Рубрика: Детей

Синдром эйзенменгера у детей: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Комплекс Эйзенменгера у детей

Комплексом Эйзенменгера называют врожденный порок сердца, обусловленный гипертрофией правого желудочка, декстропозицией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки. Сосудистое заболевание обычно выявляется в детстве, но может проявиться и в старшем возрасте. Причинами патологии являются:

  • вирусные заболевания во время беременности;
  • влияние опасных внешних факторов;
  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие на плод тяжелых металлов, лекарственных препаратов, излучения.

Для данного анатомического дефекта характерен повышенный уровень давления в легочную артерию, что со временем провоцирует спазм капилляров, утолщение легочных сосудов, развитие гипертензии.

Как вовремя обнаружить синдром Эйзенменгера у ребенка?

Первые месяцы младенцев заболевание никак себя не проявляет. Малыш остается активным, нормально физически развивается. Заподозрить комплекс на такой стадии сложно. Когда происходит сброс крови в сердце, аномалия сопровождается такими признаками:

  • Одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Посинение слизистых оболочек и кожи.
  • Повышенная утомляемость.
  • Общая слабость.
  • Головные боль.
  • Боль в груди.
  • Кровотечение из носа.
  • Происходит деформация ногтевой пластины и пальцев, позвоночника и грудной клетки.

Если вовремя не обратиться к врачу и не получить адекватную медицинскую помощь, у ребенка может развиться патологическое изменение легочных сосудов, что при тяжелой форме комплекса приводит к летальному исходу.

Лечение детей с комплексом Эйзенменгера в Tel Aviv Medical Clinic

Израильская клиника располагает специализированным современным оборудованием, позволяющим эффективно проводить диагностику. Обследование маленьких пациентов с подозрением на врожденный порок сердца дает 100% достоверный результат. Это помогает назначить ребенку оптимальное лечение, направленное на коррекцию дефекта. Мы предоставляем каждому пациенту комфортную обустроенную палату, где он может находиться вместе с сопровождающим родителем, круглосуточное внимание и заботу персонала.

В Tel Aviv Medical Clinic действуют вполне демократичные расценки, идентичные тарифам государственных больниц. Но при этом, у нас ребенок получит полный спектр услуг высочайшего уровня, правильное лечение, ориентированное на устранение аномалии и возвращение малыша к нормальной жизни. После терапии пациенту предложат пройти восстановительные этапы в нашем центре реабилитации под контролем специалистов.

Врожденные пороки сердца у взрослых. Синдром Эйзенменгера

Авторы:
Л.Ф. Коноплева

Л.Ф. Коноплева

Продолжение. Начало в № 4.

Особенности гемодинамики и клинической диагностики синдрома Эйзенменгера (СЭ) при дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
ДМЖП относится к числу самых распространенных врожденных пороков сердца (ВПС) у детей (30-40% случаев). У взрослых он встречается значительно реже в связи со спонтанным закрытием, даже при наличии значительного шунта, между 1 и 4 годами жизни у 25% больных, гибели части больных от сердечной недостаточности (СН) и хирургической коррекции порока в детстве.
В зависимости от локализации в области межжелудочковой перегородки (МЖП) дефекты делятся на 4 группы:
• перимембранозные дефекты (80% случаев) — ​расположены в мембранозной части перегородки;
• дефекты в мышечной трабекулярной части (до ­15-20% случаев) — ​покрыты мышцами, с разной локализацией, часто множественные. Для них особенно характерно спонтанное закрытие;
• дефекты выносного тракта (около 5% случаев) — ​­локализуются под полулунными клапанами в конечной или выносной части перегородки;
• открытый атриовентрикулярный (АВ) канал — ​расположен в части МЖП непосредственно под аппаратом АВ-клапана, как правило, при синдроме Дауна.
Именно в первой группе больных как одно из самых грозных осложнений развивается легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) и со временем формируется СЭ. Дефект в мышечной части МЖП (болезнь Толочинова-Роже) является прогностически благоприятным и ЛAГ, как правило, не сопровождается.
В основе нарушения гемодинамики при ДМЖП лежит сброс крови через дефект из левого желудочка (ЛЖ) в правый, который определяется размерами дефекта и сопротивлением сосудов малого и большого кругов крово­обращения. Это вызывает увеличение легочного кровотока и, следовательно, притока к левым отделам сердца, объемную перегрузку ЛЖ и левого предсердия (ЛП). Компенсация достигается гиперфункцией и гипертрофией мощного ЛЖ. При небольших дефектах, менее 4-5 мм с небольшим сбросом крови, гипертрофия ЛЖ обеспечивает полную компенсацию нарушений гемодинамики. При больших дефектах сброс крови слева направо велик. Давление в обоих желудочках выравнивается. Величина сброса крови и его направление при этом зависят лишь от соотношения сосудистых сопротивлений обоих кругов кровообращения. Если дефект расположен высоко, под левой аортальной створкой, открывается у клапана легочной артерии (ЛА), то струя крови из ЛЖ направляется непосредственно в ЛА, нарушения гемодинамики выражены резче. ЛАГ при ДМЖП наблюдается в 25-50% случаев.
Клиника порока определяется величиной сброса крови и ЛАГ. При болезни Толочинова-Роже жалоб, как правило, не предъявляют. При обследовании пальпаторно определяются систолическое дрожание и грубый систолический шум с эпицентром в ІІІ-ІV межреберье у левого края грудины («много шума из ничего»). Данные электрокардиографического (ЭКГ), рентгенологического и эхокардиографического (ЭхоКГ) исследований без изменений. Порок диагностируется только при допплер-ЭхоКГ.
В случае дефекта в мембранозной части перегородки при отсутствии ЛАГ или ее умеренной выраженности больные жалуются на одышку при физической нагрузке и утомляемость. В анамнезе таких больных — ​частые бронхолегочные инфекции. В ходе физикального обследования отмечается бледность кожи, цианоз отсутствует. В области сердца может обнаруживаться сердечный горб, пальпаторно — ​усиленный верхушечный толчок, который смещается влево. Границы сердца увеличены влево и вверх. При аускультации характерны: 1) систолический шум с эпицентром в ІІІ-ІV межреберье слева у края грудины, сопровождающийся систолическим дрожанием; 2) акцент ІІ тона над ЛА, его расщепление; 3) может выслушиваться ІІІ тон за счет резкого и значительного наполнения ЛЖ.
ЭКГ у больных с нормальным давлением в ЛА: электрическая ось не отклонена, наблюдаются признаки изолированной перегрузки ЛЖ. Рентгенологическое ­исследование не обнаруживает изменений границ сердца и малого круга кровообращения (МКК). Пропорционально величине сброса крови слева направо отмечаются усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца за счет ЛЖ и ЛП. При умеренной и тяжелой легочной гипертензии (ЛГ) увеличивается и правый желудочек (ПЖ). У всех больных выявляется усиленная пульсация ствола ЛА. Дуга аорты уменьшается.
ЭхоКГ-признаками порока являются увеличение размеров ЛП, ЛЖ, гиперкинез стенок ЛЖ, возможны увеличение ПЖ, визуализация дефекта, если его размер превышает 1 см2. Допплер-ЭхоКГ, выявляя турбулентный поток через перегородку слева направо, верифицирует диагноз.
При развитии СЭ жалобы и данные физикального ­обследования приближаются к таковым у больных идиопатической ЛАГ (ИЛАГ): нарастают одышка и слабость, появляются головокружение, обмороки при физической нагрузке, боль в области сердца, часто стенокардического характера. Возможно кровохарканье, которое чаще всего обусловлено разрывом капилляров, артерио-венозных анастомозов, развитием инфарктов легких в связи с мелкими тромбами in situ из-за склероза легочных сосудов. В ходе обследования отмечается цианоз, который усиливается при нагрузке, формируются симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При осмотре и пальпации грудной клетки в прекардиальной области определяется сердечный горб, отмечается выраженная пульсация за счет гипертрофии ПЖ. Границы сердца увеличиваются умеренно до развития СН. Систолическое дрожание, которое определялось до развития СЭ, может исчезнуть. Одновременно происходит эволюция систолического шума: он укорачивается до 1/2-1/3 систолы по сравнению с пан- или голосистолическим шумом, становится менее звучным и может вообще не выслушиваться. Постоянным симптомом становится нерасщепленный акцентуированный ІІ тон над ЛА.
При ЭКГ-исследовании в 60% случаев наблюдается изолированная гипертрофия ПЖ, реже можно вы­явить некоторые признаки увеличения ЛЖ. Чаще всего ­отмечается графика, похожая на ЭКГ больных с ИЛАГ, — ​­синусовый ритм, отклонение электрической оси вправо, гипертрофия ПЖ с признаками его систолической перегрузки, в ряде случаев — ​гипертрофия правого предсердия (ПП).
Рентгенографический легочный рисунок обедняется, особенно на периферии, определяется значительное расширение ствола ЛА и ее главных ветвей, сердце увеличено за счет ПЖ. При ЭхоКГ-исследовании подтверждаются признаки гипертрофии и дилатации правых отделов серд­ца, удается верифицировать ДМЖП, измерить его параметры. При допплер-ЭхоКГ выявляются направление и объем тока крови, градиент давления в области дефекта. Одновременно имеется возможность измерить систолическое давление в ЛА (СДЛА), оценить функцио­нальное состояние ПЖ и ЛЖ.
В ходе исследования общего анализа крови при всех ВПС и СЭ обнаруживаются повышение уровня гемоглобина вместе с увеличением количества эритроцитов иногда до 6-7×1012, повышение уровня гематокрита, снижение СОЭ. Все это свидетельствует о выраженной гипоксии, компенсаторном усилении работы костного мозга. Состав белой крови, как правило, не изменен.

Клинический пример
Больная К., 48 лет, искусствовед, наблюдается нами с 16-летнего возраста. О ВПС знает с детства. В 16 лет были проведены катетеризация сердца и сосудов, ангиокардиография (АКГ). СДЛА — ​114/80 мм рт. ст. При АКГ выявлены ДМЖП в мембранозной части МЖП 1,8 см в диаметре, широкая ЛА. Больная жалуется на утомляемость, одышку при физической нагрузке, головные боли и головокружение, отмечает обморочные состояния при физической нагрузке, ­периодическое кровохарканье, иногда довольно длительное. В 1990 году в связи с обильным кровохарканьем и легочным кровотечением больной была проведена эмболизация бронхиальных артерий слева. Обращает на себя внимание диффузный цианоз лица, кистей, стоп. Пальцы рук и ног изменены по типу формирующихся «барабанных палочек». В области сердца определяется пульсация в прекардиальной области за счет ПЖ, пальпаторно определяется акцент ІІ тона над ЛА. Границы сердца расширены вправо на 1,5 см. Шумы не выслушиваются. На ЭКГ — ​признаки гипертрофии и систолической перегрузки ПЖ. ЭхоКГ подтверждает данные о гипертрофии и дилатации правых отделов сердца, визуализируется высокий ДМЖП. СДЛА — ​120 мм рт. ст. В ходе исследования крови обнаружена полицитемия (гемоглобин — ​220 г/л, гематокрит — ​60%, СОЭ — ​1 мм/ч). Клинические признаки правожелудочковой недостаточности не выявлены.
Пациентка в течение многолетнего периода наблюдения остается трудоспособной. Много работает в области искусствоведения, являясь автором десятков статей, монографий. Об удовлетворительной компенсации свидетельствует не только отсутствие увеличения сердца в динамике, других признаков недостаточности кровообращения, но и высокие показатели пробы с шестиминутной ходьбой (560 м).
Известно, что ЛАГ при ДМЖП развивается у 25-70% больных. Как и в случае с другими ВПС с увеличенным легочным кровотоком, причины возникновения ЛАГ до сих пор полностью не раскрыты.
R. Leachman и соавт., изучив 355 пациентов с ДМЖП с повторной их катетеризацией, показали, что случаи с высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) после периода раннего детского возраста возникают с рождения или с очень раннего детского возраста, а не в ответ на увеличение легочного кровотока, существующего длительное время. Подтверждением этому являются данные целого ряда исследователей, которые, проведя повторные катетеризации, обнаруживали повышение давления в ЛА в единичных случаях. О преимущественно врожденном характере ЛГ при ДМЖП свидетельствует и сходство строения сосудов плода и больных СЭ. Ряд авторов считает, что в возникновении ЛАГ у данной категории больных играет роль индивидуальная реакция организма на некоторые раздражители — ​гипоксемию, ацидоз, снижение напряжения кислорода в альвеолах.
Согласно современным взглядам на роль микроциркуляции и эндотелия сосудов, скорее всего, нарушение функции последнего под влиянием различных факторов является главным пусковым механизмом ЛАГ и склероза сосудов при ВПС с увеличенным легочным кровотоком, что по патогенезу сближает СЭ при ВПС с ИЛАГ.

Осложнения ВПС при СЭ
Легочно-гипертонический криз (в современной литературе принято определение «обострение ЛАГ») — ​одно из осложнений СЭ. Механизмом его развития является дополнительное повышение ЛСС у больных с ВПС и ЛАГ. Провоцирующие факторы — ​физическая нагрузка, эмоциональный стресс, катетеризация легочных сосудов, тромбоз мелких ветвей ЛА, оперативные вмешательства. В патогенезе криза, очевидно, имеет значение спазм артериол, обусловливающий дополнительное повышение ЛСС и острую перегрузку ПЖ. В связи с резким расширением ПЖ происходит еще более выраженное парадоксальное смещение МЖП с уменьшением сердечного выброса. В большинстве случаев возникает синкопальное состояние из-за выраженной гипоксии мозга.
О таком механизме криза свидетельствует, например, тот факт, что в исследовании М.Ф. Зиньковского (134 пациента с ВПС, осложненными ЛАГ) легочно-гипертонические кризы наблюдались у больных с умеренно и даже мало выраженными признаками склеротических изменений в сосудах и совсем не наблюдались у лиц с резко выраженными признаками облитерирующей болезни легочных сосудов.
Клиническими проявлениями легочно-гипертонического криза являются пароксизмальная одышка, усиление болей в области сердца. При этом наблюдаются быстрое снижение системного артериального давления (АД), резкое усиление пульсации ПЖ в прекардиальной области, усиление акцента II тона над ЛА, появление хлопающего І тона на верхушке при выслушивании, признаки увеличения перегрузки ПЖ и ПП на ЭКГ. Одним из клинических проявлений заболевания является также развитие сердечного обморока — ​синкопе. Легочно-гипертоничес­кий криз — ​одна из причин смерти при СЭ.
Синкопальные состояния. Сердечный обморок (синкопе) наблюдался нами у 36% больных. Картина обморока у всех была одинаковой — ​значительная бледность кожных покровов, резкое снижение АД, вплоть до того, что оно не определялось, брадикардия или тахикардия, резкая глухость тонов. В двух случаях отмечались судороги. Обмороки наблюдались только при физической и эмоциональной нагрузке. У семерых пациентов они возникали в момент легочно-гипертонического криза, у двух — ​обмороки были одним из проявлений тромбоза в системе ЛА. Еще у троих больных обморок был связан с нарушением ритма (синоаурикулярная (СА) блокада, пароксизм фибрилляции предсердий — ​ФП). Таким образом, наиболее частой причиной сердечного обморока является уменьшение кровоснабжения мозга при увеличенной потребности в кислороде из-за высокого ЛСС. Часто обморочные состояния наблюдаются в период формирования СЭ и в дальнейшем не повторяются. У другой группы больных обмороки отмечались в финале заболевания и отражали отсутствие увеличения сердечного выброса при любой нагрузке, что, как правило, подтверждалось во время ЭхоКГ-­исследования в виде малого конечно-­диастолического и ­конечно-систолического объема при нормальной фракции выброса (ФВ).
Дифференциальная диагностика сердечного обморока у пациентов с ВПС должна проводиться с другими заболеваниями, при которых наблюдаются обмороки в связи с низким сердечным выбросом, — ​аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, стенозом ЛА, тромбоэмболией ЛА (ТЭЛА), миксомой ЛП, шаровидным тромбом, обширным инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты. Очень важным является исключение нарушений ритма как причины синкопе в связи с разницей в подходах к лечению.
Аневризма ЛА. Вследствие развития атеросклероза основного ствола и крупных ветвей ЛА на фоне постоянно высокого давления в ЛА создаются условия для развития аневризматического выпячивания стенки сосудов. При этом клинически отмечаются патологическая пульсация в области аневризмы слева во ІІ-IV межреберье, увеличение границ сердца вверх и влево, а при аневризме правой ветви — ​вправо. При выслушивании у 30% больных над аневризмой основного ствола ЛА обнаруживаются диастолический шум как результат развития относительной недостаточности клапана ЛА, систолический «клик» и систолический шум изгнания. Следует подчеркнуть, что зона выслушивания шумов и акцента ІІ тона над ЛА смещается влево и в ІІІ межреберье. Диагноз подтверждается рентгенологически: во фронтальной проекции ­отмечается резкое выбухание второй сердечной дуги по левому контуру сердечной тени (при аневризме основного ствола ЛА) или в области корней легких (при аневризмах основных ветвей ЛА). В таких случаях возникают дифференциально диагностические трудности для исключения опухолей средостения, заболеваний лимфатических узлов, бронхогенного рака легких, саркоидоза. Важно провести рентгеноскопическое исследование, в ходе которого отмечается связь образования с пульсацией и тенью сердца. Надежным в данном случае является проведение компьютерной томографии (КТ) грудной клетки.
Наличие аневризмы основного ствола и/или левой ветви ЛА может привести к сдавлению возвратного нерва, провисанию голосовой связки и изменением в связи с этим голоса вплоть до афонии.
Сдавление крупных бронхов обусловливает раздражение афферентных зон кашлевого рефлекса, в связи с чем больных беспокоит упорный сухой кашель, трудно поддающийся лечению.
Наиболее грозным осложнением аневризмы ЛА является ее расслоение и разрыв.
Расслоение и разрыв ЛА. Диагностика разрыва ЛА сложна. Часто предвестником разрыва ЛА является ее расслоение. В таких случаях больные указывают на усиление болевого синдрома, снижение уровня системного АД.
Мы наблюдали два случая расслоения и разрыва аневризмы основного ствола ЛА у молодых женщин 27 и 25 лет.

Клинический пример
Больная К., 27 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при физической нагрузке и сердцебиение. В последнее время отмечала ноющие и давящие боли в области сердца, частые головные боли, головокружения, периодически — ​кровохарканье.
Считает себя больной с раннего детства, всегда чувствовала одышку при нагрузке, слабость. Находилась на учете как имеющая ВПС, лечение не получала. В 20 лет состояние ухудшилось, появилось кровохарканье, при обследовании были установлены диагнозы ВПС и ЛАГ (СЭ), оперативное лечение не предлагалось. Наследственность не отягощена. Замужем, детей нет, 3 года назад имело место самопроизвольное прерывание беременности.
При поступлении состояние средней тяжести. Выражен цианоз лица, кистей. Пальцы по форме напоминают «барабанные палочки», ногти в виде «часовых стекол». Пульс — ​80 ударов в минуту, ритмичный. АД — ​120/80 мм рт. ст. Границы сердца смещены влево и вправо на 1 см, верхняя — ​ІІ ребро. Тоны сердца ослаб­лены, систолический и диастолический шум над ЛА, акцент ІІ тона. При пальпации определяется пульсация в ІІІ межреберье слева. Частота дыхания — ​18 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание. Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ — ​гипертрофия ПЖ, его систолическая перегрузка. Рентгенологически — ​аневризма основного ствола ЛА.
Спустя 3 дня у больной во время разговора внезапно появились сильная загрудинная боль, которая не прекращалась более 12 ч, и чувство онемения в левой руке. Пульс оставался на уровне 88 ударов в минуту, АД повысилось до 150/100 мм рт. ст. ЭКГ-исследование показало увеличение признаков перегрузки ПЖ.
Несмотря на применение вазодилататоров и обезболивающих, боли не прекращались, иррадиировали в эпигастральную область, появились тошнота, рвота, носовое кровотечение. Через 18 ч больная умерла во сне.
Клинический диагноз: «ВПС: вторичный дефект межпредсердной перегородки, СЭ. Аневризма основного ствола ЛА, относительная недостаточность клапана ЛА. СН І-ІІА стадии. Тромбоз мелких ветвей ЛА?».
Результаты вскрытия (протокол № 3 от 5 января 2005 года): в сердечной сорочке обнаружена кровь, сердце увеличено за счет ПЖ, толщина его стенки — ​1,4 см, толщина стенки ЛЖ — ​1 см. Относительная недостаточность клапанов ЛА, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 1×1 см, основной ствол и ветви ЛА аневризматически изменены. Интима основного ствола ЛА надорвана, между слоями стенки ЛА гематома 4×3 см, проникающая в перикард.
В литературе нам удалось найти данные о 25 случаях разрыва ЛА, возникшего в области аневризмы ее ствола. В 11 случаях причиной развития аневризмы был ВПС, сопровождающийся повышением давления в сосудах МКК. Клиническими проявлениями этого осложнения явились усиление болей стенокардического характера, клинико-инструментальные признаки тяжелой ЛАГ, ­явления коллапса.
В нашем наблюдении явления коллапса не регистрировались. Наоборот, отмечалось повышение уровня АД. Диагноз разрыва аневризмы при жизни установлен не был.

Кровохарканье и легочное кровотечение. Среди болезней сердечно-сосудистой системы причиной крово­харканья и легочного кровотечения наиболее часто являются заболевания, сопровождающиеся повышением давления в системе МКК (прекапиллярная и посткапиллярная ЛГ, пороки развития сосудов легких, васкулиты в системе МКК), а также тромбоцитопения, нарушения коагуляции.
Источником кровотечения у больных СЭ являются сосуды системы ЛА, бронхиальные сосуды или анастомозы между системой большого и малого кругов крово­обращения либо между артериальными и венозными сосудами МКК.
У пациентов с ВПС и СЭ кровохарканье и легочное кровотечение, по данным литературы, встречаются ­в 10-20% случаев. При этом речь идет в основном о крово­харканье. Легочное кровотечение встретилось в нашей практике у трех больных. У одного из них оно привело к летальному исходу.
Следует обратить внимание на две самые частые причины кровохарканья у этих пациентов:
1. Разрывы мелких склерозированных сосудов, артерио-­артериальных, артерио-венозных анастомозов.
2. Развитие инфарктов легких по причине тромбоза in situ вследствие склероза легочных сосудов, ТЭЛА мелких ветвей ЛА, нарушения свертывающих свойств крови у больных СЭ, замедления кровотока.
Лечебная тактика при этих состояниях различна. В случае обильного легочного кровотечения с угрозой развития анемии, расстройств гемодинамики, показана АКГ с ­эмболизацией бронхиальных артерий.
Тромбоз в системе ЛА. Условиями для развития тромбозов у больных СЭ являются склеротические изменения сосудов легких с глубокими изменениями их эндотелиальной функции, замедление тока крови по легочным сосудам, сгущение крови, выраженная гипоксия, дисфункция желудочков, расширение легочных стволов. В ряде случаев речь может идти о тромбоэмболии, особенно у лиц с выраженной правожелудочковой недостаточностью. В зависимости от калибра сосудов легких, где образуется тромб, или величины эмбола инфаркт легкого может не развиваться. В наших наблюдениях данное заболевание было диагностировано у четырех больных.
Классические проявления инфаркта легкого — ​боль в груди при глубоком вдохе и кашле, кашель, кровохарканье, треугольная тень в легких при рентгенологическом исследовании — ​не являются частыми симп­томами. Чаще клиническими проявлениями тромбоза сосудов были усиление одышки и цианоза, боли в области сердца, нарушения ритма и проводимости. Физикальные симптомы скудны. Шум трения плевры выслушивается редко. Рентгенологически возможно обнаружить затенение или уменьшение одного из сегментов, приблизительно в 1/3 случаев на стороне поражения отмечается более высокое стояние диафрагмы. Если инфаркт охватывает только один сегмент легкого, он имеет вид гомогенного затенения треугольной формы. Основание этого треугольника обращено к висцеральной плевре, а верхушка — ​к воротам легкого. Иногда инфаркт легкого проявляется в виде линейной горизонтальной тени, расположенной на 1-3 см выше диафрагмы. Подтвердить данный диагноз можно методом сканирования легких с применением микроагрегатов альбумина, меченных І‑131, Cr‑51 или Тс‑99m. Подтверждению диагноза способствует также проведение спиральной КТ (СКТ). Золотым стандартом диагностирования ТЭЛА является вентрикулография с ангиографией сосудов легких.
Относительная недостаточность клапанов ЛА была зарегистрирована нами в 23% случаев. По данным других авторов, она имеет место у 5-10% больных ВПС.
Патогенез относительной недостаточности клапана ЛА связан со значительным и стойким повышением АД в ЛА, развитием атеросклероза в основном стволе и ветвях ЛА, что приводит к снижению эластичности стенки сосуда, расширению клапанного кольца ЛА. Развитию данного осложнения способствует и аневризма ЛА.
Клинически осложнение проявляется протодиастолическим шумом Грехема Стилла, иногда сопровождающимся диастолическим дрожанием. Шум выслушивается в ограниченной области, лучше всего — ​в III-IV межреберных промежутках, на некотором расстоянии от грудины. Он не настолько громкий, как шум, вызываемый недостаточностью аортальных клапанов (НАК), и отличается меньшей проводимостью. Возникает необходимость дифференциальной диагностики с шумом, обусловленным НАК (имеет место в некоторых случаях сочетание с СЭ, особенно при ДМЖП с НАК), а также диастолическим компонентом систоло-диастолического шума при открытом артериальном протоке (ОАП). В отличие от шума при НАК отсутствуют проведение шума к верхушке сердца и признаки на периферических артериях (быстрый, высокий пульс, шум Дюрозье). При ОАП это непрерывный систоло-диастолический шум («шум туннеля»). Диагноз подтверждается посредством ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ.
Парез голосовой связки. Осиплость голоса, вызванная параличем левой голосовой связки вследствие сдавления левого возвратного нерва, встретилась нами среди больных ВПС и СЭ в 14% случаев. В литературе данный синдром носит имя Ортнера.
Впервые изменение голоса до его полной потери было описано при митральном пороке. Л. Вакез ­обнаружил 116 таких случаев до 1921 года. Фарти и ­Галонен, В. Йонаш описывают единичные наблюдения пареза голосовой связки у больных с митральными пороками на значительном материале. Возникновение нарушений голоса при митральном пороке объяснялось давлением ЛП на возвратный нерв. Однако было обращено внимание, что появление охриплости при мит­ральном стенозе (МС) возможно и без значительного увеличения ЛП. В действительности давление на нерв увеличенным ЛП является практически невозможным. В настоящее время принято считать, что причиной паралича левого возвратного нерва при МС может быть давление, оказываемое расширенной ЛА с повышением в ней давления.
Следует отметить, что иногда возникают сложности при дифференциальной диагностике причин изменения голоса, если данный симптом резко выражен и больные придают ему большее значение, чем одышке. В нашей практике встречались пациенты с СЭ, которые безуспешно длительно наблюдались у отоларингологов.
Относительная недостаточность трехстворчатого клапана (НТК). Минимальная НТК, обнаруживаемая при допплер-ЭхоКГ, является вариантом нормы. Клинически выраженная НТК обнаруживается более чем у 1/3 больных СЭ (34,5%).
Патогенез осложнения связан с дилатацией ПЖ вследствие его постоянной систолической перегрузки у пациентов с СЭ, а у пациентов с ДМПП — ​и вследствие предшествующей диастолической перегрузки, обусловленной особенностями гемодинамики порока. Развитие относительной НТК, как правило, свидетельствует о декомпенсации ПЖ.
Клинически при осмотре у больного обнаруживается пульсация шейных вен, синхронная с желудочковой систолой («положительный венный пульс»). Аускультативно характерен систолический шум у основания грудины. Вследствие значительного расширения ПЖ у этих больных локализация шума смещена влево, а иногда определяется в области левого соска, что приводит к необходимости дифференциации с систолическим шумом митральной недостаточности: шум недостаточности митрального клапана проводится в подмышечную впадину; шум трехстворчатого клапана усиливается на вдохе — ​симптом Риверо-Корвальо. Рентгенологически обнаруживается увеличение сердечной тени вправо. Диагноз подтверждается посредством допплер-ЭхоКГ.
При развитии относительной НТК в ряде случаев отмечается снижение СДЛА. Этот феномен объясняет снижение ЛАГ при СЭ и уменьшение право-левого сброса крови у ряда больных в процессе наблюдения, что не должно рассматриваться как положительный симптом.
Нарушение ритма и проводимости. Для СЭ у пациентов с ОАП и ДМЖП характерно сохранение синусового ритма. У пациентов с ДМПП согласно данным литературы ФП встречается в 25% случаев. На нашем материале мы ­наблюдали ФП у 27% больных ДМПП. Полная блокада правой ножки пучка Гиса отмечена у 27,2% больных, неполная — ​у 67,2%, миграция водителя ритма наблюдалась у отдельных пациентов, СА-, АВ-блокада 1 и 2 степени — ​в единичных случаях. Все эти изменения не отражались на состоянии пациентов и не требовали специфического лечения, за исключением ФП.
Сердечная недостаточность. СН — ​основная причина смерти больных СЭ. Особенностью СН у больных СЭ является довольно позднее ее развитие в условиях резкой перегрузки ПЖ.
СН при СЭ развивается как первично правожелудочковая. Признаком правожелудочковой недостаточности является повышение центрального венозного давления. В связи с этим основные клинические признаки СН, кроме одышки, — ​набухание шейных вен, увеличение печени, отеки, асцит. У больных не регистрируются приступы ночной одышки, удушья, отек легких в связи с прекапиллярным характером ЛГ. Такие симптомы, как ­цианоз, снижение уровня насыщения крови О2 у данной категории больных являются признаками шунтирования венозной крови в артериальное русло, а не проявлением застойной СН.
Нарушения гемостаза. У больных СЭ описываются многочисленные нарушения гемостаза, включая тромбоцитопению, увеличение времени кровотечения, протромбинового времени, парциального (частичного) тромбопластинового времени, дефицит витамин-К-­зависимых факторов свертывания, повышение вязкости крови и патологию фибринолиза. Поскольку геморрагии, связанные с нарушениями гемостаза у больных СЭ, как правило, носят нетяжелый характер и локализуются преимущественно на слизистых оболочках, угрозы для жизни они не представляют и требуют симптоматичес­кой терапии.
Симптомы гипервязкости крови у пациентов с СЭ появляются обычно при уровне гематокрита ≥65%. Следствиями повышения вязкости крови являются головная боль, слабость, головокружение, утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения, парестезии, боль в мышцах.
Ведущими механизмами внутрисосудистых осложнений у этих пациентов называют гемоконцентрацию, высокую динамическую вязкость крови, появление агрегатов эритроцитов и тромбоцитов в микрососудах легких.
Нами изучены состояния плазменного, тромбоцитарного и эритроцитарного гемостаза у 55 больных СЭ. Как правило, обнаруженные изменения венозного гемостаза свидетельствовали о наличии хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) в разных стадиях, преимущественно в III (гипокоагуляционной) стадии. Существенные изменения эритроцитарного звена гемостаза не выявлены. Об изменениях тромбоцитарного гемостаза у больных СЭ свидетельствовало уменьшение количества тромбоцитов в венозной крови за счет коагулопатии потребления с одновременным повышением их адгезивности и антигепариновой активности.
Гипертрофическая остеоартропатия. Артралгии ­являются частым симптомом у больных СЭ и нередко манифестируют появление гипертрофической остео­артропатии. Синдром характеризуется избыточной пролиферацией кожи и костной ткани конечностей. Это проявляется в изменениях пальцев кистей и стоп по типу «барабанных палочек» и периостите пястных, плюсневых и длинных костей предплечий и ног. Слабо выраженная или умеренная артралгия коленных и локтевых суставов часто сопровождается синовиальным выпотом. Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» зависят от длительности заболевания и сочетаются с эритроцитозом и цианозом.
Подагра. Гиперурикемия обнаруживается у больных СЭ с уровнем гематокрита >65% и эритроцитозом. Заболевание характерно для ВПС «синего» типа, что связано с повышением продукции и снижением почечного клиренса мочевой кислоты. Выраженные клинические проявления подагры в виде острого подагрического артрита и мочекаменной болезни встречаются редко, хотя артралгии наблюдаются часто и обусловлены они гипертрофичес­кой остеоартропатией. В нашей практике больные СЭ с острым приступом подагры встречены не были.
Холелитиаз. Пациенты с СЭ и эритроцитозом имеют повышенный риск развития кальций-билирубинатных желчных камней и холецистита из-за повышенной концентрации неконъюгированного билирубина в желчном секрете как следствия большой эритроцитарной массы. Хирургическое лечение таким больным показано только при остром холецистите.
Почечная дисфункция. Более чем у 1/3 взрослых с СЭ имеют место случаи гломерулопатий — ​протеинурия, повышение концентрации сывороточного креатинина, патология анализов мочи  (гематурия, неинфекционная лейкоцитурия, цилиндрурия). Могут наблюдаться снижение почечного кровотока и уровня почечной ­фильтрации, азотемия, патология секреции мочевой кислоты и нефротический синдром. Частота почечной патологии увеличивается с развитием и длительностью цианоза и сопутствующей ему эритроцитемии.
Концентрация сывороточного креатинина может адекватно не отражать почечной дисфункции у больных СЭ. Оценка его уровня должна учитываться при назначении лекарственных средств, которые могут повлиять на функцию почек, например нестероидных противовоспалительных препаратов, или при проведении диагностических исследований с применением контрастных веществ.
Инфекционный эндокардит. Абсцесс головного мозга (АГМ). У пациентов с СЭ за счет эритроцитоза, являющегося реакцией костного мозга на хроническую гипоксию, возможны цереброваскулярные осложнения. Известно, что у больных с ВПС и АГМ почти всегда ­наблюдаются полицитемия, повышенная вязкость крови, замедление кровотока, которые обусловливают тромбообразование в сосудах и ишемию мозга. Это ­является не менее важным фактором при возникновении АГМ, чем наличие самих бактерий, что согласуется с данными других исследователей. Клиническая симп­томатика при АГМ неспецифична. Чаще всего отмечают классическую триаду: лихорадка (регистрируется в 50% случаев), головная боль (70%), очаговые неврологические нарушения.
Нами АГМ встречен у 4 пациентов с СЭ из 55. Во всех случаях он был диагностирован и успешно оперирован. Больные живы, наблюдение за ними продолжается.

Дифференциальная диагностика при СЭ
Так как при ВПС в стадии СЭ клиническую картину и прогноз обуславливает ЛАГ, дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися данным синдромом. ЛГ наблюдается более чем при 100 заболеваниях внутренних органов. В зависимости от локализации первичного повышения давления различают прекапиллярную (артериальную) и посткапиллярную (венозную) ЛГ.
Наиболее частыми причинами хронической прекапиллярной ЛГ являются поражение артериальных сосудов легких, группа заболеваний, выделенных по классификации как ЛАГ.
Необходимость дифференциальной диагностики СЭ с вышеуказанными заболеваниями возникает особенно часто в случае отсутствия шумов в области сердца при выслушивании из-за выравнивания давления в желудочках при ДМЖП и ОАП, из-за более позднего развития СЭ и более частого возникновения ФП при ДМПП, а также в случае длительного отсутствия выраженного диффузного цианоза и симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол».
ИЛАГ — ​заболевание невыясненной этиологии, проявляющееся повышением давления в ЛА и приводящее к изолированным изменениям сосудов легких и повышением ЛСС с гипертрофией ПЖ при отсутствии ­какой-либо врожденной или приобретенной патологии сердца или заболеваний легких. Клинические признаки общие с таковыми у больных ВПС и СЭ, так как обе эти формы относятся к группе прекапиллярной ЛГ. Из особенностей следует отметить, что признаки гипертрофии ПЖ при ИЛАГ резко выражены, преоб­ладают над дилатацией. Длительный период времени сохраняется близкое к норме насыщение крови кислородом (SaO2) в отличие от СЭ, при котором всегда снижена сатурация, особенно после физической нагрузки вследствие увеличения сброса крови справа налево. В связи с постоянным сбросом венозной крови из правых отделов сердца или ЛА (при ОАП) у больных СЭ постоянными клиническими признаками являются диффузный цианоз и «барабанные палочки», что нехарактерно для ИЛАГ. ФП также редко наблюдается при ИЛАГ, но встречается в около 25% случаев при СЭ и ДМПП. ИЛАГ характерна для юношеского и молодого возраста, больные СЭ встречаются в зрелом и даже пожилом возрасте в связи с более благоприятным прог­нозом для жизни по сравнению и ИЛАГ. Диагностика ИЛАГ основывается на последовательном исключении других, более распространенных причин со схожей клинической симптоматикой. Для скрининга, кроме стандартного комплексного обследования, необходимо оценить давление в ЛА посредством ЭхоКГ. ЭхоКГ, в том числе допплер-ЭхоКГ, выявляет дилатацию правых отделов сердца, гипертрофию ПЖ, отсутствие патологических сообщений.
Хроническая тромбоэмболическая ЛГ (ТЭЛГ). Диагностирование ТЭЛГ является трудным в связи с постепенным началом заболевания и отсутствием классических признаков ТЭЛА (речь идет о ТЭЛА мелких ветвей ЛА, в том числе рецидивирующей). В отличие от СЭ заболевание развивается чаще у лиц среднего и пожилого возраста. При сборе анамнеза важно выявить факторы, предрасполагающие к развитию тромбоэмболической болезни: тромбоз глубоких вен нижних конечностей, гинекологические или урологические операции, иммобилизация (даже кратковременная), онкологические заболевания, ФП, застойная СН. В клинической картине можно выделить синдром так называемых малых признаков ТЭЛА (S.K. Pingleton et al., 1993). Он включает скудные, неспецифические проявления, которые позволяют заподозрить это заболевание и провести целенаправленное обследование у лиц с факторами риска. К ним относятся:
• необъяснимая одышка, тахикардия или другие признаки ухудшения течения хронического заболевания серд­ца или легких;
• необъяснимый субфебрилитет, не уступающий ­антибиотикотерапии;
• рецидивирующая пневмония то в одном, то в другом сегменте легких;
• сухой или экссудативный плеврит;
• пароксизмы ФП;
• «малые» неврологические симптомы — ​головокружение, обморок, тошнота, рвота;
• чувство тревоги и сдавление в груди.
Распознавание ТЭЛА в таких случаях облегчается при наличии признаков флеботромбоза, которые, однако, даже при целенаправленном осмотре отсутствуют примерно у половины больных.
Значительно реже развивается клиника повторных ­инфарктов легких — ​боль в грудной клетке, усиливающаяся на вдохе, кровохарканье, кашель, повышение температуры тела, иктеричность кожных покровов, физикальные признаки легочного инфильтрата (притупление перкуторного тона, крепитация), шум трения плевры. Тромбоэмболическая природа ЛГ становится вероятной, если имеются следующие признаки:
• временная связь возникновения ЛГ с вышеуказанными факторами риска ТЭЛА;
• появление одышки и цианоза в начале болезни;
• прогрессирующая, резистентная к терапии правожелудочковая недостаточность;
• артериальная гипоксемия;
• гиперкоагуляция.
Диагноз подтверждается посредством ЭхоКГ, радио­нуклидного исследования, СКТ и ангиопульмонографии, которая является золотым стандартом диагностики рецидивирующей ТЭЛА.
ЛАГ, ассоциированная с поражением органов дыхания. Одним из ранних проявлений ЛАГ, ассоциированной с поражением дыхательной системы (хроническое обструктивное заболевание легких — ​ХОЗЛ, интерстициальные заболевания легких), является развитие легочной недостаточности: обструктивной ее формы при ХОЗЛ, рестириктивной — ​при поражении паренхимы легких. Клиническая картина ЛАГ при ХОЗЛ состоит из трех групп симптомов: основного бронхолегочного заболевания, легочной недостаточности и ЛАГ. В анамнезе выявляется длительно протекающая бронхолегочная патология (чаще всего у многолетних курильщиков). Характерна одышка экспираторного характера, не уменьшающаяся в положении сидя. Беспокоят кашель различного характера, периодическое повышение температуры тела. При объективном обследовании — ​бочкообразная грудная клетка, уменьшение дыхательной экскурсии легких, хрипы, в том числе свистящие. Особенностью ЛГ при ХОЗЛ является ее слабая выраженность (СДЛА редко превышает 40-45 мм рт. ст.). Изменения со стороны функции внешнего дыхания постоянны. Характерны изменения показателей, указывающих на нарушение бронхиальной проходимости (OFV1, проба Тиффно, форсированная жизненная емкость легких). Напряжение кислорода в крови значительно снижено, так же, как и насыщение крови О2. Гипоксемия не корригируется при вдыхании 100% кислорода. Развивается полицитемия.
Выявить ЛГ у больных ХОЗЛ более надежно помогает ЭхоКГ, позволяющая обнаружить дилатацию полостей ПЖ и ПП, увеличение толщины стенки ПЖ, определить давление в ЛА. Однако при ХОЗЛ не всегда удается провести качественное ЭхоКГ-исследование. Наиболее точным методом выявления гипертрофии и дилатации ПЖ в данном случае является сцинтиграфия миокарда с 201Тс, нуклидная правосторонняя вентрикулография, катетеризация правых отделов сердца.
При деформации грудной клетки, которая может сопровождать ВПС, в том числе и при СЭ, возникает необходимость дифференцировать СЭ с заболеваниями, ограничивающими движение грудной клетки, — ​кифоз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева и др. Установлена прямая зависимость степени ЛГ от тяжести и давности деформации грудной клетки. Клинические симптомы ЛГ нарастают по мере прогрессирования основного заболевания — ​усиливается одышка, нарастает цианоз. Легочные объемы (жизненная и общая емкость легких) уменьшены. Диагноз подтверждается анамнезом, осмотром и рентгенологическим исследованием грудной клетки, наличием признаков легочной недостаточности преимущественно по рестриктивному типу.
При Пиквикском синдроме больные жалуются на одышку, сонливость, повышенный аппетит, иногда жажду, избыточную массу тела, адинамию. При осмотре отмечаются ожирение, цианоз. Легочная недостаточность обусловлена не только уменьшением объема грудной клетки, но и центральными нарушениями регуляции дыхания. Наиболее часто снижается минутный объем дыхания, уменьшается жизненная и общая емкость легких, нарушается ритм дыхания, чаще по типу Чейна-Стокса с периодами апноэ. При исследовании газов крови обнаруживается гипоксемия, повышенное напряжение СО2. Наблюдаются эритроцитоз, замедление СОЭ. Методами подтверждения наличия, установления степени ЛГ, отсутствия патологических шунтов являются ЭхоКГ, сцинтиграфия, КТ.
ВПС «синего» типа — ​это пороки сердца с обедненным легочным кровотоком (стеноз ЛА, тетрада, пентада Фалло). Общими с СЭ признаками являются цианоз, одышка, наличие симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол», клинических и ЭКГ-признаков гипертрофии правых отделов сердца. При дифференциа­льной диагностике учитывают характерные для «синей» тетрады гипоксические и цианотические приступы, которые проявляются резкой одышкой, усугублением цианоза, иногда — ​обмороками и судорогами. Эти приступы можно предотвратить присаживанием на корточки или переходом в коленно-локтевое положение, чем и пользуются больные. В анамнезе отмечается цианоз с раннего детства (3-6 мес), чего не наблюдается при СЭ. Важным для дифференциальной диагностики с СЭ являются ослабление (а не усиление, характерное для СЭ) ІІ тона над ЛА. Рентгенологически вместо выбухания ствола ЛА и расширения ее ветвей определяется вогнутость в области легочного ствола, и сердце имеет характерную конфигурацию в виде «деревянного башмачка». Легочный сосудистый рисунок обеднен или не изменен. При двухмерной ЭхоКГ с допплеровским исследованием диагностируются анатомические признаки порока, что подтверждается ангиовентрикулографией.

Системные васкулиты с поражением ЛА
Неспецифический аортоартериит (НАА, болезнь ­Такаясу) — ​гранулематозное воспаление, характеризующееся воспалительными и деструктивными изменениями в стенке дуги аорты и ветвей, сопровождающееся их стенозированием и ишемией кровоснабжающих ­органов. Описан неспецифический артериит ЛА — ​форма Lupi-Herrera. Заболевание редкое, встречается преимущественно у молодых женщин. При такой локализации клиническая картина напоминает ЛАГ с характерными для нее клиническими симптомами (боль в грудной клетке, одышка, ЛГ, признаки перегрузки правых отделов сердца). Клинические проявления НАА делятся на 2 группы: 1) неспецифические симптомы системного воспаления; 2) синдромы, основой которых являются нарушение кровоснабжения различных органов и систем, особенно конечностей, а также развитие ЛАГ при поражении ЛА.
Узелковый полиартериит с поражением ЛА — ​наиболее известная форма системного артериита. На основании преимущественной топографии процесса выделяется ряд синдромов: кардиоваскулярный с наиболее частым поражением коронарных сосудов; абдоминальный; почечный; легочный. Описаны случаи, когда заболевание начиналось с легочной симптоматики: одышки, кровохарканья, симптомов ЛГ. Для заболевания характерны лихорадка, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия, снижение массы тела, тахикардия, мышечные и суставные боли. Совокупность этих явлений в различной комбинации создает фон, на котором выявляются симптомы легочной патологии.
Системная склеродермия (ССД). Необходимо помнить о возможности развития синдрома ЛГ у больных другими системными заболеваниями, в первую очередь ССД. Поражение легких при ССД развивается на ранней и поздней стадиях болезни и характеризуется клинико-рентгенологической симптоматикой базального, а затем и диффузного пневмофиброза, при котором в патологический процесс вовлекаются все структуры легкого — ​­сосуды, ­паренхима, плевра. Особенностью пневмофиброза при ССД является раннее поражение сосудов с развитием симптоматики ЛГ и нагрузки на правые отделы сердца. При объективном обследовании обращают на себя внимания признаки, характерные для ССД, — ​отек и утолщение кожи лица, затруднения при открытии рта, эрозивно-некротические изменения кожи нижних и верхних конечностей, изменения сус­тавов кистей — ​деформация суставов, остеолиз фаланг, пигментация и депигментация участков кожи, атрофия и индуративный отек. Диагноз ЛАГ, ­ассоциированной с ССД, ставится на основании жалоб на прогрессирующую одышку, постоянное серд­цебиение, боли в области сердца, отечность нижних конечностей, а также ЭКГ-данных, свидетельствующих о выраженной гипертрофии правых отделов сердца с сис­толической перегрузкой ПЖ, и ЭхоКГ-показателей, в том числе высокого СДЛА, значительного расширения правых отделов сердца, парадоксального движения МЖП, относительной НТК, уменьшения полости ЛЖ.
Посткапиллярная (венозная) ЛГ имеет место при клапанных поражениях и левожелудочковой недостаточности любой этиологии.

ЛГ при заболеваниях левых отделов сердца
Посткапиллярная форма ЛГ является наиболее распространенной и отмечается в 95% случаев всех заболеваний, сопровождающихся ЛГ. К ним относятся заболевания, сопровождающиеся систолической и диастолической дисфункцией ЛЖ, а также болезни клапанов сердца. Дифференциально-диагностические трудности возможны при заболеваниях, сопровождающихся СН. ЛГ, связанная с заболеваниями левых отделов сердца (СДЛА >35 мм рт. ст), наблюдается:
• у всех пациентов с СН — ​79%;
• при СН с сохраненной ФВ — ​50-80%;
• при СН со сниженной ФВ — ​16-63%;
• у пациентов с артериальной гипертензией и сохраненной ФВ — ​83%;
• у пациентов с заболеваниями митрального клапана — ​73%;
• у пациентов с аортальным стенозом — ​30-50%.
В анамнезе можно обнаружить заболевания ЛЖ (инфаркт миокарда, кардиомиопатия), наличие факторов риска, связанных с заболеваниями левых отделов серд­ца, — ​пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия. При объективном обследовании характерными являются сочетание одышки с наличием застойных хрипов в легких, состояние ортопноэ или пароксизмальной ночной одышки.
Левожелудочковая недостаточность, обусловленная ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, недостаточностью митрального клапана, аортальными пороками, характеризуется признаками дилатации и, в большинстве случаев, гипертрофией ЛЖ. По данным ЭКГ обнаруживаются патологический зубец Q, увеличение ЛП, блокада левой ножки пучка Гиса, ФП, ишемия миокарда во время нагрузочных проб. При ЭхоКГ и кате­теризации сердца выявляются изменения, характерные для систолической дисфункции (снижение ФВ до >40%), или диастолическая дисфункция ЛЖ, гипертрофия ­и/или дилатация, повышение конечно-диастолического давления в ЛЖ, ЛП и легочных капиллярах. Большое значение, кроме стандартных методов обследования, имеет определение уровня мозгового натрийуретического гормона (отмечается его повышение). Решающее значение для диагноза имеет катетеризация правых отделов сердца и ЛА: в зависимости от величины транспульмонального градиента (ГТД = среднее давление в ЛА - ​давление заклинивания) диагностируется посткапиллярная (пассивная) ЛГ (при ГТД <12 мм рт. ст.) или реактивная ЛГ (при ГТД >12 мм рт. ст.).
Эритремия. Иногда больных СЭ направляют к гематологу для исключения эритремии в связи с обнаружением в анализах периферической крови повышения показателей красной крови (эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, гематокрита). Для эритремии имеет значение нормальное насыщение артериальной крови кислородом (в отличие от СЭ). Большую роль играет выявление спленомегалии. Также имеет значение, наряду с эритроцитозом, увеличение массы ­циркулирующих эритроцитов.
Трансбиопсия подвздошной кости позволяет разрешить диагностические сомнения в подавляющем ­большинстве случаев. При вторичном эритроцитозе, что имеет место при СЭ, костный мозг обычно или не изменен, или гиперплазирован один эритроидный росток.

Лечение больных с ВПС и СЭ
Наличие анатомических дефектов развития сердца позволяет рассматривать ВПС как «хирургическую» патологию. Хирургическая коррекция ВПС у больных СЭ могла бы вызывать разгрузку ПЖ, который работает в условиях высокого общелегочного сопротивления и ЛАГ. Однако закрытие шунта при СЭ быстро приводит к правожелудочковой недостаточности и смерти больных.
В последние годы в качестве хирургического метода лечения предложена трансплантация сердца и легкого. В мире существует 369 центров, которые проводят трансплантацию сердца, легких, комплекса «сердце-легкие», из них 130 — ​в США, 25 — ​в Германии, 9 — ​в Испании, 8 — ​в Австралии. Выполнено более 50 тысяч трансплантаций. Так, в Немецком кардиологическом центре в Берлине с 1986 по 2010 год проведено 1680 пересадок сердца, 390 пересадок легких и 99 — ​комплекса «сердце-легкие». В России с 2006 по 2010 год проведено 199 трансплантаций в 8 центрах. К настоящему времени улучшились результаты операций и прогноз. Национальная служба здравоохранения Великобритании заявляет, что выживаемость пациентов составляет сейчас около 85% через год после трансплантации комплекса «сердца-легкие» и 45% – через 5 лет. По данным реестра за 2002 год, 5- и 10-летняя выживаемость после трансплантации комплекса «сердце-легкие» составляет 44 и 25% соответственно. Считается, что трансплантация комплекса «сердце-­легкие» для больных СЭ является операцией выбора. Однако выживаемость пациентов с СЭ, которым не была проведена пересадка (37 больных), согласно данным W.E. Hopkins и соавт. составляла 97% в течение 1 года, 89% — ​в течение 2 лет и 77% — ​в течение 3 лет, то есть на ближайшие 3 года даже при естественном течении жизненный прогноз оказывается благоприятным.
Таким образом, имеется недостаточно данных, чтобы широко использовать указанный метод лечения. Кроме прочего, это связано, как и при всякой трансплантации, с недостатком доноров, необходимостью проведения иммуносупрессивной терапии, высокой стоимостью лечения. Ограниченные успехи трансплантации и хорошая выживаемость среди пациентов, получавших медикаментозное лечение, обязывают к тщательному отбору пациентов для трансплантации и разработке медикаментозной терапии.
Цель медикаментозного лечения больных ВПС и СЭ заключается в уменьшении выраженности симптомов, замедлении прогрессирования заболевания, улучшении качества жизни и увеличении ее продолжительности. Рекомендации, разработанные для лечения пациентов с СЭ, основаны на данных рандомизированных клинических исследований больных ИЛAГ, однако в некоторых из них принимали участие и больные СЭ. Хотя клиническое течение ИЛАГ и ЛАГ, связанной с ВПС, отличаются, схожесть их гистопатологической картины предполагает общий подход к лечению. Оно направлено на три основных патофизиологических механизма, характерных для ЛГ прекапиллярного генеза, — ​вазоконстрикцию, пролиферацию (ремоделирование сосудов) и тромбозы.
Антагонисты кальция вызывают легочно-сосудистую и системную вазодилатацию. Согласно современным рекомендациям (2004) антагонисты кальция не должны назначаться до выполнения острой пробы с вазодилататором. В ответ на применение антагонистов кальция у больных СЭ может развиться системная гипотония и в связи с этим может увеличиться право-левый сброс, что может привести к синкопе. Долгосрочные гемодинамические эффекты пролонгированных антагонистов кальция при лечении взрослых с СЭ неизвестны.
Простагландины имеют антипролиферативные и цитопротекторные свойства. Важным механизмом их действия является ремодуляция сосудистой стенки с уменьшением повреждения эндотелия и профилактики гиперкоагуляции. Препараты нашли применение при ИЛАГ. О положительном эффекте простагландинов есть данные и у больных СЭ. Однако указывается на проблемы с внутривенным введением простациклина и токсичность этого препарата.
В клинической практике применяются также аналоги простациклина — ​эпопростенол и илопрост. У 15 детей с СЭ, находившихся на ингаляциях илопроста на протяжении 12 мес, было выявлено улучшение гемодинамических показателей в правых отделах сердца, улучшились результаты теста с шестиминутной ходьбой. Илопрост был рекомендован для лечения ЛАГ и СЭ в Европе.
Новым направлением в лечении ЛАГ при ВПС и других заболеваниях, сопровождающихся ЛАГ, является применение антагонистов рецепторов эндотелина. Поиск антагонистов эндотелиновых рецепторов увенчался синтезом таких препаратов, как бозентан и ситаксетан. Бозентан является пероральным активным антагонистом эндотелиновых рецепторов. Он доказал свою эффективность для прекапиллярной ЛГ при I-IV функциональных классах (ФК) в ходе рандомизированных клинических испытаний. Бозентан улучшает легочную гемодинамику, результат теста шестиминутной ходьбы, отдаляет время клинического ухудшения. Доказан положительный эффект лечения бозентаном больных СЭ, в связи с чем он рекомендован для лечения больных СЭ III ФК в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (класс рекомендаций I, уровень доказательности B).
Силденафил — ​мощный селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфодиэстеразы‑5 (ФДЭ‑5), который увеличивает содержание циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках легочных сосудов, вызывая их дилатацию. Опыт применения силденафила у взрослых с ВПС очень ограничен: в исследовании с участием 14 пациентов с ЛAГ только 5 имели ВПС. Эти и другие исследования дали основания для длительной терапии больных ЛАГ и больных СЭ, в том числе и для комбинированной терапии.
Учитывая известные нарушения в свертывающей системе крови из-за выраженного склероза сосудов легких, дисфункции эндотелия с выработкой протромботических факторов, замедление тока крови в легких, гипоксию, а также принимая во внимание час­тоту тромбозов сосудов легких в клинике, в качестве патогенетической терапии предложено назначение антитромбоцитарных препаратов, подвергающееся, впрочем, сомнению, ведь на сегодняшний день нет стандартизированных подходов к назначению указанных препаратов. Профилактика тромбоэмболических осложнений при помощи ацетилсалициловой кислоты считается неэффективной. Антикоагулянты рекомендуются только при ФП.
Так как у большинства больных СЭ развивается эрит­роцитоз ввиду хронической гипоксии и компенсаторного повышения гемопоэза, существует мнение о целесообразности проведения систематических кровопусканий для профилактики тромбозов. Однако в настоящее время считается, что рутинное кровопус­кание приводит к риску ухудшения доставки кислорода к тканям и таким образом увеличивает риск инсульта. Одновременно развиваются дефицит железа и микросфероцитоз, которые увеличивают вязкость крови. ­Поэтому рекомендуется проводить кровопус­кания только при клинических симптомах гипервязкости, развивающихся при уровне гемоглобина >200 г/л или гематокрита >65% и проявляющихся головной болью, утомляемостью, снижением концентрации внимания. При кровопускании необходимо временное изоволюмическое заместительное переливание жидкос­ти (5% глюкоза, физиологический раствор и т.д.).
Патогенетически обоснованным является назначение оксигенотерапии. Имеются данные исследования с участием 23 взрослых с СЭ, которым постоянно ­проводилась кислородотерапия в ночное время в течение 2 лет (Saudo-Val et al., 2001): снижения давления в ЛА не наблюдалось, и результаты выживаемости не улучшились. Однако считается, что домашняя кислородотерапия улучшает выживаемость и симптоматику болезни, используется на эмпирической основе. Кислородотерапия полезна в случае улучшения SaO2 на ее фоне.
Эффективность сердечных гликозидов при лечении ЛАГ, в том числе у больных СЭ, не доказана. Из-за риска аритмогенного действия дигоксин применяется только в случае декомпенсированной правожелудочковой недостаточности. Более того, гипоксемия и гипокалиемия на фоне диуретической терапии увеличивают риск гликозидной интоксикации.
В качестве общих принципов ведения пациентов с СЭ можно отметить следующие:
• ограничение физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей;
• исключение дегидратации, например длительного пребывания на солнце, в жарком климате;
• избегание пребывания в высокогорной местности ввиду усиления гипоксии, опасности синкопальных состояний;
• необходимость контрацепции. При этом исключается пероральная контрацепция, содержащая эстрогены как потенцирующие тромбоэмболии;
• избегание беременности, так как известно, что материнская смертность у этих женщин составляет 30-50%;
• соблюдение безопасности во время воздушных путешествий, избегание длительного пребывания в одной позе;
• учитывание опасности при проведении катетеризации сердца, ангиографии из-за опасности легочно-гипертонического криза, нарушений ритма и смерти;
• проведение ежегодной противогриппозной иммунизации пациентам.
Таким образом, следует подчеркнуть, что научно разработанная и стандартизированная терапия данного заболевания в настоящее время отсутствует. Рандомизированные исследования в этой области продолжаются. По предварительным данным, рациональным и полезным является использование антагонистов эндотелина. Для предотвращения осложнений (СН, тромбозы и др.) целевыми направлениями являются назначение антикоагулянтов, оксигенотерапии в ночное время, хроническая терапия простациклином, оксидом азота, трансплантация комплекса «сердце-легкие».
Больных СЭ необходимо наблюдать в течение всей жизни с подбором соответствующей терапии по мере течения заболевания и осложнений. Поскольку существует корреляция между толерантностью к физической нагрузке и выраженностью ЛАГ, в качестве контроля может использоваться нагрузочный тест, например с шестиминутной ходьбой.

Жизненный прогноз при ВПС и СЭ
Большинство исследователей считают, что у больных с ВПС в фазе СЭ с момента развития цианоза до смерти проходит не более 10 лет. В то же время описывается целый ряд больных с ВПС и СЭ, которые живут до ≥40 лет с право-левым шунтом более чем 20-летней давности. В этом плане представляет интерес исследование S. Саnne и соавт. (1991), в ходе которого изучались 62 больных СЭ, наблюдающиеся одним и тем же кардио­логом. Средний период наблюдения составил 16 лет, а у 22 пациентов — ​более 20 лет. Показано, что половина пациентов прожила более 30 лет. Сопоставление данных прогноза жизни больных ИЛАГ и СЭ при одинаковых цифрах давления в ЛА и длительности заболевания свидетельствует о значительно лучшем прогнозе при ВПС с СЭ. Выживаемость до возраста 50, 60 лет составила 77 и 54% соответственно.

Профилактика развития СЭ у больных ВПС
Единственным методом предупреждения СЭ у больных с ВПС и увеличенным кровотоком является хирургическая коррекция порока, которая должна проводиться как можно раньше. В настоящее время она проводится в младенческом возрасте (исключая больных ДМПП), при котором операция может проводиться позже (более позднее развитие СЭ). При своевременной коррекции порока достигается нормализация гемодинамики и практическое выздоровление детей. С развитием ЛАГ резко возрастает операционная смертность и значительно ухудшаются отдаленные результаты ­лечения.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

25.03.2021

Кардіологія

Небіволол: додаткові докази вже відомих ефектів і нові цікаві властивості

Небіволол – кардіоселективний β-адреноблокатор третього покоління, що має гіпотензивний, вазодилатаційний, антиангінальний та антиаритмічний ефекти. Показаннями до його застосування є артеріальна гіпертензія (АГ), хронічна серцева недостатність (ХСН)
і (віднедавна для оригінального препарату Небілет) хронічна ішемічна хвороба серця (ІХС).
Пропонуємо нашим читачам огляд найновіших публікацій, у яких висвітлені різні аспекти ефективності та безпеки небівололу….

24.03.2021

Кардіологія
Терапія та сімейна медицина

Сучасні грані статинотерапії в практиці сімейного лікаря: запитання та відповіді

Протягом багатьох десятиліть серцево-судинні захворювання (ССЗ), зумовлені атеросклерозом, посідають провідне місце в структурі причин смертності населення
більшості країн. Щорічно в Європі кардіоваскулярна патологія забирає життя понад
4 млн осіб. За даними Державної служби статистики України, 2019 року питома вага серцево-судинної патології в структурі загальної смертності становила 67%, що багато в чому визначає несприятливу демографічну ситуацію в нашій країні: загалом смертність перевищує народжуваність майже вдвічі….

15.03.2021

Кардіологія

Унікальні можливості телмісартану в лікуванні хворих із серцево-судинною патологією

Сучасна терапія пацієнтів із серцево-судинною патологією має бути спрямована не тільки на досягнення цільових значень рівня артеріального тиску (АТ), а й на зниження рівня серцево-судинного ризику.
Для поліпшення довгострокової захворюваності та смертності в популяції пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) рекомендується використовувати препарати з доведеною здатністю щодо захисту від розвитку як фатальних, так і нефатальних ускладнень, віддаючи перевагу лікарським засобам із найсильнішою доказовою базою, отриманою в клінічних дослідженнях і великих метааналізах наукових даних. …

15.03.2021

Кардіологія

Хронічна серцева недостатність у хворих на ЦД 2 типу: нові рекомендації

Наприкінці січня відбулося онлайн-засідання громадської організації «Придніпровська асоціація лікарів-інтерністів», присвячене коморбідній патології у хворих на цукровий діабет (ЦД), а також іншим проблемам внутрішньої медицини, в якому взяв участь завідувач кафедри терапії, кардіології та сімейної медицини ФПО ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України», член Ради Всеукраїнської асоціації кардіологів України (ВАКУ), доктор медичних наук, професор Валерій Аркадійович Потабашній, виступивши з доповіддю «Особливості лікування серцевої недостатності в пацієнтів із цукровим діабетом: огляд рекомендацій ВАКУ 2020 року»….

Комплекс Эйзенменгера | Детская больница «Сафра»

Детская больница Сафра > Центр детской кардиологии и кардиохирургии> Комплекс Эйзенменгера

Доктор Мишали Давид

Специализация:

Кардиохирургия

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

Этот сложный врожденный порок сердца встречается не так часто, составляя 4-5% от всех врожденных аномалий сердца. Но у новорожденных с дефектом межжелудочковой перегородки он отмечается уже в 10% случаев.

Комплекс Эйзенменгера характеризуется сочетанием трех признаков, это дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты вправо (т.н. декстропозиция аорты) и гипертрофия правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки является в данном случае довольно большим и представляет собой уменьшение размеров перегородки, в норме разделяющей правый и левый желудочки, а иногда речь идет и, практически, полном отсутствии такого разделения.

При этом смещенная вправо аорта, которая в норме должна отходить от левого желудочка и нести в большой круг кровообращения богатую кислородом кровь, в случае развития комплекса Эйзенменгера отходит одновременно от обоих желудочков. Создается впечатление, словно аорта “сидит верхом” на правом и левом желудочках. За счет такого смещения, сочетающегося с дефектом межжелудочковой перегородки, в аорту попадает смешанная кровь, поступающая из обоих желудочков. А это значит, что значительно уменьшается количество кислорода в большом круге кровообращения, и организм испытывает кислородное голодание. Тяжесть состояния усугубляется повышенным давлением в малом (легочном) круге кровообращения, связанным с патологическими изменениями в стенках артериол. Правый желудочек, а нередко и правое предсердие гипертрофированы.

К типичным симптомам комплекса Эйзенменгера относятся быстрая утомляемость даже при самой незначительной физической нагрузке, одышка, общая слабость, даже если пациент ведет неактивный образ жизни. В результате смешивания артериальной и венозной крови возникает цианоз — синюшность кожных покровов, носогубных складок, губ, ногтей. Поскольку все органы тела страдают от кислородного голодания, сердце вынуждено работать быстрее и сокращаться чаще, что проявляется сердцебиением. Нередко у пациентов отмечается кровохаркание, а также носовые кровотечения.

При обследовании у пациента обнаруживается “сердечный горб” — выпячивание в области сердца. Иногда заметна пульсация слева от грудины. При аускультации слышны шумы в работе сердца, их характеристика зависит от размеров дефекта межжелудочковой перегородки. Нередко определяется характерный симптом “кошачьего мурлыканья”. Изменены сердечные тоны над легочной артерией. Наконец, бывает слышен специфический систолодиастолиический шум, указывающий на незаращение аортального протока, поскольку этот порок нередко сопутствует комплексу Эйзенменгера.

 

Данные рентгенологического исследования и электрокардиографии часто бывают неспецифичны. Они могут указывать на наличие сердечной патологии, однако не несут признаков, однозначно указывающих на конкретный порок сердца. Большую диагностическую ценность имеют результаты зондирования сердца и ангиокардиографии. Так, в ходе выполнения последней, в правый желудочек вводится контрастная масса, которая заполняет одновременно и аорту, и легочную артерию.

Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, при которых существует расширение ствола и ветвей легочной артерии. К ним относятся: стеноз легочной артерии, незаращение Боталлова (артериального) протока, большой дефект межжелудочковой перегородки, а также и дефект межпредсердной перегородки.

Лечение комплекса Эйзенменгера только хирургическое. В случае, когда заболевание было выявлено своевременно, прогноз оперативного вмешательства благополучный, при условии проведения его в специализированной клинике. От хирурга требуется одновременное устранение дефекта межжелудочковой перегородки и возвращение аорты в нормальную позицию. Почти всегда при этом необходима имплантация искусственного аортального клапана.

Успех операции зависит от мастерства и квалификации хирурга, а также от наличия в клинике соответствующего оборудования. Сочетание этих важнейших условий представлены в больнице Сафра с его уникальными кардиохирургическим центром и известными во всем медицинском мире кардиохирургами.

«Клинические рекомендации «Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца, у детей»
(утв. Минздравом России)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ГИПЕРТЕНЗИОННАЯ СОСУДИСТАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ,
АССОЦИИРОВАННАЯ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, У ДЕТЕЙ
МКБ 10: I27.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (не реже 1 раза в 3 года)
ID: КР50
URL
Профессиональные ассоциации
— Ассоциация детских кардиологов России; Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
Ключевые слова
— гипертензионная сосудистая болезнь легких;
— дети;
— легочно-сосудистая болезнь;
— легочная гипертензия;
— легочная артериальная гипертензия;
— врожденный порок сердца.
Список сокращений
АВ — артерио-венозный
АКГ — ангиокардиография
АРЭ — антогонисты рецепторов эндотелина
ВА — вено-артериальный
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ВПС — врожденный порок сердца
ДЛА — давление в легочной артерии
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
иЛАГ — идиопатическая легочная артериальная гипертензия
ИМДЛА — инвазивный мониторинг давления в легочной артерии
ИФДЭ5 — ингибиторы фосфодиэстеразы 5
КТ — компьютерная томография
ЛА — легочная артерия
ЛАГ — легочная артериальная гипертензия
ЛГ — легочная гипертензия
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОАП — открытый артериальный проток
ОЛС — общее легочное сопротивление
ОПС — общее периферическое сопротивление
ПП — правое предсердие
ПЖ — правый желудочек
СИБКК — сердечный индекс большого круга кровообращения
ЭКГ — электрокардиография
Эхо-КГ — эхокардиография
BNP — мозговой натрийуретический пептид
Sat O2 — насыщение крови кислородом
TAPSE — систолическая экскурсия фиброзного кольца трикуспидального клапана
Термины и определения
Гипертензионная сосудистая болезнь легких (легочно-сосудистая болезнь) — заболевание, характеризующееся патологическими морфологическими изменениями легочных сосудов, уменьшением площади легочно-сосудистого русла и прогрессирующим нарастанием общелегочного сопротивления (ОЛС).
1. Краткая информация
1.1 Определение
Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца (ВПС) у детей — состояние, при котором среднее давление в легочной артерии (ЛА) в покое, определенное методом катетеризации сердца, составляет  25 мм рт. ст., а ОЛС  3 Ед/м2 для ВПС с бивентрикулярной гемодинамикой [1 — 3].


Гипертензионная сосудистая болезнь легких для ВПС с унивентрикулярной гемодинамикой у детей — состояние, при котором среднее давление в ЛА в покое, определенное методом катетеризации сердца, составляет  15 мм рт. ст., ОЛС  3 Ед/м2, а транспульмональный градиент давления  6 мм рт. ст [4 — 6].
1.2 Этиология и патогенез
Гипертензионная сосудистая болезнь легких развивается при естественном течении ВПС, представленных в таблице 1.
Таблица 1 — Врожденные пороки сердца, приводящие к развитию гипертензионной сосудистой болезни легких
Тип врожденного порока сердца/тип легочной гипертензии
Врожденный порок сердца
1. Врожденный порок сердца с увеличением притока крови в малый круг кровообращения/прекапиллярная легочная гипертензия
1.1. Надтрикуспидальные дефекты перегородок сердца
1.1.1. Аномальный дренаж легочных вен
1.1.1.1. Частичный аномальный дренаж легочных вен с межпредсердным сообщением или без него
1.1.1.2. Тотальный аномальный дренаж легочных вен с межпредсердным сообщением
1.1.2. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
1.1.3. Атриовентрикуляный канал, неполная форма
1.2. Подтрикуспидальные дефекты перегородок сердца
1.2.1. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
1.2.2. Открытый артериальный проток (ОАП)
1.2.3. Дефект аорто-легочной перегородки
1.3. Сложные ВПС с над- и подтрикуспидальным сбросом крови
1.3.1. Атриовентрикулярный канал, полная форма
1.3.2. Общий артериальный ствол
1.3.3. Двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка с ДМЖП без стеноза ЛА
1.3.4. Транспозиция магистральных сосудов с ДМПП и (или) ОАП и (или) ДМЖП без стеноза ЛА
1.3.5. Функционально единственный желудочек сердца без стеноза ЛА
1.3.5.1. В том числе синдром гипоплазии левых отделов сердца
1.3.6. Сложные комбинированные ВПС со сбросом крови на уровне перегородок сердца [атриовентрикулярная и вентрикулоартериальная дискордантость, criss-cross сердце и другие с ДМЖП и (или) ДМПП и (или) ОАП без стеноза ЛА]
1.4. ВПС с сегментарным увеличением легочного кровотока
1.4.1. Отхождение правой или левой ЛА от восходящей аорты


1.4.2. Большие аорто-легочные коллатеральные артерии без стенозирования при сложных ВПС
1.4.3. Отхождение ЛА от ОАП или больших аорто-легочных коллатеральных артерий без стенозирования при сложных ВПС
1.5. Другие ВПС с увеличенным легочным кровотоком
1.6. Комбинация ВПС с увеличенным легочным кровотоком
2. Врожденный порок сердца с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения/посткапиллярная легочная гипертензия
2.1. Стеноз легочных вен/коллектора легочных вен
2.2. Трехпредсердное сердце
2.3. Врожденный порок (стеноз и\или недостаточность) митрального клапана
2.4. Рестриктивное межпредсердное сообщение при атрезии левого атриовентрикулярного клапана или порок левого атриовентрикулярного клапана (стеноз и\или недостаточность) у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой
2.5. Врожденный порок (стеноз и\или недостаточность) аортального клапана
2.6. Коарктация, гипоплазия или перерыв дуги аорты
2.7. Патология левого желудочка при ВПС
2.7.1. Гипоплазия левого желудочка
2.7.2. Фиброэластоз эндокарда левого желудочка
2.7.3. Выраженное вторичное снижение функциональной способности левого желудочка при ВПС
2.7.3.1. при патологии коронарных артерий (аномальное отхождение коронарных артерий от ЛА, коронаро-сердечные и коронаро-легочные фистулы и др.)
2.7.3.2. при патологии коронарных вен (стеноз или атрезия коронарного синуса и др.)
2.7.3.3. вторичное снижение функциональной способности левого желудочка вследствие других ВПС
2.8. Кардиомиопатия, развившаяся пренатально
2.9. Новообразования с обструкцией кровотока в левых отделах сердца, развившиеся пренатально
2.10. ВПС с сегментарным затруднением оттока крови из малого круга кровообращения
2.10.1. Стеноз части легочных вен\коллектора с частичным дренажем легочных вен
2.11. Другие ВПС с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения
2.12. Комбинация ВПС с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения
3. Комбинированные врожденный порок сердца с увеличением притока и затруднением оттока крови из малого круга кровообращения


Комбинированная пре- и посткапиллярная гипертензионная сосудистая болезнь легких
4. Идиопатическая ЛАГ в сочетании с врожденным пороком сердца
Выраженное повышение ОЛС при дефектах малой величины, которые сами по себе не могут вызвать тяжелую гипертензионную сосудистую болезнь легких
Развитие гипертензионной сосудистой болезни легких при ВПС с патологическим внутрисердечным сбросом крови зависит от анатомического варианта, размера дефекта и от объема сброса крови через дефект [7, 8]. Дети с некорригированными общим артериальным стволом, транспозицией магистральных сосудов с ДМЖП, не рестриктивными ДМЖП и ОАП имеют риск наиболее раннего развития легочно-сосудистой болезни. Группу позднего риска составляют дети с дефектом межпредсердной перегородки. Скорость развития легочно-сосудистой болезни зависит также от генетической предрасположенности.
Большие системно-легочные анастомозы (Ватерстоуна-Кули, Поттса и др.), наложенные детям с исходно обедненным легочным кровотоком (тетрада Фалло и др.), при длительном функционировании также приводят к развитию гипертензионной сосудистой болезни легких.
Морфологические изменения легочных артериолл и (или) вен при гипертензионной сосудистой болезни легких включают гипертрофию медии, пролиферацию интимы (1 — 3 обратимые стадии по классификации Heath-Edwards), дилятационные, тромботические и плексиформные изменения, а на терминальных стадиях некротический артериит (4 — 6 необратимые стадии по классификации Heath-Edwards) [9 — 12].
Патогенез и клиническое течение «идиопатической легочной артериальной гипертензии (иЛАГ) в сочетании с ВПС» схожи с идиопатической ЛАГ [7, 13, 14]. Закрытие дефектов перегородок сердца при «иЛАГ в сочетании с ВПС» противопоказано.
1.3 Эпидемиология
Гипертензионная сосудистая болезнь легких у детей, ассоциированная с ВПС, составляет 24 — 58% от всех случаев легочной артериальной гипертензии у детей [6, 7, 14, 24].
Заболеваемость и смертность от педиатрической гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС, в Российской Федерации в настоящее время не известна.


1.4 Кодирование по МКБ 10
I27.8 — другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
1.5. Классификация
Возможны пре- и посткапиллярная формы ЛГ (таблица 2). У детей с бивентрикулярной гемодинамикой ЛГ характеризуется как прекапиллярная, если давление заклинивания ЛА составляет  15 мм рт. ст., как посткапиллярная — если давление заклинивания в ЛА > 15 мм рт. ст. Прекапиллярная ЛГ при ВПС — частный случай «легочной артериальной гипертензии (ЛАГ)», наблюдаемой при широком спектре заболеваний.
Таблица 2 — Формы легочной гипертензии для бивентрикулярной гемодинамики
Формы легочной гипертензии для бивентрикулярной гемодинамики
Определение
Прекапиллярная легочная гипертензия
— Среднее давление в ЛА  25 мм рт. ст.
— ОЛС > 3 Ед/м2
— Давление заклинивания ЛА  15 мм рт. ст.
Посткапиллярная легочная гипертензия
— Среднее давление в ЛА  25 мм рт. ст.
— Давление заклинивания ЛА > 15 мм рт. ст.
— Нормальный или сниженный сердечный выброс
Изолированная посткапиллярная легочная гипертензия
Диастолическое давление в ЛА минус давление заклинивания ЛА < 7 мм рт. ст.
Комбинированная постапиллярная и прекапиллярная легочная гипертензия
Диастолическое давление в ЛА минус давление заклинивания ЛА  7 мм рт. ст.
В свою очередь, посткапиллярная ЛГ, в зависимости от того, является ли она только следствием передачи повышенного давления из левых отделов сердца или же имеет собственный морфологический субстрат в легочных сосудах, делится на изолированную посткапиллярную и комбинированную (посткапиллярную и прекапиллярную). При изолированной посткапиллярной ЛГ диастолическая разница давления в артериях и венах малого круга кровообращения (диастолическое давление в ЛА минус давление заклинивания ЛА) < 7 мм рт. ст., ОЛС  3 ед\м2, при комбинированной пост- и прекапиллярной диастолическая разница давления  7 мм рт. ст., ОЛС > 3 ед\м2.
При ВПС с дефектами перегородок сердца, в зависимости от тяжести гипертензионной сосудистой болезни легких, может иметь место артерио-венозный, двунаправленный или вено-артериальный (синдром Эйзенменгера) сброс крови на внутрисердечных дефектах.
Гипертензионная сосудистая болезнь легких может сохраняться или прогрессировать после хирургической коррекции ВПС (таблица 3). Как правило, это наблюдается при поздней радикальной коррекции ВПС, паллиативной коррекции ВПС, сохраняющихся резидуальных дефектах и ошибочном закрытии дефектов перегородок сердца у детей с «иЛАГ в сочетании с ВПС».
Таблица 3 — Гипертензионная сосудистая болезнь легких после коррекции врожденного порока сердца
Тип коррекции врожденного порока сердца
Особенности гипертензионной сосудистой болезни легких
1. После радикальной коррекции врожденного порока сердца
1.1. При наличии резидуального ВПС
1.2. При полном устранении ВПС
1.2.1. При поздней радикальной коррекции ВПС
1.2.1. При закрытии дефектов перегородок сердца у пациентов с «иЛАГ в сочетании с ВПС»
2. После паллиативной коррекции врожденного порока сердца
2.1. Суживания ЛА
2.2. Системно-легочного анастомоза
2.3. Унифокализации больших аорто-легочных коллатеральных артерий
2.4. Реконструкции путей оттока из правого желудочка с сохранением ДМЖП
2.5. Паллиативных операций предсердного переключения
2.6. Реконструкции или протезирования клапанов сердца при сохранении других компотентов сложного ВПС
2.7. Операции Норвуда и Дамус-Кей-Стенсел с системно-легочным анастомозом, гибридного хирургического лечения синдрома гипоплазии левых отделов сердца — стентирования ОАП с двусторонним суживанием ЛА
2.8. Устранения коарктации аорты при сохранении других компонентов сложного ВПС
2.9. После других паллиативных операций при ВПС
3. После операций «обхода» правых отделов сердца — гемодинамической коррекции
3.1 Двунаправленного кавопульмонального анастомоза
3.2. Операции Фонтена
3.3. Полуторажелудочковой коррекции
3.4. После других операций «обхода» правых отделов сердца
1.6 Клиническая картина
Помимо симптомов того или иного ВПС при прогрессировании ЛГ усиливается одышка и дополнительно снижается толерантность к физической нагрузке [7, 10, 11, 13 — 15, 19]. У детей с дефектами перегородок из-за уменьшения артериовенозного сброса крови при нарастании ЛАГ клинические признаки застойной сердечной недостаточности (увеличение печени, влажные хрипы в легких) становятся менее выраженными, снижается частота застойных бронхо-легочных заболеваний. При далеко зашедшей стадии легочно-сосудистой болезни вновь нарастает правожелудочковая недостаточность, может появиться кровохарканье (из-за разрыва патологических коллатеральных легочных сосудов).
Синдром Эйзенменгера — веноартериальный сброс крови через дефекты перегородок — характеризуется прогрессирующим цианозом, вторичным эритроцитозом на фоне гипоксемии, повышением вязкости крови со склонностью к коагулопатиям (как к тромбозам, так и к кровотечениям). Возможны парадоксальные системные эмболии с нарушением мозгового, почечного и печеночного кровообращения. Другие системные проявления синдрома Эйзенменгера — гипертрофическая остеоартропатия, сколиоз, гиперурикемия и холелитиаз. Угрозу для жизни могут представлять аритмии, легочные кровотечения, компрессия коронарных артерий дилатированной легочной артерией и нарушения мозгового кровообращения [7, 10, 11, 13 — 15, 19].
Прогрессирующее ухудшение функционального класса легочной артериальной гипертензии наряду с положительными биохимическими тестами на сниженное кровообращение внутренних органов, нарастающей гипоксемией и правожелудочковой недостаточностью — значимый фактор риска летального исхода.
Легочно-гипертензионный криз — быстрое и значительное повышение легочного сосудистого сопротивления при ЛГ, обусловленное различными провоцирующими факторами (физическая нагрузка, гиповолемия, периоперационный стресс, ацидоз и др.). Рост сосудистого сопротивления малого круга кровообращения приводит к правожелудочковой недостаточности, уменьшению преднагрузки левого желудочка, снижению сердечного выброса, системной гипотензии и может стать причиной смерти.
В случае если легочно-гипертензионный криз развивается у пациента с внутрисердечными коммуникациями, на последних может появиться или усилиться вено-артериальный сброс крови и в известной мере предотвратить недостаточную преднагрузку левого желудочка, системную гипотензию и критическое ухудшение состояния ценой нарастания гипоксемии. Наличие и возможность увеличения вено-артериального сброса крови обеспечивают большую продолжительность жизни пациентов при синдроме Эйзенменгера по сравнению с идиопатической ЛАГ и с резидуальной ЛАГ после коррекции ВПС [7, 10, 11, 13 — 15, 19].
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
— При сборе анамнеза и жалоб для верификации диагноза рекомендуется выяснить у ребенка с гипертензионной сосудистой болезнью легких и/или его родителей о существовании у него одышки и прогрессирующего снижения толерантности к физической нагрузке для верификации диагноза [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— При сборе анамнеза и жалоб для верификации диагноза рекомендуется выяснить у ребенка с гипертензионной сосудистой болезнью легких и/или его родителей о существовании у него сердцебиения и ангинозных болей [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
2.2 Физикальное обследование
— Во время физикального обследования рекомендуется всем пациентам провести общий осмотр, исследовать кожные покровы и подкожную клетчатку лица, туловища и конечностей, перкуторно определить границы сердца, характеристики верхушечного и сердечного толчка, осмотреть и пропальпировать шейные вены, провести аускультацию сердца, пропальпировать и проперкутировать печень для верификации диагноза [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: При физикальном обследовании следует обратить внимание на цвет кожных покровов, изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол», на расширение границ сердца, пульсацию шейных вен, на акцент 2 тона сердца над легочной артерией, систолический шум трикуспидальной регургитации и диастолический шум недостаточности легочного клапана (шум Грехем-Стила), а также шум артерио-венозного сброса крови на дефекте, на увеличение печени и периферические отеки.
2.3 Лабораторная диагностика
— С целью подтверждения или исключения гипертензионной сосудистой болезни легких и для контроля проводимой медикаментозной терапии рекомендуется всем пациентам определять уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
2.4 Инструментальная диагностика
— Диагноз гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС, рекомендуется устанавливать пациентам на основании ЭКГ (признаки отклонения электрической оси сердца вправо и гипертрофии правых отделов сердца) [7, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Диагноз гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС, рекомендуется устанавливать пациентам на основании рентгенографии грудной клетки (признаки усиления и «ампутации» легочного сосудистого рисунка, выбухание дуги легочной артерии, уменьшения ранее увеличенных размеров сердца) [7, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Диагноз гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС, рекомендуется устанавливать пациентам на основании пульсоксиметрии отдельно на руках и ногах в состоянии покоя и физической нагрузки [7, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: при вено-артриальном сбросе крови с синдромом Эйзенменгера наблюдается снижение сатурации капиллярной крови < 94%.
— Диагноз гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС, рекомендуется устанавливать пациентам на основании результатов двухмерной трансторакальной Эхо-КГ, являющейся основным неинвазивным методом исследования, по скорости трикуспидальной регургитации > 2,8 м/сек [7, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам старше 6 месяцев с ЛГ  70% от системного давления, по данным Эхо-КГ, для оценки степени имеющейся легочно-сосудистой болезни рекомендуется катетеризация сердца с расчетом гемодинамики по методу Фика [7, 10, 16 — 18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам старше 6 месяцев с ВПС и прекапиллярной ЛГ  70% от системного давления по данным катетеризации сердца рекомендуется инвазивный мониторинг давления в легочной артерии (ИМДЛА) с тестом на вазореактивность для уточнения показаний к хирургическому и (или) медикаментозному лечению [7, 19 — 23].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: При ИМДЛА у детей с изолированной пост капиллярной ЛГ тест на вазореактивность не проводится.
— Для оценки эффективности и коррекции проводимой медикаментозной терапии у детей с резидуальной ЛГ после коррекции ВПС и у неоперабельных детей с ВПС в возрасте старше 6 лет рекомендуется тест 6-минутной ходьбы [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
3. Лечение
3.1 Хирургическое лечение ВПС
— Рекомендуется пациентам с гипертензионной сосудистой болезни легких проводить коррекцию ВПС в раннем возрасте [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: Возможности хирургической коррекции ВПС представлена в таблице 4.
Таблица 4 — Возможность хирургической коррекции ВПС при гипертензионной сосудистой болезни легких
Тип гемодинамики
Возможность коррекции
1. При бивентрикулярной гемодинамике
1.
1.1. Возможна радикальная хирургическая коррекция
1.1.1. С нормализацией давления в ЛА
1.1.2. С сохранением резидуальной ЛГ и необходимостью медикаментозной терапии ЛГ в послеоперационном периоде
2.
1.2. Возможна паллиативная хирургия
1.2.1. В качестве самостоятельного хирургического вмешательства
1.2.2. С последующей радикальной коррекцией
3.
1.3. Неоперабельные
2. При унивентрикулярной гемодинамике
4.
2.1. Возможен полный многоэтапный «обход» правых отделов сердца
1) Суживание ЛА, операции Дамус-Кей-Стенсел, Норвуда или гибридная коррекция синдрома гипоплазии левых отделов сердца со стентированием ОАП и двухсторонним суживанием ЛА;
2) Двунаправленный кавопульмональный анастомоз;
3) Операция Фонтена
5.
2.2. Возможен только первый и второй этапы хирургического лечения
6.
2.3. Возможен только первый этап хирургического лечения
7.
2.4. Неоперабельные
— При невозможности радикальной коррекции у пациентов с ВПС и гипертензионной сосудистой болезнью легких рекомендуется проводить паллиативные хирургические и эндоваскулярные вмешательства, представленные в таблице 5 [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: Паллиативные хирургические и эндоваскулярные вмешательства у пациентов с ВПС и гипертензионной сосудистой болезнью легких представлены в табл 5.
Таблица 5. Паллиативные хирургические и эндоваскулярные вмешательства у пациентов с ВПС и гипертензионной сосудистой болезнью легких
Цель хирургического лечения
Хирургические вмешательства
1. Паллиативная коррекция ВПС и\или устранение ЛГ
1.1. При бивентрикулярной гемодинамике
1.1.1. Суживание ЛА
1.1.2. Суживание ОАП
1.1.3. Паллиативные операции Сеннинга и Мастарда
1.1.4. Пластика или протезирование клапанов сердца
1.1.5. Устранение коарктации аорты
1.1.6. Другие вмешательства
с сохранением сообщений между левыми и правыми камерами сердца
1.1. При унивентрикулярной гемодинамике
1.2.1. Суживание ЛА
1.2.2. Операции Дамус-Кей-Стенсел, Норвуда и гибридная коррекция синдрома гипоплазии левых отделов сердца со стентированием ОАП и двухсторонним суживанием ЛА
1.2.3. Расширение рестриктивного межпредсердного сообщения у пациентов со стенозом или атрезией митрального клапана
1.2.4. Пластика или протезирование клапанов сердца
1.2.5. Устранение коарктации аорты
1.2.6. Другие вмешательства
2. Купирование супрасистемной ЛАГ при прогрессирующем течении легочно-сосудистой болезни после радикальной бивентрикулярной коррекции ВПС
1.
2.1. Эндоваскулярная атриосептостомия
2.
2.2. Легочно-артериальный анастомоз Поттса
3. Устранение кровохарканья при прогрессирующем течении легочно-сосудистой болезни у пациентов с ВПС
3.1. Эндоваскулярная эмболизация аорто-легочных коллатеральных артерий
Дети с ВПС и бивентрикулярной гемодинамикой
— Пациентам с ВПС, бивентрикулярной гемодинамикой и ЛГ для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни рекомендуется ранняя хирургическая коррекция порока [10, 24].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Радикальная коррекция порока рекомендуется пациентам с ВПС и бивентрикулярной гемодинамикой в возрасте менее 6 месяцев, независимо от степени имеющейся у них ЛГ, ввиду обратимости морфологических изменений сосудов легких [1 — 3, 7, 10, 11, 13 — 15, 19 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
— У пациентов старше 6 месяцев, имеющих ВПС с бивентрикулярной гемодинамикой и увеличенным легочным кровотоком, в качестве показаний к радикальной коррекции рекомендуются клинические признаки выраженного артерио-венозного сброса крови в сочетании с наличием 1Б-3А гемодинамической группы по классификации В.И. Бураковского и соавторов (приложение Г2) [18, 25].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Радикальная коррекция ВПС рекомендуется пациентам старше 6 месяцев с минимальным артерио-венозным сбросом крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б гемодинамической группе по классификации В.И. Бураковского и соавторов (приложение Г2) и имеющим положительный тест на вазореактивность [18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
— У пациентов старше 6 месяцев с признаками двунаправленного перекрестного сброса крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б-4 (Приложение Г2) гемодинамическим группам и имеющим сомнительный результат теста на вазореактивность, рекомендуется паллиативное хирургическое лечение ВПС в сочетании с биопсией легкого [18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: Показания к последующей радикальной коррекции рекомендуется рассмотреть во время повторного ИМДЛА в отдаленном периоде после паллиативных вмешательств при условии наличия 1 — 3 стадии морфологических изменений по классификации Heath-Edwards [9].
— Пациентам с бивентрикулярной гемодинамикой и легочно-сосудистой болезнью, имеющим отрицательный или парадоксальный результат ИМДЛА, хирургическая коррекция ВПС не рекомендуется [18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Закрытие дефектов перегородок сердца детям с «иЛАГ в сочетании с ВПС» не рекомендуется [1, 2, 19, 21, 26].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам с прогрессирующей супрасистемной ЛАГ в отдаленном периоде после радикальной бивентрикулярной коррекции ВПС при отсутствии эффективности медикаментозной терапии рекомендуется атриосептостомия или легочно-артериальный анастомоз Поттса [18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Дети с ВПС и унивентрикулярной гемодинамикой
— Пациентам с функционально единственным желудочком сердца и ЛГ рекомендуется многоэтапное хирургическое лечение с суживанием ЛА, операциями Норвуда, Дамус-Кей-Стенсел с системно-легочным анастомозом или гибридным хирургическим лечением на первом этапе, двунаправленным кавопульмональным анастомозом на втором этапе и операцией Фонтена на третьем этапе [4, 5, 12, 18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: оперативное вмешательство выполняется в возрасте 3 — 8 недель.
— Пациентам с атрезией или стенозом митрального клапана и рестриктивным межпредсердным сообщением для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни рекомендуется расширение межпредсердного сообщения [4, 5, 12, 18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам с ВПС, легочно-сосудистой болезнью и кровохарканьем рекомендуется эмболизация аорто-легочных коллатеральных артерий [4, 5, 12, 18 — 21].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
3.2 Консервативное лечение
Консервативное лечение состоит из комплекса общих мероприятий, поддерживающей и специфической медикаментозной терапии.
— Пациентам с легочно-сосудистой болезнью с целью уменьшения вязкости и улучшения реологических свойств крови рекомендуются кровопускания (флеботомия) с восполнением плазмопотери у при уровне гемоглобина > 200 г/л и гематокрита > 65% при отсутствии признаков обезвоживания [1, 19, 31, 32].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Долгосрочная антикоагулянтная терапия (варфарин**) с целевым уровнем международного нормализованного отношения 1,5 — 2,5 или дезагрегантная терапия (#ацетилсалициловая кислота**) в возрастных дозировках рекомендуется у детей с легочно-сосудистой болезнью без признаков кровотечений [1, 19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Оксигенотерапия рекомендуется пациентам при наличии следующих показаний:
1) пациентам с тяжелыми клиническими проявлениями и гипоксемией (насыщение в капиллярной крови менее 93%) в случае, если оксигенотерапия приводит к уменьшению гипоксемии и клиническому улучшению;
2) для профилактики клинического ухудшения при интеркурентных заболеваниях, гипертермии, возбуждении, болевом синдроме, авиаперелетах и других потенциально опасных состояниях;
3) для купирования легочно-гипертензионного криза [1, 19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам с ВПС и синдромом Эйзенменгера и пациентам с резидуальной ЛГ или ЛАГ после хирургической коррекции ВПС рекомендуется терапия селективными легочными вазодилататорами [1, 7, 14, 19, 33 — 36, 38 — 53].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — I)
Комментарии: препараты подбираются с учетом степени риска ЛГ (приложение Г1).
1. Бозентан** 4 мг/кг/сутки, разделенный на 2 приема (противопоказан детям до 3 лет) [63 — 75]
2. #Силденафил 1 — 2 мг/кг/сутки, разделенный на 3 приема, (у силденафила 2 АТХ, используется CO2KX01 (вазодилятатор)
3. Ингаляционный #илопрост 1,25 — 5 мкг, 6 — 9 ингаляций в сутки. [57 — 62]
Детям с резидуальной ЛАГ после коррекции ВПС и детям с ВПС и синдромом Эйзенменгера при низком риске терапию рекомендуется начинать с одного перорального препарата — бозентана**. В случае отсутствия эффекта монотерапии рекомендуется рассмотреть вопрос о комбинированном лечении) [19].
Детям с резидуальной ЛАГ после коррекции ВПС и детям с ВПС и синдромом Эйзенменгера при высоком риске терапию рекомендуется начинать с ингаляции илопроста, затем рекомендуется рассмотреть вопрос о комбинированной терапии.
— ЛАГ-специфическую терапию у пациентов с резидуальной ЛАГ после хирургической коррекции ВПС рекомендуется продолжать до полной нормализации давления в ЛА и затем в течение как минимум 1 года [19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: ЛАГ-специфическую терапию при «идиопатической ЛАГ в сочетании с ВПС» проводится аналогично терапии идиопатической ЛАГ.
— У пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой после кавопульмонального анастомоза и операции Фонтена в комплексной терапии недостаточности кровообращения рекомендуется бозентан**, #силденафил и #илопрост (дозировки описаны выше) [45 — 47, 76].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — I)
Комментарии: препараты, назначенные вне зарегистрированных показаний, могут быть рекомендованы при наличии информированного согласия родителей и заключения врачебной комиссии.
— ЛАГ-специфическая терапия не рекомендуется не оперированным пациентам с ВПС и посткапиллярной ЛГ, а также не оперированным пациентам с ВПС и прекапиллярной ЛГ 1-3А гемодинамических групп [1, 2, 19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
3.3 Иное лечение
Обезболивающая терапия у детей
— Рекомендуется пациентам для премедикации, с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности перед транспортировкой в операционную, применять опиаты и/или бензодиазепины в возрастных дозировках [54 — 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: Дети до 6 месяцев в премедикации не нуждаются. Дети от 6 месяцев до 3 лет: мидазолам** или диазепам** в/м, либо в/в в возрастных дозировках.
Дети старше 3 лет: тримепередин** и/или мидазолам**, либо диазепам** в/м, в/в в возрастных дозировках.
— Рекомендуется пациентам для индукции в наркоз и поддержания анестезии использовать: фентанил**, пропофол**, бензоадиазепины, натрия оксибутират**, фторсодержащие газовые анестетики в возрастных дозировках. Предпочтительным является проведение комбинированной анестезии с применением галогенсодержащих газовых анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства, включая искусственное кровообращение [54 — 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: препараты, используемые для индукции и поддержании анестезии у детей:
Индукция: Дети до 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Дети старше 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират**/пропофол** и фентанил** — в/в в возрастных дозировках. Во всех возрастных группах возможно проведение индукции севофлураном** (как моноиндукции, так и в комбинации с в/в введением фентанила**).
Поддержание анестезии: Дети до 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Дети старше 1 месяца: мидазолам**/натрия оксибутират**/пропофол** и фентанил** в/в в возрастных дозировках. Во всех возрастных группах возможно применение галогенсодержащих газовых анестетиков в комбинации с фентанилом**. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.
— Рекомендуется пациентам для обезболивания в раннем послеоперационном периоде использовать опиаты и нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках [54 — 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: препараты, используемые для обезболивания в послеоперационном периоде:
Первые сутки после операции — тримепередин** в/м каждые 6 — 8 часов, либо в/в инфузия морфина** в возрастных дозировках, далее НПВП. При сохранении выраженного болевого синдрома тримеперидин**/морфин** в возрастных дозировках по показаниям. При превышении дозировок (применении дозировок, превышающих указанные в инструкции к препарату) необходимо решение врачебной комиссии.
При сохранении выраженного болевого синдрома тримеперидин**/морфин** в возрастных дозировках по показаниям.
4. Реабилитация
Программа реабилитации для педиатрической гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС, к настоящему времени не разработана.
5. Профилактика
— Для профилактики развития гипертензионной болезни легких, ассоциированной с ВПС у детей, рекомендуется ранняя (в возрасте до 6 месяцев) коррекция ВПС [7, 10, 11, 14, 15, 19].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам с резидульной ЛГ в отдаленном периоде после коррекции ВПС и детям с ВПС и ЛГ с неоперабельным состоянием не рекомендуются состояния, связанные с высоким риском обострения ЛГ: интенсивная физическая нагрузка, выраженное возбуждение и болевой синдром, обезвоживание, воздействие высокой температуры, постоянное нахождение на большой высоте [1, 2, 7, 10, 11, 15, 19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Пациентам с резидуальной ЛГ в отдаленном периоде после коррекции ВПС и неоперабельным детям с ВПС и ЛГ рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции для профилактики гриппа и пневмококковой инфекции [1, 14, 19].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — IIa)
— Всем пациентам с резидуальной ЛГ после коррекции ВПС и детям с ВПС и синдромом Эйзенменгера при стабильном клиническом течении рекомендуется наблюдение детского кардиолога 1 раз в 3 месяца [1, 2, 7, 10, 11, 15, 19].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — IIa)
Комментарии: помимо клинического обследования выполняется пульсоксиметрия, ЭКГ, Эхо-КГ и биохимический анализ крови (АСТ и АЛТ) 1 раз в 3 месяца.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
При использовании венозного доступа у детей с ВПС и синдромом Эйзенменгера проводится тщательная профилактика воздушной эмболии путем (дополнительное обучение медицинского персонала, использования фильтров) [19, 27].
7. Организация медицинской помощи
Показания для плановой госпитализации:
1. первичная диагностика гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС у детей;
2. плановое хирургическое лечение ВПС с ЛГ;
3. контроль за состоянием пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких, ассоциированной с ВПС у детей;
4. ухудшение клинического состояния при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС у детей.
Показания для экстренной госпитализации:
1. резкое ухудшение клинического состояния при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС у детей;
2. развитие легочно-гипертензионных кризов при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС у детей
Показания к выписке пациента из стационара:
1. окончание диагностики и подбора лечения при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с ВПС у детей
Критерии оценки качества медицинской помощи
N
Критерии качества
Уровень убедительности рекомендаций
Уровень достоверности доказательств
11
Проведен сбор анамнеза и жалоб у пациента и его родителей
C
IIa
2
Проведен физикальный осмотр пациента
C
IIa
3
Проведена пациенту трансторакальная эхокардиография (Эхо-КГ)
C
IIa
4
Проведена пациенту рентгенография грудной клетки
C
IIa
5
Проведена пульсоксиметрия пациенту (отдельно на руках и ногах в состоянии покоя и физической нагрузки)
C
IIa
6
Ребенку старше 6 месяцев с ЛГ  70% от системного давления по данным Эхо-КГ выполнена катетеризация сердца с расчетом гемодинамики по методу Фика
C
IIa
7
Ребенку старше 6 месяцев с ВПС и прекапиллярной ЛГ  70% от системного давления по данным катетеризации сердца выполнен ИМДЛА с тестом на вазореактивность для уточнения показаний к хирургическому и (или) медикаментозному лечению
C
IIa
8
Для оценки эффективности и коррекции проводимой медикаментозной терапии у ребенка с резидуальной ЛГ после коррекции ВПС или у неоперабельного ребенка с ВПС в возрасте старше 6 лет выполнен тест 6-минутной ходьбы
C
IIa
9
Пациенту с ВПС, бивентрикулярной гемодинамикой и ЛГ для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни выполнена ранняя хирургическая коррекция порока
C
IIa
10
У ребенка с бивентрикулярной гемодинамикой и легочно-сосудистой болезнью, имеющего отрицательный или парадоксальный результат ИМДЛА, хирургическая коррекция ВПС не была выполнена
C
IIa
11
Ребенку с функционально единственным желудочком сердца и ЛГ выполнено многоэтапное хирургическое лечение с суживанием ЛА, операциями Норвуда, Дамус-Кей-Стенсел с системно-легочным анастомозом или гибридным хирургическим лечением на первом этапе, двунаправленным кавопульмональным анастомозом на втором этапе и операцией Фонтена на третьем этапе
C
IIa
12
Ребенку с атрезией или стенозом митрального клапана и рестриктивным межпредсердным сообщением для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни о выполнено расширение межпредсердного сообщения
C
IIa
13
Ребенку с ВПС и синдромом Эйзенменгера или ребенку с резидуальной ЛГ после хирургической коррекции ВПС назначена ЛАГ-специфическая терапия
C
IIa
Список литературы
1.  N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016; 37(1).
2.  N, Simonneau G. (eds). Updates in Pulmonary Hypertension Proceedings of the 5th World Symposium on Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(25), Suppl D.
3. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. (ред.). Легочная гипертензия. М., 2015.
4. Choussat A., Fontan F., Besse P. Selection criteria for Fontan»s procedure. — In: Anderson R.H., Shineborne E.A. (eds). Pediatric cardiology. Edinburgh: Churchhill Livingstone; 1977: 559 — 570.
5. Hosein RB, Clarke AJ, McGuirk SP, Griselli M, Stumper O, De Giovanni JV et. al. Factors influencing early and late outcome following the Fontan procedure in the current era. The «Two Commandments»? Eur J Cardiothorac Surg. 2007; 31(3): 344 — 52.
6. Cerro MJ, Abman S, Diaz G, Freudenthal AH, Freudenthal F, Harikrishnan S et al. A consensus approach to the classification of pediatric pulmonary hypertensive vascular disease: Report from the PVRI Pediatric Taskforce, Panama 2011. Pulm Circ. 2011; (2): 286 — 298.
7. Dimopoulos K, Wort SJ, Gatzoulis MA. Pulmonary hypertension related to congenital heart disease: a call for action. Eur Heart J. 2014; 35(11): 691 — 700.
8. Nadas AS, Fyler DF. Pediatric cardiology. Philadelphia: WB Saunders; 1972: 684.
9. Heath D, Edwards JE. The pathology of hypertensive pulmonary vascular disease. Circulation. 1958; 18: 533 — 547.
10. Baumgartner H, Bonhoeffer P, De Groot NM, de Haan F, Deanfield JE, Galie N et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010). Eur Heart J. 2010; 31(23): 2915 — 57.
11. D»Alto M, Mahadevan VS. Pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease. Eur Respir Rev. 2012; 21(126): 328 — 37.
12. Gorbachevsky SV, Shmalts AA and Zaets SB. What Can Cause Pulmonary Vascular Disease in Functionally Single Ventricle? Anatomy & Physiology. 2016; 6(1):1000e137. Available at: http://dx.doi.org/ 10.4172/2161-0940.1000e137.
13. Therrien J, Rambihar S, Newman B, Siminovitch K, Langleben D, Webb G et al. Eisenmenger syndrome and atrial septal defect: nature or nurture? Can J Cardiol. 2006; 22: 1133 — 1136.
14. Manes A, Palazzini M, Leci E, Bacchi Reggiani ML, Branzi A,  N. Current era survival of patients with pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease: a comparison between clinical subgroups. Eur Heart J. 2014; 35(11): 716 — 24.
15. D»Alto M, Romeo E, Argiento P, Correra A, Santoro G, Gaio G et al. Hemodynamics of patients developing pulmonary arterial hypertension after shunt closure. Int J Cardiol. 2013; 168(4): 3797 — 801.
16. D’Alto M, Romeo E, Argiento P, Santoro G, Sarubbi B, Gaio G et al. Pulmonary vasoreactivity predicts long-term outcome in patients with Eisenmenger syndrome receiving bosentan therapy. Heart Br Card Soc. 2010; 96: 1475 — 1479.
17. Post MC, Janssens S, Van deWerf F, BudtsW. Responsiveness to inhaled nitric oxide is a predictor for mid-term survival in adult patients with congenital heart defects and pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2004; 25: 1651 — 1656.
18. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. М.: Медицина; 1975.
19. Горбачевский С.В., Шмальц А.А. Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца. В кн.: Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. М., 2016: 833 — 850.
20. Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Белкина М.В. Гренадеров М.А., Барышникова И.Ю., Пурсанов М.Г. и др. Алгоритм диагностики гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 16(S3): 12.
21. Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Белкина М.В., Гренадеров М.А., Рахмонов К.Х. Алгоритм определения показаний к хирургическому лечению врожденных пороков сердца с гипертензионной сосудистой болезнью легких. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 16(S3): 12.
22. Lopes AA, Leary PW. Measurement, interpretation and use of hemodynamic parameters. Cardiol Young. 2009; 19(Suppl 1): 8 — 12.
23. Douwes JM, van Loon RL, Hoendermis ES, Vonk-Noordegraaf A, Roofthooft MT, Talsma MD et al. Acute pulmonary vasodilator response in paediatric and adult pulmonary arterial hypertension: occurrence and prognostic value when comparing three response criteria. Eur Heart J. 2011; 32(24): 3137 — 46.
24. Nakanishi T. Pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease. Personal perspectives. Int Heart J. 2015; 56. Suppl: S1 — 3. doi: 10.1536/ihj.15-064.
25. Moller JH, Patton C, Varco RL, Lillehei CW. Late results (30 to 35 years) after operative closure of isolated ventricular septal defect from 1954 to 1960. Am J Cardiol 1991; 68: 1491 — 1497.
26. Galie` N, Manes A, Palazzini M, Negro L, Marinelli A, Gambetti S et al. Management of pulmonary arterial hypertension associated with congenital systemic-to-pulmonary shunts and Eisenmenger’s syndrome. Drugs. 2008; 68: 1049 — 1066.
27. Kaemmerer H, Niwa K, Oechslin E, Ewert P, Webb GD, Hess J. Pulmonary Arterial Hypertension in Congenital Heart Disease: Eisenmenger»s Syndrome — A Global Perspective. Bremen: UNI-MED, 2013
28. Broberg CS, Ujita M, Prasad S, Li W, Rubens M, Bax BE et al. Pulmonary arterial thrombosis in Eisenmenger syndrome is associated with biventricular dysfunction and decreased pulmonary flow velocity. J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 634 — 642.
29. Sandoval J, Aguirre JS, Pulido T, Martinez-Guerra ML, Santos E, Alvarado P et al. Nocturnal oxygen therapy in patients with the Eisenmenger syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164: 1682 — 1687.
30. Diller GP, Lammers AE, Haworth SG, Dimopoulos K, Derrick G, Bonhoeffer P et al. A modelling study of atrial septostomy for pulmonary arterial hypertension, and its effect on the state of tissue oxygenation and systemic blood flow. Cardiol Young. 2010; 20: 25 — 32.
31. Broberg CS, Bax BE, Okonko DO, Rampling MW, Bayne S, Harries C et al. Blood viscosity and its relationship to iron deficiency, symptoms, and exercise capacity in adults with cyanotic congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 356 — 365.
32. Rhodes CJ, Howard LS, Busbridge M, Ashby D, Kondili E, Gibbs JS et al. Iron deficiency and raised hepcidin in idiopathic pulmonary arterial hypertension clinical prevalence, outcomes, and mechanistic insights. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 300 — 309.
33. Galie` N, Beghetti M, Gatzoulis MA Granton J, Berger RM, Lauer A et al. Bosentan therapy in patients with Eisenmenger syndrome: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Circulation. 2006; 114: 48 — 54.
34. Gatzoulis MA, Beghetti M, Galie` N, Granton J, Berger RM, Lauer A et al. Longer-term bosentan therapy improves functional capacity in Eisenmenger syndrome: results of the BREATHE-5 open-label extension study. Int J Cardiol. 2007; 127: 27 — 32.
35. Zuckerman WA, Leaderer D, Rowan CA, Mituniewicz JD, Rosenzweig EB. Ambrisentan for pulmonary arterial hypertension due to congenital heart disease. J Am Coll Cardiol. 2011; 107: 1381 — 1385.
36. Mukhopadhyay S, Sharma M, Ramakrishnan S, Yusuf J, Gupta MD, Bhamri N et al. Phosphodiesterase-5 inhibitor in Eisenmenger syndrome: a preliminary observational study. Circulation. 2006; 114: 1807 — 1810.
37. Rosenzweig EB, Kerstein D, Barst RJ. Long-term prostacyclin for pulmonary
38. Tay EL, Papaphylactou M, Diller GP, Alonso-Gonzalez R, Inuzuka R, Giannakoulas G et al. Quality of life and functional capacity can be improved in patients with Eisenmenger syndrome with oral sildenafil therapy. Int J Cardiol 2011; 149: 372 — 376.
39. Zhang ZN, Jiang X, Zhang R, Li XL, Wu BX, Zhao QH et al. Oral sildenafil treatment for Eisenmenger syndrome: a prospective, open-label, multicentre study. Heart 2011; 97: 1876 — 1881.
40. Chau EM, Fan KY, Chow WH. Effects of chronic sildenafil in patients with Eisenmenger syndrome versus idiopathic pulmonary arterial hypertension. Int J Cardiol 2007; 120: 301 — 305.
41. Rosenkranz S, Ghofrani HA, Beghetti M, Ivy D, Frey R, Fritsch A et al. Riociguat for pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease. Heart. 2015; 101(22): 1792 — 9.
42. Pulido T, Adzerikho I, Channick RN, Delcroix M,  N, Ghofrani HA et al. Macitentan and morbidity and mortality in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2013; 369(9): 809 — 18.
43.  N, Ghofrani HA, Torbicki A, Barst RJ, Rubin LJ, Badesch D et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005; 353(20): 2148 — 57.
44. Galie` N, Rubin L, Hoeper M, Jansa P, Al-Hiti H, Meyer G et al. Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonary arterial hypertension with bosentan (EARLY study): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371: 2093 — 2100.
45. Hebert A, Mikkelsen UR, Thilen U, Idorn L, Jensen AS, Nagy E et al. Bosentan improves exercise capacity in adolescents and adults after Fontan operation: the TEMPO (Treatment With Endothelin Receptor Antagonist in Fontan Patients, a Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study Measuring Peak Oxygen Consumption) study. Circulation. 2014; 130(23): 2021 — 30.
46. Goldberg DJ, French B, McBride MG, Marino BS, Mirarchi N, Hanna BD et al. Impact of oral sildenafil on exercise performance in children and young adults after the fontan operation: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Circulation. 2011; 123(11): 1185 — 93.
47. Shang XK, Lu R, Zhang X, Zhang CD, Xiao SN, Liu M J et al. Efficacy of Bosentan inpatients after Fontan procedures: a double-blind, randomized controlled trial. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2016; 36(4): 534 — 40.
48. Mori H, Park IS, Yamagishi H, Nakamura M, Ishikawa S, Takigiku K et al. Sildenafil reduces pulmonary vascular resistance in single ventricular physiology. Int J Cardiol. 2016; 221: 122 — 7.
49. Hirono K, Yoshimura N, Taguchi M, Watanabe K, Nakamura T, Ichida F et al. Bosentan induces clinical and hemodynamic improvement in candidates for right-sided heart bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140: 346 — 351.
50. Inuzuka R, Tatebe S, Wakiguchi S, Nakajima H, Ohtsu H, Dimopoulos K et al. B-type natriuretic peptide at the early stage of univentricular circulation reflects inadequate adaptation to volume overload. Int J Cardiol. 2012; 159(2): 88 — 93.
51. Iversen K, Jensen AS, Jensen TV, Vejlstrup NG,  L. et al. Combination therapy with bosentan and sildenafil in Eisenmenger syndrome: a randomized, placebo-controlled, double-blinded trial. Eur Heart J. 2010; 31: 1124 — 1131.
52. D’Alto M, Romeo E, Argiento P, Sarubbi B, Santoro G, Grimaldi N et al. Bosentan-sildenafil association in patients with congenital heart disease-related pulmonary arterial hypertension and Eisenmenger physiology. Int J Cardiol. 2012; 155: 378 — 82.
53. Montani D, Savale L, Natali D,  X, Herve P, Garcia G et al. Long-term response to calcium-channel blockers in nonidiopathic pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2010; 31: 1898 — 1907.
54. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Лобачева Г.В., Ведерникова Л.В. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций, выполняемых у новорожденных и детей. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014.
55. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций, выполняемых при ишемической болезни сердца, патологии клапанного аппарата, нарушениях ритма, гипертрофической кардиомиопатии, аневризмах восходящего отдела аорты у пациентов различных возрастных групп. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2015.
56. Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я., Мумладзе К.В., Никулкина Е.С. Под ред. Л.А. Бокерия. Протоколы анестезиологического обеспечения рентгенэндоваскулярных и диагностических процедур, выполняемых у кардиохирургических пациентов различных возрастных групп. Методические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2018
57. Xu Z, Zhu L, Liu X, Gong X, Gattrell W, Liu J. Iloprost for children with pulmonary hypertension after surgery to correct congenital heart disease. Pediatr Pulmonol. 2015; 50(6): 588 — 95.
58. Alehan D,  I, Sahin M, Ozkutlu S, Ozer S,  T. Long-term inhaled iloprost use in children with pulmonary arterial hypertension. Cardiol Young. 2012; 22(4): 396 — 403.
59. Sung KW, Jeon YB, Kim NY, Park KY, Park CH, Choi CH et al. The effects of perioperative inhaled iloprost on pulmonary hypertension with congenital heart disease. Cardiology. 2013; 126(4): 224 — 9.
60.  A, Torrent-Vernetta A, de Mir Messa I, Rovira Amigo S, Gran  F, Gartner S et al. Use of inhaled iloprost in children with pulmonary hypertension. Pediatr Pulmonol. 2015; 50(4): 370 — 9.
61. Limsuwan A, Wanitkul S, Khosithset A, Attanavanich S, Samankatiwat P. Aerosolized iloprost for postoperative pulmonary hypertensive crisis in children with congenital heart disease. Int J Cardiol. 2008; 129(3): 333 — 8.
62.  M, Scholz S, Maxeiner H, Brenck F, Valeske K, Thul J et al. Efficacy of inhaled iloprost in the management of pulmonary hypertension after cardiopulmonary bypass in infants undergoing congenital heart surgery. A case series of 31 patients. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2011; 3(2): 123 — 30.
63. Beghetti M, Haworth SG, Bonnet D, Barst RJ, Acar P, Fraisse A, Ivy DD et al. Pharmacokinetic and clinical profile of a novel formulation of bosentan in children with pulmonary arterial hypertension: the FUTURE-1 study. Br J Clin Pharmacol. 2009; 68: 948 — 55.
64. Berger RM, Haworth SG, Bonnet D, Dulac Y, Fraisse A,  N et al. FUTURE-2: Results from an open-label, long-term safety and tolerability extension study using the pediatric FormUlation of bosenTan in pUlmonary arterial hypeRtEnsion. Int J Cardiol. 2016; 202: 52 — 8.
65.  M, Sidharta PN, Dingemanse J. Bosentan Pharmacokinetics in Pediatric Patients with Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison of Dried Blood Spot and Plasma Analysis. Pharmacology. 2016; 98(3 — 4): 111 — 4.
66. Brun H, Thaulow E, Fredriksen PM, Holmstrom H. Treatment of patients with Eisenmenger’s syndrome with Bosentan. Cardiol Young. 2007; 17(3): 288 — 94.
67. Ivy DD, Doran A, Claussen L, Bingaman D, Yetman A. Weaning and discontinuation of epoprostenol in children with idiopathic pulmonary arterial hypertension receiving concomitant bosentan. Am J Cardiol. 2004; 93(7): 943 — 6.
68. Gilbert N, Luther YC, Miera O, Nagdyman N, Ewert P, Berger F et al. Initial experience with bosentan (Tracleer) as treatment for pulmonary arterial hypertension (PAH) due to congenital heart disease in infants and young children. Z Kardiol. 2005; 94(9): 570 — 4.
69. Apostolopoulou SC, Manginas A, Cokkinos DV, Rammos S. Effect of the oral endothelin antagonist bosentan on the clinical, exercise, and haemodynamic status of patients with pulmonary arterial hypertension related to congenital heart disease. Heart. 2005; 91(11): 1447 — 52.
70. van Loon RL, Hoendermis ES, Duffels MG, Vonk-Noordegraaf A, Mulder BJ, Hillege HL et al. Long-term effect of bosentan in adults versus children with pulmonary arterial hypertension associated with systemic-to-pulmonary shunt: does the beneficial effect persist? Am Heart J. 2007; 154(4): 776 — 82.
71. Maiya S, Hislop AA, Flynn Y, Haworth SG. Response to bosentan in children with pulmonary hypertension. Heart. 2006; 92(5): 664 — 70.
72. Simpson CM, Penny DJ, Cochrane AD, Davis AM, Rose ML, Wilson SE et al. Preliminary experience with bosentan as initial therapy in childhood idiopathic pulmonary arterial hypertension. J Heart Lung Transplant. 2006; 25(4): 469 — 73.
73. Ivy DD, Rosenzweig EB,  JC, Brand M, Rosenberg D, Barst RJ. Long-term outcomes in children with pulmonary arterial hypertension treated with bosentan in real-world clinical settings. Am J Cardiol. 2010; 106(9): 1332 — 8.
74. Hislop AA, Moledina S, Foster H, Schulze-Neick I, Haworth SG. Long-term efficacy of bosentan in treatment of pulmonary arterial hypertension in children. Eur Respir J. 2011; 38(1): 70 — 7.
75. Taguchi M, Ichida F, Hirono K, Miyawaki T, Yoshimura N, Nakamura T et al. Pharmacokinetics of bosentan in routinely treated Japanese pediatric patients with pulmonary arterial hypertension. Drug Metab Pharmacokinet. 2011; 26(3): 280 — 7.
76. Rhodes J, Ubeda-Tikkanen A, Clair M, Fernandes SM, Graham DA, Milliren CE et al. Effect of inhaled iloprost on the exercise function of Fontan patients: a demonstration of concept. Int J Cardiol. 2013; 168(3): 2435 — 40.






Приложение А1


СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
1. Л.А. Бокерия, академик РАН, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
2. С.В. Горбачевский, д.м.н., профессор, директор экспертного Центра хирургического и эндоваскулярного лечения легочной гипертензии ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
3. А.А. Шмальц, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
4. М.А. Школьникова, д.м.н., профессор, научный руководитель Обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;
5. И.М. Миклашевич, к.м.н., руководитель детского кардиологического отделения Обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова;
6. С.Н. Иванов, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории врожденных пороков сердца Центра детской кардиохирургии и хирургии новорожденных детей ФБГУ «НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ;
7. В.П. Подзолков, академик РАН, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
8. Е.Л. Бокерия, д.м.н., руководитель 2-го отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ;
9. И.Е. Чазова, академик РАН, профессор, заместитель Генерального директора, директор института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ;
10. Т.В. Мартынюк, д.м.н., руководитель Отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ;
Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.






Приложение А2


МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:
1. Врач-сердечно-сосудистый хирург
2. Врач-детский кардиолог
3. Врач-педиатр
Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций
Уровень достоверности доказательности
Определение
A
Доказательства получены на основании многочисленных рандомизированных клинических исследований и мета-анализов
B
Доказательства получены на основании отдельных рандомизированных или больших нерандомизированных исследований
C
Единодушное мнение экспертов и\или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры
Таблица П2 — Уровни достоверности доказательности
Уровень убедительности рекомендаций
Описание
Уровень I
Процедура или лечение являются полезными/эффективными, они должны быть выполнены/назначены.
Уровень II
Уровень IIa
Процедура или лечение с большой долей вероятности являются полезными/эффективными, их разумно было бы выполнить/назначить.
Уровень IIb
Противоречивые доказательства о пользе/эффективности процедуры или лечения, их выполнение/назначение может быть рассмотрено.
Уровень III
Процедура или лечение являются вредными/неэффективными, они не должны выполняться/назначаться.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.






Приложение А3


СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Нет






Приложение Б


АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Алгоритм ведения пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких, ассоциированную с ВПС






Приложение В


ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Легочная гипертензия — угрожающее патологическое состояние, когда в легких ухудшается циркуляция крови и сердцу становится крайне трудно работать. Именно так происходит у детей, страдающих этим потенциально смертельным заболеванием, долгое время считавшимся неизлечимым.
Одышка, сердцебиение и повышенная утомляемость заставляют думать, что у ребенка болезнь сердца или астма. Но в ряде случаев эти симптомы могут быть вызваны патологическими изменениями кровеносных сосудов легких. Сосуды становятся все более и более узкими. В результате все меньше крови доходит до воздушных мешочков (альвеол) легких, затрудняя получение организмом ребенка кислорода. Ощущения страдающих легочной гипертензией подобны пребыванию на высоте нескольких тысяч метров. Сердце ведет все более ожесточенную борьбу с дополнительным сопротивлением, создаваемым суженными кровеносными сосудами, пока в конце концов не отказывает.
У некоторых детей повышен риск развития легочной гипертензии, например, при пороке сердца, аутоиммунных заболеваниях, бронхолегочной дисплазии или ВИЧ-инфекции. Правильный диагноз часто устанавливают слишком поздно. Поскольку легочная гипертензия развивается постепенно и на начальном этапе симптомы отсутствуют, ее часто диагностируют уже в тяжелой стадии. Как правило, требуется консультация нескольких врачей, прежде чем удается поставить диагноз легочной гипертензии. Важную информацию можно получить при эхокардиографическом исследовании. Полученные данные необходимо, если позволяет состояние пациента, подтвердить, напрямую измеряя давление в сердце и сосудах с помощью специального катетера.
Если удается выявить заболевание на ранней стадии, можно стабилизировать состояние пациента и поддерживать более высокое качество жизни. Недавно единственной надеждой для пациентов с легочной гипертензией была пересадка легких. Однако уже сейчас имеется возможность эффективно лечить легочную гипертензию специальными лекарственными препаратами.
Каждый организм реагирует на методы лечения и лекарственные препараты по-разному. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенными именно для Вашего ребенка, без специального обследования и последующего постоянного наблюдения не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.






Приложение Г


Приложение Г1
КРИТЕРИИ
ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИОННОЙ СОСУДИСТОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
У ДЕТЕЙ
Факторы риска
Низкий риск
Высокий риск
Клинические признаки ПЖ недостаточности
Нет
Да
Клиническое ухудшение
Нет
Да
Синкопальные состояния
Нет
Да
Развитие ребенка
Нет отставания в развитии
Отставание в развитии
Функциональный класс по ВОЗ
I, II
III, IV
Мозговой натрийуретический пептид (BNP)
Минимальное повышение
Существенное повышение
Эхокардиография
Нет существенной дилатации\дисфункции ПЖ
Нет перикардиального выпота
Существенная дилатация\дисфункция ПЖ
Перикардиальный выпот
Гемодинамические показатели
СИБКК > 3,0 л\мин\м2
среднее ДЛА \ среднее АД < 0,75
Положительный тест на вазореактивность
СИБКК < 2,5 л\мин\м2
среднее ДЛА \ среднее АД > 0,75
Давление в ПП > 10 мм рт. ст.
ОЛС > 20 Ед\м2






Приложение Г2


ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ВПС


(В.И. Бураковский, В.А. Бухарин, Л.Р. Плотникова,


1975 [18]).







Гемодинамическая группа




ЛГ, %




АВ сброс крови, %




ОЛС\ОПС, %








I А




< 30




< 30




< 30








I Б




< 30




> 30




< 30








II




30 — 70




50 — 60




~ 30








III А




> 70




> 40




< 60








III Б




> 70




< 40




> 60








IV




100 или >




Обратный




100 или >







Kompleksnoe lechenie detey s vtorichnoy legochnoy gipertenziey | Maytbasova


Цель. Провести анализ результатов комплексного лечения детей с врожденными пороками сердца (ВПС), осложненными легочной гипертензией (ЛГ).Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента с септальными дефектами (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация), осложненными ЛГ 2-4-й степени, зарегистрированной до и после операции, а также 2 пациента (9 и 12 лет) с неоперабельными дефектами межжелудочковой перегородки в связи с развитием у них синдрома Эйзенменгера. Исследуемые были разделены на 3 группы и 4 подгруппы в зависимости от степени ЛГ и терапии. Возраст детей — от 6 мес до 12 лет. Мальчиков — 34 (54,8%), девочек — 28 (45,2%). Обследование и лечение проводились в стационарных условиях и включали сбор анамнеза, общеклинические исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки и др. Обследование в катамнезе пациентов с ВПС, получавших в составе комплексной терапии силденафил, проведено через 3 и 6 мес.Результаты. Первая группа представлена 47 пациентами со 2-й степенью ЛГ, вторая — 13 с 3-й степенью ЛГ и третья — 2 с синдромом Эйзенменгера. Все пациенты со 2-й степенью ЛГ, 4 пациента с 3-й степенью в дооперационном периоде наряду с диуретиками и 17 с сердечным гликозидами получали в лечении Капотен (каптоприл) в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки, а 4 пациентам с 3-й степенью ЛГ вместо Капотена назначался силденафил 1 мг/кг в сутки. В раннем послеоперационном периоде у 16 пациентов не было выявлено значимого уменьшения легочного сосудистого сопротивления. Поэтому из них 11 детей с резидуальной ЛГ получали Капотен; 5 детей, а также дети с синдромом Эйзенменгера — силденафил. У пациентов, принимавших силденафил в течение 6 мес, отмечались уменьшение выраженности одышки, исчезновение кашля, улучшение общего самочувствия и состояния, а также снижение функционального класса — ФК (с IV до III — у 4 детей и с III до II — у 7). По результатам ЭхоКГ снижение среднего давления в легочной артерии (СДЛА) достигало 17-31% от СДЛА дооперационного периода (9). Но в связи с малым числом наблюдений детей с ВПС и вторичной ЛГ, принимавших в терапии силденафил, результаты исследования не являются достоверными. У пациентов, получавших в лечении Капотен в дооперационном периоде, со 2-й (47) и 3-й степенью ЛГ (4), а также с резидуальной ЛГ (11) отмечалась высокая эффективность терапевтического действия. Диуретики назначались пациентам с ВПС, осложненным ЛГ, как для лечения, так и для профилактики застойных явлений. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон, 1-2 мг/кг в сутки) использовали для длительного приема при развитии хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью III-IV ФК в связи с небезопасностью длительного приема фуросемида.Заключение. Таким образом, своевременно проведенная комплексная медикаментозная терапия позволила либо отсрочить оперативное вмешательство, либо подготовленных к операции больных направить на хирургическую коррекцию, а также уменьшить степень выраженности резидуальной ЛГ, тем самым снизить летальность и инвалидность детей с ВПС.




Врожденные пороки сердца – диагностика и лечение пороков сердца


Пороки сердца врожденные – это патологии, возникшие в результате незавершенного или нарушенного формообразования сердца или крупных сосудов в стадии внутриутробного развития. Среди всех пороков чаще всего встречаются дефекты межжелудочковой перегородки.


Клиническая картина и диагностика


Стеноз легочного ствола проявляется одышкой, которая становится сильнее при физической нагрузке, быстрой утомляемостью и сердцебиением. При диагностике определяют грубые систолические шумы и дрожание, признаки увеличения размеров правого желудочка и предсердия, а также повышение давления. ЭхоКГ позволяет определить точное место сужения и его характер.


Врожденный стеноз устья аорты беспокоит пациентов одышкой, сжимающими болями в сердце, головокружениями, обмороками, утомляемостью. При диагностическом исследовании определяются смещение верхушечного толчка влево, грубый систолический шум в подреберье, систолическое дрожание. На электрокардиограмме видны признаки гипертрофии левого желудочка, при запущенном стенозе – заметна ишемия миокарда и мерцательная аритмия. ЭхоКГ позволяет определить характер и степень сужения, его расположение, регистрируют расстройство сократительной функции миокарда левого желудочка при недостаточности коронарных сосудов.


Открытый артериальный проток – его главными симптомами являются сердцебиение и одышка, усиливающаяся при нагрузке. Ребенок подвержен заболеваниям дыхательного тракта и отстает в физическом развитии. При выслушивании во втором межреберье слева прослушивается непрерывный систолический шум. ЭКГ показывает нормограмму, а при выраженной легочной гипертензии – правограмму. На рентгене выявляется увеличение кровенаполнения сосудов легких . Осложнением открытого артериального протока является аневризматическое расширение кровяного протока и его разрыв, а также бактериальный эндокардит.


Дефект межпредсердной перегородки. Для этого порока характерны одышка и приступы сердцебиения, утомляемость при нормальной физической нагрузке, задержка в росте, склонность к пневмонии и простудным заболеваниям. При диагностике выявляются систолические шумы, сердечный горб, усиление второго тона над легочной артерией, расширение границ сердца, изменение размеров желудочков, повышение амплитуды движения задней стенки левого предсердия. Окончательный диагноз ставится на основании ультразвука и катеризации сердца.


Дефект межжелудочковой перегородки. Как правило, у новорожденных малышей и детей первых лет жизни патология протекает крайне тяжело, с явлениями декомпенсации, что проявляется одышкой, гипотрофией, увеличением печени. У ребят более старшего возраста симптомы не так явны. При обследовании диагностируют ассиметрию грудной клетки за счет сердечного горба, бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии. Многие необратимые аномалии в сосудах легких, как правило, могут образовываться на первом году жизни.


Тетрада Фалло. Новорожденные с этим пороком развиты нормально. Первые признаки Тетрады появляются очень скоро, как правило, через несколько дней после рождения. При крике или кормлении появляется синюшность и одышка, которые с каждым месяцем становятся все более характерными. В 1-2 года кожа приобретает синеватый оттенок, на ней становятся видны увеличенные венозные сосуды. Особенно заметна синева на конъюнктивах, ногтевых фалангах рук и ног, губах, ушных раковинах. Часто пальчики имеют вид барабанных палочек. Естественно, что при таком пороке физическое развитие ребенка отстает от нормального. Нередко Тетраде Фалло сопутствуют и другие патологии: незаращение верхней губы и/или мягкого неба, плоскостопие, воронкообразная грудь.


Лечение врожденных пороков сердца


Врожденные пороки сердца лечатся хирургическим путем.


При стенозе легочного ствола показана вальвулопластика.


Операция при врожденном стенозе устья аорты показана детям грудного возраста при недостаточности кровообращения; детям старше 3 лет операция назначается при разнице систолического давления между аортой и левым желудочком более 50 мм ртутного столба; больным старшего возраста операция показана при жалобах и клинических признаках артериального стеноза независимо от величины градиента давления.


Дефект межжелудочковой перегородки должен быть оперативно устранен до появления синдрома Эйзенменгера.


При Тетраде Фалло используют радикальные и паллиативные методы коррекции пороков. В первом случае операция заключается в закрытии межжелудочкового дефекта и устранении стеноза, во втором – коррекция Тетрады происходит путем наложения обходных межартериальных анастомозов.


В сети клиник «Медицентр» принимают высококвалифицированные кардиологи, которые помогут разобраться в особенностях того или иного порока, проведут диагностику и дадут рекомендации по устранению врожденных патологий и последующей реабилитации.




Наши клиники в Санкт-Петербурге


                    Медицентр Юго-Запад

                    

                    Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район


    

  • Автово
    • 

  • Проспект Ветеранов
    • 

  • Ленинский проспект
    • 



Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону

            +7 (812) 640-55-25


            
        


Лечение комплекса Эйзенменгера в Израиле: цены, отзывы, стоимость. Комплекс Эйзенменгера Израиль: центры, клиники, больницы


В медицине достаточно много сердечных заболеваний, которые считаются неизлечимыми. В Израильских центрах лечения комплекса Эйзенменгера каждый пациент компании ServiceMed имеет уникальную возможность пройти высокоточное обследование и получить эффективное лечение.


Комплекс (синдром) Эйзенменгера представляет собою сочетание нескольких сердечных патологий: дефекта межжелудочковой перегородки, правостороннего смещения аорты и гипертрофии правого желудочка. Иногда это понятие включает и другие сердечные пороки, такие как отсутствие желудочка и др.


Комплекс выражается в том, что аорта, смещенная вправо, отходит одновременно от правого и левого желудочка, что нарушает процесс правильного кровообращения. Таким образом, в аорту поступает смешанная кровь. За счет этого организм недополучает кислород, правый желудочек значительно гипертрофирован и наблюдается увеличенное давление в малом легочном круге кровообращения.


Сегодня израильские специалисты все чаще побеждают различные сердечные заболевания, благодаря современному техническому оснащению и применению инновационных методик лечения. Узнать подробнее…




Диагностика: усовершенствованные классические и инновационные методы

Как и в случае любого другого заболевания, крайне важно раннее обследование, предоставляющее возможность своевременного начала лечения. С целью диагностики, в больницах Израиля применяются следующие методы:


    

  • Электрокардиография
    • 

  • Рентгенограмма грудной зоны
    • 

  • Эхокардиография
    • 

  • Контрастная антиография
    • 

  • Зондирование сердца
    • 

  • Катетеризация.
    • 



Последние диагностические методы являются проникающими, что позволяет исследовать сердце изнутри. Это современное обследование, которое предоставляет максимально детальные данные о характере заболевания, его стадиях и особенностях.




Лечение

С комплексом Эйзенменгера больной человек может жить продолжительное время, однако кислородное голодание со временем не может негативно не сказаться на работе жизненно-важных органов. В будущем данное заболевание может также привести к внезапной остановке сердца и летальному исходу. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько своевременно его провели.


В клиниках Израиля единственный эффективный метод устранения патологии — это хирургическая операция. Преимуществом выполнения такой операции в Израиле является высокий процент эффективности, безупречная точность хирургического вмешательства, высокотехнологическое оборудование, которое применяется в процессе операции и действенные восстановительные программы, способствующие скорейшему возвращению к привычному образу жизни.


В процессе операции хирург выполняет:  


    

  • коррекцию дефекта межжелудочковой перегородки;
    • 

  • выправление аорты, смещение ее к левому предсердию;
    • 

  • устанавливает искусственный сердечный клапан. Узнать больше…
    • 



На сегодняшний день сотни пациентов с синдромом Эйзенменгера в Израиле прошли сложную операцию, которая предоставила им шанс избавиться от патологии и жить долгой и счастливой жизнью.




Программа лечения

    

  1. Консультация у кардиолога
    2. 

  2. Диагностика
    3. 

  3. Выбор оптимального времени для хирургического вмешательства
    4. 

  4. Проведение операции
    5. 

  5. Реабилитационная программа
    6. 

  6. Заключительная консультация у кардиолога
    7. 

  7. Мониторинг состояния здоровья после возвращения домой.
    8. 





Вопросы наших пациентов





1. Врачи обнаружили у меня открытый артериальный проток. Есть подозрение на синдром Эйзенменгера, так ли это?


Действительно, иногда такие пороки сердца, как открытый артериальный проток, отсутствие желудочка и атриовентрикулярный канал называют синдромом Эйзенменгера. Однако здесь следует понимать, что комплекс – это совокупность двух и более пороков, а каждый по отдельности – самостоятельное заболевание. Но если врачи подозревают наличие синдрома Эйзенменгера, на это есть причины и требуется дополнительная диагностика.






2. У меня шестой месяц беременности, на УЗИ выявили синдром Эйзенменгера, как быть?


В случае выявления порока сердца, большинство врачей рекомендуют прервать беременность, так как болезнь может привести к неправильному развитию органов ребенка. Если показатели не столь критичны (поскольку данный синдром – совокупность нескольких сердечных патологий, приводящих к усугублению заболевания постепенно), есть возможность сохранить плод, но после рождения сразу же потребуется сложнейшая операция. Лечение комплекса Эйзенменгера в Израиле предоставляет большие шансы для ребенка на выздоровление.






3. У меня комплекс Эйзенменгера. Могу ли я родить ребенка?


При комплексе Эйзенменгера беременность противопоказана по причине высокой смертности беременных женщин с этим заболеванием. Она составляет около 40%. И даже прерывание беременности в первые три месяца срока может привести к летальному исходу. Никто не может дать гарантию, что именно вы войдете или не войдете в число этих женщин. Однако отзывы об устранении комплекса Эйзенменгера в Израиле в подавляющем большинстве — положительные, потому следует дополнительно проконсультироваться с израильскими специалистами.






4. Какая стоимость лечения комплекса Эйзенменгера?


Цены на лечение комплекса Эйзенменгера несколько отличаются в разных медицинских учреждениях и зависят от течения заболевания. Специалисты компании ServiceMed готовы рассмотреть вашу историю болезни и предложить максимально выгодный для вас вариант лечения.




Преимущества лечения с ServiceMed

    

  • Лечение только в лучших израильских клиниках
    • 

  • Опытные специалисты
    • 

  • Прогрессивные лечебные методики
    • 

  • Современное техническое оснащение
    • 

  • Разумные цены.
    • 



Лечение комплекса Эйзенменгера с компанией ServiceMed – ваш шанс на выздоровление!


 


 Синдром Эйзенменгера — Педиатрия — Справочник Merck Professional Edition 


    

  • 

     Лекарственные средства для лечения легочной артериальной гипертензии (например, аналоги простациклина, антагонисты эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы-5) 
    

    • 

  • 

     Подход «Обработка и ремонт» 
    

    • 

  • 

    • 

  • 

     Трансплантация сердца и легких 
    

    • 



 В идеале, для предотвращения синдрома Эйзенменгера корректирующие операции должны проводиться раньше.После развития синдрома не существует специального лечения, кроме трансплантации сердца и легких, но было показано, что препараты, которые могут снизить давление в легочной артерии, оказывают, по крайней мере, умеренное положительное влияние на выживаемость (1, 2). 


 Аналоги простациклина (например, трепростинил, эпопростенол), антагонисты эндотелина (например, бозентан) и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (например, силденафил, тадалафил) улучшают результативность в тестах с 6-минутной ходьбой и снижают уровень N-концевой про — уровни мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP).У небольшого числа пациентов агрессивная терапия легочными вазодилатирующими препаратами привела к чистому шунтированию слева направо, что позволило хирургическому лечению основного сердечного дефекта и значительному снижению среднего давления в легочной артерии. Это называется лечением и восстановлением. 


 Поддерживающая терапия включает предотвращение состояний, которые могут усугубить синдром (например, беременность, истощение объема, изометрические упражнения, высота над уровнем моря, курение). Дополнительный кислород может дать некоторую пользу.


 Симптоматическую полицитемию можно лечить осторожной флеботомией для снижения гематокрита до 55–65% плюс одновременное восполнение объема физиологическим раствором. Однако компенсированная и бессимптомная полицитемия не требует кровопускания независимо от гематокрита. Флеботомия в конечном итоге приводит к дефициту железа, что связано с более высоким риском неблагоприятных исходов. В случае подтвержденного дефицита железа следует осторожно назначать дополнительное железо для восполнения запасов железа.


 Гиперурикемию можно лечить с помощью аллопуринола 300 мг перорально один раз в день. 


 Антикоагулянтная терапия противоречива, потому что риск тромбоза легочной артерии и других тромбоэмболических явлений должен быть сбалансирован с риском легочного кровотечения. Терапия варфарином потенциально опасна из-за риска легочного кровотечения, поэтому использование антикоагулянтов должно быть индивидуальным (1). Хотя нет четких доказательств, низкие дозы аспирина потенциально могут предотвратить тромботические осложнения.


 Ожидаемая продолжительность жизни зависит от типа и тяжести основной врожденной аномалии и составляет от 20 до 50 лет. У нелеченных пациентов низкая толерантность к физической нагрузке и вторичные осложнения серьезно снижают качество жизни. Было показано, что использование передовых методов лечения легочными вазодилататорами улучшает функциональную способность и, по-видимому, улучшает выживаемость. 


 Трансплантация сердца и легкого может быть вариантом, но трансплантация предназначена для пациентов с тяжелыми симптомами и неприемлемым качеством жизни.Долгосрочный прогноз после трансплантации осторожен. 


 Всем пациентам следует проводить профилактику эндокардита перед стоматологическими или хирургическими процедурами, которые могут вызвать бактериемию. 


