Рубрика: Детей

Анатомо-физиологические особенности детей  дошкольного возраста

Возраст 3-7 лет относится к дошкольному периоду, который очень важен в развитии ребенка, так как характеризуется качественным и функциональным совершенствованием головного мозга, всех органов и систем организма.

Динамика физического развития ребенка в дошкольном возрасте отличается неравномерностью. На 4-м и 5-м годах жизни рост ребенка несколько замедляется, ребенок за год вырастает на 4-6 см, а на протяжении последующего периода жизни (в возрасте 6-7 лет) прибавка в росте достигает 8-10 см в год. К 7-ми годам у него заметно удлиняются верхние и нижние конечности, увеличивается окружность грудной клетки.

Прибавка массы тела детей к 4-м годам жизни, как и прибавки роста, несколько замедляются и составляют в среднем за год 1,2-1,3 кг, а затем снова отмечается более интенсивное увеличение массы тела: за 5-й год жизни ребенок прибавляет в среднем 2 кг, за 6-й -2,5 кг, за 7-й около 3,5 кг. К 6-7 годам масса тела ребенка удваивается по сравнению с его массой в годовалом возрасте.

В дошкольном возрасте формируются базовые двигательные уме­ния и навыки, создается фундамент двигательной деятельности.

В младшем дошкольном возрасте движения еще несовершенные, неточные, сознательное управление движениями ограниченно, изгибы позвоночника, сводов стоп маловыраженны, вестибуляр­ный аппарат развит недостаточно, центр тяжести расположен высоко, мышцы ног слабые, поэтому часты падения. Двигатель­ная реакция замедленна, мышцы-разгибатели развиты недоста­точно. Малыши быстро утомляются. Движения дети выполняют схематично, несогласованно, ча­сто замедленно.

На 3-м и 4-м году жизни заметно расширяется двигательный опыт ребенка, развивается произвольность управления движени­ями. К 3 годам формируются умения бросать и ловить мяч, бегать и прыгать с места, лазать по гимнастической лестнице. В этом воз­расте дети способны последовательно выполнять несколько дви­гательных действий подряд, изменять направление движения и подчиняться заданному темпу (в основном среднему). В 4-летнем возрасте малыши достаточно хорошо сохраняют равновесие, спус­каются с горы на санках, передвигаются на лыжах и ездят на трехколесном велосипеде.

В среднем дошкольном возрасте движения ребенка разнообраз­нее, так как расширяются возможности опорно-двигательного аппарата. Скелет приобретает прочность в связи с активным про­цессом окостенения: начинается сращение костей таза, изгибы позвоночника шейного и грудного отделов вполне отчетливы и определенны. Ребенок гораздо устойчивее в статических позах и в динамике. Под руководством взрослых дети могут дать элементар­ный анализ движения, выделить в нем несколько характерных особенностей. Более устойчивыми становятся внимание, двига­тельная память, мышление, воображение. Дети лучше ориентиру­ются в пространстве, согласовывают свои движения с движения­ми товарищей. На 5-м году жизни в силу наступающей морфо-функциональной зрелости центров головного мозга, регулирую­щих крупные группы мышц, движения становятся точнее и энер­гичнее, формируются способность удерживать исходное положе­ние, сохранять направление, амплитуду и темп движений, уме­ние участвовать в играх с ловлей и увертыванием, где результат зависит от совместных действий.

В старшем дошкольном возрасте позвоночник еще недостаточ­но сформирован, поэтому надо следить за осанкой детей. На 6-м и 7 м году жизни происходит качественный скачок в развитии дви­жений, появляются выразительность, плавность и точность, осо­бенно при выполнении общеразвивающих упражнений. Дети луч­ше осваивают ритм движения, точнее оценивают пространственное располо­жение частей тела, предметов. Ребята начинают замечать ошибки при выполнении отдельных упражнений, способны на элементарный анализ. Они могут различать в содержании не только его основные элементы, но и детали, начинают изучать более тонкие движения в действии. В результате успешно осваиваются прыжки в длину и высоту с разбега, прыжки со скакалкой, лазанье по ше­сту и канату, метание на дальность и в цель, катание на двухколесном велосипеде, коньках, лыжах и плавание.

Дети дошкольного возраста по сравнению с детьми раннего возраста более выносливы к физическим нагрузкам. У них хорошо развита речь, дети этого возраста имеют определенные навыки в самообслуживании, труде, подготовлены к обучению в школе. Сопротивляемость к заболеваниям у них значительно выше.

Сензитивные периоды развития психофизических качеств:

В 3-4 года — быстрота, выносливость, мышечная сила;

В 4-5года — быстрота, выносливость, гибкость;

В 5-6 лет — скоростно-силовые качества и выносливость;

В 7 лет — ловкость и выносливость.

Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста для занятий футболом в группах начальной подготовки

В статье рассматриваются возрастные анатомо-физиологические особенности и развитие двигательных качеств детей младшего возраста.

Ключевые слова: факторы внешней среды, анатомо-физиологические особенности, развитие двигательных качеств, дети младшего возраста.

В 1993 году страны центральной Азии создали международный фонд спасения Арала (МФСА). Группой специалистов [8] было установлено, что состояние здоровья населения зоны Приаралья вызывает беспокойство. Увеличились случаи респираторных заболеваний.

С этой целью необходимо организовать спортивные секции для детей, подростков по различным видам спорта.

Организация и методика таких занятий должна способствовать решению широкого комплекса оздоровительных, воспитательных и образовательных задач, в том числе:

—          обеспечение полноценного физического развития и укрепления здоровья учащихся;

—          воспитание волевых качеств и характера;

—          формирование устойчивой привычки к систематическим спортивным занятиям;

—          развитие физических качеств;

—          овладение знаниями, умениями и навыками, необходимыми для участия в соревнованиях.

В то же время, подготовка юных спортсменов отличается особой многогранностью. Это объясняется, во-первых, анатомо-физиологическими особенностями детей, подростков, во-вторых многообразием педагогических задач. Для тренера необходимо знать не только содержание и специальные методы обучения, тренировки, но и глубоко разбираться и понимать специфику педагогического процесса, обусловленного особенностями детского организма.

Далее рассмотрим концепцию тренеров, учёных, исследователей, физиологов на проблему подготовки детей и подростков различными видами спорта.

Специалист [3] высказывает следующее мнение о том, что для применения рациональной методики обучения юных баскетболистов, необходимо знать закономерность возрастного развития главнейших систем организма. Изменения, происходящие в строении и физиологическом состоянии организма юных спортсменов, обусловлены не только воздействием систематических занятий физическими упражнениями, но и возрастными особенностями.

Возраст 11–12 лет характеризуется относительным замедлением роста тела и более интенсивным прибавлением веса. Кости скелета в этом возрасте еще не достаточно прочны, связки суставов эластичны и растяжимы, мышцы развиты относительно слабо. Относительная слабость мышечной системы детей предрасполагает к деформации позвоночника и грудной клетки, к нарушениям нормальной осанки.

У мальчиков прирост веса мышц по отношению к весу тела больше чем у девочек, а следовательно, и лучше развита мышечная сила.

У детей 11–12 лет организм в целом развивается активнее, чем у взрослых, поэтому общее количество крови по отношению к весу тела у них больше, а также больше величины ударного и минутного объёма крови по отношению к единице веса тела. Однако, абсолютная величина ударного и минутного объёмов крови у детей и подростков значительно меньше, чем у взрослых. Сила и частота сердечных сокращений оказывается у детей больше, чем у взрослых. Так, частота пульса в покое у них 88–90 ударов в минуту.

У детей относительно широкие отверстия в сердце и просветы сосудов, в связи с чем облегчается перемещение крови, создаются условия для большей скорости кровотока и меньшего сопротивления периферических сосудов. Артериальное давление равно в среднем 165/65 мм.рт.ст. Жизненная ёмкость легких в среднем равна 1600–1800 см³, частота дыхательных движений — 20–22 в 1 минуту.

При физической нагрузке пульс и дыхание значительно учащаются, ударный объём крови и подъём максимального артериального давления меньше, чем в старшем возрасте, восстановление этих показателей до уровня покоя замедлено. Функциональные возможности организма детей 11–12 лет невысокие.

Известно, что костный аппарат детей очень гибок и легко поддаётся неблагоприятным влияниям, искривляется. Поэтому даются упражнения на выработку правильной осанки. Корригирующие упражнения занимают значительное место среди специальных баскетбольных упражнений.

Внимание у детей этого возраста очень неустойчиво. Они не умеют ни сосредотачивать, ни распределять своё внимание, легко отвлекаются от предмета, на котором следует сконцентрировать внимание. Искусственное возбуждение их интереса привлекается новизной упражнений. Каждое задание юные баскетболисты выполняют 7–10 минут, а потом предлагаются новые упражнения, резко отличающиеся по характеру от предыдущего. Быстрое переключение от одного приёма к другому не утомляет детей, поддерживает у них стойкий интерес к обучению [4].

В то же время возраст 12 лет является узловым периодом в развитии организма мальчиков в условиях баскетбольного тренинга, когда окончательно устанавливаются важные механизмы регуляции сердечной деятельности. В данном возрастном периоде рекомендуется снижение объёма физических нагрузок. В возрасте 14–15 лет у юных баскетболистов наступает стабилизация вегетативного баланса. Рекомендуется снижение объёма спортивных физических нагрузок с целью недопущения развития процессов дезадаптации [3].

Содержание занятий лёгкой атлетикой с детьми и подростками зависит от возрастных особенностей, которые следует учитывать при планировании, построении и проведении занятий. Кроме того, нужно иметь в виду, что по своему биологическому развитию дети одной возрастной группы отличаются от средних данных другой возрастной группы на два, или даже более показателя в ту и в другую сторону [7,9].

По мнению известных тренеров [7] длительные напряжения, сильные толчки, связанные с жёстким приземлением на твёрдый грунт, поднимание и бросание тяжёлых предметов (штанга, ядро, диск и др.) могут повредить диэпифизорный хрящ, привести к искривлению позвоночника, нежелательным изменениям в грудной клетке и в строении костей рук. Чтобы костная система развивалась нормально, нужно правильно подбирать и умело дозировать упражнения. Наиболее ценными из них являются бег и прыжки.

При работе с детьми следует не забывать об анатомо-физиологических и психических особенностях возрастного развития, что на занятиях допустимы значительные нагрузки. Однако, следует помнить, что эти нагрузки должны быть не продолжительными и обязательно чередоваться с активным отдыхом. Для этого при обучении нужно чаще применять подвижные игры, упражнения имитирующие игровые приёмы, учебные игры по упрощенным правилам и с уменьшенным количеством участников, соревнования в выполнении отдельных игровых приёмов [1, 9].

Развитие мышечной силы соразмерно с возрастными возможностями ребенка и имеет важное значение для всестороннего совершенствования его двигательных качеств.

Исследованиями многих авторов доказано, что развитие силы различных мышечных групп происходит у детей и подростков гетерохронно [5, 2].

С 7–8 до 11–12 лет сила мышц возрастает в среднем на 30–60 %. Темп прироста силы отдельных крупных мышечных групп у младших школьников неравномерный. Наиболее интенсивно, особенно с 10–11 лет развивается сила разгибателей туловища, затем разгибателей бедра и стопы, далее сгибателей плеча, туловища и сгибателей и разгибателей предплечья и голени.

В младшем школьном возрасте более выраженный прирост силы у мальчиков отмечается с 11–12 лет. К этому же периоду у детей начинает проявляться, преимущественно, сила мышц правой руки. В подростковом возрасте мышечная сила развивается весьма ускоренно.

Изучение выносливости школьников к работе разной интенсивности (60, 70 и 90 % от максимума) показывает, что наибольший темп прироста выносливости к циклической работе интенсивностью 90 % наблюдается у мальчиков в 10–14 лет [9].

За счёт интенсивного развития в 7–11 лет двигательных функций, обеспечивающих быстроту движений (частоту, скорость движений, время реакции) подростки очень хорошо адаптируются к скоростным нагрузкам и могут показывать отличные результаты в беге, плавании, то есть там, где быстрота движений имеет ведущее значение. У младших школьников имеются все морфофункциональные предпосылки для развития такого качества, как гибкость. Большая подвижность позвоночного столба, высокая растяжимость связочного аппарата обуславливают высокий прирост гибкости в 7–10 лет [6].

Особенно заметно влияние физических упражнений на развитие костной системы. Наибольшей подвижностью обладает позвоночник у детей 8–10 лет.

Детская стопа по сравнению со стопой взрослого человека относительно коротка и сужена в пяточной области. У детей на стопе больше развита подкожная жировая клетчатка. Надо учитывать, что объём движений в стопе у детей больше, чем у взрослых. Формирование сводов стопы завершается к 11–12 годам, вся стопа формируется к 16–18 годам. Поэтому чрезмерные нагрузки в этот период могут привести к плоскостопию.

Важное значение имеют особенности развития мышечной системы у детей. С возрастом, объём, структура, химический состав и функции мышц меняются. У детей 8–10 лет мышечная система еще развита слабо. Процентное соотношение мышечной массы к массе тела составляет 27,2 %, в 14–15 лет этот показатель равен 32,6 %, у юношей 18 лет он составляет 44,2 %.

В период 8–12 лет прирост силы мышц верхних конечностей происходит интенсивнее, чем нижних, средний прирост силы сгибателей голени равен 3,6 кг, а сгибателей кисти 3,5 кг.

Работоспособность детей и подростков, а так же приспособляемость их к физическим нагрузкам определяются состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем [2].

Время кругооборота крови меняется с возрастом:

6–10 лет — 16 сек;

11–13 лет — 17 сек;

14–16 лет — 18 сек.

В детском и подростковом возрасте сердечная мышца еще не достигает завершения своего развития. Минутный объём крови с возрастом увеличивается, а величина минутного объёма на 1 кг веса уменьшается. Эти показатели характеризуются следующими величинами:

8 лет — 2240 и 88 см³

15 лет — 3150 и 70 см³

С возрастом повышается артериальное давление крови, которое характеризуется величинами:

Следует отметить, что благоприятной особенностью сердечно-сосудистой системы детей является то, что относительное количество крови у детей больше чем у взрослых. Артерии детей отличаются большей эластичностью, капилляры широкие, вены узкие. Вследствие этого ткани детей питаются кровью интенсивнее, чем у взрослых, процесс окисления протекает более активно. Поэтому у детей наблюдается более короткий период восстановления по сравнению со взрослыми.

Дыхательная система у детей находится в стадии развития, частота дыхания быстро изменяется под влиянием различных величин и внутренних воздействий (таблица 1).

Таблица 1

Данные легочной вентиляции (мл)

Важное значение имеют показатели, характеризующие возрастную динамику функционального состояния аппарата дыхания у детей. Жизненная ёмкость лёгких с возрастом увеличивается и достигает следующих величин:

7 лет — 1400 мл;

12–14 лет — 2200 мл.

Изменяется так же количество поглощения кислорода из одного литра воздуха.

8–10 лет — 35–36 мл;

14–16 лет — 38–43 мл.

В связи с этим занятия футболом на воздухе имеют большое значение для улучшения работы органов дыхания детей, подростков в условиях неблагоприятных факторов внешней среды Приаралья, где наблюдается увеличение заболеваний органов дыхательной системы.

Литература:

1.         Антипов Е. Е., Никитюк Б. А. Анатомо-физиологические основы физической культуры и спорта. М. — 1941. — 82с.

2.         Городниченко Э. А. Возрастные изменения статической выносливости и силы разных групп мышц у школьников 8–17 лет / Развитие двигательных качеств школьников. М. Просвещение, 1987. — С. 44–49.

3.         Зельдович Т. Подготовка юных баскетболистов. Учебное пособие. М. ФиС. 1964. — 216 с.

4.         Зинин А. Детский баскетбол. М. ФиС. 1969. -183 с.

5.         Коробков А. В. Развитие и инволюция функций различных групп мышц человека в онтогенезе. Автореферат дис. док. пед. наук. М. 1958. — 28 с.

6.         Любомирский Л. Е. Возрастные особенности движений у детей и подростков. М. «Педагогика». 1979. — 76 с.

7.         Озолин Н. Г., Марков Д. П. Лёгкая атлетика. Учебник. М. ФиС. 1972. — 672 с.

8.         Чернов Н. Л., Федотова В. Г. Выносливость и методы её развития у лиц разного пола и возраста / Мат. 3-й Всесоюзн. науч. конф. По проблемам юношеского спорта. М. 1973. — С. 44–46

9.         Шаханская А. В., Кузьмин А. А., Даутов Ю. Ю., Петрова Т. Т. Влияние нагрузок на функциональное состояние и регуляторно-адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы юных баскетболистов с учётом соматотипологической принадлежности. // Теория и практика физической культуры. 2014. -№ 11. — С. 21–23

Анатомо-физиологические особенности детей и подростков реферат 2011 по медицине

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО КЕРЧЕНСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ РЕФЕРАТ На тему: «Анатомо-физиологические особенности детей и подростков» По дисциплине: «Гигиена» Керчь, 2010 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ РАЗДЕЛ 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ РАЗДЕЛ 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНО- МЫШЕЧНОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ВЫВОД СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ анатомический физиологический ребенок В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд анатомических особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца. У новорожденного сердце относительно велико и составляет 0,8% от массы тела. К 3 годам жизни масса сердца становится равной 0,5%, то есть начинает соответствовать сердцу взрослого. Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период созревания; до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет — желудочки. Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и сравнительно большими размерами предсердий. К 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых двух лет жизни из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, к 2—3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок правого и левого желудочков у новорожденных почти одинакова. В дальнейшем рост происходит неравномерно: из-за большей нагрузки толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15—16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол. Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно выше, чем у взрослых. Ширина и обилие капилляров предрасполагают к застою крови, что является одной из причин более частого развития у детей первого года жизни некоторых заболеваний, например пневмоний и остеомиелитов. Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых; это связано с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребенка, меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена веществ. Повышенные потребности тканей в крови удовлетворяются не за счет большего систолического (ударного) объема, а за счет более частых сердечных сокращений. Наибольшая частота сердечных сокращений (ЧСС) отмечается у новорожденных (120—140 в 1 мин). С возрастом она постепенно уменьшается; к году ЧСС составляет 110—120 в 1 мин, к 5 годам — 100, к 10 годам — 90, к 12—13 годам — 80—70 в 1 мин. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — урежается. Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая оболочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25-1 см/мин. Особенностью бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо. Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21-го порядка. С возрастом количество ветвей и их распределение остаются постоянными. Размеры бронхов интенсивно меняются на первом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является продолжением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются инородные тела. После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндрический эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до полного его закрытия). Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может привести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою очередь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов. С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхо — легочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста. Легкие у детей, как и у взрослых, делятся на доли, доли на сегменты. Легкие имеют дольчатое строение, сегменты в легких отделены друг от друга узкими бороздами и перегородками из соединительной ткани. Основной структурной единицей являются альвеолы. Число их у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого человека. Альвеолы начинают развиваться с 4-6-недельного возраста, их формирование происходит до 8 лет. После 8 лет легкие у детей увеличиваются за счет линейного размера, параллельно нарастает дыхательная поверхность легких. В развитии легких можно выделить следующие периоды: 1) от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол; 2) от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перебронхиальными включениями легочной ткани; 3) от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких; 4) от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани. Особенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. Частота дыхания у новорожденного равна 60, у подростка – уже 16–18 дыхательных движений в 1 минуту. Завершается развитие легких к 20 годам. Наиболее важным и характерным показателем развития различных периодов детского возраста является становление центральной нервной системы. Вслед за совершенствованием функций анализаторов идет развитие сложной, присущей только человеку психической и психомоторной деятельности. При этом особенно выраженные изменения происходят на протяжении первого года жизни, когда каждый месяц сопровождается надкостницы, при этом со стороны костномозгового пространства происходит увеличение размера кости в поперечнике. Мышцы детей нарастают к периоду полового развития. На первом году жизни они составляют 20–25 % массы тела, к 8 годам – 27 %, к 15 годам – 15– 44 %. Увеличение мышечной массы происходит за счет изменения размера каждой миофибриллы. В развитии мышц важную роль играет соответствующий возрасту двигательный режим, в более старшем возрасте – занятия спортом. В развитии мышечной деятельности детей большую роль играют тренировки, повторяемость и совершенствование быстрых навыков. С ростом ребенка и развитием мышечного волокна увеличивается интенсивность нарастания мышечной силы. Показатели мышечной силы, определяемой с помощью динамометрии. Наибольшее увеличение силы мышц происходит в возрасте 17–18 лет. Различные мышцы развиваются неравномерно. В первые годы жизни формируются крупные мышцы плеч и предплечий. До 5–6 лет развиваются двигательные умения, после 6–7 лет развиваются способности к письму, лепке, рисованию. С 8–9 лет нарастает объем мышц рук, ног, шеи, плечевого пояса. В период полового созревания отмечается прирост объема мышц рук, спины, ног. В 10–12 лет координация движений улучшается. В периоде полового созревания из-за нарастания массы мышц появляются угловатость, неловкость, резкость движений. Физические упражнения в этот период должны быть строго определенного объема. При отсутствии двигательной нагрузки на мышцы (гипокинезии) возникает задержка развития мышц, могут развиться ожирение, вегетососудистая дистония, нарушение роста костей. Первые молочные зубы, отличающиеся хрупкостью и нежностью, прорезываются у 6 – 7-месячных детей. К 1-му году жизни число зубов должно равняться 8, а к 2 годам – 20. В 6 – 7-летнем возрасте начинается процесс смены молочных зубов на постоянные: к 7 – 8-му году жизни ребенка меняются 4 внутренних резца, в 8 – 9 лет – 4 наружных резца, в 10 – 12 лет – 4 клыка и в 12 – 14 лет – 4 больших коренных зуба. У детей эмаль постоянных зубов более тонкая, чем у взрослых, легко подвергается перерождению. Поэтому столь важен бережный уход за ними. Слюнные железы, хотя уже сформированы к моменту рождения ребенка, тем не менее в первые 6 мес. жизни еще недостаточно функционируют. Это обусловливает определенную сухость слизистой оболочки полости рта. Пищевод ребенка покрыт нежной, легкоранимой слизистой оболочкой. Желудок интенсивно растет в течение первых месяцев и более медленно на 2-м году жизни. Его кислотообразующая функция еще плохо развита. Содержание в желудочном соке переваривающих ферментов невелико, особенно у годовалых детей и новорожденных. Длина кишечника у малыша грудного возраста в 6 раз превышает длину тела (у взрослого в 4,5 раза). Покрывающая его слизистая оболочка нежна, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому питательные вещества лучше всасываются. Между тем мышечный слой кишечника и его эластические волокна развиты хуже, чем у взрослых. Это обусловливает более слабую перистальтику и склонность детей к запорам. Описанные анатомо-физиологические особенности органов пищеварения диктуют необходимость особого режима питания новорожденных и детей младшего возраста, тщательной кулинарной обработки пищи, более частого ее приема небольшими порциями. Большие изменения происходят и в эндокринной системе. При этом ведущую роль играют гипоталамус, который является частью нервной системы и центральной эндокринной железой, а также гипофиз, половые железы, надпочечники и щитовидная железа. Масса гипофиза по сравнению с его массой в дошкольном возрасте увеличивается в 2 раза, размеры турецкого седла становятся больше у девушек, чем у юношей. Увеличивается и число клеток, участвующих в выделении гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) или гормона, стимулирующего интерстициальные клетки тестикул, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тиреотропного гормона (ТГ). Гонадотропные гормоны обусловливают созревание половых желез, стимуляцию биосинтеза их гормонов. ФСГ участвует в развитии половых желез у юношей, а у девушек – в росте фолликулов и в образовании эстрогенов в яичнике. ЛГ у девушек способствует превращению созревших фолликулов в желтое тело, а у юношей стимулирует образование андрогенов клетками Лейдига тестикул. Ряд исследователей считает, что биологический эффект андрогенов и эстрогенов зависит от преобладания одного из них. Однако нельзя исключить и особую реакцию тканей рецепторов, которая определяется генетическими и другими факторами. Так, при гинекомастии содержание андрогенов и эстрогенов может быть нормальным, а внешне эстрогенный эффект преобладает. Гормонами роста являются соматотропный гормон (СТГ) гипофиза, гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин, андрогены надпочечников и тестикул, а также инсулин. Действуют они в сочетании, но в различные периоды тем или иным из них принадлежит ведущая роль. У подростков наибольшее значение для роста тела в длину имеют андрогены надпочечников, а также гормоны щитовидной железы, которые вне зависимости от пола способствуют росту тела в длину. Роль андрогенов надпочечников и тестикул сказывается также на развитии вторичных половых признаков, наружных половых органов, спермато генезе и мутации голоса. Значение андрогенов, особенно андрогенов надпочечников, масса которых возрастает с 7 до 13 г, в физическом и половом развитии в связи с акселерацией у современных подростков начинает сказываться в более ранние сроки, чем это отмечалось ранее в литературе. Андрогены оказывают также стимулирующее действие на биосинтез белка, усиливают развитие мышечной ткани, энхондральное окостенение и хондропластический рост костей.

Особенности антибиотикотерапии в педиатрии | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Интенсивная терапия критических состояний — это лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без их искусственной компенсации организм не может существовать. У детей, особенно раннего возраста, в силу анатомо-физиологических особенностей критические состояния возникают значительно чаще, чем у взрослых, их гораздо больше по количеству нозологических единиц и степени тяжести состояния. Перефразируя известного русского педиатра Н.Ф. Филатова, можно сказать, что «педиатрия — это вся медицина, сдвинутая в детский возраст». Одной из особенностей педиатрии является то, что большинство критических состояний тем или иным образом связаны с необходимостью проведения антибактериальной терапии, как профилактической, так и интенсивной. В связи с этим необходимо знать специфику антибактериальной терапии (АБТ) детского возраста.

Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики антибактериального препарата (АБП), могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых осложнений, часто специфичных для возраста. Начало бурного развития педиатрии приходится на 70-е годы, до этого же к назначению препаратов детям относились весьма упрощенно, рассматривая ребенка как уменьшенную модель взрослого человека. Большое значение также имело интенсивное развитие клинической микробиологии, показавшее, что у детей, особенно в раннем возрасте, этиологическая структура инфекционных болезней имеет свои особенности. Необходимость довольно широкого использования новых современных антибиотиков потребовала кардинального пересмотра привычных подходов и схем антибактериальной терапии в педиатрии. Возникло понятие о педиатрической фармакологии. Пожалуй, самым главным отличием детского организма от взрослого следует считать постоянное изменение физиологических процессов, определяющих характер фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.

Как известно, принято выделять несколько периодов детства — неонатальный (первые 27 суток жизни), грудной (до 12 месяцев включительно), период раннего детства (до 3 лет включительно), период собственно детства (до 10 лет) и подростковый (до 18 лет).

Наиболее интенсивные изменения в становлении функций важнейших органов и систем, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма, приходятся на первые 3 года жизни. Причем чем младше ребенок, тем более выражены эти изменения; так, на первом году жизни они более значимы, чем на 2-м и 3-м годах. В течение первого года жизни они наиболее выражены в 1-й месяц по сравнению с последующими 11 месяцами. А если говорить о неонатальном периоде, то наибольшие изменения гомеостаза и функциональной активности органов и систем происходят в период ранней неонатальной адаптации, то есть в первые 6 суток жизни.

Таким образом, организм ребенка первых суток жизни по своим показателям отличается от организма 3-дневного ребенка, организм ребенка, возраст которого 1 неделя, отличается от организма ребенка в возрасте 1 месяца, а тем более — нескольких месяцев жизни или 1 года. Годовалый ребенок отличается от 3-летнего, а 3-летний — от школьника 7 лет, подростка и тем более 17–18-летнего юноши.

Среди всего многообразия постоянно меняющихся физиологических процессов растущего и развивающегося организма ребенка наибольшее влияние на фармакокинетику и фармакодинамику АБП оказывают:

— характер и интенсивность абсорбции, тесно связанные при приеме препарата внутрь с функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка;

— параметры гемодинамики и метаболизма при парентеральном введении;

— активность ферментных систем;

— объем экстрацеллюлярной жидкости;

— концентрация белка в плазме крови;

— функциональная зрелость органов выведения, прежде всего почек и печени.

Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста, характеризуется более низкой кислотностью желудочного сока, а следовательно, более высоким рН, что делает значительно более стабильным фармакологический эффект таких препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции пенициллина, но существенно снижает абсорбцию хлорамфеникола.

Большое влияние на величину желудочно-кишечной абсорбции антибиотиков оказывает иное, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы тела. Оно существенно больше у детей, чем у взрослых. И чем меньше ребенок, тем это различие более выражено.

Таким образом, у детей первых месяцев жизни и новорожденных возможности для абсорбции препаратов значительно выше. Этот феномен усиливается за счет таких особенностей желудочно-кишечного тракта, как большее время транзита содержимого кишечника, то есть большая временная экспозиция для абсорбции, нерегулярная перистальтика, что также может усиливать абсорбцию препарата. Кроме того, определенную и немаловажную роль играет значительно более высокая активность фермента двенадцатиперстной кишки глюкуронидазы, отмеченная у детей первых месяцев жизни, особенно у новорожденных. Глюкуронидаза обусловливает деконъюгацию антибактериальных препаратов, выводимых через билиарный тракт, что, в свою очередь, вызывает их последующую реабсорбцию в кровь. Это можно проиллюстрировать более высокой пиковой концентрацией пенициллина при приеме его внутрь у новорожденных детей по сравнению с таковой у грудных детей и детей раннего возраста.

Еще одна особенность зависимости эффективности и безопасности антибиотических препаратов у детей от состояния желудочно-кишечного тракта заключается в том, что период раннего детства — это период становления биоценоза вообще и кишечного биоценоза в частности. 2-е — 3-и сутки жизни характеризуются низким уровнем контаминации желудочно-кишечного тракта. На 3-и — 5-е сутки жизни степень микробной контаминации возрастает в геометрической прогрессии, причем лидируют аэробные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут быть представлены 6–12 видами и более. Лишь на 3-и — 7-е сутки наблюдается размножение бифидо- и лактобактерий, оказывающих сдерживающее влияние на грамотрицательную и грамположительную условно-патогенную микрофлору. Это период так называемого физиологического дисбактериоза. Становление нормального биоценоза за счет постепенного нарастания нормальной индигенной микрофлоры в кишечнике и постепенного вытеснения транзиторных условно-патогенных видов микроорганизмов занимает не менее 3 месяцев. Но у части детей окончательного становления биоценоза не наблюдается на протяжении всего первого года жизни.

Очевидно, что назначение детям первого года жизни, а тем более первого месяца и первых дней жизни антибиотиков, оказывающих непосредственное антибактериальное воздействие на индигенную микрофлору кишечника, может грубо нарушить интимные процессы становления нормального биоценоза. Следствием этого является формирование стойкого дисбиоза с развитием вторичной лактазной и иной ферментативной недостаточности. Клинически это нередко проявляется так называемой постантибиотической диареей, в основе которой лежит энтероколит, вызванный аэробной или анаэробной условно-патогенной или грибковой микрофлорой. Возможны и вирусно-микробные или вирусно-грибковые ассоциации (в частности, ассоциации с цитомегаловирусом человека). В тяжелых случаях возможно развитие наиболее грозного осложнения антибактериальной терапии — псевдомембранозного энтероколита.

Такое воздействие на биоценоз желудочно-кишечного тракта присуще большинству антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов, независимо от метода их введения. Среди них следует особо отметить ампициллин как наиболее опасный в этом отношении антибиотик.

Существенное влияние на кишечный биоценоз оказывают цефалоспорины, особенно препараты с двойным путем выведения (почечным и печеночным). Это цефтриаксон и цефоперазон. Аминогликозиды, особенно при приеме внутрь, способны вызывать почти полную стерилизацию кишечника с последующим бурным и неуправляемым заселением его самой разнообразной микрофлорой. Эти же группы антибиотиков способствуют пролиферации (размножению) грибов, особенно рода Candida, а у детей более старшего возраста — грибов рода Aspergillus.

Минимальное воздействие на биоценоз кишечника оказывают макролиды, которые существенно не влияют на аэробных и анаэробных представителей индигенной микрофлоры и характеризуются незначительной антифунгальной и антипаразитарной активностью.

Все вышесказанное определяет необходимость весьма обдуманного подхода к выбору антибактериальной терапии, при котором, помимо особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препарата, необходимо также учитывать: возраст ребенка и соответствующие этому возрасту онтогенетические особенности желудочно-кишечного тракта и его биоценоза; особенности вскармливания; предшествующее функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.

Активность ферментных систем организма новорожденного, несомненно, оказывает существенное влияние на процессы биотрансформации лекарственных препаратов. В этом отношении большую роль играют активность глюкуронилтрансферазы (ГТФ) печени, участвующей в конъюгации ряда антибиотиков, и уровень тубулярной экскреции конъюгатов препаратов. Известно, что до 7-х суток жизни уровень ГТФ снижен, а уровень тубулярной экскреции конъюгатов на протяжении нескольких первых месяцев жизни ниже такового у взрослых. Причем у недоношенных новорожденных эти особенности гомеостаза значительно выраженнее и существуют на протяжении более длительного времени, чем у доношенных новорожденных. Именно с недостаточностью активности ГТФ печени и низким уровнем экскреции конъюгированных препаратов связывают токсическое действие хлорамфеникола у новорожденного — так называемый синдром «серого младенца», сутью которого являются прогрессирующее снижение артериального давления, коллапс, приводящий к развитию шока.

Необходимо отметить, что критические состояния, возникающие у детей раннего возраста при тяжелых инфекциях, такие как гипоксия, ацидоз и др., способствуют кумуляции лекарственных препаратов. Они действуют на уровне рецепторов альбумина плазмы и ГТФ печени, а также ферментов, ответственных за тубулярный транспорт в канальцах почек. Таким образом, концентрации антибиотиков в организме ребенка возрастают, что может обусловить их токсическое воздействие или усилить его. С другой стороны, некоторые антибиотики, в частности цефалоспорины I поколения и сульфаниламиды, сами обладают способностью ингибировать эти ферменты, с чем связывают, например, развитие желтухи и повышение уровня печеночных ферментов.

Некоторые цефалоспориновые антибиотики III поколения в обычных терапевтических дозах способны если не вытеснять билирубин из связи с альбумином, то хотя бы связывать свободные рецепторы альбумина, задерживая связывание и выведение билирубина из тканей, что также вызывает развитие желтухи, а в периоде новорожденности может стать причиной развития ядерной энцефалопатии. У недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, особенно у детей первой недели жизни, перечисленные выше изменения могут быть весьма выражены и вызывать явную патологию. Этому способствуют низкий уровень альбумина, низкая активность ГТФ печени, более высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера по отношению к билирубину и более высокий уровень лизиса эритроцитов (в результате которого и образуются повышенные количества непрямого билирубина). К подобному эффекту могут приводить также высокие концентрации (выше терапевтических) цефоперазона.

Важным фактором, определяющим особенности биотрансформации лекарственных препаратов, и антибиотиков в том числе, является объем экстрацеллюлярной жидкости. Известно, что у детей он значительно больше, чем у взрослых. Причем чем моложе ребенок, тем больше экстрацеллюлярной жидкости содержат ткани его организма. Так, у новорожденных внеклеточная жидкость составляет 45 %, то есть практически половину массы тела. В течение первых трех месяцев жизни объем внеклеточной жидкости снижается почти в 1,5 раза, а затем его снижение происходит постепенно. Большинство лекарственных средств первоначально распределяется во внеклеточной жидкости. Поэтому значительно больший объем распределения способен оказать существенное влияние на фармакодинамику препарата. В частности, замедляется время достижения пиковой концентрации в крови, то есть препарат начинает оказывать терапевтическое действие заметно позднее. Например, пиковая концентрация аминогликозидов у недоношенных детей достигается позднее, чем у доношенных, а у доношенных новорожденных — позднее, чем у детей старшего возраста. Выведение этих антибиотиков соответственно замедляется. Вот почему у недоношенных новорожденных и доношенных детей первой недели жизни нет необходимости двукратного введения аминогликозидов.

Особенности распределения антибиотиков в организме ребенка тесно связаны со зрелостью экскреторных систем, и прежде всего зрелостью почек. Большинство бета-лактамных антибиотиков, которые в последние годы наиболее широко используются в педиатрии (пенициллины, цефалоспорины), и аминогликозиды экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации. У новорожденных детей величина клубочковой фильтрации составляет 1/20–1/30 от таковой у взрослого человека, и обусловлено это в основном олигонефронией. К первому году жизни величина клубочковой фильтрации достигает приблизительно 70–80 % величины взрослого человека, и только в 2–3-летнем возрасте она соответствует величине взрослого. Становление тубулярных функций почек идет еще более медленными темпами и может достигнуть уровня, свойственного взрослому человеку, только к 5–7 годам, а по некоторым параметрам даже позже. Эти особенности функции почек приводят к удлинению периода полувыведения большинства антибиотиков. Причем наиболее выражен этот феномен у детей первого полугодия жизни. Заболевания, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, снижающими величину клубочковой фильтрации, способствуют еще более длительной экскреции препаратов, что может сопровождаться токсическим эффектом. В связи с этим необходим постоянный контроль почечных функций ребенка хотя бы по величине суточного диуреза с соответствующей корректировкой доз.

Ниже приведены особенности применения в педиатрии некоторых АБП. Предупреждения, касающиеся назначения других препаратов детям, указаны при описании фармакологической характеристики этих препаратов в прил. 4.

Аминогликозиды — объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями.

Хлорамфеникол — замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови. С целью профилактики «серого» синдрома и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол  — повышенный риск ядерной желтухи вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.

Цефтриаксон — повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны желчевыводящих путей в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С острожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы — увеличен период полувыведения из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервал между введениями.

Тетрациклины — риск нежелательного влияния на кости, ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).

Нитрофураны — риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным.

Хинолоны/фторхинолоны — риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, однако, по мнению международных экспертов, их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.

Исследования проведены у 25 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, которые нуждались в АБТ. Следует отметить, что проведение бактериального анализа у детей связано с определенными сложностями — прежде всего трудностями взятия материала для исследования (например, мокроты), частой неинформативностью бактериального исследования мочи и крови, негативным отношением родителей (и зачастую лечащих врачей) к дополнительным инвазивным процедурам у детей. Поэтому мы сочли необоснованным проведение бактериального скрининга у детей, идущих на плановые операции в удовлетворительном и среднетяжелом состоянии (по основному заболеванию) без признаков инфекции. Режим антибиотикопрофилактики подбирали эмпирически по данным бактериальных посевов нейрохирургического стационара, с учетом возможности применения препаратов у ребенка данной возрастной категории и соотношения «эффект/стоимость».

При проведении плановых операций у условно здоровых детей мы применяли режим антибиотикопрофилактики методом одной дозы. Вариантом выбора считали защищенные аминопенициллины в дозировке 50 мг/кг однократно во время вводного наркоза.

При проведении ургентных операций и/или у детей с явлениями внебольничной инфекции (чаще внебольничной пневмонии) начинали антибиотикотерапию в предоперационный период с применения макролидов — мидекамицин (макропен) 30–50 мг/кг/сут в 2–3 приема per os или защищенных аминопенициллинов (амписульбин-КМП) в дозировке 150 мг/кг 3 р/сут в/в как монотерапию или в комбинации с аминогликозидами III поколения (амикацин) в дозировке 15–20 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки. При выборе препаратов ориентировались на литературные данные о наиболее вероятных возбудителях внебольничных пневмоний у детей.

