К факторам, которые могут быть причиной диареи при лечении рака, относятся:

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — распространенный побочный эффект химиотерапии. Иногда ее так и называют — «диарея, вызванная химиотерапией» (chemotherapy-induced diarrhea, CID). Химиотерапия может вызывать диарею по нескольким причинам. Иногда при химиотерапии повреждается слизистая оболочка кишечника. Некоторые препараты нарушают водный баланс в кишечнике. Жидкость не всасывается надлежащим образом, либо увеличивается выработка кишечных соков или слизи. Из-за химиотерапии могут также нарушаться процессы всасывания питательных веществ или работы пищеварительных ферментов в кишечнике.

У детей с онкологическими заболеваниями диарею часто вызывают такие лекарственные препараты, как иринотекан, доцетаксел, фторурацил, дазатаниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.

Какие препараты для лечения рака вызывают диарею?

Диарея может быть побочным эффектом других обычных лекарств, применяемых в лечении детского рака. Это может происходить по разным причинам. Некоторые лекарства нарушают баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями в желудке и кишечнике. Другие лекарства влияют на расщепление пищи, всасывание и выделение жидкости.

К лекарствам, вызывающим диарею, относятся антибиотики, такие как ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и эритромицин. Размягчители стула, слабительные, антациды с магнием, хлорид калия и ингибиторы протонного насоса также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение брюшной полости, спины или таза может вызывать диарею. Облучение вызывает гибель быстрорастущих клеток, в том числе тех, которые выстилают кишечник. Это явление называется лучевым энтеритом. Он сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, повышенной утомляемостью и диареей. Стул может быть водянистым, содержать примесь слизи или крови. Обычно лучевой энтерит ослабевает через 2-3 недели после завершения лечения, но симптомы могут сохраняться в течение 12 недель и дольше. У некоторых пациентов диарея может длиться еще дольше или даже проявляться затем на протяжении жизни.

Факторы, увеличивающие риск диареи при лучевой терапии:

Более высокая доза и частота облучения
Большая площадь облучения, затрагивающая кишечник
Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии

Для лечения диареи, вызванной облучением, используют такие препараты, как лоперамид и октреотид.

Другие причины диареи

Лечение диареи у детей с онкологическими заболеваниями

Диарея может вызывать серьезные проблемы, в особенности при раке. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Лечение диареи включает применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты. Необходим прием жидкости в достаточном количестве, чтобы не допустить обезвоживания. При тяжелой диарее или невозможности самостоятельно пить достаточное количество жидкости могут потребоваться внутривенные вливания.

Противодиарейные препараты

Лекарства от диареи выписываются с учетом тяжести состояния и известной или предполагаемой причины. Лекарства, которые могут быть выписаны при диарее у детей с онкологическими заболеваниями, — лоперамид (Имодиум®) и антибиотики. Для лечения некоторых особых случаев диареи могут использоваться атропин и октреотид.

Иногда врач может рекомендовать пробиотики. Однако детям с онкологическими заболеваниями принимать пробиотики можно только под контролем врача.

Лечение диареи основывается на индивидуальных потребностях пациента, и врачи подбирают лечение исходя из каждого конкретного случая.

Что можно есть при диарее

Чтобы облегчить состояние при диарее, врачи могут предложить изменить диету пациента: сделать порции меньше, употреблять легкую пищу и исключить напитки, содержащие кофеин. Иногда пациентам с диареей рекомендуют так называемую диету BRAT (Bananas, Rice, Applesauce, and Toast — бананы, рис, яблочное пюре и тосты). Однако в такой пище мало важных питательных веществ, поэтому диету можно применять только несколько дней или столько времени, сколько рекомендуют врачи. Могут быть рекомендованы другие виды пищи, например овсянка, зерновые хлопья с малым содержанием сахара, крекеры, макароны без соуса и мягкие фрукты без кожуры, например персики или груши. Чтобы вернуться к твердой пище и увеличить прием жидкости, хорошо подойдут супы на мясном бульоне с отварными овощами и нежирным мясом.

Некоторые продукты усугубляют диарею. Так действуют пряная или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, еда с большим содержанием жиров или сахара, кофеин.

В случае диареи при РТПХ пищевые ограничения могут быть более жесткими.

Советы по организации питания при диарее:

Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Пейте воду или не содержащие кофеина и большого количества сахара напитки, например Pedialyte® или спортивные напитки с малым содержанием сахара.
Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.
Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.
Избегайте алкоголя и кофеина.
Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.
Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

Диарея

Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.

Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.

Существует три клинических типа диареи:

острая водянистая диарея — продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
острая кровавая диарея — также называется дизентерией; и
устойчивая диарея — продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):

заторможенность/бессознательное состояние;
запавшие глаза;
больной не может пить или пьет плохо;
после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.

Умеренная дегидратация:

беспокойное поведение, раздражительность;
запавшие глаза;
больной пьет с жадностью, испытывает жажду.

Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи — как умеренной, так и тяжелой — в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают следующие:

доступ к безопасной питьевой воде;
улучшенные средства санитарии;
мытье рук с мылом;
исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
вакцинацию против ротавирусной инфекции.

Основные меры для лечения диареи включают следующие:

Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит. ..) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

Про кишечные инфекции | Советы педиатра (Первый год жизни малыша)

Про кишечные инфекции

Мы неумолимо приближаемся к теплым солнечным дням — времени поездок на море, в деревню к бабушке, времени песочниц, времени фруктов-овощей, и к сожалению — времени, когда наши дети чаще всего подвержены кишечным инфекциям.

Несколько важных акцентов для мамы:

Острые кишечные инфекции у детей – заболевание опасное. И тем опаснее, чем младше ребенок. Ежегодно, ОКИ уносят жизни сотен тысяч детей. Коварство этих болезней в том, что для лечения просто нужна вода. Регидратация (восполнение потерь воды) и диетотерапия – основа лечения всех ОКИ, и большинство смертей происходит в странах, живущих в условиях дефицита чистой питьевой воды.

Ключевой симптом при ОКИ – диарея (лат. – истекаю) или, проще говоря, понос. Если ещё понятнее: организм теряет воду и обезвоживается. Этот симптом — диарея, будет всегда присутствовать при острых кишечных инфекциях, в то время как остальные – температура, боль в животе, метеоризм, рвота и д, могут присутствовать все, а могут быть выражены в той или иной степени.

Возбудители ОКИ микроорганизмы: вирусы, микробы, простейшие. К маленькому ребенку, находящемуся на грудном вскармливании они попадают через рот. Чаще всего контактно-бытовым путем — с рук матери, упала игрушка, пустышка, подняли — дали ребенку.

Попав в ЖКТ возбудитель начинает активно размножаться и выделять токсин, который “ парализует» часть клеток кишечника, выводит их из строя, блокирует каналы, по которым эти клетки “впускали” в организм воду из кишечника.
И что происходит? Вся вода, которую ребенок пьет — проходит транзитом. Это один из способов зловредного микробного воздействия. Второй заключается в том, что кишечник — это трубка, в стенке которой находятся мышечные волокна. Токсины возбудителей ОКИ действуют так, что эти волокна сокращаются быстро — быстро (кишечник урчит, то, что мы и называем — усиление перистальтики) и быстро-быстро прогоняет воду к выходу, не дав всосаться в тех отделах кишечника, которые еще не повреждены микробом. И третий механизм – непосредственно повреждение слизистой. Отчего ферменты оказываются сломанными, свергнутым. Так происходит, например, с ферментом лактазой — она обеспечивает усвоение молочного сахара — лактозы из молока. Если фермент не работает теперь организм не может усваивать лактозу.

И что же? Это все пройдет? Восстановится? Снова вернутся на свое место ферменты?

В большинстве случаев, при легких и среднетяжелых инфекциях все полностью восстановится за 1-2 недели. С рядом болезней организм справится самостоятельно! Иммунитет не дремлет. Только надо за тот период, пока главное не дать малышу обезводиться. Повторюсь. Возмещение потери воды и солей, и диетотерапия — это основа лечения ОКИ!

В ряде случаев понадобится тяжёлая артиллерия – дать специфическую антимикробную терапию, позволяющую победить возбудителя. Понятно, что самолечением при диарее заниматься не стоит. Вы в любом случае обратитесь к врачу. Но дело в том, что маленькие дети способны обезводится ещё до прихода врача. Особенно если понос сопровождается рвотой и температурой. Температура, тоже уводит из организма воду.

Как возмещать воду?

Вы примерно видите, сколько потерял с рвотой и поносом — столько нужно и дать выпить. Как это сделать, спросите вы? Если его все время рвет, или тут же все оказывается в подгузнике? Жидкость даем дробно. Если поить с чашки и он выпьет полную чашку — не сомневайтесь, его тут же стошнит. Поэтому, нужно взять чайную ложку и выпаивать. Под мультик. Каждые пять минут по ложке. Глоток, снова глоток. Организм не тратит свои ресурсы на то, чтобы стошнить глоток. И эти 5 мл жидкости усвоятся. Чем выпаивать? Организм теряет не только воду, но и соли. Поэтому специальными глюкозо-солевыми растворами лучше всего. Если вы ждете врача и нет возможности отлучиться из дома в аптеку — ромашковый или фенхелевый чай, можно пакетированный, можно гранулированный, но в составе не должно быть лактозы или же просто слабозаваренный чай. Все зависит от ваших возможностей — вдруг вы в деревне у бабушки, 50 км от райцентра, нет аптеки — тогда детскую питьевую воду, кипяченую воду.

— Детям постарше — компот из сухофруктов.

— У ребенка на грудном вскармливании сохраняется грудное вскармливание. Это обязательно. Это и регидратация и диетотерапия. Это мощный набор защитных компонентов грудного молока. Единственное что может понадобиться – ферментация сцеженной порции молока перед кормлением специальными ферментами, снижающими лактозную нагрузку. Если ребенок отказывается от груди — не может сосать, тогда сцеживать и опять же с ложки давать.

— Если ребенок на искусственном вскармливании — смесь на период ОКИ лучше будет заменить на смесь низко- либо безлактозную. Правильнее всего это будет сделать, выбрав смесь в ассортиментной линейке того производителя, которым пользуетесь. Варианты включения безлактозной смеси в рацион ребенка с ОКИ подскажет ваш педиатр. Все зависит от формы тяжести и длительности болезни. В некоторых случаях необходимо заменить часть рациона, иногда перейти полностью и сохранить безлактозную смесь еще на неделю-две восстановительного периода после инфекции -это то время в течении которого полностью восстановится фермент лактаза в кишечнике. После этого можно будет постепенно вернуться к привычному молочному рациону.

Все предыдущие моменты касались восполнения жидкости и молочного компонента питания.

А как же деткам постарше, у которых прикормы или же общий стол?

Это как раз тот момент, когда прикормы промышленного производства будут просто как нельзя кстати. Они и есть основа диетотерапии. Если ребенок их получает — продолжаем. Это безмолочные, безглютеновые каши, мясные пюре, овощное из брокколи. Соки можно убрать, а вот фруктовое пюре — особенно черника — оставить в рационе.

Если вы ушли на общий стол, во время кишечных инфекций скоррегируйте его диету с учетом продуктов прикорма промышленного производства. Режим питания при ОКИ меняется – ребенок ест дробно, маленькими порциями – философия та же, как и при восполнении жидкости – чтобы не стошнил и чтобы не прошло транзитом по кишечнику. Поэтому пищу даем дробно, часто, маленькими порциями, в подогретом виде.

Ориентировочная диета:
(Этот режим очень ориентировочный. Если ваш ребенок ест в час по чайной ложке – и это единственный способ его накормить, значит кормим так, чтоб усвоил – каждый час)

6. 00—7.00 Первый завтрак — грудное молоко или заменитель грудного молока (смесь),
10.00—11.00 Второй завтрак — каша безмолочная густая, чай ромашка
13.00—14.00 Обед — овощное пюре + мясное пюре, чай фенхель
16.00—17.00 Полдник — грудное молоко или заменитель грудного молока
19.00—20.00 Первый ужин — каша на воде и фруктовое пюре, компот из сухофруктов (после 12 мес)
22.00—23.00 Второй ужин — грудное молоко или заменитель грудного молока, или кисломолочный продукт.

Полезные советы:

— В отпуск с маленьким ребенком берите привычное ему детское питание, не факт, что удастся там, куда вы едете, найти такое же.

— В деревне у бабушки не пользуйтесь колодезной водой (даже кипяченой!). Берите детскую воду с собой или уточните, сможете ли купить там.

— Здесь же, в деревне не рискуйте пробовать коровье молоко, даже если «вот пришло время — пора- почти годик — вас же как-то вырастили!»

— Не отлучайте от груди летом, во время отпуска и поездок

— Овощи и фрукты после того как помыли в идеале сполоснуть горячей водой из чайника.

Дата публикации: 29.04.2019
Поделиться:

Как лечить диарею у детей — Здоровье детей

Ничто не может замедлить веселье ребенка или помешать его семейным планам больше, чем диарея. Диарея — обычное заболевание, которое возникает, когда в стуле содержится слишком много воды.

«Ободочная кишка предназначена для поглощения воды, так что стул имеет форму и консистенцию. Иногда стул поглощает слишком много воды, что приводит к диарее», — объясняет Лорен Лазар, доктор медицины, детский гастроэнтеролог с детским здоровьем и доцент Университета штата Калифорния. Юго-западный.«Если у вашего ребенка жидкий или жидкий стул хотя бы три или более раз в день, это, вероятно, диарея».

Лучшее лечение диареи вашего ребенка может зависеть от ее причины, но есть способы облегчить симптомы диареи. Узнайте, как лечить диарею у детей, в том числе советы по противодиарейным лекарствам, домашним средствам и лучшим продуктам, которые можно давать вашему ребенку.

Что может вызвать диарею у детей?

Обычно диарея у детей считается «острой», то есть длится от нескольких дней до недели.Наиболее частой причиной острой диареи является какая-либо инфекция, вирусная, бактериальная или паразитарная.

Помимо проблем с желудком, диарея у детей может быть вызвана и другими причинами, в том числе:

Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 2-4 недель и встречается реже. Как и острая диарея, она может быть вызвана бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией. Хроническая диарея также может быть вызвана основным воспалением в организме, генетическими или аутоиммунными состояниями, такими как целиакия или воспалительное заболевание кишечника, или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, такими как синдром раздраженного кишечника.

Что я могу дать своему ребенку, чтобы остановить диарею?

Обычно лекарства для лечения диареи у детей не нужны. В большинстве случаев острая инфекционная диарея прекратится, когда организм избавится от инфекции.

«Диарея похожа на кашель, когда вы простужены. Ваш кишечник пытается избавиться от всего плохого, — объясняет доктор Лазар. — Если вы замедляете работу кишечника с помощью антидиарейного лекарства во время инфекционной диареи, вы удерживая инфекцию внутри ».

Если диарея вашего ребенка длится более нескольких дней, посоветуйтесь с педиатром, чтобы определить причину и лучшее лечение.В случае хронической диареи ваш врач может посоветовать изменить диету, лекарства или другое продолжающееся лечение.

Информация о лекарстве от диареи для детей

Как правило, антибиотики не используются для лечения инфекционной диареи у детей.
Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку безрецептурные лекарства от диареи, такие как Имодиум и Пепто-Бисмол.
При некоторых типах инфекционной диареи могут быть полезны пробиотики. Вы можете купить пробиотики без рецепта в жидкой форме или в форме таблеток.Обязательно покупайте версию «для детей». Проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков, если ваш ребенок младше 3 лет.
Не давайте детям младше 3 лет какие-либо лекарства без предварительной консультации с врачом.

Какие домашние средства от диареи у детей?

Не существует одного конкретного продукта питания, питья или домашнего средства, которое остановило бы диарею вашего ребенка. Лучшее лечение диареи вашего ребенка — поддерживающая терапия. Чтобы облегчить симптомы диареи, сосредоточьтесь на:

Обеспечение водного баланса вашего ребенка
Предлагает разнообразные питательные продукты
Выявление триггеров или проблемных продуктов

«При диарее организм теряет соли и электролиты, поэтому очень важно помочь вашему ребенку оставаться гидратированным», — говорит доктор.Лазарь. «Избегайте сока и других сладких напитков».

Чтобы ребенок с диареей оставался гидратированным, предложите ему много жидкости, например:

Вода
Бульон или суп
Растворы электролитов для детей в жидкой или морозильной форме
Спортивные напитки, такие как Gatorade или Powerade (выбирайте сорта с низким содержанием сахара)

Чем кормить ребенка, страдающего диареей?

Если у вашего ребенка диарея, важно кормить его здоровой, хорошо сбалансированной диетой в дополнение к большому количеству жидкости.В прошлом врачи рекомендовали диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) в качестве решения, которое поможет детям с диареей. Сейчас многие врачи не рекомендуют ее.

«Диета BRAT носит ограничительный характер и не обязательно помогает остановить диарею», — объясняет доктор Лазар. «Вместо этого мы рекомендуем детям продолжать придерживаться полноценной и всесторонней диеты, поскольку есть доказательства того, что кишечник заживает, когда ребенок накормлен «.

Для младенцев и детей, находящихся на грудном вскармливании, грудное молоко по-прежнему является прекрасным вариантом питания при диарее.«Грудное молоко легко усваивается и содержит больше питательных веществ, чем растворы электролитов», — говорит доктор Лазар. Однако родителям следует иметь в виду, что младенцы, особенно новорожденные, очень восприимчивы к обезвоживанию с диареей, поэтому, если вы заметите какие-либо изменения в организме ребенка характер стула, обратитесь к педиатру.

В некоторых случаях диареи педиатр вашего ребенка может предложить диету без молока или с низким содержанием сахара — на краткосрочной основе. Если диарея вашего ребенка не проходит, попробуйте вести дневник питания.У некоторых людей определенные продукты могут вызвать диарею. Например, некоторые пациенты с синдромом раздраженного кишечника замечают, что жирная, сахарная или острая пища, как правило, вызывает проблемы. У некоторых детей глютен или молочные продукты могут вызвать диарею. Если вы чувствуете, что определенная пища вызывает у вашего ребенка проблемы, запишите это и обсудите с врачом.

Остановят ли клетчатка или определенные продукты диарею у моего ребенка?

Клетчатка часто используется для регулирования дефекации и может применяться как при запоре, так и при диарее, в зависимости от типа клетчатки в пище.Пектин, вещество, встречающееся в природе в пище, также может использоваться для сгущения стула. Определенные продукты, богатые клетчаткой, могут помочь замедлить диарею вашего ребенка. Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут помочь при диарее, включают:

Яблоки (без кожицы)
Бананы
Ячмень
Овес
Фасоль
Горох
Сладкий картофель (без кожицы)

Обсудите с врачом, можно ли давать ребенку пищевые добавки с клетчаткой.

Когда мне следует показать ребенка врачу при диарее?

Если у ребенка диарея, позвоните врачу:

Моложе 6 месяцев
Кровь в стуле
Имеет признаки обезвоживания (низкий диурез, отсутствие слез, отсутствие слюны во рту, чрезмерная сонливость или низкий уровень активности).
Рвота
Имеет высокую температуру, которая не проходит с помощью лекарств от лихорадки
Вздутие живота (отек или увеличение)
В анамнезе проводила операции на брюшной полости
Симптомы длятся более 2–3 дней

«Даже если ваш ребенок остается гидратированным, я бы порекомендовал обратиться к педиатру, если диарея не улучшится через два или три дня — просто чтобы убедиться, что никаких других оценок не требуется», — рекомендует докторЛазарь.

Подробнее о детской диарее и гастроэнтерологии

Отделение детской гастроэнтерологии Детского здравоохранения предлагает специализированные программы, помогающие детям и их семьям управлять широким спектром желудочно-кишечных заболеваний. Узнайте больше о нашей программе GI, услугах и поддержке, которые мы предлагаем детям и семьям.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

Взаимодействие с другими людьми

Как лечить диарею у младенцев и детей раннего возраста

Диарея никогда не бывает хорошей вещью, но для младенца или малыша она может быть очень плохой — даже опасной для жизни.

Если приступ жидкого водянистого стула длится более суток, маленькие дети подвергаются риску обезвоживания — потери основных жидкостей, содержащих соли и другие минералы, необходимые для правильного функционирования организма.Частый жидкий стул и повторяющаяся рвота также могут вызывать беспокойство.

Многие отпускаемые без рецепта (OTC) продукты могут принести облегчение взрослым и детям старшего возраста. Но давать младенцу или малышу один из этих противодиарейных продуктов может быть вредно, — говорит Бенджамин Ортис, доктор медицины, педиатр из Управления педиатрической терапии Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

«Самый важный аспект лечения диареи — это знать признаки обезвоживания и предпринимать шаги по регидратации ребенка», — говорит Ортис.

Признаки обезвоживания

Ранние признаки обезвоживания у младенцев и детей раннего возраста включают

сердцебиение быстрее, чем обычно
Сухость губ, рта и языка
без слез при плаче
Без мокрых подгузников в течение 3 часов и более

Позже, в процессе обезвоживания, у ребенка может быть

впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на макушке
сонливость и раздражительность

Сильное обезвоживание может вызвать судороги, кому, органную недостаточность и, в редких случаях, смерть.

Регидратация

«Легкая диарея — это дискомфорт, но не опасна, если ребенок может продолжать пить жидкость и придерживаться обычной диеты», — говорит Ортис. Младенцам следует продолжать давать грудное молоко или их обычную смесь. Если диарея сохраняется или возникает часто, может потребоваться изменение диеты и лечение растворами для пероральной регидратации.

Растворы для пероральной регидратации, также называемые растворами электролитов, помогают восполнить потерю воды и солей во время диареи, и они могут быть легче усваиваются, чем обычная диета ребенка.Они часто бывают в жидкой форме или в форме эскимо и с разными вкусами. Некоторые распространенные продукты для регидратации — это Pedialyte, Naturalyte, Enfalyte и CeraLyte. Вы можете найти эти безрецептурные продукты в аптеках и некоторых розничных магазинах.

«Вначале постарайтесь побудить ребенка выпить как можно больше раствора для пероральной регидратации или придерживаться обычной диеты, даже несколько унций каждые 15–30 минут — хорошо», — говорит Ортис. «Но если у вашего ребенка постоянная рвота и он не может ничего удерживать, позвоните своему педиатру или обратитесь в скорую помощь.«Рвота ускорит обезвоживание.

Избегайте использования домашних средств от диареи, таких как кипяченое молоко или рисовый отвар. «Спортивные напитки также не рекомендуются маленьким детям», — говорит Ортис. «В них, как правило, содержится дополнительный сахар, чтобы помочь спортсменам во время высоких физических нагрузок, но они не подходят для замены жидкости. Продукты и жидкости с более высоким содержанием сахара, такие как сок, печенье, пирожные и газированные напитки, могут способствовать диарее, втягивая больше жидкости в кишечник, в результате чего избыток жидкости и сахара быстро выходит на другой конец.”

Ортис также отмечает: «Прелесть продуктов для пероральной регидратации в том, что в них содержится ровно столько сахара, чтобы обеспечить абсорбцию натрия, калия и воды, не вызывая при этом большего количества поноса».

Родители должны обсудить любые опасения по поводу ухудшения симптомов или риска обезвоживания с педиатром своего ребенка, добавляет Ортис.

Что нужно знать о лекарствах, отпускаемых без рецепта

Не используйте безрецептурные противодиарейные лекарства у маленьких детей, если это не рекомендовано врачом вашего ребенка, — говорит Ортис. Продукты для снятия диареи, такие как Pepto-Bismol и Kaopectate, содержат висмут, магний или алюминий, которые могут быть вредными для младенцев и детей ясельного возраста, поскольку они могут быстро накапливаться в организме маленьких детей.

Эти продукты можно использовать у детей старшего возраста, но сначала проконсультируйтесь с педиатром или прочтите упаковку, чтобы узнать направление. На упаковке Пепто-Бисмола рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как давать детям до 12 лет. А на упаковке Имодиума рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как давать детям до 6 лет.

Когда обращаться к врачу

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), детям с любым из следующих симптомов следует обращаться к врачу:

Признаки обезвоживания
диарея более 24 часов
лихорадка 102 градуса и выше
табуреты черные и дегтеобразные
Стул, содержащий кровь или гной

Кровь редко появляется в стуле младенцев и детей, — говорит Ортис. «То, что в стуле выглядит как кровь, может быть раздражением аноректальной области, вызывающим кровотечение кожи. Он выглядит как ярко-красная кровь, которая находится на стуле ». Ваш педиатр может посоветовать крем для облегчения, если это происходит.

Причины диареи

Острая диарея (возникает быстро, тяжелая, но непродолжительная) обычно вызвана бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией, согласно NIDDK.

Ротавирус, вирус, вызывающий воспаление желудка и кишечника, был основной причиной острой диареи в США.S. children до введения вакцины в 2006 г. FDA лицензировало две ротавирусные вакцины для предотвращения этой инфекции. Жидкая вакцина вводится перорально младенцам в возрасте от 6 до 32 недель сериями из двух или трех доз, в зависимости от того, какая из двух вакцин используется.

Вакцина, как и любое лекарство, может вызвать серьезные аллергические реакции или другие серьезные проблемы. Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев инвагинации — редкой, но серьезной непроходимости кишечника — у младенцев после вакцинации против ротавируса. Но риск серьезного вреда от вакцины очень мал, и польза от нее превышает этот риск. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вакцинация против ротавируса сократила количество младенцев, нуждающихся в неотложной помощи или госпитализации по поводу ротавирусной болезни, примерно на 85 процентов.

Хроническая (продолжающаяся или повторяющаяся) диарея или диарея, длящаяся более одной недели, может быть связана с другими проблемами. «Если вы считаете, что у вашего ребенка хроническая диарея, обратитесь к педиатру», — говорит Ортис.

к началу

Детская диарея | Причины, симптомы и лечение

Что вызывает острую диарею у детей?

Инфекция кишечника (гастроэнтерит) является частой причиной:
Вирус является частой причиной инфекционной диареи в Великобритании. Иногда это просто «один из этих микробов». Различные вирусы легко передаются от человека к человеку при тесном контакте или когда инфицированный человек готовит пищу для других.Например, заражение вирусом ротавируса является наиболее частой причиной диареи у детей в Великобритании. Почти каждый ребенок в Великобритании заражен ротавирусной инфекцией до достижения 5-летнего возраста. Аденовирус — еще одна частая причина.
Пищевое отравление (употребление пищи, зараженной микробами, называемыми микробами), в некоторых случаях вызывает диарею. Инфекция пищевого отравления обычно вызывается микробом, называемым бактерией. Распространенными примерами являются виды бактерий, называемые Campylobacter , Salmonella и Escherichia coli (обычно сокращенно до E.coli ). Яды (токсины), вырабатываемые бактериями, также могут вызывать пищевое отравление. Другая группа микробов, называемых паразитами, также может быть причиной пищевого отравления.
Вода, загрязненная бактериями или другими микробами, является еще одной частой причиной инфекционной диареи, особенно в странах с плохой санитарией.
Неинфекционные причины внезапной (острой) диареи у детей встречаются редко. Например, воспаление кишечника (колит), непереносимость пищи и различные редкие заболевания кишечника.Диарея у малышей — частая причина стойкой (хронической) диареи у маленьких детей.

Остальная часть этой брошюры касается только инфекционных причин острой диареи. Щелкните ссылки на другие брошюры, в которых содержится более подробная информация о некоторых микробах, вызывающих инфекционную диарею.

Каковы симптомы острой инфекционной диареи у детей?

Симптомы могут варьироваться от легкого расстройства желудка в течение одного или двух дней с легкой диареей до сильной водянистой диареи в течение нескольких дней или дольше.Диарея означает жидкий или водянистый стул (фекалии), обычно не реже трех раз в 24 часа. При некоторых инфекциях в стуле могут появляться кровь или слизь.

Спастические боли в животе — обычное явление. Боли могут уменьшаться каждый раз, когда проходит диарея. Также может развиться тошнота (рвота), высокая температура (лихорадка), ломота в конечностях и головная боль.

Понос часто длится 3-5 дней, иногда дольше. Это часто продолжается в течение нескольких дней после прекращения рвоты. Слегка жидкий стул может продолжаться (сохраняться) в течение недели или около того, прежде чем вернется нормальный режим.Иногда симптомы длятся дольше.

Симптомы нехватки жидкости в организме (обезвоживание)

Диарея и рвота могут вызвать обезвоживание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вашего ребенка наблюдается обезвоживание. Легкое обезвоживание является обычным явлением, и его обычно легко и быстро исправить, выпив много жидкости. Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если его быстро не лечить, потому что органам тела требуется определенное количество жидкости для нормального функционирования.

Симптомы обезвоживания у детей включают:

Небольшое количество мочи.
Сухость во рту.
Сухой язык и губы.
Меньше слез при слезах.
Запавшие глаза.
Слабость.
раздражительность или недостаток энергии (вялость).

Симптомы тяжелого обезвоживания у детей включают:

Сонливость.
Кожа бледная или в крапинку.
Холодные руки или ноги.
Очень мало мокрых подгузников.
Быстрое (но часто поверхностное) дыхание.

Примечание : сильное обезвоживание требует неотложной медицинской помощи.

Обезвоживание у детей с внезапной (острой) диареей более вероятно у:

Младенцы в возрасте до 1 года (и особенно дети до 6 месяцев). Это связано с тем, что младенцам не нужно терять много жидкости, чтобы терять значительную часть общей жидкости организма.
Младенцы в возрасте до 1 года с низкой массой тела при рождении, которые не достигли своего веса.
Ребенок на грудном вскармливании, который перестал кормить грудью во время болезни.
Любой младенец или ребенок, который мало пьет во время кишечной инфекции (гастроэнтерита).
Любой младенец или ребенок с тяжелой диареей и рвотой. (В частности, если у них было шесть или более диарейных стула и / или рвота три или более раз за предыдущие 24 часа.)

Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

У большинства детей диарея обычно протекает в легкой форме и проходит через несколько дней без какого-либо лечения, кроме обильного питья.Часто вам не нужно будет водить ребенка к врачу или обращаться за медицинской помощью.

Однако в некоторых случаях вам может потребоваться обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка (см. Ниже). В этом случае врач может задать вам следующие вопросы:

Недавние поездки за границу.
Был ли ваш ребенок в контакте с кем-то с похожими симптомами.
Принимал ли ваш ребенок недавно антибиотики.
Был ли ваш ребенок недавно госпитализирован.

Это необходимо для поиска возможной причины диареи. Обычно они осматривают вашего ребенка на наличие признаков нехватки жидкости в организме (обезвоживания). Они могут проверить свою температуру и частоту сердечных сокращений. Они также могут осмотреть живот вашего ребенка на предмет нежности.

Обычно тесты не нужны. Однако в некоторых случаях врач может попросить вас взять образец стула (фекалий) у вашего ребенка — например:

Если ваш ребенок особенно плохо себя чувствует.
Если у вашего ребенка стул с кровью.
Если ваш ребенок госпитализирован.
При подозрении на пищевое отравление.
Если ваш ребенок недавно выезжал за границу.
Если симптомы вашего ребенка не улучшаются.

Затем образец стула можно исследовать в лаборатории, чтобы определить причину инфекции.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

Как уже упоминалось, у большинства детей с диареей есть легкие симптомы, которые проходят через несколько дней.Важно следить за тем, чтобы у них было много питья. Во многих случаях вам не нужно обращаться за медицинской помощью. Однако вам следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях (или если есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят):

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
Если у вашего ребенка есть основное заболевание (например, проблемы с сердцем или почками, диабет, преждевременные роды в анамнезе).
Если у вашего ребенка высокая температура (жар).
Если вы подозреваете, что в организме развивается нехватка жидкости (обезвоживание) (см. Ранее).
Если ваш ребенок кажется сонным или растерянным.
Если ваш ребенок болен (рвота) и не может удерживать жидкость.
Если при диарее или рвоте есть кровь.
Если у вашего ребенка сильная боль в животе (животе).
Инфекция, обнаруженная за границей.
Если у вашего ребенка серьезные симптомы или вы чувствуете, что его состояние ухудшается.
Если симптомы у вашего ребенка не проходят (например, рвота более 1-2 дней или диарея, которая не проходит через 3-4 дня).

Как лечить инфекционную диарею у детей?

Диарея часто проходит в течение нескольких дней или около того, поскольку иммунная система ребенка обычно способна избавиться от инфекции. Детей обычно можно лечить дома. Иногда требуется госпитализация при тяжелых симптомах или развитии осложнений.

Жидкости для предотвращения нехватки жидкости в организме (обезвоживание)

Вы должны поощрять вашего ребенка пить много жидкости. Цель — предотвратить обезвоживание.Жидкость, потерянную в случае болезни (рвоты) и / или диареи, необходимо восполнить. Ваш ребенок должен продолжать свою обычную диету и пить обычные напитки. Кроме того, их также следует поощрять пить больше жидкости. Однако избегайте фруктовых соков и газированных напитков, так как они могут усугубить диарею.

Дети младше 6 месяцев подвержены повышенному риску обезвоживания. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у них разовьется внезапная (острая) диарея. Следует поощрять грудное вскармливание или кормление из бутылочки как обычно. Вы можете обнаружить, что потребность вашего ребенка в корме увеличивается. Вам также могут посоветовать давать дополнительные жидкости (воду или напитки для регидратации) между кормлениями.

Врач может посоветовать напитки для регидратации детям с повышенным риском обезвоживания (кто это может быть, см. Выше). Они изготавливаются из пакетиков, которые можно приобрести в аптеке или по рецепту. Вам должны быть даны инструкции о том, сколько давать. Напитки для регидратации обеспечивают идеальный баланс воды, солей и сахара. Небольшое количество сахара и соли помогает воде лучше всасываться (усваиваться) из кишечника в организм.Смеси соли и сахара домашнего приготовления используются в развивающихся странах, если напитки для регидратации недоступны, но их нужно готовить с осторожностью, поскольку слишком много соли может быть опасно для ребенка. Напитки для регидратации дешевы, легко доступны в Великобритании и являются лучшим лечением для вашего ребенка.

Если у вашего ребенка рвота, подождите 5-10 минут, а затем снова начните давать напитки, но более медленно (например, по ложке каждые 2-3 минуты). Использование шприца может помочь детям младшего возраста, которые не могут делать глотки.

Примечание : если вы подозреваете, что у вашего ребенка обезвоживание или обезвоживание, вам следует срочно обратиться к врачу.

Жидкости для лечения обезвоживания

Если у вашего ребенка умеренное обезвоживание, его можно лечить, дав ему напитки для регидратации. Внимательно прочтите инструкцию, чтобы узнать, как приготовить напитки и сколько давать. Сумма может зависеть от возраста и веса вашего ребенка. Если напитки для регидратации недоступны по какой-либо причине, продолжайте давать ребенку воду, разбавленный фруктовый сок или другую подходящую жидкость.Если вы кормите грудью, продолжайте это в течение этого времени. Важно, чтобы ваш ребенок прошел регидратацию до того, как он будет есть твердую пищу.

Иногда ребенку может потребоваться госпитализация для лечения, если он обезвожен. Лечение в больнице обычно включает введение раствора для регидратации через специальную трубку, называемую назогастральным зондом. Эта трубка проходит через нос вашего ребенка, спускается вниз по горлу и прямо в желудок. Альтернативное лечение — это жидкости, вводимые непосредственно в вену (внутривенные жидкости).

Ешьте как можно более нормально после лечения любого обезвоживания.

Коррекция обезвоживания является первоочередной задачей. Однако, если у вашего ребенка нет обезвоживания (в большинстве случаев) или после того, как обезвоживание было устранено, посоветуйте ему придерживаться обычной диеты. Не морите ребенка голодом при диарее. Раньше это советовали, но теперь известно, что это неверно. Итак:

Младенцы на грудном вскармливании должны продолжать находиться на грудном вскармливании, если они будут его принимать. Обычно это будет в дополнение к напиткам для дополнительной регидратации (описанным выше).
Детей, находящихся на искусственном вскармливании , следует кормить обычным полноценным кормом, если они его принимают. Опять же, это обычно будет в дополнение к дополнительным напиткам для регидратации (описанным выше).
Дети постарше — время от времени предлагайте им немного еды. Однако, если он или она не хочет есть, это нормально. Напитки — самое важное, и еда может подождать, пока к ним вернется аппетит.

Лекарства обычно не требуются

Лекарства от диареи обычно не назначают детям младше 12 лет.Они кажутся привлекательными средствами, но их небезопасно давать детям из-за возможных серьезных осложнений. Однако вы можете дать парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить высокую температуру (жар) или головную боль. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Лекарство от диареи».

Если симптомы тяжелые или продолжаются (сохраняются) в течение нескольких дней или более, врач может попросить образец диареи. Его отправляют в лабораторию на предмет заражения микробов (бактерий, паразитов и т. Д.). Иногда необходимы антибиотики или другие методы лечения, в зависимости от причины инфекции.

Могут ли возникнуть осложнения?

Осложнения инфекционной диареи у детей в Великобритании редки. Они более вероятны у очень маленьких детей. Они также более вероятны, если у вашего ребенка текущее (хроническое) заболевание, такое как диабет, или если его иммунная система каким-либо образом ослаблена. Например, если они длительно принимают стероидные препараты или проходят курс химиотерапии от рака. Возможные осложнения:

Недостаток жидкости (обезвоживание) и солевой (электролитный) дисбаланс в организме .Это наиболее частое осложнение. Это происходит, если вода и соли, которые теряются со стулом (фекалиями) вашего ребенка или когда он болен (рвота), не заменяются достаточным количеством жидкости. Если ваш ребенок хорошо пьет, то это маловероятно или, скорее всего, будет легким и скоро выздоровеет, когда ваш ребенок будет пить.
Реактивные осложнения . В редких случаях другие части тела могут отреагировать на инфекцию кишечника. Это может вызвать такие симптомы, как воспаление кожи, воспаление глаз (конъюнктивит или увеит) или воспаление суставов (артрит). Реактивные осложнения возникают нечасто, если причиной диареи является вирус.
Распространение инфекции на другие части тела вашего ребенка, такие как кости, суставы или мозговые оболочки, окружающие головной и спинной мозг. Это редко. Если это все же происходит, то более вероятно, что диарея вызвана Salmonella spp. инфекционное заболевание.
Синдром стойкой диареи может (редко) развиваться.
Синдром раздраженного кишечника иногда вызывается приступом инфекционной диареи.
Непереносимость лактозы иногда может возникать в течение определенного периода времени после инфекционной диареи. Это явление известно как вторичная или приобретенная непереносимость лактозы. Эпизод диареи может повредить слизистую оболочку кишечника вашего ребенка. Это приводит к нехватке химического вещества (фермента), называемого лактазой, которое необходимо для того, чтобы помочь организму переваривать содержащийся в молоке сахар, называемый лактозой. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям в животе (животу), ветру и водянистому стулу после употребления молока. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и слизистая оболочка кишечника заживает.
Гемолитико-уремический синдром — редкое осложнение. Обычно это связано с диареей, вызванной определенным типом инфекции E. coli — E. coli O157. Это серьезное заболевание, при котором наблюдается анемия, низкое количество тромбоцитов в крови и почечная недостаточность. В случае выявления и лечения большинство детей выздоравливают хорошо.
Недоедание может быть следствием некоторых кишечных инфекций. В основном это риск для детей в развивающихся странах.

Предотвращение распространения инфекции среди других

Диарейные инфекции могут очень легко передаваться от человека к человеку.Поэтому вам и вашему ребенку необходимо принять меры, чтобы попытаться уменьшить этот шанс.