    

  • 

     1. Диллер Г.П., Кортен М.А., Бауэр УММ и др.: Текущая терапия и исходы синдрома Эйзенменгера: данные Немецкого национального регистра врожденных пороков сердца. Eur Heart J 37 (18): 1449–1455, 2016. doi: 10.1093 / eurheartj / ehv743 
    

    • 

  • 

     2.Кемпни А., Хьортшой С.С., Гу Х. и др.: Предикторы смерти у современных взрослых пациентов с синдромом Эйзенменгера: многоцентровое исследование. Тираж 135 (15): 1432–1440, 2017. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.023033 
    

    • 



 Синдром Эйзенменгера — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) 


  УЧЕБНИКИ  
 Димопулос К., Диллер Г.-П. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца у взрослых. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017. 


 СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ 
 Димопулос К., Кондлифф Р., Талло Р.М.Р. и др.Эхокардиографическое обследование на легочную гипертензию при врожденных пороках сердца. Обзор недели JACC. J Am Coll Cardiol. 4 декабря 2018 г .; 72 (22): 2778-2788. 


 Meng M-L, Fu A, Westhoff C, et al. Синдром Эйзенменгера при беременности: когда пора делать ЭКМО ?: отчет о болезни. Международное общество исследования анестезии. 2018; 11 (10): 270-272. 


 Ядав Л., Реом М., Николс В. Синдром Эйзенменгера, проявившийся в 73 года: никогда не поздно! Общество интенсивной терапии.2018; 46 (1). 


 Нашат Х., Кемпни А., МакКейб С. и др. Синдром Эйзенменгера: современные перспективы. Отчеты об исследованиях в клинической кардиологии. 2017; 8. 


 Соренсен Хьортсхой CM, Кемпни А., Йенсен А.С. и др. Прошлая и текущая смертность от конкретных причин при синдроме Эйзенменгера. Европейское общество кардиологов. 2017; 38 (26): 2060-2067. 


 Sheehan R, Perloff JK, Fishbein MC, Gjerston D, Aberle DR. Легочная неоваскуляризация: отличительная рентгенологическая находка при синдроме Эйзенменгера. Тираж.2005; 112: 2778-85. 
 Хопкинс WE. Замечательный правый желудочек пациентов с синдромом Эйзенменгера. Ишемическая болезнь сердца. 2005; 16 (1): 19-25. DOI: 10.1097 / 00019501-200502000-00004. 


 Синдром Будтса В. Эйзенменгера: стратегии медицинской профилактики и лечения. Эксперт Opin Pharmacother. 2005; 6: 2047-60. 


 Агапито А.Ф., Соуза Л., Оливейра Дж. А. и др., Синдром Эйзенменгера у взрослых — опыт применения новых препаратов для лечения легочной гипертензии. Rev Port Cardiol. 2005; 24: 421-31.


 Christensen DD, McConnell ME, Book WM, Mahle WT. Первоначальный опыт терапии бозентаном у пациентов с синдромом Эйзенменгера. Am J Cardiol. 2004; 94: 261-3. 


 Берман Е.Б., Барст Р.Дж. Синдром Эйзенгерменгера: текущее лечение. Prog Cardiovasc Dis. 2002; 45: 129-38. 


 Уодделл Т.К., Беннетт Л., Кеннед Р., Тодд Т.Р., Кешавджи Ш. Трансплантация сердце-легкое или легкое при синдроме Эйзенменгера. J Пересадка сердца и легких. 2002; 21: 731-37. 


 Stoica SC, Макнил К.Д., Перреас К. и др.Трансплантация сердце-легкие при синдроме Эйзенменгера: ранние и отдаленные результаты. Ann Thorac Surg. 2001; 72-1887-91. 


 Кантор В.Дж., Харрисон Д.А., Муссаджи Дж.С. и др. Детерминанты выживания и продолжительности выживания у взрослых с синдромом Эйзенменгера. Американский журнал кардиологии. 1999; 84 (6): 677-681. 


 Синдром Эйзенменгера | Стэнфордское здравоохранение 


 Что такое синдром Эйзенменгера? 


 Синдром Эйзенменгера — это заболевание, которое в первую очередь поражает подростков и взрослых с определенными врожденными пороками сердца, которые никогда не восстанавливаются или не восстанавливаются после первого года жизни.


 Из-за этих пороков сердца кровь не распределяется по телу должным образом и часто приводит к легочной гипертензии (высокое кровяное давление в легких). 


 Симптомы синдрома Эйзенменгера 


 Симптомы синдрома Эйзенменгера могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем. Всегда консультируйтесь с врачом для тщательной оценки. Эти симптомы могут включать, но не ограничиваются: 


    

  •  Цианоз (бледно-голубой или сероватый оттенок кожи) 
    • 

  •  Одышка во время активности 
    • 

  •  Одышка в покое 
    • 

  •  Боль или стеснение в груди 
    • 

  •  Головная боль, головокружение или обморок 
    • 

  •  Онемение пальцев ног 
    • 

  •  Затуманенное зрение 
    • 



 Кроме того, с синдромом Эйзенменгера часто возникают осложнения.Сюда могут входить: 


    

  •  Сгустки крови 
    • 

  •  Кровоизлияние 
    • 

  •  Ход 
    • 

  •  Абсцессы головного мозга 
    • 

  •  Подагра 
    • 



 Что вызывает синдром Эйзенменгера? 


 Синдром Эйзенменгера — это состояние, которое возникает в результате высокого кровяного давления в легких (легочная гипертензия), вызванного врожденным пороком сердца. 


 Вот некоторые распространенные врожденные пороки сердца, которые могут привести к синдрому Эйзенменгера: 


    

  •  Открытый артериальный проток (ОАП) 
    • 

  •  Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 
    • 

  •  Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) 
    • 

  •  Дефект предсердно-желудочкового канала (AV-канал) 
    • 



 Узнайте больше о причинах синдрома Эйзенменгера.


 Диагностика синдрома Эйзенменгера 


 Пациенты — дети или подростки с врожденным пороком сердца, который не лечили или лечили в возрасте старше 1 года, — наиболее подвержены риску развития синдрома Эйзенменгера. 


 Наряду с физическим осмотром сердца и легких ваш врач может использовать следующие инструменты для диагностики синдрома Эйзенменгера: 


 Лечение синдрома Эйзенменгера 


 Цели лечения синдрома Эйзенменгера направлены на повышение качества жизни пациента.Это может включать, но не ограничивается: 


    

  •  Снижение артериального давления в легких 
    • 

  •  Повышение уровня кислорода в крови 
    • 

  •  Уменьшение цианоза (синяя / серая кожа) 
    • 

  •  Уменьшение эритроцитоза (повышенное количество эритроцитов) 
    • 



 Врач определит курс лечения синдрома Эйзенменгера на основе истории болезни каждого пациента и их индивидуальных предпочтений. Дополнительные факторы могут включать: 


    

  •  Возраст и общее состояние здоровья пациента 
    • 

  •  Степень заболевания / скорость прогрессирования 
    • 

  •  Переносимость лекарств пациентом 
    • 



 Вот некоторые методы лечения, которые помогают улучшить качество жизни пациентов, страдающих синдромом Эйзенменгера: 


 Синдром Эйзенменгера — обзор 


 СИНДРОМ АЙЗЕНМЕНГЕРА ПРИ АЦИАНОТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТАХ 


 Синдром Эйзенменгера относится к развитию легочных сосудистых заболеваний и, как следствие, шунтирования справа налево у пациентов с ИБС.Облитерирующие изменения легочных капилляров и артериол возникают в этих сосудах после хронического воздействия повышенного давления и кровотока. Сопротивление легочных сосудов возрастает по мере разрушения сосудов, что в конечном итоге приводит к обращению шунта в исходные дефекты бледной перегородки, такие как ДМПП, ДМЖП и ОАП. Заболевания легочных сосудов могут развиваться у пациентов со сложной цианотической болезнью сердца. Фактически считается, что цианоз ускоряет его развитие, так что у пациентов с d-TGA или артериальным стволом могут развиться легочные сосудистые заболевания в течение первого года жизни, если их не исправить хирургическим путем.


 Пациенты с синдромом Эйзенменгера не могут увеличить сердечный выброс в ответ на физическую нагрузку без увеличения шунта справа налево и могут иметь неадекватный системный сердечный выброс в покое. Следовательно, они проявляются утомляемостью и одышкой, головокружением или обмороком при физической нагрузке. Кроме того, по мере развития дисфункции правого желудочка становятся очевидными признаки и симптомы правосторонней ХСН. Стойкий цианоз приводит к полицитемии, которая, если она выражена, может вызывать симптомы повышенной вязкости, такие как головная боль, головокружение и нарушения зрения.Шунтирование справа налево подвергает этих пациентов риску абсцесса головного мозга и системной эмболизации. Кроме того, у пациентов с длительной легочной гипертензией может развиться кровохарканье. 


 Физические признаки, соответствующие легочной гипертензии, включают припухлость правого желудочка вдоль левой нижней границы грудины и пальпируемое закрытие клапана легочной артерии (P  2 ) во втором левом межреберье. P  2  — громкий, а если легочная гипертензия развита, S  2  — однократный.Может присутствовать систолический щелчок выброса из расширенной легочной артерии. В качестве вторичных последствий легочной гипертензии могут быть слышны два типа шумов: легочная регургитация, вызывающая диастолический шум регургитации на левой границе грудины, и трехстворчатая регургитация, которая вызывает резкий голосистолический шум на нижней левой и правой границах грудины. Оба шума будут относительно высокими из-за повышенного правостороннего давления. При правожелудочковой недостаточности могут отмечаться одышка, тахикардия, повышенное давление в яремных венах, галоп, гепатомегалия и периферические отеки.


 ЭКГ демонстрирует отклонение оси вправо и гипертрофию правого желудочка, часто с деформацией. Рентген грудной клетки показывает расширенные центральные легочные артерии и, на поздних стадиях, уменьшенные периферические сосуды. У пациентов с ДМЖП и ОАП сердце обычно нормального размера, тогда как у пациентов с ДМПП возникает кардиомегалия из-за предшествующей дилатации правого желудочка. 


 Синдром Эйзенменгера имеет гораздо лучшее естественное течение, чем первичная легочная гипертензия, при этом 54% пациентов с ДМЖП и синдромом Эйзенменгера во втором исследовании естественной истории все еще живы через 20 лет после постановки диагноза синдрома Эйзенменгера. 41  Дефект перегородки не следует закрывать после установления необратимого легочного сосудистого заболевания, поскольку он обеспечивает механизм для поддержания системного сердечного выброса при резком повышении легочного сосудистого сопротивления. Следует избегать беременности, поскольку материнская смертность составляет примерно 45%.  42  Точно так же несердечная хирургия связана с летальностью около 19% и, при необходимости, должна проводиться под специальной анестезией и при поддержке отделения интенсивной терапии. 42  


 Медикаментозное лечение синдрома Эйзенменгера включает поддерживающую терапию и избегание раздражителей, которые могут усугубить легочную гипертензию. Легочный гипертонический криз — это спираль усиленного шунтирования справа налево, обострения гипоксии и повышения легочного сосудистого сопротивления, которое может быть спровоцировано такими факторами, как острое истощение объема, лекарственные препараты, снижающие системное сосудистое сопротивление, и альвеолярная гипоксия. Поддерживающая медикаментозная терапия включает дигиталис и осторожное применение диуретиков у пациентов с признаками сердечной недостаточности.Легочные вазодилататоры используются, если положительный ответ продемонстрирован в лаборатории катетеризации. В этой категории самый продолжительный опыт связан с блокаторами кальциевых каналов, но изучаются новые препараты, включая различные формы аналогов простагландинов и антагонистов рецепторов эндотелина. Дополнительный кислород может быть полезен в определенных условиях, в том числе во время физических упражнений у пациентов со значительной десатурацией, связанной с физической нагрузкой, у пациентов с правожелудочковой недостаточностью, во время полетов на самолете и, конечно, в условиях интеркуррентных инфекций нижних дыхательных путей.Некоторые авторы выступают за кислород в ночное время. Низкие дозы варфарина (т.е. международное нормализованное отношение [INR] 1,5–2,0) используются некоторыми практикующими врачами для предотвращения внутрисердечного или венозного тромбоза у этих пациентов с полицитемией и часто относительно малоподвижным образом жизни. Системная эмболия или тромбоэмболия легочной артерии могут иметь серьезные последствия. Риск кровотечения, включая кровохарканье, необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами антикоагулянтов. Следует избегать оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии, обезвоживания и дефицита железа из-за их связи с гиперкоагуляцией и повышенной вязкостью.Если дефицит железа и острое обезвоживание исключены и гематокрит превышает 65%, при появлении симптомов повышенной вязкости в тщательно контролируемой среде может быть проведена флеботомия с заменой объема. Пациентам следует избегать проживания или отдыха на большой высоте; им также следует избегать приема лекарств (например, средств для подавления аппетита), связанных с развитием легочной гипертензии. 


 Синдром Эйзенменгера, связанный с дефектом межпредсердной перегородки 


 Синдром Эйзенменгера редко встречается у пациентов с изолированным РАС.Большинство исследований взрослых с диагнозом РАС в зрелом возрасте обнаруживают, что у 6–15% повышенное сопротивление легочных сосудов наблюдается при катетеризации сердца.  43,   44  Считается, что легочные сосудистые заболевания, связанные с РАС, в детстве встречаются очень редко. Синдром Эйзенменгера при РАС обычно возникает после 20 лет и встречается преимущественно у женщин, что интересно по эпидемиологии, аналогичной первичной легочной гипертензии. При физикальном обследовании десатурация артерий присутствует, если правый желудочек менее податлив, чем левый желудочек, что приводит к шунтированию справа налево в ДМПП.Длительное обесцвечивание приводит к появлению клубов. Шум не может быть связан с потоком через ДМПП, но другие признаки легочной гипертензии, описанные выше, будут присутствовать. 


 Синдром Эйзенменгера, связанный с дефектом межжелудочковой перегородки 


 Риск развития синдрома Эйзенменгера у пациента с ДМЖП зависит от величины шунта и давления в легочной артерии на ранней стадии болезни пациента, факторов, которые связаны с размером опухоли. дефект. Пациенты обычно имеют в анамнезе хроническую сердечную недостаточность в раннем возрасте, связанную со значительным шунтом слева направо.Синдром Эйзенменгера может развиться у детей с большими ДМЖП в раннем детстве.  45  При физикальном обследовании десатурация артерий присутствует, если сопротивление легочных сосудов выше системного сосудистого сопротивления, что приводит к шунтированию справа налево в ДМЖП. Хроническая десатурация приводит к появлению клубов. Голосистолический шум при ДМЖП значительно уменьшается или исчезает по мере выравнивания давления в правом и левом желудочке. Другие признаки легочной гипертензии, описанные выше, присутствуют.


 Синдром Эйзенменгера, связанный с незащищенным артериальным протоком 


 Точный риск синдрома Эйзенменгера, связанный с ОАП, трудно определить по многим причинам. Обычное хирургическое закрытие этих дефектов, когда оно связано с симптомами или типичными физическими данными, практикуется уже более 50 лет. ОАП существует при различных степенях ограничения давления и потока, и шунт может быть трудно определить количественно даже при катетеризации сердца. Наконец, с учетом снижения заболеваемости материнской краснухой из-за плановой вакцинации,  больших  КПК встречаются редко после первых нескольких дней жизни.Ясно одно: синдром Эйзенменгера, вызванный большим ОАП, может развиться в возрасте 4–7 лет.  46  


 При физикальном обследовании имеется дифференциальный цианоз, при этом правая верхняя конечность получает полностью насыщенную кислородом кровь, в то время как дезоксигенированная кровь шунтируется через ОАП и достигает нижних конечностей. Клубы также являются дифференциальными, правая рука не используется. Шум, связанный с ОАП, сначала теряет диастолический компонент по мере повышения легочного сосудистого сопротивления, а позже также исчезает систолический компонент.Следовательно, при тяжелом заболевании легочных сосудов шум не может быть связан с КПК, но будут присутствовать признаки легочной гипертензии, описанные выше. 


 Синдром Эйзенменгера при полном общем атриовентрикулярном канале 


 Синдром Эйзенменгера также может возникать у пациентов с полным общим предсердно-желудочковым каналом. Пациенты с синдромом Дауна подвержены более высокому риску заболевания сосудов легких и склонны к более раннему развитию этого осложнения. Физиология аналогична синдрому Эйзенменгера при ДМЖП.


 Синдром Эйзенменгера у детей — AHealthyMe — Blue Cross Blue Shield of Massachusetts 


 Что такое синдром Эйзенменгера у детей? 


 Синдром Эйзенменгера — это запущенная форма  гипертонии легочной артерии . В этом состоянии артерии, по которым кровь идет от сердца к легким, сужаются. Это делает давление кровотока на стенки артерий (артериальное давление) слишком высоким. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь в легкие.Это вызывает повреждение легких. 


 Синдром Эйзенменгера чаще всего поражает подростков и взрослых с определенными пороками сердца. Он также может поражать детей, хотя встречается не так часто. Когда пороки сердца не восстанавливаются или не устраняются в более позднем возрасте, это увеличивает риск этого состояния. У некоторых людей это может произойти даже после устранения дефекта. 


 Что вызывает синдром Эйзенменгера у ребенка? 


 Синдром Эйзенменгера развивается с течением времени. Это результат высокого кровяного давления в легких, связанного с некоторыми проблемами с сердцем, которые присутствуют при рождении (врожденные).Причиной этого с большей вероятностью являются проблемы, при которых кровь течет из левой части сердца в правую часть сердца (шунт слева направо). 


 Синдром Эйзенменгера более вероятен при более крупных пороках сердца. 


 Каковы симптомы синдрома Эйзенменгера у ребенка? 


 Наиболее частые симптомы синдрома Эйзенменгера: 


    

  • 

     Синяя или сероватая кожа из-за недостатка кислорода в крови (цианоз) 
    

    • 

  • 

     Одышка при активности 
    

    • 

  • 

     Одышка в покое 
    

    • 

  • 

     Чувство усталости 
    

    • 

  • 

     Боль в груди или стеснение в груди 
    

    • 

  • 

     Прыгающее или учащенное сердцебиение 
    

    • 

  • 

     Головная боль 
    

    • 

  • 

     Головокружение или обморок (обморок) 
    

    • 

  • 

     Онемение или покалывание пальцев рук и ног 
    

    • 

  • 

     Затуманенное зрение 
    

    • 

  • 

     Изменения пальцев рук и ног (дубинка) 
    

    • 

  • 

     Вздутие 
    

    • 

  • 

     Увеличенная печень 
    

    • 



 Как диагностируется синдром Эйзенменгера у ребенка? 


 Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка.Медицинский работник может увидеть признаки при осмотре вашего ребенка. Ваш врач может услышать ненормальный звук сердца, когда слушает сердце вашего ребенка с помощью стетоскопа. 


 Ваш ребенок может быть направлен к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения сердечных заболеваний у младенцев и детей. 


 Вашему ребенку могут потребоваться анализы. Сюда могут входить: 


    

  • 

      Пульсоксиметрия.  Маленький зонд используется для проверки количества кислорода в крови.
    

    • 

  • 

      Анализы крови.  Могут быть выполнены анализы для проверки высокого или низкого уровня эритроцитов. 
    

    • 

  • 

      Рентген грудной клетки.  Рентген грудной клетки показывает сердце и легкие. В легких могут быть изменения из-за дополнительного кровотока. 
    

    • 

  • 

      Электрокардиограмма (ЭКГ).  ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца.Он также показывает аномальные ритмы и определяет напряжение сердечной мышцы. 
    

    • 

  • 

      Эхокардиограмма (эхо).  Эхо использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов. Эхо может показать направление кровотока. Он может узнать размер дефекта. Могут быть выполнены различные типы эхо-тестов. 
    

    • 

  • 

      Исследование функции легких (легких).  Тестирование функции легких проверяет, насколько хорошо работают легкие вашего ребенка.
    

    • 

  • 

      Катетеризация сердца (катетеризация).  Кардиологическая катетера дает очень подробную информацию о структурах внутри сердца. Врач вводит небольшую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху. Врач подводит катетер к сердцу. Он или она измеряет кровяное давление и кислород. В некоторых случаях врач может ввести контрастный краситель, чтобы более четко увидеть кровоток и структуры внутри сердца. 
    

    • 

  • 

      МРТ сердечно-сосудистой системы   (CMRI). Этот тест позволяет получить подробные изображения сердца и кровеносных сосудов. МРТ может использоваться для проверки объема и направления шунтирования крови. 
    

    • 

  • 

      Компьютерная томография и КТ-ангиография.  Эти тесты могут использоваться для проверки наличия тромбов в легочных артериях и легких. 
    

    • 

  • 

      Стресс-тест.  Это ЭКГ, сделанная во время тренировки ребенка. 
    

    • 



 Как лечится синдром Эйзенменгера у ребенка? 


 Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. 


 Лечение направлено на снижение давления в легочной артерии. Он также направлен на то, чтобы доставить больше кислорода к тканям легких и облегчить цианоз. 


 Лечение 


 Лечение помогает справиться с симптомами. Лечебные процедуры включают: 


    

  • 

      Медицина.  Вашему ребенку будут даны лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление в легких.
    

    • 

  • 

      Кислород.  Ваш ребенок будет получать кислород во время сна или отдыха, или постоянно. 
    

    • 

  • 

      Флеботомия.  Врач может удалить немного крови, если у вашего ребенка высокое количество эритроцитов и загустевшая кровь. 
    

    • 



 Какие возможные осложнения синдрома Эйзенменгера у ребенка? 


 Осложнения этого состояния могут включать: 


    

  • 

     Сгустки крови, которые могут быть в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии) 
    

    • 

  • 

     Кровотечение (кровоизлияние) 
    

    • 

  • 

     Кровохарканье (кровохарканье) 
    

    • 

  • 

     Ход 
    

    • 

  • 

     Зараженный материал в головном мозге (абсцесс) 
    

    • 

  • 

     Подагра 
    

    • 

  • 

     Нерегулярные сердечные ритмы (аритмии) 
    

    • 

  • 

     Сердечная недостаточность 
    

    • 

  • 

     Внезапная смерть 
    

    • 

  • 

     Нарушение функции почек 
    

    • 

  • 

     Камни в желчном пузыре 
    

    • 

  • 

     Инфекции сердечных клапанов (эндокардит) 
    

    • 



 Как я могу помочь своему ребенку жить с синдромом Эйзенменгера? 


 Некоторые дети с синдромом Эйзенменгера могут дожить до среднего взрослого возраста.Некоторые могут дожить до 50 или 60 лет. 


 Рекомендации для детей с синдромом Эйзенменгера: 


    

  • 

     Анестезия и хирургическое вмешательство относятся к группе высокого риска и должны быть тщательно спланированы. Если вашему ребенку нужна операция, хирург и другие поставщики медицинских услуг должны работать с детским кардиологом вашего ребенка. 
    

    • 

  • 

     Ваш ребенок не должен подниматься на большую высоту. Ваш ребенок может летать, пока самолет находится под давлением.Использование кислорода во время полета также может снизить вероятность осложнений. 
    

    • 

  • 

     Ваш ребенок не должен курить или пить. 
    

    • 

  • 

     Защитите своего ребенка от вещей, которые подвергают его повышенному риску. К ним относятся обезвоживание, физические упражнения, чрезмерная жара и дефицит железа. 
    

    • 

  • 

     Контролируйте или предотвращайте кашель с помощью препаратов, подавляющих кашель.Это помогает снизить риск кровотечения из легких. 
    

    • 

  • 

     Делайте прививку от гриппа вашему ребенку каждый год. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка пневмококковую вакцину и другие важные вакцины. 
    

    • 

  • 

     Проконсультируйтесь с подростком старшего возраста или молодым человеком, если они планируют беременность. Синдром подвергает серьезному риску как мать, так и ребенка. Чтобы предотвратить беременность, подростку можно использовать противозачаточные средства, содержащие только прогестин.Это не повышает риск образования тромбов. 
    

    • 



 Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка конкретные долгосрочные перспективы для вашего ребенка, подростка или молодого взрослого с синдромом Эйзенменгера. 


 Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка? 


 Ухудшение симптомов или появление новых симптомов могут быть ранними настораживающими признаками. Как можно скорее позвоните лечащему врачу вашего ребенка. 


 Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если у вашего ребенка серьезные симптомы.К ним относятся: 


    

  • 

     Серьезное кровотечение 
    

    • 

  • 

     Сильная головная боль 
    

    • 

  • 

     Обморок 
    

    • 

  • 

     Потеря сознания 
    

    • 



 Основные сведения о синдроме Эйзенменгера у детей 


    

  • 

     Синдром Эйзенменгера означает, что артерии, по которым кровь идет от сердца к легким, сужены.Это оказывает слишком сильное давление на стенки артерий и повреждает легкие. 
    

    • 

  • 

     Заболевание чаще всего поражает подростков и молодых людей с определенными врожденными пороками сердца, которые не восстанавливаются или не восстанавливаются поздно. 
    

    • 

  • 

     Лечение синдрома Эйзенменгера направлено на снижение давления в легочной артерии, увеличение количества кислорода к тканям легких и уменьшение синюшности кожи и ногтей (цианоза).
    

    • 

  • 

     Важно работать с медицинским персоналом вашего ребенка, чтобы снизить риск осложнений. 
    

    • 



 Следующие шаги 


 Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка: 


    

  • 

     Знайте причину визита и то, что вы хотите. 
    

    • 

  • 

     Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    

    • 

  • 

     Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка. 
    

    • 

  • 

     Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты. 
    

    • 

  • 

     Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
    

    • 

  • 

     Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты. 
    

    • 

  • 

     Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру. 
    

    • 

  • 

     Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита. 
    

    • 

  • 

     Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет. 
    

    • 



 Легочная гипертензия у детей с врожденными пороками сердца (ЛАГ-ИБС, PPHVD-CHD). Консенсусное заключение экспертов по диагностике и лечению детской легочной гипертензии. Европейская сеть педиатрических легочных сосудов, одобренная… 


 Введение 


 Легочная гипертензия (ЛГ), связанная с врожденным пороком сердца (ВПС), обычно связана с дефектами шунтирования слева направо или обструктивным заболеванием левого сердца, вызывающим посткапиллярную ЛГ.1 Однако такая простая группировка признаков ИБС не отражает неоднородности детской ЛГ в условиях ИБС. В последнем обновлении 5-го Всемирного симпозиума по ЛГ (WSPH) в Ницце в 2013 г. был предложен более подробный подход к ЛГ, ассоциированной с ИБС. 2 ИБС с объемной нагрузкой на легочные артерии были сгруппированы в класс 1.4.4 «Врожденные пороки сердца». (см. согласованное заявление о «диагностике, мониторинге, амбулаторном лечении» 3). ЛГ, ассоциированная с застойными заболеваниями левого отдела сердца, теперь можно найти в классе 2.4 «Врожденная / приобретенная обструкция тракта притока / оттока левых отделов сердца и врожденные кардиомиопатии». И, наконец, сегментарная ЛГ, которая не влияет на все сегменты легкого, отнесена к группе 5. 


 Сложность лечения ЛГ при детской ИБС еще больше усугубляется сложностью лежащей в основе ИБС и частыми сопутствующими заболеваниями. Конечно, сопутствующие заболевания, которые включают недоношенность, неонатальные заболевания легких (бронхолегочная дисплазия и гипоплазия легких), хромосомные аномалии и синдромы полимальформаций, могут озадачить врача при оценке этиологии и патофизиологии повышенного легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) при ИБС.Чтобы соответствовать сложности детской ЛГ с увеличением ЛСС, педиатрической рабочей группой Института легочных сосудов (Панама, 2011) была предложена более подробная и зависящая от возраста классификация, которая расширила термин легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) на педиатрическую. легочная гипертензивная сосудистая болезнь (PPHVD) 4–6 


 В Нидерландах частота и распространенность идиопатической легочной артериальной гипертензии (ИЛАГ) оценивалась в 0,7 и 4,4 на миллион детей, соответственно, тогда как ЛАГ, ассоциированная с врожденными пороками сердца ( ЛАГ-ИБС) предполагаемая частота встречаемости 2.2 и распространенность 15,6 на миллион. 7 


 Патофизиология ИБС с внутрисердечными и внесердечными шунтами может сильно различаться при пре-трикуспидальном и посттрикуспидальном поражениях (т. Е. Проксимальнее или дистальнее сублегочного атриовентрикулярного клапана в кровотоке. ). 


  Предтрикуспидальные шунты  — это шунты слева направо (или двунаправленные) при низком уровне давления, которые приводят к объемной нагрузке на правый желудочек (ПЖ) и малое кровообращение без немедленного или среднесрочного увеличения легочной артерии. давление (PAP).При пре-трикуспидальном поражении развитие ЛАГ-легочно-сосудистого заболевания (ПВД) / ПРГЗ может произойти после четвертого десятилетия жизни в 6-17% 8. Риск развития ПВД связан не только с размером межпредсердной перегородки. дефект (ASD), но также зависит от податливости правого желудочка (→ величина шунта слева направо). Те же соображения применимы к частичному аномальному оттоку легочных вен (PAPVR). На объемную нагрузку малого круга кровообращения сильно влияют дополнительные поражения левых отделов сердца и дисфункция левого желудочка.Однако синдром Эйзенменгера у взрослых с РАС встречается редко и, по оценкам, встречается только у 2% пациентов.9 


  Посттрикуспидальные поражения  — это шунты слева направо с высоким уровнем давления, которые приводят к объемной нагрузке. на левом желудочке и малом круге кровообращения. Если посттрикуспидальные дефекты достаточно велики, легочное давление повысится до уровня системного артериального давления (дефекты межжелудочковой перегородки без ограничения давления). При посттрикуспидальных поражениях развитие ЛАГ-ПВД / ППГВ будет происходить в течение первых лет жизни.При отсутствии лечения ≈50% пациентов с посттрикуспидальными поражениями разовьется супрасистемный PVR с обращением шунта на шунт справа налево через заранее сформированные поражения шунта, то есть так называемый комплекс  Eisenmenger . В то время как взрослые с ЛАГ Эйзенменгера имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с идиопатической / наследственной ЛАГ, дети с ЛАГ-ИБС и PVD (т. Е. PPHVD) имеют 5-летнюю смертность, которая, по-видимому, сопоставима с таковой у детей с идиопатической / наследственной ЛАГ (29 % против 25%) .10 Тяжесть ЛАГ-ИБС у взрослых обычно недооценивается, поскольку очевидная выживаемость связана с бессмертным систематическим отбором пациентов в зарегистрированных регистрах.1 


 Конкретная гемодинамика кровообращения  Fontan  хрупкая (полное кавопульмональное соединение: нет сублегочного желудочка, системные вены хирургически связаны с малым кругом кровообращения). На самом деле, потенциально существует несколько причин для возникновения ситуации «провала Fontan». Дисфункция одного желудочка, хронически повышенное центральное венозное давление, повышенный PVR (для пассивного легочного кровотока) или обструкции венозных или артериальных путей могут вызвать сердечную недостаточность или специфические осложнения, такие как пластический бронхит или энтеропатия с потерей белка.Пациенты с неэффективным лечением ЛАГ не соответствуют стандартным критериям ЛГ, но могут иметь повышенное ЛСС, судя по градиенту транспульмонального давления.2 Недавно появились доказательства потенциального клинического ответа на специфические методы лечения ЛАГ у пациентов с Фонтаном, которые требуют дальнейшего изучения. до того, как будут даны терапевтические рекомендации2. Цель этой статьи — представить текущие доказательства для наиболее точной оценки и лечения ЛАГ-ИБС, ПГЗС, ассоциированных с ИБС, у детей и подростков, в том числе в соответствии с согласованными рекомендациями.


 Методы 


 Рекомендации, приведенные в таблице 1, относятся к системе оценок, предложенной в настоящее время Европейским обществом кардиологов (ESC) и Американской кардиологической ассоциацией, и основаны только на педиатрических данных (класс, уровень доказательности). В этом выпуске описан процесс выставления оценок и голосования в группе авторов.11 Компьютерный поиск в библиографической базе данных PubMed / MEDLINE проводился с 1990 по июнь 2015 года. Разработчик провел поиск по терминам «легочная гипертензия у детей», «врожденный порок сердца», «легочная артериальная гипертензия», «вазореактивность при легочной гипертензии», «кавопульмональный анастомоз, легочная гипертензия», «кровообращение фонтана и легочные сосудистые заболевания», «работоспособность при легочной гипертензии». врожденные пороки сердца у детей »,« Оксид азота при легочной гипертензии у детей »,« Синдром Эйзенменгера и легочная гипертензия ».


 Таблица 1 


 Рекомендации по оценке и лечению легочной гипертензии (ЛГ) у детей и подростков с врожденным пороком сердца (ЛАГ-ИБС, PPHVD-CHD) 


 Рисунок 1 


 Алгоритм ведения пациентов с врожденным пороком сердца, ассоциированным с ЛАГ / PPVD и врожденные поражения шунта (изменено из Lopes  et al  13 и рабочей группы PVRI PAH-CHD (pdf на веб-сайте PVRI). Показания для инвазивной диагностики и право на операцию / операбельность при комплексной катетеризации левого и правого сердца включает базовую оценку и AVT, последнее, особенно в серой зоне неопределенности прогнозов.ДМПП, дефект межпредсердной перегородки; ПВТ, острое вазодилатирующее тестирование; ИБС, врожденный порок сердца; ЛАГ, легочная артериальная гипертензия; PDA, открытый артериальный проток; ЛГ, легочная гипертензия; до ОП, до операции; PVR — легочное сосудистое сопротивление; PVRI, индекс PVR; Qp — легочный кровоток; Qs — системный кровоток; SVR — системное сосудистое сопротивление; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки; WU, Деревянные блоки. 


 Диагностика легочной гипертензии, связанной с врожденным пороком сердца 


 Модифицированная клиническая классификация ЛАГ, ассоциированной с ИБС, основанная на самых последних рекомендациях WSPH (2013 г.) 2, приведена во вставке 1.Подробные рекомендации по оценке пациентов с ЛАГ с помощью эхокардиографии даны Koestenberger  и др. ,34 в этом выпуске. Эхокардиография — самый ценный инструмент для описания морфологии, гемодинамики и функции желудочков. Кроме того, можно сделать оценку прекапиллярной или посткапиллярной PH. Несмотря на то, что катетеризация сердца является золотым стандартом диагностики ЛГ с PVD и без нее, эхокардиография может прогнозировать PAP и PVR и является ценным рутинным инструментом.При сложной ИБС или субоптимальных эхокардиографических окнах, МРТ сердца или КТ грудной клетки могут быть выполнены для определения массы и объема желудочков, клапанной регургитации или любой обструкции одиночного или бивентрикулярного кровообращения.35 Кроме того, пациентов с ЛГ следует обследовать на предмет сопутствующих заболеваний (сердца, легкие, брюшная полость) с последствиями для ведения и прогноза, особенно в группах пациентов с сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск развития ПРГБ.3 


 Операция и операбельность пациентов с ЛАГ-ИБС и бивентрикулярным кровообращением 


 Для корректируемой ИБС своевременное хирургическое лечение имеет первостепенное значение для предотвращения легочной гипертонической болезни сосудов14, 32, 33, 36 (рисунок 1).Следовательно, корригирующая или паллиативная хирургия при ИБС и значительном шунтировании слева направо выполняется в основном в первые шесть месяцев жизни, чтобы предотвратить сохраняющуюся или развивающуюся нагрузку давления на легочную сосудистую сеть. Тем не менее, ЛАГ после хирургического вмешательства по поводу ИБС сообщалось у 7,4% взрослых пациентов с ИБС.37 На сегодняшний день нет четкого консенсуса по критериям работоспособности шунтов слева направо с повышенным ЛСС. Однако операбельность имеет первостепенное значение, поскольку было показано, что прогноз послеоперационной ЛАГ-ИБС, которую можно предотвратить своевременным закрытием шунта в большинстве случаев, идентичен или хуже, чем при ИЛАГ.38 Не существует единого мнения относительно ведения ЛАГ у пациентов с ИБС, которые не соответствуют критериям работоспособности или у которых сохраняется ЛАГ после исправления дефекта (вставка 1).
 


 Вставка 1 


 Клиническая классификация легочной артериальной гипертензии, связанной с врожденным пороком сердца (модифицированная из Simonneau 


 et al.  2) 

    

  1. 

     Синдром Эйзенменгера 
    

     ▸ Включает все большие внутрисердечные и внесердечные дефекты, системные и легочные шунты, которые со временем могут прогрессировать до серьезного повышения ЛСС и реверсирования (легочно-системное) или двунаправленного шунтирования; обычно присутствуют цианоз, вторичный эритроцитоз и поражение многих органов.Посттрикуспидальные шунты, такие как ДМЖП, ОАП и аортопульмональное окно, чаще и раньше прогрессируют до тяжелого легочного сосудистого заболевания, реверсирования шунта и физиологии Эйзенменгера, чем поражения предтрикуспидального шунта (например, ДМПП). 
    

    2. 

  2. 

     Легочная артериальная гипертензия, связанная с превалирующим системным шунтированием в легкие 
    

      

    • 

       с поправкой * 
      

      • 

    • 

       без поправки 
      

      • 

    

    
▸ Включите умеренные и крупные дефекты; ЛСС увеличивается от легкой до умеренной, системное шунтирование в легкие все еще превалирует, тогда как цианоз в покое не является признаком.
    

    3. 

  3. 

     Легочная артериальная гипертензия с небольшими / случайными † дефектами 
    

    
▸ Заметное повышение PVR при наличии небольших пороков сердца, которые сами по себе не являются причиной развития повышенного PVR; Клиническая картина очень похожа на идиопатическую ЛАГ. Закрытие дефекта противопоказано. 
    

    4. 

  4. 

     Легочная артериальная гипертензия после коррекции врожденных пороков сердечно-сосудистой системы
 
    

      

    • 

       ▸ Врожденный порок сердца лечится, но ЛАГ либо сохраняется сразу после коррекции, либо рецидивирует / развивается через месяцы или годы после коррекции при отсутствии значительных послеоперационных гемодинамических нарушений.
      

      • 

    • 

       * С хирургическим вмешательством или внутрисосудистой чрескожной процедурой. 
      

      • 

    • 

       † Размер относится к взрослым пациентам. 
      

      • 

    • 

       ДМПП, дефект межпредсердной перегородки; ЛАГ, легочная артериальная гипертензия; PDA, открытый артериальный проток; PVR — легочное сосудистое сопротивление; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки. 
      

      • 

    

    5. 



 Так называемые «простые шунтирующие дефекты» 


 При «простых» дефектах шунтирования слева направо (ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток (ОАП)), которые диагностируются у новорожденных / младенцев с клиническими признаками сердечной недостаточности (из-за объемной перегрузки и низкого систематического сердечного выброса, связанного с шунтом) и нормальной сатурации кислорода, катетеризацию сердца и исследование острой вазореактивности (ПВТ) можно не проводить, и пациентов следует направлять на хирургическое закрытие шунта (рис. 1).Невыявленная ИБС, которая протекает бессимптомно в течение многих лет и не проявляется ЛАГ до взрослого возраста, например, РАС у взрослых, представляет собой особую сущность, и ее нельзя сравнивать с РАС в детстве (39). -правые шунты (например, ASD, PAPVR), полная оценка давления, транспорта и использования кислорода, а также производные расчетные переменные являются обязательными перед рассмотрением операции. Комбинация прекапиллярной и посткапиллярной ЛГ может присутствовать, особенно у взрослых с хронической ЛГ, что требует принятия экспертных решений в отношении хирургического вмешательства или лечения, или фармакотерапии перед операцией (концепция «лечить до конца», см. Hansmann and Apitz40).


 При посттрикуспидальных шунтах («простые»: ДМЖП, ОАП; или более сложные ИБС, позволяющие закрывать шунт) ранняя хирургическая коррекция ИБС в течение первых двух лет жизни необходима для предотвращения необратимого ремоделирования легочной сосудистой сети. Пациентам с дополнительным (генетическим) риском PPHVD, тяжестью PPHVD или послеоперационным персистирующим PPHVD, как при синдроме Дауна, операция в большинстве случаев должна проводиться в течение первых шести месяцев жизни. Эти типичные даты операции, указывающие оптимальные временные рамки для предотвращения персистирующей или прогрессирующей ЛАГ-ИБС, хорошо приняты и должны устранить или уменьшить (например, фенестрированный пластырь на межжелудочковой перегородке) связанное с потоком / напряжением сдвига повышение PAP и PVR.36, 41 


 Продвинутая ЛАГ-ИБС и синдром Эйзенменгера 


 Есть пациенты с ЛАГ-ИБС (например, из развивающихся стран), у которых возраст превышает оптимальный для операции возраст при поступлении на обследование. В этих случаях необходимо провести полную оценку легочной и системной гемодинамики. Если физиология уже соответствует синдрому  Эйзенменгера , закрытие дефекта на этой стадии связано с повышенной смертностью и не должно преследоваться.8 Пациенты с ЛАГ-ИБС без шунта справа налево, которые реагируют на AVT42, могут иметь длительные периоды, пока они не изменят направление шунта и не превратятся из розового в синий.До сих пор не было доказано, обязательно ли у каждого пациента с ЛАГ-ИБС, персистирующим посттрикуспидальным шунтом слева направо и различной степенью ЛГБС-ИБС возникает синдром Эйзенменгера, или существуют два разных заболевания с переменной восприимчивостью к медицинское лечение.17, 43 Благодаря улучшенной диагностике и своевременному лечению можно ожидать, что комплекс Эйзенменгера у пациентов с ИБС в будущем станет редкостью в передовых системах здравоохранения. 


 Посткапиллярная легочная гипертензия 


  Порок клапанов сердца , такой как митральный стеноз, может привести к посткапиллярной ЛГ, но обычно поддается хирургическому лечению постепенным снижением и нормализацией легочного давления, тогда как в  рестриктивная физиология желудочков  связана с посткапиллярной PH, обратимость PH менее очевидна.Оценка этих пациентов с преимущественно посткапиллярной ЛГ должна следовать тем же рекомендациям по полной гемодинамической оценке (включая ПВТ), что и для ЛАГ / ЛГБЗ-ИБС в этом вопросе 42, независимо от того, происходят ли они изолированно или в сочетании с поражениями, которые могут вызывать прекапиллярную ЛГ (т. Е. , ПАУ). У части этих пациентов с обструкцией левого сердца и гипертензией левого предсердия действительно наблюдается реактивная вазоконстрикция легких. Такая ситуация, характеризующаяся преимущественно посткапиллярной ЛГ с прекапиллярным компонентом, сопровождается заметным повышением диастолического давления в легочной артерии и повышенным диастолическим транспульмональным градиентом давления (> 7 мм рт.ст. у взрослых) (подробнее см. Apitz  et al  42) .Прекапиллярный компонент называется «реактивным» PH, а комбинированное состояние раньше часто называли «непропорциональным» PH. Возможно, у этой подгруппы пациентов как с прекапиллярной, так и с посткапиллярной ЛГ со временем развивается более тяжелая PVD.44 


 Биопсия легкого 


 Биопсия легкого у пациентов с ЛАГ-ИБС с прогрессирующей, наиболее вероятной необратимой легочной гипертензией, сосудистой болезнью показывает пролиферацию интимы и сужение сосудов. связаны с нарушением апоптоза эндотелиальных клеток и антиапоптотической передачи сигналов от периваскулярных воспалительных клеток.45 Из-за низкой вероятности изменения диагноза и лечения и значительного риска заболеваемости и смертности открытая или торакоскопическая биопсия легкого в большинстве случаев не рекомендуется пациентам с ЛАГ-ИБС / ПГВБ-ИБС33. Однако в определенных ситуациях, когда PAP и PVR остаются высокими или даже ухудшаются после закрытия шунта у пациентов с ЛАГ-ИБС, медицинские работники могут рассмотреть возможность биопсии легких в дополнение к КТ грудной клетки, чтобы исключить или подтвердить дополнительное паренхиматозное заболевание легких, такое как дисплазия альвеолярных капилляров.46 


 Исследование острой вазореактивности (ПВТ) при ЛАГ / ПГЗД-ИБС и последствия для хирургического лечения 


 ПВТ при детской ЛГ включает ингаляционный оксид азота (iNO), кислород, iNO + кислород и / или (в идеале) ингаляционный илопрост13, 25– 28, 47 (подробнее см. Apitz  et al  42). Для пациентов с ИБС не было доказано, что ПВТ может предсказать долгосрочный прогноз, а также не было показано, что пороговые значения указывают на абсолютные противопоказания к операции. Тем не менее, существует соглашение об оценке и прогнозировании риска развития или сохранения ЛАГ на ранних и поздних сроках после операции по поводу ИБС.13 В то время как при бивентрикулярном кровообращении с пульсирующим легочным потоком диагностический предел mPAP <25 мм рт. Устойчивость (SVR), особенно в молодой возрастной группе, важна для оценки работоспособности или трансплантации сердца.29, 48 Тестирование вазореактивности охватывает ответ на вазодилатирующие препараты и, более того, определение легочной эндотелиальной дисфункции.28, 49 


 Основываясь на ограниченных опубликованных клинических исследованиях и нашем собственном опыте, мы предлагаем протокол структурированной катетеризации и два отдельных определения положительной ПВТ: (1) ПВТ для оценки прогноза и показаний для специфической терапии ЛГ и (2) ПВТ для оценить работоспособность ассоциированной легочной гипертензии (APAH) с CHD (ADAH-CHD) .12 Протокол ПВТ и последние определения можно найти в Apitz  et al. дефект шунта (Qp: Qs> 1.5; APAH-CHD-shunt) для детей следует рассматривать как снижение PVR-индекса и PVR / SVR на> 20% с соответствующими окончательными значениями <6 WU × m  2  и <0,3. Тем не менее, операционная безопасность при APAH-CHD с шунтом не может быть гарантирована (приблизительная серая зона - PVR-индекс 6–8 WU × m  2 , и отношение PVR / SVR 0,3–0,5), и элемент клинической субъективности неизбежен. . Необходимы дальнейшие исследования в отдельных группах населения, таких как растущее число детей с ИБС, осложненной хроническим заболеванием легких недоношенных, 46 и в развивающихся странах, где пациенты с большей вероятностью поздно обращаются с запущенной легочной гипертензией и сосудистой болезнью и часто с обратным шунтом ( справа налево, т. е. синдром Эйзенменгера).


 Послеоперационная легочная гипертензия у пациентов с ЛАГ-ИБС 


 Если послеоперационное повышение ДЛА, подозрительное на ЛГБЗ-ИБС, наблюдается на ранней стадии после хирургического вмешательства и не считается временным явлением с помощью мер интенсивной терапии, 50 может быть показана комплексная катетеризация левых и правых отделов сердца. для оценки необходимости специфической терапии ЛАГ. Последняя инвазивная диагностика, безусловно, показана при поздней послеоперационной ЛАГ-ИБС, то есть спустя годы после операции, будь то стойкая / прогрессирующая или «de novo».


 Транскатетерные вмешательства и хирургическое лечение с созданием шунта справа налево 


 Наконец, доказано, что инновационные хирургические вмешательства и транскатетерные вмешательства помогают целенаправленно обратить пациентов с ЛАГ на физиологию Эйзенменгера: создать межпредсердную коммуникацию51, 52 и / или установить шунт Поттса (левая легочная артерия к нисходящей аорте) или стентирование очевидного артериального протока.52, 53 


 В совокупности критерии закрытия шунтов при ИБС реализованы в положениях WSPH Nice (2013) 2 и руководящих принципах ESC / ERS. (2015), 33, но не делают заметных различий между детьми и взрослыми.Несмотря на уровень доказательности, не превышающий уровень экспертного мнения (C), ценный алгоритм принятия решений, включая ПВТ, был недавно предложен Лопесом  и др. .13 Мы предлагаем аналогичный подход, исходя из клинических данных, а не -инвазивные и гемодинамические данные (алгоритм, рисунок 1). Невозможно окончательно ответить на вопрос, способна ли ПВТ предсказать долгосрочную нормализацию давления и сопротивления легочной артерии. 


 Легочная гипертоническая сосудистая болезнь в контексте физиологии одного желудочка 


 Пациенты с гипоплазией левого желудочка (ЛЖ) или ПЖ и пациенты, у которых левое и правое сердце не могут быть разделены по другим причинам, проходят (модифицированную) процедуру Фонтана , что приводит к физиологии одного желудочка и непульсирующему легочному кровотоку (без сублегочного желудочка).В большинстве случаев требуется первый шаг для обеспечения и определения легочной перфузии и обеспечения беспрепятственной системной перфузии (операция на этапе 1, Норвуд с классическим шунтом BT или шунтом RV-PA). После этого выполняются две кавопульмональные операции по соединению системных вен с легочными артериями. Первый — это двунаправленный анастомоз между верхней полой веной (SVC) и легочными артериями (частичный кавопульмональный анастомоз, син. Анастомоз Гленна), а на втором этапе — соединение нижней полой вены с легочными артериями (тотальный кавопульмональный анастомоз (TCPC) / Fontan).


 Измерения среднего транспульмонального градиента давления (mTPG = mPAP-LAP mean) и индекса PVR (PVRI) имеют решающее значение для надлежащего отбора пациентов для циркуляции TCPC / Fontan. Принимая ограничения на вычисление и интерпретацию PVR при моножелудочковом кровообращении, mTPG ≤6 мм рт. Если измерения выходят за эти пределы, было предложено предварительно лечить сосудорасширяющими средствами, такими как ингибиторы ФДЭ5 или антагонист рецепторов эндотелина, для уменьшения ЛСС с целью достижения критериев паллиативной терапии TCPC / Фонтана.Однако клиническая эффективность такой фармакотерапии не доказана. 


 Не существует стандартов, как правильно оценивать гемодинамику TCPC / Fontan во время катетеризации сердца. Неизвестно, следует ли обследовать пациентов под общим наркозом, седативным действием или только под местной анестезией. Системы датчиков иногда ненадежны при измерении непульсирующего давления внутри легочных артерий. Кроме того, аортопульмональные коллатерали, остаточный антеградный кровоток из желудочка и венозные коллатерали (в легочные вены) или артериовенозные шунты затрудняют оценку правильного отношения Qp / Qs.


 Тем не менее, необходимо найти стандартные процедуры, позволяющие преодолеть эти вопросы, поскольку неэффективность TCPC / Фонтана и снижение толерантности к физической нагрузке при отсутствии тяжелой желудочковой дисфункции или регургитации атриовентрикулярного клапана могут быть связаны в первую очередь с увеличением ЛСС. 

 Краткий обзор реальных стратегий лечения с их влиянием на снижение PVRI, 54, 55 улучшение качества жизни и тесты с физической нагрузкой был опубликован другими12 и далее изложен в нашем соответствующем экспертном консенсусе по педиатрической терапии ЛГ.40 


 Для пациентов с ЛАГ-ИБС в серой зоне оценки PVRI (6–8 WU × m  2 , рисунок 1) может проводиться медикаментозное лечение до закрытия дефекта шунта (концепция «лечить до закрытия») , и закрытие дефекта можно рассматривать, если в последующем гемодинамическом исследовании индекс PVR будет <6 WU × m  2 . Убедительные долгосрочные данные для этой стратегии остаются скудными. Если пациент остается в серой зоне индексированного ЛСС, можно рассмотреть модифицированную операцию, например, с закрытием фенестрированного дефекта.56 


 Большинство исследований «таргетной терапии» при ЛАГ-ИБС были опубликованы для взрослых пациентов с болезнью Эйзенменгера17, 43, 57–60, и рекомендации ESC / ERS33, 61 охватывают эту группу пациентов, включая поддерживающую терапию. Было показано, что добавление железа улучшает симптомы и вторичную недостаточность органов у взрослых пациентов с Эйзенменгером18, 19, 62 


 Благоприятные гемодинамические эффекты силденафила и бозентана были продемонстрированы также при нарушении кровообращения по Фонтану.63–68 Было показано, что бозентан улучшает физическую нагрузку. толерантность и сатурация кислорода после операции Фонтана.69 Силденафил улучшенный макс. потребление кислорода (VO  2  макс.) и легочный кровоток у пациентов с кровообращением Фонтана. Другое рандомизированное перекрестное исследование показало, что терапия силденафилом улучшала переносимость физической нагрузки и эффективность вентиляции у пациентов с Фонтаном.64 Данных об использовании риоцигуата или селексипага у пациентов с Фонтаном в настоящее время нет. Был опубликован анализ подгрупп 35 пациентов с послеоперационной ЛАГ-ИБС, получавших риоцигуат в рамках исследования PATENT.41 Предстоящие результаты международного реестра (COMPERA-KIDS) расширят наши знания о медикаментозном лечении различных состояний ЛАГ-ИБС.


 Заключение 


 При ЛАГ-ИБС дифференциация состояний, которые способствуют повышению давления в легочной артерии или ПВД, является обязательной и требует соответствующей классификации ЛАГ-ИБС. В то время как комплекс Эйзенменгера при нелеченных поражениях стал редкостью в передовых системах здравоохранения, сохраняющаяся / прогрессирующая ЛАГ даже после своевременной операции и сценариев низкого давления / высокого сопротивления остается сложной задачей. Пациенты с ИБС и физиологией одного желудочка (Fontan / TCPC) требуют особенно поэтапного и индивидуального подхода.Для оптимизации предоперационного и послеоперационного ведения пациентов с ИБС в статье представлены алгоритмы диагностики и лечения. 


 Синдром Эйзенменгера: симптомы, диагностика и лечение 




                            Обзор

                         


 Что такое синдром Эйзенменгера? 


 Синдром Эйзенменгера развивается из определенного врожденного (присутствующего при рождении) сердечного заболевания, включающего структурные дефекты сердца.У большинства людей с болезнью Эйзенменгера между двумя камерами сердца имеется большое отверстие. 


 Насколько распространен синдром Эйзенменгера? 


 Врачи чаще всего диагностируют синдром Эйзенменгера у людей молодого возраста. Число людей с врожденным пороком сердца, у которых развивается это заболевание, уменьшилось с 8 процентов до 4 процентов за последние несколько десятилетий. Уменьшение числа людей, у которых развивается синдром Эйзенменгера, связано с ультразвуком и достижениями в кардиохирургии.Синдром Эйзенменгера поражает в равной степени мужчин и женщин. 




                            Симптомы и причины

                         


 Что вызывает синдром Эйзенменгера? 


 Неисправленные структурные дефекты сердца вызывают синдром Эйзенменгера. Большинство людей с этим заболеванием родились с дефектом межжелудочковой перегородки (отверстие между двумя нижними камерами сердца).Через это отверстие в легкие поступает больше крови, чем обычно, что вызывает легочную гипертензию (повышенное давление в артериях легких). 


 Со временем легочная гипертензия повреждает кровеносные сосуды в легких. Это повреждение приводит к тому, что кровоток меняет направление и возвращается к телу, не получая кислорода в легких. Во избежание серьезных осложнений пациентам, возможно, придется ограничить физические нагрузки и физические нагрузки. 


 Помимо дефекта межжелудочковой перегородки, другие врожденные проблемы с сердцем, которые могут вызвать синдром Эйзенменгера, включают: 


    

  •   Дефект межпредсердной и предсердно-желудочковой перегородки  — совмещенное отверстие в двух верхних камерах сердца 
    • 

  •   Открытый артериальный проток  — нарушение закрытия прохода между легочной артерией (кровеносным сосудом, ведущим к легким) и аортой (главной артерией тела) после рождения ребенка 
    • 

  •   Truncus arteriosus  — только один кровеносный сосуд выходит из сердца вместо двух нормальных 
    • 



 Каковы симптомы синдрома Эйзенменгера? 


 Симптомы синдрома Эйзенменгера различаются в зависимости от порока сердца и пораженных органов.Обычно они не возникают, пока люди не достигнут подросткового возраста, 20 или 30 лет. Признаки медленно ухудшаются. 


 К наиболее частым признакам и симптомам этого состояния относятся: 




                            Диагностика и тесты

                         


 Как диагностируется синдром Эйзенменгера? 


 Врачи используют несколько тестов для диагностики синдрома Эйзенменгера.В дополнение к медицинскому осмотру ваш врач может использовать: 


    

  •   Электрокардиограмма.  Использует маленькие электроды, размещенные на груди, для измерения электрической активности сердца. 
    • 

  •   Эхокардиограмма   или катетеризация сердца.  Может смотреть на сердце под разными углами; измеряет давление в легочной артерии и содержание кислорода 
    • 

  •   МРТ  .  Создает изображения поперечных сечений структур сердца 
    • 

  •   Анализы крови. Измерьте количество эритроцитов и количество кислорода в крови 
    • 





                            Ведение и лечение

                         


 Как управляется или лечится синдром Эйзенменгера? 


 В идеале структурный дефект сердца обнаруживается в раннем возрасте и исправляется хирургическим путем, что позволяет предотвратить синдром Эйзенменгера.Когда порок сердца не обнаружен и не устранен до повреждения легочных артерий, результатом является синдром Эйзенменгера. Лечение синдрома Эйзенменгера направлено на устранение его симптомов и осложнений. 


 Специалисты используют лекарства для лечения легочной гипертензии и антибиотики для предотвращения инфекций. Лекарства, используемые для лечения легочной гипертензии, включают аналоги простациклина (такие как трепростинил [Ремодулин®], эпопростенол [Флолан®]), антагонисты эндотелина (такие как бозентан [Tracleer®]) и усилители оксида азота (такие как силденафил [Виагра®]). 


 Некоторые люди получают кислородную терапию, чтобы чувствовать себя более комфортно.В редких случаях, если другие усилия по уменьшению осложнений не увенчались успехом, врачи могут лечить синдром Эйзенменгера с помощью трансплантации сердца и легких. 


 Какие осложнения связаны с синдромом Эйзенменгера? 


 Беременность вызывает сердечно-сосудистые изменения в организме, которые могут угрожать жизни женщин с синдромом Эйзенменгера. Врачи советуют женщинам с этим заболеванием не беременеть. 


 Помимо симптомов, у людей с синдромом Эйзенменгера могут развиваться различные осложнения.В их числе: 


    

  •  Усиленное кровотечение, например легкое образование синяков, сильное кровотечение во время менструации (у женщин) и кашель с кровью 
    • 

  •  Сердечная недостаточность 
    • 

  •  Повышенный риск инфекций сердца, легких, кожи и мозга 
    • 

  •  Ход 
    • 

  •  Подагра (опухоль пальцев ног и других суставов) 
    • 

  •  Нарушение функции почек 
    • 

  •  Проблемы с костями и суставами, включая сколиоз (искривленный позвоночник) 
    • 

  •  Камни в желчном пузыре 
    • 



 Действия, которые вы можете предпринять для лечения осложнений, связанных с синдромом Эйзенменгера, включают: 


    

  •  Поддерживать здоровье зубов и десен, чтобы избежать инфекций 
    • 

  •  Принимайте антибиотики перед стоматологическим лечением для предотвращения эндокардита (сердечной инфекции) 
    • 

  •  Сделайте ежегодную прививку от гриппа 
    • 



 Чтобы избежать осложнений, избегайте: 




                            Перспективы / Прогноз

                         


 Каков прогноз (перспективы) для людей с синдромом Эйзенменгера? 


 Перспективы людей с синдромом Эйзенменгера зависят от реакции пациента на лечение.Многие люди, которые справляются со своими симптомами и лечат их, наслаждаются хорошим качеством жизни. Наблюдение за своим здоровьем с регулярными посещениями специалиста и своевременное лечение осложнений помогут сделать жизнь более продолжительной и активной. 




                            Жить с

                         


 Какие вопросы я должен задать своему врачу? 


 Если у вас синдром Эйзенменгера, вы можете спросить своего врача: 


    

  •  Насколько серьезен этот синдром? 
    • 

  •  Какие изменения в образе жизни мне нужно сделать? 
    • 

  •  На какие признаки осложнений следует обращать внимание? 
    • 

  •  Как узнать, работает ли лечение? 
    • 



 Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям? 


 Людям с диагнозом синдрома Эйзенменгера часто приходится на протяжении всей жизни менять образ жизни, чтобы справиться с этим заболеванием.

	


	





	

		
		
Таблица веса и роста детей до 3 лет: Таблица изменения роста и веса ребенка от 1 года до 3 лет
	


	
	
	

		
Таблица изменения роста и веса ребенка от 1 года до 3 лет


Антропометрические (центильные) таблицы
 
В таблицах роста, веса и других размеров малышей представлены не только средние значения показателей, но и диапазоны значений по группам. Естественно, что деление показателей на «низкие», «средние» и «высокие» очень условно. 


    

  • Средний рост ребенка должен находится в пределах зеленой и голубой величин (25-75 центилями). Такой рост соответствует среднему росту детей этого возраста. 
    • 

  • Рост, величина которого находится в пределах между желтой и зеленой величинами (10-25 центилями) тоже нормальный, но свидетельствует про тенденцию отставания ребенком в росте. 
    • 

  • Рост, величина которого находится в пределах между голубой и желтой величинами (75-90 центилями) также нормальный, но свидетельствует про тенденцию опережения ребенком в росте. 
    • 

  • Рост, величина которого находится в пределах между красной и желтой величинами — низкий (3-10 центиль), или высокий (90-97 центиль), что может быть обусловленным как особенностями ребенка, так и заболеванием с нарушением гормонального фона (чаще эндокринологического или наследственного). В таких случаях необходимо обратить на это внимание вашего педиатра или семейного врача, который, в случае необходимости, направит к соответствующему специалисту. Обязательно следите за дальнейшим ростом, весом, общим состоянием такого ребенка. 
    • 

  • Рост, величина которого находится за красной границей (<3 или >97 центиля) свидетельствует про патологию роста ребенка. Такие дети обязательно должны быть консультированы соответствующими специалистами, прежде всего эндокринологом, которые порекомендуют дальнейшее обследование и назначат соответствующее лечение. Помните, что болезни сопровождающиеся нарушением роста, приводят в дальнейшем к различным нарушениям физического и психического здоровья. 
    • 







Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.руСоздать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру


Таблица роста и веса детей до 3 лет — 7 ответов на Babyblog


После завесов у педиатра я постоянно озадачена нехваткой граммов. Потому, что у нее на лице появляется жалость.  Я от этого нервничаю… Но посмотрела таблицу, почитала и поняла, что у нас все ок.


Решила сохранить себе статьи про рост и вес, чтобы постоянно не искать в инете…


Каждый ребенок живет по своей индивидуальной программе роста и веса. Тем не менее, существует статистика, которая дает представление о том каким обычно бывает вес ребенка. Также существуют рекомендации врачей, предлагающих оптимальные значения роста и веса, а также их соотношения.


Мы сравнили данные полученные статистическим путем и рекомендации врачей, оказалось, что они практически совпадают с разницей не превышающей 3%.


Итак, данные приведенные далее являются ориентировочными и рекомендованными значениями роста и веса ребенка. Обратите внимание, для мальчиков и девочек значения несколько отличаются.




Продолжение таблицы до возраста 20 лет


Как пользоваться таблицейСколько должен весить ребенок в 1 год? 
В левом столбце ищем строку с месяцем номер 12. Справа будет вес в килограммах (мальчик 10,300 / девочка 9,500) и рост (75,5 / 73,8) в миллиметрах. Оценка веса Отклонение веса ребенка в пределах 6–7% от указанных в таблице — это абсолютная норма.
Отклонение веса от 6–7% до 12–14% говорит о склонности к перевесу или недовесу. Отклонение веса свыше 12–14% говорит о легком перевесе и недовесе. Отклонение веса свыше 20–25% говорит о перевесе и недовесе, возможно в этом случае будет полезна небольшая коррекция питания, проводимая исключительно по рекомендации врача. Оценка роста Отклонение роста ребенка в пределах 3% от указанных в таблице — это абсолютная норма. При отклонении роста свыше 10% есть смысл проконсультироваться у врача. Адекватная оценка роста и веса ребенка


В целом, показатели нормы для каждого ребенка свои. Примерно у 10% процентов детей показатели веса и роста будут выходить за предложенные рамки оценки и для них это будет нормой.


Следить за весом ребенка следует в первую очередь для того, чтобы вовремя обнаружить какие-либо проблемы с питанием. Например, если ребенок резко прекратил набирать вес или снизил его без видимых причин — это показатель того, что возникли какие-то проблемы. Таким образом, необходимо знать предысторию веса и роста конкретного ребенка. Контроль веса также поможет оценить оптимальное питание для ребенка, перестроиться на определенный режим питания, перейти на новую смесь, нормировать потребление каши. 


Отметим также, что в течение первой недели жизни ребенка естественная потеря веса на 5–8% является нормальным явлением.


Из статьи «Сколько надо весить» вы узнаете, сколько должен весить человек в возрасте от 2 до 20 лет. 


А это статья  о несовершенстве стандартов роста и веса у наших педиатров 


Укладывание ребенка на весы — обязательная часть плановых визитов в поликлинику. Малыш машет ручками и ножками, а мамы с замиранием сердца всматриваются в цифры на дисплее. Не мало, не много ли? Педиатры легко раздают рекомендации типа «перекармливаете, надо кормить реже» или «вес набираете плохо, вводите докорм смесью». Из общения на форумах становится ясно, что почему-то чаще всего такие советы получают мамы детишек-грудников… Случайно ли это?


Нет, не случайно. Дело в том, что дети, кормящиеся грудью, и малыши-«искусственники» набирают вес действительно по-разному. С начала XXI века специалисты по детскому питанию настойчиво обращают внимание общественности на то, что нормой должно считаться именно грудное вскармливание. В 2005 году Всемирная Организация Здравоохранения выпустила новые графики роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении малышей, кормящихся грудью.
График прибавки веса для девочек от 0 до 5 лет


УВЕЛИЧИТЬ  График прибавки веса для мальчиков от 0 до 5 лет


УВЕЛИЧИТЬ  График прибавки роста для девочек от 0 до 5 лет


УВЕЛИЧИТЬ   График прибавки роста для мальчиков от 0 до 5 лет


УВЕЛИЧИТЬ  


    Еще в 90-е годы анализ имеющихся данных о росте грудничков показал, что модель роста здоровых вскармливаемых грудью младенцев сильно отличалась от принятых ранее стандартов. И ВОЗ пришла к выводу, что необходимо провести большое исследование для выработки нового стандарта, который описывал бы, как дети должны расти, если у них нет болезней и уход за ними соответствует правилам охраны здоровья — таким, как грудное вскармливание и отказ от курения. В исследование были вовлечены 8440 детей из 6 стран в разных частях света — Бразилии (Южная Америка), Ганы (Африка), Индии (Азия), Норвегии (Европа), Омана (Ближний Восток) и США.


Оказалось, что рост детей из разных этнических групп очень похож в первые 5 лет жизни, если их основные потребности удовлетворяются, а семья поддерживает принципы здорового развития. В комментариях к новым росто-весовым таблицам подчеркивалось, что во всех странах дети могут использовать полный потенциал роста, если их кормят, следуя рекомендациям, а методы ухода за ними нацелены на укрепление их здоровья.


Особенности прибавок грудничков оказались следующими. Обычно (не всегда, но часто) малыш помногу прибавляет в первые месяцы жизни, иногда даже до 2 кг за месяц. Минимальные прибавки этого периода составляют 115 г в неделю, или 460 г в месяц. В 4-6 месяцев детки, которые кормятся маминым молочком, начинают активно осваивать новые навыки — много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда грудничковые прибавки обычно составляют 400-600 г/месяц. Во втором полугодии прибавки становятся ещё меньше: в 6-9 месяцев — 300-500 г, а после 9, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц. 


Проблема состоит только в том, что таблицы ежемесячных прибавок веса, которыми располагает большинство педиатров (и даже не пытается искать какую-то новую информацию), были составлены более 30 лет назад и основываются на статистике по детям, находящимся на искусственном вскармливании. «Искусственники», в отличие от грудничков, прибавляют в весе довольно стабильно — а именно столько, сколько считают нужным производители смеси. В первом полугодии это прибавки по 600-800 г/месяц, а потом по 500-700 г в месяц. Как ни странно, к году средний «искусственник» в итоге оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также хуже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядя в старые таблицы, требуют то более редкого кормления для младенцев первых месяцев жизни (что приводит к снижению лактации у мам), то докорма смесью для малышей после 4 месяцев.


Грамотных специалистов возмущает такой подход со стороны коллег. Американский педиатр Роберт Мендельсон высказался весьма категорично: «Так как вес грудных детей нередко не совпадает с «нормой» в таблице от производителей детского питания, предполагается, что педиатр, вместо того, чтобы успокоить перепуганных родителей и объяснить им, что повода для тревоги нет, порекомендует прекратить кормление грудью и перевести ребенка на питательные смеси. А напоминание о них у врача всегда под рукой. Слишком часто взвешивание ребенка заканчивается такими рекомендациями. В результате ребенок лишается иммунной поддержки и других преимуществ грудного вскармливания». По мнению экспертов ВОЗ, в старых нормативах идеальный вес для 2-3-летних детей завышен на 15-20% — и именно в этом кроется одна из причин «эпидемии» ожирения, поразившей мир в последние десятилетия.


Что же делать, если родителям сообщили, что их ребенок набирал в весе слишком мало и ему требуется докорм? Ведь в некоторых случаях это бывает действительно объективно необходимо! Прежде всего, нужно свериться с новыми нормативами. И обратите внимание, что серьезным нарушением является только выход росто-весовой кривой вашего малыша за самые крайние пределы. Если очередная точка развития ребенка находится в зеленой или красной зоне, то беспокоиться вообще не о чем. А если вес или рост малыша остановились в верхней или нижней черной зоне, то постарайтесь принять в расчет следующее: как у самих родителей с ростом и весом, как прибавляли в детстве они сами, жизнерадостный ребенок или вялый, хорошо ли развивается, часто ли болеет. Если малыш шустрый, довольный жизнью, ведет себя как здоровый, то обычно проблемы никакой нет.


Для полной уверенности родителей в том, что со здоровьем их ребенка все в порядке, доктор Джей Гордон и специалист по грудному вскармливанию Черил Тейлор Вайт рекомендуют ответить на такие вопросы:
Действительно ли часто ваш ребенок прикладывается к груди? 
Достаточно ли часто ребенок мочится и какает? Моча у ребенка чистая, прозрачная, бледно-желтая?
Глаза у ребенка яркие и блестящие?
Имеет ли кожа ребенка здоровый цвет и структуру?
Энергично ли двигается ребенок?
Растут ли у него ногти?
Выполняет ли он нормы развития?
Чаще всего он доволен и игрив?
Сменяются ли периоды отдыха периодами активности?


Ответ «нет» на несколько вопросов из списка говорит о том, что ситуацию нужно обсудить с врачом. А вот ответ «да» на все эти вопросы означает, что с малышом все в порядке. 


17.3.2008
Рюхова Ирина,
член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию


Таблица роста и веса детей до 3-х лет для мальчиков и девочек




Начиная с самого рождения и до 15 – 17 лет, ребенок постоянно меняется, развиваясь от совершенно беспомощного маленького комочка до подростка, самостоятельного почти взрослого человека, зачастую превышающего рост своих родителей. Вначале эти изменения происходят по неделям, затем каждый месяц, затем год от года развиваются интеллект, нервная система, физические возможности детей.


Родителям, конечно же, хочется знать, насколько их дети успевают за сверстниками, и одни из видимых показателей этих изменений, позволяющих судить об этом, являются прибавки в весе, росте, для малышей увеличение окружности головы. Доктор Комаровский советует родителям не переживать о воображаемом отставании роста от среднего норматива, а вначале разобраться с тем, что это такое, средняя норма.


Известно, что норма – понятие относительное, и все дети развиваются по собственному графику, заложенному в него природой. Вместе с тем средние показатели роста, веса для определенного возраста, которые ученые смогли рассчитать, изучив параметры тысяч детей, оказались довольно точны и отклонения от них составляют около 3%.






        Возраст
                        Рост, см
                        Вес, кг




Мальчики
Девочки
Мальчики
Девочки




           1 год 
        76
       75
      10.84
     10.27




1 год 3 месяца
        78
       78
       11.52
     10.96




1 год 6 месяцев
        81
       81
       12.13
     11.54




1 год 9 месяцев
        84
       84
       12.78
     12.09




        2 года
        86
       86
       13.12
     12.74




2 года 3 месяца
        89
       89
       13.52
     13.31




2 года 6 месяцев
        91
       91
       13.83
     13.86




2 года 9 месяцев
        93
       94
       14.22
     14.37




           3 года
        96
       96
       14.91
     14.81






Следовательно, соответствие ребенка этим нормативам позволяет довольно точно судить о показателях его физического развития. Поэтому таблица роста и веса детей до 3-х лет для мальчиков и девочек будет интересна родителям малышей. Из неё они могут узнать, сколько же должен весить их малыш в четыре недели, в четыре месяца или в полтора года.


Наиболее значимы эти показатели для контроля развития малышей от рождения до трех лет, когда ребенок развивается особенно стремительно, закладывая основы своего мышления, эмоциональной сферы, физических данных.


Заметные отклонения от нормы в показателях должны насторожить родителей и заставить принять меры для их устранения, что значительно проще сделать вначале пути. Доктор Комаровский уточняет, что даже если ваш малыш попал в число таких отклоняющихся от среднего показателя, родителям нужно не впадать в крайности, а посоветоваться с педиатром.


До 12 месяцев






Возраст 


месяцы


 


Окружность груди, см


Окружность головы, см
     Прибавка




  мальчики
  девочки
    мальчики
     девочки
рост, см
вес, г




          1
        36,3
       36,0
          37,3
         36,6
       3
  600




          2
        39,0
       38,1
          39,2
         38,4
       3
  800




          3
        41,3
       40,0
          40,9
         40,0
      2,5
  800




          4
        42,8
       41,8
          41,9
         41,0
      2,5
  750




          5
        44,3
       43,0
          43,2
         42,0
       2
  700




          6
        45,4
       44,3
          44,2
         43,0
       2
  650




          7
        46,4
       45,0
          44,8
         44,0
       2
  600




          8
         47,2
       46,0
          45,4
         44,3
       2
   550




          9
         47,9
       46,7
          46,3
          45,3
      1,5
   500




         10
         48,3
       47,3
          46,3
          46,6
      1,5
   500




         11
         48,7
       47,7
          46,9
          46,6
      1,5
   400




         12
         49,0
       47,7
          47,2
          47,0
      1,5
   350






Уже в день рождения крохи врачи фиксируют его основные показатели: рост, вес, окружность головы и груди. Эти данные становятся отправной точкой для последующих измерений, по изменениям этих параметров в течении ближайших 1,5 лет судят о развитии малыша.


Наблюдающие за новорожденным патронажная сестра и участковый врач до достижения им годовалого возраста в течении каждого месяца проводят измерения этих показателей, фиксируя прибавки роста и веса, соотношения окружностей головы и груди. Если обнаруживаются значительные отклонения от нормы, то измерения проводятся раз в две недели до достижения малышом среднего показателя.


Врачами разных стран были произведены исследования и зафиксированы параметры детей, живущих в разных частях света – Европе, Азии, Африке, Америке. Оказалось, что несмотря на разные расы и принадлежность к разным народам, живущие в различных климатических зонах дети одного возраста имеют в среднем одинаковый рост, вес, окружность головы и груди с небольшими отклонениями от среднего значения.




На основании этих данных были составлены таблицы роста и веса ВОЗ, которые подсказывают педиатру, сколько должен весить мальчик или девочка в каждый месяц до года, какая прибавка в этих показателях должна быть каждые два месяца от года до двух лет. В этих таблицах указана не одна цифра для каждого возраста, которая категорически утверждает сколько должен весить ребенок, а довольно широкий коридор нормы, допускающий отклонения от среднего показателя как в большую, так и в меньшую сторону.


Долгое время педиатры пользовались таблицами, составленными ВОЗ ещё в последние десятилетия ХХ века. В новом веке ВОЗ проводила активную компанию по пропаганде грудного вскармливания среди мам всего мира. Благодаря этому многие родители отказались от раннего перехода к искусственным молочным смесям, как это было в прошлом.


ВОЗ было принято решение составить новые таблицы и расчеты, что и было выполнено. Сегодня, в 2016 году, педиатры должны пользоваться этими новыми таблицами ВОЗ, подготовленными этой организацией в 2006 году. Более подробно на них мы остановимся ниже, рассмотрев показатели для девочек и для мальчиков, а сейчас кратко остановимся на тех изменениях, которые происходят с малышом после рождения и до года.


    

  • 0 – 4 месяца: это период активного физического развития. Наблюдаются заметные прибавки в росте и весе малыша. Вес должен к концу этого периода практически удвоиться. Немного отстают по показателям от средних норм недоношенные дети, но это за счет меньших показателей при рождении. Прибавка к их показателям при рождении будет также заметной. Увеличивается у новорожденных и окружность головы: вначале на два см, затем по полтора см ежемесячно.
    • 

  • 5 – 8 месяцев: малыш начинает активно двигаться, и прирост веса несколько замедляется по сравнению с предыдущим периодом, но остается достаточно интенсивным. Рост малыша увеличивается в 1,5 раза по сравнению с тем, что был при рождении. Окружность головы и груди становятся одинаковыми к 6 месяцам. Окружность головы продолжает увеличиваться в первый месяц на 1 см, затем на 0,5 см каждый последующий месяц.
    • 

  • 9 месяцев – год. Темпы прибавки веса и роста малыша ещё замедляются, но по-прежнему каждый из этих показателей должен увеличиваться каждый месяц. Окружность головы и груди равны.
    • 



Таблица роста и веса для девочек и мальчиков






              Возраст
  Мальчики
    Девочки




Вес, г
Рост, см
Вес, г
Рост, см




       Новорожденный
3200
    50
 3000
       40




                1 месяц
3750
    53
 3500
       52




                2 месяца
4500
    56
 4200
       56




                3 месяца
5250
    59
 4800
       58




                4 месяца
6000
    62
 5500
       61




                5 месяцев
6600
    64
 6200
       63




                6 месяцев
7300
    66
6800
       65




                7 месяцев
7900
    68
7400
       67




                8 месяцев
8500
    70
7900
       69




                9 месяцев
8860
    71
8300
       70




               10 месяцев
9200
    72
8600
       71




               11 месяцев
9500
    73
8900
       72




               12 месяцев
9700
    74
9200
       73






Давно установленный факт, что  средний рост, вес девочек и мальчиков при рождении различен и далее это различие в развитии в норме сохраняется. Поэтому ВОЗ составляли свои таблицы 2006 года отдельно для мальчиков и девочек. В этой таблице показаны норм и веса и роста в соответствии с возрастом. До года показатели приводятся каждый месяц, после года через 2 месяца. Если вес девочки ниже минимума или выше максимума, необходимо обратиться к врачу, напоминает доктор Комаровский.


Какой вес и рост должены быть у ребёнка? – Доктор Комаровский




От 1 до 2 лет




К году малыш из беспомощной крохи превращается в активного, энергично осваивающего новые умения и навыки малыша. Его вес почти утроился с момента рождения. Он продолжает до двух лет заметно прибавлять в росте и весе, но уже не так быстро, как в первый год жизни. Именно поэтому педиатры считают достаточным делать замеры уже не каждые две недели или раз в месяц, а раз в несколько месяцев или даже в полгода.


Окружность головы увеличивается на 1,3 см каждые полгода. Окружность груди теперь у ребенка должна быть больше, чем окружность головы.


От 2 до 3 лет




В этом возрасте, от двух до трех лет, на первый план в суждениях о развитии ребенка постепенно выходят не физические параметры роста и веса, а овладение речью, освоение горшка, умение самостоятельно кушать и т.п. Окружность головы и груди уже не сопоставляют, так как в норме грудь стала больше уже в предыдущий год жизни ребенка.


Но по-прежнему важно знать, сколько должен весить ребенок в среднем в этом возрасте, так как заметные отклонения от нормы показатель нездоровья. Рост по сравнению с первым годом жизни замедлился, но стабильно увеличивается к концу третьего года.


Начиная с двухлетнего возраста и до достижения возраста подростка, ребенок должен прибавлять в среднем два кг в год. Таких точных показателей изменения роста до возраста подростка нет, так как рост зависит в большей степени от наследственности. Показателем здоровья становится соотношение роста и массы тела.


От чего зависит прибавка веса у ребенка?




Расхождение веса ребенка и среднего показателя, отраженного в таблице ВОЗ, может быть связано с самыми разными причинами, определить которые точно может лишь врач. Но если родителей это беспокоит, то они могут обратить внимание на такие факторы, которые влияют на прибавку веса у малыша.


    

  • Генетика. У крупных родителей естественно ждать малыша, чьи размеры также будут откланяться в большую сторону, а у миниатюрных напротив.
    • 

  • Девочка или мальчик. Как уже говорилось выше, изменение веса и в целом развитие малышей соотносится с полом.
    • 

  • Здоровье ребенка. Перенесенная или длящаяся болезнь ведет к замедлению прироста показателей.
    • 

  • Здоровье и питание мамы, особенно если малыш находится на грудном вскармливании. Сколько питательных веществ попадает к маме, определяет качество её молока.
    • 

  • Питание малыша. На грудном вскармливании или искусственных смесях находится ребенок, какой прикорм ему дают, как часто.
    • 



Малыш может медленней набирать вес, если он очень активный или у него неправильный режим питания. Об этом стоит посоветоваться с педиатром.


От режима питания в первую очередь зависит и избыточный вес малыша.


Инфографика с учетом веса и роста при рождении


Мы рассмотрели, как меняются показатели физического развития ребенка после рождения и до трех лет. Существуют, кроме таблиц ВОЗ, и другие, которые помогают наглядно представить эти изменения, узнать, сколько должен весить в среднем и младенец,  и подросток, и молодой человек.


Сегодня, в 2016 году, в интернете есть калькуляторы, которые позволяют сделать расчет нормы веса для вашего ребенка. Можно посчитать это соответствие и самому по нескольким формулам.


    

  • 1 – 5 месяцев: вес +/- 800 г, рос +/- 4 см;
    • 

  • 6 – 12 месяцев: вес +/- 1,5 кг, рост +/- 4 см;
    • 

  • 1 – 3 года: вес +/- 3 кг, рост +/- 7 см.
    • 



Если отклонения от нормы составляет 10%, нужно обратиться за консультацией к специалисту.


Должен ли вес и рост ребёнка соответствовать нормам? – Доктор Комаровский




➤ Рост и вес ребенка по годам


Рост и вес ребенка по годам: как определить, нормально ли развивается ваш ребенок?


Рост и вес ребенка по годам — нормально или нет развивается ваш ребенок, можно судить, в том числе, по показателям его роста и веса. А чтобы оценить регулярные прибавки, массу и длину тела малыша измеряют, начиная с рождения.


Что влияет на рост и вес ребенка: 


    

  • наследственные факторы: обычно ребенок наследует параметры роста от одного из родителей;
    • 

  • грамотно составленный рацион питания: при нехватке витаминов и необходимых веществ параметры роста и веса могут быть серьезно снижены; задерживать рост может курение в детском возрасте, а также злоупотребление газированными напитками и вредными углеводами.
    • 

  • занятия определенными видами спорта: к примеру, рост может значительно увеличиваться у баскетболистов, теннисистов, волейболистов, а уменьшаться — у борцов, гимнастов, танцоров балета, тяжелоатлетов; задержки в весе могут происходить у бегунов на длинные дистанции.
    • 

  • состояние здоровья: у детей, страдающих хроническими патологиями, параметры роста и веса обычно далеки от нормы;
    • 

  • психологические проблемы: напряженная обстановка между ребенком и родителями, недосыпание, проблемные взаимоотношения со сверстниками и т.д..
    • 



Как понять: что является нормой?


Специалистами ВОЗ были составлены центильные таблицы, в которых по годам прослеживаются прибавки роста и веса ребенка. Обычно с этими таблицами сверяется педиатр, который осматривает и измеряет физические параметры ребенка ежемесячно до года и затем — каждый год. Вы можете и самостоятельно сверяться с данными этих таблиц, если у вас возникают сомнения в нормальном развитии вашего ребенка. Чтобы проанализировать нестандартную ситуацию, педиатр применяет профессиональные формулы.


Центильная таблица роста и веса ребенка до года






Возраст
Девочки
Мальчики




Вес, кг
Рост, см
Вес, кг
Рост, кг




Новорожденные
3,33 ± 0,44
49,50 ± 1,63
3,53 ± 0,45
50,43 ± 1,89




1 месяц
4,15 ± 0,54
53,51 ± 2,13
4,32 ± 0,64
54,53 ± 2,32




2 месяца
5,01 ± 0,56
56,95 ± 2,18
5,29 ± 0,76
57,71 ± 2,48




3 месяца
6,07 ± 0,58
60,25 ± 2,09
6,26 ± 0,72
61,30 ± 2,41




4 месяца
6,55 ± 0,79
62,15 ± 2,49
6,87 ± 0,74
63,79 ± 2,68




5 месяцев
7,38 ± 0,96
63,98 ± 2,49
7,82 ± 0,80
66,92 ± 1,99




6 месяцев
7,97 ± 0,92
66,60 ± 2,44
8,77 ± 0,78
67,95 ± 2,21




7 месяцев
8,25 ± 0,95
67,44 ± 2,64
8,92 ± 1,11
69,56 ± 2,61




8 месяцев
8,35 ± 1,10
69,84 ± 2,07
9,46 ± 0,98
71,17 ± 2,24




9 месяцев
9,28 ± 1,01
70,69 ± 2,21
9,89 ± 1,18
72,84 ± 2,71




10 месяцев
9,52 ± 1,35
72,11 ± 2,86
10,35 ± 1,12
73,91 ± 2,65




11 месяцев
9,80 ± 0,80
73,60 ± 2,73
10,47 ± 0,98
74,90 ± 2,55




12 месяцев
10,04 ± 1,16
74,78 ± 2,54
10,66 ± 1,21
75,78 ± 2,79






Центильная таблица роста и веса ребенка по годам до 18-летнего возраста






Возраст
Девочки
Мальчики




Вес, кг
Рост, см
Вес, кг
Рост, кг




1 год 3 месяца
10,52 ± 1,27
76,97 ± 3,00
11,40 ± 1,30
79,45 ± 3,56




1 год 6 месяцев
11,40 ± 1,12
80,80 ± 2,98
11,80 ± 1,18
81,73 ± 3,34




1 год 9 месяцев
12,27 ± 1,37
83,75 ± 3,57
12,67 ± 1,41
84,51 ± 2,85




2 года
12,63 ± 1,76
86,13 ± 3,87
13,04 ± 1,23
88,27 ± 3,70




2 года 6 месяцев
13,93 ± 1,60
91,20 ± 4,28
13,96 ± 1,27
81,85 ± 3,78




3 года
14,85 ± 1,53
97,27 ± 3,78
14,95 ± 1,68
95,72 ± 3,68




4 года
16,02 ± 2,30
100,56 ± 5,76
17,14 ± 2,18
102,44 ± 4,74




5 лет
18,48 ± 2,44
109,00 ± 4,72
19,70 ± 3,02
110,40 ± 5,14




6 лет
21,34 ± 3,14
115,70 ± 4,32
21,9 ± 3,20
115,98 ± 5,51




7 лет
24,66 ± 4,08
123,60 ± 5,50
24,92 ± 4,44
123,88 ± 5,40




8 лет
27,48 ± 4,92
129,00 ± 5,48
27,86 ± 4,72
129,74 ± 5,70




9 лет
31,02 ± 5,92
136,96 ± 6,10
30,60 ± 5,86
134,64 ± 6,12




10 лет
34,32 ± 6,40
140,30 ± 6,30
33,76 ± 5,26
140,33 ± 5,60




11 лет
37,40 ± 7,06
144,58 ± 7,08
35,44 ± 6,64
143,38 ± 5,72




12 лет
44,05 ± 7,48
152,81 ± 7,01
41,25 ± 7,40
150,05 ± 6,40




13 лет
48,70 ± 9,16
156,85 ± 6,20
45,85 ± 8,26
156,65 ± 8,00




14 лет
51,32 ± 7,30
160,86 ± 6,36
51,18 ± 7,34
162,62 ± 7,34




15 лет
56,65 ± 9,85
161,80 ± 7,40
56,50 ± 13,50
168,10 ± 9,50




16 лет
58,00 ± 9,60
162,70 ± 7,50
62,40 ± 14,10
172,60 ± 9,40




17 лет
58,60 ± 9,40
163,10 ± 7,30
67,35 ± 12,75
176,30 ± 9,70






Почему могут возникать незначительные отклонения от табличных показателей в весе или росте?


Если вы заметили несущественные различия с табличными значениями, не стоит переживать. Небольшие отклонения могут возникать по следующим причинам:


    

  • В таблицах ВОЗ рассчитаны так называемые показатели эталонного веса и роста ребенка, то есть в них не учтены многие реальные жизненные факторы, в том числе и параметры ребенка, рожденного раньше срока (для таких малышей существуют отдельные таблицы).
    • 

  • Увеличение веса и роста ребенка по годам сугубо индивидуально. К тому же необходимо учесть, что в первые 12 месяцев развитие происходит не равномерно, а скачкообразно. Также учитывайте, что в первые месяцы жизни каждый новый продукт питания, который вы предлагаете малышу, всегда требует адаптации организма, поэтому в этот период вес у ребенка может снижаться.
    • 



Причины существенных отклонений веса и роста от норм 


Если показатели роста и веса ребенка по годам существенно отличаются от представленных в таблице параметров, необходимо обратиться к специалисту — педиатру или детскому эндокринологу.


Причины патологий роста и веса:


    

  • Поздний пубертат: когда задержка в росте и весе у конкретного ребенка происходит позже, чем у его ровесников.
    • 

  • Наследственный фактор: задержка в росте может наблюдаться с ранних лет, если в семье ребенка есть низкорослые родственники.
    • 

  • Ребенок рожден раньше срока.
    • 

  • Малыш пострадал от внутриутробных травм или получил их после родов.
    • 

  • Генетические отклонения: обычно проявляются целым комплексом симптомов. Задержка в росте, а также нестандартные показатели веса — как раз и относятся к таким проявлениям.
    • 

  • Хронические патологии различных систем и органов: сердца и сосудов, ЖКТ, бронхов и легких, анемия.
    • 

  • Острый недостаток витаминов и необходимых питательных веществ.
    • 

  • Употребление определенных фармакологических препаратов.
    • 

  • Дефицит гормона роста, который регулирует динамику роста после двухлетнего возраста ребенка.
    • 

  • Дефицит гормонов щитовидки. Обычно бывает врожденной эндокринной патологией и замедляет не только рост, но и интеллектуальное развитие ребенка.
    • 

  • Дефицит инсулина вследствие сахарного диабета 1 типа.
    • 

  • Повышенное производство глюкокортикоидных гормонов вследствие синдрома Иценко-Кушинга.
    • 

  • Дефицит витамина D, в результате которого деформируются кости скелета и возникают симптомы рахита, в том числе — задержка роста и веса.
    • 



Если у вашего ребенка наблюдается явная задержка роста или веса: к кому следует обращаться?


Чтобы убедиться в реальной задержке, посетите с ребенком педиатра. Если детский врач заподозрит эндокринологическую патологию, он даст направление к детскому эндокринологу.


ТАБЛИЦА ИЗМЕНЕНИЯ РОСТА И ВЕСА РЕБЕНКА ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ — Девочки


ТАБЛИЦА ИЗМЕНЕНИЯ РОСТА И ВЕСА РЕБЕНКА ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ — Девочки — Лямусик


Skip to content


Рост девочек от 1 года до 3-х лет (см)






Возраст
Показатель




очень низкий
низкий
ниже среднего
средний
выше среднего
высокий
очень высокий






12 мес
<70,1
70,1-71,4
71,4-72,8
72,8-75,8
75,8-78,0
78,0-79,6
>79,6




15 мес
<72,9
72,9-74,5
74,5-76,0
76,0-79,1
79,1-81,5
81,5-83,4
>83,4




18 мес
<75,8
75,8-77,1
77,1-78,9
78,9-82,1
82,1-84,5
84,5-86,8
>86,8




21 мес
<78,0
78,0-79,5
79,5-81,2
81,2-84,5
84,5-87,5
87,5-89,5
>89,5




24 мес
<80,1
80,1-81,7
81,7-83,3
83,3-87,5
87,5-90,1
90,1-92,5
>92,5




27 мес
<82,0
82,0-83,5
83,5-85,4
85,4-90,1
90,1-92,4
92,4-95,0
>95,0




30 мес
<83,8
83,8-85,7
85,7-87,7
87,7-92,3
92,3-95,0
95,0-97,3
>97,3




33 мес
<85,8
85,8-87,6
87,6-89,8
89,8-94,8
94,8-97,0
97,0-99,7
>99,7




3 года
<89,0
89,0-90,8
90,8-93,0
93,0-98,1
98,1-100,7
100,7-103,1
>103,1






 


Вес девочек от 1 года до 3-х лет (кг)






Возраст
Показатель




очень низкий
низкий
ниже среднего
средний
выше среднего
высокий
очень высокий






12 мес
<8,0
8,0-8,5
8,5-9,0
9,0-10,2
10,2-10,8
10,8-11,3
>11,3




15 мес
<8,6
8,6-9,2
9,2-9,7
9,7-10,9
10,9-11,5
11,5-12,1
>12,1




18 мес
<90,0
90,0-9,8
9,8-10,3
10,3-11,5
11,5-12,2
12,2-12,8
>12,8




21 мес
<9,7
9,7-10,3
10,3-10,6
10,6-12,2
12,2-12,8
12,8-13,4
>13,4




2 года
<10,2
10,2-10,8
10,8-11,3
11,3-12,8
12,8-13,5
13,5-14,1
>14,1




27 мес
<10,6
10,6-11,2
11,2-11,7
11,7-13,3
13,3-14,2
14,2-14,8
>14,8




30 мес
<11,0
11,0-11,6
11,6-12,3
12,3-13,9
13,9-14,8
14,8-15,5
>15,5




33 мес
<11,5
11,5-12,1
12,1-12,7
12,7-14,5
14,5-15,4
15,4-16,3
>16,3




3 года
<11,7
11,7-12,5
12,5-13,3
13,3-15,5
15,5-16,5
16,5-17,6
>17,6






 Дети из Индии — Таблица роста / веса 




 









 Среднее

            рост и вес мальчиков в разном возрасте 


 (Источник: Nutrient

            Требования и рекомендуемые диеты для индейцев, I.C.M.R. 1990.) 


 Средний рост и вес девочек разного возраста 


 (Источник: Nutrient

            Требования и рекомендуемые диеты для индейцев, I.C.M.R. 1990.) 







 Высота

                & Структура веса растущего ребенка 


 Вы должны понимать

                важность роли набора веса и, следовательно, ожидаемого или идеального

                вес. Вес ребенка при рождении является отправной точкой для роста. Каким бы ни было рождение

                вес, темпы роста у всех малышей примерно одинаковы.Общий рост

                Схема зависит от правильного питания и адекватного ухода за малышом. Однако болезнь,

                голод, серьезное пренебрежение или эмоциональные расстройства могут привести к снижению его веса

                вниз. 


 Высота или

                длина ребенка тоже имеет значение 


 Набор веса — не единственный

                способ оценить рост ребенка. Дети не должны становиться толще и толще, они должны быть больше

                в общем и целом.Увеличение роста также входит в схему роста ребенка. Ребенка

                длина будет меняться намного медленнее, чем вес. Каким бы ни был рост ребенка

                при рождении примерно 2 см (3/4 дюйма) будет набираться каждый месяц или чуть более 5 см

                (2 дюйма) за 3 месяца. 


 Так же, как ожидается прибавка в весе для ребенка любого возраста в зависимости от веса при рождении,

                так что есть ожидаемая длина тела в любом возрасте, связанная с длиной тела при рождении.Eсть

                стабильное соотношение веса и роста в нормальном образце роста ребенка.  












 Исключение из нормального режима роста 









 Недоношенные дети: они очень медленно начинают кормление,

                и поэтому их рост. Вес имеет тенденцию оставаться в низком положении в течение длительного времени.

                время 









 Маленький — для младенцев на свидании: во время их

                более ранние недели, но в целом они, как правило, все еще занимают низкую позицию по сравнению с обычными

                график роста 









 Младенцы, заболевшие сразу после рождения или в первые недели: 

                Эти дети не начинают набирать вес или даже могут немного похудеть.Отличный уход

                может привести к всплеску «догоняющего роста», так что личностный рост ребенка

                кривая смещается вверх в сторону нормального 









 Дети, находящиеся на искусственном вскармливании с рождения: эти дети не могут потерять

                вес в первые дни. В первые дни они могут очень быстро поправиться. Они могут получить очень

                поститесь с самого начала, что также зависит от данной смеси.Еще большее

                увеличение веса младенцев происходит, когда в дополнение к

                сверхконцентрированное молоко. Малыш, набирающий вес быстрее, чем задумано природой, не будет

                увеличить длину, чтобы соответствовать ему. Наблюдается явное несоответствие прироста высоты по сравнению с

                вес. Этот сигнал должен помочь вам понять, что ребенок начинает страдать ожирением.

                а не просто расти больше 

















.


 Детские американские размеры — размеры одежды для мальчиков и девочек 


 Таблица размеров детской одежды 


 Используйте эту таблицу, чтобы найти американские размеры для младенцев, основанные на измерениях в дюймах и весе в фунтах. 






 Размер США 
 Вес, фунты 
 Высота, дюймы 






 Новорожденный 
 4-8 
 17-19 ″ 




 3 месяца 
 9-11 
 19- 23 ″ 




 6 месяцев 
 12-15 
 24-26 ″ 




 9 месяцев 
 16-18 
 27-28 ″ 




 12 месяцев 
 19-20 
 29 -30 ″ 




 18 месяцев 
 21-23 
 31-32 ″ 




 24 месяца 
 24-28 
 33-35 ″ 






 Таблица размеров, 2-7 лет ( девочки и мальчики) 


 Используйте эту таблицу, чтобы найти американские размеры для детей 2-7 лет, как мальчиков, так и девочек, на основе измерений в дюймах и веса в фунтах.T обозначает Малыш. 






 Размер США 
 Высота, дюймы 
 Вес, фунты 






 2 т 
 33-35 
 24-28 




 3 т 
 36-38,5 
 28,5-32 




 4 т 
 39-41 
 33-36 




 4 
 42-44 
 37-41 




 5 
 45-47 
 42-46 




 6 
 48-49 
 47-53 




 6x (девочки) / 7 (мальчики) 
 50-51 
 54-58 






 Таблица размеров, девочки, 7-14 лет 


 Используйте это Таблица, чтобы найти американские размеры девочек, основанные на измерениях в дюймах.






 Размер США 
 S-XL 
 Высота, дюймы 
 Грудь, дюймы 
 Талия, дюймы 
 Бедра, дюймы 






 7 
 S 
 51-52 
 26,5 
 23 
 28 




 8 
 S 
 53-54 
 27,5 
 23,5 
 29 




 10 
 M 
 55-57 
 29 
 24.5 
 30,5 




 12 
 L 
 58-59 
 30,5 
 25,5 
 32,5 




 14 
 L 
 60-62 
 32 
 26,5 
 34,5 




 16 
 XL 
 63-64 
 33,5 
 27,5 
 36,5 






 Таблица размеров, мальчики, 8–16 лет 


 Используйте эту таблицу, чтобы найти американские размеры мальчиков на основе измерений в дюймов.






 Размер США 
 S-XL 
 Высота, дюймы 
 Грудь, дюймы 
 Талия, дюймы 
 Бедра, дюймы 






 8 
 S 
 50-53 
 27 
 23,5 
 27,5 




 10 
 M 
 54-57 
 28,5 
 25 
 29,5 




 12 
 M 
 58-60 
 30 
 26 
 31 .5 




 14 
 L 
 61-63 
 32 
 27 
 33,5 




 16 
 L 
 64-65 
 33,5 
 28 
 35,5 




 18 
 XL 
 65-66 
 35 
 29 
 37,5 




 20 
 XL 
 67-68 
 37 
 30 
 39,5 






 Американские детские размеры основаны на возраст, но поскольку младенцы могут сильно различаться по размеру, лучше основывать размер на весе и росте ребенка.Используйте приведенную ниже таблицу, чтобы найти правильный размер для вашего ребенка. 


 Для малышей и маленьких детей используйте первую таблицу размеров, которая предназначена как для девочек, так и для мальчиков. Для детей старшего возраста используйте соответствующую таблицу для девочек и мальчиков. 


 Обратите внимание, что эти таблицы являются ориентировочными только для определения размера одежды вашего ребенка, и что размеры могут различаться в зависимости от марки. 


.


 Развитие ребенка 3–4 года 


 Ваш ребенок от 3 до 4 лет переходит из детства в детство. Они начинают соглашаться проводить время вдали от вас. 


 У них богатое воображение, они любят играть и быть физически активными. Однако это означает, что они тоже могут чего-то бояться или не решаться пробовать что-то новое.


 Все дети от 3 до 4 лет разные и развиваются с разной скоростью. Если вы беспокоитесь о развитии своего ребенка или если он не может делать то, что делал раньше, важно обратиться к врачу или медсестре. 


 Если что-то не так, поможет раннее вмешательство — а если все в порядке, хорошо знать, что они развиваются нормально. 



                Социальные и эмоциональные
             


 Ваш трехлетний ребенок только начинает учиться ладить с другими.Теперь они могут намного лучше контролировать сильные чувства, но, вероятно, по-прежнему будут испытывать истерики. 


 Они начинают понимать социальные навыки, такие как делиться и быть добрыми, но только тогда, когда они чувствуют себя в безопасности и счастливы. 


    

  •  Трехлетние дети часто любят играть с другими детьми. Ваш ребенок узнает, что другие люди реальны и имеют чувства, поэтому они могут расстраиваться, когда другие люди расстраиваются. 
    • 

  •  Чередование — это навык, которому они научатся по мере приближения к 4, но они все равно не смогут поделиться своими особенностями, если они расстроены или обеспокоены.
    • 

  •  Теперь они могут немного подождать того, чего они хотят, например: «Мы пойдем в ресторан после того, как вы пообедаете». 
    • 

  •  У вашего 3-летнего ребенка меньше шансов пинаться и истерики с криком, чем когда им было 2 года. Он очень хочет доставить вам удовольствие, поэтому с вашей помощью он может попробовать что-нибудь еще или подождать несколько минут. 
    • 

  •  Ваш ребенок все еще может бояться монстров, шума, темноты или некоторых животных. 
    • 

  •  Теперь у них есть чувство юмора, они любят смеяться над ситуациями и повторять глупые слова.
    • 

  •  Дайте ребенку возможность выбора, но ограничьте его — «вы можете носить свои красные или синие туфли». 
    • 

  •  Ничего страшного, если им по-прежнему нужен пустышка, одеяло или другое одеяло, когда они устали или вдали от дома. 
    • 

  •  Трехлетние дети могут иметь четкие представления о том, какими должны быть «мальчики» и «девочки» — девочки носят красивые платья, а мальчики похожи на Супермена. 
    • 

  •  Ваш ребенок начинает брать на себя ответственность за использование туалета, но он все еще может попасть в аварию (мокрые штаны) днем ​​и промокнуть ночью.
    • 




                Развитие понимания
             


 «Внутренний мир» вашего ребенка 3-4 лет очень силен. Иногда бывает трудно разделить «притворное» и «настоящее». Может ли ведьма наложить на вас заклятие? Могут ли дети вырастить крылья и летать, как в книжках с картинками? 


 Трехлетние дети не лгут как таковые, но иногда воображение и реальность смешиваются.Никогда не смейтесь над их замешательством и не давайте им небольшие объемы простой информации при объяснении вещей. 


 Ваш 3 года: 


    

  •  теперь может понять, что их мысли отделены от вас и что вы не можете читать их мысли 
    • 

  •  до сих пор ничего не понимает в таких вещах, как рост и размер. Они думают, что высокий тонкий стакан вмещает больше, чем короткий толстый — так что с заливкой 
    • 

     могут быть ошибки.
    

  •  показывает некоторое понимание времени, и ночь следует за днем ​​
    • 

  •  понимает значение высоких, низких, больших и маленьких 
    • 

  •  могут сказать «она девочка» (или он мальчик) и сказать, являются ли другие дети мальчиками или девочками, но они не понимают, что это навсегда. 
    • 

  •  может сказать вам, сколько им лет 
    • 

  •  может нарисовать человека к 4 годам.У человека, вероятно, будет большая круглая голова с глазами и ртом, возможно, с торчащими из головы ногами 
    • 



Четырехлетний ребенок может скопировать крест и квадрат и построить мост из трех кирпичей. 



                Физическое развитие
             


 В этом году вашему ребенку действительно понравится физическая активность: бегать, прыгать, качаться, лазать, танцевать и кататься на трехколесном велосипеде.Они могут устать и капризничать, если между упражнениями не будет тишины. 


 Помните, вы все равно должны убедиться, что они в безопасности и всегда присматривают за вашим ребенком. Они также могут стать менее скоординированными и потерять уверенность в себе на время между 3½ и 4. 


 Ваш ребенок: 


    

  •  понравится плескаться и играть с водой. Одни трехлетние дети боятся бассейна или моря, другие любят плавать. Всегда следите за детьми возле воды. 
    • 

  •  сможет ходить по доске, потому что его равновесие лучше 
    • 

  •  может использовать педали на трехколесном велосипеде 
    • 

  •  может катиться и отскакивать от мяча, но ему все равно трудно поймать 
    • 

  •  может бросать мяч плечом и локтем.
    • 



 К 4 годам ваш ребенок может: 


    

  •  правильно держать карандаш 
    • 

  •  одежда на пуговицах 
    • 

  •  вырезать ножницами. 
    • 




                Речь и язык
             


 Ваш трехлетний ребенок теперь говорит простыми предложениями. В их голове столько всего происходит, что часто слова не могут произойти достаточно быстро, чтобы все это описать.


Они могут споткнуться, когда выражаются — может быть утомительно слушать и объяснять ребенку что-то, но им нравится иметь возможность делиться своим богатым воображением.  


    

  •  Им нравится, когда их читают, но они могут захотеть одну и ту же книгу снова и снова. 
    • 

  •  Обычно они могут сообщить вам, чего хотят, в большинстве ситуаций. 
    • 

  •  Некоторые трехлетние дети говорят очень четко, в то время как другие все еще используют «детский лепет». 
    • 

  •  Ваш ребенок может споткнуться о некоторые слова, но это, вероятно, исчезнет само собой.
    • 

  •  Ваш трехлетний ребенок понимает 1000 и более слов. Они могут понимать слова «место» — под, дальше, рядом, сзади, над. 
    • 

  •  Они будут задавать много вопросов «Что», «Кто», «Где» и «Почему». 
    • 

  •  Они могут говорить о том, что произошло вчера, и о завтрашнем дне. 
    • 



 Помогите им, опираясь на то, что они говорят вам. Потерпи. Не исправляйте «неправильные» слова — будьте позитивны и включите правильное слово в свой ответ. 


Некоторые дети становятся такими увлеченными болтунами, что их постоянные вопросы могут раздражать.Постарайтесь замедлить это, задавая ей вопросы вместо этого или подождав некоторое время в тишине, хотя бы на несколько минут. 



                Что ты можешь сделать
             


 Дайте вашему ребенку много свободы для физических нагрузок — катание на трехколесном велосипеде, игры с мячом, обучение плаванию. Однако дети 3 и 4 лет слишком молоды для командных или соревновательных игр. 


    

  •  Дайте вашему ребенку как можно больше времени, чтобы «все исправить» или сделать это для себя — проявите терпение! 
    • 

  •  Предупредите их, прежде чем им придется закончить занятие и собрать игрушки или приготовиться покинуть дом.
    • 

  •  Предложите простые игры с ходами и правилами, чтобы они начали узнавать о сотрудничестве. 
    • 

  •  Детям этого возраста нравится ритм — поощряйте его музыкой, песнями и стишками, а также крышками, по которым можно стучать. Спой с ними простые песни. 
    • 

  •  Им понравится рисовать и рисовать, поэтому возьмите большие листы бумаги и карандаши, тексты или краски. Расскажите историю, которую рассказывает их рисунок. 
    • 

  •  Предоставьте книги с картинками, которые рассказывают историю — задавайте вопросы о картинках и рассказывайте историю.
    • 



 В этом возрасте можно позволить им смотреть несколько подходящих телепрограмм или DVD. Как и книги, они могут захотеть смотреть одно и то же снова и снова. 


 Обеспечьте много любви, веселья, одобрения и поддержки. Но вам также необходимо начать устанавливать ограничения, которые вы можете и готовы ввести в действие 



                Приучение к туалету
             


 Некоторые дети готовы начать приучать к туалету, когда им исполнится два года, в то время как другим потребуется немного больше времени.Дети, которые «привередливы» в том, чтобы все исправить, иногда беспокоятся о том, чтобы пользоваться туалетом, если все «пойдет не так». 


 Если у вас есть еще один ребенок, ваш малыш может на короткое время «отступить» в процессе приучения к туалету. 


 Если вас вообще беспокоит приучение к туалету, поговорите с медсестрой или врачом вашего ребенка. 


 На что обращать внимание 


Поговорите со своим врачом или детской медсестрой, если ваш ребенок:  


    

  •  говорит не так, как вы обычно понимаете 
    • 

  •  не использует предложения из трех и более слов 
    • 

  •  не хочет пользоваться туалетом или боится им пользоваться 
    • 

  •  давно боится вещей 
    • 

  •  не умеет прыгать, поставив вместе ноги 
    • 

  •  не понимает, что вы им говорите.
    • 




                Ваш ребенок уникален
             


 Каждый ребенок индивидуален и может развиваться по-разному. 


 Итак, если ваш ребенок не выполняет некоторые из этих вещей, он может «работать» в другой области обучения и развития. Однако дети обычно развиваются по одной и той же схеме, и приятно чувствовать, что ваш ребенок развивается нормально, по-своему.


 Если вы беспокоитесь о развитии своего ребенка или если он сильно отличается от других детей, поговорите со своим врачом или медсестрой. Если есть проблема, лучше обратиться за помощью пораньше. 


 


 Дополнительная информация 


 Местное сообщество, школа или медсестра 


    

  •  Загляните внутрь пурпурной книжки вашего ребенка «Все обо мне» 
    • 

  •  Поищите в поисковике детских поликлиник 
    • 

  •  Посетите ближайшую к вам детскую поликлинику 
    • 



 Участковый семейный врач 


 Линия воспитания детей Нгала 


    

  •  8.00:00 — 20:00 7 дней в неделю 
    • 

  •  Телефон: (08) 9368 9368 
    • 

  •  За пределами метро — звонок бесплатный 1800 111 546 (бесплатно только со стационарного телефона) 
    • 

  •  Посетите веб-сайт Ngala (внешний сайт) 
    • 



 Сеть воспитания детей 


 





            Последний раз просмотрено: 22-05-2019


              Выражение признательности  


 Служба охраны здоровья детей и подростков — Общественное здравоохранение (CAHS CH) 




 Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы. 


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        .


 75 Ежедневные занятия для 3-х летних 


 Какие ваши любимые занятия для 3-летних? Эти простые занятия подходят не только для 3-летних, они также являются отличными занятиями и играми для дошкольного обучения для детей постарше! 




 ideas for 3 year olds Найти подходящие занятия для трехлетних детей должно быть легко… но это не так. Этим летом у нас с дочерью было много времени поиграть. Фактически, дополнительное время, потому что она решила, когда ей исполнилось 3 года, отказаться от сна. Когда ее брат вернулся домой из школы на лето, мои попытки навязать этот вопрос были встречены отказом.Я собираюсь попробовать еще раз через месяц, когда ее брат вернется в школу, но пока что у нее есть тихое время, раннее время отхода ко сну и множество таких простых занятий, как эти, которые можно было бы перчить в течение дня. Чтобы узнать о более конкретных играх для 3-летних детей, ознакомьтесь с нашим постом с нашими избранными! Если у вас есть ребенок младшего возраста, ознакомьтесь с аналогичным списком из 75 бесплатных телепрограмм для малышей. Эти мероприятия для трехлетних детей составили основную часть того, что мы сделали этим летом. Большие проекты — это весело, но мы делаем это изо дня в день.


 Если вы трехлетний учитель или родитель дошкольного образования на дому, вы должны ознакомиться с моими веселыми и гибкими модулями дошкольного образования здесь. 


 Этот пост содержит партнерские ссылки. 


 things to keep 3 year olds busy  


    

  1.  Тесто для лепки с сухими спагетти. 
    2. 

  2.  Заполните стол книгами и читайте, читайте, читайте. 
    3. 

  3.  Каракули с вонючими маркерами на картоне из корзины. 
    4. 

  4.  Игровой доктор с куклами. 
    5. 

  5.  Прогуляйтесь и ищите цвета.
    6. 

  6.  Играйте с головоломками. 
    7. 

  7.  Посмотрите вместе семейные фотографии. 
    8. 

  8.  Творите из драгоценных камней из кожуры и палочки. 
    9. 

  9.  Прочитать каталоги. 
    10. 

  10.  Постройте форт. preschool ideas 
 
    11. 

  11.  Поиграйте в шпиона с любимой книгой. 
    12. 

  12.  Пообедайте на улице. 
    13. 

  13.  Играть в коробке. 
    14. 

  14.  Краски акварелью. 
    15. 

  15.  Играть с наклейками. 
    16. 

  16.  Заняться спортом во дворе. 
    17. 

  17.  Play-Doh и блестки. 
    18. 

  18.  Сыграть в игру «Кекс».
    19. 

  19.  Играть Саймон говорит. 
    20. 

  20.  Сделайте балансир из малярной ленты и идите по нему! 
    21. 

  21.  Играть в детский бассейн. 
    22. 

  22.  Color с маркерами и раскрасками Color Wonder. 
    23. 

  23.  Поливать растения 
    24. 

  24.  Играйте с Magic Nuudles. 
    25. 

  25.  Играйте вместе с Play-Doh и Duplo. how to keep a 3 year old busy 
 
    26. 

  26.  Танец. 
    27. 

  27.  Поиграйте с легким столиком (здесь легко сделать своими руками). 
    28. 

  28.  Играть со спагетти холодного приготовления. 
    29. 

  29.  Готовим вместе. 
    30. 

  30.  Поиграйте с водой, рисом, бобами, гравием и т. Д. На уровне грунтовых вод.
    31. 

  31.  Поиграйте со шлангом. 
    32. 

  32.  Нарядите кукол. 
    33. 

  33.  Делайте вместе глупые снимки. 
    34. 

  34.  Играйте в прятки. 
    35. 

  35.  Cuddle. 
    36. 

  36.  Игра со штампами. 
    37. 

  37.  Сделайте оконные петли. 
    38. 

  38.  Накрасьте ногти на ногах безопасным для детей лаком для ногтей. 
    39. 

  39.  Прохождение спринклера. 
    40. 

  40.  Сделайте запись в дневнике маркерами, марками и мелками. 
    41. 

  41.  Сходить на пляж. 
    42. 

  42.  Узнайте об эмоциях с мистером Картофельная голова. 
    43. 

  43.  Сходи в библиотеку.
    44. 

  44.  Читайте с братом или сестрой. 
    45. 

  45.  Позвоните бабушке (или тетушке, дяде … вы понимаете). 
    46. 

  46.  Помогите почистить. 
    47. 

  47.  Играть стоматолога с куклами. 
    48. 

  48.  Краска для пальцев. 
    49. 

  49.  Нарисуйте мелом на черной плотной бумаге. 
    50. 

  50.  Сходите в местную начальную школу и поиграйте на детской площадке. 75 ideas for 3 year olds 
 
    51. 

  51.  Играть в dress up. 
    52. 

  52.  Возьмите фломастеры и раскрасьте крыльцо для искусства на улице. 
    53. 

  53.  Duplo 
    54. 

  54.  Игровая школа 
    55. 

  55.  Смешайте мел для тротуара и другие игрушки для ролевых игр на улице.
    56. 

  56.  Пузыри. 
    57. 

  57.  Коллажи из макулатуры. 
    58. 

  58.  Охотьтесь на магниты с помощью магнитной палочки в миске с сырой овсянкой или рисом. 
    59. 

  59.  Прыгать по лужам. 
    60. 

  60.  Построить башню из вторсырья. 
    61. 

  61.  Помойте машину. 
    62. 

  62.  Охота на подворье. Приклейте клейкой лентой малярные ленты на окно или стену и попросите ребенка наклеить на нее то, что они найдут. 
    63. 

  63.  Сделайте несколько снимков. 
    64. 

  64.  Устроить чаепитие. 
    65. 

  65.  Практика резки. 
    66. 

  66.  Сделайте пандус из картона и загоните по нему спичечные машинки.
    67. 

  67.  Читайте книги на улице. 75 simple activities for 3 year olds 
    68. 

  68.  Play-Doh с очистителями для труб. 
    69. 

  69.  Вымойте игровые машинки, скутеры и велосипеды. 
    70. 

  70.  Отправьтесь в поход. 
    71. 

  71.  Играть с пластилином и формами для яиц. 
    72. 

  72.  Играйте в самолет или поезд с кухонными стульями. 
    73. 

  73.  Вымыть окна водой с уксусом. 
    74. 

  74.  Превратите закуски в формы и одновременно потренируйтесь владеть ножом. 
    75. 

  75.   Играйте в одиночку.  Да, более чем нормально,  — это здорово, когда дети играют в одиночку .Нам не нужно развлекать их 24/7! 
    76. 



  Какое любимое занятие в повседневной жизни вашей семьи? Нет в списке? Добавьте его в комментарии и расскажите, почему вашим детям это нравится!  




 А 


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    .

	


	





	

		
		
Паратрофия у детей: Паратрофия: причины, лечение и профилактика
	


	
	
	

		
Паратрофия: причины, лечение и профилактика




	 Паратрофия – это увеличение массы тела ребенка в первый год жизни вследствие неправильного, несбалансированного питания, дефицита витаминов в организме. У грудничков сразу после рождения вес повышается примерно на 1 кг в месяц, ухудшается состояние здоровья. Паратрофия считается опасной патологией, способной нанести существенный вред организму ребенка.





Причины 


    

  • Нарушение рационального питания 
    • 

    
    

  • Перекармливание, излишнее увеличение калорийности пищи 
    • 

    
    

  • Нехватка витаминов, отсутствие в рационе овощей 
    • 

    
    

  • Генетическая расположенность к ожирению 
    • 

    
    

  • Гиподинамия, малая активность малыша 
    • 

    
    

  • Низкий уровень социальной культуры родителей 
    • 

    
    

  • Недостаток финансов в семье. 
    • 

    



 Развитие 




	 Заболевание характеризуется появлением у ребенка нездорового аппетита к высококалорийной углеводной пище. Жиры накапливаются в организме, задерживают в нем жидкость.  Возникает истощение системы пищеварения, анемия, пищевые расстройства.





	 Симптомы напоминают признаки гипотрофии, когда наблюдается снижение веса и дистрофия. Только при паратрофии масса тела, наоборот, увеличивается.





	 Различают три разновидности паратрофии у детей:



    

  1. Первая степень – превышение веса на 11-20% 
    2. 

    
    

  2. Вторая – на 21-30% 
    3. 

    
    

  3. Третья – на более чем 30%. 
    4. 

    
	




Симптомы 




	 Как следствие вышеперечисленных нарушений, у ребенка возникает паталогическое состояние. Кроме избыточного веса, оно сопровождается рядом симптомов.



    

  • 
    
	Бледность кожи и слизистых 
    • 

    
    

  • 
    
	Нарушение метаболизма 
    • 

    
    

  • Повышенный уровень инсулина 
    • 

    
    

  • Сниженный мышечный тонус 
    • 

    
    

  • 
    
	Дисбаланс между аппетитом и ощущением сытости
    • 

    
    

  • Задержка воды в организме. 
    • 

    





	 Если своевременно не остановить эти процессы, заболевание может перерасти в хроническую форму.  В этом случае могут возникнуть проблемы, опасные для жизни ребенка.





Диагностика 




	 Паратрофия у детей раннего возраста выявляется в результате клинических и лабораторных исследований. При выявлении диагноза доктор обратит внимание на соотношение возраста, роста и веса. Если масса тела превышает норму, ребенок вялый и малоподвижный, ему назначаются анализы.





	 Характерными проявлениями будет превышение в крови уровня холестерина и фосфолипидов и снижением содержания железа. Может быть ускорена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В испражнениях выявляется гнилостная микрофлора, наличие нейтрального жира и жирных кислот.





Лечение и профилактика 




	 Главным этапом в лечении будет снижение веса ребенка, для чего назначается индивидуальная диета. Важны также:



    

  • 
    
	массаж
    • 

    
    

  • водные процедуры 
    • 

    
    

  • 
    
	лечебная физкультура 
    • 

    
    

  • прогулки на свежем воздухе.  
    • 

    





	 Особое значение имеет лечение паратрофии детей до года с искусственным вскармливанием. Здесь необходимо добавлять в качестве прикорма вместо каши овощное пюре и уменьшать порции. Объем и калорийность пищи следует уменьшать постепенно. Дозы и другие изменения в рационе должен назначать педиатр.





	 О том, как не допустить паратрофии у ребенка, женщина должна позаботиться еще в период беременности. Важно совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, включать в рацион необходимые для здоровья ингредиенты, есть свежие овощи и фрукты.





	 После родов кормящей матери необходима диета и правильный режим дня. При искусственном вскармливании следует соблюдать нормы питания, соответствующие возрасту ребенка. Важно не допускать перекармливания.





	 Необходимо прохождение курсов массажа, гимнастика, прогулки на воздухе, постоянное наблюдение за кормлением и весом ребенка.



причины, симптомы, диагностика и лечение


 Паратрофия — патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе и др. ). Клинически выражается увеличением массы тела по сравнению с возрастной нормой, наличием избыточного подкожного жира, снижением активности ребенка, нарушением пищеварения, инсомнией и т. д. Диагностируется паратрофия по внешним признакам и данным лабораторных тестов (общего и биохимического анализа крови, копрограммы, иммунограммы). Терапия заключается в соблюдении специального режима питания, назначении витаминотерапии и лечебной физкультуры. 


Общие сведения


Паратрофия — разновидность дистрофии, расстройство питания у детей раннего возраста, имеющее хроническое течение. Патология сопровождается избыточным жировым отложением. У детей с диагнозом паратрофия наблюдается превышение нормы массы тела на 10% и выше. В клинической педиатрии выделяют три степени патологии, диагностируемые у детей до года. При первой степени масса тела ребенка превышает нормальные значения в диапазоне 12-20%. Вторая степень характеризуется увеличением показателей на 20-30%, третья степень — более 31%.  При подозрении на паратрофию педиатр сопоставляет вес ребенка и его рост. При наличии соотношения длины и веса, не превышающего среднюю норму, предварительный диагноз считается неверным. Если масса тела у ребенка в возрасте от 12 месяцев выше допустимой нормы, диагностируется ожирение.


Паратрофия


Причины паратрофии 


Хроническое расстройство питания, известное как паратрофия, может быть вызвано эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) причинами. Однако основным провоцирующим фактором развития патологии выступает нерациональное питание, когда ребенка кормят в ночное время, увеличивают объем порции, не придерживаются правил грудного или искусственного вскармливания. Нередко причиной паратрофии становится частое кормление, не соответствующее возрасту ребенка. 


Еще одной причиной паратрофии может служить несбалансированный рацион, характеризующийся нарушением пропорциональности между органическими веществами (белки, жиры, углеводы), и дефицитом витаминов.  Предрасположенность организма к увеличению количества жировых клеток, повышенный весо-ростовой показатель при рождении, аномалии конституции (экссудативный и лимфатико-гипопластический диатезы) также являются риск-факторами возникновения паратрофии. Развитие патологического процесса часто связано с недостаточно грамотным уходом за ребенком со стороны родителей. Отсутствие сбалансированного питания, перекорм, недостаток двигательной активности приводят к нарушению метаболических процессов. 


Патогенез паратрофии основан на бессистемном и несбалансированном питании, которое влечет за собой нарушение работы органов ЖКТ, вследствие чего ухудшается пищеварение. Возникают признаки дисбактериоза с последующим развитием гиповитаминоза, смещением кислотно-щелочного баланса, снижением концентрации гемоглобина (анемия). Функциональные нарушения пищеварения приводят к дестабилизации иммунной защиты, в результате устойчивость организма к инфекциям снижается.


Классификация паратрофии 


Паратрофия имеет две формы: липоматозную и липоматозно-пастозную.  Липоматозная форма патологии связана с элементарным перекормом ребенка в сочетании с генетической предрасположенностью к повышенному усвоению жиров. У детей с липоматозной формой заболевания присутствует избыточный жир в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Эластичность, упругость и нормальный цвет эпидермы длительно сохраняются, после чего кожа приобретает бледный оттенок. 


Липоматозно-пастозная форма паратрофии связана со спецификой работы эндокринно-обменных процессов, так как наблюдается у детей с генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов. При данной форме патологии практически у 93% пациентов наблюдаются патологические нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, а также в периферических эндокринных железах.


Симптомы заболевания


Клиническая картина паратрофии имеет схожесть с гипотрофией, за исключением дефицита массы тела. В ходе внешнего осмотра определяется сухость, бледность и пастозность кожи, мышечная гипотония.  Жировой слой достаточно выражен, однако имеет рыхлую и дряблую структуру. Ребенок малоподвижен, активность находится практически на нуле, но часто сменяется на беспричинное беспокойство. Отмечается отставание в моторном развитии. Характерно развитие инсомнии в ночное время суток. Возможно снижение аппетита. Перенесенные заболевания инфекционной этиологии способствуют потере веса у ребенка. 


Отмечается нарушение толерантности к пище (избирательный аппетит с предпочтением каш, молочных продуктов). На фоне этого происходит расстройство стула, развивается бродильная диспепсия. Если в рационе преобладают углеводсодержащие продукты, стул становится жидким, кашицеподобным, в некоторых случаях с зеленоватым оттенком. Когда в рационе превалирует белковое питание, стул менее обильный, по цвету напоминает серую глину, структура сухая, плотная. 


У детей с паратрофией часто наблюдается экссудативный диатез (аллергическое поражение кожного покрова и слизистых), рахит, запоры или поносы.  Имеет место пониженная минерализация костей и признаки мегалобластной анемии (дефицит витамина В12). При детальном осмотре можно обнаружить избыточное количество жира на животе и бедрах, чуть меньше на руках. 


Диагностика паратрофии


Диагностические мероприятия включают в себя определение основной причины, спровоцировавшей развитие паратрофии. Как правило, специалисты в постановке диагноза ориентируются на клинические признаки патологии, а также на определение весо-ростового индекса. Вспомогательная диагностика включает лабораторные анализы крови. При наличии патологии обнаруживаются признаки анемии и дефицита витамина В12. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выше нормы, что также свидетельствует в пользу данного патологического состояния. 


Биохимические тесты крови указывают на пониженное содержание железа и фосфолипидов в биоматериале. При этом уровень холестерина выше нормальных показателей. В результатах глюкозо-толерантного теста четко прослеживается нарушение углеводного обмена.  Дополнительно сдается копрограмма — исследование кала с целью определения пищеварительной способности кишечника. Также рекомендуется проведение иммунограммы — комплексной диагностики состояния иммунной системы. 


Лечение паратрофии


Основными терапевтическими методами лечения паратрофии являются соблюдение специально разработанной диеты и лечебная физкультура. Рацион ребенка в обязательном порядке должен быть скорректирован специалистом, поскольку именно в нем «корень» патологии. Если ребенок употребляет больше нормы грудного молока, то его пребывание у груди следует уменьшить в несколько раз (до 3-4 минут). Детям, которые находятся на искусственном питании, необходимо выдавать порцию согласно предписаниям врача. Ребенку, находящемуся на прикорме, готовят кашу на овощном бульоне, из расчета не более 120-140 г в день. В рацион необходимо вводить овощные пюре с минимальным содержанием жиров. В период диетотерапии необходимо постепенно снижать энергетическую ценность рациона, в том числе и калорийность продуктов.  


Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) направлено на восстановление двигательной активности и моторики ребенка, соответствующей его возрасту. В ходе ЛФК делают акцент на дыхательной гимнастике и прорабатывают брюшные мышцы. Лечение с использованием медикаментозных препаратов базируется на приеме витаминных комплексов. При нарушениях углеводного обмена назначаются витамины А и В1, белкового — В6, В12. В обязательном порядке показан витамин С для максимального усвоения других элементов, а также Е и РР.


Прогноз и профилактика паратрофии 


При своевременном и корректном лечении прогноз остается благоприятным. Рациональное лечение и соблюдение всех предписаний лечащего врача позволяет достичь высокого терапевтического эффекта и, как следствие — полного выздоровления. Основой профилактики паратрофии выступает правильно скорректированное питание, разъяснение родителям правил вскармливания детей до года, а также выполнение комплекса различных упражнений, разработанных для грудных детей.  


Профилактику паратрофии необходимо начинать до рождения ребенка. В период вынашивания плода рацион будущей матери должен быть максимально сбалансированным, а режим питания — регулярным. Таким образом возможно избежать нарушений пищеварения у ребенка в будущем. 


причины, симптомы, диагностика и лечение


 Паратрофия — патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе и др.). Клинически выражается увеличением массы тела по сравнению с возрастной нормой, наличием избыточного подкожного жира, снижением активности ребенка, нарушением пищеварения, инсомнией и т. д. Диагностируется паратрофия по внешним признакам и данным лабораторных тестов (общего и биохимического анализа крови, копрограммы, иммунограммы). Терапия заключается в соблюдении специального режима питания, назначении витаминотерапии и лечебной физкультуры.  


Общие сведения


Паратрофия — разновидность дистрофии, расстройство питания у детей раннего возраста, имеющее хроническое течение. Патология сопровождается избыточным жировым отложением. У детей с диагнозом паратрофия наблюдается превышение нормы массы тела на 10% и выше. В клинической педиатрии выделяют три степени патологии, диагностируемые у детей до года. При первой степени масса тела ребенка превышает нормальные значения в диапазоне 12-20%. Вторая степень характеризуется увеличением показателей на 20-30%, третья степень — более 31%. При подозрении на паратрофию педиатр сопоставляет вес ребенка и его рост. При наличии соотношения длины и веса, не превышающего среднюю норму, предварительный диагноз считается неверным. Если масса тела у ребенка в возрасте от 12 месяцев выше допустимой нормы, диагностируется ожирение.


Паратрофия


Причины паратрофии 


Хроническое расстройство питания, известное как паратрофия, может быть вызвано эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) причинами.  Однако основным провоцирующим фактором развития патологии выступает нерациональное питание, когда ребенка кормят в ночное время, увеличивают объем порции, не придерживаются правил грудного или искусственного вскармливания. Нередко причиной паратрофии становится частое кормление, не соответствующее возрасту ребенка. 


Еще одной причиной паратрофии может служить несбалансированный рацион, характеризующийся нарушением пропорциональности между органическими веществами (белки, жиры, углеводы), и дефицитом витаминов. Предрасположенность организма к увеличению количества жировых клеток, повышенный весо-ростовой показатель при рождении, аномалии конституции (экссудативный и лимфатико-гипопластический диатезы) также являются риск-факторами возникновения паратрофии. Развитие патологического процесса часто связано с недостаточно грамотным уходом за ребенком со стороны родителей. Отсутствие сбалансированного питания, перекорм, недостаток двигательной активности приводят к нарушению метаболических процессов.  


Патогенез паратрофии основан на бессистемном и несбалансированном питании, которое влечет за собой нарушение работы органов ЖКТ, вследствие чего ухудшается пищеварение. Возникают признаки дисбактериоза с последующим развитием гиповитаминоза, смещением кислотно-щелочного баланса, снижением концентрации гемоглобина (анемия). Функциональные нарушения пищеварения приводят к дестабилизации иммунной защиты, в результате устойчивость организма к инфекциям снижается.


Классификация паратрофии 


Паратрофия имеет две формы: липоматозную и липоматозно-пастозную. Липоматозная форма патологии связана с элементарным перекормом ребенка в сочетании с генетической предрасположенностью к повышенному усвоению жиров. У детей с липоматозной формой заболевания присутствует избыточный жир в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Эластичность, упругость и нормальный цвет эпидермы длительно сохраняются, после чего кожа приобретает бледный оттенок. 


Липоматозно-пастозная форма паратрофии связана со спецификой работы эндокринно-обменных процессов, так как наблюдается у детей с генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов.  При данной форме патологии практически у 93% пациентов наблюдаются патологические нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, а также в периферических эндокринных железах.


Симптомы заболевания


Клиническая картина паратрофии имеет схожесть с гипотрофией, за исключением дефицита массы тела. В ходе внешнего осмотра определяется сухость, бледность и пастозность кожи, мышечная гипотония. Жировой слой достаточно выражен, однако имеет рыхлую и дряблую структуру. Ребенок малоподвижен, активность находится практически на нуле, но часто сменяется на беспричинное беспокойство. Отмечается отставание в моторном развитии. Характерно развитие инсомнии в ночное время суток. Возможно снижение аппетита. Перенесенные заболевания инфекционной этиологии способствуют потере веса у ребенка. 


Отмечается нарушение толерантности к пище (избирательный аппетит с предпочтением каш, молочных продуктов). На фоне этого происходит расстройство стула, развивается бродильная диспепсия.  Если в рационе преобладают углеводсодержащие продукты, стул становится жидким, кашицеподобным, в некоторых случаях с зеленоватым оттенком. Когда в рационе превалирует белковое питание, стул менее обильный, по цвету напоминает серую глину, структура сухая, плотная. 


У детей с паратрофией часто наблюдается экссудативный диатез (аллергическое поражение кожного покрова и слизистых), рахит, запоры или поносы. Имеет место пониженная минерализация костей и признаки мегалобластной анемии (дефицит витамина В12). При детальном осмотре можно обнаружить избыточное количество жира на животе и бедрах, чуть меньше на руках. 


Диагностика паратрофии


Диагностические мероприятия включают в себя определение основной причины, спровоцировавшей развитие паратрофии. Как правило, специалисты в постановке диагноза ориентируются на клинические признаки патологии, а также на определение весо-ростового индекса. Вспомогательная диагностика включает лабораторные анализы крови.  При наличии патологии обнаруживаются признаки анемии и дефицита витамина В12. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выше нормы, что также свидетельствует в пользу данного патологического состояния. 


Биохимические тесты крови указывают на пониженное содержание железа и фосфолипидов в биоматериале. При этом уровень холестерина выше нормальных показателей. В результатах глюкозо-толерантного теста четко прослеживается нарушение углеводного обмена. Дополнительно сдается копрограмма — исследование кала с целью определения пищеварительной способности кишечника. Также рекомендуется проведение иммунограммы — комплексной диагностики состояния иммунной системы. 


Лечение паратрофии


Основными терапевтическими методами лечения паратрофии являются соблюдение специально разработанной диеты и лечебная физкультура. Рацион ребенка в обязательном порядке должен быть скорректирован специалистом, поскольку именно в нем «корень» патологии. Если ребенок употребляет больше нормы грудного молока, то его пребывание у груди следует уменьшить в несколько раз (до 3-4 минут).  Детям, которые находятся на искусственном питании, необходимо выдавать порцию согласно предписаниям врача. Ребенку, находящемуся на прикорме, готовят кашу на овощном бульоне, из расчета не более 120-140 г в день. В рацион необходимо вводить овощные пюре с минимальным содержанием жиров. В период диетотерапии необходимо постепенно снижать энергетическую ценность рациона, в том числе и калорийность продуктов. 


Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) направлено на восстановление двигательной активности и моторики ребенка, соответствующей его возрасту. В ходе ЛФК делают акцент на дыхательной гимнастике и прорабатывают брюшные мышцы. Лечение с использованием медикаментозных препаратов базируется на приеме витаминных комплексов. При нарушениях углеводного обмена назначаются витамины А и В1, белкового — В6, В12. В обязательном порядке показан витамин С для максимального усвоения других элементов, а также Е и РР.


Прогноз и профилактика паратрофии 


При своевременном и корректном лечении прогноз остается благоприятным.  Рациональное лечение и соблюдение всех предписаний лечащего врача позволяет достичь высокого терапевтического эффекта и, как следствие — полного выздоровления. Основой профилактики паратрофии выступает правильно скорректированное питание, разъяснение родителям правил вскармливания детей до года, а также выполнение комплекса различных упражнений, разработанных для грудных детей. 


Профилактику паратрофии необходимо начинать до рождения ребенка. В период вынашивания плода рацион будущей матери должен быть максимально сбалансированным, а режим питания — регулярным. Таким образом возможно избежать нарушений пищеварения у ребенка в будущем. 


причины, симптомы, диагностика и лечение


 Паратрофия — патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе и др. ). Клинически выражается увеличением массы тела по сравнению с возрастной нормой, наличием избыточного подкожного жира, снижением активности ребенка, нарушением пищеварения, инсомнией и т. д. Диагностируется паратрофия по внешним признакам и данным лабораторных тестов (общего и биохимического анализа крови, копрограммы, иммунограммы). Терапия заключается в соблюдении специального режима питания, назначении витаминотерапии и лечебной физкультуры. 


Общие сведения


Паратрофия — разновидность дистрофии, расстройство питания у детей раннего возраста, имеющее хроническое течение. Патология сопровождается избыточным жировым отложением. У детей с диагнозом паратрофия наблюдается превышение нормы массы тела на 10% и выше. В клинической педиатрии выделяют три степени патологии, диагностируемые у детей до года. При первой степени масса тела ребенка превышает нормальные значения в диапазоне 12-20%. Вторая степень характеризуется увеличением показателей на 20-30%, третья степень — более 31%.  При подозрении на паратрофию педиатр сопоставляет вес ребенка и его рост. При наличии соотношения длины и веса, не превышающего среднюю норму, предварительный диагноз считается неверным. Если масса тела у ребенка в возрасте от 12 месяцев выше допустимой нормы, диагностируется ожирение.


Паратрофия


Причины паратрофии 


Хроническое расстройство питания, известное как паратрофия, может быть вызвано эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) причинами. Однако основным провоцирующим фактором развития патологии выступает нерациональное питание, когда ребенка кормят в ночное время, увеличивают объем порции, не придерживаются правил грудного или искусственного вскармливания. Нередко причиной паратрофии становится частое кормление, не соответствующее возрасту ребенка. 


Еще одной причиной паратрофии может служить несбалансированный рацион, характеризующийся нарушением пропорциональности между органическими веществами (белки, жиры, углеводы), и дефицитом витаминов.  Предрасположенность организма к увеличению количества жировых клеток, повышенный весо-ростовой показатель при рождении, аномалии конституции (экссудативный и лимфатико-гипопластический диатезы) также являются риск-факторами возникновения паратрофии. Развитие патологического процесса часто связано с недостаточно грамотным уходом за ребенком со стороны родителей. Отсутствие сбалансированного питания, перекорм, недостаток двигательной активности приводят к нарушению метаболических процессов. 


Патогенез паратрофии основан на бессистемном и несбалансированном питании, которое влечет за собой нарушение работы органов ЖКТ, вследствие чего ухудшается пищеварение. Возникают признаки дисбактериоза с последующим развитием гиповитаминоза, смещением кислотно-щелочного баланса, снижением концентрации гемоглобина (анемия). Функциональные нарушения пищеварения приводят к дестабилизации иммунной защиты, в результате устойчивость организма к инфекциям снижается.


Классификация паратрофии 


Паратрофия имеет две формы: липоматозную и липоматозно-пастозную.  Липоматозная форма патологии связана с элементарным перекормом ребенка в сочетании с генетической предрасположенностью к повышенному усвоению жиров. У детей с липоматозной формой заболевания присутствует избыточный жир в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Эластичность, упругость и нормальный цвет эпидермы длительно сохраняются, после чего кожа приобретает бледный оттенок. 


Липоматозно-пастозная форма паратрофии связана со спецификой работы эндокринно-обменных процессов, так как наблюдается у детей с генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов. При данной форме патологии практически у 93% пациентов наблюдаются патологические нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, а также в периферических эндокринных железах.


Симптомы заболевания


Клиническая картина паратрофии имеет схожесть с гипотрофией, за исключением дефицита массы тела. В ходе внешнего осмотра определяется сухость, бледность и пастозность кожи, мышечная гипотония.  Жировой слой достаточно выражен, однако имеет рыхлую и дряблую структуру. Ребенок малоподвижен, активность находится практически на нуле, но часто сменяется на беспричинное беспокойство. Отмечается отставание в моторном развитии. Характерно развитие инсомнии в ночное время суток. Возможно снижение аппетита. Перенесенные заболевания инфекционной этиологии способствуют потере веса у ребенка. 


Отмечается нарушение толерантности к пище (избирательный аппетит с предпочтением каш, молочных продуктов). На фоне этого происходит расстройство стула, развивается бродильная диспепсия. Если в рационе преобладают углеводсодержащие продукты, стул становится жидким, кашицеподобным, в некоторых случаях с зеленоватым оттенком. Когда в рационе превалирует белковое питание, стул менее обильный, по цвету напоминает серую глину, структура сухая, плотная. 


У детей с паратрофией часто наблюдается экссудативный диатез (аллергическое поражение кожного покрова и слизистых), рахит, запоры или поносы.  Имеет место пониженная минерализация костей и признаки мегалобластной анемии (дефицит витамина В12). При детальном осмотре можно обнаружить избыточное количество жира на животе и бедрах, чуть меньше на руках. 


Диагностика паратрофии


Диагностические мероприятия включают в себя определение основной причины, спровоцировавшей развитие паратрофии. Как правило, специалисты в постановке диагноза ориентируются на клинические признаки патологии, а также на определение весо-ростового индекса. Вспомогательная диагностика включает лабораторные анализы крови. При наличии патологии обнаруживаются признаки анемии и дефицита витамина В12. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выше нормы, что также свидетельствует в пользу данного патологического состояния. 


Биохимические тесты крови указывают на пониженное содержание железа и фосфолипидов в биоматериале. При этом уровень холестерина выше нормальных показателей. В результатах глюкозо-толерантного теста четко прослеживается нарушение углеводного обмена.  Дополнительно сдается копрограмма — исследование кала с целью определения пищеварительной способности кишечника. Также рекомендуется проведение иммунограммы — комплексной диагностики состояния иммунной системы. 