При проведении операций у пациентов с явлениями воспалительного/инфекционного поражения центральной нервной системы использовали в периоперационном периоде цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) в дозировке 75 мг/кг в/в капельно или в/м 2 р/сут как монотерапию или в комбинации с эндолюмбальным введением хлорамфеникола (левомицетин) 50–75 мг/кг 1 р/сут. У этих пациентов проводились контрольные посевы ликвора, которые на фоне проводимой АБТ роста не давали.

Серьезной проблемой периоперационного периода у детей, оперированных по поводу объемных новообразований головного и спинного мозга, являлось развитие нозокомиальной пневмонии, связанной с исходной крайней тяжестью состояния, длительной продленной искусственной вентиляцией легких и, на наш взгляд, прежде всего послеоперационной гиподинамией с развитием гипостатических пневмоний. У этого контингента мы проводили посевы из дыхательных путей (секрета, мокроты). Данные представлены на рис. 1.

Однако следует заметить, что мы не всегда рассчитывали на истинность полученных данных, потому что зачастую в посев попадал материал ротоглотки. Забор проводили из эндотрахеальной трубки, при проведении прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи, после экстубации катетером или при самостоятельном откашливании (реже).

По данным чувствительности наиболее эффективными оказались препараты в следующей регрессии: меронем > максипим > нетромицин > амикацин > левомицетин > рифампицин. В каждом индивидуальном случае чувствительность к АБП могла отличаться.

Однако в ряде случаев, невзирая на адекватную АБТ, состояние пациентов с тяжелой гипостатической пневмонией не улучшалось. Поэтому в план терапии, по жизненным показаниям, мы включали АБП группы фторхинолонов (офлоксацин) в дозировке 7,5–10 мг/кг в/в капельно 2 р/сут на протяжении 10–14 дней. Применение фторхинолонов не вызывало явлений гемолиза или усиления анемии. На фоне АБТ офлоксацином отмечены стабилизация температуры тела, регрессирование лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига формулы, улучшения рентгенологической картины.

Таким образом, АБТ у педиатрического контингента пациентов, особенно при развитии у них критических состояний, вызывало и вызывает определенные затруднения у врачей. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования по данному вопросу, разрабатывать методики, дающие максимальную информативность о бактериальном пейзаже ребенка наряду с минимальной инвазивностью.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

В дошкольный период закладывается фундамент здоровья и полноценного физического развития. В самом общем смысле физическим развитием дошкольника называют процесс изменения естественных морфофункциональных свойств его организма в течение индивидуальной жизни. Внешними количественными показателями физического развития являются, например, изменения пространственных размеров и массы тела, качественно же физическое развитие характеризуется, прежде всего, существенным изменением функциональных возможностей организма по периодам и этапам его возрастного развития, выраженным в изменении отдельных физических качеств и общего уровня физической работоспособности.

Для детей дошкольного возраста характерны недостаточная устойчивость тела и ограниченные двигательные возможности. У них быстро развивается нервная система, растет скелет, укрепляется мышечная система, и совершенствуются движения.

Детям 3-4 лет свойственны общая статическая неустойчивость тела и ограниченные динамические возможности.

У детей этого возраста сравнительно большое развитие верхней части тела и мускулатуры плечевого пояса и мышц-сгибателей.

Дошкольники 3-4 лет обладают высокой двигательной активностью при недостаточной согласованности движений, в которых участвуют крупные группы мышц. В этом периоде отмечается повышенная утомляемость при длительном сохранении одной и той же позы и выполнении однотипных движений.

Структура легочной ткани еще не достигает полного развития; носовые ходы, трахея и бронхи сравнительно узки, что несколько затрудняет поступление воздуха в легкие; ребра незначительно наклонены, диафрагма расположена высоко, в связи с чем, амплитуда дыхательных движений невелика. Ребенок дышит поверхностно и значительно чаще, чем взрослый: у детей 3-4 лет частота дыхания — 30 в минуту, 5-6 лет — 25 в минуту; у взрослых -16-18. Неглубокое дыхание у детей ведет к сравнительно плохой вентиляции легких и к некоторому застою воздуха, а растущий организм требует повышенной доставки кислорода к тканям. Именно поэтому особенно важны физические упражнения на свежем воздухе, активизирующие процессы газообмена. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у детей 3-4 лет составляет 400- 500 см, 5-6 лет -800-900 см3.

Деятельность сердечно-сосудистой системы у дошкольников хорошо приспособлена к требованиям растущего организма, а повышенная потребность тканей в снабжении кровью удовлетворяется легко. Ведь сосуды у детей шире, чем у взрослых, и кровь по ним течет свободнее. Количество крови у ребенка относительно больше, чем у взрослого, но путь, который она должна проходить по сосудам, короче, а скорость кровообращения больше. Так, например, если пульс у взрослого равен 70-74 ударам в минуту, то у дошкольников в среднем 90-100 ударам. Нервная регуляция сердца несовершенна, поэтому оно быстро возбуждается, ритмичность его сокращений легко нарушается, и сердечная мышца при физической нагрузке довольно быстро утомляется. Однако при смене деятельности сердце ребенка быстро успокаивается и восстанавливает свои силы. Вот почему во время занятий с детьми физические упражнения нужно разнообразить: чередовать подвижные игры с играми малой двигательной активности и часто давать ребенку кратковременный отдых.

Нервная система в дошкольном возрасте развита лучше, чем у детей до 3 лет. В этом периоде заканчивается созревание нервных клеток в головном мозге, который по внешнему виду и весу приближается к мозгу взрослого, но сама нервная система еще слаба. Поэтому надо учитывать легкую возбудимость дошкольников, очень осторожно относиться к ним: не давать длительных непосильных нагрузок, избегать чрезмерного утомления, так как процессы возбуждения в этом возрасте преобладают над процессами торможения.

У детей в этом возрасте процесс образования костей не завершен, несмотря на то, что кровоснабжение у них лучше, чем у взрослых. В скелете много хрящевой ткани, благодаря чему возможен дальнейший его рост; в то же время этим обусловливается мягкость и податливость костей.

Рост мышечной ткани происходит в основном за счет утолщения мышечных волокон.

Однако из-за относительной слабости костно-мышечного аппарата и быстрой утомляемости дошкольники еще не способны к длительному мышечному напряжению.

Дети младшего дошкольного возраста еще не владеют четкими движениями при ходьбе: они не могут ритмично бегать, часто теряют равновесие, падают. Многие из них плохо отталкиваются от пола или земли, бегают, опираясь на всю стопу. Они не могут поднять свое тело даже на небольшую высоту, поэтому им еще недоступны прыжки в высоту, через препятствия и прыжки на одной ноге. Дошкольники этого возраста охотно играют с мячом, однако движения их еще недостаточно согласованны, глазомер не развит: им трудно ловить мяч. Они быстро утомляются от разнообразных движений, отвлекаются.

К 4,5-5 годам движения детей становятся более координированными: они осваивают прыжки, перепрыгивание через препятствия, ловлю мяча.

У дошкольников от 5 до 7 лет становая сила увеличивается вдвое: у мальчиков она возрастает с 25 до 52 килограмм, у девочек с 20,4 до 43 килограмм. Улучшаются показатели быстроты. Время бега на 10 метров с хода сокращается у мальчиков с 2,5 до 2,0 секунд, у девочек с 2,6 до 2,2 секунд. Изменяются показатели общей выносливости. Величина дистанции, которую преодолевают мальчики возрастает с 602,3 метра до 884,3 метра, девочки с 454 метра до 715,3 метра.

У 6-летних появляется легкость, бег становится ритмичным, уменьшаются боковые раскачивания; они прыгают в высоту, длину, через препятствия, осваивают метание мяча в цель; начинает развиваться глазомер. У детей старшего дошкольного возраста по сравнению с младшим тело крепче, пропорциональнее развита мускулатура. У них постепенно доводятся до автоматизма основные движения в ходьбе и беге, улучшается согласованность движений, заметно повышается способность к ручному труду. Благодаря большей устойчивости тела ребенку становятся доступнее простейшие упражнения в равновесии, беге на ловкость. Дети становятся значительно выносливее, однако им нужно чаше менять исходные положения и разнообразить движения. Их деятельность в этом возрасте постепенно наполняется содержанием и становится более сознательной.

Можно от­метить такую закономерность: чем моложе возраст, тем более несовершенными являются двигательные навыки, слабее развиты мелкие мышцы, интенсивнее протекают все процессы физического развития. Общие возрастные показатели не остаются неизменны­ми — замечается тенденция к их росту. Современные дети в сред­нем имеют более высокий рост, лучше развиты физически и умственно, нежели их сверстники 15 – 20 лет назад. Такое явление получило в науке название «акселерация».

Но, несмотря на более быстрое развитие дошкольника, как в физическом, так и в пси­хическом отношении, его возрастные особенности сохраняются в специфике мышления, склонности к подражанию, повышенной эмоциональности и впечатлительности.

Знание возрастных особенностей физического развития детей позволяет осуществлять целостный подход к вопросу гармоничного физического развития детей, исключая форсированное или одностороннее развитие того или иного показателя.

инструктор по физической культуре

Павленко Е.А.

МБДОУ детский сад №1 п. Новоильинский

Возрастные особенности детей дошкольного возраста связаны с активным физическим и психическим развитием ребенка. Начиная с 3-х лет у ребенка постепенно ослабевает связь с матерью и отцом. Он стремится активно познавать внешний мир, интересуется законами и правилами существования в нем. С началом процесса социализации связаны особенности развития детей дошкольного возраста.

Игра является главным инструментом познания мира для малыша. Она помогает развитию социального взаимодействия и творческих способностей детей. Психологи выделяют три типа детских игр, которые последовательно сменяют друг друга и соответствуют трем этапам дошкольного возраста.

Для периода 3-4-х лет (ранний дошкольный возраст) характерна режиссерская игра: малыш использует игрушки и различные предметы для имитации действий взрослых или повторного переживания личного опыта (приготовление обеда для куклы, резка хлеба, покупка вещей, поездка на машине и др.). Такие игры не имеют сложного сюжета, ребенок концентрируется на выполнении одного определенного действия, как бы заново переживает его. В период от 3-х до 4-х лет доминирует предметное мышление.

Приблизительно в 5 лет маленький человек начинает создавать образно-ролевые игры, в которых воображает себя в роли какого-нибудь объекта действительности: статуи, дерева, домашней кошки, увиденного по телевизору певца или актера. В этой игре малыша интересует не само действие, а качества и свойства объекта, его внутренняя сторона. Появление в жизни дошкольника образно-ролевой игры говорит о развитии у него воображения и абстрактного мышления.

В период старшего дошкольного возраста (5-7 лет) появляются сюжетно-ролевые игры, в которых дети придумывают сюжет и правила, а также распределяют роли. В сюжетно-ролевых играх важны не сами действия как таковые, а отношения между участниками и сам процесс игры: поход в театр, визит к врачу, поездка на море и пр.

Дошкольный период делится на три этапа и связан с постепенным приобщением ребенка к существованию в обществе. Игра является важнейшим инструментом познания социальных отношений. Игры в жизни ребенка постепенно приобретают более сложные формы, сюжеты и правила, со временем они становятся отображением социальных отношений взрослых. Одновременно с этим увеличивается и время игры, которое у старших дошкольников может достигать нескольких дней. Особенности воспитания детей дошкольного возраста также связаны с игрой как формой имитации социальных отношений. От того, насколько родители и педагоги сумели, благодаря игровой среде, развить понимание законов жизни в обществе, зависит успешная подготовка к школьной и последующей взрослой жизни.

Младший дошкольный возраст характеризуется появлением внимания к форме, размерам и целям использования окружающих его предметов. На этом этапе дети могут рисовать простые геометрические фигуры, закрашивать их и вырезать ножницами. Возможно создание простых коллажей и несложных гербариев.

Родителям и воспитателям следует учитывать, что возрастные особенности детей младшего дошкольного возраста не позволяют выдерживать длительные физические или умственные нагрузки. В норме малыш 3-4-х лет может провести за работой 15-20 минут.

Не стоит давать несколько заданий одновременно, потому что он способен удерживать в памяти только одно основное условие. После выполнения первого задания можно дать следующее, например: нарисовать кружок, закрасить его, нарисовать квадрат, вырезать кружок, вырезать квадрат, наклеить обе фигуры на лист бумаги. Последовательное выполнение действий поможет ребенку обдумать связь между ними и увидеть конечный результат.

В 3-4 года человек еще не способен четко видеть взаимосвязь между причиной и следствием, его игровые действия нацелены на имитацию процесса и не обязательно приводят к конкретному результату: малыш может приготовить обед для куклы, но забыть ее покормить, может положить в игрушечный фургон кубики для строительства пирамидки, а затем переносить их в нужное место руками. Эти особенности детской психики необходимо учитывать родителям и не требовать от ребенка того, что он пока еще не может делать.

Взрослые играют важную роль в процессе развития детей раннего и дошкольного возраста, потому что в этот период дети еще не умеют играть совместно, каждый ребенок полностью поглощен процессом игры и не обращает внимания на действия других детей.

Особенности воспитания дошкольников предполагают их постепенное приобщение к социальной жизни. Родители и воспитатели должны стараться развивать в малыше ассоциативное мышление, подключая его в процесс совместной игры.

При работе в группе детей необходимо постепенно приучать к выполнению ролевых игр, давать каждому одно несложное задание, а затем объединять результаты этих заданий в нечто целое. Например, можно попросить одного ребенка нарисовать желтый круг, другого — вырезать облако, третьего — вырезать домик, а затем объединить эти фигурки в один коллаж.

В 5 лет, иногда — немного раньше, начинает складываться образ личности, появляются первичные представления о его месте в окружающем мире. Мы уже знаем, что средний дошкольный возраст характеризуется становлением образно-ролевых игр, когда малыш не просто имитирует какое-то увиденное им ранее действие, но и представляет себя в роли какого-то объекта действительности.

В этот период дошкольного возраста взрослые должны принимать активное участие в процессе развития ребенка. К 5-летнему возрасту психика дошкольника достигает того момента, когда становится способным распределять в порядке возрастания или убывания до 10-ти различных предметов, последовательно выполнять несколько условий, работать в группе с другими детьми. Особенности развития детей среднего дошкольного возраста связаны с необходимостью научить неконфликтному взаимодействию с другими детьми, развить способность работать сообща и уважать игровые роли, которые выполняют другие.

В 5-летнем возрасте активно развивается речь, проявляется особый интерес к рисованию. Дошкольник начинает различать предметы не только по цветам и форме, но и по оттенкам цвета, начинает самостоятельно выбирать сюжеты для рисунка. По характеру детских рисунков среднего и старшего дошкольного периодов психологи могут определить ключевые доминанты психики и эмоциональное состояние.

Развитие детей дошкольного возраста всегда связано с игрой формой познания. Образно- и сюжетно-ролевые игры, выполняемые при участии взрослых, учат детей соблюдать правила, ответственно относиться к поставленному заданию, следить за действиями других участников, проявлять активность. При этом взрослые могут выступать как в роли руководителей, так и в роли старших участников игры. В последнем случае взрослые оказываются включенными в игровой процесс, дети становятся более открытыми и дают взрослым возможность незаметно корректировать процесс игры и направлять действия ее участников.

Возрастные особенности детей старшего дошкольного возраста связаны со становлением аналитического, образного мышления и пониманием основных механизмов социального взаимодействия. Этот период важен тем, что в нем происходит выход малыша из игрового пространства, где он выполнял роль режиссера и игрока, и погружение в пространство познавательное, где от него требуется концентрация внимания и персональная ответственность.

В 6 лет у ребенка уже сложился образ собственной личности, появились представления о своей половой принадлежности. Рисунки 6-7-летних мальчиков и девочек легко различить по сюжетам, цветам и деталям.

Дети старшего дошкольного возраста способны анализировать предметы по форме и целям назначения, могут находить общие черты различных объектов, комментировать и оценивать действия других детей.

При правильном воспитании можно развить у малыша способность к анализу собственных действий, умение различать плохие и хорошие поступки не только номинально, но и по причине результатов, к которым они приводят. Например, в 6 лет человек уже способен понять, что брать без разрешения чужие вещи плохо не потому, что так сказал взрослый, а потому, что эти вещи принадлежат другому человеку, и если кто-то возьмет его личные вещи, ему тоже будет неприятно. В возрасте 6-7-ми лет с детьми можно проводить работу воспитательного характера, пояснять связь причины и следствия через сравнения и ассоциации.

Возможно успешное развитие творческих способностей: запись в изобразительные, театральные кружки, в танцевальные студии, знакомство с компьютером. Всестороннее развитие ребенка способствует его приобщению к дальнейшей школьной жизни, разовьет в нем интерес к знаниям и чувство собственной значимости.

Старший дошкольный возраст связан с подготовкой к ответственной жизни. В этот период дети должны овладеть навыками письма, научиться читать и структурно формировать краткую монологическую или диалогическую речь. К 7-ми годам завершается формирование речевого центра, язык становится основным средством общения, мышления и познания ребенка. Словарный запас к 7-ми годам составляет от 2500 до 3000 слов.

Анатомо-физиологические особенности детей дошкольного возраста связаны с их психическим развитием.

Ребенок 3-х лет еще плохо контролирует свои эмоции и не может их подавлять. Даже незначительный физический дискомфорт, как легкий голод или неудобная одежда, способен отвлечь малыша от выполнения какого-то задания или даже от процесса игры.

Мышление и память детей раннего и младшего дошкольного возраста непроизвольны. Дети в этот период еще не способны анализировать поступающую к ним информацию, однако они активно за ней наблюдают и воспроизводят увиденное. На физиологическом уровне наблюдается увеличение активности.

Формирование костной системы и мышц ребёнка еще не завершено, потому родителям необходимо следить, чтобы малыш не горбился и физически не переутомлялся. Для улучшения моторики рук в этот период рекомендовано заниматься лепкой.

Младшие дошкольники сконцентрированы на своем внутреннем мире, потому сверстников и посторонних взрослых они воспринимают скорее как очередные объекты внешнего мира. Психологи говорят, что дети раннего дошкольного возраста «играют не вместе, а рядом». Однако к 2-3-м годам у детей появляется первичное представление о половой принадлежности.

Дошкольный возраст 4-5-ти лет характеризуется появлением ситуативно-делового поведения, ребенок проявляет активный интерес к сверстникам и другим взрослым. Эмоциональная сфера становится более контролируемой, но непроизвольность памяти и мышления сохраняются. Время работоспособности достигает 25-30 минут.

Особенности развития детей старшего дошкольного возраста связаны с завершением периода активного физического становления организма. К 6-летнему возрасту значительно улучшается слух и зрение, молочные зубы заменяются постоянными, завершается формирование скелета и мышц. Развивается произвольное внимание и память.

 У ребенка дошкольного возраста складываются базовые представления о мире, которые влияют на всю его последующую жизнь.

Чрезмерные физические нагрузки, психические, психологические травмы могут негативно отразиться на нормальном развитии дошкольника. Педагогам и родителям необходимо участвовать в развитии творческих способностей детей, постоянно наблюдать за изменениями в мировосприятии и его эмоциональной сферой.

В этот период малыш начинает осознавать себя частью большого мира, процесс сопровождается переходными периодами в психике, повышенной чувствительностью и эмоциональностью. Отрыв от родителей и погружение в социальную жизнь у некоторых детей вызывает стрессовые ситуации.

Индивидуальные особенности детей дошкольного возраста могут быть связаны с такими факторами, как:

• гиперактивность;
• повышенная тревожность;
• агрессивность;
• аутизм;

Каждый из этих факторов может стать причиной развития патологии и послужить барьером для нормальной социализации ребенка. Ответственность за здоровое дошкольное развитие детей лежит на родителях и педагогах, которым нельзя забывать о том, что целью воспитания является не навязывание определенных моделей поведения, а помощь в становлении всесторонне развитой личности.

Анатомо-физиологические характеристики детей в возрасте 1–3 лет

Справочная информация: эпидемия ретинопатии недоношенных (РН) в Китае, являющаяся основной причиной детской слепоты, характеризуется поздней стадией РН у более зрелых младенцев, чем у детей младшего возраста. Запад. Более поздняя стадия заболевания требует более сложных хирургических процедур и, как следствие, применения общей анестезии. У этих недоношенных младенцев есть риск развития десатурации, особенно после операции под общим наркозом.Физический статус, анестезиологическое обеспечение и хирургический профиль — три основных аспекта периоперационной обстановки, и их необходимо изучить, чтобы определить полезные предикторы периоперационных нежелательных явлений в этой популяции хрупких младенцев. Методы. В это ретроспективное когортное исследование мы включили всех младенцев, перенесших операции ROP в Народной больнице Пекинского университета, Пекин, Китай, с 1 ноября 2016 г. по 31 октября 2017 г. Физический статус, анестезия и хирургическое вмешательство были проанализированы с помощью исследовательского факторного анализа и компонентов. матрица для изучения факторов риска нежелательных явлений.Результаты: в течение 12 месяцев было включено 267 случаев, среди которых 61 ребенок перенес две операции, обусловленные их офтальмологическими условиями. Средний постконцептуальный возраст на момент операции составлял 46 (40, 53) недель, а средняя масса тела составляла 4,0 (3,0, 6,5) кг. Ни один из младенцев до операции не зависел от кофеина, кислорода или вентилятора. Брадикардия (29/267, 10,9%) и послеоперационная десатурация (34/267, 13,4%) были идентифицированы как основные сердечные и респираторные побочные эффекты. Предоперационный атропин, интубация и больший вес тела предотвратят брадикардию у пациентов.Младенцы с массой тела менее 3,15 кг имели значительно более высокий шанс десатурации и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных после операций ROP, чем те, кто весил более 3,15 кг (27,8 против 5,1%, OR 5,46 (95% ДИ 2,66-11,21) , P = 0,000). Заключение: это исследование показало, что предоперационный атропин и интубация предотвращают брадикардию, а низкая масса тела является прогностическим фактором как брадикардии, так и послеоперационной десатурации у недоношенных новорожденных, перенесших операции ROP.

(PDF) Анатомические, функциональные, физиологические и поведенческие аспекты развития жевания в раннем детстве

15.Хохофф А., Стамм Т., Мейер У. и др. (2006) Объективный рост

Мониторинг верхней челюсти у доношенных детей. Arch Oral Biol

51, 222–235.

16. Vorperian HK, Kent RD, Lindstrom MJ, et al. (2005) Развитие

длины голосового тракта в раннем детстве: исследование магнитно-резонансной томографии

. J Acoust Soc Am 117, 338–350.

17. Редман Р.С., Шапиро Б.Л. и Горлин Р.Дж. (1966) Измерение

нормальных и предположительно деформированных небных сводов II.Нормальные

молоди. J Dent Res 45, 266–269.

18. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Шмитц Дж. Х. и др. (1998) Количественное

описание морфологии человеческого неба с помощью

математического уравнения. Краниофак расщелины неба J 35,

396–401.

19. Castelo PM, Pereira LJ, Bonjardim LR, et al. (2010) Изменения

силы укуса, толщины жевательных мышц и морфологии лица между первичным и смешанным прикусом у

детей с нормальным прикусом.Анн Анат 192, 23–26.

20. Raadsheer MC, Van Eijden TMGJ, Van Ginkel FC, et al.

(1999) Вклад размера мышц челюсти и черепно-лицевой морфологии

в величину силы укуса человека. J Dent Res 78,

31–42.

21. Американская стоматологическая ассоциация (2005) Прорезывание зубов:

молочных зубов. J Am Dent Assoc 136, 1619.

22. Meyer PG (2000) Дифференциация губ и челюстей языка и

их связь с орофациальным миофункциональным лечением.Int J

Орофациальная миология 26, 44 –52.

23. Альгрен Дж. (1966) Механизмы жевания. Acta Odontol

Scand 24, 5–106.

24. Арведсон Дж. К. и Лефтон-Грейф М. А. (1996) Анатомия, физиология,

и развитие кормления. Semin Speech Lang 17,

261–268.

25. Принц Дж. Ф. и Лукас П. В. (1997) Оптимизационная модель для мас-

тикации и глотания у млекопитающих. Proc R Soc B Biol Sci

264, 1715–1721.

26.Карлссон Г.Е. (1974) Сила укуса и эффективность жевания. Front

Oral Physiol 2, 265–292.

27. Lund JP (1991) Жевание и его контроль стволом головного мозга.

Crit Rev Oral Biol Med 2, 33–64.

28. Гизель Э.Г. (1991) Влияние текстуры пищи на развитие

жевания у детей от шести месяцев до двух лет

возраста. Дев Мед Детский Neurol 33, 69–79.

29. Гизель Э.Г. (1988) Циклы жевания у нормальных детей от 2 до 8 лет

детей: профиль развития.Am J Occup Ther 42,

40–46.

30. Schwaab LM, Niman CW и Gisel EG (1986) Сравнение

жевательных циклов у нормальных детей 2, 4 и 5 лет.

Am J Occup Ther 40, 40–43.

31. Schwartz JL, Niman CW, Gisel EG (1984) Циклы жевания у

4- и 5-летних нормальных детей: индекс эффективности питания

cacy. Am J Occup Ther 38, 171–175.

32. Archambault M, Millen K & Gisel EG (1990) Влияние размера прикуса

на развитие пищевого поведения у нормальных детей 6 месяцев

до 2 лет.Phys Occup Ther Pediatr 10, 29–47.

33. Stolovitz P & Gisel EG (1990) Круговые движения

в ответ на три различных текстуры пищи у детей

От 6 месяцев до 2 лет. Дисфагия 6, 17–25.

34. Чигира А., Омото К., Мукай Ю. и др. (1994) Сжимание губ —

уре у детей-инвалидов: сравнение с нормальными детьми.

Дисфагия 9, 193–198.

35. Аяно Р., Тамура Ф., Оцука Ю. и др. (2000) Развитие нормального кормления и глотания

: Университет Сева

исследование функции кормления.Int J Orofacial Myology 26,

24–32.

36. Meyer PG (2000) Дифференциация губ и челюстей языка и

их связь с орофациальным миофункциональным лечением. Int

J Орофациальная миология 26, 44 –52.

37. Chi-Fishman G & Stone M (1996) Новое приложение для электропалатографии

: глотание. Дисфагия 11, 239–247.

38. Стил К.М. и Ван Лисхаут П. (2009) Движения языка

во время глотания воды у здоровых молодых и пожилых

взрослых.J Speech Lang Hear Res 52, 1255–1267.

39. Геддес Д., Чедвик Л., Кент Дж. И др. (2010) Ультразвук ima-

глотание младенца во время кормления грудью. Дисфагия

25, 183–191.

40. Kenny DJ, Casas MJ & McPherson KA (1989) Корреляция

ультразвуковых изображений орального глотания с вентиляционными изменениями у детей с церебральным параличом и нормальных детей: предварительные наблюдения

. Дисфагия 4, 112–117.

41.Уилсон Э.М., Грин Дж. Р., Юнусова Ю. и др. (2008) Задача

для раннего развития моторики ротовой полости. Semin Speech Lang

29, 257–266.

42. Wilson EM & Green JR (2009) Развитие движения челюсти

для жевания. Ранний Хум Дев 85, 303–311.

43. Wilson EM, Green JR & Weismer G (2012) Кинематическое описание

временных характеристик движения челюсти

для раннего жевания: предварительные выводы. J Speech Lang

Hear Res 55, 626–638.

44. Steeve RW, Moore CA, Green JR, et al. (2008) Журчание,

жевание и сосание: оромандибулярная координация в 9

месяцев. J Speech Lang Hear Res 51, 1390–1404.

45. Steeve RW (2010) лепет и жевание: кинематика челюсти

от 8 до 22 месяцев. J Phon 38, 445–458.

46. Придхэм К.Ф. (1990) Пищевое поведение детей в возрасте от 6 до 12 месяцев

: оценка и источники информации родителей.

J Pediatr 117, S174 – S180.

47. Sheppard JJ & Mysak ED (1984) Онтогенез инфантильных оральных

рефлексов и возникающее жевание. Детский разработчик 55, 831–843.

48. Такада К., Мияваки С. и Тацута М. (1994) Влияние пищи

консистенции на движение челюсти и заднюю височную мышцу и

активность мышц нижней круговой мышцы рта во время жевания

у детей. Arch Oral Biol 39, 793–805.

49. Видмер Р.П. (1992) Нормальное развитие зубов. Aust

Fam Physician 21, 1251–1261.

50. Грин Дж. Р., Мур Калифорния и Рейли К. Дж. (2002) Последовательное развитие контроля челюсти и губ для речи. J Speech Lang

Hear Res 45, 66–79.

51. Мур К.А. и Руарк Дж.Л. (1996) Возникает ли речь из слуха

, проявляясь в оральном моторном поведении? J Speech Lang Hear Res

39, 1034–1047.

52. Steeve RW & Moore CA (2009) Контроль моторики нижней челюсти

во время раннего развития речи и неречевого поведения

.J Speech Lang Hear Res 52, 1530–1554.

53. Грин Дж. Р., Мур Калифорния, Руарк Дж. Л. и др. (1997) Развитие жевания

у детей от 12 до 48 месяцев: продольное исследование

моделей ЭМГ. J Neurophysiol 77, 2704–2716.

54. Steeve RW & Price CM (2010) Изучение использования когерентного анализа на электромиограммах нижней челюсти для исследования

нейронного контроля раннего оромандибулярного поведения: пилотное исследование

. Клинический лингвист, тел. 24, 485–501.

55. Чочон Р.Л., Нисбетт Р.А. и Корруччини Р.С. (1997) Диетическая консистенция

и черепно-лицевое развитие, связанные с жевательной функцией

у мини-свиней. J. Craniofac Gen Dev Biol 17, 96–102.

56. Каштелу П.М., Бонжардим Л.Р., Перейра Л.Дж. и др. (2008) Лицевые

размеры, сила прикуса и толщина жевательных мышц у

детей дошкольного возраста с функциональным задним перекрестным прикусом. Braz

Oral Res 22, 48–54.

57. Гарсия-Моралес П., Бушанг PH, Трокмортон Г.С. и др.

(2003) Максимальная сила укуса, мышечная эффективность и механическое преимущество

у детей с вертикальной структурой роста.

Eur J Orthod 25, 265–272.

Мастикация в раннем детстве 413

British Journal of Nutrition

Анатомия и физиология новорожденных и детей

• Маринелла Астуто
• Анна Л. Параторе
• Антонино Гулло

Часть
Анестезия, интенсивная терапия и обезболивание новорожденных и детей
серия книг (AICPNC)

Abstract

В педиатрической анестезии участвуют пациенты от недоношенных детей до подростков, и этим группам требуется различное оборудование и методы анестезии.Успешное и безопасное анестезиологическое лечение педиатрических пациентов зависит от понимания и четкого понимания физиологических, анатомических, фармакологических и психологических различий между педиатрическими возрастными группами и между педиатрическими и взрослыми пациентами. Изменения в дыхательных путях, сердечно-сосудистой системе, функции почек, центральной и вегетативной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и терморегуляции, которые происходят во время развития, делают анестезиологическое лечение другим и чрезвычайно сложным.Ведение педиатрической анестезии требует понимания и знания различий и характеристик, присущих только ребенку и младенцу. Младенцы и дети имеют уникальные анатомические, физиологические, фармакологические и психологические проблемы, связанные с периоперационным лечением [1].

Ключевые слова

Функциональная остаточная емкость недоношенных детей Сокращение гладких мышц дыхательных путей Анестезиологическое оборудование Послеоперационное апноэ

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

1. Breschan C, Likar R (2006) Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у доношенных и недоношенных детей. Анестезиолог 55: 1087–1098

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Breschan C, Likar R (2006) Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у доношенных и недоношенных детей.Анестезиолог 55: 1087–1098

   CrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Levy RJ, Helfaer MA (2000) Проблемы с дыхательными путями у детей. Crit Care Clin 16: 489–504

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Stocks J (1999) Физиология дыхания в раннем детстве. Мональди Arch Chest Dis 54: 358–364

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Fisher JT (1992) Сокращение гладких мышц дыхательных путей при рождении: сравнение in vivo и in vitro у взрослых.Can J Physiol Pharmacol 70: 590–596

   PubMedGoogle Scholar

5. 5.

   Rychik J (2004) Физиология сердечно-сосудистой системы плода. Pediatr Cardiol 25: 201–209

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

6. 6.

   Strafford MA (1996) Физиология сердечно-сосудистой системы. В: Мотояма Е.К., Дэвис П.Дж. (ред.) Анестезия Смита для младенцев и детей. Mosby, pp 69–104

   Google Scholar

7. 7.

   Ди Пьетро Дж., Борнштейн М. Х., Хан С. С. и др. (2007) Частота сердечных сокращений и вариабельность плода: стабильность и предсказание исходов развития в раннем детстве.Child Dev 78: 1788–1798

   CrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Strazdins V, Watson AR, Harvey B (2004) Заместительная почечная терапия у детей: Европейские рекомендации. Pediatr Nephrol 19: 199–207

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

9. 9.

   Blackburn ST (1994) Функция почек у новорожденных. J Perinat Neonatal Nurs 8: 37–57

   PubMedGoogle Scholar

10. 10.

    Way C, Dhamrait R, Wade A, Walker I (2006) Периоперационная инфузионная терапия у детей: обзор текущей практики назначения лекарств.Br J Anaesth 97: 371–379

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

11. 11.

    Appenzeller O, Ogin G (1973) Миелинизированные волокна в паравертебральной симпатической цепи человека; количественные исследования на белых коммуникантах. J Neurol Neurosurg Psychiatry 36: 777–785

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Дитрих К.Н., Эскенази Б., Шанц С., Йолтон К. (2005) Принципы и практика оценки нервного развития у детей: уроки, извлеченные из Детских экологических центров Исследования в области здравоохранения и профилактики заболеваний.Environ Health Perspect 113: 1437–1446

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Американская академия педиатрии. Комитет по плодам и новорожденным. Комитет по наркотикам. Раздел по анестезиологии. Раздел по хирургии. Канадское педиатрическое общество. Комитет по плодам и новорожденным (2000) Профилактика и лечение боли и стресса у новорожденных. Педиатрия 105: 454–461

    CrossRefGoogle Scholar

14. 14.

    Mahmood I (2006) Прогнозирование выведения наркотиков у детей от взрослых: сравнение нескольких аллометрических методов.Br J Clin Pharmacol 61: 545–557

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Yao L, Horn PS, Heubi JE, Woollett LA (2007) Печень играет ключевую роль в накоплении стеролов во всем теле у золотистых сирийских хомяков новорожденных. . Biochim Biophys Acta 1771: 550–557

    PubMedGoogle Scholar

16. 16.

    Cross KW, Hey EN, Kennaird DL и др. (1971) Отсутствие контроля температуры у младенцев с аномалиями центральной нервной системы. Arch Dis Child 46: 437–443

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

17. 17.

    Bissonnette B (1992) Мониторинг температуры в педиатрической анестезии. Int Anesthesiol Clin 30: 63–76

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Insler SR, Sessler DI (2006) Периоперационная терморегуляция и мониторинг температуры. Anesthesiol Clin 24: 823–837

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Italia 2009

Авторы и аффилированные лица

• Маринелла Астуто
• Анна Л.Paratore
• Antonino Gullo

1. 1. Кафедра анестезии и интенсивной терапии, педиатрической анестезии и интенсивной терапии, Больница Университета Катании, Катания, Италия,
2. 2. Кафедра анестезии и интенсивной терапии,
   

   , Послевузовская школа анестезии 409, Институт анестезии Университета Катании, 9027 Основы: Педиатрическая оценка

   Форма обзора CEU
   Педиатрическая оценка (PDF) Действительна до 3 июля 2006 г.

   Ежегодно в США умирает более 20 000 детей.Это тревожное число подтверждает, насколько важно, чтобы поставщики неотложной помощи были обучены эффективно оценивать и лечить критически важных педиатрических пациентов. Обеспечение наилучшего медицинского обслуживания может быть достигнуто только путем получения соответствующего анамнеза в сочетании с точным медицинским осмотром. Поставщики услуг неотложной помощи должны уметь выявлять любые и все непосредственные или потенциальные угрозы жизни ребенка.

   Анатомия и физиология дыхательных путей
   Важно определить различия между анатомией и физиологией взрослых и детей.Анатомические и физиологические различия между взрослыми и детьми могут вызвать путаницу, если поставщик неотложной помощи не полностью понимает эти различия.

   Одно из самых очевидных анатомических различий между взрослым и ребенком — это язык. Педиатрический язык больше взрослого по отношению к количеству свободного пространства в ротоглотке. Большой язык создает значительную вероятность закупорки дыхательных путей и оставляет мало места для отека дыхательных путей. Считается, что размер языка является одним из объяснений того, почему дети обязаны дышать через нос: дышать через нос легче, потому что он обеспечивает прямой путь для воздушного потока, не беспокоясь о каких-либо препятствиях, которые может вызвать язык.

   Детская трахея намного более податлива и меньше в диаметре, чем у взрослого, и имеет незрелые трахеальные кольца. Повышенная податливость трахеи может вызывать проблемы у педиатрических пациентов, поскольку гиперэкстензия или гиперфлексия шеи могут привести к полной или частичной окклюзии дыхательных путей. Небольшой диаметр трахеи допускает только минимальное набухание, прежде чем произойдет существенное нарушение воздушного потока.

   Надгортанник у детей имеет тенденцию быть большим и более U-образным или продолговатым, что затрудняет контроль при попытке интубации.Существует множество практик, связанных с детской интубацией, в том числе предпочтительное использование прямого лезвия (Миллера) по сравнению с изогнутым лезвием (Макинтош). Причина этого предпочтения объясняется уникальной формой надгортанника: изогнутое лезвие входит в долину и косвенно приподнимает надгортанник от голосовой щели, тогда как прямое лезвие вставляется под надгортанник и непосредственно поднимает его для визуализации вокала. шнуры. Это позволяет лучше контролировать надгортанник.Длинный надгортанник может легко опускаться вокруг изогнутого лезвия и вызывать визуальную закупорку голосовой щели и голосовых связок.

   Положение гортани взрослого человека примерно на уровне четвертого или пятого шейных позвонков; детская гортань находится примерно на уровне первого или второго шейных позвонков. Если бы у детей гортань была ниже, дети всасывали бы пищу в трахею во время глотания. Это важный анатомический аспект дыхательных путей, поскольку верхняя часть гортани расположена ближе к передней части.

   Главные бронхи у детей младшего возраста имеют меньший угол, чем у взрослых. В результате аспирация может происходить как в левом, так и в правом главном бронхе. По мере роста детей увеличение диаметра грудной клетки приводит к увеличению угла левого бронха.

   Красные флажки в педиатрической оценке
   Есть несколько клинических признаков, которые необходимо учитывать при обследовании больного ребенка. Если присутствует какой-либо из следующих признаков, следует как можно быстрее предпринять агрессивное вмешательство, чтобы предотвратить сердечно-легочную остановку у ребенка.