Если у вашего ребенка понос, будьте особенно осторожны при мытье рук после смены подгузников и перед приготовлением, сервировкой или приемом пищи. В идеале используйте жидкое мыло в теплой проточной воде, но лучше любое мыло, чем никакое. Тщательно вытрите руки после мытья. Детям старшего возраста, когда у них диарея, рекомендуется следующее:

Регулярно очищайте используемые туалеты дезинфицирующим средством.Кроме того, очищайте ручку смыва, сиденье унитаза, краны раковины, поверхности ванных комнат и дверные ручки не реже одного раза в день горячей водой с моющим средством. Следует использовать одноразовые чистящие салфетки (или салфетки только для туалета).
Если необходимо использовать горшок, наденьте перчатки, когда будете обращаться с ним, слейте содержимое в унитаз, затем вымойте горшок горячей водой с моющим средством и дайте ему высохнуть.
Убедитесь, что ваш ребенок вымыл руки после посещения туалета. В идеале они должны использовать жидкое мыло в теплой проточной воде, но любое мыло лучше, чем никакого.После стирки тщательно просушите.
Если одежда или постельное белье загрязнены, сначала удалите стул (фекалии) в унитаз. Затем постирайте в отдельной стирке при максимально высокой температуре.
Не позволяйте ребенку делить полотенца и фланелевые полотенца.
Не позволяйте им помогать готовить еду для других.
Им следует не ходить в школу, детские сады и т. Д., По крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или болезни (рвоты). Иногда это время может быть больше при определенных инфекциях.Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом.
Если известно (или предполагается), что причиной диареи является микроб под названием Cryptosporidium spp., Вашему ребенку не следует плавать в бассейнах в течение двух недель после последнего приступа диареи.

Можно ли предотвратить инфекционную диарею у детей?

Рекомендации, приведенные в предыдущем разделе, в основном направлены на предотвращение распространения инфекции среди других людей. Но даже когда мы не контактируем с кем-то, кто страдает инфекционной диареей, правильное хранение, приготовление и приготовление пищи и соблюдение правил гигиены помогают предотвратить заражение инфекцией. В частности, всегда мойте руки и учите детей мыть их:

После посещения туалета (и после смены подгузников).
Перед тем, как прикасаться к еде. А также между обращением с сырым мясом и едой, готовой к употреблению. (На сыром мясе могут быть микробы (бактерии).)
После садоводства.
После игр с домашними животными (здоровые животные могут переносить определенные вредные бактерии).

Известно, что простая мера регулярного и правильного мытья рук сильно влияет на вероятность развития кишечных инфекций и диареи.

Вам также следует принять дополнительные меры в странах с плохими санитарными условиями. Например, избегайте воды и других напитков, которые могут быть небезопасными, и избегайте мытья продуктов в небезопасной воде.

Грудное вскармливание также защищает. У детей, находящихся на грудном вскармливании, гораздо меньше вероятность развития инфекционной диареи по сравнению с детьми, вскармливаемыми из бутылочки.

Иммунизация

Как упоминалось ранее, ротавирус является наиболее частой причиной инфекционной диареи у детей. Есть эффективная вакцина против ротавируса.В Великобритании было принято решение регулярно вакцинировать детей от ротавируса. С сентября 2013 года стали доступны капли (перорально) для предотвращения ротавирусной инфекции, наряду с другими обычными вакцинациями. Эти капли назначают в возрасте 2 и 3 месяцев.

Диарея | Бостонская детская больница

Что такое диарея?

Диарея определяется как водянистый стул, учащенное опорожнение кишечника или и то, и другое. В большинстве случаев диарея у детей длится не более нескольких дней и проходит сама по себе.Эти кратковременные (или острые) случаи диареи обычно связаны с бактериальными или вирусными инфекциями.

В других случаях диарея может длиться неделями — это называется хронической диареей. Хроническая диарея также может быть вызвана такими инфекциями, как лямблии, но более вероятно, что она вызвана хроническим заболеванием, таким как синдром раздраженного кишечника, или воспалительным состоянием, таким как язвенный колит, болезнь Крона или целиакия.

Хроническая диарея у детей может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем.Если у вашего ребенка диарея более нескольких дней, проконсультируйтесь с врачом. При легкой диарее обычно можно подождать, пока ребенку выздоровеет. и используйте домашние средства ухода.

Согласно данным Национального института здоровья, вы должны позвонить своему врачу, если у вашего новорожденного (младше 3 месяцев) диарея. ^{Также позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:}

кровь, слизь или гной в стуле
более восьми стульев за восемь часов
рвота, продолжающаяся более 24 часов
лихорадка и диарея продолжительностью более двух-трех дней
Боль в животе или спазмы в животе
диарея, которая развивается в течение недели после поездки за пределы США или после похода (диарея может быть вызвана бактериями или паразитами, требующими лечения)
диарея, которая продолжает возвращаться, или если ваш ребенок худеет
гораздо меньше активности, чем обычно (совсем не сидит или не смотрит по сторонам)

Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, и важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если симптомы сохраняются или влияют на повседневную деятельность. Выявить причину проблемы может быть сложно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания:

сухость и липкость во рту
Отсутствие мочи в течение шести часов
без слез при плаче
запавшие глаза

Каковы симптомы диареи?

Ниже приведены наиболее частые симптомы диареи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если какие-либо или все из следующих симптомов сохраняются:

спазмы
Боль в животе
вздутие живота
тошнота
срочно нужно в туалет
лихорадка
стул с кровью
обезвоживание
недержание мочи

Симптомы диареи могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Каковы причины диареи у детей?

Диарея у детей может быть вызвана рядом состояний, включая следующие:

бактериальная инфекция
вирусная инфекция
пищевая непереносимость или аллергия
паразитов
реакция на лекарства
Заболевание кишечника, например воспалительное заболевание кишечника
Функциональное расстройство кишечника, такое как синдром раздраженного кишечника
Результат операции на желудке или желчном пузыре

Многие люди страдают «диареей путешественника», вызванной бактериальной инфекцией или паразитом, или даже пищевым отравлением.

Как мы лечим диарею

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы входит в первую детскую больницу по версии U.S. News & World Report . В нашу команду входят лучшие врачи и клиницисты для детей, которые могут помочь с диагностикой и лечением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая проблемную или хроническую диарею. Детям, страдающим хронической диареей с генетической причиной — также называемой врожденной энтеропатией, — квалифицированные врачи нашей Программы врожденной энтеропатии могут предложить всестороннюю оценку и лечение.

Диагностика и лечение диареи у детей

Диарея — очень распространенная проблема. Почти у каждого ребенка в жизни был хотя бы один эпизод инфекционного вирусного гастроэнтерита (например, ротавируса или норовируса), отмеченный лихорадкой, рвотой и водянистой диареей. Хотя в большинстве случаев диарея проходит самостоятельно, важно понимать, когда необходимо обследование, когда медицинское обследование и жидкостная поддержка могут быть полезны, а также когда подозревать хроническую проблему, требующую специализированного обследования и эндоскопии для поиска причины и направления конкретного лечения. будь то лекарства или специальные диеты и добавки.

Ключевые вопросы для истории болезни

Есть несколько ключевых вопросов, которые могут лучше всего помочь клиницистам выяснить, что не так и что может понадобиться, чтобы помочь:

Мы уверены, что это диарея? Диарея определяется как повышенная текучесть стула и отхождение чрезмерного количества стула. Традиционные определения диареи — это количество стула, превышающее ~ 200 граммов / день у детей старшего возраста и 10 граммов / килограмм / день у младенцев или детей ясельного возраста.При диарее стул обычно выделяется не менее трех раз в день. Для пациентов с небольшим объемом, но жидким стулом, особенно если есть загрязнения, становится важным исключить диарею из-за переполнения (см. Ниже), а у детей старшего возраста — проверить, действительно ли жидкий стул имеет место.

Стул кровоточит? Это важно, поскольку может указывать на то, что в тонком или толстом кишечнике имеется значительное воспаление. Вообще говоря, кровавый понос очевиден и не требует подтверждения с помощью гваякового теста.Подтверждение необходимо, если цвет не является ярко-красным, или если история болезни или физический осмотр не соответствуют описанию стула. Если диарея возникла недавно, причиной обычно является бактериальная инфекция. Другие важные причины кровавой диареи включают аллергию у младенцев и воспалительные заболевания кишечника при хронической диарее. Детей, которые выглядят больными (см. Ниже), следует срочно направлять в отделение неотложной помощи для хирургического обследования, соответствующих лабораторных исследований и поддержки жидкости / электролита.

Есть ли температура? Во многих случаях знание того, что есть лихорадка, обнадеживает, поскольку причина, скорее всего, носит инфекционный характер, большинство инфекций являются вирусами, и большинство вирусных инфекций проходят самостоятельно. Однако у младенцев, детей с постоянными внутривенными катетерами и пациентов с ослабленной иммунной системой лихорадка может указывать на связанное или не связанное с этим опасное для жизни инфекционное заболевание, и ее следует незамедлительно обследовать и лечить.

Может ли это быть диарея переполнения? Может показаться нелогичным, что значительный запор может вызвать диарею.И клиницистам легко забыть об этой важной концепции: хроническая ректосигмоидная фекальная пробка может вызвать диарею из-за того, что вновь образованный стул «просачивается» вокруг твердой пробки. Лечение заключается в устранении дефектов пероральными, а иногда и ректальными смягчителями и стимуляторами.

Как долго длится диарея? Считается, что хроническая диарея длится более 14 дней. Диарейные состояния, которые проходят менее чем за 14 дней, обычно вызваны инфекциями, которые купируются самостоятельно.Наиболее острая диарея проходит в течение недели. Нет необходимости в тревоге, если выздоровление несколько отсрочено, так как слизистой оболочке кишечника может потребоваться несколько дней для восстановления полноценной функции после значительного инфекционного энтерита. К хронической диарее следует относиться серьезно, и ее следует обследовать в клинике с полным анамнезом и физическим обследованием, а также, при необходимости, с направленными лабораторными исследованиями.

Продолжается ли диарея всю ночь? Это обычно считается признаком чрезмерной секреции, не связанной с приемом пищи.Чаще всего это указывает на продолжающееся воспаление, вызывающее секрецию жидкости и / или воспалительную экссудацию. Когда это хроническое заболевание, необходимо дальнейшее обследование.

Есть ли признаки системного заболевания? Беспокойство, когда дети кажутся больными, — почти здравый смысл. Особо опасные состояния могут проявляться в виде диареи с тревожными системными проявлениями, такими как сильная боль в животе, тахикардия, летаргия и бледность кожи. В соответствующем клиническом контексте потенциальные виновники могут включать псевдоаппендицит, вызванный Yersinia entercolitica , энтероколит Гиршпрунга ( болезнь Гиршпрунга ), инвагинация , псевдомембранозный гемолитический колит .

Есть проблема с ростом? Наиболее клинически значимые хронические диареи, требующие лечения, проявляются в снижении набора веса и роста. Когда сохраняется прибавка в весе и росте, нас может гораздо меньше беспокоить серьезная проблема.

Какая диета? Помимо непереносимости лактозы, хороший диетический анамнез может быть почти диагностическим. Например, «соковыжималка» возникает из-за чрезмерного употребления яблочного сока и других фруктовых соков, богатых сорбитом.Менее очевидны диеты, обогащенные простыми и сложными рафинированными углеводами (крекеры, печенье, чипсы, изюм, фруктовые рулеты, йогуртовые леденцы), что может быть связано с функциональной диареей или диареей «малышей». Если диарея возникла точно в то время, когда была подана еда, это редко может указывать на проблему с перевариванием сахара и крахмала.

Пациент — младенец? Младенцы младше 6 месяцев более склонны к опасному быстрому обезвоживанию.Мы предлагаем обследовать младенцев на предмет признаков гиповолемии в течение дня после развития диареи, особенно при сопутствующей рвоте.

Принимаете антибиотики недавно или сейчас? Антибиотики являются основным фактором риска инфицирования C. difficile , хотя важно понимать, что инфекции могут возникать и без недавнего воздействия антибиотиков. Некоторые антибиотики сами по себе вызывают диарею, например, клавулановая кислота, эритромицин и азитромицин.

Повторяющиеся серьезные или необычные инфекции? Некоторые хронические диареи связаны с синдромами иммунодефицита, такими как иммунодисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия и синдром Х-сцепления (IPEX).

Тревоги при медосмотре

Медицинский осмотр может помочь в диагностике диарейных состояний, выявлении недоедания и, конечно, состояния гидратации. Некоторые особенности, на которые стоит обратить внимание, включают:

Мышечное истощение : Посмотрите на виски и ягодицы. Это классически описывается при целиакии, но любая значительная мальабсорбция может вызвать дефицит безжировой массы тела и, следовательно, указывать на хроническое состояние, влияющее на усвоение питательных веществ.
Сыпь : Тяжелая экзема связана с IPEX, в то время как сыпь от подгузников, периоральная и акральная сыпь могут указывать на дефицит витаминов и минералов, таких как цинк. Пищевые высыпания обычно указывают на хроническую проблему с абсорбцией или чрезмерную потерю. Очень ограниченные диеты также могут привести к появлению пищевой сыпи, например, связанной с дефицитом витамина С.
Бледность : Истинная бледность, которую лучше всего оценить, исследуя конъюнктиву, ногтевые ложа или десны, может указывать на анемию.Железодефицитная анемия является наиболее распространенной анемией, связанной с хронической диареей, и указывает на потерю железа с калом в результате кровотечения и / или плохой абсорбции из верхних отделов кишечника. В любом случае дефицит железа, несмотря на адекватную диету, свидетельствует о нетривиальном хроническом диарейном расстройстве.
Болезненность : Болезненность, более чем легкая или умеренная и имеющая воспроизводимый очаг, должна вызывать беспокойство по поводу хирургического, желчного или панкреатического процесса. Такое открытие, особенно у маленьких детей и младенцев, требует немедленного обследования в отделении неотложной помощи.

Полезные лабораторные исследования

Лабораторные исследования используются для определения инфекционной причины диареи, оценки нарушений электролитного баланса и поиска конкретных первопричин или признаков мальабсорбции. Некоторые ключевые моменты:

Когда НЕ нужны лабораторные анализы для ребенка с диареей? Лабораторные исследования почти всегда не нужны при острой диарее у хорошо гидратированных младенцев старшего возраста и детей. Для здоровых детей дома с острой некровавой диареей обычно не нужны посев стула и вирусов или другие анализы.

Какие лабораторные исследования СЛЕДУЕТ выполнять при диарее? Пациентам с острой кровавой диареей следует проводить посев на бактериальный стул, включая оценку инфекции C. difficile . Диарея у пациентов, получающих или недавно отменявших системные антибиотики, должна быть проверена на C. difficile . Любой пациент с хронической диареей, который ест глютен-содержащую пищу (пищу с пшеницей, ячменем или рожью), должен быть проверен на целиакию с помощью общих антител IgA и IgA к трансглутаминазе. При хронической диарее с признаками мальабсорбции решающее значение имеют лабораторные исследования, которые обычно включают оценку сывороточных белков, витаминов, воспалительных маркеров, электролитов и трансаминаз, а также анализ стула на предмет наличия мальабсорбции.

Лечение диареи у детей

Лечение диареи обычно является поддерживающим, что означает, что мы даем соответствующие жидкости и питание без специальной терапии, направленной на первопричину. Это почти всегда все, что нужно при острой диарее.

Чего НЕ нужно делать : Ограниченные диеты, такие как диета BRAT (хлеб, рис, яблоки, тосты), не помогают и могут усугубить диарею в зависимости от того, сколько «яблок» дано. Лучше придерживаться нормальной диеты с адекватным питанием с правильным балансом жиров, белков и углеводов.
Hydration : Растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, являются стандартными для регидратации и поддержания гидратации у маленьких детей с диареей. Дети старшего возраста должны пить много воды вместе с обычным питанием.
Избегание лактозы : Часто в этом нет необходимости. Однако, если у конкретного пациента развивается диарея от продуктов, содержащих лактозу, разумно ограничить лактозу в течение двух-четырех недель. Особые рекомендации важны, потому что отказ от лактозы часто путают с отказом от молочного белка. Может оказаться полезным совет диетолога.
Пробиотики : На рынке представлено множество пробиотических продуктов.Хотя исследования показали, что пробиотики могут помочь сократить продолжительность болезни при острой диарее, польза от них скромная, и по сравнению с бременем затрат и планирования приема препарата конечная ценность не очевидна. Тем не менее, они в целом безопасны и подходят для лечения родителей.
Лоперамид : Лоперамид — это противодиарейный препарат, который замедляет моторику и, вероятно, снижает секрецию. Это лекарство подходит для некоторых состояний, таких как синдром короткой кишки или диарея путешественника. Однако в большинстве случаев в этом нет необходимости и с большей вероятностью могут возникнуть осложнения.
FODMAP-диета : Диета с ферментируемыми олиго-, ди- и моносахаридами и полиолами (FODMAP) может быть полезна для детей с функциональной диареей, такой как синдром раздраженного кишечника, или функциональной диареей у детей младшего возраста. Идея состоит в том, чтобы избегать веществ, которые могут ферментироваться в молекулы, которые могут вызвать осмотическую диарею или вызвать секрецию. При рассмотрении диеты FODMAP заручитесь официальной помощью диетолога, так как семьям может быть трудно избегать продуктов, содержащих такие вещества, без посторонней помощи.

Когда обращаться к детскому гастроэнтерологу

Гастроэнтерологи могут быть наиболее полезными в диагностике и лечении пациентов с хронической диареей. Для детей, которые растут нормально и с большей вероятностью страдают функциональной диареей или синдромом раздраженного кишечника, лучше всего подойдет первичная медико-санитарная помощь. Часто возникают вопросы о необходимости проведения колоноскопии, эндоскопии, проверки дыхания или специализированных лабораторных исследований. В этих случаях целесообразно обратиться к гастроэнтерологу, который может помочь семье или пациенту понять, нужны ли эти процедуры или тесты и когда они нужны.

Когда есть опасения по поводу следующего:

воспалительное заболевание кишечника
глютеновая болезнь
Синдромы иммунодефицита
Панкреатическая недостаточность
мальабсорбционная или клинически значимая хроническая диарея
Гастроэнтерит аллергический
изнурительная функциональная боль с диареей или без нее

имеет смысл сотрудничать с гастроэнтерологом, чтобы можно было провести специализированное тестирование и междисциплинарную оценку для подтверждения диагноза и начала лечения, направленного на заболевание.

Дэниел С. Камин, доктор медицины , директор отдела стационарных консультаций в Бостонской детской больнице Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания .

Помогите своим пациентам узнать больше о диарее и других желудочно-кишечных заболеваниях с помощью нашей дополнительной электронной книги «Когда боль в животе — это не просто боль в животе?» доступны для скачивания на сайте bostonchildrens.орг / живот.

Диарея, 11 лет и младше

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, яичкам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка боль в животе, которая не проходит после дефекации?

При диарее обычно возникают схваткообразные боли, которые проходят после дефекации. Но если боль постоянная, может быть другая проблема.

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть более возбужденным, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать много жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Могу пить достаточно жидкости

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

Как вы думаете, у вашего ребенка высокая температура?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Считаете ли вы, что у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это сильная, сильная форма дрожи. Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его или ее одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Лихорадка приходит и уходит?

Путешествовал ли ваш ребенок в другую страну за последние 6 недель?

Был ли у вашего ребенка обильный стул каждые 1-2 часа и дольше 4 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Обильный стул каждые 1-2 часа в течение более чем 8 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

У вашего ребенка было 6 или более крупных жидких стульев за 12 часов ?

Да

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Нет

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Болеет ли ваш ребенок диабетом?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Диабет зависит от болезни

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Диарея приходит и уходит?

У вашего ребенка чаще бывает диарея?

Да

Более частые эпизоды диареи

Нет

Более частые эпизоды диареи

Был ли у вашего ребенка диарея то и дело, более 1 месяца?

Да

Периодическая диарея более 1 месяца

Нет

Периодическая диарея более 1 месяца

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать диарею?

Подумайте, началась ли диарея после того, как ваш ребенок начал принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать диарею

Нет

Лекарство может вызывать диарею

Принимал ли ваш ребенок антибиотики в последние 2 недели?

Многие антибиотики могут вызывать диарею.

Да

Антибиотик за последние 2 недели

Нет

Антибиотик за последние 2 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может понадобиться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Отсутствие селезенки.

То, что вы ищете, — это изменение обычных привычек кишечника вашего ребенка .

Диарея означает, что у ребенка стул более жидкий, чем обычно.
Запор означает, что у ребенка меньше стула, чем обычно.

У каждого ребенка разные привычки кишечника. То, что «нормально» для одного ребенка, может быть ненормальным для другого.Например:

Многие новорожденные испражняются не менее 1–2 раз в день. К концу первой недели у них может быть от 5 до 10 дефекаций в день. У них может быть стул после каждого кормления.
К 6-недельному возрасту ваш ребенок может перестать опорожнять кишечник каждый день. Обычно это не проблема, если ребенок чувствует себя комфортно и растет, как ожидалось, и пока стул не твердый.
Примерно к 4 годам у ребенка нормально опорожняться 3 раза в день или всего 3 раза в неделю.

Любое место в этих пределах можно считать нормальным, если эта привычка является нормальной или обычной для вашего ребенка.

младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или совсем не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

У ребенка могут не остаться мокрые подгузники в течение 6 часов.
У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 часов и более.
Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

Ребенок может испытывать гораздо большую жажду, чем обычно.
Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
У ребенка может кружиться голова, когда он или она встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
Младенец вообще не реагирует на то, что его держат, трогают или говорят.
Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

Сильная головная боль.
Жесткая шея.
Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
Озноб.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
Умеренная: 38 ° C (100.От 4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру от 0,3 ° C (0,5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура во рту.

Ухо или ректальная температура

Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышка (подмышечная) температура

Высокая: 39.8 ° C (103,6 ° F) и выше
Умеренное: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
Легкое: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание. Для детей до 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Младенец, который очень болен :

Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
Может быть, трудно проснуться.

Младенец болен (но не очень болен):

Может быть более сонным, чем обычно.
Не разрешается есть или пить столько, сколько обычно.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут вызвать даже незначительные заболевания.

Во время болезни диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

Ребенку очень жарко.
Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

С средней лихорадкой :

Ребенку тепло или жарко.
Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

При легкой температуре :

Ребенку может стать немного тепло.
Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, обратитесь к врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать диарею. Вот несколько примеров:

Антибиотики.
Антидепрессанты.
Антациды.
Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Запишитесь на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Диарея, 12 лет и старше

Боль в животе, 11 лет и младше

Диарея малышей | Детская больница CS Mott

У здоровых детей младшего возраста может быть диарея, не связанная с инфекцией и / или основным заболеванием, называемая диареей малышей, или неспецифической диареей детства.Диарея у детей раннего возраста обычно возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и чаще всего встречается у детей в возрасте 2–4 лет. Стул может быть жидким, водянистым и частым, более трех раз в день. Обычно диарея возникает в течение дня, но до 25 процентов детей с диареей в раннем возрасте испражняются и ночью. Стул может выглядеть коричневым, зеленым или желтым и может содержать непереваренные кусочки пищи. У ребенка с диареей в раннем возрасте обычно НЕ бывает боли в животе, рвоты, потери веса или плохого набора веса.

Причины диареи у малышей

Пища и жидкость могут быстрее перемещаться по кишечному тракту ребенка, так что у кишечника остается меньше времени для поглощения желчи, воды и сахара обратно в кровеносные сосуды с поверхности кишечника. Избыток желчи в стуле может придать ему желтый или зеленый цвет. Избыток воды и непереваренного сахара в кишечнике приводит к частому жидкому стулу. Продукты с высоким содержанием неперевариваемой клетчатки, такие как овощи и фрукты, могут казаться «цельными» или непереваренными в стуле.Бактерии в толстой кишке питаются избыточным непереваренным сахаром, создавая больше жидкости и газа в качестве побочного продукта. Это также способствует жидкому или «взрывному» стулу и газообразованию.

Маленькие дети часто разборчивы в еде, предпочитая продукты с высоким содержанием сахара. Диета с высоким содержанием определенных сахаров может вызвать диарею у малышей или способствовать ей.

Как узнать, есть ли у моего ребенка понос в раннем детском возрасте?

Запишитесь на прием к педиатру, если у вашего ребенка частый жидкий стул, длящийся более двух недель.Перед визитом подумайте о том, чтобы вести письменный журнал стула вашего ребенка в течение как минимум одной недели. Каждый день записывайте частоту и постоянство дефекации вашего ребенка, а также ведите дневник с указанием типов продуктов и напитков, которые он или она потребляет. Это поможет вашему врачу поставить диагноз диареи малыша или решить, требуется ли дальнейшее обследование для поиска других причин диареи. Помните, что если диагноз диареи у малышей ставится после консультации с педиатром, это не считается болезнью, а скорее безобидным состоянием детства.Подавляющее большинство детей перерастают диарею малышей со временем и / или при соблюдении диетических вмешательств.

Если у ребенка кровь в стуле, рвота, плохая прибавка или потеря веса, боль в животе, отказ от еды / питья или лихорадка, позвоните своему врачу, чтобы обсудить его как можно скорее. Эти «красные флажки» указывают на то, что происходит нечто более серьезное, чем диарея малышей, и может потребоваться дальнейшее обследование и / или лечение.

Советы по борьбе с диареей у малышей

Избегайте сливового, грушевого и яблочного сока, которые содержат много неперевариваемого сахара, называемого сорбитолом.
Избегайте продуктов и напитков, содержащих кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
Ограничьте потребление сока до менее 4 унций в день. Вместо этого выпейте воду или молоко.
Избегайте продуктов с искусственными подсластителями (может иметь ярлык «диетический» или «легкий»).
Убедитесь, что в рацион входят полезные жиры, такие как орехи или ореховое масло, яйца, молочные жиры и растительные масла.
Если у вашего ребенка возникает раздражение кожи на ягодицах из-за частого жидкого стула, промойте кожу теплой водой, используйте мазь для подгузников на основе оксида цинка и дайте ребенку время без подгузников, когда кожа подвергается воздействию воздуха, если /когда возможно.

Дополнительные ресурсы:

Диарея у малышей (gikids.org)

Написано Хейли Ниф, MD
Обновлено в январе 2020 г.

Из за чего бывает выкидыш: Выкидыш. Невынашивание беременности: классификация, причины, диагностика и лечение

Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»

Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.

Причины самопроизвольного выкидыша

Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца. При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона.

Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.

Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.

Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.

Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.

Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.

Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.

Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.

Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справится со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.

Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.

Контрацепция. После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.

Комплексное обследование. Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоимунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование — определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Британские ученые выяснили, кто «виноват» в выкидыше

Научная группа из Имперского колледжа Лондона считает, что именно сперма «диктует здоровье беременности». Об этом сообщается в журнале Clinical Chemistry.

По оценкам врачей, около 10-20% беременностей в мире заканчиваются самопроизвольными выкидышами. Но и это число может не соответствовать действительности. Чаще беременность прерывается так рано, что женщина даже не успевает понять, что была беременна.

Согласно формулировке World Health Organisation, выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности, в результате которого эмбрион или плод весом 500 грамм и менее погибает. Это, как правило, соответствует от 20 до 22 и меньше неделям беременности плода.

«Привычные выкидыши» определяются как последовательная потеря двух или более беременностей до 24 недель беременности.

До сих пор считалось, что «ответственность» за неудачную беременность и, в частности, за повторяющиеся (привычные) выкидыши лежит на женщине.

У 1-5% женщин остается неясной причина, почему у нее происходит выкидыш за выкидышем. Есть некоторые факторы, которые, как считают врачи, увеличивают риск – пожилой возраст матери, гормональные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), иммунологические причины, инфекционные болезни, социальные факторы. Но значение мужчины, как фактора риска, не указывался.

Новое исследование британского Имперского колледжа показало, что выкидыш может быть результатом и мужских проблем.

«Традиционно врачи искали причину повторных выкидышей у женщин. Здоровье мужчин и роль анализа спермы в оценке выкидыша не рассматривались», – говорит доктор Чанна Джаясена.

В исследование включили 110 мужчин.

50 мужчин были пациентами клиники Святой Марии в Лондоне, которые проходили лечение по причине бесплодия пары. У всех партнерш этих мужчин беременность прерывалась в сроке до 24 недель более трех раз.

Вторая группа состояла из 60 мужчин-добровольцев, в паре у которых беременность развивалась без отклонений.

Провели стандартный анализ спермы и тест фрагментации ДНК, оценивающий качество сперматозоидов и фертильности у мужчин из обеих групп.

Оказалось, что процент поврежденной ДНК в сперматозоидах и количество молекул активных форм кислорода в сперме у мужчин из первой группы выше, чем у мужчин из второй группы. Именно реактивные формы кислорода, по мнению ученых, стали причиной повреждения ДНК.

В норме эти молекулы служат защитой для сперматозоидов от бактерий. В повышенной концентрации – приводят к оксидативному стрессу, то есть повреждению клетки в результате окисления.

Одной из причин повышенной выработки активных форм кислорода назвали ожирение. Нарушение жирового обмена жиров приводит к повышенной генерации активных форм кислорода, которые повреждают клеточные компоненты.

Не исключали и другие факторы риска, способствующие мужскому бесплодию. Это возраст мужчины (чем старше, тем фертильность ниже), хронические заболевания, экология и социальные факторы.

«Теперь мы понимаем, что оба партнера способствуют повторному выкидышу. Мы можем надеяться получить более четкое представление о проблеме и начать искать пути обеспечения большего количества беременностей, заканчивающихся рождением здорового ребенка», – заявила доктор Чанна Джаясена.

Повторный выкидыш может быть связан с плохим качеством спермы

Многократные выкидыши могут быть связаны с низким качеством спермы мужчины, выяснили учёные из Имперского колледжа Лондона. Специалисты изучили качество спермы 50 мужчин, у партнёрш которых произошло три и более выкидышей подряд.

Согласно статистике, только в Великобритании повторные выкидыши случаются примерно у одной из 50 пар. Повторным выкидышем считается последовательное самопроизвольное прерывание беременности три и более раза подряд, происходящее на сроке до 20 недель вынашивания малыша.

Считалось, что повторный выкидыш связан с проблемами со здоровьем женщины. Например, речь может идти об инфекциях и иммунных проблемах.

Между тем в последнее время стало появляться всё больше работ, указывающих на влияние другого «игрока»: сперму. Так, более ранние работы показали, что именно она важна при формировании плаценты, имеющей решающее значение для снабжения плода кислородом и питательными веществами.

«Традиционно врачи, ища причины повторного выкидыша, уделяли внимание женщинам. Здоровье мужчин и качество их спермы не анализировалось», – рассказывает ведущий автор недавней работы доктор Чанна Джайасена (Channa Jayasena).

Специалисты решили это исправить. В рамках недавнего исследования команда проанализировала качество спермы полусотни мужчин, являвшихся пациентами Клиники повторного выкидыша при больнице святой Марии в Лондоне.

Затем они сравнили результаты с данными анализа здоровой спермы 60 мужчин-добровольцев, у чьих партнёрш не было зафиксировано повторных выкидышей.

Оказалось, что сперматозоиды мужчин из первой группы имели в два раза больше повреждений ДНК в сравнении со сперматозоидами из контрольной группы.

Как предполагают учёные, такие повреждения ДНК могли быть порождены активными формами кислорода (АФК). Речь идёт о молекулах, создаваемых клетками в семенной жидкости для защиты сперматозоидов от бактерий и инфекций. Однако АФК в высокой концентрации могут нанести значительный ущерб половым клеткам.

Результаты исследования показали, что сперма мужчин, у чьих партнёрш был зарегистрированы повторные выкидыши, имела в четыре раза больше АФК в сравнении с контрольной группой.

На сегодняшний день специалисты изучают причины возникновения такого большого количества этих молекул.

«Ни у одного из обследованных мужчин не было найдено какой-либо инфекции, например, хламидиоза, который, как мы знаем, может повлиять на качество спермы. Возможно, что в предстательной железе могут оставаться и другие бактерии от предыдущих инфекций, которые задерживаются в простате. Всё это может привести к постоянно высокому уровню активных форм кислорода», – рассуждает Джайасена.

Кроме того, он указывает на другой важный фактор – ожирение. Появляется всё больше данных о том, что избыточный вес также может ухудшать качество спермы. Возможно, что большое количество жира в организме может способствовать увеличению содержания активных форм кислорода.

Собственно, по этой причине специалисты также проанализировали метаболические процессы мужчин и определили их вес и уровни холестерина. Результаты показали, что пациенты из группы повторных выкидышей имели чуть больше избыточного веса в сравнении с мужчинами из контрольной группы.

К слову, мужчины, у чьих партнёрш регистрировались повторные выкидыши, также были чуть старше контрольной группы: их средний возраст составил 37 лет в сравнении с 30 годами у контрольной группы.

Исследователи сейчас изучают вопрос, влияют ли перечисленные факторы на уровни АФК.

«Хотя это и небольшое исследование, оно помогает понять, куда нам двигаться дальше. Если мы подтвердим в дальнейшей работе, что высокие уровни активных форм кислорода в сперме увеличивают риск выкидыша, мы сможем разработать методы лечения, которые снижают их содержание и увеличивают вероятность здоровой беременности», – комментирует результаты работы Джайасена.

Результаты исследования представлены в научном издании Clinical Chemistry.

Ранее авторы проекта «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о тесте, который поможет спрогнозировать выкидыш. Также мы писали, что качество мужской спермы улучшает ежедневное употребление орехов и использование безвредного типа трусов. К слову, оценить качество своей спермы любой мужчина может при помощи смартфона.

Угроза выкидыша

Выкидышем именуют произвольное прерывание беременности на сроке до двадцати двух недель. При угрозе выкидыша матка будущей матери, которая на ранних сроках должна быть расслаблена, приходит в тонус и может вытолкнуть плод. В современном мире врачи все чаще ставят девушкам диагноз угрозы выкидыша, а по статистике 20 процентов беременностей заканчиваются произвольным прерыванием и гибелью плода.
Существует несколько основных причин из-за которых у беременной может произойти выкидыш, таких как:
• Генетические дефекты у плода
• Постоянные стрессы
• Падения и травмы
• Гормональные сбои в организме будущей матери
• Воспаление мочеполовой системы женщины
• Повышенная температура
• Последствия абортов
• Резус-конфликт (происходит, когда у беременной резус-фактор крови бывает отрицательный, а у плода положительный)
Признаком возможной угрозы выкидыша может быть:
1. Кровотечение маточное
Бывает обильным или незначительным, случается внезапно и может продолжаться долго, либо прекратиться мгновенно. Может повториться через некоторое время и иметь цвет от алого до насыщенного красного.
2. Спазмы, возникающие в нижней части живота
Боль может быть тянущей или схваткообразной, появится внезапно.
Обнаружив эти симптомы следует немедленно прилечь и вызвать скорую помощь. При грамотной своевременной медицинской помощи можно сохранить беременность. Специалист определить причину возникновения угрозы и назначит прием лекарственных препаратов. Как правило, всем женщинам назначают в первую очередь успокоительные препараты и спазмолитики для расслабления мускулатуры матки. При гормональных нарушениях назначают лекарственные препараты с содержанием аналога гормона прогестерона. В случае каких-либо генетических нарушений у плода беременность сохранить практически невозможно. Чаще всего при угрозе выкидыша ложиться в стационар нет необходимости, достаточно соблюдать рекомендации лечащего врача и принимать назначенные им препараты для снижения тонуса матки.
Избежать угрозы выкидыша можно при правильном поведении на ранних сроках беременности. Следует в первую очередь исключить физические нагрузки, занятия спортом, поднятие тяжестей и меньше заниматься бытовыми делами. Также на некоторое время нужно исключить половую жизнь и стрессовые ситуации. Спать нужно не менее девяти часов в сутки, и во избежание проблем с кишечником правильно питаться. Прямая кишка располагается рядом с маткой, поэтому при частых запорах она может начать сокращаться и создать угрозу выкидыша. Играйте вместе с drift casino и срывайте крупный джекпоты.

Выкидыш на раннем сроке — симптомы и как предотвратить

Под термином «Выкидыш на раннем сроке» понимается самопроизвольный аборт, который происходит в первые 6-8 недель беременности. Он может произойти до 20 недель беременности по связанным с естественными состояниями представительницы прекрасного пола причинам. По статистике, логический итог каждой пятой беременности – выкидыш. Впрочем, достаточно часто женщина к моменту отторжения плода организмом даже еще не знает о том, что она была беременна.

Кроме того, выявлена любопытная закономерность: чаще, чем естественная, заканчивается выкидышем беременность, вызванная искусственно. К примеру, экстракорпоральное оплодотворение, к сожалению, далеко не всегда приводит к благополучному вынашиванию беременности и появлению на свет в срок малыша.

Почему может произойти выкидыш на раннем сроке?

Вот наиболее распространенные причины, каждая из которых существенно увеличивает угрозу выкидыша:

наличие у будущей матери некоторых инфекционных заболеваний, а также ЗППП;

интоксикация организма женщины по различным причинам, в том числе вследствие ее проживания в экологически неблагоприятном регионе;

всевозможные нарушения обменных процессов в организме;

гормональные сбои, в том числе – спровоцированные нарушением работы щитовидной железы;

различные новообразования в матке и другие ее, а также шейки матки, патологии;

ведение будущей матерью далекого от здорового образа жизни. Может включать в себя употребление алкоголя, курение, прием психотропных и наркотических средств, а также неправильное питание;

ожирение;

нарушения иммунного статуса;

кардиологические заболевания;

сахарный диабет;

слишком ранний для вынашивания беременности или, напротив, чрезмерно зрелый возраст пациентки в разы увеличивает угрозу выкидыша;

всевозможные патологии хромосом и генов;

длительное пребывание в стрессе или сильная психоэмоциональная травма у женщины.

Сроки выкидыша могут зависеть в том числе от наличия у пациентки генетической предрасположенности к невынашиванию беременности. Наконец, часто его конкретная причина так и остается не выясненной до конца.

Симптомы выкидыша

Беременной женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в случае появления у нее следующих тревожных признаков:

кровотечение из влагалища;

мажущие выделения из половых путей. Могут иметь как светло-розовый, так и интенсивно-красный или коричневатый оттенок;

судороги;

сильные боли в области поясницы;

боль в животе и т.д.

Все вышеперечисленные признаки могут оказаться симптомами выкидыша. Своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь – залог сохранения беременности.

Жизнь после выкидыша

Если женщине не удалось выносить беременность – выкидыш на раннем сроке перечеркнул все ее планы – то ей необходимо успокоиться и принять все меры по предотвращению подобных осложнений в будущем. Обычно акушеры-гинекологи рекомендуют планировать новую беременность не ранее чем через полгода после выкидыша. За это время женщине необходимо пройти обследование и выяснить, есть ли у нее в организме какая-либо патология, которая могла повлечь за собой прерывание беременности. Это могут быть различные ЗППП и инфекционные болезни. При наличии хронических заболеваний, могущих спровоцировать самопроизвольный аборт, необходимо бросить все силы на их лечение.

Врачи-гинекологи соответствующего отделения нашей частной клиники в Рязани помогут выяснить, что могло стать причиной выкидыша, а также вынесут рекомендации по подготовке к беременности. Они обычно включают в себя подходящий для женщины комплекс физических упражнений, богатый всеми необходимыми для вынашивания здорового малыша рацион, отсутствие стрессов и меры по поддержанию нормального индекса массы тела. Не можете прийти в себя или забеременеть после выкидыша? Обращайтесь в «ОН КЛИНИК в Рязани» — здесь Вам обязательно помогут!

Разорвать завесу молчания: Гинеколог о выкидыше

О выкидыше предпочитают не говорить. Доктор Кристин Бендиксон, специалистка в сфере репродуктологии и фертильности, заявляет, что завесу молчания с этой темы пора снять. Общество сейчас больше открыто к проблемам женской фертильности, но о выкидышах говорят намного меньше чем, скажем, об абортах или суррогатном материнстве. Это болезненная тема, но это не значит, что нам не стоит знать о физических причинах и следствиях выкидыша.

Что это?

Выкидыш — это потеря беременности сроком до 20 недель, то есть выкидыш происходит в первом триместре и начальной части второго. Более распространенным является выкидыш в первом триместре, самое большое число — в первые 13 недель. Беременность может прекратиться в любой момент, иногда даже через несколько дней после начала, а женщина может об этом догадаться, если менструация наступила позже. Часто ранние выкидыши наступают через пару недель после позитивного теста на беременность, медики называют это «биохимической беременностью», когда во время ультразвукового исследования еще ничего не видно. Поэтому для женщин единственный путь узнать, что вот это кровотечение и есть выкидыш, — сделать анализ мочи или крови.