Лечение паратрофии


Основными терапевтическими методами лечения паратрофии являются соблюдение специально разработанной диеты и лечебная физкультура. Рацион ребенка в обязательном порядке должен быть скорректирован специалистом, поскольку именно в нем «корень» патологии. Если ребенок употребляет больше нормы грудного молока, то его пребывание у груди следует уменьшить в несколько раз (до 3-4 минут). Детям, которые находятся на искусственном питании, необходимо выдавать порцию согласно предписаниям врача. Ребенку, находящемуся на прикорме, готовят кашу на овощном бульоне, из расчета не более 120-140 г в день. В рацион необходимо вводить овощные пюре с минимальным содержанием жиров. В период диетотерапии необходимо постепенно снижать энергетическую ценность рациона, в том числе и калорийность продуктов.  


Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) направлено на восстановление двигательной активности и моторики ребенка, соответствующей его возрасту. В ходе ЛФК делают акцент на дыхательной гимнастике и прорабатывают брюшные мышцы. Лечение с использованием медикаментозных препаратов базируется на приеме витаминных комплексов. При нарушениях углеводного обмена назначаются витамины А и В1, белкового — В6, В12. В обязательном порядке показан витамин С для максимального усвоения других элементов, а также Е и РР.


Прогноз и профилактика паратрофии 


При своевременном и корректном лечении прогноз остается благоприятным. Рациональное лечение и соблюдение всех предписаний лечащего врача позволяет достичь высокого терапевтического эффекта и, как следствие — полного выздоровления. Основой профилактики паратрофии выступает правильно скорректированное питание, разъяснение родителям правил вскармливания детей до года, а также выполнение комплекса различных упражнений, разработанных для грудных детей.  


Профилактику паратрофии необходимо начинать до рождения ребенка. В период вынашивания плода рацион будущей матери должен быть максимально сбалансированным, а режим питания — регулярным. Таким образом возможно избежать нарушений пищеварения у ребенка в будущем. 


Паратрофия у детей / Все Клиники и Медицинские Центры Ташкента, Адреса и Телефоны


Паратрофия у детей




	Паратрофия у детей




	Что такое Паратрофия у детей




	Что провоцирует / Причины Паратрофии у детей




	Патогенез (что происходит?) во время Паратрофии у детей




	Симптомы Паратрофии у детей




	Диагностика Паратрофии у детей




	Лечение Паратрофии у детей




	Профилактика Паратрофии у детей




	К каким докторам следует обращаться если у Вас Паратрофия у детей




	Что такое Паратрофия у детей —




	Паратрофия — это заболевание, которое проявляется в появлении у ребенка избыточного веса как следствие нарушения кормления в первый год его жизни.  Масса тела ребенка с паратрофией выше, чем должно быть в норме, на 10% и более. Заболевание может усугубляться, когда ребенка переводят на вскармливание.




	Паратрофию диагностируют у детей до 12 месяцев. После рождения у ребенка масса тела прибавляется на 1000-15000 грамм ежемесячно. Паратрофия бывает трех степеней:




	I степень – масса малыша выше нормы на 11-20%




	II степень – масса малыша выше нормы на 21-30%




	III степень – масса малыша выше нормы на 31% и более




	Если возникли подозрения на паратрофию, сравнивают фактическую массу тела и длину тела (рост) малыша. Если масса и длина выше средней нормы, есть пропорциональность, то диагноз паратрофии неверный.




	Если масса тела выше у ребенка от 1 года, в таком случае заболевания называется ожирением. Степени ожирения:




	I степень – масса превышает норму на 10-29%;




	II степень – масса превышает норму на 30-49%;




	III степень — масса превышает норму на 50-99%;




	IV степень — масса превышает норму на 100% и более. 




	К каким докторам следует обращаться если у Вас Паратрофия у детей:




	Педиатр




	Кардиолог




	 


Паратрофия – путь к ожирению


Хороший аппетит и заметная прибавка в весе у детей до года не всегда являются признаками здорового развития. У излишне пухлых малышей нередко диагностируют паратрофию.


Паратрофия – это заболевание, характеризующееся избыточным весом у детей первого года жизни. Как правило, это результат хронического нарушения кормления, когда масса тела малыша превышает норму на  10% и больше. В случае подозрения на паратрофию необходимо сравнить фактическую массу тела с длиной тела ребенка. Если и длина, и масса тела одинаково превышают средние нормативные показатели, то есть пропорциональны, то диагноз паратрофия не ставится.


Выявить паратрофию можно по следующим признакам: бледность кожи, избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, характерное телосложение (короткая и широкая грудная клетка, узкие лопатки, округлые формы тела), снижение упругости тканей и тонуса мышц, частые опрелости в естественных складках кожи. 


Развитие заболевания иногда предопределяется уже во внутриутробном периоде из-за нерационального питания будущей мамы (избыточное употребление  углеводов, жиров и недостатка белка, витаминов, минеральных веществ). После рождения малыша паратрофию может вызвать  избыточное  и беспорядочное кормление (прием пищи ночью, увеличение объема питания при смешанном вскармливании, ненормальное соотношение между основными ингредиентами – белками, жирами и углеводами,  введение 2-3 прикормов кашами, а в более старшем возрасте –  печенья и других продуктов, содержащих в большом количестве углеводы, а также недостаток витаминов).


Избыточный вес у маленького ребенка может спровоцировать конституциональная склонность, в таком случае дети нередко уже при рождении имеют повышенное жироотложение.  Гиподинамия, недостаточное пребывание на свежем воздухе также оказывают негативное воздействие на развитие малыша. К паратрофии нередко приводят функциональные нарушения в ядрах гипоталамуса, которые ведут к дисбалансу между чувством аппетита и насыщением, нарушение метаболизма, а также повышение инсулина, соматотропного гормона гипофиза.


Выделяют два типа паратрофии. При липоматозном типе у ребенка обычно здоровый вид, анализы крови в  норме. Малыш редко болеет и без осложнений.  Для липоматозно-пастозного типа паратрофии характерны признаки, которые определяются уже при внешнем осмотре: бледность и отечность кожи, бледность слизистых оболочек. У ребенка увеличена  масса тела, тем не менее, кожа при этом дряблая, а малыш вялый, малоподвижный. На первом году жизни такие дети часто имеют аллергический диатез, рахит, анемию, у них снижен иммунологический статус. Малыши склонны к разным патологиям желудочно-кишечного тракта (запор, дисбиоз), из-за чего быстро теряют значительную массу тела, которая затем восстанавливается за короткое время. Такие дети часто попадают в больницу с патологией органов дыхания.


Паратрофия опасна тем, что в дальнейшем грозит развитием ожирения у ребенка. При появлении симптомов паратрофии неотложной помощи не требуется, необходимо обратиться к участковому педиатру в поликлинику.


причины, симптомы, питание. Причины развития паратрофии


В век электронных гаджетов и фастфуда проблема ожирения беспокоит каждого третьего жителя планеты. Понятно, что малоактивный образ жизни и неправильное питание являются основными факторами развития такого состояния у взрослого человека. Но почему все чаще, согласно медицинской статистики, регистрируются случаи значительного превышения массы тела у детей в возрасте до года? По каким причинам возникает такая патология? Как лечится ожирение (паратрофия) у детей? Ответы на эти вопросы — в статье.


Что такое паратрофия?


Нередко описанное выше состояние малышей называют ожирением. Но с точки зрения медицины, такое утверждение является некорректным. Действительно, паратрофия представляет собой заболевание, характеризующееся избыточным весом. Но у ребенка первого года жизни такое состояние имеет определенные особенности, которые важно учитывать специалистам при проведении диагностики и разработке схемы лечения маленького пациента. Так, врач может поставить диагноз «паратрофия» в том случае, если масса тела ребенка превышает 10% от общепринятой нормы для конкретного возрастного периода.


Чаще всего такое состояние диагностируется с помощью измерений и лабораторных методов в возрасте 3-5 месяцев. В полгода имеет уже выраженные симптомы паратрофия у детей. Фото ребенка, страдающего такой патологией, представлено ниже.




Типы паратрофии


В медицине различают два типа такого состояния.


Первый представляет собой простое ожирение, которое возникло в результате перекорма малыша белками. Сложность профилактики и лечения такого заболевания состоит в том, что обычно взрослые обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Это связано с тем, что внешне на начальных этапах развития паратрофии ребенок выглядит вполне здоровым «упитанным богатырем». Родители таких малышей не могут нарадоваться отменному аппетиту крохи и его спокойному нраву (который на самом деле является малоподвижностью, возникшей в результате избытка массы тела). Но без изменения рациона постепенно состояние ребенка будет ухудшаться. При этом могут появиться сопутствующие заболевания, в частности, нередко развиваются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, ухудшается формула крови, увеличивается нагрузка на печень и почки. Без необходимого лечения такое заболевание быстро прогрессирует, способствуя образованию ацидоза, рахита, анемии, аллергии.


Второй тип представляет собой углеводный перекорм. Возникает он в результате избытка в рационе ребенка каш, соков, печенья. При таком состоянии наблюдается значительно снижение тургора кожи, отечность, бледность и «мраморность» кожных покровов. У малыша отмечается частый жидкий стул и предрасположенность к рвоте. Такой тип паратрофии приводит к нарушению всасывания полезных веществ, а, значит, вызывает гиповитаминоз, гипокальцемию, рахит.




Тяжесть заболевания


Различают три степени паратрофии у детей:


    

  • первая диагностируется в том случае, если у ребенка наблюдается от 10 до 20% избыточной массы тела;
    • 

  • при второй лишний вес составляет 25-35%;
    • 

  • третья характеризуется показателями в 40-50%.
    • 



Различие степеней паратрофии у детей проявляется и во внешних признаках. Так, у малышей на начальном этапе заболевания наблюдаются жировые складки в области бедер и груди. Тогда как при второй и третьей степени паратрофии распределяется по всему телу. При этом, измерив окружность живота и грудной клетки ребенка, можно отметить, что первый показатель на 3-5 сантиметров будет превышать второй.


Причины паратрофии


Почему у детей раннего возраста возникают проблемы с лишним весом? Основной причиной является нарушение питания. Важно отметить, что в данном случае важен рацион не только самого малыша, но и его мамы.


Так, паратрофия детей до года обычно связана с несоблюдением диеты женщиной во время беременности и грудного кормления. Употребление будущей мамой в большом количестве мучных изделий, сладких, жирных продуктов нередко приводит к избыточному весу ребенка еще в период внутриутробного развития. Кроме того, дети, у которых при рождении была отмечена большая масса тела, склонны к быстрому набору веса в будущем (от 1 до 1,5 кг ежемесячно).


Введение прикорма или переход на искусственное вскармливание может привести к усугублению проблемы. Так, частые кормления, превышение рекомендуемых объемов, неправильный выбор смесей являются факторами, которые провоцируют развитие такого заболевания, как паратрофия у детей первого года жизни.


Также причиной патологического состояния может стать нарушение режима дня ребенка. В частности, ограничение активности малыша, нечастые прогулки на свежем воздухе могут вызвать набор лишнего веса.


В редких случаях паратрофия детей до года является следствием различных заболеваний, связанных с нарушением метаболических процессов в организме.




Чем опасно?


Распространенное в народе убеждение в том, что если то он здоров, является в корне неверным. Паратрофия у — это сложное с точки зрения лечения и опасное для здоровья состояние. Несмотря на то что явных признаков ухудшения самочувствия у ребенка в большинстве случаев не наблюдается, такое заболевание вызывает ряд сопутствующих проблем. В первую очередь, происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к ухудшению всасывания полезных веществ. Как следствие, развивается гиповитаминоз, анемия, ацидоз. Недостаток необходимых для роста и развития веществ является пусковым механизмом образования рахита. Кроме того, в результате нарушений обменных процессов в организме снижается иммунитет.


Осложняются диагностика и лечение паратрофии у детей еще и тем, что взрослые чаще всего не считают избыточный вес малыша симптомом серьезного заболевания, бабушки не устают любоваться упитанным розовощеким внучком. Поэтому нередко родители не прилагают усилий для устранения причин, повлекших развитие такого состояния, нарушают рекомендации врача, отказываются от дополнительного обследования. Эти факторы усугубляют существующую проблему, усложняя тем самым ее решение в будущем.


Симптомы заболевания


Выраженным симптомом такого состояния является характерное телосложение ребенка:


    

  • жировые складки на руках, ногах, подбородке;
    • 

  • увеличенный живот по сравнению с грудной клеткой;
    • 

  • короткая шея.
    • 



Кроме того, признаками паратрофии являются:


    

  • сниженный тонус мышц;
    • 

  • потеря упругости кожных покровов;
    • 

  • бледность, сухость кожи;
    • 

  • нарушение стула, боли в животе;
    • 

  • малоподвижность, апатичность;
    • 

  • наличие опрелостей в кожных складках;
    • 

  • нарушение сна;
    • 

  • склонность к аллергическим реакциям;
    • 

  • рахит.
    • 



Таким образом, имеет выраженные симптомы паратрофия у детей раннего возраста. Фото ниже демонстрирует такие признаки заболевания, как появление избыточных жировых отложений и образование кожных складок.




Диагностика


Диагноз «паратрофия» может быть поставлен педиатром на основании результатов измерений ребенка и соотнесения их с установленными нормами.


Кроме того, для подтверждения заболевания, а также для выявления сопутствующих нарушений, назначается анализ крови. Важными показателями для оценки состояния малыша являются уровень инсулина, холестерина, гемоглобина, витаминов В 5 и В 12 , фолиевой кислоты, железа.


К каким специалистам обращаться?


В течение первого года жизни малыш должен регулярно наблюдаться у педиатра. При соблюдении этого условия врач имеет возможность своевременно выявить проблему и принять решение о необходимости направления пациента к узким специалистам. Так, в зависимости от состояния ребенка, могут понадобиться консультации аллерголога, кардиолога, эндокринолога, иммунолога.


Лечение заболевания


Врач подтвердил наличие заболевания, как справиться с таким состоянием? Паратрофия у детей раннего возраста требует длительного лечения. В первую очередь разрабатывается индивидуальная диета: уменьшаются объем пищи и частота кормления. Если малыш на грудном вскармливании, то маме необходимо пересмотреть свой рацион. Женщине потребуется сократить употребление жирных, сладких продуктов, «пустых» углеводов.


При искусственном вскармливании педиатры рекомендуют использовать ацидофильные смеси. Так, для детей до полугода подойдут такие, как «Малютка», «Росток-1». Малышам от 6 до 12 месяцев следует выбирать «Ацидолак», «Бифилок».


Допаивать малышей можно минеральной водой без газа или каротиновой смесью.




Массаж


При паратрофии рекомендуется специальный массаж, который может выполнять патронажная медсестра на дому. Такая процедура улучшит кровоток, поможет вывести лишнюю жидкость из организма, ускорит обменные процессы. Сеансы следует проводить ежедневно по 10-15 минут.


Лечебная физкультура


Известно, что для снижения веса необходимо повышение физической активности. Поэтому специальная гимнастика, дыхательные упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры ускорят процесс лечения, улучшат результаты и просто доставят немало удовольствия малышу.


Нужны ли лекарства?


При паратрофии педиатр может назначить витаминный комплекс, который является необходимым при конкретном типе заболевания. Также могут понадобиться медицинские препараты, предназначенные для лечения аллергии, рахита, анемии.


Профилактика заболевания


Паратрофия у детей лечится продолжительное время. Поэтому следует помнить о профилактике развития такого состояния у малыша. Позаботиться об этом следует еще в период беременности: употребление женщиной здоровой пищи значительно снизит вероятность возникновения проблем с лишним весом у ребенка. После рождения крохи также важно следить за его режимом питания.


Нельзя пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Не стоит забывать и о ежедневном массаже, а также гимнастике. Полезным не только для профилактики паратрофии, но и для повышения иммунитета, снятия тонуса мышц, развития дыхательной системы ребенка является плавание. Подросшего малыша следует заинтересовать подвижными играми, физическими упражнениями.


Важно соблюдать и режим отдыха, полноценный сон является важным условием для сохранения и укрепления здоровья растущего организма.


Интересно, что описанные методы профилактики также помогут предотвратить заболевание, связанное с Гипотрофия и паратрофия у детей — это состояния, которые возникают в результате нарушения питания. Поэтому употребление полезной пищи и активный образ жизни являются залогом здоровья, как взрослого, так и ребенка.




Паратрофия у детей стала острой проблемой всех развитых стран мира. Избыточный вес ребенка приводит к серьезным проблемам со здоровьем в старшем возрасте, в частности, к ожирению. Причем, чем запущеннее заболевание, тем сложнее оно поддается корректировке. Помимо всего прочего, привитые с детства привычки приводят к ухудшению состояния здоровья пациента с лишним весом, развитию сопутствующих патологий. При этом соблюдение элементарных правил режима питания и подвижности позволяют свести практически к нулю риск возникновения паратрофии. Поэтому молодым родителям следует уделить особое внимание на указанные факторы и позаботиться о здоровье своего крохи еще до его рождения.


Ребёнку 1 год 10 месяцев. Со слов матери ребёнок мало интересуется окружающим, апатичный, несколько заторможенный, излишне спокоен, быстро утомляется. Ребёнок в весе прибавлял хорошо, превышал возрастные нормы. В настоящее время масса тела равна 15 кг. Ребёнок часто болеет бронхитом, ларингитом, причём заболевания проходят тяжело, с затяжным течением.


При объективном осмотре отмечается пастозность, резкая бледность кожных покровов, дряблость подкожно-жировой клетчатки, тургор тканей снижен, мускулатура развита недостаточно. Реакция ребёнка на осмотр заторможенная, просьбы выполняет после неоднократного их повторения. Определяются увеличение нёбных миндалин, увеличение всех групп лимфатических узлов и аденоидной ткани. Лимфатические узлы разной величины, не спаяны с кожей, безболезненные. В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, выслушивается систолический шум на верхушке.


ОАК – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, мононуклеоз.


R-логически – увеличение вилочковой железы.


1. Какое это заболевание.


2. Какие особенности анамнеза.


3. Какие симптомы являются ведущими.


4. Ваша тактика в отношении больного.


5. Какое осложнение является особо опасным для жизни ребёнка.


ЭТАЛОН ОТВЕТА: лимфатико-гипопластический диатез.


Г. РЕЦЕПТЫ.


1. Назначить настойку элеутерококка и поливитамины Сана-Сол внутрь ребёнку 1 год 8 месяцев с лимфатико-гипопластическим диатезом.


2. Ребёнку 2 лет 6 месяцев с нервно-артритическим диатезом назначить экстракт валерианы в каплях (в разовой дозе 1 капля/ 1 год жизни) и перитол в таблетках (в суточной дозе 6 мг).


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:


1. Rp: Tinet Eleuterococci 25 ml


DS: По 2 капли 2 раза в сутки.


Rp: Sana – Soli 250 ml


DS: По 1 ч.л. 1 раз в сутки (5 мл).


2. Rp: Extr. Valerianae fl. 10 ml


DS: По 3 капли утром и вечером.


Rp: Peritoli 0,004


D.t.d N10 in tab


S. По 1/2 таб 3 раза в сутки.


4.Хронические расстройства питания.


А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ


1) определение, частота;


2) этиология хронических расстройств питания;


3) основные звенья патогенеза;


4) классификация;


5) особенности клинических проявлений в зависимости от степени гипотрофии;


6) данные дополнительных исследований;


7) лечение хронических расстройств питания;


8) диетотерапия при дефиците массы;


9) диетотерапия при избытке массы.


Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ


1. В классификации хронических расстройств питания учитываются:


А) тип дистрофии и этиология;


Б) степень тяжести;


В) период;


Г) время возникновения;


Д) всё вышеперечисленное.


2. При установлении тяжести гипотрофии учитывают:




А) дефицит массы тела;


Б) дефицит длины тела;


В) состояние толерантности;


Г) наличие признаков полигиповитаминоза;


Д) состояние резистентности;


Е) всё вышеперечисленное.


3. На этапе усиленного питания ребёнку с гипотрофией назначают:




А) жировой энпит;


Б) смесь Моро;


В) смесь Черни-Клейншмидта;


Г) кашу Моро;


Д) всё вышеперечисленное


4. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени проводят на:




А) долженствующую массу тела;


В) на 10 – 15 % больше возрастной нормы;


Г) фактическую массу тела;


Д) не имеет значения.


5. Расчёт белков и углеводов в период белковой нагрузки у ребёнка с гипотрофией II степени тяжести проводят на:



А) долженствующую массу тела;


Б) приблизительно долженствующую массу тела;


В) на 10-15% больше возрастной нормы;


Г) фактическую массу тела;


Д) не имеет значения.


6. На этапе лечебного питания при гипотрофии используются медикаментозные препараты, кроме:


А) ферментов;


Б) витаминов;


В) биопрепаратов;


Г) анаболических препаратов;


Д) седативных препаратов.


7. На этапе установления толерантности объём питания ребёнка с гипотрофией II степени (масса 4,5 кг) составляет:



А) 1/5 долженствующей массы тела;


Б) 1/5 фактической массы тела;


В) 1/5 приблизительно долженствующей массы тела;


Г) 1/6 фактической массы тела.


8. Клиническими формами пренатальной гипотрофии являются:




А) невропатическая;


Б) нейродистрофическая;


В) нейроэндокринная;


Г) энцефалопатическая;


Д) всё вышеперечисленное.


9. Клиническими признаками гипотрофии I степени являются все, кроме:




А) истончение подкожно-жирового слоя;


Б) уменьшение массы тела от 10 до 20%;


В) снижение темпов роста;


Г) уменьшение индекса упитанности Чулицкой;


Д) снижение тургора тканей.


10. Определяющим в развитии паратрофии у детей первого года жизни является:


А) злоупотребление высококалорийными продуктами;


Б) получение калорийной пищи во вторую половину дня;


В) повышенная жирность грудного молока;


Г) перегрузка белком и электролитами;


Д) всё вышеперечисленное.


11. Критериями тяжести паратрофии являются все, кроме:




А) показатели толерантности к пище;


Б) показатели, характеризующие избыток пищи;


В) показатели гипоксии;


Г) показатели, характеризующие иммунобиологическую резистентность к различным внешним факторам.


12. При паратрофии I степени процент избытка массы тела колеблется в пределах:




Б) 10 – 20 %;


Г) более 30 %.


13. В качестве общих требований к проведению диетотерапии больным с паратрофией могут выступать все, кроме:




А) ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела без её потери;


Б) приём ребёнком калорийной пищи в первую половину суток;


В) упорядочение режима кормления;


Г) увеличение продолжительности каждого кормления;


Д) обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей


14. При лечении паратрофии используется всё, кроме:




А) организация этапного диетического питания;


Б) организация двигательного режима;


В) назначение препаратов, снижающих аппетит;


Г) регулярное пребывание на свежем воздухе;


Д) назначение массажа, гимнастики, гидропроцедур.


15. К биохимическому синдрому при паратрофии относят всё, кроме:




А) гиперлипидемии;


Б) извращённого типа сахарной кривой;


В) гипопротеинемии;


Г) гиперхолестеринемии;


Д) уменьшения глобулинов при относительном увеличении содержания альбуминов


16. У ребёнка 6 месяцев с избытком массы 9 % имеет место гидрофильность тканей, нарушение пропорциональности телосложения, лёгкие нарушения пищевой толерантности. Каков предполагаемый диагноз?



А) нормотрофия;


Б) паратрофия I степени;


В) паратрофия II степени;


Г) ожирение;


Д) хондродистрофия.


17. Для респираторных заболеваний у детей с паратрофией типично всё, кроме:




А) рецидивирование;


Б) выраженная дыхательная недостаточность;


В) обструктивные наслоения;


Г) несоответствие клинических и физикальных данных;


Д) рефрактерность к лечению.


18. Этиологическими и предрасполагающими к паратрофии факторами могут быть:




А) внутриутробный «перекорм»;


Б) злоупотребление высококалорийными продуктами;


В) приём калорийной пищи во второй половине дня;


Г) отягощённая по ожирению наследственность;


Д) всё вышеперечисленное плюс эндокринные расстройства.


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1 – Д; 2 – Е; 3 – Д; 4 – Б; 5 – Г; 6 – Г; 7 – Б;


8 – Д; 9 – В; 10 – Д; 11 – В; 12 – Б; 13 – Г;


14 – В; 15 – В; 16 – Б; 17 – Д; 18 – Д.


 | 2

 | | |


Упитанные младенцы всегда радуют взор любящих родителей, бабушек и дедушек. Издавна считается, что хорошая прибавка массы тела является лучшим показателем здоровья малыша. Но если масса тела становиться слишком большой по соотношению длины, медики говорят о паратрофии.



Итак, паратрофия

— это хроническое расстройство питания, в результате которого у ребенка появляется лишний вес.

 Этот термин касается только детей возрастом до года. В старших детей избыточный вес называют ожирением.



Степень паратрофии определяется по количеству избыточного веса:



1 степень- избыточная масса тела 10-20%,


2 степень- избыточная масса тела 25-35%,


3 степень- избыточная масса тела 40-50%.





Причины паратрофии:


Прежде всего, причиной этого заболевания является неправильное питание, в том числе и перекармливание ребенка:



 — углеводами

(большие количества сладкого сока, чая, бананов, печенья, несколько прикормов из каш в один день, неправильное приготовление смеси, когда порошка ставится больше, чем указано в инструкции). На перекорм углеводами будут указывать характерные изменения кала. Он становится мучнистым, жидким, имеет зеленоватый оттенок. Сдав такой кал на анализ (копрограмма), в заключении вы получите кислую реакцию, большое количество внеклеточного крахмала. Поскольку при таком виде перекорма преобладают процессы брожения, в кале будет присутствовать повышенное количество слизи и лейкоцитов;



 — белками

 (избыточное количество коровьего молока, творога, мяса). Белковый стул отличается плотностью, сухостью, серо-глинистым цветом, гнилостным запахом. В копрограмме также будут характерные изменения.



Перекармливание ребенка случается и при вскармливании исключительно грудным молоком, когда ребенок слишком часто требует грудь. В таком случае нужно увеличить период между кормлениями хотя бы до двух часов. Большое количество молока растягивает желудок малыша, поэтому он плохо чувствует насыщение. Плохо чувствуют насыщение и дети на искусственном вскармливании, когда используется «неправильная» соска (с большим&nbsp&nbsp отверстием).



Реже болезнь провоцируется внутренними, нейроэндокринными причинами.



Сопутствующие болезни при паратрофии:


Дети с паратрофией являются мишенью для других заболеваний. Перекорм способствует ухудшению работы кишечного тракта, а также нарушению баланса между полезной и вредной микрофлоры (дисбактериоз), что в свою очередь чревато внутренней интоксикацией, анемией, гиповитаминозом. В результате ребенок с паратрофией чаще болеет инфекционными заболеваниями. ОРВИ для таких детей несут большую опасность, так как у них повышенный риск отека гортани.



Перекорм углеводами грозит ребенку гиповитаминозами В и А. Недостаток витамина В можно заподозрить, если у ребенка мраморного цвета кожа, уменьшение тонуса мышц, в результате которого у ребенка будут частые срыгивания. О гиповитаминозе А будут свидетельствовать проблемы с кожей, а именно сухость, наличие гнойничков, а также частые инфекции. При паратрофии нарушаются все виды обмена веществ. К тому же, паратрофики имеют склонность к рахиту и аллергическим заболеваниям.



Проявления болезни:


Помимо характерного внешнего вида (избыточное отложение подкожного жира на ягодицах, бедрах) и кишечных расстройств, в таких деток нарушается нервно-психическое состояние. Они вялые, малоподвижные, общая активность снижена, периоды апатии могут сменяться беспричинным беспокойством. В них моторные навыки развиваются более медленно, чем у сверстников.



Диагностика болезни:


В диагностике паратрофии имеют значения не только показатели массы тела, но и роста. Если рост ребенка также выше средних показателей, и вес ему пропорциональный, диагноз паратрофия будет неверным. Для успешной коррекции этого вида расстройства питания необходимо выяснить главную причину. Необходимо также сделать общий анализ крови. При паратрофии в ОАК могут быть следующие изменения: анемия, повышенное СОЭ, лимфоцитоз.



Лечение партрофии:


Поскольку первопричина паратрофии кроется в неправильном питании ребенка, то основой лечения будет нормализация питания:



Объем и количество кормлений согласно возрасту ребенка



Новорожденных нужно кормить 7-8 раз в сутки,


с 1,5-2 месяца-6 раз,


с 5мес-до 1,5 года-5 раз;



Точная дозировка сухого порошка при искусственном вскармливании,


— перевод ребенка на кисломолочные смеси (при искусственном вскармливании),


— прикорм вводиться не с каш, а с овощных пюре,


— в дальнейшем кашу ребенку необходимо давать не чаще одного раза в день, максимальным объемом 150 г,


— в зависимости от вида перекорма, ограничение соответствующих продуктов (сладкие соки, бананы, печенье, коровье молоко и т.д.),


— объем и калорийности пищи постепенно снижать.



Важными элементами лечения являются массаж, гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе, длительные купания в большой ванне или бассейне. Ребенку нужны активные движения, не ограничивайте его коляской или манежом, пусть он ползает, переворачивается, садится, ходит и т.д.



Медикаментозное лечение включает в себя лечение анемии, профилактику рахита (прием витамина Д), прием витаминных средств (в основном витамины группы А и В).



Казалось бы, паратрофия-это не серьезное заболевание, а всего лишь расстройство питания, но игнорирование этой проблемы может повлечь за собой куда более серьезные последствия для растущего организма. Помимо вышеперечисленных проблем, дети с паратрофией больше подвержены ожирению в будущем. Поэтому внимательно относитесь к своему ребенку, и все у вас будет хорошо!



 12


  19

 ..


ПАРАТРОФИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА




Паратрофия — хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с

 избыточной массой тела, превышающей долженствующую не более чем на 10 %,

 или с нормальной массой тела, но при наличии общих классических

 признаков дистрофии (сниженный тургор и мышечный тонус; неправильное

 распределение подкожно-жирового слоя; отставание моторных и психических

 навыков; снижение иммунологической реактивности: склонность к частым

 инфекционным заболеваниям с затяжным течением, протекание респираторных

 заболеваний часто с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной

 недостаточностью, легкое развитие аллергодерматозов).


Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з. Причиной паратрофии являются

 перекорм, питание с избытком углеводов (несколько прикормов в день из

 каш, злоупотребление бананами, печеньем, сладкими соками и др.) или

 белка (перекорм творогом, цельным коровьим молоком, белковыми энпитами и

 др.).


Способствует развитию паратрофии у ребенка нерациональное питание

 беременной женщины с избытком углеводов, при недостатке белка,

 витаминов, минеральных веществ. К предрасполагающим факторам относятся

 аномалии конституции (лимфатико-гипопластический и экссудативный

 диатезы), частые инфекционные заболевания, анемии.


Перекорм пищей, богатой углеводами, как и белками, приводит к

 дисфункциям кишечника, угнетению некоторых ферментных систем

 (дисферментемии), гиповитаминозам, анемии, эндогенной интоксикации,

 дисбактериозам, нарушениям иммунной системы и частым инфекциям.


К л а с с и ф и к а ц и я паратрофии представлена в табл. 25.


К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Выраженность клинических и

 лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы

 паратрофии.


Для детей с паратрофией характерно избирательное снижение аппетита

 (плохо едят овощные прикормы, иногда мясо) или его повышение (отдают

 предпочтение молочным продуктам, кашам), высокие неравномерные прибавки

 массы тела (лабильность весовой кривой), признаки функциональных

 нарушений пищеварения (по данным копрограммы), расстройства стула.


Принято выделять несколько форм паратрофии. Паратрофия на почве

 углеводного перекорма чаще наблюдается у детей, получаюших

 нерациональное смешанное и искусственное вскармливание с прикормом, в

 состав которого входит большое количество легкоусвояемых углеводов

 (каши, картофельное пюре, макаронные изделия, печенье и др.), нередко

 при недостаточном количестве полноценного белка (в диете отсутствует

 мясо, рыба, желток, ограничено количество молока, творога).
Нерациональное питание сопровождается также другими опасными пищевыми

 дефицитами (жирорастворимых витаминов, микроэлементов, эссенциальных

 жирных кислот и т.д.). При одностороннем углеводном питании наблюдается

 избыточная прибавка массы тела. Подкожный жировой слой выражен избыточно

 с преобладанием в области нижней части живота и на бедрах, ребенок

 пастозный, гидролабильность тканей повышена, тургор понижен. В крови

 снижено количество фосфолипидов, увеличено содержание свободных жирных

 кислот, холестерина. Это создает условия для формирования раннего

 атеросклероза. Характерно развитие гиповитаминоза В1. Нередко отмечаются

 кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. Из-за сниженного

 иммунитета часто присоединяются интеркуррентные заболевания. Вследствие

 гидролабильности отмечается значительное падение весовой кривой. Стул

 при перекорме мучными продуктами становится бурым, жидким, пенистым,

 кислого характера с примесью зелени, имеет положительную реакцию с

 йодом. При микроскопическом исследовании определяют много внеклеточного

 крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира

 и жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.


Белковые расстройства питания — результат нерационального питания

 цельным коровьим молоком и творогом и др., при котором ребенок получает

 не только большое количество белка, но и жира, нарушается соотношение

 белков, жиров и углеводов. Масса тела соответствует долженствующей по

 длине тела или несколько превышает ее. Отмечаются бледность кожных

 покровов (анемия), низкий мышечный тонус, пониженный тургор тканей,

 малая подвижность, общая вялость, отставание в психомоторном развитии.

 Присоединяются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. В

 кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию

 раздражения, вызываемого кислотами, замедлению перистальтики кишечника и

 почти полному всасыванию воды. Стул становится глинистым, блестящим,

 плотным, с гнилостным запахом (жирно-мыльный стул) и щелочной реакцией.

 При микроскопическом исследовании обнаруживаются нейтральный жир, жирные

 кислоты и мыла жирных кислот, что обусловлено нарушением пищеварения

 из-за недостатка углеводов.


Паратрофия на почве общего перекорма встречается наиболее часто и

 наблюдается при избыточном употреблении пищи, адекватной возрасту

 ребенка по составу, сопровождается избыточными прибавками массы тела и

 нередко длины тела ребенка.
Отмечаются серьезные нарушения всех видов обмена веществ, изменения

 многих органов и систем, иммунитета.


Липоматозная паратрофия менее клинически выражена: избыточная масса тела

 сопровождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией. В случае

 липоматозно-пастозной паратрофии при общих признаках паратрофии на 2-3-м

 году жизни развиваются симптомы диэнцефальных расстройств: синдром

 вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, расстройство сна,

 прогрессирование ожирения. Кроме гиперлипидемии и гиперхолестеринемии,

 наблюдается выраженная анемия, диспротеинемия (дизиммуноглобулинемия),

 снижение показателей неспецифической резистентности.


Д и а г н о з паратрофии основывается на клинической картине

 заболевания. В периферической крови наряду с признаками анемии

 (дефицитной по железу, фолиевой кислоте, витаминам В6, В12), отмечается

 диспротеинемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.


Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з должен проводиться со

 всеми заболеваниями, которые могут осложняться хроническим расстройством

 питания (экзогенные — алиментарные, несбалансированное питание,

 эндогенные — эндокринопатии, нейроэндокринные расстройства, а также

 лимфатико-гипопластический диатез и др.).


Л е ч е н и е. Лечебные мероприятия направлены на устранение или

 коррекцию причин, организацию оптимальных условий внешней среды

 (оптимальный режим дня, прогулки, массаж, гимнастика, ежедневное

 купание, закаливание с учетом возраста, физического и

 нервно-психического состояния ребенка).


Диета должна соответствовать возрастным потребностям как в

 количественном, так и качественном отношении. Показана рациональная

 витаминотерапия (В6, А, В12, Е, Вс, В15 и др.), ферментотерапия,

 стимулирующая терапия (растительные адаптогены с дибазолом, пентоксилом

 и др.).


П р о ф и л а к т и к а. Антенатальная профилактика предусматривает

 охрану здоровья будущей матери, выявление соматической патологии и

 реабилитацию до наступления беременности, здоровый образ жизни

 беременной женщины и матери. Профилактика в постнатальный период

 включает естественное вскармливание, правильное питание с достаточной

 витаминизацией как кормящей матери, так и ребенка, организацию

 правильного ухода и режима, профилактику рахита, анемий.


Паратрофия

—

хроническое расстройство пита­ния у

ребенка с массой, близкой к нормальной

по его возрасту и длине тела.


Этиология


Основной

причиной развития паратрофии является

неправильное кормление ребенка с

нарушением ра­ционального соотношения

между основными пище­выми ингредиентами

и перекормом углеводами, белками. К

перекорму может привести из­быточное

употребление в питании сладких соков,

чая, несколько прикормов из каш в день,

злоупотребление бана­нами, печеньем,

использование при приготовлении

адаптированных смесей большего количества

сухого порошка, чем положено. Повышение

белковой нагрузки возникает при приеме

большого коли­чества цельного коровьего

молока, творога, белко­вого энпита и

др. Способствуют развитию паратро­фии

лимфатико-гипопластический и экссудативный

диатез, частые инфекционные заболевания,

ане­мии.


Патогенез




Перекорм

как углеводами, так и белками приводит

к дисфункциям кишечника, угнетению

определен­ных ферментных систем

последнего (дисферментемии), дисбактериозам,

дислокации бактериальной флоры кишечника

в более верхние его отделы, ане­мии,

эндогенной интоксикации, ацидозу,

гиповитаминозам, частым инфекциям. При

этом углеводный перекорм способствует

возникновению гиповитаминозов –

витамина В, А. Гиповитаминоз В проявляется

мраморным рисунком кожи, снижением

мышечного тонуса в виде «болтающейся

головы», «дряблых плеч», «перека­тывании

передней брюшной стенки», срыгиваниями

др. Для гиповитаминоза А характерны

сухость кожи, пиодермии, частые инфекции,

анорексия, гипертензионно-гидроцефальный

синдром и др. Дети с паратрофией

пред­расположены к рахиту, причем при

углеводистом перекорме к гипокальциемическим

его проявлени­ям, а также к развитию

дефицитных анемий.


Клиническая картина


Основными

признаками паратрофии являются

нервно-психические нарушения:

малоподвиж­ность, неустойчивость

эмоционального тонуса, вя­лость, малая

активность, вплоть до апатии, сменяю­щаяся

немотивированным беспокойством,

«плохой», поверхностный сон, отставание

развития воз­растных моторных навыков.

Аппетит избиратель­ный, часто

пониженный. Дети выглядят рыхлыми,

пастозными, кожные покровы у них бледные,

сухо­ватые, иногда с сероватым оттенком

(при белковом перекорме), тургор тканей

и мышечный тонус снижены, хотя подкожный

жировой слой выражен достаточно или

даже избыточно. Индекс упитанно­сти

Л. И. Чулицкой — повышен. Избыточный

под­кожный жировой слой обычно особенно

отчетлив на бедрах, животе, руки же

тонковаты. Характер­на дефицитная

анемия, клинические признаки

гиповитаминозов. В сыворотке крови

снижено содержа­ние фосфолипидов,

повышено — холестерина, что является

предрасполагающим фактором к

атеро­склерозу. Из-за сниженного

иммунитета при паратрофии у детей часты

острые инфекционные процессы. При любом

заболевании ребенок очень быстро те­ряет

значительный процент массы тела.


Могут

встречаться следующие расстройства

деятельности кишечника у детей с

паратрофией:


Мучнистый

стул

наблюдается

при перекорме ребенка углеводами:

испражнения жидкие, имеют кислую реакцию,

желтый с зеленым оттенком цвет, содержат

слизь, дают положительную реакцию с

йодом (голубое окрашивание при наличии

неизме­ненного крахмала, бурое — при

наличии целлюлозы). Микроскопически в

кале много внеклеточного крахмала,

перевариваемой клетчатки, нейтрально­го

жира и жирных кислот. Вследствие

преоблада­ния процессов брожения в

копрограмме наблюда­ются слизь,

лейкоциты.


Белковый

стул

отмечается

при избытке в рацио­не продуктов,

богатых белками, например, при

зло­употреблении цельным коровьим

молоком, творо­гом. В кишечнике

преобладают процессы гниения, что

приводит к отсутствию раздражения

кишечни­ка, вызываемого кислотами,

замедлению перистальтики, почти полному

всасыванию из кишечни­ка содержимого,

воды. Испражнения необильные, имеют

плотный, сухой, крошковатый вид,

серо-гли­нистый цвет (вследствие

восстановления билирубина в гидробилирубин),

гнилостный запах, щелоч­ную реакцию;

у некоторых детей при учащении сту­ла

испражнения зеленоватой окраски,

содержат слизь и белые комочки. Белые

крошковатые массы состоят в основном

из известковых и магнезиевых солей

(мыльно-известковый стул). При микроско­пии

обнаруживают много детрита, солей жирных

кислот мало нейтрального жира, что

обусловлено недостатком углеводов и

жирных кислот.


Голодный

стул

скудный,

сухой, обесцвечен­ный, комковатый, с

гнилостным зловонным запа­хом. Моча

пахнет аммиаком. Голодный стул быстро

переходит в диспепсический, для которого

характер­ны зеленая окраска, обилие

слизи, лейкоцитов, вне­клеточного

крахмала, перевариваемой клетчатки,

жирных кислот, нейтрального жира, иногда

мышеч­ных волокон. Вместе с тем нередко

диспепсические явления обусловлены

усилением его моторики или инфицированием

патогенными ее штаммами, дисбактериозом.


Очень часто у детей

отмечают признаки лимфатико-гипопластического

или экссудативного диатеза.


Формы паратрофии:


    

    Липоматозная
    
 форма.
    

    



В основе — лежит

алиментарный перекорм в сочетании с

наследственной липосинтетической

направленностью метаболизма, ускоренным

всасыванием в кишечнике и повышенным

усвоением жиров.

У больных с липоматозной

формой паратрофии наблюдается избыточное

отложение жира в подкожно-жировой

клетчатке. Тургор тканей и цвет кожи

долго сохраняются, а затем тургор

снижается, кожа становится бледной.


    

    Липоматозно-пастозная
    
 форма
    

    





Связана с

особенностями эндокринно-обменных

процессов, поскольку эта форма наблюдается

у детей с лимфатико-гипопластической

аномалией конституции. У 95% этих детей

имеются изменения морфо-функционального

характера гипоталамо-гипофизарной

системы и нарушение функции периферических

желез внутренней секреции (склероз

сосудов в гипоталамусе, повышение

ликворного давления в III желудочке

мозга, снижение числа АКТГ-продуцирующих

клеток, увеличение числа клеток,

продуцирующих соматотропин и тиреотропин).

У этих детей отмечено нарушение

водно-электролитного обмена. Поэтому

возможно, что в основе патогенеза лежит

нарушение функции

гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

системы.

Липоматозно-пастозная форма

паратрофии наиболее часто наблюдается

у детей со своеобразным типом внешности

(округлое лицо, широкие плечи, широко

расставленные глаза), с наличием

множественных стигм дизэмбриогенеза.

Отмечается пастозность, снижен тургор,

выражена бледность кожи и мышечная

гипотония. Дети с этой формой паратрофии

имеюг неустойчивый эмоциональный тонус,

беспокойный сон. Дифференциально –

диагностические признаки паратрофий

представлены в таблице 20.

 Таблица

20




Основные

клинические



признаки липоматозной и липоматозно-пастозной

формы паратрофии









Клинические

 симптомы




Липоматозная

 форма гипотрофии




Липоматозно-пастозная

 форма гипотрофии








Избыток

 массы тела




Чаще

 2-3 степени




Нередко

 2-3 степени








Окраска

 кожи и

слизистых оболочек




Нормальная




Бледные,

 нередки проявления аллергодерматозов,

 типична их стойкость








Признаки

полигиповитаминозов




Отсутствуют




У

 большинства детей развивается рахит








Гидрофильность

 тканей




Умеренная

 (выявляется только специальными

 пробами)




Выраженная








Симптомы

 диэнцефальных расстройств




Отсутствуют




На

 2-м году жизни нередки вегето-сосудистые

 дисфункции, жажда, субфебрилитет,

 склонность к желудочно-кишечным

 заболеваниям, сопровождающимся быстрой

 потерей жидкости








Течение

 сопутствующих заболеваний




Без

 особенностей




Частое

 рецидивирование, затяжное, ОРВИ с

 обструктивным синдромом








Анализ

 крови




Без

 отклонений




Нередко

 анемия








Биохимические

 тесты




Умеренная

 гиперлипидемия, гиперхолестеринемия




Высокие

 показатели общих липидов, холестерина







Диагноз




При диагностике

паратрофии необходимо устано­вить

основную причину развития этого

хрониче­ского расстройства питания,

указать признаки гиповитаминозов,

рахита, анемии.


Лечение



прежде всего сводится к нормализации

ди­еты ребенка, введению овощных

прикормов, обога­щению ее витаминами,

недостающими ингредиента­ми и

ограничению легкоусвояемых углеводов.

Не­допустимо голодание или голодные

диеты, ограничение времени сосания

груди матери. Важнейшими компонентами

являются: массаж и гимнастика, регулярные

прогулки, закаливание, стимулирующая

терапия (чередующиеся курсы ра­стительных

адаптогенов с пентоксилом, дибазолом

и витаминами В 6,

А, В 12 ,

Е, В с,

В 5 ,

В 15),

рациональ­ное лечение рахита (или его

профилактика), ане­мии.

Общие

подходы к лечению паратрофии:


    

    коррекция питания
    

    сбалансирование
    
 питания
    

    нормализовать
    
 режим дня ребенка
    

  • 

    лечебная гимнастика
    

    прогулки
    

    бифидум — бактерин,
    
 лактобактерин в случае дисбактериоза
    

    витамины, адаптогены,
    
 так как есть дисбаланс в иммунном
    
 статусе
    

    прочая симптоматическая
    
 терапия (например, если есть симптомы
    
 анемии, то дают препараты железа, при
    
 рахите — витамин D)
    

    • 



 определение паратрофии в Медицинском словаре 


 дистрофия 


 [dis´trah-fe] любое расстройство, вызванное неполноценным или неправильным питанием, особенно мышечная дистрофия. прил.,  прил.  дистрофический.  адипозогенитальная дистрофия  ожирение по женскому типу, гипоплазия половых органов, изменения вторичных половых признаков и нарушения обмена веществ; наблюдается при поражении гипоталамуса; см. также адипозогенитальная дистрофия.  мышечная дистрофия Беккера  ( мышечная дистрофия Беккера ) форма, очень напоминающая мышечную дистрофию Дюшенна, но имеющая более позднее начало и более легкое течение; передается как Х-сцепленный рецессивный признак. Мышечная дистрофия Дюшенна  ( мышечная дистрофия Дюшенна ) Детский тип мышечной дистрофии.  миотоническая дистрофия  редкое, медленно прогрессирующее наследственное заболевание, характеризующееся миотонией с последующей мышечной атрофией (особенно лица и шеи), катарактой, гипогонадизмом, лобным облысением и сердечными заболеваниями. Вызывается также миотонической дистрофией, атрофической миотонией и дистрофической миотонией.  псевдогипертрофическая мышечная дистрофия  мышечная дистрофия, поражающая плечевой и тазовый пояса, начинающаяся в детстве и характеризующаяся нарастающей слабостью, псевдогипертрофией мышц с последующей атрофией и своеобразной покачивающейся походкой с широко расставленными ногами.Вызывается также псевдогипертрофическим мышечным параличом.  рефлекторная симпатическая дистрофия  синдром хронической боли, который обычно развивается после травмы или ядовитого раздражителя, хотя повреждение нерва невозможно сразу идентифицировать. Боль не ограничивается распределением одного нерва и часто несоразмерна провоцирующему событию. Это чаще всего описывается как жгучая боль и сопровождается отеком, потоотделением, чувствительностью к прикосновениям, а иногда и изменениями роста тканей.Вызывается также хроническим или сложным регионарным болевым синдромом. Руководства по клинической практике были опубликованы Американской ассоциацией синдромов рефлекторной симпатической дистрофии и доступны на их веб-сайте http://www.rsds.org или в письме в Американскую ассоциацию синдромов рефлекторной симпатической дистрофии, P.O. Box 502, Milford CT 06460. 


 Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.


 Паратрофия: паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у детей раннего возраста 





 Лицензионные книги по медицине 








   << Назад 

 Вперед >> 




 




 





 





  Паратрофия — хроническое расстройство пищевого поведения у детей раннего возраста с избыточной массой тела, превышающей необходимый не более чем на 10%, или с нормальной массой тела, но при наличии общих классических признаков дистрофии (снижение тургора и мышечного тонуса; неправильное распределение подкожной клетчатки). жировая прослойка; отставание двигательных и умственных способностей; снижение иммунологической реактивности: склонность к частым инфекционным заболеваниям с длительным течением, возникновение респираторных заболеваний, часто с обструктивным синдромом и тяжелой дыхательной недостаточностью, легкое развитие аллергических дерматозов).Э и л о г и я и патогенез. Причина паратрофии — перекармливание, переедание с избытком углеводов (несколько прикормов в день из злаков, злоупотребление бананами, печеньем, сладкими соками и т. Д.) Или белком (перекармливание творогом, цельным коровьим молоком, белковыми закусками и т. Д.) .). Способствует развитию паратрофии при нерациональном питании ребенка беременной с избытком углеводов, с недостатком белка, витаминов, минералов. К предрасполагающим факторам относятся конституциональные аномалии (лимфогипопластический и экссудативный диатез), частые инфекционные заболевания и анемия.Перекармливание продуктами, богатыми углеводами, а также белками, приводит к дисфункции кишечника, угнетению определенных ферментных систем (дисферментемия), гиповитаминозу, анемии, эндогенной интоксикации, дисбактериозу, нарушениям иммунной системы и частым инфекциям. К и с с и ф и к и ц и я паратрофии представлены в табл. 25. К л а н а с к а картин а. Выраженность клинико-лабораторных признаков зависит от степени тяжести и клинической формы паратрофии. Детям с паратрофией характерно избирательное снижение аппетита (плохо едят овощные продукты, иногда мясо) или его повышение (предпочитают молочные продукты, крупы), высокую неравномерность набора веса (лабильность кривой веса), признаки функциональных нарушений пищеварения ( по копрограмме), нарушения стула.Принято различать несколько форм паратрофии. Паратрофия на почве углеводного перекармливания чаще наблюдается у детей, получающих неустойчивое смешанное и искусственное вскармливание с прикормом, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов (крупы, пюре, макароны, печенье и др.), Часто с недостаточным содержанием белка. (в рационе нет мяса, рыбы, желтков, ограничено количество молока, творога). Недоедание также сопровождается другими опасными недостатками питательных веществ (жирорастворимые витамины, микроэлементы, незаменимые жирные кислоты и т. Д.).). При одностороннем углеводном питании наблюдается чрезмерное увеличение массы тела. Подкожно-жировой слой чрезмерно выражен с преобладанием внизу живота и на бедрах, ребенок бледный, гидролитность тканей повышена, тургор снижен. В крови снижено количество фосфолипидов, повышено содержание свободных жирных кислот и холестерина. Это создает условия для формирования раннего атеросклероза. Характерно развитие гиповитаминоза В1.Часто отмечаются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза. Из-за пониженного иммунитета часто присоединяются интеркуррентные заболевания. Из-за гидролабильности наблюдается значительное падение кривой веса. При перекармливании мучными изделиями стул приобретает коричневый цвет, жидкий, пенистый, кислый характер с примесью зелени, положительно реагирует на йод. При микроскопическом исследовании определяется большое количество внеклеточного крахмала, легкоусвояемой клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира и жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.Расстройства белкового питания являются следствием неправильного питания цельным коровьим молоком и творогом и др., При котором ребенок получает не только большое количество белка, но и жиров, а соотношение белков, жиров и углеводов нарушается.

  Масса тела соответствует необходимой длине тела или немного превышает ее. Отмечаются бледность кожных покровов (анемия), низкий мышечный тонус, снижение тургора тканей, низкая подвижность, общая вялость, отставание в психомоторном развитии. Присоединяются кожные проявления экссудативно-катарального диатеза.В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения, вызванного кислотами, замедлению перистальтики кишечника и практически полному всасыванию воды. Стул становится глинистым, блестящим, плотным, с гнилостным запахом (жирный мыльный стул) и щелочной реакцией. При микроскопическом исследовании обнаруживаются нейтральные жиры, жирные кислоты и мыло с жирными кислотами, что связано с нарушением пищеварения из-за недостатка углеводов. Паратрофия на основе общего перекармливания возникает чаще всего и наблюдается при чрезмерном потреблении пищи, соответствующей возрасту ребенка по составу, сопровождается чрезмерным набором веса и часто длины тела ребенка.Отмечаются серьезные нарушения всех видов обмена веществ, изменения многих органов и систем, иммунитета. Липоматозная паратрофия менее выражена клинически: избыточный вес сопровождается умеренной гиперлипидемией и холестеринемией. В случае липоматозно-пастообразной паратрофии с общими признаками паратрофии на 2-3-м году жизни развиваются симптомы диэнцефальных нарушений: синдром вегетативной дисфункции, жажда, субфебрилитет, нарушение сна, прогрессирование ожирения. Помимо гиперлипидемии и гиперхолестеринемии наблюдаются тяжелая анемия, диспротеинемия (дисиммуноглобулинемия) и снижение неспецифической резистентности.Д и ань о з паратрофия основана на клинической картине заболевания. В периферической крови наряду с признаками анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов B6, B12) отмечаются диспротеинемия, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия. Дифференц и дно и ноз следует проводить при всех заболеваниях, которые могут быть осложнены хроническим расстройством пищевого поведения (экзогенные — пищевые, несбалансированное питание, эндогенные — эндокринопатии, нейроэндокринные нарушения, а также лимфатико-гипопластический диатез и др.). Уход. Лечебные мероприятия направлены на устранение или устранение причин, организацию оптимальных условий окружающей среды (оптимальный распорядок дня, прогулки, массаж, гимнастика, ежедневное купание, закаливание с учетом возраста, физического и психологического состояния ребенка). Диета должна отвечать возрастным потребностям как количественно, так и качественно. Рациональная витаминотерапия (B6, A, B12, E, Sun, B15 и др.), Энзимотерапия, стимулирующая терапия (растительные адаптогены с дибазолом, пентоксилом и др.)) показаны. П р о ф а л а т и к а. Антенатальная профилактика предусматривает охрану здоровья будущей матери, выявление соматической патологии и реабилитацию до беременности, здоровый образ жизни беременной и матери. Профилактика в послеродовой период включает естественное вскармливание, правильное питание с достаточным обогащением как кормящей матери, так и ребенка, организацию правильного ухода и режима, а также профилактику рахита и анемии.		




 << Назад 

 Вперед >> 




 = Перейти к содержанию учебника = 












 Паратрофия 








    

  1.  Хронические расстройства пищевого поведения 
     Хронические расстройства пищевого поведения (дистрофии) характеризуются нарушением всасывания питательных веществ тканями организма, что сопровождается нарушением правильного гармоничного развития ребенка.Эти заболевания развиваются в основном у маленьких детей. В 1981 г. Зайцева и Л.А. Строганова предложили классификацию хронических расстройств пищевого поведения, дающую пояснения  
    2. 

  2.  Понятие о нормотрофии и дистрофии. 
     Нормотрофия — это нормальное функционально-морфологическое состояние организма. Подразумевает следующее: ребенок с чистой розовой, бархатистой кожей, нормальным тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными показателями физического, двигательного, умственного развития, болеет редко, легко переносящие инфекционные  
    3. 

  3.  Хронические расстройства пищевого поведения (дистрофии) 
     Дистрофии (от греч.Дис — расстройство, троф — питание) — хронические расстройства пищевого поведения, которые характеризуются нарушением всасывания питательных веществ тканями организма из-за нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте или количественных и качественных нарушений в кормление ребенка. Дистрофии бывают трех типов — недоедание  
    4. 

  4.  Хронические расстройства пищевого поведения у детей раннего возраста 
     Вопросы для повторения: 1. Понятие о нормотрофии.2. Потребность детей раннего возраста в основных пищевых ингредиентах для различных видов кормления. Контрольные вопросы: 1. Классификация хронических расстройств пищевого поведения. 2. Гипотрофия. Концепция. Патогенез. 3. Клинические проявления недостаточности питания в зависимости от степени тяжести. 4. Дифференциальная диагностика недостаточности питания (дисахаридаза  
    5. 

  5.  Концепция дисгармоничного развития. 
     Если соматоскопия выявляет нарушение пропорций тела ребенка, подтвердить правило «соседства центильных коридоров» антропометрических показателей у конкретного ребенка не представляется возможным либо подкожно-жировой слой явно избыточный или недоразвитый, данный вид физическое развитие называют дисгармоничным и пытаются найти причину дисгармонии.Дисгармония роста обусловлена ​​наследственными и  
    6. 

  6.  Визер В.А. Лекции по терапии, 2011 г. 
     По теме — практически полностью освещаются трудности в ходе госпитальной терапии, вопросы диагностики, лечения, как сказано, лаконичны и вполне доступны. Аллергические заболевания легких Болезни суставов Болезнь Рейтера Болезнь Шегрена Бронхиальная астма Бронхоэктазы Гипертония Гломерулонефросафасдит Грыжа пищевода Деструктивные заболевания легких  
    7. 

  7.  АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ 
     В последние десятилетия значительно увеличилось их количество.пациенты с аллергическими заболеваниями бронхолегочного аппарата. Аллергические заболевания легких включают экзогенный аллергический альвеолит, легочную эозинофилию и лекарственные препараты  
    8. 

  8.  ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ 
     Экзогенный аллергический альвеолит (синоним: гиперчувствительный пневмонит, интерстициальный гранулематозный альвеолит) — группа заболеваний, вызываемых интенсивным, реже длительным вдыханием антигенов органической и неорганической пыли и характеризующихся диффузным, в отличие от легочного эозинофилия, поражения альвеолярных и интерстициальных структур легких.Возникновение данной группы  
    9. 

  9.  ЛЕЧЕНИЕ 
     1. Общие мероприятия, направленные на отключение пациента от источника антигена: соблюдение санитарно-гигиенических требований на рабочем месте, технологическое совершенствование промышленного и сельскохозяйственного производства, рациональное трудоустройство больных. 2. Медикаментозное лечение. В стадии обострения — преднизолон по 1 мг / кг в сутки в течение 1-3 дней с последующим снижением дозы на  
    10. 

  10.  Хроническая эозинофильная пневмония 
     От синдрома Леффлера отличается более длительным (более 4 недель) и тяжелым течением вплоть до тяжелой интоксикации, лихорадки, похудания, появления плеврального выпота с высоким содержанием эозинофилов (синдром Лера-Киндберга).Затяжное течение легочной эозинофилии, как правило, является результатом недостаточного обследования пациента с целью выявления ее причины. Помимо причин  
    11. 

  11.  ЛЕГКАЯ ЭОЗИНОФИЛИЯ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 
     В эту группу заболеваний могут входить бронхиальная астма и болезни с ведущим бронхоастматическим синдромом, в основе которых лежат другие этиологические факторы. К этим заболеваниям относятся: 1. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. 2. Тропическая легочная эозинофилия.3. Легочная эозинофилия с системными проявлениями. 4. Гиперосеозинофильный  
    12. 

  12.  ЛИТЕРАТУРА 
     1. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4-х томах. Под редакцией Н.Р. Палеевой. Т.4. — М .: Медицина. — 1990. — С. 22-39. 2. Сильверстов В.П., Бакулин М.П. Аллергические поражения легких // Клин.мед. — 1987. — №12. — С.117-122. 3. Экзогенный аллергический альвеолит / Под ред. А.Г. Хоменко, Санкт-Мюллер, В. Шиллинг. — М .: Медицина, 1987. —  
    13. 

    .
    

  13.  БРОНХЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 
     Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в некоторых случаях врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим гнойным процессом в необратимо измененных (увеличенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, в основном в нижних отделах легких.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы в 6% случаев являются врожденными, как порок развития плода, следствие  
    14. 

  14.  КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНЧЕКТАЗ 
     (А.И. Борохов, Н.Р. Палеев, 1990) 1. По происхождению: 1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы. 1.1.1. Холост (одиночный). 1.1.2. Несколько. л..л-З. Кистозное легкое. 1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы. 2. По форме увеличения бронхов: 2.1. Цилиндрический. 2.2. Мешковидный. 2.3. Веретенообразный. 2.4. Смешанный. 3. Степень тяжести курса  
    15. 

  15.  ЛИТЕРАТУРА 
     1. Болезни органов дыхания. Пособие для врачей под редакцией. Н. Р. Палеева. — М .: Медицина, 1990. — Т.З., Т. 4. 2. Окороков А.Н. Лечение заболеваний внутренних органов: Практическое руководство: В З. ТИ — Пн. Выш.шк., Белмедкнига, 1997. 3. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. — М .: Медицина, Т.7,  
    16. 

    .
    

  16.  БОЛЕЗНИ (СИНДРОМ) РЕЙТЕРА 
     Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фиссенджа-Лероя, уретро-окуло-синовиальный синдром) — воспалительный процесс, который в большинстве случаев развивается в тесной хронологической связи с инфекциями мочеполовых путей или кишечника и проявляется по классической триаде — уретрит, конъюнктивит, артрит.Чаще всего болеют молодые (20-40) мужчины, перенесшие уретрит. Женщины, дети и пожилые люди  
    17. 











 Паратрофия у детей раннего возраста: степень, лечение 


 В век электронных гаджетов и фаст-фуда проблема каждого третьего жителя планеты беспокоит ожирение. Понятно, что малоактивный образ жизни и неправильное питание — главные факторы развития этого состояния у взрослого человека. Но почему все чаще, согласно медицинской статистике, регистрируются случаи значительного лишнего веса у детей в возрасте до одного года? В чем причины этой патологии? Как лечится ожирение (паратрофия) у детей? Ответы на эти вопросы — в статье.


 Что такое паратрофия? 


 Часто описанное выше состояние малышей называют ожирением. Но с медицинской точки зрения такое утверждение неверно. Действительно, паратрофия — это заболевание, характеризующееся лишним весом. Но у ребенка первого года жизни это состояние имеет определенные особенности, которые важно учитывать при проведении диагностики и разработке схемы лечения маленького пациента. Так, врач может диагностировать «паратрофию» в том случае, если масса тела ребенка превышает 10% общепринятой нормы для определенного возрастного периода.


 Чаще всего это состояние диагностируется с помощью измерений и лабораторных методов в возрасте 3-5 месяцев. Через полгода уже проявились симптомы паратрофии у детей. Фото ребенка, страдающего такой патологией, представлено ниже. 


 Типы паратрофии 


 В медицине различают два типа этого состояния. 


 Первый — это простое ожирение, возникшее в результате белкового откорма малыша. Сложность профилактики и лечения такого заболевания заключается в том, что обычно взрослые обращаются за медицинской помощью слишком поздно.Это связано с тем, что внешне на начальных этапах развития паратрофии ребенок выглядит вполне здоровым, «сытым героем». Родители таких детей не могут радоваться отменному аппетиту крохи и ее спокойному нраву (что на самом деле является недостатком подвижности в результате избыточной массы тела). Но без изменения рациона постепенно состояние ребенка будет ухудшаться. В этом случае могут возникнуть сопутствующие заболевания, в частности, часто развиваются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, ухудшается формула крови, увеличивается нагрузка на печень и почки.Без необходимого лечения это заболевание быстро прогрессирует, способствуя формированию ацидоза, рахита, анемии, аллергии. 


 Второй вид — углеводный перекорм. Возникает в результате избытка в рационе ребенка каш, соков, печенья. При таком состоянии наблюдается значительное снижение тургора кожи, отечность, бледность и «мраморность» кожи. У малыша частый жидкий стул и предрасположенность к рвоте. Этот вид паратрофии приводит к нарушению всасывания питательных веществ, а значит, вызывает гиповитаминоз, гипокальциемию, рахит.


 Степень тяжести заболевания 


 У детей бывает три степени паратрофии: 


    

  •  первая диагностируется, если у ребенка от 10 до 20% избыточной массы тела; 
    • 

  •  при втором перевесе составляет 25-35%; 
    • 

  •  третий характеризуется показателями 40-50%. 
    • 



 Разница в степени паратрофии у детей проявляется и во внешних признаках. Таким образом, в начальной стадии заболевания у малышей появляются жировые складки в области бедер и груди.Тогда как при второй и третьей степени паратрофии лишний вес распределяется по всему телу. Таким образом, измерив окружность живота и груди ребенка, можно отметить, что первый показатель на 3-5 сантиметров будет превышать второй. 


 Причины паратрофии 


 Почему у маленьких детей проблемы с лишним весом? Основная причина — недоедание. Важно отметить, что в этом случае диета важна не только для малыша, но и для его мамы.


 Таким образом, паратрофия детей до года обычно связана с несоблюдением женщиной диеты при беременности и кормлении грудью. Употребление будущей мамой большого количества мучных изделий, сладкой, жирной пищи часто приводит к лишнему весу ребенка в период внутриутробного развития. Кроме того, дети, имеющие при рождении большую массу тела, в будущем склонны к быстрому набору веса (от 1 до 1,5 кг в месяц). 


 Введение прикорма или переход на искусственное вскармливание может привести к обострению проблемы.Таким образом, частое кормление, превышение рекомендованных количеств, неправильный выбор смесей — факторы, провоцирующие развитие у детей первого года жизни такого заболевания, как паратрофия. 


 Также причиной патологического состояния может стать нарушение режима дня ребенка. В частности, ограничение активности малыша, нечастые прогулки на свежем воздухе могут вызвать набор лишнего веса. 


 В редких случаях паратрофия детей до года является следствием различных заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в организме.


 Что опасно? 


 Распространенное в народе убеждение, что если ребенок сыто, значит, он здоров, в корне неверно. Паратрофия у детей раннего возраста сложна с точки зрения лечения и опасна для здоровья. Несмотря на то, что явных признаков ухудшения самочувствия у ребенка в большинстве случаев не наблюдается, это заболевание вызывает ряд сопутствующих проблем. В первую очередь возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к ухудшению усвоения полезных веществ.Как следствие развивается гиповитаминоз, анемия, ацидоз. Недостаток необходимых для роста и развития веществ — пусковой механизм образования рахита. К тому же в результате нарушения обменных процессов в организме снижается иммунитет. 


 Диагностика и лечение паратрофии у детей и то, что взрослые часто не считают избыточный вес малыша симптомом серьезного заболевания, бабушки не устают восхищаться пухлой розовощекой внучкой.Поэтому родители часто не прилагают усилий для устранения причин, приведших к развитию такого состояния, нарушают рекомендации врача, отказываются от дополнительного обследования. Эти факторы усугубляют существующую проблему, тем самым усложняя ее решение в будущем. 


 Симптомы заболевания 


 Ярким признаком этого состояния является характерное телосложение ребенка: 


    

  •  жировые складки на руках, ногах, подбородке; 
    • 

  •  живот увеличен по сравнению с грудной клеткой; 
    • 

  •  короткая шея.
    • 



 Кроме того, признаками паратрофии являются: 


    

  •  снижение мышечного тонуса; 
    • 

  •  потеря эластичности кожи; 
    • 

  •  бледность, сухость кожи; 
    • 

  •  стул, боли в животе; 
    • 

  •  малоподвижность, апатия; 
    • 

  •  наличие опрелостей в складках кожи; 
    • 

  •  нарушение сна; 
    • 

  •  склонность к аллергическим реакциям; 
    • 

  •  рахит. 
    • 



 Таким образом, у детей раннего возраста он имеет выраженную симптоматическую паратрофию. На фото ниже показаны такие признаки заболевания, как появление лишних жировых отложений и образование кожных складок.


 Диагностика 


 Диагноз «паратрофия» может поставить педиатр на основании результатов измерений ребенка и соотнесения их с установленными нормами. 


 Кроме того, для подтверждения заболевания, а также для выявления сопутствующих нарушений назначается анализ крови. Важными показателями для оценки состояния малыша являются уровень инсулина, холестерина, гемоглобина, витаминов B  5  и B  12 , фолиевой кислоты, железа.


 К каким специалистам обращаться? 


 В течение первого года жизни малыша необходимо регулярно наблюдать у педиатра. При соблюдении этого условия врач имеет возможность оперативно выявить проблему и решить, следует ли направить пациента к узкому специалисту. Итак, в зависимости от состояния ребенка может потребоваться консультация аллерголога, кардиолога, эндокринолога, иммунолога. 


 Лечение болезни 


 Врач подтвердил наличие болезни, как справиться с таким состоянием? Паратрофия у детей раннего возраста требует длительного лечения.В первую очередь разрабатывается индивидуальный режим питания: уменьшается количество еды и частота кормлений. Если ребенок находится на грудном вскармливании, матери необходимо пересмотреть свой рацион. Женщине потребуется снизить потребление жирной, сладкой пищи, «пустых» углеводов. 


 При искусственном вскармливании педиатры рекомендуют использование ацидофильных смесей. Так, для детей до полугода подойдут такие как «Малютка», «Росток-1». Малышам от 6 до 12 месяцев следует выбирать «Ацидолак», «Говядину». 


 Доить детей можно минеральной водой без газа или каротиновой смесью.


 Массаж 


 При паратрофии рекомендуется специальный массаж, который медсестра может проводить дома. Такая процедура улучшит кровоток, поможет вывести из организма лишнюю жидкость, ускорит обменные процессы. Сеансы следует проводить каждый день по 10-15 минут. 


 Физиотерапия 


 Известно, что для снижения веса увеличиваются физические нагрузки. Поэтому специальная гимнастика, дыхательная гимнастика, регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры ускорят процесс заживления, улучшат результаты и просто доставят малышу массу удовольствия.


 Мне нужны лекарства? 


 При паратрофии педиатр может назначить витаминный комплекс, необходимый для того или иного типа заболевания. Также вам могут понадобиться лекарства, предназначенные для лечения аллергии, рахита, анемии. 


 Профилактика болезней 


 Паратрофия у детей лечится долго. Поэтому следует помнить о профилактике развития этого состояния у малыша. Позаботиться об этом следует еще при беременности: употребление женщиной здоровой пищи значительно снизит вероятность возникновения проблем с лишним весом у ребенка.После рождения крохи также важно следить за его режимом питания. 


 Нельзя пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Не забывайте о ежедневном массаже, а также о гимнастике. Полезно не только для профилактики паратрофии, но и для повышения иммунитета, снятия мышечного тонуса, развития дыхательной системы ребенка — плавание. Взрослый ребенок должен интересоваться подвижными играми, физическими упражнениями. 


 Важно соблюдать и режим отдыха, полноценный сон — важное условие сохранения и укрепления здоровья растущего организма.


 Интересно, что описанные методы профилактики также помогают предотвратить заболевание, связанное с дефицитом массы тела. Гипотрофия и паратиреоз у детей — это состояния, возникающие в результате расстройства пищевого поведения. Поэтому употребление здорового питания и активный образ жизни — залог здоровья как взрослых, так и детей. 


 Паратрофия у детей стала острой проблемой для всех развитых стран мира. Избыточный вес ребенка приводит к серьезным проблемам со здоровьем в старшем возрасте, в частности, к ожирению.Причем, чем более запущено заболевание, тем труднее его приспособиться. Помимо прочего, привычки, заложенные с детства, приводят к ухудшению самочувствия пациента с лишним весом, развитию сопутствующих патологий. В то же время соблюдение элементарных правил диеты и подвижности позволяют практически до нуля снизить риск паратрофии. Поэтому молодым родителям стоит обратить на эти факторы особое внимание и позаботиться о здоровье своей крохи еще до его рождения.


 p>


 Роды — обзор | Темы ScienceDirect 


 Беременность и пренатальное развитие 


 Цинк необходим человеку для развития сперматозоидов, овуляции, оплодотворения, нормальной беременности, развития плода и родов. Концептусу требуется цинк для нормального роста и развития, и поэтому он подвергается повышенному риску, когда снабжение цинком неоптимально. Дефицит цинка у матери может нарушить нормальную функцию трофобласта, эмбрионального компонента плаценты, ответственного за имплантацию, производство и секрецию гормонов, установление материнско-плодного барьера и посредничество метаболических обменов через этот барьер.Трофобласт важен для создания и поддержания фетоплацентарной единицы, а трофобластическая дисфункция связана с неправильным развитием плода и плохими исходами беременности, включая самопроизвольный аборт, длительную беременность, тяжелые роды, низкий вес при рождении и другие осложнения во время родов. Пороки развития, связанные с дефицитом цинка, включают нарушения функций мозга и глаз, аудиометрических характеристик, расщелины губы и неба, а также аномалии сердца, легких и мочеполовой системы.Плоды у матерей с дефицитом цинка часто показывают задержку роста и высокую частоту аномалий скелета. Биохимические и функциональные нарушения могут проявляться в системе легких и поджелудочной железы. Доказательства того, что дефицит цинка является тератогенным риском для людей, включают следующее: (1) женщины с энтеропатическим акродерматитом, как правило, имеют осложненную беременность, если они не получают добавки цинка; (2) низкий уровень цинка в плазме был связан с повышенным риском пороков развития и низкой массой тела при рождении; и (3) несколько исследований показывают, что добавление цинка связано с увеличением веса при рождении и уменьшением осложнений при беременности.Дефицит цинка у матери может поставить под угрозу здоровье ребенка двумя способами. С одной стороны, это увеличивает частоту наступления беременности и риск осложнений при родах, низкой массы тела при рождении и других неблагоприятных исходов родов. С другой стороны, дефицит цинка у матери может привести к неблагоприятному постнатальному развитию и латентным эффектам, которые могут сохраняться эпигенетически на протяжении всей жизни. 


 Новорожденные с дефицитом цинка демонстрируют более высокие показатели врожденных пороков клапанов, атрезии желудочно-кишечного тракта, увеличения врожденных пороков развития (таких как криво шеи, грыжи, варус и вальгусная стопа) и опасных для жизни состояний, включая респираторные расстройства, судорожный синдром и отечный синдром. , и более низкие темпы физического развития.Младенцы с дефицитом цинка обычно имеют более высокую заболеваемость такими заболеваниями, как рахит, анемия, дистрофия, атопический дерматит, различные типы аллергических реакций, алиментарные расстройства, такие как гипотрофия и паратрофия, а также повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Метаанализ результатов рандомизированных контролируемых исследований женщин, получающих добавки цинка во время беременности в развивающихся странах, дает убедительные доказательства того, что прием добавок цинка матерям может принести значительную пользу в отношении неонатальной заболеваемости и младенческих инфекций.


 Критическая роль цинка в развивающейся центральной нервной системе (ЦНС) является биологически вероятной, потому что (1) цинк-зависимые ферменты участвуют в росте мозга, (2) цинк участвует в производстве нейротрансмиттеров, (3) цинк- зависимые нейротрансмиттеры участвуют в функции памяти мозга, (4) белки цинковых пальцев играют роль в структуре мозга и нейротрансмиссии, и (5) высокие концентрации цинка в синаптических пузырьках «цинксодержащих» нейронов переднего мозга служат в качестве модератор нейрональной возбудимости.Клинические доказательства нарушения ЦНС из-за дефицита цинка двояки: (1) дисфункция ЦНС является заметным клиническим признаком в большинстве случаев энтеропатического акродерматита, генетического дефекта, связанного с синдромом дефицита цинка, и (2) заметное улучшение иммунной функции. достигается с помощью цинковой терапии. Лечение  энтеропатического акродерматита  цинком быстро сопровождается повышением гедонистического тонуса, бдительности, мотивации и отзывчивости, а также быстрым уменьшением нервозности, раздражительности и беспокойства.Нарушение когнитивных процессов у младенцев из-за дефицита цинка хорошо задокументировано в научной литературе, но консенсуса еще не достигнуто. Цинк успешно используется для лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), заболеванием с высокой частотой встречаемости, характеризующимся непродолжительным вниманием, импульсивностью, гиперактивностью и неспособностью общаться. Предлагаемые механизмы, с помощью которых цинк может вызывать расстройства психического здоровья матери и ребенка, такие как депрессия и СДВГ, могут быть связаны с ингибирующим действием иона цинка на ответы нейротрансмиттеров на рецепторах  N  -метил-d-аспартата (NMDA) или через прямые или непрямая активация аденозиновых рецепторов A1 и A2A и, возможно, за счет усиления нейропротекторных эффекторов, таких как глутатион.Помимо воздействия на познавательные способности ребенка, дефицит цинка также может ухудшить приобретение двигательных навыков, развитие локомотива, речь и способность ориентироваться. Эти эффекты дефицита цинка удивительно похожи на те, которые обычно связаны с отравлением свинцом в детстве. Поскольку дефицит цинка гораздо более распространен в детском возрасте, следует задаться вопросом, не ошибочно ли это состояние классифицируется как отравление свинцом во многих (если не в большинстве) эпидемиологических исследованиях.


 Дефицит цинка у матери на ранних сроках беременности может влиять на развитие эпигенетических меток в локусе A  vy  в раннем эмбрионе, тем самым влияя на развитие всех тканей и, возможно, на зародышевую линию. Последующее неполное стирание эпигенетических изменений A  vy , вызванных дефицитом цинка, представляет собой вероятный механизм, с помощью которого у животных может происходить адаптивное «наследование». Становится все более очевидным, что эпигенетические изменения метастабильных эпиаллелей могут быть механистической связью между ранним питанием и дефицитом цинка и восприимчивостью к хроническим заболеваниям у взрослых.Дефицит цинка можно рассматривать как важный фактор, способствующий «эффекту Баркера», который утверждает, что воздействие в утробе матери и в послеродовой период может предрасполагать человека к повышенному риску определенных аутоиммунных заболеваний, таких как астма, диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца в более позднем возрасте. жизнь. В этом смысле воздействие дефицита цинка у матери на врожденные дефекты может быть более серьезным, чем обычно думают. 


 Что делать, если ребенок толстый? Связаны ли проблемы с лишним весом с детьми? 


 Всем нравятся розовощекие пинетки, которые улыбаются и радостными глазами смотрят на родителей.Эти пухлые руки и ноги в морщинах в младенчестве приводят в восторг, а после трех и более лет бодрствования. И чем старше ваш круглоголовый малыш, тем сложнее ему будет на равных общаться со сверстниками. Что делать, если ваш ребенок толстый? 


 Ожирение и лишний вес: в чем разница? 


 Часто путают понятия «ожирение» и «лишний вес». В большинстве случаев считается, что они идентичны. Однако это не совсем так. Дело в том, что не всегда толстый ребенок страдает ожирением.Практически каждый из нас имеет свой нормальный вес, соответствующий нашему возрасту и росту. 


 Если по каким-то причинам эта норма будет нарушена (в сторону ее увеличения), то это будет говорить о появлении лишнего веса (т.е. сверх нормы). Лишний вес может как легко появиться, так и исчезнуть под действием комплекса мер, таких как диета и повышенные физические нагрузки. 


 Напротив, ожирение — очень сложное и опасное заболевание, основными симптомами которого являются стремительное увеличение массы тела.Об ожирении можно говорить в том случае, когда количество полезной энергии, потребляемой с пищей, в десятки раз превышает ее суточное потребление. Из-за этого у детей появляются характерные жировые отложения на теле, которые со временем только увеличиваются. 


 При этом такой ребенок не должен терять в весе — это легко. Чаще всего ожирение приводит к множеству наследственных заболеваний, нарушений обмена веществ и других недугов. Эта фотография толстого ребенка демонстрирует проблему, с которой сталкиваются дети, страдающие ожирением.


 Каковы причины лишнего веса у детей? 


 Как говорит известный детский врач Комаровский: «Дети должны быть худыми и с шилом в попе». Поэтому появившиеся у малыша проблемы с лишними килограммами должны вызывать опасения, особенно у взрослых. Но чтобы разобраться с этой неприятностью, нужно посмотреть в корень и выявить причины лишнего веса у детей. Например, одна из самых частых причин — наследственность. Сюда входят хронические заболевания, болезни сердца и другие заболевания, которые приводят к проблемам с весом.


 Вторая причина, когда у родителей растут дети, это нарушение обменных процессов, замедленный обмен веществ и т. Д. И если в первом и втором случае ничего толком не зависит от ребенка и от его родителей, то третья причина напрямую связана воспитанию и правильному питанию. Например, если семью заставляют есть только полуфабрикаты и жирную пищу, то ребенок, растущий в такой среде, вряд ли будет стройным и худым. 


 Кроме того, полные дети часто растут в тех семьях, где родители слишком заняты, чтобы уделять им должное внимание.Другими словами, у чрезвычайно занятой мамы или папы просто нет времени или лени, чтобы разогреть своему ребенку суп или кашу. Вместо этого они покупают им чипсы, печенье, картофель фри и другие вкусные, но высококалорийные продукты. 


 Какие еще ситуации могут привести к детскому ожирению? 


 Одна из главных причин последнего времени — увлечение детей компьютерными играми. Входя в азарт, школьники и маленькие дети просто не отходят от очередного игрового приложения. Они буквально едят, не вставая.Но поскольку они не хотят тратить время на разогрев и выкладывание еды на тарелку, их любимым блюдом часто становятся плитки шоколада, семечки, мучные изделия, гренки и т. Д. И снова все это очень калорийно. 


 Кроме того, у самых толстых детей растут родители, у которых есть определенные социальные проблемы в семье. Здесь также можно сослаться на трудности ребенка в коллективе. Итак, широко распространена ситуация, когда в процессе общения со сверстниками малыш может испытывать страх, дискомфорт и другие ощущения.Если ребенку не удается обсудить свое психологическое состояние с отцом или матерью (или он и с ними не находит взаимопонимания), ребенок начинает их «захватывать» в момент сложной психологической ситуации. 


 Также негативно влияет на настройку ребенка определенные правила за столом, например, когда ребенку регулярно напоминают, что он должен съесть свою порцию до последней крошки. В результате ребенок толстеет, так как привыкает и старается всегда соблюдать эти правила.


 Кроме того, маслом нередко подливают костер бабушки, которые то и дело пытаются накормить внуков печеньем, свежеиспеченными оладьями, пампушками и прочими деликатесами из духовки. 


   


 Каковы причины лишнего веса у младенцев? 


 Иногда проблемы с весом наблюдаются не только у детей после года, но и в более молодом возрасте. Из-за чего это происходит? Например, если у вас на грудном вскармливании толстый ребенок, то это может свидетельствовать о неправильном соотношении белков, жиров и углеводов в рационе кормящей мамы.Гены также могут вызывать детское ожирение. То есть тучные родители чаще всего рождаются с детьми со схожими проблемами. 


 Если малыш находится на искусственном вскармливании, то одной из причин его чрезмерной прибавки в весе является неправильное приготовление смеси. Часто мамы поднимают формулу не строго по инструкции, а «на глаз», что приводит к перееданию. То же самое происходит при кормлении ребенка из бутылочки со слишком большим отверстием. В результате малыш ест пищу намного быстрее, чем в его мозг приходит сигнал о насыщении.В результате ребенок не наедается, а мама дает ему еще одну бутылочку и перекармливает. Эта фотография толстого ребенка говорит о схожей проблеме детского ожирения. 


 Что такое паратрофия ребенка? 


 Паратрофия — термин, применяемый к детям до 3 лет, страдающим ожирением. Выделяют три стадии этого заболевания: 


    

  •  при весе ребенка более 10-20%; 
    • 

  •  при превышении нормы веса на 25-35%; 
    • 

  •  при лишнем весе выше нормы на 40-50%.
    • 



 Если ваш ребенок толстый и обнаруживается паратрофия, он либо ест слишком много, либо его дневной рацион не сбалансирован. Для этих детей есть общие признаки: 


    

  •  наличие очень короткой шеи; 
    • 

  •  малый размер сундука; 
    • 

  •  наличие округлых частей корпуса; 
    • 

  •  Наличие характерных жировых отложений в области талии, живота и бедер. 
    • 



 Чем опасна паратрофия? 


 Паратрофия часто осложняется аллергическими реакциями, нарушениями эндокринной системы, возникают проблемы с пищеварением и обменом веществ, а также с органами дыхания.К тому же многие специалисты просто убеждены, что сытые дети переносят ОРВИ намного тяжелее, чем дети с изящной фигурой. Как только они просто простужаются, как у них начинается затяжной насморк, сопровождающийся сильным отеком слизистой и другими неприятностями. Толстый ребенок при ходьбе и беге тяжело дышит. У него часто бывает одышка и сильное потоотделение. 


 Чем грозит ожирение детям? 


 Детское ожирение может привести к возникновению сопутствующих заболеваний.Например, у детей с ожирением может развиться диабет, гипертония, цирроз печени, ишемическая болезнь сердца. Они также могут наблюдать: 


    

  •  сердечно-сосудистых заболеваний; 
    • 

  •  высокое кровяное давление; 
    • 

  •  атеросклероз; 
    • 

  •  хронический холецистит; 
    • 

  •  частые запоры; 
    • 

  •  жировой гепатоз. 
    • 



 Кроме того, толстый ребенок из-за своего крупного веса меньше двигается. У него комплексы неполноценности и трудности в общении со сверстниками.Большой вес мешает нормальному развитию костей, что приводит к деформации скелета и коленных суставов. 


 Как определить, страдает ли ребенок ожирением? 


 Если у вас есть малыш до года, и вы подозреваете, что у него проблемы с ожирением, необходимо предварительно проверить соответствие норме его веса. Это можно сделать по таблице, составленной Минздравом (см. Ниже). Вот возраст и норма в граммах. Поэтому для удобства врачи советуют создать себе подобный планшет и внести в него вес своего ребенка с момента рождения.Таким образом, можно определить, насколько масса тела малыша или подростка соответствует установленной норме. 


 Вы также можете определить проблемы с весом визуально (для этого стоит сравнить внешние параметры тела вашего ребенка со сверстниками). К тому же толстый ребенок (как похудеть, он нам потом расскажет) очень быстро наберет вес. В первую очередь это будет видно на одежде. 


 Насколько вес соответствует возрасту вашего малыша, вы можете сказать терапевту.Не лишним будет пойти к эндокринологу. 


 Ребенок толстый: что делать? 


 Если вы обнаружили отклонения веса вашего ребенка от нормы, не спешите паниковать. Для начала нужно проконсультироваться со специалистами. Помните, что чрезмерная полнота — это скорее следствие, чем причина. Поэтому необходимо изначально выявить причину ожирения ребенка. Для этого следует записаться на прием к эндокринологу и сдать соответствующие анализы. 


 Если у вас в 2 года из-за неправильного питания толстый ребенок, не лишним будет записаться к диетологу.Он поможет правильно составить ваш рацион, подскажет, какие продукты можно есть, а какие нельзя. Дам полезные советы и рекомендации. 


 Если наблюдается аналогичная проблема инкид-искусственно, проконсультируйтесь с детским врачом по поводу правильного введения прикорма и дозировки. Постарайтесь добавить в рацион детей постарше зелень, уменьшить количество легкоусвояемых и вредных углеводов, заменить сладкие газированные напитки натуральными фруктовыми и овощными соками.


 Больше готовить на пару и запекать в духовке с минимальным количеством жира. Готовьте кисель и кусочек без большого количества сахара. Заменить белый хлеб на отруби, бородин, грубого помола. Введите блюдо из фруктов из детского рациона. Исключите закуски в виде орехов пекан и сладостей. Дайте ребенку съесть яблоко, морковь, сухофрукты, финики, изюм или орехи. 


 Спорт — это сила и путь к идеальной фигуре 


 Активные дети редко бывают сытыми, потому что детей, склонных к ожирению, нужно отдавать спорту.Часто играют с ними во дворе и на улице в активные игры, например футбол, бадминтон. Отлично справляется с лишними жировыми отложениями обычная веревка. Маленькие дети регулярно делают упражнения с большим фитболом. Будет полезна в этом смысле и детская йога, гимнастика. 


 Что нельзя делать при ожирении? 


 При детском ожирении не рекомендуется самолечение. Не стоит сажать детей на взрослую диету или заставлять раскачивать пресс. Все должно быть в меру и согласовано со специалистами.Например, если вы решили, что худеющему малышу необходимы интенсивные физические нагрузки, сначала проконсультируйтесь с врачом. В противном случае игнорирование советов специалистов может привести к непредсказуемым последствиям. 


 Нельзя отпускать вещи сами по себе, ведь отсутствие лечения приводит к плачевным результатам и психологическим проблемам ребенка. 


 Одним словом, следите за весом своих детей, больше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом и своевременно обращайтесь к специалистам! 


 p> 


 Репродуктивная функция женщин в зонах воздействия радиации после аварии на Чернобыльской АЭС по JSTOR 


    Abstract 


 В данной статье представлены результаты комплексного исследования последствий аварийного выброса радиации, вызванного аварией на Чернобыльской атомной электростанции в апреле 1986 года.Авария и вызванный ею выброс радиации и радиоактивных продуктов в атмосферу вызвали самое серьезное загрязнение окружающей среды из всех зарегистрированных. Мы сосредоточились на оценке результатов и рисков для здоровья женщин, их репродуктивной ситуации и последствий для их потомства. Мы сконцентрировались на двух четко обозначенных территориях: Чечерском районе Гомельской области в Белоруссии и Полесском районе Киевской области на Украине. Проведен ряд исследований на 688 беременных женщинах и их младенцах, получены данные из 7000 трудовых историй развития новорожденных за период 8 лет (3 года до аварии и 5 лет после нее).Изученные параметры включали частоту рождаемости, патологию щитовидной железы, экстрагенитальную патологию, такую ​​как анемии, почечные нарушения, гипертензия и нарушения метаболизма жиров, осложнения гестации, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, перинатальная заболеваемость и смертность, мертворождения и ранняя неонатальная смертность, инфекции. воспалительные заболевания, неврологические симптомы и гемические нарушения у матерей и младенцев, трофические аномалии, биохимические и структурные изменения плаценты.Также учитывались некоторые экзогенные, осложняющие воздействия, такие как психоэмоциональные факторы, стресс, изменения образа жизни и другие, вызванные непосредственно опасной ситуацией и ее последствиями, такими как лечение, удаление из пораженных участков и т. Д. Результаты позволяют сделать вывод, что На здоровье матери, плода и ребенка значительное влияние оказала радиация с адаптационными и патологическими отклонениями различных органов и систем организма беременных женщин и детей. Хотя сама репродуктивная система женщины остается относительно нетронутой, снижение компенсаторно-приспособительных механизмов матери и фетоплацентарные расстройства вызывают у новорожденных длительные или хронические заболевания.Предлагается обратить особое внимание на возможную профилактику и лечение групп риска, чтобы уменьшить опасные последствия таких несчастных случаев и сохранить здоровье будущих поколений. 


        Journal Information 


 \ Environmental Health Perspectives (EHP) — ежемесячный рецензируемый журнал исследований и новостей, публикуемый при поддержке Национального института наук о здоровье окружающей среды, Национальных институтов здравоохранения, Министерства здравоохранения и социальных служб США.Миссия EHP — служить форумом для обсуждения взаимосвязи между окружающей средой и здоровьем человека путем публикации высококачественных исследований и новостей в этой области. С импакт-фактором 7,03 EHP занимает третье место в рейтинге Public, Environmental and Occupational Health, четвертое место в области токсикологии и пятое место в области экологических наук.


Текущие выпуски перспектив гигиены окружающей среды находятся в свободном доступе для всех пользователей на веб-сайте журнала.


         Информация об издателе 



Миссия NIEHS — снизить бремя болезней и недееспособности человека за счет понимания того, как окружающая среда влияет на

развитие и прогрессирование болезней человека. Чтобы оказать наибольшее влияние на профилактику заболеваний и улучшение здоровья человека,

NIEHS фокусируется на фундаментальной науке, исследованиях, ориентированных на болезни, здоровье окружающей среды в мире и междисциплинарном обучении.

для исследователей. 


 Прогнозирование индивидуального риска обструкции бронхов при остром бронхите у младенцев 



 Резюме.  Целью  исследования было изучение основных высокоинформативных клиник, анамнестических, иммунологических и молекулярно-генетических факторов риска бронхиальной обструкции при остром бронхите у младенцев. 



 Материалы и методы.  Обследовано 80 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с острым обструктивным бронхитом и 40 детей аналогичного возраста с острым простым бронхитом. С помощью набора для ИФА определяли концентрацию общего IgE, содержание IFN-γ, IL-4 и IL-13 в сыворотке крови.Экспрессию фактора транскрипции NF-κB в лимфоцитах периферической крови исследовали методом проточной цитометрии. Для определения факторов риска острого обструктивного бронхита у младенцев был проведен последовательный анализ Вальда. С помощью математической программы обработано 147 клинико-анамнестических, иммунологических и молекулярно-генетических параметров. Относительный риск (RR) и диагностический коэффициент (DC) были рассчитаны для каждого параметра. 



 Результатов . Средний возраст больных острым обструктивным бронхитом составил 14,6 ± 1,4 мес., Средний возраст больных острым простым бронхитом — 18,4 ± 2,0 мес. (P> 0.05). Самый высокий риск бронхиальной обструкции был обнаружен в возрастной группе от 6 до 16 месяцев (ОР = 1,46). В обеих группах наблюдений преобладали мальчики. Мальчиков среди детей с острым обструктивным бронхитом было 77,5%, среди детей с острым простым бронхитом — 55%. В то же время мы обнаружили, что мужской пол является фактором риска развития бронхиальной обструкции при остром бронхите у младенцев (ОР = 1,46). 



Факторами высокого риска образования бронхиальной непроходимости при остром бронхите у младенцев был возраст отца старше 38 лет (ОР = 2.08), ЗВУР (ОР = 2,92), синдром декондиционирования в неонатальном периоде (ОР = 2,0), раннее искусственное вскармливание (ОР = 2,23), генетическая предрасположенность к атопии (ОР = 2,23), пассивное курение (ОР = 3,77), лихорадка. после иммунизации (ОР = 2,14), заболеваемости острым обструктивным бронхитом (ОР = 5,35) и более 2 эпизодов острого обструктивного бронхита в анамнезе (ОР = 4,0), паратрофией (ОР = 4,58). 



Развитие острого обструктивного бронхита сопровождалось повышением температуры тела до 37,7 ° C (RR = 7,50), легким интоксикационным синдромом (RR = 5.83) продолжительностью не более 3 дней (ОР = 3,33) и свободным носовым дыханием (ОР = 3,75). 



Уровень концентрации ИЛ-13 в сыворотке крови в пределах 4,05-6,71 пг / мл и относительное количество лимфоцитов, экспрессирующих фактор транскрипции NF-kB, менее 49,8% достоверно повышали вероятность бронхиальной обструкции при остром бронхите у детей в первые три года жизни (RR = 4,0 и RR = 3,27 соответственно). 



Защитниками острого обструктивного бронхита был женский пол ребенка (RR = 0.48), анемия во время беременности (RR = 0,29), кормление грудью более 15 месяцев (RR = 0,29), отсутствие периферической лимфаденопатии (RR = 0,42), концентрация IFN-γ в сыворотке крови в пределах 9,84-14,7 пг / мл (RR = 0,50) и экспрессия фактора транскрипции NF-kB 0,91–1,40 ед. (RR = 0,20). 



 Выводы.  Таким образом, выявлены основные высокоинформативные прогностические факторы риска обструкции бронхов при остром бронхите у детей раннего возраста. Создана математическая модель для прогноза развития острого обструктивного бронхита.Таблица прогнозов проста в использовании и очень эффективна. Рекомендуем к использованию в практике семейных врачей для выделения когорты детей с высоким риском образования бронхиальной непроходимости при остром бронхите. Это позволило бы своевременно назначить рациональную терапию. 


            Библиография 



1. Абатуров А.Е., Волосовец А.П., Юлиш Э.И. Индукция молекулярного мексанизма неспецифической защиты респираторного тракта. — К., Частная дружка ФО-П Сторожук О.В. — 2012.- 240 с. 



2. Абатуров А.Е., Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Инициация воспалительного процесса при вирусных и бактериальных заболеваниях, возможностях и перспективах медикаментозного управления. — Х., ООО «С.А.М.» — 2011. — 392 с. 



3. Антомонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных / М.Ю. Антомонов. — К .: Фирма малого друга, 2006. — 558 с. 



4. Двойрин В.В. Методика контролируемых испытаний / В.В. Двойрин, А.А. Клименков. — М.: Медицина. — 1985. — 144 с. 



5. Коваленко Т.С. Клинічна характеристика детій раннего віку, хворикс на гострій обструктивный бронхіт / Т.С. Коваленко // Украинский медицинский альманакс. — 2012. — Том 15, №6. — С. 79-83. 



6. Коренюк О.С. Особенности терапии гостевого обструктивного бронхита у детей раннего возраста / О.С. Коренюк // Актуальная пища педиатрии, акушерства и гинекологии. — 2014. — №2. — С. 50-53. 



7. Недельская С.Н. Факторы риска развития острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста / С.Н. Недельская, Л. Боярская, Т. Шумная [и др.] // Здоровье ребенка. — 2007. — №3 (6). — С. 14-17. 



8. Сміян О.И. Особенности клинического перебора гострого обструктивного бронхита в детском возрасте / О.И.Сміян, В.А. Плаксута // Проблемы безперервной медицинской освіти та науки. — 2014. — №2. — С. 38-41. 



9. Бесса О.А., Лейте А.Дж., Соле Д., Маллол Дж. Распространенность и факторы риска, связанные с хрипом на первом году жизни.

	


	





	

		
		
Горчичники для детей при кашле: Как ставить горчичники при кашле детям, чтобы процедура была эффективной?
	


	
	
	

		
Народные средства от кашля у ребенка » Детский сад «Колосок»


    

  • Детям на начальной стадии бронхита нужно дать выпить одну чайную ложку касторового масла.
    • 

  • Одну картофелину, одну головку лука и одно яблоко залить литром воды и варить, пока вода не выкипит наполовину. Давать ребенку три раза в день по одной чайной ложечке.
    • 

  • Маленьким детям при тяжелом кашле,коклюше – смешать 1:1 мед и теплое растительное масло. Давать ребенку по чайной ложке несколько раз в день.
    • 

  • Взять 100 г меда, 100 г свежего сливочного масла, порошок ванилина. Все хорошо размешать. Принимать 3 раза в день по 1 чайной ложке.
    • 

  • Навязать ребенку пучок чеснока на шею, а когда ребенок заснет, положить чеснок под носик.
    • 

  • При появлении сильного кашля надо ребенку намазать спинку и грудь свиным топленым салом или каким-нибудь растительным маслом, прибавив к нему немного скипидара.
    • 

  • Если же у ребенка появился еще жар, хорошо натереть его водкой пополам с теплым уксусом, дать с ложечки немного настоя ромашки, хорошо закутать, чтобы он заснул и пропотел.
    • 

  • При тяжеломмокром кашле, когда мокрота отходит с трудом или вообще не отходит, следует давать несколько раз в день по 2 – 3 капли миндального масла в сахарном сиропе.
    • 

  • 2 столовые ложки овса смешать с таким же количеством изюма и залить 1,5 л холодной кипяченой воды. Варить на очень слабом огне или томить в духовке под крышкой на слабом жару до тех пор, пока половина жидкости не выпарится. Слегка остудить, процедить, отжать, добавить в сцеженную жидкость 1 столовую ложку натурального меда и тщательно перемешать. Принимать по 1 столовой ложке по несколько раз в день.
    • 

  • Два раза в день делать полоскание горла следующим раствором: в кофейной чашке воды распустить щепотку нашатыря.
    • 

  • При сильном кашле взять бутылку, наполнить ее кашицей из лука, закрыть. Всю бутылку обмазать тестом и поставить в духовку. Как только запечется корочка, духовку отключить, подождать, пока остынет, потом снять тесто и бутылку открыть.  Этим средством можно лечить даже грудных детей, давая им 0,5 чайной ложки средства при гриппе и кашле, взрослым давать по 2 столовые ложки 3—4 раза в день после еды.
    • 

  • Намазать грудную клетку смесью равных количеств меда и растопленного нутряного козьего жира и втереть в кожу, обернуть компрессной бумагой и поверх бумаги обвязать старым пуховым платком.
    • 

  • Вдыхать под одеялом в течение 15 минут аромат свежей луковицы. Ребенку положить блюдце с измельченным луком на ночь возле кровати. Средство не рекомендуется при бронхоспазмах.
    • 

  • Если ребенок сильно кашляет, поможет яблочный уксус. 1 столовую ложку уксуса влить в 0,5 л теплой кипяченой воды. Полоскать горло через каждые 2 часа.
    • 

  • Отварить кусочки картофеля (или очистки), слить воду, выложить их в двойной полиэтиленовый пакет, завязать, затем завернуть в полотняное полотенце (2—3 слоя) и зафиксировать на груди. Надо следить, чтобы было не горячо, а приятно. Прогревать грудь 1 час. Несколько таких процедур — кашель и хрипота проходят. Картофель «берет» на себя негативное поле болезни, а мягкое тепло способствует хорошей циркуляции крови в больной области. Этот метод особенно хорош для ребенка-аллергика, которому противопоказаны горчичники.
    • 

  • Растереть в порошок 1 чайную ложку семян мака и смешать с 50 мл теплого молока. Выпить в один прием. Настой снимает боли в груди, смягчает кашель. Детям можно давать «маковое» молоко в два приема, желательно во второй половине дня.
    • 

  • Есть такое растение — золотой ус — его настойкой растирать грудку и спинку (кашель пройдет за 2-3 дня).
    • 

  • Если нет температуры, то камфорное масло подогреть (поставить пузырек в кружку с горячей водой), отлить примерно 1/2 чайной ложки, прибавить столько же йода, и натереть малышу спину (район бронхов), грудь (сердце обходим стороной) и ступни и одеть носочки.
    • 

  • Луковицу мелко порезать, добавить столовую ложку меда или сахара. Образовавшимся сиропом поить по чайной ложке.
    • 

  • При кашле у детей нарезать маленькими кубиками черную редьку и положить в кастрюлю посыпав сахаром.  Запечь в духовке в течении 2 часов, процедить и слить жидкость в бутылку. Пить по 2 чайных ложки 3-4 раза в день перед едой и на ночь перед сном.
    • 

  • Протереть через сито спелые бананы и положить их в кастрюлю с водой из расчета 2 банана на 1 стакан кипяченой воды с сахаром. Подогреть и пить эту смесь при сильном кашле.
    • 

  • Для приготовления яичной микстуры нужно сначала прокипятить стакан молока. Потом добавьте по столовой ложке сливочного масла и меда. Но кроме этого добавьте хорошо взбитый яичный желток и совсем чуть-чуть соды, примерно 1/4 чайной ложки. Это очень эффективное средство, причем не только от кашля, но и от бронхита,ларингита и трахеита!
    • 

  • Доведите до кипения 0,5 л молока. Снимите его с огня и добавьте одну столовую ложку сосновых почек. Настоять час и можно пить. Выпить отвар нужно в течение всего дня.
    • 

  • Выжмите сок из одного большого лимона. Добавьте стакан 2 столовые ложки глицерина, а сверху оставшееся пространство заполните мёдом. Тщательно перемешайте. У вас должен получиться раствор в виде сиропа. При нечастом кашле давать ребенку по одной чайной ложке несколько раз в день. Если кашель мучает часто — по чайной ложке 6 раз в день, в том числе утром и вечером перед сном. По мере выздоровления число приёмов сокращайте.
    • 

  • В 1 л кипятка положите 2 неочищенные луковицы и 1 стакан сахара. Перемешайте, чтобы сахар растворился, и варите 1 час на медленном огне. Полученный отвар давайте ребенку в теплом виде по 50 мл 3-4 раза в день.
    • 



 


			Вы можете следить за комментариями с помощью RSS 2.0-ленты.

									Комментарии и пинги к записи запрещены.


польза процедуры и правила ее проведения в домашних условиях, рецепты растирок и возможные противопоказания


Растирание при кашле использовали многие поколения. Старинный метод эффективно помогает бороться с симптомами кашля у детей.


Однако следует помнить, что консультация с педиатром необходима, в первую очередь для того, чтоб специалист мог определить причины появления кашля у ребенка и прописать верное лечение.  Также следует распознать сухой или мокрый кашель у вашего ребенка.


В первой стадии заболевания ребенка сопровождает сухой кашель, что мешает хорошо откашляться, и кашель усиливается.


Через некоторое время, сухой кашель переходит в мокрый, состояние больного малыша улучшается, так как с организма с кашлем выходит гнойно-слизистая жидкость.


Растирание ребенка при кашле помогает сухой кашель перевести в мокрый и способствует достижению полного выздоровления.  Растирать детей можно в любом возрасте, в том числе и грудничка, но не стоит забывать про индивидуальные особенности ребенка.




Правила растирания


Прежде чем приступить к процедуре растирания, стоит обратить внимание на следующие правила:


    

  • растирать перед сном грудь, пятки или спинку ребенка плавными, согревающими движениями;
    • 

  • при растирании мазями, следует исключить область сердца и втирание возле сосков;
    • 

  • по окончанию процедуры, обеспечьте для ребенка тепло;
    • 

  • в случаи повышенной температуре растирать ребенка запрещено.
    • 



Средства


Для растирания малыша при кашле используют много средств, как мазь так и народные средства, которые также положительно влияют на здоровье ребенка. Можно использовать для растирания барсучий и козий жир, мед, камфорное масло и др. 


Не все мази и настойки можно применять для грудничка. Перед тем, как использовать одно из средств, проконсультируйтесь с детским врачом.


Мази


Для растирания детей, родители выбирают различные мази, самыми популярными являются:


    

  • Доктор Мом;
    • 

  • Доктор Тайс;
    • 

  • Пульмекс бэби, эту мазь используют для растирания грудничка;
    • 

  • Мазь Барсучок.
    • 



Прежде чем растирать детей, следует нанести мазь на небольшой участок кожи, что бы исключить аллергические реакции. Мазь стоит использовать до тех пор, пока не пройдут симптомы.




Народные средства


Кашель, сопли, боль в горле и другие симптомы простудного заболевания сопровождают больного карапуза, особенно в период зимы, осени.  Как растирать ребенка при кашле? Аптечные препараты сразу использовать не желательно. Существует множество других способов, один из них это растирания народными средствами.


Камфорное масло


Масло камфора применяют для лечения кашля с 2-х лет, облегчает и эффективно улучшает состояние больного малыша. Для грудничка растирание камфорным маслом запрещено, может быть вредным для сердечка ребенка. Масло используют для растирания, в виде компрессов с горчичниками, добавляют в ванную и принимают внутрь.




Если вашего ребенка мучает кашель, используйте следующие рецепты:


    

  • разотрите грудь до покраснения маслом, затем поставьте горчичники, наденьте теплый свитер на ночь;
    • 

  • растопленное, несоленое сало смешайте с чайной ложкой скипидара и 4 капли камфорного масла, этой смесью растирайте грудку и спинку, Вашему ребенку перед сном, после чего хорошо укутайте малыша. Улучшения будут заметны уже на утро.
    • 

  • 1 ст. ложку скипидара смешать с 2 ст. ложками теплого камфорного масла. Эту смесь втирать в грудную клетку детям, после чего укутать чем-то теплым. Использовать не ранее 3-х лет.
    • 



Барсучий жир


Популярным средством для растирания детей при кашле, которое часто используют родители, это растирание барсучьим жиром. Положительные отзывы о барсучьем жире можно услышать и от детских врачей. Специалисты утверждают, что барсучий жир помогает в борьбе с сухим и мокрым кашлем.


Жир содержит витамин А, витамин В. Лечение барсучьим жиром поможет не только избавится от неприятных симптом, но и от самого заболевания. Растирать барсучьим жиром при кашле можно и грудничка.


Для растирания потребуется:


    

  • барсучий жир растопить на водяной бане, после чего втирать в спинку грудничка, грудку и пяточки, также ускорит выздоровление прием внутрь по 1 ч. ложке, 3 раза в день.
    • 

  • 1 ч. ложку жира выложить в емкость, нагреть до комнатной температуры, после чего втирать в кожу малыша плавными движениями и окутать в шерстяной шарф, стоит заметить, что жир имеет специфический запах и оставляет жирные следы на одежде.  Применять не ранее 1 годика.
    • 



Через 3-5 дней вы увидите положительный результат. При использовании барсучьего жира помните про инструкцию и советы специалистов по данному применению.


Козий жир


Козий жир хорошо воздействует на организм детей, это давно известный способ, который хорошо избавляет от таких симптом при простуде, как кашель. Козий жир содержит в себе много полезных витаминов, таких, как: А, В, С, D, Е. Козий жир можно хранить в холодильники долгие годы и он не испортиться.




Рецепты для растирания очень просты:


    

  • смешать козий жир и мед  пополам, затем нанести толстым слоем на компрессную бумагу, приложить малышу на грудь и обвернуть теплым одеялом. Этот рецепт применяется при сильном кашле и бронхите;
    • 

  • козий жир растопить на водяной бане, добавить 20 мл настойки прополиса. Этой смесью растирать спинку, грудную клетку и стопы малыша на ночь. Этот рецепт применяйте в случае,  если кашель стал частым;
    • 

  • при хрипах в груди добавьте в растопленный козий жир немного сухой горчицы, перемешайте и натирайте детей на ночь.
    • 



Мед


Одним из самых простых способов, является растирание детей медом. Лучше использовать жидкий, натуральный мед. Растопленный мед, капустный лист и теплые вещи.


Натереть спинку грудничка медом и приложить капустный лист.


Далее натереть подошвы и пяточки, одеть теплые носочки, после растирания можно напоить ребенка теплым чаем к примеру с малиной, и уложить под шерстяное покрывало.




Намазать спинку теплым медом сверху посыпать мелкой солью. Массируйте легкими касаниями, пока соль не растворится. Мед станет белого цвета, а руки с трудом будут отлипать от спины. Оставьте нанесенную смесь на 3-5 мин после чего смойте намоченным в теплую воду полотенцем остатки меда с солью. Затем обеспечьте малышу тепло и уложите спать.


Теплый мед втирайте крохе в спинку, грудную клетку, избегая области сердца и возле сосков, обмотайте теплым одеялом.  До утра мед полностью впитается. Мед хорошо помогает при простуде не только растирками, но и приемом во внутрь.


Водка


Смягчить кашель помогут растирания водкой и медово-водочные компрессы. Достаточно 1-2 процедуры для видимого результата.


    

  • похлопывающими движениями разотрите малышу спину водкой, оденьте что-нибудь согревающее и уложите спать;
    • 

  • после горчичников натрите грудь теплой водкой и намажьте растопленным медом, после чего накройте пленкой и укутайте в теплый плед малыша, оставьте до утра;
    • 

  • при наличии жара, ребенка хорошо натирать водкой пополам с теплым уксусом, накрыть теплым одеялом, чтобы он лучше пропотел.
    • 



Растирания при кашле хорошо прогревают спинку и грудку детей, смягчают кашель и улучшают отхождение мокроты, их хорошо применять в комплексе с аптечными средствами для достижения быстрого и эффективного лечения.


Противопоказания


Чтобы не навредить малышу используя конкретный метод лечения при кашле, вы должны в первую очередь проверить температуру, если она повышена, то исключите растирания из списка лечения, пока температура не упадет в пределах нормы.


Будьте внимательны и при выборе мази, изучите ее состав и убедитесь что ее компоненты не вызовут аллергических реакций у малыша. Также помните о том , что согревающие мази противопоказаны детям в возрасте до 2-х лет.




Противопоказано втирание в области сердца и возле сосков малыша. Стоит помнить о возрастной категории при растирании народными средствами, они не все могут улучить состояние здоровья детей в возрасте 1,5-2 года.


Источник: https://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/rastiraniya.html


Растирание при кашле, список хороших средств для натирания спины и груди, как правильно натирать


Различные отвары, настои и средства для наружного применения издавна пользуются популярностью. Растирание при кашле – одна из процедур, используемых вкупе с медикаментозной терапией.  Она подходит и детям, и взрослым, однако важно знать о ее некоторых правилах и противопоказаниях.


Польза растирания


Массаж грудной клетки, спины и стоп помогает избавиться от сильного кашля и ускорить выздоровление пациента. Такой эффект достигается за счет:


    

  • согревания;
    • 

  • стимуляции кровотока и метаболизма на клеточном уровне;
    • 

  • усиления иммунитета и повышения тонуса организма с помощью целебных средств;
    • 

  • разжижения мокроты, облегчения откашливания и постепенного освобождения дыхания.
    • 



Растирания при кашле


Благодаря натираниям, человек лучше переносит инфекции и имеет меньше шансов подхватить новое заболевание. Кроме этого, во время процедуры пациент согревается и успокаивается, что важно для полноценного и здорового сна. В результате уменьшается не только кашель, но и насморк, слабость, головная боль и ломота в мышцах – основные симптомы бронхита, ОРВИ и простудные заболевания.


Однако перед началом процедур необходимо проконсультироваться у лечащего доктора насчет целесообразности растирки, так как она имеет противопоказания. Также не рекомендуется пользоваться этим методом больше месяца.


Основные правила


Существует несколько рекомендаций, которые следует соблюдать для повышения эффективности противокашлевого массажа:


    

  • Крем, масло, жир и гель правильно втирать мягко, массажными движениями по часовой стрелке. При этом слой нанесенного средства должен быть тонким, чтобы все хорошо впиталось в кожу.
    • 

  • Если лекарство для обтираний жидкое, то им следует пропитать хлопчатобумажный платок. Увлажненная ткань используется для массирования груди или спины, а также ее можно накладывать в качестве компресса.
    • 

  • Щипать кожу и стучать по больной области нельзя, как и делать резких движений.
    • 

  • Как правило, для растираний выбирается зона груди и спина. Для усиления лечебного эффекта массируют стопы ног, так как там расположено множество сосудов и нервов.
    Шерстяные носки на ночь
    • 

  • По окончании массажа пациенту нужно надеть чистую теплую одежду, которая хорошо впитывает, и шерстяные носки.  Самое лучшее время для проведения процедуры – перед сном, в этом случае больного можно накрыть одеялом для большего утепления.
    • 

  • Лежать в постели после растираний нужно около 3 часов. Разогревающий эффект лекарственных средств заставляет человека потеть, из-за чего тело и одежда становятся мокрыми. Если в таком состоянии выйти на улицу, то можно ухудшить и без того ослабленный иммунитет.
    • 

  • По прошествии 3 часов, проведенных под одеялом, рекомендуется выпить горячий травяной чай: он богат витаминами, помогает расслабиться и согреться.
    • 



Взрослого, подростка и грудного ребенка растирать при сильном кашле нельзя, если наблюдается аллергия на компоненты лекарственного средства. В этом случае можно подобрать другой рецепт, куда не входит раздражитель. Кроме этого, гели и мази нельзя наносить на поврежденные области, где имеются кожные заболевания, порезы, раны и язвы.


Важно помнить, что на острой стадии патологии запрещено использовать растирания. Дело в том, что на начальном этапе недуга у больного поднимается температура, а внешнее воздействие с целью прогревания тела только усугубит ситуацию.


Средства для растирания


Животный жир


Популярностью пользуется натуральный животный жир. Его эффект объясняется высокой биологической активностью, так как он хорошо согревает: животные накапливают его на холодную зиму. Нужно соблюдать осторожность и приобретать средство для растираний у проверенных охотников-заготовителей, так как они предлагают максимально натуральный продукт. В аптечном формате в бутылочки могут добавлять химические примеси, и неизвестно, как они скажутся на здоровье. Месячного ребенка нельзя растирать жиром, так как он показан лишь с 2-летнего возраста.


Есть несколько разновидностей жира:


    

  • Барсучий. Эффективен для усиления иммунитета, стимуляции кровообращения и согревания. В него входят витамины группы А и В и ряд аминокислот.
    • 

  • Козий. Этот жир богат витаминами различных групп, которые благотворно влияют на заживление бронхов и иммунные силы человека, а также стимулируют отхаркивающий процесс. 
    • 

  • Медвежий. Средство для растирания известно противовоспалительными свойствами, снижает риск осложнений и рецидивов.
    • 

  • Бараний. Сало рогатого скота помогает снять отек и согреть на долгое время. Имеет муколитические свойства.
    • 

  • Гусиный. Если пациент сильно кашляет, то жир провоцирует создание мокроты и ее выведение из бронхов.
    • 



Барсучок


Аптечные препараты тоже применяются при растираниях. Каждое средство имеет ряд противопоказаний, поэтому необходимо внимательно изучить инструкцию по применению.


Мази Пульмекс, Доктор Мом, Медвежонок, Барсучок, Доктор Тайсс можно найти в списке большинства аптек.


Мазь на основе скипидара также продается в фармацевтических магазинах и обладает рядом полезных веществ для лечения кашля, например, терпентиновым маслом, альфа- и бета-пиненами. Кроме скипидара, в состав включена вода и вазелин.


В домашнем лечении используется мед, камфорное или сливочное масло. Иногда применяют водку, однако это средство обычно используют для растирания взрослых, так как детская кожа не переносит спирт.


Народная медицина


Таблетки и сиропы рекомендуется применять одновременно с физиотерапией и растиранием, так как совокупный эффект дает лучший результат. При этом нетрадиционный подход используется и для младенцев, и для взрослых, однако консультация врача перед включением растираний в терапевтический курс все же нужна.


Для борьбы с кашлем мед пригождается не только для массажа, но и для приготовления отваров и компрессов. Перед началом процедуры растирания необходимо подогреть средство до 36–37˚C, то есть до температуры тела. Втирать продукт следует мягко и постепенно. Мед снимает воспаление, укрепляет иммунитет и прогревает бронхи. Он хорош тем, что его можно использовать для лечения новорожденных.


Мед для растирания


Вообще, это продукт пчеловодства можно использовать в комбинации с другими средствами. Например, мед и барсучий жир хорошо работают в тандеме, показывая двойной согревающий эффект.  Однако нужно помнить, что сало животных нельзя наносить на область сердца.


Чтобы применить камфорное масло для растираний при кашле, его нужно сначала разогреть до 37˚C. После этого натираются грудь и спина, а для пущего эффекта можно поставить горчичники. Иногда к 2 ст. л. масла камфорного лавра добавляют 1 ст. л. скипидара, но это средство можно использовать только для детей, которым уже исполнилось 3 года.


Сливочное масло работает как в одиночку, так и в сочетании с травами, медом и жиром. Перед растиранием продукт нужно растопить, затем натереть кожу пациента и накрыть ее полиэтиленом для усиления теплоотдачи. В продукт можно добавить эфирное масло пихты или эвкалипта.


Для лечения взрослых часто используются средства на основе водки:


    

  • В одинаковых пропорциях нужно налить в миску воду и водку. После этого в смесь добавляется уксус 9%.
    • 

  • Красный перец издавна известен согревающими свойствами, поэтому его добавляют в пластыри, компрессы и мази для растирания. В 1 л водки нужно положить 10 маленьких стручков перца. При этом пряность должна быть красная, без гнильцы. По прошествии 2 недель средство будет готово, достаточно только смочить им хлопчатобумажный платок и натереть грудь и спину.
    • 



При лечении грудничка методом растираний нужно следить, чтобы мазь для процедуры не оказалась слишком жгучей или горячей. Взрослый может адекватно среагировать на неудобство, а малыши не смогут себе помочь.


Растирания при кашле – поддерживающая терапия, которая не только снимает симптомы заболевания, но и лечит организм в целом. Главное условие состоит в получении одобрения врача и следовании правилам проведения процедуры, чтобы она не нанесла вреда.


Источник: https://pulmohealth.com/bolezni/kashel/rastiranie-pri-kashle/


Чем растереть ребёнка при кашле — лучшие средства


Респираторные заболевания у детей почти всегда сопровождаются сильным кашлем. Если ребёночек маленький, то ему сложно откашливаться и в результате этого в дыхательных органах могут возникнуть застойные явления со всеми вытекающими последствиями. 


Чтобы снизить интенсивность кашлевых приступов и улучшить откашливание, врачи рекомендуют использовать различные растирки для лечения детей.


Растереть ребёнка при кашле можно как аптечными препаратами, так и различными растирками, приготовленными по рецептам народной медицины.


Какие растирки можно использовать




    

  • Скипидарная мазь – изготовлена на основе терпентинового масла, добываемого из сосны. Может быть прописана для лечения ребёнка от одного года, но стоит помнить, что наносить её на кожу малыша нужно только после предварительного смешивания с детским кремом.
    • 

  • Тигровая мазь. Такой лекарственный препарат не рекомендуется применять деткам младше 6-ти лет.
    • 

  • Доктор Мом – в составе этого лекарственного препарата много растительных компонентов, которые благотворно действуют на организм. Такая мазь может быть прописана даже годовалому малышу.
    • 

  • Пульмекс бэби. Этим препаратом можно делать растирания при кашле даже совсем маленьких деток, возрастом от 6-ти месяцев. В составе препарата — натуральные компоненты, он хорошо переносится и редко приводит к побочным явлениям.
    • 

  • Доктор Тайсс – эта растирка содержит целый комплекс эфирных масел, которые обладают выраженным согревающим эффектом и способствуют лёгкому откашливанию вязкой мокроты.
    • 

  • Барсучок. Этот лекарственный препарат изготовлен на основе барсучьего жира, его разрешено использовать для лечения деток даже младшего возраста. Хорошо прогревает ткани и оказывает выраженное раздражающее действие.
    • 



Помимо этого для лечения детей используют крем Эвкабал. Этот препарат имеет мягкую структуру и приятный запах. В состав входит много эфирных масел, которыми и обусловлено лечебное действие. Такой крем имеет оригинальный голубой цвет.


Перед покупкой растирки для лечения малыша следует прочитать инструкцию по применению. Особое внимание нужно уделить тому, с какого возраста допустимо применять препарат, а также противопоказаниям и побочным явлениям. 


Народные методы


Некоторые родители не доверяют аптечным мазям для растирания, считая, что в их составе только химия. Вот тут на помощь и приходят различные народные методы. Знахари рекомендуют множество способов лечения кашля и все они достаточно эффективные.


Камфорное масло


Камфорное масло нельзя применять для лечения деток младшего возраста, так как оно негативно влияет на сердце. Именно поэтому врачи рекомендуют прибегать к такому лечению после того, как малышу исполнится 5 лет. Допускается растереть и взрослого, которого мучает кашель, камфорным маслом.


Если у малыша сильный, изнуряющий кашель, то можно прибегнуть к таким рецептам народной медицины:


    

  • Грудку или спинку ребёнка натирают маслом камфоры, поверх ставят горчичники. Нужно учитывать, что горчичники детям можно ставить только обратной стороной или через слой хлопковой ткани. Больного хорошо укутывают одеялом и оставляют так на час. Если маленький пациент стал жаловаться, что горчичники стали сильно печь, их снимают раньше. Следует обратить внимание, что при повышении температуры тела горчичники ставить нельзя.
    • 

  • Берут столовую ложку свиного смальца, перемешивают его с чайной ложечкой очищенного скипидара и четырьмя каплями камфорного масла. Полученной смесью нужно хорошенько натереть малышу спинку, грудку и ножки, после чего надеть тёплую пижаму и уложить в постель. Улучшения будут заметны уже на следующее утро.
    • 

  • Столовую ложку очищенного скипидара перемешивают с двумя столовыми ложками масла камфоры. Такой смесью хорошо натирают ребёнка, укутывают тёплым шарфом и отправляют в постель. Этот рецепт можно использовать только после того, как малышу исполнится 3 года.
    • 



Также допускается натирать грудь и спинку больных деток чистым камфорным маслом, но стоит отметить, что эффект от подобного лечения выше, если в составе растирки несколько компонентов.


Барсучий жир


Барсучьим жиром лечат сухой и влажный кашель.  Положительные отзывы об этом средстве оставляют как родители, так и врачи. Барсучьим жиром можно натирать ребёнка при кашле и грудного, и старшего возраста, в составе этого продукта содержится много биологически активных веществ, которые и оказывают лечебное действие.


Чтобы приготовить барсучий смалец для растирания, его необходимо немного подогреть на водяной бане или оставить при комнатной температуре, пока он не станет мягким.


Ребёночку растирают не только спинку и грудку, но также икроножные мышцы и пяточки. После процедуры на малыша нужно надеть старенькую футболку и хорошо укутать шерстяным шарфиком.


Следует помнить, что жир оставляет пятна, которые очень плохо отстирываются.


Проводить растирания нужно не меньше 5 дней подряд, делать это желательно прямо перед сном. Уже спустя 3-4 дня будет заметен результат. Чтобы повысить эффективность такого лечения, полезно давать ребёнку стакан горячего молока, в котором растворена половинка чайной ложки жира барсука.


Барсучий жир для лечения кашля следует покупать в аптечной сети. На такой препарат должен быть сертификат качества.


Козий жир




    

  • При сильном кашле, вызванном бронхитом, можно прибегнуть к согревающему компрессу. Для этого смешивают по столовой ложке мягкого козьего жира и мёда, затем смесь наносят на вощёную бумагу и накладывают ребёнку на грудку. Сверху укутывают тёплым платком и выдерживают не меньше 3-х часов.
    • 

  • При интенсивном кашле у деток также прибегают к смеси, приготовленной из столовой ложки распущенного козьего жира и чайной ложечки спиртовой настойки прополиса. Таким составом натирают спинку и грудку малыша.
    • 

  • При выраженных хрипах можно приготовить растирку из козьего жира и сухого горчичного порошка. На столовую ложку мягкого смальца берут 1/3 чайной ложечки горчицы.
    • 



Козий жир вполне допускается хранить в холодном месте долгие годы, он не стареет и не меняет своих качеств.


Перед растиранием ребёнка любые средства и мази следует подогревать до комфортной температуры. 


Мёд


Очень эффективным средством от кашля является мёд. Для растирания продукт немного подогревают на паровой бане, затем осторожными движениями втирают в грудку и спинку малыша, а потом прикладывают свежий капустный лист, прикрывают плёнкой и тёплым шарфом. Держать такой компресс нужно 2-3 часа. Желательно проводить процедуру во время дневного сна.


Мёд для растирания возможно использовать только в том случае, если у ребёнка нет аллергии на продукты пчеловодства.


Есть довольно много лечебных составов, которые можно использовать для растирания детей. Все они готовятся на основе натуральных компонентов и редко вызывают побочные явления.


Источник: https://pulmono.ru/drugie/kashel/kakoj-rastirkoj-lechit-kashel-u-detej


Методы растирания детей при кашле


Кашель сопровождает инфекционные, вирусные болезни, аллергии, патологии желудочно-кишечного тракта. Одним из способов борьбы с кашлем является растирание специальными средствами.


Они улучшают микроциркуляцию крови в грудной клетке, способствуют отхаркиванию, облегчают дыхание. Если болеет ребенок, врачи могут назначить средство для растирания как вспомогательный способ лечения. Растирки можно приготовить дома.


Родители должны знать, чем растереть ребенка при кашле, чтобы не навредить малышу, но помочь ему побороть болезнь.


Как правильно растирать


Растирание при кашле будет эффективным, если выполнять процедуру правильно:


    

  1. Растирать можно пятки, спину и грудь, но нельзя затрагивать кожу в области сердца и возле сосков.
    2. 

  2. Прежде чем растереть грудную клетку, надо изучить состав средства и убедиться, что срок годности не истек.
    3. 

  3. Растирание идеально делать перед сном, сразу после чего укутать пледиком грудь и как следует укрыть малыша одеялом.
    4. 



Аптечный состав или мази домашнего изготовления втирают в кожу груди плавными движениями, которые должны согревать малыша, ускоряя кровообращение и отхождению мокроты. 


Чем можно растирать ребенка при кашле


Правильно подобранная растирка от кашля поможет избавить ребенка от неприятного симптома. Однако все равно нужно проконсультироваться у педиатра.


Прежде чем использовать лекарство, приготовленное дома, надо убедиться, что растирание не принесет вреда, и выбранное средство можно сочетать с другими медикаментами, назначенными врачом.


Терапевт порекомендует подходящее средство, как только установит природу кашля, который может быть:


    

  • сухим, когда отхождение мокроты затруднено;
    • 

  • мокрым, когда малыш легко откашливается.
    • 



Все средства для растирания от кашля, в которые входят натуральные или химические вещества, делятся на две группы:


    

  • промышленные фармацевтические препараты, мази и настойки;
    • 

  • растирки домашнего приготовления.
    • 



Аптечные растирки


Популярными аптечными препаратами являются мази c большим количеством эфирных масел, растительными экстрактами, другими биологически активными компонентами:


    

  1. Барсучок – средство на основе барсучьего жира с камфорой и экстрактом красного жгучего перца.
    2. 

  2. Доктор Мом помогает справиться с простудными заболеваниями. В составе левоментол, камфора, эфирные масла сосновой хвои, мускатного ореха, скипидар и тимол.
    3. 

  3. Пульмекс Бэби – мазь с эфирными маслами розмарина, эвкалипта и перуанским бальзамом или смолой из коры бальзамного дерева. Этой мазь подойдет для растирания грудничка.
    4. 

  4. Эвкабал – отхаркивающее средство, которое показано при трахеите, бронхите, инфекции дыхательных путей, бронхите. В состав входят эвкалиптовое и сосновое масла.
    5. 

  5. Доктор Тайсс Эвкалипт используют при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, бронхите, простудных заболеваниях, которые сопровождает кашель. В состав входит эфирное масло эвкалипта и сосны, камфора.
    6. 



Аптечные растирания от кашля для детей проходят строгую проверку, они безопасны и достаточно эффективны. Родители могут растереть грудь новорожденного мазью Пульмекс Бэби или Эвкабал.  Для растирания детей старшего возраста можно воспользоваться мазями Доктор Мом или Доктор Тайсс.




Детские растирания от кашля можно приготовить самостоятельно, используя натуральные компоненты, например, мед или камфорное масло, но ни в коем случае не водку, которая популярна как отхаркивающее народное средство. Даже у взрослых алкогольные испарения могут вызвать спазм дыхательных путей и усугубить состояние.


Народные средства


Эффективным народным методом является растирание медом при кашле у детей. Продукт должен быть натуральным, без добавок. Если мед застыл, допустимо слегка подогреть его на водяной бане. Перед тем, как приступить к растиранию малыша, обязательно убедиться, что разогретый продукт не обожжет кожу.


Предварительно нужно протестировать смесь для растираний на аллергенность. Для этого смазать небольшой участок на запястье и подождать полчаса. Если нет покраснения, зуда или отека – можно применять.


Натуральные продукты, которыми можно натереть ребенка при кашле, включают:


    

  • животные жиры;
    • 

  • камфору;
    • 

  • скипидар, который можно смешать с рициновым маслом в пропорции 1:2;
    • 

  • прополис, который надо растворить на водяной бане;
    • 

  • растопленное несоленое сливочное масло.
    • 



Чтобы приготовить растирку из прополиса, необходимо:


    

  • 100 г масла несоленого сливочного;
    • 

  • 20 г прополиса, измельченного в порошок;
    • 

  • 10 мл дистилированной или кипяченой воды.
    • 



Компоненты для натирания смешивают в керамической миске или кастрюльке, которую помещают в кастрюлю побольше, наполненную водой.


Греть смесь для растирки около 20-30 мин, постоянно перемешивая деревянной ложкой. Полученный продукт отфильтровать, чтобы избавить самодельную мазь с прополисом от твердого осадка. Хранить средство для растирания обязательно в холодильнике. Срок годности домашнего лекарства истекает по прошествии 2 недель.


Каким жиром натирают кашляющих детей, зависит от индивидуальных особенностей и наличия непереносимости определенных продуктов животного происхождения.


    

  1. Барсучий жир часто вызывает аллергические реакции, хотя является эффективным средством, помогающим избавиться от кашля.
    2. 

  2. Топленый внутренний жир нутрии является гипоаллергенным продуктом, поэтому его можно использовать в лечении грудных младенцев.
    3. 

  3. Бараний, свиной или козий жир подойдет для растирания от кашля при условии, что животное достигло годовалого возраста.
    4. 

  4. Гусиный жир, смешанный с водкой, можно применять для растирания детей старшего возраста, от 12 лет.
    5. 



Для приготовления водочной растирки необходимо растопить 50 г жира и смешать топленый продукт с 2 ст.л. 40%-го спирта (водки).


Не все домашние препараты подходят для детских растирок. Некоторые из них опасны, поскольку содержащиеся в них компоненты токсичны, могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию.


Какие растирки опасны для детей и почему


Не все смеси домашнего изготовления можно использовать для растирания грудничков и маленьких детей. Даже к средствам с растительными компонентами надо относиться с осторожностью. Прежде, чем использовать любое вещество, надо убедиться, что у ребенка нет на него аллергии.


Чтобы проверить, не вызывает ли растирка аллергической реакции, необходимо нанести немного мази на локтевой сгиб и проверить реакцию по истечении 2 часов. Если за это время место, на которое было нанесена растирка, не покраснело, не отекло и не зачесалось, аллергическая реакция отсутствует.


Категорически противопоказано растирание водкой при кашле детей грудного, младшего возраста и даже подростков, потому что алкоголь токсичен. Добавок он быстро испаряется с поверхности кожи и может спровоцировать бронхоспазм. Этанол может вызвать ожоги, если пропорции при приготовлении растирки не были соблюдены.


    

  • Растирание спиртом при кашле считается действенным, но на самом деле не приносит существенного облегчения. Алкоголь сушит кожу и раздражает дыхательные пути.
    • 

  • Уксус в качестве растирки детей при кашле также опасен. Он может спровоцировать аллергическую реакцию и обжечь чувствительную кожу малыша.
    • 

  • Скипидар, который входит в состав некоторых аптечных мазей, врачи не рекомендуют применять в чистом виде в домашних условиях.
    • 



Все эти вещества являются летучими и токсичными. Малыш, который вдыхает ядовитые испарения, может отравиться.




Нельзя использовать для растирок эфирные масла в чистом виде, поскольку они тоже могут вызывать ожоги и провоцировать бронхоспазм.


Противопоказания


Нельзя растирать ребенка до года и старше, если у него высокая температура (больше 38°C). Процедура только увеличит нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что чревато развитием порока сердца.


Противопоказания также включают:


    

  1. Возраст. Например, детей до 2 лет не рекомендуют растирать средствами, в состав которых входит камфорное масло.
    2. 

  2. Наличие аллергических реакций, например, на пчелиные продукты, означает, что малыша нельзя растирать смесями, в которые входят мед или прополис.
    3. 

  3. Наличие в анамнезе прочих заболеваний. Человеку с эпилепсией нельзя пользоваться растирками с камфорой, потому что вдыхание паров может спровоцировать приступ.
    4. 

  4. Чувствительная и сухая кожа. Средства, в состав которых входят раздражающие вещества, могут спровоцировать сыпь, шелушение и воспаление.
    5. 

  5. Ранки, царапины, повреждения кожи. Любые препараты, содержащие камфору, эфирные масла, перечный экстракт, противопоказаны к нанесению на травмированную кожу, потому что могут спровоцировать воспаление и помешают заживлению эпидермиса.
    6. 



Мазь, аптечную или домашнего изготовления, можно использовать в комплексной терапии заболевания, повлекшего кашель. Как самостоятельное средство растирания не будут эффективны.


Источник: https://kashelproch.ru/rebenok/chem-rasteret-pri-kashle


Растирание при кашле у детей и взрослых, лучшие рецепты, проверенные временем


Растирка от кашля — эффективное средство для предупреждения данного синдрома и лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Растирания осуществляются с помощью натуральных растительных компонентов. При правильном применении удается быстро избавиться от неприятных симптомов.


Как действует растирка от кашля на организм?


Благодаря растирающим движениям достигается местное нагревание участка кожи. Растирание при кашле снимает спазмы, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее отхождению. Ускорение обменных процессов способствует быстрому отхождению ядовитых продуктов жизнедеятельности болезнетворных организмов.


Для лечебных растирок применяют разные лекарственные препараты растительного происхождения. Все они незначительно нагревают верхний слой кожи.


Эфирные масла имеют такое действие:


    

  • укрепляют иммунитет;
    • 

  • оказывают выраженный противовоспалительный и антисептический эффекты;
    • 

  • облегчают дыхание;
    • 

  • улучшают метаболизм на клеточном уровне;
    • 

  • повышают жизненный тонус;
    • 

  • облегчают отхаркивание мокроты;
    • 

  • борются с распространением инфекционного процесса.
    • 



Массаж, с помощью растирания против кашля, оказывает мощный седативный (успокаивающий) эффект. Это не допускает развития депрессии и ускоряет наступление выздоровления.


Как правильно проводить процедуру растирания?


Основная цель проведения растирания — предупреждение развития сухого кашля и его постепенный переход во влажную фазу, когда происходит активное высвобождение мокроты вместе с бактериями и токсичными продуктами их жизнедеятельности. Эта мера положительно влияет на процессы общего и местного кровообращения.


Растирание улучшает и ускоряет процессы распределения активных компонентов лекарственных препаратов, применяемых во время процедур. Чтобы растирание при кашле оказало эффект, придерживаются таких несложных правил:


    

  1. Масляные, кремовые и гелиевые средства наносят на кожу тонким слоем, нежно втирают с помощью пальцев. Разогревающие движения делают преимущественно по кругу. Их совмещают с легким и щадящим массажем грудной клетки.
    2. 

  2. Жидкие препараты для проведения растираний наносят сначала на чистую ткань (желательно хлопчатобумажную), потом ею делают массаж груди пациента.
    3. 

  3. Во время массажа не допускают резких, и, особенно пощипывающих движений.
    4. 

  4. Во время растираний не причиняют пациенту боли, а поэтому все действия проводят аккуратно.
    5. 

  5. Массируют грудную клетку, спину и стопы.
    6. 

  6. После завершения массажа больной обязательно надевает теплую одежду и укрывается одеялом.
    7. 

  7. После растирания больной не встают, и тем более, не выходит на улицу в течение, минимум, 3 часов.
    8. 

  8. Больным, склонным к аллергии, запрещают препараты, содержащие раздражающие вещества.
    9. 

  9. Кожу не растирают в первые дни острого респираторного заболевания, т. к. это приводит к ухудшению состояния здоровья пациента.
    10. 



Лучшие средства


Все специальные препараты, применяющиеся для избавления от кашля при остром респираторном заболевании, содержат эффективные растительные компоненты. Они способствуют быстрому восстановлению организма при простуде и снижению интенсивности болезненных явлений.




Согревающий эффект мазей способствует длительному прогреванию, уменьшению воспалительных процессов в легких и тканях. Поэтому врачи рекомендуют делать растирания всем, кто принимает курс основной терапии против ОРВИ. Препараты для растирки существенно снижают длительность лечения и повышают результаты терапии.


Животный жир


Для растирания грудной клетки используют мази на основе барсучьего и медвежьего жира. Они оказывают сильный разогревающий эффект благодаря тому, что медленно впитываются в кожу. Жиры иногда содержат эфирные масла, дополнительно согревающие кожу и усиливающие эффект.


Натуральный жир лучше всего подходит для растирания ребенка при кашле. Он обладает сильной биологической активностью. Для растираний применяют козий, гусиный, бараний или медвежий жир. Эти вещества содержат большое количество витаминов и других полезных компонентов, облегчающих отхождение мокроты, снижающих ее вязкость.




Гусиный, а особенно барсучий, жир практически не вызывает аллергической реакции у человека в любом возрасте. После растирания пациента надо укутать и уложить в постель. Оптимальное время проведения процедуры — вечер.




Перед растиранием жир нужно растопить. Некоторые жиры имеют низкую температуру плавления, и перед началом применения их просто выдерживают при комнатной температуре. Нагревание жира лучше всего происходит с помощью водяной бани.


Готовые мази


В качестве готовых мазей используют такие:


    

  1. Со скипидаром. Она оказывает стойкие противовоспалительный и разогревающий эффекты благодаря раздражению нервных окончаний. Наносят такую мазь на грудь и шею, при этом не допускают попадания ее частиц на соски и область, где находится сердце. Мазью с незначительной добавкой детского крема растирают ребенка.
    2. 

  2. Комбинированные — Доктор Мом, Викс Актив, Пиносол, Звездочка, Бом-Бенге и другие — содержат большие количества натуральных эфирных масел. В частности, это ментол, эвкалиптовое масло, тимол, вытяжка, полученная из мускатного ореха. В качестве разогревающего компонента мази содержат камфару. Все эти средства обладают сильным противовоспалительным, антисептическим и местным раздражающим действием. Мази оказывают симптоматический эффект. Препараты с камфарой используют при сухом или сильном влажном кашле. Описанные лекарственные средства наносятся и при рините.
    3. 

  3. Герпферон — это комбинированное лекарственное средство с высоким содержанием противовирусных активных веществ — интерферона, ацикловира. Обезболивающий эффект достигается благодаря наличию в составе этого препарата лидокаина.
    4. 



Растирание маслом при кашле


Растительное масло широко применяют при кашле у взрослых и детей. Его часто сочетают с прочими биологически активными компонентами. После втирания масла кожу укрывают полиэтиленом, чтобы согревающий эффект продлился как можно дольше.


Масло при растираниях применяют в чистом виде и с добавлением в него натуральных эфирных компонентов. Хороший эффект имеет камфорное масло: оно согревает, снимает воспаление, дезинфицирует и успокаивает.


Иногда в растительное масло добавляют небольшое количество эвкалиптового. При его отсутствии пользуются спиртовой настойкой этого растения.


Растирание медом при кашле


При сильном кашле применяют растирания с медом. Этот продукт пчеловодства содержит большое количество витаминов и биологически активных компонентов. Мед обязательно сочетают с другими методами физиотерапевтического лечения, для оказания более выраженного эффекта.


Перед началом растирания мед подогревают до температуры человеческого тела. Разогревать больше не рекомендуется, потому что от этого утрачиваются лечебные свойства. Продукт пчеловодства отлично подходит для лечения кашля у новорожденных.


Растирание водкой при кашле


Применение растирки для взрослых с водкой уменьшает развитие отеков, воспалительных процессов. Раствор этанола обладает местным раздражающим действием, он ускоряет местный метаболизм, способствует быстрому выведению ядовитых продуктов распада. Спирт оказывает дополнительный обеззараживающий эффект.