   • Частота дыхания больше 60
   • Значительное кровотечение
   • Респираторная недостаточность или недостаточность
   • Значительная травма
   • Расширение носа
   • Изменения в мышлении
   • Некорректное шумное дыхание
   • Изъятия
   • Цианоз
   • Лихорадка или лихорадка в анамнезе с глобальной сыпью
   • крапчатый
   • Частота сердечных сокращений более 180 ударов в минуту
   • бледность
   • ЧСС менее 60

   Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы
   Хотя сердце у детей и взрослых имеет идентичную анатомию, необходимо провести несколько важных различий между сердечно-сосудистой системой взрослых и детей.

   Во-первых, сердце взрослого человека увеличивает свой ударный объем за счет увеличения инотропии (усиление сокращений) и хронотропии (увеличение частоты сердечных сокращений). Напротив, детское сердце может увеличивать хронотропию только в попытке увеличить ударный объем. Детское сердце имеет низкую податливость в отношении объема; следовательно, он не может хорошо компенсировать увеличение ударного объема. Следовательно, частота сердечных сокращений должна рассматриваться как важный клинический маркер при мониторинге сердечного выброса у плода, новорожденного и педиатрического пациента.Когда у педиатрического пациента развивается брадикардия, следует предполагать, что сердечный выброс резко снизился. Брадикардия чаще всего вызывается гипоксией. Брадикардия может быть ранним признаком гипоксии у новорожденного; однако это зловещий признак тяжелой гипоксии у младенца и ребенка.

   Структурные вариации
   Кости у маленьких детей не полностью кальцинированы и имеют тенденцию к гибкости. Ребра у детей более горизонтальные, чем округлые, как у взрослых.Горизонтальный характер ребер обеспечивает небольшое усилие для увеличения переднего и заднего диаметра грудной клетки. Это не облегчает подъем, необходимый для увеличения объема воздуха в груди, когда это больше всего необходимо. Кроме того, у детей младшего возраста вспомогательные мышцы менее развиты, что затрудняет увеличение силы и глубины вентиляции.

   Глядя на рентген грудной клетки, легко оценить относительное пространство, которое сердце занимает в грудной клетке ребенка.Взаимосвязь между размером сердца и размером грудной полости помогает объяснить, почему у детей меньше легочного резерва, чем у взрослых. У детей меньше возможностей увеличивать объем в легких, потому что легкие способны расширяться только в той степени, в которой есть место для расширения; сердце занимает большую часть грудной полости.

   Педиатрическая брюшная полость маленькая, в ней сжаты большие органы. Существенная проблема переполненности брюшной полости заключается в том, что она отрицательно влияет на компенсаторные механизмы дыхания у детей.Дети в значительной степени полагаются на частоту дыхания, чтобы компенсировать затрудненное дыхание, потому что они не могут увеличить глубину дыхания из-за неспособности диафрагмы двигаться дальше вниз по сжатому животу. И наоборот, взрослые могут увеличить частоту и глубину дыхания, когда они испытывают затрудненное дыхание.

   Физиологические вариации
   При работе с педиатрическими пациентами первое, что нужно помнить, это то, что отношение площади поверхности тела к объему у детей в четыре раза больше, чем у взрослых, в то время как тепловыделение у них однозначно вдвое выше.Это изменение предрасполагает педиатрического пациента к большему риску случайного переохлаждения, которое может легко привести к значительному физиологическому компромиссу. Кроме того, мышечный тонус педиатрического пациента может быть незрелым и, как результат, не может эффективно вызывать мышечную дрожь как эффективный механизм сохранения тепла в сердцевине тела. Усугубляет эту озабоченность по поводу производства тепла и поддержания температуры то, что у этих пациентов, как правило, меньше жировой ткани, что способствует плохой теплоизоляции и дополнительным трудностям в поддержании внутренней температуры тела.

   Младенцы и маленькие дети также подвергаются большему риску развития острой гипогликемии, потому что их печень недоразвита и у них, как правило, уменьшены запасы гликогена. Уменьшение запасов гликогена в сочетании с повышенной скоростью метаболизма, приводящей к использованию большого количества сывороточной глюкозы, делает педиатрических пациентов предрасположенными к гипогликемии. Стресс может вызвать гипогликемию у педиатрических пациентов. Уровень глюкозы у постели больного следует оценивать у всех младенцев независимо от диагноза.

   Общий подход к педиатрической оценке
   Подход к педиатрическому пациенту зависит от возраста пациента и характера заболевания или травмы. Очень важно, чтобы поставщики неотложной помощи осознавали эмоциональные и физиологические потребности ребенка на протяжении всего обследования. Не менее важно определить потребности членов семьи ребенка. В этой стрессовой обстановке члены семьи будут пытаться найти причину травмы или болезни своего ребенка и могут проявлять непослушание, когда ответы, которые они ищут, недоступны или противоречат ожидаемым.

   Во многих педиатрических сценариях поставщики неотложной помощи обычно полагаются на членов семьи как на своих главных историков. Однако по мере того, как дети становятся старше, они могут быть так же или лучше, чем их опекуны, в предоставлении точного медицинского анамнеза. Хотя вам следует попытаться собрать анамнез у детей в возрасте четырех лет и старше, дети более старшего возраста обычно лучше локализуют боль или объясняют свои симптомы.

   Ключом к педиатрической оценке в EMS является выявление непосредственных угроз жизни и управление ими.Часто легко определить, болен ли ребенок, просто взглянув на него. Больные дети выглядят больными. Если ребенок активный, уместный и внимательный, он не болен. Верно и обратное. Если ребенок неактивен и не взаимодействует, считайте, что он болен, пока не будет доказано обратное.

   Формирование общего впечатления
   Наиболее распространенным подходом к формированию общего впечатления у ребенка является использование Треугольника оценки педиатрии — объективного инструмента, разработанного Американской академией педиатрии, который может использоваться для определения степени тяжести заболевания у ребенка. ребенок.Этот инструмент особенно полезен, потому что критерии оценки определяются во время общего впечатления. Эту оценку можно проводить из другого конца комнаты до того, как произойдет контакт с пациентом. Треугольник состоит из трех сторон: внешнего вида, работы дыхания и кровообращения.

   • Внешний вид связан с общим психическим состоянием ребенка, положением тела и мышечным тонусом.
   • Работа дыхания связана с визуальным усилием или слышимыми звуками, связанными с дыханием.
   • Кровообращение оценивается по цвету кожи.

   Первоначальная оценка
   После внедрения педиатрического треугольника оценки (PAT) для формирования общего впечатления, оценки уровня сознания ребенка, азбуки и основных показателей жизнедеятельности.

   Важно понимать, что «нормальные показатели жизнедеятельности» — понятие относительное. У детей разного возраста разные метаболические потребности и, следовательно, разные нормальные показатели. Медицинские работники службы неотложной помощи не должны полагаться на свою память при распознавании нормальных и ненормальных показателей жизнедеятельности.Существуют десятки справочных таблиц или инструментов, которые можно использовать для определения нормальных диапазонов показателей жизнедеятельности. Не менее важно помнить, что есть несколько случаев, когда один жизненно важный показатель или набор показателей жизнедеятельности имеет какое-либо клиническое значение. Показатели жизненно важных функций являются наиболее полезными и клинически значимыми, когда они используются для определения тенденций изменения состояния пациента с течением времени.

   Оценка дыхательных путей
   Причина смерти № 1 у детей — это гипоксия. Отсутствие проходимости дыхательных путей или адекватного дыхания — наиболее частая причина развития гипоксии.Исследования показывают, что в большинстве случаев дети не нуждаются в догоспитальной интубации и, как правило, хорошо справляются с вентиляцией только с помощью маски-мешка. Именно по этой причине оценка дыхательных путей у детей направлена ​​на облегчение вентиляции с помощью маски-мешка. Мнемоника MOANS используется для идентификации пациента, у которого может быть затруднена вентиляция с помощью устройства мешок-клапан-маска.

   MOANS

   • M ask seal
   • O besity / Препятствие
   • A ge (больше 55)
   • N o зубья
     

     Герметизация маски
     Успешная вентиляция мешком-маской зависит всего от двух факторов: герметизации маски и наличия патентованных верхних дыхательных путей.Углубленный подбородок, который наблюдается при некоторых врожденных пороках развития, может затруднить герметизацию маски. На догоспитальном этапе, когда необходима продолжительная вентиляция, маска может ослабнуть и стать неэффективной из-за мышечной усталости в руках практикующего врача. Постоянно следите за уплотнением маски, чтобы убедиться в отсутствии утечки воздуха.

     Ожирение / непроходимость
     Обструкция является важным фактором у педиатрических пациентов. Обструкция верхних дыхательных путей может быть вызвана эпиглоттитом, ангионевротическим отеком или перитонзиллярными абсцессами и может затруднить создание и лечение проходимости дыхательных путей у ребенка.

     Возраст
     Возраст не является фактором в обеспечении проходимости дыхательных путей у детей.

     Нет зубов
     У беззубых (беззубых) пациентов очень сложно создать герметизирующую маску из-за отсутствия платформы, на которую маска могла бы опираться для создания эффективного уплотнения.

     Жесткие легкие
     Жесткие легкие требуют более высокого давления в дыхательных путях для вентиляции, что может затруднить выполнение вентиляции с положительным давлением. Бронхоспастические состояния, такие как астма, связаны с более высоким сопротивлением дыхательных путей и могут привести к более тяжелым состояниям вентиляции.Заболевания, вызывающие либо растяжимость, либо повышенное сопротивление дыхательных путей, могут создать ситуацию, в которой повышенное давление вентиляции необходимо для обеспечения адекватного насыщения кислородом.

     Оценка дыхания
     Нормальное дыхание у младенца может быть нерегулярным, и, как следствие, частоту дыхания следует оценивать в течение минимум 30 секунд, но в идеале — 60 секунд. У взрослых мы часто имеем тенденцию оценивать частоту дыхания в течение 15 секунд и умножать эту частоту на 4.Вариабельность дыхания у младенцев может не дать точной частоты, если наблюдается только в течение 15 секунд. Важно отметить, что переменная частота дыхания у младенцев может включать остановку дыхания на срок до 20 секунд. Все, что превышает 20 секунд, считается ненормальным и требует вмешательства.

     Одним из наиболее распространенных методов оценки легких является определение звуков легких путем аускультации. В идеале, аускультация легочных звуков у ребенка должна проводиться в относительно спокойной обстановке и с учетом того, что у ребенка небольшая и тонкая грудная клетка.Выслушивайте легочные звуки в средней подмышечной области (ниже подмышек), чтобы убедиться, что отраженные звуки дыхания (звуки, которые могут передаваться от одной стороны грудной клетки к другой) не слышны. Слышать отраженные звуки дыхания возможно, потому что тонкая стенка грудной клетки способна легко передавать звуки.

     Помимо звуков легких, необходимо обязательно определить глубину дыхания, чтобы ребенок поддерживал адекватный дыхательный объем. Помните, что работа дыхания, определенная в PAT, должна регулярно переоцениваться во время транспортировки, чтобы убедиться, что у ребенка не наступила декомпенсация.

     Пульсоксиметрия
     Настоятельно рекомендуется использовать пульсоксиметрию у детей. Показания пульсовой оксиметрии можно использовать для отслеживания и документирования показаний насыщения с течением времени и для возможной корреляции с улучшениями после вмешательств или ухудшением состояния пациента. Следует соблюдать осторожность, когда пульсоксиметрия используется для чего-либо, кроме тенденции компенсации пациентам или реакции на терапию.

     Как правило, показания пульсовой оксиметрии более 94% являются достаточными.Если ребенок не может поддерживать уровень насыщения воздуха в помещении выше 94%, он находится в тяжелом состоянии, и ему потребуется дополнительная оксигенация. Если сатурация остается ниже 90% на маске без ребризера, этот ребенок не получает достаточно кислорода и ему потребуется вспомогательная вентиляция легких. Медицинские работники должны помнить, что ребенок все еще может быть болен, несмотря на адекватные показания пульсоксиметрии. Лечите пациента, а не монитора. Если ребенок выглядит больным, скорее всего, он болен, и ему потребуется вмешательство.

     Капнография
     Капнография наиболее полезна, когда доступны количественные и графические данные, например, при капнографии с непрерывной формой волны.Эта форма капнографии позволяет осуществлять непрерывный мониторинг дыхательных путей и вентиляции. Было обнаружено, что это особенно полезно во время СЛР. В начале остановки сердца уровень углекислого газа падает очень быстро. Несмотря на остановку сердца, уровень углекислого газа начинает повышаться при эффективной СЛР; Что еще более удивительно, они возвращаются к почти нормальному уровню с восстановлением спонтанного кровообращения (ROSC). Клинические исследования доказали, что уровни CO2 в конце выдоха позволяют прогнозировать сердечный выброс и коронарное перфузионное давление (CPP).Таким образом, можно сделать вывод, что, поскольку ETCO2 может определять сердечный выброс и CPP, он также может эффективно измерять эффективность компрессии во время CPR.

     Одно исследование, проведенное на догоспитальном этапе, показало, что дети подвергаются гораздо большему риску случайного смещения эндотрахеальной трубки (от 16% до 25% по данным Gausche et al.). У детей может быть легче идентифицировать смещенную трубку, чем у взрослых из-за их чувствительности к гипоксии, но это все равно может быть сложно.В результате этой статистики были даны рекомендации сделать использование капнографии с непрерывной кривой в качестве основного метода оценки в педиатрической контроле проходимости дыхательных путей вместо дополнительного инструмента. Неправильная установка интубационной трубки — не грех; грех не отождествляет его.

     Оценка кровообращения
     Частота сердечных сокращений у детей варьируется. Точки пульса у детей не отличаются от точек пульса у взрослых, но есть некоторые различия в способах оценки этих пульсов.Малая анатомия детей в сочетании с более низкой ощутимой величиной сердечного выброса у детей делает пальпацию пульса в определенных анатомических областях невозможной или чрезвычайно трудной. У маленьких детей рекомендуется получать периферический пульс на плечевой артерии (внутри двуглавой мышцы), а центральный пульс — на бедренной или сонной артериях. Если пульс не пальпируется, рассмотрите возможность выслушивания пульса на верхушке с помощью стетоскопа. Если можно услышать сердцебиение, у ребенка есть пульс; однако наличие пульса автоматически не указывает на адекватную перфузию.

     Время наполнения капилляров у детей обычно достаточно точное и в большинстве случаев считается надежным. Здоровые дети не страдают сосудистыми заболеваниями взрослых; поэтому их капиллярный кровоток очень отзывчив. Как и у взрослого пациента, на время наполнения капилляров могут влиять факторы окружающей среды, такие как низкие температуры окружающей среды. По этой причине время наполнения капилляров следует оценивать ближе к сердцевине в таких областях, как коленная чашечка или предплечье. Нормальное время наполнения капилляров составляет менее двух-трех секунд.

     Инвалидность
     Шкала AVPU — это общепринятый метод определения степени умственного развития как у взрослых, так и у детей. Дополнительным методом определения умственных способностей у необщительного ребенка является шкала TICLS (выраженное щекотание) (таблица I).

     Последний метод, используемый для определения умственных способностей, — это педиатрическая шкала комы Глазго или PGCS (Таблица II). Важно отметить, что стандартная модель GCS должна быть изменена у некоммуникативного ребенка.

     Резюме
     Некоторые дети, независимо от того, что для них делается, заболеют и умрут. К счастью, это случается реже, чем обычно. Поставщик службы неотложной помощи, который надлежащим образом оценивает потенциального выживания больного ребенка, сможет определить опасные для жизни состояния и управлять этими состояниями. Самая частая причина детской смерти — гипоксия. У ребенка с гипоксией без надлежащего вмешательства в конечном итоге произойдет сердечно-сосудистый коллапс и, в конечном итоге, смерть.

     У большинства здоровых детей нет проблем с поддержанием нормальной сердечно-сосудистой функции до тех пор, пока они не станут чрезвычайно гипоксичными.Поставщики EMS должны понимать, что наиболее эффективные процессы управления требуют понимания того, почему дети поступают именно так. Если оценка не будет тщательной и точной, состояние ребенка может продолжать ухудшаться. Оценка — ключ к педиатрическому лечению.

     Форма обзора CEU
     Педиатрическая оценка (PDF) Действительна до 3 июля 2006 г.

     Библиография
     
     Американская академия педиатрии и Американский колледж врачей неотложной помощи.APLS: Ресурс неотложной детской медицины, 4-е издание. Садбери: Джонс и Бартлетт, 2004.
     
     Американская академия педиатрии. Педиатрическое образование для специалистов догоспитального профиля. Садбери: Джонс и Бартлетт, 2000.
     
     Американская кардиологическая ассоциация. Руководство поставщика PALS, Американская кардиологическая ассоциация, 2002 г.
     
     Bledsoe BE, Porter RS, Cherry RA. Фельдшер: принципы и практика. Том 2. Оценка пациентов, 2-е издание. Река Аппер Сэдл: Прентис-Холл, 2006.
     
     Bledsoe BE, Porter RS, Cherry RA.Фельдшер: принципы и практика. Том 5. Особые соображения, 2-е издание. Река Аппер Сэдл: Прентис-Холл, 2006.
     
     Дитрих AM, Шанер SJ, Кэмпбелл JE. Педиатрическая поддержка жизни при базовой травме, 2-е изд. Дубовая терраса: Международная организация по поддержке основных травм, 2002.
     
     Eckstein M. Управление проходимостью дыхательных путей у детей вне стационара. Ann Emerg Med 44 (2): 181–182, 1 августа 2004 г. Ответ автора 182-3, полученный с сайта MDConsult.com, 13 марта 2006 г.
     Gershel EF. Клиническое руководство по неотложной педиатрии.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
     
     Джаймович Д.Г., Дхармапури В. Справочник по детской и детской транспортной медицине, 2-е издание. Филадельфия: Хэнли и Белфус, 2002.
     
     Krost WS. Смертельные пороки: ведение педиатрического пациента с врожденным пороком сердца. Emerg Med Serv 32 (7): 55, 2003.
     
     Krost WS. Неотложные состояния легких у детей. Emerg Med Serv 33 (1): 71, 2004.
     
     Левин Д.Л., Моррис ФК. Детская интенсивная терапия. Нью-Йорк: Черчилль-Ливингстон, 1997.
     
     Лиммер Д.Л., Крост В.С., Мистович Дж. Дж.Патофизиология астмы. Догоспитальная патофизиология. Emerg Med Serv 33 (4): 48, 2004.
     
     Gausche-Hill M, Lewis RJ, Stratton SJ, et al. Влияние внебольничной детской эндотрахеальной интубации на выживаемость и неврологический исход: контролируемое клиническое испытание. JAMA 283: 783–790, 2000.
     Markenson DS. Педиатрическая догоспитальная помощь. Река Аппер Сэдл: Брэди-Прентис Холл, 2002.
     
     Martini FH, Bartholomew EF, Bledsoe BE. Анатомия и физиология для неотложной помощи. Верхняя река Сэдл: образование Pearson, 2002.
     Парк МК. Детская кардиология для практиков, 4-е издание. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2002.
     
     Сибирь GRI. Справочник Харриет Лейн. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2000.
     
     Taussig LM, Landau LI. Детская респираторная медицина. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1999.
     
     Tintinalli JE. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2000.

     .

     Уильям С. Крост, BSAS, EMT-P, является операционным менеджером и летным фельдшером в Сент-Винсенте / Медицинском университете Огайо / Св.Транспортная сеть интенсивной терапии Риты (Life Flight) в Толедо, штат Огайо, и лектор, признанный на национальном уровне.

     Джозеф Дж. Мистович, доктор медицинских наук, NREMT-P, профессор и заведующий кафедрой медицинских профессий Государственного университета Янгстауна (Огайо), автор нескольких учебников по неотложной медицинской помощи и признанный на национальном уровне лектор.

     Дэниел Д. Лиммер, AS, EMT-P, работает фельдшером пожарно-спасательной службы Kennebunk в Кеннебанке, штат Мэн, и преподавателем в Южном муниципальном колледже штата Мэн.Он является автором нескольких учебников EMS и признанным на национальном уровне лектором.

     Анатомия легкого ребенка

     Анатомия легкого ребенка очень похожа на анатомию взрослого. Легкие — это пара наполненных воздухом органов, состоящих из губчатой ​​ткани, называемой паренхимой легкого. Три доли или секции составляют правое легкое, а две доли — левое легкое. Легкие расположены по обе стороны от грудной клетки или грудной клетки и функционируют, позволяя организму получать кислород и избавляться от углекислого газа, отходящего газа, образующегося при обмене веществ.Чтобы понять анатомию легких и легочных заболеваний у детей, важно взглянуть на всю дыхательную систему .

     Анатомию детской дыхательной системы можно разделить на 2 основные части:

     1. Анатомия дыхательных путей у детей: За пределами грудной клетки (грудная полость) входят надгортанная (надгортанник), голосовая щель (выход дыхательных путей к трахее) и подгортанная (трахея) области. Внутригрудные дыхательные пути включают трахею, два главных бронха, бронхи и бронхиолы, которые проводят воздух к альвеолам.
     2. Детская анатомия легких: Анатомия легких включает паренхиму легких, подразделяемую на доли и сегменты, которые в основном участвуют в газообмене на альвеолярном уровне.

     Дыхательная система ребенка

     • Рот и нос
     • Глотка — полость, расположенная за ротовой полостью
     • Гортань — часть дыхательного горла, содержащая голосовые связки
     • Трахея — также называемая трахеей, проходит в легкие и из них
     • Легкие — пара губчатых органов, наполненных воздухом.
     • Бронхиальная трубка s — проходы, по которым проходит воздух, делятся и разветвляются при прохождении через легкие
     • Бронхиолы — крошечные проходы, окруженные мышечными связками, которые транспортируют воздух по легким. Бронхиолы продолжают делиться на все более мелкие части, пока не достигнут микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами.
     • Альвеолы ​​легких — скопления воздушных мешочков в форме баллонов
     • Lung Interstitium — Тонкий слой клеток между альвеолами, которые содержат кровеносные сосуды и помогают поддерживать альвеолы
     • Легочные кровеносные сосуды — трубки, по которым кровь поступает в легкие и по всему телу
     • Плевра легкого — тонкая ткань, покрывающая легкие
     • Плевральное пространство легкого — область, выстланная тканью, называемая плеврой, и расположенная между легкими и грудной стенкой.
     • Диафрагма — мышца в брюшной полости, помогающая дышать
     • Слизь легких — липкое вещество, выстилающее дыхательные пути и улавливающее пыль и другие вдыхаемые частицы
     • Реснички легкого — микроскопические волосовидные структуры, которые отходят от поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути.Покрытые слизью реснички улавливают вдыхаемые частицы и микробы.

     Анатомия легкого и дыхания ребенка (вдох и выдох)

     Дыхание — это процесс, при котором воздух перемещается внутрь ( вдох ) и выводит воздух ( выдох ) из легких посредством вдоха и выдоха. Когда легкие расширяются и сжимаются, вдыхается воздух, богатый кислородом, и удаляется углекислый газ. Дыхание начинается через рот и нос, через которые вдыхается воздух .Воздух попадает в заднюю стенку глотки, в трахею, а затем разделяется на проходы, известные как бронхи , . Бронхи продолжают делиться по мере продвижения в легкие, и воздух переносится к альвеолам . Кислород проходит через стенки альвеол в кровеносные сосуды , которые окружают эти крошечные мешочки. Как только кислород попадает в кровеносные сосуды, он выводится из легких в сердце, где он может перекачиваться по всему телу в другие органы и ткани.Когда клетки используют кислород, они производят отходы, называемые углекислым газом . Углекислый газ переносится кровеносными сосудами обратно в легкие. Через выдох углекислый газ уносится обратно из легких, где он может выйти через рот или нос.

     Различия в детской анатомии легких

     Хотя основная анатомия легкого у детей и легкого взрослого человека одинакова, есть некоторые важные различия, которые не следует упускать из виду.Эти различия могут увеличить частоту и серьезность заболеваний легких и респираторных заболеваний у детей младшего возраста и повлиять на наиболее эффективные методы лечения и методы.

     • Ребра у младенцев и детей младшего возраста ориентированы более горизонтально, чем у взрослых и детей старшего возраста, что снижает подвижность грудной клетки.
     • Реберный хрящ у детей более упругий, что делает грудную стенку менее жесткой. Это может позволить грудной стенке втягиваться во время эпизодов респираторного дистресса и уменьшить дыхательный объем.
     • Межреберная мышца s, которая проходит между ребрами, не полностью развита, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Это может затруднить подъем грудной клетки, особенно в положении лежа на спине.
     • Задняя часть головы ребенка обычно больше, чем у взрослых. Это может вызвать сгибание шеи, когда ребенок лежит на спине, и привести к частичной закупорке дыхательных путей.
     • У младенцев и детей, как правило, язык на больше, чем , по сравнению с пространством во рту.
     • Дети младшего возраста обычно носят носоходки .
     • Внутренний диаметр дыхательных путей у ребенка меньше . Любое воспаление или преграда могут вызвать более тяжелые страдания.
     • В целом, дыхательные пути у детей меньше по размеру, менее жесткие и более подвержены обструкции.
     • У детей частота дыхания на выше, чем у взрослых, что делает их более восприимчивыми к действию агентов в воздухе.

     Анатомия легких ребенка и других компонентов легочной (дыхательной) системы делает лечение детских заболеваний легких очень специализированной практикой.Дети — уникальные и эффективные методы лечения, и подходы должны быть такими же. Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета по телефону 972-981-3251.

     2 ОСОБЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ | Пестициды в рационе младенцев и детей

     Дикерсон, J.W.T. 1962. Изменения в составе бедренной кости человека в процессе роста. Биохим. J. 82: 56–61.

     Дикерсон, J.W.T., и E.M. Widdowson. 1960. Химические изменения скелетных мышц в процессе развития. Биохим. J. 74: 247–257.

     Дрю, Р.Т., Г.А. Бурман, Дж. Haseman, E.E. McConnell, W.M. Бьюзи и Дж. Мур. 1983. Влияние возраста и продолжительности воздействия на индукцию рака известным канцерогеном у крыс, мышей и хомяков. Toxicol. Прил. Pharmacol. 68: 120–130.

     Федерация американских обществ экспериментальной биологии. 1974. Кровь и другие биологические жидкости.Стр. 1751–2041 гг. В биологических справочниках: сборник данных по биологии, второе издание. Бетесда, штат Мэриленд: Федерация американских обществ экспериментальной биологии.

     Финхорн Л. 1982. О биологии и медицине совместного развития. J. Int. Soc. На кодовом уровне. Биол. Med. 4: 219–229.

     Fleisch, J.H. 1980. Возрастные изменения чувствительности сосудов к лекарствам. Pharmacol. Ther. 8: 477–487.

     Fomon, S.J. 1966. Состав тела младенца. Часть I: эталонный младенец мужского пола.Стр. 239–246 в человеческом развитии, Ф. Фолкнер, изд. Филадельфия: W.B. Сондерс.

     Fomon, S.J., F. Brachka, E.E. Ziegler, S.E. Нельсон. 1982. Состав тела контрольных детей от рождения до 10 лет. Являюсь. J. Clin. Nutr. 35: 1169–1175.

     Forbes, G.B. 1968. Изменения воды и электролитов в организме в процессе роста и развития. Стр. 80–86 в «Состав тела животных и человека», Труды симпозиума, состоявшегося 4, 5 и 6 мая 1987 г. в Университете Миссури, Колумбия, Публикация 1958 г.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук.

     Forbes, G.B. 1978. Состав тела в подростковом возрасте. Стр. 239–272 в Human Growth, Vol. 2: Постнатальный рост, Ф. Фолкнер и Дж. М. Таннер, ред. Нью-Йорк: Пленум.

     Hildreth, N.G., R.E. Шор, П. Дворецкий. 1989. Риск рака груди после облучения вилочковой железы в младенчестве. New Engl. J. Med. 321: 1281–1284.

     Химвич, В.А. 1973. Проблемы интерпретации нейрохимических изменений, происходящих у развивающихся и стареющих животных.Прог. Brain Res. 40: 13–23.

     Hudson, R.H., R.K. Такер и М.А. Хегеле. 1972. Влияние возраста на чувствительность: Острая пероральная токсичность 14 пестицидов для кряквы нескольких возрастов. Toxicol. Прил. Pharmacol. 22: 556–561.

     Kalland, T. 1982. Долгосрочное воздействие на иммунную систему воздействия диэтилстильбестрола в раннем возрасте. Стр. 271–241 в отчете Банбери № 11: Факторы окружающей среды в человеческом росте и развитии, В. Хант, М. Смит и Д. Уорт, ред. Нью-Йорк: Лаборатория Колд-Спринг-Харбор.

     Карлберг, Дж. 1989. О построении стандарта развития младенчества-детства-полового созревания. Acta Paediatr. Сканд. Дополнение 356: 26–37.

     Клейнман, Л. 1982. Влияние свинца на созревающие почки. Стр. 153–171 в отчете Банбери № 11: Факторы окружающей среды в человеческом росте и развитии, В. Хант, М. Смит и Д. Уорт, ред. Нью-Йорк: Лаборатория Колд-Спринг-Харбор.

     Лангман Дж., М. Шимада и П. Родье. 1972. Флоксуридин и его влияние на постнатальное развитие мозжечка.Педиатр. Res. 6: 758–764.

     Лега, С.С. 1990. Письмо в редакцию. New Engl. J. Med. 323: 65.

     Миллер, А.Б., Г.Р. Хау, Г.Дж. Шерман, Дж.П. Линдси, М.Дж. Яффе, П.Дж. Диннер, Х.А. Риш и Д. Престон. 1989. Смертность от рака груди после облучения во время рентгеноскопических исследований у пациентов, лечившихся от туберкулеза. New Engl. J. Med. 321: 1285–1289.

     Служба травматологии: чем отличаются дети

     Оглавление будет автоматически создано здесь…

     Введение

     Дети
     отличаются от взрослых анатомически, физиологически, когнитивно и
     психологически. Цель этой главы — описать эти различия и
     как они влияют на оценку и лечение травматической травмы в
     детство. Эти различия будут обсуждаться в отношении их влияния на:

     • Механизм травмы
     • Тип травмы
     • История
     • Обследование и ведение

     Другой механизм травмы

     Травма
     вносит наибольший вклад в детскую смертность [i].Детство
     занятия и меняющийся уровень зрелости детей подвергают их
     разные риски для взрослых. Дети чаще падают с детской площадки
     оборудования, пострадать от спортивных травм и несчастных случаев на игровой площадке, чем быть вовлеченными в моторные
     автомобильные аварии или несчастные случаи на производстве, как их родители. Следовательно, они подвергаются риску пропорционально их
     уровень умственного, физического и социального развития. [ii]

     • Младенцы тянутся и хватаются за предметы, кладя их в рот до 4-месячного возраста; они катятся в 3-5 месяцев и «кружат» вокруг мебели в 8-12 месяцев.В результате они подвергаются риску вдыхания инородных тел и падений. Большинство младенцев получают травмы дома.
     • Дошкольники (1-4 года) обладают повышенной подвижностью и любознательностью, без четкого понимания опасностей или опасностей — поэтому падения, ожоги и непреднамеренные проглатывания характеризуют типы травм в этой возрастной группе
     • Дети школьного возраста (5 -9 лет) все чаще развивают такие навыки
       как езда на велосипеде, скалолазание и другие формы активной игры.Падения с игрового оборудования / батутов
       являются частыми причинами травм.

     • Дети старшего возраста и подростки
       сознательно заниматься рискованным поведением, увеличивается количество дорожных
       дорожно-транспортные происшествия, нападение, умышленное членовредительство и отравление.

       [i] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2016. Основные причины смерти (AIHW) . [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/deaths/leading-causes-of-death/#leading-age .[Доступ 8, 16 марта].

       [ii] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2014. Госпитализированные травмы у детей и молодежи 2011-12 гг .: Серия исследований и статистики травм, № 91. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129549323. [Доступ 8, 16 марта].

     Различные формы травм

     Попав в аварию того же типа, что и взрослые, дети могут получить совершенно разные травмы из-за их разного размера, анатомии и физиологии.

     Травмы дыхательных путей

     Младенцы и маленькие дети имеют
     меньшие дыхательные пути — небольшие травмы и небольшой отек могут быстро нарушить
     их способность дышать. Похожий
     травмы у детей разного возраста могут вызывать разные опасения и
     различные последствия. Например, переломы носа часто встречаются при
     подростки (особенно занимающиеся контактными видами спорта) и редко нуждающиеся в
     немедленное вмешательство. Тем не менее
     такая же травма у младенца, который постоянно дышит носом, может потребовать немедленного
     помощь.Такие травмы редки в небольших
     дети — учитывая их ограниченную подвижность и меньшие, более защищенные носы, поэтому
     при наличии травмы носа в этих возрастных группах следует подозревать
     неслучайная травма.

     Травмы грудной клетки

     Травмы грудной клетки
     значимая причина смертности при детских травмах. Отсутствие полного окостенения ребер
     и грудина означают, что нижележащие структуры менее хорошо защищены, что приводит к вероятности повреждения легких / средостения без значительных признаков внешнего повреждения.У детей также имеется относительное отсутствие физиологического резерва, и более высокий уровень метаболизма может
     приводят к быстрой десатурации у детей.

     Травмы живота

     Как и грудная клетка, содержимое живота у детей относительно незащищено из-за тонкой брюшной стенки с меньшим количеством жира и недоразвитой мускулатуры. Печень и селезенка менее защищены грудной клеткой и поэтому подвергаются большему риску тупой травмы живота. Общие механизмы травм включают дорожно-транспортные происшествия и травмы руля.Любой ушиб живота, в особенности знак «ремень безопасности», означает повышенный риск внутрибрюшной травмы. Однако податливость брюшной стенки означает, что значительная травма может иметь место только с неспецифическими или едва различимыми внешними признаками.

     Травмы головы и шеи

     Дети младшего возраста с относительно
     большие головы и недоразвитая мускулатура поддерживают более высокие пропорции изолированного
     травмы головы, чем у детей старшего возраста. [i] Травматическое повреждение головного мозга является основной причиной
     смерти у детей с травмами.Маленькие дети также более склонны
     травмировать верхнюю часть шейного отдела позвоночника (в отличие от нижнего отдела позвоночника в
     взрослые) по той же причине, однако из-за различных несчастных случаев травма шейного отдела позвоночника у детей встречается редко. Травмы спинного мозга бывают
     относительно редко у пациентов с педиатрическими травмами, однако дети реже
     чем 8 человек могут быть восприимчивы к SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологического
     нарушение).

     Конечности и обнажение

     Может возникнуть тупая травма
     при переломах костей у взрослого населения, при хрящевой природе
     детские кости не дают им сломаться. Однако отсутствие
     перелом не означает отсутствие травмы. Защитное снаряжение и
     Детям бывает сложнее достать одежду по сравнению со взрослыми. Различные и
     постоянно меняющиеся размеры подрастающих детей позволяют корректировать размеры шлемов,
     автомобильные удерживающие устройства и тд сложно и дорого для семьи. Дети постарше могут уступить группе сверстников
     давление и отказ от использования защитной одежды, такой как коленные шины, защитные приспособления для запястий
     и шлемы. Наконец, большая площадь поверхности /
     соотношение объемов подвергает детей большему риску переохлаждения после их
     травма.

     Несчастные травмы

     Может возникнуть подозрение
     по:

     • Задержка в обращении за медицинской помощью
       лечение значительной травмы
     • Несоответствия в анамнезе
       предоставляется — либо с течением времени, либо между опекунами
     • История / механизм травмы
       это не соответствует стадии развития ребенка (например,
       Месячный ребенок «скатывается» с кровати).
     • Явное ухудшение состояния опекуна — (например, появление в состоянии алкогольного опьянения)
     • Заявление о неслучайной травме, выдвинутое любым лицом, осуществляющим уход
       или ребенок

     Это
     важно помнить, что возраст является одним из наиболее важных факторов риска
     неслучайная травма — большинство тяжелых переломов приходится на
     дети <12 месяцев.

     Немного
     Характер травм больше указывает на неслучайную травму:

     • Ушиб
       у детей младше 9 месяцев
     • Синяки
       на лицо, уши, ягодицы, спину или руку
     • Ушиб
       в форме предмета / лигатуры
     • Задний
       переломы ребер
     • Множественные
       травмы, с переломами на разных стадиях заживления

     Где
     подозревается случайное повреждение, необходимо соблюдать местные правила.Обычно это включает в себя консультацию с
     старший врач, социальный работник и судебно-медицинская служба. Где есть непосредственные опасения по поводу безопасности Ребенок
     Необходимо связаться со Службой защиты, чтобы обеспечить безопасность этого ребенка или
     их братья и сестры.

     ---

     [i] Bayreuther J et al. Детская травма: характер травм и смертность в Великобритании. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2009. 94 (2): 37-41

     Различия в ведении истории

     Учитывая широкий спектр травм, полученных детьми и
     их диапазон стадий развития, практикующие врачи должны быть
     умеет получать анамнез от родителей, опекунов, детей и других
     представители здравоохранения.Рассмотрение
     всегда следует обращать внимание на то, является ли описанный механизм травмы
     в соответствии с возрастом развития ребенка.

     AMPLE — это аббревиатура, используемая для сбора краткой истории
     Пациент и событие в контексте легкой травмы .

     A Аллергия — у детей
     это может быть неизвестно

     M Лекарства — обычно меньше, чем у взрослого населения

     P
     Прошлое
     история болезни. Дети в целом здоровы и обычно не имеют
     сложные истории болезни.Тем не менее, практикующие должны спросить о предыдущих
     травмы — история повторных представлений с травмами может поднять
     подозрение на NAI.

     л
     Последняя
     съел — важно, если назначена седация.
     требуется или пациенту нужно пойти в театр

     E
     Событие —
     что случилось?

     Иммунизация и история рождения также являются важными элементами истории болезни, которые необходимо документировать:

     • Статус иммунизации
       — Все дети проходят плановую иммунизацию в раннем детстве.это
       важно проверить по расписанию, в курсе ли доставляющий ребенка или
       потребуется иммунизация.
     • История рождений
       — По мере взросления детей это становится менее значимым. Однако у младенца
       и маленького ребенка, подробности истории рождения могут быть важны. Послеродовой
       респираторные проблемы могут способствовать ухудшению состояния сверх того,
       можно было бы ожидать на основании травмы.

     Где дети
     получили более тяжелые травмы , они могут прибыть в больницу в экстренной ситуации
     Сервисы.В этой ситуации обычно используют
     официальный инструмент передачи, такой как инструмент IMIST — AMBO . Этот акроним означает:

     • I I dentification
     • M M echanism
       травмы
     • I I травмы
       обнаружен
     • S (жизненно важный)
       S Знаки
     • T T Переработка
       начато / дано
     • A A llergies
       (если известно)
     • M M edications
     • B B ackground
       условия
     • O O Дополнительная информация

     Экспертиза и менеджмент

     Первичное обследование

     Функция
     Первичное обследование — быстрое выявление и устранение непосредственных угроз жизни.Основное внимание уделяется следующему:

     • Контроль катастрофического кровотечения
     • Дыхательные пути с шейным отделом позвоночника
       защита
     • Дыхание
     • Кровообращение и кровотечение
       контроль
     • Инвалидность
     • Воздействие

     Воздушный путь

     Педиатрические дыхательные пути меньше

     • В малых дыхательных путях повышен риск обструкции дыхательных путей мелкими инородными телами.
     • У детей с расшатавшимися молочными зубами один может попасть в дыхательные пути.
     • Небольшой отек дыхательных путей меньшего размера у детей приведет к относительно большему уменьшению диаметра дыхательных путей, чем это произошло бы в более крупных дыхательных путях взрослого человека.