Как это проявляется?

Когда выкидыш происходит в первом триместре, но чуть позже, чем в описанных выше случаях, то он может проявляться так:

кровотечение и спазмы;
внезапное исчезновение признаков беременности.

То есть бывает так, что женщина чувствует себя прекрасно, но во время УЗИ признаки беременности врачом не обнаруживаются. Если же ульразвуковое обследование показывает, что все в порядке, беременность есть и развивается, но у вас кровотечение и спазмы — есть угроза выкидыша. Однако стоит помнить, что вагинальное кровотечение бывает в 20-30% беременностей. Если кровянистые выделения незначительны и длятся пару дней, то риск выкидыша не увеличивается. Если кровотечение серьезное, то выкидыш уже в процессе и, к сожалению, остановить этот процесс невозможно. Часто выкидыш завершается без какого-либо врачебного вмешательства. Но иногда кровотечение никак не останавливается или оно очень интенсивно — тогда нужно обращаться за помощью, возможно вам понадобится хирургическое вмешательство. Если же никаких симптомов выкидыша нет, но ультразвук показывает, что беременность замерла, тогда нужно будет решить, как действовать: фармакологическим или хирургическим путем.

Насколько распространен выкидыш?

Вы не поверите, насколько это распространенное явление, к сожалению. Одна из четырех беременностей заканчивается выкидышем. Думаю, причина в том, что женщины редко говорят о таком опыте. В то же время выкидыш может быть большим испытанием, потому что это событие изолирует вас от других людей: выкидыш часто ассоциируют с чувством стыда или вины. Женщины часто обвиняют самих себя, думая, что они могли чем-то спровоцировать потерю ребенка. На самом деле, действия женщины, — например, секс с партнером, загрузка на работе, ношение тяжестей, — редко являются настоящими причинами выкидыша.

Свежие новости

Почему это происходит?

Одной из причин являются хромосомные аномалии эмбриона. Многие женщины думают, что это с маткой что-то не так, если она отвергает эмбрион, но намного чаще причиной является аномалия самого эмбриона. В отличии от яичников, матка с возрастом не очень меняется, но у женщин могут с возрастом «найтись» полипы, фибромы, а бывает и от рождения аномально расположенная/загнутая матка, поэтому если у вас случился выкидыш — постарайтесь разобраться в его причинах вместе с вашим врачом.

Некоторые гормональные расстройства тоже могут быть ответственны за выкидыш, например, болезни щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, поликистоз яичников или диабет, плюс проблемы со свертываемостью крови и разные генетические аномалии.

Чем чаще у женщины бывает выкидыш, тем выше шанс, что есть какая-то из этих проблем со здоровьем. Поэтому, мы уверены, что хромосомные аномалии эмбриона — причина 60% выкидышей.

Как предотвратить выкидыш?

Если вы будете поддерживать свое здоровье, то снизите возможность выкидыша. Слишком маленький вес, ожирение, курение, алкоголь — все это повышает риск выкидыша. Точно так же, как большое количество кофеина, плохая экология. Хочу акцентировать внимание на марихуане, потому что ее легализуют то там, то тут: есть научные исследования, которые указывают, что марихуана снижает фертильность как у мужчин, так и у женщин.

Что касается возраста — это фундаментальный фактор. Риск выкидыша удваивается в возрасте 35-40 лет, а в возрасте 45 лет около половины беременностей заканчиваются выкидышем. Это происходит потому, что чем старше женщина, тем выше возможность хромосомных аномалий у эмбриона, а именно они и провоцируют, в основном, выкидыш.

Что делать после выкидыша?

Тут все зависит от того, как долго продлилась ваша беременность: было кровотечение или нет. В любом случае лучше советоваться с врачом. Если это не «просто более обильно кровотечение» в первые недели, то вам могут назначить выскабливание, ту процедуру, которую делают при аборте, иначе вы рискуете получить некроз и заражение крови.

Если ваша цель — забеременеть, то после выкидыша ваше тело вернется к нормальному менструальному циклу тогда, когда из организма выйдет гормон беременности — и это тоже зависит от срока беременности. Если вы забеременеете сразу же, это абсолютно не значит, что риск выкидыша новой беременности увеличивается. Но лучше, конечно, подождать, когда пройдет полный новый цикл. Однако ждать больше трех месяцев нет смысла женщинам старше 35 лет, ведь их фертильность угасает не по дням, а по часам. Лучше всего, конечно, пытаться забеременеть снова, когда вы чувствуете себя готовой морально и физически. Знайте, что если у вас был выкидыш, то в 85% случаев с вашей следующей беременностью все будет в порядке. Если у вас было два выкидыша подряд (а это случается только с 5% женщин), у вас 75% возможности доносить следующую беременность до благополучного завершения.

Что касается эмоциональных последствий выкидыша, то вы должны позволить себе оплакать это. Не преуменьшайте своей боли, не отгораживайтесь от других, принимайте их помощь и поддержку.

Источник: goop.com

Фото: Kersti K

— Читайте также: Ребенок, которого не было

Причины невынашивания беременности | Статьи информационные | Медиацентр

Невынашивание беременности – разрешение от бремени раньше нормального срока, часто осложненное гибелью плода. До 22 недели невынашивание называется самопроизвольным абортом или выкидышем. После 25 недели это считается преждевременными родами; дети, появившиеся на свет после этого срока, имеют шанс на выживание при условии надлежащего ухода и медицинской помощи. В целом, выживание плода в период от 22 до 28 недели зависит от состояния здоровья матери, веса плода, качества медицинской помощи и других факторов.

Выкидыш на ранних сроках

По статистике, примерно 20% беременностей заканчивается выкидышем. Причем зачастую этого не замечает сама женщина: для нее это выглядит, как небольшая задержка месячных и чуть более обильное кровотечение. Так бывает, когда плодному яйцу не удается закрепиться в матке.

Но даже при закреплении яйца беременность может прерваться. Вот список наиболее частых причин выкидыша на ранних сроках:

генетические аномалии плода;

патологии развития половых органов матери;

инфекции и ЗППП в скрытой и открытой форме;

резус-конфликт матери и плода;

сбои в гормональной системе;

чрезмерное физическое напряжение;

сильный стресс;

употребление алкоголя, других стимулирующих веществ;

употребление сильнодействующих лекарственных препаратов;

физические факторы — удары, сильные сотрясения, прыжки, падение.

Если выкидыш на ранних сроках не вызван внешними факторами, это не стоит рассматривать как трагедию. Это природный механизм, который предотвращает развитие нежизнеспособного плода. Но для матери это однозначный сигнал заняться своим здоровьем: обследовать половые органы, гормональную систему, сдать анализы на инфекции, и так далее.

Прерывание беременности на поздних сроках

В случае преждевременных родов есть шанс сохранить жизнь и здоровье и ребенку, и матери. Но чем раньше появляется на свет новорожденный, тем этот шанс меньше. Преждевременные роды могут спровоцировать все те же причины, что приводят к выкидышу на ранней стадии беременности. Дополнительные факторы риска:

если у женщины ранее были преждевременные роды;

если преждевременные роды случались у матери или у бабушки;

многоплодная беременность;

маленький перерыв после предыдущих родов;

тяжелая патология развития плода;

тяжелое заболевание матери.

Как определить, что происходит прерывание беременности

Вот симптомы, при которых надо немедленно обратиться к врачу:

резкая, часто тянущая боль внизу живота;

кровянистые выделения, красные или коричневые;

повышение температуры;

головокружение, слабость;

для поздних сроков – схватки, отхождение пробки.

Ждать, пока симптомы пройдут сами, ни в коем случае нельзя!

Что делать для сохранения беременности

В идеале, заботиться о сохранении беременности надо начинать до ее наступления. Вылечить инфекции, посетить гинеколога и эндокринолога, избегать стресса, дозировать физическую нагрузку, избавиться от вредных привычек. Но понятно, что так бывает редко, и об этом поздно сожалеть в момент угрозы выкидыша.

Если угроза выкидыша возникла на раннем сроке беременности:

вызвать врача;

убрать вредные внешние факторы, когда это возможно;

принять успокоительное на растительной основе;

расслабиться.

Если срок большой и начались преждевременные роды, то кроме устранения вредных внешних факторов и успокоительного, стоит согласиться на госпитализацию. В стационарных условиях легче пройти обследование, выявить причину проблемы и определить меры предосторожности.

Если беременность удалось сохранить, то в дальнейшем надо не только избегать стрессов и нагрузок, но возможно, добавить медикаментозное лечение – фолиеву кислоту, препараты на растительной основе, и так далее.

Что вызывает выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности до 24 недель, когда большинство развивающихся младенцев не смогут выжить вне матки.

Выкидыш — обычное явление, происходящее примерно в 25% беременностей, обычно в первые 12 недель беременности. У некоторых женщин случается повторный выкидыш, то есть потеря трех или более беременностей одна за другой. Однако такое случается редко и бывает только у 1% пар.

Основным признаком выкидыша является вагинальное кровотечение, за которым, возможно, следуют боль и спазмы в нижней части живота. Тем не менее, вагинальное кровотечение относительно часто возникает в первом триместре беременности и не всегда означает выкидыш.

Во многих случаях причину выкидыша установить невозможно, и многое остается неизвестным относительно того, почему это происходит. Поэтому многие женщины, у которых произошел выкидыш, никогда не узнают, почему они потеряли ребенка, даже после того, как было проведено расследование.

Выкидыш в первом триместре

Выкидыш в первом триместре — это выкидыш, который происходит в течение первых 12 недель беременности.Если в этот период происходит выкидыш, он обычно вызван аномалией развития из-за проблем с хромосомами плода. Примерно три четверти выкидышей происходят в течение первого триместра.

Хромосомы — это блоки дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которые несут инструкции, которые контролируют развитие ребенка и определяют его индивидуальные особенности. Иногда проблема может возникнуть во время зачатия, и тогда плод получает слишком много или слишком мало хромосом. В этом случае плод не может нормально развиваться, и беременность заканчивается выкидышем. Эта проблема вряд ли повторится, и это не означает, что у матери или отца неправильные хромосомы.

Еще одним фактором, который может привести к выкидышу в первом триместре, является проблема с плацентой. Плацента — это структура, которая связывает кровоснабжение матери и ее ребенка, и проблемы с развитием этого органа могут привести к выкидышу.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск выкидыша в течение первого триместра, и к ним относятся следующие

Возраст матери — у женщин в возрасте до 30 лет выкидыш происходит примерно в 10% случаев, у женщин в возрасте от 35 до 39 лет этот показатель составляет 20%, а у женщин старше 45 лет — больше. чем 50%.
Кофеин — употребление более 200 мг кофеина в день может увеличить риск выкидыша
Алкоголь — Употребление более двух единиц алкоголя в неделю также увеличивает риск
Ожирение
Курение во время беременности
Злоупотребление наркотиками во время беременности

Выкидыш во втором триместре

Выкидыш во втором триместре беременности — это выкидыш, который происходит на 14-й и 26-й неделе беременности и иногда вызван проблемами со здоровьем матери или инфекцией, поразившей ребенка. Редко это вызвано слишком ранним расширением шейки матки во время беременности.

Долговременные сопутствующие заболевания, которые могут повысить риск выкидыша во втором триместре, включают следующее:

Диабет
Болезнь почек
Тяжелая гипертензия
Сверхактивная или недостаточная щитовидная железа
Волчанка
Целиакия

Примеры инфекций, которые могут увеличить риск, включают следующее:

Цитомегаловирус
Бактериальный вагиноз
Краснуха
Хламидиоз
Гонорея
Малярия
Сифилис
ВИЧ

Другие факторы, которые могут привести к выкидышу во втором триместре, включают пищевое отравление, прием некоторых лекарств и аномальное строение матки.

Пищевое отравление

Пищевое отравление в результате употребления зараженной пищи может увеличить риск выкидыша. Примеры включают сальмонеллу, вызванную употреблением сырых или частично приготовленных яиц; токсоплазмоз, вызванный употреблением недоваренного инфицированного мяса, особенно свинины, оленины или баранины, и листериоз, вызванный употреблением непастеризованных молочных продуктов, таких как стильтона. Будущим мамам следует избегать употребления этих продуктов.

Лекарства

Лекарства, повышающие риск выкидыша в этот период, включают ретиноиды, мизопростол, метотрексат и нестероидные противовоспалительные препараты.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, будущие мамы должны проконсультироваться со своим врачом, фармацевтом или акушеркой.

Проблемы с маткой

Аномалии матки могут увеличить риск выкидыша во втором триместре, и примеры включают матку неправильной формы с ограниченным пространством и наросты в матке, называемые миомами.

Повторный выкидыш

Часто, когда у женщины случается выкидыш, она опасается, что у нее случится выкидыш, если она снова забеременеет.Однако в большинстве случаев выкидыши происходят разово. Примерно в 1% случаев женщины переживают повторный выкидыш, и более 60% из этих женщин в конечном итоге вынашивают беременность до полного срока.

Дополнительная литература

Причин выкидышей и мертворождений

После потери беременности большинство пар хотят получить ответы. Многие люди задаются вопросом, произошла ли потеря из-за чего-то, что они сделали, или можно было как-то предотвратить выкидыш или мертворождение.

Обычно ответ на этот вопрос отрицательный. Выкидыш и мертворождение редко происходят по чьей-либо вине, а иногда выкидыш — это даже предопределенный исход во время зачатия.

Несмотря на то, что мы знаем, что потеря беременности обычно не происходит из-за чего-либо, что сделала мать (или отец), врачи не всегда могут объяснить, почему они действительно случаются.

Что вызывает выкидыш?

Спорадические разовые потери беременности часто вызваны случайными хромосомными аномалиями у развивающегося ребенка.Медицинское сообщество широко признает это объяснение. Во многих случаях врачи принимают это как объяснение по умолчанию для первого выкидыша — не без оснований, учитывая, что у большинства пар нормальная беременность продолжается после одного выкидыша.

В большинстве случаев беременность, потерянная в результате выкидыша, связана с хромосомными проблемами, такими как лишние хромосомы или отсутствие хромосом, из-за которых беременность перестает развиваться и в конечном итоге выкидывается. Поскольку хромосомные дефекты обычно являются случайными, разовыми явлениями, большинство врачей не начинают тестирование на причины выкидыша после первого выкидыша.

Выкидыш из-за хромосомных дефектов может быть у любого, независимо от возраста, но наибольший риск возникновения этой конкретной проблемы наблюдается у матерей в возрасте 35 лет и старше.

Хотя хромосомные аномалии являются наиболее частой причиной выкидыша, есть и другие причины, которые могут привести к выкидышу. К ним относятся:

Чем раньше произойдет выкидыш во время беременности, тем больше вероятность, что это связано с хромосомной проблемой. Выкидыши во втором триместре встречаются реже, чем в первом триместре.

Согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов, два выкидыша квалифицируются как повторные выкидыши, а после трех повторных выкидышей рекомендуется пройти тестирование. Примерно у одного процента женщин случаются повторные выкидыши.

Примерно в 25–50% случаев врачи могут найти причину повторных выкидышей, и женщина может получить лечение во время следующей беременности. Но примерно в 50–75% случаев тесты не выявляют причину. Но даже при повторяющихся выкидышах женщина может снова забеременеть, и при этом статистические шансы на нормальную беременность выше, чем при другой потере.

Широко признанные причины повторных выкидышей включают следующее:

Что вызывает мертворождение?

Мертворождение (потеря беременности после 20-й недели) обычно происходит по причинам, отличным от предыдущих выкидышей, хотя хромосомные ошибки у ребенка могут вызвать мертворождение.

Другими частыми причинами мертворождения являются недостаточность шейки матки, проблемы с плацентой, инфекции, нарушения свертываемости крови у матери и аномалии матки.

Поддержка после выкидыша или мертворождения

Ваш врач должен предоставить вам информацию о том, нужно ли вам пройти тестирование на факторы риска и причины потери беременности.Независимо от причины, если у вас был выкидыш или мертворождение, обязательно ищите эмоциональную поддержку у друзей и родственников или ищите группы поддержки, если у вас нет адекватной структуры поддержки. Вы не должны проходить через это в одиночку.

причин выкидыша во втором триместре

Выкидыш во втором триместре — это потеря беременности, которая происходит между 13 неделями 0 дней и 20 неделями 0 дней беременности. Частота потери во втором триместре до 20 недель составляет менее 1%.(По истечении этого времени потерю более точно классифицируют как мертворождение или неонатальную смерть.) Независимо от времени, вполне естественно, что когда происходит такое событие, получение ответов является естественным.

Причины выкидыша во втором триместре могут быть разными, но в большинстве случаев прерывание беременности происходит не из-за чьих-либо действий. Часто даже ваш врач не может объяснить, почему это произошло.

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии, такие как трисомия, являются основной причиной почти всех форм потери беременности.Выкидыши во втором триместре вызваны этими аномалиями примерно в четверти случаев. Пренатальное тестирование могло дать вам представление о возможности этого, но это не всегда так.

В отличие от потери беременности в первом триместре, выкидыш во втором триместре с меньшей вероятностью вызван хромосомной аномалией. В целом, около трети потерь во втором триместре являются результатом генетической аберрации.

Врожденные пороки

Врожденные врожденные дефекты — это те, которые часто передаются по наследству, но также могут быть вызваны инфекцией во время беременности или воздействием определенных тератогенных (вызывающих дефект) лекарств, химических веществ или токсинов.Врожденные дефекты, такие как пороки развития сердца или мозга у развивающегося ребенка, могут сделать вашу беременность нежизнеспособной.

В зависимости от типа и тяжести врожденного порока ваш врач может диагностировать любые потенциальные проблемы с помощью ультразвука. Другие могут быть обнаружены во время обычных пренатальных обследований.

Проблемы с плацентой

Одна из таких проблем называется отслойкой плаценты. Если ваша плацента — структура, которая прикреплена к стенке матки и дает питательные вещества вашему ребенку через пуповину — внезапно отслаивается от стенки матки, прежде чем вы будете готовы родить, это может помешать развивающемуся ребенку заболеть. необходимые питательные вещества и кислород.

Симптомы отслойки плаценты включают вагинальное кровотечение, боль в животе, сокращения матки, спазмы и боли в спине в течение последних 12 недель беременности.

Цервикальная недостаточность

Цервикальная недостаточность, также известная как некомпетентная шейка матки, означает, что ваша шейка матки ослаблена и слишком рано начинает расширяться и открываться.

Некоторые женщины испытывают цервикальную недостаточность после тяжелых родов или после процедуры на шейке матки, такой как процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), лазерная абляция или конизация холодным ножом.У других заболевание развивается из-за врожденных пороков развития матки.

Симптомы цервикальной недостаточности включают боль в спине, вагинальное кровотечение, спазмы в животе, давление в области таза и выделения из влагалища, как правило, между 14 и 20 неделями беременности. Некоторые протекают совершенно бессимптомно.

Инфекции, вызывающие выкидыши

Инфекция матки — еще одна возможная причина выкидыша, хотя это более частая причина в развивающихся странах, чем в Соединенных Штатах.Тем не менее, любая нелеченная или тяжелая инфекция матки может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, в том числе:

Бактериальный вагиноз
Хламидиоз
Гонорея
Трихомониаз
Вирусный вагинит

Плохо контролируемые хронические состояния

Хронические заболевания у матери также могут увеличить риск потери беременности. Во многих случаях риск увеличивается, если болезнь не контролируется с помощью лекарств или образа жизни.Другие хронические состояния несут в себе риск потери беременности в зависимости от их степени тяжести. Примеры включают:

Аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия и антифосфолипидный синдром
Диабет
Гипертония (высокое кровяное давление)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Заболевание щитовидной железы

Риск может быть еще выше у курящих женщин, страдающих ожирением или имеющих гормональные проблемы.

Тромбофилия во время беременности

Тромбофилия — это повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах, таких как вены и артерии, что может быть связано с генетической аномалией или проблемой с вашей иммунной системой, например, при волчанке.Это может вызвать проблемы с плацентой и пуповиной. Во время беременности тромбофилию иногда лечат с помощью разжижающих кровь препаратов или аспирина в низких дозах.

Симптомы тромбофилии включают боль, отек и болезненность в ноге, обычно в икре, а также красную или теплую кожу (особенно в задней части ноги ниже колена).

Травма живота

Любая травма, такая как автомобильная авария, падение или удар в живот, может нанести вред как вам, так и вашему развивающемуся ребенку и потенциально вызвать выкидыш.

В машине всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, помещая поясной ремень под матку и протягивая плечевой ремень между грудями. Избегайте тяжелых физических нагрузок, которые могут привести к потере равновесия. Постарайтесь не позволять детям хулиганить с вами, если вы можете этого избежать.

Если вы стали жертвой домашнего насилия, позвоните по телефону 1-800-799-SAFE, национальной горячей линии по вопросам домашнего насилия.

Употребление наркотиков и алкоголя

Кокаин и метамфетамин особенно связаны с выкидышем.Исследования показали, что употребление запрещенных препаратов связано с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, отслойкой плаценты и смертью плода. Алкоголь также упоминается как причина потери беременности не только в первом, но и во втором триместре.

Согласно исследованию Копенгагенского университета, легкое употребление алкоголя (определяемое как 1-2 порции напитка в неделю) увеличивает вероятность выкидыша во втором триместре на 70%.

Неизвестные причины выкидыша

Иногда невынашивание беременности происходит без видимой причины, и, как бы врач ни исследовал, причину невозможно найти.Каким бы печальным это ни было, это случается, и гораздо чаще, чем можно подумать.

Более того, наличие выкидыша во втором триместре само по себе является фактором риска последующих выкидышей во втором триместре. Хотя у некоторых женщин причина может быть идентифицирована (например, недостаточность шейки матки или дефекты матки), другие остаются загадкой.

Согласно исследованию Пенсильванского университета, женщин, перенесших выкидыш во втором триместре, было 10.Вероятность повторных выкидышей во втором триместре в 8 раз выше, чем у женщин, родивших раньше в срок.

Слово Verywell

Если у вас была потеря во втором триместре и вы снова беременны, проконсультируйтесь с врачом на ранних сроках беременности, если может потребоваться дополнительный контроль. Выкидыш из-за предыдущей беременности не обязательно означает, что женщина находится в группе высокого риска, так как у большинства женщин беременность остается здоровой.

Причины, признаки и симптомы потери беременности

Потеря беременности — душераздирающий поворот событий, но он очень, очень распространен. Вот ответы на ваши вопросы о выкидышах.

Что такое выкидыш?

Выкидыш, известный на медицинском жаргоне как самопроизвольный аборт, — это неожиданное завершение беременности на сроке до 20 недель. Во время выкидыша эмбрион или плод самопроизвольно выбрасываются из матки, но еще не могут жить во внешнем мире.

После 20 недель потеря плода называется мертворождением, а не выкидышем.

Тот факт, что выкидыш часто происходит на ранних сроках беременности, не означает, что выкидыш не является болезненным для будущих родителей.Что важно помнить: выкидыш — , а не ваша вина. И хотя многие родители могут не говорить открыто о том, чтобы иметь такой, знайте, что это случается гораздо чаще, чем вы думаете. Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах и типах, а также о факторах риска.

Что происходит, если у вас выкидыш?

Во время выкидыша эмбрион или плод самопроизвольно выходят из матки до 20-й недели беременности. У вас будут симптомы, включая сильное кровотечение и спазмы в животе, иногда в течение нескольких дней или дольше.

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

Симптомы выкидыша могут различаться от женщины к женщине и даже могут быть совершенно разными, если у одной женщины с течением времени происходит несколько выкидышей. Но наиболее частыми признаками являются:

Спазмы или боль в нижней части спины или живота
Сильное кровотечение, возможно со сгустками или тканями, которое похоже на период
Более легкое кровотечение, которое продолжается более трех дней
A исчезновение каких-либо признаков беременности, которые вы испытывали, таких как тошнота и болезненность груди

Имейте в виду, кратковременные легкие кровянистые выделения обычно совершенно нормальны — и нет причин для немедленного беспокойства.Но если вы проходите через подушечку больше часа или кровотечение длилось более трех дней, сразу же обратитесь к врачу.

Что вызывает выкидыш?

Выкидыши не связаны с умеренными физическими нагрузками, падениями, сексом, стрессом на работе, ссорами с супругом или утренним недомоганием. Скорее, выкидыш — это просто биологический способ прервать беременность, которая не идет нормально.

Потеря эмбриона или плода и его изгнание из матки может быть вызвано многими факторами, от генетических дефектов растущего ребенка до иммунных реакций организма матери.Фактически, около половины всех ранних выкидышей связаны с аномальными хромосомами.

Часто причина выкидыша вообще никогда не определяется. И почти во всех случаях мать не сделала ничего плохого, чтобы вызвать выкидыш, или могла бы сделать иначе, чтобы предотвратить его.

Насколько часто бывают выкидыши?

Гораздо чаще, чем вы думаете: по оценкам исследователей, от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем. Но даже это число может быть заниженным, поскольку многие выкидыши происходят так рано, что они остаются незамеченными и ошибочно принимаются за нормальные месячные.

Даже если вы не слышали, чтобы у кого-то из вашей семьи или группы друзей случился выкидыш, скорее всего, кто-то из вашего близкого окружения пережил выкидыш. Поэтому, если у вас случился выкидыш, знайте, что вы точно не одиноки.

Хотя вы, возможно, слышали, что некоторые люди говорят, что выкидыши сегодня более распространены, чем в прошлом, на самом деле они всегда были обычным явлением — просто теперь их можно обнаруживать чаще из-за появления доступных, раннее домашнее тестирование на беременность.

Когда чаще всего случаются выкидыши?

Ранние выкидыши происходят в первом триместре и составляют 80 процентов всех выкидышей. Многие из них происходят в первые недели беременности, часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности. В течение первого триместра во время вашей беременности многое происходит: клетки эмбриона начинают делиться, образуя органы, эмбрион имплантируется в боковую часть матки, плацента должна устанавливать связь между кровотоком вашего и вашего ребенка, а ваша иммунная система нуждается привыкнуть к новому зародышу внутри себя.Все это означает, что есть много шагов, которые могут пойти не так, как надо, и привести к выкидышу.
Поздние выкидыши встречаются гораздо реже, случаются у 6 из 1000 беременностей и происходят в период между концом первого триместра и 20-й неделей. Они также с большей вероятностью вызваны проблемами с плацентой или шейкой матки, воздействием токсинов или здоровье матери.

Типы невынашивания беременности

В зависимости от того, когда и почему это произошло, существует ряд различных типов выкидыша.Вот некоторые из наиболее распространенных:

Химическая беременность. Многие ранние выкидыши известны как химическая беременность, что означает, что яйцеклетка была оплодотворена, но никогда не имплантирована в матку. Хотя химическая беременность вызывает повышение уровня гормона беременности ХГЧ, что дает положительный результат теста на беременность, УЗИ не покажет ни плаценты, ни гестационного мешка. Однако из-за того, что химическая беременность наступает так рано, без теста на беременность она обычно остается незамеченной для матери.
Зараженная яйцеклетка. Оплодотворенная яйцеклетка, которая прикрепляется к стенке матки и начинает развивать плаценту (которая производит ХГЧ) до того, как перестает расти, — это пораженная яйцеклетка или пустой гестационный мешок, который можно увидеть на УЗИ.
Угроза выкидыша. Если практикующий врач подозревает — в любой момент до 20 недель — что сильное кровотечение указывает на вероятность выкидыша, он или она может диагностировать угрозу выкидыша. В этом случае выкидыша на самом деле еще не было; сердцебиение плода все еще можно услышать во время УЗИ.Фактически, более половины женщин с угрозой выкидыша продолжают иметь здоровую доношенную беременность, следуя указаниям своего лечащего врача, который может порекомендовать отдых или лекарства, чтобы предотвратить выкидыш.
Неизбежный выкидыш. Если у женщины сильное кровотечение и медицинский осмотр показывает, что шейка матки открыта, выкидыш называется «неизбежным». Это означает, что это уже происходит — открытая шейка матки — это то, как организм естественным образом выталкивает ткани из беременности — и, к сожалению, это невозможно остановить.
невынашивание беременности. Иногда у женщин случаются выкидыши без кровотечения, известные как невынашивание беременности. В этих случаях вы не узнаете, что у вас случился выкидыш, до следующего дородового визита, когда ультразвуковое исследование не сможет определить сердцебиение плода.

Хотя следующие осложнения технически не считаются выкидышем, они все же являются потерей беременности:

Внематочная беременность. При внематочной беременности эмбрион имплантируется, но не в нужном месте; обычно он имплантируется в маточную трубу или шейку матки вместо матки.Спазмы и кровотечение, вызванные внематочной беременностью, похожи на обычные признаки выкидыша, но они могут привести к еще более серьезным осложнениям, если эмбрион разорвется, оторвав область, в которую он неправильно имплантировал. Чтобы исключить внематочную беременность, всегда проверяйте кровотечение и спазмы на ранних сроках беременности у практикующего врача.
Молярная беременность. Когда яйцеклетка, в которой отсутствуют некоторые части, а именно генетический материал, оплодотворяется спермой, она может начать превращаться в массу кист в матке.Хотя клетки никогда не начинают развиваться в плод, они могут вызвать повышение уровня гормонов беременности, заставляя женщину думать, что она беременна на короткое время, хотя эти беременности всегда заканчиваются выкидышем.

Как диагностировать выкидыш?

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему врачу. Он или она оценит кровотечение, а затем, возможно, измерит ваш уровень ХГЧ (гормона), проверит, открыта ли ваша шейка матки (она должна быть закрыта во время беременности), проведет УЗИ, чтобы найти здоровый гестационный мешок и плаценту, и послушать плод сердцебиение.Результаты этих тестов помогут вашему врачу определить, не было ли у вас выкидыша.

В редких случаях выкидыш может быть диагностирован неправильно. Если у вас кровотечение и ваш врач не может определить сердцебиение плода — что иногда может быть непросто даже при здоровой беременности — есть небольшая вероятность того, что он или она могут диагностировать выкидыш, когда эмбрион все еще процветает. Однако, если вы остановите кровотечение и по-прежнему сохраняете симптомы беременности, повторное УЗИ, на котором, как мы надеемся, слышно сердцебиение, может подтвердить, что ваш ребенок все еще здоров.

Что происходит после выкидыша

Если ваша шейка матки начала расширяться, но у вас нет кровотечения или боли, ваш врач может диагностировать у вас несостоятельность шейки матки и выполнить серкляж, то есть зашивание шейки матки, чтобы предотвратить поздний выкидыш.

Примерно две из трех женщин, у которых произошел выкидыш, имеют полный выкидыш. Другими словами, все содержимое матки, включая не только плод, но и плаценту, и всю дополнительную слизистую оболочку матки, выводится естественным путем самостоятельно. Этот процесс может занять до двух недель.

Примерно у трети женщин части беременности (называемые врачами «задержанными продуктами зачатия») остаются в матке. Чтобы организм смог восстановиться и возобновить нормальный менструальный цикл, необходимо опорожнить матку.

Ваш терапевт, скорее всего, начнет с прописывания лекарства, которое поможет вашему организму очистить матку. Возможно, вам придется принимать это лекарство более одного раза. Примерно в 25% случаев лекарства не работают, и вашему врачу нужно будет провести операцию, называемую дилатацией и выскабливанием, или D&C.

После выкидыша вам также необходимо принять дополнительные меры предосторожности, в том числе не вставлять что-либо во влагалище в течение двух недель, чтобы предотвратить инфекцию.

Факторы риска

Несмотря на то, что выкидыши распространены в любой группе женщин во всем мире, есть несколько факторов, которые могут повысить ваш риск:

Возраст. Исследования показали, что у матерей старшего возраста выше вероятность выкидыша — скорее всего, потому, что их яйцеклетки и сперма их партнеров с большей вероятностью имеют аномальные хромосомы. Примерно каждая третья беременность после 40 лет заканчивается выкидышем.
Уровни витаминов. Исследователи обнаружили, что дефицит витамина D и витамина B12 может увеличить риск выкидыша у женщины. Другие витамины, такие как витамин А, действуют противоположно: высокие уровни могут быть опасны во время беременности. Прием витаминов для беременных и проверка уровня витаминов у врача могут помочь снизить эти риски. Обратите внимание, что помимо витаминов для беременных, большинство исследований не показали, что витаминные добавки вообще влияют на вероятность выкидыша.
Необработанный дисбаланс щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы влияют на все тело и могут изменять уровни других гормонов, включая те, которые играют роль при беременности. И гипотиреоз, и гипертиреоз связаны с риском выкидыша. Большинство поставщиков медицинских услуг проверяют уровень щитовидной железы у женщины на протяжении всей беременности, особенно если у нее в прошлом были диагностированы проблемы с щитовидной железой.
Избыточный или недостаточный вес. Женщины с ожирением или женщины с ИМТ 30 или выше имеют значительно более высокий риск выкидыша.Точно так же женщины с ИМТ до 18 более склонны к выкидышу.
Курение или употребление алкоголя. Как нынешние, так и бывшие курильщики имеют повышенный риск выкидыша по сравнению с людьми, которые никогда не курили. Исследования также показали, что высокий уровень потребления алкоголя во время зачатия как мамой, так и папой может повысить вероятность выкидыша. Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, это прекрасное время, чтобы бросить курить и сократить употребление алкоголя.
Некоторые ИППП. Инфекции, передаваемые половым путем, включая сифилис и некоторые формы вирусного гепатита, могут сделать женщину более склонной к выкидышу.
Миома матки больших размеров. Эти доброкачественные опухоли, которые чрезвычайно часто встречаются у женщин с возрастом, могут вызывать осложнения беременности, включая повышенный риск выкидыша, если они особенно большие, в определенных областях матки или если они начинают расти в ответ на гормоны беременности.
Хронические болезни. Беременные женщины с заболеванием почек, аутоиммунными заболеваниями, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и диабетом имеют более высокий, чем обычно, риск выкидыша. Если у вас есть одно из этих состояний, ваша беременность может быть классифицирована как группа высокого риска, и вам нужно будет больше встречаться с вами и наблюдать, чем другим женщинам, чтобы помочь справиться с болезнью и обеспечить безопасность вашего растущего ребенка.
Лекарства. Врачи рекомендуют беременным женщинам избегать приема ряда безрецептурных лекарств, включая обычные болеутоляющие, во время беременности.Многие из них вызывают врожденные дефекты, но некоторые также связаны с выкидышами.
Экологические токсины и опасности. Было обнаружено, что воздействие свинца, ртути, органических растворителей и ионизирующего излучения увеличивает риск выкидыша. Эти токсины, скорее всего, не найдены в вашем доме, но иногда они присутствуют на рабочих местах сельскохозяйственных предприятий или промышленных предприятий. Хотя уровни, необходимые для воздействия на беременность, скорее всего, вызовут у вас и заметные неблагоприятные побочные эффекты, если вас беспокоит воздействие, поговорите со своим врачом.
Интервал между беременностями. Повторная беременность менее чем через шесть месяцев после вашей последней доношенной беременности может лишь немного повысить риск выкидыша, хотя доказательства неоднозначны. Поскольку такой короткий интервал между беременностями может привести к другим осложнениям, включая преждевременные роды, лучше дать матке более длительное время для восстановления.

Имейте в виду, конечно, что большинство этих факторов риска приводят лишь к очень незначительному увеличению риска выкидыша — один стакан вина до того, как вы узнаете, что вы беременны, или отсутствие витаминов для беременных в течение нескольких дней — это не значит. о чем следует беспокоиться.И у многих женщин, у которых нет ни одного из этих факторов риска, все еще случаются выкидыши. Помните также, что многие известные по слухам факторы риска на самом деле вообще не связаны с вашими шансами на выкидыш. Например, если у вашей мамы был один или два выкидыша, это не означает, что у вас тоже будет один выкидыш.)

Предотвращение выкидыша

Большинство выкидышей предотвратить невозможно. Поэтому, если ваш лечащий врач не диагностировал конкретный фактор риска, такой как дисбаланс щитовидной железы или нарушение свертывания крови, он или она, как правило, порекомендует просто вести здоровый образ жизни, который включает:

Контроль хронических состояний до зачатия
Поддержание набора веса в здоровом диапазоне
Прием витаминов для беременных, которые включают фолиевую кислоту и другие витамины группы B; исследования показали, что у некоторых женщин возникают проблемы с зачатием и / или поддержанием беременности из-за дефицита фолиевой кислоты или витамина B12, который можно лечить соответствующими добавками
Принятие мер по предотвращению и лечению таких инфекций, как ИППП
Воздержание от сигарет и алкоголь
Принимаю только те лекарства, которые получили зеленый свет от вашего практикующего врача

Что делать, если у меня было более одного выкидыша?

Если у вас было два или три выкидыша, ваш акушер-гинеколог, вероятно, проведет обширное обследование, чтобы выяснить, сможет ли он или она найти причину. Примерно в половине случаев ваш врач не сможет найти ни одной причины, по которой у вас было несколько выкидышей. Но иногда он или она может обнаружить нелеченную проблему со здоровьем, такую как аутоиммунное заболевание, когда иммунная система матери атакует эмбрион, проблему щитовидной железы, деформированную матку или одно из немногих очень редких заболеваний, которые могут заставить ваше тело отказаться от беременности.

Вы и ваш партнер можете пройти обследование на нарушение свертываемости крови; некоторые женщины вырабатывают антитела, которые атакуют их собственные ткани, вызывая тромбы, которые могут закупоривать материнские кровеносные сосуды, питающие плаценту.Ультразвук, МРТ или КТ могут быть выполнены на вашей матке, ваша полость матки может быть оценена с помощью гистероскопии, а сам выкидыш можно проверить на хромосомные аномалии.

Если ваш врач определит одну из этих причин, он или она сможет помочь снизить ваши шансы на выкидыш в будущем с помощью лечения, в том числе хирургического вмешательства по исправлению шейных или маточных проблем и лекарств для управления гормональным дисбалансом.

Хорошие новости: у большинства женщин, у которых случился выкидыш (даже более одного), в конечном итоге вынашивается здоровая беременность, хотя вам, возможно, придется по-другому вести беременность в будущем.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), даже после двух или более смертей подряд около 65 процентов женщин вынашивают следующую беременность до срока.

Ресурсы по поддержке выкидышей

Будь то первый или пятый выкидыш, после выкидыша важно заботиться как о своем теле, так и о душе. После выкидыша посоветуйтесь со своим врачом и дайте себе время скорбеть. Затем, когда будете готовы, найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить, будь то группа поддержки или друг, который прошел через то же самое.Открытый обмен чувствами с партнером тоже может помочь. Помните: вы в этом вместе.

Кроме того, вам могут быть полезны следующие ресурсы:

Множественный выкидыш — РЕШЕНИЕ: Национальная ассоциация бесплодия

Вот некоторые из наиболее распространенных причин, которые могут привести к множественному выкидышу:

Генетические проблемы

Генетические проблемы, приводящие к аномалиям развивающегося плода, могут быть основной причиной выкидыша. Любой из партнеров или даже оба могут быть генетически предрасположены к передаче аномалии плоду.Одно исследование сообщает, что 50–60% всех выкидышей в первые три месяца беременности происходят из-за хромосомных аномалий.

Аномальный уровень гормонов

Выкидыш также может произойти, если слизистая оболочка матки недостаточно развита. Конечным результатом является риск того, что оплодотворенная яйцеклетка окажется не в лучших условиях для имплантации и питания. Это может быть связано с аномальным уровнем гормонов. Женщины с проблемами щитовидной железы и надпочечников и женщины с диабетом обычно подвергаются более высокому риску выкидыша из-за гормонального дисбаланса.Кроме того, повышенный уровень пролактина также может нарушить нормальное развитие слизистой оболочки матки.