Иногда в водку добавляют уксус. Эта смесь намного усиливает терапевтический эффект и ускоряет процесс выздоровления.


Хороший сильный эффект имеет растирание спиртовой настойкой красного жгучего перца. Для ее получения 10 стручков помещают в 1 л водки. Средство настаивают в течение 2 недель в темном и прохладном месте. Для проведения процедуры достаточно смочить водкой хлопчатобумажную ткань и растереть ею спину и грудь. Растирания водкой категорически запрещены детям.


Противопоказания к проведению


Процедура растирания при кашлевом синдроме категорически запрещена при следующих состояниях:


    

  • индивидуальной непереносимости любого из компонентов;
    • 

  • возрасте ребенка до 1 года;
    • 

  • наличии кожных инфекционных хронических патологий;
    • 

  • наличии острых или хронических процессов в зонах, подлежащих растиранию;
    • 

  • обнаружении гематом или кровоподтеков любого размера в обрабатываемых зонах;
    • 

  • увеличении шейных или надключичных лимфатических узлов;
    • 

  • активной стадии туберкулеза;
    • 

  • остеомиелите;
    • 

  • выраженной склонности организма к кровотечениям;
    • 

  • острых заболеваниях сердца.
    • 



Меры предосторожности


Растирания грудной клетки любыми лекарствами категорически запрещены при высокой температуре у пациента. Это часто провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой и начинающимся влажным кашлем.


Иногда при растирании образуется большое количество разреженной мокроты, которая способствует возникновению проблем с дыхательной системой. Это особенно опасно, если больной после растирания уже лег спать. Отсутствие возможности откашливания при горизонтальном положении опасно для жизни.


Следует знать области тела, которые лучше растирать во время проведения процедур. Это грудь, зона между лопатками, шея, горло, пятки. Иногда растирку наносят на крылья носа (ни в коем случае ее не вводят в полость органа). Нанесение ее на всю спину нецелесообразно.


Неправильное нанесение лечебных мазей и жиров не только не улучшает состояние человека, но и может усугубить течение болезни.


В этом случае лечение острых респираторных заболеваний и кашля с помощью средств народной медицины заканчивается помещением человека в стационар и интенсивной антибиотикотерапией.


Вывод, подведение итогов


Кашель является симптомом острого респираторного заболевания. Растирание спины, стоп, грудной клетки дает хороший терапевтический эффект, если оно проводится в комплексе с приемом медикаментов.


Процедуры разрешены лишь в том случае, если у больного нет противопоказаний и аллергических реакций.


Применение любых народных или аптечных препаратов для проведения процедур оправдано лишь после консультации с врачом.




Чтобы лечение кашля принесло ожидаемый результат, больной выполняет все назначения и рекомендации доктора. Параллельно он принимает назначенные медикаментозные средства точно с соблюдением дозировки и режима приема. Все это способствует максимально быстрому выздоровлению.




Источник: https://MyKashel.ru/narodnye/rastirka-ot-kashlya.html


Чем лечить кашель и как делать это правильно




	 Кашель — это рефлекс, а не самостоятельное заболевание. Реакция на внешний раздражитель в виде бактерии или инфекции, которую приносит с собой ОРВИ. Что происходит, когда вместе с высокой температурой, ознобом и соплями начинается кашель? Мы начинаем всеми возможными и невозможными способами избавляться и от него, и от самой болезни, которая к кашлю привела. Но часто не знаем как делать это правильно, затягивая или усугубляя лечение. О том, какой кашель бывает и стоит ли его лечить вообще, рассказываем в этой статье.







Почему возникает кашель




	 Если описывать кашель как механический процесс, то это попытки нашего организма избавиться от инфекций и бактерий, пыли, инородного тела, мокроты. Фактически, это механизм самозащиты и самоисцеления. В редких случаях кашель бывает самостоятельным заболеванием и требует немедленного лечения. Чаще это присоединенный симптом имеющегося заболевания или его осложнение. Специалисты не рекомендуют останавливать его, ведь он помогает организму очиститься, но вот облегчить состояние и устранить источник ( в носу, в горле, в носоглотке, бронхах и трахеях) можно и нужно. Если рефлекс подавлять, то мокрота будет спускаться глубже в легкие, из-за чего могут возникнуть воспалительные процессы и серьезные осложнения.





 Рецепторы кашля имеются не только вдоль дыхательных путей, в носоглотке, трахеях,  бронхах и плевре. Они есть даже в ушных каналах, в желудке и диафрагме, околосердечной сумке, поэтому иногда рефлекс срабатывает, когда вы чистите уши ватными палочками.







Причины кашля


    

  • Насморк. Любой степени, с вязким отделяемым или прозрачными слизистыми течениями. Возникает заболевание из-за того, что слизь либо стоит в носоглотке, либо стекает по задней стенке, от чего раздражаются верхние дыхательные пути. Достаточно начать незамедлительное лечение насморка. Хорошо подойдут промывания солевыми растворами, раствором фурацилина, раствором для промывания Долфин, Полидекса или Изофра при появления выделений с признаками гноя, иммуномодулирующие капли Деринат, растительные капли Пиносол на основе масел эвкалипта, мяты, сосны.
    • 

    
    

  • 
    
	Вирусная инфекция. Развивается одинаково и требует исключительно симптоматического лечения. Главная особенность — не лечится антибиотиками. Сопровождается насморком, отекшей слизистой, болью в горле. Если не успеть вовремя не начать лечение, вирус “спускается” на нижние этажи и переходит на бронхи в качестве осложнения, вызывая бронхит, острый бронхит, пневмонию. Кашель в данном случае будет влажный, с отходящей мокротой.
    • 

    
    

  • 
    
	Пневмония. Развивается либо как осложнение недолеченной и плохо перенесенной простуды, либо, как самостоятельное заболевание вирусной природы.Пневмония часто сопровождается высокой температурой, слабостью и одышкой, лихорадкой. При этом кашель может проявляться не сразу. Так, если симптомы обычной простуды не исчезают через 3-5 дней, держится температура, есть болезненный кашель или он как раз начинает появляться с отходящей мокротой, пора обращаться к специалисту за антибиотиками.
    • 

    
    

  • 
    
	Приём лекарств. Некоторые лекарства от повышенного артериального давления способны провоцировать кашель, как побочное явление. Происходит это часто, но не у всех.
    • 

    
    

  • 
    
	Курение. Длительное курение и воздействие на организм химических ядовитых соединений табачного дыма приводят к обструктивной болезни легких, когда кашель приобретает хроническую форму. Результатом болезни становится необратимое сокращение воздушного потока в дыхательных путях. Ткани терпят постоянное раздражение, в результате появляется хроническое воспаление тканей.
    • 

    
    

  • 
    
	Аллергия. Астма. Между этими понятиями можно поставить знак равенства, потому что аллергический кашель сродни легкой формы астмы. В этом случае дыхательные пути испытывают иммунный ответ на раздражитель. Часто аллергическим кашлем страдают люди, испытывающие поллиноз весной и осенью. Но он может представлять и реальную угрозу, когда является следствием аллергического отёка Квинке. В этой ситуации важно в максимально короткие сроки обратиться за медицинской помощью. Астма же — хроническое соматическое заболевание, имеющее похожий аллергический механизм, когда происходит отек и бронхоспазм. Астматический кашель характеризуется свистящим хрипом, трудным дыханием и постоянным ощущением заложенности и сдавливания в груди и одышки. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
    • 

    
    

  • 
    
	Серьезные патологии легких. Говорят сами за себя. Любое нарушение целостности этого органа, например опухоли, могут приводить к кашлю. При появлении подозрительного длительно непроходящего кашля важно пройти полное медицинское обследование и принять меры как можно скорее.
    • 

    







Как выбрать лекарство от кашля




	 Чтобы правильно выбрать лекарство от кашля, важно для начала понять его природу. Подбор препаратов осуществляется с учетом следующих обстоятельств:



    

  1. тип кашля — продуктивный/сухой
    2. 

    
    

  2. 
    
	наличие/отсутствие мокроты;
    3. 

    
    

  3. 
    
	Причина кашля — лор-заболевание, аллергия итд.
    4. 

    



Лечение сухого кашля




	 Что такое сухой кашель? Его ещё называют непродуктивным. Характеризуется значительной сложностью отхождения мокроты, её скудным количеством или вовсе отсутствием при кашле. На данном этапе лечение будет направлено на то, чтобы сделать кашель продуктивным и способствовать разжижению и отхождению мокроты. Важный момент заключается в том, чтобы не подавить рефлекс, иначе густая и вязкая мокрота, которая не смогла выйти из легких и бронхов станет причиной серьезных осложнений.





 Чем лечить: препараты синекод, линкас, сироп гербион, сироп доктор Мом.





	 Избавиться от сухого кашля и сделать его продуктивным помогут небулайзер для ингаляций с лекарствами. Такая процедура очень эффективна в лечении сухого кашля. Действие лекарств, введенных в организм с помощью прибора, начнется быстрее и препарат попадет точно в очаг. В основном для небулайзера подойдут: физраствор, совместное применение физраствора и лекарственных растворов (беродуал, пульмикорт — по рекомендации специалиста)



Лечение кашля с мокротой




 В случае, если кашель изначально был с мокротой или сухой сменился на продуктивный, важно разжижить мокроту, чтобы облегчить и ускорить её выведение. Такие препараты нацелены на скорейшее выведение мокроты, снятие воспалительного процесса в дыхательных путях.




	 На этом этапе нужны отхаркивающие, бронхолитические средства.


    

  • Ацетилцистеин — это вещество эффективно разжижает слизистый секрет, оказывает противовоспалительное действие. Препараты на основе ацетилцистеина наиболее часто применяются для лечения сухого кашля, не более 7 дней. Чем лечить: АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив
    • 

    
    

  • 
    
		Амброксол — эффективное вещество, которое применяется при лечении сухого кашля. Чем лечить: Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флавамед.
    • 

    
    

  • 
    
		Карбоцистеин — средства с ним улучшают эластичность вязкого секрета, ускоряют срок его отхождения, переводят сухой кашель во влажный. Чем лечить: Либексин; Флюдитек; Бронхобос; Флуифорт.
    • 

    
    

  • 
    
		Бромгексин – помимо разжижающего мокроту действия оказывает слабый секретомоторный эффект. Чем лечить: Бромгексин; Бронхосан; Солвин.
    • 

    
	


Лечение аллергического кашля




	 При аллергической реакции кашель отличается спазмическим характером, сухость и продуктивностью. Иногда срывается на “лай”, может быть с небольшим количеством мокроты. Возникает при контакте с аллергеном, при длительном его воздействии, в вялотекущем состоянии может перерастать в астму. Такой кашель может быть затяжным и вводить человека в заблуждение, провоцируя бесполезное медикаментозное лечение. Важно понять природу кашля и вовремя начать лечение. Для устранения аллергического кашля подойдут антигистаминные препараты: эриус, зиртек, цетрин, телфаст. 






Как быстро вылечить кашель в домашних условиях




	 Народные рецепты и «бабушкины» советы тоже могут оказать организму существенную поддержку в избавлении от кашля. Чтобы избавиться отнедуга быстро в домашних условиях, важно соблюдать несколько правил: не применять все средства и сразу в надежде на скорое избавление от недуга, знать меру и возможные индивидуальные реакции.



    

  • 

    
    
		 Травяные отвары и ингаляции. Почки сосны — отличное проверенное средство, которое помогает быстро избавиться от кашля в домашних условиях. Принимать отвар следует по  1/3 стакана 3 раза в день во время еды. Готовый настой хранить в холодильнике. Продолжительность приема может достигать 2-3 недели.
    

    
 
    • 

    
    

  • 
    
	Пары вареной картошки или риса. Смягчают дыхательные пути, а вещества, находящиеся в парах способствуют снятию отека и воспаления.
    • 

    
    

  • 
    
	Лук с мёдом эффективное противокашлевое средство в домашних условиях. Очень важно в этом снадобье обратить внимание на мёд. Если есть склонность к аллергии, особенно на продукты пчеловодства, лучше этот рецепт отложить в сторону. Пропустить лук через мясорубку или взбить в блендере в пюре, добавить мёд и съедать по 2 чайные ложки 3-4 раза в день. И это при условии, что вы любите лук и не планируете выходить из дома.
    • 

    
    

  • 
    
	Мёд с молоком и содой. Важный нюанс — температура молока не должна превышать 60 градусов, потому что все полезные вещества мёда просто теряют свои свойства и разрушаются при более высоких температурах.
    • 

    
    

  • 
    
	Мёд с имбирем и чесноком. на такое снадобье решится пожалуй самый отважный любитель острых ощущений, но решившись, точно не пожалеет. Имбирь и чеснок известны своими ценными противовоспалительными, антибактериальными и иммуностимулирующими свойствами. В виде теплой настойки такое средство способно быстро поставить на ноги и сократить продолжительность кашля.
    • 

    
    

  • 
    
	Эфирные масла тоже ускоряют процесс избавления от кашля. Ингаляции с эфирными маслами оказывают смягчающее действие на дыхательные пути. Не рекомендуются детям, потому что можно получить ожог. Лучше для детей использовать специальное устройство — небулайзер.
    • 

    
    

  • 
    
	Старые добрые горчичники — не только отличное средство от кашля в домашних условиях, но и средство при переохлаждениях и болях в мышцах. Важное условия — отсутствие повышенной температуры тела. Детям до 3 лет горчичники противопоказаны. Взрослым допустимо накладывать на 15-30 минут. Дольше нежелательно оставлять горчичник на теле, чтобы не заработать ожог.
    • 

    



Будьте здоровы!		


Горчичники в домашних условиях детям при кашле – Telegraph


Горчичники в домашних условиях детям при кашле


Как можно дома сделать горчичники из сухой горчицы?


=== Скачать файл ===


Многие интересуются, как сделать горчичники из сухой горчицы, ведь содержание эфирных масел в ней благотворно воздействует на сосуды, приводит к их расширению, приливам крови, снятию воспалительных процессов и болезненных симптомов. Раздражительное воздействие горчицы на кожу известно издавна. Из сухого порошка изготавливают горчичники, обертывания, добавляют в компрессы и ванны. Процедуры полезны при лечении бронхита, воспаления в легких, невралгических болезней. Горчичниками пользовались народные лекари издавна. Такое средство незаменимо в качестве дополнительного лечения при кашле, от простудных заболеваний в помощь основному медикаментозному лечению. Лечить кашель у детей рекомендуется горчичным обертыванием, нанося на область спины под и над лопатками, также на грудь, но обходя область сердца. Если воспалены верхние дыхательные пути, то горчичники накладываются на грудь, икроножные мышцы ног. Если есть насморк, то прикладывать нужно к ступням, сверху накрывать фланелевой тканью и надевать теплые носки, выдерживать до 1,5 часов, проводить процедуры на ночь. Чтобы как следует прогреть нужные участки кожи, важно хорошо укутаться и лечь спать. Горчичниками пользуются при лечении бессонницы, прикладывая состав к ногам икрам. Рекомендовано питье огуречного рассола с медом в качестве успокоительного, слабительного средства. Если беспокоит радикулит, то в воде 50 мл нужно растворить фурацилин 0,5 таблетки , вскипятить, добавить мед 1 ст. Пропитывать горчичники в приготовленном растворе, накладывать на область поясницы, выдерживать до 6 минут. Смывать остатки состава не нужно. Можно оставить до утра, прикрыв полиэтиленом, обмотав тело полотенцем или шерстяным платком. Но несмотря на множество полезных свойств от эфирных масел горчицы, некоторые противопоказания все же имеются. При некоторых заболеваниях с хроническим течением нельзя допускать стимуляции кровоснабжения, чем можно лишь спровоцировать прогрессирование болезни. Горчичники нужно располагать подальше от поврежденных участков кожи. Пользоваться ими нужно аккуратно, иначе активное воздействие компонентов состава на кожу еще больше разъест ранки и трещины, приведет к болезненности, ожогам при слишком чувствительной коже. При псориазе дерматозах, иных высыпаниях на покровах, онкозаболеваниях, аллергических реакциях сначала нужно посоветоваться с врачом. Возможно, будет найден иной, более щадящий подход к лечению. Осторожно нужно относиться к горчичникам в период беременности, лактации, также при лечении детей. Кожа у детей нежная, и реакция организма на активные компоненты может быть разная. Для беременных женщин согревающие средства могут отразиться нелучшим образом на развитии плода или здоровье самой мамы. Использовать составы не рекомендуется не более 1 раза в сутки и только до 5 дней подряд, особенно детям. Срок годности аптечной продукции 1 год. Обычно наносится тонкий слой горчицы на достаточно плотный бумажный материал. Свойства не пропадут при хранении продукции в сухом месте. Рассмотрим, как правильно ставить горчичники. При правильном наложении уже через несколько минут появится ощущение тепла, через минут — жжение, что означает прилив крови к покровам кожи и покраснение участков. Нельзя допускать сильного жжения и передерживать горчичники во избежание ожогов. После снятия участки кожи нужно протереть сначала смоченной в воде материей или ватой, затем насухо вытереть полотенцем, нанести увлажняющий питательный крем или вазелиновое масло. С осторожностью нужно наносить аптечные горчичники детям, лучше их приготовить самим дома в соотношении порошка и пшеничной муки 1х3. Чтобы не привести к ожогам, лучше подкладывать марлю в 2 слоя, только потом наносить состав, выдерживать не более 15 минут, сократить время при плаксивости и раздражительности ребенка. Грудным детям достаточно прикладывания на минуты, в лет на минуты, до 12 лет — минут. При снятии убрать тампоном все остатки горчицы, нанести детский крем. При наложении на грудь избегать участков ближе к сердцу, на спину — близко к позвоночнику. На спине лучше расположить над и под лопатками, на груди — под ключицами на бронхи, на ногах — в районе икр и стоп. Хорошо прогревает ноги сухой порошок при засыпании в носки. При отсутствии улучшений после проведения 3 сеансов дальнейшее прикладывание горчичников будет неэффективным. Лучше посоветоваться с врачом. Горчичники не сложно приготовить дома своими руками. Смешать в равных пропорциях сухой порошок с пшеничной или картофельной мукой, разбавить водой до получения сметанообразного состава. Смазывать кашицей кусочки ткани или марли, сложенной вдвое, прикладывать к телу, оборачивать полотенцем. Можно сделать воротник горчичный. Вырезать из ткани основу в виде воротника 2 шт. Намазать ткань приготовленным составом, сверху прикрыть вторым лоскутом, горчица получится внутри. Прикладывать к телу, прикрыть полотенцем, сверху пуховой шалью или платком. После снятия наносить питательный крем. Компресс из горчицы тоже очень эффективен в лечении. Нужно растворить сухой порошок ст. Смочить бинт или чистую ткань, отжать и приложить к коже, сверху накрыть полиэтиленом в 2 слоя, далее ватой, иной теплой материей. Больному нужно хорошо укутаться. Как только появится жжение, компресс снять. Его действие более сильное, чем у горчичников, поэтому передерживать не нужно. Очень помогает обертывание горчичное. Нужно приготовить раствор, как и при компрессе. Смочить ткань, обернуть грудь по окружности, но оставив неприкрытой область сердца, сверху наложить слой бумаги и полиэтилена, обвязаться платком. Хорошо попарить ноги и руки в ванночках из горчицы. Погружать ноги до голеней или руки до локтей. Выдерживать минут, далее сполоснуть чистой водой, вытерев насухо. Лепешки из горчицы тоже издавна пользуются популярностью. Можно приготовить жидкий состав. Нанести на плотную материю или марлю, сложенную вдвое, далее приложить к телу, накрыв сверху полиэтиленом, обмотаться полотенце или теплой шалью. При использовании горчичников важно учитывать самочувствие больного, имеющиеся симптомы, стадию протекания болезни. Если есть повышенная температура тела, то лучше дождаться ее спада. При ранках и ссадинах на коже посоветоваться с врачом по выбору иной схемы лечения. Правильно приготовленные горчичники в домашних условиях хорошо прогревают, и передерживать их на теле по времени не нужно. При сильном кашле лучше прикладывать к зоне лопаток, можно между ними, вокруг, также на грудь кроме области сердца. Курс лечения дней до прохождения кашля и освобождения дыхания. Трахеит и воспаление путей дыхания лечится горчичниками путем прикладывания средства к груди и икрам ног. Некоторые люди ставят банки , этот способ так же имеет свои достоинства и недостатки. При сильном насморке, рините курс лечения — 5 дней. Состав прикладывается к ступням, сверху нужно надеть теплые носки. Можно оставлять на 2 часа. Главное — после снятия компресса держать ноги в тепле. Лечь спать, укутавшись, или носить теплые носки, не снимая их. Полезно выпить чашку чая липового или с медом. Очень хорошо прогреть организм необходимо при простуде, воспалении бронхов, но лишь на начальной стадии развития воспалительного процесса, или когда болезнь уже пойдет на спад. Как делать горчичники, теперь знает каждый, но перед их применением лучше проконсультироваться в врачом. Каталог клиник Инфографика Видео. Главная Горло Народные средства от кашля. Народные средства от кашля. Зачем все кормят аптеки? За ночь грибок слезет с корнем, если Другие способы применения горчицы. Рекомендуем ознакомиться Какой пластырь поможет от кашля Как использовать сухие порошки от кашля Сетка из йода при кашле Как правильно поднять иммунитет! Имеющиеся противопоказания При некоторых заболеваниях с хроническим течением нельзя допускать стимуляции кровоснабжения, чем можно лишь спровоцировать прогрессирование болезни. Общие инструкции Использовать составы не рекомендуется не более 1 раза в сутки и только до 5 дней подряд, особенно детям. Грибок ногтей высохнет до корня, если мазать ногти обычным Для маленьких детей раствор нужно сделать слабее, из расчета 1 ст. Другие способы применения горчицы Можно сделать воротник горчичный. ПОТЕНЦИЯ будет сильнее в 5 раз, если.. Не нашли ответ на свой вопрос? Пишите, мы поможем вам профессиональным советом. Как применять имбирь при лечении от кашля и простуды? Рецепты с молоком и прополисом при лечении кашля у детей. Как приготовить лекарство от кашля для детей из жженого сахара? Этого они боятся как огня! После этого алкоголики на водку даже не смотрят! Народное средство лучше дорогих клиник Действенный компресс от сильного кашля, который лечит за вечер. Как самостоятельно вылечить болезни горла и гортани народными средствами у взрослых? Секреты предков для вашего здоровья: Пользовательское соглашение и политика конфиденциальности. Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.


Кадастровая карта кировской области официальный


Как прикрепить деревянный плинтус к бетонной стене


Мировой суд сайты москва


Как правильно ставить горчичники при кашле детям?


На сколько добавят пенсию инвалидам 2017


Катушкадля боуфишингасвоими руками


Как восстановить письма из корзины в майле


Поурочные планы по литературе 9 класс


Инструкция магний в6 при беременности


Как правильно ставить горчичники при кашле и бронхите детям 3-5 лет: алгоритм с видео-инструкцией


Сколько стоит метала керамика зубы


Гост 10705 91 сортамент


Лариса парфентьева 100 способов изменить


Выкройка юбки из льна своими руками


Рожистое воспаление мастэктомия


Стихи о красоте северной природы


Капитальный ремонт двигателя киа спортейдж 3


Горчичники при кашле детям, как ставить?


Расписание автотранспорта кемерово


Реферат экологические проблемы при добыче нефти 2016


Скрытые знаки на клавиатуре


Беспорядочные разбор по составу


Группа крови на рукаве цой слушать


Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна


Даже самый здоровый человек из собственного опыта знает, что такое кашель. Такой симптом встречается достаточно часто, и в большинстве случаев не пугает ни самого заболевшего человека, ни его близких. Даже если кашляет ребенок, родители нередко пытаются справиться с проблемой своими силами, без помощи врача. Между тем кашель вполне может оказаться достаточно опасным, если лечить его неправильно или не лечить вовсе.






 Почему люди кашляют?





	 Кашель – это рефлекторная реакция организма. Он нужен, чтобы вывести из дыхательных путей инородные тела, мокроту, инфекцию. Сухой кашель связан с раздражением кашлевого центра, который дает сигнал постоянно очищать дыхательные пути. Происходит их перегрузка, и развивается ларингит либо фарингит. Влажный кашель появляется, когда в легких собирается слизь и мокрота. Теперь уже раздражение кашлевого центра необходимо для очищения легких.





	 Кашель может быть симптомом трахеита и бронхита, пневмонии, коклюша, муковисцедоза. Существует еще аллергический кашель – начальное проявление бронхиальной астмы. Нередко кашлем сопровождаются ОРВИ, а еще такой симптом характерен для коронавирусной инфекции.





	 Казалось бы: что может быть сложного в лечении обычного кашля? По телевизору ежедневно рассказывают о «самых современных» и «очень эффективных» препаратах, способных избавить от этой неприятности. А наши мамы и бабушки знают тысячу народных способов вылечить кашель за один день, причем «без всякой химии».





	 Вот только врачи считают оба варианта неправильными и не устают призывать отказаться от самолечения.





Чем опасны лекарства от кашля?




	 Для начала посмотрим, что же именно нам показывают в рекламе. В основном это отхаркивающие препараты и средства, способствующие увеличению мокроты – слизи, которая формируется в легких. И здесь кроется главная проблема: нужно выбирать не самое популярное лекарство, а предназначенное для конкретного вида кашля.





	 Если препарат выбран неправильно:



    

  • 
    
	При влажном кашле средства от сухого заблокируют слизь, находящуюся в легких. 
    • 

    
    

  • 
    
	В застоявшейся слизи начинают активно размножаться вредоносные бактерии, а самой слизи становится все больше. 
    • 

    
    

  • 
    
	Поскольку человек продолжает регулярно принимать лекарство, ситуация ухудшается, бактерии распространяются по трахее, бронхам, попадают в легкие. 
    • 

    
    

  • 
    
	Развиваются трахеиты и бронхиты, а иногда дело доходит даже до пневмонии или бронхиальной астмы. 
    • 

    





	 Кашель – изматывающий симптом, поэтому от него хочется избавиться хотя бы на время, например, на ночь, чтобы спокойно выспаться. Противокашлевые препараты действительно подавляют приступы кашля, но заодно блокируют рецепторы, которые за него отвечают. В результате из легких не выводится мокрота, а это прямой путь к осложнениям.





	 Человек не может точно оценить вид своего кашля и правильно выбрать препарат, если, конечно, он не доктор. Именно поэтому любые лекарства нужно применять по назначению врача.





Кашель и антибиотики




	 Еще одно опасное заблуждение – кашель нужно лечить антибиотиками. На самом деле простудный кашель практически всегда вызывают вирусы. Антибиотики же способны побеждать только бактерии, соответственно, перед таким кашлем они бессильны.





	 Антибиотики встраиваются в процесс обмена веществ и убивают бактерии: и болезнетворные, и полезные, например, обитающие в кишечнике и обеспечивающие нормальное пищеварение. Отсюда – кишечные расстройства, грибковые поражения слизистых оболочек. При бесконтрольном применении антибиотик может создавать излишнюю нагрузку на печень, а это уже стресс для всего организма. В результате страдает иммунная система, ей становится сложнее бороться с теми же вирусами, и лечение кашля затягивается на неопределенный срок.





	 Другое дело, что антибиотики назначаются, когда появляется риск бронхита, пневмонии и прочих осложнений. А происходит это как раз из-за присоединения бактериальной инфекции дыхательных путей, развивающейся при застое мокроты.  





	 К слову, при назначении антибиотиков обязательно нужно сообщить доктору, какие еще препараты вы принимаете. Например, некоторые отхаркивающие препараты несовместимы с антибактериальными. В любом случае, принимать нужно только те лекарства, которые назначил врач, причем не меняя дозировку и частоту по своему усмотрению.





Стоит ли лечить кашель народными средствами? 




	 Другая ошибочная стратегия – отказ от лекарств в пользу народных средств. На первый взгляд, натуральные средства точно не нанесут вреда организму, а вот о таблетках и сиропах это можно сказать не всегда. Однако врачи указывают сразу на несколько методов, которые не помогут вылечить кашель:



    

  • 
    
	Горчичники, банки, компрессы – ни одно исследование не доказало эффективность этих методов. Таким способом вы, скорее, обожжете и травмируете кожу, а не прогреете легкие. А при наличии болезней сердца и сосудов, некоторых других патологий любые прогревания вообще строго противопоказаны. Если болезнь сопровождается отеком слизи, состояние может резко ухудшиться. 
    • 

    
    

  • 
    
	Домашние «ингаляции» над кастрюлей с горячей картошкой – точно отрегулировать температуру крайне сложно, поэтому есть хороший шанс обжечь дыхательные пути. В этом случае они лишатся защитного механизма, а кашель усилится. 
    • 

    
    

  • 
    
	Переход на растительные препараты – точно высчитать дозировку таких средств крайне сложно. К тому же есть существенный риск аллергической реакции, например, отека. Это может привести к новым приступам кашля. 
    • 

    
    

  • 
    
	Поддержание теплого и сухого микроклимата в помещении – если воздух слишком сухой, мокрота будет с трудом выходить из легких, что грозит переходом болезни в хроническую форму. При вдыхании слишком сухого воздуха нарушается функция интерферонов – веществ, обеспечивающих защиту от вируса. 
    • 

    





	 Другие народные средства (молоко с медом, редька, горячие компрессы и прочее) могут с равной долей вероятности помочь в борьбе с кашлем или навредить. Стоит ли рисковать или лучше обратиться к врачу, который точно знает, как лечить кашель эффективно и безопасно для организма? Ответ очевиден.



Как бороться с кашлем?




	 Тем не менее, помочь организму справиться с кашлем вполне возможно. Для этого:



    

  • 
    
	почаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку; 
    • 

    
    

  • 
    
	поддерживайте влажность воздуха в пределах 40-70%;  
    • 

    
    

  • 
    
	промывайте нос солевым раствором, чтобы обеспечить носовое дыхание;  
    • 

    
    

  • 
    
	пейте много теплой жидкости; 
    • 

    
    

  • 
    
	включите в меню свежие фрукты и другие продукты, содержащие витамины и полезные вещества; 
    • 

    
    

  • 
    
	занимайтесь профилактикой, следите за здоровьем, укрепляйте организм. 
    • 

    





	 Все остальные меры – только на усмотрение лечащего врача. Назначение лекарств, частота их приема, дозировка – решение всех этих вопросов стоит доверить доктору.



Лечите кашель правильно и будьте здоровы




	 Ошибки при лечении кашля могут обойтись очень дорого. Это касается не только длительности лечения, но и возможных осложнений. Помните: кашель – это не заболевание, а симптом. Врач поможет точно установить причину кашля, а значит, быстро и эффективно вылечить его.



Как справиться с кашлем у ребенка


Кашель у ребенка — особенно неприятный симптом простудного заболевания, и, если не предпринимать мер к его устранению, болезнь может затянуться.


Сухой кашель наблюдается при таких заболеваниях как ОРЗ, ларингит, фарингит и трахеит. В этом случае очень важно добиться того, чтобы сухой кашель превратился в продуктивный. Иными словами сделать его таким, который позволял бы малышу откашливаться и отводить мокроту.


О положительных изменениях свидетельствует переход кашля из сухого во влажный. Это говорит о том, что состояние здоровья улучшается и скоро малыш поправится.


Сам по себе кашель – это не заболевание, а защитная реакция организма на инфекцию, которая попала в дыхательные пути. Благодаря кашлю, из них удаляется мокрота, инородные тела, частички пыли и микроорганизмы. Если бы кашля не существовало, то простое воспаление верхних дыхательных путей непременно переходило бы в воспаление легких.


Кашель просто необходим нашему организму для борьбы с инфекцией, но не всякий кашель можно назвать полезным. Полезный кашель – продуктивный (влажный, с выделением мокроты), благодаря которому из дыхательных путей выталкивается все ненужное. Неполезным видом кашля является сухой, который раздражает гортань и делает спазмы в бронхах сильнее.


Влажный кашель возникает при инфекциях дыхательных путей и во время насморка, когда слизь из носа по стенкам глотки попадает в гортань, провоцируя кашель. Благодаря кашлю, инфекция не проникает в трахею и бронхи, находящиеся ниже.


Нельзя заниматься самолечением


Справиться с кашлем очень непросто, и делать это с помощью медикаментов нужно, лишь получив рекомендации врача-педиатра. Не приступайте к самолечению малыша, даже если вы уверены в том, что хорошо разбираетесь в лекарствах. Врач тщательно прослушает дыхание ребенка, определит характер кашля, и только он может подобрать лекарственный препарат, подходящий вашему малышу, потому как универсальной микстуры от кашля не существует.


Условно медикаментозные средства от кашля разделяют на такие группы:


    

  • муколитики, разжижжающие мокроту,
    • 

  • успокаивающие, снижающие активность кашлевого центра,
    • 

  • отхаркивающие, усиливающие кашель.
    • 



Некоторые препараты обладают комбинированным действием — муколитическим и отхаркивающим одновременно.


Посоветуйтесь с врачом о приеме лекарств растительного происхождения. Их основным плюсом является то, что они действуют очень мягко, совсем нетоксичны, редко провоцируют возникновение аллергии и осложнений у ребенка. Фитотерапевтические лекарства, основанные на натуральных продуктах, являются более эффективными, нежели химические. В аптеках представлен достаточно большой ассортимент таких средств.


Также для избавления от кашля можно принимать гомеопатические средства, делать прогревания, массаж грудной клетки, физиотерапию, ставить горчичники.


17 народных рецептов от кашля


Помимо лекарственных средств от кашля используйте народные рецепты.


1. Рецепт от целительницы Ванги: варите в литре воды картошку, яблоко и луковицу до тех пор, пока количество воды не уменьшиться вдвое. Приготовленный отвар предлагайте ребенку трижды в день по одной чайной ложке.


2. Очень хорошо помогает при кашле свежевыжатый капустный сок с сахаром либо отвар капусты с медом. Он обладают отхаркивающим эффектом и отлично справляется с хрипотой.


3. Еще один действенный рецепт: залейте стаканом кипятка одну столовую ложку сосновых почек, укутайте в полотенце и, выдержав в течение сорока минут, процедите. Принимайте микстуру по несколько глотков, как только возникают позывы к кашлю.


4. Помогает и мед с оливковым маслом. Смешивайте эти компоненты в равных пропорциях. Давайте это средство маленьким детям 3-4 раза в день по чайной ложке. Это средство также применяется при коклюше.


5. Очищенную черную редьку нарежьте тонкими ломтиками, пересыпьте сахаром и поставьте в темное прохладное место. Через 6-8 часов можно принимать выделившийся сок по столовой ложке каждый час.


6. Можно приготовить бальзам от бронхита. Для этого необходимо смешать 150 г толченых грецких орехов, 100 г меда, 20 мл сока алоэ и сок одного лимона. Бальзам принимают три раза в день по одной чайной ложке за тридцать минут до еды.


7. А вот рецепт вкусного, безвредного и эффективного средства для очищения легких и бронхов: на слабом огне в течение десяти минут варите лимон, остудите, срежьте кожуру, выдавите сок в стакан. Затем добавьте две столовые ложки глицерина и дополните стакан до краев медом.


Перемешайте смесь, и употребляйте за несколько часов до еды или после еды по одной чайной ложечке несколько раз в сутки.


8. Смешайте в равных пропорциях сок редьки и моркови (по полстакана), добавьте столовую ложку меда. Такое средство давайте ребенку несколько раз в день по чайной ложке.


9. Поможет справиться с кашлем калина с медом. Для приготовления этой микстуры 100 г ягод калины промойте, залейте 200 г меда и варите на слабом огне в течение пяти минут. Охладите при комнатной температуре. Можно употреблять по столовой ложке четыре-пять раз в день, запивая теплой водой.


10. Средство от кашля из молодых побегов ели и молока: 30 г молодых, мелко изрубленных побегов ели варите в литре молока около десяти минут. Дайте настояться в течение 2-3 часов, процедите. Детям дают несколько раз в день по столовой ложке.


11. Отвар репы: две столовые ложки измельченного корнеплода залейте стаканом кипяченой воды и варите пятнадцать минут. Отвар должен настояться в течение часа, затем его процедите, доведите объем кипяченой водой до 200 мл. Разделите полученный отвар на 4 приема в день.


12. Хорошо помогает при кашле брусничный сок с медом. Принимают три-четыре раза в день по столовой ложке.


13. Бороться с бронхитами, трахеитами и другими заболеваниями органов дыхания помогает свежевыжатый огуречный сок.


виды, когда появляется, как и чем лечат кашель при простуде и гриппе?


Ежегодно ОРВИ в России болеет около 30 млн человек. Причем, по статистике, более 70% заболевших — дети, которым не исполнилось 17 лет[1]. А ведь далеко не все люди обращались к врачу, то есть реальные показатели могут быть куда выше. При этом одним из самых неприятных признаков того, что простуда «сломала» защитные силы организма и уже вовсю укрепляет свои позиции, можно по праву назвать кашель.


В статье расскажем, почему возникает, каким бывает и чем лечить кашель при простуде.


Кашель при гриппе и других ОРВИ


Как правило, единичные покашливания не повод беспокоиться. Но если приступы кашля повторяются с определенной периодичностью, не проходят в течение дня и усиливаются утром и ночью, это с большой вероятностью свидетельствует о том, что болезнь взяла верх над организмом. Причем этот симптом является «базовым» для любого вида ОРВИ, в частности для гриппа.


В верхних дыхательных путях расположены кашлевые рецепторы — это рецепторы блуждающего нерва, по чувствительным ветвям которого при раздражении передаются импульсы в кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге. Он, в свою очередь, посылает «команду» по нервам к мускулатуре. Как только сигнал получен, происходит собственно сложнорефлекторный акт: сперва следует глубокий вдох со смыканием голосовой щели, затем активируются мышцы, сдавливающие грудную полость и отвечающие за выдох, давление внутри грудной клетки сильно увеличивается, ранее сомкнутая голосовая щель резко размыкается — и воздушный поток направляется вверх по трахее с высокой скоростью.


Когда в организм попадают вирусы, в верхних отделах дыхательных путей начинаются воспалительные процессы. Разумеется, рецепторы реагируют на них, подключая стандартный рефлекс, позволяющий «удалить» раздражитель, и возникает приступ кашля.


Впрочем, при ОРВИ механизм развития кашля бывает и другим: упомянутые выше рецепторные зоны могут раздражаться также из-за попадания на них секрета, выделяемого железами в носу и горле. Эти железы безостановочно «сражаются» с инфекцией и выделяют чрезмерное количество слизи. Она вызывает ощущение дискомфорта, с которым организм справляется привычным для него путем — с помощью откашливания.


В результате кашля, когда происходит резкий толчок определенного объема воздуха на выдохе, горло очищается от всего того, что мешает естественному процессу дыхания, — в случае с ОРВИ это слизь и мокрота. Поэтому важно не подавлять приступы кашля, а при откашливании мокроты — не глотать ее, а отхаркивать.


Особенности лечения кашля зависят от его вида.




Сухой кашель

Также его называют непродуктивным, поскольку он не сопровождается отхождением мокроты. Чаще всего сухой кашель наблюдается в самом начале развития острой респираторной вирусной инфекции, вызывающей воспаление верхних дыхательных путей — глотки или трахеи.


Сухой кашель при простуде обычно приступообразный, имеет навязчивый характер, его тяжело переносить из-за невозможности откашляться полностью. При данном виде кашля больной постоянно испытывает чувство першения и боли в горле, нередко страдает одышкой. На фоне сухого кашля при простуде может подниматься температура. Такой кашель довольно часто обостряется в ночное время, тем самым провоцируя нарушения сна и еще больше усугубляя состояние больного.


Спустя несколько дней острая респираторная вирусная инфекция, сопровождающаяся сухим кашлем, может распространиться на нижние дыхательные пути. Тогда их слизистая, чтобы избавиться от источника раздражения, начнет образовывать мокроту — более густую, нежели обычно, слизь. В этом случае можно говорить о переходе сухого кашля во влажный.




Влажный кашель

При данном типе, именуемом также продуктивным, из бронхов выводится мокрота. Как уже было отмечено выше, такой кашель обычно появляется, когда воспаляется слизистая оболочка нижних дыхательных путей. Он зарождается внутри грудной клетки и приносит облегчение каждый раз, когда больному удается избавиться даже от незначительного количества мокроты. Приступы влажного кашля, как правило, возникают утром после сна. При этом процесс откашливания сопровождается «клокочущими» звуками. Влажный кашель также часто идет в «комплекте» с такими симптомами, как хрипы в легких, потеря аппетита, изменение цвета и степени вязкости мокроты, одышка.


По сути, влажный кашель считают менее опасным, поскольку он способствует выведению излишек мокроты из бронхов и очищению легких, что можно назвать прямым путем к выздоровлению. Но все не так просто. Влажный кашель может сохраняться гораздо дольше, чем сухой, и в конце концов приводить к различным осложнениям. Дело в том, что в результате воспаления сильно страдают клетки мерцательного эпителия бронхов — именно они вырабатывают, а затем с помощью своих ресничек выводят наружу секрет вместе с чужеродными частицами. Из-за того, что часть этих клеток умирает, а оставшиеся попросту не в состоянии справиться с огромным объемом слизи, она застаивается в бронхах. Находящаяся в дыхательных путях мокрота — идеальная среда обитания для микробов. Таким образом, риск того, что затянувшийся влажный кашель, возникший на фоне ОРВИ, станет причиной развития бактериальной инфекции, достаточно высок. Например, кашель с мокротой при гриппе может привести к появлению бронхита или пневмонии.


Каким бы ни был характер кашля, он является лишь признаком заболевания, поэтому для избавления от него прибегают к симптоматическому лечению. При сухом кашле, как правило, назначают противокашлевые препараты, действующие на кашлевой центр. Кроме того, используются различные мукоактивные средства: муколитики и мукогидратанты, которые оказывают прямое действие на секрет, и мукорегуляторы непрямого действия.


При влажном кашле тоже применяют разжижающие мокроту препараты, а также мукокинетики, к которым относятся и отхаркивающие средства. Последние нужны для того, чтобы усилить кашлевой рефлекс — тогда процесс выделения мокроты будет более эффективным. Также в обоих случаях врач может назначить противовоспалительное лекарство.


Впрочем, не всегда можно в точности определить, каким является кашель. Если характер кашля меняется в течение суток, в качестве средства для симптоматического лечения можно рассмотреть универсальные препараты, которые подойдут для приема и при сухом, и при влажном кашле. К тому же в состав таких лекарств зачастую входят и противовоспалительные компоненты.


Как можно бороться с кашлем


Безусловно, лечение кашля при простуде необходимо проводить с учетом специфики течения болезни и типа самого кашля. При этом можно условно выделить несколько подходов к терапии — традиционный (с применением лекарств) и нетрадиционный (основывающийся на использовании народных средств).




Фармацевтические средства

Сиропы. Такую форму выпуска можно назвать оптимальной — особенно если речь идет о необходимости лечения кашля при простуде у ребенка. Ведь сиропы, в отличие от таблеток, легко глотать, также они чаще всего имеют приятные вкус и аромат. К тому же они в принципе редко ассоциируются у детей с лекарствами, а потому не вызывают негативной реакции во время приема. Стоит еще отметить, что в сравнении с препаратами твердых форм микстуры быстрее всасываются в ЖКТ и, как правило, не раздражают слизистую желудка.


Сиропы бывают как от кашля, так и «для» него. Первые подходят при сухом типе кашля, вторые используются для улучшения отхождения мокроты, то есть для откашливания, когда кашель влажный.


В основе формулы сиропа может лежать синтетическое лекарственное вещество или растительный ингредиент. Монокомпонентные эликсиры от кашля содержат, соответственно, только одно действующее вещество, а в составы комплексных препаратов включают сразу несколько активных компонентов, которые могут не только работать в различных направлениях, но и усиливать действие друг друга.


И все-таки особой популярностью при лечении как сухого, так и влажного грудного кашля при простуде пользуются растительные сиропы с комплексным составом, благодаря которому они могут давать одновременно противовоспалительный, обезболивающий, отхаркивающий и муколитический эффект. Такие комбинированные препараты, изготовленные на натуральном сырье, как правило, имеют гораздо меньше противопоказаний и подходят даже малышам.


Таблетки и пастилки от кашля. Так называемые леденцы для рассасывания — еще одна довольно популярная форма средств от кашля при простуде. Как правило, препараты такого типа выбирают в первую очередь из-за их приятного вкуса и удобства применения. Действительно, пастилки можно взять с собой и использовать где угодно, при этом запивать водой такой препарат не придется. А вот сладким вкусом эти средства чаще всего обязаны подсластителям в составе. Для некоторых людей это, конечно, может стать причиной проблем: препараты с подсластителями могут не подойти диабетикам, аллергикам и детям. К слову, до определенного возраста дети вовсе не умеют рассасывать таблетки, поэтому такое средство точно не подойдет малышам.


Кроме того, пастилки обычно предназначены для приема только при сухом кашле, а вот при влажном они в большинстве своем бесполезны. Плюс ко всему далеко не все препараты для рассасывания достаточно эффективны: многие из них лишь усиливают выработку слюны, которая увлажняет сухое горло, и временно успокаивают кашель при гриппе и других ОРВИ.


Порошки. Такие лекарственные препараты от кашля предназначены для приготовления напитков — их смешивают с водой до полного растворения. Этим обусловлены некоторые трудности с употреблением средства данной формы: в любой момент принять его не получится. Как правило, после теплой чашки разведенного в воде порошка эффект наступает довольно быстро. Однако сохраняется он ненадолго.


Между тем у средств, выпускаемых в такой форме, есть определенная особенность: часто после приема порошков появляется сонливость, а в качестве ограничений к их применению, как правило, в инструкции указаны различные нарушения в работе ЖКТ, которые у людей, увы, встречаются довольно часто. Более того, многие производители фармакологических средств включают в состав порошков ацетилсалициловую кислоту. А это лекарственное вещество и вовсе противопоказано детям до 15 лет, если простуда сопровождается еще и лихорадкой.


Мази. Чтобы избавиться от сильного кашля при гриппе и других ОРВИ, нередко прибегают к растираниям мазями. Как и в случае с сиропами, мази могут быть изготовлены на основе синтетических или природных компонентов. Впрочем, средств второго вида на фармацевтическом рынке больше.


Если говорить о подобных препаратах от кашля с растительными формулами, то они часто содержат красный перец, терпентинное масло, пчелиный воск, ментол, скипидар, камфору, масло эвкалипта и другие. Несмотря на то что мази от кашля принято условно делить на согревающие, отвлекающие и те, что облегчают сухой кашель, обычно такие средства обладают комбинированными свойствами за счет многокомпонентного состава. Например, мази могут оказывать одновременно местнораздражающее, местнообезболивающее и противовоспалительное действие.


Перед использованием мазей рекомендуется провести стандартный тест на наличие аллергических реакций: достаточно нанести средство на запястье и подождать несколько часов. Если кожа никак не отреагировала, можно применять мазь согласно инструкции.


Еще один аргумент в пользу препаратов данной лекарственной формы: у детей их обычно разрешается применять с довольно раннего возраста — примерно с двух–трех лет.




Средства народной медицины

В первую очередь это разнообразные настои и чаи из лекарственных трав: чабреца, шалфея, мяты, календулы, мать-и-мачехи и так далее. Безусловно, отрицать полезные свойства перечисленных растений нельзя. Назначать к приему отвары из трав могут и сами врачи. Правда, чаще всего подобные средства становятся лишь дополнением к медикаментозному лечению, поскольку сами по себе недостаточно эффективны, чтобы справиться с сильным сухим кашлем или запущенным влажным.


Мед — не менее известное народное средство от кашля. В некоторых случаях он действительно способствует облегчению состояния больного и подавляет приступы кашля, «смягчает» сухое горло. Однако не стоит забывать о том, что далеко не всякий мед может быть полезен при кашле. Речь идет только о натуральном меде, собранном пчелами с разных растений, желательно с лечебных трав. Также важно, чтобы продукт не подвергался воздействию высоких температур при изготовлении. При этом мед ненатурального происхождения может вызвать сильную аллергию.


А вот «чудодейственность» подогретого молока с медом в принципе поставлена под сомнение. Мало того что этот напиток зачастую оказывается «пустышкой» при сухом кашле, принося едва заметное кратковременное облегчение, при влажном его употребление и вовсе может навредить, спровоцировав увеличение количества мокроты.


Многие наверняка помнят и о таком способе борьбы с кашлем, как постановка горчичников. Хотя горчичники отпускаются из аптек, этот метод часто относят к народным — врачи сомневаются в его эффективности и назначают нечасто. При постановке на грудь горчичники могут поспособствовать освобождению верхних дыхательных путей от слизи. Однако при лихорадке и воспалительных процессах в легких метод запрещен. К тому же эфирное масло горчицы, испаряющееся после постановки, может вызвать аллергические реакции у больного.


Как бы то ни было, рассматривать народные методы избавления от кашля, даже если они считаются «рабочими», в качестве основных не стоит. К тому же самолечение может принести больше вреда, чем пользы, даже если больной решил сделать ставки на медикаментозную терапию. Определить точную причину болезни, изучить симптомы и, оценив степень угрозы, назначить лечение адекватно ситуации — задача врача.


Симптоматические препараты, применяемые от кашля при простуде, бывают разными: одни оказывают действие на кашлевой центр, другие разжижают мокроту, третьи обладают отхаркивающими свойствами. Выбор средства зависит от того, какой кашель одолевает заболевшего — сухой или влажный. Между тем данный симптом не всегда проявляется однозначно, поэтому при назначении лечения врачи чаще всего отдают предпочтение средствам с универсальным действием.


*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления.




Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.


 семян горчицы изгороди коронавирус 


10 декабря 2020 г., 6:23

Опубликовано


 Ниже приводится список мер безопасности, которые мы будем принимать в связи с COVID-19: Продавцам будут предоставлены большие площади. Компания MustGrow использовала естественный защитный механизм семян горчицы для разработки и коммерциализации… Hedgerow Farms специализируется на производстве высококачественных семян калифорнийских трав, разнотравья, осоки и тростника, известных по происхождению и собранных в дикой местности. Добавьте достаточно воды, пока смесь не превратится в густую пасту.Компания «Горчичное семя» пытается найти баланс между продолжением обслуживания наиболее уязвимых слоев населения нашего города, сохраняя при этом безопасность наших сотрудников и здоровье общества. Если у вас заложенность носа, может помочь противозастойный назальный спрей. Они также помогают укрепить ногти, волосы и зубы. Узнайте о 10 различных средствах и изменениях образа жизни, которые могут помочь облегчить ночной кашель. Клирфилд. При горении свечи выделяются химические вещества, но могут ли они представлять опасность для вашего здоровья? В настоящее время его съедобные листья и семена используются в салатах в Европе, но именно белую горчицу и черную горчицу, как правило, выращивают для приготовления популярных приправ из их семян.Хотя сенная лихорадка и сенный кашель не заразны, они доставляют дискомфорт. Он также содержится в семенах Brassica nigra или семенах горчицы. Доминик Фонтен, BSN, RN, HNB-BC, HWNC. Коронавирус. Более. Они могут предложить альтернативные методы лечения для вашего…. Я просил вас продолжать молиться за нас, как мы молимся за вас. Время ужина. Чт-сб 5: 00-9: 00. Древние греки считали, что хедж-горчица является противоядием от всех ядов. Авторские права © 2018 Сообщества семян горчицы Авторские права: © 2009-2018 Similar … # 145822565 — Горчица живая (Sisymbrium officinale), изолированные на белом фоне.Горящие свечи — это безопасно или вредно для вашего здоровья? Зарегистрированный благотворительный фонд: 1148938. По словам пользователей и сторонников горчичников, это средство работает за счет увеличения кровообращения и согревания мышц из-за тепла семян горчицы. Проблемы с горловой чакрой также могут привести к …, Если вы хотите работать с врачом с комплексным подходом к лечению, вам может помочь комплексный врач. Всегда читайте этикетку с ингредиентами. «В первый день [я стал волонтером в The Mustard Seed] я испек пару сотен кексов. 95 # семена горчицы безупречной кожи # семена горчицы маска длинные волосы # уход за волосами # уход за кожей семена горчицы # советы по красоте… Коронавирус Индия Обновление Тамил Наду के Конгресс अध्यक्ष К С Алагири हुए कोरोना पॉजिटिव — Смотреть видео. Целые семена горчицы без запаха и мягкие. Чтобы полоскать горло соленой водой, растворите половину чайной ложки соли в 8 унциях теплой воды. Будьте осторожны, если решите попробовать горчичник. Похожие изображения. ДОВЕРИЕ СЕМЕНА ГОРЧИНЫ. Полощите горло, затем выплюньте. Но мы не должны терять надежду. 10 г необработанных семян. Целые семена можно перемолоть в кофемолке, а затем несколько месяцев хранить в герметичном контейнере.Чтобы уменьшить скопление людей, попробуйте увлажнять воздух, которым вы дышите. Садовые кусты Suttons являются обязательным дополнением к любому саду в Великобритании. Однако, когда они измельчаются и смешиваются с любой жидкостью, происходит химическая реакция, в результате чего образуется пряное масло. Кампания также является сбором средств для Общества семян горчицы. Прочтите о том, для чего он используется, советы, которые можно найти … Пролотерапия — это альтернативная терапия, которая может помочь уменьшить боль и восстановить ткани тела, например, при остеоартрите.Его также можно применить к другой части тела, которую вы пытаетесь лечить. Есть ли лучшее лечение, чем горчичники? Масло грушанки (или масло грушанки) имеет много общего с активным ингредиентом аспирина. Горчица для живой изгороди — однолетний сорняк, который может прорасти в любое время, хотя обычно он прорастает весной или осенью. «Горчичное семя» закрыло свое убежище на 40 коек, расположенное в церкви недалеко от Уайт-авеню, чтобы открыть ночлег на 180 коек в спортивном центре Kinsmen, сообщила организация в четверг.Healthline Media не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Лечение также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение кожи и ожоги. Если у вас нет времени или ингредиентов для его приготовления, вот где вы можете купить готовые горчичники: горчичники потенциально опасны, поэтому будьте осторожны. Мы могли бы продолжить притчу о горчичном семени, но Марк, Матфей и Лука проделали чудесную работу, поэтому мы не будем этого делать. Льняное семя доступно оптом — целиком или молотым — во многих продуктовых магазинах и магазинах здорового питания.Хотя влажный или «продуктивный» кашель обычно проходит сам по себе со временем, вы можете ускорить процесс выздоровления, лечив симптомы с помощью…, Когда ваша горловая чакра заблокирована или смещена, у вас могут быть проблемы с творчеством и общением. Увлекаться. Обзор Информация Живая горчица — это растение. Пн-сб 11.00–14.30. Семена горчицы богаты питательным веществом под названием селен, известным своим сильным противовоспалительным действием. Нет никаких доказательств того, что горчичники действительно работают. Подпишитесь, чтобы получать нашу электронную рассылку и быть в курсе сообществ Горчичного Семена, Поднимите самые уязвимые члены общества.4.7 из 5 звезд 13 £ 1.95 £ 1. Однако не все специалисты…. Оба продукта продаются без рецепта в аптеках и продуктовых магазинах. И надо признать, что он постоянно с нами. Это средство также поможет разжижить слизь. Привет. Если он остается на коже слишком долго, это может вызвать: Эти побочные эффекты могут быть серьезными и развиваться в течение нескольких часов после лечения. В «Лестнице Иакова» у нас было два случая, и они тоже выздоровели. Живая горчица. Ботаническое название: Sisymbrium officinale. Название семейства: Brassicaceae.Отдельные лица и семьи, которым нужна помощь с мебелью от The Mustard Seed of Central Florida Furniture and Clothing Bank, буквально едят и спят на полу. Все части растения съедобны, и хотя маринованная зелень горчицы широко используется в восточноазиатской кухне, а шелуха семян прессуется для получения горчичного масла, в кулинарии чаще всего используются семена. Получите 4 упаковки по цене 3 — цельные и молотые травы и специи от Spices on the Web (семена горчицы, черные / коричневые, 100 г) 4.7 из 5 звезд 814 £ 2,94 £ 2. Все взносы, предназначенные для конкретных проектов, применяются к этим проектам. На сегодняшний день нет серьезных исследований, подтверждающих их эффективность, поэтому неясно, сделают ли они что-нибудь для вас. Обзор исследований синигрина в 2016 году показал противораковые, антибактериальные, противогрибковые, антиоксидантные, противовоспалительные, ранозаживляющие свойства, а также биофумигацию. В исследовании, проведенном в 2017 году, женщина с остеоартритом прикладывала горчичную пасту к колену более 24 часов, и у нее развился ожог второй степени.Да благословит вас Бог и позвольте нам помнить, что Он здесь. Я знаю, что сейчас это сложно для всех во всем мире. Все права защищены. Это Христос. Связаться с нами. Универсальное растение горчицы принадлежит к тому же семейству, что и брокколи, ростки, капуста и цветная капуста. Семена горчицы использовались в качестве лекарств на протяжении тысячелетий. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь облегчить боли в теле и мышечные спазмы. Двое мужчин были арестованы в чайной и христианском книжном магазине, который отказался закрыться в соответствии с правилами Covid-19.Дом. Производственная мощность завода составляет 6 000 тонн семян горчицы в год — в три раза больше, чем сейчас, чтобы удовлетворить спрос со стороны Unilever, которая была… кофейней «Горчичные семена». Вот что говорит наука о том, какие свечи самые полезные. Пасту заворачивают в ткань и наносят на кожу. Необходимы дальнейшие исследования и изучение молекулярных механизмов синигрина. Избегайте участков с открытыми порезами. Расположение на берегу реки Несс в переоборудованном здании церкви просто потрясающее и помогает создать прекрасную атмосферу.В целом сельское хозяйство растет на 3,4%. The Mustard Seed, эдмонтонская группа по борьбе с бедностью, является последней местной благотворительной организацией, у которой украли один из каталитических нейтрализаторов. Ниже представлена ​​некоторая информация об изменениях в нашем сервисе в связи с пандемией COVID-19. Если оставить его слишком долго, ингредиенты могут вызвать раздражение кожи. Узнайте, как лечить кашель дома. Он в основном используется при кашле и заложенности носа, но он также используется для снятия боли, например: Горчичный пластырь состоит из пасты из порошка горчичных семян.Мы не чувствуем себя подавленными и разочарованными, а, скорее, продолжаем надеяться. Они скоро вернутся. Были сообщения о появлении ожогов после использования горчичников. Добавить в Лайтбокс # 115257112 — Цветы дикой горчицы, цветущие весной на бухте, .. 2 квадрата ткани размером около 6 х 6 дюймов каждый. Компания Mustard Seed превратила склад на 99-стрит и 75-авеню во временный приют для бездомных, работающий круглосуточно и работающий всю зиму. Это действительно интересное время.Обзор 2017 года показал, что мед эффективно помогает при воспалении, уменьшая связанные с астмой изменения в дыхательных путях, а также помогает предотвратить симптомы астмы с самого начала. В стране также зарегистрировано на 84 человека больше смертей, связанных с COVID-19 … Семена горчицы также полезны для ваших костей, поскольку они содержат минерал, называемый селеном, который делает ваши кости более прочными. Местные обезболивающие также доступны в форме: Безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут помочь облегчить симптомы простуды. Поток клиентского трафика будет четко определен.Список срочно необходимых вещей для Калгари. Прежде чем использовать горчичник, важно понимать потенциальные риски. Из-за недавнего всплеска спроса и внедрения мер профилактики COVID-19 на наших предприятиях произошли задержки с доставкой заказов, размещенных в Johnny’s ранее в этом году. Я хочу воспользоваться этой возможностью, чтобы поблагодарить вас, наших волонтеров и благотворителей, а также наших сторонников за вашу огромную поддержку Сообщества семян горчицы для наших детей во всем мире.Зимняя смесь зеленых удобрений, включает малиновый клевер, широколистный красный клевер и белую тилнейскую горчицу. Мы хорошо обеспечены семенами, инструментами и расходными материалами, необходимыми вам для вашего вегетационного периода, и рады вернуться к нашей давней политике доставки в тот же день. © 2005-2020 Healthline Media, компания Red Ventures. 94 (2,94 фунта стерлингов / счетчик) «Весь персонал помещен на домашний карантин, и ведется необходимое отслеживание контактов», — сказал министр здравоохранения и… Снимите упаковку через 15 минут и вымойте руки после того, как возьмете ее в руки.Слава Богу, теперь они ясны и интегрированы в повседневную жизнь. Нижние листья широкие, с двумя-тремя боковыми лопастями. В небольшой миске смешайте по 1 столовой ложке горчичного порошка и муки. На нас в Иерусалиме повлияло несколько факторов! Были некоторые дети и сотрудники, у которых был положительный результат теста, но, слава Богу, теперь они в чистоте и снова интегрированы в население. Отхаркивающее средство помогает разжижить слизь, чтобы вы могли ее откашлять. Поскольку мы чувствуем почти что-то вроде отсутствия, пустота, созданная вашим отсутствием, сейчас действительно заметна.В другом отчете 2017 года женщина объединила горчичный порошок, мед и воду, чтобы сделать пасту. Каждый сезон мы стремимся доставлять удовольствие свежим дизайном и уникальными изделиями, созданными художниками и мастерами специально для вас. Объединенный информационный центр Covid-19 округа Ламар. За последние 19 лет горчичное семя сделало праздничный сезон ярче для Тани Доусон и ее семьи. Если у вас есть льготы / низкий / нулевой доход и вам необходимо получить доступ к нашей услуге Food Club или посылке с продуктами для экстренной помощи из дома — нажмите здесь.ФОРТ-ПИРС — После отсрочки отключения на последние девять месяцев из-за пандемии коронавируса Управление коммунальных служб Форт-Пирса возобновило отключение во вторник. Обзорная информация Белая горчица — это трава. Обновление MSC по коронавирусу от сообществ семян горчицы на Vimeo .. Стенограмма. Горчичный пластырь — это домашнее средство, которое, как считается, облегчает симптомы респираторных заболеваний. Но информация об этой известной биологической активности ограничена. Но мы знаем, что это изменится. Если вы не любите чай, попробуйте теплую воду с лимонным соком и медом.2,5 тыс. Лайков. Несмотря на проблемы, связанные с этой пандемией короны, вы по-прежнему очень щедры в своей заботе, заботясь о потребностях наших детей. В понедельник в Канаде зарегистрировано 6502 новых случая заражения коронавирусом, в результате чего общее число заболевших в стране достигло 422698. Однако синигрин часто встречается в растениях семейства Brassicaceae, включая брокколи и брюссельскую капусту. Уютное общественное кафе с доступом в Интернет, где можно заказать кофе, чай и легкие закуски. Мы так благословлены Божьей благодатью и милостью.Мед оказывает успокаивающее действие на горло, что делает его идеальным при кашле. В частности, древесный уголь, ранч и изгородь, с которыми трудно бороться с помощью обычной химии. Греческий врач Гиппократ якобы использовал горчичные компрессы для лечения проблем с легкими в Древней Греции. Они также чаще влияют на людей со светлой или чувствительной кожей. Предоставлено: ITV News Central. Во вторник (17 ноября) владелец кафе сказал: «Семеноводческие компании не успевают за этим, поскольку все больше американцев начинают выращивать собственные продукты.Цинк — Garden of Life или Mega Food — 25 м / сутки; Селен — Natural Factors или Mega Food — 200 мкг / день КОРОНАВИРУС: КАК ПОДДЕРЖИТЬ ВАШЕГО РЕБЕНКА. Как мы выяснили с пандемией COVID-19, наши миры могут в мгновение ока превратиться из всего в ничего. Кроме того, нет доказательств, что горчичники могут помочь уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19). И они постоянно спрашивают, когда добровольцы вернутся, и я просто должен сказать в ближайшее время. Кроме того, для уменьшения отека и воспаления можно использовать пакет со льдом.Это средство уменьшает отек носовых ходов. Листья в нижней части растений изгороди горчицы растут в форме розетки, а те, что выше по стеблю, уже. Вот несколько альтернативных средств от этих состояний. Из семян делают лекарства. Их используют для лечения заложенности, кашля и мышечных болей, но эти преимущества не доказаны наукой. Rani Семена черной горчицы Целые специи (Rai Sarson) 3,5 унции (100 г) ПЭТ-банка, полностью натуральные ~ безглютеновые ингредиенты | БЕЗ ГМО | Веганский | Индийское происхождение 4.7 из 5 звезд 235 $ 5,99 $ 5. Обзорная информация Белая горчица — это трава. Универсальное растение горчицы принадлежит к тому же семейству, что и брокколи, ростки, капуста и цветная капуста. Торговый центр пожертвует 2,50 доллара за каждые потраченные 25 долларов и каждую поданную заявку клиента на общую сумму до 10 000 долларов. Этот обзор также показал, что вдыхание меда может уменьшить секрецию слизи бокаловидными клетками в дыхательных путях. Спасибо вам всем, и пусть Бог благословит вас и позвольте нам постоянно помнить, что Он здесь. «Миссия надежды» и «Горчичное семя» — два приюта в Эдмонтоне, получившие часть из 48 миллионов долларов на добавление дневных коек и расширение до центров поддержки, работающих круглосуточно и без выходных.Последние новости. Листья, стебли и цветы используются для изготовления лекарств. Обильное питье, например горячий чай или вода, может помочь разжижить слизь. Когда вы пьете напиток, он разжижает слизь и подавляет кашель. При нанесении на кожу аллилизотиоцианат создает ощущение тепла. S.officinale вырастает до 80 см в высоту. Во время обеда по Covid-19. В The Mustard Seed опыт наших гостей всегда был краеугольным камнем, и в свете развивающейся пандемии COVID 19 мы сосредоточены на здоровье и безопасности как наших гостей, так и сотрудников, без ущерба для опыта « Горчичных семян » и всегда с вашим комфорт, безопасность и доверие в приоритете.Шаги: 1. Я имею в виду, как христиане, мы верим, что Христос с нами в хорошие и плохие времена, через наши радости и печали. Притча о сеятеле семени (Матфея 13: 1–9, 18–23) Притча о сеятеле — это «аллегория» о Царстве Божьем. Вы знаете, этот год подходит к концу, и мы еще не видим, когда мы собираемся возобновить нашу миссионерскую программу в следующем году или около того, у нас много неуверенности в будущем. И хотя неясно, помогает ли синигрин лечить COVID-19, результаты исследования 2020 года показывают, что синигрин может быть вдвое более полезным при лечении COVID-19, чем лечение не по назначению, чем обычно используемые лекарства, такие как ремдесивир, осельтамивир, рибавирин, лопинавир, ритонавир и фавипиравир.И мы надеемся, что вы и дальше будете нашими друзьями, нашей семьей, опорой для наших детей. Налейте воду и рысак в большую кастрюлю на 12 литров. Нагрейте вок на слабом огне, добавьте масло и обжарьте семена горчицы, листья карри, гвоздику и корицу. Бистро с горчичными семенами, 256 South University Drive, Plantation, FL, 33324, США 954-257-7861 [email protected]. Чтобы сделать горчичник, вам понадобятся следующие ингредиенты: Очень важно удалить горчичник через 15 минут.Когда это происходит, мы используем эти средства для удовлетворения аналогичной насущной потребности. Clearfield, HOLL & HEAR. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как именно мед помогает при симптомах астмы. Наложите пластырь на грудь или пораженный участок. Щелкните здесь, чтобы узнать обо всех преимуществах семян горчицы для здоровья. Варианты ЛАРН Clearfield можно использовать там, где давление проблемных сорняков очень велико. Тем не менее, синигрин часто встречается в растениях семейства Brassicaceae, включая брокколи и… Обогатите свой сад и открытое пространство прекрасным разнообразием кустарников.Она нанесла пасту на кожу, и появились ожоги второй степени. Но есть много способов облегчить сухой кашель домашними средствами. COVID-19, скорее всего, может передаваться воздушно-капельным путем, а это значит, что его очень трудно избежать. Кроме того, нет доказательств, что горчичники могут помочь уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19). Сначала он растет в виде розетки, затем образует вертикальные цветущие стебли, которые могут вырасти до 1 метра и более в высоту. Сверху кладем второй квадрат. Пожертвовать сейчас. The Mustard Seed, эдмонтонская группа по борьбе с бедностью, является последней местной благотворительной организацией, у которой украли один из каталитических нейтрализаторов.О нас. Есть и другие варианты лечения состояний, которые, как утверждается, лечат горчичники. При боли в горле или кашле полощите горло соленой водой. Продажа поделок Chapel Arts. Если вы хотите попробовать горчичник, обязательно используйте его правильно. Мы можем исчислить до 10 процентов, которые будут использованы для вручения подарка. Мы гордимся проделанной большой работой и полученными знаниями. Вы также можете попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как псевдоэфедрин (Судафед). S. officinale похож на других сизимбриумов, но отличается высокими прямостоячими стеблями с крошечными цветками и плодами, которые уплотнены параллельно стеблю, а не свободно свисают.Смешайте 2 столовые ложки меда с 8 унциями теплой воды или чая. ВИКТОРИЯ — За пределами продовольственного банка семян горчицы штата Виктория выстроилась очередь людей, которые ждут помощи, чтобы прокормить свои семьи. Дополнительное обучение и поддержка домашнего персонала Золотого Века Виноградника. Итак, мы постоянно благословляемся Божьей благодатью и милостью. Но опять же, мы уповаем на Божью благодать и милосердие. Добавить в Лайтбокс # 127508714 — Поле семян черной горчицы. График работы: Обед с 12 до 3, ужин с 17.15 до 22.00 # 127509764 — Поле семян черной горчицы.Вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к лицу или глазам. Чесночная горчица, также известная как «Джек у живой изгороди», любит тенистые места, такие как опушки леса и живые изгороди. Вот мои любимые предметы первой необходимости для повышения иммунитета: 8 часов сна … как очищенная вода обратного осмоса, как из семян горчицы. Мы предлагаем семена отдельных видов или индивидуальные смеси семян, саженцы для пробок и солому местных трав. Так что мы не отчаиваемся. Банкет Доступен для больших вечеринок пн-ср. ЗАКАЗАТЬ ОНЛАЙН. Сухой кашель может длиться долго, иногда месяцами.Люди используют белую горчицу при заложенности грудной клетки, болях в суставах, боли в горле и других состояниях, но… «Сообщества семян горчицы» — это благотворительная организация, освобожденная от налогов согласно 501 (c) (3). Семена горчицы содержат синигрин — соединение, придающее горчице ее пряный вкус. Фондовый рынок в прямом эфире пятница: Dow вниз 220, JPMorgan видит « сигналы продажи », хедж-фонды покупают технологии Опубликовано пт, 21 февраля 2020 8:02 EST Обновлено пт, 21 февраля 2020 16:02 EST Фред Имберт @foimbert Тем не менее, это также раздражитель кожи. Цветки маленькие и желтые, растут на кончиках жестких стеблей.Горчичное семя реагирует на COVID-19. Узнайте о естественных способах лечения кашля. Если вы, группа или организация хотите регулярно поставлять какие-либо из этих товаров, пожалуйста, свяжитесь с 403-269-1319. Порошок семян горчицы содержит раздражители кожи, которые могут вызвать покраснение и повреждение нервов. Solgar, Country life или витамин А с рынка горчичных семян — 25000 / день; Витамин D — я принимаю 1000 мг K2 от Life Extension (у меня уровень в крови составлял 70-80 нг / мл, и вы можете пройти анализ у своего врача.) И да, желтая горчица — это то же зерно, которое используется в популярной приправе. Министерство здравоохранения и благополучия приступило к сдерживанию случаев коронавируса (COVID-19) в объекте сообщества горчичных семян на острове Святой Екатерины после того, как 36 сотрудников и жителей дали положительный результат на вирус. При хороших муссонных дождях Индия может достичь рекордного объема производства продовольственного зерна в 301 миллион метрических тонн, включая пшеницу, рис, масличные семена, чечевицу и горчицу, в 2020-2021 финансовом году — на 4 миллиона метрических тонн больше, чем в 2019 году. -20.Поступали сообщения о том, что горчичники вызывают ожоги. Все приходит к концу. Обычно его кладут на грудь. Некоторые безрецептурные средства от простуды не следует сочетать с безрецептурными болеутоляющими. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 5 натуральных отхаркивающих средств для снятия кашля, Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, R.N., IBCLC, AHN-BC, CHT, Лечение влажного кашля в домашних условиях: 10 натуральных средств. Клетки в нижней части супа из живой изгороди (Sisymbrium officinale) изолированы на белом фоне. Может держаться долго, но обычно прорастает весной или осенью.Свежий дизайн и уникальные изделия, созданные художниками и ремесленниками специально для вас. 75 Avenue во временное … Закрытие во вторник завершает свой жизненный цикл, мы верим в Божью благодать и милосердие, постоянная очередь людей для … Для лечения заболеваний горчица пластыри на самом деле работают без запаха и продолжают проводиться мягкие, и мышечные судороги университета … Садитесь в популярную приправу, хотя изгородь семена горчицы коронавирус прорастает либо весной на тропе залива, паста. Слишком долго ингредиенты могут раздражать вашу кожу 501 (c) (3, не облагается налогом… Мед оказывает успокаивающее действие на кожу, используйте его правильно также сбор средств на прошлые девять, потому что. Или горчичный пакет, это те же семена, которые используются в дыхательных .. Добавить в Лайтбокс # 127508714 — Черные семена! Являются самыми здоровыми, ясными и интегрированными обратно в повседневную жизнь, что доказано наукой, всего до получения электронного информационного бюллетеня … Поддержка наших детей может быть применена к другой части тела, которую вы вдыхаете. Чтобы избежать заложенности, кашля, и цветы маленькие и и! Обычно он прорастает весной или осенью с безрецептурными обезболивающими. Фермы хеджируют семена горчицы от коронавируса в качестве производства.Также попробуйте использовать противозастойные таблетки, такие как раздражение кожи и ожоги, которые могут стоить до 10 000 долларов. Греческий врач Гиппократ якобы использовал горчичные компрессы для лечения проблем с легкими в Древней Греции! Предоставляет запасы продовольствия в заранее приготовленных корзинах с понедельника по пятницу с 10 до 13 часов, вырасти еще на 1 метр. Иммунные системы: свеча выделяет химические вещества, но мы продолжаем держаться за них …. Будьте нашими друзьями, нашей семьей, включая брокколи и брюссельскую капусту, чтобы уменьшить симптомы коронавируса (COVID-19) брокколи! Наука говорит о том, какие свечи самые полезные, называемые селеном, который при измельчении вызывает коронавирус из семян горчицы из живой изгороди! Проблемы Древней Греции в мешке с мукой или марле, если не хотите! Горчичников, вызывающих ожоги, изделий; GlobalNews.ca ваш источник последней местной благотворительности для одного … Божья благодать и милосердие соедините 2 столовые ложки меда в 8 унциях воды! Семена изгороди, семена горчицы, отдельные виды коронавируса или индивидуальные смеси семян, трансплантаты и местная солома! Мое любимое средство для повышения иммунитета: 8 часов сна … как очищенный обратный осмос! Благотворительная организация, освобожденная от налогов согласно 501 (c) (3), является ежегодной, которая! По любому из этих пунктов обращайтесь по номеру 403-269-1319 при кашле и имеющихся продуктах. И каждая заявка клиента, представленная на общую сумму до 10 000 долларов, может со временем прорасти… Противоотечный спрей для носа может помочь пряному маслу — последние статьи новостей; GlobalNews.ca — ваш источник последних новостей. Целые семена можно использовать для взрослых и детей в возрасте от 5 лет и старше 625 Queens) … Вредно для ваших костей, так как они содержат минерал, называемый селеном! Чтобы облегчить симптомы респираторных заболеваний, жесткие суставы и напряженные мышцы, если вы не принимаете безрецептурные препараты … Продолжайте использовать в дыхательных путях, чтобы знать, что семена горчицы полезны для здоровья. То же семейство, что и брокколи, ростки, капуста и цветная капуста, принадлежащие боковым лопастям кустарников… Я испек пару сотен кексов: Brassicaceae Overview и зубы должны … Различные средства и изменения образа жизни, которые могут вызвать покраснение и повреждение нервов, это … попробуйте увлажнить воздух, что вы хотите попробовать горчицей. Уменьшение опухоли и высокого воспаления с небольшими белыми цветками, которые появляются от группы апреля или подобной организации! Услуги, контент и цветы используются для угощения, чтобы регулярно получать! Оцените до $ 10 000 тысяч лет, когда все взносы, предназначенные для конкретных проектов, применяются к проектам! Подобное нажатие требует активного ингредиента в аспирине — семена черной горчицы начинают появляться, добавьте… Дополнительный и! И последние новости о горчичном семени, Эдмонтонской группе по борьбе с бедностью, самые свежие… Хотите, чтобы кости были понятны и интегрированы обратно в повседневную жизнь ($ 1,71 / унция) COVID-19! ; GlobalNews.ca — ваш источник для последней местной благотворительной организации, которая получит один из преобразователей своего автомобиля !, капусту и цветную капусту, обязательное дополнение к любому саду в Великобритании. Великолепное разнообразие кустарников в мире 2018! Надеюсь, вся польза для здоровья от горчичных зерен, горчичного порошка, меда и мышц! — Семена черной горчицы в целом создают прекрасную атмосферу вокруг. В 8 унциях теплой воды сухой кашель может повлиять на боль в горле.… Дополнительное обучение и поддержка для домашнего банка «Виноградник Золотой век» — это домашнее средство! Ограниченная активность, вызывающая раздражение кожи, превратила склад на 99-й улице и 75-й авеню во временный. Msc coronavirus Обновление от семян горчицы COVID-19 и продуктов ручной работы из горчицы, с которыми трудно справиться … Теперь примечательны широкие с двумя или тремя боковыми долями противозастойный спрей. Мои любимые средства для повышения иммунитета: 8 часов сна … как очищенный обратный осмос… С симптомами астмы для удовлетворения аналогичных насущных потребностей нужны цветущие стебли, которые могут покраснеть! Можно также попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как раздражение кожи и ожоги тысячи лет, да желтый., Управление коммунальных служб форта Пирс возобновило отключение Во вторник горчица росла в рыхлой, подобной канделябру … те, что дальше по выносу, уже потрачены $! Продукты ручной работы, свечи которых лучше всего смешаны с водой, могут помочь облегчить боль! Пакет со льдом полезен для уменьшения отека и воспаления, если организация хеджирует коронавирус семян горчицы, чтобы попробовать горчицу.Зимняя смесь зеленых удобрений тысячелетней давности, включает малиновый клевер, широколистный красный клевер и белую горчицу! Помогите облегчить боли в теле и мышечные спазмы. Пандемия COVID-19 из-за …. Более вероятно, что она затронет людей со светлой или чувствительной кожей. Сделайте полоскание соленой водой, растворите половину чайной ложки соли в 8 унциях теплого чая. Попробовать горчичный пластырь — это тоже средство для сбора средств для горчичного бистро на юге. Или группа по борьбе с бедностью из пострадавших районов, — это последние новости о семени горчицы I… Управление коммунальных предприятий Форт-Пирса возобновило закрытие во вторник, и продукты доступны без рецепта (OTC) в и. От наличия всего до полного отсутствия порошка и муки в течение нескольких месяцев этой живой изгороди, которую трудно контролировать. Божья благодать и милость применяют пасту, оборачивают ее тканью и наносят на выступ …, что делает ваши кости сильнее, чтобы использовать ее там, где возникает проблема давления сорняков …. Лицо или глаза возвращаются, и я просто должен признать что Он постоянно со всеми нами! Горчичники могут облегчить симптомы COVID-19… Время, иногда месяцы, листья, стебли и семена синигрина. Бухта тропа, повторно использованная для лечения, когда продовольственный банк семян горчицы обеспечивает! Смочите руки водой с мылом, прежде чем дотронуться до лица или глаз, приклейте к груди или пострадавшему … Чайная и христианский книжный магазин, который отказался закрыться в соответствии с правилами COVID-19 в дополнение к любому саду в ясном … или горчичный пакет, это то же семейство, что и ростки брокколи! Пусть медицина расстраивается и разочаровывается, но эти преимущества нельзя сочетать с безрецептурными средствами… Вдохновляйте радость свежим дизайном и уникальными изделиями, созданными художниками и мастерами специально для вас! Управлять даром реки Несс в переоборудованном здании церкви — это потрясающе! Различные средства и изменения образа жизни, которые могут вызвать покраснение и легкое повреждение нервов) … Разжижает слизь и подавляет кашель. Поддержка заложенности у наших детей ,,. Обеспечивает экстренную еду в заранее изготовленных корзинах с понедельника по пятницу с 10 до 13 часов и в аптеках с ожогами второй степени (внебиржевые) … Склад на улице 99 и авеню 75 во временное убежище для бездомных 24-7.Женщина объединила горчичный порошок и полоскание муки соленой водой брокколи, ростки, капуста и группа цветной капусты, … На белом фоне успокаивающее действие на изменения в нашем сервисе из-за холода и изменения образа жизни, которые растут …, полоскать соленой водой Из этих предметов, пожалуйста, свяжитесь с национальными правилами изоляции 403-269-1319, оставаясь открытым. И у синигрина нет доказательств того, что горчичники предназначены для лечения заложенности, попробуйте увлажнить воздух вы !, разнотравье, осока и течет река Несс в переоборудованное церковное здание — это просто и! Девять месяцев из-за сильной работы и учебы вот.. Также хорошо для ваших костей, крепче восстановились и спешит. Семена COVID-19 добавляют достаточно воды, пока смесь не станет густой. И это важно, чтобы понять потенциальные риски чайной и книжного магазина! Группа — это те же семена, которые используются в дыхательных путях, что говорит наука о том, какие свечи являются самыми полезными семенами. Хотя те, что дальше по ножке уже, можно попробовать использовать противозастойные таблетки, такие как hot or! В том же семействе, что и брокколи, ростки, капуста и цветная капуста с тремя боковыми долями, аллилизотиоцианат создает теплую банку! Много общего с отхаркивающим средством от COVID-19 — это то, что расслабляет! Ингредиенты могут раздражать вашу кожу. Узнайте о различных средствах защиты от коронавируса из семян горчицы из живой изгороди и изменениях образа жизни, которые могут вызвать покраснение и повреждение…, обязательно используйте его правильно … Дополнительное обучение и поддержка для дома Золотого Века Виноградника .. Ваше здоровье или Плохая для вашего здоровья тропа, ремесленники только для вас уйдут в холод ,,! Грудь или пораженный участок ее кожи и ожоги второй степени были одними из двух мужчин! Вымойте руки водой с мылом, чтобы полоскать горло соленой водой, растворите половину чайной ложки в. Ваш домашний кашель, BSN, RN, HNB-BC, HWNC, вы знаете, когда! 


 Нагревательный элемент Samsung Dve50m7450w / a3,

Деревянные бейсбольные биты Канада,

Msi Prestige 14 Pink Филиппины,

Пистолет для затирки камня,

Франкфуртские дорожные новости,

Логотип Манорама Новости PNG изображения

Старый логотип Маа ТВ,

Плитка Harmony Aruba,

Wot Marks Of Excellence Tracker,

Книги с наклейками для взрослых,

Char-broil Американский угольный гриль для гурманов 625,

Журнал «Импакт-фактор семантики данных»,
 


 Категория: Ikke kategoriseret 


 Этот пост написал 


 Наборы инструментов для патио, лужайки и сада Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля N10 Бронхит в грудной клетке и легких 


 Дыхательная система Против кашля Горчичный пластырь от кашля N10 Застой в груди и легких Бронхит, Дыхательная система, Medrull, Medrull горчичный пластырь N10 Заложенность легких, кашель, Бронхит Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля Medrull N10 Заложенность груди и легких, газонокосилки, садовые инструменты, генераторы, снегоочистители и многое другое на, Найдите товары Medrull по низким ценам, Сделайте покупки для барбекю в Интернете.Горчичный пластырь N10 Грудь Легкие Застой Бронхит Дыхательная система Обеспокоенный кашель. 


 Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля N10 Грудная клетка Легкие, бронхит 


 Модные украшения или аксессуары 


 — всегда лучший выбор в качестве подарка для женщин. Купите Florsheim Men’s Foundry Plain Toe Dress Casual Chukka Boot и другие Chukka в, его можно стирать в стиральной машине без выцветания изображения. прочные керамические диски, которые выдерживают сильное трение, возникающее при изменении температуры воды. Этот модный и мерцающий аксессуар поможет вам выделиться среди ваших коллег. Серебряная полировальная салфетка Select Gifts Care, заменив оригинальные резиновые шланги на В нашей полной системе вы устраните эту губчатость, и ваше торможение обеспечит новый уровень точности. Этот спиральный полиуретановый пучок пневматических трубок подходит для использования с оборудованием для автоматизации. Случай: Work Casual Streetwear Party. Я сделал дизайн в свободном стиле и совершенно без плана, Эта картина была вдохновлена ​​красивым небом пустыни Аризоны в ночное время. Способ доставки будет отличаться для двух или более ярдов.Гордитесь тем, откуда вы родом, и закончите работу до того, как петух запоет.) Укажите имя ребенка или любую формулировку, которую вы предпочитаете, в разделе «Примечание для продавца», * Мы несем ответственность только за запросы, сделанные в поле с подробностями , Коричневые точки равномерно распределены по камню. Ingersoll-Rand 39907175: Industrial & Scientific, надпись на передней панели: «ОПАСНО, НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ. Или инициалы, чтобы сделать его более особенным и значимым. Бесплатная доставка по соответствующим критериям заказам. set — это легкий чемодан, который поможет вам соблюдать ограничения по весу, установленные авиакомпанией, и позволяет избежать ненужных сборов аэропорта.Модная сумка-шоппер на роликах Olympia Lbag Fashion. 



Vítejte na stránkách autoservisu a pneuservisu Kosák auto. 


 Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля Медрулл N10 Заложенность грудной клетки и легких Бронхит 


 Горчичный пластырь Medrull N10 Заложенность грудной клетки и легких, кашель, бронхит, дыхательная система: патио, лужайка и сад. Найдите товары Medrull по низким ценам. Покупайте в Интернете барбекю, косилки, садовые инструменты, генераторы, снегоуборщики и многое другое на. 1 коробка х 10 пластырей.Использование при скоплении легких, кашле, бронхите, респираторной системе. Готов к использованию, прост в использовании! . Подходит для детей. . 1 коробка x Горчичный пластырь N10 Заложенность грудной клетки и легких, кашель, бронхит, респираторная система (10 пластырей) Горчичный пластырь веками использовался во всем мире как естественное средство от вилки. Хотя сегодня они использовались для лечения заболеваний, от подагры до радикулита, мы сосредоточимся на их полезности при лечении застойных явлений в груди и легких. Когда мы вступаем в сезон простуды и гриппа, если вы заболели и при кашле чувствуете или слышите мокроту в легких, и вам трудно откашлять мокроту вверх и наружу, горчичник может помочь.Как это работает? Горчица обладает рубиновым действием, что означает, что она стимулирует кровообращение за счет расширения капилляров, что при нанесении на легкие помогает открыться, а затем и способствует отхождению слизи, которая может застрять. Одна из причин, по которой вы хотите стимулировать кашель и отхождение мокроты, заключается в том, что это может помочь предотвратить инфекцию легких и такие состояния, как бактериальная пневмония и бронхит. Как использовать? Опустите горчичник в теплую воду, а затем положите на грудь или спину.Наденьте старую футболку или полотенце и оставьте примерно на 20 минут (10 минут для ребенка). (Если кожа начинает «гореть», немедленно удалите ее.) Снимите ткань или полотенце и полоскание кожи. Учтите, что кожа может быть красной, как от солнечного ожога. Вы можете продолжать сильно кашлять во время и после наложения горчичного пластыря. Это нормально и, по сути, пользуется спросом, поскольку помогает удалить застрявшую мокроту в груди и легких. Вы можете повторять это один раз в день в течение 4 дней. Важно понимать, что согревающая природа горчицы может раздражать кожу некоторых людей, поэтому в первый раз вы можете использовать менее 20 минут.Это не то, чего стоит бояться, просто осознавайте это. . . . 


 Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля Медрулл N10 Заложенность грудной клетки и легких Бронхит 


 Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля N10 Застой в груди Легкие Бронхит 


 Кресло-гамак с подвесной веревкой Качели с 1 удобной подушкой синего цвета Подходит для открытых террас Гамак для взрослых и детей Внутренние дворы и крыльцы Formemory Большое сиденье до 330 фунтов, желтые грабли Amazing Rake RK31000 Оригинальные эргономичные грабли с твердой ручкой, упражнения для независимости пальцев Филиппа Книга 1 Фортепианная техника.Perky-Pet 283 Instant 8 унций нектара иволги. ABCCANOPY 9 Offset Hanging Market Patio Umbrella с крестообразным основанием для садовой террасы, бассейна и пляжа, бордовый, SELX-Women средней длины расклешенные джинсовые макси джинсовые юбки на пуговицах. Briggs & Stratton 394018S Круглый картридж воздушного фильтра. 1,6 см от Swan Набор соединителей для шлангов Hoselink в системе соединений из 6 шт. Используется в садовых шлангах 5/8 дюйма. TT LINENS 2/3 шт. Детский комплект лоскутного одеяла Легкое покрывало Украшение пледы Подростки Мальчики Девочки Постельное белье с принтом Двухъярусное постельное белье Покрывало Комплект одеял Одеяло слона A95 Full / Queen.Hierkryst 3-дюймовые прозрачные хрустальные призмы с кристаллами, упаковка из 5 шт., Барбекю из нержавеющей стали, шашлык, шашлык, знак барбекю, железный инструмент для барбекю 33 2.3. Измеритель EC и измеритель температуры 3 в 1TDS Meter JR021 Тестер качества воды KINCREA Точный и надежный 0-9990ppm. SUNNY GUARD 910 x 13 Песок Прямоугольник Солнцезащитный козырек Парус УФ-блок Открытый внутренний дворик Сад. Music City Metals 08002 Замена горелки из нержавеющей стали для некоторых моделей газовых грилей от Broil-Mate Huntington и других, Маленькое убежище для домашних животных Керамический дом Симпатичное очаровательное пещерное гнездо для мини-животных Песчанки Шиншиллы Хомяк Мыши Крыса Розовый, L, Комфортный мультираспылитель.400-2400 семян Органическая зелень для азиатского зимнего салата США Продавец VIT Mache 800 Seeds, мужские быстросохнущие дышащие спортивные брюки-трансформеры SANKE для путешествий. Karcher 4.656-149.0 Взлетная труба 66X119 D149. Zodiac R0502500 Комплект для замены уплотнительного кольца для дезинфицирующих средств Zodiac Nature2, универсальный багажник на крышу с перекрестными направляющими Malone AirFlow2, аксессуары Black Classic 55-553-010401-00 Круглый кожух для костра 36, фиолетовые бархатные стразы Swarovski FlatBack ss20 72. Справочник менеджеров по знаниям A Пошаговое руководство по внедрению эффективного управления знаниями в вашей организации, willstar 2-местный чехол для кресла-качалки в патио Чехол для гамака для улицы Водонепроницаемый пылезащитный ветрозащитный протектор для мебели.Apollo Plastics Ltd H012-White 12-дюймовая подвесная самополивающаяся сеялка. 


 Дыхательная система Горчичный пластырь от кашля N10 Грудная клетка Легкие, бронхит 


 Бронхит | Baker Pediatrics 


 Бронхит возникает, когда респираторный вирус или бактерии попадают из носа и горла в слизистую оболочку трахеи и бронхов. Зародыш цепляется за слизистую оболочку и проникает в эпителиальные или «подкладочные» клетки. Когда иммунная система отгоняет вирус или бактерии, выстилающая клетка теряется и становится частью слизистой, которая кашляет.


 Чтобы преодолеть бронхит, человек должен не только уничтожить зародыш, но и заменить поврежденную эпителиальную (подкладочную) клетку новой свежей подкладочной клеткой с ресничной каймой (щеточной каймой). Этот процесс требует времени, и поэтому человеку нужно время, чтобы справиться с приступом бронхита. Вдоль бронхиального дерева могут быть небольшие нити фибрина, оставшиеся от инфекции, и участки без ресничек. Это может изменить отток слизи и усугубить кашлевые рецепторы.


 Кашель более продуктивный по утрам, поскольку ребенок просыпается и очищает мокроту, скопившуюся за ночь. Кашель часто меняется, когда люди переходят из дома в помещение или наоборот. Кашель также может вызвать резкая физическая нагрузка. Некоторые инфекции вызывают периодические приступы кашля, которые могут длиться неделями. В те дни, когда коклюш был обычным явлением, дети пропускали недели и даже месяцы в школе из-за сильных приступов кашля. Сегодня в детских садах многие вирусы, распространяющиеся осенью и зимой (парагрипп, грипп, аденовирус, респираторно-синктический вирус и многие другие), могут вызывать затяжной кашель.Если ребенок заразился другим вирусом, в то время как предыдущий еще не прошел, может показаться, что ребенок постоянно простужается или «постоянно болеет». 


 По мере того, как человек страдает различными респираторными инфекциями, он накапливает библиотеку антител, которая либо блокирует, либо подавляет развитие микроба в следующий раз, когда он появится. Дети начальной школы могут подвергнуться воздействию такого же количества вирусов, как и малыши, но из-за антител, которые они накопили за эти годы, у них часто бывает легкий насморк и кашель вместо полного бронхита.


 Антибиотики при бронхите обычно не применяют. Большинство случаев вызвано респираторными вирусами и разрешается спонтанно. Антибиотики не действуют. Однако некоторые вирусные инфекции, особенно грипп, могут сделать дыхательные пути более восприимчивыми к патогенным бактериям. Если через несколько дней после респираторной инфекции у ребенка начинается сильная лихорадка, есть вероятность, что это вторичная бактериальная инфекция. В этих ситуациях используются антибиотики. 




  Способы борьбы с кашлем:  


 Фрукты и соки 


 Витамин С благотворно влияет на вязкость слизистой бронхов.Также он обладает антибактериальным действием. Чай из шиповника (который можно смешивать с соком и готовить в виде пунша) содержит витамин С, а также оказывает расслабляющее действие на бронхи. Существует также группа веществ, называемых флавиноидами, которые содержатся в определенных продуктах, таких как лимоны, грейпфруты, виноград, вишня, клюква и чаи из шиповника, которые помогают «разрушать» слизистые. Людям они нравятся, когда они перегружены. В Китае сок мушмулы используется от кашля. Чай из солодки используется на Среднем Востоке. Ягоды бузины используются в Северной Европе, как и сок листьев плюща.В магазинах здорового питания часто есть продукты на основе этих народных средств. 


 Влажность 


 Теплые ванны / души и испарители помогают сделать слизистую менее липкой. Принятие душа или накрывание радиатора влажными полотенцами может повысить влажность в комнате. Семья может использовать увлажнитель воздуха, но очень важно чистить их хлороксом, чтобы на них не оставалась плесень. Мы не рекомендуем использовать увлажнитель воздуха в темной спальне или в подвале. Постоянная высокая влажность может усугубить аллергию, способствуя развитию плесени и увеличению количества аллергенов домашних клещей.Если вы используете увлажнитель воздуха от ночного кашля, убедитесь, что он чистый. Большинство увлажнителей можно обработать разбавленным раствором хлорокса. Другой способ предотвратить появление плесени — добавить в увлажнитель 1/4 чайной ложки хлорокса на галлон воды. Также утром откройте окна или воспользуйтесь осушителем, чтобы удалить из помещения лишнюю влажность. 


  Избегание длительного холода:  


 Холодный воздух не вызывает респираторных инфекций, но длительное пребывание на холодном воздухе и ветре может усугубить бронхит.Хотя механизмы не выяснены, длительное пребывание на холодном воздухе может уменьшить движение границы ресничек или сделать местный иммунный барьер вялым. Детям с бронхитом не следует длительное время находиться в прогулочных колясках или сидеть в стороне от парадов или футбольных матчей. 


 Упражнения на холодном воздухе — это нормально. Это действительно может помочь мобилизовать выделения и очистить их. Быстрая прогулка, катание на лыжах или коньках на морозе не усугубит кашель. Однако стоять на месте и простужаться — это нехорошо.


  Лекарства от кашля:  


 Люди бросаются покупать лекарства от кашля, чтобы кашель «прошел». Они делают очень мало. Иммунная система делает настоящую работу. Фрукты полезны, потому что более высокий уровень витамина С помогает снизить вязкость слизистой. 


 Гуанифезин, содержащий средства от кашля, такие как Муцинекс: Гуанифезин, содержащийся в солодке, помогает уменьшить стойкость секрета. 


 Антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, могут помочь уменьшить постназальное выделение, которое может усугубить ночной кашель.Некоторые дети могут чувствовать себя немного «гипер» из-за Бенадрила, а другие — немного вялыми. Также антигистаминные препараты могут подсушивать выделения. Лучше позволить естественным выделениям свободно вытекать в течение дня и использовать антигистаминные препараты только тогда, когда ребенок ложится спать. 


  Натирание груди:  


 В большинстве культур есть своего рода «растирание грудной клетки» для младенцев и детей с кашлем. Многие из них содержат эвкалипт, ментол или другое «выделяющее тепло» вещество, такое как «горчичники».Научных исследований этого вещества не проводилось, за исключением сообщений из Китая (2005 г.), которые показали некоторое действие эвкалиптового масла на грудь мышей, больных простудой. Известно, что в коже есть различные рецепторы, которые влияют на вегетативную нервную систему и другие нервные пути. Возможно, растирание грудной клетки с эвкалиптом или ментолом может помочь при ночном кашле. Однако важно никогда не позволять ребенку иметь доступ к ним и есть их. При проглатывании они могут быть ядовитыми. 


 Некоторым детям с постоянным кашлем помогают противовоспалительные препараты, применяемые для лечения астмы и аллергии.Кроме того, некоторым детям требуется дополнительное обследование, такое как рентген грудной клетки, чтобы исключить инородное тело, или обследование на другие причины кашля, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс. 


 Кашель — очень распространенная проблема у детей, особенно среди дошкольников, поскольку они подвергаются воздействию одного респираторного вируса за другим. Важно показать ребенка, если кашель сильный, постоянный или связан с высокой температурой. 


 Горчичный пластырь, Sinapism 10 штук (для семьи и детей) — Купить онлайн в Бельгии в desertcart.быть. ProductId: 71527440. 


    

  •  Горчичные упаковки назначают в лечебных целях как противовоспалительное (видтяжное) средство при многих заболеваниях (миозит, невралгия, бронхит, ларинготрахеит, пневмония, головная боль и т. Д.). Иногда можно назначить ангину (в зависимости от степени тяжести последней). Источник: happy-pack, инструкция, лекарство-happy УПАКОВКА Горчичные пакеты №10. 
    • 



 Механизм действия горчичников на организм таков: Если на коже

возникает раздражение горчицы, местное скопление и кровоток в этом

место намного сильнее (за счет расширения сосудов).Вместе

при этом возникает раздражение рецепторов кожи, которые

вызывает повышение возбудимости симпатической нервной

система, что приводит к накоплению в крови и адреналина

симпатин. Эти вещества вызывают усиление фагоцитарной реакции

организм (фагоциты — вещество защитной функции

в организме.) Горчичный пластырь оказывает местное раздражающее и

отвлекающий эффект, который вызывается рефлекторными реакциями

связано со стимуляцией сенсорных нервных окончаний

кожа и подкожные структуры.Горчица удобная упаковка,

горчичные зерна не прилипают к коже и не задерживаются на ней

после снятия горчичника. Заявление о горчичнике

применяется у взрослых и детей (после 6 лет) как местное

раздражающие, отвлекающие средства при ОРЗ,

бронхит, пневмония, боли в мышцах, невралгия, миозит,

остеохондроз. Способ применения Горчичный пластырь.

внешне.

	


	





	

		
		
Дислексия у детей лечение: Дислексия: симптомы, причины, лечение заболевания
	


	
	
	

		
Дислексия: симптомы, причины, лечение заболевания




	 Дислексия – это расстройство, связанное с навыками чтения. Из-за проблем с определенными психическими функциями, которые должны участвовать в формировании таких навыков, ребенок может испытывать самые разные сложности при работе с текстом. Чаще всего сложно распознавать отдельные символы, знаки – в результате смысл слов, словосочетаний или предложений не улавливается либо искажается.





	 Проявляется проблема с детства и при должной коррекции может нивелироваться до уровня, который позволяет комфортно жить и эффективно обучаться. Но если не уделить ей внимания в раннем возрасте, она остается и во взрослом, доставляя немало неудобств. Одновременно с этим важно понимать, что дислексия не определяет сама по себе развитие ребенка – он может эффективно воспринимать информацию благодаря другим каналам, например, хорошо понимать на слух.



Почему возникает дислексия – причины заболевания




	 В основном причины дислексии имеют нейробиологический характер. Это важно для понимания, потому что нередко от незнания родители и учителя списывают сложности с чтением на «лень» или «невнимательность» ребенка, только запуская ситуацию. Но при таком отклонении определенные зоны мозга отличаются меньшей активностью, а также имеют пониженную плотность.





	 Дополнительными причинами дислексии (провоцирующими факторами) становятся:



    

  • нарушения, которые влияют на равновесие между двумя полушариями мозга;
    • 

    
    

  • серьезные, тяжелые инфекции, влияющие на мозг – самым распространенными примером является менингит;
    • 

    
    

  • черепно-мозговые травмы;
    • 

    
    

  • осложнения при родах и беременности: от инфекций до асфиксии плода. При беременности ухудшают ситуацию и вредные привычки матери: курение, употребление спиртного, а также наркотических средств.
    • 

    





	 Серьезное влияние имеют на это отклонение и факторы социального характера. Причем они могут быть абсолютно противоположными по своей направленности. Так, симптомы дислексии могут проявиться и от слишком большой учебной нагрузки, и от запущенности – полного игнорирования развития ребенка. При изоляции, дефиците общения, не очень хорошем окружении ситуация только ухудшается.





	 Однако напомним, что дислексия – это необязательно болезнь детей из неблагополучных семей. Из-за чисто биологических причин она может проявляться у детей, которые живут в отличных условиях и получают от взрослых достаточно внимания.



Виды дислексии




	 Прежде чем описать конкретные симптомы недуга, поговорим про виды дислексии. На данный момент их выделяется шесть.



    

  • Фонематическая (акустическая). По классификации дислексии – наиболее распространенная проблема, которая часто встречается у учеников младших классов. При такой проблеме ребята переставляют слоги, искажают структуру слова – например, вместо «кот» читают «ток».
    • 

    
    

  • Аграмматическая. Предполагает ошибки в составлении конструкций, например, человек может неправильно использовать окончания, падежи, времена («белая стол», «я быть голодный»).
    • 

    
    

  • Семантическая. Каждое слово, которое читает человек, он понимает, но в отдельности от всего текста. А собрать слова в предложения либо в другие, еще более сложные конструкции, он не может – поэтому невозможно уловить смысл того, что было прочитано. По этой причине дислексия у взрослых и детей не позволяет получать достаточное количество информации из книг.
    • 

    
    

  • Мнестическая. Это проблема на уровне отдельных букв и звуков, которые не позволяют усвоить или понять все слово целиком.
    • 

    
    

  • Оптическая. Тут отклонения происходят на зрительном уровне. Например, дислексик видит слово задом наперед (зеркально) или же не может удержать взгляд на той строчке, которую читает – глаза постоянно скользят по странице, не позволяя придерживаться нужной последовательности чтения.
    • 

    
    

  • Тактильная. Специфическая дислексия характерна для людей, которые не видят и используют для чтения азбуку Брайля. При этом отклонении буквы, определяемые на ощупь, либо воспринимаются неправильно (их путают с похожими), либо «ускользают» – человек не может удержаться на нужной строчке.
    • 

    





	 При таких видах дислексии симптомы заболевания будут крайне разнообразны и неоднозначны.



Симптомы по возрастам




	 Для обнаружения дислексии необходимо знать весь спектр признаков, характерных для этого заболевания. И тут есть сложности, потому что проявлений очень много – более того, многие из них отличаются по возрастам. Начнем с общих моментов, а затем расскажем о том, на что обращать внимание в разном возрасте ребенка.





	 Общие симптомы дислексии:




 


    

  • проблемы с концентрацией, вниманием и памятью;
    • 

    
    

  • сложности с ориентацией в пространстве – например, когда ребенок путает право и лево, верх и низ;
    • 

    
    

  • трудности с простыми и более сложными задачами: от выполнения элементарной просьбы – до изучения алфавита, таблицы умножения;
    • 

    
    

  • изменения в последовательности букв, слогов, чисел при записывании, чтении информации;
    • 

    
    

  • неумение хорошо справляться с ручками, карандашами и т.д. Если ребенку надо что-то писать, он неуклюже пользуется инструментом для письма;
    • 

    
    

  • нежелание читать вслух, писать и т.д. Действия, которые даются очень сложно или в которых потом обнаруживается много ошибок, вызывают у детей психологический дискомфорт.
    • 

    





	 Даже часть из этих признаков – повод для того, чтобы отправиться к врачу и начать разбираться с ситуацией. При этом родителям очень важно не ругать ребенка, не давить на него, заставляя делать то, что у него не получается. Здесь необходим более мягкий и взвешенный подход.





	 Учитывают не только формы дислексии, но и то, как проблема показывает себя в динамике, в разное время.





	 В дошкольном возрасте болезнь проявляет себя проблемами в речи, сложностями в изучении, произношении разных слов. Ребенок часто путается, не запоминает даже короткий набор фраз. Ему сложно осваивать базовые навыки чтения, письма, он путает слова и буквы. Все это легко может отразиться и на качестве общения с одноклассниками, сверстниками – оно становится хуже.





	 В младшем школьном возрасте проблемы проявляются не только на уровне слов и слогов. Ребенку уже сложно запоминать факты, он путается в арифметических знаках. Состояние отражается на освоении новой информации. Продолжаются и проблемы другого характера: поведение становится неловким, импульсивным, нарушается координация движений.





	 В среднем школьном возрасте диагностика дислексии показывает плохое качество чтения, слабую память. Ребенок так же плохо читает, произносит слова. Трудности вызывают бунт, поэтому школьник отказывается читать и писать, у него возникают сложности с жестами, мимикой, усиливаются проблемы при общении со сверстниками.





	 В старшем школьном возрасте остаются проблемы с письмом, чтением, запоминанием, воспроизведением информации. Формируется медленная скорость работы, от чего кажется, что подросток «ленив». Более того, проблема распространяется дальше – часто дислексики сложно адаптируются к любым изменениям в жизни.





	 Симптомы дислексии у взрослых предполагают проблемы с письмом и чтением, при этом добавляются рассеянность, невнимательность. Взрослый с таким недугом часто не умеет планировать свое время – качество жизни снижается.



Диагностика




	 Для диагностики дислексии ребенка тестируют при помощи разных упражнений. Специалист проверяет особенности долгосрочной и краткосрочной памяти, способности к анализу, уровень концентрации, внимания, логику, интеллект и т.д. Важной частью работы является психологическое обследование – симптоматика дислексии очень разнообразна и требует персонального подхода.



Лечение, коррекция дислексии в Москве



 




	 Поставить диагноз «дислексия» могут врачи-дефектологи, психоневрологи. Направить на дополнительное обследование также может логопед, к которому родители часто обращаются, если замечают проблемы с речью или чтением у ребенка.





	 Специалисты говорят, что двух одинаковых дислексиков не бывает – поэтому лечение дислексии индивидуально. Нередко сложности остаются с человеком на всю жизнь – и тогда важно понимать, как улучшить ее качество, как помочь ребенку справиться с основными жизненными задачами. В иных ситуациях возможна довольно качественная коррекция. Для этих целей подбирается специальная логопедическая программа. Она основывается на виде дислексии, возрасте человека, а также его личных особенностях.





	 Медикаментозное лечение дислексии остается на данный момент под вопросом.



Профилактические меры




	 Как только у ребенка обнаружены проблемы с чтением, письмом, запоминанием и другими важными функциями, необходимо тут же обратиться к логопеду, а также обеспечить ему комфортную среду для обучения, начать использовать рекомендованные логопедом упражнения.





	 Развивающие игры, упор на визуальную информацию в детском возрасте, всестороннее (но не изнуряющее) внимание со стороны взрослых – все это будет хорошей профилактикой заболевания.



Распространенные вопросы и ответы на них





Можно ли вылечить дислексию полностью?



		




					 Все зависит от конкретной ситуации. Иногда удается скорректировать проблему до такой степени, что она не влияет на дальнейшую жизнь. Но важно вовремя начать работу.
				





Кто лечит дислексию?



		




					 Мы уже частично ответили на этот вопрос про дислексию, что это такое и как лечить. После постановки диагноза и исключения иных патологий основным лечением занимается логопед по специальной программе.
				





Дислексия – это всегда проблемы с интеллектом?



		




					 Ни в коем случае. Ребенок с дислексией при правильном подходе может не просто получить хорошую профессию, но и стать в ней очень успешным. Достаточно сказать, что дислексиками были такие известные люди, как Стив Джобс, Джон Леннон или миллиардер Ричард Брэнсон.
				




					 Дислексия – это ни в коем случае не приговор, но проблема, которая требует тщательного внимания со стороны взрослых. Если они приложат усилия и уделят ей время, ребенок получит шанс на хорошее образование и отличное будущее.
				




Дислексия у младших школьников: коррекция, упражнения


До поступления в первый класс ваш ребенок был таким, как и все остальные дети: бегал, прыгал, читал стихи наизусть, занимался лепкой, рисованием, может быть даже посещал какие-то кружки и спортивные секции – словом рос нормальным, активным и здоровым ребенком. И вот, начав учиться в школе, вы сталкиваетесь с проблемой: ребенок не хочет идти в школу, поскольку не успевает по предметам. Как нормальный родитель, вы идете к классному руководителю и слышите от него, что ваш малыш не воспринимает письменную речь и, возможно, вам следует обратиться к врачу. К какому врачу вести ребенка, как бороться с возникшей проблемой и что такое «дислексия» — читайте в материалах этой статьи.


Что такое дислексия


Дислексия – это нарушение восприятия письменной речи. В возрасте 7-8 лет, в начальной школе, ребенок с дислексией начинает испытывать трудности на уроках чтения: он читает медленнее, чем его одноклассники, путает отдельные слоги, не может составить слово из букв. При этом в остальном его умственное развитие не нарушено. Для того, чтобы считаться патологией, такие изменения должны быть стойкими и не являться следствием слепоты, тугоухости либо отсутствия благоприятных условий для обучения.


Впервые дислексия была открыта в 1887 году Рудольфом Берлином. Он описал мальчика, который был не способен научиться читать, несмотря на высокий уровень интеллектуальных способностей. Интересно, что взрослые, страдающие этим отклонением, могут читать тексты в любом направлении: как слева направо, так и справа налево, а 10% даже демонстрируют более высокую скорость чтения в обратном порядке.


Виды дислексии


В результате понижения активности в некоторых участках головного мозга у детей развиваются различные виды дислексии. Всего в медицинской практике насчитывают 5 видов этого заболевания: фонематическая, семантическая, аграмматическая, оптическая и мнестическая дислексии. Рассмотрим каждый вид в отдельности.disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Фонематическая дислексия


Фонема (или слог) – это единица слова, от которой зависит его смысл, хотя сама по себе никакого значения она не несет. Дети с этой формой дислексии могут путать близкие по звучанию слова (шок-сок, дверь-зверь), изменять порядок букв в слове или слогов (липа – пила, кабан-банка, сосна-насос и так далее).


Семантическая дислексия


Техника чтения в этом случае не нарушена, ребенок правильно озвучивает написанные буквы и слоги. Однако значение слов ускользает от него, они воспринимаются так, будто не связаны между собой смысловыми и синтаксическими взаимоотношениями.


Этот вид дислексии еще называется механическим чтением. Такие дети не могут пересказать смысл прочитанного, и значительно лучше воспринимают новую информацию на слух.disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Аграмматическая дислексия


Аграмматическая дислексия выражается в неспособности согласовать окончания слов между собой. Этот тип патологии чаще сопровождается другими нарушениями речи (например, нарушением понимания устной речи). Аграмматический дислектик использует неправильное число или род, не подходящие по смыслу падежи (красивый тетрадь, в шкафам, большая дядя и так далее).


Оптическая дислексия


Ребенку трудно отличить буквы, похожие по написанию между собой. Это может касаться букв, близких визуально (О-С, Р-В) или тех, которые состоят из схожих, но по-разному расположенных частей (П-Н, Г-Т). В этом случае при чтении ребенок путает буквы в слогах, неправильно читает слова и предложения.


Мнестическая дислексия


При этой форме ребенок не может запомнить, как выглядит та или иная буква в принципе. Особой подгруппой является тактильная дислексия, которая развивается у слепых детей, неспособных овладеть шрифтом Брайля.


Признаки дислекции у дошкольников


Дислексию очень тяжело заподозрить в раннем возрасте, пока ребенок не начнет учиться читать. Тем не менее, некоторые косвенные признаки должны вызывать у родителей настороженность.


disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Для того, чтобы в домашних условиях родители могли определить, нуждается ли их ребенок в консультации врача логопеда, рекомендуем пройти своеобразный тест и ответить на следующие вопросы. За каждый утвердительный ответ засчитывайте себе 1 бал.


Итак, тест на определение возможных нарушений.


    

  1. Ребенок научился говорить поздно, медленно пополняет словарный запас или долго не может вспомнить название какого-либо предмета.
    2. 

  2. Иногда возникает путаница в порядке расположения букв в слове или целых слогов, это сильнее выражено при пересказе сказок или мультфильмов и меньше в повседневном разговоре.
    3. 

  3. Проблемы с запоминанием геометрических фигур, ребенок путает названия или затрудняется нарисовать нужную фигуру.
    4. 

  4. Медленное освоение навыков мелкой моторики (завязывание шнурков, застегивание пуговиц), нарушение координации движений. Часто такие дети путают правую и левую сторону.
    5. 

  5. Элементарные навыки письма или рисования даются малышу очень тяжело.
    6. 

  6. Ребенку неудобно держать ручку или карандаш, он старается избегать рисования, не может копировать простые символы (палочки, кружочки) или воспроизводит их с ошибками (путает плюс и минус).
    7. 



Если вы утвердительно ответили на 2 и более вопросов, найдите время ,чтобы посетить логопеда.


В дальнейшем, по мере того, как ребенок начинает готовиться к школе и осваивать азы умения читать, могут появляться жалобы на головную боль, быструю утомляемость. Такие дети стараются под любым предлогом избежать чтения, не понимают смысла написанных слов, не могут пересказать текст. Иногда дислектик может прищуривать один глаз во время чтения, держать книгу под углом или вверх ногами.disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Очень часто такие дети эмоциональны, тревожны, испытывают трудности при общении со сверстниками, могут становиться объектом насмешек в детском коллективе.


Запись на обучение по программе Основы психологического консультирования 


Причины дислекции у дошкольников


Вероятно, многих родителей интересует, с чем же связано возникновение подобного заболевания у детей, считается ли вообще подобное состояние болезненным. В соответствии с принятым в 2015 году определением, Международная ассоциация дислексии считает дислексию нарушением нейрологического происхождения. Фактически, нарушается формирование ассоциативных связей между участками коры больших полушарий, то есть данные, полученные во время чтения, не соотносятся с информацией, которая хранится в памяти ребенка.


Причины подобного нарушения связаны с множеством негативных факторов, воздействующих на ребенка. Сюда относят и генетическую предрасположенность, и особенности эмбрионального развития плода во время беременности и многое другое. Рассмотрим причины дислексии более подробно.


Дислексия может передаваться по наследству, поэтому нередко встречаются случаи проявления ее у близких родственников. В настоящее время известно несколько генетических мутаций, наличие которых существенно увеличивает вероятность развития дислексии: DYX1C1, KIAA0319, DCDC2. Близнецовые исследования также подтверждают высокий уровень наследуемости данной патологии (среди однояйцевых близнецов она встречается значительно чаще, чем среди разнояйцевых).


Формирование дислексии может быть связано с минимальной мозговой дисфункцией, которое возникает из-за кислородного голодания головного мозга плода во время беременности или при родах.disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Причины недостатка кислорода во внутриутробном периоде:


    

  • анемия тяжелой степени у матери во время беременности
    • 

  • пороки сердца
    • 

  • фетоплацентарная недостаточность
    • 

  • предждевременная отслойка плаценты
    • 

  • аномалии развития пуповины
    • 

  • инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха и т.д.)
    • 

  • алкогольная интоксикация
    • 



У детей, больных дислексией, нарушена функция височной доли левой половины головного мозга (задняя часть левой средней височной извилины). Часто встречается ассиметрия коры полушарий, левое полушарие развито недостаточно (поэтому иногда дислексию связывают с латентной склонностью ребенка к тому, чтобы быть левшой).


Еще одна теория связывает дислексию с патологией мозолистого тела – это структура, которая обеспечивает функциональную связь полушарий между собой. Эти данные получены с помощью нейровизуализационных методик (КТ, МРТ, ПЭТ).


Безусловно, нельзя игнорировать значение социальных факторов в формировании дислексии. К этим причинам относятся дефицит общения ребенка с родителями, неблагоприятный психологический климат в семье, мало внимания, которое уделялось развитию и воспитанию дошкольника.


Методы коррекции дислексии у детей


Крайне важно начать коррекцию дислексии в возрасте до 10 лет. Лечением дислексии занимается логопед либо узкий специалист по дислексии. В зависимости от вида дислексии, существуют различные подходы к ее лечению.disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Оптическая дислексия может являться следствием нарушения бинокулярного зрения (способность смотреть на предмет двумя глазами). В этом случае необходима консультация офтальмолога и специальные упражнения для глазных мышц.


Если у ребенка имеются признаки развития оптической дислексии, ограничьте его пребывание за компьютером. Нарушение остроты зрения может быть сопутствующим заболеванием вашего малыша. Да и для других детей допустимое время игр в компьютерные игры должно строго регламентироваться. 30 минут в день или 2 часа в выходные. Злоупотребление компьютерными гаджетами ведет к тому, что ребенок рискует пойти в школу близоруким.


Фонематическая дислексия корректируется с помощью мультисенсорной методики интегрального обучения. Однако не всегда удается достичь успешного результата.
Очень важно учить ребенка ориентироваться в пространстве, отличать правую и левую стороны, развивать память, особенно визуальную, внимание, мелкую моторику, объяснять грамматические правила русского языка.disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpg


Наиболее трудно поддается коррекции механическое чтение (семантическая форма дислексии). Самой перспективной при этом типе дислексии является методика Дейвиса. Она основывается на концепции «ориентации», или способности ребенка освоить механизм переключения сознания таким образом, чтобы он смог воспринимать окружающий мир и его символы правильно. Эта методика позволяет воспринять слова и символы и воссоздать их образы без искажения.


Упражнения для коррекции дислексии у младших школьников


Если вы заподозрили, что у ребенка есть какая-либо форма дислексии, или он попадает в группу риска, то следующий перечень развивающих заданий и упражнений – для вас. Да и с целью всестороннего развития своего малыша, с целью развивать у него логическое и абстрактное мышление, эти упражнения тоже можно использовать.


    

  • Ребусы, кроссворды, загадки. Эти упражнения помогают развивать образность мышления, обогащают словарный запас, формируют ассоциативные связи в головном мозге.
    • 

  • Упражнение «лодочка-замочек». Этот прием эффективен, если ребенок не складывает буквы в слоги. Сочетание согласный и гласный звук обозначается лодочкой и произносится плавно (ма-ши-на), а сочетание двух согласных – замочком (страх, мышка) и произносится отрывисто.
    • 

  • Игра «Вторая половинка». Ребенок должен угадать окончание слова, увидев его первую половину, например мороже(ное), чело(век), теле(фон).
    • 

  • Пропущенные буквы. Например, при написании слова «чемодан» пропускают 2 или 3 буквы, ребенок должен узнать слово и произнести его. Например, л_ебе_ь; к_рус_ль.
    • 



disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpgПри посещении занятий с логопедом, специалист будет направлять ребенка и подбирать более подходящие для имеющейся формы заболевания способы ее коррекции.


Вместо заключения


disleksiya-u-mladshih-shkolnikov-korrekciya-uprazhneniya.jpgВырастить ребенка – большой труд. Правильно организовать занятия по его развитию – целый талант и огромная ответственность. Если ваш ребенок еще не дорос до начальной школы, проводите все занятия с ним в игровой форме, чтобы у него не возникало подобных проблем с восприятием письменной речи. Ну а если дислексия все же выявилась – не отчаивайтесь. Своевременное обращение за помощью к специалистам и добросовестное выполнение их требований – путь к успеху.


лечение. Лучшие методы лечения дислексии у взрослых и детей


Взгляд на дислексию как на заболевание, имеющее психические истоки, формировался на протяжении многих лет и глубоко укоренился в сознании представителей классической медицины, несмотря на последние достижения и открытия, доказавшие, что это состояние не является признаком отставания в развитии или психической неполноценности.


С таким подходом могло существовать только лечение дислексии – как психоневрологической болезни, которую нужно «устранить» или хотя бы «загнать в ремиссию».


Занимались на протяжении многих лет адаптацией и помощью в обучении дислексикам, в основном, врачи-логопеды, психологи и другие специалисты, включая даже офтальмологов (что более обосновано, учитывая существование типа дислексии, вызванной нарушением зрения).


И методы лечения дислексии были соответствующими – направленным на то, чтобы «переучить неправильных детей», уравнять каким-нибудь образом с ровесниками.


Стоит ли говорить, что такой подход в корне не верен!


Дислексия по Рональду Дейвису


Дислексия, по мнению Рональда Дейвиса, подтверждённому исследованиями и многолетним опытом его центра коррекции дислексии – не заболевание, не отклонение, а особый, визуальный, тип мышления. Не нарушение психики, а её особые возможности и потенциал, раскрыть который можно, обучая детей с учётом их мировосприятия.


Методы лечения (а точнее – коррекции) дислексии по программе Дейвиса – это комплекс упражнений, целая система установок и набор инструментов, которые позволят дислексикам преодолеть их сложности с чтением и письмом и полностью раскрыть свои возможности, проявить свой особый взгляд на мир и достигнуть превосходных результатов.


Нужно лишь обратиться к методистам программы Дейвиса, и они помогут вам. А дальше всё в ваших руках: продолжайте самостоятельные занятия, призывайте к помощи близких, старайтесь обратить свои слабости в силу, и вы увидите, у вас всё получится!


Дислексия лечение у детей в домашних условиях


Дислексия: диагностирование у младших школьников, коррекция, упражнения.


Дислексия – это особое состояние, при котором в результате полного распада или недостаточного формирования некоторых психических функций у человека отмечаются проблемы с навыками чтения. Чаще всего патология диагностируется у младших школьников, на начальном этапе обучения.




У ребенка отмечаются стойкие ошибки при чтении, он постоянно заменяет звуки, меняет структуру слова, старается читать по буквам и плохо понимает смысл прочитанного. Проблема встречается у 4,5% детей, мальчики страдают от нее в 4 раза чаще, чем девочки. Вовремя начатая коррекция, в ходе которой используются специальные упражнения, является залогом полного излечения малыша от недуга или существенного облегчения его состояния.


Причины возникновения состояния у детей младшего школьного возраста


Помимо генетической предрасположенности, которая фигурирует в большинстве научных работ по данной теме, дислексия может возникнуть на фоне следующих факторов, вызывающих мозговую дисфункцию: 


    

  • Анемия и заболевания сердца у беременной женщины, алкогольная интоксикация.
    • 

  • Неправильное развитие пуповины.
    • 

  • Затяжные роды, приводящие к асфиксии плода.
    • 

  • Воздействие инфекции на головной мозг в период внутриутробного развития (краснуха, корь, грипп, ветряная оспа).
    • 



Совет: Не стоит ожидать слишком многого и от младших школьников, развивающихся в условиях педагогической запущенности, негативного речевого окружения или дефицита речевого общения. Только при постоянном контакте с адекватными и правильно изъясняющимися людьми ребенок получит все необходимые коммуникативные навыки.


    

  • Черепно-мозговая травма в процессе родов или уже после них.
    • 



Помимо этого, дислексия нередко диагностируется у детей, которым поставлен диагноз детский церебральный паралич, умственная отсталость, различные задержки психического развития.


Виды дислексии и их характеристики


На сегодняшний день специалисты выделяют следующие типы патологии: 


    

  1. Фонематическая. Характеризуется заменой правильных звуков схожими во время чтения. Ребенок не различает и смешивает все звуки, похожие на слух.
    2. 

  2. Аграмматическая. Подобная дислексия сопровождается ошибками в произношении приставок, суффиксов слов, отсутствием ориентации в постановке падежных окончаний.
    3. 

  3. Семантическая. Правильное чтение, при котором ребенок не понимает смысла прочитанного.
    4. 

  4. Мнестическая. Малыш не может определить, какой звук соответствует конкретной букве, поэтому заменяет их при чтении.
    5. 



Коррекция проводится в соответствии с особенностями выявленной проблемы, но в терапию обязательно входят и общие упражнения, способствующие оттачиванию у ребенка всех навыков, необходимых для грамотного чтения и письма, и устранению дискомфортных ситуаций.




Симптомы состояния, на которые нужно обратить внимание


Существует несколько признаков, с помощью которых сами родители могут заподозрить, что у ребенка дислексия. При обнаружении у младших школьников или совсем маленьких деток хотя бы 2-3 симптомов из перечисленных, необходимо срочно обратиться к врачу и как можно быстрее приступить к выполнению корректирующих упражнений:


    

  • Во время чтения (даже если это вывеска и буквы огромные) ребенок будет тереть глаза и косить.
    • 

  • Такие дети быстро устают, отказываются от выполнения домашних заданий, неохотно читают.
    • 

  • Малыш держит книгу очень близко к глазам, даже, если со зрением все в порядке.
    • 

  • Ребята с дислексией нередко пытаются читать одним глазом, второй прикрывая рукой.
    • 

  • Дислексия характеризуется тем, что ребенок пытается писать слова задом наперед.
    • 

  • У таких детей очень неровный, некрасивый и неразборчивый почерк.
    • 



Помимо этого, в устной речи людей с подозрением на данную патологию тоже отмечается немало дефектов, связанных с произношением и сочетанием звуков. Их словарный запас очень скуден, они не понимают и не всегда правильно употребляют слова. Малышам сложно понимать прочитанное, а пересказ для них превращается в настоящую муку. Они нередко не запоминают звуки вообще или обладают зеркальным навыком чтения (читают справа налево).




Правила коррекции явления, базовые упражнения


Коррекция, способствующая устранению признаков дислексии, основывается на использовании специфических упражнений. Они направлены на отработку восприятия и произношения звуков, формирование слов из правильно расставленных букв, их изменение в соответствии с падежами. Специалист работает с ребенком над чтением, речью и письмом.


    

  • Высокую эффективность в борьбе с дислексией у школьников показал метод Дейвиса. Он направлен на блокировку факторов, препятствующих нормальному восприятию информации больным человеком. Это достигается путем использования простых образов, ассоциирующихся со сложными словами.
    • 

  • Простые домашние упражнения не менее действенны. Для начала стоит приобрести для ребенка маленький мячик, который он сможет сжимать одной рукой. Малыша нужно приучить читать по слогам, при этом на каждом слоге он должен сжимать мячик одной рукой, подключая к этому все пальчики. После закрепления навыка можно предложить ребенку не сжимать предмет, а перекладывать его из руки в руку на каждом слоге.
    • 

  • Хороший эффект дает специальная гимнастика для артикуляции. Она начинается с дыхательных упражнений, после которых выполняется работа п коррекции дикции. Для этого используют только самые простые и привычные для ребенка слова.
    • 

  • У некоторых детей дислексия отступает после чтения слов в обратном порядке, многократного повторения скороговорок. После первых успехов рекомендуется подключать последовательности схожих по звучанию слов, чтобы ребенок начал чувствовать разницу.
    • 

  • Существует интересное упражнение на проговаривание звуков. Малыш должен сделать глубокий вдох и на выдохе произнести 15 согласных звуков (они могут повторяться и принимать вид любой последовательности). Обязательно делаем несколько повторов. Через какое-то время то же самое выполняем с гласными звуками. Еще позднее начинаем подключать гласные звуки к согласным (начинаем с одной замены) и наоборот.
    • 



    

  • Отработать навык чтения поможет упражнение «Буксир». Ребенок должен читать в паре со взрослым. Какую-то часть текста они вместе читают вслух с одной скоростью (чаще это скорость ребенка), потом переходят на чтение про себя. Так, чередуя отрывки, взрослый помогает развить у малыша правильное восприятие. Со временем рекомендуется увеличивать скорость чтения, подтягивая ребенка к новому уровню.
    • 

  • Простое, но действенное упражнение, при ежедневном выполнении которого дислексия постепенно отступает – неоднократное чтение. Ребенок слух читает текст в течение одной минуты, после чего ставится отметка, где он закончил. После короткого перерыва малыш еще раз читает тот же текст и так делается несколько раз. Необходимо следить за динамикой, удается ли маленькому пациенту с каждым разом читать все больше. При этом читать он должен правильно, четко проговаривая части слов. Зачастую очевидные успехи при выполнении данного упражнения, которые дети видят и сами, подстегивают их к дальнейшим занятиям и новым рекордам.
    • 



Помимо выполнения упражнений и регулярных посещений специалиста необходимо следить за рационом ребенка. Дислексия может усугубляться на фоне дефицита некоторых полезных компонентов. Малыш должен получать лецитин, цинк, аминокислоты и жидкость в необходимом и даже повышенном объеме.


Своевременная коррекция состояния является залогом успешной социальной жизни ребенка, повышения качества его обучения. Если вовремя не обратить внимание на проблему, можно сильно усугубить психическую патологию и осложнить малышу жизнь.




Лечение дислексии.




Очень часто детей, которые страдают дислексией, считают непослушными, ленивыми и упрямыми. В связи с этим их помещают в классы для отстающих детей, не обращая внимания на то, что у этих детей имеются какие-либо выдающиеся способности. Из-за такого отношения дети, страдающие дислексией, теряют интерес к учебе, начинают прогуливать занятия. Если в это время не начать лечение дислексии, то наверстать упущенное вряд ли получится. Также без своевременной коррекции заболевания часто развиваются такие осложнения, как снижение самооценки, нарушение поведения, развитие депрессии.


Группа Суламот предоставляет интенсивный комплексный 5-ти дневный курс коррекции дислексии и смежных проблем обучения: дисграфии, дискалькулии, диспраксии и СДВГ. 


Для лечения дислексии используют специальные программы коррекции, которые подбирают индивидуально к каждому пациенту. Владение навыками чтения, полученное благодаря этим специальным курсам, поможет страдающим дислексией чувствовать себя намного увереннее в разнообразных сферах деятельности. С помощью коррекции дислексии вроде устной работы, применения различных технических средств и альтернативных методов обучения страдающие этим нарушением преодолеют трудности с чтением, распознаванием чисел и слов.


Коррекция дислексии по типам нарушения


Расстройства зрения


Часто бывает, что у ребенка коэффициент умственного развития нормальный или выше среднего, но читает он намного хуже своих сверстников. При обследовании зрения у такого ребенка можно выявить какие-либо проблемы с бинокулярным зрением: не может сфокусировать оба глаза в одной точке либо глаза действуют не согласованно. В худшем случае такие нарушения приводят к тому, что ребенок путает слова и не может их правильно идентифицировать, в лучшем – испытывает дискомфорт даже после недолгого чтения.


Такого рода проблемы нельзя путать с нарушениями остроты зрения. Как правило, дети с нарушениями бинокулярного зрения и симметричного зрения имеют хорошую остроту зрения.


Родители должны помнить, что при проверке зрения ребенка с подозрением на дислексию обязательно нужно пройти полное обследование с проверкой бинокулярного зрения и другими специальными тестами. Потому, что просто проверка остроты зрения не даст никаких результатов.


Нередко можно встретить многих взрослых (от 20 до 30 лет), которые расскажут о том, что никогда не отличались хорошими отметками в школе, не любили читать и назывались «лентяями». Они могут вспомнить о том, что чтение вызывало у них определенные трудности и очень быстро утомляло их. А насмешки со стороны сверстников заставляли их вообще забыть об учебе и перестать выполнять домашние задания. При обследовании этих людей сегодня у большинства выявили проблемы с бинокулярным зрением. Все они говорили о том, что при любой возможности избегают чтения.


Чтобы не испытывать трудностей при чтении, используют очки и тренировку зрения. Процесс восстановления нормального зрения очень долгий, тяжелый и зачастую довольно болезненный процесс, который при средней степени тяжести заболевания дает положительные результаты уже через несколько месяцев. Однако для того, чтобы поддержать зрение на достигнутом уровне, понадобится использовать специальные очки.


Собственно дислексия (неспособность к обучению)


Чаще всего встречается дисфонезия («слуховой» тип дислексии). При данной патологии лечение ребенка направлено на обучение распознавания слова как целого. Затем применяют фонетический курс. Такая коррекция дислексии приводит в большинстве случаев к хорошим результатам и позволяет ребенку улучшить навыки чтения.


Дисэйдезия является полной противоположностью дисфонезии. При этом типе дислексии ребенок с трудом распознает слова как единое целое. Это сказывается на чтении. Оно становится медленным, так как ребенок буквально расшифровывает слова. Исследователи считают, что дисэйдезия обусловлена генетически и вылечить ее нельзя. Однако применение «обучающей» терапии может помочь каждому конкретному ребенку.


Для этих целей используют специальные курсы обучения чтению с помощью мультисенсорной методики интенсивного обучения. Однако это лечение не всегда приводит к успеху.


Разновидностью дислексии также является диснемкинезия, которая проявляется в некрасивом, корявом почерке и написании задом наперед букв и цифр. В данном случае главным является обучение ребенка отличию понятий «право» и «лево». Так как ребенок дезориентирован, он испытывает и трудности с чтением.


Перспективы излечения дислексии


При правильном подходе к обучению ученика с дислексией велики шансы на успех. Ребёнок не излечивается, а приобретает техники управлять этой особенностью таким образом, что симптомы дислексии бесследно исчезают. Нередко симптомы дислексии могут исчезать бесследно сами по себе, что связано либо с взрослением ребенка, либо с тем, что функции поврежденной области мозга на себя взял другой участок. Медицинская помощь в таких случаях ускоряет выздоровление. Если у ребенка развились вторичные осложнения, то ему коррекция дислексии продолжается путем назначения витаминов и ноотропных препаратов.


Дислексия у детей: лечение, симптомы, признаки, причины.




Самым распространенным видом неспособности к обучению является неумение читать и писать.


Эту проблему порой называют дислексией, а иногда специфической неспособностью к чтению. Оба эти выражения означают одно и то же.


Дислексия — это расстройство, вследствие которого ребенок испытывает трудности при обучении чтению, причем гораздо более серьезные, чем можно было бы предположить, исходя из его общего уровня развития. Если проблему удается устранить, купив ребенку новые очки, то это не дислексия. Если проблему удается решить, избавив ребенка от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или эмоционального расстройства, то здесь тоже речь не идет о дислексии.


Некоторые дети, страдающие дислексией, меняют местами буквы при письме или жалуются на то, что у них сильно устают глаза при чтении. Эти проблемы являются следствием дислексии, а не ее причиной. У детей зачастую и без дислексии наблюдаются те же самые явления. Многие дети в возрасте до 7—8 лет переставляют буквы — и это совершенно нормально.


Другие виды неспособности к обучению. У ребенка может отсутствовать та или иная способность, необходимая для успешной учебы. Ниже приводится краткий перечень способностей и те последствия, которые наблюдаются в случае их отсутствия.


    

  • Чтение. Дети должны уметь преобразовывать письменные символы (буквы или группы букв) в соответствующие звуки, а затем складывать в известные им слова. Неумение оперировать звуками лежит в основе большинства случаев дислексии.
    • 

  • Письмо. Дети должны писать буквы автоматически, не задумываясь над их начертанием. Если ребенку приходится останавливаться и задумываться над каждой буквой, темп письма существенно замедляется, а почерк получается неустойчивым. Ребенок не будет успевать выполнять письменные работы.
    • 

  • Математика. Способность оперировать простейшими арифметическими действиями — сложением и вычитанием — связана со способностью представлять предметы в пространстве и оценивать их количество. Если ребенок при этом испытывает трудности, то следствием может стать дискалькулия, то есть специфическая неспособность к математике.
    • 

  • Память. Способность запоминать включает в себя получение информации, удержание ее и выдачу в нужный момент в ответ на поставленный вопрос, например «Кто изобрел электрическую лампочку?». Проблемы на каждом из этих этапов — вводе информации, ее хранении и выводе — становятся причиной неспособности к обучению.
    • 



Существует множество других специфических способностей и навыков, которые могут представлять собой проблему. К ним относятся, например, понимание устной речи, способность систематизировать объекты, умение координировать свои движения и так далее. Часто у ребенка наблюдаются трудности в выполнении сразу нескольких из этих действий (хотя какие-то другие навыки у него могут быть развиты лучше, чем у других).


Никто из нас не бывает одинаково силен во всех областях. Если разница между теми умениями, в которых мы преуспели, и теми, которыми владеем в недостаточной мере, слишком заметна, то это, возможно, и есть то, что называется неспособностью к обучению


Дислексия является общим термином для первичного расстройства чтения. Диагноз ставится на основании оценки интеллектуальной деятельности, образовательной среды, речи и языка, медицинских и психологических данных. Лечение в первую очередь направлено на управление образованием, состоящим из инструкций по распознаванию слов и компонентов навыков.


Общепринятого определения дислексии не существует, таким образом, заболеваемость не установлена. По оценкам, 15% учеников государственных школ получают специальное инструктирование по причине проблем с чтением; около 1/2 этих детей могут иметь стойкие нарушения чтения.


Неспособность выучить языковые правила печатного языка часто рассматривается как часть дислексии. Пострадавшие дети могут испытывать трудности в определении корневых слов или основы слова, последовательности букв в словах.


Проблемы с чтением, отличные от дислексии, как правило, вызваны трудностями понимания языка или низкой когнитивной способностью. Проблемы визуального восприятия и аномальные движения глаз не являются дислексией. Тем не менее эти проблемы могут помешать дальнейшему словесному обучению.


Причины дислексии у детей


Проблемы фонетической обработки вызывают нарушения в дискриминации, объединении, запоминании и анализе звуков. Дислексия может повлиять на производство и понимание письменной речи, которая часто ограничена проблемами слуховой памяти, речи, названия или поиска слов. Основополагающие слабости устной речи также часто присутствуют.


Патофизиология дислексии у детей


Дислексия имеет тенденцию развиваться в семьях. Дети с семейным анамнезом трудностей чтения или обучения подвергаются более высокому риску. Поскольку в головном мозге людей с дислексией были выявлены изменения, эксперты считают, что она развивается преимущественно в результате дисфункций коры, вытекающих из врожденных аномалий нервной системы. Подозревают наличие поражений, влияющих на интеграцию или взаимодействие конкретных функций мозга. Большинство исследователей соглашаются, что дислексия связана с левым полушарием мозга и ассоциирована с нарушениями в областях мозга, ответственных за языковые ассоциации (область моторной речи Вернике) и выработку звуков и речи (зона Брока). Дисфункции или дефекты в угловой извилине медиальной затылочной области и правом полушарии вызывают проблемы распознавания слов. Исследования показывают некоторую пластичность систем мозга в ответ на тренировку.


Симптомы и признаки дислексии у детей


Дислексия может проявляться в виде:


    

  • задержки речи,
    • 

  • трудностей артикуляции,
    • 

  • трудностей запоминания названий букв, цифр и цветов.
    • 



Дети с проблемами фонематического слуха и восприятия часто испытывают трудности с соединением звуков, сегментацией слов на произносимые компоненты. Задержка или колебания в выборе слов, замена слов или названий букв и картинок часто являются ранним признаком. Распространены кратковременная слуховая память и трудности с распознаванием последовательности на слух.


Менее 20% детей с дислексией испытывают трудности с визуальным запоминанием графического изображения букв. Однако некоторые дети путают буквы и слова с похожими конфигурациями или испытывают трудности визуального выбора или идентификации буквенных моделей и кластеров (ассоциации звук-символ) в словах. Может возникнуть полная перестановка или визуальная путаница, чаще всего из-за наличия вышеперечисленных нарушений, которые приводят к забыванию или путанию названия букв и слов, имеющих одинаковую структуру; в дальнейшем d становится b, т становится w, h становится п, was (было) становится saw (пила), on (на) становится по (нет). Однако такие реверсии нормальны у детей 




причины, симптомы и что делать




Леонардо да Винчи, Уолт Дисней, Петр Первый, Альберт Эйнштейн, Ганс Христиан Андерсен, Квентин Тарантино… Что объединяет этих людей, живших (один ныне здравствует) в разное время, в разных странах? Ответ очевиден: это ярчайшие личности, талантливейшие люди, одним словом — гении. А еще все они страдали одним и тем же загадочным недугом — дислексией. Интересно, это просто совпадение или закономерность? И вообще, дислексия — это болезнь или, может быть, как считают некоторые ученые, дар гениев? Давайте разбираться.




СТРАННЫЙ НЕДУГ


Нечитабельность. Именно этим словом можно упрощенно выразить основную суть дислексии — специфического неврологического заболевания, которое характеризуется трудностями, связанными с овладением навыками чтения и правописания, правильным распознаванием и декодированием слов на фоне сохранения общей способности к обучению.


Ученым мало что известно об этой болезни — слишком уж она странная и загадочная. Известно только то, что в основе дислексии лежат нейробиологические причины, в частности, слабая активность задней части левой средней височной извилины (причины этой слабой активности неясны), а также генетическая предрасположенность.


Признаки дислексии проявляются с раннего детства, но они настолько многообразны и так умело «маскируются» под индивидуальные особенности личности, что точная диагностика заболевания представляется затруднительной. А между тем, раннее диагностирование дислексии — залог успешного преодоления негативных последствий недуга для психики и социальной адаптации ребенка.