     Относительно больший язык и меньший размер ротовой полости
     полость

     • Относительно больший язык и меньшая полость рта означают, что у ребенка язык с большей вероятностью будет препятствовать прохождению дыхательных путей, чем у взрослого.Это делает очень важным правильное положение головной челюсти для открытия дыхательных путей.

     Младенцы имеют относительно большую
     затылок

     • Большой затылок младенца сгибает голову вперед, когда он / она лежит ничком на плоской поверхности. Это важно при выполнении маневров по открытию дыхательных путей и иммобилизации шейного отдела позвоночника.
       
       Для достижения нейтрального положения может потребоваться приподнять подбородок или подложить подушку под туловище младенца.
     • Следует проявлять осторожность, чтобы не растягивать шею слишком сильно, поскольку это может привести к обструкции дыхательных путей или повреждению спинного мозга в случае перелома шейного отдела позвоночника.

     Младенцы дышат носом.

     • В первые 4–6 месяцев младенцы дышат исключительно через нос, и при заложенности носа у них возникает респираторный дистресс. Необходимо следить за тем, чтобы ноздри были проходимыми в случае детской травмы.

     Трахея более хрящевая и мягкая

     • Хрящевой характер дыхательных путей у детей делает их более подверженными коллапсу и обструкции, чем дыхательные пути взрослых, если ребенок находится в неправильном положении.
     • Миндалины у детей ясельного и раннего возраста могут увеличиваться, что приводит к обструкции дыхательных путей и затрудняет прохождение эндотрахеальной трубки через нос.

     Гортань выше и ближе кпереди.

     • Гортань находится на уровне 2–3 шейных позвонков у маленьких детей, по сравнению с 6–7 шейными позвонками у взрослых.
     • Расположение гортани затрудняет ее визуализацию в дыхательных путях у детей, чем у взрослых.
     • Это имеет огромное значение для интубации.Более подробное обсуждение эндотрахеальной интубации включено в главу 1.3

     Только опытный клиницист должен
     попытка интубации у маленького ребенка.

     Форма надгортанника

     • Надгортанник у маленького ребенка имеет форму подковы и выступает кзади под углом 45o. Это усложняет технику интубации трахеи.

     Перстневидное кольцо — самое узкое место в
     дыхательный путь

     • Это также имеет значение для интубации трахеи.
     • Врач не может подтвердить размер эндотрахеальной трубки, наблюдая за тем, как трубка проходит через самый узкий участок дыхательного пути, как при интубации взрослых.
     • Манжета эндотрахеальной трубки находится на уровне перстневидного кольца, которое затем принимает ценный диаметр дыхательных путей. Кроме того, перстневидная область выстлана псевдослоистым мерцательным эпителием, связанным с ареолярной тканью, которая является восприимчивой.
       до отеков.По этим причинам для интубации у детей используется эндотрахеальная трубка без манжетов.

     Трахея короткая

     • Детская трахея сравнительно короче, чем у взрослого, что увеличивает риск смещения эндотрахеальной трубки. Методы защиты дыхательных путей обсуждаются в главе 1.3.

     Шейный отдел позвоночника

     • Голова большего размера, особенно в затылочной области.Это уже обсуждалось ранее в отношении дыхательных путей. Однако это также очень важно для выравнивания шейного отдела позвоночника. Связки позвоночного столба у детей относительно слабые по сравнению с
       те, что в позвоночнике взрослого. Это увеличивает вероятность того, что может произойти движение позвонков, что приведет к повреждению нормального спинного мозга (т. Е. Повреждению спинного мозга без рентгенологических отклонений [SCIWORA]).
     • Точка опоры находится на C1 — 2, а не на C 6 — 7.Поэтому травмы шейного отдела позвоночника у детей в возрасте до восьми лет чаще всего возникают в первых трех позвонках, тогда как у взрослых травмы, как правило, располагаются ниже в позвоночнике.

     Дыхание

     Ребра расположены более горизонтально

     • Ребра у младенца расположены более горизонтально, чем у взрослого. Это означает, что при вдохе ребра двигаются только вверх, а не вверх-наружу, как грудная клетка взрослого человека.Это ограничивает возможность увеличения дыхательного объема.

     Рентгенограмма грудной клетки взрослого показывает дугообразные ребра:

     Рентген грудной клетки новорожденного: уплощенные ребра:

     Тонкая грудная стенка

     • Шумы верхних и нижних дыхательных путей при аускультации могут быть отнесены к другим областям грудной клетки, что затрудняет локализацию побочных звуков.

     Диафрагмальное дыхание

     • В младенчестве наиболее важной дыхательной мышцей является диафрагма.По возможности важно декомпрессировать желудок, чтобы он не мешал диафрагмальной экскурсии.
     • Большая податливость грудной клетки у младенцев и детей младшего возраста также объясняет значительное втягивание межреберных промежутков, которое происходит у детей при закупорке дыхательных путей или снижении податливости легких.

     Межреберная ретракция:

     Меньшее количество волокон типа 1 в дыхательных мышцах

     • Младенцы и дети младшего возраста истощаются быстрее взрослых из-за меньшего количества устойчивых к усталости волокон типа I в их дыхательных мышцах.

     Частота дыхания зависит от возраста

     • У маленьких детей уровень метаболизма значительно выше, чем у взрослых, и поэтому у них более высокая потребность в кислороде, что, в свою очередь, приводит к более высокой частоте дыхания.
     • Однако нормальная частота дыхания у младенцев раннего возраста сильно различается, и, следовательно, частоту дыхания следует интерпретировать в свете других респираторных данных.Нормальная частота дыхания для различных возрастных групп представлена ​​в
       Приложение 1 в конце главы.

     ЧСС

     • На частоту сердечных сокращений влияет дыхательная недостаточность. При гипоксии у младенцев развивается брадикардия.

     Обращение

     Объем крови относительно больше, но абсолютный объем меньше

     • Новорожденные имеют 85-90 мл / кг по сравнению с 75-80 мл / кг у младенцев, 70-75 мл / кг у детей и 65-70 мл / кг у взрослых
     • Относительно небольшие объемы крови будут представлять собой значительную кровопотерю у маленьких детей. то есть: кровотечение на 100 мл, испытанное ребенком 5 кг, представляет собой потерю примерно 10% их общего объема крови.
     • Отслеживайте и записывайте всю кровопотерю, включая суммы, которые были бы незначительными у взрослого пациента.
     • Размер ребенка также определяет количество жидкости, необходимое для жидкостной реанимации. Подробнее об этом будет сказано в
       документация по управлению жидкостями.

     Системное сосудистое сопротивление ниже

     • Системное сосудистое сопротивление увеличивается от рождения до взрослого возраста и проявляется в повышении артериального давления по мере роста ребенка.В Приложении 1 в конце главы приведены нормальные значения артериального давления для разных возрастных групп.

     Гипотония — поздний признак

     • У детей очень эффективные компенсаторные механизмы, и они будут оставаться с нормальным АД до тех пор, пока не потеряют большие внутрисосудистые объемы (25%).
       
       Объем мочи в почечных канальцах — диурез обычно используется для оценки адекватности кровообращения.
       • Диурез = 1-2 мл / кг / час у детей / младенцев
       • Диурез = 0,5 мл / кг / час у взрослых

     Фиксированный ударный объем

     • Для увеличения сердечного выброса младенцам ограничивают частоту сердечных сокращений, поскольку они не могут увеличить ударный объем.

     Сосуды меньшего размера / больше подкожной ткани

     • Получить сосудистый доступ у маленьких детей и младенцев зачастую чрезвычайно сложно из-за размера их вен и увеличения подкожной клетчатки в младенчестве.
       
       Относительно здоровая сердечно-сосудистая система
     • Сердечно-сосудистая система младенца и ребенка в целом здорова.Таким образом, жидкостная реанимация вызывает меньшее беспокойство, чем у взрослых, у которых сердечные заболевания более распространены.

     Инвалидность — Центральная нервная система (ЦНС)

     Открытые швы, наличие родничка

     • Передний родничок можно пальпировать у большинства детей в возрасте до 12–18 месяцев, прежде чем он окончательно закроется, а задний родничок можно пальпировать у некоторых детей в возрасте до 2 месяцев.
     • Важно распознать выпуклый или затонувший родничок и актуальность этих результатов.
     • При травме выпуклый родничок указывает на повышение внутричерепного давления, которое может быть результатом внутричерепного кровотечения.
     • Затонувший родничок может указывать на значительные внутрисосудистые потери.
     • Черепные швы не срастаются до тех пор, пока голова не достигнет взрослого размера, обеспечивая некоторую ограниченную защиту ткани мозга, позволяя ограниченное расширение.

     Более тонкие кости черепа

     • Более тонкие кости черепа у детей не обеспечивают такой защиты мозговой ткани, как более толстые кости черепа взрослого человека.

     Головка относительно больше

     • Пропорции головы к телу у младенца и маленького ребенка значительно больше, чем у взрослого. Это приведет к большей потере тепла с поверхности обнаженной головы.
     • Размер головы относительно тела также приводит к более высокому центру тяжести, что, в свою очередь, способствует более высокой частоте травм головы у детей.

     Когнитивное и психологическое развитие зависит от
     возраст

     • Различия в возрасте развития ребенка будут влиять на стратегии, используемые для оценки и лечения неврологии.

     Воздействие

     Сравнительно небольшой размер

     • Чем меньше ребенок, тем больше вероятность того, что единичный удар повредит несколько систем органов.

     Более высокий BMR и площадь поверхности

     • Более высокая скорость метаболизма приводит к большему потреблению кислорода и других метаболитов и, по этой причине, более высокой частоте дыхания и сердцебиения.
     • Большее отношение площади поверхности к массе тела приводит к большей потере тепла для младенцев и детей.

     Повышенная потребность в глюкозе, но снижение гликогена
     магазины

     • Более высокая скорость метаболизма приводит к увеличению использования глюкозы.
     • У младенцев относительно небольшие запасы гликогена по сравнению со взрослыми. По этой причине очень важно контролировать уровень глюкозы в плазме у больных и раненых младенцев.

     Вторичное обследование

     Сундук

     Стенка сундука более податливая.

     • Тупая травма грудной клетки может не привести к перелому ребра у младенца и ребенка из-за повышенной эластичности и эластичности грудной стенки.
     • Однако сила может передаваться через хрящевые ребра к нижележащим структурам, что может привести к значительным внутренним повреждениям.

     Повышенная подвижность средостения
     структура

     • Повышенная подвижность средостения увеличивает вероятность того, что у травмированного ребенка может развиться напряженный пневмоторакс из-за простого пневмоторакса или разрезать небольшой сосуд средостения по мере смещения средостения.

     Живот

     Относительно тонкая брюшная стенка

     • Брюшная стенка у детей относительно тонкая, в ней меньше мышц и подкожного жира, чем у взрослых.
     • По этой причине брюшная стенка у детей обеспечивает меньшую защиту органов брюшной полости.

     Пропорции и расположение органов брюшной полости

     • Травма брюшной полости с большей вероятностью приведет к повреждению печени или селезенки у ребенка, чем у взрослого, поскольку эти органы занимают большую часть брюшной полости у ребенка.
     • Мочевой пузырь у младенцев является внутрибрюшным органом, повышающим риск повреждения мочевого пузыря при травме живота.

     Диафрагма более горизонтальная

     • Диафрагма ребенка более плоская и менее куполообразная, чем у взрослого, и, следовательно, имеет тенденцию подталкивать печень и селезенку ниже грудной клетки

     Скелетно-мышечная система

     Ростовые чашки не слились

     • Эпифизарная пластинка не срастается до тех пор, пока дети не достигнут зрелости скелета, что происходит после полового созревания.
     • До этого момента перелом пластинки роста может серьезно повлиять на будущий рост сломанной кости.
     • По этой причине оценка и лечение перелома могут значительно отличаться. Это будет обсуждаться более подробно в Главе 1.14.
     • Наличие открытой ростковой пластинки и участков хряща также влияет на интерпретацию рентгенограммы.

     Хрящевые кости

     • Кости детей более хрящевые и гибкие, чем кости взрослых, и по этой причине у детей часто встречаются переломы зеленой палочки i.д: перелом надмыщелковой кости, а не вывих локтя.

     Заключение

     Дети и младенцы анатомически и физиологически отличаются от взрослых. Эти различия повлияют на оценку и лечение детской травмы. Однако важно понимать, что основные принципы лечения травм
     — дыхательные пути, дыхание и кровообращение — остаются неизменными независимо от возраста пациента.

     Приложение 1

     Нормальные показатели жизненно важных функций у детей по возрастным группам

     Возрастная группа	Частота дыхания	ЧСС	Мин. Систолическое АД
     Доношенное	40-60	100–170	50
     3 месяца	30-50	100–170	50
     6 месяцев	30-50	100–170	60
     1 год	30-40	110–160	70-90
     1-2 года	25-35	100–150	80-95
     2-5 лет	25-30	95-140	80-100
     5-12	20-25	80-120	90-110
     > 12 лет	15-20	60–100	100-120

     Справочный лист

     Продвинутая группа жизнеобеспечения.

Лечение последствий менингита

Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое приводит к воспалению оболочек спинного и головного мозга. Инфекцию могут спровоцировать грибы, вирусы и различные бактерии, например: гемофильная палочка, энтеровирусы, менингококковая инфекция, туберкулезные палочки. Признаки менингита могут проявиться в любом возрасте, но, как правило, заболевают люди с ослабленным иммунитетом, недоношенные дети, пациенты с травмами головы, спины и поражениями ЦНС. При адекватном и, что самое главное, вовремя начатом лечении менингита, жизненно важные органы и системы человека обычно не страдают. Исключением является так называемый реактивный менингит, последствия которого бывают крайне тяжелыми. Если лечение менингита не начато в первые сутки после появления выраженных симптомов, пациент может оглохнуть или ослепнуть. Нередко заболевание приводит к коме и даже летальному исходу. Как правило, перенесенный менингит у детей и взрослых формирует иммунитет к действию возбудителей, но бывают и исключения. Впрочем, случаи повторного заболевания крайне редки. По данным специалистов, инфекция возникает вторично только у 0,1% переболевших людей.

Причины менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.
У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы.
У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление.
Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeria monocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей.
Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы.
Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Санаторно-курортное лечение последствий менингита.

Для максимально полного выздоровления просто необходимо применение реабилитационных мер и дальнейшее диспансерное медицинское наблюдение за выздоравливающим .
При отсутствии факторов, угрожающих жизни, в период раннего выздоровления начинают восстановительную терапию. Такие реабилитационные мероприятия начинают проводиться в инфекционном стационаре и продолжаются в санатории.

Восстановление после серозного менингита нуждается в:

• Особой диете;
• Физиологических процедурах;
• Сочетании разных восстановительных методов при участии специалистов.

Детский менингит и его последствия | Нервы в порядке

Менингит – заболевание, характеризующееся поражением оболочек головного и спинного мозга. Последствия менингита у детей зависят от этиологии заболевания и его тяжести.

Детский менингит и его последствия

Чаще всего этой патологией страдают дети дошкольного возраста. По статистике, среди общего количества переболевших детей более 80% случаев приходится на детский возраст до 5 лет. Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы, бактерии, грибы и простейшие.

Симптоматика менингита

Менингит характерен тем, что при наличии воспалительного процесса, в головном мозге образуются гнойные полости. И общемозговая симптоматика зависит от того, в какой области мозга появилось это образование и на какие именно структуры оказывается давление.

Детский менингит и его последствия

Для менингита характерно сочетание общемозговой, общеинфекционной и менингеальной симптоматики.

Общемозговой синдром характеризуется сильными головными болями, рвотой, психомоторным возбуждением и возникновением судорог. Нередко развиваются глазодвигательные нарушения, слабость в конечностях и непроизвольные движения. А также отмечается повышенная чувствительность к любым раздражителям – яркий свет, громкий звук. Реакцией на такое воздействие становиться усиление головной боли.

Общеинфекционные симптомы заключаются в подъеме температуры до высоких цифр, сильным ознобом, учащением дыхания и сердцебиения, мелкая красная сыпь на коже. В отдельных случаях отмечается тяжелая хроническая диарея, что характерно для энтеровирусной инфекции.

Наличие менингеальных симптомов определяет врач. Чаще всего при менингите к ним относится ригидность затылочных мышц (напряжение мышц затылка, вследствие которых становиться невозможно прижать подбородок к груди), спазмирование мышц задней поверхности бедер, напряжение мышц спины.

Особое внимание требуется при возникновении менингита у новорожденных. В отличие от взрослого ребенка, малыш не может пожаловаться на дискомфорт и не объяснит, что и где у него болит. У детей первых месяцев жизни при развитии менингита отмечается резкий подъем температуры с характерным высыпанием на коже. Малыш становится пассивным, постоянно плачет. Крик усиливается при попытке повернуть голову в другую сторону. Это связано с увеличением давления жидкости в полостях, окружающих головной мозг. При этом отмечается выпячивание родничка между костями черепной коробки.

Детский менингит и его последствия

Последствия перенесенного менингита

В зависимости от этиологии заболевания менингит и его последствия могут значительно отличаться. А также многое зависит от тяжести перенесенного заболевания и своевременного оказания помощи. Довольно часто родители, опираясь на симптомы повышения температуры и головных болей, самостоятельно начинают лечить ребенка от предполагаемого ОРВИ, обращаясь к врачу на стадии развития тяжелой общемозговой симптоматики. В этом случае последствия менингита у детей могут быть довольно серьезными.

Серозный

Последствия серозного менингита. Данная форма заболевания считается наиболее легкой и довольно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Чаще всего после завершения курса терапии в течение нескольких лет у ребенка отмечаются периодические головные боли, повышенная тревожность, сложности в учебе. На полное восстановление требуется от 3 до 5 лет. В течение этого времени необходимо наблюдаться у детского невролога и пить все рекомендуемые препараты. В подавляющем большинстве случаев через 5–7 лет ребенок полностью восстанавливается и его жизнь ничем не отличается от здоровых сверстников.

Детский менингит и его последствия

Инфекционный

Инфекционный менингит. Чаще всего его возникновение вызывает менингококковая инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Самым распространенным осложнением при этой форме заболевания является развитие судорог, которые могут быть как в виде простого локализованного подергивания мышц, так и в виде эпилептического синдрома.

Бактериальный

Более тяжелые последствия дает бактериальный менингит. Чаще всего осложнения после него связаны с повреждением мозговых оболочек. В первую очередь отмечается снижение слуха и зрения, развитие эпилепсии и церебрального паралича. Для этой формы заболевания характерно постепенное развитие осложнений, так называемые отдаленные последствия. Все нарушения развиваются постепенно, через 1 –2 года после перенесенного заболевания. В большинстве случаев родители не сразу замечают постепенное снижение слуха или зрения у ребенка и обращаются к специалисту, когда уже становится сложно что-либо исправить.

Гнойный

Гнойный менингит. Это наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся быстрым нарастанием симптоматики. Такое течение болезни называют реактивным. Если помощь ребенку не была оказана вовремя, то существует высокий риск развития инфаркта мозга, парезов конечностей, полиорганная недостаточность. При гнойном течении болезни отмечается наиболее высокий риск летальных исходов (около 10% случаев).

Детский менингит и его последствия

Особого внимания требует к себе менингит у новорожденных. Чаще всего у грудных детей менингит последствия вызывают полную глухоту и отставание в развитии.

Практически у всех детей после менингита отмечается повышенная раздражительность, плаксивость, повышенная тревожность, нарушения сна и беспричинные страхи. Возникают трудности в обучении, связанные с проблемами запоминания и невнимательностью. При правильном подходе, постоянном наблюдении у врача и выполнении всех рекомендаций специалиста все вышеперечисленные осложнения проходят через 1–2 года.

В отдельных случаях снижение внимания, сложности с обучением и изменения в эмоциональном фоне могут растянуться на более длительное время. В такой ситуации рекомендуется наблюдение не только детского невролога, но и психотерапевта, который поможет справиться со всеми вышеперечисленными осложнениями. В наиболее тяжелых случаях после заключения специальной комиссии ребенок переводится на домашнее обучение на период, необходимый для полного восстановления организма.

Многие родители задаются вопросом – можно ли заниматься спортом после перенесенного менингита. Ответить на него сможет только лечащий врач. Но стоит помнить о том, что в течение 2–3 лет после менингита крайне не рекомендуются интенсивные физические нагрузки. Организму нужно время для полного восстановления. Спорт — это дополнительная постоянная нагрузка, с которой ослабленный болезнью организм ребенка, может не справиться и последствия могут быть очень серьезными. Поэтому первые занятия спортом после болезни должны проходить под наблюдением опытного тренера и начинаться постепенно, с небольших нагрузок с последующим их увеличением. Отдаленные последствия после перенесенного менингита при интенсивном занятии спортом могут развиться в уже взрослом возрасте. Чаще всего это отмечается у мужчин и характеризуется возникновением судорог при интенсивной физической нагрузке.

Детский менингит и его последствия

Еще один часто задаваемый вопрос родителей – можно ли рожать после перенесенного заболевания, если речь идет о девочке. Возможность дальнейшего рождения ребенка зависит от тяжести перенесенного заболевания и развившихся последствий. Если восстановительный период прошел без осложнений, то препятствий к дальнейшему деторождению нет. В случае когда развиваются тяжелые патологии (эпилепсия, потеря зрения, парализация) все вопросы, связанные с возможной беременностью, решаются только со специалистом после тщательного обследования всего организма.

Реабилитация и профилактика менингита

После того как ребенок проходит полный курс лечения его направляют в реабилитационный центр, где проводится целый комплекс мероприятий, направленный на восстановление организма.

В первую очередь — это физиотерапия и необходимое медикаментозное лечение. Вся реабилитация проводится под постоянным наблюдением психотерапевта, педиатра и детского невропатолога. А также курс восстановления включает лечебное питание и гимнастику, направленную на расслабление спазмированных мышц.

Помимо специфических мероприятий, проводится комплексная иммуностимулирующая терапия. Это необходимо для избежания повторных инфекций, которые на фоне ослабления организма после перенесенного менингита могут вызвать тяжелые осложнения.

Детский менингит и его последствия

Основным профилактическим мероприятием являются прививки. Защитный срок действия вакцинации колеблется от 1 года до 3 лет. Не менее важным является и здоровый образ жизни. Ослабленный организм наиболее подвержен любым инфекциям, поэтому очень важно правильное питание с преобладанием витаминов (фрукты и овощи), закаливание ребенка и сезонная иммуностимулирующая терапия.

Таким образом, последствия перенесенного заболевания напрямую зависят о характера его течения и интенсивности лечения. Поэтому пренебрежение походами в лечебные учреждения могут в последующем сыграть злую шутку с больным. Один раз решишь, что «само пройдет», потом можно долго ходить на прием.

Моя дочь заболела менингитом и потеряла слух

Я начала вести блог, когда родился первый ребенок. Писала про жизнь, работу, материнство — для себя, не для публики. Но постепенно у меня появилось довольно много читателей. Когда Катя заболела, я продолжила писать. Это была моя терапия и моя армия спасения.

Я ни в коем случае не собиралась просить денег у своих подписчиков: мы только начали ремонт, когда все случилось, так что у нас была отложена приличная сумма. В деньгах мы не нуждались, а если бы и нуждались, я бы точно нашла другой выход. Но вот связи — они действительно помогли. Именно мои читатели вывели меня на нужных специалистов, благодаря которым все закончилось хорошо. Люди без сомнений и лишних вопросов отложили свои дела и занялись нашим.

Многие хотели нам помочь, каждый по-своему. Кто-то предлагал деньги, кто-то раздавал советы — уезжайте в Израиль, Германию, Америку. А кто-то предлагал потомственных магов, медитацию и многомерную медицину.

Людям очень важно находиться в иллюзии, что от них что-то зависит. Но в реальности от нас не зависит ничего, кроме нашего внутреннего состояния и реакции на происходящее. Приятно ведь думать, что если твой ребенок заболеет, ты обратишься к потомственному магу и все пройдет. Или впадет он в кому, ты ему — гомеопатии, и он очнется. Нам тоже хотелось во все это верить. Мне слали иконки, тапочки святого Спиридония, какие-то масла, которыми нужно мазать мочки ушей. Я брала, делала все, что говорили, общалась со всеми магами и духами. В больницу на операцию я взяла одежду для Кати, что-то для себя и тапочки Спиридония. Пусть все это ни капли не помогло, но с собой у меня была частичка энергии, поддержки и чужой веры.

Были, впрочем, и те, кто реагировал агрессивно, но куда же без этого? Сначала я переживала, но сейчас понимаю, что это их способ выбрасывать отрицательную энергию, я тоже могу написать едкий ответ, если в плохом настроении. В основном же мои читатели — это армия волшебников. Они способны решить что угодно, разобраться с любой проблемой. Теперь мы помогаем другим. Мне достаточно просто написать, и они мобилизуются, а дальше я оказываюсь в штабе, в котором координирую поступающую информацию и помощь.

9 мифов о менингите, в которые уже нельзя верить

1. Менингит бывает, если не носить шапку

Это самый любимый миф, которым родители пугают непокорных детей. Он связан с тем, что в нашем сознании существует связь: холод — это простуды, сильный холод — это сильные простуды, в частности менингит. На самом деле это не так.

Менингит — это воспаление оболочек головного или спинного мозга. Причиной этого воспаления могут быть:

• Вирусы. Менингит может стать осложнением гриппа, герпеса, кори, паротита.
• Бактерии. Существуют «специальные» бактерии менингококки, которые вызывают заболевание. Кроме того, другие бактериальные ^{инфекции, например туберкулёз, пневмококковая и гемофильная инфекции, тоже приводят к развитию менингита.}
• Грибки, паразиты, простейшие. Все эти типы организмов могут вызывать менингит, который с трудом поддаётся лечению.

По большей части менингит передаётся воздушно-капельным путём, но некоторые бактерии и простейшие могут проникать в организм с заражённой водой или едой.

Через холодные уши или непокрытую голову менингит не передаётся.

Хотя, если из-за переохлаждения ослабнет иммунная защита и в этот же момент организм столкнётся с бактерией или вирусом, шансы заболеть менингитом повысятся.

2. От менингита не умирают

Это неправда. Менингит — смертельно опасное заболевание. Конечно, многое зависит от возбудителя болезни и от состояния самого заболевшего. Вирусные менингиты переносятся относительно легко ^{, если сравнивать их с бактериальными.}

Менингиты, причиной которых стали бактерии, нередко приводят к сепсису — смертельно опасному состоянию. В этом смысле очень опасны менингококки. Они вызывают менингит, который развивается стремительно, и человек может умереть буквально за несколько часов.

Из-за сложного течения болезни умирает каждый десятый человек, заболевший бактериальным менингитом ^.

3. Менингит — детская болезнь

Нет, менингитом болеют и дети, и взрослые. Но риск заболеть ^{выше у маленьких детей, пожилых людей и людей с угнетённым иммунитетом (из-за ВИЧ-инфекции или химиотерапии). Кроме того, маленькие дети часто не защищены прививками. И в итоге болеют менингитом в десятки раз чаще взрослых .}

Опаснее всего менингит именно для новорождённых, которым ещё не исполнилось одного месяца ^{. Следующий опасный возраст — от трёх до восьми месяцев.}

4. Менингит — это когда сильно болит голова

Действительно, головная боль — один из основных симптомов менингита. Но далеко не единственный. Причём течение болезни может отличаться, ведь оно зависит и от причины менингита.

У детей и взрослых болезнь также может протекать по-разному. Детский менингит опаснее взрослого, потому что его сложно вычислить, особенно когда малыш не умеет говорить или выражать мысли.

Общие симптомы ^{менингита у детей:}

• Раздражительность.
• Отказ от еды.
• Высокая температура.
• Слабость, вялость, сонливость.
• Возможна рвота.

То есть это симптомы, которые могут проявиться вообще при любом заболевании: от обычной простуды до отравления.

Симптомы менингита у взрослых:

• Высокая температура.
• Головная боль.
• Ригидность мышц шеи. Ригидность — это высокая плотность, негибкость. Больной лежит в определённом положении, ему трудно согнуть шею.
• Светобоязнь. Свет раздражает глаза и усиливает головную боль.
• Сонливость вплоть до того, что человека трудно разбудить.
• Тошнота и рвота.

Основной симптом менингококковой инфекции — характерная геморрагическая сыпь. Это значит, что высыпания напоминают кровоизлияния или синяки. Они могут быть маленькими, похожими на звёздочки, которые постепенно становятся больше и сливаются в пятна. Если нажать на такое высыпание, оно не побледнеет ^.

Иногда для диагностики используют «метод стакана». Нужно взять прозрачный стакан и надавить им на участок кожи с сыпью. Если пятна будут видны сквозь стекло, нужно звонить в скорую, чтобы как можно быстрее начать лечение.

greenwichccg.nhs.uk

Важно обязательно сказать диспетчеру скорой, что у больного есть такая сыпь. Это особенный случай, действовать нужно быстро.

5. От менингита нет лечения

Всё зависит от того, о каком типе менингита идёт речь.

• Вирусные менингиты обычно проходят сами, в том числе потому, что эффективных противовирусных лекарств не так много. Если менингит, например, вызван вирусом гриппа или герпеса, то врачи могут использовать специальные противовирусные средства, но это скорее исключение, чем правило.
• Бактериальный и грибковый менингиты лечатся при помощи антибиотиков.

В любом случае менингит лечат в стационаре под контролем врачей. Кроме антибиотиков, применяют инфузионную терапию — вливание питательных растворов, которые помогают поддерживать водный баланс. Также назначают ^{препараты, которые снижают риск отёка мозга, используют кислородные маски, если возникают трудности с дыханием. Чтобы больному стало легче, применяют обезболивающие и противорвотные препараты.}

6. Менингитом болеют только в бедных странах

В некоторых странах с низким уровнем жизни (в Африке ^{, в Саудовской Аравии) менингитами действительно болеют больше и чаще. А вообще, менингит — это довольно редкая инфекция, но не настолько, чтобы забыть о её существовании.}

От 5 до 10% взрослых являются носителями менингококков, но не болеют. Зато могут заразить других людей. Если люди живут в тесноте, то процент носителей заметно повышается ^{, вплоть до 60%. Поэтому риск заразиться выше в местах, где собирается много людей на небольшой территории: в детских садах, школах, казармах.}

7. Прививки от менингита нет

Не существует прививки, которая на 100% защитит от всех возбудителей менингита. Но от некоторых вирусов и бактерий вакцины есть.

Прививка от менингококка

Менингококки — это бактерии, которые вызывают менингит, как видно из названия. Существует несколько типов этих бактерий, есть и прививки, которые защищают от одного или нескольких. В России профилактическая прививка от менингококка не входит в перечень обязательных. Прививают только по эпидемиологическим показаниям (если где-то случилась вспышка). И ещё отдельно советуют привиться призывникам, которые отправляются на срочную службу. Но в частных центрах сделать прививку можно и детям, и взрослым.

Прививка от пневмококка

Пневмококк может стать причиной менингита. И эта прививка вошла в национальный календарь относительно недавно. Это значит, что детям её сделают по плану, а взрослым стоит самостоятельно пройти вакцинацию.

Прививка от гемофильной инфекции

Она не внесена в национальный календарь и по-прежнему остаётся на совести пациентов. Её можно сделать в частном центре с соответствующей лицензией, она входит в состав некоторых комбинированных вакцин (это вакцины, которые защитят сразу от нескольких заболеваний).

Прививка от гриппа

Делается каждый год. Вакцину взрослые и дети могут получить бесплатно или за деньги — как удобнее и как вам больше нравится. Прививка значительно снижает риск осложнений, в том числе менингита.

Прививка от кори и паротита

Входит в национальный календарь вакцинации, защищает ещё и от краснухи. Детям делается по плану. Взрослым, не проходившим вакцинацию, нужно сделать прививку самостоятельно.

8. После менингита всегда становятся инвалидами

После перенесённого бактериального менингита инвалидами становятся ^{20% выздоровевших. Это очень много. Самое распространённое осложнение менингита — потеря слуха, вплоть до полной.}

Другие осложнения ^:

• Нарушения памяти.
• Трудности обучения.
• Повреждения мозга.
• Нарушения походки и координации.
• Судороги.
• Почечная недостаточность.
• Шок.
• Потеря конечностей. Иногда их приходится ^{ампутировать из-за менингококковой инфекции, которая повреждает не только мозг.}
• Смерть.

9. Чтобы не заболеть менингитом, не надо простужаться

В какой-то степени это верно: меры профилактики ОРВИ (в том числе гриппа) и менингита очень похожи. Чтобы не подцепить бактерию или вирус, нужно:

• Часто и тщательно мыть руки, особенно в период эпидемий ОРВИ.
• Не контактировать с больными людьми.
• Вести здоровый образ жизни, чтобы не заболевать или выздоравливать с минимальными потерями.

Но главная мера — делать все доступные прививки, которые могут защитить от бактерий и вирусов.

Читайте также

МЕНИНГИТ: МНОГОЛИКАЯ ИНФЕКЦИЯ | ДГКБ-9

— Я видел случаи, когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком, а к обеду был уже мертв! — писал Clayton Golledge, американский микробиолог и инфекционист, о менингите. Увы, несмотря на все достижения современной медицины эта инфекция до сих пор остается одной из самых опасных и имеет достаточно высокий процент смертности.

О том, как ее распознать и как от нее защититься, мы расспросили врача-педиатра, заместителя главного врача ДГКБ №9 имени Г.Н. Сперанского по инфекции Александра Тебенькова.

— Менингитом называется воспаление оболочек мягких мозговых оболочек, — вводит в курс дела эксперт. — Причины у этого заболевания могут быть самыми разными, порой оно приводит к молниеносному сепсису и самому трагичному исходу. Именно поэтому так настойчиво врачи говорят о необходимости вакцинации. Причем родители должны понимать, что одной-единственной прививки не существует, ведь среди возбудителей менингита могут оказаться как вирусы, так и бактерии.

Менингит может быть и самостоятельным заболеванием, и проявлением генерализованной бактериальной или вирусной инфекции. Из бактерий чаще всего возбудителями оказываются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка.

Обычно менингит случается зимой-весной и совпадает со вспышкой респираторных инфекций. Как говорят специалисты, менингит приходит на «хвосте» ОРВИ. И каждые 10-15 лет отмечается существенный подъем заболеваемости менингококковым менингитом. Сейчас мы стоим как раз на пороге очередного подъема.

Заражаются менингитом в большинстве случаев воздушно-капельным путем, то есть он передается при кашле и чихании, а также при контакте с зараженным человеком.

Самым контагиозным возбудителем, как раз и вызывающим периодические вспышки, является менингококк. Попадая на слизистые носоглотки, он с кровотоком проникает через гематоэнцефалический барьер, оказывается в мягких мозговых оболочках и вызывает в них воспаление. У этого микроорганизма очень много серогрупп. Чаще всего встречаются A, B, C, в последние несколько лет к ним присоединился менингококк W135. Последний часто становится причиной очень тяжело протекающих менингитов. Штаммы E29, Y, Z, K обнаруживаются намного реже. Список далеко не исчерпывающий.

На долю менингококковой инфекции приходится более 50% бактериальных менингитов. Далее в процессе убывания его возбудителями оказываются гемофильная палочка и пневмококк. По статистике, в группе риска по менингококку — маленькие дети, особенно мальчики первых 5 лет жизни, и молодые люди 18-24 лет. Гемофильная палочка чаще вызывает менингит у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пневмококк становится его причиной обычно у детей младше 2 и старше 10 лет.

Острое начало

Родителей должны сразу насторожить такие симптомы, как резкий подъем температуры до 39-40 градусов, значительное ухудшение самочувствия и головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которые не связаны с приемом пищи. Еще один красноречивый симптом — светобоязнь.

Важно, как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить ребенка в больницу. Менингококковый менингит может сопровождаться менингококковым сепсисом и принимать молниеносные формы. При гемофильной инфекции симптомы могут развиваться в течение 1-3 дней. Бывает, что появляется также розовая или красная сыпь (чаще всего при менингококковой инфекции), исчезающая при надавливании. Через несколько часов она превращается в синячки с темной серединой разной величины. Это очень опасный симптом: началось омертвение мягких тканей, вызванное сепсисом. «Скорую» надо вызывать немедленно и мчаться в больницу. Промедление смерти подобно!

Сыпь может появиться и без ярко выраженных симптомов менингита. Но в сочетании высокой температурой — это серьезный повод для тревоги и вызова «Скорой помощи».

Любой из возбудителей может привести пациента в реанимацию в течение считанных часов.

Диагностика менингита

Кроме симптомов, которые видны сразу, в приемном покое больницы доктор, чтобы поставить диагноз, проверит и так называемые менингиальные симптомы. Это:

ригидность затылочных мышц: их повышенный тонус не дает возможности наклонить голову вперед, часто из-за этого ребенок вообще лежит с запрокинутой назад головой;

симптом Кернига: ногу больного, лежащего на спине, сгибают под углом 90° в колене и затем пытаются ее разогнуть. При менингите это сделать невозможно из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени;

симптомы Брудзинского: если уложить больного на спину и наклонить его голову к груди, ноги в тазобедренных и коленных суставах непроизвольно согнутся. Также они непроизвольно согнутся, если надавливать на область лонного сочленения;

симптомы Лесажа: когда ребенка держат подмышками, он запрокидывает голову назад и подтягивает ноги к животу.

у грудных детей проверяют большой родничок: он выбухает, пульсирует и напряжен.

При подозрении на менингит снять или подтвердить диагноз помогает обязательное исследование спинномозговой жидкости. Для этого проводится люмбальная пункция: на уровне поясничного отдела в позвоночник вводится игла. Полученный с ее помощью ликвор (спинномозговая жидкость) исследуется на цитоз (содержание клеточных элементов). По результатам можно судить о характере воспаления — вирусное оно или бактериальное. При бактериальном в ликворе повышено содержание нейтрофилов и белка. Параллельно, чтобы точно определить возбудителя, проводится бактериальный посев ликвора.

Кроме того, чтобы выяснить область и объем поражения мозга, а также спрогнозировать течение болезни, проводится КТ или МРТ.

Определить возбудителя буквально в течение нескольких минут, не дожидаясь результатов бактериального исследования (его результатов ждут несколько дней), помогает метод латексной агглютинации. Для экспресс-анализа используется также метод ПЦР. Это не отменяет бактериологического исследования. Оно, как правило, подтверждает результаты экспресс-методов.

Долгое лечение

Если лечение начато буквально в первые часы проявления болезни, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Потому антибактериальная терапия начинается еще до получения точных результатов бактериологического исследования. Доктор опирается на результаты экспресс-методов и собственные интуицию и опыт.

— При назначении антибиотиков учитывается их способность проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на как можно более широкий спектр вероятных возбудителей, — говорит врач-педиатр Александр Тебеньков. — Сейчас используются такие препараты, как цефалоспорины третьего поколения и карбапенемы.

Менингококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда. А вот пневмококк и гемофильная палочка могут быть к антибиотикам резистентны.