Структурные проблемы

Структурные проблемы или форма матки могут вызвать выкидыш, обычно из-за того, что мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Миома матки — это незлокачественные новообразования в стенке матки. Фибромы могут вызывать бесплодие, если они блокируют отверстие фаллопиевых труб или если их положение влияет на нормальное функционирование слизистой оболочки матки.Перегородка (фиброзная стенка, разделяющая полость матки) может стать причиной плохой имплантации и легкого прерывания беременности. Другой причиной структурных проблем является воздействие DES, в результате чего матка Т-образной формы также способствует потере беременности.

Проблемы шейки матки

Другой причиной выкидыша является «несостоятельность шейки матки», что означает, что шейная мышца ослаблена и не может оставаться закрытой, когда развивающийся плод растет и достигает определенного веса, что оказывает давление на шейное отверстие.

Инфекции

Такие инфекции, как немецкая корь (краснуха), простой герпес, уреаплазма, цитомегаловирус и хламидиоз, могут влиять на развитие плода и в некоторых случаях приводить к выкидышу.

Факторы окружающей среды

Токсины окружающей среды, с которыми вы можете столкнуться в окружающем воздухе, также могут привести к повреждению плода или выкидышу, особенно если вы регулярно подвергаетесь воздействию после 20 недель беременности. Исследования также показывают, что употребление марихуаны, табака, кофеина и алкоголя может повлиять на развитие плода и привести к выкидышу.Большинство врачей предлагают женщинам ограничить или избегать их употребления во время беременности.

Иммунологические причины

Одной из категорий иммунологических проблем, которые могут вызвать выкидыш, являются антифосфолипидные антитела. Анализы крови используются для определения наличия этих антител. Если есть, можно использовать лекарство, которое помогает разжижать кровь. Возможные варианты: детский аспирин (81 мг) в день, часто начиная с овуляции и заканчивая беременностью, и / или гепарин, препарат, вводимый путем инъекции и используемый для разжижения крови.Другая категория иммунологических причин выкидыша — это те, которые препятствуют нормальной защитной реакции женщины на эмбрион.

Рецидивирующая потеря беременности | Центр репродуктивной медицины и репродуктивной медицины

Выкидыши являются обычным явлением, они происходят в 15-20% всех беременностей, обычно в первом триместре (до 13 недель). Один или даже два выкидыша сами по себе не указывают на бесплодие в будущем. Тем не менее, они могут оставить пациентов обеспокоенными и поставить под сомнение их способность к живорождению.

Более чем в половине случаев пары будут иметь здоровых детей без посторонней помощи после потери двух беременностей. Однако вы можете более внимательно изучить возможные причины, если у вас не было живорождения и было два или более выкидыша.

Виды выкидыша

Причин выкидыша много, но обычно их делят на две группы: ранние и поздние.

Рецидивирующие ранние выкидыши (в течение первого триместра) чаще всего происходят из-за генетических или хромосомных проблем эмбриона, при этом 50-80% спонтанных выкидышей имеют ненормальное количество хромосом.Структурные проблемы матки также могут играть роль в раннем выкидышах.

Рецидивирующий поздний выкидыш может быть результатом аномалий матки, аутоиммунных проблем, несостоятельности шейки матки или преждевременных родов.

В поисках причины

История повторных выкидышей требует обследования и лечения. В Центре репродуктивной медицины и репродуктивной медицины Вашингтонского университета мы проводим ряд тестов как на матери, так и на отце, а также на тканях плода, если это применимо.Эти тесты могут включать:

Анатомические исследования / сонография (УЗИ или HSG / рентген)
Обследование на аутоиммунные расстройства (при 3 и более поражениях)
Тестирование на инсулинорезистентность, диабет и другие эндокринопатии, связанные с щитовидной железой и гипофизом
Хромосомное исследование продуктов зачатия после потерь (мы можем проверить ДНК плода на предметных стеклах, фиксированных формалином, если у вас уже был выкидыш)
Исследования свертывания крови (* указаны только при личном или близком семейном анамнезе венозной тромбоэмболии)
Хромосомное тестирование родителей, ищущих сбалансированные транслокации

Что вызывает повторную потерю беременности?

Хотя часто причины выкидыша не очевидны, у многих пациенток третья беременность протекает успешно. Даже после двух выкидышей вероятность того, что ваша третья беременность закончится рождением живого, составляет 65%.

Однако, если причина обнаружена, ее можно легко исправить, и обнаружение причины на этом этапе может предотвратить дальнейшие потери и эмоциональный стресс. После двух выкидышей у вас наблюдается так называемая повторяющаяся потеря беременности, и вам может быть полезно пройти диагностическое обследование, указанное выше, чтобы выяснить, есть ли причина, по которой у вас выкидыш.

Цель вышеупомянутых исследований — найти причину выкидышей, но в 50-75% случаев результаты тестирования возвращаются к норме без какого-либо очевидного ответа.

Генетический (эмбрион или родители)

Случайные хромосомные аномалии эмбриона являются обычным явлением и составляют 50-80% всех потерь в первом триместре. Однако бывают случаи, когда некоторые хромосомные аномалии передаются неоднократно, что может способствовать потере многоплодной беременности. Если у вас было две или более потери, вам и вашему партнеру следует рассмотреть вопрос о кариоптипе, чтобы проверить сбалансированную транслокацию. Вероятность обнаружения сбалансированной транслокации у любого из родителей составляет 4%.

В некоторых случаях повторной потери беременности можно рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения с предимплантационным генетическим тестированием.Логика состоит в том, что потеря, вероятно, связана с хромосомно аномальным эмбрионом, поэтому выбор хромосомно нормального эмбриона увеличит мои шансы на живорождение. Это очень индивидуальный подход, и его следует рассмотреть после консультации с врачом.

Аномалии матки

Около 15% всех повторных выкидышей вызваны структурными проблемами матки. Патологии матки могут быть чем-то, с чем вы родились (врожденными), например, двойной маткой, маткой, разделенной стенкой (перегородка матки), или другими менее распространенными врожденными проблемами.

У некоторых женщин также есть проблемы с миомами или полипами. Это новообразования, которые могут возникнуть в любом месте матки, что может не повлиять на беременность или вызвать проблемы.

Внутриутробное рубцевание также может привести к выкидышу. Хорошая новость заключается в том, что с большинством этих проблем можно справиться до зачатия с помощью хирургического вмешательства, что увеличивает ваши шансы на здоровую беременность. Правильная оценка имеет решающее значение, чтобы увидеть, существует ли такая проблема.

Эндокринные проблемы

Эндокринные проблемы, требующие исследования, включают заболевание щитовидной железы и гипофиза, диабет или синдром поликистозных яичников.

Дефект лютеиновой фазы (ДФЛ) предполагает, что собственная женщина неоптимальна, что приводит к выкидышу. Лечение первой линии для пациентов с LFD — это препараты для индукции овуляции, такие как цитрат кломифена.

В прошлом была популярна прогестероновая терапия; однако существует немного исследований, которые демонстрируют пользу эмпирической терапии прогестероном, если вообще есть. Информированный подход — всегда лучший шаг в оценке потенциальных эндокринных проблем.

Аутоиммунные заболевания: синдром антифосфолипидных антител

Иммунологические проблемы возникают, когда мать вырабатывает антитела, которые косвенно вызывают свертывание крови в кровеносных сосудах, которые приводят к развитию плода.Плод лишается питательных веществ и умирает в утробе матери, вызывая выкидыш.

Можно сделать несколько анализов крови, чтобы проверить эту проблему, если вы потерпели 3 или более потерь. Существует лечение этого состояния с помощью аспирина или гепарина (антикоагулянт). Если ваш врач рекомендует ежедневную терапию аспирином, вы, вероятно, будете использовать низкую дозу аспирина (81 миллиграмм в день).

Гепарин — антикоагулянт, который часто назначают для предотвращения проблем со свертыванием крови. Вам следует обсудить со своим врачом все краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с гепарином во время беременности.Эту терапию следует использовать только тогда, когда она действительно оправдана.

Считается, что нарушения свертываемости крови больше не вызывают повторной потери беременности, однако пациенты с личным или семейным анамнезом тромбов (например, в конечностях или легких) должны проходить тестирование на определенные нарушения свертывания крови. Это сложный и запутанный вопрос, и специалист определит, какое тестирование подходит.

Факторы окружающей среды

Воздействие определенных химических веществ, лекарств, рентгеновских лучей и т. Д.может также увеличить риск выкидыша. Некоторые из этих факторов связаны с работой, а другие могут быть связаны с образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина, а также курение (из первых рук и из вторых рук) одним из партнеров может повлиять на исход беременности. Ожирение связано с повышенным риском выкидыша.

Поощрение

Часто причины множественных выкидышей неизвестны. Даже после двух выкидышей вероятность того, что ваша третья беременность будет благополучной, составляет 65%.Обращение к врачу, специализирующемуся на повторных выкидышах, важно, чтобы они смогли разобраться в корне проблемы.

Мы здесь, чтобы помочь. Позвоните нам, чтобы назначить встречу сегодня.
314-286-2400

Что вызывает выкидыш? | Признаки выкидыша

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря эмбриона или плода до достижения 20-недельной беременности. Эта потеря чаще происходит в течение первых трех месяцев беременности.Хотя об этом нечасто говорят, выкидыш на самом деле довольно распространен и, вероятно, затронет многих из нас прямо или косвенно.

Сколько беременностей заканчиваются выкидышем?

Будь то страдание, вызванное прерыванием беременности, или стигматизация репродуктивного здоровья женщин, выкидыш — это не то, о чем мы говорим открыто. Однако реальность такова, что потеря беременности затрагивает многих из нас и может иметь ряд причин.

Существует связь между возрастом и частотой невынашивания беременности.Фактически, у женщин до 30 лет каждая десятая беременность заканчивается выкидышем, а у женщин старше 30 лет вероятность выкидыша в два раза выше. После того, как женщина достигнет 45-летнего возраста, вероятность ее возникновения возрастает до 5 из 10 беременностей, закончившихся выкидышем.

Стоит помнить, что выкидыш может произойти случайно и в любом возрасте. Фактически, выкидыш может быть даже более распространенным, чем предполагают приведенные выше цифры, поскольку женщины, которые не знают, что они беременны, могут пережить ранний выкидыш и принять его за менструальное кровотечение. Если у вас уже есть нерегулярные периоды, вероятность невынашивания выкидыша может быть выше.

Мы знаем, что многие люди испытывают горе, шок и целый ряд эмоций после потери беременности, и об этом может быть сложно говорить. Каждая женщина захочет воспринимать произошедшее по-своему. Однако посещение профессионального психолога или беседа с друзьями и семьей может быть полезной частью процесса горевания.

В Natural Cycles мы считаем, что когда речь заходит о женском здоровье, не должно быть таких вещей, как стигма или неприятные разговоры.Выкидыш затрагивает очень многих из нас, и мы хотим признать, что это часть пути к фертильности для многих женщин и их партнеров.

Причины выкидыша

В большинстве случаев выкидыш случается из-за проблем с развитием плода. В развитии ребенка должно происходить множество процессов, иногда они не запускаются или в них есть отклонения. Потеря беременности почти никогда не бывает вызвана действиями матери, такие вещи, как упражнения, секс или легкие травмы, не вызывают выкидыша.

На ранних сроках беременности выкидыш может быть вызван образованием оплодотворенной яйцеклетки с ненормальным количеством хромосом (или генов). К сожалению, нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предсказать или предотвратить этот тип потери беременности. Проблемы с развитием плаценты (органа, связывающего ребенка с кровоснабжением матери) также могут вызвать выкидыш на ранних сроках беременности.

Определенные состояния, такие как диабет или гипотиреоз, также могут увеличить вероятность выкидыша на более поздних сроках беременности, равно как и серьезная инфекция или травма.Женщины с ослабленной шейкой матки также могут быть более подвержены выкидышу, и есть некоторые данные, позволяющие предположить, что у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) также может быть больше шансов потерять беременность, но у большинства женщин с этими состояниями действительно есть здоровые беременность.

Поздний выкидыш может произойти после трех месяцев беременности, если есть аномалии в матке матери. Женщины, у которых было два выкидыша подряд, также с большей вероятностью испытают потерю при будущих беременностях, и их может попросить провести дополнительные тесты их врачом.Однако у многих женщин случается выкидыш, и они продолжают беременность до полного срока.

Типы выкидыша

Выкидыш подразделяется на несколько категорий. Типы выкидыша:

Угроза выкидыша

Не все угрозы выкидыша заканчиваются выкидышем. Несмотря на легкие спазмы и вагинальное кровотечение, шейка матки остается закрытой, и в половине случаев беременность протекает нормально. Другая половина случаев прогрессирует до неизбежного выкидыша, заканчивающегося невынашиванием беременности.

Неизбежный выкидыш

В этих случаях увеличивается вагинальное кровотечение и открывается шейка матки. На этом этапе выкидыш становится неизбежным, и беременность прерывается.

Неполный выкидыш

Часть тканей проходит через влагалище, но часть может оставаться внутри матки. В этих случаях может потребоваться последующее лечение для удаления оставшейся ткани.

Полный выкидыш

Вся ткань выходит из матки через влагалище, и никакого последующего лечения для удаления оставшейся ткани не требуется.

Пропущенный выкидыш

Пропущенный выкидыш может не иметь непосредственных физических признаков. Для подтверждения потери беременности может потребоваться УЗИ. В большинстве случаев ткань проходит сама по себе, но в некоторых случаях может потребоваться лечение.

Признаки и симптомы выкидыша

Распространенными признаками и симптомами выкидыша являются вагинальное кровотечение и спазмы. Если вы измеряете базальную температуру тела, вы также можете заметить ее понижение, которое происходит при снижении уровня гормона прогестерона.Этот гормон необходим для подготовки организма к беременности, а также для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и для развития эмбриона на ранних сроках беременности.

Во многих случаях выкидыш нельзя предотвратить, но если вы испытываете какие-либо симптомы выкидыша или замечаете какие-либо отклонения в менструальном цикле или беременности, вам следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Эндометриоз шейки матки что это: что это и как бороться?

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:

Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.

Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.

II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.

III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.

IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.

Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.

Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.

Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.

Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.

Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.

Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Бесплодие.

Спаечная болезнь.

Анемия.

Поражение центральной нервной системы.

Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

болезненные менструации

болезненный половой акт

хроническая тазовая боль

боль в пояснично-крестцовой области

болезненное мочеиспускание

болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.

Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Эндометриоз — это гормонозависимое, доброкачественное заболевание. Бывает генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (частота возникновения 6-10%). Чаще всего развиваться у женщин в репродуктивном возрасте.

Что такое эндометриоз матки

Эндометриоз — заболевание проявляющееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределы слизистой оболочки матки. В зависимости от степени выраженности эндометриоза, он может иметь различную клиническую картину, течение.

Эндометриоз шейки матки

Возникает при травмах шейки матки, абортах, после диатермокоагуляции шейки матки.. Развитие патологии возникает примерно через 6 месяцев после воздействия провоцирующего фактора. Выделяют такие виды эндометриоза:

Эктоцеовикальный

Эндоцервикальный

Реже поражается канал шейки матки. Характерными проявлениями заболевания являются пре- и постменструальные кровянистые выделения.

Эндометриоз яичников

Часто диагностируется в сочетании с другими видами патологии. Клиническая картина этой формы заболевания очень разнообразна. Частыми симптомами могут быть длительные мажущие коричневые выделения до и после месячных, нарушения менструального цикла,болевой синдром присутствует не всегда. Болевой синдром более характерен для брюшинных форм эндометриоза ,пациенты жалуются на постоянную боль разной интенсивности, которая может иррадиировать в различные органы.

Причины возникновения

На сегодняшний день патогенез заболевания до конца не изучен. Эндометриоз характеризуют как патологию, которая возникает при нарушении молекулярно-генетических, иммунных, гормональных соотношений. К основным теориям развития болезни относят:

Эмбриональная и дисонтогенетическая. Эндометриоз возникает при нарушении закладки и формирования эндометриоидной ткани из остатков парамезонефральных протоков или из смещенных участков зародышевого материала.

Ретроградной менструации. Суть в том, что элементы эндометрия заносятся в другие ткани органов и имплантируются активируя развитие патологии. Это возникает во время гинекологических манипуляций, лимфогенным или гематогенным путем.

Метапластическая. Характеризуется перерождением эмбриональных клеток брюшины в эндометриоидную ткань.

Генетическая. Предполагает высокий риск развития заболевания при наличии патологии у близких родственников.

Иммунологическая. Наличие у больных признаков иммунодефицита обусловливает развитие эндометриоидного процесса.

Также выделяют факторы, которые способствуют развитию патологии. К ним относят репродуктивный возраст, хирургические вмешательства, длительное использование гормональных контрацептивов, многочисленные аборты и выскабливание полости матки.

Симптомы и признаки

Клинические проявления патологии зависят от локализации процесса. Основные симптомы заболевания:

Болевой: характерны болезненные ощущения разной степени интенсивности в области малого таза. Также может возникать диспареуния, болезненность во время менструаций. Характерно возникновение иррадиации боли в другие органы.

Бесплодие: возможно первичное и вторичное.

Геморрагический синдром: могут возникать кровомазания до и после менструаций, гиперполименорея.

Также возникают общеклинические признаки к которым относят быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение работоспособности. В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза в первую очередь проводят сбор жалоб, анамнеза. Также проводят влагалищное исследование, осмотр в зеркалах, кольпоскопию. По показаниям используются инструментальные методы исследований к которым относят УЗД, гистероскопию, гистеросальпингографию, МРТ, КТ. Также проводят исследование гормонального фона, проводят цитологическое исследование.

Методики лечения

Выбор метода лечения зависит от таких факторов: характер течения патологии, возраст пациентки, длительности заболевания, наличие сопутствующей патологии. Могут использоваться такие методики лечения:

Медикаментозная терапия. Используются симптоматические средства. Применяются обезболивающие, седативные, гемостатические средства. Также применяют гормональную коррекцию, которая направлена на подавление активного процесса в эндометриоидных очагах.

Хирургическая коррекция. Предусматривает удаление очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей. Показана при хроническом эндометрите, тяжелом течении заболевания, отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции, кистах яичников. Операции могут проводится лапароскопическим, лапаротомическим, влагалищным доступами.

Также широко применяются эндоскопические методы лечения эндометриоза и спаечного процесса малого таза.

Осложнения

Для эндометриоза характерен ряд осложнений, которые значительно ухудшают прогноз течения патологии. К ним относят:

Психоневрологические нарушения.

Бесплодие.

Спаечная болезнь.

При возникновении таких признаков лечение должно проводиться только в специализированном стационаре.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предупредить развитие данной патологии важно придерживаться таких принципов:

Своевременное посещение врача при возникновении любых признаков болезни.

Использование эффективных средств для консервативного и оперативного лечения.

Всестороннее, достаточное обследование женщин из групп риска.

При оперативном методе важно помнить о имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий. Важно, чтобы ткани пораженные эндометриозом не контактировали с брюшиной и послеоперационной раной.

Вывод

Эндометриоз — распространенное заболевание у женщин в репродуктивном возрасте. Может иметь разную локализацию, течение, распространенность. Иногда протекает бессимптомно, в других случаях характерен болевой, геморрагический симптомы, бесплодие. Для лечения может применяться консервативный и хирургический методы.

Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Определение: что такое эндометриоз?

Эндометриоз (разрастание мышечной ткани матки) является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после миомы.

Термин «эндометриоз» пришел из греческого языка и означает заболевание (-osis) внутреннего слоя (-endon) матки (-metra), также известен как патологическое изменение эндометрия. В частности речь идет о разрастании слизистой за пределы полости матки. При этом может происходить поражение мышечной оболочки тела матки (генитальный внутренний эндометриоз), нижней части живота, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и даже легких. Данное заболевание встречается у половозрелых женщин. Основной возраст пациенток с диагнозом эндометриоз варьируется от 20 до 40 лет. 10% женщин 15-50 лет страдают от данного заболевания, при этом количество случаев постоянно растет.

Причины: почему возникает эндометриоз?

До сих пор точные причины эндометриоза, к сожалению, не выявлены. Тем не менее, существуют различные предположения, среди которых теория трансплантации кажется самой популярной. Согласно данному мнению, во время каждых месячных (менструации) часть слизистой оболочки матки (эндометрий) движется не только вовне (влагалище), но через маточные трубы и вовнутрь, в брюшную полость. Там ткань может закрепляться и вызывать со временем проблемы.

Особенно от этого страдают женщины с сильной и частой менструацией. Кроме того, раннее появление первых месячных и позднее – последних (климакса), способствует развитию эндометриоза. Также прослеживается связь с наследственным фактором.

Каковы симптомы эндометриоза?

Вся слизистая оболочка матки, будь она в матке или где-то в организме, зависит от естественного цикла гормонов. Это означает, что она растет. Если беременности нет, верхний слой отторгается и наступает менструальный период.

Слизистые оболочки в области маточной трубы или брюшной полости также осуществляют данный цикл. Это может привести среди прочего к сильным схваткообразным болям в животе, а также к постоянной боли в спине, животе и нарушениям менструального цикла. Как правило, такие боли трудно отличить от обычных месячных.

В зависимости от локализации эндометриоза также может появляться боль во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Часто симптомы настолько неспецифичны (у 50% пациентов симптомы отсутствуют или очень незначительны), что правильный диагноз устанавливается слишком поздно.

Наиболее часто (около 50% случаев) эндометриозом поражаются яичники. Эндометриоз из-за замещения нормальной ткани яичников может вызвать бесплодие. Около 15-25% случаев бесплодия у женщин вызваны именно данной патологией.

Диагноз: как эндометриоз обнаруживается?

Большое значение имеет точный анамнез (история болезни). Помимо этого, учитывается наличие случаев заболевания в семье, а также характер и частота жалоб.

Затем следует гинекологический осмотр. Пальпаторное обследование влагалища и матки, как правило, здесь неэффективно. Осмотр гинекологическим зеркалом может выявить большой очаг во влагалище или шейке матки. Но одного ультразвука, как правило, недостаточно, так как он не полностью визуализирует яичники или брюшную полость.

Здесь поможет только лапароскопия. При данном исследовании через специальные отверстия производится забор ткани, а также частично очага, для последующего исследования. Затем лабораторно подтверждается диагноз.

Лечение: как эндометриоз лечить?

Лечение эндометриоза заключается в хирургическом удалении всего очага. Его удаляют либо путем иссечения (экстирпация), либо путем разрушения под действием тепла (электрокоагуляция, лазер). Операция, если это возможно, осуществляется лапароскопически. При этом также удаляются любые спайки на яичниках, а затем проверяется проходимость маточных труб (при желании завести детей) с помощью красящих веществ.

Если хирургическое вмешательство в связи с сильным разрастанием ткани в брюшной полости не может быть выполнено лапароскопически, проводят полосную операцию.

Иногда удаляют матку (при генитальном внутреннем эндометриозе). При этом, однако, мысль о деторождении стоит оставить.

Также возможна, а иногда и необходима, одновременная терапия гормональными препаратами в качестве защиты от рецидива. Какие препараты являются эффективными и какие имеют побочные действия, на приеме расскажет лечащий врач-гинеколог.

Каков прогноз и течение болезни при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с очень высокой частотой рецидивов (высокая вероятность рецидива).

Во время беременности и искусственной беременности (таблетки) симптомы значительно уменьшаются. После прекращения приема лекарств, однако, эндометриоз может повториться.

Очень низка вероятность того, что клетки эндометриоза станут злокачественными. В таком случае это, как правило, обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Важно: Монотерапия эстрогенами в период менопаузы может ухудшить эндометриоз и увеличить вероятность злокачественного изменения.

При завершении фертильного периода (после менопаузы) симптомы исчезают сами по себе и со временем, равно как и очаг эндометриоза.

Где можно найти специалиста в области лечения эндометриоза?

Специалисты в области лечения эндометриоза – это врачи ос специализацией в гинекологии (акушерство и гинекология). С 2005 года клиники могут быть сертифицированы в качестве центров по лечению эндометриоза. Цель заключается в том, чтобы позволить пациентам получать оптимальное медицинское лечение в соответствии с последними научными стандартами благодаря междисциплинарному сотрудничеству и научным исследованиям. У нас вы найдете специалистов и медицинские центры в области лечения эндометриоза в следующих городах:

Список всех центров в области лечения энометриоза в Германии

можно найти на сайте сообщества Endometriose Vereiningung Deutschland e. V.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

Эндометриоз, симптомы и лечение эндометриоза в клинике ИнТайм

Качественное лечение эндометриоза шейки матки

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) локализуются в нетипичных местах (на внутренних, внешних половых органах, внутри брюшной полости).

Заболевание сопровождается болевыми ощущениями при менструации, половом акте, обильными кровотечениями, нарушением цикла.

Квалифицированные врачи клиники «ИнТайм» имеют большой опыт в диагностике и лечении эндометриоза всех форм. В клинике используются новейшие технологии выявления заболевания на ранних стадиях и эффективные методы лечения эндометриоза. Все процедуры проводятся в комфортной обстановке уютных кабинетов клиники «ИнТайм».

Мы находимся в шаговой доступности от трех станций метро (Фрунзенская, Спортивная и Парк Культуры), также к нам удобно добраться на машине (рядом Третье Транспортное кольцо).

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему стоит обратиться в клинику «ИнТайм»

Опытный квалифицированный персонал

У нас работают академики, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. Прием ведут опытные врачи-гинекологи высшей категории, которые прошли стажировку в лучших зарубежных медицинских учреждениях и знают, как лечить эндометриоз маточный эффективно и надежно.

Современное диагностическое оборудование

При диагностике заболевания эндометриоза применяют комплексное исследование с использованием современного медицинского оборудования последнего поколения: цифровых видеокольпоскопов Dr.Camscope DCSM-102, SLV-101, УЗИ аппаратов iU 22, GE Logiq C5 и других.

При необходимости проводится операция по удалению эндометриоза с помощью высокотехнологичной аппаратуры мировых производителей, такой как радиохирургический аппарат «Сургитрон EMC» США, что делает этот процесс безболезненным и безопасным.

Прогрессивные методы лечения эндометриоза

Используя полученные за рубежом знания и постоянно повышая свой профессиональный уровень, наши специалисты применяют комплексный подход к лечению эндометриоза. В зависимости от стадии и локализации применяется гормональное, хирургическое или комбинированное лечение.

Методы диагностики и лечения эндометриоза в Москве в клинике «ИнТайм»

При подозрении или появлении первых симптомов эндометриоза необходимо срочно обратиться к гинекологу для установления точного диагноза и лечения.

В клинике «ИнТайм»проведут расширенную кольпоскопию и ультразвуковое исследование, что поможет выявить признаки эндометриоза яичников, шейки матки и других участков появления нетипичных клеток.

Для лечения эндометриоза чаще всего применяется хирургический метод, при котором полностью удаляются очаги заболевания. В последующем проводится курс медикаментозных и физиотерапевтических процедур.

При легких степенях заболевания может применяться терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и гормональными медикаментами для предотвращения возникновения хронического эндометриоза.

В каждом случае пациентке обеспечивается индивидуальный подход и постоянное наблюдение лечащего врача.

Здоровье – самое ценное в жизни!

Не стоит затягивать с визитом к гинекологу при малейших подозрениях на эндометриоз. Заболевание повышает риск возникновения новообразований и бесплодия.

Вы еще думаете, где лечить эндометриоз? Конечно в клинике «ИнТайм»!

Лечение субэпителиального эндометриоза шейки матки

Опыт использования хирургического диодного лазера GaAlAs в лечении субэпителиального эндометриоза шейки матки.

В последние годы большое медицинское и социальное значение имеют исследования, посвященные диагностике и лечению генитального эндометриоза, поскольку наблюдается значительное увеличение частоты этой патологии среди гинекологических заболеваний.

Эндометриоз шейки матки — вторая по частоте локализация эндометриоза, наблюдается в раннем репродуктивном возрасте у 3-10% женщин.

Фотография шейки матки пациенки №7 до перации.

Макроскопически очаги эндометриоза влагалищной части шейки матки чаще всего представляют собой участки бледно-розового и красноватого цвета, имеющие вид полосок, участки округлой и многоугольной формы, эктопии с наличием закрытых желез, наполненных геморрагическим содержимым.

Характерным клиническим проявлением ЭШМ являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. Кольпоскопическая картина ЭШМ характеризуется изменением цвета и объема участков эндометриоидной ткани в зависимости от фаз менструального цикла.

За 20 лет существования медицинского центра «ЛАНТА» при помощи кольпоскопии выявлено более 1000 пациентов с диагнозом «субэпителиальный эндометриоз шейки матки», подтвержденным гистологически.

Настоящее исследование посвящено применению диодного лазера в лечении ЭШМ. Среди оперативных методов лечения все большее значение приобретает воздействие лазером – лазервапоризация шейки матки. Противопоказаний для лечения лазером практически нет. Не рекомендуется выполнять операцию при наличии воспаления придатков матки; выделении патогенной и условно патогенной микрофлоры в секрете до проведения курса антибиотикотерапии и ликвидации инфекции.

Характер биологической активности лазерного излучения определяется плотностью мощности или плотностью энергии излучения, представляющих собой отношение мощности лазерного излучения или энергии излучения соответственно к площади поперечного сечения лазерного пучка. В зависимости от плотности мощности лазерное излучение при взаимодействии с биотканью может оказывать повреждающее или не повреждающее действие. При этом, естественно, механизмы взаимодействия будут различаться, и, следовательно, будут проявляться хирургический или терапевтический эффекты. Механизм действия лазера – превращение световой энергии в тепловую, и мгновенное нагревание тканей до высоких температур. Это приводит к быстрому и интенсивному испарению межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагуляции или испарению клеточных структур и формированию зоны коагуляционного некроза на границе с окружающими тканями. В зависимости от степени нагрева воздействие лазера проявляется в эффектах разреза или выпаривания тканей. Минимальная травматизация окружающих тканей обусловлена малой проникающей способностью лазерного излучения и, следовательно, меньшей (в несколько раз по сравнению с электрохирургическим методом) зоной некроза.

Заживление «лазерных ран» происходит быстро за счет уменьшения лейкоцитарной инфильтрации, возникающей при формировании лазерного дефекта тканей. Другой особенностью, отличающей процесс заживления лазерных ран, является сокращение продолжительности фазы экссудации и пролиферации, присущие любому раневому процессу.

Благодаря особенностям взаимодействия лазера с биологическими тканями – минимальная зона коагуляционного некроза, дистанционное воздействие – этот вид излучения нашел широкое применение в лечении патологических состояний шейки матки.

Материалы и методы.

Проведен анализ анамнестических и клинических данных, результатов комплексного обследования, включающего в себя:

Мазок на степень чистоты влагалища.

Вульвоскопия и расширенная кольпоскопия

Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Цитологическое исследование мазков.

Общий анализ крови.

Анализ крови на RW.

Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища.

Флюорографическое исследование

и лечения 27 женщин с ЭШМ в периоде с 19.03.2015 г. по 28.02.2016 г. возраст больных колебался от 24 до 43 лет (в среднем 29,1+0,65 года). Продолжительность заболевания составила в среднем 3,1+ 0,28 г.

Результаты исследования.

Основными жалобами были нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи (64,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (56,9%). Перечисленные симптомы заболевания чаще всего сочетались в различной комбинации и встречались с одинаковой частотой при разных степенях поражения.

Изучение генеративной функции показало, что преобладающее большинство женщин (23 – 85,2%) имели в анамнезе беременность, из них рожали 22, родов 30. Артифициальные аборты были у 24 (88,9%) женщин, причем большинство из них прерывали беременность неоднократно, с частыми осложнениями; первичное бесплодие имелось у 2 женщин (7,4%). 23 женщины (85,2%) перенесли диатермокоагуляции и диатермоконизации шейки матки, причем у 2 женщин (7,4%) — повторно. Собранные данные подтверждают распространенную точку зрения о возможности имплантирования эндометриоидной ткани на раневую поверхность шейки матки.

Операции проводились амбулаторно, в асептических условиях под контролем кольпоскопа «Leisegang» Х 7; 15. Лазервапоризация проводилась при помощи аппарата «КРИСТАЛЛ».

Лазервапоризация очагов эндометриоза проводилась до 10 дня менструального цикла без обезболивания. Деструкция эндометриоидных гетеротопий производилась в пределах здоровой ткани до полного удаления крови или геморрагического содержимого в глубине ткани.

При кольпоскопическом исследовании после лазервапоризации шейки матки можно обнаружить:

1. на 2-3 день на коагулированной поверхности образуется пленка серого цвета, на поверхности и в толщине видны темные точки – результат карбонизации тканей. Толщина этой пленки обычно не более 1 мм.

2. с 4-5х суток начинается очищение поверхности раны. в следующие 4-5 дней граница между зоной коагуляции и здоровой тканью становится менее заметной.

3. на 14-15 сутки определяются белесоватые участки регенерирующего эпителия на периферии и в центре эктоцервикса.

4. на 21-25 день эпителизация завершается.

В результате эпителизации заново образуется эпителиальный стык, который располагается в области наружного зева и доступен кольпоскопическому осмотру. Первый кольпоскопический осмотр обычно проводится через 3-4 недели после лазердеструкции шейки матки.

После лазердеструкции шейки матки пациентам рекомендуется половой покой, ограничение физической нагрузки (поднятие тяжести не более 3-х кг. ), исключение бальнеопроцедур в течение 4-х недель. Повторное кольпоскопическое исследование проводилось через 3 месяца после после лазервапоризации «энд» гетеротопий шейки матки.

Дальнейшее динамическое наблюдение за данными пациентками проводилось 2 раза в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическими исследованиями.

В заключении хотелось бы сказать, что использование лазерных технологий при выполнении операций на шейке матки является переходом на качественно новый, более современный уровень и позволяет существенно улучшить качество оказания медицинской помощи при лечении субэпителиального эндометриоза шейки матки .

В нашей медицинском центре Ланта прием ведут врачи высшей квалификационной категории. Записывайтесь на прием к нашим врачам прямо сейчас по телефону +7(4212) 46-18-00 или онлайн, через форму он-лайн записи.

Эндометриоз шейки матки симптомы и лечение у женщин в СПБ, отзывы

Эндометриоз — это гормонально зависимая патология, проявляющаяся разрастанием клеток внутренней оболочки матки (эндометрия) в атипичных местах. Другими словами, очаги эндометриальной ткани могут располагаться в любом месте тела — малом тазу, прямой кишке, брюшине и даже в глазном яблоке. Так как эндометрий в течение разных фаз менструального цикла претерпевает множество изменений (от разрастания до десквамации), то и его эктопические очаги, подчиняясь “командам” гормонов, ведут себя аналогично. Это сопровождается выраженным болевым синдромом и опасностью профузных кровотечений поэтому, хоть эндометриоз и не является злокачественной патологией, он может провоцировать опасные для жизни женщины осложнения.

Формы и стадии эндометриоза

Эндометриоз по локализации может быть:

Генитальным (очаги располагаются в органах женской половой сферы — влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах, яичниках). Генитальный эндометриоз может быть наружным (эндометрий обнаруживается за пределами маточной полости) и внутренним (эту форму называют аденомиозом).
Экстрагенитальным (очаги располагаются в других органах и тканях).

Экстрагенитальный эндометриоз подразделяют на перитонеальный (локализующийся в пределах брюшной полости) и экстраперитонеальный (выходящий за ее пределы).

В зависимости от выраженности нарушений выделяют 4 стадии течения эндометриоза:

1 стадия: в тканях или полости матки обнаруживается единичный поверхностный очаг;
2 стадия: изменения представлены несколькими очагами, глубоко проникающими в подлежащие ткани;
3 стадия: эндометрий разрастается множественными глубокими очагами, в окружающих тканях — единичные кисты и спайки;
4 стадия: обширное разрастание патологического эндометрия, множественные кисты и спайки в окружающих тканях.

Симптомы и признаки эндометриоза

Самыми распространенными симптомами генитального эндометриоза являются зависимый от менструального цикла болевой синдром, атипичные кровотечения. Боли по локализации зависят от места разрастания патологического эндометрия, и могут захватывать низ живота, прямую кишку, отдавать в верхние отделы брюшины, ноги, поясницу. Боли эти цикличные, особенно сильные перед началом менструации.

Мажущие кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после нее являются характерным признаком генитального эндометриоза. Менструации обильные, болезненные.

При 3-4 стадии а к симптомам присоединяется анемия, развивающаяся вследствие обильных регулярных кровопотерь. Женщина может отмечать ломкость ногтей выпадение волос, сухость кожи.

Более редкий экстрагенитальный эндометриоз сопровождается разнообразными симптомами, которые заставляют врачей начать диагностический поиск онкологических патологий. Например, эндометриоз легких проявляется одышкой, кровохарканьем, мочевого пузыря — гематурией, кишечника — спастическими болями, кишечными кровотечениями.

Натолкнуть диагноста на мысль о гинекологическом характере проблемы может четкая связь симптомов с менструальным циклом.

Причины эндометриоза

Гормональный дисбаланс. Ткань эндометрия гормонозависима, и ее патологические разрастание напрямю связано с дисбалансом контролирующих ее гормонов.
Наследственная предрасположенность.
Механические повреждение эндометрия (аборты, выскабливания).
Аномальное строение репродуктивных органов.

Все перечисленные факторы являются предрасполагающими, точные причины развития в настоящее время неизвестны.

Диагностика эндометриоза

Первичным методом диагностики является УЗИ органов малого таза. Исследование проводят в разные дни цикла, обнаруживая очаги патологического разрастания эндометрия в различных локализациях.

Эндометриоз шейки матки можно обнаружить при визуальном осмотре в зеркалах.

Для более подробного изучения расположения эндометриозных узлов проводят эндоскопическую процедуру — гистероскопию. Она необходима при планировании операции для того, чтобы заранее определить путь доступа, схему кровоснабжения очагов, предотвратить возможные осложнения.

Если есть подозрения на наличие очагов в брюшной полости, для оценки степени и глубины поражения используют диагностическую лапароскопию.

Образцы тканей, полученных при гистероскопии и лапароскопии, исследуют в лабораториях путем гистологического типирования. Таким образом устанавливается окончательный диагноз, эндометриоз дифференцируется от других доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение

Если при эндометриозе развиваются угрожающие жизни симптомы, то и лечение будет радикальным. Лапароскопическим путем удаляются участки патологических разрастаний эндометрия на брюшине и в малом тазу. При больших очагах, вызывающих внутренние кровотечения, возможны полостные операции.

Тяжелые формы генитального эндометриоза, не поддающиеся купированию медицинскими препаратами, причиняющие женщине существенный дискомфорт, а также имеющие большую опасность профузных кровотечений, лечатся радикальной гистерэктомией.

В остальных случаях лечение эндометриоза начинают с консервативных методов или динамического наблюдения. Примерно у трети женщин с нетяжелыми формами заболевание самопроизвольно проходит по достижению менопаузы. Поэтому, если женщина не предъявляет жалоб, а эндометриозный очаг был случайной находкой на профилактическом осмотре, врач может посоветовать внимательно наблюдать за здоровьем и обращаться за помощью при появлении каких-либо беспокоящих симптомов.

Консервативная терапия включает в себя назначение гормональных препаратов, средств, укрепляющих иммунитет, нормализацию физической активности, стрессовой нагрузки.

Прогноз заболевания

Если процесс не сопровождается выраженными болями и кровотечениями, то прогноз при консервативном лечении, как правило, благоприятный. После вхождения пациентки в менопаузу ее состояние естественным образом нормализуется.

В более тяжелых случаях, особенно при молодом возрасте пациентки, угрозе массированных кровотечений врачами решается вопрос о возможности сохранения репродуктивной активности То есть, иногда купировать заболевание можно только ценой тотального удаления матки с придатками.

симптомы и лечение — медицинский центр «Медюнион»

Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

Симптомы эндометриоза

Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

Болезненность во время полового контакта.

Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

Кровянистые выделения между месячными.

Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

Бесплодие.

Общая слабость и тошнота.

Строение эндометрия

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Выделяют 4 степени заболевания:

1 степень — единичные поверхностные очаги.

2 степень — несколько более глубоких очагов.