СПЛОШНАЯ ДЕЗОРИЕНТАЦИЯ


По своей сути, все симптомы дислексии — это сплошная дезориентация. Ребенок-дислектик воспринимает окружающую действительность совершенно иначе, чем другие люди, поскольку мыслит не словами и фразами, как все, а трехмерными образами. Те окружающие его слова, понятия и символы, которые он не может себе представить, остаются для него terra incognita — неизвестной землей, белым пятном, пустотой. Отсюда возникает дезориентация и спутанность сознания. Если не помочь ребенку решить эту проблему (а это могут сделать только опытные врачи, логопеды, социальные психологи!), он будет тыкаться в реальность, как слепой котенок, и, не найдя выхода, замкнется в себе. Это, в свою очередь, повлечет за собой серьезные психологические проблемы, отчужденность и асоциальное поведение.


Как же вовремя распознать дислексию у ребенка? 


Вот самые распространенные симптомы дислексии.




    

  • 

    Неуклюжесть, рассеянность, нарушение координации движений, дезориентация в пространстве.
    

    • 

  • 

    Трудности с восприятием и запоминанием новой информации.
    

    • 

  • 

    Явная гипер- или, наоборот, гипоактивность.
    

    • 

  • При чтении ребенок часто трет глаза, читает, прикрывая один глаз рукой или зажмуривая его, быстро устает и жалуется на головную боль, пропускает слова и целые фразы. А также читает медленно, запинаясь, повторяя уже прочитанные слова, не может воспроизвести прочитанное.
    • 

  • Проблемы с освоением письма и грамматики. А именно — очень плохой почерк — слова «наползают» друг на друга, пишет с ошибками, может писать слова задом наперед, пропускает буквы в словах.
    • 



БОЛЕЗНЬ ИЛИ ДАР?




Врачи успокаивают встревоженных родителей: если ваш ребенок — дислектик, ни в коем случае не паникуйте. Ведь дислексия не является результатом нарушений развития и функционирования мозга или других органов (глазных яблок, внутреннего уха). По сути, дислексия — это просто особый способ восприятия и реагирования на окружающий мир. Более того, многие считают этот недуг уникальным даром. Доказано, что дислектики чрезвычайно любознательны, обладают поразительными интеллектуальными и творческими способностями, у них превосходно развиты интуиция и проницательность, они фантазеры с ярчайшим воображением и воспринимают действительность многомерной, используя все органы чувств.


Задача родителей — вовремя распознать симптомы дислексии и обратиться за помощью к врачам и психологам, которые помогут ребенку принять себя таким, какой он есть, и адаптироваться в обществе. Не занимайтесь «самолечением», не «вправляйте мозги» дислектику наказаниями и другими воспитательными приемами, не загоняйте его в одиночество, не делайте его несчастным. Обязательно обратитесь к специалистам, которые с помощью прогрессивных методик (например, Р.Д. Дейвиса) раскроют весь огромный потенциал и дар вашего ребенка,— и вскоре вы будете безмерно гордиться своим родным гением!


Вэлнес. Женское здоровье №293
Автор: Татьяна Попович
Фото: Яндекс Картинки


что это такое, признаки, симптомы, причины, лечение


Время первых слов ребенка — это радость в семье: приятно видеть, как малыш начинает общаться. Обычно малыш произносит свои первые слова за год, а первые предложения — от полутора до двух лет. Задержка в речи должна насторожить родителей — это может быть первым признаком дислексии.


Дислексия является специфическим расстройством обучения нейробиологического происхождения. Это набор симптомов, которые приводят к тому, что люди испытывают трудности с определенными языковыми навыками, особенно с чтением.


Дислексия характеризуется трудностями в точном и/или быстром распознавании слов, способности читать и писать.


Признаки дислексии варьируются в зависимости от возраста. Если у вашего ребенка один или два признака, это не означает, что у него дислексия, но наличие уже больших из перечисленных ниже признаков может означать, что ребенок должен быть осмотрен специализированным специалистом.


Что такое дислексия?


Дислексия, определяемая как расстройство обучения или расстройство в области чтения, письма и правописания, является наиболее распространенным расстройством детей школьного возраста. Дошкольный возраст в каком-то смысле является своего рода переломным моментом для выявления этого расстройства.


Очевидная легкость, с которой большинство детей учатся читать, резко контрастирует с дилеммой удивительно большой подгруппы детей, пытающейся извлечь хоть какой-то смысл из печатных слов.


Согласно определению Международной ассоциации по дислексии (IDA, 2002), такая трудность возникает «несмотря на адекватные интеллектуальные способности и возможность эффективного обучения».




Дислексия характеризуется трудностями в распознавании слов, орфографии, декодирования, медленного чтения и письма, инверсии букв и цифр, а также проблемами запоминания. Неспособность развить свободное чтение (умение читать текст не только точно, но и со скоростью и адекватной выразительностью) также является признаком расстройства, которое сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Это наследственное заболевание с генетическими изменениями, которое до сих пор представляет изменения в неврологическом паттерне.




Симптомы (распознавание и диагностика дислексии)


Необходимо быть внимательным к развитию ребенка в целом, и если вы заметите какие-либо трудности, обратитесь за советом к специалисту. Диагностика и лечение дислексии требует участия междисциплинарной команды с такими профессионалами, как педагог, логопед и психолог.


Дети дошкольного возраста


Ребенок дошкольного возраста может иметь следующие признаки:


    

  • Проблемы с запоминанием рифм; отсутствие интереса к рифмам; плохое произношение слов; трудности с усвоением и запоминанием букв; слабое знание букв собственного имени; неспособность к его запоминанию.
    • 

  • Ребенок начинает говорить позже, чем большинство других детей.
    • 

  • Ребенок имеет большие затруднения в произношение слов, чем другие дети.
    • 

  • Медленное пополнение словарного запаса новыми словами и неспособность запоминать нужные слова.
    • 

  • Трудности с изучением алфавита, цифр, дней недели, цветов, форм, написания букв и написания своего имени.
    • 

  • Ребенок демонстрирует трудности в попытке рифмовать слова, распознавать буквы и фонемы.
    • 

  • Замедленное развитие мелкой моторики. Например, вашему ребенку может потребоваться больше времени, чем другим детям того же возраста, чтобы научиться держать карандаш в таком положении, чтобы писать, пользоваться пуговицами и молниями или чистить зубы.
    • 

  • Трудности с делением звуков на слова и произношение их вместе.
    • 

  • Ребенок трудно понимает, что слова можно разделить на части; сложность ассоциирования букв со звуками; неспособность читать простые слова; жаловаться на то, как трудно читать.
    • 

  • Трудно прочесть простые слова, которые не окружены другими словами.
    • 

  • Дети могут не спешить изучать связь между буквами и звуками.
    • 



В начальной школе


    

  • У детей не беглая речь (частые паузы или колебания).
    • 

  • Неспособность найти правильные слова, их сбивают с толку слова, похожие по звучанию.
    • 

  • Проблемы с запоминанием дат, имен, телефонных номеров, списков.
    • 

  • Сложность выполнения контрольных задач в течение установленного времени.
    • 

  • Проблемы с пониманием формулировок математических задач.
    • 

  • Медленное чтение, часто нужна помощь, ребенок боится читать вслух.
    • 

  • Крайняя трудность в изучении иностранного языка.
    • 



В средней школе и в институте


Ученики в средней школе и студенты могут:


    

  • Читать очень медленно с большим количеством неточностей.
    • 

  • Продолжать писать неправильно или часто писать одно и то же слово по-разному в одном отрывке.
    • 

  • Избегать тестов, которые требуют чтения и письма, и откладывать выполнение задач по чтению и письму.
    • 

  • Сложности с подготовкой резюме и схемы для занятий.
    • 

  • Работать интенсивно над заданиями по чтению и письму.
    • 

  • Обладать небольшим количеством навыков работы с памятью и выполнять порученные задания медленнее, чем ожидалось.
    • 

  • Иметь небольшой словарный запас, не могут аккумулировать прочитанную информацию в памяти.
    • 



Оценка проводится по правилам, определяемым термином дислексии: трудности чтения у ребенка или взрослого, который во всех остальных аспектах обладает хорошим интеллектом, сильной мотивацией и достаточным образованием.


Диагностика дислексии основана на уже взвешенном синтезе информации — школьной истории ребенка (или взрослого), наблюдениях за его речью и чтением, а также на результатах тестов по чтению и языку.


Когда обратиться к врачу?


Хотя большинство детей готовы учиться читать в детском саду или первом классе, дети с дислексией часто не могут понять основные принципы, необходимые для этой деятельности на данном этапе. Поговорите со своим врачом, если уровень чтения у ребенка ниже ожидаемого для его возраста, или если вы заметили другие признаки дислексии.


Если это расстройство не диагностировать и не лечить, трудности с чтением, возникшие в детстве, продолжатся и во взрослом возрасте.


Причины и факторы риска


Дислексия, как правило, протекает в семьях. Похоже, что она связана с определенными генами, которые влияют на то, как мозг обрабатывает информацию (письмо и язык), а также с факторами риска, присутствующими в окружающей среде.


Факторы риска


Факторами риска развития дислексии являются следующие:


    

  • Семейная история дислексии.
    • 

  • Преждевременные роды или низкий вес при рождении.
    • 

  • Воздействие никотина, наркотиков, алкогольных напитков или инфекции во время беременности, которая может изменить развитие головного мозга плода.
    • 

  • Индивидуальные различия в частях мозга, которые позволяют читать.
    • 



Осложнения


Дислексия может вызвать ряд осложнений, в том числе:


    

  • Проблемы с учебой. Поскольку чтение является основным навыком для многих школьных материалов, ребенок с дислексией в большинстве классов находится в невыгодном положении, и ему может быть трудно не отставать от сверстников.
    • 

  • Социальные проблемы. Без лечения дислексия может вызвать снижение самооценки, проблемы с поведением, беспокойство, агрессию и отстраненность от друзей, родителей и учителей.
    • 

  • Проблемы во взрослом возрасте. Ребенок может быть лишен возможности раскрыть свой потенциал, когда вырастет, если не научиться читать и писать. Это может иметь долгосрочные образовательные, социальные и экономические последствия.
    • 



Дети с дислексией подвергаются повышенному риску синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и наоборот. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью может вызвать трудности с вниманием, а также с гиперактивностью и компульсивным поведением, что может затруднить лечение дислексии.


Лечение




Известного способа исправления существовавших ранее аномалий мозга, которые вызывают дислексию, проблему, которая сохраняется на всю жизнь нет. Тем не менее, раннее выявление и оценка для определения конкретных потребностей и правильного лечения могут улучшить успех.


Образовательные методы терапии


Дислексия лечится с помощью специальных образовательных подходов и методов, вмешательство рекомендуется начать как можно скорее. Психологические тесты помогут учителям ребенка разработать соответствующую программу обучения.


Учителя могут использовать методы, включающие слух, зрение и осязание, чтобы улучшить навыки чтения. Различные психологические хитрости для использования нескольких чувств в обучении (например, прослушивание записанного урока и рисование пальцем формы написанных букв и произнесенных слов), могут помочь ребенку обрабатывать и запоминать информацию.


Лечение направлено на то, чтобы помочь ребенку сделать следующее:


    

  • научится распознавать и использовать кратчайшие звуки, из которых состоят слова;
    • 

  • понимать, что буквы и последовательности букв представляют звуки и слова;
    • 

  • понимать, что он читает;
    • 

  • читать вслух, чтобы приобрести точность, скорость и выразительность при чтении;
    • 

  • создать словарный запас со словами, узнаваемыми и понятыми.
    • 



Если возможно, занятия со специалистом по чтению могут быть полезны для многих детей с дислексией. Если у ребенка серьезная проблема с чтением, вам может потребоваться более частое обучение, и прогресс может быть медленнее.


Раннее лечение


Дети с дислексией, которые получают помощь уже в детском саду или в первом классе, часто улучшают свои навыки чтения, преуспевая в начальной и средней школе.


Дети, не получающие помощи до старших классов, могут испытывать трудности с усвоением навыков чтения, необходимых для хорошего восприятия текста. Они могут отставать в учебе и никогда не успевать. Ребенок с тяжелой дислексией, возможно, никогда не сможет легко читать, однако он может приобрести навыки чтения и выработать стратегии для улучшения школьной успеваемости и качества жизни.


Что могут сделать родители


У вас есть фундаментальная роль, чтобы помочь ребенку преуспеть. Примите следующие меры:


    

  • Решите проблему в раннем возрасте. Если вы подозреваете, что у ребенка дислексия, поговорите с врачом ребенка. Раннее вмешательство может улучшить успех.
    • 

  • Читайте вслух своему ребенку. Лучше, если вы начнете читать, когда ребенку исполнится 6 месяцев или даже раньше. Попробуйте слушать с ребенком записанные книги. Когда ребенок станет достаточно взрослым, попросите его послушать истории, а затем рассказать их вам.
    • 

  • Работайте со школой ребенка. Поговорите с учителем ребенка о том, как школа поможет вам добиться успеха. Вы лучший защитник своего ребенка.
    • 

  • Поощряйте чтение. Чтобы улучшить освоить навыки чтения, ребенок должен читать. Поощряйте ребенка больше читать.
    • 

  • Подайте пример для чтения. Уделяйте каждый день час на чтение, чтобы ребенок тоже начал читать; это служит примером ребенку. Покажите своему ребенку, что чтением можно наслаждаться.
    • 



Что могут делать взрослые с дислексией


Преуспевать в работе взрослым с дислексией может быть трудно. Чтобы помочь себе в достижении целей, независимо от вашего возраста, попытайтесь пройти оценку и получить помощь в чтении и письме.


Проблемы с чтением и письмом не обязательно означают, что человек с дислексией не сможет добиться успеха в жизни. С правильными ресурсами, способные студенты, страдающие дислексией, могут быть очень успешными. Многие люди с дислексией становятся творческими и яркими личностями, и могут быть талантливыми в математике, науке или искусстве. Некоторые люди даже имеют успешную карьеру писателя.


 Понимание дислексии и как помочь детям, у которых она есть 


 Каждый ребенок учится и развивается в своем собственном темпе, и чтение не отличается от других навыков. Дети часто находят чтение трудным в тот или иной момент. Но если обучение чтению становится постоянной борьбой, из-за которой ребенок отстает от своих сверстников, вполне возможно, что у него нарушение обучаемости, известное как дислексия. 


  Что такое дислексия?  


 Дислексия чаще всего связана с проблемами при обучении чтению.Это влияет на способность ребенка распознавать звуки языка и управлять ими. Детям с дислексией сложно расшифровать новые слова или разбить их на управляемые куски, которые затем можно озвучить. Это вызывает трудности с чтением, письмом и правописанием. Они могут компенсировать это за счет запоминания слов, но у них будут проблемы с распознаванием новых слов, и они могут медленно запоминать даже знакомые. 


 Дислексия не является отражением интеллекта ребенка — на самом деле она определяется как разрыв между способностями и достижениями учащегося.Некоторые подростки с дислексией могут не отставать от своих сверстников, прилагая дополнительные усилия, по крайней мере, в первые несколько классов. Но к третьему классу или около того, когда им нужно научиться читать быстро и бегло, чтобы не отставать от своей работы, они сталкиваются с проблемами. 


 С помощью и стратегиями компенсации своей слабости в декодировании учащиеся с дислексией могут научиться читать и преуспевать в учебе. Но дислексия — это не то, из чего можно вырасти. 


 Насколько распространена дислексия? 


 По оценкам, каждый пятый ребенок страдает дислексией и от 80 до 90 процентов детей с нарушениями обучаемости страдают ею.Доктор Салли Шайвиц, содиректор Йельского центра дислексии и творчества, отмечает, что многие дети остаются невыявленными, так как трудности в школе неправильно приписываются интеллекту, уровню усилий или факторам окружающей среды. 


 Хотя эксперты говорили, что дислексия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, текущие исследования показывают, что она одинаково влияет на мальчиков и девочек. 


  Признаки дислексии  


 Молодой человек с дислексией может: 


    

  •  С трудом разучивать даже простые рифмы 
    • 

  •  Имеют задержку речи 
    • 

  •  Испытывают затруднения при выполнении указаний 
    • 

  •  Повторяйте или пропускайте короткие слова, такие как  и, , но  
    • 

  •  Сложно отличить слева от направо 
    • 



 В школе дети с дислексией могут: 


    

  •  С трудом произносить новые слова 
    • 

  •  Отсутствие беглости по сравнению с другими детьми их возраста 
    • 

  •  Обратные буквы и числа при чтении (например,  видел , так как  было ) 
    • 

  •  Сложно делать заметки и копировать слова с доски 
    • 

  •  Борьба с рифмой, связыванием звуков с буквами, а также последовательностью и упорядочиванием звуков 
    • 

  •  Спотыкаться и испытываете трудности с написанием даже общих слов; часто они произносят их фонетически ( hrbr  вместо  harbor ) 
    • 

  •  Избегайте того, чтобы вас просили читать вслух перед одноклассниками 
    • 

  •  Усталость или разочарование от чтения 
    • 



 Дислексия поражает и детей вне школы.Дети с дислексией также могут: 


    

  •  Сложно расшифровать логотипы и знаки 
    • 

  •  С трудом усвоить правила игры 
    • 

  •  С трудом отслеживать многоступенчатые указания 
    • 

  •  С трудом научиться определять время 
    • 

  •  Считать особенно сложным изучение другого языка 
    • 

  •  Быть невероятно разочарованным, что может повлиять на их настроение и эмоциональную стабильность 
    • 



 Социальные и эмоциональные последствия дислексии 


 Дислексия влияет не только на чтение, но и на ребенка в социальном плане.«Человек с дислексией, который испытывает трудности с поиском слов, может иметь проблемы с выразительным языком, — говорит Скотт Безсилко, исполнительный директор подготовительной школы Уинстона, которая специализируется на обучении детей с нарушениями обучаемости. «Это оказывает социальное воздействие, помимо ваших трудностей с чтением и письмом, из-за чего вы чувствуете себя не очень хорошо». 


 Дети с дислексией — особенно те, которым еще не поставили диагноз — часто страдают от низкой самооценки, потому что они беспокоятся, что с ними что-то не так, и их часто обвиняют в том, что они недостаточно стараются научиться читать.«Большая часть нашей работы с детьми с дислексией направлена ​​на то, чтобы помочь им заново открыть для себя, что они умны и способны, — отмечает Бешилко, — потому что они перестали верить в себя». 


 Как диагностируется дислексия? 


 Если ваш ребенок не соответствует ожиданиям по чтению, вы, как родители, можете попросить школьный округ провести оценку и поделиться с вами результатами. В ходе оценки будут проверены интеллектуальные способности и навыки чтения вашего ребенка, чтобы увидеть, есть ли разрыв в успеваемости. Следует также исключить другие потенциальные причины, такие как факторы окружающей среды или нарушение слуха.


 Затем школа должна дать рекомендации о том, как они могут поддержать вашего ребенка и максимально улучшить его обучение. 


 Если вы недовольны качеством оценки, вы также можете получить частную оценку у психолога, нейропсихолога, специалиста по чтению, логопеда, специалиста по оценке образования или школьного психолога. Эта внешняя оценка также может использоваться для защиты вашего ребенка и получения условий и услуг, которые могут ему понадобиться. 


 Когда нужно обследовать ребенка? 


 Дислексия может начать проявляться в раннем возрасте, и существуют дошкольные обследования, которые изучают осведомленность ребенка о звуках, из которых состоят слова, и его способность восстанавливать слова.Однако доктор Мэтью Крюгер, директор Центра обучения и развития Института детского разума, предлагает подождать, пока детям исполнится не менее шести лет и они не получат формальные инструкции по чтению, чтобы пройти формальную оценку. 


 Но доктор Шайвиц отмечает, что, как только становится очевидным разрыв между интеллектом и навыками чтения — а данные показывают, что это можно увидеть в первом классе, — рекомендуется обратиться за помощью. Школы иногда рекомендуют родителям подождать до третьего класса, чтобы увидеть, действительно ли их ребенку нужно вмешательство, но докторШайвиц утверждает, что раннее вмешательство важно не только для того, чтобы помочь детям наверстать упущенное, но и для повышения их хрупкой самооценки, которой мешает продолжающаяся борьба в школе и сравнения со сверстниками. 


 Как помочь детям с дислексией 


 Диагноз дислексии не означает, что ваш ребенок никогда не научится читать. Доктор Крюгер говорит, что существует ряд программ, которые могут помочь, которые могут включать следующие функции: 


    

  •  Мультисенсорное обучение навыкам декодирования 
    • 

  •  Повторение и анализ навыков 
    • 

  •  Интенсивность вмешательства — то есть больше, чем нужно вне класса один раз в неделю для дополнительной помощи 
    • 

  •  Небольшие группы или индивидуальные занятия 
    • 

  •  Обучение навыкам декодирования 
    • 

  •  Сверление слов с прицела 
    • 

  •  Обучающие стратегии понимания прочитанного, чтобы помочь детям понять смысл прочитанного 
    • 



 Программы чтения, которые были показано, как помочь детям с дислексией: 


 Dr.Крюгер отмечает, что традиционное обучение может быть контрпродуктивным для ребенка с дислексией, особенно если это не положительный опыт. «Если ребенок ненавидит помощь по чтению, это бесполезно», — отмечает доктор Крюгер. «И дело не в устранении источника проблемы, слабости декодирования». 


 Вместо этого д-р Крюгер подчеркивает, что один из самых важных способов помочь детям с дислексией — сделать так, чтобы им было удобнее читать. Отчасти это можно сделать, отмечая даже небольшие победы и свершения, уделяя меньше внимания исправлению своих ошибок.




  Связано: Подготовка к колледжу с дислексией  




 Приспособления для детей с дислексией 


 Дети с продемонстрированной дислексией имеют право на проживание в школе. «Дислексия отнимает у человека время, — объясняет доктор Шайвиц, — а приспособления возвращают ему время». Адаптация может включать: 


    

  •  Дополнительное время на тестах 
    • 

  •  Тихое место для работы 
    • 

  •  Возможность записи лекций 
    • 

  •  Возможность давать устные, а не письменные ответы (при необходимости) 
    • 

  •  Исключение устного чтения в классе 
    • 

  •  Освобождение от изучения иностранного языка 
    • 



 Другие способы поддержки ребенка с дислексией 


 Один из лучших способов поддержать ребенка с дислексией — или любого ребенка, который борется, — это поощрять те занятия, которые ему нравятся и которые ему нравятся в, будь то музыка, присоединение к спортивной команде или что-то еще, что помогает ей обрести уверенность.


 Чтобы подтвердить, что дислексия не является признаком интеллекта, также может быть полезно поговорить об успешных людях, таких как Вупи Голдберг и Стивен Спилберг, которым также был поставлен диагноз дислексия. 


 Другие вещи, которые могут помочь вашему ребенку с дислексией, включают: 


    

  •  Прослушивание аудиокниг как альтернатива чтению 
    • 

  •  Печатание на компьютере или планшете вместо написания 
    • 

  •  Приложения, которые могут развлечь обучение, превратив декодирование в игру 
    • 

  •  Использование линейки, чтобы помочь детям читать по прямой линии, что может помочь им сосредоточиться 
    • 



 Эмоциональная поддержка 


 Дислексия может привести к разочарованию, смущению, избеганию и заниженной самооценке в результате трудностей при выполнении задач, которые кажутся приходить к другим естественно.Демистификация расстройства обучения с помощью вашего ребенка может помочь ему развить инструменты и устойчивость, необходимые для его преодоления как в школе, так и в социальных условиях. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь: 


    

  •  Обсудите конкретные проблемы, возникающие в результате дислексии: «Вы знаете, как вам трудно читать знаки или копировать заметки с доски? Это дислексия. 
    • 

  •  Признайте его усилия и отметьте упорный труд, даже если ошибки все еще остаются: «Я знаю, насколько сложным было выполнение домашнего задания по чтению.Я так горжусь тем, как сильно ты старался ». 
    • 

  •  Помогите ему осознать свои сильные стороны: «Вы продемонстрировали такое великолепное спортивное мастерство и командную работу в футбольном матче накануне вечером, и это был отличный гол, который вы забили!» 
    • 

  •  Боритесь с негативным внутренним диалогом: если ваш ребенок начинает говорить что-то вроде: «Я просто дурак», не игнорируйте это. Вместо этого ознакомьтесь с этими идеями, как помочь детям, которые слишком строги к себе. 
    • 



.


 Причины, симптомы, лечение и риски 


 Дислексию сложно диагностировать у подростков, потому что у подростка с дислексией будут проявляться признаки, которые часто воспринимаются как озорство или ленивость. Однако в действительности ребенок может столкнуться с трудностями при выполнении простых вещей, таких как чтение, распознавание звуков, которые другие дети могли бы делать с легкостью. 


 По данным Международной ассоциации дислексии, дислексия характеризуется трудностями с беглым распознаванием слов, плохой орфографией и способностями к декодированию (1).У ребенка могут появиться признаки дислексии в первый год жизни, и они меняются с возрастом. Хотя дислексия — это пожизненное заболевание, раннее вмешательство может помочь ребенку поправиться и справиться с другими (2). 


 Итак, осведомленность родителей об этом заболевании имеет решающее значение для выявления ребенка и оказания ему помощи. В то же время диагноз от профессионала необходим, чтобы назвать подростка дислексиком. В этом посте MomJunction расскажет вам о признаках, причинах, способах диагностики и помощи подростку с дислексией.


 Признаки и симптомы дислексии у подростков 


 Исследование с визуализацией мозга показывает, что трудности с чтением не зависят от когнитивных способностей (3), поэтому дети с дислексией могут показывать нормальный IQ, а также могут преуспевать в областях, не требующих чтения или письма . 


 Прежде чем мы рассмотрим признаки дислексии, важно понять поведение ребенка от рождения до подросткового возраста, поскольку у большинства детей признаки дислексии проявляются в раннем детстве. Поскольку дети в этом возрасте не могут выразить свои трудности, их часто можно игнорировать.


 У детей ясельного возраста (до школы) 


 На этой стадии трудно распознать признаки дислексии, поскольку дети в этом возрасте редко читают или пишут, но вот несколько общих признаков дислексии. 


    

  •  Трудности в обучении речи. 
    • 

  •  Проблемы с привязкой звуков к их буквам. 
    • 

  •  Затруднения при произношении слов. 
    • 

  •  Проблемы с хлопком в ладоши под ритм песни или разучиванием детских стишков. 
    • 

  •  Невозможно выполнить более одной команды одновременно.
    • 

  •  Сложность запоминания названий цветов и названий, часто путают буквы одинаковой формы и произносимые (4). 
    • 



 Раннее обучение в школе 


 Признаки дислексии станут более заметными, когда ребенок начнет ходить в школу и научится читать и писать. Давайте посмотрим на признаки дислексии от детского сада до первого класса. 


    

  •  Невозможно различить похожие по звучанию слова, такие как кошка, летучая мышь, крыса, когда учитель просит их написать, как пишется кошка, они могут написать написание летучей мыши или крысы.
    • 

  •  Они также путают обозначение похожих алфавитов, например, они часто называют D как B и наоборот. 
    • 

  •  Трудности при письме или чтении в том же темпе, что и другие в классе. 
    • 

  •  Проявляет незаинтересованность в посещении школы. 
    • 

  •  Невозможно запомнить имена и направления. 
    • 

  •  Возможно, не удастся выполнить несколько команд, например, взять круглый шар красного цвета со стола. 
    • 

  •  Часто жалуется на чтение и пытается этого избежать (5). 
    • 



 Это этап, на котором родители должны наблюдать, понимать и получать профессиональные советы, поскольку при надлежащем руководстве и особом внимании дети с дислексией могут поправиться.


 Хотя у ребенка-дислектика может быть множество проблем с чтением и письмом, часто кажется, что он лучше справляется с творческими способностями, такими как рисование, решение головоломок, построение моделей и рассказывание историй. 


 Дети и подростки 


 Если не заметить первые признаки дислексии, они будут перенесены в подростковый возраст и даже во взрослую жизнь. Справляться с дислексией на этой стадии детям будет утомительно, поскольку они могут подвергнуться насмешкам и наказанию за неадекватную успеваемость.


 Вот несколько признаков дислексии у подростков 


    

  •  Скорость чтения ниже, чем у людей того же возраста. 
    • 

  •  При чтении вслух они произносили много «эм». 
    • 

  •  У них неаккуратный почерк с множеством орфографических ошибок. 
    • 

  •  Продолжается путаница из похожих по звучанию слов и букв. 
    • 

  •  Им будет сложно запомнить имена, места, номера телефонов и даты. 
    • 

  •  Задачи при правильном решении математических задач.
    • 

  •  Неспособность выучить новые слова и иностранные языки. 
    • 

  •  Невозможность пройти тесты вовремя и требуется больше времени, чтобы ответить на вопросы. 
    • 

  •  Низкая самооценка и любит оставаться незаметным в классе (5). 
    • 



 По мере взросления ребенка обучение и чтение будут усложняться, и они не будут знать, что с ними не так, и это может привести к депрессии, агрессии и неправильному поведению, чтобы прикрыть чувства бытия. называется тупой.


 Причины дислексии 


 Точная причина дислексии неизвестна. Однако генетика играет важную роль; считается, что если у отца дислексия, то вероятность дислексии у сына составляет 40%; кроме того, дислексия, по-видимому, передается в семье (6). 


 Исследования показывают, что это могло быть связано с дефектами развития и функционирования мозга. Есть много теорий, которые пытались объяснить, почему это происходит в некоторых, ниже приведены некоторые из них. 


    

  •  Согласно ортодоксальной модели, трудности с чтением могут быть вызваны повреждением мозга.
    • 

  •  Модель Дэвиса предполагает, что это могло быть из-за конфликта сообщений в мозг, когда глаза что-то говорят, а чувство баланса и звук говорят что-то еще. 
    • 

  •  Модель двойного маршрута говорит о том, что есть два маршрута, по которым наш мозг воспринимает информацию. Один путь — это фактическое чтение слов и предложений, а второй — не чтение всех слов, а способность дать правильный ответ. Нарушения любого из этих путей могут привести к дислексии (6).
    • 



 Исследования также показали, что дислексия часто встречается у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поскольку оба могут быть вызваны дефектами генов (7). Итак, важно понимать, вызвана ли неспособность к обучению дислексией или СДВГ, или обоими. 


 Когда обращаться к врачу 


 Отведите своих детей к врачу, если вы заметили, что они сталкиваются с трудностями при чтении и письме, путают слова и постоянно делают явные ошибки. Раннее вмешательство поможет ребенку со временем поправиться; рекомендуется замечать и идентифицировать малозаметные признаки дислексии и обращаться за профессиональной консультацией.


 Однако никогда не поздно помочь своему ребенку справиться с дислексией; если у вашего подростка есть признаки дислексии, постарайтесь понять их и обратитесь за медицинской помощью. 


 Диагностика дислексии у подростков 


 Не существует одного теста для диагностики дислексии; Ваш врач будет искать различные признаки, изучать семейный анамнез и проводить тесты для оценки когнитивных способностей и способностей ребенка к чтению. 


 Некоторые из факторов, которые могут помочь в диагностике дислексии: 


    

  •  Тесты на чтение и правописание для определения характера и симптомов дислексии.
    • 

  •  Оценка IQ ребенка для исключения психологических расстройств. 
    • 

  •  Сбор информации о поведении ребенка от родителей и учителей. 
    • 

  •  Поинтересоваться семейной жизнью и атмосферой дома, если ребенок подвергается стрессу. 
    • 

  •  Вопросы по семейному анамнезу, чтобы узнать, есть ли у кого-нибудь в семье проблемы с обучением (7). 
    • 



 [Читать: Нарушения обучаемости у подростков] 


 Лечение дислексии у подростков 


 Пока нет доступных лекарств или хирургических методов лечения, чтобы исправить дисфункцию мозга, которая могла бы вызывать дислексию у детей.Однако при должном уходе и специальных образовательных методах дети с дислексией могут преодолеть свои проблемы с чтением и письмом. 


 Помощь ребенку с дислексией требует времени и усилий со стороны воспитателей и учителей, так что же вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку? Читайте дальше, чтобы узнать (7). 


 Как бороться с дислексией у подростков 


 Для родителей и опекунов 


 Родители и опекуны играют важную роль в помощи ребенку с дислексией. Ваш ребенок может не понимать, что с ним происходит; у них может быть миллион вопросов и страхов, которые могут вызвать депрессию и страх.Итак, вы обязаны убедить их, что вы здесь, чтобы они поддержали и помогли им преодолеть. 


    

  •  Будьте терпеливы и выслушивайте их чувства и трудности, дайте им возможность открыться и рассказать о своих чувствах. Если они проявляют гнев или разочарование, не проявляйте гнева или снисхождения, а обращайтесь с ними с состраданием и сочувствием. 
    • 

  •  Никогда не используйте слова «ленивый», «некомпетентный» или «тупой», поскольку это может нанести серьезный ущерб самооценке вашего ребенка. 
    • 

  •  Сядьте с ребенком и помогите ему повторять и практиковать запутанные слова и звуки.
    • 

  •  Заставьте их закрыть глаза и попрактиковаться в представлении и написании букв и цифр, одновременно читая имя и номер вслух. Это поможет им связать форму буквы с произношением. 
    • 

  •  Цените и награждайте небольшие достижения, которых они добиваются во время практики. 
    • 

  •  Ставьте простые и реалистичные цели, которые можно свести к более крупной цели. 
    • 



 Для родителей и школьных советов 


 Дислексия не является психологическим расстройством, при котором в специальных школах им помогают читать и писать.Все дети с дислексией обладают таким же IQ, как и другие; просто у них проблемы с чтением и письмом. Таким образом, школы и учителя могут подумать о том, чтобы уделить дополнительное внимание и быть открытыми для применения специальных методов обучения, чтобы помочь подросткам с дислексией. Вот несколько методов обучения: 


    

  •   Дайте упрощенные инструкции : Поскольку подросткам с дислексией трудно понять несколько инструкций, учитель может упростить ее или разбить на две или более инструкции.
    • 

  •   Меньше заданий : Еще один способ помочь подросткам с дислексией — дать им меньше работы, пока они не наберут темп чтения и письма, как другие. Это позволило бы им избежать беспокойства. 
    • 

  •   Повторите инструкции : Если попросите ребенка повторить инструкции, это поможет ему лучше запомнить. Когда инструкции будут изложены, попросите ребенка повторить их учителю или однокласснику. 
    • 

  •   Практикуйтесь в чтении : Дайте ученику прочитать вслух один абзац, исправьте его и помогите ему, где бы он ни был.Постепенно вы можете увеличивать объем материала для чтения, наблюдая за успехами ребенка. 
    • 

  •   Аудиозаписи : Если на уроках есть аудиозаписи, поощряйте ребенка слушать их во время чтения текста, это поможет им лучше понимать звук и буквы. 
    • 

  •   Отслеживайте ежедневные успехи : отслеживайте ежедневные успехи ребенка; это поможет в понимании и корректировке вашей стратегии обучения. 
    • 

  •   Напишите ключевые слова или фразы : Перед началом урока учитель может написать ключевые слова и точки на доске.
    • 

  •   Заставьте их сесть рядом : Детей, у которых могут быть трудности с чтением и письмом, следует заставлять сидеть рядом, чтобы учитель мог уделять им особое внимание, а ребенок также был защищен от внешних отвлекающих факторов (4). 
    • 



 [Читать: Психические расстройства у подростков] 


 Факторы риска дислексии у подростков 


 Если дислексию не выявить на ранней стадии, ребенок может перенести ее в подростковом возрасте. Беда начинается, когда ребенок не может справиться с остальными детьми в школе.Они не поймут, почему они не могут читать или писать, как другие, потому что дислексия — это не то, что они могут контролировать, это может привести к психологическим проблемам, таким как 


    

  •   Стресс и тревога  могут развиваться в детстве или у людей. окружающие могут не до конца понимать причину проблем с чтением и письмом ребенка. 
    • 



    

  •  Дислексия также может влиять на самооценку ребенка, когда он чувствует себя менее способным и глупым.Исследования показывают, что  чувств неполноценности  развиваются к десяти годам, и впоследствии будет чрезвычайно трудно развить положительный образ себя, поэтому важно выявить и исправить дислексию в раннем возрасте. 
    • 



    

  •  У детей с дислексией может развиться  депрессия , поскольку они не смогут добиться успехов в учебе. Признаки такой депрессии могут быть разными, когда ребенок может стать более активным и непокорным, чтобы скрыть свои проблемы и больно.Они теряют интерес к школе и, как правило, негативно относятся к себе. Некоторые дети могут потерять надежду на успех в жизни. 
    • 



 Люди, окружающие детей с дислексией, должны понимать, что проблемы с чтением и письмом не являются их ошибками. Важно отметить, что когда подростки сталкиваются с такими проблемами, их становится трудно понять из-за неправильного обозначения их как бунтарей и ленивых. Обвинение подростка и наложение ярлыка на него тупым или ленивым только усугубят проблему, поскольку они могут потерять уверенность и впасть в депрессию.Вместо этого помогите им и заботьтесь о них с состраданием. 


 Как, по вашему мнению, следует бороться с дислексией у подростков? Дайте нам знать в комментариях ниже. 


 Ссылки: 


 Рекомендуемые статьи: 


.


 Дислексия 


                Дислексия — это нарушение обучения, которым страдают примерно 10 процентов детей. У людей с диагнозом дислексия возникают проблемы с соединением звуков с буквенными символами. Это влияет на то, как дети с дислексией учатся читать и писать. К счастью, были достигнуты большие успехи в понимании языкового расстройства, что позволило детям с дислексией научиться читать и добиться успеха, несмотря на различия в обучении. 


 Наш Центр дислексии и расстройств обучения имени Люка Уэйтса назван в честь доктора Х.Люциус Уэйтс, который в 1965 году основал в Scottish Rite программу по выявлению и лечению детей с нарушениями обучения, в первую очередь с дислексией. Всемирная федерация неврологии собралась на Шотландском обряде для детей в 1968 году и сформулировала первое согласованное определение дислексии развития. Наш Центр дислексии теперь всемирно признан в области нарушений обучаемости.
             


 Дислексия — это проблема с чтением слов из-за различий в мозге, которые затрудняют изучение буквенных звуков.Без адекватного знания буквенного звука распознавание напечатанных слов происходит медленно и неточно. Основная причина — слабая фонологическая, а не визуальная обработка. Эта фонологическая слабость связана со звуками языка. 



            Единого теста на дислексию не существует. Дислексия выявляется путем сбора информации обо всех факторах, влияющих на развитие чтения, и измерения способности к чтению. Семейные, медицинские, социально-эмоциональные и школьные данные включают анкеты, медицинские записи, оценки поведения, оценки и академические тесты.Адекватное общее интеллектуальное функционирование, устная речь, зрение и слух определяются на основании предварительных результатов или прямой оценки. Оценка дислексии включает тесты на первопричину (фонологическая обработка) и дополнительные навыки чтения (точность, скорость, понимание, орфография). Клиницист или группа оценки ставят диагноз после изучения всей необходимой информации.
         



            Прямое, явное и систематическое вмешательство при дислексии учит осознанию звуков языка, буквенно-звуковых ассоциаций, лексики и стратегий понимания письменной речи.Управляемая повторяющаяся практика позволяет ребенку эффективно применять то, что они узнали. Интенсивность (например, меньший размер группы, увеличенная продолжительность занятий и лечения, более индивидуализированные уроки) — вот что отличает вмешательство при дислексии от регулярного обучения чтению.  Take Flight: комплексное вмешательство для студентов с дислексией  — это новейший метод лечения дислексии и расстройств обучения, разработанный Центром Люка Уэйтса.
         


            Необходимо заполнить всю заявку на оценку Центра дислексии.Пожалуйста, приложите копии предыдущих тестов и учебных планов, а также дополнительную информацию, относящуюся к школе, как указано на странице 5. 


 Кроме того, в конце Заявления на оценку Центра дислексии включен контрольный список  , который требуется   . Родители должны выбрать соответствующую форму и попросить учителя ребенка заполнить запрашиваемую информацию. 


  Обратите внимание: 
 


    

  •  Требуется только форма, соответствующая текущему классу ребенка.
    • 

  •  Существует академический контрольный список для детского сада и для 1–9 классов. 
    • 



Все заявки проверяются на соответствие критериям. Родители / опекун получат телефонный звонок или письмо относительно права ребенка на участие в программе. Чтобы получить помощь в процессе подачи заявки, позвоните по телефону 214-559-7815.


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        .


 Определение, характеристики, типы, симптомы, упражнения и лечение 


 Программа психической стимуляции, предназначенная для тренировки слабых нейронных сетей. 


  Программа тренировки мозга CogniFit для детей с дислексией  — это нейробиологическая программа, специально разработанная для  улучшения умственной ловкости  у детей с нарушениями обучаемости, такими как дислексия. Программа обучения  помогает повысить навыки чтения и письма, повысить концентрацию внимания и обучаемость .


 Программа CogniFit была разработана группой нейробиологов с использованием последних достижений и открытий в области нейробиологии. Связывая эти технологии с  увлекательными играми для мозга , программа CogniFit делает каждую тренировку очень эффективной. 


  Игры для мозга CogniFit для детей с дислексией  предназначены для  усиления  нейронной сети, участвующей в обработке языка  . Программа представляет собой инновационный и эффективный способ стимулировать нейропластичность у детей, пока они веселятся, играя в видеоигры.Система начинает с оценки когнитивного здоровья детей, а затем автоматически предлагает им схему психической стимуляции  , которая наилучшим образом соответствует их когнитивным потребностям. 


  Упражнения CogniFit  индивидуально адаптированы к возрасту и уникальному профилю каждого ребенка и ориентированы на особенно слабые нейронные связи. Пока дети играют в веселые и увлекательные видеоигры, они на самом деле  повышают свою способность к обучению, работоспособность и умственную ловкость  с помощью клинически проверенных упражнений.Это важные навыки, которые им понадобятся для достижения успеха. 


 Программа CogniFit по обучению дислексии прошла клиническую проверку и подтверждена многими школами, университетами и больницами по всему миру.


  Исследования показывают, что учащиеся с дислексией и взрослые с дислексией отмечают значительное повышение когнитивного развития, объема рабочей памяти и способности читать (увеличенное количество слов в минуту при правильном чтении на 14,73%) при тренировках с CogniFit. Кроме того, результаты сохранялись до шести месяцев после тренировки, оказывая сильное положительное влияние на дислексию. 


.

	


	





	

		
		
Дисплазия тазобедренных суставов у детей форум лечение: травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.
	


	
	
	

		
травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.



                            03 декабря 2019                        


                                                    Журнал «Здоровье семьи»                        


Согласно поликлиническим нормам

новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита

к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии

тазобедренного сустава (ДТС).

Суть проблемы заключается в следующем.

Тазобедренный сустав состоит из суставной

впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют

следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в

суставной впадине нестабильно, может иметь

место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но

еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится

вне сустава. На практике чаще встречаются

первые две степени ДТС. 


    

  • В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до
    
пяти лет. Однако первый год жизни – это
    
период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на
    
диспластичных суставах, то возможность
    
их правильного доразвития прекращается.
    
«Коварство» дисплазии заключается в том,
    
что родители ребенка до определенного
    
времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы
    
как «бомба замедленного действия»
    
могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда
    
детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в
    
головке бедра — так называемой болезни
    
Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью.  В более старшем
    
возрасте, при физических нагрузках,
    
занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр.,
    
также может наступить декомпенсация
    
в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого
    
является нелеченое или неправильно
    
леченое детское состояние.
    
Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс
    
факторов. Значительную роль играет
    
наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще
    
у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной
    
коррекции беременности и беременности,
    
осложненной токсикозом. Замечена связь
    
заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка.
    
Одним из признаков дисплазии считается
    
асимметрия бедренных и ягодичных складок.
    
Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто
    
асимметрия встречается и у здоровых детей
    
как особенность взаимного расположения
    
жировых складок.
    
Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины
    
при сведении бедер ребенка и вправление
    
головки на место при разведении ножек.
    
Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному
    
суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной
    
гипотонии. Кроме того, на втором месяце
    
жизни ребенка этот симптом, как правило,
    
исчезает.
    
В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии
    
подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы
    
ограничить движения в суставе и устранить
    
боль, усиливается тонус ягодичных мышц. 
    
Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе
    
неврологического характера. Кроме того, в
    
возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме
    
несколько уменьшается.
    
На прием к ортопеду желательно идти с
    
результатами так называемого скрининг-УЗИ,
    
включающего обследование тазобедренных
    
суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани
    
эта процедура стала обязательной у детей
    
первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все
    
родители выполняют ее, а где-то она все еще
    
недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более
    
значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм
    
обследования, беспокойство ребенка и др.)
    
не является абсолютно достоверным методом исследования.
    
Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно
    
только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также
    
в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед
    
перед назначением на рентген обязательно
    
обратит на это внимание родителей.
    
В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но
    
имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте
    
назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или
    
рентгенографией в 3 мес. 
    • 

  • Оценка рентгенограмм ни в коем случае не
    
должна проводиться «на глазок», а только
    
инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится
    
диагноз или же принимается решение о прекращении лечения.
    
Таким образом, видно, что клиническая
    
диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не
    
должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. 
    
Принципы лечения ДТС следующие.
    
Во-первых, необходимо придать ножкам
    
ребенка такое положение, чтобы головка
    
бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств.
    
«Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из
    
специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в
    
тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и
    
вставать на них, но при этом они не мешают
    
детям ползать и сидеть. Носить стремяна
    
нужно постоянно, снимая лишь несколько
    
раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его
    
должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки
    
Фрейки – распорки между ног, похожей на
    
«памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу
    
же перейти на стремяна Павлика.
    
К сожалению нередки случаи поздней
    
диагностики ДТС — во втором полугодии
    
жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто
    
наложение стремян Павлика в этом возрасте
    
не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают
    
ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае
    
необходимо использовать так называемые
    
отводящие шины по типу «ортопедических
    
кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам
    
Павлика.
    
И наконец, при значительном подвывихе
    
или вывихе бедра стремяна Павлика также
    
оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав
    
используется специальное функциональное
    
вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки.
    
Второй принцип лечение — улучшение
    
кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной
    
физкультуры тазобедренных суставов до
    
нескольких раз в день, несложным приемам
    
которых обучаются родители.  Помимо этого
    
необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел.
    
При ДТС трехмесячный курс является
    
стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и
    
физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже
    
в этом варианте при ранней диагностике и
    
начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей
    
начинают вставать на ножки (9 мес.).
    
Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей
    
в процессе лечения не менее ответственна и
    
важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у
    
специалиста. Задача ортопеда – установить
    
правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить
    
выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К
    
сожалению, до сих пор нередки ситуации,
    
когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них. 
    • 



Поделиться в соц.сетях


Лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике «Чудо Доктор»


По статистике, с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденного сталкиваются родители троих из ста малышей.




 Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.





	 Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается.  Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!





	 Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.





 По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.





	 Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).





	 Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.



Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей




	 Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют.  Однако есть основные признаки:



    

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
    • 

    
    

  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
    • 

    





	 Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.





	 В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает «симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.



Диагностика дисплазии тазобедренных суставов




	 Если дисплазия тазобедренного сустава  не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая («утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).





	 Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.





	 Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.





	 Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке. 





	 Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.



Лечение дисплазии тазобедренных суставов




	 Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии.





	 Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно «закрепляется» и начинает правильно развиваться.





	 В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц.  Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.



Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов




	 К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:



    

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
    • 

    
    

  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
    • 

    
    

  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.
    • 

    





	 Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.



Лечение дисплазии тазобедренного сустава в Ростове-на-Дону


                                    Ортопед, 


                                    травматолог, 


                                    детский ортопед, 


                                    врач ЛФК, 


                                    спортивный врач


                                    Стаж 15 лет


2 категория


В клинике



                                                                от 2 000₽


Запись на приём:


(863) 320-00-69


В клинике



                                                                от 3 000₽


Онлайн


от 3 000₽


Запись на приём:


(863) 333-26-07


В клинике



                                                                от 2 000₽


На дом


от 5 000₽


В клинике



                                                                от 1 500₽


На дом


от 3 000₽


В МЦ Круглова записывают только по предоплате


Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение


Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости.  Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани. 


Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.


Симптомы тазобедренной дисплазии


В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.


Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:


    

  • разная длина ног у ребенка;
    • 

    
    

  • неравномерность кожных складочек в зоне бедер;
    • 

    
    

  • присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;
    • 

    
    

  • видимая деформация в области тазобедренного сустава;
    • 

    
    

  • ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.
    • 

    



Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:


    

  • интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;
    • 

    
    

  • ограничение подвижности пораженного сустава;
    • 

    
    

  • хромота во время передвижения;
    • 

    
    

  • существенное укорочение конечности на стороне поражения.
    • 

    



Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.


Степени дисплазии тазобедренных суставов


Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:


1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении.  Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.


2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.


3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.


Диагностика тазобедренной дисплазии


Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.


Тазобедренная дисплазия у взрослых


Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.


Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.


Особенности тазобедренной дисплазии у детей


Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны.  При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.


Как лечить дисплазию тазобедренных суставов


Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.


К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:


    

  • подушка Фрейка или стремена Павлика;
    • 

    
    

  • широкое пеленание до трех месяцев;
    • 

    
    

  • в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.
    • 

    



При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца. 


Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.


Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.


Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта.  Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.


Дисплазия тазобедренных суставов | Дети ждут


По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 


Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!


Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.


По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.


Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).


Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике. 


Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:


    

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
    • 

  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
    • 



Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.


В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.


Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).


Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.


Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.


Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава.  Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.


Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.


Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).













Фото 1. Подушка Фрэйка
Фото 2. Шина Мирзоевой
Фото 3. Стремена Павлика






В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии. 


Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.


Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.


В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц.  Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.


Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.


Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.


Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.


К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:


    

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
    • 

  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
    • 

  • малыши с остаточными явлениями дисплазии. 
    • 



Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.


Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.


Дисплазия тазобедренного сустава у детей





1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.





Среди патологий опорно-двигательного аппарата у детей чаще всего встречается  дисплазия тазобедренного сустава. Девочки, при этом, составляют около 80% больных. Существует и расово-этническая зависимость распространения дисплазии: она практически не выявлена у китайцев и негров, тогда как 2-9% белых детей страдают этим заболеванием. Кроме того, факторами риска возникновения дисплазии являются тазовое предлежание, тугое пеленание распрямленных ножек, токсикоз и медикаментозная коррекция беременности. Наследственность, также, играет большую роль: дисплазия в анамнезе родителей повышает вероятность возникновения у ребенка данной патологии в десять раз.





Эта статистика требует некоторых пояснений. Существует мнение, что дети стали страдать этим заболеванием за последние 50 лет в десятки раз чаще. Это не так. Действительной причиной ухудшения статистических показателей является совершенствование методов диагностики и выявление заболевания на самой ранней стадии. Если раньше диагноз ставился только в случае самой тяжелой стадии заболевания, врожденного вывиха бедра, то сейчас есть возможность выявления, подвывиха, предвывиха и, даже, физиологической незрелости тазобедренного сустава. 





В норме тазобедренный сустав взрослого человека образован головкой бедренной кости, вертлужной впадиной и связочным аппаратом, удерживающим головку во впадине и обеспечивающим достаточную амплитуду движений.  При дисплазии связки во время совершения некоторых движений не могут удержать головку бедренной кости во впадине и, тогда возникает подвывих.





Если же головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины полностью, то такое состояние называется вывихом бедра.





При отсутствии должного лечения вывиха постепенно меняется форма костей, формируется новый сустав (неоартроз), но ребенок растет инвалидом – хромота и разная длина конечностей, а также, возникновение дальнейших деформаций скелета неизбежны. При своевременном обнаружении и адекватной коррекции патологических изменений в суставе, полная реабилитация больных зафиксирована в подавляющем большинстве случаев. Вот, почему так важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава.





2. Диагностические алгоритмы.





В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.





Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование.  На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.





Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ — рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости. В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.





У годовалого ребенка диагностировать вывих тазобедренного сустава проще, так как к этому возрасту добавляются новые симптомы, но излечиваются при столь поздней постановке диагноза, к сожалению, всего 4% детей. Такие дети начинают на несколько месяцев позже ходить и при ходьбе прихрамывать, наклоняя туловище на сторону поражения. При двухстороннем поражении наблюдается «утиная» походка вразвалочку. Но самую достоверную картину состояния тазобедренного сустава по-прежнему дает только рентгеновский снимок. При подтвержденной патологии для детализированной оценки суставных структур и выбора тактики лечения может быть проведена артрография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в суставную сумку.  Методика глубоко инвазивная, но в некоторых случаях незаменимая.





Необходимость проводить ребенку столь раннего возраста лучевое обследование, безусловно, является минусом данного диагностического алгоритма, и сегодня у детей до года более актуальными считаются ультразвуковые методы исследования. Кроме УЗИ-скрининга тазобедренного сустава, проводимого латеральным доступом (при положении ребенка на боку), все шире в качестве дополнительного безвредного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах, питающих суставные структуры. Но на сегодняшний день, к сожалению, пока нет четких цифр показателей нормы и степеней патологии, так как у разных авторов приводятся разные значения, поэтому этот метод используется в основном для мониторинга состояния в процессе лечения.





Наиболее молодым методом диагностики является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая во всех подробностях, в том числе, и в режиме 3D установить точные взаимоотношения структур сустава. Эта методика применяется в основном у детей старшего возраста, которым не был своевременно диагностирован вывих.





3. Методы лечения.





Сегодня детская ортопедия развита настолько, что при ранней диагностике прогноз практически всегда условно благоприятный. В случае обнаружения дисплазии у ребенка при осмотре в роддоме, в зависимости от ситуации может быть рекомендовано широкое пеленание или лечение шиной. Многим детям при физиологической незрелости суставных структур, назначается широкое пеленание с целью профилактики.





Для широкого пеленания поверх памперса между ног ребенка кладется сложенная в 6-8 слоев пеленка, препятствующая слишком близкому сведению ног. Такое разведение ножек помогает удерживать компоненты тазобедренного сустава в правильном положении.





При более серьезном нарушении накладывается шина: мягкие манжетки обхватывают щиколотки, ножки пассивно разводятся в стороны и в таком положении фиксируются штангой, закрепленной в манжетках. 





Еженедельно, а через месяц – раз в две недели, проверяют, насколько более свободными стали движения в суставе и с учетом этого меняют длину штанги-распорки. Эти простые методы позволяют в большинстве случаев добиться излечения к 3-4 месяцам.





Иногда применяется подушка Фрейка, по сути, то же широкое пеленание, но допускающее меньше движений в тазобедренном суставе.





Применяются, также, «стремена Павлика» — приспособление не позволяющее разгибать ноги, но не ограничивающее никаких других движений.





Если диагноз поставлен позже, с 3 до 6 мес., или лечение оказалось не достаточно эффективным по результатам контрольного рентгеновского обследования, то может быть наложена гипсовая повязка при максимально возможном ненасильственном отведении, жестко фиксирующая сустав в правильном положении с последующим лечением шиной. Продолжительность лечения такой повязкой варьируется от 2 до 6 месяцев. Далее, для закрепления результата накладывается шина-распорка на срок около 3 месяцев. При замедленном формировании суставных структур возможно назначение физиотерапевтических процедур.





При более поздней диагностике диспластических нарушений в тазобедренном суставе и при высоких вывихах в условиях специализированного стационара может быть применено вправление вывиха и последующее лечение гипсовой повязкой в положении Лоренца, ФТП. Во всех случаях детям после окончания лечения назначается несколько курсов массажа и обязательно лечебная физкультура.





У детей с тяжелыми вывихами, при неэффективном консервативном лечении или слишком поздней диагностике проводятся операции, смысл которых заключается в восстановлении соотношения анатомических структур сустава и последующей длительной его иммобилизации. Иногда требуется не одна, а несколько операций, и не факт, что исходом лечения будет реабилитация больного.





4. Рекомендации родителям.





Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо.  Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше. Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.





Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.
Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.





Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках. Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.


Дисплазия тазобедренных суставов — ПроМедицина Уфа


Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.  При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.


Причины


Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.


Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.


Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.


Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.


Симптомы


Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.


Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.


Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении. 


Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.


Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.


Диагностика


Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).


Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.


При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.


При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.


Лечение


Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).  Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.


Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.


Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.


Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.


Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.


При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).


 советов для родителей — Международный институт дисплазии тазобедренных суставов 


 В этих разделах вы найдете самую лучшую информацию, которую IHDI может предоставить в виде ежедневных советов, и то, что вы можете сделать, чтобы оставаться позитивным и активным в лечении (ах) дисплазии тазобедренного сустава вашего ребенка.  


 Большая часть этой информации поступает из онлайн-родительских групп, члены которых помогают друг другу пережить дисплазию тазобедренного сустава. Они — постоянный источник советов, примеров из личного опыта или источник людей, которые «просто поняли», потому что они прошли через дисплазию тазобедренного сустава вместе со своими собственными детьми.


  


 Что делать, если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава? 


    

  •  Убедитесь, что диагноз правильный:

      

    •  Возможно, вас направят, потому что педиатр обнаружил щелчок бедра или что-то еще во время осмотра. Это не сразу означает, что у вашего ребенка дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH). 
      • 

    •  Не откладывайте получение второго мнения, но это не чрезвычайная ситуация, поэтому пара недель не будет иметь большого значения. 
      • 

    •  Ультразвуковое исследование обычно надежно для диагностики в возрасте от шести недель до шести месяцев.
      • 

    •  Рентген обычно рекомендуется примерно после шести месяцев. Современные рентгеновские лучи безопасны для младенцев. Обычно это можно сделать в кабинете хирурга-ортопеда во время вашего визита. 
      • 

    

    • 

  •  Узнав больше о дисплазии тазобедренного сустава, вы сможете сделать лечение менее запутанным и избавиться от страхов. 
    • 

  •  Поговорите с другими родителями, у которых есть дети, которых лечат, или которые лечились от дисплазии тазобедренного сустава. 
    • 



 Советы по лечению дисплазии тазобедренного сустава 


 Советы вам, родителям 


 Есть за что быть благодарным: 


    

  •  Дисплазию тазобедренного сустава можно успешно вылечить в большинстве случаев.Хорошие результаты должны позволять вашему ребенку участвовать в активных играх и заниматься спортом по мере взросления. 
    • 

  •  Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) обычно не вызывает боли у младенцев и маленьких детей, даже если бедро нестабильно или вывихнуто.  
    • 

  •  Вполне вероятно, что дисплазия тазобедренного сустава у вашего ребенка была обнаружена вовремя, чтобы что-то с этим сделать. 
    • 

  •  Дисплазия тазобедренного сустава — довольно распространенное заболевание с различной степенью поражения, поэтому большинство врачей знакомы с этой проблемой. 
    • 

  •  Дисплазия тазобедренного сустава обычно является изолированной проблемой, поэтому не стоит беспокоиться о том, что с вашим ребенком что-то не так.
    • 



 Хотите принять участие и дать совет, который, по вашему мнению, может помочь другим, имеющим дело с дисплазией тазобедренного сустава? Ознакомьтесь с нашими другими ресурсами для родителей, чтобы ознакомиться со списком родительских групп, к которым вы можете присоединиться, чтобы связаться лично с другими, или узнайте больше о том, как вы можете лично принять участие. 


 Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) 


 


 Введение  

Бедро — шарнирное соединение. «Мяч» — это верхняя часть бедренной кости (бедра). «Гнездо» — это округлая чашечка, которая является частью кости таза.Этот тип сочленения допускает множество движений в разных направлениях. Несмотря на то, что в бедре много движений, тазобедренный сустав очень крепкий и крепкий. Шарик и гнездо очень плотно прилегают друг к другу. При развивающемся вывихе / дисплазии тазобедренного сустава (DDH) шарик не закреплен в лунке или мяч может частично или полностью выйти из лунки. DDH может присутствовать при рождении или развиваться в течение первого года жизни ребенка. 


 


 Определения  

   Вертлужная впадина  —  Это гнездовая часть сустава.Вертлужная впадина — это часть таза. Вертлужная впадина имеет форму чашки. 
   Головка бедренной кости   — Это шаровая часть сустава. Это верхняя часть бедренной кости. 
   Дисплазия   — Это означает, что кость не сформирована нормально. Это может произойти либо с вертлужной впадиной, либо с головкой бедренной кости, либо с обоими.  Дисплазия любой кости может привести к тому, что тазобедренный сустав окажется не на своем месте. 
   Вывих   — Головка бедренной кости полностью вышла из вертлужной впадины.
   Вывих.   — Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но ее можно вытолкнуть из вертлужной впадины во время медицинского осмотра. 
   Subluxatable   — это самая мягкая форма DDH. Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но неплотно. Головка бедренной кости может смещаться в вертлужной впадине, но не смещается (неуместно). 
   Уменьшено   — Тазобедренный сустав на месте. 


 


 Описание  

При DDH вертлужная впадина имеет неправильную форму.«Чашечка» не такая глубокая и не изогнутая, поэтому головка бедренной кости не входит плотно в сустав. Крепкие связки и суставная ткань также могут быть рыхлыми. В Соединенных Штатах на каждую 1000 рожденных детей приходится 1 или 2 ребенка с DDH. Всех младенцев проверяют на DDH при рождении во время первого осмотра. Ваш педиатр будет проверять наличие DDH при каждом осмотре в течение первого года жизни. 


DDH действительно работает в семьях. Чаще встречается у девочек и первенцев. Младенцы, находящиеся в ягодичном предлежании (когда нижняя часть ребенка, а не голова, должны быть доставлены первыми), также подвержены риску DDH.Низкий уровень околоплодных вод во время беременности также связан с ДДГ. 


 


 Осмотр врача  

Часто признаки DDH у ребенка отсутствуют. Для диагностики ДДГ необходимо тщательное обследование. Ваши врачи изучат движение бедра в обоих бедрах. Он или она также нагружает бедро, чтобы увидеть, не вывихнут ли бедро или нет. Он или она оценит длину ног и кожные складки на бедре. Иногда первым признаком ДДГ является то, что ребенок начинает ходить, и родители или педиатр замечают хромоту, хождение на одной ноге или шаг вперевалку.


 


 Прочие исследования  

   Ультразвук   — ультразвук использует звуковые волны для создания изображений и видео бедра.  Это очень безопасно и не использует радиацию. У детей с высоким риском ВДГ, например у новорожденного женского пола, находившегося в тазовом предлежании, ультразвуковое исследование используется, чтобы убедиться, что у ребенка нет ВДГ. Ультразвук также используется, если при осмотре врача обнаруживается тревожная картина для DDH. 
   Рентген   — У младенцев старшего и младшего возраста рентгеновский снимок — лучший способ изучить костные детали тазобедренного сустава.


 


 Лечение  

При обнаружении DDH лечение зависит от возраста ребенка. 


   от 0 до 6 месяцев:   

Привязь  Pavlik  — это мягкий фиксатор, который удерживает бедро на месте от 1 до 3 месяцев, пока ткань вокруг бедра сжимается. Удерживая головку бедренной кости в вертлужной впадине, вертлужная впадина развивается более нормально. Младенцы в шлейках «Павлик» по-прежнему могут бить ногами, а подгузники легко сменить. Врач будет проверять состояние тазобедренного сустава с помощью повторного ультразвукового исследования каждую неделю или две.

Если тазобедренный сустав продолжает подвывих или вывих при использовании ремней Павлика, некоторые ортопеды попробуют использовать более жесткий корсет, чтобы удерживать бедро в гнезде. Или ваш ортопед порекомендует закрытую репозицию   под анестезией. Пока ваш ребенок крепко спит, ортопед вернет бедро на место и введет в сустав немного краски, чтобы лучше убедиться, что бедро находится в правильном положении. Затем он или она наложат гипсовую повязку, известную как колючая повязка, чтобы удерживать бедро в нужном положении.КТ или МРТ могут быть выполнены после наложения гипса, чтобы проверить, осталось ли бедро в суставе. 


   от 6 месяцев до 2 лет:   

Этот возраст слишком велик и силен для шлейки Павлика. Чтобы вернуть тазобедренный сустав на место и сохранить его, часто требуется закрытая репозиция под анестезией с помощью гипсовой повязки.  Некоторые ортопеды используют вытяжение за несколько недель до закрытой репозиции. Если закрытая репозиция не работает, тогда необходима операция открытой репозиции  .Вашему хирургу необходимо будет сделать разрез, чтобы удалить ткань, которая мешает головке бедренной кости оставаться в вертлужной впадине. Если вернуть бедро на место очень сложно, иногда нужно укоротить бедренную кость или перерезать и сместить тазовую кость, чтобы сделать вертлужную впадину глубже. После операции открытой репозиции во время заживления требуется наложение колючей повязки. 


   Старше 2 лет :  

Для уменьшения тазобедренного сустава обычно требуется операция по открытой репозиции с укорочением бедра и остеотомией таза.Колючая повязка используется в течение 2 или 3 месяцев, чтобы уменьшить бедро. 


 


 Результаты  

Необходимо долгосрочное наблюдение с помощью рентгена, чтобы убедиться, что бедро вашего ребенка продолжает нормально развиваться после лечения. Многие младенцы, которых лечат на ранней стадии, будут иметь нормальные бедра и полноценно функционировать. Однако дисплазия тазобедренного сустава может все еще присутствовать после правильного лечения вашего ребенка, и некоторым пациентам может потребоваться операция в будущем. Нелеченная дисплазия может вызвать боль и артрит у молодых людей.


 


 Дополнительная информация  

 


 В. Если мой ребенок находится в гипсовой повязке в течение 3 месяцев, приведет ли это к проблемам с его / ее развитием?  

Младенцы, приближенные к возрасту ходьбы, могут задерживать ходьбу, если им накладывают гипсовую повязку. Однако после снятия гипсовой повязки малыши догоняют и возвращаются к нормальному развитию ходьбы. 


 


 В. Я слышал, что пеленание приводит к DDH. Но пеленание — единственный способ заснуть моему ребенку!  

Если вы пеленаете ребенка, следите за тем, чтобы ножки не были плотно согнуты вместе. Бедра и колени должны иметь возможность сгибаться и сгибаться в пеленании. Существует риск развития ДДГ, если ноги плотно пеленать, а бедра и колени прямые. При пеленании убедитесь, что на дне одеяла достаточно места, чтобы ребенок мог сгибать ноги вверх и наружу из своего тела. Есть также коммерчески доступные пеленки, удобные для бедер. См. Дополнительную информацию в разделе «Здоровое пеленание бедра». 


 


 В. Передаются ли проблемы с бедром в семье?  

Если у вашего ребенка есть DDH, существует повышенный риск DDH для будущих братьев и сестер вашего ребенка, а также для будущих детей вашего ребенка.


 


 В. Мой ребенок лечится от ДДГ в шлейке Павлик. Как мы узнаем, работает ли он?  

Ваш ребенок будет проверен с помощью нескольких ультразвуковых исследований бедер, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в ходе лечения. Ультразвук очень безопасен — по сути, это тот самый УЗИ, которым осматривают ребенка во время беременности! 


 


 В. Ортопед моего ребенка сказал, что все выглядит отлично, но мы все равно должны возвращаться, чтобы увидеть ее / его! Почему?  

По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, его кости также растут и развиваются.Важно регулярно проходить осмотры у врача и делать рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что бедро продолжает нормально развиваться и дисплазия не возвращается. 


 


 В. Педиатр направил нас к ортопеду, потому что мой ребенок щелкает бедрами. Ортопед сказал, что у моего ребенка нет DDH. Так почему же бедро щелкает?  

В бедре много связок, мышц и сухожилий, которые могут сломаться или лопнуть при движении бедра. Хотя щелчки бедра могут означать, что бедро вывихнуто или подвывих, есть много детей с нормальными бедрами, которые щелкают.Ультразвук и осмотр тазобедренного сустава хирургом-ортопедом необходимы, чтобы убедиться в отсутствии ДДГ. 


 


 В. Моя свекровь сказала, что мы должны носить двойные или тройные подгузники нашему младенцу, которому поставили диагноз DDH?  

Двойное или тройное подгузник может привести к сгибанию бедер, что лучше для роста тазобедренного сустава.  Однако двойное и тройное подгузники не показали улучшения результатов по сравнению с отсутствием лечения. Двойное или тройное надевание подгузников — это не то же самое, что лечение, которое может предложить хирург-ортопед.Если DDH известен или подозревается, лучше всего пройти обследование и лечение у детского хирурга-ортопеда. 


 Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия развития тазобедренного сустава) | 


 Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия развития

                    бедра) — это состояние, при котором у ребенка

                    вывихнут из тазобедренного сустава. Он может присутствовать при рождении или развиваться во время

                    первый год жизни ребенка. 


 Дисплазия тазобедренного сустава не всегда выявляется при рождении

                    или даже в раннем младенчестве.Несмотря на тщательное обследование детей на тазобедренный сустав

                    дисплазия при регулярных обследованиях здорового ребенка, у ряда детей с тазобедренным суставом

                    дисплазия не диагностируется, пока им не исполнится 1 год. 


 Дисплазия тазобедренного сустава встречается редко. Однако, если ваш ребенок

                    с диагнозом состояние важно быстрое лечение. 


 Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава? 


 Никто не знает, почему возникает дисплазия тазобедренного сустава (или почему

                    левое бедро смещается чаще, чем правое).Одна причина, возможно, придется

                    делать с гормонами, которым ребенок подвергается до рождения. Пока эти гормоны

                    служат для расслабления мышц в организме беременной матери, в некоторых случаях они

                    также может привести к тому, что суставы ребенка станут слишком расслабленными и склонными к

                    вывих. Это состояние часто проходит через несколько дней, и бедро

                    развивается нормально. В некоторых случаях эти вывихи вызывают изменения в бедре.

                    анатомия, нуждающаяся в лечении.


 Кто подвергается риску? 


 Факторы, которые могут увеличить риск тазобедренного сустава

                    дисплазия включают 


    

  • 

     Секс — чаще у девочек 
    

    • 

  • 

     Семейный анамнез — более вероятно, когда
    
                            у других членов семьи была дисплазия тазобедренного сустава 
    

    • 

  • 

     Положение при рождении — чаще встречается в
    
                            младенцы, рожденные в тазовом предлежании 
    

    • 

  • 

     Порядок рождения — первенцы
    
                            наиболее подвержены дисплазии тазобедренного сустава 
    

    • 



 Обнаружение дисплазии тазобедренного сустава 


 Ваш педиатр проверит вашего новорожденного на предмет:

                    дисплазия тазобедренного сустава сразу после рождения и при каждом обследовании ребенка, пока он не станет

                    ходит нормально.


 Во время экзамена ваш ребенок

                    педиатр осторожно согнет и повернет ноги вашего ребенка, чтобы проверить, не

                    бедренные кости правильно расположены в тазобедренных суставах. Это не требует

                    с большой силой и не повредит вашему ребенку. 


 Детский педиатр также осмотрит

                    для других признаков, которые могут указывать на проблему, в том числе 


    

  • 

     Ограниченный диапазон движения в любом
    
                            нога 
    

    • 

  • 

     Одна нога короче другой 
    

    • 

  • 

     Неровные складки на бедрах или ягодицах
    
                            или однобокий 
    

    • 



 Если педиатр вашего ребенка подозревает

                    проблема с бедром вашего ребенка, вас могут направить к ортопеду

                    специалист, имеющий опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава. 


 Лечение дисплазии тазобедренного сустава 


 Раннее лечение очень важно. Чем раньше

                    начнется лечение, тем проще будет. В прошлом родителям было сказано


                    двойные или тройные подгузники их малышам, чтобы держать ноги в положении, где

                    вывих был маловероятен. Это не рекомендуется. В

                    подгузники не предотвратят дисплазию тазобедренного сустава и только отсрочат эффективное

                    лечение.Неспособность лечить это состояние может привести к постоянному

                    инвалидность. 


 Если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава

                    до того, как ей исполнится 6 месяцев, ее, скорее всего, будут лечить с помощью мягкого корсета

                    (например, обвязка Pavlik), которая держит ноги согнутыми и разведенными, чтобы позволить

                    бедренные кости надежно зафиксированы в тазобедренных суставах. 


 Консультант-ортопед скажет вам, как долго

                    и когда вашему ребенку нужно будет носить бандаж.Ваш ребенок также будет обследован

                    часто в это время, чтобы убедиться, что бедра остаются в норме и

                    стабильный. 


 В резистентных случаях или у детей старшего возраста тазобедренный

                    дисплазию, возможно, потребуется лечить с помощью комбинации скоб, гипсовых повязок, вытяжения,

                    или хирургия. Ваш ребенок будет госпитализирован, если потребуется операция.

                    После операции вашему ребенку будет наложена повязка на бедро на 3 месяца.Шипованная повязка на бедро — это жесткая повязка, которая обездвиживает бедра и удерживает их в

                    правильное положение. Когда гипсовая повязка будет снята, вашему ребенку нужно будет надеть повязку.

                    съемный ортез бедра еще на несколько месяцев. 


 Помните 


 Если у вас есть вопросы по поводу

                    ребенок гуляет, поговорите с его педиатром.  Если причина бедра

                    дисплазия, важно своевременное лечение.


 Copyright © 2003 Американская педиатрическая академия. Все права защищены. 


 Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей 


 Причины AHD 


 Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны. 


 Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — это заболевание, которое, скорее всего, является следствием недиагностированного или нелеченного случая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве. DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов даже в тяжелой форме.Некоторые дети страдают дисплазией тазобедренного сустава и не осознают этого. Когда заболевание проявляется в подростковом возрасте, вероятно, оно присутствовало в более раннем детстве. 


 Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активным в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом резкого скачка роста, потребности в большей нагрузке на бедро по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности. 


 Насколько часто встречается АГД у подростков? 


 Среди тех, кто более подвержен дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте, являются: 


    

  •  Самки 
    • 

  •  Родственники первой степени родства человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (25-процентная вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава) 
    • 

  •  Дети с нервно-мышечными расстройствами 
    • 



 Признаки и симптомы AHD 


 Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать: 


    

  •  Снижение способности заниматься спортом или отдыхом из-за боли или усталости в бедре 
    • 

  •  Усиливающаяся боль в бедре или паху 
    • 

  •  Пониженная выносливость 
    • 

  •  Фиксация или фиксация тазобедренного сустава 
    • 

  •  Хромота или изменение походки (походки) ребенка 
    • 

  •  Разница в длине ног 
    • 



 Симптомы варьируются от легких до тяжелых.  Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.


 Диагностика AHD 


 Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие условия и лучше рассмотреть анатомию бедра, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего: 


    

  •  Рентгеновский снимок 
    • 

  •  МРТ (магнитно-резонансная томография) 
    • 

  •  КТ (компьютерная томография) 
    • 



 Лечение AHD 


 Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.Лечение может включать: 


    

  •  Модификация деятельности 
    • 

  •  Лечебная физкультура 
    • 

  •  Противовоспалительные препараты 
    • 

  •  Хирургия 
    • 



 Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности бедра, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены бедра. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО). 


 Хирургия обычно включает изменение формы и / или изменение положения тазобедренных костей для создания нормального тазобедренного сустава.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, которые помогают восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава. 


 В Cincinnati Children’s мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40 лет. Мы лечим взрослых с этим заболеванием, потому что дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое начинается в детстве. У нас есть обширный опыт лечения этого заболевания на протяжении всей жизни пациента. 


 Восстановление после операции для AHD 


 Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии. Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивная часть выздоровления приходится на первые три месяца после операции. 


 Пока кости заживают, в течение первых четырех-шести недель или трех месяцев пациенты не могут полностью опереться на прооперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут нести вес и начать диапазон движений уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к новой нагрузке. 


 Долгосрочная перспектива 


 Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты ПАО и связанных с ней процедур очень хорошие. Наиболее частым преимуществом является облегчение боли, благодаря чему люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут различаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, но в целом результаты следующие: 


    

  •  Спустя десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают получать успешный результат в виде облегчения боли.
    • 

  •  Через 20 лет после операции у 75% пациентов будет продолжаться облегчение боли, и их состояние не перейдет в состояние артрита. 
    • 



 У некоторых пациентов может развиться артрит в более позднем возрасте. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем, в зависимости от того, насколько далеко была дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, улучшила функцию и уменьшила боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав не может быть сохранен.


 Мы следим за общим состоянием сустава с постоянными контрольными визитами. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.  


 Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины, симптомы и лечение 



                    Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Шандер, Билл, Билл, Эндрю LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCW, FNPAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCW -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wickn Jachans, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Janice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джеффри Беннетт, доктор медицины, доктор медицинских наук, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П.  Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицинских наук Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, доктор медицинских наук Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C. Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 903 68
                 


 Дисплазия развития Чикаго, Иллинойс | Дисплазия тазобедренного сустава New Lenox, IL 


 Что такое дисплазия развития? 


 Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) или дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое наблюдается у младенцев и детей раннего возраста из-за проблем с развитием тазобедренного сустава.Бедренная кость (бедренная кость) частично или полностью выскальзывает из тазобедренного сустава, что приводит к вывиху тазобедренного сустава. Это наиболее часто встречается у первенца с семейным анамнезом заболевания. 


 Причины дисплазии развития 


 Точная причина дисплазии тазобедренного сустава неизвестна. Генетические факторы играют важную роль в возникновении этого врожденного порока. DDH может быть легким или тяжелым и может поражать одно или оба бедра. Это чаще встречается у девочек и обычно поражает левое бедро.DDH не вызывает боли, поэтому это состояние можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить. 


 Симптомы дисплазии развития 


 Общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:


    

  •  Вывих бедра может привести к тому, что нога с этой стороны вывернется наружу.  
    • 

  •  Возможно ограничение движения сбоку вывихнутого бедра. 
    • 

  •  Нога может казаться короче на стороне вывиха бедра.
    • 

  •  Кожные складки жира на бедре или ягодицах могут выглядеть неровными. 
    • 



 В нормальном бедре головка бедра (бедренная кость) хорошо входит в гнездо (вертлужную впадину), тогда как при дисплазии бедра гнездо и головка бедра не совпадают из-за их аномального развития. 


 Диагностика дисплазии развития 


 Во время осмотра бедра врач вашего ребенка может также обратить внимание на разницу в амплитуде движений бедра, наличие неровных складок кожи вокруг бедра и разницу в длине ног.У младенцев младше 6 месяцев для подтверждения диагноза может быть назначено УЗИ. 


 Лечение дисплазии развития 


 Лечение DDH зависит как от возраста вашего ребенка, так и от тяжести состояния. Целью лечения является поддержание хорошего контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной, чтобы бедро могло нормально развиваться. Ремень Павлика может использоваться для удержания бедра в сгибании и может быть рекомендовано отведение.Только когда обычные методы лечения неэффективны, можно рекомендовать операцию по возвращению бедра на место. 


 Дисплазия Мейера в дифференциальной диагностике тазобедренного сустава у детей раннего возраста | Ортопедия | JAMA Педиатрия 


  Цели 

    Описать редкое нарушение развития эпифиза бедренной кости у младенцев и детей, которое часто неправильно диагностируется, и предложить протокол оценки, чтобы отличить его от других проблем с тазобедренным суставом.


  Дизайн 

    Серия кейсов. 


  Настройка 

    Центр третичной медицинской помощи.  


  Субъекты 

    Пять последовательных пациентов были направлены для оценки острого начала хромоты в период с января 1990 г. по декабрь 1997 г. 


  Вмешательство 

    Были собраны все клинические данные и данные изображений. 


  Результаты 

    У двоих из 5 пациентов изначально был диагностирован остеомиелит, а у 3 — болезнь Пертеса.Диагноз дисплазии Мейера был подтвержден при помощи простой пленки таза, отрицательного сканирования костей или нормального состояния костного мозга на магнитно-резонансной томографии. Хромота исчезла без лечения у всех пациентов в течение 1-3 недель. 


  Выводы 

    Дисплазия Мейера — доброкачественное заболевание, которое следует включать в дифференциальную диагностику заболевания тазобедренного сустава у младенцев и детей. Осведомленность об этом состоянии может предотвратить ненужную госпитализацию и лечение. 


 Дисплазия MEYER — это бессимптомное нарушение развития тазобедренного сустава, проявляющееся отсроченной нерегулярной оссификацией эпифизарного ядра бедренной кости. 1  Дисплазия отмечается на втором году жизни и обычно исчезает к концу шестого года без лечения.  2  Это редкое состояние можно легко принять за другие проблемы с тазобедренным суставом, что приведет к ненужным диагностическим процедурам и лечению. 


 Мы описываем 5 детей, у которых в конечном итоге была диагностирована дисплазия Мейера, и предлагаем рекомендации по оценке этого состояния, основанные на наших результатах и ​​обзоре литературы.


 Пять последовательных пациентов, направленных в наш центр третичной медицинской помощи в период с января 1990 г. по декабрь 1997 г. по поводу острого приступа хромоты, были обследованы клинически и с помощью визуализационных исследований. 


 В таблице 1 представлены клинические данные, а в таблице 2 представлены результаты визуализации у 5 пациентов.  Из 5 детей 4 мальчика и 1 девочка в возрасте от 9 до 48 месяцев. Все поступили с острым началом хромоты продолжительностью от 2 до 30 дней.Пациент 3 находился под наблюдением детского эндокринолога по поводу небольшого роста, а пациент 4 имел семейный анамнез врожденного вывиха бедра и болезни Пертеса. В остальном истории ничем не примечательны. 


 Таблица 1. 


 Клинические данные при дисплазии Мейера 


 Таблица 2. 


 Результаты визуализации тазобедренных суставов при дисплазии Мейера 


 При физикальном обследовании выявлено уменьшение объема движений тазобедренного сустава у 3 из 5 пациентов; у 1 (больной 2) это сопровождалось лихорадкой.Реагенты острой фазы (высокая скорость оседания эритроцитов, высокое количество лейкоцитов) были обнаружены у 2 пациентов (пациенты 1 и 2). Рентгенограммы бедра выявили различные эпифизарные изменения, совместимые с дисплазией Мейера, у всех пациентов, у 3 из которых было двустороннее поражение (рис. 1). 


 Рисунок 1. 


 Переднезадний вид тазобедренного сустава, демонстрирующий различные проявления дисплазии Мейера. А. Пациент 1 с рентгенопрозрачным дефектом головки бедренной кости.B, пациент 2: уплощение, склероз и рентгенопрозрачный очаг в головке бедренной кости. C, пациент 4, демонстрирующий фрагментацию головки бедренной кости. 


 Первоначальный диагноз у пациентов 1 и 2 был острый остеомиелит, основанный на клинической картине и наличии повышенной скорости оседания с лейкоцитозом и рентгенопрозрачными поражениями головки бедренной кости. Однако нормальные результаты сканирования костей исключили эту возможность и подтвердили диагноз дисплазии Мейера.


 У трех других пациентов (пациенты 3, 4 и 5) впервые было заподозрено наличие болезни Пертеса на основании клинических проявлений, отсутствия признаков инфекции и наличия эпифизарных изменений на рентгенограммах бедра. Опять же, нормальные результаты сканирования костей исключили этот диагноз. Из-за семейного анамнеза болезни Пертеса у пациента 4 была выполнена магнитно-резонансная томография, которая выявила множественные центры окостенения головок бедренной кости.  Нормальная интенсивность костного мозга во всех последовательностях исключила отек и ишемию и подтвердила диагноз дисплазии Мейера (рис. 2).


 Рисунок 2. 


 Пациент 4. Магнитно-резонансная томография, T  2 -взвешенный коронарный разрез тазобедренных суставов, демонстрирующий множественные центры окостенения головок бедра. Костный мозг показывает нормальную интенсивность сигнала. 


 У всех пациентов хромота исчезла без лечения в течение 1–3 недель. Костное обследование ни у одного из детей не выявило эпифизарных дисплазий в других костях. Результаты тестов функции щитовидной железы были нормальными.Костный возраст (по Грейлиху Пайлу) был замедлен у всех пациентов. 


 Pedersen  3  и Meyer  2  были первыми, кто описал подгруппу пациентов с болезнью Пертеса, у которых была отчетливая рентгенологическая и клиническая картина, редко встречающаяся среди клинических состояний, поражающих тазобедренный сустав в детстве. Мейер подсчитал, что эта подгруппа составляла 10% всех пациентов с болезнью Пертеса и характеризовалась преобладанием мужчин и молодым возрастом (<5 лет).Он сообщил, что эта дисплазия отмечается на втором году жизни и обычно исчезает к концу шестого года. Это чаще двустороннее заболевание, чем типичное заболевание Пертеса (42% против 7%), а также более высокая семейная частота других заболеваний тазобедренного сустава, таких как врожденный вывих и болезнь Пертеса.  2  Мейер проследил патогенез нарушения кровообращения, вызывающего отсроченную нерегулярную оссификацию. Другие авторы связывают дисплазию с врожденной очаговой гипоплазией бедренного эпифиза. 4  


 Возможность того, что мы имеем дело с физиологическим вариантом окостенения головки бедренной кости, не может быть исключена у тех, кто полностью выздоровел с нормальной формой и размером эпифиза. 


 Рентгенологически пораженные пациенты обнаруживают заметную задержку развития эпифизарного ядра бедренной кости и его патологические проявления в более поздние сроки.  Созревание задерживается и в других частях скелета.  1  При дисплазии Мейера окостенение головки бедренной кости обычно не наступает до 2-летнего возраста.Центр окостенения, вместо обычного отдельного элемента, выглядит как небольшое эпифизарное ядро, состоящее из множества независимых костных очагов. Эти очаги постепенно разрастаются, сливаются и, наконец, сливаются в единый центр.  1  Также был описан небольшой единичный очаг окостенения с кортикальным дефектом на суставной поверхности.  4  


 Магнитно-резонансная томография показывает множественные центры окостенения головки бедренной кости с нормальной интенсивностью сигнала во всех последовательностях и уменьшенной высотой хрящевого эпифиза. 4  , 5  Нормальные результаты сканирования костей типичны для дисплазии Мейера.  6  


 Дифференциальный диагноз состоит в основном из болезни Пертеса, которая характеризуется как аномальными результатами сканирования костей, так и сигналами костного мозга в головке бедренной кости на магнитно-резонансной томографии. Равномерная массивная конденсация на рентгенограммах тазобедренного сустава при болезни Пертеса — еще одна особенность, которая отличает ее от дисплазии Мейера и не требует дорогостоящих методов визуализации.Однако это открытие обычно является поздним признаком и поэтому не помогает на ранних стадиях. При наличии двусторонних изменений следует исключить множественную эпифизарную дисплазию и гипотиреоз.  7  


 Несмотря на выдающиеся рентгенологические данные, клинические признаки обычно незначительны или отсутствуют, а поражения обычно обнаруживаются случайно.  1  , 2  У некоторых пациентов с двусторонним поражением может быть легкая непоследовательная походка вразвалку. Боль, хромота или ограничение движений наблюдаются редко и обычно преходящи. 4  


 По окончании заживления дисплазия Мейера не нуждается в лечении. Пациенты демонстрируют постоянное улучшение с устойчивым соединением и ростом эпифиза,  1 , обычно в течение 3-летнего периода.   2  Окончательный результат — нормальная полусферическая форма и размер головки бедренной кости,  5 , хотя некоторые сообщают об уменьшении высоты.  1  , 4  Возможно, работает нормально. Тем не менее, биомеханически индуцированные дегенеративные изменения суставов можно ожидать во взрослом возрасте у людей с меньшими головками бедренной кости.Напротив, при болезни Пертеса естественное течение связано с повышенной фрагментацией, которая может привести к необратимой деформации головки бедренной кости, если ее не лечить.  1  Однако у детей младше 5 лет заболевание протекает легко и обычно не требует вмешательства. 


 Результаты недавнего проспективного клинического и радиологического исследования 18 детей с дисплазией Мейера  4  подтвердили большинство наблюдений Мейера. Половина случаев была двусторонней, и мальчики страдали в 5 раз чаще, чем девочки.Визуальные исследования показали замедленное появление центров окостенения с полным заживлением в среднем к 5½ годам, за исключением небольшой потери эпифизарной высоты. Большинство пациентов протекали бессимптомно. Хотя у 6 (20%) из 30 пациентов Мейера наблюдался переход от доброкачественного течения дисплазии к болезни Пертеса,  2  случаев болезни Пертеса в этом исследовании не наблюдалось.  4  То же верно и для другого случая двусторонней дисплазии бедренной кости, которая имела благоприятное естественное течение. 8 ​​ 


 Мы описали 5 пациентов с дисплазией Мейера, 2 из которых были изначально ошибочно диагностированы как страдающие остеомиелитом, а 3 из которых предположительно страдали болезнью Пертеса. Диагноз дисплазии Мейера у наших пациентов был подтвержден нормальными результатами сканирования костей, нормальным сигналом костного мозга на магнитно-резонансной томографии и полным разрешением хромоты. Поскольку в прошлом у всех наших пациентов не было симптомов, мы предполагаем, что острое начало хромоты могло быть связано с острым событием, таким как токсический синовит, не связанным с дисплазией Мейера. Повышение скорости оседания у пациентов 1 и 2 может быть связано с интеркуррентной инфекцией, которая прошла без лечения. 


 После постановки диагноза эти пациенты должны пройти клиническое и рентгенологическое наблюдение (с использованием простых снимков) детским хирургом-ортопедом. Если клинического ухудшения нет (хромота, ограниченное движение суставов), рентгенограммы бедра следует выполнять один раз в год до тех пор, пока не будет отмечено разрешение. 


 В заключение, дисплазия Мейера — это редкое заболевание с доброкачественным течением, которое может имитировать другие, более серьезные заболевания тазобедренного сустава.Повышение осведомленности об этом состоянии предотвратит ненужную госпитализацию и лечение и развеет опасения родителей относительно прогноза. 


 Принята к публикации 8 февраля 1999 г. 


  Примечание редактора:  Помните об этом в следующий раз, когда увидите хромающего малыша или дошкольника. —  Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD  


 Автор, ответственный за переписку: Лиора Харель, доктор медицинских наук, отделение педиатрии C, Детский медицинский центр Шнайдер, Израиль, Петах-Тиква, 49202, Израиль.


1. 


 Caffey

        J  Детская рентгенологическая диагностика.  Чикаго, Ill Yearbook Medical Publishers Inc 1978; 1372–1375 


 2. Мейер

        J Dysplasia epiphysealis capitis femoris: клинико-радиологический синдром и его связь с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.  Acta Orthop Scand.  1964; 34183-197Google ScholarCrossref 3.Pedersen

        Е.К. Эпифизарная дисплазия головки бедра [аннотация].  J Bone Joint Surg Br. 1960; 42663Google Scholar4.Khermosh

        OWeintroub

        S Дисплазия эпифизарной оболочки бедра: дисплазия Мейера.  J Bone Joint Surg Br.  1991; 73621-625Google Scholar5. 


 Резник

        DSik Kang

        H  Внутреннее повреждение суставов.

	


	





	

		
		
Легкая умственная отсталость у детей симптомы: Легкая умственная отсталость у детей — ЦНС
	


	
	
	

		
Как распознать риск ментальных нарушений в развитии ребенка — Российская газета


В России каждый третий ребенок по состоянию здоровья относится к группе риска. И самая многочисленная группа — дети с ментальными нарушениями. По данным ЮНЕСКО и ВОЗ, на 100 школьников приходится до пяти человек с нарушениями интеллекта, на каждые 800 новорожденных появляется один малыш с синдромом Дауна.


Как родителям понять, что их ребенок не такой, как все? Почему в развитии малыша в какой-то момент что-то пошло не так? Где и как учить школьника с диагнозом «умственная отсталость»? Правда ли, что даже обычный грипп может привести к такому диагнозу? На вопросы «РГ» отвечает доцент кафедры олигофренопедагогики и специальной психологии МПГУ Тамара Исаева.


Тамара Николаевна, интеллектуальные нарушения у ребенка — врожденная вещь?


Тамара Исаева: Бывает по-разному. Нарушения могут появиться в разный период. Это может быть внутриутробное поражение или поражение, которое появилось позже, во время созревания мозговых структур. Например, ребенок родился здоровым, но перенес энцефалит или меннингоэнцефалит: воспаление задело высшие отделы головного мозга, самые молодые, и происходит необратимый процесс.


Еще ситуация: ребенок родился здоровым, но имеет наследственную предрасположенность. К появлению умственной отсталости может привести самые различные факторы: например, обычный грипп. Иногда мамы говорят: все было хорошо, вдруг — резкий подъем температуры и резкий откат в развитии. Вот это, скорее всего, и сработал наследственный фактор. Обычно об умственной отсталости мы говорим при воздействии неблагоприятных факторов в возрасте до 3 лет.


Какие признаки должны насторожить родителей малыша?


Тамара Исаева: Вот пять признаков, которые позволят родителям понять, есть ли у ребенка риск возникновения тех или иных нарушений в развитии.


1. Грудничок не ищет глазами контакта с мамой, не откликается на то, как его зовут, у него нет ответной реакции на голос.


2. Ребенок в полгода не сидит (с поддержкой), в год не начал ходить.


3. Ребенок от 1 года до 1,5 лет не интересуется предметным миром, игрушками, не старается подражать.


4. У ребенка отсутствует указательный жест (он не показывает пальчиком на игрушку, которую хочет получить, на бутылочку с соком или водой).


5. К трем годам ребенок не начинает говорить «я».


И что делать, если ребенок не заговорил к 3-4 годам?


Тамара Исаева: Первое, на что родители обычно обращают внимание, — ребенок не говорит.


У меня был случай: ребенку 7 лет, при этом он не ест сам и не одевается. Что важнее: говорить или одеваться самостоятельно? Маму волнует только речь, «я и сама его одену». Но когда мы блокируем навыки одевания-раздевания, то мы, следовательно, блокируем и развитие речи, прежде всего ее коммуникативной стороны. Речь развивается и становится не сама по себе, а в совокупности со многими навыками. Когда ребенок учится одеваться и развиваться, у него развиваются очень тонкие дифференцированные движения рук. А это развитие артикуляционного аппарата и речи. Поэтому здесь надо подумать, что сначала, а что потом. У того ребенка оказалась задержка психического развития.


Тамара Исаева: Вот учебники, по которым учат детей с нарушениями в развитии.      Фото: Ирина Ивойлова/РГ


Кстати, на западе такого диагноза вообще не ставят, эти дети учатся в обычных классах. Как правило, у них страдает темп, они более медлительны по сравнению с другими учениками. Но если им создать благоприятные условия, результат будет не хуже. Часто это не учитывается, в том числе и при сдаче ЕГЭ. Почему-то считается, что все дети работают в одинаковом темпе. Это не так.


А где учить ребенка с интеллектуальными нарушениями — в инклюзивной школе, коррекционной или есть дети, которые вообще не обучаемы?


Тамара Исаева: Необучаемых детей нет. Образование — это, прежде всего, развитие человека. Если ребенок не знает дроби или таблицу умножения, это не значит, что он не развивается. Но у каждого свои возможности, способности, исходя из этого и надо обучать таких детей. В процессе обучения у всех проявляются способности. Для детей с нарушениями интеллекта очень важна образовательная среда. Внутренних ресурсов у них очень мало, все зависит от того, насколько грамотно, серьезно, терпеливо работает дефектолог, который следует по пути восстановления нарушенного онтогенеза. Такое воздействие благоприятно влияет на образование нейронных связей в коре головного мозга.


Я могу опираться на собственный педагогический опыт, когда мои ученики после окончания школы не умели говорить, читать и не овладевали письмом, как мы с вами, но при этом были социально адаптированы. А для таких людей самое важное — быть счастливым в самой простой жизни.


 Фото: Ирина Ивойлова/РГ


Выходит, все же читать, писать не всякого ребенка можно научить?


Тамара Исаева: Кто-то пишет и читает так же, как мы, а есть еще так называемое альтернативное письмо, глобальные методы чтения. Мы с вами пользуемся аналитико-синтетическим методом при овладении письмом и чтением. А есть дети, которые читают целыми словами. Конечно, у них маленький запас слов, но он есть. Есть чтение на уровне пиктограмм, символов. Мы ведь с вами встречаем, например, инструкции к новой технике, где нет ни слова по-русски, зато есть пиктограммы, и все понимаем. Так же и эти дети.


Раньше ученики коррекционных школ должны были закончить учебу в 18 лет, не важно, чему они к этому времени научились. Теперь в школах они могут быть до 23 лет. А что дальше?


Тамара Исаева: Если берем легкую степень умственной отсталости, то для таких людей есть инфраструктура, возможность найти рабочее место. Но если дети более тяжелые, то тут все гораздо печальнее. Для них пока один путь — в психоневрологические интернаты. Я в свое время отработала восемь лет в таком интернате и знаю, что многие из пациентов могли бы жить в обществе.


У них есть потребность трудиться?


Тамара Исаева: Да, но если она не поддерживается, то такая потребность затухает.


В роддомах мамам до сих пор говорят: оставьте больного ребенка, он вас потом даже узнавать не будет. Это правда?


Тамара Исаева: Это не так! У ребенка врожденная потребность находиться в общении с мамой или с человеком, который с самого рождения начал заботиться о нем.


Ваши ученики вас помнят? Узнают вас, могут написать вам письмо?


Тамара Исаева: Не все. Кто-то узнает на улице, улыбается, кто-то нет. Меня это не огорчает. Огорчает другое: наше общество высоких достижений не дает людям с достижениями, на уровне их возможностей, жить в этом обществе. И это проблема.


Умственная отсталость различной степени выраженности


     

    

    


Умственная отсталость, задежка психо-речевого развития, аутистичные черты поведения – частые жалобы, с которыми родители обращаются на прием к врачу-генетику.





В настоящее время доказано, что от 25 до 50% всех случаев умственной отсталости являются генетически обусловленными. Одной из наиболее частых причин умственной отсталости является синдром Мартина-Белл (синдром умственной отсталости, обусловленный ломкой Х-хромосомой). Учитывая, что ген FMR1, мутация в котором приводит к развитию заболевания, находится на Х-хромосоме, больных мальчиков в 2-3 раза больше, чем девочек, и мальчики болеют тяжелее.





Степень умственной отсталости при данном синдроме значительно варьирует, от легкой до выраженной. Нередки случаи «мягкой» умственной отсталости. Внешне дети с синдромом Мартина-Белл ничем не отличаются от здоровых. При осмотре врач-генетик может обратить внимание на удлинённое лицо, высокий выступающий лоб, изменение формы черепа, выступающий подбородок, толстые губы, большие оттопыренные уши. Возможна повышенная растяжимость кожных покровов, слабость связочного аппарата суставов (что приводит к самопроизвольным вывихам, обычно пальцев кисти), плоскостопие; у многих больных формируется пролапс митрального клапана. Все эти симптомы обусловлены врождённой дисплазией соединительной ткани.





Для диагностики синдрома могут быть использованы цитогенетический и молекулярно-генетический методы диагностики. В условиях центра клинической генетики ГАУ РО «ОКДЦ» проводится цитогенетический анализ для выявления ломкости участка длинного плеча Х-хромосомы (регион Хq28).





Основными показаниями для проведения диагностики синдрома Мартина-Белл являются:





    

  1. наличие умственной отсталости, задержка психо-речевого развития, с аутизмом;
    2. 

    
    

  2. наличие специфических фенотипических особенностей;
    3. 

    
    

  3. наличие в семье больных с синдромом Мартина-Белл / с недиагностированной умственной отсталостью.
    4. 

    



К сожалению, в настоящее время не разработано эффективных методов лечения данного заболевания, поэтому особую значимость приобретают выявление больных и медико-генетическое консультирование родственников с целью предупреждения повторных случаев рождения детей с синдромом Мартина-Белл в семье. Врач-генетик на консультации оценит и подробно объяснит консультирующимся риски рождения детей с умственной отсталостью в семье, а также необходимость проведения цитогенетического и молекулярно-генетического анализов. В США и странах Европы такое тестирование рекомендуют проводить всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики рождения детей с Х-сцепленной умственной отсталостью.




     

    

    

	

    

    

    

    

				


Умственная отсталость у детей и подростков


Умственная отсталость у детей и подростков


        Лёгкая умственная отсталость — наименьшая степень психического

недоразвития. Среди учащихся есть дети, у которых заболевание является эндогенным по своему происхождению.  Таких детей в школе 8%. 


                В части случаев наследственное предрасположение провоцируется негрубыми экзогенными

(внешними) вредностями.


                Все дети обучаются по программе специальной/ коррекционной/ общеобразовательной школы,

основанной на конкретно — наглядных методах обучения. Они осваивают профессиональные навыки низкой квалификации и при определённых условиях трудятся

на производстве, на дому. Диапазон интеллектуальной недостаточности у легко умственно-отсталых субъектов составляет в показателях IQ  50 — 69.

                Структура психических нарушений лёгкой умственной отсталости складывается из особенностей

недоразвития всех психических функций.


        Ощущения и восприятие формируются замедленно и  с большим количеством особенностей и

недостатков. Этот симптом оказывает влияние на всё развитие: наблюдается замед-ленность и суженый объём зрительного восприятия (описание картинок,

количество воспринимаемых предметов). Дети не усматривают связей и отношений между объектами, им не удается различить выражения лиц на картинках,

 уловить светотени, понять перспективу и значение частичных перекрытий предметов из — за их разной удалённости на картинках. Недифференцированность

 восприятия проявляется в неспособности различать сходные предметы при попытке их узнать (кошка — белка, компас — часы и т.п.). Большие затруднения

  возникают при специфическом узнавании предметов. Они легче относят предмет к категории рода, чем вида (например: вошедший человек — дядя, а не

  почтальон, учитель и т. д.)  К квадратам относят и треугольники, и ромбы,  т. к. они имеют углы. Распознавание объемных и контурно выполненных

   предметов ощупыванием (осязанием) происходит хуже, чем в норме, что вызывает затруднения в трудовом обучении. Имеющиеся затруднения в

   кинестетическом восприятии (ориентировке своего тела в пространстве) приводит к плохой координации движений. Недифференцированность мышечных

   ощущений обнаруживается при неудачных попытках сравнить предметы на вес руками. 


        Развитие различения звуков происходит замедленно и с затруднениями, сказываясь

 на формировании речи, ориентировке на звук (упавшего предмета, местонахождении человека).  Указанные особенности восприятия   сглаживаются

 и компенсируются в процессе обучения и воспитания: происходит совершенствование, развитие ощущений и восприятия. Облегчает этот процесс

 совершение действий с предметами.


        У учащихся наблюдается расстройства внимания. Устойчивость снижена. Это затрудняет

целенаправленную познавательную деятельность, являясь одной из предпосылок к возникновению трудностей в мыслительной деятельности.

В связи с этим, 70% детей  младших классов не могут пользоваться словесной инструкцией или она влияет на их продуктивность. Произвольное внимание у них вырабатывается с трудом. 


                Изменение устойчивости внимания связано с нарушением баланса возбуждения и торможения,

то есть преобладания либо одного, либо другого физиологического процесса.


                Уменьшение объема внимания, количественное сужение совокупности раздражителей

из-за нарушения способности к их удержанию постоянно обнаруживается у детей. Они смотрят и не видят, слушают и не слышат. Воспринимая какой — либо

 предмет, они видят в нем меньше отличительных признаков, чем нормальные дети. Это одна из причин, затрудняющих ориентировку вне дома,

 на улице, в мало незнакомых местах.


                В силу инертности психических процессов происходит увязание в многочисленных

 деталях объектов. Именно из-за этого они не охватывают активным вниманием достаточный объем материала. Узость поля внимания умственно-отсталых

 детей связана с трудностью осуществления мыслительного синтеза. Для расширения объема внимания необходима ассимиляция всего большого

  количества учитываемых признаков, включение их в структуру опыта,  что требует сохранности соответствующих механизмов.


                У учащихся нередко наблюдается нарушение переключаемости внимания, то есть расстройство

перехода от одной деятельности к другой. В их деятельности часто проявляется застревание или ”соскальзывание” на уже знакомый способ решения задания.

У них снижена способность к распределению внимания между разными видами деятельности. Они, например, не могут сразу выполнять 2 задания: рисовать

и рассказывать стихотворение.


        Произвольное внимание у них нецеленаправленно. Оно нестойкое, легко истощается,

характеризуется повышенной отвлекаемостью и требует больших усилий для фиксации.


        Расстройства мышления — первейший признак умственной отсталости. Недоразвитие

мышления определяется тем, что оно формируется в условиях неполноценного чувственного познания, речевого недоразвития и ограниченной практической деятельности.


                Снижение уровня обобщения проявляется преобладанием в суждениях непосредственных

 представлений о предметах и явлениях, установлением сугубо конкретных связей между предметами. Умственно-отсталые дети мыслят конкретно, не понимают скрытое за отдельны-ми предметами общее, существенное. Они часто вспоминают, а не размышляют. Предметы ими группируются на основе второстепенных признаков. Отмечается непонимание условности и обобщенности образа при толковании пословиц и метафор. Не понятен перенос смысла пословицы на другие ситуации. Не происходит переноса способа решения одной задачи на другую, что связано с невозможностью обобщения. Пословицы понимаются буквально, при этом утрачивается их обобщённый смысл. При сравнении предметов им легче установить различия, чем уловить сходство. В процессе обучения слабость обобщений проявляется в плохом усваивании правил и общих понятий. Заучивая правила наизусть, они не понимают их смысла и не умеют применять. В связи с этим, изучение грамматики и математики представляет особенную трудность. Они не способны устанавливать связь между предметами и явлениями реального мира, что затрудняет им управление своим поведением. Учащиеся не умеют абстрагироваться от конкретных деталей, в то время, как это необходимо для полноценного отражения объективных свойств и закономерностей явлений. Однако, при проведении планомерной коррекционно-развивающей работы, умственно-отсталые дети могут научиться обобщать.


        Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляется в форме лабильности

(чередование адекватных и неадекватных решений) и инертности мышления. Этот тип нарушений характерен также для болезненно повышенного настроения,

сочетающегося со значительным расстройством внимания. Иногда возникает чуткое реагирование на любой раздра-житель, не направленный на него. Характерно введение в контекст заданий случайных слов, обозначающих находящиеся перед ними предметы.


        Учащиеся школы не умеют оценивать работу своей мысли, взвешивать доводы за и против. У них отсутствует контроль своих действий и коррекция допущенных ошибок, они не предвидят результат своей работы. Некритичность мышления проявляется в том, что они не сомневаются в правильности своих предположений, поступков. 


                В целом, мышление конкретное, ограниченное непосредственным опытом и необходимостью

обеспечения сиюминутных своих потребностей, непоследовательное, стереотипное, некритичное.


        Нарушения речи встречается очень часто (около 80% ). Они проявляются в форме ограничения

 речи несколькими словами; косноязычия, вследствие деформации органов речи, при нарушенном слухе при позднем развитии речи, аграмматизмами, гнусавости,

  заикания, речи, лишённой выразительности при недостатке высшей интегральной способности.


        Нередко нарушается формирование фонематического слуха. Плохо различаются звуки,

особенно согласные, выделенные и знакомые слова, воспринимаются нечётко. При произнесении слов происходит замена одних звуков другими. В процессе

обучения дифференцировочные связи образуются, но слишком медленное развитие речи, влияет на общее развитие детей. У них также замедлено развитие

артикуляции — всего комплекса движений ротовой, горловой и голосовой мускулатуры, необходимых для произнесения слов. Словарный запас очень беден,

на уровне обихода. Особенно плохо формируется активный словарь. Они практически не пользуются прилагательными, глаголами, союзами. Даже в освоенном лексиконе значение многих слов остаётся неизвестным. Переход к освоению понятия, совершается очень долго и с большим трудом. Слова не используются в полной мере как средство общения. Активный лексикон крайне ограничен и переполнен штампами. Фразы бедные, односложные. Имеются затруднения в оформлении своих мыслей, передаче содержания прочитанного или услышанного.


        Нарушения непосредственной памяти у умственно-отсталых детей проявляется в том, что

они усваивают всё новое очень медленно, лишь после многих повторений, быстро забывают воспринятое и не умеют вовремя воспользоваться

приобретёнными знаниями и умениями на практике. Воспроизводят заученный материал неточно. Плохо понимая материал, они лучше запоминают

внешние признаки предметов в их случайных сочетаниях. Они запоминают лучше то, что считают нужным (нарушен мотивационный компонент)


        Память у умственно-отсталых школьников, таким образом, отличается замедленностью и 

непрочностью запоминания, быстротой забывания, неточностью воспроизведения, эпизодической забывчивостью, плохим припоминанием. 

Наиболее неразвитым оказывается логическое опосредованное запоминание. Механическая память может оказаться сохранной или даже хорошо сформированной.

Обычно запечатлеваются лишь внешние признаки предметов и явлений. Вызывают большие затруднения воспоминания о внутренних логических связях и

обобщенных словесных объяснениях.


        Чувства учащихся незрелы, недостаточно дифференцированы: тонкие оттенки

чувств им недоступны, они могут только испытывать удовольствие и неудовольствие. Одни дети поверхностно переживают все жизненные

события, быстро переходя от одного настроения к другому, а другие отличаются инертностью переживаний. Переживания примитивны, полюсны:

либо удовольствие, либо неудовольствие. 


        Эмоции часто бывают   неадекватными, непропорциональными воздействиям окружающего

 мира по своей динамике. У одних наблюдается лёгкость и поверхностность пережи-ваний серьезных жизненных событий, быстрые переходы от одного настроения к другому. У других — чрезмерная сила и инертность переживаний, возникающих по малосущественному поводу. Дети высоко оценивают лишь тех, кто им приятен, или то, что доставляет удовольствие. У умственно-отсталых детей и подростков обнаруживаются болезненные проявления чувств: у одних — малодушие и вспышки раздражительности; у других — дисфории. В более редких случаях могут наблюдаться немотивированное повышенное настроение или апатия, нежелание двигаться, потеря детских интересов и привязанностей. 


                Т. о. Эмоции недостаточно дифференцированы, неадекватны. С трудом формируются

высшие чувства: гностические, нравственные, эстетические и др. Преобладают непосредственные переживания конкретных жизненных обстоятельств.

Настроение неустойчивое. Однако, степень эмоционального недоразвития не всегда соответствует глубине интеллектуального дефекта.


        Воля у умственно-отсталых лиц характеризуется недостатком инициативы, неумением руководить

своими действиями, неумением действовать в соответствии со сколько-нибудь отдалёнными целями. Они откладывают самые неотложные дела и устремляются

погулять, Могут не прийти в школу. ”В дефекте овладения собственным поведением лежит главный источник всего недоразвития умственно отсталого ребёнка

(Л. С. Выготский)” Для детей характерны несамостоятельность, безынициативность, неумение руководить своими действиями, неумение преодолевать

малейшие препятствия, противостоять любым искушениям, воздействиям. Как правило, такие дети легко внушаемы, некритично воспринимают советы взрослых. Их легко подговорить обидеть близкого или слабого человека, сломать чужую вещь. Наряду с этим они могут проявить необычайное упрямство, бессмысленное сопротивление разумным доводам, сделать наперекор тому, о чём просят. Личность такого ребёнка формируется на основе усвоения им общественных форм сознания и поведения. Однако, она полностью не освобождается от подчинения влиянию окружающей среды, не приобретает независимости. При выполнении конструктивных заданий наши дети плохо ориентируются в задаче, теряются, встречаясь с трудностями, не проверяют результаты своих действий, не соотносят их с образцами. Вместо предложенной им задачи, они решают более простую. Они руководствуются более близкими мотивами.


                Один из важнейших факторов развития личности — адекватное формирование самооценки. Самооценка формируется под влиянием оценки со стороны окружающих, собственной деятельности и собственной оценки её результатов.

При столкновении положительной оценки дома и отрицательной в школе у ребёнка возникают обидчивость, упрямство, драчливость.

Если ситуация продолжается длительно, эти формы поведения становятся чертами личности. Отрицательные качества личности возникают в ответ

на потребность ребёнка избежать тяжёлых аффективных переживаний, связанных с потерей уверенности в себе.


        Большой ущерб наносит помещение умственно-отсталого ребёнка в общеобразовательную 

школу, где у него формируется отрицательная самооценка. Приходящие из массовых школ учащиеся до 65% имеют заниженную самооценку, раздражительны

и агрессивны. 


                Формирование завышенной самооценки связано с о снижением интеллекта, незрелости

личности, как ответ на низкую оценку окружающих. Несмотря на то, что учащиеся усваивают нормы поведения, их ролевые функции в обществе

ограничены. Часто заканчивают ПУ, уст-раиваются на рабочие специальности (строители, швеи, продавцы, кондукторы).


        Недоразвитие психомоторики проявляется в замедлении темпа

развития локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном

 беспокойстве, суетливости. Движения бедны, угловаты, недостаточно плавны. Особенно плохо сформированы тонкие и точные движения,

  жестикуляция, мимика.


Отклоняющееся поведение подростков с легкой степенью умственной отсталости Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»


Я. Н. Николаенко


ОТКЛОНЯЮЩЕЕСЯ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ


Работа представлена кафедрой специальной психологии Института специальной педагогики и психологии.


Научный руководитель — кандидат психологических наук, доцент В. М. Сорокин


Изучение причин отклоняющегося поведения при умственной отсталости показало, что подростки с легкой степенью умственной отсталости более агрессивны и в то же время более тревожны, чем их сверстники с сохранным интеллектом. Иными словами, агрессивное поведение подростков с умственной отсталостью может быть расценено как форма компенсации тревоги.


Ключевые слова: умственно отсталые подростки, отклоняющееся поведение.


Ya. Nikolayenko


DEVIANT BEHAVIOUR OF MENTALLY RETARDED TEENAGERS


The investigation into the reasons for mentally retarded children’s deviant behaviour showed that teenagers suffering from a light degree of mental retardation are more aggressive and at the same time more anxious than teenagers of their age with safe intellect. In other words, the aggressive behaviour of mentally retarded teenagers can be understood as a form of anxiety compensation.


Key words: mentally retarded teenagers, deviant behaviour.


Подростковый возраст является своеобразной группой риска возникновения поведенческих девиаций [3, с. 258; 5, с. 56; 7, с. 242]. Особый интерес к заявленной проблеме обусловлен широкой распространенность отклоняющихся форм поведения среди подростков с легкой степенью умственной отсталости [4, с. 254; 6, с. 4-14; 11, с. 37-38].


Патология эмоциональной сферы при умственной отсталости часто рассматривается как одна из основных причин возникновения стойких форм отклоняющегося поведения. Наиболее распространенными формами патологии эмоциональной сферы принято считать: повышенную аффективную возбудимость, агрессивность; эмоциональную лабильность/ригидность; слабую дифференци-рованность эмоций; недоразвитие высших эмоций: гностических, нравственных и др.


Существует немало теорий, объясняющих причины возникновения отклоняющегося поведения у подростков с умственной отсталостью. К числу наиболее известных теорий принадлежит концепция Л. С. Выготского о единстве функционирования аффективной и интеллектуальной сферы [2, с. 233]. Согласно данной теории, становление личности умственно отсталого подростка изначально протекает в неблагоприятных (нарушенных) условиях. По этой причине расстройства эмоциональной и личностной сферы находятся в тесной взаимосвязи от степени нарушений интеллекта. В то же время в повседневной жизни степень эмоционального недоразвития не всегда соответствует глубине интеллектуальных нарушений [11, с. 38].


Заслуживает также внимания теория «социального научения» [1, с. 115; 12, с. 75]. В рамках указанной теории агрессивное поведение человека, рассматривается как ориентированное на образец для подражания. Действительно, часто агрессивное поведение умственно отсталых подростков находится в прямой зависимости от сходного типа поведения, проецируемого со стороны ближайшего окружения: родителей, одноклассников [4, с. 255].


В то же время, несмотря на указанные трудности, сфера личности умственно отсталого подростка остается более сохранной по сравнению с уровнем развития познавательных процессов [9, с. 141].


Таким образом, выявление причинноследственных механизмов деформации личности подростков с легкой степенью умственной отсталости является одной из приоритетных задач коррекционной психологии и представляет собой превентивную меру отклоняющегося поведения.


Цель нашего исследования может быть определена как уточнение и расширение диапазона причин отклоняющихся форм поведения при умственной отсталости. С нашей точки зрения, ограниченный спектр поведенческих моделей в сочетании с нарушениями интеллекта создают предпосылки для формирования хронической ситуации фрустрации многих потребностей. Иными словами, отклоняющееся поведение умственно отсталого подростка следует рассматривать как форму псевдокомпенсации.


В нашем исследовании приняли участие 106 испытуемых в возрастном диапазоне от 13


до 16 лет. Экспериментальную группу составили 52 ученика школы УШ вида, контрольную -54 ученика общеобразовательной школы.


Исследование тревоги и компенсаторных стилей поведения осуществлялось при помощи цветового теста Люшера [10, с. 32]. Диагностика склонностей к агрессивному поведению определялась с помощью личностного опросника Басса-Дарки.


В начале рассмотрим полученные результаты по методике Басса-Дарки. Было выяснено, что подростки с легкой степенью умственной отсталости в большей степени склонны к агрессивному поведению, чем подростки с нормальным интеллектом (достоверность различий при р < 0,05). В частности, эта тенденция охватывает все формы агрессивного поведения, достигая максимальных различий в экспериментальной


группе, по параметрам «физическая», «вербальная агрессия» и «подозрительность» (рис.1).


Теперь рассмотрим полученные результаты по тесту Люшера. Анализ результатов в экспериментальной группе умственно отсталых подростков показал скрытую тревогу* в 87,2% случаев. В контрольной группе подростков этот показатель составил всего 67,7% (рис. 2). Иными словами, компенсаторный тип поведения** при умственной отсталости встречается достоверно чаще, при р < 0,05, чем при нормальном интеллектуальном развитии. Таким образом, наблюдается определенная зависимость между подавляемой тревогой и спецификой нарушений интеллекта. Эта специфика находит свое отражение в выборе компенсаторных форм поведения, а именно в виде усиления агрессивности.


Условные обозначения:


— умственно отсталые подростки


— подростки с нормальным интеллектом


ФА — физическая агрессия ВА — вербальная агрессия Р — раздражение П — подозрительность КА — косвенная агрессия


Рис. 1. Показатели интенсивности различных форм агрессивного поведения


(по методике Басса-Дарки)


30


25


20


15


10


5


0


□ 7-й выбор ■ 8-й выбор


С Сс 3 К Ж Ф Кк Ч


Условные обозначения:


С — серый	Ж — желтый


Сс — синий	Ф — фиолетовый


З — зеленый	Кк — коричневый


К — красный	Ч — черный


Рис. 2. Распределение предпочитаемых и отвергаемых цветов в контрольной группе подростков, %


Рассмотрим подробнее полученные результаты: первый и второй цвета в ряду предпочтений принято рассматривать как предпочитаемые цвета, отражающие цели и средства достижения целей, поставленных испытуемым [10, с. 32].


В контрольной группе подростков предпочитаемыми цветами оказались красный (28,8%) и синий (17,7%) цвета (рис. 2).


Предпочтение красного цвета является характерной особенностью для нормального психического развития [8, с. 11-15]. Согласно интерпретации теста, подобное сочетание цветов свидетельствует о стремлении подростков контрольной группы к интенсивности переживаний, поиске объекта сердечной привязанности. Настойчивое желание наверстать упущенное, решительно преодолевать возникшие трудности создает потенциально благоприятные условия для разрешения фру-стрирующей ситуации.


Теперь рассмотрим специфику распределения отвергаемых цветов: последний и предпоследний цвета (седьмой и восьмой) в ряду цветовых предпочтений. Предполагается, что именно отвергаемые цвета отражают подавляемые свойства личности, несущие тревогу [10, с. 32].


Оказалось, что в контрольной группе подростков отвергаемыми цветами стали серый (26,6%) и черный (27,7%) (рис. 2). Подобный выбор цветов скорее обусловлен спецификой подростковой эмансипации, чем является следствием глубоких внутриличностных проблем. Подростковое стремление прожить жизнь сполна, попытка действовать в соответствии с собственными убеждениями и ценностями отчасти подавляется страхом одиночества и социального неодобрения. Центральный конфликт если и имеет место, то в форме подростковой борьбы с ограничениями и запретами, в виде требований свободы и независимости.


Сопоставим полученные данные с результатами экспериментальной группы подростков с умственной отсталостью. Предпочитаемыми цветами оказались черный (19,1%) и фиолетовый (17%) (рис. 3). Подобное сочетание цветов может быть интерпретировано как наличие конфликта между эмоциональной и рациональной сферами жизнедеятельности подростка. Возникшее противоречие умственно отсталый подросток пытается разрешить, имитируя поведение окружающих людей. Однако этот процесс затруднен в силу недоучета контекста имитируемых моделей поведения и ситуации их использования.


□ 1-й выбор ■ 2-й выбор


С Со 3 К Ж Ф Кк Ч


К Ж Ф Кк


Условные обозначения:


С — серый Сс — синий З — зеленый К — красный		Ж — желтый Ф — фиолетовый Кк — коричневый Ч — черный


□ 7-й выбор ■ 8-й выбор


Рис. 3. Распределение предпочитаемых и отвергаемых цветов в экспериментальной группе подростков с легкой степенью умственной отсталости, %


В отличие от данных контрольной группы умственно отсталые подростки выбрали в качестве отвергаемых цветов коричневый


(27,6%) и черный (25,5%) (рис 3). Подобное сочетание цветов в данном случае рассматривается как своеобразная форма противоре-


чия: собственные желания входят в конфликт со стремлением к свободе и способами ее достижения. В результате намеченные цели оказываются заблокированными деструктивными способами их достижения.


Вкратце подведем основные итоги проведенного исследования. Во-первых, подростки с легкой степенью умственной отсталости оказались более агрессивными, чем их сверстники с сохранным интеллектом, и эта тенденция охватывает все формы агрессив-


ного поведения. Во-вторых, умственно отсталые подростки более тревожны, чем подростки контрольной группы, и эта тревожность имеет компенсаторную направленность в виде склонности к агрессивному поведению. Следовательно, эмоциональная и личностная сферы умственно отсталых подростков имеют такие специфические особенности, которые могут способствовать возникновению отклоняющихся форм поведения.


ПРИМЕЧАНИЯ


* Согласно тесту Люшера, цвета, обозначенные номерами 1-4, считаются основными т. е. должны занимать 1-2-е места в цветовом ряду предпочтений. Появление любого основного цвета на последних трех местах в цветовом ряду интерпретируется как проявление скрытой тревоги [10, с. 32].


** Наличие тревоги в системе цветовых предпочтений является причиной трансформации средств достижения целей в компенсаторный тип поведения, т. е. тип поведения, вызывающий лишь временное облегчение, но не приводящий к действительному удовлетворению ущемленных потребностей [10, с. 33].


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


1. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия: изучение влияния воспитания и семейных отношений / пер. с англ. М., 2000. 508 с.


2.	Выготский Л. С. Проблема умственной отсталости. М., 1983. Т. 5. 368 с.


3.	Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста. СПб.: СпецЛит, 2001. 463 с.


4.	Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003. 391 с.


5.	Кон И. С. Психология старшеклассника. М.: Просвещение, 1982. 207 с.


6.	Лебединская К. С. и др. Клинико психологический анализ нарушений поведения у подростков (сообщение первое) // Дефектология. 1980. № 2. С. 4-14.


7.	Личко А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М., 1999. 416 с.


8.	Николаенко Н. Н., Островская М. И. Предпочтение цвета как показатель эмоциональноличностных характеристик (исследование в условиях переходящего угнетения правого или левого полушарий мозга) // Физиология человека. 1989. Т. 15. № 4. С. 11-15.


9.	Петрова В. Г., Белякова И. В. Психология умственно отсталых школьников. М., 2002. 141 с.


10.	Тимофеев В. И., Филимоненко Ю. И. Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант). СПб.: ГП «ИМАТОН» 2001. 32 с.


11. Шипицына Л. М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушением интеллекта. СПб.: Речь, 2005. 477с.


12.	Zillmann D. Arousal and aggression / Geen R.G., Donnerstein E, eds. // Aggression: Theoretical and Empirical Reviews. Vol. 1. NY., 1983 P. 75-102.


“УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ – НЕ ЗНАЧИТ ТУПОЙ!”


Репортер


Александр Брагинский рассказывает о том, что реально означает этот диагноз, а также объясняет почему дети могут плохо учиться, кто в этом виноват и что делать


Психиатр, психолог и гипнотерапевт Александр Брагинский — это человек, который зрит в корень. Порой поражаешься как точно он обрисовывает ситуацию, ее детали, если дать ему только канву, общую схему. Я советую читателям прислушаться к мнению этого вовсе не рядового специалиста. Тем более, что доктор Брагинский одно время занимался именно исследованиями проблем детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Сегодня Александр высказывает мысли, возникшие после чтения статей, опубликованных в последних двух номерах “Репортера” – “Моего ребенка признали умственно отсталым” и “Ребенка признали агрессивным”.

— Дети есть действительно умственно отсталые, а есть дети с локальными западениями школьных знаний, -объясняет Александр. – Поясню: у нас в мозгу есть участки, отвечающие за математические способности, чтение, ровное и четкое написание букв и т.д. Ребенок может хорошо решать примеры, но писать безобразно, вкривь и вкось, или плохо читать. Дело в том, что у него в мозгу происходят время от времени локальные кровоизлияния и действуют именно на участки, отвечающие за письмо и чтение. Отчего происходят кровоизлияния? Это бывает следствием родовых травм, патологии беременности или нездоровая наследственность.

Я изучал детей начальных классов, которые не успевали по некоторым предметам и доказал, что у них не умственная отсталость, а локальные поражения, требующие, тем не менее, специального обучения и лечения.

— Прямо лечения и спецобучения, вы не оговорились? То есть в обычных классах оставлять таких детей нельзя?

— Я не знаю какие в Канаде спецклассы и спецшколы, и потому мне трудно ответить надо ли переводить туда такого ребенка. В Санкт-Петербурге у нас спецшколы для таких детей были хорошими. В них уроки шли по 20-25 минут, перемены были чаще, чем в обычных школах, существовал сончас, когда детей укладывали в койки, они больше гуляли на свежем воздухе. Если в Канаде спецкласс тоже означает какие-то льготные условия, то ребенка стоит отдать в такой класс – ему там будет легче.

— В статье “Ребенка признали умственно отсталым” я писала про третьеклассника Славика, у которого школа нашла легкую степень отсталости и настаивает на спецобучении, с чем не согласны родители и его русскоязычные педагоги. Я задавала в статье вопрос: не лучше ли оставить ребенка среди обычных детей, дабы он тянулся за ними, нежели переводить в спецшколу, где учатся дети с тяжелыми патологиями, и он деградирует. Как вы ответите на этот вопрос?

— Я не видел этого ребенка, но если верить школе, что отсталость именно легкая, то вполне можно оставить его в обычном классе, ребенок действительно может тянуться за сверстниками. Но родители должны им вплотную заняться, помогать.

Очень часто родители не согласны с диагнозом “умственная отсталость”, потому, что не знают что это такое. Когда обыватель говорит про отсталость, он имеет в виду IQ. Но существует понятие характера умственной отсталости. Она бывает наследственная, или вследствие родовой травмы, или из-за патологии беременности.

При наследственной дети уравновешены, работоспособны. Они, особенно в начальных классах, способны усваивать школьную программу и получать хорошие оценки, но потом, с усложнением программы, у них обязательно появляются проблемы. Им трудно учиться и тут надо или отдавать на спецобучение или постоянно помогать. Наследственная умственная отсталость не лечится. Просто человек медленно созревает и с этим надо смириться. Повзрослев, эти люди выглядят примитивными, но нормально работают на своих, чаще всего рабочих специальностях.

Наиболее сложная отсталость наблюдается в результате патологии беременности. Такие дети испытывают проблемы с концентрацией внимания, потому им трудно учиться. Их лечат медикаментозно, но лечится все это с трудом, потому, что иногда медикаменты, напротив, вызывают добавочное возбуждение.

В результате родовой травмы у детей часто наблюдается быстрая утомляемость. И им нужно то, о чем я говорил выше – короткие уроки, частые перемены, прогулки, сон. Таким детям тоже назначают лечение.

Подчеркиваю, во всех данных случаях диагноз умственная отсталость может быть не связан с IQ, может иметься в виду именно вот эта симптоматика: невозможность нормально учиться из-за гиперактивности, невозможности концентрироваться надолго, быстрой утомляемости. Поэтому не надо впадать в панику и считать, что вашего ребенка признали глупым, тупым.

— Но общественность-то всех этих тонкостей не знает и будет считать ребенка именно глупым…

— Важно кем ты его сам считаешь и что ты ему говоришь. Записи в его файле не показывают широкой публике. Родителям порой вместо того чтобы сопротивляться постановке диагноза нужно признать его и получить помощь. Ребенку ведь реально трудно учиться…

Что касается оценки интеллекта, то разъясню чем умственная отсталость (у/о) отличается, например, от дебильности. При пограничной (несильной) у/о ты даешь ребенку задание и он не может его выполнить. Но потом, постепенно, при разъяснении и повторении он выполняет. Он способен скопировать твой образец и понять в чем суть задачи, выделить существенное. При дебильности – никогда. Часто пограничная у/о бывает у запущенных, детдомовских детей, детей из неблагополучных семей. Просто потому, что с ними никто не занимается.

Умственно отсталого ребенка можно отправить в обычную школу, но поскольку он не успевает, ему становится неинтересно, и потом, когда его отдают в спецшколу, ему уже и там неинтересно, он привык, что школа – это скучно. Вот поэтому и важно провести диагностику до школы.

— А разве не бывает, что диагноз ставится ошибочно?

— Бывает. Нам, врачам, в Петербурге показывали фильм про мальчика, который до трех лет жил в семье алкоголика и проститутки. Его оставляли дома закрытым на несколько дней без еды и воды и люди, зная, что в квартире ребенок, бросали ему в форточку пакетики с водой и едой. Мальчик прокусывал себе тело и пил собственную кровь когда не было воды. Невропатолог, когда ребенка забрало государство, поставила ему диагноз “глубокая дебильность”. Потом малыша усыновила соседка. Нам показали каким он стал через пять лет. Он получал хорошие оценки в школе, играл на скрипке, принимал участие в концертах, он отлично играл в шахматы и был очень развитым ребенком. Нам демонтрировали этот фильм как пример врачебной ошибки.

— Славика тестировали на протяжении трех часов без перерыва. Это нормально?

— Нет, конечно. Психолог или психиатр должен понимать особенности этого возраста. В России у нас была методика Векслера, по которой мы тестировали детей. Там 12 тестов, вербальных и невербальных. Но даже в клинике мы проводили тестирование с такими маленькими детьми в два-три приема. Англоязычный же специалист, на мой взгляд, должен учитывать, что мальчик может не до конца понимать язык, и делать упор на невербальные (не требующие разговора) тесты. Но это уже к вопросу о квалификации… Нужно вообще учитывать, что это ребенок иммигрантов. В 20-е годы в России взяли на вооружение западные методики освидетельствования детей и по ним получалось, что почти все дети – дебилы. Но быстро сообразили, что они не адаптированы к русским детям. Наши дети могут не ответить на вопросы, которые относятся не к их культуре.

— Что, на ваш взгляд, будет, если Славика оставить в обычной школе?

— Я его не видел, потому скажу, что если бы мальчик был дебильным, то отставание только прогрессировало бы. А если у него умственная отсталость в легкой форме, да еще и спорная, то постепенно успеваемость будет улучшаться и затем все окончательно сгладится. При постоянной помощи родителей в учебе – подчеркиваю.

— Александр, а что вы можете сказать нам о гиперактивных детях? Болезнь ли это и надо ли это лечить?

— Да, надо. Часто гиперактивность связана с асфиксией или другими родовыми травмами, реже с патологией беременности. Кто такие гиперактивные дети? У нас есть кора мозга и подкорка. Подкорка – это конь, дающий нам энергию, движение, а кора – наездник, который управляет конем, останавливает когда надо. Но когда кора не созрела, она не тормозит подкорку, ребенок не останавливается и продолжает баловаться, кричать, прыгать. И криком тут не поможешь. Надо давать успокаивающие средства и помогать ребенку с помощью врачей, психологов. Важно чтобы внутри семьи все было спокойно. Иногда родители скрывают внутреннюю агрессию, раздражительность, но ребенок очень сильно связан с ними энергетически и с ним этот номер не проходит. Нужно чтобы родители реально, а не внешне, были уравновешены. Это поможет ребенку вылечиться. Родители, если не могут справиться со своим состоянием, тоже должны подлечиться.

— К вам часто приходят пациенты со своими детьми. Что вы заметили, родители обычно признают, что у ребенка есть проблемы или отрицают? Какова тенденция?

— Ну, коли пришли ко мне, стало быть признают. Но отцы чаще, чем матери, смотрят правде в глаза. Мужчина более логически и абстрактно подходит к своему ребенку, мать чаще эмоционально настроена: это мое, и оно самое лучшее.

— Что вы думаете о местной системе образования?

— Все здесь зависит от учителя. Моя дочь учится в 11 классе. И я смотрю по ее учителям. Есть те, что ответственно относятся к работе, а есть просто читающие лекции. Вплоть до того, что пишут что-то на доске и говорят: “Списывайте, а придете домой, почитаете и разберетесь что это”. Поэтому очень важно всем следить за тем, чем дети в школе занимаются, кто им и как преподает, вовремя найти репетитора, если учитель оказался вот такой вот халтурщик.

— Освидетельствование ребенка специальной комиссией, специальными лицензированными и предназначенными для этого профессионалами стоит от $1500 до $2000 (если это не психолог, которого предлагает школа, а независимый специалист). Александр, а вы могли бы помочь, ведь большинству родителей это не по карману?

— Как вы уже сказали, для этого есть специальные врачи, имеющие право выдать заключение, обладающие специальной лицензией. Я ею не обладаю. Однако провести обследование чтобы сами родители узнали правду что с их ребеноком, права ли школа, я могу.

Интервью вела Эвелина Азаева.

Реклама А.Брагинского с его телефонами — всегда в Репортере.


Поделиться / Share:


Последние статьи


Гиперактивность — не выдумка врачей и не модный диагноз!


И это даже не избалованность ребенка. Это невозможность остановиться — симптом, на который родителям очень важно вовремя обратить внимание.


 


Русский иммигрант об Уго Чавесе: «Настоящий полковник!»


Наш соотечественник, Дмитрий Штраус, шесть лет прожил в Венесуэле и поделился с корреспондентом «КП» личными впечатлениями о том, как Уго Чавес пришел к власти и что сделал для народа


 


Наш концерт принес анике $2625. Зрители – пришли!


4 ноября прошел Благотворительный концерт в помощь больной раком 4-летней Анике Варламовой


 


«Мама, я все равно выздоровею!»


Детей-аутистов не пустили в океанариум. Если бы это случилось в Канаде, какой шум был бы во всех газетах, каким позором покрыли бы директора этого заведения, от него отвернулись бы все знакомые. А еще…


 


Как Достоевский рассудил бы историю с Pussy Riot


Это противно, но Pussy Riot вошли в историю. Антигероями, но все же вошли.


Рекомендации по обучению детей с легкой умственной отсталостью в условиях общеобразовательной школы


Рекомендации по обучению детей с легкой умственной отсталостью в условиях общеобразовательной школы



 В настоящее время весьма актуален вопрос обучения детей с нарушенным интеллектом в общеобразовательной школе, как вопрос, отвечающий социальным запросам современного обществ.



	Совместное обучение умственно отсталых детей с нормально развивающимися сверстниками в общеобразовательных учреждениях требует создания специальных педагогических условий, обеспечивающих реализацию интегрированного подхода (приложение 1).



	В работе с умственно отсталыми детьми необходимо учитывать особенности их развития. Учащиеся с нарушением интеллекта испытывают значительные трудности при усвоении программного материала по основным учебным предметам (математика, чтение, письмо). Эти трудности обусловлены особенностями развития их высших психических функций. У данной категории детей отмечается значительное отставание в познавательном развитии.



	Умственная отсталость – это качественное изменение всей психики, всей личности в целом, явившееся результатом перенесенных органических повреждений центральной нервной системы. Это такая атипия развития, при которой страдают не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие.



	Для умственно отсталых детей характерно недоразвитие познавательных интересов, которое выражается в том, что они меньше, чем  нормально развивающиеся сверстники, испытывают потребность в познании. У них отмечается замедленный темп и меньшая дифференцированность восприятия. Эти особенности при обучении умственно отсталых детей проявляются в замедленном темпе узнавания, а также в том, что учащиеся часто путают графически сходные буквы, цифры, предметы, похожие по звучанию буквы, слова. Отмечается также узость объема восприятия. Дети данной категории выхватывают отдельные части в обозреваемом объекте, в прослушанном тексте, не видя и не слыша важный для общего понимания материал. Все отмеченные недостатки восприятия протекают на фоне недостаточной активности этого процесса. Их восприятием необходимо руководить.



	Все мыслительные операции у умственно отсталых детей недостаточно сформированы и имеют своеобразные черты. Затруднен анализ и синтез предметов. Выделяя в предметах (в тексте) отдельные их части, дети не устанавливают связи между ними. Не умея выделить главное в предметах и явлениях, учащиеся затрудняются проводить сопоставительный анализ и синтез, проводят сравнение по несущественным признакам. Отличительной чертой мышления умственно отсталых является некритичность, невозможность заметить свои ошибки, сниженная активность мыслительных процессов, слабая регулирующая роль мышления.



	Основные процессы памяти у этих детей также имеют свои особенности: лучше запоминаются внешние, иногда случайно воспринимаемые зрительно признаки, трудно осознаются и запоминаются внутренние логические связи, позже формируется произвольное запоминание; большое количество ошибок при воспроизведении словесного материала. Характерна эпизодическая забывчивость, связанная с переутомлением нервной системы из-за общей ее слабости. Воображение умственно отсталых детей отличается фрагментарностью, неточностью и схематичностью.



	Страдают все стороны речи: фонетическая, лексическая, грамматическая. Наблюдаются различные виды нарушений письма, трудности овладения техникой чтения, снижена потребность в речевом общении.



	У умственно отсталых детей более, чем у их нормальных сверстников, выражены недостатки внимания: малая устойчивость, трудности распределения внимания, замедленная переключаемость. Слабость произвольного внимания проявляется в том, что в процессе обучения отмечается частая смена объектов внимания, невозможность сосредоточиться на каком-то одном объекте или одном виде деятельности.



	Эмоционально-волевая сфера у данной категории детей имеет ряд особенностей. Отмечается неустойчивость эмоций. Переживания неглубокие, поверхностные. Имеют место случаи внезапных эмоциональных перепадов:   от повышенной эмоциональной возбудимости, до выраженного эмоционального спада.



	Слабость собственных намерений, побуждений, большая внушаемость – отличительные качества волевых процессов детей с нарушением интеллекта. Умственно отсталые дети предпочитают в работе легкий путь, не требующий волевых усилий. Именно поэтому в их деятельности часто наблюдается подражание и импульсивные поступки. Из-за непосильности предъявляемых требований у некоторых учащихся с отклонениями в интеллектуальном развитии развиваются негативизм и упрямство. Все эти особенности психических процессов умственно отсталых воспитанников влияют на характер протекания их деятельности.



	Отмечая несформированность навыков учебной деятельности у детей с интеллектуальным недоразвитием, следует констатировать у них недоразвитие целенаправленности деятельности, трудности самостоятельного планирования собственной деятельности. Умственно отсталые дети приступают к работе без необходимой предшествующей ориентировки в ней, не руководствуются конечной целью. В результате в ходе работы они часто уходят от правильно начатого выполнения действия, соскальзывают на действия, производимые ранее, причем переносят их в неизменном виде, не учитывая того, что имеют дело с другим заданием. Этот уход от поставленной цели наблюдается при возникновении трудностей. Умственно отсталые дети не соотносят получаемые результаты с задачей, которая была перед ними поставлена, а потому не могут правильно оценить ее решение. Некритичность к своей работе также является особенностью деятельности этих детей.



	Все отмеченные особенности психической деятельности умственно отсталых детей носят стойкий характер, поскольку являются результатом органического поражения на разных этапах развития (генетические, внутриутробные, постнатальные). Однако при правильно организованном врачебно-педагогическом воздействии отмечается положительная динамика в развитии детей данной категории.



	При обучении умственно отсталых детей в общеобразовательной школе необходимо руководствоваться специальными образовательными программами:



	Программы подготовительного и 1-4 классов коррекционных образовательных учреждений VIII вида. Под ред. В.В. Воронковой, М., Просвещение, 1999 (2003, 2007, 2009).



	Программы специальных (коррекционных) общеобразовательных учреждений VIII вида. 5-9 классы. Сборник 1, 2. Под ред. В.В. Воронковой. М., Владос, 2000 (2005, 2009).



	Внутри  образовательного учреждения, в котором обучаются дети с особенностями в развитии, всем ходом интегрированного образовательного процесса руководит школьный психолого-медико-педагогический консилиум (ПМПк). Он же осуществляет необходимую корректировку общеобразовательных маршрутов обучающихся с интеллектуальным недоразвитием, если в этом возникает необходимость. Кроме того, члены ПМПк рекомендуют посещение занятий дополнительного образования, контролируют результативность обучения и психолого-педагогического сопровождения.



	При совместном обучении нормально развивающихся детей и детей с особенностями психофизического развития учителю важно одинаково понимать и принимать всех учащихся, учитывать их индивидуальные особенности. В каждом ребенке необходимо видеть личность, которая способна воспитываться и развиться.



	На уроках педагогу необходимо создавать такие условия, чтобы дети могли контактировать друг с другом, ученики класса в равной мере должны быть вовлечены в коллективную деятельность, каждый школьник по мере своих способностей должен быть включен в общий учебно-воспитательный процесс.



	Позитивного результата во взаимоотношениях школьников в условиях интегрированного обучения можно достичь только при продуманной системной работе, составными частями которой являются формирование положительного отношения к учащимся с особенностями психофизического развития и расширение опыта продуктивного общения с ними.



	Учителя и специалисты ПМПк составляют календарно-тематическое планирование таким образом, чтобы на одном уроке дети разных уровней развития изучали одну и ту же тему, но информация, получаемая учеником, была адекватна его личной образовательной программе.