Будьте готовы к тому, что выздоровление при менингите будет долгим. Выздоровление на 13-15-й день от начала болезни и соответственно выписка из больницы считаются хорошим результатом. Ребенка выписывают домой под амбулаторное наблюдение невролога. Первый осмотр должен состояться через месяц после выписки, потом проводятся еще 2 осмотра с интервалом 3 месяца. Затем специалиста помещают по мере необходимости. Амбулаторное наблюдение, если все идет по плану, сохраняется до 2 лет.

Спасение — в вакцинации. Менингит обычно не проходит без последствий.

— По статистике, остаточные неврологические нарушения в психоэмоциональной сфере наблюдаются в 35-40% случаев, — говорит наш эксперт. — В 5-12% случаев менингит вызывает нейросенсорную тугоухость, которую диагностируют уже после выздоровления. Отмечаются также двигательные нарушения и нарушения зрения. Все это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка. После тяжелых форм менингита и поздно начатом лечении есть случаи тяжелых психических отклонений.

Если болезнь протекала тяжело, также есть вероятность гипертензионного синдрома, судорожного (эпилепсия), парезов и даже паралича. У взрослых подобные нарушения ведут к тяжелой инвалидизации — до 25% всех осложнений составляет ишемический инсульт. У детей компенсаторные возможности выше.

Как же защитить ребенка от этого грозного недуга с большим процентом трагичных исходов? Во-первых, соблюдать элементарные правила гигиены и научить этому малыша, а во-вторых, сделать прививку. Вакцинация, может, и не обеспечит 100%-ной защиты, но избавит от угрозы заражения самыми распространенными возбудителями этого недуга, предотвратит развитие генерализованнрых, тяжелых форм заболеваний. При этом нельзя исключить и перекрестный иммунитет. Прививка комбинированной вакциной, например, от менингококка значительно облегчит течение болезни при заражении редкими возбудителями, от которых вакцины нет.

— Сейчас есть вакцины для профилактики менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций, — продолжает Александр Тебеньков. — Имеются в виду их генерализованные формы, которые вызывают не только менингит, но и другие серьезные заболевания. Прививки от пневмококка Пневмо-23 и Превенар-13 включены в национальный календарь вакцинации. Москва помимо этого включила в свой региональный календарь вакцинацию против пневмококка. Например, Менактра защищает от 4 видов пневмококка — A, C, W135 и E29.

В среднем серьезные последствия после менингита наблюдаются у 10-30% пациентов. Большинство из них — дети дошкольного возраста и люди старше 60 лет.

https://phmlife.ru/medkabinet/detskie-bolezni/123-mnogolikaya-infektsiya.html#expert

Менингит – это опасно, но излечимо

Менингит – это опасно, но излечимо

И почему нельзя медлить с обращением в больницу

С начала лета этого года в нескольких регионах России были зафиксированы вспышки менингита. Болезнь поражает в первую очередь детей и, хотя в Югре заболевания менингитом носят единичный характер, каждый человек должен иметь общее представление о симптомах и опасности этой болезни. Родителей это касается в первую очередь.

Группа риска

Менингиту присуще несколько классификаций. Он может быть вирусным, грибковым и бактериальным. По воспалительному процессу выделяют серозный и гнойный менингит. Также подразделяют острый, хронический и подострый менингит. В любом случае, если речь идет о ребенке, обратиться к медикам родители обязаны как можно раньше.

Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям менингит грозит, прежде всего. Малыши, рожденные раньше положенного срока, подвергаются менингиту намного чаще, что объясняется ослабленным иммунитетом. В связи с этим, таким детям сложно бороться с патогенными бактериями болезни. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины. Дети, у которых имеются нарушения в работе нервной системы входят в группу риска, при этом, чем более серьезное заболевание наблюдается у ребенка, тем большая вероятность развития менингита. В случае с детьми с травмами головы или спины патогенным микроорганизмам значительно проще проникнуть в травмированные и обессиленные оболочки. В целом же факторов, которые, так или иначе, влияют на заболеваемость, много.

Заподозрил? Звони!

Заведующая детским инфекционным отделением Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска врач-инфекционист высшей квалификационной категории  Алена Курганская – «Менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Источником инфекции может быть любой больной человек, носящий на себе вирусы или бактерии, а так же вода, пищевые продукты».

Заболевание проявляется симптомами, характерными для любого инфекционного процесса. Это высокая температура — в пределах 39-40 градусов, тошнота и рвота. К сожалению, сбить такую высокую температуру обычными жаропонижающими средствами практически невозможно. Головная боль, на которую более взрослый ребенок может обратить внимание родителей. Кроме того, одной из характерных черт менингита в более тяжелых формах является состояние оглушения, ребенок может не откликаться на обращение. В особо тяжелых случаях течение болезни может доходить вплоть до коматозных состояний. Последствием менингита может стать образование парезов, параличей, иногда инвалидности. В то же время своевременное обращение за медицинской помощью  позволяет добиться полного выздоровления без осложнений.

Если заболевание было выявлено своевременно, а врачи приняли все необходимые меры, направленные на его ликвидацию – менингит не сопровождается серьезными последствиями. Как правило, после лечения ребенок может вести привычный образ жизни, поскольку основные системы организма не были повреждены.

«Поэтому, если у ребенка наблюдаются вышеописанные симптомы, родители должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью к врачам, — говорит  врач-инфекционист. — Это касается повышения температуры, головной боли, тошноты и рвоты. Так же внимательно нужно отмечать изменение в поведении ребенка. Так одни дети неустанно плачут и слишком возбуждены, тогда как другие наоборот – слишком вялые и могут спать длительное время.  Возбужденное состояние, монотонный плач – это тоже симптомы. Нарушение контакта между родителем и ребенком должно насторожить – это может быть связано с развитием острого инфекционного процесса, связанного с поражением центральной нервной системы или менингита. Конечно, температура, головная боль и некоторые другие симптомы могут сопровождать и любое другое инфекционное заболевание. Но и в этом случае обращение в больницу или вызов участкового педиатра обязательны! Переболеть незаметно менингитом, конечно нельзя. На своем личном опыте могу сказать, что не встречала случая, чтобы человек перенес какую-либо нейроинфекцию на ногах без обращения к врачу».

Осмотрительность и профилактика

«Менингиты бывают вирусной этиологии и бактериальной, — рассказывает Заведующая детским инфекционным отделением. — В весенне-летний период идет подъем вирусных инфекций – возникают серозные не очень тяжелые менингиты вирусной природы. В то же время существуют так называемые клещевые энцефалиты, источником которых может быть как больной человек, так и переносчики из живой природы-клещи. В холодное время года чаще встречаются бактериальные инфекции, такие как менингококковая инфекция, которая так же вызывает воспаление головного мозга».

Что касается мест с повышенным риском заболевания, их нельзя строго обозначить – источником являются люди, которые могут быть здоровыми носителями того или иного вируса или бактерии, либо  с острыми проявлениями болезни. Поэтому, при посещении того же детского сада, где ребенок контактирует с множеством детей, риск заражения повышается. Естественно, детские сады это всегда риск получения любого инфекционного заболевания. Сюда же можно отнести стихийные пляжи, где заражение может произойти через воду.

«В Югре счет идет на единичные случаи, вспышечных массовых заболеваний у нас не встречается. Если говорить о вспышках заболевания, которые были зарегистрированы в Краснодарском и Ставропольском крае, источники инфекции установлены специалистами – это как раз водный путь. Теплый регион располагает к тому, что дети будут купаться, контактировать с водой крупных водоемов. Поэтому шанс заражения повышается. Отсюда и массовое заражение», — отметила врач.

Что касается профилактики, уберечь ребенка от заболевания менингитом позволит соблюдение общих правил гигиены, осмотрительный подход к местам отдыха на воде, если речь идет об отдыхе на Юге – бассейны будут намного безопаснее открытой воды. В любом случае,  если заведомо известно, что в этом регионе зафиксированы случаи заболевания, я бы не рекомендовала пускать ребенка в воду. Кроме того, если брать во внимание энтеровирусную инфекцию, то заболевание может передаваться и с продуктами питания. Поэтому тщательно промывать фрукты и овощи – обязательно. От контактов с лицами, у которых проявляются признаки инфекционных заболеваний нужно отказаться.

Если ваш ребенок заболел

При направлении ребенка с подозрением на менингит в больницу, врачи сделают детальное обследование. Для диагностирования заболевания будет произведена спинномозговая пункция. Это один из  важных методов исследования при менингите. Врач с помощью иглы делает прокол в области поясницы, чтобы получить небольшое количество спинномозговой жидкости. После ее исследования можно не только установить вид возбудителя, но и подобрать правильное лечение. Однако сегодня среди некоторых родителей существует убеждение, что данная процедура опасна сама по себе и может даже привести к инвалидности ребенка.

Врач-инфекционист Алена Курганская подчеркивает – «Пункция  помогает врачу не только диагностировать заболевание, но и обладает лечебным эффектом, так как при любом воспалительном изменении в головном мозге повышается внутричерепное давление. В результате люмбальной пункции мы снижаем черепное давление. Никакого побочного эффекта на состояние здоровья ребенка эта процедура оказать не может. Да, ранее было распространено мнение, что пункция может привести к инвалидизации. Однозначно могу сказать, что к инвалидизации может привести само заболевание».

Еще раз повторимся — менингит является неотложным состоянием. Больных с менингитом необходимо госпитализировать как можно скорей. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.

ВХанты-Мансийском автономном округе — Югре  заболевания менингитом представлено единичными случаями. В окружном центре с начала года ни один ребенок не заболел. В то же время для диагностики и лечения у нас есть все необходимое, — отмечают врачи.

ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница»

Просмотров: 139

   Менингит — опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений. Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (такие как паралич, парезы, эпилепсия и др.) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» — мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга инфекционной природы (бактерии, вирусы, грибки и др.).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются головные боли, сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет организм восстановится полностью.

Особенно опасна острейшая форма менингита, приводящая к гибели больного за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

   Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими, наиболее частыми путями:

1. Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
2. Фекально-оральным (через воду, пищевые продукты, общие предметы, обсемененные возбудителями, грязные руки). Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит.

На инкубационный период менингита (время от контакта с источником инфекции до появления жалоб) влияет конкретный возбудитель, например, у детей при энтеровирусном менингите он составляет  неделю, а при  менингококковом – 2-3 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета — ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина и др. – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе человека, включая головной мозг.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное заболевание с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, болезням. И, в начале, у больного ребенка могут быть жалобы, также встречающиеся при ОРЗ (острые респираторные заболевания), кишечных инфекциях.

Главная рекомендация родителям – не рисковать и при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек обращаться немедленно за медицинской помощью.

Симптомы, позволяющие заподозрить менингит:

1. Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, ветряная оспа, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие жалобы отходят на второй план.
2. Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
3. Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
4. Любые судороги. Они наблюдаются у одной трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка (повышение температуры тела выше 38С) у детей до года.
5. Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. В этом случае счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее.

Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу. Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа спинномозговой жидкости на признаки наличия воспаления.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

• Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
• Предупреждение инфекций, передающихся фекально-оральным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
• Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) как обязательные для всех детей в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

   Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

   При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов.

   Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.

Менингит — Осложнения — NHS

Большинство людей полностью выздоравливают от менингита, но иногда он может вызывать серьезные долгосрочные проблемы и представлять опасность для жизни.

Вот почему так важно получить медицинскую помощь как можно скорее, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы менингита, и почему вакцинация от менингита предлагается некоторым группам.

По оценкам, у 1 человека из каждых 2 или 3, переживших бактериальный менингит, остается 1 или более постоянных проблем.

Осложнения после вирусного менингита возникают гораздо реже.

Основные сложности

Некоторые из наиболее частых осложнений, связанных с менингитом:

• Потеря слуха, которая может быть частичной или полной — люди, перенесшие менингит, обычно проходят проверку слуха через несколько недель, чтобы проверить наличие каких-либо проблем
• Рецидивирующие припадки (эпилепсия)
• проблемы с памятью и концентрацией
• проблемы координации, движения и равновесия
• трудности в обучении и поведенческие проблемы
• потеря зрения, которая может быть частичной или полной
• Потеря конечностей — иногда необходима ампутация, чтобы остановить распространение инфекции по телу и удалить поврежденные ткани
• Проблемы с костями и суставами, например артрит
• проблемы с почками

В целом, по оценкам, до 1 из каждых 10 случаев бактериального менингита заканчивается смертельным исходом.

Лечение и поддержка

Может потребоваться дополнительное лечение и долгосрочная поддержка, если у вас или вашего ребенка возникнут осложнения менингита.

Например:

Возможно, вам будет полезно связаться с такими организациями, как Фонд исследования менингита или Meningitis Now, за поддержкой и советом о жизни после менингита.

Фонд исследования менингита располагает информацией о последствиях менингита у детей.

Сюда входит руководство по излечению от детского менингита и сепсиса.

Последняя проверка страницы: 8 марта 2019 г.
Срок следующей проверки: 8 марта 2022 г.

детей с бактериальным менингитом страдают долгосрочными последствиями

«Несмотря на то, что неврологический дефицит может исчезнуть с течением времени, едва заметные поведенческие нарушения могут быть не оценены на начальном этапе и могут продолжать влиять на выживших в течение многих лет», — говорится в новом исследовании, проведенном доктором Доктором.Аруна Чандран из Университета Джона Хопкинса, Балтимор.

Путем всестороннего обзора опубликованных исследований исследователи идентифицировали 1433 пациента, переживших детский бактериальный менингит. Анализ был сосредоточен на частоте и типах отдаленных осложнений. Дети в исследованиях наблюдались в течение как минимум пяти лет, а в некоторых случаях и более 20 лет.

В целом у 49,2% детей есть хотя бы один тип хронических осложнений. Почти 80 процентов осложнений были классифицированы как поведенческие и / или интеллектуальные нарушения, чаще всего низкий IQ или «когнитивные нарушения».«Другие проблемы в этой категории включали поведенческие проблемы и синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Большинство из оставшихся 20 процентов осложнений были серьезными неврологическими отклонениями и нарушениями слуха. Были некоторые различия в типах долгосрочных осложнений у детей с разными бактериальными причинами Однако конкретные бактерии-возбудители были подтверждены у чуть более четверти обследованных детей

Бактериальный менингит — это потенциально смертельная инфекция тканей, выстилающих головной и спинной мозг. В последние годы вакцины, защищающие от бактерий, которые обычно вызывают менингит, привели к значительному снижению заболеваемости детским менингитом, хотя и с переходом на другие типы бактерий-возбудителей.

Предыдущие исследования сообщили о различных типах осложнений у лиц, переживших детский менингит. Однако большинство из них включают относительно короткие периоды наблюдения или сосредоточены на одном конкретном типе осложнений.

Новые результаты дают более полную картину частоты и типов отдаленных осложнений у детей, переживших бактериальный менингит.Примерно у 50 процентов этих детей есть какие-либо осложнения, чаще всего связанные с успеваемостью или поведенческими проблемами.

Предыдущие исследования показали, что по крайней мере некоторые из очевидных неврологических аномалий, наблюдаемых после детского менингита, исчезнут в течение нескольких лет. «Напротив, — пишут Чандран с соавторами, — тонкие неврологические расстройства, такие как плохая успеваемость в школе, поведенческие проблемы и синдром дефицита внимания, могут быть не оценены изначально и могут продолжать влиять на выживших в течение многих лет.»

Потребуются дальнейшие исследования, чтобы получить более полную картину типов и частоты отдаленных осложнений у детей, переживших менингит. Между тем, Чандран и соавторы считают, что полное воздействие этих долгосрочных осложнений должно быть важное соображение при составлении рекомендаций по использованию вакцин против распространенных бактериальных причин менингита

Двенадцатилетние исходы бактериального менингита: дополнительные доказательства стойких эффектов

Бактериальный менингит — тяжелое детское заболевание.В то время как Haemophilus influenzae тип b (Hib) болезнь практически ликвидирована в Северной Америке, Северной Европе, Австралии и Новой Зеландии, 1 в развивающихся странах она является ведущей причиной бактериального менингита 2, вызывая более 200 000 и более случаев заболевания. более 40 000 смертей ежегодно2.
3 Более того, Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae остаются важными патогенами. 4 Повторяющиеся эпидемии менингококковой инфекции 5, повышение устойчивости пневмококков к антибиотикам 6 и неспособность внедрить конъюгированные Hib-вакцины во многие развивающиеся страны, что означает, что бактериальный менингит остается серьезным глобальным заболеванием. проблемы со здоровьем.

Несмотря на сильнодействующие антибиотики и улучшенное ведение больных в критическом состоянии, бактериальный менингит в детстве сопряжен с небольшим и значительным риском смерти или тяжелых неврологических осложнений. Мета-анализ показал, что 4,5% умерли и, по крайней мере, один серьезный неблагоприятный исход (тяжелая умственная отсталость, эпилепсия, спастичность, глухота) наблюдался у 16,4% выживших.7 Поскольку эти исследования ограничивались неврологическими обследованиями и тестами на общую интеллектуальную функцию. или острота слуха, с оценкой, ограниченной одним или двумя годами наблюдения, долгосрочные последствия могли быть недооценены.Многие моторные и когнитивные навыки не развиваются во время менингита. Следовательно, функционально важные дефициты могут не появиться, пока дети не станут намного старше, не будут ходить в школу и не будут думать и рассуждать самостоятельно.

Считается, что большинство выживших после менингита ведут нормальный образ жизни8 и мало чем отличаются от своих братьев и сестер.9 Несмотря на эти впечатления, проспективное семилетнее последующее исследование детей, переживших бактериальный менингит, и их одноклассников показало, что у этих выживших детей младшего школьного возраста наблюдались умеренные симптомы. снижает интеллектуальный коэффициент (IQ) и постоянно хуже справляется с нейропсихологическими задачами, с большей вероятностью обнаруживая отклонения во всех тестируемых категориях.10 Модель результатов свидетельствует о том, что их наибольшие нарушения связаны с вербальными навыками и организационными способностями. 11 По сравнению с 11% контрольной группы с незначительными нарушениями, 27% детей, переживших менингит, имели неврологические и поведенческие расстройства или когнитивные нарушения, которые могли способствовать их развитию. плохая успеваемость. Риск этих неблагоприятных исходов был наибольшим у пациентов с менингитом в младенчестве и у тех, у кого были задержки в диагностике или острые неврологические осложнения.11
12

Настоящее исследование было направлено на переоценку исходной когорты через 12 лет после менингита, когда многие из них были в младшем школьном возрасте. Мы определили, сохраняется ли ранее наблюдаемая инвалидность, что свидетельствует о постоянном неврологическом дефиците, есть ли задержка в приобретении навыков, которые улучшаются по мере взросления, и возникают ли новые дефициты по мере развития.

Методы

ПРЕДМЕТЫ

Перспективная когорта из 166 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, поступивших в Королевскую детскую больницу в Мельбурне с бактериальным менингитом, была создана в период с октября 1983 года по сентябрь 1986 года.10 Все лечились по стандартизированному протоколу, который включал пенициллин и хлорамфеникол в качестве начальной терапии. В общей сложности восемь детей погибли, оставив когорту из 158 выживших.

В период с 1991 по 1993 год 130 (82%) выжившей когорты были оценены в среднем возрасте 8,4 (стандартное отклонение 1,6) года и в среднем 6,7 (стандартное отклонение 0,8, диапазон 5,3–9,3) года с момента менингита. В то же время из класса каждого ребенка с постменингитом набирались соответствующие по классу и полу контрольные группы, не страдавшие менингитом, путем выбора следующего ученика того же пола в списке класса.

В 1996 и 1997 годах 109 (84%) выживших после менингита, которые участвовали в семилетнем исследовании, были повторно оценены в среднем через 11,5 (стандартное отклонение 0,9, диапазон 9,9–13,9) лет после менингита. Кроме того, 96 (74%) исходных контролей также были повторно оценены. Не было обнаружено статистически значимых различий в демографических и клинических характеристиках между субъектами этого исследования и субъектами, потерянными для последующего наблюдения. Также, когда скорректированный показатель IQ (WISC-R) при семилетнем наблюдении по поводу менингита (98.7 (SE 1,4)) и контрольной (104,4 (SE 1,5)) 10 детей сравнивали с детьми, не участвовавшими в настоящем исследовании (97,2 (SE 4,1) против 103,0 (SE 2,0)), относительная разница между субъектами и контрольной группой был сохранен.

Средний возраст участников исследования менингита и контрольной группы составлял 12,7 (стандартное отклонение 1,6, диапазон 10–18) и 13,0 (стандартное отклонение 1,7, диапазон 10–18) лет соответственно. Шестьдесят (55%) субъектов и 51 (53%) контрольная группа были мужчинами. Уровень образования матери (среднее против послесреднего или высшего образования) и основной показатель родительской профессии (шкала Дэниела) 13 определяли социально-экономический статус.Двадцать девять процентов матерей детей, заболевших менингитом, имели высшее образование по сравнению с 35% в контрольной группе. Средняя оценка профессионального престижа по Даниэлю составила 4,4 (стандартное отклонение 1,3) для субъектов и 4,1 (стандартное отклонение 1,1; p = 0,047) для контрольной группы.

ЭТИКА

Одобрение на это исследование было получено от Комитета по этике в исследованиях на людях Королевской детской больницы, и участие в нем было получено с письменного информированного согласия каждого ребенка и его опекуна.

КОНЕЧНЫЕ МЕРЫ

Оценки проводились в установленном порядке в течение полудневных сессий исследователями, не знающими о статусе ребенка.Психологическая оценка включала общие интеллектуальные способности, нейропсихологические навыки, академические достижения, центральную слуховую функцию и суждения родителей и учителей о поведении каждого ребенка, успеваемости в школе и адаптивных способностях10.
14-19 Слух для каждого уха был установлен с помощью аудиометрии чистого тона. Диагностический порог глухоты был трехчастотным средним значением на 500, 1000 и 2000 Гц выше 25 дБ, где потеря слуха определялась как легкая – умеренная (25–69 дБ) и тяжелая – глубокая (> 70 дБ).Кондуктивная глухота была дифференцирована от нейросенсорных потерь с помощью исследования костной проводимости.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Сравнение данных проводилось с использованием STATA.20 Двумерный, многомерный и продольный анализ номинальных и непрерывных переменных результатов проводился по критериям χ ² , логистической регрессии, тестам Макнемара, двум выборочным тестам t , многомерному ковариационному анализу и парным . t тестов соответственно. Чтобы определить изменения во времени для IQ и шкал поведения, баллы для каждого менингита и контрольного субъекта при семилетней оценке вычитались из баллов, полученных при их 12-летнем обзоре.Девяносто пять процентов доверительных интервалов (ДИ) для пропорций были определены точным биномиальным методом. Многофакторный анализ включал пол, возраст на момент тестирования, уровень образования матери и род занятий родителей как ковариаты для корректировки влияния возраста, пола и социальных факторов при сравнении случаев и контрольных групп.

Результаты

В таблице 1 приведены неблагоприятные исходы; Пациенты с менингитом чаще имели инвалидность, чем участники контрольной группы. Девять (8,5%; ДИ: от 4 до 15) имели серьезные неврологические, слуховые или интеллектуальные нарушения.Еще 32 (29,5%; ДИ: от 21 до 39) имели менее тяжелую инвалидность по сравнению с 11 (11,5%; ДИ: от 6 до 20) контрольной группы, что дает относительный избыточный риск в 18% для незначительных нарушений. В целом, пациенты с менингитом подвергались значительно большему риску неблагоприятного исхода (отношение шансов (ОШ) 4,7; ДИ: 2,2–10,0). У детей с острыми неврологическими осложнениями было больше последствий, чем у детей с неосложненным заболеванием (47% против 30%; OR 2,1; CI: 0,93–4,6). Кроме того, у пациентов с менингитом без острых неврологических осложнений риск потери трудоспособности был значительно выше, чем у лиц контрольной группы (30% против 11.5%; ИЛИ 3.3; CI: от 1,4 до 7,8).

Таблица 1

Краткое описание обесценения

Таблица 2 показывает основные нейропсихологические и поведенческие данные. Как группа, пациенты с менингитом снова показали значительно более низкие показатели IQ и более низкие академические способности. Хотя среднее скорректированное значение IQ по полной шкале для пациентов с менингитом было в пределах нормы, оно было значительно ниже, чем в контрольной группе (97,1 (диапазон 48–136) против 101,6 (диапазон 78–135) соответственно). В предыдущие четыре года 29 (27%) субъектов и 12 (12.5%) в контрольной группе получали образовательную помощь (OR 2,5; CI: от 1,2 до 5,5), что было значительно больше, чем сообщалось в семилетнем обзоре (5,5% против 0% соответственно; p <0,001).

Таблица 2

Основные нейропсихологические и поведенческие данные

Таблица 2 также показывает, что пациенты с менингитом показали более низкие результаты, чем контрольная группа, в ряде нейропсихологических областей. В отличие от семилетней оценки, не было значительных групповых различий в отношении рутинных способностей более низкого порядка, таких как внимание, ускоренная реакция и объем немедленной памяти.Тем не менее, испытуемые постоянно демонстрировали более низкие баллы по задачам, требующим навыков высокого уровня, включая сложные языковые способности, новое обучение и исполнительные функции, такие как организация, решение проблем и умственная гибкость.

контрольных списков поведения детей (CBCL) были заполнены для 198 (97%) субъектов и контрольной группы, в то время как 179 (87%) форм отчетов учителей были возвращены из школ. Более высокие баллы указывают на большую вероятность клинических психиатрических проблем18.
19 В среднем испытуемые были оценены как имеющие больше проблем с поведением, особенно в отношении интернализации соматических жалоб, настроения, социальных проблем, проблем с мышлением и вниманием, а также делинквентного поведения.

На рис. 1 показаны средние показатели поведения IQ и CBCL как для субъектов с менингитом, так и для контрольной группы при семилетней и 12-летней оценке, а в таблице 3 показаны средние различия в оценках изменений за это время. В целом, различия в интеллектуальной функции между субъектами и контрольной группой сохранялись. Напротив, изменения в средних показателях поведения были значительно больше в контрольной группе, чем у субъектов с менингитом, особенно для интернализирующего поведения. Более сильное падение оценок, показанное контрольными группами, предполагает меньшее количество проблем с поведением.Это предположение подтверждается сравнением показателей общих показателей поведения CBCL в пределах клинического диапазона. В то время как при семилетней и 12-летней оценке доля субъектов с менингитом с общим поведенческим баллом CBCL выше 63 была аналогичной и составляла 23% и 18% соответственно, в контрольной группе соответствующие показатели значительно снизились с 11% до 4% (p = 0,02). .

фигура 1

Среднее значение (95% ДИ) для интеллектуального коэффициента (IQ) и контрольного списка поведения ребенка (CBCL) баллов поведенческих проблем от менингита и контрольных субъектов на семи (T1) и 12-летних (T2) оценках.Баллы были скорректированы с учетом пола, возраста и социально-демографических переменных во время оценки. Переход от инструмента WISC-R к WISC III при оценке T1 и T2 соответственно объясняет разницу в баллах IQ на целых пять баллов.14 Более высокие баллы CBCL связаны с большим риском клинических психиатрических проблем18.

Таблица 3

Интеллектуальный коэффициент и средняя разница оценок поведения между семилетним (Т1) и 12-летним (Т2) оценками

Десять пациентов с менингитом страдали нейросенсорной глухотой (9.2%; ДИ: от 4,5 до 16,2), в том числе девять с потерями того же типа и степени, зафиксированными при семилетнем обследовании.10 У одного пациента с менингитом развилась двусторонняя легкая потеря средней частоты после более раннего обследования, и впоследствии ему были установлены слуховые аппараты. Тесты центральной слуховой функции были выполнены у 99 пациентов с менингитом и 86 пациентов контрольной группы. Они не проводились с людьми со слуховыми аппаратами или в нерабочее время. По сравнению с контрольной группой, наблюдался повышенный риск аномальных ответов среди испытуемых в тестах краткосрочной слуховой памяти (STAM) для предложений (21.2% против 7,0%; ИЛИ 3.6; CI: от 1,3 до 10,0) и различение основной речи по слуховой фигуре (например, 25% против 7,0% при +5 дБ; OR 4,8; CI: от 1,8 до 12,5). Для соответствующих семилетних и 12-летних оценок доля субъектов (17% против 21%) и контрольной группы (7% против 7%) с аномальными STAM-ответами на предложения изменилась незначительно. Напротив, соответствующие уровни аномальных ответов для тестов различения основной речи слуховой фигуры между двумя оценками для субъектов (60% против 25%; p <0.001) и контроля (37% против 7%, p <0,001) значительно снизились.

Обсуждение

Дети, обследованные через семь и 12 лет после менингита, остаются в группе высокого риска неврологических и слуховых нарушений. По сравнению с контрольной группой они работали на значительно более низких уровнях для измерения интеллекта и высокого уровня нейропсихологических навыков и имели больше поведенческих трудностей дома и в школе. Риск осложнений был наибольшим у тех, кто пережил острые неврологические осложнения во время болезни.Однако не было никаких доказательств дальнейшего интеллектуального или когнитивного ухудшения. Вместо этого некоторые навыки более низкого порядка, такие как внимание, скорость обработки данных и объем немедленной памяти, показали улучшение от младшего возраста до нормального при семилетних и двенадцатилетних оценках соответственно. Высокий уровень когнитивных навыков, включая организационные навыки, решение проблем, беглость речи и умственную гибкость, по-прежнему ухудшается при 12-летней оценке. Это может отражать продолжающееся «отставание» в развитии, поскольку в нашей выборке исполнительные функции все еще созревают. 11
21 год
22 Центральная слуховая функция также улучшилась, хотя трудности с языковыми задачами остаются. Напротив, хотя большая часть нейросенсорной тугоухости после менингита остается стабильной, спонтанные колебания или даже прогрессирование могут происходить более чем через 12 лет после выздоровления23.
24

Трудность состоит в том, что в настоящее время невозможно предсказать, будут ли дети, перенесшие менингит, продолжать развивать эти навыки. Хотя это подтверждается нашими серийными данными, другие постулируют, что развитие навыков более высокого порядка остается неполным, 25 хотя такие результаты основаны на субъектах с остаточной патологией головного мозга, в отличие от выживших после менингита, у которых церебральный инсульт часто носит временный характер.Имеются ограниченные данные о детях, подвергающихся серийному нейропсихологическому обследованию после бактериального менингита. Двадцать четыре человека, переживших менингит, вызванный Hib, и соответствующие пары братьев и сестер были обследованы семь и 11 лет спустя на предмет результатов обучения26.
27 Хотя незначительные различия в показателях IQ и нейропсихологической функции между ними сохранялись, академические достижения детей с менингитом и их братьев и сестер из контрольной группы оставались сопоставимыми. Однако ретроспективный набор из медицинских карт и ограничение субъектов только теми, у кого есть братья и сестры близкого возраста, увеличивает риск нерепрезентативной выборки, и на контроль братьев и сестер может отрицательно повлиять дополнительная забота и внимание, оказываемые индексируемым ребенком.28 год

Дети в этой когорте в целом являются репрезентативными для популяции педиатрического менингита из промышленно развитой страны до введения конъюгированных вакцин против Hib.10 Социально-демографические и клинические характеристики субъектов и лиц, потерянных для последующего наблюдения, были сопоставимы. Более того, 14,5% -ная распространенность тяжелых неврологических последствий, включая потерю слуха, аналогична таковой в других проспективных исследованиях с участием неотобранных пациентов. 7 За исключением небольших различий в роде занятий родителей, менингит и контрольные субъекты оставались одинаковыми по другим социально-демографическим факторам.Сходные различия в семилетних средних значениях IQ между субъектами и контрольной группой, участвовавшими в 12-летних оценках, а также в тех, кто был потерян для последующего наблюдения, дополнительно предполагает, что систематическая ошибка удержания маловероятна.

Лонгитюдное исследование детей, переживших менингит, ограничено психометрическими ограничениями тестов, возрастными вариациями стандартных баллов и необходимыми изменениями в протоколах тестирования. Несколько более низкие показатели IQ, зарегистрированные для обеих групп при 12-летнем обзоре, могут быть объяснены различными тестами, использованными при семилетнем и 12-летнем оценивании (WISC-R и WISC-III соответственно).Доступные данные для сравнения этих тестов показывают, что WISC-III будет регистрировать полную шкалу IQ примерно на пять пунктов ниже, чем WISC-R.14 Аналогичным образом, наши контрольные образцы показали снижение (то есть улучшение) показателей CBCL с течением времени, что согласуется с наблюдениями населения. основанные на исследованиях.29 Группа менингита не следовала этой тенденции, что, возможно, указывает на относительное увеличение поведенческих проблем, связанных с академическими трудностями и низкой самооценкой.

С момента создания когорты конъюгированные вакцины Hib практически уничтожили этот патоген во многих промышленно развитых странах.1
4 Однако там, где вакцина недоступна, менингит, вызванный Hib, представляет собой проблему для общественного здравоохранения2.
3 Кроме того, пенициллин и хлорамфеникол без дексаметазона по-прежнему являются первоначальным средством лечения бактериального менингита в развивающихся странах.30 Поскольку менингококки и пневмококки также являются важными причинами менингита, большое количество выживших после бактериального менингита по-прежнему будут подвергаться умеренному риску возникновения легких проблем развития. объясняется их болезнью, связанными с этим трудностями в обучении и поведении в школе и продолжением во взрослой жизни.11
24

Поскольку у детей без выявленных факторов риска могут развиваться функционально важные нарушения после менингита, 12 семей и школьных учителей следует проинформировать о возможных языковых дефицитах и ​​проблемах с пониманием языковых материалов. Эти трудности усугубляются проблемами со слуховой структурой, и в шумном классе дети могут не слышать инструкций и не всегда понимать то, что они слышат. Программы раннего обучения, которые включают более тихие классы, сидение рядом с учителем, обучение в малых группах, повторение информации, перефразирование словесного материала и практику, могут помочь компенсировать эти недостатки в обучении, что приведет к улучшению академической успеваемости, поведения и самооценки.27

Благодарности

Это исследование финансировалось за счет грантов Фонда медицинских исследований государственных служащих и Исследовательского института Королевской детской больницы. Мы благодарим Дж. Полларда за помощь с аудиологическим тестированием, С. Вадмира за помощь с рис. 1 и членов семей, которые согласились участвовать в этом исследовании.

Поведенческие изменения после менингита | Менингит сейчас

После менингита

Наше текущее исследование выявило истинное влияние менингита — на человека, его семью, друзей и даже наше общество, — подчеркнув необходимость поддержки жизни.

Проблемы с обучением и поведением

• Трудности в обучении и поведенческие проблемы могут возникнуть после менингита, особенно у младенцев и детей раннего возраста
• К счастью, многие из этих проблем являются краткосрочными и со временем улучшаются
• Однако долгосрочные проблемы, такие как поскольку агрессия и изменения личности часто связаны с приобретенным повреждением головного мозга (ABI) — повреждением головного мозга после рождения

Приобретенное повреждение головного мозга (ABI)

И менингит, и сепсис могут вызывать ABI.

• Приобретенная травма головного мозга (ABI) также может вызывать более тонкие изменения. Полное развитие мозга занимает более 20 лет, поэтому, если у ребенка или молодого взрослого есть менингит, это может повлиять на развитие мозга.
• Изменения могут не проявиться сразу после болезни. Могут пройти месяцы или даже годы, прежде чем будут замечены какие-либо изменения.
• Когда проблемы более тонкие, например раздражительность, трудности с концентрацией внимания, неуклюжесть, приступы гнева и нарушения сна, иногда трудно быть уверенным, что эти проблемы вызваны менингитом. .Не всегда легко получить правильную помощь и поддержку

Исследование

Наш исследовательский проект MOSAIC, опубликованный в Lancet Neurology, подтверждает, что менингококковая инфекция (наиболее частая причина бактериального менингита) имеет пожизненное воздействие, в результате чего значительное число выживших со сниженным IQ и проблемами с памятью, концентрацией и планированием. Исследование также показало, что оставшиеся в живых значительно чаще нуждаются в дополнительной образовательной поддержке или страдают психическими расстройствами и физическими недостатками.

Загрузить сводку результатов MOSAIC

Получение помощи

Если вы заболели менингитом, не страдайте в одиночку. Мы можем помочь тебе. Чтобы узнать, как это сделать, позвоните на нашу горячую линию по менингиту 0808 80 10 388 или напишите по адресу [email protected].

• Если учеба и поведенческие трудности, вызванные менингитом, носят долгосрочный характер, вам может потребоваться экспертная помощь и поддержка
• Многие специалисты, включая терапевтов, педиатров, учителей-специалистов и психологов, могут помочь уменьшить проблемы и облегчить жизнь
• Терпение и понимание со стороны семьи, работодателей, школ и тех, кто работает с больными, имеет жизненно важное значение
• У нас есть ряд ресурсов, чтобы помочь людям, контактирующим или работающим с любым, кто страдает менингитом, чтобы они понимали, какие изменения могут быть после менингита

Другие организации, которые могут помочь

Сеть информационных, консультационных и вспомогательных услуг (ранее известная как Партнерская сеть для родителей) предоставляет информацию, советы и поддержку детям и молодым людям с ограниченными возможностями, а также лицам с особыми образовательными потребностями и их родителям. Это установленные законом услуги, а это значит, что они есть в каждом местном органе власти. IPSEA — это национальная благотворительная организация, предоставляющая бесплатные юридические консультации семьям, у которых есть дети с особыми образовательными потребностями.

На вас повлияли проблемы с обучением и поведением?

Не справляйтесь с менингитом в одиночку. Позвоните в нашу горячую линию по менингиту 0808 80 10 388, чтобы поговорить с нашими опытными сотрудниками. Вы можете получить доступ к нашей бесплатной поддержке или задать нам любые вопросы. Каким бы ни был ваш опыт, когда бы он ни был, пожалуйста, свяжитесь с нами.Наша поддержка на всю жизнь.

Информационные бюллетени (скачать)

Проблемы обучения и развития после менингита и менингококковой септицемии

Познавательные и обучающие эффекты ЛПИ

Эмоциональные и поведенческие эффекты ЛПИ, вызванные менингитом и септицемией

Считаете ли вы эту информацию полезной?

22 последствия менингита

Менингит может влиять на организм по-разному.Некоторые симптомы, такие как лихорадка и ригидность шеи, могут появиться сразу. Другие, однако, могут появиться после того, как у человека исчезнет менингит.

В то время как многие люди выздоравливают от менингита при правильном лечении, некоторые люди могут иметь последствия на всю жизнь. Менингит может вызывать следующие эффекты во время или после инфекции:

1. Головная боль

Одним из наиболее частых симптомов менингита является сильная головная боль. Воспаление головного и спинного мозга может вызвать сильную боль.Эту головную боль можно принять за мигрень.

2. Внезапная лихорадка

Лихорадка — это способ организма бороться с чужеродным захватчиком, таким как вирус или бактерия. Высокая температура характерна как на ранних, так и на поздних стадиях болезни.

3. Спутанность сознания и проблемы с обучением

Отек и воспаление могут вызвать спутанность сознания и поведенческие изменения. В некоторых случаях могут возникнуть долговременные проблемы с памятью и концентрацией. Дети могут испытывать трудности с обучением.