3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

оперативные вмешательства в полость матки

сложные роды

анемия, пониженный иммунитет

нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

нерегулярный менструальный цикл

длительная контрацепция внутриматочными спиралями

наличие злокачественных образований

употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

Виды эндометриоза:

Эндометриоз матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

Магнитно-резонансная томография.

Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

Гистеросальпингография.

Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Как лечить эндометриоз?

Существует несколько типов лечения:

терапевтический – с использованием медикаментов

хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

хирургический радикальный с удалением матки и яичников

комбинированный

Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

нарушении функции соседних органов

неэффективности консервативной терапии

вероятной опухоли яичников

при наличии эндометриоидной кисты яичника

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

Где лечат эндометриоз?

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Эндометриоз шейки матки: симптомы, диагностика и осложнения

Эндометриоз — это когда клетки, похожие на клетки слизистой оболочки матки, развиваются в других частях тела. Эти образования часто образуются на яичниках или маточных трубах. Эндометриоз шейки матки встречается редко.

Многие люди не осознают, что у них шейный эндометриоз, потому что он обычно протекает бессимптомно.

В этой статье мы рассмотрим, какие симптомы могут присутствовать, а также рассмотрим диагностический процесс и варианты лечения.Мы также исследуем влияние этого состояния на фертильность.

Поделиться на PinterestШейка матки — это вход от влагалища к матке. Эндометриоз шейки матки встречается относительно редко.

Эндометриоз поражает примерно от 6 до 10 процентов женщин, и особенно часто он встречается у женщин репродуктивного возраста.

Эндометриоз шейки матки встречается редко. В исследовании 2011 года, в котором участвовало более 13 500 женщин с эндометриозом, только у 33 были опухоли на шейках матки.

Поскольку симптомы часто отсутствуют, человек может не осознавать, что у него есть это заболевание, до тех пор, пока он не получит регулярный осмотр органов малого таза или не выдаст необычный результат мазка Папаниколау.

Человек с эндометриозом шейки матки может заметить следующее:

необычные выделения из влагалища
боль в области таза
боль во время полового акта
кровотечение после полового акта
кровотечение между менструациями
тяжелые, продолжительные или болезненные периоды

К У врача наросты на шейке матки могут казаться сине-черными или красноватыми.

Медицинскому сообществу еще предстоит определить причину эндометриоза шейки матки.

Однако процедуры по удалению тканей и других тканей, вызывающих рубцевание, могут увеличить вероятность развития эндометриоза.

Некоторые из этих процедур включают:

криотерапию
биопсию
любое удаление петли с вовлечением
лазерное лечение

Поделиться на Pinterest Эндометриоз шейки матки может не повлиять на шансы человека на зачатие.

Эндометриоз шейки матки не влияет напрямую на вероятность зачатия.

Однако любая рубцовая ткань на шейке матки может препятствовать проникновению спермы в матку, хотя вероятность этого очень мала.

Эндометриоз с большей вероятностью повлияет на фертильность, если новообразования также присутствуют в других частях таза, например, на яичниках.

Если человек обеспокоен, может быть хорошей идеей поговорить с врачом об удалении новообразований.

Если врач обнаружит образование на шейке матки, он может назначить мазок Папаниколау. Если результат ненормальный, они могут провести кольпоскопию.

Эта процедура включает использование бинокулярного микроскопа для исследования поражений шейки матки, влагалища и вульвы.

Если есть высыпания, врач может провести биопсию. Это позволит им исследовать образец ткани под микроскопом и поставить точный диагноз.

Если предыдущие процедуры повредили шейку матки, врачу будет сложнее удалить новообразования.

Если эндометриоз не сопровождает никаких симптомов, человеку может не потребоваться лечение. Однако врач все же должен регулярно следить за ситуацией.

Лечение предназначено для устранения наростов. Две общие процедуры:

Поверхностная электрокаутеризация .Врач будет использовать электричество и тепло для удаления новообразований эндометрия.
Иссечение большой петли. Это инструмент с проволочной петлей, по которой проходит электрический ток. Врач удалит новообразования, пропустив петлю по поверхности шейки матки, прежде чем закрыть раны.

Важно отметить, что после удаления поражения могут появиться снова.

Эндометриоз шейки матки настолько редок, что его можно ошибочно диагностировать. Рост шейки матки также может указывать на рак шейки матки, но врач может поставить правильный диагноз с помощью биопсии или тщательного обследования.

Другие возможные ошибочные диагнозы эндометриоза шейки матки включают:

Некоторые состояния связаны с эндометриозом шейки матки, в том числе:

уплотнение ткани шейки матки
инфекция вирусом папилломы человека, обычно известная как ВПЧ
бактериальная инфекция

9000ri2 Цервикальная инфекция встречается редко и имеет общие характеристики с более распространенными заболеваниями, поэтому его может быть сложно диагностировать.

Однако точный диагноз важен.Если у человека наблюдаются симптомы, которые могут указывать на эндометриоз шейки матки, ему следует обратиться к врачу для осмотра органов малого таза и дальнейшего обследования.

Лечение может не потребоваться. Однако, если возникает боль или дискомфорт, удаление новообразований должно облегчить симптомы.

Эндометриоз шейки матки: симптомы, диагностика и осложнения

Эндометриоз — это когда клетки, похожие на клетки слизистой оболочки матки, развиваются в других частях тела. Эти образования часто образуются на яичниках или маточных трубах.Эндометриоз шейки матки встречается редко.

Многие люди не осознают, что у них шейный эндометриоз, потому что он обычно протекает бессимптомно.

В этой статье мы рассмотрим, какие симптомы могут присутствовать, а также рассмотрим диагностический процесс и варианты лечения. Мы также исследуем влияние этого состояния на фертильность.

Человек с эндометриозом шейки матки может заметить следующее:

необычные выделения из влагалища
боль в области таза
боль во время полового акта
кровотечение после полового акта
кровотечение между менструациями
тяжелые, продолжительные или болезненные периоды

К У врача наросты на шейке матки могут казаться сине-черными или красноватыми.

Медицинскому сообществу еще предстоит определить причину эндометриоза шейки матки.

Некоторые из этих процедур включают:

криотерапию
биопсию
любое удаление петли с вовлечением
лазерное лечение

Поделиться на Pinterest Эндометриоз шейки матки может не повлиять на шансы человека на зачатие.

Эндометриоз шейки матки не влияет напрямую на вероятность зачатия.

Если человек обеспокоен, может быть хорошей идеей поговорить с врачом об удалении новообразований.

Если предыдущие процедуры повредили шейку матки, врачу будет сложнее удалить новообразования.

Если эндометриоз не сопровождает никаких симптомов, человеку может не потребоваться лечение.Однако врач все же должен регулярно следить за ситуацией.

Лечение предназначено для устранения наростов. Две общие процедуры:

Поверхностная электрокаутеризация . Врач будет использовать электричество и тепло для удаления новообразований эндометрия.
Иссечение большой петли. Это инструмент с проволочной петлей, по которой проходит электрический ток. Врач удалит новообразования, пропустив петлю по поверхности шейки матки, прежде чем закрыть раны.

Важно отметить, что после удаления поражения могут появиться снова.

Другие возможные ошибочные диагнозы эндометриоза шейки матки включают:

Некоторые состояния связаны с эндометриозом шейки матки, в том числе:

уплотнение ткани шейки матки
инфекция вирусом папилломы человека, обычно известная как ВПЧ
бактериальная инфекция

Однако точный диагноз важен. Если у человека наблюдаются симптомы, которые могут указывать на эндометриоз шейки матки, ему следует обратиться к врачу для осмотра органов малого таза и дальнейшего обследования.

Женское здравоохранение Принстона: гинекологи

Если вы испытываете хроническую боль в области таза, особенно до и во время менструации, возможно, у вас эндометриоз.

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань — эндометрий — выстилающая матку, вырастает за пределы матки.

У женщин с эндометриозом ткань эндометрия может расти в яичниках, фаллопиевых трубах, влагалище, шейке матки, прямой кишке, кишечнике, мочевом пузыре или в других местах или вокруг них.

Наши врачи из отдела женского здоровья Принстона имеют большой опыт диагностики и лечения эндометриоза. Мы прилагаем все усилия, чтобы рассказать женщинам об этом распространенном состоянии здоровья и предложить лечебные решения, которые уменьшают хроническую тазовую боль и другие неприятные симптомы.

Вот некоторые важные факты об эндометриозе, которыми мы хотели бы поделиться с вами.

Общее состояние

Эндометриоз — довольно распространенное заболевание. Он поражает около пяти миллионов женщин в США. Это примерно одна из 10 женщин репродуктивного возраста. Симптомы чаще всего появляются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Под влиянием гормональных изменений

Ткань эндометрия реагирует на нормальные ежемесячные изменения уровня эстрогена. Даже когда он растет за пределами вашей матки, он может накапливаться, разрушаться и кровоточить, как и внутри вашей матки.Он также может воспаляться, опухать и раздражаться, вызывая боль.

Со временем эндометриоз может привести к образованию спаек, которые представляют собой скопления рубцовой ткани. Спайки могут вызывать слипание внутренних органов.

Связано с бесплодием

У некоторых женщин эндометриоз может вызвать бесплодие. Фактически, 40% женщин с бесплодием страдают эндометриозом.

Ткань эндометрия может способствовать бесплодию по-разному. Воспаление, связанное с эндометриозом, может повредить яйцеклетки или сперму. А избыток ткани эндометрия или спаек может блокировать фаллопиевы трубы, препятствуя успешному перемещению яйцеклеток из яичников в матку.

Хирургическое удаление лишней ткани и спаек может улучшить шансы женщины забеременеть.

Ряд симптомов

Хотя не каждая женщина с эндометриозом испытывает боль, но большинство из них. Симптомы боли включают сильные менструальные спазмы, боль в области таза и поясницы, а также боль во время или после секса.

Эндометриоз может также вызывать другие симптомы в зависимости от того, где растет ткань эндометрия.

Например, если он находится вокруг мочевого пузыря или кишечника, вы можете почувствовать боль при мочеиспускании или дефекации. Или вы можете испытывать желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, запор, тошнота или рвота, во время менструации.

И поскольку ткань эндометрия может кровоточить во время менструации, женщины с эндометриозом часто испытывают особенно сильные кровотечения во время менструации.

Семейный анамнез может иметь значение

Как правило, женщины имеют более высокую вероятность заболевания эндометриозом, если он есть у одной или нескольких их близких родственниц.

Диагностика эндометриоза

Чтобы определить, есть ли у вас эндометриоз, ваши врачи в отделении женского здравоохранения Принстона могут выполнить визуализационные тесты, такие как ультразвуковое исследование или МРТ. Или мы можем порекомендовать диагностическую хирургическую лапароскопию. Во время этой процедуры мы отбираем небольшие образцы тканей и отправляем их на лабораторный анализ.

Лечение

Стратегии лечения эндометриоза различаются в зависимости от ваших симптомов, количества эндометриальной ткани, наличия у вас проблем с беременностью и других факторов.

Варианты лечения включают обезболивающие, гормональные препараты и хирургическое вмешательство. В крайнем случае, мы можем выполнить гистерэктомию для удаления матки, но обычно в этом нет необходимости.

Если вы подозреваете, что у вас может быть эндометриоз, или если вы испытываете хроническую боль в области таза, обильные месячные или другие нарушения менструального цикла, позвоните в Отделение женского здоровья Принстона и запишитесь на прием. Или пока вы здесь, просто нажмите кнопку «Забронировать онлайн», чтобы запланировать визит. Наша команда по уходу поможет диагностировать причину вашей боли и предложит варианты лечения, которые помогут облегчить ваши симптомы.

Эндометриоз: что такое эндометриоз? Симптомы, лечение, диагностика эндометриоза

Эндометриоз: симптомы, лечение, диагностика

Affiliated: Эндометриоз Часто задаваемые вопросы | Плодородие | Гинекология

Обзор эндометриоза: что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая внутреннюю часть матки или матки) присутствует за пределами матки.Эндометриоз чаще всего возникает в нижней части живота или в тазу, но может появиться в любом месте тела. Симптомы эндометриоза включают боль внизу живота, боль во время менструации, боль во время полового акта и трудности с беременностью. С другой стороны, у некоторых женщин с эндометриозом симптомы могут вообще отсутствовать.

Примерно 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Однако истинная распространенность неизвестна, поскольку для постановки диагноза требуется лапароскопия (операция, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии очагов эндометриоза.Эндометриоз встречается у 12-32% женщин, перенесших операцию по поводу тазовой боли, и до 50% женщин, перенесших операцию по поводу бесплодия. Эндометриоз редко встречается у девочек до начала менструации, но он наблюдается почти у половины девочек и подростков с болями в области таза и болезненными менструациями.

Что происходит, когда у вас эндометриоз?

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий, объясняющих, как и почему возникает эндометриоз. Ретроградная менструация — одна из популярных теорий ее происхождения, согласно которой кровь и ткань матки женщины перемещаются по фаллопиевым трубам в брюшную полость во время менструации. Почти у всех женщин наблюдается ретроградная менструация в той или иной степени, но лишь у некоторых женщин развивается эндометриоз. Это может быть связано с различиями в иммунной системе женщины.

Другая теория происхождения эндометриоза называется целомической метаплазией, при которой клетки в теле вне матки могут претерпевать изменения, становясь клетками, выстилающими матку.Это обычное объяснение эндометриоза на необычных участках, например на большом пальце или колене. Другое возможное объяснение эндометриоза в местах, удаленных от матки, заключается в том, что клетки слизистой оболочки матки проходят через кровеносные сосуды или лимфатическую систему, достигая, таким образом, других отдаленных органов или участков тела.

Эндометриоз также может распространяться во время операции. Например, женщина с эндометриозом, перенесшая кесарево сечение, может случайно иметь имплантат эндометриоза в разрезе брюшной полости, так что у нее в результате операции развивается эндометриоз в рубце.

Эндометриоз встречается гораздо чаще, если близкий родственник также болен этим заболеванием, поэтому также могут быть гены, влияющие на эндометриоз.

Почему эндометриоз связан с болью?

Во время менструации у женщины с эндометриозом кровотечение идет как из клеток и тканей внутри матки, так и из клеток и тканей за пределами матки. Когда кровь соприкасается с этими другими органами внутри живота, это может вызвать воспаление и раздражение, вызывая боль.Рубцовая ткань также может развиться в результате эндометриоза и способствовать возникновению боли.

Для получения информации о нашей программе лечения хронической тазовой боли>

Информация о наших общих гинекологических услугах>

Почему эндометриоз связан с бесплодием?

Эндометриоз и фертильность

От 20 до 40% женщин с бесплодием страдают эндометриозом. Эндометриоз, вероятно, ухудшает фертильность двумя способами: во-первых, вызывая искривление маточных труб, так что они не могут забрать яйцеклетку после овуляции, и, во-вторых, вызывая воспаление, которое может отрицательно повлиять на функцию яичников, яйцеклеток, маточных труб. или матка.

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Как эндометриоз влияет на фертильность>

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Боль — самый частый симптом эндометриоза. Женщины с эндометриозом могут испытывать боль в области таза или внизу живота, боль во время менструации (дисменорея), боль во время полового акта (диспареуния) и боль во время дефекации (дисхезия). Симптомы могут быть постоянными или «циклическими», что означает, что они ухудшаются до и во время периода, а затем улучшаются.У женщин также может быть постоянная боль в области таза или внизу живота. Другие симптомы включают бесплодие, симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря (вздутие живота, запор, кровь в моче или боль при мочеиспускании) и, возможно, аномальное вагинальное кровотечение.

Как диагностируется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза

Некоторые врачи могут лечить подозрение на эндометриоз на основании симптомов женщины или результатов физикального обследования, чтобы увидеть, улучшилось ли состояние, не прибегая к операции.Однако, чтобы официально диагностировать эндометриоз, врач должен выполнить лапароскопию (операцию, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии предполагаемых поражений эндометриоза. Поражения при эндометриозе могут различаться по внешнему виду. «Эндометриома» — это термин для обозначения эндометриоза в яичнике, который часто называют «шоколадной кистой», потому что материал внутри кисты выглядит как шоколадный сироп.

Для получения информации о малоинвазивной и роботизированной хирургии>

Как лечится эндометриоз?

Лечение эндометриоза

Самая консервативная терапия эндометриоза — лекарственные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь при боли, связанной с эндометриозом. Лекарства, контролирующие уровень женских гормонов, также могут помочь при боли при эндометриозе. Некоторыми примерами являются оральные противозачаточные таблетки и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), последние из которых приводят женщин во «временное» состояние, подобное менопаузе.

Хирургия может диагностировать эндометриоз, а также лечить эндометриоз путем удаления (иссечения) или жжения (фульгурации) очагов эндометриоза.Оперативное удаление рубцовой ткани может облегчить боль и вернуть яичники и фаллопиевы трубы в их нормальное положение в тазу. Было показано, что хирургическое вмешательство с по помогает некоторым женщинам с эндометриозом забеременеть. Если женщина с эндометриозом больше не заинтересована в беременности, она и ее врач могут принять решение удалить яичники и, возможно, матку. Женщина не может забеременеть, если у нее нет матки.

Если женщина с эндометриозом не может забеременеть, существуют различные лекарства и методы лечения, которые могут помочь ей забеременеть .

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Чтобы найти поставщика>

Наши исследования

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень медицинской помощи и качество жизни. О нашем исследовании>

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются всеобъемлющими, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Найдите врача по лечению бесплодия>

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона приемной акушерства / гинеколога:
310-794-7274 | Записаться на прием>

Эндометриоз: почему так больно?

Эндометриоз носит такое название, потому что происходит от термина «эндометрий», который представляет собой внутреннюю оболочку матки. Это происходит, когда ткань из слизистой оболочки матки имплантируется за пределы матки, но растет и действует как слизистая оболочка матки во время менструального цикла.

У женщины с эндометриозом может быть бесплодие, обильные месячные, болезненные месячные и боли в животе. Эндометриоз обычно считается длительным заболеванием. Эндометриоидные «имплантаты» можно найти в маточных трубах, кишечнике, яичниках или других органах внутри таза или нижней части живота.

Если у вас эндометриоз, имплантаты нарастают из нормальной ткани эндометрия и ломаются, когда у вас менструация. Боль, которую вы испытываете, может начаться непосредственно перед менструальным циклом (как при месячных спазмах), а затем кровоточить, когда нормальная слизистая оболочка эндометрия отшелушивается.Если имплант разрастается в определенных областях таза, вы можете испытывать боль при физической нагрузке, боль при дефекации и даже боль во время полового акта.

Когда у вас эндометриоз, крови из имплантатов некуда выводиться из тела, в отличие от менструальных выделений, которые выходят из шейки матки и выводятся через влагалище. Ткань эндометриоза может опухать и воспаляться. Это может вызвать рубцевание тканей вокруг имплантатов. Чаще всего имплантаты устанавливаются на яичниках, хотя имплантаты также могут быть установлены в других областях таза.

У многих женщин с эндометриозом заболевание протекает в легкой форме и может протекать бессимптомно. Когда эндометриоз протекает в легкой форме, лечение не требуется. Если эндометриоз более тяжелый, вам может потребоваться лечение от дисменореи (боли во время менструального кровотечения) или диспареунии (болезненного полового акта. У вас также могут быть проблемы с бесплодием, требующие лечения.

Причины эндометриоза

Никто не знает, почему эндометриоз происходит, хотя есть несколько идей.Одна из идей заключается в том, что кровь с клетками эндометрия возвращается в маточные трубы и выходит в таз, а не через шейку матки. Клетки эндометрия прилипают к яичникам (или другим тканям таза) и начинают расти и терять во время менструации, как слизистая оболочка матки.

Некоторые эксперты считают, что проблема заключается в иммунной системе. Когда иммунная система не распознает эту ткань как чужеродную, она может беспрепятственно расти, и имплантаты могут находиться в любом месте таза.Еще одна идея состоит в том, что клетки брюшной полости, которые были в эмбриональной ткани, с самого начала остаются вне матки, становясь имплантатами, и как нормальная ткань эндометрия, так и расти, и отделяться.

Эндометриоз тоже может быть наследственным. Было обнаружено, что эндометриоз передается по наследству, поэтому, если у вас есть родственник первой степени родства (мать, братья, сестры или дочери) с этим заболеванием, у вас больше шансов заболеть самим. Это может быть просто вопрос генетики.

Факторы риска эндометриоза

Есть причины, по которым одни женщины заболевают эндометриозом, а другие — нет. К факторам риска эндометриоза относятся следующие:

Патологии матки
Инфекции органов малого таза в анамнезе
Стеноз шейки матки, затрудняющий отток крови во время менструации
Наличие родственника первой степени родства (мать, брат или сестра , или дочь) с болезнью
Не иметь детей

Эндометриоз не является болезнью молодых людей и часто развивается через много лет после начала менструации (также известной как менархе). Есть доказательства того, что эндометриоз значительно улучшается во время беременности и менопаузы, если вы не принимаете заместительную гормональную терапию в период менопаузы.

Симптомы эндометриоза

Хотя многие женщины с эндометриозом не имеют симптомов, у некоторых могут быть серьезные симптомы, которые влияют на качество жизни женщины. Типичные симптомы эндометриоза включают в себя следующее:

Бесплодие
Диспареуния (боль при половом акте)
Обильное кровотечение во время менструации
Болезненное мочеиспускание, особенно во время менструации
Боль при дефекации (если имплантаты попали в толстую кишку)
Чрезвычайно болезненные менструальные спазмы
Боль в спине или спазмы в области таза во время менструации
Боль, которая улучшается при беременности
Нерегулярные периоды
Боль в тазу, длящаяся более шести месяцев
Вздутие живота

У вас могут быть некоторые, все или никакие из этих симптомов при эндометриозе. Все зависит от расположения имплантатов и размера имплантатов.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз неизлечим, но есть лечение, которое можно использовать при бесплодии и боли, которые так часто встречаются при этом заболевании. Лечение, которое вы получите, зависит от того, насколько проблематичны ваши симптомы, и от того, хотите ли вы зачать ребенка. С одной лишь болью вам может потребоваться прием гормонов, снижающих уровень эстрогена в вашем организме. Это может уменьшить боль и вызвать усадку имплантатов.

Если вы пытаетесь забеременеть, вам может потребоваться операция по удалению имплантатов, которые мешают правильной овуляции. Вам также может потребоваться лечение от бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриматочная инсеминация (ВМИ). Некоторым женщинам для зачатия требуется более одного вида лечения.

Даже если у вас эндометриоз, у вас может не быть боли. Эндометриоз может со временем ухудшиться, а может и не ухудшиться. Он имеет тенденцию улучшаться во время беременности и после менопаузы, когда кровотечение в таз больше не идет.Если вы испытываете минимальную боль и не хотите забеременеть (или приближаетесь к менопаузе), возможно, вам вообще не понадобится какое-либо лечение. Это зависит от того, насколько сильно у вас болит.

Хирургия эндометриоза

Если гормональная терапия не дает результатов или имплантаты поражают другие органы таза, вам может потребоваться операция. Во время операции можно удалить имплантаты и любые оставшиеся рубцы. Операция по поводу эндометриоза обычно проводится с помощью лапароскопа, а это значит, что у вас не останется больших шрамов после операции.Лапароскопическое удаление имплантатов может снизить уровень боли и повысить ваши шансы забеременеть.

Если вы не хотите забеременеть и испытываете сильную боль, вы можете выбрать гистерэктомию и овариэктомию (удаление матки и яичников). Хотя это может привести к ранней менопаузе, оно того стоит, если вы испытываете сильную боль.

Лекарства от эндометриоза

Если у вас сильное кровотечение или боль в области таза и вы не хотите забеременеть, вы можете использовать противозачаточные таблетки и другие формы контрацепции, включая вагинальное кольцо, ВМС, гормональные таблетки или пластыри).Вы также можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы справиться с тазовой болью. Противозачаточные таблетки обычно уменьшают размер имплантатов и уменьшают боль от кровотечения, но, если это не сработает, вам может потребоваться операция или более сильное обезболивающее.

Лечение бесплодия

Если вам трудно забеременеть, даже после операции по бесплодию, вы можете пройти ВМИ (внутриматочное оплодотворение) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или вы можете принять лекарства от бесплодия, чтобы увеличить свой шансы забеременеть.Поговорите со своим врачом, если вы пытаетесь забеременеть, но безуспешно из-за эндометриоза.

Осложнения эндометриоза

Есть несколько осложнений эндометриоза, которые вы можете рассмотреть, если у вас есть заболевание. К ним относятся следующие:

Рак яичников. Риск развития рака яичников выше, если у вас эндометриоз. Хотя пожизненный риск развития этого типа рака чрезвычайно низок, и хотя заболевание часто не обнаруживается, пока оно не находится на самых поздних стадиях, вам может потребоваться регулярное обследование органов малого таза, чтобы проверить размер ваших яичников.
Аденокарцинома, связанная с эндометриозом. Это редкий тип рака матки, который может возникать у женщин с эндометриозом, перенесших эндометриоз в более молодом возрасте.
Нарушения фертильности часто встречаются при эндометриозе. Около 33-50 процентов женщин с эндометриозом будут иметь проблемы с бесплодием. Чтобы забеременеть, должен быть свободный путь от яичников до маточных труб, где происходит оплодотворение. Если есть имплантаты на яичниках или в фаллопиевых трубах, у вас могут быть проблемы с проходимостью этого пути.Яйцеклетка и сперматозоид не могут объединиться в зиготу (ранняя беременность). Тем не менее, женщины с более легкой степенью эндометриоза могут забеременеть и родить здорового ребенка. Вот почему многие врачи рекомендуют, если вы хотите забеременеть, сделать это как можно скорее, так как эндометриоз увеличивает вероятность бесплодия с возрастом.

Эндометриоз — Физиопедия

Определение / Описание

Эндометриоз — это заболевание женской репродуктивной системы, которое поражает слизистую оболочку матки, также известную как эндометрий.^[1] Это эстроген-зависимое расстройство определяется наличием эндометриальной ткани за пределами матки и проявляется после начала менструации. ^[2]

В обычном месячном менструальном цикле клетки эндометрия, выстилающие стенки матки, стимулируются высвобождением гормонов и размножаются, чтобы обеспечить идеальную среду для оплодотворения яйцеклеток. ^[3] Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, матка отслаивается от слизистой оболочки крови (ткани эндометрия), и менструальный цикл продолжается от 3 до 5 дней. ^[2]

При эндометриозе ткань эндометрия смещается за пределы матки в различных местах. Несмотря на расположение ткани, месячный менструальный цикл сохраняется. ^[1] Неправильная ткань наполняется кровью, как и слизистая оболочка матки. Поскольку у этой крови нет пути для выхода из влагалища, она остается там, где она приводит к образованию «шоколадных кист» везде, где расположены клетки эндометрия. ^[2] Помимо кист, скопившаяся кровь может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и раздражения окружающей ткани, что вызывает боль в тазу и проблемы с фертильностью.^[1]

Отложения крови или эктопическая имплантация могут возникать в любом месте тела, но чаще всего поражают яичники, маточные трубы, широкие связки, мочевой пузырь, мускулатуру таза, промежность, вульву, влагалище или кишечник. ^[2] ^[1] Было обнаружено, что ткань эндометрия имеет способность перемещаться по телу и, в менее распространенных случаях, обнаруживалась в брюшной полости, почках, тонкой кишке, аппендиксе, диафрагме и т. Д. плевра, кость и даже мозг.^[2]

Распространенность

Заболеваемость эндометриозом в западных странах растет в течение последних 40–50 лет. ^[2] Хотя в литературе есть статистические данные, истинная распространенность эндометриоза неизвестна, поскольку у многих женщин симптомы отсутствуют. ^[4] Сообщалось, что эндометриоз встречается у 7-60% всех женщин. ^[2] Дальнейшие отчеты в 2008 году показали, что эндометриоз встречается у 7-10% женщин в общей популяции, у 2-50% женщин, страдающих бесплодием, и у 71-87% женщин с хроническими менструальными болями.В отличие от многих распространенных заболеваний, не было никакой корреляции между эндометриозом и конкретными популяциями. Было показано, что эндометриоз поражает женщин всех рас, культур, этнического происхождения, социально-экономического статуса и географического происхождения. ^[2]

Характеристики / Клиническая картина

Обычно эндометриоз проявляется вскоре после начала менструации в раннем подростковом возрасте, и симптомы сохраняются до менопаузы. Хотя любая женщина детородного возраста подвержена риску развития эндометриоза, это чаще встречается у тех, кто перенес беременность.^[2]

Было показано, что эндометриоз различается по степени тяжести. Чтобы измерить степень тяжести, Американское общество репродуктивной медицины разработало пять стадий классификации: I (минимальная), II (легкая), III (умеренная), IV (тяжелая), V (обширная). ^[2] Несмотря на эти классификации, симптомы не всегда коррелируют с тяжестью заболевания. Многие женщины с тяжелым эндометриозом испытывают незначительную боль или остаются бессимптомными, в то время как некоторые женщины с минимальной или легкой степенью классификации могут испытывать сильные симптомы, влияющие на качество жизни.^[2] Вполне вероятно, что при отсутствии лечения симптомы со временем будут прогрессировать и ухудшаться. ^[1]

Общий признак и симптомы

^[2] ^[1]

Боль в животе, утомляемость и изменение настроения, начинающиеся за 1-2 дня до менструации и продолжающиеся в течение всего периода
Постоянная / периодическая или циклическая боль в области таза и / или поясницы (односторонняя или двусторонняя)
Бесплодие — часто впервые диагностируется у женщин, обращающихся за лечением от бесплодия
Внематочная беременность или выкидыш в анамнезе
Дисменорея (болезненная менструация) — обычно определяется как основная жалоба, если имплантаты расположены над маточно-крестцовыми связками
Диспареуния (болезненный половой акт) — местные спайки могут вызывать раздражение при проникновении в половой член
Болезненная дефекация — на толстой кишке могут быть спайки. По мере продвижения фекалий через кишечник эти спайки могут растягиваться, вызывая местное раздражение.
Субфебрильная температура
Диарея, запор, ректальное кровотечение
Боль в пояснице / крестцовом паху, задней части голени, верхней части живота или нижней части живота. Надлобковые области
Меноррагия / менометроррагия — могут наблюдаться чрезмерные или периодические обильные менструации, наряду с кровотечением между периодами

Менее распространенные признаки и симптомы

^[4]

Боль в груди / кровохарканье — из-за имплантатов эндометрия в легких
Головная боль / судороги — из-за имплантатов эндометрия в головном мозге

Сопутствующие сопутствующие заболевания

Лекарства

Противовоспалительные средства (НПВП) — НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, уменьшают боль и количество воспалений в области заболевания, вызванных смещением ткани эндометрия или рубцами. НПВП также уменьшают боль, связанную с менструальным кровотечением, блокируя протеин простагландина. ^[7]
Противозачаточные гормоны — повышает уровень гормонов в организме, аналогичный уровню во время беременности. Это может замедлить или остановить рост эндометриальных имплантатов, а также остановить выделение и отхождение менструальной жидкости, что приведет к уменьшению боли. Это лечение можно использовать в форме таблетки, пластыря или кольца, и было показано, что оно имеет наименьшее количество побочных эффектов.^[7]
Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-a) — эта форма гормонального лечения снижает уровень эстрогена в организме, вызывая состояние, имитирующее менопаузу. Обычно эту форму лечения используют в более тяжелых случаях, когда боль не снимается противозачаточными гормонами и НПВП. ГнРГ-а останавливает рост имплантатов, сокращающих рост, что, в свою очередь, снижает боль. ^[7]
Прогестин (таблетка или укол) — эта форма гормональной терапии работает для создания уровней прогестина в организме, подобных беременным. Подражая гормональным характеристикам беременности, овуляция прекращается и уровень эстрогена снижается, что вызывает уменьшение роста эндометрия и уменьшение боли. ^[7]
Даназол — Повышает уровень андрогенов и снижает уровень эстрогена, чтобы создать состояние, подобное менопаузе. Подобно предыдущей гормональной терапии, это сокращает и останавливает рост эндометриальных имплантатов, что обычно снижает боль. Эффект лечения длится примерно 6–12 недель и может вызывать неблагоприятные признаки / симптомы.^[7]
Ингибиторы ароматазы — могут помочь женщинам, у которых не было улучшений после гормональной терапии. Ароматаза работает, подавляя количество эстрогена, которое может вырабатывать ткань. Исследования показали, что ингибиторы ароматазы эффективны для уменьшения боли и предотвращения обратного роста эндометрия. Эта форма лечения часто используется в сочетании с гормональной терапией, такой как противозачаточные таблетки или прогестин. ^[7]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Ниже приведены общие тесты, используемые для выявления физических признаков, ведущих к диагностике эндометриоза:

Лапароскопия: для точной диагностики эндометриоза требуется прямая визуализация ткани эндометрия с помощью лапароскопических процедур. ^[2] Это достигается путем растяжения живота путем инъекции углекислого газа для адекватной визуализации репродуктивных органов. Инструмент с камерой (лапароскоп) вводится через крошечный разрез около пупка, чтобы определить, есть ли в репродуктивных органах и органах брюшной полости имплантаты эндометрия. Лапароскопия — ценный инструмент, определяющий курс лечения эндометриоза путем определения степени тяжести, размера и расположения инородных имплантатов. ^[1]
Тазовое обследование: Ручная пальпация тазовой области для выявления аномалий, таких как кисты или рубцовая ткань вокруг репродуктивных органов.Хотя это обследование может воспроизвести боль на больших участках имплантации, часто невозможно прощупать небольшие участки, что делает этот тест менее надежным для определения наличия эндометриоза. ^[1]
Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны, исходящие от преобразователя, для создания видеоизображения органов. Ультразвуковое исследование влагалища выполняется путем введения палочки во влагалище для просмотра изображений репродуктивных органов, а УЗИ брюшной полости — путем перемещения палочки в брюшно-тазовой области. Ультразвук проводится для выявления кист, связанных с эндометриозом, но важно отметить, что это не окончательный тест, используемый для диагностики эндометриоза. ^[1]
МРТ: МРТ используется для просмотра эндометриальных имплантатов, но оказывается более чувствительным по сравнению с использованием ультразвука. ^[2]
Лаборатории крови: раковый антиген 125 (CA 125) — это анализ крови, который использовался для выявления общих белков, обнаруживаемых у людей с эндометриозом.Это тот же тест, который используется для определения онкомаркеров различных типов рака. Хотя этот анализ крови может идентифицировать белки в запущенных случаях эндометриоза, он не чувствителен к выявлению легкой или умеренной болезни. В связи с тем, что этот тест нечувствителен к раннему выявлению заболеваний, его не рекомендуется использовать в качестве скринингового теста на эндометриоз. ^[1]

Причины

Точная причина эндометриоза неизвестна, однако было разработано несколько теорий, объясняющих существование смещенной ткани эндометрия.

Наиболее распространенная теория предполагает, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, поступает в полость таза через маточные трубы в процессе, известном как ретроградная менструация. ^[1] Было показано, что эта форма миграции эндометрия встречается у 90% женщин, страдающих эндометриозом. ^[2]
Другая распространенная теория убедительно свидетельствует о том, что присутствие чужеродной ткани эндометрия может быть связано с дефектной иммунной системой. ^[1] Нарушение регуляции или дисфункция иммунной системы позволяет клеткам эндометрия распространяться и процветать в областях, которым они не принадлежат.^[2]
Распространение ткани эндометрия по лимфатической или сосудистой системе. Эта форма этиологии может объяснять присутствие ткани эндометрия в легких
Теория Мейера предполагает, что клетки эндометрия трансформируются из одного типа клеток в другой посредством метаплазии, что объясняет наличие смещенной ткани в суставах ^[2]
Некоторые верят в существование «пред» клеток эндометрия, которые были ответственны за формирование эмбриональных репродуктивных органов. Исследователи предполагают, что генетические факторы или факторы окружающей среды допускают образование чужеродной ткани эндометрия в более позднем возрасте
Отмечены предположения об интраоперационной имплантации ткани эндометрия в результате гистерэктомии или эпизиотомии. ^[2]

Факторы сопутствующего риска

Следующие факторы могут повысить риск развития эндометриоза: ^[1] ^[3] ^[6]

Раннее начало менструации
Никогда не рожала или перенесла беременность
Семейный анамнез эндометриоза
Частые менструальные циклы продолжительностью более восьми дней
Заболевания, препятствующие течению менструации (например, закрытая девственная плева)
Низкий индекс массы тела (ИМТ)
Сидячий образ жизни

Системная вовлеченность

Эндометриальные имплантаты можно установить в любом месте тела.Когда-то считалось, что неуместную кровь можно найти только в тазовой и брюшной областях, но данные доказали, что миграция происходит по всему телу, даже затрагивая кости, легкие и мозг. ^[5]

Системное поражение во многом зависит от места имплантации эндометрия. Могут быть затронуты мочеполовые и желудочно-кишечные системы, вызывающие частое мочеиспускание, перемежающуюся дизурию, кровянистый стул и / или непроходимость уретры и кишечника. ^[5]

Дифференциальная диагностика

Способность различать симптомы, связанные с заболеванием органов малого таза, остается неотъемлемой частью физиотерапевтического обследования и оценки.Для физиотерапевтов важно пройти тщательное обследование, которое включает стандартные процедуры скрининга, а также аускультацию на предмет кишечных шумов и шумов, пальпацию для выявления образований и перкуссию для оценки целостности нижележащих структур брюшной полости. ^[6] Число первичных опорно-двигательного аппарата нарушений могут проявляться в виде боли в области таза. Постановление диагноза эндометриоза может оказаться долгим процессом, в котором участвуют несколько разных медицинских работников. Исследования показывают, что женщины обычно обращаются к примерно девяти различным поставщикам медицинских услуг, прежде чем получить окончательный диагноз эндометриоза.^[8] Ниже приведен список возможных дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при обследовании пациента с болью в животе, тазу или пояснице. ^[6] ^[8]

Дисфункция бедра, позвоночника и / или крестцово-подвздошных суставов
Дисфункция передней или задней брюшной стенки
Дисфункция желудочно-кишечного тракта
Дисфункция мочевыводящих путей
Воспалительные заболевания органов малого таза
Кисты или опухоли яичников
Обструктивные аномалии

Медицинское управление

Эндометриоз — неизлечимое заболевание.^[2] Цели медицинского лечения сосредоточены на восстановлении нормальной анатомии таза, удалении эндометриоидных имплантатов и предотвращении рецидивов с целью уменьшения боли и увеличения фертильности. Для достижения этих целей курс лечения во многом зависит от тяжести симптомов, тяжести заболевания, возраста и будущих планов деторождения. ^[3] Обычно консервативное лечение рекомендуется для контроля симптомов до хирургического вмешательства. ^[1]

Варианты лечения

Лекарства для снятия боли — (см. Раздел о лекарствах)
Гормональная терапия — (см. Раздел о лекарствах )
Хирургическое лечение — менее распространенный подход из-за неизменной этиологии и быстрого отрастания имплантата.^[2]
Нетрадиционное лечение — (см. Альтернативное / целостное лечение)

Основной аспект медицинского лечения направлен на снижение или блокирование функции яичников в связи с тем, что эндометриоз связан с функцией гормонов. ^[4] Общие медицинские процедуры и их функции перечислены в разделе о лекарствах. В том случае, если симптомы тяжелые и приводят к потере трудоспособности или консервативное лечение не дает результатов, хирургические процедуры могут быть полезны для удаления / разрушения имплантатов и уменьшения или купирования симптомов. Важно отметить, что повторный рост имплантата может произойти после удаления и может быть только временным источником облегчения симптомов. ^[4]

Хирургическое управление

Тазовая лапароскопия / лапаротомия — определение имплантатов для диагностики эндометриоза. ^[3] После идентификации эндометриальные имплантаты и / или рубцовая ткань удаляются с помощью цифрового лапароскопа для просмотра и хирургических инструментов для удаления. Удаление коррелирует с успехом зачатия и показано тем, кто пытается забеременеть.^[1]

Лапароскопическое прижигание — имплантаты разрушаются с помощью зонда для прижигания. Показан, если эндометриоз протекает в легкой форме с минимальными спайками. ^[2]
Лапароскопическая аблация маточного нерва (LUNA) — показана пациентам, испытывающим стойкую тазовую боль. Эта процедура работает, прерывая проводящие боль нервные пути, разрушая эфферентные сенсорные волокна матки в маточно-крестцовой связке, а также их вторичные ганглии, выходящие из матки. Выпадение матки и повреждение мочеточника — вторичные факторы риска, которые могут возникнуть после этой процедуры.
Тотальная гистерэктомия — удаление матки, яичников и маточных труб. ^[3] Показан женщинам в возрасте от 35 до 40 лет, которые стали инвалидами из-за боли и не желают продолжать деторождение. ^[2] Симптомы возвращаются у 1 из 3 женщин, перенесших частичную гистерэктомию. Тотальная гистерэктомия оказалась лучшей хирургической процедурой в надежде вылечить эндометриоз.^[3]

Управление физиотерапией

Предпочтительные модели практики

4C : Нарушение работоспособности мышц

4D : Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанные с дисфункцией соединительной ткани

В связи с тем, что эндометриоз является Это распространенное заболевание у женщин, физиотерапевты могут столкнуться с этим как с первичным диагнозом, сопутствующим заболеванием или, возможно, с недиагностированным. Важно, чтобы быть в курсе общих признаков и симптомов эндометриоза с подарками, особенно те, которые маскируют в качестве опорно-двигательного аппарата. ^[2]

Решение о лечении пациентов с диагнозом эндометриоз основано на представлении скелетно-мышечных и немощно-скелетных симптомов. ^[6] Пациенты с эндометриозом могут испытывать боли в области таза, живота и поясницы. Вторичные скелетно-мышечные нарушения могут возникать в области имплантации эндометрия.Например, имплантаты эндометрия в поясничную или поясничную мускулатуру могут воспроизводить скелетно-мышечные симптомы во время обследования. ^[2]

Вторичные Опорно-расстройства, вызванные эндометриоза

^[6]

Боль в пояснице, крестцово-подвздошной области и тазовом дне
Мышечные спазмы
Триггерные точки (часто встречаются в области тазового дна и поясничного отдела позвоночника)
Дисфункция соединительной ткани
Срочное мочеиспускание
шрама адгезия ткани

Физическая терапия может оказаться составным вариантом лечения для пациента с эндометриозом с опорно нарушениями. Путем лечения этого заболевания с использованием междисциплинарного подхода может быть обеспечено уменьшение боли и повышение функциональных возможностей, что позволит повысить качество жизни.