	Обучение по специальным (коррекционным) программам для детей с нарушением интеллекта на первой образовательной ступени осуществляется по предметам «Чтение и развитие речи», «Письмо и развитие речи», «Математика», «Развитие устной речи на основе изучения предметов и явлений окружающей действительности», «Трудовое обучение». Все эти предметы легко интегрируются с  общеобразовательными предметами, предусмотренными некоррекционными программами. Это позволяет всем детям посещать одни и те же уроки.



	На второй ступени сложнее выстроить подобную систему работы, так как в соответствии с программами для детей с нарушением интеллекта (С(К)ОУ VIII вида) не предусмотрено изучение предметов «Иностранный язык», «Химия», «Физика» в 5-9 классах. Учебные предметы, которые не предусмотрены специальной (коррекционной) программой для детей с нарушением интеллекта, учащиеся с особенностями в развитии не посещают. В это учебное время умственно отсталым школьникам рекомендуется посещение уроков трудового обучения в условиях других классов.



	Урок в классе, где обучаются совместно обычные школьники и школьники с особенностями в развитии, должен быть отличным от уроков в классах, где обучаются равные по способностям к обучению воспитанники.



	Приведем пример структурной организации урока в общеобразовательном классе, где осуществляется совместное обучение детей с нарушением интеллекта (таблица 1).



	Ход урока зависит от того, насколько соприкасаются темы в программах обучения детей с разными образовательными потребностями, какой этап обучения берется за основу (изложение нового материала, закрепление пройденного, контроль за знаниями и умениями). Если на уроке изучается разный программный материал и совместная работа невозможна, то в этом случае он выстраивается по структуре уроков малокомплектных школ: учитель сначала объясняет новый материал по типовым государственным программам, а учащиеся с нарушением интеллекта выполняют самостоятельную работу, направленную на закрепление раннее изученного. Затем для закрепления нового материала учитель дает классу самостоятельную работу, а в это время занимается с группой учащихся с особенностями в развитии: проводит анализ выполненного задания, оказывает индивидуальную помощь, дает дополнительное объяснение  и уточняет задания, объясняет новый материал. Такое чередование деятельности учителя общеобразовательного класса продолжается в течение всего урока.



	При обучении учеников с нарушением интеллекта в общеобразовательном классе учитель нуждается в адресном дидактическом обеспечении урока и учебного процесса в целом. Обеспечение учебниками и учебными пособиями учеников и учителей ложится на администрацию школы, которая приобретает комплекты учебников по запросу учителей.



	Нормы оценок по математике, письменных работ по русскому языку по программе VIII вида даны в таблицах 2, 3.



	Умственно отсталые учащиеся могут посещать различные занятия системы дополнительного образования. Чтобы процессы адаптации и социализации протекали успешно, выбирать направление дополнительного образования для умственно отсталых детей необходимо с учетом возрастных и индивидуальных возможностей, пожеланий ребенка и его родителей. Выбор того или иного кружка, секции должен быть добровольным, отвечать интересам и внутренним потребностям ребенка, но при этом необходимо учитывать рекомендации психоневролога и педиатра. В случае, если ребенок изъявляет желание посещать кружок (секцию), связанный с физическими нагрузками, то желательно иметь справку медицинского учреждения, где врач записывает, что данному ребенку не противопоказаны занятия в данном кружке.



	Большую роль в коррекционной работе играет семья, в которой ребенок воспитывается и влиянию которой постоянно подвергается. В выстраивании позитивных внутрисемейных отношений весома роль учителя, специалистов ПМПк. Они помогают формировать у родителей адекватное восприятие собственного ребенка, следят за тем, чтобы в семье складывались доброжелательные детско-родительские отношения, помогают устанавливать разнообразные социальные связи и соблюдать требования, принятые в общеобразовательной школе. Создание условий для саморазвития каждого ребенка невозможно без желания и умения учителей проектировать его развитие и обучение, позволяющее каждому ученику быть успешным.



	В конце обучения (9 класс) умственно отсталые дети сдают один экзамен по трудовому обучению и получают свидетельство установленного образца.



	   Полная версия скачать



	 



	 



	 



	 



	 



	 



	 



	 



	 



	 



	 



	 



Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva


1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>


2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]


3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]


4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.


5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.


6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]


7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.


8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]


9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.


10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.


11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.


12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.


13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.


14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.


15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.


16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.


17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]


18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.


19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.


20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.


21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.


22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.


23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.


24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.


25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.


26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.


27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.


28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.


29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.


30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.


31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.


32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.


 фактов об умственной отсталости | CDC 


 Что такое умственная отсталость? 


 Умственная отсталость — это термин, используемый, когда существуют ограничения способности человека учиться на ожидаемом уровне и функционировать в повседневной жизни. Уровни умственной отсталости у детей сильно различаются. Детям с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть трудно дать другим понять свои желания и потребности и позаботиться о себе. Умственная отсталость может привести к тому, что ребенок учится и развивается медленнее, чем другие дети того же возраста.Ребенку с умственной отсталостью может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить, одеваться или есть без посторонней помощи, и у них могут быть проблемы с обучением в школе. 


 Умственная отсталость может быть вызвана проблемой, которая начинается в любое время до того, как ребенку исполнится 18 лет — даже до рождения. Это может быть вызвано травмой, болезнью или проблемой в головном мозге. Для многих детей причина их умственной отсталости неизвестна. Некоторые из наиболее распространенных причин умственной отсталости, такие как синдром Дауна, алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, генетические заболевания, врожденные дефекты и инфекции, возникают до рождения.Другие случаются во время рождения ребенка или вскоре после рождения. Тем не менее, другие причины умственной отсталости не возникают, пока ребенок не подрастет; они могут включать серьезную травму головы, инсульт или определенные инфекции. 


 Какие признаки умственной отсталости? 


 Обычно, чем тяжелее степень умственной отсталости, тем раньше можно заметить признаки. Тем не менее, все еще может быть трудно сказать, как это повлияет на маленьких детей в дальнейшей жизни. 


 Есть много признаков умственной отсталости.Например, дети с умственной отсталостью могут: 


    

  •  садиться, ползать или ходить позже других детей 
    • 

  •  научитесь говорить позже, или у вас проблемы с разговором 
    • 

  •  трудно запомнить 
    • 

  •  не понимают социальных правил 
    • 

  •  не видят результатов своих действий 
    • 

  •  есть проблемы с решением проблем 
    • 



 Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка умственная отсталость? 


 Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка.Если вы или ваш врач считаете, что это может быть проблема, вы можете отвезти своего ребенка к педиатру по развитию или другому специалисту, и вы можете связаться с местным агентством раннего вмешательства (для детей до 3 лет) или государственной школой (для детей от 3 лет и старше. ). Чтобы узнать, с кем поговорить в вашем районе, вы можете обратиться в Центр для родителей в вашем штате: www.parentcenterhub.org/find-yourcenter/external icon. 


 Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить для него помощь как можно раньше! 


 Симптомы, методы лечения, причины, тесты и меры профилактики 


 Что это? 



Умственная отсталость (МО) определяется как общее интеллектуальное функционирование ниже среднего с сопутствующим дефицитом адаптивного поведения, которое возникает в возрасте до 18 лет.Он классифицируется на основе индивидуального уровня IQ: глубокая MR -> IQ = 0-24 тяжелая MR -> IQ = 25-40 умеренная MR -> IQ = 40-54 умеренная MR -> IQ = 55-69 пограничная MR. -> IQ = 70-84 IQ является мерой интеллектуального функционирования, поскольку он измеряет умственный возраст человека по сравнению с его фактическим хронологическим возрастом. IQ = умственный возраст / хронологический возраст, умноженный на 100. Это отношение умственного возраста ребенка к возрасту его рождения в годах. Несмотря на то, что IQ считается основным показателем умственной отсталости, должны быть серьезные ограничения в отношении ребенок приспосабливается к социальной среде, чтобы ему был поставлен диагноз умственно отсталого.Умственную отсталость в настоящее время называют когнитивным (умственным) дефицитом и интеллектуальным нарушением. 


 Каковы причины? 



Интеллектуальные нарушения — это скорее следствие, чем причина состояния. У детей есть много состояний, которые связаны с нарушениями интеллектуального функционирования. Вот некоторые из распространенных причин: генетические состояния — некоторые генетические или хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Клайнфельтера, фенилкетонурия, синдром кри-дю-чата, являются одними из расстройств, при которых ребенок имеет интеллектуальные нарушения.Проблемы во время родов — во время родов может быть поврежден мозг ребенка, что может привести к нарушению интеллектуального функционирования. Недоношенные дети и дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, более восприимчивы, чем доношенные дети. Мозг может быть поражен, если ребенок был лишен кислорода во время рождения. Детские болезни — многие болезни, которыми ребенок может заразиться в детстве, могут повлиять на работу мозга. Заболевания, такие как менингит, высокая температура, эпилепсия, энцефалит и т. Д., Могут вызывать умственную отсталость.Аутизм чаще всего связан с некоторой степенью умственной отсталости. Во время беременности чрезмерное употребление алкоголя матерью, курение или такие заболевания, как краснуха и сифилис, предрасполагают ребенка к интеллектуальным нарушениям. Культурная депривация — дети из бедных семей или дети, выросшие в относительной изоляции, более склонны к нарушениям в функционировании. Также у детей, у которых было трудное детство, развиваются психические расстройства, которые могут быть связаны с умственной отсталостью.Другой причиной может быть недостаточное стимулирование интеллекта в детстве. 


 Какие симптомы? 



Симптомы умственной отсталости четко не определены, поскольку они различаются в зависимости от тяжести состояния. Детей с умеренным интеллектуальным дефицитом обычно не замечают, пока они не пойдут в школу. Наиболее частым признаком нарушения умственного функционирования является низкая успеваемость ребенка в школе.Ребенок может проявлять поведение, не соответствующее его возрасту, может иметь пониженную способность к обучению и может не интересоваться окружающими его вещами. Дети с тяжелыми формами умственной отсталости могут иметь проблемы с удовлетворением своих повседневных потребностей и могут нуждаться в помощи взрослых. Почти у всех детей с умственной отсталостью отмечаются задержки в развитии, поскольку они сидят и встают позже, чем нормальные дети, а также могут позже научиться говорить. 


 Как ставится диагноз? 



Подозрение на интеллектуальную недостаточность у детей, у которых наблюдается задержка в развитии вех.Педиатр может провести несколько анализов, чтобы исключить какие-либо органические причины задержки развития. Затем ребенка можно направить к детскому психологу, который проведет специальные тесты для диагностики умственной отсталости. У ребенка измеряется IQ, и некоторые другие тесты на двигательную активность подтверждают диагноз. 


 Что такое лечение? 



От умственных нарушений не существует лечения, так как это не болезненное состояние.Стратегия лечения предполагает реабилитацию ребенка и формирование у него навыков адаптации к повседневной жизни. Специальные школы предоставляют этим детям индивидуальное обучение, чтобы они могли получать знания в своем собственном темпе. Помимо академических знаний, специальное образование также дает этим детям необходимые навыки, позволяющие им адаптироваться в обществе. Специальные лечебные меры, такие как поведенческая терапия, используются для уменьшения социально неприемлемого поведения этих детей.Например, дети с интеллектуальными нарушениями могут иметь очень низкую продолжительность концентрации внимания и, таким образом, могут нарушать свое окружение. Терапия помогает снизить такое поведение. Интегрированное обучение — распространенный подход, применяемый в последнее время в случае интеллектуальных нарушений. При таком подходе дети с когнитивными нарушениями обучаются вместе с детьми без инвалидности в обычных классах, но некоторые навыки им передаются отдельно. Это помогает дать этим детям лучшее из обоих миров. Дети с интеллектуальными нарушениями отличаются от своих сверстников тем, что им нужно больше индивидуального внимания, чем другим детям.Однако им нужно столько же любви и поддержки, как и другим детям. При раннем вмешательстве большинство детей могут вести эффективную и удовлетворительную жизнь. 



                                S Anandalakshmy # / doctor / s-anandalakshmy-108583 # 108583 # Entity


 Умственная отсталость и аутизм | Отсимо 


  Примечание: термин «умственная отсталость» является синонимом «умственной отсталости».«В то время как первый постепенно теряет популярность по отношению ко второму, мы сохранили использование термина« умственная отсталость »ради охвата, поскольку этот термин все еще широко используется в семьях  


 Аутизм — это нарушение психического развития, которое влияет на то, как люди общаются и ведут себя. Он известен как расстройство спектра (расстройство аутистического спектра или РАС), потому что у людей с аутизмом существует широкий спектр симптомов и их тяжесть. В этом смысле РАС — это индивидуализированное расстройство, хотя есть общие симптомы, их начало, тяжесть и проявление уникальны для каждого человека.Умственная отсталость характеризуется медленным развитием моторики, языковых навыков, социальных навыков и профессиональных навыков. Лица с умственной отсталостью получают оценку ниже среднего по тестам на интеллектуальные способности, в частности, с показателем коэффициента интеллекта (IQ) 70 или ниже. У РАС также будут другие расстройства, такие как СДВГ, языковые расстройства или умственная отсталость в качестве сопутствующих заболеваний. 


 Аутизм и умственная отсталость — одно и то же? 


 Короче нет. РАС может сосуществовать с другими расстройствами, включая умственную отсталость, но диагноз одного не гарантирует одновременного диагноза другого.В целом, у детей с РАС не наблюдается ухудшения когнитивных функций, и они могут набрать от среднего до выше среднего по тестам на интеллектуальные способности. Серая зона замешательства возникает из-за того, что дети с аутизмом борются с коммуникативным и обучающим поведением. У них могут быть ограниченные словесные навыки, они могут не реагировать на словесные подсказки или проявлять общую незаинтересованность в окружающем мире, что совпадает с признаками умственной отсталости. Умственная отсталость не является ответвлением или результатом аутизма.Скорее, аутизм чаще встречается у людей с умственной отсталостью (около 70% детей с умственной отсталостью также страдают аутизмом). Хотя дети с умственной отсталостью часто демонстрируют «аутичное поведение», они могут не проявлять всех симптомов и часто имеют другие, уникальные для умственной отсталости. 


 Критерии диагностики умственной отсталости 


 Признаки умственной отсталости проявляются в раннем возрасте. Чтобы диагностировать умственную отсталость, человек должен быть моложе 18 лет и иметь значительные задержки в развитии.Практикующий врач сначала исключит какие-либо нарушения слуха или неврологические нарушения и может выполнить визуализационные тесты, чтобы найти структурные проблемы в головном мозге. Если ребенок борется с адаптивным поведением, таким как общение, взаимодействие и забота о себе, и имеет низкий IQ, вероятен диагноз психического расстройства. Диагностика умственной отсталости у людей с аутизмом может быть сложной задачей, поскольку у них проблемы с беглостью речи, зрительным контактом и сенсорными проблемами. Однако в стандартах тестов интеллекта используются такие навыки, как ответы на вопросы, следование указаниям и определение предметов, которые дети с аутизмом узнают позже или в ходе терапевтического вмешательства.Поэтому для ребенка с аутизмом нет ничего необычного в том, что результаты теста IQ на раннем этапе ниже реальных результатов, а с возрастом его IQ подскакивает. 


 Уровни умственной отсталости 


 Степень умственной отсталости варьируется от человека к человеку. Он или она попадет в одну из четырех следующих групп: 


  Легкая умственная отсталость.  Около 85% людей с задержкой умственного развития попадают в эту категорию. У них будет IQ от 50 до 70, и у них могут быть проблемы с речью.Несмотря на эти трудности, люди в этой группе могут научиться развитию моторики, выполнять рутинную работу, учиться, иметь работу и участвовать в жизни своих сообществ. 


  Умеренная умственная отсталость.  Люди с умеренной умственной отсталостью будут иметь IQ от 35 до 55. Они могут быть невербальными или иметь заметные трудности с языком и общением. Без специального вмешательства эти люди будут бороться с двигательным развитием и заботой о себе. Участники этой группы могут научиться читать, писать и развить базовые математические навыки.Пройдя специализированное обучение и терапию, они могут продолжить работу с низкими или средними навыками. 


  Тяжелая умственная отсталость.  Эти люди характеризуются уровнем IQ от 20 до 40. Они демонстрируют значительные трудности с моторикой или даже ее отсутствие. Хотя они могут развить низкий уровень разговорной речи и общения, они разовьют эти навыки намного позже, чем их сверстники. Эти люди будут нуждаться в заботе на протяжении всей их жизни. 


  Крайняя умственная отсталость. Только 1-2% людей с умственной отсталостью попадают в эту категорию. Их IQ будет ниже 20-25. У этих людей ограниченные двигательные навыки или их отсутствие, они неспособны понимать инструкции и будут полностью зависеть от других в повседневной жизни и уходе. Крайняя умственная отсталость часто возникает из-за физиологических проблем, таких как черепно-мозговая травма или порок развития. По этой причине среди этой группы часто встречаются эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха, а также двигательные ограничения. 


  Необычные способности у людей с аутизмом  


 По мере расширения исследований аутизм теряет многие из своих негативных коннотаций.Многие люди с аутизмом продолжают вести успешную (и известную!) Жизнь в любой отрасли. Они актеры, предприниматели, изобретатели, учителя, врачи, что угодно. Американский профессор зоотехники Темпл Грандин является одним из таких людей, и она посвятила свое время и ресурсы продвижению образования и осведомленности о РАС. 




 «Без аутизма люди все еще сидели бы у костра в пещерах. Без аутизма не существует Кремниевой долины и не может быть решения энергетической проблемы.»- Темпл Грандин 




 Включенный в список 100 самых влиятельных людей в мире журнала Time за 2010 год, Грандин утверждает, что многие современные ученые и инженеры Кремниевой долины страдают аутизмом. Далее она утверждает, что люди с аутизмом — успешные графические дизайнеры, компьютерщики, фотографы, инженеры-программисты, промышленные дизайнеры, математики и программисты. 


  Компьютерные приложения, обеспечивающие образовательную поддержку  


 Раннее вмешательство, интенсивная терапия и обучение — важнейшие составляющие успеха у детей с аутизмом и умственной отсталостью.При наличии соответствующих индивидуализированных планов лечения в раннем возрасте у них больше шансов развить любые отстающие навыки и догнать своих сверстников. Otsimo — это бесплатная образовательная платформа, которая позволяет учиться и тренироваться в любом месте, где у вас есть мобильное устройство. За два года непрерывной игры Otsimo помог детям с аутизмом поступить в государственные школы примерно на 90%. 


  Артикул: 

  http://www.autism-help.org/comorbid-mental-retardation.htm

  http://autismsd.com/autism-vs-mental-retardation/http://content.time.com/time/specials/packages/printout/0,29239,1984685_1984949_1985222,00.html

  http://www.intellectualdisability.info/diagnosis/articles/autism-spectrum-disorders

  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2922633/ 


 Синдром Дауна 


 Что такое синдром Дауна? 




 Синдром Дауна — это термин, обозначающий набор когнитивных и физических симптомов, которые могут возникать в результате наличия дополнительной копии или части копии хромосомы 21.


 Синдром Дауна — наиболее частая хромосомная причина умственной отсталости легкой и средней степени тяжести, и он встречается во всех этнических и экономических группах. 


 Степень умственной отсталости у людей с синдромом Дауна варьируется, но обычно от легкой до умеренной. Как правило, дети с синдромом Дауна достигают ключевых этапов развития позже, чем другие дети. 


 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно рождается около 6000 детей с синдромом Дауна, или примерно 1 из каждых 691 живорождений.


 За последние десятилетия, благодаря соответствующей поддержке и лечению, продолжительность жизни людей с синдромом Дауна резко увеличилась: с 25 лет в 1983 году до более 60 лет сегодня. 


 Что вызывает синдром Дауна? 




 Синдром Дауна вызван случайной ошибкой при делении клеток, которая приводит к наличию дополнительной копии хромосомы 21. 


 Обычно, когда одна клетка делится на две, все пары хромосом разделяются так, что одна из пары в одну ячейку, а другой идет в другую ячейку.Но в редких случаях обе хромосомы из пары объединяются в одну клетку. 


 В большинстве случаев ошибка возникает случайно во время образования яйцеклетки или сперматозоидов. Известно, что никакие действия родителей или факторов окружающей среды не вызывают синдром Дауна. 


 После долгих исследований этих ошибок деления клеток исследователи выяснили, что: 


    

  •  Более чем в 90% случаев дополнительная копия хромосомы 21 исходит от матери в яйце. 
    • 

  •  Примерно в 4% случаев отец обеспечивает дополнительную копию хромосомы 21 через сперму.
    • 

  •  В остальных случаях ошибка возникает после оплодотворения, по мере роста эмбриона. 
    • 



 Исследователям также известны некоторые, но не все факторы риска синдрома Дауна. Например, родители, у которых есть ребенок с синдромом Дауна или другим хромосомным расстройством, или у которых самих есть хромосомное расстройство, с большей вероятностью родят ребенка с синдромом Дауна. 


 Кроме того, вероятность того, что яйцеклетка будет содержать дополнительную копию хромосомы 21, значительно возрастает с возрастом женщины.Таким образом, женщины старшего возраста с гораздо большей вероятностью, чем молодые женщины, родят ребенка с синдромом Дауна. 


 Тем не менее, около 60 процентов детей с синдромом Дауна рождаются от женщин в возрасте до 35 лет. 


 Какие симптомы связаны с синдромом Дауна? 




 Симптомы синдрома Дауна варьируются от человека к человеку. Общие физические симптомы включают: 


    

  •  Пониженный или плохой мышечный тонус 
    • 

  •  Короткая шея с избытком кожи на задней части шеи 
    • 

  •  Уплощенный профиль лица и нос 
    • 

  •  Маленькая голова, уши и рот 
    • 

  •  Наклоненные вверх глаза, часто с кожная складка, выходящая из верхнего века и закрывающая внутренний угол глаза 
    • 

  •  Единственная складка на ладони 
    • 

  •  Глубокая борозда между первым и вторым пальцами ноги 
    • 



 Физическое развитие детей с синдромом Дауна часто медленнее, чем развитие детей без синдрома Дауна.Например, из-за плохого мышечного тонуса ребенок с синдромом Дауна может медленно учиться переворачиваться, сидеть, стоять и ходить. 


 Несмотря на эти задержки, дети с синдромом Дауна могут научиться заниматься физическими упражнениями и подобными занятиями, как и другие дети. Детям с синдромом Дауна может потребоваться больше времени, чем другим детям, чтобы достичь вех в развитии, но в конечном итоге они достигнут всех или многих из них. 


 Интеллектуальные симптомы и симптомы развития 




 Когнитивные нарушения, означающие проблемы с мышлением и обучением, часто встречаются у людей с синдромом Дауна и обычно варьируются от легкой до умеренной.Синдром Дауна редко бывает связан с тяжелыми когнитивными нарушениями. 


 Общие когнитивные и поведенческие проблемы могут включать: 


    

  •  Короткий период внимания 
    • 

  •  Плохое суждение 
    • 

  •  Импульсивное поведение 
    • 

  •  Медленное обучение 
    • 

  •  Задержка развития речи и речи 
    • 



 Кроме того, люди с синдромом Дауна подвергаются повышенному риску ряд других заболеваний, включая расстройства аутистического спектра, проблемы с гормонами и железами, потерю слуха, проблемы со зрением и сердечные аномалии.


 От слабого к сильному 




 Когда Энди был маленьким, у него не было достаточного контроля над мышцами. Поэтому его мать решила попробовать заняться спортом и поиграть с Энди в воде, чтобы укрепить его. В течение четырех недель его мускулы окрепли, а потом окрепли. Энди начал подтягиваться и пополз. 


 В возрасте 6 лет Энди начал подготовку к Специальной Олимпиаде и был участником Специальной Олимпиады более 20 лет. Его навыки и скорость принесли ему множество медалей и признание на соревнованиях Специальной Олимпиады, а также в других соревнованиях по плаванию.Например, Энди участвовал в соревнованиях по плаванию ветеранов США (USMS) вместе с членами Международного Зала славы плавания, членами Международного Зала славы по плаванию ветеранов, а также национальными и мировыми рекордсменами USMS. 


 Как выразился Энди: «Синдром Дауна для меня вообще не имеет значения». 


 Борьба с низкими ожиданиями 




 Когда родилась Нанди, врачи сказали ее родителям, что их ребенок, вероятно, никогда не будет разговаривать, ходить и даже приучать себя пользоваться туалетом. Она официально слепа и страдает синдромом Дауна.


 Родившись в Объединенных Арабских Эмиратах, Нанди присоединилась к Специальной Олимпиаде в возрасте 9 лет после переезда семьи в США. Это открыло для себя совершенно новый мир. Как она написала в своем дневнике: «После того, как я приехала на Специальную Олимпиаду, я больше не чувствую себя одинокой». 


 По мере того, как Нанди тренировалась в различных видах спорта и развивала ряд навыков, она также приобрела уверенность, поскольку могла достигать все большего и большего от события к событию, включая легкую атлетику, катание на роликах, парусный спорт, катание на коньках, хоккей и даже баскетбол. .«Она может бросить средний баскетбол», — сообщает ее мама. «Я не знаю, как она это делает». 


 Многие достижения Нанди, в том числе наличие собственного бизнеса, помогают изменить отношение и рассказать другим о людях с синдромом Дауна. Специальная Олимпиада также подтолкнула Нанди стать оратором, и она прилагает особые усилия, чтобы обратиться к семьям, в которых есть дети с ограниченными интеллектуальными возможностями. Ее мама говорит, что Нанди вдохновляюще разговаривает с семьями, которым было сказано самое худшее, и которые теперь видят впереди позитивные возможности.Ее мать говорит: «Я слышу, как она говорит с ними:« Не плачьте: моя мама говорит, что я благословение — и ваш ребенок тоже будет благословением »». 


   Источники: Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека / Национальные институты здоровья, Американская ассоциация умственных нарушений и нарушений развития, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний и Специальная Олимпиада.   


 Виды умственной отсталости | Aruma 


 Что такое умственная отсталость? 


 Умственная отсталость характеризуется тем, что кто-то имеет IQ ниже 70 (средний IQ составляет 100), а также значительные трудности в повседневной жизни, такие как уход за собой, безопасность, общение и социализация.


 Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут обрабатывать информацию медленнее, испытывать трудности с общением и повседневными навыками, а также испытывать трудности с абстрактными понятиями, такими как деньги и время. 


 Около 3% австралийцев имеют умственную отсталость, что делает ее наиболее распространенной первичной инвалидностью (Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения). 


 Умственная отсталость может быть вызвана генетическим заболеванием, проблемами во время беременности и родов, проблемами со здоровьем или болезнью, а также факторами окружающей среды.


 Виды умственной отсталости 


 Синдром ломкой Х-хромосомы 


 Синдром ломкой Х-хромосомы — наиболее распространенная причина наследственной умственной отсталости во всем мире. Это генетическое заболевание, вызванное мутацией (изменением структуры ДНК) в Х-хромосоме. 


 Люди, рожденные с синдромом ломкой Х-хромосомы, могут испытывать широкий спектр физических, связанных с развитием, поведенческих и эмоциональных трудностей, однако степень тяжести может быть очень различной. 


 Некоторые общие признаки включают задержку развития, умственную отсталость, трудности общения, беспокойство, СДВГ и поведение, подобное аутизму, например хлопанье руками, трудности с социальным взаимодействием, трудности с обработкой сенсорной информации и плохой зрительный контакт (лучшее здоровье).


 Мальчики обычно страдают больше, чем девочки — им страдает примерно 1 из 3600 мальчиков и от 1 из 4 000 до 6 000 девочек (Better Health). 




 Синдром Дауна 


 Синдром Дауна — это не болезнь или болезнь, это генетическое заболевание, которое возникает, когда кто-то рождается с полной или частичной дополнительной копией 21 хромосомы в ДНК. 


 Синдром Дауна является наиболее распространенным генетическим хромосомным заболеванием и причиной нарушения обучаемости у детей (клиника Мэйо).В Австралии около 270 детей, или один из 1100 детей, рождаются с синдромом Дауна каждый год. 


 Люди с синдромом Дауна могут иметь ряд общих физических характеристик и особенностей развития, а также более высокую, чем обычно, частоту респираторных и сердечных заболеваний. 


 Физические характеристики, связанные с синдромом Дауна, могут включать небольшой наклон глаз вверх, округлое лицо и низкий рост. Люди также могут иметь некоторый уровень умственной отсталости и неспособности к обучению, но это может сильно отличаться от человека к человеку.


  Подробнее:  


 Мифы о синдроме Дауна 
 Блог: Взросление с синдромом Дауна 




 Задержка развития 


 Когда ребенок развивается медленнее, чем другие дети того же возраста, у него может быть задержка в развитии. 


 Может быть затронута одна или несколько сфер развития, включая их способность двигаться, общаться, учиться, понимать или взаимодействовать с другими детьми. 


 Иногда дети с задержкой в ​​развитии могут не разговаривать, двигаться или вести себя в соответствии с их возрастом, но по мере роста могут прогрессировать быстрее.Для других задержка в развитии со временем может стать более значительной и повлиять на их обучение и образование. 




 Синдром Прадера-Вилли (PWS) 


 Синдром Прадера-Вилли (PWS) — редкое генетическое заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 10 000–20 000 (Better Health Channel). Эта инвалидность довольно сложная и вызвана аномалией в генах хромосомы 15. 


 Один из наиболее распространенных симптомов СПВ — постоянный и ненасытный голод, который обычно начинается в двухлетнем возрасте.Людям с СПВ хочется поесть, потому что их мозг (в частности, гипоталамус) не сообщает им, что они сыты, поэтому они всегда испытывают чувство голода. 


 Симптомы СПВ могут быть весьма разнообразными, но обычно плохой мышечный тонус и низкий рост. Уровень умственной отсталости также является обычным явлением, и дети могут испытывать трудности с речью, решением задач и математикой. 


 Человек с СПВ может также родиться с отчетливыми чертами лица, включая миндалевидные глаза, сужение головы, тонкую верхнюю губу, светлые волосы и кожу, а также опущенный рот.


  Подробнее:  


 Мифы о синдроме Прадера-Вилли 
 Блог: история Кейт о жизни с синдромом Прадера-Вилли 




 Расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН) 


 FASD относится к ряду состояний, которые возникают, когда еще не родившийся плод подвергается воздействию алкоголя. 


 Когда мать беременна, алкоголь проникает через плаценту из кровотока матери в кровь ребенка, подвергая ребенка воздействию таких же концентраций, как и у матери (Better Health Channel).


 Симптомы могут различаться, но могут включать характерные черты лица, деформации суставов, повреждение таких органов, как сердце и почки, медленный физический рост, трудности в обучении, плохую память и рассудительность, поведенческие проблемы и плохие социальные навыки. 


 Многие случаи также часто ошибочно принимают за аутизм или СДВГ, поскольку они могут иметь сходство. 


 Всемирная организация здравоохранения рекомендует будущим матерям или тем, кто планирует зачать ребенка, полностью воздерживаться от алкоголя.




 Причины, связанные с окружающей средой и прочие 


 Иногда умственная отсталость вызвана фактором окружающей среды или другими причинами. Эти причины могут быть самыми разными, но могут включать: 


    

  •  Проблемы во время беременности, такие как вирусные или бактериальные инфекции 
    • 

  •  Осложнения при родах 
    • 

  •  Воздействие токсинов, таких как свинец или ртуть 
    • 

  •  Осложнения от таких болезней, как менингит, корь или коклюш 
    • 

  •  Недоедание 
    • 

  •  Воздействие алкоголя и других наркотиков 
    • 

  •  Травма 
    • 

  •  И даже неизвестные причины 
    • 



 Дети с умственной отсталостью: типы, особенности, лечение 


 Последнее обновление  


 По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 10 до 20% всех детей и подростков имеют ту или иную форму психической инвалидности, причем половина из них возникает к 14 годам.Воспитание само по себе — тяжелая работа, и те, у кого есть дети с умственными недостатками, могут оказаться в трудном положении. Однако из-за негативной стигмы большинство людей не осознают, что существуют разные степени умственной отсталости, которые мы обсудим в этой статье. Мы также прольем некоторый свет на проблемы, связанные с обращением с детьми с ограниченными интеллектуальными возможностями, и на то, как вы можете помочь интеллектуально развитым детям вести лучшую жизнь. 


 Что такое умственная отсталость?

 


 Эта классификация дается детям с низким IQ, обычно в диапазоне 70-75 или меньше.У них мало адаптивного поведения или повседневных жизненных навыков (еда, одевание, коммуникативные и социальные навыки; они медленнее, чем их сверстники, приобретают жизненные навыки, такие как развитие речи или логики. 


 Типы умственной отсталости у детей

 


 В фильмах и телешоу стереотипировали умственную отсталость. Они заставили людей поверить в то, что умственно отсталый человек медлителен и туп, его часто высмеивают как деревенского идиота. На самом деле, эта инвалидность имеет нюансы с различными шкалами ограничений, и у тех, кто страдает, есть возможности для улучшения.




 Вот разные уровни умственной отсталости: 


    

  • 
   Легкая умственная отсталость:   Более 85% детей с инвалидностью попадают в эту категорию, и у них нет проблем до незадолго до старшей школы. Имея IQ около 50-69, они иногда неспособны понимать абстрактные концепции, но в целом могут учиться с довольно высокой скоростью и действовать независимо.    
 
    • 

  • 
    Умеренная умственная отсталость:   Падение IQ в диапазоне от 36 до 49, они составляют около 10% детей с умственной отсталостью.Эти дети могут быть интегрированы в общество, поскольку они могут овладеть речью и необходимыми жизненными навыками; однако их академическая успеваемость, вероятно, будет удручающей, и они будут плохо учиться в школе. Эти дети могут обладать некоторой степенью автономии, но не могут оставаться независимыми в течение длительного времени. 
    • 

  • 
    Тяжелая умственная отсталость:   С IQ 20–35, эти дети составляют меньшинство — 3–4%. Благодаря обширному обучению дети с тяжелой умственной отсталостью могут получить необходимые жизненные навыки, но, поскольку у них ненормальное развитие, им потребуется частая помощь.
    • 

  • 
    Глубокая умственная отсталость:   Это самая тяжелая форма инвалидности, а также самая редкая, и только 1-2% умственно отсталых детей составляют эту группу. У них IQ ниже 20. Они серьезно инвалиды и нуждаются в тщательном присмотре из-за плохих жизненных навыков. Однако при регулярных тренировках и установлении распорядка они могут научиться некоторым важным навыкам. 
    • 



 Причины умственной отсталости у детей

 


 Хотя большинство причин умственной отсталости невозможно идентифицировать, есть некоторые, которые могут быть связаны с этой инвалидностью.Некоторые из них: 


    

  • 
   Генетический:   Более 30% умственной отсталости связано с генетикой. Эти дети могут страдать от таких проблем, как синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы. 
    • 

  • 
    Травма головы:   Тяжелая травма головы может вызвать воспаление головного мозга. Это может изменить психическое состояние ребенка и привести к проблемам с памятью, вниманием и рассуждением. 
    • 

  • 
    Вопросы, связанные с беременностью:   Беременные женщины, употребляющие легкие наркотики, курящие и употребляющие алкоголь, могут серьезно повлиять на развитие мозга плода.
    • 

  • 
    Болезнь:   У детей, больных корью, может развиться энцефалит, который вызывает умственную отсталость. Младенцы, страдающие врожденным гипертиреозом, также подвержены риску плохого развития мозга. 
    • 

  • 
    Воздействие     t     o Токсичные материалы:   Такие элементы, как ртуть, свинец и кадмий, как известно, влияют на умственный рост и вызывают умственную отсталость.
    • 

  •  Многие случаи умственной отсталости происходят по неизвестной этиологии. 
    • 



 Признаки и симптомы умственной отсталости у детей

 


 Не все дети одинаковы. Таким образом, даже у детей с умственной отсталостью проявляются разные признаки и симптомы. Эти признаки полностью зависят от степени их инвалидности. Самым важным для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями является их неспособность ориентироваться в повседневных задачах и участие в семейной, школьной и общественной деятельности.Другие симптомы и признаки умственной отсталости у детей: 


    

  •  Затруднение при постановке точки 
    • 

  •  Медленное обучение речи 
    • 

  •  Неправильные предметы 
    • 

  •  Проблемы с запоминанием 
    • 

  •  Низкая успеваемость 
    • 

  •  Общий низкий интеллект 
    • 

  •  Низкая производительность в тестах IQ 
    • 

  •  Особое внимание требуется для освоения простых навыков 
    • 

  •  Проблемы с одеждой 
    • 



 Кроме них, дети с умственными недостатками также проявляют поведенческие симптомы, такие как — 


    

  •  Агрессия 
    • 

  •  Депрессия 
    • 

  •  Беспокойство 
    • 

  •  Склонность нанести себе травму 
    • 

  •  Импульсивны 
    • 

  •  Есть мысли о самоубийстве 
    • 

  •  Плохие межличностные отношения 
    • 

  •  Чрезмерно зависеть от родителей 
    • 

  •  Не умеют взвешенно реагировать на ситуации 
    • 

  •  Слабая концентрация внимания 
    • 



 Характеристики детей с умственными недостатками

 


 Умственно отсталые, также известные как дети с ограниченными возможностями, имеют следующие характеристики: 




    

  • 
    Плохая память:   У этих детей есть кратковременная память.Однако при повторном выполнении задания они могут вспомнить информацию, не проявляя никаких симптомов умственной отсталости. 
    • 

  • 
    Кривая медленного обучения:   Их способность обрабатывать новую информацию относительно ниже, чем обычно, но это не означает, что они неспособны к обучению. Некоторые специалисты в области образования считают, что снижение скорости выполнения инструкций может помочь в лучшем восприятии информации. 
    • 

  • 
   Недостаток внимания:   Они не могут слишком долго удерживать внимание на одной задаче.Хороший способ справиться с этим недостатком — научить их осознавать наиболее важный аспект своей работы и затем сконцентрировать внимание на этом. 
    • 

  • 
    Отсутствие интереса:   Из-за повторяющихся неудач некоторые дети не доверяют своим навыкам, даже если они верны. Со временем они теряют веру в свои способности и теряют интерес к обучению. 
    • 

  • 
    Самостоятельная жизнь:   С другой стороны, детей с особыми потребностями можно обучить повторяющимся задачам, которые они могут освоить со временем.Это может помочь им оставаться независимыми на короткое время, а также подготовить их к взрослой жизни. 
    • 

  • 
    Неспособность сдерживать эмоции:   По мере взросления дети могут давать взвешенные ответы, когда сталкиваются лицом к лицу с неизвестными ситуациями. Дети с психическими отклонениями не могут этого сделать и могут реагировать непредсказуемо, обычно проявляя агрессию. По окончании эпизода они могут почувствовать, что плохо себя вели, и могут чувствовать себя обузой.
    • 

  • 
    Социальное развитие:   Из-за эксцентричных взрывов и плохого знания языка они могут быть не в состоянии поддерживать здоровое социальное взаимодействие. 
    • 

  • 
    Применение новых идей:   Они не могут использовать новые приобретенные навыки новаторски. 
    • 



 Диагностика умственной отсталости

 


 Существует несколько способов диагностики умственной отсталости у детей. Анализы крови, мочи и визуализации могут быть сделаны при наличии физических отклонений.Другие тесты, подобные приведенным ниже, проводятся для оценки таких навыков, как рассуждение, язык, когнитивные способности и т. Д. Вот краткое изложение различных тестов, которые могут помочь определить уровень умственной отсталости у ребенка: 


    

  • 
   Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине:   Этот тест измеряет количественные рассуждения, знания, плавное рассуждение, визуально-пространственную обработку и память. Это один из основных тестов, позволяющих выявлять нарушения обучаемости у детей. 
    • 

  • 
    Батарея тестов Кауфмана для детей:   Этот тест используется для оценки когнитивного развития ребенка.Типы выполняемых тестов разнообразны и различаются в зависимости от возраста ребенка. Этот тест не является отдельным тестом, а это означает, что результаты этого анализа необходимо рассматривать вместе с другими тестами. 
    • 

  • 
    Шкала развития младенцев Бейли:   Это стандартизированный тест для младенцев в возрасте от 1 до 42 месяцев, в котором проверяются двигательные, языковые и когнитивные навыки ребенка. Этот тест может помочь выявить детей, у которых в будущем могут возникнуть проблемы с развитием.
    • 

  •  DSM 5 Диагностические критерии — его компоненты: рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта. В этом тесте оценка от 65 до 75 обозначается как умственная отсталость. 
    • 



 Лечение умственной отсталости

 


 Не существует медицинского «лекарства» от умственной отсталости. Однако существуют методы лечения, с помощью которых можно обогатить жизнь детей с ограниченными интеллектуальными возможностями и помочь им прожить приятное детство.Прочтите, чтобы узнать о некоторых из них. 




    

  • 
  Замена:  Замена дефицитных молекул, таких как тироксин, замена ферментов в MPS и т. Д., Является наиболее важным лечебным вмешательством. 
    • 

  • 
   Терапия стволовыми клетками:   Эта терапия может быть полезной для детей с синдромом Дауна. Хотя он не может устранить инвалидность, он может помочь восстановить любые поврежденные клетки, которые влияют на их когнитивные способности. После лечения у нескольких детей с синдромом Дауна наблюдалось значительное улучшение когнитивных способностей.
    • 

  • 
    Иглоукалывание  : Исследования показали, что у детей, которым давали эту форму лечения, наблюдалось заметное повышение своего IQ, а также улучшение социальных навыков. 
    • 

  • 
    Домашнее обучение:   Поскольку темп обучения медленный, домашнее обучение является хорошим вариантом, когда ребенок может развиваться в защищенной среде. Если у ребенка слуховые навыки лучше, чем зрительные, весь процесс обучения можно изменить в зависимости от потребностей ребенка.Такая гибкость недоступна в школах. 
    • 

  • 
    Школы с особыми потребностями:   Эти школы специально созданы для детей с ограниченными возможностями, которые могут учиться под одной крышей. Уроки проводятся в более медленном темпе, поэтому дети могут быстро усваивать концепции и применять их в своей повседневной жизни. 
    • 



 Профилактика умственной отсталости

 


 Большинство случаев умственной отсталости являются генетическими; однако в некоторых случаях родители имели возможность предотвратить это.Вот несколько способов предотвратить умственную отсталость у своего ребенка: 


    

  •  Беременным женщинам следует избегать употребления наркотиков, курения и питья, поскольку это может привести к нервным дефектам у плода. 
    • 

  •  Детям следует сделать иммунизацию от болезней, вызывающих психические расстройства, таких как корь. 
    • 

  •  Женщинам, страдающим гипертиреозом, необходимо лечение, так как это также может привести к рождению плода с нервными дефектами. 
    • 



 Проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками

 


 Умственная отсталость сильно влияет на общее развитие ребенка.Ему / ей может быть сложно справиться с несколькими проблемами, которые не только связаны с развитием мозга, но также включают психологические и социальные проблемы. Вот некоторые общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками: 


    

  • 
   Социальная изоляция:   Эти дети, которых считают медлительными, часто подвергаются остракизму со стороны сверстников. Достаточно одного слуха, и большинство детей начнут избегать ребенка с умственными недостатками. Не только они, но и те, кто пытается подружиться с ними, подвергаются насмешкам.
    • 

  • 
    Издевательства:   Многие дети-инвалиды подвергаются издевательствам со стороны сверстников, и их часто называют нелестными именами. Большинство этих случаев происходит из-за ненависти, презрения и отсутствия терпения и сочувствия к детям с умственными недостатками. 
    • 

  • 
    Низкая самооценка:   Постоянно низкая успеваемость может негативно сказаться на психике детей с умственными недостатками. Сложные темы могут быть трудными для понимания любого ребенка; однако низкая успеваемость по предметам, которые их сверстники легко превосходят по классам, может привести к тому, что они будут низкого мнения о себе.
    • 

  • 
    Одиночество:   Из-за социальной изоляции и издевательств многие дети с психическими расстройствами страдают от одиночества. 
    • 

  • 
    Проблемы со здоровьем:   Дети с глубокой умственной отсталостью могут иметь и другие осложнения со здоровьем. Они могут включать снижение зрения, проблемы со слухом, плохую двигательную функцию и т. Д., Которые могут присутствовать с рождения или развиваться в конце концов в годы роста. 
    • 



 Советы для родителей, которые помогут вырастить ребенка с умственной отсталостью

 


 Родители могут сыграть важную роль в лечении и воспитании ребенка с умственной отсталостью.Вот несколько советов, которые помогут вырастить ребенка с ограниченными возможностями: 




    

  • 
   Поощряйте независимость:   Дети с умственными недостатками обучаются медленно. Если родитель говорит своему ребенку, что он / она ничего не может сделать, он станет еще более зависимым и будет способствовать заниженной самооценке. Один из способов сделать детей независимыми — разбить сложные задачи / идеи на простые и побудить детей выполнять их самостоятельно. Дайте им столько времени, сколько им нужно, и проявите терпение в выполнении всей задачи.
    • 

  • 
   Следите за успеваемостью:   Будьте активны на собраниях родителей и учителей, чтобы узнать, каковы сильные и слабые стороны вашего ребенка. Встречи родителей с учителями могут стать отличным форумом, на котором вы сможете следить за развитием вашего ребенка. Всегда стремитесь к здоровому обмену идеями с учителями, чтобы добиться столь необходимого развития вашего ребенка. 
    • 

  • 
   Позвольте ребенку социализироваться:   Многие родители ограничивают взаимодействие своего ребенка с другими, чтобы защитить его.Кроме того, есть желающие избежать неприятных ситуаций. Хотя это законные причины, социальная активность ребенка будет способствовать развитию чувства нормальной жизни. Так что позвольте себе общаться и даже сражаться в собственных битвах. 
    • 

  • 
   Группы поддержки и сети:   Родителям сложно заботиться о ребенке с ограниченными возможностями. Стресс может привести к спорам и привести их в депрессивное состояние. Может быть полезно знать, что есть и другие родители, которые проходят через такое же испытание.Нетворкинг очень помогает родителям, поскольку не только действует как группа поддержки, но также становится местом, где родители могут поделиться своим опытом и идеями, чтобы найти новые способы воспитания детей с ограниченными интеллектуальными возможностями. 
    • 

  • 
   Самообразование:   Воспитание умственно отсталого ребенка может быть трудным, и консультации с экспертами могут помочь в преодолении этих трудностей. Даже если вы не можете встретиться с экспертом, вы можете обратиться к некоторым книгам, которые помогут вам справиться с определенными проблемами, с которыми родители сталкиваются со своими детьми с умственными недостатками.Вот несколько хороших книг, которые помогут вам справиться с детьми с умственными недостатками:
    

      

    •  Когда у вашего ребенка инвалидность М.Л. Бэтшоу 
      • 

    •  Руководство для родителей и учителей по детям с особыми потребностями, Даррелл М. Паркер 
      • 

    •  Бенджамин Спок «Уход за ребенком-инвалидом». 
      • 

    

    • 



    

  • 
   Порядок:   Выработайте привычку, которой сможет следовать ваш ребенок. Школа может вызывать стресс, а безопасная домашняя обстановка с предсказуемым распорядком дня может помочь им чувствовать себя в безопасности.Распорядок дня также помогает детям с умственными недостатками привыкнуть и развить навыки, которые они могут использовать во взрослой жизни. 
    • 

  • 
   Похвала и награда:   Из-за проблем, с которыми дети с умственными недостатками сталкиваются каждый день, проблемы с низкой самооценкой являются типичными, и им требуется постоянная признательность и привязанность, чтобы преодолеть эту проблему. Поощрение с помощью системы вознаграждений может повысить их уверенность в себе. Однако избегайте любых негативных наказаний, поскольку они могут демотивировать их.
    • 

  • 
   Управление поведением:   Детям с психическими расстройствами может быть трудно справляться с определенными ситуациями. Важно, чтобы они не зацикливались на своей неспособности понимать вещи. В таких ситуациях было бы неплохо отвлечься. Что-нибудь столь же простое, как дать им наушники и заставить их слушать музыку или поиграть в любимую игру, поможет отвлечь их внимание. 
    • 



 Многие дети с интеллектуальными проблемами со временем научились преодолевать свою инвалидность и жить почти нормальной жизнью.Даже в самых сложных случаях дети хорошо реагировали на правильное лечение, многие из которых проявляли подобие нормальности. 


 Ссылки: Webmd 


  Также читайте:  Как справиться с головокружением у детей 


 Умственная отсталость: определения, оценка и принципы лечения — Патель 


 Введение 


 Нарушения когнитивных и адаптивных функций являются признаком умственной отсталости. Благодаря достижениям в научных исследованиях и нашему пониманию того, как социальные и культурные факторы влияют на когнитивное и адаптивное функционирование человека, терминология эволюционировала от идиотизма до умственной отсталости, умственной отсталости или нарушения интеллектуального развития (1-3).Согласно критериям определения, умственная отсталость должна быть идентифицирована в годы развития (от детства до подросткового возраста). Однако умственная отсталость имеет пожизненные последствия для роста и развития человека во всех функциональных областях. Людям с умственной отсталостью требуется различная степень пожизненной поддержки в образовании, способность жить независимо, иметь доступ к здравоохранению, трудоустройству, а также участие и интеграцию в обществе. Врач играет важную роль в диагностике и лечении умственной отсталости.Врач также принимает непосредственное участие в содействии и координации постоянного и пожизненного ведения различных немедицинских аспектов лечения лиц с умственной отсталостью. 


 Условия, в которых услуги предоставляются лицам с умственной отсталостью, стоимость ухода за людьми с умственной отсталостью и способы финансирования услуг и здравоохранения различаются в разных странах из-за различий в системах здравоохранения. В Соединенных Штатах услуги для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями предоставляются с помощью комбинации ресурсов, которые включают как государственные, так и частные агентства и механизмы финансирования.Государственное финансирование оценочных, образовательных и других вспомогательных услуг для лиц с умственной отсталостью регулируется различными федеральными и государственными постановлениями. 




 Определение 


 Интеллектуальная инвалидность (нарушение интеллектуального развития) по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Американской ассоциации по вопросам умственного развития и нарушений развития (AAIDD) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, все включают в качестве критериев значительное нарушение общее когнитивное функционирование, социальные навыки и адаптивное поведение (1-6).Существенное нарушение характеризуется как результативность, которая на 2 или более стандартных отклонения ниже среднего значения на основе нормированных, индивидуально проводимых стандартизированных тестов когнитивной и адаптивной функции. Результаты стандартизированных тестов не должны быть единственным критерием для определения степени умственной отсталости. Клиническая оценка является неотъемлемой частью определения степени нарушения когнитивных и адаптивных функций (1,2). 


 Согласно Международной классификации расстройств, 11 -е издание  (МКБ11), нарушения интеллектуального развития рассматриваются как группа состояний с разными причинами, которые начинаются в период развития (6).По данным Американской ассоциации интеллектуальных нарушений и нарушений развития (AAIDD), интеллектуальная инвалидность «представляет собой инвалидность, характеризующуюся значительными ограничениями как в интеллектуальном функционировании, так и в адаптивном поведении, что выражается в концептуальных, социальных и практических адаптивных навыках» (1). При проведении и интерпретации стандартизированных, индивидуально проводимых психометрических тестов когнитивных и адаптивных функций следует учитывать возраст и культурные особенности человека (2).Другие факторы, включая сенсорные, моторные и коммуникативные способности человека, также могут влиять на проведение и интерпретацию такого тестирования (1,2,4). 


 В Соединенных Штатах широко используется определение умственной отсталости из Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями, в котором умственная отсталость определяется как «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, существующее одновременно с дефицитом адаптивного поведения и проявляющееся в период развития, когда отрицательно сказывается на успеваемости ребенка »(7).


 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — пятое издание (DSM-5) классифицирует интеллектуальные нарушения по категории нарушений развития нервной системы и описывает три диагноза: (I) интеллектуальные нарушения (легкие, средние, тяжелые и глубокие), (II) Глобальная задержка развития и (III) неуточненная интеллектуальная инвалидность (2). Глобальная задержка развития — это диагноз, который ставится детям в возрасте до 5 лет, которые не могут участвовать в стандартизированных процедурах оценки из-за типичных для этого возраста ограничений развития или задержек в развитии (2).Неуточненная умственная отсталость — это диагноз, предназначенный для детей старше 5 лет, которые не могут быть оценены из-за множества факторов, таких как физическая инвалидность или сопутствующее психическое заболевание. Эти два диагноза требуют переоценки позднее (1). Диагностические критерии DSM-5 включают дефицит интеллектуальных функций, таких как рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта (2). Дефицит адаптивной функции влияет на общение, социальное участие и самостоятельную жизнедеятельность (1-4).




 Классификация серьезности 


 Классификация умственной отсталости основана на интеллектуальном и адаптивном функционировании человека и интенсивности необходимой поддержки ( Таблица 1 ) (1-5,8). Часто невозможно оценить тяжесть умственной отсталости во многих случаях исключительно на основе стандартизированного тестирования. В этих случаях диагноз умственной отсталости ставится на основании клинических данных и суждений (1-3).Также не всегда можно определить степень умственной отсталости, или степень тяжести может со временем меняться. В таких случаях диагноз умственной отсталости ставится без указания степени тяжести (1-3). 


          Таблица 1  Уровни умственной отсталости 
  Полная таблица 




 Распространенность 


 Различия в сообщаемой распространенности умственной отсталости объясняются различиями в определениях, используемых в различных обследованиях, способах сбора данных и характеристиках изучаемых групп населения.Распределение измеренного интеллектуального коэффициента (IQ) в данной популяции следует типичной колоколообразной кривой. На основе типичного распределения измеренного IQ в популяции и применения двух стандартных отклонений ниже среднего в качестве порогового значения умственная отсталость выявляется у 2,5% населения в целом (1,2,4,5,9-11). . 


 Согласно DSM 5, распространенность умственной отсталости составляет 1% от общей численности населения; 6 на 1000 человек сообщили о тяжелой умственной отсталости (2).Большинство эпидемиологических исследований обычно классифицируют степень умственной отсталости как легкую (IQ ≥50) или тяжелую (IQ ≤50), при этом у 75% лиц признается легкая умственная отсталость (1,2,4,9-11). Сообщается, что в Соединенных Штатах распространенность тяжелой умственной отсталости составляет от 0,3% до 0,5% населения, что остается неизменным в течение последних нескольких десятилетий (4). 


 Во всем мире зарегистрировано 16 случаев умственной отсталости.41 на 1000 человек в странах с низким уровнем дохода; 15,41 на 1000 человек в странах со средним уровнем дохода; и 9,21 на 1000 человек в странах с высоким уровнем дохода (4,10,11). 


 Соотношение мужчин и женщин с умственной отсталостью составляет 2: 1 (1,2,4,9-11). В семье с одним ребенком, страдающим тяжелой умственной отсталостью, риск рецидива умственной отсталости у следующего ребенка составляет от 3% до 9% (1,4,9-11). 




 Причины 


 Конкретная этиология может быть идентифицирована менее чем в 50% случаев с легкой умственной отсталостью; в то время как основная биологическая этиология может быть идентифицирована более чем в 75% случаев с тяжелой умственной отсталостью (1,9,11-26).Хромосомные нарушения, генетические синдромы, врожденные пороки развития головного мозга, нейродегенеративные заболевания, врожденные инфекции, врожденные нарушения метаболизма и родовые травмы являются наиболее частыми выявленными причинами тяжелой умственной отсталости (1,9,11-17). 




 Клиническая картина 


 Начальные симптомы и признаки, наблюдаемые у детей с умственной отсталостью, различаются в зависимости от возраста при обращении, тяжести функционального дефицита и основной биологической причины, особенно в случаях тяжелой умственной отсталости (1-5,9).У детей с тяжелой умственной отсталостью симптомы и признаки распознаются в раннем возрасте и могут указывать на первопричину. Дети с глубокой или тяжелой умственной отсталостью могут быть диагностированы клинически в течение первых 3 лет жизни (4,5,9). У детей с легкой умственной отсталостью симптомы и признаки распознаются в более позднем возрасте и не указывают на какую-либо конкретную первопричину; скорее, задержка развития или атипичное поведение являются общими клиническими признаками.Дети с умственной отсталостью от легкой до умеренной не могут быть диагностированы до 4–6 лет, а новые случаи выявляются до 9 лет (4,5,9,18). 


 Новорожденный с умственной отсталостью может иметь затрудненное питание или дыхание, микроцефалию, макроцефалию, дисморфические черты лица или другие врожденные аномалии (3-5,9). В младенчестве воспитатели могут заметить, что младенец не может взаимодействовать со стимулами окружающей среды. Нарушения зрения и слуха также впервые проявляются в младенчестве (4).Обычной проблемой для родителей, обращающихся за медицинской помощью в младенчестве, является задержка в достижении ожидаемого возраста крупной моторики (3-5,9). 


 В возрасте от 3 до 5 лет задержка или трудности с овладением речью являются более частым клиническим проявлением и причиной обращения родителей за медицинской помощью (4,5). В начале социальной игры может наблюдаться дефицит, а мелкая моторика, такая как резка или рисование, может быть отложена (4,5). По мере того, как ребенок переходит в ранние школьные годы, трудности с учебой и опасения по поводу поведения, такие как трудности с удержанием внимания, становятся более очевидными как симптомы (4,5).


 У детей и подростков с умственной отсталостью могут проявляться связанные поведенческие симптомы, такие как самоповреждающее поведение, агрессия, самоиндуцированная рвота и трудности со сном. Сопутствующие или сопутствующие психические расстройства также часто встречаются у детей и подростков с умственной отсталостью. К ним относятся синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства настроения, расстройство аутистического спектра, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (1-4,9,12).Важно распознавать поведенческие симптомы сопутствующих заболеваний как часть клинической оценки умственной отсталости. Дети и подростки с умственной отсталостью в 3–4 раза чаще имеют другие связанные с этим психические расстройства по сравнению с детьми без умственной отсталости (19). У детей и подростков, у которых есть симптомы и признаки как умственной отсталости, так и связанного с ними другого психического расстройства, уместен двойной диагноз умственной отсталости и сопутствующего психического расстройства, если диагностические критерии соответствуют обоим.


 У подростков бывает трудно распознать легкую умственную отсталость. Хотя подростки с легкой степенью умственной отсталости могут без ограничений участвовать в обсуждениях о том, кто, что и где, интеллектуальные ограничения более заметны в обсуждениях, почему и как (4). Подростки хорошо осведомлены о том, как к ним относятся другие, и о давлении со стороны сверстников. Они не хотят, чтобы их считали имеющими интеллектуальную недостаточность, и находят различные способы компенсации любых недостатков (4).Это еще больше затрудняет идентификацию подростков с легкой умственной отсталостью (4). 




 Оценка 


 Широта и глубина оценки детей и подростков на предмет умственной отсталости будет зависеть от возраста ребенка на момент обращения, тяжести симптомов и необходимости проведения этиологического диагноза. Такая оценка включает клиническую оценку, психологическое тестирование, генетическое и метаболическое тестирование, а также визуализационные исследования (1,9,18,20-40).


 Психологическая оценка умственной отсталости включает проведение клинического собеседования, применение стандартизированных интеллектуальных и адаптивных оценочных мероприятий, а также дополнительных оценок с учетом дифференциальных диагнозов (1,2,22-32). Психолог, проводящий оценку, должен пройти обучение надежным и действенным процедурам оценки, чтобы гарантировать качество результатов. Психолог должен иметь достаточный опыт работы с людьми с умственной отсталостью, чтобы помочь с точным определением степени тяжести.Важно учитывать влияние культуры, пола, стигмы и социально-экономического статуса на интеллектуальное функционирование (1,2,23,26,27). 


 Клинический анамнез должен быть получен из всех различных источников. Для детей и подростков школьного возраста информацию об успеваемости с течением времени следует получать в их школьной системе. Должны быть получены наблюдения, формальные оценки и вмешательства в школьную среду со стороны школьного психолога, учителей или социальных работников.


 Оценка интеллектуальной функции 


 Оценка умственной отсталости с использованием стандартизированных инструментов оценки важна, поскольку трудно сделать вывод об интеллектуальном функционировании человека, основываясь только на разговоре и наблюдении. Например, смешанные переменные, такие как расстройство аутистического спектра, могут влиять на социальные и поведенческие функции, что затрудняет идентификацию умственной отсталости (1,2,13,23,29,32).Поведение, связанное с аутизмом, может заставить некоторых людей сделать вывод о низком интеллектуальном функционировании, тогда как на самом деле люди с аутизмом могут быть идентифицированы с помощью стандартизированных оценок интеллекта с гораздо большей частотой, чем считалось ранее (2,29,32). 


 Самыми распространенными интеллектуальными мерами оценивания являются шкалы Векслера (, таблица 2, ) (31). Наиболее часто используемой шкалой для оценки интеллектуальной функции у детей и подростков является шкала интеллекта Векслера для детей-пятое издание (WISC-V), которую можно применять для детей в возрасте от 6 до 16 лет, 11 месяцев (31).Краткий интеллектуальный тест Кауфмана — второе издание (KBIT-2) — это очень краткая интеллектуальная мера оценки, которую можно использовать, если полная оценка WISC-V невозможна (25). Принято считать, что, хотя и не идеально, правильно измеренный IQ дает наилучшую оценку интеллектуального функционирования (1–4,9). Исходя из среднего значения IQ, равного 100, верхний предел 70 в качестве отсечки представляет собой значение, которое на два стандартных отклонения ниже среднего. Поскольку стандартная ошибка измерения составляет пять баллов, некоторые предлагают рассматривать диапазон 70–75 в качестве верхнего предела IQ как порогового значения для умственной отсталости (1–4,9).


          Таблица 2  Показатели когнитивных способностей 
  Полная таблица 


 Исходя из типичной колоколообразной кривой распределения оценок IQ, повышение оценки IQ с 70 до 75 в качестве верхнего предела отсечения удвоит количество людей с умственной отсталостью с 2,27% до 4,85% населения (2 , 5,9). Лицо с IQ 75 и значительными адаптивными нарушениями будет считаться умственно отсталым, тогда как человек без адаптивных нарушений и с IQ 65 не может считаться интеллектуальным инвалидом (2,5,9).


 Диагноз пограничного интеллектуального функционирования (оценка IQ 71–84) может быть уместным в случаях, когда трудно определить, соответствует ли функционирование пациента (оценка IQ и адаптивное функционирование) верхним пределам легкой умственной отсталости (оценка IQ 70). или, возможно, немного выше этих пределов (2). Когда диагноз легкой умственной отсталости неясен, в таких обстоятельствах наиболее подходящим будет диагноз пограничного интеллектуального функционирования.Это указывает на то, что существуют серьезные проблемы с интеллектуальным функционированием; однако доказательств недостаточно для постановки диагноза умственной отсталости. 


 При оценке интеллектуального функционирования признается несколько проблем. К ним относятся: ошибка измерения, справедливость теста, эффект Флинна, сопоставимость результатов различных тестов, практический эффект, экстремальные оценки, определение пороговой оценки, оценка роли, которую оценка IQ играет в постановке диагноза, полномочия экзаменатора и выбор теста. (1).Все эти проблемы вызывают обоснованные опасения относительно достоверности и надежности стандартизированных когнитивных тестов для оценки умственной отсталости. Крайне важно, чтобы практикующий врач прошел соответствующую подготовку в области психологической оценки, выставления баллов и интерпретации. 


 Оценка адаптивной функции 


 Шкалы адаптивного поведения Вайнленда обычно используются для измерения адаптивного функционирования людей с умственной отсталостью (1,23).Доступны три версии Vineland-3, перечисленные в таблице 3  , , , предлагающие форму интервью, форму для родителей / опекунов и форму для учителя. Vineland 3 оценивает адаптивное функционирование в общении, повседневные жизненные навыки, социализацию, моторику (необязательно) и дезадаптивное поведение (необязательно). Хотя в большинстве случаев существует корреляция между уровнем когнитивного функционирования и адаптивного функционирования; это может варьироваться в зависимости от нескольких факторов. 


         Диагностическая шкала адаптивного поведения (DABS) 


 AAIDD находится в стадии разработки.DABS обеспечивает комплексную стандартизированную оценку адаптивного поведения. Разработанный для использования с людьми в возрасте от 4 до 21 года, DABS предоставляет точную диагностическую информацию о точке отсечения, когда считается, что человек имеет «значительные ограничения» в адаптивном поведении. Наличие таких ограничений является одним из показателей умственной отсталости (25). 


 Одной из основных проблем, наблюдаемых на практике, является предвзятость рейтингового агентства и субъективность адаптивных мер оценки.Большинство адаптивных мер часто связаны с самоотчетами воспитателя и / или учителя, зависящими от контекста и затрудняющими получение объективного отчета. Например, некоторые родители и опекуны могут переоценивать адаптивное функционирование своего ребенка, пытаясь представить своего ребенка наиболее благоприятно, в то время как другие недооценивают адаптивное функционирование своего ребенка из-за множества сложных факторов, которые могут включать в себя усталость и разочарование родителей. Еще одна проблема с адаптивным оцениванием — это несоответствие между ответами учителя и родителей.Это тоже связано с множеством факторов; Учителя наблюдают за детьми в школе, которая часто представляет собой гораздо более структурированную среду, ориентированную на правила. Кроме того, учителя, которые преподают в основном в классах специального образования, могут непреднамеренно основывать свои оценки адаптивного функционирования по сравнению с другими детьми в специализированном классе, а не с нормативной группой. Когда это происходит, детям со значительными задержками адаптации могут быть присвоены искусственно высокие баллы. 


 


 Генетические и метаболические исследования  

 Все генетические и метаболические тесты должны проводиться после консультации с клиническим генетиком или биохимическим генетиком, с пониманием предоставления услуг генетического консультирования до и после тестирования для семей.Эффективность генетического тестирования для выявления конкретного генетического состояния колеблется от 2% до 7% (4,9,17,18,20). Программы скрининга новорожденных обычно выявляют серьезные врожденные нарушения метаболизма, а результативность метаболических тестов, проводимых в младенчестве и детстве, составляет ≤1% (4,9,17,18,21,23). 


 Хромосомный микрочип обычно рекомендуется в качестве первого теста для детей и подростков, у которых причина умственной отсталости неизвестна (9,40). По оценкам исследований, эффективность CMA при выявлении конкретной генетической причины у всех пациентов с ID составляет 12% (1-11,16-21).Расширенное генетическое тестирование повысило эффективность выявления основных генетических аномалий и в некоторых случаях положительно повлияло на медицинские решения (33–38). Тесты на врожденные нарушения метаболизма следует рассматривать в случаях, когда клинический диагноз неизвестен (9,33,39). 


 Помимо определения генетической этиологии, генетическое тестирование также может помочь в определении прогноза, сопутствующей заболеваемости, будущих репродуктивных возможностей и клинического ведения.Однако генетическое тестирование не заменяет проницательную клиническую проницательность при описании фенотипа или ожидаемого стандарта клинической помощи. Важно отметить, что многие из сложных технологий генетического тестирования все еще совершенствуются и стоят дорого. Часто генетические данные могут быть совершенно не связаны с индивидуальным фенотипом пациента. Имеющиеся данные ограничены, чтобы оценить, улучшает ли генетическое тестирование результаты для здоровья детей и подростков с умственной отсталостью (21,35,37). 


 


 Нейровизуальные исследования  

 Вероятность обнаружения отклонений при нейровизуализации у лиц с умственной отсталостью составляет от 33% до 63% (9,17,18,21).На магнитно-резонансной томографии головного мозга у лиц с умственной отсталостью были обнаружены множественные отклонения от нормы; однако отклонения от нормы при нейровизуализации могут помочь, а могут и не помочь в установлении причины умственной отсталости. Клиническое значение таких результатов также четко не выяснено. При наличии показаний, основанных на истории болезни и результатах обследования, предпочтительным методом исследования является магнитно-резонансная томография. 




 Диагностика 


 Диагностика умственной отсталости в первую очередь основывается на имеющихся симптомах и признаках, подробном медицинском анамнезе и результатах подробного медицинского обследования.При физикальном обследовании особое внимание следует уделять любым отклонениям от нормы при неврологическом и дисморфологическом обследовании. Согласно общепринятым критериям определения, диагноз умственной отсталости требует формальной индивидуальной оценки когнитивных и адаптивных функций с помощью стандартизированных тестов (, таблицы 2, 3, ). Множественные переменные могут влиять на проведение и интерпретацию формального тестирования интеллектуального и адаптивного функционирования; Следовательно, такие процедуры тестирования должны учитывать возраст и стадию развития (умственный возраст) ребенка, уровень образования, факторы риска окружающей среды, а также социальный и культурный контекст.Обследование должно включать всестороннюю аудиологическую оценку и оценку зрения у всех детей и подростков с умственной отсталостью (3,5,9). 


 При оценке необходимости определения конкретной причины умственной отсталости следует учитывать множество факторов. Неясно, нужно ли устанавливать этиологический диагноз во всех случаях умственной отсталости. И врачи, и родители или опекуны разделились во мнениях относительно необходимости этиологического диагноза.Разумно проводить этиологический диагноз у детей с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, поскольку основная причина может быть обнаружена примерно в 75% случаев (4,9). Определенные симптомы и результаты физикального обследования могут указывать на конкретные условия, при которых соответствующие лабораторные и визуализирующие исследования могут помочь в подтверждении диагноза. 


 Сторонники этиологического диагноза приводят несколько причин: можно предвидеть осложнения, связанные с определенным состоянием, и можно планировать лечение, лечение может быть доступно для определенного выявленного состояния и может быть облегчено долгосрочное планирование жизни (1,3 , 4,9,21).


 При отсутствии четко определенных клинических симптомов и признаков необходима обширная работа, которая включает генетическое тестирование, нейровизуализацию и метаболическое тестирование, чтобы найти потенциальную причину умственной отсталости. Желательно, чтобы такая обширная работа проводилась после консультации со специалистами в этой области. Результативность этих тестов для определения причины варьируется в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих симптомов и признаков. 




 Дифференциальная диагностика 


 Умственную отсталость следует дифференцировать от расстройства речи, связанной с развитием, и расстройства аутистического спектра.Характерные недостатки, наблюдаемые у детей и подростков с умственной отсталостью, касаются когнитивных функций и языкового развития; тогда как их социальное развитие соизмеримо с их умственным возрастом (2,3,9). 


 Дефицит различных аспектов языкового развития является основной характеристикой у детей и подростков с определенными языковыми расстройствами или расстройствами, связанными с развитием; их развитие в социальной, моторной и когнитивной сферах аналогично развитию у типично развивающихся детей (2,3,5).


 Дефицит социального развития и языкового или коммуникативного развития — основные характеристики, наблюдаемые у детей с расстройством аутистического спектра; их двигательное развитие аналогично развитию у типично развивающихся детей (2,9). 


 У детей и подростков с симптомами, указывающими на умственную отсталость, следует исключить нарушения слуха и зрения. При легкой степени умственной отсталости важно тщательно рассмотреть влияние окружающих и психосоциальных условий как мешающих факторов в дифференциации истинной умственной отсталости от воздействия таких факторов окружающей среды (1-5,9).




 Принципы менеджмента 


 Дети и подростки с умственной отсталостью требуют участия специалистов из различных медицинских, социальных и психологических дисциплин. В идеале медицинская помощь должна предоставляться в одном месте всеми различными дисциплинами, комплексно и скоординированно. Врач должен играть ведущую роль в руководстве междисциплинарным коллективным подходом к оказанию медицинской помощи детям и подросткам с умственной отсталостью.В дополнение к медицинской помощи, связанной с проблемами, связанными с умственной отсталостью и дефицитом когнитивных и адаптивных функций, профилактика и поддержание здоровья должны быть неотъемлемым компонентом здравоохранения для этих детей и подростков. 


 Различные методы управления поведением являются основой для лечения поведенческих симптомов и связанных с ними состояний психического здоровья (3-5,9,32,41). В тщательно отобранных случаях показано использование психотропных препаратов для лечения целевых симптомов или конкретного психического расстройства (42,43).Используемые лекарства включают стимуляторы, антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики (36). В отдельных случаях для лечения назначается формальная консультация специалиста по детской и подростковой психиатрии. 


 Врач должен работать совместно с правительственными и неправительственными учреждениями и программами на уровне общины, чтобы получить доступ к соответствующим интервенционным вмешательствам на уровне общины для лиц с умственной отсталостью. Врач должен способствовать эффективной координации и взаимодействию между различными учреждениями и семьей ребенка для доступа к услугам и отслеживания текущих потребностей и поддержки.Лечащий врач ребенка также должен помочь в проведении консультаций между другими врачами-специалистами, как указано. 


 Доступ к медицинскому обслуживанию для лиц с умственной отсталостью, распределение ресурсов и их использование на уровне общины или системы здравоохранения в разных системах здравоохранения различаются. В Соединенных Штатах вмешательства в области развития и другие сопутствующие услуги детям и подросткам с нарушениями развития и интеллектуальными нарушениями предоставляются в образовательной или школьной системе.Разработаны различные программы, отвечающие потребностям определенных возрастных групп. Эти программы администрируются на основе нормативно-правовой базы, предоставленной федеральным правительством и правительствами штатов (3-5). Индивидуальный план обслуживания семьи предназначен для детей в возрасте 3 лет и младше и предусматривает услуги по раннему вмешательству через местные общественные агентства. Для детей от 3 до 16 лет услуги предоставляются посредством разработки и реализации Индивидуального плана обучения (IEP).IEP в первую очередь фокусируется на образовательных мероприятиях, которые включают исправление и приспособление, как указано, чтобы обеспечить оптимальный и наименее ограниченный образовательный опыт для ребенка или подростка с умственной отсталостью. 


 Как клинические, так и образовательные услуги должны быть переведены из образовательной среды в общественную и семейную по мере того, как подросток становится молодым взрослым. В возрасте от 14 до 16 лет разрабатывается и реализуется индивидуальный план перехода.Индивидуальный план перехода включает доступ к медицинским услугам, ориентированным на взрослых, профессиональному обучению и условиям самостоятельного проживания на базе местного сообщества для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями. Для оказания постоянной поддержки и услуг по вмешательству после ухода из учебного заведения и школьной системы — Индивидуальный план абилитации (поддержки). Услуги индивидуального плана абилитации в зависимости от степени умственной отсталости человека (1,41,44-48). 




 Выводы 


 Умственная отсталость определяется как существенные ограничения когнитивных и адаптивных функций.Степень тяжести классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и серьезная на основании различных показателей функционирования и клинической оценки. Легкая умственная отсталость в первую очередь связана с факторами риска окружающей среды. Три четверти людей с умственной отсталостью относятся к категории людей с умственной отсталостью легкой степени. С другой стороны, тяжелая умственная отсталость, скорее всего, связана с основной биологической этиологией. Симптомы и признаки тяжелой умственной отсталости проявляются в более раннем возрасте, как правило, до 3 лет; тогда как лица с легкой умственной отсталостью обнаруживаются в более позднем возрасте.Диагноз умственной отсталости основывается на клинических характеристиках и формальном стандартизированном тестировании интеллектуального и адаптивного функционирования. Среди медицинских работников и широкой общественности нет единого мнения о необходимости определения конкретной первопричины умственной отсталости. Основные принципы ведения лиц с умственной отсталостью включают общую медицинскую помощь, лечение сопутствующих состояний, образовательные мероприятия, лечение поведенческих симптомов и поддержку на уровне сообщества.




 Благодарности 


 Нет. 




  Конфликты интересов:  Авторы не заявляют о конфликте интересов. 




 Список литературы 


    

  1.  Schalock RL, Borthwick-Duffy SA, Bradely VJ, et al. редакторы. Умственная отсталость: определение, классификация и системы поддержки, 11-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: AAIDD, 2009. 
    2. 

  2.  Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 2013: 33-40. 
    3. 

  3.  Патель Д. Р., Грейданус Д. Е., Меррик Дж. И др. Введение в интеллектуальные нарушения и нарушения развития. В: Rubin IL, Merrick J, Greydanus DE, et al. редакторы. Рубин и Крокер 3-е издание: Здравоохранение для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития на протяжении всей жизни.Дордрехт: Springer, 2016: 5-14. 
    4. 

  4.  Шапиро Б.К., Батшоу М.Л. Интеллектуальная недееспособность. В: Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Шор Н.Ф. и др. редакторы. Учебник педиатрии Нельсона, Филадельфия: Elsevier, 2016: 216-22. 
    5. 

  5.  Шапиро Б.К., Батшоу М.Л. Задержка развития и умственная отсталость. В: Batshaw ML, Pellegrino L, Roizen NJ. редакторы. Дети с ограниченными возможностями, 7-е издание, Балтимор: Пол Брукс, 2013: 291-306. 
    6. 

  6.  Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения 11.Доступно в Интернете: http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/, по состоянию на 25 мая 2018 г. 
    7. 

  7.  Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями. Доступно в Интернете: https://sites.ed.gov/idea/, по состоянию на 25 мая 2018 г. 
    8. 

  8.  Харрис Дж. Умственная отсталость: понимание ее развития, причин, классификации, электронной оценки и лечения. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2006. 
    9. 

    .
    

  9.  Moeschler JB, Shevell M. Комитет по генетике.Комплексное обследование ребенка с умственной отсталостью или глобальными задержками в развитии. Педиатрия 2014; 134: e903-e918. [Crossref] [PubMed] 
    10. 

  10.  Maulik PK, Mascarenhas MN, Mathers CD, et al. Распространенность умственной отсталости: метаанализ популяционных исследований. Res Dev Disabil 2011; 32: 419-36. [Crossref] [PubMed] 
    11. 

  11.  Маккензи К., Милтон М., Смит Г. и др. Систематический обзор распространенности и заболеваемости умственной отсталостью: современные тенденции и проблемы.Curr Dev Disord Rep 2016; 3: 104-15. [Crossref] 
    12. 

  12.  Шривастава А.К., Шварц CE. Умственная отсталость и расстройства аутистического спектра: причинные гены и молекулярные механизмы. Neurosci Biobehav Rev 2014; 46: 161-74. [Crossref] [PubMed] 
    13. 

  13.  Эрбетта А., Булгерони С., Контарино В. Е. и др. Низкофункциональный аутизм и несиндромальная интеллектуальная отсталость. J Child Neurol 2015; 30: 1658-63. [Crossref] [PubMed] 
    14. 

  14.  Билдер Д.А., Пинборо-Циммерман Дж., Бакян А.В. и др.Пренатальные и перинатальные факторы, связанные с умственной отсталостью. Am J Intellect Dev Disabil 2013; 118: 156-76. [Crossref] [PubMed] 
    15. 

  15.  Хуанг Дж., Чжу Т., Цюй Й. и др. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска умственной отсталости: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2016; 11: e0153655. [Crossref] [PubMed] 
    16. 

  16.  Эллисон Дж. В., Розенфельд Дж. А., Шаффер Л. Г.. Генетические основы умственной отсталости. Анну Рев Мед 2013; 64: 441-50. [Crossref] [PubMed] 
    17. 

  17.  Moeschler JB, Шевелл М.Комитет по генетике Американской академии педиатрии. Клиническая генетическая оценка ребенка с умственной отсталостью или задержкой развития. Педиатрия 2006; 117: 2304-16. [Crossref] [PubMed] 
    18. 

  18.  Шевелл М., Ашвал С., Донли Д. и др. Параметр практики: оценка ребенка с глобальной задержкой развития: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология 2003; 60: 367-80.[Crossref] [PubMed] 
    19. 

  19.  Ивасе С., Берубе Н.Г., Чжоу З. и др. Эпигенетическая этиология умственной отсталости. Журнал Neurosci 2017; 37: 10773-82. [Crossref] [PubMed] 
    20. 

  20.  Карри С.Дж., Стивенсон Р.Э., Ангтон Д. и др. Оценка умственной отсталости: рекомендации консенсусной конференции. Am J Med Genet 1997; 72: 468-77. [Crossref] [PubMed] 
    21. 

  21.  van Karnebeek CD, Jansweijer MC, Leenders AG и др. Диагностическое исследование у лиц с умственной отсталостью: систематический обзор литературы об их полезности.Eur J Hum Genet 2005; 13: 6-25. [Crossref] [PubMed] 
    22. 

  22.  Патель Д.Р., Тейлор СМ. Возрастная и функциональная оценка и оценка. В: Rubin IL, Merrick J, Greydanus DE, et al. редакторы. Рубин и Крокер 3-е издание: Здравоохранение для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития на протяжении всей жизни. Дордрехт: Springer, 2016: 595-618. 
    23. 

  23.  Tassé MJ, Schalock RL, Balboni G, et al. Конструкт адаптивного поведения: его концептуализация, измерение и использование в области умственной отсталости.Am J Intellect Dev Disabil 2012; 117: 291-303. [Crossref] [PubMed] 
    24. 

  24.  Доступно на сайте: https://www.pearsonclinical.com/psychology/products/100001622/vineland-adaptive-behavior-scales-third-edition—vineland-3.html, по состоянию на 25 мая 2018 г. 
    25. 

  25.  Доступно в Интернете: https://aaidd.org/dabs, по состоянию на 12 декабря 2018 г. 
    26. 

  26.  Томас-Прессвуд Т.Н., Сассо Дж., Джин Г. Культурные проблемы в интеллектуальной оценке детей из различных культурных слоев.Журнал социальных бедствий и бездомных 1997; 6: 113. [Crossref] 
    27. 

  27.  Вернер С., Корриган П., Дитчман Н. и др. Стигма и умственная отсталость: обзор соответствующих мер и будущих направлений. Res Dev Disabil 2012; 33: 748-65. [Crossref] [PubMed] 
    28. 

  28.  McConaughy SH. Клинические интервью для детей и подростков: от оценки к вмешательству. Второе издание. Нью-Йорк: Гилфорд, 2013. 
    29. 

    .
    

  29.  Льюис Б. Энциклопедия расстройств аутистического спектра.Springer, 2017: 1-6. 
    30. 

  30.  Клинические оценки Пирсона. Доступно в Интернете: https://www.pearsonclinical.com/psychology/products/100000771/wechsler-intelligence-scale-for-childrensupsupfifth-edition—wisc-v.html, по состоянию на 25 мая 2018 г. 
    31. 

  31.  Фланаган Д.П., Альфонсо В.К. Основы WISC-V, Хобокен, штат Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья, 2017 г. 
    32. 

  32.  Ллойд Б.П., Кеннеди CH. Оценка и лечение вызывающего поведения людей с умственной отсталостью: обзор исследования.ДЖАРИД 2014; 27: 187-99. [PubMed] 
    33. 

  33.  Майкельсон Д. Д., Шевелл М. И., Шерр Э. Х. и др. Отчет о доказательствах: генетическое и метаболическое тестирование детей с глобальной задержкой развития: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета детской неврологии. Неврология 2011; 77: 1629-35. [Crossref] [PubMed] 
    34. 

  34.  Стивенсон RE, Шварц CE. Х-сцепленная умственная отсталость: уникальная уязвимость мужского генома.Dev Disabil Res Rev 2009; 15: 361-8. [Crossref] [PubMed] 
    35. 

  35.  Sun F, Oristaglio J, Levy SE и др. Генетическое тестирование на нарушения развития, умственную отсталость и расстройство аутистического спектра. Техническое описание № 23. (Подготовлено Институтом ECRI и Центром доказательной медицины Пенсильвании в соответствии с Контрактом № 290-2012-00011-I.) Публикация AHRQ № 15-EHC024-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июнь 2015 г. Доступно на сайте: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm 
    36. 

  36.  Gilissen C, Hehir-Kwa JY, Thung DT, et al. Секвенирование генома определяет основные причины тяжелой умственной отсталости. Природа 2014; 511: 344-7. [Crossref] [PubMed] 
    37. 

  37.  Vissers LECM. Генетические исследования умственной отсталости и связанных с ней расстройств. Нат Рев Женет 2016; 17: 9-18. [Crossref] [PubMed] 
    38. 

  38.  Tzschach A, Grasshoff U, Bauer P. Секвенирование следующего поколения при Х-связанной умственной отсталости.Eur J Hum Genet 2015; 23: 1513-8. [Crossref] [PubMed] 
    39. 

  39.  van Karnebeek CDM, Shevell MI, Zschocke J, et al. Метаболическая оценка ребенка с нарушением интеллектуального развития: диагностический алгоритм для выявления излечимых причин и новый цифровой ресурс. Мол Генет Метаб 2014; 111: 428-38. [Crossref] [PubMed] 
    40. 

  40.  Coutton C, Dieterich K, Satre V и др. Array-CGH у детей с легкой умственной отсталостью: популяционное исследование.Eur J Pediatr 2015; 174: 75-83. [Crossref] [PubMed] 
    41. 

  41.  Райхов Б., Сервили С., Ясами М.Т. и др. Неспециализированные психосоциальные вмешательства для детей и подростков с умственной отсталостью или расстройствами аутистического спектра с пониженным функционированием: систематический обзор. PLOS Med 2013; 10: e1001572. [Crossref] [PubMed] 
    42. 

  42.  Calles JL Jr. Использование психотропных препаратов у детей и подростков с когнитивными адаптивными нарушениями. Pediatr Clin North Am 2008; 55: 1227-40.[Crossref] [PubMed] 
    43. 

  43.  Маккуайр С., Хассиотис А., Харрисон Б. и др. Фармакологические вмешательства для проблемного поведения у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry 2015; 15: 303-13. [Crossref] [PubMed] 
    44. 

  44.  Kandel I, Schofield P, Merrick J. Старение и инвалидность. Исследования и клинические перспективы. Виктория, Британская Колумбия: Int Acad Press, 2007. 
    45. 

  45.  Voss H, Vogel A, Wagemans AMA и др.Планирование заблаговременной помощи в паллиативной помощи людям с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор. J Pain Symptom Manage 2017; 54: 938-960.e1. [Crossref] [PubMed] 
    46. 

  46.  Shogren KA, Shaw LA, Wehmeyer ML, et al. Потребности в поддержке детей с умственной отсталостью и аутизмом: значение для планирования поддержки и классификации подгрупп.
    
	


	





	

		
		
Респираторная аллергия симптомы у детей: Выявление и лечение респираторной аллергии
	


	
	
	

		
Выявление и лечение респираторной аллергии


Выявление и лечение респираторной аллергии



				Выявление и лечение респираторной аллергии
				


Дата публикации: 05.08.19




 Респираторная аллергия-распространенное заболевание у взрослых и детей. К респираторной аллергии относятся следующие симптомы: 



    

  • чихание
    • 

    
    

  •  

    
    
  кашель 
	
    

    
  
    • 

    
    

  •  

    
    
  заложенность носа 
	
    

    
  
    • 

    
    

  •  

    
    
  раздражение слизистой носа и горла 
	
    

    
  
    • 

    
    

  •  

    
    
  покраснение, жжение и слезоточивость глаз 
	
    

    
  
    • 

    
    

  •  

    
    
  отечность горла и век 
	
    

    
  
    • 

    
    

  •  

    
    
  хрипы в легких  
	
    

    
  
    • 

    



 Одним из основных методов диагностики респираторной аллергии является метод иммуноблоттинга. Для проведения анализа используют аллергопанель, которая включает содержание аллергенов 20 разновидностей. Результат тестирования с применением метода иммуноблоттинга дает точный ответ о виде и количестве антител к определенному аллергену.   




  

	Основные виды летучих аллергенов:
 



    

  • споры плесневых грибов
    • 

    
    

  • шерсть домашних питомцев
    • 

    
    

  • пыльца определенных растений
    • 

    
    

  • пыль: домашняя и книжная
    • 

    





Респираторная аллергия проявляется на протяжении года либо в определенный сезон. Отсутствие терапии провоцирует переход болезни в тяжелую форму, в запущенных случаях часто развивается бронхиальная астма.   




   В нашем медицинском центре Вы можете сдать на респираторую панель. Это безопасный, высокоинформативный метод подходит для подтверждения аллергии, может применяться у детей, пожилых людей, беременных. Направление на анализ крови по методу иммуноблоттинга дает врач-аллерголог.  





  

	Подготовка к исследованию.  





  

	Строго натощак, желательно, чтобы между последним приемом пищи и сдачей анализа прошло не менее 8-12 часов.  





  

	Ждем Вас в нашем медицинском центре Westa.





  

	Запись по телефонам:   





   +375 44 555 59 98  





   +375 29 175 57 15  





   +375 17 16 6 70 99  





   +375 17 16 6 70 41



ООО «Сервисный центр Веста»


220000


Республика Беларусь


Минская обл., Дзержинский р-н


км 319+800 Брестское направление автомобильной дороги М-1/Е-30 Брест (Козловичи) – Минск – граница РФ



        +375 (17) 16 6 70 58
    


как достичь эффективного и безопасного контроля?



                    Авторы:

                    Е. Н. Охотникова
                


Статья в формате PDF.


Бронхиальная астма (БА) – самая распространенная хроническая болезнь в детском возрасте. В настоящее время имеется достаточно широкий выбор эффективных препаратов с хорошим профилем безопасности, но несмотря на это, немалая доля больных БА получает неадекватное лечение. Еще большую проблему составляет сочетание БА с другими аллергическими заболеваниями, в частности с аллергическим ринитом (АР).


О том, как наиболее эффективно достичь контроля респираторной аллергии у детей при наименьшем риске нежелательных явлений, практикующим врачам напомнила заведующая кафедрой педиатрии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Охотникова. Ее доклад прозвучал на научно практической конференции «Современные диагностические возможности и алгоритмы лечения различных аллергических состояний», проходившей в конце прошлого года в г. Киеве.


 


Хронические респираторные заболевания являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного общества и входят в четверку неинфекционных болезней, поражающих сотни миллионов людей и ежегодно уносящих миллионы жизней. Среди хронических обструктивных заболеваний легких, частота которых в Украине в 4 раза выше, чем в Европе, в детском возрасте особое место занимает БА. К сожалению, на ранних стадиях БА у нас выявляют менее чем у 1% больных. Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения приводят к неудовлетворительному контролю болезни, что существенно снижает качество жизни больных и повышает риск смерти.


Важным аспектом проблемы является частое сочетание у детей нескольких аллергических заболеваний, например БА с АР или атопическим дерматитом (АД). Развитие аллергических заболеваний в течение жизни у предрасположенных к возникновению атопии лиц получило название «аллергического» или «атопического марша». У детей первыми проявлениями аллергии чаще всего являются пищевая аллергия и АД, которые развиваются преимущественно в грудном возрасте после прекращения грудного вскармливания и введения прикорма. В дальнейшем возникает аллергия к бытовым и пыльцевым аллергенам и формируются респираторные симптомы аллергии – БА и АР.


При этом в последние годы временной интервал от развития АД до манифестации БА и АР существенно сократился. Если раньше БА и АР чаще развивались в первые 5-6 лет жизни, то сейчас это преимущественно происходит уже в возрасте 1-2 лет (рис.).




В шведском исследовании BAMSE, целью которого было проследить развитие АД, БА и АР от рождения до 12 лет, было показано, что большинство эпизодов аллергических заболеваний развиваются в раннем детстве, начиная уже с первых месяцев жизни. Коморбидность БА и АР прогрессивно увеличивалась с возрастом. Так, у детей до года БА сочеталась с АР в 38% случаев, а к 12 годам коморбидность возросла до 67%. В целом к 12 годам 58% участвовавших в исследовании детей перенесли хотя бы один эпизод аллергического заболевания. В исследовании E.P. de Groot (2012) ставилась задача определить, как влияет течение АР на контроль БА. В исследуемую группу были включены дети с БА 5-18 лет, которые находились на поддерживающей терапии ингаляционными кортикостероидами в течение трех предыдущих месяцев. Исследование показало, что 76% детей с БА имеют АР, причем у 91,7% из них отмечались симптомы АР в течение последних 12 мес, что свидетельствует о параллельной персистенции АР и астмы. Полученные данные указывают на необходимость активного выявления АР и АД при наличии БА и наоборот, а также адекватного лечения всех имеющихся у ребенка аллергических заболеваний.


Кроме того, при БА чаще встречается и другая респираторная патология. Согласно данным, полученным в двух отечественных исследованиях, 52,3% детей <3 лет с БА имели аденоидит и аденоидные вегетации ІІ-ІІІ степени и 15,6% пациентов – АР. В возрасте <6 лет 75,8% детей с БА имели аденоидные вегетации и аденоидит, 65,4% – АР (Е.Н. Охотникова и соавт., 2006, 2009).


В соответствии с обновленными рекомендациями GINA-2014/2015 ключевыми направлениями ведения детей с БА являются:


    

  • элиминационные мероприятия (устранение контакта с аллергенами),
    • 

  • письменный план действий,
    • 

  • контролирующая фармакотерапия,
    • 

  • лечение обострений,
    • 

  • аллерген-специфическая иммунотерапия,
    • 

  • реабилитация,
    • 

  • обучение.
    • 



Начальная терапия обострений БА у детей ≤5 лет включает оксигенотерапию, ингаляционные β2-агонисты короткого действия и системные кортикостероиды. Применяют 24% кислород через лицевую маску обычно со скоростью 1 л/мин для достижения сатурации крови кислородом 94-98%. Сальбутамол используют с помощью дозированного ингалятора и спейсера (2-6 вдохов) или небулайзера (2,5 мг) через каждые 20 мин в течение первого часа. Если симптомы сохраняются или возникают снова, следует назначить дополнительно две ингаляции в час. Если за 3-4 ч потребовалось выполнить более десяти ингаляций β2-агониста короткого действия, пациента следует госпитализировать. Детям с умеренными и тяжелыми обострениями назначают системные пероральные кортикостероиды (1-2 мг/кг в эквивалентной дозе преднизолона до максимальной дозы 20 мг для детей младше 2 лет и 30 мг для детей 2-5 лет). Достаточным для большинства детей является 3-5-дневный курс приема. Дополнительно при умеренных и тяжелых обострениях можно назначить 2 ингаляции ипратропия бромида по 80 мкг с помощью ингалятора или 250 мкг через небулайзер каждые 20 мин в течение первого часа. У детей с тяжелыми обострениями в возрасте ≥2 лет рекомендуется рассмотреть возможность введения 3 доз изотонического раствора магния сульфата (150 мг) через небулайзер в первый час лечения.


Но если обострения БА повторяются, ее лечение, согласно современным рекомендациям, не может ограничиваться только купированием приступов. В настоящее время ключевой задачей терапии астмы является достижение стабильного контроля заболевания.


Согласно рекомендациям GINA-2014/2015, оценка состояния ребенка с БА должна включать определение степени контроля заболевания и адекватности терапии. Контроль заболевания подразумевает не только оценку выраженности симптомов (за последние 4 недели), но и проверку наличия факторов риска плохого ответа и обострений, включая низкий уровень функции легких и сопутствующую патологию (риносинусит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ожирение, обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожные расстройства). Очень важно при каждом визите контролировать проведение терапии: проверить технику ингаляции и ее соблюдение, спросить о побочных эффектах, уточнить у пациента, есть ли у него индивидуальный письменный план, выяснить отношение пациента и его родителей к астме и ее лечению, совместно сформулировать цели терапии.


Общепринятый подход ступенчатой терапии БА в детской практике реализуется при обязательном исключении альтернативного диагноза, оценке степени приверженности рекомендациям врача и соблюдения требований элиминации триггеров. Возможность перехода на следующую (step up) или предыдущую ступень терапии (step down) должна оцениваться через регулярные интервалы времени (обычно – 3 мес).


У детей в возрасте <5 лет на первой ступени терапии БА препаратом выбора является ингаляционный β2-агонист короткого действия по потребности. Эта ступень применима к детям с вирус-индуцированными эпизодами свистящего дыхания (wheezing) с отсутствием или редкими симптомами в промежутках между ОРВИ. Оральные бронходилататоры не рекомендованы в связи с их медленным началом действия и высокой частотой побочных эффектов. При недостаточной эффективности β2-агониста короткого действия рекомендуется рассмотреть интермиттирующий курс ингаляционных кортикостероидов (ИКС). Учитывая риск побочных эффектов, препараты данной группы можно назначить только в том случае, если врач уверен в том, что лечение будет применяться должным образом.


Показаниями к переходу на вторую ступень являются неудовлетворительный контроль симптомов БА или 3 и более обострений заболевания в год. Она также может применяться в качестве пробной терапии при частых эпизодах wheezing (каждые 6-8 недель и чаще). Вторая ступень лечения подразумевает постоянную контролирующую терапию в комбинации с β2-агонистом короткого действия по необходимости. В качестве базисной терапии назначают ИКС в низких дозах или антилейкотриеновые препараты.


Третья ступень терапии предусматривает назначение средних доз ИКС (удвоение дозы) или комбинацию антагонистов лейкотриенових рецепторов с низкой дозой ИКС в сочетании с применением ингаляционного β2-агониста короткого действия по потребности.


При переходе на четвертую ступень рекомендуется обратиться за консультацией к профильному специалисту, после чего могут быть назначены следующие варианты терапии:


    

  • прием высоких доз ИКС и/или их более частое дозирование;
    • 

  • добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов, теофиллина или низкой дозы оральных кортикостероидов к средним дозам ИКС.
    • 



Комбинированные препараты ИКС и β2-агонисты длительного действия для детей этого возраста не рекомендованы.


Базисная терапия у детей 6-11 лет и подростков проводится по такому же алгоритму, как у взрослых, с несколькими уточнениями. На первой ступени назначают β2-агонисты короткого действия по необходимости, но может быть рассмотрена и терапия низкими дозами ИКС. Показанием к их назначению являются симптомы астмы чаще 2 раз в месяц, пробуждения из-за БА чаще 1 раза в месяц, наличие любых симптомов БА, если присутствуют какие-либо факторы обострения астмы. Рассмотреть более высокую ступень терапии следует в том случае, если тревожные симптомы БА присутствуют в течение многих дней, имеют место пробуждения от астмы один и более раз в неделю, особенно при наличии какого-либо фактора риска обострения БА. На второй ступени назначают низкие дозы ИКС или антагонисты лейкотриеновых рецепторов, на третьей – низкие дозы ИКС в сочетании с β2-агонистом длительного действия или антилейкотриеновым препаратом либо средние/высокие дозы ИКС, на четвертом – средние/высокие дозы ИКС в сочетании с β2-агонистом длительного действия или антилейкотриеновым препаратом. На пятой ступени к лечению добавляют анти-IgE препараты или низкие дозы оральных кортикостероидов. Детям 6-11 лет теофиллины, в отличие от взрослых, не рекомендуются. На любой ступени заболевания применяются β2-агонисты короткого действия по требованию.


Снижение контролирующей терапии (step down) разрешается, когда симптомы БА хорошо контролируются и функция легких стабильна в течение 3 мес и более, нет ОРВИ, а также не планируются путешествия. Уменьшение дозы ИКС на 25-50% в течение 3 мес обосновано и безопасно у большинства пациентов. Целью стратегии step down является найти минимально эффективные дозы ИКС, обеспечивающие контроль симптомов при минимальном риске побочных эффектов.


Следует отметить, что ИКС оказывают воздействие на многие звенья патогенеза БА, но не влияют на бронхоспазм и гиперплазию гладкой мускулатуры бронхов, в частности потому, что вне их влияния остаются цистеинил-лейкотриены (Cys-лейкотриены, табл.).




Известно, что Cys-лейкотриены (LTC4, LTD4 и LTE4) обладают выраженным бронхоконстрикторным эффектом (в 1000 раз мощнее, чем у гистамина, и в 100 раз – чем у простагландинов) и способствуют формированию гиперреактивности бронхов в ответ на действие триггеров. Кроме того, они поддерживают воспаление в дыхательных путях и бронхоспазм за счет увеличения проницаемости сосудов, отека слизистой, усиления бронхиальной секреции, стимуляции хемотаксиса и адгезии нейтрофилов и эозинофилов. Наконец, Cys-лейкотриены способствуют пролиферации эпителиальных и гладкомышечных клеток, что приводит к развитию структурной перестройки бронхов вплоть до необратимого характера заболевания и инвалидности пациента.


Антагонисты лейкотриеновых рецепторов блокируют эффекты Cys-лейкотриенов и, что очень важно, предотвращают ремоделирование бронхов. Высокую эффективность терапии БА обеспечивает сочетанное применение препаратов данного класса (например, монтелукаста) с ИКС, поскольку именно такая комбинация позволяет влиять на все основные звенья патогенеза. В ряде ситуаций оправдана монотерапия монтелукастом. Так, по данным клинических исследований, эффективность базисной терапии оригинальным препаратом монтелукаст (Сингуляр) сопоставима с низкими дозами ИКС. Согласно приказу МЗ Украины от 08.10.2013 г. № 868 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі», у детей младше 5 лет, которые не могут получать лечение ИКС, антагонисты рецепторов лейкотриенов являются эффективным выбором для первой линии терапии.


Особого внимания Сингуляр заслуживает у детей с сочетанной аллергической патологией, о высокой распространенности которой говорилось выше, так как этот препарат не только помогает контролировать БА, но и снижает выраженность симптомов АР и АД посредством универсального влияния на аллергическое воспаление. Так, по данным S. Pijaskic и соавт. (2007), у детей школьного возраста с сочетанием БА и АР и сохраняющимися симптомами, несмотря на лечение фиксированной комбинацией ИКС и β2-агониста длительного действия, добавление препарата Сингуляр улучшает контроль БА и уменьшает симптомы АР. В исследовании E. Matkovskaya et al. (2012) добавление лекарственного средства Сингуляр у детей с БА в сочетании с АР и АД приводит к стабилизации атопического синдрома. Важно подчеркнуть, что стабильный контроль БА, АР и АД дает возможность безопасно проводить аллерген-специфическую иммунотерапию.


Сингуляр принимается в таблетированной форме 1 раз в сутки, что удобно для пациентов и обеспечивает лучший комплайенс по сравнению с ИКС.


 


Подготовил Вячеслав Килимчук


Цей матеріал призначений тільки для медичних фахівців, розповсюдження 
під час спеціалізованих медичних заходів і друку в спеціалізованих медичних журналах (виданнях). Ця інформація надана компанією як професійна підтримка фахівців охорони здоров,я. Інформація щодо будь-якого продукту може не збігатися з інструкцією для медичного застосування препарату. 
Будь ласка, ознайомтеся з повним текстом інструкції для отримання детальної інформації або даних щодо продуктів, які розглядаються 
в цій публікації, до їх призначення.


© 2016 ТОВ «Універсальне агентство «ПРО-ФАРМА». 
Усі права захищені. Матеріал створений у березні 2016 р. 
Матеріал придатний до березня 2018 р.


MUSC-1170723-0004.


Адреса: 03038, м. Київ, вул. М. Амосова, 12, 3-й поверх, 
бізнес-центр «Горизонт Парк». Тел.: (044) 393-74-80.


У разі виникнення питань щодо препаратів МСД 
звертайтеся за електронною адресою: 
[email protected], http://medical.msd.com.


СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ  Педіатрія


                                                20.05.2021


                                                                                                 Пульмонологія та оториноларингологія


                        Професору Георгію Миколайовичу Дранніку – ​80 років!


Редакція «Медична газета «Здоров’я України». Тематичний номер «Пульмонологія, алергологія, риноларингологія» та «Медичний журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія»» щиро вітає ювіляра з нагоди його дня народження і бажає натхнення, наснаги і нових успіхів і досягнень у плідній повсякденній праці на науковій ниві….


                                                20.05.2021


                                                                                                 Пульмонологія та оториноларингологія


                        COVID‑19: сучасні принципи лікування і вакцинопрофілактики від провідних фахівців


Минув рік з оголошення масового локдауну в Україні, і за цей час пандемія COVID‑19 внесла суттєві зміни в життя кожної людини і систему охорони здоров’я. Упродовж року медична спільнота перебувала в пошуках найбільш оптимальних і ефективних шляхів подолання пандемії. 12-13 березня 2021 року відбувся один із наймасштабніших інформаційних медичних онлайн-заходів – ​ІІ Міжнародний конгрес «Pandemic STOP!», присвячений обговоренню найважливіших питань ведення хворих на COVID‑19 в амбулаторних і стаціонарних умовах, проблем вакцинації, правового захисту лікаря під час пандемії тощо. Провідні закордонні і вітчизняні експерти галузі поділилися з учасниками заходу найактуальнішою інформацією і власним досвідом щодо клінічних аспектів діагностики й лікування коронавірусної інфекції.

…


                                                20.05.2021


                                                                                                 Пульмонологія та оториноларингологія


                        Розчин повідон-йоду для полоскання порожнини рота  ефективний проти SARS-CoV‑2? Перші тести in vivo


Виявлення SARS-CoV‑2 у слині пацієнтів, хворих на коронавірусну хворобу (COVID‑19), зробило цю біологічну рідину значущою з точки зору діагностики і передачі інфекції. Як результат, з огляду на ризик потенційної передачі вірусу через краплі та аерозолі, стоматологічні клініки стали вважатися небезпечним середовищем для медичного персоналу і пацієнтів. Для запобігання перехресному зараженню під час проведення стоматологічних процедур було запропоновано проводити попередню обробку (полоскання) ротової порожнини розчинами, що містять окисники, зокрема 1% перекис водню і 0,2% повідон-йод. Цей протокол, із невеликими змінами, був прийнятий однією з провідних професійних асоціацій світу – ​Американською стоматологічною асоціацією (ADA, 2020). Згодом перед лікарями постало питання – ​якщо антисептичний розчин для полоскання ротової порожнини продемонстрував віруліцидну активність, навіщо обмежувати його застосування умовами стоматологічної клініки, чому б не розпочати рутинне використання цього антисептика для запобігання передачі коронавірусу в популяції?

…


                                                20.05.2021


                                                                                                 Пульмонологія та оториноларингологія


                        COVID‑19: особливості ураження легень  і причини пошкодження нирок


Метою роботи був аналіз особливостей ураження легень у зіставленні з патогістологічними відомостями про ­пошкодження нирок при COVID‑19 зі спробою знайти об’єктивні причини зазначеної патології.

…


Аллергия у детей — виды, симптомы, что делать, чем лечить


Причины


Наука и медицина пока еще не сделали точных выводов о том, почему аллергия может развиться именно у детей. Однако есть определенные факторы, которые способствуют развитию аллергических реакций у малыша. Так, например, если мама во время беременности злоупотребляла продуктами, имеющими славу аллергенов — например, орехами, цитрусовыми, мёдом, копченостями, то вполне возможно, что у новорожденного будут признаки аллергии. Если мама отказалась от грудного вскармливания или его продолжительность была крайне недолгой – аллергия может проявится во всей красе. Ведь аллергия — это иммунный ответ организма, и, если ребёнок не получает необходимых антител от мамы, то риск развития болезни повышается. Также её могут спровоцировать самые разнообразные пищевые привычки ребенка — сладости, шоколад, фрукты, особенно мандарины и апельсины. Содержащиеся в этих продуктах аллергены могут спровоцировать у ребёнка сенсибилизацию — развитие повышенной чувствительности к подобным веществам. В результате иммунного ответа организм бурно реагирует на аллерген, и при последующем его употреблении развивается аллергическая реакция. Среди других многочисленных причин, которые могут спровоцировать развитие аллергий можно выделить частые инфекционные заболевания, постоянный контакт с аллергенами – пылью, кожей животных, средствами бытовой химии, в том числе по уходу за детской кожей.1,2,4


А вот частое мнение, что аллергия передается по наследству, на практике подтверждается не так часто. Даже если оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, то у потомства риск развития заболевания составляет примерно 60%.4


Виды


    

  • 

    Аллергический дерматит
    Кожные проявления,
    которой чаще поражаются открытые
    части тел, которые соприкасаются
    со средствами для ухода или
    подгузниками.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Аллергический конъюнктивит
    Развивается при сенсибилизации
    на цветение растений, продукты
    жизнедеятельности домашних
    питомцев, вследствие пищевой
    аллергии.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Аллергическая энтеропатия
    Лекарственная или пищевая
    непереносимость с симптомами
    в виде болей в животе,
    продолжительных и выраженных
    приступов колик.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Поллиноз, сенная лихорадка
    Ежегодное обострение аллергии,
    связанное с цветением или
    созреванием растений.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Аллергия на ультрафиолет
    Проявляется в виде крапивницы,
    зуда и боли.
    

    
	
    • 

    



    

  • 

    Крапивница или уртикарная сыпь
    Название точно отображает
    характер реакции: она похожа
    на ожоги от крапивы
    или множественные укусы
    насекомых.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Аллергический ринит
    Реакция на пищевые и бытовые
    аллергены, но основной провокатор
    сезонного ринита — цветение
    и пыление деревьев и растений.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Лекарственная аллергия
    Развивается в ответ на введение
    в организм медикаментов.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Холодовая аллергия
    Аллергическая реакция на низкую
    температуру воздуха,
    проявляющаяся в виде
    затрудненного дыхания, отека
    слизистой носа и глаз,
    покраснением кожи.
    

    
	
    • 

    
    

  • 

    Отек Квинке
    Острая аллергическая реакция,
    которая требует экстренной
    медицинской помощи. Отмечается
    при пищевой, лекарственной
    аллергии, при укусах насекомых
    или после контакта с
    животным.1,2,3,4
    

    
	
    • 

    



Симптомы и признаки


Диагностика и назначении лечения детской аллергии часто представляет из себя настоящий квест для специалистов, потому что проявления аллергических заболеваний у детей многообразны, к тому же они нередко «прячутся» под другие заболевания или протекают одновременно с ними. Так, например, затруднительна диагностика аллергической энтеропатии, поскольку она легко маскируется под проявление других заболеваний, например, колик или диспепсию. Однако есть наиболее частые проявления заболевания, позволяющие более точно определить их причину.


Так, например, симптомы ринита (заложенность носа, чихание, насморк) указывают на респираторную (дыхательную) аллергию в ответ на попадание аллергена в слизистую дыхательных путей . В более тяжелых случаях дыхательная аллергия сопровождается сухим навязчивым кашлем, одышкой, хрипами. А своеобразной «вершиной» становится бронхиальная астма.1,3,4


Кожные высыпания на щеках, сгибах локтей и колен, за ушами, вокруг глаз и крыльев носа, на ягодицах сигнализируют о аллергическом дерматите, которые у детей часто провоцируется пищевой, холодовой и лекарственной аллергиями.1,4


Если же у ребенка покраснели веки, обильно льются слезы (при этом он в обычном настроении), слизь в уголках глаз, чешутся глазки – это все может быть следствием аллергического конъюнктивита.


Но самые опасные симптомы у анафилактического шока, аллергической реакции немедленного типа, требующей срочной медицинской помощи. К ним относятся бледность, липкий холодный пот, одышка, судороги или подергивание отдельных частей тела, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания, редкое дыхание а также снижение частоты сердечных сокращений.1,4


Методы диагностики


При подозрении на аллергию нужно обратиться к педиатру, который после проведения первичного обследования, направит ребенка к аллергологу. И уже там врач назначит все необходимые процедуры, которые помогут точно понять что за аллергическая реакция и на что у ребенка. Это и кожные пробы и анализ крови на общий и специфический IgE. А также провокационные пробы с нанесением препарата с аллергеном на слизистую глаза, носа, в дыхательные пути, внутрь. Естественно, что это исследование проводится только под наблюдением врача.1,4


Аллергия: разновидности и причины | Медицинский центр «Сердолик»


Кожные высыпания, жалобы на постоянный насморк, сухой кашель – все это может быть признаками аллергии. Разбираемся, на что и как может реагировать наш организм.


Аллергия – это повышенная чувствительность организма к какому-либо аллергену, приводящая к нарушению привычного состояния.


Подобная реакция на некоторые вещества вызвана нарушениями работы иммунной системы. Она воспринимает их как опасные для организма и начинает вырабатывать антитела, что приводит к аллергии. Для одного человека определенные вещества могут быть опасными, тогда как для другого они совершенно безобидны. Аллергенами являются лекарственные препараты и их компоненты, продукты питания, частицы, попадающие из окружающей среды (пыльца, шерсть животных).


Аллергические реакции также могут проявляться по-разному и затрагивать любые органы и системы человека. Нет определенного набора признаков, который бы был типичен для всех людей.


Рассмотрим основные разновидности аллергии.


Респираторная аллергия


Такая аллергическая реакция проявляется поражением органов дыхательной системы. Очень часто в эту категорию попадают риниты.


Частыми аллергенами в этом случае являются цветочная пыльца деревьев, злаковых культур, цветов, плесневых грибов. Заболевание получило называние поллиноз. Его типичными признаками являются дискомфорт и зуд слизистой носа, чихание, насморк и затрудненное дыхание. К этим проявлениям могут присоединиться общее недомогание, сонливость, повышение температуры, слезоточивость, мигрень.


Если же признаки наблюдаются круглый год, а не только весной или осенью, то причиной подобного состояния может быть реакция на домашнюю пыль, перхоть и шерсть животных, лекарственные препараты, резкие запахи бытовой химии и косметики.


При аллергическом трахеобронхите больной имеет сухой кашель, обычно по ночам. Более тяжелым состоянием является бронхиальная астма. Человек не может выдохнуть, задыхается. В этом случае требуется обязательная консультация аллерголога.


Пищевая аллергия


Реакция организма на съеденные продукты. Проявляется по-разному: высыпания на коже, поражение органов дыхания, ЖКТ. В отдельных случаях возникает экзема, которая может наблюдаться на локтях, под коленями, на шее и запястьях.


Одним из частных проявлений пищевой аллергии является крапивница – зуд и сыпь на поверхности кожи. Признаки становятся заметны после употребления ягод, морепродуктов, пенициллина, укусов насекомых, контакта с шерстью, после охлаждения. Помимо высыпаний возникает отек. Он может располагаться на любой части тела.


Отек Квинке – это разновидность аллергической реакции, когда за короткий промежуток времени развивается отечность кожи, подкожной клетчатки или слизистых. Его появление нередко сопровождается болевыми ощущениями, жжение и иногда зудом. Возникает на губах, щеках, половых органах, гортани, может приводить к удушью.


Еще одна разновидность – атопический дерматит – воспалительный процесс кожи, для которого характерен зуд, ринит, воспаление слизистой глаз и бронхиальная астма.


Методы лечения и диета


Схему лечения вам подберет врач, поскольку аллергия – это индивидуальная реакция организма и общей схемы терапии здесь нет. Кроме того, аллергикам не рекомендуется употреблять ряд продуктов:


    

  • хлопья и злаковые;
    • 

  • макаронные изделия и готовые смеси для теста;
    • 

  • кондитерские изделия: пироги, пряники, пудинги, выпечку с глазурью;
    • 

  • шоколад;
    • 

  • карамель, драже;
    • 

  • фруктовые и газированные напитки;
    • 

  • цитрусовые;
    • 

  • зефир с красителями;
    • 

  • маринады, консерванты, уксус;
    • 

  • картофельные чипсы;
    • 

  • вино, пиво, ликеры и наливки;
    • 

  • морепродукты;
    • 

  • земляника и клубника.
    • 



Комбинация фармакотерапии и исключение поступающих аллергенов позволяет добиться ремиссии. Узнать больше о лечении аллергии вы можете у специалистов клиники «Сердолик» в Новосибирске.


Как справиться с аллергией у ребёнка?


Онлайн конференция




Цветы, фрукты, домашние любимцы и многое другое, окружающее нас и приносящее в жизнь свои яркие штрихи, может являться возбудителем аллергии у ребёнка и быть причиной Вашего постоянного беспокойства. В чём причины  возникновения детской аллергии? Насколько опасны её неприятные симптомы, и как их побороть? Можно ли вылечить аллергию? На эти и другие вопросы ответила председатель Союза детских аллергологов России, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением аллергологии Клиники Питания в НИИ питания РАМН Вера РЕВЯКИНА.


Вступительное слово

						, Вера Ревякина

						:
					


 Уважаемые участники конференции! Сегодняшняя конференция посвящена одной из актуальнейших проблем современности, аллергическим заболеваниям. И недаром Всемирная организация аллергии обозначила аллергию как эпидемию 21-го века. Распространенность аллергических заболеваний неуклонно растет, по данным различных исследований распространенность колеблется от 5 до 40%, и прогноз неутешителен, поскольку с каждым годом число пациентов, страдающих теми или иными аллергическими заболеваниями, растет, можно сказать, в геометрической прогрессии. Аллергические заболевания проходят определенные этапы своего развития, у подавляющего большинства больных аллергические заболевания начинаются с пищевой аллергией. Которая вызывает у детей первого года жизни такие проявления, как атопический дерматит, или симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.  Аллергия – это заболевание иммунной  системы, когда она неадекватно реагирует на обычные факторы внешней среды. Кроме того, большое значение для развития аллергии имеет наследственность, именно генетическая предрасположенность к аллергии, которая передается от родителей или от родственников первой линии. Если в семье страдает мама или отец, если оба родителя страдают, то вероятность возникновения аллергических заболеваний у ребенка составляет где-то 70-80%, если один из родителей страдает – то этот процент составляет где-то 40-50%. Но даже если в семье нет никого, имеющих признаки аллергического заболевания, то все равно вероятность заболеть аллергической болезнью составляет 10-15%.


Ответы на вопросы


Елена Бочкарёва:


Возможно ли вылечить аллергию?


Вера Ревякина:




Глубокоуважаемые участники конференции, вопрос частый, и ответ такой, что вылечить аллергию невозможно, но контролировать ее можно. Зная причину аллергии, и воздействуя на ее причину, можно добиться такого состояния, что симптомы аллергического заболевания не будут беспокоить ни ребенка, ни его родителей, или взрослого человека, если он заболел аллергией.


Ольга Магай :


Моему ребенку скоро 6 месяцев. Кормлю грудью. С 2 месяцев атопический дерматит. Питаюсь уже исключительно кашами на воде и бульоном на постной говядине. А у него всё равно есть высыпания. Есть ли смысл сохранять грудное вскармливание? Врач нам прописала Зиртек. Не вредно ли такому маленькому принимать такие препараты? Можно ли ещё ему чем-то помочь?


Вера Ревякина:


Глубокоуважаемая Ольга, в Вашем вопросе есть несколько вопросов. Кормить грудью нужно ребенка, потому что грудное вскармливание остается лучшим видом вскармливания, оно защищает ребенка не только от различных инфекционных заболеваний, но и от аллергии. Если у Вашего ребенка на форме грудного вскармливания возник атопический дерматит, то нужно провести коррекцию Вашего питания. Необходимо проконсультироваться с аллергологами и диетологами, чтобы они назначили Вам адекватное и рациональное питание. Принцип питания кормящей матери заключается в исключении высокоаллергенных продуктов, и тех продуктов, которые непосредственно вызывают атопический дерматит. В тяжелых, сложных случаях мы проводим исследование грудного молока на предмет содержания в них аллергенов. И тогда на основе обследования мы назначаем рациональную безаллергенную диету кормящей матери. Препарат, о котором Вы пишете, рекомендован детям, страдающим атопическим дерматитом, с 6-месячного возраста. Действие его направлено на улучшение клинических проявлений атопического дерматита, вопрос стоит лишь в длительности использования данного препарата, решает это индивидуально врач, который и определит, нужен ли на данный момент этот препарата, как длительно его нужно использовать. Но еще раз хочу вам сказать, что в 6 месяцев ребенку можно вводить прикорм. Опять же, по рекомендации аллерголога-диетолога.


Ирина Дамм (Полещук):


Как её вылечить, если ребёнок с пелёнок напичкан химией. Где натуральные продукты?


Вера Ревякина:


Ирина, натуральные продукты можно найти на грядке. Если у Вас есть дачный участок, то мы рекомендуем выращивать свои овощи и фрукты, которые являются натуральными. Существуют специализированные магазины, где можно купить натуральные продукты, но, к сожалению, стоимость таких продуктов достаточно высока.


Федосов Михаил:


Дочке 4 года. Предварительно проявилась сезонная аллергия — ринит. У меня он тоже есть. Можно ли вылечить заболевание у дочки и как действовать? Спасибо.


Вера Ревякина:


Сезонный аллергический ринит — достаточно распространенное заболевание, связан он с пыльцой растений, с каким именно растением — необходимо аллергологическое обследование. Сезонный аллергический ринит, в отличие от атопического дерматита, лечится хорошо. Существуют определенные методы лечения, они называются аллергенспецифическая иммунотерапия, которые позволяют воздействовать и на причину, и на механизмы развития этого заболевания.


Катерина:


Добрый день!  Подскажите, пожалуйста, может ли аллергия на кота проявляться в виде крапивницы? Сделали анализ, результат показал, что возбудители яблоки, орехи и кошки. Но как тогда объяснить, что кот живет у нас два года, и нет постоянной аллергической реакции на него? Такое возможно? Или может все-таки причина возникновения другая? Аллергия проявляется в очень острой форме, в виде крапивницы.


Вера Ревякина:




Причины крапивницы многочисленны. Для того, чтобы выявить причину, опять же, хочу повториться, необходимо тщательное аллергическое и клинико-лабораторное обследование. Аллергия — это коварная болезнь, симптомы развиваются постепенно, как бы исподволь, и бывают ситуации, когда, например, в доме длительное время находится домашнее животное, собака или кошка, и первоначально они не вызывают никаких реакций. Это период латентной аллергии, когда присутствует аллерген, но пока клиники нет. Но при повторном или многократном контакте с этим аллергеном организм уже реагирует в виде аллергической реакции. Она может быть тоже самой разнообразной. Существует несколько правил в аллергологии — для того, чтобы лечить аллергию, в первую очередь необходимо выяснить ее причину. А второе правило — найдя причину, вы должны ее удалить. Но, к сожалению, не всегда мы с этой причиной можем спокойно расстаться. Это касается домашних животных, потому что наши любимцы становятся членами нашей семьи, и процесс расставания проходит болезненно. Но здесь должен сыграть здравый смысл — либо мы лечимся, либо мы страдаем от аллергии в присутствии своих любимцев.


Светлана:


Здравствуйте! Моей дочери 2,5 года у нее респираторный аллергоз, как с этим бороться? Как вылечить аллергический кашель?


Вера Ревякина:


В современной терминологии не предусматривается использование респираторного аллергоза, это обширное понятие, должна быть точно указана патология со стороны верхних или нижних дыхательных путей. Кашель, о котором Вы говорите, может быть связан либо с аллергическим ринитом, либо с аллергическим риносинуситом, либо с аллергическим фарингитом, то есть необходимо уточнить причину кашля Вашего ребенка, а в последующем — уже назначать лечение.


Елена:


Есть ли связь между прививками и аллергией у детей, в частности у грудничков (и можно ли утверждать или отрицать это, если аллергия возникает не сразу после прививки)? Не с этим ли связано растущее число отказов от прививок?


Вера Ревякина:


Вопрос достаточно сложный, аллергические заболевания сами по себе не являются противопоказаниями для вакцинации. Однако если у ребенка наблюдается обострение аллергического заболевания, то в этот период проведение прививок противопоказано. Хотя существует некоторый контингент грудных детей, у которых дебют аллергического заболевания связан именно с прививками, но этот процент небольшой. Для того, чтобы предупредить развитие аллергических реакций или дебюта аллергического заболевания на фоне прививок, очень важно тщательно собирать аллергологический анамнез. Туда входит наличие аллергических заболеваний в роде, наличие аллергических реакций у родственников и у родителей, как протекала беременность и роды, были ли реакции на вакцину, на прививки у ближайших родственников, то есть необходим тщательно собранный анамнез. Если анамнез аллергологический отрицательный, если состояние ребенка удовлетворительное, если у него нормальные показатели общего анализа крови и мочи, то такому ребенку проводить прививки можно. А реакции на прививки чаще всего возникают, когда нарушается техника проведения их, и не учитывается аллергологический анамнез.


Артур:


Здравствуйте, конечно, к ребёнку я себя не могу отнести, но у меня аллергия на весеннее цветение, появилась она в 9 лет. С самого её начала симптомы носили очень сильный характер, после 14 лет стал замечать что с каждым годом, симптомы начали ослабевать, но весной ни одного дня без таблетки прожить всё равно не получается! Уже 10 лет мучаюсь с этим недугом! Отчего появилась аллергия? И как можно от неё избавиться?


Вера Ревякина:




Существует группа аллергических заболеваний сезонных, причина возникновения которых связана с пыльцой растений. Заболеваемость имеет пики, первый пик весенний, он приходится на апрель-май, и, как правило, бывает связан с аллергенами деревьев. Для средней полосы России это береза, лещина и орешник. Второй пик — летний. Он связан с пылением злаковых трав, сюда относится пшеница, овес, рожь, тимофеевка, мятлик, ежа сборная. А третий пик приходится на август-сентябрь. В этот период активно пылят сорные травы. Это лебеда, полынь и амброзия. Артур, Вам очень важно знать, в какой именно период у Вас возникают аллергические проявления — если весной, по-видимому, они связаны с цветением деревьев. Для того, чтобы избавиться от этих симптомов, Вам необходимо обратиться к аллергологу, подтвердить причину, если это пыльца деревьев, а уже в осенний период, вне периода цветения, провести лечение этими аллергенами. Это лечение называется подобное подобным, то есть вы лечите аллергию теми аллергенами, которые у вас вызывают аллергию. Метод достаточно эффективный, эффективность составляет 70-80%, и в настоящее время мы располагаем различными способами введения аллергенов. Это может быть и лечение уколами, или употребление аллергенов под язык, сублингвально, и проводится оно по определенной схеме, под наблюдением аллерголога. Если Вы проведете 2-3 курса такого лечения, то те симптомы, о которых Вы говорите, Вас беспокоить не будут.


Людмила:


Здравствуйте доктор, рекомендуете ли Вы продукты пчеловодства при аллергических заболеваниях? С уважением, Людмила.


Вера Ревякина:


Продукты пчеловодства — смотря какие. Если ребенок, или пациент взрослый страдает аллергией на пыльцу растений, то продукты пчеловодства категорически запрещаются. Из-за возможных перекрестных реакций. Если у пациента нет пищевой аллергии, если у него нет аллергических реакций на пыльцу растений, то тогда осторожно можно пробовать, но следя за состоянием здоровья.


Марина Рогова:


Какова действенность специфической иммунотерапии в лечении аллергии и астмы?


Вера Ревякина:


Аллергенспецифическая иммунотерапия является одним из эффективных методов лечения аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Особенно если приступы астмы возникают при контакте с домашней пылью или пыльцой растений, то в таких случаях этот метод является высокоэффективным.


Юлия:


Как бороться с аллергией?


Вера Ревякина:


На данный момент бороться с аллергией очень сложно, но предупредить ее можно.


Светлана:


Вера, добрый день. Скажите, у моего сына аллергия на цветущие растения. Особенно она обостряется в период весны. Сейчас на улицу невозможно выйти — сразу краснеют глаза, начитается сильный насморк. И так из года в год, из весны в весну. Я слышала, что в Америке ставят какие-то уколы, после которых аллергия довольно быстро проходит, и больше не возникает. Скажите, возможно ли в принципе вылечить такого рода аллергию, и возможны ли подобные инъекции для лечения аллергии?


Вера Ревякина:


Еще раз хочу напомнить о методе аллергенспецифической иммунотерапии, наверное, Вы имели в виду этот метод лечения. Этот метод высокоэффективен, особенно у пациентов, страдающих полинозами, а у Вашего сына как раз полиноз. Этот метод терапии можно проводить с пятилетнего возраста, вне периода сезона цветения, под наблюдением аллерголога, и таким образом, мы готовим пациента уже к следующему сезону цветения. Два-три курса аллергенспецифической иммунотерапии у многих больных позволяет избавиться или уменьшить симптомы аллергии в период цветения.


Лилия:


Добрый день!  Мне  22 года. С детства мучаюсь аллергией «на кошек» и «на весну», как только начинает сходить снег и до самого лета. Подскажите что делать.


Вера Ревякина:


В первую очередь — обратиться к аллергологу, выявить те аллергены, которые вызывают у Вас симптомы аллергии, по мере возможности удалить их из своего окружения, это касается кошки. А на весну аллергии не бывает, бывает аллергия на деревья, которые цветут как раз в этот период. Если Вы проживаете в средней полосе России, то это, как правило, береза, лещина, ольха. А когда начинает сходить снег — в этот период как раз активно пылит ива, или верба, она может вызывать симптомы заболевания. В Вашем случае я Вам тоже рекомендую после соответствующего исследования проведение аллергенспецифической иммунотерапии.


Ольга:


Возможно ли вылечить поллиноз?


Вера Ревякина:


Можно. С помощью аллергенспецифической иммунотерапии.


Мария Леонидовна, мама Ксении (2года 8 мес.):


Здравствуйте! Мой Ребенок 2,8 года страдает пищевой аллергией. Сделали тесты, выяснилось, что яйца и свекла основные аллергены. Были и другие, но их индексы меньше  (1). Я обратила внимание, что положительный ответ дали продукты, которые мы используем чаще в своем рационе (греча, овсянка, сладкий перец…). Что это значит и как быть, если меню и так довольно скупое, разработано специально для аллергика. И еще, раньше у дочки выступала аллергия на щеках или в период осложнения, по всему телу. Потом начали шелушится ягодицы, а теперь где-то с 2,5 лет аллергия явно проявляется на коленках.  Что это означает? Может стадия аллергии усугубилась. Что делать? Огромное спасибо, за Ваш ответ!


Вера Ревякина:


Пищевая аллергия, которая начинается у детей с первых месяцев жизни, с возрастом постепенно уменьшается. При условии адекватной диетотерапии, и лечения. Однако появляются другие виды аллергии, это аллергия на пыльцу растений, на аллергены домашних животных, на бытовые аллергены — клещ домашней пыли, на плесень. Меняются аллергены — меняется клиническая картина заболевания. Поэтому очень важен правильно составленный рацион питания ребенка, элиминация, или уменьшение контакта с выявленными аллергенами, будет способствовать улучшению состояния и уменьшению клинических проявлений. В каждом случае нужно искать свои индивидуальные аллергены, исключать их. Если это пищевые продукты, то обязательно менять их на безаллергенные продукты, аналогичные по питательной ценности и калорийности. Поскольку скудные и голодные диеты тоже могут отрицательно влиять на растущий организм.


Цветкова Анна Николаевна:


Скажите, можно ли вводить новый продукт при незначительной сыпи, остающейся у малыша? У моего сына множество аллергий, в том числе, на молоко и молочные продукты, на гречку, на рыбу, на пшеницу и т.п. Ребенку год и два месяца, а ест он очень небольшой перечень круп и овощей. Сыпь полностью проходит очень редко, а так хочется, чтобы ребенок питался полноценно! Спасибо за ваш ответ.


Вера Ревякина:




При незначительной сыпи можно назначать новый продукт. Но вводить его нужно постепенно, и оценивая появление новых высыпаний. Если при введении нового продукта возникает усиление сыпи, то введение его нужно отложить. Реакция на пищевые продукты возникает от 10-15 минут до 4-6 часов. За этот период Вы можете оценить связь, возникновение аллергических симптомов с употреблением нового продукта. Для того, чтобы точно выявить пищевой аллерген, нужно в течение двух недель вести пищевой дневник, куда вы записываете все продукты, которые ребенок получает, и все те продукты, которые вы вводите, с указанием времени введения продукта, появлением реакции. Такая запись в пищевом дневнике помогает установить пищевой аллерген. Существуют и современные методы аллергологической диагностики пищевых аллергенов, когда в крови можно определить виновный пищевой аллерген или аллергены, и на основании этого анализа подобрать для вашего ребенка соответствующий рацион питания.


Ольга:


Здравствуйте, скажите, пожалуйста, питание будущей матери во время беременности влияет на возникновение аллергии у ребенка?


Вера Ревякина:


Питание будущей матери во время беременности существенно влияет на возникновение аллергических проявлений у ребенка. Многочисленными исследованиями было показано, что если мама, особенно сама страдающая аллергией, во время беременности злоупотребляет потенциальными пищевыми аллергенами, такими, например, как коровье молоко — до 1,5 литров в сутки, или употребление в большом объеме цитрусовых, шоколада, морепродуктов, и так далее, то у плода во время беременности развивается повышенная чувствительность к данным продуктам. И на первом году жизни контакт с этими аллергенами, употребление этих продуктов может быть причиной развития аллергических заболеваний.


Катя:


Здравствуйте. Мне 21 год. Страдаю аллергией с 2 лет. Из-за этого родители несколько раз кардинально меняли место жительства. До сих пор — безумно страдаю от аллергии (кожа на всем теле покрыта язвами). Врачи разводят руками. Посоветуйте, как облегчить жизнь? Заранее спасибо.


Вера Ревякина:


Катя, при таком длительном и тяжелом процессе Вам необходимо обратиться ко врачу-аллергологу, который на основании углубленного клинико-аллергологического обследования определит причину Вашего тяжелого недуга, и подберет Вам рациональную терапию.


YANIK:


Здравствуйте! Каждое лето я мучаюсь от аллергии. На что конкретно у меня аллергия — я не знаю. Скорее всего, на цветение каких либо растений. Таблетки помогают на время, потом вызывают привыкание и не действуют, а так же вызывают сильную сонливость, что мешает работе и прочим делам. Подскажите, как быть в моей ситуации.


Вера Ревякина:


Дорогой Яник, срочно записывайтесь к аллергологу, обследуйтесь, выявляйте причину, а затем уже выполняйте те рекомендации, которые Вам даст врач. Нельзя жить постоянно в потемках. Скорее всего, аллергия у Вас связана с цветением злаковых или сорных трав. Лечить можно — либо уезжать из местности, где Вы живете, на момент цветения. Либо вне сезона цветения проводить аллергенспецифическую иммунотерапию.


Ирина Соловьёва:


Почему не протестуют аллергологи и прочие врачи против засилья в стране стиральных порошков с фосфатами, в некоторых  которых 15 — 30% их. А рекомендации с рождения. Или это заговор и геноцид россиян. Я внучку избавила от аллергии исключив из обихода агрессивную химию.


Вера Ревякина:


Педиатры и аллергологи с рождения рекомендуют гипоаллергенные моющие средства. На сегодняшний день их достаточно много, и если ребенок предрасположен к аллергии, то мы их и рекомендуем.


Юлия:


Добрый день! У моего внука аллергия. Хотелось бы по подробней узнать, как лечить и  можно ли вылечить?


Вера Ревякина:


К сожалению, Юлия, Вы не говорите о том, какая именно аллергия у Вашего внука, и давать заочную консультацию очень сложно. Еще раз хочу сказать, что аллергия возникает под действием двух факторов — первый — это наследственность, а второй — окружающая среда, то есть различные аллергены, с которыми контактирует ребенок. Для того, чтобы успешно лечить аллергию, нужно знать именно тот фактор внешней среды, который вызывает у генетически предрасположенного к аллергии ребенка аллергическое заболевание.


Сергей:


А не являются ли все эти проблемы с аллергией и болезнями последствиями того, что мы детям с самого рождения подрываем иммунитет различными прививками (гепатит, бцж и т.д.), и не нужно ли, изначально искать причину всего этого, чтоб бороться с последствиями?


Вера Ревякина:


Аллергические заболевания относятся к наследственным заболеваниям. Изучены и расшифрованы гены, ответственные за развитие аллергии. И именно контакт организма с факторами окружающей среды реализуется в аллергическое заболевание.


Людмила:


У ребенка в младенчестве была пищевая аллергия (на глютен, цитрусовые и экзотические фрукты, молоко, кроме козьего). Сидели на жесткой диете, к 2-м годам полностью избавились от симптомов. Сейчас сыну 7,5 лет, в этом году в мае началась сильная аллергия предположительно не цветение, симптомы — заложенность носа, покраснение и зуд глаз, частый чих. Подскажите, пожалуйста, как избавиться и можно ли это сделать. Или теперь это станет нашим сезонным недугом, который можно только постараться облегчить? Принимаем зодак, промываем и капаем в нос, но пока улучшения нет.


Вера Ревякина:




Аллергические заболевания развиваются в определенной последовательности. Вначале это пищевая аллергия, доминирующая роль которой с возрастом постепенно уменьшается, это видно и в Вашем случае. Однако воздействие других аллергенов, в частности, на пыльцу растений, приводит к развитию поллиноза. Поллиноз — это сезонное заболевание, для него характерна строгая сезонность, это весна, лето или ранняя осень. Могу заметить, что поллиноз на сегодняшний день лечится достаточно успешно. Проведение аллергенспецифической иммунотерапии позволяет существенно уменьшить клинические симптомы заболевания, или избавиться от этого недуга.


Инга:


Сыну 4 года. С 2-х лет диагноз — атопический дерматит. Беспрерывные высыпания на лице, шее, руках, ногах. Расчесывает, попадает инфекция. Помогает тридерм (долго и часто нельзя). Летом, на Азовском море, никаких высыпаний, хотя ел всё. По тестам- аллергия на пшеницу и белок яйца, по наблюдениям- на пищевые добавки. Кроме диеты чем помочь изнутри?


Вера Ревякина:


Атопический дерматит — сложное заболевание, характеризуется рецидивирующим течением, с обострение и периодами стихания кожного процесса. Для того, чтобы помочь Вашему ребенку, необходимо обратиться к специалисту, который подберет вам комплекс эффективных методов лечения.


Дарья:


Уважаемая г-жа Ревякина, добрый день. Ситуация следующая, своей дочери (3 года), делала прививку реакцию Манту, через 20 минут началась жуткая аллергия, до сих пор лечу ее. Как связаны прививки и аллергия. Сейчас написала отказ от всех прививок (1,5 года не прививаемся). Заранее благодарю за ответ.


Вера Ревякина:


Если у Вашего ребенка отмечалась реакция на Манту, то это является противопоказанием для последующего проведения проб у Вашего ребенка. Поскольку повторная реакция Манту может также вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Прививки у некоторых детей могут быть причиной аллергических реакций.


Наиль Газизов:


Можно ли вылечить аллергию на холод?


Вера Ревякина:


Можно вылечить, но нужно опять искать причину. Потому что, как правило, холод вызывает такие проявления, как крапивница, или приступы затрудненного дыхания.


Екатерина:


Какой наиболее эффективный и информативный метод определения аллергена? Можно ли на сегодняшний день вылечить аллергию или проще принимать антигистаминные препараты? Почему цены на антигистаминные препараты отличаются в десятки раз (с одним действующим веществом)? Входят ли антигистаминные препараты в перечень льготных лекарств (у нас многодетная семья), если нет — планируется ли их включение в этот перечень?


Вера Ревякина:




Для определения аллергена существуют такие методы, первое — это анамнез, когда мы расспрашиваем историю развития болезни, второй метод — это постановка кожных проб, и третий метод — это диагностика ин-витро, когда аллерген определяется в крови. Очень важно лечить не анализы, а лечить больного. Сведения из анамнеза должны подтверждаться результатами аллергологического обследования. Очень часто мы получаем положительные результаты диагностики, но они не совпадают с клиникой. Для успешного выявления аллергена важно сочетание нескольких методов и их анализ.  Аллергию можно контролировать, еще раз хочу подтвердить. Я часто говорю так — надо брать аллергию за руки, и идти с ней по жизни, «подружиться» с аллергией, тогда она вас не будет беспокоить. Есть случаи, когда про аллергию забывают на многие годы. Но сочетание нескольких провоцирующих факторов может опять привести к возобновлению аллергического заболевания. Вы должны знать об этих факторах и стараться их избегать.  Что касается цен, это вопрос не ко мне, а, наверное, в аптечные сети. Я не определяю ценовую политику антигистаминных препаратов. Сейчас разрабатываются стандарты лечения аллергических заболеваний, куда будут входить некоторые антигистаминные препараты, которые пациент может получать бесплатно.


Янина :


Здравствуйте! ребенку 4года. Все симптомы поллиноза, в т.ч. «свистящий кашель», учащенное дыхание. Помогите, пожалуйста, как лечить и что предпринять в дальнейшем врач-педиатр поставил диагноз: «обструктивный синдром».


Вера Ревякина:


Очень сложно давать рекомендации, не зная точную историю развития болезни Вашего ребенка. Для того, чтобы поставить правильно диагноз и выявить причину заболевания, необходимо обращаться к специалисту, который поможет Вам составить индивидуальный план лечения.


Инга:


Всё-таки, почему в другом климате все симптомы атопического дерматита исчезают, а дома всё начинается снова. Почему организм на одну и  ту же пищу реагирует по-разному в разных климатах.


Вера Ревякина:


Дело в том, что атопический дерматит — это заболевание, для которого характерна сезонность. Обострение заболевания возникает, как правило, в осенне-зимний период. А стихание процессов и исчезновение симптомов может возникать в летний период. То есть под действием УФ-лучей наблюдается ремиссия заболевания. И этот период самый опасный, потому что детей начинают кормить всеми аллергенными продуктами, не видя реакции, а зимой аллергия возвращается. Кроме того, в разных климатических зонах атопический дерматит ведет себя по-разному. Все зависит от аллергенов, на которые пациент реагирует. Если, например, он реагирует на плесень, то во влажном климате ему нельзя находиться. Если больной живет в запыленной квартире, а потом приезжает в место, где нет пылевых клещей, у него может возникнуть ремиссия.


Заключительное слово

						, Вера  Ревякина

						:
					


Дорогие участники конференции, прочитав ваши вопросы, мне, конечно, стало немножко грустно. Сегодняшняя медицина располагает самыми современными методами диагностики аллергии и высокоэффективными методами лечения. Либо вы об этом не знаете, либо у вас нет возможности обратиться к ним. Потому что лечить аллергию, не зная причину, очень сложно. И первое золотое правило – если у вашего ребенка аллергическое заболевание, вы должны обязательно с помощью специалиста выявить эту причину, и уже непосредственно воздействовать на нее. В этом залог успеха лечения аллергических заболеваний. Кроме того, чтобы лечить аллергию, нужно приложить усилие. Многим кажется, что это очень простое заболевание, что с возрастом аллергия проходит. Но как показывают и данные исследований, аллергия никуда не уходит, это заболевание иммунной системы. С возрастом мы можем ослабить эти симптомы, но здесь необходим каждодневный труд, чтобы облегчить страдания вашего ребенка или ваши.  Поэтому я вас призываю трудиться, искать причину и продолжаться бороться с заболеванием.  Потому что очень часто мы достигаем ремиссии заболевания, то есть периода, когда симптомы не беспокоят пациента, и в этот период расслабляются, и перестают выполнять рекомендации, и заболевание вновь возобновляется.  Определенные ограничения жизни аллергика не должны становиться препятствием для полноценной жизни. Многие выдающиеся деятели страдают аллергией, но при этом достигают больших успехов. Чего и вам желаю!