4. Мягкое выпуклое пятно

У младенцев есть области на голове, известные как роднички, то есть промежутки, в которых кости черепа еще не срослись. Самый большой родничок находится на макушке, он должен быть твердым и слегка вдавленным. Если родничок ребенка выпячивается, это может быть признаком отека мозга или скопления жидкости, что требует неотложной медицинской помощи.

5. Жесткая шея

Ребенок или младенец с жесткой шеей из-за менингита может держать голову и шею прямо и не желать или не может наклонять голову вперед.Взрослый человек может заметить болезненную скованность в шее во время острой фазы менингита.

6. Чувствительность к свету

Отек мозга и головная боль в результате менингита могут привести к светочувствительности и усилению головной боли при взгляде на свет. Младенцы или дети могут плакать или отворачиваться от света.

7. Сонливость или трудности с пробуждением

Если человека невозможно разбудить или он кажется чрезмерно сонным, это может быть ранним признаком инфекции менингита.Болезнь может повлиять на активность мозга, из-за чего человеку будет трудно бодрствовать.

8. Чрезвычайная усталость

По мере того, как организм пытается бороться с инфекцией, человек с менингитом может стать крайне вялым, практически не имея энергии.

9. Отсутствие аппетита

Все системы организма могут быть изменены, когда мозг опухает из-за инфекции менингита. Это означает, что человек может не чувствовать желания есть или может чувствовать себя слишком плохо, чтобы есть.

10. Тошнота и рвота

Сильная головная боль, отек мозга и защита организма от болезни могут вызвать расстройство желудка и рвоту, особенно у детей.

11. Потеря сознания

Если опухоль и воспаление оказывают слишком сильное давление на мозг, человек может упасть в обморок или потерять сознание.

12. Сыпь

Несколько различных типов менингита могут вызывать сыпь. Если человек сильно заболел, у него поднялась температура и у него появилась сыпь, ему следует обратиться за медицинской помощью.

13. Судороги или эпилепсия

Когда менингит вызывает опухание или давление в головном мозге, он может нарушить нормальную функцию мозга, вызывая судороги. Судороги во время эпизода менингита не означают, что у человека есть или разовьется эпилепсия. Однако, поскольку это давление и воспаление могут необратимо повредить мозг, иногда у людей после выздоровления от менингита развивается эпилепсия.

14. Кома

В тяжелых случаях менингита у человека может быть достаточно повреждений мозга, чтобы вызвать кому.

15. Потеря памяти

После выздоровления от менингита у некоторых людей возникают проблемы с памятью. Это может быть результатом повреждения головного мозга во время болезни.

16. Проблемы с концентрацией внимания

Дети, переболевшие менингитом, могут испытывать трудности с концентрацией внимания из-за хронического повреждения головного мозга. Взрослым может быть сложно сосредоточиться на работе или повседневных делах, например, в разговоре или чтении книги.

17.Потеря слуха, звон в ушах или глухота

Потеря слуха является частым последствием инфекции менингита у детей и взрослых. После выздоровления от менингита людям следует пройти проверку слуха, чтобы проверить возможные проблемы со слухом. Потеря слуха может варьироваться от легкой до тяжелой, а в некоторых случаях может быть постоянной. Звон в ушах или шум в ушах также могут возникать после менингита.

18. Потеря зрения или слепота

Зрительный нерв, который играет важную роль в зрении, иногда может быть поврежден после инфекции менингита.Это может вызвать временное или постоянное нечеткое зрение или даже слепоту. Во время острой стадии болезни у человека также может наблюдаться двоение в глазах.

19. Проблемы с речью

Мозг контролирует речь человека, и если он повреждается в результате менингита, речевые модели человека могут измениться, хотя это случается редко. Логопедия иногда может помочь человеку восстановить способность говорить после выздоровления.

20. Головокружение или потеря равновесия

Мозг и уши взаимодействуют, помогая человеку сохранять равновесие и осознавать пространство вокруг себя.Это может быть нарушено отеком мозга, что приводит к потере координации, головокружению и падениям. Если это происходит, обычно это проходит после того, как менингит разрешится.

21. Почечная недостаточность

Некоторые типы бактериального менингита могут вызывать почечную (почечную) недостаточность или долгосрочное поражение почек. Некоторые лекарства от менингита также могут повредить почки.

22. Недостаточность надпочечников

Редкое, но тяжелое осложнение бактериального менингита (обычно менингококкового менингита), известное как синдром Уотерхауса-Фридериксена, может привести к прекращению работы надпочечников.Это приводит к шоку тела и может быть смертельным.

Некоторые типы менингита передаются от человека к человеку. Как распространяется менингит, зависит от того, является ли он вирусным, бактериальным, грибковым или связан с другой причиной.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит передается через:

• роды и роды (инфицированная мать может передать бактерии ребенку)
• воздушные капли, включая кашель и чихание от инфицированного человека
• при тесном контакте, например, жить в одном доме или целоваться.
• делиться напитками или посудой с инфицированным человеком
• есть пищу, зараженную инфицированным человеком

Несколько различных типов бактерий могут вызывать бактериальный менингит.Некоторые вакцины, вводимые младенцам и детям младшего возраста, могут предотвратить некоторые из этих типов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подростки, подростки и взрослые и дети из группы высокого риска должны получить вакцину против менингококкового менингита.

Не все, кто подвергается воздействию бактерий, вызывающих менингит, заболевают, но они могут стать переносчиками и передавать их другим.

Своевременное лечение антибиотиками часто помогает излечить бактериальный менингит.Но, поскольку симптомы могут имитировать грипп, его бывает трудно распознать на ранних стадиях.

Большинство наиболее значимых долгосрочных эффектов, перечисленных выше, случаются только после бактериального менингита.

Вирусный менингит

Вирусный менингит на сегодняшний день является наиболее распространенным типом менингита. Он может распространяться посредством:

• близкого контакта с другим человеком, например, поцелуя
• прикосновения к объекту, например дверной ручке, на котором есть вирус
• при совместном использовании напитков или посуды с человеком, у которого есть вирус
• контакт с биологическими жидкостями человека, инфицированного вирусом

Многие вирусы могут вызывать вирусный менингит.Обычно он протекает мягче, чем бактериальный менингит, и имеет меньше долгосрочных эффектов.

Лучший способ предотвратить вирусный менингит — это часто мыть руки, особенно перед едой, после посещения туалета или смены подгузников, а также перед приготовлением пищи.

Другие типы

Другие типы менингита не передаются от человека к человеку. Сюда входит менингит, вызванный грибками, болезнями, травмами и лекарствами.

Что может случиться после менингита

Менингит может поражать разных детей по-разному.Выздоровление вашего ребенка будет зависеть от типа перенесенного менингита, от того, как быстро он получил лечение и от степени осложнений.

Менингит иногда может вызывать серьезные долгосрочные проблемы. Бактериальный менингит чаще вызывает серьезные проблемы, чем вирусный менингит.

«Большинство детей с бактериальным менингитом, которые проходят лечение, быстро выздоравливают».

Но у некоторых остаются серьезные долгосрочные проблемы (Meningitis Now, 2018a).Примерно у одного из каждых двух-трех человек, выздоравливающих от бактериального менингита, наблюдается хотя бы один необратимый эффект (NHS, 2016).

Возможные последствия бактериального менингита могут включать:

• Потеря слуха: Наиболее частой долгосрочной проблемой после бактериального менингита является потеря слуха, но она также может возникнуть после вирусного менингита. Возможно, у вашего ребенка могут быть проблемы от легкой потери слуха до полной глухоты на одно или оба уха после менингита.
• Приобретенная травма головного мозга. Серьезное повреждение головного мозга после менингита нечасто, и проблема такого рода обычно становится очевидной в течение нескольких дней. Вы можете заметить у своего ребенка более тонкие изменения, которые менее очевидны, и могут потребоваться месяцы или годы, чтобы стать очевидными. Бактериальный менингит может вызвать у некоторых людей проблемы с памятью, концентрацией и планированием.
• Изменения в обучении и поведении: младенцы и дети младшего возраста, в частности, могут испытывать трудности в обучении и поведенческие проблемы после бактериального менингита.Постарайтесь не беспокоиться, поскольку многие из этих проблем со временем улучшаются.
• Эмоциональные изменения. Маленьким детям могут сниться кошмары, они могут мочиться в постель, быть привязчивыми и впадать в истерику после того, как они заболели менингитом.
• Проблемы со зрением: зрительный нерв может быть поврежден бактериальным менингитом, что может означать потерю зрения или слепоту на один или оба глаза. Проблемы со зрением могут быть временными, если зрительный нерв опухает после менингита. Вы можете связаться с вашим терапевтом и попросить направление в офтальмологическое отделение для лечения и поддержки, если ваш ребенок пострадал.

(Viner et al, 2012; Meningitis Now, 2018b)

Хотя последствия вирусного менингита обычно не столь серьезны, как последствия бактериального менингита, они все же могут быть продолжительными.

Возможные последствия вирусного менингита могут включать:

• истощение
• головные боли
• потеря памяти
• тревога
• депрессия
• головокружение или проблемы с равновесием
• нарушения слуха.

(Менингит сейчас, 2018c)

Лечение и поддержка

Хотя большинство детей полностью выздоравливают от менингита, у некоторых могут остаться серьезные долгосрочные проблемы.Вашему ребенку может потребоваться дополнительное лечение и поддержка, если у него возникнут осложнения или последствия менингита (Meningitis Now, 2018d).

Постарайтесь получить поддержку и совет о жизни после менингита. Вы можете получить его от Meningitis Now и Фонда исследований менингита.

Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.

Дополнительная информация

Доверяйте своим инстинктам. Менингит требует неотложной медицинской помощи. Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы считаете, что вы или ваш ребенок серьезно заболели.

В NHS есть дополнительная информация о менингите и его осложнениях.

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку по всем вопросам беременности и отцовства в раннем возрасте: 0300 330 0700.

Выздоравливаете от менингита или ухаживаете за больным? Свяжитесь с горячей линией Meningitis Now для получения поддержки по телефону 0808 80 10 388 или по электронной почте [email protected]

Если у вас есть вопрос о менингите или чтобы узнать больше о поддержке, предоставляемой Фондом исследований менингита, позвоните по телефону 080 8800 3344 (Великобритания) или 1800 41 33 44 (Ирландия) или напишите на горячую линию @ meningitis.org

Разрушительные последствия менингококкового менингита

Когда медицинский персонал подозревает, что у пациента менингококковый менингит, наступает определенная паника даже у самых уверенных в себе медицинских работников. Это почему? Тот факт, что менингококковый менингит, как правило, поражает молодых и здоровых людей и может прогрессировать в течение нескольких часов до отказа системы многих органов или смерти, вызывает особую тревогу.

Менингококковая инфекция — это любое заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitides .Это одна из самых серьезных и разрушительных бактериальных инфекций, которыми может заразиться человек. Его наиболее опасным осложнением является менингит, инфекция и воспаление жидкости и слизистой оболочки головного и спинного мозга, что может иметь разрушительные последствия.

Эти коварные бактерии передаются от человека к человеку через слюну, и молодые люди известны тем, что «обмениваются слюной» (то есть делятся бутылками с водой / чашками / посудой / едой, вдыхают капли от кого-то, кто кашляет поблизости, или целуются). Рекомендуется, чтобы ВСЕ подростки, в идеале в возрасте 11 или 12 лет, получили ревакцинацию в возрасте 16 лет, до пика повышенного риска.(Заболеваемость наиболее высока среди первокурсников, живущих в общежитиях. Вы помните свою крошечную комнату в общежитии в колледже? Просто представьте, как эти микробы циркулируют в этой комнате размером со шкаф. Этот сценарий и сценарий «смена слюны» — вот почему вспышки менингита особенно разрушительны и далеки -достижение кампусов колледжей.)

Детям младшего возраста и некоторым взрослым, относящимся к группе повышенного риска, также может потребоваться вакцинация. Ваш врач может порекомендовать более одного типа вакцины против менингита, чтобы обеспечить полную защиту от менингококкового менингита.

Менингококковый менингит может поразить быстро и убить человека в течение нескольких часов. Вот некоторые признаки и симптомы бактериального менингита:

• Высокая температура с холодными руками / ногами
• Сонливость / трудно проснуться
• Сильная мышечная или головная боль
• спутанность сознания / раздражительность
• Рассеянная сыпь из крошечных красных «уколов булавками», не бледнеющая при надавливании, переходящая в свежие синяки.
• Боль в шее / ригидность шеи
• Чувствительность к свету

Даже при раннем выявлении менингококкового менингита и правильном лечении могут возникнуть серьезные долгосрочные побочные эффекты, такие как:

• Потеря слуха или глухота
• Нарушение зрения или слепота
• Потеря пальцев или конечностей
• Повреждение основных органов
• Смерть (примерно в 7% случаев)

Позвольте мне рассказать вам о моем друге Кайле.В 1995 году Кайл был здоровым 16-летним старшеклассником, который однажды утром проснулся с сильной головной болью и высокой температурой. Его мама заметила, что он ведет себя немного не по себе, но подумала, что это просто лихорадка.

Примерно через восемь часов она заметила сыпь и то, что Кайл не может стоять самостоятельно. Она отвела его в отделение неотложной помощи, где врачи быстро распознали признаки и симптомы бактериального менингита и немедленно назначили антибиотики еще до получения подтверждающей лабораторной работы, потому что при бактериальном менингите необходимо немедленное лечение.Кайл был помещен в отделение интенсивной терапии на неделю, и его родителям сказали, что его прогноз был мрачным.

Во время трехнедельного пребывания в больнице у Кайла случилась острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, и ему пришлось ампутировать несколько пальцев. К счастью, он выжил. Вернувшись домой, он перенес еще 4 серьезные реконструктивные операции и пересадку кожи, потребовав почти год ухода за раной и смены повязки. Сегодня Кайл является сторонником менингококковой вакцины.

Колит — симптомы, лечение, диагностика и виды колита кишечника — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Колит кишечника — патологическое состояние слизистой толстой кишки, характеризующееся её воспалительными процессами вследствие инфекционного, медикаментозного или других видов воздействия. Название заболевания говорит само за себя, будучи образованным от двух греческих слов: «kolon» («толстая кишка») и «itis» («воспаление»). Чаще всего от колита страдают мужчины в возрасте от 40-ка до 60-ти лет и женщины в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.

Общие сведения и классификация колита

Вы тоже задаётесь вопросом о том, как лечить колит кишечника? Тогда наш материал — для Вас. Заболевание поражает слизистую оболочку толстой кишки, провоцируя её воспалительные процессы. Специалисты считают, что клинические проявления заболевания имеются у половины больных, страдающих от заболеваний органов пищеварительного тракта. Они как никто другой предрасположены к снижению сопротивляемости организма к воздействию различных факторов, что является одной из причин колита. Последний сопровождается болевой симптоматикой, расстройствами пищеварения и метеоризмом.

Нередко колит сочетается с такими болезнями, как энтерит и гастрит, т. е. воспалительными процессами тонкой кишки и желудка, но может проявиться и без них. От него страдают не только взрослые, но и дети, у которых наблюдается дефицит защитного барьера слизистой толстого кишечника. Из-за схожести симптомов колита кишечника его нередко принимают за синдром раздражённого кишечника, однако в последнем случае отсутствует связь с толстой кишкой.

Классификация заболевания осуществляется с учётом различных параметров. Ознакомиться с ними, видами колита и их различиями можно в нашей таблице ниже:

Этиология колита

Перед тем, как приступить к лечению колита кишечника у взрослых и детей, нужно правильно установить причину заболевания. Она может быть разной: начиная с неправильного режима питания или потребления некачественных продуктов — и заканчивая кишечными инфекциями или осложнений болезней ЖКТ. Негативную роль может сыграть и приём антибиотиков в течение длительного времени. Исходя из этиологии, выделяют разные виды колита.

Симптомы колита кишечника

Диагностика колита

Диагностика колита предусматривает сбор анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные исследования. Анализы при колите предусматривают следующее:

• Общий анализ крови и урины для выявления признаков воспаления;
• Биохимический анализ крови;
• Проверка кала на дисбактериоз, бело-кальпротектин и наличие яиц гельминтов.

Что касается физикального обследования, то оно предусматривает:

• пальпацию области живота;
• пальцевое исследование;
• аноскопию.

Использование инструментальных методик направлено на визуальное исследование состояния слизистой оболочки кишечника и дифференцирование обычного колита от язвенного. В процессе проводят:

• Ирригоскопию — рентгенография с применением контрастирования бариевой взвесью для изучения состояния слизистой толстой кишки;
• Колоноскопию — осуществляется забор материала из кишечника для проведения гистологического обследования и исключения наличия новообразований злокачественной природы;
• Фиброилеоколоноскопию — изучают состояние кишечника изнутри при помощи специального оборудования с целью точно определить локализацию воспалительных процессов и стадию их развития;
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить наличие патологических процессов и изменения, к которым они привели;
• Ангиографию — проводится при подозрениях на то, что колит возник из-за нарушений кровообращения в области кишечника для визуализации сосудов, питающих его.

Если своевременно не провести диагностику и не приступить к адекватному лечению колита, он может стать причиной развития перитонита, характеризующегося прободением стенки толстого кишечника или кровотечением. Последнее приведёт к формированию спаек и сужения кишечника и, как следствие — его непроходимости.

Лечение колита

Подбор тактики лечения осуществляется индивидуально, с учётом причины заболевания, а также запущенности процесса, вовлечённости в него других органов ЖКТ.

Профилактика колита

Профилактические мероприятия достаточно просты, но их проведение сведёт к минимуму риск заболеть таким неприятным недугом, как колит. Они предусматривают:

• правильное сбалансированное питание;
• своевременное определение и лечение болезней органов ЖКТ;
• соблюдение гигиены;
• регулярное посещение гастроэнтеролога (при имеющихся заболеваниях ЖКТ).

Курс лечения колита кишечника в Москве приглашает пройти сеть клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно поставить диагноз, установив причину развития патологического состояния. У нас работают специалисты высокой квалификации с многолетним опытом практической работы, которые индивидуально разработают тактику устранения проблемы и добьются наилучших результатов. Звоните и записывайтесь к нам на приём не откладывая: +7 (495) 154-92-31!

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления. Кишечник служит входными воротами для проникновения в организм самых различных экзогенных аллергенов (пищевых, химических, лекарственных, паразитарных и др.). В стенке кишок могут наблюдаться фиксированные в них антитела и поступившие различным путем в организм (ингаляционным, подкожным, внутривенным) антигены вызывают иммунологический процесс, в результате чего возникают разнообразные функциональные поражения кишок. Иными словами, кишки могут быть «шоковым» органом, в котором развивается реакция антиген — антитело при сенсибилизации организма парентеральным путем.

Так, при сывороточной болезни, бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, отеке Квинке, лекарственной аллергии наблюдаются нарушения функций кишок аллергического характера. С другой стороны, воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке кишок повышают вероятность всасывания пищевых и лекарственных антигенов и благоприятствуют вторичной сенсибилизации организма. При этом может играть роль снижение продукции секреторного IgA, препятствующего в норме проникновению через кишечную стенку экзоантигенов. Аллергическое поражение кишок чаще всего возникает при пищевой и лекарственной аллергии, а также на почве сенсибилизации к аутомикрофлоре.

Аллергические энтеро- и колопатии могут развиваться вторично на почве дисбактериоза, хронических энтеритов, колитов, холециститов за счет сенсибилизации к аутомикрофлоре, тканевым антигенам, а особенно часто к пищевым антигенам и различным пищевым добавкам (консерванты, красители, антибактериальные вещества и др.).

Следовательно, кишечные дисфункции в одних случаях являются следствием и проявлением общего аллергоза, в других — аллергический компонент может быть существенным патогенетическим фактором хронического патологического процесса в органе самой различной этиологии.

На характер складывающегося заболевания влияют, в основном, три условия — возраст ребенка, отдел желудочно-кишечного тракта, который становится главным «плацдармом» для аллергической реакции, и глубина вовлечения слизистой оболочки в патологический процесс. Зависимость от возраста, в целом, можно охарактеризовать так: чем меньше ребенок, тем острее он реагирует на аллерген и тем обширнее площадь вовлечения слизистой оболочки.

Проявление аллергического поражения желудочно-кишечного тракта у ребенка.

У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.

В возрасте старше года, особенно после 5-6 лет, симптомы не столь остры и более отчетливо привязаны к определенному «этажу» желудочно-кишечного тракта — желудку, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Одними из первых признаков формирующегося аллергического воспаления могут быть пищевые «капризы».

Более половины больных реагируют на употребление аллергена рвотой. Ее приближение вы заметите по изменению настроения и поведения ребенка: он хнычет, капризничает, отказывается от дальнейшего приема пищи. Рвота возникает во время еды или в пределах часа после нее. Нередко она сопровождается кишечными коликами. Маленький ребенок внезапно начинает пронзительно кричать, сучит ножками. Поглаживая его животик, вы ощутите, как он напряжен. Колики — это проявление своеобразной «моторной бури», вызываемой острой аллергической реакцией. Нередко они многократно повторяются в течение дня и приурочены к определенным часам.

У детей дошкольного и школьного возраста боль не обязательно возникает приступами. Она может быть тупой, продолжительной и не так явно связана с употреблением аллергенной пищи. После трех лет появляется тенденция к более узкой локализации болезненности живота, хотя сам ребенок еще не может показать это место. При вопросе «где у тебя болит?» он обычно кладет руку на пупок.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает острый аппендицит, непроходимость кишок, тромбоз мезентериальных сосудов. Коликообразная боль в животе и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, а также тахикардия, падение АД, лейкоцитоз в крови позволяют заподозрить брюшную катастрофу. Однако быстрый эффект от приема антиаллергических средств, наличие общих аллергических симптомов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др.) и благополучный в большинстве случаев исход помогают поставить правильный диагноз. Алиментарная аллергическая реакция может повторяться у одного и того же больного при приеме непереносимого продукта.

У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.

Расстройства стула — обычный признак желудочно-кишечной аллергии. Оно нарушает сложившуюся периодичность походов на горшок или ритм «грязный-чистый». У казалось бы здорового ребенка на привычной диете вдруг начинается понос, который через несколько дней сменяется запором. Такие «срывы» со временем принимают определенную регулярность. Это нарушение даже при относительно хорошем самочувствии ребенка далеко не безобидно. Оно свидетельствует о серьезных и уже далеко зашедших проблемах с кишечником.

Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья. Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.

Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.

Аллергия, избирая своим плацдармом желудочно-кишечный тракт, расставляет много хитрых «ловушек», в которые попадаются как родители, так и врачи. Одна из них связана с тем, что все симптомы аллергии точно такие же, как и при других заболеваниях желудка и кишечника. Но это еще не все. Аллергическое воспаление приводит к таким серьезным тканевым нарушениям, что они оформляются в самостоятельные заболевания. Эти болезни (гастрит, гастродуоденит, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь и др.) традиционно лечат у гастроэнтеролога.

Но все свое коварство аллергия проявляет у детей, уже страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ее скрытая «работа» приводит к тому, что традиционные методы лечения оказываются мало эффективными или, как это ни парадоксально, вызывают ухудшение состояния.

Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.

Как нужно обследовать ребенка?

Специальное аллергологическое исследование с применением кожных проб с соответствующим антигеном, выявление специфических антител в сыворотке крови и сенсибилизации лимфоцитов к тому или иному аллергену позволяют установить истинную природу заболевания.

В кале иногда находят повышенное количество слизи, лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов. Слизистая оболочка кишки при эндоскопии может быть гиперемирована, отечна. При гистоморфо-логическом исследовании выявляют клеточную, преимущественно лимфоцитарную, эозинофильную или плазмоклеточную инфильтрацию, увеличение слизеобразующих бокаловидных клеток, иногда расширение капилляров, отек, геморрагии. В легких случаях биопсия кишок патологии не обнаруживает.

В период обострения может измениться характер электроколо-графической кривой: учащается ритм сокращений, тонические волны и участки повышения моторной функции чередуются с явлениями спазма и атонии.

Электроколограмма приобретает вид «раздраженной кишки» после приема продукта-аллергена. Рентгенологическое исследование вне периода обострения патологии не выявляет. После провокации продуктом, который, возможно, оказывает аллергизирующее воздействие, усиливается перистальтика желудка и кишок, ускоряется пассаж бария, образуются спастические перетяжки, скапливаются газы.

Дифференцировать аллергические электроколопатии необходимо от инфекционных, паразитарных, опухолевых заболеваний кишок, от острого аппендицита, тромбоза брыжеечных сосудов.

Лечение.

Рекомендуются диета, медикаментозные средства, физические факторы, лекарственные растения, минеральные воды. В зависимости от превалирования клинических симптомов (боль в животе, понос, запор) дифференцируется диета и фармакотерапия.

При запоре первостепенное значение имеет соответствующая диета, содержащая достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих перистальтику. Обычно назначают диету № 3 по Певзнеру.

В рацион питания можно включать разнообразные напитки, газированные, в холодном виде; хлеб ржаной или содержащий отруби, хрустящие хлебцы с отрубями; молочнокислые продукты однодневные (кефир, ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог, сливки; сливочное, растительное масло; мясо и рыбу в любом виде; супы в большом количестве овощные и фруктовые, желательно в холодном виде, можно мясные, рыбные.

Крупы и мучные изделия: гречневая, ячневая, перловая, рассыпчатые каши, чечевица. Яйца вкрутую. Овощи и фрукты в большом количестве сырые, особенно морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы.

Сладкие блюда: в большом количестве мед, компоты, варенье. Закуски и соусы разнообразные.

Исключаются кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто, ограничиваются блюда и напитки в горячем виде.

При поносе пищевые вещества должны минимально раздражать слизистую оболочку кишок. Из диеты исключают все продукты, стимулирующие опорожнение кишок, вводят вещества, уменьшающие перистальтику. Этим требованиям удовлетворяет диета № 4.

При назначении ее больные должны соблюдать постельный режим, пищу принимать 5—6 раз в день небольшими порциями. Химический состав диеты: белка 75 г, жира 50 г, углеводов 250—300 г, 8374—9211 Дж (калорий — 2000—2200). Поваренную соль ограничивают.

В рацион питания можно включать крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар из черники, белые сухари, сухое, несдобное печенье; молочные продукты: кефир и простоквашу трехдневную, свежий творог в протертом виде; масло сливочное в небольшом количестве; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве; некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде с небольшим количеством масла, рисовый или овсяный отвар.

Мясо можно употреблять в ограниченном количестве в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, в которые вместо хлеба рекомендуется добавлять рис с протертым чесноком, куры и рыбу нежирных сортов в отварном рубленом виде.

Крупы и мучные блюда: протертая каша на воде, паровой пудинг из протертой крупы.

Сладкое: кисель или желе, можно из сушеных фруктов, сахар и сахаристые вещества в ограниченном количестве.

Из рациона исключают пряности, острые и соленые приправы и блюда, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, холодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.

Наряду с указанными общими принципами диетотерапии при составлении пищевого рациона больных необходимо исключить продукты-аллергены. Для этого на основании данных аллергологического анамнеза, кожных проб и серологических реакций выявляют продукты, которые могут быть аллергенами у данного больного. Часто наблюдается поливалентная аллергия, поэтому необходимо, по возможности, полностью прекратить контакт с соответствующими медикаментами, растениями, пылевыми, эпидермальными или другими антигенами.

Большое значение имеет исключение паразитарной инвазии как аллергизирующего фактора, для чего необходимо исследовать дуоденальное содержимое и кал на простейшие и яйца глист.

Неспецифическую сенсибилизацию проводят с помощью антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03—0,05 г, тавегил по 0,01 г 2 раза в день, фенкарол или бикарфен по 0,025 г 3—4 раза в сутки, перитол по 0,04 г или диазолин по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки). В более тяжелых случаях можно назначать глюкокортикостероидные препараты внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально.

При сочетании аллергической энтеропатии и аллергического колита целесообразна специфическая микробная гипосенсибилизация восходящими дозами аллергенов кишечной палочки, протея, стрептококка, стафилококка в зависимости от характера выявленной сенсибилизации.

Большое значение имеют седативная и психотерапия, ферментативные препараты (фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин, панфермент, холензим и др.), ограничение, как правило, антибиотиков и других антибактериальных средств.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Препарат для промывания полости носа (например, «Хьюмер» «Аква Марис», «Ризосин», «Физиомер») рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением детское учреждение.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

XXXДисбактериоз — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Дисбактериоз – это нарушение свойств и состава микрофлоры кишечника, которое оказывает негативное влияние на организм в целом. Заболевание встречается часто, болеют как дети, так и взрослые.

Симптомы болезни

Для дисбактериоза характерен большой диапазон тяжести симптоматики. У некоторых людей он протекает без жалоб, у других вызывает тяжелые расстройства здоровья. Дисбактериоз проявляется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и симптомами отравления организма.

Наиболее частыми симптомами дисбактериоза является:

• Нарушение стула в виде запоров и поносов. Понос кашицеобразный, пенящийся, зловонный
• Дискомфорт и боль в животе
• Метеоризм
• Снижение аппетита
• Тошнота
• Изжога и отрыжка
• Неприятный запах изо рта.

Общие симптомы:

• Головные боли
• Слабость, недомогание
• Повышенная утомляемость
• Нарушение сна
• Похудение.

Кожные симптомы:

• Зуд кожных покровов
• Аллергические высыпания
• Сухость кожи.

Причины болезни

Наиболее частой причиной дисбактериоза является длительный и бесконтрольный прием антибиотиков. Антибактериальные препараты подавляют рост как «плохих микробов», так и «хороших». Кроме антибиотиков, дисбактериоз могут вызвать любые препараты, подавляющие иммунную систему: кортикостероиды, химио- и лучевая терапия.

Провоцирующим фактором в развитии дисбактериоза являются воспалительные заболевания органов пищеварения, а именно: хронические гастриты, панкреатит, холецистит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей.

Еще одной причиной является несбалансированное, однообразное питание, злоупотребление жирным и сладким, монодиеты, авитаминоз.

У детей до года, наиболее распространенными причинами дисбактериоза являются: раннее введение прикорма, инфекционные инфекции (особенно кишечные), глистные инвазии.

Диагностика

Диагностика дисбактериоза начинается с кабинета врача-гастроэнтеролога. Последний подробно расспрашивает пациента, узнает, какие жалобы беспокоят, когда они впервые появились, с чем пациент связывает развитие заболевания.

Далее следует осмотр кожи и слизистых.

Подтверждается (или опровергается) диагноз лабораторными методами исследования.

.

Для определения возможных нарушений функций ЖКТ назначается копрограмма– общий анализ кала. Исследования показывает: нарушения ферментативной и кислотообразующей функции желудка, патологию ферментативной функции кишечника и поджелудочной железы, нарушения функций печени и желчного пузыря, а также воспалительные явления желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

При отсутствии лечения дисбактериоза, возможен переход заболевания в более тяжелую форму. Не исключен риск развития осложнений, а именно:

• Развитие патогенной флоры
• Нарушение всасывания витаминов, минералов и микроэлементов
• Образование токсических веществ в кишечнике, которые, проникая в кровь, отравляют весь организм
• Нарушения местного иммунитета, снижение защитных свойств организма.

Кроме того, при отсутствии лечения, дисбактериоз может провоцировать развитие различных заболеваний – сахарного диабета, панкреатита, дискинезии желчного пузыря, желчекаменной болезни, иммунодефицита, псориаза, экземы и атопического дерматита.

Лечение болезни

 Важнейшей частью терапии является лечение основного заболевания, послужившего провоцирующим фактором для развития дисбактериоза. Только в этом случае положительный эффект лечения не заставит ждать.

Следующим этапом в лечении является прием препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору – пробиотиков и пребиотиков. Наиболее правильно подбирать препарат, чувствительный к высеянной флоре.

При наличии патогенной микрофлоры назначаются антибиотики и бактериофаги.

Во время лечения следует избегать приема препаратов, отрицательно действующих на желудочно-кишечный тракт.

Лечение дисбактериоза кишечника в Томске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение дисбактериоза кишечника

Лариса Федоровна является врачом от Бога! Моя семья наблюдается и лечится у нее уже много лет. Она помогает даже тогда, когда узкие специалисты не могут до конца помочь. Всегда приветливая, отзывчивая и настойчивая в плане нахождения причины недомогания. Не назначает лишнего, а только действительно то, что необходимо. Я вижу, как она переживает за пациентов. Если что-то действительно серьезное, то периодически звонит и уточняет как проходит лечение — это очень успокаивает. Спасибо большое, Доктор, за наше здоровье!!!

Olga Zemlyakova, 05.08.2020

Не могу удержаться, чтобы не написать пару добрых слов о Ларисе Федоровне. Была у нее на приеме как у гематолога. Грамотный специалист, очень внимательный, компетентный, и, что немаловажно — очень позитивный человек! Вышла с ее приема с ощущением что все мои проблемы остались позади, а те, что еще есть — непременно пройдут! Ведь рядом такие чудесные люди!
С наступающим праздником, Лариса Федоровна! Будьте всегда такой оптимистичной, остроумной милой! Благодарных Вам пациентов и удовлетворения от такой нелегкой работы!)

Лариса, 20.06.2020

Хочу выразить слова огромной благодарности Врачу-гематологу Десятовой Ларисе Федоровне за ее внимательное и чуткое отношение к людям, ее профессионализм, доброту.
На приеме у нее бывал неоднократно. После ее слов чувствуешь надежду и уверенность в будущее, ощущаешь радость к жизни.
Здоровья Вам и удачи во всем Лариса Федоровна!!! Хочу с большой уверенностью сказать Человек на своем месте.

Сергей, 25.03.2020

Мне очень повезло, что я попала на прием к Ларисе Федоровне, она смогла разобраться в моей сложной ситуации, профессионально и внимательно. Назначила необходимое лечение, мне уже стало значительно легче.

Елена Сергеевна, 10.03.2020

Хочу поздравить с наступающим Новым Годом нашего семейного спасателя -нашего Доктора Десятову Ларису Федоровну. Всех Вам благ, терпения, оптимизма, здоровья Вам и Вашим близким.
Спасибо за Ваш самоотверженный труд , за доброе отношение к людям, за высокий профессионализм! Счастья Вам и успехов!

Ольга Ивановна, 28.12.2019

Очень довольна приемом у Ларисы Федоровны. Врач думающий, понимающий, профессионал своего дела. И при этом очень чуткая и с искренним желанием помочь.
Спасибо за Ваши рекомендации и помощь!

Ольга Федоровна, 03.12.2019

Замечательный доктор. Очень внимательная и грамотная. Анализирует все анализы и предыдущие обследования. Очень мне помогла. Спасибо большое.

Елена Владимировна, 15.08.2019

Зашла написать отзыв, и полностью согласна с предыдущим. Десятова Лариса Федоровна-супер доктор!! Понимающая, грамотная, ответила на все мои вопросы, была поражена глубиной знаний доктора по смежным специальностям. Самое главное, вышла от Ларисы Федоровны с уверенностью, что вместе мы победим мою болезнь. Так и будет!

Ангелина Евгеньевна, 09.07.2019

Довольна ли я? Да, безусловно! Рекомендую другим? Да, конечно! Вышла после приема прекрасного доктора Ларисы Федоровны Десятовой, и будто крылья за спиной выросли! Доктор встретила с доброжелательной улыбкой, все спокойно и внимательно выслушала, посмотрела все ранее сданные анализы и очень тщательно провела осмотр. Настоящий доктор! Все подробно объяснила, в том числе и смысл назначенного лечения. Вот такие и должны быть доктора!

Светлана ивановна, 02.07.2019

Хочу оставить отзыв о прекрасном человеке с большой душой и высококлассном специалисте — Десятова Лариса Фёдоровна.
Замечательный, высококвалифицированный и компетентный доктор! Большой практический опыт, профессионализм! Лариса Фёдоровна разъяснила всё, успокоила, ободрила, что очень важно для пациента, разложила всё по полочкам, соблюдая вежливость и уважение. Огромная благодарность! Спасибо Вам огромное, дай Бог Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья!!!

Ирина, 27.06.2019

Лариса Фёдоровна, врач, который когда-то спасла мне жизнь (маленькой трехлетней девочке с неходжинской лимфомой). За что я ей буду благодарна всю жизнь. Специалист своего дела.

Ирина , 22.05.2019

Линекс® экспертный подход к решению любых ситуаций для восстановления баланса микрофлоры

Москва. 30 июля 2015 г. Компания «Сандоз» расширяет линейку препаратов Линекс® — лидера безрецептурного портфеля компании и пробиотика №1 в России.*

Пробиотики являются одной из наиболее динамично развивающихся категорий на мировом фармацевтическом рынке. Связано это с тем, что характер питания населения развитых стран изменился: в рационе большинства современных горожан преобладают продукты, подвергшиеся рафинированию, термической обработке или замораживанию, генной модификации для улучшения вкусовых качеств и продления срока годности. Поэтому пробиотики – препараты, позволяющие поддерживать в норме состояние микрофлоры и здоровье желудочно-кишечного тракта – все чаще используются как в лечебных, так и в профилактических целях. Мировой рынок производства пробиотиков растет ежегодно на 7%. По данным Euromonitor, к 2017 году он составит 33,5 млрд евро¹.

Линекс® хорошо известен российским врачам и потребителям благодаря высочайшему качеству и широкой линейке препаратов, в которой каждый сможет найти для себя оптимальный вариант пробиотика. В июле 2015 году, помимо всеми любимого Линекс® и Линекс для детей®, линейка пополнилась новинкой — Линекс® Форте. Новинка содержит   комплекс из 2-х наиболее изученных бактерий BB-12 и LA-5 в высокой концентрации,что позволяет принимать от одной капсулы в день. что особенно удобно для проведения курсов лечения.Входящие в состав препарата пробиотические штаммы подавляют рост патогенных бактерий и оказывают благотворное влияние на состав кишечной микробиоты (микрофлоры).

Нормальная микрофлора снижая активность болезнетворных микроорганизмов,  подавляет  патогенные, гнилостные и газообразующие бактерии. Кроме того представители кишечной микробиоты принимают участие в жировом и пигментном обмене, стимулируют иммунную систему, принимают активное участие в переваривании пищи. Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта – а это приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (от 10¹³ до 10¹⁴) весом около 1,5 кг у взрослого человека – в значительной степени определяет состояние здоровья человека, являясь, по существу, органом, ответственным за ряд ключевых метаболических процессов в организме^1-3. Но существует множество факторов, оказывающих негативное влияние на микробиоту кишечника и приводящих к дисбалансу. Это особенности питания, заболевания органов пищеварения, кишечные инфекции, применение антибактериальных препаратов⁴. Для коррекции состояния кишечной микробиоты при различных патологических состояниях: дисбиозах, диареях различного происхождения, Clostridium difficile ассоциированных инфекциях и др. – используются препараты-пробиотики.

По словам директора по корпоративным связям компании «Сандоз» Юрия Головатчика, новинка станет значимым подспорьем в лечении ряда болезней:

«В состав пробиотика Линекс® Форте в суточной дозировке входят 2 хорошо изученные бактерии, являющие представителями нормальной микрофлоры кишечника — лакто- и бифидобактерии. Бактерии, содержащиеся в капсулах Линекс® Форте, нормализуют и поддерживают физиологический баланс кишечной микрофлоры во всех отделах  кишечника. Линекс® Форте показан для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, симптомами которого могут быть диарея, запоры, нарушение пищеварения, тошнота, метеоризм, отрыжка и кожные аллергические реакции».

Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова, Светлана Ильинична Эрдес отметила: «Кишечник не напрасно называют «вторым мозгом» человека. Наше здоровое состояние во многом зависит от микрофлоры кишечника, основы основ слаженной работы организма. Именно поэтому пробиотики  препараты, дающие возможность поддерживать в норме бактериальный состав кишечника – так важны в жизни современного человека. Погрешности в питании, стресс, прием антибиотиков и множество других факторов могут привести к нарушению состава кишечной микробиоты. Широкая  линейки Линекс® позволяет  подобрать каждому пациенту подходящий для него робиотик    в любой ситуации нарушения микрофлоры!

О компании «Сандоз»

Компания «Сандоз», дженериковое подразделение группы компаний «Новартис», является лидером в отрасли воспроизведенных лекарственных средств и постоянно стремится к повышению уровня доступности высококачественной медицинской помощи для пациентов. «Сандоз» располагает штатом свыше 26 000 сотрудников по всему миру. Компания поставляет широкий спектр доступных по цене лекарственных препаратов пациентам в разных странах мира.

Достигнув объема продаж в 9,6 млрд. долларов США в 2014 г. и обладая портфелем лекарственных средств, состоящим из более чем 1100 химических соединений, компания «Сандоз» занимает лидирующую позицию в мире как в области биоаналогов, так и на рынке противоинфекционных и офтальмологических дженериков, а также дженериков применяемых в трансплантологии. Кроме того, компания «Сандоз» является одним из мировых лидеров на рынке дженериков в таких ключевых терапевтических областях как: инъекционные и дерматологические препараты, препараты для лечения заболеваний дыхательной, центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем,  метаболических нарушений и болевых синдромов.

Компания «Сандоз» разрабатывает, производит и продает лекарственные средства, а также фармацевтические и биотехнологические активные субстанции действующих веществ. Около половины портфеля препаратов «Сандоз» состоит из различных категорий лекарственных средств, более сложных в разработке и производстве, чем стандартные дженерики.

Начиная с 2003 года, когда компания консолидировала различные направления производства дженериков под брендом «Сандоз», мы наблюдаем высокий естественный рост бизнеса за счет увеличения продаж. В дополнение к этому, рост обусловлен рядом целевых приобретений, которые компания «Сандоз» осуществила в различных регионах и направлениях бизнеса, в том числе «Гексал» (Германия), «Эбеве Фарма» (Австрия) и «Фуджера Фармасьютикалс» (США).

Компания «Сандоз» представлена в Twitter. Подписывайтесь на новости компании по ссылке http://twitter.com/Sandoz_Global.

**По продажам в упаковках по данным ООО “АЙ ЭМ ЭС Хэлс”, январь-декабрь 2014

1. Amann R, Fuchs BM. Nat Rev Microbiol 2008; 6:339.

2. Zhao L. Nature Review. Microbiology, Sept 2013; 11:639-47

3. O’Hara AM&Shanahan F. Best Practice / Research Clinical Gastroenterology 2014; 28:585-97

4. Приказ N 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»

Дисбактериоз кишечника: лечение и диагностика

Слизистая кишечника — полноценная экосистема, которую населяют десятки видов микроорганизмов. Их видовой состав зависит от возраста человека, региона проживания, рациона и других факторов. Условно бактерии можно разделить на полезные, которые необходимы для полноценной работы ЖКТ, нейтральные и условно-патогенные.

Потенциально опасные микробы могут присутствовать в кишечнике здорового человека в минимальном количестве, не вызывая заболевание. Равновесие между вредными и полезными «обитателями» кишечной среды имеет основополагающее значение для пищеварения и здоровья в целом.

При нарушении баланса микрофлоры возникает дисбактериоз кишечника. «Плохих» микроорганизмов становится больше, чем «хороших», что нарушает усвоение питательных веществ, снижает защитные функции слизистой, способствует развитию серьезных заболеваний.

Симптомы дисбактериоза кишечника

Причиной патологических нарушений кишечной среды может стать лечение антибиотиками или противовоспалительными препаратами, инфекционное заболевание, пищевое отравление, неправильный рацион. Перекос в видовом составе организмов возникает на фоне гельминтозов, болезней ЖКТ. Также в группе риска находятся люди, которые увлекаются слишком жесткими диетами, бесконтрольно принимают энтеросорбенты, слабительные препараты, делают клизмы для очищения кишечника.

Нарушение равновесия кишечной среды можно заподозрить по следующим признакам:

Дисбактериоз кишечника негативно влияет на внешность и самочувствие. Из-за дефицита питательных веществ пациент испытывает слабость и упадок сил, становится более раздражительным. Снижение защитных функций кишечника приводит к тому, что организм не в состоянии справиться с токсинами. Пациенты жалуются на

Частые мигрени и головные боли. К кому обратиться?

головные боли и другие признаки интоксикации.

Женщины отмечают повышенную ломкость ногтей и ухудшение роста волос, их выпадение. На фоне продолжительного дисбактериоза кишечника может развиваться анемия, вызванная дефицитом витаминов и микроэлементов.Кожа на теле становится сухой, а на лице, наоборот, более жирной. При закупорке пор на лице появляется

Что может вызвать сыпь?

сыпь.

Симптоматика нарушения кишечной микрофлоры очень обширна и схожа с другими заболеваниями. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование.

Анализ на дисбактериоз

При симптомах дисбактериоза кишечника врач назначает комплекс лабораторных исследований, которые позволяют выявить природу заболевания. В их числе:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на сахар, электролиты, биохимические показатели;
• копрограмма;
• анализ на общий белок;
• бактериальный посев кала на патогенную микрофлору и гельминтоз.

Как собрать кал на дисбактериоз?

Копрограмма позволяет диагностировать заболевания органов пищеварения. Бакпосев кала проводят для выявления паразитарной или инфекционной природы патологии. Перед дефекацией необходимо опорожнить мочевой пузырь, провести гигиенические процедуры. Дно унитаза застелить бумагой или использовать одноразовую пластиковую тарелку. Кал собирают утром или максимум за 8 часов до сдачи в лабораторию в чистую емкость. 

За 3 дня до сбора кала откажитесь от антибиотиков и слабительных, препаратов железа. За 2 дня — исключите из рациона томаты, свеклу и другие продукты с высоким содержанием красящих пигментов, жирные и острые блюда. Нельзя сдавать анализ во время менструации.

Лечение дисбактериоза кишечника

Первым этапом лечения дисбактериоза кишечника является диетотерапия. Корректировка рациона направлена на ограничение или отказ от продуктов, которые создают благоприятную среду для патогенов, раздражают кишечник и усиливают брожение.

Чем лечить дисбактериоз кишечника определит гастроэнтеролог после комплексной диагностики, которая включает лабораторные исследования,рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости. После определения состояния органов ЖКТ, выявления состава микрофлоры пациенту назначаются необходимые препараты. Их действие направлено на лечение заболевания, которое привело к дисбалансу, и нормализацию кишечной среды.

Диета при дисбактериозе

Соблюдение рекомендаций по питанию — обязательное условие успешной терапии дисбактериоза. При составлении рациона откажитесь от следующих продуктов:

• сладости;
• жирное мясо, копчености, консервы, острые маринады;
• дрожжевой хлеб и другие продукты, усиливающие газообразование.

При дисбалансе кишечной среды полезна еда, богатая клетчаткой. В основе рациона должны быть каши, свежие овощи, сухофрукты, нежирное мясо, кисломолочная продукция. Рекомендовано питаться небольшими порциями несколько раз в день, не допуская переедания и голодания. Необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в день и ограничить газированные напитки, кофе и алкоголь.

Метеоризм как симптом дисбактериоза

Метеоризмом называют увеличенное скопление газов в кишечнике, вызванное их недостаточным выведением или повышенным газообразованием. Он является основным симптомом дисбактериоза кишечника. При обращении к врачу пациенты жалуются на «разговорчивый» живот, который постоянно урчит, на вздутие, периодические распирающие боли, которые могут усиливаться из-за спазмов кишечника.

Причины метеоризма 

В желудке и ободочной кишке здоровых людей содержится определенный объем газов, но в некоторых случаях наблюдается повышенное газообразование. Причины метеоризма могут быть разными: лечение требуется не всегда. Зачастую пациенту лишь необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Если есть второпях, на бегу, происходит заглатывание больших порций воздуха с пищей, что приводит к вздутию кишечника. Аналогичная ситуация возникает у здоровых людей, злоупотребляющих газированными напитками, пивом, квасом, продуктами, которые усиливают процесс брожения, например, черным хлебом, бобовыми, капустой. Лечение метеоризма в этом случае заключается в нормализации рациона.

С чем связан частый метеоризм?

Регулярно возникающий метеоризм — повод насторожиться. Повышенное газообразование, которое напоминает о себе после каждого приема пищи, может являться признаком целого ряда заболеваний. В их числе — дисбактериоз кишечника, ферментативная недостаточность, нарушение образования желчных кислот. Вздутие живота может вызвать механическое препятствие: опухоль или спайка кишки.

У пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей метеоризм сопровождается тяжестью в животе, тошнотой, дискомфортом в правом подреберье, общей слабостью.

Метеоризм возникает при инфекционных и воспалительных заболеваниях органов ЖКТ. В их числе — колит, панкреатит, кишечные инфекции. Эти болезни опасны своими осложнениями и требуют обязательного лечения в отделении гастроэнтерологии. 

У людей с непереносимостью лактозы вздутие живота вызывает употребление молочных продуктов. Если повышенное газообразование возникает на фоне патологических процессов в органах ЖКТ, лечение метеоризма направлено на устранение основной причины его появления. Схему терапии определяет врач после проведения диагностики.

Вздутием живота могут страдать и люди со здоровым желудочно-кишечным трактом. Частые стрессы, перевозбуждение приводят к спазму гладкой мускулатуры кишечника. Это ухудшает перистатику, приводит к скоплению газов и вызывает чувство распирания. Для лечения метеоризма, имеющего психогенную природу, нужно нормализовать психоэмоциональное состояние.

Вздутие живота у беременных женщин вызвано увеличением размеров матки, которая сдавливает стенки кишечника. Также гормон прогестерон, вырабатываемый при беременности, вызывает расслабление не только матки, но и мышц кишечника, что приводит к замедлению перистальтики и накоплению газов.

Чем лечить метеоризм в домашних условиях?

Основным способом лечения повышенного газообразования в домашних условиях является диетотерапия. Избегайте бобовых, пива, кваса, сдобы, ограничьте употребление яблок и капусты. Все эти продукты вызывают брожение. Будет полезным включить в рацион рассыпчатые каши, отварные овощи, кисломолочные продукты.

При отсутствии индивидуальной непереносимости можно дополнить домашнюю терапию растительными отварами. От повышенного скопления газов помогают чаи на основе мяты, аптечной ромашки, сушеного имбиря, семян тмина. Маленьким детям можно приготовить укропный чай.

Причиной вздутия живота и увеличенного скопления газов в кишечнике может быть патологический процесс или инфекция. Лечение метеоризма включает прием медикаментов, которые назначает гастроэнтеролог.

Как лечить метеоризм кишечника?

В первую очередь необходимо определить, что является причиной метеоризма. По результатам диагностики определяется схема лечения. Если газообразование вызвано избыточным заглатыванием воздуха, откажитесь от жевательной резинки, газировки, перекусов на ходу. Если виновниками вздутия живота являются продукты, усиливающие брожение, их употребление придется ограничить или исключить.

Для профилактики вздутия здоровым людям рекомендуется избегать слишком горячей или холодной пищи, употребления большого количества кофе, газировки, сладостей, дрожжевых продуктов, снеков. Из овощей и фруктов ограничьте редис, зеленый и репчатый лук, капусту, яблоки. Причиной пучения может стать овес и продукты из него, включая мюсли, быстрые завтраки на основе злаков. У некоторых людей урчание и вздутие живота возникает после употребления жареного мяса, блюд с высоким содержанием жиров.

Лечение от метеоризма при панкреатите включает прием препаратов, которые восполняют нехватку ферментов поджелудочной железы. Если причиной увеличенного скопления газов является опухоль или спайки, назначают хирургическое лечение. Метеоризм на фоне дисбактериоза проходит после восстановления кишечной микрофлоры.

Чем лечить метеоризм при беременности?

Метеоризм у беременных не опасен, но может приводить к спазмированию мышц и вызывать тянущие боли внизу живота. Лечение обычно не требуется, достаточно подкорректировать рацион, исключив из него продукты, вызывающие повышенное газообразование. Принимать пищу рекомендуется часто (5-6 раз в день), но понемногу и не спеша. Помогают от метеоризма отвары ромашки, мяты, некрепкие имбирные и укропные чаи.

Дисбактериоз — это не самостоятельное заболевание, а следствие неправильного питания или нарушения в работе ЖКТ. Успех лечения напрямую зависит от правильной диагностики и следования рекомендациям врача.

Лечить дискинезию кишечника в Москве

Дискинезия кишечника – кишечная патология, которая развивается из-за нарушения тонуса мышц и моторики пищеварительного органа. У женщин такое недомогание диагностируется чаще, чем у мужского пола, в группе риска также дети.

Прогрессировать кишечная патология может самостоятельно или же в тандеме с другими болезнями органов пищеварительной системы. В зависимости от этого недуг разделяется на первичную форму и вторичную дискинезию.

Спровоцировать развитие нарушений работы кишечника могут многие факторы, чаще всего катализаторами являются систематические стрессы и неврозы.

Возможные причины патологии:

• Холецистит, язва и другие болезни органов ЖКТ.
• Неправильное питание.
• Кишечные инфекции
• Употребление некоторых фармакологических средств: психотропных медикаментов, антибиотиков, анестетиков и т. п.
• Недуги эндокринной системы: микседема, сахарный диабет, заболевания гипофиза.

Кроме того, к причинам развития дискинезии кишечника относят и генетическую предрасположенность.

Симптомы дискинезии кишечника

Симптоматика кишечной патологии может довольно ярко проявляться. Обычно у пациентов появляются проблемы со стулом. Во время спастической дискинезии наблюдаются активные сокращения гладких мышц кишечника, это провоцирует колики и диарею. Атонический вид недуга, наоборот, характеризуется нарушениями перистальтики органа и развитием запоров.

Признаки дискинезии кишечника:

• Вздутие живота – в вечернее время проявление симптома усиливается, может появляться также урчание.
• Дискомфорт и болезненность – характер болей различный, некоторые пациенты чувствуют сильные рези, у других появляются ноющие или тупые болевые ощущения, которые распространяются по всему животу.
• Нарушения нормального стула.
• Частая отрыжка, тошнота, а также чувство тяжести в животе.
• Нервозность и другие психические расстройства.

Постоянные нарушения стула могут привести к появлению трещин заднего прохода или даже образованию геморроидальных узлов. Из-за того, что больной долгое время не может нормально опорожниться происходит интоксикация организма, ухудшается аппетит, появляются головные боли и головокружения. В некоторых случаях возможна также аллергическая реакция.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии кишечника

Поскольку симптоматика дискинезии кишечника схожа с признаками других недугов пищеварительной системы, то без специальных диагностических процедур установить точный диагноз довольно сложно. Именно поэтому перед назначением лечения гастроэнтеролог направляет пациента на сдачу анализов и обследование посредством специальной медицинской аппаратуры.

В обязательном порядке проводится исследование кала на дисбактериоз и скрытую кровь. Может назначаться эндоскопия, копрологическая диагностика, ирригоскопия, а также колоноскопия. После того как диагноз будет подтвержден и другие заболевания пищеварительной системы со схожей симптоматикой исключены врач подбирает терапию в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Независимо от формы дискинезии кишечника лечение включает в себя соблюдение диеты, психотерапию, медикаментозную терапию и физиотерапию. Если диагностируется повышенный тонус мышц, то могут назначаться спазмолитические средства. При ослабленном тонусе показаны фармакологические лекарства, усиливающие моторику кишечника, а также желчегонные препараты и ферменты. Длительные запоры лечат посредством слабительных медикаментов на растительной основе. В случае надобности для нормализации психологического состояния больного прописываются психотропные средства (нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты).

При систематической диарее назначаются лекарства с адсорбирующим и вяжущим действием. Кроме того, во время лечения дискинезии пациентам может прописываться немедикаментозное лечение: микроклизмы с настоями и отварами трав, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации и так далее.

Для диагностики и лечения дискинезии кишечника обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской, Ярославском шоссе и в городе Видное

Вам также может быть интересно:

Дискинезия желчевыводящих путей

Синдром раздраженного кишечника

Хронический панкреатит

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Микробиота кишечника и развитие детских заболеваний

Микробиом полости рта: возможный предвестник здоровья детей

Причины, симптомы, тестирование и лечение дисбактериоза кишечника

Дисбактериоз кишечника означает дисбаланс между хорошими и плохими микробами.Этот дисбаланс может привести к синдрому раздраженного кишечника (СРК), запорам, диарее, гастриту, колиту и другим состояниям, которые, возможно, не связаны со своим пищеварительным трактом, таким как фибромиалгия и аутоиммунные заболевания. В этой статье рассказывается о причинах и симптомах дисбактериоза, а также о том, как проверить наличие дисбактериоза и как вылечить дисбактериоз кишечника.

Каковы преимущества хороших кишечных бактерий?

Микрофлора, иногда называемая микробиотой, относится к бактериям, грибкам и вирусам, которые живут в вашем теле.В вашем теле от 10 до 100 триллионов микробных клеток, состоящих из 500-1000 различных видов. Хотя большинство из них находится в кишечнике (отсюда упор на микрофлору кишечника), они также живут во рту, коже, гениталиях и любых слизистых оболочках. Микробиом относится к генетическому материалу этих организмов.

Ваша микробиота и ваши человеческие клетки живут в симбиотических отношениях. Ваше тело обеспечивает среду обитания и пищу, и они выполняют важные функции для вас.

Микробиота кишечника:

• Помогает извлекать питательные вещества и энергию из продуктов питания
• Вырабатывают витамины, такие как витамин К, и поглощают минералы
• Переваривайте клетчатку, так как у нас нет ферментов, чтобы ее расщепить.В результате они производят короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), которые питают и укрепляют клетки, выстилающие кишечник
• Помощь с детоксикацией
• Является частью нашей иммунной системы, помогая нам бороться с патогенами и иностранными захватчиками
• Поддерживает целостность слизистой оболочки кишечника, предотвращая кишечную проницаемость или повышенную проницаемость кишечника
• Участвует в балансировании гормонов, включая эстроген
• Поддержание здоровой моторики кишечника

Низкое микробное разнообразие связано с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона или колит.Дисбаланс микробиоты кишечника также связан с астмой, аутоиммунными заболеваниями, экземой, аутизмом, глютеновой болезнью, тревожностью, устойчивостью к антибиотикам, диабетом 2 типа, ожирением, сердечными заболеваниями и раком.

Что такое дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника означает дисбаланс между хорошими и плохими бактериями и другими микробами в кишечнике. Различают 3 типа дисбактериоза:

1. Недостаточно хороших бактерий для защиты от болезнетворных микробов, модуляции иммунной системы, питания клеток кишечника и выполнения других функций
2. Наличие или значительная доля вредных патогенных бактерий, грибов, вирусов или паразитов, которые вызывают заболевание или воспаление.К ним могут относиться кишечная палочка, H. pylori, клостридии, лямблии, кандида и другие.
3. Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике, состояние, известное как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР). В тонком кишечнике происходит переваривание и всасывание питательных веществ, и чрезмерный рост бактерий в нем мешает этим важным функциям. СИБР может быть основной причиной до 70% случаев СРК. (1)

Узнайте, как определить НАСТОЯЩИЕ причины проблем с кишечником.

Загрузите My Free Guide. →

Причины дисбактериоза кишечника

Несколько различных компонентов влияют на количество микробных клеток в кишечнике и разнообразие.

• Рождение (вагинальное или кесарево)

Когда дети рождаются естественным путем, они подвергаются воздействию микрофлоры влагалища матери, что приводит к нормальному «посеву» микрофлоры кишечника ребенка и развитию здоровой иммунной системы. Желудочно-кишечный тракт младенцев, рожденных естественным путем, изначально колонизирован хорошими лактобациллами, тогда как у младенцев с кесаревым сечением, как правило, больше патогенных бактерий обнаруживается на коже и в больницах.Дети с кесаревым сечением подвержены повышенному риску развития астмы, аллергического ринита, гастроэнтерита, целиакии и диабета 1 типа. (2)

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают треть кишечных бактерий из грудного молока матери и еще 10% — из кожи груди матери. Чем больше грудных детей кормят грудью, тем больше их кишечная флора напоминает материнскую грудь mil k. (3) Грудное вскармливание помогает бифидобактериям колонизировать кишечник ребенка, тогда как у детей, вскармливаемых исключительно смесями, как правило, больше E.coli и клостридии (патогенные) в дополнение к бифидобактериям. (4)

Здоровье кишечника зависит от здоровья матери. А если вы женщина, здоровье вашего кишечника и микробное разнообразие повлияют на вашего ребенка (детей).

• Использование антибиотиков в младенчестве

Использование антибиотиков в младенчестве приводит к дисбактериозу и влияет на разнообразие и стабильность кишечной микробиоты. (5) Антибиотики повышают риск иммунных, воспалительных и метаболических заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, астма, аллергия, аутизм, диабет 1 и 2 типа и ожирение.Младенцы, подвергшиеся воздействию антибиотиков, как правило, имеют больше генов устойчивости к антибиотикам.

Хотя антибиотики необходимы для борьбы с некоторыми бактериальными инфекциями, которые представляют серьезный риск для здоровья человека, их чрезмерное использование и без внимания к восстановлению кишечной флоры приводит к серьезным последствиям. Антибиотики уменьшают разнообразие кишечной флоры, вызывают нарушения вашей иммунной функции (что приводит к ослаблению иммунитета против патогенов и аутоиммунитета к вашим собственным клеткам), повышают устойчивость к антибиотикам и влияют на метаболизм и чувствительность к инсулину.(6) Вот почему вы почти каждый день видите исследования, связывающие микрофлору кишечника с такими заболеваниями или состояниями здоровья, как болезнь Крона, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д.! Если вы склонны испытывать чрезмерный рост дрожжевых грибков (женщины часто сообщают о чрезмерном росте дрожжевых грибков во влагалище), когда принимаете антибиотики, это признак того, что ваша кишечная флора ослаблена и у вас дисбактериоз.

То, что вы едите, влияет на микробиоту кишечника. Диеты с высоким содержанием жиров (более 45% калорий) имеют тенденцию увеличивать количество бактерий, которые могут негативно повлиять на здоровье человека.(7) Рацион с повышенным содержанием мононенасыщенных жиров (оливковое и авокадо) и жирных кислот омега-3 увеличивает количество полезных лактобацилл и бифидобактерий. (7) Когда дело доходит до полиненасыщенных жиров, важно проводить различие между полезными омега-6 и вредными воспалительными жирами омега-6, которые поступают из промышленных растительных масел (кукурузного, хлопкового, соевого и т. Д.), Как правило, смещают баланс в сторону вредные бактерии. В то время как большинство исследований показывают, что насыщенные жиры негативно влияют на микробиоту кишечника, одно исследование показало, что ненасыщенные жиры омега-6 на самом деле хуже для ваших плотных контактов, которые поддерживают целостность слизистой оболочки кишечника.(8) Хотите знать, какие жиры есть? Прочтите раздел о лечении дисбактериоза кишечника.

Диеты с высоким содержанием сахара без достаточного количества клетчатки приводят к дисбактериозу. Слишком много сахарозы, глюкозы, фруктозы, а также искусственных подсластителей вредно для микробного баланса. (7) Хлеб, выпечка и все крахмалы в конечном итоге расщепляются до глюкозы и увеличивают сахарную нагрузку в вашем теле, а продукты, приготовленные с высоким содержанием фруктозы кукурузного сиропа и других сиропов, питают кишечные патогены. Хотя антиоксиданты из овощей и фруктов не могут напрямую влиять на дисбактериоз, они уменьшают воспалительные соединения в кишечнике, вырабатываемые вредными бактериями.

У вас 100% контроль над тем, что вы едите. Диета — это то, где вы можете значительно склонить чашу весов в сторону лечения дисбактериоза и предотвращения связанных с ним состояний.

• Проблемы с моторикой кишечника и пищеварением

Ваша пищеварительная система сокращается, чтобы направить пищу вниз по потоку для переваривания, затем она снова сокращается, когда вы голодаете между приемами пищи, чтобы убрать отходы, бактерии и непереваренную пищу. Нарушения моторики кишечника будут способствовать развитию дисбактериоза, поскольку патогены начинают питать эти непереваренные частицы пищи.Я уже говорил о выпасе, MMC и SIBO.

Другие проблемы с пищеварением включают тот факт, что мы производим меньше пищеварительных ферментов с возрастом, низкое производство HCL из-за использования PPI и других антацидов, снижение выделения желчи из-за проблем с печенью или желчным пузырем или их удаления.

Чтобы полностью избавиться от боли и дискомфорта и предотвратить долгосрочные последствия дисбактериоза, необходимо восстановить пищеварение и здоровую моторику кишечника. Помимо помощи моим клиентам в выборе более качественных продуктов для лечения и восстановления кишечника, эти два шага необходимо выполнять правильно и в правильном порядке, чтобы получить устойчивые результаты.Вы можете прочитать больше о моей полной программе здесь.

Стресс включает вашу парасимпатическую нервную систему, которая вызывает реакцию «бей или беги». Это полезно во время острого стресса, так как ваше тело будет перекачивать больше крови к вашим мышцам, сердцу и зрачкам, поэтому вы можете стать более внимательными и пережить опасность, которая впереди вас. Напряжение мышц и учащенное сердцебиение после того, как вы едва избежали автомобильной аварии, — это работа вашей парасимпатической нервной системы. Эта реакция также уменьшит приток крови к некритическим частям вашего тела, таким как кишечник, уменьшит выработку кислоты из желудка и замедлит сокращения перистальтики кишечника.(9) Хотя это полезно во время острого кратковременного стресса, к сожалению, многие из нас имеют дело с хроническим стрессом, который не проходит. Когда пищеварение вялое и постоянно замедленное, это приводит к дисбактериозу, особенно СИБР.

Большинство людей связывают стресс с внешними факторами, такими как работа, школа, социальные обязательства, финансы и отношения, но стресс также может быть внутренним и физиологическим. Колебания уровня сахара в крови, обработанные пищевые продукты, хронические скрытые инфекции кишечника, токсичность тяжелых металлов и воздействие плесени также являются источниками стресса.Важно определить источник стресса и устранить его. Вы улучшите свои пищеварительные симптомы, если справитесь со стрессом, но, исходя из своей клинической практики, я считаю, что при возникновении дисбактериоза одного лишь устранения источника стресса недостаточно. В какой-то момент, чтобы обратить вспять повреждение и восстановить кишечник, вам действительно понадобится полноценная диета и план добавок, а также такие жизненные навыки, как медитация, дыхание и терапия.

• Инфекционный гастроэнтерит

Гастроэнтерит, известный как желудочный грипп, может привести к дисбактериозу даже после исчезновения начальной острой фазы тошноты и рвоты.Гастроэнтерит вызывается бактериями или вирусом после контакта с водой, пищей или контактом с инфицированным человеком (смена подгузников, прикосновение к дверным ручкам или смесителям в общественных туалетах и ​​т. Д.). Большинство людей и врачей считают желудочный грипп нарушением нормальной жизни на 24 часа. Однако люди с менее чем оптимальной микробиотой кишечника, ослабленной иммунной системой или люди, предрасположенные к аутоиммунитету, могут получить долгосрочный удар.

Определенные вирусы, паразиты или бактерии могут вызывать дисфункцию илеоцекального клапана, области, которая отделяет тонкую кишку от толстой, и запускать СИБР.Микробы, такие как кампилобактер, сальмонелла, лямблии, кишечная палочка, или вирусы, производят токсин, известный как токсин, расширяющий цитолеты (CDT), который повреждает интерстициальные клетки кахаля (ICC). Эти клетки считаются водителем ритма кишечника. (10) Они соединяют нервные клетки кишечника с клетками гладкой мускулатуры кишечника с помощью электрических волн и запускают мышечные сокращения, ответственные за перистальтику (пищеварение) и MMC (очистку). Воздействие CDT заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела, которые атакуют ваш собственный ICC.(11) Если вы начали испытывать рефлюкс, вздутие живота, боль в животе, диарею или запор после случая пищевого отравления или желудочного гриппа, или если вам сказали, что у вас постинфекционный СРК, почти гарантировано, что вы у вас дисбактериоз и, возможно, аутоиммунная атака в кишечнике.

Симптомы дисбактериоза кишечника

Как узнать, есть ли у вас дисбактериоз кишечника? Официального медицинского контрольного списка или критериев для диагностики дисбактериоза кишечника пока нет.Ваш врач может даже не поверить в это! Однако то, как вы себя чувствуете, может указывать на то, что у вас может быть дисбаланс микрофлоры кишечника, особенно если некоторые из причин, которые я только что обсудил, применимы к вам. Вот список симптомов дисбактериоза кишечника. Если вы киваете головой, просматривая список, будет очень важно продолжить расследование с помощью надлежащего тестирования.

• • Частые газы, вздутие живота и / или спазмы
  • Жидкий стул, неотложные позывы, диарея
  • Запор
  • Чередование диареи и запора
  • Диагностика синдрома раздраженного кишечника (СРК) (СРК-З, СРК-Д, постинфекционный СРК)
  • Слизь в стуле
  • Кислотный рефлюкс, ГЭРБ или если вы использовали ИЦП в течение длительного периода времени
  • Тихий кислотный рефлюкс, LPR
  • Хронический неприятный запах изо рта
  • Диагностика воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), такого как болезнь Крона и колит
  • Быстрое чувство сытости после еды, даже небольшими порциями, независимо от того, что вы едите
  • Усталость или низкая энергия
  • Боль в суставах и мышцах
  • Заложенность носовых пазух
  • Хронические головные боли и мигрени
  • Туман мозга, беспокойство и / или депрессия
  • Пищевая чувствительность и аллергия
  • Астма и аллергия на окружающую среду
  • Недостаток питательных веществ, таких как железо, витамин D, витамин B12
  • Непереносимость углеводов, непереносимость продуктов, содержащих крахмал или клетчатку
  • Аутоиммунитет или аутоиммунное заболевание, такое как тиреоидит Хашимото, псориаз, РА, рассеянный склероз
  • Симптомы непереносимости гистамина, такие как сыпь, головная боль, боль в желудке, проблемы с носовыми пазухами
  • В анамнезе желудочный грипп, гастроэнтерит и / или пищевое отравление
  • История длительного использования антибиотиков, например, от прыщей или синусита

Узнайте, как определить НАСТОЯЩИЕ причины проблем с кишечником.

Загрузите My Free Guide. →

Тесты на дисбактериоз кишечника

Хотя колоноскопия и эндоскопия могут помочь вам исключить целиакию, ВЗК, непроходимость и рак, они не диагностируют дисбактериоз. Из клинической практики я считаю, что лучшими диагностическими инструментами для выявления дисбактериоза являются дыхательный тест на SIBO, микроскопические (не культуральные) тесты стула, которые идентифицируют генетический материал микробов, а также анализ мочи на органическую кислоту. Подайте заявку на участие в стратегическом сеансе, чтобы узнать больше об этих тестах и ​​о том, как они могут помочь вам определить ваш конкретный тип и основные причины дисбактериоза кишечника.

Почему важно лечить дисбактериоз кишечника?

Чтобы предотвратить эти 6 проблем со здоровьем, важно вылечить и обратить вспять дисбактериоз кишечника:

1. Аутоиммунные заболевания. Дисбактериоз — один из факторов риска и триггеров аутоиммунитета. (12) Если у вас аутоиммунное заболевание, его невозможно обратить или вылечить, но с ним можно справиться или вывести ремиссию, изменив диету и устранив первопричины. К сожалению, многие люди живут с болезненными и разрушительными аутоиммунными заболеваниями, особенно с болезнью Хашимото, в течение многих лет, прежде чем им поставят диагноз.Другие, к сожалению, всю жизнь живут с аутоиммунными заболеваниями, не зная о связи с кишечником и о том, что они могут уменьшить свою боль с помощью правильной диеты и протокола заживления кишечника.
2. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) . Болезнь Крона и колит — это два воспалительных заболевания кишечника, которые представляют собой сочетание гиперактивной иммунной системы и аутоиммунитета. И то и другое может вызвать сильную боль, кровь в стуле, дефицит питательных веществ и может привести к хирургическому удалению частей кишечника.Вы не можете излечиться от ВЗК, вы можете только привести свое состояние в состояние ремиссии, и поэтому профилактика является ключевым моментом.
3. Дисбаланс гормонов эстрогена. Группа микробов в кишечнике, известная как эстроболом, участвует в балансировании метаболизма эстрогена и детоксикации. Дисбиоз увеличивает количество свободного эстрогена, циркулирующего в вашем теле, что активирует рецепторы эстрогена и усиливает связанные с эстрогеном состояния, такие как предменструальный синдром, ожирение, остеопороз, сердечные заболевания, эндометриоз, СПКЯ, а также рак, зависимый от эстрогена.(13)
4. Неврологические и психиатрические заболевания . Дисбактериоз кишечника был связан с несколькими психическими, неврологическими и психиатрическими состояниями, такими как тревога, депрессия, СДВ / СДВГ, аутизм, болезнь Паркинсона и возрастное снижение когнитивных функций. (14, 15, 16)
5. Раки . Дисбактериоз кишечника был связан с раком желудка, пищевода, раком, связанным с эстрогеном, колоректальным раком и другими. Кроме того, здоровая флора кишечника и пробиотики могут улучшить лечение рака и его результаты.(17, 18)
6. Метаболический синдром . Дисбактериоз кишечника был связан с ожирением, диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями, которые являются предотвратимыми хроническими состояниями и основными причинами смерти в США и во всем мире.

Дисбактериоз кишечника может быть очень болезненным, неудобным и в конечном итоге привести к более серьезным осложнениям, которые влияют на качество и продолжительность вашей жизни. Есть надежда, но только если вы определите свои первопричины и правильно купите воспаление кишечника!

Лечение дисбактериоза кишечника

Лучшее лечение дисбактериоза кишечника будет зависеть от типа дисбактериоза, который у вас есть.Например, если вы страдаете диареей или болями в животе, возможно, у вас SIBO, H. Pylori, клостридии, дрожжи или что-то еще. Важно определить патоген, который присутствует или не сбалансирован, чтобы вы могли сузить варианты лечения. Также важно определить первопричины, такие как перистальтика кишечника, стресс, прием лекарств, и либо поддержать нормальное функционирование, либо устранить источник первопричины.

Дисбактериоз бывает трудно диагностировать и сложнее исправить.К сожалению, некоторые врачи не верят в дисбактериоз кишечника и его способность влиять на многие состояния здоровья и симптомы. Обычные врачи могут не связать ваш ревматоидный артрит, болезнь Хашимото, беспокойство или псориаз с микрофлорой кишечника. Если ваше состояние связано с кишечником, например симптомы СРК, ВЗК, H. pylori или SIBO, варианты лечения вашего гастроэнтеролога обычно ограничиваются фармацевтическими препаратами, такими как антибиотики, ИПП или стероидные препараты. Вы можете восстановить кишечник и вылечить дисбактериоз кишечника комплексно, но вы должны учитывать многие аспекты правильно функционирующего кишечника.Вот почему я разработал свою комплексную программу восстановления кишечника.

(Отказ от ответственности: эта статья предназначена для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую помощь, и вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем добавлять или прекращать прием лекарства.

Мои пациенты приходят ко мне, потому что им нужна пища и питательные вещества для поддержки их иммунной системы, уравновешивания кишечной флоры и избавления от боли и дискомфорта. Им не предлагают тесты, которые определяют дисбактериоз, а планы лечения почти не затрагивают влияние вашего ежедневного выбора пищи, который вы можете контролировать на 100%.Если вы хотите узнать, как я могу помочь вам определить первопричины вашего дисбактериоза кишечника и разработать индивидуальный план питания и исцеления питательными веществами, подайте заявку на сеанс стратегии, чтобы наметить ваш самый быстрый путь к выздоровлению и процветанию. Между тем, вот 4 вещи, которые вы можете начать делать сегодня, чтобы улучшить здоровье кишечной флоры и предотвратить или снизить риск дисбактериоза кишечника:

1. Очистите свой рацион. Исключите из своего рациона сахар, коммерческие продукты, трансжиры, коммерческие масла, десерты и химические вещества.Тема жиров чрезвычайно сложна для обсуждения здесь, но мои общие советы — придерживаться умеренного количества жиров (около 35% калорий) из оливок, авокадо, жирной рыбы омега-3, яиц пастбищного откорма, орехов и семян. Красное мясо травяного откорма 2–3 раза в неделю должно быть в порядке. Любой ценой избегайте трансжиров и продуктов, приготовленных из соевых бобов, хлопковых, кукурузных или растительных масел.
2. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно пребиотической клетчатки . Старайтесь есть не менее 4–5 чашек разных овощей; Группа Brassica (брокколи, цветная капуста, капуста), листовая зелень (капуста, шпинат), красные и оранжевые овощи (помидоры, сладкий перец, кабачки) и ароматические вещества (чеснок, лук, сельдерей).Ешьте 2–3 порции фруктов в день, таких как ягоды, яблоки, груши, апельсины. Если вы можете переносить бобы, чечевицу и цельнозерновые продукты, добавьте их в свой рацион в небольшом количестве. Большинство лечебных диет, которые я использую для людей, которые уже страдают СРК, ВЗК или аутоиммунными заболеваниями, исключают бобовые и зерновые. Если вы находитесь на поддерживающей или профилактической фазах, возможно, вы сможете добавить небольшое количество в свой рацион без побочных эффектов.
3. Принимайте пробиотики. Ферментированные продукты, такие как кефир, йогурт, квашеная капуста и другие ферментированные овощи (без уксуса), содержат здоровые живые культуры, которые улучшают микрофлору кишечника.Добавки с пробиотиками также могут помочь уменьшить симптомы и увеличить разнообразие микробов.
4. Управляйте стрессом . Я понимаю, что это проще, чем сделать. Если возможно, устраните источник стресса, такой как токсичные отношения или токсичная работа. Уменьшите свои обязательства и обязательства. Скажите «нет» тому, что не соответствует вашим приоритетам и основным ценностям. Управляйте своей реакцией на факторы стресса. Сделайте ставку на себя и свое здоровье. Притормози и дыши. Медитируйте. Упражнение.Выделите немного времени для личного ухода за собой. Обратитесь за помощью к семье или друзьям. Работайте с терапевтом или консультантом. Список можно продолжать и продолжать; найдите то, что лучше всего подходит для вашей ситуации и вашего типа стресса.

Независимо от того, что вы делаете, чем раньше вы устраните дисбактериоз кишечника, тем легче и быстрее он вылечится и станет лучше. Вы не можете контролировать здоровье, диету и образ жизни вашей мамы, свою генетику, независимо от того, родились вы вагинально или нет, кормили ли вы грудью или нет, и принимали ли вы антибиотики в детстве или нет.Однако у вас есть полный контроль над тем, что вы едите, и готовы ли вы раскрыть источник дисбактериоза и устранить его. Дисбиоз поддается лечению и обратим, а баланс кишечной микробиоты предотвратит серьезные проблемы со здоровьем, которые усложняют вашу жизнь и тратят впустую ваше здоровье, богатство, время и энергию.