Эффективные варианты физиотерапевтического лечения

^[6]

Модальности
Укрепление тазового дна
Управление внутренними и внешними триггерами
Миофасциальная мануальная терапия
Упражнения на растяжку и гибкость
Мобилизация позвоночника
Нервные скольжения
Упражнения для релаксации

Исследование под названием Лечение окклюзии фаллопиевых труб с помощью мануальной физиотерапии тазовых органов было проведено в 2008 г. Wurn, BF. и др. . В этом исследовании описана эффективность неинвазивной физиотерапии мягких тканей при вскрытии двусторонних закупоренных маточных труб у бесплодных женщин с анамнезом спаек брюшной полости и таза. ^[9] В ходе этого исследования было обнаружено, что неинвазивная терапия, такая как мануальные техники, может быть полезна в качестве дополнительной терапии при лечении окклюзии маточных труб, вызванной спаечным процессом. ^[9]

ресурсов

Список литературы

↑ ^1.00 ^1.01 ^1.02 ^1.03 ^1.04 ^1.05 ^1.06 ^1.07 ^1.08 ^1.09 ^1.10 ^1,11 1.11 1.10 MayoClinic.com. 11 сентября 2008 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/health/endometriosis/DS00289. Доступ: 17 февраля 2010 г.
↑ ^2,00 ^2,01 ^2,02 ^2,03 ^2.04 ^2,05 ^2,06 ^2,07 ^2,08 ^2,09 ^2,10 ^2,11 ^2,12 ^2,13 ^2,14 ^2,15 ^2,14 ^2,15 ^2,14
,15
9048 2,1 ^2,21 ^2,22 ^2,23 Гудман К. , Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2009 г.
↑ ^3,0 ^3.1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 Эндометриоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Январь 2010 г. Доступно по адресу: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000915.htm. Доступ: 17 февраля 2010 г.
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 Эдвардс, М. Понимание эндометриоза. Практическая медсестра. Декабрь 2009 г .; 38, 10: Proquest Nursing and Allied Health Source. стр. 22-25. Доступ: 17 февраля 2010 г.
↑ ^5.0 ^5,1 ^5,2 Гудман и Снайдер. Дифференциальный диагноз в физиотерапии. Saunders (W.B.) Co Ltd; Третье исправленное издание (28 января 2000 г.)
↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 ^6,4 ^6,5 ^6,6 Troyer MR. Дифференциальный диагноз эндометриоза у молодой взрослой женщины с неспецифической болью в пояснице. Физиотерапия. 2007; 87: 801-810.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7.2 ^7,3 ^7,4 ^7,5 Центр здоровья по эндометриозу. WebMD. 28 июля 2009 г. Доступно по адресу: http://women.webmd.com/endometriosis/endometriosis-medications. Доступ 7 марта 2010 г.
↑ ^8,0 ^8,1 Лауфер, Марк Р. Современные подходы к оптимизации лечения эндометриоза у подростков. Гинекологическое и акушерское обследование. 2008; 66: 19-27.
↑ ^9,0 ^9,1 Вурн, Белинда Ф; Вурн, Лоуренс Дж; Кинг, Ричард С; Heuer, Marvin A; Roscow, Amanda S; Хорнбергер, Кимберли; Шарф, Евгения С.Лечение окклюзии маточной трубы с помощью мануальной физиотерапии тазовых органов. Альтернативные методы лечения в здоровье и медицине: январь / февраль 2008 г .; 14, 1: стр. 18.

Эндометриоз — HealthyWomen

Обзор

Что это?
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, вырастает за пределы матки и прилипает к другим органам или структурам, что часто приводит к боли или бесплодию.

Эндометриоз — это доброкачественное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометриоз, представляет собой состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, вырастает за пределы матки и прилипает к другим органам или структурам, что часто приводит к боли или бесплодию. (Рост слизистой оболочки матки) вне матки и прилипает к другим структурам, чаще всего в тазу, например, к яичникам, кишечнику, фаллопиевым трубам или мочевому пузырю. Редко он имплантируется в другие места, такие как печень, легкие, диафрагма и хирургические участки.

Это частая причина тазовых болей и бесплодия. От него страдают около 5 миллионов женщин в Соединенных Штатах.

Исторически считавшийся заболеванием, поражающим взрослых женщин, эндометриоз все чаще диагностируется и у подростков.

Наиболее частыми симптомами являются болезненные менструальные периоды и / или хроническая тазовая боль.

Другие включают:

Диарея и болезненные испражнения, особенно во время менструации
Боль в кишечнике
Болезненный половой акт
Болезненность в животе
Боль в спине
Сильные менструальные спазмы
Чрезмерное менструальное кровотечение
Болезненное мочеиспускание
область таза при физической нагрузке
Болезненное обследование органов малого таза
Бесплодие

Важно понимать, что другие состояния, помимо эндометриоза, могут вызывать любые или все эти симптомы, и, возможно, необходимо исключить другие причины. К ним относятся, помимо прочего, интерстициальный цистит, синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, спайки таза (рубцовая ткань), образования яичников, аномалии матки, фибромиалгия, синдромы мальабсорбции и, очень редко, злокачественные новообразования.

Когда ткань эндометриоза растет за пределами матки, она продолжает реагировать на гормональные сигналы, в частности на эстроген, от яичников, говорящие о ее росте. Эстроген — это гормон, который каждый месяц вызывает утолщение слизистой оболочки матки.Когда уровень эстрогена падает, слизистая оболочка выводится из матки, что приводит к менструальным выделениям (у вас появляются месячные). Но в отличие от ткани, выстилающей матку, которая покидает ваше тело во время менструации, ткань эндометриоза, по сути, заблокирована.

Некуда деваться, ткань кровоточит изнутри. Ваше тело реагирует на внутреннее кровотечение воспалением — процессом, который может привести к образованию рубцовой ткани, также называемой спайками. Это воспаление и образовавшаяся рубцовая ткань могут вызывать боль и другие симптомы.

Недавнее исследование также показало, что эта неправильно расположенная ткань эндометрия может развивать собственное кровоснабжение, чтобы помочь ей размножаться и снабжать нервы для связи с мозгом, что является одной из причин сильной боли в этом состоянии и других хронических болевых состояний, от которых страдают многие женщины с эндометриозом. .

Симптомы по типу и интенсивности варьируются от полной инвалидности до легкой степени. Иногда симптомы отсутствуют, особенно у женщин с так называемым «необъяснимым бесплодием».»

Если ваш эндометриоз приводит к рубцеванию репродуктивных органов, это может повлиять на вашу способность забеременеть. Фактически, от 30 до 40 процентов женщин с эндометриозом бесплодны. Даже легкий эндометриоз может привести к бесплодию.

Исследователи не Неизвестно, что вызывает эндометриоз, но существует множество теорий. Одна предполагает, что основной причиной может быть ретроградная менструация — или «обратная менструация». В этом состоянии менструальная кровь не выходит из шейки матки (открытие матки для влагалище), но вместо этого выталкивается назад из матки через маточные трубы в полость таза.

Но поскольку у большинства женщин наблюдается ретроградная менструация без развития эндометриоза, исследователи полагают, что этому развитию может способствовать что-то еще.

Например, эндометриоз может быть проблемой иммунной системы или локальным гормональным дисбалансом, который позволяет ткани эндометрия пустить корни и расти после того, как она выталкивается из матки.

Другие исследователи считают, что у некоторых женщин определенные клетки брюшной полости по ошибке превращаются в клетки эндометрия.Эти же клетки отвечают за рост репродуктивных органов женщины на эмбриональной стадии. Считается, что что-то в генетической структуре женщины или что-то, с чем она сталкивается в окружающей среде в более позднем возрасте, изменяет эти клетки, поэтому они превращаются в ткань эндометрия вне матки. Также есть мнение, что повреждение клеток, выстилающих таз, от предыдущей инфекции, может привести к эндометриозу.

Некоторые исследования показывают, что факторы окружающей среды могут играть роль в развитии эндометриоза.Токсины в окружающей среде, такие как диоксин, по-видимому, влияют на репродуктивные гормоны и реакции иммунной системы, но эта теория не была доказана и вызывает споры в медицинском сообществе.

Другие исследователи считают, что сам эндометрий является ненормальным, что позволяет ткани отрываться и прикрепляться к другим участкам тела.

Эндометриоз может иметь генетическую связь: исследования показывают, что риск повышается, если у вашей матери или сестры было это заболевание. Никаких конкретных генетических мутаций с заболеванием не выявлено.

Диагностика

Гинекологи и репродуктологи-эндокринологи, гинекологи, специализирующиеся на бесплодии и гормональных состояниях, имеют наибольший опыт в оценке и лечении эндометриоза.

Это состояние может быть очень трудно диагностировать, потому что симптомы очень сильно различаются и могут быть вызваны другими состояниями.

Среди способов, которыми врачи диагностируют болезнь:

Лапароскопия. В настоящее время лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза и широко используется как для диагностики, так и для лечения. При проведении под общим наркозом хирург вводит миниатюрный телескоп, называемый лапароскопом, через небольшой разрез в пупке, чтобы увидеть расположение, размер и степень аномалий (например, спаек) в области таза.

Однако простой просмотр в лапароскоп не может диагностировать глубокий эндометриоз, при котором ткань эндометрия скрыта внутри спаек или под слизистой оболочкой брюшной полости.Для диагностики и лечения этого типа заболевания необходимо более обширное рассечение.

Многие женщины страдают как глубоким, так и поверхностным (при котором ткань эндометрия хорошо видна) заболеванием эндометрия.

Биопсия ткани брюшины. Во время лапароскопии врач может удалить крошечный кусочек ткани брюшины (внутренний слой слизистой оболочки брюшной полости) или другие подозрительные участки, чтобы помочь установить диагноз эндометриоза. Это рекомендовано Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), который отмечает, что только опытный хирург, знакомый с проявлениями эндометриоза, должен полагаться только на визуальный осмотр для постановки диагноза.Однако биопсия не является обязательной для диагностики эндометриоза, и отрицательный результат биопсии не исключает наличия этого заболевания в других областях брюшной полости.

УЗИ, МРТ и КТ. Ультразвук использует звуковые волны для визуализации внутренней части тазовой области, в то время как МРТ использует магниты, а компьютерная томография использует излучение. Хотя эти тесты могут иногда указывать на эндометриоз, особенно на эндометриоидные кисты яичников, называемые «эндометриомой», или исключать другие состояния, ни одно из них не может окончательно подтвердить это состояние.

На данный момент не существует установленного неинвазивного метода диагностики эндометриоза, который разочаровывает как женщин, так и их медицинских работников.

Тазовый осмотр. Ваш врач проведет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр, чтобы помочь в оценке. Обследование не диагностирует эндометриоз, но может позволить вашему врачу нащупать узелки, болезненные участки или образования на яичниках, которые могут указывать на эндометриоз.

История болезни. Подробная история болезни может дать вашему врачу самые ранние подсказки для постановки правильного диагноза.

Уход

Универсального лекарства от эндометриоза не существует. Однако существует ряд вариантов лечения и ведения болезни после постановки диагноза. Они делятся на четыре категории: медицинские, хирургические, альтернативные методы лечения и беременность.

Медицинский . Наиболее распространенными методами лечения эндометриоза являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормональные контрацептивы (в пероральном, пластыльном, внутриматочном или инъекционном применении) и другие гормональные схемы, такие как агонисты гонадолиберина (препараты гонадотропин-рилизинг-гормона).
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) . Эти препараты, такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, часто являются первым шагом в борьбе с симптомами, связанными с эндометриозом. Их можно использовать в течение длительного времени у небеременных пациенток для купирования симптомов, отчасти потому, что они эффективны при сокращении имплантации, дешевле и проще в использовании, чем другие варианты, и имеют меньше побочных эффектов, чем гормональное лечение.Однако некоторые пациенты могут испытывать тяжелое расстройство желудочно-кишечного тракта из-за этих агентов, особенно если они вводятся в течение продолжительных периодов времени и в высоких дозах. Они более эффективны, если принимать до начала боли.
Противозачаточные гормоны (противозачаточные таблетки) . Этот вариант также стоит дешевле и имеет меньше побочных эффектов, чем другие варианты гормонального лечения, и может быть рекомендован вскоре после постановки диагноза. Противозачаточные таблетки останавливают овуляцию, тем самым подавляя действие эстрогена на ткань эндометрия.В большинстве случаев женщины, принимающие гормональные контрацептивы, имеют более легкий и более короткий период, чем до их приема. Часто врачи рекомендуют принимать противозачаточные таблетки постоянно, а не циклически, чтобы устранить регулярные менструальные выделения, которые могут быть причиной усиленной боли у некоторых женщин с эндометриозом.
Медроксипрогестерон (Депо-Провера) . Этот инъекционный препарат, обычно используемый в качестве противозачаточных средств, эффективно останавливает менструацию и рост ткани эндометрия, облегчая признаки и симптомы эндометриоза.Побочные эффекты включают прибавку в весе, подавленное настроение и аномальное маточное кровотечение (прорывное кровотечение и кровянистые выделения), а также длительную задержку возвращения к нормальному менструальному циклу, что может беспокоить женщин, желающих зачать ребенка.
Гормональные препараты, высвобождающие гонадотропины (агонисты гонадолиберина) . Эти препараты блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, что предотвращает менструацию и снижает уровень эстрогена, в результате чего имплантаты эндометрия сжимаются. Агонисты ГнРГ обычно приводят к ремиссии эндометриоза во время лечения, а иногда и в течение месяцев или лет после него.Однако агонисты ГнРГ имеют побочные эффекты, включая симптомы менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища и обратимая потеря плотности костей. Дополнительная гормональная терапия, которая обычно состоит из синтетического прогестерона (прогестина), вводимого отдельно или в сочетании с низкими дозами эстрогена, обычно назначается вместе с агонистами ГнРГ для облегчения этих побочных эффектов.
Даназол . Этот репродуктивный гормон является синтетической формой мужского гормона (андрогена) и доступен как данокрин.Он используется для лечения эндометриоза и действует путем прямого подавления ткани эндометрия и подавления выработки гормонов яичников. У женщины, принимающей даназол, обычно не происходит овуляция и регулярные месячные. Побочные эффекты могут включать, среди прочего, увеличение веса, рост волос и прыщи. Некоторые побочные эффекты обратимы. Даназол обычно назначают от шести до девяти месяцев за раз. Даназол не является противозачаточным средством, и очень важно, чтобы любая женщина, принимающая этот препарат, также использовала барьерные противозачаточные средства (презервативы, диафрагму, ВМС), если она ведет половую жизнь.
Внутриматочная спираль, содержащая прогестин . Несколько исследований показали, что внутриматочная спираль (ВМС), содержащая синтетический тип прогестерона (прогестин), также может уменьшить болезненные симптомы и степень заболевания, связанного с эндометриозом. Если она эффективна, ВМС можно оставить в матке на срок от трех до пяти лет и удалить ее, если женщина хочет забеременеть. В настоящее время существует три одобренных FDA бренда — Mirena, Skyla и Liletta — и каждый имеет разные характеристики; Мирену можно оставлять на месте дольше всего.Его нельзя использовать женщинам с несколькими половыми партнерами, женщинам с аномальной маткой (миома) или женщинам с предшествующими заболеваниями, передающимися половым путем. Побочные эффекты включают спазмы и прорывное кровотечение.
Ингибиторы ароматазы . Этот класс препаратов подавляет действие одного из ферментов, образующих в организме эстроген, и может блокировать рост эндометриоза. Важно понимать, что этот класс препаратов не одобрен для использования в лечении эндометриоза U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; это расследуется. Побочные эффекты включают приливы, потерю костной массы и возможность повышенного риска врожденных дефектов, если женщина забеременела во время приема этих лекарств и продолжала их принимать. Их использование должно быть ограничено женщинами, участвующими в исследовательских испытаниях или после получения письменного согласия врача, который досконально знаком с этим классом препаратов.
Хирургический . Целью любой хирургической процедуры должно быть удаление эндометриоидной ткани и рубцовой ткани.Гормональная терапия может быть назначена вместе с более консервативными хирургическими процедурами.
Хирургическое лечение варьируется от удаления тканей эндометрия с помощью лапароскопии до удаления матки, называемого гистерэктомией, часто с яичниками (так называемая овариэктомия). Хирургия, классифицированная как «консервативная», удаляет наросты эндометрия, спайки и рубцовую ткань, связанные с эндометриозом, без удаления каких-либо органов. Консервативная операция может быть проведена с помощью лапароскопа или, при необходимости, через разрез брюшной полости.
Лапароскопия . Во время лапароскопии, амбулаторной операции, также называемой «хирургией пупка», хирург осматривает внутреннюю часть живота через крошечный телескоп с подсветкой, вставленный через один или несколько небольших разрезов в брюшной полости. Оттуда хирург может разрушить ткань эндометрия с помощью электрической, ультразвуковой или лазерной энергии или вырезая ее. Существует риск образования рубцовой ткани, что может привести к бесплодию, усилению боли или повреждению других структур таза.Операция по удалению эндометриоза, затрагивающего мочеточники и кишечник, может быть особенно сложной и требует высокого хирургического мастерства.
Лапаротомия . Лапаротомия похожа на лапароскопию, но является более обширной, включает полный разрез брюшной полости и более длительный период восстановления.
Гистерэктомия . Во время гистерэктомии вам удаляют матку. Это оставляет вас бесплодным. Однако одна гистерэктомия не может удалить всю ткань эндометрия, поскольку она не может удалить ткань за пределами матки или яичников.Кроме того, операция по удалению матки может не облегчить боль, связанную с эндометриозом.
Овариэктомия . Удаление яичников вместе с маткой повышает вероятность успешного лечения гистерэктомией, поскольку яичники выделяют эстроген, который может стимулировать рост эндометриоза. Однако это также делает вас бесплодным.
Если вы хотите сохранить свою фертильность, обсудите другие варианты лечения со своим лечащим врачом и подумайте о том, чтобы получить второе мнение.Было проведено только одно сравнительное исследование медикаментозной и хирургической терапии, чтобы увидеть, какой подход лучше. Это испытание продемонстрировало улучшение результатов при применении только агониста ГнРГ и дополнительной терапии или после операции по сравнению с одной только операцией. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. Часто ваш план ухода представляет собой комбинацию лечения с медикаментозной терапией, рекомендованной до или после операции.
Альтернативные методы лечения . Альтернативные методы лечения болезненных симптомов эндометриоза включают традиционную китайскую медицину, подходы к питанию, упражнения, йогу, гомеопатию, иглоукалывание, лечение аллергии и иммунотерапию.
Хотя некоторые медицинские работники могут сказать вам, что эти альтернативные способы обезболивания при эндометриозе — пустая трата времени, другие могут посоветовать вам попробовать альтернативные методы обезболивания, если они не вредны для вашего состояния. В любом случае обсудите любые варианты, которые вы хотите попробовать, со своим врачом. Также имейте в виду, что, хотя эти варианты могут помочь облегчить боль при эндометриозе, они не вылечат состояние. Лишь немногие альтернативные методы лечения прошли строгую научную оценку.
Беременность . Хотя это не может считаться «лечением» эндометриоза, беременность может облегчить боль, связанную с эндометриозом, и это улучшение может продолжаться после ее окончания.
Медицинские работники связывают это облегчение с беременностью с гормональными изменениями во время беременности. Например, овуляция и менструация прекращаются во время беременности, и именно менструация вызывает боль при эндометриозе.
Кроме того, ткань эндометрия обычно становится менее активной во время беременности и может быть не такой болезненной или большой без гормональной стимуляции.Однако во многих случаях после окончания беременности и кормления грудью и возобновления менструации симптомы также возвращаются.

Если эндометриоз стал причиной бесплодия, у вас есть несколько вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство, препараты для стимуляции овуляции, обычно применяемые при внутриматочной инсеминации или экстракорпоральном оплодотворении. Соответствующий подход будет основан на результатах полной оценки, включая оценку партнера-мужчины. В целом, лекарства, подавляющие болезненные симптомы эндометриоза, такие как агонисты гонадолиберина, пероральные контрацептивы и даназол, не повышают вероятность беременности.Единственным возможным исключением может быть то, что использование курса агонистов ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением может улучшить исходы у некоторых пациентов с эндометриозом, согласно нескольким недавним исследованиям.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить эндометриоз. Однако некоторые специалисты в области здравоохранения считают, что определенный уровень защиты от болезни может быть обеспечен, если вы начнете рожать детей в раннем возрасте и родите более одного ребенка.

Кроме того, вы можете предотвратить или отсрочить развитие эндометриоза с помощью ранней диагностики и лечения любой менструальной непроходимости, состояния, при котором вагинальная киста, вагинальная опухоль или другой рост или поражение не позволяют ткани эндометрия покидать ваше тело во время менструации.

Есть также некоторые свидетельства того, что длительное употребление противозачаточных таблеток с меньшей вероятностью заболеет эндометриозом.

Факты, которые нужно знать

Эндометриоз — это доброкачественное заболевание, которым страдают около 5 процентов женщин репродуктивного возраста.
Около 5 миллионов женщин в США диагностировали эндометриоз.
Эндометриоз развивается, когда клетки, похожие на эндометрий или слизистую оболочку матки, растут за пределами матки и прилипают к другим структурам, чаще всего к яичникам, кишечнику, маточным трубам или мочевому пузырю. Ткань эндометрия может мигрировать за пределы полости таза в отдаленные части тела. Исследователи не уверены, что вызывает это состояние.
Симптомы эндометриоза могут варьироваться от умеренной до достаточно сильной, что мешает женщине вести нормальный образ жизни.Другие симптомы включают обильное менструальное кровотечение, спазмы, диарею и болезненные испражнения во время менструации, а также болезненный половой акт. Однако у вас может быть заболевание, и у вас не будет ни одного из этих симптомов.
Лапароскоп обычно используется для диагностики и лечения эндометриоза. Лапароскопия позволяет хирургу увидеть аномалии в области таза с помощью миниатюрного телескопа, вставляемого через брюшную стенку, обычно через пупок. Хотя это лучший доступный метод диагностики, он не исключает эндометриоза только потому, что врач не видит ткани эндометрия.
Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут временно остановить болезненные симптомы эндометриоза, поскольку менструация прекращается и уровень эстрогена падает.
От эндометриоза нет лекарства. Варианты лечения включают незначительные и серьезные хирургические вмешательства и лечебную терапию, включая гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты, такие как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадотропин-рилизинг-гормона), которые ограничивают высвобождение эстрогена, стимулирующего рост ткани эндометрия.
Есть некоторые свидетельства того, что семейный анамнез эндометриоза может способствовать увеличению вероятности развития этого заболевания.Если у вас есть мать или сестра, которые борются с эндометриозом или у вас был диагностирован этот диагноз, ваш риск развития болезни выше, чем у тех, у кого нет семейного анамнеза.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы об эндометриозе, которые нужно задать, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим врачом:

Сколько случаев эндометриоза вы лечите в месяц?
Как поставить диагноз?
Сколько операций лапароскопии и / или лапаротомии вы выполняете каждый месяц по поводу эндометриоза и как вы обычно лечите заболевание во время операции?
Всегда ли вы проводите медикаментозное лечение перед хирургическим вмешательством? Если да, то какие методы лечения вы используете?
Рекомендуете ли вы медикаментозное лечение после хирургического вмешательства? Если да, то какие методы лечения вы используете?
Вы используете агонисты гонадолиберина? Если да, то когда? До или после операции?
Какие виды гормональной терапии вы использовали для пациентов с эндометриозом?
Вы назначаете дополнительную терапию агонистами ГнРГ? Какие гормоны-гормоны вы используете и почему? Могу ли я рассмотреть другие варианты?
Какие побочные эффекты могут возникнуть при применении различных гормональных препаратов? Как долго мне нужно принимать эти препараты, чтобы они подействовали? Возвратится ли мой эндометриоз по окончании медикаментозного лечения?
Влияет ли эндометриоз на мою способность иметь детей?
Считаете ли вы, что альтернативные методы лечения, такие как традиционные китайские лекарства, изменение диеты, гомеопатия или лечение аллергии, могут помочь уменьшить боль, связанную с эндометриозом? Можете ли вы направить меня к любым практикующим, которые специализируются в этих областях и могут быть мне полезны?
Когда вы выполняете лапароскопию при эндометриозе, готовы ли вы лечить любое заболевание, которое вы видите в это время, или вы выполняете только диагностическую процедуру? Какие хирургические подходы вы обычно используете для лечения эндометриоза (например, абляция, иссечение, лазер, ультразвуковая энергия, коагуляция)?
Если я хочу забеременеть или у меня проблемы с беременностью и у меня диагностирован эндометриоз, как это изменит ваш план лечения? Какие методы лечения бесплодия вы предлагаете и каковы показатели успеха в моем случае?

Ключевые вопросы и ответы

Что вызывает эндометриоз?
Наиболее распространенной причиной эндометриоза является ретроградная менструация.Это происходит, когда ткань слизистой оболочки матки, называемая тканью эндометрия, течет назад по фаллопиевым трубам во время менструации и имплантируется в различные места, чаще всего в таз. Ткань застревает и не может покинуть тело.
Однако, независимо от того, где он находится в организме, ткань эндометрия по-прежнему реагирует на ваши гормоны каждый месяц. Эта ткань может воспаляться, кровоточить и превращаться в рубцовую ткань. Когда ткань прикрепляется к органам в тазовой и брюшной полостях, это может вызвать сильную боль, бесплодие и другие проблемы.
Другие теории предполагают, что изменения в ответе иммунной системы, гормональный дисбаланс или экологические причины могут быть связаны с развитием эндометриоза. Эксперты находят убедительные доказательства наличия генетической связи.
На что похож эндометриоз?
Боль в тазовой области от очень легкой до сильной — наиболее частый симптом, но вы можете не испытывать никаких симптомов. Некоторые женщины описывают боль как резкую и жгучую. Это может длиться весь месяц, но обычно усиливается во время менструации, глубокого проникновения во время полового акта или дефекации.Другие симптомы могут включать:
Диарея и болезненные испражнения, особенно во время менструации
Болезненность в животе
Боль в кишечнике
Аномальное менструальное кровотечение
Сильные менструальные спазмы
Тазовая боль, отличная от менструальных спазмов
Боль в спине
после полового акта
Болезненные испражнения
Боль при физической нагрузке
Боль при мочеиспускании
Болезненное обследование органов малого таза
Бесплодие
Как я могу быть уверен, что мне поставили правильный диагноз, если боль, связанная с заболеванием, может часто путать с другими медицинскими проблемами?
Даже без окончательного диагноза ваш лечащий врач может назначить гормональное лечение.Если боль уменьшается, есть предположение, что причиной боли был эндометриоз. Однако окончательно диагностировать эндометриоз без лапароскопии и биопсии невозможно.
Могу ли я забеременеть, если у меня эндометриоз?
Да, можно. Большинство женщин с эндометриозом фертильны, и многие из них болеют этим заболеванием и продолжают иметь детей. Однако вероятность бесплодия все же увеличивается у женщин с эндометриозом всех стадий.
Можно ли предотвратить эндометриоз?
№Эксперты не знают окончательно, что вызывает состояние, поэтому не знают, как его предотвратить. Исследования показывают, что раннее рождение детей, наличие более одного ребенка и длительное использование оральных контрацептивов могут снизить риск. Однако многие другие факторы определяют, должна ли женщина заводить детей и когда.
Какие существуют варианты лечения эндометриоза?
Наиболее распространенными методами лечения эндометриоза являются гормональные контрацептивы и другие гормональные схемы, такие как агонисты гонадотропного гормона (препараты гонадотропин-рилизинг-гормона), которые уменьшают высвобождение эстрогена, ограничивая действие гормонов на ткань эндометрия.Даназол, синтетический андроген, также используется, но он может вызывать некоторые нежелательные побочные эффекты, включая увеличение веса, гирсутизм (рост волос) и снижение голоса. Хирургическое лечение варьируется от удаления только имплантатов эндометрия с помощью лапароскопии до удаления матки и яичников.
Как мне узнать, какой вариант лечения лучше всего подходит для моего случая эндометриоза?
Трудно сказать, какое лечение лучше для вас, тем более, что было проведено очень мало сравнительных исследований, чтобы определить, какой подход лучше.У всех методов лечения есть свои плюсы и минусы. Большинство женщин, страдающих этим заболеванием, могут найти облегчение с помощью медицинских методов лечения, а противозачаточные таблетки могут использоваться неограниченное время для лечения симптомов. Другие женщины обращаются к хирургическому вмешательству. Тем не менее, многие женщины стараются избегать операции по удалению матки, потому что это серьезная процедура, которая оставит их бесплодными и не гарантирует навсегда избавления от эндометриоза.
Из-за рисков, связанных с хирургическим вмешательством, обычный курс лечения должен перейти от как минимум инвазивных или рискованных к более инвазивным методам лечения.Это означает, прежде всего, лечение.
Если это не сработает, ваш врач может порекомендовать лапароскопию, а в крайнем случае — операцию по удалению матки.

Советы по образу жизни

Устранение трансжиров
Некоторые исследования показывают связь между высоким потреблением трансжиров из гидрогенизированных масел с пищей и повышенным риском эндометриоза — еще одна веская причина для замены трансжиров полезными омега-3.
Блокировать простагландин для облегчения боли
Безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) достаточно, чтобы помочь многим женщинам с болью от эндометриоза, и они могут быть самым полезным выбором для вас — проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом профессиональный. Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Руфен) и напроксен (Алев, Анапрокс, Напросин) являются примерами. Эти препараты блокируют простагландины. Простагландины — это естественные вещества организма, которые способствуют воспалению, сокращению матки и боли и считаются связанными с эндометриозом.
Что делать, если обезболивающие не работают
Убедитесь, что ваше тело лучше всего способно противостоять боли, выспавшись по ночам, правильно питаясь и принимая рекомендуемые дозы витаминов и минералов — некоторые исследования показывают хорошие результаты с магнием или тиамин. Грелка или горячая ванна могут помочь облегчить болезненные спазмы. Некоторым женщинам помогли методы релаксации, медитация и даже иглоукалывание — обратитесь к специалисту по лечению боли или посетите центр боли. Другие возможности включают рецептурные обезболивающие, гормональную терапию, чрескожную электростимуляцию (ЧЭНС) и хирургическое вмешательство по удалению очагов эндометриоза или по разрезанию нервов, передающих боль.
Получите помощь при болезненном половом акте
Сообщите своему лечащему врачу и попросите о помощи, так как болезненный половой акт является признаком эндометриоза. Женщины обычно чувствуют боль при глубоком проникновении, а некоторые ощущают боль, как будто во что-то «врезались». Ваш лечащий врач должен будет задать вопросы и провести обследование органов малого таза, чтобы найти аномалии и источник болезненности. В конечном итоге вам может потребоваться лапароскопия, чтобы зафиксировать наличие поражений эндометриоза, а также лекарства или хирургическое вмешательство для облегчения боли.
Подготовка к лапароскопии
Запланируйте процедуру на конец недели, чтобы использовать выходные как часть времени восстановления. Процедура обычно выполняется в течение первой половины менструального цикла перед овуляцией, но после прекращения менструального цикла. Очистите свой график на несколько недель после этого, чтобы дать как можно больше времени для отдыха. Убирайтесь и выполняйте поручения заранее и заранее планируйте запасы полуфабрикатов. Договоритесь со своим партнером или взрослым другом, чтобы они помогли вам с транспортировкой в день операции.Не ешьте ничего тяжелого или жирного накануне вечером, следуйте предоперационным инструкциям врача, оставьте украшения и ценные вещи дома и приходите пораньше, чтобы заполнить формы.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с эндометриозом, пожалуйста, посетите рекомендованные организации, книги и ресурсы на испанском языке, перечисленные ниже.

Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL)
Веб-сайт: http: // www.aagl.org
Адрес: 6757 Katella Avenue
Cypress, CA

Горячая линия: 1-800-554-AAGL (1-800-554-2245)
Телефон: 714-503-6200
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
Веб-сайт: http://www.acog.org
Адрес: 409 12-я улица, SW
PO Box 96920
Вашингтон, округ Колумбия 20090
Телефон: 202-638-5577
Эл. Почта: resources@acog.org
Американское общество репродуктивной медицины (ASRM)
Веб-сайт: http: // www.asrm.org
Адрес: 1209 Montgomery Highway
Birmingham, AL 35216
Телефон: 205-978-5000
Электронная почта: asrm@asrm.org
Центр лечения эндометриоза
Веб-сайт: http://www.centerforendo.com
Адрес: 1140 Hammond Drive
Building F, Suite 6220
Atlanta, GA 30328
Горячая линия: 1-866-733-5540
Ассоциация эндометриоза (EA)
Веб-сайт: http://www.endometriosisassn.org
Адрес : 8585 N. 76th Place
Milwaulkee, WI 53223
Телефон: 414-355-2200
Центр исследований эндометриоза
Веб-сайт: http: // www.endocenter.org
Адрес: 630 Ibis Drive
Delray Beach, FL 33444
Горячая линия: 1-800-239-7280
Телефон: 561-274-7442
Книги
Второе мнение гинеколога: Вопросы и Ответы, которые вам нужно взять на себя за свое здоровье
Уильям Х. Паркер, Рэйчел Л. Паркер
Как справиться с эндометриозом
Роберт Филлипс, Гленда Мотта
Эндометриоз: путешествие одной женщины
Дженнифер Мари Льюис
Руководство по выживанию при эндометриозе: ваше руководство по новейшим вариантам лечения и лучшим стратегиям преодоления
Марго Фромер
Эндометриоз: полное руководство по взятию на себя заботы о своем здоровье
Мэри Лу Боллвег
Здоровая жизнь с эндометриозом : Что ваш врач не говорит вам … Что вам нужно знать
Керри-Энн Моррис
100 вопросов и ответов о E эндометриоз
Дэвид Б.Redwine
Йельский справочник по репродуктивному здоровью женщин: от менархе до менопаузы
Мэри Джейн Минкин, Кэрол В. Райт
Ресурсы на испанском языке
Американская академия семейных врачей, семейный врач: эндометриоз
Веб-сайт : http://familydoctor.

Гиперпластическая холецистопатия: Гиперпластическая холецистопатия | Радиография

Консультация гепатолога / Задать вопрос врачу-гепатологу

20.11.2017 — Марина

Здрааствуйте, скажите пожалуйста. Познакомилась с мужчиной а у него гепатит вирус тт. Как быть? Он переживает чтт может меня заразить, что уже не говоря о зачатии Читать дальше

13.11.2017 — Юлия

Какое лекарство изобрели для полного виздоровления Гепетита с группа 1б?Спасибо! Читать дальше

08.11.2017 — Самира

Здравствуйте обнаружили антитела к гепатиту с сдала анализы онкомаркеры все отрицательно. И еще РНК 200копий 400МЕмл написано обнаружено и необнаружено.Генотип не обнаружено. Количественно не обнаружено ю Что у меня подскажите пожалуйста я беременна… Читать дальше

22.10.2017 — Дмитрий

Здравствуйте доктор! Уверен на все 100, что стоматолог наградила меня геп. С, несколько раз удалял зубы, больше вариантов нет! Гепатит C, 1b, фиброз 1-2, вирусная нагрузка 1,68на10*5, АЛТ 250, принимаю Соф+Лед, на 21 день сдал геп. 3 МЕ/мл что это? срочное лечение?? два года назад установили гепатит В с низкой степенью активности антитела к HBsAG 9,94 мМЕ/мл. Что делать дальше?? Читать дальше

05.10.2017 — Алла

Добрый день
Брату назначена операция(искривление перегородки), он сдавал анализы и обнаружили у него гепатит В. Мы все в шоке. Что делать? Качетвенный HVB ДНК ЦПР. Это означает, что он болен? Симптомов нет. Неужели хроническая форма уже, а мы и не знали.… Читать дальше

18.09.2017 — таня

добрый день…месяц назад я закончила успешно лечение гепатита с…проверка дала негативный результат …но… активизировался гепатит в .до лечения с он был 200. вовремя лечения в анализе вообще не обозначался . принимала зефикс …перестала принимать… Читать дальше

16.09.2017 — Сергей

У меня хронический гепатит В, в конце июля сдал анализы: биохимия-общий белок 84,4; креатин 87,0 ; мочевина 4,5 ; холестерин общий 6,12 ; АЛТ 188,8 (норма менее 41), АСТ 65,7 (норма менее 40), гамма-ГТ 40; фосфотаза щелочная 93; биллирубин 11,2 ; сывороточное… Читать дальше

16. 09.2017 — Завен

Здравствуйте. Я сдал кровь на гепатит В и получил результат anti-HBs(колич.) 0,5(ОП10мМЕ/мл-0,46). Подскажите,что это означает.Спасибо. Читать дальше

10.09.2017 — Мансур

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у меня в крови нашли гепатит В и С но нет симптомы не где не болит узи показали печень нормальный состояние мне нужно ли лечиться или нет? Читать дальше

22.08.2017 — Анна

Здравствуйте. ..скажите пожалуйста что означают эти результаты:::вирус гепатита Б HbsAg-0,53…вирус гепатита Б (HbsAg)суммарные антитела -913 это я больна гепатитом Читать дальше

18.08.2017 — Ольга

Подскажите пожалуста У моей дочери ей 19 лет АИТ, но гормоны пока в норме. в декабре 15 года делали узи брюшной полости и сдавали биохимию и циталомегавмрус G и M, G положительный 127 Мед/мл М- отрицательный . АЛТ Т 13 ед/л ,АСТ 28 Ед/л. На днях сдали… Читать дальше

18. 6 копий/мл. Генотип 3а; тест АРRI 1,33. Спасибо! Читать дальше

07.08.2017 — Диана

Я и муж болеем гепотитом С заказали терапию на время лечение нам нужно предохранятся или нет ? Заказали две терапии чтоб вылечится навсегда Читать дальше

07.08.2017 — Татьяна

Мне 61 год. Гепатит В, откуда взялся-не знаю, узнала два года назад. Осмотр инфекциониста от 29.11.2016 б/х без отклонений. ПЦР-ДНК обнаружена, ВН 8,23*10*3 (нарастание за 6 мес. на 1 логарифм. По УЗИ ОБП без признаков портальной гипертензии. Диагноз-хронический… Читать дальше

Когда пить ношпу — Лечим печень

Инструкция

Принимают «Но-шпу» внутрь, запивая небольшим количеством воды. Если «Но-шпа» назначена в составе общего лечения, принимают ее чрез 30-45 мин. после еды, при экстренном приеме можно не придерживаться этого правила. Действовать препарат начинает через 10-20 мин., максимальная концентрация его в сыворотке крови достигается через 45-60 мин.