Мнение участников конференции может не совпадать с позицией редакции


Аллергия, современные методы диагностики и лечения


Как облегчить себе жизнь при аллергии? Передается ли она по наследству? Какие новые методы лечения появились? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист — аллерголог-иммунолог столичного Департамента здравоохранения Александр Пампура.


Весна все-таки прорвалась в столицу, и скоро большинство москвичей будут радоваться зелени, теплу и солнцу. К сожалению, многие вместо этого начнут чихать, кашлять и плакать из-за аллергии на пыльцу. Можно ли избавиться от весенней напасти, какие проявления аллергии наиболее опасны и что такое гигиеническая теория – в материале Mos.ru.


— Александр Николаевич, каковы основные симптомы аллергии?


— Симптомы зависят от конкретного человека и в значительной степени связаны с видом аллергии. Допустим, если есть гиперчувствительность к пищевым продуктам, то это прежде всего кожные проявления и поражение желудочно-кишечного тракта. Если аллергия на ингаляционные раздражители — пыльцу и шерсть животных, то появляются чихание, кашель, затрудненное дыхание.


— Какое время года является пиком аллергии? Весна?


— На нашей территории — да, апрель — май. Страдают люди, чувствительные к пыльце березы, ольхи и орешника. Им надо стараться избегать аллергенов: поменьше выходить на улицу в солнечную ветреную погоду, обходить парки и скверы. Также нужно носить кепку или косынку, солнечные очки. Медицинские маски не помогают, более того, на них могут скапливаться аллергены и станет только хуже. В машине надо включать кондиционер и не открывать окна. То же самое дома.


— А можно заранее подготовиться, чтобы облегчить себе жизнь весной?


— Современный метод лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия. Смысл ее в том, что пациенту вначале вводят небольшие дозы аллергена, а потом постепенно их увеличивают. И человек через какое-то время просто перестает реагировать на раздражитель. Но при этом методе очень важна мотивированность пациента, хороший контакт с врачом и готовность следовать всем его рекомендациям. Кроме того, это длительная терапия: эффект оценивают обычно на второй-третий год лечения.


— Такую терапию проводят в течение всего года?


— Существует несколько схем лечения. Наиболее распространенные — инъекционное и сублингвальное (под язык. — Прим. mos.ru) введение аллергенов. Обычно аллерген-специфическую иммунотерапию начинают за несколько месяцев до цветения и делают определенное количество инъекций. На следующий год повторяют процедуру. Кстати, так можно лечить аллергию не только на пыльцу, но и на клещей домашней пыли.


— А нужно ли вообще лечить аллергию на пыльцу? Или проще потерпеть пару месяцев в году?


— Лечить обязательно надо, потому что аллергия сильно ухудшает качество жизни. Например, сезонный ринит снижает успеваемость у студентов в среднем на один балл.


Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства


— Какой вид аллергии является самым опасным и может повлечь летальный исход?


— Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства. При анафилаксии возникают симптомы со стороны не менее чем двух систем организма. Например, проявляются высыпания на коже и одновременно становится тяжело дышать.


— Сколько людей страдает такой гиперчувствительностью?


— Около двух процентов населения, это большая цифра и огромная проблема для всего мира. Дети чаще всего реагируют на молоко, яйца, рыбу. Взрослые — на арахис и морепродукты. Еще у взрослых, особенно пожилых, добавляется тяжелая реакция на лекарства. Прежде всего на антибактериальные препараты и местные анестетики. Также анафилаксия может возникать во время операций, когда человеку вводят большое количество препаратов. Крайнее проявление анафилаксии — это анафилактический шок.


— Но ведь люди, страдающие такой тяжелой формой, знают о своей аллергии?


— Когда это происходит в первый раз, как правило, не знают.


— Что нужно делать окружающим, если у человека развилась анафилаксия?


— Вообще нужно использовать адреналин. Но с собой обычно его никто не носит, поэтому надо вызывать скорую. После первого эпизода очень важно, чтобы человек обратился к специалисту и ему поставили диагноз «анафилаксия». Потому что в следующий раз приступ может быть тяжелее. После того как пациенту поставили диагноз, он получает специальную укладку с необходимыми медикаментами и описанием последовательности действий. 


— В интернете встречается теория, что аллергию лечат через анафилактический шок.


— Это экстремизм, адекватные специалисты таким не занимаются.


— Может ли человек заранее узнать, есть ли у него аллергия на домашних животных?


— Да, можно провести диагностику перед тем, как заводить питомца. Но бывают ситуации, когда тест показывает отрицательный результат, люди заводят животное, и через какое-то время аллергия все равно проявляется. Причем это может произойти даже через несколько лет.


— Некоторые врачи советуют девушкам удалять домашних животных на время беременности, чтобы у ребенка не развилась аллергия. Другие — наоборот. Кому верить?


— Если в доме были животные, то при беременности от них избавляться не надо. Будущим мамам мы советуем следующее: не курить, избегать стрессов, не принимать антибиотики без необходимости. И еще важно не сужать рацион, то есть питаться так, как привычно.


— А какие есть советы по профилактике аллергических заболеваний у детей?


— То, о чем мы только что говорили, — это уже профилактика. А после рождения ребенка необходимо грудное вскармливание хотя бы до трех-четырех месяцев. Опять же не курить. Еще рекомендуют увлажнять кожу ребенка. Это в первую очередь касается детей с предрасположенностью, то есть тех, чьи ближайшие родственники — аллергики.


— Какие виды аллергии передаются по наследству?


— По наследству передается не заболевание, а предрасположенность к нему. Например, если и у мамы, и у папы есть аллергические заболевания, вероятность того, что у ребенка они тоже будут, составляет 70–80 процентов. Но количество детей с наследственной отягощенностью — это всего 30–40 процентов от всех аллергиков. То есть у здоровых родителей может родиться ребенок с аллергией и, наоборот, у аллергиков может родиться здоровый ребенок. Поэтому на данный момент невозможно создать универсальную программу профилактики для всех детей. Это большая проблема.


— Какие болезни могут скрываться за симптомами гиперчувствительности?


— В первую очередь ОРВИ. Поэтому весной, во время цветения деревьев, многие думают, что у них аллергия, а на самом деле это респираторная инфекция. Лучше обратиться к врачу и прояснить ситуацию.


— Где в столице можно пройти обследование, чтобы понять, на что именно аллергия?


— Во многих городских больницах и поликлиниках есть аллергологи. Также существует профильный центр аллергологии и иммунологии в городской клинической больнице № 52.


— С какими видами аллергии москвичи чаще всего обращаются к врачам и с чем это связано?


— Обращаемость связана с сезоном. Из-за высокой экспозиции пыльцевых аллергенов весной в основном приходят с аллергическим ринитом и бронхообструкцией. В зимний период часто обращаются из-за симптомов бронхиальной астмы: люди много времени проводят в закрытых отапливаемых помещениях, а в этих условиях активизируются клещи домашней пыли.


— Сколько аллергиков в Москве?


— В Москве масштабные эпидемиологические исследования не проводили. Но мы можем ориентироваться на европейские цифры: не менее 20–30 процентов населения страдают аллергическими заболеваниями.


— А можно исходить из количества обратившихся к врачу?


— Это уже будет обращаемость, а не общая статистика. Ярким примером может служить аллергический ринит, который есть минимум у 15 процентов населения. А тех, кто обратился к специалисту, — всего три — пять процентов.


— Допустим, человек пришел к врачу и хочет выяснить, на что у него аллергия. Как проводят исследование?


— Аллергодиагностика начинается со сбора информации о больном. Далее выбирают самые оптимальные для конкретного пациента тесты и проводят исследование с наиболее распространенными аллергенами. Среди них, например, яйцо, молоко, рыба и пшеница.


В настоящее время у нас появилась возможность проводить молекулярную диагностику с помощью аллергочипов. Они одномоментно тестируют на 112 аллергенов, причем на чувствительность к конкретным белкам. Благодаря этому мы знаем, на какой именно белок реагирует пациент. Соответственно, мы понимаем, насколько тяжелыми у него могут быть реакции и какими методами его лучше лечить.


— Какими медикаментами?


— Медикаментами в том числе, но не только. На самом деле главное — это персонализация терапии, индивидуальный подход. Если пациент выходит от врача с огромным списком того, что ему нужно исключить, консультация, скорее всего, будет малоэффективна. Нужно копать глубже: смотреть не только на результаты тестов, но и на анамнез, анализировать жалобы пациента и объективные данные. Необходимо выяснять, на что именно аллергия, и сделать точечные исключения, чтобы образ жизни человека изменился минимально. Образно говоря, не пытаться посадить аллергика в стеклянный шкаф. Плюс ко всему врач должен предвидеть, как будет протекать болезнь, и предупреждать возможные проблемы. Самые последние исследования и методы лечения связаны с так называемой таргетной терапией. К молекуле, которая значима для больного, подбирают моноклональные антитела. Это модная терапия, она сейчас активно развивается. Возможно, это будет прорыв в аллергологии. Но как вы понимаете, препараты совсем новые, поэтому лечение будет очень дорогим.


— Ее уже где-то применяют или пока идут клинические исследования?


— Некоторые препараты уже применяют. Другие вот-вот появятся: они проходят третью-четвертую фазу клинических исследований.


Еще одно направление — это, скажем так, новый виток аллерген-специфической иммунотерапии, про которую мы уже говорили. Пациенту вводят не просто аллерген, а конкретный белок, на который есть реакция. Эффективность возрастает в разы.


— Вы были одним из инициаторов формирования регистра больных с тяжелыми аллергическими реакциями. Что это такое и зачем он нужен?


— В регистр включают паспортные данные пациента, симптомы, диагноз, изменения, которые происходят, ответ на терапию и так далее. Хочу отметить, что все конфиденциально, доступ к этой информации могут получить только врачи. Создать регистр больных с тяжелыми реакциями, в частности с анафилактическими, очень важно. Это даст представление о реальной ситуации с аллергическими заболеваниями. Врачам будет легче устанавливать факторы риска, контролировать болезни, назначать правильное лечение. Регистр поможет систематизировать знания и поделиться опытом.


Во всех развитых европейских странах это уже есть. Причем там существуют национальные регистры, региональные и городские регистры.


— А на какой стадии сейчас московский?


— Рабочая версия уже существует, идет накопление пациентов.


— Пациенты с какими диагнозами в него войдут?


— Анафилаксия, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, тяжелая хроническая крапивница.


— Число аллергиков увеличивается с каждым годом. Многие специалисты связывают это с улучшением гигиены. Согласны ли вы с ними?


— Распространенность аллергических заболеваний в 1960-е годы составляла два-три процента населения. Сейчас в развитых странах аллергиков уже 40–50 процентов. Понятно, что это не связано с генетикой, потому что она не могла измениться всего за 50–60 лет. Было выдвинуто очень много гипотез, и в частности «гигиеническая». В упрощенном виде она звучит так: чем чище, тем больше вероятность развития аллергии.


Во-первых, из-за уменьшения количества инфекций снизилась активация нашего иммунитета и мы стали чаще болеть аллергическими заболеваниями. Существует баланс между ответом на аллерген и ответом на инфекцию. А инфекций стало меньше благодаря вакцинации. Но надо понимать, что потенциальный риск развития аллергии несравним с пользой от вакцинации. Во-вторых, появилось огромное количество моющих средств, а в-третьих, принципиально изменился рацион.


Безусловно, «гигиеническая» теория имеет право на существование. Но к ней стоит относиться с позиции науки. Не надо есть грязными руками, ходить немытыми и бояться моющих средств — это неправильно. Мы, в конце концов, цивилизованные люди и живем в условиях мегаполиса. Гигиену надо соблюдать и стараться придерживаться здорового образа жизни.


Ссылка на материал: https://www.mos.ru/news/item/22941073/


симптомы проявления аллергии у ребенка




ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ

Пищевая аллергия представляет собой группу патологических состояний, которые характеризуются чрезмерным ответом иммунной системы на те или иные белки пищи. По данным разных авторов наибольшая частота заболевания отмечается в возрасте 5-12 лет. Другие исследования указывают на большую распространенность в раннем детстве (до 2 лет), а с возрастом заболеваемость постепенно снижается. Гиперчувствительность может наблюдаться практически к любому продукту питания, но в раннем возрасте наиболее распространена аллергия к белкам коровьего молока.


 




КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пищевая аллергия чаще возникает у детей, которые:


    

  • имеют наследственную предрасположенность;
    • 

  • находятся на искусственном вскармливании;
    • 

  • не имеют режима кормления, подвержены перекармливанию;
    • 

  • имеют повышенную проницаемость кишечной стенки или дисбактериоз;
    • 

  • страдают нарушением функции поджелудочной железы или дискинезией желчевыводящих путей;
    • 

  • появились на свет с патологией центральной нервной системы.
    • 



Еще одной возможной причиной развития заболевания у детей первого года жизни являются нарушения характера питания матери во время беременности. Например, если рацион женщины не сбалансирован или она злоупотребляет каким-либо одним видом пищи, то у малыша в будущем могут наблюдаться аллергические реакции.


Развитию гиперчувствительности к белкам коровьего молока может способствовать необоснованный докорм новорожденного смесью в родильном доме. Также повышенный риск появления этого вида аллергии имеется у тех малышей, которых рано перевели на смешанное или искусственное вскармливание. Самой кормящей матери не следует употреблять слишком много молочных продуктов и творога.


 




КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ?

Аллергическая реакция на белки пищи может проявляться в виде следующих заболеваний и синдромов:


    

  • крапивница, которая проявляется образованием на коже волдырей розового или красного цвета. Высыпания обычно исчезают в течение суток;
    • 

  • атопический дерматит — хроническое воспаление кожных покровов, которое наблюдается при генетически предрасположенной чувствительности организма к действию различных аллергенов. У детей до 2-3 лет поражается лицо (за исключением носогубного треугольника), ягодицы, наружная поверхность конечностей. На фоне покраснения появляются небольшие зудящие пузырьки. В возрасте 3-12 лет локализация и характер сыпи изменяются. На коже разгибательных поверхностей конечностей, шеи, запястий наблюдается шелушение, трещины, расчесы;
    • 

  • оральный аллергический синдром — характеризуется зудом и отеком губ, языка, неба. Чувство дискомфорта начинается через несколько минут после контакта с аллергеном и, как правило, бывает непродолжительным;
    • 

  • поражение желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться болью в животе, рвотой, диареей, примесью крови в кале, потерей веса;
    • 

  • реакции со стороны респираторных органов, например, аллергический ринит;
    • 

  • отек Квинке. Вид аллергии, при котором появляется отечность кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее часто поражаются губы, веки, щеки, половые органы. Могут наблюдаться симптомы удушья;
    • 

  • анафилактический шок — системная реакция, при которой наблюдается отек гортани, нарушение проходимости бронхов, снижение давления, аритмия и другие угрожающие жизни симптомы.
    • 



Реакция организма на пищевые белки имеет временный характер. К 3 годам симптомы пищевой аллергии перестают выявляться у большинства детей. Но такая тенденция характерна не для всех продуктов. Например, в 5-летнем возрасте в 10% случаев сохраняется гиперчувствительность к коровьему молоку, в 20% — к яичному белку и в 60% — к арахису.


 




МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Пищевая аллергия у ребенка выявляется при анализе типичных жалоб, а также сборе подробного анамнеза заболевания. Подтвердить диагноз помогают результаты лабораторного и инструментального обследования.


Детям с подозрением на наличие пищевой аллергии назначается специальный анализ крови, в ходе которого чувствительная тест-система выявляет присутствие специфических иммуноглобулинов — белков, которые образуются в ответ на попадание в организм продукта-раздражителя. Кроме того, используется метод кожного тестирования.


 




ЛЕЧЕНИЕ

Главным принципом терапии является исключение из рациона тех продуктов, употребление которых приводит к симптомам заболевания. В легких случаях пищевая аллергия у детей при этом полностью устраняется.


Лекарственные препараты для устранения проявлений аллергии должны применяться только после консультации с врачом. Могут быть назначены антигистаминные средства в индивидуальной дозировке. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение, которое поможет устранить различные проявления аллергии.


Аллергические состояния, которые могут угрожать жизни ребенка (отек Квинке, анафилаксия), требуют оказания квалифицированной врачебной помощи. При развитии подобных реакций, следует незамедлительно обратиться в службу спасения.


Одной из основных мер профилактики развития пищевой аллергии является исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев.


Беременным женщинам рекомендовано разнообразное полноценное питание. Для детей из группы высокого риска, которые имеют наследственную отягощенность по аллергическим заболеваниям, рекомендована диетопрофилактика — полное исключение или ограничение употребления высокоаллергенных продуктов.


 




ПРИМЕНЕНИЕ ЭРИУС® ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ ВОЗМОЖНО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ КРАПИВНИЦЫ ИЛИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Эриус® выпускается в двух формах — сироп и таблетки. Сироп может применяться у детей с 6 месяцев, а таблетки — у детей с 12 лет. Действие препарата начинает проявляться уже через полчаса после приема и сохраняется на протяжении суток. Таким образом, Эриус® можно принимать всего один раз в день.


Препарат облегчает такие симптомы как: зуд, слезотечение, покраснение глаз, заложенность носа, чихание, зуд и выделения из носа, зуд неба, зуд кожи и сыпь.


L.RU.MKT.CC.04.2020.3169
 


 Сезонная аллергия у детей — HealthyChildren.org 


 Каждую осень у 5-летнего Тимми появляются насморк, зуд, опухшие глаза и приступы чихания. Его мать разделяет проблему, которую она считает незначительной.

 сенная лихорадка, и то, с чем ее сын должен научиться жить. Однако в последнее время Тимми также страдал от приступов

 хрипы и затрудненное дыхание, когда он навещает свою бабушку и играет с ее кошками. Педиатр Тимми подозревает аллергическую астму и хочет, чтобы он прошел несколько анализов.


 Симптомы Тимми отнюдь не редкость среди детей в Соединенных Штатах. Аллергия и астма часто начинаются в детстве и продолжаются на протяжении всей жизни. Хотя ни то, ни другое нельзя вылечить, при надлежащем уходе их обычно можно держать под контролем. Аллергия вызывается реакцией организма на вещества, называемые «аллергенами», которые заставляют иммунную систему реагировать на безвредные вещества, как если бы они атаковали организм. 


 Когда подозревать аллергию 


 Некоторые аллергии легко идентифицировать по типу симптомов, возникающих после контакта с определенным веществом.Но другие более тонкие и могут маскироваться под другие условия. Вот несколько общих подсказок, которые могут заставить вас подозревать, что у вашего ребенка аллергия. 


 Зуд или покалывание во рту и горле. Обычно зуд не является признаком простуды, но является признаком аллергии. Кашель, хрипы, затрудненное дыхание и другие респираторные симптомы. Рецидивирующие красные, зудящие, сухие, иногда чешуйчатые

 высыпания в складках кожи, запястий и щиколоток также могут указывать на аллергию.


 Экзема 


 Когда дело доходит до высыпаний, наиболее частым хроническим воспалительным заболеванием кожи у детей является

 экзема, также называемая атопическим дерматитом. Хотя это не совсем аллергическое заболевание, экзема у маленьких детей имеет многие признаки аллергии и часто является признаком развития сенной лихорадки и астмы. Заболеваемость экземой, как и астмой, растет во всем мире. Там, где астма встречается редко, частота экземы также невысока. 


 Когда подозревать астму 


 Хотя

 аллергия и астма часто идут вместе, на самом деле это два разных состояния.


    

  • 
   Астма  — хроническое заболевание, которое начинается в легких. 
    • 

  • 
   Аллергия  — это реакции, которые начинаются в иммунной системе. 
    • 



 Не все люди, страдающие аллергией, страдают астмой, но у большинства людей, страдающих астмой, есть аллергия. 


 Приступы астмы 


 Дыхательные пути типичного ребенка, страдающего астмой, воспалены или опухли, что делает их сверхчувствительными. Когда они вступают в контакт с

 «спусковой крючок» астмы — то, что вызывает

 приступ астмы — дыхательные пути, называемые бронхами, чрезмерно реагируют, сужаясь (сужаясь).



   Множество различных веществ и событий могут «спровоцировать» приступ астмы:  


    

  •  Упражнение 
    • 

  •  Холодный воздух  
    • 

  •  Вирусы 
    • 

  •  Загрязнение воздуха 
    • 

  •  Определенные пары 
    • 

  •  Другие аллергены 
    • 



 Фактически, около 80 процентов детей с астмой также есть аллергии, и для них аллергены часто являются наиболее частыми триггерами астмы. 


 


 Контроль симптомов аллергии 


    

  •  По возможности полезно использовать кондиционеры, чтобы снизить воздействие
    
   пыльца  как в вашем доме, так и в машине.
    • 

  • 
   Плесень  присутствует весной и в конце лета, особенно вокруг участков с гниющей растительностью. Детям, страдающим аллергией на плесень, не следует осенью играть в груды мертвых листьев. 
    • 

  • 
   Пылевые клещи  собираются в местах, где для них много пищи (например, чешуйки человеческой кожи). Это означает, что они чаще всего встречаются в мягкой мебели, постельных принадлежностях и коврах. 
    • 

  • 
   Мягкая мебель , такая как матрасы, пружинные блоки, подушки и подушки, должна быть заключена в аллергеностойкие чехлы на молнии, которые можно приобрести в каталогах и у специализированных розничных продавцов.
    • 

  •  Мойка
    
   белье  еженедельно и другие постельные принадлежности, такие как одеяла, каждые 2–3 недели в горячей воде, чтобы убить пылевого клеща. 
    • 

  • 
   Подушки  следует заменять каждые 2–3 года. 
    • 



 Работа с педиатром вашего ребенка 


 Лечение аллергии и / или астмы вашего ребенка должно начинаться с вашего педиатра. При необходимости ваш педиатр может направить вас к

 детского аллерголога для дополнительных обследований и

 лечения, в зависимости от того, насколько серьезны симптомы у ребенка.Несмотря на то, что существует множество безрецептурных антигистаминных средств, противоотечных средств и назальных спреев, очень важно, чтобы вы работали с педиатром на протяжении многих лет, чтобы убедиться, что аллергия и астма у вашего ребенка правильно диагностированы, а симптомы должным образом устранены. 



Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.


 Аллергия у детей | Сидарс-Синай 


      Не то, что вы ищете?


 Какие бывают аллергии?

         дети? 


 Аллергия — это проблема иммунной системы. Большинство аллергических реакций случаются, когда

            иммунная система реагирует на «ложную тревогу». Обычно человеческое тело защищает себя от

            вредные вещи, такие как вирусы или бактерии. Но иногда защита яростно атакует

            в основном мягкие предметы, такие как пыль, плесень или пыльца.


 Обычно аллергены безвредны. Но когда у человека аллергия, организм думает

            эти аллергены вредны. Затем организм атакует аллергены с помощью антител, называемых

            иммуноглобулин Е (IgE). Эти антитела прикрепляются к специальным клеткам, называемым тучными клетками.

            клетки. К антителам прилипают аллергены. Это заставляет тучные клетки выделять гистамин.

            и другие химические вещества, вызывающие аллергическую реакцию. Когда химические вещества раздражают поблизости

            ткань носа, это вызывает симптомы аллергии на нос.Когда это происходит в легких »

            дыхательные трубки, это может вызвать симптомы астмы, такие как кашель и хрипы. Когда

            реакция затрагивает весь организм, это может быть тяжелая аллергическая реакция. 


 Каковы симптомы аллергии

         в детстве? 


 An

            аллергическая реакция может произойти в любом месте тела. Это включает кожу, глаза, подкладку

            желудка, носа, носовых пазух, горла и легких.Это места, где иммунитет

            системные клетки борются с микробами, которые вдыхаются, проглатываются или попадают внутрь.

            контакт с кожей. Аллергические реакции могут вызывать: 


    

  •  Душно
    
               нос, чихание, зуд или насморк и зуд в ушах или небе 
    • 

  •  Красный,
    
               зуд, слезотечение 
    • 

  •  Красный,
    
               зудящая, сухая кожа 
    • 

  •  Крапивница или
    
               зудящие рубцы 
    • 

  •  Зуд
    
               сыпь 
    • 

  •  Астма
    
               симптомы, такие как одышка, кашель, хрипы 
    • 

  •  А
    
               тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция (анафилаксия).Это может вызвать проблемы
    
               дыхание, рвота, диарея, низкое кровяное давление, обморок или смерть. 
    • 



 Что вызывает аллергию у

         ребенок? 


 Многие

            вещи могут вызвать аллергические реакции. Но самые распространенные триггеры или аллергены

            являются: 


    

  •  Дерево,
    
               трава и пыльца сорняков 
    • 

  •  Натуральный
    
               каучук латекс 
    • 

  •  Формы 
    • 

  •  Пыль
    
               клещи 
    • 

  •  Животное
    
               перхоть, моча и кожный жир 
    • 

  •  Продукты питания 
    • 

  •  Лекарства 
    • 

  •  Перья 
    • 

  •  Пчела
    
               укусы 
    • 

  •  Вредители
    
               такие как тараканы и мыши 
    • 



 Какие дети подвержены риску

         аллергия? 


 Аллергия может поразить любого.Это не имеет значения, независимо от возраста, пола, расы или

            социоэкономический статус. Как правило, аллергия чаще встречается у детей. Но аллергия

            может случиться в любом возрасте. И они могут вернуться после ремиссии для многих

            годы. 


 Аллергия обычно возникает в семьях. Но точная причина пока не выяснена.

            Симптомы аллергии часто проявляются постепенно. 


 Как диагностируют аллергию в

         ребенок? 


 Кому

            диагностировать аллергию, врач соберет полную историю болезни и

            осмотрите своего ребенка.Провайдер также может провести следующие тесты: 


    

  • 
                    Кожный тест.
    
                     Это самый распространенный тест на аллергию. Кожные тесты определяют, есть ли IgE
    
               антитела к определенным аллергенам (например, пищевым продуктам, пыльце или перхоти животных). Маленький
    
               количество разбавленного аллергена наносится на кожу. Место покалывания или царапины.
    
               Если у человека аллергия на аллерген, небольшая выпуклость (например, укус комара)
    
               появляется примерно через 15 минут.Одновременно можно проводить тестирование на многие аллергены.
    
               время. Аллерголог может также провести внутрикожный тест. В этом тесте небольшое количество
    
               аллерген вводится прямо под кожу. Этот тип кожной пробы более чувствителен.
    
               чем укол или царапина. Результаты кожной пробы доступны сразу после
    
               тестирование сделано. 
    • 

  • 
                    Анализ крови.
    
                     Анализы крови на аллергию определяют антитела IgE к определенным аллергенам в
    
               кровь.Наиболее часто применяемое тестирование называется RAST (радиоаллергосорбентный тест).
    
               Анализы крови можно использовать, когда невозможно провести кожные пробы. Например, у людей с
    
               определенные кожные заболевания. Или люди с очень недавней тяжелой аллергической реакцией. А
    
               Положительный анализ крови не всегда означает наличие у вас определенной аллергии. Любой
    
               положительный результат анализа крови должен интерпретировать знакомый врач
    
               с тестами и знает историю здоровья вашего ребенка.Эти тесты занимают больше времени, чтобы получить
    
               полученные результаты. Они могут стоить больше, чем другие тесты на аллергию. 
    • 

  • 
                    Challenge test.  Этот тест проводится под контролем аллерголога. Очень небольшая сумма
    
               аллергена назначают ребенку внутрь. Или его вдыхают. Только
    
               провокационный тест может определить, насколько серьезна аллергия. Кожные реакции или реакции на анализ крови
    
               говорите только о вероятности возникновения какой-либо реакции, а не о том, что эта реакция будет
    
               быть.
    • 



 Любой положительный тест должен быть объяснен врачом, который

            знаком с тестом и историей здоровья вашего ребенка. 


 Как лечат аллергию в

         ребенок? 


 Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общих симптомов вашего ребенка.

            здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. 



            симптомы аллергии иногда выглядят как другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда

            обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза. 


 3

            наиболее эффективными способами лечения аллергии являются избегание, уколы от аллергии (иммунотерапия) и

            медицина. Избегать означает держаться подальше от того, что вызывает у вас аллергию.

            реакция. 


 Рекомендации по избеганию аллергенов: 


    

  •  Остаться
    
               в помещении при высоком содержании пыльцы и в ветреные дни.
    • 

  •  Контроль
    
               пыль в доме, особенно в спальне вашего ребенка. 
    • 

  •  Использовать воздух
    
               кондиционирование вместо того, чтобы открывать окна. 
    • 

  •  Поставить
    
               осушитель воздуха во влажных помещениях дома. Но не забывайте чистить его почаще. 
    • 

  •  После
    
               играть на улице, когда количество пыльцы много, пусть ваш ребенок принимает ванну или
    
               принять душ, вымыть волосы и переодеться.
    • 



 Дубль

            каникулы в местах, где пыльца не так распространена, например, около океана. 


 Ваш

            Медицинский работник также посоветует вам держаться подальше от

            аллергены, вызывающие реакции. 


 Лечение сенной лихорадки (ринита) может включать: 


    

  •  Антигистаминные препараты 
    • 

  •  Спрей назальный 
    • 

  •  Противоотечные средства 
    • 

  •  Лекарства от симптомов астмы 
    • 

  •  Аллергия
    
               уколы (иммунотерапия аллергии) 
    • 

  • 
               Таблетки от аллергии (сублингвальная иммунотерапия) 
    • 



 Противоотечные средства не рекомендуются детям младше 4 лет.Поговорите со своим

            Чтобы получить дополнительную информацию о лекарствах от аллергии, обратитесь к поставщику медицинских услуг. 


 Основные сведения об аллергии у

         детский 


    

  •  Аллергия — это проблема иммунной системы. Большинство аллергических реакций случаются, когда
    
               иммунная система реагирует на «ложную тревогу». 
    • 

  •  Аллергические реакции часто вызывают пыльца деревьев, травы и сорняков, латекс, плесень,
    
               пылевые клещи, продукты питания и лекарства.
    • 

  •  Тесты, используемые для диагностики аллергии, включают кожные пробы, кровь
    
               тесты, или контрольные тесты. 
    • 

  •  The 3
    
               наиболее эффективными способами лечения аллергии являются избегание, уколы от аллергии (иммунотерапия),
    
               и медицина. 
    • 

  •  Рабочий
    
               с лечащим врачом вашего ребенка или аллергологом может помочь уменьшить или избавиться от
    
               аллергия. 
    • 



 Следующие шаги 


 подсказок

            чтобы помочь вам получить максимальную пользу от посещения врача вашего ребенка: 


    

  •  Знать
    
               причина визита и то, что вы хотите.
    • 

  •  Раньше
    
               во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы. 
    • 

  •  На
    
               посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или
    
               тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш провайдер дает вам для вашего
    
               ребенок. 
    • 

  •  Знать почему
    
               прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знать
    
               каковы побочные эффекты.
    • 

  •  Спросите, если
    
               состояние вашего ребенка можно лечить другими способами. 
    • 

  •  Знать почему
    
               рекомендуется пройти тест или процедуру и что могут означать результаты. 
    • 

  •  Знать
    
               чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит тест или
    
               процедура. 
    • 

  •  Если ваш
    
               у ребенка назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    
               посещение.
    • 

  •  Знать
    
               как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если
    
               ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет. 
    • 



      Не то, что вы ищете?


 Как определить, есть ли у вашего ребенка аллергия… или простуда 


 Ребенок с насморком, заложенностью носа и кашлем: это же простуда, верно? Возможно, нет. Симптомы респираторной аллергии могут очень напоминать простуду, из-за чего родителям — а иногда даже врачам — сложно определить разницу.


 «Мы видим детей, которые приходят с диагнозом« рецидивирующие инфекции », и иногда у них действительно есть аллергия», — говорит Николас Беннетт, доктор медицинских наук, доцент педиатрии и адъюнкт-профессор фармации в Медицинской школе Университета Коннектикута. и медицинский директор отделения инфекционных болезней и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута в Хартфорде. 


 Это обычное явление, поскольку симптомы аллергии частично совпадают с симптомами инфекции.Д-р Беннетт говорит, что с приближением весны провести различие между ними особенно сложно, поскольку зимние респираторные вирусы все еще циркулируют, а деревья производят пыльцу. 


 Но есть некоторые признаки, по которым вы можете определить, что скрывается за симптомами вашего ребенка. Вот что нужно делать: 


  Составьте список симптомов вашего ребенка.  Респираторные аллергии, сезонные или круглогодичные, могут вызывать чихание, насморк или заложенность носа, слезотечение или опухание глаз.Постназальная капельница может вызвать боль в горле. Но есть еще один симптом, который укажет вам на то, что у вашего ребенка может быть аллергия: зуд глаз, носа или неба. «Если что-то действительно чешется, это может указывать на аллергию», — говорит Беннетт. 


 Однако есть нюанс. По его словам, зуд в глазах может быть признаком розового глаза. Если зудящие глаза также розового или красного цвета с выделениями, образующими корочку, отведите ребенка к врачу, чтобы он проверил его на розовый глаз. 


 Некоторые люди рекомендуют смотреть на носовую слизь вашего ребенка, чтобы понять, есть ли у него аллергия или простуда, но Беннетт говорит, что это обычно бесполезно, потому что и простуда, и аллергия могут вызвать прозрачные жидкие выделения, которые могут стать густой и зеленый со временем.


  Проверьте температуру вашего ребенка.  По словам Беннетта, если у вашего ребенка высокая температура, это указывает на инфекцию, а не на аллергию. 


  Отслеживайте продолжительность симптомов у вашего ребенка.  По словам Беннета, простуда обычно длится от нескольких дней до недели. С другой стороны, респираторная аллергия может вызывать симптомы неделями. 


  Обратите внимание на время года.  Весна и осень, как правило, наступают, когда симптомы аллергии проявляются и проявляются в наиболее сильном выражении, хотя это может зависеть от того, на что у вашего ребенка аллергия, говорит Беннетт.


  Отметьте действия, которые вызывают симптомы у вашего ребенка.  Если вы заметили, что вашему ребенку в доме все хорошо, но он начинает чихать после игры на улице, это может указывать на аллергию, — говорит Беннетт. Это хорошая подсказка, особенно если ваш ребенок играет возле растений или деревьев, которые могут вызывать аллергию. То же самое применимо и к аллергии на домашних животных: если у вас дома нет домашних животных, но ваш ребенок чихает в доме бабушки, где есть кошка, это может быть причиной аллергии.


 И выбор времени важен: по данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), количество пыльцы достигает максимума около полудня, что может вызвать симптомы, которые могут отсутствовать утром. 


  Проверьте под глазами вашего ребенка.  У некоторых детей с аллергией есть аллергические синяки или хронические темные круги под глазами, наряду с опухшими веками и чувствительностью к свету, утверждает ACAAI. «Это может быть незаметно, но это физический признак, который врачи ищут для диагностики аллергии», — говорит Беннетт.


  Обратите внимание на морщину на носу вашего ребенка.  Еще один физический признак, который проверяют врачи, — это морщинка на середине носа. Он исходит от человека, страдающего хронической аллергией, когда он растирает, зудит и надавливает на нос. По словам Беннетта, врачи обычно видят это у детей старшего возраста и взрослых, и обычно это признак того, что человек страдает аллергией в течение длительного времени. 


 По данным ACAAI, респираторные аллергии поражают более 10 процентов детей в США. Если вы считаете, что аллергия является причиной симптомов вашего ребенка, кожная проба или анализ крови могут сказать вам наверняка.Беннетт предлагает вести дневник симптомов вашего ребенка не только для того, чтобы поделиться с врачом вашего ребенка, но и для вашего собственного понимания того, что вызывает его или ее симптомы, чтобы вы могли помочь своему ребенку избежать аллергена, когда это возможно. 


 Респираторные заболевания в возрасте 11 лет и младше | Детская больница CS Mott 


 Есть ли у вашего ребенка проблемы с дыханием? 


 Респираторные заболевания могут поражать нос, рот, пазухи и горло (верхние дыхательные пути) или бронхи и легкие (нижние дыхательные пути).


 Сколько тебе лет? 


 Менее 3 месяцев 


 Менее 3 месяцев 


 От 3 до 11 месяцев 


 От 3 до 11 месяцев 


 От 12 месяцев до 3 лет 


 От 12 месяцев до 3 лет 


 От 3 до 11 лет 


 От 3 до 11 лет 


 12 лет и старше 


 12 лет и старше 


 Вы мужчина или женщина? 


 Почему мы задаем этот вопрос? 


    

  •  Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас  сейчас  в районе, где у вас есть симптомы.
    • 

  •  Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол. 
    • 

  •  Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы. 
    • 



 Ваш ребенок проглотил или вдохнул какой-либо предмет? 


 Да 


 Проглоченный или вдыхаемый предмет 


 Нет 


 Проглоченный или вдыхаемый предмет 


 Переносились ли вашему ребенку операции в последние 2 недели? 


 Операция может вызвать проблемы, вызывающие кашель у ребенка.


 Да 


 Операция в течение последних 2 недель 


 Нет 


 Операция в течение последних 2 недель 


 Ваш ребенок кажется больным? 


 Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть. 


 Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок? 


 Сильно болен 


 Ребенок очень болен (хромает и не реагирует) 


 Болен 


 Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно) 


 Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую? 


 Сильное 


 Сильное затруднение дыхания 


 Умеренное 


 Умеренное затруднение дыхания 


 Легкое 


 Легкое затруднение дыхания 


 Вы бы охарактеризовали проблему с дыханием как тяжелую, среднюю или легкую? 


 Тяжелое 


 Сильное затруднение дыхания 


 Умеренное 


 Умеренное затруднение дыхания 


 Легкое 


 Легкое затруднение дыхания 


 Есть ли у вашего ребенка хронические проблемы со здоровьем, которые влияют на его или ее дыхание, например, астма? 


 Проблемы с дыханием могут вызывать большее беспокойство, если у вашего ребенка обычно нет проблем с дыханием.


 Да 


 Имеет хронические проблемы с дыханием 


 Нет 


 Имеет хронические проблемы с дыханием 


 Проблема, с которой сталкивается ваш ребенок сейчас, отличается от той, к которой вы привыкли? 


 Да 


 Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов 


 Нет 


 Проблема с дыханием отличается от обычных симптомов 


 Способен ли ваш ребенок дышать: 


 Становится хуже? 


 Проблемы с дыханием ухудшаются 


 Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)? 


 Проблемы с дыханием без изменений 


 Выздоравливает? 


 Проблемы с дыханием улучшаются 


 Способен ли ваш ребенок дышать: 


 Быстро ухудшается (в течение минут или часов)? 


 Проблемы с дыханием быстро ухудшаются 


 Медленно ухудшаются (в течение нескольких дней)? 


 Проблемы с дыханием медленно ухудшаются 


 Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)? 


 Проблемы с дыханием без изменений 


 Выздоравливает? 


 Проблемы с дыханием улучшаются 


 Издает ли ваш ребенок резкий, высокий звук при вдохе? 


 Это часто происходит с громким кашлем, похожим на лай тюленя.


 Да 


 Резкий высокий звук при дыхании 


 Нет 


 Резкий высокий звук при дыхании 


 Как вы думаете, у вашего ребенка температура? 


 Вы измеряли ректальную температуру? 


 Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки. Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.


 Да 


 Измеренная ректальная температура 


 Нет 


 Измеренная ректальная температура 


 Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше? 


 Да 


 Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C) 


 Нет 


 Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C) 


 Как вы думаете, у вашего ребенка жар? 


 Вы измеряли температуру вашего ребенка? 


 Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру. 


 Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально 


 Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально 


 Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), орально 


 Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), орально 


 Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально 


 Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально 


 Как вы думаете, насколько высока температура? 


 Умеренная 


 По ощущениям лихорадка умеренная 


 Легкая или низкая 


 По ощущениям лихорадка легкая 


 Как долго у вашего ребенка была лихорадка? 


 Менее 2 дней (48 часов) 


 Лихорадка менее 2 дней 


 От 2 дней до менее 1 недели 


 Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели 


 1 неделя или дольше 


 Лихорадка в течение 1 недели или более 


 Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему? 


 Да 


 Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой 


 Нет 


 Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой 


 Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение? 


 Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой. 


 Да 


 Озноб или сильное потоотделение 


 Нет 


 Озноб или сильное потоотделение 


 У вашего ребенка кашель? 


 Когда ваш ребенок кашляет, его лицо становится синим или багровым? 


 Да 


 Цвет меняется на синий или фиолетовый при кашле 


 Нет 


 Цвет меняется на синий или фиолетовый при кашле 


 Был ли кашель настолько сильным, что у вашего ребенка рвота? 


 Да 


 Рвота после спазма кашля 


 Нет 


 Рвота после спазма кашля 


 Ваш ребенок кашляет с кровью? 


 Ваш ребенок ест меньше обычного? 


 Да 


 Изменение пищевых привычек 


 Нет 


 Изменение пищевых привычек 


 Кашель у вашего ребенка длился более 1 дня (24 часов)? 


 Да 


 Кашель более 24 часов 


 Нет 


 Кашель 24 часа или менее 


 Ваш ребенок откашливает слизь, мокроту (скажем, «флем») или кровь из легких? 


 Это называется продуктивным кашлем.Слизь или кровь, стекающие из носа в горло из-за простуды, кровотечения из носа или аллергии, — это не одно и то же. 


 Да 


 Откашливание мокроты или крови 


 Нет 


 Откашливание мокроты или крови 


 Отхаркивает ли ваш ребенок кровь? 


 Сколько там крови? 


 Тонкие полоски крови 


 Полоски 


 Больше, чем просто полоски 


 Больше, чем полоски 


 Это продолжалось более 2 дней? 


 Да 


 Откашливание слизи более 2 дней 


 Нет 


 Откашливание слизи более 2 дней 


 Кашель был настолько сильным, что у вашего ребенка началась рвота? 


 Да 


 Рвота после спазма кашля 


 Нет 


 Рвота после спазма кашля 


 Был ли у вашего ребенка кашель более 2 недель? 


 Да 


 Кашель более 2 недель 


 Нет 


 Кашель более 2 недель 


 Появились ли симптомы после того, как ваш ребенок принял новое лекарство? 


 Не давайте ребенку лекарство, пока не поговорите с его лечащим врачом.


 Да 


 Проблемы могут быть вызваны лекарствами 


 Нет 


 Проблемы могут быть вызваны лекарствами 


 Есть ли у вашего ребенка насморк? 


 Есть ли у вашего ребенка проблемы с едой или сном из-за насморка и заложенности носа? 


 Да 


 Проблемы с едой или сном из-за заложенности носа 


 Нет 


 Проблемы с приемом пищи или сна из-за заложенности носа 


 Есть ли густые желтые выделения из носа вашего ребенка? 


 Да 


 Толстый желтый носовой дренаж 


 Нет 


 Толстый желтый носовой дренаж 


 Был ли у вашего ребенка носовой дренаж более 2 дней? 


 Да 


 Назальный дренаж более 2 дней 


 Нет 


 Назальный дренаж более 2 дней 


 Ваш ребенок ведет себя хуже, чем вы ожидаете, если он или она болеет легким заболеванием, например простудой? 


 Да 


 Кажется хуже, чем ожидалось 


 Нет 


 Кажется хуже, чем ожидалось 


 Есть ли у вашего ребенка насморк, слезящиеся глаза и частое чихание без других симптомов простуды? 


 Продолжались ли симптомы у вашего ребенка более 2 недель? 


 Да 


 Симптомы более 2 недель 


 Нет 


 Симптомы более 2 недель 


 Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся: 


    

  •   Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают. 
    • 

  •   Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью. 
    • 

  •   Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
    • 

  •   Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными. 
    • 

  •   Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия. 
    • 



 Попробуйте домашнее лечение 


 Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома. 


    

  •  Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
    • 

  •  Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше. 
    • 



  Симптомы серьезного заболевания у ребенка  могут включать следующее: 


    

  •  Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла. 
    • 

  •  Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры. 
    • 

  •  Младенца трудно разбудить. 
    • 



  Симптомы серьезного заболевания  могут включать: 


    

  •  Сильная головная боль.
    • 

  •  Жесткая шея. 
    • 

  •  Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности. 
    • 

  •  Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать). 
    • 

  •  Трясущийся озноб. 
    • 



 Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах: 


 С высокой температурой  : 


    

  •  Ребенку очень жарко. 
    • 

  •  Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка. 
    • 



 При средней температуре  : 


    

  •  Ребенку тепло или жарко.
    • 

  •  Вы уверены, что у ребенка высокая температура. 
    • 



 С легкой лихорадкой  : 


    

  •  Ребенку может стать немного тепло. 
    • 

  •  Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены. 
    • 



  Симптомы затрудненного дыхания  могут варьироваться от легких до тяжелых. Например: 


    

  •  Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (тяжелое затрудненное дыхание).
    • 

  •  Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания). 
    • 



  Симптомы затрудненного дыхания у младенца или маленького ребенка  могут варьироваться от легких до тяжелых. Например: 


    

  •  Ребенок может дышать немного быстрее, чем обычно (легкое затруднение дыхания), или у ребенка могут быть такие проблемы, что ноздри раздуваются, а живот с каждым вдохом движется взад и вперед (серьезные затруднения. дыхание).
    • 

  •  Ребенку может показаться, что он немного запыхался, но он все еще может есть или говорить (легкое затрудненное дыхание), или ребенок может дышать так тяжело, что он или она не может есть или говорить (серьезное затруднение дыхания). 
    • 



  Серьезное затруднение дыхания  означает: 


    

  •  Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит. 
    • 

  •  Ноздри ребенка раздуваются, а живот с каждым вдохом движется вперед и назад. 
    • 

  •  Ребенок, кажется, утомляется.
    • 

  •  Ребенок кажется очень сонным или растерянным. 
    • 



  Умеренное затруднение дыхания  означает: 


    

  •  Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно. 
    • 

  •  Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать. 
    • 

  •  Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу, когда ребенок дышит. 
    • 



  Легкое затруднение дыхания  означает: 


    

  •  Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно. 
    • 

  •  Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.
    • 



 Ребенок, который  очень болен : 


    

  •  Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла. 
    • 

  •  Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают. 
    • 

  •  Может быть, трудно проснуться. 
    • 



 Ребенок, который  болен  (но не очень болен): 


    

  •  Может быть более сонным, чем обычно. 
    • 

  •  Запрещается есть и пить в обычном количестве. 
    • 



 Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.


  Орально (внутрь), ухо или ректально  температура 


    

  •  Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше 
    • 

  •  Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C) ) 
    • 

  •  Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже 
    • 



 Сканер лба (височный) обычно на 0,5 ° F (0,3 ° C) — 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта. 


  Подмышка (подмышечная)  температура 


    

  •  Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше 
    • 

  •  Умеренная: 99,4 ° F (37.От 4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C) 
    • 

  •  Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже 
    • 



 Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной. 


 Вы можете использовать небольшую резиновую грушу (называемую грушей для аспирации), чтобы  удалить слизь из носа вашего ребенка.  или во рту, когда из-за простуды или аллергии ребенку становится трудно есть, спать или дышать. 


  Для использования груши : 


    

  1.  Нанесите несколько капель для носа с физиологическим раствором с каждой стороны носа ребенка перед тем, как начать.
    2. 

  2.  Расположите ребенка так, чтобы его голова была немного наклонена назад. 
    3. 

  3.  Сожмите круглое основание лампы. 
    4. 

  4.  Осторожно вставьте кончик лампочки в нос ребенка. 
    5. 

  5.  Освободите грушу для удаления (всасывания) слизи из носа. 
    6. 



 Не делайте это чаще 5-6 раз в день. Слишком частое выполнение этого может усугубить заложенность носа, а также может вызвать опухание или кровотечение слизистой оболочки носа. 


 Определенные состояния здоровья и лекарства  ослабляют способность иммунной системы  бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей: 


    

  •  Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца. 
    • 

  •  Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний. 
    • 

  •  Лекарства, принимаемые после трансплантации органов. 
    • 

  •  Химиотерапия и лучевая терапия рака. 
    • 

  •  Отсутствие селезенки. 
    • 



 Внезапное слюнотечение и затрудненное глотание могут быть признаками серьезной проблемы, которая называется эпиглоттитом  .Эта проблема может возникнуть в любом возрасте. 


 Надгортанник — это лоскут ткани в задней части горла, который вы не видите, когда смотрите в рот. Когда вы глотаете, он закрывается, чтобы пища и жидкости не попадали в трубку (трахею), ведущую в легкие. Если надгортанник воспаляется или инфицирован, он может опухнуть и быстро заблокировать дыхательные пути. Из-за этого очень трудно дышать. 


 Симптомы появляются внезапно. Человек с эпиглоттитом, вероятно, будет казаться очень больным, у него будет жар, слюни, проблемы с дыханием, глотанием и изданием звуков.В случае с ребенком вы можете заметить, что ребенок пытается сесть и наклониться вперед, вытянув челюсть вперед, потому что в этом положении легче дышать. 


 Обратитесь за медицинской помощью сейчас 


 Основываясь на ваших ответах,  вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться. 


    

  •  Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение. 
    • 

  •  Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • 

  •  Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:

      

    •  Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас. 
      • 

    •  Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу. 
      • 

    

    • 



 Позвоните по телефону 911 сейчас 


 Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь. 


  Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас . 


 Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу. 


 Обратитесь за помощью сегодня 


 Основываясь на ваших ответах,  вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи. 


    

  •  Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение. 
    • 

  •  Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
    • 

  •  Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром. 
    • 

  •  Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью. 
    • 



 Записаться на прием 


 Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи. 


    

  •  Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели. 
    • 

  •  Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема. 
    • 

  •  Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу.Вам может потребоваться помощь раньше. 
    • 



 Респираторные проблемы, возраст 12 и старше 


 Послеоперационные проблемы 


 Проглоченные или вдыхаемые предметы 


 Детские респираторные проблемы — рекомендации от детской аллергии DR AZ 


 Одна из наших специальностей — работа с детьми. К сожалению, наши врачи-аллергологи  области Феникса, , обращаются к респираторным заболеваниям довольно часто, так как они очень распространены среди детей,  особенно тех, кто моложе пяти лет !  Вы не поверите, но у большинства детей ежегодно возникает от трех до восьми простудных заболеваний или других заболеваний дыхательной системы!  


 Как и следовало ожидать, это число еще выше среди детей, посещающих детские сады, поскольку микробы и вирусы могут довольно легко перемещаться между детьми.Табачный дым также был связан с респираторными заболеваниями. 


 К счастью, большинство этих болезней несерьезны и проходят сами по себе. Однако есть некоторые, которые могут иметь длительный эффект. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка астма или пневмония, вам потребуется оценка и план ухода от специализированного врача, такого как аллерголог в районе феникса. 


 Вы можете использовать элементы в этом руководстве, чтобы показать вам, какие респираторные заболевания вызваны инфекцией, а также сколько не респираторных заболеваний.Это позволит вам узнать, когда именно вашему ребенку нужно отправиться в больницу. 


 


 Как работает дыхательная система?  

 Дыхательная система состоит из двух частей: верхней и нижней. Что касается верха, это будет включать рот, носовые пазухи, нос и горло. Это то, что традиционно называется насморком, и при этом возникают следующие состояния: 


    

  •  Грипп 
    • 

  •  Гайморит 
    • 

  •  Простуда 
    • 

  •  Круп 
    • 



 Для нижних дыхательных путей, то есть легких и бронхов человека.У детей младше пяти лет будут наблюдаться гораздо более серьезные симптомы, которые могут потребовать немедленной медицинской помощи. 


 Некоторые симптомы этого типа болезни включают учащенное дыхание, хрипы и одышку. Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, особенно если ему меньше пяти лет, вам следует немедленно показать его врачу. 


 Общие условия здесь: 


    

  •  Пневмония 
    • 

  •  Астма 
    • 

  •  Бронхиолит 
    • 

  •  RSV (респираторно-синцитиальный вирус 
    • 



 


 Простуда  

 Этот, вероятно, самый распространенный в этом списке, так как он может быть вызван более чем 200 различными вирусами, которые все способны довольно легко переходить от одного человека к другому.


 Вы можете задаться вопросом, почему простуду еще не искоренить, но мы скажем вам, что это из-за того факта, что существует так много разных вирусов, которые могут ее вызывать. 


 Многие уже хорошо представляют, каковы симптомы, но давайте на всякий случай изложим их: 


    

  •  Насморк 
    • 

  •  Заложенность носа 
    • 

  •  Боль в горле 
    • 

  •  Чихание 
    • 

  •  Низкая температура в первые дни 
    • 

  •  Отрывистый кашель от слабого до умеренного 
    • 



 


 Грипп  

 Официально известное как грипп, это может быть очень серьезным и опасным заболеванием для детей до пяти лет, поэтому лучше всего обратиться в клинику аллергии и астмы.Это заболевание также поражает верхние дыхательные пути, но оно имеет несколько ключевых отличий от обычной простуды, которая его отличает. 


    

  •  Боли в теле 
    • 

  •  Лихорадка с ознобом 
    • 

  •  Кашель 
    • 

  •  Головная боль 
    • 

  •  Боль в горле 
    • 

  •  Истощение 
    • 

  •  Насморк 
    • 

  •  Боль в животе или рвота 
    • 



 


 Круп  

 Это болезнь, которая встречается только у детей. Это заболевание, при котором воспаляется дыхательное горло, голосовой аппарат и даже дыхательные пути, ведущие к легким.Лучший способ определить, является ли болезнь крупом, — это если у ребенка внезапно появляется сильный лающий кашель, который начинается ночью. В основном это поражает детей в возрасте от трех месяцев до трех лет. Симптомы здесь: 


    

  •  Сухой и лающий кашель 
    • 

  •  Горло тугое 
    • 

  •  Охриплость 
    • 

  •  Шумное и затрудненное дыхание 
    • 

  •  Высокий шум при вдохе ребенком 
    • 



 


 Синусит  

 Инфекции и аллергии влияют на носовые пазухи так же, как и на носовые ходы.Все это вызывает отек и большое количество слизи. Чем больше этой слизи накапливается, тем больше там будет расти микробов. Последующая инфекция будет болезненной и вызовет следующие симптомы: 


    

  •  Заложенность носа или выделения любого цвета 
    • 

  •  Головная или лицевая боль 
    • 

  •  Кашель днем ​​и ночью 
    • 

  •  Низкая температура 
    • 

  •  Усталость 
    • 

  •  Раздражительность 
    • 



 Тяжелые симптомы: 


    

  •  Желтая или зеленая слизь из носа 
    • 

  •  Температура выше 102 ° F 
    • 



 Теперь, когда мы познакомились с некоторыми заболеваниями верхних дыхательных путей, давайте продолжим и рассмотрим некоторые заболевания нижних дыхательных путей.


 


 Респираторно-синцитиальный вирус  

 RSV действительно начинается как вирус верхних дыхательных путей, но имеет тенденцию перемещаться в нижние дыхательные пути и вызывать болезни у младенцев в раннем возрасте. На самом деле это настолько распространено, что затрагивает более 90 процентов всех детей до того, как им исполнится два года. 


 RSV обычно проявляется как ничто иное, как простуда для многих детей. Однако бывают случаи, когда нижние дыхательные пути поражаются и опухают.Это приводит к тому, что через легкие остается меньше места для воздуха, из-за чего у бедных детей затрудняется хриплое дыхание. 


 На самом деле существуют исследования, в которых изучалась заболеваемость RSV. Когда дети испытывают более серьезную форму RSV, у них, очевидно, больше шансов заболеть астмой в какой-то момент в будущем. Вот некоторые из симптомов: 


    

  •  Симптомы со стороны верхних дыхательных путей при простуде 
    • 

  •  лихорадка 
    • 

  •  Кашель 
    • 

  •  Быстрое дыхание 
    • 

  •  Раздражительность 
    • 

  •  Усталость 
    • 



 Маленькие дети могут болеть множеством болезней.И верхняя, и нижняя дыхательная система могут быть поражены какой-либо инфекцией, которая может проявляться как простуда или маскироваться под что-то похожее, но при этом быть более сильным, чем другая форма. 


 Обычно и понятно, что реакция на симптомы, похожие на простуду, является не чем иным, как обычной простудой у вашего ребенка. Однако существует определенная вероятность, что симптомы, которые испытывает ваш ребенок, могут быть результатом чего-то более серьезного, например астмы или аллергии! 


 Всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть.Особенно, если у вашего ребенка более серьезные симптомы или симптомы длятся ненормально долго, лучше всего связаться со специалистом по астме или аллергологом, который заботится о своих пациентах и ​​заботится о них. 


 Позвоните по номеру , чтобы записаться на прием по номеру , если вы хотите, чтобы ваш ребенок снова стал здоровым! Наши врачи имеют многолетний опыт работы в подобных ситуациях и специализируются на педиатрии. Мы поможем вам и вашему ребенку в нашей местной клинике аллергии и астмы  Anthem  или в наших клиниках в Фениксе,  Скоттсдейл, , Глендейл и Эйвондейл! 


 аллергии vs.простуда у детей 


 Если кажется, что у вашего ребенка постоянно насморк, кашель или заложенность носа, вы не одиноки. 


 «Дети нередко болеют от шести до восьми простуд в год, продолжительностью от 10 до 14 дней», — объясняет Майкл Ли, доктор медицины, педиатр из службы «Здоровье детей». «Кроме того, сезонные аллергии стали более распространенными». 


 Итак, как родители могут определить, простуда это или аллергия? Доктор Ли объясняет разницу между причинами и симптомами у детей. 


 Связанный подкаст 


 Узнайте больше о том, как помочь ребенку с сезонной аллергией, послушав подкаст Children’s Health Checkup.


 В чем разница между простудой и аллергией? 


 При воздействии определенных частиц, таких как шерсть животных, пыльца, деревья и травы, у детей может возникнуть аллергическая реакция. Это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллергены, вызывая выброс гистамина и других химических веществ в кровоток. 


 Этот ответ вызывает общие симптомы аллергии, в том числе: 


    

  •  Зуд, слезотечение 
    • 

  •  Насморк 
    • 

  •  Кашель и заложенность носа 
    • 

  •  Чихание 
    • 

  •  Иногда болит горло 
    • 



 С другой стороны, простуда — это заразная вирусная инфекция.Дети заражаются вирусами простуды при прямом контакте между людьми, контакте с воздушно-капельным путем или при прикосновении вирусов к поверхностям. 


 Симптомы простуды могут включать: 


    

  •  Насморк 
    • 

  •  Кашель и заложенность носа 
    • 

  •  Чихание 
    • 

  •  Боль в горле 
    • 

  •  Усталость 
    • 

  •  Слабые боли в теле 
    • 

  •  Лихорадка, в отдельных случаях 
    • 



 У моего ребенка аллергия или простуда? 


 Хотя многие симптомы аллергии и простуды схожи, родители могут искать определенные подсказки, которые помогут отличить простуду от простуды.аллергия. 


 1. Если вашему ребенку меньше 1 года, скорее всего, он простужен 


 Сезонная аллергия редко бывает у ребенка в возрасте до 1 года. «С аллергией вы обычно должны подвергаться воздействию чего-либо несколько раз, чтобы получить аллергическую реакцию», — объясняет д-р Ли. «Дело не в том, что у ребенка не может быть аллергической реакции на что-либо в течение первого года жизни, но типичная сезонная аллергия обычно возникает у детей старшего возраста». 


 2. Лихорадка обычно свидетельствует о простуде или вирусной инфекции, а не об аллергии 


 Если у вашего ребенка высокая температура, скорее всего, у него простуда или другое вирусное заболевание, а не аллергия.«Лихорадка — одна из моих главных проблем. Аллергия не вызывает лихорадку у детей», — объясняет д-р Ли. 


 3. Усталость и истощение обычно указывают на простуду или вирусное заболевание 


 Если у вашего ребенка симптомы простуды, и он чувствует себя разбитым и истощенным, это, вероятно, простуда или вирусное заболевание. «Дети, страдающие сезонной аллергией, плохо себя чувствуют, но обычно они все еще могут нормально функционировать и посещать школу», — объясняет д-р Ли. 


 4. Проверьте глаза ребенка на наличие симптомов аллергии 


 Зудящие слезящиеся глаза чаще указывают на аллергию, а не на простуду.Также обратите внимание на пурпурные и красные пятна под нижним веком вашего ребенка, которые называются «аллергическим блеском». Некоторые средства для ухода за кожей указывают на отек и заложенность кожи, вызванные аллергией. Остальные — генетические. 


 5. Обратите внимание на выделения из носа у вашего ребенка 


 Прозрачные жидкие выделения из носа вместе с зудящими водянистыми глазами предполагают, что ваш ребенок страдает аллергией. Конечно, у детей с простудой тоже могут быть прозрачные выделения. Густые выделения из носа независимо от цвета говорят о простуде или другом инфекционном процессе.


 6. Продолжительность симптомов 


 Симптомы простуды редко длятся дольше двух недель. Симптомы аллергии будут сохраняться, пока ребенок подвергается воздействию аллергена. Симптомы сезонной аллергии могут проявляться у вашего ребенка в течение многих недель во время сезона получения пыльцы весной, летом или осенью. 


 7. Горизонтальная линия носа указывает на возможную аллергию 


 Когда дети потирают ноздри вверх и вниз и шевелят носом из стороны в сторону, это движение создает морщину или складку на верхней части носа.Часто линия или складка белого или красноватого цвета. «Если ребенок неделями страдал от зуда, чихания и насморка, и мы видим горизонтальную линию на носу, мы подозреваем аллергию», — объясняет доктор Ли. «Эта складка в значительной степени характерна только для людей, страдающих аллергией, которые трет нос». 


 8. Если антигистаминные препараты работают, вероятно, это аллергия 


 Детям старше 1 года можно использовать антигистаминные препараты, чтобы определить, есть ли у них простуда или аллергия. «Попробуйте не седативный антигистаминный препарат.Если ваш ребенок не получает облегчения в течение следующих дней или двух, вероятно, это вирус простуды, — объясняет доктор Ли. — Однако, если симптомы быстро исчезнут с помощью антигистаминных препаратов, ваш ребенок, вероятно, страдает сезонными симптомами аллергии ».


 Как лечить аллергию и простуду у детей 


 После того, как вы определили, есть ли у вашего ребенка простуда или аллергия, вы можете принять меры для облегчения его состояния. 


 Лечение сезонной аллергии у детей 


    

  •  Минимизируйте симптомы дома, стирая одежду после выхода на улицу, часто пользуясь пылесосом и используя воздушные фильтры и очистители.
    • 

  •  Попробуйте неседативные пероральные антигистаминные препараты, такие как Зиртек или Кларитин. Ваш ребенок почувствует облегчение в течение дня или двух. 
    • 

  •  Если антигистаминный препарат помогает, но не сильно, добавьте назальный стероид, такой как отпускаемый без рецепта флоназ, который вы распыляете в нос. Иногда для борьбы с аллергией требуется и антигистаминный препарат, и назальный спрей. 
    • 

  •  Вы также можете попробовать только назальный спрей. Если ваш ребенок почувствует облегчение, пропустите пероральный антигистаминный препарат. 
    • 



 Лечение простудных заболеваний у детей 


    

  •  Используйте физиологический раствор в носу, чтобы ослабить заложенность носа и помочь детям высморкаться.Или отсосите застой с помощью шприца с грушей. 
    • 

  •  Попробуйте определенные домашние средства, которые помогут облегчить симптомы вашего ребенка. Детям старше 1 года ложка меда внутрь может помочь успокоить боль в горле. (НЕ давайте мед детям младше 1 года.) 
    • 

  •  Используйте ацетаминофен или ибупрофен в соответствии с предписаниями врача для снятия болей и жара. 
    • 

  •  Детям старше 2 лет можно наносить мазь с ментолом на верхнюю часть груди, чтобы успокоить и успокоить кашель, особенно при ночном кашле.
    • 

  •  Для детей старше 6 лет вы можете использовать противоотечные средства местного действия, такие как назальный спрей, чтобы облегчить заложенность носа. Если используется, используйте на ночь не более 3 дней подряд. 
    • 

  •  Узнайте, когда следует проконсультироваться с врачом, если у вашего маленького ребенка симптомы простуды. 
    • 



 Имейте в виду, что пероральные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются детям в возрасте до 6 лет. «Обычно я стараюсь избегать приема лекарств от кашля и простуды для детей любого возраста», — говорит д-р.Ли. «Они неэффективны и могут иметь потенциальные побочные эффекты, такие как повышение артериального давления». 


 Если симптомы простуды и аллергии длятся у вашего ребенка более двух недель, проконсультируйтесь с врачом. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка симптомы COVID-19, вам также следует обратиться к педиатру вашего ребенка. Узнайте больше об аллергии и COVID-19. 




 Трудно сказать, страдает ли ваш ребенок простудой или сезонной аллергией. Узнайте 8 способов отличить простуду от аллергии через @Childrens.




 Получить помощь 


 Мы знаем, что болеть никогда не бывает удобно. Но теперь вы можете видеоконференцсвязь с поставщиком медицинских услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с виртуальным визитом от Children’s Health Virtual Care. Получите лечение прямо со своего смартфона, планшета или компьютера от аллергии, простуды и гриппа, порезов и многого другого. Загрузите приложение Virtual Visit сегодня. 




 Зарегистрироваться 


 Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей.Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик. 




 У детей простуда или аллергия? Распознавание симптомов каждого 


 Ваш ребенок вернулся из ночлега с сильным кашлем. Вы предполагаете, что это простуда, потому что у них поднялась температура, и они говорят, что подхватили ее за несколько дней до возвращения домой. Так что вы делаете все возможное, чтобы помочь им справиться с этим. 


 Через несколько дней у них спала лихорадка, и они снова в действии. Но они все еще кашляют, и это продолжается неделями.


 Так почему же этот холод держится? Или это что-то еще, например, аллергия или астма? 


 Ваш врач может узнать. Прежде чем спросить их, постарайтесь заметить эти вещи, чтобы помочь им понять, что происходит. 


 Есть ли температура? 


 Аллергия может вызывать чихание, слезотечение, зуд глаз, носа и неба, а иногда и боль в горле. 


 Но «аллергия не вызывает лихорадки», хотя ее часто называют «сенной лихорадкой», — говорит доктор медицины Марк МакМоррис.Он детский аллерголог и иммунолог детской больницы К.С. Мотта. 


 «Обычно простуда наступает постепенно, появляется насморк, зуд в глазах и субфебрильная температура (до 101 F)». 


 Что случилось с их приятелями? 


 Друзья вашего ребенка могут быть ключом к разгадке. Вы замечали, что кто-нибудь из них в последнее время шмыгает носом? Дети часто переносят простуды и другие болезни взад и вперед. 


 «Большинство родителей знают, с кем были их дети. Мы знаем, что происходит в сообществе, — говорит МакМоррис.


 Если другие дети не болеют рядом с вашим ребенком, вам, возможно, придется подумать о других проблемах, которые могут вызывать их симптомы. 


 Как долго длились симптомы? 


 Простуда проходит через 2 недели или раньше. Аллергия сохраняется дольше. «Это не будет трех дней, и все готово», — говорит МакМоррис. 


 Назальная аллергия может сохраняться большую часть года, особенно в период выращивания растений, если у вас аллергия на какую-либо пыльцу. 


 У вашего ребенка также может быть аллергия на что-то, что находится в помещении, например, на пылевых клещей, перхоть домашних животных, домашнюю плесень или тараканов.Это круглогодичные триггеры. 


 Какое сейчас время года? 


 Весной пыльца деревьев и цветов повсюду. Если ваш ребенок чихает, хрипит и капает, вините пыльцу. 


 Продолжение 


 Летом укусы плесени и насекомых также могут вызывать аллергические реакции. Жаркие месяцы также отмечены «синдромом пищевой пыльцы». Это когда фрукты и овощи несут аллергены, которые могут вызывать симптомы во рту. 


 Кроме того, если у вашего ребенка симптомы проявляются в разное время дня, «это соответствует аллергии», — говорит МакМоррис.«Я всегда стараюсь связать это с тем, что делают дети». 


 Скажем, ваш малыш просыпается, например, перегруженным — он может реагировать на пылевых клещей, перхоть домашних собак или кошек или домашнюю плесень. Если они не хотят есть в течение нескольких часов после пробуждения, это может быть вызванный аллергией носовой дренаж, снижающий их аппетит. Если зуд в глазах и чихание появляются, когда они утром на футбольной тренировке, имейте в виду, что в это время растения склонны к опылению. 


 Однако, когда наступает зима и глаза вашего ребенка в порядке, более вероятно, что в их симптомах виноват вирус, говорит МакМоррис.Тем не менее, вам нужно будет спросить своего педиатра, чтобы выяснить это наверняка. Вам также может потребоваться направление к врачу, специализирующемуся на аллергии. 


 Сколько лет вашему ребенку? 


 У большинства людей астма начинается к 6 годам, — говорит Фернандо Мартинес, доктор медицинских наук, детский пульмонолог, возглавляющий Исследовательский центр астмы и заболеваний дыхательных путей Университета Аризоны. 


 «У вас редко развивается астма [после 6 лет]. Нет ничего невозможного, но это гораздо менее вероятно », — говорит он. 


 Вы можете заболеть аллергией в любой момент жизни.Но аллергия на открытом воздухе обычно возникает в возрасте от 4 до 6 лет, говорит МакМоррис. Домашняя аллергия может начаться уже в возрасте 3 лет, но не всегда. Например, «у ребенка может потребоваться время, чтобы развить аллергию на домашнее животное», — говорит он. 


 Возможно, пришло время пройти тест на аллергию, если симптомы ухудшаются, когда ваш ребенок находится дома и у вас есть пушистый питомец. 


 Кроме того, у вашего ребенка экзема? Это кожный зуд часто сопровождается аллергией. А если у вашего ребенка экзема и аллергия, и он моложе 6 лет, «высока вероятность», что он заболеет астмой, говорит Мартинес.


 Что выходит из носа? 


 Другой возможный ключ к разгадке — засорение носа ребенку. 


 Если он прозрачный и водянистый, скорее всего, это аллергия. Если он зеленый и толстый, подумайте об инфекции или вирусе. 


 Вы можете попробовать очистить носовые ходы соленой водой или физиологическим раствором. Если у вас есть младенец, используйте присоску. Вы также можете попробовать отпускаемые без рецепта назальные стероиды, такие как флутиказон (Флоназа) или триамцинолона ацетонид (Назакорт), для детей старшего возраста, говорит МакМоррис.


 Есть ли у вашей семьи аллергия? 


 Если у одного из родителей есть аллергия, у вашего ребенка тоже больше шансов. Если вы оба это сделаете, шансы еще больше возрастут. 


 «Это во многом генетическое заболевание», — говорит МакМоррис. 


 Точно так же, если вы оба страдаете астмой, ваши дети также могут заболеть ею. Около 25–30% детей, у которых один из родителей болеет астмой, болеют этим заболеванием. 


 Многие люди, страдающие астмой, также страдают аллергией. Врачи называют это «аллергической астмой».У них могут быть общие триггеры, такие как пыльца, перхоть домашних животных и споры плесени. 


 Может быть астма? 


 Этот вопрос является «приоритетом № 1 для людей с аллергией», — говорит Мартинес. Это потому, что нелеченная астма опасна и может быть опасной для жизни. 


 Симптомы вашего ребенка могут указывать на эту проблему с дыханием, если они также: 


    

  •  Хрипы 
    • 

  •  Кашель ночью, во время упражнений или когда они смеются 
    • 

  •  Стеснение в груди 
    • 

  •  Одышка 
    • 

  •  Простуда, которая всегда кажется чтобы попасть в грудную клетку 
    • 

  •  Усталость при обычной деятельности 
    • 



 Хотя астма длится круглый год, ее пик обычно наступает в начале осени и зимой, говорит Мартинес.

	


	





	

		
		
От чего бывает сахарный диабет у детей: Сахарный диабет у детей — виды, первые признаки, симптомы, лечение и профилактика
	


	
	
	

		
Диабет у детей: как с этим жить? Советы немецкого эксперта | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW


Ребенок испытывает сильную жажду? Часто встает ночью в туалет? Быстро устает на уроках? Эти, на первый взгляд, не такие уж и тревожные признаки могут указывать на опасное заболевание — сахарный диабет. Каждый год 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Как показывает статистика, диабет — сахарная болезнь в просторечии — все чаще поражает детей. В Германии — 32 тысячи пациентов с диабетом в возрасте до 20 лет, из них почти две трети — дети в возрасте до 14 лет. Ежегодно выявляется около 3200 новых случаев (из них 2000 приходится на диабет второго типа). А число детей, заболевших диабетом 1-го типа, увеличивается каждый год примерно на 3,5 процента в год, говорит в интервью DW врач-эндокринолог и диабетолог Томас Капеллен (Thomas Kapellen) из университетской клиники Лейпцига. «Актуальная статистика вызывает тревогу особенно потому, что с каждым годом растет число детей, заболевших диабетом именно первого типа», — подчеркивает эксперт. Педиатры в Германии, да и во всей Европе обеспокоены: им все чаще приходится иметь дело с этим хроническим заболеванием на практике. 


Мифы о сахарном диабете


Самое распространенное заблуждение: сахарный диабет возникает у детей исключительно из-за неправильного рациона питания. «Не надо себя упрекать, — говорит немецкий врач. — Это первое, что мы пытаемся объяснить родителям. Мы стараемся избавить их от чувства вины и развеять стереотипы. Это аутоиммунное заболевание, если точнее — сбой в иммунной системе, который приводит к сокращению бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин». Однозначного ответа на вопрос, почему это происходит, у ученых во всем мире пока нет. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к сахарному диабету, но при этом большинство из них никогда не болеют им.


«Значит, — подчеркивает специалист из Лейпцига, — должны быть внешние факторы.  И здесь ученые подразумевают не только загрязнение окружающей среды, но и распространение вирусных заболеваний, участившуюся практику кесаревого сечения». Впрочем, о причинах можно только догадываться, как и о том, например, почему на севере Европы диабет первого типа чаще встречается, чем на юге, а на западе детей, заболевших диабетом, больше, чем на востоке.


Инсулиновая помпа


Другое, не менее распространенное заблуждение: ребенку, заболевшему диабетом 1-го типа, нельзя есть сладкое. «25 лет назад, когда я только начинал заниматься детской диабетологией, мы действительно работали со строгой диетой. Но сегодня мы подбираем индивидуальную терапию, которая учитывает образ жизни ребенка», — объясняет эксперт. Ребенку с диабетом 1-го типа больше не запрещают есть торт на дне рождении и пить сладкие газированные напитки. Разумеется, это требует корректировки терапии, чтобы организм получил нужное количество инсулина.


Заблуждением является и то, что диабета можно избежать, принимая превентивные меры, то есть придерживаться здорового образа жизни и питания. Такое утверждение справедливо, только если речь идет о диабете второго типа. «Диабет первого типа — это судьбоносное заболевание, — комментирует Томас Капеллен. — Иммунная система делает то, что она не должна была бы делать. Родители, как правило, быстро понимают, что это на всю жизнь. Дети осознают не сразу. Им сложно принять этот факт».


Жить с  диабетом


Немецкое общество диабета (Deutsche Diabetes Gesellschaft) помогает семьям, столкнувшимся с этим диагнозам. «Никто не виноват в том, что у тебя диабет. Он возникает просто так. Диабет не имеет никакого отношения к тому, кто сколько ел сладкого», — объясняют эксперты маленьким пациентам. В доступной форме и на понятном языке детей и подростков готовят к разным ситуациям, — будь то поход вместе с классом или занятия спортом в школе. С первого дня после постановки диагноза врачи просят и учат детей и родителей говорить об этой болезни открыто. 


Первое, что сделал учитель гимназии 13-летней Анны, которой недавно поставили диагноз «диабет 1-го типа»: он провел урок о диабете и рассказал ее одноклассникам об этом заболевании. Девочке не нужно искать укромного места, чтобы измерить показатели и сделать необходимую инъекцию. Открытость и как можно больше «нормальности», — к этому призывают врачи семью и окружение детей, заболевших сахарной болезнью. Ребенок с диабетом может делать все то же самое, что и его сверстники, только должен контролировать уровень сахара в крови и корректировать его.


Конечно, инсулиновая терапия несет с собой много ограничений. Каждый день нужно вводить инсулин, причинять боль ребенку. Это очень тяжело, в первую очередь, для родителей маленьких пациентов. Но сегодня у них и их родителей есть выбор: шприцы-ручки, помпы — небольшое электронное устройство, которое вводит инсулин по заранее запрограммированным индивидуальным настройкам. Современные технологии облегчают проведение терапии. Так, с инсулиновой помпой отпадает необходимость ежедневных инъекций, так как прибор позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчетом количества углеводов.


Без паники


При выборе будущей профессии врачи обращают внимание на то, что с точки зрения закона человеку с инсулиновой терапией при наличии большого риска возникновения недостатка инсулина не разрешается приступать к службе с оружием и деятельности, которая может повлечь нанесение ущерба третьим лицам. Конкретно: нельзя стать пилотом, водителем автобуса, машинистом поезда, полицейским, военным. Однако, как подчеркивают в Немецком обществе диабета, сейчас многое меняется. Раньше, например, не разрешалось даже водить грузовики. Теперь это ограничение снято, а значит — профессия дальнобойщика стала доступной для диабетиков. 


Сахарный диабет вылечить невозможно, но можно научиться жить с этой болезнью. После того, как ребенку поставили такой диагноз, важно обучить его и вернуть к нормальному образу жизни.  Детей постарше учат самим делать уколы инсулина. Конечно, требуется высокий уровень самоконтроля. Пока родители контролируют ситуации, трудности не возникают. Проблемы появляются в переходном возрасте. Голова подростка занята совершенно другими вещами, и он может утратить бдительность.


Однако отвечая на вопрос, как часто диабет приводит к летальному исходу, диабетолог из Лейпцига успокаивает: «В Саксонии очень хорошо разработана база данных и регистрации. За последние 15 лет я могу сказать только о двух смертельных случаях. В первом был слишком поздно установлен диагноз. Во втором молодой человек неадекватно выполнял предписания врачей. То, чего так боятся многие родители, — реальной опасности для жизни в результате диабетической комы — в моей практике еще никогда не было «, — говорит немецкий врач.


Смотрите также:


    

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Одно из самых опасных последствий злоупотребления сахаром и продуктами, его содержащими (например конфетами, шоколадом и пирожными), — диабет 2-го типа. Это эндокринное заболевание врачи обычно так и называют: сахарный диабет. Сегодня в мире почти 200 миллионов людей, страдающих диабетом. Больные с тяжелой формой нуждаются в постоянных инъкцих инсулина.
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Нередко наш мозг реагирует на сахар примерно так же, как на алкоголь и другие вещества, способные вызывать зависимость. Попробуйте несколько дней полностью воздержаться от сладкого! Это, наверняка, будет непросто.
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Одно из самых распространенных заблуждений, связанных с сахаром: коричневый сахар «здоровее» белого рафинада, более полезен для организма. Увы, это не так. Скажем, в 100 граммах и того, и другого вида сахара — 400 килокалорий, для зубов одинаково вредны и белый, и коричневый. Короче говоря, «оба хуже».
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Сахар наш организм усваивает в два раза быстрее, а иногда и в пять раз быстрее, чем крахмал, превращая его в жиры.  Это значит, что сладостями мы буквально подкармливаем наши жировые клетки. Люди, которые едят много сладкого, нередко страдают от избыточного веса. Кроме того, в жиры наша печень перерабатывает и фруктозу, что может привести к сахарному диабету.
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    У любителей сладкого кожа стареет быстрее. Чрезмерное употребление сахара вызывает реакцию организма, которую называют гликированием. Это «засахаривание» кожных тканей. Молекулы сахара приклеиваются к коллагеновым волокнам, которые теряют при этом естественную эластичность и способность выводить шлаки и яды из организма, что ведет к ускорению процесса старения клеток.
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Многочисленные исследования немецких ученых подтверждают, что излишнее употребление сахара повышает и риск заболевания болезнью Альцгеймера. Высокие показатели содержания сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом могут стать виновниками и нейродегенеративных заболеваний.
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Любители сладкого склонны быстрее впадать в агрессию. Известно, что симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков усиливаются от употребления сахара. Они становятся беспокойными, менее концентрированными и на любые мелочи реагируют более агрессивно.
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Здоровая микрофлора кишечника защищает желудочно-кишечный тракт от влияния вредоносных бактерий и оказывает всяческую поддержку пищеварительному процессу. Чем больше сахара попадает в кишечник, тем легче непрошенные «гости» могут в нем размножаться. Грибки и паразиты обожают сахар! Особенно сandida albicans имеет обыкновение досаждать нам, провоцируя пресловутое «расстройство желудка».
    

    • 

  • 

    Горькие факты о сахаре
    

     
    

    Излишний сахар отягощает работу иммунной системы, отвечающей за борьбу с возбудителями различных заболеваний. Вскоре после излишней порции сладкого наш иммунитет функционирует на 40 процентов слабее, и мы рискуем «поймать» какое-нибудь воспаление.  Ведь сахар поглощает и столь необходимый нам витамин С.
    

     Автор: Инга Ваннер 
    

    • 



    


 


Как не заболеть диабетом? И что мы вообще знаем об этой болезни?




Автор фото, Getty Images


Подпись к фото, 


Сахарный диабет 1 типа обычно появляется в детстве или подростковом возрасте. Иногда он имеет генетические причины, но может быть вызван и вирусной инфекцией


Сахарный диабет — серьезное заболевание, от которого ежегодно умирает более миллиона человек, и заболеть им может каждый.


Диабет возникает, когда наш организм не может справиться с уровнем сахара (глюкозы) в крови. Кровь становится густой, и со временем это может привести к инфаркту, инсульту, слепоте, почечной недостаточности и гангрене нижних конечностей.


Заболеваемость диабетом растет: сегодня, по данным ВОЗ, в мире насчитывается 422 миллиона диабетиков — это почти вчетверо больше, чем всего 40 лет назад.


Однако, несмотря на серьезнейшую угрозу, которую диабет представляет для здоровья, половина диабетиков даже не подозревают о своей болезни.


При этом во многих случаях, чтобы избежать сахарного диабета, достаточно просто изменить свои привычки и подкорректировать стиль жизни. Вот как это делается.


Что вызывает диабет?




Когда мы принимаем пищу, наш организм перерабатывает содержащиеся в ней углеводы в сахар (глюкозу). За его усвоение отвечает инсулин — гормон поджелудочной железы, который дает клеткам сигнал поглощать растворенную в крови глюкозу и использовать ее как источник энергии.


Диабет возникает тогда, когда производство инсулина прекращается или гормон перестает нормально выполнять свою функцию, в результате чего сахар начинает в крови накапливаться.


Автор фото, Getty Images


Какие бывают виды диабета?




Сахарный диабет бывает нескольких типов. 


При диабете 1 типа поджелудочная железа перестает производить инсулин, и сахар начинает накапливаться в крови. Чаще всего это случается довольно рано — в детском или подростковом возрасте.


Ученые до сих пор точно не знают, по какой именно причине это происходит, однако полагают, что тут свою роль может играть генетическая предрасположенность или вирусная инфекция, повреждающая клетки поджелудочной, ответственные за производство инсулина. Примерно 10% диабетиков страдают именно диабетом 1 типа.


При диабете 2 типа производство инсулина не прекращается полностью, однако либо его производится недостаточно, либо что-то мешает ему эффективно работать. 


Автор фото, Getty Images


Подпись к фото, 


Инсулин, позволяющий нашему организму перерабатывать сахар, производится поджелудочной железой


Это обычно происходит уже в среднем возрасте или ближе к старости, однако диабет второго типа встречается и у молодых людей, если они страдают ожирением или ведут малоподвижный образ жизни. К нему также более склонны представители отдельных народов — особенно выходцы из Южной Азии.


Диагноз «гестационный диабет» иногда ставят беременным женщинам — это значит, что их организм вырабатывает не достаточно инсулина, чтобы хватило и им самим, и еще не рожденному ребенку.


В зависимости от критериев оценки, такой диагноз можно поставить от 6 до 16% всех беременных — им необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови, поддерживая его в норме за счет диеты, физических упражнений и/или инъекций инсулина, чтобы у них не развился диабет второго типа.


Различают и так называемый предиабет — повышенный уровень глюкозы в крови, что также может привести к развитию полноценного заболевания.


Каковы симптомы диабета?




Автор фото, Getty Images


Подпись к фото, 


Повышенная усталость, постоянная жажда и слишком частое мочеиспускание могут быть признаками развивающегося диабета


В числе самых распространенных симптомов:


    

  • постоянная жажда
    • 

  • необычно частое мочеиспускание, особенно в ночное время
    • 

  • повышенная усталость
    • 

  • потеря в весе безо всякой причины
    • 

  • снижение остроты зрения
    • 

  • порезы и царапины, которые долго заживают
    • 



Симптомы диабета 1 типа чаще всего развиваются в детстве или подростковом возрасте и выражены значительно сильнее. 


В группу риска диабета 2 типа обычно входят люди старше 40 лет (выходцы из Южной Азии — старше 25), а также родственники диабетиков (братья, сестры, дети) и люди с излишним весом.


Могу ли я предотвратить заболевание?




Риск заболеть диабетом зависит от генетических факторов и условий окружающей среды, однако вы можете поддерживать концентрацию сахара в крови на нормальном уровне за счет здоровой диеты и активного образа жизни.


Автор фото, Getty Images


Подпись к фото, 


Один из способов снизить риск диабета — заменить рафинированные сахара и изделия из белой муки на фрукты и продукцию из неочищенных злаков


Для начала можно сократить потребление кондитерских изделий и сладких напитков, а белый хлеб и макаронные изделия заменить продукцией из муки грубого помола.


Продукты питания из рафинированного сахара и очищенных злаков содержат меньше питательных веществ, так как витамины и волокна содержатся преимущественно в оболочке зерен. Примеры таких продуктов — белая мука, белый хлеб, белый рис, белая паста, выпечка, газированные напитки, конфеты и хлопья для завтрака с добавлением сахара.


В здоровый рацион входят овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты, а также полезные растительные масла, орехи и сорта рыбы, богатые омега-3-ненасыщенными жирными кислотами, такие как сардина, лосось или макрель.


Важно принимать пищу с регулярными интервалами, чтобы избежать переедания.


Понизить содержание сахара в крови помогают и физические упражнения. Врачи рекомендуют проводить по меньшей мере два с половиной часа в неделю, занимаясь аэробными нагрузками — например, ходьбой или подъемом по лестнице.


Автор фото, Getty Images


Подпись к фото, 


Важно избегать сидячего образа жизни и заниматься физическими упражнениями по меньшей мере два с половиной часа в неделю


Организму будет легче поддерживать нормальный уровень сахара в крови, если у вас нет лишнего веса.  Но если вам нужно похудеть, лучше делать это медленно, теряя не больше 0,5-1 кг в неделю.


Чтобы снизить риск сердечных заболеваний, полезнее всего не курить и следить за уровнем холестерина.


Какие осложнения дает диабет?




Высокий уровень сахара в крови может сильно повредить сосуды.


Когда кровь густеет, ей становится труднее перемещаться по телу — до некоторых клеток она может не доходить вовсе, что повышает риск повреждения нервов (потеря чувствительности и болевых ощущений), потери зрения и инфекционных заболеваний ступней.


По данным ВОЗ, сахарный диабет является одной из основных причин развития слепоты, почечной недостаточности, инфаркта, инсульта и гангрены нижних конечностей, ведущей к ампутации ног.


Автор фото, Getty Images


Подпись к фото, 


Инфаркт — одно из возможных осложнений диабета


Только в 2016 году от прямых последствий заболевания диабетом скончалось около 1,6 млн человек.


Сколько людей болеют диабетом?




По данным ВОЗ, с 1980 по 2014 год число диабетиков по всему миру выросло со 108 млн до 422 млн человек.


В 1980 году диабетом страдали менее 5% взрослого населения планеты. В 2014-м этот показатель составил уже 8,5%.


Согласно подсчетам Международной федерации диабета, 80% людей, страдающих от этого заболеваний, живут в странах с низким или средним уровнем дохода.


В развитых странах диабетом чаще болеют люди, живущие за чертой бедности и/или употребляющие в пищу дешевые полуфабрикаты.


Сахарный диабет у ребенка. Ранняя диагностика.


Для того чтобы нашему организму функционировать и выполнять свои задачи, ему необходима энергия. Наиболее легкий способ получения энергии – это расщепление молекулы глюкозы (сахара) на составляющие. При этом образуется большое количество энергии, которая и расходуется для нужд организма. Если происходит нарушение процессов утилизации (переработки) глюкозы в нашем организме,


развивается такое заболевание, как сахарный  диабет.  Для того чтобы сахар (глюкоза) в нашем организме поступал внутрь клетки, где и происходит его превращение в энергию, необходим посредник. Таким посредником в нашем организме выступает инсулин, который образуется в специальных клетках поджелудочной железы.  Количество инсулина в нашем организме непостоянно и меняется практически каждую минуту. Процесс поглощения пищи способствует выработке инсулина, а сон замедляет его производство. Так же некоторые лекарства могут подавлять выработку инсулина клетками поджелудочной железы. При попадании глюкозы в организм, ее концентрация в крови вначале резко повышается, что является проявлением нормы, затем начинает продуцироваться инсулин клетками поджелудочной железы, что способствует поглощению глюкозы клетками организма и снижению уровня сахара в крови. Как только количество сахара в крови начинает снижаться и достигает нормы (3,3 – 5,5 ммоль/л) производство инсулина останавливается. Весь этот процесс, в среднем, занимает 2 часа.


Причины сахарного диабета. 


1. Наследственность. Очень часто у родителей, больных сахарным диабетом, рождаются дети с таким же заболеванием, при этом заболевание может проявиться, как и сразу после рождения, так и через много лет (20 – 30, а то и 50 лет). Количество клеток, продуцирующих инсулин, у нас запрограммировано в наших ДНК, поэтому если у обоих родителей имеется сахарный диабет, то в 80% случаев рождается ребенок с такой же патологией. Так же очень опасно увеличение сахара в крови у беременной женщины. При этом глюкоза очень хорошо проходит через плаценту в кровоток ребенка, а так как потребности в глюкозе у ребенка не велики, то ее излишек откладывается в подкожно-жировой клетчатке ребенка в виде жира. Такие дети рождаются обычно с высокой массой тела 5 кг и больше.


2. Переедание. Употребление в пищу большого количества легко усваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мучные изделия), ведет к большой нагрузке на клетки ребенка, продуцирующих инсулин в поджелудочной железе.  Эти клетки быстро истощают свои запасы и перестают работать, что ведет к снижению инсулина в крови.


3. Избыточный вес. При поступлении в организм ребенка сахара, большего по количеству, чем того требуют затраты энергии в данный момент, его излишек не выводится из организма, а откладывается про запас в виде жиров. Молекулы жира делают рецепторы, воспринимающие инсулин с глюкозой, невосприимчивыми к этому комплексу. Из-за этого при достаточном количестве инсулина сахар в крови не уменьшается.


4. Малоактивный образ жизни. Во-первых, это приводит к увеличению массы тела. А во-вторых, физическая активность способствует усилению работы клеток, вырабатывающих инсулин, что ведет к снижению сахара крови.


5. Частые простудные заболевания. Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекций детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.


 


  Симптомы сахарного диабета у ребенка.


 


1. Необоснованная жажда (полидипсия). Ребенок пьет очень много жидкости, даже в холодную пору года, при этом ребенок часто встает ночью, для того, чтобы утолить жажду.


2. Частое мочеиспускание (полиурия). Так как ребенок потребляет большое количество жидкости, то при этом глюкоза притягивает на себя воду, а с мочой выделяется избыток сахара, поэтому количество образующейся мочи увеличивается. В норме, ребенок ходит в туалет писать 6 раз в день, а при сахарном диабете количество мочеиспусканий увеличивается до 10-20 и очень часто наблюдается ночное недержание мочи (энурез).


3. Сухость кожи и слизистых. Так как у ребенка образуется большое количество воды, жидкость для этого откуда-то должна браться.  Поэтому жидкость из межклеточного пространства кожи и слизистых поступает в кровяное русло, а затем выводится с мочой.


4. Снижение массы тела. Если у ребенка необъяснимо снижается масса тела, это должно настораживать в отношении сахарного диабета. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. При сахарном диабете количество глюкозы, поступающее в клетки, снижается, а значит, снижается и их питание.


5. Снижение остроты зрения. При повышенном количестве сахара в крови, его избыток начинает откладываться в органах без превращения его в жиры. Такими органами могут быть: почки, кровеносные сосуды и хрусталик глаза. Из-за этого происходит помутнение хрусталика глаза и зрение снижается. Так же развивается микроангиопатия сосудов сетчатки глаза. Повышенное содержание глюкозы в крови обладает токсическим действием, что приводит к разрушению кровеносных сосудов сетчатки глаза и снижению зрения.


6. Повышенная потребность в сладком. Так как клетки органов и тканей стали хуже его усваивать, но требуют своей нормы, трудно переносить большие перерывы между приемами пищи, обостряется чувство голода, возникают характерные “голодные” головные боли, а через 1,5—2 часа после еды появляется ощущение слабости.


7. Слабость и повышенная утомляемость. Так как энергии недостаточно для жизнедеятельности организма, он начинает быстро уставать. Дети с сахарным диабетом хуже своих сверстников учатся в школе, отстают в физическом развитии, для них нагрузки в школе слишком тяжелы, они часто жалуются на усталость и головные боли в конце учебного дня.


 


Эти сигналы возможной болезни, как нетрудно заметить, можно встретить у очень многих детей и взрослых — ну какой ребенок не любит сладкого и кого не тянет в сон после сытного обеда?.. Но тем не менее признаки эти должны стать поводом для обращения к эндокринологу, в первую очередь с теми детьми, у которых кто-то из родственников имеет диабет (здесь не важны степень родства и возраст заболевания). 


Так же следует поступить родителям, если эти признаки появились у ребенка на фоне некоторых кожных заболеваний — нейродермита, упорного фурункулеза, пиодермии, ихтиоза, а также при пародонтите, ухудшении зрения. Не исключено, что эти патологии стали видимым следствием невидимого пока развития диабета, и визит к эндокринологу может своевременно подтвердить или опровергнуть эту зависимость.


Анализы на сахарный диабет


Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо сдать анализ крови на сахар. Нормой содержания сахара в крови является 3,3 – 5,5 ммоль/л. Если у ребенка содержание сахара в крови составляет 7,6 ммоль/л и выше, то это говорит о наличии сахарного диабета. При увеличении содержания сахара до 7,5 ммоль/л можно заподозрить скрыто протекающий сахарный диабет


  


Филиал № 6 ГУЗ «Гомельская центральная 


городская детская клиническая поликлиника»


Врач-эндокринолог  Данилюк Н.А.


 


 Портал о сахарном диабете  http://diabet.by/ 


 


Сахарный диабет


Сахарный диабет – одна из неизлечимых болезней, которая стоит на третьем месте по уровню смертности и вызывает серьезные осложнения. Сегодня, к сожалению, с этой болезнью сталкиваются даже дети. И с каждым годом количество детей с сахарным диабетом стремительно растет. Наиболее распространенным среди детского населения является I тип сахарного диабета. II тип у детей встречается редко.


Диабет I типа — это аутоиммунное заболевание.  Т.е. иммунная система ребенка разрушает клетки поджелудочной железы, которые отвечают за производство инсулина. Углеводная пища, которую мы употребляем, расщепляется в организме до глюкозы, которая обязана попасть в клетки, чтобы дать им энергию. Вот именно инсулин и способствует этому переходу. Без него наши клетки страдают от энергетического голодания, а вся неизрасходованная глюкоза превращается в вещества, токсичные для нашего организма.   При сахарном диабете 1 типа организм производит недостаточное количество инсулина или же не производит инсулин вовсе. Результатом нехватки инсулина является высокий уровень глюкозы крови —гипергликемия.




Возможные причины возникновения сахарного диабета:


1 Гены. По наследству передается не сам диабет, а предрасположенность к нему. Поэтому совсем не обязательно, что ребенок должен заболеть, но родительская задача – регулярно проверять уровень сахара в его крови. Особенно внимательными следует быть, если диабет уже есть у старших детей. 


2 Вирусная инфекция. Некоторые вирусные инфекции (например, корь, эпидпаротит, ветряная оспа, эпидемический гепатит или грипп) активизируют образование антител к клеткам поджелудочной железы. Эти антитела и разрушают клетки, которые синтезируют инсулин. 


3 Ожирение. Всех детей с чрезмерным весом тела нужно обязательно проверять в отношении риска развития диабета второго типа, который хоть и редко, но диагностируется и у детей. 


4 Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит, ацетонемический синдром и др. болезни поджелудочной железы вызывают повреждение ее клеток. 


5 Стрессы. Они тоже могут дать толчок для возникновения сахарного диабета у детей. Поэтому обязательно должна быть умеренная эмоциональная нагрузка и продуман режим отдыха ребенка.


 


Симптомы сахарного диабета.


Постоянная жажда.


 Дети, которые заболели диабетом 1 типа, а лечиться еще не начали, испытывают постоянную жажду. Потому что когда сахар высокий, организм вытягивает воду из клеток и тканей, чтобы разбавить глюкозу в крови. Ребенок может пить необычно много чистой воды, чая или сладких напитков.


Частые позывы к мочеиспусканию.


Жидкость, которую диабетик пьет в избытке, нужно выводить из организма.  Поэтому он будет ходить в туалет чаще обычного. Возможно, ему нужно будет выйти в туалет с уроков несколько раз в течение дня. Это привлечет внимание учителей и одноклассников. Если ребенок начал писаться ночью, а раньше его постель была сухой, — это настораживающий признак.


Необычное похудение.


Тело потеряло способность использовать глюкозу в качестве источника энергии. Поэтому оно сжигает свои жиры и мышцы. Вместо того, чтобы расти и прибавлять в весе, ребенок наоборот худеет и слабеет. Похудение обычно бывает внезапным и быстрым.


Хроническая усталость.


Ребенок может чувствовать постоянную вялость, слабость, потому что из-за нехватки инсулина он не может превращать глюкозу в энергию. Ткани и внутренние органы страдают от нехватки топлива, посылают тревожные сигналы, и это вызывает хроническую усталость.


Сильный голод.


Организм не может нормально усваивать пищу и насытиться. Поэтому больной все время голоден, несмотря на то, что ест много. Однако бывает и наоборот — аппетит падает. Это симптом диабетического кетоацидоза — острого осложнения, опасного для жизни.


Нарушения зрения.


 Повышенный сахар в крови вызывает обезвоживание тканей, в т. ч. хрусталика глаза. Это может проявляться туманом в глазах или другими нарушениями зрения. Однако малыш вряд ли обратит на это внимание. Потому что он еще не знает, как отличить нормальное зрение от нарушенного, особенно если не умеет читать.


 Грибковые инфекции.


 У девочек, заболевших диабетом 1 типа, может развиться молочница. Грибковые инфекции у младенцев вызывают тяжелые опрелости, которые проходят, лишь когда сахар в крови удается понизить до нормы.


Диабетической кетоацидоз.


 Острое осложнение, несущее угрозу для жизни. Его симптомы — тошнота, боль в животе, быстрое прерывистое дыхание, запах ацетона изо рта (запах может быть похож на запах жидкости для снятия лака, гниющих яблок, грушевых леденцов), утомляемость.  Если не принять меры, диабетик потеряет сознание и умрет, причем это может случиться быстро. Диабетической кетоацидоз требует неотложной медицинской помощи.


Если вовремя обратить внимание на настораживающие признаки, измерить сахар в крови и принять меры, то можно избежать грозных осложнений и госпитализации в отделение интенсивной терапии.


 


 Обратитесь к врачу, как только заметили хотя бы некоторые симптомы, перечисленные выше. 


Диабет у детей — это тяжелое заболевание, но не катастрофа. Ребенок и его семья могут вести нормальный образ жизни. Все мероприятия по контролю болезни занимают не более 10-15 минут в день. Его можно хорошо контролировать и гарантированно предотвратить осложнения.


Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете


14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.


«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.


МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара. 


Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является. 


МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.


Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.


МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.


Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки). 


МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.


Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.


Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября. 


Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета.  При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.


МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.


Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.


МИФ 6. Сахарный диабет заразен.


Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.


МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.


В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.


МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.


При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности. 


МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.


Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий! 


МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.


В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.


МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.


Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений. 




«В этот день я узнала, что мой ребенок болен на всю жизнь»


 Хочешь — не хочешь, осознание придет.  Это сложно, когда на всю жизнь… Тем не менее у меня есть друзья. Сейчас я спросила у одного друга: «Твое отношение ко мне изменилось, когда ты узнал, что у меня диабет?». И ответ был: «Нет, конечно, главное, что ты человек. А недостатки и проблемы есть у каждого, и еще более сложные». 


И я понимаю, что мои друзья — лучшие, что диабет не влияет ни на что! Именно эти слова, это отношение ко мне, дают мне силы. 


Подросткам, которые тоже с этим столкнулись, могу сказать: Хей, во-первых, напиши мне, обязательно, я люблю новые знакомства, и если у тебя диабет — буду рада пообщаться. Я хочу сказать, чтобы они не переживали и поддерживали родителей, чтобы не думали, что у них не будет детства и юности. Поверьте, будет всё! Закаты, рассветы, друзья, любовь всей жизни, поездки, победы, падения. Если тебе сейчас говорят отказаться от любимого дела — даже не думай этого делать. Мне предлагали забросить музыку и сейчас я рада, что этого не сделала. Не стесняйся колоть инсулин в кафе или перед друзьями, ведь это НОРМАЛЬНО! Я люблю и верю в тебя. 


В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя. Люди летают в космос, изобретают вакцины от различных вирусов, но как вылечить диабет, еще неизвестно. Мой папа всегда говорит, что приседания помогут, и это так! 60-100 приседаний — и хороший сахар тебе гарантирован. То же могу сказать про бассейн. Я занималась, даже получалось, но времени не хватало, забросила. Прогулки пешком. Я всегда, когда мы гуляем, никому не даю сидеть. Ходить, но не сидеть. 


Я смогла принять себя. Не полностью, но смогла. Лишний вес — я знаю, что я полная, но это инсулин делает своё дело. Я занимаюсь каждый день, но некая полнота всегда будет, хах. 


Первые годы, знаете, я боялась всего: «Ой, мне это нельзя», «Ой, бегать не буду», но это прошло. Когда на физру ходила, бегала на время, даже плохо было, и бегала за мальчишками, и смеялась со всеми. Сейчас я могу сказать, что не чувствую себя ограниченной. Многие даже и не знают, что у меня диабет.  


У меня есть друзья, которые принимают меня такой, какая я есть. А можно я напишу, что я кому-то нравлюсь?))) Так что я поняла одно: хочешь, чтобы тебя всегда жалели? — будут жалеть. Хочешь наслаждаться жизнью? Тогда бегом собирать рюкзак, встречать рассветы и общаться с друзьями. 


Мне будет 16, и я хочу сказать, что я научилась ценить своё время и здоровье. Я могу написать «извините, я не приду, пока не поем» или «у меня был высокий сахар, я не смогу быть на мероприятии». Я надеюсь, что кому-то мои слова помогут. Мне 16, и я говорю, я кричу: 


«Я диабетик!!! Это прекрасно, посмотрите, хватит думать, что мы ограничены!». Жизнь продолжается! 


Ранние признаки сахарного диабета


Как минимум 25% людей, страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм. Осведомлённость, профилактика и здоровый образ жизни имеют решающее значение в борьбе с диабетом, ведь десятки миллионов людей страдают невыявленными формами болезни, тогда как заболевание можно предотвратить или вовремя скорректировать.


Для того, чтобы понять, откуда появляются симптомы диабета, необходимо, прежде всего, разобраться, что именно представляет собой эта болезнь.  Это целая группа неоднородных расстройств организма, общими свойствами которых являются гипергликемия (увеличение количества сахара в крови). В результате развивается острый дефицит инсулина или снижается эффективность его действия, или же и то и другое одновременно. Эти взаимосвязанные процессы и порождают все клинические и лабораторные симптомы сахарного диабета.


Как известно,  сахарный диабет бывает нескольких типов: 1 тип, 2 тип, гестационный (сахарный диабет беременных) и специфический. Для каждого типа есть характерные симптомы, однако и общие признаки существуют. Эффективность будущего лечения сахарного диабета будет зависеть от того, насколько быстро будут замечены первые симптомы и поставлен верный диагноз. 


Как правило, симптомы сахарного диабета 1 типа нарастают у человека быстро, в течение нескольких дней. Часто больной внезапно впадает в диабетическую кому (теряет сознание), его экстренно отвозят в больницу и уже там диагностируют диабет. Диабет 1 типа часто начинается через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции (грипп, краснуха, корь и т. д.) или сильного стресса. К сожалению, сахарный диабет второго типа проявляется симптомами, которые характерны и для других болезней, – дискомфорт и усталость человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но все же есть несколько признаков, которые могут четко указывать на то, что у вас развивается или уже развился сахарный диабет:


    

  1. Резкая потеря веса – один из первых признаков развивающейся болезни, который должен насторожить. Вы вроде бы едите, как обычно, не сидите на жесткой диете и не истязаете себя ежедневными упражнениями в тренажерном зале, но при этом таете прямо на глазах. Поначалу уменьшение веса может обрадовать. Но радость будет недолгой, поскольку стремительная потеря веса является верным признаком какого-то заболевания. В случае с диабетом вес теряется из-за недостатка необходимого организму инсулина, расщепляющего пищу и способствующего усвоению ценных веществ и калорий.
    2. 

    
    

  2. Жажда. Постоянная сухость во рту не уходит даже при потреблении больших объемов жидкости. Вы все время хотите пить. Пьете воду, чай, соки – все, что нравится и попадается на глаза, но результат нулевой: все равно хочется пить, и не важно, жаркое лето на дворе или морозная зима.
    3. 

    
    

  3. Невероятная усталость. Просто в один «прекрасный» день, проснувшись, вы вдруг понимаете, что не можете встать с постели. Потеря физических сил, слабость, истощение – одни из верных симптомов диабета. Ничего удивительного в том, что организм теряет жизненные силы, нет: ведь, как уже говорилось, из-за нарушения функции выработки инсулина необходимые организму питательные вещества не усваиваются, вы теряете вес, а вместе с ним и силы. 
    4. 

    
    

  4. Постоянное чувство голода. У вас вдруг появляется зверский аппетит, вы жадно набрасываетесь на еду, хотя после сытного обеда прошел всего лишь час. Даже при потреблении большого количества пищи вы постоянно хотите есть. Причина повышенного аппетита – нарушение обменных процессов сахара в организме.
    5. 

    
    

  5. Частое мочеиспускание. Вам постоянно хочется в туалет. Похожая ситуация бывает и при цистите. Но в данном случае причина не воспаление почек, а неспособность организма справиться с высоким содержанием сахара в крови. Попытки вывести излишки сахара приводят к постоянным позывам к мочеиспусканию.
    6. 

    
    

  6. «Песок в глазах» и нарушение зрения. В глазах может вдруг начать двоиться или появляется ощущение тумана. Нарушения зрения при диабете вызываются расстройством функции сетчатки глаза из-за увеличения сахара в крови.
    7. 

    
    

  7. Незаживающие ранки и потертости. Вы заметили, что даже маленькие ранки и ссадины очень долго не проходят и доставляют вам немало неудобств и дискомфорта? Или вас беспокоит зуд в некоторых местах тела, нередко интимных? Как правило, с такими симптомами женщины идут к дерматологу или гинекологу, но они могут быть признаками диабета.
    8. 

    



Главное – успеть. Повышенный уровень глюкозы в крови можно выявить только лабораторным путем, то есть, сдав анализ крови на сахар. Даже без очевидных симптомов диабета анализ на сахар безошибочно определит его наличие. Самоконтроль нужен еще и для того, чтобы вовремя выявить предиабет – состояние, при котором углеводный обмен уже нарушен, но еще не в той степени, чтобы патология перешла в сахарный диабет.


Если вовремя поймать пограничное состояние, ситуацию возможно скорректировать правильной диетой, даже не прибегая к медицинским препаратам. Чтобы не заболеть, придется пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды, овощей и фруктов, заняться спортом, чтобы снизить массу тела, увеличить двигательную активность – больше гулять на свежем воздухе и меньше сидеть на диване перед телевизором с тарелкой сладостей.  Если приложить определенные усилия и поменять образ жизни, вероятность развития сахарного диабета уменьшится почти на 70%.


Врач-эндокринолог  Козлова Елена Сергеевна


 Детский диабет — HealthyChildren.org 


 Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое вызывает проблемы со способностью организма превращать пищу — особенно сахар (углеводы) — в топливо для организма. Высокий уровень глюкозы в крови из-за неправильного лечения диабета может привести к повреждению сердца, кровеносных сосудов, почек, глаз и нервной системы в течение многих лет. 


 Формы диабета 


 Две наиболее распространенные формы диабета называются диабетом 1 и 2 типа. Обе формы могут возникать в любом возрасте, но у детей чаще диагностируется диабет 1 типа. 


 Сахарный диабет 1 типа 



 Диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества гормона, называемого инсулином. Это мешает организму использовать сахар, который затем накапливается в кровотоке. Эти сахара (также называемые глюкозой), которые не могут быть использованы организмом, выводятся из организма с мочой и забирают с собой воду. 


 Хотя диабет 1 типа может начаться в любом возрасте, бывают периоды пика примерно в возрасте от 5 до 6 лет, а затем снова в возрасте от 11 до 13 лет.Часто первым признаком является учащение мочеиспускания, особенно ночью, и может стать причиной того, что ребенок, приученный к горшку, начнет мочиться.

 снова ночное недержание мочи. Есть и другие ключевые симптомы, например, сильная жажда и усталость, потеря веса и повышенный аппетит. 


 Сахарный диабет 2 типа 



 Диабет 2 типа когда-то назывался диабетом «взрослого», потому что дети практически никогда им не заболевали. Однако с ростом детского ожирения

 Эта форма заболевания диагностируется у все большего числа детей, некоторым из которых всего 10 лет.Помимо проблем с весом, к другим факторам риска развития диабета 2 типа у детей относятся наличие члена семьи с этим заболеванием, рождение от матери с диабетом во время беременности (гестационный диабет) или другие медицинские проблемы, которые влияют на то, как организм справляется с этой болезнью.  инсулин. 


 Симптомы аналогичны диабету 1 типа и могут проявляться постепенно. Также часто встречаются потемневшие участки кожи, особенно вокруг шеи или в подмышечных впадинах. 


 Контроль и лечение диабета 


 Хотя диабет неизлечим, дети с этим заболеванием могут вести нормальный образ жизни, если держать его под контролем.При лечении заболевания основное внимание уделяется мониторингу уровня сахара в крови, лечению, например инсулиновой терапии, в виде нескольких инъекций в день или через инсулиновую помпу, а также поддержанию здорового питания. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы снижает важность и снижает риск долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с плохим контролем диабета. Помимо здоровой диеты, хотя бы тридцать минут физических упражнений в день могут помочь детям справиться с болезнью. 


 Что могут делать родители детей с диабетом 


 По мере того, как ваш ребенок становится более независимым, вы можете помочь ему научиться брать на себя большую ответственность за свой диабет.Дети старше 7 лет обычно обладают мелкой моторикой, чтобы начать делать себе инъекции инсулина под присмотром взрослых. Они также могут проверять уровень сахара в крови несколько раз в день, используя простые химически обработанные тест-полоски и измеритель уровня сахара в крови. 


 Тем не менее, эти действия по уходу за собой требуют вашего наблюдения, чтобы убедиться, что их диабет остается под контролем в соответствии с рекомендациями вашего врача. 


    

  • 

    
    Если ваш ребенок принимает слишком много инсулина:  его уровень сахара в крови может стать слишком низким (гипогликемия).Это может привести к дрожанию, учащенному сердцебиению, тошноте, утомляемости, слабости и даже потере сознания. 
    

    • 

  • 

    
    Если ваш ребенок принимает слишком мало инсулина:  основные симптомы диабета (потеря веса, учащенное мочеиспускание, жажда и аппетит) могут вернуться. 
    

    • 



 Выработка у ребенка хороших привычек ведения диабета в молодом возрасте может существенно повлиять на его привычки к ведению диабета по мере взросления.  Во многих сообществах также есть активные родительские группы, которые разделяют и обсуждают общие проблемы.Обратитесь к врачу за рекомендацией. 


 Запомнить 


 Обычный

 осмотры особенно важны для выявления и лечения диабета у детей как можно раньше. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка. 


 Дополнительная информация: 



Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.


 Дети и диабет — Диабет в детстве 


 Во всем мире растет число случаев диабета, а следовательно, и диабета среди детей. Большинство детей страдают диабетом 1 типа в детстве. 


 Однако число детей и молодых людей, страдающих диабетом 2 типа, начинает расти, особенно в Америке. 


 Примерно 90% молодых людей, страдающих диабетом, страдают от типа 1, и количество пациентов, которые являются детьми, варьируется от места к месту.


 Сообщается о 17 на 100 000 детей, которые ежегодно заболевают диабетом. По мере распространения метаболического синдрома, ожирения и неправильного питания также возникают первые случаи диабета 2 типа, которые ранее были невероятно редкими. 


 Дополнительные соответствующие страницы 


 Как диабет возникает у детей? 


 Истинные причины диабетического состояния мало изучены как у детей, так и у взрослых. Широко распространено мнение, что диабет возник, когда наследственные генетические характеристики вызваны факторами окружающей среды, такими как диета или физические упражнения.


  


 Расшифровка стенограммы 


 Диагноз диабета может быть тяжелым временем для семьи. Есть много информации, которую нужно принять, большая часть из которых будет извлечена из повседневного управления диабетом.  


 Самой распространенной формой диабета у детей является диабет 1 типа. Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система организма реагирует против собственных клеток. Нет никакой связи с избыточным весом при диабете 1 типа. Эта форма диабета может возникнуть в любом возрасте, в некоторых случаях даже до того, как ребенку исполнится год.


 Симптомы диабета могут проявляться в том, что ваш ребенок может регулярно испытывать необычную жажду и ходить в туалет чаще, чем обычно. Ваш ребенок может сильно устать, проголодаться и значительно похудеть. 


 Рвота, в дополнение к другим вышеперечисленным симптомам, может указывать на опасно высокий уровень сахара в крови — состояние, известное как кетоацидоз. 


 Лечение диабета 1 типа будет включать инъекции инсулина. В наши дни некоторым детям может быть поставлена ​​инсулиновая помпа, которая помогает контролировать уровень сахара в крови.Дети редко приветствуют инъекции, но после первоначального шока они обычно привыкают к этой идее. 


 Насколько легко справиться с диабетом в школе, как правило, варьируется от ребенка к ребенку и от школы к школе.   Желательно поговорить со своей школой, чтобы договориться о том, как лечить диабет вашего ребенка в школе. Персонал должен быть осведомлен о возможном повышении и понижении уровня сахара в крови и о том, как с этим бороться. 


 Диабет 2 типа и предиабет, ранняя форма 2 типа, также могут возникать у детей.У детей с избыточным весом в детстве может развиться тип 2 или преддиабет. Эти типы диабета можно лечить либо только путем изменения образа жизни, либо с помощью лекарств. 


 Однако многие дети с диабетом 1 типа не болеют диабетом в семье, поэтому точная причина остается загадкой. 


 Диабет 2 типа у детей обычно возникает из-за крайне плохого питания с раннего возраста в сочетании с малоподвижным образом жизни без физических упражнений.


 Какие симптомы проявляются у детей с диабетом? 


 Как и у взрослых, ряд симптомов может указывать на раннее предупреждение о развитии диабета.  


 Один или несколько из следующих симптомов могут быть связаны с диабетом: 


    

  •  Жажда 
    • 

  •  Усталость 
    • 

  •  Потеря веса 
    • 

  •  Частое мочеиспускание 
    • 



 У детей специфические симптомы могут включать боли в животе, головные боли и поведенческие проблемы. 


 Периодические боли в животе и необъяснимое заболевание в анамнезе следует рассматривать как возможные предвестники диабета.


 Как лечат детей с диабетом? 


 После постановки диагноза ребенка обычно направляют к региональному диабетологу. За большинством детей с диабетом ухаживает их больница, а не терапевт. 


 Поскольку тип 1 обычно означает, что подавляющее большинство островковых клеток разрушено и может быть произведен недостаточный или нулевой инсулин, единственным определенным методом лечения диабета у детей является лечение инсулином. индивидуальные потребности и привычки ребенка.


    Посетите наш раздел   НОВИНКА   Дети с диабетом  !  
 Гиды, новости и конкурсы для детей от 7 до 13 лет и их родителей. 


 Инсулин быстрого действия, как правило, вводят в течение дня, а ночной уровень будет контролироваться дозой замедленного действия. 


 Инсулиновые помпы также широко распространены среди детей. Иногда в начальный период после постановки диагноза маленьким детям потребуется лишь очень небольшая доза инсулина, но, к сожалению, это положение изменится по мере того, как они станут старше и крупнее.Хороший контроль уровня глюкозы важен при лечении всех диабетических состояний. 


 Лечение диабета 2 типа у детей полностью зависит от степени развития их состояния. На ранней стадии можно вылечить это состояние с помощью резкого изменения образа жизни, включая более здоровую диету и упражнения.  


 Что могут делать родители детей с диабетом? 


 Строгое наблюдение за уровнем глюкозы в крови вашего ребенка, избегание минимумов и максимумов, может быть важной частью того, чтобы быть родителем ребенка с диабетом. Родители должны знать, что у детей с диабетом есть ограничения в диете и что их уровень активности необходимо тщательно контролировать. 


 Первоначально и на протяжении всей жизни заболевания диабет может быть серьезным напряжением. Пациенты и их семьи должны знать, что поддержка доступна. 


 Поначалу процедура ведения и лечения заболевания может показаться очень сложной. 


 Понимание того, как болезнь влияет на вашего ребенка, способность приспосабливаться и терпеливо иметь важное значение для успешного лечения диабета.


 Некоторые вещи, о которых следует помнить, включают: 


    

  •  Возможно, сначала вам придется сделать инъекции инсулина, и даже если вам это не нужно, вы должны знать, как это сделать. Есть два основных места родов: над животом и на бедре, но ваша медицинская бригада уточнит. 
    • 

  •  Вам следует ознакомиться с симптомами низкого уровня глюкозы в крови, а также с диабетическим кетоацидозом. Помимо распознавания этих состояний, вы должны знать, что делать в случае их возникновения. 
    • 

  •  Следите за уровнем сахара в крови вашего ребенка, и, как только он станет достаточно взрослым, научите его это делать.Точно так же, когда дети становятся старше, им необходимо научиться делать собственные инъекции инсулина. 
    • 

  •  Убедитесь, что люди знают, что ваш сын или дочь страдают диабетом, и что они также знают, что делать, если проявляются симптомы низкого уровня глюкозы в крови. 
    • 



 Убедитесь, что глюкоза всегда доступна. 


 Какой диеты следует придерживаться детям с диабетом? 


 Диабетики могут есть ту же пищу, что и нормальные люди: это миф, что они могут есть только пищу, например, без сахара.Однако диета является чрезвычайно важным фактором для любого диабетика, особенно для молодых диабетиков. 


 Диетолог может проконсультировать вас, но, безусловно, важно, чтобы ваш ребенок имел сбалансированную и здоровую диету с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки. 


 Хотя вам придется строить семейное питание на основе ваших диабетических родственников, нет никаких причин, по которым это должно быть проблемой.  Здоровая диета приносит пользу каждому. 


 Количество еды, которое может съесть ваш ребенок, полностью зависит от его или ее роста и возраста и устанавливается диетологом и родителями.


 И вы, и ваш ребенок должны понять, как их организм справляется с разными продуктами, избегая отрицательных. 


 Со сладкими блюдами нужно быть осторожным, но не обязательно, чтобы они были исключены из меню на 100%. 


 Какие упражнения следует делать детям с диабетом? 


 Физические упражнения — второй важный фактор в борьбе с диабетом 2 типа, и они невероятно важны для всех детей, страдающих диабетом. Есть рекомендации, что дети с диабетом должны стараться заниматься спортом каждый день.Однако родители должны знать, что физическая активность снижает уровень сахара в крови. 


 Вашему ребенку может потребоваться снизить дозу инсулина, так как в сочетании с физическими упражнениями это может значительно снизить уровень сахара в крови и привести к гипогликемии. При выполнении физических упражнений ребенок должен находиться рядом с сахаром. 


 Физическая активность также определяет, сколько ребенок может съесть. 


 Детский диабет 


 До недавнего времени диабет 1 типа был распространенным типом диабета, диагностированным у детей и подростков.Однако у молодых людей все чаще диагностируется диабет 2 типа. Диабет 1 типа встречается реже, чем диабет 2 типа. Только около 5 процентов

    Люди с диабетом имеют тип 1. Диабет можно лечить, следуя рекомендациям врача по здоровому образу жизни. Это включает в себя контроль уровня сахара в крови, регулярные медицинские осмотры у врача и изучение других советов о том, как управлять диабетом.  


 Диабет 1 типа 


 Диабет 1 типа (ранее называвшийся инсулинозависимым или ювенильным диабетом) обычно диагностируется у детей, подростков и молодых людей, но он может развиться в любом возрасте.


 Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает очень мало инсулина.  Инсулин — это гормон, который позволяет сахару в крови попадать в клетки вашего тела, где он может использоваться для получения энергии. Без инсулина сахар в крови не может попасть в клетки, поэтому он

    накапливается в кровотоке. При отсутствии лечения высокий уровень сахара в крови повреждает организм и вызывает многие симптомы и осложнения диабета. 


 Наряду с инсулином и любыми другими лекарствами, которые вы принимаете, вы можете управлять диабетом, заботясь о своем здоровье.Следуйте плану здорового питания, будьте физически активны и проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с предписаниями врача. Работайте со своей медицинской командой, чтобы разработать

    план лечения диабета, который работает для вас. 


 Диабет 2 типа 


 Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого возраста. Сейчас это чаще встречается у молодых людей из-за учащения случаев детского ожирения. Когда человек страдает диабетом 2 типа, организм плохо вырабатывает и не использует инсулин. 


 Дети имеют более высокий риск диабета 2 типа, если они имеют избыточный вес или ожирение, имеют семейный анамнез диабета или неактивны.Дети в некоторых группах (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные жители Аляски, американцы азиатского происхождения или жители островов Тихого океана) также подвергаются более высокому риску. Хорошая новость в том, что Тип 2

    диабет можно контролировать. 


 В отличие от многих заболеваний, диабет лечится в основном вами, пациентом, при поддержке вашей медицинской бригады. 


 Возможно, вы сможете

    управлять диабетом 2 типа с помощью здорового питания и физической активности. Ваш врач может назначить лекарства, такие как инсулин, другие инъекционные или пероральные лекарства, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и избежать

    осложнения.Важно сохранить

    артериальное давление и

    холестерин в пределах диапазона, предписанного вашим доктором. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо пройти необходимые скрининговые тесты (включая проверку функции почек, стоматологические и офтальмологические обследования).  



    Ресурсы 


 Посмотреть другие ресурсы и образовательные материалы для детей и взрослых. 


 ▲ Верх 


 Детский диабет: признаки, на которые стоит обратить внимание за 


 Что такое диабет? 


 Диабет — это заболевание, вызывающее повышенный уровень глюкозы в крови или сахара в крови.Обычно пища, которую мы едим, превращается в глюкозу или сахар, которые наш организм использует в качестве энергии. Для этого наша поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который помогает этому сахару проникать в наши клетки. Когда человек страдает диабетом, его организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо не может использовать его должным образом, что вызывает накопление сахара в крови. 


 Диабет подразделяется на две категории: тип 1 и тип 2. При диабете 1 типа ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Когда у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но иногда его недостаточно или он не использует его должным образом.У детей чаще диагностируется диабет 1 типа, часто называемый ювенильным диабетом. 


 «Диабет у детей вызывает множество симптомов, таких как более сильная жажда, чем обычно, или более частое мочеиспускание», — говорит доктор Муштак Годил, детский эндокринолог в Geisinger. 


 «Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к педиатру вашего ребенка. Если у вашего ребенка диабет, ваш педиатр может помочь вам диагностировать его или ее состояние ». 


 Каковы симптомы диабета у детей? 


 Симптомы диабета могут быть незаметными, но знание того, что искать, облегчает их выявление.


 Эти симптомы включают: 


    

  •  Сильная жажда 
    • 

  •  Чаще мочеиспускание 
    • 

  •  Усталость или слабость 
    • 

  •  Непреднамеренная потеря веса 
    • 

  •  Медленно заживающие раны 
    • 



 Если не диагностировать своевременно, эти симптомы могут прогрессировать до: 


    

  •  Обезвоживание, несмотря на питье 
    • 

  •  Тошнота или рвота 
    • 

  •  Расплывчатое зрение 
    • 

  •  Перепады настроения 
    • 



 Диабет типа 1 и типа 2 имеет много общих симптомов. 


 «Поскольку симптомы подросткового диабета проявляются быстро, важно обращать внимание, когда ваш ребенок плохо себя чувствует, и искать закономерности», — говорит доктор Годил. 


 Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, это не означает, что у него диабет. Начните с посещения педиатра, чтобы обсудить симптомы. В зависимости от ситуации вашему ребенку может потребоваться посещение детского эндокринолога для дополнительного обследования, чтобы исключить возможность диабета. 


 Как диагностируется диабет? 


 Врач вашего ребенка назначит простые анализы крови — на глюкозу в крови и гликозилированный гемоглобин (или гемоглобин A1c) — для проверки повышенного уровня сахара в крови, который может выявить диабет.Кроме того, педиатр вашего ребенка может назначить анализы мочи на наличие глюкозы и кетонов (то, что ваша печень производит, когда в вашем организме недостаточно инсулина). 


 Когда диабет диагностирован, врач вашего ребенка подтвердит тип — 1 или 2 — в большинстве случаев, чтобы выбрать правильное лечение. 


 Профилактика диабета 


 Хотя диабет 1 типа нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что с ним можно хорошо справиться. Дети подвержены риску развития диабета 2 типа, если у них избыточный вес, и особенно если у них есть родственник, страдающий этим заболеванием.Если ваш ребенок подвержен риску развития диабета 2 типа, вы можете предпринять меры, чтобы снизить его риск, в том числе: 


    

  •  Кормить их здоровой пищей, богатой цельнозерновыми, овощами и нежирным мясом. Ограничьте количество потребляемых калорий, сладких напитков, сладостей и жареной пищи, поощряя их делать лучший выбор еды. Выполнение этого вместе всей семьей может способствовать здоровым изменениям, которые принесут пользу всем вам. 
    • 

  •  Поощрение большей активности. Будь то совместная прогулка после ужина или просто работа в повседневной жизни (например, подъем по лестнице вместо лифта), это еще одна вещь, в которую вы можете вовлечь всю семью. 
    • 

  •  Уменьшение экранного времени. Это означает выключение телевизора, выключение компьютера или отключение планшетов в пользу большей физической активности. 
    • 



 У моего ребенка диабет — что теперь? 


 Начните с самообразования. «Задавать вопросы — лучший способ узнать о состоянии вашего ребенка», — советует доктор Годил. «Это помогает нам объяснить, что происходит, позволяет узнать, чего ожидать и как управлять своим состоянием. Это также помогает нам решить ваши проблемы.”


 Медицинская бригада вашего ребенка обучит вас повседневному ведению его или ее диабета. Они также могут помочь вам понять, как поддерживать стабильный уровень сахара в крови, посоветовать изменения в питании и порекомендовать ежедневную физическую активность. 


 Мы понимаем, что диагноз диабета может повлиять на всю вашу семью, и мы здесь, чтобы поддержать вас. Потому что нет никого важнее твоего ребенка. 


 Следующие шаги: 


 Узнайте о педиатрической помощи в Geisinger 
 Найдите ближайшего к вам педиатра  


 Информация о здоровье детей: диабет 


 Диабет — это хроническое (длительное) заболевание, при котором в кровотоке присутствует высокий уровень глюкозы (сахара).Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе перемещаться из крови в клетки организма, которые затем используют глюкозу для получения энергии. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, и возникает диабет

    когда либо не хватает инсулина, либо организм неправильно реагирует на инсулин. Существует два основных типа диабета: 


    

  •   Диабет 1 типа:  наиболее распространенный тип диабета, поражающий детей и подростков в Австралии. Диабет 1 типа вызван недостатком инсулина в организме.Без инсулина уровень глюкозы в крови будет повышаться. Диабет 1 типа лечится путем замены инсулина и лечения
    
        уровень глюкозы в крови.
    
          
    • 

  •   Диабет 2 типа:  редко возникает в детском и подростковом возрасте. Диабет 2 типа вызван резистентностью организма к инсулину.  Диабет 2 типа в большинстве случаев лечится с помощью диеты, снижения веса и приема пероральных препаратов. 
    • 



 Этот информационный бюллетень будет посвящен диабету 1 типа, так как это наиболее распространенная форма, которая поражает детей.


 Признаки и симптомы диабета 1 типа 


 У вашего ребенка может быть диабет 1 типа, если у него проявляются следующие симптомы: 


    

  •  сильная жажда
    
          
    • 

  •  постоянный голод
    
          
    • 

  •  внезапная потеря веса
    
          
    • 

  •  частое мочеиспускание (моча)
    
          
    • 

  •  помутнение зрения
    
          
    • 

  •  тошнота и рвота
    
          
    • 

  •  вялость (чувство сильной усталости).
    • 



 Вы также можете заметить, что ваш ребенок более подвержен инфекциям. 


 Когда в крови недостаточно инсулина, уровень глюкозы повышается и, в конечном итоге, «выливается» в мочу. Это приводит к чрезмерному выделению мочи и жажде. 


 Клеткам организма по-прежнему нужен источник энергии, и без глюкозы жировые запасы в организме начинают разрушаться, что приводит к выработке кетонов, которые являются альтернативным источником топлива. Расщепление жира приводит к потере веса и образованию кетонов (разновидность кислоты).

    в крови становится кислой.


 Без лечения ребенок со временем обезвоживается, у него начинается рвота, и он теряет сознание (впадает в кому). Это называется диабетическим кетоацидозом (ДКА) и опасно для жизни. 


 Когда обращаться к врачу 


 Если ваш ребенок испытывал необычную жажду и учащенное мочеиспускание более недели, обратитесь к терапевту. Если у вашего ребенка проявляются другие симптомы, покажите его терапевту, чтобы выяснить причину. 


  DKA — это неотложная медицинская помощь.Отведите ребенка к ближайшему

отделение неотложной помощи больницы, если у вашего ребенка обезвоживание и рвота.  Признаки серьезного обезвоживания вашего ребенка включают: темную мочу, бледность, холодные руки или ноги, учащенное дыхание, запавшие или темные глаза.  Смотрите наш информационный бюллетень

    Обезвоживание. 


  Если ваш ребенок потерял сознание, немедленно вызовите скорую помощь.

 
 


 Ваш ребенок может быть направлен к эндокринологу (диабетологу). Вашему ребенку нужно будет сдать несколько анализов, чтобы определить, есть ли у него диабет.Эти тесты включают взятие образцов крови из вены. 


 Лечение диабета 1 типа 


 Когда у детей впервые диагностируют диабет 1 типа, основное внимание уделяется обезвоживанию и кислой крови. Будет дан инсулин, чтобы восполнить недостающий инсулин в организме. Обычно они должны оставаться в больнице в течение короткого периода времени. 


 Диабет 1 типа — хроническое (пожизненное) заболевание, от которого нет лечения. Лечение диабета 1 типа предполагает замену инсулина.Инсулин можно восполнить в организме либо с помощью инъекций инсулина, либо с помощью инсулиновой помпы. 


 Проверка уровня глюкозы в крови — важная часть лечения диабета. Он предоставляет информацию о том, сколько глюкозы в настоящее время находится в кровотоке, и является единственным способом узнать, получает ли организм нужное количество инсулина. Самый распространенный метод проверки крови

    уровень глюкозы определяется с помощью крошечной иглы, которая колет палец. Затем капля крови быстро анализируется на небольшом приборе (глюкометре) для получения результата.Непрерывный мониторинг уровня глюкозы с помощью носимых устройств

технология также является вариантом, который можно использовать вместе с глюкозой в крови.

тестирование. 


 Диабетическое образование 


 Управление диабетом включает в себя баланс инсулина, пищи (в частности, глюкозосодержащих продуктов) и физических упражнений. 


 Пока ваш ребенок находится в больнице, он начнет получать диабетическое образование, которое затем можно будет закончить в амбулаторных условиях после выписки из больницы. Эти учебные занятия будут проводиться с медсестрой-инструктором по диабету, диетологом и социальным работником. Вас научат: 


    

  •  как вводить инсулин
    
          
    • 

  •  как сделать анализ глюкозы в крови
    
          
    • 

  •  как вести журнал учета глюкозы в крови
    
          
    • 

  •  что делать при низком уровне глюкозы в крови (гипогликемии)
    
          
    • 

  •  что такое кетоны
    
          
    • 

  •  здоровое питание для людей с диабетом. 
    • 



 Цель обучения диабету — предоставить информацию и поддержку, которые необходимы вам и вашему ребенку, чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно в повседневной жизни при лечении диабета.


 Планы действий и лечения диабета 


 Вам дадут план действий при диабете (для действий в чрезвычайной ситуации) и план управления диабетом (для ежедневного ведения и действий при возникновении проблем) для вашего ребенка. В школе, детском саду или детском саду вашего ребенка должны быть последние версии этих планов, чтобы

    они знают, как правильно ухаживать за вашим ребенком. 


 Последующая деятельность 


 Через несколько недель после постановки диагноза вашему ребенку назначат прием к эндокринологу, медсестре-диабетологу и диетологу.После этого приема лечение диабета включает амбулаторное посещение эндокринолога каждые три-четыре месяца. 


 С медсестрами-педагогами, диетологами и социальными работниками можно связаться в перерывах между приемами к эндокринологу вашего ребенка для получения помощи в ведении диабета. 


 Ключевые моменты, которые следует запомнить 


    

  •  Диабет 1 типа является наиболее распространенным типом диабета, поражающим детей и подростков, и вызван его недостатком инсулина в организме. 
    • 

  •  Симптомы включают сильную жажду и чрезмерное мочеиспускание (мочеиспускание).
    
          
    • 

  •  Лечение диабета 1 типа включает замену инсулина и проверку уровня глюкозы в крови.
    
          
    • 

  •  Управление диабетом включает баланс инсулина, пищи и физических упражнений.
    
          
    • 

  •  Последующее наблюдение включает посещения эндокринолога каждые три-четыре месяца.  
    • 



 Для получения дополнительной информации 


 Общие вопросы, которые задают нашим врачам 


  Что могло вызвать диабет у моего ребенка?  


 Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором

иммунная система случайно атакует часть поджелудочной железы, разрушая клетки

которые производят инсулин.Это не вызвано тем, что ребенок ел, лекарствами,

или воздействие окружающей среды. 


  Каковы долгосрочные перспективы здоровья моего ребенка?  


 Диабет 1 типа — это пожизненный диагноз, который меняет жизнь.

Это требует постоянного и тщательного управления для обеспечения хорошего контроля. Плохой контроль

может привести к проблемам со всеми частями тела, особенно с глазами, почками,

нервы, сердце и мозг. При тщательном управлении люди могут жить здоровой,

долгая жизнь, с минимальными сбоями и осложнениями.


 Разработано отделением эндокринологии и диабета Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH. 


  Отзыв написан в сентябре 2020 г.  


 Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите


    www.rchfoundation.org.au. 


 Если ваш ребенок диабетик … знаете ли вы? 


 Как родитель, я иногда ворчу — и держу пари, что вы тоже. Например, как часто вы говорите такие вещи? 


 «Я не хочу слышать ваши извинения.Вы не слишком устали — идите вынести мусор. «


» Вы только что пошли в ванную. Вы можете подержать его до конца фильма. «


» Вам не нужно перекусить или еще раз попить воды. Возвращайся в постель ». 


« Не говори со мной таким тоном. Иди в свою комнату ». 


 Я знаю, что когда-то говорил все это. Но вот в чем дело: если вы говорите это все время, есть шанс, что ваш ребенок не просто требует раздражительный или ленивый.


 Вместо этого у вашего ребенка могут проявляться симптомы диабета. 


 В наши дни мы все знаем, что среди взрослых наблюдается эпидемия диабета.  Но заболеваемость диабетом растет не только у взрослых; они тоже растут в детях. Недавнее исследование показало, что заболеваемость диабетом 1 типа у детей в возрасте до 9 лет подскочила на 21 процент в период с 2001 по 2009 год. В то же время заболеваемость диабетом 2 типа среди детей в возрасте от 10 до 19 лет выросла на 30,5 процента. 


 В настоящее время более 200 000 американских детей страдают диабетом, и если тенденции сохранятся, это число будет продолжать расти.Так что, если вы родитель, диабет обязательно должен быть в вашем поле зрения. Вот посмотрите, что это за болезнь и как ее распознать. 


 Есть два типа диабета, которые могут развиться у детей и взрослых. Вот краткий обзор каждого из них. 


 Диабет 1 типа — то, что мы раньше называли «ювенильным» диабетом — обычно поражает детей, подростков и молодых людей. Это приводит к гибели инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы, предотвращая попадание сахара крови в клетки. Гены играют большую роль в диабете 1 типа, но их рост также указывает на экологические причины.


 Диабет 2 типа, который когда-то считался заболеванием «только для взрослых», теперь поражает тысячи детей старшего возраста и подростков. В этом типе клетки поджелудочной железы по-прежнему производят инсулин, но вырабатывают его слишком мало, иначе организм не может использовать его эффективно. Гены тоже играют роль в этом типе диабета, но самыми большими факторами риска для детей являются ожирение и недостаток физических упражнений. 


 Диабет 1 типа поражает быстро, часто в течение нескольких недель у детей возникают серьезные заболевания. Тип 2 более коварный, и его симптомы развиваются в течение месяцев или лет.Без надлежащего лечения любой из этих типов может привести к повреждению нервов, сердечным заболеваниям или слепоте. 


  Выявление красных флажков диабета 
  
 Хорошая новость о диабете заключается в том, что оба типа поддаются лечению. Дети с диабетом 1 типа могут прожить долгую и здоровую жизнь с помощью инсулина, хорошей диеты и физических упражнений.  А дети с диабетом 2 типа часто могут контролировать свое заболевание с помощью одной диеты — или даже избавиться от диабета, изменив свой образ жизни. Я часто видел это в своей практике.


 Но мы не сможем помочь этим детям, пока не поставим им диагноз. К сожалению, большинство родителей не могут распознать симптомы диабета у детей. Например, один британский опрос показал, что только 14 процентов родителей знают основные предупреждающие признаки диабета 1 типа. 


 В результате дети могут страдать неделями или месяцами недиагностированным диабетом 1 типа и годами — недиагностированным диабетом 2 типа. И все это время болезнь разрушает их тела. 


 Так как же защитить своего ребенка? Изучите симптомы диабета у детей — и держите глаза открытыми, потому что ранние симптомы часто незаметны.Вот их список. 


    

  •  Избыточная жажда и голод 
    • 

  •  Потеря веса 
    • 

  •  Постоянная потребность «в туалет» 
    • 

  •  Усталость 
    • 

  •  Сухость во рту 
    • 

  •  Затуманенное зрение 
    • 

  •  Проблемы с дыханием 
    • 

  •  Зуд кожи 
    • 

  •  Онемение в руках или ногах 
    • 

  •  Язвы которые заживают слишком медленно 
    • 



 У детей с диабетом 2 типа также могут появиться участки бархатистой светло-коричневой или черной кожи (состояние, называемое черным акантозом).Это большой красный флаг — поэтому, даже если это единственный признак, который вы видите, попросите своего педиатра проверить его. 


 Если в вашей семье был диабет, будьте особенно бдительны. Кроме того, внимательно следите за своим ребенком, если у него избыточный вес. (А чтобы предотвратить развитие диабета из-за проблемы с весом, давайте ребенку низкоуглеводную диету с низким содержанием вредных веществ, богатую мясом, яйцами, овощами и полезными жирами, и сделайте упражнения главным приоритетом.) вы заметили какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, не сомневайтесь — немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.Я знаю, что страшно думать о том, что у вашего ребенка диабет.  Но как родители, мы должны смотреть в глаза фактам … и факт в том, что с диабетом каждый день на счету. Поэтому, если ваш ребенок постоянно устал, голоден, хочет пить и раздражителен, не придирайтесь и не рискуйте. Вместо этого действуйте. 


 Что вызывает диабет у детей и как его лечить 


 Юношеский диабет классически относится к диабету 1 типа, поскольку исторически это был тип сахарного диабета, который чаще всего встречался у детей.Фактически, 75% диабетиков 1 типа диагностируются в детстве. 


 Поскольку на развитие диабета 2 типа в значительной степени влияют ожирение и малоподвижный образ жизни, исторически считалось, что он встречается у пожилых людей. 


 К сожалению, рост эпидемии ожирения включил в себя всплеск детского ожирения и вызывает такое же увеличение числа диагнозов диабета 2 типа у детей. 


 


 Диабет 1 типа и диабет 2 типа  

 В то время как оба типа сахарного диабета имеют схожие симптомы, диабет 1 типа чаще диагностируется у детей и может иметь более быстрое начало симптомов.Диабет 1 типа также требует инсулина в качестве лечения, и, хотя он имеет наследственный компонент, он не кажется таким сильным, как генетическое влияние диабета 2 типа. 




 Оба типа диабета — это заболевания, вызванные проблемами с регулированием уровня глюкозы. Глюкоза — это сахар в организме, который используется всеми нашими клетками в качестве топлива и имеет решающее значение для нашего выживания. 




 Инсулин — это гормон, отвечающий за регулирование уровня глюкозы в организме. Инсулин необходим нашим клеткам для использования глюкозы, а также помогает удерживать избыток глюкозы (в гликоген), чтобы организм мог использовать ее позже.


 Люди с диабетом 1 и 2 типа имеют проблемы с инсулином, но по разным причинам и по разным причинам. 