Часто задаваемые вопросы о дисбактериозе кишечника

Как предотвратить дисбактериоз кишечника? Чтобы предотвратить дисбактериоз, вы должны понимать первопричины и избегать их.Воспользуйтесь моими рекомендациями по лечению дисбактериоза кишечника для профилактики. Если вы не можете сделать это в одиночку, если вы попытались безрезультатно или если вы не знаете, с чего начать, я буду рад предложить бесплатный звонок, чтобы объяснить свою программу и рассказать, чем я могу вам помочь.

Сколько времени нужно для лечения дисбактериоза кишечника? Нет одного ответа, который удовлетворил бы всех. Со своими частными клиентами я повторно тестирую такие вещи, как SIBO, H. Pylori и другие патогены. Некоторым пациентам достаточно 8-12 недель диеты для заживления кишечника и протокола приема добавок, чтобы искоренить патоген и получить отрицательный результат теста.Для других это может занять больше времени. В целом, чем серьезнее ваши симптомы и чем дольше они у вас наблюдаются, тем больше времени потребуется для заживления. Вот почему я всегда говорю людям не игнорировать то, что они чувствуют, и не игнорировать это как обычно. «Небольшой» запор, «чувствительный» или «глупый» желудок — это то, что люди с тяжелым дисбактериозом обычно говорят, чтобы описать свой кишечник. Айсберг под поверхностью может быть огромным!

Какая диета при дисбактериозе кишечника самая лучшая? Лучшая долгосрочная диета для предотвращения дисбактериоза должна включать в себя большое количество пребиотических волокон, ферментированных продуктов, овощей (сырых и приготовленных), небольшого количества фруктов, умеренного количества нежирных белков и полезных жиров, а также небольшого количества бобы и зерна по переносимости.Людям, страдающим дисбактериозом, лечебные диеты будут совсем другими. Я использую различные диеты с моими пациентами, в том числе с низким содержанием FODMAP, SIBO, SCD и AIP, в то же время настраивая план с учетом пищевой чувствительности.

Какой тест на дисбактериоз кишечника самый лучший? Из клинической практики я считаю, что лучшими диагностическими инструментами для выявления дисбактериоза являются дыхательный тест на SIBO, микроскопические (не культуральные) тесты стула, которые определяют генетический материал микробов, а также анализ мочи на органическую кислоту.Я предлагаю их через свою комплексную программу восстановления кишечника.

Дисбактериоз кишечника — это то же самое, что и СИБР? СИБР — один из видов дисбактериоза, на который приходится до 78% всех случаев СРК. СИБР связан с другими нарушениями пищеварения, поскольку может быть вызван H. pylori, патогенными бактериями в толстом кишечнике, низкой кислотностью желудка, токсином CDT, проблемами с моторикой или проблемами с илеоцекальным клапаном. Вы можете узнать больше о SIBO здесь. Я считаю, что некоторые случаи СИБР было легко искоренить, в то время как другие были более сложными и требовали от моего пациента множества протоколов и терапевтических инструментов.

Какой пробиотик мне следует принимать? На рынке много пробиотических продуктов. Некоторые из них являются мультиштаммовыми, в то время как другие содержат отдельные штаммы бактерий. Другие содержат полезные дрожжи. Исследования показали, что некоторые штаммы полезны при определенных условиях, поэтому выбор лучшего пробиотика для вас будет зависеть от того, что происходит с вашим здоровьем и для чего вы его принимаете. В целом я склоняюсь к пробиотикам на основе спор. Если вы хотите приобрести продукт, который я рекомендую своим пациентам, свяжитесь с нами и спросите об этом.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Хуан Р. Малагелада ^{1 *} , Каролина Малагелада ¹

¹ Отдел исследования пищеварительной системы, Университетская больница Валь-д’Эброн, Центр биомедицинских исследований и красных энфермедадес Hepáticas y Digestivas (Ciberehd), Медицинский факультет Автономного университета Барселоны, Барселона, Испания

СРК — это клиническое состояние, включающее частые (≥4 дней в месяц) и хронические (> 2 месяцев) боли в животе и нарушение стула.Вздутие живота — частый и очень неприятный сопутствующий симптом. Диагноз устанавливается путем применения критериев симптомов, выясненных с помощью ряда медицинских экспертных групп (процесс I, II, III и IV «ROME»). Диагностические критерии для детей и взрослых очень похожи ¹ . Что касается нарушений опорожнения кишечника, то у детей чаще встречается паттерн с преобладанием запора, чем с преобладанием диареи или смешанный, чередующийся паттерн запор / диарея ^2-4 .Сдвиги модели во времени довольно обычны ³ .

Механизмы заболевания СРК, выявленные к настоящему времени, многочисленны, разнообразны и не всегда полностью изучены. Патофизиологические особенности СРК, подтвержденные убедительными научными данными, включают висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, воспаление кишечника, триггеры питания, дисбактериоз кишечника и нарушения оси кишечник-мозг. Таким образом, согласно недавнему обзору ⁵ , СРК патогенетически является гетерогенным.Семейная агрегация часто заметна, но неясно, является ли причиной этого генетическое или экологическое влияние, включая повышенное осознание ощущений в животе.

СРК довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых. Хорошо проведенное, хотя и относительно более старое исследование показало, что 14% учащихся средних школ и 6% учащихся средних школ в США страдают от симптомов, соответствующих IBS ⁶ . Последние данные в целом подтверждают очень высокую распространенность СРК у детей ^{2, 4, 7} и, как следствие, высокое экономическое бремя ⁸ .В клинической практике диагноз СРК нередко применяется довольно свободно, поскольку СРК определяется исключительно по относительно сложной формуле симптома без поддающегося проверке биологического маркера. Поэтому клиницисты иногда наносят ярлык IBS на любого пациента без признаков «определенного» органического заболевания, который жалуется на неострую боль в животе в сочетании с измененным типом опорожнения кишечника. Как указано Quigley & Shanahan ⁹ , такое заболевание, как СРК, которое определяется исключительно критериями симптомов, может создавать иллюзию понимания и приравнивать жалобы к «заболеванию».Этот аспект может быть особенно актуален для детей, у которых симптомы могут проявляться расплывчато и непоследовательно. У этой возрастной группы пациентов также может быть трудно определить реальную «интенсивность жалоб». Важны стрессовые события, влияющие на ребенка и семью, а также отношения и факторы окружающей среды ^{10, 11} .

Целесообразно осмотрительное и тщательно взвешенное применение диагностических тестов. В первую очередь следует попытаться поставить «положительный» диагноз СРК, основанный на критериях симптомов, а не «исключительный» диагноз СРК, как это обычно делается, потому что последний предполагает гораздо более высокие ятрогенные риски и / или экономическое бремя.Тем не менее, некоторые базовые методы оценки могут быть оправданы, если есть сомнения, если давление со стороны семьи является значительным, если быстрое решение не достигается применением терапевтических мер первой линии и, конечно, если наблюдаются тревожные клинические признаки. Первые широко применяемые диагностические обследования включают анализ крови, проверку стула на наличие паразитов или крови, ультразвуковое исследование брюшной полости и эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Клиницисты, обследующие ребенка с абдоминальными симптомами, также должны обращать внимание на внекишечные проявления и сопутствующие заболевания, такие как усталость, головные боли, мочевые и скелетно-мышечные симптомы и т. Д., Как показали исследования СРК у взрослых ¹² .Совпадение этих различных симптоматических проявлений у одного и того же человека предполагает, что участие ЦНС искажает и интегрирует периферические входы, что приводит к концепции центральных сенсибилизирующих расстройств, которые могут включать СРК. Действительно, у детей с хроническими симптомами пищеварения наблюдается преувеличенная реакция ствола мозга на окружающие стимулы, а неадекватное поведение родителей, по-видимому, усугубляет симптомы ¹³ . И наоборот, кажущееся спонтанное разрешение СРК не редкость ¹⁴ .

Ярлык СРК в современном гиперкоммуникационном обществе может также включать концептуальные элементы «мема», распространяющегося путем заражения среди клиницистов, родственников или опекунов детей ¹⁵ . Сами симптомы могут быть потенциально усилены окружением ребенка и даже медицинским персоналом, стремящимся установить диагноз у ребенка с необъяснимыми в противном случае жалобами на брюшную полость. Этот механизм может объяснить растущую распространенность диагноза СРК в западных обществах как у детей, так и у взрослых.

При рассмотрении лечения СРК может быть полезно попытаться выяснить патогенетический механизм или, по крайней мере, преобладающее патофизиологическое нарушение, действующее у отдельных пациентов, поскольку подход, основанный на механизме, вероятно, повышает терапевтическую эффективность. ⁵ .

Диета может выступать как индуктор симптомов, так и терапевтическая возможность. Само собой разумеется, что не все дети одинаково переносят несколько компонентов нормальной диеты.Специфическая пищевая аллергия может проявляться клинически очевидным образом, что не оставляет сомнений в их патогенетической роли. Однако более тонкие формы иммунных взаимодействий между питательными веществами и клетками могут лежать в основе симптомов, подобных СРК ^{16, 17} . Задача состоит в том, чтобы установить определенную ответственность за определенные пищевые продукты в возникновении симптомов, когда простое наблюдение дает только двусмысленные ответы. В настоящее время доступен ряд коммерческих тестов под названием «тесты на пищевую непереносимость».К ним относятся аллерген-специфическая реакция IgG на различные продукты питания, электродермальные тесты, сублингвальные или внутрикожные тесты, цитотоксические тесты и другие. Хотя некоторые из этих тестов вызвали интерес среди врачей и, в частности, среди широкой публики, они не получили твердого научного одобрения, и есть сомнения относительно того, действительно ли результаты тестов отражают клинически значимую непереносимость. Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что необоснованные и радикальные ограничения в диете могут привести к дисбалансу питания, включая накопление токсичных веществ металлических элементов (т.е. ртуть) в крови и тканях ¹⁸ .

Неаллергическая пищевая непереносимость в основном связана с ограниченной способностью кишечника переваривать и усваивать сахар и другие обычные пищевые компоненты. Истинная непереносимость лактозы в основном связана с низкой доступностью лактазы в кишечнике, но клинически проявляется только при относительно больших нагрузках лактозы, поэтому предупрежденных пациентов легко избежать. ¹⁹ . Фруктоза, моносахарид, присутствующий во многих обработанных пищевых продуктах, имеет относительно низкий порог абсорбции в тонком кишечнике человека, и, следовательно, диета, богатая фруктозой, может вызывать симптомы кишечника у восприимчивых людей за счет стимуляции перистальтики кишечника ²⁰ .Психологические факторы могут влиять на симптоматическую реакцию на мальабсорбцию сахара, поскольку это было хорошо задокументировано для лактозы ²¹ . Таким образом, субъективная оценка симптомов представляет собой потенциальное искажающее клиническое влияние, которое необходимо принимать во внимание.

Механизмы абдоминальных симптомов, развивающихся в контексте мальабсорбции питательных веществ, включают увеличение количества выделений из тонкой кишки, попадающих в толстую кишку ²² . В свою очередь, эти молекулы ферментируются бактериями толстой кишки, увеличивая производство газа в толстой кишке и вырабатывая осмотические стимуляторы и стимуляторы моторики, которые вызывают выделения из толстой кишки и спазматическую деятельность кишечника.В дополнение к лактозе и фруктозе в нормальном рационе есть много не полностью усвояемых углеводов, которые при определенных обстоятельствах могут также вызывать перегрузку толстой кишки ферментируемыми субстратами, генерирующими газ, что плохо переносится пациентами с СРК. К ним относятся группа, известная как FODMAP (фруктаны, галакто-сахариды и полиолы, включая сорбит, маннит и ксилит), которые естественным образом присутствуют во многих фруктах и ​​овощах, а также в таких добавках, как искусственные подсластители (рис. 1).Накоплены существенные доказательства того, что диета, ограничивающая компоненты FODMAP, облегчает симптомы СРК. Респондеры, по-видимому, содержат больше видов сахаролитических бактерий в своем микробиоме ²³ . К сожалению, долгосрочное соблюдение этой и других строго ограничительных диет обременительно для многих пациентов. Кроме того, было высказано предположение, что обычные и разумные ограничения в диете могут быть столь же эффективными, как и строгая диета FODMAP, хотя этот вопрос все еще является предметом обсуждения ²⁴ .Последний подход может заключаться в отказе от молочных продуктов, жирной пищи, напитков с искусственными подсластителями или напитков, содержащих кофеин.

По этой теме есть два аспекта, которые имеют отношение к патогенезу и ведению СРК. Во-первых, это проблема постинфекционного СРК, хорошо задокументированная эпидемиологическими исследованиями с участием людей, как детей, так и взрослых, ²⁵ , ранее пострадавших от инфекционного гастроэнтерита. Примерно у 10% (цифры различаются) таких людей впоследствии развиваются симптомы, совместимые с СРК ²⁶ .Лямблиоз также представляет собой признанный фактор риска ^{27, 28} . Молодой возраст, психологические расстройства, предшествующие антибиотики и другие факторы, по-видимому, предрасполагают к постинфекционному гастроэнтериту. СРК-подобный синдром ²⁹ . Патогенетические факторы включают активацию иммунных клеток слизистой оболочки и пролиферацию иммунных клеток, которые могут усиливать периферическую сенсорную передачу сигналов и приводить к висцеральной гиперчувствительности ³⁰ . Примечательно, что некоторые формы инфекционного гастроэнтерита в детстве, например, вызванные видами Salmonella, увеличивают вероятность развития СРК во взрослом возрасте ³¹ .

Второй аспект микробного воздействия на патогенез СРК связан с нарушениями микробиома. С этой целью необходимо учитывать две ситуации: чрезмерная микробная транслокация в тонкую кишку (избыточный бактериальный рост в тонкой кишке — SIBO-) и изменения в экологии микробиома. Доказательства SIBO получены в основном из анализа дыхательных тестов. К сожалению, быстрый транзит тестового субстрата по тонкой кишке может вызвать ранний пиковый сигнал из-за раннего поступления субстрата в толстую кишку, что может быть ошибочно интерпретировано как внутрипросветная ферментация тонкой кишки ³² .Изменения в микробиоме толстой кишки также вовлечены в патогенез СРК. Действительно, определенные виды микробиома человека могут влиять на функцию кишечника и даже потенциально изменять взаимодействие кишечника с мозгом. Например, было замечено, что F. prausnitzii может модулировать гиперчувствительность толстой кишки, а Lactobacillus reuterii участвует в регуляции транзита через толстую кишку ³³ . Изменения микробиоты, наблюдаемые при постинфекционном СРК, включают повышенное присутствие типа Bacteroidetes, который напоминает состав микробиоты, наблюдаемый при СРК с преобладанием диареи ³⁴ .Однако для прояснения этих аспектов потребуются дальнейшие исследования, поскольку текущие данные являются предварительными и все еще не могут быть приняты как окончательные.

Усилия по восстановлению микробной экологии включают антибиотики, пребиотики и пробиотики. Антибиотики были предложены для лечения предполагаемого СИБР, а также для «исправления» состава микробиома. В этом отношении предпочтение отдается рифаксимину на основании его неабсорбируемости и эмпирических данных об эффективности. У взрослых относительно высокие дозы от 800 до 1650 мг / день в течение 10-14 дней, по-видимому, улучшают общую симптоматику СРК и вздутие живота, связанное с СРК.Данные у детей предполагают, что рифаксимин может быть особенно полезным у пациентов с положительным результатом дыхательного теста на лактулозу ^{35, 36} . Клинически благоприятный модулирующий эффект рифаксимина, в отличие от ранее испытанных и бесполезных антибиотиков широкого спектра действия, интригует. Это может быть связано с более высокими внутрипросветными концентрациями в кишечнике, достигаемыми при применении рифаксимина из-за его неабсорбируемости ³⁷ . Дополнительным фактором может быть предполагаемое специфическое действие рифаксимина на бактериальную вирулентность и бактериальную метаболическую активность.В свою очередь, они могут уменьшить висцеральную гиперчувствительность и уменьшить гипералгезию.

Пробиотики в настоящее время пользуются большой популярностью среди пациентов и многих врачей из-за интуитивной привлекательности предполагаемого механизма действия и присущей им безопасности (хотя по этому последнему вопросу были высказаны некоторые сомнения). Однако, хотя экспериментальные данные иногда подтверждали их противовоспалительное, антиноцицептивное и даже модифицирующее действие на поведение и настроение мозга, результаты клинических исследований остаются двусмысленными, а иногда и противоречивыми.Как указали Шанахан и Куигли, ³⁸ , существует множество мягких заявлений о пробиотиках, включая непроверенные этикетки, пробелы между результатами исследований и заявлениями на рынке. Также неудовлетворены утверждения на этикетке о количестве и типах жизнеспособных микробов, а также о спецификациях на полке относительно выживаемости упакованных микробных продуктов. Хотя некоторые пробиотики прошли хорошо спланированные и надежные испытания с положительными результатами, сообщалось о других безуспешных испытаниях. У детей Francavilla et al. ³⁹ показали положительный ответ на Lactobacillus GG, а другие исследователи также на Lactobacillus reuterii, VSL # 3, Bifidobacterium infantis, brevis и longum ⁴⁰ .Ясно, что только дальнейшие качественные исследования могут подтвердить реальную ценность пробиотиков в терапии СРК.

Пребиотики — это пищевые продукты, которые способствуют размножению видов бактерий, которые потенциально уменьшают воспаление слизистой оболочки. У пребиотиков есть теоретический недостаток, заключающийся в том, что они могут способствовать образованию газа посредством внутрипросветной ферментации. Однако недавние данные предполагают, что это может быть временным явлением, которое задерживает, но не устраняет их в остальном благоприятные последствия ⁴¹ .

Воспалительная основа симптомов типа СРК подтверждена прямыми доказательствами измененной иммунной активности слизистых оболочек, наличия инфильтратов иммунных клеток слизистой оболочки, пролиферации тучных клеток в непосредственной близости от нервных окончаний, повышенной проницаемости апикального соединения и других признаков ^{16, 17, 42} .Эти воспалительные реакции могут быть результатом постинфекционной, аллергической или идиопатической кишечной реакции. Клинические данные о симптоматике СРК, развивающейся у лиц с атопией, с астматическими, кожными или другими тканевыми иммунными воспалительными реакциями или без них, растут. Также сообщалось об индуцированной микробами иммунной активности слизистой оболочки, связанной с конкретными видами бактерий в кишечнике ⁴³ .

Несмотря на соблазнительный экспериментальный фон, введение противовоспалительных средств для облегчения клинических проявлений СРК пока не имело большого клинического успеха.Кортикостероиды, месалазин и другие противовоспалительные средства не показали особой эффективности ⁴⁴ . Только стабилизатор тучных клеток кетотифен, по-видимому, дал предварительные положительные результаты ⁴⁵ .

Теоретическая модель «двух мозгов», которая предполагает, что центральный мозг работает совместно с кишечным мозгом, чтобы контролировать и регулировать функцию кишечника, остается не полностью определенной и лишь частично подтвержденной экспериментальными данными. Однако это мощная концепция и потенциально полезная в клиническом ведении, поскольку она обеспечивает основу для фармакологического вмешательства по центрально-периферической оси ⁴⁶ .Важным дополнительным элементом, который следует учитывать, является тесное и хорошо налаженное взаимодействие между нервной и иммунной системами в кишечнике ⁴⁷ .

При функциональных состояниях, таких как СРК, боль — это субъективное переживание, которое, даже если возникает из-за ноцицептивных раздражителей в кишечнике, формируется механизмами, действующими в различных слоях вдоль оси мозг-кишечник. Усиление и искажение афферентных сигналов из-за воспаления, сенсибилизации и других местных факторов приводит к нарушению передачи сигналов о боли.Кроме того, нарушение модуляции боли по нисходящей линии дополнительно усиливает входные сигналы в центральные цепи для восприятия и модуляции боли. Между эмоциями и когнитивной модуляцией боли существует ключевая связь, которая подчеркивает сильное влияние стресса и тревоги на восприятие висцеральных сигналов. Следовательно, боль в животе, являющаяся признаком СРК, вероятно, является результатом комбинации нарушенной периферической передачи сигналов и нарушенной модуляции эмоциональной боли ⁴⁸ .

Лечение боли при СРК смещается в сторону агентов, которые модулируют висцеральную гиперчувствительность, проявляя свои действия, пока еще плохо изученные, в различных участках оси кишечник-мозг.В связи с этим было указано, что интенсивность и рефрактерность боли, проявляемой пациентами, могут указывать на преобладающий механизм ноцицепции. Вообще говоря, более интенсивные и непрекращающиеся уровни боли указывают на большее вовлечение головного мозга в отличие от абдоминальных механизмов ⁴⁸ . Следовательно, в тяжелых случаях существует большая потребность в использовании нейрофармакологических агентов, действующих на центральном уровне. В этом отношении блокаторы ГАМК и антидепрессанты, особенно те, которые обладают ингибирующим действием на обратный захват норадреналина, кажутся особенно эффективными.Классические трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин, которые включают множественные целевые механизмы, также могут быть полезны, хотя они, как правило, связаны с более неприятными побочными эффектами, такими как сонливость, антихолинергические системные эффекты и гипотония. Важно титрование дозы. Некоторые классы антидепрессантов действуют на определенные рецепторы, что делает их особенно полезными при определенных жалобах. Например, сродство миртазапина к h2-рецепторам можно использовать для коррекции бессонницы и увеличения веса.Среди ингибиторов ГАМК прегабалин оказывает сильное ингибирующее действие на генерализованную тревогу и ноцицепцию, что может быть весьма полезным ⁴⁹ .

Практическую ценность нейрофармакологических агентов для лечения боли нельзя легко отделить от их воздействия на основное тревожное / депрессивное расстройство. Однако относительно низкие дозы этих препаратов, которые обычно используются для лечения СРК, обычно ниже, чем обычные для лечения психических состояний, если только психопатологический компонент не требует полного использования психотропов.

Психологические подходы, включая поведенческую терапию, были с энтузиазмом предложены как немедикаментозный подход к коррекции эмоционального компонента расстройств функционального типа. К ним относятся психотерапия для облегчения вызванной стрессом тревоги, такая как когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая терапия. Гипнотерапия, проводимая хорошо обученным терапевтом, может помочь ребенку погрузиться в состояние транса. Сообщается, что эти официально проводимые психологические методы лечения достигли значительного успеха и все чаще применяются сегодня.Однако клиницисты должны знать о высокой частоте ответа на плацебо, наблюдаемой в большинстве контролируемых исследований СРК и связанных состояний (30–70%). Кроме того, более структурированные психотерапевтические подходы требуют много времени, а их долгосрочная эффективность остается недоказанной.

На периферическом уровне препараты, воздействующие на моторную и / или секреторную функцию, уже давно используются для облегчения боли, а также для уменьшения характерного характера опорожнения кишечника при СРК, будь то запор и / или диарея, которые, препятствуя упорядоченному движению, могут вызывать боль. .В эту группу средств входят классические спазмолитики, антидиарейные и слабительные средства различных типов. Санкционированное временем использование таких агентов, свидетельствующее об их популярности, не предполагает доказанной клинической эффективности. В частности, классические спазмолитики с антихолинергическим действием (следовательно, с неприятными побочными эффектами) и неантихолинергические спазмолитики (в первую очередь блокаторы кальциевых каналов), такие как мебеверин и отилония бромид, хотя и широко используются, имеют лишь слабые научные доказательства их клинической эффективности.

Обычно используются обычные противодиарейные средства, такие как лоперамид, но при диарее, связанной с СРК, их трудно модулировать, и они проявляют склонность к ускорению запора, что беспокоит пациента, который обычно ожидает более стабильного регулирующего действия на дефекацию ⁷ .

Диарея при СРК также может быть вызвана или усугублена мальабсорбцией желчных кислот с перетеканием в толстую кишку, где эти молекулы, особенно в их неконъюгированной форме (как побочные продукты бактериального гидролиза), раздражают слизистую толстой кишки и вызывают отток воды ⁵⁰ .Избыточное выделение желчных кислот может быть результатом либо аномально ускоренного транзита по тонкой кишке, либо нарушения слизистой оболочки подвздошной кишки со снижением реабсорбции желчных кислот подвздошной кишки или перепроизводства печенью. Независимо от конкретного механизма, оральные секвестранты желчных кислот, действующие внутрилуминально, такие как холестирамин и более приятный на вкус продукт колесевелам, могут помочь контролировать диарею ⁵¹ . Тщательное титрование доз этих агентов необходимо для предотвращения неоправданного перехода к запорам и вздутию живота.

Элюксадолин представляет собой сложный активатор опиодных рецепторов, который оказался полезным в качестве противодиарейного и антиноцицептивного средства при СРК-D ⁵² . Его эффекты более тонкие, чем у традиционного противодиарейного средства лоперамида, но он показал тревожную, хотя и необычную, склонность к панкреатиту, хотя в основном у холецистэктомированных пациентов.

Терапевтический эффект обычных слабительных средств у детей сложно изменить. Растворы ПЭГ являются предпочтительным агентом.Появляются новые потенциально полезные агенты. Линаклотид, агонист энтеросолюбильной гуанилатциклазы, и любипростон, аналог простагландина Е, способствуют выведению воды в кишечник. Кроме того, они обладают предполагаемым антиноцицептивным действием, что делает их пригодными для лечения СРК-З. К сожалению, хотя эти два препарата весьма полезны для взрослых, до сих пор ни один из этих двух агентов не одобрен для терапевтических целей у детей (и даже сообщалось о некоторых отрицательных эффектах для любипростона в этой молодой возрастной группе) ⁵³ .

Семейное окружение может положительно или отрицательно влиять на проявление детьми симптомов СРК. Похоже, что парентеральное отношение, моделирование симптомов, методы преодоления, психологические особенности и подверженность семье стрессу потенциально могут влиять на сообщения детей о желудочно-кишечных и не желудочно-кишечных симптомах ⁵⁴ . Таким образом, привлечение родителей и, возможно, других членов семьи для оказания помощи в изменении поведения ребенка в связи с болезнью и влияния симптомов на повседневную деятельность имеет определенную теоретическую основу.Однако исследований, подтверждающих терапевтическую пользу вмешательства через родственников, еще предстоит провести.

1. Камиллери М., Ди Лоренцо К. Ось мозг-кишечник: от базового понимания до лечения СРК и связанных с ним расстройств. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 54: 446-53.
2. Self MM, Czyzewski DI, Chumpitazi BP, et al. Подтипы синдрома раздраженного кишечника у детей и подростков. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12: 1468-73.
3. Джаннетти Э., де’Анджелис Дж., Турко Р. и др.Подтипы синдрома раздраженного кишечника у детей: распространенность при постановке диагноза и при последующем наблюдении. J Pediatr. 2014; 164: 1099-1103 e1.
4. Saps M, Velasco-Benitez CA, Bloom PJJ, et al. Проспективное исследование желудочно-кишечных симптомов у школьников Южной Америки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66: 391-394.
5. Малагелада Дж. Р., Малагелада С. Механизм-ориентированная терапия синдрома раздраженного кишечника. Достижения в терапии. 2016; 33: 877-893.
6. Hyams JS, Burke G, Davis PM, et al.Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на уровне сообщества. J Pediatr. 1996; 129: 220-6.
7. Sandhu BK, Paul SP. Синдром раздраженного кишечника у детей: патогенез, диагностика и доказательное лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 6013-23.
8. Hoekman DR, Rutten JM, Vlieger AM, et al. Годовые затраты на лечение синдрома раздраженного кишечника у детей, функциональной боли в животе и синдрома функциональной боли в животе. J Pediatr. 2015; 167: 1103-8 e2.
9. Куигли Е.М., Шанахан Ф. Язык медицины: слова как слуги и негодяи. Clin Med (Лондон). 2009; 9: 131-135.
10. Philips EM, Peeters B, Teeuw AH, et al. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 384-92.
11. Chogle A, Mintjens S, Saps M. Педиатрический IBS: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Pediatr Ann. 2014; 43: e76-82.
12. Чанг Л., Берман С., Майер Е.А. и др.Ответы мозга на висцеральные и соматические раздражители у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с фибромиалгией и без нее. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1354-61.
13. Сейно С., Ватанабе С., Ито Н. и др. Повышенная слуховая реакция ствола мозга и стиль родительской привязанности у детей с желудочно-кишечными симптомами. PLoS One. 2012; 7: e32913.
14. Giannetti E, Maglione M, Sciorio E, et al. Вырастают ли дети из-за синдрома раздраженного кишечника. J Pediatr. 2017; 183: 122-126.e1.
15. Росс SE. «Мемы» как возбудители психосоматических заболеваний. Ann Intern Med. 1999; 131: 867-71.
16. Matricon J, Meleine M, Gelot A и др. Обзорная статья: Связь между активацией иммунной системы, кишечной проницаемостью и синдромом раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 36: 1009-31.
17. Cremon C, Gargano L, Morselli-Labate AM и др. Иммунная активация слизистой оболочки при синдроме раздраженного кишечника: гендерная зависимость и связь с пищеварительными симптомами.Am J Gastroenterol. 2009; 104: 392-400.
18. Элли Л., Росси В., Конте Д. и др. Повышенный уровень ртути у пациентов с глютеновой болезнью после безглютеновой схемы. Гастроэнтерол Рес Прак. 2015; 2015: 953042.
19. Итан И, Джонс Б.Л., Инграм С.Дж. и др. Мировая корреляция фенотипа и генотипов персистенции лактазы. BMC Evol Biol. 2010; 10: 36.
20. Мэдсен Дж. Л., Линнет Дж., Румессен Дж. Дж. Влияние неабсорбированных количеств смеси фруктозы и сорбита на транзит через тонкий кишечник у здоровых добровольцев.Dig Dis Sci. 2006; 51: 147-53.
21. Casellas F, Aparici A, Casaus M и др. Субъективное восприятие непереносимости лактозы не всегда указывает на нарушение всасывания лактозы. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 8: 581-6.
22. Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С. и др. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 110-9.
23. Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, et al.Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 42: 418-27.
24. Бон Л., Стёрсруд С., Лильебо Т. и др. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399-1407.e2.
25. Табане М., Симунович М., Ахтар-Данеш Н. и др.Вспышка острого бактериального гастроэнтерита связана с учащением случаев синдрома раздраженного кишечника у детей. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 933-9.
26. Даунс И.А., Арониадис О.К., Келли Л. и др. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: связь между гастроэнтеритом, воспалением, микробиомом и функциональными заболеваниями. J Clin Gastroenterol. 2017; 51: 869-877.
27. Ханевик К., Диздар В., Лангеланд Н. и др. Развитие функциональных желудочно-кишечных расстройств после инфицирования Giardia lamblia.BMC Gastroenterol. 2009; 9: 27.
28. Nakao JH, Collier SA, Гаргано JW. Лямблиоз и последующий синдром раздраженного кишечника: продольное когортное исследование с использованием данных медицинского страхования. J Infect Dis. 2017; 215: 798-805.
29. Schwille-Kiuntke J, Enck P, Zendler C, et al. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: наблюдение группы пациентов с подтвержденными случаями бактериальной инфекции Salmonella или Campylobacter. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2011; 23: e479-88.
30. Spreadbury I, Ochoa-Cortes F, Ibeakanma C, et al.Сопутствующий психологический стресс и инфекционный колит являются ключом к поддержанию усиленной периферической сенсорной сигнализации. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015; 27: 347-55.
31. Cremon C, Stanghellini V, Pallotti F и др. Сальмонеллезный гастроэнтерит в детстве является фактором риска развития синдрома раздраженного кишечника во взрослом возрасте. Гастроэнтерология. 2014; 147: 69-77.
32. Yu D, Cheeseman F, Vanner S. Комбинированная оро-цекальная сцинтиграфия и водородный дыхательный тест на лактулозу демонстрируют, что дыхательный тест выявляет проходимость по слепой кишке, а не избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с СРК.Кишечник. 2011; 60: 334-40.
33. Микель С., Мартин Р., Лашермес А. и др. Антиноцицептивный эффект Faecalibacterium prausnitzii на невоспалительных моделях, подобных СРК. Sci Rep.2016; 6: 19399.
34. Jalanka-Tuovinen J, Salojarvi J, Salonen A, et al. Состав фекальной микробиоты и перекрестный диалог между хозяином и микробом после гастроэнтерита и постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Кишечник. 2014; 63: 1737-45.
35. Scarpellini E, Giorgio V, Gabrielli M, et al. Лечение рифаксимином избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с синдромом раздраженного кишечника.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; 17: 1314-20.
36. Коллинз Б.С., Лин Х.С. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование избыточного бактериального роста в тонком кишечнике у детей с хронической болью в животе. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 52: 382-6.
37. Jiang ZD, Ke S, Palazzini E, et al. Активность и концентрация рифаксимина в фекалиях in vitro после перорального приема. Противомикробные агенты Chemother. 2000; 44: 2205-6.
38. Шанахан Ф, Куигли Э.М.Манипуляции с микробиотой для лечения IBS и IBD-проблем и противоречий. Гастроэнтерология. 2014; 146: 1554-63.
39. Francavilla R, Miniello V, Magista AM и др. Рандомизированное контролируемое исследование Lactobacillus GG у детей с функциональной болью в животе. Педиатрия. 2010; 126: e1445-52.
40. Джаннетти Э, Стаяно А. Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: клинические данные у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63 Приложение 1: S25-6.
41. Huaman JW, Mego M, Manichanh C и др.Эффекты пребиотиков по сравнению с диетой с низким содержанием фуд-карт у пациентов с функциональным расстройством кишечника. Гастроэнтерология. 2018; 28 июня [Epub перед печатью]
42. О’Мэлли Д. Иммуномодуляция кишечной нервной функции при синдроме раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 7362-6.
43. Пауэлл Н., Уокер М.М., Талли, штат Нью-Джерси. Иммунная система слизистых оболочек: главный регулятор двунаправленных сообщений кишечника и мозга. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 14: 143-159.
44. Торнблом Х, Симрен М.В поисках модифицирующего болезнь лечения синдрома раздраженного кишечника. Кишечник. 2016; 65: 2-3.
45. Klooker TK, Braak B, Koopman KE и др. Кетотифен, стабилизатор тучных клеток, снижает висцеральную гиперчувствительность и улучшает кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник. 2010; 59: 1213-21.
46. Колоски Н.А., Джонс М., Калантар Дж. И др. Путь между мозгом и кишечником при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование.Кишечник. 2012; 61: 1284-90.
47. Гиа Дж. Э., Бленнерхассет П., Коллинз С. М.. Нарушение парасимпатической функции увеличивает восприимчивость к воспалительному заболеванию кишечника на мышиной модели депрессии. J Clin Invest. 2008; 118: 2209-18.
48. Дроссман Д.А. Redux: вырастают ли маленькие брюхопухи, чтобы стать большими. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 12: 2033-6.
49. Сапс М., Миранда А. Фармакология желудочно-кишечного тракта. Handb Exp Pharmacol. 2017; 239: 147-176.
50. Баджор А., Торнблом Х., Рудлинг М. и др.Повышенное воздействие желчных кислот толстой кишки: важный фактор для симптомов и лечения СРК. Кишечник. 2015; 64: 84-92.
51. Camilleri M, Acosta A, Busciglio I, et al. Влияние колесевелама на фекальные желчные кислоты и функции кишечника при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41: 438-48.
52. Уэйд П.Р., Палмер Дж. М., МакКенни С. и др. Модуляция функции желудочно-кишечного тракта с помощью MuDelta, смешанного агониста µ-опиоидных рецепторов / антагониста µ-опиоидных рецепторов.Br J Pharmacol. 2012; 167: 1111-25.
53. Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, et al. Любипростон для лечения функциональных запоров у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 283-91.
54. ван Тилбург М.А., Леви Р.Л., Уокер Л.С. и др. Психосоциальные механизмы передачи соматических симптомов от родителей детям. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 5532-41.

Роль микробиоты кишечника в питании и здоровье

1. Ана М. Вальдес, доцент1 2,
2. Йенс Вальтер, председатель CAIP по вопросам питания, микробов и здоровья желудочно-кишечного тракта4,
3. Эран Сегал, профессор4,
4. Тим Д. Спектор, профессор5

1. ¹ Медицинский факультет Ноттингемского университета, Городская больница, Ноттингем NG5 1PB, Великобритания
2. ² Ноттингемский биомедицинский исследовательский центр NIHR, Ноттингем, Великобритания
3. Науки о сельском хозяйстве, продуктах питания и питании и Департамент биологических наук, Университет Альберты, Эдмонтон, Канада
4. ⁴ Департамент компьютерных наук и прикладной математики, Институт науки Вейцмана, Реховот, Израиль
5. ⁵ Департамент исследования близнецов и генетической эпидемиологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

1. Для корреспонденции: T D Spector tim.spector {at} kcl.ac.uk

Ана М. Вальдес и его коллеги обсуждают стратегии регулирования кишечной микробиоты с помощью диеты и пробиотиков

Микробиом относится к коллективным геномам микроорганизмов в конкретной среде и микробиоте это сообщество самих микроорганизмов (вставка 1). Приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (большинство из них бактерии, но также вирусы, грибы и простейшие) существуют в желудочно-кишечном тракте человека12 — микробиом сейчас лучше всего рассматривать как виртуальный орган тела.Геном человека состоит примерно из 23 000 генов, тогда как микробиом кодирует более трех миллионов генов, производящих тысячи метаболитов, которые заменяют многие функции хозяина 13, следовательно, влияя на приспособленность, фенотип и здоровье хозяина.2

Вставка 1

Глоссарий

• Микробиом — коллективные геномы микроорганизмов в определенной среде

• Микробиота — сообщество самих микроорганизмов

• — мера разнообразия микробиоты сколько разных видов и, в зависимости от показателей разнообразия, насколько равномерно они распределены в сообществе.Низкое разнообразие считается маркером дисбактериоза (микробного дисбаланса) в кишечнике и обнаруживается при аутоиммунных заболеваниях, ожирении и кардиометаболических состояниях, а также у пожилых людей

• Оперативная таксономическая единица — определение, используемое для классификации групп близкородственных организмов. Последовательности ДНК могут быть сгруппированы в соответствии с их сходством друг с другом, и рабочие таксономические единицы определяются на основе порога сходства (обычно 97% сходства), установленного исследователем

• Колоноциты — эпителиальные клетки толстой кишки

• Бесплодные животные — животные, в которых или на них не живут микроорганизмы

• Короткоцепочечные жирные кислоты — жирные кислоты с двумя-шестью атомами углерода, которые образуются в результате бактериальной ферментации пищевых волокон

ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

Изучение микробиоты кишечника

Исследования с близнецами показали, что, хотя микробиота кишечника имеет наследственный компонент, факторы окружающей среды, связанные с диетой, лекарствами и антропометрическими показателями, являются более крупными детерминантами состава микробиоты.45

Кишечные микробы играют ключевую роль во многих аспектах здоровья человека, включая иммунные6, метаболические5 и нейроповеденческие особенности (рис. 1) .78 Различные уровни доказательств подтверждают роль кишечной микробиоты в здоровье человека, полученные на животных моделях910 и исследованиях на людях 4111213