Максимальная суточная доза для взрослых ─ 240 мг, обычная суточная доза ─ 120 мг. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Разовая максимальная доза ─ 80 мг. «Но-шпа форте» содержит максимальную разовую дозу в каждой таблетке, если требуется принять 40 мг ─ разделите таблетку. Если в течение 2 дней от начала самостоятельного лечения боли не проходят ─ обратитесь к врачу. Более длительный прием«Но-шпы» недопустим, за исключением случаев, когда препарат назначен в качестве дополнительной терапии.

Детям от 6 до 12 лет «Но-шпу» можно давать не более 2 раз в день, максимальная суточная доза ─ 80 мг, т. е. 2 таблетки. Детям старше 12 лет «Но-шпу» дают 2-4 раза в день по одной таблетке, при этом максимальная суточная доза ─ 160 мг, а максимальная разовая ─ 40 мг.

«Но-шпа» не оказывает эмбриотоксического действия на плод, а потому может применяться в период беременности, например, для снятия тонуса матки. Препарат должен назначаться врачом, лучше избегать инъекционного введения «Но-шпы». В период грудного вскармливания вопрос о приеме «Но-шпы» должен решаться в индивидуальном порядке.

Показания для приема «Но-шпы»: спазмы гладкой мускулатуры, головные боли напряжения, менструальные боли. Нельзя принимать этот препарат при тяжелых формах почечной, сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет. Очень осторожно нужно принимать его пациентам с пониженным артериальным давлением, так как активное вещество действует и на мышечную стенку сосудов. «Но-шпа» в растворах для инъекций продается только по рецепту и не должна использоваться без назначения врача.

Побочные действия при приеме терапевтических доз «Но-шпы» возникают лишь у 0,01% пациентов. Головная боль, учащение сердцебиения, тошнота, крапивница, бессонница ─ наиболее распространенные жалобы, связанные с приемом препарата. Если была принята большая доза «Но-шпы», требуется промыть желудок и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Таблетки в блистерах алюминий/алюминий хранятся 5 лет при температуре до 30оС, таблетки в блистерах алюминий/ПВХ должны храниться при температуре не выше 25оС, срок их годности ─ 3 года, таблетки во флаконах необходимо хранить в защищенном от света месте при температуре 15-25оС 3 года с даты выпуска. Аналоги «Но-шпы» ─ любые спазмолитики, содержащие дротаверин в качестве активного вещества. Стоит принимать во внимание, что их эффективность может отличаться от эффективности «Но-шпы», побочные действия и частота их возникновения тоже различны.

Source: www.kakprosto.ru

Мы в соц.сетях:

Читайте также

Холецистэктомия: Причины Удаления Желчного Пузыря

Желчный пузырь играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Он выступает в качестве хранилища желчи, которая в необходимом количестве поступает в двенадцатиперстную кишку. Но иногда, под влиянием различных патологий, желчный пузырь не справляется со своими функциями, а консервативное лечение не дает нужного эффекта.

В этих случаях будет назначена холецистэктомия. В статье рассматриваются причины удаления желчного пузыря, описываются варианты операции, рассказывается об образе жизни после хирургического вмешательства.

Удаление желчного пузыря называют холецистэктомией

Содержание статьи

Что такое холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В России делают около 500 операций ежегодно. Первая открытая операция была выполнена в 1882 году, а чуть более, чем через 100 лет, в 1987 году, английские медики успешно провели лапароскопическую холецистэктомию.

С тех пор малоинвазивный метод является приоритетным в проведении плановых хирургических вмешательств. Полостные операции чаще проводятся в экстренных ситуациях, когда нет времени на подготовку к лапароскопии.

Показания к проведению

Операция по удалению желчного пузыря требуется в тех ситуациях, когда он перестает выполнять свою функцию и становится источником патологического процесса.

Основными заболеваниями, при которых нужна холецистэктомия, являются:

образование камней;
острый холангит;
множественные полипы в пузыре;
злокачественная опухоль.

Если не удалить желчный пузырь при данных заболеваниях, высок риск летального исхода.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — наиболее частая причина проведения холецистэктомии. Суть данной патологии в том, что в полости органа формируются камни, которые могут мигрировать в желчные протоки, закупоривая их, что вызывает весьма болезненные приступы желчной колики.

Часто заболевание протекает бессимптомно и его первые проявления появляются на поздних стадиях, когда конкременты начинают передвижение по желчным каналам.

Тогда появляются следующие симптомы:

острая, приступообразная боль, длящаяся от 2 до 6 и более часов;
тошнота и рвота желчью;
лихорадка;
повышенное потоотделение;
озноб.

На поздних стадиях развития патологии возможны серьезные осложнения — эмпиема, перфорация желчного пузыря, острый холангит, острый панкреатит, образование свищей и рубцов, вторичный билиарный цирроз, холецистокардиальный синдром.

Образование камней в пузыре — показание к его удалению

Так как камни, образующиеся в желчном пузыре, обычно обнаруживаются уже на стадии выраженного воспалительного процесса, консервативное лечение холецистолитиаза будет малоэффективным, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

наличие большого количества камней в органе, их крупные размеры;
частые колики;
закупорка желчевыводящих путей конкрементами;
билиарный панкреатит.

При наличии вышеназванных осложнений также требуется проведение хирургического вмешательства.

Полипы желчного пузыря

Под влиянием множества причин и факторов в желчном пузыре образуются полипы. Они бывают двух видов — истинные (разрастание эпителиальной ткани) и псевдополипы (холестериновые отложения).

Клиническая картина зависит от месторасположения образований. Наиболее опасной считается ситуация, когда полипы локализуются в области в шейке или протоке пузыря, затрудняя отток желчи.

Основные симптомы патологии:

тупая боль под ребрами;
желтуха;
тошнота и рвота после приема жирной пищи;
горький привкус во рту;
колики.

Заболевание опасно своими осложнениями — цирроз печени, остеопороз, печеночно-почечная недостаточность. Почти в 35% случаев полипы трансформируются в злокачественные новообразования.

Операция — основной метод лечения патологии. Показаниями к хирургическому лечению являются — размеры полипа более 10 мм в диаметре, его интенсивный рост, множественные полипы, наличие камней в ЖП и других патологий, отягощенный семейный анамнез в плане онкологии.

Полипоз является предраковым состоянием

Рак желчного пузыря

Достаточно редко встречающаяся онкологическая патология. Отличается стремительным течением и тяжелой клинической картиной. Интенсивность симптомов зависит от стадии болезни.

Ранний период, или гиперпластическая холецистопатия. Характеризуется появлением тупых болей в правом подреберье, вздутием живота, частыми приступами тошноты, повышением температуры до субфебрильных значений, расстройством стула. В этот период у человека отмечается отсутствие аппетита, резкое похудание.
Прогрессирование болезни. Кожа и склеры приобретают желтый оттенок в результате попадания желчи в кровоток. Температура тела повышается до 38 градусов, происходит потемнение мочи, кал становится светлым. Боли приобретают постоянный характер. Присутствуют жалобы на кожный зуд, горечь во рту, слабость, вялость. Присутствуют признаки анорексии.

Часто патология выявляется после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре. Опухоль ограничивается пределами органа и поэтому уже проведенной операции достаточно для положительного результата.

Холангит

Воспалительный процеесс, поражающий желчные протоки, называется холангитом. Если в процесс вовлекается желчный пузырь, говорят об остром или хроническом холецистохолангите. Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Причиной в большинстве случаев является проникновение инфекции. Холецистохолангит у детей бывает вызван лямблиями.

Острое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. Вскоре появляется желтуха, развивается кожный зуд. Осложнением заболевания, требующим проведения холецистэктомии, является некроз пузыря.

Способы проведения холецистэктомии

В настоящее время существует 2 варианта проведения операции:

открытая;
лапароскопическая.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. Открытая или полостная холецистэктомия показана при наличии выраженных патологических изменений. Благодаря разрезу скальпелем, хирург получает доступ к оперируемому органу и возможность проводить различные манипуляции.

Однако этот метод имеет немало недостатков, среди которых самыми существенными являются:

обширная операционная травма средней тяжести, которая может привести к спаечным процессам, нарушениям функционирования и парезу кишечника, ограничению физической активности пациента;
длительное восстановление;
косметический дефект.

Тем не менее, бывают случаи, когда без данного варианта оперативного вмешательства не обойтись — ярко выраженное воспаление ЖП, большое количество камней в органе.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее щадящая операция. Назначается в тех же случаях, что и полостная операция, но имеет ряд ограничений — противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови, с выраженными сердечно-легочными патологиями, беременным на поздних сроках, людям. страдающим ожирением. Данный вид операции не применим к пациентам с симптомами механической желтухи. острого холецистита, панкреатита, рака желчного пузыря.

Плюсы метода — отсутствие выраженных болевых ощущений, короткий послеоперационный реабилитационный период, снижение риска образования спаек и грыж, быстрое восстановление работоспособности. А также немаловажным достоинством является то, что небольшие послеоперационные шрамы со временем становятся практически незаметными.

Подготовка

Подготовка к холецистэктомии начинается за несколько дней до операции. Перед вмешательством пациенту следует пройти комплексное обследование, что позволяет оценить состояние больного, подобрать оптимальный вариант операции и снизить риски развития осложнений.

Обследование включает в себя:

УЗИ, КТ брюшной полости;
лабораторные исследования крови и мочи;
обследование сердца и легких;
исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
определение группы крови и резус-фактора.

За 2 недели до планируемой операции необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и желчный пузырь с помощью диеты. За несколько дней прекращают прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Накануне операции следует отказаться от приема пищи и жидкости. провести очистительную клизму и необходимые гигиенические процедуры.

Техника проведения

Открытая операция проводится путем совершения разреза по срединной линии живота, либо косого разреза под реберной дугой. Так открывается хороший обзор не только самого пузыря, но и прилежащих органов брюшной полости.

Операция включает следующие этапы:

обработка операционного поля антисептиками;
наркоз;
совершение операционного доступа;
осмотр брюшной полости;
выделение и удаление желчного пузыря, при необходимости перевязка сосудов;
повторный осмотр брюшной полости;
постановка дренажа после холецистэктомии;
ушивание раны;
наложение повязки.

Удаление пузыря предпочтительнее проводить по Прибраму. Задняя стенка пузыря плотно прилежит к печени, поэтому при его удалении скальпелем высок риск кровотечения. Врач Прибрам предложил удалять скальпелем переднюю и боковые стенки органа, а заднюю выжигать электроножом.

Открытое вмешательство

Пациент находится на стационарном наблюдении в течение 10-14 дней. Обычно на десятый день швы убирают, при удовлетворительном самочувствии пациента его выписывают домой.

Разновидностью открытой операции является минилапаротомия. Это та же холецистэктомия, только выполняется небольшой разрез — не более 5 см. Применяется при наличии противопоказаний к эндоскопическому вмешательству и умеренном поражении пузыря.

Лапароскопическая операция отличается быстротой выполнения — требуется сделать лишь три небольших прокола передней брюшной стенки.

Вмешательство состоит из следующих этапов:

обработка операционного поля;
возможна местная анестезия, но предпочтительнее наркоз;
выполнение проколов брюшной стенки для введения инструментов;
введение в полость углекислого газа — для улучшения обзора;
выполнение самой операции;
ушивание ран.

Пациент выписывается из стационара на 4-5 день после вмешательства.

Эндоскопическая операция

При тяжелых патологических процессах, или выраженной сопутствующей патологии, которые не дают возможности провести полноценную операцию, делают холецистостомию — что это такое? Это паллиативное вмешательство, в ходе которого осуществляют вывод желчного пузыря на переднюю брюшную стенку для обеспечения оттока желчи.

Осложнения

Сложно заранее предсказать последствия удаления желчного пузыря. Обычно операция протекает успешно, но даже после удачного вмешательства возможны осложнения, особенно у пациентов пожилого возраста, при наличии сопутствующих патологий, при тяжелых поражениях желчевыводящих путей. По статистике осложнения после холецистэктомии возникают у 10% прооперированных пациентов.

Они подразделяются на:

ранние — абсцессы, желчный перитонит, пневмония, плеврит;
поздние — механическая желтуха, нарушения функций кишечника, расширение холедоха после холецистэктомии, колиты;
операционные — неправильная перевязка пузырного протока, повреждения желчных протоков, воротной вены или печеночной артерии.

Пациенты могут жаловаться на такие неприятные последствия операции, как диарея, метеоризм, частые отрыжки, горечь во рту, аллергические реакции, нагноение швов.

Образ жизни после холецистэктомии

Конечно же после холецистэктомии, как впрочем и после любой другой операции, человеку придется несколько изменить свой образ жизни. Ведь организму придется приспосабливаться к функционированию без желчного пузыря.

Без этого органа в организме произойдет ряд изменений:

желчь станет более жидкой и болезнетворные организмы, ранее погибавшие под ее воздействием, начнут размножаться;
после операции всасывание желчи затруднится и большая ее часть будет выводиться из организма;
так как желчи негде скапливаться, она в полном объеме будет проходить через желчевыводящие пути, что значительно увеличит давление на их стенки.

Вследствие этих причин, очень важным будет неукоснительно соблюдать рекомендации специалистов, касающиеся питания и физической активности. Реабилитация в данном случае не менее важна для пациента, чем сама операция. Состояние после холецистэктомии по МКБ 10 имеет отдельное обозначение — К91.5.

Диета

Щадящее питание после операции — обязательное условие для скорейшего выздоровления. Специальная диета помогает наладить деятельность организма в новых для него условиях, то есть без желчного пузыря.

Так как любая операция сложно переносится организмом и человек после нее ослаблен, питание в первые дни после холецистэктомии исключается, пить можно через 12 часов после процедуры. Данные ограничения вызваны тем, что необходимо снизить нагрузку на печень и желчевыводящие пути.

На третий день постепенно можно вводить в рацион кефир, кисели, компоты. Объем порции не должен превышать 100 мл, принимать пищу рекомендовано каждые 3 часа.

Через 4 дня можно употреблять овощные протертые супы, жидкое картофельное пюре, отварную, тщательно измельченную рыбу. В последующие сутки постепенно вводятся подсушенный хлеб, протертые каши, нежирный творог, белковый омлет.

Независимо от того, какой вид операции был применен, пациенту в течение 2-3 месяцев необходимо соблюдать диету после холецистэктомии — стол №5 или ее разновидности, в зависимости от состояния здоровья:

диета №5А — на 10 сутки после операции;
№5В — при выраженном воспалительном процессе;
№5Л — при панкреатите;
№5Л/Ж — для стимуляции желчеотделения;
№5Щ — при наличии гипермоторной дискинезии;
№5 — применяется в стадии выздоровления.

Данная диета помогает нормализовать процесс желчевыделения и снизить уровень холестерина в крови, уменьшить горечь во рту после холецистэктомии. Соблюдение диеты не означает, что пациенту придется отказаться от вкусных блюд. Перечень разрешенных продуктов довольно обширен.

Таблица. Меню после холецистэктомии:

Что нельзя есть	Что можно есть после холецистэктомии
Мясо и рыба: утка; гусь; свинина; бекон; субпродукты; семга; лосось; скумбрия; форель.	Филе или грудка индейки, куры; крольчатина; постная говядина; камбала; треска; хек.
Молочные продукты: сыры; молоко более 2,5% жирности; сливки.	Обезжиренные творог; ряженка; кефир; йогурты без добавок, не более 1,5% жирности.
Овощи, фрукты, зелень: бобовые; шпинат; щавель; ревень; редис; редька; виноград.	Картофель; кабачки; баклажаны; огурцы; помидоры; морковь; лук; капуста; петрушка; укроп; яблоки; бананы; арбуз; дыня.
Хлебобулочные изделия: батон нарезной; изделия из сдобного теста	Отрубной или цельнозерновой хлеб.
Крупы и кашы: кукурузная; манная	Гречка;
Кондитерские изделия: мороженое; шоколад; печенье; жирный крем.	Мармелад; желе; сухое печенье; карамель.
Напитки: алкоголь; газированные напитки; крепкий чай и кофе.	Свежевыжатые соки; зеленый чай; некрепкий кофе с молоком; морсы; кисели; компот из сухофруктов; отвары целебных трав.

Следует отказаться от жирных, консервированных блюд, солений, копченостей, маринадов. Специалисты рекомендуют готовить блюда на пару, запекать или отваривать.

После удаления желчного пузыря выработка ферментов, расщепляющих пищу, значительно снижается. Поэтому рекомендовано отказаться от тяжелой, трудноусваиваемой пищи, причем есть лучше всего по часам, не менее 6 раз в сутки, но небольшими порциями. Дробное питание способствует снижению нагрузки на пищеварительную систему и выбросу желчи непосредственно в кишечник.

Питание может быть полноценным

После холецистэктомии нельзя пренебрежительно относиться к вопросу о питании. Диеты после операции нужно придерживаться всю жизнь. Конечно, спустя некоторое время после операции, часть ограничений снимается, но основные принципы правильного питания должны соблюдаться всегда.

Физическая активность

Любое хирургическое вмешательство — огромная нагрузка на организм. Холецистэктомия требует определенных ограничений в течение 3 месяцев после ее проведения.

И хотя после лапароскопии организм восстанавливается уже на четвертые сутки, рекомендации после холецистэктомии по ограничению нагрузки действительны не менее месяца — нельзя поднимать тяжести более 3 кг, активно заниматься спортом, особенно опасны упражнения для брюшного пресса. А вот ходьба не является противопоказанием для людей, перенесших операцию.

Если пациент чувствует себя хорошо, ему разрешены неспешные получасовые прогулки на свежем воздухе. Умеренная мышечная нагрузка предотвращает застой желчи и улучшает кровообращение. Через 1-2 месяца реабилитационного периода врач назначает ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику.

Трудоспособность

Сроки восстановления трудоспособности после холецистэктомии зависят от вида операции, состояния здоровья пациента, наличия у него осложнений и сопутствующих патологий. В среднем, трудоспособность после открытой операции восстанавливается в течение 1-2 месяцев, а после лапароскопической — в течение 20 дней.

Операция по удалению желчного пузыря не является основанием для предоставления инвалидности. Но при наличии хронических воспалительных процессах, включении в процесс органов пищеварения, развитии серьезных осложнений может быть предоставлена инвалидность 1,2 или 3 группы. Подробнее о трудоспособности расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение осложнений

Оперативное вмешательство редко проходит абсолютно без последствий.

В послеоперационном периоде требуется прием лекарственных препаратов для лечения осложнений после холецистэктомии:

при выраженной боли после холецистэктомии назначают анальгетики;
сорбенты для лечения хологенной диареи после холецистэктомии;

После проведения такой операции, как холецистэктомия, у человека изменяется система регуляции тока желчи. Моторика двенадцатиперстной кишки нарушается, а желчь становится менее концентрированной. Для того, чтобы предотвратить сбои в переваривании пищи и развитие различных патологий, необходимо придерживаться назначенной диеты, выполнять рекомендуемые физические упражнения и принимать препараты, прописанные врачом.

И через несколько месяцев организм постепенно приспособится к новым условиям. В дальнейшем каждый год после холецистэктомии нужно делать УЗИ. Также требуется проводить фистулографию после холецистэктомии для оценки состояния послеоперационного рубца.

Вопросы к врачу

Через какое время после холецистэктомии можно планировать беременность?
Диана И. 32 года, г Уфа.

Здравствуйте, Диана. Все зависит от сложности операции и состояния женщины. Если была проведена лапароскопия, то уже через 3-4 месяца можно планировать беременность. После операции открытым способом, беременность стоит отложить на год. За это время сформируется рубец и окончательно восстановятся функции ЖКТ.

У меня недавно удалили желчный пузырь и хочется быстрее привести свое тело в форму. Можно ли сочетать голодание с диетой, назначенной врачом?
Марина О. 44 года. г. Новгород.

Здравствуйте, Марина. После холецистэктомии любое голодание противопоказано. Так как удален желчный пузырь, и желчи негде храниться, она постоянно поступает в кишечник. И во время голодания и отсутствия пищи, желчь начнет разъедать слизистую оболочку кишечника.

Значение трехмерной эхографии в оценке внутрипузырных образований желчного пузыря

На правах рукописи

КОНДРАТОВ А ГАЛИНА МИХАЙЛОВНА

ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ВНУТРИПУЗЫРНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

Москва — 2007

003175655

Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, Клиническом Госпитале МСЧ ГУВД г Москвы

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Митьков Владимир Вячеславович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор

Пыков Михаил Иванович,

Габуния Ричард Ипполитович. -Á._2007 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

3 С Цаллагова

I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Несмотря на существенные успехи, достигнутые в настоящее время в области

инструментальной диагностики заболеваний органов пищеварительной системы, своевременная и точная диагностика и дифференциальная диагностика внутрипу-зырных образований желчного пузыря продолжает оставаться актуальной задачей, требующей дальнейшего изучения и, соответственно, выбор тактики лечения пациентов с этими заболеваниями продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины

В настоящее время существует много методик и алгоритмов диагностики и дифференциональной диагностики состояний желчного пузыря, однако, пожалуй, только ультразвуковые методы исследования позволяют быстро и неинвазивно получить высокоинформативные данные Новые технологии и режимы ультразвуковой визуализации органов и тканей, существенно расширяющие возможности исследования, в настоящее время получают все большее распространение К ним можно отнести — высокоразрешающую двумерную эхографию на основе использования широкого диапазона частот, гармоническое изображение и современные средства и методики обработки ультразвукового сигнала, — высокочувствительные, особенно к низким скоростям кровотока, и помехозащищенные режимы доплеровского исследования, — трех- и четырехмерную реконструкцию изображения Области применения этих технологий достаточно разнообразны и обширны Сейчас они активно используются для исследований в кардиологии, перинаталогии, при обследовании магистральных и периферических сосудов В абдоминальной диагностике применение комплекса этих технологий также является оправданным В частности, значительный интерес может представлять их использование для проведения ранней диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований желчного пузыря и некоторых видов доброкачественных холецистопатий, таких как полипоз желчного пузыря (полипозный холестероз, аденоматозный полипоз), очаговый или локальный аденомиоматоз и некоторые другие редкие формы

Особая значимость проявляется в вопросах освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них С

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилась определение значения трехмерного ультразвукового исследования у больных с внутрипузырными образованиями желчного пузыря Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи

1 Оценить особенности ультразвукового изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования (вариантов трехмерной се-рошкальной реконструкции и трехмерной реконструкции в режимах цветовой допле-ровской визуализации)

2 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом

3 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с гиперпластическими холе-цистопатиями

4 Оценить особенности ультразвукового изображения желчного пузыря в различных режимах трехмерного сканирования у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря

5 Сопоставить выявляемые особенности трехмерной эхографической картины с результатами двумерного сканирования

6 Разработать диагностический алгоритм ультразвукового обследования у больных с внутрипросветными образованиями желчного пузыря

Научная новизна.

Научная новизна работы состоит в оценке возможностей трехмерного ультразвукового исследования для диагностики внутрипузырных образований желчного пузыря

1 — Впервые разработана семиотика трехмерной эхографической картины неизменного желчного пузыря

2 — Выделены и систематизированы наиболее общие аппарат-независимые признаки трехмерной эхографической картины при наличии желчекаменной болезни, некоторых видов доброкачественных гиперпластических холецистопатий и злокачественных новообразований желчного пузыря

3 — Разработан научно-обоснованный диагностический алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря с применением трехмерной визуализации

Показана возможность уточненной диагностики и дифференциальной диагно-

стики внутрипузырных образований с помощью комплексной методики эхографиче-ского исследования, включающей трехмерную визуализацию с привлечением цветовой и энергетической допплерографии Оценена значимость и эффективность применения современной ультразвуковой диагностической аппаратуры с комплексной методикой ультразвукового исследования при исследовании больных с внутрипу-зырными образованиями

Практическая значимость работы Практическая значимость работы заключается в появлении возможности проведения уточненной диагностики и дифференциальной внутрипузырных образований желчного пузыря с помощью комплексного ультразвукового исследования поджелудочной железы с привлечением методики многорежимного трехмерного ультразвукового исследования Учет выявленных признаков, особенностей их изменения при наличии различных внутрипузырных образований и применение диагностического алгоритма позволяет улучшить качество диагностики, оптимизировать лечебно-диагностический процесс, уменьшить количество малоэффективных исследований, что, соответственно, вызывает сокращение срока обследования, своевременную коррекцию тактики лечения и уменьшение времени нахождения больных в стационаре, а также позволяет ограничить привлечение дополнительных рентгенологических или инвазивных методов исследования, что существенно снижает стоимость обследования больных и уменьшает лучевую нагрузку на больных и медицинский персонал Особая значимость связана с вопросами освоения современных моделей ультразвуковой диагностической аппаратуры, позволяющей применять новые технологии и методики ультразвукового исследования, в частности — различные режимы трехмерной эхографии с необходимостью выработки семиотики трехмерной эхогра-фической картины неизмененных органов и тканей, а также патологических изменений в них

Реализация результатов работы

Научные результаты внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики и хирургических отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД г Москвы и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на российских и международных конференциях — 11-я межрегиональная научно-практическая конференция хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» Москва, 08 июня 2005г, — Городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» Москва, 18 января 2006г, — VII Всероссийский научный форум «Радиология 2006» Москва ЦМТ 25-28 апреля 2006г, — V Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине Москва РАГС 18-21 сентября 2007

Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры терапии и подростковой медицины, кафедры инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, а также отделений ультразвуковой диагностики, кардиологии, кардиореанимации, терапии и инфекционной реанимации ГКБ им С П Боткина, Московского центра по борьбе с туберкулезом, отделений ультразвуковой диагностики, хирургии, эндоскопии и гинекологии клинического госпиталя ГУВД г Москвы и отделения функциональной диагностики ГВКГ им Н А Бурденко от 16 марта 2007 г

Публикации.

По результатам диссертационной работы опубликованы 11 печатных работ, 1 статья принята в печать Материалы диссертации использовались при написании главы III Практического руководства по ультразвуковой диагностике (2003-2006гг)

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Диссертация иллюстрирована 153 рисунками и 24 таблицами Указатель литературы включает 175 источников, из них 24 отечественных и 151 иностранных авторов

Основные положения, выносимые на защиту

1 Комплексное ультразвуковое исследование, включающее двумерную визуализацию, цветовую доплеровскую визуализацию и трехмерное многорежимное ультразвуковое исследование, является высокоинформативным, неинвазивным методом диагностики и дифференциальной диагностики внутрипузырных образований

желчного пузыря

2 Трехмерное ультразвуковое исследование желчного пузыря обладает большей точностью, чувствительностью и специфичностью при исследованиях больных с внутрипузырными образованиями по сравнению с традиционным ультразвуковым исследованием в В-режиме

II ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 290 пациентов с внутрипузырными образованиями желчного пузыря и 30 пациентов без патологии желчного пузыря Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых пациентов в возрасте от 21 до 65 лет, которые по данным анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований не имели признаков заболевания органов брюшной полости и системных заболеваний Общее число обследованных больных, имевших изменения эхографической картины желчного пузыря, составляло 400 человек Наличие внутрипузырных образований было подтверждено у 290 пациентов Группа пациентов, обследованных в клиническом госпитале ГУВД г Москвы за период с 2000 по 2006 гг, с внутрипузырными образованиями была представлена пациентами с желчекаменной болезнью (ЖКБ) и хроническим калькулезным холециститом (ХКХ), пациентами с доброкачественными гиперпластическими холецистопа-тиями (ДГХП) — полиповидными образованиями желчного пузыря (ПОЖП) и злокачественными новообразованиями (ЗНЖП) (таблица №1)

Таблица № 1 Распределение обследованных больных по основным клиническим группам и подгруппам. ____|_

№ Вид Всего % М Ж

1 Контрольная группа 30 9,4 12 18

2 Желчекаменная болезнь и хронический кальку-лезный холецистит 56 17,5 31 25

3 Доброкачественные гиперпластические холеци-стопатии (холестероз, аденоматоз, аденомы, папилломы, воспалительные полипы) 222 69,4 139 83

4 Злокачественные новообразования желчного пузыря 12 3,7 4 8

320 100 186 134

Клинические группы выделены в соответствии с классификацией, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ, опубликованной в 1983 г и с учетом клинико-морфологической классификации Распределение больных по группам проводилось

на основании анамнеза, динамического наблюдения, данных клинико-лабораторных исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, морфологических исследований, проводимых в результате оперативных вмешательств и патоло-гоанатомического исследования

Описание методик ультразвукового исследования Методика комплексного ультразвукового исследования желчного пузыря состояла из

1 — ультразвукового исследования в режиме «серой шкалы»

2 — трехмерной эхографии в режимах «серой шкалы» и УЗ-ангиорафии

3 — цветовой допплеровской визуализации (цветовая допплерография (ЦДК), энергетическая допплерография (ЭД))

Исследования пациентов основной группы проводились при их поступлении в клинику и в амбулаторном порядке, а также в динамике с частотой определявшейся индивидуально по состоянию пациента

Исследование всех пациентов проводилось на ультразвуковых диагностических приборах фирм Toshiba М S (Япония) — модели «Aplio», «Xario», General Electric М S (США) — модели Logiq-9, Voluson-730 Expert, «HDI-3500» (Филипс, Германия), «Seqoia 512» (Сименс Акусон, США) Перечисленные приборы являются многофункциональными ультразвуковыми сканерами имеющими практически все современные виды сканирования — В, THI, М, D, многорежимную цветовую доплеровскую визуализацию (ЦДК, ЭД, МП), а также трехмерную реконструкцию в режимах серой шкалы и сосудистой визуализации Для исследования пациентов всех групп использовались стандартные настройки параметров и отдельных функций, используемые для исследования органов брюшной полости, которые частично корректировались в процессе исследования в зависимости от анатомо-конституциальных особенностей конкретного пациента Стандартные показатели настройки приборов динамический диапазон — 30 — 110 Дб, постпроцессинговая обработка — линейная, фокусные зоны — от 2 до 6 см, четкость контуров — Е2 — ЕЗ, частота кадров — 8 — 51 Hz (в зависимости от режима сканирования), частота датчика — 2 — 11 МГц, частота повторения импульса (PRF) -3,5-7 kHz (в зависимости от глубины и режима сканирования), частота допплеровско-го режима — 3,5-4,5 МГц, глубина сканирования — от 2 до 8 см

Ультразвуковое исследование желчного пузыря в режиме «серой шкалы» проводилось в нескольких плоскостях — продольной, поперечной и косой При проведении ультразвукового исследования оценивались следующие параметры

форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность стенок и полости и их равномерность на протяжении всех отделов, качество визуализации структуры стенок, наличие или отсутствие образований в полости и их структуры, состояние окружающих тканей В процессе выполнения двумерного исследования также тщательно оценивались и выбирались доступы и плоскости для трехмерной визуализации, а также определялась минимально необходимая зона интереса

Трехмерное ультразвуковое исследование выполнялось в нескольких режимах (в зависимости от модели используемого сканера) — ручное сканирование методом «свободной руки» и автоматическое сканирование с использованием специализированного электронно-механического датчика Последующая обработка трехмерного массива осуществлялась в серошкальных режимах реконструкции — кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности объемного массива (СС), преобразования серо-шкального объемного изображения (УК) по параметрам яркости, контрастности, плавной регулировки градиента непрозрачности изображения и его псевдоокраски, фиксированных режимов минимальной (т1Р) и максимальной (М1Р) прозрачности объемного изображения, произвольное расположение плоскостного сечения (РС), трехплоскостной позиционируемой развертки трехмерного массива изображения (МРР) с продольной, поперечной и коронарной плоскостями

Во многих случаях для более детализированного изучения отдельных признаков и зон желчного пузыря с целью устранения артефактов и повышения наглядности изображения, применялись режимы сегментации и ротации изображения с различными угловыми значениями — от 30 до 360 градусов в различных плоскостях Ввиду наличия особенностей в деталях топографических взаимоотношений желчного пузыря и окружающих структур, а также течения и стадии патологических процессов у каждого больного, требовалась индивидуальная корректировка настроек некоторых режимов сканирования, в частности — режима УК

Во избежание появления артефактов трехмерной реконструкции (волнистость и нечеткость контуров, смазанность изображения, ступенчатые сдвиги изображения и т п ), связанных с дыханием, неконтролируемыми движениями пациента, сердцебиением, передаточной пульсацией и перистальтикой, в процессе получения трехмерных изображений как при ручном, так и при электронно-механическом сканировании применялась стандартная процедура — положение пациента лежа на спине, кратковременная (в течение сканирования) задержка дыхания на фоне спокойного неглубокого вдоха, запись трехмерного изображения для анализа после 1-2 контрольных предварительных реконструкций и отработки движения датчика Трехмер-

ное сканирование в основной группе пациентов выполнялось после предварительного сбора информации при двумерной визуализации и, как правило, состояло для каждого пациента из нескольких записей трехмерного массива с изменением положения тела пациента

Цветовые режимы допплеровской визуализации (ЦДК и ЭД) при трехмерном сканировании в виде комбинации с серошкальной трехмерной реконструкцией использовалась для улучшения качества визуализации как магистральных ветвей пузырной артерии, так и мелких сосудов и для выявления убедительных признаков сдавления, смещения и деформации сосудистого рисунка, мальформации и не-оваскуляризации Стандартные установки цветовой шкалы для исследования состояния органного кровотока в стенке желчного пузыря, а также для выявления сосудистых мальформаций и неоваскуляризации по скорости и частоте повторения импульсов составляли — от 0 до 0,5±0,1 м/с, PRF (частота повторения импульса) — от 0,5 до 5 kHz

По результатам комплексного ультразвукового исследования заполнялась стандартная форма, учитывающая свыше 160 вариаций признаков, определяемых в режимах двумерного, трехмерного и допплеровского ультразвуковых исследований, включающая данные других инструментальных методик и верификации

Оценка и сопоставление диагностической информативности и возможностей каждой из методик была реализована посредством последовательного формирования инструментального диагноза (по данным каждой методики в отдельности) и детерминации больных на подгруппы с учетом особенностей характера поражения и локализации преимущественного поражения Результаты исследований и оценка необходимых показателей информативности обработаны методом матрицы принятия решения с определением статистических показателей диагностических свойств -параметров точности, чувствительности и специфичности теста

Предмет внимания и эхографические признаки оцениваемые в подгруппах пациентов. В группе практически здоровых пациентов оценивалось неизмененное изображение стенки, структуризация ее слоев в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности (слизистой оболочки), возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности (серозной оболочки), качество, протяженность и структуризация визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ЖКБ и ХКХ предметом внимания также были особенности изображения единичных несмещаемых и малосмещаемых конкрементов, а также структуры стенки желчного пузыря в области расположения конкрементов, структу-

ризация слоев стенки в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, качество, визуализации ветвей пузырной артерии

В группе больных с ДГХП предметом внимания служили следующие параметры а) — особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования, б) — особенности состояния окружающих тканей (паравези-кальная клетчатка, паренхима печени, прилегающие органные и тканевые структуры), в) — панорамный вид внутренней поверхности стенки и самого образования, возможность дифференциации панорамного вида внешней поверхности, г) — выявление признаков отсутствия нарушения структуры сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

В группе больных с подозрением на ЗНЖП особое внимание уделялось а) -особенности изображения структуры стенки желчного пузыря в области расположения образования (выявление признаков нарушения структуры слоев стенки), б) -особенностям состояния окружающих тканей, в) — панорамному виду внутренней поверхности стенки и самого образования, возможности дифференциации панорамного вида внешней поверхности (выявление признаков опухолевой инвазии), г) — выявлению признаков «несимметричности» сосудистого рисунка стенки желчного пузыря и опухолевой неоваскуляризации, как в проекции толщи стенки, так и внутриполостного компонента образования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в кот рольной группе пациентов

Обобщение данных по применению различных режимов трехмерной реконструкции при исследовании пациентов контрольной группы позволило сделать следующие выводы

1 Сформированы наиболее типичные признаки трехмерной эхографической картины по характеру изображения желчного пузыря в норме а}_ — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (функциональные перегибы) при панорамном виде внутренней поверхности стенок — в трехмерном изображении в режимах СС, VI?, т1Р, и гладкость внешней поверхности в режиме МНР, §1_-равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки «на

протяжении» при т1Р, М1Р и МРЯ режимах трехмерной реконструкции, в]_ — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии и несимметричном их расположении

2 Произведена оценка эффективности применения различных режимов постобработки трехмерного изображения (режимы СС, VI?, РС, т1Р, М1Р, МРР) в контрольной группе в зависимости от исследования конкретного признака — в большинстве случаев — это режимы т1Р, М1Р, 1/7? и МРИ

3 С целью унификации методики выбраны наиболее общие признаки трехмерной эхографической картины, практически не зависящие от индивидуальных особенностей изображения и программного обеспечения каждой из моделей ультразвуковых приборов,использованных в исследовании

Результаты комплексного трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в основной группе пациентов

В эффективности оценки эхографической картины изменений желчного пузыря большое значение имеет правильность применения различных режимов трехмерной реконструкции

Наиболее правильным подходом является последовательное использование всех имеющиеся режимов реконструкции трехмерного изображения при исследовании каждого пациента, а также, при обнаружении локально-очаговых изменений стенки и внутриполостных несмещаемых образований, — проведение сегментации и ротации полученного трехмерного массива

Описание основных особенностей применения режимов обработки трехмерного изображения

Режим (преобразования серошкального объемного изображения по параметрам плавной регулировки градиента непрозрачности, яркости и контрастности) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей,

• в изображении внутреннего контура стенки — провести постепенное контрастирование внутренней поверхности контура стенки от содержимого полости,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с последовательным перекодированием в т1Р и СС) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры стенки и оценить равномерность распределения различных по эхо-

генности слоев стенки, обнаружить отличающиеся участки в структуре стенки с локально-очаговыми и очаговыми нарушениями структуры,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести постепенное контрастирование внешней поверхности контура образований от содержимого полости желчного пузыря для дифференциации деталей поверхности,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей ее изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) — провести постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей их изображения и выявления нарушений структуры внутренних слоев стенки

Режим mlP (минимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей (как альтернатива режиму VR с той же целью у пациентов с минимальными трудностями дифференциации внешнего контура),

• в изображении внутреннего контура стенки — провести нейтрализацию изображения некоторых внутриполостных включений — таких как негомогенная или «замазкообразная» желчь, и контрастирование самой полости,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — выявить отдельные эхогенные участки изображения внутрипросветных образований при тщательной сегментации,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования — получить отчетливое изображение нарушения ровности контура стенки в зоне «основания» (особенно «широкого»), а зачастую и самого «основания» даже при нечеткой визуализации самого ПОЖП

Режим MIP (максимальной прозрачности трехмерного изображения) позволяет

• в изображении внешнего контура стенки — провести постепенное контрастирование внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей с нейтрализацией изображения прилегающих тканевых структур,

• в изображении внутреннего контура стенки — при наличии гипо-изоэхогенных включений в полости (чаще за счет негомогенной желчи) исключить их влияние на качество изображения внутреннего контура,

• в изображении структуры и эхогенности стенки (с сегментацией и ротацией изображения) — осуществить панорамное прослеживание картины внутренней структуры стенки в зоне интереса за счет повышенной прозрачности и «частичного вычитания» гипо-анэхогенных участков,

• в изображении поверхности внутрипросветных образований — провести контрастирование гиперэхогенных образований на фоне полупрозрачных окружающих структур, но при визуализации изо-гипоэхогенных образований в большинстве случаев приводит к их некорректному изображению Применение М1Р по эффективности выявления конкрементов и ПОЖП значительно превышает режимы VI?, т1Р и СС, требуя для адекватного представления сегментации и ротации изображения,

• в изображении структуры и эхогенности внутриполостного образования — провести оценку картины внутренней структуры внутриполостных образований Необходимым условием является сегментация и ротация изображения,

• в изображении зоны «основания» внутриполостного образования (с сегментацией и ротацией изображения) — исключить наличие «основания» (связи со стенкой) в группе больных с ЖКБ

Режим МРИ (трехплоскостная позиционируемая развертка трехмерного массива изображения, в том числе и недоступной для двумерной визуализации «коронарной») позволяет в большей степени уточнить локализацию объекта и тщательно оценить в пошаговом режиме все анализируемые признаки в зоне интереса при одновременной развертке в 3-х плоскостях в заданном сечении

Режимы Сегментация (выделение зоны интереса в общем объеме изображения с отсечением экранирующих структур) и Ротация изображения (заданное или произвольное вращение трехмерного массива в любой плоскости) позволяют значительно повысить качество оценки выбранных эхографических признаков с последовательным их анализом (в сочетании с МР(?) в качестве дополнения к режимам VI? и М1Р

Режим СС (кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности трехмерного массива) предоставляет возможность воспроизведения внешнего изображения непрозрачного трехмерного массива с произвольно выбираемой плоскостью сечения в качестве дополнительного режима отображения

Режим РС (произвольное расположение одного плоскостного сечения) предоставляет возможность воспроизведения непрозрачного изображения в произвольно выбираемой плоскости в качестве дополнительного режима отображения (аналог двумерного изображения с произвольной плоскостной ориентацией)

Режим З-О-Апдю (трехмерная реконструкция цветовой доплеровской визуализации кровотока с цветовой или энергетической допплерограФией) позволяет улучшить выявление признаков усиления, асимметрии сосудистого рисунка стенки желчного пузыря, а также особенностей васкуляризации зоны основания и собственно ткани пристеночных образований (гиперваскуляризация, неоваскуляризация) Наибольшая эффективность режима З-О-Апдю достигается в комбинации с аналогичными серо-шкальными режимами — УК, МРК, РС и отчасти СС для уточнения локализации изменения структуры сосудистого рисунка

При анализе результатов исследования определены наиболее информативные режимы трехмерного сканирования по изучению конкретных признаков эхогра-фической картины и возможность их комбинаций (см Таблицу №2)

Таблица №2 Оптимизация оценки признаков эхографической картины по 3-0 режимам реконструкции____

Оцениваемый признак эхографической картины Оптимальные режимы Дополнительные режимы Желательная комбинация

Внешний контур стенки ж пузыря УК, М1Р MPR

Внутренний контур стенки ж пузыря УК, т1Р MPR, MIP

Структура и эхогенность стенки ж пузыря М1Р, МРК VR, mlP, СС

Полость ж пузыря М1Р VR*, MPR*, СС* оГ X _

Поверхность внутриполостного образования (структуры) УК, МРК MIP** сегментац ротация

Структура и эхогенность внутриполостного образования (структуры) М1Р, МРК VR***

Зона «основания» внутриполостного образования (структуры) т1Р, М1Р, МРК VR***

Параметры сосудистого рисунка и васкуляризации ЗО-Апдю (ЦДК, ЭД) VR, MPR, СС, РС

* — для зоны шейки,

** — для гиперэхогенных структур,

*» — с широким диапазоном изменения параметров

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ.