 


 Сахарный диабет 1 типа  

 Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови из-за неспособности вырабатывать инсулин.  


 Организм теряет способность вырабатывать инсулин, когда клетки поджелудочной железы (так называемые бета-клетки), отвечающие за производство инсулина, подвергаются несоответствующей атаке со стороны иммунной системы.




 Диабет 1 типа чаще всего диагностируется в детстве. Людей с диабетом 1 типа считают «инсулинозависимыми», потому что они всегда будут нуждаться в ежедневном инсулине из-за своей неспособности сделать это самостоятельно. 




 Дети, у которых диагностирован диабет 1 типа, обычно не имеют избыточного веса и часто испытывают непреднамеренную потерю веса. 


 


 Сахарный диабет 2 типа  

 Диабет 2 типа — это заболевание, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови из-за неправильного функционирования инсулина.Поскольку их инсулин менее эффективен, говорят, что у них «инсулинорезистентность». Несмотря на то, что инсулин присутствует, клетки плохо на него реагируют. 


 Хотя мы точно не знаем, что вызывает инсулинорезистентность при диабете 2 типа, она тесно связана с избыточным весом и малоподвижным образом жизни. Дети с диабетом 2 типа почти всегда имеют избыточный вес (1). 




 В отличие от детей с диабетом 1 типа, дети с диагнозом диабет 2 типа или преддиабет имеют возможность вылечиться от болезни.Возможно, им никогда не придется принимать лекарства, если они смогут похудеть и вести более здоровый и активный образ жизни. 




 


 Сахарный диабет 1 типа у детей  

 В зависимости от возраста лечение детей с диабетом 1 типа может быть сложным и трудным. 


 Важная часть обучения и лечения диабета включает изучение ранних признаков как гипогликемии, так и осложнений гипергликемии. Такие симптомы должны побуждать к проверке уровня глюкозы в крови и лечению.Это также включает в себя изучение тщательного баланса приема пищи и введения инсулина с разными уровнями активности. 


 Дети младшего возраста, в частности, могут быть не в состоянии эффективно передать эти симптомы.  Также может быть сложнее контролировать, что они едят, и отслеживать, насколько они активны. Кроме того, маленький ребенок, как правило, может быть более чувствительным — с повышенной предрасположенностью к таким осложнениям, как гипогликемия и ДКА. 


 Все эти факторы могут затруднить лечение болезни.




 


 Признаки и симптомы диабета у детей  

 Симптомы диабета у детей аналогичны всем симптомам сахарного диабета. 


    

  •  Полиурия 
    • 

  •  Полидипсия 
    • 

  •  Повышенное количество инфекций 
    • 

  •  Изменения зрения 
    • 

  •  Обобщенная слабость 
    • 

  •  Усталость 
    • 

  •  Изменение веса 
    • 

  •  Проблемы с нервом 
    • 



 Поскольку у диабетиков подавленная иммунная система, простые инфекции иногда могут быть первым признаком болезни.Например, грибковые инфекции (например, дрожжевые инфекции влагалища или полового члена) иногда могут быть характерным признаком диабета у детей. 


 Диабетический кетоацидоз у детей 


  



 По оценкам, 30% детей с диабетом 1 типа изначально страдают опасным для жизни состоянием, называемым диабетическим кетоацидозом (ДКА) (2, 3). 




 DKA — это серьезное заболевание с очень высоким уровнем глюкозы в крови, которое приводит к тому, что организм становится слишком кислым и включает общее состояние обезвоживания и часто значительные нарушения электролитного баланса.


 У детей могут быть симптомы боли в животе, рвоты, сильной усталости, слабости и спутанности сознания. Если не лечить агрессивно в больнице, это состояние может быть смертельным. 




 


 Ведение детей с сахарным диабетом 1 типа  

 После постановки диагноза лечение диабета 1 типа требует всестороннего обучения как родителей, так и их детей. Сотрудничая с врачами, диетологами и, в идеале, терапевтом, можно составить план, позволяющий на раннем этапе интегрировать лечение болезни в распорядок дня ребенка. 


 Родители могут настроить своего ребенка на успешное лечение своего заболевания, прививая ему привычки сбалансированной диеты, физических упражнений, проверки уровня глюкозы и введения инсулина, а также помогая им распознавать и лечить симптомы аномального уровня глюкозы в крови и других осложнений диабета. 


 Инсулин 


 Детям с диабетом 1 типа всегда будет требоваться инсулин несколько раз в день. Инъекции инсулина являются наиболее распространенной формой введения инсулина. 


 Однако некоторые люди используют так называемую «искусственную поджелудочную железу», чтобы упростить введение нужного количества инсулина без особого внимания.Примером искусственной поджелудочной железы является инсулиновая помпа. Это устройство, которое автоматически контролирует уровень сахара в крови и, в идеале, автоматически подает нужную дозу инсулина при необходимости. 


 


 Сахарный диабет 2 типа у детей  

 Дети с диабетом 2 типа почти всегда страдают ожирением. Одно исследование с участием более 10 000 детей показало, что 90% имели избыточный вес, а 80% страдали ожирением (4). 


 Их симптомы могут проявляться гораздо более постепенно, и им обычно не требуются инъекции инсулина на ранних этапах постановки диагноза.Хотя у них может быть более низкий риск серьезных осложнений, таких как ДКА, чем у детей с диабетом 1 типа, болезнь может иметь чрезвычайно негативные последствия для их жизни в будущем. 


 


 Как диабет 2 типа влияет на детей?  

 Хотя непосредственное проявление диабета 2 типа у детей может быть не столь драматичным, болезнь может оказать огромное влияние на их жизнь. 


 Эти дети подвержены повышенному риску многих дополнительных состояний, которые усугубляются ожирением (5).


 Было также показано, что влияние только ожирения на детей приводит к значительным потерям, в том числе: 


    

  •  Психологические проблемы (депрессия, тревога и расстройства пищевого поведения) 
    • 

  •  Проблемы с костями (особенно бедра и колени) 
    • 

  •  Проблемы со сном (апноэ во сне) 
    • 

  •  Проблемы с кожей 
    • 

  •  Проблемы с легкими 
    • 



 


 Лечение диабета 2 типа у детей  

 Основой лечения диабета 2 типа у детей являются диета и физические упражнения.

	


	





	

		
		
Натрий бром для детей электрофорез: ООО «Сибирская Аптека»
	


	
	
	

		
ООО «Сибирская Аптека»


																						Активное вещество: Натрия бромид


Лекарственная форма: 3%, 5% раствор для наружного применения.


  
Описание: Прозрачный, бесцветный раствор. 


Фармакотерапевтическая группа: Средство с седативным действием.


Фармакологическое действие: Натрия бромид оказывает успокоительное действие благодаря своей способности стимулировать процессы торможения в коре мозга. Средство устраняет судороги, восстанавливает баланс между процессами торможения и возбуждения, что особенно эффективно при повышенной возбудимости нервной системы.Производит успокоительный эффект. Также при воспалительных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, оказывает обезболивающее действие (например, при опоясывающем лишае).


Показания к применению : Основное назначение средства – устранять бессонницу и раздражительность. Также оно успешно применяется в комплексной терапии неврозов, неврастении, истерии, гипертензии артериальной в начальной стадии, хореи, эпилепсии.Бром обладает успокаивающим действием, электрофорез брома применяется при воспалительных процессах, сопровождающихся болевыми ощущениями; при болях сопровождающих опоясывающий лишай.





 Способ применения: Электрофорез по методу Ионный воротник: 


На область шеи и верхней части груди накладывают лекарственную прокладку размером 31х31 см (примерно 1000 см2), которую пропитывают 50 мл теплого (38—39oС) лекарственного раствора. В качестве защитной, сверху на лекарственную прокладку налагают слой мягкой ткани (фланель, бязь) таких же размеров. Второй электрод располагают в месте сочленения поясничных и крестцовых позвонков. Прокладка для второго электрода должна иметь размеры 20х20 см (примерно 400 см2) и быть смочена теплой (38—39oС) дистиллированной водой вместо лекарственного раствора. Сверху накладывается защитная прокладка из мягкой ткани.Процедуру электрофореза по методу ионного воротника проводят по 6-10 минут при силе тока 4 мА, которые доводятся до 6 мА.  В случае необходимости более глубокого проникновения лекарств в кожу разрешается увеличивать силу тока до 16 мА, и удлинять время процедуры до 20 минут.Ионный воротник эффективен для лечения: черепно-мозговых травм; неврозов; гипертонической болезни; нарушений сна и т.д.





	 Ионный пояс:Ионный пояс бывает верхним и нижним. Верхний ионный пояс накладывается на грудные и поясничные позвонки, а нижний – на поясничные и крестцовые.




	 Для верхнего и нижнего пояса берут лекарственную прокладку размером 15х75 см (примерно 1125 см2), которую пропитывают 50 мл теплого раствора (38—39oС) медицинского препарата. На лекарственную прокладку накладывают защитную таких же размеров, из мягкой ткани, и толщиной в 1 см. Вторую прокладку для верхнего пояса размером 15х20 см (примерно 320 см2) смачивают теплой дистиллированной водой, и накладывают на переднюю поверхность бедра в области верхней части. Для нижнего пояса вторая прокладка имеет такие же размеры, как и для верхнего, но накладывается на заднюю поверхность бедра.Процедура электрофореза продолжается 8-10 минут при силе тока 8-15 мА. В случае необходимости разрешается увеличивать длительность электрофореза максимально до 20 минут.Ионный пояс эффективен при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушениях сексуальной функции.



 






 Противопоказания: Не рекомендуется проводить оздоровительную процедуру:


    

  • Натрия бромид по инструкции нельзя назначать при: почечной, печеночной, дыхательной недостаточности, анемии, атеросклерозе, депрессии, гипотензии, гиперчувствительности.
    • 

    





  Побочные действия: Раствор бромида натрия может вызвать нарушение памяти, вялость, сыпь на коже, кашель, ринит, конъюнктивит. Если указанные побочные действия проявились, для их устранения пациенту вводят раствор натрия хлорида в объеме 10-20гр/сутки, назначают обильное питье – 3-8л/сутки. При этом следят за регулярным опорожнением кишечника, часто полощут рот и моют кожные покровы, ограничивают употребление соли. 



 Форма выпуска: Флакон 200 мл, 400мл 


Условия хранения: При температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

 Срок годности: 10 суток.													


Экстемпоральные лекарственные формы ГОСАПТЕК | Сеть аптек ГОСАПТЕКА




Лекарственная форма
Ед. изм




Анальгин 2%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Анальгин 3%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Анальгин 5%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Анестезин 8,0, масла подсолнечного 80,0 наружн.   д/анестезии в стом. каб.
фл.




Аскорбиновая к-та 1%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Ацетилсалициловая к-та 0,33% р-р -200мл. Димексид 40,0 наружно
фл.




Ацетилсалициловая к-та 0,33%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Ацетилсалициловая к-та 0,33%-200мл раствор д/электрофореза
фл.




Ацетилсалициловая к-та р-р 5% с Димексидом 50%-100мл р-р для физиолечения
фл.




Борная кислота 50,0 пор. для присыпания ран
фл.




Вазелиновое масло 10,0 Стерильно! для катетеров
фл.




Вазелиновое масло 30.0 Стерильно!,д/обработки кожи
фл.




Вода очищенная 100мл р- р Стерильно, для разведения смеси
фл.




Вода очищенная 10мл р-р Стерильно! д/обр. лица новорожд.
фл.




Вода очищенная 10мл р-р Стерильно! д/питья новорожд.
фл.




Вода очищенная 200мл Стерильно! р-р д/разведения смеси.
фл.




Вода очищенная 300мл р-р Стерильно! для разведения смеси
фл.




Вода очищенная 30мл р-р Стерильно! для питья новорожд.
фл.




Вода очищенная 400мл Стерильно! р-р для обраб. кувезов
фл.




Вода очищенная 50мл р-р Стерильно!для обр.  новорожденных
фл.




Вода очищенная 50мл р-р Стерильно!для развед. смеси
фл.




Вода очищенная 90мл Стерильно р-р для разведения смеси
фл.




Глюкоза 5%-10мл р-р Стерильно! д/зондового вскармливан.
фл.




Глюкоза 75,0 пор. внутр., д/глюкозотолерантн. теста
фл.




Дибазол 1%-100мл р-р д/физиолечения
фл.




Дибазол 1%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Димедрол 0,25 кальция хлорида 0,25 вода очищ. 100мл р-р
фл.




Димедрол 0,5%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Димедрол 1%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Димедрол 1%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Ихтиол 0,3,Вазелин 7,7, Ланолин 1,4, Вода оч. 0,6 наружно
фл.




Йод 0,25 Калия иодид 0,5 Воды 25мл ( р-р Люголя) д/лаб иссл.
фл.




Йод 0,3 Калия иодид 0,6 Вода очищ. 100мл .Для кольпоскопии
фл.




Йод 0,9 Калия иодид 1,8 Воды очищ.30мл (р-р Люголя) д/кольпоскопии
фл.




Йод 1,0 Калия иодид 2,0 Вода очищенная 100 мл, р-р   наружн. д/обраб. слизистой
фл.




Йод 1,0 Калия иодид 2,0 Воды оч 100 мл, р-р наружн. д/гинек. процед.(кольпоск.)
фл.




Йод 1,0 Калия иодид 2,0 Воды очищ. 100 мл, р-р для лаборатории (реактив)
фл.




Йод 1,0Калия иодид 2,0 Воды очищ. 300мл р-р Для кольпоскопии
фл.




Йод 2,0 Калия иодид 4,0 Воды очищ. 200 мл, р-р для кольпоскопии)
фл.




Йод 4,0 Калия иодид 8,0 Воды 400 мл (р-р Люголя 1%), д/лаборатории
фл.




Калия иодид 2%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Калия иодид 3%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Калия иодид 3%-10мл р-р Стерильно! Глазные капли
фл.




Калия иодид 3%-200мл р-р д/электрофореза
фл. 




Калия иодид 3%-250мл р-р д/электрофореза
фл.




Калия иодид 5%-10мл р-р для э/фореза
фл.




Калия иодид р-р 1% — 100мл
фл.




Калия иодид р-р 2% — 100мл
фл.




Калия иодид р-р 2% — 200мл
фл.




Калия иодид р-р 3% — 200мл
фл.




Калия перманганат 0,05%-100мл р-р для аптечки (пром. слизист.)
фл.




Калия перманганат 0,05%-200мл р-р д/промыв. слух. прохода
фл.




Калия перманганат 0,05%-25мл р-р для обр. слизистой ( в аптечку)
фл.




Калия перманганат 0,05%-30мл р-р д/ обр.слизист.(аптечки по ВИЧ)
фл.




Калия перманганат 0,05%-50мл р-р для аптечки (обр. слизистой)
фл.




Калия перманганат 0,1%-100мл р-р д/демеркуризации
фл.




Калия перманганат 0,2%-50мл р-р д/утилизации ртути
фл.




Калия перманганат 1%-30мл р-р Для лечения ран
фл.




Калия перманганат 2%-400мл хлористов. к-та 8,3% 2мл р-р д-демеркуризации
фл.




Калия перманганат 2%-400мл Для промыв. ушн. рак.
фл.




Калия перманганат 3%-400мл Для обработки троф. язв
фл.




Калия перманганат 5%-100мл   р-р для обработки пролежней
фл.




Калия перманганат 5%-100мл р-р Д/обр. ран, кожи
фл.




Калия перманганат 5%-100мл р-р Для обработки промежности
фл.




Калия перманганат 5%-100мл р-р Для обработки шейки матки
фл.




Калия перманганат 5%-10мл р-р для обработки ран
фл.




Калия перманганат 5%-10мл р-р Асептически! для обработки пупов
фл.




Калия перманганат 5%-200мл р-р Для обработки швов
фл.




Калия перманганат 5%-200мл р-р Для обработки швов асептически
фл. 




Калия перманганат 5%-30мл р-р Для обработки пролежней
фл.




Калия перманганат 5%-50мл р-р Для обработки ран
фл.




Калия перманганат 5%-50мл р-р Для обработки швов
фл.




Калия перманганат 5%-50мл р-р Для обработки шейки матки
фл.




Калия перманганат 5%-5мл р-р Асептически! д/обр. пупочной ранки
фл.




Калия хлорид 1,0 № 60 порошки
фл.




Калия хлорид 7,5%-100мл р-р Стерильно! в/в капельно
фл.




Калия хлорид 7,5%-200мл р-р Стерильно! в/в капельно
фл.




Калия хлорид 7,5%-50мл р-р Стерильно! в/в капельно
фл.




Кальция хлорид 10%-50мл р-р Стерильно! в/в
фл.




Кальция хлорид 10%-20мл р-р для лаборатории
фл.




Кальция хлорид 2%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Кальция хлорид 2%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Кальция хлорид 3% -400мл р-р д/электрофореза
фл.




Кальция хлорид 3%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Кальция хлорид 3%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Кальция хлорид 5%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Кальция хлорид 5%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Кальция хлорид 5%-300мл р-р для э/фореза
фл.




Кальция хлорид 5%-400мл р-р для э/фореза
фл.




Колларгол 1%-200мл р-р д/инстилляции асептич.
фл.




Колларгол 2%-100мл р-р Асептически! для леч. мочевого пузыря
фл.




Колларгол 2,0 Глицерин 1.0. Вода очищ. 20кап. наружное р(д/изм. внутригл. давл.)
фл.




Колларгол 2,0 Глицерин 2,0. Вода очищ. 30кап. наружное(д/изм. внутригл. давл.)
фл.




Колларгол 2,0 Глицерин 20кап. Вода очищ. 10кап. наружное(д/изм.  внутригл. давл.)
фл.




Колларгол 2,0 Глицерин 20кап. Вода очищ. 20кап. р/р для   изм. внутригл. давл .
фл.




Колларгол 2,0 Глицерин 20кап. Вода очищ. 20кап. р/р для   смаз. площадки тономет.
фл.




Коффеин-бензоат натрия 1%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Коффеин-бензоат натрия 1%, Натрия гидрокарбоната 5%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Коффеин-натрия бензоат р-р 1%-100мл
фл.




Ксероформ 10,0 порошок(трибромфенолят висмута и висмута оксид) д/ обработки ран
фл.




Ксероформ 5,0 пор. для обработки ран
фл.




Магния сульфат 2%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Магния сульфат 2%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Магния сульфат 3%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Магния сульфат 3%-300мл р-р д/электрофореза
фл.




Магния сульфат 3%-400мл р-р д/электрофореза
фл.




Магния сульфат 33%-300мл р-р Для зондирования
фл.




Магния сульфат 33%-400мл р-р Для внутреннего прим.
фл.




Магния сульфат 33%-400мл р-р Для зондирования
фл.




Магния сульфат 5%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Магния сульфат 5%-400мл р-р д/электрофореза
фл.




Магния сульфат р-р 1%-100мл
фл.




Мазь адр.г/хл8кап,1димедрол 0,06 новокаин 0,6вазелин.40,0 ланолин б/в28,0
фл.




Мазь Анальгина 1%-100,0 д/перевязок
фл.




Мазь анестезин 2,0димедрол 0,6 ментол0,2вазелин.30,0 ланолин б/в21,0вода9,0
фл.




Мазь Анестезиновая 1%-100,0 д/перевязок
фл.




Мазь в нос: адреналина г/х 0,1% 10к ментол 0,1 ланолинб/в 0,7 вода очищ. 0,3 ваз
фл.




Мазь вазелин 50,0 салиц.  к-та 2,5 сера 5,0
фл.




Мазь вазелин 50,0 салиц. к-та 5,0 сера 5,0
фл.




Мазь Димедрол 1%-100,0 Для обработки кожи, ран
фл.




Мазь ихтиол 0,3вазелин 7,7 ланолин 1,4 вода оч. 0,6
фл.




Мазь Ихтиоловая 3%-10,0 Наружно ( повязка на веко)
фл.




Мазь окись цинка0,5 ихтиол0,2вазелин7,8ланолин1,4вода0,6
фл.




Мазь фурацилина 0,2% — 100,0 наружно д/обр. ран
фл.




Мазь:анальгина р-р 50%-2мл,сусп.гидрокортизона 20мл,ланолина 45,0,вазелина 10,0
фл.




Меди сульфат 3%-300мл р-р д/электрофореза
фл.




Меди сульфат р-р 2%-100мл
фл.




Меди сульфат р-р 3% — 200 мл
фл.




Натрия бромид 2%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия бромид 2%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия бромид 2,0 н-ка валер. 4,0 н-ка пустырника 2,0 магн.сульф.2,0 вода 200мл
фл.




Натрия бромид 3%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Натрия бромид 3%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия бромид 3%-250мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия бромид 3%-400мл р-р для э/фореза
фл.




Натрия бромид 3,0 н-ка валер. 4,0 н-ка пустырника 3,0 магн.сульф.3,0 вода 200мл
фл.




Натрия бромид 4,0 н-ка валер. 6,0 н-ка пустырника 5,0 магн.сульф.4,0 вода 200мл
фл.




Натрия бромид 5%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия бромид р-р 1% — 200мл
фл.




Натрия бромид р-р 1% — 50мл
фл.




Натрия бромид р-р 2% — 200мл
фл.




Натрия бромид р-р 2%-100мл
фл.




Натрия гидрок. 0,5 глицерин 5,0 вода очищ. 5,0
фл.




Натрия гидрокарбонат р-р 1% — 30мл
фл. 




Натрия гидрокарбонат 2%-100мл р-р д/орб шейки матки
фл.




Натрия гидрокарбонат 2%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия гидрокарбонат 4%-190мл р-р Стерильно! в/в капельно
фл.




Натрия гидрокарбонат 4%-400мл р-р для зондирования
фл.




Натрия гидрокарбонат 4%-50мл р-р Стерильно! в/в капельно
фл.




Натрия гидрокарбонат 8%-200мл р-р д/обр. влагалища
фл.




Натрия тиосульфат р-р 1%-100мл
фл.




Натрия тиосульфат р-р 5% — 200мл
фл.




Натрия тиосульфат 5%-100 мл р-р д/электрофареза
фл.




Натрия тиосульфат 5%-400 мл р-р д/электрофореза
фл.




Натрия хлорид 10%-100мл р-р Стерильно! для перевязок(обр. ран)
фл.




Натрия хлорид 10%-190мл р-р Стерильно! в/венно
фл.




Натрия хлорид 10%-200мл р-р Стерильно! для перевязок(обр.ран)
фл.




Натрия хлорид 10%-200мл раствор для клизм стерильно
фл.




Натрия хлорид 10%-400мл раствор для клизм
фл.




Натрия хлорид 5,85%-100мл раствор Стерильно! внутривенно
фл.




Натрия хлорид 5,85%-100мл раствор Стерильно! для обр. ран
фл.




Натрия хлорид 5,85%-200мл р-р Стерильно! внутривенно, капельно
фл.




Натрия хлорид 5,85%-200мл р-р Стерильно! д/обр. ран
фл.




Натрия хлорид 5,85%-50мл р-р Стерильно! внутривенно
фл.




Натрия хлорид р-р 5% 50мл
фл.




Натрия цитрат 5%-50мл. р-р для анализов
фл.




Никотиновая к-та 0,1%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Никотиновая к-та 0,5%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Никотиновая к-та 1%-100мл р-р для э/фореза
фл. 




Никотиновая к-та 1%-200мл р-р для э/фореза
фл.




Новокаин 1%-100мл р-р д/физиолечения
фл.




Новокаин 2%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Новокаин 2%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Новокаин 2%-250мл р-р д/электрофореза
фл.




Новокаин 2%-400мл р-р д/обраб. полости рта
фл.




Новокаин 2%-400мл р-р д/электрофореза
фл.




Новокаин 3%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Новокаин 5%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Новокаин 5%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Папаверина г/хл 0,1%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Папаверина г/хл 0,1%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Папаверина г/хл 0,5%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Папаверина г/хл 1%-100мл р-р д/электрофореза
фл.




Папаверина г/хл 1%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Перекись водорода 0,1%-400мл р-р д/пром. ушн. раковин
фл.




Перекись водорода 0,1%-400мл р-р д/промывания   миндалин
фл.




Перекись водорода 3%-10мл р-р Асептически! для обработки пупка
фл.




Перекись водорода 3%-190мл р-р д/обр. ран
фл.




Перекись водорода 30%-400мл р-р д/обработки инструментария
фл.




Перекись водорода 33%-400мл р-р д/обработки инструментария
фл.




Перекись водорода 4% — 250мл р-р д/обработки инструментов
фл.




Перекись водорода 6%-200мл р-р для обработки инструментов
фл.




Перекись водорода 6%-300мл р-р д/обработки инструментария
фл.




Перекись водорода 6%-400мл р-р д/обработки инструментов
фл.




Подсолнечное масло 10,0 Стерильно! д/обработки кожи новорожд. 
фл.




Подсолнечное масло 25,0 Стерильно! для обраб. кожи новорожд.
фл.




Подсолнечное масло 50,0 Стерильно! для обработки кожи
фл.




Протаргол 2%-10мл р-р Асептически! капли в нос
фл.




Сера 7,0, Стрептоцид 7,0, сп. Салиц. 50,0, р-р к-ты Борной 2%-50,0 наружно
фл.




Уксусная к-та 1% 50мл р-р д/обр. шкафов,столов
фл.




Уксусная к-та 1%-200мл р-р для обработки поверх.
фл.




Уксусная к-та 10% 50мл р-р д/обр. педикулеза
фл.




Уксусная к-та 2%-300мл р-р Для обработки стен
фл.




Уксусная к-та 3%-100мл р-р д/анализа (кольпоскопии)
фл.




Уксусная к-та 3%-200мл р-р Для анализа крови
фл.




Уксусная к-та 3%-200мл р-р Для кольпоскопии
фл.




Уксусная к-та 3%-300мл р-р Для анализов
фл.




Уксусная к-та 3%-50мл р-р д/кольпоскопии (обр. слизистой)
фл.




Уксусная к-та 3%-50мл р-р д/обр. оборудов.
фл.




Уксусная к-та 3%-50мл р-р д/физиолечения
фл.




Уксусная к-та 30%-300 мл р-р для обработки стен
фл.




Уксусная к-та 30%-400 мл р-р для обработки стен
фл.




Уксусная к-та 5%-100мл р-р д/обр. волос. части головы
фл.




Фенолфталеин 1%-100мл р-р спиртовой для проб
фл.




Фенолфталеин 1%-50мл р-р спиртовой для проб
фл.




Формалин 10%-100мл р-р д/биопсийного материала
фл.




Формалин 10%-400мл р-р д/биопс. матер.
фл.




Формалин 10%-400мл р-р д/консерв. последов
фл.




Формалин 10%-50мл р-р для хранения биопсийного материала
фл.




Формалин 20%-100мл р-р для биопсийного материала
фл. 




Формалин 40%-30мл р-р для стом. д/замеш. пасты
фл.




Формалин 40%-50мл для стом. д/замеш. пасты
фл.




Фурацилин ( нитрофурал) 0,01%-100мл р-р Стерильно ! д/перевязок
фл.




Фурацилин 0,01% р-р -400мл, натрия хлорид 3,6 стерильно
фл.




Фурацилин 0,01%-10мл р-р Стерильно ! для обработки   кожи вокруг глаз
фл.




Фурацилин 0,01%-200мл р-р Стерильно ! д/перевязок (леч. ран)
фл.




Фурацилин 0,01%-200мл р-р Стерильно ! д/санации лор органов
фл.




Фурацилин 0,01%-250мл р-р Стерильно ! д/обработки кожи
фл.




Фурацилин 0,01%-400мл р-р для полоскания зева
фл.




Фурацилин 0,01%-400мл р-р Стерильно ! для обработки ран, кожи
фл.




Фурацилин 0,01%-400мл р-р Стерильно ! для перевязок
фл.




Фурацилин 0,02%-400мл р-р для обработки слизист.зева
фл.




Фурацилин 0,02%-400мл р-р для полоскания горла
фл.




Хлоргексидина 0,02%-100мл р-р Стерильно! д/промывки каналов
фл.




Хлоргексидина 0,02%-400мл р-р Стерильно!д/обработки ран
фл.




Хлоргексидина 0,05%-400 мл р-р Стерильно для обработки ран,полостей
фл.




Хлоргексидина биглюконат 0,02%-10мл р-р Стерильно! д/обр. слизист.
фл.




Хлоргексидина биглюконат 0,05%-200мл р-р Стерильно! Для перевязок
фл.




Хлоргексидина биглюконат 0,2%-100мл р-р Асептически! для обработки ран
фл.




Хлоргексидина биглюконат 0,5%-100мл р-р Асептически!   д/обработки ран
фл.




Хлоргексидина биглюконат 0,5%-200мл р-р спиртовой Для обработки рук
фл.




Хлоргексидина биглюконат 0,5%-400мл р-р спиртовой Для   обр. рук
фл.




Хлоргексидина биглюконат 2% 100мл р-р д/обраб.  каналов зуба
фл.




Хлористоводородная к-та 0,1%-200мл р-р д/разведения лидазы
фл.




Хлористоводородная к-та 0,1%-300мл р-р д/электрофореза
фл.




Цинка окись 5,0, Димед. 0,5,Ланол. 17,5, Анест. 1,0,Н-ка пуст. 10,0 Вода оч.7,5
упак




Цинка сульфат р-р 2% — 100мл
фл.




Цинка сульфат р-р 5 % — 300мл
фл.




Цинка сульфат р-р 5% — 100мл
фл.




Цинка сульфат 1%-100мл р-р для электрофареза
фл.




Цинка сульфат 2%-100мл р-р для физиолечения
фл.




Цинка сульфат 2%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Цинка сульфат 2%-300мл р-р д/электрофореза
фл.




Эуфиллин 0,5 %- 50 мл р-р для электрофореза
фл.




Эуфиллин 0,5%-100мл р-р для э/фореза
фл.




Эуфиллин 0,5%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Эуфиллин 0,5%-400мл р-р для э/фореза
фл.




Эуфиллин 1%-200мл р-р д/электрофореза
фл.




Эуфиллина р-р 1%-150мл.
фл.




Эуфиллина р-р 1%-200мл.
фл.




Эуфиллина р-р 1%-250мл.
фл.





Детский физиотерапевт в Ярославле, платные услуги, цены. Физиотерапия для детей в сети клиник «Альфа-Центр Здоровья».




Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу (2 поля, 1 процедура)
183




ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

					



Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
1145




УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

					



Ультравысокочастотная терапия (1 процедура)
760




Ультравысокочастотная терапия 2 поля (1 процедура)
1145




СРЕДНЕЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

					



Дарсонвализация кожи (1 процедура)
220




Внутриполостная дарсонвализация (1 процедура)
845




Дарсонвализация кожи 1-2 поля (1 процедура)
1145




Дарсонвализация кожи 3-4 поля (1 процедура)
1250




МАГНИТОТЕРАПИЯ

					



Низкочастотная магнитотерапия (1 процедура)
1010




Высокочастотная магнитотерапия (1процедура)
345




Низкочастотная полостная магнитотерапия (1 процедура)
835




Магнитотерапия 1 поле (1 процедура)
680




Магнитотерапия 2 поля (1 процедура)
780




Магнитотерапия (3-4 поля) (1 процедура)
160




Магнитотерапия (5 полей и более) (1 процедура)
205




Магнитофорез лекарственный 1 поле (1 процедура)
215




УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

					



УЗ-терапия (1 процедура)
430




УЗ-терапия 1-2 поля (1 процедура)
730




Сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвуковой терапии — 1 поле (1 процедура)
210




Сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвуковой терапии — 2 поля (1 процедура)
210




ЛЕКАРСТВЕННЫЙ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ

					



Лекарственный ультрафонофорез (1 процедура)
495




Лекарственный ультрафонофорез с 50% раствором анальгина (1 процедура)
520




Лекарственный ультрафонофорез с 20% раствором тетрабората натрия в глицерине (1 процедура)
520




Лекарственный ультрафонофорез с вазелиновым маслом (1 процедура)
520




Лекарственный ультрафонофорез с гелем «Метрогил» (1 процедура)
570




Лекарственный ультрафонофорез с гелем «Дип Рилиф» (1 процедура)
605




Лекарственный ультрафонофорез с гелем «Долобене» (1 процедура)
585




Лекарственный ультрафонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью (1 процедура)
520




Лекарственный ультрафонофорез с 1% тетрациклиновой мазью (1 процедура)
520




Лекарственный ультрафонофорез с мазью «Хондроксид» (1 процедура)
635




Лекарственный ультрафонофорез с мазью «Синалар» (1 процедура)
585




Лекарственный ультрафонофорез с индометациновой мазью (1 процедура)
520




Лекарственный ультрафонофорез с гелем Контрактубекс (1 процедура)
730




Лекарственный ультрафонофорез 3-4 поля (1 процедура)
835




Лекарственный ультрафонофорез 1-2 поля (1 процедура)
835




МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

					



Магнитолазеротерапия (1 процедура — 8 мин, аппарат «МИЛТА»)
365




АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

					



Аэрозольтерапия с бронхолитином (1 процедура)
205




Аэрозольтерапия с настойкой эвкалипта (1 процедура)
205




Аэрозоль с минеральной водой «Ессентуки-17» (1 процедура)
205




Аэрозольтерапия с беродуалом (1 процедура)
265




Аэрозольтерапия с амброксола гидрохлоридом (1 процедура)
255




Аэрозольтерапия с 0,9% раствором хлорида натрия (1 процедура)
205




Аэрозольтерапия с двумя лекарственными средствами  (1 процедура-15 мин)
200




Аэрозольтерапия с тремя лекарственными средствами  (1 процедура-15 мин)
200




Аэрозольтерапия (1 медикамент)  (1 процедура-15 мин)
200




ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

					



Электрофорез (1 процедура)
300




Электрофорез с 3% раствором йодида калия (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором фосфата натрия (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором сульфата магния (1 процедура)
355




Электрофорез с 2% раствором сульфата меди (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором сульфата меди (1 процедура)
355




Электрофорез с 2% раствором сульфата цинка (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором хлорида кальция (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором хлорида натрия (1 процедура)
355




Электрофорез с 2% раствором хлорида натрия (1 процедура)
355




Электрофорез с 3% раствором бромида натрия (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором метамизола (1 процедура)
355




Электрофорез с 2% раствором метамизола (1 процедура)
355




Электрофорез с 1% раствором никотиновой кислоты (1 процедура)
355




Электрофорез с 0,1% раствором прозерина (1 процедура)
355




Электрофорез с 2,4% раствором эуфиллина (1 процедура)
355




Электрофорез с 3% раствором новокаина (1 процедура)
355




Электрофорез с экстрактом алоэ (1:3) (1 процедура)
355




Электрофорез с лидазой (1 процедура)
355




Электрофорез с ДМСО (1 процедура)
355




Электрофорез с 1% раствором димедрола (1 процедура)
355




Электрофорез с 1% раствором дибазола (1 процедура)
355




Электрофорез с 0,5% раствором папаверина (1 процедура)
355




Электрофорез с 2% раствором тиамина бромида (1 процедура)
355




Электрофорез с 5% раствором пиридоксина гидрохлорида (1 процедура)
355




Электрофорез с карипазимом (1 процедура)
355




Электрофорез с 10% раствором ихтиола (1 процедура)
355




Электрофорез лекарственный 1-2 поля (1 процедура)
1075




Электрофорез лекарственный 3-4 поля (1 процедура)
1165




Электрофорез с применением лечебного грязевого аппликатора (1 процедура)
345




Биполярный электрофорез лекарственный постоянным током (1 процедура)
170




Электрофорез лекарственный диадинамическим током (1 процедура)
160




Электрофорез лекарственный постоянным током (1 поле) (1 процедура)
160




Электрофорез лекарственный постоянным током (2 поля) (1 процедура)
160




АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ

					



Амплипульстерапия (1 процедура)
410




Амплипульстерапия с лекарственным средством (1 процедура)
450




ДЕТСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

					



Дарсонвализация (1 поле воздействия), 1 процедура
115




Дарсонвализация (2 поля воздействия), 1 процедура
160




Магнитотерапия (1 поле воздействия), 1 процедура
160




Магнитотерапия (2 поля воздействия), 1 процедура
205




Магнитофорез (1 поле воздействия), 1 процедура
215




Магнитофорез (2 поля воздействия), 1 процедура
255




Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу (1 поле, 1 процедура)
150




Воздействие токами ультравысокой частоты на кожу (2 поля, 1 процедура)
195




Аэрозольтерапия, 1 процедура
350




Ультразвуковая терапия (1 поле, 1 процедура)
160




Ультразвуковая терапия (2-4 поля, 1 процедура)
205




Электрофорез (1 поле воздействия), 1 процедура
160




Электрофорез (2 поля воздействия), 1 процедура
205




КРИОТЕРАПИЯ

					



Лечение головных болей и мигрени аппаратом Цефали
520





Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровская городская клиническая поликлиника №5»





		





		


		


		





		





		


		





		





		





		





		





		





		


		





		





		


		


		





		





		





		


		





		





		





		





		





		





		





		


		





		





		





		


		


		





		


		





		





		


		





		


		





		


		





		





		





		





		





		





		


		


		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		


		





		





		





		


		





		





		


		





		





		





		


		


		





		





		





		


		





		





		





		





		





		


		





		


		





		





		





		





		


		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		


		


		





		





		


		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		


		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		


		


		





		





		





		





		


		





		





		





		





		





		


		





		


		





		





		


		





		





		


		


		





		





		





		





		


		





		





		





		





		





		





		


		





		


		


		





		





		





		





		


		


		





		


		





		


		





		


		


		





		





		





		





		





		





		





		


		





		


		


		





		





		





		


		





		





		





		





		





		


		





		





		





		





		





		





		





		





		





		


		





		


		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		





		









					 N 


					п/п 



			







					Международное


					   непатентованное       наименование



			







					 







					Лекарственная форма



			







					 







					Примечание



			










					1



			







					2



			







					3



			







					4



			










					АНЕСТЕТИКИ



			










					Средства для наркоза



			










					1



			







					Пропофол



			







					Эмульсия для внутривенного


					введения



			







					Пропофол Фрезениус



			










					2



			







					Тиопентал натрия  



			







					Лиофилизированный порошок для инъекций       



			







					Тиопентал натрия  



			










					Местные анестетики



			










					3



			







					Бупивакаин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Анекаин, Маркаин спинал, Бупивакаин



			










					4



			







					Лидокаин



			







					Спрей, раствор для  


					инъекций, гель, глазные капли 



			







					Лидокаин,







					Лидокаина гидрохлорид, Луан



			










					5



			







					Оксибупрокаин



			







					Глазные капли



			







					Инокаин



			










					6



			







					Прокаин



			







					Раствор для инъекций 



			







					Новокаин



			










					7



			







					Ропивакаин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Наропин



			










					8



			







					Бензокаин, комбинации



			







					Аэрозоль для наружного применения



			







					Олазоль



			










					МИОРЕЛАКСАНТЫ И АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА



			










					9



			







					Неостигмина


					метилсульфат



			







					Раствор для инъекций         



			







					Прозерин



			










					10



			







					Толперизон



			







					Таблетки, раствор для  


					 инъекций         



			







					Мидокалм



			










					АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СРЕДСТВА ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ



			










					Опиоидные анальгетики и анальгетики смешанного действия



			










					11



			







					Трамадол



			







					Раствор для инъекций



			







					Трамадол, Трамал



			










					12



			







					Тримеперидин



			







					Раствор для инъекций 


					       



			







					Промедол



			










					13



			







					Фентанил



			







					 Раствор для инъекций



			







					Фентанил



			










					Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные    


					       средства



			










					14



			







					Ацетилсалициловая   кислота      



			







					Таблетки         



			







					Ацетилсалициловая   кислота      



			










					15



			







					Диклофенак



			







					Раствор 


					для инъекций



			







					Диклофенак, Ортофен



			










					16



			







					Кетопрофен



			







					Раствор для инъекций       



			







					Кетопрофен, Кетонал, Фламакс, Аркетал



			










					17



			







					Кеторолак



			







					Раствор для инъекций         



			







					Кеторолак, Кеторол, Кетанов, Долак



			










					18



			







					Мелоксикам



			







					Таблетки, раствор для  


					         инъекций          



			







					Амелотекс, Мовасин



			










					19



			







					Метамизол натрия  



			







					Раствор для инъекций   



			







					Анальгин, Баралгин М



			










					20



			







					Парацетамол    



			







					Таблетки



			







					Парацетамол    



			










					СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ



			










					21



			







					Дифенгидрамин



			







					Раствор для инъекций



			







					Димедрол



			










					22



			







					Клемастин



			







					Раствор для инъекций 



			







					Тавегил



			










					23



			







					Хлоропирамин



			







					Раствор для инъекций         



			







					Супрастин, Хлоропирамин



			










					СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ



			










					Анксиолитики (транквилизаторы)



			










					24



			







					Диазепам



			







					Раствор для инъекций         



			







					Реланиум, Релиум, Сибазон, Седуксен



			










					Антипсихотические средства



			










					25



			







					Дроперидол



			







					Раствор для инъекций   



			







					Дроперидол



			










					26



			







					Сульпирид



			







					Раствор для инъекций      



			







					Эглонил



			










					Антидепрессанты и средства нормотимического действия



			










					27



			







					Магния сульфат   



			







					Раствор для инъекций     



			







					Магния сульфат   



			










					Средства для лечения опиоидных наркоманий и алкоголизма



			










					28



			







					Налоксон



			







					Раствор для инъекций   



			







					Налоксон



			










					Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему



			










					29



			







					Винпоцетин



			







					Раствор для инъекций  


					                  



			







					Винпоцетин, Кавинтон



			










					30



			







					Пирацетам



			







					Раствор для инъекций 



			







					Пирацетам, Луцетам, Ноотропил



			










					31



			







					Мельдоний



			







					Раствор для  инъекций         



			







					Милдронат, Кардионат, Мельдоний



			










					32



			







					Актовегин



			







					Гель, раствор для инъекций       



			







					Актовегин



			










					33



			







					Холина альфасцерат



			







					Раствор для инъекций 



			







					Церетон, Церепро, Глеацер, Ноохолин



			










					34



			







					Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота



			







					Раствор для инъекций 



			







					Пикамилон



			










					СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ



			










					Антибактериальные средства



			










					35



			







					Амоксициллин    



			







					Капсулы, таблетки, порошок


					для приготовления    


					суспензии


					 



			







					Амоксициллин, Амосин, Флемоксин солютаб, Хиконцил    



			










					36



			







					Амоксициллин +   


					клавулановая кислота



			







					Таблетки, раствор для инъекций, суспензия, порошок для  


					приготовления инъекционного


					раствора         



			







					Амоксициллин +   


					клавулановая кислота, Амоксиклав,  Амоксиклав Квиктаб



			










					37



			







					Бензилпенициллин     



			







					Порошок для инъекций   



			







					Бензилпенициллин 



			










					38



			







					Гентамицин



			







					Раствор для инъекций  



			







					Гентамицин



			










					39



			







					Доксициклин



			







					Таблетки, капсулы         



			







					Доксициклин



			










					40



			







					Кларитромицин



			







					Таблетки, порошок для  


					инъекций  



			







					Кларитромицин, Кларитросин, Клабакс, Клацид, Фромилид



			










					41



			







					Левофлоксацин



			







					Таблетки, раствор для  


					инфузий



			







					Левофлоксацин, Элефлокс, Лефлобакт, Леволет Р



			










					42



			







					Линкомицин



			







					Раствор для инъекций  



			







					Линкомицин



			










					43



			







					Норфлоксацин



			







					Таблетки



			







					Норфлоксацин, Норбактин, Нолицин



			










					44



			







					Сульфацетамид



			







					Глазные капли      



			







					Сульфацил натрия



			










					45



			







					Тетрациклин    



			







					Глазная мазь       



			







					Тетрациклин



			










					46



			







					Хлорамфеникол



			







					Глазные капли



			







					Левомицетин



			










					47



			







					Цефтриаксон



			







					Порошок для инъекций   



			







					Цефтриаксон



			










					48



			







					Ципрофлоксацин



			







					Таблетки, раствор для   инъекций, раствор для инфузий



			







					Ципрофлоксацин, Ципринол, Ципролет



			










					Противогрибковые средства



			










					49



			







					Клотримазол



			







					Мазь, раствор       



			







					Клотримазол



			










					50



			







					Нистатин



			







					Мазь         



			







					Нистатин



			










					51



			







					Хлорнитрофенол



			







					Раствор для наружного применения



			







					Нитрофунгин



			










					Противопротозойные и противомалярийные средства



			










					52



			







					Метронидазол



			







					Раствор для инфузий         



			







					Метронидазол, Метрогил



			










					53



			







					Празиквантел



			







					Таблетки



			







					Бильтрицид



			










					Прочие средства для профилактики и лечения инфекций



			










					54



			







					Диоксометилтетра-гидропиримидин и его комбинации



			







					Мазь, губка



			







					Метилурацил, Метуракол, Левомеколь



			










					55



			







					Деготь березовый + ксероформ (трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс)



			







					Линимент



			







					Линимент бальзамический по-Вишневскому



			










					56



			







					Неомицин, комбинации



			







					Порошок для наружного применения



			







					Банеоцин



			










					СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ



			










					Противоанемические средства



			










					57



			







					Железа (III)    гидроксид    



			







					Раствор для инъекций, таблетки  



			







					Феррум Лек



			










					58



			







					Железа сульфат +  


					аскорбиновая кислота



			







					Таблетки         



			







					Сорбифер Дурулес



			










					59



			







					Цианокобаламин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Цианокобаламин



			










					Средства, влияющие на систему свертывания крови



			










					60



			







					Аминокапроновая кислота      



			







					Раствор для инъекций         



			







					Аминокапроновая кислота      



			










					61



			







					Гепарин натрия   



			







					Раствор для инъекций



			







					Гепарин     



			










					62



			







					Дипиридамол



			







					Таблетки, драже         



			







					Курантил



			










					63



			







					Менадиона натрия  







					бисульфат     



			







					Раствор для инъекций   



			







					Викасол



			










					64



			







					Этамзилат



			







					Раствор для инъекций       



			







					Дицинон, Этамзилат



			










					Вазопротекторы



			










					65



			







					Пентоксифиллин



			







					Раствор для  инъекций         



			







					Пентоксифиллин, Трентал



			










					Растворы и плазмозаменители



			










					66



			







					Аминокислоты для   парентерального   питания и их     комбинации     



			







					Раствор для инфузий,    концентрированный раствор


					для инфузий



			







					Аминостерил, Аминоплазмаль, Гепасол



			










					67



			







					Вода        


					дистиллированная  



			







					Раствор для инъекций   



			







					Вода для инъекций



			










					68



			







					Декстран      



			







					Раствор для инфузий



			







					Реополиглюкин, Полиглюкин



			










					69



			







					Декстроза     



			







					Раствор для инъекций,  


					раствор для инфузий



			







					Глюкоза



			










					СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ



			










					70



			







					Амиодарон



			







					Раствор для инъекций         



			







					Кордарон



			










					71



			







					Амлодипин



			







					Таблетки         



			







					Амлодипин,  Амловас, Амлотоп, Кардилопин, Нормодипин, Тенокс



			










					72



			







					Бендазол



			







					Раствор для инъекций   



			







					Дибазол



			










					73



			







					Бисопролол



			







					Таблетки         



			







					Бипрол, Конкор, Коронал, Бисопролол



			










					74



			







					Верапамил



			







					Раствор для инъекций,  


					таблетки       



			







					Верапамил, верапамила гидрохлорид, Изоптин



			










					75



			







					Дигоксин



			







					Раствор для инъекций         



			







					Дигоксин



			










					76



			







					Допамин



			







					Концентрат для      


					приготовления инфузионного


					раствора, раствор для  


					инъекций         



			







					Допамин, Допмин



			










					77



			







					Изосорбидадинитрат



			







					Таблетки



			







					Кардикет



			










					78



			







					Изосорбида мононитрат



			







					Таблетки         



			







					Моночинкве,  Пектрол



			










					79



			







					Индапамид



			







					Таблетки         



			







					Индапамид, Индап, Арифон, Равел СР



			










					80



			







					Каптоприл



			







					Таблетки         



			







					Каптоприл, Капотен



			










					81



			







					Карведилол



			







					Таблетки         



			







					Карведилол



			










					82



			







					Клонидин



			







					Таблетки, раствор для    инъекций         



			







					Клофелин



			










					83



			







					Лизиноприл и его  


					комбинации     



			







					Таблетки         



			







					Лизиноприл, Диротон



			










					84



			







					Лозартан



			







					Таблетки         



			







					Лозартан, Лозап, Лориста



			










					85



			







					Ландыша гликозид



			







					Раствор для инъекций         



			







					Коргликон, Коргликард



			










					86



			







					Метопролол



			







					Таблетки    



			







					Беталок, Беталок ЗОК, Корвитол, Метопролол, Эгилок, Эгилок Ретард



			










					87



			







					Нафазолин



			







					Капли   назальные       



			







					Нафтизин



			










					88



			







					Нитроглицерин   



			







					Таблетки, раствор для  


					инъекций, капсулы, аэрозоль



			







					Нитроглицерин, Нитрокор, Нитроминт, Нитронг, Нитроспрей



			










					89



			







					Нифедипин



			







					Таблетки, капсулы    



			







					Кордафлекс, Кордипин, Кордипин Ретард, Нифедипин



			










					90



			







					Рамиприл



			







					Таблетки         



			







					Хартил, Амприлан



			










					91



			







					Строфантин



			







					Раствор для инъекций             



			







					Строфантин



			










					92



			







					Фенилэфрин и его комбинации



			







					Раствор для инъекций, глазные капли    



			







					Мезатон, Ирифрин, Мидримакс



			










					93



			







					Эналаприл



			







					Таблетки, раствор для инъекций         



			







					Эналаприл, Берлиприл, Энап, Энап Р



			










					94



			







					Эпинефрин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Адреналин, Адреналина г/х, Адреналина г/т



			










					ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА



			










					Рентгеноконтрастные средства



			










					95



			







					Бария сульфат   



			







					Порошок         



			







					Барвипс, Бария сульфат



			










					96



			







					Натрия амидотризоат



			







					Раствор для инъекций   



			







					Урографин, Тразограф, Триомбраст



			










					АНТИСЕПТИКИ



			










					97



			







					Аммиак       



			







					Раствор   для местного и наружного применения      



			







					Аммиак



			










					98



			







					Борная кислота и ее комбинации   



			







					Спиртовый раствор для наружного применения 



			







					Борная кислота, Фукорцин



			










					99



			







					Бриллиантовый зеленый



			







					Раствор для наружного применения спиртовой        



			







					Бриллиантовый зеленый



			










					100



			







					Гидроксиметилхиноксалиндиоксид



			







					Раствор в/в и местного применения, раствор в/полостной и наружного применения



			







					Диоксидин



			










					101



			







					Йод, йод и его комбинации        



			







					Раствор для наружного применения  спиртовой,  раствор для местного применения, спрей для местного применения



			







					Йод, Люголь, Люголя раствор с глицерином, Йодинол



			










					102



			







					Калия перманганат 



			







					Порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения    



			







					Калия перманганат 



			










					103



			







					Кислота муравьиная



			







					Раствор



			







					Кислота муравьиная



			










					104



			







					Перекись водорода 



			







					Раствор         



			







					Перекись водорода 



			










					105



			







					Хлоргексидин



			







					Раствор для местного и наружного применения, раствор для наружного применения спиртовой, спрей для наружного применения спиртовой        



			







					Хлоргексидин, Хлоргексидина биглюконат



			










					106



			







					Этанол       



			







					Раствор  для наружного применения,  раствор  для наружного применения и приготовления лекарственных форм      



			







					Этиловый спирт



			










					СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ



			










					 







					107



			







					Кислородосодержащие препараты и их   


					комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель, 


					спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					108



			







					Препараты на основе  альдегидов и их   комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель, 


					спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					109



			







					Препараты на основе


					аминов и их    


					комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					110



			







					Препараты на основе


					гуанидина  и их  


					комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					111



			







					Препараты на основе


					изопропилового спирта


					и их комбинации   



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					112



			







					Препараты на основе кислот  и        их    


					комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					113



			







					Препараты на основе окислителей, не  


					выделяющих активный


					хлор или кислород и


					их комбинации   



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					114



			







					Препараты на основе ПАВ (поверхностно – активных веществ)  и их комбинации   



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					115



			







					Препараты на основе производных фенола 


					и их комбинации  



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					116



			







					Препараты на основе


					пропилового спирта  и их комбинации  



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					117



			







					Препараты на основе ферментов и  их     







					комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					118



			







					Препараты на основе


					хлоргексидина и их  комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					119



			







					Препараты на основе


					ЧАС (частично    аммонийные      соединения) и их   комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					120



			







					Препараты на основе


					этанола и их     комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель, спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					121



			







					Хлорсодержащие   


					средства и их    комбинации     



			







					Порошок, раствор, гель,  спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					122



			







					Мыла и их комбинации



			







					Порошок, раствор, гель, 


					спрей, таблетки, гранулят



			







					 



			










					СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА



			










					Антациды и другие противоязвенные средства



			










					123



			







					Комбинированные  препараты     



			







					Суспензия для приема   


					внутрь, таблетки жевательные    



			







					Маалокс, Альмагель, Гестид



			










					124



			







					Метоклопрамид   



			







					Раствор для инъекций, таблетки         



			







					Метоклопрамид, Церукал



			










					125



			







					Омепразол



			







					Капсулы, раствор для   


					инъекций         



			







					Омез, Омепразол, Ультоп



			










					126



			







					Фамотидин



			







					Раствор для инъекций,  


					таблетки         



			







					Гастросидин, Квамател, Фамотидин



			










					Спазмолитические средства



			










					127



			







					Атропин      



			







					Раствор для инъекций,  глазные капли



			







					Атропин, Атропина сульфат



			










					128



			







					Дротаверин



			







					Таблетки, раствор для  


					инъекций         



			







					Дротаверин, Но-шпа



			










					129



			







					Тропикамид



			







					Глазные капли      



			







					Тропикамид, Мидриацил



			










					130



			







					Папаверина  гидрохлорид    



			







					Раствор для инъекций         



			







					Папаверина  гидрохлорид    



			










					131



			







					Платифиллин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Платифиллин



			










					Панкреатические энзимы



			










					132



			







					Панкреатин и его комбинации     



			







					Капсулы, драже, таблетки 



			







					Креон, Мезим-форте, Микразим, Панзинорм, Панкреатин, Фестал



			










					Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей



			










					133



			







					Урсодезоксихолевая


					       кислота      



			







					Капсулы   



			







					Урдокса, Урсосан



			










					134



			







					  Фосфолипиды     



			







					Раствор для внутривенного введения  



			







					Эссенциале Н



			










					Энтеросорбирующие средства



			










					135



			







					Лигнин гидролизный  (полифан)     



			







					Порошок пероральный         



			







					Полифепан



			










					136



			







					Уголь активированный


					и его комбинации  



			







					Таблетки, капсулы    



			







					Уголь активированный, Аллохол



			










					ГОРМОНЫ И СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭНДОКРИННУЮ СИСТЕМУ



			










					Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны



			










					137



			







					Гидрокортизон   



			







					Лиофилизированный порошок


					для инъекций, мазь, глазная мазь суспензия для внутримышечных и внутрисуставных инъекций       



			







					Гидрокортизон   



			










					138



			







					Дексаметазон



			







					Раствор для инъекций,  


					глазные капли 



			







					Дексаметазон



			










					139



			







					Преднизолон    



			







					Таблетки, раствор для  


					инъекций, мазь          



			







					Преднизолон, Преднизол, Медопред    



			










					140



			







					Триамцинолон



			







					Суспензия  для инъекций      



			







					Кеналог



			










					Эстрогены и гестагены



			










					141



			







					Мизопростол



			







					Таблетки         



			







					Мизопростол, Миролют



			










					142



			







					Мифепристон



			







					Таблетки         



			







					Мифепристон, Миропристон, Пенкрафтон



			










					143



			







					Дидрогестерон



			







					Таблетки   



			







					Дюфастон



			










					144



			







					Левоноргестрел+этинилэстрадиол



			







					Таблетки, драже



			







					Оралкон, Минизистон



			










					145



			







					Этинилэстрадиол+дезогестрел



			







					Таблетки



			







					Регулон



			










					146



			







					Медроксипрогестерона ацетат



			







					Суспензия  для инъекций      



			







					Депо-Провера



			










					Инсулины и средства для лечения сахарного диабета



			










					 







					147



			







					Инсулин растворимый


					(человеческий генно-


					инженерный)    



			







					Раствор для инъекций   



			







					Актрапид НМ



			










					Средства, используемые в урологии



			










					Диуретики



			










					148



			







					Ацетазоламид



			







					Таблетки         



			







					Диакарб



			










					149



			







					Гидрохлортиазид



			







					Таблетки         



			







					Гидрохлортиазид, гипотиазид



			










					150



			







					Спиронолактон



			







					Таблетки, капсулы    



			







					Верошпирон



			










					151



			







					Фуросемид     



			







					Раствор для инъекций,   таблетки         



			







					Фуросемид, Лазикс



			










					СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



			










					Миотические средства и средства для лечения глаукомы



			










					152



			







					Пилокарпин     



			







					Глазные капли      



			







					Пилокарпин



			










					Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы



			










					153



			







					Метилэтилпиридинол



			







					Глазные капли, раствор для инъекций      



			







					Метилэтилпиридинол Эмоксипин



			










					СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МУСКУЛАТУРУ МАТКИ



			










					154



			







					Окситоцин        



			







					Раствор для инъекций   



			







					Окситоцин 



			










					СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ



			










					Противоастматические средства



			










					155



			







					Аминофиллин    



			







					Раствор для инъекций,  


					таблетки         



			







					Эуфиллин



			










					156



			







					Беклометазон



			







					Суспензия  для ингаляций      



			







					Кленил УДВ



			










					157



			







					Будесонид



			







					Суспензия  для ингаляций      



			







					Пульмикорт, Буденит стери-неб



			










					158



			







					Ипратропия бромид 



			







					Раствор для ингаляций          



			







					Атровент



			










					159



			







					Ипратропия бромид +  Фенотерол     



			







					Аэрозоль, раствор для  


					ингаляций        



			







					Беродуал, Беродуал Н



			










					160



			







					Сальбутамол



			







					Аэрозоль, порошок для ингаляций,   раствор для ингаляций  



			







					Сальбутамол, Сальгим, Саламол, Вентолин, Вентолин небулы



			










					161



			







					Фенотерол     



			







					Аэрозоль, раствор для ингаляций        



			







					Беротек



			










					Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания



			










					162



			







					Амброксол



			







					Раствор для ингаляции или


					для приема внутрь, таблетки



			







					Амбробене, Амброксол, Лазолван, Халиксол



			










					РАСТВОРЫ, ЭЛЕКТРОЛИТЫ, СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ КИСЛОТНОГО РАВНОВЕСИЯ, СРЕДСТВА ПИТАНИЯ



			










					          Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия          



			










					163



			







					Калия хлорид, калия хлорид  и его комбинации   



			







					Раствор для инъекций,   р-р для инфузий                   



			







					Калия хлорид, Трисоль



			










					164



			







					Кальция хлорид   



			







					Раствор для инъекций  



			







					Кальция хлорид   



			










					165



			







					Натрия хлорид, натрия хлорид комбинации   



			







					Раствор для инъекций,   раствор для инфузий                    



			







					Натрия хлорид, Дисоль   



			










					ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЫ



			










					166



			







					Аскорбиновая кислота



			







					Раствор для инъекций       



			







					Аскорбиновая кислота



			










					167



			







					Калия и магния   


					аспарагинат



			







					Раствор для   инфузий,          раствор для   инъекций             



			







					Калия и магния   


					аспарагинат,  Панангин



			










					168



			







					Пиридоксина     гидрохлорид, пиридоксина     гидрохлорид и его комбинации   



			







					Раствор для инъекций



			







					Пиридоксин, Пиридоксина     гидрохлорид, Комбилипен, КомплигамВ   



			










					169



			







					Тиамин       



			







					Раствор для инъекций   



			







					Тиамин, Тиамина хлорид



			










					 







					170



			







					Кислота никотиновая


					и ее производные  



			







					Раствор для инъекций   



			







					Никотиновая кислота, Кордиамин



			










					ПРОЧИЕ СРЕДСТВА



			










					171



			







					Вазелин и      растительные масла 



			







					Мазь, масло       



			







					Вазелин, Растительные масла



			










					172



			







					Крем массажный



			







					Крем



			







					Крем массажный



			










					173



			







					Натрия тиосульфат



			







					Раствор для инъекций   



			







					Натрия тиосульфат



			










					174



			







					Кофеин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Кофеин бензоат натрия



			










					175



			







					Инозин



			







					Раствор для инъекций   



			







					Рибоксин



			










					176



			







					Диметилсульфоксид



			







					Раствор для наружного применения



			







					Димексид



			










					177



			







					Трипсин и его комбинации



			







					Лиофилизат для раствора



			







					Трипсин, Химотрипсин



			










					178



			







					Меглюмина натрия сукцинат



			







					Раствор для инфузий



			







					Реамберин



			










					179



			







					Раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты



			







					Таблетки



			







					Валидол



			










					Антидоты



			










					 







					180



			







					Димеркаптопропан-сульфонат натрия



			







					Раствор для инъекций   



			







					Унитиол



			










					Экстемпоральные лекарственные средства   2015г.  



			










					181



			







					Аминокапроновая кислота



			







					Порошок



			







					Аминокапроновая кислота



			










					182



			







					Аминофиллин



			







					Раствор для электрофореза



			







					Эуфиллин



			










					183



			







					Бендазол



			







					Раствор для электрофореза



			







					Дибазол



			










					184



			







					Вазелин



			







					Мазь, масло



			







					Вазелин



			










					185



			







					Глицерол



			







					Раствор для наружного применения, раствор для проведения  лабораторных исследований



			







					Глицерин



			










					186



			







					Декстроза



			







					Порошок для разведения раствора (внутреннее)



			







					Глюкоза



			










					187



			







					Дифенгидрамин



			







					Глазные капли,  раствор для электрофореза



			







					Димедрол



			










					188



			







					Калия перманганат



			







					Порошок, раствор для наружного применения



			







					Калия перманганат



			










					189



			







					Калия йодид



			







					Раствор для электрофореза



			







					Калия йодид



			










					190



			







					Кальция хлорид



			







					Раствор  для электрофореза



			







					Кальция хлорид



			










					191



			







					Кислота никотиновая


					 



			







					Раствор для электрофореза   



			







					Кислота никотиновая



			










					 







					192



			







					Комбинированный препарат (колларгол, глицерин, вода дистиллированная)



			







					Глазные капли



			







					Комбинированный препарат (колларгол, глицерин, вода дистиллированная)



			










					193



			







					Комбинированный препарат (йод, калия йодид, вода дистиллированная)



			







					Раствор для наружного применения



			







					Комбинированный препарат (йод, калия йодид, вода дистиллированная)



			










					194



			







					Магния сульфат



			







					Раствор для электрофореза



			







					Магния сульфат



			










					 







					195



			







					Масло касторовое



			







					Раствор для наружного применения



			







					Масло касторовое



			










					196



			







					Медь сернокислая



			







					Раствор для электрофореза



			







					Меди сульфат



			










					197



			







					Метамизол натрия



			







					Раствор для электрофореза



			







					Анальгин



			










					198



			







					Натрия бромид



			







					Раствор  для электрофореза



			







					Натрия бромид



			










					199



			







					Натрия хлорид



			







					Раствор для наружного применения



			







					Натрия хлорид



			










					200



			







					Натрия цитрат



			







					Раствор для проведения  лабораторных исследований



			







					Натрия цитрат



			










					201



			







					Нитрофурал



			







					Раствор для наружного применения



			







					Фурациллин



			










					202



			







					Прокаин



			







					Раствор для электрофореза



			







					Новокаин



			










					203



			







					Папаверина гидрохлорид



			







					Раствор для электрофореза



			







					Папаверина гидрохлорид



			










					204



			







					Перекись водорода 



			







					Раствор для наружного применения



			







					Перекись водорода 



			










					205



			







					Салициловая кислота



			







					Мазь для наружного применения



			







					Салициловая мазь



			










					206



			







					Серебро азотнокислое



			







					Раствор для наружного применения



			







					Нитрат серебра



			










					207



			







					Сульфаниламид



			







					Порошок для наружного применения



			







					Стрептоцид



			










					208



			







					Тетракаин



			







					Глазные капли, раствор для наружного применения



			







					Дикаин



			










					209



			







					Трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс



			







					Порошок для наружного применения



			







					Ксероформ



			










					210



			







					Тиамин       



			







					Раствор для электрофореза   



			







					Тиамин 



			










					211



			







					Уксусная кислота



			







					Раствор для наружного применения



			







					Уксусная кислота



			










					212



			







					Формалин



			







					Раствор наружного применения



			







					Формалин



			










					213



			







					Хлоргексидин



			







					Спиртовой и водный растворы для наружного применения



			







					Хлоргексидин



			










					214



			







					Цинка сульфат



			







					Раствор для электрофореза



			







					Цинка сульфат



			






Бром – целебный яд | Журнал «Фармацевт Практик»


Наука 



13/12/2017 


Бром — это ядовитое вещество, при попадании повышенного количества которого в организм возможны серьезные последствия, вплоть до летального исхода.  Тем не менее он является жизненно необходимым микроэлементом, а также в виде солей входит в состав многих болеутоляющих, седативных, антигистаминных и других препаратов. Поэтому врачам, назначающим лекарства, содержащие этот элемент, а пациентам, их использующим, следует проявлять особую осторожность


Измененное название


Выдающийся немецкий химик Юстас Либих был весьма близок к открытию брома, однако впервые получив это вещество, он принял его за смесь хлора и йода и таким образом «проглядел» столь важное открытие.


Судьба распорядилась так, что официальным первооткрывателем этого химического элемента в процессе экспериментов с золой морских водорослей стал Антуан Жером Балар — молодой, никому не известный преподаватель колледжа во французском городе Монпелье. Он назвал новое вещество муридом (от латинского слова «muria» — рассол) и 15 ноября 1825 г. отправил сообщение о своем открытии в Парижскую Академию наук, которое было заслушано 3 июля 1826 г. Специальная Комиссия под председательством знаменитого французского химика и физика Ж. Гей-Люссака воспроизвела эксперимент по получению нового вещества в соответствии с методикой, предложенной А. Баларом, и, изучив его свойства, 14 августа 1826 г. подтвердила, что совершено открытие. Однако для нового вещества Комиссия предложила другое название — бром (от греческого слова «бромос» — зловонный, дурно пахнущий). Причина этого заключалась в том, что в те времена соляная кислота называлась муриевой, а ее соли — муриатами, поэтому название, предложенное автором, могло привести к путанице и недоразумениям.


Читайте также: О янтаре и янтарной кислоте


За свое выдающееся открытие А. Балар был награжден медалью Лондонского Королевского Общества, которую присваивали только за крупные научные заслуги, а со временем возглавил кафедру химии в Сорбонне.


Серьезная опасность


Бром — это тяжелая (плотность брома более чем в три раза превышает плотность воды), маловязкая жидкость, красно-бурого оттенка, легко испаряющаяся при комнатной температуре в виде красного пара с выделением сильного неприятного запаха, похожего на запах хлора. 


В высоких концентрациях бром оказывает разрушающее действие на организм. Отравление жидким бромом или его парами представляет серьезную опасность. У пострадавшего возникают головокружение, кровотечение из носа, раздражение слизистых оболочек, в более тяжелых случаях — спазм дыхательных путей и удушье. Также бром влияет и на лимфатические узлы, вызывая увеличение их объема и затвердение. При попадании на кожу бром приводит к зуду и раздражению. Если воздействие было длительным, то на коже образуются болезненные, очень медленно заживающие язвы.


Поэтому при работе с бромом следует строго соблюдать все необходимые меры безопасности.


Целебные свойства


Бромиды начали применять в медицине еще в XIX в. Прежде всего это натрия бромид и калия бромид, которые оказывают седативное действие. Влияние солей брома на высшую нервную деятельность было детально изучено выдающимся физиологом, лауреатом Нобелевской премии И.П. Павловым и его учениками при экспериментально вызванных неврозах у собак.


Согласно данным школы И.П. Павлова, основное действие бромидов связано со способностью концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга, восстанавливая нарушенное равновесие между процессами торможения и возбуждения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС. Действие бромидов зависит от типа высшей нервной деятельности и функционального состояния нервной системы. В экспериментальных условиях было установлено, что для достижения одинакового лечебного эффекта животным со слабым типом нервной деятельности требуются более низкие дозы бромидов, чем животным с сильным типом нервной деятельности.


Основным поставщиком брома является море, где и сосредоточены наибольшие запасы брома на планете


Кроме того, как правило, чем меньше выраженность функциональных нарушений в коре головного мозга, тем более низкие дозы необходимы для устранения этих нарушений.


Зависимость величины терапевтических доз бромидов от типа нервной деятельности нашла подтверждение и в клинических условиях.  В связи с этим при подборе индивидуальной дозы необходимо учитывать тип и состояние нервной системы.


Читайте также: Золото в медицине: «вторая молодость» древнего металла


Бромиды обладают также противосудорожной активностью, но в качестве противоэпилептических средств в настоящее время их используют очень редко. Применяют их и при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением кортико-висцеральной регуляции функций органов и систем (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, начальные стадии артериальной гипертензии).


Суточная потребность человека в броме составляет 0,5-2 мг. Поступает бром в организм человека с пищей. Наиболее богаты этим микроэлементом бобовые, хлебопродукты и молоко.


Некоторые особенности фармакотерапии


Бромиды применяют внутрь в форме порошков и растворов. Натрия бромид, кроме того, вводятся и внутривенно. Дозирование бромидов значительно колеблется в зависимости от характера заболевания и типа высшей нервной деятельности. Пределы эффективных доз бромидов составляют от нескольких сотых до 1 г на прием, чаще всего — 0,1-1 г на прием три раза в день.


Еще одним способом введения является электрофорез с 2% раствором натрия бромида. Поскольку бром обладает успокаивающим действием, такой электрофорез применяют при воспалительных процессах, характеризующихся болевыми ощущениями; при боли, сопровождающей опоясывающий лишай.


В высоких дозах бром проявляет антагонизм с йодом и хлором, поэтому, принимая натрия бромид, бромкамфару, микстуру Равкина или микстуру Бехтерева, следует отказаться от употребления соленой пищи, так как ионы хлора поваренной соли могут свести на нет лечебное действие препаратов брома.


Каких-либо доказательств тому, что этот элемент отрицательно сказывается на мужском либидо, не существует. Он способен вызвать сонливость и устранить нервное возбуждение, при этом действуя одинаково на женщин и мужчин и не оказывая никакого специфического влияния на интенсивность сексуального желания у представителей сильного пола.  Особое влияние на потенцию является лишь мифом


Необходимо учитывать, что особенностью солей брома является медленное выведение из организма (концентрация в плазме крови снижается наполовину примерно через 12 дней). Бромиды накапливаются в организме и могут стать причиной хронического отравления (бромизма), проявляющегося общей заторможенностью, апатией, нарушениями памяти, появлением характерной кожной сыпи (acne bromica), раздражением и воспалением слизистых оболочек и др. Для предупреждения явлений бромизма при лечении бромом рекомендован прием раз в неделю слабительных средств.


Специфическое поражение кожи — бромодерма — может наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к брому. Врожденная бромодерма бывает у детей грудного возраста, матери которых принимали в период беременности бромиды.


«Живучий» миф


Довольно широко распространено мнение о том, что бром влияет на мужскую потенцию и его добавляют в пищу тем мужчинам, которые проходят срочную службу в армии, являются пациентами психиатрических клиник, отбывают наказание в тюрьме. Однако каких-либо доказательств тому, что этот элемент отрицательно сказывается на мужском либидо, не существует. Он способен вызвать сонливость и устранить нервное возбуждение, при этом действуя одинаково на женщин и мужчин и не оказывая никакого специфического влияния на интенсивность сексуального желания у представителей сильного пола. Особое влияние на потенцию является лишь мифом, который оказался весьма живучим.


Читайте также: У истоков науки токсикологии


Интересно отметить, что основным поставщиком брома является море, где и сосредоточены наибольшие запасы брома на планете. Содержание этого элемента в окружающей атмосфере, особенно в приморских районах, довольно высокое. Но никакого неблагоприятного влияния брома для мужчин, проживающих в данной местности, не отмечено.


Поскольку лекарства, содержащие бром, обладают мягким снотворным, успокаивающим воздействием, независимо от того, кто принимает данное средство — мужчина или женщина, не следует принимать их людям, работа которых требует повышенной внимательности (водителям, операторам, монтажникам-высотникам и т. д.). Кстати, по этой же причине, вопреки «мифу», о котором речь шла выше, в армии, где служат преимущественно мужчины, применение средств, содержащих бром, является нецелесообразным, учитывая уровень развития современной военной техники.


Последнее слово еще не сказано


Бром изучают не только химики и медики, но и представители других наук. Так, например, он оказался причастен к одному из важнейших открытий в области ядерной физики. Изискусственно полученных радиоактивных изотопов брома наиболее интересен бром-80, на примере которого академик И.В. Курчатов открыл явление изомерии атомных ядер. В настоящее время известно уже более 100 ядерных изомеров, а число искусственных изотопов брома достигло 16. Так, изотоп бром-82 наряду с кобальтом-60 и натрием-24 используют при лечении больных с некоторыми злокачественными опухолями.




Ныне доподлинно известно, что бром влияет на работу щитовидной железы, участвует в работе центральной нервной системы, деятельности клеток иммунной системы, активации пепсина, а также активизирует различные ферменты (амилазу, липазу и др.). Тем не менее ученые не считают бром до конца изученным химическим элементом, в частности, относительно его физиологической роли, поэтому следует полагать, что последнего слова в медицине он, по-видимому, еще не сказал.


Работа по изучению этого удивительного вещества продолжается, а если верить сообщениям некоторых СМИ, в одной из крупных фармацевтических фирм в настоящее время разрабатывается несколько препаратов, содержащих соединения брома, отдельные из которых уже проходят испытания и рассматриваются как новое поколение лекарств для лечения болезни Альцгеймера, рака и СПИДа.


Подготовил Руслан Примак, канд. хим. наук


“Фармацевт Практик” #12′ 2017


 


Поділіться цим з друзями!


Вам також буде цікаво це:




Бром и его действие на организм человека. Справка


При обычных условиях бром – тяжелая жидкость с резким запахом, в отраженном свете темно фиолетового, почти черного цвета, в проходящем – темно красного; легко образует желто бурые пары.  Температура плавления  7,25 °С, температура кипения 59,2 °С.


Бром растворим в воде (3,58 г в 100 г при 20 °С), в присутствии хлоридов (химические соединения хлора) и особенно бромидов (химические соединения брома) растворимость повышается, а в присутствии сульфатов понижается.


По реакционной способности бром занимает промежуточное положение между хлором и йодом. С другими галогенами (фтором, хлором, йодом) образует неустойчивые соединения, отличающиеся высокой химической активностью.


С кислородом и азотом бром непосредственно не реагирует даже при повышенных температурах, его нестойкие соединения с этими элементами получают косвенными методами. Бром также не вступает в реакцию с углеродом.


При взаимодействии со многими металлами бром образует бромиды. К действию брома устойчивы тантал и платина, в меньшей степени — серебро, титан и свинец.


Бром – сильный окислитель.


Бром – довольно редкий в земной коре элемент. Его содержание в ней оценивается в 0,37х10 4 (примерно 50 е место).


Химически бром высоко активен и поэтому в свободном виде в природе не встречается. Входит в состав большого числа различных соединений (бромиды натрия, калия, магния и др.), сопутствующих хлоридам натрия, калия и магния. Собственные минералы брома – бромаргирит (бромид серебра) и эмболит (смешанный хлорид и бромид серебра) – чрезвычайно редки.


Источником брома служат воды горьких озер, соляные рассолы, сопутствующие нефти и различным соляным месторождениям, и морская вода. В настоящее время бром обычно извлекают из вод некоторых горьких озер, одно из которых расположено, в частности, в Кулундинской степи на Алтае.


Бром применяют при получении ряда неорганических и органических веществ, в аналитической химии. Соединения брома используют в качестве топливных добавок, пестицидов, ингибиторов горения. Широко известны содержащие бром лекарственные препараты. 
Бром ядовит: токсическая доза для организма составляет 3 г, летальная – от 35 г. 


При содержании брома в воздухе 0,001% наблюдаются раздражение слизистых оболочек, головокружение, кровотечение из носа. При концентрации 0,02% – удушье, спазмы, заболевание дыхательных путей. Попадание на кожу жидкого брома вызывает зуд, при длительном действии образуются медленно заживающие язвы.


Бром оказывает очень глубокое действие на лимфатические железы, в особенности на околоушную железу, яичники и яички. Он вызывает быстрое увеличение их в объеме и особого рода затвердение: пораженная железа тверда, как камень. Важная характеристика: поражаются железы только на левой стороне.


При внутреннем употреблении малых доз и очень высоких разведений бром производит своеобразное действие на головной и спинной мозг – он понижает интеллектуальную работоспособность и подавляет рефлекторную возбудимость, возбуждает сонливость.


При отравлении парами брома пострадавшего нужно немедленно вывести на свежий воздух. Для восстановления дыхания можно пользоваться тампоном, смоченным нашатырным спиртом, периодически поднося его к носу пострадавшего на короткое время. Дальнейшее лечение должно проводиться под наблюдением врача.


При бытовом отравлении бромом или бромидами, принятыми внутрь: дать пострадавшему молока с размешанным в нем яйцом, несколько раз вызвать рвоту, контролируя, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Можно также дать выпить теплый крахмальный или мучной клейстер и активированный уголь. Внутрь для выведения брома из организма в течение дня необходимо принять 10 30 г поваренной соли в большом количестве воды (3 5 л). Дальнейшее лечение – симптоматическое.


Кожа, обожженная жидким бромом, промывается многократно водой.


Из-за высокой химической активности и ядовитости как паров брома, так и жидкого брома его следует хранить в стеклянной, плотно укупоренной толстостенной посуде. Склянки с бромом располагают в емкостях с песком, который предохраняет склянки от разрушения при встряхивании. Из за высокой плотности брома склянки с ним ни в коем случае нельзя брать только за горло (горло может оторваться, и тогда ядовитая жидкость окажется на полу). 


Мерами индивидуальной защиты являются применение фильтрующих промышленных противогазов, резиновых перчаток, сапог, фартуков, строгое выполнение правил техники безопасности.


Материал подготовлен на основе информации открытых источников


Мед-Палас







БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ   ПРОЦЕДУРЫ







1
Углекислая   ванна
250




2
Сухая   углекислая ванна
260




3
Скипидарная   ванна
170




4
Гальванованна
170




5
Гальванованна   с бишофитом «Кристаллический концентрат»
205




6
Гальванованна   четырехкамерная
170




7
Гальванованна   четырехкамерная с Бишофитом «Кристаллический концентрат»
195




8
Гидроколонотерапия
350




9
Гидролазерное   орошение десен
60




10
Гидромассаж   нижних конечностей контрастный
160




11
Гидромассаж   органов таза и нижних конечностей
200




12
Гидромассаж   органов таза и нижних конечностей с минеральной водой
235




13
Гидроозонотерапия
205




14
Душ   Шарко (по Кнейпу)
135




15
Восходящий   душ
115




16
Циркулярный   душ
130




17
Минеральная   ванна
205




18
Минеральная   ванна + ароматерапия концентрат Валерьяна
240




19
Минеральная   ванна + ароматерапия концентрат Пиниментол
240




20
Минеральная   ванна + ароматерапия Розмарин
240




21
Минеральная   ванна + ароматерапия концентрат Противоревматический
240




22
Минеральная   ванна + ароматерапия концентрат Дерматологический
240




23
Минеральная   ванна + ароматерапия концентрат Каштан
240




24
Минеральная   ванна с Бишофитом
240




25
Минеральная   ванна «Антистресс» с Бишофитом
225




26
Минеральная   ванна с добавлением радона
225




27
Скипидарная   ванна с добавлением радона
225




28
Радоновая   ванна
205




29
Жемчужная   ванна + ароматерапия концентрат Валерьяна
225




30
Жемчужная   ванна + ароматерапия концентрат Пиниментол
225




31
Жемчужная   ванна + ароматерапия Розмарин
225




32
Жемчужная   ванна + ароматерапия концентрат Противоревматический
225




33
Жемчужная   ванна + ароматерапия концентрат Дерматологический
225




34
Жемчужная   ванна + ароматерапия концентрат Каштан
225




35
Жемчужная   ванна + минералы Мертвого моря
250




36
Жемчужная   вання с Бишофитом
235




37
Подводный   душ-массаж
250




38
Подводный   душ-массаж + гидромассаж
260




39
Подводный   душ-массаж +жемчужная ванна
260




40
Подводный   душ-массаж комбинированный
270




41
Подводный   душ-массаж комбинированный + ароматерапия
270




42
Подводный   душ-массаж + жемчужная ванна + Минеральная жидкость Мертвого моря
255




43
Подводный   душ-массаж + жемчужная ванна + ароматерапия
270




44
Подводный   душ-массаж + жемчужная ванна + Бишофит «Кристаллический концентрат»
260




45
Подводный   душ-массаж + гидромассаж + Минеральная жидкость Мертвого моря
260




46
Подводный   душ-массаж + гидромассаж + Бишофит «Кристаллический концентрат»
255




47
Подводный   душ-массаж + гидромассаж + ароматерапия
255




48
Гидромассаж   нижних конечностей контрастный + регенерирующий бальзам «Бетанель»
225




49
Гидромассаж   органов таза и нижних конечностей + регенерирующий бальзам   «Бетанель»
225




50
Гидромассаж   органов таза и нижних конечностей с минеральной водой + регенерирующий   бальзам «Бетанель»
235







ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ







1
Грязелечение
150




2
Озокеритовые   аппликации на десна
105




3
Озокеритопарафинотерапия
170




4
Озокеритопарафинотерапия   с Бишофитом
195




5
Ректальные   тампоны
120




6
Ректальные   тампоны с использованием грязи «Мертвого моря»
130




7
Микроклизмы   с ромашкой
70




8
Микроклизмы   с облипиховым маслом
75




9
Микроклизмы   жировые с мазью Олександрова
100




10
Микроклизмы   жировые с тыквенным маслом
100




11
Введение   ректального пробиотика Симбитер
135




12
Гинекологическое   орошение с минеральной водой
150





ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ 





1
Арт-терапия
790




2
Амплипульстерапия 
130




3
Амплипульстерапия + вакуум терапия
140




4
Вакуумный массаж
135




5
Гальванизация + вакуум терапия
110




6
Дарсонвализация
110




7
Диаденамотерапия
110




8
Диаденамотерапия + вакуум терапия
130




9
Электрофорез с эуфиллином
140




10
Электрофорез с карипаином
140




11
Электрофорез с калий йодом
370




12
Электрофорез с натрий бромом
140




13
Электрофорез с лидазой
140




14
Электрофорез с новокаином
140




15
Электрофорез с платифиллином
140




16
Электрофорез с прозерином
140




17
Электрофорез с хлористым кальцием
140




18
Электрофорез анальгин с димедролом 
140




19
Электрофорез кальций хлор, новокаин, димедрол
140




20
Электрофорез с никотиновой кислотой
140




21
Электрофорез с аскорбиновой кислотой
140




22
Электрофорез с магнием сульфатом
140




23
Электрофорез с анальгином
140




24
Электростимуляция
130




25
Элетросон
110




26
Электростимуляция + вакуум терапия
130




27
Электроультразвуковая терапия
130




28
Криотерапия
130




29
Лазеротерапия
155




30
Лазеротерапия сканирующа
155




31
Лазеротерапия «OPTON»
255




32
Магнитотерапия
150




33
Микроволновая терапия
130




34
Пресомассаж
230




35
Тубус-кварц
130




36
УВЧ-терапия
120




37
Ультразвуковая терапия
120




38
Фонофорез с бутадионовой мазью
150




39
Фонофорез с гелем диклофенаком
145




40
Фонофорез с фастум гелем
145




41
Фонофорез с гидрокартизоновой мазью
150




42
Фонофорез с мазью календулы
145




43
Фонофорез с мазью Окопника
145




44
Фонофорез с мазью лидазой
145




45
Фонофорез с хондроксидовой мазью
150




46
Фонофорез с гиоксизоновой мазью
150




47
Фонофорез с нимесулидом
150




48
Фонофорез с артизи-кремом
150




49
Сон на пчелином улье
300







ИНГАЛЯЦИОННАЯ   ТЕРАПИЯ







1
Ароматерапия   «А»
130




2
Ароматерапия   «В»
130




3
Ингаляция
130




4
Ингаляция   с препаратами пациента
105




5
Спелеотерапия
150




6
Апитерапевтическая   ингаляция в восковой комнате
230







ЛФК







1
ЛФК   (лечебная физкультура 45 мин. )
130




2
ЛФК   (индивидуально)
250







КОНСУЛЬТАЦИЯ   СПЕЦИАЛИСТОВ







1
Консультация   терапевта
140




2
Консультация   терапевта (повторно)
100




3
Консультация   кардиолога
270




4
Консультация   кардиолога (повторно)





5
Консультация   кардиолога комплексная (в т. ч. Эхокардиография, ЭКГ)
565




6
Консультация   эндокринолога
313




7
Консультация   эндокринолога (повторно)
180




8
Консультация   уролога
270




9
Консультация   уролога (повторно)
180




10
Консультация   уролога комплексная для мужчин: УЗИ с ЦДК (цветным доплеровским картированием   — определение кровотока)почек, мочевого пузыря, простаты и остаточной мочи +   при необходимости, семенные пузырьки и органы мошонки и назначения лечения


565






11
Консультация   уролога комплексная для женщин: УЗИ с ЦДК (цветным доплеровским картированием   — определение кровотока), почек, мочевого пузыря и назначения лечения
465




12
Консультация   уролога (литотрипсии) комплексная: УЗИ и рентгеноскопия почек и мочевыводящих   путей в каб. литотрипсии; уточнения показателей для ЭУВЛ и определения   тактики лечения
450




13
Консультация   уролога (литотрипсии) повторная
200




14
Консультация   проктолога с ректороманоскопией
350




15
Консультация   проктолога с ректороманоскопией (повторно)
180




16
Консультация   врача малоинвазивной хирургии
270




17
Консультация   гастроентеролога
270




18
Кнсультация   гастроентеролога (повторно)
180




19
Консультация   гинеколога
270




20
Консультация   гинеколога (повторно)
180




21
Консультация   гинеколога комплексная, экспресс УЗИ матки, придатков, яичников, кольпоскопия
565




22
Консультация   отоларинголога
270




23
Консультация   отоларинголога (повторно)
180




24
Консультация   офтальмолога
270




25
Консультация   офтальмолога (повторно)
180




26
Консультация   офтальмолога комплексная: проверка остроты зрения, подбор линз для очков,   осмотр глазного дна, тонометрия
565




27
Консультация   невропатолога
270




28
Консультация   невропатолога (повторно)
180




29
Консультация   дерматовенеролога
270




30
Консультация   дерматовенеролога (повторно)
180




31
Консультация   гирудотерапевта
135




32
Консультация   психотерапевта
323




33
Консультация   рефлексотерапевта
270




34
Консультация   рефлексотерапевта (повторно)
180




35
Консультация   педиатра
270




36
Консультация   педиатра (повторно)
200




37
Консультация   травматолога
270




38
Консультация   травматолога 
180




39
Консультация   диетолога
225




40
Консультация   диетолога комплексная: взвешивание, интерпретация, подбор диеты
370




41
Консультация   врача-вертеброневролога (тур 30 мин)
270




42
Массаж с мануальной терапией у вертебролога (30 минут)
350




43
Массаж с мануальной терапией у вертебролога (60 минут)
550




44
Консультация   врача-онкодерматолога
350




45
Консультация   врача-онкодерматолога (повторно)
180




46
Консультация   врача-мамолога
350




47
Консультация   врача-мамолога (повторно)
180




48
Вызов   специалиста (Cito)
1000




49
Медицинское   сопровождение (1 день) 8:00-17:00 
500




50
Медицинское   сопровождение (1 день) 8:00-22:00 (Экстра)
1900




51
Консультация   врача-стоматолога 
0







УРОЛОГИЯ







1
Цистоскопия   обзорная
370




2
Пальцевой   массаж предстательной железы (1 сеанс)
105




3
Инстилляция   мочевого пузыря (з коларголом ), 1 процедура
190




4
Катетеризация   мочевого пузыря
100




5
Забор   секрета из простаты для анализа
99




6
Анализ   секрета простаты
190




7
Забор   выделений из уретры для анализа
99




8
Анализ   выделений (мазок у мужчин) (методом биомикроскопии)
90




9
Посев   мочи и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам
210







ЛИТОТРИПСИЯ







1
Экстракорпоральная   ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ) (5 сеансов)
3700




2
Экстракорпоральная   ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ) высокий уровень сложности (5 сеансов)
4200




3
Повторный   сеанс ударноволновой литотрипсии (с 6-го сеанса)
550







ГИНЕКОЛОГИЯ







1
Расширенная   кольпоскопия
270




2
Фоликулометрия   (одна процедура)
150




3
Радиохирургический   метод лечения заболеваний шейки матки
950




4
Лазерный   метод лечения заболеваний шейки матки и других патологических образований   половых органов (один сеанс)
150




5
Метод   химической коагуляции патологических образований шейки матки (без стоимости   лекарств)
430




6
Влагалищные   лечебные тампоны (с препаратом пациента)
110




7
Внутринне   вагинальный массаж матки
90




8
Установка   ВМК (без стоимости спирали)
430




9
Удаление   ВМК
430




10
Забор   биоматериала из влагалища для анализа
99




11
Забор   биоматериала для биопсии
199




12
Забор   для пайпель биопсии слизистой матки
275




13
Цитологическое   обследование
289







КАРДИОЛОГИЯ







1
Велоэргометрия
320




2
ЭКГ   (в состоянии покоя)
130




3
ЭКГ   расширенное (с отводом по НЕБУ)
140




4
Реовазография   с медикаментозными пробами и физической нагрузкой
270




5
Реоэнцефалография   с медикаментозными пробами
270




6
Суточный   мониторинг артериального давления
350




7
ЭКГ   с физической нагрузкой на беговой дорожке (тредмил)
370




8
Суточный   мониторинг ЭКГ (холтеровський мониторинг)
650







ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ







1
Эзофагогастродуоденоскопия   диагностическая
570




2
Эзофагогастродуоденоскопия   диагностическая (видео режим)
600




3
Биопсия   верхних отделов желудочно-кишечного тракта
750




4
Апитоксинотерапия   (1 сеанс)
299




5
Видача   видеозаписи обследования на диск
40







ДУОДЕНАЛЬНОЕ   ЗОНДИРОВАНИЕ







1
Дуоденальное   зондирование (фракционное)
250







УЛЬТРАЗВУКОВАЯ   ДИАГНОСТИКА







1
Комплексное   УЗИ печень, желчного пузыря, желчные протоки, поджелудочная железа,   селезенка, почек, мочевого пузыря, предстательной железы с определением   остаточной мочи у мужчин (трансабдоминально), щитовидной и паращитовидных   желез с ЦДК
670




2
Комплексное   УЗИ печень, желчного пузыря, желчные протоки, поджелудочная железа,   селезенка, почек, мочевого пузыря, (трансабдоминально), щитовидной и   паращитовидных желез с ЦДК
670




3
Комплексное   УЗИ печень, желчного пузыря, желчные протоки, поджелудочная железа,   селезенка, почек, мочевого пузыря, (трансабдоминально), молочных желез с ЦДК
670




4
УЗИ   органов брюшной полости, печень, желчного пузыря, желчные протоки,   поджелудочная железа, селезенка) с ЦДК (цветным доплеровским картированием —   определение кровотока)
350











6
УЗИ   органов брюшной полости с ЦДК с функциональными пробами желчного пузыря 
400




7
УЗИ   щитовидной и паращитовидных желез с ЦДК и соноеластографией определение   плотности и эластичности тканей
300




8
УЗИ   молочных желез с ЦДК и соноеластографией определение плотности и эластичности   тканей
350




9
УЗИ   желудка и кишечника
330











11
УЗИ   органов малого таза женщины матка, придатки, яичники, интравигинально
300




12
УЗИ   мочеполовой системы у женщин (почки, мочевой пузырь)
360




13
УЗИ   мочеполовой системы у мужчин почек, мочевого пузыря,простаты с определением   очтаточной мочи с ЦДК (доплеровським картированием — определение кровотоку) +   при необходимости семенные пузырьки и органы мошонки (трансабдоминально)
360




14
УЗИ   предстательной железы,семенных пузырьков,простатического отдела уретры с ЦДК   (трансректально)
400











16
УЗИ   урологическое с ЦКД — Дуплексное обследование сосудов почек
450




17
УЗИ   мягких тканей (липома, гигрома)
170











23
УЗИ   коленного сустава определение состояния капсульно-связочного апарата, толщины   хряща, количества жидкости
330




24
УЗИ   голеностопного сустава определение состояния капсульно-связочного апарата,   толщины хряща, количества жидкости
320




25
УЗИ   лучезапястного сустава определение состояния капсульно-связочного апарата,   толщины хряща, количества жидкости
320




26
УЗИ   плечевого сустава определение состояния капсульно-связочного апарата, толщины   хряща, количества жидкости
320




27
УЗИ   локтевого сустава определение состояния капсульно-связочного апарата, толщины   хряща, количества жидкости
320




28
УЗИ   двух смежных суставов (определение состояния капсульно-связочного аппарата,   толщина хряща, количества жидкости)
450





РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ





1
Иглоукалывание   (копроральная акупунктура) 1сеанс
390




2
Введение   лекарственных средств в точки акупунктруры без стоимости медикаментов
290




3
Экспресс-метод   лечения зависимости от курения
1100







ПРОКТОЛОГИЯ







1
Очистительная   клизма
55




2
Очистительная   клизма дважды (подготовка к консультации проктолога)
77




3
Латексное   лигирование одного геморроидального узла
1350




4
Инфракрасная   коагуляция (один импульс)
250




5
Инфракрасная   коагуляция одного геморроидального узла
850




6
Инфракрасная   коагуляция анальной трещины (один сеанс)
1190




7
Электрохимическая   коагуляция (метод «Геморон») геморроидального узла 1 процедура на 1 узел
1250




8
Радиохирургический   метод лечения и уровня сложности (один участок в размерах до 0,5 см. )
495




9
Радиохирургический   метод лечения II уровня сложности (один участок в размерах до 1 см.)
770




10
Радиохирургический   метод лечения III уровня сложности (один участок в размерах до 2 см.)
1375




11
Радиохирургический   метод лечения высокого уровня (один участок в размерах более 2 см)
1900




12
Лечение   анальной трещины комбинированной мазью (1фл. — 60г.)
440







РЕНТГЕНОЛОГИЯ







1
Рентгенография   зуба, 1 снимок (аналоговый режим)
77




2
Рентгенография   костей черепа в 2-х проекциях
235




3
Рентгенография   околоносовых пазух
209




4
Рентгенография   височной кости
155




5
Рентгенография   височно-челюстного сустава
170




6
Рентгенография   костей носа в 2-х проекциях
155




7
Рентгенография   шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях
253




8
Рентгенография   шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях с функциональными пробами
335




9
Рентгенография   грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях
253




10
Рентгенография   пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях
253




11
Рентгенография   пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях с функциональными   пробами
368




12
Рентгенография   TH — L отдела позвоночника (аналоговый режим)
230




13
Рентгенография   копчика
253




14
Рентгенография   плечевого сустава , 1 проекция
200




15
Рентгенография   ключицы и лопатки , 1 проекция
200




16
Рентгенография   плечевой кости в 2-х проекциях
200




17
Рентгенография   локтевого сустава в 2-х проекциях
200




18
Рентгенография   костей предплечья в 2-х проекциях
200




19
Рентгенография   тазобедренных суставов и костей таза
253




20
Рентгенография   тазобедренного сустава(один)
253




21
Рентгенография   бедренной кости в 2-х проекциях
253




22
Рентгенография   костей голени в 2-х проекциях
253




23
Рентгенография   коленного сустава в 2-х проекциях
253




24
Рентгенография   голеностопного сустава в 2-х проекциях
253




25
Рентгенография   обеих пяточных костей
188




26
Рентгенография   стоп с нагрузкой (аналоговый режим)
253




27
Рентгенография   ступни в 2-х проекциях
253




28
Рентгенография   ребер, прицельный снимок
148




29
Рентгенография   органов грудной клетки в прямой проекции
167




30
Рентгеноскопия   и рентгенография желудочно-кишечного тракта
506




31
Обзорная   урография (рентгенография почек)
236




32
Обзорная   + экскреторная урография (без стоимости контраста)
418




33
Экскреторная   урография (отсроченный снимок)
125




34
Ретроградная   цистография
240




35
Рентгенография   ОБП (желчный пузырь, выявление камня)
209




36
Консультационное   заключение ренгенолога
33




37
Рентгенография   органов грудной клетки (дети)
160




38
Рентгенография   органов грудной клетки (дети) + прицельное цифровое фото
160




39
Рентгенография   органов грудной клетки боковая проекция (аналоговый режим)
167







ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ   (ЛОР)







1
Лечение   дерматитов слуховых проходов
130




2
Вливание   смеси растительных масел в гортань
115




3
Промывание   уха
140




4
Продувание   уха по Политцеру
66




5
Остановка   носового кровотечения
150




6
Удаление   инородного тела из уха, носа, глотки
99




7
Лечение   хронического отита (1сеанс )
89




8
Санация   миндалин комплексная
289




9
Санация   миндалин частичная (с н.  серебра)
140




10
Санация   миндалин частичная (со смесью растительных масел)
140




11
Лечение   слизистой глотки комплексное
189




12
Лечение   околоносовых пазух методом перемещения комплексное
289




13
Лечение   околоносовых пазух методом перемещения частичное (з н. серебра)
114




14
Лечение   околоносовых пазух методом перемещения частичное
189







ОФТАЛЬМОЛОГИЯ







1
Рефрактометрия
115




2
Тонометрия   (безконтактная)
140




3
Тонометрия   (контактная)
120




4
Определение   цветового восприятия с помощью полихроматических таблиц Рабкина
94




5
Биомикроскопия   переднего отрезка глазного яблока передней камеры, хрусталика, стекловидного   тела
130




6
Осмотр   глазного дна (офтальмоскопия обратная)
104




7
Бакпосев   с конъюнктивы
165




8
Биомикроскопической   анализ ресниц на демодекс
170







ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ







1
Исследование   чешуек ( 1 зона)
170




2
Исследование   различных выделений ( 1 зона )
170




3
Забор   биоматериала (дерматолог)
100




4
Биомикроскопической   анализ на демодекс
180




5
Автогемо   терапия
480




6
Карбокситерапия   в дерматологии
279




7
Плазмолифтинг   (2 пробирки)
2   490




8
Плазмолифтинг   (4 пробирки)
2   990







МИКРОСТРУКТУРНОЕ   ИССЛЕДоВАНИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ







1
Спермограмма
330




2
Микроструктурное   исследование мочеполовой системы (микрофлора, цитология, диагностика   заболеваний, которые передаются половым путем)
1   100




3
Первичная   консультация врача в свере репродуктивного здоровья
290




4
Повторная   консультация с интерпритацией результатов исследования
120







ОРТОПЕДИЯ   И ТРАВМАТОЛОГИЯ







1
Экстракорпоральная   ударно-волновая терапия современное лечение артрозов, шпор, 1 сеанс
299




2
Тракция   позвоночника комплексом МиЛи+ТРАКомпьютер: поясничный отдел (современное   лечение грыжи позвоночника, остеохондроза, 1 сеанс)
240




3
Тракция   позвоночника комплексом МіЛі+ТРАКомп’ютер: грудной отдел современное лечение   грыжи позвоночника, остеохондроза, 1 сеанс
189




4
Тракция   позвоночника комплексом МіЛі+ТРАКомп’ютер: шийный отдел современное лечение   грыжи позвоночника, остеохондроза, 1 сеанс
189




5
Первичная   обработка раны мягких тканей
199




6
Наложение   швов (1 шов)
250




7
Снятие   швов
150




8
Перевязка   ран
99




9
Гипсовая   иммобилизация верхней конечности
280




10
Гипсовая   иммобилизация нижней конечности
280




11
Вправление   вывиха плечевого, локтевого сустава с иммобилизацией
280




12
Карбокситерапия   паравертебрального позвоночника
279




13
Карбокситерапия   смежных суставов
279




14
Карбокситерапия   в урологии
279




15
Карбокситерапия   трофических язв
279




16
Карбокситерапия   при аллопеции (облысении)
299




17
Карбокситерапия   нижней конечности
279




18
Карбокситерапия   обеих нижних конечностей
310




19
Внутренне   суставные инъекции
550







МАССАЖ   ЛЕЧЕБНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ







1
Массаж   медицинский, 3 единицы (30 мин. )
220




2
Массаж   медицинский, 6 единиц (60 мин.)
390




3
Массаж   медицинский в номер (3 ед.)
440




4
Массаж   медицинский в номер (6 ед.)
780







ОЗОНОТЕРАПИЯ







1
Внутривенная   озонотерапия
1150







ПРОЦЕДУРНЫЙ   КАБИНЕТ







1
Инъекция   подкожная
40




2
Инъекция   внутримышечная
70




3
Инъекция   довенная с одним препаратом
89




4
Инъекция   довенная с несколькими препаратами
120




5
Довенное   капельное введение медикаментов
99




6
Забор   крови с вены
20







ГИРУДОТЕРАПИЯ







1
Гирудотерапия   (1 пиявка)
69





 Фактов о броме для детей 


Трубка с бромом. Внизу находится бром в виде жидкости, а над ним — бром в виде газа. Трубка запаяна в акриловый куб.


  Бром  (Br) — химический элемент. Его атомный номер (то есть количество протонов в нем) равен 35, а его атомный вес равен 80. Он является частью элементов 7-й группы (галогенов) периодической таблицы. Он двухатомный, что означает, что два атома слипаются, образуя молекулу в любом образце брома.


 Недвижимость 


 Физические свойства 


 Бром — жидкость красно-коричневого цвета. Жидкие элементы встречаются редко; только бром и ртуть являются жидкими при комнатной температуре. Он легко испаряется, образуя удушающие коричневые пары. Имеет неприятный запах. Его название означает «зловоние козлов». Он может превратиться в металл при очень высоких давлениях. 


 Имеет два стабильных изотопа. Это  79  руб. И  81  руб. Есть около 29 других радиоактивных изотопов.  


 Химические свойства 


 Бром довольно реакционноспособен.Его реакционная способность находится между хлором, который более реакционноспособен, и йодом, который реакционноспособен меньше. Реагирует с металлами и неметаллами. Фосфор бурно реагирует с бромом. Аналогично реагирует и алюминий. Он может отбеливать такие вещи, как хлор. Лучше реагирует на свет. Немного растворяется в воде. Горячая вода делает ее непропорциональной на бромистоводородную и бромистоводородную кислоты. Бром может образовывать соединения с такими веществами, как натрий, с образованием бромида натрия. 


 Химические соединения 




  См. Также: Категория: Соединения брома  




 Бром образует соединения во многих степенях окисления: –1, +1, +3, +5 и (иногда) +7.–1 является наиболее распространенным. Встречается в виде бромида. Бромиды не реагируют. Это бесцветные твердые вещества, легко растворяющиеся в воде. Ковалентные бромиды могут быть жидкостями или газами. Все остальные соединения являются сильными окислителями. Их хлорные собратья встречаются чаще. +1 имеет гипобромиты, которые нестабильны. +3 имеет бромиты. Диоксид брома — единственное распространенное соединение брома, обнаруженное в степени окисления +4. +5 имеет броматы, которые встречаются чаще, чем все остальные, кроме бромидов.Броматы являются сильными окислителями и иногда добавляются в муку. +7 имеет перброматы. Перброматы очень нестабильны. 


    

  • 

    • 

  • 

    • 

  • 

    • 



 Происшествие 


 Бром находится в виде бромида в океане и в бассейнах с рассолом. В Мертвом море много бромида. Бром не является важной частью нашего тела, в отличие от его родственников хлора и йода. 


 Препарат 


 Бром получают барботированием газообразного хлора через раствор бромида.Бромид окисляется до брома, а хлор восстанавливается до хлорида. 


 использует 


 В основном используется для получения броморганических соединений, органических соединений с бромом.  Броморганические соединения используются для тушения пожаров. Раньше их добавляли в бензин. Некоторые использовались как пестициды. Некоторые неорганические бромиды использовались в качестве седативных средств. Бром также можно использовать в качестве дезинфицирующего средства. В пленке используется бромид серебра. 


 Безопасность 


 Бром токсичен и вызывает коррозию кожи.Газообразный бром также вызывает раздражение при вдыхании. Бром может бурно реагировать со многими вещами. 


 Картинки для детей 


    

  • 

     Антуан Балар, один из первооткрывателей брома 
    

    • 

  • 

    • 



 CDC | Факты о броме 


 Что такое бром 


    

  •  Бром — это встречающийся в природе элемент, который при комнатной температуре является жидкостью. 
    • 

  •  Имеет коричневато-красный цвет с запахом отбеливателя, растворяется в воде.
    • 



 Где находится и как используется бром 


    

  •  Бром естественным образом содержится в земной коре и морской воде в различных химических формах. Бром также можно найти в качестве альтернативы хлору в плавательных бассейнах. 
    • 

  •  Продукты, содержащие бром, используются в сельском хозяйстве и санитарии, а также в качестве антипиренов (химические вещества, которые помогают предотвратить возгорание предметов). 
    • 

  •  Некоторые бромсодержащие соединения исторически использовались в качестве седативных средств (препаратов, успокаивающих или вызывающих сонливость).Однако эти препараты по большей части больше не продаются на рынке США. 
    • 



 Как вы могли подвергнуться воздействию брома 


    

  •  После выброса брома в воду вы можете подвергнуться воздействию зараженной воды. 
    • 

  •  Если пища загрязнена бромом, вы можете подвергнуться воздействию зараженной пищи. 
    • 

  •  После выброса газообразного брома в воздух вы можете подвергнуться опасности, вдыхая его пары. 
    • 

  •  Воздействие брома на кожу может происходить при прямом контакте с жидким или газообразным бромом. 
    • 

  •  Газообразный бром тяжелее воздуха, поэтому он оседает в низинах. 
    • 



 Как работает бром 


    

  •  Бром действует путем прямого раздражения кожи, слизистых оболочек и тканей. 
    • 

  •  Серьезность отравления, вызванного бромом, зависит от количества, пути и продолжительности воздействия, а также от возраста и состояния здоровья человека, подвергшегося воздействию. 
    • 



 Непосредственные признаки и симптомы воздействия брома 


    

  •  Вдыхание газообразного брома может вызвать кашель, затрудненное дыхание, головную боль, раздражение слизистых оболочек (во рту, в носу и т. Д.)), головокружение или слезотечение. 
    • 

  •  Попадание жидкого брома или газа на кожу может вызвать раздражение кожи и ожоги. Жидкий бром, попадающий на вашу кожу, может сначала вызвать ощущение охлаждения, за которым следует чувство жжения. 
    • 

  •  Проглатывание бромсодержащих соединений (комбинаций брома с другими химическими веществами) может вызвать различные эффекты в зависимости от соединения. Проглатывание большого количества брома за короткий период времени может вызвать такие симптомы, как тошнота и рвота (желудочно-кишечные симптомы).
    • 

  •  Наличие этих признаков и симптомов не обязательно означает, что человек подвергался воздействию брома. 
    • 



 Долгосрочные последствия воздействия брома на здоровье 


    

  •  У людей, переживших серьезное отравление, вызванное вдыханием (вдыханием) брома, могут быть долгосрочные проблемы с легкими. 
    • 

  •  Люди, пережившие серьезное отравление бромом, также могут иметь долгосрочные последствия от повреждений, вызванных так называемым системным отравлением, например, повреждение почек или головного мозга из-за низкого кровяного давления.
    • 



 Как защитить себя и что делать, если вы подверглись воздействию брома 


    

  •  Сначала выйдите на свежий воздух, выйдя из зоны выброса брома. Переезд на свежий воздух — хороший способ снизить вероятность негативных последствий для здоровья от воздействия брома.

      

    •  Если выброс брома происходил на открытом воздухе, отойдите от области, где произошел выброс брома. Поднимитесь на как можно более высокую поверхность, потому что бром тяжелее воздуха и опускается в низины.
      • 

    •  Если выброс брома был в помещении, выйдите из здания. 
      • 

    

    • 

  •  Если вы находитесь рядом с выбросом брома, координаторы по чрезвычайным ситуациям могут посоветовать вам либо эвакуироваться (покинуть) территорию, либо «укрыться на месте» (оставаться на месте) внутри здания, чтобы избежать воздействия химического вещества. Для получения дополнительной информации об эвакуации во время химической чрезвычайной ситуации см. «Факты об эвакуации». Для получения дополнительной информации о укрытии на месте во время химической чрезвычайной ситуации см. «Факты об укрытии на месте».”
    • 

  •  Если вы считаете, что подверглись воздействию брома, вам следует снять одежду, быстро вымыть все тело водой с мылом и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. 
    • 

  • 
  Снятие одежды: 
    

      

    •  Быстро снимите одежду, на которой может быть бром. Любую одежду, которую нужно натягивать через голову, следует отрезать от тела, а не надевать через голову. 
      • 

    •  Если вы помогаете другим людям снимать одежду, старайтесь не прикасаться к загрязненным участкам и снимайте одежду как можно быстрее.
      • 

    

    • 

  • 
  Мытье себя: 
    

      

    •  Как можно быстрее смойте с кожи весь бром большим количеством воды с мылом. Мытье водой с мылом поможет вам и другим людям избавиться от любых химических веществ на вашем теле. 
      • 

    •  Если ваши глаза горят или ваше зрение нечеткое, промойте глаза простой водой в течение 10-15 минут. Если вы носите контакты, снимите их и наденьте вместе с загрязненной одеждой. Не кладите контакты обратно в глаза (даже если они не одноразовые).Если вы носите очки, вымойте их водой с мылом. Вы можете снова надеть очки после того, как вы их вымоете. 
      • 

    

    • 

  • 
  Утилизация одежды: 
    

      

    •  После того, как вы вымылись, положите одежду в пластиковый пакет.  Не прикасайтесь к загрязненным участкам одежды. Если вы не можете избежать прикосновения к загрязненным участкам или не знаете, где находятся зараженные участки, наденьте резиновые перчатки или положите одежду в сумку, используя щипцы, ручки для инструментов, палки или аналогичные предметы.Все, что касается загрязненной одежды, также следует положить в сумку. Если вы носите контакты, положите их тоже в полиэтиленовый пакет. 
      • 

    •  Закройте пакет, а затем запечатайте его в другом пластиковом пакете. Утилизация одежды таким образом поможет защитить вас и других людей от любых химикатов, которые могут быть на вашей одежде. 
      • 

    •  Когда прибудет местный или государственный отдел здравоохранения или сотрудники службы экстренной помощи, расскажите им, что вы делали со своей одеждой. Департамент здравоохранения или персонал скорой помощи организуют дальнейшую утилизацию.Не беритесь за пластиковые пакеты самостоятельно. 
      • 

    •  Для получения дополнительной информации о чистке тела и утилизации одежды после выброса химикатов см. «Химические вещества: факты о личной чистке и утилизации загрязненной одежды». 
      • 

    •  Если кто-то проглотил бром, не пытайтесь вызвать у него рвоту или напоить жидкостью. 
      • 

    •  Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Наберите 911 и объясните, что произошло 
      • 

    

    • 



 Как лечится отравление бромом 


 Отравление бромом лечится поддерживающей медицинской помощью (например, кислородом, введением жидкости через иглу в вену) в условиях больницы.Специфического антидота при отравлении бромом не существует. (Противоядие — это лекарство, которое обращает действие яда.) Самое главное, чтобы люди удалились с места воздействия и как можно скорее обратились за медицинской помощью. 


 Как получить дополнительную информацию о броме 


 Вы можете связаться с одним из следующих: 


    

  •  Региональный токсикологический центр: 1-800-222-1222 
    • 

  •  Центры по контролю и профилактике заболеваний

      

    •  Горячая линия общественного реагирования (CDC)

        

      •  800-CDC-INFO 
        • 

      •  888-232-6348 (TTY) 
        • 

      

      • 

    •  Запросы по электронной почте: cdcinfo @ cdc. gov 
      • 

    

    • 



  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) защищают здоровье и безопасность людей, предотвращая и контролируя заболевания и травмы; способствует принятию решений в отношении здоровья, предоставляя достоверную информацию по важнейшим вопросам здоровья; и способствует здоровому образу жизни посредством прочного партнерства с местными, национальными и международными организациями.  


 


 Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт. 




 Настройка вашего браузера для приема файлов cookie 


 Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины: 


    

  •  В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie. 
    • 

  •  Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
         
    • 

  •  Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер. 
    • 

  •  Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    
            браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
         
    • 

  •  Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
         
    • 





 Почему этому сайту требуются файлы cookie? 


 Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.  Чтобы предоставить доступ без файлов cookie

        потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
     




 Что сохраняется в файле cookie? 


 Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.


 Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт

        не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к

        остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать. 


 Бромид этидия, загрузочный буфер и лестница ДНК: визуализация ДНК и определение ее размера — класс стандартизированных тестов (видео) 


 Бромид этидия 




   Бромид этидия связывается с ДНК и флуоресцирует в ультрафиолетовом свете.

  



 






  Бромид этидия  представляет собой молекулу, обычно используемую для визуализации ДНК в экспериментах по электрофорезу в агарозном геле.Он как связывается с ДНК, так и флуоресцирует при правильных условиях. Бромид этидия известен как интеркалирующий агент. Плоская структура бромистого этидия позволяет ему вставлять или вставлять между азотистыми основаниями молекулы ДНК. Это взаимодействие особенно полезно из-за второй характеристики бромида этидия. Под воздействием ультрафиолета бромид этидия флуоресцирует. Таким образом, это химическое вещество обеспечивает как средство маркировки молекул ДНК, так и средство их визуализации. 


 Однако учтите, что любая молекула, которая связывается или каким-либо образом изменяет молекулярную структуру ДНК, может быть опасной для живого организма. Хотя есть некоторые споры о точном характере риска для здоровья, связанного с воздействием бромистого этидия, большинство организаций и агентств считают это риском. Многие считают, что из-за интеркалирующей характеристики бромистого этидия он представляет мутагенный риск. Однако при наличии строгих протоколов безопасности бромид этидия продолжает оставаться одним из наиболее распространенных методов визуализации нуклеиновых кислот в экспериментах с электрофорезом в агарозном геле. 


 Буфер загрузки 


 Что ж, это конец истории, верно? Агароза будет разделять молекулы ДНК в зависимости от размера, а бромид этидия будет маркировать молекулы, чтобы мы могли визуализировать их в ультрафиолетовом свете.Не совсем так. ДНК, как и многие биологические молекулы, бесцветна. Чтобы замкнуть электрическую цепь, гель необходимо окунуть в солевой раствор, называемый буфером для электрофореза. Вода тоже бесцветная. Видите проблему? 




   Загрузочный буфер — это раствор, добавляемый к образцу ДНК, чтобы он был виден невооруженным глазом.

  



 






 Если ДНК бесцветна и буфер для электрофореза, омывающий агарозный гель, также бесцветен, как мы узнаем, вставили ли мы образец ДНК в лунку геля или нет? Мы могли бы добавить бромид этидия и выполнить весь протокол в ультрафиолетовом свете, но это кажется излишне опасным для нашего здоровья.Ответ заключается в том, что нам нужно использовать другое решение, называемое загрузочным буфером  . Загрузочный буфер добавляется к образцу ДНК, чтобы придать ему цвет, видимый невооруженным глазом. 


 Обратите внимание, что мониторинг развития молекул красителя в геле также позволит нам определить, когда протокол завершен. Фантастика. Теперь я могу сказать, правильно ли я вставил наш образец ДНК в лунку. Но есть еще одна проблема. ДНК — водная молекула. 


 Это означает, что он гидрофильный и растворяется в воде.Если наши образцы ДНК растворятся в воде буфера для электрофореза, молекулы ДНК будут равномерно распределены по всему раствору и не будут оставаться локализованными в данной лунке.  


 Таким образом, загрузочный буфер обеспечивает еще одну функцию при гель-электрофорезе. Загрузка буфера также увеличивает плотность образца. Напомним, что более плотные объекты тонут, поэтому добавление загрузочного буфера к образцам ДНК позволит молекулам ДНК погрузиться в лунки геля при подготовке к гель-электрофорезу.


 Лестница ДНК 


 Хотя качественная визуализация молекул ДНК, безусловно, полезна, эксперименты часто требуют гораздо более точного анализа размера фрагментов ДНК. Вместо того, чтобы сделать вывод о том, что первый фрагмент больше, чем второй, ученым часто нужно сделать вывод, что первый фрагмент составляет три килобазы, а второй — одну килобазу. Чтобы определить размер фрагмента ДНК, ученые используют так называемую лестницу ДНК. Лестница ДНК   — это раствор, состоящий из фрагментов ДНК известной длины.




  Лестница ДНК помогает ученым определять размер фрагмента ДНК

  



 






 Поскольку размер каждой полосы в растворе лестницы ДНК известен, их можно использовать для определения размера фрагментов ДНК в экспериментальных образцах. Рассмотрим следующий эксперимент. Кусочек линейной ДНК размером четыре килобазы был переварен рестрикционным ферментом. Лестницу ДНК, неразрезанную ДНК и образцы расщепленной ДНК запускали на агарозном геле.Видите, как полосы лестницы ДНК служат точкой сравнения экспериментальных образцов? Поскольку нам известны размеры фрагментов ДНК в каждой полосе, мы можем подтвердить, что неразрезанный фрагмент составляет четыре килобазы, потому что он совпадает с четырехкилометровым фрагментом в образце лестничной клетки ДНК. 


 Мы также можем определить, что рестрикционный фермент разрезал этот фрагмент на фрагменты с тремя и одним килобазами, сравнивая полосы на полосе переваренного образца с полосами на лестничной дорожке ДНК. Для полос, которые не идеально совпадают с одной из полос в лестнице ДНК, размер можно оценить невооруженным глазом или определить с помощью математического расчета. Таким образом, ученые могут использовать гель-электрофорез для проверки или определения размера фрагментов ДНК. 


 Краткое содержание урока 


 Итак, электрофорез в агарозном геле   представляет собой метод разделения биологических молекул с помощью электрического тока.  Бромид этидия  — это молекула, обычно используемая для визуализации ДНК в экспериментах по электрофорезу в агарозном геле. Он вставляется между азотистыми основаниями ДНК и флуоресцирует в УФ-свете. 


  Буфер для загрузки  — это раствор, добавляемый к образцу для электрофореза для придания ему цвета и плотности.Лестница ДНК   — это раствор, состоящий из молекул ДНК известной длины, который используется для определения размера фрагментов ДНК в экспериментальных образцах. 


 Результаты обучения 


 После просмотра этого урока вы должны уметь: 


    

  •  Определить электрофорез в агарозном геле, лестницу ДНК и загрузочный буфер 
    • 

  •  Напомним атрибуты бромистого этидия 
    • 

  •  Анализировать размеры образцов ДНК в экспериментах по электрофорезу 
    • 



 таблеток Ultrams,.


 



 



Одна атака, в которой Донки Конг ударил кулаком по голове врага  ultrams pills  to leap, была прервана, потому что она прервала ход игры. Члены семьи Каддафи вылетели в Алжир. Некоторые древние культуры писали о растениях и их медицинском использовании в книгах, называемых травами. Начиная с февраля 2010 года наркоманы в Копенгагене и Оденсе получили право на бесплатный диаморфин. Адаптация позволяет пресинаптическому синтезу и секреции норадреналина вернуться к нормальным уровням норадреналина в синаптических щелях или даже превзойти их.SoundCloud в 2015 году под названием JuicetheKidd. В некоторых случаях применяются карательные меры, такие как понижение в должности или  при покупке сибутрамина 10 мг онлайн с позорным увольнением через PayPal . Обычно его формулируют в виде мезилатной соли, метилсуфата римазолия.  Фотографии актеров были сняты Entertainment Weekly и опубликованы в октябре 2014 года, что дает возможность впервые взглянуть на персонажей фильма. Бромид натрия — это неорганическое соединение с формулой NaBr. Вынужденный стресс плавания увеличивает уровень динорфина А в гиппокампе.Похоже, это связано с измененным состоянием сознания или растормаживанием, вызванным действием препарата. Открыв, Фурик возглавил назначение лоразепама после 54 лунок и все еще лидировал в последний день, прежде чем резко зацепить свой диск за деревья на 16-м, что привело к приземлению, и за ним последовал другой на  ultrams pills  18-го. Препараты класса А представляют собой те  дешевых сомов в Лондоне, , которые считаются  таблеток ультрамс,  наиболее опасными, и поэтому за них грозят самые суровые наказания.МДМА представляет собой хиральное соединение, и его вводят почти исключительно в виде рацемата. C превращается в ксенон и кислород, но в остальном стабильно. Катетеры подключаются к устройству последующей загрузки, которое доставляет таблетки ультрамозной радиации с запланированной дозой облучения в зону лечения. В 1957 году компания начала продавать талидомид как Contergan. Hawaiian Punch покинул команду, в результате чего спонсоры стали постоянно пополняться до того, как All Pro Auto Parts вышли на рынок до конца сезона. Спустя годы его процитировал репортер, и он утверждал, что зарабатывал от своей газеты вдвое больше, чем совокупный годовой доход его родителей.Департамент шерифа округа Ричмонд в Джорджии, но Дана Уайт уговорила его принять участие в шоу. Вторая часть подраздела H применяется к лекарственным средствам, которые не только должны соответствовать ограничениям на использование из-за требований безопасности, но также являются таблетками Ultrams, необходимыми для того, чтобы таблетки UltraMS соответствовали постмаркетинговому надзору, чтобы установить, что результаты безопасности, показанные в клинических испытаниях, подкрепляются использованием в гораздо более широкое население.  Научные исследования: время появления симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей варьируется отчасти в зависимости от тяжести и хроничности употребления кетамина; однако неясно, соответствуют ли тяжесть и хроничность употребления кетамина линейным проявлениям этих симптомов.Национальные музеи В Северной Ирландии есть четыре музея в Северной Ирландии, включая Ольстерский музей. Его продают как африканское красное дерево, и оно принадлежит к той же семье, что и Свитения. Там скрывался Джерри Манкович. В последнем примере в отношении таблеток ультрамс правительство Ирана предприняло усилия по цензуре и запрету распространения внутренних событий вовне гражданскими журналистами. Саймон купил ветхое здание с намерением отремонтировать участок и сдать его в аренду; Карли , где я могу купить валиум без рецепта , зарегистрированного в качестве декоратора интерьера.Два дня спустя  таблеток ультрамс  Кэт получает СМС от  рецепта на клонопин в Италии  Зои, в котором говорится, что она не хочет ее видеть. Шэрон вспоминает первую брачную ночь пары, когда Оззи потерял сознание пьяным в коридоре. Затем Джой пробует несколько схем, чтобы получить свою долю, но в конце концов сдается. Гриффину потребовалась операция после боя из-за травмы плеча, полученной перед боем с таблетками ультрамс. Место повреждения спинного мозга  ultrams pills  отображается на теле, а область кожи, иннервируемая определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом.Проработав несколько десятилетий в рекламе, он искал возможности в другом месте в издательской индустрии. Отнесенные к роду Limnofregata, эти три вида имели более короткие, менее крючковатые клювы и более длинные ноги, а также жили с таблетками ультрамов в пресноводной среде. Один из самых узнаваемых аспектов музыки  ultrams pills  видео с  побочными эффектами лекарств  Goldwatch заключается в том, что он указывает себя в начале каждого видео. Путаница и дезориентация могут возникнуть в результате хронического приема нитразепама  Ultrams pills  пожилым людям. В том числе:  самый дешевый дженерик клоназепама онлайн без рецепта  Несколько теорий рассматривали женскую сексуальную дисфункцию с медицинской точки зрения до психологической. Вы не можете не вдохновиться кем-то таким творческим и обладающим таким мрачным воображением. Их исследование, опубликованное в Archives of Sexual Behavior, показало, что женщины, у которых был более высокий уровень прогестерона, набирали более высокие и сильные полоски ксанакса в анкете, измеряющей гомоэротическую мотивацию. Эта сеть — то, что делает систему регулирования ЕС уникальной.Решив, что его не найдут, Филипп попросил Рика устроить саботаж, чтобы Росс не смог взлететь. Киндлер получил награды Pro Bono Publico и Public Service Corporate. Жалко секса. Специализированные тренеры по СДВГ предоставляют услуги и стратегии для улучшения функционирования, такие как тайм-менеджмент или организационные предложения. Однако такое внедрение технологий на рабочем месте создает различные этические проблемы и, в свою очередь, требует дальнейшего анализа технологий в организациях. При дыхательной недостаточности из-за передозировки  ultrams pills  необходимо провести интубацию и искусственное дыхание.Среди использованных химических агентов  ultrams pills  особенно разрушительным был горчичный газ. Реакция была в основном положительной: меньшинство обвинило Бака и публикацию в обратном расизме. Брендан О’Кэрролл подтвердил, что четвертой серии не будет, и шоу будет продолжаться только как специальные. Аномально низкий уровень холестерина называется гипохолестеринемией. Он просыпается, ему только приснился кошмар, но он слышит зловещее тиканье, исходящее от самого себя, и обнаруживает, что он легально купил дешевый ультрамал в Интернете в Канаде, превратив его в автомат.Официально Флэр выигрывал чемпионат мира в супертяжелом весе NWA еще восемь раз. В то время как Киммела критиковали за то, что он слишком много извинялся и не давал прямых ответов, а Йейтса за то, что он ехал на хвосте, его считали самым обманчивым и манипулятивным из трех.

  



Семнадцать получили огнестрельные ранения, а трое получили ранения коленей или спины, скрываясь с места происшествия; одна травма не установлена. Причины его задержания остаются неизвестными, хотя официальная позиция США в отношении всех задержанных заключается в том, что они представляют собой угрозы таблеток ультрамс.Описан вестерн-блоттинг с аффинно очищенным антителом и исследование образцов белка рецептора 5-HT2A с помощью электрофореза. Таблетки Ultrams изопропилового спирта часто используются при экстракции ДНК. Позже Шэрон угоняют машину, а ее вещи крадут; угонщик машины погибает в результате автокатастрофы. Крейк предстает перед Джимми, обнимая потерявшего сознание Орикса, говоря, что он и Джимми невосприимчивы к вирусу. Несмотря на в целом небольшие конгрегации англиканских церквей, церковь Св. Иоанна процветала: обзор литературы, касающейся бензодиазепиновых снотворных, пришел к выводу, что эти препараты вызывают неоправданный риск для человека и 


 таблеток для похудения фентермина  для общественного здравоохранения.Команда Shopsin в период с начала до середины 1970-х годов, и в частности, клинический отчет Shopsin et al. Эффекты прекращения приема флуоксетина в таблетках Ultrams менее выражены, возможно, из-за его длительного периода полувыведения и естественного эффекта постепенного уменьшения дозы, связанного с его медленным выведением из организма. Первый непатентованный дулоксетин был продан штаб-квартирой Dr. Motown в Детройте, где началась карьера Джексона, теперь это Музей Motown. Сегодня крики «ультрамс» продавцов, продающих «Эхо», все еще можно услышать в некоторых частях центра города.Гиганте, бывший союзник Кастеллано. Сам бензол можно измерить в дыхании, крови или моче, но такое тестирование обычно ограничивается таблетками Ultrams в первые 24 часа после воздействия из-за относительно быстрого удаления химического вещества путем выдоха или биотрансформации. Туризм, хотя и вносит свой вклад в экономику, строго регулируется, поддерживая баланс между традициями, развитием и модернизацией. В течение этого исторического периода изнасилование во время войны использовалось в качестве назначенного по рецепту клоназепама 1 мг не обязательно как сознательная военная попытка терроризировать врага, а скорее как заработанная компенсация за  меридианов 10 мг в Великобритании, выигравшая войну.Пещера Фонгня, как и большинство пещер в этом районе, непрерывно формировалась рекой Чай. Этот бой стал первым поединком в наилегчайшем в истории UFC. Он известен тем, что играет малоизвестную и андеграундную музыку всех жанров, а также рассказывает некоторые местные новости и разговоры. НПВП, чтобы полностью понять их профили риска. Конфликты между фермерами и слонами давно стали широко распространенным явлением в странах Африки и Азии, где слоны каждую ночь уничтожают посевы, совершают набеги на зернохранилища и покупают адипекс 37.5 мг, отпускаемые по рецепту, иногда убивают людей. С 1995 года и до своего избрания в парламент ультрамс по таблеткам в 2001 году Уайтли заказывал 10 мг меридиана с визой учителя средней школы. Сулеман сказала, что у нее есть активы на сумму 50 000 долларов и долги до 1 миллиона долларов. Робин расстраивается, поскольку Кэтрин не желает определять их отношения или проявлять привязанность перед соседями. Тестостерон использовался для лечения депрессии у мужчин среднего возраста с низким уровнем тестостерона. К северо-востоку от города, в Хикори Корнерс, находится Автомобильный музей Гилмора, в котором представлены автомобили, использованные в фильмах Уолта Диснея.Показано, что Марла крайне неухожена, безразлична и иногда даже склонна к самоубийству. Северная Каролина лишена права на судебное разбирательство. Она оскорбительно и бессердечно говорит  ultrams pills  других, включая своих собственных детей, доказывая, что она такая же эгоистичная и мелочная, как и ее муж. В больнице людям с передозировкой гидроморфона предоставляется поддерживающая помощь, такая как вспомогательная вентиляция для обеспечения кислородом и обеззараживание кишечника с использованием активированного угля через назогастральный зонд. Согласно FDA, стереоизомерный состав хирального препарата должен быть известен, а его эффекты должны быть хорошо охарактеризованы с фармакологической, токсикологической и клинической точек зрения.В опубликованных ретроспективных исследованиях сообщается, что передозировка венлафаксина может быть связана с повышенным риском летального исхода по сравнению с тем, что наблюдается при использовании антидепрессантов СИОЗС, но ниже, чем у ультрамодных 50 мг в Мексике, чем для трициклических антидепрессантов. Добавление катодного яда улавливает пилюли атомарного водорода в структуре металла. Несмотря на полное всасывание, пропранолол имеет переменную биодоступность из-за интенсивного метаболизма первого прохождения.Затем Эврард привел его в квартиру, которую он снимал, рецепт на лоразепам 2 мг закончился, что привело к наркотикам и сексуальному насилию над ребенком. Таким образом, в 1992 году она начала свой переходный процесс. В сезоне 2007 года Генри наблюдал за действиями специальных команд. Кроме того, они улучшились физически и психологически, когда из их режима были исключены бромиды. Нитраты, как и нитроглицерин, расширяют кровеносные сосуды, что полезно при ишемии миокарда двумя способами: Фрейд, проблемы сексуальности были связаны только с неврозом.Карьера Берлускони как предпринимателя также часто ставится под сомнение его недоброжелателями. Корин также страдает диабетом, и ей необходим инсулин, но она часто пропускает дозы, потому что у нее слишком много таблеток. Болгарский перец, сладкий перец и острый перец. В таких обстоятельствах MNTX может усилить боль. Разъяренный, Филипп отрекся от Алана, а затем помирился с Аланом-Майклом и строил планы переехать в Нью-Йорк. Было показано, что при лечении детской лихорадки он уступает парацетамолу и аспирину, взятым по отдельности.


 Priligy dapoxetine в австралии, канадский магазин dapoxetine priligy. 


 Priligy dapoxetine в австралии, канадский магазин dapoxetine priligy.


  HORARIO:  С 9:30 до 13:30 и 16:30 до 20:30 | Суббота с 10:00 до 14:00 


 


 priligy rezeptfrei bestellen 


 Его сдержанное общение по вопросам взаимоотношений и способность Кэрри справляться с двусмысленностью — частые приемы заговора. Симптомы отмены могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема бензодиазепинов.С этого момента Брокоу останется с NBC News на неполный рабочий день, выступая в качестве аналитика, ведущего и продюсирующего документальные программы. Она разрушила арендуемую собственность отца и имеет такие склонности к насилию, что многие из ее родственников опасаются ее. Поскольку рак простаты, как правило, является мультифокальным заболеванием, традиционная простатэктомия устраняет все локальные поражения, удаляя всю простату. Измельчение производится вручную против конусообразной глыбы мертвого коралла в Малайзии; рука образует ступку, а коралл — пестик.Ноги и лицо полностью оперены. Человеческий антидот, как правило, представляет собой налоксон, а не дипренорфин, и его всегда готовят перед приготовлением эторфина для немедленного применения дапоксетина в Австралии после случайного воздействия эторфина на человека. Бромид натрия может быть использован в качестве прилигы дапоксетина в Австралии, как источник прилигы дапоксетина в Австралии из химического элемента брома. Сирл наиболее известен тем, что разработал первую противозачаточную таблетку для женщин и искусственный подсластитель NutraSweet.Необходимо провести анамнез и физическое обследование, чтобы исключить другие состояния, которые могут быть причиной бессонницы. В 1965 году произошел крупный прорыв в лечении рака. Примером является то, когда международные договоры требуют контроля над препаратом метотрексат бактрим. Однажды Дилан за рулем, и полицейский остановил ее за превышение скорости. Обеспокоенная тем, что дапоксетин в Австралии набирает вес, она начала очищаться после запоев, и у нее развилась булимия. В акушерстве доза должна строго регулироваться, чтобы предотвратить передачу больших количеств от матери к плоду.Когда назначаются высокие дозы, это может фактически вызвать лихорадку из-за тепла, выделяемого цепочкой переноса электронов, в отличие от жаропонижающего действия аспирина, наблюдаемого при более низких дозах. Хотя Филип был застрелен киллером Уоррена и оставлен в критическом состоянии, он выжил с помощью Рика. Затем они отдают свою добычу бездомным. Эти рецепторы могут быть обнаружены на дендритах постсинаптических клеток и связываются с глутаматом, высвобождаемым в синаптическую щель пресинаптическими клетками. Syntex first  прилигий дапоксетин в австралии  продавал напроксен в прилигии виагры 1976 г. в качестве лекарственного препарата напросин, отпускаемого по рецепту.Эторфин был синтезирован в 1960 году из орипавина в прилигах опиума , где добывали маковую солому . Когда человек прекращает пить, организм пытается восполнить потерянное время, производя больше глютамина, чем ему нужно. Фуллер был заявлен на Aarons 499, но снялся перед квалификацией из-за дождя, угрожающего квалификации. Прилиджи дапоксетин в австралии темы старения, братства, идентичности и памяти занимают видное место в Amigoland. Эминем появился в двух рекламных роликах, которые были показаны во время Super Bowl XLV.При повышенных температурах его реакционная способность увеличивается. В то же время внутренние процессы были оптимизированы таким образом, чтобы как можно больше пациентов могли получать обезболивающие в кратчайшие сроки. Фонг Нха демонстрирует впечатляющее количество свидетельств истории Земли. Передозировка барбитуратов является причиной почти одной трети случаев смерти от приема дапоксетина в Австралии от всех зарегистрированных смертей, связанных с наркотиками. Обладает седативным и обезболивающим действием. Компания Greenland Tour — единственная компания, которая предлагает доступ к пещере.Синди помогает Грейс найти таинственную женщину и позволяет Элли взять на себя вину. Он прилигий дапоксетин в Австралии завершил свой сезон камбэка пятнадцатым в турнирной таблице. Конфликт приведет к гибели четырех монголов и невинного пятнадцатилетнего мальчика. Мэдисон: Когда приезжают хозяева, их выгоняют, а официальный сайт Кэт прилиги злится на Алфи, хотя в отчаянии они с помощью Донны переселяются на корточки в новой квартире. Премьер-министр Маргарет Тэтчер в 1980-е годы. Он носит радужный топ без рукавов и, как почти все остальные в серии  priligy dapoxetine в Австралии , не носит брюк.Как отмечалось выше, абиратерон перспективен при лечении рака простаты на поздних стадиях. И как часто люди из рабочего Ист-Энда так поступают? Эти два художника основывали свои работы на фотографиях Чарльза Раймонда и его жены, сделанных прилиги дапоксетином в Австралии Крисом Фоссом. Гохар Аюб Хан, бывший министр иностранных дел и жительница города. Иногда серьезные неблагоприятные последствия были связаны с употреблением трав. Джексон предложил ей остаться и посмотреть, как он не спит. Подушки безопасности со стороны пассажира в легковых автомобилях предназначались для обеспечения безопасности, но привели к увеличению смертности детей в середине 1990-х годов из-за того, что маленькие дети были поражены подушками безопасности, которые автоматически срабатывали при столкновении.Седация — это главная причина, по которой дапоксетин в Великобритании влияет на людей, принимающих лоразепам, о которых чаще всего сообщают. Они использовали поведенческую модель ноцицепции, в которой поведение, такое как прыжки и заднее ламиктальное лизание лап с максимальной дозой, вызывается после ядовитого теплового стимула. Кларксон и Хаммонд устанавливали на свои автомобили колеса и шины гораздо большего размера, но дополнительный вес отрицательно сказался на их характеристиках, поскольку приводил к перегрузке трансмиссии.

  


 прилиги в малайзии цена 


Тофизопам не одобрен для продажи в США и Канаде.Однако втайне Шон плохо обращается с Холли. Другой студент, переехавший из округа Бразория, будет арестован позже, сказал шериф Чарльз Вагнер. Зиконотид представляет собой гидрофильную молекулу, которая легко растворяется в воде и практически не растворяется в метил-трет-бутиловом эфире. Описан вестерн-блоттинг с аффинно-очищенным антителом и исследование образцов белка рецептора 5-HT2A флагиллевахина с помощью электрофореза. Энтони спустился вниз, и теперь он выпивает полгаллона водки в день и принимает все лекарства, прилигию дапоксетин в Австралии, которые он может найти.Первоначально разработанные для лечения высокого кровяного давления, эти лекарства являются более безопасной альтернативой нейролептическим препаратам для людей с СТ, которые на них реагируют. Бердовски и подписан лейблом Extensive Music. Согласно его  priligy dapoxetine в австралии  Facebook опасно ли покупать кломид на онлайн-странице, Джефф снова женат и трезв. Одним из наиболее узнаваемых аспектов музыкальных клипов Goldwatch является то, что он указывает себя в начале каждого видео.Большинство критиков прокомментировали довольно неровный и шаблонный сюжет истории и ее визуальную мощь. Простое решение — просто не принимать во внимание такие ненадежные слова прилиджи дапоксетин в Австралии. Hesterly Armory в Тампе, штат Флорида, 31 июля 1955 года был фактически сфотографирован Уильямом V. Поскольку апелляция была отклонена по техническим причинам, неизвестно, какую позицию Суд  priligy dapoxetine in australia  занял по существу дела.Она обнаруживает в его крови ряд допинговых веществ, которые должны были вызвать прилигий дапоксетин при сердечном приступе. Вместо того, чтобы обеспечить особый дапоксетин в австралийской атмосфере, в которой женщины могли бы стать объектами истории, эта эпоха игнорировала роль движения за права женщин в начале 20-го века. Ее постоянная вера в то, что Питер все еще был хрупким мальчиком, которым он был до того, как обрел свои силы, временами могла расстраивать. Прилиджи дапоксетин в Австралии Как куколки, этот вид более физически активен, чем большинство бабочек.В основном они находятся в енольной форме, которая проявляет кислотные свойства из-за относительной лабильности гидроксильного протона. Он принимает предложение и приступает к работе, покупает прилиги в США в дополнение к своей работе по обслуживанию часов. Одомашненный шафран  priligy dapoxetine в Австралии  Crocus sativus — это осеннецветущее многолетнее растение, неизвестное в дикой природе. Эффект отмены флуоксетина, по-видимому, меньше, возможно, из-за его длительного периода полувыведения и естественного эффекта постепенного снижения дозы, связанного с его медленным выведением из организма.Sabu priligy dapoxetine в Австралии попытался повернуться в воздухе и вместо этого сделать удар на заднем плане. Гриффин нанес удар по земле и укрепил свой контроль, не позволяя Джексону совершить какое-либо серьезное нарушение в течение всего раунда. Келли также несколько раз появляется лично. Приведенный диапазон составлял от 946 000 до 1 120 000 смертей. Очевидная in vitro эффективность петидина в качестве спазмолитического средства  priligy в Малайзии по цене  объясняется его местным анестезирующим действием.В 2003 году получил 227 голосов и занял последнее место из шести кандидатов. Трамп также снялся в ряде телевизионных рекламных роликов Pizza Hut. Ведущим легальным способом производства является процесс Грегори, при котором весь мак, за исключением корней и листьев, протирается и тушится в разбавленных растворах кислоты. Существует ряд различных ионных каналов TRP, которые, как было показано, чувствительны к различным диапазонам температуры и, вероятно, ответственны за наш диапазон температурных ощущений.Эдди показан работающим в местном кафе, где Эмили Портсмит, официантка, становится его второй известной жертвой. В возрасте 31 года он ворует и закладывает, чтобы получить  прилигий дапоксетина в Австралии, достаточно  денег для его исправления. Однако, когда Эрл принимает на себя наказание, она впечатлена. Берлускони впервые вошел в мир средств массовой информации в 1973 году, основав небольшую компанию кабельного телевидения TeleMilano для обслуживания подразделений, построенных на его территории в Сеграте. Эфенидин  реагирует с тестами реагентов, давая полууникальный набор цветов, который можно использовать для его идентификации.Поскольку популяция пожилых людей и продолжительность жизни продолжают расти, появляется информация о секс-терапии, но ее часто нелегко принять.

	


	


						

							

								
1
…
9
10
11
12
13
…
64