I. • Критерии для неизмененного желчного пузыря*

1 — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) 2 -равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки «на протяжении» 3 — отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации

II — Критерии для больных с внутриполостными образованиями желчного пузыря.

1 у больных с ЖКБ и ХКХ

1 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки с изменением локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива (за исключением случаев с несмещаемыми конкрементами),

1 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоёв стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря),

1 В — визуализация конкрементов желчного пузыря — наличие гладкой (или мелкобугристой) поверхности конкрементов с трудностью или невозможностью оценки их внутренней структуры и эхогенности, — отсутствия во всех случаев связи со стенкой желчного пузыря («основания»),

1 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — при высокой вариабельности дифференцируемых ветвей пузырной артерии — отсутствие участков нарушения структуры сосудистого рисунка, признаков сосудистой мальформации и гиперваскуляризации стенки

2 у больных с ПОЖП, при «типичных» вариантах изображения

2 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы), — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных или множественных пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде мелкоочаговой неровности контура или очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

2 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности (при неравномерном характере изменений стенки), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, зхогенности и толщины паравезикальных тканей, 2 В — визуализация ПОЖП — наличие гладкой или мелкобугристой поверхности ПОЖП, — наличие преимущественно однородного характера изображения внутренней структуры ПОЖП и равномерного характера зхогенности, — наличия «узкого» или «широкого» основания без структурных изменений стенки в зоне локализации ПОЖП,

2 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — отсутствие несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка как в проекции стенки, так и массива ткани пристеночных образований

3 у больных с ПОЖП, при «нетипичных» вариантах изображения ЗА- визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет единичных (или множественных) пристеночных образований с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без нарушения гладкости и складчатости окружающей внутренней поверхности стенки без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива,

3 Б — визуализация структуры и зхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация зхогенности слоев стенки вне зоны локализации

ПОЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоев, отсутствие признаков «объёмного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны локализации ПОЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — отсутствие изменений локальной картины внешнего контура стенки и изменений структуры, эхогенности и толщины паравезикальных тканей в зоне расположения ПОЖП,

3 В — визуализация ПОЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности полиповидных образований (мелкобугристой, фестончатой или крупнобугристой), — наличие неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности ПОЖП, — наличия преимущественно «широкого» основания с, одновременно, различной степенью структурных изменений внутренних слоев стенки в зоне локализации ПОЖП,

3 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — наличие во всех случаях несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — либо повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря либо интранодул-лярного кровотока

4. у больных с ЗНЖП

4 А — визуализация контуров стенок желчного пузыря — гладкость, «мелкая складчатость», «гладкие» деформации (перегибы) в трехмерном изображении при панорамном виде поверхностей стенок вне зоны расположения ЗНЖП, — изменения панорамного вида стенок с внутренней стороны за счет пристеночного образования с несимметричной деформацией поверхности в виде очагового выбухания контура без изменения локализации выявленных нарушений контура при изменении положения тела пациента и повторной записи трехмерного массива, — изменения панорамного вида стенок с внешней стороны в за счет инвазивного роста в виде локально-очаговой неровности, очагового выбухания контура и с нарушением структуры паравезикальных тканей в зоне локализации ЗНЖП,

4 Б — визуализация структуры и эхогенности стенок желчного пузыря — равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки вне зоны локализации ЗНЖП (при отсутствии неравномерного характера стенки), — возможное наличие неоднородности структуры стенки без существенных изменений структуризации слоёв, отсутствие признаков «объемного» или очагового характера поражения и существенного искажения панорамного изображения внутренней поверхности вне зоны ло-

кализации ЗНЖП (при наличии неравномерного характера изменений стенки желчного пузыря), — наличие выраженных изменений локальной картины структуры и эхогенности стенки в зоне расположения ЗНЖП (за исключением ранней стадии опухолевого роста),

4 В — визуализация ЗНЖП — наличие отчетливо видимой неровности поверхности образований (фестончатой, крупнобугристой и смешанной), — наличие выраженных неоднородности внутренней структуры и неравномерности эхогенности в большинстве наблюдений ЗНЖП, — наличия «. широкого» основания с, одновременно, структурными изменениями слоев стенки в зоне локализации ЗНЖП,

4 Г — визуализация сосудистой сети желчного пузыря — выявление подавляющем большинстве наблюдений несимметричного изменения структуры и «насыщенности» сосудистого рисунка — как повышенной васкуляризации участка стенки желчного пузыря, так и интранодуллярного кровотока

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАТИВНОСТИ ДВУМЕРНОГО И ТРЕХМЕРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При анализе соотношения эффективности двумерного исследования и трехмерной визуализации отмечено, что трехмерная визуализация как уточняющий и наглядно демонстрационный метод, обладающий дополнительными, по сравнению с двумерной визуализацией, возможностями обработки и представления информации, демонстрирует преимущество, особенно значимое при выявлении и оценке основных показателей В Таблице N9 3 представлены показатели точности, чувствительности и специфичности диагностики в выявлении в общем наличия патологических изменений со стороны желчного пузыря полученные при двумерном ультразвуковом исследовании и ориентации на стандартные общепризнанные эхографиче-ские признаки (см ) а также общие данные трехмерной визуализации

Таблица N9 3 Показатели общей информативности методик ультразвуко-

вого исследования у больных с внутрипузьц оными образованиями

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (2й) 82,7 % 82,8 % 82,7 % 92,7 % 64,5 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 93,2 % 93,4 % 92,7 % 97,1 % 84,3 %

Прирост + 10,5 % + 10,6 % + 10% + 4,4 % + 19,8 %

Применение многорежимной трехмерной визуализации с разработанными критериями оценки данных позволило существенно улучшить информативность ультразвукового исследования в выявлении патологических изменений желчного пузыря с наличием внутриполостных образований (см Таблицы № 4-7)

Таблица №4 Показатели информативности у больных с ЖКБ и ХКХ.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83,9 % 80,4 % 89,2 % 91,8% 75%

Комплексная трехмерная эхография (30) 95,7 % 94,6 % 97,3 % 98,1 % 92,3%

Прирост + 11,8% + 14,2% + 8,1% + 6,3% + 17,3%

Таблица №5 Показатели информативности у больных с ЗНЖП.

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 72,2 % 75% 66,7 % 81,8% 57,1 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 88,9 % 91,7% 83,3 % 91,7% 83,3 %

Прирост + 16,7% + 16,7 % + 21,6 % + 9,9% + 26,2 %

Таблица №6 Показатели общей информативности у больных с ДГХП

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ ПЗОТ

Комплексная двумерная эхография (20) 83% 83,8 % 80,6 % 93,5 % 60%

Комплексная трехмерная эхография (30) 92,7 % 93,2 % 91 % 97,2 % 80,3 %

Прирост + 9,7% + 9,4% + 10,4 % + 3,7% + 20,3 %

При анализе особенностей вклада трехмерной визуализации в диагностику и дифференциальную диагностику изменений желчного пузыря у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения — наиболее существенный вклад отмечался в наиболее сложной подгруппе больных с ПОЖП с размерами от 6 до 10 мм и с нестандартной эхографической картиной

Таблица №7. Показатели информативности у больных с ДГХП в зависимости от особенностей поражения__

Точность Чувствительность Специфичность ПЗПТ пзот

Подгруппа «2А» — с ПОЖП малых размеров — от 1 мм до 5 мм

Комплексная двумерная эхография (20) 83 % 84% 79,6 % 93,4 % 59,1 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 92,2 % 92,3 % 91,8% 97,5 % 77,6 %

Прирост + 9,2 % + 8,3 % + 12,2% + 4,1 % + 18,5%

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более

Комплексная двумерная эхография (20) 83,1 % 83% 83,3 % 93,6 % 62,5 %

Комплексная трехмерная эхография (Зй) 94,4 % 96,2 % 88,9 % 96,2 % 88,9 %

Прирост + 11,3% + 13,2% + 5,6 % + 2,6 % + 26,4 %

Подгруппа «2Б» — с ПОЖП средних размеров — от 6 мм до 10 мм и более (с тестом «как незлокачественное поражение»)

Комплексная двумерная эхография (201 69% 69,8 % 66,7 % 86% 42,9 %

Комплексная трехмерная эхография (30) 87,3 % 86,8 % 88,9 % 95,8 % 69,6 %

Прирост + 18,3 % + 17% + 22,2 % + 9,8 % + 26,7 %

Правильное и обоснованное применение определенной последовательности действий, режимов сканирования и оценки полученных результатов в соответствии с их эффективностью является одним из важнейших условий успешного диагностического процесса в любой области исследований Соответственно вкладу каждого признака предложена система балльной оценки трехмерной картины Перечень балльной шкалы по каждому признаку и его вариантам 1 Внешний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — локальная/очаговая (Л/О) неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 2 Внутренний контур стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -ровный, гладкий = 1 балл, В — плавный изгиб контура = 2 балла, Г — Л/О неровность контура = 3 балла, Д — очаговое выбухание контура = 4 балла, Е — нарушение структуры = 5 баллов, 3 Структура стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б -сохранность ровности и дифференциации слоев = 1 балл, В — Л/О нарушение структуры внутреннего слоя = 2 балла, Г — Л/О нарушение структуры внутреннего и среднего слоев = 3 балла, Д — Л/О нарушение структуры всех слоев = 4 балла, Е — Л/О нарушение структуры всех слоев и окружающих тканей = 5 баллов, 4 Эхогенность стенки желчного пузыря А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — эхогенность равномерна, слои не дифференцируются = 1 балл, В — слои стенки дифференцируются с сохранением уровня эхогенности = 2

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

I Двумерное ультразвуковое исследование I

I I III I

Неизмененный желчный пузырь Аномалия фор- Несмещаемое Смещаемое внут-

мы желчного пузыря внутриполостное образование риполостное образование

стандартное наблюдение

стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Варианты выявляемого внутриполостного образования

Образование < 5 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и сосудистого рисунка

I 1

стандартное наблюдение стандартное наблюдение, решение вопроса о лечебной тактике

Образование < 5 мм с нарушением структуры сосудистого рисунка без изменения структуры стенки

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и без изменения сосудистого рисунка

Образование 6-10 мм без изменения структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование 6-10 мм с изменением структуры стенки и с нарушением структуры сосудистого рисунка

Образование более 10-15 мм

Трехмерное ультразвуковое исследование (З-О-йв и З-Р-Апдю)

Применение комбинированной обработки 3-0 массива

Режимы MIP, mlP, VR, MPR, СС, PC, З-D-Angio, сегментация, ротация

Важнейшие признаки трехмерной картины желчного пузыря

Состояние внешнего контура стенки, Состояние внутреннего контура стенки,

Однородность и равномерность структуры и эхогенности стенки, Характер поверхности внутриполостного образования,

Характер однородности и равномерности структуры и эхогенности внутриполостного образования,

Состояние и характер зоны «основания» внутриполостного образования,

Характер изменения сосудистого рисунка и степень васкуляризации_

На стр 21

Наиболее вероятен доброкачественный характер поражения

Меньшая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Большая вероятность пограничного состояния или ранней стадии злокачественного процесса

Наиболее вероятен злокачественный характер поражения с различной стадией процесса

Возможен вариант динамического наблюдения

необходимость динамического наблюдения с короткими интервалами до уточнения характера процесса или решение вопроса о характере лечебной тактики

Решение вопроса о характере лечебной тактики

балла, Г — эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего слоя = 3 балла, Д -эхогенность стенки с Л/О изменениями в зоне внутреннего и среднего слоя = 4 балла, Е -эхогенность стенки с Л/О изменениями во всех слоях = 5 баллов, 5 Поверхность внутри-полостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — гладкая, ровная = 1, В — мелкобугристая = 2 балла, Г — Фестончатая = 3 балла, Д — крупнобугристая = 4 балла, Е — смешанная = 5 баллов, 6 Структура внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — трудно дифференцируется кроме поверхностного слоя = 1 балл, В — однородная, гомогенная = 2 балла, Г — однородная, зернистая = 3 балла, Д — неоднородная мелкоочаговая = 4 балла, Е — неоднородная смешанноочаговая = 5 баллов, 7 Эхогенность внутриполостного образования А — визуализация некорректная = О баллов, Б — повышенная (гиперэхогенная), равномерная = 1 балл, В — сопоставима с паренхимой печени, равномерная = 2 балла, Г — повышенная (гиперэхогенная), неравномерная = 3 балла, Д — сопоставима с паренхимой печени, неравномерная = 4 балла, Е — смешанная (с выраженной неравномерностью) = 5 баллов, 8 «Основание» внутриполостного образования А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — дифференциация неотчетлива = 1 балл, В — «узкое» без нарушения структуры стенки = 2 балла, Г — «широкое» без нарушения структуры стенки = 3 балла, Д — «узкое» с очаговым нарушением структуры стенки = 4 балла, Е — «широкое» с Л/О нарушением структуры стенки = 5 баллов, 9 Сосудистый рисунок стенки А — визуализация некорректная = 0 баллов, Б — не определяется = 1 балл, В — фраг-

ментарная визуализация латеральных ветвей пузырной артерии в 1-11 сегментах = 2 балла, Г — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры без Л/О изменений стенки = 3 балла, Д — усиление сосудистого рисунка без нарушения его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 4 балла, Е — усиление сосудистого рисунка с нарушением его структуры в зоне Л/О изменений стенки = 5 баллов, 10 Васкуляоизаиия внутриполостного образования А -визуализация некорректная = 0 баллов, Б — сосудистый рисунок в зоне образования не дифференцируется / структура сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования не изменена = 1 балл, В — асимметричное усиление сосудистого рисунка стенки без нарушения его структуры в зоне основания образования = 2 балла, Г — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования без интра-нодуллярных сосудистых элементов = 3 балла, Д — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с единичными интра-нодуллярными сосудистыми элементами = 4 балла, Е — асимметричное усиление с нарушением структуры сосудистого рисунка стенки в зоне основания образования с множественными интранодуллярными сосудистыми элементами (гиперваскуляризация, неоваскуляриза-ция) = 5 баллов,

ВЫВОДЫ.

1 Трехмерное ультразвуковое исследование является современным методом повышения качества диагностики выявляемых изменений при внутрипузырных образованиях желчного пузыря

2 Разработана ультразвуковая семиотика трехмерного изображения неизмененного желчного пузыря в различных режимах реконструкции, включающие отображение ровности и гладкости внутреннего и внешнего контуров, отсутствие внутри-полостных образований, нарушений структуры стенок и архитектоники сосудистого рисунка

3 Разработаны критерии оценки трехмерного изображения желчного пузыря в различных режимах реконструкции у больных с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом, доброкачественными гиперпластическими хо-лецистопатиями и злокачественными новообразованиями желчного пузыря

4 Выделены наиболее характерные признаки трехмерной эхографической картины желчного пузыря у больных с внутриполостными образованиями, исключающие при доброкачественном характере наличие крупных образований свыше 10 мм с бугристыми контурами поверхности, «широким» основанием, неоднородной внутренней структурой и явлениями интранодуллярной васкуляризации, а также структурных изменений глубоких слоев стенки желчного пузыря, нарушения архи-

тектоники сосудистого рисунка стенки и явлений локальной гиперваскуляризации в зоне расположения образований

5 Среди больных с полиповидными образованиями желчного пузыря выделены признаки трехмерной ультразвуковой картины, указывающие на возможность ма-лигнизации, включающие наличие «широкого» основания пристеночного образования, размеров свыше 6-10 мм, локально-очаговых изменений структуры стенки и сосудистого рисунка в зоне расположения образования

6 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в диагностике внутрипузырных образований по показателям точности — до 93,2%, чувствительности — до 93,4%, специфичности — до 92,7% с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 10,5 %, + 10,6 % и + 10%, соответственно

7 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований желчного пузыря с показателями точности — до 88,9 %, чувствительности -до 91,7 %, специфичности — до 83,3 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 16,7 %, + 16,7 % и + 21,6 %, соответственно

8 Установлена более высокая информативность трехмерной визуализации перед двумерными режимами в дифференциальной диагностике крупных полиповид-ных образований желчного пузыря как доброкачественных с показателями точности — до 87,3 %, чувствительности — до 86,8 %, специфичности — до 88,9 %, с приростом по отношению к двумерной эхографии равном + 18,3 %, + 17 % и + 22,2 %, соответственно

9 Предложенный диагностический алгоритм дает возможность оптимизировать диагностический процесс, позволяя своевременно устанавливать диагноз и, соответственно, корректировать метод лечения и тактику ведения больного

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется использование предложенных критериев оценки трехмерной эхографической картины

2 При проведении трехмерного ультразвукового исследования рекомендуется учитывать возможности, информативность и наглядность различных режимов реконструкции трехмерной эхографической картины по выявлению нарушений признаков

3 Для оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики внутриполост-ных образований желчного пузыря рекомендуется применение предложенного алгоритма исследования

СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1 В Ю Мишин, Е В Бабанова, Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Полип желчного пузыря, осложненный кровотечением // «Анналы хирургической гепатологии» -1998 -№4 — С 48-51

2 Э П Рудин, А В Упырев, В И Полянский, М Г Ефанов, Г М Кондратова Полиповидные образования желчного пузыря Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний» — Москва — 2003 — С 83-85

3 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии ультразвукового исследования в диагностике опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Материалы II межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Современные достижения и новые технологии в хирургии» — Москва — 2005 — С 6267

4 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Комплексная ультразвуковая диагностика опухолевых поражений желчного пузыря и некоторых видов гиперпластических холецистопатий // Российские медицинские вести К 75-летию создания Российской медицинской академии последипломного образования — Москва -«М-Вести» -2005 -№4 -тХ — С 30-35

5 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Современные возможности и технологии комплексного ультразвукового исследования в диагностике патологии желчного пузыря // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» -Москва -2006 -НИИСМПим Н В Склифосовского -Т186 — С 7-10

6 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Технология трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря // «Ультразвуковая и функциональная диагностика» — М — Видар — 2007 -№3 — С 13-26

7 Г М Кондратова, В В Митьков Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при нетипичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -1821 сент 2007 -С 130-131

8 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с полиповидными образованиями при типичных вариантах изображения // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва — 18-21 сент 2007 -С 130

9 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с желчекаменной болезнью // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 130

10 Г М Кондратова, В В Митьков, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря у больных с злокачественными новообразованиями желчного пузыря // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131

11 Г М Кондратова, Ю А Брюховецкий Особенности трехмерного ультразвукового исследования желчного пузыря в норме // Материалы 5-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине — Москва -18-21 сент 2007 — С 131-132

Заказ № 248/10/07 Подписано в печать 22 10 2007 Тираж 100 экз Уел пл 1,5

ООО «Цифровичок», тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 , 1 \vrnv с/г ги , е-тай т/о@с/г ги

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНЫХ И ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Ценность серошкального ультразвукового исследования ограничена некоторыми объективными факторами. Во-первых, наличием в ряде случаев одинаковой эхографической симптоматики у пациентов с острым холециститом и другими заболеваниями как самого желчного пузыря, так и соседних органов и систем. Во-вторых, тем, что для острого холецистита не всегда характерна типичная ультразвуковая картина.

Острый воспалительный процесс в желчном пузыре сопровождается гиперваскуляризацией стенки, снижением общего периферического сопротивления, повышением скорости кровотока в пузырной артерии и ее ветвях. При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах и гиперваскуляризация стенки желчного пузыря являются признаками острого холецистита. Особая ценность данных критериев заключается в том, что они могут быть единственными ультразвуковыми признаками острого воспаления на фоне неизмененной серошкальной картины.

Однако в ряде случаев острого холецистита кровоток в стенке желчного пузыря не визуализируется. Это происходит из-за тромбоза сосудов, снабжающих кровью орган, нарушения венозного оттока. Прежде всего данные изменения сопровождают острый бескаменный холецистит.

При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании при перихолецистите могут определяться сосудистые сигналы в эхогенных околопузырных образованиях]. В отличие от этого при перивезикальном абсцессе сосуды в проекции воспалительного очага не визуализируются.

Импульсноволновая допплерография не позволяет выделить четкие критерии, характерные для острого воспалительного процесса в желчном пузыре. которые определяются различными фазами сосудистой реакции при воспалении желчного пузыря.

При цветовом допплеровском картировании и энергетическом допплеровском исследовании картина хронического холецистита вне обострения практически не отличается от картины неизмененного желчного пузыря. При обострении же хронического холецистита отмечаются гиперваскуляризация стенки и появление сосудистых сигналов в III и IV сегментах органа. Данные импульсноволновой допплерографии при хроническом холецистите вне фазы обострения, к сожалению, не дают дополнительной информации — индекс резистентности и пульсационный индекс практически не различаются у здоровых лиц и у пациентов с хроническим холециститом (0,69 ± 0,02 и 1,41 ± 0,22 против 0,69 ±0,02 и 1,36 ±0,18 соответственно).

При билиарной гипертензии различного происхождения методики цветовой допплеровской визуализации обычно носят вспомогательный характер и могут применяться для улучшения качества детализации изображения трубчатых структур (как внутрипеченочных, так и внепеченочных). Особенно полезно оказывается применение этих методик (цветовая допплерография, энергетическая допплерография и т.п.) в ранние сроки развития желтухи — именно для улучшения дифференциации еще незначительно расширенных внутрипеченочных протоков в случае механического характера желтухи, а также при необходимости получения более детальной информации о характере аномалий желчевыводящей системы.

К сожалению, допплеровские методики исследования не дали дополнительных критериев для дифференциальной диагностики гиперпластических холецистопатий и злокачественного поражения желчного пузыря. Актуальность проблемы определяется прежде всего трудностью правильной интерпретации эхографической картины при локальных формах гиперпластических холецистопатии. При этом одним из важных дифференциально-диагностических признаков можно считать отсутствие видимой васкуляризации доброкачественных пристеночных образований, сосудистые сигналы в очаге поражения в большинстве случаев не определяются.

Допплеровские методики исследования однозначно позволяют отдифференцировать опухолевые поражения желчного пузыря от таких объемных внутрипузырных структур, как неперемещающаяся замазкообразная желчь, в случае визуализации в проекции образования сосудистых сигналов. Однако отсутствие сигналов еще не является поводом для отрицания опухолевой природы заболевания.

Опухолевый кровоток в злокачественных образованиях может быть представлен неравномерно расположенными в проекции образования извитыми сосудами, что определяет наличие соответствующей картины при цветовом допплеровском картировании и особенно при энергетическом допплеровском исследовании. По данным ряда авторов, присутствие сосудистых сигналов в опухолях больше характерно для первичных злокачественных образований, чем для вторичных и доброкачественных.

В дифференциальной диагностике различных образований желчного пузыря широко используются показатели импульсноволновой допплерографии. При измерении скоростей артериального кровотока в стенке желчного пузыря было установлено, что для первичных злокачественных опухолей, в отличие от доброкачественных процессов, метастазов и неизмененного желчного пузыря, характерны высокие скорости кровотока. Количественная оценка скоростей кровотока артериальных сосудов непосредственно в образованиях дала аналогичные результаты. Измерение индекса резистентности в артериях стенки желчного пузыря не выявило достоверных различий в группах нормы и различной патологии.

Осложнения хронического холецистита — Med24info.com

Гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация, приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей).

Псрихолецистит, способствующий формированию спаек и деформаций желчного пузыря, приводящих к нарушению его функции.

Вовлечение в патологический процесс других близлежащих органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит).

Рефлекторные воздействия по типу висцеро-висцеральных рефлексов на отдаленные органы (рефлекторная стенокардия, гипермоторная дискииезия толстой кишки и др.) (Бацков С. С. и соавт., 1996).

Дискинезии желчного пузыря Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря

Способ диагностики дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря путем ультразвукового исследования гепатобилиарной системы и ее мониторирования с последующим построением кривой «площадь желчного пузыря-время» и при отклонении ее от нормальной диагностируют дискинезию желчевыводящих путей и желчного пузыря (Грицюк А. И. и соавт., 1992).
Способ диагностики дискинвзии желчевыводящих путей у детей

Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей путем ультразвукового исследования желчного пузыря до и после введения желчегонного средства отличается тем, что с целью повышения точности диагностики определяют объем желчного пузыря через 15, 30, 45 и 60 мин после введения желчегонного средства и при увеличении объема пузыря через 15 мин после введения желчегонного средства на 123,9-132,1 % от первоначального объема устанавливают спазм сфинктера Одди, а уменьшение объема на 44,3 53,8 % свидетельствует о его гипотонусе; увеличение объема на 103-111,77 % через 15 мин и на 105,8-

% через 30 мин после введения желчегонного средства диагностируют гипертонус сфинктера Одди, сохранение объема желчного пузыря на 45 и 60 мин после введения желчегонного средства наблюдают при спазме сфинктера Люткенса (Лабанаускас JI. В., 1991).

Гиперпластические процессы желчного пузыря Гиперпластические холецистопатии

Аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз дифференцировать от рака желчного пузыря, метастазов в желчный пузырь, хронического холецистита и желчнокаменной болезни, полипоза, гиперпластических процессов, сгустков замазкообразной желчи, локального утолщения стенки желчного пузыря при других заболеваниях (Брюховецкий Ю. А., 1994).

Анализ

76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме — Профили исследований Университета Августа

TY — JOUR

— Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия

T2 — Анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-сращением протока поджелудочной железы и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность) Выявляет специфическую диагностическую модель гиперплазии слизистой оболочки как прелюдию к карциноме

A0003. , Takashi

AU — Memis, Bahar

AU — Reid, Michelle D.

AU — Uehara, Takeshi

AU — Ito, Tetsuya

AU — Hasebe, Osamu

AU — Okaniwa, Shinji

AU — Horigome, Naoto

AU — Hisa

AU — Pardeep

AU — Freedman, Alexa

AU — Maithel, Shishir

AU — Sarmiento, Juan M.

AU — Krasinskas, Alyssa

AU — Koshiol, Jill

AU — Adsay3 2017 — Volkan 9000 — Adsay3 2017 — Volkan 9000 1/1

Y1 — 2017/1/1

N2 — Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

AB — Нарушение соединения поджелудочной железы (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе.В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был необычным (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространенным (49% против 29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (среднее значение: 1.1 по сравнению с 0,7 мм, P <0,01), состоящий из компактной виллогландулярной пролиферации, часто с широким толчком в мышцу, сопровождающимся заметным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) в основание. На кончиках этой ворсинчатой гиперплазии наблюдались частые горизонтальные перемычки складок (68% против 47%, P = 0,01), луковичная дилатация (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоида - как гиалиновый материал (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспалений и камней в желчном пузыре, результаты, относящиеся к повреждению слизистой оболочки, были обычными, включая: метаплазию пилорической железы (70% vs.48%, P = 0,01) и кишечной метаплазии (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием. В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

KW — аномалия

KW — карцинома

KW — холецистопатия

KW — желчный пузырь

KW — гиперплазия

KW — панкреатобилиарная недостаточность

RW —

RKW — рефлюкс 9000.scopus.com/inward/record.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85020548613&partnerID=8YFLogxK

0003

72 U2

DO — 10.1097 / PAS.0000000000000882

M3 — Артикул

C2 — 28622182

AN — SCOPUS: 85020548613

VL — 41

SP — 1167

EP — 1177

Journal of Surgology

JF — Американский журнал хирургической патологии

SN — 0147-5185

IS — 9

ER —

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который дважды в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, инновации в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Journal of the Pancreas предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения. Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен при необходимости кредит. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, который находится за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) в организме. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, общий анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это необратимое воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а изменяет нормальную структуру и функции органа. Обычно это наблюдается после эпизода острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды тяжелого воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает шанс на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разросся и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя позади крупные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимой боли и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварительной системы и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это рассматривается как форма болезни гипер-IgG4. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокиста выстлана не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление в мочевыводящей системе, желчевыводящей системе и артериовенозной системе.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы. На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы.Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом.Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место. Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлорида и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам.Он также известен как муковисцидоз. Аномальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал кистозного фиброза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией. Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме.Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная для того, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы. Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — это редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или внеэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и современных методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Рефлюкс-ассоциированная холецистопатия: анализ 76 желчных пузырей у пациентов с супра-одди-соединением панкреатического протока и общего желчного протока (панкреатобилиарная недостаточность). Выявляет специфическую диагностическую картину гиперплазии слизистой оболочки как прелюдии к карциноме

панкреатобилиарной недостаточности аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами Одди-сфинктера, позволяющее оттоку панкреатического сока в желчный пузырь.Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит). Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

холецистопатия — перевод на японский язык

холецистопатия

health — cjki.org

▷ Клинические и патологические исследования хронического течения вирусного гепатита 1. Последующие исследования выписанных пациентов с вирусным гепатитом … Out из 219 человек, ответивших на лечение после выписки, у 4 возникла холецистопатия ; 4 — аппендицитом; 3 — ревматическим арторитом; и 4 от геморроя, всего 12… ▷ Исследования по снижению билирубина фекальной флорой, часть 1 исследование фракции желчного пигмента в желчи с положительной реакцией на альдегид Эрлиха Мезобиливиолиновая реакция и промежуточные продукты билирубина наблюдались на B-желчи, с положительной реакцией Эрлиха альдегидная реакция, полученная из 20 случаев холецистопатии , и результаты были следующими … ▷ Клинические характеристики 37 китайских пациентов с миотонической дистрофией 1 типа . .. Основными симптомами были миотония и слабость с различным мультисистемным поражением, включая пороки сердца, катаракта, нарушения сна, холецистопатия и периферическая невропатия… ▷ Фригийский желчный пузырь и рецидивирующий панкреатит у женщины … ▷ Исследования билирубинсульфата, часть 2. Клиническое значение фракции билирубинсульфата в желчи у пациентов с различными заболеваниями печени … Сорок три обследованных случая состояли из восемь случаев с холецистопатией , семь случаев с острым гепатитом, девять случаев с хроническим гепатитом, семь случаев с циррозом печени, четыре случая с синдромом Жильбера и восемь нормальных субъектов, а их желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки… ▷ Исследования желчных пигментов, часть 1. «Клиническое значение билирубинфосфатной фракции желчных путей при различных заболеваниях печени. Желчь была собрана с помощью дуоденальной трубки у 14 контрольных и 45 пациентов с различными заболеваниями печени, из которых 8 пациентов с острым гепатитом, 10 случаи хронического гепатита, 8 случаев цирроза печени, 4 случая синдрома Гилберта, 3 случая синдрома Дубина-Джонсона и 12 случаев холецистопатии . .. ▷ Гетеротопия поджелудочной железы в желчном пузыре: отчет о клиническом случае и обзор литературы … Сообщается о случае 40-летней пациентки, поступившей на операцию с диагнозом литиазная холецистопатия … ▷ Холецистосонография для диагностики холецистолитиаза …. Это устанавливает проходимость пузырного протока и исключает диагностика острой обструктивной болезни холецистопатии …

1 миллиард переводов с разбивкой по видам деятельности на 28 языках

Наиболее частые запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k , -10k, -20k, -40k, -100k, -200k, -500k,

Наиболее частые запросы Японский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k , -20k, -40К, -100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Publisher

Положения и условия

Политика конфиденциальности

Диагностика холецистоза | SpringerLink

Об этой книге

Ключевые слова

диагностика медицина хирургия

Авторы и аффилированные лица

w3.org/1999/xhtml»>
Дж.H. J. Ruijs
S. G. Th. Hulst

1. Университетская больница Утрехта, Нидерланды

Библиографическая информация

DOI
https://doi.org/10.1007/978-94-010-1059-7
Информация об авторских правах
Springer Science + Business Media Б.V. 1977 г.
Имя издателя
Спрингер, Дордрехт
электронные книги
Архив книг Springer
Печатать ISBN
978-90-247-1932-7
Интернет ISBN
978-94-010-1059-7
Купить эту книгу на сайте издателя

ПРАЙМ PubMed | Холестеролоз желчного пузыря из журнальных статей из PubMed

Панкреатобилиарная недостаточность (PBM) — это аномальное соединение главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока за пределами сфинктера Одди, обеспечивающее рефлюкс панкреатического сока в желчный пузырь. Существует лишь ограниченная осведомленность и понимание патологических коррелятов этого состояния, в основном из Японии; эта организация в значительной степени не признана на Западе. В этом исследовании 76 желчных пузырей от пациентов с PBM (64 из Японии; 12 из США) были проанализированы и противопоставлены 66 от пациентов без PBM. В основном это были женщины (54 против 22), средний возраст 53 года (диапазон: от 14 до 81). Холелитиаз был редкостью (16% против 80% у пациентов без PBM, P <0,01), тогда как холестеролоз был более распространен (49% vs.29%, P = 0,02), что свидетельствует об изменении химической среды. Наблюдалась отчетливая диффузная гиперплазия слизистой оболочки (82% против 42%, P <0,01) с заметно удлиненными складками (в среднем: 1,1 против 0,7 мм, P <0,01), состоящая из компактной виллогландулярной пролиферации, часто демонстрирующей широкое продвижение в мышцу. сопровождается выраженным и более сложным образованием синуса Рокитанского-Ашоффа (2,0 против 1,0 / см, P <0,01) у основания. На концах эта гиперплазия ворсинок показала частое горизонтальное перекрытие складок (68% vs.47%, P = 0,01), луковичное расширение (52% против 21%, P <0,01), а также отложение специфического амилоидоподобного гиалинового материала (56% против 15%, P <0,01). Несмотря на небольшое количество воспаления и желчных камней, часто наблюдались признаки повреждения слизистой оболочки, включая метаплазию пилорических желез (70% против 48%, P = 0,01) и кишечную метаплазию (24% против 6%, P <0,01). Инвазивная карцинома желчного пузыря присутствовала в 22 (29%) случаях, 6 из них (27%) возникли в связи с внутрихолецистическим папиллярным тубулярным новообразованием.В пяти случаях во время холецистэктомии была диагностирована карцинома желчных протоков, а у одного она развилась через 4 года. В заключение, желчный пузырь с пациентами с PBM демонстрирует характерный образец гиперплазии слизистой оболочки с отличительными особенностями, которые в совокупности делают его специфическим объектом, который можно диагностировать под микроскопом. Мы предлагаем называть это заболевание «холецистопатией, связанной с рефлюксом». Распознавание патологических характеристик этого объекта важно для проведения расследования, а также лечения и профилактики осложнений, связанных с PBM (рак желчных путей и панкреатит).Эта группа также предлагает отличную модель канцерогенеза (химического, а не воспалительного) в желчном пузыре, которую исследователи могут изучить.

Редкий случай мукоцеле желчного пузыря, вызывающего обструкцию выходного отверстия желудка, после лечения холецистэктомией

Основные моменты

•: Мукоцеле желчного пузыря чрезвычайно редкая этиология GOO.
•: Нетипичные симптомы затрудняют диагностику.
•: Предлагается хирургическое вмешательство.

Реферат

Введение

Камни в желчном пузыре, пораженные дистальным отделом тонкой кишки, вызывающие кишечную непроходимость в результате холецисто-кишечного свища, являются хорошо известным, хотя и необычным хирургическим заболеванием. Редкий синдром Бувере, который относится к проксимальному поражению желчными камнями в двенадцатиперстной кишке или пилорусе, приводящим к обструкции выходного отверстия желудка (GOO), также был описан в литературе. Однако мукоцеле желчного пузыря с внешним сдавлением двенадцатиперстной кишки и / или привратника, вызывающее GOO, является отдельным заболеванием, которое встречается крайне редко.

Описание случая

У пациента, который обратился с жалобой на потерю аппетита и веса, с периодической рвотой в течение восьми месяцев, был обнаружен ГОО, вторичный по отношению к внешнему сдавлению двенадцатиперстной кишки из-за большого мукоцеле желчного пузыря. Было проведено хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, послеоперационные симптомы исчезли.

Обсуждение

Мы описываем крайне редкий случай GOO, который легко исправить с помощью холецистэктомии.Удаление желчного пузыря устраняет основную причину проблемы и должно быть терапией первой линии, если только пациент не подходит для операции.

« Предыдущая 1 … 713 714 715 716 717 … 1 298 Следующая »